後藤健一 ： 回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の病型と帰結の関係

9

研究報 告

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の病型と帰結の関係 *後藤健一 1） ・ 西村康明 2）【要 旨】【目的】 回復期脳卒中患者の病型が機能予後， 機能回復に与える影響を検討する． 【方法】 当院脳卒中患者で， 転入院時の運動 FIM 13 ～ 27 （最重度層）， 28 ～ 43 （重度層）， 44 ～ 59 （中等度層）， 60 ～ 75 （軽度層）， 76 ～ 90 （最軽度層） の 5 層に層別化し， 退院時運動 FIM， 運動 FIM 利得についてアテローム血栓性脳梗塞 （以下， ATBI） 群， 心原性脳塞栓症 （以下， CE） 群， 脳出血 （以下， ICH） 群間で比較した． 【結果】退院時運動 FIM は， 最重度層で ICH 群が最も高く， CE 群， ATBI 群の順であった． 運動 FIM 利得は最重度
層 ・ 中等度層で ICH 群が最も高く， CE 群， ATBI 群の順であった． 最重度層 ICH で， 血腫が被殻 ・ 視床に限局しており， 血腫量の少ない例で高い運動 FIM 利得を得た． 【結論】 転入時脳卒中重症例では， ICH 例で最も機能予後良好， 中等症から重症 ICH 例において機能回復良好であると示唆された． 転入時脳卒中を病型分類し， 発症時脳画像を踏まえて帰結予測を行うことが重要であると考えた．

キーワード ： 脳卒中病型， 機能予後， 機能回復

はじめに
回復期リハビリテーション病棟に転入院した脳卒中患者の機能予後予測， 機能回復予測などの帰結予測は， 退院後の転帰を判断し， リハビリテー
ションゴールの設定を行う上で不可欠である． 多職種でチームを組んで病棟運営を行い， 患者の家
庭復帰， 社会復帰を支援する回復期リハビリテー
ション病棟においては， チーム内でゴール設定を共有し， 患者や家族に具体的な情報を提供することが必要となり， 適切な帰結予測はリハビリテー
ションを行う上で大変重要である． 脳卒中治療ガ* Relationship between disease type and outcome of stroke
patients in kaifukuki rehabilitation ward
1） 社会医療法人明陽会 第二成田記念病院
リハビリテーション室（〒 440-0855 愛知県豊橋市東小池町 62-1）
Goto Kenichi, PT: Department of Rehabilitation,
The Second Narita Memorial Hospital
2） 社会医療法人明陽会 第二成田記念病院
リハビリテーション科
Nishimura Yasuaki, MD, PhD: Department of Rehabilitation,
The Second Narita Memorial Hospital# E-mail: k.goto@meiyokai.or.jp（受付日 2022 年 9 月 22 日／受理日 2022 年 12 月 26 日）

イドライン 2021 でも， 評価及びその予後予測に基づいてリハビリテーションプログラムを計画する
ことを勧めている 1）．
回復期リハビリテーション病棟における脳卒中
患者の帰結に影響を及ぼす因子として， 入院時のADL， 年齢， 発症から転入院までの日数， 高次脳機能障害 ・ 嚥下障害の有無， PT と OT の総単位数などが報告されている 2-5）． また， 脳卒中患者における病型が帰結に及ぼす影響についての調査は，急性期脳卒中患者を対象とした病型と機能予後等の帰結との関係を報告したものはいくつか見られるものの 6-8）， 回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者を対象とした報告は渉猟し得なかった．
本研究の目的は， 回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の病型が機能予後， 機能回復に与える影響を検討し， 機能予後， 機能回復が良好な症例の臨床的特徴を明らかにすることである． 転 入 時 重 症 度 別 に 脳 卒 中 病 型 と 退 院 時
Functional Independent Measure 運動項目合計点（以下， 運動 FIM）， 運動 FIM 利得との関係を当院
回復期リハビリテーション病棟の脳卒中患者を対

