カルナヘルスサポートが事業所の担当者へ説明した時の動画です。
カルナが事業所の担当者へ説明した時の動画です。
事業所の担当者が保健指導について知るためものです。
無料ですので、自由に閲覧ください。
＜ご利用いただける方＞
・事業所担当者
・保険者（健康保険組合）
・産業保健・医療機関＜ご利用いただけない方＞
・保健指導事業者
・本動画で商売をしようとする方
講師：

小池城司医師職場健診と特定健診の関係

カルナヘルスサポート
小池城司

なぜ特定健診・保健指導が開始されたのか?

なぜ今特定健診・特定保健指導なのか?
これまでの健康診断：•一般健診（医療保険各法に基づき医療保険者が実施）•職場健診（労働安全衛生法に基づき事業者が実施）•健診（老人保健法に基づき市町村が実施）

生活習慣病に関わる健康状態が悪化•生活習慣病予備軍の確実な抽出と保健指導が不十分•科学的根拠に基づく健診・保健指導の徹底が必要•健診・保健指導の質の更なる向上が必要•国として具体的な戦略やプログラムの提示が不十分•現状把握・施策評価のためのデータの整備が不十分

日本人の平均寿命
87.32歳

81.25歳厚生労働省・平成30年簡易生命表

健康寿命とは？
日常的に介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間。

平均寿命と健康寿命の推移

厚生労働省・保健指導リソースガイドより

厚生労働省・標準的な健診保健指導プログラム

特定健診・保健指導の目標
平成20年と比較し、平成27年度までの5年間に、糖尿病等の生活習慣病有病者・予備軍を25%減少させる。

なぜメタボリックシンドロームが標的になったのか？

メタボリックシンドロームとは？
内臓脂肪型肥満に加えて血圧高値、脂質異常、高血糖の3つのうち2つ以上当てはまるとメタボリックシンドローム、1つ当てはまるとメタボリックシンドローム予備軍となりますメタボリックシンドロームの診断基準
内臓脂肪（腹腔内脂肪）面積 ‘必須’
ウエスト周囲径男性≧85cm
女性≧90cm（内臓脂肪面積 男女とも≧100cm2に相当）

上記に加え以下のうち2項目以上
高トリグリセライド血症
かつ/または低HDLコレステロール血症≧150mg/dL＜40mg/dL
男女とも収縮期血圧
かつ/または拡張期血圧≧130mmHg

空腹時高血糖≧110mg/dL≧85mmHg

日本内科学会雑誌 94（4）, 188, 2005

2つの脂肪• 内臓脂肪
おなかの中の内臓の周囲にたまる脂肪で、過食や運動不足により速やかに貯まりやすく、運動や食事を心がけると減りやすい。
・・・日々の生活のために必要な「普通貯金」• 皮下脂肪
皮下に貯まった脂肪で、時間をかけてゆっくりたまり、空腹時にゆっくり燃える性質。
・・・いざという時の「定期貯金」

CT法
CTにより内臓脂肪を測定する方法。我が国のメタボリックシンドロー
ムの診断基準の1つである腹囲（内蔵脂肪面積100cm2）はこれをもとにして決定。被爆の問題がある。

脂肪細胞から分泌されるインスリン抵抗性に関連するもの

増加

アディポネクチン減少

TNF-α増加

レジスチン増加

アンジオテンシ
ノーゲン増加インスリン抵抗性

高血圧に重要レプチン

レプチン抵抗性インスリン抵抗性に重要

主な物質

動脈硬化促進我が国の診断基準によるメタボリックシンドロームの有無と心血管病の発症率
メタボリックシンドロームの頻度：２１％

累積発症率

メタボリックシンドローム無し

メタボリックシンドローム有り
1.8倍

追跡年数
端野・壮瞥町研究：竹内宏他、日内誌94:1794-809, 2005.

