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トピックス〔ビタミン 97 巻

トピックス

2006 年から 2021 年における壊血病発症状況（その 2）：
世界では年齢に問わず壊血病が増加している
Incidence of scurvy from 2006 to 2021 (No.2):
Scurvy increase regardless of age in the world.

1．はじめに壊血病はコラーゲン鎖の 3 重らせん構造の構築不全

満の患者には乳幼児が含まれるため食習慣などの生活習慣が成人とは異なる．そこで壊血病患者を 10 歳以
上と 10 歳未満に区分して年毎の患者数を調べた結果，のため血管壁が脆弱になり，血管から容易に出血しや10 歳以上の患者では 2006 年から 2021 年にかけて増加

すくなるビタミン C（VC）欠乏症である．乳幼児期の壊を 認 め た（ 図 1C）．10 歳 未 満 の 患 者 は 2007 年 か ら

血病は，メーラー - バーロー病（Möller-Barlow disease）

2011 年まで減少傾向だったが，その後患者数は増加にとも呼ばれ，骨や歯の発育不全を主徴とする 1）2）．壊血

転じた（図 1D）．すなわち世界では 2011 年以後，年齢

病は，食物が豊富な先進国で発症することは無いと思に問わず壊血病が増加していた．図 1E に年毎の壊血われている．しかし以前に筆者らは毎年複数の壊血病

病症例の報告国数を示したが，2006 年から 2021 年に症例が先進国から報告されていることを本誌トピック

かけて増加を認めた．世界的に壊血病患者が増加してスで紹介した 3）．また本誌同月号に “2006 年から 2021

いる理由は定かではないが，可能性のひとつに報告国

年における壊血病発症状況（その 1）” として，日本でが多様化したことが挙げられる．

は 自 閉 ス ペ ク ト ラ ム 症（Autism Spectrum Disorder,
ASD）児を中心に壊血病が増加していることを紹介し3．20 歳以上の壊血病患者の患者背景

た．本トピックスでは本誌同月号の前報と同じく 2006

壊血病発症につながる患者背景には，アルコール多

年から 2021 年において，日本を含めた世界で症例報

飲，喫煙，高齢者の独居などが知られる 3）–5）．そこで告として文献発表された壊血病症例をまとめたので紹20 歳以上を飲酒や喫煙が認められて独立した生活が容介する．なお本誌同月号の前報とは異なり，本トピッ

易となる年齢として，20 歳以上の壊血病患者と 20 歳

クスの症例は会議録などの学会発表要旨を含んでいな未満の壊血病患者に区分して患者背景をまとめた．図いことにご留意頂きたい．

2A に 20 歳以上の壊血病患者の患者背景を示した．20
歳以上の壊血病患者には，統合失調症などの精神疾患

2．2006 年から 2021 年の世界における壊血病
発症状況を認める割合が 24.9％と最も多かった．統合失調症患

PubMed にて “Scurvy” もしくは “vitamin C de¿ciency”ているという妄想症状や小麦タンパク質のグルテン不をキーワードに文献検索後，抄録および本文を精査し耐症であると思い込んだ結果，VC が含まれていない者では，政府の手により生鮮食品には毒物が混入されて症例報告のみを集積した結果，2006 年から 2021 年

特定の食品しか摂取できず壊血病発症に至った例など

にかけて 286 名の壊血病患者が文献発表されていた．

が報告されていた 6）7）．また周囲が不潔であるという

図 1A で示したように，壊血病の患者数は年を追うご

強迫観念に駆り立てられて 1 回に約 30 分間手洗いをとに増加を認めた．この増加理由を探るために年齢別必要とする強迫症患者では手洗いの頻度を下げるために患者割合を調べた結果，10 歳未満が 97 名，割合にに食事回数を減らして発症したと推察されていた例やして 33.9％と最も多かった．また 10 代および 20 代で拒食症が壊血病発症に至ったと推察される例などが患者割合の減少を認めた後，30 代〜 60 代で患者割合あった 8）–10）．

