■ 地方会記事

日血外会誌 2011;20:1016–1019

第 98 回1日本血管外科学会九州地方会

会期：2011 年 8 月 20 日（土）会

場：コラボステーション I

会

長：富永

2F 視聴覚ホール（九州大学病院内）

隆治（九州大学大学院医学研究院

放射線照射治療による血管合併症の 3 例
鹿児島県立大島病院

小代正隆，柳 正和，保 清和，小川 信
前田 哲，貴島 孝，金子公一，肥後直倫
放射線照射治療は癌治療に重要であるが，その合併症で特異な血管障害の 3 例を経験したので報告する．
1 例は子宮癌，術後放射線を行い典型的リンパ浮腫，腸管によるドレナージ手術を行い良好，10 年後，右腸骨静脈の DVT，3 年後右外腸骨，浅大腿動脈閉塞症，手術後様々な合併症で苦労，2 例目は甲状腺癌術後照射による左内頸動脈動脈瘤，手術．3 例目は乳ガンの照射で胸骨傍に潰瘍，繰り返す出血，下大動脈の婁孔であった．
2
股関節ガングリオンによる大腿静脈圧迫により下肢腫脹を来した一例
新日鉄八幡記念病院

血管外科

王 歓林，田中 潔，三井信介
52 歳女性．左下腿腫脹を主訴に外来受診．エコーでは大腿静脈を後方より圧排する低エコーの腫瘤をみとめ，造影 CT では造影効果ない嚢胞状腫瘤をみとめた．術中所見では腫瘤は大腿静脈後方と強固に癒着しており，内容は黄色透明のゼリー状で，股関節へと連続し，ガングリオンと考えられた．腫瘤の開窓により左大腿静脈の圧排は解除され，現在左下肢の腫脹は改善中である．
3
右大伏在静脈に生じた venous aneurysm の 1 例
産業医科大学病院

4外科循環器外科学講座）

ASO による難治性潰瘍に血行再建手術とフットケアによる集学的治療が有効であった 1 例
佐賀県立病院好生館
同心臓血管外科1

皮膚排泄ケア認定看護師2

林 奈宜1，田中秀弥1，村山順一1，内藤光三1
樗木 等1，江口 忍2
74 歳男性．DM と ASO の診断で内服加療中であったが，2008 年より認めていた左下肢潰瘍が増大し当科紹介．ABI は 0.62（R）0.74（L）と低下し，造影 CT 検査
では両側浅大腿動脈が閉塞していた．両側大腿膝窩動脈バイパス術（ePTFE）を施行し，ABI は 0.90（R）1.11（L）に改善．潰瘍部分の包交はフットケアチームで行い，退院後も継続できるように家族に指導．難知性潰瘍の治癒を認めた．
5
ミラーカフを 2 カ所用いた腋窩−外側大腿回旋−腓骨動脈バイパス術により救肢しえた重症虚血肢の1例
小倉記念病院血管外科1

名古屋大学大学院血管外科2

新日鐵八幡記念病院血管外科3

児玉章朗 ，郡谷篤史1，福永亮大1，隈 宗晴1
岡崎 仁1，三井信介366 歳男性．閉塞性動脈硬化症にて血行再建術が行われるも閉塞し度々再手術を行っていた．前医で大腿−後脛骨動脈バイパス血栓除去を行ったが，翌日閉塞，その後安静時痛・下腿皮弁壊死となり紹介となった．
血管造影では総腸骨，大腿深動脈，腓骨動脈のみが開存しており，腋窩−外側大腿回旋−腓骨動脈バイパス術（ミラーカフ 2 カ所使用）を行った．SPP は術前 5 から術後 41 まで増加し救肢しえた．術後 5 カ月現在グラフトは開存している．
6
腸骨動脈血管内治療に難渋した 2 例2

心臓血管外科江藤政尚，西村陽介，中島英彦
Venous aneurysm は全身の静脈に起こりうることが知られているが比較的まれな疾患で，その発生原因もいまだわかっていない．下肢の静脈では膝窩静脈に生じることが多い．今回われわれは，右大腿部の大伏在静脈に生じた 5 cm 大の venous aneurysm を経験したので若干の文献的考察を加え報告する．

熊本市民病院
同外科1

放射線科2

野口紘嗣1，山下裕也1，杉田裕樹1，沖野哲也1
田嶋ルミ子1，横山幸生1，辻 明德2
症例 1 は 63 歳男性．両総腸骨動脈にステント内挿 4年後，右鼠径部の激痛が出現，造影 CT にてステント部に 20 mm 大の仮性動脈瘤あり．ステント破損無く同116

