Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ７：６５３­６６１，１９７７

拡張早期過剰心音を伴ったＭｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｉｎｇ

僧帽弁逸脱症候群の２例

ｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｅ訂ｌｙｄｉａｓｔ：（：）ｌｉｃｓｏｕｎｄ：Ｒｅｐｏｒｔ
ｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ

太田茂

ＳｈｉｇｅｒｕＯＨＴＡ

元田憲

ＡｋｉｒａＧＥＮＤＡ

金谷法忍

ＨｏｎｉｎＫＡＮＡＹＡ

川崎英

追分

久憲

中山章

ＳｕｇｕｒｕＫＡへＶＡＳＡＫＩ
ＨｉｓａｎｏｒｉＯＩＸＶＡＫＥ
ＡｋｉｒａＮＡＫＡＹＡＮＩＡ

浜田稀臣

ＮｌａｒｅｏｍｉＨＡＮＩＡＤＡ多賀邦章

ＫｕｎｉａｋｉＴＡＧＡ

神川繁

竹田亮祐

ＳＥ；ｈｉｇｅｒｕＪＩＮＫＡＷＡ
ＲｙｏｙｕＴＡＫＥＤＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｗｅｈａｖｅｒｅｃｅｎｔｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｉｎ２ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅＰＩ・ｏｌａＰｓｉｎｇｓｙｎ­
ｄｒｏｎ！ｅａｓＢｏｎｎｅｒʼｓｒｅＰｏｒｔ．Ｔｈｉｓｃｌｉｃｋｏｃｃｕｎ゛ｅｄｗｅｌｌｂｅｆｏｒｅｔｈｅＯｐｏｉｎｔｏｆａＰｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｒｔｈｅＥｐｏｉｎｔｏｆｍｉｔｒａｌｅｃｈｏｇｒａｍ，ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｏＰｅ❹ｎｇｓｎａＰｏｆｔｈｅ１１！ｉｔ１｀・１１゛ｅ．
ＴｈｉｓｃｌｉｃｋｘｖａｓｓｈｉｆｔｅｄｆｒｏｍＤｔｏＥＰｏｉｎｔｄｕｒｉｎｇａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｉｓｏｌニ）Ｉ・ｏｔｅｒｅｎｏｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａ­ｔｉｏｎ，ａｎｄａhttp//www.ｔｒｉｃｕｌａｒＰｒｅｍａｔｕｒｅｂｅａｔ（ＶＰＢ）.ａｎｄｓｈｉｆｔｅｄｉｌｌｖｅｒｓｅｌｙ斤ｏｍＤｔｏＣｐｏｉｎｔｄｕｒｉｌｌｇ
ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ.ＴｈｅｓｈｉｆｔｅｄｃｌｉｃｋｔｏＥｐｏｉｎｔａｆｔｅｒｖＰＢＩ­ｔ？ｔｕｒｎｅｄｔｏＤＰｏｉｎｔｇｒａｄｕａｌｌｙａｎｄ
ｎｎａｌｌｙｃｏｉｌｌｃｉｄｅｄｗｉｔｈｔｈｉｓＤｐｏｉｎｔａｆｔｅｒｓ；（２ｖｅｒａｌｂｅａｔｓ．
Ｔｈ（？１­ｅｆｏｒｅ，ｗｅｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｔｈａｔｔｈｉｓ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｍｉｇｈｔｂｅｃｈａｎｇｅｄｂｙａｎａｌｔｅｒｉｎｇｏｆｌｌｆｔｅｒｌｏａｄ，ｄＰ／ｄｔａｎｄｌｅｆｔｖｅｌ・１ｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ６ｙｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ（ＬＶＥＳＶ），ａｎｄｌ・６ｕｌｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｌ・（さｔｕｍｅｄｔｏｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ＥａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄＶ（２ｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｂｅａｔ（ＶＰＢ）

Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ（ＬＶＥＳＶ）

ｄＰ／ｄｔＡｆｔｅｒｌｏａｄ­

金沢大学医学部第二内科
金沢市宝町１３­１（〒９２０）­ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｉｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｎａｚａｗａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆｌＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｋａｒａ­
ｍａｃｈｉ１３­１．Ｋａｎａｚａｗａ９２０

Ｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｔｔｈｅ１４ｔｈＭｅｅｔｉｎｇｏｆｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｏｕｎｄｈｅｌｄｉｎＴｏｋｙｏ，Ａｐｒｉ１３，１９７７ＲｅｃｅｉｖｅｄｆｏｒｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎＡｕｇｕｓｔ１０，１９７７­ ６ ５ ３ ­

太田，元田，金谷，ほカなく浮腫，頚静脈怒張も認められなかった．胸骨は じ め に

下部やや陥凹す．心尖部にてｍｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ

僧帽弁逸脱症候群は，ｍｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋａｎｄ

およびＬｅｖｉｎｅⅢ度の１ａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

ｌａｔｅ町ｓｔ（）１ｉｃｍｕｒｒｎｕｒｓｙｎｄｒｏｍｅと称せられるを認め，２ＬＳＢではＬｅｖｉｎｅｌ度の収縮期雑音おごとく，聴診，心音図所見にその特異性を認める

よびＩＩ音の分裂，さらに僧帽弁開放音様過剰音が，今回我々は，本症候群２例にて拡張早期過剰を聴取した．

心音を認め，種々薬物負荷により，その発生機序に関し若干の考察を加えたので報告する．
症

胸部Ｘ線写真：ＣＴＲ５２％と軽度心拡大を認め，左第３弓やや突出．
心電図：安静時はとくに異常なく，運動負荷に例て１分間数個の心室性期外収縮を認めた．
心エコー図：僧帽弁後尖の１ａｔｅｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｃｋ­症 例 １１ｉｎｇを認めた．

患者：Ｍ．Ｉ・，２８歳，女性，主婦．

心カテーテル：左室造影にて前尖および後尖の主 訴 ： 動 悸 ， 胸 部 圧 迫 感
家族歴：祖父，脳卒中．母，高血圧症．

ｐｒｏｌａｐｓｅおよび軽度の僧帽弁逆流を認めた（Ｆｉｇ・既 往 歴 ： 特 記 すべ き こ と な し ．

１）．なお，冠動脈造影に異常所見なく，右室造影

現病歴：１９７２年，妊娠中，立位にて動悸，翌年で三尖弁の逸脱所見を認めなかった．また心内圧より動悸出現時不整脈に気づく．１９７５年ごろよも正常であった．

り主訴増悪し，１９フ６・ｆＦに心雑音を指摘される．

以上より，過剰心音を伴った僧帽弁逸脱症候群

入院時現症：身長１６２ｃｍ，体重４９ｋｇ，心拍数６６／分不整，血圧１２２／９０ｍｍＨｇ，貧血，黄疸と診断したが，この過剰心音に付いてさらに検討を加えたので以下に述べる．

ʼ・〆ʼ騨゜ʻ（７Ｆｉｇ．１．Ｒｉｇｈｔａｎｔｅｒｉｏｒｏｂｌｉｑｕｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｍ（Ｃａｓｅｌ）．
ｌｔｓｈｏｗｓａｔｙｐｉｃａｌｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｓｗｉｔｈｍｉｔｒａｌ
ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

­ ６ ５ ４ ­拡張早期過剰心音を伴う僧帳弁逸脱症候群

Ｆｉｇ．２．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（Ｃａｓｅｌ）．
Ａｍａｒｋｅｄｅａｒｌｙｄｉｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ（Ｘ）ｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄ９０ｍｓｅｃａｆｔｅｒｔｈｅａｏｒｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄ
ｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ（Ｓ２ａ）．Ｘ­Ｏ祐ｔｅｒｖａｌｉｓ６０ｍｓｅｃ．

Ｆｉｇ．３．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍ．
ｌｔｓｈｏｗｓｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ（Ｘ）ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈＤｐｏｉｎｔｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏ
ｇｒａｎｌｏｎｔｈｅｓｔｒｉｐ­ｃｈａｒｔｒｅｃｏｒｄｉｎｇ・
一 ６ ５ ５ ­

