2017.11.16 済生会千里病院講義

耳鼻咽喉・頭頸部の疼痛・腫脹を中心に

榊原耳鼻咽喉科クリニック1

耳鼻咽喉科的救急疾患• 急性感染症（外耳・中耳・鼻副鼻腔・咽喉頭・頸部）• 外傷（側頭骨・鼻骨・顎顔面・頸部）• 異物（外耳道・鼻腔・咽頭・食道）• めまい（末梢性・中枢性）• 鼻出血（静脈性・動脈性/局所性・症候性）

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック2疼痛・腫脹を伴う耳鼻咽喉科疾患
• 感染症
• 外傷
• 異物
• 結石

（外耳・中耳・咽喉頭・頸部）（中耳・側頭骨・鼻骨・顎顔面・頸部）（外耳道・鼻腔・咽頭・食道）（耳下腺・顎下腺・扁桃）• 嚢胞性疾患 （耳介周囲・副鼻腔・口腔底・喉頭）• 腫瘍 （耳・唾液腺・口腔・咽喉頭・食道・甲状腺）2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

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耳垢で鼓膜の観察不能でも中耳炎と外耳炎は鑑別できる？
• 耳痛の９割は中耳炎と外耳炎• 先行する感冒症状があれば中耳炎• 成人では強い擤鼻（かんび）の後に中耳炎• 耳介牽引、耳珠圧迫で痛みがあれば外耳炎• 中耳炎は冬、外耳炎は夏の疾患• 痒みが先行すれば外耳炎（特に真菌性）
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

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右外耳炎
２０１００９１６ ３３７７７

３５歳 女性 アトピー性皮膚炎合併
発赤は外耳道が主体 耳介牽引痛・耳珠圧迫痛（＋）
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

5左急性中耳炎
２０１００４１９ ２８７８５→

３歳１１ヶ月 男児 深夜の左耳痛 膿性鼻汁を合併
発赤は鼓膜・中耳が主体 耳介牽引痛・耳珠圧迫痛（－）
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

6右急性中耳炎

２０１３０９０９

鼓膜の膨隆発赤と水胞形成

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

7

左外耳道真菌症
６７歳男性 エンペシド点耳で軽快

２０１２０９１３

３７９１３

７５歳男性
長年の耳掻きによる慢性外耳炎の急性増悪
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

２００９０６２６ ２１３５７8

他の耳痛を生じる疾患• 顎関節症（顎関節の圧痛を確認）• 耳下腺炎（反復性、流行性、化膿性、唾石）• 耳神経痛（瞬間的疼痛が反復、数日で軽快）• 咽頭からの放散痛（必ず咽頭痛を伴う）• 顔面神経麻痺の初発症状（ベル麻痺、耳帯状疱疹）• リンパ節炎（耳後部、耳下部、耳前部）• 先天性耳瘻孔化膿症（若年者）• 過長茎状突起（高齢者）• 有生異物（１階畳の間で直布団敷き）
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

9

＊

左耳介血腫

左耳介蜂窩織炎

右急性化膿性耳下腺炎

左耳帯状疱疹（ハント症候群）

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック10左先天性耳瘻孔化膿症

Pit↓

２０１０１０２２ ２８８４０

２歳１１ヶ月男児
2017/11/16

切開排膿時、膿汁中にDebrisを確認
榊原耳鼻咽喉科クリニック11外耳道有生異物• 就寝中に侵入• 不定期に生じる耳痛や異音• ゴキブリ・ガ・ク
モ・小甲虫など• 吸引管で除去
２０１３０６０４
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック12外来での側頭骨骨折の診断• 外耳道骨部の段差、出血、鼓膜変形• 中耳出血（鼓室内出血hemotympanum）• 耳管咽頭口からの出血• 耳介後部皮下溢血斑（Battle’s sign）• 難聴・耳鳴・眩暈・顔面神経麻痺の有無→縦骨折か横骨折かの見当をつける• 顔面神経麻痺や眩暈があれば可及的速やかに耳鼻科へconsult！
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック13右側頭骨骨折

