■ 地方会記事

日血外会誌 2011,20:697–703

第 19 回日本血管外科学会東海・北陸地方会

会期：2011 年 3 月 5 日（土）会

場：福井県国際交流会館（福井県福井市）

会

長：大橋

博和（医療法人福井心臓血圧センター福井循環器病院）＜特別講演＞
心臓血管領域における低侵襲手術の現況と将来
大阪大学医学部附属病院

3

心臓血管外科

倉谷 徹＜一般演題＞
1
臓器灌流障害を合併した B 型急性大動脈解離に対する緊急 TEVAR の一例
金沢大学病院同金沢大学

心肺・総合外科1

西田佑児1，大竹裕志1，木内竜太1，野田征宏1
飯野賢治1，越田嘉尚1，富田重之1，吉積 功1
渡邊 剛1，眞田順一郎2，松井 修2
臓器灌流障害（malperfusion）
を合併した Stanford B 型急性大動脈解離は，外科治療の有無にかかわらず極めて予後不良である．今回，横隔膜レベルでの真腔閉塞により腹部臓器および下肢の灌流障害をきたした B 型急性大動脈解離症例に対し，緊急に MK ステントグラフ
トによる胸部大動脈ステントグラフト内挿術（TEVAR）
を施行し救命しえた一例を経験したので報告する．
2
外傷性大動脈解離に対する緊急 TEVAR の 1 例
同

心肺・総合外科1

同

放射線科2

金沢大学

Shaggy aorta を伴う胸部下行大動脈瘤に対しバルーンカテーテルによる腹部分枝遮断を用いてTEVAR を施行した 1 例

心肺・総合外科1
放射線科2

西田洋児1，大竹裕志1，西田佑児1，木内竜太1
眞田順一郎2，松井 修2，渡邊 剛1
症例は 42 歳の男性．4 m の高所での作業中に転落した．来院時，意識レベルは E3V3M5 であったが，激しい胸痛を訴えていた．CT では脳幹部のクモ膜下出血と胸部下行大動脈解離（最大径 7 cm）が認められた．ただ ち に， 全 身 麻 酔 下 に 右 大 腿 動 脈 ア プ ロ ー チ に て
MKSG による entry 閉鎖を施行した．ヘパリンは使用
せず，手術時間は 50 分であった．術後，胸痛は消失した．術後 CT では偽腔の部分的な血栓化が得られた．現在社会復帰にむけてリハビリ中である．

放射線科2

木内竜太1，西田佑児1，大竹裕志1，渡邊 剛1
眞田順一郎1，松井 修2
症例は 81 歳男性．近医にて胸部下行大動脈瘤と診断され，当科紹介．術前 CT 検査では下行大動脈は全体に shaggy であり，最大径 58 mm の前方に突出する
囊状瘤を認めた．手術は SMA・両側腎動脈をバルー
ンカテーテルで遮断したうえで TAG を留置した．術後は臓器虚血等の合併症を認めず，経過良好にて術後10 病日に独歩退院した．Shaggy aorta 症例に対しバ
ルーンカテーテルによる腹部分枝遮断は血栓塞栓症の予防に対し有効であると考えられた．
4
2 期的 TEVAR を前提とする PAD 合併腹部大動脈瘤に対する術式の工夫
浜松医科大学第 1 外科

鷲山直己，大倉一宏，寺田 仁，山下克司
椎谷紀彦
腹部大動脈置換後の TEVAR は脊髄障害発生率が上昇する．腸骨動脈 PAD 合併例ではアクセスの確保が問題となる．同定された ARM を閉塞する TEVAR の先行手術として施行した，PAD 合併腹部・腸骨動脈瘤
症例に対する手術の工夫を報告する．【工夫】アクセス確保のため異型（18×10）Y グラフトを用い，片脚を大腿動脈に吻合．同側内腸骨動脈は TEVAR 中も血流を確保するため対側脚に吻合し，L4 と IMA を再建．
5
B 型慢性解離のハイリスク患者に対し，TEVARを利用し 2 期的に胸部下行全置換術を行った一例
三重大学
同

胸部心臓血管外科1
画像診断科2

山本希誉仁1，下野高嗣1，加藤憲幸2，小西康信1
井内幹人2，武藤紹士1，近藤ゆか1，金光真治1
竹田 寛2，新保秀人1
症例：52 歳女性．B 型慢性解離の経過観察中に大動脈径が拡大し手術目的に紹介された．混合性結合組織病でステロイドと免疫抑制剤を内服しており，1 期的57

日血外会誌698に手術を行うのはハイリスクと判断し 2 期的に手術を行った．先ず，Th7 レベルから腹腔動脈上まで人工血管置換術を行った．5 週間後に左鎖骨下動脈末梢のエントリーを覆う様に，左総頚動脈末梢から人工血管まで TEVAR を行った．対麻痺は認めなかった．
6
結核性胸膜炎合併胸部大動脈瘤破裂に対する胸部
ステントグラフトの 1 例
愛知医科大学
同

