介護福祉施設におけるリスクマネジメントシステムの実践（いかにして効率的にリスク回避を行えるか）
社会福祉法人あいの土山福祉会

住所／ TEL滋賀県甲賀市土山町北土山2057番地

URL ／ E-mail

http://www.edeltutiyama.com

経営理念『至誠』〜小さな安心から大きな安心へ〜
私達が提供するサービスは日本全体から見れば小さなことかもしれませんが、一人の利用者の安心は、その家族や親戚、家族の会社や友人など、大きな視点で見てみれば必ず幾つもの安心に繋がっています。私達が高いレベルの介護サービスを提供し利用者一人ひとりの安心をしっかりと守ることが、やがては社会全体への大きな安心に繋がっていくものと確信しています。小さなサービスが社会全体へ大きく波及していくことを我々は信じています。この理念を実際に実現するために働くスタッフは勿論、利用者やご家族、地域などエーデルに関わる全ての方々に対してどのような行動をとるのか」を宣言したものが 『THE EDEL WAY（法人行動宣言）』です。

／0748−66−1911／【THE EDEL WAY】
①全ては利用者のために②職業人として自覚ある行動を③良いシゴト、楽しくいきいきと④社会とともに成長を⑤介護業界を変えていこう
事業内容

特別養護老人ホーム
ショートステイデイサービス
生活支援ハウス
ケアプランセンター

収入①社会福祉事業
②公益事業
③収益事業
合 計

（法人全体）
平成24年度決算

65名
5名
30名
5名

従業員数80名（非常勤含む）（法人全体）

当面する
経営課題

12456,850,683円
円
円
456,850,683円①スタッフの待遇向上（所得アップ）②法人規模の拡大

取組みに着手した理由、背景以前から利用者の事故防止対策という観点からリスクマネジメントを整備していたが、近年の社会的な流れを見ていると、利用者（特に家族）からの権利意識の高さや、訴訟件数の増加、高齢者施設への注目度の高さなどが目立ち、組織防衛という観点からリスクマネジメントを強化する重要度が増してきた。しかしながら介護現場は多忙であり、なかなかリスクマネジメントまで手が回らない。そのため、エーデル土山では『いかに労力をかけずに効果を出すか』という部分に主眼を置いて予防対策と事故後の対応を法人一丸となってシステムを構築してきた。

取組みの現時点での効果

数年かけてシステムを熟成させてきた。介護スタッフは多忙であり、人出不足が蔓延しているため、いかに労力をかけずに、事故を防止できるかに焦点を当ててきた。思考錯誤の結果、事故件数は約７割削減。
家族との大きなトラブル（訴訟等）はゼロ。スタッフの安心して働ける環境にも繋がっている。

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会福祉法人あいの土山福祉会

エーデル土山の『リスクマネジメントシステム』
第 32 回 全国社会福祉法人経営者大会
掲載資料～介護業界を変えていこう～

リスクマネージャー

奥村哲弥

Ｅｄｅｌ ｔｕｔｉｙａｍａ．
C Edel tutiyama All Rights Reserved.
Copyright 2013○

Ｔｅｘｔ Ｂｙ Ｔｅｔｓｕｙａ Ｏｋｕｍｕｒａ
14福祉施設×
リスクマネジメント①リスクマネジメントの意味をもう一回考えよう。
リスクマネジメントと聞くと、『利用者の安全確保』『転倒、転落、誤嚥の防止』という実際の介護現場での事故対策を頭に浮かべる人が多いと思いますが、今日の発表では少し違った視点で、物事を見ていきたいと考えています。私たちが考えるリスクマネジメントとは、単なる利用者の事故防止対策に留まらず『自分達の身を守る』という視点が何より重要だと考えています。
『自分達の身を守る』とは一体どういうことか？ 自分達とは、『事業所やそこで働くスタッフ』のことです。自己保身なんて不謹慎だ！と言われる方もおられるかもしれませんが、自分達の身を守ることで、事業が継続できます。これは言いかえればサービス提供が続けられるということです。
事業所が潰れてしまえば、当然、利用者の行き場がなくなり、最悪の被害が及ぶことになってしまいます。
したがってリスクマネジメントがなぜ必要であるかと言われれば、それは『自分達の身』を守るという視点が何よりも重要だといえるのです。

②なぜ、リスクマネジメントが大切なのか？
介護保険が施行され１０年以上が経過しましたが、介護業界を取り巻く環境は大きく変わりました。先ず第 1 に利用者、家族の介護への権利意識の高さが著しく高くなったということが挙げられます。介護事故への訴訟などのトラブルは急増しています。第 2 に介護業界自体が社会的に注目されているということも挙げられます。超高齢化社会の到来により、介護業界は世間から注目されています。特に虐待や、感染症の院内感染などは大きくメディアにも取り上げられます。今後、更なる情報化の進展による影響で、より利用者からの厳しい視線にさらされていくことは必至でしょう。一度、信頼をなくした法人は、利用者のみならずスタッフからも見放され、サービスが提供出来ない事態にも陥りかねません。
ですので、介護事業所は、今まで以上に、しっかりとしたリスクマネジメントの対策を強化する必要があります。

