24

第 2 章 メディカルスタッフ

アスレティックトレーニング

インターネット情報
アメリカスポーツ医学会（ACSM）についての詳細は、
http://www.jbpub.com/
athletictrainingを開き、
Chapter ２ をクリック。

課程を終了するか、初級レベルのアスレティッ
クトレーナー準備段階としてNATABOC に認知されているインターンシップ制プログラムを終了しなければならない。1995 年にはアスレテのすべてに合格しなければならない。また、資インターネット情報
NATA についての詳細は、
http://www.jbpub.com/

ＮＡＴＡの制度の最新版

ィックトレーニングの将来における教育の必要25

格を保持するためには、専門の会合に参加した
り、ジャーナルに記事を書いたり、講演を行っ

athletictrainingを開き、たり、大学にてスポーツ医学関連講義を受講しChapter ２ をクリック。

たりして、Continuing Education Credits（CEU:

性を審査するため、NATA により educaitonal

継続教育単位）を取得しなくてはならない。

task force（ETF:教育課題効果検討組織）が設

最近、アスレティックトレーナーは America

学会）、Canadian Academy of Sports Medicine

立され、ETFは、教育準備段階でのいくつかの

11. 栄養学（カナダスポーツ医学会）などがある（Rich,

大きな変更が必要であるという結論を出した。

12. 心理学1993）。

ETFの勧告でおそらく最も議論の的になったの

13. 一般健康学

Medical Association（AMA:アメリカ医学協会）
便利な
インターネット により準医療従事専門家として認められ、アス
レティックトレーニングの公認教育プログラム
情報

多分、選手に練習と試合の両方で総合的な医は、NATABOC 資格に向けてのインターンシッ

認可校は 800 時間の臨床実習指導とともに、

は、現在、Commission on Accreditation of Allied

療サービスを提供する最もよい方法はチームドプ制度を 2004 年までに廃止するというもので正規の講義指導として JRC-AT が定めた 191 のHealth Education Programs（CAAHEP:準医療従

