Dr.WARI の総合診療 Skill-Up 講座
2023 年 11 月 20 日～12 月 15 日
参加者：霜田英見、佐藤人美、浜本美穂、知見将宏、伊佐治真樹史、Book Review 24－6 歴史 ＃地政学入門『＃地政学入門』（佐藤優著）を読んでみた。
著者は作家・元外務省主任分析官。1985 年同志社大学大学院神学研究科修了後、外務省入省。在ロシア連邦日本国大使館勤務等を経て、本省国際情報局分析第一課主任分析官として、対ロシア外交の最前線で活躍。2002 年、背任と偽計業務妨害罪容疑で東京地検特捜部に逮捕され、以後東京拘置所に 512 日間勾留される。2005 年に発表した『国家の罠』で第 59 回毎日出版文化賞特別賞を受賞。2023 年 6 月に生体腎移植手術（ドナーは妻）を受けている。
2023 年 11 月 30 日の Primary Care Lecture Series で、北海道パレスチナ医療奉仕団の猫塚義夫氏から「ガザの、パレスチナの命を救え」と題したガサ地区の悲惨な医療事情が報告された。ナチス政権からホロコーストを受けたユダヤ人の国家・イスラエルがパレスチナでジェノサイドを行っている。なぜこうなってしまうのだろうか。
約 100 年前の 1916 年、英国はドイツの同盟国のオスマン帝国（「瀕死の病人」と呼ばれ、トルコ人とアラブ人が７割を占め、クルド人・ユダヤ人・少数民族も暮らす多民族国家）を狙って破壊工作を仕掛けた。その作戦から砂漠の英雄の伝説（#アラビアのローレンス、『アラビアのローレンス』として 1962 年に映画化）が誕生することとなる。
英国はアラブ民族の独立運動に目をつけて、その動きを焚きつけて内部からオスマン帝国を倒そうとする（狙いは大規模油田）。英国はアラブの有力者と密かに接触し、武器と資金を提供し、オスマン帝国打倒を持ち掛けた。その任務にあたったのがアラビアのローレンス。英国はファイサルにオスマン帝国を倒した暁にはアラブの独立国を作ると約束した。約束を信じたファイサルは反乱軍を組織した。実は英国はアラブ建国を約束する裏でフランスと密約を交わし、戦後オスマン帝国を分け合うことを企てていた。しかも英国はこの地にユダヤ人にも国を作る約束もしていた（ロスチャイルドなどユダヤの資本家からの資金確保のため）。ローレンスは英国の真の目的を隠しながらアラブを助けていた。そして、1918 年 10 月、ドイツの同盟国オスマン帝国が降伏する。そしてファイサルは凱旋した。しかし英国はファイサルにその約束を果たせないことを初めて直に伝える。大戦が終わるとアラブへの攻撃が始まる。大戦中には同じ陣営にいたフランスによる容赦ない空爆によりアラブの独立は幻に終った。ファイサルは連合国に利用された末に見捨てられた。英国軍がパレスチナ（住民の９割はアラブ人）占領。
世界中からユダヤ人がパレスチナを目指した（イスラエル建国）。アラブ人が一度は独立を夢見た土地にユダヤ人が根を下ろす。現存する 100 年前の映像ではアラブ人とユダヤ人が肩を組んで祭日を祝っていたのに。21 世紀の今も続く憎悪の連鎖はここから始まった（諸悪の根源は英国の二枚舌）。
さて、本書を手に取ったきっかけは、山内昌之氏の『＃歴史を知る読書』の中で佐藤氏の著書を褒めていたからである。

