■ 地方会記事

日血外会誌 2010,19:715–721

第 41 回1日本血管外科学会中国四国地方会

日時：2010 年 7 月 31 日（土）会

場：かがわ国際会議場（香川県高松市）

会

長：堀井

泰浩（香川大学医学部心臓血管外科）

20 年 以 上 詳 細 な 長 期 経 過 観 察 が で き た distal
bypass の 2 例
川崎医科大学後安静時痛は消失，跛行は 650 m まで改善を認め，術後 9 日目に退院．多血症を合併した高齢者の下肢末梢血管複合病変に対し，周術期の血栓形成に注意しながら，ハイブリッド治療を行い良好な結果を得た．
3
他院で血行再建不要と診断された右下肢難治性潰瘍の一例

心臓血管外科西川幸作，正木久男，田淵 篤，柚木靖弘
久保裕司，山澤隆彦，手島英一，桒田憲明
本田 威，種本和雄
20 年以上詳細な長期経過観察ができた distal bypassの 2 例について報告する．症例 1 は，初回入院時 30 代の Buerger 病の女性で，左足部潰瘍にて左腰部交感神経切除術と大伏在静脈を用いて in situ で浅大腿動脈−
足関節部後脛骨動脈バイパスを施行．現在 21 年目であるが，グラフトの瘤形成なく，良好に開存している．症例 2 は，初回入院時 40 代の Buerger 病の女性
で，右第 1 趾潰瘍壊死にて右腰部交感神経切除術と大伏在静脈を用いて reverse で浅大腿動脈−膝下膝窩動脈バイパスを施行．術後 17 年目頃からグラフトの拡張がみられ，現在 34 年目であるが，一部グラフト瘤形成がみられるものの，良好に開存している．長期に開存しえたのは，禁煙を守り，抗血小板剤とともにワーファリンを忘れずに服用していたことに加え，腰部交感神経切除も有効に働いていたものと考えられる．
2
多血症を合併した高齢者下肢末梢血管複合病変に対しハイブリッド手術を行った一例
岡山中央病院循環器センター

心臓病センター榊原病院

心臓血管外科

近沢元太，石田敦久，滝内宏樹，都津川敏範
片山桂次郎，松原千登勢，平岡有努
田中恒有，飯田淳義，福原慎二，大野 司
津島義正，杭ノ瀬昌彦，吉鷹秀範
症例は 58 歳の男性．他院にて血管病変を伴わない右足趾潰瘍と診断され，局所に対する保存的治療を継続したが難治性であり下腿切断の適応と宣告され，当院を受診．右下肢の ABI は 1.15 と正常であったが，TBI は計測不能．SPP は患側肢足背が 28 mmHg，足底が 11 mmHg．下肢動脈造影上，右 CIA，EIA，SFA の
高 度 狭 窄，ATA，PTA の CTO を 認 め た．CIA 及 び
EIA へのステント留置を行い，術後患側肢の安静時痛は消失した．本症例の初期診断，治療の問題点を踏まえて報告する．
4
超高齢者の閉塞性動脈硬化症急性増悪による急性
下肢虚血に対する hybrid therapy の一例
心臓病センター榊原病院

心臓血管外科

飯田淳義，石田敦久，近澤元太，吉鷹秀範
杭ノ瀬昌彦，津島義正，都津川敏範
片山桂次郎，滝内宏樹，田中恒有，松原千登勢
社会の高齢化に伴い超高齢者の閉塞性動脈硬化症症例が増加している．今回我々は，101 歳という超高齢者の閉塞性動脈硬化症急性増悪による急性下肢虚血に対し，ステント留置，血栓除去の血管内治療と，大腿−大腿動脈交叉バイパス術を併用し，血行再建を行った．手術は特にトラブルなく終了し，術後手術室にて抜管が可能であった．術後は超高齢であることか
ら，食物の誤嚥やリハビリの停滞による ADL の低下などが危惧されたが，早期のリハビリ介入と家族の献身的な協力により入院期間 17 日間で退院した．退院
時は室内歩行が可能な状態であった．超高齢者に対しては侵襲への耐容性を考慮し，保存的治療や血管内治

心臓血管外科古川博史
症例は 83 歳，男性．約 50 m の間欠性跛行と右下肢の安静時痛を認め，ABI は右 0.34，左 0.42 と高度に低下．下肢血管造影にて右総腸骨動脈〜浅大腿動脈末梢〜下腿以下 3 分枝まで完全閉塞を認め，右深大腿動脈開存，左総腸骨動脈 75％狭窄，左浅大腿動脈 99％狭窄
を認めた．RBC 761 万 /µL，Hb 17.1 g/dl，Ht 56.1％，
WBC 13730/µL，PLT1 15.7 万 /µL と多血症を認めた．
平成 21 年 10 月にハイブリッド下肢血行再建術を行った．左総腸骨動脈と左浅大腿動脈に対し血管内治療を行った後，同日左総大腿動脈−右深大腿動脈バイパス術（MAXIFLO 8 mm）を行った．術後はバイアスピリン+ ワーファリンにて抗凝固療法を行い，下肢造影 CT
にてステント及び人工血管は良好に開存していた．術59

