PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 1/10）(Form No.1 - 1/10)
受付番号（JET で記載します。）

発信番号

Receipt No.

Issue Number:(To be filled in by JET)

受付年月日（JET で記載します。）

発信日

Receipt date: (To be filled in by JET)

Issue Date:／／

認証（更新）申込書
Certification (update) application form
一般財団法人電気安全環境研究所 理事長 殿
To Japan Electrical Safety & Environment Technology Laboratories

President

認証申込者
Applicant

会社名Applicant Company Name:

代表者名
Representative Name:

住所
Address:

系統連系保護装置等認証業務規程の規定及び系統連系保護装置等認証の申込みに係る承諾事項に同意して、下記の認証対象モデルについて、同規程（第 5 条／第 13 条）の規定により、認証（の更新）を申込みます。
Agreeing to the provisions of the grid interconnection protection device, etc. certification operational rule and the consent items related to theapplication for certification of grid interconnection protection devices, etc. , I Apply for certification (update) of the product indicated below, according
to the Article 5 and Article 13 of grid interconnection protection device,etc. certification operational rule.

記
認証取得者（認証証明書の当該欄に記載する住所、会社名を記入して下さい。）
Certification applicant (Please fill in the company name and address written in certificate and test report)

住 所：
Address

会社名：Company name

連系の区分：☐低圧連系

Utility interaction category

low voltage(100/200V)☐高圧連系
medium voltage(6,600V)

認証対象モデルの名称 ： ☐系統連系保護装置及び系統連系用インバータ（低圧連系の場合）
Name of product:

Grid interactive protection device and grid-connected inverter☐高圧連系用インバータ（高圧連系の場合）
Inverter for high voltage interconnection

認証対象モデルの用途：☐太陽光発電システム用

Applications of the product for certification:☐ガスエンジンコジェネシステム用

Photovoltaic generation system☐燃料電池システム用

gas engine cogeneration system☐蓄電池システム用

fuel cell system

Battery storage system☐多数台連系対応型太陽光発電システム用
multi-parallel connection type Photovoltaic generation system☐多数台連系対応型ガスエンジンコジェネシステム用
multi-parallel connection type gas engine cogeneration system☐多数台連系対応型燃料電池システム用
multi-parallel connection type fuel cell system☐多数台連系対応型蓄電池システム用
multi-parallel connection type battery storage system☐電気自動車搭載蓄電池（直流接続型）
storage battery of electric vehicles (DC connection type)☐複数直流入力システム用（☐太陽光と蓄電池， ☐太陽光と電気自動車等搭載蓄電池）
multiple DC input system☐マルチ入力システム用
multi-configuration system

認証申込の責任者 Person in charge of certification application
会社名：Company name

所属部署：
department

氏 名：
Name

住 所：
Address

電話及び FAX 番号：
Telephone & FAX

E-mail：photovoltaic and storage battery

photovoltaic and storage batteries of electric vehicles

PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 2/10）(Form No.1 – 2/10)
受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.:(To be filled in by JET)

認証（更新）申込書別紙 モデル型名及び仕様
Certification (update) application form attachment Model name and specifications
認証対象モデルの型名： パワコン型式：
Model name:Inverter model

システム型式：
System model

認証対象モデルの仕様 Specifications
1)連系対象電路の電気方式等 Utility electric connection typeａ．電気方式： ☐ 単相２線式(単相３線式配電線に接続) ☐ 三相３線式
Wiring systemｂ．電Single phase 2 wires connect to single phase 3 wire

圧： ☐ 202V

Voltage☐ 101V/202V

202V

Frequency

50/60Hz2)出力、力率 Output power, Power factor
ａ．最大出力Others（only 3phase）☐ 50Hz☐ 60Hz50Hz

60Hz：最大皮相電力

Output powerkVA，

Maximum apparent power

kVA，

Apparent power

kVA，

Apparent powerｄ．力率：☐ 0.95 以上

Power factor

more than 0.95

kW

出力

kW

Active powerｃ．出力 （機器全体と異なるモードを有する場合） ：皮相電力
Output power (at shipment)

