産業ストレス研究（Job［特集StressRes．），20，127−133（2013）

これからの職場のメンタルヘルスの第一次予防］■科学的根拠に基づいた職場のメンタルヘルスの第一次予防のガイドライン
職場のメンタルヘルスのためのセルフケア教育のガイドライン
島津明人

東京大学大学院医学系研究科精神保健学分野

Guidelines

for

Self・care

Training

AkihitoZ）ePa噺zent

Abstract

Self−carehealthcare．

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Japan．

mentalhealth（職場のメンタルヘルス），training（セルフケア教育），

stressprimarymanagement（ストレスマネジメント）

このうち，個人向けストレス対策は，労働者のセルフ1．はじめにケア能力の向上を目的としており，自己のストレスにわが国における労働者のメンタルヘルス不調は増加の傾向にあり，その未然防止（第一次予防）は事業場早期に気づき，適切に対処できるようになることを支援する。

個人向けストレス対策（セルフケア）の効果についにおける健康管理の優先順位の高い課題となっていては，数多くの研究成果が国内外で蓄積され，どのよる。

メンタルヘルス不調の第一次予防においては，「労働うな対策を行えば，セルフケア能力の向上やストレス者個人向けストレス対策」「管理監督者教育」「職場環反応の低下につながるかについての科学的根拠が整理境等の評価と改善」の3つの主要なアプローチがある。

されるようになってきた1−3）。しかしながら，これらの著者連絡先：島津明人 〒113−0033文京区本郷7−3−1
東京大学大学院医学系研究科精神保健学分野
TEL／FAX：03−5841−3612

e−mail：ashimazu＠m．u−tokyo．ac．jp

一 127一Presented by Medical*Online

産業ストレス研究（JobStressRes．）第20巻第2号

2013年4月

科学的根拠を参照するだけでは，対策を実際に事業場りのセッション時間，セッション間のインターバル，で実施することが難しい状況にあった。なぜなら，ど実施形態，介入期間，ブースターセッションの有無）のような工夫が事業場での実効性の向上に役立つかにについて評価した。

レビューした60件のうち，心理的ストレス反応に関ついての情報が不足していたからである。

このような背景を踏まえ，厚生労働省の研究班「労して有意な介入効果が認められた研究は37件であっ働者のメンタルヘルス不調の第一次予防の浸透手法にた。また，副次的なアウトカムとして考えられるスト関する調査研究」（主任：川上憲人東京大学教授）では，レッサー，コーピング，生活習慣，ストレスマネジメ

個人向けストレス対策（セルフケア）の効果を無作為ント行動，身体的ストレス反応に関して有意な介入効化対照試験ないし比較対照試験によって評価した研果が認められた研究，および下位分析において心理的究，およびそれらの研究をメタ分析した研究をレ

ストレス反応に有意な介入効果が認められた研究はビューして，セルフケアを普及・浸透させるためのガ17件あった。一方，主要および副次的アウトカムのいイドラインを新しく作成し，2012年5月に公表したずれにも介入効果が認められなかった研究も6件存在（http：／／mental．m．u・tokyo．ac．jp／jstress／）。本論文でした。

は，労働者のストレス反応の低減に有効と判断された

2．2

ひな型の作成対策を，事業場でどのように計画・準備し，どのようプログラムの内容および形式に関する検討から，個に実施すればよいかについてのポイントを提示したガ人向けストレス対策を効果的に行うためのマニュアル

イドラインについて，その作成手順，構成および内容には，次の9点を取り上げることが望ましいと判断さを紹介するものである。

れた。

（1）研修内容は，認知行動的アプローチ，リラクセー

2．ガイドライン作成の手順

ション，ないし両者を組み合わせたアプローチを行う

ガイドラインは，以下のような手順を経て作成されことが推奨される。

（2）プログラムの作成に際しては，参加者のニーズた（図1）。

2．1

や関心，受け入れやすさを考慮することが望ましい。

文献レビュー

国内外の無作為化比較試験および比較対照試験の原（3）ストレスチェックを行う場合には，結果の著論文をレビューした。5つのデータベース（PsycAR−

フィードバックだけでなく，心理教育を併用することTICLE，が望ましい。

PsyclNFO，MEDLINE（PubMed），WebofScience，医学中央雑誌）から，介入効果の主要なアウ（4）個人向けストレス対策では，プログラムが終了

