北九州市医師会災害医療プログラム北九州市医師会

本プログラムは平成１９年度に作成されたものです。

1[ はじめに ]本テキストの位置づけ
本テキストは北九州市危機管理基本指針、北九州市地域防災計画、健康危機管理計画及び北九州市医師会医療救護計画に基づいて、災害医療を日常的に専門としていない北九州市医師会員の災害現場における医療活動対応について示したものである。

原因特定

原因不明

地域限定

地域全体

カテゴリー Ⅰ

カテゴリー Ⅱ

鉄道事故
航空機事故
歩道橋事故

自然災害
・ 地震
・ 水害

カテゴリー Ⅲ

カテゴリーⅣ

和歌山カレー事件
クリプトスポリジウム
サリン等 C テロ

感染症（新型インフル）Ｂ テロ
ワクチン副作用本プログラム作成にあたっては以下の観点に特に留意した。
・
・
・
・
・
・
・

北九州市地域防災計画と整合性があること
北九州市地域医療計画の救急医療と整合性があること
災害拠点病院等の北九州市の医療資源をふまえること
災害発生現場に最も近い医師が単独で発災後直ちに駆けつけた場合でも、連続的な災害医療活動へと展開できること
災害発生段階から関係機関情報が共有・伝達されること
現場対応は統一した指揮命令系統のもとになされること
災害対応を健康危機管理の一環として対応すること2

カテゴリーⅠ災害

原因特定

原因不明

地域限定

地域全体

カテゴリー Ⅰ

カテゴリー Ⅱ

鉄道事故
航空機事故
歩道橋事故

自然災害
・ 地震
・ 水害

カテゴリー Ⅲ

カテゴリーⅣ

和歌山カレー事件
クリプトスポリジウム
サリン等 C テロ

感染症（新型インフル）Ｂ テロ
ワクチン副作用3

[ カテゴリーⅠ災害について ]
１．１
・
・
・
・
・
・

カテゴリーⅠの災害の特徴
災害では最も頻度が高い
災害概要は視覚的に把握可能である
災害現場は基本的に１箇所であり、現場活動の組織力は分散されない
各機関の役割分担には基本的な共通認識がある
医療機関は平常の機能を維持している
災害時には、被災者数を評価すれば対応の可否を決めることが可能

・ 医療資源は被害を受けないので量は不変・ 対応の可否は被災者数の評価のみを行えばよい

被災

１．２
・
・
・
・

者数

医療
資源
不変

カテゴリーⅠの災害対応戦略
救命救急センター・災害拠点病院等、医療機関での治療能力を最大限に発揮させるこのため、災害拠点病院・救命救急センターからの災害医療チームの投入は必要最小限とする
災害医療チームの目的は「被災者を最適な医療機関へ早期に搬出すること」とする
発災地近隣の医師による災害医療チームへの合流協力は歓迎する
多発外傷・広範囲熱傷等の特殊治療現場医療チーム

近隣の災害支援Dr.

発災地4

[ 北九州市の カテゴリーⅠの Risk Assessment ]２．１ 地理上の特性
本市は九州の最北端に位置し関門海峡をはさんで本州と向かい合う。市東部に企救半島山地、南部に貫山地、中央部には高塔、皿倉、福智山が南北方向の山地を形成している。また、市中央部に日明丘陵地、遠賀川右岸には遠賀丘陵地がある。大雨による地すべりの危険性は山地と丘陵地に限定される。

門司風師山の土石流
昭和 28 年
132 名死亡
損壊家屋 2,098 棟

２．２ 交通路の特性
九州を結ぶ海と陸の交通の結節点である。関門海峡は１日に数百隻の船が往来する日本の海洋航路の要所である。
道路は国道３号線と 10 号線の合流点であり、鉄道では JR 鹿児島本線と日豊本線の合流点となっている。また山陽新幹線の沿線である。道路、鉄道ともに福智山系を貫通する長いトンネルがある。2006 年の３月には都心から 15ｋｍ、陸域から３ｋｍの海上に 24 時間運用可能な「新北九州空港」が開港した。

5

1979 年 日本坂トンネル事故
トンネル全長 2380ｍ
死者 7 名●⇒●北九州市内には福智山トンネル＋金剛山トンネルが存在
3596ｍ
＋
2200ｍ

2006 年 9 月 14 日 長野中央道 21 台衝突
４名死亡 10 名重軽傷●

2005 年 JR 西日本事故
死者 106 名 重軽傷者 459 名⇒
小倉駅を発着する
新幹線 N700 系編成定員61323 名●

1982 年 羽田沖日航機墜落
死者 24 名、重軽傷者 141 名⇒

スターフライヤーA320
定員 144 名

２．３ 産業上の特性
北九州市は日本の４大工業地帯として発展してきた街であり、関門海峡及び響灘に面した小倉北地区、戸畑地区及び若松地区、洞海湾に面した八幡地区の４地区が工業地域として活動している。石油コンビナート等特別防災区域として、北九州地区、白島地区の２地区が指定されている。
1974 年 東京湾
LPG タンカーと貨物船衝突・炎上
３名死亡

