様式 10

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書
2023 年4月30 日都道府県知事 殿
病院名

医療法人社団高邦会 高木病院

開設者

高木 邦格

医師法第 16 条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成 14 年厚生労働省令第 158 号）第 12 条に基づき、年次報告書を提出いたします。
また、併せて、同省令第９条に基づき、１．研修プログラムの変更、２．研修プログラムの新設を届け出ます。
（研修プログラムを変更する場合には「１．研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけてください。
）

１.基幹型臨床研修病院 ２.協力型臨床研修病院（報告又は届出を行う臨床研修病院の型の番号に○をつけてください。）

・項目番号１から 27 までについては、年次報告において記入してください。
・研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号 28 から 38 までについても記入してください。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－１－
病院施設番号： 030882

臨床研修病院の名称：

医療法人社団高邦会

病院施設番号

臨床研修病院群の名称（基幹型、協力型記入）（基幹型、協力型記入）

030882

既に番号を取得している臨床研修病院については

高木病院

名称

2023 年
4月
30 日
高木病院臨床研修病院群番号

既に臨床研修病院群番号を有している臨床研修病院群については、番号も記入し病院施設番号を記入してください。てください。

作成責任者の氏名及び連絡先

ﾌﾘｶﾞﾅ

ｲﾏﾑﾗ

（基幹型、協力型記入）

氏名（姓）

ﾕｷ

役職
人事課主任

（名）

（ 内線 7521 ）（直通電話（0944） 87 ― 0001 ）e-mail： imamura@kouhoukai.org

本報告書の問合せに対して回答できる作成責任者について記入してください。

今村友紀（携帯電話のメールアドレスは不可とします。
）

１．病院の名称

ﾌﾘｶﾞﾅ

ｲﾘｮｳﾎｳｼﾞﾝｼｬﾀﾞﾝｺｳﾎｳｶｲ

ﾀｶｷﾞﾋﾞｮｳｲﾝ

医療法人社団高邦会

高木病院

２．病院の所在地及び二次医〒療圏の名称

８ ３ １ -０ ０ １ ６（(基幹型・協力型記入)

大川市大字酒見 141-11（基幹型、協力型記入）

福岡都・道・府・県）

電話：（0944）87 ― 0001
二次医療圏の名称：
福岡県 久留米医療圏
３．病院の開設者の氏名（法 ﾌﾘｶﾞﾅ
ｲ ﾘｮｳ ﾎｳ ｼﾞﾝ ｼｬ ﾀﾞﾝ ｺｳ ﾎｳ ｶｲ
人の名称）(基幹型・協力型記入)
医 療 法 人 社 団 高 邦 会
４．病院の開設者の住所（法〒８ ３ １ -０ ０ １ ６（人の主たる事務所の所在地）
大川市大字酒見 141-11

ﾘＦＡＸ：（0944）87 ― 9310

ｼﾞ ﾁｮｳﾀｶ

ｷﾞｸﾆ

ﾉﾘ

理 事 長

高木邦格

福岡都・道・府・県）(基幹型・協力型記入)

電話：（0944）87 ― 0001
５．病院の管理者の氏名(基幹型・協力型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
姓ﾂﾂｲ

ＦＡＸ：
（0944）87 ― 9310
ﾋﾛﾕｷ

名筒井裕之
６.研修管理委員会の構成員の氏名 ＊ 別紙１に記入
研修管理委員会の全ての構成員(協力型臨床研修病院及び臨床研修協力施設に所属する者を含む。)について記入してください。
及び開催回数（基幹型記入）７．病院群の構成等＊ 別表に記入（基幹型記入）病院群を構成する全ての臨床研修病院、臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について記入してください。

８.病院のホームページアドレス（基幹型・協力型記入）

http://www.kouhoukai.org

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－２－
病院施設番号： 030882

臨床研修病院の名称：

医療法人社団

高邦会

高木病院

※
９．医師（研修医を含む。
）の員数(基幹型・協力型記入)

常勤： 123 名、非常勤（常勤換算）： 9.8 名計（常勤換算）： 132.8 名、医療法による医師の標準員数： 38.9 名＊ 基幹型臨床研修病院は、当該病院が管理している研修医の氏名等について様式３に記入

10．救急医療の 救急病院認定の告示
提供の実績
医療計画上の位置付け（基幹型・協力型記入）

救急専用診療（処置）室の有無

救急医療の実績

告示年月日：西暦

2023 年

１．初期救急医療機関
１．有（115.0

3月

28 日、告示番号：第 195 号

２．第二次救急医療機関）ｍ２

３．第三次救急医療機関

０．無

診療時間外の勤務体制

前年度の件数： 8,700件（うち診療時間外：１日平均件数： 23.8件（うち診療時間外：件（うち診療時間外：救急車取扱件数 ： 2,942
医師：
5 名、看護師及び准看護師：4名