トカムとして心理的ストレス反応（抑うつ，不安を含した一定期間後に，ブースター（フォローアップ）セッむ）を採用した60編を抽出し，プログラムの内容およションを設けることが推奨される。

（5）個人向けストレス対策と併行して職場環境改善

び形式（プログラム提供者，セッション数，1回あたも行われることが望ましい。

（6）参加者の自己効力感の向上を図るための工夫を

1）文献レビュー＼し52）ひな型の作成＜；行うようにする。

（7）教育内容を数回に分けてステップアップする計画を立ててもよい。

（8）教育研修では参加型のアプローチを取り入れることが望ましい。

3）意見収集・修正（9）ホームワークなどを併用することにより，知識＼し巨や技術の日常生活への適用を促進することが望まし

4）完成

い。

2．3

意見収集・修正

文献レビューに基づいて作成されたガイドラインの図1ガイドライン作成の流れ

一 128一Presented by Medical*Onlineセルフケア教育のガイドライン構成されている（表1）。

ひな型について，（1）第一次予防対策の関係者（ステークホルダー），（2）職場のメンタルヘルスの専門

それぞれの要素では，6つの「推奨内容」と4つの家，（3）分担研究者，から意見収集し，項目内容の整「ヒント」が科学的根拠（エビデンス）の水準に応じて理・統合および表現の修正を行った。

提示されている。また，推奨内容に対してはその裏づ2．4完成

けとなる根拠が，ヒントに対してはその裏づけとなる最終的に「計画・準備」「内容」「形式」「事後の対応」コンセンサスが提示されている。最後に，推奨内容おの4つの要素について，6つの「推奨内容」と4つのよびヒントで提示された項目を事業場で円滑に実施す「ヒント」から構成されるガイドラインが完成した。

るための工夫が，「実施のポイント」として提示されて推奨内容に関しては，「実施回数」「ケアの提供者」いる。ガイドラインの作成に際しては，次のような工夫がなされた。

「ストレス評価の事後対応」「プログラムの構成」「プログラムの提供形式」「フォローアップセッションの設定」のそれぞれについて，その根拠と実施のポイント

1）ガイドラインには全部で10個の項目が提示さが提示されている。同様に，ヒントに関しては，「対象れているが，これらの項目は対策を企画・実施する流の設定」「1回あたりの実施時間」「その他の対策とのれに沿って配置されている。これにより，対策の企画組合せ」「活用促進のための工夫」のそれぞれについて，担当者が，いつ，何をすればよいのかが，すぐに分か裏づけとなるコンセンサスと実施のポイントが提示さるようになっている。

れている。

2）ガイドラインの項目は，科学的根拠の水準に応

3．ガイドラインの構成

じて「推奨内容」と「ヒント」とに区別されている。

ガイドラインは，個人向けストレス対策（セルフケ

このように，推奨する水準を区別することで，対策のア）を事業場で企画・実施する流れに沿って，「計画・企画担当者が，事業場の状況に応じて，対策内容の優準備」「内容」「形式」「事後の対応」の4つの要素から先度を設定しやすくなる。

表1個人向けストレス対策のガイドライン（概要版）
要素

計画・準備項目

No．

【推奨1】

実施回数
【推奨2】

ケアの提供者【推奨3】

ストレス評価の事後対応【ヒント1】

対象の設定【ヒント2】

心理的ストレス反応の低減を目的としたプログラムの場合，最低2回の教育セッションと1回のフォローアップセッションを設ける。
職場のメンタルヘルスの専門家，もしくは事業場内産業保健スタッフが実施する。

労働者のストレス状況を評価する場合は，評価結果を返却するだけでなく，ストレス軽減のための具体的な方法（教育や研修）を併せて提供する。
時間，費用，人的資源などに制約がある場合には，優先度の高い集団から実施する。