まとめ

北九州市の災害想定

これらをふまえて北九州市のカテゴリーⅠでは次の災害を想定して医療体制を構築することが必要である。
・・・・

自然災害（山崩れによる外傷、窒息）
道路災害（トンネル事故）、鉄道災害、空港災害
港湾災害
工場（化学）災害

7

[ 災害発生の告知 ]・ 災害体制への移行は消防からの連絡による消防指令による情報発信

３．１ 災害拠点病院への連絡
災害が発生した場合に最も早く情報が集まるのは消防指令である。
消防は災害が発生した場合には、その規模に応じて① 医療機関への多数被災者受け入れが必要と判断した場合には、市内の災害拠点病院に第一報を入れる② 現地での医療対応が必要と判断した場合には、
市立八幡病院救命救急センターの災害医療チーム及び災害現場近隣の災害拠点病院の災害医療チームに派遣要請を行う③ 市の医療資源では対応不可能な事態になりえると判断した場合には福岡県
メディカルセンターに一報を入れる＊

医療機関への受け入れ体制を確保するために災害現場への医療チーム投入は必要最小限にする、消防から伝えられる基本情報
When
Exact location
AspectType of incidence
HazardEmergency services
Rank

発生時刻
発生場所
災害状況
災害の種類
災害の拡大性
必要な支援
被災者概数

例 九州自動車道 交通事故
（W）13：28 分 （E）九州自動車道福智山トンネル内にて（A）特別救急事例
発生。
（T）自動車による多重事故。
（H）拡大はない。
（E）外傷の被災者が（R）数名。詳細はおって連絡する。

8

資料
１

北九州市消防局の出動指令一覧

火災指令
指令種別

対象となる災害等

建 物 火 災 緊急通報システム（煙・熱センサー）で受信した火災
建 物 火 災 Ａ 建物火災Ｂ、ビル火災、地下火災に該当しない建物火災
建物火災Ｂ

病院、老人ホーム、身体不自由施設、幼稚園及び保育所で自力避難が困難な者を収容している施設の建物火災

ビ ル 火 災 地上階数が４階以上を有する中高層建物火災
地 下 火 災 地下街、地階、地下鉄及び洞道等から発生した火災
林 野 火 災 森林、原野又は牧野の火災
危 険 物 火 災 一般危険物施設、石油コンビナート地域内の危険物火災
タン
ク
タンクローリー車（鉄道車両を含む）の危険物火災
ローリー火災車 両 火 災 車両の火災
航 空 機 火 災 航空機の火災及び異常発生時の警戒
船 舶 火 災 船舶（小型船舶を含む）の火災
トンネル火災 トンネルで発生した火災
そ の 他 火 災 上記に該当しない火災
２

救助指令
指令種別

対象となる災害等

一 般 救 助 下記に該当しない救助事故
水 難 救 助 水難救助事故
特 別 救 助 要救助者が１０人以上と判断される救助事故
３

警戒指令
指令種別

対象となる災害等

下記に該当しない怪煙の発見又は覚知、火災又はその他の一 般 警 戒 災害が発生するおそれのある場合及び危険物の漏洩、その他の異常現象が発生した場合の警戒
危険物警戒一般危険物施設及び石油コンビナート地域内で危険物の漏洩その他の異常現象が発生した場合の警戒

ガ ス 警 戒 屋外又は屋内でガスが漏洩した場合の警戒
津 波 警 戒 津波の警報及び注意報が発表された場合の警戒

9

４

救急指令
指令種別

対象となる災害等

救 急 指 令 日常対応可能な（一般的）救急事故
救急指令Ａ

搬送人員が４人以上で複数の救急隊の出動が必要な救急事故

搬送人員が１０人以上と判断される救急事故、高速自動車
特 別 救 急 道以上における救急事故及び新・救急システムによる救急事故

10

[ 災害現場の組織と役割 ]・ 原則として事前に訓練を受けた者のみが現場活動に参加する
・ 災害現場の救護活動は消防が統制する

災害活動 ＝ 消火活動 ＋ 救助活動 ＋ 救急活動からなる。医師は救急活動に参加する。
４．１ 災害現場での活動
災害現場での活動は全て消防が統制する。災害現場での医療活動は救急活動の一環であるので、災害医療チームは消防の統制下で活動を行う。
４．１．１ 災害現場における役割分担
・ 指揮隊（紺色
全体の指揮・統制活動を行う）
・ 消防隊（紺色
消火活動を行う）
・ 救助隊（オレンジ 被災者救護を行う）
・ 救急隊（グレー
患者搬送を行う）○

前進指揮所
現場に最も近い場所で現場活動（災害活動と救急活動）の指揮を行う。
原則として意志決定は行わず、現地対策本部（指揮所）との調整を行う。
○

救急指揮所
被災者の搬入、搬出管理を担当する。
また、応急救護所の Dr.の意見を聞きながら搬送先の調整などを行う。

○ 応急救護所
医師の専門的支援が必要とする災害医療が展開される「場」である
災害現場からの一時的な被災者受け入れを行う。
ここでトリアージを実施し搬送順を決定する。
必要最小限の医療処置が行われる場合もある。

