November Special

足関節捻挫後遺症の課題を整理する
創刊 30 周年を経て、31年目最初のテーマは、「足関節捻挫の後遺症」問題。いうまでもなく、足関

慢性足関節不安定症

節捻挫はスポーツ現場で頻回に起Chronic ankle instability

構造的足関節不安定性

機能的足関節不安定性

Mechanical ankle instability

病的弛緩性
滑膜変化

関節キネマティクス異常
関節変性

Functional ankle instability＊

固有受容感覚障害

神経筋コントロール障害

バランス能力低下

筋力低下

こるケガであり、「捻挫か」という程度の扱いも珍しくはない。程度にもよるが、軽いものなら、「大事をみて」とはなりにくい。しかし、足関節捻挫の問題はさまざまな背景から多くの後遺症に悩む選手を生んでいるということであ＊構造的不安定性 + 機能的不安定性 = 反復性足関節捻挫

る。当然研究も進んでいるが、今月はその一線で活躍する小林匠先
生に中心になっていただき、まとめていただいた。

1 慢性足関節不安定症に対する治療の現状と課題 小林 匠 P.2
2 足関節捻挫が関節機能に及ぼす影響と課題 越野裕太 P.10
3 足関節捻挫がスポーツパフォーマンスに及ぼす影響と課題 峯田晋史郎 P.17
4 足関節捻挫における後遺症が将来的な健康に及ぼす影響と課題 寺田昌史 P.29

1

足関節捻挫後遺症の課題を整理する

慢性足関節不安定症に対する治療の現状と課題

小林 匠

その対策について整理したいと思います。
まず、私の項では新たな CAI の病態モ

北海道千歳リハビリテーション大学
健康科学部 リハビリテーション学科
理学療法士、博士（医療工学）

デルといくつかのトピックを紹介した後、現状で推奨される治療法について整理しま
す。次に、越野裕太先生には「足関節捻挫

はじめにが関節機能に及ぼす影響と課題」（P.10）

今回は、「足関節捻挫後遺症を整理する」

として、足関節捻挫によって足部・足関というテーマで、私を含めた 4 名で執筆

節、膝関節、股関節の各関節に生じる機能させていただきました。

障害について整理してもらいました。足関

足関節捻挫は発生率・再発率が非常に高節捻挫によって生じるさまざまな機能障害い外傷ですが、スポーツ現場では軽視されは、間違いなくスポーツパフォーマンスにがちです。その結果、さまざまな後遺症に悪影響を及ぼします。そこで、次の峯田晋悩まされる選手がいることも事実です。足史郎先生には、「足関節捻挫がスポーツパ

関節捻挫の後遺症は足関節の疼痛や可動域

フォーマンスに及ぼす影響と課題」（P.17）

制限、筋力低下など足関節周囲に限らず、と題して、足関節捻挫によってどのような他関節にも生じることがわかってきていま

スポーツパフォーマンスが低下し、どのよす。また、今年に入って足関節捻挫の後遺

うなテストによってリスクがスクリーニン症である慢性足関節不安定症（Chronic

グされているのか、また各種パフォーマン

ankle instability; CAI）の病態モデルがス低下にはどのような機能障害が関連して刷新されました。そこで本特集では、いまいるのかを整理してもらいました。関節機一度、足関節捻挫によって生じる後遺症と能やパフォーマンスが低下した状態が長期結びつくリスクが考えられます。そこで、

Chronic ankle instability

病的弛緩性
滑膜変化

関節キネマティクス異常
関節変性

最後に寺田昌史先生には「足関節捻挫にお

機能的足関節不安定性

Mechanical ankle instability

Functional ankle instability＊

固有受容感覚障害横浜市スポーツ医科学センター リハビリテーショ
ン科理学療法士、2011年〜現在、札幌医科大学 保
健 医 療 学 部 理 学 療 法 学 科 非 常 勤 講 師。2013 〜
2017年北海道千歳リハビリテーション学院 理学療法学科講師。2014年〜現在帯広整形外科 リハビリ
テーション科 非常勤理学療法士。2017 〜 2018年
北海道千歳リハビリテーション大学 健康科学部 リ
ハビリテーション学科准教授。2018年〜現在、北海道千歳リハビリテーション大学 健康科学部 リハ
ビリテーション学科教授。
2017年アメリカ整形外科スポーツ医学会（AOSSM）
T. David Sisk Award（Best International Paper）
受賞

間に及ぶと、最終的には健康寿命の低下に

慢性足関節不安定症
構造的足関節不安定性

小林 匠（こばやし・たくみ）先生

2005年札幌医科大学 保健医療学部 理学療法学科卒業、2011年広島国際大学 医療・福祉科学研究科
博士前期課程 修了、2014年広島国際大学 医療・福祉科学研究科 博士後期課程 修了。2005 〜 2012年

神経筋コントロール障害

バランス能力低下

筋力低下

ける後遺症が将来的な健康に及ぼす影響と課題」（P.29）についてご執筆いただきました。寺田先生には、主に足関節捻挫がどのくらい我々の健康や生活の質（Qualityof life; QOL）に影響するのかを整理してもらいました。
いずれの先生も足関節捻挫をテーマに研＊構造的不安定性 + 機能的不安定性 = 反復性足関節捻挫

究を続けており、今回は現時点でわかっていること、わかっていないこと、今後の課
題をわかりやすく整理してくださいまし

図1

2

Hertel が 2002 年に提唱した CAI の病態モデル（文献 9 より引用・改変）

た。
Sportsmedicine 2019 NO.215

慢性足関節不安定症に対する治療の現状と課題本特集を読めば、足関節捻挫後遺症の世安定性に起因しない足界的な動向と現状、課題についての理解が関節の不安定性が存在一気に進むと思います。

すると考察しました。
その後、Hertel 9）によっ

足関節捻挫と慢性足関節不安定症

構造的足関節不安定性て 2002 年に CAI のMechanical ankle instability (MAI)

MAI
+
FAI

機能的足関節不安定性

Functional ankle instability (FAI)CAI は足関節捻挫を繰り返すことで、病態モデルが整理され慢性的に足関節に不安定感を抱いてしまう

ました。このモデルで病態で、一般的には“捻挫ぐせ”と言われは、CAI は 病 理 学 的

たりもします。CAI の原因となる足関節

弛緩や関節キネマ

捻挫はさまざまなスポーツ種目において最ティクスの異常、関節も発生率の高い外傷の一つです。日常生活

変性などを含む構造

でも、
“ころぶ”
・
“つまずく”
・“すべる”

的足関節不安定性など、さまざまな場面に足関節捻挫のリス（Mechanical ankle in

クは潜んでいます。前述のとおり、スポー

stability; MAI）と固ツ現場において足関節捻挫は軽視されるこ有受容感覚や神経筋コとが多く、ヨーロッパのサッカーリーグにントロールの障害、バ所属する選手を対象とした研究では、足関ランス能力や筋力の低下などを含む機能的

Training にて発表しました10）。このモデ

節捻挫を受傷した選手が復帰するまでの平足関節不安定性（Functional ankle insta­

ルは主に、

均期間は 8 日と報告されました4）。他の研

bility; FAI）の組み合わせによって生じる①一次組織損傷（primary tissue injury）

究でも足関節捻挫を受傷した選手の 95%

反復性足関節捻挫であるとされました（図②病理機械的障害（pathomechanical im­

が 11 日以内にスポーツ復帰できたとされ

1）
。

18）

＊
MAI + RAS

FAI + RAS

反復性足関節捻挫

Recurrent ankle sprain (RAS)