10愛知県理学療法学会誌

象として後方視的に検討したところ， 若干の知見を得ることが出来たので報告する．

対象および方法
本研究は脳卒中患者の退院時運動 FIM， 運動
FIM 利得について病型間で比較検討した横断研究である． 対象に対し， 電子カルテ， CT 脳画像を閲覧し， 入院時から退院時までのデータ収集を行い， 後方視的検討を行った．
対象は， 2011 年 4 月から 2021 年 3 月の 10 年間に当院回復期リハビリテーション病棟に転入院し退院を確認した脳卒中患者で， NINDS- Ⅲに基づいた脳卒中病型に分類した時， アテローム血栓性脳梗塞 （以下， ATBI）， 心原性脳塞栓症 （以下，CE）， 脳出血 （以下， ICH） に該当する患者 （1772
例 ； ATBI ： 715 例， CE ： 308 例， ICH ： 749 例） のうち， 急変による転院 ・ 一時転院例， 両側麻痺 ・再発例， テント下の病変， 発症から 60 日を超えて当院に転入院した例， 当院在院日数が 14 日未満の例， 転入時運動 FIM91 点の例を除いた 965 例を最終的な対象とした （図 1）． 対象の属性を表 1 に示した． なお， 病型は急性期病院から送られた診療情報提供書， 脳卒中地域連携クリニカルパスに記載されている情報から， 国際的に使用されている
NINDS- Ⅲに合わせて分類した． 脳卒中病型別の対象数は， ATBI が 355 名， CE が 156 名， ICH が454 名で， 各病型別属性は表 2 に示した．

第 35 巻第1号

2023 年 6 月

脳卒中患者の FIM 利得について， 転入院時の運動 FIM により利得を得やすい例， 得にくい例があることが報告されている 9） 10）． 従って， 本研究では各群の重症度の偏りによるバイアスを防ぐ目的
で， 解析に際して転入院時の重症度の指標とした転入時運動 FIM を基に 14 ～ 15 点刻みで対象を 5
群 に 分 け， 13 ～ 27 点 （ 最 重 度 層 ）， 28 ～ 43 点
（ 重 度 層 ）， 44 ～ 59 点 （ 中 等 度 層 ）， 60 ～ 75 点
（軽度層）， 76 ～ 90 点 （最軽度層） の 5 層に層別化した． さらに， 各層で ATBI 群， CE 群， ICH 群の 3 つの脳卒中病型群にわけ， 退院時運動 FIM，および運動 FIM 利得について 3 群間で比較した．
統計処理については， 一元配置分散分析にて群間比較を行い， 有意な差が認められた層に対しHolm 法にて多重群間比較を行った． 危険率 5% 未満をもって有意とした．
また FIM 利得の難しいとされる全介助レベルの患者の内， 機能回復が良好な症例の特徴を脳画像
か ら 明 ら か に す る た め， ICH 群 の 転 入 時 運 動
FIM27 点以下の最重度層の 107 例のうち脳画像が確認できた 93 例において， CT 脳画像と運動 FIM
利得の関連性についての検討も試みた． 出血部位
は， 各患者の発症 24 時間以内の CT 脳画像から日本脳卒中研究会の CT 分類 11） に従い分類した． 推
定血腫量の算出は， Kwak らの報告 12） に基づき，血腫の直径が最も大きく見えるスライスでの最大直径を 「長径」， 長径と直角に交わる方向の最大径

当院回復期リハビリテーション病棟退院脳卒中患者（2011年4月～2021年3月）（1772 例；アテローム血栓性脳梗塞（ATBI）：715 例，心原性脳塞栓症（CE）：308 例，脳出血（ICH）：749 例）
急変による転院・一時転院例（185例）
両側麻痺・再発例（331例）
当院在院日数14日未満の例（23例）
発症から60日を超えて当院に転入院した例（5例）
テント下の病変（248例）
転入時運動FIM91点の例（15例）
対象患者（965例）
図 1．対象患者選択アルゴリズム

11

後藤健一 ： 回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の病型と帰結の関係
表 1. 対象の属性
患者数 （人）965

