特集胆膵内視鏡の診断と治療～最前線から消化器内科 / 医長

胆道・膵臓における内視鏡診断と治療

患者さんにやさしい低侵襲な治療をくらおかなおすけ

倉岡 直亮

腹部のもっとも複 雑な部位である胆 道・膵臓に対し、安全で質の高い、かつ低 侵襲な内視 鏡診断と治療に努めています。
また、この地 域の胆 膵疾 患の診療に貢献してまいります。

02

肝臓と十二指腸をつなぐ「胆道」および体のもっとも深い場所に位置する「膵臓」の疾患は、いずれも早期発見が困難とされます。

さらにその疾患は難病が多く、特にがんについては、５年生存率がいまだ低い状況です。

胆膵内視鏡は、「胆道」「膵臓」を標的臓器として、胆膵疾患を早期に発見するための内視鏡検査です。

胆膵内視鏡検査は、「超音波内視鏡」「内視鏡的逆行性膵胆管造影検査 (」) の ２つを軸にして行われています。当院でも多くの胆膵内視鏡を行い、早期診断、適切な治療を行っています。今回は超音波内視鏡をメインテーマとして、検査・治療の解説をいたします。また、難治性総胆管結石に対する内視鏡治療についても解説いたします。

超音波内視鏡検査

ＥＵ(Endoscopic Ultrasound:～診断と治療への応用

超音波内視鏡Ｓ は) 、内視鏡の先端に超音波 エ( コー）端子を も つ 特 殊 な 内 視 鏡 で す。 ラ ジ ア ル 型 図()とコンベックス型 （図の) ２種類ありますが、1a使用して、観察検査、治療を行っております。

03

E
RC
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当院では、治療応用可能なコンベックス型を1b～最前線から胆膵内視鏡の診断と治療
特集

胆膵内視鏡の診断と治療〜最前線から〜

消化器内科／倉岡 直亮

超音波内視鏡は、膵臓および胆管を観察するために開発され、膵腫瘍や胆管病変の観察を行います。また、観察のみならず、穿刺針により組織を採取する「超音波内視鏡下穿刺吸引法（ EUS-fine needle aspiration）：以下ＥＵＳ Ｆ- ＮＡ」という生検も可能です。
従 来、 消 化 管 粘 膜 の 奥 に あ る 病 変 は 手 術

コンベックス型

ラジアル型

図(２ 。
) 採取

画像出典：オリンパス株式会社

が出ないことが特徴です。超音波内視鏡下胆道ドレナージは以下のような方法があります。

※ドレナージとは？
チューブやカテーテルなどを用いて体内に溜まった血液や膿、浸出液などを外に出すことです。

■ 超音波内視鏡下胆管胃吻合術(EUS-guided hepaticogastrostomy : EUS-HGS)
超音波内視鏡下に胃から肝内胆管を穿刺し、胃内へ胆汁をドレナージする方法です。

十 二 指 腸 に 狭 窄 が あ り、 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ や 後 述 す

るＥＵＳ Ｃ- ＤＳが困難な場合に有効なドレナージ法です。

)

拡張した肝臓内の胆管を穿刺針で穿刺し、図(３し た 組 織 に 対 し て、 病 理 診 断 が 行 わ れ る だ

トを挿入します。

金属製ステントもしくはプラスチックステンナージを行っています。

当院でも数多くの超音波内視鏡下胆道ドレて 胆 道 ド レ ナ ー ジ を 行 う こ と が 可 能 で す。

こ と に よ り、 胃 や 腸 な ど の 消 化 管 を 経 由 し症 例 に つ い て は、 超 音 波 内 視 鏡 を 応 用 す る

ＥＲＣＰによる胆道ドレナージが困難なになってきています。

し、 胆 道 疾 患 に 対 す る 治 療 も 行 わ れ る よ う

ま た、 Ｅ Ｕ Ｓ Ｆ- ＮＡの穿刺技術を応用鑑別診断や悪性度の診断まで可能です。

け で な く、 免 疫 化 学 染 色 に よ り、 さ ら な る方法を選択することができます

図2
超音波内視鏡下胆道ドレナージに関しては、04前や化学療法前に確定診断をすることは難し

図 1a

か っ た の で す が、 Ｅ Ｕ Ｓ Ｆ- Ｎ Ａ に よ り 膵 がんなどの確定診断が可能であり、適切な治療

図 1b

←穿刺針
多くの症例で痛みを伴わず体外にチューブ類

図3～最前線から胆膵内視鏡の診断と治療特集

■ 超音波内視鏡下胆管十二指腸吻合術(EUS-guided choledochoduodenostomy : EUSCDS
超音波内視鏡下に肝外胆管 総( 胆管 を) 十二指腸から穿刺し、ドレナージする方法です。

