ＩＳＳＮ 1349-2969

筑波医療科学
Tsukuba Journal of Medical Science
On-Line Journal
URL http://www.md.tsukuba.ac.jp/public/cnmt/Medtec/journal.htm

TJMS 2009; 6(2): 16-26

2009/07/29

筑波医療科学

Tsukuba Journal of Medical Science

筑波医療科学 第６巻 第２号
Tsukuba Journal of Medical Science Volume 6, Issue 2 (2009, August 25)【目次】● 【特別寄稿】 「桐技会」 会報 No.6 / 役員会報告ほか ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 16-18● 【MedSci Forum】

乳房超音波検査における技師の活躍● 【総合科目から】 「血液の構造」 ③④● 【編集後記】

東野英利子 ・・・・・・・・・ 19-20

二宮治彦 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 21-25

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・26【表紙のことば】
筑波大学説明会 （2009/07/29）

筑波医療科学

Tsukuba Journal of Medical Science

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science

2009; 6(2)：16-18【特別寄稿】 桐技会 会報 No. 6 ＆ 卒業生からの報告
筑波大学 医療科学類同窓会 『桐技会』
べ物にならないくらいやりたい研究の量が増え、どんどん研究にのめり込んでいきました。私の研究目的は肺癌の新規腫瘍マーカーを発見することなので、発見した腫瘍マーカーを自ら臨床応用できるような立場になりたいと考えるようになり、臨床検査技師として病院に就職したいと思うようになりました。
しかし、修士課程は２年間と非常に短く、
第 3 回桐技会総会が 6 月 12 日に開かれ、私がやりたかった研究を完遂するには時間

つくば市内にいる会員を中心に 10 名ほどがが全然足りませんでした。卒研時代から３年集まりました。総会では、昨年度の活動報

半続けてきた研究を志半ばで諦めることは告と今年度の計画について話し合われまし

できず、博士課程への進学も考え始めました。総会後には会場を移して懇親会が行わた。修士の２年生の時は本当に悩みました。

れました。当日は、本会監事の浦山先生に病院に就職するには博士に進学するよりももご参加いただきました。

少しでも早く現場に出て経験を積んだ方が良いのではないか、でも、研究も続けたい。

【卒業生からの近況報告】②

この悩みを解決してくれたのは私の優しい筑波大学大学院人間総合科学研究科生命指導教官でした。「そんなに悩むなら両方やシステム医学専攻で研究を続けている柴っちゃえばいいじゃん。」というありがたいお綾（旧姓：渡邉）さんです。

言葉を頂き、現在私は博士課程に進学して研究を続け、それと同時に附属病院の病理

私が医療科学類を卒業して、２年半経ちま部で非常勤の臨床検査技師として働かせてした。あっという間の２年半でしたが内容は頂いています。私にとって、現場を知るのはすごく充実していました。

本当に良いことでした。研究をやっていく動

私は卒業後、本学大学院修士課程 フロ

機として上記のように「発見した腫瘍マーカ

ンティア医科学専攻に進学しました。医療科ーを自ら臨床応用したい」という思いがあっ学類卒業生の進路は大きく病院就職、研究たのですが、運良く新しい検査を開発できた者（進学）、企業への就職の３つに分けられとしても実際の現場を知らなければどのようますが、４年生の時点で私はまだどの道もに臨床へ還元したら良いかがわからなかっ選択することができず、選択肢の幅を広げたと思います。今の病理検査の現状とそのる目的で修士への進学を決めました（もちろ

限界を知ることで、さらに研究意欲も向上しん研究が好きだったというのもありますが）。

たように感じています。

修士課程に進んでからは卒研時代とは比これは蛇足ですが、私は 8 月に結婚しまし筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science16

た。研究もしたいし、仕事も覚えたいけど、【第３回生からの報告】

プライベートの幸せも捨てられませんでした。

今年 3 月に臨床検査技師国家試験を受

私はまだ半分学生だし結婚は早かったかも験した 3 回生に、受験勉強について振り返っしれないけど、大切な人が傍にいることで頑てもらいました。４年生も国家試験まであと張れることもたくさんあると思います。今年半年。早め早めの準備を心掛けましょう。

