特別養護老人ホーム矢筈荘⬇︎

介護福祉士

＜介護過程の展開＞

利用者にとって最も近い存在

🌟介護福祉士🌟
利用者に対し、様々な角度から支援ができる利用者の身体的・心理的・社会的支援が展開できる↓

心身の状況に応じた介護を行う

心身機能・身体構造
・身長150cm・体重56kg
・長谷川式簡易知能評価スケール（HDSーR）合計得点20点→認知症の症状はみられない・意思疎通ができ、コミュニケーショ

参加

健康状態
・右被殻出血により、左麻痺
・寝たきり度判定基準：寝たきりB2・糖尿病
・喘息
・皮膚掻痒感あり

ンがとれる

・日中はホールで過ごすことが多く、入居者や職員との交流が盛んである
・レクリエーションに積極的に参加される・タオル、エプロンたたみなどを入居者の方と一緒に行われる活動

・補聴器や眼鏡の使用はしておらず、今のところ視覚・聴覚に異常

・食事：介助食器や滑り止めマットを使用し、可能。

はなし

・排泄：昼間はトイレまで車椅子を自走にて移動可能。

・左片麻痺の影響により、左短下肢装具、三角巾を装着

便座移乗は介助。夜間のみおむつを使用。
・入浴：全介助で、健側でできる部分は協力する様子がみられる。
・衣服の着脱：上衣は協力動作がみられるため、一部介助（右腕を通す・脱ぐ）。下衣は全介助。

・糖尿病を患われているため、食事や・移動：左片麻痺の程度が重く、車椅子を使用。左短下肢装具も装着。健側にて、車椅子を自走し、おやつは糖尿病食

直進はゆっくりであれば可能。カーブでの自走は難しく、一部介助。
・移乗：一部介助。
・整容：髭剃り、整髪、顔拭きは可能だが、チェックは職員の方がされる。歯磨きは一部介助。

環境因子
個人因子

・介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）に入所

・年齢：83歳・左麻痺のため、移動時、普段・寝たきり度判定基準：寝たきりB2から車椅子を使用
・左麻痺の影響により、左短下肢装具を装着

・性別：男性・要介護4・明るく大らかでやさしい
・長年、農家をされていて誇りに思っておられる→野菜や果物などに詳しく、農業の話になると沢山話される・学生時代は、野球をやられていた

・昔も今も家族との仲は良好だ→60歳から地元の野球チームでまた野球をやられていたが、コロナの影響により、家族・甘い食べ物が好きで好き嫌いはほぼないとの面会が少ない

・入居者のことを気遣ったり、声をかけたりする
・日中はホールで過ごすことが多く、入居者や職員との交流が盛んである

右被殻出血とは？

右左代表的な脳出血で脳出血の約4割を占める！

右脳の血管が破れ出血が起きた

左片麻痺

食事：自立右被殻出血→左片麻痺（車椅子を使用、左短下肢装具、三角巾を装着）

その他のADL：一部介助↓↓・動かしにくく、鈍い

83歳

自立支援を尊重できる介助を心がけている・立位が不安定である

男性
要介護4

寝たきり度判定基準：寝たきりB2↓・右上下肢の筋力低下
・廃用症候群になる可能性もあり

生活課題◉自立の視点
生活の営みのなかで利用者がもてる力を発揮できているか→健側を活用した動作を安定する必要がある◉快適の視点
これまでの生活スタイルや価値観が維持されているのか→Mさんの楽しみや生きがいを尊重していく必要がある◉安全の視点
二次的に悪化を招きそうな有無はどうか→安全・安楽に日常生活動作を行う必要がある