最大出力
Maximum active powerｂ．機器全体の出力 （ 出 荷 時 の 力 率 に て ） ：皮相電力
Output power (at shipment)

3 phase 4 wires（only medium voltage(6,600V)）☐ その他（三相に限る）

101/202V

ｃ．周 波 数： ☐ 50/60Hz☐ 三相４線式（高圧に限る）

3 phase 3 wires

出力kW

Active power☐ 0.95（指定力率，設定範囲は次頁に記載）
0.95（Specified power factor, detailed information is described in next page）

3)系統電圧制御方式：
Output control method : [e.g. Current control]4)連系保護機能の種類：Utility interaction protective functions:ａ．逆潮流の有無（機器全体） ：☐ 有☐無
Reverse power flow (as a total system)〃（太陽電池）

Yes

No

：☐ 有

☐無

Yes

No

：☐ 有

☐無

Yes

No

(from photovolataic system)〃（蓄電池等）(from battery storage system)ｂ．単独運転防止機能☐ 有／無切替
Yes/No switchable☐ 有／無切替☐－

Yes/No mode change☐ 有／無切替☐－

Yes/No mode change：次頁に記載Islanding prevention

described in next pageｃ．直流分流出防止機能の有無

：☐ 有

☐無

DC current injection prevention function:

Yes

No

ｄ．電圧上昇抑制機能：☐ 進相無効電力制御

Voltage rise suppression☐ 出力制御Reactive power control

5)保護機能の整定範囲及び整定値

Active power control：次頁に記載setting range and setting value of the protection function : described in next page6)ａ．適合する直流入力電圧範囲：太陽電池入力

：

V

：

V

：電気自動車搭載蓄電池入力 ：V

Rated DC input voltage range

Photovoltaic array input：蓄電池入力Battery storage input

Electric vehicle battery storage system inputｂ．適合する直流入力数：太陽電池入力

Number of DC input ports：

Photovoltaic array：蓄電池入力：Battery storage system：電気自動車搭載蓄電池入力 ：Electric vehicle battery storage system

7)自立運転の有無

：☐ 有

☐無

Stand-alone operation

Yes

No

8)ソフトウェア管理番号：

Software version number

特記事項 ：☐なし
Special Notes

No

☐別紙参照
See attached sheet☐無No

PCM-65-02-RC-Ed.3.0
受付番号：（JET で記載します。)（様式第 1 の 3J/10）（□ にチェック願います）
保護機能の仕様及び設定値
保 護 機 能直流過電圧
直流不足電圧

太陽電池回路部

検出レベル
検出レベル

蓄電池回路部

VV
直流分流出検出

検出レベル
検出時限

mA
sec

設定値
電気自動車搭載
直流バス部
蓄電池回路部
V
V
V
V
V
V
瞬時（不平衡）過電圧
Vsec

逆潮流の設定逆潮流の有無
機器全体
太陽電池
蓄電池等

標準値

設定範囲

保護リレーの仕様及び標準（整定）値 （標準値は、出荷時の整定値です。）
保 護 リ レ ー
検出レベル
検出時限
交流不足電圧
検出レベル
UVR
検出時限
周波数上昇
検出レベル
OFR

標準値

交流過電圧
OVR

50Hz
60Hz

検出時限
周波数低下
UFR

検出レベル

50Hz
60Hz

逆電力防止

検出時限
検出レベル
検出時限
検出レベル
検出時限
検出レベル

逆電力
RPR
逆電力
蓄電池GB

整 定 範 囲
V
sec
V
sec
Hz
Hz
sec
Hz
Hz
sec
W
sec
W
sec
W

逆電力
電気自動車等搭載
検出時限
蓄電池GB
復電後一定時間の遮断装置投入阻止
検出レベル(進相無効電力制御)
電圧上昇抑制機能
検出レベル（出力制御）
出力抑制値

