世界の経験、地域に生かす―外務省26年間の勤務経験から学んだこと―
令和元年度胆江地域医療安全対策研修会
2019年11月22日
奥州保健所長 仲本光一
nakamoto@pref.iwate.jp
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奥州保健所

電話：０１９７－２２－２８６１※本講演で示す講演者の見解は個人的なものであり，所属する組織の見解ではないことを，あらかじめお断りします。

自己紹介
神奈川県川崎市生まれ。聖光学院中・高等学校卒。
• 弘前大学医学部卒，横浜市立大学医学部消化器外科博士号取得。
神奈川県で消化器外科医として勤務。
• １９９２年１０月、外務省入省•• ミャンマー、インドネシア、インド、ニューヨーク、タンザニア、カナダの日本大使館・総領事館で医務官として勤務。２０１４年～２０１９年：本省診療所長。
• インドネシア暴動、えひめ丸海難事故、北朝鮮拉致被害者ケア，ダッカテロ事案対応などを経験。海外邦人支援NPO（ジャムズネット）の設立に参加•２０１９年（令和元年）５月、岩手県入庁• 県南広域振興局保健福祉環境技監• 奥州保健所長•

授賞歴• 川口賞（外務大臣賞、２００２年），多文化間精神医学会学会賞（２００２年），米国日本医師会功労賞（２００３年）

外務省はどんなことをしているのですか？

外務省では，私たち日本国民が豊かで安全な生活ができるように，日本の国の利益（国益）を守る仕事をしています。このために，平和で安定した豊かな国際社会を作るため，核兵器，テロ，感染症（HIV／AIDS，マラリアなどの病気），環境問題といった世界中のみんなに関わる問題や，世界経済の発展などのためのさまざまな取組を行っています。また，日本の文化を外国に紹介したり，人と人との交流を通してお互いの理解を深めたり，海外に住む日本人の保護をしたりと，日本の外交活動の中心となっています。

Kids外務省HP https://www.mofa.go.jp/mofaj/kids/q_a/tokoro.html

世界の医療事情
http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/

137ヶ国，150地域における現地医療情報
2年に一度全文改訂を行い，随時，部分改訂を行っている。

【内容】
・現地衛生・医療事情（気象情報も含む）
・現地にて罹りやすい疾病
・現地にて健康上，心がける事
・予防接種に関する情報（ワクチン接種機関リストもあり）
・現地医療機関リスト
・現地医療語情報

ミャンマー、赴任時の状況
滞在時期：１９９２年～１９９６年• 長引く軍事政権。アウンサン・スーチーさん軟禁状態• 欧米からの経済制裁• 治安は安定• 医療事情は劣悪。透析できず亡くなる現地職員。日本人の使用に耐える病院なし。大使館医務官室の医療設備が一番！？
• 日本には無い熱帯感染症多数あり• 邦人１００人→４３９人。全てが顔見知りの村社会・日本人村• 日本人医師はミャンマー国内に医務官一人• 日本への国際電話がつながるまで５時間• 医療情報の取得の難しさ（ネットの無い時代）→究極のドクター・コトー

インドネシア、赴任時の状況
滞在時期：１９９６年～２０００年• 著しい経済発展。ODA大国。邦人１万人。
• 日本の医学部を卒業したインドネシア人医師多数。
• 外国人・日本人用の病院あるも，日本人精神科医はゼロ。
• インドネシア人はジャムー（代替医療薬）、ドゥクン（呪術師）を利用。
• スハルト政権の末期。治安の不安定化。中華系移民に対する反発→暴動発生。外務省・邦人１万人脱出プロジェクト実施。
• 飛行機事故支援者のPTSDケア。メンタルヘルス不全症例の増加。邦人の自殺。ジャカルタカウンセリング（NPO）の設立支援。

→海外邦人のメンタルヘルスケアの重要性→官民協力の可能性

日本在勤中の担当業務
滞在期間：２０００年～２００２年• ｢世界の医療事情｣公開（書籍、後にHP）• ハワイ沖えひめ丸海難事故での家族・ご遺族ケア• 小泉総理訪朝に同行
北朝鮮拉致被害者帰国後のケア• イラク外交官殺人事件で家族ケア受賞• 川口賞（外務大臣賞）• 多文化間精神医学会学会賞→邦人援護での医務官の役割が増加

えひめ丸事故、医務官のハワイ出張
１回目：２００１年２月１１日〜２２日
事故発生直後、家族のお世話係
２回目：２００１年３月５日〜２２日
審問委員会、艦長の涙の謝罪等に同席
３回目：２００１年１０月１７日〜１１月２日
ご遺体引き上げ、確認、荼毘
（補償よりも遺体の確認が重要であることを米国側に説明）→国・宗教による死生観の違い
４回目：２００２年２月８日〜１４日
慰霊碑除幕式典出席