1

「地政学」とは耳慣れない言葉である。現在の国際状況を分析するには、イデオロギーではなく、地理的な要素から国の姿を明らかにする「地政学」がその解明に役立つ時代となった。
地政学とは、国の特性や政策を地理的な要素から研究する学問のことである。1916 年にスウェーデンの政治学者、ルドルフ・チェーレンによって提唱された。 現代においても地政学は、国際政治やグローバル経済における国家の行動を説明するものとして重視されている。著者は、ハルフォード・マッキンダー（ハートランド Heartland 論の提唱者）の著作の購読を勧めている。この根幹は、ハートランドを制する者が世界を制するというもの。一つはユーラシア。もうひとつはサハラ砂漠の下の南アフリカ。（詳細を知りたくなり『マッキンダーの地政学』の予約を札幌図書館に入れた）。読んでみよう。
本書は 5 回にわたる講義をまとめたものである。地政学はナチスと結びつけて考えられることが多く、戦後はどこかタブー視されていて大っぴらな研究もされていなかったらしい。フランシス・フクヤマが『歴史の終焉』で自由民主主義と自由市場を文化的進化の終着点かつ政府の最終形態として説明し、共産主義は消滅して資本主義に収束し、イデオロギー対立は消滅したと考えた。しかし、時代が変わっても変わらないのが地理。イデオロギー対立がなくなり、地政学が前景化した。そこで国際政治・国際社会を理解する上で、歴史はもちろんのこと地理も重要だということが認識されるようになった。地政学は、二次元ではなく三次元で見ること、山の高さが重要と認識する。 それに加えて、人種と宗教でみていくという独自視点を著者は取り入れている。「山の周辺地域を巨大な帝国が制圧して、自らの影響下に入れることは難しい」そうだ。著者は、米国の対タリバン戦争敗北は、地政学を軽視した結果で、山を軽視したからだという。ロシアがチェチェンで紛糾したのはチェチェンが山だからである。中国の新疆ウイグルの問題が深刻なのはそこが山だからである。地図を三次元で読むことが重要である（平地なのか山なのかを判別する）。ドイツ人は 3 次元で地図が読めるそうだ。また、宗教は重要な地政学の要因であり、人種の違いも地政学の要因である。（著者が初心者向けに『ふしぎなキリスト教』橋爪大三郎著を勧めているので予約した）。
著者は国家を海洋国家と大陸国家に分けて分析している。この辺の理論から、幕末から明治維新にかけての西洋列強との結びつきの分析が興味深い。日本は海に囲まれているので海洋国家。海洋国家の最大の敵は海洋国家である（そこで敵にしないために日英同盟を結んだそうだ）。海洋国家と大陸国家は手を結ぶことができる（ロシアが海洋政策を進めたため、日本との関係が悪化し、日露戦争となった）。米国の南北戦争と薩摩の西南戦争の関連も興味深い（米国で余った最新式の武器が日本の政府軍に流れた）。
大陸国家では緩衝地帯が重要性だそうだ。直接隣接すると攻めつぶされてしまいかねない。
ロシアのウクライナへの動きや中国の新疆ウイグルへの動向にはこの点を考慮する必要がありそうだ。
最後に教育の重要性を強調している。国旗・国家が形成されても民族は形成されないそうだ。善悪は別にして民族が形成されている国としてイスラエルを著者は挙げている。母語で教育することが重要だそうだ。イスラエルはほとんどの人が、英語ができるのに、本も SNS もヘブライ語を使っているそうだ（古代言語を現代に蘇らせて、公用語としたのだ）。日本も英語教育よりも、しっかりとした日本語教育を基本にしてゆくことを強調している（必要に応じて英語を学べばよいという意見である）。
世の中の動きを分析するのに、理論武装する重要性を痛感した。
＜おまけ＞ 日本は死刑を行っているが、死刑を廃止している国は多い。死刑を廃止している国は、国にとって害となる者は、根源を断つために現場で射殺する方針をとっているという。
加害者に人権はない。一概に死刑廃止も難しいか・・・。

2レクチャー１

Opening Statement

山本レクチャー資料11 月 20 日

レクチャー2

Semantic Qualifier

山本レクチャー資料11 月 20 日

レクチャー3

ＶＩＮＤＩＣＡＴＥ－Ｐ

山本レクチャー資料11 月 20 日

山本レクチャー資料11 月 20 日

レクチャー4

オッカムの剃刀、ヒッカムの格言、サットンの法則

Recognizing Clinical症例１

副腎不全症例２

感染性心内膜炎症例３

SLE症例４

肺塞栓症

症例５

高安動脈炎

症例 6

クロイツフェルト・ヤコブ病

レクチャー5副腎不全

レクチャー6動脈炎

レクチャー7

CD 関連腸炎

レクチャー8

原発性副腎不全

症例 7

循環器

症例 8

血糖降下薬の関与しない低血糖

ダヴィンチのカルテ

11 月 21 日

症例 9

肝機能低下のない高アンモニア血症

ダヴィンチのカルテ

11 月 21 日

症例 10

Pulmonary tuberculosis

症例 11

Patterns
Recognizing Clinical
Patterns
Recognizing Clinical
Patterns
Recognizing Clinical
Patterns
Recognizing Clinical
Patterns
Recognizing Clinical
Patterns
Frameworks for
INTERNAL MEDICINE
Frameworks for
INTERNAL MEDICINE
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

