Form V.201
V.20133中 华 人 民 共 和 国 签 证 申 请 表Visa Application Form of the People
People’’s Republic of China(For the Mainland of China only)
完整、清楚地填写本表格。请逐项在空白处用中文或英文大写字母打印填写，或在□内打√选择
。如有关项目申请人必须如实、申请人必须如实、完整、清楚地
完整、清楚地填写本表格。请逐项在空白处用中文或英文大写字母打印填写，或在填写本表格。请逐项在空白处用中文或英文大写字母打印填写，或在□选择。如有关项目不适用，请写“无”。The applicant should fill in this form tru
thfully ，completely and clearlyh不适用，请写“truthfulthfullyclearly.. Please type the answer in capital Englis
Englishletters in the space provided or tick (√) the relevant box to select. If some of the items do not apply, please type N/A or None.

一、个人信息 Part 1: Personal Information
姓 Last name
1.1 英文姓名
Full English nameas in passport

粘贴一张近期正面免冠、浅色背景的彩色护照照片。

中间名 Middle name

/Photo
照片/Photo

名 First name1.
1.2 中文姓名
Name in Chinese
1.
1.44 性别 Sex

Affix one recent color passport
photo (full face, front view,and against a plain
bareheaded
bareheadedand
light colored background).

1.
1.33 别名或曾用名
Other nameame((s)
□ 男 M

1.
1.55 出生日期
DOBOB((yyyy-mm-ddyyyy-mm-dd))

□ 女 F

1.
1.66 现有国籍
Current nationality(ies)
ationality(ies)(ies)
1.7 曾有国籍 Former nationality
ationality(ies)1.
1.88 出生地点((市、省//州、国))/state,country
Place of birth(irth(ccityity,, province
province/s/statetate,c,country
ountry))1.
1.99 身份证//公民证号码
Local ID
ID// Citizenship number
10 护 照 / 旅 行 证 件 种 类 Passport/Travel document
1.
1.10
Passport/Traveltype□ 外交 Diplomatic□ 公务、官员 Service or Official□ 普通 Ordinary□ 其他证件((请说明)) Other (Please specify)
specify)::

1.11.111 护照号码
Passport number

1.1
1.122 签发日期
yyyy-mm-dd
Date of issue(ssue(yyyy-mm-ddyyyy-mm-dd))

1.1
1.133 签发地点
Place of issue

1.1
1.144 失效日期

Date of expir
xpiryy(yyyy-mm-dd
yyyy-mm-dd))□ 前//现任议员 Former/incumbent member of parliament

person□ 商人 BusinessBusinessperson□ 公司职员 Company employee□ 演艺人员 Entertainer□ 工人//农民 Industrial/Agricultural worker
1.1
1.155 当前职业（可选多项）
Current
occupation(s)□ 学生 Student________________________
职位 Position
Position________________________□ 前//现任政府官员 Former/incumbent government
official
职位 Position________________________□军人 Military personnel□ 乘务人员 Crew member职位 Position________________________□ 自雇 Self-employed□ 非政府组织人员 NGO staff□ 无业 Unemployed□ 宗教人士 Religious personnel□ 退休 Retired□ 新闻从业人员 Staff of media□ 其他((请说明)) Other (Please specify):
1.16 受教育程度
Education

1.17 工作单位//学校□ 研究生 Postgraduate□ 其他((请说明)) Other (Please specify):□ 大学 College名称
Name联系电话
Phone number地址 Address邮政编码
Zip Code

Employer/School

第1页 共 4 页 / Page 1 of 41.18 家庭住址Home address

1.19 邮政编码
Zip Code

1.20 电话//手机Home/mobile phone number

21 电子邮箱
1.
1.21
E-mail address

1.
22 婚姻状况 Marital status
1.22□ 已婚 Married
姓名 Name□ 单身 Single□ 其他 Other(Please specify):