図2＊ MAI + FAI + RAS

Hiller が 2011 年に提唱した CAI の病態モデル（文献 11 より引用・改変）

pair­ments）
11）ています 。一方で、スポーツ復帰段階で2011 年には Hillerら が Hertel の提唱は足関節の背屈可動域制限や動的バランス

したモデルを発展させた新たな CAI の病の低下、自覚的機能低下、靭帯の緩みなど態モデルを提唱しました。この病態モデルの関節機能の問題を抱えていることも示さ

では、CAI を 7 つのサブグループに分けれています。言い換えると、足関節捻挫をて病態が説明されました（図 2）。さらに、⑤個人要因（personal factors）

受傷した選手の多くが、十分な関節機能の2013 年 に International ankle consor­ti­⑥環境要因（environmental factors）

回復を待たずしてスポーツ復帰していると

um（足関節の病態に関する研究や情報の⑦各コンポーネントの相互作用（compo­

いうことになります。このような状況が足普及を目的とした研究者や臨床医の国際的

関節捻挫の再発率を高め、結果的に後遺症なコミュニティー）によって CAI の統一
6）③感覚・知覚障害（sensory-perceptual
impairments）④運動行動障害（motor-behavioral im­
pairments）

nent interactions）⑧臨床結果のスペクトル（the spectrumに悩まされる選手を生んでしまっている要

選択基準が公表されました 。このなかで、of clinical outcomes）

因と推測されます。

CAI の選択基準には、① 1 回以上の足関の 8 つのコンポーネントから構成され

節捻挫の既往を有すること、② giving-ており、2002 年に Hertel 自身が公表した

way の既往を有すること、③推奨アンケー

モデルからは、より複雑かつ詳細なものに

ト調査の基準を満たすこと（任意）、の 3

改変されています（図 3）。

新たな CAI の病態モデル
CAI という病態は 1965 年に Freeman
5）

によって初めて報告されました 。この研点をあげられています。また、推奨される

このモデルの中心には、②病理機械的障

究では、足関節捻挫受傷後 1 年時点でのアンケート調査としては、Cumberland

害（pathomechanical impairments）、③

12）

ストレス X 線画像から距骨傾斜角度を計

ankle instability tool（CAIT） 、Ankle

感 覚・知 覚 障 害（sensory-perceptual

測し、主観的な足関節不安定性を有する選

i n s t a b i l i t y i n s t r u m e n t（ A I I ）3 ）、

im­pair­ments）、④運動行動障害（motor-

手では距骨傾斜角度が大きいことが示されIdentification of functional ankle

behavioral impairments）の 3 つのコン

22）instability（IdFAI） の 3 種類があげら

ポーネントが位置し、各コンポーネント内

れています（表 1、2）。

にあげられている障害には、これまでの研ました。
一方で距骨傾斜角度の増大を認めない選手でも主観的な足関節不安定性を有する者

そして、今年になって Hertel が CAIが存在したため、靭帯損傷による構造的不の新たな病態モデルを Journal of Athletic

Sportsmedicine 2019 NO.215

究によって CAI 患者で特異的に認められるとされた要因が含まれます。

3

表1

International ankle consortium による CAI の選択基準になったと言えます。今後は、この病態モ

包含基準
1

デルをベースに CAI 患者の臨床・研究が少なくとも１回以上の足関節捻挫がある

発展していくと思われます。

● 初回の捻挫は、研究参加時点より必ず 12 ヶ月以上前に受傷している● 受傷時に炎症症状（疼痛・腫張など）を伴っている● 受傷時に少なくとも 1 日以上の身体活動の中断を余儀なくされる● 一番最近の捻挫は、研究参加時点より必ず 3 ヶ月以上前に受傷している● 足関節内反捻挫の定義は、“ 後足部の過度の内反もしくは足部の底屈・内旋の組合せの結果によって生2

じた外側靭帯構成体の急性外傷 ” であり、通常はいくつかの機能低下や障害の結果として生じる足関節の “Giving-way” や “ 捻挫の再発 ”、“ 不安定感 ” の既往を有する● “Giving-way” は、“ 制御不能かつ予測不能な過度の後足部内反（通常は歩行やランニングの初期接地時に経験する）の定期的な発生であり、急性の足関節内反捻挫ではないもの ” と定義される- 特に、研究参加前 6 ヶ月以内に少なくとも 2 回は “Giving-way” を経験している● “ 捻挫の再発 ” は、“ 同じ足関節における２回以上の捻挫 ” と定義される● “ 足関節の不安定感 ” は、“ 日常生活（ADL）やスポーツ活動中における足関節の不安定感であり、通常は急性足関節捻挫受傷の恐怖感に関連した状況 ” と定義される- 特に、自己申告による足関節の不安定感は、検証済みの足関節不安定感に特化したアンケート調査
におけるカットオフ値を用いて確認されるべきである● 現在、推奨されるアンケート調査は以下の通りである

・ Ankle Instability Instrument: 少なくとも 5 つの質問に “ はい ” と回答（質問 1 および他 4 つが含まれること）・ Identification of Functional Ankle Instability: 11 点以上

一般的な自己申告による足部および足関節機能に関するアンケートとしては、集団の機能障害レベルの記載を推奨するが、自己申告による機能レベルが研究課題において重要な場合にのみ包含基準に含めるべきである● 現在、推奨されるアンケート調査は以下の通りである

・ Foot and Ankle Ability Measure: ADL 項目 90% 未満、スポーツ項目 80% 未満
・ Foot and Ankle Outcome Score: 3 つ以上のカテゴリでスコアが 75% 未満（文献 6 より引用・改変）

表2

前述のとおり、新たな CAI の病態モデルが今年公表されましたが、このモデルに関する詳細な解説が「8th International
Ankle Symposium」にて行われました。
International Ankle Symposium は、先に紹介した International Ankle Con­sor­tium が 2 〜 3 年に一度開催している
国際シンポジウムです。このシンポジウム
は International Ankle Consortium に所属する研究者が一同に介し、各々の研究に・ Cumberland Ankle Instability Tool: 24 点以下
3

8th International Ankle
Symposium

ついて発表を行うため、足関節捻挫に関する最先端の科学的知見を得られる機会と言えます。
第 8 回となる今回は、10 月 3 日・4 日にオランダのアムステルダムにて開催され、全世界から 250 名以上が参加し、足関節捻挫についての熱い議論が繰り広げInternational ankle consortium による CAI の除外基準られました（図 4、https://www.ias2019.

