科学技術と⽇本の将来「ADHD をもつ⼦どもに対する VR(Virtual reality)機器を⽤いた⽀援の提案」

徳島⼤学
総合科学部 社会総合科学科 ⼼⾝健康コース
鈴⽊ 菜穂

3年

はじめに

近年, 学童期や⻘年期における⼼の健康に関⼼が向けられている。2018 年の世界メンタルヘルスデーのテーマも「Young People and Mental Health in a Changing World」と, 若者のメンタルヘルスに焦点を当てたものであった[1]。10 代は, 幻覚や妄想を主徴とする統合失調症をはじめ, 精神疾患が好発する時期であることが知られており, またこのときの疾病経験はその後の精神疾患の罹患のしやすさにも影響する。これらの知⾒より, 10 代をはじめとする若年層のメンタルヘルスケアを⼗分に⾏うことは, 症状の緩和や治療といった側⾯だけでなく, 予防という観点からも重要であることが分かる。
ここでは, 注意⽋如・多動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder: 以下, ADHD)をもつ⼦どもに着⽬したい。ADHD は特に学童期に症状が現れるものであり, 主症状の他, 学校⽣活に不適応的になることで⼆次的な問題が発⽣する場合もある。しかしながら, 症状が個⼈によって様々であること等からも⽀援⽅法が確⽴されているわけではなく, また特に地⽅に住んでいると⼗分な⽀援を受けることが困難である。
そこで本稿では, ADHD をもつ⼦どもに対する⽀援⽅法として, VR(Virtual Reality)機器を⽤いることを提案する。
1.

ADHD をもつ⼦どもが抱えやすい⽣活上の課題

ADHD とは, 多動性, 衝動性, そして不注意の 3 つの特徴を有する, 神経発達症(以下, 発達障害)の 1 つである。この 3 つの特徴は ADHD をもつ全ての⼦どもが同程度に有するものではなく, 個⼈によってどの特徴が特に⽬⽴つかは異なる。学校場⾯でよく⾒られる⾏動としては, 授業中に⽴ち歩く, 忘れ物や失くし物が多い, 相⼿の話を最後まで聞けず途中で発⾔してしまう等が挙げられる[2]。
これらの主症状の他に, 上記のような不適応的な⾏動をとることによって起こりうる, ⼆次障害も問題視されている。ADHD をもつ⼦どもは, ある特定の学習能⼒(e.g., 読む, 聞
く, 話す, 書く, 計算する)に著しい困難を⽰す限局性学習症や, 協調運動に困難を⽰す発達性協調運動障害を合併している例が多い[2]。多くの⼈にとって「当たり前にできる」と考えられているものであることから, 教師から注意されたり他の児童から笑われたりすることも少なくない。このような経験から⾃信を失い, 失敗を恐れて不安が強くなったり気分が落ち込みやすくなったりする傾向が⾼まって, 場合によっては不登校や引きこもりに問題が発展することもある。実際に, 成⼈期ではうつ病等を含む気分障害や, 不安障害, アルコール依存・薬物中毒等の物質関連障害等の罹患がよく⾒られる[2]。
⼀般的には脳の成熟や社会的能⼒の向上に伴って, ADHD に特徴的な症状である多動性や衝動性, 不注意による⾏動上の問題は, 次第に修復されていくと⾔われている[2]。しかしながら, ADHD をはじめ発達障害をもつ⼦どもに対する⽀援は, 学習や不適応的な⾏動に関する問題を対象としたものが多く, 彼らが抱えやすいとされる⼆次障害に着⽬した⽀援は⼗分であるとは⾔えない[3]。よって, 以降からは ADHD の中核症状ではなく, それに伴って⼆次障害として⽣起する, 不安や⾃⼰肯定感の低下に対する⽀援に焦点を当てて考察していく。
2.

精神科領域における VR の活⽤

VR とは, 架空の世界または現実に即した世界を仮想的に表現するコンピューターテクノロジーのことである[4]。近年ではその活⽤が医療分野においても急速に進んでおり, 患者のケアを⽬的に応⽤された「VR セラピー」も, 現在進められている活⽤⽅法の 1 つである。
これまでに, ⾝体的な疾患や異常が⾒られないにも関わらず運動機能や感覚機能の障害が現れる転換性障害やうつ病, ⼼的外傷後ストレス障害(PTSD)等のケアに⽤いられており, その中でも特に, 恐怖症等をはじめとする不安障害に対して, ⾮常に有効であることが分かっている[5], [6]。
VR セラピーのもつ利点は, 現実では再現が困難な状況を簡易に, そして安全に作り出すことができるということである。例えば⾶⾏機恐怖症の場合, 克服するために何回も⾶⾏機に乗ることは⾦銭⾯等の問題により困難であるが, VR 上では容易に⾏うことができる。同じ状況を何回も繰り返したり, 反対に, 異なる状況をいくつも作り上げたりと, 患者ごとにパーソナライズされたケアを通して, カウンセラー等の専⾨家と共に治療や訓練を⾏うことができるのである。
3.