２０１００８０７ ３３６０８

２歳０ヶ月 女児

外耳道後壁の腫脹と出血
2017/11/16

右耳管咽頭口からの出血

榊原耳鼻咽喉科クリニック

14外傷性鼓膜穿孔と外耳道外傷• 耳鳴があれば感音難聴の可能性あり• 耳小骨離断の有無を確認 （特にIS joint→）→• 感染がない場合、処置は一切しない• 感染（耳漏）を伴う
場合は抗菌剤投与
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

15左外傷性鼓膜穿孔（１）９歳男性 体温計で突かれた感染（－）
2017/11/16

３０歳女性 平手打ちによる入浴後に感染（＋）

榊原耳鼻咽喉科クリニック16左外傷性鼓膜穿孔（２）↑２０１３ １０ ２３

４０４８６

３６歳女性 綿棒で突いた 耳鳴（＋）

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック17右外耳道膿瘍？
５０歳女性
長年外耳道を掻爬
耳痛（＋）
７月に当院を初診
両側慢性外耳道炎にて外耳道細菌検査施行、１週間後の再診を指示するも来院せず。

２０１７ １１

1

４ヶ月後他病院で外耳道癌疑いにて精査を受けるも、再診せず。

47884
2010/11/11

榊原耳鼻咽喉科クリニック18所見がない場合の耳痛の対応• 炎症所見がない痛みの場合、神経痛、顎関節症、顔面神経麻痺の前駆症状を考える• 耳が痛いと訴えるが外耳、中耳に炎症所見がない場合、必ず耳下部と顎関節の触診を！
• 内耳疾患のみでは疼痛は生じない

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

19鼻性の顔面痛・頭痛・眼痛• 妊婦の頬部痛は急性副鼻腔炎を考慮• 成人発症の片側副鼻腔炎は上顎癌の除外を• 頬部痛・圧痛、上顎歯痛→上顎洞炎• 眼窩痛、鼻声→篩骨洞炎• 前頭痛・圧痛→前頭洞炎• 頭痛、頭重感→蝶形骨洞炎• 齲歯の増悪、根管処置後 →歯性上顎洞炎• 炎症所見がない場合、鼻粘膜接触点頭痛も考慮
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック20両側急性上顎洞炎に伴う後鼻漏

２０１００８２６ ３３６９６

左上顎洞真菌症

２０１００９１０ ３３６２５

２４歳女性 頭痛、頬部痛で受診 ７１歳女性 左鼻～左眼痛で鼻汁の悪臭を伴うことが多い
受診 鼻汁の悪臭はあまりない
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック22慢性上咽頭炎・・・不定愁訴の“デパート”

２００８１１１７ ２５０９２

６２歳女性 耳鳴で受診 左滲出性中耳炎を合併
Silent Areaとして頭痛、頭重感、倦怠感、肩こり、鼻閉感、後鼻漏、鼻と咽の間の疼痛・違和感、咽の乾燥感、耳閉感、耳鳴り、めまい等の不定愁訴をひきおこす。 IgA腎症との関連も。
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

23左顎下腺唾石症
２０１００９３０ ３２５６５

９１歳女性 左顎下部の腫脹・圧痛を訴える
嵌頓結石は数日後に自然排出
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

24

下口唇粘液嚢胞
３１歳女性 下口唇を強く噛んでから腫大２００９０９０９ ３１５３５

2017/11/16

２０１００３０２ ３１５３５

榊原耳鼻咽喉科クリニック

25

巨大舌下型ガマ腫

２０１００４２８ ３３０１２

３９歳女性
手術では治癒困難と考えられた

2017/11/16

２０１００５１７ ３３０１２

２０１００８２６ ３３０１２

OK-432局所注入で縮小

榊原耳鼻咽喉科クリニック26

小児のクループ（声門下浮腫）

２歳３ヶ月 男児

発熱・咽頭痛なし 咳・喘鳴あり。
全肺野から同じ喘鳴が聴取される。

２０１０１００６ ３０３７１

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック27急性化膿性上咽頭炎• 上咽頭のみに限局する偽膜• 高熱と強い咽頭痛・耳への放散痛• 浮腫はわずか• 若年者と高年齢者
ではまれ• 偽膜の吸引除去が有効
４７歳女性 当院従業員 上咽頭に著明な偽膜2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック28左急性扁桃炎

