呼吸療法管理マニュアル

国立研究開発法人
国立国際医療研究センター
呼吸ケアサポートチーム

2022 年 3 月
第 10 版

呼吸療法管理マニュアル目次
1.

人工呼吸器 PB-980 の取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 01
① 画面および各部名称⑤ 換気モード② 立ち上げ、セッティング⑥ 加温加湿器の管理③ 起動方法
⑦ 回路の管理（接続、結露の除去）④ 画面の見方⑧ 使用終了後・片付け

2.

NPPV V60 の取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 13
① 画面および各部名称⑤ 換気モード② 立ち上げ、セッティング⑥ 加温加湿器の管理③ 起動方法⑦
回路の管理（接続、結露の除去）④ 画面の見方⑧
使用終了後・片付け

3. NPPV NKV-330 の取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 19
① 添付物品⑤ アラーム設定② 準備⑥ マスクの再調整③ マスクの選択・マスクの装着⑦ 終了・片付け④ 換気条件設定
4. 人工呼吸器オキシログ 3000 プラスの取扱い方法・・・・・・・・・・・・・p 25①②③④

画面および各部名称
立ち上げ、セッティング
起動方法
画面の見方

⑤
⑥
⑦
⑧

換気モード
アラーム設定回路の管理（人工鼻）使用終了後・片付け5. 人工呼吸器 Vivo45LS の取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 32

①
②
③
④

画面および各部名称
立ち上げ、セッティング
起動方法
画面の見方

⑤
⑥
⑦
⑧

換気モード
アラーム設定回路の管理（人工鼻）使用終了後・片付け6. 陽・陰圧式人工呼吸器 RTX の取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・ p 40
① 準備
③ RTX 貸出依頼方法② 本体操作・実施④ RTX の運用について

7. 人工呼吸器 Trilogy100 の取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 47
① 画面および各部名称⑥ アラーム設定② 立ち上げ、セッティング⑦ 回路の管理（人工鼻）③ 起動方法⑧ 使用終了後・片付け④ 画面の見方⑨ 吸入気酸素濃度について⑤ 換気モード⑩ 注意事項
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

NPPV マスクフィッティング手順・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 59
人工呼吸器チェックリスト・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 65
人工呼吸器の指示の出し方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 67
一般的に使用される気管チューブの種類と特徴・・・・・・・・・・・・・ p 68
気管チューブ・バイトブロックの固定の方法・・・・・・・・・・・・・・ p 70
アンカーファストの装着手順・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 72
経鼻挿管チューブの固定方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 75
カフ圧の管理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 78
気管切開チューブの固定方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 83
気切カニューレの種類と特徴・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 85
人工呼吸中のネブライザー・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 88
吸引に必要な物品・閉鎖式吸引チューブの組み立て方・・・・・・・・・・ p 89
開放吸引と閉鎖式吸引・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 93
ネーザルハイフローの取扱い方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 96

22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.

ネブライザー付酸素投与器（アクアサームⅢ®）・・・・・・・・・・・・・ p 102
T チューブ（通常とトラックケアを使用する場合の組み立て方）・・・・・ p 105
気管切開時の酸素療法の選択（オキシベント・トラキマスク）
・・・・・・ p 108
人工呼吸中の口腔ケアの方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 110
体位管理と体位ドレナージ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 112
ヘッドアップ座位・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 117
自己抜管時の初期対応・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 118
用手人工換気：アンビューマスク・ジャクソンリース・・・・・・・・・・ p 120
スタンバイにした人工呼吸器の開始忘れの防止対策・・・・・・・・・・・ p 122
VAP 予防バンドルと間欠吸引ユニット・・・・・・・・・・・・・・・・ p 124
人工呼吸器の離脱・SBT と抜管・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 127
参考文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ p 130

1.

人工呼吸器 PB-980 の取扱い方法
1.画面および各部名称①モニタリング画面①②ロータリーノブ③吸気ポート④呼気ポート②⑤電源スイッチ⑥サブモニター⑥⑦加温加湿器（MR850）
⑤
③

④

⑦

2.立ち上げ、セッティング
電源ケーブルを無停電電源コンセント （緑色）に接続する。一般病棟で無停電電源が無い場
合には非常電源コンセント （赤色）に接続する。
加温加湿器の電源も同様に接続する。

⑥サブモニター

緑色のガスホース（酸素）と黄色のガスホース（空気）を壁配管にしっかりと押し込み接続する。
注射用水を加温加湿器の給水ラインを接続する。

13.起動方法②

テストラングを外し、電源スイッチ横のパイロット
ランプが点灯している事を確認、電源を入れる。

③〔正常に起動した場合〕① 右下の時刻表示が出るのを待つ② 「換気スタートアップ進行中」の表示③ 装置のテスト状況の「PASS」を確認①〔テストラングを外さず電源を入れた場合〕〔患者選択せずテストラングを接続した場合〕
いずれも処理エラーとなりアラームが鳴る。
※この場合、一度電源を切り、テストラングを外して再度立ち上げる。
再起動する際、少し間を開けてスイッチ
を ON にする事。

3-1.動作点検
正常に起動したら、動作確認を実施する。

④④『同患者』を選択すると、ME 室で設定した値が表示される。
⑤設定を確認し、『スタート』をタッチする。
⑥「接続を検知すると換気を開始します」の表示を確認しテストラングを接続すると、自動的に換気が開始される。
⑤⑥

2

3-2.換気設定① 『新患者』を選択し、入力を押す。
①②体重入力画面で、理想体重を入力。
PB-980 は性別と身長の入力でも可能。

②③換気タイプ、換気モード、トリガタイプを選択
し、パラメータをそれぞれ設定する。

③※設定方法は、設定項目をタッチして、
ロータリーノブを回して設定する。
PB-840 と違い、入力キーはありません。
④次に、『無呼吸』をタッチする。
患者に合わせた適切な設定をする。

④

TA が無呼吸アラーム発報までの時間となっており、無呼吸になると、バックアップ換気に切り替わる。
⑤アラーム設定をタッチする。
左から順に、
PPEAK 回路内圧上限⑤

ｆＴＯＴ呼吸回数上限・下限
ＶＥ TOT 分時換気量上限・下限⑥

VTE MAND 強制･補助換気一回換気量上限・下限「

VTE SPONT 自発呼吸一回換気量上限・下限
適切な設定にして使用する。
⑥スタートをタッチすると、先程と同様に「接続を検知すると換気を開始します」の表示になるので、患者に接続、もしくはテストラングに接続し動作を確認する。
3

4.画面の見方および主な操作ボタン②①①換気の種類C：control（強制）A：Assist（補助）S：Spontaneous（自発）

③

④

⑤

⑥

②患者モニタリング測定値
PMAX：最大気道内圧 (cmH2O)⑦

VTE：呼気一回換気量 （ml）
fTOT：呼吸回数 （breath/min）

⑧ ⑨ ⑩

⑬

⑪ ⑫

I:E：吸気呼気比PEEP：呼気終末陽圧(cmH2O)PMEAN：平均気道内圧(cmH2O)VE TOT：呼気分時換気量 （L/min）③現在の換気モード、モード変更ボタン④現在の換気設定、設定変更ボタン⑤アラーム設定変更ボタン⑥履歴表示ボタン⑦酸素 100%ボタン（2 分）⑧コントラスト調整ボタン⑨キーロックボタン⑩音量ボタン⑪アラームリセットボタン⑫アラーム消音ボタン⑬ロータリーノブ※画面右下の『？』ボタンをわからない部分にドラッグ&ドロップさせることで、簡単な HELP を表示させることができる。
わからない部分を長押しすることでも、同様に HELP を表示できる。
※詳細については機器に付属している、

PB-980 クイックガイド

クイックガイドも参照してください。
4

①
②
③
④
⑤

5.換気モード（設定）①換気タイプは Invasive を選択する。
当院では NIV は使用しない事となっている。
②モード⑥

A/C（アシストコントロール）
SIMV（同期式間欠的強制換気）
SPONT（自発）BiLevel（二相性）③強制換気タイプ
PC（プレッシャーコントロール）
VC（ボリュームコントロール）
VC+（ボリュームコントロール＋）④自発呼吸タイプ
PS（プレッシャーサポート）TC（チューブコンペンセーション）
VS（ボリュームサポート）
PAV+（プロポーショナルアシスト
ベンチレーション＋）⑤トリガタイプ
P-Trig（プレッシャートリガー）
V-Trig（フロートリガー）⑥タイムサイクルロック
呼吸回数を変えた際に、吸気時間、I:E 比、呼気時間のどれを固定するかの設定。
基本設定は、吸気時間を固定。
次頁より、各換気モードの簡易説明です。
黄色文字になっている設定が、各モードに関わる設定となります。
5

〔モード〕『A/C-PC』
圧換気による強制換気モード。
吸気圧と吸気時間を設定。

A/C-PC『A/C-VC』
従量換気による強制換気モード。
一回換気量、吸気流速、プラトー時間、吸気波形を設定。

A/C-VC『A/C-VC+』
圧補正式従量換気による強制換気モード。一
回換気量、吸気時間、換気量上限を設定。
設定換気量を保つように、PC のアルゴリズムにより圧力を調整しながら換気を行う。
A/C-VC+『SIMV(PC)-PS』
圧による強制換気・自発換気の混合モード。
設定呼吸回数を超えて、自発呼吸を検出した
場合、設定した PS 圧により補助換気が行われる。
SIMV(PC)-PS『SIMV(PC)-TC』
挿管チューブや気切チューブにより生じる気道抵抗に対する仕事量を軽減するためのモード。使用しているチューブ、チューブ径を入力し、設定したサポート率により、補助換気が行われる。
SIMV(PC)-TC

6

『SPONT-VS』
前述の VC+の自発呼吸版モード。
一回換気量、換気量上限を設定。設定換気量を保つように、PS のアルゴリズムにより圧力を調整しながら換気を行う。
SPONT-VS『SPONT-PAV+』TC と同様にチューブ情報の入力とサポート率を設定。肺コンプライアンス、気道抵抗、呼吸
仕事量をモニタリングし、その変化に合わせて呼吸のサポートを行い最適な換気を行う。患者の同調性が向上する。
SPONT-PAV+『BiLevel-PC』
二相性陽圧換気モード。自発呼吸が制限されず、同調性が向上する。
高 PEEP、低 PEEP、高(低)PEEP 時間を 設定。
低 PEEP 時間を設定し、APRV として使用することが可能。
BiLevel-PC〔トリガタイプ〕『P-Trig』
Psens（感度）を設定。
患者の吸気努力により、PEEP から Psens の数値を引いた値より圧力が低下した時に、吸気に移行する。
P-Trig『V-Trig』
Vsens（感度）を設定。
フロートリガーを選択すると、Vsens+1.5L/minのベースフローが流れる。
患者の吸気努力により、ベースフローから設定値分の流速が低下すると、吸気に移行する。
V-Trig

7

『HFO2T』ネーザルハイフローオプション（一部の機器のみ搭載）
換気タイプの『HFO2T』を選択し、『VCONST』/吸入ガス流量と『O2』酸素濃度を設定する。
『全てを確認』を押して決定する。
◎使用方法① 上記の機器設定を行う。
② 呼吸回路の Y ピースおよび呼気側（白回路）を取り外す。
③ 吸気回路（青回路）先端に HFNC 用カヌラを取り付ける。
②④ 加温加湿されたガスが供給されている事を確認し、患者に取り付ける。

※HFO2T オプション搭載の有無について
機器背面に HFO2T シールが貼ってあるものは、
インストールされ使用可能な機器です。

8

〔スタンバイ機能〕①

PB-980 にはスタンバイ機能があります。
②

操作手順は以下の通りです。
① 画面左端にあるメニュータブを押す。
② メニューの中のスタンバイを押す。

③ 「スタンバイ状態保留回路を外してください」③

メッセージが表示される。

④ 患者から回路を外すと、④「回路が外れている事を確認してください」
メッセージが表示される。
⑤ スタンバイで問題なければ、確認を押す⑤⑥「スタンバイ状態中」となる。
⑥

再度、患者に接続する、
もしくは、テストラングに接続すると、自動的に換気が再開される。

9

6.加温加湿器の管理
MR850 を使用
チャンバー出口と口元の二ヶ所で温度制御。
① 電源ボタン② モードボタン（変更不可）⑤③③ 温度表示②①④ 消音ボタン⑤ アラームインジケータ

④

MR850

モードは侵襲モード、非侵襲モードの 2 種。
通常、変更は不可とし侵襲モードで使用。
・侵襲モードはチャンバー出口温度を 37℃、
口元温度を 40℃で制御する。
・マスクモードはチャンバー温度 31℃、
口元温度を 34℃で制御する。
電源を入れると侵襲モードで起動する。
電源を入れた後、挿管マークにランプが点灯

チャンバー出口温度している事を確認してください。
・温度表示はチャンバー出口と口元温度、温度の低いほうが表示される。
それぞれの温度を確認したい場合は、④の消音ボタンを長押しする。
チャンバー出口、口元のインジケーターが点灯し、それぞれの温度が表示される。

口元温度
PB-980 のクイックガイドと共に、
簡易マニュアルを付属してあるので、アラームのインジケーターなどはそちらを参照してください。
加湿チャンバーに蒸留水が入っている事
電源ランプが付いている事
ヒーターが動作している事

MR850 簡易マニュアル

をそれぞれ確認する。
10

MR850 簡易マニュアル（拡大版）

7.回路の管理
吸気呼気ともにヒーターワイヤ付回路を使用しておりウォータートラップがありません。
回路交換は 2 週間に 1 度の頻度で行います。
使用回路：Fisher & Paykel Healthcare Limited.
成人用 RT 回路 Evaqua 2™

※ネブライザーの装着により余分な結露が発生するため、エアロネブ®の装着はしていませ
ん。

11

①

8.使用終了後・片付け① 動作中に電源スイッチを切ると、注意喚起
として警報が鳴る。患者に接続されていない事を確認して『電源オフ』をタッチする。
※スタンバイ状態で電源スイッチを切ると、警報を鳴らさずに電源が切る事ができる。
② 本体の電源を切り、電源ケーブルと緑と黄色のガスホースを取り外す③ 呼吸回路から、温度プローブとヒーターワイ
ヤープローブを取り外す。
④ 呼吸回路、吸気・呼気フィルター、テストラ
ングフィルターはディスポーザブル製品なので、外して感染ゴミとして廃棄する。
⑤ 本体及び電源ケーブル・配管ホースは病棟にて１次消毒を行う事。※感染症がある
場合には、感染症マニュアルに従って消毒および清拭を行う。
・MR850 簡易マニュアルの裏に、返却時の確認物品を記載してありますので、そちらを参照
してください。

返却時 確認物品

12

2．NPPV V60 の取扱い方法

⑦
⑤
①
⑥
③

②
④

⑩

⑩・⑪
⑦・⑧

⑪

1.画面および各部名称① 装置本体② 呼吸回路（組立済み）③ 呼気ポート（組立済み）④ 加温加湿器（組立済み）⑤ 吸気フィルター（組立済み）⑥ 圧ライン+フィルター（組立済み）⑦ アンビューバッグ（故障時専用）⑧ 取扱い説明書（簡易含む）〔付属マスク〕⑩ 口鼻マスク（S・M・L）⑪ フェイスマスク（M・L）

2.立ち上げ、セッティング
本体背面にある電源プラグを無停電電源（緑コンセント）へ接続する。一般病棟で無停電が無い場合には非常電源（赤コンセン
ト）へ接続する。緑色のガスホースを壁配管の酸素へしっかりと押し込み接続する。
注射用水を加温加湿器の給水ラインへ接続する。

13

2-1.立ち上げ
前面左下の電源ボタンのパイロットランプ
が緑色に点灯している事を確認し、ボタンを
押し電源を入れる。

3.起動方法
電源投入後、セルフチェックが正常終了す
ると左写真の画面が表示され自動的に換気が開始される。
２つメッセージが表示され、それぞれ機器を操作することで、メッセージが解除できます。
①「マスク設定、呼気ポート設定の確認」
次頁の換気条件設定を参照してください。
②「バクテリアフィルタの確認」
吸気フィルタが装着されているかの確認です。装着されていることを確認し、アラームリ
セットを押してください。
点線でくり抜く

3-1.マスクの選択
口鼻マスクとフェイスマスクの2種類から選択する。マスクが梱包されているビニール袋の上部にS・M・LまたはM・Lの記載があり、マチの部分を点線で切り取るとマスクサイザーとして使用できるので、患者の顔に近づけてサイズの確認を行う。
V60を使用する場合は、本体設定時にマスクの選択入力が必要になるため、梱包ビ
ニール袋裏面の数字を覚えておく。（口鼻
マスクは ① 、フェイスマスクは ② となっている）
マスクの装着に関しては「4. NPPVマスク
フィッティングの手順」の頁を参照
14

