うつ病とリワーク（復職）。そのソリューションを考える
21世紀医療フォーラム「うつ病リワーク推進協議会」（日経BP社）主催

7月17日（日）ザ・リッツ・カールトン大阪﹁うつ病とリワークの現状と問題点﹂

復職者と離職者︑双方への支援策の充実を急げ
国立精神・神経医療研究センター
理事長・総長

樋口輝彦 氏
社会復帰に際しては︑次の２点を考える必要があります︒

方で︑終身雇用制度が崩れるな

完全失業率が４％を超える一長期休職者や離職者のための社ことが１点︑さらにもう１点は︑のためのサポート体制を整える

まず︑職場復帰する人たちへ

ど︑雇用環境は厳しさを増して復職に関しては︑厚生労働省会復帰支援策を整備することでが導入されたことも加わり︑６が﹁ 心 の 健 康 問 題 に よ り 休 業 しいます︒業務に高度な技術水準割以上の労働者が仕事に関してた労働者の職場復帰支援の手引す︒

ストレスを感じています︒過酷
き改訂版２００９年﹂を出し︑が求められる中で業績評価制度な状況に追い込まれてうつ病を休業開始から職場復帰後のフォの手順がまとまってきました︒

患う労働者が増えており︑自殺

これまでうつ病は︑統合失調今のところ大企業に限られます

ローまでを５つのステップに分症と比べて寛解率が高く︑予後が︑復職支援プログラムができ者に占める被雇用者の割合は約の良い病気と考えられてきましてきており︑地域においてもリけた支援策が示されるなど︑そた︒しかし︑スイス・チューリッワークや社会復帰のプログラム４割に上っています︒

ヒでの研究によれば︑うつ病の予 後 は 決 し て 良 く あ り ま せ ん ︒ が立ち上がり始めました︒長期
その約３分の１は慢性化してい支援事業や︑総合病院での職場地域障害者職業センターの復職％あり︑ 休職者や離職者への対応策も︑ます︒うつ病も統合失調症と同復帰支援プログラムなどが整備﹁うつ病の治療︒昔のうつ病︑今のうつ病﹂

複雑化するうつ病︑求められる新しい対応策
関西医科大学医学部
精神神経科学講座教授

業訓練のいずれもまともに受けましたが︑今や教育︑労働︑職フリーターの出現が問題視され

木下利彦 氏

日本では１９９８年以降︑急激に自殺者が増え︑その数は毎神的に非常に未熟な若者たちていない若者﹁NEET︵ Not in︑ Education orEmployment︶﹂が出てきました︒精Training

た自殺者のほとんどが男性であは︑精神科医を訪ねてきては︑年３万人を超えています︒増えり︑その要因は労働環境の変化を個人の能力に基づいて評価す化の進行により︑企業は労働者後半のバブル崩壊とグローバルで︑うつ病であることを必要以などと不満をあげつらうばかりのある仕事を与えてくれない﹂な い ﹂ と か ︑﹁ 上 司 が や り が い

年代 ﹁ 適 性 に あ っ た 仕 事 に 巡 り 会 えるようになりました︒これは集上に主張する者もいます︒彼らにあると考えられます︒

団で成果を出すことに慣れ親しのうつ病は従来のものとは明らか に 一 線 を 画 し て お り ︑﹁ デ ィんできた日本人にとって︑非常に厳しい制度転換です︒

スチミア親和型うつ病﹂という中高年に多く見られた罪業感

こうした状況に追い打ちをか用者に求められる過剰労働でに苛まれながら疲弊する従来型新しい概念が考えられています︒家庭が安定していればまだのうつ病ではなく︑抑制よりもけたのが︑終身雇用の崩壊と非救いはあるものの︑そもそも結倦怠が強く︑漠然とした万能感す︒

婚しない人が増えており︑家庭を保持したまま回避行動を取る正規雇用の増大︑そして正規雇で安らぎを得ることも難しい状や︑躁とうつが共存する双極性こうした新しいうつ病の出現などの特徴が見られます︒
人況です︒その結果︑日本は人口万人あたりの自殺者がと ︑Ｇ ８ 諸 国 で は ロ シ ア に 次 ぐが増えていることなど︑うつ病会場からの質問に答える形で阪本社人事部の丸山氏を加え︑４名の講演者に毎日新聞社大パネルディスカッションは︑す︒

ターに相談することもできまてきている地域の産業保健セン方法として︑精神科医も出張しを取ることが一つ︒もう一つの

渡辺

続ける人は誰ともコミュニケーた︒例えば︑一生涯︑刀を作りうな人は数多く存在していまし

つては職人の世界の中にこのよくしかありません︒しかし︑かく︑組織でその人を見守ってい②企業に求められる安全義務の範そういうことで成り立っていま刀を作るために日々努力する︒

