6ISSN 1883−1346

愛知県
理学療法学会誌
JOURNAL OF THE AICHI SOCIETY FOR PHYSICAL THERAPY

プログラム・抄録集

第26回愛知県理学療法学術大会
テーマ「理学療法の本質と未来予想図」

会期：2017 年 3 月 5 日㈰会場：愛知県産業労働センター ウインクあいち
主 催：特定非営利活動法人 愛知県理学療法学会
共 催：公益社団法人 愛知県理学療法士会
後 援：愛知県，名古屋市，公益社団法人 愛知県医師会，一般社団法人 名古屋市医師会，公益社団法人 愛知県看護協会，一般社団法人 愛知県作業療法士会，愛知県言語聴覚士会，
社会福祉法人 愛知県社会福祉協議会，一般社団法人 愛知県医療法人協会，
一般社団法人 愛知県病院協会，社会福祉法人名古屋市社会福祉協議会，中日新聞社

9Vol.29, Supplement. 2017
NPO法人 愛知県理学療法学会

ご あ い さ つ
第 2 6 回愛知県理学療法学術大 会
大会長

石田

和人

（名古屋大学大学院医学系研究科）
医療技術は日進月歩の勢いで進展し，一般市民の健康に対する意識が高まり，医療に対する社会のニーズや期待は広がりをみせています．その中で，理学療法はどうでしょうか？もちろん，これまで理学療法が保健，医療，福祉の分野でその重要性が広く認識され，人々の健康増進に寄与できる技術へと発展を遂げてきましたことは確かな事実です．しかし一方，未だに，独自のアイデンティティが曖昧で，理学療法をリハビリテーション，介護，福祉などの実践そのものと誤解されていることも多いようにも思えます．これでいいのでしょうか？本来，理学療法というものは，生体に何らかの物理的刺激を加え，それによって生ずる生体反応を利用して行う治療行為です．ある程度の歴史を重ねてきた今だからこそ，もう一度，理学療法が有する本来の姿に立ち返る志向性が必要なのではないでしょうか．
そこで，今回の学術大会のテーマを「理学療法の本質と未来予想図」と致しました．たとえ，理学療法に対する世間の評価が，それなりに高いものであったとしても，それに甘んずることなく，今こそ理学療法の原点を再考し，理学療法の本質を見直すことが必要と強く認識し，本学術大会がこれから先の理学療法開発や更なる展開に寄与する方向性を追求し，未来予想図を創造する場となれ
ばと願うものです．
この学術大会のテーマ「理学療法の本質と未来予想図」に基づき，豊富な講演，シンポジウム，一般演題等を企画しています．特に，特別シンポジウムにおいては，「理学療法の本質と未来予想図－理学療法を創造する－」と題し，名古屋市立大学元学長，同名誉教授の西野仁雄先生および名古屋大学医学部元教授の辻井洋一郎先生をお招きし，ご講演ならびに討論の機会とさせて頂きます．
さらに，「理学療法の国際化と未来予想図」，「理学療法新規分野の未来予想図 ～保険点数化の実現に向けて～」，「神経系理学療法の未来予想図 ～基礎から臨床へのトランスレーション～」と題した
3 つのシンポジウム，また，特別企画として「理学療法と障がい者スポーツの未来予想図 ～リオから東京へ～」と題した講演を企画致しました．
さらに今回，一般演題は 144 演題がエントリーされ，本学会開催史上最も多い演題数となりました．こうした学会会員の学術研鑽を啓蒙し，特に若手理学療法士が積極的に臨床や研究活動に取り組む土壌を作り，次世代の理学療法の更なる活性化を支援したいと考え，本大会より，若手発表者を対象とした「学術大会新人賞」の表彰を実施することと致しました．有意義な学術活動の場として，盛沢山の企画で臨みたいと考えております．会員の皆様には是非とも積極的なご参加をお願い申し上げる次第です．どうぞよろしくお願い致します．

目

次

会 場 へ の 交 通 案 内 …………………………………………

1

会

内 …………………………………………

2

参 加 者 へ の ご 案 内 …………………………………………

4

座長・演者の方々へのご案内 …………………………………………

7

日

程

表 …………………………………………

9

式

次

第 ………………………………………… 10

プ

場

案

ロ

グ

ラ

ム ………………………………………… 11

大 会 長 基 調 講 演………………………………………… 27
特 別 シ ン ポ ジ ウ ム
特
シ

別
ン

企

ポ

ジ

画 ………………………………………… 31
ウム

シ ン ポ ジ ウ ム １ ………………………………………… 33
シ ン ポ ジ ウ ム ２ ………………………………………… 39
シ ン ポ ジ ウ ム ３ ………………………………………… 43
若 手 セレクション 口 述 発 表 ………………………………………… 47
一

般
口

演
述

発

題
表 ………………………………………… 51

ポ ス タ ー 発 表 ………………………………………… 81
組
運

織
営

図 ………………………………………… 121
委員 ………………………………………… 122

会場への交通案内

─1─

会場案内
愛知県産業労働センター
第1会場
2F 大ホール
第2会場
5F 小ホール1
第3会場
5F 小ホール2
第4会場
7F 展示場702+703
学会本部・県士会本部

7F 展示場701

総合受付

7F 展示場704+705

ポスター会場

PC受付

会議室1

5F 主催者控室1

専門領域研究部
相談コーナー

2F 主催者控室

職能局保険部
相談コーナー

5F 主催者控室2

新人教育プログラム受付

2F ホワイエ／5F ホワイエ

（学術大会部会議室・学術誌部会議室）

3F ホワイエ

専門領域研究部
相談コーナー

2F

主催者控室

ＨＷＣ

喫煙室

主催者
控室
ホワイエ

第1会場
大ホール

ホールエントランス

EV EV EV EV
ＥＶ

ＥＶ

ＥＶ

ＥＶ

ホワイエ

EVロビー

新人教育
プログラム受付

3F

ホワイエ

PC受付
ホワイエ
ホワイエ

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

1

EV EV EV EV

─2─

2

3

4

5

6

7

8

9 10

職能局保険部
相談コーナー

5F

主催者控室2

喫煙室

小ホール1

ホワイエ

主催者控室2

小ホール2

パントリー

第2会場

第3会場

小ホール1

小ホール2

主催者控室1

EV EV EV EV
ＥＶ

ＥＶ

ＥＶ

（

ＥＶ

ホワイエ

会議室1

学術大会部会議室
学術誌部会議室

主催者控室1）

新人教育
プログラム受付
ホワイエ

学会本部・
県士会本部

7F

展示場701

701
702

703

総合受付
ポスター会場

704

ＨＷＣ

第4会場

ＭＷＣ

EV EV EV EV
ＥＶ

ＥＶ

展示場704+705

展示場702+703

ＷＷＣ

ＥＶ

EVロビー

ＥＶ

ホワイエ

─3─

705

参加者へのご案内
1．参加費

会 員：3,000 円（日本理学療法士学会会員を指す）
非会員：6,000 円（PT）
非会員：4,000 円（他職種）
学 生：1,000 円（PT・OT・ST 養成校在学生を指す；学生証を提示．大学院生除く．抄録集含）2．参加受付・7 階総合受付にて，8:30 から受付を開始します．
・受付の際，日本理学療法士協会会員証をお持ちの方は必ずご持参ください．
・受付手続きが終わりましたら参加証をお渡しします．参加証はネームホルダーに入れて見えるように着用ください．

3．生涯学習ポイント【専門・認定理学療法士履修ポイント】
受付にて会員証をかざすことにより，大会参加による履修ポイントが取得できます．大会終了
後 2 カ月を経過してもマイページに反映されない場合は，日本理学療法士協会へ直接お問い合
わせ下さい．
※発表による履修ポイントおよび座長，査読者のポイント申請は本会が代行致します．

【新人教育プログラムの単位認定】《対象講演》
・発者：C-6 症例発表

表・特別シンポジウム：C-7 士会活動
・特

別

企

画：C-7 士会活動

・シ ン ポ ジ ウ ム 1：C-7 士会活動
・シ ン ポ ジ ウ ム 2：C-7 士会活動
・シ ン ポ ジ ウ ム 3：C-1 神 経 系《時間》

・特別シンポジウム：開始前 30 分 ～ 開始後 30 分
・特

別

企

画：開始前 30 分 ～ 開始後 20 分

・シ ン ポ ジ ウ ム 1：開始前 30 分 ～ 開始後 30 分
・シ ン ポ ジ ウ ム 2：開始前 30 分 ～ 開始後 20 分
・シ ン ポ ジ ウ ム 3：開始前 30 分 ～ 開始後 20 分
《場所》

・各会場入口の新人教育プログラム受付

─4─

4．会場内でのお願い

・会場では必ず見える位置に参加証をお付けください．
・会 場内での携帯電話の使用は，進行上の妨げとなりますので電源をお切り頂くか，マナー
モードに設定してください．
・会場建物内はすべて禁煙です．所定の場所以外での喫煙はご遠慮ください．
・発表会場内での飲食はご遠慮ください．
・発表，講演中のカメラ・ビデオカメラ等による撮影，録音はご遠慮ください．

5．駐車場

・当会場ならびに周辺の駐車場には限りがございます．極力公共交通機関をご利用ください．

6．クローク・会場内にクロークはございません．

■ 愛知県理学療法士会 職能局保険部

医療保険及び介護保険に関する Q ＆ A


診療報酬や介護報酬に関する Q ＆ A を開催致します．

制度改正に関する情報の伝達や職場における様々な課題を会員間で共有しましょう．
場所：職能局保険部
時間：10:00 ～ 12:00

相談コーナー（5 階 主催者控え室）
13:00 ～ 15:00
愛知県理学療法士会

─5─

職能局保険部岡季子

■ 専門領域研究部「専門・認定理学療法士取得相談会」について
・相談会開催時間：10:00 ～ 15:00＊ 1 名あたりの相談時間は約 15 分間です．
・相談および当日受付場所：2 階 主催者控え室・専門領域研究部

相談コーナー（2 階 ホワイエから変更になりました：当日受付も同場所です）
・対

象：来年度以降に専門・認定理学療法士の取得を進めようと考えている会員

・相談内容の例：
例）認定理学療法士のシステムがよく分からないので教えて下さい．
例）専門理学療法士のメリットがよく分からないから教えてほしい．
・定など

員：40 名・参加費：無料
・申込方法：（できる限り事前申込をお願いします）
事前申込
下記の（1）～（5）を記載して，メールにて申込して下さい．
（1）氏名・ふりがな（2）所属施設（3）所属施設の電話番号（自宅会員は自宅電話番号）（4）メールアドレス（5）相談内容例）認定理学療法士取得までの流れを教えてほしい．
例）専門理学療法士のメリットを教えてほしい．

など

申込先は，murase@my.email.ne.jp（相生山病院・村瀬政信）です．
件名は，「専門・認定理学療法士相談会申込」としてください．
携帯電話アドレスからの申し込みは不可といたします．
事前申込締切は，平成 29 年 2 月 27 日（月）12:00 までです．
後日メールで相談の時間帯を決定します．
当日申込
事前申込されていない方は，当日申込が可能です．
定員超過の場合は受付を締切りますので，できる限り事前申込をお願いします．
当日申込者は，当日 10:00 ～ 13:00 に当日申込者受付までお越し下さい．
当日受付時に相談の時間帯を決定します．
・問い合わせ先：相生山病院リハビリテーション科
TEL：052-878- 3711

─6─

村瀬政信

座長・演者の方々へのご案内
座長へのお願い1．担当セッション開始 20 分前までに 7 階大会案内にて座長受付を済ませ，セッション開始 10 分
前までに次座長席（口述）もしくは該当ポスター前（ポスター）へお越しください．
2．一般口述発表は発表時間 6 分，質疑応答は 3 分です．
3．若手セレクション口述発表は発表時間 8 分，質疑応答は 3 分です．
4．ポスター発表は発表時間 3 分です．質疑応答はフリーディスカッションの時間内（全演者の発表終了後からセッション終了時まで）で行ってください．
5．担当セッションの発表が予定時間内に終了するように進行をしてください．
6．進行は座長に一任致します．
7．発表内容が抄録と著しく異なる場合には，演者に対しその場で厳重に注意をしてください．
8．本学会では演者の発表の中から，優秀な演題を表彰しております．座長には各セッションの中で優秀と思われる演題の推薦をお願いします．推薦は複数でも構いません．推薦された演題の中から，NPO 法人愛知県理学療法学会学術大会部にて審査を行った結果，学術大会賞を
1 演題決定し，次回大会において表彰を行います．

口述発表演者へのお願い
プレゼンテーションファイル（USB メモリに保存）は発表 30 分前までに PC 受付（3 階ホワイエ）
までお持ちください． ＜受付時間＞ 8:30 ～ 13:30

当日の注意事項
1．演題発表者は，開始 10 分前までに次演者席にお越しください．
2．発表は大会主催者側で準備したWindowsコンピュータを使用して頂きます．プレゼンテーショ
ンソフトは Microsoft PowerPoint を用い，液晶プロジェクターを使用し，発表して頂きます．
3．コンピュータの持ち込みは禁止しますのでご了承ください．
4．発表時，プレゼンテーションファイルの操作は演者自身で行ってください．
5．一般口述発表は，6 分間の発表と 3 分間の質疑応答があります．
6．若手特別セッション発表は，8 分の発表と 3 分間の質疑応答があります．
7．発表終了 1 分前に，演台に設置されたランプが緑から黄色に変わり，終了の時点で赤色となります．発表時間の厳守をお願いします．
8．セッション終了時まで，会場にて待機ください．
9．発表に用いたファイルデータにつきましては，学術大会終了後に準備委員会が責任をもって破棄致します．

プレゼンテーションファイル作成要項
1．1 演題のファイルは 10MB までとします．スライドの枚数は制限致しませんが，発表時間に収まるように注意してください．
2．プレゼンテーションファイルは，Microsoft PowerPoint 2007-2013（4：3 で表示）で再生できる
ように互換性を持たせて保存してください．
3．ウィルス感染を防ぐため，ファイルは最新アップデートが適応されたコンピュータを使用して作成し，安全な USB メモリに保存してご持参ください．
4．ファイル名は，「演題番号 _ 演者名」としてください（例：「O-60_ 理学太郎」）．
5．当日 Microsoft PowerPoint 以外のプレゼンテーションソフトは使用できません．また，動画の─7─

使用はできません．
6．機種依存文字，外字は使用しないでください．
7．予め一度保存した発表ファイルを他のコンピュータでも再生可能か動作確認をしておいてく
ださい．
8．上記の内容に従って作成しなかった場合，当日正常にファイルが動かないなどのトラブルが生じても一切責任は負えません．また，ファイルのトラブルによる時間延長もありませんのでご了承ください．

ポスター発表演者へのお願い
演題発表など当日の注意事項
1．発表セッション開始 10 分前までに受付（ポスター会場内）を済ませ，各自ポスター前で待機しておいてください．当該セッション中はその場を離れないように注意願います．
2．ポスター発表は，発表時間 3 分です．質疑応答はフリーディスカッションの時間内（全演者の発表終了後からセッション終了時まで）で行ってください．
3．時間厳守をお願いします．
4．フリーディスカッション時間終了まで各自ポスター前に待機してください．
5．演者は指定された時間に，各自でポスターを貼付および撤去してください．
ポスター貼付時間：8:30 ～ 10:00
ポスター撤去時間：16:00 ～ 16:30
6．指定時間を過ぎても撤去されないポスターは大会側で処分致しますので，予めご了承ください．

ポスター作成要項
1．ポ ス タ ー の 貼 付 面 の サ イ ズ（ 題 名 以 外 ）は， 縦160cm，横 90cm です（右記参照）．
2．演題番号部分を除き，演題名，演者名，所属は縦20cm，横 70cm のサイズ内で作成してください．
3．パネルの演題番号，ポスター貼付に伴う備品（画鋲など）は大会側で用意してあります．

学術大会賞について
NPO 愛知県理学療法学会では，学術活動を活性化するため，本大会で最も優秀と評価された発表を表彰しております．学術大会賞に選出された演題は，士会ニュー
スおよびホームページにて発表し，次年度の学術大会で表彰致します．

学術大会新人賞について
今回より「学術大会新人賞」を設けました．入会後 3 年以内の会員を対象に，選出された演題から「若手特別セッション」を組み，その発表演題の中から授与します．本学術大会当日の閉会式前に表彰式を執り行いま
す．

─8─

日

程

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

─9─

表

式
開会式

次

第

3 月 5 日（日） 9：30 ～ 9：50
2階

大ホール （第 1 会場）

1．開会の辞		
2．挨

第 26 回愛知県理学療法学術大会
副大会長

拶

野嶌

一平

第 26 回愛知県理学療法学術大会

		

大

		

特定非営利活動法人 愛知県理学療法学会

		

理

3．祝

辞

会

事

長

和人

長

青木

一治

事

大村

秀章

様

柵木

充明

様		

愛知県

		

知

		

愛知県医師会

		

会

閉会式

石田

長

3 月 5 日（日） 15：55 ～ 16：00
2階

大ホール （第 1 会場）

閉 会 の 辞		

第 26 回愛知県理学療法学術大会準備委員長

─ 10 ─

野々垣聡

プログラム若手セレクション口述
若手特別セッション

第 2 会場（5F 小ホール 1）

12:30 ～ 13:25
座長：名古屋市立大学病院

リハビリテーション部

山下

阿部

友和

S－01

軽症～中等症 COPD 患者に対する外来呼吸リハビリテーションの効果
平松内科・呼吸器内科 小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック

秋山

歩夢

S－02

中学・高校野球選手の側腹筋の左右差について

東

歓太

松原

朱里

清田

成晃

S－05	異なるセット数のダイナミック・ストレッチングがハムストリングスの柔軟性に及ぼす急性効果
日本福祉大学健康科学部 リハビリテーション学科
佐藤

穂波



株式会社フィジカルイノベーションズ

マジマ整形外科

S－03	訪問リハビリテーションにおけるリスク管理の一要因である薬物服用の調査
クロストーク株式会社 訪問看護ステーション とんぼ
S－04

口述 1

糖尿病透析患者における胼胝の経過と足底負荷量の変化
偕行会 名古屋共立病院 リハビリテーション課

第 2 会場（5F 小ホール）

神経理学療法①豊

10:00 ～ 10:55

リハビリテーション部

河尻博幸

視床梗塞により視床性運動失調を呈した症例の一考察－運動学習に着目して－愛知県済生会リハビリテーション病院 リハビリテーション科

米安

駿也

急性期脳梗塞患者における転院先に関連する因子の検討
名古屋鉄道健康保険組合 名鉄病院 リハビリテーション科

横井一輝

O－03	脳梗塞急性期における端坐位開始時の血圧は短期機能予後と関連する
一宮市立市民病院 リハビリテーション室

中島

宏樹

齋藤

弘明

O－01

O－02

O－04

座長：愛知医科大学病院

急性期脳卒中片麻痺患者の麻痺側下肢に対する CI 療法の試み
名古屋掖済会病院 リハビリテーション科

─ 11 ─

O－05

医療機関外リハビリテーションを実施し，在宅復帰が可能となった症例
名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院 理学療法科

小川

有紀

O－06

脳卒中後のうつ病改善に対して運動療法への動機付けに難渋した一症例
社会医療法人杏嶺会 一宮西病院 リハビリテーション科

辻本

健二

原田

康隆

O－07	髄膜腫術後に生じた足関節の運動麻痺に対する治療的電気刺激が異常歩行に与える影響の検討
医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション部
調美紀

O－08	脳卒中患者のボツリヌス療法における動作時筋緊張の評価の必要性について
愛知医科大学病院 リハビリテーション部

山田

千加

口述 2

第 2 会場（5F 小ホール 1）

神経理学療法②

11:00 ～ 11:55
座長：中部労災病院

中央リハビリテーション部

O－09

脳卒中片麻痺患者に対して歩行速度向上を目的とした BWSTT の介入
鵜飼リハビリテーション病院

水谷

浩二

O－10

右被殻出血により歩行障害を呈した症例へのウォークエイド ® の介入効果
国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

平沢勇夢

O－11	左右非対称な姿勢筋活動が必要な随意運動課題における痙直型両麻痺者の予測的姿勢制御様式
愛知県三河青い鳥医療療育センター

川口

大輔

再発後の両片麻痺患者の歩行獲得を目指した理学療法経験～歩行補助具・装具の選択に着目して～社会医療法人杏嶺会 一宮西病院 リハビリテーション科

浅井

琢也

渡邊

晶規

渡邊

龍憲

O－12

口述 3

第 2 会場（5F 小ホール 1）

基礎理学療法①


13:45 ～ 14:40
座長：名古屋学院大学

リハビリテーション部

O－13	Branch atheromatous disease（BAD）患者およびパーキンソン病患者における安静立位姿勢の神経生理学的特徴
名古屋大学大学院医学系研究科

─ 12 ─

O－14

当院における前庭リハビリテーションの取り組みとその効果
水谷病院 リハビリテーション科

O－15

骨格筋経皮的電気刺激は SOCS3 非依存的な経路を介してインスリン抵抗性を改善する
日本福祉大学健康科学部 リハビリテーション学科
岩田 全広

O－16

静的ならびに動的ストレッチングを併用施行した際の施行順が柔軟性に及ぼす影響
日本福祉大学健康科学部 リハビリテーション学科
松尾

O－17

足部三次元的制動機器の有効性検証
愛知医療学院短期大学

リハビリテーション学科

酒井

成輝

真吾

山田南欧美

O－18	脳卒中後片麻痺患者における背臥位から車いす坐位への姿勢変換が麻痺側下肢静脈血流に
与える影響
星城大学
松岡 文三

口述 4

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法①
10:00 ～ 10:55

座長：名古屋整形外科・人工関節クリニック

リハビリテーション科

片岡

亮人

山田

寛

榊原整形外科吉村竜平

O－21	MRI T2mapping による膝関節軟骨評価の臨床的有意性について～ Smallest Real Difference を用いて～社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター

正岡

奈緒

O－22

腹部引き込み運動による姿勢および歩行時膝関節内反モーメントへの影響
医療法人メディライフ 西知多リハビリテーション病院 リハビリテーション科

福田

祥冶

O－23

起床時および頚部側屈時に出現する後頭部痛の解釈と治療戦略
朝日が丘整形外科 リハビリテーション科

丹羽

結生

O－24

姿勢バランス獲得を目的とした視野狭窄を伴った大腿骨頚部骨折患者の一症例
医療法人ミズタニ 水谷病院
山田幸太郎

O－19	大腿骨頸部骨折骨接合術術後患者の歩行分析－ 10m 自由歩行における荷重変化からの考察－
小牧市民病院
O－20

リハビリテーション科

外反母趾に対するレンガ上立位訓練の効果について－ HVA の変化による比較－
医療法人榊原─ 13 ─

口述 5

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法②
11:00 ～ 11:55
座長：医療法人三仁会 春日井整形外科

水谷仁一

鷹丘クリニック

志水

康太

転倒後に手掌部の痺れと上腕外側の疼痛が残存し，頸椎後縦靭帯骨化症と診断された一症例
平針かとう整形外科

山本

浩貴

腱板断裂を伴う反復性肩関節脱臼に対して直視下腱板断裂修復術とBankart 修復術を同時に施行した一症例
一宮西病院 リハビリテーション科

松本

真人

O－28

リバース型人工肩関節全置換術を施行した症例に対する理学療法の経験
一宮西病院 リハビリテーション科

米倉

輝

O－29

上腕骨近位部骨折に対して創外固定器を用いた治療経験
医療法人光生会 光生会病院 リハビリテーション科

大村

真未

O－30

掌側転移を伴う左小指中手骨頭骨折に対する運動療法の一考察
平針かとう整形外科

一條

瞬

田村

将良

西野

雄大

O－25

O－26

O－27

口述 6

リハビリテーション科

超音波画像診断装置を用いた肩関節評価の有用性－内視鏡所見との比較－
豊橋整形外科

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法③

13:00 ～ 13:55

座長：医療法人

可知整形外科O－31

ダイナミックマルアライメントが梨状筋症候群に関与した一症例
いえだ整形外科リハビリクリニック リハビリテーション科

O－32

人工膝関節置換術後における歩行速度の回復は痛みへの破局的思考と関連する
名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部
林

O－33	治療期間が遷延する腰痛症を呈した外来通院患者の特定～疼痛緩和薬剤と腰部痛の程度に着目して～
豊橋整形外科O－34

和寛

鷹丘クリニック新村和晃

腰椎椎間板ヘルニア例の梨状筋圧痛所見の推移
いえだ整形外科リハビリクリニック増田一太

─ 14 ─

O－35

O－36

口述 7

腰痛と仙腸関節マニピュレーション
急性腰痛に仙腸関節マニピュレーションの有用性
医療法人恭純会 服部整形外科 リハビリテーション科

太田

腰椎の運動時痛からみた腰痛分類方法と理学療法の転帰との関係性について
豊橋整形外科 鷹丘クリニック

山口亜梨沙

佳孝

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

内部障害理学療法①

10:00 ～ 10:55
座長：愛知医科大学病院

リハビリテーション部

阿部

司

O－37

血液透析患者の身体機能の変化と関連する基礎データの検討
総合上飯田第一病院 リハビリテーション科

馬路

祥子

O－38

全身褥瘡患者に対する多職種介入を経験して名古屋掖済会病院

尾崎

智美

O－39

運動療法の代替手段として電気刺激療法を実施した一症例
社会医療法人財団新和会

八千代病院

齋藤

広貴

O－40

糖尿病患者における揃え型歩行時の足底の圧力・剪断力に関する検討
対側下肢に注目して医療法人偕行会 名古屋共立病院 リハビリテーション課

石井

達也

O－41

成人スチル病，ステロイドの副作用にて下肢筋力低下を呈した症例
国立病院機構 名古屋医療センター

伊藤直有希

O－42

アミロイドーシスによる巨舌に対し鼻呼吸を指導し呼吸苦が軽減した症例
一宮西病院 リハビリテーション科

前田

徳子

山下

裕

康夫

口述 8

リハビリテーション科

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

内部障害理学療法②

11:00 ～ 11:55
座長：春日井市民病院

リハビリテーション技術室

O－43

高流量酸素療法を要した状態で他職種連携にて在宅生活が可能となった一例
愛知県厚生連 豊田厚生病院 リハビリテーション科

畑

O－44

抗 MDA5 抗体陽性の急速進行性間質性肺炎を合併した皮膚筋炎患者の経験
トヨタ記念病院 リハビリテーション科

青木友里奈

─ 15 ─

O－45

術前呼吸リハビリテーションに難渋し，呼吸不全に陥り手術中止となった
膵頭部癌患者の一例
名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部

神山

卓史

O－46

誤嚥性肺炎患者の自宅復帰に影響を与える要因の検討
一宮西病院 リハビリテーション科

丸田

雄介

O－47

重症肺炎による ARDS に対してポジショニング，早期離床が有効であった症例
トヨタ記念病院 リハビリテーション科
田中

理佳

O－48

咳嗽力低下のため抜管後に排痰補助装置を導入した頸髄損傷症例
公立陶生病院 中央リハビリテーション部

長江

優介

小林

聖典

久村

悟

O－50

息切れを主訴とした慢性心不全患者に対する心臓リハビリテーション介入の一例
名古屋第二赤十字病院 リハビリテーション課
大西

順子

O－51

当院における大血管術後患者に対する外来心臓リハビリテーションの実施状況
名古屋ハートセンター リハビリテーション部
小中真由美

O－52

子宮頸がん術後に腰神経叢・仙骨神経叢領域に重複した末梢神経障害を合併した症例
愛知医科大学病院 リハビリテーション部
木島 望美

口述 9

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

内部障害理学療法③
13:00 ～ 13:55
座長：名古屋大学医学部附属病院

リハビリテーション部

O－49	心肺停止となった急性肺塞栓後に理学療法行い，自宅復帰した一症例
一宮西病院 リハビリテーション科

O－53	十二指腸がんに対する SSPPD 術後に歩行能力が著明に低下した一例
独立行政法人国立病院機構 名古屋医療センター
O－54

松田

隆汰

肝門部胆管癌術後のリハビリテーションと栄養管理により早期 ADL 獲得に至った症例
地域医療機能推進機構 中京病院 リハビリテーションセンター
岩田 智大

─ 16 ─

口述 10

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

生活環境支援理学療法①
14:00 ～ 14:55
座長：愛知厚生連 知多厚生病院

リハビリテーション科

山下

陸視

田口

大輔

亀山

貴子

O－57	小児領域に特化した訪問看護ステーションの 2 年 7 か月の経過報告
合同会社 Loving Look こども訪問看護ステーションじん おかざき院

安井隆光

O－58	デトレーニング期間の長さが地域在住高齢者の運動機能に及ぼす影響
医療法人和光会 介護老人保健施設 清風苑

日比一晴

O－59	長期臥床による廃用症候群に対する離床継続の効果
社会医療法人杏嶺会 上林記念病院 リハビリテーション科

佐藤

雄太

服部

達明

O－55

フレイル高齢者におけるバランス練習アシストの有用性
国立長寿医療研究センター

O－56

終末期肺がん患者の望んだ形で最期を迎えることができた一症例を経験して－最期まで自立することの意思を尊重して－名古屋掖済会病院 リハビリテーション科

O－60

訪問リハの介入で復職した一症例－リハビリテーション SWOT 分析を活用－
株式会社ジェネラス

─ 17 ─

機能回復診療部

訪問看護ステーションほたるポスター 1

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

神経理学療法③


12:05 ～ 12:50
座長：名古屋第二赤十字病院

リハビリテーション課

三谷

祐史

P－01

脳卒中後遺症の下肢痙縮に対しボツリヌス療法と随意運動介助型電気刺激装置 IVES を併用した一症例
偕行会リハビリテーション病院
高木 裕司

P－02

中心性脊髄損傷に対して急性期からの免荷式トレッドミル歩行トレーニングを経験して名古屋第二赤十字病院
河合 潤也

P－03

胸髄硬膜動静脈瘻により不全対麻痺を呈した一症例への FES の使用
社会医療法人愛生会 上飯田リハビリテーション病院

鍵谷美早紀

P－04

片麻痺者の歩行遊脚期における振り出し動作の分析
藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 リハビリテーション部

貝沼

啓昭

P－05

歩行アシスト装着下での二重課題訓練による注意機能向上への取り組み
老人保健施設ハートフルライフ西城

芦澤

範幸

P－06

うつ傾向により入院中の理学療法介入に難渋した脊髄腫瘍術後患者に対する理学療法経験名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部
佐藤 克成

P－07

不全四肢麻痺に高度肥満を合併したー症例
中部労災病院

廣江

将之

機能回復診療部谷本正智

刈谷豊田総合病院

浅井

慎也

P－09

脳卒中者に対する無動力歩行支援機 ACSIVE の適応に関する一考察
社会福祉法人名古屋市総合リハビリテーション事業団 西部リハビリテーション事業所

石黒

正樹

P－10

脳卒中後，痙縮による内反尖足を呈した症例に対して補高付き短下肢装具を使用した一症例
医療法人桂名会 木村病院 リハビリテーション部

那須崇史

ポスター 2

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

神経理学療法④

14:00 ～ 14:45

座長：国立研究開発法人

P－08

リハビリテーション部

国立長寿医療研究センター

脳卒中片麻痺者の 2 動作歩行と 3 動作歩行の特徴－時間・空間因子による検討－
医療法人豊田会─ 18 ─

P－11

脳卒中患者の入院時 Alb 値から見た初回歩行能力の関係性
社会福祉法人恩賜財団済生会 愛知県済生会リハビリテーション病院

山野井順矢

P－12

経時的変化を考慮した，視床出血患者の予後予測を行った一例
JA 愛知厚生連 海南病院 リハビリテーション科伊藤優子

P－13	レンズ核線条体動脈 BAD によって重度運動麻痺を呈した 1 症例
発症早期からの積極的離床についての検討
名古屋第二赤十字病院

荘加克磨

P－14	重度片麻痺患者における座位・立位練習時の脊柱起立筋活動
鵜飼リハビリテーション病院

安井

惇

梅田

典宏

ポスター 3

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

生活環境支援理学療法②

15:00 ～ 15:45

座長：株式会社ジェネラス

P－15

豊明団地「ふじたまちかど保健室」から地域住民への地域包括ケアの実践
藤田保健衛生大学 地域包括ケア中核センター

都築

晃

P－16

在宅において 18 トリソミー児に対する生活支援を行った一例
こども訪問看護ステーション じん

早川

政孝

P－17

胆管癌術後の意欲低下に対し脳活性化リハビリテーションが効果的であった一例
医療法人清水会 相生山病院 リハビリテーション科
角

元太

P－18

脳卒中片麻痺患者一症例における栄養状態および身体機能の経時的変化－経口栄養補助食品を使用して－医療法人医仁会 さくら総合病院リハビリセンター

寛和

おかざき

今枝

P－19

終末期がん患者の QOL の向上と維持に対する訪問リハビリテーションでの取り組み～在宅生活を送る一症例とその家族を通じて～
藤田保健衛生大学 地域包括ケア中核センター
川端 純平

P－20

超重症児の安心できる在宅移行支援と早期からの継続した発達支援
合同会社 Loving Look こども訪問看護ステーション じん おかざき

加藤

P－21

脊髄髄内腫瘍により両下肢感覚障害を呈した一症例
在宅復帰に向けて活動と参加に着目
社会医療法人財団新和会

山本香菜子

─ 19 ─

八千代病院

寛聡ポスター 4

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

神経理学療法⑤

12:05 ～ 12:50
座長：国立病院機構東名古屋病院

リハビリテーション部

松田

直美

P－22

Duchenne 型筋ジストロフィ－症における上肢の筋力低下が歩行機能に及ぼす影響
愛知県心身障害者コロニ－中央病院 総合診療部
加藤

純

P－23

パーキンソン病患者の動的バランス能力評価～ Mini-BESTest と BBS の比較～
名古屋市立大学病院

リハビリテーション部

佐橋

健斗

P－24

神経変性疾患患者の QOL と ADL の関連
独立行政法人国立病院機構 東名古屋病院

リハビリテーション科

石原

美祐

P－25

対麻痺者用歩行補助ロボット WPAL における上肢使用様式のばらつきに関する検討
藤田保健衛生大学大学院 保健学研究科
田島

資子

P－26

加速度計を用いたパーキンソン病におけるすくみの評価
名古屋市立大学病院 リハビリテーション部

將吾

P－27

痙性対麻痺により Stiff knee gait を呈した一症例におけるボツリヌス毒素注射前後の運動学的パラメータの変化の検討
愛知県三河青い鳥医療療育センター
高橋 秀平

P－28	上肢の過剰使用が歩行の阻害因子となっていた不全対麻痺の一例
中部労災病院 中央リハビリテーション部

板本

野﨑

和哉

近藤

穣

鷹丘クリニック

渡邉

麻乃

P－30

地域包括ケア中核センターでの訪問リハビリテーションの 1 年間の実績動向
藤田保健衛生大学 地域包括ケア中核センター

土本

友香

P－31

当院における透析中運動療法の試験的導入について
豊橋ハートセンター リハビリテーション科

大谷卓巳

ポスター 5

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

教育・管理理学療法
14:00 ～ 14:45
座長：名古屋市総合リハビリテーションセンター
P－29

第1リハビリテーション部

臨床参加型実習が学生に与える影響－検査体験数と達成度の関係性に着目して－
豊橋整形外科─ 20 ─

P－32

理学療法室における移動用リフトの導入
名古屋市総合リハビリテーションセンター

佐藤

晃

P－33

要介護被保険者に対するリハビリテーション維持期以降の当院の対応と患者動向
豊橋整形外科 鷹丘クリニック
三浦

綾子

P－34

当院における看護職員の腰痛実態調査について
岡崎市民病院 医療技術局

リハビリテーション室

原田

亮

P－35

当院における実績指数の傾向と今後の課題
社会医療法人愛生会 上飯田リハビリテーション病院

平田

貴大

川路

具弘

倉橋

裕明

P－37	心臓血管外科術後患者の術後回復過程における肺活量の推移に関する記述研究名古屋ハートセンター リハビリテーション部
藤山裕晃

P－38	TAVI 中に差室穿孔し，緊急で AVR と差室修復術を施行した虚弱症例の外来リハビリテーション経過報告
名古屋ハートセンター リハビリテーション部

加藤正規

P－39	安静臥位時の呼吸困難が下肢の挙上により改善した間質性肺炎の一症例
名古屋第一赤十字病院 リハビリテーション科

田口季依

P－40	腹部大動脈瘤術後に呼吸不全と critical illness polyneuropathy を合併した 1 例
名古屋市立大学病院 リハビリテーション部

山下豊

ポスター 6

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

内部障害理学療法④

P－36

15:00 ～ 15:45
座長：旭労災病院

中央リハビリテーション部

冠動脈バイパス移植術後の創部感染で長期入院加療を要しながらも自宅退院へ至った症例
豊橋市民病院 リハビリテーション技術室

P－41	慢性増悪に対してステロイドパルス療法と呼吸リハビリテーションを併用した気腫合併間質性肺炎の一例
名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部
森─ 21 ─

貴史

ポスター 7

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

基礎理学療法②

12:05 ～ 12:50

座長：日本福祉大学

健康科学部

松尾

真吾

P－42	頚部回旋肢位の違いが頚部筋疲労時の眼球運動におよぼす影響についての検討
医療法人孝友会 孝友クリニック
永田富義

P－43	visual display terminal 作業による自覚的疲労が滑動性追跡眼球運動におよぼす影響
社会医療法人杏嶺会 上林記念病院
三田菜奈子
P－44	KCC2 発現低下は末梢神経損傷後の運動機能回復を促進する
総合研究大学院大学

戸田拓弥

P－45	3 層膜電極を用いた脳内ドーパミンのリアルタイム測定
名古屋市立大学大学院医学研究科 脳神経生理学分野

石田章真

P－46	転倒経験者における二重課題付加歩行時の下肢の運動学的評価の有用性の検討
名古屋大学大学院医学系研究科 リハビリテーション療法学専攻
齊藤浩太郎
P－47	視覚情報の違いが身体動揺に与える影響について
名古屋市立大学大学院医学研究科
P－48

骨盤臓器脱手術後の尿失禁に対する理学療法の効果名古屋大学大学院医学系研究科

ポスター 8勇人

渡邊日香里

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

運動器理学療法④

14:00 ～ 14:45
座長：医療法人桂名会木村病院

リハビリテーション部

P－49	THA 術後急性炎症期における日中活動量管理の試み
名古屋第二赤十字病院
P－50

浅井

両側変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術後の非手術側機能維持
JA 愛知厚生連 海南病院 リハビリテーション技術科

P－51	転倒に対する恐怖心と身体運動の見積もり誤差との関係

国府病院

P－52	人工膝関節全置換術を施行された症例の入院が長期化した要因について
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

─ 22 ─

宮嵜

友和

稲葉

竣也

堀川

真理

岩谷

竜樹

服部絵利香

P－53	回復期リハビリテーション病棟入院中の整形外科疾患患者における栄養障害の有無が自宅復帰率に与える影響
国立病院機構東名古屋病院
山本悠太

P－54	脊椎圧迫骨折地域連携パス作成の試み
社会医療法人愛生会

琢磨

上飯田リハビリテーション病院

林P－55	腰痛の心理社会的要因に関する臨床的推察とスクリーニングツールの結果の違い～経験年数に着目して～
豊橋整形外科 向山クリニック
五十嵐梨奈

ポスター 9

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

運動器理学療法⑤

15:00 ～ 15:45

座長：伊藤整形外科

出田浩之

P－56	競技レベルの違いが膝前十字靱帯再建術後の回復過程に及ぼす影響
特定医療法人宝美会 総合青山病院 リハビリテーション技術室

生田

旭洋

P－57	中学・高校野球選手における左右の胸郭拡張性についての考察
マジマ整形外科加藤洋一

P－58	4 年間の少年野球メディカルチェックにおける投球障害有症率と指導者および保護者の意識調査：連続横断研究
三仁会 あさひ病院森匡宏

P－59	当法人におけるプロバスケットボールチームの支援方法と活動報告について
豊橋整形外科 鷹丘クリニック岡本健史

P－60	Saupe 分類Ⅱ型有痛性分裂膝蓋骨の一症例
腸脛靭帯の緊張と分裂骨片に着目していえだ整形外科リハビリクリニック野中雄太

P－61	メディカルチェックに参加した少年野球選手の投球障害発生率とその要因～ 1 年間の前向きコホート研究～
あさひ病院

竹中

裕人

─ 23 ─

ポスター 10

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

内部障害理学療法⑤

12:05 ～ 12:50
座長：公立陶生病院

中央リハビリテーション部

小久保裕子

P－62	靴型足底負荷量測定器を用いた歩行時足底圧計測の再現性に関する検討
星城大学 リハビリテーション学部

林久恵

P－63	同種造血幹細胞移植の合併症により活動量低下を認めた 1 症例
～入院中の活動量と入院前後の運動機能の変化～
豊橋市民病院

真田将太

P－64	入院時栄養状態が大腿骨頚部骨折術後患者の退院時歩行能力に与える影響
名古屋掖済会病院 リハビリテーション科鈴木俊夫

P－65	Mechanical In-Exsufflator（MI-E）を導入した在宅人工呼吸療法を行っている
超重症児の経験豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

神谷猛

P－66	アキレス腱断裂を受傷した COPD 患者の運動耐容能維持に歩行補助具の工夫が有用であった一例藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 リハビリテーション部
田中康友

P－67	上行弓部置換術後に一過性運動麻痺，呼吸機能障害，敗血症を合併し離床が遅延した症例
名古屋第二赤十字病院 リハビリテーション課

伊藤

拓哉

竹中

裕人

P－68	健常高齢女性における膝関節屈曲角度と膝蓋骨下方可動性の関連について
星城大学 リハビリテーション学部

大古

拓史

P－69	両踵骨骨折後の疼痛に対し足底板を処方し，歩行獲得に至った一症例
医療法人羔羊会 弥生病院 リハビリテーション部

伊賀千浩

ポスター 11

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

運動器理学療法⑥

14:00 ～ 14:45

座長：あさひ病院

リハビリテーション科

P－70	変形性膝関節症に対する DLO（Double Level Osteotomy）後のリハビリテーション
豊川市民病院 リハビリテーション技術科嶋─ 24 ─

尚哉

P－71	内側高位脛骨骨切り術後の疼痛分布～荷重開始時と退院時の比較検討～
豊川市民病院

リハビリテーション技術科

山口直也

P－72	近位脛腓関節不安定性を基盤とし膝窩筋腱部痛を呈した一症例
いえだ整形外科リハビリクリニック河田龍人

P－73	外側円板状半月板に対する 3 度の手術療法により膝関節可動域獲得に難渋した症例
医療法人可知整形外科 リハビリテーション部
川島由暉

ポスター 12

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

運動器理学療法⑦

15:00 ～ 15:45

座長：うばこ山整形外科クリニック

天沼

良介

高田

美穂

ショートフットエクササイズによる運動介入が動的内側縦アーチ高に及ぼす影響
豊橋創造大学保健医療学部 理学療法学科
野嶋治

P－74	大腿骨頚部骨折骨接合術後の自由歩行による歩行分析－前足部・後足部の荷重率の推移に着目して－
小牧市民病院 リハビリテーション科
P－75

P－76	上腕骨外骨腫摘出術後の理学療法において肩関節可動域制限が残存した症例
一宮西病院 リハビリテーション科

山田耕平

P－77	くる病による易骨折性症例の右大腿骨骨幹部骨折手術後の荷重訓練について
医療法人医仁会 さくら総合病院

成瀬宏司

P－78	転倒による第 4・第 5 中足骨骨折後に第 5 中足骨骨折部周囲の荷重時痛が残存した一症例
平針かとう整形外科
石黒翔太郎
P－79	股関節伸展可動域制限による歩行時筋張力変化の検討
豊橋創造大学保健医療学部理学療法学科

─ 25 ─

金井章

大会長基調講演・特別シンポジウム
大会長基調講演

理学療法の本質と未来予想図― 理学療法を創造する ―会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

10:00 ～ 10:20
講師：名古屋大学大学院医学系研究科

石田和人

司会：医療法人三仁会

横地

正裕

あさひ病院

特別シンポジウム会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

10:30 ～ 12:00
司会：名古屋大学大学院医学系研究科

石田和人

臨床観察とひらめき
講師：名古屋大学医学部

元教授

辻井

洋一郎

新たな理学療法のあり方～認知症予防実践プログラム（ADAP）～
講師：名古屋市立大学

元学長，同名誉教授

特定非営利活動法人「健康な脳づくり」 理事長

西野仁雄

大会長基調講演

理学療法の本質と未来予想図－理学療法を創造する－
第 26 回愛知県理学療法学術大会
大会長

石田

和人

（名古屋大学大学院医学系研究科）
理学療法とは何でしょうか？それは，様々な病態に対して適切な物理的刺激を与えて生体反応を導き，それにより治療を行う行為であり，外科的治療や薬物療法など医師が進める治療法と比べ生理的かつ安全な治療法といえます．その歴史は古代ギリシャのヒポクラテスや古代インドや中国の頃から始まり，日本においても奈良時代には，既に「大宝律令」の中で，按摩博士・按摩師といった国家資格が定められていました．
「押さえる」「撫でる」といった物理的刺激を用いて行う治療は，まさに理学療法の本質です．このような原点から端を発し，様々な理学療法が開発されてきました．
ところが現在の理学療法は，リハビリテーションとか，介護・福祉といった，いわば後付けの概念の中でのみ，その存在価値を表出し，理学療法の本質をどこかに置き忘れてしまっているのではな
いか．そのような危惧がどうしても拭い去ることができません．しかし一方，多様化するこの現代
社会に生きる人々の病を対象として，物理刺激のみで治療を進めることは，なかなかの難問であり，我々理学療法士は，治療者として，あまりにも非力であり，無能であり，虚しささえ覚えることがあります．そんな時，私たちは，決まってリハビリテーションとか地域とかの世界の中に身を潜め，別の姿に移し替えて，自らの存在感を誇示しようとします．ひょっとするとそれも理学療法の生き方だと解することはできます．しかし，理学療法という治療技術がいつまでも曖昧な概念に基づくものであり続けて良いのでしょうか．
このような現状の中，理学療法の本質を追及し，未来志向の発想で前進するため，まず私は，理学療法の基礎研究こそが重要であると考えて来ました．特に動物モデルを用いた基礎研究は，その病態を明らかにして，理学療法を実施する際の生体反応を確認することができる点で，大いに有用性があると考えます．また一方，地域社会に根差した理学療法の在り方を真剣に進める時代が来ています．特に地域の力を活用して，認知症など，慢性疾患，難治性の疾患への取り組みを進めることは急務の重要課題です．そしてもう一つの課題は，理学療法の国際化に関する動向です．本来，理学療法の先進国というべき我が国の理学療法が世界レベルで展開できる底力もこれから先の未来予想図を盛り上げる重要な鍵となるものと考えています．
本講演では，理学療法の本質について問いかけながら，未来予想図を創造して頂く機会にできればと考えております．

─ 27 ─

特別シンポジウム

臨床観察とひらめき名古屋大学医学部

元教授

辻井

洋一郎

130 年ほど前の 1886 年に W.H. Gaskell が報告し，1921 年に J.N. Langley が著わした The Autonomic
Nervous System, Part 1（W. Heffer, Cambridge, 1921.）にて教科書化された第 2 ‐ 4 仙髄から投射している副交感神経線維は，実は交感神経線維であることを示した論文が昨年 11 月 18 日号の Science ＊に掲載されました．たしかに，多くの人々が違和感を持ちながら学んだことの一つであろうし，解剖学的にみると，仙髄神経と脳神経が同じ副交感神経系をつくると考えるより，副交感神経は脳神経，それ以降はすべて交感神経と考える方がスッキリする．今後，排便，排尿だけではなく，性機能など人間にとって重要な生理機能がもう一度検討され直すための一石が投じられた感があった．
教科書といえども，100％信じてはいけないという教訓を残してくれた．
理学療法では，生体に圧迫や温熱などの物理的刺激を与えることにより，生理機能の回復を図ろうとする．その主な入出力の経路は神経系を入力とするもので，その出力は筋（骨格筋，心筋，内臓平滑筋および結合組織）と腺に効果として現れる．入力が変われば，出力が変わる．骨格筋に限らず，心筋や内臓平滑筋も理学療法の対象となる．つまり，骨折や生活習慣などに起因する筋力低
下や痙性などの筋緊張異常に限らず，心臓や胃腸などの機能異常の改善，あるいは膀胱や子宮の筋緊張改善などにおいても理学療法は効果を発揮する．
私は，理学療法士として働き始めてから現在までの約 50 年間，関節可動域制限の理学療法を研究テーマとして臨床を行ってきた．臨床で頻発する可動域制限因子としての痛みを主に研究してきたが，現時点では，摂食と腸内細菌の重要性が最大の関心事です．食物の種類によっては，アレル
ギーや Leaky gut が起こり，炎症を惹起する．そして痛みの閾値の低下にもつながる．食べ物は間接的に関節可動域制限を起こすことが解ってきた．教科書には，それらの記載はない．
本講演では，私が臨床経験を通して得た現象の一端を「臨床観察とひらめき」と題して話したいと考えています．先生方の日頃の臨床でのヒントとなれば幸いです．また，我々が，患者さんから教わった実例が生理学などの基礎学問の研究テーマとなることを望みます．
＊ Espinosa-Medina I, Saha O, Boismoreau F, Chettouh Z, Rossi F, Richardson WD, Brunet J-F: The
sacral autonomic outflow is sympathetic. Science Nov. 18, 354（6314）: 893897, 2016.