インド、赴任時の状況
滞在期間：２００３年～２００５年• アーユルベーダ・ヒンドゥ教• カースト制度→ギルド的分業• 政治的には安定。民主国家。めざましい経済発展• 多様性：文化・貧富の格差大• 日本からの投資増大• 最先端医療の存在する国• 医療・病院ツーリズムの台頭• 「感染症の宝庫」。インド人はサバイバー• “自分探し”日本人バックパッカーへの支援・トラブル対応→麻薬にはまる若者 バルナブルな日本人→感染症，免疫，麻薬の問題

ニューヨーク、米国の状況
滞在期間：２００５年～２００８年• 世界最高水準の医療先進国• 無保険者５０００万人、メディケイド（低所得者向け医療保険）受給者も４０００万人（オバマケアにより２０１５年には無保険者は２９００万人まで減）• 保険会社が医療をコントロール• 医療においても平等より選択を重要視する国• ９．１１（同時多発テロ）後の世界• 多民族国家• NYの邦人約５万人。それでも人種では２１番目• 災害時マイノリティとしての日本人社会の自覚• 多くの邦人自助団体の設立• ２００５年１月、ジャムズネットの設立に参加→日本人コミュニティ支援活動の原点→官民協力体制の設立

タンザニアの状況
滞在期間：２００８年～２０１１年• 自然に恵まれた国• 長年にわたり政治的には安定、治安が比較的良い• 被援助優等生国家• 欧州人にとって手頃な異文化体験地域• マラリア・デング熱・腸チフス・トリパノソーマなど感染症流行地域• キリマンジャロ登山での死亡例が続いた邦人高山病• マラリアですら診断できない、頸椎固定カラーすらない医療施設多数• HIV感染率５％• 虫垂炎以上の疾患は先進国へ搬送→医療のレベルの低さ。緊急移送の重要性→国内支援への思い（東北大震災映像への驚き）カナダの状況
滞在期間：２０１１年～２０１４年• 医療先進国• 医療・福祉については反米国意識（英国型）• 選択より平等を重んじる医療制度• 国民皆保険で治療費は基本的に無料• 医療へのアクセスの悪さ• 家庭医予約１週間後。専門医予約半年～１年後（整形・皮膚科）。
• ER平均待機時間平均７時間。

• 国民の医療に対する不満は少ない？

→医療制度の未来について考えさせられました。

カナダ 家庭医、専門医待ち時間（週数）家庭医を受診して実際の治療がおこなわれるまで４５週間待たされる

Health Indicator

国際比較

健康への自己評価

平均寿命

未熟児死亡率

癌死亡率

Canada Conference Board 2012年作成
循環器死亡率
乳児死亡率

国別，出生時平均余命と医療費との相関医師数・看護師数、病床数、検査機器数※OECD２０１９年データも確認。大きな差なし。

Health wise handbook
by Calgary Primary Care Network

限られた医療資源。賢い患者になるための方法。
• Workclosely with your doctor.
主治医・家庭医と親しくしましょう。
• Savethe emergency room for emergencies.
救急は本当に救急の時のみ使用しましょう。
• Be
smart about medicines.
薬について賢くなりましょう。
• Use
medical tests wisely.
検査について賢くなりましょう。
• Consider
all your options before you decide on treatment.
治療を受ける前に、他の選択肢がないかよく考えましょう。
コンビニ受診、救急車のタクシー利用、風邪で抗生物質希望等々。
失われた“おばあちゃの知恵”→日本の健康教育の乏しさ。 “患者学”の重要性。
日本語版 在カナダ日本国大使館HP
http://www.ca.emb-japan.go.jp/JapaneseSite/Medical/HealthwiseHandbook2013.pdf

テロ関連・基本認識～在外邦人の安全対策に当たっての基本認識～

１ 日本人がテロの標的になる可能性。
→ 巻き添えだけではない

２ 旅行者（出張者）が被害に遭う可能性。
→ 在留邦人だけではない

３ 先進国を含む世界各地で。
→ 中東・北アフリカだけではない（「在外邦人の安全対策強化に係る検討チーム」の提言）

テロの被害を最小限にとどめるために
日本

対処法
予防措置

 爆発音，銃撃音を聞いたら••••直ちに伏せる。頭部を保護する。叫ばない
頑丈な物の陰に隠れる。
できるだけ速やかに，低い姿勢で現場を離れる。
２回目の爆発やガラスの飛散等に注意し，現場には決して戻らない・近づかない。

