特別支援学校の給食指導における地域格差是正を目的としたWebページの作成 −コロナ禍における学校給食再開に向けた対応マニュアルの作成−

特別支援学校の給食指導における地域格差是正を目的としたWebページの作成−コロナ禍における学校給食再開に向けた対応マニュアルの作成−
遠藤眞美，猪俣英理，地主知世，野本たかと

Creating a Web-page to reduce regional disparities of eating
guidance in school lunch at special needs schools−Making of manual for restarting school lunch among COVID-19−
Mami Endoh，Eri Inomata，Tomoyo Jinushi，Takato Nomoto
キーワード：障害者、特別支援学校、Webページ、学校給食、摂食指導
要 旨
障害児者は摂食機能に関する学習不足（未学習）や誤学習による適切な機能獲得が困難なためにさまざまな摂食嚥下障害の症状を伴う。そのため、発達期から途切れずにライフコースに合わせた 摂食嚥下（リ）ハビリテーション による適切な学習が求められる。特別支援学校の学校給食では適切な学習支援を行うために教育職と医療職による医教連携が重要とされる。我々の過去の調査では、半数以上の教職員が死亡例も含む命の危険を感じていたこと、摂食嚥下や訓練法に関する知識不足による不安を抱いていたこと、医療職による給食指導の必要性を感じていたことが明らかになった。そこで、教職員への情報発信ツールとしてWebページを計画し、2020年2月に完成した（http://spc.ce.cst.nihon-u.ac.jp）。
2020年初頭から世界中で新型コロナウイルス感染症が流行し、わが国では感染予防の観点から2020年3月から6月ごろまで全国の学校が休校となった。そこで、コロナ禍であっても学校給食を通して児童生徒が摂食機能の学習ができるように作成したWebページの活用を試みた。
2020年5月25日、新型コロナウイルス感染症による休校後の給食再開に向けた無記名の簡単なWebアンケートを設置し、その結果を参考に 特別支援学校の給食再開に向けた新型コロナウイルス感染症対策マ
ニュアル を作成した。
Webページは、教職員がWeb上の情報を手軽に閲覧・保存できるだけでなく、医療者にとっても教育現場での教職員の不安などを知りえる機会となり、コロナ禍のような感染予防対策によって直接的な連携ができない場合でも情報交換を通した相互コミュニケーションツールとして有用であった。
はじめに【著者連絡先】〒271-8587 千葉県松戸市栄町西2-870-1
日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座
遠藤眞美
TEL&FAX：047-360-9443
E-mail：endoh.mami@nihon-u.ac.jp
受付日：2020年11月15日 受理日：2020年11月25日

障害児者は摂食機能に関する学習不足（未学習）や誤学習による適切な機能獲得が困難な場合が多く、かまない、丸のみ、早食い、乳児様嚥下、逆嚥下などのさまざまな摂食嚥下障害の症状を伴うために発達期から途切れずにライフコースに合わせた
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摂食嚥下（リ）ハビリテーション

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 20，No.2（2020）による適切な学習が求められる1）。特別支援学校

方 法の学校給食提供率は90％以上であり2）、児童生徒

Web ペ ー ジ に は 国 立 情 報 学 研 究 所 の Net

にとって給食は生活地域や家庭環境に関係なく摂Commonsを採用し、2019年12月から作成を開始

食機能を学習できる時間といえる3）。一方で、給し、2020年2月に食での窒息などの事例報告は絶えず 、窒息事故機関と教育機関の連携（医教連携）に向けて防止を配慮するように文部科学省から各学校に報（http://spc.ce.cst.nihon-u.ac.jp）（図1）を完成した。

告されている5）。学校給食での窒息の報告がある

検索ワードは、医教連携、特別支援学校、学校給現状は、学校の教職員のみで学校給食を通した児食で登録した。

4）

食事支援における円滑な医療童生徒の食べることを支える限界を示唆するもの

Web内のページ項目は、「ホーム」、「お知らである。教育職が摂食機能を系統的に学ぶ機会はせ」、指導マニュアルなどの「資料」、「実施研究少なく、摂食機能や摂食嚥下（リ）ハビリテーおよび成果」、「アンケート」、「関連業績」としションに関する知識や意識は教職員自身の経験やた。「資料および研究成果」には2005年より日本興味に委ねられるため、日常生活における予防的大学松戸歯学部障害者歯科学講座（以下、当講観点に基づく支援として教育職と医療職による連座）が主幹となって行っている 松戸摂食嚥下連