11

【災害活動イメージ〈集団救急救助編〉
】

前進指揮所

現場
トリアージシーブ Dr．

応急救護所
現場指揮本部
救急指揮所

応急救護所内医療機関へ搬送

Dr．コマンダー部 隊 集 結 場 所

消 防 警 戒 区 域

12

トリアージソート Dr．

４．２ 災害対応多目的車の出動
北九州市消防では大規模災害時には多目的車が出動してくる。この車には集団救急救助の資機材が装備されている。

【集団救急救助用コンテナ】〈主な積載器材〉① 救急資器材・搬送バック② 汚水貯水用パネル水槽

１
３

２
４

５

６

③ 救急資器材・搬送バック④ ボイラー用燃料・毛布・ビニールシート⑤ 毛布・点滴スタンド・照明器具

７

８

⑥ 毛布
⑦

バッグマスク・トリアージタッグ等⑧ 防毒服・包帯等救急消耗品〈主な積載器材〉① ガンカセット・空気ボンベ② ロープ・トリアージシート

１
３

２
４

５

③ 毛布・照明器具

６④ エアーテント⑤ 汚水貯水用パネル水槽

７８⑥ 救急資器材・搬送バック⑦ 除染システム一式⑧ テント用杭・ハンマー13

〈主な積載器材〉

２① 除染ホース・救命胴衣② 布担架・折りたたみ机

１③ 布担架・担架用ベルト

３〈主な積載器材〉① エアーテント用資器材② 発動発電機１
２

14

[ 災害現場での医療体制 ]
災 害 対 応 は 組 織 対 応 で あ る 。 そ の た め に は ３ C （ Command, Control,
Communication ）の概念が必要である。
５．１

Command

現場全体の Command は全て現場指揮者からでる

災害現場の指揮責任者は消防の現場指揮者である。外部との調整はすべて現場指揮者が行う。また現場内の調整もすべて現場指揮者が実施する。医療活動
も現場の統一指揮下で現場活動と一体となって実施する。

統 制

救助隊長

現場指揮者（消防）

消防隊長

救急隊長

Dr.
コマンダー

Dr.コマンダーは医療班の指揮責任者であり、医療班（医療スタッフ）に対する指揮を行う。現場指揮者とは同席し、常に連絡をとらなければならない。
現場指揮所を設けて災害医療を展開する場合には、事前に訓練を受けた北九州市立八幡病院災害チームが医師２名、看護師２名、事務１名で出動してくる。
北九州市立八幡病院災害チームが到着後は、北九州市立八幡病院災害チームのリーダーが Dr.コマンダーとなり、すべての医療スタッフはこのチームに協力して現場活動を実施することになる。
○

北九州市の災害現場での医療活動は

北九州市医師会
北九州市立八幡病院災害チームが必ず出動してくる
このチームのリーダーが最終的な Dr.コマンダーとなる
Dr.コマンダーは誰からも分かるような格好をしている

Dr. Commander
15もし、あなたが TV 等で災害情報を聞いて現場応援にかけつけるなら① 自身の安全を確保できる服装をして、聴診器、ペンライトを持つ② 北九州市医師会災害医療プログラムを受けた医師であることを示す証を持つ③ 現場に着いたら勝手に入らずに近くの消防隊員に次のように質問する。

＊「私は医師の○○です。北九州市医師会災害医療プログラムを受けています。
災害応援に来ました。この現場の指揮者は誰ですか？」

あなたは、ヘルメットか服装に三本線の印をつけた人物を探すように指示されるか、その場に案内される。三本線をつけた人物が災害現場の指揮全体を行う現場指揮者である。
○

現場指揮者（三本線）に会ったら次のように言う。

「私は医師の○○です。指揮者の統制下に入ります。指示命令をお願いします。」

既に Dr.コマンダーが到着していれば、あなたは現場指揮者から Dr.コマンダーの指揮下に入ることを指示される。Dr.コマンダーの到着前であれば、最初に現場に到着した医師は医学的観点から、まず被災者について次のことを確認し現場指揮者に伝えなければならない。
最初に到着した医師⇔

現場指揮者（三本線）

・

Number of Casualties
現場にいる被災者のうち医療機関での処置を必要とする概数
被災者数増加の可能性

・

Equipments
人員・物資・資機材の必要性

・

Treatment
医療機関で主に必要となる処置（外傷

16

熱傷

除染

等）

５．２

Dr.コマンダーと医療スタッフの Command ＆ Control

このプログラムを終了したあなたは医療スタッフとして災害現場で医療活動を行うことを許可される。
医療スタッフは全て Dr.コマンダーの指揮下に入る。あなたが情報を提供する
相手は Dr.コマンダーである。
Dr.コマンダーと医療スタッフにはそれぞれ異なる重要な役割があり、Dr.コマ
ンダーは医療スタッフの活動すべてを把握していなくてはならない。そのためには、Dr.コマンダーと医療スタッフはそれぞれの役割を互いに知っておく必要がある。
○ Dr.コマンダーの役割
・ 医療活動管理（誰が どこで 何をしているのか）・ 医療資器材の管理・ 医療スタッフの人員の管理（応援、交代 Rest and Recreation）
・ 医療情報の集約

Dr.コマンダー

医療スタッフ

医療スタッフ指 揮

医療スタッフ○ 医療スタッフの役割
・ 救出された患者のトリアージ（トリアージシーブ、ソート）・ 救護所から医療機関に搬出されるまでの簡単な応急手当
・ 医学的な観点からの救出順の助言
・ 生命に直結する救急処置

