医療関連施設における感染対策

2023.7.25

新型コロナウイルス感染症対策は２階建て
2020年

医療関連施設における感染対策
─新型コロナウイルス感染症
５類移行を踏まえて─

２Ｆ

１Ｆ

経済活動と感染対策は、バランスが重要２類相当から５類へ移行したコロナ感染症©

2類相当で範囲の拡大

長期間持続可能な
日々の感染対策
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５類移行時期の状況

2023年5月8日
３年経過して下げ止まりからのリバウンドが短期に起きないことを確認して２類相当→５類へ©

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医療機関や施設の対策
各個人の判断SHIGEHIKO ITO

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解除あり

解除なし

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感染対策が必要な場所は「医療関連施設」から「人の集まる場所」すべてに広がった事業者の判断国・自治体による短期で強力な対策

2022年（ © SHIGEHIKO ITO ）©

感染予防対策に配慮した経済活動
実施無し

日々継続して行う感染対策

・各自が行う行動自粛・基本的な感染対策（ソーシャルディスタンス、マスク、手洗い、換気）伊藤重彦
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国・自治体が行う感染対策

・緊急事態宣言、蔓延防止等重点措置、自治体の警報
・時短営業、外出自粛、イベント制限、ワクチン接種

北九州市 保健所 医療対策監
北九州市立八幡病院 名誉院長
©

2021年

人が集まる場所の対策©

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医療関連施設・病院（急性期、療養型）
・診療所、介護施設 など
家庭内感染対策
人が集まる場所
・飲食店、商店街・会社、園・校内
・スポーツ、イベント会場
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２０２３年５月８日から、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）において、新型コロナウイルス感染症は、新型インフルエンザ等感染症に該当しないものとし、５類感染症に位置づける」
・入院措置（隔離対策）の廃止
・暫定措置後、新たな診療・介護報酬等医療体制へ移行
・都道府県単位での移行計画の策定と実施
・特定医療機関対応から幅広い医療機関で自律的な対応→新たなコロナ診療対応医療機関の確保
・感染対策の見直し©

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Kitakyushu City Yahata Hospital医療関連施設における感染対策

2023.7.25［効果的かつ負担の少ない医療現場における感染対策］

５類に移行したコロナウイルスの感染力と毒性が季節性インフルエンザと同程度の意味〇感染者の全数把握・届け出の廃止
・健康フォローアップセンターの廃止
・宿泊療養施設の廃止（外出自粛の中止に基づく）〇５類 インフルエンザウイルスは ・・・・大流行の年は、数ヶ月間で約1千万人感染し高齢者中心に、超過死亡が１万人に至る。

〇感染対策
・医療機関、介護施設、一定条件下の面会制限緩和
・マスク着用の考え方等見直し、各個人の判断効果的な場面での着用、有症状時着用（咳エチケット）
医療機関受診時、介護施設等訪問時の着用
医療機関職員のマスク着用は施設方針、施設長判断〇５類 コロナウイルスオミクロン株は ・・・・
・インフルエンザと比較して、感染力は同程度（基本再生産数２〜３）
・全年齢層の重症化率、致死率は同程度（0.03％vs0.01％)
・65歳以上の高齢者に限ると、オミクロン株がまだ3〜4倍高い。

（厚生労働省

令和４年６月20日付け事務連絡）（令和５年２月10日付け事務連絡）©

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２類相当から５類へ移行したコロナウイルス
オミクロン株も、季節性Ａ/Bインフルエンザ
ウイルスも、飛沫感染力は変化していない

５類移行以降の飛沫・接触感染ウイルスの動向
福岡県6-7月ウイルス感染症
15

・人が集まる場所で間隔が空けられない・マスクを着けていないひとの割合が多い集団
・集団の中に、マスクなし感染者がいる→集団のなかで二次感染、クラスター発展
ただし、・集団の直近ワクチン接種率が70〜80%→集団免疫で感染拡大抑制の可能性へ期待（基本再生産数３で換算）©

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50RSウイルス©

ヘルパンギーナ

Kitakyushu City Yahata Hospital● ５類移行で変わる対策、変わらない感染対策・ソーシャルディスタンス、マスク着用
手洗い、換気の４原則をどの程度維持する？
・医療関連施設におけるPPEの選択は変わる？
● 人の集まる場所の感染対策─どう変わる？
・医療機関、介護施設の感染対策は？
・学校、会社、家庭での感染対策は？

