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第２２巻 第１１号
発行日 令和３年４月２５日

４．薬物乱用頭痛とは？
「頭が痛いから頭痛薬を飲む、また頭痛で生活に支障が出るかもしれないと不安になってまた服用する。」この繰り返しでひと月の半分以上頭痛に悩まされ、頭痛薬を３ヶ月以上に渡って飲み続ける状況は薬物乱用頭痛が疑われます。一次性頭痛の偏頭痛や緊張性頭痛に多く、薬がないと生きていけないといった、薬 に 依 存 し た 生 活 を 送 る こ と に な り ます。こ れ は 図 の よ う な 悪 い ス パ イ ラ ル に はまってしまっており、どこかでこれを自覚して薬の使いすぎを止めなければ抜け出せません。まずは、次のことからはじめましょう。
１）自分が下線に該当するか確認する
２）薬の連用を止めてみる
３）薬を止めるのが不安な場合は医師に相談をする
４）薬を止めると頭痛に悩まされる場合は頭痛の予防薬を使ってみる。予防薬は筋肉の弛緩剤や抗うつ剤のトリプタノールなどやバルプロサンなど、神経の緊張を弛める薬や、ロメリジンやプロプラノロールのような交感神経の過緊張を回避する薬などが用いられます。
５）薬を服用した場合はそれを記録しておき医師に確認してもらう。などです。

慢性化

頭痛薬を連用

頭痛
偏頭痛
緊張性頭痛

市販薬で効果なし
ストレス

頭痛に対する不安が増す

気分障害
頭痛薬をさらに服用 低気圧
睡眠障害
肩こり

編集後記
知らず知らずのうちに、コロナ勃発後２度めのGWに入ります。例年ならウキウキと旅行に出かけるのですが、休暇は病院の発熱外来への応援が定着してしまいました。鎌倉市もまん延防止のエリアに組み込まれ、観光客が来てもアルコールの提供をしない要請が行われます。昼間を含め、静かな鎌倉のGWになるかもしれません。ただ、繁華街に出なければ屋外にでて活動を行うことになんの問題もないため、気候のよい時期でもあり、皆さんもできるだけ外に出て、活発に体を動かしていただきたいと思っています。
さて、滞っていたコロナワクチンの接種も徐々に進んでいます。４月中に鎌倉 ☑ 自宅で体温測定し市内の医療従事者の半数以上が１回目の接種を終える予定です。特別養護老人 熱のないことを確認
ホームもひととおり終わり、あとはこれらの２回め、残りの医療従事者の１回目 ☑ 予診票、身分証明証の確認を終えた頃、高齢者市民向けの集団接種が始まります。集団接種では、粛々と滑 ☑ 問診票記入をもれなく！
☑ 補聴器、メガネを忘れずにらかに、滞りなく多くの人の接種を進めなければなりません。右記のことに気を ☑ 上履き、スリッパ持参をつけてください！特に接種を決めて会場に行くわけですので、そこで予診票の不 ☑ 肩を出しやすい服装を！
備や余計な会話や相談があると、いっぺんに行列ができて、密が発生します。ま ☑ 接種時間きっかりに来て！
た、鎌倉市は高齢者にタクシー券を添えましたが、こぞって利用すると遅刻や ☑ 会場では、マスク着用し、会話を控ましょう
キャンセルが増え、集団免疫獲得どころか自分の身を守ることもできません。で ☑ タクシー利用は控え、遅刻やキャンセルは厳禁!!
きるだけ、自力で会場に来るよう、ご協力をお願いいたします。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話 0467-47-1312（GW休みのお知らせ）