17

５．３

医療スタッフと Dr.コマンダーの Communication

医療スタッフと Dr.コマンダーは常に最新の情報を共有するために、必要最小限の時間で効果的な情報交換をしなければならない。効率的な報告がなされるためには、まず報告内容はもちろんのこと「報告のあり方」を十分に理解しておく必要がある。
５．３．１ 遅行よりも拙速の報告
災害現場の報告要領は、「とりあえず、第１報です。」、「以上、詳細は未だ不明ですが、第２報です。」との要領で、断片情報を即報することが重要である。これは、５Ｗ１Ｈの全てを備えた報告にしようとすると、時機を失することになる可能性がある。
また、この情報を受けた指揮者の心得として、即報の不完全・不確定性を了知し、矢継ぎ早に質問を繰り返したり、詰問したりしてはならない。
５．３．２ 客観情報と主観情報は区別して報告
ありのままの素材情報である「客観情報」と、担当者の評価や分析を加えた「主観情報」は、明確に区別して報告しなければならない。この両者を混同してはならない。
５．３．３ 情報源を明確にして報告
災害現場の情報は、その情報源によって信頼度や情報価値が全く異なることがある。したがって、何処から見た情報、何時の情報、専門家の情報等、報告の際には情報源を正しく伝えなければならない。

18

５．４ 無線機の取り扱いと通話術（実習）
災害現場では、活動する複数の医療救助隊が Dr．コマンダーの指示のもとで同じ周波数の無線機で交信しながら医療活動を行う。
１．無線機の扱い方とその目標
・ スイッチを入れ、音量を調節できる
・ 電池残量の確認とバッテリーの交換ができる・ 現場で、使用チャンネル（周波数）を確認できる
・ 自分のコールサインを確認する
２．通話の原則 ─ 明瞭さ、正確さ、簡潔さ
・ リズム（変わらず一定に）・ スピード（普段の会話よりゆっくり）・ ボリューム（ささやきは禁止）
・ ピッチ（女性の声のようにやや高めの声）
・ 通話ボタンを押してひと呼吸（頭切れの防止）
３．必ず本部（Dr.コマンダー）を通した通話
・ひとつのチャンネルでの通話→ 話せるのは一人・ 必ず本部を経由した交信
無線 A

×

本 部

無線 B

×

×
無線 C

４．ルール（無線用短絡語）
・ 通話は簡潔、明瞭に・ １回の通話は３０秒以内
・ 誰から誰への通話か、発信元と通信相手を明確にする（ たとえば、赤ポスト○○から Dr.コマンダーへ、など ）・ 通話の最後に 『どうぞ』 『 OVER 』 → 次は受信者が話をせよ
・ 通信の最後に 『以 上』『 OUT 』
→ 通話終了・ 聞き取れなかった場合：『もう一度いってくれ』 『 SAY AGAIN 』
・ 了解した内容を復唱する
・ ５秒以内に応答できない場合： WAIT・ 応答できない、あとで連絡する ： WAIT OUT
・ 待機せよ、次の情報を待て： STAND BY

19

５．コールサイン・ 発信者はあらかじめ自身の Call Sign を決めておくこと【 実習１─基本ルールの確認 】（交信例１）
無線１：無線１から本部へ、感度いかがですか。どうぞ。
本部 ：本部から無線１へ、感度良好です。どうぞ。
無線１：無線１から本部へ、大災害の発生を宣言します。どうぞ。
本部 ：本部から無線１へ、「大災害の発生」、了解しました。どうぞ。
無線１：無線１から本部へ、ドクターカーの出動、救命センターの受けいれ
準備の要請をお願いします、どうぞ。
本部 ：本部から無線１へ、「ドクターカーの出動、救命センターの受けいれ
準備の要請」了解しました。以上（交信例２）
本部 ：本部から無線１へ、直ちに指揮車を移動させよ、どうぞ。
無線１：無線１から本部へ、もう一度いってくれ、どうぞ。
本部 ：本部から無線１へ、直ちに指揮車を移動させよ、どうぞ。
無線１：無線１から本部へ、指揮車移動します、どうぞ。
本部 ：本部から無線１へ、了解した、以上。
（交信例３）─全員での試験通信
本部 ：本部から全無線へ、聞こえますか、どうぞ。
無線１：無線１から本部へ、聞こえます、どうぞ。
無線２：無線２から本部へ、聞こえます、どうぞ。
無線３：無線３から本部へ、聞こえます、どうぞ。
本部 ：本部から全員へ、了解しました、以上（交信例４）─本部から無線４への指令を無線１が中継する（無線が届きにくい現場）
本部 ：本部から無線１へ、無線４への連絡あり、どうぞ。
無線１：こちら無線１，送信してくれ、どうぞ。
本部 ：無線４へのメッセージだ、列車の先頭車両に医薬品バック２個を届けてくれ、どうぞ。
無線１：了解、本部へは以上。無線１から無線４へ、本部からメッセージあり、
どうぞ。

20

無線４：こちら無線４，送信してくれ、どうぞ。
無線１：無線１から無線４へ、本部メッセージだ、列車の先頭車両に医薬品
バック２個を届けてくれ、どうぞ。
無線４：無線１へ、了解、どうぞ。
無線１：無線４へは以上だ。無線１から本部へ、メッセージは伝えた、どうぞ。
本部 ：本部から無線１へ、了解、以上。