性別

男性 ： 600 （ 62.2% ） ， 女性 ： 365 （ 37.8% ）脳卒中

ATBI ： 355 （ 36.8% ）CE ： 156 （ 16.2% ）ICH ： 454 （ 47.0% ）年齢 （歳）

＊

68

± 13

69

＜ 102 - 14 ＞

在院日数 （日）＊78.1 ± 32.0

82

＜ 200 - 14 ＞

発症から転入院日数 （日）＊30.6 ± 12.1

28

＜ 60 - 7 ＞

転入院時 FIM 合計点 （点）＊73.4 ± 28.3

73

＜ 123 - 18 ＞

転入院時運動 FIM 合計点 （点）＊51.3 ± 22.9

53

＜ 90 - 13 ＞

転入院時認知 FIM 合計点 （点）＊22.1 ± 7.6

24＜ 34 - 5 ＞

退院時 FIM 合計点 （点）＊99.1 ± 25.2

108

＜ 126 - 18 ＞

退院時運動 FIM 合計点 （点）＊72.2 ± 20.0

80

＜ 91 - 13 ＞

退院時認知 FIM 合計点 （点）＊26.8 ± 6.8

29＜ 35 - 5 ＞

心原性脳塞栓症
（CE）

脳出血
（ICH）

＊ （平均値） ± （標準偏差） （中央値） ＜ （最大値） － （最小値） ＞
アテローム血栓性脳梗塞 （ATBI） ， 心原性脳塞栓症 （CE） ， 脳出血 （ICH）

表 2. 対象の脳卒中病型別属性
アテローム血栓性脳梗塞（ATBI）

患者数 （人）

355

156

454

患者数割合 （％）

36.8

16.2

47

男性／女性 （人）226 / 129

96 / 60

278 / 176

平均年齢 （歳）＊71

在院日数 （日）＊発症から転入院日数 （日）

± 12

74

± 11

63 ± 1372.2 ± 30.1

76.8 ± 31.4

83.1 ± 32.9＊

30.2 ± 11.0

32.2 ± 12.0

30.4 ± 12.8

転入院時 FIM （点）＊78.6 ± 26.0

68.3 ± 30.3

71.0 ± 28.7

転入院時運動 FIM （点）＊55.4 ± 21.1

49.7 ± 24.9

48.6 ± 23.3

転入院時認知 FIM （点）＊23.2 ± 7.1

18.7 ± 7.3

22.4 ± 7.7

退院時 FIM （点）＊100.9 ± 23.8

91.8 ± 28.9

100.1 ± 24.6

退院時運動 FIM （点）＊73.7 ± 19.1

68.2 ± 23.0

72.4 ± 19.5

退院時認知 FIM （点）＊27.2 ± 6.4

23.6 ± 7.2

27.7 ± 6.6

1 日平均リハ単位数 （単位 / 日）＊

7.5 ± 1.1

7.7 ± 1.1

7.6 ± 1.1

＊ （平均値） ± （標準偏差）を 「短径」， 血腫の見えるスライス数×スライスのカットの厚さを 「高さ」 とし， 長径×短径×高さ
× 1/2 で求めた．

結果

1．退院時運動 FIM 脳卒中病型群間比較
一元配置分散分析の結果， 転入時運動 FIM13 ～27 点の最重度層， 転入時運動 FIM28 ～ 43 点の重度層では， 退院時運動 FIM において各群間に有意な差があり， 他の 3 層では各群間に差はなかった． この 2 層に対し多重群間比較を行った結果，最重度層では， ICH 群の退院時運動 FIM が最も高く， 次いで CE 群， ATBI 群の順に低くなり， ICH
群は両群に対し有意に高かった． また重度層でも同様な傾向がみられ， ICH 群は ATBI 群に比し有意に高かった （表 3）．

