領域７：喪失、悲嘆、死別、看取りのケア
看取りも含めた在宅医療において、患者やその家族およびそのケアに関わっている専門職にとっての喪失、悲嘆、死別を扱うことはケアの一環として本質的に含まれるものである。大抵の人は自己の力と家族や友人の支援などの総合力で喪失感に対処できるが、少数の人は悲嘆の中で困難や合併症を生じる危険がある。
死別期のケアにおいて、特に死別を経験する家族のケアは悲嘆のケアとして重要なものであり、関係する多職種は、そのことを十分認識しながら包括的ケアを提供することが必要である。
また、在宅医療の実践者は、関係する情報を提供し、全ての死別した家族を支援しつつも、死別のケアやカウン
セリングの必要な人を識別するなど、重要な役割を担っている。

領域７-１：喪失、悲嘆、死別のケア【がん疾患在宅医療でのこの領域における特殊性】
・短期間で急速に病状、ADL が悪化し、死を迎える・病状、病状経過予測について事前に充分な説明を受けていない、あるいは理解していないことも少なくないため、死別の対応への準備（覚悟）が不十分であることが多い
・一般的に死別のケアやグリーフケアの必要性が理解されていない【この領域で取得したい資質】〇死別に関する情報を継続的に提供し、家族が死別に対応できるよう、看取りの全過程（前中後）にわたり、家族のニーズに沿ったレベルでの支援を行うことができる（態度）。
〇患者とその家族の精神的健康状態と、健康危機への対応能力を認識し、患者とその家族が死別あるいは喪失に適応できるよう手助けと支援を提供することができる（態度）。
〇死別ケアを、尊厳を重視し、生命予後の限られている状況にある人や家族のもつ文化や宗教儀式に敬意を払った礼儀正しい方法で行うことができる（知識、技能、態度）。
〇悲嘆は喪失に対する正常で適切な反応で、経験の仕方で、からだ、こころ、暮らし、生き方、生きがい等に影響を及ぼすものであることを理解できる（態度）。
〇喪失や悲嘆に対する、個人のからだ、こころ、暮らし、生き方、生きがい等の影響は人によって幅があることを認識できる（態度）。
〇診断や予後に対する悲嘆の反応が正常か病的なのかを理解し、その反応に適切に対応できる（知識、技能、態度）。
〇悲嘆の過程を困難にさせる危険因子があることを認識でき、と同時に、家族は自ら立ち直る力（レジリエンス）をもっていることも認識できる（知識、態度）。
〇複雑性悲嘆（合併症状を有する悲観）について認識することができる（態度）。
〇複雑な死別のニーズを察し、適切な形で関与することの重要性を認識できる（知識、態度）。
〇悲嘆のケア（グリーフケア）の内容について知っている（知識）。
〇短期間の死別カウンセリングが適切と思われた場合はそれを推進することができる（態度）。
〇臨終期および臨死期の家族ケアはグリーフケアの一環であることを認識することができる（態度）。

【この領域で習得してほしい事柄】
・在宅医療における死別のケアのついての理解
・悲嘆について（正常の悲嘆反応、悲嘆の決定因子、悲嘆のプロセス）の理解
・複雑性悲嘆について（危険因子等）についての理解
・グリーフケアについての理解がん疾患の在宅医療人材育成事業（医療職用）

Module 7

領域7 喪失、悲嘆、死別、看取りのケア
領域7 喪失、悲嘆、死別、看取りのケア

7-1

7-1 喪失・悲嘆・死別のケア

喪失・悲嘆・死別のケア【在宅医療における家族ケアの要点】
在宅医療における家族ケアの要点 1/2

・ここで扱う項目は、死別後の家族ケアとしてのグリーフケアに関する項目。在宅医療の現場では患者・家族と１．家族は本人（患者）と同様に様々な苦悩を持つ
家族はケアチームの一員であると同時にケアを受ける対象である

濃厚にかかわることができるため、在宅療養中から家族ケアをしっかり行うことができる。それが死別後の悲２．十分な症状マネジメントが行われ患者さんが穏やかに嘆を軽減し、また複雑性悲嘆の予防につなげることが過ごせることが家族ケアにつながるできる。

