原著論文

パーキンソン病患者の抑うつの傾向とリハビリ入院における変化
Tendency of depression in patients with Parkinson's disease andchange in rehabilitation hospitalization佐藤弘教 1）
1)

Hironori Sato恵 1）

連川1)

野呂Megumi Tsurekawa

佐伯1)

NHO
1)

郁絵 1）
1)

Ikue Noro

一成 1）
2)

木村斎藤祐介 1）
1)

Yusuke Saito

石橋功 1）

Isao Ishibashi1)

隆 2）

Kazushige Saeki

Takashi Kimura2)

旭川医療センター

リハビリテーション科

Department of Rehabilitation,Asahikawa Medical Center, NHO
2)
2)

同

脳神経内科

Department of Neurology, Asahikawa Medical Center, NHO

要旨

パーキンソン病患者の抑うつの傾向とリハビリ入院における変化の有無を検討した。対象は、当院の 2 週間リハビリパスで入院したパーキンソン病患者 68 例とした。入退院時に実施した
日本版ベック抑うつ質問票・第 2 版 (BDI-II) を検討した。入院時に軽症以上の抑うつを認めたのは 40 例（59％）で性差はなかった。BDI-II スコアと年齢、Hoehn&Yahr 重症度分類、MMSEとの間に有意な相関はみられなかった。BDI-II 21 項目のなかで、有症状者率が最も高い項目は「疲労感」であった。入退院時の比較では、軽症以上の抑うつを認めた 40 例の BDI-II スコアは、薬剤変更の有無に関わらず有意な改善が認められた。BDI-II 21 項目の有症状者率が最も改善した項目は、「喜びの喪失」であり平均値の比較でも有意に低下した。これらの事から、2 週間のリハビリ入院は PD 患者の抑うつを改善させる一要因となりうるとともに、アンヘドニア（快楽の消失）への改善効果の可能性が示唆された。
キーワード：パーキンソン病、抑うつ、アンヘドニア、リハビリテーション
PD の国際調査 1） で、患者の約半数に認め QOL の最はじめに大阻害因子であると報告されたように、非運動症状のパーキンソン病（Parkinson's disease: PD）の抑うつは、佐藤弘教中でも重要な症状である。PD の抑うつに関する研究

NHO 旭川医療センターリハビリテーション科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: reha.satoh@asahikawa.hosp.go.jp― 31 ―

は、通院患者における調査や薬物療法前後の比較など

入 退 院 時 の 比 較 に は Paired t-test を 用 い た。 性 別、が多く、リハビリテーション（リハビリ）入院におけ抑 う つ の 有 無、 薬 剤 変 更 の 有 無 に よ る 比 較 に は、る検討の報告は少ない。そこで本研究では、PD 患者student s t-test を用いた。BDI-II スコアと患者特性の相の抑うつの傾向と 2 週間のリハビリ入院における抑う関は Spearman の順位相関係数で評価した。本研究でつの変化の有無について検討を行った。

は統計学的有意水準を 0.05 に設定した。

方結1法
対象

果

1．抑うつの傾向
68 例の入院時の BDI-II21 項目の合計（平均±標準

2013 年 1 月から 2013 年 12 月の間に、当院脳神経内科病棟に 2 週間のパーキンソン病リハビリパス（PD偏差）は、17.8 ± 11.5 点であった（表 1）。

リハパス）で入院した、臨床的に PD と診断された

重症度割合は、無症状 41%（28 例）、軽症 18%（12 例）、患者 77 例のうち 68 例を対象とし、残りの 9 例は認中等症 22%（15 例）、重症 19%（13 例）、軽症以上の知機能低下があったため除外した。認知機能は Mini

抑うつ（BDI-II スコア≧ 14）を認めたのは 40 例で、Mental State Examination（MMSE）で評価し、スコア有症率は 59％であった（表 2）。性差については、有23 点以下を認知機能低下とした。

意差は認めなかった（表 1）。

患者の年齢（平均±標準偏差）は 72.5 ± 7.7 歳、
Hoehn&Yahr 重症度分類（H&Y）は 3.2 ± 0.7、MMSE

患者特性と抑うつの有無、薬剤変更の有無の比較では有意差は認めなかった（表 3、表 4）。
BDI-II スコアと患者特性との間には、有意な相関はは 27.2 ± 2.0、男性 25 例、女性 43 例であった（表 1）。
対象者には、理学療法・作業療法を 40 分 / 回、言語見られなかった（表 5）。