は私にとって大きな変化の年でした。博士課程に進学し、病院で働き出し、結婚。でもQ. どのくらいの時期に始めたか。

全部が自分で選んだことで、全部がしたか

A. 本格的に始めたのは１月の終わりからったことなので、今毎日がすごく充実していですが、２学期のうちから授業（フロンティ

ます。もちろん私が欲張って色んなことを同ア）の復習程度のことはしていました。

時にできるは、格別のご配慮を下さる指導教官、職場の上司・先輩、そして夫のおかげ

Q. どのくらいの時間行ったかであり、皆さんへの感謝の気持ちはいつも

A. １日８時間を１カ月忘れずにいたいと思っています。
２者選択で迷った時は両方やっちゃうとい

Q. どんな参考書を使ったか。

う選択肢、意外とオススメです。仕事・学業・A. 『臨床検査技師国家試験問題注解』金結婚、同時にやってもやる気次第で何とか原出版なるもんですよ。

『パワーアップ語呂専科』考古堂書店
Q. おすすめの勉強法
A. 過去問と同じような問題ばかりなので、とにかく過去問を解いて覚える。理屈で分かるものは理解して覚える。理屈で覚えられな
いものは、ゴロで強制的に覚える。
Q. 時間配分
A. 問題数に応じた時間配分にしました。
Q. 勉強の合間に行ったこと
A. ジョギング、サイクリング、飲み会、料理

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science17

Q. 試験当日の様子

Q. 勉強の合間に行ったこと（気晴らしなど）

A.. ・学校ごとにまとまって席に着くので、いA. アルバイトしてました。

つもの試験と同じようにリラックスして受けら
Q. 試験当日の様子れた。
・午前と午後で同じ科目から出題される

A. 私は、緊張して 2 日前から一睡もできずので、午前中の試験で記憶が不明確な分に望みました。試験の説明を聞いている間、野があったら、お昼を食べながら確認してお緊張のあまり気持ち悪くなりそうでしたが、くと良いと思う。類題は出ないので、出来な

何も考えないようにしました。今までたくさんかった問題は気にしない。

勉強してきた自分を信じようと思いました。

・空いている時間、近くの人となるべく話すようにすると緊張しなくて済む。
・周りの人が無駄に頭良く見えるので、惑わされないようにする。

昼休み、友達と答え合わせをするのはやめたほうがいいですね。一問迷って決めたほうが違ってて、すごく後悔して、一問だけのためにひきずってました。けど午後には響きはしませんでしたけど。すっきりしないのでQ. どのくらいの時期から始めたか、どのくやめたほうがいいです。

らいの時間行ったか。
A. .3 年の春休みからちょっとずつ、やってました。就職試験が四年の夏にあったので。
本格的にやりだしたのは、10 月くらいです。
Q. どんな参考書を使ったか。
A. 過去 5 年分入った過去問と、グリーンノートです。
Q. おすすめの勉強法
A. とにかく過去問をやって、初めのうちは一問一問、間違えていなくても教科書と解説を見て確認していました。三回以上、期間を開けて繰り返し解きました。
Q. 時間配分（教科ごとで）A. 得点配分が多い教科を重点的にやり、医用工学や寄生虫などあまり出ないものは年明けに 2 回くらいやったくらいです。

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science18

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science【MedSci Forum】
東野

2009; 6(2)：19-20

乳房超音波検査における技師の活躍

英 利 子 （臨床医学系）

皆様もご存じのように乳がんは日本人女性の罹患するります。マンモグラフィでは脂肪の多い乳房内の乳がんはがんのなかで最も頻度が高いものです。日本人の乳がん見つけやすいのですが、乳腺の中の乳がんは難しく、見つ

罹患率は欧米人よりは低いのですが上昇し続けています。

からない場合もあります。そのような乳房内の乳がんを見

しかも罹患率が高いのは 40 歳代後半から 50 歳代前半でつけるのに有用なのが超音波検査です。そこで、現在マンあり、職業人としても、家庭人としてもまだまだ働き盛りのモグラフィ検診に超音波検査を併用することが有効かどう

