訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
対応の⼿引きVersion 1.0
2020 年 5 ⽉ 29 ⽇

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⽬次
訪問・通所系サービス従事者のための ............................................................................. 0
新型コロナウイルス感染症 ............................................................................................... 0
対応の⼿引き ..................................................................................................................... 0「訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き」作成担当者 ...................................................................................................... 2
1．はじめに ...................................................................................................................... 3
2．本⼿引きの対象者 ........................................................................................................ 4
3．本⼿引きの作成⽅針 .................................................................................................... 44．構成（全 7 章）と要旨................................................................................................. 45．引⽤した⽂献・資料 .................................................................................................... 6
6．本⼿引きにおける推奨「必須」「可能なら⾏う」について ......................................... 6
7．⽤語について ............................................................................................................... 7
1 章．感染拡⼤を防⽌するためのスタッフの対応 ............................................................ 92 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場合 .. 15
3 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定、あるいは疑われる場合 ...................................................................................................................... 23
4 章．施設系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場合 特別
養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステ
イを含む） ................................................................................................................... 32
5 章．施設系サービス：疑い例を含む新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者や濃厚接触者が発⽣した場合 特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステイを含む） ................................................................ 36
6 章．⾃粛による患者・利⽤者へ影響の最⼩化.............................................................. 40
7 章．組織運営 ................................................................................................................ 42
参考⽂献・資料、ウェブサイト ...................................................................................... 46
本⼿引きは公開⽇の時点で⼊⼿し得る最新情報に基づいて作成しています．
しかし，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関するエビデンス及び政策は刻⼀刻と更新されています．本⼿引きの参照及び適⽤に際しては，その時点の最新情報も加味し，各⾃各施設の責任下で決定いただくようお願いします．
本⼿引きは重要な情報更新があり次第，可能な限り迅速な改定を予定しています．

1

「訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き」作成担当者
⽇本プライマリ・ケア連合学会
理事⻑

草場 鉄周

北海道家庭医療学センター担当副理事⻑

⼤橋 博樹

医療法⼈社団家族の森 多摩ファミリークリニック

担当理事

⽊村 琢磨

埼⽟医科⼤学総合診療内科／HAPPINESS 館クリニック

井上 陽介

湯沢町保健医療センター

喜瀬 守⼈

医療福祉⽣協連家庭医療学開発センター／久地診療所

⾼齢者医療

⽯丸 直⼈

明⽯医療センター総合内科

委員会

⼤塚 貴博

明⼾⼤塚医院

川尻 宏昭

岐⾩県⾼⼭市国⺠健康保険⾼根診療所所⻑ 市⺠保健部参事地域医療統括担当

坂⼾ 慶⼀郎⻘森⺠医連家庭医療学センター

⽥ 直⼦

王⼦⽣協病院

新村 健

兵庫医科⼤学内科学総合診療科

村井 紀太郎

北海道家庭医療学センター若草ファミリークリニック

在宅医療

⼀ノ瀬 英史いちのせファミリークリニック委員会

江⼝ 幸⼠郎今⽴内科クリニック

川越 正平

あおぞら診療所

北⻄ 史直

トータルファミリーケア北⻄医院⽥中 啓太

みえ医療福祉⽣活協同組合いくわ診療所

平原 佐⽃司

梶原診療所在宅サポートセンター

⼋藤 英典

⾚穂市⺠病院

浜野 淳

筑波⼤学医学医療系臨床医学域（総合診療医学・緩和
医療学）

藤⾕ 直明

2

⼤分⼤学医学部総合診療・総合内科学講座／宮崎医院

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

1．はじめに新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による未曾有の感染症が我が国を含め世界的に蔓延し、パンデミックとなっています。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は基礎疾患を有している者や、⾼齢者において重症化しやすいことが分かっており、訪問・通所系サービ
スを利⽤する要⽀援・要介護の利⽤者・患者は⾼リスク群に該当します。しかしながら、プライマリ・ケアの現場においては訪問・通所系サービスを必要とする利⽤者・患者が多くおり、医療・介護専⾨職は新型コロナウイルス（COVID-19）感染症の渦中においても、感染の拡⼤を防⽌しつつサービス提供を継続する必要があります。
本⼿引きは、国内外における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における知⾒をレビューし、プライマリ・ケアの現場において、感染予防を意識しながら訪問・通所系サービ
スを継続するための⼿引きとなることを⽬指して作成しました。先に公開した「新型コロナ
ウイルス感染症（COVID-19）診療所・病院のプライマリ・ケア初期診療の⼿引き」と同様に、訪問・介護サービスの現場において感染対策を厳格に適⽤してしまうことで現場に混乱を起こすのではなく、現場で実現可能な対応という視点も加えて作成しています。
訪問・通所系サービスの現場における新型コロナウイルス感染症対策として、本⼿引きを適宜ご活⽤いただければ幸いです。

本⼿引きの⽬指すところl

サービス受給者やその家族を対象に、感染拡⼤防⽌と健康被害を最⼩限にするための対策を⾏う。

l

医療・介護・福祉などの他職種と連携しながら、適切にケアを提供できる。

lサービス従事者⾃⾝が、新型コロナウイルスに感染しないよう努める。

2020 年 5 ⽉ 29 ⽇
⽇本プライマリ・ケア連合学会
⾼齢者医療委員会・在宅医療委員会

32．本⼿引きの対象者
訪問および通所サービスに関わるすべての医療・介護スタッフ（医師、看護師、薬剤師、理学療法⼠、作業療法⼠、⾔語療法⼠、栄養⼠、介護⼠、ソーシャルワーカーなど）

3．本⼿引きの作成⽅針
l

医療機関における感染予防・管理の原則に準拠しつつ、感染の拡⼤防⽌（医療・介護ス
タッフが感染せず、患者や家族に感染させないために）の上で、訪問系・通所系サービスにおいて現実的に対応可能な内容を提⽰。

l関連するガイドラインなどとの整合性を考慮しつつ、エビデンスのみに基づくのではなく、実際に可能な対応を積極的に提⽰。

l

訪問診療ではグループ診療だけではなく、ソロプラクティスも想定。

l

労働環境、管理（運営）については、個別性の⾼い問題ではあることも踏まえながら、可能な範囲で⾔及。

l

現場で使⽤いただくことを意識し、各章は全て箇条書きで記載。

4．構成（全 7 章）と要旨
1章

感染拡⼤を防⽌するためのスタッフの対応

全ての医療・介護スタッフは、専⾨職として各⾃やチーム内で体調管理・感染予防に努め、患者・家族への情報提供・指導を⾏う。また、職場においても感染防⽌に細⼼の注意を払い、管理者などは職員の⼼⾝の健康管理に留意する。

2章
合

訪問サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場

訪問サービスにおける通常ケアは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が無症状者から感染する可能性もふまえ濃厚接触をゼロにするべく、通信機器や多職種連携を駆使して、患者・家族への接触時間を可能な限り少なくするように努める。

4

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

3 章 訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定、あるいは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われる（否定できない）場合
我が国においては、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は感染症法における 2 類感染症であり、感染症指定病院への⼊院が原則であるが、宿泊施設や⾃宅での待機となる場合もある。そのため、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定した患者であっても、保健所などと協議した上で在宅療養を継続する事例が発⽣しうる（退院患者を含む）。
l

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が否定できないが、保健所に相談する程ではないと判断された場合の訪問は、医療機関と⽐較して限界があることを踏まえながら、現実的に可能な感染予防策を⾏う。

l

発熱や呼吸症状などを認め新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われる場合や、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定した場合の訪問は、保健所への相談や医療機関受診も念頭に置きながら、訪問する場合には⼊念な準備をした上で⾏う。なお、患者が亡くなった際は、細⼼の注意を払い対応する。

4 章 施設系サービス：特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステイを含む）において新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われる状況ではない場合
嘱託医療機関などと協⼒し、標準予防策に加えて、適宜、⾶沫・接触感染予防策を加え、施設内感染、とくに集団感染（クラスター形成）の予防に努める。

5 章 施設系サービス：特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステイを含む）において疑い例を含む新型コロナ
ウイルス感染症（COVID-19）患者や濃厚接触者が発⽣した場合
保健所及び嘱託医療機関へ連絡し指⽰を確認し、感染の拡⼤防⽌に万全の注意を払う。施設利⽤をしている陽性者は、⾼齢及び基礎疾患があることが多く、原則⼊院対応を検討する