日血外会誌

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療が選択される場合も多い．しかし術前の ADL が良好で，退院後も活発な活動が見込める症例に対しては，積極的に侵襲的血行再建も考慮すべきと考えられ
る．
5
30 年を経た下肢 A-V シャント
広島市民病院

た．
8
感染性大腿動脈瘤に対して外腸骨−浅大腿動脈バイパス術と VAC 療法を施行した 1 例
山口大学医学部

器官病態外科山下 修，岡崎嘉一，末廣晃太郎，森景則保
古谷 彰，吉村耕一，濱野公一
感染性動脈瘤の治療は手術時期，血行再建の有無，
バイパスグラフトの材料や経路など，依然として問題が多い．今回我々は感染大腿動脈瘤に対して外腸骨−
浅大腿動脈の extra-anatomical バイパス術，動脈瘤切除
術と VAC 療法を行い良好な結果を得たので報告する．【症例】75 歳，男性．糖尿病性腎症に対して 5 年前より人工透析を行われていたが，少量の自尿もあった．右大腿部の腫張・疼痛と発熱を認め近医を受診，精査にて大腿動脈瘤を認め当科紹介となった．白血球数，CRP 共に高値であり，血液培養より MSSA が検出 さ れ た． ま た 膿 尿 を 認 め て お り， 尿 培 養 か ら も
MSSA が検出され，尿路感染症からの感染性動脈瘤と診断した．入院後，抗菌薬による治療を開始したが，瘤の急速増大を認めたため緊急手術を行った．手術は動脈瘤を避けて鼡径部外側皮下を経由する ePTFE によるバイパス術を行った．その後に瘤を切除，可及的にdebridement を行い，創は開放として VAC 療法を行った．
9
ClosureFAST による下肢静脈瘤治療の早期成績

心臓血管外科池田晋一郎，柚木継二，後藤拓也，鈴木登士彦
毛利 亮，久持邦和，吉田英生，大庭 治
30 年を経過した下肢 A-V シャントに対しシャント
閉鎖術を行い良好な経過が得られたので報告する．
【症例】44 歳，男性．左下肢発達遅延あり約 30 年前に左大腿動静脈シャントを作成した．2010 年 2 月虫垂炎
術前の CT で左大腿静脈，下大静脈拡大，胸部 X 線でCTR：60％と拡大所見を認めた．心不全伴う A-V シャ
ントに対しシャント閉鎖術を施行する方針とした．術式としては，大腿動静脈シャント部位を切離し，大腿動脈，静脈それぞれを端々吻合で再建した．シャント
閉鎖前は，CI：7 PCWP：13 CVP：10 であったのが閉
鎖後は CI：3 PCWP：11 CVP：6 まで低下した．また
左下肢の冷感，しびれ，腫脹が消失し，下肢血流の増加も認めた．【まとめ】30 年を経た下肢 A-V シャントに対しシャント閉鎖術を施行し，循環動態，下肢の血流の改善が得られた症例を経験した．
6
F-P バイパス術後に腓骨動脈バイパス術を追加施行した重症虚血肢の 1 例
広島市立安佐市民病院

19 巻 6 号

心臓血管外科

広島逓信病院

田村健太郎，内田直里，片山 暁，須藤三和
村尾直樹，倉岡正嗣
症例：58 歳女性，未治療の糖尿病あり．両側 F-P バ
イパス術後，感染を契機にグラフト閉塞を来たし右下腿切断術を行った．左 F-P バイパスは血栓除去術により再開通したものの，虚血が進行していたため外側アプローチで腓骨動脈バイパスを追加施行した．グラフ
トは PTFE 5 mm を使用し，末梢側吻合には大伏在静脈グラフトによる静脈カフを用いた（Linton patch）．術
後右義足作成しリハビリを行い，術後約半年後に独歩退院した．
7
腸骨ステントが内翻した 1 例

杉山 悟，宮出喜生，因来泰彦
RFA（ラジオ波）を用いた新しいデバイス ClosureFAST による下肢静脈瘤治療を経験したので早期成績を報告する．対象は 2009 年 12 月から 2010 年 4 月ま
でに，ClosureFAST を用いて手術を行った 11 例 14 肢で，46〜72 歳（平均 60 歳），男女比は 3：8 であった．
全例，超音波ガイド下に穿刺により膝下に 7F シースを挿入し，大伏在静脈の ablation を行った．焼灼の長さは 22〜45（平均 38）cm であった．付加手術として 14
肢に stab avulsion による瘤切除，1 肢に小伏在静脈の高位結紮，4 肢に硬化療法を行った．術前 VFI は 4.4〜8.0（平均 5.9）ml/sec で，術後には 0.6〜2.8（平均 1.3）
ml/sec と全例改善した．ablation 部は全例閉鎖した．術
後 1 週間目の合併症としては，内出血 2 例，大腿部の突っ張り感 1 例で，術後 1 カ月目では，静脈炎 1 例，
突っ張り感 3 例でいずれも軽微なものであった．早期
成績は極めて良好であるが，症例を重ね，長期成績を追跡する必要がある．
10 人工血管破裂による仮性動脈瘤の 1 治験例