sec
sec
V
V
0%

指定力率 （標準値は、出荷時の整定値です。）
標準値

力率一定制御（指定力率）

設 定 範 囲□設定値固定，□設定範囲：

単独運転検出機能の仕様及び整定 （標準値は、出荷時の整定値です。）
検 出 方 式

受動的方式

能動的方式

標準値

□電圧位相跳躍検出方式 検出レベル□周波数変化率検出方式 検出要素
□その他

検出時限
保持時限
□ステップ注入付周波数 検出レベル
フィードバック方式 検出要素
□周波数シフト方式□無効電力変動方式
□その他

検出時限

sec
sec

□瞬時
□その他：

sec

設 定 範 囲□設定値固定，□設定範囲：－－－□設定値固定，□設定範囲：－－

PCM-65-02-RC-Ed.3.0
Receipt No.: (To be filled in by JET)

(Form No.1 - 3E/10) (□ Please check in)Protection function specifications and standard settling values (default values are of factory shipping)
Default value
Protection function

Photovoltaic

Storage batteryof EV

Storage battery

DC bus

DC over voltage

Detection level

V

V

V

V

DC under voltage

Detection level

V

V

V

V

DC leakage injection

Instantaneous AC overvoltage

Detection level

mA

V

Detection time

sec

sec

Reverse power flow setting
Reverse power flow

Nominal value

Setting range

Total systems
Photovoltaic array
Battery storage system
Protection relay specifications and default set point (default values are of factory shipping)
Protection Relays

Default value

Setting range

AC over voltage
OVR

Detection level

V

Detection timesec

AC under voltage
UVR

Detection level

V

Detection time

sec
50Hz

Detection
level

Over Frequency
OFR

Hz

60Hz

Hz

Detection time

sec
50Hz

Detectionlevel

Under Frequency
UFR

Hz

60Hz

Hz

Detection time

Reverse power
RPR
Reverse power
Storage battery
Gate block
Reverse power
Storage batteryof EV Gate blocksec

Detection level

W

Detection timesec

Detection level

W

Detection timesec

Detection level

W

Detection timesec

Reconnection prevention time after power recovery

Voltage rise suppressionfunctionsec

Detection level(Reactive power control)V

Detection level(Active power control)V

Output power
suppression destination value

0%

Specified power factor (default setting values are of factory shipping)
Default value

Constant power factor control

Setting range□ Fixed setting, □ Setting range:

Specifications and set points for islanding prevention function (default values are of factory shipping)
Detection method

Passive method

Active method□ Voltage phase jumpdetection□ Frequency change rate
detection□ Other□ Frequency feedback
with step injection□ Frequency shift□ Reactive powerfluctuation□ Other

Default value
Detection level

Setting range□ Fixed setting, □ Setting range:

Detection
parameter-

Detection time

sec-

Hold time *4

sec-

Detection level□ Fixed setting, □ Setting range:

Detection
parameter-□ Instant
Detection time □ Other:sec-PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 4/10） (Form No.1 - 4/10)
添付書類 Attachment 1/3

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

製造工場の名称及び住所一覧表
List of the name(s) and address(es) of the Manufacturing Factory (Factories)〔記載注意〕[Please be aware]
お申込みの製造工場をすべて記載して下さい。Please enter all factories covered by the application.
①新規の製造工場等は工場調査票（セクションＢ）の提出が必要です。
②登録されている製造工場等は工場照会番号をご記入するだけで結構です。
③製造工場等の住所が海外の場合は、英文で記載して下さい。
④製造工場等が３を超えるときは、別紙に記載して下さい。
注：認証モデルによって生産工場が分かれる場合は、その詳細情報もご記入下さい。
⑤製造工場毎に最寄駅から製造工場への道順略図を添付して下さい。
①If it is the first-time application for the factory, please submit ”JET FACTORY INSPECTION REPORT (SECTION B)”.
②If the factory is registered at JET, please enter the Factory Reference Number only.
③If the factory is not in Japan, please make entries in English.Further, if it is in China or Taiwan, please make entries bothin English and in Chinese.
④If the manufacturing factories are more than 3, please attach an additional sheet.
Remark: If particular models are manufactured at the particular factory/factories, please describe the detailed informationon the distribution of the production.
⑤Please attach the route map of the manufacturing factory from the nearest train station for each manufacturing factory.