年代です。

か、日本全国で無作為比較試験が行われております。こ

私は筑波大学放射線科レジデントのころから乳房の超音波検査と X 線診断（マンモグラフィ）に興味をもちました。

の比較試験に関して興味のある方は（http://www.j-start.org/）を参照してください。

筑波大学病院では早くから乳房超音波検査を予約制にし乳房超音波検査を検診に使用するとなるとその精度管て検査部で医師・技師で行っていました。しかしごく最近ま理が問題となります。検査装置、検査方法、精密検査が必

では、乳房超音波検査といえば外来で外科の先生が、し要と判定するかどうかの基準等を全国規模で統一化してこりで受診した患者さんの病変部をその場にある超音波いく必要があります。超音波検査はリアルタイムに行われ装置で観察する、という程度でした。放射線学会でも、超ますので、検査者が乳がんを見落としてしまうと、その受音波医学会でも、外科の学会でも、乳房というのは参加者

診者は何もない、ということになってしまいます。また乳房の少ない領域でした。欧米においては 1900 年代後半にマ

超音波検査では手で触れない、あるいは触れにくい、しかンモグラフィ検診が乳がんの早期発見に有用であるというもマンモグラフィで映りにくい乳がんが見つかるのですが、報告がなされ、急速に広まりました。日本では長い間、乳乳がんではない病変もたくさん見つかるので、それらをど

がん検診は視触診によって行われてきましたが、日本でものように考えるかも大きな問題です。日本乳腺甲状腺超欧米にならってマンモグラフィ検診を普及しようということ

音波診断会議(JABTS)という学会では乳房超音波検診のになり、その精度管理（撮影装置・撮影技師・読影医の教精度管理に関するいろいろなことをガイドラインとして決め育と認定）が行われるようになりました。その際、以前からました。そして、JABTS 教育委員会ではそれを広めるため

マンモグラフィに興味を持っていた私もその制度の確立のの講習会を開催しています。講習会には技師対象のもの

過程に関与できたことを非常に嬉しく思っています。マンモと医師対象のものがあります。最初は受講対象者として、

グラフィ検診の精度管理に関してはマンモグラフィ検診精検診従事者を考えていましたが、検診でひっかかった（正度管理中央委員会（http://www.mammography.jp/）を参考

式には要精密検査となった）受診者は精密検査機関（医にしてください。

療機関）を受診しますので、医療機関の技師・医師も対象

さてこれからが本題ですが、日本人の乳房と欧米人のとしています。私は JABTS の教育委員長を拝命しており、乳房は同じだと思いますか？たしかに大きさも違いますが、講習会（年に 16-20 回開催）のほとんどに出席しておりま

内部の構成が少し違います。すなわち、欧米人は脂肪がす。講習会のプログラムの一つに、ハンズオンというのが多いのに対して、日本人は乳腺が密に詰まった乳房が多あります。受講者は小グループに分かれて実技指導を受いのです。しかも若い方は相対的に乳腺が多く、年令を経けるとともに、実際に自分の行った症例について記録した

るに従って乳腺は委縮し、脂肪が多くなっていく傾向があ

画像を持ち寄り、検査の仕方、記録の取り方に関してアド

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science19バイスを受ける、というものです。私はこのセッションの講お知らせしたく、寄稿させていただきました。全国で活躍す師を務めることもあり、最近感じたことがあります。

る超音波検査技師の中にはもちろん本学の卒業生もいる

まずは誰が乳がん超音波検診を行うかという問題です。

ことを申し添えます。

欧米においては医師が直接探触子を握って行っている報告もあるのですが、人員、コスト等の問題を考え、日本では技師が行うことを基本に考えています。超音波検査を行うことができるのは、臨床検査技師、診療放射線技師、看護師です。もちろん検査結果に関しては医師が最終判定
しますが、上述したように現在の超音波検査装置では検査者が病変を検出し、それを記録しますので、最も重要です。技師は検診において、私が見つけることのできないよ
うな小さな病変を検出し、記録しています。その能力の高さには常々驚かされます。
次に要精密検査となった受診者は医療機関の乳腺外来を受診します。そこでは医師がまず対応します。以前は上述したように、その場で自分で超音波検査を行って判断することが多かったのですが、最近ではこのような臨床の超音波講習会（技師対象）グループ講習風景

