高度なキュアを、地域のケアに繋ぐ。

蓑島啓太
慢性心不全看護認定看護師

地方独立行政法人 岐阜県総合医療センター

企画制作◯中日新聞広告局

編集◯プロジェクトリンクト事務局

キュアとケアを両輪にして、慢性心不全に立ち向かう。
見つめるのは〈、生活〉。
蓑島（みのしま）啓太は、慢性心不全看護認定看護師。
増悪を繰り返すたびに低下する心機能を抱え生きる患者に寄り添い、心不全増悪因子の評価やモニタリング、病態に応じた生活調整など、患者のセルフケア能力を支え高める、心不全ケアの専門家である。

COLUMN● 認定看護師の活躍の場は、大きく広がっている。〈 看護外来 〉はまさにその良い例だ。

● 看護外来とは、主に病院を退院した後、在宅での療養生活を支援していくもの。 認定看護師を中心に、各分野の専門知識を持った看護師が、患者やその家族からの相談を受け、指導を行う。

で紹介した慢性心不全看護外来をはじ● 岐阜県総合医療センターでも、本文

め、 糖 尿 病 生 活指 導 外 来、スキンケア外来など、現在８つの看護外来を設けている。

●「 病 気のことは医 師に聞けても、 生活のことまで医 師には聞きづらい…」。

ますが完 治はしません。 もちろん、 原状態をいいます。これはある程度回復し病 気によって、 心 臓の働きが低 下した「 心 不 全は病 気ではなく、 原 因となるを繰り返すため、 常に体 調を管 理し、状態で続きます。 良い状態と悪い状態

け、 そのダメージが慢 性 心 不 全という

ただ、 病 気により心 臓はダメージを受療機能があり、しっかりと治療します。

総合的なケアの構築を図っていく。

ら科学的な根拠に基づいた看護の実践、含めたさまざまな話を聞き取り、そこかくれるのが、看護外来である。 生活をそうした患者や家族の思いを受け止めて因になる病気（心筋梗塞、不整脈、心悪くさせないことが大切なんです」。

ろう。

各 病 院で広がりを見せることになるだ

結 びつく 看 護 外 来 は、 今 後 、 さらに● 患 者にとってのより良い療 養 生 活に「もしもし、岐阜県総合医療センター筋虚血など）は治ります。 当院は循環生活を見つめ、日々の生活改善を図る、慢性心不全ケア。の蓑島です。 調子はどうですか」。いつ悪 く なる主 な 要 因は、 生 活 習 慣の器領域において、極めて専門性の高い医

患 者の状 態を確 認するのだろうか。

電 話とはいえ、 なぜ病 院の看 護 師が話で様子を聞いているんです」。

受 診 患 者さんで、 気になる方には、 電よる状 態 確 認。「 心 不 全の看 護 外 来の護師として活動する。その一つが電話に管センターの病 棟 勤 務に加え、 認 定 看

慢 性 心 不 全 看 護 認 定 看 護 師。 心 臓 血話の向こうの患 者に話しかける。 彼はものように、 穏やかな声で、 蓑 島は電01シアワセをつなぐ仕事乱れである。 塩分過多、飲水過多、喫煙、運動量の過不足など。 多くの患者が再入院を繰り返す。 そうした過程を経て、心機能は緩やかに下降、あるいは、急激に悪化し死に至る。
蓑島は言う。「 認定看護師の教育課程で、 心 不 全の増 悪 因 子やメカニズムなどを学びました。 それをもとに指 導をすれば、 患 者さんの生 活は改 善できると 最 初は思いました 」。 だが、 自 分からの一方 的な指 導では、 患 者の生 活習 慣は変えられないと痛 感する。 専 門的な知 識だけではなく、 患 者の生 活に沿った話 をし、 その上で自 分の状 態が良いか悪いか、患者本人に気づいてもらうことが大切なのだ。「 今は、悪くなった原 因を探り出すために、まずは患 者さんの生活をしっかりと聞きます。 細かく話を聞けば『 実はね… 』という言 葉が必ず出てきます」。 その上で、何を、どう変えていけばよいのか、患者ができる行 動として示すのだ。 それをきめ細かく行うために、 看 護 外 来や電 話での状態確認を始めたという。
慢 性 心 不 全には、 元の病 気のキュア（ 根 治 的 治 療 ）が終 わった後、 それを引き継ぎ、きめ細かな生活指導を中心とした、ケア（ 生 活の質 を 高めるための全人的〈 身体・心理・社会的立場等 〉医療）が重要となる。言い換えると、キュアが最 高でもケアがしっかりしていないと、 慢 性 心 不 全に立ち向かうことはできない。