図は参照です。右記の条件とは違います。

4.画面の見方
5.換気モード
電源投入直後から以下の条件で換気が開始される。
モード：PCV，
IPAP：12hPa，EPAP：hPa，Rate：15bpm，O2：50%，I-Time：1.00secs，
Rise：3，ランプ：オフ
メニューのタブを押し写真の画面を表示させる。メニューからマスク／ポートを選択する。

マスク選択画面になり、左右キーで数字が変更できるので、マスクの装着時に覚えておいた数字を入力する。口鼻マスクは①，フェイ
スマスクは②を選択し、確定ボタンを押す。

呼気ポート入力画面に切換るのでDEPになっていることを確認し確定を押す。

5-1.設定変更
上記の呼吸設定を変更する場合には、PCV
設定（図はS/T設定）のタブを押し設定画面へ切り替える。（PCV設定のタブ名称はモードによって、○○○モードと表示が変更される。）
変更したい項目をタッチすると変更画面に切換るので、画面上の左右キーをタッチする
か、本体右上のジョグダイヤルを回す。入力
した数値を有効にしたい場合には、画面上の確定キーをタッチするかジョグダイヤル真ん中の確定ボタンを押す。
15

モードを変更する場合には、モードのタブをタッチし選択できるモードを表示させる。（現在使用しているモードは青表示で作動中と表示されている。）
変更したいモードをタッチすると、設定項目が表示されるので変更する。○○○モードを有効と表示してあるキーにタッチすると、変更したモード及び設定値で換気が開始される。

5-2.アラーム設定
アラーム設定を変更する場合には、アラーム
設定タブを押し、写真のアラーム設定画面に切り替えて変更を行う。
★V60にアプニアアラームはありません。

5-3.マスクの再調整
本体画面にモニタリング表示されているLeakを参考にマスクのフィッティングを再調整する。リーク量を極力40L/min以下になるよう圧着の強さを変更する。胃管などが入っている
場合には、リーク量が多くなるが60L/minを上限に許容する。

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6.加温加湿器の管理
PMH1000PR、およびPMH1000PLUSを使用。
共通事項として、電源スイッチは機器側面にあり、ダイヤルの1～9で加湿を調整。

ＰＭＨ1000ＰＲ

ＰＭＨ1000PLUS

6-1. PMH1000PR
電源を入れると電源ランプが点灯する。
加温ランプはヒーターが過熱している際に点灯し、ヒーターが設定温度に到達すると過熱は止まり消灯する。チカチカ点滅している場
合は、過熱のＯＮ/ＯＦＦを繰り返しており故障ではありません。尚、空焚き防止機能はありませんので、注射用水の管理には注意してください。

6-2. PMH1000PLUS
電源を入れるとSTATUSランプが緑色で点滅します。PMH1000PRと異なり、常に点滅しています。この機種は空焚き防止機能があり、液面が低いと黄色で点滅します。この状態が続くと赤色で点滅し、再起動するまで加湿が停止するので注意してください。

7.回路の管理ME室から貸出す際は、ダイヤルを４に設定
してあります。加湿状況は、人工呼吸器のガス流量（Leak量）や部屋の環境温度などによって異なります。回路内の曇りや、回路内に若干の結露が発生していることを加湿の目安として下さい。過剰の結露は回路閉塞の危険性につながり、マスク内の水滴は患者の不快感や褥瘡にもつながります。回路やマスクの状態を見ながら、適宜加湿の調整をして
ください。
17

8.終了・片づけ
電源を切る時は、本体左下の電源ボタンをおす。液晶画面に呼吸器の停止ボタンが表示されるのでタッチすると電源が切れる。

回路ホルダー

マスク・呼吸回路（DEPポートを含む）・加温
加湿器・吸気フィルター・圧ラインは全てディスポーザブル製品なので外して感染ゴミとして廃棄する。
本体及び電源ケーブル・配管ホースに血液や体液が付着している場合は、病棟にて1次消毒を行う。感染症がある場合には、感染症マニュアルに従って消毒および清拭を行う。
回路ディスポですが、ホルダーは捨てないでください！

※使用済マスクを、未使用マスクバッグの中に入れないでください!

18

3．NPPV NKV-330 の取扱い方法

①
②

④

⑦ .⑧
（背部）

1.各名称と添付物品① モニター② 電源ボタン③ 加温加湿器④ 選択決定ダイヤルノブ⑤ アンビューバッグ（故障時専用）⑥ 取扱い説明書（簡易含む）③〔付属マスク〕⑦ 口鼻マスク（S・M・L）⑧ ETCO2付マスク（S・M・L）

⑥
⑤

2. 準備
本体背面にある電源プラグを無停電電源（緑コンセント）へ接続する。一般病棟で無停電が無い場合には非常電源（赤コンセン
ト）へ接続する。緑色のガスホースを壁配管の酸素へしっかりと押し込み接続する。
注射用水を加温加湿器の給水ラインへ接続する。

19

前面左下のパイロットランプが緑色に点灯
している事を確認し、「ボタン」を押し電源を入れる。

電源投入後、セルフチェックが正常終了す
ると左写真の画面が表示される。
①患者ﾀｲﾌﾟ：前回患者、新規患者（成人、小児）を選択できる②患者回路設定（マスク、回路、呼気ポート）を設定することができる。

3. マスクの選択
口鼻マスクとフェイスマスクの2種類から選択する。マスクが梱包されているビニール袋の上部にS・M・LまたはM・Lの記載があり、マチの部分を点線で切り取るとマスクサイザーとして使用できるので、患者の顔に近づけてサイズの確認を行う。
マスクの装着に関しては「4. NPPVマスク
フィッティングの手順」の頁を参照

20

4. 換気条件設定
モニタ右側の『換気設定』を押すと左記画面に変わり、モードを選択できる。
搭載モード ： SPONT 、 S/T 、 PCV 、 PRVC、
O2Therapy

モードを選択後、各項目の設定を行う。

各選択および決定は本体右下のロータリー
ノブ（もしくは画面内のタッチパネル）により操作を行う。
操作方法：変更したい項目をタッチすると変更画面に切換るので、画面上のキーをタッチするか、本体ロータリーノブを回す。入力した数値を有効にしたい場合には、画面上のキーをタッチするかダイヤルノブを押し込む
事により、確定する。

21

5. アラーム設定
アラーム設定はモニター右側の『アラーム設定』を押し、各項目を設定する。

5.1アラーム表示
各アラームは優先度に応じて3段階（ランプは赤色点滅と黄色点滅、黄色点灯）で表現される。メッセージはモニター上部に表示される。

5.2アラーム消音
モニター右上にある『アラーム消音』により、一時的に消音可能である。

6. マスクの再調整
本体画面にモニタリング表示されている患者
リークを参考にマスクのフィッティングを再調整する。リーク量を極力40L/min以下になるよう圧着の強さを変更する。胃管などが入っている場合には、リーク量が多くなるが60L/minを上限に許容する。

22

・加温加湿器の管理

④

③
③

②
②
①
①

⑤

MR850

チャンバー出口温度

MR850を使用
チャンバー出口と口元の二ヶ所で温度制御。
① 電源ボタン② モードボタン(変更不可)③ 温度表示④ 消音ボタン⑤ アラームインジケータ
モードは侵襲モード、非侵襲モードの2種。
通常侵襲モードで使用。
・侵襲モードはチャンバー出口温度を37℃、口元温度を40℃で制御する。
・非侵襲モードはチャンバー温度31℃、口元温度を34℃で制御する。
・電源を入れると侵襲モードで立ち上がり、ランプが点灯していることを確認する。
・温度表示はチャンバー出口と口元温度、温度の低いほうが表示される。
それぞれの温度を確認したい場合は、④の消音ボタンを長押しする。
チャンバー出口、口元のインジケーターが点灯し、それぞれの温度が表示される。
クイックガイドと共に、
簡易マニュアルを付属してあるので、アラームのインジケーターなどはそちらを参照してください。

口元温度

23

7.終了・片づけ換気を終了する際には、モニター右下の『スタンバイ』を押し確定させ、スタンバイモードに移行する。

その後、本体左下の「電源ボタン」を押すと、シャットダウンダイアログが表示されるので、シャットダウンを選択すると電源が切れる。

マスク・呼吸回路（DEPポートを含む）・加温
加湿チャンバー・吸気フィルター・圧ラインは
全てディスポーザブル製品なので外して感染ゴミとして廃棄する。
本体及び電源ケーブル・配管ホースに血液や体液が付着している場合は、病棟にて1次消毒を行う。感染症がある場合には、感染症マニュアルに従って消毒および清拭を行う。

※使用済マスクを、未使用マスクバッグの中に入れないでください!

24

４．人工呼吸器 オキシログ 3000 プラス の取扱い方法

①

③
⑤

②

④
1.画面および各部名称：①ディスプレイ ②電源スイッチ ③アラームインジケータ、消音ボタン ④設定
調整ノブ（一回換気量、呼吸回数、圧力制限アラーム、FiO2） ⑤決定ロータリーノブ◎適応と禁忌：1 回換気量 50ml 以上の患者対象。MRI、⾼気圧酸素療法は使⽤禁⽌。

25

2.立ち上げ、セッティング
電源ケーブルを緑の無停電コンセントへ接続します。設備がない場合には、赤の非常電源コンセントへ接続します。
酸素ボンベを使用する場合には、付属バッグの中にあるボンベ用減圧弁を使用します。

ボンベ⽤減圧弁

2-1. 回路
回路はディスポーザブルの呼気弁付きの1 本回路となっています。
本体との接続は、ＭＥ室で取り付けた状態で貸し出ししています。

26

3.起動方法
呼吸器本体の電源ボタン横のパイロット
ランプが点灯している事を確認し、電源ボ
タンを押します。
電源が立ち上がるとすぐに呼吸が開始されますので、必要に応じてテスト肺を接続して下さい。

4.画面の見方
画面左側に波形、右側に設定値、測定
値は上部、下部にはバッテリーの状態とガス消費量が表示されます。
両脇にあるボタンにより、測定値、波形、
設定値、アラーム設定の表示を切り替える事ができます。画面はタッチパネル式ではありません、破損しないよう注意して下さい。
4-1.測定値
測定値ボタンを押すと、表示が切り替わりながら数値を確認できます。画面右側に切り替わりのページ数（全 7 ページ）が表示されます。

27

4-2.波形
波形ボタンを押すと、表示レイアウトが 4 パ
ターンで切り替わります。

4-3.設定目的の換気モードに応じた補足的な換気パラメータを設定できます。ボタンを押す
ごとに表示が切り替わります。
設定可能なパラメータは以下の通りです。
- PEEP- トリガー- I:E 比- ΔPS
- P insp- アプニア R/VT/T- 圧立上がり- プラトー- HME 補正
- 回路タイプ28

5.換気モード（各設定項目）
オキシログ 3000 プラスでは、以下のモードを使用できます。
- VC-CMV/VC-AC- VC-SIMV- Spn-CPAP- PC-BIPAP

5-1. VC-CMV/VC-AC
定量の強制的な換気（従量式換気）。
一回換気量/VT および呼吸回数/RR を設定します。

5-2. VC-SIMV
定量の強制的な換気（従量式換気）。
一回換気量/VT および呼吸回数/RR を設定します。また、強制換気の間に自発呼吸が可能となります。自発呼吸は、プレッシャーサポート/PS を設定することにより補助されます。

29

5-3. Spn-CPAP
自発呼吸を行うことができます。PEEP とΔ
PS を設定することにより、呼吸を補助することができます。

5-3-1.アプニア換気
自発呼吸が消失すると、アラームが鳴るとともに、自動的に換気（VC-CMV）が行われます。
アプニア R、アプニア VT で設定します。
アプニア換気中は、I:E 比が 1：1.5、プラトー0 が固定となります。

5-4. PC-BIPAP
呼吸サイクル全体で自発呼吸とプレッシャーサ
ポートによる呼吸ができる従圧式換気。
吸気圧、吸気時間 Ti、PEEP、呼吸回数 RR を設
定します。

30

6.アラーム設定
アラームリミットおよびアラームパラメー
タの設定ができます。
設定可能なパラメータは以下の通りです。
- MVe 上限/下限- RRsp 上限- 自動設定7.回路の管理
オキシログの回路は、吸呼気共用の 1 本タイプとなります。呼気ポートを塞がないよ
う注意してください。

8.使用終了後・片付け①呼吸回路、吸気フィルター、テストラン
グフィルターはディスポーザブル製品なので、外して感染ゴミとして廃棄する。
②本体及び電源ケーブル・配管ホースは病棟にて１次消毒を行う事。※感染症がある場合には、感染症マニュアルに従って消毒および清拭を行う。

31

5.人工呼吸器 Vivo45LSの取扱い方法①

1.画面および各部名称

②

③
④
⑤
⑥
⑦
⑧

①治療開始/停止ボタン②アラーム消音ボタン③アラームLED④アラーム音休止LED⑤項目選択ボタン(上下)設定変更ボタン(左右)⑥電源LED⑦バッテリーLED⑧ファンクションボタン
※タッチパネルではありません

2.立ち上げ、セッティング

酸素投与ポート

電源ケーブルを無停電コンセント(緑)へ接続します。設備が無い場合には、非常電源コンセント(赤)へ接続し、電源LEDが点灯していることを確認します。
酸素を使用する場合には、Vivo45LS貸出時に付いてきた酸素流量計を用います。緑の酸素チューブを本体背面の銀の酸素投与ポート(左写真)と酸素流量計
接続します。

FIO2がモニタリング画面に表示されるので、値を見ながら適宜酸素流量を変更します。

3.起動方法コンセントへ接続する、もしくは治療開始/停止ボタンを押して、画面左上が「準備完了」となることを確認する。

32

4.画面の見方
電源が立ち上がるとモード選択画面になります。
上下の項目選択ボタンで項目を反転させ、左右の設定変更ボタンで換気モードや呼吸モードを選択します。
モードを選び終えたら、次へを押します。

次に、設定画面へと移ります。
モード設定と同様に、上下の項目選択ボタ
ンで反転させ、左右の設定変更ボタンで数値を変更します。
設定が終わったら、次へを押します。

次にアラーム設定画面へと移ります。
上記と同様に設定値を変更できます。
高圧・低圧アラームはオフにすることが出来ません。
設定範囲 高圧:5.0〜70.0cmH2O
低圧:1.0〜50.0cmH2O
確認を押すと、設定が一通り完了します。

本体上部の治療開始/停止ボタンを長押しし、治療開始の進捗バーがいっぱいになったらボタンを離し、換気開始です。

33

モニタリングページ②③①

カーブページモニタページを開くと治療データをリアルタ
イムで表示することができ、モニタボタンを押すたびに下記のように表示させる項目を変更することができる。
・モニタリングページ
上部には圧力と換気量をリアルタイ
ムで示すバーグラフ、下部には実測値が表示される。バーグラフは吸気圧や換気量の変化を示しており、吸気時にバーが右へ移動し、呼気時にもとに戻ります。PEEPが設定されていると0までは戻りません。また、圧力バーの左に①PEEP値、右に②最高圧、一回換
気量バーの右には③一回呼気量が表示されています。
・カーブページ
左には、圧力・フロー・換気量・リーク波形が表示され、右には実測値が表示される。
上下の項目選択ボタンで波形や時間を選択し、左右の設定変更ボタンで軸や表示期間の値を変更することができます。

トレンドページ

・トレンドページ
左には、圧力・フロー・換気量・リークのトレンド波形が表示され、右には実測値が表示される。
上下の項目選択ボタンで波形や時間を選択し、左右の設定変更ボタンで軸や表示期間の値を変更することができる。

主なモニタリング項目
Ppeak:最高圧力
PEEP:呼気終末陽圧
Pmean:平均圧力
リーク:合計リーク
一回呼気量:呼吸毎に吐き出した呼気量
分時呼気量:一回呼気量×総呼吸回数
総呼吸回数:自発呼吸と呼吸器呼吸の合計
FIO2:呼吸器内部で測定された吸気酸素濃度345.換気モード

PSV

Vivo45LSでは、換気モードと呼吸モードを組み合わせて使用します。
【PSV】換気：圧力 呼吸：サポート
吸気トリガーで吸気を感知し、呼気トリ
ガーで呼気を開始します。患者の自発呼吸が無い時は設定したバックアップ換気が入ります。
ターゲットボリュームをオンにすると、設定ターゲットボリュームを供給できるよう、圧力を設定した最低圧と最高圧の間で自動的に調整します。

