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すこやか生活５．腰痛をきたす内科疾患
１）腎疾患（腎癌を除く）
尿路結石：腎臓でできた石や砂が尿管に落ちて詰まり、痛みの原因となります。尿が腎臓に停滞し腎臓がむくむこと、石が尿管をゴリゴリこすりながら降りていくことが痛みの直接的な理由です。石の下降につれて痛みは、下へ前へと移動し、膀胱へ落ちるとストンと消えます。血尿も良く伴います。
腎盂腎炎：膀胱炎から腎臓まで大腸菌などの雑菌が遡り、腎盂が化膿する病気です。右又は左の腰痛に加え高熱が出ます。
２）膵臓病
膵臓と大動脈の間付近には、お腹の大切な神経（腹腔神経そう）が網状に走っています。神経の上に炎症や癌ができると腹痛に加え腰痛を覚えます。慢性膵炎は希な病気で、近年ほとんど見かけません。急性膵炎は胆石や、飲酒が原因で発症し、強い腹痛が特徴で、熱が出る場合もあります。膵臓癌は、みぞおちの裏側付近が痛む、腰痛の診断では外すことができない疾患です。前述の神経を直接冒すので、麻薬系の痛み止め以外は鎮痛効果不良です。
３）十二指腸潰瘍
胃の少し先にできる十二指腸潰瘍は潰瘍が背中側にできると腰の痛みが出ます。
もっともお腹側の痛みも出るので、症状的にわかりやすい病気です。空腹時に痛むのが特徴です。
４）肝・胆・脾の病気
肝・脾は身がつまっている臓器なので、肝炎や特殊な血液病などで全体が腫れると腰痛がでます。胆石では腰痛を伴う腹痛が起き、胆のうが握られたような感じです。

編集後記
長かった冬が終わり、ここへ来てにわかに春が来てたちまちのうちに夏へ突入しそうな気配です。悪天候の影響で、入学式から鎌倉祭りまでと例年になく長きにわたって目を楽しませてくれた桜の木達にご苦労様と言いたい気分です。昨年は今頃から正体不明の豚インフルエンザが海外で流行し始め、世の中の雲行きが怪しくなりましたが、今年は地球の裏側に近いアイスランドでの火山の噴火なので、ヨーロッパに行かない人は人ごとで済みそうです。ただ、火山灰の飛散は相変わらず激しいようで、空港閉鎖やそれに伴う経済損失の問題が連日ニュースで取りざたされています。しかし、農業国の多いヨーロッパなので、野菜価格高騰に悩む日本以上に農業被害が深刻化するかもしれません。事実２００年前の、アイスランドの火山爆発では、農業、牧畜が壊滅的な打撃を受け、人口の1/4を失ったそうです。そして、世界中の空に散った火山灰の塵は、成層圏に上り、太陽光線を遮って、日本の天明の飢饉の原因ともなったと事です。３月に入ってからの冷たい春、長かった桜の季節に加え、またしても雲行きの怪しい気候状況となるかもしれません。毎日の業務に追われていて、些細なことしか気が回らなくなっていますが、大きな問題が生じてみると、広い目を持って世の中を見ていかなけれいけないという気持ちになります。来週より少し長い休みに入りますが、夏休みや正月を含め、普段考えないこと、日頃やらないことをしながら視野を広げる時にしようと思っています。

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第１１巻 第１１号

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休み

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通常目次：ページ

背中、腰と内臓の位置関係
胸と背中の間の臓器
腹と腰の間の臓器
背部痛を起こす内科疾患
筋肉痛による背部痛・腰痛
腰痛をきたす内科疾患
編集後記

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発行日平成２２年４月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
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１．背中、腰と内蔵の位置関係
背中・腰と言っても患者さんによって指し示す場所が異なります。話を聞くと腰が背中の高さだったり、背中がお尻の付近だったりすることがあります。
体の前面は、上部が胸、下部が腹と呼ばれます。おおむね、肋骨に覆われている肺や心臓、食道のある部分が胸で、みぞおちから下、横隔膜より下が腹です。腹には、胃腸、肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓、脾臓、そして泌尿器（膀胱、前立腺）、女性器（子宮、卵巣）があります。
裏側の腰・背中もおおむね横隔膜の高さで分けてみましょう。すると、背中に関係のありそうな内臓は、肺、心臓、食道、腰の部分に相当する内臓は、肝臓、腎臓・尿管、膵臓、脾臓、胃腸などで、特に下線の臓器は体の後ろ側にあり、背中や腰と関係の深いものです。なお、背骨のそばにある大動脈（胸部大動脈、腹部大動脈）は内臓とは言えませんが、内科の守備範囲なのでここで取り上げておきます。
背骨は首から尻尾までつながっており、胸の部分は胸椎、腰の部分は腰椎と名前で分けられています。胸椎は肋骨がついている背骨、腰椎は肋骨が付いていない背骨です。胸と腹の分類と同様です。ところで体の裏側の筋肉は、背中から腰へ繋がっているものが多く、背中と腰にすんなりと分けられません。このため、体の裏側で、縦に広い範囲にわたる痛みがある場合は筋肉の可能性があります。前から見た大まかな図をお示しします。