３．家族のもつ苦悩と多様なニーズに対応するため多職種・在宅医療における家族ケアの要点をまとめる。

による包括的評価とニーズに沿った対応が必要である

１．家族は本人（患者）と同様に様々な苦悩を持っている。在宅で医療を行っていく上では家族も多職種連携チームの一員であると同時にケアを受ける対象でもあることを理解して、家族のケアも行っていく。
２．十分な症状マネジメントが行われ、患者さんが穏やかに過ごせることが家族ケアにつながる。逆に患者がつらく苦しんでいる様子を間近で見るのは家族にとっても苦痛となり、達成感が減少し、複雑性悲嘆のリスクが増大する。
３．家族のもつ苦悩と多様なニーズに対応するため、多職種による包括的評価と、それを共有し、個々のニーズに沿った対応をしていく。
４．家族のケアとして重要な項目には情報共有、生活・在宅医療における家族ケアの要点 2/2

介護支援、ニーズに則した心理社会的・スピリチュアルな支援、意思決定支援、臨終期・看取りの支援等があ

４．家族のケアとして重要な項目：情報共有、生活・介護支援、ニーズに則した心理社会的・スピリチュアルな支援、意思決定支援、臨終期・看取りの支援等
５．臨終期・臨死期および死別におけるケアはグリーフケ
アの一環として重要なケアである
６．在宅医療は死別後のグリーフケアを含めた連続したケ
アである。

る。
５．臨終期・臨死期および死別における医療者の関わりやケアはグリーフケアの一環として重要。
６．在宅医療を提供している時から死別後のグリーフケ
アを含めた連続したケアを行っていくことが大切。

喪失・死別喪失・死別【在宅療養と死別】
在宅療養と死別

・すでに触れたように、在宅療養中に患者・家族との深い関係性を築き、達成感と多くの思い出を作り上げるよ在宅療養中に患者・家族との深い関係性を築き、達成感と多くの思い出を作り上げるよう支援する。
在宅医療では自宅療養中の患者・家族のケアそう支援していく。
・グリーフケアは死別前から始まっており、死別後のグリーフケアを含めた連続したケアである。

して、死別後のグリーフケアも含めた連続したケアを行う。

死別(bereavement)• “死”は万人に訪れる• 死ぬことによって、その人と別れること• もう会えなくなってしまうこと• 自分の愛する人を失う、身近な人を失う、自分を生み育てた親、自分の遺伝子を引きついだ子や孫、愛した配偶者、自分の人生に深くかかわった友人達との別れ• 死生観は個々や生育環境、宗教など様々な要素で異なる。“死”は誰しも大きな精神的変化を伴う。

【死別】・死別bereavementとは、重要な他者を亡くす経験をした個人の客観的状況。
・死は万人に訪れる、避けては通れない事象。
・死ぬことによって、その人と別れること。もう会えなくなってしまうこと。
・自分の愛する人を失う、身近な人を失う、自分を生み育てた親、自分の遺伝子を引きついだ子や孫、愛した
配偶者、自分の人生に深くかかわった友人達との別れ。そのつらさを抱え残された人が未来に進むこととなる。
・“死”“死生観”は個々や生育環境、宗教など様々な要
素で異なる。しかし、いかなる環境・背景であっても“死”は誰にでも大きな精神的変化を伴う。

在宅での看取り• 愛する人、大切な人を失うことを体験• 子や孫、若い世代に“死”というものを伝え、“死にゆく過程”を肌で感じてもらうことが重要• そして次の世代につないでいく

療養中に患者の思いや性格を最大限に引き出し、各家庭の環境や家族にあった患者への関わり方へ、細やかにさりげなく導いていく
在宅療養中から注視し、複雑性悲嘆に移行しないよう、
そっと見守りサポートしていく

