済生

かわぐち

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広報誌

vol. 254

特集

耳鼻咽喉科の領域〜相談の多い症状〜

耳鼻咽喉科の領域
療機関から相談の多い症状をいくつか挙げ、紹介したを行っています。今回、当院耳鼻咽喉科にお近くの医梢性顔面神経麻痺、頭頸部領域など幅広い領域の診療

耳鼻咽喉科は耳・鼻・のどに加え、めまい疾患や末法）も治療の選択肢として挙げられます。アレルギー

免疫療法を代表とするアレルゲン免疫療法（減感作療

時には注射治療や手術も行われます。最近では、舌下く、自覚症状をコントロールするため内服薬や点鼻薬、則は原因物質の排除ですが、実際には困難なことも多の 原 因 物 質 を 少 量 か ら 投 与 す る こ と で、 体 を 慣 ら し、

いと思います。

～

年程度）となりますが、アレルギー性鼻炎

アレルギー症状を和らげる治療法です。治療期間は長期（を根本的に治すことができる可能性がある治療法と考な因子の中で、難聴は最大の危険因子ともいわれてい費負担制度についても検討します。認知症の予防可能器の相談や重い難聴の場合は、身体障害者の該当や公像検査など、更なる精査を行っています。また、補聴科では、耳の診察や聴力検査を行い、結果に応じて画

うつ状態のリスクも増大すると考えられています。当

ネットワークへの参加に支障をきたすほか、認知症やで不自由を感じ、人とのコミュニケーションや社会的ジージーと鳴っている」という自覚症状は、日常生活

お す す め し ま す。「 会 話 が 聞 こ え に く い 」、「 耳 の 中 で障害が主な自覚症状である好酸球性副鼻腔炎などでとえば、カビが原因である副鼻腔真菌症や鼻閉や嗅覚

いくつかのタイプがあることが報告されています。た

検討した方が良いでしょう。近年では、副鼻腔炎にもす。 鼻 内 視 鏡 検 査 やなどの画像検査を合には炎症が残存し、慢性化している可能性がありま一段落したあとも、なかなかすっきりしないという場の痛み、発熱などの症状を認めます。これらの症状がまり、ドロっとした匂いのする鼻汁、頬・鼻周囲・額も鼻の代表疾患のひとつと言えます。急性期では鼻づ次に、以前は「蓄膿症」とよばれていた「副鼻腔炎」

えられています。

ます。ご本人やご家族が耳症状でお困りの際は、耳鼻す。治療法としては、内服療法やネブライザー療法の、咽喉科での診察をおすすめします。

花粉、犬や猫などのペット、カビなどで、皮膚反応やは、ハウスダスト、ダニやスギ、ヒノキを代表とする的かつ過剰に起こる病気です。原因となりやすい物質異なります。原因を調べるために、視診・触診（見て・やかなものなど様々です。首のどのあたりかで原因はる場合があります。痛みの有無や発症が急なものや緩首 に「 し こ り を 触 れ る 」「 腫 れ て き た 」 な ど が で き【頭頸部】腫瘤、疼痛必要があります。

引く場合には、原因を検索し、適切な治療を検討する

射治療も適応となります。このように、鼻の症状が長す。そして、近年では鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎には注ほか、内視鏡を用いた手術を必要とするものもありま

MRI

血液中の抗体量検査で知ることができます。治療の原御機構である「くしゃみ、鼻みず、鼻づまり」が、病鼻炎があります。本来異物を体内に入れないための防よく知られている鼻の疾患としては、アレルギー性ない」などの鼻症状の原因は多岐にわたります。

「 鼻 み ず が で る 」、「 鼻 が つ ま る 」、「 に お い が わ か ら【鼻の領域】鼻汁、鼻閉、嗅覚障害

1

CT〜相談の多い症状〜
耳鼻咽喉科／明石 愛美【耳の領域】難聴、耳鳴「急に片方の耳が聞こえなくなった」という自覚症

5

済生かわぐち状は急性発症の難聴を考えます。早期の受診、治療を

3

触 っ て 診 察 ）、 口 腔 内 の 診 察 や 鼻 か ら 内 視 鏡 を 使 っ て、な ど の 画 像 検 査 を 行 い ま す。 そ し て、 必 要 が