血管外科1

放射線科2

肥田典之1，太田 敬1，石橋宏之1，杉本郁夫1
岩田博英1，山田哲也1，只腰雅夫1，折本有貴1
石口恒男2
症例は 73 歳男性で，69 歳時に AAA に対して Y 型
人工血管置換術を施行し，73 歳時に慢性腎不全で透析を開始した．平成 22 年 10 月に胸水が増加し結核性胸膜炎と診断され治療を開始し，同時に下行胸部大動脈瘤を指摘された．10 月末に胸背部痛，血性胸水が出現
し，CT で下行胸部大動脈瘤破裂と診断され当院へ搬送された．結核性胸膜炎のため開胸手術のリスクが高く，開腹して腹部 Y グラフト左脚からステントグラフ
トを留置した．術後 19 日目に前医転院した．
7
腹部大動脈瘤術後 Y 脚吻合部瘤に対してステント
グラフト内挿術を施行した 1 例
刈谷豊田総合病院

9

同

同心臓血管外科1

循環器内科

2

仁科 健1，半田宣弘1，水野明宏1，西尾 斉2
野田和弘2，浅野真弘2，上野陽一郎12008 年 6 月 か ら 2010 年 12 月 ま で EVAR48 例 施
行．平均年齢 76±8 歳（男性 42 例：女性 6 例，80 歳以
上 18 例）．平均大動脈瘤最大径 54±12 mm．平均リスク因子は 3.3±1.2．Excluder 19 例・Zenith 29 例で IFU
適応外症例 14 例（29％）．術後 38 度以上の発熱 28 例（58％）みられたが，術後合併症は創部血腫 2 例，末梢血栓症 2 例，Shower embolism 後 MOF で 1 例失った．
術後平均在院日数は 8.5±4.5 日．遠隔期ステント関連
合併症なし．高齢者やハイリスク症例に対して EVAR
は安全で有効と思われた．
10 腹部大動脈瘤破裂術後，空置総腸骨動脈瘤に対して瘤切除を施行した 1 例
刈谷豊田総合病院

心臓血管外科

神谷信次，沼田幸英，斉藤隆之，山中雄二
症例は 69 歳男性．2008 年 3 月に腹部大動脈破裂にて手術．その際，両側総腸骨から内腸骨動脈にかけて瘤を認めていた．出血性ショックとなっていたために救命目的に腹部大動脈−両側外腸骨動脈吻合術を施行
し，総腸骨動脈入口部は縫合閉鎖し手術を終了した．
術後経過観察中，左内腸骨動脈瘤が 78×67 mm に増大し水腎症も認めた．今回，空置瘤切除の目的にて手術を施行した 1 例を経験したので報告する．
11 腹部大動脈瘤術後 6 年で十二指腸穿孔による人工血管感染を来した一例

心臓血管外科

山田赤十字病院

胸部外科

湯淺右人，小暮周平，山本直樹，渡辺文亮
徳井俊也，庄村赤裸
腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術施行 6 年後に，十二指腸穿孔をきたしグラフト感染が疑われた症例に対し，大網充填術・非解剖学的バイパスを施行した．術後 2 年経過時から発熱が認められていたが，CT・ガリウムシンチでは異常が認められず他院にて内科治療を受けていた．術後感染の再燃なく術後 28 日
目に軽快退院となった．本症例は人工血管による圧迫が十二指腸穿孔の原因となり，グラフト感染を起こしたと考えられた．
12 傍腎動脈型腹部大動脈瘤手術症例の検討

心臓血管外科1

放射線科

2

金子 完1，伴野辰雄2，樋口義郎1，秋田淳年1
花岡良太2，石田理子1，佐藤雅人1，加藤良一2
渡辺 孝1，高木 靖1，安藤太三12008 年 1 月から 2010 年 9 月までの中枢側ネック角80˚ 以 上 の EVAR 症 例 は 10 例 で あ っ た． 平 均 年 齢80.8±7.8 歳，平均ネック角度は 92.5±12.1˚ 最大 120˚ であった．術後 Type I エンドリークを 5 例で認めた．1
例で脳梗塞を発症し，1 例を多発塞栓症で失った．80˚
以上の高度屈曲症例に対する EVAR は，Type I エンド
リークや塞栓症のリスクが高く，その適応は慎重にすべきと考えられた．