─ 28 ─

特別シンポジウム

新たな理学療法のあり方～認知症予防実践プログラム（ADAP）～
名古屋市立大学元学長，同名誉教授
特定非営利活動法人「健康な脳づくり」理事長

西野仁雄

高齢社会となり，種々の疾患，中でもロコモ，脳卒中，認知症などに悩む人が益々増えてくることが予測されます．医療，介護の面はもちろんですが，社会，財政的にも大きな課題です．このような社会において大事なことは，病気になってから治療するのではなく，病気にならないようその予防に努めること，すなわち普段から心身の活性化に努め，予備能力を高めて未病をめざす生活習
慣を心がけることです．
私たちの脳は前頭葉が非常に発達し，感覚野や運動野では手，顔，口の領域が大変良く発達しています．それはサルから分かれて進化し，直立・二足歩行するようになって，足をよく使って野山を駆け巡り，道具を使う，作るなど手をよく使い，集団生活とともに言葉を獲得して口をよく使って来たからです．すなわち，技術，思考能力，記憶，伝達手段を手に入れたことによって今日のよ
うな素晴らしく発達した脳を作り上げてきたのです．従って，体の健康と脳の活性化を計るには，
普段から手，足，口をよく使うことが重要であると言うことができます．
しかし今日の日常生活においては，交通機関，家電，スマホ，パソコン等の発達によって，以前に比べ手，足，口を使う機会が極端に少なくなっています．このような生活スタイルは更に進むこと，またロボットによる軽労働化も見込まれ，今後益々私たちは手，足，口を使う機会は減少していくだろうと予想されます．脳とりわけ前頭葉機能の衰退，虚弱化に繋がらないかと懸念され，医療，介護，リハビリテーションのあり方を考えなおさなければならない時期に来ています．
本講演では，高齢者の心身の健康の増進をめざし私ども NPO が昨年から実施している認知症予防プログラム（anti-dementia action program）を紹介し，超高齢社会における街づくりのあり方について考えます．

─ 29 ─

特別企画
理学療法と障がい者スポーツの未来予想図～リオから東京へ～
会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

13:00 ～ 14:00

講師
愛知医療学院短期大学
リハビリテーション学科

司

教授

鳥居

昭久

リハビリテーション学科

浅井

友詞

会
日本福祉大学特別企画

理学療法と障がい者スポーツの未来予想図～リオから東京へ～
愛知医療学院短期大学

リハビリテーション学科

教授

鳥居

昭久

スポーツを運動療法の一つとして取り入れられた歴史は古くからあると思われますが，現在の障がい者スポーツの形になってきたのは，英国ストークマンデビル病院でのグッドマン博士の取り組
みがスタートと言えるでしょう．グッドマン博士の取り組みは，現在のパラリンピックの発展の礎となっています．日本に於いても，故中村裕博士らの提唱で始まった大分国際車椅子マラソンをはじめ，全国障害者スポーツ大会など，障害者スポーツのイベントは確実に歴史を刻んでいます．そこに関わっている理学療法士も決して少なくはありません．しかし，多くの場合，特定の施設や，個人的に活躍していることが多く，組織的な関わりは十分では有りません．また，日本障がい者ス
ポーツ協会や日本スポーツ振興センターの事業の中で，理学療法士が活動している場面も有ります
が，理学療法士独自の活動ではなく，理学療法士協会などでの組織的な動きは少しずつ始まったところです．
障がい者スポーツの特徴の一つとして，一般のスポーツと違って，すでに何らかの障害を有する人たちが取り組んでいることと，それを支援する人が必ず必要なことが挙げられます．しかし，一部の有力な選手以外では，障がい者スポーツ指導員，ボランティア，家族が支えているに過ぎないのが現実です．
私たち理学療法士は，障害という概念をしっかり理解している資格であり，障がい者スポーツの現場には，理学療法士には力を発揮できる場面が非常に多くあります．つい最近まで，車椅子というだけで，公共のスポーツ施設を利用できないことが多かったのですが，少しずつ障がい者スポー
ツのフィールドは広がりつつあります．その場面に，障害のプロである理学療法士がたくさん関わることで，2020 東京パラリンピックのみならず，近未来が開けてくる予感がしています．

─ 31 ─

シンポジウム
シンポジウム 1

理学療法の国際化と未来予想図会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

14:15 ～ 15:45
コーディネーター：名古屋大学大学院医学系研究科

内山靖

国際的視野に立った災害医療における理学療法と多職種連携
シンポジスト：東名古屋病院

リハビリテーション科
浅野直也

理学療法の技術協力プロジェクトとJICAボランティアの活動
シンポジスト：常葉大学

保健医療学部渡邊

理学療法士としての国際的活動

雅行～大学教員の立場から～シンポジスト：神戸学院大学

総合リハビリテーション学部
浅井剛

学生国際交流からみた理学療法の未来予想図
シンポジスト：刈谷豊田総合病院

リハビリテーション科
永田健太郎

シンポジウム 1

理学療法の国際化と未来予想図

理学療法の国際化と未来予想図
名古屋大学大学院医学系研究科

内山靖

少子高齢化，科学技術の革新，グローバル化が進む中で，わが国の理学療法士が “ 理学療法の本
質と未来図 ” を国際的な視野に立って考えるべき時機にあります．
国内では，地域医療構想に基づく病床再編・地域偏在の解消とともに，医療専門職の働き方に焦点が当てられています．理学療法では，地域における予防と参加を促進し，健康寿命の延伸，対象者の帰結改善，医療費抑制の点から貢献することが求められています．併せて，平成 28 年 11 月に開催された第 2 回未来投資会議においては，「予防・健康管理」と「自立支援」が重要であることが明言され，AI の活用を含めた質の高い医療の実現が期待されています．
このようななかで，国外との関係に目を向けると「アジア健康構想」に基づく海外展開が期待されています．アジア諸国の高齢化に伴い，500 兆円に近い市場の中で産業としての健康・介護分野における理学療法の関わりが注目されています．同時に，海外からの患者や利用者を積極的に受け入れる体制や，チーム医療としての技術移転も大切です．
本シンポジウムでは，災害医療，技術プロジェクトに加えて，教員・学生の立場からの国際交流についてご報告いただき，会場の参加者とともに理学療法の国際化と未来予想図について考えてきたいと思います．

─ 33 ─

シンポジウム 1

理学療法の国際化と未来予想図

国際的視野に立った災害医療における理学療法と多職種連携
東名古屋病院

リハビリテーション科

浅野直也

近年国内・国外の災害における医療チームの活躍が報じられている．国内の災害では阪神淡路大震災をきっかけに厚生労働省直轄の災害派遣医療チーム（DMAT）や大規模災害リハ支援関連団体協議会（JRAT）など様々なチームが活動するようになった．一方，国外の活動においては，外務省を通じ国際協力機構（JICA）の 1 事業である国際緊急援助隊（JDR）医療チームが発災直後から被災地に入り医療対応に当たる．
JDR 医療チームの構成は団長を中心として医師，看護師，薬剤師，臨床検査技師，放射線技師など様々な職種で構成されている．基本的な活動として被災者の処置，手術，入院の管理など日常診療に近い内容が行われるが，一方で診療以外にも資器材の管理・運搬・調達，診療サイトの設営，
テント設営，食事の準備など専門性を超えた活動を多職種で連携し行った．
PT としての活動としては外傷処置後の傷病者に対し通訳と連携し松葉杖指導を行った．また，
JDR 医療チームは手術機能・入院機能を持ったユニットであるため，離床を看護師とともに行った．
自宅に帰られる傷病者にはパンフレットを配布した．
今後，理学療法士が国際災害に対し他職種と連携し活動することを期待されると考える．
《参考文献》
・小井土雄一 難病と在宅ケア 災害医療とリハビリテーション Vol.22 No.1 2016
・小早川義貴 PT ジャーナル 救急・災害医療における臨床推論の実際 Vol.50 No.11 2016
・国際技術財団（JIMTEF）災害医療研修スタンダードコース・アドバンスコース

─ 34 ─

資料

シンポジウム 1

理学療法の国際化と未来予想図

理学療法の技術協力プロジェクトとJICA ボランティアの活動
常葉大学

保健医療学部渡邊雅行

日本は 1954 年にコロンボ・プランに加盟し技術協力を開始した．独立行政法人国際協力機構（JICA）は，政府開発援助（ODA）を一元的に行う実施機関として途上国への国際協力を行っている．
今回は，JICA 事業のうち，技術協力プロジェクトと JICA ボランティア事業における理学療法士の活動について紹介する．
技術協力プロジェクトは，専門家派遣，研修員受け入れ，機材供与等を組み合わせ，計画立案から実施，評価まで一貫して実施される事業である．また，青年海外協力隊やシニア海外ボランティ
ア等 JICA ボランティアは，途上国からの要請に基づき，それに適合する技術・知識・経験のある
日本人を選考し，訓練を経て派遣する事業である．
上記 2 事業の概説し，理学療法士として必要な知識や技術，そして，任国の文化を尊重し，カウンターパートの主体性（オーナーシップ）を促進するという国際協力における視点についても述べる．
今後の国際協力では，高齢者分野のリハビリテーションや地域社会に根ざしたインクルーシブな開発（CBID：Community based inclusive development）における理学療法士の活動にも期待が寄せられる．

─ 35 ─

シンポジウム 1

理学療法の国際化と未来予想図

理学療法士としての国際的活動～大学教員の立場から～
神戸学院大学

総合リハビリテーション学部

浅井剛

近年，情報技術の急速な発展により情報格差は小さくなり，個人レベルにおいても最新の研究成果が on demand で手に入るようになった．このような情報環境の変化にともなって，アジアの理学療法士課程を有する大学では研究に対する興味関心が大いに高まってきている．研究テーマとしては，社会の高齢化によって生じる問題，例えば転倒やサルコペニアに対しての関心が高い．こうした状況にあって，高齢社会先進国である日本の研究者，とりわけ大学の教員に対して，指導的な役割を期待する声は多い．
私は過去 3 年間に客員教員として，フィリピン国の University of Santo Tomas，タイ国の Mae
Fah Luang University，Srinakharinwirot University，Chulalongkorn University において，転倒や転倒関連の健康問題について講義を行った．現在はこうした関係から進んで，私を中心とする研究グ
ループとタイ国の Chulalongkorn University が中心になって，バンコク郊外のデイサービスにおいて高齢者の体力評価に関する国際共同研究を進めているところである．取り組みそのものは全く未知のものであり，共同研究者であるタイ国の大学教員と行きつ戻りつしながら研究を進めている．
本講演では，こうした演者の経験を踏まえて，理学療法士の国際的活動や今後の課題について論じる．

─ 36 ─

シンポジウム 1

理学療法の国際化と未来予想図

学生国際交流からみた理学療法の未来予想図
刈谷豊田総合病院

リハビリテーション科

永田

健太郎

近年，我が国において国際的に活躍できるグローバルな人材が求められており，理学療法の分野でも同様である．しかし，日本の理学療法学生のカリキュラムの中で海外の医療や理学療法についての内容は少なく，留学やスタディツアーなど海外の理学療法士・学生と交流できる機会がある養成校も非常に少ないとともに，学生自身も海外に関心が少ないのが現状である．そこで，私は学生が主催で国際交流を続けている日本理学療法学生協会（JPTSA）の国際部に所属した．活動の一つであるアジア理学療法学生学会に参加し海外の理学療法士・学生と交流する中で，海外の学生のひ
たむきさやたくましさを知るとともに日本の理学療法界の未来に不安を感じた．この現状を解消するために，海外の理学療法学生を日本に集め，日本にいながら国際交流を経験できる Japan Study
Tour を企画し，7 ヶ国から 200 名以上の参加者を募り，国際交流の一旦を担うことができた．今後も社会の国際化が進むにつれて，外国人患者の増加や，2020 年に開催される東京オリンピックなど，理学療法士がより社会に貢献できる可能性を広げるためには，グローバルな人材を育成すべきだと考える．また，年間 1 万人を超える理学療法士が誕生している日本では，病院以外の働き方，職域の拡大が求められている．そのヒントを得るためにも国際交流によって海外の理学療法情勢を知ることはとても有意義であると考える．
本シンポジウムでは，これからの理学療法の未来を担う若手療法士として，学生時代の国際交流経験から，理学療法の未来を創造していきたい．

─ 37 ─

シンポジウム 2

理学療法新規分野の未来予想図〜保険点数化の実現に向けて〜
会

場

第 3 会場（5F

小ホール 2）

14:00 ～ 15:00
コーディネーター：星城大学

リハビリテーション学部

林久恵

下肢慢性創傷患者に対するリハビリテーションの現状と課題
シンポジスト：名古屋共立病院

リハビリテーション課近藤恵理子

慢性腎臓病患者に対する理学療法の可能性
シンポジスト：聖マリアンナ医科大学病院

リハビリテーション部
平木幸治

排尿自立指導における理学療法の現状と課題
シンポジスト：名古屋大学大学院

医学系研究科井上倫恵

シンポジウム 2

理学療法新規分野の未来予想図～保険点数化の実現に向けて～

下肢慢性創傷患者に対するリハビリテーションの
現状と課題
名古屋共立病院

リハビリテーション課

近藤

恵理子

末梢動脈疾患（peripheral arterial disease; PAD）に伴う虚血性潰瘍および糖尿病足病変は治癒が遷延し，慢性創傷となることが多い．その治療の主眼は，救命・下肢の温存から，ADL および QOLの維持へと変遷し，「歩行機能を守ること＝救肢」という認識が定着しつつある．このような流れを受けて，下肢慢性創傷の治療過程でリハビリテーションが処方される機会が増加し，治療期間中の歩行機能の維持・獲得だけでなく，創傷治癒後の再発予防・長期的な歩行能力の保証に至るまで，
そのニーズの幅は広がっている．
診療報酬については，PAD 患者は心大血管疾患リハビリテーション料，足趾など小切断術施行者
は運動器疾患リハビリテーション料の算定が認められているが，施設基準を満たさない場合や保存的治療が選択された場合，創傷予防期にある場合は，適切な時期にリハビリテーションを開始できないことも多い．また，当該分野のリハビリテーションは，介入方策や効果に関するエビデンスの構築段階でもあり，日常診療に丁寧に向き合うとともに，地道なデータの蓄積が期待される．
シンポジウムではこれらの現状および課題とともに，保険点数化へ向けた臨床現場と研究施設との共働について触れる．

─ 39 ─

シンポジウム 2

理学療法新規分野の未来予想図～保険点数化の実現に向けて～

慢性腎臓病患者に対する理学療法の可能性
聖マリアンナ医科大学病院

リハビリテーション部

平木幸治

これまで透析を導入していない保存期の慢性腎臓病（CKD）患者に対する運動療法は，制限をするなど積極的には勧められていなかった．その背景には，運動による腎血流量の低下や尿蛋白排泄量の増加がある．そのため，運動を行う事で腎機能がさらに悪化するのではないだろうかと懸念されてきた．しかし，このような運動制限に臨床的な根拠はこれまで報告されていない．むしろ最近では CKD 患者に対する運動の安全性や有効性が報告されるようになり，その治療法の一つとして運動療法が推奨されるようになってきた．そして，平成 28 年度の診療報酬改定により糖尿病透析予防指導管理料の一環として推算糸球体濾過量 30ml/ 分未満の糖尿病腎症患者に対する運動指導料の加算（腎不全期患者指導加算

月 1 回 100 点）が認められるようになった．本邦の透析患者数は年々増加しており，その高額な医療費も問題となっている．今回の診療報酬の改定は，運動療法に
より糖尿病腎症患者の重症化や透析導入を遅らせることを期待され新設されたものである．
本シンポジウムでは，保存期 CKD 患者に対する運動療法の安全性や有効性を示し，診療報酬の対象疾患拡大に向けた理学療法の可能性について述べる．

─ 40 ─

シンポジウム 2

理学療法新規分野の未来予想図～保険点数化の実現に向けて～

排尿自立指導における理学療法の現状と課題
名古屋大学大学院医学系研究科

井上倫恵

平成 28 年度より新たに保険収載となった「排尿自立指導料」は，医師，看護師，理学療法士により構成される排尿ケアチームを結成し，評価を行い，包括的なケアを提供した場合に，週 1 回 200点の算定が可能となる．排尿自立指導料の算定可能な対象患者は「尿道カテーテル抜去後に，尿失禁，尿閉等の下部尿路機能障害の症状を有するもの」ならびに「尿道カテーテル留置中の患者であって，尿道カテーテル抜去後に下部尿路機能障害を生ずると見込まれるもの」とされている．
下部尿路機能障害に対する理学療法は，欧米においてはすでにエビデンスが確立しているものも多く，排尿自立指導料の導入により本邦においても普及が進み，新たにエビデンスが構築されることが望まれる．一方で，下部尿路機能障害に対する理学療法の認知度は低く，理学療法士に対する教育も十分に行き届いていないのが現状であり，理学療法士に対する教育の機会をいかに設けるかが喫緊の課題であると考える．
本シンポジウムでは，排尿自立指導料の概要と下部尿路機能障害に対する理学療法について概説
し，本邦における現状と課題について触れ，今後の可能性について考えていきたい．

─ 41 ─

シンポジウム 3

神経系理学療法の未来予想図～基礎から臨床へのトランスレーション～
会

場

第 2 会場（5F

小ホール 1）

14:00 ～ 15:00
コーディネーター：名古屋大学大学院医学系研究科

野嶌

一平

神経疾患の理学療法 ヒューマンリサーチの応用と課題
シンポジスト：名古屋市立大学病院

リハビリテーション部
堀場充哉

損傷脳の再編と理学療法：基礎科学による証明，そして応用へ
シンポジスト：名古屋市立大学大学院医学研究科

脳神経生理学分野
石田章真

シンポジウム 3 神経系理学療法の未来予想図 ～基礎から臨床へのトランスレーション～

基礎から臨床へのトランスレーション
名古屋大学大学院医学系研究科

野嶌

一平

動物や細胞を使った基礎研究とヒトを対象とした臨床を結びつけることの重要性は，古くから認識されており，数多くの取り組みが行われてきた．しかし理学療法分野において，「基礎的な研究が臨床へ活かされた事例はあるのか？」と問われれば，まだ道半ばといったところであろう．理学療法分野における基礎的な研究では，運動をはじめとする理学療法介入の効果について，介入による変化の背景に潜む生理学的メカニズムの解明を，動物実験などを通して明らかにすることが試みられている．そしてメカニズムが解明されれば，我々理学療法士が行っている介入に対する高いエビデンスが確立されていくものと期待されている．逆に，基礎的な研究成果をヒトに応用すること
で，臨床的な効果挙げて行くといったトップダウン的な関係も存在する．今回は，基礎的な研究から開発された介入方法をヒトに応用する臨床研究について紹介し，基礎研究と臨床を継ぐトランス
レーショナルリサーチの重要性について私見を述べたい．

─ 43 ─

シンポジウム 3 神経系理学療法の未来予想図 ～基礎から臨床へのトランスレーション～

神経疾患の理学療法
ヒューマンリサーチの応用と課題
名古屋市立大学病院

リハビリテーション部

堀場充哉

近年，神経疾患に対する理学療法が，脳機能画像を用いた研究や電気生理学的研究において可塑的変化を誘導することが示唆されている．臨床で一般に行われている脳卒中などの神経系疾患に対する理学療法は，障害側の上下肢を随意的あるいは電気刺激などのアシストの利用によって，より高頻度に動かすことでボトムアップによる脳の可塑的変化を誘導しようとするものである．しかし，重度の運動障害に対しては，これらの方法を適用させることは困難な場合が多い．
近年，運動イメージの利用や Neuromodulation といった神経ネットワークの賦活や神経細胞の興奮性の調整によって運動機能の改善効果や運動学習の促進効果が報告されている．これらはトップ
ダウン的な方法であり，健常者や脳卒中患者やパーキンソン病を対象にしたトライアルが多数報告され注目されている．今回，健常者への Mirror visual feedback therapy（ミラーセラピー）や経頭蓋直流刺激法（Transcranial direct current stimulation；tDCS）の報告，ならびに脳卒中やパーキンソン病への臨床応用について自験例を紹介し概説する．

─ 44 ─

シンポジウム 3 神経系理学療法の未来予想図 ～基礎から臨床へのトランスレーション～

損傷脳の再編と理学療法：
基礎科学による証明，そして応用へ
名古屋市立大学大学院医学研究科

脳神経生理学分野

石田章真

脳卒中後の運動機能障害およびその改善には中枢神経系の構造的・機能的変化が密接に関わる．
同様に，脳卒中後リハビリテーションの効果にも中枢神経系の再編が深く関わると考えられる．諸家の精力的な研究により，リハビリテーションにより中枢神経系において様々な因子が変動する事が示されてきた．それに加え，近年では遺伝学的手段の発達により，特定の神経回路の機能を操作することで，神経系の可塑的変化と機能の変化を直接的に結びつけることが可能になった．今後の脳卒中後リハビリテーションの基礎研究においては，この “ 因果関係レベル ” の検討が要求されると考える．本シンポジウムでは，前述の遺伝学的手法を用いて脳卒中後の麻痺肢集中使用における
皮質赤核路の関与を証明した事例を中心に紹介する．加えて，現在のリハビリテーションにおける神経系基礎研究の概観，証明から臨床応用へと発展させる展望についてのディスカッションを深めることを目的とする．

─ 45 ─

一般演題若手セレクション口述発表

■ S － 01

【若手特別セッション】

軽症～中等症 COPD 患者に対する外来呼吸リハビリテーションの効果秋山

歩夢 1）・辻村康彦 1）・平松

1）平松内科・呼吸器内科

哲夫 1）・三川浩太郎 1, 2）

小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック

2）中部学院大学

看護リハビリテーション学部【キーワード】COPD，外来呼吸リハビリテーション，早期介入± 4.6 点 → 5.7 ± 3.5 点（p<0.01）， 身 体 活 動 量：5620 ± 2217
【目的】
歩→ 6169 ± 2989 歩（p=0.29）．身体活動量が 500 歩以上増加
COPD 患者は比較的病期の早い段階から筋力や HRQOL のした症例は全体の 45% で，全例とも他の全ての項目で改善を低下が報告されているが，呼吸リハビリテーション（呼吸リ認めた．
ハ）は中等症以降を対象とすることが多い．今回，軽症から【考察】
中等症患者を対象とした外来呼吸リハの効果につき検討し本研究より，軽症から中等症の比較的安定した症例に対した．
ても外来呼吸リハは有効であった．特に，身体活動量が増加【方法】
した症例は他の項目にも改善を認めたことから，通院トレー
対象は外来呼吸リハを 6 か月以上継続できた GOLD 重症度
ニング以上に在宅活動の増加が呼吸リハ効果の決め手である
分類Ⅰ，Ⅱの COPD 患者 29 名（平均年齢：73.3 ± 7.0 歳，男可能性が示唆された．今後は，さらに長期間の継続介入と，性：26 名，女性：3 名）．呼吸リハプログラムは歩数計を用
長期効果を検討する必要がある．
いた在宅運動を中心に，呼吸練習，筋力トレーニング，全身【倫理的配慮，説明と同意】
持久力トレーニングを 6 か月間継続した．評価項目は，息切
倫理的配慮として本研究実施にあたって対象者には十分なれ問診票，6 分間歩行距離（6MWD），COPD Assessment Test
説明を行い，データ使用に関する同意を得た．
（CAT），身体活動量とした．身体活動量は加速度センサー付
き歩数計を用いて測定した 1 日の平均歩数とした．検討内容
は各評価項目の介入前後のデータを wilcoxon 符号付順位和検定を用いて比較検討し，有意水準は 5% 未満とした．
【結果】
息 切 れ 問 診 票：9.3 ± 6.1 点 → 7.6 ± 6.6 点（p<0.01），
6MWD：469.7 ± 87.9m → 501.1 ± 83.8m（p<0.01），CAT：7.9■ S － 02

【若手特別セッション】

中学・高校野球選手の側腹筋の左右差について東

歓太 1），武田和之 1），加藤

洋一 1），西口

幹大 2），萩尾

光咲 1），前川真太朗 3），加藤

1）マジマ整形外科
2）特定医療法人録三会 太田病院
3）医療法人城見会
4）学校法人河合塾学園 トライデントスポーツ医療看護専門学校

芳司 4）

城見整形外科クリニック【キーワード】投球動作，側腹筋，左右差
【結果】
【目的】
TrA 厚（投球側 4.0 ± 1.1，非投球側 4.3 ± 1.3）
，EO 厚（投球投球動作は下肢から上肢への運動連鎖が重要であり，下肢側 9.1 ± 1.8，非投球側 9.8 ± 2.2）に有意な左右差を認めた．
機能の低下は投球障害の一要因となる．また，下肢と上肢をIO 厚（投球側 12.4 ± 3.8，非投球側 13.1 ± 3.7）では有意差を中継する体幹の役割も重要であり，投球障害発生と体幹側屈認めなかった．
増大や回旋可動域制限との関係が報告されている．
軸脚からステップ脚への体重移動や体幹回旋動作は，側腹 【考察】中学・高校野球選手の非投球側 TrA 厚，EO 厚は投球側と筋（腹横筋 以下 TrA，外腹斜筋 以下 EO，内腹斜筋 以下 IO）
比較し有意に高値であり，先行研究と一部同様な結果となっが働いているが，競技特性から左右差が生じていると考える．
た．一般成人では体幹の筋断面積に左右差はないことが報告
しかし，野球選手の側腹筋の左右差について一定の見解は得されており，この結果は片側優位の競技である野球動作特性
られていない．
から生じていると推測される．
本研究の目的は中学・高校野球選手の側腹筋左右差につい投球動作中の床反力は，軸脚に体重の 1.0 倍，ステップ脚て明らかにすることとした．
に 1.75 倍の負荷がかかり，ステップ側の側腹筋は大きな筋【方法】
力発揮が要求されるとの報告があり，反復される投球動作に投球障害を有しない中学・高校野球選手 32 名（年齢 14.7 ±よって TrA 厚，EO 厚に左右差が生じたと考える．
1.6 歳，BMI 22.2 ± 2.5kg/m2）を対象とした．測定は超音波診断装置（My Lab Five，日立メディコ）を用いて側腹筋厚（TrA 【倫理的配慮，説明と同意】
対象者にはヘルシンキ宣言に沿った同意説明文書を用いて
厚，IO 厚，EO 厚，単位 mm）を測った．統計処理は，投球側本研究の趣旨を説明し，同意のうえで実施した．
‐ 非投球側の差を対応のある t 検定にて解析を行った．有意水準 5％とし，統計ソフトは R2.8.1 を使用した．

─ 47 ─

■ S － 03

【若手特別セッション】

訪問リハビリテーションにおけるリスク管理の一要因である薬物服用の調査
松原朱里 1）・大塚

亮 1）・伊藤

1）クロストーク株式会社

猛雄 2）・浅井訪問看護ステーション

友詞 2）
とんぼ

2）日本福祉大学健康科学部

リハビリテーション学科【キーワード】訪問リハビリテーション，多剤併用，転倒リスク【目的】
多剤併用薬物が転倒リスクを増加させる可能性が報告されており，そのリスク減少を考慮したリハビリテーション（以下：リハ）を施行する必要性がある．しかし，訪問リハにおける多剤併用薬と転倒リスクとの関連性は不明である．我々は，訪問リハ利用者の服薬数と転倒リスク，さらに，それらと要介護度との関係について調査を行った．
【方法】
対象は平成 26 年 4 月～平成 28 年 10 月に当事業所の訪問リハを利用開始した 41 名とした．初期評価時における服薬数，
転倒状況，要介護度を調査した．除外基準は，1）歩行が困難，
2）指示理解が困難，3）同意書の獲得が困難な者とし，対象者は 18 名（72.1 ± 13.9 歳）であった．
【結果】
対象者の要介護度と服薬数は，要支援 1 が 2 人（5.5 ± 0.7
錠），要支援 2 が 3 人（5.3 ± 3.2 錠），要介護 1 が 2 人（5.5 ± 0.7
錠），要介護 2 が 7 人（5.7 ± 3.3 錠），要介護 3 が 2 人（4.5 ± 0.7錠），要介護 4 が 2 人（5.5 ± 3.5 錠）であった．服薬数が 5 以上の者は，5 未満の者より転倒リスクが高かった．要介護度による転倒リスクの差は認められなかった．転倒歴のある利用者のうち，抗高血圧薬を投与した人が 77.8 % であり，その内訳は Ca 拮抗薬：55.6 %，アンギオテンシン受容体遮断薬（ARB）：55.6 %，および利尿薬：33.3 % であった．
【考察】
転倒リスクは多剤併用薬で増加したが，要介護度の程度と関係しなかった．転倒歴は，抗高血圧薬を服薬している対象者の割合が高かった．これらより，訪問リハ介入時に，身体機能や構造の評価のみならず，服薬情報の収集が重要である
ことが示唆された．
【理学療法的意義】
在宅リハの重要性が報告される中で，利用者に投与されている薬物と転倒リスクとの関係を考慮する必要性が示唆された．本調査は，訪問リハにおける転倒リスク管理を考慮したプログラム立案の重要性を示唆する．
【倫理的配慮，説明と同意】対象となる利用者には，口頭にて本発表の主旨を十分に説明し，同意を得た．

■ S － 04

【若手特別セッション】

糖尿病透析患者における胼胝の経過と足底負荷量の変化
清田成晃 1）・近藤恵理子 1）・石井達也 1）・伊藤真也 2）・浅見崚平 1）・林

久恵 3）1）偕行会名古屋共立病院 リハビリテーション課
2）唐津赤十字病院 リハビリテーション技術課
3）星城大学リハビリテーション学部 リハビリテーション学科 理学療法学専攻【キーワード】糖尿病，胼胝，足底負荷量の左右剪断力はそれぞれ 82％，178％，64％，前後剪断力は【目的】
131％，133％，147％，圧力は 92％，71％，138％であった．
胼胝形成糖尿病患者では足底面の圧力と内外側剪断力が大きいことが指摘されている．しかし，実際に同一症例の胼胝 【考察・結論】
今回胼胝治癒症例の左右剪断力は明らかに低下したが，圧の経過と足底負荷量を調査した報告は少ない．今回胼胝を有力に変化は見られなかった．また，胼胝未治癒症例では圧力する症例の 1 年後の胼胝の状態と歩行時の足底負荷量を調査が低下した一方で左右剪断力の上昇を認める症例も存在しした結果，胼胝治癒症例の足底負荷量に特徴的な所見が得らた．糖尿病透析患者において胼胝形成部の左右剪断力は胼胝れたので報告する．
を有さないものに比べ高いことが指摘されており，本調査で【方法】
得られた所見は左右剪断力の軽減が胼胝の状態に何らかの影
対象は左右いずれかの第一中足骨頭に胼胝を有する糖尿病
響を与えている可能性を示唆するものと考える．今後は症例
透析患者 4 名（男性 3 名，女性 1 名，平均年齢 56.5［44-69］歳）
数を増やし，剪断力を含めた足底負荷量と胼胝の治癒との関とした．足底負荷量の計測には 3 軸センサ（5.0cm × 5.0cm）
係を明らかにする必要があると考える．
と小型無線記録器（200Hz）を使用した．計測時は DARCO 社
製 Med Surg Shoe を装着し，3 軸センサを胼胝部に位置する 【倫理的配慮，説明と同意】
対象者全員に本研究の方法，目的を説明し，書面による同ように固定した．快適速度での歩行時における足底負荷量の意を得た．
計測と胼胝の状態確認を観察開始時及び 1 年後に行った．
【結果】
1 年後，胼胝治癒症例は 1 名，胼胝未治癒症例は 3 名であった．胼胝治癒症例の足底負荷量は前年比で左右剪断力 24％，
前後剪断力 67％，圧力 98％であった．胼胝未治癒の 3 症例

─ 48 ─

■ S － 05

【若手特別セッション】

異なるセット数のダイナミック・ストレッチングがハムストリングスの柔軟性に及ぼす急性効果佐藤穂波 1）・松尾真吾 1, 2）・深谷

泰山 2）・山本

彩乃 3）・土田和可子 2）・鈴木

1）日本福祉大学健康科学部 リハビリテーション学科
3）総合上飯田第一病院 リハビリテーション科

重行 2）・岩田全広 1, 2）2）名古屋大学大学院医学系研究科【キーワード】ダイナミック・ストレッチング，柔軟性，セット数【目的】
標は最大動的トルク，stiffness，ROM の 3 種類とした．実験
ダイナミック・ストレッチング（DST）は目的とする筋群の手順はまず各評価指標を測定し，15 分間の休憩後，各条件の拮抗筋群を意識的に収縮させ，関節の屈伸や回旋などを行う
DST を行い，再び各評価指標を測定した．
ことで筋や腱を伸張する方法であり，その効果はスプリント【結果】
タイムの短縮，筋パワーの増加，あるいは筋電図振幅の増加
最大動的トルクは全ての群において，DST 後に有意に増などが報告されている．他方，柔軟性に対する DST の効果に加した．stiffness は 3S 群，5S 群で変化せず，7S 群においてついては，DST が関節可動域（ROM）に及ぼす急性効果を検DST 後に有意に低下した．ROM は全ての群において，DST討した報告は散見されるものの，stiffness や最大動的トルク
後に有意に増加した．DST 後の ROM は 3S 群と 7S 群との間といった ROM 以外の柔軟性の評価指標を用いて包括的に検に有意差が認められた．
討した報告はほとんどなく，柔軟性の改善をもたらす最適な【結論】
DST 条件を検討した報告も見当たらない．本研究の目的は，ハムストリングスに対する DST の柔軟性改善効果は，セッ
異なるセット数の DST がハムストリングスの柔軟性に及ぼす
ト数が多いほど大きい可能性が窺えた．
急性効果を明らかにすることである．
【倫理的配慮，説明と同意】【方法】
本研究は，日本福祉大学「人を対象とする研究」に関する倫
対象は健常学生 10 名であり，対象筋は右ハムストリングス
理審査委員会の承認を得て行った（承認番号：14-23）．実験とした．DST は膝関節伸展位で股関節を最大屈曲させた後にを行う前に，被験者に実験内容について文書および口頭で説元の立位姿勢に戻すまでの自動運動を，2 秒 / 回の頻度で行っ明し，同意が得られた場合にのみ研究を行った．
た．DST の回数は 15 回× 1 セットとし，3，5，7 セット実施
する 3 条件（3S 群，5S 群，7S 群）を設けた．柔軟性の評価指─ 49 ─

一般演題口 述 発 表■ O － 01

【神経理学療法①】

視床梗塞により視床性運動失調を呈した症例の一考察
米安

駿也・水梨

－運動学習に着目して－

史也

愛知県済生会リハビリテーション病院

リハビリテーション科【キーワード】視床性運動失調，運動学習，ADL
運動失調に対し体性感覚情報の利用や，歩行訓練などの理【はじめに】
学療法を実施．加えて動作時，視覚的注意対象の言語化や，視床は小脳，基底核と機能ループを構成しており，理学療
訓練時の動作指示は単純化し，少ない誤差で動作を繰り返し法を行う上で重要である．視床の障害により多様な症状を呈た．また，立ち上がり，移乗などは言語指示の与え方を病棟し，その中の運動障害として外側腹側核（以下 VL 核）の障害で統一し動作定着を図った．歩行は歩行器を使用し 3 動作歩による視床性運動失調がある．これまで視床性運動失調の予行で行い，視覚・聴覚を使用した．180 病日目では FIM94 点，
後や理学療法の報告は少ない．視床は，大脳 - 小脳と機能的
表在・深部感覚中等度鈍麻，SARA22 点，BBS17 点，FACT8連結を持つことで教師あり学習に関与し，内部モデル形成に点，歩行は歩行器にて FIM5 点となった．
関わる．今回，視床梗塞の症例に対し，視床性運動失調の帰結と，教師なし学習に着目し，動作定着を目指した症例につ 【考察】本症例では失調症状は残存する結果となり ADL の大きないて報告する．
妨げとなった．運動失調に関して機能的予後は良好との報告【症例紹介】はみられるが，本症例では VL 核の損傷により大脳 - 小脳と70 歳代女性，左視床梗塞にて 31 病日目に当院へ入院．入の連結を遮断してしまい誤差修正が行われないため改善しな
院 時， 機 能 的 自 立 度 評 価（ 以 下 FIM）70 点， 表 在・ 深 部 感かったと考えられる．そのため，早期より内部モデル形成が覚 重 度 鈍 麻，Scale for the Assessment and Rating of Ataxia（ 以 下 SARA）22 点，Berg Balance Scale（ 以 下 BBS）5 点， 困難な症例に対し運動学習を考慮した介入が必要である．
Functional Assessment for Control of Trunk（ 以 下 FACT）7 点 【倫理的配慮，説明と同意】
患者本人へは紙面上にて説明し，同意を得て実施した．
であった．ADL は起居・静的座位は FIM5 点，移乗 FIM2 点，
歩行は平行棒内 FIM3 点であった．
【経過】■ O － 02

【神経理学療法①】

急性期脳梗塞患者における転院先に関連する因子の検討横井一輝 1）・深川

青海 1）・高野

明美 2）・植木

1）名古屋鉄道健康保険組合 名鉄病院
3）名古屋市立大学大学院医学研究科

美乃 3）

リハビリテーション科2）名古屋鉄道健康保険組合

名鉄病院

神経内科

【キーワード】脳梗塞，転帰先，予測【目的】
脳卒中患者の転帰先の予測には，機能障害，患者属性，社会的背景などを参考にすることが推奨されている．当院では，医師やリハビリテーション（リハ）スタッフの経験的判断に委ねられているのが現状である．今回，急性期脳梗塞患者において当院からの転帰に関連する因子を検討した．
【方法】
平成 27 年 7 月から平成 28 年 3 月までに当院に入院した発症
後 3 日以内の脳梗塞 162 症例のうち，発症前施設入所であった症例，退院後の転帰先が自宅・回復期病院以外であった症例，診療録の情報が不十分であった症例を除外した 98 症例を対象とした．転帰先により自宅群（45 名），回復期病院群（53 名）に分類した．検討項目は性別，年齢，同居者の有無，
既往歴，病型分類，リハ開始までの日数，在院日数，血清総蛋白値，最重症時 National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），入院 1 週間後の modified Rankin Scale（mRS）を用いた．
統計解析には Mann ‐ Whiteny 検定，χ 2 検定を用いた．
次に従属変数を転帰先とし，独立変数として 2 群間比較で有意差を認めた項目を投入し，変数増加法の二項ロジスティッ
ク 回 帰 分 析 を 行 っ た． 最 後 に 選 択 さ れ た 項 目 を receiver
operating characteristic 曲線で分析した．有意水準は 5％未満
とした．
【結果】
2 群間の比較では，年齢，病型，在院日数，NIHSS，mRS
で有意差を認めた．二項ロジスティック回帰分析では NIHSS（オッズ比 2.387，95％信頼区間 1.674 から 3.404），mRS（オッズ比 5.729，95％信頼区間 2.934 から 11.19）が有意な変数として選択された．妥当なカットオフ値は NIHSS 5 点（曲線下面
積 0.926），mRS 4（曲線下面積 0.896）であった．
【結論】
本研究では最重症時 NIHSS が 5 点以上，入院 1 週間後の
mRS が 4 以上であれば回復期へ転院する傾向がみられた．客観的な指標を用いる事で，長期目標を見据えたリハや転帰の準備が早期から実施可能と考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を得た．

─ 51 ─

■ O － 03

【神経理学療法①】

脳梗塞急性期における端坐位開始時の血圧は短期機能予後と関連する
中島

宏樹・吉田

一宮市立市民病院

尚史・宮崎雄樹・祖父江紗也花

リハビリテーション室【キーワード】脳梗塞急性期，早期離床，血圧【目的】
た．回帰分析の結果，端坐位 10 分後の収縮期血圧（P=0.002;
脳梗塞急性期における適切な離床開始時期については結論
オッズ比 0.946; 95％信頼区間 0.913-0.980）が抽出された．一がでていない．脳卒中発症 24 時間以内の離床開始が転帰に方，年齢や入院時 NIHSS score は抽出されなかった．端坐位
及ぼす影響を検討した AVERT 試験では超早期離床群の方が， 10 分後の収縮期血圧の ROC 曲線を作成した結果，カットオ
転帰良好例が少ないという結果となった．しかし，離床時のフ値は 150mmHg（感度 88.5％，特異度 73.9％，AUC 0.81）とバイタルは評価されておらず血圧変動が機能予後に影響したなった．
可能性が考えられる．そこで，脳梗塞急性期における初回端 【考察】
坐位時の血圧変動と短期機能予後との関連を検討した．
脳梗塞急性期における端坐位 10 分後の収縮期血圧は，短【方法】
期機能予後と関連することが示唆された．脳梗塞急性期には
脳 梗 塞 発 症 か ら 24 時間以内に入院し，JCS1 桁， 発 症 前脳循環の自動調節能障害が生じ，離床に伴う血圧低下は梗塞
ADL 自立の患者 49 名（平均年齢 72.4 歳）を対象とした．初回
巣の拡大をきたす恐れがあるため，離床時に収縮期血圧が端坐位開始時に安静臥位，端坐位開始時，3 分後，10 分後の150mmHg 未満となる症例については離床中断を考慮すべき
血圧を評価した．短期機能予後の指標として入院 2 週間後のと思われる．
modified Rankin Scale（mRS）を評価し，mRS 0-2 点を転帰良 【倫理的配慮，説明と同意】
好群，3-6 点を転帰不良群とした．mRS を目的変数に，年齢，
倫理的配慮としてご本人，又はご家族に口頭で説明をし，入院時 NIHSS score，端坐位時の血圧変動の有無，発症から個人が特定されないことを条件として院内外へ発表すること
端坐位開始までの経過時間，端坐位 10 分後の収縮期血圧を説に同意を得た．
明変数としてロジスティック回帰分析を行った．
【結果】
脳梗塞発症 2 週間後の機能予後は mRS 0-2 点が 26 名であっ■ O － 04

【神経理学療法①】

急性期脳卒中片麻痺患者の麻痺側下肢に対する CI 療法の試み
齋藤

弘明・鈴木

名古屋掖済会病院

俊夫・服部

順和

リハビリテーション科【キーワード】脳卒中急性期，下肢機能，CI 療法【はじめに】麻 痺 側 肢 の 集 中 的 使 用 訓 練 で あ る Constraint-Induced
movement therapy（CI 療法）を回復期や生活期患者の下肢に応用し，有効な結果を得た報告がされている．今回，急性期
患者の麻痺側下肢に対し CI 療法を試みたため，経過を検討し報告する．
【対象と方法】
対象は歩行が見守りレベルの歩行周期に左右差を認める脳卒中片麻痺患者 3 例（症例 1：80 代男性，開始時 4 病日目．症
例 2：70 代男性，開始時 5 病日目．症例 3：70 代男性，開始
時 9 病日目）とした．方法は基礎水準測定期（A 期），操作導入期（B 期）を各 5 日間設け，A 期では課題指向型訓練を中心に実施，B 期でのプログラムは A 期と同様とし，訓練時間内は常に非麻痺側の膝関節をニーブレース M（アルケア社）で伸展位に固定した．評価指標は 10m 歩行（単位：秒），Time
Up ＆ Go test（TUG．単位：秒）とした．また自由歩行を iPad
（Apple 社）で撮影，「Ubersense」アプリで解析し，歩行周期中の麻痺側単脚支持時間比（％ Gait Cycle．単位：％），麻痺
側膝関節最大伸展角度（単位：°）を算出した．A 期および B
期にて経時的に評価し，結果を比較した．

【結果】
A 期 初 期 → A 期 最 終 → B 期 最 終 で 症 例 1 は 10m 歩 行：
6.7 → 6.7 → 6.5，TUG：11.7 → 9.5 → 8.7，麻痺側単脚支持時
間 比：37.3 → 36.4 → 42.0， 最 大 膝 伸 展 角 度：14 → 15 → 11．
症 例 2 は 10m 歩 行：9.1 → 6.9 → 6.2，TUG：9.1 → 6.9 → 6.1，
麻 痺 側 単 脚 支 持 時 間 比：38.8 → 38.7 → 40.2， 最 大 膝 伸 展
角 度：0 → 5 → 5． 症 例 3 は 10m 歩 行：9.0 → 11.0 → 7.9，
TUG：14.8 → 16.0 → 12.2， 麻 痺 側 単 脚 支 持 時 間 比：32.5 → 34.3 → 39.5，最大膝伸展角度：7 → 9 → 5 となった．
【考察】
急性期患者においても麻痺側下肢に対し CI 療法を行うこと
で，歩行パターンに変化を起こし，麻痺側下肢の使用頻度増
加につながる可能性があると示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認のもと，対象に説明し同意を得て実施した．

─ 52 ─

■ O － 05

【神経理学療法①】

医療機関外リハビリテーションを実施し，在宅復帰が可能となった症例
小川

有紀・戸田

海渉・辻

朋浩・近藤

穣・佐藤

名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院

晃・白井

宏明

理学療法科

【キーワード】医療機関外リハビリテーション，公共交通機関，脳卒中【はじめに】
平成 28 年度診療報酬改定において，医療機関外で実施する訓練についても要件を満たせば疾患別リハビリテーション料を算定することが可能となった．今回は，二度の医療機関外
リハビリテーションを実施し，在宅復帰を支援した症例について報告する．
【症例】
症例は Wallenberg 症候群の発症により，運動失調，感覚障害を呈した 70 代男性である．既往に高血圧，脂質異常症を認
め，現在も関節リウマチの治療を行っている．リハビリに対する意欲は高いが，安全な動作に対する配慮にやや欠けていた．
【経過】発症 11 日目，当院に転院．入院時，歩行・階段昇降ともに介助を要し，在宅生活に多くの問題点があり，医療機関外での訓練が必要であると認められた．発症 40 日目，居宅訪問を実施し，実際の生活動線における評価と訓練，住宅改修の提案を行った．その結果，より実践的な歩行訓練が必要であると考え，訓練内容を再検討した．また，本人が在宅復帰後の生活を想定できる契機となった．発症 53 日目，退院後の生活を想定し，公共交通機関利用が必要と判断されたため，実際に地下鉄と市バス利用の評価と訓練を行った．発症 73 日目の最終評価では歩行・階段昇降ともに自立していた．退院に向け，手すりの設置を進め，発症 76 日目に自宅退院，その後は外来にて理学療法を継続した．
【考察】
本症例は，入院早期から医療機関外での疾患別リハビリ
テーションの実施が必要と判断された症例であった．二度の訓練によって，院内の理学療法において十分に捉えられない新規の課題について，理学療法士と患者が共有できる機会となった．また，家族への指導も円滑に進めることができた
ため，適切なゴール設定と環境整備による在宅復帰が可能であったと考えられる．よって医療機関外リハビリテーション
は在宅復帰患者にとって重要であると思われる．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例は対象者に十分な説明を実施し同意を得た．

■ O － 06

【神経理学療法①】

脳卒中後のうつ病改善に対して運動療法への動機付けに難渋した一症例
辻本健二 1）・後藤

剛 1）・堀川

1）社会医療法人杏嶺会

貴広 1）・白坂

一宮西病院

暢朗 2）・牧本リハビリテーション科

卓也 1）・田中和彦 1）2）社会医療法人杏嶺会

一宮西病院

脳神経外科

【キーワード】うつ病，動機付け，運動療法【はじめに】
整容はタオルを用いて顔面の清拭可能．排泄は意志表出カー
南本より動機付けの障害がうつ病の精神疾患における様々
ドを利用し便座にて可能．X+20 GCS は E4V2M6．指示理解な症状を引き起こしていると報告がある．本症例は脳卒中後
は簡単な短文レベル理解可能．Brunnstrome Stage は右上肢のうつ病改善に対して動作への動機付け，運動療法の検討に
Ⅱ 下 肢 Ⅱ 手 指 Ⅰ．FIM は motor39 点 cognitive12 点 の 合 計 51
難渋した症例を担当したので報告する．
点．脳卒中うつスケール（JSS-D）4.54 点である．
【症例紹介】【考察】
症例は，X 日に左被殻出血と診断され，開頭血腫除去術を
本症例は若年であり，弛緩性麻痺・失語症を呈した状態で施行した 50 歳代の男性．出血は血腫量 40.6mm で被殻から外ある．意識障害は早期に改善されたが，うつ病が出現した．
側に伸展し，淡蒼球，内包後脚，島に及んでいた．既往歴はリハビリ・病棟との連携により，食事・整容・排泄動作は改HT・SAH である．発症前は ADL 自立，職業は建設業の経営
善，運動療法への気力の向上は改善されなかった．これは左である．
上肢・下肢での代償動作を用いても，自己での立位・歩行動【理学療法評価】
作獲得の難易度が高く，運動療法への動機付けが低かったと
X+7 より介入 GCS は E4V2M6．指示理解は口頭による理考える．そのため，脳卒中後のうつ病改善に対して動作への解 が 乏 し く， ジ ェスチャーの視覚理解可能．Brunnstrome
動機付けが関与，運動療法の選択・難易度の設定が必要であStage は右上肢・下肢・手指共に Stage Ⅰ．FIM は motor13 点
ると考える．
cognitive7 点の合計 20 点 ．食事は経鼻経管栄養，排泄は膀胱 【倫理的配慮，説明と同意】
留置カテーテルである．
ヘルシンキ宣言に沿って患者様に目的と内容の説明を行【治療と経過】い，書面への同意署名を得た．
運動療法は，長下肢装具にて立位・歩行訓練中心に介入した．食事は自助具・オーバーテーブルを用いて経口摂取可能．

─ 53 ─

■ O － 07

【神経理学療法②】

髄膜腫術後に生じた足関節の運動麻痺に対する治療的電気刺激が異常歩行に与える影響の検討
調美紀・牧医療法人珪山会

芳昭・菱川

法和・山田

将成・瀬戸

鵜飼リハビリテーション病院

達也

リハビリテーション部【キーワード】電気刺激療法，異常歩行，三次元動作分析【はじめに】
中枢神経疾患患者に対する治療的電気刺激（以下，TES）は，麻痺筋の随意収縮の促通や痙性の抑制など機能障害の改善を目的に実施される治療手段である．また，TES の治療標的筋とされる麻痺筋が影響し，中枢神経疾患患者の歩行は特徴的な異常歩行を呈することが多い．今回，足関節に運動麻痺が出現した症例に対し実施した TES が，足関節機能や異常歩行に与える影響を三次元動作分析より得られた結果から検討した．
【症例紹介と方法】
症例は，大脳鎌髄膜腫部分摘出後に右下肢麻痺が出現した
50 歳代の女性である．TES は IVES®（オージー技研株式会社
製）を使用し，治療標的筋を麻痺側の前脛骨筋，設定をノー
マルモード，周波数は 55Hz，強度は症例の許容範囲の最大とし，術後 55 日目から 1 日 20 分を計 1 ヶ月間実施した．TES
開始時の足関節機能は SIAS Foot-Pad test は 0，mAS は足関
節底屈筋群 1+ であった．三次元動作分析は，KinemaTracer®
（キッセイコムテック株式会社製）を用い，端坐位での足関節
背屈運動とトレッドミル歩行を TES の開始前と開始 1 ヶ月後で計測した．計測結果から，足関節背屈運動時の拳上距離とKinemaTracer® に搭載された異常歩行の重症度を示す指標の中から，歩行観察で認めた前足部接地・非麻痺側への体幹側
方移動・分廻しを選定し比較した．
【結果】
TES の開始 1 ヶ月後で SIAS Foot-Pad test は 2，足関節背屈
運動時の拳上距離は 1.8cm と改善した．さらに，選定した異常歩行は全て改善した．
【考察】
本症例に出現していた異常歩行である非麻痺側への体幹側
方移動と分廻しは，足関節機能低下により生じるクリアラン
ス低下に対する代償動作と考えられている．そのため，麻痺側の前脛骨筋に対し TES を実施したことは，足関節背屈運動の改善だけではなく，歩行時の機能障害である前足部接地を改善させ，代償動作を軽減させたと考えた．
【倫理的配慮，説明と同意】発表にあたり，当法人倫理委員会に了承を得た．

■ O － 08

【神経理学療法②】

脳卒中患者のボツリヌス療法における動作時筋緊張の評価の必要性について山田

千加 1）・河尻

1）愛知医科大学病院

博幸 1）・林泰堂 1）・林リハビリテーション部

博教 2）・木村伸也 2）2）愛知医科大学

リハビリテーション科【キーワード】脳卒中，筋緊張，ボツリヌス療法
歩行時に下腿三頭筋の過活動を認めず．施注筋は後脛骨筋，【はじめに】足 趾 屈 筋 群 と し た．BTX 後， 足 背 屈 ROM5 °，10MWT18.9
脳卒中後の筋緊張異常にはボツリヌス療法（BTX）が推奨
秒， 足 底 屈 筋 群 MAS1+， 歩 行 中 の 疼 痛 が 消 失 し た． 症例されている．この適応や効果判定には，Modified Ashworth
3：BTX 前，階段昇降時の過度な股内転運動のため介助困
Scale（MAS）など安静時の指標が用いられる．今回，BTX 前難．股外転 ROM10°，股内転筋群 MAS1．歩行時に股内転筋
後に安静時と動作時の筋緊張を評価した 3 例の経過から動作
群の過活動あり．施注筋は股内転筋とした．BTX 後，股外転時筋緊張の評価の必要性を検討した．
ROM15°，股内転筋群 MAS0，階段昇降時の介助量が軽減し【症例および方法】
た．
症例 1：60 歳代男性，左被殻出血（発症後 3 年）．症例 2：【考察】
50 歳代女性，左視床出血（発症後 6 ヵ月）．症例 3：70 歳代男
脳卒中患者の筋緊張は安静時と動作時で変化する．安静時，性，右視床出血（発症後 12 年）．BTX 前と後 4 から 8 週に，関動作時双方の筋緊張を評価し，施注筋の決定，効果判定を行
節可動域（ROM），10m 最大歩行時間（10MWT），MAS，動うことが必要と考えられる．
作時の筋活動を表面筋電図で評価した．
【倫理的配慮，説明と同意】【結果】
対象には研究について説明し，同意を得た．
症例 1：BTX 前，内反尖足による歩行障害を呈していた．
足背屈 ROM-5°，10MWT30.9 秒，足底屈筋群 MAS2．歩行時には遊脚期の下腿三頭筋の過活動あり．施注筋は腓腹筋内側頭，ひらめ筋，後脛骨筋とした．BTX 後，足背屈 ROM10°，10MWT25.1 秒，足底屈筋群 MAS2，遊脚期の筋活動が減少した．症例 2：BTX 前，歩行時に claw toe による足趾の疼痛あり．足背屈 ROM5°，10MWT19.3 秒，足底屈筋群 MAS2．

─ 54 ─

■ O － 09

【神経理学療法②】

脳卒中片麻痺患者に対して歩行速度向上を目的とした BWSTT の介入
水谷

浩二・鉦谷

知也

鵜飼リハビリテーション病院【キーワード】脳卒中片麻痺患者，BWSTT，歩行速度【目的】
武井らは，脳卒中片麻痺患者への体重免荷装置を用いた
ト レ ッ ド ミ ル 歩 行 練 習（Body Weight Supported Treadmill
Training；以下 BWSTT）は下肢運動麻痺や左右対称性（以下対称性）を用いることで，歩行速度向上に対する有意味な分類が可能であると報告している．そこで今回，歩行速度の低下を認めた症例に対し，分類を考慮した上で BWSTT を介入した．
【患者情報】
脳梗塞により左片麻痺を呈した 70 歳代の男性．発症 42 日経過した時点での下肢運動麻痺は BRS Ⅵであり，歩行能力は
FIM4 であった．病前 ADL は自立しており，畑仕事や日課の散歩も実施していた．
【方法】
歩行練習は体重免荷装置とトレッドミルを用いた．免荷量は体重の 20% に設定し，歩行速度はベルト上にて麻痺側下肢の振り出しが可能な最大速度で行い，歩行状態に合わせて漸増した．介入期間は 10 日間実施した．評価指標は最大歩行速度，歩行率，重複歩距離，対称性を BWSTT の介入前後に測定した．対称性は二次元動作解析ソフトにて左右の遊脚時間の 1 歩行周期を 100% とした割合より，左右の値のうち大きい方を分母，もう一方を分子とし比率を算出した．
【結果】
最大歩行速度，歩行率，重複歩距離，対称性は介入前で27.1m/min，87steps/min，0.63m，0.78， 介 入 後 で 69.0m/
min，124steps/min，1.11m，0.92 と改善を認めた．
【考察】
武井らは，下肢運動麻痺 BRS Ⅴ以上で，0.9 以下の左右非対称性な歩行を呈している症例に対して BWSTT の介入後で有意な速度向上が認められると報告している．本症例の歩行速度向上が得られた要因として，BWSTT により課題志向型の歩行練習を反復した事で最大能力が発揮できたこと，また，下肢運動麻痺や対称性の分類より介入効果が得られる症例であったことが歩行速度向上に繋がったと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者に本研究の目的を口頭にて説明し，書面による同意を得た．また，本研究は当院の倫理委員会の承認を得て実施した．

■ O － 10

【神経理学療法②】

右被殻出血により歩行障害を呈した症例へのウォークエイド ® の介入効果
平沢

勇夢・宇佐見和也・相本

国立研究開発法人

啓太・伊藤

圭・伊藤

直樹・近藤

和泉

国立長寿医療研究センター【キーワード】脳卒中，機能的電気刺激，運動学習【はじめに】
機能的電気刺激（以下 FES）は，脳卒中治療ガイドライン
2009 にて片麻痺患者の歩行障害に対して推奨グレード B とされている．ウォークエイド ®（帝人ファーマ社製）は，歩行パターンに合わせて足関節の背屈を補助することができる FES
である．今回，右被殻出血により，歩行障害を呈した症例にウォークエイド ® を用いてその効果を検証したので報告する．
【症例紹介・方法】
40 代男性，右被殻出血発症から 56 日目，下肢 Brunnstrom
recovery Stage はⅣ，歩行は軽介助であった．ウォークエイ
ド ® を使用する期間（以下有），ウォークエイド ® を使用しない期間（以下無）を有 / 無 / 有の順に 1 週間毎交互に実施した．
有の期間では通常練習 40 分間＋ウォークエイド ® を使用した
20 分間の歩行練習，無の期間では通常練習を 60 分間実施した．評価項目は足関節背屈筋力，10m 快適歩行時間，トレッ
ドミル上の歩行解析とした．歩行解析は三次元動作解析装置
VICON MX（インターリハ社製）を用いて，第 5 中足骨頭マー
カの軌跡，麻痺側遊脚期内反角度を算出し，介入前と後での変化量を比較した．

【結果】
足 関 節 背 屈 筋 力 は，+4.2/+0.6/+5.2［kg］，10m 快 適 歩 行
時間は－ 1.7/ － 1.2/ － 0.2［秒］，ステップ長は＋ 0.1/+2/+3.7［cm］となった．第 5 中足骨頭マーカ，麻痺側遊脚期内反角度の軌跡は，非麻痺側の軌跡に類似する形状になった．
【考察】
FES は，末梢神経損傷患者や亜急性期脳卒中患者に対して
足関節背屈の筋力増強や歩行速度の改善に効果があると報告されている（G.Morone2012，小野ら 1993）．本症例においては，ウォークエイド ® を用いることで筋力増強，歩行速度向上だけでなく，非麻痺側と同等の歩容を呈した．これは，
ウォークエイド ® の特徴である歩行周期に合わせて下肢神経に電気刺激を与えたことが，歩行の再建に寄与したものと考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
倫理的配慮は，ヘルシンキ宣言に準拠して，対象者に十分に説明し同意を得た．

