自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル項目
番号項目

外部評価コメント

実施状況
るできていてほ がなで て全
いぼ 多い き い く
るで いこて なで
きとい いきコメント

Ⅰ 構造評価 （Structure） ［適切な事業運営］（１） 理念の明確化
サービスの特徴を踏まえた理念の明確化

当該サービスの特徴である「利用者等の在宅生活の継続」と「心身の機能の維持1 回復」を実現するため、事業所独自の理○明確に理念を掲げている。
事業所マニュアル『事業所理念』に明示し出来ている。ている。

○

事務所内に理念を掲示している。又、契約書に記載してあり、ご利用者等に説明する理解できている。
事で理解できている。非常勤職員には、事務所会議を通して理解を深めている。

○

法人内外研修受講の推進（教育計画）。受 虐待の講習・研修など行えて講後、研修報告し報告書を作成。(職員教 いるので良い。参加できない育計画書にファイリング)
人に書面にて報告が出来ているので良い。

○一人での支援ができるまでは、常勤が同行をする。オペレーター業務の不得手な職員の能力が発揮できるよう職員へはアドバイスできる職員を配置したに、職員配置が行えているの勤務表を作成する等、職員の能力が充分で良い。
発揮できるよう配慮し、人員の配置を行っている。

○

日々の情報共有に加え、毎月1回ミーティングを実施。適宜、情報の交換を行ってい情報共有・連携が行えている。又訪問看護から看護記録報告を頂いる。ている。（議事録は、訪問看護ステーショ
ン連携にファイリング）

念を掲げている（２） 適切な人材の育成
管理者と職員は、当該サービスの特徴

2 および事業所の理念について、その内容を十分に認識している

専門技術の向上のための取り組み

3

4

介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保

5

運営者は、専門技術（アセスメン
ト、随時対応時のオペレーターの判断能力など）の向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構
築や、法人内外の研修を受けているか管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が発揮でき、能力開発ができるよう配慮している
介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共有のための機会が、十分に確保されている

（３） 適切な組織体制の構築
利用者の状態に合ったサービス（定○ご利用者の状態に合ったサービスが行えるよう、職員の勤務時間を変更し、人材確 問題なく行えており良い。
保をしている。

7

介護・医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得られた要望、助言等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等に適切に反映させている○

年に２回会議を開催し、事業所の状況報告や地域の方々の要望を聞く機会を設問題がある際に、速やかにけ、職員間で共有している。現在まで大き 反映できる体制を整えているな問題出ていないが、問題がある際は、 ので良い。
速やかに反映できる様体制を整える。

8

利用者等の状況について、（個人情報管理に配慮した上で）必要に応じて関係者間で迅速に共有できるよう工夫されている○

支援終了後、オペレーターが情報収集し、スマホの導入・セキュリティー利用者申し送り事項に記録・閲覧し情報面も考えられているので良共有している。緊急時は、オペレーターよい。
り速やかに報告している。

職員の安全管理9

サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等のため、事業所においてその具体的な対策が講じられている（交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等）○

災害時マニュアルを共有。年2回の防災訓 防災マニュアル確認や、防災練を予定しており、年１回のミーティングに 訓練ができておりよい。誤作て研修を行っている。
動が起きた原因を究明し、対８月に警報機の誤作動により、緊急体制 応を行っているので問題なについて再度周知した。
い。

利用者等の個人情報の保護

事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱いと保護について10 の具体的な工夫が講じられているとともに、管理者や職員において共有されている○取り扱い方法はマニュアルに記載。鍵のかかる書庫にて保管がされている。入職 対策が出来ているので問題時に個人情報保護誓約書にサインをして ない。
いる。

組織マネジメントの取り組み

6 期・随時対応・随時訪問）が行える
よう、人材を確保している

介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切な反映（４） 適切な情報提供・共有の為の基盤整備
利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備（５） 安全管理の徹底

Ⅱ 過程評価 （Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成○

利用者申し送り事項へ生活リズムに着目 利用者様の生活リズムを基した記録を残し、それを基に計画作成責任 に提案が行えているので良者が提案をしている。
い。

○

毎月1回ミーティングと訪問時に、情報共有している。又は状態の変化がある際、タ共有できている。
イムリーな連絡で情報共有している。（アセスメントシート活用）

13 計画が作成されている○

居宅サービス計画書に基づいた訪問介護 居宅サービス計画書に基づ計画書を作成している。
いて作成できている。

重度化しても医療依存度を高め過ぎないよう、利用者の今後の変化を予測し、14 先を見越した適切なリスク管理を実現するための、「未来志向型」の計画の作成が志向されている○

医療機関からの情報を得て、ADLを予測しＤｒ・訪問看護と連携がとれてた上で、居宅サービス計画書に基づき訪おり問題ない。
問介護計画書を作成している。

○

利用者の心身の情況変化・訪問拒否等に状況に応じた随時対応・随時合わせ、随時訪問・訪問時間の変更を適訪問が迅速に行えているの宜行っている。又緊急時には迅速に対応でよい。
している。

○

継続的なモニタリングにより、利用者申し送り事項へ記載。毎月の報告書を作成し、ケアマネジャーへ報告・提案し、計画の反映を行っている。

利用者等の一日の生活リズムに着目し利用者等の24時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からのアセスメントの実
施

11 た、アセスメントが提案されている

介護・看護の両面からのアセスメントが12 適切に実施され、両者の情報の確認と共有が行われている

利用者の心身機能の維持回復の為の利用者の心身の機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し
計画上のサービス提供日時以外であっても、利用者等の状況に応じた、必要な計画上のサービス提供日時に限定されない、必要に応じた柔軟な定期巡回・随時対応サービスの提供