当院におけるステントグラフト内挿術 2 年の成績
国立病院機構長良医療センター

沼田幸英，神谷信次，斉藤隆之，山中雄二
症例は 72 歳男性．既往に 04 年に腹部大動脈瘤に対し他院で左後腹膜アプローチにて Y グラフト人工血管置換術．08 年に維持透析導入．09 年に膀胱癌の為，開腹にて膀胱全摘術を施行．10 年 3 月に造影 CT を施行の際，左総腸骨動脈から内腸骨動脈にかけて 35 mm
大の吻合部瘤を認めたため，当院紹介となった．腹部手術の既往・患者の希望もあり，今回企業性ステント
グラフトの脚を使用した血管内治療を施行したので報告する．
8
中枢側ネック角 80˚ 以上の高度屈曲例に対するEVAR の経験と工夫
藤田保健衛生大学

20 巻 3 号

三重大学医学部

心臓血管外科小西康信，下野高嗣，横山和人，武藤紹士
近藤ゆか，山本希誉仁，高林 新，金光真治
新保秀人
ステントグラフト内挿術の普及により腹部大動脈瘤（AAA）の治療適応が拡大し，手術症例数は減少傾向だが，手術症例に占める傍腎動脈型 AAA の割合は増加傾向にある．腎動脈上での大動脈遮断を必要とする傍58

2011 年 4 月

地方会記事

腎動脈型 AAA は腎動脈下 AAA と比較し手技が複雑で，腎不全，腸管虚血，脊髄梗塞等の術後合併症発生率が高く，死亡率も高い．今回我々は最近 7 年間に当科で経験した症例について手術手技とその成績を検討した．
13 CT 室にて心停止となった，89 歳腹部大動脈瘤破裂の 1 例
安城更生病院

考えた．IVAR の適応の有無，手術法の工夫をご教授願いたい．
16 腹部大動脈解離を生じた Marfan 症候群の 1 手術例
石川県立中央病院

外科

名古屋第二赤十字病院

同血管外科・心臓外科

井尾昭典，藤井 恵，宗像寿祥，日尾野誠
岡田 学
症例は 62 歳，男性．平成 21 年 12 月 15 日下腹部痛のため当院救急外来を受診．CT で径 6.7 cm の腎動脈
下腹部大動脈瘤，径 8 cm の右総腸骨動脈瘤，径 3.5 cmの左総腸骨動脈瘤，径 3 cm の左内腸骨動脈瘤を認めた．右総腸骨動脈瘤破裂と診断し腎動脈下 Y 型人工血管置換術を行った．覚醒後，両下肢の知覚運動障害を認め脊髄虚血と診断．脊髄液ドレナージ，ステロイド投与により症状は改善し術後 27 日目に独歩退院した．
18 当院における高齢者の腹部大動脈瘤破裂手術成績
の検討

血管外科

堀 昭彦，森﨑浩一，前川卓史，宮地紘樹
玉井宏明，高橋範子，渡辺芳雄，森前博文
井原 努，坂野比呂志，小林昌義，山本清人
古森公浩
症例は 69 歳男性．腹痛，意識消失で当院救急搬送となり，造影 CT にて破裂性腎動脈下腹部大動脈瘤と診断し人工血管置換術を施行した．術直後は腸管浮腫が著明で一期的閉腹は困難で，経過中に膵液漏を合併
しドレナージ術を要した．また，最終的に閉腹を行う
ことが出来ず，Open abdomen のまま持続陰圧吸引療法
等の保存的治療を試みた．小腸瘻を形成したが肉芽組織の上皮化が得られ ventral hernia となった一例を経験したので報告する．
15 大動脈瘤術後虚血性十二指腸潰瘍にて大量出血した1例
独立行政法人国立長寿医療研究センター

心臓血管外科坪田 誠，加藤寛城
症例は 35 歳男性で，腹部エコー検査施行時に腹部大動脈瘤を指摘され当科紹介された．Marfan 体型で，血圧は正常．CT では，腹部大動脈拡大と腎動脈分岐部付近の限局性解離と右腎動脈の偽腔からの分岐を認めた．全身麻酔下に腹部大動脈瘤切除 +Y 型人工血管
置換 + 右腎動脈再建術を施行した．病理所見は大動脈
中膜の変性を認め，Marfan 症候群に矛盾しないものであった．術後経過良好で，外来通院観察中である．
17 不全対麻痺を合併した右総腸骨動脈瘤破裂の 1 例

佐伯悟三，水谷美奈，河田 陵，井田英臣
寺林 徹，河合奈津子，木村研吾，佐藤文哉
後藤秀成，雨宮 剛，平松聖史，岡田禎人
新井利幸
患者は 89 歳男性．背部痛にて外来を受診した．触診にて腹部大動脈瘤を疑い CT 室に移動したところ急変，心停止となった．蘇生に反応し心拍は再開．エ
コーで腹部大動脈瘤破裂と診断し緊急手術を行った．
腹部大動脈瘤，腸骨動脈瘤破裂に対し人工血管置換術を行った．術後結腸壊死を生じ，左結腸切除術を行った．以後は良好に経過した．超高齢の心停止を生じた
腹部大動脈瘤破症例を，大きな障害を残さず救命できたので報告する．
14 破裂性腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術後にOpen abdomen の ま ま 小 腸 瘻 を 合 併 し ventral
hernia となった一例
名古屋大学大学院699

