Feb-Mar Special

ファーストエイドの疑問と課題
RICE 処置と創傷処置
スポーツ現場において救急処置は日常に発生するものだが、とくにRICE 処置と創傷処置については従来行われてきた方法でよいのか疑問を呈する声も聞かれるようになり、現場では少なからず戸惑いも見られる。その状況のなか開催された
第 4 回スポーツ救急サミットにおいて、RICE 処置と創傷処置について、情報を整理、現場に役立つ内容が提供され、フロアからも多くの質問が出されて議論も実りあるものになった。今月の特集ではこのサミットでの内容を取材・編集してお届けする。また、MLB とオランダやヨーロッパの事情についても連載
執筆者から紹介していただいた。

1 RICE 処置の疑問と課題 笠原政志 P.2―― 捻挫処置における冷却の是非

2 創傷に対するファーストエイド 田中秀治 P.18
3 アメリカ、ヨーロッパではどうなのか P.36―― 野球（MLB）とサッカーの例からRICEと創傷処置について 阿部正道 P.36―― オーバートレーニング？それともアンダーリカバリー？

急性外傷への対処における問題のみかた 土屋潤二―― アイシング云々ではなく、何をどうみるか

P.38

1

ファーストエイドの疑問と課題：RICE 処置と創傷処置

RICE 処置の疑問と課題―― 捻挫処置における冷却の是非

笠原政志
国際武道大学体育学部／大学院 准教授
NPO 法人コンディショニング科学研究所

今月の特集は、2019 年 1 月 12 日、慶應義塾大学日吉キャンパスで開催された第 4 回
スポーツ救急サミット「スポーツ現場におけるファーストエイドの疑問と課題」における「情報提供およびディスカッション」の詳細を紹介する。レクチャー後のディスカッショ
ンも充実し、重要な内容と思われるのでほぼすべての議論を収録した。なお本稿は、編集部でレクチャーの内容を文字化し、編集、講師の方のチェックを経たのち掲載するものである。また、当日多数のスライドが使用されたが、本誌掲載にあたっては大幅に割愛した。まず、笠原先生のレクチャーから。

講演中の笠原政志（かさはら・まさし）先生

RICE 処置のとくにアイシングに関して疑問

RICE 処置を巡る問題が提出され、大きな話題になった。一方で、傷と皮膚に傷がない挫傷の大きく 2 つに分

その有効性を説く声もある。いったい何がどけられますが、これらの基本的な処置につい

RICE 処置は 1978 年にアメリカで Dr.

う問題で、どう整理して捉えるべきか、ここてもう一度見直し、より正しい方法、情報をGabe Mirkin が提唱し、1979 年に『トレではかつてないほど精緻に検討された笠原

整理してみようというのが今回のテーマでーニング・ジャーナル』が創刊されたとき先生の広範で深い洞察とその後のディスカす。

に紹介されたと記憶しています。私自身がッションを掲載する。

■座長（山本利春先生）よりRICE 処置はスポーツ外傷時の基本的な処1979 年生まれで、ちょうどその年に日本置として、古くから教科書的にも普及され、に入って来たこともあり、非常に身近にも多くのトレーナーや学校の現場の先生方の感じています。

間では捻挫、打撲、肉離れのような、いわしかし、
山本先生もおっしゃったように、

今回は RICE 処置について。いわゆる冷ゆる内出血が心配される外傷に関して広くRICE 処置に関するいろいろな情報が現在やすべきかどうか、あるいは冷やし方はどう行われてきました。しかし、近年では RICE

飛び交っていると感じています。今日は、するのか。傷害の程度によっても考え方が違処置は正しいか否か、あるいはどのように使

私自身含めてそれを整理するきっかけになうのではないか。しかしながら、現段階ではえばいいのかについて不安や疑問の声も増ればと思っています。

情報が氾濫しており、正しい見解が専門家のえてきました。これについて笠原先生にご講

RICE 処置に関する否定的な意見が、日なかでも整理できていません。もうひとつ演をいただきながら整理し、その後みなさん

本の指導者など多くのスポーツ現場に携わは、たとえば消毒、止血。止血も近年ではガからの現場の声を聞かせていただき、質問等っている方が読む『コーチング・クリニッ

イドラインが変更されて、止血帯を使う方法

を含めてディスカッションしていきたいとク』に 2017 年に掲載されました。国内にが推奨されています。

思います。

おいて RICE 処置を否定する情報が頻繁

通常、スポーツの外傷は皮膚に傷がある創2に出始めたのが、ちょうどその近辺です。
Sportsmedicine 2019 NO.208

RICE 処置の疑問と課題

こうした情報が出てきたきかっけは、さん（NATA のポジションステイトメン

ろ、冷却と圧迫を併用することで圧迫だけ2014 年に Joshua J. Stone さんという方

トの主執筆者）のステイトメント、いわゆ

よりも治癒を促進するというエビデンスはがホームページ上で「RICE：The End

る指針があります。たとえば、NATA か

なく、むしろ冷却とエクササイズを組み合of Ice Age ── RICE 処置はもう終わり

ら足関節の捻挫におけるステイトメントがわせたほうが足関節捻挫の治癒に効果的なだ」という記事を出したことでした。なぜ出ていますが、「捻挫をしたときには冷却可能性がある」と述べています。そうした

アイシングはしないほうがいいのか、なぜよりもプロプリオセプション、バランスト

ことから、「アイシングをすることがベス

RICE 処置は改めたほうがいいのかについレーニング、可動域訓練などより積極的にトかと言えば、
そうではないのではないか」て、この方の考え、もしくはこの方がもっ行ったほうがよいだろう」と述べています。

と論じているのです。

ているエビデンスや情報をもとに記事を出

また、Kaminski さんは、
「ヨーロッパにしています。ここに書かれている冒頭の言は氷はないが、それでもちゃんとリハビリ

葉は、「RICE 処置におけるアイシングのをしている」という主張しています。そうでは、そもそも炎症とは何なのか。激し終焉」。そこでは、「冷却に関する根拠が不いったことから、RICE 処置をするのは果い運動によって筋肉痛が生じたときや外傷足しているなかで冷却を正しい治療としてたしていいのか、そうではないのではない

によって組織が傷つけられたとき、自身の行うのは違うのではないか」ということをかというようなことを主張しています。

免疫機能や生物学的メカニズムによって身言っています。

炎症とは何か体を治癒させる。これが炎症反応です。す「なぜ私がRICE処置を今肯定しないのか」についてなわち、それ自体は悪いものではなく、組か」という反論が非常に多かったというこ

Dr. Mirkin は自身のホームページをもて必要なものであると書かれています。損とです。それに対しては「冷却について議っていて、そこに「なぜ私が RICE 処置

傷を受けた組織は、すぐに反応して治癒を論はまだ続いているものの、現在あるエビを今肯定しないのか」についての根拠がい開始する、これが炎症です。しかし、腫脹

デンスと不足しているエビデンスを考えれくつか紹介掲載されています。

を軽減するためにアイシングを行うとこの記事に対しては、「なぜ冷却と抗炎症剤の処方等は正しい治療法ではないの織を治そうとする過程で生じるものであっば、私は冷却によって組織治療が促進しな

なぜ RICE 処置はリカバリーを遅延さ

IGF-1（インスリン様成長因子）の放出をいという考えに至る。オーソドックスな治せるのか。
「損傷した痛みや筋肉痛などの妨げてしまう。IGF-1 とはタンパク質の成療法が変わるべきときが近づいている」と痛みを和らげるための標準的な治療として長のための必要な因子なのですがその放出いうのが、この方の主たる主張です。

アイシングが行われている。近年の研究等を妨げてしまうということです。ホルモン

ただ、この方ひとりが言っているかといから考えたときに、腫脹は小さくなるものは視床下部から血液とともに組織に分配さうとそうではなく、実はそもそも RICEの、筋損傷からの回復を早めることはなかれるので、冷却すると血管が収縮してしま処置を世に提唱した Dr. Mirkin が冷却自った」とのことです。

うのでホルモンの流れを阻害してしまうと

体誤っていたのではないかと言っているのこれ以外でも、筋損傷を起こした後、早です。
「RICE 処置をいいと言った人が“冷期治癒させるためにアイシングが果たして却と完全な安静は治癒を遅らせ、むしろ治よいのかについては、筋損傷では国内外で別の観点では、炎症が起こらないような癒を遅らせることを助長しているとみられ非常に有名な Edith Cowan University