1回あたりの実施時間は2時間程度とすることが望ましい。

1回あたりの実施時間
内容

【推奨4】

プログラムの構成
形式【推奨5】プログラムの提供形式

事後の対応

プログラムでは，認知・行動的アプローチに基づく技法を単独で用いるか，リラクセーションと組み合わせて実施する。
事業場や参加者の特徴・状況に応じて，提供形式（集合教育，個別教育）を選択する。

【ヒント3】

学習内容の活用を促進させるための職場環境づくりを行う（裁量権を上げるたセルフケアとその他の対策との組合せめの対策を併用する）。

【推奨6】

教育セッションの終了後にフォローアップセッションを設け，プログラムで学んだ知識や技術を振り返る機会や日常生活での適用を促進する機会を設ける。

フォローアップセッションの設定【ヒント4】
活用促進のための工夫

知識や技術を定着させ，日常生活での活用を促進するための工夫を行う。

一 129一Presented by Medical*Online産業ストレス研究（JobStressRes．）第20巻第2号

2013年4月

く，ストレス軽減のための具体的な方法（教育や研修）

3）各項目については，推奨する内容のみを提示するだけでなく，その裏づけや実施のポイントを同時にを併せて提供する。

提供しており，科学的根拠にもとづきながらも，事業（解説）

質問紙などによる労働者のストレス状況の評価は，場の実効性にも配慮した構成となっている。

多くの事業場で実施されているが，評価結果を回答者

4．ガイドラインの内容に返却しただけでは，ストレス反応の低減にはつなが以下では，セルフケアの4つの流れ（計画，内容，らないことが分かっている。そのため，評価結果を返形式，事後対応）に沿って，ガイドラインの各項目の却した後に，ストレス軽減のための具体的な方法（教解説を行う。

育や研修）を併せて提供することが重要である。

4．1計画，準備【推奨1：実施回数】心理的ストレス反応の低減を目的【ヒント1：対象の設定】時間，費用，人的資源などにとしたプログラムの場合，最低2回の教育セッション

制約がある場合には，優先度の高い集団から実施する。と1回のフォローアップセッションを設ける。

（解説）

事業場では，セルフケア教育の実施に際して，時間，（解説）セルフケア教育では，学んだ知識や技術を定着させ，費用，人的資源などさまざな制約が出てくる。このよ

日常生活での適用を促すことで，心理的ストレス反応うな場合，優先度の高い集団を決め，優先度の高い集の低減につなげることが重要である。そのためには，団から教育を実施してもかまわない。優先度の設定に1回のみの教育セッションでは十分ではなく，最低2際しては，セルフケアへの関心の高さ，就業環境（学回のセッションが必要なことが分かっている。さらに，習内容を活用しやすい環境にあるか），ストレス反応のセッション終了後，学習内容を振り返り，知識や技術高さなどを考慮するようにする。の定着と日常生活での適用を促すためのフォローアッ
プセッションを設けることが，教育効果を高めること【ヒント2：1回あたりの実施時間】1回あたりの実施につながる。フォローアップセッションでは，教育セッ時間は2時間程度とすることが望ましい。

ションで学んだ内容を振り返るとともに，日常生活で（解説）のスキルの活用状況を確認したうえで，技術活用の促職場の状況や参加者の負担・疲労などを考慮すると，進要因・阻害要因について確認する。

1回あたりの実施時間は2時間程度に留めておくことが望まれる。1回のセッションでは教育時間が不足す【推奨2：ケアの提供者】職場のメンタルヘルスの専門る場合には，複数回のセッションに分けて，ケアを提家，もしくは事業場内産業保健スタッフが実施する。

供すると良い。

（解説）

4．2

内容

セルフケア教育の提供は，労働者のセルフケアに詳【推奨4：プログラムの構成】プログラムでは，認知・しい専門家，もしくは事業場内の産業保健スタッフが行動的アプローチに基づく技法を単独で用いるか，リ行う。外部の専門家がケアを提供する場合には，対象ラクセーションと組み合わせて実施する。

者の特徴やニーズに関して事前に事業所スタッフから（解説）

情報収集しておくと，効果的な教育につながりやすく職域での個人向けストレスマネジメント研究のレなる。また，セルフケアの実施経験が少ない産業保健

ビュー論文によると1−3），最も効果的な技法は，認知行スタッフが教育を実施する場合には，必要な知識や技動トレーニング，ないし認知行動トレーニングとリラ術を事前に習得しておくとともに，専門家の助言を得クセーションとを組み合わせたプログラムであるとさながら，技術の向上に努めると良い。