無線交信
略

称

明りょう度

感明度（メリット）表
略

称

強

さ

１

悪いです

１

ほとんど感じません２

かなり悪いです

２

弱いです

３

かなり良いです３

かなり強いです

４

良いです

４

強いです

５

非常に良いです５

非常に強いです21[ 災害現場での医療活動（福岡県医師会統一基準） ]
６．１

トリアージ

○ トリアージの最終目的
被災者が、必要な医療資源があるところ（Right place）に、必要な時間内（Right time）に搬送され、最適の医療を受けられる本プログラムで想定している災害時の負傷は外傷である。外傷では、外出血や骨折などの視覚的な損傷に注意がいきがちである。病院前救護で重要なのは確定診断ではなく病態把握であり、その第一歩として生理学的徴候によるトリ
アージが最優先に選択される。
トリアージの方法は被災者の数によって異なってくるのは自然なことである。
被災者数が数十人に及んでいる場合にはまずは簡単な（生理学的徴候）トリア
ージを実施して被災者を「ふるいわけ」した後に、再確認のためのトリアージを実施することになる。重要なことは、すべての被災者に対して統一された基準でトリアージが実施されることである。

赤
黄
緑

⇒
⇒
⇒

即時
緊急
猶予

直ちに救命処置を要する
２〜４時間以内に外科的又は内科的治療を要する
治療まで４時間以上の猶予がある

６．１．１ トリアージの場所
トリアージは、発災現場、応急救護所内の２箇所で実施される。
発災現場で実施されるのはトリアージシーブ
応急救護所で実施されるのはトリアージソートである。
（第３章 災害現場の組織と役割「災害活動イメージ」参照）

22

６．１．２ トリアージタグの記載
トリアージタッグは 3 枚綴り（現場用、消防用、医療機関用）で、災害現場のカルテと言われる。ここでは、トリアージタッグの記載方法、使用方法について実習する。タッグ作成は、トリアージ判定者とトリアージ記載者の 2 名一組が原則となる。
○ トリアージを迅速に行うために・ タッグは補助者が記載する
・ 事前に書けるところは記載しておく（トリアージ番号、実施使命、機関、職種、実施日、場所など）
・ 不明事項は空欄とし、タッグは救護所で完成させる○ タッグの付ける場所
・ 原則は右手首（手首が負傷、切断などあれば左手首、右足首、左足首、首の順番）
・ 衣服や靴などへ付けてはならない○ タッグに記載すべき傷病者の情報
表・ トリアージ区分は必須（できれば推定病名、推定病態）
・ 本人確認情報：氏名→性別→電話番号→年齢→住所の順で重要・ 氏名、住所はカタカナでよい。電話番号は住所の代わりとなる・ 緑の軽傷者では自分で記載してもらうことも可能
裏・ 根拠となる所見、シーブ観察事項など
・ 人体図に損傷部位を×印で記載○ タッグの訂正・追加
・ 訂正は二重線で消す
・ 追加、修正用に行間を確保する
・ 黒のボールペンを使用する（コピー字との鑑別）＊ カテゴリーの変更
・ 重症化─区分に×印を付けて、もぎり追加
・ 軽症化─新たなタッグを付ける（前のタッグの区分に×印を付ける）

23

特記事項
バイタル変化
処置内容
発見状況
留意事項

NO:実施場所ごとの通し番号
氏名：カタカナ（不明の場合は不詳）
トリアージ日時・場所
実施者は予め記載

負傷部位
処置内容
治療内容

トリアージ区分に○を付ける（必須）
同じ番号のところまでもぎる（必須）24

６．１．３

災害現場におけるトリアージ（トリアージシーブ）

被災者数が多い場合に実施される第一段階の生理学的トリアージである。
「ふるい分け」に相当する。
使うのは「呼吸数」と「リフィリングタイム（ CRT ）」の判断だけである。
（CRT を実施できないときは Radial a. の触知と速さで判定する）

CRT ： 指先を軽く２秒押える。

指先を離す

血流がなくなり指先は白くなる

正常では血流が戻り２秒未満で再び赤くなる①②

被災者に「歩ける人はこちらに来てください」と集める
歩行可能者はとにかく緑

③
④
⑤
⑥

歩行不可能者に対して実施
歩行不可能者に対して呼吸とリフィリングタイムによって実施
呼吸と CRT（ Radial a. ）が両方ともよい者のみ黄色
下顎挙上しても呼吸がないものは黒緑

自力歩行10 〜 29
呼吸数
（回／分）

2 秒未満

従う

（ 触れず、≧120 ）CRT（Radial a.）

OK

簡単な
命令

赤
黒
25

NG

黄

○ トリアージシーブの原則
・ トリアージ医師は現場でトリアージタッグを付けるのみで救助を実施してはならない
・ トリア−ジの際に許される処置は気道確保と止血のみである
・ トリアージは 30 秒以内で完了する・ 救助隊は赤、黄色の順番で被災者の pick up を行い、救護所に搬入する

26

○ 実習 − 災害発生からトリアージシーブまで −【シナリオ１】
午後 9 時 30 分、○○駅直前で下り快速電車の脱線事故が発生した。事故発生場
所はあなたの診療所のすぐ近所であったので、とにかく応援に出向いた。消防隊は既に到着して活動を開始している。あなたは現場に着いた最初の医師であった。