PCV(A)【PCV(A)】換気：圧力 呼吸：アシスト /コン
トロール
設定した吸気圧、呼吸回数、吸気時間、ライズタイムによって換気され、患者の自発呼吸を感知した時は、設定した吸気圧、吸気時間、ライズタイムによって換気されます。
PSVと同様にターゲットボリュームを入れることができます。

PCV-SIMV【PCV-SIMV】換気：圧力 呼吸：SIMV
自発呼吸が行われていない場合は、設定した吸気圧、SIMV回数、吸気時間、ライズタイムで換気が行われます。
強制換気と強制換気の間で次のSIMVサイクルが始まるまでの間は自発呼吸をトリガーでき、サポート圧力・呼気トリガーによって規定されます。

【PCV-MPV】換気：圧力 呼吸：MPV
マウスピースインターフェースを使用している患者のPCV換気です。
当院では基本的に使用しません。
35

VCV(A)【VCV(A)】換気:換気量 呼吸:アシスト/コントロール
設定した一回換気量、呼吸回数、吸気時間、ライズタイムによって換気され、患者の自発呼吸を感知した時は設定した一回換気量、吸気時間、ライズタイムによって換気されます。

VCV-SIMV【VCV-SIMV】換気:換気量 呼吸:SIMV
自発呼吸が行われていない場合は、設定した呼吸回数、一回換気量、吸気時間、ライズタイムで換気が行われます。
強制換気と強制換気の間で次のSIMVサイクルが始まるまでの間は自発呼吸をトリガーでき、サポート圧力・ライズタイム・呼気トリガーによって規定されます。
【VCV-MPV】換気:換気量 呼吸:MPV
マウスピースインターフェースを使用している患者のVCV換気です。
当院では基本的に使用しません。

CPAP【CPAP】換気：CPAP
持続陽圧を常時供給。フローの自動調整を行い、設定PEEPを維持します。

36

6.アラーム設定
アラームが鳴った場合は、赤色で表示される高優先度のアラームと、黄色で表示される中優先度のアラームの２種類があり画面中央にメッセージが表示され、アラーム
LEDが点滅します。

アラーム消音ボタンを押すと、60秒間の消音ができますが、事前にアラーム音消音
ボタンを押してアラームの発生を予防する
ことは出来ません。

アラームの原因が解除された場合は、右下にメッセージが残ります。

アラーム設定は、アラームボタンを押し設定できます。
・高圧 (オフにはできません)
・低圧 (オフにはできません)
・高一回呼気量・低一回呼気量・高呼吸回数・低呼吸回数・高分時呼気量・低分時呼気量・無呼吸・呼吸回路外れ・閉塞・再呼吸
ファンクションボタンを再度押すと、アラーム履歴を見ることができます。

37

7.回路の管理(人工鼻)
テストラングカテーテルマウント
人工鼻
1日1回交換予備が無くなったら、ME室まで連絡して下さい。

呼気ポート
布団等で覆わないようにして下さい。
回路
吸気フィルター
Vivo45LS本体
バッテリー駆動
内部：2.5時間
外部：6.5時間
合計：9時間

8.使用終了、片付け換気を停止する際は、本体上部の治療停止ボタンをバーが溜まるまで長押しします。
その後、治療停止メッセージが出てきますので、OKボタンもしくはアラーム消音
ボタンを押すと換気が停止し、スタンバイ
モードになります。

38

スタンバイモード

スタンバイモードで、治療開始/停止ボタ
ンを押すとポップアップが表示され、オフを選択するとスリープモード(画面オフ)となります。
スリープモードでコンセントを抜くと、オフモード(呼吸器の電源を完全に切った状
態)になります。
※Vivo45LSには、電源ボタンがありません。
使用後は、本体以外は全てディスポー
ザブル製品ですので感染ゴミとして破棄して下さい。本体及び電源ケーブルに血液や体液が付着している場合は病棟にて一次消毒を、感染症がある場合には感染症マニュアルに従って消毒及び清拭を行い、直接ME室へ返却してください。

スリープモードへ39

6. 陽・陰圧式人工呼吸器 RTX の取扱い方法＜ RTX の取り扱い方法＞
本体【各部名称】

③
④

②
⑤

③
①

①本体
②操作・設定用パネル③ディスプレイ④センサー類接続部②⑤ワイドボアチューブ接続部⑥電源スイッチ

⑥

付属品

⑦⑧

【備品名称】⑦ワイドボアチューブ⑧キュイラスセンサーチューブ⑨キュイラス⑨※感染対策が必要な患者はキュイラスの使い回し禁止です。

ll

実施の可否については担当医師の相談、確認してください。
気胸や肋骨骨折、胸骨切開後などの実施は禁忌となります。

40

1. 準備l

実施前には必ず吸引してください。

【本体側】
1.本体とキュイラスへワイドボアチューブ（緑矢印）、キュイラスセンサチューブ（青矢印）が接続されていることを確認する。
※青色のセンサチューブはどちらの先端を接続しても使用できます。

【キュイラス側】※小児で使用する場合は、貸出時に別途小児用バックを持って行って下さい。
小児用ワイドボアチューブを使用する際は小児用アダプタで接続します。

41

2.患者さんをかかえ上げ、患者さんの下にキュイラススト
ラップを挿入してください。
排痰を実施する部位はレントゲン、聴診など評価のうえ
肺野を決定し、安静度範囲内で対象となる部分が前面となるようにします。
※ストラップは直接肌に触れるようには使用しないでください。
3. キュイラスを広げ、患者さんの胸部と腹部に取り付けてください。キュイラスの両端からゆっくりと手を離し、キュイラスを患者さん側に押しつけてください。ストラップをキュイラスに回し、正面でしっかりと締めてください。
対象となる肺野がキュイラスに収まるようにします。

42

2. 本体操作・実施

RTX 使用方法[基本操作]
・カーソル移動は↑↓で行ない、１回毎に決定
ACCEPT を押す。

[手順の段階]・ A ：アラーム設定（オフにする）③～⑤
・ B ：患者に装着したキュイラス中が陰圧になるようにする⑥～⑧
・ C ：去痰効果が得られる⑨～⑩【実際の手順】①コンセントを入れる②横の電源を入れる③左記の☆画面が出たら MENU を押す④3ALARM SETTINGS で決定を押す。
⑤矢印で移動させながらすべて 0 にして、終わったら決定を押す。

43

⑥☆画面に戻り MENU を押して、
1MODE

SELECTION で決定を押す。

⑦ 1 ～ 7 の 画 面 で 2CONTINUOUS
NEGTIVE を選択、決定を押す。

⑧その後 START を押して患者ベルトを締めなおす。-20 の数値がモニタに出たらSTOP を押す。

⑨MENU を押して１MODE
7SECRETION

SELECTION で決定、

CLEARANCE で決定し、設定があっていることを確認し、START を押す。VIBRATIONと COUGH が開始する。
※コスト表は「体外式陰圧人工呼吸器」でとってください。（160 点/日）

［設定例］
Frequency(Vib):600 INS.Pressure(Vib):－10 Time(Vib):3
Frequency(Cou):50 INS.Pressure(Cou):－25
EXP.Pressure(Cou):+12 I/E Ratio(Cou):5.0:1.0 Time(Cou):1
Repeat Count:5

l 実施後は必ず吸引してください。

44

3. RTX 貸出依頼方法① 他の機器と同様に、院内ポータル内の「ME 機器システム WEB」から「ME 機器貸出依頼」をクリック② 検索条件欄の「排痰補助装置（RTX）」をクリック
③ 機器本体「陰圧式人工呼吸器 RTX」とキュイラス「キュイラス サイズ〇」をそれぞれ依頼。
※機器本体の在庫がなく部署移動をして使用する場合は、キュイラスのみを依頼。

③②④ ME 室へ機器本体とキュイラスを取りに行く。
※機器本体、キュイラスにそれぞれバーコードが貼ってあるので両方読み込む。

4. RTX の運用について（排痰モードの使用に限る）第二版■RTX 運用方法
1.

患者の胸の横幅を測定し、次ページの「キュイラスサイズ対応表」を参考にキュイラス
サイズを決定する。

2.

看護師が他の ME 機器と同様に、機器本体とキュイラスの貸出依頼を行い ME 室へ取りに行く（装着品は機器本体とセットなので依頼不要）。ME 室に機器の在庫が無い場
合は、他部署情報で借用している病棟を検索し、病棟間で直接やり取りをする。この際、機器の部署移動登録を必ず実施する。部署移動を実施せず、機器が行方不明になった場
合は、病棟間で捜索をする。※キュイラスは患者毎の運用なので機器と共に移動させず
45

にキュイラスだけ貸出依頼を行い ME 室へ取りに行くこと。
３．使用終了後、本体とキュイラスを ME 室に直接返却する。返却後、ME 室にて機器の動作点検を実施する。
※機器本体とキュイラスの保管を ME 室で行い、他の機器と同じように機器管理システムを使用し貸出や部署移動を実施します。スケジュール管理は致しませんので、各病棟のご協力をお願い致します。
■使用終了の方法
・平日 8:30～17:00 の間に機器本体とキュイラスを ME 室へ直接返却する。その際、感染症の有無を伝える。
・付属品（ワイドボアチューブ、圧センサーチューブ、装着品）も機器と一緒に返却する。
■夜間休日の使用開始について
・平日日中と同様の手順で機器、キュイラスを借用し使用する。
■RTX の使用方法について
院内 HP のセンター病院診療関係 → マニュアル → 呼吸ｹｱｻﾎﾟｰﾄﾁｰﾑ → 呼吸療法管理マニュア
ルの 7.陰圧式人工呼吸器 RTX の取り扱い方法を参照して下さい。
■キュイラスの感染予防策について
キュイラス装着時には清潔なタオルを患者装着部に当て、キュイラスの感染予防に努めて下さい。
使用後はルビスタを使用して、清拭を実施して下さい。
【改訂】平成 30 年 1 月 25 日 初版 リハビリ室・医療機器管理室 合同
令和 2 年 7 月 27 日 第二版 運用方法変更

46

7. 人工呼吸器 Trilogy 100 の取扱い方法
対象は気切患者を推奨します。
・吸呼気共通回路の為、死腔量を考慮。
1. 画面および各部名称①③① ディスプレイ② 電源スイッチ③ アラームインジケータ、消音ボタン④ 上・下ボタン⑤ 左・右ボタン

②
⑤

④

⑤

2. 立ち上げ、セッティング
電源ケーブルを緑の無停電コンセントへ接続します。設備がない場合には、赤の非常電源コンセントへ接続します。
酸素接続口

酸素を使用する場合には、ME 室より酸素流量計を借用し、配管に接続しておきます。酸素用の緑チューブを本体背面の白いコネクタに接続します。

3. 起動方法
呼吸器本体の電源ボタン下のパイロットラ
ンプが点灯している事を確認し、電源ボタ
ンを押します。
電源が立ち上がるとすぐに呼吸が開始されますので、必要に応じてテスト肺を接続して下さい。
47

画面下部に「メニュー▲」の表示がありますので、上下ボタンの上を押します。※画
面下部に「メニュー▲」の表示が無い場合には、キーパッドロック機能が ON になっています。解除するためには、いずれかのボタンを押すと「解除するには右のキーを5 秒間押し続けます」というウィンドウが開きますので、この状態で右ボタンを 5 秒以
上押してください。「ピッ」という電子音とともに画面下に「メニュー▲」が現れます。
メニュー画面が開いたら、上下ボタンで項目を選択し、右ボタンの選択を押します。
選んだ項目に対するメニュー画面に切り替わります。メニュー画面から「設定とアラーム」を選択します。①上下ボタンで項目にあるカーソルを上下に移動します。
②変更したい項目にカーソルが重なった②

ら、右ボタンで変更を押すとカーソルがメ①

ニュー画面右側の数値項目に移動します。
③上下ボタンでモードの切り替え、On/Offの切り替え、数値の増減が出来ます。
④調整が終わったら、右ボタンの OK を押します。
これで、設定が変更されました。他の項目についても変更したい場合には①から④を繰り返してください。全ての操作が終わったら、左ボタンの終了を押すと、メニュー画面に戻ります。

③④

48

4. 画面の見方
画面上部 3 分の 2 に、実測値が表示されます。実測値の下のアイコン表示は、左か
実測値

ら操作ロック機能・SD カード・バッテリー・
アラーム消音状態・ランプ機能の機械の状態

ON/OFF が表示されています。画面はタッチパネル式では無いので操作時に混乱

操作ボタンしないように注意して下さい
実測値は、表示領域上半分にリアルタイ
ムなバーグラフと実測値が表示されます。
バーグラフ左わきの○は、自発呼吸のマークです。自発呼吸を感知すると○が表示されて、バーグラフが右へ移動します。
○が表示されない状態で、バーグラフが移動している状態は患者の自発呼吸が無① 自発呼吸いという事になります。バーグラフは、吸気② バーグラフ圧の変化を表示しており、吸気時にはバ③ アラーム設定
Pressure：吸気圧

I:E Ratio：IE 比

RR：呼吸回数

Peak Flow：吸気流速

Vti：吸気一回換気量

MAP：平均気道内圧

PIP：吸気圧MinVent：分時換気量

ーが右へ移動し、呼気時にもとに戻ります。
PEEP や EPAP が設定されていると、0 まで戻りません。バーグラフに三角に L と H で吸気圧アラームの下限値と上限値が表示されています。

5. 換気モード（各設定項目）【PC】(ア) CPAP：持続的気道陽圧
・CPAP・ネブライザ利用
持続的な圧力を常時供給します。このモードで行われる呼吸は全て自発呼吸です。

49

(イ) S：自発換気
・AVAPS・IPAP・EPAP・トリガータイプ
・フロートリガー感度
・フローサイクル感度
・ライズタイム
・ランプ時間・ネブライザ利用
患者自発呼吸を感知しプレッシャーサポートを行います。吸気時には吸気時気道
陽圧（EPAP）、呼気時には呼気時気道陽圧（IPAP）が供給されます。このモードで行われる呼吸は全て自発呼吸です。バッ
クアップ換気はありません。

(ウ) S/T：自発および Timed 換気・AVAPS
・IPAP
・EPAP
・呼吸回数
・吸気時間
・トリガータイプ・ライズタイム
・ランプ時間・ネブライザ利用
患者自発呼吸を感知しプレッシャーサポートを行います。設定された呼吸回数設
定内に患者が自発的に呼吸を行わない
場合に、圧規定での強制呼吸が行われます。

50

(エ) T：Timed 換気・AVAPS
・IPAP
・EPAP
・呼吸回数
・吸気時間
・ライズタイム
・ランプ時間・ネブライザ利用
このモードでは圧規定の強制呼吸のみ行われます。患者の呼吸努力には応答しま
せん。

(オ) PC：圧規定換気・AVAPS
・IPAP
・EPAP
・呼吸回数
・吸気時間
・トリガータイプ
・フロートリガー感度
・ライズタイム
・ランプ時間・ネブライザ利用
圧規定による呼吸サポートと強制呼吸が提供されます。S/T モードと類似しているが、全ての呼吸の吸気時間が固定されている点が異なります。

51

(カ) PC-SIMV：従圧式同期式間欠強制換
気
・吸気圧
・PEEP
・PS
・呼吸回数
・吸気時間
・トリガータイプ
・フロートリガー感度
・フローサイクル感度
・ライズタイム・ネブライザ利用
時間枠（トリガーウィンドウ）を使用して自発呼吸、呼吸サポート、強制呼吸を提供します。自発呼吸が行われない場合、圧規定による強制呼吸が行われます。最後に提供された呼吸が強制呼吸の場合、次の時間枠の最初の呼吸努力に対しては自発呼吸となり、最後に提供された呼吸が呼吸サポートまたは自発呼吸の場合はプレッシャーサポートが提供されます。

【VC】(キ) CV：コントロール換気
・一回換気量・呼吸回数
・吸気時間
・フローパターン・PEEP・深呼吸・ネブライザ利用設定された呼吸回数が設定された吸気時間で提供されます。強制呼吸のみで、患者の吸気努力には応答しません。
52

(ク) AC：アシストコントロール換気
・一回換気量・呼吸回数
・吸気時間
・フローパターン・PEEP・トリガータイプ
・フロートリガー感度・深呼吸・ネブライザ利用
呼吸補助および強制呼吸が提供されます。
呼吸努力に対しては、設定された吸気時
間内で呼吸補助が行われ、設定された呼吸回数内に自発呼吸がない場合強制呼吸が行われます。

(ケ) SIMV：同期式間欠強制換気
・一回換気量・呼吸回数
・吸気時間
・フローパターン・PEEP・プレッシャーサポート
・トリガータイプ
・フロートリガー感度
・フローサイクル感度
・ライズタイム・深呼吸・ネブライザ利用
ボリュームコントロールとプレッシャーサポートの両方を行います。機械の呼吸感知
動作は PC-SIMV と同様です。

