148 210mm̲Powder Solution Guide

H4H1

P OWD E R MA I N T E N A N CE
GUI D E

PR-D7012 v1 2024-01-09.05.SP
PR-D1302 v1 2023-04-18.05.SP

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H2(01)

02

歯を美しく健 康な状態に保つためには、患者さん自身による日常のケアはもちろんですが、歯科医院での定期的なプロフェッショナルケ
アも欠かすことができません。その方法として、主流となりつつある大切な患者さんの歯をのが「パウダーメインテナンス」です。

美しく健康な状態を保つために「 パウダーメインテナンス 」は 、歯 周 病などの原 因となる付 着 物の「パウダーメインテナンス」をではありません。しかし、正確な使い方で行えば、効率的に付着物を正しく行っていますか？

除去に有効な手段ですが、皮下気腫などのリスクがまったくないわけ除去することが可能です。
「パウダーメインテナンス」を安心して行うために、その効果や使い方、注意点をしっかりと理解して、あなたにとっても患者さんにとっても快適なプロフェッショナルケアをぜひ体験してください。
※ ナカニシ製の歯面清掃用器具でパウダーを使用したメインテナンスを、ナカニシでは「パウダーメインテナンス」と位置付けています。

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歯のメインテナンスって、なぜ必要なの？
天然歯やインプラントを良好な状態で長期的に維持するためには、患者さんによるセルフケアが重要です。しかし、メインテナンスやSPTを代表とするプロフェッショナルケアも大きな鍵となります。

そもそも、バイオフィルムってなんだろう？
歯 周 病 菌 や う蝕 細 菌 の 集 合 体 をプラークといいます。これらの 細 菌は自らが 作り出す菌体外多糖（グリコカリックス）によってバリアーを張っています。このバリアーに守られている細菌の集合 体は、直接歯面に付着できない菌種も他の菌種の仲介によって歯面に存 在することができます。付着や栄養素の面でお互いに協力、拮抗し合うことで、細菌の共同体は安定状態となります。細菌はこのバリアーの中にいる限り、細菌を攻撃しようとする宿主の白血球や抗体などから自らを守ることができるのです。この構造体がバイオフィルムです。

メインテナンスの主な目的
123

良好な口腔内の長期にわたる維持疾患の予防

QOL* の向上

バイオフィルムの形成*Quality of life

バイオフィルム放出
日和見感染
バイオフィルムの熟成

ペリクル
歯面主流になりつつあるパウダーメインテナンスとは？

細菌の付 着細菌の増 殖・グルカン生 成

増 殖と細菌の凝 集

従 来 のメインテナンスの 課 題

歯面清掃直後から、唾液中の糖タンパク質が歯の表面に吸着しはじめ、ペリクルと呼ばれる薄膜が形成されます。
このペリクルに細菌が吸着します。

吸着し合える細菌が次々と集まり、細菌の集合体（プラーク）が形成されます。

それらの細菌が菌体外多糖（グリコカリックス）を分泌し、細菌の集合体（プラーク）は菌体外多糖（グリコカリックス）に包まれたような状態になります。
これでバイオフィルム（細菌のバリアー）が完成します。

混在した口腔内、歯列不正など歯間部、歯肉辺縁、歯周ポケット内付着物の除去に時間がかかる。

は目視がむずかしく、軟組織・根面（象牙質）を損傷させやすい。

スケーラーやブラシなどの接触機器では、届かない箇所の付着物は除去できない。

なぜ除去しないとダメなの？
歯の表面にバイオフィルムができてしまうと、歯のエナメル質が唾液に触れなくなり、唾液による洗 浄 作用がなくなります。そのため、バイオフィルムで 守られた内 側は細菌が 繁 殖

パ ウダーメインテ ナンスなら・・・しやすい環境になり、う蝕や歯周病の原因となってしまいます。
ポケット内部でバイオフィルムが効果的なバイオフィルム除去

優しいトリートメント

広範囲の歯面清掃

目視しにくい箇所でも、広範 囲のパウダー噴射により、バイオフィルム柔らかなパウダーなので組織を傷付けにくく、歯肉辺縁や歯周ポケット内非接触で付着物の除去を広範囲に行え、チップの届かない箇所も等の取り残しが、他のメインテナンス器具に比べ減少します。