静岡医療センター

心臓血管外科

松井雅史，後藤新之介，真鍋秀明，高木寿人
梅本琢也
当院で 80 歳以上の腹部大動脈瘤破裂に対し緊急手術を施行したのは，2005 年 1 月〜2010 年 11 月までの
5 年 11 カ月において 39 例（腹部大動脈瘤 32 例，腸骨動脈瘤 7 例）であった．これらの手術死亡率は 35.1％であった．高齢者になる程，手術死亡率が有意に増加すると予想されたが，同期間に当院で施行した 79 歳
以下の腹部大動脈瘤破裂の手術死亡は 25.0％であり，有意な差は認めなかった（p=0.943）．
19 腹腔動脈起始部異常を伴う上腸間膜動脈分枝動脈
瘤の 2 例

血管外科1

外科

福井循環器病院2

藤城 健1，深田伸二2，川端康次2，北川雄一2
症例：76 歳男性．術前 CT では瘤径 5.6 cm×4.8 cm，大動脈瘤の中枢に壁在血栓を認めた．手術は後腹膜経路，腎動脈下遮断で人工血管置換術を行った．IMA 再
建は行わなかった．術後第 8 病日下血，血圧低下あり．GIF にて虚血性十二指腸潰瘍を認めた．その後も下血を繰り返し，3 度目の GIF にて内視鏡的に止血できた．考察：大動脈クランプ時に血栓が飛んだものと

心臓血管外科山崎祥子，堤 泰史，門田 治，沼田 智
高橋洋介，阪本朋彦，大橋博和
症例 1：69 歳，女性．上腹部不快感あり CT 施行，
下前膵十二指腸動脈に 20 mm の動脈瘤を認めた．腹腔動脈（CA）は起始部で閉塞していた．小開腹し動脈瘤
切除（動脈瘤流入血管と流出血管を直接吻合）施行．術後経過は良好であった．症例 2：66 歳，女性．腎盂腎癌精査の CT にて上前膵十二指腸動脈に 12 mm の動脈59日血外会誌

700
瘤を認めた．CA 起始部には高度狭窄を認めた．小開腹し，動脈瘤切除術を施行．術後経過は良好だった．
20 孤立性上腸間膜動脈解離に対して血管内治療を施行した一例
市立四日市病院て外来受診．レントゲンにて右 1 弓に異常陰影を認め，CT にて腕頭動脈人工血管吻合部の巨大仮性動脈瘤を指摘されたため，精査加療目的にて入院．高齢で再手術症例であったため，ステントグラフト内挿術を施行する方針となった．今回我々は，良好な結果を得たので報告する．
24 鎖骨下静脈閉塞による内シャント不全の手術経験

外科

徳永晴策，服部圭祐，宮内正之
孤立性上腸間膜動脈（以下 SMA）解離は稀な疾患であり治療方針の決定には慎重な判断が必要である．今回血管内治療を施行した症例を経験したので報告す
る．57 歳男性，腹痛を主訴に救急搬送．CT で SMA
解離および狭窄を認め保存的加療を開始したが，経口摂取開始すると腹部 angina を認めたため SMA 限局性解離および狭窄に対してステント留置した．術後は経過良好で 5 日目に退院した．
21 左下肢急性動脈閉塞症を契機に診断しえた上腸間膜動脈血栓症の 1 救命例
富山赤十字病院
同

静岡赤十字病院

心臓血管外科1

齋藤大輔1，池田真浩1，野崎善成2，出村嘉隆2
症例は 78 歳男性．突然の左下肢痛にて救急搬送された．精査の結果，急性動脈閉塞症と診断され，緊急に血栓除去を行った．術後すぐ下血し，CT で上腸間膜動脈（SMA）血栓症を認めた．緊急開腹し，SMA の根部より血栓除去を行うと，腸全体の血色は良好となった．SMA 血栓症は，早期診断が難しく重篤化しやすいが，今回下肢塞栓症を契機に診断・救命しえた
1 例を経験したので若干の考察を加え報告する．
22 腎動脈瘤の 2 例
同福井循環器病院