後しないためにあり れたの み重 （ ったり、 いたり、 ったり）は誰にでも 等にあり、その一 一 のささいなことを せに感じ過ごして しいできるす てが しかできない。できることをしすることなく、大切に過ごして しい
看取ったあと、しい 持と悲しいですけど、やり切ったすがすがえるのが理係るチーム 員は、患者・家族がこういった関係性を築けるよう、心を配ることが重要【在宅での看取り】
・在宅での看取りは、愛する人、大切な人を失うことを身をもって体験する。
・子や孫、若い世代に“死”というものを伝え、“死にゆく過程”を肌で感じてもらうことができる。在宅医療だか
らこそできることである。例えば、亡くなる前と亡くなった
後の故人の手を孫に触らせる。家族みんなで体を拭いたりお化粧したり。祖父母や親から次の世代に対する教育である。いずれ万人に訪れる死の姿を見て、感謝、
思いやり、孝行などの感情を胸に留め、大切に次世代につないでいって欲しいと願う。
・そのためには、療養中に患者の思いや性格を最大限に引き出し、各家庭の環境や家族にあった患者への関
わり方へ、細やかにさりげなく導いていく必要がある。
・在宅療養中から注視し、ハイリスク例は複雑性悲嘆に移行しないよう、また自殺、逃亡、傷害事件、遺体を放置するなどが起きないよう、多職種でそっと見守りサポ
ートしていくことが重要。
【後悔しないために】・せっかく自宅で療養できているのであれば、大切な人との残された時間の過ごし方は、どのようであることが幸せだろうか？
特別なことだけが思い出になるわけではなく、特別なことだけで人生ができているわけでもない。
ありふれた日常の積み重ね（笑ったり、泣いたり、怒ったり）は誰にでも平等にあり、その一日一日のささいなことを幸せに感じ過ごしてほしいと思う。
・今できるすべては今しかできない。今できることを先延
ばしすることなく、その瞬間を大切に過ごしていってほしいと願っている。
・看取ったあと、“悲しいですけど、やり切ったすがすがしい気持ち”と言えるのが理想的な死別ではないかと思う。
・関わるチームメンバー全員、患者・家族がこういった関係性を築けるよう、心を配りながら環境を整えていくことが重要だと考える。

悲嘆

悲嘆

【悲嘆に関する言葉】
悲嘆に関する 葉・大切な人との死別後には、その喪失に伴う強い感情（悲嘆/悲嘆のプロセス/悲嘆の仕事/悲嘆のケア）
悲嘆（グリーフ）：死別による喪失から生じる強い感情
悲嘆のプロセス：
この悲嘆の状態が時間とともに変化し、正 の状況に戻る過程
悲嘆の仕事（グリーフワーク）：
この過程を進んでいくための一つ一つの心の働き
悲嘆のケア（グリーフケア）：
悲嘆の仕事（グリーフワーク）を援助し、プロセスを支え見守る
正

悲嘆のプロセス

副読本参照

悲嘆

GW

程も含めて、悲嘆、悲嘆のプロセス、悲嘆の仕事、そしてグリーフケアなどの言葉がある。
・悲嘆（グリーフ）とは、死別による喪失から生じる強い感情である。様々な感情がある。
・この悲嘆の状態は時間とともに変化し、正常の状況に戻っていく。これを悲嘆のプロセスという 。

GW
GW

死

的・情緒的な苦しみがある。その苦しみを乗り越える過・この過程はあ、故人のいない環境での新しい関係性や役割そして生き方を構築し、また、「死者」としての故人と新しい絆を保つ過程であるとも言われている。この過程を進んでいくための一つ一つの心の働きを、悲嘆の仕事（グリーフワーク）と呼ぶ。
・そして、悲嘆の仕事を援助し、プロセスを支え見守るのが悲嘆のケア（グリーフケア）である。
【悲嘆の反応の特徴】
・悲嘆の反応の特徴を示す。

悲嘆の反応の特徴

・ここで特に認識してほしいことは、悲嘆の反応は、人そ• 悲嘆の反応は喪失に対する正 の反応である

れぞれであるという点、その多くは悲嘆から受容に向か• 悲嘆の反応は人それぞれ違う（期間、反応のあ

う正常の反応であることである。しかし、様々な要因により、多少病的な反応につながることがあることから、そり方、反応の強さ、等）• 悲嘆を悪化させる多くの要因があるの予防や対応が重要になる。悲嘆の反応の多くは正常• 悲嘆の反応の多くは正 な反応であるが、死別な反応だが、死別者の10～15％が複雑性悲嘆に陥っ者の10～15％が複雑性悲嘆に陥る。

