Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：７９­８６，１９７６

４； １ｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｍｉｔｒａｌ

弁性状との対比による僧帽弁閉鎖不全の臨床的検討

ｒ昭ｕｒｌｌｉｔａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎ
ｔｈｅｓｕｌｇ
ʻ ｉｃａｌｏｒ；ＥＩＭｔ：（）ｒ）ｓｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌ
ａｐｐａｒａｔｕｓ

木村登

ＮｏｂｏｒｕＫＩＭＵＲＡ

戸嶋裕徳

Ｈｉｒｏｎｏｒｉ

ＴＯＳＨｌｙ【Ａ陣内重三

Ｊｕｚａｂｕ山田賢典

Ｋｅｎｓｕｋｅ

ＹＡＩＮ／ＩＡＤＡ
ＯＳＨＩＭＡＪＩＮＮＯＵＣＨＩ

大島文雄

Ｆｕｍｉｏ

古賀義則

Ｙｏｓｈｉｎｏｒｉ

吉岡春紀

ＨａｒｕｋｉＹＯＳＨＩＯＫＡ

上村

春甫

ＳｈｕｎＰＯＵＥＭＵＲＡ永江

欣司

Ｋｉｎｓｈｉ

ＮＡＧＡＥ

古賀道弘＊

ｌｘ／ｌｉｃｈｉｈｉｒｏ

ＫＯＧＡ＊

大石喜六＊

ＫｉｒｏｋｕＯＩＳＨＩ＊

高木博己＊

ＨｉｒｏｍｉＴＡＫＡＧＩ＊

ＫＯＧＡ

Ｓ ｕ ｍ ｍ 町
Ｃｌｉｎｉ（ごａ□（？ａｔｕｒｅｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｔｙＰｅｓｏｆｍｋ１７ａｌｒｅｇｔｌｒｇｉｔａｔｉｏｎ（ＭＲ）ｗｅｒｅｉｎｖｅ！５ｔｉｇａｔｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｕｒｇｉ­
ｃａｌａｎｄａｕｔｏｐｓｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌａＰＰａｒａｔｕｓ．Ｔｗｅｎｔｙ­ｆｏｕｒｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈＰｕｒｅＭＲ（ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｒｅａ
３．０ｃｍ２）ｗｅｒｅ（２ｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕＰｓ；ＧｒｏｕＰＩ：１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｌ（？ｓｉｏｎｓ，Ｉ）１ｒ（）ｂａｂｌｙｒｈｅｕｍａｔｉｃ，ＧｒｏｕｐＩＩ：４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ，ＧｒｏｕＰＩＩＩ：６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｃａｕｓｅｓ．Ｇｒｏｕｐ１１１
１ｎｃｌｕｄｅｄａｃａｓｅｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｅｌｏｎｇａｔｉｏｎｏｆ２ｃｈｏｒｄａｅ，ａｃａｓｅｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｅｆｅｃｔｏｆｃｈｏｒｄａｅ，ａｃａｓｅｗｉｔｈａｄｈｅｓｉｏｎｏｆＰｏｓｔｅｒｉ（）１・ｌｅａｎｅｔａｎｄｃｈｏｒｄａｅａｎｄ３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｌｏｎｇａｔｅｄｃｈｏｒｄａｅ。
ＧｒｏｕＰｌｓｈｏｗｅｄｇｒａｄｕａｌｐ徊ｇｒｅｓｉｏｎ，ｍａｒｋｅｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｔｌｌｏｒａｃｉｃｒａｔｉｏ（ＣＴＲ），ｌｅｆｔｖｅｎ­
ｔｒｉｄｅ（ＬＶ），ａｎｄｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ（ＬＡ）．ｌｎｍｉｔｒａｌｅ（；ｈｏｇｒａｍ，ＥＦｓｌｏＰｅｓｌｏｗｅｄｉｎａｈａｌｆｏｆｔｈｅｃａｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ４ｏｆ６
ｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａ１ＥＦｓｌｏｐｅｓｈｏｗｅｄ“ｒａｐｉｄｉｎｉｔｉａＩＥＦｓｌｏＰｅｗｉｔｈａＰＩ；１ｔｅａｕ”ｐａｔｔｅｒｎ．ｌｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｍｏｓｔ＊久留米大学医学部木村内科＊同第二外科

ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｌＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｕｒｕｌｎｅ

久留米市旭町６７（〒８３０）

Ｋｕｒｕｍｅ，Ｆｕｋｕｏｋａ，８３０

ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆｌＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，６７Ａｓａｈｉ­ｍａｃｈｉ，＊ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，Ｋｕｒｕｍｅ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆｌｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ­７９­木村，戸嶋，陣内，山田，大島，古賀，吉岡，上村，永江，古賀，大石，高木

ｃａｓｅｓｄｅｍｏｎｓｔｌʼａｔｅｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｎｕｍｂｅｒｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃＰａｒａｌｌｅｌｅｃｈｏｅｓ（ｅｃｌｌｏ­Ｐａｔｔｅｍｃｈａｎｇｅ）．Ｇｒｏｕｐｌｌｗａｓ
ｃｈｉｌｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｒａＰｉｄＰＩ・ｏｇｌ・ｅｓｓｉｏｎｔｏｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｌｅｓｓＰｒｏｍｉｎｅｎｔｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆＣＴＲ，Ｌｖａｎｄ
ＬＡ．Ｍｉｔｒａｌｅｃｈｏｇｒａｍｅｘｈｉｂｉｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒ（臨Ｐｌａｃｅｍｅｎｔａｔｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｓｙｓｔｏｌｅｉｎ２ｃａｓｅｓ，（ｉｒｒａｔｉｃｍｏｔｉｏｎ
ｉｎ２ｃａｓｅｓａｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉｓｔｏｌｉｃｎｕｔｔｅｒｉｎｇｉｎａ１１．ＣａｓｅｓｏｆＧｒｏｕｐＩＩｌｃｏｕｌｄｂｅｄｉ仔（２１７（２ｎｔｉａｔｅｄｂｙａｌｍｏｓｔ
ｎｏｒｍａｌｍｉｔｒａｌｅ（ｊｌｏｇｒａｍｆｒｏｍＧｒｏｕＰｌａｎｄｂｙｇｒａｄｕａｌｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｉｎｅｎｔＬｖａｎｄＬＡ（？ｎｌａｒｇｅʼ
ｍｅｎｔｆｒｏｍｇｒｏｕＰＩＩ．Ｈａｍｍｏｃｋ­ｌｉｋｅｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｏｎｌｙ２ｃａｓｅｓｗｉｔｈＧｒｏｕｐｌｌａｎｄＩＩＩ。
Ｔｈｅｓｅｆｉｎｄｉｎｇｓｓｅｅｎｌｅｄｔｏｂｅｏｆｖａｌｕｅｉｎｄｅｌｉｎｅａｔｉｎｇｔｈｅ（２ｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｉｎＰｌａｎｎｉｎｇｔｈｅｍｒｇｉｃａｌｉｎʼ
ｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＲ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ
ｐｒｏｌｏｎｇａｔｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ
ｍｉｔｒａｌｅｃｈｏｇｒａｍ­緒一一一一一一

