2022/2/28

本日の発表
令和３年度医療安全対策研修会• 基本的な感染対策の実践
一人の「わがまま」が集団を危機に陥れる

新型コロナウイルス感染症の
これまでのこと、これからのこと〜感染対策のポイントのおさえ方〜• 基本的対処方針を確認する
感染源の除去、感染経路の遮断

産業医科大学病院 感染制御部
鈴木克典
1

2

すべてに共通するクライシスの初期対応は

コロナ感染を、今だからこそ考えておきたい・確認しておきたいこと

1. （個人）自らの安全を確保（逃げる！）• 連絡体制（コロナが発生したら、誰に、何を報告だけでなく、信頼できる専門家への連絡体制）

2. （個人）助けを求めて味方をまず複数にする
3. （個人/組織）状況に応じた組織活動• 濃厚接触者にならない努力
4. （組織）説明責任を果たす

組織的アプローチ、マネジメント
34

1

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どうしたらコロナの濃厚接触者にならずにすみますか？

院内で、コロナ陽性者が発生！

56アルコールによる手指衛生
サージカルマスク、フェイスシールド

施設によって、各個人によって、感染対策のレベルは様々である。
了解可能な、「当たり前」を実感してもらう
個別の事情に沿うことが重要

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咳やくしゃみで飛沫がとびます

コロナの｢当たり前」は・・・• 飛沫・エアロゾルがしばらく空中にとどまる• 環境に付着したコロナは、しばらく感染する能力を持ち続けている

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飛沫が落下するまでの時間

150cm

２秒
2m

11

咳、くしゃみ、会話に含まれる飛沫量• くしゃみ 1,940,000個• 咳900,765個•5分間の会話でも、咳と同じ程度の飛沫を発生させる

飛沫Gerone PJ et al Bacteriol Rev 1966 30 576-88
Bates JH Med Clin NA 1993; 77 2105-17

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距離をとらないこともリスク

会話するって、飛沫を飛ばしています

食堂、休憩室などでの会話はリスク！
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COVID-19感染症
密になる事もリスク

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角膜・結膜〜涙液〜鼻涙管〜副鼻腔を介した粘膜感染ルート

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流行性ウイルス疾患は症状が出てからでは、⼀般病棟・外来が感染リスク (⾼)⼀般病棟・外来
発熱病棟・外来

アウトブレイク初期

患者・同僚
から70%

感染率︓First line︓発熱外来・病棟にて確定例・擬似症に直接ケア• 発熱外来・病棟の医療従事者︓0.5％（17/3,110⼈）• ⼀般外来・病棟の医療従事者︓1.4％（93/6,574⼈）

遅いLai X, et al. JAMA Netw Open 2020;3(5):e209666

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マスクの有無・種類に伴うリスク評価
ウイルス感染症は、発症の前から感染性がある• N95 respirator or similar vs no face mask

• インフルエンザは、発熱の１日前から感染性がある。
（２４時間〜４８時間が最も高い）• Surgical face mask or similar (12-16-layer cotton) vs no face mask

• 新型コロナウイルス感染症は、発症の2日前から感染性がある。
• 帯状疱疹は、発疹出現の２日前から感染性がある。
• 麻疹は、発症の４日前から感染性がある。

✓ サージカルマスクやN95マスクは感染リスクを下げる。
Chu DK et al. Lancet 2020;S0140-6736(20)31142-9

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Physical distanceに関して

Physical distanceの増加に伴うリスク評価

MERS

相対リスク

絶対リスク

SARS
Physical distanceが、1m未満に⽐べ、1m以上は⼤幅に感染リスクが低下

COVID-19exp(b)=-2.02/m, 95%CI 1.08-3.76; p=0.041

調整オッズ⽐︓0.18［95％CI:0.09-0.38］

1.0 m

群間リスク差︓－10.2％［-11.5--7.5］
中等度の確実性

1.0 m

少なくとも1m（可能であれば2m以上）のPhysical distanceが感染対策として効果的と考えられる
Chu DK et al. Lancet 2020;S0140-6736(20)31142-921

Chu DK et al. Lancet 2020;S0140-6736(20)31142-922

アイプロテクトに伴うリスク評価

Physical distanceの増加に伴うリスク評価
調整オッズ⽐︓0.18［95％CI:0.09-0.38］

Physical distanceが1m未満の場合に⽐べ群間リスク差︓－10.2％［-11.5--7.5］、中等度の確実性
1m以上の場合は⼤幅に感染リスクが低下

アイガードは感染対策として有効（調整オッズ⽐︓0.22）
フェイスマスクにより感染リスク低下（調整オッズ⽐︓0.15 [0.07-0.34]

眼の防御（フェイスシールド・ゴーグル）
により感染リスク低下（調整オッズ⽐︓0.15 [0.07-0.34]

Chu DK et al. Lancet 2020;S0140-6736(20)31142-923246

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2020/4/3

CDCが一般に向けて布マスクを推奨

無症状者や発症前の患者でもそれなりの割合で、⼈にうつす。

クラスターの経験によって明らかな症状がなくても、会話や咳、くしゃみでうつる。

見えてきたこと

マスク推奨
ソーシャルディスタンスとマスク着⽤を!!