てしまうと言われている。

【悲嘆の反応】
悲嘆の反応

・悲嘆の反応は多彩であり、分類の仕方もいくつかある①身体的反応身体的苦痛、頭痛、のどの緊張感、呼吸障害、疲労感、食欲喪失、嘔吐など消化に関する諸症状、睡眠障害、 力喪失、動悸などの身体的愁訴、故人と同じ症状の出現、ア
ルコールや薬の依存 など②心理的反応故人の面影にとりつかれる、思慕、罪責感、憂鬱、不安、 り、敵意、孤独、自尊心の欠如、絶望、非現実感、疑い深さ、幻覚 など③行動的反応号 、故人の行動の模倣、行動パターンの喪失 など④認知的反応
思考・判断速度の低下、集中力の欠如 など（例）
・故人の話を避ける ・仕事や学業に専念する ・ゴミ屋敷になる・引越しや転職などの大きな決断を簡単にする
・孤独を避けるために他人との接触を求める ・医者などに敵意を向ける
・遺族を置いて逝ってしまった故人に りを感じる
・充分な看護や孝行ができなかったことや自分が死の原因を招いたのではないかなどと思って自分を責める

副読本参照

が、その一つを提示する。
・これは、身体的、心理的、行動的、認知的と４つに分けて反応の具体的内容を提示したもの。

【悲嘆の決定因子】
悲嘆の決定因子・悲嘆の深さに影響を及ぼす要因として、一般的には、故人の人となり、死の状況、人間関係の性質（関係の＜身体的要因＞＜社会的要因＞・健康、疲労、睡眠• 文化的伝統・アルコールなど薬物依存• 社会の援助• 宗教＜心理的要因＞深さを含む）、過去の喪失と人生の危機の経験、併発しているストレスなどが挙げられるが、他に身体的要因、社会的要因などが提示される。

• 故人の人となり、死の状況• 人間関係の性質（関係の深さを含む）• 過去の喪失と人生の危機の経験• 併発しているストレス【複雑性悲嘆】
複雑性悲嘆（併症状を有する悲嘆）

複雑性悲嘆は病的悲嘆、性悲嘆、性悲嘆などとも呼 れる。
異 な悲嘆、 決されてない悲嘆、 性悲嘆、した
悲嘆、 張された悲嘆などを す。
一 的には悲嘆がされてしまう ど しくなり、適応しない行動を取ったり、喪の過程で進 を めてでき 同じ悲嘆のままとどまっているもの。
悲嘆の仕事（が正 に行われないことであり、悲嘆のプロセスが れたりされたり、長引いたり、あるいは欠如したりする。悲嘆がいつまでも続き、性の心痛、心理的・社会的機 の低下を招き、人生を向きに めなくなる。
として人間的成長が 害される。
薬物療 や精神療 といった 療対象となる

・この状況を早めに察知し、複雑性悲嘆への進展を防ぐのもグリーフケアの目的となる。
・複雑性悲嘆は病的悲嘆、外傷性悲嘆、遷延性悲嘆などとも呼ばれ、異常な悲嘆，解決されてない悲嘆，慢性
悲嘆，遅延した悲嘆，誇張された悲嘆などを指す。
・一般的には悲嘆が圧倒されてしまうほど激しくなり，適応しない行動を取ったり，喪の過程で進歩を止めて完遂できず同じ悲嘆のまま留まっていたりする状況である。
・悲嘆の仕事（grief work)が正常に行われないことであり、悲嘆のプロセスが遅れたり抑制されたり、長引いたり、あるいは欠如したりする。悲嘆がいつまでも続き、遷延性の心痛、心理的・社会的機能の低下を招き、人生を前向きに歩めなくなる。結果として人間的成長が阻害される要因となってしまう。
・必要に応じ専門家に相談したり、薬物療法や精神療法などの治療対象となる場合がある。
【複雑性悲嘆の徴候】