太田，元田，金谷，ほか

心音図：フクダ電子製ＴＹ­３０２を用い，ミンや遅れ，時間がたっにっれて再び徐々にＤ点にゴグラフにて心尖部および，肺動脈領域で同時近づいていくことが観察された（Ｆｉｇ．４）一記録した心音図である（Ｆｉｇ．２）．心尖部には，症 例 ２１ａｔｅ防ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒが認められ，２ＬＳＢには患者：Ｓ．Ｋ・，４５歳，男性，建設業．

Ｉ Ｉ Ａ ， Ｉ ｌ ｐ の 分 裂 ， さ ら に 今 回 問 題 と して い る 拡 張

主訴：呼吸困難・早期過剰心音が認められた．過剰心音は，ＩＩ八よ

家族歴：母，心疾患（詳細不明）・

り約９０ｍｓｅｃ離れ，またＯ点より６０ｍｓｅｃ先既 往 歴 ： 特 記 すべ き こ と な し ．

行していた．心音図とＵＣＧとの対比にて，過現病歴：１９７５年１１月夜間，突然１分間の呼吸

剰心音は，僧帽弁エコーのＤ点と時期的にほぼ困難出現．以前にも同様の症状を疲労蓄積時に認一致した（Ｆｉｇ．３）．しかしごＣｊヽ室性期外収縮に続めたことがあった．

く連続数心拍での，ＵＣＧと心音図との同時記録

入院時現症：身長１６６ｃｍ，体重６８ｋｇ，心拍により，過剰心音は期外収縮直後はＤ点よりや数６４／分整，血圧１１８／７８ｍｍＨｇ，貧血，黄疸

Ｆｉｇ．４．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｆｎｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｎｌａｆｔｅｒａｖｅｎｔｒｉ­
ｃｕｌａｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｂｅａｔ．
Ｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ（Ｘ）ａｐｐ（ｌ£ｌｒｓｌａｔｅｒｆｒｏｍＤＰｏｉｎｔａｆｔｅｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｂｅａｔ（ＶＰＢ）
ａｎｄｒｅｔｕｒｎｓｔｏＤｐｏｉｎｔｓｏｏｎａｆｔｅｒ．

­ ６ ５ ６ ­

拡張Ｊふ期過剰心音を伴う僧帽弁逸脱症候群なく，下腿浮腫も認めなかった．３ＬＳＢに最強点症候群との合併症と診断した．

を有するＬｅｖｉｎｅＩＩ〜ＩＩＩ度の収縮期駆出性雑音

心音図：フクダ電子製ＴＹ­３０２およびミンゴおよびＩＩ音の分裂，さらに僧帽弁開放音様過剰グラフにて記録した３ＬＳＢ領域での心音図である．ＩＶ音，収縮期駆出性雑音，雑音最強時に心音を聴取した．
胸部Ｘ線写真：ＣＴＲ５２％と軽度心拡大を認め，左第３，４弓やや突出．

ｃｌｉｃｋ，ＩＩハＩｌｐの分裂，ついで拡張早期過剰心音が認められた．過剰心音はＩＩ八より９０ｍｓｅｃ離心電図：電気軸は­２０ の左軸偏位．Ｑ­Ｔ延れ ， ま た Ｏ 点 よ り ８ ０ ｍ ｓ ｅ ｃ 先 行 して い た （ Ｆ ｉ ｇ ・長を認め，ＶＩでＲＳｙｐａｔｔｅｒｎ．ｈｖＥＶ５，６にＳＴ

６）．心音とＵＣＧとの同時記録にて過乗忙ヽ音は低下と，Ｔ波の逆転を認めた．

時期的１こほぼＤ点に一致していることが知られ

心エコー図：いわゆるＳＡＭを認めたが，後た（Ｆｉｇ．フ）・尖は自由壁と重なり，ｒ）ｒｏｌａＰｓｅは認められなかった．

以上２症例に，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅ，ｍｃ・ｔｈｏｘａｍｉｎｅ，以上よりＨＯＣＭを疑い，心カテーテル検査を施行した．