遺伝子を操作したマウスで動物実験をしてる”と言っている」。Joshua J. Stonさんは、にいる野坂先生やそのグループの研究等でいます。炎症が起こらない遺伝子を操作しDr. Mirkin の言葉を盾に、提唱した人がも、「エキセントリック収縮によって生じたマウスでは筋は回復しなかったものの、そう言っているのだから、RICE 処置をしるような筋損傷が起きたときには、その治

通常のマウスでは急速に筋が治癒した。すないほうがいいのではないかと言っている

癒についてはアイシングをした場合としな

なわち、炎症反応は組織を治癒させるのにのです。
「RICE という言葉ができたとき

い場合では変わらない」という報告が出さ必要なプロセスであるということです。まは、最もよい治療の選択肢としてすぐに広れています。痛みは和らげるが、組織の修

た、筋が治癒しなかったマウスには IGF-1

まったが、今では Gabe Mirkin ですら冷復、筋肉痛の早期回復に至ることはないとがなく、一方で治癒したマウスの損傷した却に対して否定的である」ということが、いう報告は確かにたくさん出ています。そ筋肉には非常に多くの IGF-1 が存在してこの記事のなかでは述べられています。

ういったことから、先ほどのホームページ

いた。この動物実験から、組織の治癒にはそれ以外にもNickさん（スポーツ医学ジ

では「腫脹は減るものの、筋損傷の回復をホルモンの分泌が必要であり、そこに炎症ャーナル編集長）やNATA（全米アスレテ

早めるものではない」とされています。

が関与している。であれば、炎症を抑えるィック・トレーナーズ協会）の Kaminski
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また、「22 本の論文をレビューしたとこいうのが生理学的なメカニズムだという話です。

アイシングは弊害ではないかという考え方

3

になっています。
また、前出の Nick さんは、「The Stig­

ろマイナスではないかと述べておられま

実施の有無に関する知見なので、筋スパズ

す。

ムや筋挫傷などに対してはまだわかりませma of Information」（情報の烙印）と表現、「ここまで言っても炎症が悪いものと本当ん。なお、22 件中 17 件が術後のいわゆる原文に当たると

トリートメントとして冷やした場合というに信じていますか？」と記しています。
「け

これらの記述の参考文献の一部が図 1 ののが大半であるので、これをスポーツ外傷がをした部位の損傷は組織修復とリモデリようになります。それぞれ発刊されている

時のアイシング実施の有無にすべて置き換

ング（再生）の最初の生理学的プロセスでの は 2004 年 で す。
“Does Cryotherapy

えて考えることは難しいのではないかといあるため、炎症は大事である。そして、炎Improve Outcomes With Soft Tissue

うのが私の見解です。

症の後に炎症細胞や線維芽細胞などいわゆ

Injury?”（クライオセラピーは軟部組織損

これまでのエビデンスでは、方法のクオる必要な細胞の増殖が起きる」。東洋医学

傷の改善効果があるのか）、あるいは“The

リティが低いものもあることが懸念されてでもそういう考え方があるということは私

Use of Ice in the Treatment of Acuteいました。たとえば、ランダム比較をしても聞いていますし、そういったバックグラ

Soft-Tissue Injury”（治療として急性期

いるものの、けがや手術をして RICE 処

ウンドの人にはそれもひとつの方法であるの軟部組織傷害の後に冷却を用いるか）な置を行った条件設定としては少し甘くなっと知っている方も多くいらっしゃると思い

どの文献が見られます。そして、「これらているのではないか。メソッドの甘さもまます。こういったなか、それでも炎症をまの文献にはアイシングをすることのエビデだまだあるのではないか。冷却媒体、冷却だ否定するのか、アイシングをまだ続ける

ンスは記載されていない」と示されていま期間、冷却頻度までは焦点が置かれていなのかという意見になっています。

す。

いのではないか、ということから、エビデ“Ice Keeps Healing Cells from

そこで、その文献の原文を読んでみましンスが不足していると考えられています。

Entering Injured Tissue”
、つまり、
「損

た。レビューをしている対象文献は 55 件。

先ほど述べた Dr. Mirkin のサイトに記傷を受けた細胞を冷却すると、損傷を受けそのなかでもランダム比較（ランダムとは載されている「22 本の論文のレビューをた細胞治癒促進することを止めてしまう」

アイシングをした場合としない場合、もししてみると、冷却とエクササイズを組み合という意味ですが、「血流が減少して組織

くはアイシングと圧迫だけなど、2 つ以上

わせたほうが足関節の治療に効果的な可能が損傷してしまう可能性があり、重篤な場のものを比較したもの）しているのは、急性がある」ということについてですが、そ合には神経が損傷してしまう可能性があ性捻挫後が 5 件、あとは術後の処置（たとの結果を示しているのがこの表です（図る」と書かれています。確かにアイスパッ

えば関節鏡手術をした後）にクライオセラ

2）。どのように効果判定をしているかといクでアイシングをすることによって、末梢ピーとしてアイシングをするというのがうと、最近、研究のなかでは有意差である

神経にダメージを引き起こすという報告も17 件となっています。そのなかでは、こp 値は、いわゆる Probability（確率）よあります。またアイシングの仕方まで配慮れまでのエビデンスによれば、クライオセ

りも量（effect size、日本語では効果量）

しないと、冷却によって末梢神経の促通をラピーは疼痛を軽減するには有効であるとを示したほうがよいのではないかとされて阻害してしまうと言われています。したがいうことです。しかって、RICE 処置についても、部位によっし、クライオセラピてアイシングは神経に対するダメージを起ーがより頻繁に実施

こしてしまう可能性はゼロではないので、される急性外傷に対

アイシング実施時のひとつの留意点としてする正確な効果は証考えられています。

明されていません。

この方の記事で最後に書いてあるのは、

これは捻挫を対象と「炎症を低下させるすべてのものは治癒をしたものが 5 件、そ遅らせる可能性がある」ということです。

れ以外が術後であ

すなわち、コルチゾール系の炎症止めのより、肉離れのような

うな薬、イブプロフェンなどの非ステロイ

ものに対する知見は

ド系抗炎症薬やほぼすべての鎮痛剤、あと記載されていませは関節炎や乾癬の治癒に使われる炎症鎮痛ん。したがって、あ剤、コールドパックによるアイシング系のくまでも捻挫と術後もの、その他炎症反応を妨げるものはむし

におけるアイシング

4

図1

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RICE 処置の疑問と課題

らについて方法のクオリティが甘い。これだけでは厳密に言えないのではないかと考えられていました。
こうしたことを踏まえて発表されたのが、2006 年のこの研究です（図 3）。軽度から中程度の足関節捻挫をした選手をランダムに 2 つに分け、競技復帰するまでの経過を追った研究です。この研究は今でもよく引用されています。どういったものかというと、RICE 処置では 20 分から 30 分冷やすと言われていますが、冷やしすぎると神経障害を起こす報告があったり、冷やす
ことによって先ほどお話ししたように成長ホルモンの分泌を阻害してしまうという報告があります。長く冷やすことが本当に必

図2

要なのかどうかということを受け、捻挫しいます。たとえて言うならば、統計学的ないうふうに記載されています。この表を見た初期に応急処置として、10 分冷やして有意差は降水確率。降水確率はある一定のる限りではエクササイズといっても、「電

少し休んでもう 1 セット、トータル 20 分

量が降る確率が何％かというものです。で気刺激」と書いてあり、よくよく見るとエ行った場合と、継続して 20 分行った場合

も 90％だからといって、ゲリラ豪雨のよ

クササイズ単独での比較はあまり書かれてを調査した研究です。

うに量が多いというわけではありません。

いません。

Intermittent と記載されているのが 10

量を測るものではなく、あくまでも確率論

効果量についても、確かに電気刺激を加分× 2 セット行ったもの、standard と記です。一方で、確率が 20％でもゲリラ豪えているほうがいい、RICE 処置、いわゆ

載されているのが 20 分行ったものになっ雨のように大雨が降ることがあります。そる冷やしたほうがよくないという結果になています。この「pValue」がいわゆる有れが効果量で、量と率の両方で調べていく

るのですが、ただ、これは実際の急性外傷

意差で、この数字が 0.05 以下だと明らかことが大切なのではないかということが、のものではなくて、すべて術後の対応につに有意な差があるという意味です。結果は最近の現場を想定した研究結果の示し方でいてのものです。しかも、どの時点におい

上から、下肢の function（機能）
、安静時

す。

ての差を検討しているかについては、研究の痛み、活動時の痛み、腫れを Visualによってさまざまであり、研究によってはAnalog Scale（VAS）スケールという主