咽 喉 頭 を 診 察 し、 必 要 に 応 じ て 超 音 波 検 査 や【めまい】

あ れ ば 腫 瘍 の 一 部 組 織 を 採 取 す る 生 検 検 査 に よ っ て、め、色々な科から紹介されることが多い症状です。め枢性めまい）や心臓など、多岐にわたります。そのた

め ま い の 原 因 は 耳 の 病 気（ 内 耳 性 め ま い ）、 脳（ 中良悪性を含め、組織型の判定を行います。治療は原因

まいの診断のため、詳しい問診、眼の動きを観察する
検 査（ 眼 振 検 査 ）、 聴 力 検 査 な ど を 行 い ま す。 こ れ ら

によって、全く異なります。手術が必要な場合や首の腫れの原因が肺や食道・胃などの消化器疾患の可能性の結果を総合的に判断した上で、メニエール病や良性中心にご紹介したいと思います。

くなった高齢者のめまいについて、耳鼻咽喉科疾患をう役目を担っています。近年、来院される患者様が多応じて精密検査や治療のために担当科に依頼するといします。脳梗塞や脳出血などの中枢性めまいは必要に

発作性頭位めまい症などの内耳性めまいは当科で治療もあります。結果に応じて、適切な医療を提供できる
よう、原因を探っていきます。

【顔面神経麻痺】顔の一部が思うように動かなくなったり、顔が曲がっ た 状 態 に な る と 顔 面 神 経 麻 痺 が 疑 わ れ ま す。「 目 が■ 高齢者のめまい

じ る エ ス ト ロ ゲ ン の 低 下 の 関 与 が 示 唆 さ れ て い ま す。
倍。また

めまいや平衡障害は加齢と共に増加する傾向を示
し、高齢者の年間有病率は若者の約るヘルペス属ウイルスであることが分かってきまし

経麻痺を引き起こす原因としては、体内に潜伏していう末梢性顔面神経麻痺に分けられます。末梢性顔面神や脳腫瘍など脳実質の病変が原因）と耳鼻咽喉科で扱ける場所によって中枢性顔面神経麻痺（主に、脳梗塞

まいと平衡障害に対する理解と対応が重要であると考され、高齢者の( や)( を) 極度に低下させることがある転倒を予防するうえで、高齢者のめ

齢者によくみられる大腿骨骨折の％は転倒が原因とは、転倒のリスクファクターのひとつとされます。高

の報告もあります。高齢者におけるめまいと平衡障害ます。メニエール病の発症ならびに再発、増悪にストメニエール病は近年、発症年齢の高齢化が進んでい治療を患者さんにお話ししています。（図しては、当院では理学療法のひとつである寝返り運動

指摘されています。良性発作性頭位めまい症の治療とカルシウム代謝異常（耳石粗鬆症）が生じる可能性が）た。そのため、顔面の麻痺と同時に耳の周囲に水疱（帯き起こし、カルシウムからなる耳石においても同様に

エストロゲンの減少が骨量低下を招き、骨粗鬆症を引

仰臥位になり、右を向いて10秒（A）、正面に戻して10秒（B）、
左を向いて10秒保つ（C）、これを起床前と就寝前の1日2回、それぞれ10往復ずつ行う、頭部だけの回転（A,B,C）でも、体ごとの回転（A ,B ,C ）でもどちらでも構わない。