100 Diagnostic
Dilemmas

Lambert-Eaton myasthenic

100 Diagnostic

syndrome

Dilemmas

3

11 月 20 日
11 月 20 日

11 月 20 日
11 月 20 日
11 月 20 日
11 月 20 日
11 月 20 日
11 月 20 日
11 月 21 日
11 月 21 日
11 月 21 日

11 月 21 日
11 月 21 日

レクチャー9

GLP1 と HPrEF

レクチャー10

脈拍上昇に乏しい起立性低血圧

レクチャー11

遅発性アナフィラキシー

症例 12

消化器

症例 13

Primary Care conference

内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

Non-episodic angioedemawith eosinophilia

症例 14

キノコ中毒

症例 15

Hypertensive encephalopathy

症例 16

Lyme borreliosis

レクチャー12

ジャネラリストのための11 月 22 日
11 月 22 日
11 月 22 日
11 月 22 日

ダヴィンチのカルテ

11 月 22 日

ダヴィンチのカルテ

11 月 22 日

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas

CT 正常のジャネラリストのためのthunderclap headache

内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための

11 月 22 日
11 月 22 日
11 月 28 日

レクチャー13アルコール常用者の意識障害

症例 17

呼吸器

症例 18

コリン作動薬中毒

ダヴィンチのカルテ

11 月 28 日

症例 19

結核性脊椎炎ダヴィンチのカルテ

11 月 28 日

症例 20

Anti-GBM disease

症例 21

Hantavirus

レクチャー14

糖尿病治療の変遷

山本講義資料11 月 28 日

レクチャー15

検疫業務

Primary Care Conference

11 月 29 日

レクチャー16

高齢発症の頭痛

症例 22

代謝・内分泌

内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas

ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

4

11 月 28 日
11 月 28 日

11 月 28 日
11 月 28 日

11 月 2９日
11 月 2９日

症例 23

鉛中毒

ダヴィンチのカルテ

11 月 2９日

症例 24

急性多発関節性痛風

ダヴィンチのカルテ

11 月 2９日

症例 25

Septic arthritis

症例 26
学生振り返り100 Diagnostic
Dilemmas

Tuberculosis and HIV co-

100 Diagnostic

infection

Dilemmas

大学でできなかったことを沢山松前病院で実習することができた。
あとは知識を付けることが重要と気づいた。
Primary Care Lecture

11 月 2９日
11 月 2９日
11 月 2９日

レクチャー17

ガザ、パレスチナの命

レクチャー18

変動する意識障害

レクチャー19

原因不明の脳梗塞

症例 27

感染症

症例 28

帯状疱疹ダヴィンチのカルテ

11 月 30 日

症例 29脂肪塞栓症

ダヴィンチのカルテ

11 月 30 日

症例 30

Takotsubo cardiomyopathy

症例 31

Esophageal spasm

レクチャー20

多発神経炎

レクチャー21

感覚性運動失調症例 32

神経症例 33

PMR

ダヴィンチのカルテ

12 月 1 日

症例 34

破傷風

ダヴィンチのカルテ

12 月 1 日

Sulphonylurea-induced

100 Diagnostic

hypoglycemia

Dilemmas

症例 35

Series
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

5

11 月 30 日
11 月 30 日
11 月 30 日
11 月 30 日

11 月 30 日
11 月 30 日
12 月 1 日
12 月 1 日
12 月 1 日

12 月 1 日

100 Diagnostic

症例 36

Creutzfeldt-Jakob disease

レクチャー22両側性顔面神経麻痺

レクチャー23

反復性めまい

症例 36

腎臓

症例 37

扁桃周囲膿瘍

ダヴィンチのカルテ

12 月 5 日

症例 38

III 熱傷ダヴィンチのカルテ

12 月 5 日

症例 39

Lithium toxicity

症例 189Hemochromatosis

レクチャー24

急性発症の開口障害

レクチャー25

痛みを伴う単眼視力障害

症例 40

血液症例 41

つわり目指せ！外来診療の達人

12 月 6 日

症例 42

出血性胃潰瘍

目指せ！外来診療の達人

12 月 6 日

症例 43

Adrenal insufficiency

症例 44

Gastrointestinal tuberculosis

レクチャー26

糖尿病治療の変遷

レクチャー27

両側の急性視力障害

レクチャー28

耳鳴り

症例 45

リウマチ・膠原病

Dilemmas
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas
山本講義資料
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
総合診療〇×クイズ 110 問！