除外基準

amsterdam/）。日本からは本特集でご執1 いずれかの下肢に筋骨格系（骨、関節、神経など）の手術既往を有する● 不完全な関節構成体を修復させる手術は、完全に構造を修復させるために実施されるが、中枢および末梢神経系の変化が残存してしまうことが臨床および研究分野において理解され受け入れられている● 適切なリハビリテーションとフォローアップが管理されたとしても、手術後に付随する神経筋および構造変化は慢性足関節不安定性による影響と混在してしまう

2 いずれかの下肢にアライメント修復を必要とする骨折既往を有する筆いただいた立命館大学の寺田昌史先生がシンポジストとして登壇し、私を含めて 4名が参加しました。
今 回 の シ ン ポ ジ ウ ム で は、4 名 の● 一つ目の除外基準と同様に、骨格組織に関する重大な妥協は慢性足関節不安定性の研究集団の選択に関する内的妥当性を脅かす

Keynote セッション、8 つのシンポジウ

挫、骨折など）があり、少なくとも 1 日以上の身体活動の中断を余儀なくされた

題（口述・ポスター）の発表がありまし3 過去 3 ヶ月以内において、関節の整合性や機能に影響を及ぼす他の下肢関節における筋骨格系の急性外傷（捻（文献 6 より引用・改変）

ム、6 つのワークショップ、81 の一般演た。2 日の会期の間、CAI 患者で認める
さまざまな機能障害に関する知見のほか、

ま た、 ③ 感 覚・ 知 覚 障 害（sensoryperceptual impairments）と④運動行動

因や環境要因が加わることで、臨床結果

受傷メカニズムの解析やスポーツ復帰基（Outcome）が決定されます。

準、軟骨損傷などの合併症と将来的な変形障害（motor-behavioral impairments）は臨床結果（Outcome）は、足関節捻挫

知覚（perception）と行動（action）を通の再発（recurrent ankle sprain）から完じて互いにリンクしており、そこには神経

全復帰（full recovery）に向けたスペク

ちなみに第 9 回のシンポジウムが 2021

系の記憶や痕跡・符号（neurosignature）

トルで表現され、CAI 患者は症状を有さ年に日本で開催されることが決定していまが関与し、疼痛の発生に影響するとされてない Coper に向けて段階的に復帰を目指す。私も今回始めて参加しましたが、足関います。すべての CAI 患者がこのモデル

すことになります。一見するとこのモデル

節捻挫や CAI に関する最新の知見が得らであげられるすべての障害を有しているわ

は非常に複雑に感じますが、これまでのモれる非常に興味深い機会だと思います。次

けでなく、各患者で障害は異なり、個人要

デルと比較すると、より臨床に即したもの

回は多くの日本人の先生が参加・発表し、

4性足関節症との関連など、多岐に渡る話題が提供されました。

Sportsmedicine 2019 NO.215

2

足関節捻挫後遺症の課題を整理する

足関節捻挫が関節機能に及ぼす影響と課題

越野裕太
理学療法士、博士（保健科学）
NTT 東日本札幌病院リハビリテーションセンター
北海道大学 大学院保健科学研究院
客員研究員

的な評価方法も整理したいと思います。

足関節捻挫による関節機能障害
1. 足関節の機能障害（1）足関節の運動機能

足関節外側捻挫により急性期から足関節はじめにの運動に変化が生じます。急性期から歩行

足関節捻挫、特に発生件数が多い足関節において内がえしが増大し、底屈が減少す

外側靱帯が損傷する外側捻挫は軽視されるるとされています10）。慢性期において、

スポーツ外傷ですが、その後遺症は多岐に

CAI 例の動作解析研究は多数あり結論をわたり、長期にわたり悩まされることがあ

導くには難しいのが現状ですが、歩行や走ります。特に足関節の再発性捻挫、主観的行には足関節や後足部の内がえしが増大

な不安定性、giving way に悩まされ、こし、さらに足関節底屈の増大を認めるとさ36）

越野裕太（こしの・ゆうた）先生

平成21年北海道大学医学部保健学科理学療法学専
攻卒業、同年理学療法士免許取得、平成26年北海道大学大学院保健科学院修了 博士（保健科学）。
平成24年よりNTT東日本札幌病院理学療法士、平成26年北海道大学大学院保健科学研究院客員研究員。
平成29年日本理学療法士協会ガイドライン 足関
節・ 足 部 機 能 障 害 理 学 療 法 ガ イ ド ラ イ ン 作 成 班
副班長、平成30年日本オリンピック委員会 強化ス
タッフ（医・科学スタッフ）、同年公益財団法人日本スケート連盟ショートトラック医科学スタッフ（トレーナー）、さらに同年足の構造と機能研究会
理事

れは慢性足関節不安定症（chronic ankle

れています 。着地動作時では足関節の内instability: CAI）
として知られています19）。

がえしが増大していたという報告や健常例

最新の提唱された CAI のモデルでは、と差がないという報告が散見され、足関節構造・組織の損傷による“pathomechanicalの底背屈に関しては可動範囲は狭くなるもimpairment”、体性感覚・精神心理学・のの背屈は増大するとされています 41）。方

心 理 社 会 的 の 変 化 に よ る“sensory-

向転換動作では CAI 例は内がえしが増大

perceptual impairment”、筋機能・運動

していることが報告されています 26,29）。し特徴・身体活動の変化による“motor-

たがって、CAI 例では動作時に内がえしbehavioral impairment”の 3 つが挙げらが増大している可能性を考慮し、日常生活

ankle instability tool）と負の相関を示しれており 、本稿では“motor-behavioral

動作からスポーツ動作までの動作分析を行ています 4）。この距骨下関節の運動変化に

impairment”に焦点を当て、特に関節機うことは意義のある評価と考えます。

は踵腓靭帯、骨間距踵靱帯などの距骨下関

21）

能に関して整理します。

これらの動作解析は体表マーカーを用い節の靱帯損傷が関与していると推測されま

足関節外側捻挫は足関節だけでなく、他ており皮膚運動による誤差を含んでいる結

すが、coper（足関節外側捻挫の既往はあ部位である膝および股関節の機能にまで影果であることに注意が必要であり、また、

るものの CAI に進展しなかった例）では響を与えることが明らかとなっています。

距腿および距骨下関節を分けての解析は困

これらの変化が観察されなかったことかしたがって、足関節捻挫の後遺症に対して難でした。これらの限界を解決する手段とら、腓骨筋群および前脛骨筋の同時収縮に患部のみを対象として治療方針を設計する

して 2D-3D registration 法による解析もよって距骨下関節の過可動性を認めなかっには完全な機能回復を目指すに当たり不十

行われており 、歩行時の立脚後期においたと推測されます 4）。CAI には距骨下関節分であり、下肢全体の関節機能にどのようて距腿関節ではなく距骨下関節の内がえし不安定性が伴う例は少なくなく、今まで示な変化が生じているかを理解することは重および外側偏位の増大が認めることを報告

唆されていた足関節の異常運動には距骨下要と考えます。

されました。距腿関節では前後並進が増大

関節が関与していることが考えられるたしていました（図 1）。

め、距腿関節だけでなく距骨下関節の症状

本稿では足関節捻挫および CAI によっ

4）てもたらされる足関節および他関節の機能

さらに、これらの運動は主観的不安定性

障害に関して知見を整理し、これらの臨床を評価する質問紙スコア（Cumberland

10や不安定性の評価も重要と考えられます。

Sportsmedicine 2019 NO.215

足関節捻挫が関節機能に及ぼす影響と課題るとされ、ハンドヘルドダイナモメーターで測定された母趾および第 2 − 5 趾の屈曲筋力の低下が明らかにされています 15）。また、MRI を用いた筋体積解析では、CAI
例の母趾内転筋斜頭および短母趾屈筋の体
図 2 前足部内側の内がえしと中足部の内がえしCAI 例に認めた中足部に対する前足部内側の内がえし増大（黒矢印）と、後足部に対する中足部の内がえし増大（白矢印）6,7）。