国籍 Nationality

职业 Occupation

关系 Relationship1.23 主要家庭成员(配偶、子女、父母等,,可另纸))
Major family
spouse,members
members（spouse,children,parents,etc.,may type on
separate paperpaper）

1.24
紧急联络人信息EmergencyContact

姓名Name与申请人的关系
Relationship with the applicant

手机Mobile phone number

1.25 申请人申请签证时所在的国家或地区 Country or territory where theapplicant is located when applying for this visa

二、旅行信息 Part 2: Travel Information□ 官方访问 Official Visit□ 交流、考察、访问 Non-business visit□ 常驻外交、领事、国际组织人员al
As resident diplomat
iplomat，cconsul or staff of internationinternationalorganization□ 永久居留 As permanent reressident□ 商业贸易 Business & Trade□ 工作 Work□ 人才引进 As introduced talent□ 寄养 As child in foster care

□ 旅游 Tourism

ew member□ 执行乘务 As crcrew□ 过境 Transit
2.1 申请
入境事由 Major
purposeof your visit□ 短期探望中国公民或者具有中国永久居留资格的
外 国 人 Short-term visit to Chinese citizen orforeigner with Chinese permanent residence status□ 短期探望因工作、学习等事由在中国停留居留的
外 国 人 Short-term visit to foreigner residing inChina due to work, study or other reasons□ 与中国公民或者具有中国永久居留资格的外国人
家庭团聚居 留超 过 180 日 Family reunion for over
180 days with Chinese citizen or foreigner with
Chinese permanent residence status□ 长期探望因工作、学习等事由在中国居留的外国人
As accompanying family member of foreigner
residing in China due to work, study or other reasons□ 短期学习 Short-term study for less than 180 days□ 长期学习 Long-term study for over 180 days

□ 短期采访报道 As journalist for temporary newscoverage)Other (Please specify)□ 其他((请说明)Otherspecify)：□外国常驻中国新闻机构记者 As resident journalist□ 一次((自签发之日起 3 个月有效)) One entry valid for 3 months from the date of issue
2.2 计划
入境次数
Intended numberof entries

ies valid for 3 to 6 months from the date of issue□ 二次((自签发之日起 33-66 个月有效)) Two entr
entries
ple entr
ies valid for 6 months from the date of issue□ 半年多次（自签发之日起 6 个月有效)) MultiMultipleentries
ple entr
ies valid for 1 year from the date of issue□ 一年多次（自签发之日起 1 年有效)) Multi
Multipleentries
Other (Please specify)□ 其他（请说明）Otherspecify)::

2.3 是否申请加急服务 Are you applying for express service?
Note: Express service needs approval of
注：加急服务须经领事官员批准，将加收费用。Note:consular officials, and extra fees may apply.

2.4 本次行程预计首次抵达中国的日期
Expected date of your first entry into China on this trip (yyyy-mm-ddyyyy-mm-dd))
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□ 是 Yes□ 否 No2.
2.55 预计行程中单次在华停留的最长天数Longest intended stay in China among all entries

Days

日期 Date详细地址 Detailed address

2.
2.66 在中国境内行程（按时间顺序,,可附另纸填写）
Itinerary inChina (in timtimee
maysequencesequence，maytype on separatepaperpaper))2.
2.77 谁 将 承 担 在 中 国 期 间 的 费 用 ？ Who will pay for your travel andexpenses during your stay in China?
姓名或名称
Name
2.8 中国境内邀请单位或个人信息Information ofinviter in China

地址
Address联系电话
Phone number
与申请人关系
Relationship with the applicant

2.9 是否曾经获得过中国签证？如有，请说明最近一次获得中国签证的时Have you ever been granted a Chinese visa? If applicable, please间和地点。Haveplease
specify the date and place of the last time you were granted the visa.
2.10 过去 12 个月中访问的其他国家或地区 Other countries or territories
you visited in the last 12 months

三、其他事项 Part 3: Other Information
3.1 是否 曾 在 中 国 超 过 签 证 或 居 留 许 可 允 许 的 期 限 停 留 ？ Have you ever overstayed your visa orresidence permit in China?