2011 年 12 月

地方会記事部に covered stent 内挿．症例 2 は 49 歳男性．主訴は両下肢間欠性跛行．両総腸骨動脈の閉塞と狭窄認め，ス
テント内挿，3 カ月後にステント血栓となり再 EVT 施行．その 1 カ月後に再度ステント閉塞となったため外科的血行再建術に変更．以上，2 症例を報告する．
7
右鎖骨下動脈−右腕頭静脈瘻に対する血管内治療の経験
宮崎大学

10

国立長崎医療センター

心臓血管外科山内 卓，濵脇正好，山口敬史，住 瑞木
症例は 83 歳，男性．13 年前閉塞性動脈硬化症に対し大伏在静脈グラフトを用い左大腿−後脛骨動脈バイパス術施行した．今回，左大腿動脈−大伏在静脈吻合部が瘤化し増大傾向を認めた為手術を施行した．瘤化していたのは吻合部の静脈グラフトであったため同部位を切除，残った動脈壁が拡大しておりこれを直接閉鎖し手術を終了した．患肢の血流温存が可能であった．吻合部静脈グラフト瘤を来した症例を経験したので報告する．
12 Axillo-femoral bypass 術後 12 年目にグラフト感染を契機として発症したと考えられる感染性腹部大動脈瘤の一例

血管外科

榊美奈子，三笠圭太，古山 正，小野原俊博
症例は，73 歳男性．糖尿病，高血圧で加療中．2008
年に右上肢急性動脈閉塞症を発症し，上腕動脈血栓除去術施行．抗凝固療法で経過観察されていたが，2011
年に右上肢急性動脈閉塞症を再発し，再度上腕動脈血栓除去術施行．造影 CT 検査で壁在血栓を伴う右腋窩動脈瘤を認め，これが塞栓源と考えられた．右腋窩動脈瘤に対して，動脈瘤空置及び静脈グラフトを用いたバイパス術を施行した．
9
転倒による左肩関節脱臼に伴って上腕動脈内膜損傷を来たし，上腕人工骨頭置換術後に発症してしまったと考えられる左上腕動脈閉塞症に対して緊急血行再建を行った一例
同外科

東 貴寛，江口大彦，枝川 愛，伊藤心二
江頭明典，内山秀昭，川中博文，奥山稔朗
立石雅宏，是永大輔，竹中賢治
症例は 62 歳，女性．右外腸骨−浅大腿動脈バイパス術後のグラフト感染のため当院へ紹介．入院時に発熱と右鼠径部の瘻孔形成・排膿（MRSA）・足壊疽を認めた．非解剖学的バイパス術（右外腸骨−膝窩動脈・外側皮下経路）と感染グラフト抜去術を施行した．術後，グラフト抜去部の開放創から 200 ml/ 日程度のリンパ漏を認めたが，VAC 療法を開始し 21 日目でリンパ漏は止まり，45 日目で創は閉鎖した．
11 左大腿−後脛骨動脈バイパス術後 13 年目に吻合部静脈瘤を来した 1 例

循環呼吸・総合外科学

別府医療センター

右鼠径部グラフト感染に対して非解剖学的バイパス術と術後 VAC 療法が有効であった 1 例
福岡市立病院機構福岡市民病院横田敦子，中村都英，長濱博幸，松山正和
西村征憲，石井廣人，鬼塚敏男
症例は 22 歳女性．ネフローゼ症候群に対する LDL
アフェレーシス目的で右内頸静脈より透析用ダブル
ルーメンカテーテルを約 1 カ月間留置していた．同カテーテル抜去時に拍動性出血を認め，長時間圧迫を行うも止血を得られなかったため，緊急で血管造影を施行．右鎖骨下動脈−右腕頭静脈瘻の診断で，ステントグラフト内挿術を施行し，止血を得た．右椎骨動脈は閉塞する形となったが，術後神経症状認めず，経過良好であった．
8
急性動脈閉塞症で発症した右腋窩動脈瘤の 1 手術
症例
九州医療センター1017

九州大学大学院

消化器・総合外科

岡留 淳，松本拓也，川久保英介，久良木亮一
岩佐憲臣，舟橋 玲，前原喜彦
感染性大動脈瘤は比較的稀な疾患である．全大動脈瘤に占める割合は 0.5〜1.3％と報告されており，報告されている死亡率は 23.5〜37.0％と非感染性大動脈瘤に比してきわめて高い．今回我々は，平成 11 年に右鎖骨下動脈−大腿動脈バイパス手術を施行され，約 12年という長い経過を経てグラフト感染を契機として発症したと考えられる，感染性腹部大動脈瘤の一例を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告する．
13 腎動静脈廔による巨大腎静脈瘤の一例

