論文

コミュニケーションエイドの試み
龍昌治 （愛知大学短期大学部）

要旨
神経性難病患者に対するコミュニケーションエイドを目的として，タブレット PC を利用した携帯用会話支援装置の選定と設定を行った。患者本人のほか，介護者やケアスタッフにとっても，利用しやすい支援装置を目指して，障碍と生活環境にあわせた安価で簡素な外部入力スイッチを考案した。入力スイッチは市販の Bluetooth キーボードを改造して無線化を行い，軽量小型な iPad と組み合わせて移動や設置が容易な VOCA（携帯用会話支援装置）を実現している。これらの工夫により，患者と介護者らの QOL（生活の質）向上を図ることができた。

キーワード：コミュニケーションエイド，意思伝達支援，入力スイッチ

1．はじめにら，コミュニケーションエイドとして情報機器を用いる研究が進められてきた。

情報機器を利用する分野は，教育や産すでに多くの実践報告があり，専用のパ業 分 野 に と ど ま ら ず， 医 療 や 介 護 分 野

ソコンソフトウェアやスイッチ類などのにおいても急速に拡大している。特に，各種入力機器も多く製品化されている。

ALS（筋委縮性側索硬化症）や筋ジスト

国や地方公共団体による特定疾患医療にロフィなどの神経性難病患者の場合，直対する公的補助

接的な治療に加えて，日常生活におけるで購入・使用している事例も多くある。

コミュニケーション補助具としての活用

しかしながら，神経性難病の多くは進が期待されている。これらの神経性難病

行性であり，病状の変化に合わせて，入では，四肢の重度機能障碍に加えて，発力機器や設置方法を見直し，修正してい声障碍を伴いやすい。また呼吸不全へのく必要がある。また病状や機能障碍の部対応のため，人工呼吸器装着に伴って発位や可動域は個人差が大きく，生活環境語機能を失うことも多く，介護ケアではにあわせて個別に調整しなければならな大きな問題となりうる。一方で，聴覚やい。 在 宅 介 護 の 場 合 に は， ケ ア マ ネ ー

視覚機能は比較的温存されるうえ，青年ジャを中心として対応をすることになる期以降の発症の場合は，パソコンなどのが，変化や進展の著しい情報機器の利用情報機器の扱いに抵抗感が少ないことかに対して，担当する介護者の研修や支援

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－ 17 －1）ばかりではなく，個人vol.25, No.1, 2015

制度面での対応が遅れがちであることはムズ製）がインストールされており，画否めない。今回，患者本人や家族ら介護面上の操作メニューや文字盤の上をオー

者 の 要 望 に 応 じ て， 情 報 機 器 に よ る コ

トスキャンで動くカーソルにあわせ，目ミュニケーションを支援する機器の選定

的のメニュー項目上でポイントタッチスと設定を行ったので，その概要を報告すイッチを操作することができる。「伝のる。

心」では文字による日常会話や音声読
み 上 げ の ほ か， メ ー ル 送 受 信 や 文 書 作

2．現状の検討成，インターネットブラウザなどのパソ
コン操作に加えて，外部赤外線リモコン支 援 要 望 の あ っ た 患 者（ 以 下K 氏）

を用いてテレビやエアコンを操作できるは，ALS 発症後 4 年を経過する 53 歳の男など，大変高機能なシステムとなってい性である。四肢機能障碍があり，車いする。

を使用して高齢の両親による在宅介護を一 方 で， ポ イ ン ト タ ッ チ ス イ ッ チ は受けている。人工呼吸器は装着していな

アームスタンドでテーブルに固定されていが，喉頭部の障碍により発語できない

お り， 車 い す で は 位 置 合 わ せ が 困 難 でため，コミュニケーション補助支援が最あ っ た。 ア ー ム ス タ ン ド の 可 動 域（ スも求められた。テーブル上に置いた左手イッチの感知範囲）が数 cm 以内と狭く，親指がわずかに上下（捻転運動に近い）使用するたびにスイッチに合わせて車いできることから，光電スイッチによるポすの位置や高さを微調整することに，介イントタッチスイッチ 2） を利用し，ノー護 者 が 大 き な 困 難 を 感 じ て い た。 ま たトパソコンを操作している。ノートパソ

