Doctorの自己啓発法

一私はこうけている

Doctorの ON/OFF
部下を回とるとき一医師・人間とじての。
口とる 誉める,援じ万・考え万

おすす めの本一課蕃樹刃制な
最近注目の健康 食品
医療系メー リング リス トー覧
DVDll青報
医療関連 コミック・

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www.nanzando口com 南山 堂

■■ ■ ロ

テを利用 した
電子力Jレ
医療連携の実際

三原一郎 福 原晶子
山形県鶴岡地区医師会理事

は じめ に地域の医療 ,保 健分野では ,そ れぞれの施設がその持つ機能 によ って役害」を分担 し,効 率的 ,か つ包括的 に医療 を提供することが求め られている 目 指すべ きは ,医 療機関 ,訪 間看護 ステー シ ョン ,介 護施設 ,薬 局などが ,施 設 ・職種の垣根を超 えて互いに連携 しなが ら,住 民 に安全で ,効 率的な医療 を提供 する しくみの構築である そ の実現のため には ,ITを活用 し,患 者の診療情報を各施設間で共有するシステムの普及が期待 されている し か し,多 くのシステムが 開発された
ものの ,実 運用例 は極めて少ないのが現状である 山 形県鶴同地 区医師会では ,電 子カルテを利用 した医療連携ネ ットワ
ー クNet4Uを 3年 近 くにわたり実際の医療現場で運用 し成果 をあげている

1運 用の実際
まず は , 実 際 のカルテ l 「酌i を示 し, 運 用例 をい くつ か紹 介する.

■ 病診 , 診診連携炉l ①
息者が複数の 医療 機は1を受診する機
会 は肛 めて 多 い 。その 除 ,病 名,投 薬
内容 などの診療情 報 力沖日圧に参照 でき
れ ば ,よ り安 全 で 質 の 高 い 医療 を提 供できる.= は,病 院 の 内科 と皮膚 科診療 所 に通 院 中 の忠 者例 である.カ ルテには ,双 方 の 所 兄 ,投 薬 ,校 企 竹￨[が同一iJtt Lに表示 されている。こ複1党ケ,■複検 企 をlrll避で きるばか りでなく,他「対 ゑ柑 併 1 月培柑□ 中"」 1 テ ガソンカフセル lomg lカ フセリ
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1日1回 朝食後
21日分
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Л受部 育1佳科 での 病 状 を手巴払:しなが ら,よ リトー タ
ルに思 者 を診 祭 ,治 凍 す ることが 1可能である.
Nct4Uで は,校 企 ,i可像,処 世 なとやはアイコンとしてカルテに煉占十Jさ れ ,そ れらをクリックすることで,内 ″ヽが プ↓末さイしるしくみとなって いるが ,こ こでは,皮 膚科 医 院 が , か か りつ けレこで 行 った 校介
結 果 を問 覧 して い るところを示 して いる. な お , 双 方 で校企 した1 / m 合, そ れらも時 系列 として 表示 され る■! : ￨ ̀

鋭治療別 冊」 1 テ 方ツンカブセル lomg lカ'日1回 朝合後
7日ブセル分■ 病診, 診診連携例②￨内科 と眼科 との連携夕Jである.

錬々 力 3醜

極原 医篤i

朝含前斑単位!意窪遷=ヵ卜登 録宰糖尿病歴 17年の息 者 で,9年 前より,内 科 での無散瞳 カメラで網膜症を指摘 されるも放置 していた。視 力低 下 を自覚 したため,Nct4Uを介 して,眼 科へ 紹介された.眼 科 では,直 ちに螢 光眼底造影検査 を行 い,レーザ ー凝 固治療 を開始した。選8の カルテ画
面 で示されるように,紹 介状作成
→受診→結果幸R告という流れな!鵠 生 窪 1眼 働 メラ

プ 手輸 1綱 莫光凝固術く特殊)軽 量を 1眼団 メラ寵 彰建 光颯重,抑共有 カルテを利用することでスムースに行 われている。さらに 光,螢
眼底造影検査 の画像なども貼付することで,より言羊細な情幸Rをリアルタイムに共有 できる.