 避難が困難な場合（実行犯に気づかれないための対策）
••
•

隠れる。
電気を消す（室内にいる場合）。
物音を立てない。携帯の音が鳴らないようにする。

英国 可能であれば，外部の支援を要請する•携帯でメッセージ送信等 暴走する車両を目にしたら（車両突入の場合）•••

車の走行ルートから離れ，ビル・街路樹・街頭等の陰に隠れる。
車両が向かってくる場合，群衆と同じ方向に逃げない。
安全が確保されたと確認されるまで，安全な場所を離れない。

米国

19

対テロ戦争における米兵の死因分析
2001～11年の米軍の対テロ戦争（イラク、アフガン）

生存可能性のあった死因は
出血
91％
気道閉塞
8％
緊張性気胸 1％
危機的な活動性出血では数分で致死的状態に陥る出血のコントロールが最優先となる
防衛医大TCTC（事態対処医療）研修から

官民連携ネットワークの一例
ジャムズネット

http://jamsnettokyo.org/

ジャムズネットの “繋ぎ”役• プロの情報を一般の方に平易な形で繋ぐ• 海外邦人・渡航者の悩みを専門家に繋ぐ• 世界に広がる海外邦人支援団体を繋ぐ• 海外邦人の日本への思いを繋ぐ• 官民協力・共助の繋ぎ役

ビザなし渡航１９０国（１位/２００ヵ国）• パスポートやビザはある国への入国を保証するための紙なのではなく、国際関係や世 1. Japan, Singapore (190)
Finland, Germany, South Korea (188)
界政治における国々の力・信頼性を反映す 2.
3. Denmark, Italy, Luxembourg (187)
るものになっています。ランキングで１位と4. France, Spain, Sweden (186)なっている日本は、世界において信頼性の 5. Austria, Netherlands, Portugal (185)
6. Belgium, Canada, Greece, Ireland,高い国として認められている証拠で、パス
Norway, United Kingdom, United
ポートを保有していなくても、「日本人」としてStates, Switzerland (184)
誇りを持つべきです。
7. Malta, Czech Republic (183)
New Zealand (182)• ビザなしで世界の１６３カ国を旅することがで 8.
9. Australia, Lithuania, Slovakia (181)
きるという事実は、それだけで計りきれない 10. Hungary, Iceland, Latvia, Slovenia
ぐらい大きなメリットです。明日、その中の国(180)に飛びたいと思ったら、航空券を購入するだ
けで、それは可能となるのです。

You can fly anywhere on the earth!!
Henly Partners Pasport Index 2019https://www.henleypassportindex.com/passport

Take home messages（学生さん向け講義資料です。）• 日本が，皆様がいかに恵まれた状況にあるか知ってください。その上で，あなたに何が出来るか考えてください。
• 国際人として活躍するには外国語の習得，外国文化の理解は必要ですが，前提として国語力・日本文化・歴史の理解が必須です。故郷のこと日本のことを説明できない日本人を外国人は信頼してくれません。
• ２０年以上外国生活をしていて，どの国でもたいへん歓迎されました。日本人ということで敬意をもって接していただくことはあっても，軽蔑・ないがしろにされた事は一度もありません。それはひとえに，日本人先達が世界中で尊敬に値する行動・貢献をされてきた恩恵によるものです。
• 日本人先達・岩手県人の功績に恥じないよう，矜持を持ってください。 皆さんが次の世代の日本人の“先達”になります！！