12愛知県理学療法学会誌

第 35 巻第1号

2023 年 6 月

表 3. 退院時運動 FIM の脳卒中病型群間比較

転入院時運動 FIM13-27 点（平均値±標準偏差）（最重度層）（人）

転入院時運動 FIM28-43 点（平均値±標準偏差）

（重度層）

（人）

転入院時運動 FIM44-59 点（平均値±標準偏差）（中等度層）（人）

転入院時運動 FIM60-75 点（平均値±標準偏差）

（軽度層）

（人）

転入院時運動 FIM76-90 点（平均値±標準偏差）（最軽度層）（人）＊ : 有意差あり （p < 0.05）

ATBI

CE

ICH

39.2 ± 17.1 †39.8 ± 18.6 §47.6 ± 19.6 §†

44

107

47
†

62.6 ± 15.6

76.1 ± 9.5

2473.3 ± 15.5

83
84.7 ± 5.3

78.9 ± 10.9

83.6 ± 5.0

88.5 ± 2.5

79

29

71

0.00510.059485.6 ± 4.4

88.7 ± 1.7

0.0019

101

26

94

† ： ATBI vs ICH 有意差あり （p < 0.05）

69.7 ± 11.7 †68.1 ± 12.760

p値

0.150391

88.6 ± 2.4330.902876§ ： CE vs ICH 有意差あり （p < 0.05）

アテローム血栓性脳梗塞 （ATBI） ， 心原性脳塞栓症 （CE） ， 脳出血 （ICH）

表 4. 運動 FIM 利得の脳卒中病型群間比較
ATBI
転入院時運動 FIM13-27 点（平均値±標準偏差）（最重度層）（人）

転入院時運動 FIM28-43 点（平均値±標準偏差）

（重度層）

（人）

転入院時運動 FIM44-59 点（平均値±標準偏差）（中等度層）（人）

転入院時運動 FIM60-75 点（平均値±標準偏差）

（軽度層）

（人）

転入院時運動 FIM76-90 点（平均値±標準偏差）（最軽度層）（人）＊ : 有意差あり （p < 0.05）

19.9 ± 15.1

CE

p値

28.7 ± 18.5

47
26.0 ± 14.9 †44

23.6 ± 9.6 †101

20.5 ± 14.0 §27.9 ± 9.4 §†26

79

17.1 ± 5.8
94

5.7 ± 3.8

19.1 ± 4.8
295.2 ± 3.2
71

0.0048107

24

83
17.4 ± 5.5§†

33.9 ± 11.1 †31.3 ± 11.8

60

† ： ATBI vs ICH 有意差あり （p < 0.05）

ICH†

0.00080.00190.047791

4.8 ± 3.6
33

0.283976§ ： CE vs ICH 有意差あり （p < 0.05）

アテローム血栓性脳梗塞 （ATBI） ， 心原性脳塞栓症 （CE） ， 脳出血 （ICH）

2．運動 FIM 利得 脳卒中病型群間比較
一元配置分散分析の結果， 転入時運動 FIM76 ～90 点の最軽度層以外の 4 層で， 運動 FIM 利得において各群間に有意な差があった． この 4 層に対し多重群間比較を行った結果， 最重度層と中等度層
では， ICH 群の退院時運動 FIM が最も高く， 次い
で CE 群， ATBI 群の順に低くなり， ICH 群は両群に対し有意に高かった． また重度層でも同様な傾向がみられ， ICH 群は ATBI 群に比し有意に高かったが， 軽度層には各群間に差がなかった （表 4）．

3．I CH 群最重度層での CT 脳画像と運動 FIM 利
得の関連性
CT 分類別運動 FIM 利得では， 被殻出血例 ・ 視床出血例ともにⅠ型とそれ以外の型の患者では，運動 FIM 利得に大きな差がみられた． 皮質下出血
例では前頭葉の出血例において運動 FIM 利得が最も高かった （表 5）．
また推定血腫量と運動 FIM 利得の関係では， 被殻出血例 ・ 視床出血例 ・ 皮質下出血例のいずれでも有意な負の相関がみられ， 相関係数は皮質下出血例で最も高かった （表 6）．

