放課後等デイサービス・児童発達支援評価表（事業者等向け自己評価）
キッズステーションあいの・多機能事業所(7名)

安
全への配
慮
・体制
整備

チェック項目はいどちらともいえない

いいえ

わからない

ご意見

① で適切であるか

利用定員が指導訓練室等スペースとの関係

3220

利用日によっては狭く感じる時がある② 職員の配置数は適切であるか

5200

事業所の設備等について、バリアフリー化

51

10

送迎や外出時において安全運転や安全点

6

10042

105101

この自己評価表の結果を、事業所の広報誌

3

1

12

職員の資質向上を行うために、研修の機会

7000

6

10042

10

活動プログラムの立案をチームで行ってい5200

活動プログラムが固定化しないよう工夫して

6100

5200

5200

61003220③ の配慮が適切になされているか④ 検に努めているか

業務改善を図るためのPDCAサイクル（目標⑤ 設定と振り返り）に広く職員が参加しているか保護者向け評価表等を活用することにより、業
務改
善⑥ 保護者等の意見等を把握し業務改善につなげているか⑦ やホームページ等で公開しているか⑧ を確保しているか

アセスメントを適切に行い、子どもと保護者⑨ のニーズや課題を客観的に分析した上で個別支援計画を作成しているか
子どもの適応行動の状況を図るために、標⑩ 準化されたアセスメントツールを使用しているか

⑪ るか
適
正
な
支
援の提
供

令和5年9月実施⑫ いるか

多彩なプログラムを用意し、平日・休日・長⑬ 期休暇に応じてきめ細やかに且つ柔軟に取り組んでいるか
子どもの状況に応じて、個別活動と集団活⑭ 動を適宜組み合わせて個別支援計画を作成しているか
支援開始前には職員間で必ず打ち合わせ⑮ をし、その日に行われる支援の内容や役割分担について確認しているか
支援終了後には、職員間で必ず打ち合わせ⑯ をし、その日に行われた支援の振り返りを行い、気づいた点等を共有しているか

その日に行えていないが、翌日に情報共有はできているはいどちらともいえない

いいえ

わからない

4300

定期的にモニタリングを行い、個別支援計

6100

ガイドライン総則の基本活動を複数組み合

32025200

70003103

7000

6100

7000

社会資源の利用等、障害のない子どもと活1222

自立支援協議会（子ども支援部会）等へ積4012

61002203

実習生やボランティア等の受入れを積極的

7000

運営規定、支援の内容、利用者負担金等に

4102

6001

7000

チェック項目

適正な支援の提供

日々の支援に関して正しく記録を取るとこと⑰ を徹底し、支援の検証・改善につなげているか⑱ 画の見直しの必要性を判断しているか⑲ わせて支援を行っているか

障害児相談支援事業所のサービス担当者⑳ 会議に、その子どもの状況に精通した最もふさわしい者が参画しているか㉑

学校との情報共有（年間計画・行事予定等の情報交換、下校時間の確認等）、連絡調整（送迎時の対応、トラブル発生時の連絡）を適切に行っているか

医療的ケアが必要な子どもを受ける場合㉒ は、子どもの主治医と連絡体制を整えているか
就学前に利用していた保育所や認定こども㉓ 園、児童発達支援事業所等との間で情報共関係機関や保護者との連携有と相互理解に努めているか
学校を卒業し、放課後等デイサービスから㉔ 障害福祉サービス事業所等へ移行する場
合、支援内容等の情報共有をしているか
児童発達支援センターや発達障害者支援セ㉕ ンター等の専門機関と連携し、助言や研修を受けているか㉖ 動する機会があるか㉗ 極的に参加しているか

日頃から子供の状況を保護者と伝え合い、㉘ 子どもの発達の状況や課題について共通理解を持っているか保護者の対応力の向上を図る観点から、保㉙ 護者に対してペアレント・トレーニング等の支援を行っているか㉚ に行っているか
保護者
への説
明責任等

㉛ ついて丁寧な説明を行っているか

保護者からの子育ての悩み等に対する相談㉜ に適宜応じ、必要な助言と支援を行っているか保護者が参加できる研修や行事の機会によ㉝ り、保護者同士の連携を支援しているか

ご意見

はい

どちらともいえない

いいえ

わからない

7000

7000

7000700070003112

非常災害の発生に備え、定期的に避難、救6100㊶ 保する等、適切な対応をしているか

虐待を防止するため、職員の研修機会を確

6100

どのような場合にやむを得ず身体拘束を行うかについて、組織的に決定し、子どもや保㊷ 護者に事前に十分に説明し了解を得た上で、放課後等デイサービス計画に記載して
いるか