が困難な症例で行われます。肝内胆管や総胆管を穿刺し、ガイドワイヤーを穿刺部位から十二指腸内へ誘導します。内視鏡を鏡に交換し、ガイドワイヤーがでた乳頭部からカテーテルを胆管内に進め、ドレナージを行う方法です。良性疾患によく行われます。
図(５ )以上のように当院では超音波内視鏡を用いて組織採取のみならず胆道ドレナージも多く行っております。より低侵襲な治療を行うことにより、抗がん剤治療などに速やかに移行できます。

難治性総胆管結石に対する内視鏡治療

最後に「難治性総胆管結石」に対しての内視鏡治療について解説します。

多くの総胆管結石は、ＥＲＣＰにより治療可能です。しかしながら、２センチを超える大きな結石や硬い結石では、通常の内視鏡治療では除石が困難な場合があります。

かんとん

当院では、ＥＲＣＰを用いて、大きな結石や胆管内で詰まった状態（嵌頓）の結石に対図(６)して電気水圧衝撃波胆管結石破砕術 Ｅ( ＨＬ )を行っております。ＥＨＬにより、低侵襲であり完全な除石が可能です。

05

図5ERCP

十二指腸から金属製ステントを挿入する方)法で、遠位胆管 十( 二指腸側の胆管 に) 狭窄がある症例に有効です。
図(４■ 超音波内視鏡下ランデブー法(EUS-guided rendezvous technique : EUS-RV)
胆管の出口である十二指腸乳頭部にアクセでのドレナージ

図6

図4
スが可能であるが、ER
C
P～最前線から胆膵内視鏡の診断と治療特集

特集

胆膵内視鏡の診断と治療～最前線からと解っょ
ち説

胆道・膵臓って？

肝臓
肝臓の主な役割は「代謝」「 解毒」
そして「胆汁の生産」。
作られた胆汁は、胆管を通って胆のう、十二指腸へ運ばれます。

胆道は、肝臓で作られた消化液（胆汁）を十二指腸まで送る通り道です。
「胆管（肝内胆管）」「 胆のう」「 十二指腸乳頭部」を含めて「胆道」といいます。

胆のう
胆管（肝内胆管）

胆 のうは 水 分 や 塩分などを吸収し、胆汁を 濃 縮 させ て 貯蔵します。
食 事 などの 刺 激 を受けると胆のうを収縮させて、胆汁を送り出します。

胆汁総肝管総胆管膵臓
膵臓の主な役割は「消化酵 素（膵液）の生産」と「血糖値を下げるインスリンや上げるグルカゴンなどのホルモンを生 産します。
作られた膵液は、膵管を通って十二指腸に送られます。

十二指腸乳頭部送り込まれた胆汁と膵液は十二指腸 乳 頭 部で 合 流して十二指腸へ送られます。

十二指腸

済生会川口総合病院 消化器内科
当科では、消化管疾患の内視鏡診断と治療、肝疾患の診断と治療、そして、今号でご紹介した胆 膵疾 患の診断と治療を中心とした診療を行っています。
消化器内科一同、常に研鑽を重ね、地 域のみなさまへ貢献していきたいと考えています。
06膵管ロボット支援手術

適 応手 術 拡 大2019年ダビンチ導入時は、「 前立腺全 摘 出手 術」、「 膀 胱 全 摘 除 術」を対象としていましたが、2020年12月より腎がんに対する「ロボット支援腎部分切除術」、2021年3月より腎盂尿管移 行 部 狭 窄 症に対する「 ロボット支援腎盂形成術」も開始しました。
ダビンチ

ダビンチの導入により、患者さんに合わせた低侵襲でより精緻な治療法が加わりました。これからも、この地 域のがん治療に向けてさらなる充実を目指します。

腎臓腎盂

尿管腎実質腎細胞がん
腎臓にできるがん膀胱
尿管07

腎盂尿管移行部（狭窄）腎がん（腎細胞がん）
腎臓は腰の高さに背骨をはさんで左 右ひとつずつあります。血 液によって運ばれる老廃物は腎臓でろ過され、尿として排泄されます。
腎臓にできる腫瘍には、良性腫瘍としては血管筋脂肪腫やオンコサイトーマがあり、悪性腫瘍としては腎がんと腎盂尿管がんがあります。
腎がんは初期に症状がでることは稀で、以前は腫瘍が大きくなってから腹部腫瘤や肉眼的血尿で見つかることが多かったのですが、最近では CT やエコーなどの画像検査が発達し、８割が症状の無い状態で発見されます。
早期がんのうち小さいものであればロボット支援腎部分切除術、大きなものでは３D 腹腔鏡による根治的腎摘除術が適応になります。転移がある場合には薬物治療の対象です。分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬など新規の薬剤が日進月歩で利用できるようになっていますので、腫瘍の状態、および患者さんの状態を総合的に判断し、もっとも適切な治療を行います。