□是 Yes□否 No

Have you ever been refused a visa for China, or
3.2 是否曾经被拒绝签发中国签证,或被拒绝进入中国？Havebeen refused entry into China?

□是 Yes□否 No□是 Yes□否 No□是 Yes□否 No□是 Yes□否 No

3.3 是 否 在 中 国 或 其 他 国 家 有 犯 罪 记 录 ？ Do you have any criminal record in China or any othercountry?
3.4 是否具有以下任一种情形 Are you experiencing any of the following conditions
conditions??
order①严重精神障碍 Serious mental dis
isorder②传染性肺结核病 Infectious pulmonary tuberculosis③可能危害公共卫生的其他传染病 Other infectious disease of public health hazards
Did you visit countries or territories affected
3.5 近 30 日内是否前往过流行性疾病传染的国家或地区？Didby infectious diseases in the last 30 days?
3.6 如果对 3.1 到 3.5 的任何一个问题选择“是”，请在下面详细说明。
If you select Yes to any questions from 3.1 to 3.5, please give detaildetailss below
below..

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3.7 如果有本表未涉及而需专门陈述的其他与签证申请相关的事项，请在此或另纸说明。
If you have more information about your visa application other than the above to declare,please give details below or type on a
separate paper
paper..

es
3.8 如申请人护照中的偕行人与申请人一同旅行，请将偕行人照片粘贴在下面并填写偕行人信息。If someone else travels and shar
sharesthe same passport with the applicant , please affix their photos and give their information below.

偕行人信息Information

偕行人 1Person 1

偕行人 2
Person 2

偕行人 3
Person 3

粘贴照片于此Affix Photohere

粘贴照片于此Affix Photohere

粘贴照片于此Affix Photohere

姓名Full name性别Sex
生日(yyyy-mm-dd)
DOBOB(yyyy-mm-dd)

四、声明及签名 Part 4: Declaration & Signature
4.1 我声明，我已阅读并理解此表所有内容要求，并愿就所填报信息和申请材料的真实性承担一切法律后果。
ar all the legal consequences for theI hereby declare that I have read and understood all the questions in this application and shall bebearauthenticity of the information and materials I provided
provided..
4.2 我理解，能否获得签证、获得何种签证、入境次数以及有效期、停留期等将由领事官员决定，任何不实、误导或填写不完整均可能导致签证申请被拒绝或被拒绝进入中国。
I understand that whether to issue a visa, type of visa, number of entries, validity and duration of each stay will be determined byconsular official, and that any false, misleading or incomplete statement may result in the refusal of a visa for or denial of entry into
China.
4.3 我理解，根据中国法律，申请人即使持有中国签证仍有可能被拒绝入境。
I understand that, according to Chinese law, applicant may be refused entry into China even if a visa is granted.
申请人签名Applicant
Applicant’’s signature:日期):
Date (yyyy-mm-ddyyyy-mm-dd):

注：未满 18 周岁的未成年人须由父母或监护人代签。Note: The parent or guardian shall sign on behalf of a minor under 18 years of age
age..

五 、 他 人 代 填 申 请 表 时 填 写 以 下 内 容 Part 5 ： If the application form is completed by another person on theapplicant's behalf, please fill out the information of the one who completes the form
5.1 姓名 Name

5.2 与 申 请 人 关 系 Relationshipwith the applicant

5.3 地址 Address

5.4 电话 Phone number

5.5 声明 Declaration
我声明本人是根据申请人要求而协助填表，证明申请人理解并确认表中所填写内容准确无误。
I declare that I have assisted in the completion of this form at the request of the applicant and that the applicant understands andagrees that the information provided is true and correct.
/Signature
代填人签名/Signature/Signature：/Date (yyyy-mm-dd):
日期/Dateyyyy-mm-dd):

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