製造工場 １Factory 1（工場照会番号Factory reference number:：GR
製造者名 Name of the Manufacturer：
工 場 名 Name of the Factory：
住所 Address of the Factory：

－

）

－

）

－

）

(In Chinese) ：製造工場 2 Factory 2（工場照会番号Factory reference number:：GR
製造者名 Name of the Manufacturer：
工 場 名 Name of the Factory：
住所 Address of the Factory：(In Chinese)

製造工場 3 Factory 3（工場照会番号Factory reference number:：GR
製造者名 Name of the Manufacturer：
工 場 名 Name of the Factory：
住所 Address of the Factory：(In Chinese)

備考 Remarks:
１．製造者とは、製品の製造、適否判定、処理及び保管を行うとともに、そのすべての監督管理を行い、それにより、製品を常時技術基準に適合させておく責任を負い、それに伴う義務を負う組織体のことです。（認証申込者と製造者が同一の場合、又は異なる場合があります。）
２．製造工場とは、製品が製造されるか、若しくは組み立てられ、初回及び定期工場調査がJETにより行われる場所のことです。
３．工場照会番号を記載した場合は、製造者名，工場名及び住所の記載は省略できます。
1. A Manufacturer is the organization that carries out the manufacturing, OK/NG judgment, handling, storage of the products, and supervises andcontrols all these activities, and, in doing so, bears responsibility to have the products always conforming to the technical standards and assumes
the related obligation. (The Applicant may and may not be the Manufacturer.)
2. A factory is the place where products are manufactured or assembled and initial and follow-up factory inspections are carried out by JET.
3. If factory reference number is entered, the manufacturer name, factory name and address can be omitted.

PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 5/10） (Form No.1 - 5/10)
添付書類 Attachment 2/3

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

認証申込補足書及び認証申込みに関する確認事項
Certification Application Supplement and confirmation matters
１．試験成績書の発行 Application for issuance of test report☐ 希望する（有料となります）（☐ 簡易版 ☐ 詳細版） （☐和文 ☐英文）
Apply (it is charged additionally)

simplified version detailed version

In Japanese

In English

注）英文の発行を希望される場合は、会社名、住所等の英文表記をご提出願います。
お申込み内容により発行内容が制約される場合があります、予めご確認をお願い致します。
Note) For issuance of test report in English, please provide English writing of company name and address.
There is a case that issued test report contents are limited. For the practical test report contents, please ask us and confirm beforehand.

☐ 希望しない
Not apply

２．認証希望日及び特急扱いの指定（特急扱いの場合は別途追加料金が掛かります）
Desired certification issuance date and application for limited express treatment (For limited express treatment, it is additionallycharged separetely)

認証希望日：

年 月 日

Desired date of certification issuance:（更新の場合は登録番号year :

month :

day）
(If it is for certification renewal, please indicate the certification number )☐ 認証希望日を実現するためには，特急扱いでも良い
For realize the certification issuance date, it is permissible to apply for limited express treatment.

☐ 通常扱いでは認証希望日が難しくても特急扱いは希望しない
Even if it is estimated that the certification issuance date is not realized with normal treatment, I will not apply for limited express treatment.