この研究知見は効果量を示しているものです。表の手前から痛み、腫れ、可動域の応急処置だけではな

順で記載されています。アイシングに対しく、その後のリハビて電気刺激、アイシングに対してコンプレ

リテーションなどもッションなどと細かく分かれているなか含めての effect size

で、Effect size（95％ CI）に記載されてになっているので、いる数字が 1.00 に近いほど効果が高いこ

実際に中身を見るとを示しています。逆にマイナスに記載さと、これだけで本当れていのは、効果が低いものになります。

にアイシングを否定

ちなみに、95％ CI は 95％の信頼区間としていいのかというなり、カッコ内が効果量の幅を示しておりとそうではないのでます。つまり、アイシングを基準としてマはないかと思いま

イナスと記載されているものは、アイシン

す。

グよりも電気刺激のほうがよい、アイシン

この研究についてグよりコンプレッションがよいといったこ

は 2004 年に出ていとを示し、痛みの場合、腫れの場合などとるものですが、こちSportsmedicine 2019 NO.208

図3

5

RICE 処置の疑問と課題

図 13

図 14

図 15

図 16

は変わりないということを示していますも同じように考えることができると思うとなのか。エクササイズの順序については、（図 14）。

なると、トレーニング変数にならって、アアイシング＋αをやる順序、アイシングをイシング変数と考えることができるのはな

最初にやるのか後半にやるのかというこ

いか。すなわち、応急処置を目的としたアと。トレーニング負荷と反復回数は、アイ

イシング変数とコンディショニングを目的

シングの時間に置き換えることができるととしたアイシング変数は違うということが思うのです。トレーニング量については、言えるのです。

何セットやるのか。休息については連続しやはり分けて考えるべき、応急処置としてのアイシング、コンディショ
ニングとしてのアイシング
これまでアイシングの仕方を説明してきましたが、あらためて応急処置としてのア

目的に応じて変えるべきだろうというこたアイシングのインターバルをどうするのイシングとコンディショニングとしてのアとを考えると、まずは応急処置なのか、リか。つまり、何を目的に冷却を用いるのか。

イシングを分けて考えたほうがよいのではカバリーなのか、メンテナンス、いわゆるそれによって応急処置であれば、どんな方ないかと言えると思います。すなわち、目予防のためにやるのかという目的をまずは法がいいのか、どの程度繰り返して行うこ

的に応じて方法を変えるということです。

明確にすべきです。トレーニングでいうエとがいいのか。リカバリーではどんな方法

トレーナーの世界にたとえて考えると、クササイズの選択は、アイシング方法もしがいいのか、何分ぐらい行うのかが見えて

筋力トレーニングは筋肥大の場合、筋持久

くはアイシング媒体の選択になってくる。

くるだろうと思います（図 15）。

力向上、筋パワー向上など目的に応じてトトレーニングの頻度については、アイシン

さらに言えば、アイシング実施時の留意

レーニング変数は変わります。アイシング

グの回数。1 回でいいのか複数回やるべき点についてです。つまりハーフタイムなのSportsmedicine 2019 NO.208

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か、試合後なのか。部位は全身なのか、患ことであり、二部なのか。あとは考えなければいけないの

次予防、三次予は環境です。暑熱環境なのか、快適環境な防は症状を悪化のか、寒冷環境なのか。とくに現場では、させないという

この寒い時期に捻挫をしてアイスパックをことです。それすると選手は非常にいやがります。外の寒を分けていかな

いなかで、本当に冷やすことをやるべきなければいけないのか。場所を移してやるのはどうなのか。

のではないかとそういったことを考えたときに寒い場所で思うのです。た足を冷やしてしまったら、神経障害を起こ

とえば、これはしてしまう可能性もゼロではないかもしれ一事例なので、ない。それは、修正しなければならないの

今後検証していではないかということが言えます（図かなければいけ16）。

ないのですが、

図 17

先ほどの J リーグの調査のなかでも、「他

1 年ぶりに投げるピッチャーと毎日投げて筋肉痛は起きなくなる。ですから、毎日投にもアイシングは目的によって変えますいるピッチャーが投球 80 球後の肩関節周げているピッチャーはその適応ができていか」というところでは、時間や媒体、温度、囲に感じる筋痛の度合いを比較したのが図るので炎症は起きないだろうということが方法を変えている人が多いのが現場の実態

17 です。毎日投げているピッチャーにつ想定されます。

でした。季節やスケジュール、タイムテー

いては、アイシングをしないピッチャーにあくまでもこれは推論ですが、エキセン

ブルという環境因子によって変えている人なります。VAS；Visual analog scale をトリックの刺激を受けていない場合、エキが非常に多いという点では、目的に応じて見たとき、スケールの上のほうが筋肉痛がセントリック収縮を行うと組織の損傷が起現場でも微修正はしているのではないかと強く、下のほうが筋肉痛がないことを表しこる。一方、エキセントリックな収縮をふいうことが言えると思います。

ます。すると、久しぶりに投げたピッチャ

だんから受けている場合についてはその耐

ーは、筋肉痛の VAS はどんどん上がって性ができているので起きないのではない

とくにコンディショニングに関していきます。毎日投げているピッチャーは直か。そうなると、エキセントリック収縮に

今日は応急処置としてのアイシングをテ後は張っている感じはあるのですが、翌日対する耐性がない場合は、RICE 処置、炎にはなくなっています。

症を最小限に食い止める初期対応が必要かーマとして、目的に応じて変えるべきだろ
うということ、直後については決してマイではなぜ、こんなことが起きるのかといもしれません。逆にふだんから同様な刺激

ナスではないのではないかということをおうと、先ほどの知見にもあったように、筋を受けている場合は、筋損傷よりもパンプ

話ししました。せっかくアイシングの話を肉痛が起きるような運動、エキセントリッ

アップ状態としての血流阻害が起きるのでしているので、コンディショニングというクな運動を起こすと DOM（遅発性筋肉痛）

むしろ、循環を促進させたほうがよいのでところまで、もう少し突っ込んでいきたいが起きます。ただし、一度エキセントリッ

はないかと考えることができるのではないと思います。

ク収縮を行うと同じような負荷でトレーニかと思います。つまり、状況によって使い

現在、野球選手については投球後にアイングを行っても筋肉痛は起こらないという

分けるということになります。

シングをすべきかが議論になっています。

ことが多く報告されています。場合によっ

いろいろな文献調査をしているなかでは、ては、エキセントリックなトレーニングを

やはりアイシングをすることによって予防行ってから 6 カ月間はその耐性ができるとできるということは断言できるための根拠いう報告もあります。

RICE 処置プロトコルの再考
さて、最後に RICE 処置実施のデザインについて考えてみます。従来の RICEとなるエビデンスはありません。ただし予たとえば久しぶりに運動すると筋肉痛に処置については、炎症が続く 24 〜 72 時

防といっても一次予防、二次予防、三次予なります。しかし 3 〜 4 日経過するとそ間継続するということが、教科書にも書か防に分けることができ、それをひとつにまの筋肉痛が取れ、同じ運動をしても筋肉痛

れています。その間は RICE 処置を継続

とめて予防と言い切ってしまうのはおかしにならないということは、みなさんも経験するということで、RICE 処置を 20 〜 30

いのではないかということを私は思っていがあるかと思います。同じような運動を繰分間して、一度外して安静・固定をし、まます。一次予防は症状を起こさないというり返しているとそれに適応ができるので、た RICE 処置を繰り返す。そして入浴は12Sportsmedicine 2019 NO.208

RICE 処置の疑問と課題

図 18

図 19

シャワーですませる。寝る前については冷家がいない場合は炎症反応が組織修復にはて対応する。もしくは現場にトレーナーがやすと凍傷を起こしてしまうので、圧迫、重要で、成長ホルモンの分泌が重要だからいないのであれば、リスクを最小限にする

もしくは挙上し、就寝する。これを繰り返

やらなくてもいいというわけではないと思のであればどちらなのかということになりしましょうというのが従来だったと思うのいます。また、温めた場合についてはどうます。

ですが、今までの報告を見てみるとすべてなるかという研究も 2 つぐらいあります。

ただ、私にもまだまだわからないところのけがによる炎症が 24 〜 72 時間とは断冷やすことの逆転の発想で温めたほうがよでもあるので、今回はみなさんとディスカ

定できないのではないかと思います。軽度

いのではと思われるかもしれませんが、むッションして情報を共有できればと思ってもあれば中等度もあれば、重度もあります

しろ、それはマイナスになっていると報告います。

（図 18・19）。

されています。であれば、その状況に応じまずは処置をする。それを 10 〜 20 分
でもいいのではないか。もちろん、重症度
や季節にもよると思いますが、1 回の時間
は 10 〜 20 分。一度外して評価をしたうえで、その症状が継続しているのであれば引き続き RICE 処置を繰り返す。そうでなければ、安定・固定をする。入浴をする
ときも温めないようにシャワーのみにするのですが、その後安定・固定をして就寝。
起きてまたやるべきかを判断するのが大切だと思います。
組織修復については、損傷度合いによっていつから起きるのかは、私が調べたなかでははっきりとわかりません。ただし、軽傷の場合についてはそこまで組織損傷が起きていないとなると、早期にリハビリテー
ションをしたほうがよいだろうというとい■ディスカッション
山本利春：前半では、応急処置とケアとしでおそらく、それが本当に正しい情報なのてのアイシング、つまり疲労回復やパフォー