を優しくトリートメントします。

増殖すると、細菌を攻撃する白血球や抗体が登場しますが、細菌はバイオフィルムのバリアーで保 護されているため 、それらの攻 撃を受けません 。逆に白血 球の産 物による病原 因 子 や内毒素により歯肉が破壊され、歯肉の炎症はさらに拡大します。

清掃が可能です。

どうすれば除去できるの？
術者にとっても、患者さんにとっても、より快適に歯周ポケット内・外のバイオフィルム、ステインなどを除去するプロフェッショナルケア。
それが、パウダーメインテナンスです。

03

バイオフィルムは抗菌剤などの化学療法には抵抗性を持っているので、歯ブラシや超音波スケーラー等の機械的な破壊と除去が必要です。しかし、歯周ポケット内部には歯ブラシは届かないので、患者さん自身ではバイオフィルムを除去することはできません。
そこで、ポケット内に届く機 械的な道具が必要となるため、専門家によるプロフェッショナルケアが重要なのです。その効率的な方法として、パウダーメインテナンスが注目されています。

04

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06

パウダーメインテナンスを安心して行うために、知っておきたいこと！

インプラント周囲炎とその対策パウダーメインテナンスは、正しい方法で行うことで快適かつ効果的なプロフェッショナル

有限会社ハグクリエイション代表 口腔科学修士 歯科衛生士

ケアとなります。しかし 、使い方を誤 ると以下のような 疾 患の原 因となる可能 性もゼロではありません 。パウダーメインテナンスのリスクについても理 解を深め、より安 全な施 術を行ってください。

柏井 伸子

従来の歯科治療は支障の生じた部分を切除する除去治療でしたが、インプラント治療では喪失歯を外科的・補綴的に修復し、それを維持する治療となります。インプラントの長期的成功にとって一番の問題となるのはインプラント周囲疾患で、炎症がインプラント周囲粘膜にのみ限局されている「インプラント周囲粘膜炎」や、炎症により支持骨にまで吸収が生じている場合は「インプラント皮下 気腫周囲炎」という病名が付けられます。これらは Porphyromonas gingivalis などの歯周病菌への多量の気体が、皮下または筋膜の間（疎性結合組 織内）に貯留することにより偶発的に生じます。
感染症ではないので自然治癒しますが、状況によっては抗生剤の使用も選択されます。

※ 疎 性 結 合 組 織：体 の諸 構 造をゆるくつなぎとめている組 織 。皮 膚や 粘 膜 の下 、血管 や神 経 の周 囲 、腺 の周 囲 など 、全 身に広く分布している 。

原因症状

エアーシリンジ、エアータービンなどによる送気圧入、根管洗浄時の過酸化水素の使用。

感 染 が 原 因となります※1。炎 症 が 粘 膜に限 局されている 段 階 で は 、「 病 原 菌の 巣 」とされるバイオフィルムや炎症起因物質を除去することで治癒するため可逆性がありますが、骨まで炎症が波 及してしまうと治癒は望めません。Hardtらは、歯周疾患の既往 歴の有無でグループ分けを行い、上顎臼歯部に埋入されたインプラントを5年間にわたり調査しました。
その結果、インプラントの喪 失 率 も骨 吸 収 量 も 、既 往 歴 有の グル ープ が 不 利と 結 論 づ け さ れてい ま す ※ 2 。す な わち
歯周疾患が原因で歯牙を喪失した場合、最 初からリスクを抱えているということになるため 、呼気圧変化による鼻腔、上顎洞、口腔からの空気。

