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No.56- ザンビア大学附属教育病院でザンビア人医師が日本人医師のサポートを得て心臓手術を成功させた-心臓手術で命を救え！手術環境を整え、現地医師が命をつなぐ

ザンビア心臓血管外科技術移転事業
ザンビア大学付属教育病院

University Teaching Hospital(UTH)

目指すのは、”ザンビア人がザンビア人を治療すること”

ザンビアでは、海外からの医療チームが心臓外科手術を行う支援があっても、自国の医師が技術を身につける機会はありませんでした。そこで、２
０１７年よりザンビアで唯一医師を育成できる大学病院において、心臓外科チームの育成に向けて TICO が支援を開始。ザンビア人の来日研修、日本人ボランティアチーム（医師・技師・看護師）が渡航しての現地での研修を重ねてきました。前回よりロシア留学より帰国した医師も加わり、ザンビア人で初めての弁置換という心臓血管外科手術の中でも難易度の高い手術を成功させました。

今回、テレビや新聞での報道もあり現地での期待は高まるばかりです。

在ザンビア日本大使館にて昨年 10 月に着任された水内大使とご面会。大使館等とも連携をとりつつ、より広報に力を入れて欲しいとのご依頼がありました。
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第７回活動の報告

プロジェクトマネージャー(さくら診療所)

松村武史

いつも私たちの活動を応援していただきありがとうございます。2017 年 9 月から始まった当事業は、3 年目に突入し、第7 回の現地活動を行うことができました。今回は医師 3 名、看護師 1 名、体外循環士 2 名、コーディネーター1 名が参加し、2 月 17 日から 3 月 2 日までザンビア大学付属教育病院で活動しました。

活動前にザンビア側から手術数を増やすように依頼がありましたが、現地へ到着すると手術で使用する機材が用意できておらず、現地スタッフと協力して準備を行い、2 例の僧帽弁置換、三尖弁輪形成手術を行うことができました。現在、患者さんたちは無事退院しています。

今回の活動の収穫は、前回から体外循環士として活動を始めたコリンズ看護師と麻酔科医のムワンサ医師を重点的に訓練できたことです。心臓血管外科手術は外科医だけでは実施が不可能で彼らの支えがあって初めて実施できます。今後も外科医だ

手技が決まると、ブタの心臓を使ってひたすら練習けでなく、周囲のスタッフの育成にも力を入れたいと考えま

下の写真左が松村医師す。

手術が終了した翌々日、新聞とテレビニュースで手術を施行したことが現地で報道されました。術者のムテマ医師のインタビューなどが放映されましたが、彼のところに手術を受けたいとの連絡が何人もの患者さんからありました。手術を待っている患者さんがたくさんいることを痛感し、活動の継続の大切さを感じています。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

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手術後の患者さんと横で涙ぐむ執刀医のムテマ医師

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ザンビア心臓血管外科技術移転事業における臨床工学技士参加の意義
藍野大学医療保健学部臨床工学科 准教授 山﨑
皆さんこんにちは。今回初めて優先にすすめていかた。現地に赴いて、まず驚いたの課題が浮き彫りとな康祥

ねばならないという活動に参加させていただきましりました。

は現地の医療環境です。私たち臨一方で、診察や検床工学技士（人工心肺技士）が日本で人工心肺装置を操作する場合査に同行しているう（患者さんの酸素が不足していな患者さんが多くおらちに、手術が必要なには、静脈血の酸素飽和度測定器れること、そして手いかを随時確認できる）や、血液術が受けられない状ガス分析装置（どれくらいの酸素態で待っている子供を供給できているかの確認）とい人工心肺操作指導をおこなう山崎技士たちもたくさんいるった様々な周辺機器がとても重要になります。ところがザンビアでという悲しい現実を目の当たりにいます。

医療水準の向上をすすめたいと強んの手術が実施でき、無事に退院

医療機器の整備は、私たち臨床医師や技士の教育に貢献できたこしました。一刻も早くザンビアのはそれらの周辺機器が満足に稼働できないことばかりでなく、測定く思った瞬間でした。

機器そのものが無い場合もあり、まるで目隠しをされたまま機器を操作するようなイメージです。さ工学技士の専門分野です。人工心場では考えられないことばかりで器環境の整備をすすめていくことらに停電や断水など日本の手術現肺装置の操作指導と同時に医療機した。

