産官学共同企画2019

SS-MIX普及推進コンソーシアム
SS-MIXとは？
平成18年度、厚生労働省は、さまざまなインフラから配信される情報を蓄積するとともに標準的な診療情報提供書が編集できる「標準化ストレージ」という概念に着目し、すべての医療機関を対象とした医療情報の交換・共有による医療の質の向上を目的とした「厚生労働省電子的情報交換推進事業」（SS-MIX：Standardized Structured MedicalInformation eXchange）を開始しました。
SS-MIXは、記録された医療情報の電子化・標準化に向けた啓発活動の一環として、具体化したパッケージウェアの普及を行うものであり、* パッケージウェアの開発* ドキュメントの整備* 各ベンダによる同一の規格を実装したシステムの開発と普及を行う事業です。
電子的に診療情報が交換されるためには標準化されていることが前提です。
標準化のための費用負担が医療機関にとって厳しいものであることは事実であり、その負担を軽減することにより、電子化と標準化を併せて推進するものです。
医療機関には、その診療上の特性や規模、経済状況等のさまざまな事情から、インフラの導入状況にばらつきがあります。
標準的な診療情報の交換・共有を推進するにあたっては、アウトプットが標準化されていることは重視されますが、これらのインフラのすべてを医療機関に過大な負担を強いてまで標準化対応されたものに入れ替えることはナンセンスです。そのようなことが無いよう、導入済みのインフラは生かされるべきであると考えます。
コンソーシアムホームページ

http://www.ss-mix.org/cons

SS-MIX2とは？
SS-MIX2とは、SS-MIX事業で作成された「標準化ストレージ」の仕様を、日本医療情報学会（JAMI）が中心となりHL7 Ver.2.5に準拠し改定したものです。
2016年3月に厚生労働省標準規格として採用されており、最新の仕様書はJAMIのホームページから入手が可能です。
・SS-MIX2 標準化ストレージ 仕様書 Ver1.2
・SS-MIX2 標準化ストレージ 仕様書 Ver1.2_コード表
・SS-MIX2 標準化ストレージ 構成の説明と構築ガイドライン Ver1.2

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SS-MIXの全国普及状況
SS-MIX標準化ストレージMAP

SS-MIX標準化ストレージ導入施設（処方・検体検査含む） 1009施設

2019年3月末時点※施設所在地（MAP）を非公開とした816施設は含んでいません。
MAPには診療所も含んでいます。

総数

患者基本のみ含処⽅・検体検査含む

対象患者数
（概算）

1,484(1,360)

1,4461009(845)

8000万⼈SS-MIX

1286（244）

SS-MIX

2 ver.0.96924（853）拡張ストレージ導⼊

SS-MIX

2 ver. 1.2231（183）1031（823）
単位は施設数

カッコ内は2018年の状況

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SS-MIXに関するアンケートの結果報告
コードの標準化

投薬注射コードの標準化推奨されるコードHOT9への対応率 132/1009＝13.0％
2018年は136施設 16.0％

検体検査結果コードの標準化推奨されるコードJLAC10への対応率 271/1009＝26.9％
2018年は197施設 23.3％

標準化ストレージ利用目的（複数回答可）
バックアップ（災害時）742

バックアップ（システムダウン）

8バックアップ（リプレース）

6

バックアップ（その他）

671

地域連携

934

文書関連175院内部門システム連携

27

MID-NET

20

臨床研究

14

症例データベース参加

32

その他

57

カッコ内は2018年の状況

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拡張ストレージについて
構築ガイドライン Ver1.2d
今般SS-MIXに関する文書が改定され、SS-MIX2 拡張ストレージ構成の説明と構築ガイドラインVer1.2dがJAMIより文章一覧と共に公開されています。
拡張ストレージは検査・読影レポートや退院時サマリ、手術記録などの非標準化データを格納するためのもので今回の文書の中ではさらにコンテンツフォルダの定義、（拡張）トランザクションストレージ、（拡張）インデックスデータベースなどが示されていることが特徴です。
データ種別フォルダの命名規則に関して 以下のことが書かれています。
HL7Ver2.5におけるCWE型に倣い、ローカル及び標準の文書コード体系にて顕される情報を対応・結合させることにより、以下の如くフォルダを命名する。
ローカル文書コード^ローカル文書名称^コード^体系コード^
標準文書コード^標準文書名称^標準コード^体系コード「LN」)
・標準文書コードは xxx、ローカル文書コードは Lxxx と表記する
命名の例
L010234^牽引療法記録^LHama16^28579-1^理学療法記録^LN