術前に歯周病原菌の活性を制御し、その基盤となるバイオフィルムの形成をいかに抑制するかという点に注力します。

患部を中心とした突発的な、び 慢 性の腫 脹と鈍 痛、耳の違 和感など。

実 際 の対応には 、長 期 通 院のためのコミュニケーション構 築 が 必 要です 。患者さんたちにはバイオフィルムのリスクや口腔内の現状について理 解したうえで、健 康維持のために積極的なセルフケアに取り組んでいただき、私たち自身は専門家として、確実な結果に結び付けられる菌血症プロフェッショナルケアを実践していかなければなりません。そのためにはこれまでの「長い」

本来は無菌である末 梢 血管中に細 菌が 侵 入した状 態を菌血 症と呼びます 。歯 科治 療に「痛い」「 苦い」処置でなく、短時間かつ最少限の不快感で処置を行うことで、メインテナンスの細菌が血管内に侵入し、全身に拡散する一過性のものです。細菌は高速で 全身を循環し、による研磨で圧接するのではなく、バラバラに破壊することで「より確実な」表面の清 潔さが免疫応答の低下がある場合、人工心臓弁や人工関節を使用している場合には、稀に細菌性

微 細 な 粒 子 を 水 流 と共 に 噴 射 する エア ア ブ レ ーション 、嫌 気 性 菌 へ のア プ ロ ー チとしておける菌血症は、抜歯やスケーリング（SRP）時などの観血処置を行った際の創傷部などから継続が可能となります。
3〜4ヶ月で再生するとされるバイオフィルム※3を、振動を伴う回転切削器 具

多くは肝臓で処理されるため、感染症を引き起こすことはありません。しかし、全身疾患や保たれるのです。バイオフィルムの物理的破壊を行うためには手用器具によるデブライドメントや髄膜炎や感染性心内膜炎などの合併症を引き起こすリスクもありますので、患者さんの健康キャビテーション作用を用いた超音波スケーリングが効果的です。

状態を把握したうえで対応することが重要です。

エビデンスに基づいた一つ一つのステップを確実にこなすことで、時間効率と快 適性という、相反する結果を得ることが 可能となるのです。
菌血 症の 概 念原因

歯科の場合は、ブラッシング時、スケーリング時、参考文献

抜歯等の観 血処置を行った際。

傷口
血管症状

口腔内細菌

ふるえ、悪寒、発熱、脱力感など。

血球

血液
傷口などから血管内へ細菌の侵入が起こる。

05※1 Hultin M , Gustafs son A , Hallonström H , Johans son L A , Ek feldt A , K linge B
Microbiological ﬁndings and host response in patients with peri-implantitis Clinical Oral
Implant research 13, 2002
※2 Hardt CRE, Gröndahl K, Lekholm U, Wenneström JL Outcome of implant therapy inrelation to experienced loss of periodontal bone support A retrospective 5 years study
Clinical Oral Implant research 13, 2002
※3 奥田克爾 口腔内バイオフィルム デンタルプラーク細菌との戦い 医歯薬出版株式会社 2007年

インプラント症 例06

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Powder Maintenance パウダーメインテナンスの使い分け
歯肉縁上のパウダーメインテナンス

歯肉辺縁・縁下のパウダーメインテナンス

歯面清掃用器具

縁上

縁上

縁下

[Prophy][Perio]部位

縁下縁上縁上（ 歯 周 ポケ ット ）（歯肉辺縁）

対象

天然歯

補綴装置*

天然歯（SOFT pearlのみ）

補綴装置

使用パウダー
使用ポイント30-60°

10-60°

10°60°

パウダー粒子FLASH pearl（ 炭酸カルシウム）
平均粒子径 54μm SEM画像（ 150）

0730-60°

3-10 mm

3-5 mm0°30°

30-90°SOFT pearl（グリシン）

90°

平均粒子径 65μm SEM画像（ 150）

*露出した象牙質、エナメル質のう蝕、コンポジットレジン及び金の詰め物には直接噴射しないこと。[それらの表面に傷をつける恐れ]