○ 現場への出動
１．何を持って行きますか？
２．現場について最初に行くところはどこでしょうか？
３．現場指揮者に報告することは何ですか？ （ NET を思い出せ ）○ 現場活動[ 実習１ ]
ドクターコマンダーから現場 A でトリアージを行うように指示されました。
次の被災者のトリアージしてください。
また被災者への指示はどうしますか？
（）AA 若い女性、普通に話ができる、腹部に強い痛みを訴える（）AB 40 歳代男性、AC の手を引いている、額に擦過傷あり（）AC 男児、10 歳代、泣いている[ 実習２ ]
脱線した客車の近く（現場 A）に到着しました。レスキュー隊の救出がすでに始まっています。近くの要救助者シートに横たわる負傷者グループ１に近づきました。グループ１の傷病者をトリアージしてください。
（）A１ 若い男性、無呼吸、脈なし（）A２ 男児、無呼吸、脈拍 40、CRT 不明（）A３ 男性、年齢不明、意識なし、呼吸数 8、脈拍 60、CRT1 秒（）A４ 女性、意識清明、呼吸時ゴロゴロ音あり、呼吸数 12、脈拍 74（）A５ 女児、泣いている、呼吸数 25、脈拍 83、CRT 不明、（）A６ 女性、70 歳代、呼吸あり、脈拍 100、CRT２秒

27

[ 実習３ ]次の傷病者のグループ２へ向かう移動中に、何かにつまずきました。子供が二人いますトリアージして下さい（）男性、小児、呼吸なし、脈なし（）女性、小児、呼吸数 6、ごろごろ音、脈拍 72、CRT 不明[ 実習４ ]
グループ２の負傷者のところに来ました。トリアージしてください（）A７ 40 歳代女性、横たわっている、顔面熱傷、呼吸数 35，脈拍 130（）A８ 男性、意識あり、呼吸数 16、脈拍 78、CRT１秒、下腿開放骨折（）A９ 若い男性、無呼吸、顔面熱傷、脈なし（）A10 30 歳代女性、A９に寄り添って泣いている、CRT1 秒（）A11 若い男性、歩ける、呼吸あり、呼吸数 24、脈拍 60、両下肢挫傷創（）A12 女児、顔面熱傷、泣きながら走り回っている
トリアージしたグループ２の傷病者はどこに運ぶか指示してください28６．１．４ 応急救護所におけるトリアージ（トリアージソート）

救護所では 循環不全、呼吸不全、出血 について
緊急度と重症度の評価を行う。
「循環不全、呼吸不全、出血」の有無を「生理学的」、「解剖学的」の２段階で評価を行う。次いで、被災者が適正な医療機関で適正な治療が受けられるように、処置・搬送・治療の優先順位を確定する。いずれもチェック項目にひとつでも異常があれば最優先群（赤）とする。
第一段階：生理学的評価
第二段階：解剖学的評価
応急救護所内でのトリアージは１回ではなく断続的に繰り返して実施する。

第１段階：生理学的評価
意 識：JCS ２桁以上
呼 吸：10 /分未満、30 /分以上
SpO2：90 %未満
循 環：脈拍数
120 /分以上、50 /分未満
リフィリングタイム 2 秒を超える
血 圧：収縮期 90 ｍｍＨｇ未満、200 ｍｍＨｇ以上
体 温：35 ℃以下
その他：ショック症状

いずれかの異常があれば最優先治療群（赤）とする。

29

第２段階では解剖学的側面から、循環不全、呼吸不全、出血による危険性について緊急度と重症度、及び脊髄損傷の評価を行い搬出順を決定する。
第２段階：解剖学的評価○

チェックシート
病 態
脊髄損傷
気道の損傷

所 見

あれば✓

可能性がある損傷

下 and/or 上下肢麻痺
その他
頸部皮下気腫、気管変位

気管損傷 開放性気胸

嗄声、鼻周囲のすす

気道熱傷

胸郭動揺。奇異性呼吸
呼吸器の損傷

胸部創より気泡まじりの出血

開放性気胸

肺胞呼吸音左右差気胸 血胸

外頸静脈の著しい怒張

緊張性気胸

その他
循環器の損傷出血の可能性外頸静脈の著しい怒張その他
腹部膨隆、腹壁緊張

腹腔内臓器損傷

骨盤動揺、下肢長差

骨盤骨折

下肢変形、下肢長差

大腿骨骨折

その他
その他
熱傷
外傷・骨折
倒壊物による圧迫圧迫時間

なお以下の場合には一見軽症のようであっても待機的治療群（黄）以上に分類する。
体幹部の挟まれ、

小児、高齢者、妊婦

１肢以上の挟まれ（４時間以上）

基礎疾患のある傷病者

爆発、高所墜落、異常な温度環境
有毒ガス発生、汚染（NBC）

30

○ 実習 − 応急救護所でのトリアージシーブ −[ 実習５ ]
現場救護所 B に到着すると、最初の負傷者が６名搬送されてきました。
トリアージしてください（トリアージシーブ）。
（