心臓血管外科

阪本朋彦，堤 泰史，門田 治，沼田 智
山崎祥子，高橋洋介，大橋博和
51 歳女性，Von Recklinghausen 病に合併した骨盤内
巨大動静脈瘻により，心不全を来した症例につき報告する．流入血管は左内腸骨動脈の他に，下腸管膜動脈からも認めた．外科的に左内腸骨動脈の結紮，切離および右内腸骨動脈の結紮を行ったが，腸管血流の維持のため，下腸管膜動脈は温存した．瘤は縮小を認め術後経過は良好で退院となった．現在術後 1 年 3 カ月を経過したが，経過は良好である．
26 腓腹筋激痛，膝関節不全で発症した小伏在静脈瘤の一例

第二外科血管外科1

泌尿器科2

斉藤貴明1，山本尚人1，海野直樹1，高山達也2
鈴木高尚2，佐野真規1，西山元啓1，相良大輔1
鈴木 実1，田中宏樹1，眞野勇記1
腎動脈瘤の治療選択では瘤の発生部位が重要である．症例 1：75 歳男性．腹部大動脈瘤破裂術後，右腎動脈瘤 26 mm を指摘．上前区動脈に発生した narrowneck の動脈瘤で，コイル塞栓術を施行した．症例 2：
55 歳女性．超音波検査で左腎動脈瘤 38 mm を指摘．
後区動脈に発生した wide neck の動脈瘤で，腎機能温存のため左腎摘後に体外で瘤切除・血行再建し自家腎移植を施行した．腎動脈瘤治療では血管解剖や全身状態を考慮し治療戦略を立てることが重要である．
23 急性 A 型解離術後の腕頭動脈吻合部仮性瘤に対するステントグラフト内挿術
福井循環器病院

心臓外科

古屋秀和，三岡 博，新谷恒弘，中尾佳永
東 茂樹
症例は 78 歳，女性．10 数年来の CRF on HD．左前腕内シャント使用．左鎖骨下静脈狭窄に伴う静脈高血圧を繰り返し PTA で改善を図っていたが，左鎖骨下静脈閉塞あり．右上肢に内シャントを作成したが右鎖骨下静脈閉塞もあり，同様に静脈高血圧を併発したためシャント結紮．当科紹介．左橈側皮静脈−内頚静脈
バイパス手術を施行し，左上肢内シャントの静脈環流は改善できた．術前血管造影を含め，内シャント PTAの有用性は高いと考えられた．
25 Von Recklinghausen 病に合併した骨盤内巨大動静脈瘻に対する外科治療

外科2

浜松医科大学20 巻 3 号

金沢循環器病院

心臓血管外科上山克史，畔栁智司，津田祐子，上山武史
56 歳男性：以前より右下肢静脈瘤を認めていた．1
カ月前から右膝窩から腓腹部にかけ痛みと痙攣を認めるようになり，立位が苦痛になった．右膝関節背面に
径約 3 cm の膨隆を認め，血管エコーにて拡張した小伏在静脈および蛇行した複雑な静脈瘤を認めた．膝裏縦切開にて小伏在静脈を剝離し，膝窩静脈との分岐部付近まで剝離，切除し，次いで腓腹部の穿通枝まで抜去した．術後経過は良好で歩行に問題なく疼痛，痙攣は消失した．

心臓血管外科高橋洋介，堤 泰史，門田 治，沼田 智
山崎祥子，阪本朋彦，大橋博和
症例は 79 歳女性．1 年前に急性 A 型解離に対して上行弓部大動脈置換術を施行されている．その後経過良好にて経過観察していた．H22 年 10 月食欲不振に60

2011 年 4 月
27

地方会記事

膝窩静脈瘤のため急性肺動脈塞栓を来した症例に対して，静脈瘤切除・血行再建を行った 1 例
厚生連高岡病院
金沢大学

破裂 1 例，右冠動脈閉塞に伴う心停止 1 例，遠隔期死
亡 0 例であった．
【まとめ】急性大動脈解離における遠隔期の GRFglue の功罪は証明できなかったが，上行大動脈（central）送血法は，malperfusion を防ぐ意味からも有効な手段と思われた．
31 偽腔閉塞型 Stanford type A 急性大動脈解離 4 例の
経験

胸部外科1

心肺・総合外科2矢鋪憲功 ，木内竜太2，齋藤 裕1，大島正寛1
症例は 56 歳男性．胸痛と呼吸困難のため当院へ緊急搬送となった．急性肺動脈塞栓の診断にて緊急入院となった．血栓溶解療法にて軽快したが，精査にて多量の血栓を有する膝窩静脈瘤を指摘され当科へ紹介となった．抗凝固療法だけでは肺塞栓の再発を来す可能性が高いと考えて，静脈瘤の切除と大伏在静脈による血行再建を行った．良好な術後経過を得たので報告する．
28 両下肢静脈瘤に併発して発見された膝窩静脈性血管瘤（venous aneurysm）の一例
1

