2024 新春号

vol.

133

広報誌

題字：前理事長嶋田國重

特 集 消化器外科について

撮影/平山 誠二

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社会医療法人シマダ

場所/基山町本福寺から小郡方面の眺望

院

長新年あけましておめでとうございます。
皆様は、新しい年をどのように迎えられたでしょうか。また、どの様な一年にしたいと考えられたでしょうか。
このコロナ4年の間に社会は大きく変化しました。今後当法人がやるべきことを明確にして、地域の皆さんと職員が明るく活力に満ちた年にしたいと思います。キーワードは「地域医療とケア」「 DxとAI」「 PXとEX」です。
ここ数年の情報技術の進歩と多様化は素晴らしいものがありますが、一方で人間関係の疎遠化と孤立が言われています。医療や介護にかぎらずface to faceの関わりは伝わる情報量の多さと情 緒 に 訴 え る 力 に お い て 何 物 に も 代 え 難 く 、大 切 に し て い か な け れ ば な ら な い と 考 え ま す 。
当法人では、在宅医療や介護の機能を充実させていくとともに、病院にあった地域医療連携機能を発展充実させて、地域の医師の皆様に限らず訪問・介護系の施設様や地域の皆様にコンシェルジュ・サービスを提供する部門を立ち上げます。
一般企業や社会でDxが言われて久しく、やっと医療においても環境が整いつつあり、本格的な業務プロセスのデジタル化（デジタライゼーション）ができるようになってきました。当法人でも非臨床分野を含めて順次システムやプロセスの変更をしていますが、ごく近い将来にはDxとAIによって臨床も変化するでしょう。
PXを重要視した運営をおこないます。PXとは患者経験価値と呼ばれるもので、患者満足度とは違います。患者満足度は、患者さんの抱く期待と実際に提供されたサービスとのギャップを主観で評価したものです。PXは「患者さんや利用者さんがいつ、どこで、どのような経験（体験）をしたかというプロセスをみる」ものです。より具体的客観的に評価ができるので、病院や法人の課題が明確になり、有効な対策をとることができます。
当法人の理念は、「 地 域 と つ な が り 、か か わ る す べ て の 人 た ち が 安 心 と 満 足 と 幸 せ を 感 じ る組織」となることです。PXを高めると同時に、医療従事者の満足度も上げていく必要があります。
準備期間は必要ですが、ぜひEX（従業員経験価値）も指標に置いて改善活動を行えるようになりたいと考えています。そして、職員がやりがいと誇りを持ち、いきいきと働くことができる組織になりましょう。
今後も、地域に必要とされる嶋田病院と社会医療法人シマダであり続けます。2024年もどうぞよろしくお願いいたします。
令和6年1月01身近なリスク・見逃さず知ろう
腹腔鏡で行う治療術（そけい）

腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術
鼠径ヘルニアとは足の付け根（鼠径部）が膨らむ疾患です。薬物療法は存在しないため、手術でしか治療することが出来ません。
当院では日本内視鏡外科学会技術認定医（消化器・一般外科）の三島壯太外科部長を中心に年間約60症例を手術しています。
鼠径ヘルニア手術は、腹部の３ヶ所に小さな穴（１ヶ所5mm）を空け、腹腔鏡と呼ばれるカメラと手術器具を挿入しヘルニアをメッシュを用いて治療します。
この方法は従来の開腹手術よりも痛みが少なく、回復も迅速です。当院では殆どの方が、手術翌日に退院されます。鼠径ヘルニアは放置すると命に関わる場合があります。ヘルニアかな？と思った場合は受診をお勧め致します。
外科部長 三島壯太（みしま たけひろ）医師

専門分野

消化器外科・内視鏡外科

所属学会 日本外科学会 / 日本消化器外科学会 / 日本消化器病学会 / 日本内視鏡外科学会
資格取得 日本外科学会指導医 / 日本外科学会専門医 / 日本消化器外科学会指導医 / 日本消化器外科学会専門医
日本消化器病学会専門医 / 日本内視鏡外科学会技術認定医(消化器・一般外科)

