日血外会誌 11：555–563，2002■ 地方会記事

第 9 回日本血管外科学会関東甲信越地方会
日

時：平成13年12月 1 日

会

場：大手町サンケイプラザ

当番世話人：小出司郎策（東海大学医学部心臓血管外科）■
1

教育ビデオセミナー 1
頸動脈内膜摘除術■
1

東京都済生会中央病院

教育ビデオセミナー 2
胸腹部大動脈瘤の外科治療（肋間・腰動脈再建）
琉球大学医学部外科学第二講座

石飛幸三
我が国においても頸動脈狭窄が見つかる機会が増えてきた．頸動脈内膜摘除術の基本的な術式はほぼ定まった観がある．この手術の目的は脳梗塞の防止にある．しかし，頸動脈自体に手術的操作を加えるので，脳梗塞を引き起こす危険がある．しかも頸動脈狭窄が脳梗塞を起こす条件が証明されてきたのは最近のことである．我々も30年間本手術を続けてきたので，この機会に基本術式とその際払うべき注意点や工夫を供覧
したい．
2
下肢静脈瘤の最新外科治療

古謝景春
我々はこれまでに胸腹部大動脈瘤手術における対麻痺対策として，確実なdistal aortic perfusion，staged
multi-segmental clamp，可及的多くの肋間・腰動脈再建のもとにその良好な成績を報告した．現在までの自験例は47例であり，うち再手術・緊急手術 4 例を含む 5
例（10.6％）の病院死亡をみたが，対麻痺の発症は認めていない．これら自験例を中心に，最近の補助手段，肋間・腰動脈再建法の工夫，遠隔期問題点等について検討を加えて報告する．
2
腹部大動脈瘤の瘤切除，人工血管置換術

東海大学心臓血管外科

東京医科歯科大学外科血管外科

折井正博
下肢静脈瘤の治療法としていわゆるストリッピング術が行われるようになってから70年以上経つが現在な
お根治性において，本法に勝るものはない．われわれは硬化療法を併用することで手術の低侵襲化を図り良好な結果を得ている．また伏在静脈本幹の拡張・蛇行が軽度な例に対しては本幹の部分切除とカテーテル硬化療法を併用した外来治療を施行しており，概ね良好な結果を得ている．経過観察には3DCTスキャンが有用である．
3
大腿−膝窩動脈バイパス（自家静脈使用）

岩井武尚
腹部大動脈瘤は極めてありふれた血管疾患であり毎
週 1 つ 2 つの予定手術があるばかりでなく，緊急例がとびこむことも少なくない．しかしながらその最近50例ほどをちょっとさかのぼってみただけでも10例20％
ほどはかなり難しい症例であった．腎動脈上でのクランプ例，腎動脈再建例，ストーマのある症例，消化管癌合併例，巨大な内腸骨動脈瘤合併例など簡単には処理できない症例である．さらにQOLである．内腸骨動
脈をどう処理するか，下腹神経をどう残すか問題は多い．最後に10年20年後の晩期合併症対策をどうしておくかも視野に入れておく必要がある．
3
Z型骨格エンドグラフトによる大動脈瘤の治療

旭川医科大学第一外科

笹嶋唯博
膝下膝窩動脈へのバイパス 5 年開存率はRVG，ISVG
とも70％で，閉塞の主因は術後 2 年以内に多発する進行性内膜肥厚によるグラフト狭窄である．その発生には，内皮細胞再生障害が推察されグラフト細胞成分を保護する工夫が求められる．グラフト調整にヘパリン化自家血を使用，直前まで静脈血流を保持することなどの工夫が求められる．

東京医科大学第二外科

石丸 新
大動脈瘤の低侵襲治療としてステントグラフト（エン
ドグラフト，EG）が注目され，欧米では企業製造EGが使用されている．本邦では，Y型EGの臨床治験が終了
したが，未だ使用認可を得た製品はなく，特に胸部領域については手作り機器が応用されている．そこで，Z
型ステント骨格をもつ自家製直管型EGによる胸部大動脈瘤の治療，および企業製造Y型EGを用いた腹部大動脈瘤治療の実際を供覧し，その有用性と問題点を考察
する．
45