場においても技師が活躍しています。すなわち、医師は乳超音波講習会では精度管理用のファントムの使い方等も

房超音波検査を依頼し、検査室の技師が検査を行って、実際の装置を用いて講習している。写真はその様子であ結果を報告するのです。そこでは乳がんがどの程度疑わる。

れるのか、どのような組織型の乳がんが考えられるのか、
乳房内の広がりはどうか、リンパ節転移はあるのか、というような専門的な知識とそれを診断する検査能力が必要とされます。またそれを客観的に記録するということも必要とされます。それをしっかり行っている技師が非常に増えてきているということを最近強く感じます。講習会のハンズオ
ンで医師が自分の検査した症例ではなく、技師の検査結果を持参するのです。「先生はご自分ではなさっていないのですか？」と聞くと、「いや、やってはいますけど、最近は外来が忙しくて、小さな病変を見落とすかもしれないし、技師の方がしっかり検査してくれます。その結果を見て、疑わしいところを自分で見て、細胞診や針生検などを行っています。」ということです。私は全国各地で、非常に能力のある技師が増えていると感じています。しかも乳がんの増加、乳房超音波検診の普及に伴い、さらなる需要が見込
まれると感じております。ということで、皆様にもこのことを
筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science20

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science【総合科目から】2009; 6(2)：21-25「血液の構造」 要旨 ③ ④

二 宮 治 彦 （臨床医学系）③「白血球」 （2009 年 4 月 2７日

筑波大学 5C216）

前回は、血色素（ヘモグロビン）の構成比率、正確に言こととしてデオキシリボ核酸（DNA）の合成が必要です。こうとグロビンの構成比率が、個体（ヒト）の発生段階（受精の DNA を合成する過程には活性型の葉酸が補酵素（＝→胎生→出生→成長）で変化することをお話ししたところ

酵素を補助する因子）として関与しています。コバラミンとで講義が終了したと思います。胎児期にはヘモグロビン構

いうビタミンは直接はこの反応に関与しませんが、活性型

成 の 主 体 を 占 め る 胎 児 ヘ モ グ ロ ビ ン HbF (Fetusの葉酸を体内で準備する生化学的な段階に、コバラミンがHemoglobin)と成人のヘモグロビン HbA (Adult Hemoglobin)

関与していることがわかっています。ビタミンＢ１２の欠乏にの性質を比較すると、胎児期の HbF の方が成人期の HbA

よって発症する「悪性貧血」（＝pernicious anemia）は、特に比べて、胎内という自身では呼吸ができず母親から胎に欧州で、「悪性」という呼称からもわかるようにとても恐盤を介して供給される酸素に依存している環境下で酸素れられていた貧血です。ビタミンＢ１２が体内に効率よく吸を胎児の組織へ供給するという点では有利であることをお収されるためには、胃から分泌される内因子（Castle の）話ししました。

の存在が必要です。自己免疫性疾患である悪性貧血では今回の講義のテーマである「白血球」の話題に移る前に、抗内因子抗体（抗壁細胞抗体）などが産生され、通常の食白血球や血小板など赤血球以外血球の造血にも関係す事をしていてもこのビタミンＢ１２の吸収が不良となり、貧血るので、ビタミンＢ１２と葉酸の話を簡単にしておきます。

のみならず次第に精神・神経の障害など全身的な障害を発症して、最終的には死に至る疾患でした。内因子（分泌）不足→コバラミンの吸収障害→コバラミン欠乏という悪性貧血の病態生理が判明した現在ではむしろ治療しやすい貧血として位置づけられていますが、ビタミンＢ １２ に関係する多くの研究に対してノーベル賞が授与されていることからも、この研究の歴史的重要性が認識できます。
さて、今回の講義のテーマ「白血球」に話を移します。白
血球は血液細胞のなかで、末梢血中に存在する「核を有する細胞」と定義されています。白血球の数は少なく、
4000～8000/cmm（μl）程度、赤血球に比べると、1000 分の１程度の数しか存在しません。初回の講義の時間にお話ししたように、血液の細胞を染めることができるようにな