ｉｓｏｐｒｏｔｅａｎｏｌ，１）ｒｏｐｒａｎｏｌｏ１の薬物負荷を行い，
心 音 図 お よ び 心 音 と Ｕ Ｃ Ｇ の 同 時 記 録 を 施 行 し心カテーテル：左室造影にて軽度の前尖およびた．

後尖のｐｒｏｌａｐｓｅと後壁および中隔の非対称性肥薬 物 負 荷 心 音 図 ： 症 例 １ に お い て ， Ｉ Ｉ ハ と 過 剰大を認め，僧帽弁逆流は認められなかった（Ｆｉｇ・

心音の印偏，すなわちＩＩ八­Ｘはｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏ１，５）．冠動脈造影に異常所見を認めなかったが，左ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅにて短縮し，振幅の増大も同薬にて室一大動脈引き抜き圧曲線にて，２３ｍｍＨｇの圧

認 め ら れ た ． ま た ， 症 例 ２ に て Ｉ Ｉ ハ ー Ｘ 間 隔 は ，

較差を認めた．以上よりＨＯＣＭと倍唱弁逸脱ｉｓｏＰｒｏｔｅｒｅｎｏ１，ｍＵかｈｏｘａｍｉｎｅ負荷にて短縮し，Ｆｉｇ．５．Ｒｉｇｈｔａｎｔｅｒｉｏｒｏｂｌｉｑｕｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｎｌ（Ｃａｓｅ２）．
ｌｔｓｈｏｗｓａｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｌ）ｒ（）ｌａｐｓｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒ２１１１ｅａｎｅｔｓへｖｉｔｈｏｕｔｎｌｉｔｒｆｌｌｒｅｇｕｒｇｉ­
ｔａｔｌｏｎ．

­ ６ ５ ７ ­

太田，元田，金谷，ほか

Ｆｉｇ．６．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（Ｃａｓｅ２）．
Ａｍａｒｋｅｄｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ（Ｘ）ｉｓｌｒｅｃ（）ｒｄｅｄｏｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ｓ２ａ­ｘｉｎｔｅｒｖａｌｉｓ
９０ｍｓｅｃａｎｄｘ­Ｏｉｎｔｅｒｖａ１６０ｍｓｅｃ．

ａｍｙ１１１１ｔｒｉｔｅにて延長した．振幅はａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅ，

考

ｍｅｔｌｌｏｘａｍｉｎｅにて増大した（Ｔａｂｌｅ１）．

案

薬物負荷心音心エコー図同時記録：Ｔａｂｌｅ２

僧帽弁逸脱症候群に伴う拡張早期過剰心音の報は，上記２症例の薬物負荷前および負荷時におけ告は少なく，我々の知る限りでは吽つの報告例をる 過 剰 心 音 の Ｄ 点 か ら の 偏 位 を 示 す． 負 荷 前 過認めるのみである１｀４）．それらの報告によれば，こ剰心音は，Ｄ点に一致していたが，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅの過剰心音はＥ点あるいはＯ点に一致すること，負荷にて，２症例ともに３０および６０ｍｓｅｃＥ

さらにＩＩＡよりの時間々隔より３），僧ＩＩ冒弁開放音

点方向へ偏位し，ｍ（ｌｔｈｏｘａｍｉｎｅ負荷では，２症と考えられている．それに対して我々の経験した

例ともに３５および２０ｍｓｅｃＣ点よりに偏位し２症例では，過剰心音が心尖拍動図の同時記録にた．また，症例２ではｉｓｏＰｒ（）ｔｅｌ゛ｅｎｏ１負荷時によりＯ点より明らかに先行し５），また心エコー図５０ｍｓｅｃＥ点方向へ偏位した．さらに症例２におとの同時記録にてＥ点より明らかに先行したた