556
4

日血外会誌
急性大動脈解離手術の吻合術

3

自治医科大学附属大宮医療センター心臓血管外科

安達秀雄
急性大動脈解離における人工血管との吻合では，脆弱な外膜と内膜を補強し，出血の少ない確実な吻合を実施することがポイントである．私は一貫してグルーは使用せず，内外二層のテフロフェルトで補強するコ
ンベンショナルな吻合方法を採用してきた．シールド
グラフトおよび4-0モノフィラメント糸を採用し，良好な視野で吻合操作を行うことで，止血に難渋することは少ない．

roll manchette駆血を用いた大腿−膝窩動脈バイパ
スの成績
千葉県循環器病センター心臓血管外科○林田直樹，村山博和，松尾浩三
ピアス洋子，浅野宗一，大橋幸雄，大場正直
岡山尚久，龍野勝彦
1998年から2001年までに当科で施行した大腿−膝窩動脈バイパスは27例30肢で膝上（AK）が20肢で膝下（BK）が10肢であった．AKはEXS6mmを使用し，BKではreversed SVGを使用した．末梢吻合はroll manchetteによる駆血にて施行．代用血管の経路はAKでは筋膜下，BKは静脈採取部の皮下と膝窩を通した．3 年累積開存率はAK，BKでそれぞれ，86.4％，68.6％であった．
4 閉塞性動脈硬化症に対する膝下膝窩動脈バイパスの成績■ ランチョンセミナー
Endoscopic vein harvest: Role in cardiac surgey withapplicability to vascular surgery

東海大学医学部心臓血管外科

St. Vincent Community Hospital○笠原啓史，桑原江里子，高田健太郎
木村剛爾，稲村俊一，藤邑尚史，折井正博
川口 章，小出司郎策
1996年 2 月から2001年 3 月までの当院で施行された閉塞性動脈硬化症に対する膝下膝窩動脈バイパス術延べ49症例の成績を検討した．平均年齢は72.8歳，男女比は男性が44例（90％），女性は 5 例（10％）であった．全グラフトの 5 年開存率は57.3％であった．グラフトの内訳はSVG使用は32例（65％）で 5 年開存率は74.7％，
ePTFE使用は17例（35％）で 5 年開存率は36.9％であっ
た．ePTFEは再手術で用いられた例が多く長期成績は不良であった．
5 当院における大腿−膝窩動脈バイパスの方法と成績

Dr. Keith Allen■1

11巻 4 号

シンポジウム 1
大腿−膝窩動脈（中央部）バイパス術の検討
神奈川県立循環器呼吸器病センター心臓血管外科○梶原博一，浜田俊之，浦中康子，石井正徳
中村光哉
大腿−膝窩動脈バイパス術の末梢側吻合部は膝窩動
脈膝上部か膝下部のいずれかが選択され，膝関節にあたる中央部に吻合されることはない．しかし，同部は側副血行が豊富で部分的にここのみ開存していることが多い．今回，屈曲に強いexternal supportされた人工血管を膝窩動脈中央部に端側吻合した大腿−膝窩動脈バ
イパス術 9 例を検討し，術式，成績を示す．手術成績
は早期閉塞 1 例，晩期閉塞は 2 例で，3 年累積開存率61％で良好であった．
2
当科における大腿−膝窩動脈バイパス術の近況

川崎市立川崎病院外科○掛札敏裕，石井誠一郎，納賀克彦
1996年 8 月以降当院において施行された大腿−膝窩動脈バイパスは44例52肢で，すべて閉塞性動脈硬化症であった．内訳は，35肢が膝上，17肢が膝下へのバイパスで，すべてEPTFEグラフトを使用した．閉塞は 9 肢で，再手術により現在グラフトが開存しているのは 2 肢
で，3 肢は切断に至っている．閉塞時期は 1 年未満が6 肢と最も多く，2 年未満が 2 肢，3 年未満が 1 肢であった．最終的な開存率は，86.5％であった．
6 形成外科の協力にて救肢し得た重傷虚血肢の一手術例

聖マリアンナ医科大学心臓血管外科○北中陽介，菊地慶太，村上 浩，鈴木敬麿
小野祐國，武井 裕，池下正敏，山手 昇
2000年 9 月〜2001年 8 月までの 1 年間で当科で施行した大腿−膝窩動脈バイパス術17例23肢について術前
ABI，Fontaine分類，術前合併症，手術術式，術後合併症，術後ABI，術後早期開存率につき検討した．1 例において術直後に内膜の肥厚による中枢側吻合部狭窄を認めたため，パッチ拡大を施行した．他の症例はCT
angioにて良好に開存していたが，術後 3〜6 ヶ月の間に3 例においてグラフト閉塞を認め，うち 1 例に再手術を行った．

千葉県循環器病センター心臓血管外科○岡山尚久，林田直樹，村山博和，松尾浩三
ピアス洋子，大橋幸雄，浅野宗一，大場正直
龍野勝彦
患者は74才男性．平成12年 6 月頃，右下肢疼痛出現し，その後右足底と第 4 肚の壊死認めていた．9 月，
当院受診し，血管造影施行．右膝窩動脈は完全閉塞，

46

2002年 6 月

下腿 3 分枝は前脛骨動脈が末梢で開存しているのみであった．9 月22日，大腿−前脛骨動脈バイパス術施行．
その後，右足血流改善し，形成外科にて右足断端形成と足底への皮膚移植を施行．軽快退院し，自転車走行可能な程度まで回復した．
■
1