53

【追加換気設定】
・Flex コンフォート機能
呼気相において圧力リリーフを行うことにより患者の呼吸努力を補強します。
・ランプ
圧を減少させてから設定圧まで徐々に上昇
させて、より快適に就寝できるようにします。
・ライズタイム
呼気圧設定から吸気圧設定に移行するまでの所要時間です。
レベル 1～6 で、6 が最も緩やかです。
・AVAPS
最小圧と最大圧の間で IPAP レベルを変えることにより、PS を調整し、設定値以上の一回換気量を維持することが出来ます。
・深呼吸
強制呼吸または呼吸サポートが 99 回行われた後、100 回目に深呼吸が一回実施されます。
※モードによっては使用できません。
【オプション設定】

オプションで設定できる項目には左記のものがあります。
特に、アラーム音量については、夜間の騒・メニューアクセス：OFF／限定／最大・詳細：ON／OFF
・言語：21 か国語・圧力単位：cmH2O／hpa／mbar
・アラーム音量：大／小・キーパッドロック：ON／OFF

音予防やダブルチェックの際の確認などで頻繁に使用しますので、このメニューにあることを覚えておいてください。
操作時にキーパッドロックが On になっていて使いづらい場合には、Off に設定して下さい。

・キーパッドバックライト：ON／OFF・LCD 輝度：１～１０
・スクリーンセイバー：OFF／呼吸／黒／減光・日付調整・時間調整

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6. アラーム設定
アラーム設定は、設定とアラームメニューの中の後半部分にあります。設定項目には、左記のものがあります。
アラームが鳴った場合には、液晶画面下半分のメニューが表示されている部分にアラーム内容が表示され、消音ボタンが点灯し音が鳴ります。アラームの種類には、黄色で表示される中優先度と赤色で表示
・回路外れアラーム
・無呼吸アラーム
・Vte 下限・上限アラーム
・分時換気量下限・上限アラーム
・吸気圧下限・上限アラーム
・呼吸回数下限・上限アラーム

される高優先度の 2 種類があります。消音
ボタンを押すと、2 分間の消音が出来ます。
アラームが鳴る前に押すことで、開放吸引をする場合になど、予防的に鳴らさないよ
うにする事も出来ます。左ボタンにリセットと表示されますので、通常画面に戻りたい
場合には、左ボタンを押してください。

7. 回路の管理
人工鼻仕様の回路では、人工鼻を病棟で
一日一回交換してください。人工鼻の残りが少なくなったら ME 室（3030）までご連絡ください。回路は臨床工学技士が月に一度、交換しています。

人工鼻（トリロジー用）

55

8. 使用終了・片付け「メニュー▲」が表示されている状態で、電源ボタンを押すと「電源を切りますか？」というウィンドウが表示されますので、右ボタンで「はい」を押してください。キーパッドロ
ックが有効になっている場合には、前述の手順でロックを解除して下さい。誤って電源ボタンを押してしまった場合には、「いいえ」を押すと元に戻ります。
使用後は、本体以外の回路は全てディスポーザブル製品ですので感染ゴミとして破棄して下さい。
本体及び電源ケーブルに血液や体液が付着している場合は病棟にて一次消毒を、感染症がある場合には感染症マニュアルに従って消毒及び清拭を行ってください。
付属されている「トリロジー物品確認リスト」の返却時確認欄にチェックを入れ、直接ME 室へ返却してください。

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９. 吸入気酸素濃度について
トリロジー100PLUS ではガスブレンダーが未搭載のため、酸素流量計で投与する必要があり、リーク量や分時換気量によって酸素濃度は異なります。
およその FiO2 は
05 L/min で 30%、
10 L/min で 40%、
15 L/min で 50% 程度を目安にしてください。
・下記の表は、凡その換算表になります。

57

10．注意事項
トリロジー100plus において機器内部にあるポリエステル系ポリウレタン製防音用
発泡体が劣化し細かな粒子となり大気経路に侵入し、患者が吸い込み健康被害、また特定の化学物質を排出するおそれがあるとの報告がありました。
それに伴い、トリロジー100plus 使用を継続する場合は従来のバクテリアフィルタの代わりにポール製呼吸回路フィルタ（BB50TES または BB22-15S）を装着し使用します。

また新規でトリロジーを使用したい場合は、トリロジーO2 を貸出します。
トリロジー100plus の酸素流量計からの添加と異なり、配管に接続し設定画面からFIO2 を設定します。
また、基本画面から 100%O2 ができるように
なります。

58

8. NPPV マスクフィッティング手順

点線でくり抜くNPPV ではマスクによる不快感・皮膚ト
ラブルやリークによる合併症を予防する
ため適切なマスク管理を行う必要がある。
1. マスクの選択
マスクは口鼻マスクとフェイスマスクの2種類から選択する。マスクが梱包されているビニール袋の上部にS・M・LまたはM・Lの記載があり、マチの部分を点線で切り取ると選択ゲージとして使用できるので、患者の顔に近づけてサイズを決定する。
ゲージの上縁部分が鼻根部に、下縁部分が下顎に達するサイズを選択する。また、患者に開口して貰い、唇がはみ出さないものにする。

V60を使用する場合は、本体設定時にマスクの選択入力が必要になるため、梱包ビ
ニール袋裏面の数字を覚えておく。（口鼻マスクは ① 、フェイスマスクは ② となっている）

ヘッドギア

コネクタ

2. マスクの装着
1) マスクの装着は坐位または60度以上
ヘッドアップの状態で行う事が望ましい。
口鼻マスクは、ヘッドギアを額から後ろへ被せコネクタがついているベルトを後ろから前へ回しマスクへ固定する。圧着の目安としてマスクと顔の間に指が入る
程度（緩め）にする。フェイスマスクは
ベルトを頭に被せ、コネクタがついているベルトを後ろから前へ回しマスクへ固定する。圧着は、 口鼻より強めに行う。

59

2)マスクを口角(A) 鼻根部(B)下顎(C)の正しい位置にフィッティングする。

正面3) 顎の下にマスクが落ちていないか、マスクが目に当たっていないか、鼻孔が挟まっていたり、閉塞していないか、軽く開口してもマスクから口唇がはみ出さないか確認する。
また、正面から見て正しい位置にマスクがあるか確認する。マスクが顔の中心に来るよう、
左右のバランスに注意する。偏っていると部分的に圧着が強くなり皮膚トラブルの原因となりやすい。
※ヘッドギアを額から後ろに被らせる時に、空間ができて固定が安定しない際は、頭の上にタオルを置いてからヘッドギアを被せると
安定する。

横

【オンザ眉毛】※眉毛の上に、ヘッドギアを当てる
小タオルが無くてもオンザ眉毛になる場合
はタオルは必要ない

4) コネクターがついているベルトをマスクに固定し、ストラップを調整する。
ストラップは上下左右バランス良く締められているか確認し、調整する。調整する際は、片方のみ行うのではなく、両方のストラップの長さを確認しながら同時に締める。ここでは、どちらも緩めに圧着しておき、装置の動作後に表示されるリーク量を目安にストラップを締め、最終的なフィッティングを行う。

60

3. マスク固定後の確認
1) マスクが顔と平行になっているか確認する。
①マスクが上方向に歪んでいたり、口方向にエアー漏れがある場合、アームを下方向に微調整する。
②マスクが下方向に歪んでいたり、目の方向にエアー漏れがある場合、アームを上方向に微調整する。
2)顔とマスクの接触部分がゆがんでいな
いか、エアクッションの膨らみは十分か確認する。
3)鼻根部のマスクの位置は適切か（再チェック）確認する。
4) 上下・後ろのストラップは捻じれていないか確認する。
5) 自発呼吸の吸気・呼気に呼吸器が同調しているか確認する。
6) リーク量は許容範囲か(20～40 L/min)※NPPV 専用機はリーク発生を前提として作られているため、リーク補償してくれる。そのため、マスクを締め過ぎてリークをゼロにする必要はない。
ストラップ締めすぎにより、マスクの接触部分が歪み、エアクッションがない。

ストラップの固定のバランスが悪く右方向に傾いている61

4. 胃管挿入時のマスクフィッティング
方法
NPPV では気道だけを選択して送気することができないため、食道にも送気され
呑気・誤嚥が起こるリスクがある。
そのため、胃管を挿入される場合がある。
胃管挿入中のリーク発生に対し、NG
チューブパッドを使用し、過剰なリークを予防する。
図1【必要物品】
・NG チューブ用パッド(Lot 02090020）
・エスアイエイド（WOCN に依頼）・テープ（キープポア）
1) 四角にカットしたエスアイエイドの
上に NG チューブパッドを張り付ける。
(図1)

図2

2) NG チューブパッドの溝に胃管を埋めて、チューブが溝からズレない様に上からテープ（ｷｰﾌﾟﾎﾟｱ）で張り付ける。
3) 胃管が鼻孔の脇に当たらないような位
置で頬に固定し、マスクを固定する。
(図2)4) それでもリーク量が多いようなら、上から更にエスアイエイドを重ねて固定する。(図3)

図3※土台にエスアイエイドがない方が良いときもあり、マスクフィッティングしながら最適な方法を選択する

62

5. Brava(ブラバ)による皮膚保護方法（鼻根部の保護）

1) ブラバを図1の黒線ようにカットする。
（裏側に黒線を引いておく）
2) 3分の１にカットしたブラバを図2のように鼻根部に貼る。
3) ブラバを貼った上に図3のように NPPV マスクを装着し、2時間毎皮膚の観察を行う。
図１

ここをカット4) ブラバが白くなり、皮膚の観察ができなくなったら新しいものと交換する。
5) マスクの水滴が落ちたりすると膨潤しやすい
ため、加湿しすぎないようにする。
また、小まめにマスク内側を拭く。
※ブラバはWOCNに依頼してください

図2※ブラバの角は、丸くカットする

患者が NPPV を装着した際
図3☆ME：日中に連絡（土日も可）☆WOC：平日の日中に連絡

63

6. 適度な加湿について

1) NPPV 中の過度な加湿は、湿潤に伴う不快感の増大や、マスク接触部の皮膚トラブルの発生、場合によっては、水滴を誤嚥するなどの問題が生じる可能性があります。
2) 適度な加湿は、マスクの内側がわずかにくもる程度とされています。
3) 写真のように水滴が付着している場合は、加湿の過剰が考えられるため、加湿レベルを調整してください。
4) 口腔内が過度に乾燥すると、分泌物の粘稠度が増し喀出困難となります。加湿レベルを調整するとともに、口腔ケア、口腔内の保湿に努めて
ください。

64

9．人工呼吸器チェックリスト
1. チェックリストを用いて、作動前、人工呼吸器開始時、勤務交代時、検査等で呼吸器を外し再挿着した時、回路交換後にダブルチェックを行う。
2. 透析や長時間の検査などで、人工呼吸器ごと移動する際には、チェックリストも移動先へ持参しダブルチェックをする。
3. 項目はすべてレ点でチェックする。特に設定の項目は医師指示を読み上げて確認し、チェックリストに数値や指示は書き込まない。
4. 人工呼吸器使用中は呼吸器のそばに置き、使用後、スキャナで取り込み原本は破棄する。
【 人 工 呼 吸 器 チ ェ ッ ク リ ス ト ：PB840,980,C2,トリロジー,NPPV,】
1. 人工呼吸器チェックリストを患者カルテの「文書入力」⇒「共通」から必要な文書を選択し出力する。氏名、ＩＤ、バーコードが自動印刷される。患者氏名・ＩＤを確認し、使用する。
2. 人工呼吸器チェックリスト使用後はスキャンし、原本は破棄する。
【注意事項】＊在宅で使用していたトリロジーを使用する時または持ち込んだ時は、臨床工学技士
長（5483）または ME 室（3030）夜間 ME
当直（5558）に連絡する。

65

【在宅用 NPPV チェックリスト】※在宅用 NPPV 専用器を使用する時また持ち込んだ時は臨床工学技士長(5483)または
ME 室(3030)夜間 ME 当直(5558)に連絡する

66

10．人工呼吸器の指示の出し方【一般病棟】
・NEC の指示コメントに指示を出す。
・注意点：指示を出すときは、開始日時も正確に入力する【NICU】
図１

・PIMS（NICU で使用している部門システム）上で指示出し、指示受けをする。
【救急病棟・ICU・HCU・SCU 等、頻繁に呼吸器設定を変更する病棟】
・紙の「人工呼吸器指示表」を用い、指示出し、指示受けをする。（図１）・「人工呼吸器指示表」は患者カルテの「文書入力」⇒「共通」から出力し氏
名、ID、バーコードが自動印刷される。
患者氏名・ID を確認し、使用する。
・１枚使用終了毎にスキャナし、原本は患者ファイルに綴じる。
・主に救急病棟・ICU・HCU・SCU 病棟は、この紙指示を使用する。
【注意事項】＊一般病棟での指示は指示コメントに入力することが原則。しかし、指示の変更が度
重なり、複雑化する場合は、人工呼吸器指示表を一時的に使用する。

＊医師の指示がないまま経過することのな
いようにする。

67

11. 一般的に使用される気管チューブの種類と特徴
気管チューブの種類は経口挿管、経鼻挿管なのかによって選択される。経口挿管では、「カフなしタイプ」 または 「カフ付きタイプ」、 カフ付きタイプには、「カフ上部吸引ライン付き」 と 「カフ上部吸引ラインなし」 に分かれる。経鼻挿管では 「リングループ付きタイプ」 を選択されることもある。各々の特徴を示す【カフなしタイプ】
小児の気管内挿管に使用される。小児では輪状軟骨部が最狭部で生理的カフとなり、カフを使用せずとも気管の気密性が保てる。輪状軟骨は非伸展性であるため、気管チューブによる気管粘膜への圧迫が浮腫や粘膜障害を生じさせ、抜管後の声門下狭窄を引き起こし、再挿管に至ることがある。
（小児の蘇生ガイドラインでは「小児や乳児の緊急気管挿管に用いられる気管チューブはカフ付きでもなしでもよい」とされている）【カフ付きタイプ】
成人では最狭部である声帯は、開口部が三角形であるため気管の気密性が保てないことからカフ付き気管チューブが用いられる。
チューブと気管壁との間に隙間があるとチュー
ブを通して陽圧をかけてもガスが隙間から漏れる。また、分泌物を誤嚥するためカフに空気を注入し、膨らませて気管壁とチューブの隙間をなくしている。

【カフ上部吸引ライン付き】
カフ上部に貯留した分泌物は、カフを膨らませた際にできるひだを伝って、下気道へ垂れ込んでしまう。カフ上部吸引ラインより、カフ上部に貯留した分泌物を吸引することができる。

68【リングループ付きタイプ】
経鼻挿管で使用される。柔らかい形状であり、リングループを引くことにより、チューブの先端の角度を変えることが可能。

【以下

補足資料】

【スパイラルチューブ】
術操作により屈曲やねじれが起こる
場合に使用するものとして、らせん
ワイヤー入りのスパイラルチューブがある。
※一度でもチューブを噛まれてしまうとチューブが閉塞したままとな
り、元に戻らないため噛まれないよう厳重に注意する。

【一般的な気管チューブの固定位置】
Ø チューブの先端から口角までl

成人男性：約 21 ㎝～23 ㎝（経鼻の場合：鼻孔から 25 ㎝～27 ㎝）

l

成人女性：約 20 ㎝～22 ㎝（経鼻の場合：鼻孔から 23 ㎝～25 ㎝）

69

12．気管チューブ・バイトブロック固定の方法○固定実施前に確認する内容と対策
1. 鎮静レベル：レベルにあった固定方法を選択
2. 口角周囲の皮膚の状態：皮膚トラブルがある場合は損傷予防の皮膚保護剤使用
3. テープをはがしたら、皮膚を清拭し、必要時髭剃りをする
4. 口腔内分泌物の量が多い：事前に口腔内吸引を行う
5. 気管チューブ挿入の長さを確認：医師の指示と合っているか確認する○３面固定
適応：深い鎮静時に選択
利点：固定方法が比較的容易で、流涎などの影響を受けにくいテープを貼る面が少ないため、皮膚が脆弱な患者に有効
欠点：固定が３面だけであるため、動きによってチューブが引っ張られると、容易に剥がれてしまう
図１
【手順】

②
2 周巻く

③

④

図2

図３

①開始前に看護師の役割を確認する＊テープ交換・固定は看護師 2 人で行う。
一人がチューブを保持し気管チューブが移動しないようにする。
②気 管 チ ュ ー ブ の 深 さ を 確 認 し 指 示 と合っているか確認する。リムーバーでテープを剥離する。
口角の保護のためビジダーム ! を貼付する （図１）③テープの切込みを口角に合わせて 1 枚目のテープの切り込みを入れていない側を頬骨付近に張る。
④切込み側の上のテープをチューブの上方から 2 周巻き口唇の上に貼る （図２）
※カフチューブ・カフ上部吸引チュー
ブは一緒に巻き付けない。
（カフチューブは 2 枚目のテープを貼付する際に一緒に巻き付ける）＜ポイント＞

