令和6年6月更新

アスファルト混合物試験申請の手引き
1． 試験申請手続き（1）受付日、受付時間、休業日
・受付日

月曜日

・受付時間

（午前）８：３０～12：00（午後）13：00～16：00・休業日～金曜日

土、日曜日、祝日、年末年始、試験機器調整日（年3回：5月、8月、12月）

詳細については、当該時期前に（公財）岐阜県建設研究センターのHPでお知らせします。

（２）試験に必要な提出書類等①

アスファルト混合物試験申請書（以下、「申請書」という）②

試験手数料の振込が確認できるもの（振込受付証明書、ご利用明細書、等）③

コアラベルを貼付した試験アスファルトコア（以下、「コア」という）

以上①～③を合わせて、当試験室窓口に提出（宅配等）してください。
なお、事前審査制度における認定混合物以外は、①～③に加えて以下の「岐阜県建設工事共通仕様書」第3編土木工事共通編P.200（4）または、P.202（7）に記載されている基準密度データ（コピ－可）を提出してください。

（３）試験申請様式
・申請書は、①電子データ様式（Excel版）：今回新たに追加した様式②3枚複写様式（試験室 1・試験室 2・申請者控の3枚綴り）：従来からの様式

今後は、① 電子データ様式（Excel版）を使用していただくことになりますが、従来からの様式である ② 3枚複写様式をお持ちの場合も使用できます。
・申請書様式は、①電子データ様式（Excel版）：（公財）岐阜県建設研究センターのHPから、ダウンロードしてください。

②

3枚複写様式：岐阜県内の各アスファルト混合所（以下、「混合所」という）にて、販売しています。

・作成する申請書は、①

電子データ様式（Excel版）：２枚作成し、提出してください。（試験室用、申請者控用となります）②

3枚複写様式：3枚全部提出してください。

・申請書の作成については、P.5「2.ｱｽﾌｧﾙﾄ混合物試験申請書記入方法」をご参考ください。
（コアラベルの作成については、P.7「3.ｱｽﾌｧﾙﾄｺｱﾗﾍﾞﾙの記入方法」をご参考ください。

1

（４）試験手数料及び振込方法
・試験手数料は前納となっていますので、試験申請する前に振込みをお願します。
・振込方法は、①

専用振込用紙を使用する。：岐阜県内の混合所にて、無料配布しています。
（試験室窓口でも、無料配布しています）②

各銀行のATMを利用する。

③

ネットバンクを利用する。

いづれかの方法で、振込をお願いします。
なお、振込者名は混合物試験の申請者名（法人名）とし、下請業者名及び個人名での振込みはしないようにしてください。

・振込口座は、以下のとおりです。
〈 振込先 〉

十六銀行

県民ふれあい会館出張所

公益財団法人

普通預金

NO.1030543

岐阜県建設研究センター

・振込確認として、以下の①～③のいずれかを申請書と一緒に提出してください。
①

専用振込用紙を使用の場合：「振込受付証明書」3連様式の左端②

各銀行のATMを利用の場合：「ご利用明細書」
提出して頂く「ご利用明細票」は、原本、コピーどちらでも構いません。

③

ネットバンクを利用の場合：振込口座、金額、振込指定日等が確認できる「振込完了・取引履歴の画面等」を印刷したもの。

・試験手数料は現金での取り扱いができませんので、ご了承ください。
・試験毎の試験手数料については、（公財）岐阜県建設研究センターHPの試験費用一覧表をご覧ください。
・過誤納となった試験手数料を返金する際は、振込手数料を差し引かせて頂きますのでご了承ください。

（５）コアの受付方法
・コアの提出については、当合材試験室への直接持込又は、宅配持込（郵送含む）どちらでも構いません。
・コアラベルについては、貼り付けが繰り返しできるシールタイプを使用していますので岐阜県内の各混合所にて購入してください。
・コアを宅配持込（郵送含む）する場合には、コアに損傷等（コア割れ、他）がないように梱包方法に十分注意してください。なお、コアに損傷及び変質等があった場合には、受付が出来ないことがありますので、ご注意ください。