指導を行う者の氏名等＊ 別紙４に記入

救急医療を提供している診療科
11．医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）

内科系（１．有その他（
1.一般： 426
4.結核：4,928
13.5
1,308件）件）件）０．無） 外科系（１．有床、2.精神：床、5.療養：０．無） 小児科（１．有）床、3.感染症：床床80０．無）（基幹型・協力型記入）

12．診療科ごとの入院患者・外来患者・研修医の数（基幹型・協力型記入）＊ 別紙２に記入
年次報告の場合には、患者数は報告年度の前年度分、研修医の数は報告年度の前年度分の実績と当年度分の想定を記入。
研修プログラム変更・新設の届出の場合には、患者数は届出年度の前年度分、研修医の数は届出年度の次年度分及び次々年度分の想定を記入。

13．病床の種別ごとの平均在院日数（小数第二位四捨五入）

1.一般：
4.結核：

20.9 日、2.精神：. 日、5.療養：. 日、3.感染症：
45.9 日.

日（基幹型・協力型記入）

14．前年度の分娩件数

正常分娩件数：

13件、異常分娩件数：

前年度実績：＊ 別紙４に記入

2 回、今年度見込：

16件（基幹型・協力型記入）

15．臨床病理検 開催回数
討会（ＣＰＣ） 指導を行う病理医の氏名等の実施状況
剖検数（基幹型・協力型記入）
剖検を行う場所

5回※報告・届出病院の主催の下に開催した回数を記入

前年度実績：2 件、今年度見込：
当該医療機関の剖検室 １．有
０．無

5件（）大学、（）病院

無を選択した場合には、剖検を実施している大学又は病院を記入してください。

16．研修医のた 研修医の宿舎
めの宿舎及び研修医室の有
無
研修医室

１．有（単身用：
０．無（住宅手当：（基幹型・協力型記入）

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

17．図書、雑誌、 図書室の広さ
インターネッ 医学図書数
ト等が利用で 医学雑誌数
きる環境及び 図書室の利用可能時間
医学教育用機文献データベース等の材の整備状況
利用環境（ 127.70
国内図書：）ｍ２
1565

国内雑誌：119（基幹型・協力型記入）

戸）有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

１．有（7：001～室）

０．無

冊、国外図書：162

種類、国外雑誌：

21：00

冊
41

種類

24 時間表記Medline 等の文献データベース（１．有 ０．無）、教育用コンテンツ（１．有 ０．無）、その他（利用可能時間（医学教育用機材の整備状況20 戸、世帯用：円））

7：00～21：00

医学教育用シミュレーター（１．有その他（）24 時間表記０．無）、）年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－３－
病院施設番号： 030882
18．病歴管理体制(基幹型・協力型記入)

臨床研修病院の名称： 医療法人社団
病歴管理の責任者の氏
ﾌﾘｶﾞﾅ
ｱｼﾞﾐ
名及び役職
氏名（姓）安心院
役職

19．医療安全管理体制

高邦会

ﾖｳｲﾁ
（名）洋一

診療情報管理室係長

診療に関する諸記録の管理方法

１．中央管理 ２．各科管理その他（具体的に：診療録の保存期間
診療録の保存方法（ 永 ）年間保存
１．文書 ２．電子媒体その他（具体的に：１．有（ 1 名） ０．無

安全管理者の配置状況(基幹型・協力型記入)））

有を選択した場合には、安全管理者の人数を記入してください。

安全管理部門の設置状
況

患者からの相談に適切に応じる体制の確保状
況

職員：専任（ 1 ）名、兼任（ 50 ）名
主な活動内容：医療安全管理委員会を設置し、部門や職種を越えたシス
テム全体の立場から安全管理に関する方針を立案し、これが適切に実施されるよう職員への周知を図り、他の委員会と連携をとって活動する。
患者相談窓口の責任者の氏名等：
ﾌﾘｶﾞﾅ
ﾊﾗﾀﾞ
ｼﾞｭﾝ
氏名（姓） 原田
役職

（名）

8：30

～17：30

患者相談窓口に係る規約の有無：
医療に係る安全管理のための指針の整備状況

医療に係る安全管理委
員会の開催状況

医療に係る安全管理のための職員研修の実施
状況
医療機関内における事故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策
20．前年度に臨床研修を修了又は中断した研修医の数(基幹型・協力型記入)１．有(基幹型・協力型記入)

許可病床数（歯科の病床数を除く。
）から算出

患者数から算出
23.精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置
状況(基幹型・協力型記入)
精神科の研修を行う臨床研修病院については記入してください。