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リスクマネジメントの４つの基本
どんなに優れている病院や施設でも、リスクを完全になくすことは出来ません。また事故もなくなりません。しかし、リスクマネジメントの取組みについて、そのやり方次第では、リスクや事故の件数を減らすことは絶対に出来ます。リスクマネジメントの基本は以下の４つのプロセスです。要は、このプロセスをいかに『労力をかけずに効果的に実践出来るか』がポイントなのです。
①リスクの把握[データ収集]
リスクの存在を把握する。

おれ達はリスクだぜ！

・ヒヤリハット、インシデント報告、事故報告書②リスクの分析
データ収集したものを、あらゆる角度から検討する。

どんなリスクか調べよう！

データ収集しただけでは意味なし。
あらゆる要因が複合的に絡み合って事故が発生している。
※事故の要因を分析した上で、『誰が、いつ、どのように対応するのか』が重要。

③リスクの処理
実際のリスクに取り組む実践活動。
[リスクコントロール] リスクが生じる前の予防策のこと。回避策。
僕がリスクと戦うよ！

④リスクの再評価、検証
リスクに備えた活動の検証作業。
それがまたリスクの把握 分析評価、実践へと繰り返されていく。

対応をもう１回検証するよ。

上記をいかに『労力をかけずに効果的に実践できるか』がポイント！

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～リスクマネジメントにおける～

僕たちの失敗と改善！
いや～何だかんだで、かなりリスクマネジメントを舐めてましたね。。。
しかし、このような反省があったから、今がある！お恥ずかしい話ですが、僕たちの失敗と改善の考え方を思い切って公開しちゃいます！

その① 記録・反省文や感想文のような記録だった。
・ヒヤリハット等を出しても事故が一向に減らない。
・リスクマネジメントに関する記録を『事故防止』の目的を忘れ、ただ単に無意識で書いていた。
・記録類を書きっぱなしで放置し対応したことや、その後の結果検証を怠っていた。
・記録様式を全面改定。５ｗ１Ｈを意識した書式に変更。

改善

・対応後の再評価を確実に実施できるよう、様式変更。

ポイント！

別添資料参照のこと。

その② 上層部がノータッチ。現場任せ
・『現場を信頼しているから』という言葉で関与していなかった。
・事故届等の回覧後、特に現場に確認をすることがない。
・報告したら、適当な答えが返ってくる。
・『責任が大きくなったら私が責任をとる』という言葉で片付けていた。
・リスクマネジメントに対する認識の甘さを説明。
・事業継続にかかわる問題であり、当然、経営陣の責任に直結するという意識を持つ。

改善
ポイント！

・責任問題に発展してから上層部が関わっているのでは遅い。大火事になる前に消し止める。

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その③ 家族との関わり方
・とにかく謝罪を優先し、状況説明や今後の対応の説明が不足していた。
・家族からの苦情を、意見として活かしていなかった。
・いかに誠意をもって謝罪するのかが重要なのではなく。『事故の原因、対応、今後の見通し』
等、家族に必要な情報をしっかりと説明することが重要であるという視点を持つ。

改善ポイント！

・苦情の中に、トラブル防止のサインが隠されているという視点を持つ。

その④ 対応の遅さ
・事故届やヒヤリハットの提出が当日に出てこない。催促が必要だった。
・対応策を決めることがなかなかできず、翌日以降からの対策となっていた。
・やたらとミーティング時間が長かった。そのくせ、具体策は出てこない。
・事故届、ヒヤリハットは当日中に必ず提出。

改善・業務全体を見直すことでミーティング時間を捻出。ミーティング時間も無駄にしない

ポイント！

ため、時間配分を決めて、時間を徹底的に意識した。
・ヒヤリハットや事故届はｐｄｆファイルに変換し、グループウェアで迅速に上層部まで周知！

その⑤ 言い訳の理由は『業務多忙』だから・・・
・定時で仕事が終わっていない。
・スタッフが一様にリスクマネジメントの重要性を理解していなかった。
・とにかく業務に追われていた。
・業務の全般的な見直し。サービス残業の完全撤廃！
・リスクマネジメントは自分達の身を守ることという価値観を植え付ける。

改善
ポイント！

・ミーティングをダラダラとしていたので、時間配分を細かく決めて徹底。

次ページからのテンプレートも是非、参考にしてく
ださいね！

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エーデル土山特典資料集

1.インシデントレポート（ヒヤリハット）
ポイント①
インシデント（ヒヤリハット）の対応策は、あくまで『具体的』に考えること。担当や対応法が曖昧であれば、何の意味もない。