心臓病センター榊原病院

石田敦久，近澤元太，杭ノ瀬昌彦，吉鷹秀範
都津川敏範，津島義正，平岡有努，片山桂次郎
飯田淳義，福原慎二，松原千登勢
症例は 66 歳男性．64 歳時両側総腸骨動脈にステント留置術を受け，今回ステント内狭窄に対して PTA
施行．外腸骨動脈狭窄に対して自己拡張型ステント留
置．バルーン挿入時にバルーン先端がステントを押し上げるようになりステント内腔が狭小となった．最終
的にはシースの内筒でステントを内翻させバルーンで圧着した．原因はガイドワイヤーとバルーンの先端部
位の段差がステント端に引っかかったためと考えられ愛媛大学医学部

心臓血管・呼吸器外科

流郷昌裕，八杉 巧，長嶋光樹，泉谷裕則
中田達広，鹿田文昭，川村 匡，河内寛治
症例は 82 歳男性．21 年前に ASO に対して Aortobifemoral bypass を施行されたのち，左鼠径部に拍動性60

2010 年 10 月

地方会記事

腫瘤を自覚し，CT にて，人工血管左脚−左大腿動脈
吻合部よりやや中枢側方向に仮性動脈瘤を認め，手術を施行した．全身麻酔下，動脈瘤を切開したところ，
人工血管左脚が，ガイドラインに沿って離開しており，人工血管破裂と診断し，同部位を ePTFE（8 mm）により置換した．
11 急 性 大 動 脈 解 離 に よ る SMA 虚 血 に 対 す る
Fenestration 手術が有効であった 1 例
徳島赤十字病院13

同腹腔動脈と上腸間膜動脈に狭窄を認めた腹部アン
ギーナの一例
広島大学病院

心臓血管外科小澤優道，高橋信也，渡橋和政，高崎泰一
佐藤克敏，黒崎達也，今井克彦，末田泰二郎【症例】70 歳，女性．食後の腹痛，体重減少，下痢・嘔吐を主訴とし，腹部血管雑音を聴取．CT にて腹腔
動脈・上腸間膜動脈の起始部に狭窄を認めた．【手術】腹部正中切開にて大動脈−脾動脈バイパス，右総腸骨
動脈−上腸間膜動脈バイパスを施行．グラフトには大伏在静脈を使用した．【経過】食後の腹痛，下痢・嘔吐は出現しなくなり，体重は徐々に増加した．【結語】外科的血行再建術が奏功した腹部アンギーナの一例を経験した．
14 上腸間膜動脈閉塞症の 1 治験例

心臓血管外科松枝 崇，大住真敬，来島敦史，大谷享史
福村好晃【症例】77 歳男性．2009 年 11 月 21 日に突然腰痛が出現．Debakey IIIb 逆行型で上行大動脈は血栓化し，弓部遠位より大動脈終末部までが偽腔開存．来院直後に下血したが，腸管壊死の所見はなく保存的に加療．
その後下血は認めなかったが，腹痛・イレウス症状が持続した．
【手術】SMA の真腔血流の増加および下肢血流の改善を目的とし，Fenestration 手術を予定．Fenestration のみで効果不十分の場合にはバイパス術を追加することとした．腎動脈下より偽腔の血栓化が進んでいたため，腎動脈下〜大動脈終末部までを人工血管に置換．中枢側は intimal flap を切除し吻合．【結果】術
中エコーにて SMA の真腔血流の増加を確認しえたため，バイパス術は追加せず終了．術後症状は消失した．【考察】IIIb 型大動脈解離に下肢・SMA・腎虚血を合併することがある．非解剖学的バイパス手術が一般的であるが，今回の潜在的腸管虚血に対し，Fenestration 手術のみで効果的であった．
12 Hyper Eye Medical System を用いた血管外科手術
での血流の評価高知大学医学部

717

済生会今治病院
同外科学講座 21

循環制御学講座2

山本正樹1，西森秀明1，割石精一郎1，福冨 敬1
佐藤隆幸2，笹栗志朗1
これまで indocyanine green（ICG）蛍光造影法の有用性は多く報告され，臨床使用されている．我々は，LED
カメラによる可視光カラー撮影法（Hyper Eye Medical
System, HEMS）を開発し，腹部大動脈瘤手術での腸管血流評価，末梢血管手術や冠動脈バイパス術（CABG）のグラフト血流評価に使用している．今回，腹部大動脈瘤手術時の腸管血流評価，閉塞性動脈硬化症手術，
特 に distal bypass 術 に お け る 血 流 評 価 に お い て のHEMS 造影法の有用性を，症例を呈示し，報告する．
また，CABG 手術時に HEMS を用いた ICG 蛍光造影法のグラフト血流の評価，revision の必要性の判断，
ナビゲーションシステムとしての有用性を評価，報告する．