0°

5-10 mm5-10 mm346

Perio Mate Powder（グリシン）
平均粒子径 25μm SEM画像（ 150）

08

148 210mm̲Powder Solution Guide0910

歯肉縁上のパウダーメインテナンス

フラッシュパール使 用時

Prophy-Mate neo / バリオスコンビ Pro（プロフィー）● ノズルは歯面表面に対して3〜5mm離し、10〜60 の角度

パワフルな噴射力を持続で 使 用してください。球体 状粒子のパウダーを歯面に転3-5 mm

タービン開発技術で培った流体 解がすイメージでスプレー噴射を行います。

析により、パワフルかつなめらかで● 術後は新たな着色予防、歯面を滑らかにすることを目的に、パウダーロスの少ない安定した噴射を実現。高い噴射持続力とポリッシ

クリーニング前ング能力で、施術時間を短縮します。

クリーニング後

研 磨 粒子 の 細 かい ペーストとラバーカップ を 使 用して10-60°

低 速 回 転で 仕 上げ 研 磨することをお 勧めいたします 。

※結果を保証するものではありません。

（フラッシュパール使用時）

Prophy ご使用のポイント

10°
60°

0°

※ 使用に際しての詳細は、必ず取扱説明書をご確認ください。

【ご使用の前に】患者さんの顔にタオルなどをかけ、術者も必ずマスクとゴーグル（保護眼鏡など）を着用してから施術しましょう。

より快適に施術を行うためのポイント

ソフトパール使 用時● 患者さんの唇に保湿剤を塗ることで、パウダーによる乾燥やひび割れを防ぐことができます。
● 頬・唇・舌粘膜と歯肉の間にガーゼやロール綿などを置くことにより、パウダーの拡散防止と患者さんへの不快感が軽減できます。

● アングルワイダーなどを使用すると、視野の確保とノズルのスムーズな操作に役立ちます。

● ノズルは歯面表面に対して3〜10mm離し、30〜90 の角度で使用してください。軽 度から中程 度のステイン除去に効3-10 mm果を発揮します。

ご使 用上 の注 意

■ 必ず注水下において使 用してください。
■ 術中は必ずバキューム、または排 唾管を併用してください。
■ 口腔内の軟 組 織 や歯肉 ・ 歯肉縁下に向けて使 用しないでください。

● 仕上げ研磨なしで単体使 用が 可能です。

30-90°【持ち方】
プロフィーハンドピースを指先で回せる適度な力で把持します。

0930°

0°

90°

10148 210mm̲Powder Solution Guide1112

歯肉辺縁・縁下のパウダーメインテナンス
Perio-Mate / バリオスコンビ Pro（ペリオ）

Perio ご使用のポイント※ 使用に際しての詳細は、必ず取扱説明書をご確認ください。

● 噴射力をプロフィー（歯肉縁上専用）より抑え、歯肉縁下（歯周ポケット）での使用にも適● 使用する「ペリオメイトパウダー」は、歯周ポケットに付着しているバイオフィルム等に対しては取り残しがほとんどなく、効率的に成果が得よりも柔らかいモース硬度です。 ※モース硬度：グリシン〜2した噴射になるよう設計しています。非接触で付着物の除去が可能なので、緩く広範囲にられます。チップなどの器具器材が届かない箇所の清掃もパウダー噴射効果により可能です。

使っても滞留しない 高い水溶性で、象牙質やセメント質● 仕上げ研磨なしで単体使 用が 可能です。

●パウダー流量・噴射圧調整機能 ※を設け、施術部位の状況に応じた細かい調整が可能です。
※バリオスコンビ Pro【ご使用の前に】患者さんの顔にタオルなどをかけ、術者も必ずマスクとゴーグル（保護眼鏡など）を着用してから施術しましょう。
● 症例（ポケット数値、炎症）によって使用できる制限を設けています。
※使用に際しての詳細は取扱説明書をご確認ください。

【持ち方】
ぺリオハンドピースを指先で回せる適度な力で把持します。
●ノズルチップは、歯周ポケット内に使用した際に挿入面全体にパウダーが流れるよう設計されています。このため、ノズルから噴き【パウダー流量の調整】

