4つのメンタルヘルスケアと自殺のインターベンション（前編）
産業保健（基幹）相談員
シニア産業カウンセラー

渡嘉敷

1．は じ め に
厚生労働省の「事業場における労働者の心の健康づくり新 典

剖検を行い、そこから得られた自殺予防の教訓事項を再発防止に役立てることである。ポストベンションは和製英語である。のための指針（平成12年 8 月）」に 4 つのケアがある。その4 つのケアのうち、ラインによるケアでは、「労働者に4 つのケアが果たす自殺予防のインターベンションについ対する相談対応」、事業場内産業保健スタッフ等によるケて述べる。

アでは、「労働者に対する相談対応等及びネットワークの自殺予防の第 1 次予防をプリベンション（prevention）形成」が提言されている。（注：ラインは管理監督者、産業という。

保健スタッフは産業医等、衛生管理者、衛生（安全衛生）推

これは、自殺が起こらないように各種施策や対策を個人、進者及び保健師）組織及び社会の各分野ですすめていくことである。
第 2 次予防をインターベンション（intervention）という。
これは、今まさに自殺が起きようとしている時、自殺未遂を認めた時に直接、その本人と関わり（「介入」とか「危機介入」といわれる）自殺の発生を防ぐことである。

この 2 つのケアの「相談対応」と「ネットワークの形成」
は、今まさに自殺が起きようとしている時の自殺のインターベンションでの重要な役割をもっている。
自殺の現状と自殺のインターベンションの視点からみた「相談対応」と「ネットワークの形成」の意義について述べる。

第 3 次予防をポストベンション（postvention）という。
これは、自殺が起きた時、自殺の「事後対応」といわれており、自殺事故で遺された人達への影響をできるだけ少なく

4 つのケアと自殺予防の各段階とを対比してみると 1 図のようになる。

するための「こころのケア」を行うことと自殺者の心理学的

1 図① セ ル フ ケ ア
第 1 次予防（プリベンション）② ラインによるケア「相談対応」③ 事業場内産業保健スタッフ等によるケア「相談対応とネットワークの形成」④ 事 業 場 外 資 源 に よ る ケ ア

第 2 次予防（インターベンション）

第 3 次予防（ポストベンション）

研修紹介
現在、大分産業保健推進センターではラインと産業保健スタッフの「相談対応」と「ネットワークの形成」の実践力向上のためにカウンセリング研修を毎月実施しています。
※ 相談対応のスキル向上のための積極的傾聴：偶数月 第 2 火曜日 18：30 〜 20：30※ ネットワークの形成に関係する事例検討：奇数月 第 2 火曜日 18：30 〜 20：30

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2．自殺の要因と自殺の危険への気づきの気づき」から自殺防止のための「ネットワークの形成」に繋げていく。その繋げたネットワークで自殺の要因（疾病・自殺者は、幾つかの自殺の要因となる問題（精神病理・性格・環境）に対する社会的援助がなされる。社会的援助

パーソナリティー・認知と行動・仕事や家庭でのストレスとして、診断・治療・福祉・司法・人権・婦人・労働相談問題等）をかかえている。この要因は 1．疾病要因、2．性等々がある。社会的援助がなされることで自殺の危険状態

格要因、3．環境要因に区分される。ＮＩＯＳＨの職業性ストが結果的に改善することになる。

レスモデルでは、過重労働（環境要因）というストレスに暴

この「現場での気づき」と「ネットワークの繋ぎ」に自殺防露した個人（性格要因）は、仕事以外の要因及び緩衝要因と止の成否があると言っても過言ではない。自殺のインターが関係して結果的にストレス反応としてのうつ病（疾病要因）

ベンション（危機介入）の必要な場面である。

を発病し、過労自殺が発生すると捉えている。
自殺の危険とは、「自殺が起きる可能性がある状態」である。
自殺を防ぐにはこの自殺の危険に気づき何らかの対応が3．自殺者の心理とることが出来れば自殺を防止することが可能となる。し自殺することを考えている人の心理状態と行動は、不安かし、自殺の危険に気づかず対応がとられなければ自殺の定、動揺、硬直、閉塞、絶望、逸脱であったりする。しか発生をみる。実際の自殺の現場では、周りの関係者は何らし、その状態を何時でも持ち続けているものではない。時かの気づきや自殺の兆候を認めても全く対応がとられていには安心感や安定することを望むため、現在の問題となっない。あるいは、何らかの対応はとられているものの表面ている状況を打開する何らかの方策を求めて行動したりす的な対応に終始していることが確認されている。各種専門る。又、現状が改善されることを期待する気持ち（抱えて家までの連携がなされていないのである。（ネットワークいる問題が夢であったら良い…）の心理状態であったりもの形成がなされていない）する。言い方を変えると「死にたいという現状を否定する

自殺の危険に気づくには、日頃から自殺についての偏見気持ち」と「助かりたい（生きたい）という現状の改善欲求のや誤解の無い正しい知識が必要である。そして、最も必要気持ち」がある。このように、2 つの全く逆の気持ちを持とされることは「他人を理解できる能力、他人の話しを聴っている。
（アンビバレンツ）

く傾聴力」が必要である。自殺は、ある日突然に起きるの産業保健スタッフがこの自殺者の心理を知っていることではない。自殺者は、周りの人に自殺行動に至るまでに自は自殺の危険に関わる時に気持ちが少し楽になれる。つま分の置かれている状況を様々なかたちで表現している（心り、自殺を考えている人の暗く重たい気持ちのみに気をと象を語る）。それは、不眠、イライラ、元気が無くなった、らわれるのではなく、「生きたいという気持ちに今後の問やる気が起こらない、自分は能力のない人間、出勤しない、題改善の可能性」があることを知ることで自殺を考えてい身体・精神症状、行動変化であったりする。時として、はる人への信頼感を持てるようにもなる。そして、少し心のっきりと「死んでしまいたい」と口にすることもある。このゆとりがもてる関わり方ができる。

ように抑うつ症状、自殺念慮からその人の見て感じている

自殺は、孤独の病気ともいわれる。自殺者は、身近に家心の世界（心象）を理解することで自殺する危険な状態にあ族や親しい友人がいながらも自分 1 人孤立した世界にいる。

ることに気づくことが求められる。いいかえると自殺者のラインや産業保健スタッフが「その人の問題改善の可能発しているシグナルに気づくことである。気づくための唯性とその人への信頼感を持っている」ことがその人に「自己一の手段が他人の話しに耳を傾けその内なる声を聴きわけ存在感の認識＝家族や社会にとって必要な人間（自分）である傾聴力が必要である。

るという無言のメッセージ」となって伝わっていく。これは、ここで、今一度、ライン及び産業保健スタッフが「相談自殺予防上、自我の再確認と精神的孤立防止にもなる。

対応」として働く人の話を聴く意義について考えてみたい。
働く人への相談対応で何らかの行動変化、身体・精神症状以上、前編終了。

があり、それが抑うつ症状、死にたいという自殺念慮が語

次回の後編では、自殺の危険性があると判断された時のられれば、その相談対応には「自殺の危険への気づく」ため関わり方（危機介入）及び自殺予防活動の取組み方の一例をの「役割」が求められているといえる。その「自殺の危険へ紹介します。