６章

⾃粛による患者・利⽤者へ影響の最⼩化

外出、⼈との交流、グループ活動など社会参加の⾃粛や、利⽤できない（介護）サービスが⽣じた際の利⽤者・患者への影響、特に ADL 低下、フレイル、孤⽴化の予防や対応を⾏
う。

７章

組織運営

管理者は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴う⾃粛や休校などに伴うスタッフへの影響に対する対応、感染蔓延期におけるスタッフの出勤停⽌や確保も意識した上で組織運営を⾏う。

55．引⽤した⽂献・資料
⾒やすさを重視して各章での引⽤した資料・⽂献の掲載はせず、巻末に本⼿引きで引⽤・参考にした資料・⽂献をすべて記載した。

6．本⼿引きにおける推奨「必須」「可能なら⾏う」について
l

各項⽬は全て「必須」「可能なら⾏う」の２カテゴリーに分けて記載した。

l

訪問系・通所系サービスの現場においては、医療機関に⽐べて、物的資源、例えば、サージカルマスクや個⼈防護具（PPE）が不⾜している可能性がある。

l

訪問・通所サービスの現場においては、医療機関に⽐べて、個⼈防護具（PPE）の着脱⽅法の習熟度に差があると考えられ、また⼈的資源が⼗分でない、例えばガウンを⾃分以外の介助で着脱するなどの対応が困難な場合も多いと思われる（プライマリ・ケアの現場では、医師１名の診療所や⽼⼈介護保健施設、スタッフが２〜３名の訪問看護ステーションなど、医療機関に⽐べて少⼈数の施設も少なくない）。

l

訪問・通所系サービスの現場においては、感染対策を実⾏できるか否かを規定する要素
として、患者や家族の理解度（認知機能を含む）なども含まれる。

l以上の背景をふまえ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックにおいて、訪問・通所系サービスにおいてそれぞれの推奨が現実的に対応可能か否かを検討し、対応可能・⾏うべきだと考えられる内容を「必須」、対応が困難であることがありうる内容を「可能なら⾏う」と提⽰した。

※ 医療機関においては、医療職には可能あるいは「必須」とされることが、介護職など⾮医療者では不可能あるいは「可能なら⾏う」に推奨が変わることがありうる。その点、訪問・通所サービスの現場においては、医療職と介護職が連携し相互に補完していることも少なくない。そのため本⼿引きでは、職種によって「必須」「可能なら⾏う」の推奨を区別しないことを原則として作成した。ただし、医療機関と同様に、個⼈防護具（PPE）の着脱トレーニングの有無や、技術習得の有無には個⼈差がありうることは考慮した。

6訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

7．⽤語について
感染症関連

新型コロナウイルス（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2: SARS-CoV-2）
2019 年 12 ⽉、中国湖北省武漢市を発端として全世界でパンデミックに⾄った、肺炎などの重症呼吸器症状を引き起こしうる、新しいタイプのコロナウイルス。
新型コロナウイルス感染症（coronavirus infection disease: COVID-19）
新型コロナウイルスの感染によって引き起こされる疾患。
新型コロナウイルス感染症患者
臨床的特徴等から新型コロナウイルス感染症が疑われ、かつ、検査により新型コロ
ナウイルス感染症と診断された者。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の疑い症例
発熱（37.5 度以上）
・気道症状・嗅覚や味覚異常などがあり、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われているが、PCR 検査はまだ⾏っていない者もしくは、結果が出ていない者。
濃厚接触者「患者（確定例）」の感染可能期間に接触した者のうち、特に感染リスクが⾼いと考えられる者。具体的には以下の通り。
・ 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染者に感染可能期間（発病 2 ⽇前以降）に⻑時間の接触があった者
・ 適切な感染防護なしに診察・看護・介護を⾏った者、患者確定例の気道分泌物や排泄物等の汚染物に直接触れた可能性の⾼い者
・ 適切な感染防護なしに⼿の触れる範囲（約 1ｍ以内）かつ 15 分以上の接触があった者。

7

感染症関連（つづき）
標準予防策
すべての⼈が感染性を有する病原体を保有しているという前提で⾏う感染予防策のことで、患者および周囲の環境に接触する前後には⼿指衛⽣を⾏い、⾎液・体液・粘膜などに曝露するおそれのあるときは個⼈防護具を⽤いる。
個⼈防護具（PPE: personal protective equipment）
感染予防のために必要な個⼈向けの装備のことで、マスク、ゴーグル（アイシール
ド）、ガウンまたはエプロン、⼿袋など全⾝を覆う⼀式を指す。また、マスクについては、原則としてサージカルマスクを指すものとする。
ゾーニング
感染防御の観点から、清潔区域（グリーンゾーン）と汚染区域（レッドゾーン）、その中間（イエローゾーン）に区分けし対応を⾏うこと。
⾶沫・接触感染予防策
患者・利⽤者の⾎液、体液、粘膜などが⾶散するもしくは接触する可能性がある場
合に、マスク、ゴーグル、⼿袋、エプロンもしくはガウンなどの個⼈防護具を利⽤することや、患者と接する際に適切な距離を保つことなどが含まれる。

その他の⽤語ACP（advance care planning、アドバンスケアプランニング）
⾃分の終末期を含めて、今後の医療や介護のあり⽅を中⼼として、残りの⼈⽣の過ごし⽅や亡くなる時の希望（⼼肺蘇⽣や治療の選択等）を、予め話し合い、意思決定を進めること。
CPA（cardiopulmonary arrest）
⼼肺停⽌状態
CPR（cardiopulmonary resuscitation）
⼼肺蘇⽣⾏為。⼼臓マッサージや⼈⼯呼吸などを含む。

8

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

1 章．感染拡⼤を防⽌するためのスタッフの対応
全ての医療・介護スタッフは、専⾨職として各⾃やチーム内で体調管理・感染予防に努め、患者・家族への情報提供・指導を⾏う。また、職場においても感染防⽌に細⼼の注意を払い、管理者などは職員の⼼⾝の健康管理に留意する。

患者・家族への指導
必須
⼀般的な感染対策

可能なら⾏う不要不急の外出や⼈混みを避ける。
適宜換気する。

定期的に換気する（1〜2 時間に 1 回、5〜10 分程度）。

禁煙をすすめる。
⾯会を制限する。病院や⼊所施設での⾯会は必要最⼩限とする。
⼿洗いに関する指導 以下のときに⽯鹸と流⽔による 20 秒以上の⼿洗いまたは 15 秒以上の⼿指消毒を⾏う ２）。
1.

利⽤者の⾝体に触れる前

2.

利⽤者の⾷事介助の前

3.

利⽤者の咳やくしゃみがかかった可能性がある

4.

利⽤者の⾝体に触れたあと5.

利⽤者の持ち物や部屋の寝具など周りの物に触れたあと9

⼿洗いを順番どおり⾏う２）。
⼿掌→⼿背→指先、⽖の間→指の間→親指・⼿掌→⼿⾸の順に洗う。
⼿指消毒に関する

⼿指消毒は、⽬に⾒える汚れがない状態で⼿を乾かしてから⾏う２）。

指導

指先、⽖の間→⼿掌→⼿背→指の間→親指→⼿⾸の順に消毒する。

マスクに関する指導

以下の場合にはマスクを使⽤する。
・⼈混みのある場所へ⾏くとき

・患者ケアを⾏うとき

マスク装・脱着の指導 ２）
・マスクの表⾯は汚れているので、表⾯に触れてしまったときは
⼿洗い・アルコール消毒する。

・

マスクを脱ぐときは、表⾯に触れず、ひもをもって⽿から外す。

・

マスク着⽤前、外した後は⼿指衛⽣を⾏う。

・

使い捨てマスクは、ひもをもって表⾯に触れないように注意しながらビニール袋に⼊れて、⼝を閉じてから可燃ごみとして廃棄する。

患者や家族に新型コ 発熱や呼吸器症状（咳、くしゃみ、⿐汁など）があるときは事前に電 介護者を限定する ２）。
ロナウイルス感染症 話などで連絡をしてもらう３）。
が疑われるとき10訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