■ 在宅医療における連携例
在宅医療においては, 主 治

訪莉着護指示書● ●●●●

医・
連携医 ・訪問看護師など,施設や職種を超えたチーム医療が子た 「冴 モ ロ 〜 子 声 河 ギ ■ rヵ

‐手 F月阿干 日

必要で,施設 間での診療情報 の共有が重要となってくる。実際,当地区医師会が運営する訪間看護ステーションは,扱 っている在宅患者 150名中,約5000に当たる70名
力淑ct4Uに登録され,11の医療機

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関と連携している.
図4は ,内 科かかりつけ医,訪問看護師,皮膚科医との連携例

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章 ―)￨である。かかりつけ医と訪問看護醸師との連携 はかかりつけ医からの1

訪問看護指示書,訪 問看護師からの看護計画書 ・報告書が基本

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2写唇であるが これらは簡単な操作 でカルテに貼付され,関 連す加る施設間で共有できる。さらに,この例 では,皮膚 に症状が的

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釣調のみられたため,かかりつけ医から皮膚科へ往診依頼 の紹介状が送付されている.皮 膚科医は,依 頼 を受けて往診し,その結果をカルテに記載し,紹 介状機能を利用して,か かりつけ医に結果を報告している。これらのやりとりは,訪 問看護師も参照できるのこ 三者が情報を共有しながら,緊密な連携 のもと,患 者の治療に当たることができる.

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治療開始後の経過をお互いが確認できるよう,看護師や医師が訪間の際,画像をカルテに貼付している。このように画像を活用することで,より正確 に1青報を伝達することができる(図5).

醒轟爛熙将■ 中核 病 院 へ の CT依 頼 例
題6は ,Net4Uの 紹介状機能を利用して,中 核病院へcT撮影を依頼し,その結果を受信している画面である.以 前は,cTを 依頼する際には,紙 の紹介状を持 たせた上■ 息者は予約 ・校査 ・結果説明と,3回 の受診が必要であつた.ところな Nct4Uを 利用することにより,患 者はあらかじめ指定された日時に病院で検査 を受けるだけで,結 果の説明はかかりつけ医から受けることができるようになった.さらに,付 随効果として病院側 では,事 前に提供された保険情報をもとにカルテなどを準備しておくことができるため,検 査 日の待ち時間も大幅に短縮された。また,放 射線科医は,従 来 の紹介状 の記載 だけでなく,直 接 カルテを開覧できることになり,病 名や所見 ・投薬内容を把握したうえでの画像診断ができるというメリットも得られた。

Nct4Uを運用 しての効果 としては以下が拳 げ られるだろ う。
● 医療連携 の推進● 医療 の透明性の向上●チ ー ム医療 としての運帝感 の向上●診療情報提供書や訪問看護指示書作成 の簡便化
●検査 デー タの時系列表示や グラフを活用す ることによる患者サ ー ビスの向上●重複投薬 ・併用禁忌薬投与 の 回避 など,医 療 の安全性 の向上●カル テ記載内容 の質的向上

Nct4Uのような医療連携型電子 カルテシステムが普及するには,課題が多 いのも事実である.普 及に弾みがつかない最大の理由は,パ ソコンやソフトウエアなどの投資や入力の手間に対して,医療機関には金銭的な見返りが全くないという点にあると考 えている。また,システム運用による医療 の効率化 は,息者の受診回数を逓減させるという,医療機関にとっては減収 にもつなが りかねない根本的な矛盾も抱えている。今後,全国的に普及させるためには,地域医療回加算や,電子的な情報交換に対する規制緩和など,回を活用することが,診療報酬上の利点になるような施策が,是非とも必要であろう。
また,システム以前の問題として,そもそも医療連携に消極的な医療機関が少なくないことや,ITに対する無理解も普及への壁となってVヽる。医師会あるいは中核病 院が中心となり,地域のなかに医療連携を推進する気運を高めていく努力も欠かせない.
課題も多いが,診療情報の共有を可能とした医療連携型電子 カルテは,従来の紙 カルテではなしえなかった,医療 の質的向上 に十分寄与するものである。今後,全 国的に普及することを大いに期待 したい.