）B１

（

）B２

（

）B３

（

）B４

（

）B５

（

）B６

意識なし,30 歳代男性、呼吸数 20, CRT１秒、左側頭部打撲痕、
右瞳孔散大
38 歳女性,意識あり,ふるえとまらず泣いている,呼吸数 20，
CRT１秒,歩ける
痙攣している、50 歳代男性、呼吸数 20、CRT１秒、頭部外傷なし、左腓骨骨折、 医療情報のブレスレットを着けている
意識朦朧、30 歳男性、呼吸数 25，CRT３秒、重症熱傷、右前腕骨折あり
意識あり、７歳女児、横たわって泣いている、呼吸回数 30、CRT３秒、口の周りにススが付着
意識あり、27 歳女性、呼吸数 20、CRT4 秒、脈拍微弱、腹部の痛みを訴える[ 実習６ ]
救護所 B に救急車が２台到着しました。どの負傷者を搬送しますか[ 実習７ ]
救護所 B に、さらに負傷者が運び込まれてきました。診察してトリアージしてください（）B７ 男性、意識あり、呼吸数 10 回、脈拍 60、CRT１秒、下腿開放骨折（）B８ 女性、70 歳代、呼吸数 16、脈拍 90、CRT１秒、横たわっている（）B９ 赤タッグの女性、顔面熱傷、呼吸なし，脈拍 30、CRT 不明（）B10 歩いている、25 歳女性、妊娠、呼吸数 24，CRT1 秒、腹痛あり（）B11 意識あり、女性、横になっている、強い頸部痛あり、呼吸数 20、CRT1 秒（）B12 意識あり、30 歳男性、呼吸数 30、CRT3 秒、両側大腿骨折、足の痛みなし31

（（（）B13 10 歳、歩いている、B14 と兄弟だと言っている）B14 7 歳、泣きながら歩いている、顔面切創あるが止血している）B15 女児、歩ける、痛い痛いと泣いている[ 実習８ ]
救急車が４台到着しました。搬送者の順番の指示を待っています。
どの負傷者を搬送しますか？

[ 実習９ ]
ドクターコマンダーから現在の救護所 B での負傷者の状況を報告するように言われました。報告してください

６．１．５ 病歴の記載
医療機関への搬出までの時間と状況にさらに余裕がある場合には、トリアージ
タッグに病歴を記載することも有用である。以下の項目について記載する。
Allergy
アレルギーの有無
Medication
常用薬の有無Past history, Pregnancy
既往歴、妊娠の有無
Last meal
最終食事時間から事故までの時間
Event
事故状況
６．２ 死亡宣告
遺体にはラベルをつけて明確に表示する。
６．３「がれきの下の医療」
Dr.コマンダーが医学的に必要と判断し、現場指揮者によって実施可能と判断された場合には、別途特別訓練を受けた者だけが「がれきの下の医療」を実施する。

32

カテゴリーⅡ災害

原因特定

原因不明

地域限定

地域全体

カテゴリー Ⅰ

カテゴリー Ⅱ

鉄道事故
航空機事故
歩道橋事故

自然災害
・ 地震
・ 水害

カテゴリー Ⅲ

カテゴリーⅣ

和歌山カレー事件
クリプトスポリジウム
サリン等 C テロ

感染症（新型インフル）Ｂ テロ
ワクチン副作用33

[ カテゴリーⅡ災害について ]１．１ カテゴリーⅡの災害の特徴
・ 大規模な自然災害
・ 頻度は数十年に一度・ 災害現場は市内広域に及び、現場活動の組織力は分散される
・ 発生時に被災者数を把握することは不可能
・ 医療機関自体が被災していることが少なくない・ 需要−供給体制の構築のためには被災者数及び医療機関の被災状況の評価が必要
・ 医療救護班の活動場所には消防隊が投入されているとは限らない。
・ 医療対策本部の立ち上げ ⇒ 現地対策本部の立ち上げ の順で実施
１．２ カテゴリーⅡの災害対応戦略
・ 医療資源及び災害拠点病院へのマンパワーを確保
Walking wounded 等の軽症者の災害拠点病院以外への誘導
上記２点を実施するため迅速に以下の評価を行う
市内医療機関の被災及び被災者受入れ可能状況
地域外からの医療応援受け入れの必要性
災害医療チームの市内投入場所
・ 北九州市医師会員の協力を歓迎する

・・[ 北九州市の カテゴリーⅡの Risk Assessment ]２．１
地震：活断層には東小倉断層があり数千年に１度の頻度での活動が予想されている。ただし、近年の福岡市西方沖地震で分かるように未だ発見されていない活断層があるかもしれない。

34

[ 災害発生の告知 ]３．１ 医療対策本部の設置
災害規模に応じて医療対策本部が設置される。第１群病院以外の医療機関には医療対策本部が設置された段階で連絡される。

[ 災害発生時の対応 ]４．１ 連絡あなたは第一群病院ですか？
⇒ Yes 災害対策本部の立ち上げを待つことなく消防（連絡先：☎○○○−××××）に自院の被災状況及び患者受け入れの可否を連絡する⇒ No
医療対策本部（連絡先：☎○○○−××××）、もしくは「救急医療情報システム」へ自院の被災状況及び患者受け入れの可否を連絡する
４．２ 応援４．２．１ 災害拠点病院への応援
北九州市医師会員で協力が可能な者は、軽傷患者の受け入れ、もしくは近隣の第一群病院に出向き応援を行う。
第一群病院で応援を行う際には、北九州市医師会災害医療プログラムの修了証（身分証）を持参し、第一群病院の院長の指示のもとに活動する。
４．２．２
救護班への応援
近隣で活動している医療救護班に応援に行く場合には、北九州市医師会災害医療プログラムの修了証（身分証）を持参し、医療救護班の Dr.コマンダーの指示のもとに活動する。