大動脈

肺心膵

肝横隔膜胃脾腎膀胱大腸２ページ目以降のCT図と臓器の配 色、位 置 関 係は概ね一致しています。

すこやか生活2２．胸と背中の間の臓器
右 に 胸 部 CT 検 査 の 模 式 図 を 示 し ま した。胸を輪切りにした図で、上が乳首と鎖骨の間、下が乳首付近の高さです。
上の図で見ると、中央部では胸側から、大動脈弓（A)、気管支、食道、大動脈（A)と背中に続きます。これらを取り囲むように 肺 が あ り ま す。下 の 図 で は、心 臓、食道、大動脈の順です。同様に肺が心臓を取り囲んでいます。
これらの図から、心臓が真ん中から少し前、食道が心臓の裏で背中側にあることがわかります。この２つは接しているためどちらの痛みか区別しにくいことがおわかりでしょう。大動脈（A）や食道は縦長なので、痛む場合も縦に痛みが広がったり移動したりするのが特徴です。特に大動脈の痛みは激烈です。それもそのはず血管が裂ける事による痛みだからです。
気管支や肺はどうでしょうか？気管支は空気が出入りする管なので、痛みが出るような炎症や腫瘍ではたいていセキやタンを伴います。肺は空気から血液に酸素を取り入れる場所なので、水分（血）を少し吸ったスポンジのような構造をしています。ス

ポンジはクッションのようにブカブカしているため、癌や炎症があってもよほど大きくなり他の場所に食い込まなければ、通常痛むことはありません。ただ、気胸などで肺がつぶれてしまったり、肺の血管が詰まる肺梗塞を起こした場合は痛む場合があります。

胸イ

上A

肺気管支

肺

食椎 A
背
胸右ロ

左下心臓

肺

食椎 A

肺背右左３．腹と腰の間の臓器
１）上腹部
腹側の右側から真ん中に肝臓、胆のう、左側に胃があります。胃の裏側で腹部大動脈(A)の前に膵臓があります。そして最も背中側に、左右一対の腎臓、左側には脾臓があります。
２）下腹部
内臓の大部分が小腸と大腸です。小腸はお腹の中で最も大きな部分を占める臓器で縦横無尽にくねくねと広がっています。大腸は体の両はしで縦に向かって伸びています。真ん中付近は横に向かって配置されていますが中央部は縦にも横にも走っています。その他一番下には膀胱があり、女性で上腹部

ハ胆のう

肝臓
腎右指十二臓腸A
椎腰膵臓

第１１巻 第１１号

は子宮や卵巣があります。腎臓から膀胱へは尿管というチューブが繋がっています。その他、左右一対の足へ血を送る動脈（A）があります。これら内臓の背中側には平べったい骨盤という骨があり、その外側には腰の筋肉が付着しています。
なお、腰以外ボディの周囲にも腹筋、背筋などの筋肉が巻き付き体を守りながら、様々な動きに対応しています。

3ニ下腹部
膀胱小腸

大骨盤 AA腸椎
右腰筋肉 左４．背部痛を起こす内科疾患
解離性大動脈瘤
図イ、ロのAが太い大動脈です。胸の上の方で前から背中側に伸びて腹へと下ります。前側の大動脈が裂けると胸痛、背中側で裂けると背部痛を起こします。血管が引き裂かれる痛みなのでただごとではなく、我慢せず医療機関に直行される人がほとんどです。痛みの特徴は血管を流れる血液に沿って裂けていくため、縦に痛みが移動していきます。
狭心症・心筋梗塞
心臓の痛みは主に「胸（前側）が押される感じ」と表現されます。しかし、背中 や 肩、首、腕 に 痛 み が 広 が る と お っしゃる方もあり、一様ではありません。
特徴は狭心症なら安静にしていると１０分以内で治まり、心筋梗塞なら３０分以上続き来ます。心筋梗塞の痛みは尋常でないことが多いので、たいがいの方はすぐ医療機関を受診します。

逆流性食道炎（胃食道逆流症）
心臓の裏側に寄り添う臓器なので心臓の痛みと間違えられます。心臓カテーテルをやったけど異常がなく、心臓の薬を飲んでも良くならないと言った方に良く見られます。
ゲップがよく出る、酸っぱい水が上がる、口が苦い・くさいなどの胃からの逆流がイメージできる特徴が胸の痛みに加わります。また逆流しやすい状況、例えば食事を食べた後、横になって寝たとき、お腹が圧迫される姿勢を取ったときに背中の痛みがでます。太ると痛みが強まるのも特徴的です。胸が焼け付く感じがした、胸や背中がチリチリするなどもこれです。
胃酸の逆流が痛みの原因なので、水を一口飲んだらスッと痛みが消えたなどが胃食道逆流症の典型です。

筋肉痛による背部痛・腰痛

胃脾臓

左

背部痛や腰痛があると多くの人は恐ろしげな内臓の病気を考えてしまうようです。ところが、図にもあるようにボディの周囲は筋肉で囲まれており、痛みの最も多い原因は筋肉痛です。
筋肉痛による背部痛や腰痛は、体を動かすと痛みが出ます。体を動かさなくても痛みが出る内臓性の痛みと対照的です。また、痛い部分を押してみて痛みが強まったり、逆に気持ちよく楽になるようなら筋肉痛の可能性が高いと考えられます。マッサージや入浴が効果的なのも筋肉痛の特徴です。湿布や塗り薬が効く場合も同様です。
救急車を呼ぶべき痛みは別ですが、背中や腰が痛くなった場合はまず、痛い部分を手で押してみてください。体を動かしたり姿勢を変えて痛みのでかたも確認してみましょう。
まずは筋肉痛の有無を探ることが基本です。