積が減少していました 14）。
足部内在筋の強化により動的姿勢バラン
スは有意に向上することから 38）、内在筋の弱化を改善することは足関節捻挫のリスクを減らすことができる可能性があります。

低下するとされ、さらに、健常例とは異な

しかしながら、私の知る限りでは足部の筋

り長・短腓骨筋の表面筋電図から得られたと CAI に関する報告はこの程度に留まっ筋電位と外がえし筋力に有意な相関を認めており、研究が少なく不明な点が多いのが

ません
図1

13）

。つまり、CAI 例は腓骨筋群の現状です。

運動単位のリクルートメントを力産生に効

距骨下関節の内がえしと外側偏位
CAI 例に認めた距骨に対する踵骨の内がえし（黒矢印）と外側偏位（白矢印）の増大 4）。

率的に変換できていないことが示唆されま

3. 膝および股関節の機能障害す。これには関節因性筋抑制などの影響が（1）膝および股関節の運動機能考えられていますが、筋力低下という結果

CAI 例では膝および股関節の運動変化が（2）足関節の筋機能だけをとらえるのではなく、その背景にあ認められますが、研究間で結果が異なり結る原因を調べ、治療の方針を定めることが論を導くのは難しい状況です。しかしなが重要であると考えています。

ら、これらの結果の違いには動作課題の違腓骨筋群は足関節外側捻挫および CAIの治療・予防にとって重要であることは広いが関与していることが考えられます 41）。

く認識されていると思います。CAI 例では両脚荷重条件での急な内がえし運動を誘

2. 足部の機能障害

前方へのジャンプ着地では膝関節の屈曲

発した際に長・短腓骨筋の反応時間は遅延（1）足部の運動機能が減少している一方で 20,43）、片脚ドロップするとされています23）。足関節外側捻挫受

従来の足関節運動解析は下腿に対する単着地やジャンプ着地からのカッティング

傷時に足関節は急速に内がえしするため、一の足部セグメントの運動を解析していま

動作では膝および股関節の屈曲が増大しこれに抗するための外がえしトルクを産生したが、ここ数年の足部運動解析では多くているとされています 12,29,30）。特に high-する腓骨筋群の反応時間遅延は重大な機能の体表マーカーを用いた multi-segment

demand な動作課題では股関節を優位に使障害であると考えられます。また、CAI でmodel によって後・中・前足部のセグメン用する着地戦略が用いられることが報告さは関節因性筋抑制（Arthrogenic muscle

ト間の運動解析が行われています。歩行やれています 26）。これは膝および股関節のinhibition）が生じているとされており、走行の立脚期後半において前足部内側（第屈曲の増大だけでなく、これらの関節エネ

これは関節が損傷を受け、腫脹などの影響

1 中足骨）の内がえしが増大していること

ルギー吸収の増大および足関節エネルギー6）によりその周囲の筋機能に抑制がかかってや 、着地動作時では中足部内がえしが増しまう状態であり、CAI 以外のスポーツ

大していることが明らかにされています

外傷でも報告されています。

7）
（図 2）
。特に立脚相後半での第 1 趾列の吸収の減少を認めています 26）。
（2）膝および股関節の筋機能

CAI では長腓骨筋やヒラメ筋の H 反射

内がえし増大は足圧中心が外側偏位しやす

CAI では股関節の外旋および外転筋力の振幅が減少しているとされており、脊髄

く外側捻挫の危険性が高まる可能性があが低下していることが明らかにされていま反射の興奮性低下が生じ、これらの筋機り、注意すべき運動変化と考えます。長腓す 34）。非接触型損傷の足関節外側捻挫の能は抑制されていることが示唆されていま

骨筋は立脚相後半で活動するとされていま有意な危険因子に股関節外転筋力の低下がすので、この筋活動不全により第 1 趾列の挙げられるため 39）、これらの筋力低下を改

内がえしが増大した可能性があります。

善することは重要と考えます。一方で、こ

す

2,27）

。一方で、足関節外側捻挫の急性期

ではヒラメ筋の H 反射の振幅は増大して28）いるとされており 、時期によって異なることに注意が必要です。
CAI 例では外がえし筋力が健常例よりSportsmedicine 2019 NO.215

れらの筋力は CAI 例の着地動作時の下肢（2）足部の筋機能

CAI 例では足趾屈筋群の筋力低下があkinematics とは相関しないとされていますが 35）、動的バランス能力の指標である

11

図 4 股関節外転筋および外旋筋の強化 42）
股関節外転筋の強化トレーニング（a）と外旋筋の強化トレーニング（b）

図 3 Star excursion balance test
近年は前方、後外側、後内側の 3 方向への下肢リーチ距離を計測することが多い。リーチ距離は下肢長で除して標準化する。図は左足を検査側とした場合の後内側方向へのリーチ動作である。

star excursion balance test のリーチ距
離と相関することが明らかにされており34）はないかと考えています。

す。荷重可否の評価や捻挫に合併する骨折

健常例を対象とした研究の可能性の評価には Ottawa Ankle Rulesになりますが、興味深い知の使用が推奨され、このルールのチェック

見が報告されています。股

項目がすべて陰性の場合に骨折していない

関節外転筋を疲労させた後可能性は非常に高いとされています 8）。

の片脚着地動作時の圧中心

次に靱帯の評価ですが、前距腓靭帯に関の偏位は増大し長腓骨筋の筋活動も増大ししては、圧痛や底屈 / 内がえしによる痛み、32）たとされています 。

前方引き出しテストが挙げられ（図 5）、（図 3） 、CAI 例に股関節の外転・外旋筋

さらに、股関節外転筋力が弱い健常例の前方引き出しテストは受傷後 5 日程度で行力の強化プログラムを 4 週間介入すること

集団では、片脚バランス課題において足うと感度・特異度が高いとされています 8）。

によって（図 4）、star excursion balance

関節の内がえし / 外がえしモーメントも増踵腓靭帯の臨床評価に関しては圧痛や後足test のリーチ距離の有意な増大を認めてい大させており、姿勢バランスのために足部内がえし・過度な背屈による痛みの評価

ます 42）。CAI 例の動的バランス能力は改

関節戦略を利用することが示唆されていまが挙げられますが、感度・特異度は明らか

33）

善すべき重要なアウトカムの一つであるこす。また、我々は歩行や着地動作時のではありません。脛腓靱帯結合の評価にはとから、股関節筋力強化も治療プログラム

股関節と後足部の kinematics の相関関係

圧痛（特異度 0.92）、スクイーズテスト（特31）8）
異度 0.88）が推奨されています（図 6）。

に取り入れることは有用であると考えられは強いことを明らかにしました 。これらます。

の知見は足関節捻挫と股関節機能の関係の次に CAI への進展に寄与する可能性のCAI では股関節周囲筋の活動特性が異メカニズムの一端を説明するものであるとある構造的・機能的障害の評価に関して以なることも明らかにされています。動作課