治療方法

ヘルニア（脱出）部分腹膜︶筋筋肉︵腹メッシュを挿入します。

腸メッシュですき間をふさぐ

腹膜

腸 を お 腹 に 戻し た 上 でお腹の中メッシュで 腸 が 飛 び 出さ筋肉︵腹筋︶

3

腸

カメラと手術器具を挿入し、皮膚お腹の中3︶筋
筋肉︵腹空けます。

腹膜上 で３ヶ所 に 小さな 穴を2︶

手術前に全身麻酔を行った

筋
筋肉︵腹1

筋肉︵腹筋︶

腸手術の様子の断面図

2

皮膚 腸をお腹の中に戻す

お腹の中筋肉︵腹筋︶

1

皮膚

腹腔鏡など
手術器具

おへそ

3ヶ所
小さな穴をあける

ない 様 に 塞 い だうえで 、縫合します。

ただし腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術はすべての症例に適用可能なわけではなく、病変の性質や位置、患者の状態などを考慮して適切な治療方法を選択する必要があります。必ず専門医と相談して、最適な治療方法を決定するようにしましょう。

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当院には日本内視鏡外科学会 技術認定医（ヘルニア）が在籍しています
外科部長三島医師は日本内視鏡࢖ƵƠǂƕӨƝϗो«ϗਇƠࡧࢬǈ
消化器外科とは食道・胃・大腸・胆道・肝臓などの消化管に関する疾患に対して治療を行う診療科です。
消 化 器がんに対して は手 術 の み ならずガイドラインに沿った化 学 療 法を行って おり、専 用 の 化 学 療 法 室 で安全 で快適な化学療法治療を受けて頂けます。

外 科 学 会 の 技 術 認 定 医（ ヘ ル ニア ）を保有しています。
この技術認定医は内視鏡下手術を安 全 か つ 適 切に施 行 する技 術を有し、か つ 指 導 す るに 足りる 技 量 を 有 し ていることが認定された場合にのみ取得することが可能です。
合格率は２〜３割程度と言われ、取得が消化器疾患は多岐に渡ること、また疾患によっては命に関わるケースも珍しくありません。
的 確 で 迅 速 な診 断・治 療が必 要になるケースがありますの で 、当 院 で は消 化 器 外 科 医を中 心としたチー ム
医療で患者さん毎に適切な診療が出来るような体制を構築しています。また、手術や化学療法を行う前は医師から病気の状況や手術方法および治療の成績や合併症（手術が原因となり起こる別の病気）などについて説明をさせて頂き、納得をして頂いて手術を行って頂きます。

困難な資格の一つです。
2 0 2 3 年 1 2 月現 在 、ヘ ル ニアの 技 術
認 定 医 は 全 国 で 1 4 9 名 。福 岡 県 で は10名のみとなっています。

当院での消化器外科手術（令和４年度）
胆石症（腹腔鏡下胆嚢摘出術など）63例

鼠径ヘルニア

44例

虫垂炎

27例

（腹腔鏡下ヘルニア手術など）（腹腔鏡下虫垂切除術）

腹腔鏡下結腸悪性腫瘍

11例

平均年齢

61.3歳

平均在院日数5.7日

全国平均6.9日

平均年齢

平均在院日数全国平均平均年齢

平均在院日数

全国平均

71.7歳
47.5歳
平均年齢

77.4歳

2.2日
7.6日

平均在院日数

15.4日

4.6日

支える
嶋 田 病 院をチカラ」では「シマダのきます。
紹 介していをフッタス

3回

第29.8日P roﬁ l e

全国平均

（ ついき みう ）消化器外科で活躍している看護師 築城 未有さんにインタビューしました。

看護師になりたい

築城 未有さん

16.1日

出 身 地

長 崎県

勤務年数

4 年目と思った
きっかけはなんですか？
親族が病気になったときに、自分が趣味・特技・休日にしていること少しでも頼りなればいいなと思った

音楽を聴くこと、ライブに行くことのがきっかけです。

日々患者さんと接する上で気をつけていることがあれば教えて下さい。

今後の目標を教えて下さい。
来年から5年目に突入するので、先輩・後輩からも頼られるような存在になりたいです。

忙しい毎日ですが、笑顔を忘れないように意識

胃 が ん・大 腸 が ん など は 早 期 で 発 見 さ れ た 場 合 は 、内 視 鏡 で 手 術 で きる場 合 も あります が 、病 状 が 進 行しながら患者さんと接するようにしています。