2

なお、受付できないコアにつきましては、申請者（受取人）着払いにて宅配返送させていただきます。

（6）試験、試験結果、試験後のコアの取扱い
・当センターは、アスファルト混合物事前審査員会（中部地方整備局、愛知県、岐阜県、三重県等）から公的試験機関に認定されており、試験の信頼度を向上させるため湿潤最終日からの乾燥期間４日以上を確保します。

※4日とは、以下のとおり。
1

2

湿潤最終日

※

3

4
試験日

湿潤最終日とは、コア切取り時等、最終的に水に接した日を指します。また、宅配にかかる配送1日は、乾燥期間に含みません。

・試験日の4日目が、休業日（土、日曜日、祝日等）の場合は、休業日翌日が試験日となります。
・試験結果の受取は郵送となります。毎週水曜日、金曜日の午後、発注者及び申請者宛に郵送の手続きをします。郵送以外（窓口）の結果報告の受取については相談下さい。
窓口受取の場合、郵送と同じ水曜日、金曜日の午後となります。

・試験後のコアの引取りは、以下の３方法があります。
①

窓口にて引取コア保管期間は試験後、休業日を除く10日間です。

②

宅配による返送（着払）「宅配による返送（着払）」を希望された方には、試験結果と同様に毎週水曜日、金曜日の午後、申請者宛に宅配手続きをします。
また、コアを直接持込しコアの引取りを「宅配による返送（着払）」と希望された方は、返送用の箱が必要となります。
ついては、必要な返送箱を用意していただき、試験申請時に窓口へ提出してください。

③不要（保管期間終了後、当試験室にて処分します）

3

表-1

受付 ～ 試験 ～ 発送までの流れ
曜日

日

月

火

水

木

金

土

受付日
受付１

月曜日 の場合

試験１
火曜日

送発

送受付２

〃

試験２
水曜日

発受付３

〃

試験３
木曜日

送発

送受付４

〃

試験４
金曜日

発受付５

〃
発

送

試験５

表－1は受付当日に、湿潤最終日から4日以上経っているコアの場合となりま※す。
受付当日に、湿潤最終日から4日以上経っていないコアについては、湿潤最終※日から4日目以降の試験となります。
（例1）

火曜日の受付時が湿潤最終日から2日目の場合は、木曜日の試験となり、表－1の試験4と同じになります。

（例2）

水曜日の受付時が湿潤最終日の場合は、月曜日の試験となり、表－1の試験1と同じになります。

受付当日、やむを得ない事由により、試験ができないこともありますのでご了※承ください。

（７）その他・基準密度は、各混合所毎に認定時期が様々です。
場合によっては、工事期間中に現在の認定期間から新たな認定期間となり、基準密度の変更が発生する場合がありますので、ご注意してください。

（８）問合せ先公益財団法人岐阜県建設研究センター

アスファルト合材試験室〒 509 - 0109
岐阜県各務原市テクノプラザ4丁目14番地
岐阜県総合建設技術会館内
TEL

058-370-3885

FAX

058-379-0587

4

<周辺地図>至 東海北陸自動車 関インター（主）江南関線
各務原勤労者総合グランド

アスファルト合材試験室
トヨタ車体精工株式会社
各務原工場
プリニーの野球場（各務原市民球場）

至 国道２１号

52． アスファルト混合物試験申請書記入方法

記入項目記

入内容

申 請日・申請書作成日を記入してください。

申 請者

・郵便番号・住所・会社名・ＴＥＬ・現場代理人名・現場代理人（連絡先）（送 り 先）を記入してください。会社印は不要です。
※ 試験結果の送り先になりますので、正確に記入してください。
※ 現場代理人（連絡先）の記入は必須ではありませんが、万が一、申請書等に不備があった場合は、試験業務を円滑に進めることが出来なくなりますので、確実かつ早急に連絡がとれる連絡先の記入をお願いします。

工事番号・箇所 ・工事仕様書から正しく記入してください。
工事名

工事発注機関 ・所属名・課名・氏名（監督員）を記入してください。監督員の押印は不要。
（監督員名）
混合所番号
混合所名※ 試験結果の送り先になりますので、正確に記入してください。
・申請書入力様式、右側【混合所名】欄から、工事で利用した混合所名を選択して、混合所番号を半角入力してください。
混合所名は、選択された混合所番号により表示されます。
・混合所が2社ある場合は、二段書きとしてください。その場合、混合所毎の混合物が判別できるようにしてください。（例：文字色を変える等）