15 サービスの提供日時を設定するなど、柔継続したモニタリングを通じた利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映

16 の状況変化の早期把握と、計画への適軟な運営に努めている。
継続的なモニタリングによる、利用者等宜反映が行われている。

確認できている。

（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供
介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供

より効率的・効果的なサービス提供を実現するため、介護職、看護職のそれぞれ17 の専門性を活かした役割分担が行われている○

より効率的・効果的なサービス提供の為、月1回のミーティング以外に利用者ごとに、専門性を生かした役割分適宜情報共有ができておりよ担ができるよう、情報交換と連携を図ってい。連絡も密に行えている。
いる。

看護職によるサービス提供に関する指導、助言

看護職から介護職に対し、疾病予防・病状の予後予測・心身の機能の維持回復
18 などの観点から、指導、助言が行われている○

毎月のミーティング・勉強会など情報共有
指導・助言が行われているのし、指導・助言により、介護職はそれを基でよい。に支援している。

（４） 利用者等との情報及び意識の共有

利用者等に対する当該サービスの趣旨及び特徴等についての十分な情報提供

利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供

サービスの開始前に、・「利用者等の在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するためのサービスであること
19 ・訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されること以上について、利用者等に十分な情報提供・説明が行われている○

重要事項説明書・契約書・訪問介護計画書に記載の通り説明し、ご利用者等の同意の上、署名・捺印を頂いている。

訪問介護計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な説明を行うな
20 ど、共通の認識を得るための努力がされている○

訪問介護計画書をご利用者に提示し、充ご家族・ケアマネジャーにも分な説明後、ご利用者等の同意の上、署理解を得ている。
名・捺印を頂いている。

利用者の状況の変化や、それに伴うサービス提供の変化等について、家族21 等への適時・適切な報告・相談等が行われている○

利用者申し送り事項に記入の上、各計画 ご家族等に報告・相談を行っ作成責任者等から、適宜家族等へ報告・ ている。ケアマネジャーにも相談している。
理解を得ている。

○

利用者申し送り事項へ記録。毎月の報告書又は適宜報告・提案を行い協議の上変 問題なく行えておりよい。
更している。

計画の目標達成のために、必要に応じて、ケアプランへの積極的な提案
23 （地域内のフォーマル・インフォーマルサービス（※1）の活用等を含む）が行われている○

モニタリングにより、報告書に集約、又は適宜、有償ボランティアや地域の移送必要時に提案・協議が行えてサービス等のインフォーマルサービスの提 おりよい。
案も行っている。

サービス担当者会議等の場を通じて、利用者等の状況や計画目標の達成状況に24 ついて、多職種への情報提供が行われている○

サービス担当者会議の場にて、現況と達成状況の報告を行っている。（担当者会議 報告を行えているのでよい。
記録に記載）○

介護・医療連携推進会議、議事録を回覧後、ファイリングし閲覧できるようにしてい 議事録の閲覧・外部評価表
る。事務所内に保管し、依頼があれば、開 の閲覧ができるとよい。
示する。

○

地域での勉強会の実施。ケアマネジャー
ホームページへの掲載も行っやソーシャルワーカーへパンフレットの配ており、広報周知が行えてい布等広報活動を行っている。
る。
ホームページへの掲載も行っている。

ご利用者等に情報提供・説明が行われているのでよい。

２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践
ケアマネジャーとの間で、利用者へのサービス提供状況、心身の機能の変
22 化、周辺環境の変化等に係る情報が共有され、サービスの提供日時等が共同利用者等の状況の変化についての、ケアマで決められているネジャーとの適切な情報共有及びケアプランへの積極的な提案

定期的なアセスメント結果や目標の達成状
況等に関する、多職種への積極的な情報提供

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案
介護・医療連携推進会議の記録につい25 て、誰でも見ることのできるような方法で介護・医療連携推進会議の記録や、サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信の情報発信が、迅速に行われている

当該サービスの概要や効果等について

26 の、地域における正しい理解を広めるた
め、積極的な広報周知が行われている（２） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画
行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解

行政が介護保険事業計画等で掲げている、地域包括ケアシステム（※2）
27 の構築方針や計画の内容等について十分に理解している

サービス提供における、地域への展開

28 建物等に限定せず、地域へ広く展開して○法人の計画において、地域包括ケアシステムの推進がうたわれており、職員各自に周知している。

○

併設のサービス付き高齢者向け住宅内のみならず、継続的に地域へも重点を置き PRできている実施の記録が展開している。（パンフレットに提供エリア あるとよい。
を記載）○

継続し、目標と達成度がわかモニタリングを行い、利用者申し送り事項る書式でのサービスが行なえに記録し、計画目標の達成を図っている。ている。

○

在宅生活の継続・安定が図れるよう支援している。実施記録・モニタリングにて情報 情報収集が行えている。
収集できている。

サービスの提供エリアについて、特定のいくことが志向されている事務所内に掲示し周知している。

Ⅲ 結果評価 （Outcome）
サービスを導入することで、利用者ごとサービス導入後の利用者の変化

29 の計画目標の達成が図られている

在宅生活の継続に対する安心感

30 おいて、在宅生活の継続に対する安心サービスを導入することで、利用者等に感が得られている※1 フォーマルサービス：介護保険制度などの法律・制度に基づいて行われる公的なサービス。
インフォーマルサービス：家族、近隣、友人、民生委員、ボランティアなどの制度に基づかない援助。
※2 地域包括ケアシステム：介護が必要な状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることを目指し、医療や介護、介護予防、福祉サービスを含めたさまざまな生活支援サービスが日常生活の場で適切に提供できるような地域での体制・しくみ。