そのために自己研鑽を引き続き頑張っていきたいと思います！

して いた場 合 は手 術が適 用になる場 合もあります。どのがんでも早 期 は症 状が無 い 事が多 い です。定 期 的 な
検 査 や 内 視 鏡 検 査 を 行うことを お 勧 めします 。
0304

第12回全国学術集会

優秀演題賞受賞
10月28日に行われました日本医師事務作業補助協会主催第12回全国学術集会にて、当院の髙木茉衣主任（診療支援課）が発表した「通院中 断 者 に 対 す る 受 診 勧 奨 の 有 効 性 」が 優 秀
演 題 賞 を 受 賞 い た し まし た 。医 師 事 務 作 業
補助者とは、医師の業務負荷軽減のため診察介 助・書 類 作 成 代 行 などを行 い 診 療を円 滑に進めるために病院では無くてはならない存在です。今後も積極的に医師のサポートを通して患者さんに貢献ができるように業務を行って参ります。

地 域 医 療ケアサポートセンター（仮称）
開設 の お 知らせ
当 院 で は 2 0 2 4 年２月 よ り 地 域 医 療 ケ ア
サ ポ ートセンター（ 仮 称 ）を 開 設 い たします 。
小 郡 市 で は 令 和５年４月１日 時 点 で の 6 5 歳
以 上 の 高 齢 化 率 が 2 8 . 3 ％ 、7 5 歳 以 上 の 高 齢化率が15.2％となりました。
医 療・介 護 ニ ー ズ が 高 まって おり、今 ま で以上に患者さんと地域の診療所・介護施設との連携が重要になってきます。しかし、患者さん側としては「自分らしく暮らすために、どのように制度を利用すれば良いか？」という事が分かりにくい 場 合があります。そ の 相 談 窓 口として 、当院内にサポートセンターを設置します。
どうぞ不安なこと・分からない事があれば、ぜひお気軽にご相談ください。

05知っておきたいrac e

今回のテーマ

痛みの治療
緩和ケア オピオイド系鎮痛薬って何？
c love r t e r

Vo l .

2

がんになってしまったときの痛みの症状って心配になりますよね。いつから症状が出るのか？どのくらい強くなるのか？とか。がんによる痛みの大半（7-9割）はお薬でコントロールできるようになってきています。
その中で重要なお薬がオピオイド系鎮痛薬です。
かつては麻薬系鎮痛薬と言われていた時期もありましたが、麻 薬という言 葉 が 誤 解 を 招くた め 、オピオイド系といわれるようになりました。
がんの痛みの特徴としてはがんが内臓や骨・筋肉・皮 膚 や 神 経 に 直 接 浸 潤 するた め い つ も 痛くなってしまいます。
したがって、痛いときに薬を飲んで抑えようとしてもお薬の効果が切れるとすぐに痛くなってしまいます。このようなことが起こらないように、がんによる痛みの程度に合わせて、常にお薬の効果が持続する

脳

痛みが伝達されている状態

痛み

オピオイド受容体ようにお薬を飲んで痛みを抑えていきます。
また、痛みの症状が強くなってきたらお薬を増量していきますが、お薬の量の上限はないといわれており、痛みの症状が取れるまで増やして構わないとされています。適切に使用されれば中毒は起りません。
がんが痛みの神経に直接浸潤して生じるビリビリ・ズキズキとした痛み（神経障害性疼痛）
ではオピオイド系鎮痛薬のみでの症状緩和が難しいことがあり、その場合は神経の活動を鈍らせる作用のある鎮痛補助薬を併用することも比較的多いです。
副 作 用 など 心 配 に なることが 多 い と思 います が 、医師の指導の下で内服することで、安全に治療を受けることができます。

WHO方式の三段階除痛（鎮痛）ラダー● 経口的に ● 時刻を決めて規則正しく● 患者ごとの個別的な量で● その上で細かい配慮を

第二段階
脊髄

痛みの伝達をブロック
オピオイド
痛み刺激

疼痛.jp

関連動画はこちらですhttps://www.toutsu.jp/Cure/Yakubutsu

第一段階● 弱オピオイド
コディン・トラマドール
オピオイドに抵抗感を持つ患者には使用しやすい

第三段階● 強オピオイド
モルヒネ・オキシコドン・フェンタニル・タペンタドール→これらで症状管理困難な場合はメサドンを使用する・鎮痛薬使用基本五原則に則って・副作用対策怠らず・自信を持って説明し処方する●NSAIDs・アセトアミノフェン
副作用対策忘れずに(NSAIDs：腎機能障害、腸障害など、アセトアミノフェン：肝障害など）
オピオイドと作用機序が異なるため副作用が無い限りオピオイドと併用する。有効限界あり。