言

Ｔａｂｌｅ１．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃａｓｅｓ

僧帽弁閉鎖不全は，その弁構成の複雑さからもＧＲＯＵＰ

多彩な成因を有し，リウマチ性以外でも種々の原ＯＰＥＲＡＴＩＯＮＦＩＮＤＩＮＧＳ

Ｉ

因で起こる．また近年，外科手術法の進歩により，閣，０Ｆ愚Ｙｈ ＲＵＰＴＵＲＥ ＯＴＨＥＲＳ ＣＡＳＥＳ­秦一

一１１３ＳＥ
Ｘ
Ｍ

Ｍ
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ＧＥ

２ １２

ＯＰＥＰＲＯＣＥＤＵＲＥＤＩＥＤＫＶＲＰＶＰ
Ａ

Ｐ
Ｃ

２６，５７５２００

その成因に応じ人工弁置換術以外にも各種の手術

ＩＩ４４０ 喘恥８３００１０

法 が 試 み ら れて い る ． 従 って ， 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 のｎｌ６４２ ２０，００２２１１

成因を臨床所見より診断することは，手術適応を
決 め る 上 で も 重 要 と な って 来 た ． そ こ で 今 回 我 々Ｉ群（１４例）：主として僧帽弁の肥厚短縮によるは ， 手 術 ま た は 剖 検 に て 弁 性 状 を 確 認 しえ た 純 型

僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 ． ３ 例 は 腱 索 の 断 裂 を 合 併 して い

僧帽弁閉鎖不全例につき，臨床所見と僧帽弁およた．

ＩＩ群（４例）：腱索断裂による僧帽弁閉鎖不全．

び腱索等のいわゆる僧帽弁複合との比較検討を行い，僧帽弁閉鎖不全の成因診断の可能性につき検前葉に付着する腱索の断裂１例，後葉に付着する討した．

腱索の断裂２例，両葉の腱索断裂１例であった．

ｍ群（６例）：その他の原因による僧帽弁閉鎖不対象および方法
１９７２年４月以降，久留米大学木村内科に入院

全．先天性の腱索欠損（後葉付着部）例１例，腱索し精査の上，久留米大学第二外科にて手術を受け経過より外傷性と考えられる腱索の過伸展例１例，および著明な弁輪拡大と腱索の過伸展を伴う３例の 一 部 が 後 葉 に 癒 合 して い た 例 １ 例 ， 病 歴 お よ び

た２３例および剖検例１例，合計２４例の弁口面であった．

積３．０ｃｍ２以上で，交連部に癒合を認めない純型の僧帽弁閉鎖不全を対象とした．

手術方法は，Ｉ群では人工弁置換術フ例，弁葉８例は三尖弁閉鎖不全を合併していた．ＮＹＨＡの形成術５例（いずれもａｄヽ・ａｎｃｅｍｅｎｔ），弁輪縫縮機能分類はＩＩＩ度１８例，ＩＶ度６例であった．対術のみは２例であった．ＩＩ群では人工弁置換術３象を手術時または剖検時に確認した僧帽弁および例，後葉の腱索形成術１例であった．

弁下部病変に基づき，３群に分類した（Ｔａｂｌｅ１）・­以上の３群につき，病歴，臨床所見，心音図，８０­

弁性状との対比による僧帽弁閉鎖不全の臨床的検討

Ａ ４ Ｌ

・
●

ＣＦｉｇｕｒｅｌ．ｎｌｕｓｔｌｒａｔｉｖｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｓｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐ．
Ａ：Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｆｒｏｍａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ．
Ｂ：Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｆｒ（）ｍａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｄａｅｔｅｎｄｉｎａｅ．
Ｃ：Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｆｒｏｍａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｃｈｏｒｄａｅ
ｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐｉｓｎｏｔｅｄｉｎｃａｓｅＡａｎｄＣ。