感染対策の基本を理解し、基本的対策を維持しv
ベストからベター対策へ 移行できるかどうか© SHIGEHIKO ITOSHIGEHIKO ITO

インフルエンザ

コンテンツ

遵守すべき感染対策のハードルの高さは異なるが・・・・・・

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24週 25週 26週 27週 28週
新型コロナ●家庭内、日常の活動における、各個人の判断v●医療機関、介護施設における、施設長の判断●各種サービス事業等における、事業者の判断

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7/10〜
7/16

10

コロナ窩３年を経て実体験した「感染予防対策」と「発病・重症化予防対策」のうち、２類相当から５類移行で見直し、緩和する感染予防対策©

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SHIGEHIKO ITO●まとめ©

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Kitakyushu City Yahata Hospital医療関連施設における感染対策

2023.7.25（再確認）日々行っている基本的感染対策
は、コロナ５類移行後、どう変わるのか？

基本的な対策─ソーシャルディスタンス
口から出た飛沫は、周囲を取り巻く水分の重さで80cm/秒程度で1.5〜2m先の机や床に落下する顔に届かない？

マスク着用

ソーシャルディスタンス

基本的感染対策は変わる？
©

手指衛生

換気変わらない？
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1.5〜2mは最低限の距離

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互いの鼻や口の高さが同じ（同程度の身長）が条件.

21.

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エンベロープのあるウイルス

職員すべてが順守すべき感染対策として手洗いより優先すべき感染対策はない。
職場スタッフ100人中99人が手洗い上手なら感染対策の90％以上は、すでに成功している©

エンベロープのないウイルス

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部屋の入口を《 手洗いの関所 》にし部屋全体、個々の物品の清潔度を保つ

新興感染症に有効
・インフルエンザ
ウイルス（新型含む）
・コロナウイルス・エボラウイルス
・麻疹・風疹ウイルス
・Ｃ型肝炎ウイルス

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2類相当から５類への移行で変更はない       
©

・ WHO ３フィート・ CDC ６フィート
・1→２Ｍ
ヨーロッパ
アメリカ
日本・韓国

基本的な対策─手指衛生

ソーシャルディスタンス1.5〜2mの意味は？

5

世界の濃厚接触距離

・ノロウイルス・ロタウイルス・アデノウイルス・ポリオウイルス
・Ａ型肝炎ウイルス

消 毒
化学的な除去除 菌
物理的な除去◎入口の手洗いで共用する物の清潔度を維持
・スタッフステーションのパソコン周囲
・ステーションのモニター、スイッチ類
・筆記道具、カルテ、各種書類・電話▶エンベロープがあるウイルス
は、アルコールが効きやすい▶エンベロープがないウイルス
は、アルコールが効きにくい◎輸液調整前の、汚染検体に触れた後汚染物の洗浄等の後は、再度の手洗い実施©

SHIGEHIKO ITO© SHIGEHIKO ITO（イラスト出典：ＳＡＲＡＹＡ）
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2023.7.25

マスク着用の考え方等見直し─各個人の判断
各個人の判断は、年齢層で考え方、着用場面が異なる
14歳以下年少（とくに２歳以下）
・15〜64歳生産年齢・65歳以上老年高齢https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/newpage_00056.html©

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マスクの機能・構造

口、鼻から出る飛沫の補足

周囲飛沫核、エアロゾル補足

気密性なし

フィットテスト後あり

飛沫感染ウイルスバリア性ありあり

マスク前面に飛沫の付着

マスク前面に飛沫の付着

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口、鼻から出る飛沫を補足する構造ではない
エアロゾルの補足は95%、
飛沫はマスク表面に付着
マスク深層で効率に捕獲（捕捉率95%）
日本：DS/RS基準
米国：NIOSH基準
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５類感染症へ移行後の学校でのマスク着用◎マスクは着用を求めないことが基本
・活動場面ごとの感染対策とし、健康観察、手洗い、換気の確保、清掃等で清潔環境維持

感染者※学校現場でクラスターが発生しているマスクを外す運動、屋外イベント等での感染拡大であり、５類移行後も注意が必要◎２歳未満のマスク着用は不要（従来通り）

感染者の マスク着用→ 80〜90％の効果
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高性能N95マスク

口、鼻から出る飛沫は効率に
飛沫の捕捉（コロナウイルス、 補足する（70〜90%程度）
インフルエンザウイルス等）
周囲の飛沫を補足する構造はないが、50%程度補足できる
飛沫核の補足不織布マスクを通過する（結核菌、麻疹ウイルス等）
日本： 基準なし
国の品質基準米国：ASTM基準

