医療現場導入リポート

岡村産科婦人科 様

一次施設における産科出血への初期対応について『安全な分娩を提供する』、『 患者さんの状態を少しでも良い状態でお渡しする』ということが我々一次施設の医師に課せられたテーマだと考えています～アトム子宮止血バルーンとFibCareの活用～
アトム子宮止血バルーン導入の経緯と効果
バルーンでの止血は、母体搬送先の周産期センターの先生から「できればバルーンを入れた状態で搬送してほしい」という投げかけを受けて導入しました。
バルーンを購入したものの、ハードルが高く感じてなかなか使用に踏み出すことができませんでした。しかし、その後も何度かお願いをされていたので、搬送が必要な症例で初めてバルーンを使いました。簡単に入ると思っていましたが想像よりも難しく、挿入に苦労したことを覚えています。その後も、『バルーンは入る
1 9 6 2 年（S. 3 7）
年に開設。
『お母さまと赤ちゃんの“いのち”をまもり、元気に次の世代へつなとすごく効果があるが、入れるのが大変』という感覚がありました。そんな時に母体搬送先の周産期センターでスタイレットが付いているバルーンに切り替えたとのぐこと』『母から子、子からまた子へと三代に亘っ話を聞き、2 0 2 0 年にアトム子宮止血バルーン（以下、アトムバルーン）を導入して関わり、ご家族の“こころ”のバトンの受け渡ました。

しもお手伝いすること』をモットーに愛知県西三河地域の医療を支えている。
オー

2 0 2 1 年には新たにＯスタジオを増築し、現在は院内研修やワクチン接種会場としても使用。

以前は、挿入の際に途中で反り返ってくることがあったため、胎盤鉗子でバルーンの先端を把持しながら挿入していました。その際に分娩後の柔らかい子宮を穿孔しないよう慎重に挿入する必要があり、時間がかかっていました。アト

今後は充実したマザークラスなど、赤ちゃんとムバルーンを使うようになってからは、スタイレットがガイドとなり角度さえ決めて入そのご家族へのより幅広いサポートができる場れていけば概ね簡単に挿入できるようになりました。挿入に関する所要時間がとしての使用を予定している。2 4 時間 3 6 5日体制の院内託児所も併設しており、スタッフの働きやすい環境づくりにも力をいれている。
〒447-0879 愛知県碧南市沢渡町 2 9

随分短縮できたと感じています。
また、子宮が収縮し始めると、入れたはずのバルーンが腟の中に滑脱して入れ直すこともあり困っていました。滑脱を防止する方法として他の先生の発表を参考に、バルーンの留置後は子宮頸管部を鉗子で挟むなどの対策を実施していました。現在は、念のため滑脱防止としてガーゼパッキングはしていますが、ア
トムバルーンの横に膨らむ形状が良いのか子宮頸管部を鉗子で挟むことはほとんどありません。

お話を伺った方医療法人清風会
理事長・院長

岡村産科婦人科

岡村 誠 先生

アトム子宮止血バルーン

アトム子宮止血バルーン使用の流れ
子宮腔内バルーンタンポナーデ（以下、バルーンタンポナー

分娩や手術が行われた時間帯にもよりますが、バルーンのデ）は、弛緩出血時の初期対応として行います。分娩後の抜去はおおむね翌朝です。半量の水を抜き数時間様子を見出血が多ければ、まず子宮収縮剤を投与して、クスコから出てから残りの水を抜く場合もあれば、1 回で全量抜く場合もあ

血を見ながら傷や縫合不全がないかどうかの確認をします。

ります。病棟の担当医が出血量や血液検査の結果などをお腹から超音波を当てて胎盤遺残や子宮内反がないかを確認して判断しています。

見るのもこのタイミングです。
特に原因が見つからなければ弛緩出血と考え、子宮収縮剤の投与を継続、子宮双手圧迫を行って止血を試みます。
それでもなお活動性の出血が継続する時にバルーンを使うというプロトコルで運用しています。
当院では、経腟分娩時と帝王切開時どちらでも異常出血時にはバルーンタンポナーデを行っており、その時の状況にもよりますが注水液は大体 2 0 0～ 2 5 0mLを目安にバルーンを拡張しています。
バルーンの留置後は、超音波画像を診療録に残しています。その後も患者さんの容態確認、バイタルチェックは経時的に実施します。バルーンの挿入後も、SI 値が 1. 0を超えて尚且つ出血を認める場合や出血が落ち着いていてもSI 値が1. 5 以上であった場合には、早急に高次施設へ搬送するようにしています。

事前に準備するもの「バルーン入れるよ」と一声掛ければ、ただちに『バルーンます。バルーンセットには、アトムバルーン、鋼製小物（子宮セット』と超音波診断装置が準備されます。人手としては、バを展開するためのクスコ、バルーン挿入を補助するための胎ルーンを挿入する医師、超音波を当てる人、注水など介助を盤鉗子）、バルーン拡張のための注水液として生理食塩水とする人の 3 名が最低限必要です。

それを入れるための清潔な金属カップ、バルーン滑脱防止にバルーンセットとして、必要な物品をカゴにまとめており、分娩室、手術室、器材室に1セット、計 3セットを常備していバルーンセット・アトム子宮止血バルーン 1 箱・クスコ・ジモン
・胎盤鉗子（大）1 本・鑷子 1 本・ヨードホルムガーゼ
・生理食塩水 5 0 0mL・金属カップ・採尿バッグ・白シーツ、L ナプキン
表1