か、あるいはどう解釈すればいいのかで迷っ

マンス向上のためのアイシング（イニング間たり、混乱したり、困惑したりするケースがやハーフタイムにアイシングをした後にもうあると思います。

一度競技をする場合など）がごちゃまぜにな

まず第一点としては、笠原先生からもご指っているのではないかという話がありまし

摘がありましたが、応急処置としての RICEた。後半ではあえて、ケアとしてのアイシン処置をすべきではないという言葉に対して、グの話も加えていただきました。

「すべきではない」という言葉だと 100％否

まず前半の応急処置としてのアイシングに定してしまうように聞こえてしまったり、あついて。近年、インターネット等自分の考え

るいは現場サイドで RICE 処置はもうしなを直接的に多くの方に知っていただく手段がいほうがいいと解釈してしまったりしがちでありますので、ネット上、さらには研究誌だ

すが、けががどのようなレベルかによってもけでなく『トレーニング・ジャーナル』や違うだろうということ。たとえば術後の炎症『コーチング・クリニック』のような多くの症状があるような状況ではどうするのか。あ

現場の指導者が読んでいるような一般の雑誌

るいはけがをした直後に放っておいたら腫れう話になります。ただ、その判断を現場ベにも、フィルターがかからずにアウトプットや出血が進むような状況のときも同じなのースでトレーナーや知識がある方ができれできるような情報としてアイシングの良し悪か。何をもって RICE 処置がダメだと言っばいいのですが、トレーナーのような専門しが多く書かれていると思います。そのなかているのか。治癒を遅らせるということは、Sportsmedicine 2019 NO.208

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2

ファーストエイドの疑問と課題：RICE 処置と創傷処置

創傷に対するファーストエイド

田中秀治
国士舘大学大学院救急システム研究科 教授

続いて、スポーツ現場ではよく生じる創傷処置についての正確な知識と方法を田中先生が詳しく解説。ファーストエイドそのものの捉え方から、医療機関につなぐ重要な役割と注意点について、法的な問題も含め述べていただいた。前項同様、ディスカッションの詳細も収録した（実際にはディスカッションは 2
回に分けられたが、ここではひとつにまとめた）。

■座長（山本利春先生）より
なぜこのテーマを取り上げたのか。ひとつ

第 4 回スポーツ救急サミットで講演中の田中秀治（たなか・ひではる）先生

は、みなさんご存知の「傷は消毒するな」というキーワードがあります。また、湿潤療法

2000 年には国士舘大学で日本初の 4 年

イドのガイドラインの取りまとめをしておなどの創傷処置については、その方法を推奨

制の救急救命士の養成課程を立ち上げられり、
さらなる普及が必要と考えております。

される先生方のコメントやインターネット、ました。現在、大学院の研究科長もされていかつて日本で“応急手当”と言われていテレビなど情報が数多くあります。

て、大学院で救命救急士の修士や博士号を得たものは、2015 年から“ファーストエイド”

我々が現場で応急処置をする際、傷の手当る研究活動も同時行い、指導者や実践指導者に名前が変わりました。これによって救急ては捻挫、打撲、脱臼、肉離れなどに次いでの育成もされています。現場でも東京マラソ

蘇生法は、心肺蘇生や AED を含む一次救多いと思います。しかし、どこまでを適切なンをはじめ、救急救命士やトレーナーの方々

命処置（BLS）とファーストエイドの 2

方法として認めればいいのか、あるいは使いと連携しながら、救急救護でご活躍されていつに大きく分かれることになりました。

分けていけばいいのか迷うケースが多くあます。

心肺蘇生や AED の講習はみなさんこれまで受講されていると思うのですが、講習

ると思います。そうしたことについて、今回

応急手当 からファーストエイド へ会では 180 分という時間のなかで AED

田中先生は、現在国士舘大学の体育学部の今日は“ファーストエイド”が今、どのずつ学ぶか決まっています。では、ファー教授でいらっしゃいます。私もライフセービ

ような形で取り上げられているかという話

ストエイドの講習はどのぐらいの時間をかングの分野やトレーナーの立場でスポーツをしながら、ふだん実際にけがを見たときけてやるべきなのでしょうか。日本赤十字

救急の学会や研究会等に参加させていただにどのような対応をしたらいいのか、ガイと消防機関では、一般的なファーストエイ

いていますが、田中先生は救急医学に関して

ドラインでどんなことが言われているのか

ドだけなら半日かけて行うということが決非常に多くのリーダーシップを発揮されてをお話させていただければと思っていま

まっています。さらに日本赤十字にはスタいます。

す。なお、私は心肺蘇生法やファーストエ

ンダードコースとして、ファーストエイド

は田中先生からお話しいただきたいと思います。

18の操作、CPR、胸骨圧迫をそれぞれ何分Sportsmedicine 2019 NO.208

・JRC 2015 ガイドラインで初めてファーストエイドの項を設

第 1 章 一次救命処置（BLS）

けた。これまで、日本では応急手当といっていた。
・ 応急手当■本ガイドライン（オンライン版）の構成は以下の通りです。

という言葉には、心肺蘇生など心停止への対応も含む

第 2 章 成人の二次救命処置（ALS）

場合（広義の応急手当）と、心停止への対応は含まない場合（狭第 3 章 小児の蘇生（PLS）

義の応急手当）とがある。

第 4 章 新生児の蘇生（NCPR）

・一方、CoSTR 2015 で使われる ﬁrst aid

は、概ね

狭義の応

第 5 章 急性冠症候群（ACS）

急手当 の意味で使われ、広義の意味では使われていない。さらに、

第 6 章 脳神経蘇生（NR）

CoSTR 2015 の ﬁrst aid には、これまでわが国で 応急手当

第７章 ファーストエイド（FA）としていた範疇を大きく超えるものが含まれている。

第 8 章 普及・教育のための方策（EIT）

・今後、わが国においても、 ファーストエイドプロバイダー

立場と責務が明確になされさらに普及することを期待する。

図2

JRC 2015 ガイドラインの特徴「JRC 蘇生ガイドライン 2015 オンライン版」一般社団法人 日本
蘇生協議会

図1

JRC 2015

Ⅶ ファーストエイド

ガイドライン＋ AED で 1 日 8 時間というコースがあり示す項目は“ファーます。ところが、その内容は AED の指導

ストエイド”というのように細かく決まっていません。

名前のほうがわかり

1. 傷病者の体位と移動
2. 気管支喘息発作
3. アナフィラキシー
4. 低血糖5. けいれん6. 熱中症7. 低体温症
8. 凍傷

9. すり傷、切り傷
10. 出血11. 捻挫、打ち身（打撲）、骨折
12. 首の安静
13. やけど
14. 歯の損傷
15. 毒物
16. 溺水心肺蘇生法は、2000 年ぐらいから 20 年

やすいだろうという近くかけて一般市民にまで広められてきま

ことで変更されましした。ところが、実際に心肺蘇生を行うよた。そして、ファー

りもスポーツの世界では 100 倍以上の頻ストエイドができる度で行う可能性がある応急手当は、普及か人のことを“ファーストエイドプロバイダを行うライフセーバーやトレーナーの方々

ら取り残されてしまった感があります。そー”と言います。日常的に誰かを救護するも繰り返して処置を行う可能性がありま

こで、2015 年からは“応急手当”を“フ人に対して、“ファーストエイダー”といす。こうした方々はすべて“ファーストレ

ァーストエイド”に変え、もっと積極的にう言い方は正しいと思いますか？

スポンダー”と定義し、実施できる内容を普及していこうということになったので

図3

ファーストエイドの種類と対応

本日ご参加のみなさんはトレーナーの検討していかなければならないというとこす。

方々ですので、医師、看護師や救命士とい『JRC 蘇生ガイドライン 2015』は、各った医療資格をおもちではない方が多いと国の蘇生協議会を束ねる ILCOR が 5 年ぶ