─ 55 ─

■ O － 11【神経理学療法②】左右非対称な姿勢筋活動が必要な随意運動課題における痙直型両麻痺者の予測的姿勢制御様式
川口大輔 1）・冨田

秀仁 1）・深谷

佳希 1）・金井

1）愛知県三河青い鳥医療療育センター

章 2）2）豊橋創造大学

保健医療学部理学療法学科・大学院健康科学研究科【キーワード】痙直型両麻痺，予測的姿勢制御，左右非対称な姿勢筋活動【目的】
本研究の目的は，左右非対称な姿勢筋活動が必要な随意運
動課題における痙直型両麻痺者の予測的姿勢制御様式を検討することであった．
【方法】
本研究の被験者は脳性麻痺による痙直型両麻痺者 7 名（両麻痺群，女性 3 人と男性 4 人，17 歳から 27 歳）と，両麻痺群と年齢および性別を合わせた健常者 7 名（対照群）であった．
被験者は床反力計の上に立ち，一側上肢を体側から肩の高さまで最大速度で挙上した．
左右の腹直筋と腰部脊柱起立筋，大腿直筋（RF），内側ハ
ムストリング（MH），大腿筋膜張筋（TFL），前脛骨筋，腓腹筋（GcM），ヒラメ筋から表面筋電図を記録した．
【結果】
対照群よりも両麻痺群で上肢挙上後の最大 CoPx 変位距離と最大 CoPy 変位距離が有意に大きく，CoP 総軌跡長が有意に長かった（p < 0.05）．
左右の同名筋にともに予測的な賦活が認められた試行数の割合は，RF と MH，TFL，GcM において対照群よりも両麻痺群で有意に高かった（p < 0.05）．各身体分節における拮抗筋にともに予測的な賦活が認められた試行の割合は，同側と反対側の体幹，反対側の大腿，同側の下腿において，対照群よりも両麻痺群で有意に高かった（p < 0.05）．
【考察】
圧中心データの分析から，対照群よりも両麻痺群で随意運
動後の平衡の乱れが大きいことが明らかとなった．
両麻痺群で認められた姿勢筋の予測的な賦活は，左右の同名筋や身体前後面の拮抗筋を含む多くの姿勢筋の同時賦活で
あった．
【まとめ】
左右非対称な姿勢筋活動が必要な随意運動課題において，痙直型両麻痺者は身体の剛性を高める姿勢制御様式を用いていることが示唆された．
痙直型両麻痺者の姿勢制御におけるこれらの特徴が随意運
動時の平衡の乱れの大きさにつながる可能性がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は豊橋創造大学倫理委員会の認可を得た上で実施された．ヘルシンキ宣言に基づいて，すべての被験者から文書によるインフォームドコンセントを得た．

■ O － 12

【神経理学療法②】

再発後の両片麻痺患者の歩行獲得を目指した理学療法経験浅井琢也 1）・林達也 1）・後藤

1）社会医療法人杏嶺会

剛 1）・牧本一宮西病院卓也 1）・田中

リハビリテーション科

和彦 1）・岡田～歩行補助具・装具の選択に着目して～

弘明 2）

2）社会医療法人杏嶺会

一宮西病院

神経内科

【キーワード】両片麻痺，四点杖，Gait Solution Design【はじめに】
上下肢の失調が軽減した為，右上肢支持四点杖歩行へ変更．
脳卒中片麻痺患者の実用歩行能力向上のためには歩行補助
その後，体幹右傾斜は減少し最大介助にて可能．22 病日左具や装具選択が肝要である．今回両片麻痺と失調症状を呈し
GSD 四点杖歩行監視となった．TCT61 点，BRS（R）上肢・手た症例に対し，歩行補助具・装具を選択したところ，歩行介
指・下肢Ⅴ，gFIM5 点と改善した．
助量軽減に繋がった為，以下に報告する．
【考察】【症例紹介】
林らは歩行補助具の目的は歩行バランスの補正が多く，歩対象 70 歳代男性，診断名左脳梗塞，既往に右脳梗塞，病行改善には装具併用が効果的と述べている．本症例は疼痛で前 ADL は一点杖で屋内移動自立．評価（1 ～ 3 病日）は徒手筋
LLB 歩行が行えず，また GSD を装着するも介助量軽減が困
力検査（以下 MMT，L/R）大腿四頭筋（3+/4），Trunk control
難であった．右上肢の失調軽減で四点杖が使用可能となり，
test（ 以 下 TCT）0 点，Brunnstrom recovery stage（ 以 下 BRS， 上肢支持による体幹の制御を促す為に四点杖歩行へ変更しL/R）上肢（Ⅲ / Ⅳ）・手指（Ⅲ / Ⅳ）・下肢（Ⅳ / Ⅳ），表在・深た．それにより体幹右傾斜が減少し，全介助から最大介助へ
部感覚（L/R）重度 / 中等度，右上下肢に失調，歩行 FIM（以下軽減できたと考えた．さらに介助量減少に伴って歩行量が向gFIM）1 点．
上し，GSD による右踵接地の再学習が図れ，左 GSD 四点杖【経過】歩行監視での歩行獲得に至ったと考えた．
発症 1 病日離床開始．3 病日歩行訓練開始し，独歩後方介 【倫理的配慮，説明と同意】
助行うも左立脚期の体幹右傾斜と右上下肢の失調により全介本症例には本発表の目的と意義について十分に説明して同助を要した．8 病日に右下肢失調・随意性低下に対し右長下
意を得た．
肢装具（以下 LLB）歩行実施も右大腿部疼痛で困難．13 病日
下肢随意性低下に対し Gait Solution Design（以下 GSD，油圧3）を両側に装着するも介助量軽減を認めなかった．15 病日右─ 56 ─

■ O － 13

【基礎理学療法①】

Branch atheromatous disease（BAD）患者およびパーキンソン病患者における安静立位姿勢の神経生理学的特徴
渡邊龍憲 1）・齊藤浩太郎 1）・堀場

1）名古屋大学大学院医学系研究科

充哉 2）・板本將吾 2）・景山真知子 3）・杉浦

2）名古屋市立大学病院

江美 3）・石田

リハビリテーション部

和人 1）・野嶌3）名古屋大学医学部

一平 1）
保健学科

【キーワード】姿勢制御，脳梗塞，パーキンソン病【目的】
速度が健常高齢者と比べて大きかった．PD 患者では，COP
バランス能力の評価は，理学療法士が介入計画を立案するの軌跡長が健常高齢者と比べて短く，また矢状面方向の COP上で重要になる．しかし，実際の臨床場面では動作観察を用
動揺の速度が遅かった．下腿筋活動と COP 動揺の同調性についた主観的な評価が行われている場合が多く，客観的評価といては，BAD 患者の患側において低下し，PD 患者の右前脛
しても運動の様相が時間とともに変化する非定常性の強い足骨筋において増大していた．
圧中心（COP）動揺が用いられることがほとんどである．今 【考察】回，我々は BAD 患者とパーキンソン病（PD）患者，各 1 名のBAD 患者における前額面方向の速度および加速度の増大
安静立位時の動揺の生理学的特徴を定常性の高い指標を用いは，下肢にかける荷重や感覚，筋力が左右非対称であることて評価し，健常高齢者のデータ（n=10）と比較したため報告が関係していると考えられる．下腿筋活動と COP 動揺の同調する．
性低下は，感覚情報を処理して的確に筋出力することができ【方法】ていない可能性を示唆する．また，PD 患者における結果は，対象者は床反力計上で安静立位姿勢を 1 分間とった．また， 寡動と前脛骨筋による過剰な姿勢制御を表しているかもしれ両側の前脛骨筋，腓腹筋外側頭，ヒラメ筋より筋電図を取得ない．本研究を進めていくことでより生理学的な観点から介した．解析には Matlab と Neurospec（Halliday et al., 1995）を入手段を選択できる可能性があり，今後は対象者を増やして用い，定常性の低い指標（面積等）と高い指標（水平面方向の検討していく必要がある．
床反力データから算出される重心の加速度等），および下腿【倫理的配慮，説明と同意】
筋活動と COP 動揺の同調性を評価した．
当施設の倫理委員会の承諾を得て行い対象者には本研究の【結果】
目的を説明し同意を得た．
BAD 患者では前額面方向の COP 動揺の速度および重心加■ O － 14

【基礎理学療法①】

当院における前庭リハビリテーションの取り組みとその効果
酒井成輝 1）・浅井

1）水谷病院友詞 2）・森本

リハビリテーション科

浩之 1）・仁木淳一 1）・水谷

2）日本福祉大学

武彦 1）・水谷

健康科学部

陽子 1）・中山

3）名古屋市立大学

明峰 3）
耳鼻咽喉科

【キーワード】めまい，前庭リハビリテーション，前庭代償【目的】
介入前と比較して 3 ヶ月後に有意な減少が認められた．
諸外国において前庭機能障害患者に対して前庭リハビリ 【考察】テーション（以下前庭リハ）が積極的に行われているが，本邦
前庭機能障害患者に対し理学療法を行い，姿勢安定性およにおいてはあまり行われていないのが現状である．そこで今び DHI が改善した．リハビリテーションによる姿勢不安定性
回我々は当院における前庭機能障害患者に対する前庭リハのや日常生活における障害度の回復の主なメカニズムは，視覚取り組みを紹介し，その効果について報告する．
と体性感覚への依存度の変化と前庭代償による前庭機能の向【方法】
上であり，今回の理学療法においても前庭代償が促進され，対象は 2011 年 8 月から 2015 年 3 月の期間に，名古屋市立
視覚と体性感覚への依存度が変化した結果，姿勢安定性や大学耳鼻咽喉科にて診断を受け，当院にて前庭リハを実施
DHI が改善したと考えられる．
し た 26 名（ 男 性 10 名， 女 性 16 名 の 26 例（ 平 均 年 齢：62.58 【まとめ】± 18.57 歳）である．理学療法の内容は adaptation exercise，
今回，当院における前庭機能障害患者に対する前庭リハのhabituation exercise，substitution exercise の 3 種 類 に 加 え， 取り組みを紹介した．また前庭リハ介入後では姿勢安定性おホームエクササイズを指導した．評価項目は前庭リハ介入前
よび DHI に有意な改善が認められ，有効性が示された．
と 介 入 後 3 か 月 に Balancemaster（Neurocom 社 製 ）に て 姿 勢 【倫理的配慮，説明と同意】
安定性の測定と，めまいふらつき感の自己評価表 Dizziness
本研究は名古屋市立大学倫理委員会の承認のもと本研究参
Handicap Inventory（以下 DHI）を用いて実施した．
加者に研究内容を説明し同意を得た．
【結果】
姿勢安定性の評価では，介入前と比較して 3 ヶ月後に有意な改善が認められた．DHI の合計点に関して，介入前では41.0（33.0-68.0）点，3 ヶ月後では 31.0（11.0-38.0）点であり，

─ 57 ─

■ O － 15

【基礎理学療法①】

骨格筋経皮的電気刺激は SOCS3 非依存的な経路を介してインスリン抵抗性を改善する
岩田

全広 1, 2）・田中

健太 1）・土田和可子 1）・松尾

1）日本福祉大学健康科学部

真吾 1, 2）・鈴木

リハビリテーション学科

重行 2）2）名古屋大学大学院医学系研究科【キーワード】インスリン抵抗性 , 骨格筋経皮的電気刺激 , suppressor of cytokine signaling 3【目的】
電気刺激誘発性の筋収縮活動は，自発的な軽い運動と同程度のエネルギー消費をもたらすことが明らかにされている．そこで本研究では，高脂肪食摂取によりインスリン抵抗性を呈するラットを対象に用いて，継続的な骨格筋経皮的電
気刺激がインスリン抵抗性モデルラットの糖代謝に及ぼす影響と，その作用機序にサイトカイン抑制シグナル分子である
suppressor of cytokine signaling（SOCS）3 が関与するか否かを検討した．
【方法】
実験には 6 週齢の SD 系雄性ラットを使用し，通常食を摂取させた CON 群（n ＝ 5），高脂肪食を 4 週間摂取させた HFD 群（n ＝ 6），高脂肪食を 3 週間摂取させた後，両側の大腿四頭筋に対して 1 日 1 回，30 分間の経皮的電気刺激（周波数 20 Hz，
パルス幅 200 μ sec，電流 1.6 mA，duty cycle 1 秒 on-off）を 7日間負荷した HFD+ES 群（n ＝ 6）を設けた．インスリン抵抗性の評価指標はグルコース注入率とし，7 回目の電気刺激終了から 20 ～ 24 時間後に高インスリン正常血糖クランプ法を用いて測定した．クランプ法実施後に採取した大腿四頭筋内の SOCS3 発現量は western blot 法を用いて測定した．

【結果】
HFD 群のグルコース注入率は CON 群に比べ有意に低値を示したことから，高脂肪食摂取によりインスリン抵抗性を呈する病態モデルが作成できたことを確認した．また，
HFD+ES 群 と HFD 群 の グ ル コ ー ス 注 入 率 を 比 較 す る と，
HFD+ES 群が有意に高値を示したことから，7 日間の電気刺激介入によってインスリン抵抗性の改善効果が得られた．一方，SOCS3 発現量は各群間で有意な差を認めなかった．
【結論】
これらの結果は，骨格筋経皮的電気刺激によって誘導されるインスリン抵抗性改善作用が SOCS3 非依存的な経路を介して引き起こされる可能性を示している．
【倫理的配慮，説明と同意】
本実験は，名古屋大学動物実験委員会保健学部会に実験計画書を提出し，承認を受けた後（承認番号 022-025）に名古屋大学が定める動物実験指針に準じて実施した．

■ O － 16

【基礎理学療法①】

静的ならびに動的ストレッチングを併用施行した際の施行順が柔軟性に及ぼす影響松尾

真吾 1, 2）・岩田

全広 1, 2）・深谷

1）日本福祉大学健康科学部

泰山 2）・山中リハビリテーション学科

英士 2）・土田和可子 1）・鈴木重行 2）

2）名古屋大学大学院医学系研究科【キーワード】静的ストレッチング，動的ストレッチング，柔軟性【目的】
近年，ストレッチング効果をより向上させるために，静的ストレッチング（SST）と動的ストレッチング（DST）を併用施行する方法が考案されている．しかしながら，SST と DST を併用施行する際の施行順に着目し，その施行順が施行後の柔軟性変化に及ぼす影響について，関節可動域（ROM），最大動的トルク，stiffness を用いて包括的に検討した報告は見当たらない．そこで本研究は，SST と DST を併用施行した際の施行順が柔軟性に及ぼす影響を検討することを目的とした．
【方法】
対象は健常男子学生 9 名の右膝屈筋群とした．右膝屈筋群に対する SST および DST は，30 秒を 1 セットとし，どちらも立位にて施行した．ストレッチングの施行順について，SST
を 5 セット行った後に DST を 5 セット行う SD 条件，ならびに DST を 5 セット行った後に SST を 5 セット行う DS 条件の 2条件を設けた．柔軟性の評価指標は ROM，最大動的トルク，
stiffness の 3 種類とし，介入前後に測定を行った．全ての被
験者は 2 条件のストレッチングを 24 時間以上の間隔を空けて
行った．

【結果】
どちらの施行条件においても，介入後に ROM および最大動的トルクは有意に増加し，stiffness は有意に低下した．一方で，介入後の各評価指標の変化の程度は，施行条件間で有意な差を認めなかった．
【結論】
SST と DST の施行順に関わらず，SST と DST を併用施行した際には，ストレッチング後に ROM および最大動的トル
クの増加ならびに stiffness の低下が生じる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は日本福祉大学「人を対象とする研究」に関する倫理審査委員会（承認番号：14-23）の承認を得て行った．また，ヘルシンキ宣言に則り，被験者には事前に研究内容について
文書および口頭で十分に説明し，同意が得られた場合にのみ研究を行った．

─ 58 ─

■ O － 17

【基礎理学療法①】

足部三次元的制動機器の有効性検証
山田南欧美 1, 2）・岡本

正吾 2）・秋山

靖博 2）・磯貝

1）愛知医療学院短期大学 リハビリテーション学科
4）中部大学生命健康科学部

香 2, 3）・宮本靖義 4）・山田

陽滋 2）2）名古屋大学大学院工学研究科

3）常葉大学保健医療学部【キーワード】ストレッチング，リハビリテーション機器，三次元制動【背景・目的】筋，後脛骨筋に沿うように伸縮性包帯を貼付し，包帯の一方
足部は 3 自由度を有する関節であり，内反尖足が生じていを吊り秤に，もう一方を筋の停止部に固定した．この状態でる場合，足部は三次元的に変形する．このような症状に対し， 足部三次元制動機器を用いて足部をストレッチングし，各筋臨床では理学療法士が徒手にて足部を三次元的にストレッチに沿わせた伸縮性包帯の伸張度を吊り秤で計測した．他に，ングする．一方，近年医療現場にもロボット技術が導入されストレッチングの効果を評価するために，ストレッチング前
つつあるが，現存する足部リハビリテーション機器の多くが後の関節可動域，筋力，およびアキレス腱反射を計測した．
1 自由度（底背屈運動）しか有していない．より高い治療効果 【結果】を得るためには，足部リハビリテーション機器のさらなる進
これまでに，ストレッチング中の関節可動域変化から，歩が求められる．以上の背景のもと，我々は，足部を三次元
我々の開発した機器を用いて足部を三次元的に制動できるこ的に制動できるリハビリテーション機器の開発に取り組んでとを確認している．本研究では，吊り秤を採用して各筋の伸いる．ワイヤ駆動機構を搭載し，空気圧アクチュエータを駆張度を定量的に計測することによって，実際に各筋のスト動源とすることで，人体への負担を限りなく減らし，安全にレッチングを行えているかを示す．
三次元制動を行える仕様とした．本研究では，足部三次元制 【倫理的配慮，説明と同意】
動機器の有効性について検証する．
実験参加者には事前に本研究の目的および内容を説明し，【方法】
同意を得た上で実験を実施した．
健常者の右足部を対象に，我々の開発した足部三次元制動
機器にてストレッチングを実施した．足部三次元制動機器の効果測定には，実際に各筋がどの程度伸張されているかを評価するために，吊り秤を採用した．健常者の腓腹筋，ヒラメ■ O － 18

【基礎理学療法①】

脳卒中後片麻痺患者における背臥位から車いす坐位への姿勢変換が，麻痺側下肢静脈血流に与える影響
松岡

文三・安倍

基幸

星城大学

【キーワード】脳卒中後片麻痺，姿勢変換，姿勢変換【目的】
廃用症候群を予防するために，脳卒中後片麻痺患者に対して早期より車いすへ移乗をして，離床を図ることが多い．その際，麻痺側には浮腫や腫張，静脈のうっ帯を呈することがあり，下肢静脈血流の動態を把握することは重要である．そこで，今回我々は，ベッド上背臥位から車いす坐位への姿
勢変換時における麻痺側下肢静脈血流の変化についてパル
スドップラーエコーを用いて検証し，麻痺側における下腿
局所血流量の変化についても近赤外線分光法（near-infraredspectroscopy: NIRS）を用いて検証することを目的とした．
【方法】
対象は，下肢の Brunnstrom stage がⅣ以下の麻痺が重度な
男性 7 名（平均年齢 62.0 歳）とした．測定は，背臥位における安静時ならびに車いす坐位時とした．エコーによる下肢静脈
血流の評価として，それぞれの麻痺側大腿静脈の平均血流速度（Vm-mean: cm/sec）と，血管径（mm）から計算される血流量（blood flow volume: BFV, ml/min.）を安静背臥位時と比較した．NIRS による麻痺側ヒラメ筋中央部における静脈血流量の評価として，脱酸素化ヘモグロビン（DeoxyHb）を測定
した．

【結果】
背 臥 位 時 と 比 較 を し て 車 い す 坐 位 時 は，Vm-mean で29.8％，BFV で 60.4％といずれも有意な減少がみられた．また，DeoxyHb は，平均 135.6％と有意な増加がみられた．
【まとめ】
背臥位から車いすへの移乗により，麻痺側大腿静脈血流の低下がみられ，DeoxyHb が低下した．このように，車いす坐
位をとることにより，麻痺側下肢に静脈のうっ帯がみられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，星城大学研究倫理委員会から承諾を得て実施をした（承認番号：2014C0001，2016C0002）．なお，対象には，研究の趣旨を口頭にて十分に行った後，書面にて同意を得た．

─ 59 ─

■ O － 19

【運動器理学療法①】

大腿骨頸部骨折骨接合術術後患者の歩行分析－ 10m 自由歩行における荷重変化からの考察－山田隆之 1）・星野啓介 2）2）小牧市民病院

整形外科

寛 1）・下地1）小牧市民病院

健雄 1）・高田

美穂 1）・白木リハビリテーション科【キーワード】大腿骨頸部骨折，自由歩行，荷重率変化【目的】
大腿骨頸部骨折骨接合術後の患者の歩行練習を進めるにあたり，歩き出しが不安定な症例をよく経験する．今回，歩行分析において自由歩行での初歩と最終歩の荷重推移に着目し検討したので報告する．
【方法】
大腿骨頸部骨折骨接合術後，翌日より平行棒内歩行可能であり 14 日目時点で T 字杖歩行可能であった症例 13 例を対象とした．測定機器はインソールタイプの下肢荷重測定装置を用いた．歩行条件は平行棒内での自由歩行 10m とした．分
析項目は患肢における足部全体荷重率（以下 Entire），前足部
荷重率（以下 Fore），後足部荷重率（以下 Hind）のそれぞれのPeak 値を代表値とした．また，重心移動の円滑性を評価する
為，Hind と Fore の 交 点 か ら そ れ ぞ れ の Hind と Fore の Peak
値との差を Hind －交点，交点－ Fore とし波形を数値化した．
これらを初歩と最終歩での 2 群間で比較検討した．加えて，
疼痛・歩行率の経過も調査した．測定は術後 1・7・14 日目（以下 POD1・7・14）に行った．
【結果】
POD1 では荷重率・波形に有意差を認めなかった．POD7

では Entire にて最終歩で有意に高値であった．POD14 では
Entire・Hind・Hind －交点・交点－ Fore にて最終歩で有意に高値であった．疼痛・歩行率は POD1・7・14 と経日的に改善を示した．
【考察】
POD1 は疼痛に対しての自己防御機構として上肢支持が強く働いている状態と考えた．POD7 では疼痛軽減していることから自己防御機構が解除される段階であり足部全体の荷重量は増加しているが重心移動に対応できていない状態と考えた．POD14 の初歩では疼痛の経験による自己防御機構が残存し円滑な重心移動は行われていないと思われた．しかし，最終歩では徐々に自己防御機構が解除されることで下肢支持機
構として正常な筋活動が可能となり足底における重心移動が円滑になったと考えた．
【結論】
POD14 での歩行において一歩行の中で荷重変化を評価する
ことは歩行の安定性を判断する上で重要である．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理規定に基づき行った．

■ O － 20

【運動器理学療法①】

外反母趾に対するレンガ上立位訓練の効果について吉村

竜平 1）・中窪

1）医療法人榊原－ HVA の変化による比較－

翔 2）

榊原整形外科2）国立研究開発法人

国立長寿医療研究センター【キーワード】外反母趾，第 1 趾側角度（HVA），運動介入【目的】
Wallis 検定，および Wilcoxon の順位和検定を用いた．有意水
外反母趾診療ガイドラインでは，母趾外転運動のみ外反母
準は 5% 未満とした．
趾に対する運動療法の効果と第 1 趾側角度（以下 HVA）との関【結果】
連が報告されている．村田らは HVA25°以下の外反母趾群にN 群，HVA20°未満群，20-25°群で介入後の HVA 変化に優おいて歩行時における足底分布圧の観点からレンガ上立位訓
位差がみられた．改善率では HVA20°未満群がその他の 3 群練の有用性を報告しているが，HVA の変化について検討はさと比較し有意に高値を示した．N群においてもHVA20-25°群，れていない．本研究では，レンガ上立位訓練による HVA の変
30-35°
群と比較し有意に高値を示した（p<0.05）．
化を外反母趾の重症度別に検討することを目的とした．
【まとめ】
【方法】
HVA25°以下に対する運動介入効果が確認された．特に
健 常 成 人 女 性 50 名（ 平 均 年 齢 40 ± 10 歳 ）を 対 象 と し た． HVA20°未満群の改善率が高値を示した．N 群においても効
HVA 測定は，立位にて第 1 中足骨骨軸と第 1 基節骨骨軸の角果が得られ，予防に対する効果が示唆された．HVA30-35°群
度をゴニオメーターを用いて測定した．HVA15°未満を正常では有意差が認められなかった．外反母趾がある程度進行し群（以下 N 群：n=25），15°以上を外反母趾群とし，高倉の分たものでは運動による介入効果が期待出来ず，手術療法の適類を参考に HVA20°未満群（n=7），20-25°群（n=14），30-35° 応を支持する結果となった．
群（n=4）の 4 群に分けた．運動介入は村田らに従い，レンガ 【倫理的配慮，説明と同意】
上で両側とも母趾球と踵骨の二等分線から内側を接地した立研究の趣旨，リスク等を説明し書面にて同意を得た．
位肢位を 90 秒間保持するレンガ上両側足底内側接地立位保持を実施した．統計解析として，各群にて介入後の HVA 変化と改善率（%）を算出し，群別に Wilcoxon の符号付順位和検定を実施した．群間における改善率の比較のために Kruskal-─ 60 ─

■ O － 21

【運動器理学療法①】

MRI T2mapping による膝関節軟骨評価の臨床的有意性について
正岡

奈緒 1），吉田旭宏 2），加納里華 3），福田祥也 4），宮井良 4），太田～ Smallest Real Difference を用いて～

進 5）

1）社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター
2）医療法人社団喜峰会 東海記念病院 リハビリテーション部
3）株式会社ゼニタ リハビリ部門
4）医療法人メディライフ 西知多リハビリテーション病院 リハビリテーション科
5）星城大学 リハビリテーション学部 理学療法学科【キーワード】MRI，T2mapping，Smallest Real Difference【目的】
前額面内側では 4.3 ～ 5.8msec であった．また，大腿骨内側の変形性膝関節症（膝 OA）の初期変化である軟骨評価として
SRD は矢状面で 2.7 ～ 3.6，前額面では 4.3msec であった．
MRI による T2mapping が行われている．しかし，その臨床【考察】的有意性に関しては検討されていない．そこで矢状面，前額
先行研究における正常軟骨の T2 値と膝 OA 症例の軟骨の面の MRI 画像から各区画における T2mapping の臨床的有意T2 値の差は，松田らでは 7.8 ～ 32.8msec，西岡らでは 3.0 ～性の指標である SRD（Smallest Real Difference）を算出するこ
7.7msec であった．膝 OA は内側型が多いことから，内側のとを目的とした．
SRD に注目すると，矢状面で 5.4msec，前額面で 5.8msec と【方法】
先行研究の変化幅から考えると小さな値であり，内側の変化
膝関節に既往のない女性 9 名（平均 33.7 歳）9 膝を対象としを細かく捉えることが出来ると考えられる．さらに，大腿骨た． MRI は A3.0 MRI system（Magnetom Verio ; Siemens ,側の T2 値は有意に延長するとの報告から変性は大腿骨側かErlangen , Germany）を使用し，スライスは大腿骨長軸と平行ら起こると考えられ，大腿骨内側の SRD に注目すると，矢状
な荷重面とし，①矢状面内側②矢状面外側③前額面内側を解面で 2.7 ～ 3.6msec，前額面で 4.3msec と先行研究の変化幅か析した．矢状面は Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging
ら考えると小さな値であり，大腿骨側の変化を細かく捉える
Score 法（WORMS 法）を用いて，大腿骨側の前方・中間・後ことが出来ると考えられる．
方と脛骨側の前方・中間・後方の 6 区画，前額面は大腿骨内 【倫理的配慮，説明と同意】側の全層・表層と脛骨内側の全層・表層の 4 区画に分けた．
研究目的と内容を説明し，書面にて同意を得られた健常女【結果】性を対象に，星城大学研究倫理委員会にて承認を得た後に矢状面の 6 区画，前額面の 4 区画の SRD の最小値と最大値行った．
を示す．矢状面内側で 2.6 ～ 5.4，矢状面外側で 3.9 ～ 11.4，■ O － 22

【運動器理学療法①】

腹部引き込み運動による姿勢および歩行時膝関節内反モーメントへの影響福田祥冶

医療法人メディライフ

西知多リハビリテーション病院

リハビリテーション科【キーワード】Draw-in，円背，膝関節レバーアーム
【目的】
【結果】
内側型変形性膝関節症の悪化要因と報告されている外部膝
胸椎後弯角は通常時 43.0 ± 7.9 度，DI 時 41.0 ± 7.4 度と有関節内反モーメント（以下 KAM：knee adduction moment）は， 意に減少した（p<0.05）．胸椎後弯減少群の 1 峰性目 KAM 値
姿勢改善運動後減少した報告があり，腹部引込み運動（以下は通常時 57.0 × 10-3，DI 時 55.7 × 10-3，胸椎後弯増加群の 1
DI：Draw-in）が脊柱の圧縮荷重量を減少させるという報告が峰 性 目 KAM 値 は 通 常 時 62.1 × 10-3，DI 時 63.0 × 10-3 で あ っある．そのため，DI にて胸郭が引き上げられ，円背改善する
た．また胸椎後弯減少群では DI により 1 峰性目 KAM 値が有と予想し，その円背改善により歩行時 KAM が減少するので意に減少した（p<0.05）．さらに胸椎後弯減少群の LA は通常はないかと考えた．本研究は DI により 1）胸椎後弯が減少す
時 38.8 ± 11.3mm，DI 時 36.4 ± 11.7mm と有意な減少を認めるか，2）KAM が減少するかを明らかにすることを目的とした（p<0.05）
．
た．
【考察】
【方法】
本研究より，DI により有意に胸椎後弯は減少した．胸椎後対 象 は， 健 常 若 年 者 29 名（ 男 性 15 名， 女 性 14 名， 平 均
弯が減少した群のみで，通常歩行と DI 歩行時の KAM を比較
年齢：21.6 ± 1.1 歳，平均身長：163.4 ± 7.6cm，平均体重：し，胸椎後弯が減少すると KAM が減少した．その理由とし59.7 ± 10.4kg）とした．事前の検討より DI は臍部周径 2.1㎝減て，DI 歩行により KAM の LA が減少したことが考えられた．
少と定義し，その状態を保ち歩行した歩行を DI 歩行とした．
同意を得た．
胸椎後弯には，Spinal Mouse（Index 社製）を用いた．歩行解【倫理的配慮，説明と同意】
析には赤外線カメラ 10 台を用いた 3 次元動作解析装置を使用
また，星城大学研究倫理委員会の承諾を得て行った．
し，通常歩行と DI 歩行をランダムに各 3 回計測し，KAM の1 峰性目・2 峰性目ピーク値の 3 回の平均値を代表値として算出した（体重と下肢長にて補正）．

─ 61 ─

■ O － 23

【運動器理学療法①】

起床時および頚部側屈時に出現する後頭部痛の解釈と治療戦略丹羽結生 1）・三田村信吾 3）・塚本

1）朝日が丘整形外科

正美 3）

リハビリテーション科

2）国際医学技術専門学校

理学療法学科

3）朝日が丘整形外科【キーワード】後頭部痛，下頭斜筋，カップルドモーション【はじめに】
セーションとストレッチを行うことで即時的な症状の軽減を起床時と頸部側屈時に後頭部痛を訴える症例を経験した． 認めた．2 回目には VAS42㎜と改善を認めた．2 回目以降は理学所見から下頭斜筋由来の疼痛と解釈し同筋の柔軟性改善
後頸筋，椎前筋の筋力強化訓練を追加した．10 回目には主訴と環軸関節の可動域改善を行うことで症状の改善に至ったた
であった後頭部痛は改善された．
め若干の考察を加え報告する．
【考察】【症例紹介】
頸部側屈は頭部の位置を補正するため上位頸椎での対側回症例は 20 歳代女性で，主訴は後頭部痛である．6 ヵ月程前
旋が生じると報告されている．本症例は前胸部 tightness は認から起床時や左側屈時に左後頭部を中心とした痛みを感じ経
めず，頭部前方突出位も認められなかったため姿勢不良によ過をみるも改善せず，当院受診し運動療法開始となった．
る問題は否定的であった．頸椎の左側屈は C1/C2 で右回旋が【初診時理学療法評価】
生じ左下頭斜筋は伸張位となる．本症例の左側屈時痛は左下レントゲン画像にて C-SVA は 5㎜であり，座位姿勢の観察
頭斜筋の柔軟性低下に起因した環軸関節の可動域制限が原因
でも頭部前方突出位は認めなかった．起床時の疼痛は，日中と推察した．下頭斜筋の柔軟性が改善したことにより側屈時は軽減するも左側屈時痛は常に認めた．痛みの VAS は 70㎜でに上位頸椎の十分な対側回旋が得られ，主訴の改善に至ったあった．頸部関節可動域は右回旋 50°左回旋 60°左側屈 20°右と考えられる．
側屈 35°であった．左側屈と右回旋に可動域制限を認め，主 【倫理的配慮，説明と同意】訴と同様の疼痛が出現した．前胸部 tightness test は両側 3cm
症例には本発表の目的と意義について説明し，同意を得た．
であった．圧痛は第 1, 2 頸椎（以下 C1, C2）横突起，下頭斜筋に認め，同筋の圧痛は左側屈時の疼痛と一致していた．
【治療内容及び経過】治療は週 1 回の頻度で行った．下頭斜筋に対してリラク■ O － 24

【運動器理学療法①】

姿勢バランス獲得を目的とした視野狭窄を伴った大腿骨頚部骨折患者の一症例
山田幸太郎 1）・東江

優那 1）・大野弘顕 1）・中村浩輔 1）・石井

1）医療法人ミズタニ

水谷病院2）日本福祉大学

康太 1）・森本浩之 1）・浅井友詞 2）・水谷

武彦 1）・水谷

陽子 1）

健康科学部

【キーワード】大腿骨頭置換術，視野狭窄，バランストレーニング【はじめに】
緑内障による重度の視野狭窄により自宅内にて夫の介護中に転倒し，左橈骨遠位端骨折，左大腿骨頚部骨折を受傷．左大腿骨頭置換術後に家庭内自立を目的として姿勢安定性に着目した理学療法を経験したので報告する．
【症例紹介】
80 歳代前半の女性．入院前は，視野狭窄があるが，長年住み慣れた家で生活していた．転倒経験はあるが，屋内・外は
杖歩行，階段昇降もできていた．ADL は，炊事・入浴を自立して行い，その他はヘルパーや息子の嫁に依頼していた．
院内生活に問題となる可動域制限はなく，筋力はやや低下している．移動は，見守りのもと歩行器にて移動可能．FIM
は 93 点であった．
【機能評価】
視野：フェルスター視野計にて 8 方向の視野計測を行い，全ての方向において 5°以下であった．
姿勢安定性：バランスマスター（Neurocom 社製）にて身体動
揺の加速度を算出した．
理学療法初期 条件 1：1.2deg/sec，条件 2：1.4deg/sec，条件 3・4：転倒により測定不可能．

退 院 時 条 件 1：0.8deg/sec， 条 件 2：0.5deg/sec， 条 件 3：
1.4deg/sec，条件 4：2deg/sec【理学療法】
バランス機能の改善に対して，体性感覚および前庭感覚を促通するため，頭部の運動やバランスパット上での運動，固定点に触れた状態でのバランストレーニングを行った．
【考察】
本症例は 40 歳代より緑内障による重度の両側視野狭窄を認め，経験学習による自立生活を行ってきた．今回，自宅への退院を希望されたため，転倒の再発を目的にバランス機能向上を中心に理学療法を行った．転倒の再発には筋力は勿論のこと姿勢バランスの獲得が不可欠となる．姿勢バランスは，
視覚・体性感覚・前庭感覚で構成されるが，本症例の場合は視覚情報が障害されており，これを代償するために行った前
庭機能の向上及び体性感覚との協調性に着目した理学療法が効果的であったといえる．
【倫理的配慮，説明と同意】
今回の発表に関する説明を行い，承諾を得た．

─ 62 ─

■ O － 25

【運動器理学療法②】

超音波画像診断装置を用いた肩関節評価の有用性
志水

康太・前納

豊橋整形外科啓典・光山－内視鏡所見との比較－

孝

鷹丘クリニック【キーワード】超音波画像診断装置，肩関節評価，内視鏡【はじめに】
症例 B エコー評価：SSC, SSP, ISP での菲薄化，欠損 手術
超音波画像診断装置（以下：エコー）による腱板断裂の診断
所見：SSC, SSP, ISP の断裂
精度は高く，MRI と同等かそれ以上であるという報告が多い． 症例 C エコー評価：SSP, ISP での平坦化 手術所見：SSC,
しかし，理学療法士が腱板の状態を評価するといった報告は
SSP の断裂
少ない．そこで今回，内視鏡による腱板修復術施行例に対し， 【考察】
術前に行ったエコーによる肩関節評価（以下：エコー評価）と今回行ったエコー評価は，諸家らが報告しているエコー・
術中所見における断裂部位を比較し，エコーの有用性を検討
MRI を用いた腱板断裂の診断精度と同様に高かった．症例 Cしたので報告する．
のみ断裂部位に相違を認めたが，原因は疼痛により基本的な【対象・方法】
描出肢位がとれなかった為だと考える．これまで，我々が腱対象は平成 28 年 1 月から 5 月までの期間に，当科にてエ板の状態を把握する手段は整形外科的テストなどの理学所見
コー評価施行後，鏡視下腱板修復術を施行した 3 肩，3 名（平が中心であったが，その精度は必ずしも高くない．エコーは，
均年齢 65 ± 8.2）とした．方法は，術前に実施したエコー評
理学療法士が使用できる評価ツールであり，今回の結果から価での腱板断裂部位と内視鏡にて確認した腱板断裂部位を比も腱板の断裂部位を把握するうえで有用である可能性が示唆較した．エコー評価は，肩関節の上方走査にて棘上筋腱（以された．
下：SSP）
・棘下筋腱（以下：ISP），前方走査にて肩甲下筋腱 【倫理的配慮，説明と同意】（以下：SSC）を観察した．断裂の指標は，peribursal fat の形
ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説状とした．
明し，同意を得た．また，研究対象者のデータは厳重に管理【結果】した．
症 例 A エ コ ー 評 価：SSP, ISP で の 欠 損 手 術 所 見：SSP,
ISP の断裂■ O － 26

【運動器理学療法②】

転倒後に手掌部の痺れと上腕外側の疼痛が残存し，頸椎後縦靭帯骨化症と診断された一症例
山本

浩貴・岡西

尚人・加藤

哲弘

平針かとう整形外科【キーワード】手掌の痺れ，正中神経，頸椎後縦靭帯骨化症【はじめに】
旋位へ誘導し疼痛は消失したが，母指球部の痺れに著変はな
今回，転倒後に手掌部の痺れと上腕外側の疼痛が残存しかった．母指伸展ストレスを加えると痺れが増悪した．そのた症例を担当した．他院にて頸椎後縦靭帯骨化症（以下：後は肩甲帯機能の改善，母指内転筋の柔軟性改善，正中神経
OPLL）と診断されたが，受傷機転に着目し理学療法（以下：の遠位滑走距離を獲得し，母指球部の痺れ及び上腕外側部のPT）を行い，良好な経過を得たため若干の考察を加え報告す疼痛は消失した．
る．
【考察】【症例紹介】OPLL は一般的に，常時もしくは頸部の運動に伴った上肢症例は 70 代女性である．某日，畑仕事中に転倒し左手掌の痺れ • 疼痛や腱反射亢進，知覚鈍麻が主症状である．本症部から着地した．転倒後より手掌部の痺れ，腫脹及び上腕外例は CT では OPLL を認めたが，理学所見は一致しなかった．
側部に疼痛が出現した．鍼治療を施行されたが著変なく，約
母指球部の痺れは，肩甲帯機能とは相関せず局所の病態に着
2 ヶ月半後に他院での CT 検査により OPLL と診断された．手目した．母指内転筋の柔軟性は低下しており，母指伸展スト術療法を勧められたが保存療法を希望し，当院を受診し PT
レスにて痺れは増悪し，同部周辺での正中神経の滑走障害を開始となった．
疑った．筋の柔軟性改善および正中神経の遠位滑走距離の獲【CT 画像所見】
得により母指球部の痺れが消失した．受傷時の母指球筋群のC2 ～ C3/4 の範囲に OPLL を認めた．
挫傷が，正中神経の滑走障害に関与したと考えた．
【理学療法および経過】【倫理的配慮，説明と同意】
痺れは母指球部を中心に訴えていたが，頸部の運動に伴う症例には，本発表の目的と意義について，十分に説明し同
痺れの増減はなかった．上下肢の深部腱反射は正常であった． 意を得た．
胸郭出口症候群のテストは全て陰性であった．上腕外側部の疼痛は肩関節屈曲 160°にて出現した．肩甲骨を挙上 • 上方回

─ 63 ─

■ O － 27

【運動器理学療法②】

腱板断裂を伴う反復性肩関節脱臼に対して直視下腱板断裂修復術と Bankart 修復術を同時に施行した一症例松本真人 1）・石田

1）一宮西病院紘也 1）・田中

和彦 1）・梶田

リハビリテーション科幸宏 2）2）愛知医科大学病院

整形外科【キーワード】直視下腱板断裂修復術，Bankart 修復術，腱板断裂【はじめに】
今回，腱板断裂を伴った反復性肩関節脱臼に対して，直視
下腱板断裂修復術と Bankart 修復術を，同時に施行した症例を経験した．本症例は棘上筋，棘下筋，肩甲下筋の腱板断裂修復術と Bankart 修復術を施行しており，修復部位に配慮しながら理学療法実施する必要があった．
【症例紹介】
本症例は，10 年前にスノーボード中に転倒受傷した 40 代男性である．脱臼頻度は数年に 1 回であり，5 回程度の脱臼歴がある．診断名は，腱板広範囲断裂と反復性肩関節脱臼であり，X 日に当院で直視下腱板断裂修復術と Bankart 修復術を施行した．X ＋ 1 日から他動挙上開始，X ＋ 28 日から自動介助挙上運動開始，X ＋ 43 日から自動挙上運動開始した．
X+43 日から当院外来リハ開始した．
【理学療法評価】
X ＋ 43 日に初期評価実施．他動関節可動域は屈曲 135°，外
転 95°，伸展 40°，1st 外旋 30°，内旋 50°，2nd 内旋 10°，3rd
外旋 70°，内旋－ 5°であった．自動関節可動域は座位で挙上
45°，外転 90°であった．疼痛は安静時，夜間時，屈曲，外転，外旋運動時に肩峰下と後方に出現していた．X ＋ 93 日に再評価実施．他動関節可動域は屈曲 160°
，外転 150°，伸展 40°，1st 外旋 45°，内旋 50°，2nd 外旋 45°内旋 15°，3rd 外旋 80°，内旋 0°であった．自動運動可動域は座位で挙上 90°，
外転 95°であった．疼痛は屈曲，外転，外旋運動時に肩峰下と肩関節前面に出現していた．
【まとめ】
直視下腱板断裂修復術と Bankart 修復術を，同時に施行した症例に対しての報告は少ない．本症例は，直視下腱板断裂
修復術と Bankart 修復術とを施行しており，侵襲部位に配慮し拘縮を予防する必要があった．また，自動運動可動域獲得のため，三角筋，棘上筋，棘下筋，肩甲下筋の筋力低下改善が必要であった．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に沿って，目的と内容の説明を行い書面への同意署名を得た．

■ O － 28

【運動器理学療法②】

リバース型人工肩関節全置換術を施行した症例に対する理学療法の経験
米倉輝 1）・石田

1）一宮西病院紘也 1）・田中

和彦 1）・梶田

リハビリテーション科幸宏 2）2）愛知医科大学病院

整形外科【キーワード】RTSA，肩甲胸郭関節，自動挙上運動【はじめに】
STjt の協調運動の獲得を図った．術後 18 週目には他動挙上
リバース型人工肩関節全置換術（以下 RTSA）は形態特性か
135°，自動挙上 125°を獲得した．
ら腱板の機能障害を認めても，三角筋や肩甲骨周囲筋により【考察】
挙上運動が可能とされているが，術後の長期安静のため早期
Kim らは RTSA 後の自動挙上運動では GHjt の主動筋が三の運動獲得を困難にしている．今回 RTSA を施行した症例の角筋のみとなり，肩甲骨の上方回旋運動が大きくなると報理学療法において肩甲胸郭関節（以下 STjt）に着目して治療を告している．本症例は受傷後からの肩甲骨上方回旋筋群の廃行った結果，肩関節の自動挙上運動が可能となった．
用による筋力低下と，術後の長期安静により三角筋と肩甲骨【症例紹介】
上方回旋筋群の筋力低下，複合関節運動としての協調運動の80 歳代の女性，診断名は右肩広範囲腱板断裂．現病歴は X
制限が生じたと考えた．そのため，自動挙上運動の土台であ
年 3 月に転倒し，肩関節の挙上運動が困難となった．同年 6
る STjt の可動性拡大と肩甲骨周囲筋の筋力増強を進め，後に月に RTSA を施行．自動挙上運動は術後 6 週目より許可され，STjt における肩甲骨の安定状態下での三角筋の収縮を促し，術後 7 週目より外来リハビリテーション開始となった．
三角筋の収縮による GHjt と肩甲骨周囲筋の STjt の協調運動【理学療法評価】の獲得を行った結果，自動挙上運動が可能となった．
外来初診時，肩関節可動域は他動挙上 120°，自動挙上 70° 【倫理的配慮，説明と同意】であった．筋力は三角筋，僧帽筋，前鋸筋に著明な低下を認
本症例には，発表の目的と意義について十分に説明し同意めた．また自動挙上時に肩甲帯挙上による運動を認めた．
を得た．
【理学療法経過】肩甲上腕関節（以下 GHjt）の関節可動域と STjt の可動性獲得及び個々の筋力向上を目的に運動療法を実施．また GHjt，
STjt の機能向上を認めた術後 13 週目より GHjt の運動に伴う─ 64 ─

■ O － 29

【運動器理学療法②】

上腕骨近位部骨折に対して創外固定器を用いた治療経験大村真未 1）・中山

1）医療法人光生会

善文 1）・米川
光生会病院

正洋 2）

リハビリテーション科

2）医療法人光生会

光生会病院

整形外科

【キーワード】上腕骨近位部骨折，創外固定器，インピンジメント
【目的】
【結果】
高齢者に好発する上腕骨近位部骨折の治療において，保存経過観察が終了している 3 名の創外固定器の装着期間は治療では外固定が長期に及び，手術治療では軟部組織への侵平均 36.6 日であった．理学療法終了時の平均 ROM 健患比は襲が大きいことなどが問題としてあげられる．当院では症例85% であり，JOA スコアの平均点は 87 点と良好な成績であっに応じて創外固定器による骨接合術を行っており，その治療た（発表当日には現在経過観察中の 2 例も含めて報告予定で成績を検討したので報告する．
ある）
．
【方法】
【考察】
対象は当院にて創外固定器による骨接合術が施行された 7
創外固定器を用いた手術治療は，低侵襲かつ比較的固定性
例中，運動麻痺を有する者及びリウマチ疾患患者を除外したも良好であるため，早期から積極的な運動が可能である．問
5 例とした（なお 5 例中 2 例は，現在経過中である）．平均年
題点としては固定中は入浴ができない，衣服の着脱が困難，
齢は 82.4 ± 9.8 歳，受傷原因は全例転倒であった．骨折型は抜釘まで消毒が必要なこと，インピンジメントなどが挙げら
Neer 分類で group Ⅲ -2part 2 例，group Ⅳ -3part 3 例であった． れる．抜釘までは十分な拳上運動は困難であるが，下垂位で術後理学療法は抜釘前はレントゲンで骨癒合状況を確認しなの回旋運動による上方支持組織の滑動性の維持，stooping-ex
がら可及的早期より肩甲骨固定下での stooping-ex や下垂位でによる後方支持組織の伸張性を維持しておくことが良好な治の回旋運動を行った．抜釘後は自動運動や他動運動を積極的療成績につながると考えられた．
に行った．なお，抜釘前の運動範囲は術中にインピンジメン 【倫理的配慮，説明と同意】
トが生じる角度を確認し，その範囲とした．評価は肩関節拳対象者へは本研究の主旨を説明し同意を得ている．
上の関節可動域（以下，ROM）健患比，日本整形外科学会肩関節疾患成績判定基準（以下，JOA スコア）とした．

■ O － 30

【運動器理学療法②】

掌側転移を伴う左小指中手骨頭骨折に対する運動療法の一考察
一條瞬・上川慎太郎・岡西

尚人・加藤

哲弘

平針かとう整形外科【キーワード】MP 関節掌側板，癒着，超音波画像診断装置【はじめに】
屈曲 90°，伸展 0°と改善を認めた．
今回，交通事故により左小指中手骨骨折の受傷後に，小指 【考察】MP 関節拘縮を呈した症例を経験した．行った運動療法の内田島は，掌側板は関節運動に伴って柔軟に変形すると報告
容とともに若干の考察を踏まえ報告する．
している．小牧は PIP 関節脱臼骨折後の関節拘縮に対して，【症例紹介】
腱滑走訓練と PIP 関節掌側板への approach にて良好な成績を
症例は 20 歳代の男性である．某日バイク走行中に，左側に得ている．掌側板は屈曲に際して折り畳まれるように柔軟に転倒した．左小指を強打し，左小指中手骨骨折と診断されギ変化する組織であり，また深指屈筋腱の滑走に伴う掌側板とプス固定を施行された．受傷から 6 週目にギプス除去となり
overlap するように滑走する脂肪組織が存在すると報告してい当院での理学療法が開始となった．
る．本症例は echo にて掌側板周囲を観察したところ，掌側板【初診時理学療法評価】
実質の柔軟性の低下，周囲での深指屈筋腱の滑走性の低下が
x 線画像所見上，中手骨頭の若干の掌側転移を認めていた．
観察され，屈曲時に掌側板周囲組織の圧上昇に伴う疼痛が生
関節可動域測定では，左 MP 関節屈曲 15°，伸展－ 5°にて MPじていたと推察した．今回，掌側板の柔軟性改善や腱の滑走
関節掌側部の疼痛を認めた．MP 関節の屈曲動作を他動にて性改善が MP 関節可動域獲得に有効であったと考察する．
行うと疼痛が増悪したため，超音波画像診断装置（以下 :echo） 【倫理的配慮，説明と同意】にて観察したところ MP 関節掌側板と深指屈筋腱の癒着を認症例には本発表にあたり十分な説明と同意を得た．
めた．
【運動療法及び経過】
当院来院時は浮腫管理を徹底し，癒着を認めた深指屈筋腱の滑走訓練，掌側板の mobilization を中心に実施した．加療
4 週で MP 関節屈曲 70°，伸展 0°．加療開始 8 週では疼痛なく─ 65 ─

■ O － 31

【運動器理学療法③】

ダイナミックマルアライメントが梨状筋症候群に関与した一症例
西野

雄大・増田

一太

いえだ整形外科リハビリクリニック

リハビリテーション科【キーワード】殿部痛，疼痛発生因子，ダイナミックマルアライメント
理学療法開始 6 週で座位時痛が消失し終了となった．
【はじめに】
今 回， 歩 行 時 の ダ イ ナ ミ ッ ク マ ル ア ラ イ メ ン ト（ 以 下， 【考察】本症例の疼痛部位は殿部に限局されていたものの，腰仙椎DMA）が梨状筋症候群（以下，PS）の発症に関与した症例をの関節性変化および神経症状は認めず，各種整形外科テスト経験したので報告する．
において梨状筋に伸張ストレスが加わる肢位での疼痛が再現【患者情報】
された．また仕事における股関節内旋位での長時間立位や立症例は 20 代前半の女性で，主訴は歩行時痛である．約 1 ヶ月前，仕事終了後の継続した歩行時に右殿部痛が出現した． ち座りの反復が梨状筋の攣縮を誘発させたと考えられる．さらに歩行時には Heel Off と同時に knee in が生じることで梨それから疼痛緩和を認めず当院受診し理学療法開始の運びと状筋に反復した伸張ストレスが加わり殿部痛が出現したものなった．
と考えられる．本症例は一般的な PS の発症要因とは異なり，【初診時評価】
梨状筋に圧痛を認め，整形外科テストでは Freiberg test， DMA が関与する可能性が示唆された．従って，梨状筋のス
トレッチングに加え，歩行改善と ADL 指導による DMA の是Pace test，PLF test が陽性，Lasegue sign は陰性だったもの
正が症状の早期回復に有効であったと考えられた．
の股関節内旋位での SLR60°で殿部痛が出現した．歩行時やしゃがみ込み時，座位時に疼痛が出現し，歩行時やしゃがみ 【倫理的配慮，説明と同意】
症例には本発表の目的と意義について十分に説明し同意を込み時は股関節外旋位で疼痛軽減した．静止立位時には股関得た．
節内旋に伴う右膝蓋骨の内側変位を認め，歩行時には Heel
Off と同時に右股関節内旋運動による knee in が生じていた．
【理学療法・治療経過】
梨状筋のストレッチングと股関節外旋位歩行を指導し，理学療法開始 4 週で圧痛および歩行時痛は消失した．その後，■ O － 32

【運動器理学療法③】

人工膝関節置換術後における歩行速度の回復は痛みへの破局的思考と関連する林

和寛 1, 2）・加古

誠人 1）・鈴木謙太郎 1）・服部

1）名古屋大学医学部附属病院
3）名古屋大学医学部附属病院

慶子 1）・佐藤リハビリテーション部
リハビリテーション科

幸治 1）・門野

泉 3）・酒井忠博 4）・西田佳弘 3, 4）2）愛知医科大学 学際的痛みセンター
4）名古屋大学大学院医学系研究科 整形外科学【キーワード】人工膝関節置換術，痛み，歩行ける 10m 最大歩行速度と最大膝関節伸展筋力は，術前と比較【目的】
して有意に低下した．術後 14 日における VAS と PCS は，術
人工膝関節置換術（TKA）術後は術後の痛みの影響を強く受けるため，痛みに関わる評価と介入が重要である．本研究は， 前と比較して有意に改善した．術後の変化率を指標間で比較した結果，10m 最大歩行速度低下率は，PCS 改善率および最変形性膝関節症に対する TKA 術後患者において，痛みへの破大膝関節伸展筋力低下率と有意に相関したが，VAS 改善率と局的思考の軽減が歩行機能の改善に関わるかどうかを検討すは有意な関連を認めなかった．
ることを目的とした．
【考察】
【方法】
TKA 後における歩行速度の回復は，筋力の回復に加えて，対象は当院にて変形性膝関節症に対する一側 TKA を施行
痛みへの破局的思考の軽減が重要であることが示唆された．
し，術後理学療法を実施した 23 例とした．除外基準は認知機能障害を有する者とした．評価指標は，10m 最大歩行速度， 痛みへの破局的思考を改善する方策として，痛みへの対処方法を教育することが必要である．TKA 術前後のリハビリテー
痛みの程度（100mm-visual analogue scale; VAS），痛みへの破ションにおいては，身体機能に対する評価介入のみではなく，局的思考（Pain catastrophizing scale; PCS），術側最大膝関節
心理機能に対する評価介入を行うことが求められる．
伸展筋力とした．それぞれの評価は，術前と術後 14 日に実施
【倫理的配慮，説明と同意】した．統計解析は，それぞれの術前値と術後 14 日値を比較
本研究は当院倫理委員会の承認を得た上で，患者に十分なし，さらに，術前後の変化率について指標間の相関関係を比説明を行い，同意を得て行った．
較検討した．結果は平均値±標準偏差で示し，危険率 5％未満を有意水準とした．
【結果】
術前値と術後 14 日値の値を比較した結果，術後 14 日にお─ 66 ─