コバラミン

る前には、「無色で少数見られる細胞」という認識だったのコバラミン(Cobalamin)ともよばれるビタミンＢ １２ の研究ですが、血球の染色法が確立すると、血液中には顆粒球の歴史は、比較的稀な貧血である、「悪性貧血」という疾と呼ばれる細胞、単球およびリンパ球の３群があり、顆粒

患の病態解明の歴史でした。現在では解明され広く理解

球にはその細胞内に含まれている顆粒の染色性から３種されている知識からいうと、細胞が分裂するには、当然の類を区別することができ、従って、計５種類の有核細胞（白筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science21血球）が流れていることがわかりました。

て花粉を排除する様な（＝流涙、鼻汁などの）症状がおこでは、最も比率の高い（約５０％程度を占める）「好中球」

り花粉の排除を促進しているのだと合目的的に解釈するの働きからお話しをします。私たちはこの世では、全くの無ことができます。もう一つの顆粒球である好塩基球が生理菌状態で生活をすることはできず、日々様々な病原体や的にどのような働きをしているのかは現時点では完全に微生物（病原）の侵入の危機にさらされています。「白血はわかっていません。実際、健康なヒトの血液中には極め球」はこういった外界の病原体から身体を防御するシステて少数しか循環していません。

ムの中核を形成している機構です。中でも好中球は一般

単球は組織に移行すると「マクロファージ」と称されていにいう、ばい菌（＝細菌や真菌）を非特異的に殺菌する働ます。「大食細胞」とも称されて、貪食をする細胞としか捉きを有しています。好中球は血中に放出されてから血管内えられていなかった時代もあったのですが、体内に病原体の寿命は非常に短く、一日約２回入れ替わっているほどでが侵入してきたという情報を、好中球の増加による対応がす。好中球は血管内を循環しながら体内に侵入した病原必要ならば好中球を増加させるための因子（Ｇ－ＣＳＦ）の体などがあるとその侵入部位の毛細血管（内皮）へ接着・産生を通じて、また、ウイルス粒子のような新規の抗原で遊走（炎症のある組織へ）して、病原体を貪食し、殺菌する

あれば、貪食後にリンパ球に対してこの「抗原」を提示するという過程で殺菌的な仕事をします。このような仕事をすことを通じて、免疫という防御システムを開始させるというる目的で、好中球などの白血球は武器としてロイコトリエ

重要な役割をしていることが明らかになっています。そのンやプロスタグランジンなどのメディエーターと呼ばれる物

個体にとって新しい病原体の侵入があれば、ヒト（患者）は質を産生します。これらの物質はいわゆる「炎症」に深く関

感染症という形で一時的には苦しむことになりますが、一係しています。「炎症」がおこっている場所では一般に「腫度感染を克服すると上記のようなメカニズムで、リンパ球れる」・「赤くなる」・「痛む」等の症状が見られます。

が分化して形質細胞（＝分化したＢリンパ球）から特異的

体内に病原体が侵入して、もし簡単に殺菌し除去できなな（抗原に対して１：１の対応をする）抗体を終生（＝一生）

いときには、人体は好中球の数を増加させてこの感染に作り続けることによって、人体には特異的免疫が獲得され対応しようとするのですが、骨髄で新たに好中球を最初ます。一度も感染症を発症することなく病原体に対して特（幹細胞）から産生して対応するには約一週間程度もの時

異的な免疫を獲得させようとする試みが予防接種（ワクチ間が必要です。しかし、病原体の侵入にはもっと速やかにン）でるということができます。多くの学生さんも、はしか対応する必要があります。この役割を果たすのが骨髄内（麻疹）、風疹、水痘、おたふく風邪（ムンプス）などに実際にあるとされる好中球の「貯蔵プール」です。通常の非感には感染することなく既に免疫力を獲得しているということ