混合物記号
混合物名称

・申請書入力様式、右側【混合物名称】欄から、工事で使用した混合物を選択して、混合物記号を半角入力してください。
混合物名称は、選択された混合物記号により表示されます。
・事前審査制度による認定混合物以外は、混合物記号の記入は必要ありません。また、混合物名称については、発注機関に提出した提出書類（材料承認願い、等）に記載された混合物名称を記入してください。

工 種名・プルダウンメニュー（表層・中間層・基層・上層）から選択してください

舗設期間・工期の期間ではなく、実際の舗設期間（舗設日）を記入してください。

基準密度・事前審査制度による認定混合物の場合は、認定書（事前審査認定アスファ
ルト混合物総括表）に記載されている基準密度を転記してください。
認定混合物以外の場合は、各混合所で管理されている基準密度の管理データから転記してください。

合計個数・試験を依頼するコアの合計個数を入力してください。試験費用が表示されます。

試験結果受取方法 ・基本郵送となります。窓口受取を希望する場合はご相談ください。

供試体の返却 ・表中から、該当するものに○を付けてください。
湿潤最終日

・コア切取り時等、最終的に水に接した日を記入してください。

6

・申請書の作成については、別紙、「アスファルト混合物試験申請書」（記入例）を参考にしてください。
・申請書に記入もれがあった場合、受付ができないことがありますので、ご注意ください。
・試験結果の送付先及び、コアの返却先（郵送・宅配）が申請者と異なる場合は、変更となる返送先及び、返却先を備考欄に記入してください。

※

従来からの申請様式（3枚複写様式）について
・従来からの様式には、① 現場代理人（連絡先）② 試験結果受取方法③ 湿潤最終日の記入欄がありません。
つきましては、様式下段にあります備考欄に記入してください。

7

３． アスファルトコアラベルの記入方法

記入項目記

入内

容申 請者

・①会社名を記入してください。

工 事名・②工事仕様書から正しく記入してください。

混合物記号

・③

事前審査制度による認定混合物の場合は、認定書に記載されている該
当混合物記号を記入し、認定混合物以外は、記入の必要はありません

混合物名称

・④

事前審査制度による認定混合物の場合は、認定書に記載されている該
当混合物名称を記入し、認定混合物以外は、発注機関に提出した提出書類（材料承認願い、等）に記載された混合物名称を記入してください。

採取測点番号 ・⑤

コアを切取った箇所（測点、等）を記入してください。

設計厚さ・⑥工事仕様書から正しく記入してください。

基準密度・⑦

事前審査制度による認定混合物の場合は、認定書（事前審査認定アスファルト混合物総括表）に記載されている基準密度を転記してください。
認定混合物以外の場合は、各混合所で管理されている基準密度の管理データから転記してください。

・別紙、「アスファルトコアラベル」記入例を参考にしてください。
・コアラベルに記入もれがあった場合、受付ができないことがありますのでご注意ください。

〈 その他 〉・コ

ア：コアパックフィルムを巻かないようにしてください。
供試体に付着している余分な路盤材を取り除いてください。
多層舗装構成の場合は、各層毎のコアにしてください。
（コアラベルはシールになっていますので、糊付けはしないでください。）

・開粒系混合物コアについては、申請者において事前にコア底面を整形して提出してください
整形していない場合には、試験室にてコアの底面を整形（一部、切取）する場合があります
・コアの返却が必要であったが、何らかの事由により不要になった場合は、必ず電話でお知らください。当試験室で処分します。