ポイント②
現場のスタッフだけでは、対応策を立てるのが、どうしても難しい
場合は、リスクマネージャーが対応の方向性を立案します。

ポイント③対応策の『再評価』を必ず行いましょう。対応策の期間を明記し、効果の有無を検証します。

2.皮膚剥離、皮下出血報告書

ポイント
日々の生活で特に多いのが外傷報告です。
イラストを使用し、『書きやすい・わかりやすい』を意識しました。またもちろん、これとは別に事故報告書があります。

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3.リスクに関する状況報告・説明書ポイント
家族に対し、『現状のリスク』を食事、歩行、夜間の項目ごとに明記し、具体的な対策方法も記載します。家族は、事業所の特性やリスクについて理解していないことも多いため、書面を渡して説明、理解を求めています。
ケアプランの提示時期に併せ定期的に家族には説明を行うことで、ケアの方向性も把握してもらえる等、トラブル回避に一役買います。『一部介助』や『常時見守り』など曖昧な表記は避け、誰が具体的にどうするのかを明記します。

4.リスクレベルの定義
ポイント
あらかじめ事故やトラブルの被害の大きさをランク分けしておき、レベルによって対応方法を決めておきます。
フローチャートもそうですがカラーを多用し、見やすく、対応しやすいような配慮が必要です。

5.申し送り／ミーティング手順書
ポイント
どうしても長くなりがちで、ダラダラとしてしまうミーティングや申し送りタイム。案外、時間を意識して内容を分別しておけば、内容が圧縮でき効果的です。たとえば、『申し送り事項は○○分まで』『リスクマネジメントは○○までに終了する』など。また『え～、あ～』とか無用な言葉を減らす
だけでも、時間削減に案外、つながるものです。

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6.急変時の希望書

ポイント
急変時とは心肺停止等の重篤な状態のことと定義し、誰もが、急変のリスクがあることや、夜間帯は施設入所の場合、スタッフの人員が日中に比べ少ないこと等の現状も説明します。救急搬送や、延命についても入所の段階で家族に確認し、親戚間でも最期の段階について話合ってもらっています。事前にトラブルを回避しておくことが非常に重要です。

7.事故届には写真も使用

ポイント
５ｗ１ｈを意識した事故報告書とは別に事故状況をより分かりやすく組織内に伝え今後のケアに活かすために、写真を使用した報告書を作成しています。写真はスタッ
フが状況を再現しますが、報告書を作成する方は簡単に、わかりやすく作成できるし見ている側も一目瞭然で状況を把握できるので、おすすめです。まさに『百聞は一見にしかず』なのです。

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さいごに・・・
なかなか上手く伝えきれない部分がありましたが、今、介護施設では全国的に慢性的な人材不足が叫ばれています。高齢者はどんどん増えていくのに、肝心の労働力が不足しているのです。このような厳しい環境下に追い打ちをかけるように利用者の重度化、高齢化は進展し、情報化社会による影響等で訴訟リスクも増しているのが現状です。現状が厳しいことに甘んじていては、ますます法人の存続にかかわるほどのトラブルに発展するほどのリスクを抱えることにつながるでしょう。
どんな方法であれ、やはりどの施設、法人にも共通するのは・・・『労力を最小限に抑え、最大限の効果を出す！』
このことに尽きるわけです。仮に完璧なまでのリスクマネジメントの取組を実践していたとしても、相当な時間を要していたり、スタッフに過大な負担を強いるシステムは、機能的ではないということです。
限られた時間と人員で、いかに効率的に結果を出すか。これが今の介護業界に求められていることではないでしょうか。今のご時世、トラブルが拡大すると、大企業ですら傾きかねない時代です。何度も言いますが事業が継続できなければ、元も子もないのです。時代はどんどん変化していきます。今まで大丈夫だったのでこれからも大丈夫だという保証はどこにもありません。リスクマネジメントの取組は待ったなしです！

22積極的な講師派遣＆実践発表＆執筆寄稿
エーデル土山では、[介護業界を変えていこう！ ]というスローガンの元、様々な研修に講師を派遣しています。
研修内容については、１法人に対する相談から多人数に向けて行う研修まで、主催者や相談者のニーズに合わせた研修を企画しています。これは、私たちの刺激にも繋がりますので、もし、研修や勉強会にお招き頂ければ、全国各地どこでも参上します。
お気軽にお問い合わせ下さい。なお、当方で使用している資料なども、ご希望があれば研修の際に無料でお渡しさせて頂きます。研修は事例などを使いながら［実践的］かつ［具体的］な内容を心がけております。
得意分野
人材育成全般に関する研修 ／施設における減災対策に関する研修／リーダー養成研修 ／介護現場におけるトラブル防止各種委員会の実践方法／ミーティングの活用術／各種マニュアル、様式の作成法／中間管理職の育成研修
その他、各法人からの個別相談によっての研修

研修・その他の相談に関するお問い合わせ先
社会福祉法人あいの土山福祉会 エーデル土山事務局

廣岡（ヒロオカ）☎0748-66-1911✉t.hirooka@edeltutiyama.com

最後までお付き合い下さり、誠にありがとうございました。
この資料を読んで頂いた法人様で少しでもリスクマネジメントについて考えてもらえれば、幸せです！
またこの資料、発表についてご質問等あれば何時でも連絡をお待ちしております！
0748-66-1911
奥村 哲弥 ／オクムラ テツヤ
介護福祉士／ケアマネージャー
リスクマネージャー
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