３．送付先等の確認（□ にチェック願います） Confirmation of contacts (Please check □)1) ＪＥＴからのお問い合わせ先；Contact person from JET;
☐ 認証申込の責任者
Person in charge of certification application☐ 下記の連絡先１
Contact person 1 below☐ 下記の連絡先 2
Contact person 2 below

2) 認証証明書、試験成績書の送付先； Destination of certification and test report;☐ 認証申込の責任者
Person in charge of certification application☐ 下記の連絡先１
Contact person 1 below☐ 下記の連絡先 2
Contact person 2 below

3) 試験料等の請求書の送付先；Destination for invoice of test fees;☐ 認証申込の責任者
Person in charge of certification application☐ 下記の連絡先１
Contact person 1 below☐ 下記の連絡先 2
Contact person 2 below

4) 試験済品等の返還；Destination for equipment under test:①：☐ 着払いにて返送を希望 Return it by cash on delivery☐ 認証申込の責任者☐ 下記の連絡先１☐ 下記の連絡先 2
Person in charge of certification application
Contact person 1 below
Contact person 2 below②：☐ 引き取る Taken over by certification applicant③：☐ ＪＥＴでの廃棄を希望（小型のものに限る、廃棄に係る費用は認証申込者が負担する）
Request for JET disposal (Certificate applicants bear the cost of disposal, only for small ones)

連絡先１：Contact person 1:
会社名 Company name ：住 所 Address ：所属部所・役職 Department name/Position :氏 名 Name ：
TEL:
FAX:

E-mail:

連絡先２：Contact person 2:
会社名 Company name ：住 所 Address ：所属部所・役職 Department name/Position :氏 名 Name ：
TEL:
FAX:

E-mail:２．その他（連絡事項など） 2.Others (contact information etc.)

PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 6/10） (Form No.1 - 6/10)

添付書類 Attachment 3a/3

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

系統連系保護装置等認証の申込みに係る承諾事項
Consent matters pertaining to Certification for Low-voltage grid interconnection protection device, etc application
次の事項をご承諾いただいた上で、系統連系保護装置等認証（以下、「認証」という。）申込書をご提出下さい。
Please submit the application form for grid interconnection protection device, etc (hereinafter referred to as "the inverters")
certification (hereinafter referred to as "certification") on your consent to the following matters.
認証申込者は、認証の申込みにあたり、下記の事項を確認しました。
☐ 確認事項の内容を承諾します。（□ にチェック願います）
The certification applicant has confirmed the above items when applying for certification. (make a check in □)Signature ：１．認証申込みを行うに際して When applying for certification
1)

この申込書は、会社として認証申込みの権限を有する者が申込みをしています。さらに、認証取得後の認証取得者と同一法人です。
This application form is applied by a person who has the authority to apply for certification as a company. Furthermore, it is
the same corporation as the juridical person who obtained the certification after obtaining the certification.

2)

この申込みは、原則試験品及び必要書類受領後に完了することを了承いたします。
We acknowledge that this application will be completed after receiving the test product and necessary documents inprinciple.

3)

JET の判断により 1)を満足しない状況においても申込みを完了することがあります。その場合、速やかに必要書類などを提出します。
At JET's discretion, the application may be completed even if the situation does not satisfy item 1). In that case, we willpromptly submit the necessary documents.

4)

受付日より６ケ月以内にＪＥＴが試験品及び必要書類を受領出来ないときは、この申込みは、認証申込者の都合により取り下げられたと扱われることを了承いたします。
If JET does not receive the test product and required documents within 6 months from the date of acceptance, we
acknowledge that this application will be treated as withdrawn due to the convenience of the certification applicant.

5)

認証申込者に起因する理由で申請を取下げる場合は、書面をもって通知するとともに、それまでに発生した認証製品試
験及び工場調査などの別途定める手数料表による実費を支払います。
If the application is withdrawn due to the reason caused by the certification applicant, we will notify you in writing and pay
the actual cost according to the fee table separately set for the certified product test and factory survey that haveoccurred so far.

２．試験品について、Testing product,
1)

試験品の受け渡しは、電力技術試験所又は JET の指定する事業所などとします。なお、これら輸送に係わる責任は認証申込者とします。
The test products will be delivered to the Electric Power Technology Laboratory or the office designated by JET. The
responsibility for these transportations shall be the certification applicant.

2)

送付された試験品等に損傷又は欠陥があって、JET が申込者にこの旨をお知らせしたときは、速やかに対策を講じます。
If the sent test product is damaged or defective and JET notifies the applicant of this, we will take prompt measures.