■ O － 33

【運動器理学療法③】

治療期間が遷延する腰痛症を呈した外来通院患者の特定
新村和晃 1）・野田

敏生 1）・神谷

1）豊橋整形外科 鷹丘クリニック

尚紀 1）・光山

孝 1）・古川～疼痛緩和薬剤と腰部痛の程度に着目して～

公宜 2）2）星城大学 リハビリテーション学部【キーワード】疼痛緩和薬剤，腰痛症，治療期間【はじめに，目的】【結果】
腰痛患者への疼痛緩和薬剤の有効性は報告されているが， ① 理学療法開始時と終了時における VAS の比較
外来通院患者の理学療法の治療期間との関係性を報告したも・VAS において，理学療法開始時の投薬群が有意に高かった．
のはない．そこで我々は，腰痛症を呈した外来通院患者に対② VAS を程度別に分けた各群の治療期間の差
し理学療法開始時の疼痛緩和薬剤処方の有無と治療期間に加・3 ～ 5.9 の投薬群が他群と比較し有意に治療期間が長かった．
え，腰部痛の程度の関係性を調査した．
・その他の群間に有意な差は認めなかった．
【方法】
【考察】
対象は，当院にて平成 27 年 5 月 29 日から平成 28 年 7 月 5 日① 当院では腰部痛の程度が強い患者に疼痛緩和薬剤が処方さまでに受診し，腰痛症と診断され理学療法が対象となり終了
れている傾向にあると考えられた．また，各群の理学療法した患者 104 名（平均年齢 58.1 ± 16.3 歳）である．方法は，理が終了となる痛みの程度に有意差がない事を示した．
学療法開始時に疼痛緩和薬剤の処方の有無と理学療法開始時② 初 期評価時に投薬状況と VAS の結果を把握する事は，治と終了時に Visual Analogue Scale（VAS）を用いて腰部痛の程療期間が遷延する患者の特定に寄与すると考えられた．
度を調査した．対象である終了群を投薬群（疼痛緩和薬剤の 【倫理的配慮，説明と同意】処方があった患者）33 名（平均年齢 54.4 ± 14.3 歳）と非投薬
ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説
群（疼痛緩和薬剤の処方がなかった患者）71 名（平均年齢 59.8
明し同意を得た．また，アンケートから得た研究対象者の± 16.8 歳）に分け，腰部痛の程度（VAS）による比較を行った． データは厳重に管理した．
また，VAS を程度別（0 ～ 2.9，3 ～ 5.9，6 ～ 10）に群分けし，投薬群と非投薬群の治療期間を比較した．
統計学的解析には多重比較検定（Tukey-Kramer 法），Mann
Whitney-U 検定を用い，有意水準は 5％に設定した．

■ O － 34

【運動器理学療法③】

腰椎椎間板ヘルニア例の梨状筋圧痛所見の推移
増田 一太 1, 2）
1）いえだ整形外科リハビリクリニック

2）立命館大学 立命館グローバル・イノベーション研究機構【キーワード】腰椎椎間板ヘルニア，梨状筋，デルマトーム【目的】
前の圧痛所見陽性率は 50％であった．その後，術後 3 日目・
腰椎椎間板ヘルニア（LDH）は下肢への感覚鈍麻及び異常術後 1 週目には 57.1％，術後 2 週目は 42.9％，術後 3 週目は感覚や放散痛を主体とする．また下肢への関連痛や異常感覚
28.6％へと低下した．術後 4 週目には，1 名を除くすべての症を生じさせる疾患として梨状筋症候群（PS）がある．下位の例で陰性化した．
LDH は，梨状筋の反射性の攣縮を生じる可能性がある．これ 【考察】により PS 様症状に伴う殿部痛や下肢への関連痛が LDH の症結果より約半数の LDH 症例は，術前より梨状筋の圧痛所状に追加される可能性がある．しかし，LDH に梨状筋攣縮の見を有しており，攣縮状態にある可能性がある．そして，発生率についての報告はない．
LDH 除去後速やかに圧痛所見は陰性化するため，大半の術前
そこで今回，手術適応のある LDH 症例の術前と術後の梨の圧痛所見は LDH によりもたらされていることが示唆され状筋の圧痛所見陽性率を調査した．
た．この結果は梨状筋の圧痛を有する場合，LDH に梨状筋由【方法】
来の殿部痛と梨状筋を貫通する総腓骨神経由来の関連痛が生
対象は LOVE 法にて手術予定の 28 例である．LDH 発生高じる可能性が考えられた．この梨状筋の下肢への関連痛は，位の内訳は，L5 神経根障害 11 例（L5 群），S1 神経根障害 14
LDH 高位とデルマトームの不一致に関与する可能性が示唆さ例（S1 群）である．各群の平均年齢は L5 群 37.3 ± 15.0 歳，S1
れた．
群 41.0 ± 8.5 歳である．梨状筋の圧痛所見の調査は術前日， 【倫理的配慮，説明と同意】
術後 3 日目，術後 1・2・3・4 週間目にそれぞれ実施した．
本研究はヘルシンキ条約準じ実施され，対象には本発表の【結果】目的と意義について説明し同意を得た．
L5 群の梨状筋の術前圧痛所見陽性率は 54.5％であった．その後，術後 3 日・1 週目には 50％・術後 2・3 週目は 16.7％へと低下し，術後 4 週目には，すべて陰性化した．S1 群の術─ 67 ─

■ O － 35

【運動器理学療法③】

腰痛と仙腸関節マニピュレーション
太田

急性腰痛に仙腸関節マニピュレーションの有用性

佳孝

医療法人恭純会

服部整形外科

リハビリテーション科【キーワード】急性腰痛，仙腸関節マニピュレーション，Visual analog scale（VAS）【はじめに】
終了までの通院日数を調査した．
急性腰痛で来院する患者は，著しい腰痛とそれによる体動 【結果】も困難なことが多い．この急性腰痛の誘因は，椎間関節性，① VAS が減少した症例は 87 例中 75 例であった．仙腸関節
仙腸関節性，椎間板性，神経根性などの因子がある．従来， マニピュレーション前の痛みを 10 とした時の VAS 平均は 5.3
急性腰痛の治療は，1 ～ 2 週の極力安静指示と投薬で自然軽± 2.7 であった．このうち VAS 5 の 19 例が最も多かった．②
快を待つことが多い．当院では，急性腰痛での初診時より積各疾患のVASに有意差を認めなかった．③通院日数は平均2.3
極的な温熱・物理療法と運動療法をおこなっている．このた± 4.0 日で 1 週間以内のものは 60 例であった．
めには，初診時に疼痛を軽減し，体動困難を緩和する必要が 【考察】ある．今回，急性腰痛に対し，即時の理学療法の導入手段と急性腰痛は，仙腸関節マニピュレーションの直後に軽減すして仙腸関節マニピュレーションを行い，その有用性を検討るものが多い．温熱・物理療法と運動療法の導入前に腰痛をした．
軽くすることは，その後の治療を即時に開始し，従来の安静【対象と方法】
中心の治療期間よりも短くすることができる．したがって，
2016 年 2 月 1 日～ 10 月 31 日の間に，発症後 2 カ月以内の急急性腰痛に対する理学療法の導入手段として，直前の仙腸関性腰痛で来院した 20 ～ 59 歳までの男性 87 例 平均年齢 44.0 ±節マニピュレーションは有用であった．
10.4 歳である．変形性腰椎症 68 例，腰椎分離症 2 例，腰椎分【倫理的配慮，説明と同意】
離すべり症 3 例，腰椎椎間板ヘルニア 10 例，腰仙移行椎 4 例
本研究の情報は診療過程で得られたもので，報告にあたりであった．
個人情報の管理，匿名性保持に配慮した．
①全症例に仙腸関節マニピュレーションを行い，その直後の腰痛の変化を検討した．腰痛評価は，Visual analog scale（以下 VAS）を用いた．②各疾患別の VAS を比較した．③治療■ O － 36

【運動器理学療法③】

腰椎の運動時痛からみた腰痛分類方法と理学療法の転帰との関係性について
山口亜梨沙 1）・神谷
1）豊橋整形外科

尚紀 1）・野田

鷹丘クリニック

敏生 1）・光山

孝 1）・古川公宣 2）2）星城大学リハビリテーション学部【キーワード】腰椎の運動時痛，腰痛症，理学療法の転帰【はじめに】
腰痛症を運動時痛別に分類し，症状の改善度を調査した報告はあるが，腰痛症を呈した外来通院患者の理学療法の転帰との関係性を報告したものはない．本研究は，腰痛症を呈した外来通院患者に対し理学療法開始時に運動時痛と日本整形外科学会腰痛評価質問表（JOABPEQ）の調査を行い，理学療法の転帰との関係性を調査した．
【方法】
対象は，腰痛症と診断され理学療法が開始となった患者
223 名（平均年齢 56.8 ± 18.1 歳）を慢性群（理学療法が 3 ヶ月以上続く患者）135 名（平均年齢 54.1 ± 19.6 歳）と終了群（理学療法が終了となった患者）88 名（平均年齢 60.9 ± 14.9 歳）に分けた．その中で，初期評価時の腰椎の運動時痛別に①慢性
屈曲群 58 名（平均年齢 54.5 ± 17.4 歳），②終了屈曲群 45 名（平均年齢 60.8 ± 15.3 歳），③慢性伸展群 77 名（平均年齢 53.8 ±21.1 歳）④終了伸展群 43 名（平均年齢 61.0 ± 14.5 歳）に分類
し，それぞれ比較した．また，コントロール群 39 名（平均年
齢 30.8 ± 8.3 歳）との比較も行った．比較項目は，JOABPEQの 5 つの重症度スコア・腰痛の程度（VAS-1），殿部・下肢痛の程度（VAS-2），殿部・下肢の痺れの程度（VAS-3）と理学療法の転帰とした．統計学的分析には，Tukey-Kramer 法を使用し，有意水準は 5% とした．
【結果】
① 5 つの重症度スコアの比較 ・各群間に有意な差は認めな
かった．
② VAS-1，VAS-2，VAS-3 の比較 ・慢性伸展群が終了伸展群，コントロール群に比べ有意に VAS － 2 が高かった．
・その他の各群間に有意な差は認めなかった．
【結論】
慢性伸展群 - 終了伸展群 - コントロール群の VAS-2 の比較において，慢性伸展群が有意に高い結果であったことから，初期評価時に腰椎の伸展で痛みが出現するのに加え VAS-2 が高値であると理学療法が慢性化する可能性が高いことが示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説明し，同意を得た．また，研究対象者のデータは厳重に管理した．

─ 68 ─

■ O － 37

【内部障害理学療法①】

血液透析患者の身体機能の変化と関連する基礎データの検討
馬路祥子 1）・桑原

道生 1）・山本

彩乃 1）・上田周平 1）・長谷川裕太 2）・澤田里美 3）・加藤

優 4）・鈴木重行 5）1）総合上飯田第一病院 リハビリテーション科2）上飯田クリニック 臨床工学科
3）上飯田クリニック 看護部
4）上飯田クリニック 腎臓内科
5）名古屋大学大学院医学系研究科【キーワード】血液透析患者，身体機能，基礎データ
【目的】
【結果】
近年，血液透析（以下，HD）患者に対する運動療法の効果
WBI の低下群は維持増加群と比較して，年齢，eGFR が高が報告されているが，診療報酬上の問題等で積極的に介入でく，CTR，HD 期間が低かった．また，HD 期間と CTR にはきないことが課題である．その為，優先的に運動療法を行う
正の相関，WBI 低下群の HD 期間と eGFR に強い負の相関がべき患者の選択が重要となるが，基準は明確でない．今回，認められた．さらに，WBI の 1 年後の変化に影響する因子はHD 患者の身体機能の変化と関連する基礎データの検討を
eGFR（オッズ比：4.7，p<0.05）が挙げられ（的中率 72.7%），
行った．
カットオフ値は 3.86 ml/min/1.73m2 を閾値とした場合，感度100%，特異度 72% であった．その他の評価項目にて 2 群間【方法】
で差を認めたのは，休まず歩ける距離で心疾患の有無のみで当院関連施設のクリニックの慢性維持 HD 患者 33 例に対しあった．て，握力，Weight Bearing Index（以下，WBI），E-SAS（日本【考察】
理学療法士協会）の休まず歩ける距離，転ばない自信を評価
HD 期間と身体機能には負の相関があるとの報告が散見さし，1 年後に再評価した．各評価項目で維持増加した群（以れているが，WBI が 1 年後に低下する患者の特徴として年齢下，維持増加群）と低下した群（以下，低下群）の 2 群に分け，が高く，HD 期間が短いことが挙げられた．また eGFR は HD
基礎データを比較検討した．基礎データは，初回評価時に以期間や CTR と相関を認め，運動療法を行うべき患者選択にて下の項目を診療録より後方視的に収集した : 年齢，性別，身基礎データ項目としての重要性が示唆された．
長，体重，HD の原疾患，HD 期間，合併症の有無（心，脳血管，整形，末梢神経，肺疾患），Geriatric Nutrirional Risk 【倫理的配慮，説明と同意】
事前に研究内容について文書により説明を行い，同意を得
Index，Cardio Thoracic Ratio（以下，CTR），血液データ（TP，られた患者を対象とした．
Hb，BUN，UA，P，Cr，eGFR）．

■ O － 38

【内部障害理学療法①】

全身褥瘡患者に対する多職種介入を経験して尾崎

智美 1）・肥後

1）名古屋掖済会病院

真介 1）・鈴木俊夫 1）・服部リハビリテーション科

順和 1）・櫻井

美智 2）2）名古屋掖済会病院看護部【キーワード】褥瘡，多職種連携，ADL
目に端座位・15 日目に車椅子乗車とシーティング・21 日目【はじめに】に立位・28 日目に歩行を開始し，30 日目に施設転院．
当院は三次救急病院として地域医療を担っており，年間約【最終評価】
3 万 7 千人の様々な疾患の治療を行っている．多様化する患
GCS：E4V5M6．日常会話・指示理解可能．HDS-R：5 点．
者への対応は多職種の介入が必要である．今回，自己体動困処 置 時 創 部 痛 あ り． 下 肢 ROM（R/L）： 股 関 節 屈 曲 130/90
難にて全身褥瘡となり当院救急搬送となった一症例に対し，
伸 展 － 10/ － 10 膝 伸 展 － 30/ － 20．FIM：57 点． 褥 瘡 は早期より多職種で介入し良好な結果を得たので報告する．
DESIGN-R で仙骨部 32 点，左大転子側面 9 点，左大転子後面【症例】
22 点で残存．
80 代女性．主病名は全身褥瘡感染，伝染性膿痂疹様びらん，創傷蠅蛆症．劣悪な環境の中一週間寝たきりだった．本人は 【考察】本症例は入院時意識レベル低下，栄養状態不良，褥瘡によ
来院拒否だったが，家族が救急要請．来院時全身汚染状態．
る疼痛など全身状態不良であった．早期より医師による全身【初期評価】
管理，看護師による適切な処置，PT によるポジショニング・
GCS：E4V3M4．意思疎通困難．体動で褥瘡部位に疼痛あり．膝関節伸展 ROM：右－ 45/ 左－ 25．FIM：27 点．項部， 機能訓練，WOC による褥瘡管理，NST による栄養管理という多職種介入により，早期治癒・施設へ転院となった．多く
体幹背面，両腋窩部，両鼠径，両大腿内側，仙骨部，広範囲に及ぶ両下肢の骨突出部に褥創が散見．項部～両大腿内側， の問題点が存在する重症例に対して多職種での介入は有効であると考えた．
右大転子が NPUAP/EPUAP による褥瘡の分類「ステージⅡ」，【倫理的配慮，説明と同意】
仙骨・左大転子「判定不能」．DESIGN-R 仙骨部 23 点．
個人情報に留意し本人・家族に承認を得た．
【経過】
入院後 8 日目まで ROM 訓練・ポジショニング実施．意識レベル改善，運動意欲出現した為，9 日目に自動運動・12 日

─ 69 ─

■ O － 39

【内部障害理学療法①】

運動療法の代替手段として電気刺激療法を実施した一症例
齋藤

広貴・本多

雄一・河井

社会医療法人財団新和会

広大・横山

愛良・右田

大介・松山

太士

八千代病院

【キーワード】血液透析，電気刺激療法，腎臓リハビリテーション【背景】と歩行訓練を中心に介入した．しかし，透析日は運動に拒慢性腎不全患者における運動療法は運動耐容能や ADL の否的であり十分な介入が行えていなかった．そのため，X ＋改善，死亡率の低下などが報告されており透析中の運動療法
9 日より透析中にベルト電極式骨格筋電気刺激療法（以下：が注目されている．しかし，17％の患者が中断していると報B-SES）を運動療法の代替手段として実施し介入回数を増加
告もあり，近年では電気刺激療法が運動療法の代替手段としさせた．透析時間を活用し臥位で行うことができるため患者て考えられている．今回，透析日の運動療法に対して拒否的の受け入れは良好であった．X ＋ 27 日後には下肢筋力は右であった透析患者に対して電気刺激療法を実施した症例を経0.24kgf/kg 左 0.14kgf/kg と左右ともに向上が見られた．筋肉験したため報告する．
力 9.4Kg と脂肪量 8.1Kg と大きな変化は見られなかった．歩
【症例情報】
行はシルバーカー歩行連続 60m 可能となった．
90 代女性．身長：130cm，ドライウェイト：29.5kg，透析 【考察・結語】
歴 6 年（原疾患：腎硬化症）．X 日に発熱と呼吸困難感より当透析患者において透析日の血圧や倦怠感から運動療法に対院受診し肺炎にて入院となる．病前は屋内シルバーカーで屋して拒否的であることは少なくない．運動療法の代替手段と外は車椅子 ADL であった．
して電気刺激療法を選択したことにより拒否なく継続して実【評価】施することが出来た．今後，選択肢の一つとして電気刺激療
MMT は上下肢 3 レベル程度，大腿四頭筋筋力は右 0.18kgf/法は有用であると考えられる．
kg 左 0.11kgf/kg（アニマ株式会社：μ Tas F-1），筋肉量 9.5kg・ 【倫理的配慮，説明と同意】
脂肪量 8.3kg（株式会社インボディ・ジャパン：InBodyS20）
発表に際して本人より同意書への署名にて同意を得ている．
歩行は介助を必要とした．
【経過・結果】
X ＋ 7 日目より理学療法開始となる．非透析日は筋力訓練■ O － 40

【内部障害理学療法①】

糖尿病患者における揃え型歩行時の足底の圧力・剪断力に関する検討石井達也 1）・近藤恵理子 1）・浅見

1）医療法人偕行会

名古屋共立病院崚平 1）・清田成晃 1）・林リハビリテーション課

対側下肢に注目して

久恵 2）2）星城大学

リハビリテーション学部

リハビリテーション学科理学療法学専攻【キーワード】糖尿病，足底負荷量，揃え型歩行【目的】
糖尿病患者では，足潰瘍の形成は下肢切断に繋がる重大な合併症の一つである．力学的負荷量増加により足潰瘍形成リ
スクは高まり，歩行時の足底負荷量軽減が必要となる．足潰瘍形成リスクの高い胼胝形成肢では，片脚の足底負荷量軽減
目的に揃え型歩行を指導するが，同様の基礎疾患を有する後行肢に対する足底負荷量の増減について詳しい検討はされていない．そこで，本研究では糖尿病患者において，揃え型歩行後行肢の足底にかかる圧力・剪断力について検討することを目的とした．
【方法】
対象は糖尿病患者 5 名 6 肢（61.2 ± 13.4 歳，すべて男性，2肢は前足部に胼胝形成）とした．測定には小型無線記録機付
き 3 軸センサ（200Hz）を用いた．履物は Darco 社製 MedSurg
を使用し，胼胝形成部（胼胝非形成の場合は第 1 中足骨頭部）にセンサを固定した．測定条件は通常歩行，測定肢を後行肢とした揃え型歩行の 2 条件とし，解析では 1 歩行周期の平均波形から peak 値を算出し，症例の体重で除した値をWilcoxon の符号付順位検定を用いて比較した．

【結果】
剪断力前後成分は，通常歩行（0.29［0.22-0.36］N/kg）と比
べ，揃え型歩行後行肢（0.14［0.12-0.17］N/kg）で有意に減少した（p<0.05）．垂直圧と剪断力左右成分は，通常歩行（4.63［3.55-5.26］N/kg，0.18［0.13-0.25］N/kg）と揃え型歩行後行肢（3.62［3.31-4.24］N/kg，0.08［0.07-0.13］N/kg）で 有 意 な 差 を認めなかった．
【考察】
先行研究では，剪断力前後成分は歩行速度に依存するとされ，歩行速度の遅い揃え型歩行では，後行肢でも剪断力前後
成分が減少したと考えられた．今回の測定部位では通常歩行と比べ揃え型歩行後行肢への負荷量増加はなく，潰瘍形成リ
スクは高くはならないと考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，研究対象者に研究内容を口頭で説明し承諾を得て行った．

─ 70 ─

■ O － 41

【内部障害理学療法①】

成人スチル病，ステロイドの副作用にて下肢筋力低下を呈した症例
伊藤直有希
国立病院機構名古屋医療センター【キーワード】成人スチル病，ステロイドミオパチー，下肢筋力低下【はじめに】
成人スチル病は炎症性の全身疾患で白血球増多，高フェリチン血症等の検査所見を示し，発熱，皮疹，関節症状が高頻度に出現する膠原病である．治療は通常，ステロイド療法が有効であり，炎症症状が治まらない場合は免疫抑制剤の併用も行う．運動療法は先行研究が少なく，一致した見解は得られておらず，治療者の判断に委ねられている．今回，成人ス
チル病の症例を経験したので報告する．
【患者情報】
70 代女性．40 度の発熱と高フェリチン血症にて成人スチル病と診断され，他院でステロイド療法開始となった．薬剤調整のため当院転院し，フェリチン 16690ng/ml と高値であり，
プレドニゾロン（以下 PSL）60mg にて治療を実施した．理学療法は第 2 病日より開始．PSL は第 65 病日に 12.5mg まで漸減し，在宅調整期間も含め，第 125 病日に自宅退院となった．
【結果】
理学療法開始時，大腿四頭筋のハンドヘルドダイナモメー
ター（以下 HHD）は 2.3kgf，握力も 5.8kg と低値であった．歩
行困難であり，Barthal Index（以下 BI）40 点であった．ステ
ロイドの漸減と運動療法を併用したことで，自宅退院時にはHHD が 9.8kgf，握力も 13.4kg まで改善した．独歩も自立し，階段昇降は手すり使用にて可能となり，BI 95 点となった．
【考察】
下肢筋力低下については，成人スチル病と大量のステロイド投与によるステロイドミオパチーにて筋肉の合成障害と異化の亢進で引き起こされたと考えられる．ステロイドミオパ
チーでは type Ⅱ繊維の機能低下が生じるため大腿四頭筋の筋力低下が認められた．筋力訓練の効果としては，過用性筋力低下のリスクを考え CK，CRP 値の変化や疲労度を確認し運動負荷の調整と段階的なステロイドの漸減をしたことで筋力増強が得られたと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究にあたり，ヘルシンキ宣言に基づき，本人に発表以外では使用しないこと，それにともなう不利益を被らないことを説明し，同意を得た．

■ O － 42

【内部障害理学療法①】

アミロイドーシスによる巨舌に対し鼻呼吸を指導し呼吸苦が軽減した症例
前田

徳子・田中

一宮西病院

和彦・水谷

元樹・近藤

友和・丸田

雄介

リハビリテーション科【キーワード】巨舌，呼吸苦，呼吸リハビリテーション【はじめに】
多発性骨髄腫でアミロイドーシスを併発した症例の予後は不良と言われている．今回，巨舌にて呼吸苦を生じている症例に対し，呼吸リハビリテーションを実施した為報告する．
【症例紹介】
70 代女性．2 年前より多発性骨髄腫による全身性アミロイ
ドーシスを発症．巨舌，構音障害，神経障害などの症状があり余命は 3 ～ 6 か月と診断．CO2 ナルコーシスにて他院入院し，中心静脈ポートと気管切開目的で当院転院．X 日，誤嚥性肺炎とⅡ型呼吸不全増悪にて理学療法依頼．前医より ADLは低下しており，本人は労作時呼吸苦著明も在宅復帰を希望されていた．
【初期評価】
発症前の肺機能検査は %VC 42.2%，FEV1.0% 93.75％の拘束性障害．視診・触診では舌腫大，頚部筋過緊張・アミロイ
ドーシスによる筋の柔軟性低下あり．呼吸状態は上部胸式優位の努力性口呼吸，安静時呼吸数 30 回 / 分以上で食事・会話
により努力性呼吸著明に出現．FIM は 42 点であった．
【経過】
X ＋ 1 日～ X ＋ 4 日終日非侵襲的陽圧換気療法（以下 NPPV）

開始．呼吸苦（修正 Borg Scale）安静時 0，起居動作 0.5，起立動作 2．X ＋ 5 日より日中 NPPV 離脱．呼吸苦安静時 2，移乗
動作 5．巨舌による口腔内閉塞がある為呼気を意識した鼻腔を通じた深呼吸を実施．X ＋ 10 日，呼吸苦安静時 0.5，移乗
動作 2，歩行時 4．労作時努力性呼吸は減少．FIM：86 点．X＋ 17 日在宅 NPPV 導入し自宅退院となった．
【考察】
呼吸リハビリテーションにおいては，呼気は口腔，吸気は鼻腔を通じた呼吸法が一般的である．また鼻呼吸の方が呼吸効率は良いが，努力性呼吸時の換気量が少ない．しかし，本症例は巨舌による口腔内閉塞のため呼気時も鼻腔を通じた呼吸をした結果，換気が促され努力性呼吸減少と共にエネル
ギー消費，呼吸苦は軽減し，静脈栄養管理となったが気管切開せず自宅退院へと運ぶことができたと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院の倫理委員会に研究計画書を提出し，同委員会の了承を得た．

─ 71 ─

■ O － 43

【内部障害理学療法②】

高流量酸素療法を要した状態で他職種連携にて在宅生活が可能となった一例
畑康夫 1）・谷川

吉政 2）1）愛知県厚生連豊田厚生病院

リハビリテーション科

2）愛知県厚生連豊田厚生病院

呼吸器内科・アレルギー科【キーワード】高流量在宅酸素，他職種連携，長期在宅生活【はじめに】
たため，家族と病院内外の他職種での合同カンファレンスを呼吸器疾患患者は肺炎などで入退院を繰り返すうちに， 実施．高流量の酸素を使用している事で，本人はもとより家
徐々に全身状態が低下し，在宅復帰が困難になってくる．特族や介護職に対しての不安軽減や，通院時等の外出時，緊急に高流量の在宅酸素療法中の場合は，療養型病院や施設に入時の対応なども再検討する必要があった．これらの調整後，る事が多い．その様な中で，長期間の在宅生活を継続するに自宅退院となった．
は，本人や家族の努力と地域の支援が重要になる．今回，高 【考察】流量酸素療法中の患者の訪問と入院でのリハビリの両方を担
高流量酸素を使用している患者が在宅生活を送るために当する機会があり，在宅生活への復帰や継続に必要な事を学は，入院中に在宅生活を想定した準備を整えていき，在宅復ぶ事ができたので報告する．
帰後も適宜，問題点に対応するための体制が重要になる．特【症例紹介】に高流量の酸素を使用しリスクの高い状態では，本人の強い
70 代男性，身長 159cm，体重 49kg，BMI19.4．診断名，気意思や家族の積極的な関わりと，各職種間のより綿密な連携腫合併肺線維症．在宅酸素療法導入中．ADL は自立で独歩可が必要になる．これらの体制を整えることで，より安全，安能．理解力良好．妻と 2 人暮らし．外出頻度は，かかりつけ
心した状態で本人や家族が生活する事ができると考える．
医へ受診の月 1 回程度．介護サービスは訪問リハビリ，訪問【倫理的配慮，説明と同意】
看護，訪問入浴サービスを週 1 回ずつ利用．要支援 2．
当院の倫理規定に従い，プライバシーへの配慮を行った．
【経過】
平成 24 年 3 月に労作時呼吸困難出現し，平成 27 年 12 月まで肺炎などで 3 回の入退院を繰り返す．3 回目の入院時，必要酸素流量が安静時，労作時ともに 7l/min となり療養型病院への転院が検討された．しかし本人の自宅退院希望が強かっ■ O － 44

【内部障害理学療法②】

抗 MDA5 抗体陽性の急速進行性間質性肺炎を合併した皮膚筋炎患者の経験
青木友里奈・後藤トヨタ記念病院

大地・高橋

宏和・鈴木

篤明

リハビリテーション科【キーワード】皮膚筋炎，間質性肺炎，負荷量調整【はじめに】
抗 MDA5 抗体は，皮膚筋炎（以下，DM）に特異的に認められる抗体で，出現頻度は 10 ～ 25％とされており，陽性患者の急速進行性間質性肺炎（以下，RP-ILD）合併頻度は 50 ～70％で予後不良と言われている．今回，抗 MDA5 抗体陽性の
RP-ILD を合併した DM 患者に対し理学療法を経験したため
報告する．
【症例】
40 歳代男性．既往歴なし．ADL 自立．X-2 か月頃より，関節痛や発疹，浮腫，食思不振などが出現．X-17 日に当院内科を初診し，DM 疑いにて膠原病内科を紹介された．X 日の当院膠原病内科受診時に，呼吸器症状があり，DM とそれに伴う RP-ILD の疑いにて入院となった．
【経過】
X+5 日より理学療法を開始した．開始時は安静時 5L/ 分（経鼻），労作時 6L/ 分（経鼻）の酸素需要があり，呼吸苦が強くみられていた．理学療法は，コンディショニング，車椅子乗車から開始し，酸素化や呼吸苦を考慮しながら歩行練
習をすすめた．ステロイド，免疫抑制剤による治療が奏功
し，X+26 日に安静時の酸素投与は終了となった．運動耐容能向上を目的に自転車エルゴメーターを開始し，負荷量は呼吸苦に合わせて調整を行った．退院時には 6MWD：400m，
NRADL：46 点（動作速度 20 点，呼吸困難感 20 点，酸素流量
2 点，歩行距離 4 点）となり，X+131 日に自宅退院となった．
【考察】
入院早期から病状に合わせた介入を行ったことにより，一定の筋力や ADL を改善し，自宅復帰可能まで達成できた．
しかし，日常生活レベルの ADL は獲得できたが，十分な運動耐容能や筋力改善ができなかったため，職業復帰までは至らなかった．エルゴメーター実施時の負荷量調整には難渋し，呼吸苦を目安に負荷量を調整したが，運動負荷により，亜急性期の筋炎患者の筋力増強や運動耐容能が改善したとの報告があり，本症例に対しても，運動負荷量を再考していく必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
患者に説明し，同意を得た．

─ 72 ─

■ O － 45

【内部障害理学療法②】

術前呼吸リハビリテーションに難渋し，呼吸不全に陥り手術中止となった膵頭部癌患者の一例
神山 卓史 1）・水野 陽太 1）・髙木 優衣 1）・井上 貴行 1）・中島
伊藤 理 2, 3）・長谷川好規 2）・西田 佳弘 3）・永谷 元基 1）1）名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部
3）名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション科

裕貴 1）・服部慶子 1）・栗谷

彩 1）・小沢直也 2）・松田

俊明 2）・門野

泉 3）・

2）名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科【キーワード】呼吸不全，呼吸リハビリテーション，リスク管理が増加したため，体位ドレナージやスクイージングを実施し【緒言】
周術期における呼吸リハビリテーション（PR）の主目的は， た．手術前日に，去痰不全によるⅡ型呼吸不全（PaO2 50.5
Torr, PaCO2 60.1 Torr）に陥り手術は中止となった．翌日さ
術後呼吸器合併症の予防であり，術前からの介入が重要であらに呼吸状態悪化し ICU 入室，挿管人工呼吸器管理となった．
る．しかし，複数の合併症を持ち，リスク管理に難渋する症
気道内分泌物が多く原因不明の無呼吸も認めたため気管切開例も多い．今回，術前 PR に難渋し，呼吸不全に陥り手術中が施行された．離床を進め，人工呼吸器装着下で介助歩行で止となり，人工呼吸器管理を余儀なくされた高リスク症例をきるようになるなど ADL は改善したが，呼吸器離脱には至経験したので報告する．
らず，施設転院となった．
【症例】
70 代男性．BMI 19.5 kg/m2．57 pack year の ex-smoker．膵 【結語】
頭部癌に対する手術目的に手術 1 週間前に入院した．咳，痰
呼吸機能，移動能力，身体活動量が低い高リスク患者に対などの呼吸器症状がみられ，原因不明の拘束性換気障害（%VC
して術前から PR を実施したが，呼吸不全により手術中止と54.5%，FEV1/FVC 70.9%）を合併していた．入院前 ADL はいう結果となった．周術期術前においては，術後合併症のリ
自立，屋内伝い歩きレベルで自宅内中心の生活であり，身体スク管理を行うとともに，手術のリスクについても理学療法
活動量は低かった．
士の立場から情報提供することが必要であると考えられた．
【介入と経過】【倫理的配慮，説明と同意】
入院翌日から PR を開始した．歩行練習を実施したが，間後方視観察研究として本学生命倫理委員会の承認を得た．
欠 性 跛 行（ 連 続 100m）が 出 現 し， 最 低 SpO2 88%（ 安 静 時
92%）と desaturation も呈したため，身体活動量は向上しなかった．自己排痰指導も行っていたが，徐々に気道内分泌物■ O － 46

【内部障害理学療法②】

誤嚥性肺炎患者の自宅復帰に影響を与える要因の検討
丸田

雄介・近藤

一宮西病院

友和・田中

和彦

リハビリテーション科【キーワード】誤嚥性肺炎，自宅復帰，ADL【目的】
抗生剤投与日数，入院から食事および歩行訓練開始までの期
自宅で誤嚥性肺炎を発症した患者の自宅復帰に影響を与え間であった．非自宅群の要因としては，CV カテーテルの留る要因を明らかにすることである．
置や PEG 造設，ADL 低下に伴うリハ目的での転院が多くを
【方法】
占めた．
対象は，平成 27 年 7 月から 12 月の間に自宅で発症し入院【考察】となった誤嚥性肺炎患者 27 例（平均年齢 82.6 ± 8.0 歳，男性
結果から %IBW，入院時 Alb，退院時 BI，抗生剤投与日数，16 例，女性 11 例）とした．このうち自宅復帰した患者を自宅入院から食事開始および歩行訓練開始までの期間が自宅復帰
復帰群（8 例）とし，その他へ退院した患者を非自宅群（19 例）に影響を与えていることが示唆された．このことから，肺炎とした．自宅復帰に影響を与える要因の分析のために後方視治療が長期化する患者や入院前より低栄養状態である患者，
的に要介護度，既往歴（脳血管疾患，心疾患，誤嚥性肺炎， 退院時の ADL が低下している患者では自宅復帰が難しい傾その他），%IBW，入院時 Alb，抗生剤投与日数，肺炎重症度向にあった．患者の ADL をさらに低下させないためには治分類（A-DROP），嚥下機能（藤島式嚥下グレード），入退院時
療と並行し，早期の食事形態の検討と栄養状態の改善を図っ
BI，BI 利得，入院からリハ介入・食事開始までの日数，在院た上で，積極的なリハ介入による ADL 維持 ･ 向上が重要であ
日数，入院から離床，起立・歩行開始までの日数，起立・歩ると考える．
行訓練の可否について両群間で比較・検討した．
【倫理的配慮，説明と同意】
統計処理は対応のない t 検定，χ 2 検定，マンホイットニー
当院の倫理委員会に研究計画書を提出し，同委員会の了承
U 検定を用い，有意差は 5％未満とした．また，非自宅群にを得た．
おいて自宅復帰困難だった要因を調査した．
【結果】
有意差のあった項目は，%IBW，入院時 Alb，退院時 BI，

─ 73 ─

■ O － 47

【内部障害理学療法②】

重症肺炎による ARDS に対してポジショニング，早期離床が有効であった症例
田中

理佳・後藤

トヨタ記念病院

大地・高橋

宏和・鈴木

篤明

リハビリテーション科【キーワード】ARDS，腹臥位管理，早期離床【はじめに】
り端座位を実施した．鎮静コントロールしながら，1 日 2 回
ARDS は ICU 入 室 患 者 の 10.4% に 発 症 し， 院 内 死 亡 率 はの理学療法を実施．日中の覚醒，換気量の増大を促し，人工およそ 40% と言われている．ARDS 診療ガイドライン 2016
呼吸器の離脱を目指した．二次感染，気胸などの合併症があでは，腹臥位管理を実施することにより中等症，重症例のり，人工呼吸器離脱に難渋したが，X ＋ 33 日に人工呼吸器をARDS 患者の死亡率を優位に減少したと報告されている．今離脱し，救命病棟退室となった．
回，重症肺炎による ARDS に対してポジショニング，早期離 【まとめ】
床を実施した結果，人工呼吸器が離脱できた症例を経験した
P/F 比≦ 200 の中等症の ARDS を発症し，人工呼吸器管理ため報告する．
となった患者に対して，多職種で連携し，腹臥位管理，ポジ【患者情報】
ショニング，早期離床を積極的に実施することができた．そ70 歳代男性．BI 指数は 400．既往歴は腰椎圧迫骨折のみで， の結果，気道クリアランスの改善，呼吸困難感の軽減，肺許入院前は ADL 自立．X-8 日頃から咳嗽，咽頭痛，痰の症状あ
容量の改善，ガス交換の改善，下側肺障害の改善が図れたこり．X 日に 39 度台の発熱，食事摂取量減少にて A 病院受診， とで，酸素化の改善を認め，人工呼吸器を離脱することが出
胸部 XP で両側肺野に浸潤影を認め，重症肺炎の疑いにて当来た．
院紹介となった．
【倫理的配慮，説明と同意】【治療経過】
患者に説明し，同意を得た．
X 日に重症肺炎の診断にて当院救急搬送．救命病棟入室後，NPPV 装着となる．P/F 比は 108 であり，中等症の ARDS を認めた．その後，呼吸状態が悪化し，X ＋ 3 日に挿管管理となり，理学療法を開始した．X ＋ 4 日に PaO2 低下があり，医師・看護師と連携し，腹臥位管理を開始．離床は X ＋ 5 日よ■ O － 48

【内部障害理学療法②】

咳嗽力低下のため抜管後に排痰補助装置を導入した頸髄損傷症例
長江

優介・平澤

公立陶生病院

純・渡邉

文子・三嶋

卓也・古川

拓朗・小久保裕子・新貝

和也・小川

智也

中央リハビリテーション部【キーワード】頸髄損傷，peak cough flow，排痰補助装置【はじめに】
排痰補助装置（MI-E）は神経筋疾患の排痰に有用とされている．また，集中治療領域において MI-E による抜管後の再挿管率の減少が報告されている．今回，頸髄損傷後の排痰補助に MI-E を用いた症例を経験したので報告する．
【症例】
67 歳男性．診断名は C6/7 頸髄損傷で Frankel 分類 A．呼吸器疾患の既往歴なし．第 2 病日に後方固定術施行し，気管挿管人工呼吸器管理下にて ICU 入室．第 3 病日に気道分泌物の増加を認め，排痰目的に呼吸理学療法開始した．頸髄損傷による安静度制限のため体位変換はできず，強制呼気等による痰喀出も困難であった．挿管下にて呼吸筋力や咳嗽力を評価し た．PImax は 34.1cmH2O，PEmax は 19.7cmH2O で あ り
呼吸筋力は低下していた．咳嗽力の指標である Peak CoughFlow（PCF）は 58.8L/min と低値であった．
評価結果より呼吸筋力，咳嗽力の低下による排痰困難が考えられ，MI-E 導入となった．設定は吸気圧 30cmH2O，呼気圧 -30 cmH2O，吸気時間 1.5 秒，呼気時間 1.5 秒とした．抜管直後の MI-E 実施により痰喀出を認め SpO2 は 96% から 98%
へ上昇．MI-E は本症例の痰喀出に有効と判断し，看護師の呼吸ケアにも MI-E を導入．MI-E 導入後は再挿管や呼吸状態の悪化はなく，第 5 病日に ICU 退室に至った．
【考察】
頸髄損傷の急性期では交感神経遮断により気道分泌物が増加，呼気筋麻痺により咳嗽力が低下する．抜管後の去痰不全のリスクを把握し回避するため呼吸筋力や咳嗽力を評価しMI-E を導入した．頸髄損傷に対する MI-E は徒手による咳嗽介助と比較し，PCF は有意に増加すると報告がされている．
本症例においても PCF は低値であったが MI-E を用いること
で抜管後の去痰不全防止に有効であったと思われる．
【まとめ】
頸髄損傷症例に対し PCF を評価の下，MI-E を導入した．
再挿管や呼吸状態の悪化はなく ICU 退室に至った．
【倫理的配慮，説明と同意】
症例には十分な説明を行い発表の同意を得た．

─ 74 ─

■ O － 49

【内部障害理学療法③】

心肺停止となった急性肺塞栓後に理学療法行い，自宅復帰した一症例
久村

悟・田中

一宮西病院

和彦・牧本

卓也・水谷

元樹・飯田

裕二・小川

三奈・森山

寛基・常川

正貴・加賀

章雅・葛西

圭太・大蔵

華子

リハビリテーション科【キーワード】肺塞栓，運動療法，自宅復帰【はじめに】
後，歩行器にて 200m 程の連続歩行が可能となった．49 病日
急性肺動脈血栓塞栓症（aucte pulmonary embolism；以下より有酸素運動と，レジスタンストレーニング，栄養管理のAPE）は急性期死亡率 6.1 ～ 14％と高い疾患であり，治療，診併用を開始．58 病日に歩行器離脱し，独歩で院内歩行が可能
断に困難な症例が多い．予後不良と言われる APE 患者に理学となった．FIM118 点，6 分間歩行距離が 420m となり，70 病療法を実施し自宅復帰をした症例を経験したので報告する．
日に自宅退院となった．
【症例紹介】【考察】
60 代男性，BMI30.6．2016 年 6 月に眩暈を訴え受診．点滴
積極的な離床までに 1 ヶ月程要し，活動量が著しく低下しするが改善せず，当院に搬送．脳梗塞疑いにて MRI 施行するていたが，継続した離床の促しとコンディション調整により，も異常所見なく，経過観察で入院．
症状が軽減し歩行訓練開始．2 週間程で ADL が改善し，また翌日，トイレにて心肺停止でコードブルー．造影 CT にて， 運動療法移行により低下していた運動耐容能も改善され，自左右の肺動脈末梢まで血栓形成し massive PE と診断された． 宅退院出来たと考える．本症例は院内での APE 発症もあり，
PCPS，血栓吸引，破砕，溶解療法，筋弛緩剤を施行し ICU
迅速な治療ができたことが幸いだったと考える．PE に対す管理となる．
る理学療法は確立されておらず，今回の個別的な介入は今後【理学療法経過・評価】の PE に対する理学療法の一助になると考える．
2 病日から ICU にて理学療法開始し，起立訓練まで実施． 【倫理的配慮，説明と同意】
16 病日に ICU 退室．一般病棟介入時の評価は FIM52 点，胸発表に際し，内容を説明し同意を得た．
部 CT にて両肺後葉，下葉に胸水が貯留し，酸素投与と導尿をしていた．呼吸苦，倦怠感が強く，座位以上の活動量は離床拒否が強かった為，積極的な理学療法介入が困難であった．
37 病日には症状が軽減し平行棒内より歩行訓練開始．1 週間■ O － 50

【内部障害理学療法③】

息切れを主訴とした慢性心不全患者に対する心臓リハビリテーション介入の一例大西順子 1）・永田

英貴 1）・栗原

1）名古屋第二赤十字病院

尚美 2）・浅井千香子 1）・伊藤リハビリテーション課

拓哉 1）・立石

2）名古屋第二赤十字病院

仁美 1）・細江
看護部

浩典 1）・青山

豊 3）3）名古屋第二赤十字病院

循環器センター【キーワード】息切れ，慢性心不全，心臓リハビリテーション【患者情報】
症例は 68 歳男性，BMI 28.1kg/m2，心筋梗塞を基礎疾患とした慢性心不全増悪（増悪要因は過活動疑い）にて入院し，退院後外来心臓リハビリテーション（心リハ）が開始された．併存疾患には高血圧，脂質異常症，睡眠時無呼吸症候群，心房細動がある．職業は自営業で 20kg 程度の荷物運搬をせざるをえないとのことだった．心リハ開始時，LAD 53mm，LVDd/
LVDs 68/56mm，LVEF 32%，E/E’ 15.94，BNP 251.3pg/ml
だった．
【初回評価】
運動の行動変容ステージは関心期であった．運動療法が開始されたが息切れが強く十分に進められず，アンビバレントな感情を示す発言もきかれていた．運動処方目的に CPX と筋力測定，アンケートを実施し，同時に息切れの鑑別として，
呼吸機能検査も予定された．呼吸機能では %VC 101.2，FEV
2.32 l，（FEV1% 67.9），予測 MVV 92.8 l/min，COPD 重症度
はⅠ期と診断された．初回 CPX で PeakVO2 は 9.2 ml/min/kgと運動耐容能の低下を認め，VE/VCO2-slope は 43.7 と高値だったが，胸水所見なく，VE/MVV は 50.4% から息切れの原
因は骨格筋の影響が強いと考えられた．また，心不全増悪因

子として過活動，仕事のストレスの可能性が上がった．
【治療プログラム】
外来心リハを離脱しないよう，行動変容ステージに合わせた声掛けのもと，息切れ軽減，心不全増悪予防を目標に過活動にならない生活指導を中心に，週 3 回各 60 分の運動療法，
疾病管理指導を開始した．
【効果判定】
2 か月後のエコー所見は著変なく，BNP178.7pg/ml，CPX
で は PeakVO2 は 9.3ml/min/kg と 著 変 な い が，VE/VCO2slope 37.1 と改善を認めた．行動変容ステージは実行期となり，心不全増悪もなく外来心リハを継続できている．
【考察】
呼吸循環評価の結果をうけて心リハ介入することで，離脱することなく，息切れに改善が認められた．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には書面および口頭にて本研究の目的と内容の説明を行い書面による同意を得た．

─ 75 ─

■ O － 51

【内部障害理学療法③】

当院における大血管術後患者に対する外来心臓リハビリテーションの実施状況
小中真由美 1）・柴田賢一 1）・亀島

1）名古屋ハートセンター
4）名古屋ハートセンター

匡高 1）・藤山

リハビリテーション部
循環器内科

裕晃 1）・加藤正規 1）・東田

2）名古屋ハートセンター

雪絵 2）・島田
看護部晶子 3）・江原真理子 4）3）名古屋ハートセンター

栄養科【キーワード】大血管術後，外来心臓リハビリテーション，大動脈解離
【背景】
【結果】
大血管疾患患者は慢性期（術後 14 日以降）においても再解調査対象は 17 例（平均年齢 59.7 ± 12.3 歳，男性 9 例）であっ
離や大動脈拡大などのリスクがあり，これら大動脈関連事象
た．心リハ通院中に大動脈関連事象は発生しなかった．収縮予防が治療目標である．そのため慢性期治療は血圧管理が主期血圧は，退院時も術後 3 ヶ月も 130mmHg 以下の目標を達となり，外来心臓リハビリテーション（心リハ）による疾病管成していた．動脈硬化促進因子も良好に管理できており，身理が重要である．心リハは，虚血性心疾患患者の動脈硬化促
体機能は向上傾向であった．
進因子是正や，心臓外科術後患者の運動耐容能向上などの効【考察】
果が示されているが，大血管術後患者に対する報告は少なく，大血管術後患者に対する当院での心リハ通院患者は術後効果や方法論は不明である．そこで当院での大血管術後患者
3 ヶ月まで良好に経過しており，運動療法は安全であったとに対する心リハの安全性と効果を検討する．
いえる．良好な血圧管理は再解離発症を減らすといわれてい【方法】
るため，心リハが予後改善に寄与する可能性があると考える．
術後 3 か月まで心リハ通院した患者の，退院時および術後
ただし大動脈関連事象の発生は術後 1 年以降にも報告されて3 か月での大動脈関連事象の有無，身体機能（身体活動量，歩いるため，予後改善効果判定には長期的な調査が必要である．
行速度，筋力等），血液生化学データ（脂質，血糖値等）を調
また，身体機能等についても症例数を増やし心リハ不参加群
査した．心リハは運動療法及び看護師と管理栄養士による指と比較して心リハ効果を検討していく必要がある．
導を行い，血圧測定や運動の習慣化，食生活の改善を図って 【倫理的配慮，説明と同意】いる．運動療法は心臓術後プログラムに準じ，血圧上昇しな
個人情報が特定されないよう診療記録より後方視的に調査いよう配慮した内容で行っている．
した．

■ O － 52

【内部障害理学療法③】

子宮頸がん術後に腰神経叢・仙骨神経叢領域に重複した末梢神経障害を合併した症例
木島望美 1）・河尻

1）愛知医科大学病院

博幸 1）・浅野

翔 1）・中島リハビリテーション部

真治 1）・林博教 2）・木村

2）愛知医科大学伸也 2）

リハビリテーション科【キーワード】子宮頸がん，開腹術，末梢神経障害【はじめに】
処方，片松葉杖歩行で自宅退院．その後，化学療法（CDDP6
子宮頸がん術後の合併症として排尿障害・リンパ浮腫などクール），放射線療法実施のため再入院．術後 68 日 T 字杖歩がある．加えて，婦人科開腹術後に合併する下肢の末梢神経行自立．
障害が 1896 年に Gumpertz によってはじめて報告されて以来， 【考察】子宮頸がん術後の大腿神経麻痺についての症例報告が多数な
開腹広汎子宮全摘出術後に合併する神経障害には，創固定されている．今回，開腹広汎子宮全摘出術後に腰神経叢・仙に使用する開腹鉤による神経や血管の圧迫が関与すると考え
骨神経叢領域の末梢神経障害を合併し，歩行自立に時間を要られており，本症例も術中操作により麻痺が生じたと考えら
した症例について経過を報告する．
れる．過去の大腿神経麻痺に関する報告では，神経障害は一【症例紹介】
過性で予後良好，在院日数への影響は少ないものが多い．本
診断名 : 子宮頸がん（扁平上皮がんⅡ b 期），術式 : 開腹広汎
症例は，脛骨神経 NCV 結果から仙骨神経叢領域の神経障害
子宮全摘出術，リンパ節郭清術．40 歳代女性．帯下悪臭，腫は比較的軽度と考えられたが，下肢全体に筋力低下・感覚障
瘍マーカー上昇を認め当院紹介受診，手術目的に入院．
害が出現したことで歩行自立，筋力回復に時間を要した．術【術後経過と評価】
後広範な神経障害を呈する場合は ADL への影響が大きく，
術後 2 日右大腿部しびれ感・下肢脱力感の訴え．術後 4 日
リハを行う上で重要な合併症となりうる．
離床開始．術後 8 日リハ開始．初期評価 ; 右下肢筋力（MMT） 【倫理的配慮，説明と同意】
股屈曲・伸展・内転・外転 2，内・外旋 3，膝伸展 1，屈曲 3，
対象には口頭で説明し同意を得た．
足背屈 4，底屈 2，足趾屈曲・伸展 4，両下肢異常感覚，表在
覚鈍麻（大腿～下腿 3 ～ 5/10，足背 8/10，足底 5/10），右膝関
節位置覚低下を認めた．術後 18 日神経伝導速度検査（NCV）
施行（脛骨神経 MCV，SCV 異常なし），術後 25 日右膝装具

─ 76 ─

■ O － 53

【内部障害理学療法③】

十二指腸がんに対する SSPPD 術後に歩行能力が著明に低下した一例
松田

隆汰・関口

健一・渡邊

独立行政法人国立病院機構潤子

名古屋医療センター【キーワード】がんリハビリテーション，十二指腸がん，SSPPD
全胃温存膵頭十二指腸切除術実施翌日より ADL 回復，離床【目的】
目的にて理学療法開始．
近年がんリハビリテーションによるリハビリテーション【経過】（以下，リハビリ）成績等の報告は多くあるが膵臓がんに対し術後より離床開始するも創部痛，倦怠感，起立性低血圧のての先行研究は少ない．
ため POD1 は立位まで実施．Ns 協力のもとリハビリ時の疼痛今回膵臓がん術後のリハビリを経験し退院時に歩行能力がコントロール実施したことで疼痛の軽減とともに歩行距離は著明に低下した一例を経験したため報告する．
徐々に向上みられるも血圧低下，低栄養は進行し，一度向上【はじめに】
した歩行距離は著明に低下．退院時には大幅な歩行距離の低膵頭十二指腸切除術は高度の侵襲を伴う手術であるが高齢下が認められた．
化社会に伴い膵頭十二指腸切除術を必要とする症例は増加傾
【考察】
向にある．
歩行距離低下を誘発した要因は倦怠感，血圧低下，低栄養，
高齢者の膵頭十二指腸切除術では，小さな術後合併症でも，疼痛，熱発，筋力低下の 6 つであると考える．血圧低下に対それが誘因となり致死的となることもある．膵頭十二指腸切しては手術による水様便持続に起因するものであると考え飲除術の死亡率は 80 歳以上で 4.1％，80 歳未満では 1.7％と報告
水を促し対応した．低栄養，疼痛に対し他部門と協力するこされている．また術後在院死亡に至らなくても長期入院となとで対応したが，元々離床に対し消極的であり日中は臥床傾ると日常生活活動（以下，ADL）の低下が著しいと言われて
向著明となったため，さらに歩行能力を低下させたと考える．
いる．
【倫理的配慮，説明と同意】【症例紹介】
ヘルシンキ宣言に基づき，本症例には主旨を説明し，発表
80 代女性，貧血の進行にて検査実施し十二指腸癌発覚．手の同意を得た．
術目的にて当院へ入院．入院前の ADL は制限なく歩行能力
は 20 分以上の連続歩行可能．術前のリハビリ介入はなく，亜■ O － 54