思います。しかし、アスレティックトレー

りに作成した国際コンセンサス CoSTR にナーや柔道整復師、鍼灸師など日常的に反基づいて作成されたガイドライン最新版で復してけがをみているみなさんは、“ファ

では、どういうことを学んでいかなけれす。日本救急医療財団から出されているこーストエイダー”と言っていいでしょう。

ばならないのでしょうか。けがと病気に対の本（『JRC 蘇生ガイドライン 2015』）には、ファーストエイドをするという意味ではするファーストエイドとして、図 4、5 にそのガイドラインの内容がそのまま反映さ“ファーストエイダー”かもしれませんが、示すものを全部知っておかなければなりま

れていて、
図 1、
2 のように記されています。

これからは“ファーストレスポンダー”とせん。病気に関しては、
ショックや呼吸苦、

JRC2015 ガイドラインでは、初めて“フいう言い方が正しいだろうと私たちは考え

脳卒中、アスピリン、アナフィラキシー、ァーストエイド”の項が設けられました。

ています。
“ファーストレスポンダー”とは、低血糖など難しいものが入っています。国ファーストエイドというとけがを思い浮か何かあったときにレスポンド＝反応する人

外では、医師から処方されている薬を使うべると思いますが、しかし応急手当には熱という意味です。あらかじめ救護の準備をところまで踏み込んで指導されるのです

中症や低体温など内科的な病気に対するフ

しておきフィールドにおいて迅速に対応しが、これは日本のなかではあまり想定されァーストエイドもあり、現在では病気とけ処置を行う可能性がある方は、みな“ファていません。意識が朦朧として人に薬を飲がのふたつに大きく分かれています。

ーストレスポンダー”だと考えてよいでし

むことを補助するということはあり得ますょう。

が、緊急性のあるエピペンなどを除き、みファーストエイドプロバイダー、
ファーストエイダー、ファーストレ
スポンダー

防官、自衛官の方も同様です。また、学校

従来の“応急手当”という言葉は広義に返しそういったことに遭う可能性がありまは心肺蘇生法なども含まれるため、図 3 にす。もっと広く言うならば、一時的に対応Sportsmedicine 2019 NO.208

仕事上、そういう立場にいる警察官や消ろです。

けがと病気に対する
ファーストエイドなさんが直接、薬剤を使用するということは日本では現実的ではありません。

の先生や警備にあたるガードマンも、繰りけがに対するファーストエイド
けがに対するファーストエイドも、止血

19

・回復体位・止血の方法・ショックの傷病者に対する最適な体位

・止血ドレッシング・ファーストエイドでの酸素投与

・止血帯の使用・呼吸苦をともなう喘息に対する気管支拡張薬の使用

・曲がった骨折の整復（直線化）・脳卒中の認知・開放性胸部外傷に対するファーストエイド

・胸痛に対するアスピリン：薬の使用・頸椎の可動域制限（SMR）

・胸痛に対するアスピリン：早期対後期・脳震盪の判断・アナフィラキシーに対する 2 回目のアドレナリンの使用

・熱傷の冷却・低血糖への対応

・熱傷に対する乾燥ドレッシングと湿潤ドレッシングの比較・運動に関連した脱水と経口脱水補正

・化学物質による眼の傷害：洗浄

図4

・歯の脱落（外傷性の歯の完全脱臼）

病気に対するファーストエイド

図5

けがに対するファーストエイドに始まり止血帯、曲がった骨折に対する整復、開放性胸部外傷に対するファーストエ
イド、頸椎の可動性を制限する SMR、さ2015ガイドラインに記されているファーストエイド

は経験がないかもしれません。
ドレッシング材という、止血スポンジやらに脳震盪の判断や熱傷、化学物質よる障

さて、ファーストエイドのガイドライン

ガーゼのようなものを出血しているところ

害など非常に幅広い領域です。これらを 6に書いてあることはどんなことなのでしょに張り、止血できるようになっています。

時間で実施するのは無理と考えています。

うか。エビデンスに基づいていくことが大カオリンなどいろいろなものが含まれてい

非医療従事者に、一からこれらのけがの対事です。エビデンスに基き、世界中のいろる止血材と考えていただけばよいと思いま

応のすべて学ぶには 3 日間は必要だろうといろな研究データを集積したものがガイドす。ここで言われているのは、直接圧迫止

私は考えています。

ラインになります。

血では出血が止まらず、どうしても困って

昨年、総務省科学研究野口研究班では、

たとえば止血の方法については、どういいるときにはこうした薬剤入りの材料を使ファーストレスポンダーのためのファースったことが必要なのか。四肢の内出血に対ってもいいのではないかということです。

トエイド標準プログラムを作成しました。

しては基本的には冷却を単独で行うか、局

わが国においてもファーストエイドは職種

このなかには基本パックと内因性のパッ所圧迫とともに冷却を行う。これは今まで

によって選択肢は変わりますが、どちらか

ク、外因性のパックの 3 つにカテゴリーを学んできた RICE 処置と同じですが、こというと自衛隊や警察官などプロのファー

分けてあります。先ほど述べたように、フういったことを治療経験として積み重ねた

ストレスポンダーが対象になると思いまァーストエイドは細目を含めると項目が非転帰が報告されている結果を集積されたエす。実は、これはアメリカで頻発するマス常に多いため、基本パックにはこれだけはビデンスとして重きを置きましょうという

シューティング（集団射撃事件）に対応す

絶対にやっておくべきだという項目が入っことです。

る考え方です。マスシューティングは米国ています。止血や止血帯の使い方、創傷の一方、外出血に対しての冷却、あるいはでも非常に大きな問題になっていました。

処置、骨折の固定、簡単な搬送、体位、保四肢の挙上（昔は心臓よりも高い位置に挙これに対して、学校のなかではどうしたい

温などのけがに対する処置が主な項目でげたほうがよいと言われましたが）は推奨

いのか。ターニケットを使った止血を警察す。これに加えて熱中症などの内因性、けを策定できるほどの十分なエビデンスはあ官のみならず一般市民まで学ぶようになっがに対するもう少し難しい処置を入れた外りません。

ていて、止血に関しては環境が大きく違う

因性まで合わせると概ね 3 日間になります。

四肢の内出血に対しては冷却・圧迫を、かと思います。

外出血に対しては今までどおり直接圧迫止日本ではマスシューティングはほとんど

これらすべてを行うには、第 1 日目（基血を行うということです。ただ、エビデン

ないのに対し、刃物での刺し傷が多いので本パック）、2 日目（内因性）、3 日目（外スがないからやらないというわけではなす。表面だけ止血剤を塗ったとしても止血因性）とイメージしていただければよいとく、外出血を伴うような出血があったときはできません。刃物での刺し傷は内出血が思います。3 日目までの内容が求められるには、無理に挙上する必要はないというこ

問題なわけですが、外出血は止血ドレッシ

対象者は医療関係者や警察官が主になってと。また、冷却は基本的にはやってもかまングで抑えられます。ということは、四肢くると思います。そしてさらには、アスレ

わないが、積極的にやらなくていいというの止血などに対する選択肢としては考えら

ティックトレーナーやライフセーバーの方ことになります。ですから、内出血と外出れると思います。最近は、薬局でもこうしも含まれてくるのではないかと私は考えて血に対する考え方を少し分けていく必要がた止血ドレッシングを販売しようという考います。これは、あくまでもこういった内あるということになります。

えもあり、実際に販売しているメーカーも容をやるべきであるとの私見であり、まだ決定したわけではありません。

20

もうひとつは止血ドレッシングです。日あります。ですから、これを使ってはいけ本ではあまり馴染みがないので、みなさんないということではないことを覚えておいSportsmedicine 2019 NO.208

創傷に対するファーストエイドことです。みなさんも処置をするときは当ないので、避けたほうがよいと思います。

しかし、それよりもむしろ、正しい直接

然、手袋をして傷に触れると思います。出

一般に直接圧迫をして止まらないときに圧迫をしっかり行うことが大事です。そし血している瘡や嘔吐物、鼻から出てくるもは、ネクタイや幅が 5 〜 6 cm 以上の弾性てもうひとつ、正しい直接圧迫止血をしての、その他に触る仕事をしている人は、手包帯などで止血をする。止血がしっかりでも止まらない重度の四肢からの出血に対し袋をしないで直接触れるということはあっきたところで、何時何分からこれをやってては、ターニケットなどの止血帯を用いるてはならないことです。こういったことをいるかということを相手の手などに書いてことも許されています。