3)

JET は、試験品を返還するときは、試験を終了した状態（以下、｢試験済品｣という。
）又は改善指摘時の状態で返還します。この場合において、試験によって生じた分解及び損傷について、JET は一切その責任を負わないものとします。
When returning the test product, JET will return it in the state where the test has been completed (hereinafter referred toas "tested product") or in the state when improvement was pointed out. In this case, disassembly and damage caused by
the test. JET shall not be held responsible for this.

4)

認証申込者は、試験済品等の引取りを試験完了後５０日以内に行うものとし、引取期限内に引き取らないときは、ＪＥ
Ｔで廃棄処分しても異存はないものとします。この場合において、試験済品等の引取り又は廃棄に係る費用は、認証申込者が負担するものとします。
The certification applicant shall collect the tested products, etc. within 50 days after the completion of the test, and if the
products are not collected within the collection deadline, there is no objection to disposal by JET. In this case, thecertification applicant shall bear the cost of collecting or disposing of the tested products.

PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 7/10） (Form No.1 - 7/10)
添付書類 Attachment 3b/3

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

３．認証申込者及び認証取得者の義務について Obligations of certification applicant and certification holder
1)

JET の認証に係る「系統連系保護装置等認証業務規程」を含む要求事項に常に適合するようにします。
We will always comply with the requirements including the "Certification Business Regulations for Grid Interconnection
Protective Devices, etc." related to JET certification.

2)

認証の要求事項に必要な準備をすべて行います。
この準備には、認証製品試験、工場調査及び苦情の解決のために必要な文書の調査並びに認証に関するすべての場所への立ち入り、記録(内部監査報告を含む)の閲覧及び組織関係者との面談のための用意を含みます。
Make all necessary preparations for certification requirements. This preparation includes access to all locations related tocertification product testing, factory investigations and document investigations and certifications required to resolve
complaints, inspection of records (including internal audit reports) and interviews with organizational stakeholders. Includes
preparation for.

3)

認証の対象となっている系統連系保護装置等についてだけ認証されていることを表明します。
We express that we are certified only for grid interconnection protection devices, etc. that are subject to certification.

4)

JET の評価を損なうような認証の使い方をせず、また、誤解を招く又は範囲を逸脱すると JET が考えるような認証に関する表明は行いません。また、認証証明書、認証試験成績書及びそれらの一部であっても、誤解を招くような方法で使用しません。
We will not use certification in a way that impairs JET's evaluation, and we will not make any representations regarding
certification that JET considers to be misleading or out of scope. In addition, we will not use certification certificates,
certification test reports, or any of them in a misleading manner.

5)

認証の抹消及び認証の取消しを受けた場合には、認証に言及しているすべての宣伝・広告などを中止し、JET の要求がある場合に認証証明書を返却いたします。
If the certification is canceled or the certification is revoked, all advertisements and advertisements that mention thecertification will be stopped, and the certification certificate will be returned when requested by JET.

6)

認証証明書、認証試験成績書などについて、複写する際にはすべての頁を複写します。なお、部分複写して使用する場
合には、書面により JET の承諾を受けます。
When copying the certification certificate, certification test report, etc., copy all pages. In case of partial copying and use,
JET's consent will be obtained in writing.

7)

文書、パンフレット又は宣伝・広告等の媒体で認証について触れる場合には、JET の要求事項に従います。
When referring to certification in documents, pamphlets or media such as advertisements / advertisements, we will comply
with JET requirements.

8)

JET が認証する製品については、工場調査を受けた登録工場で認証製品を製造した製品について、認証ラベルを貼付し出荷します。それ以外の工場、他の場所では認証ラベルを貼付した製品を製造及び出荷しないことに同意します。
For products certified by JET, products manufactured at a registered factory that has undergone a factory survey will beshipped with a certification label affixed. I agree not to manufacture or ship products with the certification label in any otherfactory or other location.