­８１­

木村，戸嶋，陣内，山田，大島，古賀，吉岡，上村，永江，古賀，大石，高木

心エコー図，血行動態所見により検討を加えた．

間 は ， Ｉ 群 で はそ れ ぞ れ 平 均 ８ ． ５ 年 お よ び ５ ． ７ 年 ，心音図，心内圧記録にはＳｉｍｅｎｓ社製ＭＩＮＧＯ­

ＩＩ群では０．７年および０．６年，ＩＩＩ群では４．３年

ＧＲＡＰＨ６１および８１を用い，心エコー図記録におよび３．５年とＩＩ群にて急激な増悪が認められはＳｍｉｔｈＫｌｉｎｅ社製Ｅｋｏｌｉｎｅ２０，直径０．５インチ

た．の探触子を用いた．

心胸郭比では各群とも心拡大を有するが，Ｉ群
およびＩＩＩ群では，それぞれ７５％，６９％と著明な結果拡大を呈すが，ＩＩ群では５７％と著明でなく，他平均年齢はＩＩ群で科．８才と他群より高い傾向群と有意の差（ｐく０．０５）が認められた．にある．性別はＩ群では１４例中１２例が女性であ

心電図所見では心房細動がＩ群に１３例，ＩＩ群るのにＩＩ群では全例，ＩＩＩ群では６例中４例がに２例，ＩＩＩ群に４例認められた．陰性Ｔ波は，男性である．

Ｉ群，ＩＩ群で約半数に認められたが，ＩＩＩ群ではリウマチ熱の既往を有する例は，Ｉ群では１４例全例に認められた．

中９例，ＩＩＩ群では６例中１例であるが，ＩＩ群には認められなかった（Ｔａｂｌｅ２）．
Ｔａｂｌｅ２．Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ

ＧＲＣＵＰ

ＨＩＳＴＯＲＹ
ＯＦＲＦ

ｌ（Ｎ­１４）９（綬μ）

ＤＵＲＡＴＩＯＮＦＲＯＭＯＮＳＥＴＯＦ
ＣＨＦ
ＳＹＭＴＯＳ

Ｈ（Ｎ・４）

０（０）０，７

Ⅲ（Ｎ・６）

１（１７）

ｑ．３

８，３
ＹＲＳ

ＣＴＲ
（Ｚ）

ＡＦ

ＴＩＮＶＥＲＳ１０Ｎ

ＯＳ

７５１３（９３Ｚ）

６（４３Ｚ）

７（５０Ｚ）

０，６５７

２（５０）

２（５Ｄ）

０（Ｏ）

３．５

６９４（６７）

６（１００）

２（３３）

５．７
ＹＲＳ

ＤＤＲ

ＡＭＬＡｒ叩ｌｉｔｕｄｅ

１１１１川｜胸部打撲の既往はＩＩＩ群に１例認めるのみでＩＩ群では認められなかった．
初発症状および心不全の発症より入院までの期

１１１１１

ＬＶＤｄ／Ｍ２

ＬＡＤ／Ｍ２
Ｃｍ／ｍｌ

ＰＣＷＰＡｍＣＩ●

５４３｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜・ｒ
一・・・●

­

●Ｉ一・一
▲

１１Ⅲ

１１１１１­

一

１

１１１１１

Ｆｉｇｕｆｅ３．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｎｎｄｉｎｇｓ．
Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｈｅｆｎｏｄｙｎａｌｎｉｃｄａｔａ．

ＡＭＬ：ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＬＡＤ：ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＬＶＤｄ：ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ．

ＰＡｍ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｍｅａｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＣＸＶ：▲ａｃａｓｅｏｆｓｔｒｅｔｃｈｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｗｉｔｈｈｉｓｔｏｒｙ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙｗｅｄｇｅｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｖｗａｖｅ），ＣＩ：ｏｆ（；ｈ｛ｉｓｔｔｒａｕｍａ，

ｃａｒｄｉａｃｉｎｄｅｘ．

­８２­

キ院状との対比による僧帽弁閉鎖不全の臨床的検討

Ｇｒｏｕｐｌ鯵｜●１̶Ｆｉｇｕｒｅ４．ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｉｌｌｓｏｆＧｒｏｕｐｌ．
Ａ：Ｅｃｈｏｃａｒ（ｉｉ（）ｇｒａｍｔａｋｅｎｆｒｏｍａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｔｈｉｄｅｎｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖ（ｊｌ（ｊａｎｅｔｓ．
Ｂ：Ｅｃｈｏｃａ１７ｄｉｏｇｒａｍｔａｋｅｎｆｒｏｍａｒ）ａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｔｈ沁ｋｅｎｅｄｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒｆ１Ｈｅａｎｅｔ．