■ 参考文献1)三 原一郎 :医師会 と医療情報 システム DeIIna:皮膚科 とコンピューター,4■53,2001
2)三 原一郎 :1生涯1息者1カルテを目指 した診療連携型電子カルテシステム 「Nct4U」DIGI聯地 MEDICrlE,3:1820,2002
3)三 原一郎 :統合型医療連携 システムNct4LI。
新医療,銑111114,2002
4)三 原一郎 :1生涯1患者1カルテを目指 した診療連携型電子 カルテシステム 「Ne UJ.カ レントテラピー,2位1227,2002
5)三 原一郎 t病診連携を目指 した地域医療ネットヮークの実際.日 本臨床皮膚科学会雑誌,7a95‑100,2003
6)三 原一郎,秋山昌範,河合直樹 :鼎談 地域医療 ・医師会の情報化をどう進めるか。日本医事新報,413は1‑17,2tlt137)三原一郎 ,他:ITを地 域 に 生 か す .Mcdical ASAHI,9:4047,2003

8)三 原一郎 :医療連携型電子 カルテシステム.臨 床皮膚科,58致148152,2004
9)三 原一郎 :ITを 活用 した医療連携 JIM,14320‑324,2004

療別甲941治当地区の電子カルテを利用した電子ネットワークシステムをNet4∪ と名づけた Net4Uは ,the New eteamwo「kby 4

Unにsの 略称である 4 Unkslよ r病院 診療所 訪間看護ス
テーシ∃ン 検査センターを指している また、
ネットフォーユー」「の読みから,患者(あなた)の健康のためのネットワークとしヽう意る
味も込められてしヽ
本システム￨よ,ASP(App caton se「vice P「oVide「)方し、る すなわち,すべてのアプリケーションや患式で運用さzrlてー
者情報などのデ タは医師会館内のサーバで一括管理され,各医療機関はぅそれらを逐次ダウンロードして利用する 通信イ
ンフラ よインター ネットを利用 しi VPN(V rtじa Pttvate
Netwo「k)でJセキュリティを確保している 現在1各医療機関はおもにAEISとなどの高速回線を利用してサーブヽこ接続しており1
ASPに おして も実用的な速度での運用が可能となつてしヽる 診
療情報の共有￨よ,憲者の同意のもと,患者が通院した医療機関

題亨同士でのみ可能な仕組みとなつている それ以外の医療機関
では,共有 関覧すること￨まできない￨工TI
Net4Uの 特徴は,紙カルテを模した画面に1複数の医療機関の診療情報が同時に表示されることにある(田子￨こ のこと
により,診療医師は特殊な操作を覚えることなく!従来の紙カE需雨 雪

新着履歴 i

登⑥ ⑫ Ｏ お２３ 述外 帥げ火
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的 現Ｏ ⑤ ０ ２ ２

５ 逆Ｇ 充
４ ｎＧ０

社へ提出した検体検査データも)自動的に電子カルテに貼付

登 ｉｓ 崎ＯＯ

胡人

仰月

ルテの感覚で診療1葛報を共有することが可能となった 各種
画像データも,簡単な操作でカルテに貼付することができるII緑‐番)ま た,医師会直営の検査センターや民間の臨床検査会される 検査1直は時系列で表示され ,任意に選択された項目のグラフ化も可能である1貢21さ らに,投与薬斉Jと検査値の相関をビジュアル化し,それらを対比しながら閲覧する機能も併せもつ
在宅医療においては1かかりつけ医と訪問看護ステーション間の指示書や報告書 計画書の交換など)面倒な事務作業が必要である Net4Uで は、それLDの書類も簡単な操作で作成 送付でき,記録としてカルテに貼りつけることが可能となつた 1亘■￨

宮￨ 金

図8

紹介状,訪闘看護報告書1検査結果などの着信は新着情報アラート機能が知らせてくれる(国81ま た,憲者サマリは,既往歴ェアレ レギー歴などを含めた患者の概要を記載できる特殊な項目で1この項目を閲覧することで,患者が急に搬送されても,容易に必要な情報を把握できる(19)04年 ]0月 現在,Net4じ には中核病院の市立荘内病院を含む4病 院(これは地域内の全病院である(精神病院を除く))1
25診 療所(全診療所の約30%),]訪 間看護ステーション,荘内地区健康管理センターおよび3つ の民間検査会社が参カロしている 02年 ]月の運用開始以来,登録憲者数は6,43]名 に達し,そのうち ]1237名 (約 ]8%)の 悪者1育報が複数の医療機関で共有されている

歳
整

なお,Net4Uは ,国立国際医療センターの秋山昌範氏がデザインした新宿地区医師会の医療連携システム「ゆ一ねっと」をーベ スとし,これにしヽくつかの機能を加えたものである

1丁輔
轟韓汽務
塩治療別冊 95