557

地方会記事
4

一時的右腋窩動脈−右大腿動脈バイパス術と硬膜外冷却法を併用した胸腹部大動脈瘤 4 手術例
東京医科歯科大学医学部外科○栗原伸久，井上芳徳，玉井 諭，広川雅之
久保田俊也，地引政利，菅野範英
中島里枝子，岩井武尚
対象は胸腹部大動脈瘤手術 4 例である．脊髄虚血予防として硬膜外冷却法を施行し，術中補助循環として一時的右腋窩動脈−右大腿動脈バイパス術を併用した．術後 1 例に心肺合併症を認めたが対麻痺症例は発生していない．硬膜外冷却法は手技的な煩雑さはあるが，全身低体温法に比べ侵襲度が低い．また一時的補助循環併用によりヘパリンを使用しないため術中出血
量が少ない傾向にあった．
5
切迫破裂を来した炎症性腎動脈上腹部大動脈瘤の 1
例

シンポジウム 2腎動脈再建を先行させた一時バイパス法による胸腹部大動脈瘤（TAAA）手術〜腎阻血時間短縮の工夫〜
関東中央病院外科1
埼玉医科大学総合医療センター外科2○高山 登1，佐藤 紀2，児玉 俊1
井利雅信1，杉下岳夫1，大野烈士1，田中一成1
山下宏治1
腹部 4 分枝再建を要するTAAA手術において，一時バ
イパス法を用い，瘤切除に先立ち腎動脈を再建する方法により腎阻血時間を短縮し，良好な結果を得たので報告する．症例はCrawford3 型の62歳男性，及び，4 型の73歳男性．前者では左腎動脈を大動脈健常部に吻合後に，後者では人工血管に付けた側枝にて両腎動脈を再建後に瘤切除を行った．腎阻血時間は14〜18分で，術後血清クレアチニンの上昇は極軽微で第 5 病日までに正常に復した．
2
人工血管置換術後吻合部瘤に対する再手術の 1 例

東京医科大学第二外科○佐藤和弘，飯田泰功，小泉信達
小櫃由樹生，石川幹夫，石丸 新
症例は31歳男性．25歳時より成人Still病の診断でステ
ロイド療法を受けていた．平成13年 7 月 9 日突然の右腰背部痛出現し，CTにて右腎動脈起始部に動脈瘤を指摘され，切迫破裂の診断にて当院救命センター搬送となる．同日緊急手術（胸腹部大動脈人工血管置換術および腹腔動脈，両側腎動脈再建術）を行った．病理診断では，炎症性細胞浸潤を伴う仮性瘤であったが，成人Still病との関連は不明であり，文献的考察を行った．

山梨医科大学第 2 外科

○井上秀範，進藤俊哉，小林正洋，小島淳夫
岡本祐樹，多田祐輔
症例は38歳・男性．20歳時に外傷性胸部大動脈瘤の診断にて下行大動脈の人工血管置換術を施行．平成13
年の初頭より左背部痛出現したため，近医受診．CT
上，人工血管置換部に最大径6.2cmの動脈瘤を認めた
為，当院紹介入院．手術はFPCモニターで監視下のもと，右鎖骨下動脈より左大腿動脈に一時バイパスを置き，右第 3 肋間と第 8 肋間で開胸後に人工血管再置換術を施行した．術後経過は良好であった．
3
axillo-graftを一時バイパスとした側枝付きgraftによる胸腹部大動脈瘤手術■
1

シンポジウム 3
腹部大動脈瘤破裂症例の検討
日本医科大学付属第二病院外科1
日本医科大学第二外科2○増田 栄1，日置正文1，村野光和1
宅島美奈1，織井恒安1，山下康夫1，家所良夫1
田中茂夫2
過去 5 年間に当科で経験した腎動脈下腹部大動脈瘤は38例であり，このうち 4 例（10.5％）が破裂症例であった．Sealed typeの症例は 2 例で，発症 6 日目と 7 日目に手術を施行し，合併症なく退院した．Free typeの一例
は術前からのショック状態から回復せずに術後第 1 病日に死亡．もう一例は術後第 4 病日に左側結腸の腸管壊死を合併，第15病日に敗血症・DICにて死亡した．以上これらの破裂症例 4 例について臨床的検討を行ったので報告する．
2
腹部大動脈瘤破裂22例の経験

東京都済生会中央病院外科○茂木克彦，清水昭博，須田一晴，石飛幸三
4 例の胸腹部大動脈瘤を肋間開胸にStoneyのspiral incisionによる後腹膜アプローチにより到達した．側枝付
きグラフトを作成しaxillo-graftを一時バイパスにして補助手段とした．腹部主要分枝の再建後，腰動脈及び肋間動脈は順次人工血管間置により分節遮断にて可及的に再建した．症例を提示し，術式をビデオで供覧す
る．