心音図では雑音の強度，形状においては著明な群とも増加を示した．しかしＩＩ群ではＩ群，ＩＩＩ差はなく，僧帽弁開放音はＩ群で７例に，また，群と較べ有意（Ｐ＜（）．０２１５）に小さかった．

ＩＩＩ群でも２例に認められた（Ｆｉｇｕｒｅ１）・

Ｆｉｇｕｒｅ４，５，６は各群の代表的な僧帽弁エコー

血行動態所貝！，（Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ２）では，平均肺動脈圧４０図である．

ｍｍＨｇ以上の著明な上昇例はＩ群には認められ

Ｆｉｇｕｒｅ４Ａの症例は前葉後葉ともに肥厚高度でず， Ｉ Ｉ 群 ， Ｉ Ｉ Ｉ 群 で は ９ 例 中 ５ 例 に 認 め ら れ た ．

人工弁置換術が施行された例である．Ｂは，前葉同様に肺動脈襖入圧Ｖ波；う１４０ｍｍＨｇ以上の例

は柔かいが，後葉の肥厚高度で腱索の一部が左室も，Ｉ群には１３例中３例にしか認められないが，壁に癒合し，後葉のａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔとなった例で

ＩＩ群，ＩＩＩ群では６例中５例に認められた．

ある．Ａでは僧帽弁前尖および後尖のエコー数の心エコー図所見（Ｆｉｇｕｒｅ３）では，僧帽弁前尖増加があり，僧帽弁の病変が示唆されるが，Ｂでの拡張期後退速度（以下ＤＤＲ）が６０ｍｍ／ｓｅｃ以

は こ の よ う な エ コ ーパ タ ーン の 変 化 は 見 ら れ な い ．

下に低下した例は，Ｉ群の１１例中５例に認められまた，ＢではＤＤＲは低下しているが，Ａでは拡た．僧帽弁前尖の振幅はＩＩ群に増加例を認めた．

張初期のＤＤＲは正常である．しかし，その後は体表面積で補正した左房径および左室径は，３緩やかに後退している．すなわちＦ点が高い（Ｆ­８３­木村，戸嶋，陣内，山田，大島，古賀，吉岡，上村，永江，古賀，大石，高木（１１７Ｑ／ｌｊｐ
…
…
…
１１

̶
Ｆｉｇｕｒｅ５．ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｓｏｆＧｒｏｕｐＩＩ．
Ａ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｔａｋｅｎｆｒｏｍａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｍｉｔｒａｌｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ
Ｂ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｔａｋｅｎｆｒｏｍａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｍｉｔｒａｌｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ．

点 高 位 ） の 所 見 を 呈 して い る ． Ｉ 群 で は Ｄ Ｄ Ｒ ６ ０

帽弁前尖後尖の“いびっな運動，（２ｒｒａｔｉｃｍｏｔｉｏｎ

ｍｍ／ｓｅｃ以上の６例に於いても４例にこのようなが認められる．このようなａｒａｔｉｃｍｏｔｉｏｎはＩＩＦ点高位の所見が認められた．ＩＩ群，ＩＩＩ群には，群の４例中２例に認められ，いずれも後葉の腱索このような所見は認められなかった．

断裂であった．

Ｆｉｇｕｒｅ５Ａは前葉に付着する腱索の一部断裂に

Ｆｉｇｕｒｅ６は，ＩＩＩ群の１例である．弁輪は４横よる僧帽弁閉鎖不全例である．僧帽弁前尖の振幅

指に拡大し弁葉は柔かく，後葉裏面に腱索の一部は増加し，最大開放時には心室中隔に接し，拡張が癒着していた例である．収縮期に偕岡弁が後方期にはｆ１１１ｔｔｅｒｉｎｇが認められる．さらに，収縮初に動く，いわゆるｈａｍｍｏｃｋｌｉｋｅｍｏｔｉｏｎが認め