【内部障害理学療法③】

肝門部胆管癌術後のリハビリテーションと栄養管理により早期 ADL 獲得に至った症例
岩田智大 1）・瀧昌也 1）・戸田

1）地域医療機能推進機構中京病院
3）地域医療機能推進機構中京病院

芙美 2）・林英司 3）

リハビリテーションセンター
外科2）地域医療機能推進機構中京病院

リハビリテーション科【キーワード】肝門部胆管癌，リハビリテーション，栄養管理始，呼吸リハビリ，可動域・筋力増強運動を実施．術後 2 日【目的】
目端座位・歩行練習，術後 4 日目エアロバイクを開始．術後開腹手術における早期からのリハビリテーション（リハビ
8 日目病棟内 ADL 自立，術後 27 日目胆管チューブ抜去・自宅リ）介入は，呼吸器合併症や廃用症候群の予防に繋がると言退院となる．栄養管理は術後 2 日目より経管栄養・飲水を開われている．またがん治療の経過では，摂食障害による栄養始，術後 5 日目より流動食，7 日目より軟軟菜食，8 日目より不良が生じ，全身の筋力低下をきたし ADL に影響を及ぼしやすい．今回肝門部胆管癌術後のリハビリと栄養管理により， 軟菜食開始しほぼ全量摂取．必要栄養量に近いエネルギー・
たんぱく質の補給が可能となり，15 日目より普通食が開始と早期 ADL の獲得が可能となった症例の治療を経験したので
なる．
報告する．
【考察】
【患者情報】
早期理学療法・離床を行うことで呼吸器合併症の予防や廃60 歳代男性，H28 年 X 月 Y 日他院にて定期受診の際に黄疸用症候群の予防に繋がった．また早期から経管栄養を行い，を認め，ビリルビン上昇があったため当院へ紹介．検査にて経口摂取もほぼ全量摂取出来ていた事で，必要栄養量に近い
肝内胆管拡張著明，肝門部の腫瘤あり，肝門部胆管癌疑いにエネルギーやたんぱく質を補給する事ができた．その上で適て入院．MRCP を施行し肝門部胆管癌と診断される．
切な運動負荷を加え，早期 ADL の獲得に繋がったと考える．
【経過】
2 病日目内視鏡的乳頭切開術施行，後区域に経鼻胆管ドレ 【倫理的配慮，説明と同意】
症例には本報告の趣旨を口頭にて説明し同意を得た．
ナージチューブ留置．9 病日目減黄悪く，前区域にも経鼻胆管ドレナージチューブを留置．25 病日目胆道逆行性感染疑い
にて熱発・感染兆候あり．67 病日目拡大肝左葉尾状切除・肝外胆管切除・胆道再建術を施行．術後 1 日目より理学療法開─ 77 ─

■ O － 55

【生活環境支援理学療法①】

フレイル高齢者におけるバランス練習アシストの有用性田口大輔 1）・佐藤健二 1）・尾崎

1）国立長寿医療研究センター

健一 1）・橋本

機能回復診療部

駿 1）・伊藤直樹 1）・近藤

和泉 1, 2）

2）国立長寿医療研究センター

健康長寿支援ロボットセンター【キーワード】バランス練習アシスト，フレイル，動機付けを示した．また膝伸展筋力では対象群（フレイル・プレフレ【はじめに】
イル）の主効果（F=7.2，p<0.01）および練習内容と対象群のフレイルは多領域の生活機能障害に影響を及ぼす前段階
交互作用も認めた（F=4.7，p<0.05）．すなわち，フレイルのであり，バランス能力も低下して転倒リスクが高まる．フ
変化量はプレフレイルよりも有意に少なかったが，フレイル
レイルに対するバランス練習は，転倒リスクを考慮し安全を
は BEAR 練習を行った時には改善を示した．その他の項目も最優先した方策をとりやすく，最適な難易度の設定や動機付
有意差は認めないが，フレイルは通常練習よりも BEAR 練習
けが非常に難しい．近年，バランス練習アシスト（Balanceを行うと変化量が多かった．
Exercise Assist Robot：BEAR）により多段階の難易度設定で楽しみながらバランス練習を行えるようになった．今回，フ 【考察】BEAR 練習は通常練習に比べてフレイルに対しても有効なレイルに対する BEAR 練習の効果について検討した．
傾向を示したが，被験者数が少なく統計的な検証は不十分で【方法】あった．フレイルに対して BEAR 練習が効果を示したのは，
当センター外来を受診し，Fried らの基準によりプレフレ
通常練習よりも多段階の難易度設定と練習頻度の増加が要因
イル・フレイルに該当した 26 例（各 16 例，10 例）を対象としであったと考えられる．
た．研究デザインはクロスオーバー比較試験とし，40 分の通常練習と BEAR 練習を 12 回ずつ行い，前後に筋力測定（握力， 【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当センターの倫理委員会で承認され，ご本人に口下肢筋力），リーチテスト，継ぎ足歩行テストを実施した．
頭で説明し同意を得た．
各評価項目の変化量に与える要因（練習内容・対象群）を 2 元
配置分散分析により解析した．
【結果】
全ての評価項目に練習内容（通常練習・BEAR 練習）の主効果を認め（p<0.05），BEAR 練習は通常練習よりも有意な改善■ O － 56

【生活環境支援理学療法①】

終末期肺がん患者の望んだ形で最期を迎えることができた一症例を経験して－最期まで自立することの意思を尊重して－
亀山

貴子・肥後

名古屋掖済会病院

真介・森

雅大・服部

順和

リハビリテーション科【キーワード】がんリハビリテーション，がんサバイバー，QOL 維持【はじめに】
当院は救急医療以外にも先進医療やがんの治療を中心とした高度医療も充実しており，愛知県がん診療拠点病院に指定されている．がん治療の進歩でがんサバイバーが増加しており，生命予後の改善に加え ADL や QOL の維持，向上が必要である．今回，終末期肺がん患者の望む形で最期を迎えるとこができた症例を経験した．症例を通してがんリハビリテー
ション（以下，がんリハ）の目的と考察を加え報告する．
【がんリハの目的】
がん患者の生活機能と QOL の改善を目的とする医療ケアであり，病期別に目的が異なる．
【がんリハガイドライン】
呼吸法指導は，呼吸困難，身体活動性，倦怠感を改善するので行うよう勧められる．推奨グレード B【方法】
70 歳 代 男 性， 既 往 に COPD が あ り HOT 導 入 中．X 年 1 月
COPD 増悪で入院．肺がん Stage Ⅳと診断．積極的治療は困難であり保存加療となった．
【経過】
X 年 6 月一般病棟に再入院，理学療法開始となった．入院

時 の ADL は Barthel Index（ 以 下 BI）：20 点， 呼 吸 困 難 感 強く自己喀痰不可，NHF（Nasal High Flow）使用し SpO2:88 ～90% であった．理学療法プログラムは呼吸理学療法と運動療法を行った．同月一般病棟退院時の ADL は BI:80 点，呼吸困
難感は軽減，自己喀痰可能となり，経鼻酸素 3L ，SpO2:86～ 95% と改善された．
X 年＋ 1 年 2 月，緩和病棟に入院．酸素投与下にて入浴以
外の ADL は自立．X 年＋ 1 年 3 月永眠．
【考察】
呼吸困難は患者の ADL 制限や QOL に関与する重要な因子である．本症例は呼吸困難を繰り返したが，ADL の介助は好
まず自己にて行うことを最期まで望んでいた．
緩和病棟入院後の理学療法介入はなかったが，介入中に指導した呼吸訓練，運動療法を最期まで積極的に実施したことにより，呼吸困難の軽減，ADL 維持，QOL 改善ができ本症例が望んだ形で最期を迎えることにつながったと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に沿って行い，個人情報が特定できないよ
うに配慮した．

─ 78 ─

■ O － 57

【生活環境支援理学療法①】

小児領域に特化した訪問看護ステーションの 2 年 7 か月の経過報告
安井

隆光・森

鉄矢・石川

合同会社 Loving Look

雄基・前野

香苗・加藤

こども訪問看護ステーションじん

寛聡・早川

政孝

おかざき

【キーワード】訪問リハ，小児リハ，利用者【はじめに】
発達促進，二次障害予防，呼吸リハなど概括的な内容がほと当事業所は，岡崎市および近隣市町村を対象として平成んどであった．
26 年 4 月に小児領域に特化した訪問看護・訪問リハ事業をス【考察】
タートさせ，2 年 7 か月が経過した．
事業の経過による低年齢化は，地域で当事業所が認知され，【目的】
NICU から在宅移行時にリハ介入を開始するケースが増えた
当事業所の開設からこれまでの訪問リハ（理学療法）利用者
事が要因と考えられる．対象疾患は，脳性麻痺が高い割合をの情報を分析し，小児領域の訪問リハの現状を報告する．
占めていたが，疾患が多岐に渡っている事と肺高血圧など合【方法】
併症もあるケースが多く，運動面だけでなく，内科的知識も
平成 26 年 4 月～平成 28 年 10 月までの利用者（135 名）の情求められる．重症度は，最重度の方から歩行可能な方まで幅
報（依頼元，年齢，疾患，重症度，医師からの指示内容）を後
広く，それに対する医師からの指示内容は，概括的なものが方視的に調査した．
多く，介入の内容は理学療法士に任せられる傾向があり，個【結果】別性に配慮しやすい反面，治療や介入の裏付けとなる知識，
依頼元に関しては，口コミ（保護者から），基幹病院の医療リスク管理が必要となる．また，ライフステージの変化にもソーシャルワーカーからの依頼が共に 30％で高い割合であっ対応する必要があり，教育や福祉の部分の知識も必要となる．
た．年齢は，現在 0 歳から 53 歳まで利用．開設時の平均年齢【倫理的配慮，説明と同意】
12．3 歳から平成 28 年 10 月では，10．7 歳となっている．対個人情報を特定できる内容は含まない．
象疾患は，脳性麻痺が 60％と最も多かったが，疾患名は多岐に渡っていた．重症度に関しては，超重症児 3％，準超重症児 12．6％，医療ケアを要する児 25％であった．重症心身障がい児・者 48％であった．医師からの指示内容は，リハビリ，■ O － 58

【生活環境支援理学療法①】

デトレーニング期間の長さが 地域在住高齢者の運動機能に及ぼす影響
日比一晴 1）・早瀬

1）医療法人和光会

弘記 1）・井上禎章 1）・秋山さちこ 2）・千鳥

介護老人保健施設

清風苑

司浩 3）

2）尾張旭市長寿課

3）中部学院大学

看護リハビリテーション学部

理学療法学科【キーワード】地域在住高齢者，デトレーニング，片脚立位保持時間
【目的】
とした．
介護予防事業としての運動教室の効果に関する報告は多い【結果】
が，終了後の運動機能における追跡調査は少ない．本研究の
OLS の変化率はデトレーニング期間 3 ヶ月で 1.3 ± 1.1，6 ヶ目的は，当苑教室に参加した地域在住高齢者のデトレーニン
月では 0.9 ± 0.6 であり，3 ヶ月に比べ 6 ヶ月では有意な低下
グ期間の違いによる運動機能への影響を明らかにすることでを示した．その他の項目は有意差を認めなかった．
ある．
【考察】
【方法】
木村（1991）は，高齢化に伴う運動機能の変化としてバラ
対象の取り込み基準は，2010 年～ 2015 年の間，当苑の教ンス機能へ及ぼす影響が大きいことを報告している．本研究室に参加した地域在住高齢者 111 名のうち，教室に 2 回以上においても，デトレーニング期間が長期化することで他の運参加しデトレーニング期間（3 ヶ月・6 ヶ月）を含むものとし
動機能よりも OLS が有意に低下していることから，高齢者にた．除外基準は評価が行えなかったものとした．その結果，おけるバランス機能は低下しやすいことが示唆された．この
47 名（平均年齢 78.9 ± 5.5 歳）が調査対象となった．教室はことより，デトレーニング期間中のバランス機能の低下を防3 ヶ月（12 回）とし，運動機能向上プログラム（筋力強化練習，
止するために，自主的なバランス練習を指導する必要性が示
バランス練習など）を 2 時間実施した．初回と最終回は，両唆された．
上肢の握力，両脚の片脚立位保持時間（OLS），通常・最大【倫理的配慮，説明と同意】
5m 歩行速度，TUG などの運動機能評価を実施した．対象者
対象者全員には研究の趣旨と方法について説明し，書面にをデトレーニング期間 3 ヶ月と 6 ヶ月の 2 群に分け，教室終了
よる同意を得た．
時評価に対する教室再開時評価の変化率を算出した．各運動機能におけるデトレーニング期間 3 ヶ月と 6 ヶ月の比較には，
2 標本 t 検定とマン・ホイットニー検定を用い有意水準は 5％

─ 79 ─

■ O － 59

【生活環境支援理学療法①】

長期臥床による廃用症候群に対する離床継続の効果
佐藤

雄太・浦野

社会医療法人杏嶺会

美和・佐久間信伍
上林記念病院

リハビリテーション科【キーワード】廃用症候群，長期臥床，離床【はじめに】
しかし介助量多く，病棟離床困難であった．第 157 病日より若年にて連続的に脳血管障害を発症，長期臥床を要した症
理学 ･ 作業療法と食事帯にて離床拡大を図り，4 時間離床を例に対し，継続的離床が二次的合併症の予防 ･ 改善，活動場獲得．スピーチバルブ装着後は，病棟職員とコミュニケー
面向上に繋がった症例を経験したため報告する．
ションを図る様になった．また抗重力訓練により，座位姿勢【症例紹介】
安定化，関節可動域が改善し，シーティングの簡素化が出来
43 歳男性．第 1 病日くも膜下出血発症．第 3 病日右小脳梗
た．第 172 病日病棟での継続的離床獲得．第 240 病日，車椅塞確認．第 7 病日気管切開施行，右視床梗塞確認．第 24 病日
子自走可能となった．
右皮質下出血確認．第 65 病日ティルトリクライニング車椅子【考察】（以下，TR W/C）座位開始．第 141 病日左下葉器質化肺炎発
発症約 4.5 ヶ月経過し重度両片麻痺，長期臥床にて廃用症
症．第 143 病日解熱．当院一般病棟転院．
候群を呈した症例である．廃用症候群改善を主に介入．積極【理学療法評価：第 143 病日】
的離床により覚醒水準 ･ 呼吸状態の改善 ･ 筋緊張抑制を認め
Japan Coma Scale: Ⅱ -10， 除 皮 質 硬 直 肢 位， 痰 多 量． た．車椅子座位獲得では，長時間の抗重力位，臥床 ･ 食事場
Brunnstrom Recovery Stage（右 / 左）：上肢Ⅱ / Ⅲ手指Ⅲ / Ⅲ下面の分離，刺激量 ･ コミュニケーション機会の増大となった．
肢Ⅲ / Ⅱ，関節可動域制限 : 股関節伸展，足関節尖足拘縮．
離床後は二次的合併症無く，改めて離床継続 ･ 抗重力位が必【経過】要と感じた．
離床阻害因子では，覚醒低下，痰多量，両片麻痺，伸展 【倫理的配慮，説明と同意】
共同運動，股 ･ 足関節可動域制限が挙がった．TR W/C 座位
今回の報告について，当院倫理委員会の承認を得て，本人
獲得の為，背部全面接地にて座位努力性の減少，伸展共同運
家人へ説明行い同意を得た．
動が少なかった頸部 ･ 下肢屈曲位のシーティングを実施．第150 病日に伸展共同運動・痰量減少認め，TR W/C 座位獲得．

■ O － 60

【生活環境支援理学療法①】

訪問リハの介入で復職した一症例服部達明 1）・大山敦史 1）・金澤

1）株式会社ジェネラス－リハビリテーション SWOT 分析を活用－

健人 1）・柴田

大輔 1）・服部

訪問看護ステーションほたる

純也 2）・山賀

2）株式会社ジェネラス

亘 1）・後藤

零 1）・宮地孝一 1）

訪問看護ステーションほたるきた【キーワード】訪問リハビリテーション，復職，リハビリテーション SWOT 分析【はじめに】【経過】
小脳出血により主に下肢の運動失調と眩暈を呈した症例に退院から間もなく入浴自立となり訪問介護サービスは終了
対し，訪問リハビリテーション（以下，訪問リハ）でリハビリとなる．歩行はふらつきが軽減し補助具は T 字杖に変更．訪テーション SWOT 分析（以下，RSWOT 分析）を活用した介入
問リハ開始から 5 カ月後には，バランス能力は FBS で 43/56を行った結果，復職しサービス終了となった一例を報告する． か ら 51/56 点 へ，ADL は FIM で 運 動 項 目 が 78/91 点 か ら【症例紹介】
84/91 点へ，IADL は老研式活動能力指標で 5/13 点から 11/13
50 代男性．印刷会社の経営者．小脳出血発症から 7 カ月後点へ，いずれも向上した．妻の協力も徐々に得られ，妻とのに病棟内自立となり退院するも，屋外活動はほぼ未経験で買物や単独での屋外活動も習慣化し，電車通勤に必要なスキあった．退院前カンファレンスで情報共有し，介護保険サールも獲得した．夫婦で復職を決断され，訪問リハサービスは
ビスで訪問リハ週 2 回，訪問介護週 2 回を利用，開始となる．
終了となる．
下肢両側軽度失調症状があり，屋外歩行は左側にふらつく酩
【考察】
酊様歩行で歩行器を使用．屋外活動の自立と復職を強く希望症例が主体的となって目標を常に意識できたことが大きなされる．妻はうつ病歴があり不安が強く，症例の屋外活動や強みとなり，RSWOT 分析を活用することで活動，参加に重復職に消極的である．
点をおいてアプローチを行えた．また，消極的であった妻と【アプローチ】の協業がゴールに繋がったと考えられる．
症例や環境の強みと弱みを分類し，RSWOT 分析を行った． 【倫理的配慮，説明と同意】①復職を目指す②復職への生活習慣を作る③職場への移動手症例には，本報告について書面にて説明し，承諾を得た．
段を獲得する④妻が安心する見通しのあるプランを作成する，といった強みを活かし弱みをコントロールするアクショ
ンプランを立案し，実行した．

─ 80 ─

一般演題

ポスター発 表■ P － 01

【神経理学療法③】

脳卒中後遺症の下肢痙縮に対しボツリヌス療法と随意運動介助型電気刺激装置 IVES を併用した一症例
高木

裕司・伊藤

良太・佐藤

武志

偕行会リハビリテーション病院【キーワード】下肢痙縮，ボツリヌス療法，随意運動介助型電気刺激装置 IVES
【はじめに】
重度下肢痙縮を呈した維持期脳卒中患者に対し，ボツリヌ
ス療法（以下 BTX）を行い，運動療法に加え随意運動介助型
電気刺激装置 IVES Ⓡを用いた併用療法を行った結果，良好な改善が得られたため報告する．
【症例紹介】
症例は X 年に脳梗塞を発症した 70 歳代女性．X ＋ 6 年に転倒後，右上下肢の痙縮増強を認め，内反尖足が増悪した．自立歩行が困難となったため BTX を施行し，リハビリ目的にて当院入院となった．
【BTX 前評価】
SIAS 下肢運動項目は右膝関節 1/ 足関節 0．MAS は右膝関
節 3/ 足関節 4．著明な内反尖足を呈し，下肢痙縮筋に疼痛を認めた．T 字杖歩行は介助を必要とし 5m が限界であった．
【経過】
BTX2 日 後，SIAS 下 肢 運 動 項 目 は 右 膝 関 節 3/ 足 関 節 1．
MAS 右膝関節 2/ 足関節 2．右足関節背屈 ROM 0°と改善を認め，疼痛は消失した．BTX3 ～ 12 日後は心不全のため転院となり，この期間のリハビリは ROM 訓練，歩行練習を中心に行われた．BTX13 日後，当院再入院となったが理学療法評価

は転院前と著変はなかった．BTX14 日後より IVES での電気刺激療法を追加し，前脛骨筋・長趾伸筋の促通を 1 日 20 分，
2 週間実施した．
【結果】
SIAS 下肢運動項目は右膝関節 5/ 足関節 5．MAS は右膝関
節 0/ 足関節 0，右足関節背屈 ROM は 20°．歩行時の内反尖足は改善され 10m 歩行時間は T 字杖使用にて 18.2 秒となり自立
となった．
【考察】
BTX 後は痙縮の改善と随意性の向上を認め，IVES 使用後はこれらの更なる改善を認めた．維持期脳卒中患者は運動機能の改善は難しいとされているが本症例は BTX によって拮抗筋の痙縮が軽減したことで随意性が改善したと考える．またIVES 使用前に BTX を使用したことで拮抗筋の痙縮を軽減し，標的筋の促通効果を増強することができたのではないかと考える．症例のようなケースにはこのような併用療法が有用ではないかと思われる．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を得て，本人に書面にて研究協力の同意を得た．

■ P － 02

【神経理学療法③】

中心性脊髄損傷に対して急性期からの免荷式トレッドミル歩行トレーニングを経験して
河合

潤也・前田

英貴・細江

浩典

名古屋第二赤十字病院【キーワード】脊髄損傷，BWSTT，急性期【患者情報】【結果】
60 歳代男性．頸椎後縦靭帯骨化症で手先のしびれがあり，介入後の評価では MMT は右膝関節伸展 5，足関節背屈 3，
他院にて経過観察中．某年 5 月に意識消失で転倒し中心性頸
足趾の深部覚は軽度鈍麻に改善．動作としては立位保持が短髄損傷受傷．脊椎骨折，脱臼はなかった．同日にステロイ
時間であれば最小介助で実施可能となった．
ドパルス療法を施行．頚椎装具を装着し保存療法にて経過観【考察】
察．第 2 病日で理学療法介入開始．第 4 病日から車いす移乗
福田らはフランケル分類 C2 の症例では平均経過観察期間開始．第 17 病日で免荷式トレッドミル歩行トレーニング（以28.6 か月で 97% が D 以上に回復したと報告している．また身下 BWSTT）を開始．第 24 病日で回復期病院へ転院．
体機能の回復に関しては受傷 6 か月にて減衰するとの報告も【評価結果】
見られる．そこで本症例も歩行獲得までの回復が期待された初期評価では Frankel 分類 C2，右上下肢の運動，感覚麻痺
ため急性期からの BWSTT を実施．今回の介入では下肢筋力，を中心に症状が出現しており，MMT は右膝関節伸展 4，足関
深部感覚の改善，基本動作の介助量軽減が見られた．急性期
節背屈 2．表在覚は右下肢軽度鈍麻．深部覚は足指で中等度の介入であったため，脊髄の浮腫等の可逆的な損傷からの回鈍麻．基本動作は起立に中等度介助を要し，右膝折れが見ら復もあったと思われるが，BWSTT を長期的に行ったことでれた．立位も中等度介助を要し，右への体幹の傾きと膝折れ
下肢の深部覚が大きく回復したとの報告もあり，回復の一助が見られた．
となったと考える．
【治療歴】【倫理的配慮，説明と同意】
起立訓練，立位保持訓練，電気療法に加え BWSTT を実施．
個人情報について匿名性及び秘密保持を行った．
電気療法は足関節背屈運動に対して実施．BWSTT の設定については免荷量を立位で膝伸展が可能となる免荷量とし，速度は良姿勢で歩行可能な最大速度，斜度は 0 度とした．

─ 81 ─

■ P － 03

【神経理学療法③】

胸髄硬膜動静脈瘻により不全対麻痺を呈した一症例への FES の使用
鍵谷美早紀
社会医療法人愛生会

上飯田リハビリテーション病院【キーワード】FES，不全対麻痺，胸髄硬膜動静脈瘻
棒内歩行片道を最大介助であった．
【はじめに】
機 能 的 電 気 刺 激（Functional Electrical Stimulation: 以 下 【経過】WA を 4 ～ 5 回 / 週， 両 大 腿 四 頭 筋 に チ ル ト テ ー ブ ル 30 °FES）は痙縮筋の抑制・歩行の改善・背屈トルクの上昇など
背臥位にて電気刺激と同時にスクワットを実施した．2 か月に効果的であり，リハビリテーションに付加的に電気刺激を継続した結果，ASIA の運動スコアは 72/100，痛覚スコアは加えることの有効性はエビデンスが構築されつつあるといわ94/112，触覚スコアは 109/112，筋力は HHD で大腿四頭筋
れている．ウォークエイド（以下 WA）は，患者の歩行パター
4.6/4.9 へと改善した．歩行は，両プラスチック短下肢装具装ンに合わせて腓骨神経を電気刺激して足関節背屈を促す FES
着しピックアップウォーカー歩行が 50m 見守りで可能となっ装置である．
た．単純な電気刺激よりも随意運動をトリガーとして電気刺【目的】
激の制御を行う FES のほうがより効果的であり，促通運動と両下肢随意運動困難な症例に WA を併用して促通を行った
持続的低周波電気刺激の同時併用療法は回復期の重度麻痺へことで随意性と歩行の改善を図ることができた症例を経験しの有用性が確認されていると報告されている．本症例でも，たため報告する．
FES の併用により随意運動を伴う促通運動を行ったことが，【症例】
下肢の随意性の改善及び歩行能力が向上した一要因となった症例は胸髄硬膜動静脈瘻により，第 12 胸髄以下の不全対麻ことが示唆された．
痺を呈した 50 歳代男性．脊髄損傷の神経学的および機能的
国際評価表（以下 ASIA）の運動スコアは 50/100，痛覚・触覚 【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会で承認され，ご本人様にも同意を得た．
スコアは 82/112，筋力は MMT 両上肢 5，体幹 2，両下肢 1，Hand-Held Dynamometer，（以下，HHD）では大腿四頭筋 0/0，
表在感覚は左下肢重度鈍麻，右下肢脱失，深部感覚は両下肢脱失であった．歩行は，両金属支柱付き長下肢装具にて平行■ P － 04

【神経理学療法③】

片麻痺者の歩行遊脚期における振り出し動作の分析
貝沼啓昭 1, 5），大塚

圭 2），松田

文浩 2），山田純也 3），谷川広樹 2），稲垣

圭亮 3），土山和大 2），青柳陽一郎 4），才藤

栄一 4）1）藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 リハビリテーション部
2）藤田保健衛生大学医療科学部 リハビリテーション学科
3）藤田保健衛生大学病院 リハビリテーション部
4）藤田保健衛生大学医学部 リハビリテーション医学Ⅰ講座
5）藤田保健衛生大学大学院 保健学研究科【キーワード】歩行，片麻痺，三次元動作分析
麻痺側の振り出し動作とした．また，健常者と片麻痺者の指【はじめに】
標値を比較した．
片麻痺者は運動麻痺の影響で歩行の振り出し動作が障害されることが多い．そこで，本研究の目的は片麻痺者の振り出 【結果】指標合計値と外果実移動距離の級内相関係数は健常者がし動作の運動要素の特徴を明らかにする事とした．
0.999，片麻痺者が 0.994 であった．また，片麻痺者は健常者【方法】に比べ股関節屈曲と骨盤回旋による足部前方移動が低値，骨対 象 は， 健 常 者 5 名（ 年 齢：24 ± 2 歳 ）， 片 麻 痺 者 34 名
盤後傾による足部前方移動が高値，反対肢の倒立振子による（年齢：50 ± 16 歳）とした．片麻痺者は手すり・装具使用者
足部前方移動が近似する傾向を示した．
を除外した．使用機器はトレッドミル :ADAL3D Treadmill（Techmachine 社製）と三次元動作分析装置 :KinemaTracer® 【考察】外果実移動距離と指標合計値が高い一致を示したことか（キッセイコムテック株式会社製）を使用した．身体の 12 箇
ら，振り出し動作は 4 つの運動要素で構成されていたと考え
所（肩峰・腸骨稜・股関節・膝関節・外果・第 5 中足骨）にマーカを貼付し，サンプリング周波数 60Hz にて 20 秒間の計られた．また，健常者に比べ低値を呈した股関節屈曲と骨盤測を実施した．トレッドミルの速度は，健常者を 1，2，3， 回旋による足部前方移動は機能障害，高値を呈した骨盤後傾
4，5km/h の計 5 速度 , 片麻痺者を平地快適歩行速度とした． による足部前方移動は代償運動であったと推察した．
振り出し動作によって足部を前方移動させる運動要素を股関 【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ条約に則り，紙面を用いて説明し，同意を得ら
節屈曲・骨盤回旋・骨盤後傾・反対肢の倒立振子に分け，各れた方を対象とした．
運動要素で足部が前方移動する距離を指標値として算出した．4 種類の指標合計値と外果が前方移動した実距離（外果実
移動距離）との級内相関係数を算出した．なお，片麻痺者は

─ 82 ─

■ P － 05

【神経理学療法③】

歩行アシスト装着下での二重課題訓練による注意機能向上への取り組み
芦澤範幸

老人保健施設ハートフルライフ西城【キーワード】二重課題訓練，歩行アシスト，注意機能【目的】
本施設に入所中の虚弱高齢者に対し，歩行アシスト装着・非装着での二重課題訓練を実施し注意機能の変化を比較検討すること．
【患者情報】
平成 28 年に右大腿転子部骨折を受傷した 80 歳代の女性である．機能面では，可動域制限は認められず，筋力は，右下肢にごく軽度の筋力低下を認めた．注意機能は Trail Making
Test part A（以下，TMT-A）にて 6 分 32 秒であり，低下を認めた．
【方法】
ABAB 方式にて A 期を歩行アシスト非装着での二重課題
歩行期，B 期を歩行アシスト装着下での二重課題歩行期とした．二重課題は，主課題を歩行とし，副課題を 100 から順次2 を引く暗算課題（以下，S2）とした．介入回数は，各期 10 回とし運動時間は，歩行 2 分休憩 1 分を 1 セットとし，それを 5セット実施することとした．
【評価項目】
注意機能評価としては TMT-A を各期 5 回ずつ測定すること
とした．

【結果】
TMT-A は，介入前の 6 分 32 秒から介入後では 3 分 28 秒となり大きな改善が認められた．また歩行アシスト装着・非装着の比較では，非装着時の方がより装着時と比べ大きな注意
機能の改善を認めた．
【考察】
今回，歩行アシスト非装着での二重課題歩行訓練の方が装着下に比べ，より大きな注意機能の向上が認められた．これは副課題の難易度が低く，天井効果があったことに加え，歩行アシスト装着によって歩行中により多くの注意を副課題に向けられる環境下であったのにも関わらず，難易度の低い副課題が提供されたことにより，注意の分配機能の強化が十分図れなかったとも原因であったと推測される．
【まとめ】
今後は，様々な副課題の難易度における歩行アシスト装着
下での二重課題訓練を実施し，効果を検証していきたい．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者および対象者家族には十分な説明を行った後，書面にて研究協力に対する同意を得て実施した．

■ P － 06

【神経理学療法③】

うつ傾向により入院中の理学療法介入に難渋した脊髄腫瘍術後患者に対する理学療法経験佐藤克成 1）・眞鍋

朋誉 1）・栢本あずさ 1）・柴田

1）名古屋大学医学部附属病院

篤志 1）・森

リハビリテーション部

友洋 1）・岡田

貴士 2）・門野

2）名古屋大学医学部附属病院

泉 2）

リハビリテーション科【キーワード】うつ状態，脊髄損傷，障害受容【はじめに】
脊髄損傷患者は障害受容を含めた心理的問題が生じ，リハ
ビリテーションの阻害因子となり得る．今回，脊髄腫瘍術後患者が入院中にうつ傾向となり，理学療法（以下，PT）介入に難渋したため，障害受容の程度に配慮した PT を行うこと
で心理状態が改善し，介入内容に進展がみられた経験を報告する．
【症例紹介】
症例は 61 歳女性で，性格は快活であるが過去にうつ症状を呈した経験がある．MRI にて Th12 レベルの脊髄髄内腫瘍の所見をみとめ，他院で髄内腫瘍生検術を施行した．その後，症状増悪のため当院で腫瘍摘出術を施行し，術後 PT の処方があった．なお，PT 開始前に医師より歩行再獲得は厳しいと説明が行われた．
【理学療法および経過】
PT は術後 6 日より開始した．初期評価では，デマンドが歩行再獲得，ニードが車椅子移乗時の介助量軽減であり，障害受容は否認期と判断できた．その後，放射線化学療法が開始となり，嘔気が出現した．薬剤調整にて嘔気は改善したが，抑うつ症状がみられ，PT 介入へ拒否が生じ，病室での介入が続いた．ここで，以前と同じ練習ができるという成功体験
が心理状態の改善に繋がると考え，PT 介入時に運動療法室
への出棟を再開した．さらに PT 後に夫と車椅子での散歩を促した．また，転院先の選定や同室の術後患者の離床が順調に進むなど周囲の環境にも変化があった．その結果，心理状態の改善がみられ，PT プログラムにも進展がみられた．術後 63 日の最終評価では，デマンドが車椅子とトイレ移乗の自立となり，障害受容は解決への努力期と判断できた．
【考察】
本症例の心理状態の改善には，傾聴だけではなく，過去と同様の成功体験が重要であった．また，環境の変化の把握は，
PT プログラムを立案する上で重要な要素であると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本報告は当院生命倫理審査委員会の承認を得た上で，本人の同意を得て作成した．

─ 83 ─

■ P － 07

【神経理学療法③】不全四肢麻痺に高度肥満を合併したー症例
廣江将之

中部労災病院

リハビリテーション部【キーワード】頸髄損傷，不全麻痺，予後予測【はじめに】【理学療法経過】
今回受傷から 2 ヶ月が経過した頸髄損傷不全四肢麻痺の症
理学療法開始時は起居移乗動作，車椅子での移動自立を長例を経験した．本症例は当院転院時 ADL が食事以外全介助で期目標とし，車椅子座位の安定，不全四肢麻痺に加え体重 120kg という特性を有しており ADL
座位耐久性の向上を短期目標とした．理学療法プログラムの獲得に難渋すると予測したが理学療法を進めるなかで歩行は介助下平行棒内起立，車椅子下肢駆動を行った．
に至るまでの動作能力の改善がみられたので報告する．
理学療法開始から 1 週間で低血圧にならず車椅子座位が安
【症例】
定した．
59 歳 男 性． 独 居 で key person は 姉． 身 長 175cm， 体 重120kg，BMI：39．2．仕事中前のめりに転倒し受傷，緊急搬送され頸椎後方固定術を受ける．受傷 2 ヶ月後リハビリテー
ション目的に当院に転院となった．医学所見では障害高位が第 5 頸髄損傷不全麻痺（ASIA Impairment Scale：C）であった．
【初期評価】
当院転院時の初期評価では，感覚は L2 以下表在感覚鈍麻．
筋力は肩が MMT で 2/1（R/L），Key Muscles が肘屈曲 4/3，手関節背屈 3/3，肘伸展 3/2，手指屈曲 4/2，小指外転 3/2．下肢が股関節屈曲 3/2，膝伸展 5/4，足関節背屈 5/4，母指屈曲 5/4，
足関節背屈 4/3．ROM は両肩，両股関節，頸部，体幹にみられた．ADL は食事以外全介助であった．

■ P － 08

【神経理学療法④】

脳卒中片麻痺者の 2 動作歩行と 3 動作歩行の特徴
浅井－時間・空間因子による検討－慎也

医療法人豊田会

刈谷豊田総合病院【キーワード】杖歩行パターン，時間・空間因子，ImageJ【目的】
行率（steps / min）70 / 32 と 2 動作群で有意に大きかった．時
片麻痺者の杖歩行様式には 2 点 1 点支持歩行（以下，2 動作）間因子では，2 動作群で非麻痺側接地直後の両脚支持割合がと常時 2 点歩行（以下，3 動作）がある．先行研究では麻痺側少なく，両側の単脚支持割合が多かった．時間的対称性は 2.2
下肢機能，体幹，バランス等，機能に関する報告は多いが， / 2.6，空間的対称性は 0.5 / 0.8 であったが有意差はなかった．
時間・空間因子に着目したものは少ない．本研究では時間・ 【考察】空間因子を抽出可能な画像処理ソフト ImageJ を用いて，2 動
2 動作群の特徴として，3 動作群より歩行速度，歩行率が大作と 3 動作の特徴を検討する．
きく，時間的・空間的対称性には差がないことが示された．
【方法】
歩行周期に関して，麻痺側単脚支持割合が多いことは麻痺側
対象は当院回復期病棟入院中の片麻痺者で杖歩行が監視以
下肢の支持性が高いことを反映していると考えた．また 2 動
上の 13 名とし，歩行様式により 2 動作群 10 名（63 ± 9 歳，下作群において，3 動作では杖を用いる非麻痺側接地直後の両肢 BRS Ⅱ 1 名， Ⅲ 3 名， Ⅳ 4 名， Ⅴ 1 名 ）と 3 動 作 群 3 名（60
脚支持割合は少なく，非麻痺側単脚支持割合が多かったこと± 21 歳，下肢 BRS Ⅱ 2 名，Ⅲ 1 名）に分類した．分析項目は， から，麻痺側から非麻痺側への重心移動がスムーズに行われ，
歩行速度，歩行率，各歩行周期割合，歩幅とした．時間的対
その後の単脚支持も安定していることが示唆された．
称性は（（麻痺側遊脚時間 / 麻痺側立脚時間）/（非麻痺側遊脚 【倫理的配慮，説明と同意】
時間 / 非麻痺側立脚時間）），空間的対称性は（非麻痺側歩幅 /対象者には書面にて説明し同意を得て実施した．
麻痺側歩幅）とした（1 に近いほど対称）．統計分析は R-3.3.1を使用し，Mann － Whitney の U 検定を用い，有意水準は 5%未満とした．
【結果】
2 動作群 / 3 動作群の順に，歩行速度（m/s）0.41 / 0.14，歩─ 84 ─

■ P － 09

【神経理学療法④】

脳卒中者に対する無動力歩行支援機 ACSIVE の適応に関する一考察
石黒 正樹 1）・田島 資子 2）・藤井 敦 2）・船木麻理南 2）・戸田 海渉 3）・浅井 梢子 3）・日比野 新 4）・竹本 拓 1）・足立 浩 1）・長尾 沙織 2）・畠中 泰彦 5）1）社会福祉法人 名古屋市総合リハビリテーション事業団 西部リハビリテーション事業所
2）名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院 介護保険科
3）同 理学療法科
5）鈴鹿医療科学大学大学院医療科学研究科

4）同

企画研究室

【キーワード】ACSIVE，脳卒中者，歩行【目的】
した．統計は SPSSver.22 にて Wilcoxon t-test を用い，有意水
近年，歩行機能向上に向け様々な歩行支援機が使用されて準は 5% 未満とした．
いる．その中で無動力歩行支援機 ACSIVE（以下 ACSIVE）は， 【結果】
軽量で簡単に装着できることから，使用者が増えている．し
未装着，装着で歩行速度 0.77 ± 0.2，0.79 ± 0.3m/ 秒，歩幅
かし，ACSIVE の有用性に関する報告は少なく適応も不明な
46.0 ± 13.6，47.6 ± 14.2cm， 股 関 節 屈 曲 13.7 ± 5.3，15.8 ±点が多い．今回，要支援脳卒中者に対し ACSIVE の効果を分
5.2°，膝関節伸展 168.2 ± 11.5，168.1 ± 11.5°，股関節伸展析し，適応を検討することを目的とした．
1.4 ± 9.3，1.5 ± 9.5°
，体幹前傾 177.1 ± 5.0，177.4 ± 5.7°で，【対象】
歩幅と股関節屈曲角度に有意差を認めた．膝関節伸展及び股当法人の通所リハビリテーションを利用し，屋外歩行が
関節伸展角度は減少する例も認めた．使用アンケートは「歩自立した脳卒中者 10 名（下肢 Brunnstrom stage Ⅳ 3 名Ⅴ 7 名， 行が改善した」6 名，「変化しない」4 名であった．
64.9 ± 6.8 歳）を対象とした．
【考察】
【方法】
使用アンケートで「変化しない」とした症例は，歩幅と股関対象の麻痺側肩峰，骨盤，大転子，膝関節，外果及び非麻節屈曲角度の拡大は得られる傾向を認めたが，膝関節伸展角
痺側内果にマーカーを貼り，麻痺側に ACSIVE 未装着，装着度増加は得られず，股関節伸展角度は減少していた．今後適の 2 条件で 10m 快適歩行を各 2 回行った．歩行速度，歩幅， 応を考慮する上で，歩幅や股関節屈曲角度以外の変化を捉え
遊脚終期時股関節屈曲及び膝関節伸展角度，立脚終期時股関ることは重要であると考える．
節伸展及び体幹前傾角度，使用アンケートを測定した．歩行 【倫理的配慮，説明と同意】
速度は最速値とし，歩幅と関節角度は側面から動画撮影をし，当法人の倫理審査委員会の承認を得，研究目的を説明し同
ダートフィッシュソフトを用いて 3 歩行周期の平均値を使用
意を得た．

■ P － 10

【神経理学療法④】

脳卒中後，痙縮による内反尖足を呈した症例に対して補高付き短下肢装具を使用した一症例
那須

崇史・中根

医療法人桂名会

優美・野村
木村病院

勇太・古川

裕梨・宮嵜

友和

リハビリテーション部【キーワード】痙縮，内反尖足，補高付き短下肢装具【はじめに】
110 病日～第 160 病日まで気管カニューレを抜去するため転今回．脳卒中後．痙縮による内反尖足を呈した症例に対し院．再入院後．補高付き短下肢装具を作製し使用する事で病て．補高付き短下肢装具を使用した起立訓練を行った結果． 棟トイレ動作が 1 人介助で可能になった．
麻痺側支持性が得られ．移乗動作の介助量軽減が図れたため【退院時評価】
報告する．
BRS-t: 左上下肢Ⅲ．左足関節可動域− 60°．左足部外がえ【症例紹介】
し 0°．MAS 左股・膝関節 2．左足関節 :3．SCP：2．
女性 69 歳．右視床出血により脳室穿破認め．血腫除去術， 【考察】脳室ドレナージ施行．第 6 病日より急性期病院での理学療法
本症例は．入院時から介助量が多く ADL 拡大が困難だと考開始．呼吸状態悪く．第7病日に気管切開施行．気管カニュー
えられていた．特に．移乗動作は．麻痺側内反尖足により支レは抜去困難であったが，状態安定し第 56 病日に当院入院．
持が行えず．転落リスクが高い状態であった．痙縮による内【入院時評価】
反尖足は．ADL の阻害因子の一つである．しかし．痙縮自体
BRS-t 左上下肢Ⅱ．左足関節背屈可動域 -60°．左足部外がが必ずデメリットになるとは限らず．代償的筋力を発揮する
えし -30°．Modified Ashworth Scale（以下．MAS）左股・膝ことで．麻痺側支持性に役立っている．今回．補高付き短下関節：3．左足関節：4．右下肢粗大筋力 4 レベル．Scale for
肢装具を使用し足部変形を代償し．麻痺側への荷重を行った
Contraversive pushing（以下．SCP）：5.75．左半側空間無視． 結果．麻痺側支持性の向上が図れ．非麻痺側のステッピング
注意障害．身体失認．認知機能低下あり．
が可能になり．移乗動作の介助量軽減につながったと考える．
【介入と経過】【倫理的配慮，説明と同意】
第 56 病日から車椅子乗車．端坐位保持，tilt table での立位
本人および家族に対して研究に関する説明を十分に行い同保持開始．端坐位．立位での非麻痺側支持が可能になり．第意を得た．
89 病日より補高付き短下肢装具を用いた起立訓練開始．第─ 85 ─

■ P － 11【神経理学療法④】

脳卒中患者の入院時 Alb 値から見た初回歩行能力の関係性
山野井順矢・西田崇人

社会福祉法人恩賜財団済生会

愛知県済生会リハビリテーション病院【キーワード】脳卒中，栄養，歩行能力【目的】
脳卒中の発症による長期臥床により非麻痺側筋力低下を生じる．脳卒中患者の非麻痺側下肢筋力と歩行が関係すると報告されている．筋の合成にアルブミン（以下，Alb）が関与し筋力と関係する事が考えられるが脳卒中患者の Alb と歩行の関係の報告は少なく脳卒中患者の歩行能力を予測する上で栄養面も考慮する必要がある．本研究は脳卒中患者の入院時Alb 値と初回歩行能力の関係を明らかにする事を目的とした．
【方法】
対象は当院の脳卒中患者のうち JCS10 以上，炎症症状，肝臓と腎臓の内部系障害を既往歴に持つ患者を除外し同意を得られた 19 名とした．カルテより入院時 Alb 値，初回の歩行能力（10m 歩行，TUG），非麻痺側下肢筋力を抽出した．栄養評
価は Child-Pugh 分類を用い Alb 値 3.51 以上（A 群），2.8-3.5（B群），2.8 未満（C 群）に分類し入院時 Alb 値と初回の歩行能力，
非麻痺側下肢筋力の関係を検討した．統計処理は入院時 Alb
値と初回の歩行能力，非麻痺側下肢筋力の関係を Pearson の相関係数検定を用い，3 群間の比較の検定には Tukey-Kramer法を用いた．有意水準は何れも 5% 未満とした．

【結果】
入院時 Alb 値 TUG（r=-0.83）と，非麻痺側下肢筋力（r=0.77）に有意な相関を認めたが 10m 歩行は認めなかった．A 群は B
群と C 群の比較において TUG（P ＜ 0.01），非麻痺側下肢筋力（P ＜ 0.05）に有意差を認めたが B 群と C 群間に有意差は認めず，10m 歩行は 3 群間に有意差を認めなかった．
【考察】
脳卒中患者は Alb 値が 3.51 以上は TUG，非麻痺側下肢筋力に関与する事が示唆された． TUG は起立と着座を含み歩行より非麻痺側下肢筋力が求められ Alb 値と TUG に相関や有意差を示したと考えられる．
【まとめ】
Alb 値は約 10 日前の指標のため急性期の栄養管理が初回歩行能力に影響を与え，又 Alb 値を 3.51 以上にする事が TUG や
非麻痺側下肢筋力に影響する可能性があると考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院の倫理的委員会の承認を得て対象者への口頭及び文書にて説明し同意を得た．

■ P － 12

【神経理学療法④】

経時的変化を考慮した，視床出血患者の予後予測を行った一例伊藤優子 1）・岩田康弘 1）・水野

1）JA 愛知厚生連海南病院

晃宏 2）

リハビリテーション科

2）JA 愛知厚生連海南病院

脳神経外科【キーワード】視床出血，急性期，病態の経過【はじめに】【考察】
視床は大脳皮質と多くの神経繊維連絡をしており，周辺に出血は視床の外側核群，内包膝部から後脚を中心に上外側は内包・放線冠といった重要な神経路が存在するため，個々方向に進展しており，出血の中心部に近い運動機能や感覚はで異なる症状や経過を辿ることが多い．今回，視床出血に対改善が乏しく，進展方向にある上縦束の影響を受けて出現しして理学療法評価の経時的変化と血腫の進展方向から障害像たと思われる半側空間無視は改善が著しかったと考えられの機序を明確にすることで予後予測を行ったので報告する．
た．出血の吸収は今後も見込めるが中心部である運動麻痺や【症例紹介】
感覚障害の改善は緩やかとなり，高次脳機能障害に関しては
70 代女性．病前 ADL は独居で自立．自宅で意識消失し， 自然経過での改善も見込めると推察した．
当院に搬送され左視床出血と脳室穿破を認めた．発症後 2 日【まとめ】
目より理学療法を開始したが 40℃台の熱発が続いたため積極理学療法評価の経時的変化に合わせて，脳画像所見より得的な離床が困難であった．発症後 7 日経過時に解熱し初期評られる情報を元に予後予測を行った．急性期から適切な介入価を実施した．意識は Glasgow coma scale（以下 GCS）にてを行うため，どのような経過で改善が見られたか，また改善
E3V3M5．高次脳機能障害として右半側空間無視，視床性失の理由まで理解することが予後予測をする上で重要だと感じ語が出現．運動機能として BRS Ⅰ－Ⅰ－Ⅱ．表在覚が中等度た．
鈍麻，深部覚は精査困難だが鈍麻は疑われた．座位保持は手 【倫理的配慮，説明と同意】
すり把持にて可能．その他の動作には最大介助が必要であっ本発表の目的と意義について説明し，同意を得た．
た．中間評価を発症後 14 日目で行い GCS E4V4M6，半側空間無視は右からの刺激に対し反応が得られるようになり，視床性失語は復唱が改善した．運動麻痺，感覚障害の大きな変化はなかった．

─ 86 ─

■ P － 13【神経理学療法④】

レンズ核線条体動脈 BAD によって重度運動麻痺を呈した 1 症例
荘加

克磨・三谷

祐史・細江

発症早期からの積極的離床についての検討

浩典

名古屋第二赤十字病院【キーワード】早期離床，Branch Atheromatous Disease（BAD），弛緩性麻痺
【はじめに】
脳卒中ガイドラインでは発症早期より積極的なリハビリ
テーション（リハ）を行うことが強く推奨されている．しかしBranch Atheromatous Disease（BAD）では，神経症状悪化をきたしやすく，離床時期が遅延する傾向がある．今回レンズ
核線条体動脈 BAD によって運動麻痺進行中より離床を開始
したが，更なる悪化なくスムースな離床及びリハ転院が図れた症例を経験したため以下に報告する．
【症例情報】
71歳男性．左上下肢脱力認め入院．入院時National Institutesof Health Stroke Scale（NIHSS）6点．入院後も運動麻痺悪化認
め，第2病日には弛緩性麻痺となった．麻痺最重症化したため
第 2 病日から安静度制限なしとして離床開始した．
【評価結果】
第 2 病日からリハ開始．初期評価時左 Brunnstrom Recovery
Stage（BRS）全てⅠ . NIHSS8 点．長谷川式簡易知能評価ス
ケール 30 点，ミニメンタルステート検査 29 点．高次脳機能障害なし．入院時 Barthel Index（BI）20 点．起居軽介助，端坐位見守り，起立中等度介助，立位中等度介助，移乗中等度介助であった．状態に合わせて起居・起立 ･ 歩行練習を順次行った．
【治療・経過】第 12 病 日， 左 BRS 上 肢 Ⅱ， 手 指 Ⅰ， 下 肢 Ⅲ .NIHSS4 点．
BI40 点．起居修正自立，端坐位見守り，起立軽介助，移乗軽介助，立位軽介助，歩行はプラスチック短下肢装具装着し平行棒内歩行軽介助となり，第 13 病日にリハ病院転院となった．
【考察】
先行研究では BAD は神経症状悪化しやすいため，慎重な離床計画の必要があるとされ，当院でも悪化があった場合 24時間悪化が止まるまでは離床しない方針になっている．本症
例では，麻痺最重症化にてこれ以上神経症状悪化はないとの判断から，規定より早い離床となった．その後更なる悪化なく離床が図れ，当院脳卒中リハ転院患者の平均在院日数 25.7
日より早いリハ転院が実現できた．
【結語】
麻痺最重症化した場合には，BAD による悪化中でも早期離床を進められる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
個人情報について匿名性及び秘密保持を行った．

■ P － 14

【神経理学療法④】

重度片麻痺患者における座位・立位練習時の脊柱起立筋活動
安井惇 1）・佐野敬太 1）・塚田晋太朗 2）

1）鵜飼リハビリテーション病院

2）中部リハビリテーション専門学校【キーワード】脊柱起立筋活動，立位練習，筋電図【はじめに】【最終評価】
重度片麻痺患者に対して基本動作練習を行う際に，体幹の4 週 後 の 評 価 と し て，JCS は Ⅰ -3 に 改 善 し，BRS，FACT
立ち直り現象が出現せずに全介助を要する場合，座位またはは変化がなかった．座位保持は，前後方向への倒れこみに対立位練習のどちらを選択すべきか難渋することがある．今回， する体幹の制御がわずかに可能となり，一時的に保持可能と重度片麻痺患者における座位および立位練習時の脊柱起立筋なった．立位保持は，前方向への倒れこみに対し口頭指示に活動に着目したので報告する．
て修正が可能となり，移乗（ベッド，トイレ）の介助量が軽減【症例供覧】
した．FIM は 23 点（移乗，排便・排尿コントロール）に改善
80 歳代女性．診断名は心原性脳塞栓症，出血性梗塞．当院した．
入院時（発症後 36 日）の初期評価として，JCS はⅡ -30，BRS【考察】
は左上肢・手指・下肢ともにⅡ，FACT は 0 点であった．座
座位および立位姿勢において，体幹や骨盤の傾斜角によっ
位および立位保持は全介助であり，FIM は 18 点であった．
て体幹筋の活動に差が生じると報告されている．本症例にお【理学療法プログラム】
ける座位姿勢は骨盤後傾位になっているのに対し，立位時で理 学 療 法 プ ロ グ ラ ム を 立 案 す る に あ た り， 筋 電 計
はアライメントが整えられたことで脊柱起立筋活動が高く（MWATCH，和田製作所）を用いて座位および立位練習時のなったと考えられた．また，機器を用いることで実際の筋活
脊柱起立筋活動を比較し，より高い筋活動が得られた方を中動を計測することができるため，より効果的な理学療法プロ心に行った．脊柱起立筋活動の計測は初期評価時，2 週後，4グラムを立案することが可能になると考えられた．
週後にそれぞれ実施した．筋電図の結果から，脊柱起立筋活 【倫理的配慮，説明と同意】
動はいずれの時期においても座位練習に比べて立位練習で高発表にあたり当法人倫理委員会に承認を得た．
かった．

─ 87 ─

■ P － 15

【生活環境支援理学療法②】

豊明団地「ふじたまちかど保健室」から地域住民への地域包括ケアの実践
都築 晃 1, 2）・土本 友香 1）・野々山紗矢果 1）・阿部
鈴木由佳理 1, 2）・金田 嘉清 1, 2）