歳以

図1. 寝返り運動（rolling-over maneuver:Rom）の施行法

レスが強く関与していることが示唆されるようになっ

Q
O
L 74

※2

％は末梢前庭障害で、良性発作性頭位めま※1が主体となります。重症例に対しては手術を行う場合

スの活動を抑え、浮腫による神経圧迫を除く薬物療法

ります。治療は、神経損傷の原因となっているウイル

筋力低下、意図しない目や口の閉鎖）が残ることがあが遅れた場合や重度の場合は後遺症（顔面のこわばり、

位めまい症は更年期以上、特に高齢の女性に好発する

りやすいことが知られています。また、良性発作性頭る習慣がある人や、長期のベッド上安静後などで起こます。良性発作性頭位めまい症は同じ姿勢で長期間いすだけでなく、転倒の原因となることも報告されていい症の頻度が高くなっており、めまいや平衡障害を来し 検 索 す る こ と が 重 要 と な り ま す。 治 療 に 関 し て も、にとらわれるのではなく、ストレス減となる要因に関診断を行うにあたり、メニエール病自体の診断にのみれやすいと言われています。高齢者のメニエール病の不安・焦燥・抑うつ状態などの病的精神状態が誘発さことは少ないが、一度興奮が起きるとおさまりにくく、験を重ねており過剰な精神的動揺・感情興奮を起こすています。高齢者はそれまでの人生において様々な体1ことが知られていますが、その発症に閉経に伴って生

疾患の約

A
D
L

もあります。後遺症を予防することを目的に、リハビ

麻痺は自然に回復する場合もありますが、診断・治療

65

2

閉じられない」「水を飲むと口からこぼれる」「まぶたが閉じにくい」といった症状が出現します。顔の表情に関わる症状の他に、音が響く、涙が出にくい、耳が痛い、聞こえが悪くなる、めまいがするといった症状％以上が体平衡の異常を訴えていると75

歳以上の高齢者においてめまいを来す

上の高齢者の3
えられます。

30状疱疹）が見られる場合もあります。末梢性顔面神経を伴うこともあります。顔面麻痺は、神経が損傷を受（引用後改変）
佐藤成樹、
肥塚泉、
黒田寿史、
他：疑い例を含む良性発作性頭位眩暈症の診断と治療
Equilibrium Res 2001;60:29-36

CT

リテーションを適切な時期に開始することが大切です。

60

済生かわぐち

C

A

C

B

A

M
R
I

し相乗効果を生む可能性があることを念頭に置く必要

ストレスに対する対処がめまいや聴覚障害の改善に対系の加齢性変化に対する代償が neural store
で行われても、筋肉に加齢性変化が生じると、体平衡維持が困て加齢に伴う筋肉量減少が生じます。そのため、入力があると考えます。
難となり運動障害、転倒のリスクとなります。加齢性有効と考えられます。また、杖を歩行補助具として使平衡障害への対応として、前庭リハビリテーションが平衡感覚の維持に携わっているシステム全体の加齢用することで、安定性や支持性の確保、荷重や疼痛の■ 加齢性平衡障害
性変化に伴い生じるめまいと平衡障害を加齢性平衡障

軽減、歩行効率の改善が図れます。これに加え杖を介して手掌と指腹部に体性感覚情報を加えることにより姿勢制御が安定する可能性が示唆されています。前庭

害と呼びます。平衡感覚の維持には前庭器 三( 半規管、

耳石器 を) 受容器とする前庭感覚だけではなく視覚情報、体性感覚情報が用いられています。体性感覚のう

リハビリテーションと杖の使用を併用することで相乗効果により歩行が改善する可能性があります。

ち平衡感覚に主に関与しているのは深部感覚で振動覚、位置覚などがあります。各感覚器からの情報は神経積分器（加速度・速度情報を位置情報に変換する神（引用後改変）肥塚 泉：■見落とすまい！薬剤性めまい−めまいを起こす薬の薬学的フォロー‑
１．治療中断・転倒事故を起こさない！薬剤性めまいを見逃すな
平衡感覚 薬局 2023（印刷中）、中山書店（東京）があります。高齢者では、老化に伴う内耳障害が潜在高齢者ではめまいの原因として薬剤を考慮する必要

さんと連携をとり服薬状況を確認しながら本人や家族べき薬剤をスクリーニングし、かかりつけ医や薬剤師

歳以上、に多剤服用について十分理解を得たうえで、薬剤を調人が1

歳以上になることが予想されていま人に整するように配慮することが今後重要になると考えらがあります。めまいの原因となりうる薬剤として抗て人が2.5
序としては、低血圧に伴う脳循環障害、中枢神経作用、のっています。高齢者や内耳障害などが挙げられます。また、近年高齢者の多す。我が国はすでに世界でも有数の超高齢化社会とな