腎盂尿管移行部狭窄症
腎臓でできた尿は腎盂という袋にたまり、その後尿管を流れ膀胱に到達します。
その腎盂から尿管に移行する場所 ( 腎盂尿管移行部 ) が狭くなり、尿が流れにくくなると腎盂が腫れて（水腎症）、腰や背中の発作的、あるいは持続的痛みが出現したり、腎機能の低下に至ります。その狭くなる原因はさまざまですが、先天性、腫瘍性、結石、交差血管によるものなどがあります。
治療は尿管内に一時的にステントを留置することもありますが、根治的治療ではありません。根治的治療は外科的治療が主体になります。
ロボット支援腎盂形成術が 2020 年 4 月より保険適応となり、小さい創から精度の高い形成術を施行することが可能となりました。

08ちょこっとリハビリ空き時間にさっとできる

腰 痛 予 防 体 操

筋トレ編

コロナ禍で外出を控えたりテレワークなども増え、背中や腰が丸まった姿勢を取りがちですね。
腰痛は人口の半分以上が経験する身近な疾患の一つだと言われています。
そこで、前号に引き続き「腰痛予防に効果のある体操」をご紹介します。
今号は 筋トレ編 です。
なおこれらの運動はやってみて無理のない運動、10回1セットとして1日に2セット無理のない回数から始めてください。
以上行うことが推奨
また自分に合わないと感じる運動は避けてください。
されていますが、まずは気持ちよくできる回数から始めましょう。

❶ 腹筋体操

仰向けに寝て、あごを引いたまま上あごは引く半身をゆっくり起こし、45度の位置で約5秒保持する。
難しい方は、あごを引きおへそをのぞくようにして肩甲骨が浮く程度でゆっくり起こすも結構です。

45°❷ 背筋体操うつ伏せになりへそより下に枕を入れ、あごを引いて上半身をゆっくり起こし、約10 ㎝あげたところで約5秒保持する。
背中が曲がっていて上半身が上げられない方は、上半身を起こすように背中と殿部の筋肉に力を入れる程度でも結構です。
上半身を10cm上げる▲

枕
空き時間にさっとできる ちょこっとリハビリ
09

あごは引くソーシャルインクル ージョン つ な が り

済生会が目指す地域社会

済生勅語
さいせいちょくご

せやくきゅうりょう

済生会は、明治天皇の「済生勅語」に基づき「施薬救療 ( 無償で治療すること )」を使命として生活困窮者支援を積極的に行ってきました。そして、「社会から誰一人取り残さず、すべての人が社会で共に生きていく」ソーシャ
ルインクルージョンに取り組んでいます。
川口総合病院では、生活困窮にある方への支援と共に、ボランティアさんと協働した「ほっとサロン」や「暮らしの保健室」（介護・看護・よろず相談、疾病・介護予防等の健康教室）を開催しています。また、ボランティア活動の積極的な受入れを行っています。

ソーシャルインクルージョンとは、「社会的包摂」社会的に弱い立場にある人々を含むすべての人が地域社会に参加し、共に生きていくという理念です。
済生会の新ウェブサイト「知る・見つける・支える ソーシャルインクルージョン（愛称：シンク！)」を立ち上げています。
ぜひ、ご覧ください。

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ソーシャルインクルージョン／シンク！」▲「知る・見つける・支える医療連携登録医のご紹介
あなたの町のホームドクターのうしんけいげかとみた脳神経外科クリニック

院長とみたよしゆき

富田 禎之 先生

脳神経外科というと「敷居が 高い」、「こんな症状でかかっていいの？」、「子どもだからだめですよね？」などと言われてしまうことがあります。
決してそのようなことはなく、頭痛・腰痛・しびれ・物忘れ、認知症、めまい、けいれん、糖尿病や高血圧といった生活習慣病まで診療を行うとともに、子どもからご高齢の方まで幅広く診察しております。
また、当院は職員が One Team となって丁寧な診療と分かりやすい説明を心がけ、皆さまの健康を親身にサポートさせて頂きたいと考えております。

● 診療科目： 脳神経外科

ヤマダ電機● 受付時間：【 月・火・水・金 】

午前の部 9：00〜12：30
午後の部 14：30〜18：30【 木・土 】
午前の部 9：00〜12：30● 休 診 日： 日曜とみた脳神経外科
クリニック
美園コミュニティーセンター