・口や鼻へ飛沫が入り込むことを防ぐ構造はない

健常者の マスク着用→ 50％程度の効果

市販の不織布マスク

飛沫感染対策中のマスク表面の汚染度

・不織布マスクの構造は、口から出る飛沫をブロックする構造 → 咳エチケット用の構造

健常者

マスクの種類©

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約50％程度ブロック

５類感染症への医療関連施設でのマスク着用

子供のマスク（とくに2歳未満、障害児）
・呼吸が苦しくなり、窒息しやすい・嘔吐で、吐物による窒息の可能性
・熱がこもりやすく、熱中症になる可能性
・顔色の確認ができず、体調異変の発見遅延
ただし、感染リスクが高いときはマスク着用（日本小児科学会）◎入院患者・入所者対応
・原則、業務中は不織布マスクを着用
・N95マスク、あるいはフェイスシールドの着用場面は、施設の判断・方針※N95マスクは飛沫量の多い検体採取、感染者の診療・介護※フェイスシールドは常時着用または飛沫量の多い業務◎外来対応
・原則、患者ケア区域、有症状患者診療含めて不織布マスクが最低装備

大人→子供へのウイルス曝露をしない自覚５類飛沫感染病原菌 →咳エチケット遵守©

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2023.7.25

医療関連施設におけるPPE選択とゾーニング（５類移行後）
・サージカルマスク 常時着用
汚染少ない場合は１日１回交換
・N95マスクはエアロゾル対策
・コーグル（気密性あり）
フェイスシールド（気密性なし）
首から上・手袋 ガウン 常時着用
汚染、感染者触接なしの場合
・頻回の手指衛生は、常時実施※外来診察におけるゾージングと患者・職員移動の動線の工夫©

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フェイスシールドはいつ着用するか？

期待する効果で考える・不織布マスクのみに比べ、飛沫量が増える診療処置等で、マスク周囲の露出皮膚（頬粘膜、結膜など）への飛沫付着を防ぐ。
・ただし、気密性がないので、不織布マスク＋フェイスシールドでは、エアロゾル対応は困難
・不織布マスク＋フェイスシールド着用に大きな不便を感じなければ、あえて外す必要はない。
©

フェイスシールドは誰が着用するか？
─積極的着用か？ 義務的着用か？─

接触感染防止のため、一律に、マスク、ガウン・エプロンなどPPEを着用するか？

○インフルエンザ診断キッドを用いた検体採取に、マスクを着用していなかったひと→鼻腔、口腔からの検体採取ではサージカルマスクを常時着用する→フェイスシールドまで着用するかは個人の判断○インフルエンザ診断キッドを用いた検体採取に、普段からマスクを着用していたひと→ 検体採取するような飛沫量が多い時は、フェイスシールド着用により感染防止効果を期待→ 診療だけの場合は、サージカルマスクのみで対応©

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日本規格

米国規格

グローブ

JIS

ASTM

ガウンJIS(クラス1〜6)

ASTM（レベル1〜3)

防塵マスク
レスピレーター

手袋・エプロンは不要

フェースガード

退出後に手指衛生必要© SHIGEHIKO ITO

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サージカルマスク

サージカルマスク着用

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フルセット着用に科学的根拠はない
一方、PPEを着用しない
基準作りは簡単ではない

PPEの種類とバリア性の基準

入室時飛沫感染対策が必要

点滴用スタンドは定期的に消毒

重装備はどこまで必要？

PPEの目的を理解して使い分ける©

患者や周囲環境に触れない

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５類コロナ患者の隔離室

コロナ患者の輸液交換のための短時間の入室で、PPEはどこまで必要か？

©

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─ASTM

厚生労働省
（DS/RS）

NIOSH（Ｎ/R/P9種類）

─ASTM/NIOSH

JIS：日本工業標準調査会
ASTM：米国試験材料協会、NIOSH：米国労働安全衛生研究所©

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2023.7.25☞ ガウン の規格とバリア性

AQL（合格品質水準）☞人工血液バリア性能 ☞ウイルスバリア性能

・Acceptable Quality Levelの略称○ 人工血液バリア性試験（ASTM クラス１〜6に分類）○バクテリアバリア性・ウィルスバリア性試験（ASTM クラス１〜6に分類）

・供給業者が合格と見なす品質水準
・供給業者が許容できる不良率の上限（％）
・継続して連続するロットを抜取検査に提出☞ グローブの規格とバリア性☞手袋のピンホール試験と合格品質水準１

・たとえば、手袋のピンホール不良のAQL○手術用ゴム手袋：1.5（1.5％まで0K）○歯科用手袋、検査用手袋：2.5

・医療用手袋のJIS規格
・水漏れテストのAQL（10000個から80個抜き取り検査⇒水漏れ3個以下）PPEは、バリア性から品質の善し悪しを判断する©

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・飛沫核感染・空気感染対策
・耐油性、防油性の不要な環境・毒性の高い微生物ではP100〜P99マスク推奨（CDC）