熱中症・エボラ…迫る五輪 医療の備えは万全か？
2019年11月12日 朝日新聞
国内外から観客など延べ約１０１０万人（予定）が訪れる東京五輪・パラリンピック。猛暑による熱中症や感染症の流入、大規模な事故やテロなど、多くの人に健康被害が生じる事態も想定される。開催まで３００日を切る中、現場の医療態勢は十分なのか。
人が密集、災害リスク増 救急医療体制はコンサートやスポーツイベント、初詣など一定期間に限られた地域に同じ目的で多くの人が集まった状態を、災害医療の用語で「マスギャザリング（ＭＧ）」と呼ぶ。人が集まることで、熱中症や感染症のほか、将棋倒しなど多数のけが人が出るような災害の発生リスクが高まるとされる。
国際的なＭＧの例として、イスラム教の聖地・メッカ巡礼（ハッジ）がある。２００万人以上が世界から集まる大イベントで、髄膜炎の流行や巡礼者が折り重なって倒れて死亡する事故などが起きている。２０１６年のブラジルのリオデジャネイロ五輪では、現地で流行していたジカウイルス感染症が話題になった。
東京五輪・パラリンピックでも、訪日外国人の増加によってデング熱やマラリアなどが流入したり、外国人が一般医療機関を受診する機会が増えたりする可能性がある。
国際医療福祉大学の和田耕治教授（公衆衛生）は「東京五輪・パラリンピックは、外国人との共生に向けた通過点に過ぎない。国際化が進む中、外国人労働者も増加し、それを前提にした対策を考えていかなければならない」と指摘する。
開催にともなう様々な医療の課題に対応するため、日本救急医学会を中心とした関連学会は１６年４月、学術連合体（コンソーシアム）を立ち上げた。感染症や外傷、集中治療、中毒など様々な専門分野の２５団体が、対応策の検討を進めている。
「世界的にテロが増えているが、国内で具体的な対策を進めている医療機関はまだ少ない」。１０月上旬、東京都内で開かれた同学会の総会では、大会開催中の医療態勢の課題についてのシンポジウムがあり、これまで国内で整備が進んでいなかったテロ発生時の態勢についても議論された。
シンポでは、各学会などの取り組みが報告された。日本外傷学会は、銃や爆弾を使ったテロによる負傷者を診察する際のガイドラインを作成。日本臨床救急医学会は、訪日外国人診療に関するガイドラインをまとめ、診察時のコミュニケーションや医療費支払いに関する注意事項などを盛り込んだ。日本感染症学会は注意すべき７６種類の感染症の解説をサイトで公表した。
学術連合体で実務を担当する東京大の森村尚登教授（救急科学）は「開催まで時間はあまりないが、これからが仕上げの時期。東京五輪・パラリンピックをきっかけに、地域の救急医療を整備し、将来へのレガシー（遺産）としたい」と話す。

自助：学習

平均学習定着率が向上する「ラーニングピラミッド」

https://career-ed-lab.mycampus.jp/career-column/707/

自助：安全の基礎知識、対策• 基礎知識・完全な安全はない。ゼロリスクを求めない。
・人間はエラーを犯す。人は心理的空間に基づいて行動する。
フールプルーフ、フェイルセーフ
・一度に記憶できる量には限界がある。平均３個くらい。
１時間後には５６％、１日後には７４％忘れる。
• 対策・“にくい”ものをなくす。
A 当たり前のことを・マルチタスクは避ける。
B ばかにしないで・メモをとる。チェックリストを使う。
・指さし呼称
C ちゃんとやれ• if 想像力を働かす。
東北大学病院医療安全推進室副室長

田畑雅央先生資料より

共助：助け合うこと• 人に頼りましょう• 依存先はできるだけ多い方が良い• ネットワークに頼りましょう• インクルーシブな共生社会実現（マイノリティ、障がい者も外国人も）※震災後の陸前高田｢はまってけらいん、かだってけらいん運動｣
災害・テロ対策
ワークライフバランス
依存症対策
ひきこもり対策
DV・児童虐待対策

One for ALL, ALL for One

公助：奥州・県南広域地域の基本方針
多様な交流が生まれ、一人ひとりが生涯を通じて健やかにいきいきと暮らせる地域• 健やかに安心して暮らせる地域社会をつくる。
• がん、心疾患、脳血管疾患での死亡者数を減らす。自殺者数を減らす。訪問診療増やす。妊産婦が安心して出産できる。高齢者が住みやすい。子育てしやすい。等々• 快適で安全・安心な生活環境をつくる。
• 環境保全：地球温暖化対策。循環型地域社会。自然環境保全・保護。野生鳥獣の保護管理。人と動物の共生。食の安心・安全。災害に強い道路ネットワーク。防災・減災対策。等々• 一人ひとりがいきいきと生活できるコミュニティ• ILC関係者等と住民の安心環境整備。地域コミュニティづくりと人材育成・活躍支援。
移住・定住の促進。
岩手県民計画（２０１９～２０２８）

地域振興プラン

県南広域振興圏より

日本人先達・岩手県先達の血の滲むようなご苦労に報いるため，外務省での経験を生かして、その誇り・思いを後世に繋いでいきたいと思います 。
有事に備えた自助のための教育、共助のネットワーク作り、公助の体制を強化していきたいと思います。

“One Team”
優秀なプレイヤーである皆様の調整役として、県民の健康・幸福のために尽力します。

奥州保健所長

仲本光一 nakamoto@pref.iwate.jp

Instagram: @PhcOshu Twitter: @oshuphc

ミャンマー・パガンの朝日