携（医教連携）が求められる1）。すでに医療職に絡協議会で作成したよる給食指導などを通して医教連携を行っている

食事介助の簡易マニュアルを設置し、それら特別支援学校や教育委員会もあるが、その対応はについては自由にダウンロード可能とした。な

学校や地域に委ねられている現状である6）。そのお、3月23日に「ホーム」にアクセスカウンターような背景から、我々は特別支援学校の食支援にを設置した。

食事前の訓練およびおける医教連携について平成28年度および31年度
結 果の8020研究事業による全国調査を実施したとこ
ろ、教職員の56%が児童生徒の命の危険（死亡例１．Webページへのアクセス数も含む）を感じていたこと、摂食嚥下や訓練法にアクセスカウンターから得られたアクセス数は関する知識不足による不安を抱いていたこと、医2020年6月3日が5703件、9月29日時が23052件、11療職による給食指導の必要性を感じていることを月15日が31865件であった（図2）。

明らかにした1，7，8）。その結果、我々は医療機関

２．マニュアル作成およびWebページへのアップや摂食嚥下を専門にする医療職の存在や予算などロードに影響されない支援体制の構築が急務であると考2020年2月27日内閣総理大臣が学校に対して臨え、正確な情報の共通理解と相談の場の提供をは時休校の要請を出し、多くの学校が3月中は休校かるためにインターネットさえあれば誰もが自由となった。その後、4月7日に新型インフルエンに閲覧・活用できるWebページを医教連携の一環ザ等対策特別措置法（平成24年法律第31号）第として作成することにした 。

32条第1項10）に基づいて埼玉県、千葉県、東京都、

9）

2020年初頭から世界中で新型コロナウイルス感

神奈川県、大阪府、兵庫県および福岡県に新型コ染症が流行し、わが国では感染予防の観点からロナウイルス感染症緊急事態宣言がされ、4月16

2020年3月から6月ごろまで全国の学校が休校とな日には対象が全国に拡大した。当初、5月6日までる過去に経験したことのない状況を経験した。そ予定されていた期間は予定よりも延長され、結果

こで、コロナ禍であっても安全でおいしい学校給

的には、北海道、埼玉県、千葉県、東京都、神奈

食を通して児童生徒が摂食機能の学習ができる場

川県、大阪府、京都府、兵庫県以外の39県が5月の提供が可能となるように作成したWebページの14日、大阪府、京都府および兵庫県が5月21日、活用を試みたので報告する。

北海道、埼玉県、千葉県、東京都と神奈川県は5
̶ 69 ̶

特別支援学校の給食指導における地域格差是正を目的としたWebページの作成 −コロナ禍における学校給食再開に向けた対応マニュアルの作成−

図1

作成したWebページの「ホーム」のスクリーンショット

図2

Webページのアクセス数

月25日に解除された。緊急事態宣言中は学校も休別支援学校等に在籍する障害のある幼児児童生徒校をしてたものの、宣言解除後は地域などによっに対する配慮として「福祉事業所等における受入て再開の対応が異なっていた。当講座の関わる学れ準備が整うまでの間、幼児児童生徒のうち、受校や関わる患者家族の話によるとオンラインでの入れ先がない者については、学校施設で受け入れ対応が難しい特別支援学校では、他の学校に比較ること」、「やむを得ず、福祉サービスの人員確保してはやめに通常体制が再開されたようであっの問題等で幼児児童生徒の居場所を確保できないた。また、休校中であっても、文部科学省の 新

場合、スクールバスや給食等、必要な対策を行っ型コロナウイルスに関連した感染症対策に関するた上で、学校において預かる対応をとること」と対応 教育活動の実施等に関するQ&Aの記載があり、多くの学校で休校中も一部の児童に、特11）̶ 70 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 20，No.2（2020）