考えており、近位関節の影響を考慮する必下が推奨されています 8）。詳細は文献 8 を題によって結果が異なりますが、ゆっくり、要があると考えています。

ご参照ください。

かつ制御可能な動作課題では中殿筋や大殿筋の有意な筋反応遅延を認めています（股3）

関節伸展運動 、両脚立位から片脚立位へ
の移行動作

44）

）
。一方で、急に足関節を内がえしさせる速い動作課題では中殿筋の筋
1）① 痛み（Numeric rating scale, Foot

足関節捻挫による関節機能障害の評価② 腫脹（Figure of eight 法、図 7）

1. 足関節の評価③ 可動域（荷重位背屈角度、図 8）

足関節外側捻挫の急性期の段階から、反応が速かったことを認めています 。こCAI への進展可能性を考慮して構造的おのような内がえし強制時に中殿筋反応が速

よび機能的障害の評価を行う必要がありまいとしても足関節の運動を止めることは難す。急性期に行うべき臨床評価を、修正しいと考えられるため、効率的な神経筋適Delphi を用いて 14 人の専門家から得たコ

応ではないように考えられます。

ンセンサスを基に推奨された評価方法を紹

筋活動量に関しては片脚回旋スクワット

介します 8）。

中の大殿筋活動、歩行時の両側中殿筋の筋

最初に病態評価に関して、受傷メカニズ

5,45）

、

ムを把握することが必要です。内がえし・

健常例と有意差がないとする報告もありま

内旋による受傷であれば外側捻挫が疑われす。これらの変化が CAI にどのように影ますが、外旋 / 外がえし / 過度な背屈を認

響を及ぼすかは明らかではありませんが、めた受傷であれば前下脛腓靱帯損傷も疑わ

姿勢バランスや運動特性には影響するのでれるため、受傷肢位の把握が重要となりま

活動がCAI例で低下を認めていますが12

ankle disability index）

図 5 前方引き出しテスト 8）
踵部を把持して前方に引き出した際に外果前方にサルカス兆候が観察される場合
や、前方移動量に左右差がある場合などに前距腓靭帯の損傷や緩みが疑われる。

Sportsmedicine 2019 NO.215

3

足関節捻挫後遺症の課題を整理する

足関節捻挫がスポーツパフォーマンス
に及ぼす影響と課題

峯田晋史郎
大阪体育大学 スポーツ医科学研究室
日本学術振興会 特別研究員 PD

また今回はいわゆる足関節捻挫の内80％以上を占める足関節内がえし捻挫（Lateral ankle sprain; LAS）に関して紹介していきます。

はじめに
足関節捻挫受傷後には後遺症として多種

LAS 受傷後の後遺症

多様な身体機能の低下が生じることが明ら

LAS 受傷によるスポーツパフォーマン

かですが、後遺症の改善には後遺症が生じス低下に触れるにはまず LAS 受傷後の後る要因を解明しそれぞれに介入していかね

遺症に関して紹介しなくてはなりません。

ばなりません。本項ではリハビリテーショ

LAS 受傷後には足関節の慢性的な虚弱感、ンの内容まで踏み込めませんが、はじめに不安定感が生じることは明らかになっていどのようなスポーツパフォーマンスが低下ましたが 1）、この不安定感はさまざまな身するのかを取り上げたうえで、その低下は体機能・構造の変化に関連することが示さ

どのような要因が関係しているのかをご紹2）れてきました 。

介していきます。少しでもアスレティック

LAS 受傷後には腓骨筋（PL）や前脛骨

リハビリテーション、リハビリテーション筋（TA）などの足関節周囲筋群の筋活動構築の際の一助になれば幸いです。

の異常 3,4）や固有感覚受容器機能の低下 5）、
姿勢安定性の低下 5）、足関節周囲筋群の筋

言語定義と領域

力低下 5）、さらには皮質脊髄路での抑制の峯田晋史郎（みねた・しんしろう）先生

1991年生まれ山形県出身。 法政大学スポーツ健康学部、早稲田大学スポーツ科学研究科卒業。ス
ポーツ科学(博士)、日本スポーツ協会公認アスレテ
ィックトレーナー、JATI-ATI。
早稲田大学ア式蹴球部女子部、江戸川大学男子バ
スケットボール部にてアスレティックトレーナー
としてスポーツ現場に携わりつつ博士号を取得。
中学、高校とラグビー選手としてプレーしている
際、何度も足関節内がえし捻挫受傷に苦しめられたことがきっかけで足関節内がえし捻挫の研究を始める。現在、日本学術振興会特別研究員PDとして大阪体育大学にて足関節内がえし捻挫の受傷リ
スクの解明を中心に研究を行っている。

一口にスポーツパフォーマンスと言って亢進 6,7）、大脳皮質運動野における活動閾

もその線引きは曖昧です。本項ではスプリ値の増大 8）など多種多様な後遺症が残存しント能力やアジリティ、跳躍高などスポーます。また一方で足関節の弛緩性増大や関明 確 で あ る こ と か ら、FI で は な く

ツを行うにあたって土台となる基本動作を節の変性など構造の異常も生じ、これらのPerceived instability（PI）と名称を変更“スポーツパフォーマンス”として取り扱

諸症状が足関節の不安定感に関連すると考したモデルを提唱しました。RS とは LASい、筋力や可動域などスポーツパフォーマ

えられています。言語定義として、Hertel

受傷を繰り返している状態のことです 9）。

ンスを構成する要素を“身体機能”としてet al は漠然とした足関節の不安定感のこと

そして研究間で FI の定義がバラバラ（＝表記します。

をChronic ankle instability（CAI）と総称

被験者の足関節の不安定具合がバラバラ）

筋力などもさらに筋量や神経活動、神経し、前述した機能面での変化を Functional

で、FI に関する共通の知見が得られない活動も末梢と中枢などさらに細分化できま（ankle）instability（FI）、関節弛緩性増大という問題点を解決するために 2014 年のすが、これらの要素も本項ではまとめてなどの構造の異常を Mechanical（ankle）

international ankle consortium（ICA）“身体機能”として取り扱います。また、

instability（MI）と定義しました（図 1）。

にて FI の定義が制定されました 10）。すな

これらを評価する 40m スプリントテスト

そこから約 10 年後にそのモデルが少々見わちこれらの用語の定義としては、や T テストなどの基礎的なフィジカルテス

直され、Hiller et al は CAI、すなわち漠然・FI：ICA の定義を満たした足関節の不トから捻挫受傷後の後遺症の評価のためにとした足関節の不安定性をもっているが、安定性を有している状態で MI がないこ

使用されている片足ホップテストなどのテ

FI・MI いずれも有さない人が一定数いるとが担保された状態。

ストをまとめて Functional performance

ことから、新たなカテゴリー Recurrent

・PI：ICA の定義を満たしていないが足tests（FPTs）と表記させていただきます。

sprain（RS）を提言し、FI の定義が不関節の不安定性を有している状態で MI

Sportsmedicine 2019 NO.2152）17図 1 CAI を持つ者の特徴の概要（文献 2-9 より作成）
CAI: Chronic ankle instability, FI: Functional ankle instability, PI: Perceived instability,
MI: Mechanical ankle instability, RS: Recurrent sprain

図 2 CAI の分類（文献 2、9 より改変）
CAI: Chronic ankle instability, FI: Functional ankle
instability, PI: Perceived instability, MI: Mechanicalankle instability, RS: Recurrent sprainがないことが担保された状態。
・CAI：LAS 受傷後に足関節に慢性的な不安定感を有している状態。
と分けられ、合併がある場合は FI+MI
や PI+MI、RS+PI と表記すべきだと考えています（図 1：症状 図 2：言語定義）。
しかし、まだ MI や RS の定義は確立されていないため、今後これらの定義づけも必要になってくると考えられます。
本項では前述した定義で表記し、単に“LAS 受傷歴があるもの”を被験者として扱っている論文は少ないという背景から、