期 に 僧 帽 弁 前 尖 の 一 部 が Ｃ 点 を 越 えて 大 き く 後 方られる．に落ち込む所見がある．この落ち込みの所見は，僧帽弁のｆｌｔｌｔｔ（・ｒｉｎｇはＩＩ群全例に，ＩＩＩ群ではＩＩ，ＩＩＩ群９例中，ＩＩ群に２例，ＩＩＩ群に１例認め１例に認められた．ｈａｍｍｏｃｋｌｉｋｅｍｏｔｉｏｎは，ＩＩＩられた．後者は外傷性の腱索延長例であった．

群に２例のみ認めた．

Ｂは後葉の腱索断裂例である．僧帽弁エコー図
では収縮期および拡張期にｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇを呈し，僧­８ ４ 一

弁性状との対比による僧帽弁閉鎖不全の臨床的検討
僧帽弁開放音を認めた．僧帽弁エコー図では，ＤＤＲの軽度低下例を約半数に認めた．初期のＤＤＲが正常の例でも，その後，前尖は緩かに後退し，いわゆる１ａ
ʼ ＰｉｄｉｎｉｔｉａＩＥＦｓｌｏＰｅｗｉｔｈａＰｌａｔｅａｕ３）￣…￣￣￣” ￣ふ回“ ­，・千 千 二…̈…￣￣ʼ ￣コ￣ｊこ＼ーｊ二ｇ­­ヤ＝Ｆｊ■­・・­

パ タ ーン を 認 め た ． ま た ， 弁 の 器 質 的 変 化 を 示 すと思われる拡張期の平行エコー数の増加などの僧帽 弁 エ コ ー パ タ ーン ４ ） の 変 化 が 強 く 認 め ら れ た ．

二 □ 百 了 謡 ニ ｊ ． ｊ 回 ｌ 憲．
．
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…
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一一一一㎜ ㎜ ㎜ ㎜
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ノデ巧； 三 宋／
へう戸，ぺドいぎご “

ＩＩ群は，男性で高令者に多く，心陰影，左房，左室の拡大は比較的軽度で，逆に肺動脈圧，肺動

竺脈襖入圧の著明な上昇がみられる点など従来の報告５）〜７）とほぼ一致した所見が得られた．心エコー／図では，僧帽弁エコーの収縮初期の後方への落ちｆ込み，（・ｒｒａｔｉｃｍｏｔｉｏｎおよびｎｕｔｔｅｒｉｎｇが特徴的
ｔｊｏ
１ｌｏｌ
５Ｉｌ：と思われた．
ＩＩＩ群は，比較的長い経過，著明な心陰影，おＪ，い．゛­

よび左房，左室の拡大などでＩＩ群との鑑別が可

が万デヤｆ万万ですｙ壮＿………＿＿．＿．＿＿＿…………

ｊｙ削耶‖ｙｒ；７ｒｌｌｉｌｌ昧

能であり，また若年者で著明な肺動脈圧の上昇をみることが多く，僧帽弁エコー図でＤＤＲおよび一 一 一 一 一弁 病 変 に よる エ コ ーパ タ ーン の 異 常 が 認 め ら れ な？ｉ；７り７Ｆ「！７１ｒ７？｜り７７１１ ｒ ｒ ｍ 吻 ７ ．

いことで，Ｉ群との鑑別；う；ほぼ可能と思われる．
なお，腱索の断裂や過伸展などの特徴的な所見

考案とされる僧帽弁の収縮期後方運動（ｈａｍｍｏｃｋ­ｌｉｋｅ

僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 は リ ウ マ チ 性 の 弁 変 化 に よる ものの他，種々な原因で起こる事が知られており１），ｍｏｔｉｏｎ）８）­１１）は，Ｍモードスキャンにて検索した