複雑性悲嘆の徴候

・複雑性悲嘆と正常の悲嘆は区別が難しいのが現実であり、スライドのような徴候をとらえることが重要。

①悲嘆が長期化するか、非 に強度②悲嘆がプロセスの一つの段階に長くとどまる③悲嘆が鬱病やその他の精神疾患に進行する④死別体験者が喪失に適応するのが困難だと感じている⑤感情の麻痺

【複雑性悲嘆の評価】
複雑性悲嘆の評価

・複雑性悲嘆のスクリーニング尺度にICGとBGQがある。詳しくは副読本参照。

複雑性悲嘆のスクリーニング尺度• ICG (Inventory of Complicated Grief)
複雑性悲嘆研究においてもっとも使用頻度の高い尺度であり、原版では信頼性と妥当性が検証されている。Prigersonらは、26点以上が複雑性悲嘆に該当すると報告している• BGQ (Brief Grief Questionnaire)
Shearら(2006)が開発した５項目からなる(3件 )複雑性悲嘆のスクリーニング尺度であり、信頼性、妥当性が検証されている。4点以上が複雑性悲嘆の疑いがあるとされたが、近年の研究（Patelら，2018）では、5点以上の遺族の約80%がICG25点以上に該当したと報告している【複雑性悲嘆の危険因子】
複雑性悲嘆の危険因子
•

•
•

•

・複雑性悲嘆の一般的な危険因子として、突然死など死の状況に関わる要因– 突然の予期しない死別の場– 自死(自殺）や犯罪被害、などの特殊な状況での死別– 同時、または連続した喪失– 遺族自身の死の関与（ 極的、間接的）– 遺体の紛失、遺体の著しい損喪失対象との関係性に関わる要因– 故人との非 に深い愛着関係（子どもとの死別など）– 過度に共生的・依存的な故人との関係、または葛藤関係や愛着関係
悲嘆当事者の特性に関わる要因– 過去に未 決な喪失体験– 精神疾患、またはその既往– 不安が強いなどの特性– 子どもの近親者との死別（この時点で病的になることは少ないが、特別な配慮が必要）
社会的要因
副読本参照
– 経済状況の困窮、または著しい悪化– ネットワークの不足、孤立化– 訴訟や 的措置の発生
瀬藤乃理子、丸山総一郎

複雑性悲嘆の理 と早期援助

緩和ケアの死の状況に関わる要因、子供との死別など喪失対象との関係性に関わる要因、過去の未解決な喪失体験などの悲嘆当事者との関係性に関わる要因、支援する人がいないなどの社会的要因などがある。

2010；20(4)【在宅で経験することの多い、悲嘆に影響を与える要
在宅で経験することの多い、悲嘆に影響を与える
ハイリスク要因

因】• 在宅療養中にコミュニケーションが十分でなかった

しては• 在宅療養期間が短かった• 強い依存関係（母親を独身息子が介護しているケー
スなど）• 頼れる親族がいない＝患者が亡くなることで独居となる• 高齢男性が一人残り、生活に支えが必要• 一人でコミュニティーに参加できない

・特に在宅医療で経験することの多いハイリスク要因と・日中独居や遠距離の家族など、患者とのコミュニケー
ションが十分でなかった場合。
・在宅療養期間が短い場合は患者の症状コントロールに重点が置かれやすく、家族のケアが十分に行えない
場合がある。
・母親を独身息子が介護している・患者が妻で主介護者が夫の場合などは強い依存関係となっている場合がある。
・さらに一人残されて頼れる親族がいない（患者が亡くなることで独居となる）場合には悲嘆は大きくなる。
・高齢男性が一人残された場合には、寂しい中でさらに、自分の家事全般の仕事も大変となり、悲嘆が強くなることがある。
・自分の体の調子が悪かったり、引きこもりがちになったり一人でコミュニティーに参加できないなども悲嘆が強くなる要因となる。

【在宅医療における悲嘆のプロセスの特徴】
在宅医療における悲嘆プロセスの特徴
最後の療養の場として 自宅をんだ理が重要ポイントとなるケースがある１ ）本人が自宅をした場（）本人が自宅をした場