療法を 20 分 / 回、平日は 3 療法、土日祝日はいずれか 1 療法を 2 週間実施した。
2方表1

患者特性と BDI- Ⅱスコア

表2

BDI- Ⅱ入院時と退院時の重症度別の患者数（N=68）

表3

抑うつの有無による患者特性の比較法

抑うつ評価には、21 項目からなる自記式質問調査票である日本版ベック抑うつ質問票・第 2 版（BDI-II）2）を用いた。BDI-II のスコアは 21 項目の選択肢の番号を合計したものであり、各項目の選択肢に 0 点から3 点まで 4 段階の得点が与えられ、最高点は 63 点である。各項目 0 〜 3 の選択肢の中、1〜3 を選んだ者の全体に占める率を有症状者率とした。
BDI-II の重症度評価は、原版マニュアルのカットオ
フポイントに従い、13 以下は無症状、14〜19 は軽症、20〜28 は中等症、29〜63 は重症とし、14 以上は抑うつを有する患者とした。BDI-II の評価は、on-off 期の on期に実施し、評価時期は入院時と退院時の２回とした。
入院中に PD 治療に関係する薬の変更（増量・減量・変更）があった患者を薬剤変更群、変更が無かった患者を非薬剤変更群とし比較を行った。
入退院時の BDI-II スコアの比較は、重症度別と薬剤変更の有無で分けた患者群で行った。
BDI-II 21 項目の検討は、平均値と有症状者率を用いて行った。

― 32 ―

BDI-II 21 項目の平均値、標準偏差、有症状者率を
表 6 に示す。

中等症 19%（13 例）、重症 12%（8 例）、軽症以上の抑うつを認めたのは 38 例で有症率は 56％であった（表項目別での平均値は、性欲減退、疲労感、活力喪失2）。
BDI-II スコアの重症度別の比較では、無症状と軽症で高く、自殺念慮、罪責感、易刺激性で低かった。
項目別での有症状者率は、疲労感、活力喪失、性欲減退で高く、被罰感、罪責感、自殺念慮で低かった。に有意差はなく、中等症と重症で有意差がみられた（表7）。
薬剤変更群と非薬剤変更群の BDI-II スコアの比較

2．抑うつの変化

では、軽症以上の患者で有意に低下し抑うつの改善が68 例 の 退 院 時 の BDI-II21 項 目 の 合 計 は、16.2 ±10.1 点であった（表 7）。

スコアの比較では、有意差はみられなかった（表 9）。

重症度割合は、無症状 44%（30 例）、軽症 25%（17 例）、
表４

薬剤変更の有無による患者特性の比較

表6

BDI-II認められた（表 8）。両群の入院時と退院時の BDI-II
21 項目についての比較では、有症状者率が最も改善
表5

21 項目の入院時と退院時の比較― 33 ―

BDI- Ⅱスコアと患者特性との相関表 7 重症度別における BDI- Ⅱスコアと入退院時の比較対象患者に性差は認められなかったが、BDI-II を用いた日本人の一般集団の調査 2) や、1449 例の PD 患者の調査 5) においては，抑うつは男性より女性に多い傾向にあると報告している。本研究では男女比が女性に偏っており，対象患者が 68 例と少ないことが結果に影響したと考えられる。
抑うつ、薬剤変更の有無で患者特性に有意差はみられず、BDI-II のスコアと患者特性との間にも有意な相関がみられなかったことから、本研究では、抑うつと年齢、Hoehn&Yahr 重症度分類、MMSE との関係は低い結果であった。

表 8 薬剤変更の有無による BDI- Ⅱスコアと入退院時の比較

BDI-II21 項目の有症状者率では、「疲労感」、「活力喪失」が 80％以上と高かった。これは、Yamanishi 3)、阿部 4) らの報告とも一致しており、抑うつは易疲労性や意欲低下が特徴的であった。山本も、PD のうつの特徴は、疲労感や意欲低下が主体で、PD の病態を反映していると述べている 6)。その一方では、PD の疲労は約 40％の患者に認められ、抑うつとは相関していないことが報告されている 7, 8) 。本研究の対象患者においても 91％が疲労感を感じているため、疲労軽表 9 薬剤変更の有無で分けた軽症以上の患者群の入院時と退院時の BDI- Ⅱスコアの比較減を目的とした効率的な動作方法の指導や、翌日に疲れが残らない程度の運動を、リハビリプログラムに取り入れる必要性があると考えられる。
BDI-II スコアの入退院時比較では、軽症以上の 40例が有意に低下し、重症度別では中等症と重症にのみ有意差がみられたことから、本研究では中等症以上の抑うつを有する患者は , 軽症以下の患者に比べて抑うしたのは、喜びの喪失で 61% から 50% に低下した（表つのスコアの改善度が大きかった。

6）。平均値の比較では、21 項目中 18 項目で有意差は薬剤変更の有無で 2 群に分けた BDI-II スコアの入なかったが、悲観、喜びの喪失、易刺激性の 3 項目が退院時比較では、両群の入院時と退院時のスコアに有退院時に有意に低下した（表 6）。

意差がなく、軽症以上の患者群では両群とも有意に低考下した。このことから、リハビリだけを行った患者群

察と、リハビリと薬剤調整を行った患者群の、BDI-II ス

本研究で BDI-II を用いて評価した結果では、軽症以上の抑うつがあると判断されたのは 59％であコアの改善度は同程度であり、リハビリによる効果があったと考えた。