４/28 29 30 ５/1 2 3
通常どおり

休み

4 5 ６
通常

GWは、長めの休診になりご迷惑をおかけします。職員一同ゆっくり休息をいただき、ワクチン事業などに協力していくつもりです。

http://www.yamaguchi-naika.com

すこやか生活目次：

頭痛の考え方
主な２つの慢性頭痛
頭痛に対するリラクセーション
突然来る強い頭痛は要注意！
薬物乱用頭痛とは？
編集後記

Yamaguchi
Clinicページ

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１．頭痛の考え方
頭の部分が痛ければ頭痛なので、その原因は様々です。症状の出方から、他の疾患と同様に急性の頭痛と慢性の頭痛があります。頭痛を感じたことの無い方は、ほとん
どいないはずで、その多くは肩こりの延長である緊張性頭痛で、人口の２割くらいが持っていると言われています。また、偏頭痛は人口の8%程度で、20代～40代の女性に限って言えば、およそ５人に一人がこの頭痛の経験者です。この２つ以外の頭痛は頻度がグッと少なくなります。しかし、急性の場合はくも膜下出血他、慢性の場合は脳腫瘍など危険な病気の場合があります。
今回はその見分け方を含め頭痛について考えてみます。
痛みは神経末端の痛み受容体などで感じ、末梢神経を通して視床で処理され、大脳の感覚野（感覚中枢）というところで認識します。大脳自体は中枢神経なので痛みを感じる神経末端はありません。では、頭の中ではどこで痛みを感じるのでしょうか？脳は頭蓋骨で守られていますが、その内側に髄膜という膜があり、これは外側から硬膜、くも膜、軟膜という３層の膜でできています。このうち、硬膜という頭蓋骨を裏打ちしている膜には、首から上の感覚神経である三叉神経の末端が来ており、その先端には受容体があって、皮膚と同様に痛みや圧を感じています。もちろん脳の小さな血管にも神経末端はありませんので血管が切れたりつまってもその情報は大脳の感覚野には伝えられません。従って、全ての感覚情報は脳の周辺で脳を包んでいる硬膜の部分で感知し、その情報を伝えています。このため、実際に頭の中で起こった事件は皮膚での出来事のように感じたり、その感覚は痛みなのかかゆみなのか冷たさなのか曖昧です。原因は何だかわからないが、頭蓋内に何か異変が起こっていると言った感じです。従って皮膚や筋肉痛、腰痛などわかりやすい痛みと同様な痛みを頭の部分に感じる場合は、むしろ頭蓋の外の筋肉や頭皮また、目の周辺や鼻、副鼻腔あたりに問題があることが多いようです。指で押して痛かったり、痛みの場所が指で示せるように特定できる場合なども同様です。なお、急を要する頭痛、くも膜下2出血などの多くは、我慢できない痛みです。頭痛がある場合は急ぎでない限り、いつからどのような痛みがあるのか、それが続いているのか、繰り返すのか、痛みが増しているのか軽くなっているのか、自分の仕事やストレスが負担になっていないのか等を書き留めて、整理してみましょう。その上で、医師に相談すると、より精度の高い情報が伝えられ、頭痛の原因やその解消に近づけるのではないかと思っています。

２．主な２つの慢性頭痛
慢性的な頭痛として代表的な疾患がこの二つです。
１）緊張性頭痛：筋緊張性頭痛とも呼ばれ、最も多い頭痛です。痛みの性状はズキズキと痛み、毎日のように起こります。痛みの部位は首から肩へつながっている僧帽筋や胸鎖乳突筋を含めた首筋の筋肉です。
また、頭蓋骨に張り付いたロースの薄切りのような頭皮の下の筋肉などもそうです。
筋肉が緊張し収縮することが原因なので、ハチマキを締めたみたいとか、孫悟空の頭の冠（緊箍児）に締め付けられたような痛みです。また、朝は痛みが無いが夕方筋肉が疲れてくると頭痛がでるなど１日のうちでも痛みの出る時間も規則性があります。
筋肉痛なので頭蓋の筋肉を指で押すと痛みが増悪する場所があるなど、傷んでいる場所を特定できる場合もよくあります。一般に両側性の痛みと言われていますが、片側のことも多く、偏頭痛と誤解している方もよくいます。
治療と解消法：一般的にNSAIDsと呼ばれる消炎鎮痛剤で、ロキソニンやイブなどがよく使われています。そのほか筋肉の緊張をとるために筋弛緩剤や安定剤が使われることが多かったのですが、近年は抗うつ剤などで精神的な負担を緩和し、過緊張を解消し頭痛を緩和する方法も行われています。なお、首や後頭部をリラックスさせる理学療法や針灸、運動療法が有効なこともあり、ストレスを感じにくくする心理療法など