本検討の対象とした手術適応例または死亡例でもられなかった．

が，今回の検討ではＩＩＩ群の２例にのみしか認めその成因は多彩である．しかも弁病変の程度も比以上のように，術前の臨床所見より，３群間の較的軽度の病変より弁の高度の破壊を伴うものま鑑別はほぼ可能と思われた．
ＩＩＩ群にはｊ；馴易性の腱索過伸展例，腱索の後尖で，種々存在する．

また，手術術式も本症の成因や弁病変の程度に癒着例，先天性腱索欠損例，腱索過伸展例など多応じて，僧帽弁置換術以外にも各種の方法が施行

彩な成因による僧帽弁閉鎖不全例が含まれており，さ れて い る ． 今 回 の 対 象 例 で も ， Ｉ 群 で 弁 病 変 が各々の鑑別には，さらに検討を要するものと思わ軽度な例や，ＩＩＩ群の全例，計１３例には弁輪縫縮れる．しかしＩＩ群では，ほとんどの例で人工弁置術や弁葉形成術が行われ，著明な臨床所見の改善換術が予想されるのに対し，ＩＩＩ群では弁葉形成が認められた２）．そこで著者らは，純型僧帽弁閉術，弁輪縫縮術等でその整復が可能であり，両者鎖不全２４例を，手術時または剖検時の僧帽弁，または弁下部病変に基づき３群に分類し，その術前の鑑別は臨床的に重要と考えられる．

所見の検討を行った．

７例に対しては，弁葉形成術，弁輪縫縮術が可能

さらにＩ群においても，比較的弁病変の軽度なＩ群は比較的長い病歴を有し，心陰影，左房，左であった．したがって，弁病変の程度の判定も重室の著明な拡大を呈し，また心音図では約半数に要と考えられるが，今回の我々の検討では，僧帽­８５­

木村，戸嶋，陣内，山田，大島，古賀，吉岡，上村，永江，古賀，大石，高木弁 エ コ ーパ タ ーン の 変 化 が そ の 診 断 に 有 用 と 考 え

第 ２ ４ 回 胸 部 外 科 学 会 総 会 シ ン ポ ジ ウ ム ， １ ９ ７ ５３）ＳｅｇａｌＢＬ，ＬｉｋｏｆｒＷ，Ｉ（ｉｎｇｓｌｅｙＢ：Ｉ£ｃｌｌｏｃａｒｄｉｏ­

られた．しかし，ＤＤＲや前尖振幅と弁病変，まｇｒａｐｈｙ­（：；１ｉｎｉｃａｌａｐｌ）ｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｍｉｔｒａｌｒｅＳｌｕｒｇｉｔａ­

たは術式等との間には明確な関連は認められなか

ｔｉｏｎａｎｄｍｉｔｒｌｌｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ１９：４２，った．

１９６７４ ） 木 村 登 ， 戸 嶋 裕 徳 ， 古 賀 義 則 ， 古 城 正 人 ， 吉 岡 春

以上，純型の僧帽弁閉鎖不全につき臨床所見よ紀 ， 陣 内 重 三 ， 大 石 喜 六 ： Ｍ ­ ｍ ｏ ｄ ｅ ｓ ｃ ａ ｎ 法 に よ るり弁性状を判定する可能性の検討を行った．

僧 帽 弁 病 変 の 検 討 一 摘 出 弁 と の 比 較 検 討 ． 日 本 超 音波医学会第２７回研究発表会講演論文集ｐ２１５，１９７５

要５）ＩＸ／ｌｅｎｇｅｓＨＭ，ＡｎｋｅｎｅｙＪＬ，ＨｅＨｅｒｓｔｅｉｎＨＫ：Ｔｈｅ

約

ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ

純型僧帽弁閉鎖不全２４例を，手術または剖検

ｒｕｐｔｕｒｅｄｍｉｔｒａｌｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
３０：８，１９６４時の僧帽弁および弁下部病変に基づき，次の３群６）ＳａｎｄｅｒｓＣＡ，ＳｃａｎｎｅＩＩＧＳ，ＨａｒｔｈｏｒｎｅＪＷ，Ａｕｓｔｅｎに分類した．