ノロウイルスは、手袋の直径1mm程度の穴（リーク）なら一度に約5億個通過する

クラス

手袋の穴（リーク）の大きさ

・直径 0.1mmの穴 → 500万個通過する・直径 0.01mmの穴 →
5万個通過する

手袋の小さな穴から腸炎を引き起こす個数のノロウイルスが手の表面に容易に付着する
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耐油性なし

R

耐油性あり

P

防油性あり

N95
N99
N100
R95
R99
R100
P95
P99P100

試験粒子捕集率（％）

959999.97
959999.97959999.97

N:No resisurannt to oil) 耐油性あり（R:No resisurannt to oil) 

塩化ナトリウム
フタル酸
ジオクチル
フタル酸
ジオクチル
P:Oil Proof)

米国労働安全衛生研究所（NIOSH）©

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飛沫感染対策における換気の考え方

換気の出来不出来は天井の換気構造しだい
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N



効果的な換気のポイント©

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医療従事者がN95マスクを着ける場面

吐物処理中の手袋をノロウイルスは容易に通過©

合格品質水準

1時間に2回以上換気を行うこと©

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機械換気による方法

1人当たり毎時30m 3 の換気量を確保すること

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2023.7.25

エアコンの気流には逆らわず、上手に利用気流は排気口へ向かう、一方通行の層流室内の換気（給気と排気）について家の中の換気①

家の中の換気②

外気気流
給気口

自然換気

外気

排気口

気流
給気口

排気口

自然換気
排気装置

扇風機による排気口と反対方向への気流

排気装置を併用した換気

２箇所の窓を開けた換気
©

排気口

室内

室内

（ © SHIGEHIKO ITO ）Kitakyushu City Yahata Hospital

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#" ( %*'!)) *$(&トイレ換気扇
エアコンの気流に逆らわない排気の流れにする
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SHIGEHIKO ITO/1'#.

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-2*,"&コロナプロジェクト©

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SHIGEHIKO ITO© SHIGEHIKO ITO©

Kitakyushu City Yahata Hospital%
扇風機は外に向ける

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感染者から二人目の感染者を出さないためにはマスク無し食事中、休憩中の飛沫対策が重要！

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家庭にある換気扇で最も高い換気能力がある換気扇は？？？

台所の換気扇©

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エアコンをつけたまま排気口から換気を行う
台所の強力な排気装置を作動させて排気する

扇風機の上下左右の首振りによる乱流２類相当

５類移行

・１部屋の１回の人数制限
・同じテーブルの人数制限
・食卓へアクリル板の設置
・窓を開けることでの換気・食前後のテーブルの消毒マスク無し感染者
からは100%感染©

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病院、施設では継続すべき対策
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2023.7.25☞ インフルエンザや新型コロナウイルス感染症の流行地域（定点あたり報告数が、高い又は急上昇地域）においては・・・

ある施設の職員休憩室→重症化しやすい、致死率が高い高齢者の感染予防対策、発病予防対策がポイント・テーブル上のアクリル板に期待しない
・人数制限より飛沫の広がる方向を重視
・向かい合った食事で飛沫は遮断できない

・高齢者の集まる施設等クラスター対策

口から出るお互いの飛沫が、口や鼻に直接届かないよう工夫する©

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・易感染者が集まる医療機関の感染対策©

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感染対策が難しい介護施設の事情

濃厚接触が当たり前の介護の現場① マスク着用なしのひとがほとんど② 個室で隔離ができないひとが多い③ 標準予防策が不十分になりやすい

・マスクなし入所者の食事介助は、100％濃厚接触※介助職員数と事故防止の点から、席が密になる
・回数制限しても、リハビリ業務は100％濃厚接触・回数制限しても、入浴時の飛沫対策は100％無理※フェースシールドを着用したままの介助が困難

・介護施設の感染対策は、医療機関の感染対策より、格段に難しい。

濃厚接触する前の入所者・職員健康チェックが重要・認知症入所者が多い介護施設で実施できる感染対策は、限られている。
©

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・入所者の食事・入浴時前の観察（ 直前のチェック）・職員の出勤時、退勤時健康観察（2回以上チェック）©

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Kitakyushu City Yahata Hospital症候群サーベイランス
介護施設の感染対策

施設内感染者の早期発見が重要▷わかりやすい症候（発熱、咳嗽、下痢、嘔吐、発疹など）に着目し、症候があるひと（陽性者）を早期に発見することで、流行を早期に察知する
感染症の施設内流行を早期に察知① 情報の一元管理（報告ルートの明確化）② 施設長まで情報が届くこと③ 関連職員が感染流行の兆しを確認©