クターと連携し業務を行うNATABOC 公認アスあろう。1996年12月、NATA 理事会において、教育課題を修了するために、適切な教育が行わ

事教育プログラム）により管理されている。

レティックトレーナーを雇用することである。

ETF による 18 の勧告のすべてが承認され 、れる。これらの課題は大きく認識力、影響力、NATA は JRC-AT を通じ、全アスレティックト

アスレティックトレーナーは、スポーツ傷害の2004年からはJRC-AT 認可のカリキュラムを卒

精神面の３つの領域に分けることができ、初級

レーニング教育プログラムを監督し、プログラ予防とケアを広範に学び、臨床実習を行いなが業した者のみがNATABOC の受験資格を得るこ

レベルのアスレティックトレーナーとして必要

ムの公認について CAAHEP に推薦している。

ら学士号を取得した準医療従事者として認知さとになった。JRC-AT 認可大学のカリキュラム

な知識と技術とで構成されている。

これらの最近の変化はアメリカでの医療従事専

れている。高校のスタッフにNATABOC 公認ア

は基礎的な認識力、影響力、精神面の領域内でインターンシップ制でのNATABOC 受験資格

スレティックトレーナーを含むことは、スポー準備できるように作成されている。その他にも、

チー獲得条件としては、専門性はやや低い必須科目

ツでの医療サービス全体の質を大きく向上させ

学生は最低800時間の臨床実習、うち400時間

受講と学士号の取得、そして最低 1500 時間の

NATABOC 公認アスレティックトレーナー

ることになるだろう（図２−１）。アスレティ

は典型的なアスレティックトレーニングの現場

臨床実習を行なわなければならない。インター

は、選手レベルに関係なく、選手への健康管理

ックトレーニングの業務内容は、以下の専門分（一般的にはカリキュラムを持っている教育機

ンシップ制は以下の分野に関連する正規講義をサービスの提供を著しく発展させた。その理由

野をすべて含んでいる（Heavner, 1995）。

関のアスレティックトレーニングルーム）にお

各分野少なくとも１つを受講しなくてはならなの１つとして、最高の環境にあるチームですら、

1. スポーツ傷害の予防

ける臨床実習時間をこなさなければならない。

い。

チームドクターは通常パートタイム的にしか関2. スポーツ傷害の認識、評価、応急処置

臨床実習の目的は、学生にアスレティックトレ

1. 健康（栄養学、薬品・薬物乱用、健康学、

わることができないという現実がある 。

3. スポーツ傷害のリハビリテーションとリコーナーとして必要な精神的準備段階のためであ

病理学、保健学など）

門職としてのアスレティックトレーナーの大きな進歩を示している。

NATABOC 公認アスレティックトレーナーは受る。JRC-AT は、認可校カリキュラムにおける

2. 人体解剖学

傷した選手と適切な医療スタッフの直接的なパ

4. 健康管理

必須科目を以下のように定めている。

3. キネシオロジー／バイオメカニクス

イプ役になることができ、それによって指導者

5. 専門職としての向上と責務

1. スポーツ傷害／疾病の予防

4. 人体生理学は受傷した選手にケアを提供する責任から大き2. スポーツ傷害／疾病の評価

5. 運動生理学

く解放された。

レーニングのための国家組織である 。

3. 緊急／応急処置

6. 基礎アスレティックトレーニング

NATABOC 公認アスレティックトレーナーにな

4. 物理療法

7. 上級アスレティックトレーニング

るためには、受験資格を得て、アメリカ国内の5. 運動療法

様々な場所で年に５回行われているNATABOC

6. アスレティックトレーニングプログラム運営

ターンシップ制の大学を卒業したら 、試験に合格しなければならない。受験資格を得

7. 人体解剖学

NATABOC 認定試験に応募することができる。

プロとレクリエーションレベル

るためには、Joint Review Committee-Athletic

8. 人体生理学

NATABOC 公認アスレティックトレーナーにな

今日のプロと大学レベルの選手は、ある程度

Training（JRC-AT:アスレティックトレーニング

9. 運動生理学

るためには、受験者は３部門（筆記、筆記シミ

選手としての生活環境に満足していると言え

連合検閲委員会）により認可された大学の教育

10. キネシオロジー／バイオメカニクスュレーション、口述実技）からなる厳しい試験る。もし、彼らが精神的に落ち込んだら、ンディショニング

NATA はアメリカにおけるアスレティックト

学士号を取得し、JRC-AT 認定校またはインスポーツ医学のサービス提供

26

第 2 章 メディカルスタッフ

アスレティックトレーニング

グ、傷害の評価と治療、またスポーツ医学研究加え放課後はアスレティックトレーニング業務して契約し一般学生に対し教育活動を行うことなども含め、幅広いサービスが提供されているを行う。理想的には、放課後や朝に選手に対しができるため、経営者にとって受け入れやすい（Weidner, 1988）。

て練習前にアスレティックトレーニング業務を選択肢となっている。同じ学校や地区にいるヘ行うために、授業負担が軽減されるのがよい。

ッドコーチに支払われているのと同じように、それにより、リハビリテーションや傷害回復状

アスレティックトレーニング業務を行うために態の評価、カウンセリングやその他行わなけれ必要な追加報酬は交渉可能である。最近の研究

高校レベル
高校におけるスポーツ医学の環境は徐々に向上はしているが、まだまだ不十分である。
Hossle（1985）によると多くの場合半数以上の
図２−２ アメリカでは1980年頃から、スポーツ医学センターの増加率が300％にも及んだ

高校は試合などのイベントにおいて医師と医療ためになるばならない業務を行うことが可能となる。教員
アスレティック
兼アスレティックトレーナーは、通常の教師とトレーナーから一言によると、高校レベルのアスレティックトレー
ナーの全米における年間平均収入は31,730ドル

サービス提供の契約を結んでいないことが報告された。練習時における状況はさらに悪い。選アスレティックトレーナーから一言

ムの精神科医に相談すればよいし、体重を増や手は医師の立ち会いのないまま、多くの練習をしたり、減らしたりしたいときはチームの栄養行っているのである。ほとんどの高校では、応士に会えばよい。ウェイトトレーニングについ急処置は、指導者によって行われていることがて質問があれば直接コンディショニングコーチ

報告されている。そして指導者の多くが傷害のに聞けばよい。つまり、高いレベルの競技選手

予防とその処置に関し、知識も経験もないとい化なっていくにつれ、アスレティックトレーニング分野

にとって、スポーツ医学のサービスは非常に洗う驚くべきことが最近の研究で明らかになったにおける少数派人種数が少ないことが目立つようにな練されたものとなっている。

（Rowe, Robertson, 1986）。Powell（1987）により、少し淋しい思いがあります。NATA の最近の人口統

アスレティックトレーニングは、少数派人種の仲間からのサポートが少ないにもかかわらず、私にとっては、
とてもやりがいのある仕事です。アメリカが徐々に多文

計学的データによると、NATA 会員では、圧倒的に白色同様にレクリエーションレベルの選手にとっると全米で 10 ％以下の高校アメリカンフットてもスポーツ医学のサービスへのアクセスが簡ボール部しかアスレティックトレーナーのサー

単になってきた。アメリカではフィットネスがビスを受けていないことも報告された。これか（女性77人、男性132人）です。この統計からだけでも、重要視される中、家庭や職場でレクリエーショ

ら計算すると、１人のアスレティックトレーナ

NATA としても、また一般的な専門家としても、少数派

ンスポーツに参加する成人の数も急激に増加しーに対し 5,500 人の高校生選手の割合となる。

人種のアスレティックトレーナーを補充し生み出す必要ている。最近の調査によると 50 ％以上のアメ反対に、実際、プロや大学レベルの選手はこれ

リカの成人がなんらかの形で定期的に運動を行らのサービスへ直接アクセスすることができる

在するのでしょう。主な理由としては、NATA は圧倒的数の白人男性による組織体であったというっていることが報告された。この拡大する市場（StopkaとKaiser, 1988）。