右扁桃周囲膿瘍
３１歳男性 ３回目の発症

２００９０９０３ ２７６５４

２００９０３１８

2017/11/16

右軟口蓋が腫脹し口蓋垂が左へ変位
榊原耳鼻咽喉科クリニック

29

左扁桃周囲膿瘍

６４歳男性
咽頭痛、嚥下困難、発熱で 受診2017/11/16

２０１０１０２２ ２８０１７

30

正常

急性喉頭蓋炎急性喉頭蓋炎５６歳女性
嚥下困難 体温３９度

７２歳女性
嚥下痛強 体温37．5度
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック31急性喉頭蓋炎、咽喉頭浮腫

２０１３ １０ ２４

４０４９０

６２歳 女性 嚥下痛 強 発熱３８．１℃あり
右扁桃炎からの波及
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

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右扁桃周囲膿瘍と急性喉頭蓋炎との合併例
５２歳女性

心療内科でレキソタン、デプロメール内服中
内科でジェニナックを５日分処方されるも軽快せず。
２０１０１１０９ １９９０８

2017/11/16

体温３６．６℃ 嚥下困難、嗄声と喘鳴あり。
33

舌癌 T2M0N0

２００９０１０６

５９歳 男性 長年歯牙が当たって生じたもの
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

34

口腔底癌

左口腔底癌

口内痛で受診した二重癌の一例

中咽頭癌

中咽頭NBI画像
2017/11/16

２０１００４２１ ３２９７４

35

中咽頭癌

２００９０２１２NBI画像
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック36

食道真菌症２０１００３３０ ３２８０８

３３歳女性 食道ヘルニアを他院で指摘
2017/11/16

２００８０７３０ ２９５６２

６９歳男性 DM、逆流性食道炎、脳梗塞、左反回神経麻痺等を合併
榊原耳鼻咽喉科クリニック

37下咽頭異物

９１歳男性
PTPを飲んだと自己申告
疼痛なし

９１歳女性
PTPを飲んだと自己申告
内視鏡下に摘出

PTP異物は多種の薬を掌に乗せて一度に飲み込む場合に誤嚥しやす
い８４歳女性
喉頭蓋谷に
サバ魚骨
内視鏡下に摘出2017/11/16

胸部食道内異物

２０１３０９０４

７４歳女性
PTPは絶対飲んでいな
いと主張
38

口内痛と血痰で受診した
胸部食道癌

７７歳男性
大動脈弓レベルに全周性に腫瘍
左反回神経麻痺合併

2017/11/16

NBI画像

２００９０６０１ ３１３２３39

通過障害のある胸部食道腫瘍

６９歳男性

大動脈近旁にtumorあり
その口側に２ヵ所 Skiplesion

某院前院長
からの紹介
で受診

２０１３０８２２

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

40症例： ７０歳男性 主訴：嗄声
初診の２日前より嗄声あり。１ヶ月前にも１日だけあった。食物や薬がのどに残る感じあり。むせることもあり。４年前まで喫煙
１日６０本。

既往歴：４年前下肢人工血管手術でワーファリン内服中

左反回神経麻痺を確認

頸部の触診・エコー検査で異常なし
食道内視鏡検査で異常なし

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック41

初診時の胸部単純Ｘ線

大動脈弓近傍の縦隔腫脹、気管が右方へ偏位→縦隔腫瘍？
２０14０６17 42103
2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック42大動脈瘤！
国循にて開胸弓部全置換手術、後遺症なし
診断の遅れが重大な結果をもたらした可能性も

2017/11/16

榊原耳鼻咽喉科クリニック

43

おわり
榊原耳鼻咽喉科クリニック44