・テープに張力をかけないように注意しながらテープの上方を上唇に沿わせて貼付する
・必ず動きの少ない上顎から貼る。

⑤⑤下のテープをチューブの下方から
2 周巻き、下顎に貼る （図 3）70図４⑥2 枚目も 1 枚目と同様に上下 2 周づつ巻くが、カフチューブも一緒に巻き付ける。（図４）※カフ上部吸引チューブは巻き付けない⑥＜ポイント＞
カフチューブは気管チューブに沿わせてたゆみができないように一緒に固定する。
（カフチューブが噛みちぎられないようにすることと、カフチューブの位置を把握しやすくするため）

図５

⑦

図６

⑦バイトブロックを固定する （図５）
・バイトブロックは気管チューブとは別に固定する。
（患者がバイトブロックを舌で押し出すことがあり、その際にチューブも抜けてしまうため）・口角に近い部分に固定し、原則門歯では固定しない（歯が折れてしまう可能性があるため）
・カフ用チューブ損傷によるエアリークが起こる恐れがあるため、カフチューブがバイトブロックや歯に接触しない
ように注意する。
・カフチューブ損傷予防の目的で歯牙の有無に関わらず、全例でバイトブロックを使用する（ただし、咬合の恐れのないターミナル期の患者はこの限りではない）・バイトブロックを舌で押し出してしまう場合はチューブと反対の口角に
バイトブロックを固定する。（図６）＜商品名＞
バイトブロック M サイズ

Lot:01020134【その他注意事項】
反対方向へチューブの位置を変更する場合は、口腔内のチューブの位置 も指で変更させないと、口腔内でたゆみが出来、チューブの位置が浅くなるリ
スクがあるため技術が必要であり、経験のない人は実施するべきではない71

13．アンカーファストの装着手順※一般病棟で使用する際にはRSTのレクチャーを受けて下さい
ユニット病棟から一般病棟に転棟する際にアンカーファストを使用している場合はテープ固定に変更してください
装着手順①

・アンカーファスト(Lot 01020203)
利点①粘着テープを使用することなく挿管チュー
ブをしっかり固定することができる。
②気管内チューブを固定したままチューブを左右に移動させることができる。
また、テープ固定ではないため、チューブの深さを変更することが容易。
③固定に問題がなければ1週間交換不要
欠点①粘着テープ固定と比較し、装着方法が医師・看護師に精通していない。
②高価であるため、短期間で抜管予定の患者には不向き。
装着対象
内径5～10mmの気管内チューブの固定に使用する。

装着手順③④

スキンバリヤーパッド

装着手順④⑤⑥

チューブシャトル

滑り止め

装着手順
①患者の皮膚が清潔で乾燥し、油性の残留物がないことを確認。汚れを拭き取る。
②スキンバリヤーパッドの裏紙をはがす。
③アンカーファストの中央を患者の上唇の位置に合わせ、非吸着性スポンジが皮膚に軽く接触するくらいにする。
④固定クランプは上唇の約1.2mm下に来る
ような位置にし、スキンバリヤーパッド
を頬骨の皮膚に約30秒間押し当てて、貼り付ける感じでよく接着させる。
⑤チューブシャトルのタブをつまみ、クランプを左右に移動しチューブの上に来るようにする。
⑥気管内チューブに汚れがなく、乾燥していることを確認しチューブを滑り防止のつめの下に合わせる。
72

装着手順⑧

剥離紙

固定帯

装着手順⑧

カチッと音がする

装着手順⑩⑦チューブの固定の深さを確認する。
⑧気管内チューブを固定クランプの正面に位置し、固定帯の剥離紙を剥がして、チューブを巻きつけてカチッと音がするまで固定する。
⑨ネックストラップの細い方の端をアン
カーファストのプラスチックの輪に通して固定する。患者の後頭部の間には指が2本入る程度にする。（締め過ぎない）⑩チューブシャトルのタブをつまんでチューブの位置を移動する⑪取り外す際は、固定クランプの固定帯を引っ張りながら固定を外す。
※反対方向へチューブの位置を変更する
場合は、口腔内のチューブの位置も指で変更しないと口腔内でたゆみが出来、浅くなるリスクがある。
使用上の注意①小児は対象外。
②口唇・顔面が腫脹している患者や歯がはみ出ている患者には注意。
③上顎の前歯がない場合は上顎の支持力が得られず、剥がれ易いため注意。
④頬部にひげを生やした患者の場合、ス
キンバリヤーパッドを固定する支持力が得られないため、剃った後に装着する。
装着手順⑪

引っ張りながら固定を外す

73

アンカーファスト装着時のバイトブロックの固定方法※カフ用チューブ破損の予防のため、全例でバイトブロックを使用する。
ディスポーザブルのバイトブロックを使用する
場合は「バイトブロック」の頁を参照
・ユニバーサルバイトブロック
商品名：バイトブロッククリアタイプ(大人用)(Lot 01020406)
・バイトガード(Lot 30990234)＜ユニバーサルバイトブロック固定方法＞①装着対象6.0 mm～8.0 mm②バイトブロックを軽く角度をつけながら気管内チューブに沿って装着する。
チューブの径が太く装着が困難な場合はチューブを指で押さえて細くし、細くした部分から挿入する。
③カフ用チューブはバイトブロックと気管内チューブの間に入れる。(破損予防のため)④カフ圧を測定し、適正に測定できるか確認す
る(バイトブロック内でカフ用チューブが折れ曲がっていないか確認するため)⑤バイトブロックを気管内チューブの側面に位置し、挿入の長さが見えるような位置にする。粘着テープで気管内チューブとバイトブロックを固定する。
（付属のケーブルタイを使用しても良いが、取り外すのが困難である）＜バイトガードの固定方法＞①バイトガードの羽の部分が歯茎に位置するように奥歯に固定する。
②使用中は定期的に口腔内の観察を行い出血や潰瘍の有無を確認する。
③奥歯がない場合は絶対に使用しない。
他のバイトブロックを使用する。
74

14.

経鼻挿管チューブの固定方法

経鼻挿管は鼻翼の皮膚障害を起こしやすいため、ビジダームを使用し皮膚を保護した上で、下記の様にテープ固定、観察し褥瘡が起きないように十分注意する。テープ交換は毎日実施する。
【必要物品】
・ビジダーム・固定用テープ2枚(20cm程度で真ん中に切り込みを入れたもの)
・清拭用タオル・鑷子・リムーバー（必要時）【手順】①ビジダームを図のようにカットし、切り込みを入れておく。
②固定は必ず2名で実施し、1名はチューブが抜けてしまわないよう保持し、もう1名が固定を実施する。
③貼付してあるテープをリムーバーで剥がし、清拭用タオルで皮膚を清拭する。左の図の様に、切り込みを入れたビジダームを貼付。切り込みの半分を鼻の中に鑷子を使用して折り曲げて入れる。鼻の孔全周に貼付する。
鼻翼の形にぴったり合わせて貼付する！

④固定テープの切り込みを鼻翼に合わせ、テープの上方(黄色矢印)をチューブに巻き付けず、貼る。
テープに張力をかけないよう鼻骨に沿わせる様にして反対側の頬に向かって貼付する。
固定テープの切り込み部75

ここに隙間をつくり鼻翼の皮膚を観察できるようにする

固定テープの切り込み部⑤固定テープの下方をチューブの根元に2回巻き付ける。（青色の矢印）テープはチューブの下から2回巻き付け矢印の方向にとめる。
このときに、鼻翼の皮膚を観察できるようにテープと鼻翼の間に空間をつくる。

⑥2本目のテープも反対側の鼻翼に切込みを合わせて貼り、固定テープの上方のテープ（黄色の矢印）は、チューブに巻き付けず、先ほどと反対側の頬にむかって鼻骨に沿わせ貼付する。

⑦下方のテープを鼻孔の下から、チューブの根本に2回巻き付け、青い矢印の方向に固定する。
このときに、鼻翼の皮膚を観察できるようにテープと鼻翼の間に空間をつくる。

ここに隙間をつくり鼻翼の皮膚を観察できるようにする

76

⑧左の写真の様に、鼻翼の皮膚が観察できるように固定する（とても重要！）⑨胃管もできるだけ下方に固定し、鼻孔にチューブが当たらないように固定する。

※側臥位など体位変換で一方向にテンションがかからないよう、バスタオ
ルをチューブの下に置くなどして工夫する！

77

15．カフ圧の管理
1．適正圧：20～30 ㎝ H2O になるよう管理する
人工呼吸器関連肺炎の予防、気道粘膜の損傷予防のため（カフ圧計を装着時と外した時に圧が下がるため 20cmH2O 以上にしておくことが望ましい）
2．カフ圧チェッカーを用いたカフ圧の確認
カフ圧チェッカーはダイヤル式となっ
図１ており、微調整が可能である。また、付属のチューブにクランプがついている
ため、カフ圧の内圧を上げてから接続することができる（図１）【請求方法】
・SPD 物品請求で可能（院内非在庫）
カフチェッカー：Lot.32050053

図２① カフ圧チェックの前に、カフの上部・口腔内・気管内を十分に吸引しておく② カフ圧チェッカー付属のチューブをクランプする（図２）※カフ圧チェッカーのチューブが破損した
場合は延長チューブと三活で代用する

78

図３

③ ダイヤルをまわし、内圧を 20~30 ㎝ H2Oにあげる（緑のゾーン）。（図３）

図４④ 気管チューブのカフチューブの先端に接続する（図４）

図５⑤ クランプを開放する（図５）図６⑥ カフ圧を確認し、20~30 ㎝ H2O になる
よう、ダイヤルを回して調整する（図６）79図７⑦ 再び，カフ圧チェッカーのクランプを閉
じ、カフチューブとの接続をはずす

３．ゴム球型カフ圧を用いた確認方法
図１

赤いボタンを押すと空気が抜ける① カフ圧チェックの前に、カフの上部・口腔内・気管内を十分に吸引しておく。
② カフ圧計は黒いバルブ部分で空気を入れ、赤いボタン部分を押すことで空気を抜くことができる（図１）。

バルブを握ると空気が入り圧が上がる③ 三活のカフ側をオフにし、カフ側への空気の交通がない状態（図 2－１）

図 2－１

で、黒いバルブを押してカフ圧計の表示を 20～30 ㎝ H2O にしておく（図 2－2）。

図 2－2

80

④ 三活を開放し、カフとカフ圧計が開図3通した状態にする（図 3）。そのときの圧を読み取る。この状態で、圧が目標値より下がっていた場合、カフ
圧計のバルブを押して目標値までカ
フ圧を上げる。
⑤ 空気を入れすぎた場合は、赤いボタ
ンで脱気して目標値まで下げる。
⑥ 空気が漏れないよう三活のカフ側を図4オフにし、三活とカフチューブの接続をはずす（図 4）。
⑦ 最終のカフ圧を記録する。

４．ゴム球型カフ圧計のバルブでカフ圧を調整することが難しい場合の方法

カフ側①カフ圧チェックの前に、カフの上部・口腔内・気管内を十分に吸引しておく。
②三活の側口に 10cc グリーンシリンジを取り付ける。
③三活のカフ側をオフにし、カフ側への空気の交通がない状態で、グリーンシ
リンジでエアーを入れてカフ圧計の表示を 20～30 ㎝ H2O にしておく81

④三活を開放し、カフとカフ圧計が開通した状態にする。そのときの圧を読み取る。この状態で、圧が目標値より下がっていた場
合、グリーンシリンジでエアーを入れるか、抜くかで目標値に合わせてカフ圧を調整す
る⑤空気が漏れないよう三活のカフ側をオ
フにし三活とカフチューブの接続を外す
カフ側⑥最終のカフ圧を記録する＊トラブル発生時の対処
リークが増え、低換気アラームが頻回となる① カフ圧を入れなおしても改善されない場合、カフが破損している可能性があり、チューブ交換の必要性について医師と相談する。
② 挿管チューブの場合、チューブが抜けかかっているといくらカフ圧を足してもリークが改善しない。チューブが浅くなっていないか、深さを再度確認する。
③ 高い PEEP が必要な患者では必要なカフ圧も上昇する（必要圧は、最高気道内圧に比例して上がる）。この場合リークによって有効な PEEP を維持できなくな
るため、カフ圧を上げざるを得ない。安全なカフ圧の上限は明確ではないが、35 cmH2O までは可とする文献もある。

82

16．気管切開チューブの固定方法と気切カニューレの種類と特徴【カニューレホルダー】

図１①

気管カニューレが抜けないよう、フランジ部分をしっかりと押さえ、古いホルダーを外す。

②

図 1-1 新しいホルダーの両端ファスナーをカニューレのフランジの固定穴へ通す。

③

図 1-2 ファスナーをバンドへ固定する。

④

図 1-3 伸縮バンドの付いたファスナーの位置を変え、ストラップと頸図２部の間に指１本程度のゆとりがある程度の長さに調整する。
⑤

図 1-4 余分なバンドはハサミで切る。

図２

当院で使用しているカニューレホルダー
図３

・商品名：コーケンカニューレホルダー
Lot.01030145【固定の実際】図３
患者の皮膚と固定用カニューレホルダーまたは綿テープの間には、Y ガーゼを挟み、指が 2 本分入る程度のゆとりを持たせる＊トラブル発生時の対処
・汚れた場合：速やかに交換する。
・皮膚障害が発生した場合創部の状態に合わせて適切な皮膚保護材・軟膏処置などを検討。リスクの高い患者にはガーゼや皮膚保護材などを予防的に使用83

することを検討する。

＊トラブル発生時の対処① 汚れた場合：速やかに交換する。
② 皮膚障害が発生した場合創部の状態に合わせて適切な皮膚保護材・軟膏処置などを検討。リスクの高い患者にはガーゼや皮膚保護材などを予防的に使用することを検討する。

84

17. 気切カニューレの種類と特徴
気切カニューレ：アスパーエース
固定用ひも

カフ上
吸引
カフ
チューブ
バキュームブレーカー

インナーカニューラ
ゼリー

ネックホルダー

１）挿管前に注射筒でカフチューブのバルブから空気を注入してカフを膨張させ、漏れがない
ことを確認する。確認後はバルブから空気を抜いてカフを完全に収縮させる。
（注意）カフの事前チェックには表の空気注入量を越える空気を入れないこと。
２）カフや先端チップにゼリーを塗布し滑らかにする。
３）スタイレットを気切チューブに入れたまま気管へ挿管し、目的の部位に留置されたことを確認したら速やかにスタイレットを抜去する。
４）注射筒を用い、カフチューブのバルブより空気をゆっくり注入しカフを膨張させる。カフを膨張させたら、必ずキャップを被せること。
５）カフ圧計を使用してカフ内圧を調整する（20-30 cmH2O）。
（注意）カフを過剰に膨張させないこと（気管粘膜損傷の防止）。人工呼吸器を使用している場
合、人工呼吸器の最大吸気圧でわずかにリークがみられる程度とする。
６）痰が多量かつ粘稠な場合はインナーカニューラを用い、日々洗浄する。
７）万が一の破損時等に備え、ベッドサイドに同じチューブを準備しておく85

特殊な気切カニューレ：コーケン ネオブレス スピーチタイプ
意識清明かつ自発呼吸があるが、誤嚥のリスクがありカフ付きカニューレから離れられない患者に使用する。例えば、日中は内筒を抜いた状態で、スピーチカニューレとして発声させ、夜間は内筒を入れた状態で、人工呼吸器や人工鼻を装着する、といった使用法となる。

外筒

通常の気切用のカフ付きカニューレと同じ状態。
内筒の先端に人工呼吸器や人工鼻などを装着することができる。

内筒

カフ
チューブ

（重要）内筒が抜けないよう、時計回りに回して、ロックをきちんとかけること。
カフ上
吸引

ワンウェイ
バルブ

１）内筒を装着した状態

２）ワンウェイバルブを装着した状態
内筒を反時計回りに回して、内筒を抜く。

外筒
ワンウェイバルブを外筒に装着し、時計回りに回してロックする。
呼気時には、ワンウェイバルブが閉じて、空気が側孔を通って声門を通過し口に抜けるため発声ができる（青い線）。
内筒

吸気時には、ワンウェイバルブが開いて、気切孔から空気が入る。（緑の線）。
（重要）ワンウェイバルブが喀痰などで汚染されると、バルブが閉塞してしまう危険あり。夜間就寝時やネブライザー使用
時もワンウェイバルブを取り外しておくこと。