が、ザンビアの人々の支援につながることを認識できました。今後

今回の活動目的は現地の人工心肺技士の育成ですが、同時に医療もその専門性を活かして、継続した支援活動が必要であると考えて機器環境の整備や安全性の確保を

第７回現地活動を終えて

看護師

山﨑

今回の活動では、2 人の患者さされました。治療を通じて現地のとはとても喜ばしいことです。そして、支援活動を通じて、もっとたくさんの「救えるはずの命」を救っていくことが、今私たちに求められていることだと感じています。

恵子

今回の活動で私自身 5 回目のは着実に力を付けており、今ザンビア大学附属教育病院スタッフを確保してもらい、少参加となります。

後、オペ室同様に他部署も固定(UTH) で の 現 地活 動 を 重 ね る 度

人数から一緒にケアしたいと考課題が見えてきます。特に、私自渡航回数や手術症例数が少なに、毎回解決しなくてはならないえています。

身の弱点を考えながら、安全で円い中でも、可能な限り現地看護整えるにはどのように自分が動け本人スタッフ、現地スタッフのと思っています。

継続していきたいと思います。

滑に患者ケアが出来る臨床環境を師と共にケアが出来るよう、日ば良いのかを考え直す必要がある

意見も聞きながら今後の活動をオペ室の看護師は日本人看護師がいなくても、自分達でテキパキと役割をこなせる様になった。

現在、一緒に活動している看護師はオペ室以外シフト制であり、ICU や病棟でのケアは毎回看護師が変わるため統一した指導が難しい状況です。2018 年から毎回一緒に活動しているオペ室看護師
Face to Face, No.56, April 2020

長期休暇を取得し渡航できる看護師は限られている。オペ室、ICU、病棟の３カ所の看護師育成とサポートを一人で一挙に担う山﨑看護師。

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ザンビア医療支援活動報告
帝京大学福岡医療技術学部

臨床工学コース

廣浦学

心臓外科手術を現地医療従事者じることもありました。現地医師ている NGO（TICO）の活動に同医師以外はまだ経験不足を感じまと共に実施して現地医療に貢献し行し、現地医療従事者（技士）の育成と指導に従事した。既に日本国内での研修も実施されており、技士さんのモチベーションも高くご指導頂いた徳島日赤の臨床工学技士の北岡先生には御礼申し上げ達は技術的にもリーダーのムテマした。事前のシュミュレーション（豚心臓を用い訓練）での関わりにも積極性を感じることは無く、まだまだ技術的な面からもサポートが重要だと感じました。

人工心肺装置の操作に関わるコます。今後の症例を重ね経験を積リンズ氏（看護師兼技士）は積極テム的にはほぼ完成された内容にの研修成果を感じます。にならないような仕組みを作り出（設備・機材・運用）の違いはあ

そのチームワークにあると思いま献するためにも TICO だけでなく際的にも標準化されており、特に生や江川先生）の指導により、重んで行くことになりますが、シスなっていると感じました。環境りますが、心臓外科手術は既に国戸惑うことも無く実施されていると思われます。

医療環境と同時に医療機器安全管理的な部分も違いがあり、今後の改善を含め TICO への提案事項を申し上げたいと思います。

技士側の目線としては環境整備的に取り組む姿勢を感じ、日本で心臓外科手術が上手く行くかはす。幸いにも日本人医師（松村先篤なこともなく乗り越えて来たこ

師団とのコミュニケーション（意思の疎通）にも若干の温度差を感医学的な教育以外に新しい装置守管理や修理などは全く実施される訳にも行かず現実問題として検討されるべきと考えます。

NGO として特に心臓外科手術な費用や準備を必要とします。そ日本側スタッフとザンビア側医必要でしょう。と、いつまでも日本人医師が関わ師達のモチベーションを上げないまた検査設備や滅菌中材的な部分ありました。

日本の JICA や ODA との関係もとは賞賛に値します。ただ現地医を海外で実施する団体は TICO だも決して十分とは言えない部分もす必要があります。現地医療に貢等の取り扱いに不慣れな現地医療（電気設備や上下水道・酸素や空気配管等）不安定な部分も多い。

医療機器整備を指導する廣浦技士者への指導も必要と考えます。保ていないため、適当に使用され放置される機器類が多いことを感じます。

今後の展開など TICO との連携けだと思いますが、これには膨大を図り、我々臨床工学技士の活動のためにも潤沢な資金（補助金で行けるように協力したいと思い等）の確保をどうするのか？改めて考えさせられました。小生も海外医療支援に関わることがありま範囲の拡大と国際貢献に取り組んます。いろいろ有難うございました。