VR を⽤いた⽀援⽅法の提案−VR 上での SST の実施−

現在, ADHD の対症療法として薬物療法が⽤いられることがあるが, 健康に⽀障をきたすような副作⽤を引き起こす可能性が指摘されている。また, ⼼理社会的⽀援の 1 つとしてSST(Social Skills Training)を⾏うことも多い。これは, 集団参加⾏動, コミュニケーションや⾃⼰コントロール等のスキルを伸ばし, 成功体験を積み重ね⾃尊⼼を⾼めることで, ⽇常⽣活場⾯での適応を伸ばしていくことが⽬的で⾏われる訓練である[7]。SST の有効性は⽀持されているものの, 実際にそのような場⾯を忠実に再現し, ADHD をもつ⼦どもが現実味をもって取り組むことができるようにするためには, ⼈的あるいは時間的コスト等が⼤きくかかってしまう。そこで, 先に述べた VR がもつ利点を⽣かして, SST を VR に組み込んで⾏うことを提案したい。これにより, ADHD をもつ⼦どもが不適応的な⾏動を⽰しやすい授業中あるいは学校内での対⼈コミュニケーション場⾯を, 標準的な SST と⽐べて容易に作り出すことができる。また, 安全⾯にも配慮しているため, カウンセラー等の専⾨家だけでなく⼦ども⾃⾝も安⼼して取り組むことができるだろう。
このように VR 上で⾃⾝の苦⼿な場⾯を何回も繰り返すことは, ストレスを軽減させる上で効果的だと⾔える。ある出来事をストレスと感じてしまう要因は, その出来事の制御可能性, 予測可能性, そして持続期間の 3 つが関係していると考えられている[8]。つまり, ある出来事から⾃⾝の⼒で逃れられたり, それがいつ頃発⽣するかをある程度予測できたり, また持続時間が短かったりすると, 同様の出来事でもストレスフルなものとして感じづらくなるのである。この理論に照らし合わせて考えると, 持続期間を短くする, 例えば授業時間を短縮すること等は困難であるものの, VR 上で訓練することで, ⾃分はどのように⾏動するべきか, 特定の状況下で⾃分はどのような症状が出やすくなるのか等, ある程度の⾒通しを⽴てることができ, 練習を重ねることで現実場⾯でも対処しやすくなり, 不安や⾃⼰肯定感の低下にも対処できると考えられる。
さいごに

本稿では, ADHD をもつ⼦どもの⼆次障害に着⽬し, 彼らの不安や⾃⼰肯定感の低下, それに伴うストレス反応に対処するための⽀援として, VR 上で SST を実施することを提案した。本提案の課題としては, ⼀般的に VR 酔いと呼ばれる, VR を使⽤することによって頭痛や吐き気等の体調不良を引き起こしてしまう可能性が挙げられる。また, 新しい技術である
ため, VR を適切に使⽤して⼼理療法として応⽤することのできる専⾨のカウンセラー等の育成も必須であろう。
これらの課題に対処する必要がある⼀⽅で, その将来性も⼤いにあると考えられる。家庭⽤ VR やスマートフォンに対応したものも多く発売されており, 今後私たちの⽣活により⾝近なデバイスになっていくと思われる。⽀援が不⾜しがちな地⽅に住んでいる, あるいは毎回通院するのが困難な⼦どもたち等にとっても役⽴つものとなるだろう。
近年では, 発達障害等を“neuro-diversity”と捉える考え⽅が広まっている。つまり ADHDも障害ではなく, 脳の多様な形のうちの 1 つだと説明することができる。ADHD の症状は不注意・多動性・衝動性の 3 つであるが, 上記で述べたように, その現れ⽅や症状の程度等は様々である。⽀援の形もそれぞれの⼦どもに合った多様なものであるべきであり, VRはその 1 つとして⼤きな可能性をもっていると⾔えるだろう。

参考⽂献

[1] World Health Organization(2019), Adolescent mental health, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health, 2020/01/09 閲覧[2] 村上 佳津美(2017). 注意⽋如・多動症(ADHD)特性の理解 ⼼⾝医学, 57, 27-38.
[3] Yuma Ishimoto, Takahiro Yamane, Yuki Matsumoto(2019). Anxiety Levels of Childrenwith Developmental Disorders in Japan: Based on Reports Provided by Parents, Journalof Autism and Developmental Disorders, 49, 3898‒3905.
[4]

Azadeh Bashiri, Marjan Ghazisaeedi, Leila Shahmoradi(2017). The opportunities ofvirtual reality in the rehabilitation of children with attention deficit hyperactivity
disorder: a literature review, Korean J Pediatr 2017, 60, 337-343.

[5] WIRED(2019), 医療分野で注⽬される「VR セラピー」の潜在⼒｜WIRED.jp, https://wired.jp/2019/06/20/therapy-cancer-depression/, 2020/01/18 閲覧[6] WIRED(2017), VR がメンタルヘルス関連の治療に有効か：英研究結果｜WIRED.jp,
https://wired.jp/2017/05/13/vr-mental-health-treatments/, 2020/01/18 閲覧[7] 浦⾕ 光裕・岩坂 英⺒・太⽥ 豊作・中⻄ 葉⼦・⼭室 和彦・岸本 直⼦・本庄 あらた・
⾼橋 弘幸・根來 秀樹・飯⽥ 順三・岸本 年史(2016). ソーシャルスキルトレーニング
前後の注意⽋如・多動症の事象関連電位 児童⻘年精神医学とその近接領域, 57, 438449.
[8] Susan Nolen-Hoeksema・Barbara L. Fredrickson・Geoffrey R. Loftus・Christel Luts.
Atkinson & Hilgardʼs Introduction to psychology 16th edition 2014/4/6 発⾏, センゲー
ジラーニング, 472-473.