詳細はJAMIのホームページをご参考にしてください
http://www.jami.jp/jamistd/ssmix2.html

拡張ストレージ利用目的（複数回答可）

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日本診療情報管理学会、日本医療情報学会よりの参考出展

標準化退院時サマリ背景
これまで退院要約の標準化に関しては以前から各所より求められてきたが、項目の決定に関して各診療科識者の要望の最大公約数はとりとめのないものになり、入力者の負担も多くなることが想像された。標準的な規格を用いること、データを網羅的・一意性を考慮して蓄積できること、必要最低限なデータは負担無く入力が進むと同時に、診療部門独自の項目もセマンティックに蓄積できる仕組みが求められた。

技術要件
・CDA（HL7 Clinical Document Architecture）で格納されること（少なくとも出力されること）
・厚労省規格である大枠のCDAのスキーマの中に、（学会などで収集したい）セット化されたデータ項目のCDAが入れ子構造で記述できること・後のデータ活用のために子スキーマCDAはXMLやCSV形式で出力が可能であること
・「主病名」「アレルギー情報」「経過」「退院後の方針」必須入力項目とする
・一意性が求められるデータ項目は曖昧にならないようにする
・標準化ストレージ等のDBから取れる項目は引用可能にする

アレルギー表記についての提案
現在診療録や退院時サマリでのアレルギー表記方法に関しては一意性が乏しく・記入がない場合 「アレルギーが見つかっていない」のか「記入されていない」のかわからない

・表記されているものが「医師確認」なのか「患者家族確認」なのかがわからない
・今回 「少なくとも医師が確認したアレルギー情報は確実に共有されるべき」を目的として仕様を確定した○あり○なし ○不明○患者申告 ○医療者確認
記載日

（自動）

記載日

（自動）

アレルギー項目のコード付けは分類レベルも品目も多岐多層に渡っており、現場運用は困難と判断した

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日本電気株式会社 電子カルテシステム「MegaOakHR」
富士フイルムメディカル株式会社 文書管理システム「Yahgee」
活用事例の参考出展

概要
⽇本電気株式会社（本社:東京都）が開発する電⼦カルテシステム「MegaOakHR」では、退院時サマリ等の記録作成時は患者基本情報に登録されたアレルギー情報を始めとした退院時サマリ作成に必要な情報を⽂書管理システム「Yahgee」（富⼠フイルムメディカル社製）に取り込むことができます。
「Yahgee」は厚⽣労働省標準規格である退院時サマリ形式に対応しており、⼊⼒されたデータをCDA形式で出⼒することが可能です。
これらの仕組みは浜松医⼤で開発され、試⾏錯誤を続けながら仕組みを順次改良中です。
＜MegaOakHR電⼦カルテ画⾯＞＜患者基本情報・アレルギー情報⼊⼒画⾯＞

⼀意性を重視した⼊⼒
インターフェース

＜患者基本情報画⾯＞

データはDBとして蓄積

独自形式orSS-MIX
拡張ストレージ

⾷品表⽰法に基づいた7＋20品⽬を選択肢としてリスト化

患者基本情報以外に検査結果など必要な情報は⾃動で取り込む＜Yahgee⽂書管理システム＞（富⼠フイルムメディカル社製）にインターフェース

CDA形式
にて出⼒

＜サマリ全体のCDA＞(厚労省規格)＜記載された退院サマリはHL7CDA形式で出⼒可能＞