側孔

通常の気切カニューレ（アスパーエースなど）からの切り替え時は左表を参考。万が一の破損時等に備え、ベッドサイドに同じチューブを準備しておく。
86

特殊な気切カニューレ：GB アジャストフィット（吸引型）
１）通常の気切カニューレを長期間使用していると、カニューレの先端に肉芽が形成され、閉塞や出血による気道トラブルを引き起こすことがある。また、カフ漏れに対しカフ圧を高めに維持することで対応すると気管そのものが拡張し、難治性のカフ漏れ状態に陥ってしまうことがある。

肉芽
アジャスタ

カフ
チューブ

ウィング

２）そのような場合に、問題となる
肉芽や気管拡張部を超えてより深く挿入することができるカニューラがGB アジャストフィットである。

カフ上吸引３）あらかじめレントゲン写真などから、挿入するチューブの気切孔からの深さを求め、ウィングの位置を調整しアジャスタで固定しておく。挿入後でもウィングの位置を変えることで、チューブの深さを調整することができる。
４）挿入後は、レントゲンや気管支鏡などで、先端の位置が適切かどうか確認を行う。

アジャスタ
締

緩

位置調整

ウィング

５）カフ圧を 20 mmHg とした場合の空気の注入量とカフの直径を示す。
６）万が一の破損時等に備え、ベッドサイドに同じチューブを準備しておく。
87

18. 人工呼吸中のネブライザー
当院で採用している新型の加温加湿器（フィッシャー&パイケル MR850）はホースヒーター付きの吸気回路を採用しており、気道内に十分な加湿が得られるよう温度が自動調節されている。したがって、加湿目的の従来型ネブライザーは不要であり、過度の加湿は結露によって、かえって VAP（人工呼吸器関連肺炎）のリスクを高めると言われている。去痰薬であるビソルボン（ブロムヘキシン塩酸塩）の投与を要する場
合は注射剤の使用を検討する。
去痰目的ではなく、喘息や COPD の治療薬として MDI（metered dose inhalaer：定量
噴霧式吸入器）を用いた薬剤を吸入する場合には、Y ピースに備わった MDI 注入ポートを使用する。使用する際は、MDI を外し吸気に合わせて薬剤を噴霧する。

当院で採用になっている MDI を用いた吸入薬には下記のものがある。

他にも、オルベスコ 200 μg インヘラー、フルタイド 50 μg エアゾール、フルティフォーム
125 エアゾール などは使用可能。薬剤とスペーザーが分離できない新型メプチンエアーや、パウダー式の吸入薬であるパルミコート、シムビコートなどは使用できない。

β2 刺激薬（メプチン吸入液ユニット）
を人工呼吸器用のネブライザーを用いて吸入させる場合は RST までご相談ください。
88

19．吸引に必要な物品・閉鎖式吸引チューブの組み立て方

挿管用・気切用があるので確認する。

＜必要物品＞
閉鎖式吸引① トラックケア・挿管患者用(Lot:01030033)
成人用トラックケア曲型ダブルスイーベルエルボー気管内挿管用
・気管切開患者用(Lot:01030236)
成人用トラックケアダブルスイーベ
ルエルボー気管切開用② トラックケア用ウェットパック(Lot:01020109)
開放式吸引挿管チューブ内用

口腔鼻腔内用サフィード吸引カテーテル調節口付(アングル)50cm 成人 10F・12F
閉鎖式・開放式共通① 紙コップ(目的：水道水を入れておき、吸引の終了時にクーデックチュービン
グコネクターを洗浄するため)② サフィード吸引カテーテル 40cm
成人 10F・12F(口腔鼻腔吸引用)③ 吸引器④ ライナー凝固タイプ(ｷｭｰｲﾝﾎﾟｯﾄ)⑤ クーデックコネクティングチューブ(7mm×30m)を適切な長さに切った物⑥ クーデックチュービングコネクター⑦ アルコール綿
89

⑧
⑨
⑩

プラスティック手袋・エプロン・マス
ク・フェイスシールド
ジャクソンリース
酸流量計・グリーンバルブチューブ

トラックケアの組み立て方・交換① 開封すると本体・蛇管・曜日シールが入っている。

②先端や回路の接続部が不潔にならないよ
うに取り出し組み立てる（蛇管を進展させ、本体側管へ接続する）

人工呼吸器
等へ接続

気管チューブへ接続③本体先端は気管チューブ先端へ、蛇管は
人工呼吸器等へ接続する。
患者の状態によって蛇管は取り外し可（重症呼吸不全で死腔を減らしたい場合
等）
EtCO2 コネクターはここに接続する。

人工呼吸器
等へ接続

90

④トラックケア内の吸引チューブ先端側に黒色の印がある。
吸引実施時以外は、左写真の矢印付近にくるようにする。

⑤吸引チューブを強く引きすぎると(黒色の印が下方へ行きすぎると)、ビニール内にガスが入り込み、過度に膨張したり、ビニール内が湿潤環境となりカテー
テルの清潔が維持できなくなるので注意する。

⑥吸引調節部は、軽く引き上げ半回転させ、ロックをかける。(押せなければロック状態・押せれば吸引可能状態)

吸引調節部⑦吸引調節部へ、曜日シールを貼付する。
1 回／日トラックケア交換。
(交換した日の曜日または、交換するべ
き曜日のシールを貼付する。各部署で決めておき交換を忘れないようにする)⑧ウェットパックは単回使用で、使用後は
破棄する。

91

人工呼吸器へ
ｳｪｯﾄﾊﾟｯｸ

吸引器へ

トラックケア装着完成状態

92

20．開放吸引と閉鎖式吸引酸素フラッシュボタン

アラーム解除ボタン(写真 1)人工呼吸器のアラーム解除ボタンと、100％酸素フラッシュボタンの位置(写真 2) 人工呼吸器を外す(開放吸引)

１.開放吸引か閉鎖式吸引かアセス
メントし選択する。
開放吸引は呼吸器の回路を外して気管内吸引を実施する。全身麻酔後などすぐに抜管する患者が対象
閉鎖式吸引は…
・PEEP をかけたまま吸引できる(肺が虚脱しにくい)・痰の飛散防止、開放吸引より清潔操作で簡単に実施できる
2. スタンダードプリコーションに準じ、手洗い、手指消毒を行い、エプロン・未滅菌手袋、マスク、フェイスシールドを装着する。
3. SpO2 が 100％近づくよう必要時
人工呼吸器にて 100％酸素投与する。(写真 1)
4. 吸引器の吸引圧を 20Kpa 以下にして作動する。
5. 吸引チューブは、気管内チューブの深さより 2～3cm 深く挿入する(気管分岐部手前)。吸引カテーテ
ル挿入による、粘膜損傷、低酸素血症、患者の苦痛を考慮し、侵襲の少ない吸引を意識する。軽い抵抗を感じたら無理に進めない。
6. 吸引前・中・後に呼吸状態・バイ
タルサインの観察を行う
7. 【開放吸引】①吸引カテーテル(サフィード吸引カ
テーテル調節口付 50cm)をクーデッ
クコネクティングチューブと接続する。

(写真３)外した人工呼吸器の回路の先端はテストラングに装着する

93

写真 4 吸引カテーテルを挿入する②人工呼吸器のアラームを解除し、人工呼吸器と気管チューブの接続を外す。(写真 2)外した人工呼吸器
回路の先端は回路内の飛散予防と汚染予防のためテストラングを接続する。(写真 3)③吸引カテーテルを挿入する(写真 4)
挿入時は吸引圧をかけない。
④吸引圧をかけながら引き抜く。
10 秒以内で終了する。(写真 5)⑤気管チューブと人工呼吸器を接続する。
⑥再度吸引する場合は、新しい吸引チューブを使用する。SpO2 を 100％近くへ回復させてから実施する。
基本吸引前の通水は不要。通水が必要な場合は、生食 20 ㎖を使用する。
⑦水道水にて通水し、クーデックチュ
ービングコネクターを洗浄する。

写真 5 吸引する

写真 6

吸引器へ

8.【閉鎖式吸引】①トラックケアの先端にクーデック
チュービングコネクターを接続する(写真 6)
ウェットパックをトラックケアへ接続する。
②トラックケアの吸引調節部のロッ
クを解除する。(写真 7)③トラックケア内部のカテーテルを
ゆっくり挿入する。(写真 8)

94

写真 7

写真 8

④吸引調節部を押し、吸引圧をかけながら吸引カテーテルをゆっくりと引き抜く。10 秒以内で終了する。

ビニールが挿入部に集中してはダメ

ビニールを後ろに移動させながらチューブを挿入する

黒い印はこのく⑤吸引カテーテル先端側(口側)の黒い印が、トラックケアのビニール部
分に見えるか見えないか程の位置になるまでカテーテルを引き、吸引圧をかけたままウェットパック
を押して通水する。(写真 9)⑦吸引時に OFF としたアラーム等をリセットし、人工呼吸器が正常に作動しているか確認する。
⑧SpO2、呼吸状態、バイタルサイン
等を確認する。
⑨吸引効果、合併症の有無と程度を観察する。
⑩手洗いまたは手指消毒をし、終了する。

写真９

らいの位置へ95

21.

ネーザルハイフローの取扱い方法

ネーザルハイフローは鼻カニューラから最大30L～60L/分くらいまでの流量を流すことができる高流量で酸素投与を行うシステム。加湿を強くかけており、高流量により鼻粘膜が乾燥する心配はほとんどない。加温加湿器、酸素ブレンダー、それらをつなぐ回路がセットになっており、ハイフローで送気して気道の死腔をウォッシュアウトできるだけでなく、わずかな陽圧をかけることもできるとされている。
★ネーザルハイフローの3大効果は①解剖学的死腔の洗い流し(PCO2を多少下げる)②高流量による気道陽圧(PEEPが多少かかる)③加湿による気道粘膜、繊毛運動の活性化(排痰促進)＜長所＞
・精度の高い酸素濃度を供給することができる
・加湿性に優れている
・会話,食事が容易
・鼻にチューブを装着するので、会話したり食事・飲水することが可能であり、患者のQOLを上げることができる
・眠りやすい・リハビリがしやすい＜短所＞
・PEEP効果はあるが、弱い・超重症例では対応困難
・顔の動きにより適切な位置からずれることがある・重症化した際にいつNPPVや、挿管管理に切り替えるのか判断が困難
・換気補助効果が乏しい【準備物品】
・ネーザルハイフロー本体（ME室より借用）・滅菌蒸留水1000ml
・鼻カニューレ
商品名：Optiflowオプチフロー
鼻カニューレM (Lot. 0106156)【手順】
1.電源コンセントを無停電（緑),無停電がない
場合は非常電源（赤）に差し込む。

96

2.酸素・圧縮空気ホースを確実に接続する。
※一方を接続した時点でブレンダ―から大きな音がするが、両方接続した時点で消失するので気にしない。

挿管マーク

3．加温加湿器の電源を入れる。(開始前にONにしておく)侵襲モードにする（挿管している図）この時に、挿管マークにライトが点灯しており、滅菌蒸留水が水位以下・通気口が閉じていること・温度を確認する。
※温度が低いと十分な加湿が出来ず、気道が
乾燥する。

電源
チャンバー内の水位

加湿加湿器の温度

通気口

97

4. 開始時の設定項目は酸素濃度・加温加湿・
吸入気流量

酸素流量計

①酸素濃度はネーザルハイフロー開始前のデバイスのFiO2を参考に同程度で開始【21%(room
酸素濃度air)～100%まで可変】②酸素流量の設定をする。吸入気流量は30～60Ｌ/minで調節。
ネーザルハイフローのPEEP効果は流量を増させることによって高まるが、開口・カヌラの微妙な方向によるリーク・鼻孔に対するカヌラの大きさ
によってPEEP効果は低下する
5. カヌラ（プロング）装着手順①大きさはS/M/Lサイズがある。鼻孔の大きさを確認し鼻孔の50％を目安に選択する。日本人の成人だと基本的にMサイズを使用。

98

②プロング基部と鼻の間に隙間をあけて装着する※カニューレの周りに50％の隙間を確保③ ヘッドストラップの固定の調整を行う
締めすぎないように注意する④ 蛇管の固定
カニューレが鼻腔から抜けないように、ヘッドスト
ラップのクリップを取り付ける以前のものより頬部分のパッドは柔らかく安定性に優れ、装着時の圧迫感が減少しているため、
エスアイエイドは開始時は不要で必要に応じて使用する（皮膚が脆弱な患者には使用する）

99

横から見た写真⑤チューブクリップを衣服、またはシーツに取り付ける。

⑥ カニューレを熱線入り回路に接続する

6. 皮膚トラブル対策
ヘッドストラップが耳に当たる部分の観察を行い、ストラップの耳が当たる部分に大きくカットしたエスアイエイドを使用する。
その他、鼻孔部分に褥瘡発生のリスクあり、患者の鼻孔にあったサイズの選択と鼻孔部分の観察が必要定期的な観察と適宜位置を変更するなどのケアが必要。

100

7．その他、注意点①導入前に加温・加湿をＯＮにし、温めたガスを送気する(冷気は気管支攣縮につながるため)②最適な加温・加湿の維持とハイフローにより蒸留水の使用は多く、4時間～5時間程度で無くなるため空焚きに注意し早めに交換する③外気との差で結露を生じる（特に電熱線のな
い白い蛇管部分）ため外気の温度調整が必
要（患者が吸い込むと誤嚥の危険性あり）※Evaqua™テクノロジーを転用しているので、結露の形成および移動は以前のものより低減している

8. 気管切開時の使用について
気切用ダイレクトコネクターを使用し気管切開からのハイフローセラピーが可能
呼気ガスが顔に当たらない様に向きを調整してください。
【準備物品】
Optiflowオプティフロー気切用ダイレクトコネク
ター Lot: 01060175
非在庫となっているためSPDに在庫が無けれ
ばICUに問い合わせをして下さい。

101

22．ネブライザー付酸素投与器(アクアサームⅢ® ）【必要物品】
・酸素流量計・ネブライザーアダプター（Lot.01010045）
・トラキ T 型アダプターバック付（Lot.01060105）
・蛇管２本：トラキ T 型アダプターが低い位置になる長さ１本、患者のマスクに届く長さ１本（コラフレックス蛇管 Lot. 01060115）
・ヒーター（アクアサーム本体）；病棟にない場合は他病棟から借用（ICU,7E,HCU など）
・アクアパック 400ML（Lot.01010044）
・ネブライザー付酸素投与用マスク：
・フェイステント（Lot.01010001）、・エアロゾールマスク(Lot. 01010121)
1.
写真１

組み立て方
① 酸素流量計①② ネブライザーアダプター③ ヒーター（アクアサーム本体）②④ アクアパック 400ｍｌの順に組み立てる。

③

酸素流量計のコネクタを外し、ネブライザーアダプターを取り付ける(写真 2)④

ネブライザーアダプターとヒーターを接続
しアクアパックを取り付ける。②から出ている透明のチューブの先をアクアパックの突出部にまっすぐに挿入する（写真 3）。

写真２

写真３

102

次に、②の蒸気排泄口に蛇管を差し込み、途中にトラキ T 型アダプターバック付を接続し、患者に届く長さの蛇管を接続する（写真 4）
2.

使用手順①ヒーターのコンセントを入れる②ヒーターの電源をいれ、加湿の目盛りを押しながら赤いゾーンにセットする

写真 4(写真 5)③医師の指示に基づき、酸素濃度を設定する（ネブライザーアダプターの目盛りを確認し、酸素濃度と酸素流量を設定する）(写真 6)

写真 5

8L33%

④酸素を流す33%⑤蒸気が排泄されていることを確認し、

写真６
33%

マスクまたは蛇管を患者に装着する＜ネブライザー付酸素投与器用のインターフェース＞

人工気道のない患者の場合① エアロゾールマスク

挿管チューブもしくは気管切開の患者の場合①Ｔチューブ
→19．T チューブ参照

②フェイステント
顔面の外傷や熱傷患
者、マスクに不快感が強い患者②トラキマスク（気管切開患者）※フェイステントを使用する場合、
フェイステントには顎を入れるポケットが作られているため、逆にしないように注意する

103

3.