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2023.7.25

健康観察のタイミング＝人が集まる時・場所

２類相当時
・非感染者と感染者の選別・確認（感染者を施設内に入れない努力）→ユニバーサルPCR検査・抗原検査実施〇定時の健康観察で感染者・有症状者を発見
１日２回 ○時と○時チェック
１日３回 〇時、〇時、〇時にチェック〇飛沫対策が難しい場面で有症状者を発見
１日１回は朝食直前にチェック
１日１回は昼食（夕食）又は入浴直前チェック

５類移行後
・一人目の感染者からの二次感染の防止（感染者は施設内に入ることを前提）→有症状者の早期発見（健康観察の適切なタイミング）→セレクティブPCR検査・抗原検査実施©

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SHIGEHIKO ITO〇職員の健康観察と早期対応
・朝業務開始時と夕方業務終了時で0.5度違う→帰宅後も複数回の体温チェック
・1.0℃以上違う →コロナ感染を疑う対応©

施設内流行を抑えるためには、施設内にウイルスを持ち込まないことが最優先● 面会者 によるウイルス持ちこみ● 患者・入所者 によるウイルス伝搬

感染者が増える要SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞介護施設におけるクラスター発生の要因
施設入所者は、活動範囲狭い、屋外活動なし

因！

クラスター発生の要因● 施設職員 によるウイルス伝搬

施設職員の先行感染による持ちこみと伝搬
面会者による持ちこみによる接触経路伝搬
職員→職員→入居者、面会者→入居者→職員©

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●感染者がウイルスを持ち込む機会は？
・面会者が無症状感染者である可能性
・日々通勤する職員が家庭、乗り物内で感染・感染者がデイケア、ホームステイを利用・入所者が外泊時家庭で、外出時市中で感染・面会場所の飛沫感染対策環境
・面会者の体調確認・健康観察を考慮した緩和策
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面会制限の目的
─面会者による施設内へウイルス持ちこみ防止

医療関連施設における面会制限緩和の考え方©

SHIGEHIKO ITO●マスク着用した職員は一般の面会者と同じ立場？
・家庭内感染、人が集まる場所で感染するリスクのある場合、無症状・マスク着用の短時間面会者とリスクは変わらない？
©

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2023.7.25

まとめ
５類移行後見直しの方向性・感染者の全数把握から定点把握・感染者の強制的隔離から自主的隔離
・３密回避は各個人、各事業所で判断●定期的な訪問・面会を希望されるご家族は面会者居住地域の感染症流行の状況把握が可能
・地域の流行が落ち着いている時→面会可
地域の感染拡大時期 →面会制限も有用
流行地域からの面会希望者は時期再検討●面会者の面会当日の体調が無症状・面会者の面会前数日以内に発熱がない
・直近で、家族にコロナ感染者がいない
・面会者はマスク着用、手洗い遵守ができる・ワクチン接種パッケージは参考程度でよい©

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日々の感染対策の方向性→生活地域の流行状況を確認する→感染者と濃厚接触しやすい状況か場所かどうかは、各自で判断する。
→飛沫対策のマスク着用は個人の判断©

ベスト より ベターな対策へ
長期間持続可能で、ひとりの脱落者も出さない
ためには、ベストよりベターな対策を目指す

ポイント
指示・制約に強制力のない５類感染症ではエビデンスやガイドラインを踏まえながらも各施設、場所、環境にあわせた、実現可能な範囲の効果的感染対策＝オーダーメイド対策
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ユニバーサル より セレクティブな対策へ
全国、各自治体で統一した対策ではなく、施設、事業所、個人等考慮した過不足ない対策を目指す©

入院患者、入所者の感染増、職員の感染増に対して、遅滞なく感染対策レベルアップができるようなON-OFF体制がポイント

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コロナ禍の感染対策を、５類移行後にどう緩和し、どう継続するのか、基本的な感染対策についてお話ししました。

ポイント① クラスター発生時のマニュアル作成
特に、施設内の正確な情報伝達網構築
必要時、関係機関との連携、支援要請② クラスター発生時の対応訓練
PPE着脱訓練及びゾーニング訓練③ 各種感染対策資機材の備蓄と適正管理©

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感染対策の緩和ではなく、感染対策の適正化

・国（厚生労働省）としての総論的考え方
・保健所としての各種指針に沿った考え方
・各現場のラウンド経験に基づいた考え方©

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ご清聴ありがとうございました
I appreciate for your listening©

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