9)

利害関係者からの苦情及び是正処置の記録の保管をします。また、JET からの要望がある場合は、それらの記録などの情報を JET へ提供します。
Keep records of stakeholder complaints and corrective actions. In addition, if there is a request from JET, we will provide
information such as records to JET.

10) 申込み内容の変更が生じた場合には、速やかに書面をもって JET に提出します。
If there is a change in the application details, we will promptly submit it to JET in writing.
11) 認証取得後に適合性に影響を与える可能性のある変更を行う場合には、その旨を速やかに書面（「部分変更届兼記載事
項変更届」）をもって JET に通知します。
If we make any changes that may affect the suitability after obtaining the certification, we will promptly notify JET in writing(such as "Notice of partial change and notification of change of stated items").
12) その他、認証申込者または認証取得者は「系統連系保護装置等認証業務規程」の規定を遵守し、かつ、認証される製品の評価に必要なすべての情報を提供することに同意します。
In addition, the certification applicant or certification holder agrees to comply with the provisions of the "Certification
Business Regulations for Low Voltage System Interconnection Protection Devices, etc." and to provide all informationnecessary for evaluation of certified products. To do.

PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 8/10）(Form No.1 - 8/10)（別紙）(Enclosure) 1/2

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

特記事項：Notices:
FRT 要件：☐ 対応

Fault ride through requirement

conforming

無効電力発振抑制機能：☐ 対応

Reactive power oscillation suppression function

conforming

狭義 PCS 単体による常時クリップ機能：☐ 対応

Standaone constant clip function

conforming☐ 非対応
non-conforming☐ 非対応☐ 要求なしnon-conforming

not required☐ 非対応
non-conforming

蓄電池システム
Battery storage system

型番；

電池容量；

Type number

Battery storage capacity

kWh

逆電力検出用 CT：
Current sensor transformer (CT) model for reverse power flow detection

型番：

製造者名；

Type number

Manufacturer

電源切替開閉器：
Power source exchange seitchgear

型番：

製造者名；

Type number

Manufacturer

遠隔出力制御（広義）： ☐ 対応Remote output control system

conforming☐ 非対応
non-conforming☐ 要求なしnot required

遠隔出力制御（広義）の組み合わせの詳細
The details of the combination of remote output control system.

出力制御装置（Remote output control device）
パワーコンディショナ（狭義）Inverter

型名
Model name

認証モデルの型名参照 ○○-○○※a，ｂ□□-□□
Refer to certification△△-△△
model names
○○-○○
□□-□□
△△-△△

補足事項

ソフトウェア 管理番号
Software version number

逆潮流防止用CT
Reverse flow prevention CT
本CTは、出力制御装置が逆潮流防止制
御を行う場合に使用される。

Ver.◇.◇

This CT is used when the remote
output control device performs
reverse power flow prevention
control.
なしNoneVer.◇.◇

◎◎-◎◎
●●-●●

※a ノンファーム接続スケジュール対応 Support non-confirmed schedulle※b 出力制御装置を用いた上限クリップ機能の対応 Support for upper limit clip function using Remote output control device※c 出力制御装置を用いた常時クリップ機能に対応 Supports constant clip function using Remote output control device※d 契約容量換算（拡張型）機能に対応 Support for contract capacity conversion (extended type) functions

PCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 9/10）(Form No.1 - 9/10)（別紙）(Enclosure) 2/2

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

任意試験項目の実施の有無（高圧連系を希望される場合下記のチェックをお願いします。）
Optional testing items conduction (In case of middle-voltage interaction test, please check below: )a) 複数台 PCS 単独運転防止試験
Islanding prevention test with multiple power conditioners

☐有

☐無

Yes

No

☐有

☐無

Yes

No

☐有

☐無

Yes

No

b) 能 動 信 号 同 期 機 能 試 験：☐有☐無Islanding active prevention function synchronizing test

Yes

No

☐有

☐無

Yes

No

☐有

☐無

Yes

No

☐有

☐無

Yes

No

☐有

☐無

Yes

No

ⅰ.単 独 運 転 検 出 試 験：Islanding operation detection testⅱ.能 動 信 号 出 力 ゲ イ ン 試 験：
Active islanding prevention method signal output gain test