61

心臓血管外科1

外科2

中西浩之1，樽井 俊1，藤澤憲司2
症例：77 歳，男性．主訴；腹痛，下血．現病歴；夕食後，突然の腹痛，下痢，嘔吐にて近医に救急搬送．
入院加療を受けるも翌朝より下血が出現したため当院
紹 介 入 院 と な る． 理 学 所 見； 血 圧；148/88， 脈 拍；
110，体温 36.6 度，収縮期雑音 2/6 2LSB- Apex，腹部所 見； 軽 度 膨 隆， 上 腹 部 軽 度 圧 痛（+）． 筋 性 防 御 なし．腸雑音（−）心電図にて心房細動．造影 CT にて上腸間膜動脈閉塞．診断；上腸間膜動脈閉塞による腸管虚血．（心房細動による塞栓）緊急手術；開腹下による
上腸間膜動脈血栓除去．術後経過は良好で 12POD 退院．結語；上腸間膜動脈閉塞症に対して血栓除去を行い腸管をサルベージできた 1 例を経験した．若干の文
献的考察を加えて報告する．
15 90 歳以上超高齢者に対する胸部・腹部大動脈手術の検討
心臓病センター榊原病院

心臓血管外科

松原千登勢，吉鷹秀範，杭ノ瀬昌彦，津島義正
石田敦久，都津川敏範，近沢元太，片山桂次郎
平岡有努，飯田淳義，福原慎二
2007 年 1 月 よ り 2010 年 5 月 ま で 当 院 で 施 行 し た
655 例の大血管手術のうち，90 歳以上の超高齢者，10例について検討した．術式は Y-grafting 7 例（うち 2 例は stent grafting），弓部全置換 2 例，上行置換 1 例であった．術後経過は，6 例は当日抜管し，残り 3 例も
48 時間以内に抜管可能であった．また，ICU 滞在期間
は 平 均 3.4 日 で， 術 後 平 均 入 院 期 間 は 19.9 日（5〜38日）であった．入院死亡は誤嚥性肺炎を合併した 1 例であった．

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16

大動脈瘤に対する左開胸下低体温循環停止・逆行性脳灌流（高本法）手術の成績と問題点
徳島赤十字病院

離断し真腔に送血カニューラを挿入して送血した．上行大動脈にエントリーを認め，上行置換を施行．右総大腿動脈は，動脈壁を固定し再吻合．心拍再開後再度下肢虚血を認めた．超音波で大腿部に血栓化した偽腔による圧迫を発見．総大腿動脈を再離断，末梢偽腔内の血栓吸引を行った．再吻合後下肢脈拍を触知した．
術後良好に経過し独歩退院．考察：大動脈解離に伴う血栓化した偽腔圧迫による臓器虚血に対し偽腔内血栓
吸引は症状改善に有効であった．
19 弓部全置換術に対する正中切開と左開胸の手術成績

心臓血管外科福村好晃，大住真敬，松枝 崇，来島敦史
大谷享史
高本法の成績と問題点を検討．対象は 2007 年からの 8 例．胸部下行 6 例・胸腹部 2 例で慢性解離 6 例，
Bentall 手術後 2 例．年齢は 46〜78（平均 66）歳で男性
5 例．弓部もしくは遠位弓部での遮断が困難もしくは危険のため高本法を選択．送血は FA 6 例，+ 上行 1
例，+ 左室心尖部 1 例．脱血は FV 経由 RA 3 例，+PA
5 例．左心ベントは，なし 3 例，左室心尖部 2 例，左房 2 例，PA 1 例．手術は，送血温を 20℃まで低下させ 膀 胱 温 25 ℃ で 循 環 停 止， 下 半 身 の み 1.5l/ 分 で 送血．手術時間 301 分，ECC 149 分，心停止 76 分，RCP
28 分．合併症は ECC 離脱時の Vf コントロール困難 1例（左心ベント不十分）のみで，一過性を含めた脳合併症・肺合併症・出血再開胸なし．病院死亡なし．高本
法は簡便・安全で有効な方法であるが，粥状硬化・ARの有無と程度に応じて，送脱血・ベントの方法を臨機応変に変更し，デブリスの飛散・左室の過進展を予防することが重要．
17 妊娠 30 週で上行大動脈破裂を来たした 1 例
独立行政法人国立病院機構岡山医療センター