3202

食物アレルギーのある子どもについて、医7000

ヒヤリハット事例集を作成して事業所内で共7000

チェック項目子どもや保護者からの苦情について、対応の体制を整備するとともに、子供や保護者㉞ に周知し、苦情があった場合に迅速かつ適切に対応しているか

保護者への説明
責任等

定期的に会報等を発行し、活動概要や行事㉟ 予定、連絡体制等の情報を子供や保護者に対して発信しているか㊱ 個人情報に十分注意しているか
障がいのある子供や保護者との意思の疎㊲ 通や情報伝達の為の配慮をしているか㊳

学校との情報共有（年間計画・行事予定等の情報交換、下校時間の確認等）、連絡調整（送迎時の対応、トラブル発生時の連絡）を適切に行っているか

緊急時対応マニュアル、防犯マニュアル、感㊴ 染症対策マニュアルを策定し、職員や保護者に周知しているか㊵ 出その他の必要な訓練を行っているか
非常時
等の対
応

㊸ 師の指示書に基づく対応がされているか㊹ 有しているか

ご意見※何かご意見などあれば記入されてください。
・ヒヤリハットや事故報告書を出して終わりではなく、次に同じことを繰り返さないための対策や改善点を上げ、実施していくことを徹底していきたい。
・安全運転や支援中の事故など、今一度自分の意識を高めるため、自分のこととして考え事故を起こさないためにはどうしたら良いかを常に考えて行動していく。

放課後等デイサービス評価表（事業者等向け自己評価）
アクティビティセンターあいの(7名)

安
全への配
慮
・体制
整備

チェック項目はいどちらともいえない

いいえ

わからない

ご意見

① で適切であるか

利用定員が指導訓練室等スペースとの関係

6100

密にならないよう工夫して使っている② 職員の配置数は適切であるか

7000

数は適切であるが上手く機能していない事業所の設備等について、バリアフリー化

1411

入口に段差あり送迎や外出時において安全運転や安全点

700051015101

この自己評価表の結果を、事業所の広報誌

3004

職員の資質向上を行うために、研修の機会

601060013103

活動プログラムの立案をチームで行ってい6100

活動プログラムが固定化しないよう工夫して52006100500242012410③ の配慮が適切になされているか④ 検に努めているか

業務改善を図るためのPDCAサイクル（目標⑤ 設定と振り返り）に広く職員が参加しているか保護者向け評価表等を活用することにより、業務改善⑥ 保護者等の意見等を把握し業務改善につなげているか⑦ やホームページ等で公開しているか⑧ を確保しているか

アセスメントを適切に行い、子どもと保護者⑨ のニーズや課題を客観的に分析した上で個別支援計画を作成しているか
子どもの適応行動の状況を図るために、標⑩ 準化されたアセスメントツールを使用してい
るか

⑪ るか
適
正な
支
援の提供

令和5年9月実施⑫ いるか

多彩なプログラムを用意し、平日・休日・長⑬ 期休暇に応じてきめ細やかに且つ柔軟に取り組んでいるか
子どもの状況に応じて、個別活動と集団活⑭ 動を適宜組み合わせて個別支援計画を作成しているか
支援開始前には職員間で必ず打ち合わせ⑮ をし、その日に行われる支援の内容や役割分担について確認しているか
支援終了後には、職員間で必ず打ち合わせ⑯ をし、その日に行われた支援の振り返りを行い、気づいた点等を共有しているか

昼礼で行っている

実態と支援内容は一致している

翌日の昼礼で行っているはいどちらともいえない

いいえ

わからない

7000

定期的にモニタリングを行い、個別支援計

6001

ガイドライン総則の基本活動を複数組み合

4201610070000007320260015110

社会資源の利用等、障害のない子どもと活3310

自立支援協議会（子ども支援部会）等へ積411161003013

実習生やボランティア等の受入れを積極的

7000

運営規定、支援の内容、利用者負担金等に

60

10

6

1001312

チェック項目

適正な支援の提供

日々の支援に関して正しく記録を取るとこと⑰ を徹底し、支援の検証・改善につなげているか⑱ 画の見直しの必要性を判断しているか⑲ わせて支援を行っているか

障害児相談支援事業所のサービス担当者⑳ 会議に、その子どもの状況に精通した最もふさわしい者が参画しているか㉑

学校との情報共有（年間計画・行事予定等の情報交換、下校時間の確認等）、連絡調整（送迎時の対応、トラブル発生時の連絡）を適切に行っているか

医療的ケアが必要な子どもを受ける場合㉒ は、子どもの主治医と連絡体制を整えているか
就学前に利用していた保育所や認定こども㉓ 園、児童発達支援事業所等との間で情報共関係機関や保護者との連携有と相互理解に努めているか
学校を卒業し、放課後等デイサービスから㉔ 障害福祉サービス事業所等へ移行する場
合、支援内容等の情報共有をしているか
児童発達支援センターや発達障害者支援セ㉕ ンター等の専門機関と連携し、助言や研修を受けているか㉖ 動する機会があるか㉗ 極的に参加しているか