ことがあるでしょう。しかし、歴史的に見ると選手にケアを行っていたパイオニアの多くは少数人種が多く、少数派人種は全体の約７％にしかすぎません。アフリカ系アメリカ人については全会員の１％以下

Ver
oni
caAmpey性があるのは明らかです。
アスレティックトレーニングにおいて多文化的広がりが少ないのは、多くの社会学的理由が存派人種だったのです。加えて、アスレティックトレーナーに少数派人種が少ないことは、大きくを活用しようと、多くの医師がスポーツ医学で見ると、世界の競技スポーツ界を反映しているのかもしれません。1990年の初め、NCAAは４年開業を始めた。1980 年代頃からアメリカ国内● 状況の改善方法

でスポーツ医学センターの数が300％も増加し「なぜ、あなたの学校ではアスレティックトレ

（図２−２）、これらのセンターでは体力レベルーナーを雇用しないのですか？」という質問を考えようてはアフリカ系アメリカ人の人数が49.4％まで跳ね上がりました。この研究では、全レベルのリのチェックや運動処方、生活習慣カウンセリン

すると、ほとんどの経営者はそんな予算などな想定問題ーグにおいてその管理者のうちアフリカ系アメリカ人は９％以下でした。管理者とはアスレティ

いと答える。この論理は過去とは違い、もう通想定問題 ―こんなときどうするか？
高校３年生が、アスレティッ
クトレーナーになるために必要な必須科目と資格について27

用しない。今日では、学校がNATABOC 公認ア

間にわたり、大学選手の人種統計学調査を行いました。その結果は、1992〜1993年度ディビジョン㈵の選手の25.6％がアフリカ系アメリカ人でした。しかし、収益を上げているスポーツにおいックディレクター、エクイプメントマネージャー、コーチ、アスレティックトレーナーを含む全19役職のことを指しています。
影響力のある人の参加と、NCAA、NATA 両者によるプログラムの導入によりもっと多くの少数

スレティックトレーナーを雇用する方法は多数

派人種者が管理者領域に現れるとともに、アスレティックトレーナーにももっと多彩な人種が見ある（Stopka とKaiser, 1988）。最も費用効率的られるようになることを願っています。

な雇用の仕方としては、ある人を教員兼アスレ

尋ねてきたら、どう答えます

ティックトレーナーとして雇用することであか？

る。本人は通常の教員として雇用され、それにVer
oni
caAmpey,M.
S.
,A.
T.
C.
（エムノーリー大学スポーツ医学アシスタントディレクター）

28

アスレティックトレーニングと報告されている。

第 2 章 メディカルスタッフ

チェック！
復習問題
スレティックトレーナーを雇用することによ

また、経済的に容易とは言えないが、もっとり、選手にとって可能な限りの医療サポートを効果的な選択肢として、専任のアスレティック

提供すると約束することができる（Stopka とトレーナを雇うことが挙げられる。この場合は、

29

復習問題
1.

今日のスポーツ医学の一般的な分野の主なを学校で雇用するにための７つの選択肢をKaiser, 1988）。また、公認アスレティックトレ

構成部分を書き出しなさい。また、その中簡潔に説明し、各選択肢の利点・不利点に通常の学校教育活動を行う必要はないが、広範ーナーは学校にとって貴重な教育の機会を提供

で現在の組織化されたスポーツではどれがついて詳しく説明しなさい。

囲にわたるスポーツ医学プログラムの実行が責することもできる。例えば基礎スポーツ傷害処

強く求められているか？

務となる。業務内容は、朝の練習前（例えば自置や、応急処置とCPR（心肺蘇生法）、栄養学、習時間中）に行う受傷選手のケアとリハビリテ

コンディショニングなどを教えることができ、ーションなども含まれる。また、専任アスレテ

また、スポーツ医学に関連する職業に興味があィックトレーナーは他の教員と同じ、通常の就る高校生に対し学生トレーナープログラムを実業時間数に近づけるために１週間のスケジュー

施し、教育的機会を提供することもできる。高ルを調整することもできる。このように専任の校生の学生トレーナーが大学で勉強の継続を望

アスレティックトレーナーを雇用するのが選手

むのであれば、奨学金やその他の様々な経済的の健康管理を行うために最良の選択だが、この

2.
3.
4.

正誤問題： JRC-AT アスレティックトレー

プロ選手に対する可能なサービス内容とニング認可校において、卒業までに最低は？

1500時間の臨床実習時間が必要とされる。

チームドクターにより選手に行われるべき9.

正誤問題：この章によると、アメリカでは明確な業務を書き出しなさい。

50％以上の成人がなんらかの形で定期的に

NATABOC 公認アスレティックトレーナー

エクササイズを行っている。

の役割を表わす６つの領域とは？
5.