山口大学大学院器官病態外科学

心臓外科

工藤智明，美甘章仁，藏澄宏之，佐藤正史
鈴木 亮，池永 茂，白澤文吾，濱野公一
当科では弓部大動脈病変に対して胸骨正中切開による弓部全置換術を基本としているが，下行大動脈病変を有する広範囲症例には左開胸でアプローチしている．左開胸と胸骨正中切開による弓部全置換術の成績を比較したので報告する．対象は緊急手術を除く弓部
大動脈症例 66 例で，左開胸 12 例（L 群），胸骨正中切
開 54 例（M 群）．左開胸による弓部全置換術の治療成績は胸骨正中切開アプローチと同等であった．
20 外傷性大動脈峡部損傷の 2 症例

心臓

津山中央病院

松本三明，山澤隆彦，久保陽司
外傷性大動脈峡部損傷はほとんどが交通事故によるもので，受傷時に 90％が死亡し，受傷後 4 時間を超えて生存するものは約 8％とされている．当院で過去 2年間に経験した 2 症例について呈示し考察を加える．
1 例目は 62 歳男性で交通事故による損傷で，右脛骨粉
砕骨折を合併していた．循環動態が落ち着いていたため，降圧療法と骨折部位創外固定を行い翌日ステント
グラフト留置を行った．2 例目は 28 歳男性で交通事故
による損傷で，脳挫傷，両側肺損傷，肝損傷，多発性肋骨骨折，右鎖骨骨折を合併していた．仮性瘤突出部
分は 7.7 mm で縦隔血腫も軽度であったため，降圧療
法下に多臓器の治療を優先した．受傷後 5 カ月目に人工血管置換術を行った．
21 右鎖骨下動脈起始異常と Kommerell 憩室を伴った破裂性急性 B 型大動脈解離に対して TEVAR を施行した 1 例血管外科

奥山倫弘，中井幹三，加藤源太郎，越智吉樹
岡田正比呂
患者は，42 歳女性．妊娠 30 週 2 日目，突然の胸痛と，大量の左胸水を認めたため，当院に救急搬送された．CT で上行大動脈解離による血胸と診断し，緊急手術を施行した．帝王切開に続いて，子宮摘出術を行い，上行大動脈人工血管置換術を施行した．大動脈瘤や解離の所見を認めず，肉眼的には特発性破裂と考えられた．術後経過は良好で，翌日抜管し，術後 12 日
目に退院した．児は 1482 g で出生し，67 日目に退院した．
18 偽腔圧迫により下肢虚血を合併した急性大動脈解離の 1 例
広島大学病院19 巻 6 号

心臓血管外科

佐藤克敏，小澤優道，Bagus Herlambang
高橋信也，髙崎泰一，黒崎達也，今井克彦
渡橋和政，末田泰二郎
背景：大動脈解離において，偽腔圧迫による臓器虚血に対し色々な対策が報告されている．今回 Stanford
A 型大動脈解離症例で，血栓化した偽腔圧迫により浅大腿動脈閉塞を合併した症例に対し，偽腔内血栓吸引で下枝血流を改善できたので考察を加え報告する．症
例：57 歳，男性．現病歴：胸部絞扼感，腰痛を訴え救急受診，右下肢虚血も認めた．大動脈解離と診断し緊急手術施行．手術：下肢虚血に対し，右総大腿動脈を山口県立総合医療センター

外科

佐村 誠，善甫宣哉，岡崎充善，原 貴信
金山靖代，宮崎健介，松尾光敏，金田好和
須藤隆一郎，野島真治，中安 清
RSCA 起始異常は RSCA が大動脈弓の第 4 分枝として分岐する発生異常であり，基部は拡張を呈することがある（Kommerell 憩室）．今回我々は RSCA 起始異常と Kommerell 憩室を伴った破裂性急性 B 型大動脈解離を経験した．症例は 72 歳女性．主訴は胸背部痛で，62

2010 年 10 月

地方会記事

初診時の MDCT で大動脈弓の第 4 分枝として分岐す
る RSCA から腎動脈下までの急性 B 型大動脈解離と診断された．入院後，安静，鎮痛，降圧療法を行っていたが，発症 4 日目で左胸腔内破裂を来し緊急手術となった．エントリー部の閉鎖を目的とし，LCCA 分岐部より下行大動脈に TAG stent graft を留置した．さら
に脳保護，対麻痺予防の観点から LSCA の血流を確保するため，Excluder iliac extender を chimney graft として大動脈弓部より LSCA に留置した．術中造影でエンドリークを認めず，LSCA の血流は良好であった．
22 遠位弓部大動脈瘤に対し頚部 3 分枝 debranching
後ステントグラフト内挿術を施行した 1 例
徳島県立中央病院