祐子 1, 2）・長谷川洋子 1, 2）・川端

1）藤田保健衛生大学

2）藤田保健衛生大学

地域包括ケア中核センター

純平 1）・東靖子 1）・池田

寛 1）・小島菜保子 1）・

医療科学部【キーワード】地域包括ケア，予防，健康増進【目的】
団地以外からの相談者は男女とも 32%，実際の対応は，相談
地域包括ケアを推進するためには医療 • 介護に加え，予防， 者への助言が 53% であったが，リハ外来中や主治医やかかり生活支援，住まいの工夫など，医療 • 介護から地域へのアウ
つけ医師がいるという対象者が多くいた．
トリーチが必要である．特に高齢化率が市内でも先行して高【考察】
くコミュニティが成立しにくい集合住宅である「団地」におい
保健室は，住民の交流拠点として気軽に立ち寄れる雰囲気て，その課題解決への試行は，今後のモデルとなる．
づくりを目指している．体力測定，毎月の介護予防体操，認【方法】
知症予防などは人気が高いが，今後は住民主体に移行してゆ
我々は，2015 年に UR 都市再生機構，豊明市，地元自治会
くことが課題である．居住することで住民と近くなり生活上と協力し，豊明団地の空き店舗に「ふじたまちかど保健室」をの地域課題が把握できる．
設置した．無償で，住民の健康相談，健康講座，交流拠点と【まとめ】
して療法士や看護師等の大学教職員が常駐し，学生が活動す
医療や介護場面だけでなく「生活」の視点において，早期にる実践拠点とした．同時に団地内空き室に 37 人の学生教職員
適切な支援や助言，予防や評価を行う重要性を，保健室の取が居住し地域貢献活動をおこなった．
り組みから紹介する．
【結果】【倫理的配慮，説明と同意】開室から 16 ヶ月間でのべ 5,126 人来室．健康講座参加は倫理的配慮は，ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には
2,999 人，個別相談は 512 件であった．個別相談に来る方は本十分留意し，厚生労働省の「臨床研究に関する倫理指針」を指人が 79%，女性が 66%，65 歳以上が男女とも 90% を超えてい標としている．説明と同意は，倫理的な配慮として，口頭でた．同一内容の来室回数は 1 回のみが 72%，1 回あたりの相の同意と記録を作成している．
談時間は平均 20 ～ 40 分が 51%，40 ～ 60 分が 39% であった．

■ P － 16

【生活環境支援理学療法②】

在宅において 18 トリソミー児に対する生活支援を行った一例
早川

政孝・前野

香苗・松下

こども訪問看護ステーション

佑紀・安井
じん

隆光・森

鉄矢・石川

雄基・加藤

寛聡

おかざき

【キーワード】18 トリソミー，訪問リハビリテーション，生活支援【はじめに】【理学療法】
18 トリソミーは生命予後が不良であることから「侵襲的理学療法は体調維持しながら，姿勢のバリエーションを増治療の制限を真剣に考慮すべき」疾患とされてきた．しかしやし，遊びを楽しむことを目標としている．各種手技にて筋2000 年以降，積極的な外科的介入の有効性が示されるように
緊張の左右差を軽減し，遊びの設定を通して姿勢保持練習（腹なり，現在は生命予後が延伸し，在宅移行率も増加している． 臥位・床座位・補装具での座位等）や這行器を使用した移動
そのため，理学療法士の関わる期間が伸び，関わりの場も拡
練習を行っている．また，家庭での遊びや生活に関して，両大している．今回，在宅にて 18 トリソミー児に関わる機会を親が抱いた疑問や問題点を聞きながら，ポジショニングの工得られたので，その中で在宅における生活支援の在り方につ夫やポイントを伝え，設定を検討している．
いて考察した．
【考察】【症例紹介】
在宅での 18 トリソミー児の生活支援において，児が生活の18 トリソミーの 1 歳女児．在胎 39 週にて 1718g で出生．心中で楽しさや安楽さを味わう時間をより多く過ごせるよう，
室中隔欠損症，両側唇顎口蓋裂，肺高血圧症を合併しており， 主にポジショニングや発達促進の点で支援していくことが重肺血流の変化が少なく，啼泣時にチアノーゼの増悪がみられ要であり，特に，両親が児の変化や成長を感じ，その喜びをるが，現在特別な介入は必要なく管理できている．経鼻経管
両親・児で共有できることが児の楽しさ・安楽さに繋がると栄養主体だが，経口摂取も可能である．身体所見として，全考える．
身的に筋緊張は低く左右差がみられ，脊柱の右凸側彎および【倫理的配慮，説明と同意】
後彎がある．寝返りは軽介助で可能である．座位も補装具や児の両親に対し，本研究の目的について十分に説明し同意介助があれば可能であるが，保持時間が長くなると姿勢が崩
を得た．
れやすい．

─ 88 ─

■ P － 17

【生活環境支援理学療法②】

胆管癌術後の意欲低下に対し脳活性化リハビリテーションが効果的であった一例
角

元太・本庄

医療法人清水会

正博
相生山病院

リハビリテーション科【キーワード】術後患者，意欲低下，脳活性化リハビリテーション【はじめに】
胆管癌術後に回復意欲低下を生じ活動量低下を引き起こした患者に対し，山口により提唱されている回復意欲向上に繋がる脳活性化リハビリテーションを実施し，心理状態の改善
及び活動量の増加が得られたので報告する．
【症例紹介】
70 代の男性で，胆管癌のため A 病院にて 2016 年 8 月に切除術を施行した．術後に ADL が低下し，自宅復帰が困難となったためリハビリテーション（以下，リハ）継続目的にて当院に入院となった．
【経過】
リハ開始時の ADL は杖歩行が監視で，セルフケアは概ね自立でありコミュニケーションは良好，リハに対しても意欲的に感じられた．しかし離床時に回転性めまい及び起立性低血圧（以下，OH）が生じることで離床に対する恐怖心が出現し始めた．また，術前と比較して身体機能が低下したことを悲観し，回復意欲の著しい低下が認められた．そのため積極的な離床の促しはさらなる回復意欲の低下のリスクが伴うと判断し，回復意欲の向上に繋がるとされている脳活性化リハを意識して介入した．リハ介入 1 週目は回復意欲低下の原因

及び身体的・精神的苦痛の聴取に加えて，OH 予防のため座位姿勢をとり病室で傾聴を行った．2 週目は会話の中で成功
体験，称賛を与えることを繰り返したところ，リハに対する意欲が聞かれ始めた．3 週目は OH 及び回転性めまいの出現はみられたが，車椅子にてリハ室に来室可能となった．そのため，軽負荷の運動に移行し動作達成のフィードバックを行うことで，身体状況が良好であることの意識付けを行った．
4 週目以降は杖歩行にてリハ室に来室し，リハ以外の時間も活動量の増加がみられ，退院に向けての前向きな発言が聞かれた．
【考察】
本症例は活動量低下の一因が意欲低下と考えられ，回復意
欲の向上を目的とした脳活性化リハを実施したことで回復意
欲が向上し，活動量の増加に繋がったと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院の規定に則り説明と同意を得た．

■ P － 18

【生活環境支援理学療法②】

脳卒中片麻痺患者一症例における栄養状態および身体機能の経時的変化
今枝

寛和・長尾

医療法人医仁会

文子・平岡－経口栄養補助食品を使用して－さくら総合病院大輝
リハビリセンター【キーワード】脳卒中，リハビリテーション栄養，経口栄養補助食品【はじめに】
回復期リハビリテーション（以下リハ）病棟患者は低栄養を来す要因が多く，特に脳卒中患者は低栄養の場合，退院時
ADL や自宅復帰率が低いことが報告されている．一方，栄養状態が改善した脳卒中患者は退院時 ADL がより改善したとの報告があり，リハと栄養管理を実践するリハ栄養が着目されている．今回，BCAA を含む経口栄養補助食品を使用しリハ
栄養を実践した脳卒中患者の症例を経験したため報告する．
【症例紹介】
50 歳代男性．職場にて意識消失し前院へ救急搬送され，左橋梗塞を認めた．発症 49 日目にリハ目的にて当院へ転院し，発症 50 日目に回復期リハ病棟へ転棟した．リハ内容は筋力増強訓練，歩行訓練，ADL 訓練を中心に実施した．発症 86 日
目に経口栄養補助食品の提供を開始した．発症 200 日目に自宅復帰となった．
【方法】
通常の食事に加え，経口栄養補助食品（200kcal）を 1 日 1 本
リハ後 30 分以内に提供した．評価項目は栄養指標の MNASF，Alb，BMI，身体機能指標の非麻痺側握力および等尺性膝伸展筋力，身体活動量（3 軸加速度計），ADL 指標の FIM とした．評価時期は介入開始から退院まで毎月定期的に実施した．
【結果】
介入開始時は MNA-SF 8 点，Alb 3.6g/dl ，BMI 23.7kg/m2，
握力 29.1kg，等尺性膝伸展筋力 25.4kgf，身体活動量 163kcal/
日，FIM 94 点．退院時は MNA-SF 13 点，Alb 3.9g/dl，BMI
23.1kg/m2，握力 31.6kg，等尺性膝伸展筋力 28.4kgf，身体活
動量 322kcal/ 日，FIM 119 点．
【まとめ】
本症例は低栄養のリスクがあったため，リハにより体重および筋肉量の減少や，栄養状態の悪化を招く可能性が予測された．栄養管理のもと積極的なリハを行った結果，本症例は体重の減少を制御しつつ，身体機能および ADL が改善し自宅復帰となった．リハ栄養の重要性を再認識した．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例には介入内容，個人情報保護対策，研究参加への同意と撤回について説明し同意を得たうえで実施した．

─ 89 ─

■ P － 19

【生活環境支援理学療法②】

終末期がん患者の QOL の向上と維持に対する訪問リハビリテーションでの取り組み～在宅生活を送る一症例とその家族を通じて～
川端

純平 1）・土本

友香 1）・阿部祐子 1, 2）・都築

1）藤田保健衛生大学 地域包括ケア中核センター

晃 1, 2）・牧野幸子 1）・小島菜保子 1）・金田

嘉清 1, 2）2）藤田保健衛生大学 医療科学部【キーワード】終末期リハビリテーション，在宅，多職種連携【はじめに】
行った．利用 2 ヶ月目以降から PPS70 ～ 40% 程度と症状の悪藤田保健衛生大学地域包括ケア中核センター訪問看護ス化が見られ，ADL に一部介助を要することもあるが体調に合テーションでは訪問リハビリの利用者のうち 35％ががん患者
わせて外出することができ Needs を満たすことができた．
であり全国平均の 2.4% と比較するとその割合は特質して高【考察】
い．今回，終末期がん患者一症例に対する QOL の維持に対
終末期がんリハビリテーションではできる限り最高の QOLする訪問リハビリでの取り組みを報告する．
を実現することが重要である．本症例は Needs であった外出【利用者情報】の実現が QOL の維持となり喪失感が軽減することで家族の90 歳代の男性，主介護者の妻と次男の 3 人暮らし．活発な精神的負担の軽減にもなったと考える．身体機能の低下が必性格で趣味の為に外出したり妻と買い物に出かけたりしていず伴う終末期がんリハビリテーションにおいて病期や患者個た．胃がん Stage Ⅳと診断され緩和ケア病等入院となった．2
人に合わせた QOL 維持の為の取り組みが必要であり，随伴週間の入院加療を経て症例の希望と家族の同意があり在宅療症状の変化は短期間で起こるため多職種と連携し逐一情報を養へ移行する準備が進められ，訪問リハビリ・看護・診療， 得ることが重要となる．
福祉用具を導入し退院となった．
【倫理的配慮，説明と同意】【訪問リハビリの経過】
ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し，厚訪 問 リ ハ ビ リ は 退 院 2 日 後 か ら 開 始 し た． 開 始 時，
生労働省の「臨床研究に関する倫理指針」を指標としている．
Palliative Performance Scale（ 以 下，PPS）は 90 ％ で あ っ た． 今回の報告内容について，本症例と家族に口頭で同意を得て症例の Needs は外出であったが家族は外出に消極的であり自いる．
宅内のみで過ごしていた．そこで訪問リハビリでは QOL 向上を目的に屋外歩行の評価をし，家族同伴での外出の練習を■ P － 20

【生活環境支援理学療法②】

超重症児の安心できる在宅移行支援と早期からの継続した発達支援
加藤

寛聡・森

鉄矢・石川

合同会社 Loving Look

雄基・前野

香苗・早川

こども訪問看護ステーション

政孝・松下

じん

佑紀・安井

隆光

おかざき

【キーワード】地域リハビリテーション，超重症児，地域連携【目的】
された座位姿勢の保持が獲得でき，摂食面ではとろみ付きの
NICU において救命された超重症児が病院から在宅生活へ
水分摂取を中心に，味や食感を楽しみながら誤嚥なく処理す移行するためには，家族が子どもを安心して家庭に迎える気ることが可能となった．体調管理リスクが軽減してきた退院持ちを持てることが大切であり，家族を支える支援体制が必約 10 か月後から地域の療育機関での通所リハも開始となって要である．今回，超重症児・家族が安心して在宅移行する支いる．
援ができたと思われ，加えて早期から継続して発達促進を支【考察】
援できた症例を経験したので報告する．
病院から在宅へ移行するに際し，家族や病院スタッフとの【症例と経過】面談を繰り返したことで在宅移行後のイメージの共有や家族
退院時 1 歳 6 か月の女児．CHARGE 症候群（疑い）の診断． との信頼関係構築が促され，安心できる在宅移行を支援でき気管切開と胃瘻造設をしており人工呼吸器による呼吸管理なたと考える．また，在宅移行直後から PT による訪問を行っどを必要とする．在宅生活移行後の支援を目的に，訪問看たことで，通所での関わりが始められるまでの間も発達に重護・リハの利用希望を頂いた．退院までの 3 か月間，病院で点を置いた支援を実施できたことが，運動面や摂食面の成長の入浴や PT・ST に同席し情報を共有した．また，家族とのに繋がったと考えられる．
面談を複数回設定することで状態の把握および在宅移行後の 【倫理的配慮，説明と同意】イメージの病院・家族との共有を行った．それにより，退院
本発表について家族に説明し同意を得た．
翌日から具体的な介入のイメージを持って看護師と PT による訪問を開始することができた．訪問時は，看護師と連携して健康状態や運動負荷量に注意を払いながら，呼吸リハや運動発達・摂食機能の促進を行った．退院後から現在まで大きく体調を崩さず生活を送れており，運動面では寝返り，設定

─ 90 ─

■ P － 21

【生活環境支援理学療法②】

脊髄髄内腫瘍により両下肢感覚障害を呈した一症例

在宅復帰に向けて活動と参加に着目

山本香菜子・本多

良太・松山

雄一・杉浦

社会医療法人財団新和会

里美・横井

菜美・安藤

易輔・斎藤

太士

八千代病院

【キーワード】中高年，主婦，活動参加【はじめに】
持，歩行練習実施．術後 104 日目より調理・床上動作獲得に
回復期リハビリテーションは普遍的な ADL 動作への介入
向けて動的立位保持や伝い歩き，四つ這いや床からの立ち座に加え，個別性の高い活動，参加への介入が求められている． り練習実施．術後 128 日目院外リハビリにて自宅環境確認．
今回，脊髄髄内腫瘍術後に両下肢感覚障害を呈した症例に対術後 141 日目両側 T 字杖で 720m 歩行可能．術後 151 日目調し，活動と参加へ向けた動作の獲得を行ったので報告する．
理・洗濯動作獲得．術後 187 日目退院．
【症例紹介】【最終評価】
50 代，女性で脊髄髄内腫瘍（C7-Th1 上衣腫）を罹患．X 年
筋 力 は 両 下 肢 MMT4-5， 感 覚 は 表 在・ 深 部 と も に 改 善．に髄内腫瘍と診断され，腫瘍摘出術と椎弓形成術を実施し， ADL 動作修正自立（FIM：114 点）．主婦活動として調理は立術後 39 日後に当院の回復期病棟へ入院した．病前 ADL 自立
位，洗濯は室内干しで干す動作は立位，ハンガーにかける動し夫と息子の三人暮らしで主婦である．
作は座位，掃除は座位で掃除機利用，犬の世話は床拭きや餌【理学療法評価】の交換は四つ這いと想定し可能となった．
第 2 腰髄以下より左下肢優位に麻痺と筋力低下 MMT3-4． 【考察】表在感覚は第 1 胸髄以下鈍麻，左は第 6 胸髄以下消失，深部
今回，病前の活動，参加を分析することで生きがいや症例
感覚消失．膀胱直腸障害±．立位保持・歩行困難，ADL 動作の退院後の役割を理解し，獲得が必要な動作に焦点を当てた介助（FIM：62 点）．
介入が可能となった．回復期リハビリテーションとして退院
また，病前の 24 時間の活動を聴取し，家事動作と犬の世話
後の活動と参加を把握し個別的に介入することで，自らの意の動作獲得が症例の人生において優先度が高く，生きがいで思に基づいた自立した質の高い生活へつなげられると考えらあると分かった．
れる．
【経過】
術後 39 日目より ADL 動作獲得に向けて筋力強化，立位保■ P － 22

【神経理学療法⑤】

Duchenne 型筋ジストロフィ－症における上肢の筋力低下が歩行機能に及ぼす影響
加藤純・石原美智子・中尾

龍哉・鈴木

愛知県心身障害者コロニ－中央病院

涼平

総合診療部

【キーワード】Duchenne 型筋ジストロフィー症，登はん性起立，上肢機能【はじめに】
Duchenne 型筋ジストロフィ－症（以下，DMD）の歩行機
能は，下肢の筋力および関節拘縮の影響を受ける．しかし，日常的に歩行を移動手段とするには，床から立ち上がる機能も必要であり，下肢の筋力低下に伴い見られる登はん性起立では，上肢の筋力も必要なため，上肢機能も歩行機能に影響を与える可能性がある．今回，DMD の 2 症例の運動機能の推移を比較することで，上肢機能が歩行に及ぼす影響について検討したので報告する．
【症例紹介・経過】症例 A は，7 歳 11 ヵ月で立ち上がり困難，8 歳 2 ヵ月で車いすを導入，8 歳 7 ヵ月で立位・歩行困難となる．立位は足関節内反変形により保持が困難となった．
症例 B は，9 歳 2 ヵ月で車いす導入，9 歳 3 ヵ月で立ち上がり・歩行困難，9 歳 6 ヵ月で立位困難となる．立位は尖足および膝関節屈曲拘縮により保持が困難となった．
2 症例とも理学療法は 7 歳から関節可動域訓練，立位・歩行訓練を主とした運動療法および水中運動療法を月に 1，2 回の頻度で実施した．また 2 症例とも立ち上がりが困難になった時期の上肢機能障害度分類（9 段階法）は 5 であった．

【考察】
症例 A は，上肢の筋力低下により立ち上がりが困難となったために，日常的に歩行で移動する機会が減少したことで歩行能力が低下し，車いすを導入した．車いすの導入により立位を取る機会がさらに減少し，立位で足底に荷重することで得られる筋のストレッチ効果によって進行を防止していた足関節内反変形が強まり，立位・歩行が困難になったと考える．
【まとめ】
今回，上肢の筋力低下が歩行機能に影響を及ぼした可能性を示した．歩行が可能な時期から立ち上がりに必要な上肢機能を評価することは重要であると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】患者および患者家族には，個人情報の保護について十分説明した上で，書面上にて同意を得た．

─ 91 ─

■ P － 23

【神経理学療法⑤】

パーキンソン病患者の動的バランス能力評価
佐橋

健斗・堀場

名古屋市立大学病院

充哉・山下

豊・岡

雄一・植木

～ Mini-BESTest と BBS の比較～

美乃・和田

郁雄

リハビリテーション部【キーワード】パーキンソン病，動的バランス，転倒【目的】
パーキンソン病患者では姿勢反射障害やバランス障害による転倒が大きな問題となる．臨床においてバランス機能の評価には Berg Balance Scale（BBS）が広く使われている．しかし，BBS には姿勢反射障害を評価する項目がないことや特に軽症者においては天井効果があることが問題とされている．最近では，様々なバランスに関係する要因を含んだ the
Balance Evaluation Systems Test（BESTest）が開発され，使用されるようになってきている．今回は，BESTest の簡易版で，
動 的 バ ラ ン ス 能 力 の 評 価 法 で あ る Mini-Balance Evaluation
System Test（Mini-BESTest）と臨床において広く使用されているバランス評価法 BBS を比較し，パーキンソン病の転倒の識別における有用な動的バランス能力評価を検討する事を目
的とした．
【対象】
パーキンソン病患者 22 例（年齢：64.1 ± 11.2 歳，罹病期間：
8.1 年，Hoehn ＆ Yahr：on2.3 off3.4）を対象とした．
【方法】
抗パーキンソン病薬内服 2 時間以内の on 条件にて，バランスの評価として Mini-BESTest と BBS，パーキンソン症状の評価として UPDRS を評価した．各評価の相関関係をスピアマ
ンの順位相関係数，および転倒判別能を Receiver Operating
Characteristic 曲 線（ROC 曲 線 ）を 用 い て 検 討 し た . ま た，
Mini-BESTest の下位項目に関しても検討した．
【結果】
両バランス評価の間には有意な相関関係を認めた．BBS では満点者が 6 人いるが，Mini-BESTest は満点者は 0 人と BBSにおいて天井効果が認められる結果となった．Mini-BESTestと UPDRS-Part Ⅲの姿勢安定性に有意な相関関係を認めた．
Mini-BESTest の曲線下面積（Area Under the Curve:AUC）は0.77，BBS の AUC は 0.66 と Mini-BESTest の方が優れていた．
Mini-BESTest の下位項目では，反応的姿勢制御や二重課題下での Timed Up and Go Test において減点者が多かった．
【結論】
転倒の有無を識別する上では，Mini-BESTest は BBS よりも有用である．

■ P － 24

【神経理学療法⑤】

神経変性疾患患者の QOL と ADL の関連石原美祐 1）・松田

直美 1）・高松泰行 1）・饗場

郁子 2）1）独立行政法人国立病院機構東名古屋病院リハビリテーション科2）独立行政法人国立病院機構東名古屋病院神経内科【キーワード】QOL，ADL，神経変性疾患【目的】
進行性核上性麻痺 7 名，脊髄小脳変性症 7 名，筋萎縮性側索神経変性疾患患者は，進行性の経過をたどり，長期の闘硬化症 6 名，多系統萎縮症 3 名，その他疾患 6 名であった．主病 生 活 を 強 い ら れ る． そ の た め， 日 常 生 活 活 動（activities
観的 QOL 総合得点と FIM 清拭（r = 0.330，p = 0.043）との間
of daily living：ADL）だ け で な く 生 活 の 質（quality of life：に有意な相関関係が認められた．主観的 QOL を受容と志気QOL）を向上させることも重要視されている．本研究は神経の項目に分けると，志気の点数と FIM 清拭（r = 0.365，p =変性疾患患者の QOL について，ADL の観点から調査するこ
0.24），FIM 浴槽移乗（r = 0.324，p = 0.047）に有意な相関関とを目的とした．
係が認められた．また，主観的 QOL と mRS，FAC との間に【方法】
有意な相関関係は認められなかった．
対象は 2016 年 9 月に当院に入院した神経変性疾患患者とし【考察】た．意思疎通困難であった者，本研究に同意の得られなかっ
神経変性疾患患者の QOL と関連する ADL 項目は，清拭とた者は除外した．評価項目は，性別，年齢，疾患名，罹患
浴槽移乗であった．一方で，歩行能力の指標である FAC と期 間，modified Rankin scale（mRS），functional ambulation
QOL には有意な相関関係は認められなかった．以上から，歩classification（FAC），functional independence measure（FIM）， 行能力よりも，自己の清潔を保つための ADL 能力が神経変
特定疾患に共通の QOL 尺度（主観的 QOL）とした．主観的性疾患患者の QOL に関連していると考えられる．
QOL と各評価との相関を Spearman の順位相関係数を用いて【倫理的配慮，説明と同意】解析した．統計解析には，SPSSver.20 を用い，有意水準は「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に基づいて5％とした．
実施した．
【結果】
対 象 者 は 41 名（ 男 性 19 名 ， 女 性 22 名 ）で， 平 均 年 齢 は71.4 ± 8.1 歳であった．疾患の内訳はパーキンソン病 12 名，

─ 92 ─

■ P － 25

【神経理学療法⑤】

対麻痺者用歩行補助ロボット WPAL における上肢使用様式のばらつきに関する検討田島資子 1, 2）・田辺

茂雄 3）・小山総市朗 3）・熊澤暢宏 1）・岩井將修 1）・平野

哲 4）・加藤正樹 5）・才藤

栄一 4）1）藤田保健衛生大学大学院保健学研究科
2）名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院 第 2 リハビリテーション部介護保険科
3）藤田保健衛生大学医療科学部 リハビリテーション学科
4）藤田保健衛生大学 リハビリテーション医学 I 講座
5）藤田保健衛生大学病院 リハビリテーション部【キーワード】対麻痺，ロボット，歩行【はじめに】【結果】
対 麻 痺 者 用 歩 行 補 助 ロ ボ ッ ト WPAL（Wearable Power各成分の最大値が算出された時期（中央値（最小値－最Assist Locomotor）での自立歩行獲得には，歩行動作に合わせ大値））は，前方向 37.5％（9％－ 52％），後方向 61.5％（6％た左右への随意的な重心移動が必要となる．この重心移動は－ 76％），上方向 70％（38％－ 75％）
，下方向 24％（14％－上肢で歩行器を押すもしくは引いて行われるが，動作様式を46％），内側方向 62.5％（4％－ 80％），外側方向 23.5％（14％指定しない場合にどの程度様式のばらつきが生じるかについ－ 33％）であった．
ては明らかでない．本研究では，WPAL 歩行時に歩行器把持 【考察】部に力がかかる時期に関して，健常者を対象に検討した．
歩行器把持部に力がかかる時期は，全ての成分において大【対象と方法】
きなばらつきが認められた．WPAL を装着しているため下肢対象者は健常成人 10 名（年齢 22.5 ± 2.2 歳）とした．対象の動きは一定となるが，左右への重心移動を生成する上肢や者はトレッドミル上で歩行器を使用して歩行した．歩行器は， 体幹の動きには大きな違いが生じる可能性を示唆していると直立位で肩関節屈曲 30 度，外転 10 度，肘関節軽度屈曲位（45考えられる．また，最も効率的な歩行を短期間に獲得するた度程度）となる高さとし，歩行速度は 0.8km/h とした．計測
めには，適切なフィードバックを与えながら練習する必要が前には，WPAL での歩行練習を十分に実施した．評価項目はあると考えらえる．
歩行器左把持部に設置した力覚センサの前後・上下・側方の 【倫理的配慮，説明と同意】
各成分とし，サンプリング周波数 1kHz にて 20 秒間計測した．
本研究は医学研究倫理審査委員会の承認を得たのちに開始
右踵接地から右踵接地までの歩行周期を 100％とし，各方向
し，対象者には十分なインフォームドコンセントを行い，書へ最大の力がかかる時期を算出し，そのばらつきを検討した． 面による承諾を得た．

■ P － 26

【神経理学療法⑤】

加速度計を用いたパーキンソン病におけるすくみの評価
板本將吾 1）・堀場充哉 1）・鹿島

1）名古屋市立大学病院

崇人 1）・山下

リハビリテーション部

豊 1）・佐橋健斗 1）・植木

美乃 2）・和田

2）名古屋市立大学医学研究科

郁雄 2）

リハビリテーション医学【キーワード】パーキンソン病，すくみ，加速度計【背景】
パーキンソン病（PD）において，すくみは代表的な症状であり，ADL，QOL の低下を引き起こす．現在，すくみの評価
はビデオ解析が一般的であり，定量的な評価は乏しい．近年，
すくみを検出するために，加速度計を用いた研究が報告されており，すくみの定量的な評価の一助となることが期待される．しかし，その有用性に関しては，十分に明らかではない．
【目的】
加速度計を用いたすくみの評価の有用性検討のため，健常高齢者と PD 患者の周波数成分を比較すること．また，PD 患者においてすくみあり例となし例の周波数成分を比較するこ
ととした．
【方法】
3 軸加速度計を足部に装着し，5m の TUG と，視覚的認知
課題（Task）を加えた TUG をそれぞれ 4 回行った．データ解析には，垂直成分加速度の周波数解析（FFT）を用いた．統計解析として，健常高齢者と PD 患者の周波数成分 Power の比較を，Mann-Whitney の U 検定を用いて検討した．
【結果】
対象者は健常高齢者 9 名と PD 患者 13 名であった．PD 患者 13 名のうち，3 名ですくみが観察された．PD 患者は，健常高齢者と比較して，TUG，Task 両課題とも通常歩行成分（0.5 ～ 3Hz = Low 成分）の有意な低下が認められた．PD 患者において，すくみあり例は，なし例と比較して，Low 成分の低下と，すくみの検出に用いられる，すくみ成分（3 ～ 8Hz= High 成分）を Low 成分で除した値（High/Low）の増加がみられた．また，すくみあり例において，TUG よりも Task で，High/Low の増加がみられた．
【まとめ】
加速度計による歩行評価は，PD における特徴的な歩行を反映し，すくみの同定に有効な手段となる可能性が示された．
また，TUG に認知課題を加えることで，より加速度計によるすくみの同定を可能とすることが示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究では侵襲的な介入は実施していない．本研究の意義，
目的については口頭にて十分に説明を行い，同意が得られた方のみを対象とした．研究への参加は任意とした．

─ 93 ─

■ P － 27

【神経理学療法⑤】

痙性対麻痺により Stiff knee gait を呈した一症例におけるボツリヌス毒素注射前後の運動学的パラメータの
変化の検討
高橋

秀平・伊藤

忠・則竹

耕治

愛知県三河青い鳥医療療育センター【キーワード】三次元動作解析，痙性対麻痺，ボツリヌス毒素注射【背景】
Stiff knee gait（SKG）は遊脚期における膝屈曲角度の減少を特徴とし，脳性麻痺（CP）や遺伝性痙性対麻痺（HSP）をはじめとした下肢に痙性麻痺を有する者に観察される歩行様式の一つである．SKG は転倒リスクやエネルギー消費の増大を引き起こす．CP 児や脳卒中者の SKG に対する A 型ボツリヌス
毒素注射（BoNT）の効果は検証されているが，下肢に強い痙性麻痺を呈する HSP 児や原因不明の痙性対麻痺児における報告は散見される程度である．今回，SKG を呈する痙性対麻痺児に対し，大腿直筋への BoNT を行い，その効果を三次元動作解析を用いて検証した症例を報告する．
【患者情報】HSP 様の痙性対麻痺を呈し，かがみ歩行に対し一期的多部位術を実施した独歩可能な小学校低学年男児である．術後から SKG を呈し，入院・外来での理学療法において大腿直筋へのセルフストレッチを指導し，日常的に実施したが著明な歩容改善を認めずに経過した．随意努力により一時的に SKG を改善させることは可能であった．

【方法】
BoNT 前後で，関節可動域測定，歩行中の三次元動作解析
による運動学的・運動力学的パラメータの解析及び筋電図測定を実施した．
【結果】
BoNT 前後で関節可動域に変化はなかった．BoNT 前は遊脚期を通した膝関節屈曲減少，立脚期における膝関節過伸展，大腿直筋の筋放電を認めた．BoNT 後には，前遊脚期から遊
脚中期における膝関節屈曲が増大した（最大 18 度）が，正常歩行より低値であった．また，立脚期・遊脚期を通した大腿直筋活動の減少を認めた．加えて，股関節の動きの円滑さを示す躍度に改善がみられた．
【考察】
大腿直筋の不適切な筋収縮が SKG を引き起こす可能性が考えられた．また，ストレッチのみで得られなかった歩容の改善を BoNT により実用的に得ることができる可能性がある．
今後長期的な歩容変化について検討する必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】対象者に説明を行い，文書による同意を得た．

■ P － 28

【神経理学療法⑤】

上肢の過剰使用が歩行の阻害因子となっていた不全対麻痺の一例
野﨑和哉・長谷川隆史

中部労災病院

中央リハビリテーション部【キーワード】不全対麻痺，歩行，上肢【はじめに】
脊髄損傷は不全麻痺が多く，不全麻痺者は筋緊張異常など
から四肢・体幹の協調性が低下し，努力性の高い歩行となりやすい．中でも不全対麻痺者は，麻痺で低下した下肢の支持性を上肢で補填することにより自立歩行が可能となる場合がある．今回，上肢の過剰使用が歩行を阻害していた不全対麻痺者に対して，上肢の使用を制限した介入を行い，歩行能力が向上した経験をしたため報告する．
【患者情報】
50 歳男性，平成 28 年 3 月，原因不明の感染症で A 病院に入院し，翌日両下肢の運動麻痺出現．頚椎化膿性椎間板炎と診断され，頚椎椎弓形成術（C5 ～ Th1）を施行．発症から 6 ヶ月
後にリハビリ目的で当院入院となった．
【評価・介入】ASIA 評価では Neurological level は Th9，AIS は D．下肢筋
力は概ね MMT4（右＜左）．起居動作は自立，歩行は歩行器にて可能だが，下肢の筋緊張異常から殿部が後方に突出し，膝の過伸展がみられた．このため，下肢・体幹の協調性向上を目的に立ち上がりなど基本動作練習を中心に行った（経口筋弛緩薬を併用）．3 週間の介入で，筋緊張は MAS（R/L）にてハムストリングス 2/1 ＋→ 1 ＋ /1 ＋，下腿三頭筋 2/1 ＋→ 1
＋ /1 と な っ た． 歩 行 速 度 は 0.58m/s → 0.85m/s と な っ た が，その後停滞した．停滞した原因は，低下した下肢の支持性を上肢が過剰に補填していたためと考えた．そこで，キャッチ
ボールやボール蹴り，部分免荷歩行など上肢の使用を制限した内容に変更した．3 週間の介入で，歩行速度は 1.12m/s，歩幅は 50cm → 63cm，歩行率は 100 歩 / 分→ 107 歩 / 分，歩行比は 0.0048 → 0.0058 となった．
【考察・まとめ】
上肢の過剰使用が下肢の機能改善を抑制し，また全身的な過緊張を誘発していたことが歩行の阻害因子となっていたと考える．不全対麻痺者に対しては，麻痺のある下肢のみでなく上肢にも視点を向ける必要性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者に口頭にて十分な説明をし，同意を得た．

─ 94 ─

■ P － 29

【教育・管理理学療法】

臨床参加型実習が学生に与える影響
渡邉

麻乃・野田

豊橋整形外科

敏生・光山－検査体験数と達成度の関係性に着目して－孝

鷹丘クリニック【キーワード】臨床参加型実習，達成度，検査体験数【目的】
従来の実習は見学中心型が多く，学生が様々な体験をする
機会は少なかった．近年，日本理学療法士協会から ClinicalClerkship（以下 CCS）を用いた実習指導が推奨され，臨床参
加型実習へと変化してきている．しかし，臨床参加型実習となり体験に重点を置く中で，学生に与える影響を検討した報告はあまりみられない．そこで，今回我々は，CCS の一部である ” 模倣・実施 ” に着目し，検査体験数と「自信を持って行えた」件数（以下達成度）の関係性についての傾向を検討したので報告する．
【方法】
対象は，平成 28 年 4 月～ 10 月に当院にて実習を行った学生 9 名のうち，体験内容の報告に不備のなかった 7 名（評価実
習 1 名，臨床実習 6 名）とした．
方法は，各学生が実習期間中に体験した検査件数と達成度を集計した．検討項目は，問診・関節可動域測定（以下ROM）
・徒手筋力検査（以下 MMT）とした．各検査体験数と達成度との関係について検討した．
【結果】①問 診：達成度が 100% に達する学生が数名いた．また，20件ほど行うことで達成度が向上する傾向がみられたが，実習期間を通して達成度が 0％の学生も数名いた．
② ROM：達成度の推移が 2 群化した．100% に至るまでに，達成度が下がる時期のみられる学生が多かった．
③ MMT：体験数が 10 件を超える時期から達成度が向上する
学生が多くみられた．
【考察】①学生にとって自信を持ちやすい項目であることが考えられる．
② 100％に達する学生が少なかったため，自信を持ちにくい検査であることが示唆された．また，検査部位が多いこと
が，達成度が伸び悩んだり，低くなる要因ではないかと思われる．
③当院では学生が実施する検査部位が限られる傾向にあること，また MMT3 以上の結果となる患者が多く，学生にとって結果判定がわかりやすかったのではないかと示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
研究の趣旨を説明し同意を得た．また，実習の評定には一切関与しないことを説明した．

■ P － 30

【教育・管理理学療法】

地域包括ケア中核センターでの訪問リハビリテーションの 1 年間の実績動向
土本友香 1）・野々山紗矢果 1）・川端

1）藤田保健衛生大学

純平 1）・東地域包括ケア中核センター

靖子 1）・都築晃 1, 2）・鈴木由佳理 1, 2）, 阿部

2）藤田保健衛生大学

医療科学部

祐子 1, 2）・小島菜保子 1）・池田寛 1）, 金田嘉清 1, 2）

リハビリテーション学科【キーワード】訪問リハビリテーション，実績，情報共有

院前カンファレンスに必ず参加したり，ハイリスクの方は，【はじめに】
藤田保健衛生大学は，地域包括ケア中核センター（以下， 入院中のリハビリ見学を行い，直接申し送りを頂くように情報共有を図っている．また，当センターには当ステーション
当センター）を設立し，開所から 3 年 10 ヵ月が経過した．訪と居宅介護支援事業所があり，看護師，ケアマネジャーと常問看護ステーション（以下，当ステーション）利用者は延べに情報共有がしやすい環境にある．利用者の状態変化に対し
423 名，うち，訪問リハビリテーション（以下，訪問リハビて，早急に情報共有を行い，環境調整などを行うことで可能
リ）を実施した利用者は 165 名である．今回，2015 年度 1 年
な限り在宅生活が送れるようにしている．
間の訪問リハビリの動向を調査したため報告する．
【まとめ】
【実績】
訪問リハビリの役割としては，ハイリスクの利用者が可能
2015 年度の利用者は，前年度の継続者が 50 名，新規者はな限り在宅生活が送れるよう，多職種との情報共有を行い，75 名，訪問件数は 4486 件であった．年齢は 64 ± 25 歳，男性
QOL を維持していく必要がある．そのため，対応できる人材
69 名，女性 56 名，利用保険は医療保険が 52.8%，介護保険を教育する研修会等と積極的に開催していく必要がある．
が 47.2% であった．疾患内訳は多い順に，がん 38.4%，小児
10.4%，腎疾患 10.4%，内科疾患 9.6%，神経筋疾患 8.8%，中 【倫理的配慮，説明と同意】
倫理的配慮は，ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には
枢神経疾患 7.2%，整形疾患 4.8% であった．利用者転帰は死十分留意し，厚生労働省の「臨床研究に関する倫理指針」を指亡 26.4%，終了 11.2% であった．
標としている．利用者には口頭と紙面で同意を得ている．
【考察】
当ステーションは大学病院と隣接しているため，大学病院からの紹介が多く，医療依存度の高い患者やがん患者が多い．
その対策として，訪問リハビリの介入が決まっている方の退─ 95 ─

■ P － 31

【教育・管理理学療法】

当院における透析中運動療法の試験的導入について
大谷卓巳

豊橋ハートセンター

リハビリテーション科【キーワード】腎臓リハビリテーション，慢性腎臓病，仰臥位エルゴメータ【はじめに】【経過】心血管疾患（以下 CVD）と慢性腎臓病（以下 CKD）の関係に
平成 28 年 10 月からリハビリテーションオーダーのある HD
おいて，両疾患には共通のリスクとして血管内皮細胞障害が患者に対して実施している．症例数はまだ少ないが，仰臥位ある．それが動脈硬化を惹起し，動脈の狭窄や梗塞を引き起エルゴメータ使用中の著明な血圧変化，不整脈の出現などのこし，心血管系では CVD を，腎臓では CKD を発症させるとイベントは発生していない．
考えられている．また，CKD 患者では，腎機能障害の進行に【まとめ】
伴って CVD の発症率は加速的に高まり，腎不全より心血管CKD 患者に対する運動療法は，運動耐容能改善のみなら系の合併症で死亡する患者が多い．血液透析（以下 HD）患者
ず，最近では死亡率や腎予後の改善などの重要なアウトカム
に対する運動療法は，運動耐容能改善，タンパク質異化抑制， とも関連することが明らかとなってきている．しかし，医療QOL 改善などをもたらすと言われている．
者と患者の両者とも腎臓リハビリテーションの必要性や安全【目的・方法】
性，有効性に対する理解は十分ではない．今後の課題は，施HD 実施後の運動療法は，患者の疲労感や負担が大きく， 行時間の延長と，病棟看護師や臨床工学技士などの多職種と介入が困難な症例をしばしば経験する．HD 施行中に行う仰連携し，包括的腎臓リハビリテーションの本格的な導入を進
臥位エルゴメータ（てらすエルゴ，昭和電機製）を用いた運動
めていきたい．
は，効率的かつ安全性が高い運動療法であるが，心臓リハビ 【倫理的配慮，説明と同意】
リテーション実施施設においてはあまり取り入れられていな
透析中に行う運動療法の重要性，安全性について同意を得い．そこで当院にて HD 中に行う運動療法を試験的に取り入た上で実施した．
れた．HD 開始 2 時間以内に，ベッド上で仰臥位エルゴメー
タでの運動を 20 分間行っている．運動監視は，多職種に依頼した．

■ P － 32

【教育・管理理学療法】

理学療法室における移動用リフトの導入
佐藤

晃・戸田

海渉・辻

朋浩

名古屋市総合リハビリテーションセンター【キーワード】移乗，移動用リフト，吊り具【目的】
座位移乗を併用していた．リフトを常時使用しない理由は，
移動用リフト（以下リフト）は介護保険の福祉用具貸与種目
作業に時間がかかるが 5 名であった．使用した吊り具は脚分であり，在宅で使用する制度は整っている．一方，当院にお離型のみで，装着方法は車椅子からの移乗時に閉脚装着が 2ける利用者への情報提供は不十分であった．今回理学療法室
名，残りは全て開脚装着であった．
にリフトと吊り具を導入して，理学療法士の認識と使用状況【考察】をまとめたので報告する．
リフトの使用は手間と時間がかかることから，敬遠される【方法】
傾向がある．今回のリフト導入においても使用頻度は少な
1 年間にリフトを使用した利用者 5 名の担当理学療法士にかったが，適応の確認と情報提供の目的で使用することがで
対して，その使用目的と使用頻度，吊り具の種類と装着方法
きた．その理由として，リフトを床走行式ではなく固定式にについての聞き取り調査を行った．5 名（脳性小児麻痺 2 名，したことによる移乗時間の短縮と移乗介助の容易化が考えら
腰部脊柱管狭窄症 1 名，脳炎後遺症 1 名，低酸素性脳症 1 名） れた．吊り具は衛生面から着脱できる脚分離型が使用された．
の活動制限は，自宅あるいは病室での FIM 移乗 2 点が 2 名，1【まとめ】
点が 3 名，Hoffer 座位能力 2（手の支持で座位可能）が 2 名，3リフトが普及するためには，QOL 向上の視点から理学療法（座位不能）が 3 名であった．リフトは壁面に固定した鉛直昇
士自身がその有効性を認識する必要がある．理学療法室にお降リフトを使用した．吊り具は脚分離型とシート型から選択
けるリフトの導入は，その一助になると考える．
した．
【倫理的配慮，説明と同意】【結果】
本報告は対象者に十分な説明を実施し同意を得た．
使用目的は複数回答とした．その結果，適応の確認と情報
提供 5 名，自己の介助負担軽減 1 名，痛みの軽減 1 名だった．
使用頻度はリフトを毎回使用した者は無く，持ち上げ介助や

─ 96 ─

■ P － 33

【教育・管理理学療法】

要介護被保険者に対するリハビリテーション維持期以降の当院の対応と患者動向
三浦

綾子・光山

豊橋整形外科孝・野田敏生

鷹丘クリニック【キーワード】維持期，要介護被保険者，短時間通所リハビリテーション【はじめに】
平成 18 年から厚生労働省より急性期から回復期までのリハ
ビリテーションは医療保険で対応し，維持期のリハビリテー
ションは介護保険が中心となって対応するとの考え方が示されている．今回，当院にて要介護被保険者の患者に対して介護保険を利用したサービスへと移行するために実施した取組とその結果について報告する．
【施設紹介】
豊橋市にある無床整形外科診療所で，平成 27 年 6 月，施設内にみなし指定の 1 ～ 2 時間の短時間通所リハビリテーション（以下，当デイケア）を開設した．当デイケアは，全利用者に
対し療法士による 20 分程度の個別リハビリと集団体操，マシントレーニング等を実施している．また同市内にある法人関連施設は，デイサービス（以下，当デイサービス），みなし指定の訪問リハビリテーション（以下，当訪問リハ）等である．
【対象と方法】
平成 28 年 4 月 1 日から 9 月 30 日までの間で，当院に通院す
る要介護被保険者の患者の中で維持期を迎えた 77 名（内訳は要介護 1：13 名，要介護 2：12 名，要介護 3：5 名，要介護 4：
1 名，要介護 5：2 名，要支援 1：20 名，要支援 2：24 名）を対象とし，維持期以降の医療・介護サービスの利用状況を調査した．
【結果】
維持期以降の動向として，当デイケアは 30 名（39%），当デ
イサービスは 5 名（6.5%），当訪問リハは 4 名（5.2%），他事業所の介護保険サービスは 10 名（13.0%）であった．また，入院等によりリハビリ中止になった患者や症状緩解によりリハビリ終了となった患者が各々 9 名（11.7%）であった．
【考察】
介護サービス選択の際，送迎・入浴・食事などのサービスがあり，さらに長時間利用できる事業所が選択されやすい中で，当デイケアへの移行が約 40% と多かった要因は，理学療法士 22 名，作業療法士 4 名が医療リハビリと兼務して医療とほぼ同様の個別リハビリが受けられること，さらに専門療法士の指導の下で運動が実施できるという点が患者の利点と合致したと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者に本研究の目的と趣旨を説明し，口頭による同意を得た．

■ P － 34

【教育・管理理学療法】

当院における看護職員の腰痛実態調査について原田亮

岡崎市民病院

医療技術局

リハビリテーション室【キーワード】看護師，腰痛，アンケート調査【目的】
現状 , 医療・介護分野ではマンパワー不足という大きな社
会問題がある．日本看護協会によると , 腰痛は保健衛生業で発生する疾病全体の約 8 割を占め , 人材確保には職場での腰痛予防対策が重要な課題であると報告されている．そこで , 今
回 , 当院看護職員の腰痛実態調査を行ったので報告する．
【対象及び方法】
当院に勤務する看護職員に対してアンケート調査を実施した．回収可能であった 728 名のうち , 有効回答 690 名を検討した．アンケート項目は，事前に作成した全 19 項目（年齢 , 腰痛の有無 , 腰痛の既往 , 痛みの程度など）とした．
【結果】
年齢は ,35.4 ± 11.2 歳 , 勤務年数 10.7 ± 9.7 年 , 男性 37 名 , 女
性 653 名であった．現在の腰痛有訴者の割合は 45.7%．腰痛の経験がある職員は 78.3%．症状は , 時々軽い痛みがある職員
は 48.4%, 休憩を取るほどではないが , 常に痛い , あるいは時々かなり痛い職員は 26.4% を占めた．また , 腰痛のために仕事を休んだ経験のある職員は 12.7% であった．意識調査では ,腰痛発症者の 50.2% は , 腰痛緩和のために何らかの工夫をしていた．また , 腰痛対策として運動療法を行いたいと希望した職員は 42.7% であった．
【考察】
本邦で報告されている有訴者率と同様な結果が得られた．
アンケート調査にて , 腰痛既往率は高く , 腰痛が原因で欠勤したことのある職員も認められ , 業務遂行の阻害因子になっていた．また , 腰痛に対して対策を行っていない職員が半数程
度と , 知識がない職員が多数いることが分かった．加えて , 運動療法の指導を希望された職員が約 4 割と , 職員からのニーズも確認できた．
【まとめ】
当院で看護職員などを対象とした運動療法や動作指導の必要性が感じられた．また , 作業内容や福祉用具や補助具など
労働環境についての提言をするなど , 今後 , 多職種で対策を講じていきたい．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究の趣旨 , 参加拒否をしても不利益を受けないこと , 匿
名性の確保 , データの厳重管理について口頭で説明し , 同意を得た．

─ 97 ─

■ P － 35

【教育・管理理学療法】

当院における実績指数の傾向と今後の課題
平田

貴大・嶋津誠一郎・石黒祥太郎

社会医療法人愛生会

上飯田リハビリテーション病院【キーワード】実績指数，回復期，アウトカム評価【目的】
H28 年度の診療報酬改訂において，回復期リハビリテー
ション病棟入院料にアウトカムの評価として「実績指数」が導入された．そこで本研究では導入された実績指数から見た当院の現状について報告する．
【対象および方法】
2016 年 4 月 1 日以降に当院へ入院し，同年 10 月 31 日までに退院した患者のうち，Functional Independence Measure（機能的自立度評価法：以下 FIM）や基本情報等のデータに欠損のない脳血管疾患 72 名，整形疾患 68 名，廃用症候群 2 名の計 142 名を対象とした．調査方法は，当院で作成している患者データを後方視的に確認し，疾患，性別，年齢，手術の有無等の患者データと，実績指数を始めとするデータと比較した．
【結果】
実績指数を疾患別で分けると，整形疾患では 36.18 で，脳血管疾患では 34.08 であった．疾患別での大きな差は認められず，どちらとも実績指数の基準である 27 を上回っていた．
さらにそれぞれの疾患を男女別でみると，整形疾患の男性群は 38.54，女性群 35.68 と差はなかったが，脳血管疾患の男性群は 40.3，女性群は 26.6 であり，男性に対し女性の実績指数が低かった．さらに脳血管疾患でも病型別で見ると，脳梗
塞は 31.36，脳出血は 48.71，その他は 28.54 と，脳出血群で高い結果となった．
【考察 ･ まとめ】
徳永らは脳卒中では年齢が上がるほど女性と脳梗塞の割合が増えると報告しているが，当院でも脳血管疾患で入院している女性の平均年齢が 76.09 歳と男性の平均の 71.56 歳と比較して高く，脳梗塞の割合が脳血管疾患全体 60％を占めている
ことが脳血管疾患の女性群の実績指数を下げる要因になったと考えられる．
今回は導入されたばかりの実績指数を 2016 年の上半期のみで分析したが，より詳細な分析を行うために，今後も継続したデータの分析を続けていこうと思う．
【倫理的配慮，説明と同意】
入院時に包括的に同意を得た臨床データについて，個人情報を識別する情報を予め取り除き匿名化した上で，後方視的な集計と分析を行った．

■ P － 36

【内部障害理学療法④】

冠動脈バイパス移植術後の創部感染で長期入院加療を要しながらも自宅退院へ至った症例
倉橋裕明 1）・神谷

1）豊橋市民病院

昌孝 1）・沢入

豊和 1）・外山

リハビリテーション技術室

正志 2）2）豊橋市民病院

成人心臓外科【キーワード】冠動脈バイパス移植術，大動脈弁狭窄症，長期入院【目的】
を用いて歩行訓練を継続した．筋力訓練では，杖歩行可能で
冠動脈バイパス移植術（以下 CABG）後の創部感染に対してあった際の最大膝伸展筋力値を参考として，低強度レジスタ継続した理学療法を行い，自宅退院に至った症例を経験した
ンス運動を行った．また，身体評価やバイタルサイン，心エため報告する．
コーより AS 等による心不全兆候の有無や状態を確認し運動【症例】
強度を設定した．退院 2 か月前から理学療法士より介護保険
2016 年 9 月 に CABG を 施 行 さ れ た 70 代 女 性． 身 長
申請や住宅改修を提案し，運動療法を継続した．その結果，134.5cm，体重 60.8kg，BMI33.6．既往歴として 60 代に脳梗
病棟内杖歩行見守り，伝い歩き自立となり，第 362 病日目に塞（後遺症なし）あり，併存症として重度大動脈弁狭窄症（以自宅退院となった．
下 AS），右変形性膝関節症（以下膝 OA）あり．
【考察】【経過・介入】長期入院に伴う廃用症候群患者に対しては継続した介入に
第 1 病日より理学療法開始．第 9 病日には病棟内歩行器歩加え，併存症の変化にも注意が必要である．症例毎に FITT
行 100m 見守りにて可能となった．その後，胸骨骨髄炎にての原則に基づいた運動処方を行い，環境面への調整も重要で
第 16 病日より全身麻酔下による複数回のデブリードマンであると考えられた．
胸骨切除や洗浄が行われ，第 61 病日に大網充填が施行され 【倫理的配慮，説明と同意】
閉創となった．全身状態は徐々に改善し，杖歩行が可能な状
口答にて説明し同意を得た．
態まで回復した．第 113 病日に再び排膿し，開創洗浄やデブ
リードマンが再開された．第 207 病日以降より敗血症による影響で再度離床困難な状態となった．廃用性筋力低下にて右膝 OA が悪化し，右下肢支持性は著明に低下した．そのため，全身状態改善後は，起立補助機構付き歩行器や OA 用の装具

─ 98 ─

■ P － 37

【内部障害理学療法④】心臓血管外科術後患者の術後回復過程における肺活量の推移に関する記述研究藤山裕晃 1）・柴田賢一 1）・亀島

1）名古屋ハートセンター
4）名古屋ハートセンター

匡高 1）・小中真由美 1）・加藤リハビリテーション部
循環器内科

正規 1）・東田

2）名古屋ハートセンター

雪絵 2）・渡邊
看護部

桃子 2）・島田晶子 3）・江原真理子 4）3）名古屋ハートセンター

栄養科【キーワード】心臓血管外科手術，肺活量，胸骨正中切開【はじめに】【結果】
心臓血管外科術後における肺活量は，胸骨正中切開による解析対象は 130 例（平均年齢 68.1 ± 11.2 歳，男性 80 例）で創部の痛みや胸郭可動性低下，術中操作の影響などで術前よあった．％ VC（％）の中央値［四分位範囲］は，全体で術前りも低下する．一般に骨癒合には 2-3 か月を要するとされ， 85.0［76.0-98.3］，退院 3 か月時 84.0［71.0-98.0］であり，退院術後経過の過程で肺活量は改善していくことが推察される．
3 か月時において有意に低値であった．術前 %VC が 80% 以
しかし，術後肺活量の回復過程について短期的な報告は散見
上 の 群 は 術 前 93.5 ％［85.8-105.0］， 退 院 3 か 月 時 90.0［81.8されるが，その後の経過に対する報告は少ない．今回，心臓101.0］と退院 3 か月時で有意に低値であり，80％未満の群は血管外科術後における肺活量推移および術前肺活量による回術前 70.5％［66.3-76.8］，退院 3 か月時 70.5%［65.0-78.7］と有復の差を明らかにすることを目的とした．
意な差を認めなかった．
【方法】
【まとめ】
対象は 2013 年 9 月～ 2016 年 10 月に当院にて胸骨正中切開
心臓血管外科術後の回復過程における肺活量の推移は，術による心臓血管手術を受け，3 か月以上外来心臓リハビリテー
前の肺活量に影響される可能性が示唆された．
ションを実施した者とし，除外基準は緊急手術例，データ欠 【倫理的配慮，説明と同意】損例とした．診療録より後方視的に術前および退院 3 か月時
本研究は全対象者に説明と同意を得た上で実施した．
の％肺活量（％ VC），背景因子として年齢，性別，BMI，術式をそれぞれ調査した．また，術前％ VC（80% 以上，80％未満）
で 2 群に分け各群における％ VC の推移を調査した．統計学的手法として術前，退院 3 か月時の％ VC の比較に Wilcoxon の
符号付順位検定を用い，有意水準は 5％未満とした．