・悲嘆プロセスのモデルはいくつかあるが、“療養移行の場所として自宅をどのような理由で誰が選んだか”ということで、悲嘆プロセスがスムーズに行われるかどう

極的理 ）グリーフワークはスムーズに行われることが多い
１

・在宅医療における悲嘆プロセスの特徴を示す。

か、ある程度判断できる。

（ 消極的理 ）グリーフワークが困難となり、病的悲嘆に移行する
２）家族が自宅を

性がある

した場

家族がすでに覚をしており、

グリーフワークはスムーズに行われることが多い

・本人がいわゆる終活目的で自宅移行した場合は、患在宅医療における悲嘆プロセスの特徴

者自身が残される家族に対してのグリーフワークを行っていく場合が多い。

１ ）本人が自宅をした場 （ 極的理 ）グリーフワークはスムーズに行われることが多い（例）
死を受け れることが困難な家族に対し、本人がグリーフワークを行うため自宅へ本人が亡くなった後の生活（レンジや機の使い方、本人が最後の時間を有意ごすため自宅へを 築するため自宅へ理の移行など）に家族やット、友人と過・本人が自宅に帰ってくることを希望した理由が終活で在宅医療における悲嘆プロセスの特徴はなく、もっと更なる延命のための手段であった場合には、本人だけではなく、家族の精神的・経済的負担も大１）本人が自宅をした場 （消極的理 ）グリーフワークが困難となり、病的悲嘆に移行する性がある（例）
病 では睡眠や 養が十分に取れないため、自宅の方ができると信じて自宅へ
代 療 などのため自宅へ
病 からしてください といわれやむなく自宅へ
２）家族が自宅をした場
家族がすでに覚 をしており、
グリーフワークはスムーズに行われることが多い

悲嘆に苦しむ家族と接する姿勢• 本人と信頼関係を築く• 医療者は、家族の経験している苦痛を、家族になり代わって経験できるわけでもないため、家族の苦痛をに理 することはできないことをま 伝えた上で、苦痛を理 するための努力は惜しみなく行い、そしてそのための対話を重 続ける。

• 在宅療養中の思い出を、丁寧に引き出しながら、話を聞き共感していく。

きくなり、大切な人を失った後の後悔は大きくなることが多くなる。
・家族が患者の死期を察し、残る時間を有自宅で意義に過ごしたいと連れて帰ってくる場合には、家族が医療者と共同で本人の悲嘆に対応でき、残された家族に満
足のいくケアや医療を提供することで速やかにグリーフワークが進む。
【悲嘆に苦しむ家族と接する姿勢】
・悲嘆に苦しむ家族と接する姿勢は、まずは本人と信頼関係を築くことからである。
・医療者は、患者の家族が経験している苦痛を、家族になり代わって経験できるわけでもないため、家族の苦痛を完全に理解することはできないことをまず伝えた上で、苦痛を理解するための努力は惜しみなく行い、そのための対話を重ね続ける。自分の経験や、以前の患者・家族の例もあげながら、ひとりで抱えず周りに話していける環境を整える。
・在宅療養中の思い出を、丁寧に引き出しながら、話を聞き共感していこう。

グリーフケアグリーフケア【グリーフケアとは】・グリーフケアとは喪失を経験した人への援助であり、グリーフケアとは死別に伴う苦痛や環境変化などを受け入れようとする過程を支援することを示す。
大切な人を亡くした人がその悲嘆（grief）を乗り・グリーフワークが自然に進むようにサポートすることで越え、死別に伴う苦痛や環境変化などを受け れもある。死別への病的な影響を予防したり、複雑性悲ようとする過程を支援することを示す。喪失を経嘆にある人を発見したりすることにも役立つ。

験した人への援助でありグリーフワークが自然に進むようにサポートすること。

【レジリエンス】
・Resilienceレジリエンスは、グリーフからの回復に影

レジリエンス(resilience)

響を与える一因。
グリーフからの回復に影響を与える一因としてレジリエンス(resilience)が挙げられている。レジリエンス（resilience）とは、厳しい状況にあっても、人間がもつ内的な力によってその状況を跳返して適応し・厳しい状況にあっても、人間がもつ内的な力によってその状況を跳ね返して適応し、立ち直れる力であり、その過程。