スタッフ全員が認識すべきこと
必須

可能なら⾏うスタッフとしての体 全てのスタッフは出勤前の体温測定を⾏い、発熱がある場合には出調管理勤しない３）。
禁煙する。

スタッフとしての⼀ 全てのスタッフは⼿指衛⽣、咳エチケット、マスク着⽤を⾏う（患者
般的な感染対策

家族への指導を参照） ３）。

感染対策としての⼀ ドアノブ、テーブル、ベッド柵、⼿すり、スイッチ、リモコン、蛇⼝
般的な環境整備など良く⼿が触れる場所は 0.05%次亜塩素酸ナトリウムで清掃する。
その際には⼿袋を着⽤する ２）。
定期的に換気する（1〜2 時間に 1 回、5〜10 分程度）。

利⽤者・⼊所者の体調 毎⽇利⽤者・⼊所者の体温測定を⾏い、発熱を認める場合は利⽤を中観察⽌させ、⾃宅療養および医療機関受診について主治医に相談する ２）。
37.5 度以上の⼈数を毎⽇グラフにし、発熱患者が増える傾向を認めたら保健所に報告する２）。
症状のある利⽤者・⼊所者はマスクを着⽤する２）。

11

利⽤者・⼊所者が１⼈でも新型コロナウイルス感染症を疑う症状がでた場合には、保健所に報告する４) 。
利⽤者・⼊所者に新型 保健所内設置の新型コロナ受診相談窓⼝に電話連絡し、指⽰を受け 症状がある者と症状がない者の居室を可能な限り分離
コロナウイルス感染 る。

（ゾーニング） ２）する。

症が疑われる際の感１．症状がある者と症状がない者のエリアを離す。

染対策

２．個室がない場合は、同じ症状がある⽅を同じエリアにまとめ、ベッドの間隔を 2 メートル以上空ける。
感染を疑う⼊所者の部屋に⼊る前に個⼈防護具２）（マスク、ゴーグル、ガウンまたはエプロン、⼿袋）を付ける。
部屋を出る際は部屋の中で個⼈防護具を外し、⼿指消毒する。
体温計や⾎圧計は専⽤のものを⽤いる２）。
症状がある者と症状がない者の担当者を別にする２）。
共⽤タオルは使⽤しない。加温器等で温めたタオルは菌が増殖しやすいので使⽤しない２）。

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訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

スタッフとしての体調管理

⽇常の健康管理必須

可能なら⾏う⼗分な睡眠時間を確保する。

⾃宅でできる運動を取り⼊れる。

バランスのとれた⾷事をとる。
出勤前または出勤直後および出勤中（午後〜⼣⽅）、1 ⽇ 2 回全員の体温を測定し、体調（症状の有無）を記録する１）。
感染予防

⽇常⽣活で３密（密閉・密集・密接）を避ける。
⼿洗いを励⾏する。

体調不良時の対応

発熱がある場合、または発熱がなくとも咳嗽、倦怠感、味覚障害や嗅覚障害等の場合は、ケアに従事するか否かについて管理者と相談する 5）6）。
⾃⾝のメンタルヘルスの異常に気付いたら早めに管理者と相談する
7）。

⾃⾝の家族が新型コロナウイルス感染症に感染または濃厚接触した
場合、ケアに従事するか否かについて管理者と相談する。
家庭内での感染予防に努める。特に⾃⾝に咳や発熱などの症状があるときには勤務しない 8) 。

13

職場での注意
必須
管理者の責務

可能なら⾏う職員の体調記録を定期的にチェックし、体調不良者を早期に発⾒するよう努める。
メンタルヘルスの異常を⾃覚・他覚するスタッフへの相談窓⼝を設 メンタルヘルスや社会的スティグマに対する勉強会を⾏置し、適宜産業医との⾯談を実施する。

い、それらへの理解を共有する。

会 議 や カ ン フ ァ レ 3 密（密閉・密集・密接）を避ける。
ンスなどにおける注意

なるべく短時間にする。
換気しながら実施する。
お互いの距離 2 メートル程度空ける。

⾷事・休憩における注意

⾷事中は⾷事に集中し、会話は控えめにする 9)。
お互いの距離を 2ｍ程度空ける。対⾯ではなく横並びで座る 9)。
部屋の換気を⾏う。

環境の管理

ドアノブ、テーブル、ベッド柵、⼿すり、スイッチ、リモコン、蛇⼝など良く⼿が触れる場所は 0.05%次亜塩素酸ナトリウムで清掃する。
その際には⼿袋を着⽤する。
適宜換気をする（再掲）。

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院内 PHS、web などを使⽤する。

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

2 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場合
訪問系サービスにおける通常ケアは、COVID-19 が無症状者から感染する可能性もふまえて、濃厚接触者の発⽣をゼロにするべく、通信機器や多職種連携を駆使して、患者・家族への接触時間を可能な限り少なくするように努める。

訪問回数を減らす
必須

可能なら⾏う訪問の適応について 医師の場合：
吟味

1.

患者の体調に関して信頼できる情報源（本⼈、家族、介護者や他職種など）が不⾜しているか。

2.

治療⽅針を決めるのに、医師が患者の 1ｍ以内に⼊らなければ確認できない情報があるか。

3.

患者の⼼理・霊的苦痛などに対して医師本⼈が患者の 1ｍ以内に⼊るべき事情があるか。

上記 3 点を検討しどれか 1 つでも当てはまる場合は訪問する。いずれも当てはまらない場合は遠隔診療、患者と距離をおいての診療などで対応する。

15

訪問の適応について

訪問看護や訪問リハビリテーションの場合、担当医師に吟味（つづき）必要性を確認する。
訪問介護の場合、ケアマネージャーに必要性を確認する
ケアマネージャーなどの⾯談のための訪問の場合、利⽤者と電話でよく相談し、契約と法令の範囲内で検討する。

訪問の頻度の吟味

医師の場合：
直近 3 回の訪問診療で治療⽅針や処⽅内容が変化しておらず患者の状態も安定しているのであれば、訪問頻度を減らすことを検討する。
訪問看護や訪問リハビリテーションの場合、担当医師に必要性を確認する。
訪問介護の場合、ケアマネージャーに必要性を確認する。
ケアマネージャーなどの⾯談のための訪問の場合、利⽤者と電話でよく相談し、契約と法令の範囲内で検討する。

訪問の代替⼿段
必須
訪問以外の診療⼿段 電話再診の併⽤を検討する。
遠隔診療の併⽤を検討する。

16

可能なら⾏う訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
訪 問 以 外 の 情 報 収 平時から常に、医師、ケアマネージャー、訪問看護師、介護⼠、薬剤集・意思伝達⼿段

師、介護施設担当者など多職種同⼠で情報をやり取りする。

ICT の利⽤を検討する。
担当者以外の対応⼿ 担当者が体調不良の場合の対応を決めておく段

訪問前の準備必須

可能なら⾏う

患者宅への事前連絡 あらかじめ電話などで発熱や呼吸器症状の有無を含めた情報収集を
⾏い、訪問時間を短縮する。
部屋の換気を依頼しておく。
患者／利⽤者や⽴会者に、訪問中のマスク着⽤を依頼しておく。
訪問ルートの検討

訪問ルートについて、感染している可能性の低い患者／
利⽤者から先にできないか検討する。
途中で予想外に新型コロナウイルス感染症疑いの患者と接触した場合は、それ以降の訪問予定を翌⽇以降にずら
すこと、別の担当者／医に依頼することも検討する。

17

移動時の注意点
必須
⾞載物品

可能なら⾏う⾞内にアルコール⼿指消毒液を常備する。
予備のマスク、⼿袋などを⾞中に常備する。予想外のCOVID-19 疑い患者対応に備え、1 名分は接触⾶沫感染に対応できる防護具（ガウン、ゴーグルなど）および感染者⽤物品（聴診器、⾎圧計、体温計など）を常備しておく。
患者／利⽤者宅から持ち帰る可能性のある感染性廃棄

⾞内ゾーニング

物、⾮感染性廃棄物、再利⽤可能な物品の置き場所、また訪問者が外した個⼈防護具の置き場所を決めておく。
乗⾞⼈数と⾞の使⽤ 乗⾞⼈数は 1 名、もしくは最⼩限の⼈数とする。
者制限