ＶＶＧ：Ｓｅｖｅｒｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏ

Ｉ群（１４例）：僧帽弁の肥厚，短縮による僧帽弁

ｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅʼｔｅｎｄｉｎｅａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３１：５０６，１９６５閉鎖不全．ＩＩ群（４例）：腱索断裂による僧帽弁閉７）ＲｏｂｅｒｔｓＶＶＧ，ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＩＸ／ｌｏｒｒｏｗＡＧ：Ａｃｕｔｅ

鎮 不 全 ． Ｉ Ｉ Ｉ 群 （ ６ 例 ） ： 弁 に 変 化 を 認 め ず， そ のｓｅｖｅｒｅｍｉｔｒａｌ聊乖ｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｒｕｐｔｕｒｅｄ

他の原因による僧帽弁閉鎖不全．以上の３群につｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３３：５８，１９６６８）ＢｕｒｇｅｓｓＪ，ＣｌａｒｋＲ，ＫｌｌｍｌｇａｋｉＭ，ＣｏｈｎＫ：

いて病歴，心音図，心臓カテーテル所見，心エコＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｄｉ任ｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆー図所見を検討した．Ｉ群とＩＩ・ＩＩＩ群間の鑑別には心エコー図が有用であり，ＩＩ群とＩＩＩ群間のｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４８：９７，１９７３９）ＰｏｐｐＲＬ，ＢｒｏｗｎＯＲ，Ｓ５ｉＷｅｒｍａｎＪＦ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ
ＤＣ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｔｈｅｍｉｔｒａｌ

鑑別には，病歴および心臓カテーテル所見が有用

ｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：４２８，であった．

１９７３

これらにより３群の鑑別はほぼ可能であり，特１０）ＧｉｌｅｓＴＤ，ＢａｒｃｈＧＥｊｘ／ｌａｒｔｉｎｅｚＥＣ：ｖａｌｕｅｏｆｅｘ­に人工弁置換術とならないＩＩＩ群を鑑別ナること

ｐｌｏｒａｔｏｒｙ“ｓｃａｎｎｉｎｇ”ｉｎｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａ­の臨床的意義は大きかった．

ｔｉｏｎ４９：６７８，１９７４１１）ＭａｒｉａＡＮ，ＫｉｎｇＪＦ，ＢｏｇｒｅｎＨＧ，ＬｉｅｓＪＥ，Ｍａｓｏｎ
ＤＴ：Ｔｈｅｖａｒｉａｂｌｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

文

献ｍａｎｉｌＦｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ１）ＲｏｂｅｒｔｓＷＣ，Ｉ）ｅｒｌｏ仔ＪＫ：ＡｃｈｎｉｃｏｐＥｌｔｈｏｌｏｇｉｃ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５０：３３，１９７４ｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｃａｕｓｉｎｇｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ１２）ＭｉｌｌｗａｒｄＤＫ，ＭｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ｅｃｈｏｃａｒ­

ｔｏｆｕｎｃｔｉｏｎａｂｎｏｒｍａｎｙ．ＡｎｎｌｎｔＩＸ／ｌｅｄ７７：９３９­９７５，

ｄｌｏｇｒａｐｈｌｃｓｔｕｄｌｅｓｔｏｅｘｐｌａｍｏｐｅｎｍｇｓｎａｐｓｍ

１９７２

ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｎｏｎｓｔｅｎｏｔｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．ＡｍＪ

２ ） 大 石 喜 六 ： 弁 形 成 術 の 遠 隔 成 績 一 僧 帽 弁 弁 葉 形 成 術 ．

­Ｃａｒｄｉｏ１３１：６４，１９７３

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