）24 時間表記

１．有０．無０．無指針の主な内容：『医療従事者の個人レベルでの事故防止策と医療施設全体の組織的な事故防止』の推進を主に行うことにより、医療事故を無くし患者が安心して安全な医療を受けられる環境を整える。
年（ 12 ）回
活動の主な内容：①事例分析（報告を部門別・重大性・頻度別に統計）②情報発信（潜在リスクの発見、防止対策及び注意を促し、再発防止に努める）
年（ 4 ）回
研修の主な内容：①医薬品の基礎知識、②医療機器・設備の取扱い、③院内感染対策に関すること等。
医療機関内における事故報告等の整備： １．有 ０．無その他の改善のための方策の主な内容：各科、各部署における医療事故防止マニュアルの定期的な見直し。
修了：
中断：

21．現に受け入れている研修医の数(基幹型・協力型記入)

潤

医事課長

対応時間（22．受入可能定員

高木病院7名
0名
前々年度

前年度

当該年度

１年

7814

２年

988

許可病床数（506

年間入院患者数（1.精神保健福祉士：）床÷１０＝（50）名6,096）人÷100＝（60）名
名（常勤：名、非常勤：名）

2.作業療法士：名（常勤：名、非常勤：名）3.臨床心理技術者：名（常勤：名、非常勤：名）9.その他の精神科技術職員：名（常勤：24．臨床研修に関する第三者評価の受審状況

１．有 （評価実施機関名：（基幹型記入）０．無名、非常勤：(年有を選択した場合には、評価実施機関名及び直近の受審日を記入してください。

月名）日）)

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号： 030882

臨床研修病院の名称： 医療法人社団
項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。
※
25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数＊ 別紙５に記入

高邦会

高木病院

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医
１年次研修医院内保育所の有無

0名
0名

２年次研修医
２年次研修医（１．有０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （時分

0名
0名～時分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か（１．可０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助（１．有０．無）その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口休憩場所
授乳スペース（１．有 ０．無）（１．有 ０．無）近隣のグループ施設認定こども園（病児保育あり）を使用可能

１．有

０．無

窓口の名称がある場合記入（窓口の専任担当 １．有（各種ハラスメントの相談窓口））名）０．無

窓口の名称を記入（ 高木病院ハラスメント委員会
窓口の専任担当 １．有（名））０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称

研修プログラムの名称：高木病院臨床研修プログラム
プログラム番号： 030882601(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

１年次：8 名、２年次：

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ﾌｼﾞﾓﾄ8名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先（名）
藤(基幹型記入)

ｶｽﾞﾏ

本一眞所属
高木病院

役職
予防医学センター長電話：（0944）87 ― 0001

ＦＡＸ：（0944）87 ― 9310

e-mail： fujimoto.kazuma@iuhw.ac.jp
URL：http://www.kouhoukai.org
資料請求先

住所
〒 ８ ３

１

０ ０ １６（福岡都・道・府・県）

大川市大字酒見 141-11
担当部門
人事部

担当者氏名
ﾌﾘｶﾞﾅ
ｲﾏﾑﾗ
姓
今村

電話：
（0944）87 ― 0001

ﾕｷ
名友紀
ＦＡＸ：（0944）87 ― 9310

e-mail：imamura@kouhoukai.org
URL：http://www.kouhoukai.org

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030882
臨床研修病院の名称： 医療法人社団 高邦会 高木病院
※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）
４．健康診断書、５．その他（具体的に：選考方法
１．面接（複数選択可）２．筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 4 月
1 日頃から
選考時期： 8 月
1 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊ プログラム責任者の履歴を様式２に記入＊ 副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2023 年（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
ﾌｼﾞﾓﾄ氏名（姓）
藤本
所属
高木病院
（副プログラム責任者）
１．有（ 1 名 ） ０．無＊ 別紙４に記入4月））

）

30 日）
ｶｽﾞﾏ

氏名（名）
一眞
役職
予防医学センター長(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC2024 年・その他（4月）

）

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（400,000 円） 基本手当／月（500,000 円）
賞与／年（0 円） 賞与／年（0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（8：30～ 17：30）24 時間表記
休憩時間（ 1 時間 ）時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次： 12 日、２年次： 16 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に：）回数（約5 回／月）
１．有（単身用：15 戸、世帯用：5 戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（1室）０．無有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（ 協会けんぽ管掌
公的年金保険（ 厚生年金
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）））

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号： 030882
臨床研修病院の名称： 医療法人社団 高邦会 高木病院
※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年2 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）
各種ハラスメントの相談窓口（再掲）37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時分）

０．無～時分）病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か （１．可 ０．不可）
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助 （１．有 ０．無）その他の補助（具体的に：）休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）近隣のグループ施設認定こども園（病児保育あり）を使用可能

１．有０．無窓口の名称がある場合記入（高木病院ハラスメント委員会）
窓口の専任担当 １．有（名） ０．無
窓口の名称を記入（
窓口の専任担当 １．有（名） ０．無
１．有 ０．無＊様式６に記入）