常滑市民病院

高岡市民病院血管外科

岐阜大学大学院医学系研究科

血管外科2

小山明男 ，宮崎慶子1，岩田博英2，平井正文1
症例 1：26 歳男性．小学生時より一次性リンパ浮腫にて右下肢蜂窩織炎を繰り返していた．当院受診し複合的治療にて浮腫は改善するも蜂窩織炎を繰り返した．陰囊小胞よりのリンパ漏が蜂窩織炎の原因と考え
焼灼術を施行した．症例 2：66 歳女性．他医にて蜂窩織炎による敗血症ショックで治療歴あり．子宮癌術後
両下肢リンパ浮腫あり，通常の圧迫療法が困難のため
Comprifit を導入．導入後リンパ浮腫軽減し蜂窩織炎も再発していない．
30 A 型急性大動脈解離における送血部位と断端形成の検討
1

金沢医科大学

高度先進外科学分野

松野幸博，島袋勝也，福本行臣，石田成吏洋
竹村博文
症例は 74 歳・男性．9 年前に大動脈弁閉鎖不全症に対し大動脈弁置換術（ATS 25 mm）を施行された既往がある．術後経過良好で退院し，近医外来通院にてフォローアップされていた．その経過中，無症状のまま胸部 X 線上徐々に右第 1〜2 弓の突出をきたし，造影 CT
にて肥厚した intimal flap を有する最大径 83 mm の解
離性上行大動脈瘤（DeBakey II）を認めた．準緊急で上行大動脈人工血管置換術を施行し，術後経過は良好で
特に合併症なく軽快退院した．
33 上行大動脈に全周性の石灰化を伴った近位弓部仮性大動脈瘤の 1 例

下肢静脈瘤・リンパ浮腫・血管センター1

愛知医科大学

胸部血管外科横川雅康，辻本 優
A 型急性大動脈解離のうち偽腔閉塞型に対する対処
法は本邦と欧米でかなり異なっており，本邦におけるガイドラインでは高危険群以外は内科的治療が推奨されている．当科ではこれまでに偽腔閉塞型 A 型解離を4 例経験しており，年齢は 52〜70 歳（平均年齢 62.75
歳）で全例男性であった．初期には全例降圧治療を行ったが，1 例は再解離をきたしたため緊急手術となった．これら 4 症例につき検討したので報告する．
32 大動脈弁置換術後遠隔期の解離性上行大動脈瘤に対する 1 治験例

中島正彌，小林英昭，小林昌義
59 歳男性．トラック運転手．両下肢に違和感を認め外来受診．エコーにて右大・小伏在静脈瘤，左小伏在静脈瘤，最大径 3 cm に及ぶ左膝窩静脈性血管瘤を認めた．手術は腹臥位にて右小伏在静脈瘤を高位結紮切除し，左膝部にて 5 cm 皮膚切開を加え左膝窩静脈を剖出した．血管瘤を接戦方向に遮断・切除し，4-0 ポリプロピレン糸にて逢縮吻合した．最後に体位変換し仰臥位にて右大伏在静脈瘤をストリッピング
抜去した．
29 蜂窩織炎を呈した重症リンパ浮腫の 2 例の治療
経験
東海病院

701

岐阜県総合医療センター

心臓血管外科初音俊樹，滝谷博志，森 義雄，河合憲一
症例は 65 歳，男性．健診の胸部単純写真で異常影指摘され，CT 検査にて，近位弓部大動脈に囊状瘤を認めたため，手術目的に当院に紹介された．囊状瘤は最大径 40 mm で肺動脈前方に突出しており，上行大動
脈には全周性の石灰化を認めた．手術は，上行弓部大動脈人工血管置換術を施行した．術中，大動脈遮断を行ったが，脳梗塞の発症なく，術後 15 日，軽快退院した．病理組織学的検査では，大動脈瘤は仮性瘤であった．

心臓血管外科

森岡浩一，三上直宣，水野史人，小畑貴司
野口康久，野中利道，四方裕夫，秋田利明
急性大動脈解離において体外循環の送血部位による
malperfusion の問題と大動脈の断端形成について検討
した．
【対象】2004 年から 2010 年 10 月における Stanford A 型急性大動脈解離症例 33 例．【結果】malperfusion に伴うと思われる多臓器不全が 3 例と断端部の再61

日血外会誌702
34

右鎖骨下動脈起始異常を伴った Kommerell 憩室合併多発胸部大動脈瘤に対し，二期的に弓部全置換術と TEVAR を行った一例
三重大学
同

復し瘤の拡大で人工血管置換術を行った．動脈瘤壁周囲の癒着が著しく末梢側吻合に難渋して，下肢虚血による CPK の上昇をみた症例を経験した．炎症性動脈瘤の手術に当たっては炎症時期と部位の見極めが重要と考える．
38 III 型大動脈解離の保存的治療後に発症した炎症性腹部大動脈瘤の 1 手術例