複数名で訪問する必要がある場合は、複数⾞両を⽤いることも検討する。
⾞内では窓を開け、なるべく離れて着座する。２名なら運転席と後部座席に対⾓線上に座る。
訪問⾞の複数スタッフでの共有を避ける。

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訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

訪問中の注意点
必須

可能なら⾏う訪問⼈数と物品の持 訪問⼈数や患者／利⽤者宅に持ち込む物品は、最⼩限にする。
ち込み
部屋の環境

訪問中は部屋の換気を⾏う。

⼿指消毒

訪問前後での⼿洗いまたは⼿指消毒を⾏う 2)。
訪問中にスマートフォンやパソコン、⽂房具などを使⽤した場合は、再度患者／利⽤者に触れる前に⼿洗いまたは⼿指消毒を⾏う。
患者／利⽤者宅の⼿洗い場は使⽤しない。
やむを得ず使⽤する場合は持参のペーパータオルを使⽤し、患者宅のタオルは使⽤しない。

マスク着⽤

訪問者はサージカルマスクを着⽤する 2) 。
患者／利⽤者や⽴会者にもマスク着⽤を依頼する 2) 。

患者/利⽤者との距

患者／利⽤者や⽴会者と 1ｍ以上距離をとる。1ｍ以内に離⼊る場合も、時間を 15 分以内とする 2) 。
⽴ち合う介護者はできるだけ 1 ⼈とする。

19

物品の消毒や共⽤防 使⽤した聴診器、パルスオキシメーター、体温計などの器具は使⽤す
⽌るごとにアルコール消毒を⾏う。
⾎圧計、体温計などが患者宅にあれば、それを使⽤する。
⾎圧計のカフは消毒しやすい素材を選ぶ。
スマートフォンや⽂房具などを、患者／利⽤者と共⽤しない。スタッフ間での共⽤も避ける。

家族・介護者への説
明や指導処置

訪問後の説明や指導は、電話など⾮対⾯で⾏う。
患者／利⽤者宅で⾏える COVID-19 対策について適切な指導を⾏う。
処置の際は標準予防策を⾏う。
⼝腔内吸引を減らすために、メラチューブを使⽤する。
吸引時には N95 マスク、ゴーグル、フェースシールド、ガウンを使⽤する。
気管切開チューブ交換時には N95 マスク、ゴーグル、フェースシールド、ガウンを使⽤する。
NPPV の使⽤時には、エアロゾルの発⽣する可能がある
ため、N95 マスク、ゴーグル、フェースシールド、ガウンを使⽤する。１）

20

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

訪問後の注意点
必須

可能なら⾏う

患者／利⽤者宅から患者／利⽤者宅から持ち帰る物品は、次の患者／利⽤者

持ち帰る物品の積み宅に持ち込む物品と接しない場所に置く。

込み
患者／利⽤者宅から 可能なら乗⾞前、難しければ扉をあけてすぐ、ハンドルや内側ドアノの乗⾞時

ブ、シートベルトに触れる前にアルコール⼿指消毒を⾏う。
汚染した個⼈防護具は、乗⾞する前に廃棄する。

荷下ろしと廃棄物処

⾞に⼊れておいて構わない物品は荷下ろしせず、そのま理

まにしておく。
廃棄物や体液を含む検体と、再利⽤物品は分けて荷下ろ
しを⾏い、１⼈で同時に運ぶことを避ける。
事業所内に⼊る前に⼿洗いまたは⼿指消毒を⾏う。
廃棄物の処理は、事業所内のテーブルや椅⼦に⼀時置きせず、廃棄場所に直接投棄する。体液を含む検体も、所定の位置まで直接運ぶ。

再利⽤物品の取り扱

再利⽤物品は消毒するか、１週間⼿を触れずに保管したい

後に利⽤する。

21

再利⽤物品の取り扱

患者/利⽤者宅で使⽤し⼿で触れるが消毒が難しく、かつい（つづき）

毎⽇利⽤するもの（訪問バッグや紙カルテ、電⼦機器など）については（消毒可能な⽅法があれば消毒を推奨するが、難しい場合）事業所内の置き場所を決めておき、それ以外の場所に置かないこととする。これらの物品を使⽤した後は⼿洗いまたは⼿指消毒を⾏う。
ハンドル、ドアノブなどよく⼿で触れる部分を消毒する。

記録

患者／利⽤者内に COVID-19 確定者が出た場合に備え、訪問先での状況（換気、患者/利⽤者や⽴会者のマスクの有無、1m 以内での接触時間など）を記録に残しておく。
⾃らが COVID-19 と判明した場合に備え、毎⽇⾏った訪問先を記録に残しておく。

22

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

3 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定、あるいは疑われる場合
COVID-19 は 2 類感染症であり、感染症指定病院への⼊院が原則であるが、宿泊施設や⾃宅で待機となる場合もある。そのため、COVID-19 が確定した患者でも、保健所などと協議の上で在宅療養を継続する事例が発⽣しうる（病院から退院する患者を含む）。
1.

COVID-19 は、特に初期ではかぜ症状との区別がつかないため、症状のある者は疑い者として対応するのが、感染管理上望ましい。

2.

COVID-19 が否定できないが、保健所に相談する程ではないと判断された場合の訪問は、医療機関と⽐較して限界があることをふまえつつ現実的に可能な感染予防策を⾏う。

3.

COVID-19 が確定した／疑われる場合の訪問は、保健所への相談、医療機関受診の選択肢も検討し、訪問する場合には⼊念な準備をした上で⾏う。なお、亡くなった際は、細⼼の注意を払い対応する。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が否定できないが、保健所に相談するほどではないと判断した場合
必須

可能なら⾏う状態悪化に注意する 患者・家族に 1 ⽇ 2 回（適宜増減）のセルフチェックを指⽰する 1)。
原則 1 ⽇ 2 回（適宜増減）、電話等にて健康状態を確認する 1)。
状態悪化があれば保健所に相談する。
急変時に備えた意思 事前指⽰書や ACP を踏まえて患者・家族の意思確認を⾏い、職種間決定⽀援で共有する。

訪問の要否の検討

本当に訪問系サービスが必要な状況なのか慎重に検討し、場合により訪問頻度を減らす、休⽌するなどの対応をとる 2)。

23

訪問の要否の検討（つづき）

家族が代⾏できることがないかを検討する。
家族に代⾏を依頼する場合は必ずフォローを⾏い、感染対策につい 不⾜している家族にマスクや⼿袋を渡す。
て助⾔する 2)。
COVID-19 に関連した病状変化が⽣じた場合は主治医に報告し、保健所あるいは指定医療機関に相談する。
COVID-19 に関連しない病状変化が⽣じた場合は主治医に報告し、電話再診やオンライン診療で対応可能か検討する。

訪問体制の整備

なるべく 1 ⼈で、1 ⽇の最後に訪問する。

対応者をリスクの低い（基礎疾患のない 50 歳以下、妊娠中を除く）最⼩⼈数に固定する。

全⾝状態が不安定であれば、すぐの往診を検討する。
移動時の感染対策

2 名で訪問する場合は⼀⽅が運転席、⽚⽅は対⾓の後部座席に座り、窓を開けて換気する。
帰院後に⾞内を消毒する。

患者宅における感染 患者宅での滞在時間を最短にするため、訪問前の情報収集や、訪問後対策 2)のやりとりは患者宅外で電話にて⾏う。
患者宅に⼊る前に個⼈防護具（PPE）を装着、標準予防策を講じる。
患者・家族には診察時にマスクを装着させ、部屋を換気してもらう。

24

体制が整えば別働隊が訪問する。

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
患 者 宅 に お け る 感 染 感染専⽤セット（パソコン・聴診器・⾎圧計・体温計・パルスオキシ 患者宅に患者⽤の⾎圧計や体温計があれば借りる。
対策（つづき）メーター・ボールペン等）を⽤意し、使⽤後は消毒する。
個⼈防護具（PPE）を外すときは患者宅を出て⾞に乗る前に⾏う。
個⼈防護具（PPE）を外した後は、直ちにアルコールで⼿指消毒を⾏う。汚染した防護⽤具は⼗分に密閉し持ち帰る。