れている。しかし，認知行動トレーニングやリラクセーションの技法には，さまざまな種類があるため，プロ【推奨3：ストレス評価の事後対応】労働者のストレスグラムの計画・立案時には，対象者のニーズや状態に状況を評価する場合は，評価結果を返却するだけでな応じて，提供する技法を選択することが必要である。

一 130一Presented by Medical*Onlineセルフケア教育のガイドライン

4．3

（解説）

形式

【推奨5：プログラムの提供形式】事業場や参加者の特

セルフケア教育では，学んだ知識や技術を参加者に徴・状況に応じて，提供形式（集合教育，個別教育）定着させ，日常生活での適用を促すことで，心理的スを選択する。

トレス反応の低減につなげる。そのため，セッション（解説）

終了後，学習内容を振り返り，知識や技術の定着と日プログラムの提供形式には，集合教育，個別教育，常生活での適用を促すためのフォローアップセッショ

eラーニングの活用などの方法があり，それぞれに長ンを設けることが，教育効果の向上につながる。フォ所と短所がある。たとえば，集合教育では，一度に多ローアップセッションでは，教育セッションで学んだ数の参加者を対象にすることができる反面，受講態度内容を振り返り，日常生活での技術の活用状況を確認が受身になりやすい，参加者の多様なニーズに応じるしたうえで，技術を活用する際の促進要因・阻害要因ことが難しいなどの短所がある。また，プログラム提について確認する。

供者が参加者に対して1対1で対応する個別教育では，参加者のニーズに応じた柔軟な対応が可能になる【ヒント4：活用促進のための工夫】知識や技術を定着

反面，さまざまなコスト（人件費，場所，時間）が大させ，日常生活での活用を促進するための工夫を行う。

きくなるという短所がある。さらに，Webを用いた自（解説）主学習（e一ラーニング）は，個別教育や集合教育で問教育内容を知的に理解しても，その内容が日常生活題となる時間や場所の制約を受けることなく各自のに適用されなければ，メンタルヘルス不調の未然防止ペースで学習できる反面，他の参加者との相互交流のや健康の保持・増進には結びつかない。そのため，セッ機会がない，コンピュータのある場所でしか学習できション内でワークを行ったり，ホームワークを設定すないなどの短所がある。

るなど，学んだ知識を自己の問題や状況に適用できる

したがって，参加者やプログラム提供者の状況，各ような工夫を行う。

方法の長所と短所などを考慮しながら，適切な方法を5．セルフケア教育のためのマニュアル選択する必要がある。

上述した厚生労働省の研究班では，セルフケア教育【ヒント3：セルフケアとその他の対策との組合せ】学のガイドラインで提示された内容に関して，事業場で習内容の活用を促進させるための職場環境づくりを行実施するためのポイント（留意すべき点，工夫点）をう（裁量権を上げるための対策を併用する）。

マニュアルとしてまとめ，2012年5月に公開している（解説）（http：／／mental．m．u−tokyo．ac．jp／jstress／）。このマ

セルフケアの教育効果は，学んだ知識や技術が日常ニュアルは，セルフケア教育の基本的な考え方とセル生活の中で繰り返し活用されることで引き出される。

フケア教育を効果的に行うためのポイントを紹介した

したがって，事業場では，学習内容の活用を促すためうえで，ガイドラインの概要（作成手順，内容）と実の職場環境づくりが大切になる。裁量権の多い職場で施上のポイントを提示している。

は，学んだ知識や技術を適用できる機会が多いため，このマニュアルは，セルフケア教育の企画・実施に教育効果も得られやすい。そのため，事業場では，セ直接的・間接的に関わる可能性のある産業医，保健師，ルフケア教育とともに裁量権を上げるための対策を併