都立府中病院外科○大島 哲，井上 仁，南 智仁，前村大成
1994年 3 月以降22例の腹部大動脈瘤破裂を経験した．
9 例はCPA症例で 2 例でCPR後手術したが救命できな

47

558

日血外会誌

11巻 4 号

■ 一般演題 1
1 腹部大動脈瘤による十二指腸水平脚圧排にて腸閉塞をきたした一症例

かった．他の13例はいずれも救命された．手術例はすべて開腹し中枢側は腎動脈下で遮断した．Open Ruptureを含むショック継続例では中枢側を直ちに遮断したが，血圧安定例では瘤の中枢と末梢を確保，全身ヘパリン化した後遮断した．循環動態安定例では非破裂例と同様の手技で手術施行可能例も存在する．
3
当院における腹部大動脈瘤破裂症例の検討

自治医科大学付属大宮医療センター心臓血管外科○美島利昭，川人宏次，安達秀雄，山口敦司
井野隆史
【症例】
78歳，女性．1999年 2 月，AAA（40mm）を指摘されたが，経過観察された．その後，A A A の径が60×50mmと拡大傾向を認め，嘔気，嘔吐が生じるようになり，2001年 8 月 9 日当院受診．AAA拡大による十二指腸水平脚の圧排によるイレウスと診断．同日緊急入院し胃管挿入し輸液管理し，8 月16日腹部大動脈人工血管置換術を施行した．術後は経過良好で経口摂取も可能となり，軽快退院した．
2 腹部大動脈瘤手術後に上腸間膜動脈閉塞症を合併した 1 例

防衛医科大学校第 2 外科

○志水正史，三丸敦洋，檜山和弘，石塚隆充
前原正明
1978年 7 月より2000年12月までに当院で経験した腹部大動脈瘤は，288例でその内破裂性腹部大動脈の診断で緊急手術となったのは，38例（13.2％）であった．その内切迫破裂が 3 例（7.9％），破裂が35例（92.1％）
であった．在院死は，切迫破裂例では 0 例破裂例では13例（37.1％）であった．今回，破裂性腹部大動脈瘤の手術症例を検討し手術成績改善の為のストラテジーを検討する．
4
当院における腹部大動脈瘤破裂の治療戦略とその検討

大和市立病院心臓血管外科1
東海大学医学部心臓血管外科2

東海大学医学部心臓血管外科○志村信一郎，藤邑尚史，稲村俊一
高田健太郎，林 高史，笠原啓史，木村剛爾
折井正博，川口 章，小出司郎策
当院の腹部大動脈瘤破裂手術症例は1996年 1 月から
2000年12月までの 5 年間で28例で，free rupture（F 群）
14例，sealed rupture（S 群）14例，chronic rupture 0 例であった．院内死亡は F 群で 7 例（50％），S 群で 5 例（64％）であり，内訳は F 群で術中心停止 5 例，創感染による腹膜炎 2 例に対し，S 群で急性心筋梗塞 3 例，脳幹部梗塞 1 例，虚血性結腸壊死 1 例で，3 例（60％）が術後 1 ヶ月以上で起っており厳重な術後管理が必要である．
5
腹部大動脈破裂手術の外科治療戦略〜Fitzgerald分
類III・IV対 I・II型〜
東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器外科○冨岡秀行，青見茂之，野々山真樹
山嵜健二，川合明彦，西田 博，遠藤真弘【目的】腹部大動脈瘤破裂症例の術前・術中努力の検討【対象と方法】
対象は1980年 1 月から2000年12月までの
腹部大動脈破裂症例60例．切迫破裂は対象から除外．
1990年以降は 1，破裂から手術開始までの時間短縮 2，
Fitzgerald分類III・IV型には，側開胸下大動脈遮断による血行動態の維持等工夫した．【結果】早期死亡は全体で23％．後期症例は特に改善した．