胸部心臓血管外科1
画像診断科2

山本希誉仁1，下野高嗣1，加藤憲幸2，小西康信1
井内幹人2，武藤紹士1，近藤ゆか1，金光真治1
竹田 寛2，新保秀人1
症例：82 歳男性．CT で弓部小湾側に囊状瘤を指摘された．又，左鎖骨下動脈末梢から右鎖骨下動脈が分岐し起始部が拡大し，さらに，右鎖骨下動脈末梢にもう一つ下行瘤があった．第一期として，20℃低体温循
環停止，4 分枝送血による選択的脳灌流下に弓部全置換術を施行した．末梢吻合は弓部瘤と右鎖骨下動脈との間で行い elephant trunk としておいた．第二期に下行瘤に対し TEVAR を行い経過良好で退院された．
35 緊急手術を要した感染性弓部大動脈瘤の 1 例
富山県立中央病院

一宮市立市民病院

心臓血管外科

名古屋第一赤十字病院

血管外科

血管外科

錦見尚道，上遠野由紀
症例は 71 歳男性．糖尿病，高血圧，高脂血症，虚血性心疾患併存．左外腸骨動脈狭窄に対し他院で複数回の PPI が行われている．右下肢の虚血症状で当院を受診し，ABI が測定不能のため urgent に腋窩大腿動脈
バイパスを施行．術後，鼠径に MRSA 膿瘍を形成し，VAC を適用してのグラフト温存を試みた．グラフトが閉塞し，グラフトに沿った膿瘍を発症したのでグラ
フト抜去を行った．大腿動脈吻合部も閉鎖した．ABIはグラフト抜去前と変わらず歩行退院できた．
40 瘤化を伴わない腹部大動脈破裂，後腹膜膿瘍の1例

胸部・心臓血管外科

村川真司，丸井 努，村上栄司，東健一郎
60 歳女性．DM 性腎不全による透析患者で，H22 年
9 月 6 日右 F-T，左 F-P（BK）bypass を施行し 16POD 退院．30POD に高熱出現．抗生剤治療するも軽快せず，
右足部の蜂窩織炎出現し，10 月 27 日当院紹介となった．足部より MRSA 検出，VCM 投与し，解熱傾向となったが，11 月 10 日より腹痛出現，CT にて腎動脈下大動脈の感染性囊状瘤が出現しており，11 月 18 日手術施行した．en-block に摘出，PTFE グラフト置換，有茎大網被覆施行し 19POD 退院した．
37 後腹膜線維症に発生した腹部大動脈瘤の一例
金沢医科大学

循環器センター

出津明仁，松下昌裕，池澤輝男
71 歳，男性．4 年前に DeBakey IIIb 解離で保存的治療を受けた．腹痛を主訴に当院受診した．CT では大動脈解離のほか，最大径 5 cm の腹部大動脈瘤（AAA）を認めた．AAA 周囲の濃度上昇を認めるが，AAA 破裂の所見を認めないため，降圧療法を行った．入院後8 日目に腹痛の増強を認めたため，AAA に対して準緊
急で人工血管置換術を施行した．AAA の壁は著明に肥厚し，十二指腸と強固に癒着していた．病理組織検
査では偽腔部分の外膜を中心に炎症性大動脈瘤の所見を認めた．
39 閉塞した腋窩大腿動脈グラフトに沿った膿瘍形成を生じた一例

駒ヶ嶺正英，上田哲之，外川正海，上松耕太
武内克憲，星野修一，西谷 泰
61 歳男性．1 週間前より続く感冒症状，胸背部痛出現した為近医受診．胸部 CT 上，大動脈弓部小弯側に突出する径 20×17 mm 大の囊状瘤と周囲の血腫，心囊
水貯留を認めた．採血結果，CT 所見より感染性大動
脈瘤破裂が疑われ当院搬送，緊急手術となった．手術
は，全弓部人工血管置換術を施行．術中培養上，大動
脈壁，心囊液から MSSA を検出した．術後，長期にわ た る 抗 生 剤 投 与 を 行 い， 術 後 51 日 目 当 科 退 院 となった．
36 両大腿動脈−膝下動脈バイパス術後に発症した感染性腹部大動脈瘤の 1 例
岐阜市民病院20 巻 3 号

福井大学医学部

心臓血管外科山田就久，田邉佐和香，髙森 督，腰地孝昭
症例は 65 歳女性．慢性透析患者．腹痛で発症し救急搬送，腹部 CT で腎動脈下大動脈右側に後腹膜血腫が存在し，炎症所見を認めた．わずかに石灰化内膜の血腫内変位が認められ，腹部大動脈破裂に伴う後腹膜
膿瘍形成と診断し緊急手術を施行．術中所見では大動
脈内腔に約 10 mm の線状穿孔を認めたが，瘤形成や解離の所見はなし．Y 字グラフトで置換，膿瘍ドレナー
ジと大網充填を行った．膿瘍から黄色ブドウ球菌を検出した．