染状態では血管内に移行しないで骨髄に蓄えている好中は、予防接種によってこれらの病原微生物に対する特異球ですが、感染時には血管内へ「動員」されて、速やかに的な抗体を一生作り続けているということです。アレルギ

感染症に対応します。したがって、医師は感染症を疑ってー疾患である「花粉症」では特定の花粉に対して反応している患者で好中球が増加していることをみて、「細菌感染」

しまう抗体を産生し続けるような状態になったということでなど好中球の増加を伴う感染症が体内で起こっているとす。この状態は、基本的には抗体産生を続ける免疫現象

推定するわけです。

なので自然に軽快することはなく抗原（＝花粉）への暴露

顆粒球のなかで、好酸球はいわゆる「アレルギー」に関を避けるしかありません。花粉のシーズンになるとマスクを係する細胞です。たとえば、「花粉症」というアレルギーでしたりしてできるだけ（アレルゲンへの）暴露を避けている

あれば、花粉がヒトの粘膜へ付着したり体内へ侵入しようのが治療の基本と言うことになっているはずです。

とすると好酸球が粘膜に移行して好酸球の脱顆粒を通じ
筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science22

④ 「血小板」（2009 年 5 月 11 日

筑波大学 5C216）

前回は、白血球 、なかでも好中球と単球について主にお話ししました。白血球の役割はヒトの体を外界の異物かれしくない症状が引き起こされます。喘息やアトピー性皮膚炎などもこの範疇の病気に該当します。

ら、特に病原微生物から、人体を防御することを「免疫」という言葉で広く使うとすれば、好中球が「非特異的な免疫」
を担当していることになります。これに対して、「特異的な今 週 は 、 も う 一 つ の 血 球 で あ る 、 血 小 板 （ platelets,
thrombocyutes）についてお話しをして行きます。

免疫」を担う白血球にはリンパ球があります。前回、最後にお話ししましたが、新たに人体に侵入した抗原物質を貪食して抗原をリンパ球に教える（＝抗原提示する）細胞は、
マクロファージや樹状細胞です。実際に感染症に罹患した
り、予防接種によって抗原が提示されると、結果として、リンパ球による特異的な免疫が獲得されます。リンパ球には、
Ｔリンパ球という、その分化に胸腺（Thymus）が関わっている細胞と、Ｂリンパ球といって、その分化に骨髄（Bonemarrow）が関わっている細胞とが知られています。Ｔリンパ球が担当する免疫はＴリンパ球自体が抗原性に対して攻撃をするようになることから、「細胞性免疫」とよばれ、Ｂリ
ンパ球による免疫は、Ｂリンパ球が形質細胞と呼ばれる細血小板（矢印）胞に分化して、抗原に特異的な抗体（免疫グロブリン）を産

血小板は核のない細胞で、直径が２～３μm の球形の生することによっている免疫機構なので、「液性免疫」と呼細胞です。赤血球がおよそ８μm の直径です。血小板はばれています。リンパ球の中にはＴ、Ｂ細胞以外にも、ＮＫ染色するとこのように紫色に染まる顆粒を含んだ無核の（ナチュラル・キラー）細胞という細胞が少数ですが存在し細胞としてとらえることができます。血液中には 13 万～４０ます。外界から侵入する異物に対する免疫だけでなく、ヒト

万／μL ですから、赤血球の１０～２０分の１程度存在しまの体内で発生する腫瘍に対してこれを排除する機能を担す。血小板の産生調節機構についてお話しする前に、血っていることから「腫瘍免疫」を担当する細胞です。

小板の機能について簡単に話をしておきます。血管の破このように、免疫機構でリンパ球は重要な役割を担って綻（＝出血）に際してこれを修復しようとする機構（止血機いますが、白血球が関与する免疫現象は、必ずしもヒトに構）には、血液細胞の１つである血小板と血漿中の蛋白成