血管外科1

心臓外科

2

久米正純1，田中秀幸2
症例は 78 歳，女性．2011 年 05 月 21 日 14 時頃自宅で転倒し，左肩を打撲．当院救急外来受診し，左肩関節脱臼骨折の診断で当院整形外科へ入院．05 月 24 日
左上腕人工骨頭置換術施行直後（20 時 15 分）から橈骨
動脈触知は患肢肢位により変化した．25 日 CTA では
腋窩動脈末梢側から上腕動脈中枢側まで閉塞していた．同日 16 時 57 分左腋窩−上腕動脈バイパス術終了．術後母指と手背の痺れを残すのみとなり，自宅退院．

佐賀大学医学部

胸部・心臓血管外科

宮本詩子，蒲原啓司，内野宗徳，諸隈宏之
古舘 晃，伊藤 学，古川浩二郎，森田茂樹
症例は，58 歳，女性．右側腹部の thrill を自覚し，精査の腹部 CT 検査を行ったところ，右腎動静脈廔による巨大腎静脈瘤の所見を認めた．また心エコー上，左右シャントによる右心系の拡大も認めた．腎動静脈
廔根治目的に右腎摘出術を施行し，良好な結果を得た
117

日血外会誌1018
ので，手術適応及び術式等について若干の文献的考察を加え報告する．
14 緊急手術で救命し得た内腸骨動脈瘤破裂の 2 例
久留米大学の腹部大動脈瘤を認め，切迫破裂を疑われ紹介入院となった．準緊急的に EVAR を施行したが，中枢ネック径が 15 mm 前後と細く，バルーン圧着の際に過拡張となり，破裂をきたした．腎動脈上でバルーンを拡張させ，血圧を維持しながら，大動脈カフを追加留置し，止血を得ることができた．術後経過も良好で転院となった．
18 Minimally Invasive Vascular Surgery（MIVS）による腹部大動脈人工血管置換術と TEVAR を同時に施行した 1 例

外科学講座

大野智和，新谷悠介，奈田慎一，中村英司
飛永 覚，鬼塚誠二，澤田健太郎，田中厚寿
岡崎悌之，廣松伸一，明石英俊，青柳成明
孤立性腸骨動脈瘤は比較的稀な疾患であるが，破裂した場合の致死率は 20〜50％と高率である．一方で解剖学的理由から拍動性腫瘤として触知することが難し
く，破裂して発見されることも少なくない．症例は 71歳女性と 54 歳の男性でいずれも内腸骨動脈瘤の腹腔内への open rupture であった．2 例ともに出血性ショックを呈した症例であったが緊急手術により救命し得た．文献的考察を加えて報告する．
15 骨盤腎を合併した腹部大動脈瘤の 1 手術例
長崎光晴会病院

福岡大学医学部

心臓血管外科琉球大学

心臓血管外科

済生会福岡総合病院
同外科

放射線科

2

西村 章1，伊東啓行1，星野祐二1，松本俊一2
岡本大佑2，定永倫明1，副島雄二1，山崎宏司1
山口博志1，伊地知秀樹1，松浦 弘1，岡留健一郎1
症例は 83 歳女性．老健施設入所中であったが，腹痛を訴えたため精査を行ったところ圧痛を伴う径 60 mm

胸部心臓血管外科

新垣涼子，山城 聡，比嘉章太郎，神谷知里
前田達也，喜瀬勇也，稲福 斉，仲栄真盛保
永野貴昭，國吉幸男
鎖骨下動脈起始異常を伴う右側大動脈弓は比較的稀な奇形である．この状態は，破裂の危険や縦隔臓器の圧排による合併症に加え手術操作の複雑さのため臨床的に問題となることがある．我々は，右側大動脈弓を伴う Kommerell 憩室破裂に対し全頸部分枝再建を併用し血管内治療を施行し良好な結果を得た．術式に関しては議論の余地があると思われるが，呼吸及び循環動態が不安定な場合，血管内治療は推奨されると思われた．
20 急性大動脈解離術後急性期に急速増大した腹部内臓動脈瘤の一例

王云ソウ，大石恭久，園田拓道，田ノ上禎久
西田誉浩，中島淳博，塩川祐一，富永隆治
症例は 76 歳男性．3 年前に冠動脈形成術を施行された際にコレステロール塞栓症を合併．腎機能低下に対してプレドニン 20 mg の内服を開始された．その際に指摘された 33 mm の腹部大動脈瘤が，経過中 53 mmに拡張．プレドニンが漸減でき，腎機能が安定したた
め EVAR を施行した．造影 CT 上，大動脈弓部から続く脆弱な動脈硬化性プラークが認められるため，術中塞栓症の危険性が高いと考えられたが，種々の工夫により合併症なく退院となった．
17 術中中枢ネック破裂を来した EVAR の 1 例1