糖尿病内科・伊藤医師が海外 の２雑 誌 のケースレポートに掲載をされました。
１つはAmerican Journal of Case Reportsという雑誌で2 0 0 1 年 に 設 立 さ れ ま し た 。も う 一 つ は f r o n t i e r s i nImmunologyで、科学・技術・医学等の研究成果を取り扱う雑誌です。重度の甲状腺機能低下症患者の症例やIgG4 関連膜性腎症の症例が掲載されています。今後も幅広い学術活動を行い、医療の質の向上に努めて参ります。

伊藤 洋 いとう ひろし●担当科：
糖尿病内科・総合外来●専門分野：
総合内科・糖尿病内科●所属学会：
日本内科学会
日本糖尿病学会
日本内分泌学会●資格取得：
日本内科学会 認定内科医
産業医学ディプロマ
臨床研修指導医

06

!!
TRA
T１月S年4202膵臓ドック（腫瘍マーカー）膵臓MRI検査 ＋ CA19-9 + CEA
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下記のような方に膵臓ドックをおすすめします。
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日本酒なら１合（18ml）を超える場合早期診断が難しく自覚症状が出た段階では進行している場合が多いがんの一つです。
このため専門のドックを定期的に受診し早期発見を行うことが重要とされています。

ご予約

MRI
検査について検診センター AQUA-72-2375

お電話でもお申込み出来ます！

TEL. 0942（ 9 〜 17 時の間にお電話ください）学 術 活 動［ 学 会 発 表 ］令 和 5 年 1 0 月 〜 1 2 月日付

2023年10月21日

日付

2023年12月9日

所

属

診療部

所

属

看護部

発表者

赤司朋之

発表者

西岡恵子

演題名

日本糖尿病合併症学会
糖尿病と歯周病の医科歯科連携

演題名

第25回大分糖尿病地域医療フォーラム
地域全体で取り組む糖尿病治療サポートにおける連携コーディネートナースの役割

診 療 実 績2023年9月

2023年10月

2023年11月

新入院患者数

258人

275人

252人

救急車搬入数221人

241人

234人

初診紹介数449人

466人

442人

紹率

55.6%

56.4%

59.3%

平均在院日数

9.5日

9.2日

10.1日

介

法人理念

医療、介護、全人的ケアを通じて地域とつながり、私たちがかかわるすべての人たちが安心と満足と幸せを感じる組織であり続けます。
ビジョン

１. 私たちは、救急・急性期医療と専門医療、予防医学、介護とケア、地域との連携により、良質なサービスを切れ目なく提供します。

２. 私たちは、地域の方々が安心して自分らしく暮らしていけるよう、治し癒し支える社会を創ります。

３. 私たちは、かかわる人たちすべてが満足と［医局長メッセージ］
今 年 も よろしくお 願 いします 。医 局 長 の 島 田 幸 典です。
新型コロナウイルスが「５類感染症」に移行し始めての年 末 年 始 を 迎 え ま す 。忘 年 会 や 新 年 会 を 実 施 す る
企業も増えているのではないでしょうか。職員同士のコ ミュニ ケ ーション が 取 れ るメリットも あります が 、飲む量には注 意が必 要 です。
慢 性 的 な 救 急 医 療 の 逼 迫 が つ づ ております の で 、羽 目を外して深 酔 いして救 急 車 のお 世 話にならないよう配 慮しましょう。引き続き、救 急 車 の 適 正 利 用につ い てご理 解をお願 いします。
［島田幸典］

幸せを感じ、私たち自身も夢を持ち輝ける組織になります。

令和6年1月15日発行 Vol.133 創刊/昭和54年1月14日発行 発行/社会医療法人シマダ嶋田病院 〒838-0141 福岡県小郡市小郡217-1 ☎0942
（72）
2236
HP http://www.shimadahp.jp MAIL info@shimadahp.jp
発行責任者/島田 昇二郎 制作・協力/秀英社印刷（株）
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