心臓血管外科

四方裕夫，小畑貴司，野口康久，三上直宣
水野史人，野中利通，森岡浩一，秋田利明
後腹膜線維症（RPF）は炎症性大動脈瘤と深い関係があり，尿管に炎症が波及して腎後性の腎不全を来す事がある．今回，我々は RPF を合併する AAA 症例が急性腎不全のため一時的に血液透析，その後腎機能が回622011 年 4 月
41

地方会記事

胸郭出口症候群に伴う鎖骨下動脈瘤から末梢動脈
塞栓を起こした一例
愛知医科大学【結 語】PCB に よ る PTA は， 異 物 を 体 内 に 残 さ ず，stent 使用困難部位に施行でき，治療選択の幅が拡がる
ことが期待される．
45 総大腿動脈付近限局性病変に対する外科的形成術
の有用性

血管外科

山田哲也，太田 敬，石橋宏之，杉本郁夫
岩田博英，只腰雅夫，肥田典之，折本有貴
54 歳男性．2009 年 10 月頃より右手指のしびれ，冷感，疼痛を自覚し，翌年 4 月に当院を受診した．右橈骨動脈と尺骨動脈の拍動は消失し，右鎖骨上窩に拍動性腫瘤を触知した．CT 検査では右鎖骨下動脈瘤のほかに第 1 肋骨の異常癒合と右側大動脈を認めた．胸郭出口症候群に伴った鎖骨下動脈瘤からの末梢動脈塞栓症と診断し，右鎖骨下動脈瘤切除，人工血管置換術，
第 1 肋骨部分切除を施行した． 経過順調で上肢リハビ
リ後に退院した．
42 PTA 後再狭窄を来たした膝窩動脈外膜囊腫に対す
る 1 手術例
富山大学

金沢循環器病院

関 功二，山下昭雄，酒井麻里，山下重幸
芳村直樹
症例は 55 歳女性．左間欠性跛行を主訴に近医を受診，ABI 低下あり血管病変を疑われ超音波検査施行されたところ左膝窩動脈狭窄認め，MRI にて左膝窩動脈外膜囊腫と診断された．膝窩動脈に対する PTA が施行され症状改善したが術後 1 カ月で跛行が再度出現，
次第に増悪したため当科紹介となった．囊腫切除の適応と判断し，後方アプローチにて膝窩動脈を含めて囊腫切除し大伏在静脈 graft で置換した．術後は ABI 改
善，跛行も消失した．
43 急性動脈閉塞をきたした膝窩動脈瘤の 1 例
外科

鈴木邦士，山崎將典
62 歳男性．2008 年 9 月，近医で右膝窩動脈瘤・血栓性閉塞に対し血栓溶解療法を施行．本人の希望にて抗凝固療法で経過観察とした．2010 年 9 月，同部位の血栓性閉塞による切迫壊死を来たし人工血管（PTFE）置換術を施行．術後，血流不全が遷延化したため第 5 病
日，血管内治療（〜第 7 病日まで持続的動注療法施行）を行い症状軽快．術後精査にて左膝窩動脈瘤も判明，
待機的に人工血管（PTFE）置換術を施行した．若干の文
献的考察を加え報告する．
44 Peripheral cutting balloon を用いた大腿膝窩動脈病変に対する PTA
国立病院機構金沢医療センター

心臓血管外科上山克史，畔栁智司，津田祐子，上山武史
当院で過去 3 年間に施行した鼠蹊部付近から大腿深動脈分岐部末梢までの病変に対し外科的内膜血栓除去術を行った 9 例について検討を行った．術前の Fontaine 分 類 は II 度 7 例，III 度 2 例，ABPI は 平 均 0.52であった．手術はすべて内膜血栓を除去した後，人工血管を用いてパッチ形成とした．術後 ABPI は平均
0.93 まで回復した．全症例で現在まで症状再発はなく，血管内治療困難な部位に対して同術式は有効な手段となりえると考えられた．

第一外科

静岡市立清水病院703

心臓血管外科高木 剛，松本 康，笠島史成，川上健吾
遠藤將光
【目的】大腿膝窩動脈病変に対する cutting balloon（PCB）を用いた PTA 症例を検討した．【対象と方法】症例は 18 例（19 病変）で，新規病変 10 例，stent 内再狭窄 8 例であった．【結果】17 例（94％）に初期成功を得，6 カ月での開存率は，一次 80％，二次 90％であった．
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