後藤健一 ： 回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の病型と帰結の関係

13

表 5. CT 分類・出血部位別運動 FIM 利得
被殻出血

視床出血

皮質下出血

CT

運動 FIM 利得

患者数CT

運動 FIM 利得

患者数

出血

運動 FIM 利得

患者数

分類（平均値±標準偏差）

（人）

分類

（平均値±標準偏差）

（人）

部位

（平均値±標準偏差）（人）

Ⅰ

51.4 ± 12.7

10Ⅰb

59.5 ± 7.8

2

前頭葉

24.7 ± 24.2

6

Ⅲa

21.8 ± 16.7

9Ⅱa

20.8 ± 16.3

10

側頭葉

18.0 ± 28.6

3

Ⅲb

31.4 ± 23.3

7Ⅱb

31.5 ± 16.1

25

頭頂葉

14.0 ± 17.0

2

Ⅳb21.2 ± 15.9

5

Ⅲa

25.5 ± 11.8

4

尾状核

24

1

Ⅴa

22.0 ± 13.2

3

Ⅲb

24.5 ± 3.52Ⅴb26.0 ± 9.8

4

表 6. 推定血腫量と運動 FIM 利得の相関
患者数 （人）

相関係数

ｐ値

被殻出血

38

-0.16

0.021

視床出血

43

-0.11

0.048

皮質下出血

12

-0.49

0.016

考察
急性期の脳卒中病型毎の退院時の転帰と ADL について， 尾前は ATBI が良好で， ICH， CE の順に不良である 13） としており， 横田らは CE ・ ICH は転帰不良， 独歩 ・ 杖歩行での退院の割合は CE ・
ICH より ATBI で高い 14） と報告している． また太田らは急性期脳卒中患者の退院時運動 FIM について， ATBI が最も高く， CE， ICH に順に低くなる 7）としており， 紙本らは急性期脳梗塞の退院時バー
セルインデックスを用いた病型別検討について，
ATBI は CE に比べ有意に高かった 6） と報告している． これら急性期脳卒中患者を対象とした病型と機能予後等の帰結との関係についての先行研究では， 脳卒中病型と帰結の関係について， その一致をみていない．
本研究では， 退院時運動 FIM を機能予後， 運動
FIM 利得を機能回復の指標として， 回復期リハビリ
テーション病棟における脳卒中患者を病型分類し，転入時運動 FIM で層別化して比較検討を行った．
退院時運動 FIM の比較では， 最重度層においてATBI 群と ICH 群， CE 群と ICH 群の群間で退院時
運動 FIM に差が認められ， ICH 群が他 2 群より有意に高く， 重度層でも ICH 群が ATBI 群より有意に高かった． 転入時脳卒中重症例では， 他病型に比し ICH 例が最も機能予後良好であることが示唆された．
次いで， 機能回復の観点から脳卒中患者の運動

FIM 利得について比較を行った． FIM 利得は全介助レベルには改善の難しい患者が多く含まれ利得が小さくなる 9）， 中等度～重度介助の患者 （転入院時の運動 FIM が 40 点前後の脳卒中患者） において， 最も FIM 利得が高い 10） とされているが，病型による FIM 利得 ・ 運動 FIM 利得についての報告は渉猟し得なかった． 本研究結果からは， 各病
型いずれも運動 FIM40 前後の重度層が利得 30 点前後で最も高かったが， 各層別では最重度層 ・ 中等度層において ICH 群が他 2 群より有意に高く，重度層でも ICH 群が ATBI 群より有意に高かった．
転入時中等症から重症脳卒中では， 他病型に比しICH 例の機能回復が良好であることが示唆された．
退院時運動 FIM 及び運動 FIM 利得が ICH 群で良好であった理由について先行研究を基に考察する． 玉越らは出血及び梗塞による脳内細胞への影
響は両者で異なり， 障害中心部や周辺部におけるグリア細胞， 神経保護作用や神経可塑性の作用機序の両者の違いが機能回復過程に影響を与えている 15） としており， 脳梗塞， 脳出血の発症直後に病巣部位で発現する遺伝子について， 増減する遺伝子の種類が両者で異なる 16）， 障害周辺部におけるアストロサイトの数が脳出血の方が脳梗塞より多い傾向にある 17） との報告もある． これら脳内の作用機序の違いが脳梗塞と脳出血の機能予後， 機能回復に差異が生じた一因と考えられるが定かではない．
本研究では， 転入時軽症脳卒中例においてその予後に病型間の差はほぼないものの， 転入時中等症から重症脳卒中例では， 他の病型に比し ICH 例の機能回復が良好との結果を得た． そこで最重度層の運動 FIM 利得を症例毎にみていくと， 最も高い利得を得た例は 66 点， 最も低い例は 0 点と症例間に大きな差がみられた． その臨床的特徴を明らかにする目的で， FIM 利得の難しいとされる最重度層の ICH 例にて， 脳画像が確認できた症例の14愛知県理学療法学会誌