図3

サイドホップテスト概要（文献 17）

図4

8 の字ホップテスト概要（文献 17）

これら諸症状を有するもののスポーツパ
フォーマンスの低下の特徴に関してご紹介を計測するサイドホップテスト（図 3）や、下することは明らかです 11）。8 の字ホップしていきたいと思います。

縦幅 5 m 間隔で並べられたマーカーを 8

テスト単独でのメタアナリシスは私の知るの字を描くように片足で跳んで戻るまでの

限りありませんが、6 m クロスオーバー

時間を計測する 8 の字ホップテスト（図 4）

ホップテスト（図 5）や 8 の字ホップテスが有名です。LAS 受傷後に両動作ともに

ト な ど を 含 め た 全 9 件 で の timed-hop

1 つ目の CAI 罹患による特徴的なスポー

パフォーマンス低下がみられることはすで

FPTs のメタアナリシスでもパフォーマン

ツパフォーマンスの低下は、片足でのホッに示されており、特にサイドホップテスト

ス 低 下 が 示 さ れ て い ま す（timed-hop

プ動作のパフォーマンス低下です。この片でのパフォーマンス低下は顕著です。

FPTs; SMD = -1.056 [-1.844 to

足でのホップ動作を評価する FPTs は多Rosenらのレビューでは群間差比較をして

11）-0.267]）。ちなみにこれらのメタアナリ

種多様なものが存在しますが、おもに、あいる文献 4 編中 3 編で有意な低下が示されシスでは異質性が認められていますが、1

片足ホップ動作のパフォーマンス低下

12-17）

る既定の動作を完了するまでのタイムを測ており、8 の字ホップテストは 5 編中 2

文献の値が大きく逸脱していることによる

定 す る FPTs（Timed-Hop FPTs） と、編で有意な低下を示しています 12-18）。加えもので、その文献を除いたとしても有意な既定の回数でどれだけ遠くに飛べるかといて、サイドホップテストに関してはメタア低下が認められています。すなわち PI や

う距離を計測するもの（Distanced-Hop

ナリシスでも FI, PI 群でパフォーマンス

FI を有する者の Timed-hop FPTs の低下が低下することが示されており（サイドは明らかで特にサイドホップのパフォーマ

Timed FPTs では 30cm 間隔で引かれホップテスト ; SMD = -2.314[-3.650 to

ンス低下が顕著です。

た距離を片足で 10 往復するまでのタイム-0.979]）、片足での鋭い方向転換能力が低11）FPTs）の 2 種類があります 。

18

一方、ホップ距離を計測するもの、つまSportsmedicine 2019 NO.215

後（0 〜約10％）の床反力
は Control 群よりも高く、接地後中盤は Control よりも低くなる特徴を有していることを示しました 20）。
すなわちこの結果は、PI
図6

トリプルクロスオーバーホップテスト概要（文献 17）

群は接地後より短い時間での緩衝ができず 21,22）、接地
後中盤により過度な緩衝をしてしまう、もしくは過度な緩衝が必要とされる状態
であることを示唆します。

図 5 6 m クロスオーバーホップテスト
概要（文献 17）

事実、単純な着地動作など
で も FI、PI、MI を 有 す

り Distanced-hop FPTs は 3 回斜め前方る者は膝関節の屈曲増大や向に最大努力でホップしたときの距離を計測するトリプルクロスオーバーホップテス

股関節の屈曲増大によって
図7

サイドホップテスト（距離）概要（文献 17）ト（図 6）や、横方向 90°に 3 回ホップし大きく床反力を緩衝しようとする動作戦略がみられる

たときの距離を計測するサイドホップテス

遅延は接地時間の延長によるものであるこことは多数の論文で示されています 21-23）。

ト（距離）（図 7）などがありますが、ことを明らかにしており、接地フェーズに何Thompsonらの CAI 患者の諸症状のなか

れらの distanced-hop FPTs に関してはらかの機能低下・異常が生じていると考えで何が最も特徴的かを検討したメタアナリ

有意な低下は認められませんでした（SMDています。

シスでは、着地時に足関節を安定させるの

11）= 0.033 [-0.033 to 0.396]） 。 よってこれ接地のフェーズはに健常者よりも長い時間がかかってしまうらの知見から、

1. 接地前の予備筋活動による着地の準備ことも非常に特徴的な（効果量大な）CAI

1） LAS 受傷によって片足で素早く切り返

2. 着地後生じる床反力の緩衝

患者の特徴であることも明らかにされてい3. 再度蹴り出すための準備

ま す 5）。す な わ ち、CAI を 有 す る 者 の4. 再度蹴り出す

Timed-hop test のパフォーマンス低下はすような能力が低下すること。
2）ホップの距離自体は低下しないこと。
3） 特にサイドホップテストでの低下が顕というおもに 4 段階に分けることができ

接地後の動的な安定性低下が一因である可著であること。

ます。FI・PI を有する者は接地前の PLが、現在明らかになっています。言い換や腓腹筋（GASTRO）の筋活動の発火タ

また、CAI 患者は特に高強度動作時にえるなら、LAS 受傷後にホップパフォー

イミングが遅延していることや筋活動量が膝股関節などの上位関節のキネマティクス

マンスの低下の有無を評価するのであれば低下していることが示されており 、さらが変化している点や22,24）、股関節外旋・外距離を計測するような項目は不適切であに FI、PI を有している者は外反、底屈の転群の筋力強化単独介入でも足部の不安定

り、動作完遂までの時間を計測するもの、

エキセントリック筋力自体が低下している感が減少することが示されています 25）。股特にサイドホップテストが有用であると考ことも示されています19）。接地前の予備筋

関節伸展筋力の低下は床反力の緩衝不全

えられます。

活動は接地後の外反底屈方向の力発揮に関に、外転筋力の低下は前額面上の不安定性

連し、エキセントリックな筋力発揮と合わ増大に関連し、最終的に着地時の安定性の片足ホップ動作のパフォーマンス低下の要因
ではなぜこれらの Timed-FPTs で機能低下がみられるのでしょうか？
サイドホップテストのタイム遅延の要因

3,4）

能性があります。

せ、床反力の緩衝に貢献すると考えられて低下につながりうるため、足関節や股関節います。つまり FI、PI を有している者は周囲の複数の機能低下によって足関節の動

床反力の緩衝能力、特に内側方向の床反力

的な安定性が破綻し、床反力の緩衝延長おや垂直方向の床反力に対する緩衝能力が低

よび足部安定化までの時間が延長、それら下している可能性があります。

に伴い片足での鋭い切り返しができなくを詳細に検討した論文は未だありません

kimらは片足着地動作から側方に切り返なっているとも考えられます（図 8）。なおが、私たちはすでにサイドホップのタイム

す課題では、FI、PI を有する者の接地直

着地時の安定性低下の詳細な要因に関してSportsmedicine 2019 NO.215

19

4

足関節捻挫後遺症の課題を整理する

足関節捻挫における後遺症が将来的な健康に及ぼす影響と課題

寺田昌史

関節の不安定生や繰り返しの捻挫は、足関立命館大学スポーツ健康科学部

節内の固有受容感覚器を障害し、感覚運動

講師

制御システムに変化を招き、身体活動の低下や 24）、前十字靭帯損傷および腰痛の受はじめに傷リスク25-31）、足関節内の骨軟骨の変性を足関節捻挫は、我々の日常生活やスポー