看護師，心の健康づくり専門スタッフ（臨床心理士，用することが重要である。

産業カウンセラー等），衛生管理者，人事労務担当者，4．4事後対応

および事業場内教育研修担当者・メンタルヘルス推進【推奨6：フォローアップセッションの設定】教育セッ担当者等が活用できるようになっているほか，職場のションの終了後にフォローアップセッションを設け，メンタルヘルス対策にかかわる各専門施設（地域産業プログラムで学んだ知識や技術を振り返る機会や日常保健センター・産業保健推進センター）やEAP生活での適用を促進する機会を設ける。

（Employee

Assistance

Program：従業員支i援プログラム）の担当者，THP（Total一 131一

Presented by Medical*Online

HealthPromotion：

産業ストレス研究（JobStressRes．）第20巻第2号

2013年4月

トータルヘルスプロモーション）の心理相談担当者等フケア教育が行えるようになっている。

も活用できるように工夫されている。

6．おわりになお，研究班では，このマニュアル本体のほかに，マニュアル（実践編）も作成し，3つの異なる実践例

本論文では，事業場においてセルフケア教育を科学を提示している（表2）。これらの実践例は，参加者が的根拠にもとついて行うための「ガイドライン」と，勤務する企業や事業場の規模や業種・職種，プログラガイドラインで推奨された内容を安価で容易に実施すムの形式や内容がそれぞれ異なっており，読者がプロるための「マニュアル」を紹介した。ガイドラインとグラムを提供しようとする企業や事業場の特徴に合わマニュアルの双方の活用によって，科学的根拠にもとせて，適宜アレンジできるようになっている。また，つくセルフケアが，これまで以上に普及・浸透するこ

実践例には，プログラムで用いる各種資料（配布資料，とが期待される。

ワークシートなど）が豊富に提示されており，マニュアルの内容と手順にしたがいながら，すぐにでもセル
表2

3つの実践例の概要
実践例1

実践例2

実践例3

仕事に役立つメンタルヘルス研修

研究開発系の事業場における個人向けストレス対策としての認知・行動アプローチに基づいた集合研
修式講習会の実践例

問題解決スキルの向上を目的とした単一セッションによる集合研修

1．労働者のストレス対処能力の向上を図り，メンタルヘルス不調の未然防止や心の健康の保持・増進，及び活き活きとした職場づくり（実施年度の健康づくり計画のひとつ）の

1．ストレスについての基本的な知識を習得し，ストレスへの項目

タイトル

目的

1．ストレスについての基本的な知識を習得し，自分のストレッサーとストレス反応が整理できるようになる。

2．ネガティブな気分につながる自動思考を同定し，認知を再構成する方法を習得する。

3．アサーション技法について学習し，アサーティブな自己表一 助とする。

2．職場内の相談資源である健康管理室について，情報提供の現に取り組む。

機会とする。

初学者20−30名程度

対象

研究開発系の職場に勤務する労働者30名程度の例

気づきを高める。

2．ストレス対処スキルのうち，特に問題解決スキルの向上を図り，ストレスに適切に対処できるようにする。
3．参加者相互の意見交換を通じて，行動や考え方を修正するためのフィードバックの機会を提供する。また，参加者間で良好な関係を形成しサポートネットワークの形成につなげることも目的とする。

建設機械製造業の開発部門に勤務する従業員

約300名
回数

2回

2回

1回

1回あたりの120分

115分

120分

講義，グループワーク，ロールプ

講義，個人ワーク，グループワー

講義，グループワーク【第1回】こころのメンテナンス①ストレスの基礎的な知識の習得②問題解決スキルの習得：ストレッサーのリストアップ，解決方法のリストアップ，解決方法の実行シナリオの作成，グループワー
クの結果発表，全体討論

時間
ク形式

レイ

内容

【第1回】仕事に役立つ上手な頭の切り替え法（①ストレスへの気づき，②リラクセーション技法の体験，③考え方のクセへの気づきと対処，④質疑応答）【第2回】仕事に役立つコミュニ
ケーションカアツプのコツ（①コミュニケーションカを磨く，②質〜 行動編〜（①ストレスの理解，②行動活性化技法の習得）【第2回】こころのメンテナンス〜 思考編〜（①ストレスの理解，②認知再構成技法の習得）

疑応答）

一 132一Presented by Medical*Onlineセルフケア教育のガイドライン
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