肥満が増加する現代の日本（年齢別の肥満度の推移、BMI25以上）

厚生労働省平成17年国民健康・栄養調査我が国のメタボリックシンドロームの現状（20歳以上）

2人に1人5人に1人

厚生労働省平成19年国民健康・栄養調査

どれくらいの人がメタボリックシンドロームに罹患しているか?
有病者数： 約1,070万人
予備軍者数：約940万人
合計：

約2,010万人

平成19年10月1日現在の40-74歳における推計*平成16-18年は1,900－1,960万人

厚生労働省平成19年国民健康・栄養調査

主な死因別にみた死亡率の年次推移（平成30年）

厚生労働省平成30年人口動態統計

主な死因別死亡数の割合（平成30年）

厚生労働省平成30年人口動態統計

約30%

なれの果て狭義の生活習慣病
動脈硬化 の進展
厚生労働省「健康日本21」より

国民医療費・対国内総生産・対国民所得比率の年次推移＞40兆円

厚生労働省・平成26年度国民医療費の概況

性別にみた傷病分類別医科診療医療費構成割合（上位5位）

厚生労働省・平成26年度国民医療費の概況

特定健康診査・特定保健指導制度
高齢者の医療の確保に関する法律実施の責任は保険者

職場健診

労働安全衛生法・学校保健安全法等実施の責任は事業者

 職場健診等の他の法令により実施される健診が特定健康診査よりも優先される。
 多くの職域では、職場健診等と特定健康診査が同時実施される。
 保険者は、事業者よりデータの提供を受ける。
 職場健診等の費用は事業者の負担だが、特定健康診査のための項目については保険者の負担となる。

インスリン非依存状態の治療

糖尿病治療ガイド2020-2021

脂質異常症の治療

脂質異常症診療ガイド 2018年版

2009年度 津下班 （生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究）６ヶ月間の体重の変化率と検査値の変化(mmHg)-200(n=793)

収縮期血圧の変化
246810(%)-2-5-4.3-5.4-4-5.7-10-9.4-15

n＝51,(mg/dl)77,151,

115,-11.7103,58,-20-1.5

2-7.1-50

4-23.6776810(mg/dl)*

0-58(%)

10-2.9-4.4-4.6-5.4-6.6-7.6-10

HDLコレステロールの変化-9.5*(n=754)***
2.20-23.4

1.9

1.40(%)

246.8

64.3

6108(%)(%)

10(n=684)

ＨｂＡ１ｃ の変化

0105615(n=684)

空腹時血糖の変化

410-69.0-1002(%)-52.0-52.4

0-85-40.4-2.1(mg/dl)(n=754)

トリグリセライドの変化

37.40161,-2-6-9.4-9.7(n=793)

拡張期血圧の変化

0-0.7650(mmHg)

4.8

4.2

3.5-2

01.0

20.8

6810(%)-5.8*

体重の変化率-6.8-4.5*-0.02

-0.06

-0.07

-0.2

4-10-0.1*-0.16
-0.23

-0.3
-0.4

-2

0-0.33246-0.34* 8 -0.36* 10*

一元配置分散分析、* 0≦＜2 群と比較して有意差あり(%)

積極的支援によるメタボリックシンドローム判定の変化(6ヶ月後血液検査実施者683名）
全体
100%

100%

3480%

90%
289
307

40%
20%60%

50⊿50.0％

6ヶ月後

職域 （健保）

238

342

100%

⊿54.4％

80%
156

10%

60%

n=596

29
247

275

40%

0%
前

MetS

予備群

6ヶ月後

20%

非該当0%

20
25

前40%

20%

42

32

0%

50%

30%

560%

80%
70%

n=87

地域 （国保）

n=683

218
292

⊿55.1％
131

前

6ヶ月後

2009年度 津下班 （生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究）

「糖尿病が強く疑われる者」、「糖尿病の可能性が否定できない者」の推計人数の年次推移（20歳以上、男女計）

平成28年国民健康・栄養の現状

職員の健康を維持することは、職場にとっても好影響をもたらすことになる。