日頃から子供の状況を保護者と伝え合い、㉘ 子どもの発達の状況や課題について共通理解を持っているか保護者の対応力の向上を図る観点から、保㉙ 護者に対してペアレント・トレーニング等の支援を行っているか㉚ に行っているか
保護者
への説
明
責任等

㉛ ついて丁寧な説明を行っているか

保護者からの子育ての悩み等に対する相談㉜ に適宜応じ、必要な助言と支援を行っているか保護者が参加できる研修や行事の機会によ㉝ り、保護者同士の連携を支援しているか

ご意見

はい

どちらともいえない

いいえ

わからない

70007000

7000

7000

70005002

非常災害の発生に備え、定期的に避難、救6010㊶ 保する等、適切な対応をしているか

虐待を防止するため、職員の研修機会を確

7000

どのような場合にやむを得ず身体拘束を行うかについて、組織的に決定し、子どもや保㊷ 護者に事前に十分に説明し了解を得た上で、放課後等デイサービス計画に記載しているか

4003

食物アレルギーのある子どもについて、医6001

ヒヤリハット事例集を作成して事業所内で共6001

チェック項目子どもや保護者からの苦情について、対応の体制を整備するとともに、子供や保護者㉞ に周知し、苦情があった場合に迅速かつ適切に対応しているか

保護者への説明責任等

定期的に会報等を発行し、活動概要や行事㉟ 予定、連絡体制等の情報を子供や保護者に対して発信しているか㊱ 個人情報に十分注意しているか
障がいのある子供や保護者との意思の疎㊲ 通や情報伝達の為の配慮をしているか㊳

学校との情報共有（年間計画・行事予定等の情報交換、下校時間の確認等）、連絡調整（送迎時の対応、トラブル発生時の連絡）を適切に行っているか

緊急時対応マニュアル、防犯マニュアル、感㊴ 染症対策マニュアルを策定し、職員や保護者に周知しているか㊵ 出その他の必要な訓練を行っているか
非常時等の対応㊸ 師の指示書に基づく対応がされているか㊹ 有しているか※何かご意見などあれば記入されてください。

ご意見放課後等デイサービス評価表（相談支援事業所等向け）
令和5年9月実施

環境・体制整備

チェック項目はいどちらともいえない

利用定員が指導訓練室等スペースとの関係で適切と思われますか

5101② 職員の配置数は適切であると思われますか

6001

事業所の設備等について、バリアフリー化の配慮が適切になされていると思われますか

5101

7000①③④ 訪問時の職員の対応は適切ですか
業
務
改
善

わからない

⑤

定期的に広報誌やSNSを通じて、情報を発信しているのをご存じですか

7000

⑥

個人情報に十分な配慮がなされていると思
われますか

6001

サービス担当者会議に、その子どもの状況⑦ に精通した最もふさわしい者が参画していると思われますか7000

学校や関係機関との情報共有、連絡調整を適切に行っていると思われますか

6001

就学前に利用していた保育所や認定こども⑨ 園、児童発達支援事業所等との間で情報共有と相互理解に努めていると思われますか

5101

5101

児童発達支援センターや発達障害者支援セ⑪ ンター等の専門機関と連携し、助言や研修を受けていると思われますか

4003

⑫

社会資源の利用等、障がいのない子どもと活動していると思われますか

3103

⑬

自立支援協議会（子ども支援部会）等へ積極的に参加していると思われますか600

1

サービスの内容や子供が置かれている状況⑭ 等に変化が生じた場合すぐに関係機関等へ連絡していますか

700

1

日頃から子供の状況を保護者や関係機関と⑮ 伝え合い、子どもの発達の状況や課題について共通理解を持っていると思われますか

700

1

⑧

関係
機
関との連
携

いいえ

学校を卒業し、放課後等デイサービスから障害⑩ 福祉サービス事業所等へ移行する場合、支援内容等の情報共有をしていると思われますか

ご意見

裏面へ続く

保護者への説
明責任等運営規定、支援の内容、利用者負担金等に⑯ ついて丁寧な説明を行っていると思われま
すか

5101

保護者からの子育ての悩み等に対する相談⑰ に適宜応じ、必要な助言と支援を行っていると思われますか7000

保護者が参加できる研修や行事の機会によ⑱ り、保護者同士の連携を支援していると思わ
れますか

4102

＊その他ご意見がありましたら、ご自由に記入お願いします・いつも心温かい対応をありがとうございます。ご家族の皆様からも星のくまさんでの利用の様子など楽しく聞かせていただいています。

ご協力ありがとうございました