が多いという二峰性の分布を認めた（図 1B）．10 歳未

20 歳以上の壊血病患者の患者背景において，アル3 号（3 月）2023〕

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トピックス

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図1

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2006 年から 2021 年における世界での壊血病発症状況（A）壊血病患者数の推移．
（B）年齢別の壊血病患者割合．
（C）10 歳以上の壊血病患者数の推移．
（D）10 歳未満の壊血病患者数の推移．
（E）壊血病症例の報告国数の推移

コール多飲は 24.7％，喫煙および独居は各 13.2％と精独居および精神疾患などが併存していた 6）16）23）–25）．精神疾患に次いで多く認めた．患者背景にアルコール多神疾患，アルコール多飲，喫煙，独居および薬物乱用飲を認めた場合，アルコール依存症で 1 日にウォッカのような背景を有する患者の一部は，生きる気力を

1.75 L やビール 2 L など日常的に多量に飲酒していた

失ってセルフ・ネグレクトの状態にある可能性がある．

例，ワインを 1 日に 6 杯摂取するなどアルコール依存

実際，セルフ・ネグレクトが壊血病発症に至った要因

症患者並みに飲酒していた例，過去にアルコール依存であると指摘する報告もあった 12）21）26）27）．

症と診断されており現在も 1 日にビール 3 〜 4 缶と習11）–14）

また背景に自主的な食事制限を有する例も多く認め．喫煙もた．これらの患者では，果物や野菜などに対する食物

1 日に加熱式たばこ 1/3 パックや年間 30 パック消費なアレルギーを予防するために自ら食事制限を課して壊どの報告例があった 14）15）．また以前は，高齢者の独居

血病発症に至ったと推察される例が最も多く，他にもが壊血病発症につながる患者背景として知られていた

過敏性腸症候群や腎結石を予防するために食事制限をが，独居は 20 〜 50 代の壊血病患者など幅広い年代でした例もあった 28）–32）．また食道炎や食道狭窄，多くの認めた 16）–19）．日本人の症例ではアルコール依存症で 1歯の欠損などの咀嚼・嚥下困難が壊血病発症に至った

日に 1.5 L のビールと 350 mL のウィスキーを摂取すると推察される例もあった 33）–35）．

慣的な飲酒を行う例などの報告があった

45 歳男性，アルコール多飲と 57 年間におよぶ喫煙習

壊血病発症につながる患者背景に基礎疾患が無い例

慣および独居を患者背景に持つ 77 歳男性の報告など

では，健常な男性もしくは女性が長年カルボナーラがあった 20）21）．アルコール多飲，喫煙，独居および精ソースのパスタのみとした食事や TV dinner（ テレビ

神疾患は単独で患者背景に認めるのではなく，アル食）に代表される加熱のみで手軽に食べられる冷凍食

コールと喫煙，アルコールと独居と精神疾患などのよ品の詰め合わせパックなど，同じ食事を何年もの間続

うに複数の患者背景の併存を認めた 14）18）22）．また患者

けており，新鮮な果物や野菜などを全く摂取しなかっ

背景に薬物乱用を認めた例ではアルコール多飲，喫煙，たために発症した例があった 36）–38）．ただし，この同じ

140〔ビタミン 97 巻

トピックス

食事を長年続けた背景には極端な偏食や経済的困窮な発達遅滞と同様に ASD の特性を有していた可能性がどが考えられるが，文献上には記載が無いため同一の考えられる．同様に脳性麻痺やてんかんを持つ患者で食事を繰り返した要因は不明である．

も壊血病を認めた 52）–54）．脳性麻痺やてんかんは ASD

他にも消化管切除，セリアック病やクローン病などと併存することが多い 55）．壊血病を発症した脳性麻痺の消化器疾患が患者背景にあり VC の吸収が損なわれやてんかん患者では極端な偏食を認めたため，これらたことで壊血病を発症したと推察される例，癌患者での患者も ASD の特性を有していた可能性がある．