祝日

ファミリーマート

住所：埼玉県さいたま市緑区美園 4-14-15
TEL ：048-878-7777

越谷浦

浦和美園駅

道
鉄
速高玉埼

https://tomita-neurospine.com/

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イオンモール
浦和美園

和

バ463

イパス

きたとだ

北戸田駅前クリニック

えきまえ院長えぐちあや

江口 亜弥 先生

当院は腎臓診療というひとつの柱を中心に、地域の皆さまの健康に役立つ「かかりつけ医」を目指しております。患者さんお一人ずつの声に耳を傾けて、生活習慣病を予防するため、腎臓の働きを守るため、ご一緒に考えながら診療いたします。
また、月曜から土曜日は人工透析診療を行っております。透析患者さんはご自宅まで無料送迎も行っております。
患者さん皆さまが、安心して活力のある生活になるお手伝いができれば、と思いますので、ぜひ、お気軽にご相談ください。

● 診療科目 ：内科

腎臓内科

人工透析科

● 診療時間：【 月・火・木・金 】				

西口交番

【土】
午前の部 9：00〜12：00

笹目川		

北戸田駅

午前の部 9：00〜12：00
午後の部 14：00〜17：00※第3土曜日は休診※日曜以外の祝日は午前中の外来診療を行っています。
診療時間はお問い合わせください。
● 休 診 日： 水曜

第3土曜日

セブンイレブン

北戸田駅前クリニック
ドラッグセイムス

日曜

住所：埼玉県戸田市大字下笹目 116-3
プリムヴェール E 北戸田 2･3F
TEL ：048-431-8123
https://kitatoda.keitenkai.net/

ローソン

スポーツクラブ

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芦原小学校
（北）

芦原小学校

ファミリー
マート

IN

FO

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TIIOO

お 知 らせNN

病院長コラム2か月半続いた新型コロナウイルス感染症の緊急事態宣言は3月21日に解除されました。
これにより人の接触の機会は増加し、再度感染が増加することは必至であり、また変異種の広がりも懸念されるところであります。
3月から医療従事者に対してワクチン接種が始まりました 。ワクチンは薬 剤ですのでデメ

病院長 佐藤リットはあるものの 、メリットの方が 多いと雅彦の考えから、当院でも多くの職員が接種をしています。ワクチンは新型コロナウイ
ルス感 染 症の終息への大きな力となると思いますので、皆さんもワクチン 接 種 をご 考 慮 いただければと思っています。

診療実績

2021 年 2 月● 1日平均外来患者数（一般）：1,124人● 病床稼働率（一般）：81.3％

今号はいかがでしたか？
ご意見・ご感想をお聞かせください。

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● 平均在院日数（一般）：10.8日● 紹介率：88.7％● 逆紹介率：90.4％● 救急車：306件

院外報「済生かわぐち」は、済生会川口総合病院と皆さまとつなぐ情報誌を目指して発行しています。
● E-mail pr-kouhou@saiseikai.gr.jp※こちらのメールは、「済生かわぐち」に関するご意見・ご感想専用となります。

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アドバンス助産師をご存知ですか？
簡単に言うと…
みなさんが楽しく妊婦ライフを過ごせるように！
安全に、前向きに出産に臨めるように！
あかちゃんを迎えた家族全員で、幸せな時間を過ごせるように！
全力で応援するスペシャリストです！

こうのとりつうしん

はじめまして！助産師のナッピーです。今回から1年間、私たち助産師のつぶやき（？）をご紹介します！どうぞお付き合いおねがいします♪
さてさて、アドバンス助産師をご紹介しましたが、なんと、新たに3名が誕生しましたー！これまで出会ったおかあさん、あかちゃんのおかげです（感謝♡）。
助産外来や病棟で、みなさんにお会いできるのを楽しみにしています。まだまだ精進します!!

？

済生会川口総合病院の出産はリスクのある方が対象ですかいいえ、そんなことはありません。
正常の分娩からハイリスク分娩まで、皆さんに安心して出産していただける体制を整えています。
総合病院で出産を迎える魅力は、なんといっても “安心感”。

妊娠期から分娩、出産後の充実したサポートでママになる皆さんを全力で支えます。

自然分娩 を目標に！
母乳栄養を推進！
アドバンス助産師18名
NICU・GCU完備

母乳育児支援の資格取得者7名

公認心理師のメンタルサポート
他診療科のバックアップ

いろんな不安も相談できる機会が充実して安心

社会福祉法人 恩賜 済生会支部
財団

埼玉県済生会川口総合病院〒332- 8558

埼玉県川口市西川口 5 -11- 5

病院の理念

048-253-1551（代）

http://www.saiseikai.gr.jp/

患者さんを中心とした質の高い医療の提供により地域・社会に貢献します

済生かわぐち 第 241 号

2021 年 4 月 23 日発行● 発行人：病院長

佐藤 雅彦

●編

集：広報委員会