6

12 月 1 日
12 月 5 日
12 月 5 日
12 月 5 日

12 月 5 日
12 月 5 日
12 月 6 日
12 月 6 日
12 月 6 日

12 月 6 日
12 月 6 日
12 月 6 日
12 月 7 日
12 月 7 日
12 月 7 日

症例 46

巨細胞性動脈炎＋PMR

目指せ！外来診療の達人

12 月 7 日

症例 47

痔核からの鉄欠乏性貧血

目指せ！外来診療の達人

12 月 7 日

症例 48

Cryptococcal meningitis

症例 49

Dermatomyositis

レクチャー29

巨舌レクチャー30

難治性吃逆レクチャー31

急性腎障害

極論で語る腎臓内科

12 月８日

症例 50

腎盂腎炎

目指せ！外来診療の達人

12 月８日

症例 51

小脳梗塞

目指せ！外来診療の達人

12 月８日症例 52

Metastatic adrenal carcinoma

症例 53

Autoimmune hepatitis

レクチャー32

片眼性眼瞼下垂レクチャー33

II 型呼吸不全

レクチャー34

脱水と浮腫極論で語る腎臓内科

12 月 12 日

症例 54

腹部大動脈瘤破裂

目指せ！外来診療の達人

12 月 12 日

症例 55

特発性食道破裂目指せ！外来診療の達人

12 月 12 日

症例 56

Bullous pemphigoid

症例 57

Clostridium-difficile infection

症例 58

特発性腹壁血種100 DiagnosticDilemmas100 Diagnostic
Dilemmas
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas
Primary Care Conference

712 月 7 日
12 月 7 日
12 月８日
12 月８日

12 月８日
12 月８日
12 月 12 日
12 月 12 日

12 月 12 日
12 月 12 日
12 月 13 日

ジャネラリストのためのレクチャー35

治らない肺炎レクチャー36

高拍出性心不全

レクチャー37

輸液について極論で語る腎臓内科

12 月 13 日

症例 59

脊髄動静脈奇形

目指せ！外来診療の達人

2 月 13 日

症例 60

心筋梗塞

目指せ！外来診療の達人

12 月 13 日

症例 61

Malignant catatonia

症例 62

Cerebral toxoplasmosis

レクチャー38

専門家の知恵レクチャー39

バセドウ病についてレクチャー40

内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas
山本講義資料
Primary Care Lecture
SeriesPlatypnea orthodeoxia

ジャネラリストのためのsyndrome

内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための

12 月 13 日
12 月 13 日

12 月 13 日
12 月 13 日
12 月 13 日
12 月 14 日
12 月 14 日

レクチャー41

黒色胸水

レクチャー42酸塩基平衡の基礎極論で語る腎臓内科

12 月 14 日

症例 63

胸膜炎

目指せ！外来診療の達人

12 月 14 日

症例 64

巨細胞性動脈炎

目指せ！外来診療の達人

12 月 14 日

症例 65

Lithium-related DI

症例 66

DRESS syndrome

研修医振り返り内科診断キーフレーズ

100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas

主治医として積極的に患者ケアに参加し、様々な勉強をしようという意欲が湧いてきた。

レクチャー43

家族歴を認める気胸

レクチャー44

重症感を伴う急性下痢

8

ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ
ジャネラリストのための内科診断キーフレーズ

12 月 14 日

12 月 14 日
12 月 14 日
12 月 14 日
12 月 15 日
12 月 15 日

レクチャー45

血液ガスの読み方極論で語る腎臓内科

12 月 15 日

症例 67

単純部分発作目指せ！外来診療の達人

12 月 15 日

症例 68

特発性縦郭気腫

目指せ！外来診療の達人

12 月 15 日

症例 69

AA amyloidosis

症例 70

Ischemic colitis

9100 Diagnostic
Dilemmas
100 Diagnostic
Dilemmas

12 月 15 日
12 月 15 日