看護外来、患者への電話、ラウンド（病室訪問）、心臓リハビリ確認、そして、心不全チームとのカンファレンス。
認定看護師としての蓑島の一日は、あっという間に過ぎる。
「当面の課題は、看護外来のさらなる充実」と語る蓑島は、看護師の育成にも全力を注ぐ。

シアワセをつなぐ仕事

リハビリスタッフは熱心に取り組んでいま病院です。 心臓リハビリにも力を入れ、「 当 院は循 環 器 領 域がもともと 強い

看 護 外 来 受 診が必 要 と 思 われる 対 象アプローチをする。 また、退院患者で、が高い患 者には、 各 職 種が意 識を揃えチームでは常に情 報 交 換し、リスクある。

退院調整の看護師、ＭＳＷもメンバーで立ち上げた。現在は前述の職種に加え、介 護 従 事 者の皆さんと、この地 域に創診 療 所の先 生 をはじめ、 地 域の医 療・再入院せずに過ごしていける仕組みを、高 齢 患 者さんがいます。 そういう 方がリハビリや看 護 外 来 を、 受 診できないうか。「 何らかの理 由、 事 情で、 心 臓進める蓑 島。 これからの目 標は何だろ

慢性心不全ケアのための環境整備をいる。

チームとともにしっかりと前を見つめてる。 それを支え続けるために、 蓑 島は良い人生を思い通りに生きることができ慢性心不全。 完治はしなくても、より患 者にとって、一生のつき合いになるり上げたいと考えます。 そのためにも、す。 薬剤師、栄養士も同じです。でもは、チームでカンファレンスを行い決める成果です」と言う。

それが、これまでは繋がっていませんでという。蓑島は「多職種みんなの意見を、医 師と２人で、 蓑 島は心 不 全チームをした。 各 職 種が個々にアプローチしてい看護外来に取り入れています。 うれしい病院で構築する慢性心不全ケアを、いかに地域に広げるかが、鍵。

くるのである。

可 欠であり、ケアがあってこそキュアも活きて内科系の循環器内科と外科系の心臓血管外科

例えば、蓑島が所属する〈心臓血管センター〉は、の責務の一つ。 そうした視点から認定看護師、医療を保障する機関として、高度急性期病院● そうした地域＝生活との結びつきは、地域くかが重要となってくる。

ものではない。 病気や病態によってはケアが不● 岐阜県総合医療センターは、今日の先端医療

う点から地域＝生活という面に、どう繋いでい● そのケアは、 院 内に留まらない。 病 院といされるキュアだけで、すべての診療が完了する高めていきたいですね」。

土台となる心不全チームの力を、もっとたんです 」。 そうではなく、一つの方 針

ことに、 受 診 患 者さんは再 入 院をして慢性心不全ケアのための環境整備に尽力。
その目線の先にあるのは、地域。

を持って総合的なケアを提供しなければいません。 まさにチームの力を結集した技術の粋を集めた高度急性期病院である。さBACK STAGEいけない。 そんな思いから循環器内科のまざまな診療領域が極めて高い水準を維持し、阜県でも初めての施設として誕生している。

が、共同で心臓血管系の疾患を治療する、岐〒500-8717
岐阜県岐阜市野一色4-6-1
TEL 058-246-1111（代表）
http://www.gifu-hp.jp/

岐阜県総合医療センター

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TEL 052-221-0694
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