使用時の注意点①

使用中は、蛇管内に結露(水滴)が貯留しやすい。結露がたまると蒸気が停滞し、患者に酸素が届かない
ため、頻繁に蛇管内を確認し、結露
を破棄する

②

結露は、トラキ T 型アダプターのバック内に集め、袋の破棄用口から破棄する。

ここから
破棄

104

23．T チューブ
適応：自発呼吸が保たれている気管挿管・気管切開患者。PEEP が必要な患者（当院では T チューブと呼ばれるが、一般には T ピースと呼ばれることが多い）【必要物品】
エアロサット人工鼻 Vt150-1000ml（Lot.01060221）

・人工鼻：商品名・呼気二酸化炭素測定コネクター：商品名

エアウェイアダプタ TG-980P 用(Lot.01020434)

・呼気二酸化炭素測定コード：ME 室より借用
・T 型コネクタ：商品名 トラキ T アダプタ(Lot.01060047)
・ベンチュリーコネクタ：商品名

マルチベントマスクの物品を使用、酸素チューブ・蛇管１連、２連各１つずつ：商品名

コラフレックス蛇管（Lot.01060115）

・トラックケア気管チューブ

写真１⑤吸気側

1. 組み立て方（写真１）②① トラックケア④② 呼気二酸化炭素測定コネクター③③ 人工鼻④ T 型コネクタ⑤ 吸気側：１連蛇管⇒ベンチュリーコネ

⑥呼気側

クタ⇒酸素チューブ⑥ 呼気側：２連蛇管①の順で接続する
2. 呼気二酸化炭素の測定
・エアウェイアダプターにベッドサイド
モニターの CO2 測定用コードを接続す

写真２る（新しいタイプの場合は 0 点校正する）
酸素チュー

・モニター上で呼気 CO2、CO2 変動によブを接続る呼吸数の測定が可能となる。アラーム
設定を確認する。
3. 酸素濃度の調整（写真２）
吸気側の回路にベンチュリーコネクタとベンチュリーコ

酸素チューブを接続し、医師の指示の酸素

ネクタ

濃度、酸素流量を設定する

105

4. 吸気側のベンチュリー孔、呼気側の回路の出口を寝具などで覆わない
5. 人工鼻、蛇管は 1 日１回交換する
6. トラックケアを使用する方法（人工鼻で加湿）(写真 3)
写真３

痰が多く、開放吸引ではなくトラックケア（閉鎖式吸引チューブ）を用いる場合の接続方法を示す。
７. トラックケアを使用する方法（ネブライ
ザー付酸素投与器で加湿）(写真４)写真 4

痰が多くかつ粘稠で、ネブライザーで加湿の上でトラックケアを用いる場合の接続方法を示す。ネブライザーで加湿する場合、決して人工鼻を併用してはならない。

106

T チューブは、人工呼吸器の離脱が可能と判断されたものの、気道確保のために気管内挿管を継続したい場合や気管切開患者に用いるものである。SBT（自発呼吸トライアル）において T チューブを用いる方法もガイドライン上記載はされているが、呼吸回数や１回換
気量といった離脱可能性判定のための重要な指標が測定できず、また PEEP も不安定であるなどの理由により、当院では SBT の際は人工呼吸器を用いた CPAP 法を推奨する。

107

24．気管切開時の酸素療法の選択
人工呼吸器を離脱した気管切開患者の酸素療法には 4 種類の方法がある。それぞれの適応を考慮し、患者に適した酸素療法を選択する①

オキシベント：微量の酸素投与で良い患者。酸素投与が不要な場合は、人工鼻のみ使用する②

トラキマスク：酸素濃度を厳密に管理し、投与したい患者③

ハイフローセラピー：高流量で酸素濃度を厳密に管理したい患者④

T チューブ：PEEP をかけたい患者（使用方法は T チューブの項参照）【オキシベント】
写真＜オキシベント＞【必要物品】
・人工鼻：商品名

ト ラ キ オ ラ イ フ JP

（Lot.01070045）（写真）【組み立て方】
人工鼻トラキオライフ JP にグリ−ンチュー
ブを接続し、酸素を１〜４リットル流す。
【注意点】
・人工鼻が痰で汚染されていないか観察し、汚染がなくても 1 日１回交換する
・人工鼻使用のため、加湿は絶対にしない。
・挿管チューブでも使用可能【トラキマスク】＜トラキマスク＞【必要物品】
・トラキマスク：商品名
アキュロックス型

トラキマスク

大人用ダイリュー

ター付(Lot.01010111)
・アクアパック【組み立て方】
・トラキマスク➡蛇管➡ベンチュリーコネ
クタ➡酸素チューブの順に組み立てる108ベンチュリーコネクタの酸素表示【注意点】
・気切患者のみに適応
・加湿（アクアパック）が必要
・トラキマスクに付属しているベンチュリ
ーコネクタは、色によって酸素濃度、
必要酸素流量が異なるため、注意する。
・酸素濃度、酸素流量はコネクタ毎に表示あり＜ハイフローセラピー＞
気切用ダイレクトコネクターを使用し気管切開からのハイフローセラピーが可能【準備物品】
l

Optiflow オプティフロー気切用ダイレ
クトコネクターlLot: 01060175

l

非在庫となっているため SPD に在庫が無ければ ME 室(平日日中のみ）もしくは ICU 病棟（平日日中・夜間・祝祭日も対応可）に問い合わせをして下さいl

空気弁があるため、酸素は一定の方向に流れ、呼気は吸気と別の出口へ流れる構造になっている。

109

25．人工呼吸中の口腔ケアの方法

①

③

④

1. 目的
人工呼吸器関連肺炎予防(Ventilator-AssociatedPneumonia:VAP) の予防
2. 準備物品・個人防護具・歯ブラシ（ヘッドが大きすぎないもの）・スポン
ジブラシ・洗口液・口腔湿潤剤・カフ圧計・吸引チューブ(12Fr以上)・清拭用タオル・アルコール綿・ペンライト
3. 手順①手指衛生・個人防護具装着②患者に説明とリラックスできるような声掛けを行う③口腔周囲・顔面の清拭④体位調整前にカフ上部・口腔・咽頭の吸引⑤体位調整：15～30度程度に頭部を挙上（挙上が困難であれば側臥位または頭部を横に向ける）⑥カフ圧の確認：適正圧(20～30cmH2O)⑦気管チューブの挿入の長さを確認⑧口腔内の観察
ペンライトを使用し、動揺歯の有無や口腔内の状態をア
セスメントツール（OAG、COACHなどのアセスメントツールを使用すると良
い）

⑥

⑦

口腔ケアの動画は下記のリンクから視聴できます
https://web.microsoftstream.com/video/2b13f718-a7bc-4d7f-886c-9efc81b80009

110

⑨

⑪⑫

⑬

⑮

⑯

3.
⑨口唇の乾燥が強い場合、湿潤剤を塗布し、口唇の亀裂を予防する⑩口腔内に汚染物付着時は乾燥部に湿潤剤を塗布し軟化させる⑪洗口液を浸したスポンジブラシ（水分が滴らないよう搾る）
で口腔内の汚染物や分泌物を除去⑫舌や口蓋、頬の口腔粘膜は奥から手前に向かって清拭する⑬洗口液を浸した歯ブラシでブラッシングし、12Fr以上の吸引チューブで汚染物を同時に吸引する⑭ブラッシングには1分以上の時間をかけ1本ずつ磨く⑮気管チューブを移動させ、全ての歯をブラッシングする（気管チューブをテープ固定している場合、看護師2名で実施する）⑯洗口液を浸したスポンジブラシで口腔内の気管チューブを清拭する（水分が滴らないよう搾る）⑰12Fr以上の吸引チューブを用いて適宜口腔・咽頭の分泌物を吸引にて回収⑱気管チューブの口腔から外に出た部分に付着した汚染物を除去するためにアルコール綿でチューブを清拭⑲気管チューブをテープ固定している場合は、手袋を交換し再固定（看護師2名で実施）⑳口腔湿潤剤を口唇・口腔内に薄く塗布する㉑カフ圧の確認：適正圧(20～30cmH2O)㉒ケア後、体位調整し患者に説明する⑱

111

26．体位管理と体位ドレナージ
痰が貯留した肺区域が上方になる体位をとり重力を利用する事で、分泌物を末梢気道から中枢気道へ移動を促進させます。
〈完全側臥位の取り方〉

方法：2 人以上で行う。（背中側とお腹側にそれぞれ立つ）①患者さんをベッドの端（背中側）へ移動させる。
②気管チューブを持つ人と、体位を変換する人に別れて側臥位にする。
③下の図のように体位の調整を行う。
・下側の肩甲骨を引き体位を保持する。
・側臥位中も頭側のギャッチアップを維持する（20～30 度程度）。また、頭の下に枕を置くことで下側肩関節の負担を減らすことができる。
・上側の膝を前方へ出す。
（骨盤の後退防止のため）下肢は安楽肢位を保つためクッ
ションや枕を使用して空間ができないよ
うに隙間を埋める。ベッド柵に寄りかかるようにし、間に枕を入れると良い。
・上側に位置する腕には枕を抱かせる様にして安楽な姿勢をとれるようにする。

角度 a は 90°以上になるようにする。

112

〈腹臥位の取り方〉

腹臥位は下葉背側の体位ドレナージに有効であるばかりでなく、
ARDS における予後を改善すると言われている。
方法：安全確保のため 2 人以上で行う。（左右にそれぞれ立つ）①患者さんをベッドの端へ移動させる。
②寝返りする方の腕を腰の下にいれる。
③一人は気管チューブの根元を支え、一人は両膝を曲げ寝返りする。
④側臥位姿勢の状態で頭部や胸の下にくるようにクッションをあてて、腹臥位にする。その時、下方の腕を抜くようにする。
⑤頭部や胸の下のクッションを調節し圧迫感を軽減する。
・腹臥位になった際に上肢は顔の横まで拳上すると楽だが、仰臥位の状態で両側の肩関節の可動域を確認しておく。
・胸の下に枕やクッションは高齢者で円背の患者さんでは胸部の圧迫感を助長するので、その際には腹部周囲にクッションを入れ、体幹前面の接地面積を確保する。
・気管チューブ挿入中の場合、チューブが屈曲しないよう左右どちらか顔を横に向ける。
・中心静脈ライン、末梢ラインなどチューブ類が左右逆となるため、ルート管理について
あらかじめ医師と相談の上実施する。
（例：体位変換中一時中止しても良い薬剤は中断するなど）・心電図モニターの電極は胸部に貼付したま
まにしておくと、褥瘡の原因となるため腹臥位後は背部に貼付・装着する。その際、電極の位置に注意する（右肩：赤、左肩：黄色、
左下：緑）
・体位変換実施後は必ず、①気管チューブの固定状況、②人工呼吸器回路の位置や接続状
況、③換気状態の観察を行う

113

<前傾側臥位（半腹臥位）の取り方>

前傾側臥位は比較的マンパワーが少なくても実施可能であり、腹臥位の代用手段として臨床的価値は高いと言われている。
方法：安全確保のため 2 人以上で行う(左右にそれぞれ立つ)
手順は＜完全側臥位の取り方＞と同様であるが、完全側臥位にした後、下側股関節を後方へ引き、上側股関節を前方へしっかり出す。
肩関節の保護や枕使用によるポジショニングも同様に行う。

以下の動画を参照して取り組みましょう＜腹臥位療法 全介助の患者様⽤＞
腹臥位を全介助で⾏う介助⽅法

114

<腹臥位療法 ⾃⽴して⾏える患者様⽤>
新型コロナウィルスで⾃宅療養中の⽅に腹臥位をお勧めします

115

116

27．ヘッドアップ座位
ヘッドアップ座位は胃食道逆流や誤嚥を低下させ、VAP 発症率を有意に低下すると言われている。
方法：①患者をできる限りベッドの上方へ移動させる。
②まずは足側のギャッチアップから行う。
頭側のギャッチアップ時に身体がズレ落ちないように臀部～大腿にタオルやポジショニ
ングピローを入れてから、足側のギャッチアップを 15～25°程度あげる。
頭部後屈しないようにクッションを挿入する。
③次に頭側のギャッジアップを行う。
＊30 度～45 度以上起こすようにする

・肩から腕の下にかけて枕を入れると腕の重みによる呼吸補助筋の疲労を回避でき、安楽である。
・肥満の患者ではオムツによる締め付けで腹部の動きが阻害されることがあるので、
45°

15～25°

少し緩めてから起こす。

ヘッドアップは基本的に 24
時間継続し、側臥位中も可
能な限りヘッドアップを維持し、褥瘡発生に注意する。
感覚的なヘッドアップでは挙上が不十分なことが多い
ため、角度計など用いて正確に行うと良い。

117

28．自己抜管時の初期対応
自己抜管を発見したら・・・！！！
１）意識レベルと呼吸状態を確認。
２）応援を呼び、救急カートの準備と医師への連絡を依頼。
３）気道確保し、気道開通、自発呼吸の有無を確認する。
＜挿管チューブの場合＞【自発呼吸がある場合】① ギャッチアップし、呼吸しやすい体勢をとる。
② 酸素マスクを装着し、十分な酸素量の投与を開始。
③ 口腔内の痰を吸引。
④ モニタリングを開始：脈拍・呼吸回数・SpO2・血圧⑤ 呼吸音聴取、意識レベルの確認【自発呼吸が消失している場合】① Ｄｒハート（PHS 5555）を要請。
② アンビューマスク使用にて換気を開始。
③ 口腔内の痰を吸引。
④ モニタリングを開始：脈拍・呼吸回数・SPO2・血圧⑤ 気管内挿管の準備。
＜気管切開カニューレの場合＞【自発呼吸がある場合】① 基本的には挿管チューブが抜けたときと同じ対応を行う。
② 気管切開患者で自発呼吸がある場合は気管切開孔から酸素投与を行う。
③ モニタリング（脈拍・呼吸回数・SpO2・血圧）をしつつ医師の到着を待つ。
④ 医師による再挿入を行う。
⑤ 事故抜管に備え、気管切開カニューレは同径のものをベッドサイドに予備として常に準備しておく。
【自発呼吸が消失している場合】① Ｄｒハート（PHS 5555）を要請。
②③④⑤

アンビューマスク使用にて換気を開始。（気管孔をガーゼで塞ぎ、鼻口マスクで換気）
口腔内の痰を吸引。
モニタリングを開始：脈拍・呼吸回数・SPO2・血圧
気管カニューレ再挿入（同径もしくはワンサイズ小さいもの）の準備。

118

＜挿管チューブや気管カニューレのカフチューブが破損してしまった場合＞① カフチューブが残っている場合、すぐにクランプする② その後、18～22G 針をカフ用チューブ内に挿入し、三方活栓・シリンジを使用してカフにエアを入れる③ 挿管チューブまたは気管カニューレの交換を行う

カフ用チューブが破損した場合

ちぎれた

シリンジ
三方活栓
18～24G
注射針
ちぎれたカフ用チューブに注射針を接続

119

29．用手人工換気：アンビューマスク・ジャクソンリース
空気取込み弁
呼気排泄口

1. アンビューマスクとは・・・。
外気を吸いこみながら自動膨張式バッグと一方弁、バックへの空気の取り込み弁を組み合わせたもの。一般に非挿管患者に用いる。

酸素接続口
リザーバーマスク

利点：酸素供給源がなくても使用可能。
欠点：肺のコンプライアンス（弾力性）
が伝わり難いため、過度な加圧をする
ことにより気胸を起こす危険性がある。

マスク装着と気道確保①１人法
・患者の顔に適したマスクを選択し、患者の鼻筋に沿ってマスクを密着させ、口と鼻を覆う。
・親指と人差し指でアルファベットのCをイメージして輪を作り、残った指はアルファベットのEをイメージして下顎骨にかけ、下顎挙上をして気道確保に努めます。
（EC法：片手でマスクの保持と気道確保
を同時に行う）②２人法
・患者の顔に適したマスクを選択し、患者の鼻筋に沿ってマスクを密着させ、口と鼻を覆う。
・両手の親指と人差し指でアルファベットのCをイメージして輪を作り、残った指はアルファベットのEをイメージして下顎骨挙上をして気道確保に努める。

120

マスクor挿管チューブに
接続

排気調節口

酸素接続口

２. ジャクソンリースとは・・・。
非自動膨張式バッグと排気調節口を組み合わせたもの。一般に挿管患者に用いる。
利点：①ジャクソンリースのバッグは薄いゴムでできており、途中に弁などの装置がない。
そのため肺のコンプライアンスや自発呼吸の有無・程度などを直接手で感じることができる。
②用手的にPEEPをかけることや自発呼吸に同期させた補助換気を行うことが可能で、患者観察とより繊細な呼吸を必要とする患者に適している。
③酸素供給量が過剰になりバックが膨張すると患者の気道内圧が上昇するため、排気調
節口から排気することで気道内圧の調節ができる。
④大気との開通がないため100％酸素投与可能。
欠点：①酸素供給源がないと使用できない。
②二酸化炭素の再呼吸を防ぐため分時換気量の2.5～３倍の酸素流量が必要。
③非挿管患者に用いる場合は、マスクフィッ
ティングをしっかりやらないと、バッグが膨らまない。

121

30. スタンバイにした人工呼吸器の開始忘れの防止対策
PB-980 の場合① スタンバイモードがある。病棟内での患者移動や、検査や手術などで患者が病棟を離れる際は、以下の操作手順でスタンバイモードにする。
② 画面右のサイドメニューから、上から3つ目のス
タンバイをタッチする（図１）。
③ 図２のウィンドウが出てきたら、30秒以内に患者回路を外し、開放状態にする（30秒が経過した
ら、図１の画面に戻る）。
④ 開放状態になったら、確認ボタンが出現するのでタッチする（図３）とスタンバイモードとなる（図４）。患者に対しては、速やかにジャクソン
リースによる手動換気を行う。
⑤ 人工呼吸器のモニターにパネルをかける（図５）
加温加湿器の電源を切ることも忘れずに行う。
⑥ 帰棟後は、そのまま患者へ接続する。スタンバイ
は自動復帰する。「スタンバイを終了」（図４）を押すと、強制的にスタンバイが解除され、送気が開始されるので注意する。

図５⑦ 装着後は、換気が行われていることを患者の胸郭の動きより確認する。さらにグ
ラフィックモニター上の諸波形が正常であること、１回換気量、分時換気量、SpO2 の値が適切であることを医師とＷチェックで確認する。加温加湿器の電源の入れ忘れに注意すること。

図１

図２

図３

図４
122

ドレーゲル V500 とハミルトン G5 の場合（ICU のみで使用）① スタンバイモードがある。病棟内での患者移動や、検査や手術などで患者が病棟を離れる際
は、ジャクソンリースによる手動換気とした
後、スタンバイモードにする。呼吸回路にはテストラングを付け清潔に保つ。
② 人工呼吸器のモニターにパネルをかける。加温
加湿器の電源を切ることも忘れずに行う。
③ 帰棟後は、患者に接続する前に手動でスタンバ
イモードを解除する。設定を医師とＷチェック
で確認の上、テストラングが換気されていることを確認の後、患者に装着する。
④ スタンバイモードの状態のままで患者に接続しても、自動的に換気は再開されないので要注意。
⑤ 装着後は、換気が行われていることを患者の胸郭の動きより確認する。さらにグラフィックモ
ニター上の諸波形が正常であること、１回換気量、分時換気量、SpO2 の値が適切であることを医師とＷチェックで確認する。加温加湿器の電源の入れ忘れに注意すること。

123

31.