とって有利、有益な現象のみではなく、アレルギーと呼ば分である凝固因子が共同して働いています。通常は、血れる現象を引き起こすことがあります。広い意味で、医学

小板は血管の破綻部位を捜しながら血管中を巡回（パトロ

的には人体にとって不利益な免疫現象を「アレルギー」とール）していると考えていただければいいのですが、先ず、呼んでいて、腎炎、膠原病、血清病、ツベルクリン反応、バ

破綻した血管部位があると、そこには通常では（非出血時

セドウ病なども広義のアレルギーには含まれます。一般的には）血液に対してあらわになっていない血管内皮下の組にはアレルギーというと、「花粉症」や「じんま疹」など抗原

織の成分が血液に接する様にっています、血小板はこれ（＝アレルゲンといいます）に暴露するとそれと反応する抗を察知して行動開始します。つまり、血管内皮下のコラー体を有している個体（ヒト）では肥満細胞から活性物質がゲンという物質が血液に接するようになると、これを目指し放出され、好酸球の関係した炎症が誘発されて、あまりうて血小板が貼り付く（＝粘着といいます）現象がおこります。

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science23このとき、小さな球状の細胞であった血小板はその形態を異的な形態に由来する名称です。最終的には、成熟した１変化させてアメーバの様に出血部位にシート状に広がっ個の巨核球から 2000～5000 個の血小板が血管内へと放て破綻部位を塞ぐように、あるいは「栓」をする様になりま出されます。このように、血小板は他の血球とはかなり違す。血小板は出血部位に栓をする細胞ということで「栓球」

った産生機構を持っています。

＝thrombocytes という名称もあります。血小板はここで、では、血小板の産生はどのように調節されているのでし出血部位にしっかりと栓をするためにより多くの仲間の血ょうか？赤血球の場合には組織（腎臓）に供給される酸素小板を呼び寄せるための反応を開始します。「放出」反応の不足を感知すると腎臓からエリスロポエチンというホルは血小板が仲間の血小板を呼び寄せるための信号を出

モンが産生され、エリスロポエチンに感受性のある赤芽球すと理解していただければわかりやすいでしょう。呼び寄系前駆細胞が増殖することによって調整されていました。

せられた血小板は相互に集まって「凝集」を起こすとしっか

血小板を産生する細胞である巨核球の分化・増殖を刺激りした血小板の栓が、これを一次血栓と称していますが、する因子は主にはトロンボポエチン（ＴＰＯ）であると考えら完成します。詳細は次回に譲りますが、実際には同時進れています。この造血因子は肝臓から一定量が産生され行的にこの破綻した血管をしっかりと塞ぐために必要な機ていて、これを受容し反応することができる細胞は「巨核構である「凝固のカスケード反応」も起こっています。凝固球」と「血小板」です。従って、もし血管の中の血小板が減というのは、生体内で糊のようにはたらく「フィブリン」を作

少するとそれまでは血小板に結合していた TPO は「巨核るための一連の酵素反応システムのことですが、破綻した球」に向かうようになり、結果としてＴＰＯ刺激を受けた巨核

血管の周囲、特に上述した様な機構でお互いが集まって球からは多くの血小板が産生されるように働きます。そのいる血小板の上では、この凝固システムが効率よく働いて結果、血小板数が増えれば、「巨核球」に働くＴＰＯが今度生体糊（＝フィブリン）が高濃度に産生され、血栓をより強は減る、という機構でＴＰＯを介した血小板産生は調整さ

固な血栓とします。フィブリンが作用してできあがった血栓れていると考えられています。これを「スポンジ理論（セオを「二次血栓」と称しています。血小板と凝固系は相互にリー）」といっています。

作用しあって止血すべき部位に効率的に血栓を作り上げているのです。

さて、血小板が止血部位でどのように働いているのかをもう少し詳しく見ていきましょう。血小板は破綻した血管のでは 、話を戻して血小板は如何に造られているのか、部位で、「活性化」と呼ばれる一連の変化をします。これにについて話をします。赤血球や白血球と同様に、血小板もは手足を伸ばした様な形態的な変化も含まれています。さ

必要に応じて（オン・デマンドに）骨髄にある造血幹細胞からには仲間の血小板と「凝集」という現象で血小板同士がら血小板産生細胞である「巨核球」への分化が起こること集まります。これは破綻した血管をしっかりと「面」で捉える