生徒を受け入れていた。そのような状況の中で、装」、「D．食環境」、「E．配膳や再調理」、「F．介

当講座が実際に学校給食に伺って給食指導を行っ助や訓練」、「G．食後の歯みがき」、自由記載としている学校などからコロナ禍での給食実施に向けた（表1）。今回は、回答結果を発表しないことをて多くの相談が寄せられた。実際に連携している前提としているために細かい報告は難しいが、得学校では、このように意見を電話やメールで受けられた教職員の抱える不安や意見を参考にアンることができるが多くの学校では戸惑っているのケートのA〜Gの各項目に関してではないかと予想し、そこで、2月に新設した給食再開に向けた新型コロナウイルス感染症対策

Webページを通して、新型コロナウイルス感染症マニュアル （図3）を作成した。作成には、新型による休校後の給食再開に向けて無記名の調査をコロナウイルス感染症に関するエビデンス収集5月25日から開始した。アンケート項目は、「A．

12−30）手洗い、消毒等」、「B．食事の時間」、「C．服報の整理、実際に学校給食が開始されたことによ

表1

図3 Webページに掲載した特別支援学校に時間を要したこと、日々、更新される情Webアンケートの項目

特別支援学校の給食再開に向けた新型コロナウイルス感染症対策マニュアル̶ 71 ̶の例

特別支援学校の給食指導における地域格差是正を目的としたWebページの作成 −コロナ禍における学校給食再開に向けた対応マニュアルの作成−

る問題点の変化などのために時間を要し、作成かいと考えられていたことは否定できない。しから3か月後の8月30日に全てが完成してアップローし、学校給食は医療としての（リ）ハビリテードが完了した。なお、資料は学校の壁などに貼付ションではなく、日常であり、生活である。ますることを考えA4サイズ2枚までとし、自由にダた、発達期の児童生徒にとって学校給食はどんなウンロードできるようにした。

状況であっても摂食機能を学習する時間として重要な時間であることには変わりはない。しかし、

考 察

実際に当講座が訪問して給食指導をしている学校

我々が過去に行った全国の特別支援学校の教職であっても、 三密を避ける 、 多数の人との接員4692人のうち2617人（56%）が給食介助中に触を避ける という観点から実際の指導に至るこ「命の危険を感じたことがある」と回答しており、とができなかった。そこで、遠隔で応用できるデ適切な医療職による支援および医教連携の必要性

ジタルツールの使用方法を検討し、今回、Webが理解できた1，7，8）。また、9割以上が医療職によページで情報を発信するだけでなく、アンケートる給食指導が必要と回答したものの、実施校に在調査を行い、現場に求められる対応マニュアルの籍していても積極的に参加できている割合は約4作成を試みた。Webページにてアンケート調査を割程度であった8）。つまり、教職員が指導経験を行うことで、全国の異なる状況の教職員の率直な通して知りえる医学的知識や適切な食事介助方法不安などを知ることができた。また、給食指導だを理解できないために、給食指導に不安を抱えてけでなく、本来ならば感染予防の観点からも大切いると予想され、専門医療職の存在などの地域格な歯磨き習慣について様々な憶測による情報30）が差なく医教連携を推進するために知識の共有や相錯綜したために、歯磨きを行うことによる感染の談の場としてＷebページ開設を計画し、2020年2

リスクや歯磨き時の感染予防対策などが明確にな

月に開設した 。

るまでは学校での歯磨きが中止になっていると歯9）

その後、我が国は新型コロナウイルス感染症の科臨床場面で多くの保護者を通して聞くことが多感染予防のために学校が休校を余儀なくされた。

かった。障害のある児童生徒は家だけの歯磨きで会食による感染拡大の報告が絶えないように複数は十分に行うことができないことも多く、学校で人での食事は感染リスクが高いとされるこの歯磨き支援は重要である。そこで、口腔の専門とから、学校給食は緊急事態宣言解除後に再開さ家として正しい情報を発信し、理解してもらうた