化学療法中にみられる味覚変化や食欲不振などの栄養

20 歳未満の壊血病患者には，ASD に次いで患者背景不良で発症した例，透析患者で VC の吸収が損なわれに基礎疾患無しが多かった．これは本当に基礎疾患がた例もあった 39）–41）．20 歳以上の壊血病患者には，患無く，屋内でのコンピュータゲームに長時間費やして者背景に記載無しも多かった．これはページ数の制約

果物や野菜が欠けた食事で発症した 17 歳男性の例もあで患者背景がほとんど記載されていない例や壊血病のるが，多くは 2 〜 4 歳児で成長するにしたがい偏食を鑑別診断に至るまでの経緯に紙面を費やした例が多認めるようになった結果，壊血病を発症していた 56）–60）．

かった 42）–44）．

偏食を認めた患者の一部には ASD の特性の一つである軽度な言語発達遅滞を認めたことから，患者背景に

4．20 歳未満の壊血病患者の患者背景

基礎疾患が無くても今後 ASD などと診断される可能性がある 58）．

図 2B に 20 歳未満の壊血病患者の患者背景を示した．
20 歳未満の壊血病患者には，患者背景として ASD や

20 歳未満の壊血病患者には患者背景として精神疾患

発達遅滞を多く認めた．ASD 児では極端な偏食を認めも認めた．精神疾患は強迫症や神経性無食欲症によりることが多く，発達遅滞は ASD の特性のひとつでもあ発症に至っており，多くは 10 代の患者で認めた 61）–63）．

る 45）–47）．発達遅滞を認めた患者の多くは極端な偏食に経済的困窮が患者背景にある場合は多くがインドからより壊血病発症に至っていたため，ASD の特性を有しの報告だった 64）–66）．また 20 歳以上と同様に癌や透析ていた可能性がある．また壊血病の患者背景には，注が患者背景にあった．その他に，咀嚼・嚥下困難，消意欠如・多動症（Attention-De¿cit/Hyperactivity Disorder,化器疾患による栄養不良，代替医療従事者の指示，宗ADHD）や 限 局 性 学 習 症（Specific Learning Disorder,

教的事由および許容的な育児スタイルが患者背景にSLD）を 認 め た 例 も あ っ た 48）–50）．ASD と ADHD やあった例が 1 名ずつ存在した 67）–71）．

SLD は特性が一部重複することもある

51）．今回 ADHD

や SLD を有していた患者は極端な偏食を認めたため，ABቯ⾑⑓ᝈ⪅䠄20ṓ௨ୖ䠅ቯ⾑⑓ᝈ⪅䠄20ṓᮍ‶䠅

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図2

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壊血病患者の患者背景（A）20 歳以上の壊血病患者の背景 （B）.
20 歳未満の壊血病患者の背景

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141

トピックス
in the year 2006. Singapore Med J 48, 1151–1155

5．おわりに9）Dufrost V., Risse J., Malgras A., Barraud H., Jaussaud R., Zuily S.,

世界で文献発表された壊血病症例を調べた結果，世界的に壊血病患者が増加していることが分った．また，壊血病患者の患者背景は 20 歳以上と 20 歳未満で大きく異なっていた．症例報告は学会発表で留めている例
も多いことから，今回まとめた 286 症例は氷山の一角である可能性が高い．壊血病は過去の病気ではなく，
現在増加しつつある疾患だと認識を改める必要があWahl D. (2017) Unexpected Cause of Bleeding. Am J Med 130,e387–e388
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る．

2015-214050

Key words :vitamin C, scurvy, mental disorders, autism
spectrum disorder, food selectivity
1

Department of Hygiene, Faculty of Pharmaceutical

Sciences, Hokuriku University, Ishikawa, 920-1181, Japan2

Molecular Regulation of Aging, Tokyo Metropolitan

Institute of Gerontology, Tokyo, 173-0015, Japan
1

1

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