ノートパソコンには電源コードのほか，コンには，意思伝達支援ソフトウェアで

ポ イ ン ト タ ッ チ ス イ ッ チ の USB ケ ー ブ3）

あ る「 伝 の 心 」 （ 日 立 ケ ー イ ー シ ス テ

図1
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ルなどが接続されているため，設置した

伝の心と光電スイッチ（製品ページから引用）－ 18 －

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テーブルから移動させることは難しい。

用 機 で あ る ト ー キ ン グ エ イ ド IT 音 声 読

ノートパソコンをベッドに固定できるスみ上げキーボード（バンダイナムコゲー

タンドもあるが，ベッドで寝たまま使用ムス社製）を踏襲し，iPad で動作する日できるよう下向きに固定されるため，車本語会話補助アプリとなっている。画面いすでは使用できない。なにより通院なタッチのほか，外部スイッチによるオーどの外出時に利用できず，大きな不便とトスキャン操作やメール送受信も可能でなっていた。

あり，先述の「伝の心」に匹敵する操作

これらの状況から，まず小型で可搬で性と機能を有する。パソコン操作に慣れきるコミュニケーション機器と，簡易なた患者であれば，操作自体に全く違和感入力スイッチの導入を検討することにしはない。

た。

携帯電話に似た絵文字も数多く搭載するなど，幅広い年齢層になじみやすい工

3．タブレット PC

夫 が さ れ て い る。 小 さ な 画 面 に 合 わ せて， 文 書 作 成 や メ ー ル 機 能 は 必 要 か つ

携帯用会話補助装置としては，専用の十分でデザインが明るく統一されておVOCA（Voice Output Communication

り，設定メニューも簡易である。なめらAids）機器やソフトウェアがいくつか開

かな音声読み上げ機能により，介護者が発市販されている。なかでも急速に普及

画面をのぞきこまなくても意思が伝わるしているタブレット PC を利用して，専ため，何かをしながら声を聞くというご用のアプリを用いる方法は，従来の機器く当たり前のコミュニケーションができに 比 べ て 安 価 で あ る ば か り で な く， スる。このため，高齢者などパソコンに不マートフォンなどに似た操作方法になじ慣れな介護者でも抵抗感が少なく，あらみがあり，高齢者にもわかりやすい。こ
こでは障碍支援対応アプリの多い Apple社の iPad mini（以下iPad）を用いることにした。
3.1 アプリケーション
iPad 用 の ア プ リ と し て は，「 ト ー5）

キ ン グ エ イ ド for iPad」 （U-PLUSCorporation 製）を利用した。VOCA 専
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－ 19 －

図2

トーキングエイド for iPad
vol.25, No.1, 2015かじめ基本的な設定さえ済ませておけ

ボードの Space キーを「項目を選択」スば，容易に利用できる。

イッチとして割り当てることとした。
あ わ せ て， ア ク セ シ ビ リ テ ィ 機 能 を

3.2 アクセシビリティ

On/Off す る た め に， ホ ー ム ボ タ ン の ト
リプルクリックをショートカットキーにiPad は iOS のバージョン 7 以降で，ア割り当てている。これは，「トーキング6）が大きく強化されエイド for iPad」自体のオートスキャンた。音声認識による検索機能である Siri機能と，iOS の自動ハイライトを切り替のほか，音声読み上げの VoiceOver，使えるためである。この操作だけは介助者用できるアプリを制限するアクセスガイが操作しなければならない。

クセシビリティ機能

ド， 外 部 ス イ ッ チ に よ る ス イ ッ チ コ ン

なお自動ハイライト（オートスキャン）ト ロ ー ル， 画 面 タ ッ チ 操 作 を 補 助 す るには項目モードとポイントモードがあAssistiveTouch などである。

り，好みで切り替えられる。項目モード

これらのうち，外部スイッチで iPad のでは，アイコンや操作メニューを左上か操作ができるスイッチコントロールは，ら順番に走査していく。ポイントモード

ほ ぼ す べ て の iPad 操 作 を 可 能 と す る た

では左右・上下に動くポイントバーの交め，応用範囲が広い。
「トーキングエイド

点で操作ポイントを指示する。操作アイ

for iPad」の操作に合わせて，外部キーコンやメニューが少ない場合は項目モー

図3

アクセシビリティの設定

図4① 「設定」の「一般」にある「アクセシビリティ」
から「「スイッチコントロール」で，外部スイッチを設定する。
② 接 続した外部スイッチを操作してアクティベーションし，「項目を選択」を選択