すが、“金の切れ目が縁の切れ目”"G0/,H@%

午前中だけでも手術対象となる子どもが多くいた。日本
人医師への協力要請もあったが、現在の心臓外科の機材レベルでは繊細な小児の手術を行うことは難しい。
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小児科病棟で四国こどもとおとなの医療センターの心臓血管外科医の江川先生(一番右)と見学で訪れた小児科医の古田島先生（右から３番目）と。
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BInformation
JAMMIN&TICO コラボ
チャリティーT シャツ企画
1 月 27 日から 2 月 2 日までの 1 週間限定で行った JAMMIN&TICO コラボのチャリティーT シャツ企画が無事終了いたしましたことをご報告いたします。

期間中に多くの方々のご協力とご支援をいただ

き、￥231,820 のチャリティーをいただくことができました。お話をいただき企画から実施に至るまでご協力くださいました JAMMIN の皆様、またFacebook や twitter を通じて『いいね！』や『シェア』をいただき、拡散にご協力いただきました
ことに、心より感謝申し上げます。

このチャリティー企画で集まった寄付金は、ザンビアで行っている活動に使わせていただきます。引き続きご協力をお願い申し上げます。

JAMMIN の HP にインタビュー記事が掲載されています。
https://jammin.co.jp/charity̲list/200127-tico/

カンボジア救急医療支援

昨年採択された JICA 草の根協力事業（地域活性化

さく ら診療 所の皆応援してください！

さん

心臓手術を行う際に、止めた心臓の代わり特別枠）は、TICO が実施団体として、提案団体の高に人工心肺（ポンプ）を使って頭や臓器に血この事業では、カンボジア北西部のバッタンバン州

セット）は一人分につき 8 万円ほどかかるの松市と連携しながら準備を進めています。

をモデル地区とした救急医療に関する指導者の育成と、カンボジア人医師らで広めていけるように研修コース、テキストの作成、試験や評価制度を構築していく予定です。

３月に渡航し、カンボジアの保健省や外務省と事業実施に関する合意文書の締結に向けて進めて参りました。国内では JICA との契約締結に向け、予算などの詰めの作業にかかっています。７月頃に事業を開始したか ったので すが、COVD19 の関 係で渡航 もでき液を送ります。そのポンプの回路（チューブです が、 衛生 管理 上使 い回せ ない 消耗 品です。経済的に苦しい国に代わって、毎回、この人工心肺の回路（チューブセット）はTICO が購入してザンビアに持ち込んでいます。また、渡航の度に５〜６名分の往復航空券だけでも１００万円以上要しています。

ザンビアの心臓外科チーム育成のために、ご寄付でのご支援をよろしくお願いします。

ず、相手方の保健省も大変な状況のため、調整が遅れていく可能性があります。引き続き、見守って頂ければ幸いです。

Face to Face, No.56, April 20205

123, 1 C= DA 6J QW X Ar L¢ 9@ 7 >8 2 , 

COVID19（新型コロナウイルス感染症）流行グローバル化の危うさ代表あっと言う間に世界が変わってし ま っ た 。 WHO( 世 界 保 健 機 構 )は、なかなかパンデミック(世界的大流行)を認めなかったが、最近では「パンデミックが加速している」とまで表現を強めた。私の診療所も対応に苦慮しているが、もし周辺で患者が発生すると、実は対応のしようがない。末端の医療施設では、検査もできないので確定診断できない、職員を守る防護服もない、余った部屋もトイレもない。現場の愚痴はこれくらいに   1%して、新興感染症の脅威が次々と現実のものとなっている。AIDS、エボラ出血熱、SARS 、MERS 、ジカ熱、そして COVID19、次の脅威は死亡率の高い新型インフル
エンザかもしれない。グローバル化、そして日本のインバウンド（訪日旅行客）頼りの国家戦略の弱点を強烈に衝かれた。
インバウンドに頼らない地方創生はないのだろうか？インバウンドによる経済効果は５兆円ほど。

 吉田修地球温暖化の原因である化石燃料の輸入額が１６兆円、これに代わる自然エネルギーを地域で生産し、スマートグリッドで繋げば大きな地方経済が回り出し、温暖化対策もできる。世界は２０５０年までに CO2 排出をゼロにする目標に向かっている。
グローバル化はもう後戻りはできないかもしれないが、このピンチは、もう一度「持続可能な地域循環型経済」を実現するチャンスでもある。

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D${~ldIMTd a @d<6a d:?d`7Uzou3 a  dt}qwzrqpsodFB1d>%p|d W dkjih dXa 2=d;$!8dFRdb9cefgnvyd!GaTICO の活動を応援してください！
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