帰院後の感染対策

帰院後に外したサージカルマスクは必ずハザード付き医療廃棄物ボックスに破棄し、⼿洗いと⼿指消毒を⾏う。
処⽅箋を発⾏する際は、調剤薬局に COVID-19 疑いであることを伝える。

患者が⼼肺停⽌(CPA) 事前指⽰に則って対応する。

救急要請が⾏われた場合、覚知の時点で救急隊あるいはになった場合搬送先医療機関に COVID-19 疑いであることを伝える。

⼼肺蘇⽣（CPR）を⾏う場合、個⼈防護具（PPE）を使⽤する。

患者が死亡した場合 3) 保健所に連絡する。

死後処置を⾏う場合は、感染対策を⼗分に⾏い遺体の取り扱いに注意する。

葬儀業者に連絡し、COVID-19 疑いであることを伝える。

25

発熱や呼吸器症状などを認め新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われる場合
必須

可能なら⾏う検査や⼊院を希望す 保健所に相談し、指定医療機関に紹介する。
る場合検査や⼊院を希望し 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が否定できないが、保健ない場合所に相談するほどではないと判断される場合」を参考に対応する。

状態悪化に注意する 患者及び家族に原則 1 ⽇ 2 回（適宜増減）のセルフチェックを指⽰する 1)。
原則 1 ⽇ 2 回（適宜増減）、電話等にて健康状態を確認する 1)。
状態悪化があれば保健所に相談する。
急変時に備えた意思 事前指⽰書や ACP を踏まえて患者及び家族の意思確認を⾏い、職種決定⽀援

間で共有する。

訪問の要否の検討

本当に訪問系サービスが必要な状況なのか慎重に検討し、場合によ 不⾜している家族にマスクや⼿袋を渡す。
り訪問頻度を減らす、休⽌するなどの対応をとる 2)。
家族が代⾏できることがないかを検討する。
家族に代⾏を依頼する場合は必ずフォローを⾏い、感染対策について助⾔する 2)。

26

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
訪問の要否の検討

COVID-19 に関連した病状変化が⽣じた場合は主治医に報告し、保 対応者をリスクの低い（基礎疾患のない 50 歳以下、妊娠（つづき）

健所あるいは指定医療機関に相談する。

中を除く）最⼩⼈数に固定する。

COVID-19 に関連しない病状変化が⽣じた場合は主治医に報告し、電話再診やオンライン診療で対応可能か否か検討する。
訪問体制の整備

なるべく 1 ⼈で、1 ⽇の最後に訪問する。

体制が整えば別働隊が訪問する。

全⾝状態が不安定であれば、すぐの往診を検討する。
移動時の感染対策

2 名で訪問する場合は⼀⽅が運転席、⽚⽅は対⾓の後部座席に座り、窓を開けて換気する。
帰院後に⾞内を消毒する。

患者宅における感染 患者宅での滞在時間を最短にするため、訪問前の情報収集や、訪問後対策 2)のやりとりは患者宅外で電話にて⾏う。
患者宅に⼊る前に個⼈防護具（PPE）を装着し、標準予防策を講じる。 患者宅に患者⽤の⾎圧計や体温計があれば借りる。
患者及び家族には診察時にマスクを装着させ、部屋の換気をさせておく。
感染専⽤セット(パソコン・聴診器・⾎圧計・体温計・パルスオキシ
メーター・ボールペン等)を⽤意し、使⽤後は消毒する。
個⼈防護具（PPE）を外すときは患者宅を出た後、⾞に乗る前に⾏う。

27

患者宅における感染 個⼈防護具（PPE）を外した後は、直ちにアルコールで⼿指消毒を⾏対策（つづき）う。汚染した防護⽤具は⼗分に密閉し持ち帰る。

帰院後の感染対策

帰院後に外したサージカルマスクは必ずハザード付き医療廃棄物ボ 救急要請した場合、救急隊あるいは搬送先医療機関にックスに破棄し、⼿洗いと⼿指消毒を⾏う。

COVID-19 疑いであることを伝える。

処⽅箋を発⾏する際は、COVID-19 疑いであることを伝える。

⾃分達で死後処置を⾏う場合は、感染対策を⼗分に⾏い遺体の取り扱いに注意する。

患 者 が ⼼ 肺 停 ⽌ 事前指⽰に則って対応する。
(CPA)になった場合

⼼肺蘇⽣(CPR)を⾏う場合、個⼈⽤防護具(PPE)を使⽤する。

患者が死亡した場合 保健所に連絡する。
3）

葬儀業者に連絡し、COVID-19 疑いであることを伝える。

28

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定した場合（⼊院待ちの患者あるいは本⼈の意向等により⾃宅療養している患者を想定）
⼩項⽬

必須

可能なら⾏う状態悪化に注意する 患者及び家族に原則 1 ⽇ 2 回（適宜増減）のセルフチェックを指⽰する 1)。
原則 1 ⽇ 2 回（適宜増減）、電話等にて健康状態を確認する 1)。
⼊院待ちの患者で状態悪化があれば速やかに保健所に相談する。
急変時に備えた意思 事前指⽰書や ACP を踏まえて患者及び家族の意思確認を⾏い、職種決定⽀援

間で共有する。

訪問の要否の検討

本当に訪問系サービスが必要な状況なのか慎重に検討し、場合により訪問頻度を減らす、休⽌するなどの対応をとる 2)。
家族が代⾏できることがないかを検討する。
家族に代⾏を依頼する場合は必ずフォローを⾏い、感染対策につい 不⾜している家族にマスクや⼿袋を渡す。
て助⾔する 2)。
COVID-19 に関連せず病状変化が⽣じた場合は主治医に報告し、電話再診やオンライン診療で対応可能か検討する。

29

訪問体制の整備なるべく 1 ⼈で、１⽇の最後に訪問する。

対応者をリスクの低い（基礎疾患のない 50 歳以下、妊娠中を除く）最⼩⼈数に固定する。

全⾝状態が不安定であれば、すぐの往診を検討する。
移動時の感染対策体制が整えば別働隊が往診する。

2 名で訪問する場合は⼀⽅が運転席、⽚⽅は対⾓の後部座席に座り、窓を開けて換気する。
帰院後に⾞内を消毒する。

患者宅における感染 患者宅での滞在時間を最短にするため、訪問前の情報収集や、訪問後対策 2)のやりとりは患者宅外で電話にて⾏う。
患者宅に⼊る前に個⼈防護具（PPE）を装着し、標準予防策を講じる。
患者及び家族には診察時にマスクを装着させ、部屋の換気をさせておく。
感染専⽤セット（パソコン・聴診器・⾎圧計・体温計・パルスオキシ 患者宅に患者⽤の⾎圧計や体温計があれば借りる。
メーター・ボールペン等）を⽤意し、使⽤後は消毒する。
個⼈防護具（PPE）を外すときは患者宅を出た後、⾞に乗る前に⾏う。
個⼈防護具（PPE）を外した後は、直ちにアルコールで⼿指消毒を⾏う。汚染した防護⽤具は⼗分に密閉し持ち帰る。

帰院後の感染対策

帰院後に外したサージカルマスクは必ずハザード付き医療廃棄物ボックスに破棄し、⼿洗いと⼿指消毒を⾏う。

30

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
帰院後の感染対策処⽅箋を発⾏する際は、調剤薬局に COVID-19 であることを伝える。

（つづき）
患 者 が ⼼ 肺 停 ⽌ 事前指⽰に則って対応する。

救急要請を⾏なわれた場合、覚知した時点で救急隊ある(CPA)になった場合

いは搬送先医療機関に COVID-19 であることを伝える。

⼼肺蘇⽣（CPR）を⾏う場合、個⼈⽤防護具（PPE）を使⽤する。

患者が死亡した場合 保健所に連絡する。

⾃分達で死後処置を⾏う場合は、感染対策を⼗分に⾏い3）

遺体の取り扱いに注意する。
葬儀業者に連絡し、COVID-19 であることを伝える。

31

4 章．施設系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場合

特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステイを含む）
嘱託医療機関などと協⼒し、標準予防策に加えて、適宜、⾶沫感染・接触感染予防策を加え、施設内感染、とくに集団感染（クラスター形成）の予防に努める。