いては心室性期外収縮直後の心拍では過剰心音がめ，前述の僧帽弁開放音とは異なると思われる．

３０ｍｓｅｃＥ点方向へ偏位し，約６心拍後にもとのＤ点へもどった．

ちなみに，我々の確診した僧帽弁狭窄症９例の心音と心エコー図の同時記録では，いずれも１０ｍｓｅｃ以内の誤差範囲にて僧帽弁開放音とＥ点と­ ６ ５ ８ ­

拡張早期過剰心音を伴う僧帽弁逸脱症候群

Ｆｉｇ．７．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍ．
ｌｔｓｈｏｗｓｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ（Ｘ）ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈＤｐｏｉｎｔｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍ
ｏｎｔｈｅｓｔｒｉｐ­ｃｈａｒｔｌ­（２ｃｏｒｄｉｎｇ・

Ｔａｂｌｅ１．Ｈｅｌｎｏｄｙｎａｆｎｉｃｅｆｌｅｃｔｓｏｆｓｅｖｅｒａｌｄｒｕｇｓｏｎｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｒｎ

ＭＣａｓｅｌ犬｜

２ ８ ｙ ． ♀
ＡｍｙｉＮｉｔｒｉｌｅ
ａｆｔｅｒＡｍｙｌＮｉｔｒｉｌｅ
１００̈

４８０

３８５

６８５

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ｕｎｃｌｅａｒ

３５９５

９５

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ｕｎｃｌｅａｒ

７５＋

一 価

ゆ ｏ ｒ ｆｕｎｃｌｅａｒ

予ａｔｒｅｓｔ

ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ

ｌｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏ

ｒｎａｘ．

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７１０

７１０ｌｌあ­ｌｌｐ５５ｌｈ­Ｒ­Ｒｘｄｙｎａｍｉｃｓ

Ｓ ． Ｍ ．

ＳＣ．

ｒｎＳｅｃ

ｌａｔｅｓｙｓｔ．ｍ．

十­ ● ゜ ｒ ４いい＝ 伽ｅａｒｌｉｅｒ

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ＡｎｌｙｌＮｉｔｒｉｔｅ
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ｎｌ．ａｘ

１００１ʼ

Ｒ ­ Ｒ

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｜ｌａ­Ｘ

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９０

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ｘｄｙｎａｍｉｃｓ＋­ ●一 如­ ● ｏ ｒ ｆｆ

４ｆ

一 ● Ｏ ｒ ｆｆ

ｅａｒｌｉｅｒｅａｒｌｉｅｒ

ＳＭ．

ＳＣ．

ｒｎＳｅＣ

ｄｉａｍｏｎｄｓｈａｐｅ＋­ ●ｔ­ ● ｏ ｒ ｌｌａｌｅｒ

Ｘ：ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ，ｘｄｙｎａｍｉｃｓ：ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ．
＋：ｐｒｅｓｅｎｔ，→：ｎｏｃｈａｎｇｅ，↑：ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，↑↑：ｇｌʻｅａｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，↓：ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．

­ ６ ５ ９ ­

太田，元田，金谷，ほか

Ｔａｂｌｅ２．Ｅａｃｈｄｅｖｉａｔｉｏｎｓｏｆａｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃ

およびＬＶＥＳＶの関与が示唆され！）３・４・８・９）．Ａｍｙｌ

ｓｏｕｎｄｆｒｏｍＤｐｏｉｎｔｔｏＥｐｏｉｎｔｏｒｔｏＣｐｏｉｎｔｄｕｒｉｎｇ

ｒｌｋｒｉｔｅ負荷によるａｆ；ｔｅｒｌｏａｄの軽減はＬＶＥＳＶ

ｓｅｖｅｒａｌｄｒｕｇｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓの減少をもたらし，僧帽弁逸脱の程度を増強させ，
ｄ Ｐ ／ ｄ ｔ の 増 加 に て 左 室 へ の 強 い 反 転 を 促 す． 一 方 ，（ｍｓｅｃ，）／Ｍ

ＢｅｆｏｒｅＡｍｙｌＮｉｔｒｉｔｅｒｎａｘ，
ｌｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌ
ｎｌａｘ．
Ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ
ｒｎａｘ．
Ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎ
ｒｎａｘ．