ションは取らないが︑日本一の渡辺

丸山

らくなっています︒

です︒復職部署を決める際には〝従業員を活かす〟という発想が人間関係にあることを考えるトです︒職場のストレスの多く善も︑忘れてはならないポイン

そして︑従業員と企業の両者が納得して復職プランを立てた上で︑その遂行においては︑基準とクリアの有無を明確にさせ︑両者をサポートして い く ︒
精神科医が企業の中で︑嘱託精神科医あるいは産業医として︑このような視点で従業員と企業との間をコーディネートし︑関していますが︑新聞材をできるだけ採用しない〟という方針もあり︑そうした方法を考えています︒実際︑面接では見抜けず︑採用してから後悔することがあって︑これは難しい問こうした人へ題です︒

渡辺の就労支援で大事なの は ︑〝 い ろ い ろ な人がいてもいい〟ということです︒米国の逸話ですが︑子どもがアスペルガーだと わ か る と ︑ 医 師 が 母 親 に﹁ 子どもさんは将来︑科学者か政治家ですよ﹂と言うそうです︒ですから︑障害と捉えるのではな

く︑この人の特性と考え︑得意なところを活かせる仕事を選んでもらう︒特性を活かすマッチングを図るシステムができればそれぞれの特性をどう活いいと思います︒
樋口

かすか︒就職時の面接で︑できるだけ排除するとの発想も一方ではあるでしょうが︑その人の特性と仕事をいかにマッチングでできるか考えることも大事です︒

メンタルヘルス対策においの職場への復職だけでなく︑本人の適性に応じ︑別の職場での吉田健一 氏

座

ま す ︒ こ の よ う に﹃ 誠 意 を ベ ー

認しながら次のステップに進め

す る 専 門 家﹁ コ ン テ ン ト・ プ ロフェッショナル﹂②診断し処方の第一歩と考えます︒

題を解決できる組織作りのためかつ自律的にメンタルヘルス問成される︒これが︑企業が健全な﹁ 職 場 相 互 支 援 ﹂ の 風 土 が 醸の立場となり︑そこから全社的から︑社内において〝支援者〟担当者が︑その後の経験と学習あった企業のされる側〟で門家に〝支援はこれまで専考えられます︒また︑企業側で成果が出ていない理由の一つとEAPが少ないことが︑現状でかしこれらの機能を果たせるシリテーター﹂の存在です︒し問題整理を行う﹁プロセス・ファ築をサポートし︑支援に必要なク タ ー ﹂③ 専 門 家 と の 関 係 性 構

復 職 ︑ 障 害 者 雇 用 で の 再 雇 用 ︑ 箋 を 出 す 医 師﹁ メ デ ィ カ ル・ ド

他社への転職など︑本人と企業両者にとって最適な解決に向けて複数の選択肢を検討した方が良い結果につながります︒

具体的には︑産業医︑嘱託精神科医︑人事部︑法務など各担います︒そこで︑企業が外部資スとした法令遵守﹄こそが︑企EAP導入で社内外の専門家が連携し企業内に相互支援の風土を醸成等の場において復職プランを確て ︑ E A P︵ E m p l o y e e
当が連携して︑復職判定委員会
Assistance Program従 業 員 支援プログラム︶によるサポートが日本ではうまく機能していない源をうまく活用し︑社内のリといわれてワークソリューションを構築し業に求められる安全配慮義務といえます︒ていくためのポイントをお話します︒に︑企業にとって必要な外部支

このようなシステム構築の際復帰ですが︑最も重要なことは援 は ︑① 情 報 や サ ー ビ ス を 提 供

リワークの目的は確実な職場リワーク・プログラムの成果」

主治医と直接会って連携進行した︒

囲はどこまででしょうか︒うつ病①多くの企業では︑主治医の診断に頼りがちで︑リワークがうまくには家庭的な事情が原因であるこした︒このような人は管理職にはどうあるべきでしょうか︒とも多く︑このような場合︑企業なると︑障害が目立つこともあ主が従業員の健康を守る義務が社は〝コミュニケー