35

カテゴリーⅢ災害

原因特定

原因不明

地域限定

地域全体

カテゴリー Ⅰ

カテゴリー Ⅱ

鉄道事故
航空機事故
歩道橋事故

自然災害
・ 地震
・ 水害

カテゴリー Ⅲ

カテゴリーⅣ

和歌山カレー事件
クリプトスポリジウム
サリン等 C テロ

感染症（新型インフル）Ｂ テロ
ワクチン副作用36

[ カテゴリーⅢ災害について ]１．１ カテゴリーⅢ災害の特徴
・ 発災地が限定しているものの原因が不明な事態
・ 和歌山カレー事件、化学テロ、工場災害、イベント会場での食中毒等であ
・
・
・
・
・

り、潜在的危険は結構高い
除染、拮抗・解毒薬投与など特別な対応が必要となる場合がある
災害現場は基本的に１箇所であり、現場活動の組織力は分散されない
被災者の概数は発生時に把握可能
原因究明のためには、患者症状（医療）や化学分析、捜査等（警察）、保健所等、複数の専門組織の情報連携が極めて重要である医療については患者搬送後の医療機関での情報連携が重要

１．２ カテゴリーⅢの災害対応戦略
・ 健康障害の原因物質把握のために各機関の情報を集約する
・ 患者症状の集約を行う機関が必要であり、これを明確に設置する・ 警察、保健所、分析機関、日本中毒情報センター等との情報連携を行う[ 北九州市の カテゴリーⅢの Risk Assessment ]
２．１
・
・
・

わっしょい百万夏祭り等の地域露天での食品災害
化学タンクローリー等の事故による化学物質漏洩
化学テロ

37

[ 災害発生の告知 ]３．１
被災者に除染の必要性がない場合にのみ、第２群病院等に救急搬送される。
カテゴリーⅢ災害であることは、最初は救急隊によって連絡され、後に医療対策本部から連絡される。

[ 災害発生時の対応 ]４．１
内閣官房より示された「ＮＢＣ対処現地関係機関連携モデル」の概念に従った体制により対応を図る（下図）。
患者を搬入した医療機関は、可能な限り迅速に患者症状をファクス（連絡先：☎○○○−××××）、もしくは「救急医療情報システム」で医療対策本部に提供する。
集積された患者症状に基づいて専門組織によって原因物質等が推定され、その結果は治療情報とともに各医療機関にフィードバックされる。

NBC対処現地関係機関連携モデル
保健所

警 察

日本中毒情報センター
分析機関

専門家・情報ファイル

毒物の想定

集約された
患者情報

消防指令

毒性情報
治療情報
HP公開

患者症状
下痢・嘔吐
医療機関

下痢

不整脈

医療機関

災害現場

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嘔 吐 ・ 異常陰影
医療機関

ファックス見本
ファクス送信先

保健所
医療対策本部（消防）

時 間
１

○月○日

○○時○○分

第○報

医療機関名：
連絡先：

２

収容患者数
重症度

死亡○名

重症○名

中等症○名

３

症状

４

その他（症状から考えられる起因物質等）

５

施設の状況

（１） 搬入受け入れ可能患者数（２） 不足している医薬品名

39

軽症○名

カテゴリーⅣ災害

原因特定

原因不明

地域限定

地域全体

カテゴリー Ⅰ

カテゴリー Ⅱ

鉄道事故
航空機事故
歩道橋事故

自然災害
・ 地震
・ 水害

カテゴリー Ⅲ

カテゴリーⅣ

和歌山カレー事件
クリプトスポリジウム
サリン等 C テロ

感染症（新型インフル）Ｂ テロ
ワクチン副作用40

[ カテゴリーⅣ災害について ]１．１ カテゴリーⅣの災害の特徴
・ 発災地は散在性であり原因が不明な事態
・ 事態発生は曖昧な場合がほとんど
・ 事態把握のためにはサーベイランスが必要
・ 原因究明のためには多角的な分野からの検討が必要
１．２ カテゴリーⅣの災害対応戦略
・ 市内における拡大状況把握を実施
・ 高齢者施設、乳幼児施設など、医療法管轄以外の施設においてもサーベイ
ランスを行うために、総合的な対応を実施
・ 事態把握早期より学術支援のための専門組織を投入する[ 北九州市の カテゴリーⅣの Risk Assessment ]２．１
・ 大陸からの新興感染症（新型インフルエンザ、SARS 等 ）の流入
・ 他都市と同様・ 麻疹、中国餃子事態、原因不明脳症、医薬品の副反応[ 災害発生の告知 ]３．１ 医療対策本部の設置
・ 市の健康危機管理対策によってしかるべき対策本部が設置される[ 災害発生時の対応 ]４．１ 連絡・ 医師会を通じて事態の通知（症例定義がなされている）
・ 同様の患者が受診していないかを確認して報告
・ 医師会より必要に応じて治療方針の伝達が実施

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著作・編集

分担研究者

郡山一明

北九州市参与

研究協力者

北九州市医師会

上野陽右

会長

白石昌之

専務理事

岩田定幸

救急担当理事伊藤重彦

市立八幡病院

西中徳治

健和会大手町病院

恩田

眞鍋治彦

北九州市立医療センター

相原啓二

田口健蔵

九州労災病院瀬瀬
小倉真治

純 北九州総合病院
産業医科大学病院

顯 九州厚生年金病院

岐阜大学医学部

本研究実施及び冊子作成には平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金（地域健康危機管理研究事業）「地域における健康危機発生時の関連機関との連携及び人員・物資の搬送等に関する研究」（主任研究者：舟橋信）の支援を受けた。

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