人にんかん薬、抗うつ薬、睡眠薬、降圧薬、抗がん剤など40が高頻度で含まれているからではないかと考えられて用、抗コリン作用といった脳の働きを阻害しうる薬物

すが、多剤服用患者の薬剤の中には鎮静作用、降圧作

転倒性が上昇する理由を簡単に説明することは困難で剤服用も社会問題となっています。多剤服用により易ています。

になってくると考え対応がますます重要障害に対する理解や齢者のめまいや平衡を維持するために高(）：生活の質、人生の質と訳される。活力、生きがい、（ Quality of life)
日々の満足感など、自分らしい充実した人生を送っているかの指標。
(（ Activities of Daily Living）：寝起きや移動、トイレや入浴、食事、)着替えといった、日常生活に必要な最低限の動作のこと。高齢化や障害の程度をはかる指標。

日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会専門医
日本めまい平衡医学会めまい相談医）薬剤によるめまいの発生機

75

Q
O
L
います。高齢者では加齢に伴い体内の脂肪成分が増大
し、脂肪親和性の高い向精神薬は体内に蓄積しやすくなります。また、腎機能や肝機能の低下により薬物動態にも変化が生じ、薬効が増強する可能性もあります。
服用薬剤数が転倒と関連しているため、高齢者の多剤

明石 愛美

が 挙 げ ら れ ま す。（ 表

1

65

耳鼻咽喉科

1

2
0
6
0
※1

運動の制御
平衡覚

％となり

的に存在し、様々な疾患の罹患率が高く多くの薬剤を

体性感覚

4

A
D
L

Q
O
L

眼球運動の制御
姿勢制御

neuralstore（深部感覚）

A
D
L
※2

空間識
視覚

年には約

神 経、 視 覚、 体 性 感 覚 と い っ た 入 力 系、 neural store
自体にも加齢性変化を生じるため平衡障害を生じてし服用を減らす努力が重要となります。高齢者に注意す❸ 内耳障害によりめまいを来す薬物

れ ま す。 今 後 も 高 齢 者 人 口 は 増 加 し、 高 齢 者 率 は■ 薬剤性めまい

サリチル酸系薬

抗がん剤

抗菌薬

利尿薬

高脂血症治療薬

降圧薬

使用していることが多く、また、老化による腎機能障に集約され統合処理さ
neural store） 加 齢 に よ り 前 庭 器 の 感 覚 細 胞、 前 庭❷ 中枢神経作用によってめまいを来す薬物

害、若年者とは薬剤に対する感受性が異なることなど

大脳、小脳

体平衡の維持には、視覚情報、体性感覚（深部感覚）情報そして平衡覚からの情報が用いられている。これらの情報が統一されて適切なタスクが計算される。このタスクは眼球運動系、姿勢制
御、運動の制御に用いられる。空間識の形成にも用いられる。
（引用後改変）三上公志、鈴木一輝、宮本康裕、他：体性感覚入力が半規管一眼反射に及ぼす影響
Equilibrium Res 2009;68:28-33.

れ ま す。（ 図① 薬効が中枢神経作用である薬物
抗てんかん薬 抗うつ薬 鎮静薬 筋弛緩薬
② 副作用としての中枢神経作用によりめまいを来す薬物
抗不整脈薬
抗ヒスタミン薬（H1 受容体拮抗薬）
抗潰瘍薬（H2 受容体拮抗薬）
非ステロイド系消炎鎮痛薬（NSAIDs）

まいます。また、高齢者では出力系である筋肉におい経）の一種である❶ 中枢神経作用によってめまいを来す薬物

3

網様体賊活系・錐体街路系

2

表1. めまいの原因となりうる薬物

済生かわぐち図2. 体平衡の維持ならびに空間識の形成

7 月 30日は『土用の丑の日』

土用の丑の日にうなぎを食べる習慣がありますが、なぜだかご存じですか？
もともと、丑の日には『う』のつくものを食べる習慣がありました。
夏にうなぎが売れなくて困っていたうなぎ屋から相談された平賀源内が「ウナギを食べると夏負けしない」と宣伝するよう提案したのが始まりだそうです。