集団感染の予防家族などの⾯会

必須

可能なら⾏う⾯会は、緊急・やむを得ない場合を除いて制限を⾏う６）。

テレビ電話・窓越しの⾯会６）

スタッフが⾏うこと 全てのスタッフは出勤前の体温測定を⾏い、発熱、上気道症状、咳、痰、味覚嗅覚障害がある場合には出勤しない（１章「感染拡⼤を防⽌するためのスタッフの対応」参照）
全てのスタッフは以下の時に⽯鹸と流⽔による 20 秒以上の⼿洗いまたは 15 秒以上の⼿指消毒２）。
・

利⽤者の⾝体に触れる前・利⽤者の⾷事介助の前・利⽤者の咳やくしゃみ、その他の体液に触れた時、またその可能性のあるとき・32

利⽤者の⾝体、持ち物、寝具などの周囲のものに触れた後

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
スタッフが⾏うこと 全てのスタッフは咳エチケット、マスク着⽤を⾏う。（１章「感染拡（つづき）⼤を防⽌するためのスタッフの対応」参照）
全てのスタッフは排泄・⼊浴介助のおりに、マスク・⼿袋・エプロンの着⽤を⾏う。
⼊所者・利⽤者の体温測定、その他体調の変化を毎⽇確認する２）。
37.5℃以上の発熱、上気道症状などの⼊所者・利⽤者が出た場合は、 37.5℃以上の発熱・上気道症状がある⼊所者・利⽤者を個
嘱託医療機関・保健所への電話連絡・受診を検討する。

室隔離する。

短期⼊所者については、⼊所者本⼈および介護者・同居家族の事前の 短期⼊所の延期が可能であるか、主介護者に相談する。
体調などの情報の収集。
⼊所者・利⽤者に⾏ ⼿指衛⽣を⾏ってもらう。
ってもらうこと（認知機能障害を持つ者が多いことを考慮）
発熱・上気道症状がある⼊所者・利⽤者はマスク着⽤２）
発熱・上気道症状がある⼊所者・利⽤者は個室隔離
定期受診の電話再診、⻑期処⽅の依頼。
⾯会者に⾏ってもら 施設⼊所前に体温測定を⾏い，37.5 度以上の発熱、上気道症状、咳、
うこと

痰、味覚・嗅覚障害を認める場合は⽴ち⼊りを断る。

33

⾯会者に⾏ってもら ⾯会者の⼊館リストを作成し、名前、⼊館時間、体温を記載してもらうこと（つづき）

う 3) 。
アルコール⼿指消毒剤での⼿指消毒。
⼿指衛⽣、咳エチケット、マスク着⽤。

マスク不保持者のためのマスクの準備

⾯会時間はできる限り最⼩限としてもらう 3) 。
委託業者等に⾏なっ 物品の受け渡しは⽞関など施設に限られた場所で⾏う６）。
てもらうこと施設に⽴ち⼊る場合には、体温を計測してもらい、37.5 度以上の発熱、上気道症状、咳、痰、味覚・嗅覚障害が認められる場合には⽴ち⼊りを断る。
業者の⼊館リストを作成し、名前、⼊館時間、体温を記載してもらう
3)。

⼊館時のアルコール⼿指消毒剤での⼿指消毒。
⼿指衛⽣、咳エチケット、マスク着⽤を⾏ってもらう。
⼊館時間を必要最⼩限とする 3) 。

34

マスク不保持者のためのマスクの準備

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

環境の確認と整備、環境清掃
必須
⽇常的な環境整備

可能なら⾏う清掃時はマスク、⼿袋、エプロンを着⽤ 5) 。

定期的な換気（1〜2 時間に 1 回、5〜10 分/回）1) 。
アルコール⼿指消毒剤の受付、部屋の⼊り⼝、⾷堂、トイレなどへの設置。
⾼頻度接触⾯の清掃 ドアノブ、テーブル、ベッド柵、⼿すり、スイッチ、リモコン、蛇⼝など良く⼿が触れる場所は 0.05%次亜塩素酸ナトリウムで清拭する
２）。

低頻度接触⾯の清掃 通常の湿式清掃を⾏う 5) 。
汚染部位の消毒

⾎液・分泌物・嘔吐物・排泄物などで汚染された箇所は⼿袋を着⽤し、0.05%次亜塩素酸ナトリウムで清拭後、湿式清掃する 5) 。

35

5 章．施設系サービス：疑い例を含む新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者や濃厚接触者が発⽣した

場合

特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステイを含む）

保健所及び嘱託医療機関へ連絡し指⽰を確認し、感染の拡⼤防⽌に万全の注意を払う。施設利⽤をしている新型コロナウイルス感染者は、⾼齢者及び基礎疾患を持つ場合が多く、原則⼊院対応を検討する（４章．施設系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われる状況ではない場合は、全て⾏う）。

感染拡⼤防⽌（集団感染予防）
必須

可能なら⾏う

積極的疫学調査への 嘱託医療機関に電話で連絡しつつ、保健所に相談し、指⽰を確認す
協⼒る。

情報の報告・共有２） 施設管理者への報告及び施設内での情報共有と対応策の検討。
家族への連絡報告。
主治医、担当の居宅⽀援事業者等への報告
利⽤者の感染リスク 新型コロナウイルス感染症確定者は、保健所からの指⽰に従い、原則 施設内のゾーニングを⾏う。２）
別施設対応２）

⼊院。
⼊院までの間は個室対応とし、スタッフについては COVID-19 の疑い（否定できない）者と同様の対応を⾏う。

利⽤者の感染リスク COVID-19 の疑い（否定できない）者は速やかに個室に移動。

36

施設内のゾーニングを⾏う。２）

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
別施設対応（つづき） ※保健所からの指⽰を優先する※保健所及び嘱託医療機関へ相談（直接受診は⾏わず、まず電話にて相談する。また、保健所の指⽰を優先する）
濃厚接触者同⼠は同室とし、14 ⽇間の経過観察とする。

濃厚接触者は個室が確保できれば個室に移動。

有症状となった場合には個室へ移動し、保健所及び嘱託医療機関と電話にて相談した上で、COVID-19 の疑い（否定できない）者として対応する。
※保健所からの指⽰を優先する※通所サービス利⽤者は⾃宅待機とし、⽣活に必要なサービスを確
保（保健所と相談）※短期⼊所者は、必要に応じ、⼊所者と同様の対応を検討する。
※個室管理ができない場合は、ベッドの間隔を２メートル以上あける、または、ベッド間をカーテンで仕切る等を⾏う。

37

利⽤者の感染リスク別スタッフ等個別対応
必須

可能なら⾏うCOVID-19 の 疑 い 担当職員を限定（基礎疾患、妊婦等への配慮）（否定できない）者 ※医療機関対応までの間は個室で管理する。
への対応※下記、濃厚接触者への対応に加えて⾏う。
※COVID-19 として⼊院するまでの間も同様の対応を⾏う。

COVID-19 の 疑 い 担当職員は個室⼊室時、標準予防策に加えて、⾶沫・接触予防策を講（否定できない）者 じた個⼈防護具（PPE）による感染防護を⾏う。
への対応 （つづき） 個⼈防護具（PPE）は感染性廃棄物として処理する。２）４）５）
使⽤したリネン類等の処置は、⽔溶性ランドリーバックまたはビニール袋へ⼊れ、⼝を閉める。
タオル、⾐類、寝具類の共有は避ける。２）
濃 厚 接 触 者 へ の 対 濃厚接触者が部屋を出る場合は、マスク着⽤、⼿洗い、⼿指消毒を徹
応

底する。
※濃厚接触者であり、かつ有症状の場合は、COVID-19 の疑い（否定できない）者として対応する。
担当者を限定する（基礎疾患、妊婦等への配慮）。
ケア開始時と終了時に、（液体）⽯けんと流⽔による⼿洗いまたは消 使い捨て⼿袋とマスクの着⽤。
毒⽤エタノールによる⼿指消毒を実施する。２）、４）、５）

⾶沫感染のリスクが⾼い状況（咳き込みなどがある）では、PPE による感染防護を⾏う。

38

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
濃 厚 接 触 者 へ の 対 体温計等の器具は、消毒⽤エタノールで清拭を⾏う。