○山口雅臣1，池谷江利子1，金渕一雄1
小出司郎策2腹部大動脈瘤手術後の結腸虚血は重篤な合併症のひとつであるが，今回術後に広範囲小腸壊死を合併した症例を経験したので，若干の検討を加え報告する．症
例は74歳，女性．腎動脈下の腹部大動脈瘤に対しY型人工血管置換を施行．術後に腹部膨満，血圧低下，代謝性アシドーシス，CPK上昇を認めた．再開腹すると，
左側半結腸の虚血はなく，広範囲小腸壊死を認めた．
上腸間膜動脈の塞栓除去，広範囲小腸切除を施行し，救命しえた．
3 腹部大動脈手術の下部結腸，骨盤内臓器保護における分枝再建の評価−近赤外分光法による術中腸管血流評価の試み−
東京慈恵会医科大学外科○鳥海久乃，田代秀夫，黒沢弘二，根岸由香
戸谷直樹，立原啓正，石井義縁，山崎洋次
腹部大動脈手術症例において骨盤内臓器保護の分枝再建に際し，近赤外線分光法で酸素飽和度：St02をモニターした．術中，S状結腸間膜末梢にセンサを接触，St02を連続的に測定した．症例：1）
腹部大動脈遮断前：92％後：79％ 2）瘤切開，Y-graftによる再建後：67％3）下腸間膜動脈のY-graft左脚へ吻合前：79％，後：94％．他例も術後腸管虚血なく，分枝再建に際し有用であった．
4 Y型人工血管術後残存右内腸骨動脈瘤破裂の一例
セコメディック病院心臓血管外科1
東海大学心臓血管外科学教室2○秋顕1，南雲正士1，小出司郎策2
症例は74歳男性．平成10年，他施設において腸骨動
脈瘤に対してY型人工血管置換術施行．両側内腸骨動脈

48

2002年 6 月

瘤は断端閉鎖されていた．平成13年 9 月突然腹痛出現
し，内腸骨動脈瘤破裂と診断，緊急手術施行．右内腸骨動脈瘤は径約1 0 c m で，骨盤腔側より腹腔内に約1000mlの出血を認めた．右内腸骨動脈瘤を切開，閉鎖した．術後経過良好て独歩退院となった．残存内腸骨
動脈瘤破裂の症例を経験したので報告する．
■
1

559

地方会記事

あった．7 月17日吐下血しCTで十二指腸に接した腹部
大動脈に仮性瘤を認めたため大動脈十二指腸瘻を疑われた．開腹すると大動脈と十二指腸は強固に癒着し，同部の十二指腸と大動脈壁には欠損孔がみられた．十
二指腸の欠損孔を縫合閉鎖，腎動脈下で腹部大動脈を閉鎖後大網充填し，腋窩両側大腿動脈バイパスを行った．

一般演題 2Bechet病に合併した腹部大動脈瘤の 1 手術治験例■
1

平塚市民病院心臓血管外科1
相模原協同病院心臓血管外科2

一般演題 3
巨大な上腸間膜動脈瘤の 1 手術例
虎の門病院循環器センター外科○工藤樹彦1，三角隆彦1，伊藤 努1
大蔵幹彦2
症例は48歳から68歳までBechet病のためステロイドの内服治療既往を持つ78歳の男性．平成 9 年，CTにて腹部大動脈瘤を指摘．平成11年 5 月20日，8 月25日にそれぞれ腹部大動脈瘤の腸腰筋内へのsealed ruptureを発症．9 月29日に人工血管置換術を施行し良好な結果を得た．
2
腰痛にて整形外科入院中に慢性大動脈瘤被覆破裂が発見された症例○波房諭補，幕内晴朗，成瀬好洋，小林俊也
林 一郎，高山健彦，池田頼信
症例は58歳男性．’99年，人間ドックの腹部エコーにて径30×30mmの 胞を指摘された．’00年の検査で増大傾向を認め，腹部C T 検査を施行したところ，径50×50mmの上腸間膜動脈瘤と診断され，手術目的に入院となった．SMAの正常部の径は 3mmであり，瘤切除，およびSaphenous veinを用いた血行再建術を施行した．術後経過は良好であった．瘤径50mmの巨大な上腸間膜動脈瘤は稀であると思われるので報告する．
2
異物の空腸穿孔により発生した上腸間膜動脈瘤の 1
例

JR東京総合病院心臓血管外科○田中公啓，川内基裕，室田欣宏，古瀬 彰
症例は72歳男性，腰痛にて近医通院中に腰痛悪化にて当院整形外科入院，CT検査にて腹部大動脈瘤破裂が見つかり，緊急手術となった．Sealed rupureで人工血管内挿して救命した．当初の腰痛の原因は第 2 腰椎の圧迫骨折であったが，その経過中に大動脈瘤破裂を合併したもので約 1 ケ月間破裂した状態にあったものと思われた．高齢者の腰痛の診断には，実際に腰痛の原因となる疾患が他にある場合があり，注意を要する．
3
十二指腸が瘤壁の一部となった腹部大動脈瘤の 1 例

横浜市立市民病院胸部外科○伊達康一郎，岡本雅彦，蔵田英志
63歳，男性．下血のため入院．上腸間膜動脈瘤の小腸穿破と診断し，上腸間膜動脈瘤切除，大伏在静脈グ
ラフト置換術を施行したが，術中所見では，上腸間膜
動脈と空腸との間に仮性動脈瘤を介した瘻孔が存在し，その瘤壁内から竹と思われる針状異物（長さ 4cm）が摘出された．この感染性仮性動脈瘤の発生機序として，誤飲した竹串の一部が空腸壁を穿破し，形成された膿瘍が動脈と交通したと推察した．術後経過は良好であった．
3
当院で経験した上腸間膜動脈瘤の 3 例