人工呼吸器関連肺炎（VAP）予防バンドル

挿管・人工呼吸開始後 48 時間以降に発症する院内肺炎を人工呼吸器関連肺炎（VAP）とよぶ。その死亡率は 20〜60%と高く、ICU 死亡の 15% を占める。日本では VAP は入室患者の 3〜4%、1,000
人工呼吸器日あたり 12.6 症例発生し、ICU 内の院内感染で最も多く、在院日数を 6 日間延長させる。また多剤耐性菌の問題が出現しその対応が急がれてい← 圧力調節ノブる。VAP の診断・治療については gold
standard がなく、予防に重点が置かれている。
VAP 予防においては、これまでの報告から有効と考えられるケアをバンドル (束) として組
み合わせ 、それらを同時に行うことが効果的とされている（VAP 予防バンドル）。既存のバンドルを合わせ、NCGM 独自の VAP 予防バンドルを作成したので、活用していただきたい。

1. 手指衛生（手洗い、アルコール消毒、手袋）（最も重要）
2. 半座位（ギャッチアップ 30-45°）（最も重要）
3. 口腔ケア（保湿、歯磨き、クロルヘキシジン口腔内殺菌）
4. 過鎮静の回避（浅い鎮静レベル RASS -2〜0、日中鎮静薬中断）
5. 呼吸回路の管理（結露のドレナージ。回路の定期交換はしない）
6. カフ圧の管理（20-30 cmH2O を維持）
7. カフ上部と気切孔および口腔の分泌物のこまめな吸引
8. 毎日の SBT（抜管可否の評価 ）と早期抜管
9. 離床（端座位、車椅子移乗、背面開放）10. 胃十二指腸潰瘍と深部静脈血栓の予防
124

← 圧力調節ノブ125

カフ上吸引（間欠吸引ユニット）
セットアップ１

吸引モードスイッチ唾液や咽頭分泌物が多い場合
は、カフ上持続吸引を行う。
持続吸引に伴う気管壁のびらんを防止するため、間欠吸引ユニットを使用してもよい。
← 圧力調節ノブ

吸引ポットの横に余裕がある場
合は、上図のように真横に取り付けるが、余裕がない一般病棟においては、アウトレットスタ
ンド（バーコード 10696）を使用する。

ICU (3400) に連絡していただくと貸し出しできます。

セットアップ２

咽頭間欠吸引（参考）

吸引ポットのダイヤルは最大に固定し、 On のままキープする。
吸引圧は、圧力調節ノブを押したまま回して調節する（適性圧は 20 kPa 程度）。
通常の吸引は「持続」の位置
で、カフ上吸引は「間欠」の位
置に、吸引モードを選択する。
「間欠」モードでは、15 秒間吸
引、8 秒間休止を繰り返す。
長期間使用していると、上記の吸引・休止時間が変化してくる。あまりに間隔が狂ってきた場
合は調節が必要なので ICU 岡本（PHS 4512）までご連絡ください。
抜管されている患者で、唾液分泌過多や口腔咽頭分泌物排出不良の患者さんに対して、吸引管を咽頭に留置して間欠的に吸引を行うことができる。
126

32. 人工呼吸器の離脱と抜管
1. 人工呼吸器の離脱を考慮できる条件① 呼吸不全の原因が改善傾向② PaO2/FiO2≧200（PaO2≧60, FiO2≦40）③ PEEP≦5 cmH2O④ 気道分泌物が多くない⑤ 咳反射が十分ある⑥ 心筋虚血のリスクが少ない⑦ カテコラミン使用量が多くない⑧ 脳圧亢進状態ではない⑨ 意識清明で精神的に安定⑩ 医師が離脱可能と信じている

2. 抜管の準備① ステロイドの投与
抜管予定時刻の 12 時間前よりヒドロコルチゾンリン酸エステル（クレイトン）
100 mgを 4 時間ごと（12, 8, 4 時間前、および抜管直前）に投与する。
② 鎮静薬と経管栄養の中止（抜管の当日）。
（ドルミカムは蓄積するため覚醒しにくいことがあり要注意）。
③ 患者さんに抜管することと、以下のテストについて説明。
④ 呼吸器設定のウィーニングを行う（Spont モードで PEEP 5 + PS 5 程度まで）。
3. カフリークテスト（喉頭浮腫の予測）① 呼吸器のモードを Spont にする（PEEP はそのまま、PS は 10 程度まで上げる）。
② 口腔鼻腔内およびカフ上部を十分に吸引する。
③ 安定した６呼吸分の１回換気量（Vt）を記録、真ん中４つの平均値を算出（Vt-1）。
④ カフエアーを抜き６呼吸分の Vt を記録、下から３つの平均値を算出（Vt-2）。
⑤ Vt-1 と Vt-2 の差が 110 ml 以上であれば、カフリークテスト合格。
⑥ カフリークテスト不合格であれば、クレイトンを 30 分間で点滴投与後に再検する。
それでも不合格であれば、抜管を延期し、ステロイドを再投与の上、翌日カフリーク
テストからやり直すのが望ましい。もしくは喉頭浮腫が起こり得ることを想定し対策（輪状甲状靭帯切開等の緊急気道確保の準備）を講じた上で抜管する
4. 自発呼吸トライアル（SBT, Spontaneous Breathing Trial）
換気モードを CPAP に変更するか、人工呼吸器を外しT チューブを装着して、呼吸状態（呼吸数、１回換気量、血液ガス、血圧、心拍数）や自覚症状（呼吸困難感や発汗・努力呼吸の有無、精神状態）の変化を評価する。
① 開始前のモード（Spont: PEEP 5, PS 5 など）における呼吸パラメータ値を記録② CPAP にする（PEEP と FiO2 はそのままで PS を 0 とする）。
③ 開始 3 分後における呼吸状態を観察・記録し、基準を満たせば SBT を継続する。
④ 開始 30 分後における呼吸状態を観察・記録し、基準を満たせば SBT を終了し、速やかに抜管する。30 分以上継続することは意味がないと言われている。
⑤ 基準を満たさない場合は抜管を延期し、十分な換気補助を再開する。CPAP や T
チューブのまま放置することは、呼吸筋疲労を招き逆効果である。
SBT 合格基準① RSBI≦100 /min/L（頻浅呼吸指数：Rapid shallow breathing index）= 呼吸数÷１回換気量（L）② PaO2/FiO2≧200（PaO2≧60 mmHg, SpO2≧90%）③ PaCO2 の増加≦10 mmHg（EtCO2 の増加≦10 mmHg）④ 血圧の増加≦30 mmHg、心拍数の増加≦20%⑤ 呼吸困難感や発汗・努力呼吸がなく、精神状態も安定
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SBT には CPAP と T-チューブの双方がガイドラインに記載されているが、T-チューブは、挿管チューブや人工鼻によって生じる気道抵抗に打ち勝って換気する必要があるため、
SBT の失敗、ひいては離脱のチャンスを逃す恐れが大きいと言える。一方 CPAP は 、PEEP を定量的にかけることで肺の虚脱を防ぐことができ、また１回換気量や呼吸数といった離脱可能性の判定に重要な指標をモニタリングすることができるので、T-チュー
ブより安全に SBT を進めることができる。以上より当院では CPAP 法を推奨する。
以上の流れは、次ページの「自発呼吸トライアル（SBT）」シートを用いて行う。
5. 抜管の実際① ジャクソンリース、ベンチュリー酸素マスク、再挿管の準備がなされているか確認（挿管チューブは同じ太さのものと、１サイズ小さめのものを用意）。
② 左右と頭側のベッド柵を外す（再挿管の際に処置がしやすように）。
③ 抜管する人は頭の上に立つ（すぐに再挿管できるように）。
④ ジャクソンリースで換気する（リクルートメント、SpO2 を上げる、排痰促進）。
呼吸器にはテストラングを装着し、スタンバイモードにする。
⑤ 気管チューブ内、口腔鼻腔内、カフ上部をよく吸引する。胃管も吸引する。
⑥ ④と⑤を十分に繰り返したのち、気管チューブの固定テープもしくはアンカー
ファストをはずす。
⑦ カフエアーを抜き、気管チューブを抜去する。
吸引抜管：気管チューブの先端に吸引チューブがくるようにし、チューブと一緒に痰を吸引しながら抜く。抜管後は速やかに口腔を吸引する。
加圧抜管：ジャクソンリースで陽圧をかけながら、あるいは呼吸器で PEEP をかけながら抜く。
⑧ 口腔内を吸引しベンチュリー酸素マスク装着。
⑨ ギャッチアップし、まず喉頭部、次に肺野（左右・背中）を聴診する。狭窄音や左右差に注意する。
⑩ あまりに咳嗽や発声を促すと喉頭浮腫の誘因になる。深呼吸も陰圧性肺水腫の誘因になるので注意。
⑪ 抜管後直ちに見られる狭窄音（PES, post extubation stridor）は、喉頭浮腫や両側声帯麻痺の可能性があり、 10 万倍ボスミン*の吸入をしつつ、再挿管を行う。
⑫ 抜管後しばらくして出現する狭窄音は、気道浮腫の可能性があり、β 刺激薬の吸入（ベネトリン、メプチン吸入液）や NPPV の装着をまず試みる。10 分間試
してみて改善しなければ再挿管を行う。
⑬ 最低 30 分はそばにいて、低酸素、頻呼吸・努力呼吸、頻脈の有無や精神状態（不穏、不安）などを観察する。
⑭ レントゲンチェック（無気肺、誤嚥など）。
⑮ 遅れて肺水腫や呼吸筋疲労が起こってくることもあるので、抜管後６時間は注意する。低酸素血症が出現したらネーザルハイフロー、高二酸化炭素血症が出現したら NPPV を装着し、できるだけ再挿管とならぬよう試みるが、いずれも30 分を経過して改善が見られなければ、躊躇せず再挿管を行う。
参考： *１0万倍ボスミン：ボスミン（1 mg/ml）0.2 ml を生食 20 ml に加え、よく混和
し、ジェットネブライザーで吸入する（超音波ネブライザーは避ける）。
ジェットネブライザーが間に合わないときはシカン（嘴管）を用いる。
128

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129

33.

参考文献

5．NPPV マスクフィッティング手順① 日本医工学治療学会呼吸器分科会,呼吸療法セミナーin 湘南 2014 セミナーテキスト② 道又元裕,小谷透,神津玲,人工呼吸管理実践ガイド,2011
10．アンカーファスト装着手順① 東邦大学医療センター大森病院麻酔科,落合亮一監修,アンカーファスト気管内チュー
ブ固定用ホルダー使用手順(DVD),ホリスター．
11. 経鼻挿管チューブの固定方法
道又元裕,小谷透,神津玲, 人工呼吸管理実践ガイド,2011
12. カフ圧管理① 3 学会合同呼吸療法認定士認定委員会:第 16 回 3 学会合同呼吸療法認定士認定講習会テキスト, 3
学会合同呼吸療法認定士認定委員会, 2011.
② Gary C. White. Basic Clinical Lab Competencies for Respiratory Care: An Integrated Approach,
Clifton Park: Thomson Delmar Learning, 2003.
③ 卯野木健:決定版人工呼吸ケアのポイント 300,呼吸器ケア,2012 年冬季増刊,メディカ出版,2012.
④ 道又元裕:人工呼吸ケアのすべてがわかる本,照林社,2012.
⑤ 一般社団法人日本クリティカルケア看護学会,人工呼吸器離脱のための標準テキスト,
学研マーケティング,2015.
13．気管切開チューブの固定① 3 学会合同呼吸療法認定士認定委員会:第 16 回 3 学会合同呼吸療法認定士認定講習会テキスト,3
学会合同呼吸療法認定士認定委員会,2011.
② 氏家良人・道又元裕:全場面対応気管切開管理急性期から在宅まで,月刊ナーシング, Vol．33,2013,
pp.9-47,学研メディカル秀潤社.
③ 村中医療器株式会社:製品紹介/気管カニューレホルダー万能タイプ,（https://www.muranaka.co.jp/products/detail.php?product_id=42290）
14．人工呼吸中のネブライザー
CDC ガイドライン
16. 開放吸引・閉鎖式吸引呼吸器ケア,Vol9,No9,メディカ出版，2011.
17. ネーザルハイフロー① 西田修,他, ハイフローセラピー実践マニュアル,ライフサイエンス,第 1 版 1 刷,2014.
② 呼吸器ケア,Vol 14.no.7,2014③ Fisher&Paykel 成人用ネーザルハイフロー：臨床論文概要
22. 体位管理と体位ドレナージ
道又元裕,小谷透,神津玲, 人工呼吸管理実践ガイド,2011
23. ヘッドアップ座位① 道又元裕,小谷透,神津玲, 人工呼吸管理実践ガイド,2011② 田中マキ子,他、ポジショニング学－体位管理の基礎と実践－,2013.
28. 間欠吸引ユニット
中村智之,他, 間歇的吸引器を用いた咽頭吸引が抜管後の口腔咽頭分泌物誤嚥防止に有効であった一症例. 人工呼吸：28 (2), 198-202, 2011.
29. 人工呼吸器の離脱と抜管
人工呼吸器離脱に関する 3 学会合同プロトコル - 日本集中治療医学会（www.jsicm.org/pdf/kokyuki_ridatsu1503b.pdf）

130呼吸療法管理マニュアル2013 年 3 月 31 日発行
2014 年 7 月 20 日発行
2015 年 9 月 10 日発行
2016 年 9 月 07 日発行
2017 年 9 月 28 日発行
2018 年 9 月 28 日発行
2019 年 9 月 30 日発行
2020 年 3 月 31 日発行
2021 年 3 月 31 日発行
2022 年 3 月 31 日発行

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発行責任者

集中治療科診療科長

岡本竜哉

編集者

第五呼吸器内科医長 高崎仁
集中治療科医師 関原圭吾
歯科口腔外科医師 墓田真弥、伊藤優、森香菜子、四戸希久世、宮澤貴裕
医療安全管理部門 臨床工学技士 深谷隆史、小川竜徳、佐藤元彦
医療安全管理室 木村ひろみ、土井和子
リハビリテーション科 理学療法士 本間義規、福田陽子、松崎春希、
看護部

菅生堅太郎、三浦衣よ子、野口蓮、清水稜也
後藤知江、大内明、米廣由紀、小美濃明子、椎名弥生
監修

藤谷順子、丸岡豊、内山由美子、保坂茂、玉木毅
発行

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院
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