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実習報告 IWK Health Center

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松平 千佳

HPS Japan
Hospital Play Specialist

News Letter
ニュースレター

http://oshika.u-shizuoka-ken.ac.jp/

2008

IWK ヘルスセンターは、カナダのノVol.4

バスコシアン州全域の高度小児医療をカバーする拠点病院です。私は、この病Feb.

院で勤める Child Life Specialist のリ
ンダ・スキナーさん（チーム責任者）のもと、10 名から編成されるチャイル

静岡県病院局長

ドライフ・チームの中に入り 10 日間

杉山 純 氏の研修を行いました。リンダは、ChildLife and School Services の総責任者としてこの病院に働く、熟練した技術

子どもの療養環境の現状や課題は？と知識を持ったあたたかくユーモアあふれる CLS です。
研修を通して、チームで働くという視点の大切さを改めて学びました。チーム医療を行う場合は、それぞれの専門職が自これからの医療は、患者さんが自分の医療に対し分の仕事に焦点をしっかり当て、専門的な枠組みを明確にすることが大事ですが、同じように他の職種の専門性を尊重しなて積極的に関わっていくことが非常に大事です。日がら、なおかつ人間的なつながりも大事にしなければならない、ということをリンダさんたち CLS の活動から学びました。

頃の治療そのものが患者さんの関わりを引き出し、また、CLS はどうやって専門的な技術を習得するのかという質問に対し、大事なことは①知的に理解し、②観察し、③実践

それで治療効果をあげ、一日も早い社会復帰を果た

し、④そして振り返ること、この一連の流れの繰り返しであるといわれたことも印象的でした。
リンダさんたちも、やはり Play（遊び）の持つ重要性を強調していました。CLS も Play（遊び）を何よりも大事にしなければならないとリンダはくりかえし話していました。

すことが大きな使命です。従前、病院は的確な時期に、的確に医療を提供することばかりに目がいってIWK ヘルスセンターは、1980 年代よりファミリーセンタードケアを病院の中心理念としておき運営されています。このいました。療養環境を無視していたわけではないで理念を簡単に説明すると、「家族（病児も含む）をケアの重要なパートナーとして位置づけ内包すること」です。家族が大すが、医療提供者側の論理でハードやソフトを整備事な治療のパートナーですから、当然ながら家族に面会時間などありません。

してきました。今後、主体的な子どもの関与を引ききょうだいも招かれてプレイルームで遊びます。この家族中心主義の実践については、参考資料を頂いたので、IWK でどのように導入していったのか今出せる療養環境と適切な医療ケアの提供をどう関係

県立 3病院の法人化後の療養環境は？

づけ、どう進めてくのかが問われてきます。この変

4 月から県立子ども病院の保育士募集は常勤採用

とても寒いカナダでしたが、リンダのチームは年上の CLS が若い CLS を革の中で、HPS プロジェクトは実にタイムリーなになります。これまでは人事管理と病院の治療方針サポートし、互いを尊重しあい大切にしているあたたかなグループでした。こ事業です。病気の子どもを治療に向き合わせする動や病院理念がマッチしておらず、県の職員採用としのチームのように専門性が高く、かつ互いを認め合うグループはとてもすば機づけについて、医師や看護師などのスキルではどて制限がありました。職種ごとの定数は基本的になうしても立ち行かないところがあります。医療者とくなり、医療現場のニーズに即して自律的で柔軟なは違った視点から子どもや保護者にアプローチして人材確保を進めます。大事なことは、患者さんと医いく技術や知識は、子どもの療養環境の向上の点か療の関係であり、病院や治療の本来的なあり方を的らも非常に重要です。

確に捉え、その実現に向けた人材や組織の整備です。

後研究し発表できればと考えています。

らしい仕事上のパフォーマンスを生み出すに違いない、と思いました。日本でも職種間の違いを認めあいながら、あたたかなチームを作っていくことの重要性をもっと訴えたいと思います。