り︑現代社会では非常に生きづはある意味無力です︒

いきません︒企業と主治医の関係企業の方が主治医へ足を︵社会保険労務業 社労士 女性︶

稲田︵鉄道会社 人事部部長 男性︶とが必要です︒診断書だけのやあるということです︒こションが取れない人

安全配慮義務とは︑事業りとりをしている企業が多く︑れはメンタルに限らず︑運び︑しっかりと面談をするこ

主治医がどう考えているのかを原因が何であっても︑病元の部署に戻すのか︑異動させと︑上司や同僚とうまくコミュ係者を支援する役割を担うこと

私は入社前の面接を担当確認することが︑リワーク成功

会社に来る場合は私も企業のメンタルヘル︵公共職業紹介所 勤務 男性︶

これはアスペルガー症候

門的に捉え︑仕事とのマッチンは︑従業員の適性を多角的︑専リワークを成功させるために必要です︒

的に発達障害の人への治療はな群のようなケースですが︑基本

木下教えてください︒て︑リワーク支援を行う留意点をン能力に困難を抱える社員に対し③発達障害などコミュニケーショ

すると私は考えています︒

れば︑極端な話︑うつ病が半減実です︒家庭がうまくいっていな事情が関与していることは事スに関わっていますが︑家庭的木下が大切です︒

ずは会社を休ませてあげることと聞いていますので︑ま族の方に安全配慮は移るが︑一旦休職に入れば家安全配慮義務の範囲です稲田慮義務だと考えます︒

そこまでが企業の安全配その人を医者に行かせる︒

ば︑病気の可能性があり︑もし続いているのであれ二週間も続いていないか︒

ういった状態が一週間もなことが楽しめない︑そきちんと眠れない︑好きをさせてはいけません︒

気の可能性があれば仕事への第一歩です︒

能力のギャップが大きい若者がるのか︒これは重要なポイント

ニケーションを図れるよう人間ができれば︑企業と従業員それ三木秀樹 氏

宇治おうばく病院院長

基調講演 1

再発するケースが約

じくリハビリテーションが重要

こうした動きを加速させ︑職自殺大国となりました︒

は全般的に難治化しており︑新のにあるのではなく︑復職後に増えていますが︑こういった能です︒仕事の内容にうまく適応関係の改善を図ると共に︑受けぞれが満足できる復職が可能に﹁再発させないこと﹂です︒元

埼玉医科大学国際医療センター腫瘍精神科教授

テーマ：「リワーク・ソリューションを考える」「がん患者のうつ病と高齢者うつを考える」

されつつあります︒

必要なのです︒うつ病などのた場に残るうつ病患者と︑職場をさらに︑時代の成熟と共に未す︒

しい対応策が求められていま年前には熟な若者が増え︑新たな問題を生み出しています︒

認し︐復職先を変えることも検討します︒適性や能力を把握す
る た め に は ︑﹁ ク レ ッ ペ リ ン 作業 能 力 検 査 ﹂﹁ 厚 労 省 編 一 般 職業 適 性 検 査 ﹂﹁ 知 的 機 能 検 査 ﹂ グを図り︑場合によっては積極に︑企業からもこの考え方へのな ど も 大 い に 活 用 す べ き で す ︒ 的な異動・転職も勧める︒さら
例えば︑数学的な才能がある反従 業 員 が﹁ 満 足 ﹂ で き る 職 業 生力の見分けにも有効です︒

面︑情緒面では遅れているなど︑ 理 解 を 得 る こ と も 不 可 欠 で す ︒

活を送れると同時に︑企業にも次に︑復帰する職場環境の改できなかったため︐メンタルヘ入れる上司の不安や疑問にもき〝その人を活かす〟という発想で︑企業にも従業員にもメリットのある復職をメリットがあるものにすることです︒そのためのキールス不調に陥ったと思われる場ワードが︑中西史子氏 丸山秀樹氏（毎日新聞社大阪本社人事・総務部副部長）なると考えています︒「うつ病リワーク（復職）のソリューション 入院と外来」

12/11東京シンポジウム
WEBサイトで申込み受付中

催
次回 東京開 「メンタルヘルスとリワーク 2011 東京」シンポジウム「メンタルヘルスとリワーク」

2011年12月11日（日） ベルサール飯田橋ファースト

21世紀医療フォーラム「うつ病リワーク推進協議会」（日経BP社）主催
共催：一般社団法人 うつ病の予防・治療日本委員会（JCPTD）
後援：厚生労働省（予定）
特別協賛：塩野義製薬株式会社会 場：