れた学校生活の中でも特に注意を払うべきと捉え

めに歯磨きに関するマニュアルも同時に作成しられた。特に、特別支援学校では嚥下障害のためた。

31，32）にむせや流延が認められる児童生徒に対して教職

Webページは、対象が不特定多数で情報を更新員が密着した状態で顎や口唇の介助を必要としたしても特に告知されないためにSocial Networking

り、唾液まみれの手で教職員に触れてくる生徒もService（SNS）に比較して情報を閲覧されているいる。そのような現状から、特別支援学校の教職かどうかは不明な上に敏速性や相互コミュニケー員が過度の不安を抱えて適切な食事介助を控えたションとしては応用範囲が狭いと考えていた。実り、簡単に提供できる食内容への変更などが予想際、設置直後はどれだけの人が閲覧しているかをされた。また、日本摂食嚥下リハビリテーション

知ることができなかった。しかし、3月にアクセ学会や日本嚥下医学会から病院などにおいて、スカウンターを設置したことで多くの人が情報を医療としての摂食機能の検査やリハビリテー得ようと検索して見ていることを知れたことからションの緊急性がない場合には控えるように注汎用性が高いこと、また、アンケートによるニー

意喚起 33，34）があったことで、学校においても摂ズの把握は相互コミュニケーションツールとして食嚥下障害を伴う児童生徒には給食の提供が難しの応用の可能性、全国からの意見を認めたことか̶ 72 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

図4

Volume 20，No.2（2020）3）向井美惠：学齢期の摂食嚥下障害児の問題点−給食の観点から−．MB Medical Rehabilitation，202：4045，2016.
4）手塚文栄，中村 勇，星出てい子，他：知的特別支援学校在籍児の窒息ニアミスと摂食機能の一考察．日摂食嚥下リハ会誌，21：92-98，2017．
5）文部科学省：学校給食における窒息事故の防止について．https://www.mext.go.jp/a̲menu/sports/syokuiku/1337615.htm．
（2020.11.12アクセス）6）江草正彦，小笠原 正，緒方克也，他：特別支援学

WebページのQRコード

ら物理的距離によって連携困難な場合や今回のような感染症予防対策の中でも簡便に利用できることを示唆していた。今後は、学校の教職員だけでなく教育委員会などの行政、学校医・学校歯科医、保護者など児童生徒を取り巻く多くの方が必要とする知識などをより敏速で効率的に提供できるように、様々な情報の提供と共に動画を用いたeラーニングなどの応用といったWebページの充実に努めたい。また、年代や日常生活でのデジタ
ルツールへのなじみの有無などに関係なく、誰もが簡単にアクセスして利用できるようなページとなるような工夫、他の情報発信方法との併用などの検討をしながら啓発していきたい。実際、今回の活動中にWebページの検索やURLの入力が面倒であるという意見があったため、QRコードを10月7日に作成したところ、アクセス数の増加を認めた（図4）。
結 論作成したWebページは、教職員がWeb上の情報を手軽に閲覧・保存できるだけでなく、医療者にとっても教育現場での教職員の不安などを知りえる機会となり、情報交換を通した相互コミュニケーションツールとして有用であった。Webページは地域などを選ばずに閲覧できることから給食指導の地域格差の是正に寄与できる可能性が示唆された。
文 献1）遠藤眞美，野本たかと：特別支援学校における食支援．ヘルスサイエンスヘルスケア，18：65-72，2018．
2）文部科学省：平成30年度学校給食実施状況等調査．
https://www.mext.go.jp/content/1413836̲001̲001.pdf．
（2020.11.12アクセス）