8.

10. 正誤問題：今後のスポーツ医学のサービス

現在NATABOC 公認アスレティックトレー

は、一般開業医ではなく専門の医療職によ補助を受けることもできるかもしれない。奨学ナーになるために存在する２種類の教育プって提供されると考えられている。

ような役職を増やすために学校地域では初期経金や経済的補助は通常スポーツ医学プログラム

ログラムとは？

費を捻出することを渋るのが通常である。従っを通じそのスポンサーが提供している。さらに、て、アメリカ国内におけるほとんどの学校地域

アスレティックトレーナーは指導者に対して勤における財政上の現実を見ると、この選択肢は務中にスポーツ傷害の管理に関するトレーニン

近い将来では急激な広がりを見ることはないか

グサービスをも提供することができる。学校側もしれない。

は、NATABOC 公認アスレティックトレーナー

学校にとっては別の選択肢もあるが、学校と選手への業務サービスの範囲は減少する。代替を雇用するという投資に対し、明らかに多くの利益を得ることを理解するだろう。

6.
7.

11. JRC-AT により認可校のアスレティックト

現在のアメリカでは何％の高校でアスレテ

レーニングカリキュラムとして定められてィックトレーナーを雇用しているか？

いる13の専門分野を書き出しなさい。

NATABOC 公認アスレティックトレーナー

豊富な文献
文献
Ball RT. 1989. Legal responsibilities and problems.
In Ryan AJ, Allman FL (eds.). Sports Medicine.

ing athletic training programs in the collegiate
and high-school settings. Journal of Athletic

案としては、パートタイムのアスレティックト

NATABOC 公認アスレティックトレーナーをレーナー、または近くに大学があるのなら、そ雇用すると決断したときは、ダラスにあるの大学院学生トレーナーを雇用するか、近隣のNATA 事務局、（214）637-6282 に連絡すること

Heavner S (ed.). 1995. The National Athletic

Rich BSE. 1993. "All physicians are not created

スポーツ医学クリニックと契約をするか、代理により、候補者を探すことができる。また、ミTrainers Association Board of Certification, Inc.

equal": understanding the educational back-の教師兼アスレティックトレーナーを雇用する

シガンのマウント・プレザントにあるアスレテ

ことがある。これらの案は学校にとって予算をィックトレーニング登録サービスへ連絡するこ― Role Delineation Study. Raleigh: F.A. Davis.
17.

ground of the sports-medicine physician.
Journal of Athletic Training. 28(2):177-179.

節約するには役立つが、アスレティックトレーともできる。その他の選択肢としてNATABOC

Hossler P. 1985. How to acquire an athletic traineron the high-school level. Athletic Training.

Rogers CC. 1985. Does sports medicine fit in the
new health-care market? Phys Sportsmed.

ニングのサービスという面では、学生トレーナ

公認カリキュラムやインターンシップ制度を持ーでは明らかに不十分となる。

つ大学へ連絡し、最近の卒業生について問い合

NATABOC 公認アスレティックトレーナーをわせることも可能である。NATA 公認プログラ

雇用することは、間接的であるが学校にとってムなどのリストはNATA 事務局に問い合わせるも多くの利益をもたらす。法的に見ると、スポことにより入手することができる。

ーツ傷害に関連する不法行為の責任請求を受けにくくなる。これらの訴訟請求は学校が選手に対し十分な医療サポートを行わなかったことに対して発生する。さらには、NATABOC 公認ア

San Diego: Academic Press. 447-489.

20(3):199-228.
Lawrence RM. 1983. Foreword. In Appenzeller O,
Atkinson R (eds.). Sports Medicine: Fitness,
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Stopka C, Kaiser D. 1988. Certified athletic trainers
in our secondary schools: the need and solution.

Rankin JM. 1992. Financial resources for conduct-

80

アスレティックトレーニング

第 7 章 緊急時の対応計画と傷害の初期評価

優れた
ビジュアル

81

第１次評価
緊急事態発生・人差し指を一方の頬の内側から口の奥のほうへ行き、その指をフック状にして反対側の頬まで動かし、異物を除去する。
・異物に指が届くところまで出てきていれば、掴んで取り除く。異物を奥へ押しこまないように注意すること。

図７−５ フィンガースイープ法（出典：Nat
i
onal
Saf
et
yCouncil.1994.FirstAi
dandCPR[
2nded].
Bost
on:J
onesandBar
t
l
et
t
.35.
許可を得て転載）

・受傷した選手の頭の側の手を額の上に置き、頭部を後屈させた状態のままにしておく。
・逆の手の指２〜３本で喉ぼとけを確認する。
・指を手前に引き、頸部の凹みの部分へ移動させる（母指は、自分の脈が感じ取れるので、使わない）。
・頸動脈で脈を確認する（５〜 10秒）
。頸動脈で脈を確認するのは、心臓に近い位置にあり、また触れやすいから
である。