『う』がつくのだから
土用の丑の日に売り出すのはどうかね？
うなぎにはビタミンＡ、B1、Ｂ2、Ｄ、Ｅなど、栄養が豊富に含まれています。

ビタミンB1は疲労の回復に必要な栄養素です。

豚肉

豆腐

玄米

など

献立に取り入れて暑い夏を元気に過ごしましょう！

ソーシャルインクルージョン つな がり

済生会と SDGs（エス・ディー・ジーズ）

サロン 〜居場所づくり〜
ボランティアさんと協働し、どなたでも気軽に参加していただけるサロンを開催しています。
問い合わせ先済生かわぐち詳しくはこちら

医療福祉事業課（TEL：048-253-8951）

4あなたの町のホームドクター

医療連携登録医のご紹介

当院では、患者さんにより良い医療を提供するため、地域の医療機関の先生方（かかりつけ医）と連携、役割分担をおこなっています。

戸塚安行かみうら耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科

小児耳鼻科

アレルギー科

これまで中耳炎やアレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎（ちくのう症）などの疾患に加え、めまいや難聴、顔面神経麻痺、睡眠時無呼吸症候群、がんの診療もしてまいりました。大学病院での経験と耳鼻咽喉科専門医、アレルギー専門医としての知識を活かして、微力ながら地域のみなさまの健康に貢献できればと考えております。気になる症状、お悩みの症状がございましたら、ささいなことでもご相談下さい。皆様のお役に立てることができれば幸いです。
埼玉高速鉄道戸塚安行駅前公園

戸塚安行かみうら
耳鼻咽喉科

フードガーデン 戸塚安行駅

だいき

院長 上浦 大輝 先生
月 火 水 木 金 土日
午前

〇 〇 〇 〇 〇 〇 −午後〇 〇 〇 〇 〇 − −○月・火・水・木・金
午前 09：15〜12：15○土
午前 09：15〜12：15

戸塚安行駅

午後 14：45〜18：15※WEB予約可能です。詳しくはホームページ
にてご確認ください。

通り
東川口駅前

戸塚安行駅
（西）

か みうら

住所：埼玉県川口市大字長蔵新田764-8
戸塚安行医療モール101
T E L：048-298-0500

炭火焼肉
鳥とさか

森永眼科クリニック
眼科

国内の大学病院や海外留学で最先端の技術を習得しながら、白内障担当医として従事してきました。当院では、自分で診察できる範囲の診察を行い、重症な方には適切な病院をご紹介させていただきます。今まで遠くの大病院にかかっていた方や、通院が大変な方など、近郊にお住いの多くの方に受診していただき、多くの方の受け皿になりたいと思っております。これまで培ってきた経験を南浦
和で生かし、ご縁を大切にしながら地域に貢献ができればと思っております。

もりな が

まさひろ

院長 森永 将弘 先生
月 火 水 木 金 土日

森永眼科クリニック
餃子の王将

線
野
蔵
武

午前

〇 〇 〇 − 〇 〇 −午後− 〇 〇 − 〇 − −○火・水・金
午前 09：00〜12：30○月・土
午前 09：00〜12：30

デニーズ

午後 14：30〜18：00※詳しくはホームページにてご確認ください。

住所：埼玉県さいたま市南区
南浦和2-12-18 3F
T E L：048-762-6152

セブンイレブン
南浦和駅

船山公園

済生かわぐち5

はまだ内科・消化器外科クリニック
一般内科

消化器内科

一般外科

2020 年 10 月川口市南町にクリニックを開院することになりました。大学病院、市中病院で多くの症例を経験し、更に済生会川口総合病院では 10 年に渡り地域の皆様の診療に携わってまいりました。生まれ育ったこの地域の皆様の、かかりつけ医として信頼され、来てよかったと思っていただけるクリニックを目指してまいります。消化器内科、外科を経験しており、双方の視点から検査、診断、治療のご相談ができると考えております。お気軽にご相談下さい。

