第１４巻第５号

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質、ビタミン、繊維質など様々な、成分が必要です。偏らずバランスをとって、しかすこやか生活

も カ ロ リ ー オ ー バ ー し な い よ う、気 を配って食生活を送りましょう。

血 糖 値 を 上 げ る「入 り が 食 事」と す ると、下げる「出は運動」です。従って食事と運動は糖尿病治療の両輪と言えます。運動は筋トレのような一瞬に力を込め筋肉をつける無酸素運動と、酸素を十分吸いながら長続きする有酸素運動があり、有酸素運動の方がエネルギーを完全燃焼させるため、有効です。５０才未満では心拍数が100～120拍/分、５０才以上なら100拍/分以内の強度の運動が適切です。一口で言うと、楽にできる運動から、ややきついといった程度の運動が勧められます。運動の目安は一回に160～240kcalが適切でしょう。
100kcalを消費する運動時間(体重60kg)
軽い散歩
30分
軽い体操
30分
速歩25分自転車（平地）
20分
ジョギング
10分
自転車（坂道）10分
テニス
10分
バスケットボール
5分
水泳
5分

編集後記
秋も深まり、食事は美味しく運動をしても気持ちの良い季節です。時折やってくる低気圧で何となく調子が狂うことがあっても、秋のアレルギーのある方以外、皆さん方は心身共に調子が良いようです。
学問の秋、スポーツの秋、秋は何を始めるのにもふさわしい時のようです。夏の間は自転車中心に運動をしていましたが、１０月に入ってからランニングをメインにしており、徐々に長い距離を走ってもそれほど足にこたえなくなってきました。冬に向かって、診療所の仕事は忙しくなりますが、それに耐えうる体力と気力を養っておかなければなりません。そんな意味でも、今年は体力、気力ともにみなぎってきているので、楽々乗り越えられるのではと思っています。
そんな中、本日ランニングから帰ってきたらお風呂の給湯器にエラー表示が出ていました。設置後８年半を過ぎているので、そろそろ部品の交換の時期に入ってきたようです。やむなくやかんでお湯を沸
かし、バケツで薄めて使いました。たったバケツ一杯のお湯でも大切に使えば、顔と体どころか頭まで洗え、これで十分だったんだと驚きました。今は何でも便利になり、蛇口を捻ればお湯のシャワーがでます。今まで何の気無しに結構無駄なことをしていたのだなと反省しきりです。今年は家の壁を塗り直すなど、自宅のメンテをだいぶやりました。そのたびことにいろいろ気づくことが出てきます。家も体も使えばメンテナンスが必要なものです。「糖尿病の予備軍です。」と、言われた方も言われていない方も、メンテをしながら体のあり方を考えていってください。

〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（診療時間）
月 火 水 木 金 土
AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話 0467-47-1312

