認知症を知ろう～高齢社会でいきいきと暮らす為に～
JCHO

宮崎江南病院

作業療法士

認知症とは・・・
認知症＝老化に伴う病気＝生活障害◦ 脳の障害により、これまで培ってきた記憶や思考などの能力が徐々に低下し、日常生活に支障をきたす状態⇒薬によりある程度進行を抑えることや、早期に適切な治療やケアを受けることで症状を改善することができる◦ 65歳以上の高齢者が一生の内に認知症になる確率は50％
5年長生きするとリスクは倍になる

認知症の診断基準(DSM-5)
以下の中で1つ以上の認知機能障害◦ 複雑性注意：一度に多くの事に注意を向ける◦ 実行機能：目的に合わせて手順を考えたり、段取りをつける◦ 学習と記憶：記憶障害◦ 言語：失語◦ 知覚‐運動：失行・失認◦ 社会的認知DSM-4で「記憶障害」は必須の診断項目だったがDSM-5では診断項目のうちの一つとなった「記憶障害」がない・目立たない認知症もある⇒

認知症＝記憶障害ではない社会的認知◦ 認知症とは、社会的認知(＝社会脳)の障害○目つき、顔つき、表情等を見て、人の気持や心の内を推測する(表情の認知)○他人の心の痛みを自分の痛みとして感じる(共感・同情)○相手の気持ちを推し量りながら自分の行動を決める(駆け引き)○みんなで協力し、物事を行う(社会性・協調性)○自分の感情、欲望を適切に抑制する(理性的制御)○自分を振り返る、反省する(自己の認識・モニタリング)

周囲の人が何を考えているのか分からず孤立感を持ちやすい認知症の症状の理解認知機能障害記憶障害、見当識障害、遂行機能障害
視空間認知障害、その他

生活歴

環境・ケア

BPSD(行動・心理症状)
うつ状態・意欲低下、不安・落ち着かない
興奮・暴力、歩き回る
見えない・聞こえないものが、見える・聞こえる

認知症の人の混乱や不安主な認知症の種類
レビー小体型○原因疾患を知ることが大事

その他
10%

○認知症は状態像

10%
アルツハ
脳血管型

イマー型

20%

60%

○治るタイプを見逃さない・ホルモン異常・肝臓病、心臓病
・ビタミン欠乏症・硬膜下血腫
・水頭症 などによるもの

アルツハイマー型認知症【特徴】◯近時記憶・エピソード記憶の障がいが強い
ついさっきまでの記憶、身近にあった思い出を忘れる◯見当識障害
日付や曜日、場所があいまいになる◯失語・失行・失認◯場合わせ・取り繕い反応◯妄想(物盗られ妄想)◯不安感

脳血管型認知症【特徴】◯脳の損傷部位・程度によって麻痺などの状態像が異なる◯比較的保たれている部分と、そうでない部分がある(まだら)◯意欲低下したり、感情コントロールが不安定◯排尿障害、歩行障害、麻痺、嚥下障害、構音障害◯パーキンソン症候群

レビー小体型認知症【特徴】◯注意や覚醒レベルの変動いいときと、調子が悪いときの差がある◯リアリティのある幻覚、特に幻視「あの机の横で子供が遊んでる」「壁に虫が這っている」◯幻覚・妄想に基づく不安、焦燥・興奮◯パーキンソン症候群(固縮・小刻み歩行)◯繰り返す転倒
小刻み歩行やすくみ足が起こるため

前頭側頭葉型認知症【特徴】◯緩徐に発症し、進行する◯手続き記憶、エピソード記憶、視空間認知能力は保たれる◯わが道を行く行動
自制心が乏しくなる◯脱抑制
気持ちを抑える事が難しい◯常同行動
決まった時間に決まったコースを歩く。決まったことをする◯特定のものに執着する

認知症の治療
ケア

進行防止

薬物療法

その人を理解した関わり
安心する環境

非薬物療法

役割、趣味
音楽、園芸etc

共に生きる社会
記憶障害や社会的認知の障害
自分が自分ではなくなるような不安。
できなくなることが増えて自信がなくなっていく日々。
でも周りの理解や工夫、サポートがあれば出来ることが増える
ほっと笑顔になれる

認知症になっても暮らしやすい社会は作れる

BPSD(行動・心理症状)が起こる時◦ 行動や言動を否定された時自分の今の状況が判断しづらくなっている為、やろうとしていることを否定されると混乱する◦ やりたいことを止められた時「ご飯が食べたい」等の気持ちはあるのにうまく表現できず、自由が制限され、辛さを感じる◦ 自分のしたくないことをさせられた時興味がないことや今やりたくないことをすると、嫌な気持ちになる◦ 話を聞いてもらえなかった時話したいのに忙しそう。孤独が募り、不安になる◦ 自分では正しいと思っているのに信じてもらえない時「物がなくなった・盗られた」等、強く思っているが誰も信じてくれず、不信感が募る◦ プライドを傷つけられた時
排泄の失敗等、今までできていたことができず、自分でもどうしたらいいか分からない

BPSDをつくらない為には○されていやなことはしない⇒「嫌だ」と言われたら、無理強いはしない
時間をおいて再度関わったり、言い方を変える○どうしてほしいか聞く⇒意思を持っているが、はっきりと表現できない場合が多い「お世話をする」という考えではなく、主体性を重んじた関わりをまずはどうしたいかを聞いてみることが大切○生活歴を知る⇒聞く姿勢が大事、聞き上手になる。
その方の得意なこと、好きなこと嫌なこと、大事にしてきたことを知る