心臓血管外科藤井 満，松村 仁，和田秀一，西見 優
峰松紀年，伊藤信久，助弘雄太，桑原 豪
山田英明，田代 忠
症例は 79 歳女性，1999 年に急性 A 型大動脈解離を発症し，上行弓部大動脈人工血管置換術を施行．胸部レントゲン写真上縦隔拡大を認め精査したところ，下行大動脈に 45 mm の嚢状瘤と 80 mm の腹部大動脈瘤を認めた．腹部大動脈瘤の Neck より腎動脈は分岐していた．1 分枝付人工血管を使用し，MIVS による腹部大動脈人工血管置換術施行し，人工血管の分枝よりTEVAR を施行した．術後経過良好にて自宅退院となった．
19 Kommerell 憩室破裂に対して血管内治療を施行した右側大動脈弓の手術治験例

陣内宏紀，末永悦郎，麓 英征，三保貴裕
症例は 83 歳・男性．下血を主訴に近医受診し CF・CT 施行され，最大径 60 mm 大の腹部大動脈瘤（AAA）を指摘され，手術目的に本院に紹介された．術前 CTにて右骨盤腎を指摘され，右腎動脈は大動脈瘤壁より分岐していた．腹部大動脈人工血管置換術・右腎動脈再建術施行し，腎機能の低下もなく術後 19 日に退院となった．骨盤腎を合併した AAA の手術症例を経験したので，いくつかの文献的考察を含めて報告する．
16 コレステロール塞栓症の既往がある高度動脈硬化病変を伴った腹部大動脈瘤に対してステントグラ
フト内挿術を行った 1 例
九州大学病院20 巻 7 号

飯塚病院
同心臓血管外科1
外科2

牛島智基1，内田孝之1，松元 崇1，出雲明彦1
谷口賢一郎1，福村文雄1，安藤廣美1，梶山 潔2
田中二郎1
症例は 64 歳，女性．Stanford A 型急性大動脈解離（右冠動脈閉塞合併）に対して，上行弓部大動脈置換術および冠動脈バイパス術を施行した．術後 3 週間での造影 CT 検査で，総肝動脈および上腸間膜動脈に接続する分枝血管に，径 2 cm の動脈瘤の新規出現を認め118

2011 年 12 月

地方会記事た．術後 44 日目に開腹下で膵体尾部切除を伴う瘤切除を行った．病理検査により仮性動脈瘤の診断で，感染・炎症を強く示唆する所見を認めなかった．文献的考察を加え，報告する．
21 短期間に拡張進行し下行大動脈人工血管置換術を施行した亜急性期下行大動脈解離の一例
福岡県済生会福岡総合病院

23

胸部大動脈瘤術後に溶血性貧血をきたした 1 例
独立行政法人国立病院機構九州医療センター

心臓外科

鬼塚大史，今坂堅一，植田知宏，榎本直史
田山栄基，富田幸裕
症例は 82 歳，女性．上行大動脈瘤（最大径 55 mm）に対し，弓部人工血管置換術を施行．3 POD に総ビリ
ル ビ ン の 著 明 な 上 昇（16.8 mg/dl）を 認 め， 経 日 的 に
LDH の上昇と（最高値 3689 IU/L），3LSB 付近に収縮期雑音を聴取するようになり，15 POD に再手術を行った．中枢側吻合使用の内側フェルトが全周性に内翻しており，機械的溶血の原因と考えられた．若干の文献的考察も踏まえて，症例提示を行う．

心臓血管外科寺谷裕充，林田好生，森重徳継73 歳男性．突然の背部痛で発症．CT で大動脈弓遠位部から上腸間膜動脈分岐部までの胸部下行大動脈解離を認めた．保存的治療を行ったが，拡大傾向あり発症後 30 日で胸部下行大動脈人工血管置換術を施行した．解離症例であり大動脈遮断を避け，超低体温循環停止下で中枢吻合，末梢吻合を行った．動脈硬化が強いことも想定され，順行性血流を得るため，送血は大腿動脈送血に心尖部送血を追加して行った．術後経過は良好であった．
22 両側大腿動脈まで解離が及ぶ真腔閉鎖を来たした
急性大動脈解離の 1 例
大分大学医学部1019

心臓血管外科

川野まどか，和田朋之，穴井博文，濱本浩嗣
岡本啓太郎，小崎智史，宮本伸二
症例は 83 歳女性．急性大動脈解離の診断で当科紹介．来院時対麻痺症状あり．CT で両側総大腿動脈まで及ぶ B 型解離を認め，腸骨動脈領域から真腔閉鎖であった．救肢目的で，緊急鎖骨下動脈−両側大腿動脈バイパス術を施行した．急性大動脈解離で下肢虚血はしばしば認められるが，両側大腿動脈まで解離が進展し虚血を生じるケースは少ない．解離が及ぶ大腿動脈との吻合方法などで知見が得られたので報告する．

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