市民から注意を喚起していくことが重要でおきます。こうしたことで、簡単な止血操す。この動画では最後にもう一度、直接圧作ができます。

ていただければと思います。

ファーストエイド・ジャパン（Web サイトの共有）

迫のポイントが出てきます。

なぜ日本でもこんなことを言っているか

一度簡単にざっと流して説明し、最後にというと、やはりマスシューティングを意ファーストエイド・ジャパンのホームペ

もう一度まとめのポイントを入れるという識してのことです。体幹を撃たれたら即死ージには、今言ったファーストエイドの基

この動画の手法は、いろいろな教育的手法してしまう一方、四肢を打たれた場合は出本的な教育やケガへの対応が掲載されていのなかで一番わかりやすい（WWV）。こ

血してじわじわと死に至るため、助けられて、それぞれに動画が公開されています。

の動画を見ながら、みなさんやってみましる可能性が高いからです。そういったとき出血に対しての具体的な処置の仕方や、こょうという形で、AHA などが推奨していに行うのが、止血帯止血法です。これまで

ういう傷があった場合はどうしたらいいかる e-lerning 指導方法を実現しています。

は日本ではこの止血帯止血法はあまり考えられていませんでしたが、2020 東京オリが動画で紹介されています（動画については https://www.youtube.com/channel/

止血帯、ターニケット

ンピック・パラリンピックを前にして、テ直接圧迫止血以外でファーストエイド・ロがあった際にはこれを使う必要があるだ

ジャパンのホームページに出てくる止血法

ろうということになりました。また、今年

まずは、動画にあるように、この出血創は、たとえば止血帯の使い方です。生命にの元日に原宿・竹下通りで車が暴走する事の場合は、「自分で押さえてください」と危険をきたすような、直接圧迫止血では止件があり、日本では、そうしたテロ事件もガーゼを渡しています。出血している部分

まらないものがこの止血帯止血の適応にな想定しなければならないひとつとなりましに対して第三者が直接素手で触るというこります（https://www.youtube.com/wa

た。ガイドラインでは、止血帯止血も一般とは、感染防御のうえでは十分ではありま

tch?v=aK9KZApXhBQ）。

市民がやっても構わないということになっUChh2J8_YnHdjDEWx1x8DHQg を参
照のこと）
。

ています。

せん。ファーストエイドの場合は、手袋を先ほど少し述べた「ターニケット」をごしないで触るのは基本的にないですね。手存知でしょうか。ターニケットは、止血帯

止血帯止血をみなさんに学んでいただく

袋がなければコンビニの袋でも何でもいい

止血の資機材です。アメリカの軍用品としことが大切なのですが、日本赤十字社や消ので、まず自分の手を守るということが、て売られていることが多いのですが、四肢防でもまだ止血帯止血はやっていません。

この動画では追加されていきます。直接圧を撃たれた際に自分で巻いて止血します。

ファーストエイド・ジャパンのものは一番

迫止血の場合は、こういう形（https://

最も使用しやすいのが下腿です。

新しいもので、日本赤十字社では今後これ止血帯としては弾力性・伸縮性があってを組み込み、早ければ来年ぐらいからトレ幅の広いものがいいのですが、学生などのーニングを始めていくというような予定となぜこういったことをやるかというと、ネクタイを使ったファーストエイドが紹介伺っています。

これまでの動画は具体的な方法まで踏み込されています。一度軽く巻いた後、間に木日常でみなさんが止血ができない四肢のんでいないものが多かったからです。今回

や棒のものを入れてギリギリと締めていく

切断や、穿通性損傷に遭遇する確率は低い

はそれらを全部つくり直し、傷の洗い方やことで、圧が高まります。動脈を圧迫してと思いますが、一般市民も含めてトレーナ

なぜそれが必要なのかを謳うようにしてあ動脈血が流れないぐらいの圧、70 〜 60 のーの方々はこういった止血帯止血についてります。

圧をかけると基本的には動脈性の出血は止きちんと学んでおいてほしいと思います。

www.youtube.com/watch?v=Z7UM9K
ZDxV4&t=20s）です。

たとえば今言ったように「ビニール袋がまってきます。

創傷の処置ある場合はそれに手を入れて、直接触れな

また、みなさんが持っている幅広の弾性

いようにしましょう」といったことです。

包帯をきつめに巻いても、この止血帯止血（h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c

基本的なことではありますが、最初にそうはできます。ゴムのようなものでは止血リ

h ? v =4H G r FO J K iVk）

いったことに注意してやりましょうというングになってしまって止血帯止血にはならSportsmedicine 2019 NO.208

もうひとつ、みなさんにお願いしたいの21

ですが。トレーナーの方たちは弾性包帯を持中のファーストエイドの講習、あるいは資格

ろうということです。さらに、プラスαで止っていますね。あれもかなり使えると思いま

発行に関する検定が大幅に変更になるという

血点止血を教えて、その時間がかかるのであす。実は今回アメリカに行ったときに、新しことになるのかと思うのですが。

れば、ほかのファーストエイドをちゃんと覚いものが出ていました。ゴムで伸びるような

田中：そこはおっしゃるとおり、だいぶ議

えてもらったほうがいいだろうというのが、弾性包帯を使い、ターニケットの代わりにし論がありました。まずやってもらいたいのは

実はファーストエイドの議論のなかであった

ようというものです。ターニケットは、１個

直接圧迫止血、ほとんどが直接圧迫止血で止重要な点です。ただ、すでにそういうものが約 1 万円と高価です。それよりもこういうもまります。たとえば手術中に大動脈を切って教えられて、そのスキルがある人にやるなとのを使ったほうが、はるかにコストが安くでも指で押さえれば止まる。ですから動脈出血

言っているわけではありません。

きます。止血点止血をやって、これで止まるであっても、圧迫止血をすれば絶対止まりま山本：この春、日本赤十字社のインストラ

わかったときに止血帯に切り替えていくといす。けれど、その圧迫止血している手を離しクターの指導員研修がありますし、競技団体

うのが妥当な方法かなと私は思います。

て搬送しなければならないというときに止まの指導員研修もおそらくこの春あたりから始

山本：私はライフセービングと日本赤十字

らないと困るということです。
大事なことは、まるでしょう。その指導員の研修が終わった社のインストラクターを両方やっています

止血点止血は、誰かがずっと押さえていなけ

後の来期の 4 月以降、多くの方々にそういっが、止血点止血、いわゆる間接圧迫法の上腕ればならないため、搬送を開始ができなかったことが広がっていくかと思います。そうい動脈の圧迫と腋窩動脈の止血は必須項目になたりして遅らせてしまう可能性があるというう意味では、先生のお話を聞く前だとかなりっていて、試験項目にもなっています。ですこと。そういったことから、こうした議論が混乱して、迷ってしまうと思われます。いいから、資格を取るための検定試験のなかの項

あったわけです。

機会に話をうかがえたと思います。ありがと目にもなっている。それが推奨されず、止血

一般市民の方は、きちんと直接圧迫止血を帯に置き換えていくような形になると、日本学んでいたければ止まるべきものは止まるだ

うございました。
（取材／福田素子、構成 / 清家輝文）■第 4 回スポーツ救急サミットを終えて第 4 回スポーツ救急サミットが終わってから、
改めて国際武道大学の山本研究室を訪れ、山本利春先生と笠原政志先生にこのサミット開催の意義について聞いた。

あふれる情報も整理すれば難しくない――今回のスポーツ救急サミットで RICE 処
置と創傷処置をテーマにされた意図は？
山 本：現場での応急手当では、救命処置や頭頚部外傷などの重篤なものについては、どのように対応するかということに対して、命に関わることもありますし、重大な、長引くケ
アにつながるおそれがあるので、非常に深刻に問われています。また、スポーツ現場では捻挫や肉離れ、あるいは打撲や脱臼、骨折のようなことは頻繁に起きているにもかかわらず、その対応をどのようにすればいいかということについては、専門家だけではなくて学校の先生も、場合によっては選手自身も、たとえば、どういう場面では冷やしてはいけな
いのか、あるいは今までどおり冷やしていていいのか、あるいは消毒していいのかというところで迷っていたりします。その背景には情報があまりにも氾濫しすぎているということがあります。まずは、その辺をしっかり整
理していく必要があるのではないかということが１点あります。
もうひとつには、同じトレーナーの立場で