■ P － 38

【内部障害理学療法④】

TAVI 中に差室穿孔し，緊急で AVR と差室修復術を施行した虚弱症例の外来リハビリテーション経過報告加藤正規 1）・柴田賢一 1）・亀島匡高 1）・小中真由美 1）・藤山

1）名古屋ハートセンター
4）名古屋ハートセンター

リハビリテーション部
循環器内科【キーワード】TAVI,

差室修復術 ,

裕晃 1）・東田

2）名古屋ハートセンター

雪絵 2）・島田
看護部晶子 3）・江原真理子 4）3）名古屋ハートセンター

栄養科

虚弱

【はじめに】
を測定して自覚症状を目安に活動調整を行った．運動療法は，大動脈弁狭窄（AS）は高齢者に多く存在し，息切れや意識
筋蛋白同化を促進するために，レジスタンストレーニングを消失等をきたす予後不良の疾患である．AS に対する根治治
重点的に行った．
療として，大動脈弁置換術（AVR）や経カテーテル大動脈弁置【結果】
換術（TAVI）が挙げられ，虚弱高齢者には低侵襲の TAVI が第外来リハビリ開始 1 か月まで心不全増悪することなく，自一選択とされている．今回，TAVI 中に左室穿孔し，緊急で左宅復帰できた．また，食事を複数回に分割し，不足エネル
室修復術ならびに AVR を施行した，虚弱症例の理学療法介入
ギーを間食や補助食品を取り入れることで栄養状態は改善傾を経験できたため報告する．
向であった．筋力や歩行速度は術前よりも低下を認めた．
【症例】
【結語】
73 歳女性，2005 年に胃癌のため胃の 5 分の 4 切除を行う．
左室修復による心筋障害のため心不全増悪リスクが高い症
2013 年に AS 指摘され，2016 年 8 月に当院で TAVI 施行し術中例であったが，活動調整と積極的な栄養介入により心不全増に左室穿孔．緊急で AVR と左室修復術施行した．入院中は， 悪を来すことなく経過した．今後も心不全増悪リスクは高く，
1）胃切による低栄養と術侵襲による異化亢進，2）身体的虚運動耐容能向上による長期予後の改善を目的としたリハビリ
弱，3）左室修復術後の心筋障害に伴う心不全リスクを問題点
テーション介入を継続する必要がある．
として挙げた．術後 1 日目より理学療法介入を開始し，左心【倫理的配慮，説明と同意】不全症状に注意しながら離床を進めた．また，食事は粥食か個人を特定できない形でデータを使用することに事前に同ら開始し補助食品を併用した．外来リハビリでは，心不全増意を得て行っている．
悪要因の低栄養と過活動に対し，前者は標準体重より算出したエネルギー充足率をもとに指導を行い，後者は身体活動量

─ 99 ─

■ P － 39

【内部障害理学療法④】

安静臥位時の呼吸困難が下肢の挙上により改善した間質性肺炎の一症例
田口

季依・中村

和司

名古屋第一赤十字病院

リハビリテーション科【キーワード】間質性肺炎，呼吸困難，安静【はじめに】
間質性肺炎とは肺間質を炎症や線維化の基本的な場とする疾患の総称である．間質性肺炎の代表的な症状に労作時の呼吸困難があるが，今回，安静臥位時より呼吸困難の訴えが強いことから運動耐容能や ADL 改善のための理学療法介入がなかなか進まない症例を経験した．この症例に対し臥位姿勢を工夫した結果，安静時の呼吸困難が軽減したので，考察を加えて報告する．
【症例紹介】
本症例は 76 歳男性．特発性肺線維症に起因する間質性肺炎の急性増悪で入院となる．呼吸状態の悪化により一時的に人
工呼吸器管理となったが，パルス療法により改善．その後，入院 5 日目に右上下肢の脱力が出現し，頭部 MRI にて多発脳梗塞を確認．麻痺は非常に軽度であった．入院 7 日目より理学療法開始．安静臥位時より咳嗽と呼吸困難を認めた．胸部
レントゲンでは両肺野に擦りガラス様の陰影を認め，両側下肺野を中心に捻髪音を聴取した．安静臥位時の SpO2 は 93%であり，呼吸数 30 ～ 35 回 / 分と速く浅い呼吸を認めた．安静臥位時の呼吸困難を改善するため姿勢を工夫した結果，両膝関節伸展位で下肢を挙上することで呼吸困難が軽減した．

吸気時間も伸びたため呼吸数も 23 ～ 25 回 / 分に落ち着き，
SpO2 は 95 ～ 97% へ改善した．
【考察】
間質性肺炎で呼吸困難が生じる原因のひとつに，換気血流不均衡が挙げられる．さらに，拡散障害により血液中への酸素の取り込みが制限され，SpO2 の低下も生じる．今回，両下肢を挙上することで酸素化が改善したが，これは静脈環流量の増加により肺の毛細血管の血流も増加し，結果的に肺の拡散能が高まったものと考えられる．下肢の挙上といった簡便な方法が呼吸困難改善のひとつの手段になり得る可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本発表に際し，本人に十分趣旨を説明した上で同意を得た．

■ P － 40

【内部障害理学療法④】

腹部大動脈瘤術後に呼吸不全と critical illness polyneuropathy を合併した 1 例
山下

豊，堀場

充哉，佐橋

名古屋市立大学病院

健斗，板本

將悟

リハビリテーション部【キーワード】critical illness polyneuropathy，筋力，機能回復【はじめに】に着けた生理的な動きを意識した運動を中心に実施した．75
critical illness polyneuropathy（CIP）は，集中治療後などに病日より平行棒内介助立位，107 病日より平行棒内を介助下散見される神経障害である．大動脈瘤術後の呼吸不全により
で 2m 歩行可能，135 病日には，大腿四頭筋筋力 4，歩行器に長期の集中治療を要し，CIP を合併した症例に対して理学療て介助下で 70m 歩行可能まで改善した．ADL は Barthel index法を実施した．
で 0 点から 25 点まで改善した．150 病日に自宅近医へ転院と
【症例】
なった．
70 代男性，診断は腹部大動脈瘤（人工血管置換術後），既往【考察】に脳梗塞（運動麻痺なし）と冠動脈バイパス術後，病前 ADL
CIP は長期的に改善が期待できることが報告されている．
は自立．現病歴は，術後当初は順調に離床が進み病棟内付き
本症例も，電気生理検査にて脱神経所見を認めたが，継時的添い歩行まで改善していたが，8 病日頃より呼吸苦と SpO2 低に筋力や歩行能力が改善した．
下あり，胸部 CT にて間質像出現，22 病日より呼吸状態悪化【倫理的配慮，説明と同意】により ICU 入室．呼吸管理とせん妄に難渋し，ICU 退室は 52
本報告は，通常診療の経過報告であり，侵襲的な介入を実病日だった．ICU 入室中は，呼吸リハおよび四肢運動を主体
施していない．ご本人およびご家族に対して，報告の概要とに実施した．58 病日よりリハ室における積極的リハを適応し趣旨ついて説明し同意を得た．
たが，下肢に著しい筋力低下（徒手筋力テストで大腿四頭筋1）を認めた．下肢の電気生理検査において神経伝導速度低下，
振幅低下などの脱神経所見を認め，CIP と診断された．
【理学療法】
理学療法は，介助下での下肢荷重や上肢サポートを利用したステップマシンによる筋力トレーニングなど，足底を床面

─ 100 ─■ P － 41

【内部障害理学療法④】

慢性増悪に対してステロイドパルス療法と呼吸リハビリテーションを併用した気腫合併間質性肺炎の一例
森 貴史 1）・水野 陽太 1）・松田 俊明 2）・中島 裕貴 1）・井上
伊藤 理 2, 3）・長谷川好規 2）・西田 佳弘 3）・永谷 元基 1）1）名古屋大学医学部附属病院
3）名古屋大学医学部附属病院

リハビリテーション部
リハビリテーション科

貴行 1）・髙木優衣 1）・服部

2）名古屋大学医学部附属病院

慶子 1）・栗谷

彩 1）・神山

卓史 1）・門野

泉 3）・

呼吸器内科

【キーワード】気腫合併間質性肺炎，呼吸リハビリテーション，ステロイドパルス【緒言】:mBS で 評 価 ）， 呼 吸 器 疾 患 の 健 康 関 連 QOL を 示 す COPD
気腫合併間質性肺炎（IP）は，上肺野の気腫と下肺野の線維
Assessment Test（CAT）を入院時と 2 週間後の退院前に測定し化を認め，拡散能低下に伴う労作時の低酸素血症を特徴とすた．PR の内容は自転車エルゴメータ駆動，下肢筋力トレーる予後不良の疾患である．他の IP と同様にステロイドパルス
ニング，生活指導，呼吸法指導を実施した．
療法を施行されることがあるが，その際に呼吸リハビリテー【結果】
ション（PR）の併用効果があるか，どのような PR 介入を行う（数値は入院時 / 退院前）ステロイド治療により胸部 CT のべきか明らかではない．今回，本疾患の慢性増悪に対してス
すりガラス影は減少し，PaO2 は 61.3/77.8 Torr と増加した．
テロイドパルス療法と PR を併用した一例を経験したので報mMRC は 2/1，6MWD は 420/483 m，6MWT の 最 低 SpO2
告する．
は 84/92%， 歩 行 後 mBS は 4/3 と 改 善 を 認 め た が， 握 力 は【症例】
26.5/22.0 kgf，等尺性膝伸展筋力は 24.7/20.3 kgf と共に低下
70 代 男 性．42 pack year の ex-smoker． 気 腫 合 併 IP の 進した．CAT は 27/11 点と改善を認め，2 週間後に自宅退院と行 に 伴 い 呼 吸 困 難 感 が 増 悪 し た た め 入 院 と な り， ス テ ロ
なった．
イドパルス療法 2 コースと PR が開始された．入院時 PaO2 【考察】61.3 Torr，PaCO2 32.1 Torr．%VC 82.7%，%FEV1 72.3%，
ステロイドパルス療法と PR の併用により，筋力は低下しFEV1/FVC 72.1%，%DLco 61.7% と呼吸機能の低下を認めた． たものの，呼吸困難感や運動耐容能，健康関連 QOL が改善
入院時 ADL は自立していた．
した．今後は高用量ステロイド投与により異化が亢進する下【評価と介入】での筋力の維持，改善を目指した PR の確立が望まれる．
握力，等尺性膝伸展筋力，6 分間歩行試験（6MWT）時の距 【倫理的配慮，説明と同意】離（6MWD）と最低 SpO2，および呼吸困難感（修正 Borg Scale
本学生命倫理委員会の承認を得た（承認番号 :2016-0322）■ P － 42

【基礎理学療法②】

頚部回旋肢位の違いが頚部筋疲労時の眼球運動におよぼす影響についての検討永田富義 1）・三田菜奈子 2）・浅井

1）医療法人孝友会

孝友クリニック

友詞 3）・浅井貴裕 1）・関

2）社会医療法人杏嶺会

八州彦 1）
上林記念病院

3）日本福祉大学

健康科学部【キーワード】眼球運動，筋疲労，眼振図【背景】のを軽度疼痛群（5 名）とした．統計解析は測定開始 2 秒後と外傷性頚部症候群では，滑動性追跡眼球運動の加速度が頚4 秒後の指標に対する Post の眼球運動角度の変化量を算出し，部正中位と比較し，左右回旋位にて遅延すると報告されていMann － Whitney の検定を用いて，3 群で比較した．
る．また，我々は頚部筋疲労により，頚部正中位での眼球運 【結果】
動角度が増加することを報告したが，頚部回旋位での検討は眼球運動角度は全肢位においてコントロール群に対し，疼
行っていない．
痛群の眼球運動角度が増大傾向を示した．
【目的】
【考察】
頚部筋疲労が眼球運動におよぼす影響について頚部正中位
姿勢反射において，前庭と外眼筋，頚部筋は前庭神経核をと左右回旋位にて検討する．
介して相互的に作用している．今回，眼球運動角度が増大傾【方法】
向を示した要因として，頚部筋疲労による疼痛が，頚部の体対象は健常若年者 25 名とし，同一被験者に対し頚部運動と性感覚入力を変化させたためと考えられる．
安静の 2 つの課題を実施し，その前後に眼球運動を測定した． 【倫理的配慮，説明と同意】
2 つの課題には 1 ヶ月の期間を開け，実施順序は無作為とし本研究はヘルシンキ宣言にしたがった研究である．対象者
た．眼球運動測定は電気眼振図を用い，頚部正中位，左右回には書面上にて本研究の目的，方法，期待される結果，起こ旋 45°位にて行った．頚部筋疲労は，25％ MVC の負荷でのりうる不利益，個人情報保護に関する説明を行い，同意を得
頚部伸展位を保持し，表面筋電図にて両僧帽筋上部の中央周た．実験に際して得た対象者の個人情報は外部に接続してい波数を算出した．また，眼球運動測定時に瞬きをしたものやない独立したパソコンにて管理を行った．
中央周波数が低下しなかったものを除外し，12 名を対象に解析を行った．さらに，筋疲労作成中に numerical rating scale（NRS）が NRS6 以上のものを疼痛群（7 名），NRS5 以下のも

─ 101 ─■ P － 43

【基礎理学療法②】

visual display terminal 作業による自覚的疲労が滑動性追跡眼球運動におよぼす影響
三田菜奈子 1）・豊田実紀 2）・天野

1）社会医療法人杏嶺会

徹哉 3）・浅井上林記念病院

友詞 2）2）日本福祉大学

健康科学部

3）常葉大学

保健医療学部【キーワード】眼球運動，筋疲労，VDT 作業【背景】
頸部固有感覚からの情報により誘発される頸眼反射と前庭動眼反射が共同して眼球運動の調節を行う．我々は，頸部筋疲労により滑動性追跡眼球運動（smooth pursuit：以下 SP）の誤差角度が増加することを報告した．一方，visual display
terminal（以下 VDT）作業は自覚的疲労を生じさせ，衝動性
眼球運動の開始を遅延することが報告されている．しかし，
VDT 作業が SP におよぼす影響について一定した見解は得られていない．
【目的】
VDT 作業が SP におよぼす影響について，自覚的疲労度との関連性を検討する．
【方法】
対象は，健常若年者 14 名で慢性疼痛有訴者は除外した．
VDT 作業は 30 分間の英文入力とし，作業前後に電気眼振図による SP の測定と質問紙にて自覚症状を聴取した．電気眼振図の解析は，運動開始 1 秒後から 2 秒後までの眼球運動角速度と眼球運動量を算出し Pre に対する Post の変化率を求めた．自覚的症状は，眼精疲労に対する visual analog scale（以下 VAS）の評価および state-trait anxiety inventory（以下STAI）を使用した．統計解析は，Spearman の順位相関係数を
用いた．
【結果】
角速度および眼球運動量，STAI-1 のそれぞれの変化率は107 ± 46％，116 ± 52％，102 ± 6％であった．VAS は 6.4 ±
10.4mm から 16.4 ± 14.7mm となった．一方，眼球運動量とSTAI-1 の間には，有意な負の相関がみられ（p ＜ 0.01，rs=0.76），角速度と STAI-1 においても有意な負の相関がみられた（p ＜ 0.01，rs=-0.65）．
【結論】
VDT 作業による視覚機能の低下および精神的疲労が眼球運動へ影響をおよぼした可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言にしたがった研究である．対象者には書面上にて本研究の目的，方法，期待される結果，起こりうる不利益，個人情報保護に関する説明を行い，同意を得た．

■ P － 44

【基礎理学療法②】

KCC2 発現低下は末梢神経損傷後の運動機能回復を促進する
戸田

拓弥 1, 2）

1）総合研究大学院大学

2）生理学研究所生体恒常性発達研究部門【キーワード】GABA 脱分極，KCC2，末梢神経損傷【背景・目的】KCC2 発現量は損傷後 3 日で有意に低下し，6 週目に非損傷
神 経 細 胞 特 異 的 Cl- 汲 出 し 分 子 K+ Cl- co-transporter 2
側前角と同程度まで回復した．また，運動機能も同時期に（KCC2）は発達や神経細胞損傷で発現が変化する．発達期のは損傷前と同程度まで回復した．対照群と比較して，KCC2
KCC2 発現上昇，神経損傷後の低下は GABA/Glycine 作用をマウスおよび，ビククリン投与群で有意に運動機能回復がそれぞれ興奮から抑制性へ，抑制から興奮性に変化させる． 低下した．しかし，SSI の回復率に差はなかった．一方で，未熟脳における GABA/Glycine の神経細胞興奮性作用は神経対 照 群 で は 損 傷 後 6 週 目 に GABA 合 成 酵 素（glutamic acid
回路形成に寄与するが，損傷後の脱分極作用が神経回路再編
decarboxylase；GAD）の発現量が損傷側脊髄前角で有意に減成に関与するか，未だ実証されていない．本研究で運動軸索少していたが，KCC2 マウスでは見られなかった．
損傷後のKCC2発現低下と運動機能回復との連関を検討した． 【まとめ】【方法】
損傷後早期に起こる KCC2 発現減少による GABA の脱分極
坐骨神経損傷モデルを作成し，テトラサイクリン遺伝子発は，その後の脊髄前角の GABA 産生量減少による脊髄神経回
現誘導システム導入マウス（KCC2 マウス）による損傷後の路の興奮性増加を促進し，運動機能回復に関与していること
KCC2 発現低下の阻害およびビククリン（GABAA 受容体阻害が示唆される．
剤）の脊髄前角局所投与による損傷早期 GABA 脱分極作用の【倫理的配慮，説明と同意】阻害による運動機能回復への影響をロータロッドおよび運動
本研究は自然科学研究機構動物委員会の承認を得て，規定軸索再生の指標の一つの Static Sciatic Index（SSI）を用い評価を遵守し，実施した．
した．さらにその神経基盤を解明するため，脊髄前角の神経回路再編成を組織学的に評価した．
【結果】
マウスの片側坐骨神経を損傷すると，損傷側脊髄前角の─ 102 ─■ P － 45

【基礎理学療法②】

3 層膜電極を用いた脳内ドーパミンのリアルタイム測定石田章真 1）・今村敦史 2）・飛田

秀樹 1）1）名古屋市立大学大学院医学研究科脳神経生理学分野

2）株式会社インターメディカル【キーワード】高速サイクリックボルタンメトリー，ドーパミン，モノアミン【目的】
反応を示した．ラットを用いた陽性実験では，3 層膜電極をドーパミンは神経伝達物質の一種で，脳・脊髄損傷後の機用いた計測によりはっきりとしたドーパミン増加が確認でき
能回復や運動学習にと関連が深い事が示されている．この事た．それに対し，陰性実験におけるセロトニンおよびノルア
から，リハビリテーションとドーパミンも深い関連性を有す
ドレナリンの放出の促進に対しては，3 層膜電極は全く反応る事が推測される．これらの背景より，脳内における高精度を見せなかった．
かつリアルタイムのドーパミン測定法の確立は重要な課題で 【考察】あり，本研究ではその為の新規な計測法の確立を目的とする．
ドーパミンとセロトニン，ノルアドレナリンの電気化学的【方法】
性質は非常に似通っており，分離計測は困難である．本研究我々はイオン交換膜や特殊な酵素膜等を組み合わせ 3 層膜で用いた 3 層膜構造は特殊な酵素膜を用い，この問題を見事
構造のタングステン電極を新規に開発した．この電極を用い， に解決した．
ドーパミン放出を高速スキャンサイクリックボルタンメト【まとめ】
リー法にて計測した．まず予備実験として，PBS 内に 1uM の我々の開発した 3 層膜電極を用いたボルタンメトリー法は，ドーパミン，セロトニン，ノルアドレナリンを投与し計測を高精度に脳内ドーパミンを計測できることが示された．この行った．続いて，健常ラットを用いペントバルビタール麻酔
手法はリハビリテーションの作用機序におけるドーパミンの下にて電極を線条体に刺入した．陽性実験としてメタンフェ役割を検討する上で重要なものと考える．
タミン投与および内側前脳束の刺激，陰性実験としてセロト【倫理的配慮，説明と同意】
ニン・ノルアドレナリン再取込阻害薬の投与を行い，ボルタ
全ての処置は名古屋市立大学動物実験指針に従い実施しンメトリーを実施した．
た．
【結果】
予備実験では，3 層膜電極ではドーパミンにのみ明らかな■ P － 46

【基礎理学療法②】

転倒経験者における二重課題付加歩行時の下肢の運動学的評価の有用性の検討
齊藤浩太郎 1）・鈴木重行 1）・杉浦

1）名古屋大学大学院医学系研究科

英志 1）・杉浦江美 2）・景山真知子 2）・渡邊

リハビリテーション療法学専攻

龍憲 1）・野嶌一平 1）2）名古屋大学医学部保健学科

理学療法学専攻【キーワード】二重課題，角速度測定，歩行【目的】
地域在住高齢者を対象とした先行研究において，歩行時に二重課題を付加させると，転倒経験者においてストライ
ド時間のばらつきが増加することが報告されており，歩行の時間的パラメータのばらつきは歩行の不安定性を反映している可能性がある．一方これまでの研究は 3 軸加速度センサや
walkway を用いた検討が中心で，下肢の詳細な運動学的な評価は行われていない．そこで今回，加速度計と角速度計を内蔵した 6 軸センサを使用して，転倒経験者における二重課題
付加歩行時の下肢の運動学的評価の有用性を検討する．
【方法】
愛知県東郷町の地域在住高齢者 38 名を対象とした．被験者は大腿骨外側上顆に 6 軸センサーを装着し，計算課題を行いながら 10m の歩行テストを行った．歩行中の 5 歩行周期分のデータを解析対象とし，左右のストライド時間，股関節屈曲・伸展の角速度及びそのばらつき（CV 値）を算出した．群間比較は Mann-Whitney の U 検定を用いて検定を行った．
【結果】
二重課題付加時の歩行速度については，転倒群と非転倒群で有意な差はみられなかったが，転倒群でストライド時間の有意な延長がみられた．一方，屈曲方向の角速度とそのばらつきに関しては，非転倒群で大きくなる傾向を示した．その他，身体認知機能において両群に有意な差は認めなかった．
【考察】
加速度計を使用した歩行時の時間的なばらつきについて，
様々な条件間で比較されているが，その原因については明ら
かではなかった．我々は比較的簡便に測定可能な角速度計に着目し関節運動の抽出を試みた．その結果，二重課題歩行下において非転倒群で大きな関節運動とバラつきがみられており，これは運動の冗長性にかかわっている可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は所属施設の生命倫理審査委員会の承認（承認番号16-511）を得た上で行った．また対象者には本研究の主旨，
意義，倫理的配慮を説明し，研究参加に対する同意を得て実施した．

─ 103 ─■ P － 47

【基礎理学療法②】

視覚情報の違いが身体動揺に与える影響について浅井勇人 1）・天野徹哉 2）・須賀結希乃 3）・浅井

1）名古屋市立大学大学院

医学研究科

友詞 1, 3）・和田

2）常葉大学郁雄 1）・植木

保健医療学部孝俊 1）3）日本福祉大学

健康科学部【キーワード】姿勢制御，視覚刺激，身体動揺【背景】
視覚は，日常生活において様々な視覚情報に対して追視や輻輳運動により結像し認知を行っている．ヒトの姿勢制御においては，体性感覚と前庭感覚と共に統合されているが，視覚情報との不一致により姿勢制御を低下させ，姿勢不安定性の原因となる．しかし，一定した体性感覚や前庭感覚に対して視覚情報の違いが姿勢制御への影響について検討された報告は少ない．
【目的】
立位姿勢時に異なる環境状況を視覚的に加えることで，静的姿勢制御に与える影響について検討すること．
【方法】
対象は，同意を得た健常若年者 25 名（男性：12 名，女性：
13 名）である．姿勢安定性評価は，Equi test（Neurocom 社製）
を応用し，静止立位時および各視覚的環境条件での立位重心
動揺から総軌跡長を算出した．視覚的環境条件の変化には，
同一被検者において風景像を用いて静止画と歩行，走行，自転車走行のスピードで動画を描写した 4 条件を用いた．測定
順序は無作為とし，各条件につき 3 回の平均値を求めた．統計解析は，静止立位時と静止画の総軌跡長について Wilcoxonの符号順位検定を行った．また，静止画，歩行，走行，自転
車走行の 4 条件間の比較については，Friedman の検定を用い，必要に応じて多重比較法を適用した．なお，統計学的有意水
準は 5％とした．
【結果】
総軌跡長は，立位重心動揺（Ave.：6.50cm）に対して静止画（Ave.：7.63cm）で，有意に増加した．また，4 条件間の比較
では静止画に対して自転車走行（Ave.：9.27cm）が有意に増加した．その他の 2 項目では有意差はみられなかった．
【結論】
風景を描写した静止画では視点が固定されず，三次元的な空間認知により身体動揺を招いたと考えられる．一方，若年者では歩行や走行の動画に対して適応性があり，身体の安定性を獲得できるが，自転車走行では視覚情報との不一致から身体動揺が起こったと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には書面にて説明し，同意を得た．

■ P － 48

【基礎理学療法②】

骨盤臓器脱手術後の尿失禁に対する理学療法の効果
渡邊日香里 1），加藤久美子 2），井上倫恵 1）・鈴木重行 1）1）名古屋大学大学院医学系研究科

2）名古屋第一赤十字病院

泌尿器科【キーワード】骨盤臓器脱，尿失禁，尿失禁【目的】
International Consultation on Incontinence Questionnaire骨盤臓器脱は，骨盤底筋群などの脆弱化により膀胱，子宮，Short Form を用いて尿失禁の頻度，尿失禁量，日常生活支障
直腸などが腟口から脱出する疾患である．骨盤臓器脱は腟内
度について評価し，骨盤底筋筋力として最大収縮時腟圧を測の不快感や，咳やくしゃみなどの腹圧上昇時に尿漏れが起こ定した．
る腹圧性尿失禁等の様々な症状を呈し，女性の生活に影響を【結果】及ぼす．骨盤底筋体操は骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁に対する16 週間の骨盤底筋体操実施後，尿失禁の頻度，日常生活支第一選択の保存療法として推奨されている．一方で重度な骨障度は有意に改善した．また，最大収縮時腟圧は有意に向上
盤臓器脱では手術療法が選択されるが，手術後に約半数の女していた．
性が腹圧性尿失禁を呈することが報告されている．手術を受【まとめ】
けていない腹圧性尿失禁患者に対して骨盤底筋体操は効果が骨盤臓器脱手術後の尿失禁に対する骨盤底筋体操は尿失禁認められているが，手術後の腹圧性尿失禁患者を対象に骨盤頻度や日常生活への影響を改善する可能性が示された．
底筋体操の効果を調査した研究はない．本研究の目的は，骨 【倫理的配慮，説明と同意】
盤臓器脱手術後の腹圧性尿失禁に対する骨盤底筋体操の効果
本研究は名古屋大学大学院医学系研究科生命倫理委員会保を検討することとした．
健学部会の承認を得て実施した．本研究参加者には，研究の【方法】
方法，個人情報の取り扱い，自由意志により参加または不参
対象は骨盤臓器脱手術後 3 ～ 4 か月後に週に 1 回以上腹圧加を決定できることを説明し，書面により同意を得た．
性 尿 失 禁 を 呈 す る 女 性 10 名（ 平 均 年 齢：70.7 ± 6.2 歳， 平
均 BMI：23.9 ± 3.1 kg/m2）と し た． 本 研 究 へ の 参 加 に 同 意の得られた女性は，初期評価ののちに骨盤底筋体操指導を受けて 16 週間ホームエクササイズを実施した．尿失禁は，

─ 104 ─■ P － 49

【運動器理学療法④】

THA 術後急性炎症期における日中活動量管理の試み
稲葉

竣也・前田

英貴・細江

浩典

名古屋第二赤十字病院【キーワード】活動量管理，急性炎症期，全人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty：THA）【背景】
リハビリテーションに対し意欲的な患者は，術後急性炎症期にも関わらず，日中の活動量（歩行距離）が多くなる傾向がある．その結果，前日よりも疼痛が増悪し ADL 動作能力の低下を認める印象がある．
【目的】
リハビリテーションに意欲的な患者に対し，過活動にならないように日中の歩行距離を管理することで，疼痛増悪による ADL 動作能力低下を予防することができないか検討する．
【対象】
リハビリテーションに意欲的な全人工股関節置換術（Total
Hip Arthroplasty:THA）を施行された 50 代女性．
【方法】
①理学療法時に疼痛が増悪しない程度の歩行距離を患者と共に確認する．②自主トレーニングは確認した歩行距離の範囲内で行うようにする．また疼痛が強くならないようであれ
ば，確認した歩行距離よりも多く実施しても良いこととする．
③チェックシートに歩行距離を記入して貰い，セラピストが把握できるようにする．以上のルールを決め実施した．
【結果】
前日よりも疼痛が増悪することなく，病棟内 ADL 動作能力も改善を認めた．疼痛は，術前の歩行時痛が NRS:5，退院時の歩行時痛が NRS:2 と改善を認めた．また動作能力は，術前の 10m 歩行速度（T 字杖なし）が 6.97m/s（歩数 17 歩），退院時の 10m 歩行速度（T 字杖あり）が 6.53m/s（歩数 16 歩）であった．
【結論】
術後急性炎症期において，過活動にならないように日中の活動量を管理することで，疼痛増悪させることなく動作能力の改善が得られた．
【限界】
活動量を管理していない群と比較検討ができていないた
め，得られた効果量が曖昧であること．また，対象年齢が若く，10m 歩行速度に関する報告が乏しいため，THA 術後 2 週間での歩行速度評価の妥当性に欠けること．
【展望】
術後急性炎症期において，患者への運動負荷量に悩む場面が多い．適切な運動負荷量を提供できるように研究に取り組んでいきたい．
【倫理的配慮，説明と同意】
今回の研究にあたり患者へ説明し同意を得た．

■ P － 50

【運動器理学療法④】両側変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術後の非手術側機能維持
堀川真理 1）・石田

智大 1）・松川

1）JA 愛知厚生連海南病院

貴哉 1）・近藤

美緒 1）・柴田リハビリテーション技術科

芳宏 2）2）JA 愛知厚生連海南病院

整形外科【キーワード】両側変形性膝関節症，外部膝関節内反モーメント，体幹動揺【はじめに】
膝 ROM（屈曲 / 伸展）は術前右 110/-20，左 115/-15，POD14
内側型変形性膝関節症（knee osteoarthriti: 以下膝 OA）患者
右 115/-20，10m 歩行速度は術前 10 秒 13，POD14 で 11 秒 13，
では外部膝関節内反モーメント（knee adduction moment: 以
術前と POD14 での歩容やフットプリントを用いた足底圧に下 KAM）が増加しており，KAM を減少させるために代償が変化はみられなかった．
生じている．膝 OA の保存的治療では疼痛や進行予防のため【考察】に KAM を減少させることが重要である．人工膝関節全置換
手術後 2 週間で術前 ROM，杖歩行が獲得された．歩容や足術（total knee arthroplasty: 以下 TKA）は疼痛や膝関節内反の底圧に変化はみられなかったため非手術側の KAM 増加は残改善を目的に行われ，膝関節内反の改善により KAM は減少
存したままであると考えられる．しかし，杖を非手術側からする．しかし，両側膝 OA に対し片側 TKA を施行する際，非手術側へ変更することによって体幹動揺が減少したことは，
手術側の疼痛や KAM 増加は残存したままであるが，TKA 後
代償的に非手術側 KAM を減少できたと考えられる．急性期における非手術側の機能維持を考慮した検討は少ない．そこ
病院において非手術側の機能維持行うことは，後療法の継続で今回，TKA 後において手術側の機能改善だけでなく非手術のため早期からの運動療法に加えて力学的環境を変化させる側の機能維持に着目し，手術前後の歩行観察やフットプリンことが重要であると考えられる．
トから非手術側の KAM について考察を行った．
【倫理的配慮，説明と同意】【経過】症例には本発表の目的と意義について十分に説明し紙面に
身 長 156.3cm， 体 重 89.3kg，BMI36.5kg/m2 の 60 歳 代 男て同意を得た．
性．6 年前より膝に疼痛あり近医で保存的加療していたが，疼痛増強，ADL 低下認め，当院にて疼痛の強い右側 TKA 施
行．Kellgren and Lawrence 分 類 は 右 左 と も Grade4，FTA 右180.8 °， 左 181.1 °， 術 前 JOA は 右 50 点， 左 50 点 で あ っ た．

─ 105 ─■ P － 51

【運動器理学療法④】

転倒に対する恐怖心と身体運動の見積もり誤差との関係
岩谷

竜樹・清水

勇貴・古市

忍・荻野

敏

国府病院

【キーワード】転倒恐怖心，見積もり誤差，転倒経験【はじめに】
高齢者の転倒は様々な外傷の危険性があり，自己の身体能力の認識誤差は重要な転倒の危険因子の 1 つと考えられている．転倒の経験は転倒に対する恐怖心を引き起こし，それが原因で活動量が低下してしまう患者も存在する．しかし，その転倒に対する恐怖心と身体運動の見積もり誤差との関係を検証した研究は少ない．今回我々は，転倒恐怖心とリーチ見積もり誤差との関係を調査したので，若干の考察を加えて報告する．
【対象と方法】
当院外来に通院する患者（男性 4 名・女性 11 名，77.6 歳±
10.5）を対象とした．Modified Falls Efficacy Scale（MFES）にて転倒恐怖心を調査し，立位で最大リーチにて手が届く位置を予測してもらい，届くと判断した時点で「ストップ」と言ってもらった．その後，実寸リーチを測定し，リーチ見積もり
誤差を計測した．先行研究より MFES カットオフを 110 とし（古賀 2014），110 より上を非恐怖群，下を恐怖群として転倒経験の有無にて比較検討した．なお，すべての対象者には事前に書面にて研究の同意を得ている．

【結果】
非恐怖群では，転倒経験がない群よりある群のほうがリー
チ見積もり誤差が有意に大きかった（p<0.05）．また，転倒経
験のある群で，恐怖群と非恐怖群を比較すると，非恐怖群の方がリーチ見積もり誤差が有意に大きかった（p<0.05）．
【考察】
転倒恐怖心と，予測リーチは互いに影響を与えている可能性がある．人が外界の物体に対して運動を選択する場合，自分の身体像や効果器の運動表象を参照している可能性が極めて高いため，身体能力の認識誤差が出現すると転倒を繰り返してしまう可能性が考えられる．今回の結果から高齢者の転倒を予防するために，転倒恐怖心や実寸リーチと予測リーチの誤差を評価することは有用であることが推察された．

■ P － 52

【運動器理学療法④】

人工膝関節全置換術を施行された症例の入院が長期化した要因について
服部絵利香 1）・馬渡
1）豊橋市民病院

敬介 1）・神谷

猛 1）・上村

リハビリテーションセンター

晃寛 1）・犬塚志緒理 1）・谷
2）豊橋市民病院

拓也 1）・村田奈緒子 1）・石川

リハビリテーション科

知志 2）・藤田

3）豊橋市民病院

護 3）

整形外科

【キーワード】クリニカルパス，人工膝関節全置換術，術後在院日数【目的】
患者的要因に関して，現在 1 日 1 回 1 ～ 2 単位で介入を行って当院の人工膝関節全置換術（以下 TKA）のクリニカルパス
いるが練習量が十分ではない可能性があり，疼痛コントロー（以下パス）では術後を退院目標としているが，21 日を超えてルを図りながら介入頻度や時間を増やすことが必要と考えらいる患者が存在する．今回，当院で TKA を施行された症例のれた．社会的要因に関しては，術後 2 週目に退院カンファレ
うち入院が長期化した要因を調査した．
ンスを行っているという報告があるが，当院の現行パスでは【対象と方法】
理学療法士が医師や家族と情報共有をすることが少ない．そ対象は当院整形外科で 2015 年 4 月 1 日から 2016 年 9 月 30 日のため，早期に他職種へ状況報告を行うことで退院調整が速までに TKA 施行し術後 21 日を超えた患者 11 名（男性 4 名，女やかに行われると考えられる．今後は，介入方法や退院調整
性 7 名，平均年齢 70.7 歳）である．経過より術後 21 日を超えを考慮したパスの見直しを検討する必要がある．
た要因を医学的要因（創部治癒不全や貧血などの理学療法で【結語】
対応困難な要因），患者的要因（杖歩行自立遅延や筋力低下なパス逸脱例を調査して理学療法が介入可能な対策を検討しどの理学療法で対応可能な要因），社会的要因（患者背景など
た．今後，限られた期間での理学療法の充実や医療の効率化
一部理学療法の対応可能な要因）に分けて診療録を後方視的につなげたい．
に調査した．
【倫理的配慮，説明と同意】【結果】
本研究の倫理的配慮は，整形外科受診時あるは理学療法開平均術後在院日数は 24.3 日であった．21 日を超えた要因
始時に匿名性に配慮した上データを記録することを説明し了は，医学的要因 3 名（27％），患者的要因 4 名（36％）
，社会的
承を得た．
要因 4 名（36％）であった．
【考察】
今回，理学療法で対応が可能な要因について考察を行った．

─ 106 ─■ P － 53

【運動器理学療法④】

回復期リハビリテーション病棟入院中の整形外科疾患患者における栄養障害の有無が自宅復帰率に与える影響
山本

悠太・高松

泰行・佐藤

彰二・金子真理子

国立病院機構東名古屋病院【キーワード】回復期リハビリテーション病棟，栄養，自宅復帰率【はじめに，目的】
近年，リハビリテーション分野において栄養状態が重要視されており，脳卒中患者に関しては栄養状態が自宅復帰率に影響を与えるという報告は見られる．本研究では，整形外科
疾患患者（整形疾患）を対象に入院時の栄養状態が自宅復帰率に与える影響を解析した．
【方法】
研究デザインは後方視的観察研究とした．対象は平成 27
年 4 月から平成 28 年 3 月までに回復期リハビリテーション病棟に入棟した整形患者とした．合併症や併存疾患が原因で転院した者，入院前より施設入所している者，データに欠損値がある者は除外した．評価項目は年齢，性別，身長，体重，body mass index（BMI），アルブミン値，長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R），入院時 functional independence
measure（FIM），退院先とした．栄養障害の評価として，身長，体重，アルブミン値から算出される geriatric nutritionalrisk index により，92 点以上を栄養良好群（良好群），92 点未満を栄養不良群（不良群）とした．自宅群と非自宅群の 2 群に分け，群間に差を認めた項目を独立変数，退院先を従属変数としてロジスティック回帰分析を行った．有意水準は 5％と

した．
【結果】
解析対象数は 68 名（年齢 79.4 ± 10.7 歳）で，退院先は自宅
群 63 名，非自宅群 5 名であった．退院先で群間差を認めた項
目は，BMI，HDS-R，FIM 総得点及び運動項目，栄養障害の有無であった．栄養状態は良好群 24 名，不良群 44 名であり，栄養障害の有無と退院先には有意な相関関係が認められた（r= -0.381，p ＜ 0.05）．ロジスティック回帰分析の結果，FIM
総得点のみが抽出された（オッズ比 0.926，p ＜ 0.05）．
【考察】
栄養状態と自宅復帰率には関連があることが示された．しかし，自宅復帰に影響を与える因子としては，FIM 総得点のみが抽出され，栄養障害の有無は抽出されなかった．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，厚生労働省の「人を対象とする医学系研究の臨床指針」に沿って実施した．

■ P － 54

【運動器理学療法④】

脊椎圧迫骨折地域連携パス作成の試み林琢磨 1）・柴本圭悟 2）・川瀬修平 1）1）社会医療法人愛生会上飯田リハビリテーション病院

2）社会医療法人愛生会総合上飯田第一病院【キーワード】脊椎圧迫骨折，地域連携，地域連携パス【目的】± 17.7 日．FIM は， 入 院 時 82.3 ± 14.7 点（ 運 動：53.6 ± 11.9
今後更に増加する脊椎圧迫骨折は適切かつ効率的な治療計
点，認知：28.6 ± 4.7 点）退院時 105.6 ± 7.6 点（運動 74.5 ± 6.9
画が求められている．2016 年度診療報酬改訂で地域診療計画
点，認知 31.1 ± 3.1 点），FIM 利得 20.9 ± 8.7 点であった．
の対象疾患は拡大し，脊椎圧迫骨折の地域連携パスの運用は【考察】急務だが報告は少ない．地域包括ケア病棟（以下包括病棟）を
鮫島らは，脊椎圧迫骨折治療において，疼痛の遷延化およ含む急性期及び回復期を有する当法人では脊椎圧迫骨折地域
び治療の長期化を招く偽関節や遅発性椎体圧潰を減らすため
連携パスを作成し，平成 28 年 10 月より運用を開始した．今には適切な初期治療と治療方針と標準的なケアの継続が重要
回，作成経過の報告ともに結果及び課題を検討した．
だとしている．今後，地域連携パス導入前後で包括病棟と回【方法】
復期での在院日数，ADL，自宅退院率に加え骨癒合率やバリ
急性期・回復期での脊椎圧迫骨折患者の動向を調べ，包括アンス発生率を比較検討し，適切な転帰先を初期治療で判断
病棟転棟に限定していた急性期の院内パスを適応に応じて回できるシステムを構築するとともに，地域連携パスの運用を復期への転院を含めたものへ変更し，地域連携パス開始前後
生活期に拡大し，偽関節や遅発性椎体圧潰の発症リスクを減で比較した．
らす一助になればと考える．
【結果】【倫理的配慮，説明と同意】
平成 28 年 4 ～ 9 月の脊椎圧迫骨折患者は，急性期 89 例（女後方視的に調査し個人情報を特定できないものとした．
性 61 例，男性 28 例，年齢 80.4 ± 8.49 歳）．平均在院日数 40.2
± 17.6 日（一般病棟 14.15 ± 10.4 日，包括病棟 26.0 ± 15.3 日）．
BI は，入院時 27.8 ± 23.6 点，退院時 74.1 ± 28.9 点，BI 利得
45.7 ± 30.4 点であった．回復期 8 例（女性 7 例，男性 1 例，年
齢 80.4 ± 8.49 歳，他院からの転院のみ）．平均在院日数 69.0

─ 107 ─■ P － 55

【運動器理学療法④】

腰痛の心理社会的要因に関する臨床的推察とスクリーニングツールの結果の違い～経験年数に着目して～五十嵐梨奈
豊橋整形外科向山クリニック【キーワード】腰痛，STarTBack スクリーニングツール，経験年数【目的】
近年，腰痛の遷延化の原因として心理社会的要因が関係していると言われている．しかし，心理社会的要因を判断する
評価ツールは臨床上あまり使用されておらす，それぞれの療法士が経験的に捉える患者の臨床的印象から推察することが殆どである．今回，当院通院中の腰痛患者に Keele STarT
Back スクリーニングツール（以下：STarT Back）を行うこととなり，この機会にスクリーニング結果と療法士の推察結果の違いと臨床経験年数の影響を検討した．
【方法】
対象は平成 28 年 9 月に当クリニックで理学療法を受けた腰痛を訴える腰部疾患患者（以下：腰痛患者）116 名（平均年齢65.7 ± 15.8 歳，男性 37 名，女性 79 名）である．事前に担当療法士は心理社会的要因の有無を推察し，その後，腰痛患者に
STarT Back を行った．心理社会的要因に関する 5 項目で 4 点
以上を “ あり ”4 点未満を “ なし ” とし，担当の推察結果との適合率を経験年数 10 年以上の群（以下，10 年以上群）と 10 年未
満の群（以下，未満群）で比較検討した（カイ二乗検定）．有意水準は p ＜ 0.05 とした．

【結果】
10 年以上群での適合率は 85.5％で未満群は 87.2％であり，危険率 p=0.791（>0.05）で統計的に有意な差は認められなかった．
【考察】
今回の調査により，腰痛患者の心理社会的要因を推察することに関しては療法士の経験年数の影響が少ないことが示唆された．しかし，心理社会的要因の判断が逆になるケースも一定数存在しており，経験に頼る判断のみでは不十分な可能性も考えられる．したがって，今後も経験的な判断と今回のような評価ツールを用い，相互に補完しながら，より精度の高い判断で腰痛患者の治療に当たっていく必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に則り，十分な配慮を行い実施した．

■ P － 56

【運動器理学療法⑤】

競技レベルの違いが膝前十字靱帯再建術後の回復過程に及ぼす影響生田旭洋 1）・庄田

圭佑 1）・梅田千恵子 1）・彦坂

1）特定医療法人宝美会

総合青山病院潤 1）・内藤敏博 1）・及川リハビリテーション技術室

道雄 2）2）特定医療法人宝美会

総合青山病院

整形外科【キーワード】前十字靱帯再建術後，競技レベル，筋力回復
【目的】
【結果】
膝前十字靱帯（以下 ACL）損傷後，競技スポーツへの復帰
膝 ROM は群間において回復過程に有意差は認められなには ACL 再建と十分なリハビリテーションによる筋力回復
かった．膝筋力・single hop test については AS 群では，術後が必要となる．スポーツ復帰時期や運動処方は，多くの文献
3 ヵ月に対して術後 6，11 ヶ月で有意に高値を示したが，RCでは競技レベルが高い患者を対象としていることが多いが，群では増加傾向を示したが術後 6 ヶ月で有意な差は認められ競技レベルが低い患者を対象とした文献や臨床的指標が少ななかった（P ＜ 0.05）．
く，散見している．今回我々は ACL を再建した患者に対し， 【考察】術前競技レベルの違いが術後回復過程に与える影響を検討しRC 群では，膝筋力と single hop distance 共に，術後 3 ヵ月
た．
に対して 6 ヶ月で有意差を認めなかった（P ＜ 0.05）．これら【方法】の結果より，AS 群と RC 群では異なった回復過程を示した．
対象は当院にて ACL 再建を行い 10 ヶ月以上経過観察し得以上のことから，一般的には ACL 再建術を施行した症例にた 20 ～ 30 歳代の 35 例の患者である．術前活動レベルが高い
は，統一した後療法で実施されているが，術前活動レベルを群をアスリート（AS）群とし，活動レベルが低い群をレクリ考慮した運動処方・スポーツ復帰時期を考えていく必要があ
エーション（RC）群に分けた．評価項目は，活動レベルの評ることが考えられる．
価（Tegnel activity score）， 膝 関 節 可 動 域（ 以 下， 膝 ROM）
， 【倫理的配慮，説明と同意】
パフォーマンステストは single hop test を採用し，膝筋力は
本研究は，総合青山病院が定める臨床研究規定に基づき，術前，術後 3・6・11 ヶ月で経時的に評価した．統計処理は， 総合青山病院倫理委員会の審査・承認を経て実施された．
一元配置分散分析後，多重比較検定（Tukey-Kramer）を行い P＜ 0.05 をもって有意差ありとした．

─ 108 ─■ P － 57

【運動器理学療法⑤】

中学・高校野球選手における左右の胸郭拡張性についての考察加藤洋一 1）・武田和之 1）・西口

幹大 2）・東歓太 1）・萩尾

光咲 1）・前川真太朗 3）・馬島

雅高 1）・加藤芳司 4）1）マジマ整形外科
2）特定医療法人録三会 太田病院
3）城見整形外科クリニック
4）学校法人河合塾学園 トライデントスポーツ医療看護専門学校【キーワード】野球，胸郭，拡張性
【結果】
【目的】
肩甲骨内転筋力（投球側 158.6 ± 52.4N，非投球側 145.1 ±投球動作は肩甲上腕関節のみならず，肩甲骨後傾や胸椎伸展も重要との報告があり，機能的な胸郭の動きが重要である
45.6N）は有意に投球側が高かった．床肩峰間距離（投球側 5.7と考える．胸郭の機能低下は肩甲骨の安定性低下や胸椎の伸± 1.1cm，非投球側 5.0 ± 1.0cm）は有意に投球側が高かった．
胸郭拡張差は，第 10 肋骨レベル（投球側 1.9 ± 1.0cm，非投球
展制限につながる．野球選手はその競技特性から身体組織の側 2.3 ± 1.0cm）で有意に非投球側が高かった．
左右差が大きいとの報告があるが，胸郭拡張性の左右非対称に言及した研究は少ない．本研究は，中学・高校野球選手の 【考察】胸郭拡張性の特徴を検証することを目的とした．
肩甲骨内転筋力と床肩峰間距離の左右差は先行研究と同様【方法】の結果であった．第 10 肋骨レベル胸郭拡張差の結果から，投球動作においては僧帽筋中部線維，前鋸筋，外腹斜筋が胸郭
対象は中学・高校野球選手 36 名（年齢 14.7 ± 1.7 歳）とした．測定項目はハンドヘルドダイナモメーター（µ ‐ Tas， や肩甲骨の安定性に働き，これらの反復収縮により左右差が
ANIMA 社）による肩甲骨内転筋力，肩甲骨内転・下制筋力， 生じたと考察した．
床肩峰間距離として仰臥位で床と肩峰との距離を計測，胸郭【倫理的配慮，説明と同意】
対象者にはヘルシンキ宣言に沿った同意説明文書を用いて拡張差は，メジャーを用いて投球側・非投球側の胸郭周径を本研究の趣旨を説明し，同意のうえで実施した．
計測した．測定部位は腋窩，剣状突起，第 10 肋骨とし，最大吸気時と最大呼気時の差を胸郭拡張差とした．統計処理は，
投球側 ‐ 非投球側の差を対応のある t 検定にて解析した．有意水準は 5％とし，統計ソフトは R2.8.1 を使用した．

■ P － 58

【運動器理学療法⑤】

4 年間の少年野球メディカルチェックにおける投球障害有症率と指導者および保護者の意識調査：
連続横断研究森 匡宏 1）・竹中 裕人 1）・鈴木
矢澤 浩成 5）・筒井 求 1）・伊藤

達也 1）・横地
岳史 1）・花村

1）三仁会 あさひ病院
2）三仁会
4）中部リハビリテーション専門学校

恵太 1）・後藤
浩克 1）慎 1）・水谷

仁一 2）・澤田

春日井整形外科リハビリテーション科
3）三仁会
5）中部大学生命健康科学部 理学療法学科

悠介 2）・高橋

愛輝 2）・清水俊介 3）・塚田晋太郎 4）・

師勝整形外科リハビリテーション科【キーワード】少年野球，メディカルチェック，投球障害【はじめに】
近年，投球障害の予防と早期発見を目的としたメディカルチェック（以下 MC）や野球肘検診などが全国的に行われている．当院では 2011 年から少年野球チームに対して MC を行ってきた．また，2014 年から投球障害の啓蒙活動の一環として指導者および保護者を対象とした座学とストレッチングの指導を年 1 回行っている．今回，2013 年から 2016 年の 4 年間のMC の結果ならびに 2016 年の野球教室において実施したアン
ケートの結果について報告する．
【対象と方法】
対象は 2013 年から 2016 年に MC を行った少年野球選手のべ 436 名，指導者および保護者 19 名とした．座学では推奨される全力投球数，成長期の代表的な投球障害，ストレッチン
グの重要性と手技について説明した．MC では，肩・肘関節の自覚症状の有無，整形外科医による圧痛検査，理学療法士
による上腕骨小頭部と内側上顆のエコー検査を行った．これ
らの測定項目のうち，いずれかで陽性を示したものを投球障害有症者とし集計を行った．また，指導者および保護者に対しアンケート調査を行い，全力投球数の制限に対する認識と練習内容の変化について聴取した．
【結果】
MC の結果では，投球障害有症率は 15.0% ～ 28.1% で年次
変化はみられなかった．アンケート調査の結果では，推奨される全力投球数を理解していたのは 19 名中 3 名（15.8%）であった．また，全力投球数の制限を設けていたのは 19 名中
2 名（10.5%）であった．練習内容の変化については，回答のあった 5 名中 4 名（80.0%）が練習時にストレッチングを新たに取り入れていた．
【まとめ】
ストレッチングの重要性に対する認識は高まっていたが，全力投球数の制限は行われていなかった．今後は，投球数の制限を設けていない理由などについて詳しく調査していく必要があると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は侵襲を伴わない連続横断研究であり，チームの代
表者から口頭及び書面にて同意を得ている．

─ 109 ─■ P － 59

【運動器理学療法⑤】

当法人におけるプロバスケットボールチームの支援方法と活動報告について岡本健史

豊橋整形外科

鷹丘クリニック【キーワード】プロスポーツ，メディカルサポート，地域社会貢献【はじめに】
医療法人整友会（以下当法人）は，法人理念として地域貢献を掲げており，スポーツ傷害予防・介護領域・腰痛予防教
室・障害者スポーツなど地域社会貢献活動を 10 年以上行っている．その中で平成 25 年よりプロバスケットボールチームの浜松・東三河フェニックス（現：三遠ネオフェニックス）とオ
フィシャルサポートの契約を結んでいる．医療機関がプロス
ポーツチームをサポートする体制として当法人では理学療法士を派遣するといった人的なサポートを実施してきた．今回，当法人が行った昨シーズンのサポート内容について報告する．
【活動方法及び回数】
平成 27 年 8 月から平成 28 年 5 月まで以下の項目を業務の一環として取り組んだ．
・ホームゲームのメディカルサポート 活動回数：26 試合
・アウェーゲームの帯同 活動回数：8 試合
・週 2 回の練習時のメディカルサポート 活動回数：44 回【活動内容】
・ホームゲームのメディカルサポート
試合中のベンチワーク（ドリンク・ベンチ物品の準備）及び選手の身体・精神面のコンディショニング（ストレッチ・

マッサージによる筋機能の改善など）
・アウェーゲームの帯同ホームゲームのメディカルサポートの内容に加え､ 宿舎での選手の身体・精神面のコンディショニング（ホームゲー
ムサポートと同様）
・週 2 回の練習時後のメディカルサポート
選 手の身体・精神面のコンディショニング（ストレッチ・
マッサージによる筋機能の改善，症状緩和を目的とした運
動療法）
【結論】
・プロバスケットボールチーム専属のケアスタッフが 1 名であったため，当法人の理学療法士が参画することがチー
ム・選手にとても有用であった事が示唆された．
・業務の一環として人材を派遣する事は，医療機関とプロス
ポーツチームにとって有益な関係性であり，理学療法士にとっても活躍できる場を広げる可能性を示唆した．
【倫理的配慮，説明と同意】
三遠ネオフェニックスに対し文書と口頭で説明し，同意を得た．