ⅲ.外

部

出

力

試

験：

External switchgear operatin testc) 拡張性試験
Extensibility test for further adaption of protection relays and sensors

ⅰ.OVR、UVR 機種変更試験：
Over-voltage and unde-rvoltage protection relay types extensibility test

ⅱ.OFR、UFR 機種変更試験：
Over-frequency and under-frequency protection relay types extensibility testⅲ.計器用変流器機種変更試験：
External current transformer/sensor types extensibility testⅳ.計器用変圧器機種変更試験：
External voltagetransformer/sensor types extensibility test

機種名
Component name
OVR，UVR
OFR,，UFR
計器用変流器Currenttransformer
計器用変圧器Voltagetransformer

製造者
manufacturer

その他：（上記の他に情報がある場合に記載）
Others : (Additional information if any)

型式
Type numberPCM-65-02-RC-Ed.3.0（様式第 1 の 10/10）(Form No.1 - 10/10)

受付番号：（JET で記載します。)
Receipt No.: (To be filled in by JET)

添付書類情報（Attachment information）
認証申込書には、以下の書類を添付して下さい。なお、４），５）及び６）につきましては、必要に応じて添付して下さい。
Please attach the following documents shown below with the certification application form. Please attach 4), 5) and 6) as needed.

１）技術情報 (Technical information)
認証対象モデルに関する次の書類を添付して下さい。(Please attach the following documents regarding the model to be certified.)① パワーコンディショナ技術説明書（各種技術資料等）
Power conditioner technical manual (Various technical document, etc.)② 主要部品・材料一覧表
List of main parts and materials③ 回路構成図及び回路図（図面管理番号）（絶縁距離に関連のある箇所にあってはそれぞれの電圧（線間電圧及び対地電圧）を記載して下さい。）
Circuit block diagram and circuit diagram (with drawing control number) (Enter the voltage (inter-line voltage and voltage toground level) for each part related to insulation distance.)④ 本体のカラー写真
Color photograph of the main body
⑤ 取扱説明書／施工説明書
Instruction manual / construction manual
２）認証申込補足書及び認証申込みに関する確認事項 （添付書類 ２／３頁）
Certification Application Supplement (Attachment 2/3)
３）製造工場の名称及び住所一覧表 （添付書類 １／３頁）
List of manufacturing factory names and addresses (Attachment 1/3)
４）ＪＥＴ工場調査質問票（セクションＢ） （初めての製造工場の場合に限る。）
JET FACTORY INSPECTION REPORT (SECTION B) (Only for the Pre-license manufacturing factory.)
５）委任状（様式第 18）(Power of attorney (Form No. 24))以下の場合は委任状の提出が必要になります。Required if:① “認証（更新）申込書”の「認証申込者」と「認証申込者の責任者」の会社名が異なる場合
When the company name of "Applicant's address and name" and "Person in charge of certification application"of "Certification (update) Application Form" are different.
② “認証（更新）申込書”の「認証申込者」と“認証申込補足書及び認証申込に関する確認事項”の連絡先の「会社名」が異なる場合
When the company name of the "Applicant's address and name" in the "Certification (update) Application Form" and thecontact person in the "Certification Application Supplement and confirmation matters" are different.
③ “認証（更新）申込書”の「認証申込者の責任者」と“認証申込補足書及び認証申込に関する確認事項”の連絡先の「会社名」が異なる場合
When the company name of the "Person in charge of certification application" of "Certification (update) ApplicationForm" and the contact information of the "Certification Application Supplement and confirmation matters" are different.
④ “認証（更新）申込書”に記載のない会社が試験に立ち会う場合
When a company conducts witness test which company name is not indicated in “Certification (update) ApplicationForm”.
６）出張試験申込書（様式第 19）（出張試験を JET に依頼する場合に提出）
Local site certification test application form (Form No. 19) (Submitted when requesting JET for the local site certification test)