Ｖ ． Ｐ ． Ｂ ．

，｜．

Ｓ０．

Ｋ

ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅ負荷による１１１７ｔｅｒｌｏａｄの増大は，．

ＬＶＥＳＶの増大をもたらし，逸脱の程度を軽減し，ｄＰ／ｄｔの減少により反転速度を減弱させると思わ

０れる．このことは，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅ負荷１ｏ）と同様に，
ｄ Ｐ ／ ｄ ｔ の 上 昇 を き た すと さ れて い る 心 室 性 期 外 収

６ ０ 一 Ｅ

３ ０ 一 Ｅ

縮でも，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅ負荷と同方向の変動を示し，０徐々に旧に復したことからも示唆される１１）．この

５ ０ ­ ４ Ｅ

拡張早期クリックは，逸脱した僧帽弁が左室拡張
０Ｃ ­ ３ ５

３ ０ 一 心 ・ Ｅ／／により急激に左室側へ反転するさい，僧帽弁機構（ｍｉｔｒａｌｌｌｐｐａｒａｔｕｓ）より発生する心音であリ，薬物負荷にてＤ点からの時相に変化を示すことよＣ ＝ ２ ０ノり，定位置での発生音でないことが示唆され，
１１ｆＦｔｅｒｌｏａｄ，換言すればＬＶＥＳＶとｄＰ／ｄｔの関与

Ｄ­ｘｉｎｔｅｒｖａｌ：Ｄ­ｅａｒｌｙｄｉａｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄｉｌｌｔｅｒｖａ】

する反転速度が，発生の重要な因子と思われる．

Ｖ．Ｐ．Ｂ．：ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｎｌａｔｕｒｅｂｅａｔ．

結語

拡張早期過剰心音を伴った倍唱弁逸脱症候群のは 一 致 して い た ． ま た １ 年 以 上 の 経 過 観 察 に て も ，２例を報告し，その発生機構につき，・１１Ｆｔｅｒｌｏａｄ，過剰心音が再現性に富むことを考慮すれば，心外ｄＰ／ｄｔ，ＬＶＥＳＶの関与を示唆した，性とは考え難い．我々の症例に類似した僧自弁逸要脱症候群については，我々の知り得た限りではＢｏｎｎｅｒら６）の１例報告をみるに過ぎない．
Ｂｏｎｎｅｒらの報告によれば，過剰心音が心エコ

約我々は，僧帽弁逸脱症候群２例にて，Ｂｏｎｎｅｒらの報告のごとき拡張早期過剰心音を認めた．こー 図 上 ほ ぼ Ｄ 点 と 一 致 す る こ と や， ｌ ｌ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌのクリックは，心尖拍動図のＯ点や心エコー図ｍｉｔｒａｌｍｏｖｅｍｅｎｔを主体とする本症候群に認めのＥ点より明らかに早期出現し，僧帽弁狭窄症られたため，その成因として，僧帽弁初期開放運にみられる僧帽弁開放音とは異なる．また，ａｍｙｌ動時の弁尖の運動速度と緊張度との関連性を示唆

ｎｉｔｒｉｔｅ，ｉｉｓｏｐｒ（）ｔｅｒｅｎｏ１負荷および心回Ξ性期外収して い る ． 我 々 の 症 例 も ， Ｂ ｏ ｎ ｎ ｅ ｒ ら と 同 様 に ，縮にてＥ点方向への偏位を，ｍａｈｏｘａｍｉｎｅ負荷倍唱弁逸脱症候群に認められた過剰心音であるこにてＣ点方向への偏位を示した．と，過剰心音が安静時Ｄ点に一致していたこと

心室性期外収縮にてＥ点方向へ偏位したクリより，僧帽弁機構がその発生源と考えられる．さックは，徐々にＤ点へ近づき，数心拍でＤ点にらに，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅＪｓｏｐｒ（戎ｅｌʻｅｎｏ１７）の薬物負荷一致した．それ故，この拡張期クリックは逸脱しにて過剰心音の出現がＥ点方向へ遅延し，またた僧帽弁が左室側へ反転するさい，ｌｌｆｔｅｌ­１ｏａｄ，ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅ負荷にて，反対にＣ点方向へとｄＰ／ｄｔ，ＬＶＥＳＶの関与にて出現時期の変化する早期出現したことより２１ｆ；ｔｅｒｌｏａｄひいてはｄＰ／ｄｔ