34

活動しているものたちのなかでも、とくに日本人はどうしても文献的に見てしまうところがあります。アメリカからスポーツ医学が入ってきたという歴史的な流れがあるからなのか、しばしば「アメリカではこうだ」とか、「RICE 処置の本家本元のアメリカのスポーツ
医学ではこういう流れになっている」などと言われることがあります。すると、それなりに自信をもって現場でやっていた人たちでさえ、自分たちがやっている対応に対して、自信がなくなってきたり、迷ってしまったりす
る人が結構いるのです。その辺のところは、実際のところを現場的に見た視点で、それが有効なのか無効なのか、あるいはどうするべ
きなのか、ちゃんと道標をつくってあげないといけないのではないか。これが救急サミッ
ト全体のコンセプトでもありますし、今回のテーマの「RICE 処置、創傷処置」というのは、その辺をクローズアップしたいと考えたものです。
――「情報提供」もディスカッションも内容の濃いものになっていましたが、実際にやってみていかがでしたか？
山 本：笠原先生にもその意図は伝えて、そこの視点も誤解を解くような切り口で語っていただきました。今回はただ単に講演だけではなくて、現場的な視点で、進行役も聞いている側もみんなでこれを考えていこうというよ
うにしたかったので、私は私で事前に笠原先生にいろいろ話をしたいことを伝え、できるだけ現場にいる方々にあるであろう誤解や迷いを解こうと意識して開催しました。全体的には、意図するところが伝わったのではないかと思っています。終わった後の感想を聞いてみても、たくさんの方々から、非常にスッキリしたとか、整理ができたとか、非常に関心が高まったとか、今日出された問題をしっ
かり考えてやっていこう、といった意見がありました。
笠 原：アイシング変数という考え方、目的に応じてアイシングを考えなければいけないといったことは非常に参考になった、という方は何人かおられました。

現場の視点を大事にする―― 理論の論点をごちゃごちゃにしてしまうから、冷やすのがいいのか悪いのかといった短絡的な議論になりがちですが、外傷の救急手当てとしてのアイシングなのか、それ以外のコンディショニングとか疲労回復とかを含めたコンディショニングの話なのか、というのを分けて考えて、ここまでは有効だけれど
これ以上は疑問とか、そういう整理がうまくなされていたと思います。
山 本：そこを整理すれば、これはさほど難しい話ではないと思います。変に複雑な話ではなくて、ちゃんと論点を考えて、こういう目的でこういう場面であれば有効だが、こういSportsmedicine 2019 NO.208

うときには考えようとか、逆にこういう場合は使わないほうがいいと整理すればいいのです。それぞれの人の言っていることは間違っていないし、アメリカの情報も、我々が考えてきた情報も、文献的なものも、すり合わせ
ればそんなに難しいことではないのです。それがちゃんと整理できていなくてごちゃまぜになって混乱が生じている。今回は、こういう場面ではこう、それはこういう場面には当てはまる、こういうことをきちんと整理して考えましょうということを提示できた。それが一番の収穫だっただろうと思っています。
―― 笠原先生がかなり細かく、その辺りを 1
つ 1 つ検証していかれた。ここまで整理したものはなかっただろうと思います。
山 本：そうですね。その辺のところを、今回集まってきてくださった方々だけで終わらせるのではなくて、今回の「月刊スポーツメディスン」誌の中でも誌上紹介して、多くの方々に知っていただく。と同時に、さらにまた、その文献的なことだけではなくて、学会や何かしらのセミナーでもそういう話題を、我々が講演などで話すときでも整理して話したいと思っています。今回だいぶ整理できたので、それを改めて発信していき、現場の方々に理解を深めてもらえればと思っています。
―― 実験や文献ではこうだと言うだけではな
くて、あくまで現場ではどうなのか、何がどう問題になるかという視点。現場は一様ではないから。
山 本：現場はより目的が明確です。外傷の場
合、同じ外傷でも、受傷直後なのか時間が経っているのかなど、あるいはその後の継続的なケアの話なのか、あるいは予防の話なのか、それぞれ目的があるはずで、現場的な視点で考えると、ここはどうなの？ ここはどうなの？ と考えていき、整理すればすっきりしますし、迷いもなくなってくる。よく考えてみれば、文献的なところに関してもすっきり整理できると思います。
―― もっと現場で考えて対応していく。文献
や海外ではこう言われているから、そうしたほうがいいのか。それっておかしくない？
という反応が出てきてもいいわけですよね。
山 本：まさしくその通りだと思います。お互いもっと勉強しましょうということですね。
―― 昔の話ですが、ストレッチングがいいとなったら、真冬の寒いなか体が冷えていくのに、みんなそろってじーっとスタティックに行っている。目的を考えたら「それっておかしくない？」と思う。そんなことが現場ではいくらでもあるわけですよね。
笠 原：アイシングも、炎症があるのを抑える目的で行う。炎症はだいたい 24 時間から 48
時間続くとされているので、安全圏をとって
72 時間は冷やしましょう、というのは絶対的な話ではなく、ケースバイケースです。ところが、どうしても炎症が 72 時間あるから、アイシングを 72 時間続けなきゃいけないという
短絡的な考え方をすることがあります。やはり症状によって日々刻々変化しているので、Sportsmedicine 2019 NO.208

そこをちゃんと評価しましょう。むしろそれがアスレティッ
クトレーナーの選手をサポートする役割
なんじゃないか、ということですね。
―― 現場では、その選手にしか適用できないこともたくさんあるだろうし、一律にこの場合はこうと決めてできないことのほうが多いでしょうね。
山 本： 現在、私は、
日本スポーツ協会公認アスレティックト
山本利春先生（左）と笠原政志先生（右）レーナー養成講習会のコーディネーター
として第 4 期の救急処置を笠原先生と一緒に
山 本： そうです。傷は消毒するなというよう担当しています。そこのテキストがちょうどな著書も出ていて、田中先生もそれに触れてい改編の時期なんです。いい機会なので、このますけれど、決して消毒してはいけないとい
RICE 処置に関しても今回整理したことのなかうことではなくて、場合によっては消毒をいで修正しなければいけないと思います。RICE
たずらにし続けることによって、皮膚組織を処置に関しては 24 時間から 72 時間冷やしま
傷めるんだということを頭に置いて対応しま
しょうと教科書的に言われてきましたが、たしょうということです。消毒は消毒で効果はだなんでもかんでもこの時間でなければならあるのだけれども、ただ、初回の汚れた外傷・ないというのではなくて、どのようなけがの傷に対して、洗浄だけでは賄いきれないもの
程度のときはどうなのかということで使い分に関しては消毒もありでしょうと。消毒だけでけていかないといけない。あの記載も今後ははダメでしょうし。洗浄だけですむようなケー
もっとしっかり明記していかなければいけな
スもなかにはありますということです。そのいかと思います。
場合には洗浄で十分という考え方がしっかり―― 24 時間と 72 時間では全然違いますからあったうえで、消毒に関しては使い分ける。
ね。
―― 何が何でも消毒しなければいけないんだ
山 本：重症度によっては、炎症が続いているということでもない。
ようであれば、ましてやかなりシビアな炎症
山本：そうです。
が続いていて、熱をもっていたり、あるいは―― その辺、ちゃんと考えればわかると言えまだ内出血が進んでいる状況であるようならばわかるんだけれども、どうしてもセンセー
ば、3 日間くらい冷やすこともありですよと
ショナルな伝わり方で、「今までのは間違いだいうこと。また場合によってはその日の夕方った」ということで混乱していくということにちゃんと処置をすれば翌日はもういらないですね。その辺は今回、ディスカッションのということもあります。実際には 6 時間くら場で現場からの疑問もたくさん出されて問題いの範囲で十分に対応できることがほとんど点がクリアになったという感じでした。
だろうというのがおおかたの意見だと思いま
山 本：今回の内容は多くの人たちに読んでほす。
しいと思います。養護教諭の先生やトレーナ―― 真面目な人は、72 時間と書いてあるからーはもちろんなんですが、一般の方々も読ん
72 時間やらなくてはと思うこともあるでしょでいただきたい内容です。とくに身体に関わうね。
る方々や、お父さんやお母さんも、子育ての山 本：養護教諭の先生方でも当てはまること
段階でこうした知識は決して無駄にはならなですし、教員の立場で救急法を教えている人
いと思います。
間もそうですし、やはりそこは整理して対応
笠 原：今回のテーマは日常的に起こることなする立場になっている人間は、今回のようなので、誰にも身近であり関心をもつところだ
話をしっかり整理してインプットしてほしいと思います。
と思います。またそれをもとにして、対応し―― RICE 処置や創傷処置っていろいろ言われてほしいと思います。
ているけれど、本当はどうなんだろうと思っていた人たちが、整理ができて、自分がやっていることはよかった、あるいはここを注意
創傷処置について―― 創傷の場合も洗浄第一で、「絶対に消毒薬すればよいのだとわかり、安心できるというを用いてはいけない」という話でもないわけ
ところがあると思います。ありがとうございですね。その辺も誤解されているというか。
ました。