BPSDをつくらない為には○気分が良いときの対応が肝心⇒してくれたことに感謝の気持ちを表する。一緒に喜ぶ「共に生きている」ということを伝える○あらゆることを試してみる⇒意欲的に関われる作業を行うことが大切
趣味や役割をもとに、楽しめる作業・安心する作業を見つける

認知症の予防

軽度認知障害(MCI)◦ 認知症に移行する確率が高い状態
自分の記憶が低下していることへの自覚があり、不安が強い
必ずしも認知症に移行するとは限らないが、5～10年で認知症に移行する可能性もある⇒ MCIから認知症への進行防止が大切認知症の予防◦ 日本人は日本食＋乳製品が良い魚（DHA）の摂取、カロリー制限で老化遅延、赤ワインでリスク半減
野菜の摂取…週3回以上果物・野菜ジュースを飲む人は週1回の人と比較してリスク減少◦ 定期的な有酸素運動や認知的活動で認知機能低下を防ぐ

20－30分以上、軽い息切れや発汗程度の運動を週2回以上でリスク1/3にパソコン、料理、旅行などの認知的活動により記憶・注意機能の改善あり◦ 生活習慣病のコントロール

高血圧・糖尿病の管理を行う

認知症の予防◦ 前向きな気持ちを持つ心配事を減らし、悩まない。落ち込まない。
十分な睡眠・質の良い睡眠をとる。

◦ 口腔衛生を保つ
歯周病にならないように毎日の口腔ケアを行う。
抜歯を予防する。

◦ 役割・日課を持つ ⇒ 生活機能の維持・改善

今日の日付

昨日の夜ご飯

考えてみましょう…
その日の出来事や前日の出来事を振り返ることも大切です！

簡易的評価（MMSE）○日時・場所の見当識
○記憶力
○計算力
○言語力

27～30点：正常22～26点：軽度認知症疑い21点以下 ：認知症の可能性が高い

想起トレーニング『何かを思い出す』ということは、脳に眠っている記憶を呼び覚ます
優れた脳トレーニング方法です。
○普段の生活の中で・・・
出先で出会った人、テレビ番組の内容、CM、自宅の物（いつ買ったか）、物の名前、日記を書く など○思い出しゲーム（3文字の野菜の名前を考えましょう）
レタス、オクラ、トマト、ゴボウ、ミズナ、スイカ、パセリ、ミツバ、ワサビ、ワケギ、ダイズ、モヤシ、ゴーヤ、ヘチマ、ナスビなど

覚えてみましょう
みるく

はんこ
こっぷ

そうじ

もみじ

さくら
ことり

くもりとやまくるみ

拮抗体操＜パターン１＞①右手を『グー』で前に突き出す。左手は『パー』で胸の前に。
②右手を『パー』で胸の前に。左手は『グー』で前に突き出す。
＜パターン２＞①右手を『パー』で前に突き出す。左手は『グー』で胸の前に。
②右手を『グー』で胸の前に。左手は『パー』で前に突き出す。
＊①・②を交互に繰り返す

回復期リハビリテーション病棟における小集団を用いた取り組み(長寿クラブ)グループ活動導入の目的◦ 入院により環境が変化し、安静を強いられ活動性や認知機能面の低下から退院が難渋するケース（リハビリ拒否、進捗状況の遅れ、退院先の変更など）がある。
◦ 認知機能の低下がみられる患者の多くは、他者との交流はほとんどみられず、座っている場面が多くみられた。
◦ 平成27年11月より、認知機能が低下しつつある患者を対象に、楽しみや安心できる居場所作りとしてグループ活動を実施している。

活動状況◦ 頻度：月・水・金◦ スタッフ：作業療法士3名、言語聴覚士1名（時々看護師,助手）◦ 対象者：認知機能の低下が疑われる方、活動性が低下している方、希望者◦ 活動内容：季節に応じた個別創作活動（個人のペース、持ち帰り可）
レクリエーション（体操：トイレ・掃除、歌、釣り等）
口腔体操、頭の体操（ことば作り）

人との繋がりや個を活かす場に向けて・話題の共有：当時の振り返り、想起しやすい内容（名前+家族の話、昔の遊び、好きな食べ物等）

・患者間の交流作り：馴染みのある遊具を介して（おじゃみを隣に渡しながら自己紹介）

・役割分担参加型：

挨拶（始め、終わり）、プログラムを読む等発言の促し

・感謝の気持ちを伝える

長寿クラブを通して【長寿クラブ活動】
・離床拒否→参加メンバーの声かけにより参加「あんたの番よ」
・話している参加者に身体を向ける「あん人は優しいね」
・参加者が話し出すまで待つ姿勢へ
・挨拶時の声量増大
・他者への気づき・関心↑
・自発性出現【リハ】
・活動内容を想起・覚醒度向上【病棟】
・顔なじみの患者へ
会釈や声掛け【家族】見学へ・楽しんでいる
・安心した社会参加に向けて地域で人と関わりながら、共に生きていく
ほっとする場所・笑い合える場所
長寿クラブ

公民館での健康教室

デイサービス

近所の人との交流

継ぎ目のない支援を目指す

住み慣れた地域で暮らすために認知症になっても「大丈夫だよ」と言える社会づくりへその人の思いを知ろうとすることが大きな一歩に繋がる。

いつもと表情が違う、何かあったかな？と思ったときにただ声をかけて話を聞くだけで救われる人がいるかもしれません。

ご清聴ありがとうございました