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①②－ 20 －

操作モードの切り替え

スイッチコントロールで画面をタップ
表示メニューからモードを選択

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の調整が簡単にでき安定している。取り外しや移動も容易であるため，外出時など に も 対 応 し や す い。 こ れ ら の 固 定 具は，数多くの種類が市販されており，設置環境に応じて選ぶことができる。
今回は使用していないが，内蔵カメラ

図5

図6項目モードによる操作

ポイントモードによる操作
図7

保持固定具の例

ドが，操作者がパソコンやタブレット操作に慣れている場合には，画面走査が早いポイントモードが適している。
3.3 固定保持
iPad は 小 型 で 薄 い た め， 単 体 で 自 立することはできない。車いすでの使用に合わせて直立に保持する必要があり，カ
図8

メラ用の三脚を利用したスタンドを設置した。自在アームに比べて小さく軽いので，設置が容易であるうえ，高さや位置
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カメラ用三脚を利用した固定

使用しているスイッチは仮固定のため完成品とは異なる－ 21 －

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を用いた視線入力ではより確実に固定しなければならないため，固定保持の工夫
は 欠 か せ な い。 ベ ッ ド 上 な ど で は 自 在
アームスタンドなどを併用することになろう。
4．入力スイッチ
手指が不自由な場合，画面タッチによる操作は困難であるため，可動部位にあわせた外部入力スイッチが必要となる。
市販のスイッチもあるが，取り寄せて試用するためには時間がかかるうえ，比較
図9

的高価な反面，公的補助が受けられない静電スイッチと接続場合が多いことから，自作することにし「HeartyLadder 8）」などの，操作スイッチた。

としても利用できるものと考えられる。
4.1 静電スイッチ

アクリル板を L 字状に加工した台に両面テープで固定して，実際に使用しても手指に不自由があっても軽く触れるだ7）

らうと，感度よく入力が可能であった。

を用いたが，しばらく利用をつづけると，触れる

キ ー ス イ ッ チ を 試 用 し た。USB ケ ー ブだけで操作感がないことから入力時の不ル 1 本で接続できるうえ，専用の電源が安感があり，押し上げすぎてしまうとの不要なことから設置が容易であり，iPad

こ と で あ っ た。 ま た 介 護 者 か ら は USBとはカメラアダプタを介して外部キーケーブルの取り回しが煩わしいとの指摘

ボードとして認識させることができる。

もあった。加えて消費電力が大きく，ススイッチには，あらかじめ WindowsPC

イ ッ チ を 接 続 し た ま ま で は iPad の バ ッの 専 用 ア プ リ で Space キ ー 出 力 を 設 定テリが数時間で消耗してしまうなど保守し，感度を調整しておくだけでよい。出性で問題を残した。

けで操作できる静電センサー

力キーの設定は，Space のほか，マウスのボタンクリックなども割り当て可能
で あ る た め， パ ソ コ ン の「 伝 の 心 」 や愛知大学情報メディアセンター

－ 22 －vol.25, No.1, 2015

図 10Bluetooth キーボードと内部基盤

4.2 リレースイッチと 消 費 電 力 も 小 さ く， 内 蔵 の バ ッ テ リ（130mAh）だけで 10 日間程度はそのま静電スイッチの反省から，接続を無線まで使用できる。

化することと，スイッチ入力時の操作感実際に使用してもらうと，マイクロスを得るため，機械式のはねつきマイクロイッチのはねが指にあたることで操作感リレースイッチ（リミットスイッチ）をがあり，カチカチという操作音もあって使 用 し た。 無 線 化 す る た め に， 市 販 の入力しやすいとの評価であった。高さ調