心臓血管外科藤本鋭貴，筑後文雄症 例は 86 歳， 男 性．遠 位弓部大動 脈に 最 大径 80mm の囊状動脈瘤を認め，当科紹介となった．既往歴
で脳梗塞があり左不全麻痺を認めた．非常に高齢であるが，独歩可能で手術適応と判断した．手術方法は超高齢者であり，脳梗塞の既往もあるため，ステントグ
ラフト内挿術を選択した．手術は動脈瘤と腕頭動脈との距離が非常に近く，ステントグラフトの中枢側ラン
ディングゾーンは zone 0 である必要があり，頚部 3 分
枝に debranching 後，Gore TAG を挿入する予定とした．頚部 3 分枝の debranching に，グラフトは腹部用の Intergard Quattro 4 分枝管を使用した．中枢側吻合はPCPS による体外循環下に行った．左鎖骨下動脈へのバイパスはグラフトを肋間を通して左鎖骨下で行った．術後経過は良好で術翌日に人工呼吸器の離脱を行い，独歩退院することができた．まとめ，超高齢者の
遠位弓部大動脈瘤に対し頚部 3 分枝に debranching を行いステントグラフトを挿入することで良好な結果を得ることができた．
23 当科における胸腹部大動脈瘤手術
広島市立広島市民病院719

虚血は 1 例（2.3％）である．尚ステントグラフト例での脊髄虚血は認められなかった．【まとめ】脊髄虚血例の死亡率は高く，周術期の充分な対策が必要である．
24 当院における破裂性腹部大動脈瘤症例の検討
今治第一病院藤田 博，曽我部仁史，脇坂佳成，近藤元洋
田中 仁，戸田 茂，加藤逸夫
1987 年〜2010 年 6 月 の 当 院 で の 腹 部 大 動 脈 瘤（AAA）症例の 121 例の内，破裂性 AAA 手術例は 37 例
（31 ％）で あ り， 早 期 死 亡 例 は 13 例（35 ％），23 例（64％）は長期生存が得られた．詳細検討を行った 2000
年以降の例では，破裂例と非破裂例，早期死亡例と長期生存例の間に，年齢，手術時間，大動脈遮断時間に差はなかったが，術前に低血圧状態であった症例は予後が悪かった．
25 化膿性椎間板炎に起因する腹部大動脈破裂に対してステントグラフト内挿術が奏功した 1 例
徳島大学大学院

ヘルスバイオサイエンス研究部心臓血管外科1
徳島県立中央病院

心臓血管外科2

菅野幹雄 ，吉田 誉1，藤本鋭貴2，元木達夫1
高柳友貴1，高原文治1，中山泰介1，黒部裕嗣1
神原 保1，北市 隆1，北川哲也1
症例は 69 歳男性．21 歳時に外傷性脊髄損傷を負い対麻痺となっていた．両大腿部褥瘡の感染に伴う化膿性腰椎椎間板炎（L3-4）を発症した．抗生剤治療を行い保存的に経過観察していたが，発熱の持続，腰痛及び貧血を認め，造影 CT にて膿瘍腔の拡大及び大動脈分
岐部より中枢側での大動脈破裂を認めた．出血範囲は限局しており全身状態は安定していたが，膿瘍腔ドレ
ナージを行う際に大量出血を来すリスクが高いと判断し，ステントグラフト内挿術（Gore excluder：16 mm×14
mm×7 cm）を先行させ，その後ドレナージを施行した．術後 4 カ月間の経過にて膿瘍腔は次第に縮小しており炎症反応も改善している．現時点ではグラフト感
染の徴候はなく全身状態は安定している．感染巣内へのステントグラフト留置については議論が分かれる
が，一時的な救命処置としては十分効果的であったと考えられる．文献的考察を加え報告する．
26 腹部大動脈瘤破裂 Y 字人工血管置換術後の腸骨動
脈瘤に対して市販ステントグラフトの脚のみを用いた内挿術の経験
1

心臓血管外科

柚木継二，吉田英生，鈴木登士彦，池田晋一郎
後藤拓弥，毛利 亮，久持邦和，大庭 治【はじめに】胸腹部大動脈瘤手術において脊髄虚血は悲惨なものである．今回胸部下行大動脈瘤を除く胸腹部大動脈瘤症例を検討したので報告する．【対象】2000.
1〜2010. 5 の期間における胸部大動脈血管手術 566 例
であるが，この中の胸腹部大動脈瘤症例 70 例を対象とした．尚，同期間の腹部分枝にかかる胸部大動脈瘤
ステントグラフトは 3 例であった．また当科では脊髄虚血対策として一貫して 1．下半身潅流 2．軽度低体温（33〜34 度）3．分節遮断 4．肋間動脈再建 5．CSFDを可能な限り施行している．さらに 5 年前より下半身圧の維持・分節遮断・肋間動脈からのスティール予防に注意し施行している．【結果】脊髄虚血 5 例（7.1％），
在 院 死 亡 は 4 例（5.7 ％）で あ っ た． 脊 髄 虚 血 例 3 例（60％）で在院死亡を認めた．また近年の対策後は脊髄