僧帽弁機構由来の心音であることが示唆された．

一 ６ ６ ０ ­­

拡張早期過剰心音を伴う僧帽弁逸脱症候群
本症例につき，東京大学第二内科坂本二哉博士に多大

ｈｅａｒｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２７：１１２９­８３９，１９６５６）ＢｏｎｎｅｒＡＪ，ＮｏｂｌｅＲＪ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，Ｔａｖｅ１ＭＥ：の ご 教 示 を 頂 い た こ とを 深 謝 致 し ま す．

Ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄａｓ！；ｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｌ：）ｒｏｈｐｓｅ．ＡｒｃｈｌｎｔｅｒｎＭｅｄ１３６：３４７­３４９，１９７６

文献７）ＬｅｖｅｉｎＨＪ：Ｃｌｉｎｉｃａ１ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙ・１）ＭｉｌｌｗａｒｄＤＫ，ＭｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ｅｃｈｏ­

Ｇｒｕｎｅ＆Ｓｔｒａｔｔｏｎ，ＮｅｘｖＹｏｒｋ，１９７６，ｐ７５１

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｉｅｓｔｏｅｘｐｌａｉｎｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐｓｉｎ

８）ＦｏｎｔａｎａｙＩＥ，ＸｖｏｏｌｅｙＣＦ，ＬｅｉｇｈｔｏｎＲＦ，Ｌｅｖｉｓ

ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｎｏｎｓｔｅｎｏｔｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓ．ＡｍｅｒＪ

ＲＰ：Ｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｋｕｌａｒａｎｄｍｉｔｒａｌ

Ｃａｒｄｉｏ１３１：６４­７０，１９７３

ｖａｌｖｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ­１ａｔｅ

２）ＨａｎｃｏｃｋＥＸＶ，ＣｏｈｎＫ：Ｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄ町ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｓｖｎｄｒｏｍｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：１６５­
１７３，１９７５

ｗｉｔｈｍｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ．Ａｎｌｅｒ

９）ＷｉｎｋｌｅＲＡ，ＧｏｏｄｍａｎＤＪ，ＰｏｐｐＲＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ­

ＪＭｅｄ４１：１８３­１９６，１９６６３）ＤｅｖｅｒｅｕｘＲＢ，Ｐｅｒｌｏ汀ＪＫ，ＲｅｉｃｈｅｋＫ，ｊｌ（）ｓｅｐｈｓｏｎｇｒａｐｈｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ

ＭＥ：Ｍ沿ａｌｖａｌｖｅｒ）Ｉ・（）ｌａｐｓｅ．（■ｒｃｔｌｌａｔｉｏｎ５４：３­１４，ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３８：１２９­１３４，１９７６

１９７６４）ＥｐｓｔｅｉｎＥＪ，ＣｏｕｌｓｈｅｄＮ：Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄ１０）Ｐｅｒｌｏ汀ＪＫ，ＣａｌｖｉｎＪ，ＬｅｏｎＡＣ，ＢｏｘｖｅｎＰ：Ｓｙｓｔｅｍｉｃ

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃ

ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅ汀ｅｃｔｓｏｆａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅｉｎｎｏｒｎｌａｌ
ｍａｎ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ６６：・ｔ（５０­４６９，１９６３

ｍｕｒｍｕｒｓｙｎｄｏｍｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：２６（）­２７５，１９７３５）ＴａｖｅｌＭＥ，ＣａｍｐｂｅｎＲＷ，Ｆｅｉ１１（２ｎｂａｕｍＨ，１１）ＬλｌｉｓａｄａＡＡ：ＴｈｅＳｏｕｎｄｏｆｔｈｅＤｉｓ（！ａｓｅｄＨｅａｒｔ．

ＳｔｅｉｎｍｅｔｚＥＦ：Ｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｉｔｓｒｅ­
ｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌｅｆｔ­ ６ ６ １ ­ｌｇａｋｕＳｈｏｉｎ，Ｔｏｋｙ０，１９７２，ｐ１９１