8令和〇〇年〇〇月〇〇日

（記入例）

更新

プルダウンメニューから選択してください。

アスファルト混合物試験申請書（アスファルトコア密度試験）
令和 5 年 5 月 1 日

申 請 日
公益財団法人 岐阜県建設研究センター
アスファルト合材試験室様〒申 請 者

プルダウンメニューから選択してください。

工事番号

住所509 － 1331

岐阜県各務原市テクノプラザ4丁目14番地

会 社 名（株）〇〇〇〇建設

Ｔ Ｅ Ｌ

111

会社印は不要です。

-222-

333

現場代理人名□□□□〃（連絡先）

444

工第〇〇号

-5555

-

岐阜市〇〇町□□地内

工 事 個 所県単道路維持修繕（暮らしの安全・安心確保対策）【債務】

担当者印は不要です。

工 事 名（一）〇〇□□◇◇線

プルダウンメニューから選択してください。

他

工事発注機関所属名〇〇土木事務所（監督員名）

課

道路課

名

8521

-氏

111

名

〇8521-

222

認定書に記載されている基準密度を記入してください。

〇混□□□アスコン合材工場（株）
合物

名

称

舗 設 期 間
（年月日）

工 種 名

基準密度（g/cm3）

R-01

再生アスファルト安定処理混合物（40）[50回]上層（車）2023/4/10～ 2023/4/13

2.333

R-02

再生粗粒度アスファルト混合物（20）[50回]

基層（車）2023/4/17～ 2023/4/20

2.222R-01

再生細粒度アスファルト混合物（13）[50回]

表層（歩）

2023/4/17～ 2023/4/20

2.444

プルダウンメニュー から選択してくださ
ポ-ラスアスコン（20）

認定外

試験費用

14,160試 験 結 果受 取 方 法

表層（歩）

郵送受取

備

潤
日 令和

終考

5年

4月

（円）

2023/4/17（個）

引取 ： 返送(着払) ： 不要日

受

試験結果及びコアを以下の住所に送ってください。

付〒509-0109

印

各務原市須衛町〇〇〇-〇
□□建設㈱

2.111

3

コ ア の 返 却
21～ 2023/4/20～

合 計 個 数

※申請者と違う送付先については、以下の例を参考に記入してください。

TEL 666-777-888混合物認定
期間のため、必ず施工日を記入してください。

～

試験料金が改正されています。ご注意ください ＠４，７２０/1本
認定外

湿
最プルダウンメニューから選択してください。

〇

混合所名

混合物記号

結果の受取は基本郵送となります。
窓口受取を希望する場合は申請時にご相談ください。

〇（株）○○○アスファルト混合所

混合所番号

事前審査認定混合物以外の場合はこちらで入力出来ます。

第〇係

6666

プルダウンメニューから選択してください。

〇 〇 太 郎注意事項
・試験費用は、事前の振込みをお願いします。（振込手数料等は貴社にて御負担願います。）
・コアの返送をご希望される方は、返送用の箱が必要となります。ご持参ください。
・事前審査認定混合物以外は、各混合所で管理されている基準密度データ（コピー可）１部の提出をお願いします。

混合所管理データに記載されている基準密度を記入してください。

令和6年 6月更新

アスファルト混合物試験申請書（アスファルトコア密度試験）申 請 日

令和年月日

公益財団法人 岐阜県建設研究センター
アスファルト合材試験室様〒申 請 者

住－

所

会 社 名

-

Ｔ Ｅ Ｌ

-

現場代理人名-〃（連絡先）
工事番号-

工 事 箇 所

工 事 名

工事発注機関

所属名（監督員名）

課

名

氏

8521

-8521

-

混合所番号

名

混合所名

混合物記号

混合物

名

工 種 名

称

舗 設 期 間（年月日）

基準密度（g/cm3）～～～～認定外

～

認定外

～

試験費用

0

試験結果
受取方法

郵送受取

湿 潤
最終日
備

令和年

（円）

月

合計個

数（個）

コ ア の 返 却

日

考受付
印

注意事項
・試験費用は、事前の振込みをお願いします。（振込手数料等は貴社にて御負担願います。）
・コアの返送をご希望される方は、返送用の箱が必要となります。ご持参ください。
・事前審査認定混合物以外は、各混合所で管理されている基準密度データ（コピー可）１部の提出をお願いします。

令和

アスファルト混合物試験

コアラベル

記入例

１．①～⑦

全て、記入してください。

ただし、認定混合物以外の場合は、③の記入は不要です。

５年

記入例

４月

更新