Bluetooth 小型キーボードを改造し，プ

整 も 容 易 な う え， 感 知 範 囲 が は ね（ 約リント基板から Space キー部分をリード20mm）の長さ分と広い。手のひらの下線で引き出してマイクロスイッチに接に敷くように設置したアクリル台とあわ続 し た。 マ イ ク ロ ス イ ッ チ は， ア ク リ

せ て 安 定 感 が あ る こ と も， 好 評 で あ っ

ル板を加工した台に両面テープで固定た。3週間程度利用しているが，両面テーし，バッテリを内蔵したスマートフォン

プの貼り直し程度の手入れで大きな問題

サイズの Bluetooth キーボードとあわせは発生していない。現在はバッテリ切れてセットしている。アクリル台にはゴムな ど の 不 具 合 に 備 え， 予 備 機 と あ わ せ

足をつけて，多少手腕の動きがあってもて 2 台用意している。いずれも iPad 本体

テーブル上で位置がずれないようにしとは Bluetooth の接続ペアリングを済また。 ス イ ッ チ は あ え て ね じ 止 め 固 定 せせ，いつでも使える状態にしている。介ずに両面テープでの仮止めにとどめてい護者や病院のケアスタッフからも，無線る。これは患者の状態によって高さを調化による設置の容易さや手軽さが注目さ

整 し や す く す る た め で あ る。Bluetooth

れ，高い評価を得ている。

小 型 キ ー ボ ー ド は 3mA 程 度（ 動 作 時 ）愛知大学情報メディアセンター

これらのスイッチは，先述したアクセ－ 23 －vol.25, No.1, 2015

図 11

完成したスイッチ

シビリティ機能のコントロールスイッチていると考えられる。

としても使用でき，トーキングエイドでなお，これらのシステム作成に要したの 文 字 入 力 の ほ か，iPad 自 体 の 操 作 が

費用概算は，以下のとおりである。静電可能となっている。アクセシビリティ機

タッチスイッチを除けば，40,000 円弱で能 の On/Off に 介 助 が 必 要 な も の の，Kあり，市販の VOCA 機器と比較しても安氏自身で iPad の音楽機能を利用したり，価に実現できる。なおカメラ用三脚など

Web ア ク セ ス が 可 能 に な っ た り し た こ

は既存のものを流用している。とで，生活の質（QoL）向上に貢献をしiPad mini

16GB

29,800 円

トーキングエイド for iPad

6,800 円Lightning-USB カメラアダプタ

2,900 円USB 静電タッチスイッチ

2,700 円BitTouchタブレット用クリップスタンド

900 円

Bluetooth 対応ミニキーボード

980 円

はね付きリレースイッチ

300 円

その他

アクリル板，線材など
合計
図 12

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約 44,380 円

費用概算－ 24 －

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5．考察と課題する人的サポートが不可欠となっている。多くの福祉機器は高機能でよく考え安価なタブレット PC と無線化したマられているが，利用者が限られることか

イクロスイッチにより，パソコンベース

ら，大変高価であるばかりはなく，身近や 専 用 機 の VOCA に 匹 敵 す る 機 能 を 提で試してみることができない。その複雑供することができた。軽く移動や設置がさから，利用者が設定を変更・改造する容易なシステムとなり，通院外出時などことができないケースも多くみられる。のほか，介護者らにとっても，手軽なコK 氏も，不随意な痙性と呼ばれる筋肉ミュニケーションエイドが可能になっの緊張によって，上腕の姿勢がずれるこた。高齢の介護者や情報機器に不慣れなとが多くなり，スイッチの固定方法に，医療スタッフであっても，患者本人の考毎回細かな調整と工夫が必要になってきえを直接聞けるため，介護の質や生活のている。固定的なシステムではなく，介質向上が期待できる。専用机と固定され護者が病状に合わせて容易に設定を変更たポイントタッチスイッチに向かうことできる補助具作りが必要であろう。強固なく，現状の車いす生活やベッド上でもな作りとマニュアルや予備品などのサ