（adaptation）、立 直れる力であり、その過程であ・悲嘆に関しても、それをマイナスととらえるのではなく、る。元の状態に戻るのではなく、新しい環境に適応し人間的成長の契機として意味づけることができる。元のていくことであり、死別体験をきっかけに人間的に成状態に戻るという意味ではなく、新しい環境に適応して長していくことも含んでいる

いくことであり、死別体験をきっかけに人間的に成長していくことも含んでおり、そのプロセスは永続していく。
【グリーフケアの開始時期】

グリーフケアの開始時期（）

・グリーフケアは死後から始まるプログラムと認識されているが、死亡前のケアは非常に大事なグリーフケアで安定期

不安定期（移行期）

臨終期/臨死期

死別期

死
亡

患者のケア

家族のケア

医療従事者および介護従事者がグリーフケアを念頭に行う家族ケア

グ
リ
ー
フ
ケ
ア

地域住民がコミュニティーとして行うグ
リーフケア

あることを認識することは大事。

・グリーフケアの前に、遺族の状況を把握する必要がある。
グリーフケアの に、遺族の状況を把握• 複雑性悲嘆になっていないかを見極める• 身体面への影響
身体疾患の罹患率や死亡率の上昇（Manor et al., 2003）• 行動面への影響
飲酒、喫煙、食習慣、賭博など• 精神面への影響
うつ病の有病率や自殺リスクの上昇（Zisook et al., 1991）• 生活面への影響
収 減少や消失、負債など
家族内役割の変化、相続等を含めた家族間の問題

・複雑性悲嘆になっていないかを見極める。
・身体的な不調は無いかを確認する。飲酒、喫煙、食習慣の変化や、賭博などに没頭しすぎていないかなども確認する必要がある。
・精神的な疾患が悪化していないか、もしくはうつ病などを発症していないかも確認する。
・仕事に変化は無いか、収入減少や消失、負債などを抱えるようなことになっていないかを聞き取れる範囲で把握する。家族の変化、相続等を含めた問題（裁判などになっていないか）などが出ていないかも聴取できると良い。

【グリーフケアの支援内容】
グリーフケアでの支援内容• 悲嘆は必 生じる正 な反応であることを医療者は理 する• 時間のかかる場 もあるが、悲嘆反応を正 化できるよう長期的に支援する・グリーフケアの支援内容を示す。
・悲嘆は必ず生じる正常な反応であることを医療者は理解し伝えることが大切です。ほとんどの人は1年ほどで回復しますが、時間のかかる場合もありますので、悲• 悲しみをかかえている人との関係性をつくる• 悲しみ（悲嘆の感情）を表出しやすい環境をつくる

嘆反応を正常化できるよう長期的に支援する。

• 必要とされる時に傍にいる（寄り添う）

・在宅療養中からかかわっている家族では、思い出を•共有したり故人との療養生活を振り返りながら、関係

極的傾聴、安心の担保、触れ い• 人生や生活を取り戻すための思いやり（在宅療養中の関わりの中での思い出を共有するなど）性を構築し、寄り添い、共感しながら穏やかな生活を取り戻せるよう支援する。
【グリーフケアのポイント】
・広瀬はグリーフケアのポイントとしてスライドのような点

グリーフケアのポイント■その人にとっての真実を尊重して聴く姿勢：受容と共感を指摘している。

■す ての人が経験する自然な反応であることを保証する■感情表出をそっと支える①語ること、 くことを支える② りを受け める■ 持 を語ることに抵抗を示す人への配慮（待つ・見守る）

・グリーフケアの提供すべき内容は、傾聴や共感などの■家事が未経験だった人への配慮

哀のプロセスなどについて知識を提供する「情報的サ■知識の提供（悲嘆に関する知識。悲しみから回復していく経過が異 ではないことを説明し理 を助ける）■実際に直面している

生活上の問題を 決■身体および精神症状を把握する

副読本参照■グリーフケアの時期
広瀬寛子

悲嘆とグリーフケア「情緒的サポート」だけではなく、日常生活の問題に対する直接的な援助である「道具的サポート」、悲嘆や悲ポート」、複雑性悲嘆などに対する「治療的介入」がある。
・ケア提供者はできることとできないことを見極め、でき