Y amaguchi
Cl i ni c

編集 山口 泰４．運動も治療の基本

山口内科

発行日平成２４年１０月２５日

http://www.yamaguchi-naika.com

目次：ページ

糖尿病と言われたら

１糖尿病の診断と糖負荷試験

２

食事療法の基本

３

境界型は放置可能か？

３

運動も治療の基本

４

編集後記

４

１．糖尿病と言われたら「糖尿病です。」「糖尿病の予備軍ですね。」こう、医師に言い渡されたり、健診の結果が出たら、どのようにお感じでしょうか？“これから甘いものを食べないようにすればよい。”こんな思いを抱かれる方がほとんどでしょう。“甘いものを食べないようにすればよい”は、部分的に正しいのですが、糖尿病の本質を突いた生活改善からは、ほど遠いものです。まずは、糖尿病とはどんな病気なのか、どうしていけば良いのかについて確認しておきましょう。
糖尿病とは、血液中のブドウ糖をエネルギーとして使うために必要なインスリンの働きが、不十分となる病気です。インスリンが十分働かないと、エネルギーとして使い切れなかったブドウ糖が、血液中にだぶついて血糖値が上がり、尿へブドウ糖があふれ出てきます。また、ブドウ糖の代わりに筋肉のタンパク質をエネルギーとして使うので、筋肉がやせ衰えてきます。そして、高血糖が長く続くと、全身の血管に動脈硬化を起こし、腎臓を傷めネフローゼや腎症を起こし腎不全に至ります。また、網膜に動脈瘤ができると、眼底出血を起こし視力が低下します。動脈硬化が心臓の冠動脈に起こると、狭心症や心筋梗塞の原因となり、脳の血管に動脈硬化を起こ す と 脳 梗 塞 を 誘 発 し ま す。こ の よ うに、糖尿病は様々な合併症の原因となるやっかいな基礎疾患です。これらを回避することが糖尿病を治療する目的です。
ところで、“インスリンの働きが不十分”とは、どんなことでしょうか？次の２つのタイプがあります。
I型）インスリン自体が不足している場合。（インスリン不足）II型）インスリンは足りているが、食べ過ぎ、運動不足その他で、インスリンが働いても間に合わなかったり、インスリンの働きに呼応する筋肉が、十分ブドウ糖を消費できない場合です。（インスリン抵抗性）Ｉ型）は、膵臓のランゲルハンス島というインスリンの分泌部位が壊れ、インスリンの生産ができなくなった場合に起こすこやか生活

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第１４巻第５号

３.食事療法の基本
り、若年者に多いタイプです。膵炎やガンで膵機能が廃絶した時も類似です。
II型）中年以降の成人に多く見られるタ
イプの糖尿病で、食べ過ぎや飲み過ぎ、運動不足によって、インスリンがあるのに摂取したエネルギー（カロリー）を十分に消費できず、処理しきれなり、ブドウ糖があふれているタイプです。
糖尿病や予備軍と言われたら、まずはどの程度の糖尿病か、I型）、II型）のどちらなのか確認し、タイプに合った治療や予防の方針を立てていきます。

２．糖尿病の診断と糖負荷試験
血液検査によって以下の４つのうちどれかに該当すれば糖尿病と診断されます。
①早朝空腹時血糖 126mg/dl以上②75gOGTT（糖負荷試験）で２時間値200mg/dl以上③随時血糖200mg/dl以上④HgA1c(NGSP) 6.5%以上[HgA1c(JSD) 6.1%以上]
このように、糖尿病の診断は一回だけ75g OGTT（糖負荷試験）の血糖値、HbA1cの結果からでも可能です。しかし、インスリンがどの程度分泌されているかなど、糖尿病の背景にあるインスリンの働きは、糖負荷試験時にインスリン値を測定してみなければわかりません。このため、“糖尿病かもしれないと言われたら”、まずは糖負荷試験をしてみることが大切です。糖負荷試験の結果の見方は以下の表のとおりです。

75g OGTT
ブドウ糖75gに相当する糖液（ドリンク）を飲み、飲む前、空腹時
負荷後２時間 判定区分
30分後、60分後、120分後に血糖値、血中インスリン値を測定
126mg/dl←または→ 200mg/dl以上 糖尿病型
し、それらの時間経過におけるグルコース濃度
推 移 か ら、糖 尿 病 の 診 断 や 程（静脈血）糖尿病型にも正常型にも属さないもの 境界型
度、タイプの確認をします。その結果は糖尿病治療の方針をた110mg/dl未満 ←および→ 140mg/dl未満 正常型
てる材料となります。