済生会
川口総合病院

宮町

駅
口
川
線
西
北
←
東
浜
京

イトー
ヨーカドー

きよしげ

院長 濵田 清誠 先生
月 火 水 木 金 土日

はまだ内科・
消化器外科クリニック

午前〇 〇 〇 − 〇 〇 −午後〇 〇 〇 − 〇 − −○月・火・水・金
午前 09：00〜12：00 午後 15：00〜18：00※14：00〜15：00は大腸内視鏡検査を行います。
○土
午前 09：00〜13：00

南町公園

南町

はまだ

川口駅

住所：埼玉県川口市南町2-7-3
T E L：048-251-1123

川口総合文化センター・リリア

鳩ヶ谷耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科

病気になって初めて、『あたりまえ』の日常がとても大切であったと感じることがあります。耳鼻咽喉科は、聴く、嗅ぐ、味わう、声を出すといった日常の感
覚や動作に関わる診療科です。2020 年 10 月、川口市鳩ヶ谷に開院いたしま
した。来院される皆さんや、我々スタッフが居心地よく過ごせるために診療所のようで診療所ではない空間を準備しました。鳩ヶ谷の皆さんの「耳」「鼻」「のど」の『あたりまえ』の日常が流れていることを日々願っています。
イオンモール駐車場

ローソン
鳩ヶ谷高等学校きただ

よしひろ

院長 北田 良裕 先生
月 火 水 木 金 土日
午前

〇 〇 − 〇 〇 〇 −午後〇 〇 − 〇 〇 〇 −○月・火・木・金
午前 09：00〜12：00 午後 14：30〜18：00○土（午後は完全予約制）
午前 09：00〜12：00 午後14：00〜17：00

鳩ヶ谷耳鼻咽喉科※WEB予約可能です。詳しくはホームページ
にてご確認ください。
川口信用金庫芝川

境橋

境橋

住所：埼玉県川口市大字里372
メディカルガーデン川口１Ｆ
T E L：048-299-8733

ジェーソン

鳩ヶ谷高校入口

済生かわぐち6

INFORMATION
院長日誌
4月1日から当院での外来診療後の薬剤の対応を原則院外薬局にお願いすることといたしました。今まで院内処方で対応された患者さんにはご不便をおかけすることになるかもしれません。以前は医療は医師・看護師がほとんどの業務をこなしておりましたが、特に病医院では、医療が高度化・専門化する中で多くの職種がかかわるチームでの医療の提供が要求されるようになっています。院内での薬剤師の業務が増加することにより、今回の変更に至っ
たことご理解いただければと思います。病院周辺にいくつかの調剤薬局が病院長 佐藤オープンしておりますので、ご利用いただくか、また患者さんの住居のお近

雅彦

くの調剤薬局での対応をお願いいたします。

小児健康教室新任医師紹介参加費

オンライン開催です。ご自宅でゆっくりと視聴していただけます。

無料

テーマ：
「食物アレルギー」●内

容 ： 食物アレルギーの原因 ・ 検査と治療

食事制限によるメリットとデメリット● 配信予定 ： 2023 年 8月7日〜8月21日（申込7月3日〜）

呼吸器内科

テーマ：
「夜尿症」
●内

容 ： 夜尿症について ・ 検査と治療● 配信予定 ：日常生活の注意点

2023年10月10日〜10月23日（申込9月11日〜）■ お問い合わせ：小児科 0570-081551（代表）（平日 15：00 〜 16：30）※事前申し込みが必要です。
詳しくは当院ホームページでご確認ください。

申し込みは
▶
こちらから

お知らせ
電話お取り次ぎの混雑緩
和のため、「ナビダイヤル」
を導入致しました。
音声ガイダンスに沿って、
番号ボタンをプッシュしてください。

0570-081551（病院代表）

公式 SNS のご紹介

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病院の理念

患者さんを中心とした質の高い医療の提供により地域・社会に貢献します松本 卓也

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社会福祉法人 恩賜 済生会支部
財団

採用情報
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埼玉県済生会川口総合病院〒332-8558 埼玉県川口市西川口5-11-5● TEL：0570-081551（代）

済生かわぐち 第254号 2023年7月25日発行● 発行人：病院長

佐藤 雅彦● 編集：経営企画課