校における歯科保健向上のための学校歯科医への支援
ネットワーク・プログラム作成 特別支援学校歯科検診のサポートシステム構築のための基礎調査，日障誌，35：130-143，2014．
7）遠藤眞美，猪俣英理，他；歯科医療と教育機関の連携（医教連携）による食事指導の地域格差の実態調
査，2016年度 8020公募研究事業 研究報告書．169176，2017.
8）遠藤眞美，地主知世，猪俣英理，他：特別支援学校に携わる教員の摂食機能に関する知識や給食指導に対する意識調査．日障誌，31：262，2020．
（抄）9）猪俣英理，遠藤眞美，地主知世，他：特別支援学校の給食指導における地域格差是正を目的としたWebページの作成．日障誌，31：249，2020．
（抄）10）厚生労働省：新型コロナウイルス感染症緊急事態
宣言．https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000620796.pdf．
（2020.11.12アクセス）
11）文部科学省：新型コロナウイルスに関連した感染症対策に関する対応について 教育活動の実施等に関するQ&A ⑤その他 子供の安全・居場所に関すること 問7 緊急事態宣言継続後の特別支援学校等に在籍する障害のある幼児児童生徒の居場所の確保に関し，放課後等デイサービス事業所と学校との連携はどのように行えばよいか．https://www.mext.go.jp/a̲menu/coronavirus/mext̲00037.html#q4-7.
（2020.11.20アクセス）
12）文部科学省：新型コロナウイルス感染症に対応した小学校，中学校，高等学校及び特別支援学校等における 教 育 活 動 の 再 開 等 に 関 す る Q＆ Ａ （ 2020.4.17）
https://www.mext.go.jp/content/20200423-mxt̲
kouhou01-000004520̲7.pdf
13）森 功次，林 志直，他：Norovirusの代替指標としてFeline Calicivirusを用いた手洗いによるウイルス除去効果の検討．感染症誌，80：496-500，2006．
14）日本環境感染学会教育ツールVer.3（感染対策の基本項目改訂版）：手指衛生 http://www.kankyokansen.
org/other/edu̲pdf/3-3̲04.pdf．
（2020.6.20アクセス）
15）文部科学省：学校における新型コロナウイルス感染