都立府中病院外科○井上 仁，大島 哲，南 智仁
症例は高血圧症を有する62歳の男性．血尿の精査でCTを施行し，腹部大動脈瘤を指摘され来院した．血管造影では左右腸骨動脈分岐部直上に位置する横径30mm
大の嚢状瘤の所見であった．開腹にて横径50mm大の瘤と強固な十二指腸の癒着を認めた．瘤の切開により，瘤壁の一部が欠損し十二指腸が被覆しているのが明らかとなった．仮性動脈瘤の存在により大動脈十二指腸瘻が形成される過程を推測させる興味ある症例として呈示する．
4
腹部大動脈十二指腸瘻の一例

北里大学医学部外科1
北里大学医学部放射線科2○羽廣建仁1，金城正佳1，大沼田治1
田村幸穂1，柿田 章1，西巻 博2
当院では，3 例の上腸間膜動脈瘤を経験している．それぞれの症例で異なる治療法（1）動脈瘤縫縮術，（2）上腸間膜動脈結紮術，（3）
動脈瘤塞栓術を選択し，術後合併症もなく経過良好であった．治療法の選択に際しては，動脈瘤の形態，手術侵襲などを考慮し，適切な術式が選択されるべきだと思われた．

埼玉県立循環器・呼吸器病センター心臓血管外科○蜂谷 貴，佐々木達海，橋本和弘
小野口勝久，高倉宏充，花井 信
症例は67歳，男性．主訴は吐下血．2001年 6 月14日
吐血し頻回の胃内視鏡検査を受けるも出血点は不明で

49

560
■
1

日血外会誌
一般演題 4腹腔動脈瘤の一例

Y型人工血管を用いたバイパスを施行した．病理組織学
的には著しい動脈硬化性病変を認めた．本症例は限局性狭窄が高位大動脈閉塞症の初期像の一つであることを示唆し，積極的な外科治療が肝要と考えられた．
2 急性高位大動脈閉塞症の一例

東海大学医学部心臓血管外科○木村剛爾，藤邑尚史，林 高史
高田健太郎，稲村俊一，小出司郎策
症例は51歳男性．48歳時に上行結腸癌の診断で右半結腸切除術施行．経過観察中に腹部エコーにて腹腔動脈瘤を認め，当院紹介．血管造影で腹腔動脈起始部に25×18mm紡錘状の動脈瘤を認め，脾動脈，総肝動脈，
左胃動脈は瘤から分岐していた．手術は 6mm〜8mmの
ePTFEグラフトにて置換し，経過は良好であった．
2
自家移植により切除し得た，腎動脈瘤の 1 例

信州大学医学部第一外科1
市立大町総合病院2○町田水穂1，浦山弘明1，福井大祐1
田中研一2，鈴木 彰1，関野 康1，川崎誠治1
症例は57歳・男性．腎動脈直下の急性大動脈閉塞のため緊急にて腋窩−両側大腿動脈バイパス術施行した．初診時，下腹部にdemarcation lineを伴うチアノーゼを認めた．術後経過良好であったが 6 ヶ月後にグラフ
ト閉塞のため大動脈−両側大腿動脈バイパス術施行した．この際，中枢側吻合は腎動脈上遮断にて大動脈に縦切開を置き血栓内膜摘除を行い腎動脈下大動脈に吻合した．術後経過良好であったが腎機能の低下に問題点を残した．
3 緊急腹腔内臓器血行再建を要した異型大動脈縮窄症の一例

筑波大学付属病院心臓血管外科1
筑波大学臨床医学系心臓血管外科2
筑波大学臨床医学系消化器外科3○円城寺恩1，重田 治2，湯沢賢治3
相川志都1，中田弘子1，清田 純1，平松祐司2
厚美直孝2，軸屋智昭2，寺田 康2，榊原 謙2
検診にて胆石を指摘され腹部CTを施行．Φ3cmの腎動
脈瘤を指摘された．コイル塞栓術は治療効果，費用の面から不適当と判断され，手術の方針となった．手術は右腎摘出，体外で腎動脈瘤を切除を行い，右骨盤内に自家移植をした．術後の経過は良好で，尿流出も問題なかった．術後15日目に独歩退院した．
3
内腸骨動脈領域における動静脈ろうの 2 例