使用するヨードホルムガーゼ、採尿バッグなどが入っています（表 1）。

院内での取り組み
以前、助産師さんから出血に対する院内の手順書を作り直したいという要望があり、見直すことにしました。出血を観察していて「出血が多いな、心配だな」と感じる状況を聞いてみると、「経腟分娩で 3 0 0mLを超えたら多いと思う」や「3 0 分間で 8 0mL出血したら不安」という声があがりました。現在は、それらの意見をもとに手順書を作り直し、現場感を重視した早め早めの対応を心掛けています。
例えば、出血量が 300mLを超えた時点で助産師さんが子宮を保冷剤で冷やす、子宮図1

収 縮 剤の点滴速度を速めるなどの対応を行っています。

また、母体救命のシミュレーショントレーニング（図 1,2）を毎対応後 30分間の出血量が 80mL以上、もしくは総出血量が月実施しています。グループ分けをして自分たちで複数のシ5 0 0mLを超えた場合には医師へ上申されます。医師は、ナリオを作るのですが、これもすごく役立ちます。本を読んで患者さんの容態、出血量、バイタル、SI 値などの確認を行学んだり、わざと落とし穴を仕込んだりすることで知識が身にいながら、出血原因の探索、子宮収縮剤の投与、子宮双付いていきます。助産師さんにとって自分たちが日々直面する手圧迫などの初期対応を実施します。子宮双手圧迫を実「出血」は切実な問題なので、１つは出血に関するシナリオ施しても活動性の出血があればバルーンタンポナーデを実が入っていることが多いです。トレーニングの中では「出血が施します。総出血量が 1 0 0 0mLを超えたタイミングで、追多い」と言うと、「バルーンセット持ってきて」
なんていうリアルな加で血管を確保して採血を行い、末梢血のヘモグロビン会話が飛び交い、本番さながらの対応を学ぶことができます。

値、ヘマトクリット値、フィブリノゲン値を確認するようにしてい実際に、出血が多い症例に現場で当たっても、トレーニンます。安全な分娩を提供するためには早めの対応することグ通りにきちんと動くことができています。これは一次施設が大切だと考えています。にも、ぜひお勧めです。

図 2 院内トレーニングの様子

母体搬送時のルール
当院では大量出血症例で母体搬送する際には、『バルーンを挿入すること』と『FibCare でフィブリノゲン値を測ること（図３）』を徹底しています。
一見、弛緩出血だと思っていても稀に子宮型羊水塞栓症等を原因とする凝固障害が含まれていることがあります。以前は経験に基づき凝固障害を疑っていましたが、今はFibCareによるフィブリノゲン値を参考に判断しています。
以前、経腟分娩後に出血が継続した症例で、フィブリノゲンを測定したところ結果が 50mg/dL未満でした。機械の故障では？と思い再測定しても50mg/dL未満で、たしかにそのような目で見ると血液もさらさらしているように感じ、羊水塞栓症による凝固障害を疑い直ぐに高次施設へ搬送しました。今まで産後の出血に対して、ここで管理するべきか、搬送するべきか――暗闇の中を手探りで進んでいるような気がしていました。FibCareがあることは、懐中電灯を一本持つくらいのこと

図3 POCTフィブリノゲン分析装置FibCare

一次施設における母体搬送への想いですが、一次施設にとっては大きな助けとなります。搬送判断

私たちは常に、高次施設の先生にどのような状態で患者さに役立つだけではなく、事前にフィブリノゲン値を搬送先に伝んをお渡しすればいいか考えています。
「こんなひどい状態でえておけば、その後の輸血準備を進めることができます。たっ送ってきた」と言われるよりも、「良い状態で送ってきてくれてあた数十分ほどの短縮かもしれませんが、その数十分が重要にりがとう」と言われるような関係をお互いに作ることが必要だとなることもあるのです。

思っています。産科管理がどうであれ、一定の割合で産後異また、バルーンタンポナーデにより出血がおさまり、母体搬送常出血というものは必ず起きます。日本の出産は、15年前と変することなく当院で退院できる方もいます。中には、治療に奏わらず約半数（4 7％）を一次施設（診療所）が取り扱ってい功せず高次施設へ搬送される方もいますが、二次対応までのます。だからこそ、一次施設だけでは対処できない症例を高時間稼ぎには十分なります。私は、バルーンタンポナーデは、次施設へどう繋げるかが重要です。
『患者さんの状態を少しで高次施設のみが行うべき治療ではなく、一次施設においてでも良い状態でお渡しできるか』ということが、我々一次施設のきる産後異常出血の標準治療の一つだと考えています。

医師に課せられたテーマだと考えています。

バルケア“バルケア”
はアトム子宮止血バルーンとFibCareを合わせた造語です。
アトムメディカルは、長年にわたって「小さな生命を救うために」というフィロソフィーのもと、産科出血の初期対応に大切なこと赤ちゃんとお母さんのことを考え周産期医療に寄り添ってまいりました。
そんなアトムメディカルから産科危機的出血に向き合う先生へ新しいご提案“バルケア”です。

アトム子宮止血バルーン
挿入をサポートする
スタイレット付
子宮止血バルーン

フィブリノ ゲ ン
測定

子宮腔内バルーン

POCTフィブリノゲン分析装置

無希釈で迅速簡単にフィブリノゲンを測定

タンポ ナ ー デ◀製品ホームページがご覧いただけます

販 売 名：アトム子宮止血バルーン
承認番号：30100BZX00075000◀操作手順動画がご覧いただけます

販 売 名：血液凝固分析装置FibCare
届出番号：14B3X000010000KP
製造販売元：株式会社エイアンドティー

A223-01

12.2021.Printed