っ た。 本 邦 の PD 患 者 に BDI-II を 用 い た 報 告 で は、
3)

Yamanishi ら の 117 例 を 対 象 に 行 っ た 調 査 で 56% 、
4)

21 項目の比較では、「喜びの喪失」の有症状者率が61% から 50% に減少した。PD に合併するうつ症状の阿部の 464 例を対象に行った調査で 40% であり、今ひとつに、アンヘドニア（快楽の消失）がある。ア回の結果は先行研究より高値であった。これは、今まンヘドニアとは、喜びや快感に対する感受性が低下しでの報告では対象患者が病状の落ち着いている通院患た状態であり、評価スケールとして，Snaith-Hamilton者であったのに対して、本研究では入院患者を対象とPleasure Scale(SHAPS)9) がある。日本人の PD 患者にしており対象群の違いが影響していると考えられる。

おける SHAPS を用いたアンヘドニアの調査 10) では、― 34 ―

PD 患者 100 例のうち 10 例（10%）で快感消失症を認め、快感度の低下は抑うつと関連していたと報告している。本研究では SHAPS を用いていないが、「喜び2）小嶋雅代 , 古川壽亮訳：日本版 BDI-II―ベック抑うつ質問票―手引 東京：日本文化科学社 2003
3）Yamanishi Toshiyuki, Tachibana Hisao, Oguru Miyako, et.al.
Anxiety and Depression in Patients with Parkinson s Disease. Inの喪失」の有症状者率が 21 項目の中で最も改善し、

ternalMedicine.2013;52(5):539-545

BDI-II スコア平均値の比較でも有意差を認めたことか

4）阿部隆志：Parkinson 病の臨床

ら、アンヘドニアへの改善効果の可能性が示唆された。

5）Riedel O, Heuser I, Klotsche J. Occurrence risk and structure

上述したような抑うつの改善には、入院により食of depression in Parkinson disease with and without dementia.
results from the GEPAD Study.J Geriatr Psychiatry Neurol.

事、服薬、睡眠の時間が規則的になり生活習慣にリズムがつき、毎日リハビリで運動を実施するなど多様な

2010;23(1):27-34
6）山 本 光 利： パ ー キ ン ソ ン 病 の う つ

要因が影響を与えたと推測される。うつ病治療における運動の有用性については、効果を認めないとの報告
11)もあるが、多くの文献

12-14)

7）Yasuyuki Okuma, Satoshi Kamei, Akihiko Morita,et.al. 日本人
パーキンソン病患者における疲労 Parkinson Fatigue Scaleを用いた試験 .Movement Disorders 日本語版 .2010;3(4):2-7

日常生活の中に運動を取り入れることが重要であるこ
した、リハビリ入院の PD 患者 20 名への退院時アン

日 本 臨 牀．

2004;62(9):1661-1666

で効果が示されており、とが解った。また、2012 年に当院リハビリ科で実施

神経治療 .2011;28(1):35-37

8）阿 部 和 夫： パ ー キ ン ソ ン 病 で の 疲 れ や す さ 脳 21.
2001;4:355-359
9）Snaith RP, Hamilton M, Morley S, et. al. A scale for theケートでは、「気持ちが軽くなった」との回答が 9 名

assessment of hedonic tone the Snaith-Hamilton Pleasure Scale．と最も多く、患者自身もリハビリ入院による心理的効

The British Journal of Psychiatry .1995;167(1):99-103
10）Fujiwara Shinya,Hosokawa Takafumi, Ishida Shimon.et.al.

果を自覚していると考えられる。

Anhedonia in Japanese patients with Parkinson s disease.

以上のことから、2 週間のリハビリ入院は PD 患者の抑うつを改善させる一要因となりうるとともに、アンヘドニア（快楽の消失）への改善効果の可能性が示

Geriatrics & Gerontology International .2011;11(3);275-281
11）Chalder M, Wiles NJ, Campbell J, et.al. Facilitated physicalactivity as a treatment for depressed adults.randomised

唆された。

controlled trial. 2012 ;BMJ.344:e2758
12）Teychenne M, Ball K, Salmon J, Physical activity andlikelihood of depression in adults a review. Prev Med.

本論文の要旨は、第 68 回国立病院総合医学会（20142008;46(5):397-411

年 11 月 14 日、15 日、横浜）にて発表した。

13）Josefsson T, Lindwall M, Archer T. Physical exercise
intervention in depressive disorders. meta-analysis and

引用文献

systematic review. Scand J Med Sci Sports. 2014 ;24(2):2591）The Global Parkinson s Disease Survey (GPDS) Steering

272.

Committee: Factors Impacting on Quality of Life in Parkinson s14）Silveira H, Moraes H, Oliveira N, et.al. Physical exercise

Disease: Results From an International Survey. Movementand clinically depressed patients a systematic review and meta-Disorders.2002; 17: 60-67

analysis. Neuropsychobiology. 2013; 67(2):61-68.

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