図表も
二色刷

no

受傷した
選手の
応答は？

EMSを呼ぶ

受傷した選手を動かさない
気道を確保する

yes

自分が誰かを明確にする
これから処置を行うことに受傷した選手の同意を得る
ABC（気道の確保、呼吸、心拍）の監視図７−７ 脈拍の確認（出典：Nat
i
onal
Saf
et
yCouncil.1994.FirstAi
dandCPR[
2nded].
Bost
on:J
onesandBar
t
l
et
t
.32.
許可を得て転載

no気道が確保された時点で速やかに呼吸を確認す

yes

呼吸を
しているか？

２回息を吹き込むnoる。ここで、「見る、聞く、感じる」の３つの言葉を覚えておいていただきたい。
「見る」は

no

胸部の動きを見る、「聞く」は選手の鼻や口から出てくる呼吸の音を聞く、「感じる」は、呼吸による空気の動きを感じることである（図７−６）。選手が呼吸をしていないと判断した場合、次のステップに進み、脈拍を確認する。

安静位に保つ気道を確保し直し、もう一度２回息を吹き込む。それでも、胸部が上下しなければ、異物が気道に詰まっていると判断し、異物除去を
開始する

胸部が
上下して
いるか？

no

多量出血
しているか？

yes

yes
第２次
評価を行う

脈拍は
あるか？

yes

止血する

no

EMSを
呼ぶか？

yes

脈拍の確認
意識があり、呼吸をしている選手は脈拍もあ
図７−６ 呼吸の確認

るとわかるが、脈拍があるのに呼吸をしていな（出典：Nat
i
onal
Saf
et
yCouncil.1994.FirstAi
dandCPR[
2nded].
Bost
on:J
onesandBar
t
l
et
t
.31.
許可を得て転載）い可能性もあることを覚えておく必要がある。
脈拍の有無を確認するための最も確実な方法

CPR開始

呼吸保持

病院まで搬送ABCの監視

電話連絡マニュアルに従う
ABCの監視図７−８ 第１次評価の目的は受傷した選手が生命に関わる傷害を負っていないかどうかを確認することにある（出典：Nat
i
onal
Saf
et
yCouncil.1994.FirstAi
dandCPR[
2nded.
]
.Bos
t
on:J
oneandBar
t
l
et
t
.16.
許可を得て掲載）保持し、ゆっくりと顎を上方へ持ち上げる。こは、頸動脈でチェックすることである。２本のれにより気道が確保されるはずである。気道に指で、喉ぼとけの横の溝をやさしく、しっかり

ガムやマウスピース、噛みタバコ（訳注／日本と押さえる。ここで、血液が押してくるような出血の確認

少性ショックである。これは、循環組織内の血ではまず見られない）、歯の装具など異物が詰感覚が確認できるはずである（図７−７）。脈スポーツ現場では、多量の外出血は極めて稀

液が減少しすぎたときに発生し、その２つの症

まってないか確認し、異物があれば、フィンガ

拍は確認できたが、選手が呼吸をしていない場である。ほとんどの外出血は明確に判断でき、状は、速く弱い脈と、速く浅い呼吸である。こースイープ法で取り除く（図７−５）。

合は、即時に人工呼吸を開始する。脈拍がない

直接圧迫、挙上、止血点、包帯やバンデージにのような場合は、まさに緊急事態であり、ショ

場合は、CPRを開始する。このような状況でのよる圧迫などの適切な応急処置で止めることがックに対する対処を行うと同時に医療機関への呼吸の確認

指導者の責任は、選手の生命を維持し、補助者できる。血液やその他の体液が露出していると搬送手段を確保することが必要である。

意識のある選手は確実に呼吸しているとわかを確保することである。また、選手をグラウン

き、指導者は、目の保護装具やゴム手袋などを覚えておいていただきたいのは、第１次評価

るが、呼吸の困難度や何か問題があることを示

ドや練習場から動かす理由は全くない。試合や着用するなどし、血液感染を防ぐ注意が必要での目的は、生命の危機がある傷害なのかどうかす可能性のある異常な呼吸音がしないか観察を練習の遅れなどは、このような状況で選手を動ある。

を判断することである（図７−８）。気道が確続ける必要がある。意識不明の選手に対してもかすことを正当化するものではない。

い。重度の内出血初期症状の１つが、血液量減

内出血は第１次評価で発見しない限り、難し

保され、呼吸と脈拍に異常が見られない場合は、

264

付録 1 全米安全評議会による CPR

アスレティックトレーニング

5.

ライム病の感染形態は何か？

11. 糖尿病選手に推奨される血糖値は？

6.

ライム病の主な徴候と症状を述べなさい。

12. 高血糖症の徴候と症状を挙げなさい。

7.

正誤問題：ライム病はウイルスによって起13. 低血糖症の徴候と症状を挙げなさい。

こる。

14. 上記２つの疾患においてスポーツ現場での8.