インフォメーション

昨年、県立子ども病院の夜勤体験で、喘息の小さ第 3 回 HPS Japan 養成講座が始まりました。
聴講生も現在募集しております。

い子が吸引器具を口に当てることを嫌がり、泣いて養成講座

HPS がいればうまく吸引に結び付けられたであろ・第 3 クール 2009 年 2 月 16 日〜 3 月 19 日
定員：1 クール定員 10 名で 1 クラスうと思いました。看護師があやしたり、ビデオをみ第 4 クールは、2009 年 9 月初旬開講を予定しております。

違った角度からのアプローチによって、治療を嫌い る 場 面 に 遭 遇 し ま し た。こ の 時 に、就 寝 前 で もせたりというこれまでの方法ではなく、医療とはがっている子どもの心理的安心感を与えるだけでな〒422-8021 静岡市駿河区小鹿 2-2-1
静岡県立大学短期大学部 HPS Japan 養成教育事業事務局

tel : 054(202)2652 mail : hps-japan@u-shizuoka-ken.ac.jp
担当 : 松平千佳、江原勝幸、中村仁美

文部科学省社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラム委託事業

く、治療時間が短縮され、的確な治療が行えるという効果が期待されます。
裏面へつづくHPSJ養成講座実習指導者

活動報告 英国実習
静岡県病院局長

杉山 純 氏2008年11月15日〜 23日実習病院と実習指導者

医療現場では Play の価値や HPS の理解が進みませんが？

Great Ormond Street Hospital（ロンドン市中心部）
Jenny Dyer氏
小島広江（聖隷浜松病院）
諏訪部和子（静岡県立こども病院）

今の医療現場で急激な変化を求めるのも難しいもの

Royal Hospital for Sick Children（エジンバラ市中心部）
Frances Barbour氏
田中久美子（あいち小児保健医療総合センター）です。しかし、県立こども病院の看護師から、泣いて検査を拒絶していた子どもを HPS を学んだ保育士が関中山陽子（静岡県立こども病院）

わり、抱っこしながらスムーズに検査を終えた様子をKingston Hospital（ロンドン市 郊外）
Norma Jun Tai氏
小長谷秀子（静岡県立総合病院）

聞きました。この例のように、しっかりとその成果を目のあたりに見せていくということが非常に大事になりせるかどうかが問われますが、そのための工夫や仕掛ます。時間はかかるかもしれませんが、それが一番の近けも必要です。

道です。病院ごとの状況が違うので一概には言えませ

看護師のスペシャリストとジェネラリストの流れのんが、HPS のスキルを持った方が地道に、病院の中でように、HPS も専門性を追求していく方向としっかり

主な実習内容HPS・医療者等の子どもや家族との関わりの観察、体験

プリパレーションやディストラクションなどの技法やノーマルプレイの 観察、体験

確実にその活動をすることにより、看護師や医師に存と社会的な広がりの中で認知されることを主眼とする

在感を示し、結果的には治療が効果的に行えることの二通りがあります。医療現場の専門家集団の中でその学び直しという養成教育の観点からも、HPS をわが国に定着させるために求められる先駆的・実践的なスキルを身につけ理解が徐々に進むはずです。さらに、子どもやご家族の存在価値を認知してもらうにはスペシャリストな部分るという観点からも、非常に有意義で貴重な経験となり、本場英国の HPS の専門性やチームケアについて体験的に学習する

病院や治療への抵抗感が減り、病院を笑顔で出て行っを高めていかなければなりません。国際的な視野で、オてもらえれば次につながります。よい治療の成果が子ピニオンリーダーとして専門集団の地位を医療者に主どもや保護者からも喜ばれ、医療者の励みにもなり、張できる専門性の追求が欠かせません。しかし、病院のHPS の活動が確実に根付いていくでしょう。長い目で、スタッフがその職の第一人者ばかりではなく、ジェネ子どもの目の輝きや表情を確かめながら、保護者や現ラリストとしてその専門性の底辺部分を支えることも場の医療者の声を聞きながら判断していく必要があり同時に考えなければなりません。HPS の活動にシンパます。医療現場に実際に行ってみると HPS が活躍するシーを感じる人をいかに増やしていけるのかが大切で場面がかなりあることを実感します。