35

3

ファーストエイドの疑問と課題：RICE 処置と創傷処置

アメリカ、ヨーロッパではどうなのか―― 野球（MLB）とサッカーの例から

この項では、アメリカ MLB のトレーナー阿部正道さんに、メジャーリーグではどうなのか、またオランダで理学療法士の資格を取得、サッカーの現場に身をおいた経験を有す
る土屋潤二さんに、オランダあるいはヨーロッパの考え方の一端について語っていただ
いた。まずは阿部さんのレポートから。

RICEと創傷処置について

オーバートレーニング？それともアンダーリカバリー？
阿部正道
MLB ミネソタツインズアシスタントトレーナー

現場では、アイシング／ RICE のために大量のアイスとタオルを用意するのが私の日課でした。そして全投手が登板後に肩ー阿部正道（あべ・まさみち）トレーナー（右）MLB 投手のアイシングは昔の常識？

肘にアイシングを求めていたのが当時の実

野球の現場で RICE と言えば「投手が感です。この時代では「アイシング／

ろ、アンダーリカバリー／回復できていな

肩／肘にアイシングをする姿」を思い浮か

RICE の効果に疑問を感じるが、選手が求い」という言葉を現場コーチ、ストレング

べる人が多いのではないでしょうか？

めるのでアイシング／ RICE をしていた」

スコーチ、アスレチックトレーナーから最が現実でした。

近よく聞くようになりました。

アイシング「0」の時代が現状？

現場一体で疲労を考える体制へ

メジャーリーグにおいても「投手は登板
後にアイシングをする」というのは常識でした。それがここ数年で大きく変わったよ
うに思います。現場レベルでは昔から「アたとえば、昨年のミネソタツインズの投「強度の高い練習はオーバートレーニン

イシング／ RICE の効果は出ているの手陣を振り返ってみると、登板後にアイシグになるからという“言い訳”で極力避けか？」という疑問は上がっていました。

ングをする選手は「0」でした。近年のダてきた。監督／コーチ、コンディショニン

たとえば、15 〜 20 年前の学生インター

イアモンドバックスのマイナーリーグでグコーチ、トレーナーを含む現場全体で”ン時代には「アイシングは極力避けるようも、シーズン終盤の 8 〜 9 月以外はほと疲労と回復”に向き合っていなかった。こに指導しています」とコロラドロッキーズ

んどアイシングをしないのが普通になりまれからの現場は、選手が正しく疲労から身

理学療法士であるスコット・ムラヤマ氏かした。これは、MLB 球界の選手にも「登体を回復することを覚える→ウェイト系／

ら教わりました。しかし実際のインターン

板後のアイシングは疲労回復を遅らせる」

ムーブメント系のトレーニング→強度の高の流れが浸透したと感じます。さらに言えい競技の技術を向上／習得する練習、このば MLB の現場は大きく変わってきていま

流れを現場でつくることを目指そう」。こす。

のように「現場の各部署の壁を取りはらい、

オーバートレーニング？それともアンダーリカバリー？

回復”の好循環を生み出すことでケガの防「Most athletes are not OVER-

年で急に上がってきたように感じます。

一体となって“負荷（練習／ストレス）−
止につなげよう」という目的意識がここ数

training, rather, they are UNDERrecovering: ほとんどのアスリートたちは
写真 1

36

オーバートレーニングをしていない、むし

アイシングは疲労回復の「敵」
繰り返しになりますが、この流れのなか
Sportsmedicine 2019 NO.208

急性外傷への対処における問題のみかた―― アイシング云々ではなく、何をどうみるかにあまりはっきりとした炎症の証拠である
水の影が出てきません。水が出ているかど
うかは、1 日以上おいてから MRI を撮ることになっています。
処置においてもっとも大事にすること
は、患部を動かさないということです。最土屋潤二

して固定をするという選択肢が生まれま

近、日本でもかなり強い収縮性をもったソす。テーピングをしてまでも、無理をしてックスが販売されていますが、どれだけ組プレーを続行したことにより損傷が明らか

織損傷を広げずにいられるかは、組織を動

オランダで理学療法士の資格を取得し、オラにひどくなりそうなケースでは、プレーをかさない、関節を固定するということにかンダのプロサッカーチームのフィジオとして続行せずに交代するという選択肢をとるこかりますので、それに力を注ぎます。そう

活躍、帰国後は日本オランダ徒手療法協会とが多いです。しかしながらカップ戦、勝いった意味では、日本とはかなり違ったテ（P.30 参照）の代表理事となり、各種講習は負を決めるような大事な試合の場合、無理ーピングになります。テーピングとともにもとより、チームや選手をみている土屋さんをするケースが多々ありました。

ヒルドイドを使いながら、組織循環、うっ日本オランダ徒手療法協会 代表理事に、日本やアメリカとは異なる外傷のみかた

一方、トレーニングの場合、トレーニンについて聞いた。オランダあるいはヨーロッ

グ現場にトレーナーが張りつくことは、日パの考え方として参考にしていただきたい。

本の J クラブと違ってあまりありません。

血しないようなことを同時に処置をしていきます。

どちらかというと、ケガして最初の判断すほとんどアイシングをしない理由

同じ急性外傷でも試合とトレーニングでは異なる対処

るのは選手です。選手自身は小さい頃か―― 日本では、RICE 処置と呼んで、急性外ら、とくにプロ・クラブの下部チーム出身

傷の応急処置の基本とされています。目的に―― 土屋さんはオランダで理学療法士になの選手は、教育により自分ができるかどう

より方法も異なるでしょうが、RICE 処置そり、地元サッカーチームをみてらっしゃったかという評価基準をもっているのがふつうのものはどうみておられますか？

という経験をもっておられますが、オランダです。したがって、自分がプレーできると

土屋： RICE 処置に関してドイツやオランで急性外傷の場合、たとえばサッカーでの足いう自信があるのであればそのままトレーダあたりでは、90 年代にかなり議論され関節捻挫だと、現場ではどういう評価と処置

ニングに参加し続けますが、自分で少しでた記憶があります。2000 年代、当時、私になりますか？

も不安がある、あるいははっきり「無理がフェイエノールトのチームにいたときに土屋： ケガをした場合、試合のときとトだ」といった場合は、すぐに自発的にトレは、アイシングを含まない RICE 処置を

レーニングのときでは対処が違ってきまーナールームに戻ってくることになりますることもありました（苦笑）
。その理由

す。

す。指導者にとっても、選手自身の判断とが、そのメリットとデメリットを考えた場

プラストレーナーの裏づけとが判断の基準

合に、アイシング唯一の効果「痛みが軽減となります。

する」ということ自体にあまり大きなメリ試合の場合ですと、即座にその場でプレーが続行できるかどうかという判断をしな
いといけないので、自分で動かせるかどう

急性の足関節捻挫の処置については、組ットはないということが理由の一つ。もうか（自動運動）、あるいは他者が動かして織損傷があるかないかを重要視します。ほ

一つの理由は、アイシングは直後の炎症反痛くないか（他動運動）というチェックを

とんどのケースでは、組織損傷がはっきり応をなくしてしまうことがあるので、治癒します。そういういくつかのチェックポイ

しているのであれば即座に運動を中止し、過程のスタートを遅らせるという考えが理ントをクリアした時点で、プレー続行を決なるべく患部を動かさないような状態にも由の二つ目です。三つ目に後述しますが、めます。その際には、スムースに動かせるっていきますが、アイシングはほぼしませ「1．受傷時に損傷の直接的原因となった外ことがもっとも大切なので、我慢をすればん。組織損傷が疑われる、または組織損傷

部負荷を推察する」際、さらに、「2．リハ

動かせるというのはあまりよい状態とは言がないといった軽度の場合であれば、翌日ビリの負荷コントロール」の際に、自然とえません。ただしそれも試合の事情によまで待ってみて、炎症がどれくらい起こる

生じた炎症の程度で外部負荷の程度や提供り、可能な限りプレーを続行しなければい

か、炎症の度合いにおいて組織損傷の判断する運動プログラムそのものの強度と量とけないような状態である場合は、そこで監をします。さらにトップクラブであればの適性が評価できるのに、それが炎症反応

督に情報として提供し、組織損傷はあるがMRI を用います。しかし受傷直後に MRIを抑えてしまうアイシングにより評価が不プレーを続行するかどうか、テーピングをを撮像すると損傷度合いに関係なく、画像可能になってしまう…という大きな理由が38

Sportsmedicine 2019 NO.208