医学書

2011年2月参照

ないことはすみやかに専門家に依頼することも必要。
【グリーフケアの基本】

グリーフケアの 本
１．聴きましょう
２．悲嘆者に共感しましょう
３．悲嘆者の 葉を覚えておきましょう
４．早めの対応を心がけましょう
５．グループで支えましょう

６．悲嘆者に必要な支援を考えましょう

・戦略としての悲嘆のケアの基本を示す。

在宅でのグリーフケアの例
患者が亡くなった に、 る 関 で、いつでもつらくなたり、
困ったら連 してくださいと伝える
ま

は、電話で

を聴きましょう

約一か月後もしくはを過たあたりからしくなることが多い

このあたりでの訪問が望ましい
難しい場 ：電話、集 がてらの訪問、お遺族にあてた、
ターなど
年

状・

中見

医や

療

の現状などのおなど

り・ニュースレいなど

定期的な遺族会（家族会）など
1か月後の訪問時にも悲嘆が強い場 は、自受 をすすめたり、度電話、民生委員やケアマネジャー、地域包括支援センターなどにも をかけサポートを依頼する

地域で支える• 特に、家族の死により独居となるとわかっている場、訪問スタッフ（在宅医・訪問看護師・ケアマネ
ジャー・ヘルパーなど）が っている間に、環境整備しておく。例）買い物、ゴミ出し、通

などすぐ

に困ること
• 民生委員、地域包括支援センター、地域コミュニティーなどに支援を求める• 社会・福祉資源の提示

グリーフケアは地域でささえる
心でささえる
さりげなくささえる医療者がいつも故人と家族を心にとめておく

いつか穏やかな 顔を

参考文献• がんとこころのケア 明智龍男 NHKbooks
2011/12• よく生きよく いよき死と出会う アルフォンス・デーケン 新潮社 2012/11• 悲嘆とグリーフケア 広瀬 寛子 (著) 医学書
2011/02• アルフォンス・デーケンのデス・エデュケー
ション‐ 本における受容とその後の展開‐2015、 本大学大学 総 社会情報研究科
電子紀要第16 号 pp.208-219【在宅でのグリーフケアの例】
・在宅療養中の家族との関わりから、残された家族の悲嘆を推測し、適切なタイミングで声を聴いてあげることがグリーフケアの一歩となる。電話などで声を聴いた
りお宅に訪問しお話を聴くことで、悲嘆の強さや回復程度を把握することができる。グリーフワークの進み具合
をもとに次の声掛けのタイミングを見つけていく。
・自院の取り組みとしての遺族会、ニュースレターなども効果があるようだ。遺族会にすぐには参加できなくても気長にお誘いの手紙を送ることで数年経て参加されるケースもある。私たち医療者が忘れていないという気持ちを伝えることも大切である。
【地域で支える】
・在宅療養中からの家族の関わりを見つめ、患者の死により他の家族の支援が困難で独居となると予測される場合、訪問スタッフ（在宅医・訪問看護師・ケアマネジ
ャー・ヘルパーなど）が入っている間に、環境整備をしておく。（例）食事、買い物、ゴミ出し、通院などすぐに困ること。
・民生委員などにあらかじめ連絡しておき、地域包括支援センター、地域コミュニティーなどに適切な時期に支援を勧めてもらえるようお願いをしておく。
・社会・福祉資源の提示も事前にケアマネジャーから情報提示していただけると助かる。
・誰しも一人では生きていくことはできない。恥ずかしがらずに誰かの手を借りる勇気を出すこと、家族が少なくなっていく中で、誰もが手を差し伸べてあげる地域やコ
ミュニティーを作っていくことが必要。
・言葉ではなく心を寄せ、押し付けたり見返りを求めた
りするのではなくそっと支える。医療者としても一人の人間としても故人や家族との出会いを大切に、思い出を大切にしていく姿勢が、自分自身や家族のグリーフケアに繋がっていく。
・そしていつかみんなが穏やかな笑顔で生活できること
がグリーフケアの目標。