す。日本の医療現場で HPS は新参者なので、専門職集団としていかに医療者の中に入り、いかに子どもや家HPS の活動に期待することは？
委託事業終了後も、積極的・先駆的に取り組んでいるこの取り組みを継続することが大切です。HPS の活動を病院の文化に根付かせていくこと、HPS の関わりの成果を社会的に、医療者に、子どもや保護者の方などに承認されることは 3 年で答えが出るものではありませ

族を味方にしていくのか、HPS が病院にいて良かったという社会的な評価を高めていくための取り組みの組織的展開が重要です。
治療は目的ではなく手段ですし、一人でも多くの病気ことができました。言語面では一部を除き大きなハードルでしたが、英語を苦手とする分、子どもやその家族に対し、HPS がどのように関わっているのか、医療チームの一員としてどのように行動しているのかなど、観察力を発揮し、自分なりの考察を深めてられました。また、そのようなハンディに対し、3 名の実習指導者をはじめ、他の HPS や病院関係者等が丁寧に接し、熱心に指導して下さり、それに応えるように英国実習参加者も前向きに実習に取り組むことができました。
「ノーマやフランシスが（本学の）講義で言っていたことがよくわかった」「やはり実際の現場を見ると全然違う」などの感想によく表現されています。
全体的な成果としてあげられることは、実習病院においてはハード面だけでなく、病院専門職が子ども主体の医療ケアを実践し、そのためにＨＰＳは不可欠であることや「Play こそは子どもの成長発達に欠かせない」という理念のもとに診療や治療がおこなわれている様子を体感できたことです。病院という場を特別な場所や領域という捉え方ではなく、Play が病院で展開されることが自然でした。HPS が子どもの意欲を引き出すというアプローチは当然ありますが、基本的に遊びたいことや気分を尊重し、何か遊ばせることを目的にするような力の入った関わりでありません。ごく自然に、病院内であっても、コーナー遊びで子どもが自由に遊んでいました。関わった HPS たちが言っていたのは、プレパレーションやディストラクションなどの技術よりもまずは子どもと普通に遊ぶことが大切であるということ。そして必ず、40 年ほど前のイギリスも日本のよ
うに医療現場で Play の価値が認識されておらず、HPS の活動を時間をかけて積み重ねた結果により医療スタッフや病院経営者などが変わっていくプロセスが大切であることを指摘していました。病院スタッフのホスピタリティあふれる関わりは、日の子どもが家庭、学校、地域、そして病院で自分らしく本の HPS に対しての期待や励ましでもあり、この実習を機に参加者の視野がより広生きられるかです。そのためにいろいろな人が関わり、がり、各自の職場での役割や課題などが明確になったことが大きな成果です。

みんなが切磋琢磨してやれることを精一杯やっていくことではないでしょうか。一日でも早く退院することん。個別の具体的な実践の効果が上がっても、5 年、10も大切ですが、それだけではないですから。立ち憚る壁年というスパンで土壌をしっかりと固めていく活動には大きいかもしれませんが、信念を持って、病院でも子期待しています。社会全体に具体的な HPS の意義や役どもを子どもらしく笑顔でいられるという原点を共有

割を可視化できるかどうか、医療文化の中にそれが示化していくことだと思います。

英国実習における各自の学びは様々であり、実習病院や指導者によっても内容等は異なっていましたが、その成果を単に自身の仕事に反映するだけではなく、それらを他の修了生や HPS に興味関心のある者などに公開し、わが国の小児医療におけるPlay の価値や HPSＪの認知度・技能を高めるためにリーダーシップを取っていくことが求められています。2009 年 1 月 24 日に開催された英国実習の報告会でのディスカッションを含め、各自の学びを共有化し、より HPS の専門性を高めていくための方法や手段を考え、志をともにするみんなで実践していくことが必要です。

HPSJ英国実習報告会