惹起し変形性足関節症の発症リスクを高ツ活動中において最も発症頻度が高い運動

めていることが報告されています32-34）。そ

器外傷です1-6）。加えて、足関節捻挫の再のため、足関節捻挫やそれに伴う後遺症

7,8）

受傷率も高く 、受傷した患者のうち約は、社会的損失および健康寿命の低下に72％の者が慢性足関節不安定症（Chronic

つながることが示唆されています17,35）。しAnkle Instability、以下 CAI）に進行すたがって、本疾患はスポーツ医学のなかでると言われています 9-12）。CAI は、疼痛やも注目すべき課題の一つです。しかし、不安定感といった症状が継続、残存、好発「無理ができるスポーツ外傷」として適切する捻挫発症などの後遺障害を認め、結果な治療・リハビリテーションが施されず的にスポーツ活動のみならず、日常生活に受傷患部の治癒が不完全な状態であっ13）の動作にも支障をきたす疾患です 。ス

ても早期に競技復帰する傾向があり、治ポーツ選手における CAI の有病率は 25％

療と予防の重要性について認識が低いと14）以上と比較的に高く 、特にバレエなどの芸術舞踊では CAI の有病率が 75.9％と非15）指摘されています 17,36）。
そこで本稿では、（1）
足関節捻挫がもた

常に高いという報告があります 。その背らす社会的・経済的損失、
（2）
足関節捻挫

景として、⾜関節捻挫は発症頻度の⾼さにおける後遺症について、
（3）
足関節捻挫

に⽐べ症状は軽く、受傷組織の治癒が不における後遺症が将来的な健康に及ぼす影

完全な状態であっても無理をしながらス

響、および（4）
足関節捻挫における二次

ポーツ活動に早期復帰をできる場合が多い

予防の重要性について現在までに集積され16）

ため 、⾜関節捻挫は⼤した外傷ではなたエビデンスに基づいて概説します。

寺田昌史（てらだ・まさふみ）先生

2008年ネブラスカ大学カーニー校(UNK)アスレテ

ィ ッ ク ト レ ー ニ ン グ プ ロ グ ラ ム 修 了 後（ 学 士 ）、NATA-BOC認定アスレティックトレーナー（ATC）取得。UNK卒業後は、2010年にトレド大学（オハイオ州）運動大学院運動科学研究科修士課程修了、2014年に同大学院運動科学研究科博士課程修了
し、2014年から2016年 3 月末までケンタッキー大学大学院健康科学・リハビリテーション学研究科
でポスドクとして勤務。トレド大学・ケンタッキ
ー大学在籍中は、ユーススポーツ（高校・中学・クラブチーム）を中心にATCとして活動。2016年
4 月より立命館大学スポーツ健康科学部に助教にし、2019年 4 月から現職。研究領域は、スポーツ
外傷予防やリハビリテーションに関する研究であり、研究テーマとして身体運動にともなう下肢傷
害がどのように人の「生活と健康」に影響を与えるかを運動神経生理学とバイオメカニクスの観点
か ら 主 に 探 っ て い る。 主 な 研 究 業 績 と し て『Quantifying Brain White Matter Microstructureof People with Lateral Ankle Sprain.』など（http://

research-db.ritsumei.ac.jp/Profiles/126/0012526/
profile.html）。

いと軽視される傾向にあることが挙げられます。実際に、初期の急性⾜関節捻挫に伴う炎症反応は保存療法にて改善することが

足関節捻挫がもたらす経済学的損失済損失は約 150 億ドルに達すると試算されています37）。

可能なため17-19）、⾜関節捻挫の症状は⽐較

スポーツおよび日常生活において頻繁に足関節捻挫の直接費用のみに着目した場的短期間で寛解します。このことが、⾜関発生する足関節捻挫は、重大な社会的損失

合、アメリカ合衆国において年間約 62 億

節外側靭帯の病理学的修復に必要な⽇数をもたらしています。アメリカ合衆国でドル（約 6,630 億円）、オランダにおいてよりも短期間で選⼿・患者は競技および⽇は、足関節捻挫の診断・治療にかかる医療も年間約 2 億ユーロ（日本円にして約 234

常⽣活に復帰する傾向につながっていると費と足関節捻挫が原因で患者が本来の社会億円）もの過剰な医療費が生じていると試考えられています。

機能が発揮できない場合に発生する罹病費算されています17）。

足関節捻挫の二次的障害は CAI だけで用（例 : 欠勤によって生じる生産性の低下、20-23）

勤務中の生産性の低下、失業による損失にも進行するとされています。加えて、足等）を合わせると、足関節捻挫の社会的経はなく、前方インピンジメント症候群

Sportsmedicine 2019 NO.215

足関節捻挫に伴う後遺症
足関節捻挫は、長期的に⼈々の社会機能

29

の低下を引き起こす疾患です。その要因のの総計は年間 110 億ドル（約 1 兆 2 千億
40,47）

一つとして、非常に高い足関節捻挫の再受円）以上と試算されています

傷率が考えられます。先行研究によると足PTOA は、心血管疾患やメタボリックシ

関節捻挫の再受傷率は約 80％に及ぶと報ンドローム発症リスクを高めると報告され告されており11,12）。加えて35）

前方インピンジメントによる距腿関節組織損傷、49％は滑膜炎を併発していることが報告されています。
足根洞症候群は足関節捻挫受傷に伴う骨、そのなかでも、5 回以ており 、長期的にみると足関節捻挫は下間距踵靱帯とその周囲軟部組織の損傷によ上も再受傷した経験を有する者が 22％に肢関節 OA だけでなく循環器疾患の発症

る炎症、修復起点による線維組織と神経終も及びます 。再発を繰り返すことによ

リスクを高め、人々の生命と健康に重大な末の侵入、または骨間距踵靱帯の瘢痕化がり、アスリートの継続的な練習参加を妨げ

脅威をおよぼしかねない運動器外傷です。

原因であると考えられています 52,53）。足根るだけではなく38）、一般社会人の欠勤にしかしながら、足関節捻挫全例が医療機関

洞とは距骨溝と踵骨溝で構成される空洞でよって生じる生産性の低下および勤務中のを受診するわけではないため、足関節捻挫

あり、足根洞には骨間距踵靱帯が大部分を生産性の低下を引き起こすことが報告されによって実際に生み出される長期的な社会占めています。足根洞症候群の発症と距骨。足関節の再受傷率が高い理的・経済的損失は低く試算されている可能

下関節不安定症との関係が極めて強く、距由として、治療およびリハビリテーション

性があります。実際に、先行研究では医療

骨下関節不安定症を併発している CAI 患に関して、症状に合わせた段階的な復帰プ

機関を受診する患者は 50％以下という報者は 75% と高率であることからも54,55）、足ロセスを踏んでいないことが考えられま

告もあります11,48）。

根洞症候群は足関節捻挫に伴う後遺障害と

12）

ています

16,17）

す。治療およびリハビリテーションの効果

足関節捻挫後に遺存する疼痛のみ着目ししても考えられることができる。足根洞にや患者の健康をあらゆる⾯から把握するた13）てみると、受傷 4 年後において 47％ 、は固有知覚を司る神経自由終末が豊富に存めの指標を用いることなく治療およびリハ