伝染性単核細胞症の病原体は何か？

9.

コリジョンスポーツと伝染性単核細胞症に15. てんかんを定義しなさい。

関する危険性は何か？

16. てんかん性発作を起こす選手に対する管理

10. EIAによく見られる徴候と症状を述べなさ

処置の違いは何か？

のガイドラインについて述べなさい。

い。

役に立つ
付録

付録１

全米安全評議会によるＣＰＲ
National Safety Council CPR Appendix 1

基礎知識
よび民間部門により任命された者）。

CPRとは？

・地域の消防署などに待機している EMS 専用車

Cardiopulmonary Resuscitation（CPR:心肺蘇生法）

（救急車）
。

は、人工呼吸（口対口人工呼吸法）と心臓マッサー

・様々なレベルでの教育を受けている救急救命士

ジを組み合わせたものである。Cardio は心臓を、（EMTs: Emergency Medical Technician）と、高性

Pulmonaryは肺を指し、Resuscitationは蘇生させるという意味を持つ。適切かつ敏速に CRP を行うことにより、救急救命士などの高度な訓練を受けた者

文献

能な器具を備えている救急車。
・病院の救急救命病棟スタッフ（例：医師、看護婦）

が現場に到着するまで、脳と心臓への酸素の供給をAfrasiabi R, Spector SL. 1991. Exercise-induced

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保つことができる。

EMS電話番号EMS を呼ぶときは：

CPRを開始するとき・119番をダイヤルする。

訓練を受けた人は、以下のことができなくてはな

・119番が通じないときは、地域の消防署の電話番らない。

号を調べ直接電話する。

・心停止の認識。

・最終手段としてオペレーターへ電話する。

・CPRの実行。

（訳注／アメリカでは119ではなく911である。２、・EMS（訳注／日本では救急車に該当、次項参照）

３番目の項目は日本には当てはまらないが、参考の手配。

までに訳出した）病院以外の場所で心臓発作を起こし死亡した者の約2/3が、最初の徴候・症状の発生から２時間以内に死亡している。

情報提供内容EMSに提供すべき情報：
・傷病者の場所。住所、道路または交差点、その他

傷病者の生存率を上げるために：・心停止から４分以内にCPR を開始する。
・その後４分以内に高度な訓練を受けた救急救命士などにより生命維持の処置を受ける。

目印となる建物などの名前。
・電話をかけている電話の番号。詳細な情報が必要となった場合にセンターから折り返し電話をかけることができる。
・何が起こったのか。緊急事態の内容を説明する

心停止後４〜６分以内に脳の損傷が始まる。また、（心臓発作、溺水など）。

CPR が施されなかった場合、脳は10分後には脳の・傷病者の人数やその他特別な状況など。

損傷は確実なものとなる。

・傷病者の状態（意識、呼吸などについて）と傷病者に施した処置（CPR、人工呼吸など）。

可能な限り早くCPR を開始すること！

EMS 担当者が電話を切るようにと指示するまで電話は切らないこと。

EMSシステム
緊急医療サービス（EMS: Emergency Medical

疾病予防策

Service）システムは、以下の組織で構成されていCPR訓練中の疾病予防策る。

・CPR訓練中使用するマネキンを介した、AIDS原・最初の対応者（消防署員やその他企業、政府、お因ウイルスであるHIV、B型肝炎ウイルス（HBV）、

266

付録 1 全米安全評議会による CPR

アスレティックトレーニング

呼吸器感染症（例：インフルエンザ、単核細胞症、

1. EMS を手配する。

結核症）などの伝染病感染が心配されている。

2. 気道を確保する。

・アメリカ心臓学会（American Heart Association）

3. 他に人工呼吸ができる人が来るまで、心臓マの報告では、過去に CPR マネキンから細菌、真ッサージを行う。

菌類、ウイルスなどが感染した例はない。
・ CPR の授業でマネキンを使用する場合には、必ずマネキン製造業者の指示する使用法およびメンテナンス法に従うこと。
・AIDSの原因として知られているHIV ウイルスは脆弱なため、消毒液を使用しマネキンを消毒すれば、常温で10分以内に不活化する。
実際のCPR中の疾病予防策
・家庭では素人が CPR を行う場合が多いが、その場合は通常、傷病者の健康状態がわかっている。

心臓マッサージ時の誤り：

訓練時の注意事項
・人間を相手に口対口の人工呼吸を練習してはならない。マネキンで練習すること。
・人間を相手に心臓マッサージを練習してはならな

CPRをやめるとき・傷病者が回復したとき（脈と呼吸の復活）。回復が望まれるが、多くの傷病者が心臓と肺の機能い。マネキンで練習すること。
・人間を相手に異物除去法（胸腹部圧迫）を練習してはならない。