■ P － 60

【運動器理学療法⑤】

Saupe 分類Ⅱ型有痛性分裂膝蓋骨の一症例
野中

雄太・増田

－腸脛靭帯の緊張と分裂骨片に着目して－一太

いえだ整形外科リハビリクリニック【キーワード】有痛性分裂膝蓋骨，腸脛靭帯，Saupe 分類Ⅱ型
【はじめに】
ら踵接地期までに Knee-Out を認めた．
有痛性分裂膝蓋骨の Saupe 分類Ⅱ型は膝蓋骨外側部に垂直 【考察】分離した骨片を有する比較的稀なタイプの疾患である．今回，腸脛靭帯は三層構造を呈し，大腿筋膜張筋，殿筋表層部由Saupe 分類Ⅱ型の有痛性分裂膝蓋骨に対し，分裂骨片に考慮来の腱膜で構成される．浅層線維は膝蓋骨外側部に付着するした運動療法により早期復帰が可能となった症例を経験したため，膝蓋骨外側に骨片を有する Saupe 分類Ⅱ型の場合，分ため報告する．
裂骨片への Traction force となる．
【症例紹介】
本症例は股関節内外転角に伴う膝屈曲角の変化から腸脛靭
本症例は 10 代男子学生，部活動はサッカー部である．主帯の Tightness の存在が考えられた．また歩行時の Knee-Out
訴は走行時の右膝痛．現病歴は 2 か月前よりの膝痛が徐々には腸脛靭帯の緊張を増強させるため，本症例において膝蓋骨悪化し，部活動への影響がでたため当院受診し，分裂膝蓋骨を外方牽引するベクトルが分離骨片への離開ストレスになる
Saupe 分類Ⅱ型と診断された．
ものと考えた．運動療法にて腸脛靭帯の柔軟性改善と Knee【理学療法所見】
Out の是正を行った結果，疼痛なく部活動が可能となり再燃
レントゲン像で確認した分裂部と一致する部位に圧痛と叩を認めなかったため運動療法を終了した．
打痛を認めた．さらに超音波ドプラ反応で分裂部に血流増生【倫理的配慮，説明と同意】像を認めた．疼痛は走行時にのみ VAS85㎜程度認めた．関節本発表の意義を十分に説明し，同意を得ている．
可動域は側臥位，股関節屈伸軸中間位で最大外転位，中間位，内転位でそれぞれの膝屈曲角度を測定し，外転時膝屈曲 75°，
中間位膝屈曲 50°，内転位膝屈曲 45°の最終域で分裂部に一致した疼痛を認めた．整形外科テストは Ober test で腸脛靭帯の緊張と分裂部の疼痛を認めた．歩行分析において遊脚期か─ 110 ─■ P － 61

【運動器理学療法⑤】

メディカルチェックに参加した少年野球選手の投球障害発生率とその要因
竹中 裕人 1）・水谷
矢澤 浩成 5）・伊藤
1）あさひ病院

仁一 2）・鈴木岳史 1）・筒井

達也 1）・森 匡宏 1）・横地
求 1）・花村 浩克 1）2）春日井整形外科

3）師勝整形外科

恵太 1）・澤田悠介 2）・高橋

1 年間の前向きコホート研究愛輝 2）・清水

4）中部リハビリテーション専門学校

俊介 3）・塚田晋太朗 4）・

5）中部大学生命健康科学部理学療法学科【キーワード】少年野球選手のメディカルチェック，投球障害，前向きコホート研究【目的】
52%（13/25）は他院を含めて受診していなかった．ポジショ
近年，投球障害の予防を目的としたメディカルチェック（以ン，野球歴，身長，体重，各関節可動域，下肢柔軟性は発生下 MC）が全国的に行われている．我々も，医師 1 ～ 2 名，理の有無で有意な差を認めなかった．一方，肩関節 90°外転位
学療法士 10 名程，学生 5 名程で，70 名程度の選手に対してでの内外旋可動域など野球選手に特徴的な投球側と非投球側
MC を実施している．これを春と冬に 1 回ずつ行い，夏に選との有意な差は，発生の有無に関係なく認められた（p<0.01）．
手や指導者を対象とした野球教室も開催している．本研究の【まとめ】
目的は，MC の調査結果を用いて投球障害発生率とその要因
投球障害発生率は 28％であり先行研究と同程度であった．
を明らかにすることである．
今回，我々が測定した項目では発生要因を明らかにできな【方法】
かった．また，投球障害発生後の受診率は 48％であった．今
対象は，春の MC に 2 年連続で参加し，初回 MC 時に肩肘後の投球障害予防活動として，指導者や保護者に対し現状をに疼痛既往のなかった少年野球選手 89 名（9-12 歳）とした．
説明していくとともに早期発見，早期受診，投球数制限など
投球障害発生の定義は，整形外科医による圧痛検査，理学療の重要性を説明していく必要がある．
法士によるエコー検査，過去 1 年以内の肩・肘関節の自覚症【倫理的配慮，説明と同意】状の有無のうち，いずれかで陽性を示したものとした．また，
本 研 究 は 侵 襲 を 伴 わ な い 観 察 研 究 で あ り， メ デ ィ カ ル
肩，肘，股関節可動域，下肢筋柔軟性など計 11 項目を測定しチェックに参加した各選手のデータを研究目的で使用する旨た．統計学的解析には，発生の有無別に，χ ² 検定もしくはは，チームの代表者から口頭及び書面で同意を得ている．
マンホイットニー検定を用いて有意水準 1% 未満で検討した．
【結果】
1 年間の投球障害発生率は 28%（25/89）であり，そのうち■ P － 62

【内部障害理学療法⑤】

靴型足底負荷量測定器を用いた歩行時足底圧計測の再現性に関する検討林久恵 1）・寺澤里奈 1）・藤村竜希 1）・杉山

健太 1）・佐々木綾菜 2）・石井達也 3）・清田成晃 3）・若山紗季 4）1）星城大学 リハビリテーション学部
2）一宮市立木曽川市民病院 リハビリテーション科
3）名古屋共立病院 医療技術部 リハビリテーション課
4）さくら総合病院【キーワード】糖尿病足病変，足底圧，再現性【背景・目的】change: MDC）を算出し検討を行った．
糖尿病足病変の再発は力学的負荷量の過多が原因であり， 【結果】
好発領域は前足部内側であることが報告されているため，理各領域の最大圧の ICC は健常者で 0.91 － 0.98・高齢者で学療法実施時は当該領域の負荷量の評価が必要となる．歩行
0.88 － 0.97，SEM は健常者で 1.2 － 3.2・高齢者で 1.1 － 2.4，
中の足底負荷量を検出する既存の測定器は機器毎に検出感度
MDC は健常者で 3.2 － 8.8・高齢者で 3.3 － 6.5 であった．前が異なるため，新しい機器を臨床で使用する際は測定値の再
足 部 領 域 は 後 足 部 領 域 と 比 較 し，ICC は 小 さ く，SEM・現性に関する検討が必要となる．
MDC は大きい傾向がみられた．
本研究では，歩行時の足底圧を検出できる靴型足圧測定器 【考察】（試作器）を用いて，計測結果の再現性に関する検討を行った．
靴型足底負荷量測定器を用いた歩行時足底圧計測の再現性【方法】
は良好であることが確認された．前足部領域と後足部領域で対象者は健常大学生 35 名，地域在住高齢者 21 名とした．
は係数が異なる傾向が観察された点については，測定器着用
15m の歩行路を快適速度で 2 回歩行し中央 10m 区間の足時に踵の位置を固定したため，対象者の足の大きさの違いが底圧を記録した．測定器は踵の位置を合わせて着用し，足前足部領域の荷重領域の差として結果に影響を及ぼした可能
背部をベルクロで固定した．足圧は，足底面 4 領域に配置性があると考える．
した静電容量センサーで検出し，サンプリング周波数 50Hz 【倫理的配慮，説明と同意】に て 連 続 的 に 記 録 し た． 領 域 毎 に 圧 波 形 を 確 認 し， 最 大
本研究は，研究施設の研究倫理委員会の承認を得た後に実圧の平均値を算出した．最大圧の級内相関係数（Intraclass
施した．対象者には，文書および口頭で研究内容を説明し，correlation coefficients：ICC）， 標 準 誤 差（Standard error of
文書にて同意を確認した．
measurement: SEM）， 最 小 可 検 変 化 量（minimal detectable─ 111 ─■ P － 63

【内部障害理学療法⑤】

同種造血幹細胞移植の合併症により活動量低下を認めた 1 症例
～入院中の活動量と入院前後の運動機能の変化～真田将太 1）・森坂

1）豊橋市民病院

文子 1）・神谷昌孝 1）・石川

知志 2）2）豊橋市民病院【キーワード】同種造血幹細胞移植，活動量，合併症【評価】【背景・目的】
活動量の測定は Lifecorder Gs（スズケン）を用いた．平均歩同種造血幹細胞移植（以下，同種移植）では，前処置療法
数は前処置～生着まで 2027 歩，生着後～歩行練習再開まで（以下，前処置）による有害事象や，生着後の合併症などによ326 歩，歩行練習再開～最終評価まで 3923 歩であった．初期
り活動量が低下し廃用症候群を生じやすい．今回は理学療法
評価時の握力は右 38.6kg・左 32.9kg，StrengthErgo.240（三菱（以下，PT）を実施した 1 症例における入院中の活動量と移植
電機エンジニアリング）を用いた下肢の筋力は右 129Nm・左前後の運動機能の変化について報告する．
131Nm，6 分間歩行試験は 425m であった．最終評価時握力【症例紹介】
は右 22.2kg・左 19.3kg，下肢の筋力は右 55Nm・左 57Nm，6症例は骨髄異形成症候群と診断され同種（非血縁者間臍帯
分間歩行試験は 420m であった．
血幹細胞）移植が施行された 40 代男性．身長 157cm，体重66kg，BMI27kg/m2 で，既往症に悪性リンパ腫（化学療法で寛 【考察】解）があった．
本症例は，移植後の合併症出現時に活動量が大きく減少し【経過】た．症状軽快と共に活動量は増加したが，最終評価時に四肢同 種 移 植 日 を Day0 と し て Day-27 に PT 初 期 評 価 を 実 施， の筋力低下を認めた．移植後の筋力維持のためには合併症出Day-15 に 入 院，Day-9 に 前 処 置 が 施 行．Day0 に 同 種 移 植， 現時にも全身状態に合わせて活動量を維持することや，症状Day26 に生着を確認，前処置による有害事象での著明な活動
改善後にいかに活動量が増やせるかが重要であると考えられ
量低下は認めなかった．Day32 に腎不全・心不全・びまん性た．
肺胞出血の合併がみられ臥床傾向となり，Day44 に歩行練習 【倫理的配慮，説明と同意】
再開，Day83 に PT 最終評価を実施．Day85 に自宅退院．
本発表は後方視的に調査しており，個人情報が特定できないように十分に配慮した．

■ P － 64

【内部障害理学療法⑤】

入院時栄養状態が大腿骨頚部骨折術後患者の退院時歩行能力に与える影響
鈴木

俊夫・服部

名古屋掖済会病院

順和
リハビリテーション科【キーワード】GNRI，栄養，大腿骨頚部骨折【はじめに】
法は，性別をχ 2 検定，その他は t 検定を用い，て検討した．
Geriatric Nutritional Risk Index（GNRI）は高齢者の栄養評 【結果】価として近年多く用いられる様になっている．本邦においてGNRI による分類は良好群 25 名（男性 7 名女性 18 名，平均は慢性心不全や透析患者の栄養評価としての報告は多くみら
年齢 78.0 歳）・低栄養群 22 名（男性 8 名女性 14 名，平均年齢
れるが，整形外科領域においてリハビリアウトカムとの関連
79.6 歳）であった．両群の患者属性に有意差は認めなかった．
性を示す報告は少ない．今回，入院時 GNRI での栄養評価がリハビリアウトカムは（良好群 / 低栄養群），10m 歩行で 10.9
大腿骨頚部骨折術後患者の退院時歩行能力に与える影響を検
秒 /14.7 秒で有意差を認めた（p ＜ 0.05）．総入院日数は 89.7
討したので報告する．
日 /96.1 日で良好群の方が早期退院傾向にあったが有意差は【対象】
認めなかった（p ＞ 0.05）．
2015 年 1 月～ 12 月に大腿骨頸部骨折にて当院に入院した患【考察】者の内，受傷前歩行が自立しており，当院から回復期リハビ
受傷前歩行が自立していた大腿骨頚部骨折患者の退院時歩
リテーション病院（リハ病院）へ転院し，リハ病院退院時の経行能力に関して入院時の栄養状態が関与する可能性が示唆さ
過が追跡可能だった 47 名（男性 15 名，女性 32 名）を対象としれたが，総入院日数に対する関与はみられなかった．
た．
【倫理的配慮，説明と同意】【方法】
本研究は，当院倫理審査委員会の承認を得て行った．
入院時 GNRI で 92 点以上を栄養良好群（良好群），91 点以
下を低栄養群の 2 群に分類．調査項目として患者属性の性別，
年齢，リハビリアウトカムとしてリハ病院退院時 10m 歩行時間（10m 歩行），総入院日数（当院 + リハ病院）を後方視的にカルテ上より調査し，両群間の有意差を解析した．統計学的手─ 112 ─■ P － 65

【内部障害理学療法⑤】

Mechanical In-Exsufflator（MI-E）を導入した在宅人工呼吸療法を行っている超重症児の経験
神谷

猛・馬渡

豊橋市民病院

敬介・上村

晃寛・谷

拓也・森嶋

直人・石川

知志

リハビリテーションセンター【キーワード】MI-E，超重症児，在宅【目的】
超重症児は呼吸予備能が小さく，呼吸障害を合併した場合は容易に入院治療となりやすい．Mechanical In-Exsufflator（MI-E）は有効な呼吸療法として知られているが，超重症児に対する使用効果を示す報告は少ない．MI-E を導入した在宅人工呼吸器療法を行っている超重症児 2 例の経過を検討す
る．
【方法】
症例 A：低酸素性虚血性脳症，1 歳，自発呼吸なく人工呼吸器療法，超重症児スコア 34 点．症例 B：ピルビン酸脱水素
酵素複合体欠損症，3 歳，自発呼吸不十分であり人工呼吸器療法，超重症児スコア 34 点．吸気圧・呼気圧は人工呼吸器による 1 回換気量の 1.5-2 倍程度の換気となるよう± 30cmH2Oの間で設定し，陽圧時間・陰圧時間は 1.2 秒とした．方法は，理学療法場面で設定調整を行い在宅にて家族が実施した．実
施頻度は 1 日 1 回，5 サイクル× 3 ‐ 5 セットとした．
【結果】
症例 A は，出生時より入院し入院中に肺炎を合併した際に導入した．9 か月にて在宅人工呼吸器療法となり，退院後 1
年 6 か月の間，呼吸器合併症なく再入院していない．症例 B

は，導入前 6 か月間に呼吸器合併症による入院回数を 3 回（平均入院日数 21 日）認め導入となった．導入後 6 か月間は 1 回（入院日数 8 日）であった．
【考察】
MI-E の効果は，排痰・胸郭柔軟性の維持改善・患児および介護者の負担軽減が挙げられる．排痰は，気道に陽圧を加えた後に咳嗽に合わせ急速に陰圧にシフトし咳嗽を補強することにより分泌物を除去するため，意思疎通が困難で咳嗽のない超重症児においては効果が不十分である可能性があった．今回の経過からは定期的に行うことで呼吸障害予防の一助となり入院の回避となっている可能性が示唆された．
【まとめ】
超重症児に対する MI-E は入院回数軽減の一助となっており，QOL の観点で有用な取り組みであると考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
小児科受診時に匿名性に配慮した上データを記録することを説明し了解を得た．

■ P － 66

【内部障害理学療法⑤】

アキレス腱断裂を受傷した COPD 患者の運動耐容能維持に歩行補助具の工夫が有用であった一例田中

康友 1）・杉浦翼 1）・森悦子 1）・石川

1）藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院

綾子 1）・河野裕治 1）・溝越恵里子 2）・青柳陽一郎 2）

リハビリテーション部

2）藤田保健衛生大学医学部

リハビリテーション医学Ⅰ講座【キーワード】COPD，運動耐容能，歩行補助具【はじめに】
COPD 患者における運動耐容能や身体活動量は生命予後との関連が強い．今回，アキレス腱部分断裂を受傷した COPD
患者に対し，歩行補助具の工夫が身体活動量を確保し，運動耐容能の維持に有用であった一例を経験した．
【症例】
72 歳男性．COPD にて入退院を繰り返し，外来リハビリを実施していた．肺機能は %VC：42%，FEV1.0%：41.5% と混合性換気障害を認め，%FEV1.0：22%（GOLD: Ⅳ）と重症であり，HOT を導入していた．歩行は 2 輪型酸素カートを使用
し，6MWD は 345m であった．転倒により右アキレス腱断裂
術後，4 週間の免荷が必要であり，免荷期間中は関節可動域
制限，筋力低下，運動耐容能低下の予防目的で理学療法を実施した．免荷期間中に身体活動量の増加目的で松葉杖歩行を試みたが，バランスの不安定からくる上肢筋群の過活動から呼吸苦の増悪を認め，連続歩行は 10m 未満であった．そこで
上肢筋群の過活動抑制目的で補助具を 4 脚歩行器に変更する
ことで連続 70m 歩行可能となり，身体活動量も増加した．荷重許可後に歩行開始となったが，右下腿三頭筋に筋力低下（MMT：2）や歩行時の伸張痛を認め，疼痛・易疲労性を理由に理学療法以外での身体活動量の確保が困難であった．そこで術部の負荷軽減・易疲労性の改善目的で酸素カートを 2 輪型から支持性に優れた 4 輪型へ変更することで身体活動量の増加が得られ，退院後の 6MWD は 350m と運動耐容能は維持
できた．
【まとめ】
免荷期間中の補助具を松葉杖から歩行器へ，退院時の補助具を 2 輪型から 4 輪型酸素カートへ変更し，歩行の難易度を下げることで身体活動量と運動耐容能を維持することができた．特に COPD などの呼吸器疾患患者では，上肢筋活動にも配慮した適切な歩行補助具の選定が，身体活動量や運動耐容能の維持に重要であると思われた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例報告に際し，症例本人に書面，ならびに口頭で十分に説明し，書面で同意を得た．

─ 113 ─■ P － 67

【内部障害理学療法⑤】

上行弓部置換術後に一過性運動麻痺，呼吸機能障害，敗血症を合併し離床が遅延した症例伊藤拓哉 1）・永田

英貴 1）・大西

1）名古屋第二赤十字病院

順子 1）・浅井千香子 1）・立石

リハビリテーション課

仁美 1）・栗原

2）名古屋第二赤十字病院

尚美 2）・細江
看護部

浩典 1）・青山

豊 3）3）名古屋第二赤十字病院

循環器センター【キーワード】胸部大動脈瘤，術後合併症，周術期【患者情報】
能も改善を認め，経口摂取開始，ASV 離脱となる．POD54
77 歳男性．入院時 BMI24.3kg/m2．入院前 ADL 全自立．
から歩行練習開始，POD75 に他院転院となった．その際 BI【現病歴・治療経過】55 点で基本動作は概ね見守り，歩行は T 字杖見守りにて連続
洗面中に四肢脱力，背部痛あり当院緊急搬送．胸部大動
50m 可能であった．
脈瘤切迫破裂の診断で上行弓部大動脈置換術施行．手術時 【考察】間 569 分，大動脈遮断時間 180 分，人工心肺装着時間 332 分，
弓部大動脈置換術後における歩行自立の平均日数は 8.0 ±出血量 2074ml．術後 4 日（POD4）に人工呼吸器離脱，同日
9.2 日と報告されている．本症例は術後の不適正灌流によりICU から理学療法開始．初回 Head up では心血管反応に問題
一過性の運動麻痺を生じた可能性があり，加えて呼吸機能障なかったが，意識レベルは低下（E3VTM5）しており従命不
害，敗血症を合併したことで離床が遅延したと考えられる．
確実，左上下肢に運動麻痺を認めた．頭部 CT では新規梗塞
術後早期は離床遅延因子を考慮した特異的な介入が必要であ巣なく経過観察．POD6 に ICU 退室となるが，従命は依然不り，より早期から歩行獲得を見据えたプログラムの立案が必確実であり BI 0 点．起居，端座位は全介助レベルであり，端要と考えられる．
座位では Pusher 様の筋緊張異常を認めた．嚥下障害のため 【倫理的配慮，説明と同意】
栄養は経管．左胸膜外血腫による換気不全のため POD12 か
発表にあたり，対象者，そのご家族に書面および口頭で説ら ASV 装着．POD16 に敗血症性ショックとなり ICU 再入室， 明し，同意を得た．
挿管管理となる．その間も理学療法は継続した．POD24 に
ICU 再退室後，車いす座位を短期ゴールとし端座位練習を再開するが，起立性低血圧，座位耐久性低下により離床に遅延．
POD45 から車椅子移乗開始，POD46 から起立練習開始．同時期から意識レベルは改善（E4V4M6）し，嚥下機能，呼吸機■ P － 68

【運動器理学療法⑥】

健常高齢女性における膝関節屈曲角度と膝蓋骨下方可動性の関連について
大古

拓史・太田

星城大学

進

リハビリテーション学部【キーワード】膝蓋骨可動性，膝関節屈曲角度，高齢女性【目的】
膝関節屈曲制限因子の一因解明に向けて，本研究課題では膝蓋骨下方可動性減少が膝関節屈曲角度低下と関連するかを明らかにする．
【方法】
健常若年女性 100 名と地域在住健常高齢女性 128 名の膝関節屈曲角度と膝蓋骨下方可動性を測定した．膝蓋骨下方可動性は，背臥位で Patellofemoral arthrometer を用い，約 80N で徒手的に膝蓋骨を下方に圧排し測定した．計測は 3 回行い，その平均値を解析に使用した．
【結果】
膝蓋骨下方可動性は，健常若年女性（15.4 ± 3.7mm）に比較し，健常高齢女性（7.5 ± 2.8mm）は有意に低値を示した（ p <0.01）．また，健常高齢女性において膝関節屈曲角度が参考可
動域以下の 36 名では，膝関節屈曲角度と膝蓋骨下方可動性に有意な高い相関を認めた（ r = 0.72, p < 0.01）．
【考察】
膝関節屈曲角度の低下の一因に膝蓋骨下方可動性の減少が関連することが示唆された．今後は，膝蓋骨下方可動性の減少の原因を明らかにする必要がある．

【まとめ】
健常若年女性に比較し健常高齢女性では膝蓋骨下方可動性が減少する．さらに，膝関節屈曲角度が低下した健常高齢女
性では，膝蓋骨下方可動性と膝関節屈曲角度は相関する．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，星城大学研究倫理委員会の承認を得た後に実施
し，被験者には，文書を用いて説明し，同意を得られた者を測定した．

─ 114 ─■ P － 69

【運動器理学療法⑥】

両踵骨骨折後の疼痛に対し足底板を処方し，歩行獲得に至った一症例
伊賀

千浩・鈴木

医療法人羔羊会

利行
弥生病院

リハビリテーション部【キーワード】踵骨骨折，足底板，疼痛
【はじめに】
今回，高所からの転落により多発骨折を呈した一症例の治療を経験した．踵骨骨折後の変形治癒により踵部が隆起し，荷重時に圧が集中し，疼痛を生じていた．足底板を処方したことで疼痛の消失を認めたため，若干の考察を加え報告する．
【症例紹介】
30 歳代の男性で，マンションの 6 階より転落し，多発骨折を呈したことで T 病院に入院となる．両踵骨骨折に対しては，軟部組織損傷と骨の粉砕が強いことから保存的治療となり，第 58 病日より部分荷重を開始した．第 91 病日に当院転入院となる．
【全荷重開始時評価（第 101 病日）】
足部アライメントは両足部ともに足底扁平化，craw toe，
後足部外反がみられた．footprint より，扁平化と，前足部への荷重不足を認め，特に左足部は示指と踵部に圧の集中点を認めた．歩行は両松葉杖歩行を実施するも荷重時に左踵部に疼痛（NRS8）が著明であった．
【経過】
左踵部の疼痛に対し，パッドを挿入することで疼痛の軽減を認めたため，第 139 病日に足底板を処方し，踵部の除圧，

足趾の保護，内側縦アーチの保持，後足部外反の制御を図った．これにより左踵部の疼痛が消失し，積極的な歩行練習が可能となった．
【最終評価】
足底板の装着により，左踵部の疼痛は消失した．歩行は屋
内外 T 字杖歩行と独歩が自立となり，第 175 病日に自宅退院へと至った．
【考察】
本症例は踵骨骨折後の足部形態異常により，足底分圧異常が生じ，疼痛が出現していた．坂本らは，足底挿板は，足底圧分布異常に対して有効であり，局部を免荷し荷重ストレスをコントロールし，圧を分散・平均化することで症状改善が期待できると述べている．本症例も，足底板により圧分散効
果が得られ，踵部の疼痛が消失したことで歩行獲得に至った
と考える．
【まとめ】
足底板処方後の圧分散効果による踵部の疼痛の消失により，歩行獲得に至ったと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本報告について，症例に主旨を説明し，同意を得た．

■ P － 70

【運動器理学療法⑥】

変形性膝関節症に対する DLO（Double Level Osteotomy）後のリハビリテーション嶋尚哉 1）・裵

漢成 2）・山口直也 1）1）豊川市民病院リハビリテーション技術科2）豊川市民病院整形外科【キーワード】変形性膝関節症，DLO（Double Level Osteotomy），早期荷重【はじめに】
確 認 し て 全 荷 重 開 始 し， 独 歩 で 退 院 と な っ た． 術 前 後 で活動性の高い変形性膝関節症の除痛手術には関節温存可能
VAS10cm → 0cm， 膝 ROM-5 ～ 105 °→ 0 ～ 115 °，10m 歩 行な高位脛骨骨切り術（High Tibial Osteotomy 以下 HTO）があ
12.6 秒→ 9.28 秒，JKOM68 点→ 17 点，JOA50 点→ 90 点．
る．しかし矯正角度が大きいと非生理的な関節面となる為， 【考察】遠位大腿骨骨切り術（Distal Femoral Osteotomy 以下 DFO）と術前に，下肢挙上困難な術直後でも行える四頭筋セッティ
HTO を同時に行う Double Level Osteotomy（以下 DLO）があ
ングや足パンピングを指導し筋力低下や深部静脈血栓症の予る．本邦での DLO リハビリテーション報告例は少なく今回防を図り円滑な離床ができた．本症例の全荷重時期は約 3 週得られた経験に知見をふまえ報告することとした．
と報告に多い 6 ～ 8 週よりも早期であったが平行棒内で回旋【症例】
ストレスに対する指導を行い骨折等，矯正損失なく経過し52 歳 女 性， 身 長 156cm， 体 重 54kg，BMI22.2． 右 膝 関 節
た．DLO では HTO と比較して全体で大きな FTA 矯正が生じ除痛目的に手術希望．術前 K-L 分類 Grade Ⅳ，mLDFA91.5°， る為，下肢振出し方向の修正を行い良好な歩容となった．病
mMPTA77.2 °，%MA-28.6%． 矯 正 角 DFO4 °，HTO12 °， 棟ではアイシング，NG-ROM（名識株式会社製），CPM（日本
内 固 定 材 に TomoFix， 人 工 骨 と 自 家 骨 棘 を 使 用． 術 中
シグマックス株式会社製）を行い早期に術前膝 ROM の再獲得に 脛 骨 Type Ⅰ hinge fracture 生 じ る が 固 定 性 良 好． 術 後に至った．
mLDFA83.1°，mMPTA90.6°，%MA69.4%．介入は術前 1 日 【結語】と術後 37 日間．
DLO の術前指導と早期荷重，包括的アプローチで退院まで【経過】良好な経過が得られた．
術翌日より免荷で離床，術後 10 日目 CT で新規骨折等を【倫理的配慮，説明と同意】
認めないこと確認し大腿骨骨切り部回旋ストレスに注意
尚，対象者には研究主旨を説明し同意を得た．
して 1/2 荷重平行棒歩行，20 日目に荷重時痛出現ないこと

─ 115 ─■ P － 71

【運動器理学療法⑥】内側高位脛骨骨切り術後の疼痛分布山口直也 1）・裵

漢成 2）・嶋～荷重開始時と退院時の比較検討～

尚哉 1）1）豊川市民病院リハビリテーション技術科2）豊川市民病院整形外科【キーワード】変形性膝関節症，高位脛骨骨切り術，術後新規疼痛
【はじめに】【考察】
内 側 型 変 形 性 膝 関 節 症（ 以 下 内 側 膝 OA）に 対 し 膝 内 反
内側膝 OA 患者は膝関節内側裂隙の疼痛愁訴が多いが，術alignment を矯正し除痛を図る内側高位脛骨骨切り術（Medial
後は膝関節内の荷重分散により内側上部を示す症例が少ない
Open-Wedge High Tibial Osteotomy 以下 MOWHTO）があると示唆される．荷重開始時の内側下部の鋭痛は創部に相当しが，術後急性期に新規疼痛を認める症例が多い．今回，術後創部治癒に伴い退院時まで残存する症例は少ない．また退院理学療法の安全性向上を目的に疼痛部位の特徴を調査し若干時の外側下部は前脛骨筋の起始部に相当し alignment 変化での知見を得たため報告する．
の過剰収縮による筋性疲労が示唆される．術中の人為的な骨【対象と方法】
開大で骨亀裂を認める場合があり，曽根らによると 21 膝中 6
平成 27 年 4 月から平成 28 年 9 月までに当院で MOWHTO を
膝で術中骨折を認めたとしている．術中のみならず荷重に伴施行した 25 症例 27 膝を対象とし，術後の荷重開始時と退院
う骨亀裂が起こり得るため hinge 部の圧痛所見は重要であり，時における新規疼痛部位と種類を問診にて評価した．手術時認める場合は荷重量の再検討を要す．
平均年齢は 60.6 ± 11.5 歳，術後平均入院期間は 26.5 ± 6.5 日【まとめ】
である．膝前面を内側上部，内側下部，正中上部，正中下部，
荷重開始時には創部を含む内側上部に鋭痛を認め，退院
外側上部，外側下部，hinge 部の 7 部位に分け，鋭痛，鈍痛， 時には前脛骨筋を含む外側下部に鈍痛を認める症例が多い．
圧痛の 3 種類とした．関節裂隙は内外側上部，創部は内側下hinge 部の圧痛所見の有無は訓練計画を立案する上で重要と部に位置する．
なる．
【結果】【倫理的配慮，説明と同意】
術後新規疼痛は全例に認め，荷重開始時は内側下部の鋭痛
尚，対象者には主旨を説明し同意を得た．
11 例，hinge 部の圧痛 6 例の順に多く，退院時は外側下部の鈍痛 9 例，正中下部の鋭痛 7 例の順に多い．

■ P － 72

【運動器理学療法⑥】

近位脛腓関節不安定性を基盤とし膝窩筋腱部痛を呈した一症例
河田龍人 1）・増田一太 1, 2）・西野

1）いえだ整形外科リハビリクリニック

雄大 1）2）立命館大学グローバル・イノベーション研究機構【キーワード】膝窩筋，近位脛腓関節，腓骨傾斜角【はじめに】【運動療法による経過】
膝窩筋（以下，PM）は膝窩腓骨靱帯を介して腓骨にも付着
PM のリラクセーションに加え，セルフエクササイズにてするため下腿の外旋制動だけではなく近位脛腓関節（以下，下腿の内旋を強調した膝屈曲運動及び PTFjt の固定を目的とPTFjt）の安定化も担っている．しかし，両者の関係についてしたテーピング指導を実施した．理学療法開始約 6 週で PTFjtの報告は少ない．今回，PTFjt の不安定性に起因する膝外側のテーピング固定なしでも動作時痛が消失したため理学療法
部痛を呈した症例を経験したので報告する．
終了に至った．
【患者情報】【考察】
症例は 50 歳代女性．主訴は 2 週間前からのダンス時のサイ
本症例は PTFjt での腓骨の傾斜角は屈曲 90°以上で前方へ
ドステップを伴った左膝屈曲動作での左膝外側部痛である．
の動揺性が大きくみられた．本来，PM は膝屈曲約 112°以上【理学療法評価】
で PM 腱が PM 腱溝にはまり込み伸張される．しかし，本症
しゃがみ込み時の膝屈曲約 90°位にて膝外側部痛を訴え，
例は屈曲 90°以降での腓骨の著明な前方移動により PM 腱が下腿外旋位で疼痛増加し，下腿内旋位，PTFjt のテーピング
より早期に PM 腱溝にはまり込み過剰な牽引や摩擦を受け，固定で疼痛減少した．関節可動域は膝関節屈曲 150°，伸展 5° PM 腱由来の膝外側部痛が生じた可能性が示唆される．運動であり，圧痛は，PM，PTFjt に認めた．整形外科テストでは， 療法にて PM の機能改善図ったところ疼痛は消失した．
PTFjt 不安定性テスト及び疼痛誘発テストで陽性，その他各 【倫理的配慮，説明と同意】
種テストは陰性であった．PTFjt での腓骨の前，後方傾斜角
症例には本発表の目的と意義について十分に説明し同意をを膝屈曲 0°～ 135°位を 45°刻みで座標移動分析を用いて解析得た．
したところ，0°～ 90°位までの各前方傾斜角の平均が約 1.5°と大きな変化はなく，90°～ 135°位では約 4°と急激な増大を認めた．

─ 116 ─■ P － 73

【運動器理学療法⑥】

外側円板状半月板に対する 3 度の手術療法により膝関節可動域獲得に難渋した症例
川島

由暉・田村

将良・今井えりか・中根

医療法人可知整形外科

一憲・奥谷

唯子・原田

拓・可知

悟

リハビリテーション部【キーワード】円板状半月板，膝関節可動域制限，手術療法【はじめに】
および可動域制限を呈したと考え，膝周囲組織のマッサージ，
円板状半月板は半月板が脛骨関節面の広い範囲を覆う形状
ストレッチ等を行った．他に筋力増強運動，副運動の乏しさとなる先天的異常である．そのほとんどが外側半月板に認めに対しての関節モビライゼーションを行った．治療 6 週目のられ手術療法の適応となることもある．今回，外側円板状半右膝関節可動域は屈曲 120°
，伸展－ 10°，再々手術後は屈曲月板に対して 3 度の手術療法を行った症例の治療介入を経験
115°，伸展－ 15°であった．治療再開後も術前と同様の治療したので報告をする．
を行い，再開 5 週目には屈曲 135°
，伸展－ 10°，9 週目には伸【症例紹介】
展 0°まで改善が認められた．
50 代前半の女性．誘因なく右膝の疼痛及び歩行困難感が出 【考察】現し，MRI 検査により右膝に完全型外側円板状半月板の所見
短期間に 3 度外側半月板に対して手術を行ったため，侵襲が認められた．他院にて半月板縫合術を行うも術後症状に変された軟部組織の治癒が遅延し，可動域改善に難渋したと考化見られず，4 週後に同部位の再縫合術及び形成的切除術をえる．膝外側前面には外側膝蓋支帯や腸脛靭帯等が走行して行った．再手術の 1 週後から当院外来リハビリテーション開
おり，これらの組織の機能不全が屈曲，伸展双方の制限を助始となる．その後，治療 8 週目にてロッキング症状により再長したと考える．
び可動域制限が生じたため，右外側半月板部分切除術を行っ【倫理的配慮，説明と同意】た．再々手術後 4 週目より治療再開となる．
学会報告につき症例には事前に書面を用いて説明の上同意
【経過】
を得た．
初期評価にて右膝関節可動域は屈曲 105°，伸展－ 15°．膝前面に熱感，浮腫，右膝屈曲最終域にて膝内側に疼痛が認められた．介入内容としては術創部である膝外側前面の軟部組
織の伸張性低下，大腿後面筋群の柔軟性低下が疼痛の助長，■ P － 74

【運動器理学療法⑦】

大腿骨頚部骨折骨接合術後の自由歩行による歩行分析高田美穂 1）・下地

1）小牧市民病院

健雄 1）・山田

寛 1）・白木

リハビリテーション科

隆之 1）・星野啓介 2）2）小牧市民病院

整形外科－前足部・後足部の荷重率の推移に着目して－【キーワード】大腿骨頸部骨折骨接合術，荷重率，重心移動
【目的】
【結果】
大腿骨頚部骨折骨接合術後（以下，術後）において患肢荷重症例 A は疼痛の軽減に伴い Hind･Fore の Peak の高い二峰性率測定は歩行の安定性評価に重要だが，連続した自由歩行で波形へと変化した．症例 B は疼痛が遷延し Entire の上昇が緩の分析報告は少ない．今回，術後にインソールタイプの荷重
徐で平坦波形が持続した．症例 C は当初から疼痛が軽度で早測定機器を使用し，自由歩行において患肢荷重率を足部全体期に Entire が上昇し二峰性波形となったが翌日に疼痛増強し（以下 Entire）･ 前足部（以下 Fore）･ 後足部（以下 Hind）に分けFore が低下，一峰性波形となった．症例 D は Entire・Fore はて測定し，その特徴について検討したので報告する．
上昇したが，Hind は低値のまま一峰性波形が持続した．
【患者情報】【考察】
術後，翌日より荷重制限なくリハビリ開始した以下 4 症例
Fore･Hind の Peak の高い二峰性波形は踵からつま先への重である．症例 A:69 歳女性，Garden stage（以下 G）Ⅰ，ハンソ
心移動が円滑であることを意味し，正常歩行に近い筋活動がンピン．症例 B:88 歳女性，G Ⅱ，ハンソンピンロック．症例
起こっており，一方で平坦及び一峰性波形は疼痛性跛行を意C:73 歳女性，G Ⅰ，ハンソンピン．症例 D:67 歳女性，G Ⅰ， 味し足底における重心移動が小さく筋活動も少ないものと考
ハンソンピンロック．
えられた．前足部 ･ 後足部に分けた荷重率測定は荷重率に加【方法】
え，重心移動を客観的に評価することができ，歩容を評価す
測定機器は Canon 社製 Smartstep を使用し平行棒内自由歩る上で有用と思われた．また術後早期の荷重率は変動も様々
行 10m を測定した．測定条件は任意に上肢支持できるよう設で，経過を考慮した判断が重要と考えられた．
定し，極力患肢に荷重を加えるよう指示した．分析は一検査 【倫理的配慮，説明と同意】
で患肢の Entire が最大値を示した一歩で行った．また矢状面
本研究は当院倫理規定に基づき行った．
上での足底荷重分布を波形として分析した．測定は術後 14 日以内の任意の日に行った．

─ 117 ─■ P － 75

【運動器理学療法⑦】

ショートフットエクササイズによる運動介入が動的内側縦アーチ高に及ぼす影響野嶋治 1）・細井雄一郎 3）・本山

雅 2, 4）・山田

紘章 5）・金井章 1, 2）1）豊橋創造大学保健医療学部 理学療法学科
2）豊橋創造大学大学院
4）かんべ整形リハビリクリニック
5）はしら整形リハビリクリニック

健康科学研究科

3）豊川さくら病院

リハビリテーション部【キーワード】ショートフットエクササイズ，内側縦アーチ高，足趾把持力【目的】
ショートフットエクササイズは立位などの静的な内側縦アーチ高の上昇に効果的で足部内在筋の強化に有効であると報告されているが，歩行中などの動的な内側縦アーチ高に与える影響は検討されていない．よって本研究では，ショート
フットエクササイズによる運動介入が動的な内側縦アーチ高に及ぼす影響を検討した．
【方法】
本研究では，健常若年女性 11 名 11 肢（平均年齢 21.4 ± 1.5
歳，平均身長 157.6 ± 4.4cm，平均体重 51.2 ± 7.4kg）を対象とした．歩行解析には三次元動作解析装置（Vicon 社製）を使用し，3 枚の床反力計と 8 台の赤外線カメラにより計測した．マーカーセットは Oxford Foot Model に舟状骨マーカーを追加して貼付した．歩行スピードは 2step/s，ステップ長は50cm とした．足趾把持力は足趾把持力計（竹井機器製）を用いて，座位にて足関節底背屈 0°（把持力 0°）と底屈 30°（把持
力 30°）で計測した．被験者にはショートフットエクササイズの方法を十分にレクチャーした後，4 週間，毎日 30 回の頻度で実施するよう依頼した．4 週間の介入後に介入前と同様の計測を行なった．内側縦アーチ高の下降量と足趾把持力の介
入前後における変化量を算出し，ピアソンの相関係数を用いてこれらの相関関係を検討した．
【結果】
介入前後における舟状骨マーカーの下降量の変化量と把持力 0°の変化量に有意な相関関係は認められなかったが（r= －0.467），介入前後における舟状骨マーカーの下降量の変化量と把持力 30°の変化量には有意な負の相関関係が認められた（r= － 0.772, p<0.05）．
【結論】
ショートフットエクササイズによる運動介入後の足趾把持
力向上は，歩行中における内側縦アーチ高の落ち込みを減少させる可能性がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は豊橋創造大学生命倫理委員会の承認を受け実施した（承認番号：H2015003）．また，被験者には口頭及び文書で研究内容について十分な説明をした後，書面にて同意を得た．

■ P － 76

【運動器理学療法⑦】

上腕骨外骨腫摘出術後の理学療法において肩関節可動域制限が残存した症例山田耕平 1）・田中

1）一宮西病院

和彦 1）・石田紘也 1）・梶田

リハビリテーション科幸宏 2）2）愛知医科大学病院

整形外科【キーワード】上腕骨外骨腫，腋窩陥凹，肩関節可動域制限【はじめに】外骨腫とは，大腿骨や脛骨などの長管骨の成長軟骨周囲に生じる骨軟骨腫であり，骨皮質が外側に向かって隆起したものである．肩峰下に発生する外骨腫は極めて稀であるが，術後成績は良好である．今回肩峰下及び上腕骨頭の内下方に生じた外骨腫により運動時痛及び関節可動域制限が生じた症例の術後理学療法を経験した．術後成績について諸家の報告と文献的考察を加えて報告する．
【症例紹介】
20 歳代の男性である．現病歴は X 年 8 月，投球動作時に右肩痛が突如出現した．単純 X 線像にて肩峰下及び上腕骨頭の内下方に外骨腫を認めた．翌年 2 月に他院にて肩峰下の外骨腫のみを摘出し，併せて肩関節授動術を施行した．術後 3 週より当院にて外来理学療法を開始した．
【初期評価】
肩関節の自動関節可動域（以下 a-ROM）は屈曲 65°外旋 20°
内旋 45°であり，運動時 Visual Analogue Scale（以下 VAS）は63mm であった．日本整形外科学会肩関節疾患治療判定基準（以下 JOA）は疼痛，機能，日常生活の項目において 30/80 点であった．

【理学療法経過】外 来 理 学 療 法 は 週 2 回 の 頻 度 で 実 施 し た． 術 後 4 週 のa-ROM は屈曲 140°外旋 40°内旋 45°VAS 16mm であった．術後 8 週の a-ROM は屈曲 155°外旋 50°内旋 45°であり，運動時
VAS は 8mm であった．JOA は疼痛，機能，日常生活の項目において 74/80 点であった．
【考察】
上腕骨外骨腫摘出術後の成績について一ノ瀬らは肩峰下に発生した症例は腫瘍摘出後，運動時痛の消失と関節可動域の改善を認めたと報告している．本症例は肩峰下及び上腕骨頭の内下方に外骨腫を認めたが，術中腋窩神経損傷の合併リスクを考慮した結果，肩峰下のみを摘出した．本症例は上腕骨頭の内下方に残存した外骨腫により，肩関節挙上時に必要な腋窩陥凹の伸展性が獲得できずに，関節可動域制限が残存した．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，症例に対して発表の意義と目的を十分に説明し同意を得た．

─ 118 ─■ P － 77

【運動器理学療法⑦】

くる病による易骨折性症例の右大腿骨骨幹部骨折手術後の荷重訓練について
成瀬

宏司・磯村

医療法人医仁会

隆倫・小林豊

さくら総合病院【キーワード】くる病，荷重訓練，易骨折性院を開始した．第 19 病日に全荷重歩行訓練を開始した．全荷【はじめに】
重訓練の際に，健側下肢の骨折リスクに対する恐怖感の訴え
くる病は骨器質のカルシウム沈着不全によりおこる病態のが強く，症例本人，セラピストともに難渋した．骨密度や若総称である．易骨折性であり，くる病症例の骨折後の理学療
年成人平均値およびレントゲン画像の骨透過性に着目し，骨法経過に関する報告は少ない．下肢骨折後の荷重訓練時に健粗鬆症高齢者と比較しながら，本症例の方が骨の強度が高い
側下肢も骨折のリスクが生じる事が考えられ，リスク管理の事を確認して，丁寧なオリエンテーションに努め訓練を進め
もと訓練を進める必要がある．今回はその経験について若干た．第 54 病日で独歩獲得し，第 68 病日で日常生活に支障なの考察を交えて報告する．
く，病前の動作能力を獲得し理学療法介入を終了した．
【症例紹介】
18 歳，男性，身長 167.0cm，体重 47.0kg，BMI16.85kg/m2， 【結語】
骨密度 0.521g/cm2．現病歴はボール蹴りをしている時，踏ん
易骨折性症例に対する荷重訓練時は骨密度や骨透過性を確張った際に右大腿骨骨幹部骨折を受傷した．当院へ救急搬送
認して訓練を進める事で，症例本人，セラピストともに再骨され，当日スピードトラック牽引を施行し，髄内釘による右折に対する恐怖感を軽減させる事ができ，スムーズな理学療
大腿骨骨接合術が施行された．既往に両大腿骨骨幹部骨折の法を実施できる可能性がある．
受傷歴があり，13 歳時に友人とぶつかりそうになった際に片 【倫理的配慮，説明と同意】
側を骨折し，その後の理学療法時荷重訓練の際に片側も骨折発表にあたり，患者の承諾を得た．
した．この時にくる病の診断を受け，投薬治療が開始された．
【経過】
第 1 病日より安静度フリー，疼痛に応じて荷重可との指示の下，理学療法を開始した．第 2 病日に部分荷重訓練実施，
第 8 病日に両松葉杖歩行獲得，第 11 病日に自宅退院し外来通■ P － 78

【運動器理学療法⑦】

転倒による第 4・第 5 中足骨骨折後に第 5 中足骨骨折部周囲の荷重時痛が残存した一症例
石黒翔太郎・水野

弘道・岡西

尚人・加藤

哲弘

平針かとう整形外科【キーワード】第 5 中足骨骨折，短小趾屈筋，超音波画像診断【はじめに】
良を認めたが，ドプラ所見は陰性であった．また，小趾 MTP
掛川らは，第 5 中足骨骨幹部骨折は稀としており，同骨折
関節伸展は右側 50，左側 30°であった．治療では，短小趾屈の報告は我々が渉猟した限り見当たらない．今回，第 5 中足筋・小趾外転筋の収縮訓練及びストレッチングと骨折部周囲
骨骨幹部骨折後に骨折部周囲の荷重時痛が残存した症例を経組織の mobilization を追加した．加療 3 ヶ月後，エコー所見
験した．超音波画像診断（以下：エコー）にて骨折部周囲組織
にて短小趾屈筋の収縮に伴う瘢痕組織の動態改善を認め，小の拘縮が疼痛要因と考え，同部の柔軟性改善にて症状の改善
趾 MTP 関節伸展 45°となり，歩行時痛は消失した．
を得たため，若干の考察を踏まえ報告する．
【考察】【症例紹介】
本症例の荷重時痛の病態は，理学所見とエコー所見から骨症例は 40 歳代女性，ズボンの裾につまずき左側に転倒して折部と短小趾屈筋との間に存在する瘢痕組織の拘縮が関与し当院を受診し，左第 4 中足骨骨折及び左第 5 中足骨骨折と診たと推測した．短小趾屈筋・小趾外転筋の収縮訓練及びスト断された．その後，2 ヶ月ギプス固定を行い理学療法開始とレッチングと骨折部周囲組織の mobilization を行った．同組なった．
織に荷重負荷を許容するだけの柔軟性が得られ，歩行時痛の【理学療法評価及び経過】消失に至ったと考えた．
初診時は骨折部周囲に浮腫を認め，背屈可動域は左側 10° 【倫理的配慮，説明と同意】で長母趾屈筋に圧痛を認めた．浮腫管理と長母趾屈筋の滑走症例には本発表の目的と意義について説明をして同意を得訓練を中心に行い，加療 1 ヶ月後に浮腫軽の減及び背屈可動
た．
域 20°と左右差は消失した．加療 2 ヶ月後に医師より全荷重が許可されたが，立脚中期以降で第 5 中足骨骨折部周囲に疼痛を認めた．同部をエコーで観察すると骨折部と短小趾屈筋
との間に瘢痕組織が存在し，短小趾屈筋の収縮に伴う動態不─ 119 ─■ P － 79

【運動器理学療法⑦】

股関節伸展可動域制限による歩行時筋張力変化の検討
金井

章 1, 2）・野嶋治 1）・後藤寬司 1）・上原

1）豊橋創造大学保健医療学部理学療法学科

卓也 2, 3）2）豊橋創造大学大学院健康科学研究科

3）豊橋整形外科江崎病院【キーワード】股関節伸展制限，歩行，筋張力【目的】
股関節伸展の可動域制限による歩行への影響について，これまで様々な検討が行われているが，下肢に多数存在する筋活動の変化についての検討は十分に行われていない．そこで
今回，筋骨格コンピュータモデルを用いて，股関節伸展制限
による歩行時筋張力変化について検討した．
【方法】
対象は，健常青年男性 7 名，平均年齢 20.4 ± 0.5 歳とした．
被験者は，右股関節伸展制限を模擬するため，硬性の骨盤
帯と大腿カフにダイヤルロック付き側方金属支柱を取り付けた股関節伸展制限装具を装着して歩行した．歩行は，股関節伸展制限無しと制限有り（伸展 -15 度）にて各 3 回行わせた．歩行の計測には，三次元動作解析システム（VICON
MX:VICON 社製，OR6-7;AMTI 社製，NEXUS 2.3:VICON 社
製）を用い，歩調，歩幅は同一となるよう規定した．筋張力は筋骨格コンピュータモデル AnyBody Modeling System 6.0.6（AnyBody Technology 社製）を用いて算出した．得られた結果について，被験者毎に各 3 回の測定値から平均最大値を求め，対応のある t 検定を用いて制限有りと制限無しの比較を
行った．

【結果】
制限無しに比べ制限有りでは，歩行時の骨盤前傾が有意に大きく，右股関節伸展角度は有意に小さかった．筋張力は，
右腸骨筋が制限有り 142.6 ± 49.7N，制限なし 165.5 ± 45.2N，
右 大 殿 筋 上 部 が 制 限 有 り 75.2 ± 14.1N， 制 限 な し 83.8 ±18.6N と，有意に制限有りが小さかった．
【結論】
股関節の伸展制限により，股関節周囲筋張力は低値を示すことが確認されたことから，股関節への負担軽減効果があると考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は豊橋創造大学研究倫理委員会にて承認（H2016003）されており，被験者へは本研究の主旨を説明し，書面にて同意を得た．

─ 120 ─

組織図

《事務局》
事務局長：井上倫恵（名古屋大学大学院）

総 務 部 長：吉戸菜摘

（名古屋市立大学病院）

財 務 部 長： 板本將吾

（名古屋市立大学病院）

大会長

石田

副大会長

和人

（名古屋大学大学院）

野嶌

《運営局》

準備委員長

一平

（名古屋大学大学院）

野々垣

（

聡

愛知県青い鳥医療療育センター）

運営局長：長谷川隆史（中部労災病院）

運営副局長： 大西順子（名古屋第二赤十字病院）

運営副局長： 長谷川多美子（

上飯田リハビリ
テー ション病院）《学術局》
学術局長：高松
相

談

役：細江

（

浩典

学術大会部：阿部（（友和

株式会社フィジカル
イノベーションズ

清水

）

美帆

（名古屋大学医学部附属病院）

学 術 誌 部：太田進

（星城大学）

生涯学習部：福岡

国立病院機構東名古屋病院

学術副局長： 岡元（名古屋第二赤十字病院）

大嗣（合同会社 Think Body Japan）

─ 121 ─泰行）

信弥

名古屋市総合リハビリ
テーションセンター）

運営委員■総合受付案内■第 2 会場■第 4 会場

加古

誠人

柴田

篤志

藍澤

洋介

杉山

統哉

中橋

亮平

眞鍋

朋誉

寺井

千晶

岩田

彩加

岩田

紀高

福井

裕介

松田

文浩

鈴木謙太郎

野崎

和哉

一柳

純子

橋岡

麻友

中島

裕貴

山本

優理

廣江

将弘

池村

友里

菱川

法和

上村

晃寛

伊藤

良太

矢野

公子

山田

将成

高木

優衣

鹿兒嶋

■第 1 会場

近藤

健司

鉦谷

知也

片山

脩

那須

崇史

井上

貴行

臼居

直哉

牧

芳昭

水野

陽太

松波

巧哉

河野

裕治

青木

一樹

西尾

優花

柴田

賢一

■第 3 会場■ポスター会場

栗谷

彩

渡邊

晶規

板野

里奈

川瀬

修平

永田

英貴

田村

将良

宇佐見和也

北原

大暉

平田

貴大

山田

純也

服部

慶子

小出

祐

栢 本あずさ

阿部

翔太

浅井千香子

鈴木

利行

犬飼

菜海

髙木

大地

柳澤

卓也

伊藤

拓哉

森

貴史

田中

奈菜

入谷

直樹

伊藤

隆人

犬塚

加菜

佐藤

健二

釼持のぞみ

亀島

匡高

帆

澪子

荘加

克磨

佐藤

克成

浅井千花乃

村瀬

数馬

馬路

祥子

永田

達也

堀田

昌志

西川

大樹

安田尚太郎

永井

将貴

谷本

田口

季依

正智

徹

（敬称略、担当内で順不同）
本学会開催にあたり，（公財）大幸財団 学会等開催助成事業における助成をいただいた．
（公財）大幸財団
http://www1.s3.starcat.ne.jp/daiko-f/

愛知県理学療法学会誌
第 29 巻 特別号

発行2017 年 2 月
理事長
編

集

印

刷

特定非営利活動法人
愛知県理学療法学会〒 461-0001
名古屋市東区泉 1-12-35
1091 ビル 9F
TEL/FAX（052）972-6295
青木 一治

第 26 回愛知県理学療法学術大会準備委員
学術局

学術誌部

名古屋大学生協印刷部

─ 122 ─