CT 脳画像と運動 FIM 利得の関連性について検討を試みた．
出血部位と運動 FIM 利得との関係は， 皮質下出
血では前頭葉からの出血で運動 FIM 利得の平均値は最も高かったが， 同じ出血部位でも症例間で運動 FIM 利得は大きな差があった． 被殻出血と視床出血では， 画像上， 共に出血が内包に隣接するも直接損傷していないⅠ型とそれ以外の型では， 運
動 FIM 利得に大きな差がみられた． 被殻出血においては， Ⅰ型とそれ以外の 2 群に分け， 運動 FIM
利得について比較すると （t 検定 危険率 5% 未満
をもって有意）， 2 群間で有意な差が認められた （p< 0.001）． 症例数が少ない視床出血も同様な傾向
で， 内包後脚への血腫の進展が及んでいない被殻出血Ⅰ型 ・ 視床出血Ⅰ型の例では， 機能回復が良好であることが示唆された．
また被殻出血 ・ 視床出血および皮質下出血の推
定血腫量と運動 FIM 利得の関係についても検討を行った． 脳画像から推定される血腫量と運動 FIM
利得の相関係数 （ピアソンの積率相関係数） を算出し， 血腫量が機能回復に及ぼす影響について，
出血部位別 （被殻出血 ・ 視床出血 ・ 皮質下出血）に比較すると， いずれも推定血腫量の増加に伴い
運動 FIM 利得が減少するという有意な負の相関がみられた． 血腫量と機能予後の関係について前田らは， 病巣の大きさと逆比例して機能予後がおおよそ決まるものとして， 被殻出血と視床出血， 前頭葉皮質下出血を挙げている 18）． 今回の調査は転入時運動 FIM27 点以下の最重症 ICH 症例に対象を絞った検討ではあったが， この報告とほぼ同様な結果が得られた．
脳出血後の血腫の形成 ・ 消退に関して磯野らは， 血腫周囲に生じる脳浮腫は CT 上発症後 2 ～3 週頃にピークを迎え， 以降消失していき， 比較
的大きな血腫でも発症後 6 週頃には CT 上脳浮腫は消失していた 19） としており， また血腫や脳浮腫による圧迫や血腫に含まれるヘモグロビンやトロンビンが脳組織破壊に関与している 20） との報告もある． 従って， 回復期リハビリテーション病棟において， ATBI 例 ・ CE 例とは異なり， 最重症 ICH
例で運動機能が大きく回復するものの多くは， 比較的出血量が少なく脳組織の破壊や圧迫が少ない
もので， 転入院当初は脳浮腫により重症度は高いが， 浮腫の軽減と共に脳機能が回復し， リハビリ
テーションにて身体機能が大きく改善したものと考えられた． 特に被殻 ・ 視床の出血で被殻 ・ 視床に血腫が限局化したものでは錐体路の圧迫が改善され， 機能予後良好につながったと考えられた．

第 35 巻第1号

2023 年 6 月

同様に， 中等症から重症 ICH 例でも， ATBI 例 ・CE 例に比し， 機能予後としては明らかな有意差はないものの機能回復は有意に良好であり， これら
もやはり脳浮腫に起因する可能性があるものと推測された．
本研究の限界は以下の 2 点である． 1 点目は，対象の各患者に対する介入内容が異なる点である． 当院の回復期リハビリテーション病棟では各患者に応じたオーダーメイドの介入を多職種で行っているため， 本研究の対象には一律同じ介入を行うことはできなかった． 2 点目は病型群間比較において， 年齢や発症から転入院までの日数，
高次脳機能障害 ・ 嚥下障害の有無， PT と OT の総単位数などの影響を考慮に入れなかった点である． 入院時運動 FIM で層別化し， そこからさらに層別化した場合， 各群に属する患者数が極端に少なくなるという理由から， 今回はこれらを考慮に入れない検討となった． 今後はこれらも考慮した検討が必要と考える．

結論
回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者について， 転入時軽症脳卒中例では病型間に帰結の差はほぼなかった． 転入時重症脳卒中例では ICH 例で最も機能予後良好， 中等症から重症脳卒中例では ICH 例で機能回復良好であった． 重症
ICH 例のうち機能回復良好なものは， 血腫が被殻 ・ 視床に限局しており， 推定血腫量の少ない例であった． 病型や発症時脳画像を踏まえて機能予後 ・ 機能回復などの帰結予測を行うことが重要であると考えた．

謝辞
患者データの入力 ・ まとめ等， 本研究にご支
援 ・ ご協力を頂いた第二成田記念病院のスタッフの皆様に感謝いたします．
本研究について一切の利益相反や研究資金の提供はありません． また本研究は成田記念病院倫理委員
会での承認を得ています． （承認番号 R4–1–01）
なお， 本論文の一部は第 59 回日本リハビリテー
ション医学会学術集会 （2022 年 6 月， 横浜） にて発表しました．
【文 献】
1） 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会 ：脳卒中治療ガイドライン 2021， 協和企画， 東京， 2021， pp. 46-47.