菊名記念病院心臓血管外科

村田 升，○丸田一人，山本 登
症例は58歳，女性．高血圧性心疾患による急性心不全の診断で入院した．入院後 6 時間を経過し，腹腔内臓器の虚血症状を呈したため緊急血行再建術（上行大動
脈−両側外腸骨動脈バイパス，両側腎動脈バイパス，
上腸間膜動脈バイパス）を行った．大動脈炎症候群による異型大動脈縮窄症の症例と考えられ，腹部大動脈は完全閉塞を呈していた．急性左心不全により腹腔内の側副血行が減少し急性腎不全，腸管虚血を合併したと推察された．
4 大動脈弓部 3 分枝高度狭窄およびLeriche症候群に対するバイパス術の 1 例

日本医科大学第 2 病院外科1
日本医科大学付属病院2○宅島美奈1，村野光和1，川村 純1
吉野直之1，織井恒安1，山下康夫1，増田 栄1
山下浩二1，家所良夫1，日置正文1，田中茂夫2
比較的稀な疾患である内腸骨領域の動静脈ろう 2 例を経験したので報告する．症例 1 は28歳男性．数ケ月
前より右大腿，下腿腫脹及び血管腫を自覚．右内腸骨動脈領域に流入動脈がみられ，コイル塞栓術施行後，結紮術施行した．症例 2 は45歳女性．右臀部痛自覚．
内腸骨動脈より動静脈ろうを認め結紮術施行．術後流
入血管みられ，コイル塞栓術施行．両症例とも症状軽快し，現在外来通院中である．
■
1

11巻 4 号

東邦大学胸部心臓血管外科○和田真一，渡辺善則，塩野則次，益原大志
浜田 聡，藤井毅郎，川崎宗泰，横室浩樹
吉原克則，小山信彌
6 5 歳男性．突然の右下肢痛が出現し，精査にてLeriche症候群および腕頭動脈，左鎖骨下動脈基始部の高度狭窄と左総頚動脈の閉塞を認めた．手術は上行大動脈−両側鎖骨下動脈バイパスを施行したあと，左鎖骨下動脈へのグラフトから両側大腿動脈ヘパイパスした．術後，脳浮腫によると思われる意識障害を認め，回復に長期間を要したが術後40日で退院となった．

一般演題 5高位大動脈閉塞に進展した限局性腹部大動脈狭窄症の 1 例東京医科大学病院○菊池祐二郎，中井宏昌，三坂昌温
槙村 進，高江久仁，小櫃由樹生，矢尾善英
石丸 新
症例は76歳，男性．間欠性跛行を認め，血管造影にて腎動脈下腹部大動脈に限局性狭窄を認めた．経過観察をしたところ，1 年後に高位大動脈閉塞症に進展し，

50

2002年 6 月
■
1

561

地方会記事

一般演題 6
車中生活により下肢深部静脈血栓症，肺梗塞を来たした 1 例

破裂脳動脈瘤のコイル塞栓術を施行した．術後はヘパリン持続投与によりACT180秒前後を維持．術後第 5 病
日より右下腹部痛が出現し，第 6 病日に後腹膜出血の診断にて緊急手術を施行し，右卵巣静脈の損傷を認めた．術前検査および術中所見から，本例の静脈損傷は
後腹膜出血に随伴した二次的な血管損傷と考えられた．本症例につき若干の文献的考察を加え報告する．
5
下肢静脈瘤に対する結紮併用硬化療法後の凝固線
溶系マーカーの変動について

埼玉医科大学総合医療センター外科○桑原公亀，佐藤 紀，伊從敬二，木村秀生
岡本宏之，橋本大定
症例は，26歳男性．約 1 ヶ月間，自家用車の中で寝泊りしていた．ところが突然左下腿痛が出現，発症より 9 日後，当科を受診した．左深部静脈血栓症及び肺塞栓症と診断し，一時的IVC filterを挿入，血栓溶解療法を開始した．挿入後12日の血管造影にて左膝窩静脈及ぴ肺動脈内の血栓は消失，IVC filterに血栓がtrapされていた．
2
肺塞栓症に対する一時的下大静脈フィルターが血栓閉塞した一例

東海大学心臓血管外科○林 高史，折井正博，木村剛爾，小出司郎策
下肢静脈瘤に対し外来にて結紮併用硬化療法を施行した患者において術前後にfibrinogen，FDP，D-dimerを測定しその変動に関与する因子を調べた．対象は伏在静脈瘤の121例である．術前はfibrinogenがわずかに正常値を上回る例が数例あったほか全て正常であった．術後DVTの合併はなかった．術後はD-dimerのみ正常範囲を越えた上昇がみられた．D-dimerの上昇には治療後の瘤内血栓の程度は無関係で，静脈瘤の重症度が関与していた．