川崎医科大学

心臓血管外科柚木靖弘，正木久男，田淵 篤，久保陽司
本田 威，桒田憲明，西川幸作，手島英一
山澤隆彦，久保裕司，種本和雄
腹部大動脈瘤破裂の Y 字人工血管置換術後の腸骨動
脈瘤に対し市販ステントグラフトの脚のみを用いた内挿術を施行した 2 症例を経験したので報告する．【症例 1】70 歳代男性．肺気腫に対し在宅酸素療法中．3 年
63日血外会誌720
前腹部大動脈瘤破裂に対し Y 字人工血管置換術を施行．その後右腸骨動脈の瘤状変化が増大．内腸骨動脈
コイル塞栓の後，Gore Excluder PXL161207 を人工血管の脚起始部から留置，その末梢に PXL161007 を追加し外腸骨動脈まで延長．
【症例 2】80 歳代女性．半年前
腹部大動脈瘤破裂に対し Y 字人工血管置換術を施行．
その際総腸骨動脈・内腸骨動脈にも瘤状変化を認めたが救命を優先．残存した腸骨動脈瘤に対し内腸骨動脈
コイル塞栓の後，COOK Zenith TFLE-14-88 を中枢末梢
逆に remount し人工血管脚の起始部より留置，その末梢に TFLE-12-54 を追加し外腸骨動脈に延長．
27 ステントグラフト内挿術後 1 年目に生じた感染性胸部大動脈瘤破裂の 1 例

29

器官再生外科学

佐伯宗弘，岸本 諭，岸本祐一郎，原田真吾
藤原義和，丸本明彬，中村嘉伸，西村元延
症例は 50 歳男性．2003 年よりベーチェット病と診断され follow 中，胸部，腹部および右総腸骨動脈瘤の拡大傾向がありステントグラフト治療の是非につき当科に紹介となった．既往として，2003 年に上腸間膜動
脈瘤に対し橈骨動脈を用いたバイパス術，およびその後小腸穿孔やイレウスなどで計 4 回の開腹手術歴があった．CT では胸部：48 mm，腹部：45 mm，右総腸骨動脈：36 mm のいずれも囊状瘤を認めた．若年齢ではあったものの数回の開腹歴があり，また基礎疾患にベーチェット病を有しており術後の吻合部瘤の懸念もあり，またご本人の強い希望もあり胸部・腹部同時にステントグラフト加療を行った．まず右内腸骨動脈を
コイル塞栓し，ついで胸部には TAG を，また腹部については上腸間膜動脈バイパスの inflow が腎動脈下腹部大動脈であったためデバイスの選択に工夫が必要であったが最終的に Excluder を留置した．術後経過は良好で術後 CT でエンドリークはみられず軽快退院．
30 腎動脈へのインターベンション−効果の予測は難
しい？−

内科2

佐藤博紀1，鷲尾一浩1，小崎晋治2，間野正之1
症例：73 歳，男性．経過：2009 年 3 月に上行大動
脈から下行大動脈に及ぶステントグラフト内挿術の施行歴あり．2010 年 4 月に発熱を主訴に来院．ステント感染による敗血症を疑い抗生剤投与するも改善なく，
第 13 病日に突然の心肺停止をきたした．剖検にて下行大動脈のステント挿入部の瘤状に拡張した部位に破裂を確認した．広範囲に挿入されたステントによる感染性大動脈瘤への対応に苦慮した 1 例を経験したので報告する．
28 多発性囊状動脈瘤に対してステントグラフトにて治療した 1 例
川崎医科大学附属川崎病院

多発動脈瘤を有するベーチェット病患者に対する一期的血管内治療の一例
鳥取大学医学部

独立行政法人労働者健康福祉機構 岡山労災病院外科1
同

19 巻 6 号

岩国医療センター

心臓血管外科

山本 剛，錦みちる，徳田貴則，大谷 悟
村上貴志
腎動脈狭窄症の治療として PTRA（経皮的腎血管形成術）が 有 用 と 報 告 さ れ る． 当 院 で 2007 年 12 月 か ら2010 年 7 月までに 14 例の PTRA を施行したので，治療前後の効果について検討したことを報告する．
31 馬蹄腎を合併した腹部大動脈瘤に対するステント
グラフト内挿術の 1 例

総合外科

森田一郎，木下真一郎，猶本良夫
症例は，82 歳男性．大腸癌術後の follow up CT で，胸部・腹部大動脈に囊状瘤を指摘された．精査の結果，下行・腹部・右総腸骨動脈の 3 か所に囊状瘤を認めた．全てステントグラフトで治療する方針の下，川崎医科大学に紹介．下行大動脈瘤に対して GORETAG
を留置．それ以外の瘤に対しては 2 期的に施行することで，一旦退院し今度は当院で施行することになった．腹部・腸骨を商品化されたステントグラフトで一気に施行しようと考えたが適応外で，腹部に対しては直線的な部位でしっかり圧着させたいことよりラージ
パルマッツ・UBE で，また総腸骨に対しては屈曲にも対応できるようにとルミネックス・心膜シートでステントグラフト作成し，右大腿動脈アプローチにて一期的に留置した．エンドリークはなく，経過も良好であった．囊状瘤は，ステントグラフトの非常に良い適応で，腸骨動脈瘤に対しては，ルミネックス・心膜
シートが有用な方法と思われた．