利 用 で き る 利 点 は 大 き い。 高 額 な 医 療

ポート体制が完備しているメーカー品に費・ 介 護 費 を 抱 え る 患 者 家 族 に と っ て

対して，手作りの補助具は制作者以外のは，安価なシステムであることも重要で

支 援 が 難 し い 場 合 も あ る。 試 作 し た スあろう。

イッチは，極めて簡易な構造であり，無使 用 し た iPad は， 内 蔵 す る ア ク セ シ

線化されていることから，設置や位置のビリティ機能により，音声入力や外部ス変更などは容易である。患者や介護者のイッチ入力が可能となり，多くの障碍に身近で，このような工夫ができる補助ス対応できる可能性がある。健常者にとっタッフチームの研修や養成が不可欠といては便利な画面タッチ入力操作も，手指えよう。に障碍があると操作しづらい。その欠点を補い，一つのスイッチや音声認識でほ6．おわりにぼすべての操作ができる点は特筆に値する。すべての情報機器が，健常者にとっ試作した簡易スイッチとタブレットても，障碍者にとっても使いやすい機器

PC によるコミュニケーションエイドをであることが求められる。

実現することができた。これらに先行す

一 方 で， 個 々 の 障 碍 や 進 行 に 合 わ せる試行実験や支援業務事例については，て，入力・操作機器を適切に選択・設定

インターネット上にも多くの実践事例が愛知大学情報メディアセンター

－ 25 －vol.25, No.1, 2015報告されている。しかしながら，日々の5） ト ー キ ン グ エ イ ド for iPad：U-PLUS

介護に追われる介護者やケアスタッフのCorporation, Apple の AppStore からダウ

多くは，これらの実践事例を集めて検討

ンロードしたり，個々の症例に合わせて機器を設

6） ア ク セ シ ビ リ テ ィ：Apple 社，http://

定・改造したりする余裕はない。高齢者

www.apple.com/jp/accessibility/

ならずとも，医療・介護の専門関係者で

7）静電タッチスイッチ：BitTradeOne 社

あっても，情報機器の取り扱いに長けて

8）HeartyLadder：吉村氏の開発する無料のいるとは限らない。一方，筆者を含めて意思伝達支援ソフトウェア。視線入力装置

情報機器に関する知識・技術を有する者への対応など，精力的な開発が続けられてにとって，医療や介護に関する知識や関いる。http://takaki.la.coocan.jp/hearty/

心は必ずしも高くないのが現状であろ

9）オペレートナビ TT，テクノツール社

う。

10）レッツチャット：パナソニック社の提供

VOCA 機 器 を 開 発 提 供 し て い る メ ーカ ー や， 各 地 の 病 院 や 社 会 福 祉 法 人，NPO 団体や個人する VOCA 専用機。
11） 富 山 県 高 志 リ ハ ビ リ 病 院 研 究 開 発 部：

11）～15）などが，情報機器

多くの貴重な実践研究報告が掲載されていによる福祉支援を行っている。医療福祉る。

や介護の知識を持ちながら，これらの福

http://www1.koshi-rehabili.or.jp/data/

祉支援を実践できる人材養成を目指した

kakuka/kenkyu_kaihatu/kenkyu/

検定試験 16） も行われている。“誰でもでserviceka/indexs.html

きる福祉情報支援”として，学生などの12）なごや福祉用具プラザ：名古屋市総合リ

若年者などをも含めた教育プログラムのハビリテーション事業団が運営する相談支検討をすすめていきたい。

援施設。各種支援機器の展示もある。
13）東京都障害者 IT 地域支援センター：多く

注・参考の支援機器を紹介している。http://www.

1）愛知県特定疾患医療給付事業など，各自

tokyo-itcenter.com/
14） バ リ ア フ リ ー パ ソ コ ン サ ポ ー ト ま ほ ろ

治体で独自の給付事情がある。

ば：http://mahoro-ba.net/index.php

2）入力装置・スイッチ：パシフィックサプラ

15） 情 報 支 援 の お 道 具 箱：http://www.

イ株式会社

geocities.jp/jalpsjp/

3） 伝 の 心： 日 立 ケ ー イ ー シ ス テ ム ズ，
http://www.hke.jp/products/dennosin/16） 福 祉 情 報 技 術 コ ー デ ィ ネ ー タ ー 認 定 試験，全日本情報学習振興会

denindex.htm4）操作支援スイッチ：アモレ株式会社

愛知大学情報メディアセンター－ 26 －（閲覧日：2014 年 11 月 5 日）

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