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第２２巻 第１１号も行われています。
２）偏頭痛（片頭痛）：片側の頭痛というイメージの名前ですが、片側の頭痛すなわ
ち偏頭痛ではありません。偏頭痛は何らなの原因で脳の血管が拡張し、急激に脳に血液が流入することで脳圧が上がって起こる頭痛です。原因の多くは血管の拡張を起こす様々な因子で、自律神経の副交感神経が優位になったり、気圧が下がって血管への圧力が減り血管が拡張するような場合です。副交感神経は緊張したときに作動する交感神経と反対方向の神経で、緊張がとぎれたり、眠ったり食事や排便の時に作動します。ストレスが開放される週末や週明けの朝方、大きな仕事が終わった後などにストレスの反動で、ドーンと痛みがでます。
動脈に血液が流れ込むため、ドッキンドッ
キンと脈打つ感じです。（ズキズキとは違
い ま す。）ナ ッ ツ や チ ー ズ、チ ョ コ レ ート、血管を広げるアルコールを摂取したときに誘発される場合もあります。気圧は血管を押しつぶす働きがあるので、低気圧の時は逆に血管が広がり、頭痛の誘発原因となります。偏頭痛は光や音、臭いに対して過敏になったり頭痛に先立ってピカッと光る感じを覚えることもよくあります。緊張性頭痛と異なり痛みが強く、吐き気やおう吐を伴うことも多く、我慢できないため１～２日仕事を休むことが多いようです。
治療）広がった血管を収縮する方向の薬が使われます。スマトリプタン。、エレトリプタン、ナラトリプタンなど、トリプタン系がよく用いられます。吐き気が強く飲めない場合は、点鼻タイプもあります。古くからのエルゴタミン製剤のクリアミンAも効く人には安価でよい薬です。

３．頭痛に対するリラクセーション
慢性頭痛はストレスが大いに関係していることから、心身両面をストレスから解放したり、それを回避すると頭痛になりにくいことがわかっています。これは、前記の緊張性頭痛、偏頭痛どちらにも共通です。まずはご自分のストレスを確認してみましょう。そして首、肩、上の筋肉をゆっくり弛めることができれば頭痛が軽減したり、頭痛の予防になります。筋肉を弛緩させるリラクセーションの基本は、以下の二つです。
①筋肉の力を抜くこと②凝っている筋肉を伸ばすこと
これを、頭を支えていく筋肉でどのように実現していくのでしょうか？筋肉を伸ばす
場合はそれと拮抗する筋肉に力を入れなければなりません。それでは実際にやってみましょう。
１）頭を後に反らせ５秒ほど力を入れて保ちます。その後、もとの位置すなわち頭を首の骨に載せるポジションに戻し、両腕をダランとして脱力します。（後頸部の筋緊張と脱力）
２）アゴを胸につけるように曲げて５秒。

突然来る強い頭痛は要注意！
いつもの頭痛は心配ないことが多いのですが、突然起こる頭痛は要注意です。特に「ハンマーで叩かれたような」とか、「「過去に経験が無いよ
うな」、「いつもと違う」と言った場合はすぐ受診した方がよいでしょう。また、痛みがどんどん強くなってくる場合は急を要します。特に痛み出してから１分以内にピークに達する強い頭痛は雷鳴様頭痛と呼ばれ、極めて危険です。具体的には脳動脈瘤の破裂などで起こる、クモ膜下出血、脳出血などの頭蓋内出血、脳静脈洞血栓症、未破裂脳血管奇形、脳動脈解離などが原因です。このような状況が想定される場合は救急車を呼ぶ必要が（後頸部の筋肉を伸ばす。）
３）頭を右の肩につける方向で曲げる。
（首の左の筋肉を伸ばす）
４）頭を左の肩につける方向で曲げる。
５）両肩をすくめるように力を入れて上げる（首の両側の筋肉に緊張後の脱力）
６）肘を曲げ両肘を合わせる。（肩胛骨の間の筋肉を伸ばす。）
７）肘を曲げ肘脇を開くようにを両外側へ上げ、ストンと落とす（肩甲骨周辺の筋肉を伸ばし、その後首の外側の筋肉を脱力する）
これらを繰り返すと首周辺の緊張が取れ、緊張性頭痛の緩和や、偏頭痛の予防になります。キーボードを打って文章を書いていると肩が相当凝ります。１）～７）まで繰り返しやってみたことろ、首筋だけでなく肘や腕の筋肉も軽くなりました。
なお、ストレスを自分で認識することも頭痛の解消につながります。頭痛が出て時の状況などを記録し、誘発や増悪の原因を探ることも大切です。これを元に医師に相談するのもよいでしょう。

あります。
なお、雷鳴様ほどの速度で進行しませんが、数時間～数日単位で頭痛が進む疾患に、髄膜炎や副鼻腔炎があります。これらは普通、カゼをひいて、それを放置し、こじらせて起こる、頭蓋内や、頭蓋骨の内側の炎症です。細菌やウイルス感染が炎症の主因なので、熱を伴うことがほとんどです。髄膜炎は頭全体が割れるように痛み、吐き気や首が硬直します。副鼻腔炎は炎症のある副鼻腔部分の痛みが特徴で、頬のあたりや眉間の付近に痛みがでてきます。