2021年1月21日

第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】コンタクトレンズで失明するなんて

杏林大学医学部眼科
山田 昌和

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コンタクトレンズの最も重篤な眼障害
感染性角膜炎コンタクトレンズ（CL）の普及によって増加
米国では年間23万人の発症例 (CDC, 2014)
CL装用者では感染性角膜炎の発症リスクが約10倍高くなる (Jeng, 2010)
ブドウ球菌

2真菌

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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

角膜とは？
 いわゆる黒目の部分

角膜

 直径：約11 mm
 厚み：0.5‐0.6 mm
虹彩

水晶体
網膜

視神経

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涙液と角膜上皮
外界の刺激、侵襲から目を守っている
 涙液
 物理的に洗い流す
 免疫グロブリンやラクトフェリン

 角膜上皮 細胞同士が固く結合 細菌を寄せ付けない42021年1月21日

第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

感染性角膜炎普通は起こりにくい病気眼表面の防御機構の破綻
角膜上皮の異常
涙液の異常
免疫学的異常感染性微生物の存在
外部から侵入常在菌の存在

感染性角膜炎の成立には両方が必要＝誘因の存在（外傷，角膜基礎疾患，CLなど）
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CL装用者
自覚症状がなくても角膜を傷めていることがある

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ドライアイ

角膜上皮障害

汚れたレンズ

乳頭性結膜炎2021年1月21日

第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】コンタクトレンズケースと保存液
感染性微生物の供給源になる

黒カビの生えた
レンズケーズ

顕微鏡では、細菌、真菌、アメーバ
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感染性角膜炎CLが感染成立の条件を揃えてしまう
CLの角膜への負荷

細菌、微生物の供給

角膜の酸素不足
レンズの汚れ、きず

レンズに付着レンズケースや保存液

ドライアイ
アレルギー

常在菌の存在

感染性角膜炎の発症
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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

感染性角膜炎 本邦の現状（感染性角膜炎全国サーベイランス, 2006）

発症のピークは20代と60代の２峰性全体の41.8％がCL装用者
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CLによる感染性角膜炎：代表例
ブドウ球菌

緑膿菌

アメーバ

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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎：代表例
ブドウ球菌
ブドウ球菌

 CLによる角膜炎の原因として最も多い
 眼表面や皮膚の常在菌
 角膜炎は小円形、類円形の浸潤病変
 薬剤耐性菌も少なくない
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CLによる感染性角膜炎：代表例
ブドウ球菌
治療前

治療後

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2021年1月21日

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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎：代表例
緑膿菌
緑膿菌

 進行が早く重症化しやすい角膜炎
 環境菌（流しや洗面台に存在） 角膜融解・菲薄化から穿孔することもある

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CLによる感染性角膜炎：緑膿菌の例
症例：21歳 女性
初診時所見

初診の翌日には初診時には淡い混濁だったのが、翌日には大きな膿瘍放置すると角膜融解、角膜穿孔
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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎：緑膿菌の例
症例：21歳 女性
初診から5日後

1ヵ月後

複数の抗菌薬の頻回点眼が奏功して治癒
瘢痕性混濁のために視力障害が残った
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この症例のコンタクトレンズケースから検出された菌Candida prapsilosis（酵母様真菌） Serratia species（グラム陰性桿菌）
 Pseudomonas putida（グラム陰性桿菌）
 Chryseobacterium indologenes（グラム陰性桿菌）
 Coagulase negative staphylococci （グラム陽性球菌）
 Coryneform gram positive rod（グラム陽性桿菌）
 Rhodococcus spieces（グラム陽性桿菌）


1つの検体から多種多様な菌種が検出
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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎：代表例
アカントアメーバ
アメーバ

 難治性の角膜炎の代表 レンズケース内の細菌をエサとして発育する
 特効薬がないので、治癒までに数ヶ月はかかる 重症例では角膜穿孔や失明することもある
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CL関連感染性角膜炎：
アカントアメーバ角膜炎

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上皮下浸潤

放射状角膜神経炎

輪状膿瘍

完成期

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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎：代表例
アカントアメーバ
治療前

治療後

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CLによる感染性角膜炎：最重症例
フザリウム（真菌）
初診時

2ヵ月後

最初から真菌性角膜炎として治療したが、薬物治療が効かずに徐々に混濁が拡大
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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎：最重症例
フザリウム（真菌）
2ヵ月後

4ヵ月：角膜移植を施行

角膜内に多数の真菌

10 m

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CLによる感染性角膜炎：最重症例
フザリウム（真菌）
4ヵ月後

11ヵ月後

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6ヵ月後

角膜移植を行ったが、再発
感染の制御ができず最終的に眼球摘出2021年1月21日

第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】コンタクトレンズによる重篤な眼障害の全国調査


日本コンタクトレンズ学会、日本角膜学会、日本角膜移植学会、日本眼感染症学会の4学会による合同調査
対象の期間：2016年 4月から2018年 3月の2年間
対象施設：日本眼科学会眼科専門医研修施設すべて（964 施設）に調査票を送付
回答のあった453施設中65施設（14.3％）が重症角膜炎を経験
症例数は全部で160例
重篤な眼障害を生じた最重症例42例を検討
最重症例の定義 治療開始3か月の時点で矯正視力が0.1以下の症例
 角膜穿孔を生じた症例
 眼障害の治療のために角膜移植を要した症例

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CLによる重篤な眼障害の全国調査
最重症例42例の内訳と転帰
39例
7例
13例
（重複あり）
起炎菌として多かったのはアカントアメーバ、緑膿菌、真菌
最終的に眼球摘出が3例治療開始3か月で矯正視力が0.1以下の症例
角膜穿孔を生じた症例
治療のために角膜移植を要した症例

角膜混濁

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角膜穿孔

角膜移植

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第17回 日本眼科記者懇談会 【講演1】

CLによる感染性角膜炎
発症しやすいリスク要因
使用法を守る

相対危険率

装用条件（いつも終日装用が1.00）
ときどき連続装用
連続装用

1.87 倍5.28 倍レンズケアをきちんとする
レンズ装脱時の手洗い（常にするが1.00）
常にはしない1.49 倍レンズケースの洗浄（良好が1.00）
あまりしていない
6.42 倍レンズケースの交換（3ヵ月以内が1.00）
6ヵ月以上交換しない
5.39 倍定期検査を受ける（検査ありが1.00）
受けていない6.56 倍(Dart, 2008; Stapleton, 2012; Becmeur, 2017)25

コンタクトレンズの重篤な眼障害
感染性角膜炎 コンタクトレンズで失明すること、眼球自体を失うことがある 絶対安全なコンタクトレンズは存在しないが使用法を守れば、予防は可能
 コンタクトレンズで健康な目、健康な視力を失わないために、ユーザーも注意が必要

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