後藤健一 ： 回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の病型と帰結の関係
2） 徳永誠， 米村美樹 ・ 他 ： 年齢が回復期リハ病棟における脳卒中患者の FIM 利得に及ぼす影
響． J a p a n e s e J o u r n a l o f C o m p r e h e n s i v e
Rehabilitation Science. 2012; 3: 32-36.
3） 渡辺直， 倉林正彦 ・ 他 ： 亜急性期脳卒中の FIM
を 指 標 と し た ADL 予 測 因 子 の 検 討． The
Kitakanto Medical Journal. 2006; 56: 137-42.
4） 梅原拓也， 梯正之 ・ 他 ： 回復期リハビリテー
ション病棟に入院した脳卒中患者の ADL 回復に関連する要因～後ろ向きコホート研究～．
理学療法学． 2017; 44: 1-10.
5） Lin JH, Hsiao SF, et al.: Factors influencing
functional independence outcome in stroke
patients after rehabilitation. Kaohsiung J Med Sci.
2000; 16: 351-359.
6） 紙本馨， 佐藤千香子 ・ 他 ： 急性期脳梗塞における機能予後とリハビリテーション効果の病型別検討． 名古屋市立病院紀要． 2016; 39: 1321．
7） 太田幸子， 尾谷寛隆 ・ 他 ： 急性期脳卒中患者の退院時 Functional Independence Measure と脳卒 中 病 型 と の 関 係． 理 学 療 法 学． 2010; 37
Suppl 2: P1-089.
8） 長 澤 弘 ： 脳 血 管 障 害 の 回 復 過 程． 理 学 療 法
ジャーナル． 2004; 38: 405-413.
9） Sonoda S, Nagai S, et al.: A viewpoint andproblem of the kaifukuki rehabilitation wards. The
Japanese Journal of Rehabilitation Medicine. 2005;
42: 614-617.
10） Sonoda S, Okazaki H, et al.: Influence of thedifference in FIM score at admission on the
rehabilitation effect index in patients with stroke.
Japanese Journal of Stroke. 2008; 30: S256.
11） 金谷春之， 湯川英機 ・ 他 ： 高血圧性脳出血における新しい neurological grading および CT による血腫分類とその予後について． 脳卒中の外科研究会講演集． 1978; 7: 265-273.

1512） Kwak R, Kadoya S, et al.: Factors affecting the
prognosis in thalamic hemorrhage. Stroke. 1983;
14: 493-500.
13） 尾前照雄 ： 脳卒中の予後 －国立循環器病センターの追跡調査から－． 脳卒中． 1991; 13:431-437.
14） 横田千晶， 山口武典 ： 脳卒中の治療と予後．
循環器専門医． 1998; 6 （1） : 45-52.
15） 玉越敬悟， 石田正人 ； 脳卒中病型別理学療法の開発に向けた脳梗塞後および脳出血後の脳内改善機序の基礎的比較検証． 理学療法学．
2017; 44 （2） : 156-157.
16） Ren C, Guingab-Cagmat J, et al.: A neuroproteomic
and systems biology analysis of rat brain post
intracerebral hemorrhagic stroke. Brain Res Bull.
2014; 102: 46-56.
17） M e s t r i n e r R G , S a u r L , e t a l . : A s t r o c y t emorphology after ischemic and hemorrhagic
experimental stroke has no influence on the
different recovery patterns. Behav Brain Res.
2015; 278: 257-261.
18） 前田真治 ： 我々が用いている脳卒中の予後予測 IV． Journal of Clinical Rehabilitation. 2001; 10（4） : 320-325.
19） 磯野光夫 ： 高血圧性脳出血の CT 像の検討 ： 血腫の形成， 消退に関する考察． 東北大学機関
リポジトリ． 1988; 1958: 349-352.
20） Matsushita K, Meng W, et al.: Evidence for
apoptosis after intracerebral hemorrhage in rat
striatum. J Cereb Blood Flow Metab. 2000; 20:396-404.