座長：樋口輝彦氏
パネラー ( 右から）
：木下利彦氏 稲田泰之氏 渡辺洋一郎氏
ちんと応えるシステムの構築がパネルディスカッション

基調講演 2（2）「外来で治す「うつ病とリワーク外来と入院の連携について」

メンタルヘルス入院 Re-Design」

樋口輝彦 氏（1）「入院で治す国立精神・神経医療研究センター理事長・総長であり︑ソーシャルサポートがめに１カ月以上の休職者を抱えサポートシステムの整備が急務

る 企 業 は ︑ 年 々 増 え て い ま す ︒ 離れるうつ病患者双方に対する休職者への支援は今や社会的なとなっています︒

込められているのは︑まだ復職絶対的なものではありません︒

ミュニケーションを取り合った

パネルディスカッション

合は︐本人の職業適性などを確

リワーク・ソリューション 入院治療と外来治療

ご挨拶

りんかい築地クリニック院長

純 氏

中村

産業医科大学精神医学教室教授

課題となっています︒休職者のは 難 し い が ︑〝 本 人 が 出 社 し た﹁ １週間の休業加療を要す﹂と職場復帰を成功させるためにが会社に診断書を出さない場合上で︑復職に向けた制度をルー

渡辺洋一郎氏

復職の目標とは︑復職そのも診断書 から得 られる患者情報 の共有 をな く ︑﹁ 自 律 神 経 失 調 症 ﹂ と 書

い と こ ろ で す ︒﹁ 出 社 可 能 ﹂ にく場合があります︒休業加療をいので挨拶に行かせる〟ぐらいと﹁ 出 社 ﹂ の 意 味 を 汲 ん で ほ し﹁要す﹂では診断書を出しづらの 意 味 で す ︒ で す か ら ︑﹁ 業 務る最初のメッセージです︒患者

い 場 合 は﹁ 望 ま し い ﹂ と 表 し ま遂行能力を保証するものではなの 希 望 に よ り﹁ う つ 状 態 ﹂ で はす︒うつ状態を短期間で解消す書くこともあります︒いきなり

もとより主治医の診断書は︑る の は 難 し い に も か か わ ら ず ︑ い﹂と付記することもあります︒
ら︑企業のメンタルヘルス担当

休業２カ月などと書けば︑本人は︑産業医︑人事労務担当者︑主治医ともありますし︑メンタル不全にル化し︑復職判定委員会などで本人が密にコ多々あり︑それぞれ治療方針が理解のない職場では仕事を失い（社）大阪精神科診療所協会会長、渡辺クリニック院長

http://www.nikkeibp.co.jp/mentalhealth

21世紀医療フォーラム うつ病リワーク推進協議会に 要 嘱
な 託精神科医
企業 必

共催：一般社団法人 うつ病の予防・治療日本委員会（JCPTD）
後援：厚生労働省
特別協賛：塩野義製薬株式会社

患者、医療者、職場のネットワークづくりを目指すサイトです。それぞれがどのようにすればリワークを可能にできるのか。その智恵と工夫を取材・検証し提案することが、このサイトの役割です。

入 場 無 料 ※講師および講演タイトルは変更になる場合があります。

13:30 〜 17:00

24

17

シンポジウム開催

90

者に理解してもらいたいポイン﹁うつ状態＝うつ病﹂ではないこ
診断書に込められたメッセージと︒うつ状態を異なること︒主治医と産業医で呈する病態はは視点が違うこと︒そして診断決めることが必要です︒日頃から精神科医に相談できるシステかねないからです︒
一通り治療を行い︑一定の条ワーク問題解決の一つになると件 が 満 た さ れ れ ば﹁ 就 労 可 能 ﹂ ム づ く り を し て お く の も ︑ リや﹁ 出 社 可 能 ﹂ と 記 し た 診 断 書を 出 し ま す が ︑ こ れ も﹁ 就 労 ﹂ 思います︒「企業の嘱託精神科医の立場から」

プログラム

10

書の読み方の重要性です︒主治医が早めの休業を勧めるのは︑患者と職場双方の利益を考えるからです︒
診断書は主治医から職場へ送

日本 CHR コンサルティング
代表

基調講演 2

トがいくつかあります︒まず︑診断書を書く主治医の立場か（社）大阪精神科診療所協会理事、稲田クリニック院長

大西秀樹 氏

日経BP社

告稲田泰之氏長：東洋英和女学院大学教授 横浜クリニック院長
山田和夫氏
パネラー：樋口輝彦氏 中村 純氏 大西秀樹氏
三木秀樹氏 吉田健一氏

広中西史子氏

基調講演 1「精神科主治医の立場から」企業の求めるリワーク・ソリューション
「メンタルヘルス・コンサルティングの立場から」

1050

７月 日︑ザ・リッ
ツ・カールトン大阪において︑シンポジウム﹁ メ ン タ ルヘル ス と リ
ワーク ２０１１ 大阪 ﹂が開催された︒
今回のテーマは︑﹁うつ病とリワーク︵復職︶︒そのソリューションを考える﹂︒
医療現場や職場でうつ病の治療やリワーク支援にあたる５ 名の専門家を招き︑それぞれの立場からリワーク成功のための方策を探った︒「メンタルヘルスとリワーク 2011 大阪」