体温計等の器具は、利⽤者専⽤とする。

応 （つづき）⾷事介助は個室で⾏う。

使い捨て容器の使⽤。

⾷器は、濃厚接触者のものを分けた上で、熱⽔洗浄が可能な⾃動⾷器
洗浄機を使⽤する。
まな板、ふきんは、洗剤で⼗分洗い、熱⽔消毒するか、次亜塩素酸ナトリウム液に浸漬した後、洗浄する２）４）５）。
使⽤するトイレの空間は分ける。
おむつ交換時はマスク、⼿袋、使い捨てガウンを着⽤する２）４）５）。
原則、⼊浴は⾏わず、清拭とする２）。
※個⼈専⽤の浴室で介助なく⼊浴できる場合のみ、⼊浴可とする。
リネン・⾐類・タオル等は、熱⽔洗濯機（80℃、10 分間）で洗浄後、乾燥を⾏う、または、次亜塩素酸ナトリウム液浸漬後、洗濯、乾燥を
⾏う２）３）４）。
当該利⽤者の体液が付着した可能性のあるもの（おむつ、⿐をかんだ
ティッシュなど）は感染性廃棄物として処理２）３）４）。

専⾨職の訪問3 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定、あるいは疑われる場合に準拠することを原則とする。

39

6 章．⾃粛による患者・利⽤者へ影響の最⼩化
外出や⼈との交流、グループ活動など社会参加の⾃粛や、とくに使⽤できない（介護）サービスが⽣じた際の利⽤者・患者への影響、とくにADL 低下、フレイル、孤⽴化の予防や対応を⾏う。

ADL 低下とフレイル
必須

可能なら⾏うADL 低下とフレイル ウオーキングやストレッチなど、短時間の⾝体活動をできる限り毎 家事も合わせて家の中でも 1 ⽇ 2000〜3000 歩を確保すの予防

⽇⾏う 1）2）3）。
5〜10 分程度の短時間から開始し、徐々に時間を伸ばす。週 2〜3 回
以上実施できることが望ましい 1）3）。
屋外で運動するときは、周りの⼈と 2 メートル以上の距離を保つ 1）。
室内でも 1 ⽇ 20 分程度は⽇光に当たる 7）。
屋内での⾝体活動を促進するゲーム、テレビ番組、ラジオ放送、イン
ターネット動画を利⽤する 1)3)4)5)6)7）。
体調不良があるときは運動を控える 1）3）。
バランスの取れた、栄養価の⾼い⾷事を 1 ⽇ 3 ⾷摂る。特にタンパ
ク質を⼗分摂る 2）。

40

る 7）。

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
毎⽇⻭磨きを⾏い、⼝腔環境を清潔に保つ。⾷事の際はよく噛み、⼝を動かすことが重要である 2）。
⼗分な睡眠を取り、規則正しい⽣活を⼼がける 2）。
ADL 低下とフレイル

転倒予防を⾏う。バランスの強化などを週 3 回以上⾏うへの対応ことが望ましい 1）。
⻑時間の座りすぎを避け、できれば 30 分ごとに 3 分程
度、少なくとも 1 時間に 5 分程度は、⽴ち上がって体を動かす 1）。

孤⽴化
必須
孤⽴化の防⽌可能なら⾏う⼈との交流をできる限り保つ。電話やインターネットを通じた交流を積極的に利⽤する 7)8）9）。
ちょっとした挨拶や会話を⼤切にする。正しい情報の共有により、不安の解消、安⼼感につなげる 2）。

孤⽴化への対応

関わる各サービス担当者が協働して安否確認をする。

使⽤できないサービ 事業者間の連携によりできる限りケアの継続性を担保する。
スが⽣じた際41

7 章．組織運営
管理者や職責者は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴う⾃粛や休校などに伴うスタッフへの影響に対する対応、感染蔓延期におけるスタッフの出勤停⽌や確保も意識した上で組織運営を⾏う。

⽇常業務
必須
職員の体調管理

可能なら⾏う出勤または出勤直後、出勤中（午後〜⼣⽅）、1 ⽇ 2 回全員の体温を測定し、体調（症状の有無）を記録する。
メンタルヘルスの問題がないか定期的に確認する。

定期消毒

電⼦カルテ（キーボードなど）、往診⾞（ハンドルなど）、診察道具 電⼦カルテ（キーボードなど）、往診⾞（ハンドルなど）、などの消毒係を決める。

個⼈防護具の確保

感染蔓延期に備え備蓄する。

会議、カンファレン 不急であれば中⽌・延期する（サービス担当者会議を含む）。
ス、勉強会等
3 密（密閉・密集・密接）を避ける。
短時間にする。
換気を⾏う。

42

診察道具などの共有を避ける。

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
会議、カンファレン お互いの距離 2 メートル程度開ける。
ス、勉強会（つづき）
⾷事・休憩

院内 PHS、TV 会議などを使⽤する。
⾷事・休憩の際はお互いの距離 2 メートル程度開ける。対⾯ではな
く横並びで座る 1）。
⾷事・休憩の部屋に⼈数制限を設ける。
⾷事・休憩の際は時間をずらす
⾷事・休憩を個別に⾏う。

診療体制

外来のみ⾏う医師、訪問のみ⾏う医師と分ける。
訪問を２チームに分け、直⾏・直帰チームをつくり直接接触を避ける。
蔓延期は、外来チーム、訪問チーム、訪問コロナ陽性担当、施設訪問担当などと分ける。
オンライン診療の整備、訪問診療の回数制限（電話、オン
ライン診療の活⽤）や時間制限を設ける。

スタッフ間のコミュ

孤⽴しないように TV 会議や SNS などを利⽤してコミュ

ニケーション

ニケーションの場を作る43

スタッフの出勤停⽌
必須

可能なら⾏うスタッフに感冒症状 管理者と相談し出勤停⽌するか判断するがある場合出勤停⽌する場合は発症から 7 ⽇（その後、10 ⽇に変更）
以上経過し 72 時間以上熱がなく症状の改善を認める場合に復職 2）
スタッフが新型コロ 発症から 7 ⽇（その後、10 ⽇に変更）以上経過し 72 時間以上熱がナウイルス感染症の なく症状の改善を認める場合に復職 2）
場合
スタッフの家族が新 発症から 14 ⽇以上経過した場合に復職 2）型コロナウイルス感染症の場合（⾃分は無症状）

44

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き

⾃粛の影響によるスタッフの休職
必須

可能なら⾏う特別休暇、休業⼿当などを整備する、休校や通所サービス停⽌に伴う育休、介護休暇を整備する。

スタッフの出勤停⽌などに伴う診療不能への想定
必須

可能なら⾏う他の診療所（機能強化型在宅⽀援診療所）と連係する。

45

参考⽂献・資料、ウェブサイト
全般
・

⽇本在宅医療連合学会：在宅医療における新型コロナウィルス感染症対応 Q&A
https://www.jahcm.org/assets/images/pdf/COVID-19_Q&A.pdf?fbclid=IwAR2e5gFPQG17GSUfZUHGdnFKrPBMh5P83SWjY3GGxizE_A1S3aolX0oW3k

・

⽇本⽼年医学会 ・全国⽼⼈保健施設協会：ショートステイのご利⽤を予定されている⽅ ⼊
所中のご利⽤者との⾯会を希望されるご家族の⽅へ
https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/citizen/pdf/for_short_stay.pdf

・

⽇本⽼年医学会・全国⽼⼈保健施設協会：通所サービスのご利⽤者とご家族の⽅へ
https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/citizen/pdf/for_tsusho.pdf

・

国⽴研究開発法⼈国⽴⻑寿医療研究センター：⾼齢者のための新型コロナウイルス感染症
ハンドブックhttps://www.ncgg.go.jp/hospital/documents/covid19HandBook.pdf?fbclid=IwAR0Wd0-BwhEIdXn3x6o20ElM7fX8EpFFBHHSe0yB7UZ72BYUSqGU_H9q58

1 章．感染拡⼤を防⽌するためのスタッフの対応
1)

⽇本プライマリ・ケア連合学会：新型コロナウイルス感染症(COVID-19) 診療所・病院のプライマリ・ケア初期診療の⼿引き Ver.2.0（2020 年 4 ⽉ 30 ⽇公開）
https://www.pc-covid19.jp/files/guidance/guidance-2-0.pdf

2)