体に必要なエネルギーはその人の性別、年齢、活動量などによってまちまちです。
概 ね 男 性 は 1400 ～ 1800kcal( キ ロ カ ロリ ー )、女 性 は 1200 ～ 1600kcal が 基 本 です。一日に必要なカロリー摂取量は、標準体重と日常の活動量によって異なります。
以下を目安に計算して下さい。
エネルギー摂取量=標準体重×身体活動量
標準体重(kg)=身長(m)×身長(m)×22
身体活動量の目安
軽労作（デスクワークが多い職業）
25～30kcal/kg標準体重
普通の労作（立ち仕事が多い職業）
30～35kcal/kg標準体重
重い労作（力仕事が多い職業）
35～kcal/kg標準体重血糖測定時間その他、診断基準以外にインスリンを測定することで次のことがわかります。
●インスリン分泌指数
血中インスリン値（30分値-0分値)μU/ml= －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
血糖値(30分値-0分値)mg/dl
糖尿病の患者さんは0.4以下となり、境界型でも0.4以下なら糖尿病へ進みやすい。
●HOMA-R （インスリン抵抗性の指標）=空腹時インスリン値×空腹時血糖/405

この値が1.6以上なら正常。2.5以
下 ならイ ンスリ ン抵抗 性があります。
糖負荷試験による精密検査を行う
ことで、同じ糖尿病であっても、インスリンの注射が必要なのか、どの内服薬を選べば良いのか、そして食事と運動のどこを主に気を付ければよいのかなど、様々な糖尿病を持つ患者さんの病態を知ることができます。糖尿病と言われたら、まずは糖負荷試験をしておきましょう。

例）診察室でイスに座って診療をしている５３才男性の医師（身長170cm、体重75kg)

境界型糖尿病は放置して良いのか？
境界と言われたときの皆さんの反応は様々です。「糖尿病でないから助かった。」と安堵する方、「糖尿病に片足を突っ込んだのだから気を付けなければいけない。」と、気を引き締める方。
概ねこの２とおりですが、どちらかというと前者のように楽観的な方が多いようです。
図でご覧のように、境界型糖尿病は空腹時に正常範囲を超えているIFG（空腹時高血糖）と、糖負荷後２時間目の血糖値が正常範囲を超えているIGT（耐糖能異常：両方重なっている場合はIGTの枠内に含まれます。）に分類されます。このう
ち、IGTと呼ばれる食後高血糖となって下がらない方の多くは、そのまま放置すると糖尿病と診断された方と同じくらい動脈硬化が進みます。また、当然ですが予備軍なので糖尿病へと進む方も多く見られます。
そこで、境界型糖尿病と診断されたら安堵するのではなく、糖尿病に準じた生活習慣の改善や運動をすることが糖尿病への進行を食い止め、動脈硬化による虚血性心疾患や脳梗塞の予防となりま通勤は自動車なので軽労作、普段運動をほとんどしないようなので….
標準体重=1.7×1.7×22=63.58kg(63.6)
エネルギー摂取量=63.6×25=1590kcal
で、およそ1600kcalとなります。
このエネルギー摂取量は、一日３食500kcalずつ摂取し、おやつにお煎餅１枚食べるか、ジュースを一杯飲む程度で上限に達します。一日の摂取カロリーには食事以外、口から入る全ての栄養のある飲食を含めます。ジュースや牛乳、お酒、果物やおやつなども含まれ、別腹という考え方はありません。飲食物のエネ
ルギー量は、本に書かれているほか、ファミレスなどのメニュー、コンビニの弁当やおにぎり、飲み物のパッケージに、ちゃんと記載されています。ダイ
エット中で、ご自分の食生活を正したいと考えている方は、必ず食品の成分表示を確認し、どの食品はどのくらいの熱量があるの覚えておきましょう。なお、食事はエネルギー量だけでなく、タンパクす。具体的にはまず、３ヶ月で現在の体重の５％を落としましょう。80kgの方なら4kgに相当します。食事量の削減と歩行、水泳、ジョギング、サイクリングなどの有酸素運動が有効です。ダイ
エットができない場合は、薬物治療が必要になってくる可能性があるので、できるだけ頑張ってください。

２つの境界型糖尿病(IFGとIGT)
空腹時血糖
126
110
100

糖尿病型
(IFG)

(IFG/IGT)(正常高値)

境界型

正常型

(IGT)
140

負荷後2時間血糖値200(mg/dl)