香川県立中央病院

心臓血管外科末澤孝徳，青木 淳，峰 良成，多胡 護【序文】馬蹄腎合併 AAA 症例に EVAR を施行．【症例】72 歳，男性．腎機能は年齢相応．異所性腎動脈の根部は 10 mm 長で峡部に近接．術中造影で峡部は腎全
体の 1/3 未満であり，この血管を sacrifice し EVAR を施行．術後 CT で梗塞領域は腎全体の 17.4％，腎機能値の上昇は一過性で良好に経過した．【結論】術前腎機
能や灌流域から異所性腎動脈の処理を考慮すれば，
EVAR は本疾患の有用な手段と思われた．
32 陰茎癌ソケイ部リンパ節転移による大腿動脈浸潤に対する自作ステントグラフト内挿術の一例
香川県立中央病院
同心臓血管外科1

放射線科

2

峰 良成1，青木 淳1，末澤孝徳1，多胡 護1
櫻井 淳2
症例は 73 歳，男性．陰茎癌にて陰茎部分切除術，64

2010 年 10 月

地方会記事

右鼠径部腫瘤切除術，両側鼠径部リンパ節郭清術，骨盤リンパ節郭清術後であった．今回右鼠径部リンパ節転移腫瘍が右大腿動脈外膜に浸潤，皮膚との瘻孔を形成し，直達的手術が困難な症例に対して，大腿動脈破裂予防目的で右深大腿動脈コイル塞栓術，ステントグ
ラフト内挿術を施行し，大腿動脈破裂を回避した一例を経験したので報告する．
33 臓器灌流障害を伴った B 型急性大動脈解離に対するステントグラフトの一例
倉敷中央病院

窄に対してバルーンにて PTA 施行し狭窄病変を再拡張 し た． 外 腸 骨 動 脈 狭 窄 に 対 し て 同 時 に ス テ ン ト
Smart stent TM を留置．後拡張のバルーン挿入時に，バルーン先端がステントを押し上げるようになり，ス
テントが内腔に内翻した形状になった．カテーテル，
バルーンなどで修復を図ったが成功せず，最終的には，使用したシースより長いシースの内筒を挿入し，ガイドワイヤーを入れ替えた後，内翻したステントを圧着するようにバルーンで拡張した．血管内超音波所
見ではステントは内翻した状態で血管壁に圧着出来ていた．原因はガイドワイヤーとバルーンの先端部分の段差がステント端に引っかかったためと考えられた．

心臓血管外科

伊集院真一，小宮達彦，坂口元一，島本 健
渡谷啓介，毛利教夫，渡邊 隼，伊藤丈二
境 次郎，植木 力，片山秀幸，植野 剛
西田秀史
症 例 は 77 歳， 男 性． 突 然 の 背 部 痛 に て 当 院 に 来
院．精査にて急性大動脈解離（Stanford type B）と診断され，血圧管理目的に当院循環器内科入院となった．入院時の CT により下行大動脈に entry を有する大動脈遠位弓部より分岐部までの偽腔開存型 B 型解離と診断された．腹部分枝は真腔から分岐していた．入院後，降圧治療を継続されていたが，第 3 病日に下肢 ABI も測定不能となり，腎機能の急激な悪化も認めた．造影
CT では腎動脈上から分岐部までの偽腔の拡大により真腔が圧迫され腎・下肢血流の途絶を認めた為，緊急
TEVAR を施行した（GoreTAG 26 mm×10 cm を使用）．
術後の造影 CT にて entry は閉鎖され臓器虚血は改善され，第 45 病日に退院した．急性大動脈解離（Stanford
type B）に対する TEVAR の当院の成績をふまえ，考察を加えて報告する．
34 左腸骨静脈圧迫症候群に対しステント留置術を施行した 1 例
独立行政法人労働者健康福祉機構

721

愛媛労災病院

弘中秀治，岡崎嘉一，八木隆治，藤井雅和
友澤尚文【症例】78 歳，女性．左下肢の腫脹と疼痛を主訴に来院し，MRI にて左総腸骨静脈の 100％狭窄を認めた．
【手術所見】バルーンによる血栓除去を施行した．その後，狭窄部位にステントを留置した．【考察】腸骨静脈圧迫症候群が疑われれば，積極的にステント留置術を行うことで DVT の再発を予防することが出来る．今
回我々は，腸骨静脈圧迫症候群に対しステント留置術を施行した 1 症例を経験したので報告する．
35 腸骨動脈ステントが内翻した 1 例
心臓病センター榊原病院

石田敦久，近澤元太，杭ノ瀬昌彦，吉鷹秀範，
都津川敏範，津島義正，平岡有努，片山桂次郎（症例）66 歳男性．64 歳時に両側総腸骨動脈狭窄に対して Wall stent TM を留置．右総腸骨動脈ステント内
狭窄に対して入院となる．狭窄病変に対して血管内治療を行った．右大腿動脈穿刺法で施行．ステント内狭65