⻑崎⼤学病院：福祉・介護施設における新型コロナウイルス感染症の対策
http://www.mh.nagasaki-u.ac.jp/kouhou/topics/2020/3/3/index.html

3)

⽇本環境感染学会：⾼齢者福祉施設の⽅のための Q&A
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/koureisyashisetsu_Q%26A.
pdf

4)

厚⽣労働省：介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について
社会福祉施設等（⼊所施設・居住系サービス）における感染防⽌に向けた対応について（2020年 4 ⽉ 7 ⽇）
介護⽼⼈保健施設等における感染拡⼤防⽌のための留意点について（2020 年 5 ⽉ 4 ⽇）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00089.html

5)

⽇本環境感染症学会：⾼齢者介護施設における感染対策
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/koreisyakaigoshisetsu_kan
sentaisaku.pdf

6)

⽇本在宅ケアアライアンス：在宅ケアにおける新型コロナウイルス感染対策について（2020年 4 ⽉ 21 ⽇確認） https://www.jhhca.jp/covid19/action/

7)

厚⽣労働省「こころの⽿〜働く⼈のメンタルヘルスポータルサイト」

46

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
https://kokoro.mhlw.go.jp
8)

厚⽣労働省：新型コロナウイルスに関する Q&A（⼀般の⽅向け）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00
001.html

9)

新型コロナウイルス感染症対策専⾨家会議：「新しい⽣活様式」の実践例；新型コロナウイ
ルス感染症対策の状況分析・提⾔（2020 年 5 ⽉ 4 ⽇）
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000627553.pdf

10) WHO：新型コロナウィルス感染症（COVID-19）関係者向け特設ページ
https://extranet.who.int/kobe_centre/ja/news/COVID19_specialpage_technical
2 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場合
1)

⽇本呼吸療法医学会・⽇本臨床⼯学技⼠会：新型コロナウイルス (COVID-19) 肺炎患者に使⽤する⼈⼯呼吸器等の取り扱いについて−医療機器を介した感染を防⽌する観点から−Ver.1.0
https://www.ja-ces.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2020/03/2b5acf6de10b3226aa88c2eb0b4cb231.pdf

2)

国⽴感染症研究所 感染症疫学センター：新型コロナウイルス感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領（2020 年 4 ⽉ 20 ⽇暫定版）
https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/corona/2019nCoV-02-200420.pdf

3 章．訪問系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確定、あるいは疑われる（否定できない）場合
1)

厚⽣労働省：新型コロナウイルス感染症の軽症者等に係る⾃宅療養の実施に関する留意事
項 (第 1 版 令和 1 年 5 ⽉ 1 ⽇付)

2)

⽇本在宅ケアアライアンス：在宅ケアにおける新型コロナウイルス感染対策について 2020
年 4 ⽉ 21 ⽇
https://www.jhhca.jp/covid19/action/3)

厚⽣労働省：新型コロナウイルスに関する Q&A（関連業種の⽅向け）「遺体等を取り扱う⽅へ」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/covid19_qa_kanrenki
gyou.html

4 章．施設系サービス：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が疑われない場合 特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、ショートステイを含む）
1)

⽇本プライマリ・ケア連合学会:新型コロナウイルス感染症(COVID-19) 診療所・病院のプラ
イマリ・ケア初期診療の⼿引き Version 2.0（2020 年 4 ⽉ 30 ⽇公開）
https://www.pc-covid19.jp/files/guidance/guidance-2-0.pdf

47

2)

⻑崎⼤学病院：福祉・介護施設における新型コロナウイルス感染症の対策
http://www.mh.nagasaki-u.ac.jp/kouhou/topics/2020/3/3/index.html

3)

⽇本環境感染学会：⾼齢者福祉施設の⽅のための Q&A
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/koureisyashisetsu_Q%26A.
pdf

4)

厚⽣労働省：介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00089.html

5)

厚⽣労働省：⾼齢者介護施設における感染対策マニュアル改訂版
https://www.mhlw.go.jp/content/000500646.pdf

6)

有料⽼⼈ホーム等における新型コロナウイルス感染症対策の際徹底について
https://www.mhlw.go.jp/content/000621489.pdf

5 章．施設系サービス：疑い例を含む新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者や濃厚接触者が発⽣した場合 特別養護⽼⼈ホーム、グループホーム、有料⽼⼈ホームなど（デイサービス、
ショートステイを含む）
1)

⽇本プライマリ・ケア連合学会:新型コロナウイルス感染症(COVID-19) 診療所・病院のプラ
イマリ・ケア初期診療の⼿引き Version 2.0（2020 年 4 ⽉ 30 ⽇公開）
https://www.pc-covid19.jp/files/guidance/guidance-2-0.pdf

2)

厚⽣労働省：介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について
社会福祉施設等（⼊所施設・居住系サービス）における感染防⽌に向けた対応について（R2.4.7）
介護⽼⼈保健施設等における感染拡⼤防⽌のための留意点について（R2.5.4）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00089.html

3)

⽇本環境感染学会：⾼齢者福祉施設の⽅のための Q&A
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/koureisyashisetsu_Q%26A.
pdf

4)

⽇本環境感染症学会：⾼齢者介護施設における感染対策
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/koreisyakaigoshisetsu_kan
sentaisaku.pdf

5)

⽇本環境感染症学会：医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド 第 2 版
改訂版（ver.2.1）
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_taioguide2.1.pdf

６章：⾃粛による患者・利⽤者へ影響の最⼩化
1)

⽇本運動疫学会：新型コロナウイルス感染症流⾏下の⾝体活動不⾜・座りすぎ対策
http://jaee.umin.jp/doc/covid19.pdf

2)

⽇本⽼年医学会：「新型コロナウイルス感染症」 ⾼齢者として気をつけたいポイント

48

訪問・通所系サービス従事者のための新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応の⼿引き
https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/citizen/coronavirus.html
3)

WHO：Be Active during COVID-19
https://www.who.int/news-room/q-a-detail/be-active-during-covid-19（下記は慶應義塾⼤学スポーツ医学研究センターによる⽇本語訳）
http://sports.hc.keio.ac.jp/ja/news/assets/files/news/WHO%20Fact%20sheet%20on%
20PA%20during%20COVID_CLEAN%20FINAL ⽇本語版（掲載⽤）.pdf

4)

ロコモ ONILINE：ロコトレ、https://locomo-joa.jp

5)

同志社⼤学スポーツ医科学研究センター
https://www.youtube.com/channel/UCFkLjDyju3sbrsmxkxXUrdQ

6)

⽇本放送協会：NHK ラジオ体操、みんなの体操
https://www.nhk.or.jp/d-garage/program/?program=222

7)

東京都健康⻑寿医療センター研究所

社会参加と地域保健研究チーム：感染症対策期間中にも、健康的な⽣活習慣を維持するために
https://www2.tmig.or.jp/spch/data/kansenkikan.pdf
8)

⽇本⽼年学的評価研究：新型コロナウイルス感染症流⾏下での⾼齢者の⽣活への⽰唆：
JAGES 研究レビューhttps://www.jages.net/library/covid19/?action=common_download_main&upload_id=8717

9)Inter-Agency Standing Committee（IASC）：新型コロナウイルス流⾏時のこころのケア
https://interagencystandingcommittee.org/system/files/202003/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS%2
0%28Japanese%29.pdf（福島県⽴医科⼤学災害こころの医学講座による⽇本語版翻訳）

10) WHO：Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreakInterim guidance
https://extranet.who.int/kobe_centre/sites/default/files/pdf/20200318_JA_Mental_He
alth.pdf （⾮公式⽇本語訳）
７章：組織運営
1)

新型コロナウイルス感染症対策専⾨家会議：「新しい⽣活様式」の実践例；新型コロナウイ
ルス感染症対策の状況分析・提⾔（2020 年 5 ⽉ 4 ⽇）
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000627553.pdf

2)Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Criteria for Return to Work for
Healthcare Personnel with Confirmed or Suspected COVID-19,
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/return-towork.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019ncov%2Fhealthcare-facilities%2Fhcp-return-work.html

49

3)

厚⽣労働省：新型コロナ感染症に関わる介護サービス事業所の⼈員基準などの臨時的な取り扱いについてのまとめ
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000045312/matome.html

4)

厚⽣労働省：新型コロナに関する Q&A（企業の⽅向け）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00
007.html

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