出したパウダーは、一方向だけに強くは噴射しません。また、パウダー・エアーと水は別調整してください。

回路での噴射と な っ て お り 、パ ウ ダ ー・エ

アーはポケット底に直接 当 た ら な い 安 全 を考慮した設計です。

MAX

噴 射 部 位や患 者さん の 状 態 を見て 噴 射 量をパウダー・水の噴 射 方向

MIN

歯周ポケット内での流れ

ご使 用上 の注 意
●ノズルチップを外して使用することにより、歯肉縁上（辺縁）〜縁下3mm程度の歯肉溝へのアプローチが可能となります。

■ 必ず注水下において使用してください。

■ 術中は必ずバキューム、または排唾管を併用してください。

■ノズルチップを取り外しての使用の際は、口腔内の粘膜に向けて使用しないでください。

■ノズルチップ先端を歯周ポケットの底に当てたまま噴射しないでください。気腫を引き起こす恐れがあります。

1112

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13H3（14）

歯 肉 縁下（ 歯 周 ポケット ）歯 肉 縁 上・歯 肉 辺 縁● ペリオハンドピースのノズルに、ノズルチップを取り付け● ペリオハンドピースのノズルからノズルチップを外したた状態で使用してください。

※ノズルチップは奥までしっかり取り付けてください。使用中の脱落、誤飲につながる恐れがあります。
ノズルチップ取り付ける状態で使用してください。

ノズルチップ外す

30-60°
歯周基本治療の終了した歯肉縁下3mm以上6mm未満のB

A

ノズルを歯肉辺縁に向け、歯面に対して図のような距離と角歯周ポケット内バイオフィルムの除去
5-10 mm
1 ノズ ル チップ を 3 m m 以 上 の 歯 周 ポ ケット位 置 まで

346

歯肉辺縁（歯周ポケット内3mm未満程度まで）のバイオフィルムの除去

度でスプレー噴射を行います。この時、歯面全体にスプレー噴射するようにゆっくり動かします。

ゆっくり挿入してください。この時、ポケット数値に応じ歯周ポケット3mm以上て挿入する深さを調節してください。

※3mm未満の挿入ではノズルチップの形状上、効率良くパウダーが噴射されない場合があります。

A : 歯周ポケット6mm未満の場合
B : 歯周ポケット4mmの場合

30-60°

5-10 mm

歯肉縁上の軽微なステインの除去
ノズルを歯面に向け、歯面に対して図のような距離と角度でスプレー噴射を行います。この時、小さく円を描くように動かします。

2

同一の歯周ポケット内での噴 射は最 大5 秒（1歯あたり最大20秒）噴射で 使用します。

※最大5秒以上の噴射は絶対に行わないでください。気腫等の偶発症が生じる恐れがあります。
販売名：バリオスコンビ Ｐｒｏ 認証番号：229ALBZX00017000
一般的名称：歯科用多目的超音波治療器 管理医療機器 特定保守管理医療機器

3ノズ ル チップ は パ ウダー の 噴 射 方 向 に沿って 横 方 向に 移動させながら、縦方向に往復するように動かすのがポイントです。

※ ペ ダ ル を 離 し た 後 に 、パ ウ ダ ー ケ ー ス 内 の エ ア ー 圧 力 が 抜 け る ま
でパウダーが 噴射される場合があります。パウダーの噴射が止ま るまでバキューム等で吸い取り、口腔内にそのままパウダーが噴射されないよう注意してください。

13

販売名：ペリオメイト 認証番号：226ABBZX00023000
販売名：プロフィーメイト ｎｅｏ 認証番号：223ALBZX00029000
一般的名称：能動型機器接続歯面清掃用器具 管理医療機器

販売名 : フラッシュパール 届出番号 : 09B2X00016000034
販売名 : ソフトパール 届出番号 : 09B2X00016000157
販売名 : ペリオメイト パウダー 届出番号 : 09B2X00016000139
一般的名称 : 歯面研磨材 一般医療機器
販売名 : ペリオメイト ノズルチップ 届出番号 : 09B2X00016000140
一般的名称 : 歯科用注入器具 一般医療機器