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover.html

2526

ウイルス汚染・接触感染予防

長期療養施設におけるクラスター事例● ドアノブはさわらない
ドアは開放が望ましい● テーブル、椅子、蛇口もさわりたくない…
● キーボードも…カバー（サランラップ？）して使用前後に手指とキーボードの消毒

長期療養施設では、ねたきりの患者のみで、自立歩行できない患者ばかり。
おむつ交換などは「流れ作業で行われている」

何もさわらないスタッフ
ステーション…さわったら、消毒!!
…さわる前に、消毒!!

おむつ交換をしていないエリア

おむつ交換の流れ
https://www.atpress.ne.jp/news/42314

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7

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意外と環境中に病原体がいます

菌は見えません

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コロナが鼻腔で見つかれば、他部位で50％、環境中に40％に認められる353692022/2/28

どんなに完璧な対策をしても必ずある一定の確率で感染症は発生する

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感染症が“起こって”しまったら

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感染症診療・感染制御の究極的な目標

感染源の除去＝休務

感染拡大を抑制し被害を最小限にする感染の疑いのある医療者を早期に発見• 感染源の除去• 感染経路の遮断
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感染経路の遮断感染の疑いのあるスタッフの早期発見
就業時、体調不良者チェックリスト
氏名 発熱（38度以上） 嘔吐

下痢• 濃厚接触者の観察期間• 復職の基準

その他（倦怠感・37度台の発熱、その他）

基本的には医療機関の医師や産業医からの決定に準拠するが、現場の管理者も知っておくべき知識である。

38°C台の発熱→医療機関を受診して休務を判断
嘔吐→医療機関を受診して休務を判断
下痢→医療機関を受診して休務を判断
倦怠感・37°C台の発熱など→医療機関を受診しなくても、マスク着用、手洗いを徹底させる

4748

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まとめ

アウトブレイクの段階を理解する
アウトブレイク宣言

アウトブレイク
終息を宣言• アウトブレイクの際の各段階で、「誰」が「何」を実施するべきかをマニュアル化しておくことは非常に重要である。

観察期間
4950

51

52

13

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米国は日本に比べ、人口10万人あたりの感染者数は11倍、死亡者数は約16.5倍
WHO situation reports, http://data.un.orgより作成

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COVID-19の急性期抗体反応

COVID-19の臨床症状

年齢別にみた新型コロナの致死率••••••••

2020年7⽉8⽇時点

28.7

全年齢層での致死率
4.9%14.6000

症状発現〜呼吸困難︓8⽇（5.0-13.0）

0.1 0.5 1.1 4.9
新型コロナウイルス感染症診療の⼿引き2.2版より

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発熱（98%）
咳嗽（76%）
筋痛／全⾝倦怠感（44%）
喀痰（28%）
頭痛（8%）
⾎痰（5％）下痢（3%）
呼吸困難（55%）等

Huang C, et al. Lancet 2020;395(10223):497-506

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COVID-19の一般的な臨床像

人工呼吸器、ECMOの有効性

ウイルスの排出（発症から20⽇間）
人工呼吸器 生存離脱率 75%

発熱
咳嗽敗⾎症

生存ARDS

潜伏期間有症状者の5%がICU（ショック・呼吸不全・MOF）

4-5⽇

実施中死亡

有症状者の14%が重症化
ECMO 生存離脱率 73%

有症状者の40%に呼吸困難
day5発症（症状の発現）

重症化のパターン

day10

day15

（H1N1pdm 35.7%）

day20

生存

抗凝固薬の有効性・発症から7⽇くらいの経過で症状が増悪
・その数⽇のうちにARDS（肺炎の回復には2週間程度 ...重症なら3〜6週間要する）

実施中

死亡

Wu Z, et all. JAMA 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648. Online ahead of print.

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COVID-19の予防・治療フローチャート

新型コロナウイルス感染症、あなどるべからず

オミクロン株を考慮すればソトロビマブ？

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