長期目標
右上下肢安定の維持を図りながら、出来ること・好きなことは続けていけるようにする

短期目標
・右上下肢を活用した生活動作ができる・役割をもち、楽しく生活できる・家族との交流の機会をつくる

支援方法
・右上下肢による安定した生活動作ができる①排泄（移乗を含む）②食事・便座移乗の介助

・すべり止めマット、介助食器を使用

・排泄時のズボンやパンツの上げ下ろし・口腔、嚥下体操をする

生活リハビリ③入浴（着脱も含む）
・立位介助をする

・できることはご自分でしてもらう⑤移動・自走の見守り（一部介助）④移乗（臥床も含む）

・ベッド柵を握り、移乗する（一部介助）⑥整容
・ご自分で身だしなみを整えてもらう（一部介助）

・役割を持ち、楽しく生活できる①タオル、エプロンたたみへの声かけ②行事、レクリエーションの参加の声かけ・家族との交流の機会をつくる①ご家族との面会②面会への声かけ評価・修正🟡1日目
・食事
麻痺のない右手でしっかり食事をとれていた（完食）

🟡1週間後→ 変化なし効果なし

・口腔、嚥下体操
積極的に取り組まれていた→ 「あまり変わらない」

・移乗
安全に立位ができ、移乗できていた

→

変化なし

口腔・嚥下体操の効果
・食事や表情、発音の改善につながる
・むせや食べこぼしが減る⬇︎
継続してほしい！

🟡1日目

🟡1週間後

・移動時
健側である右足で地面を蹴って、自走されていた

変化なし→ しっかり前に進めている・入浴（着脱も含む）
健側である右手を使い、「自分でできる」と言われたできることはご自分でされる→ 介助時に協力動作がみられる・排泄（移乗も含む）→
立位は安定されていた移乗時不安定であった

安定or不安定どうしたら、スムーズに移乗ができるだろうか
どうしたら、安定するだろうか職員の方に聞いたところ！！！

⬇︎
Mさんのペースに合わせてゆっくり介助していく

利用者Mさんのイメージ

不安定
・左足が床についていない→浮いている・両足が肩幅に開いていない

・患側である左足を引く
・肩幅に開く・足底がついているか確認する

立位を安定させる！

改善後

安定
・左足が床についている・両足が肩幅に開いているタオルたたみ
役に立ちたい・施設内での役割
⬇︎

生きがい

達成感

意欲向上！！

タオルを畳んでいるときの様子！

ミュージックフープ

レクリエーション

風船バレーゲーム🎈とミュージックフープ
腕が上がる
入居者同士の会話もあり、⬇︎

上半身の運動につながる笑顔がみられた⬇︎

リハビリ効果にもなる⬇︎

みんなでボールをつなぐので楽しめる！
⬇︎

意欲向上

難易度UP
みんなで風船を落とさずにゲームしてみる

面会

面会への声かけ
⬇︎

明るい表情
⬇︎

笑顔や涙がみられる⬇︎

家族との時間を大切にされている◉施設での生活が充実できるよう・・

家族との交流の機会を増やす！
楽しみや生きがいをみつけていく必要がある！！

課題◉利用者の課題

日常生活動作やレクリエーションなど、積極的にやられている。
様々な活動に意欲が感じられる⬇︎
健側である右上下肢が不安定であることが多い⬇︎

潜在能力を活かした動きや介助が必要になってくる◉支援者の課題

潜在能力を奪わない⬇︎
日常生活動作（ADL）の状況把握⬇︎
自立支援を促す声かけ潜在能力を活かした支援をすることで・・・
・喜びや自信につながる・楽しみが増える
・モチベーションが上がる＋
身体機能も維持！

潜在能力を活かした支援も重要！

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「出来ないこと」より「出来ること」に注目した支援が必要

右上下肢の安定⬇︎

生活リハビリテーションの継続
右半身の筋力を維持した

例えば・・・

リハビリが必要！！

・玉入れゲーム

・風船バレーボール

楽しみながらできる、ゲーム形式のレクリエーション→筋力維持につながる

Mさんは社交的な性格である⬇︎
行事やレクリエーションに参加される機会をつくる

楽しみができる！

笑顔が増える！

レクリエーションの効果！
・身体機能や脳機能の活性化
・コミュニケーションの促進
・生活の質（QOL）の向上

生活を充実させる！

利用者様の変化にいち早く気づく⬇︎
専門職に報告⬇︎
多職種につなげる！！