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特別支援学校の給食指導における地域格差是正を目的としたWebページの作成 −コロナ禍における学校給食再開に向けた対応マニュアルの作成−症に関する衛星管理マニュアル〜「学校の新しい生活様式」〜消毒について（2020.6.16 Ver2） https://www.
mext.go.jp/content/20200616-mxt̲kouhou01-000007426̲
01.pdf．
（2020.6.20アクセス）16）WHO: Considerations for school-related public healthmeasures in the context of COVID-19: Annex to considerations in adjusting public health and social measures in the context of COVID-19, 10 May 2020，
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/3320
52/WHO-2019-nCoV-Adjusting̲PH̲measures-Schools-25）坪倉 誠：室内環境におけるウイルスの飛沫感染の予測とその対策，2020年6月17日記者勉強会発表資料ス
ライド．https://www.r-ccs.riken.jp/outreach/formedia/200617Tsubokura/．
（2020.７.18アクセス）
26）日環境本感染症学会：医療機関における新型コロナ
ウ イ ル ス 感 染 症 へ の 対 応 ガ イ ド 第 3 版 （ 2020.5.7）
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/
jsipc/COVID-19̲taioguide3.pdf．
（2020.8.7アクセス）
27）東京都教育委員会：新型コロナウイルス感染症対策と学校運営に関するガイドライン【都立学校】学校の2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y．
（2020.6.20アクセス）
17）厚生労働省：流水で手洗いができない場合の手指消毒について．https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10600000-Daijinkanboukouseikagakuka/
0000123506̲3.pdf．
（2020.6.18アクセス）
18）文部科学省：学校における消毒について（2020年6月4日事務連絡）．https://www.pref.miyagi.jp/uploaded/attachment/796640.pdf．
（2020.6.18アクセス）
19）経済産業省 新型コロナウイルスに対する代替消毒方法の有効性評価に関する検討委員会事務局：「次亜塩素酸水」の空間噴霧について（2020年6月9日）．
https://www.meti.go.jp/press/2020/05/20200529005/20
200529005-3.pdf．
（2020.11.12アクセス）20）日本建築学会，空気調和・衛生工学会：新型コロナ
ウイルス感染症制御における「換気」に関して「換気」に関するQ&A（2020.3.30），http://www.shasej.org/
recommendation/shase̲COVID̲ventilizationQ&A.
pdf．
（2020.７.18アクセス）21）空気調和・衛生工学会，日本建築学会：新型コロナウイルス感染症制御における「換気」に関して緊急会
長談話（2020.3.23）．https://www.aij.or.jp/jpn/databox/2020/200323.pdf．
（2020.７.18アクセス）
22）赤林伸一：小中学校の再開に向けてコロナウイルス対策の換気方法に関する考え方について（2020.3.29），
http://tkkankyo.eng.niigata-u.ac.jp/ventilation.pdf．
（2020.７.18アクセス）
23）YKK APウェブサイト：窓がポイント！住まいの上手な換気方法 https://www.ykkap.co.jp/info/ventilation/．
（2020.７.18アクセス）
24）ソフトフローウェブサイト：ウイルス対策に有効な窓の開け方，https://www.softflow.jp/tech-forum/
covid-19-ventilation/．
（2020.７.18アクセス）「 新 し い 日 常 」 の 定 着 に 向 け て 改 訂 版 （ 2020.6.19）
https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/press/press̲release/2020/files/release20200619/guidelines01.pdf．（ 2020.8.7アクセス）
28）文部科学省：特別支援学校等における新型コロナウ
イルス感染症対策 に関する考え方と取組について（2020.6.19），https://www.mext.go.jp/content/20200619mxt̲kouhou01-000004520̲1.pdf．
（2020.8.7アクセス）
29） Medical SARAYA： 感 染 対 策 の ス ス メ ．
https://med.saraya.com/kansen/ppe/chakudatsu/apron.
html．
（2020.8.7アクセス）30）日本学校歯科医会：学校における歯みがきについて．https://www.nichigakushi.or.jp/news/corona2̲
qa.html．
（2020.11.12アクセス）
31）国立感染症研究所：一般的な会食における集団感染事例について．https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/
ka/corona-virus/2019-ncov/2484-idsc/9910-covid19-25.
html．
（2020.11.12アクセス）32） Kiva A. Fisher, Mark W. Tenforde, Leora R. Feldstein, et al.: Community and Close Contact Exposures
Associated with COVID-19 Among SymptomaticAdults 18 Years in 11 Outpatient Health Care Facilities − United States, July 2020. MMWR, 69： 12581264，2020.
33）日本摂食嚥下リハビリテーション学会：新型コロナウ
イルス感染症（COVID-19）に対する注意喚起，2020年
4月20日．https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/
file/news/news̲20200420-2.pdf．
（2020.11.12アクセス）34）日本嚥下医学会：新型コロナウイルス感染症流行期に お け る 嚥 下 障 害 診 療 指 針 ． 2020 年 4 月 14 日 ．
https://www.ssdj.jp/new/detail/?masterid=113．
（2020.11.12アクセス）̶ 74 ̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 20，No.2（2020）

Creating a Web-page to reduce regional disparities of eating
guidance in school lunch at special needs schools−Making of manual for restarting school lunch among COVID-19−

Mami Endoh，Eri Inomata，Tomoyo Jinushi，and Takato Nomoto（Nihon university dentistry at Matsudo, Department of special needs dentistry）

Key Words : special needs people, special support education school, Web page, school lunch,eating guidanceSpecial needs people need (re)habilitation for eating, because of unlearning and erroneous learning.
Mild eating problems in childhood cause serious problems in adulthood. Therefore, they need the life course
approach to eating functions from an early age.
All schools in Japan, including special support education schools have a school lunch system. Recently, theeating support systems in some special needs education school were implemented in Japan. However, eachschool runs the system in their own way. The school staff supports students on how to eat during the school
lunch period, but there are still reports of suffocation while eating. Therefore they need medical support toensure their safety and the cooperation between educate staff and medical staff for special education school
lunch.
In February 2020, we have created a Web page of knowledge information site page for educate staff. All
school have closed because of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) form March to May in Japan. Therefore, even with the COVID-19, we tried to utilize our web page including with making of manual for restarting school lunch so that students have school lunch time to learn eating function with safe and delicious
meals.
Health Science and Health Care 20（2）：68−75，2020

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