で血小板の産生が開始されます。しかし、前回までお話しために必要な現象です。破綻した血管のサインであるコラ

した、赤芽球や白血球の前駆細胞が幹細胞から分化するーゲンのあらわれとその場所への血小板の粘着現象にはときとは決定的に異なる現象が巨核球では見られます。

主に血漿中に存在する、一種の凝固因子（いわゆるロー

細胞分裂時にはＤＮＡの合成が行われ、細胞分裂後は細マ数字のついた凝固因子ではありません）ですが、von胞数の増加が起こるのが通例です。しかし、血小板の母

Willebrand 因子という蛋白がその橋渡しをしています。この細胞である巨核球では、ＤＮＡの増加後、細胞の分裂が起ような止血や凝固に関係する因子の発見には、その異常、こらないため DNA 量は、２Ｎ＞４Ｎ＞８Ｎ＞１６Ｎ＞３２Ｎ＞

すなわち出血性疾患ですが、その因子が欠損することに

６４Ｎという風に、核だけが巨大化した１個の大型細胞へとよって発症する出血性の疾患を有する家系の分析が大きなって行きます。「巨核球」というのはまさにこのような、特な貢献をしました。バルト海にある Aland 島で出血性の病

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science24

気を患った少女を診察した医師(Erik Adolf von Willebrand)に因んだのがこの疾患（フォン・ウィルブランド病）で、この家系に頻発した出血性疾患を調査していくと、この因子（フォン・ウィルブランド因子=ＶＷＦ）が異常なために、出血部位に対して血小板が粘着できないことから止血がうまくできないことがわかりました。von Willebrand 病では血小板自体にはなんらの異常がないにもかかわらず、血管と血小板とを橋渡しをするこの因子に異常があることで血小板はうまく「一次血栓」を造ることができないことがわかります。
この粘着の現象に引き続いて血小板内ではある変化が引き起こされます。血小板は細胞内に、その活性化にとって「武器」となる物質をα顆粒や濃染顆粒に内包しています
が、粘着に引き続いてこれらの「武器」は血小板から放出されます。この武器に暴露した血小板は「活性化」されて、粘着した血小板と手を取り合って「凝集」し、しっかりとした
血小板凝集の筏（いかだ）を作ろうとします。実は、「活性化」した血小板同士に筏（いかだ）を組ませているのは、血小板同士の橋渡しをしている血漿中の凝固因子フィブリノ
ゲンなのです。

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science25

筑波医療科学 Tsukuba Journal of Medical Science

2009; 6(2)：26【編集後記】
二 宮 治 彦 （編集長）
今年度から、再度、年間３号の発刊を目指しているので、関係教員の皆様からの寄稿を期待しました。幸い、東野先生が呼応下さって、
東野先生のライフワークともいえる超音波検査に関して、臨床検査技師さんの活躍を紹介
してくださいました。将来、この分野で学類の卒業生が活躍されることを期待します。ヒトに直接接する分野であること、診断にかなり重要な比重を占めていて、検査技師としても責任をもって仕事をすることができます。
「桐技会」には、かねてからＯＢ／ＯＧの近況を寄稿下さいとお願いしてありました。今回は一回生の柴（渡邉）綾さんに寄稿いただきました。女性として、検査技師として、研究者として、悩みながらも生きておられるようです。次号以降へも、同窓生からの近況報告が寄せられることを期待します。
三回生（２００８年度卒業）の国試対策に関するアンケート結果をお寄せいただきました。
いつもながら、あまり勉強しなかったけど受かっちゃいました・・、という内容には、在校生はかすかな光明を見いださないように！早くから、
しっかり準備してください。残念ながら、今回の国家試験の結果、筑波大学として受容できる
数字でなかったことはご存じのとおりです。

筑波医療科学第６巻 第２号
編集
発行所

発行日

筑波医療科学 編集委員会
二宮治彦 有波忠雄
筑波大学
医学群
医療科学類
〒３０５－８５７５
茨城県つくば市天王台１－１－１
２００９年 ８月２５日

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