を回復するには、高度な心肺蘇生の手順が必要

・講習の前には手を洗うこと。

としている。

・マネキンの使用前に、指導者の指示に従って消毒・他の救助者と交代または、EMS が到着したとき。

すること（液体漂白剤と水または消毒用アルコー

・疲労により続けるのが困難になったとき。

ルを使用する）。

・現場が救助者にとっても危険な状況となったとき。

267

・マネキン使用時は、口の中は空にすること（ガム、飲食物、タバコなど）。

・股関節ではなく膝関節を軸にして動く（体軸がぶれる）。
・圧迫部位が不適切である。
・肘が屈曲している。
・肩が胸骨の真上にない（腕が垂直でない）。
・指が胸部に触れている。
・手根部（掌のつけ根の部分）が胸骨と平行になっていない。
・速く、突き刺すような圧迫を行う。
・圧迫と圧迫の間に手が胸部から離れている。

危険な合併症・ CPR 実施中に嘔吐が起こる場合がある。これは通常、CPR開始前か、開始後１分以内に起こる。

・医師がやめるように指示したとき。

CPR訓練中の疾病予防策

・ある種の体液は、傷病者にも実施者にも疾病を感・心停止が（CPR 実施いかんにかかわらず）30分

染させる可能性があることを認識しておくこと。

以上経過したとき（傷病者が重度の低体温症で以下の状況ではマネキンを使用しないこと。

き起こし、適切な救助活動を行っても傷病者が死・唾液によるHBV 感染は証明されていない。ただあ る 場 合 を 除 く ）。 こ れ は 全 米 EMS 協 会

・手、唇、顔などに傷や腫脹があるとき。

に至ってしまうことがある。嘔吐は、死亡時や死し、傷病者もしくは実施者の皮膚、唇、口腔内に（National Association of EMS）医が推薦するとこ・上気道感染のとき（風邪、喉の痛みがあるときな

亡直前に起こる。

傷が存在する場合は、理論的には人工呼吸中にろである。

HIV 、HBV に感染する危険性は存在する。
・人工呼吸中のHBV 、HIV 感染の例は今のところ報告されていない。
・アメリカ疾病管理予防センター（CDC: Center for

訓練を受けていない人はどんな手助けができるか？

ど）。

1. 傷病者を側臥位にし、嘔吐が終わるまで待つ。

・HIV感染時またはAIDS発病時。

2. 布を指に巻きつけ、傷病者の口から嘔吐物を・感染源に感染した、または最近曝露したとき。

訓練を受けていない補助者は：各受講者が使用するたびにマネキンを消毒するこ・助けを呼びに行く。

と。

Occupational Safety and Health Administration）に・訓練を受けている実施者の指示のもとで、呼吸、より、ゴム手袋と片バルブつき人工呼吸用マスク

脈拍を確認する。
・実施者の指示のもとで、CPRを行う。

嘔吐が起こったら：・B型ウイルス性肝炎陽性が判明しているとき。

Disease Control）と労働安全管理局（OSHA ：（実施者に傷病者の呼気がかからないようにした

嘔吐物を肺に吸引してしまうと、一種の肺炎を引拭い取り（スイープ）、速やかに気道を確保する。
3. 必要であれば、傷病者を背臥位（あおむけ）に

1. 小さく切ったガーゼに70％アルコール（イソプ

し、人工呼吸もしくはCPRを再開する。

ロパノールまたはエタノール）を浸し、マネ
キンの顔全体と口の中を力強くこする。
2. 濡れたガーゼをマネキンの口と鼻の上に最低・胃の膨張とは、胃が空気により膨らむことで、もの）の使用ガイドラインが作成されている。

疲労したときには、訓練を受けた救助者が人工呼・本来、CPR実施者は疾病の感染を恐れるべきでは吸をし、補助者が心臓マッサージを行う方法も可能ない。しかし、感染を恐れ、救命活動を躊躇してである。補助者には以下の点に注意するよう指示す3. マネキンの顔を乾かす。また、口対口人工呼a. 人工呼吸が速すぎた。