約 7 年後において 17 〜 22％の割合で疼痛在し56）、足根洞は「足の目」と呼ばれ、足ビリテーションを進め、明確な基準がなくの遺残が報告されています16）。特に足関節関節および足部の運動制御や知覚に重要な漫然と復帰していると考えられていま

背屈時に前方の疼痛を認め、坂道でのラン役割を担っています49,57）。そのため、二次す17）。医学的管理のない不適切な競技復帰

ニングや歩行、階段や梯子の昇上運動、的に足根洞症候群が引き起こされると固有は、十分な治療とリハビリテーションを

ディープスクワットなどの動作により増悪

感覚入力の正確性に支障をきたすため、中49）行ったとは言えず、結果的に再発に悩まさすると言われています 。その遺残する疼

枢神経から運動出力を円滑に誘導するうえれることにもなり、今後の競技生活や日常痛の原因として足関節捻挫の後遺障害であで問題となります。この感覚運動システム

生活に大きな影響を及ぼします。

る前方インピンジメント症候群や足根管症の不具合が、さらに不安定感および足関節

⾜関節捻挫とその後遺症であるCAI は、候群が考えられます

20,49）。

捻挫を続発させる負のスパイラルに陥るこ

感覚運動制御システムおよび構造的変化を

前方インピンジメント症候群は、CAI誘発させることにより前方インピンジメンの原因の一つである前距腓靭帯の機能不全

ト症候群20-23）、足根洞症候群、慢性足関節により距骨の前方亜脱臼が起こり50）、その不安定症13-15）や外傷性足・膝関節変形性状態で足関節背屈動作を行うと脛骨前方下関節症（Post-Traumatic Osteoarthritis、

端と距骨滑車前方が衝突することで生じま

以下 PTOA）等

32-34,39-43）のさまざまな後遺

足関節捻挫に伴う後遺症の予防を妨げる要因
足関節捻挫を受傷した多くの患者が。前方インピンジメント症候群は、

CAI 等の二次的障害の予防ができていな障害を発症させ、心身の機能不全、生活の足関節背屈時に足関節前方を構成しているい現状は、受傷者自身が症状を十分に把握質を悪化、およびアクティブ・ライフスタ

軟部組織が脛骨遠位下端の骨棘や副骨端核

できていないこと、症状を有していても重イル構築を妨げることにつながるとされてなどの過剰骨により絞扼されることが主病症化するまではある程度の動作を継続する

います

2,16,17,24,44-46）。特に、足関節捻挫は外す

20,49,51）とが考えられています。

20,21,23,49,51）。二ことが可能であること、または、⾜関節不次的に、慢性の関節組織炎症、骨軟骨損

安定性における⾃覚の程度と実際の機能に

節 PTOA の発症率が高く 、人工関節置傷、滑膜炎、関節包および靭帯の肥厚など解離があること大きいと考えられます。他

換術を受けた PTOA 患者のうち足関節捻を引き起こすことで前方インピンジメント

覚的に足関節不安定性や機能不全が存在し果骨折や脛骨の距腿関節面骨折よりも足関
33）

挫の既往歴者が占める割合は実に 50％に
33,40-43）

も及びます

。

態であると考えられています

49）

症候群の症状発現に至ります 。また、先20）ていたとしても、重度の不安定性などの症

行研究によれば 、捻挫後の足関節不安状を自覚していないケースや、他覚的にそまた、PTOA の経済的影響はかなり大性の治療に対して関節鏡などを使用した靭れほど不安定性がなくても症状を強く訴えきいものであり、過去 20 年で社会的損失

帯縫合や縫縮術、移植、人工物による再建

るケースがあるため 58,59）、前距腓靭帯を中が 50％も増加し、PTOA に対する医療費術などを必要とする患者のうち、67％は心とした足関節外側靭帯損傷状態に対する

30Sportsmedicine 2019 NO.215

足関節捻挫における後遺症が将来的な健康に及ぼす影響と課題

適切な治療を選択できないことも要因として考えられます。
また、足関節捻挫後は、疼痛は寛解している割合が高く、不安定のみが遺残する傾向にあります 60-62）。このことが、足関節捻挫を「たかが足クビの捻挫」として社会的に軽視させ適切な治療や予防策を怠る傾向につながり17,63）、二次的障害の発症リスクを増加させている可能性があります。
最後に、⾜関節捻挫の標準治療を実施したとしても、患者の症状や機能の改善を認めない64,65）、スポーツ復帰後に再発や後遺障害の出現に悩まされる等 66）、その効果が安定していません。現在の標準的な治療法
のみでは、足関節捻挫受傷後に残存する心身の機能不全や不安定感を防ぐことが図 1 足関節捻挫が心身機能に与える長期的な影響を示したモデル（Terada et al.70-71）および Kosik et al.73）に基づき著者が作成）困難であるという報告もあるため 64,65）、効
果的な治療・予防戦略の立案および検証が最重要課題の一つではないでしょうか。

足関節捻挫における後遺症が将来的な健康に及ぼす影響
足関節捻挫受傷後に生じる慢性的な足関節の不安定感や疼痛は日常生活およびス
ポーツ選手の競技生活に多大な悪影響を与えることが明らかになっています。足関節捻挫を受傷した 577 名の患者に対して、受傷 6.5 年後の足関節健康状態を追跡調査した Verhagenら16）による研究では、スポーツ選手の 4 ％が疼痛や不安定感などの後遺症が原因で受傷前と同じ競技を継続することできず、5 ％のスポーツ選手は足関
節捻挫の発生率が比較的低いと考えられている他のスポーツ（たとえばラグビーから

図 2 慢性足関節不安定症患者における足関節捻挫と膝窩静脈還流量との関係
本研究の結果から、慢性足関節不安定症を有する者（n=18, 男女比率 =50％）において、捻挫を受傷した回数が多いほど、静脈還流量が多くなることが明らかになった。

ウォーキング）に変更を余儀なくされていたことが報告されています。

になっています。

高齢者において小脳における白質構造の異また、スポーツ選手以外の一般者でもCAI の症状を有する者は、日常生活お常が確認され、その構造異常が立位姿勢の6 ％が仕事の継続が困難となり、15％が足よびスポーツ活動においても何らかの主安定性を保つ能力に悪影響を与えているこ

関節の安定性を高める足装具を使用しなが観的・身体的機能障害を抱えるだけでなとが明らかになりました70,71）。加えて、ら仕事続けていたことが報告されていま

く、幅広い年齢層でクオリティ・オブ・ラ

Kosikらは、CAI が青年期および中年期にイフが悪化していることが報告されていまおける動的バランスと足関節可動域に与え16）

す 。Konradsen らの研究では

15）

足関節

44,46,67-69）

る影響を検証し、年齢期にかかわらず

足関節捻挫の後遺症のためスポーツや運動

また、筆者らが行った近年の研究から、CAI を有する者の動的バランステストスを続けることが困難であったことが明らか

若年期に足関節捻挫を経験したことがある

コアと足関節可動域はコントロール群と捻挫受傷してから 7 年後、患者の 72％がSportsmedicine 2019 NO.215

す。

31