しまう者が多いかもしれない。実施者は口対口人る。

吸用マスクも訓練に取り入れ、その使用法に

b. 人工呼吸が強すぎた。

工呼吸時に使用することができるマスク（フェイ・適切な圧迫位置を見つける。

慣れておくべきである。

スマスクやフェイスシールドなど）の使用方法を

・指は傷病者の胸部に当てない。

学んでおくべきである。

・腕を真っ直ぐに伸ばし、肩を傷病者の胸の真上に

・２種類の口対口人工呼吸用マスク

持ってくる。

30秒間かぶせる。

CPR実施時の誤り
人工呼吸時の誤り：

・適切な速度で５回胸部を圧迫したら、動作を停止

病者の呼気が実施者の口に入らないようにでして救助者が１回呼吸を吹き込むのを待ち、それ・鼻を摘み忘れている。

きている。片バルブのついていないマスクのから再び５回の胸部圧迫を開始する。補助者が十・十分な息を吹き込んでいない。

感染防御効果は低い。

分心臓マッサージを行うことができれば、そのま・速すぎる、または強すぎる。

ま補助者として手伝ってもらう。

・胸部の動きを観察し忘れる、または呼気音を聞き

空気がシールド周辺から漏れる場合がある。
・人工呼吸実施を拒否する場合：

1. 原因：

c. 気道が完全または部分的に閉塞されていた。
2. なぜ危険なのか：

1. マスク 片バルブが装着されているため、傷

2. フェイスシールド これには、バルブはなく、

特に幼児に多く見られる。

・気道確保が不十分である。

忘れる。
・傷病者の口（鼻）を十分に塞いでいない。

a. 胃の中の空気が肺を押し、十分な呼気を送り込むことが困難または不可能となる。
b. 嘔吐物を肺に吸引する可能性がある。
3. 発生を防ぐ、
または最小限に抑えるためには：
a. 胸部の上昇が認められる量の呼気を吹き込むようにする。
b. 頭部を傾け、気道を確保し直す。
c. 口対鼻人工呼吸法を使用する。
d. 人工呼吸のペースを落とす（大人では、１

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付録 1 全米安全評議会による CPR

アスレティックトレーニング

呼吸に1.5〜２秒）。各呼吸間にもう１呼吸できるくらいの間隔を開ける。

外傷例：
1. 肋骨の骨折。

3269● 傷病者を背臥位に横転させる。

e. 決して胃から空気を押し出そうとしないこ

2. 肋骨の離解。

・傷病者の頭、体幹、脚を同時にゆっくりと横転さと。頭部を傾け直し、ゆっくりとした人工

3. 肺の打撲。

せる。傷病者の外傷を悪化させないようにするこ

呼吸を続ける。

4. 肺、肝臓、脾臓の裂創。

と。

傷病者が嘔吐したときは、傷病者を側臥位にし、指に布を巻きつけて口の中をきれいに拭いたうえ発生を防ぐ、または最小限に抑えるためには：
1. 手を胸部の適切な位置に置く。下すぎると胸で、元の体位（背臥位）に戻し、救助を続ける。

骨の先が肝臓に突き刺さる場合がある。
2. 指を組み合わせ、傷病者の胸部へ指をつけな・異物の吸引い。

1. 微粒子状の物質の吸引（気道を塞いでしまう）。

3. 斜めではなく、真下に押す。

2. 胃液以外の吸引（主に真水・海水での溺水が4. スムーズで規則正しい圧迫を、中断すること

原因）。

なく（人工呼吸時を除く）行う。突発的な突3. 胃液の吸引（胃酸が肺細胞に及ぼす影響は化学熱傷にも匹敵する）。

4

・片手を傷病者の額に置き、後方に押して頭部を後き刺すような圧迫は行わないこと。

屈させる。

5. 胸部を強く押しすぎないこと。

嘔吐を予防するには、呼吸をしていない傷病者を・もう一方の手の指を顎の骨の部分に置き、持ち上

左側を下にして寝かせるとよい。こうすると、食道・義歯、折れた、あるいは抜けた歯、または歯の矯の終部が胃よりも高い位置にくるため、胃から食道

正具について。義歯がしっかりと固定されている

へ内容物が流れ込むのを防ぐことができる。

場合は、そのままにしておいて人工呼吸時に傷病げる。顎の下の柔らかい部分は押さないようにすること。
・頭部を後屈させ、傷病者の口が閉じないようにする。

者の口を支持させる。折れたり抜けかけている歯・心臓マッサージが適切に行われた場合でも、胸部を圧迫したことによる外傷が生じることがある。

● 気道の確保（頭部後屈あご先挙上法／下顎挙上法）

・顎を持ち上げるときは、親指は使用しないこと。

や義歯がある場合、歯の矯正具を装着している場合は取り除く。

● 頸部の外傷が疑われるとき
傷病者の頭部や頸部は動かさない。まず、頭部を基本的人命救助法の手順とテクニック

ない場合は、入っていくまで慎重にゆっくりと頭部

1

大人に対する人工呼吸とＣＰＲ
大丈夫
ですか？

動かない人を発見したときは……
● 反応を確認する・頭部または頸部の外傷が考えられる場合は、必要時以外は動かさないようにする。
・傷病者の肩を軽く叩く。
・傷病者の耳の近くで「大丈夫ですか？」と叫ぶ。

2

後屈させないで顎を持ち上げてみる。息が入り込ま● EMS を手配する。
・そばにいる人に119 番で救急車を呼んでもらう。
・周りに人がいない場合は大声で助けを呼ぶ。すぐに誰も来ない場合は、自分で救急車を呼び、誰か来た場合はその人に救急車を呼んでもらう。

を後屈させていく。

5● 呼吸の確認（所要時間３〜５秒）
・気道を確保しながら、自分の耳を傷病者の口と鼻の上に近づける。
・傷病者の胸部が上下しているかどうかを目で確認し、同時に耳、肌でも呼吸をチェックする。