横浜市立大学医学部付属市民総合医療センター心血管センター1横浜市立大学医学部第 1 外科学教室2○玉川 洋1，井元清隆1，磯田 晋1
内田敬二1，橋山直樹1，柳 芳正1，稲荷 均1
木村一雄1，近藤治郎1，高梨吉則2
症例は59歳男性．H13.6.19突然の呼吸困難，胸痛出現，6.21当センター入院し，肺動脈造影で陰影欠損を認
め肺塞栓症と診断した．右鎖骨下静脈から一時的下大静脈フィルター留置，抗凝固療法施行した．7.23フィル
ター先端造影，大腿静脈造影施行し下大静脈閉塞を認めた．フィルターの経皮的抜去は不可能と判断し，7.26
外科的フィルター摘出，下大静脈結紮術を施行した．
3
巨大な子宮筋腫を合併し，脳出血による麻痺側に発生したDVTの 1 例■
1

一般演題 7腹部大動脈瘤に合併したDeBakeyIII型の急性大動
脈解離
東京都立広尾病院心臓血管外科○村上美樹子，渡辺正純，古川仁，中原秀樹66歳女性．1999年12月，腰背部痛を主訴に来院．最大径65mmの腎動脈下腹部大動脈瘤及びDeBakeyIII型の
急性大動脈解離が認められた．瘤は特異な 3 腔構造を呈し，主要分枝は真腔より灌流されていた．瘤内からの逆行性解離と判断，Y字型人工血管置換術・entry閉鎖を施行．術後，解離は残存したが，外来にて経過観察
中．腹部大動脈瘤と解離の合併例の報告は少なく，術式の選択等問題点について検討した．
2
左総腸骨動脈破裂および左下肢急性動脈閉塞を合併したIIIb型大動脈解離の一例

大和市立病院心臓血管外科1
東海大学医学部心臓血管外科2○金渕一雄1，池谷江利子1，山口雅臣1
秋顕2，小出司郎策2
症例は72歳，女性，脳出血にて入院中，麻痺側の左下肢腫脹出現，腹部に巨大な子宮筋腫を認めた．下肢静脈造影とCTにて左腸骨静脈以下の深部静脈血栓症と診断した．腸骨静脈と下肢静脈の血栓除去術，左大腿動静脈シャント造設術および3,200gの子宮筋腫を含めた子宮付属器全摘術を施行した．4 ヶ月後シャント閉鎖術施行した．軽度の左下肢腫脹が残存し，左総腸骨静脈の狭窄が認められ，P T A施行し左下肢腫脹も改善した．
4
医原性後腹膜出血に伴う卵巣静脈損傷の一例

信州大学医学部第一外科○鈴木 彰，福井大祐，町田水穂，関野 康
田中研一，浦山弘明，川崎誠治
症例は59歳・男性．DeBakeyIIIb型大動脈解離に合併した左総腸骨動脈破裂及び左下肢急性動脈閉塞にて当科紹介．造影CT上，腹腔動脈・上腸間膜動脈・左腎動
脈は真腔より分岐，右腎動脈は偽腔より分岐していた．緊急にてY字人工血管置換術および左下肢血栓除去術施行した．大動脈の吻合は，隔壁を切除し真腔・偽腔ともに開放しフェルト補強下に行った．術後経過良好であった．若干の文献的考察を加え報告する．

日本大学医学部外科学講座外科 2 部門

○野畑一郎，新野成隆，河野秀雄，三室治久
梅澤久輝，五島雅和，田岡 誠，西井竜彦
梅田有史，根岸七雄
症例は62歳，女性．脳外科にて，右鼡径穿刺から未

51

562
3

日血外会誌
特発性大動脈破裂か急性大動脈解離か診断に難渋した心タンポナーデの 1 手術症例2

○石井正徳，梶原博一，浜田俊之，浦中康子
中村光哉
71才の男性．突然の呼吸困難出現．胸部CTで心タン
ポナーデを伴うDeBakey2型急性大動脈解離と診断され当院へ搬送．同日緊急手術施行．50mmと拡大した上行
大動脈の内膜にT字に亀裂を認めるが，明らかな解離腔は認めなかった．手術は上行大動脈置換術（28mmコ
ラーゲン被覆人工血管）を施行．瘤壁の病理組織所見では，以前に断裂したと思われる中膜部分からの解離を認めた．
4
Penetrating Atherosclerotic Aortic Ulcer（PAU）による嚢状動脈瘤の 5 症例の検討

帝京大学医学部放射線科2○小出泰平1，新見正則1，波多野稔1
菅 重尚1，宮澤幸久1，冲永功太1，神武 裕2
古井 滋2
症例は49歳男性，マルファン症候群に併発する腹部
大動脈瘤に対し平成11年 9 月ステントグラフト留置術を行った．留置後のCT検査でleakがみられたためcoilによる塞栓術を行った．平成13年 2 月に施行したCT検査
でend leakがみられたため 8 月 9 日ステント インステントを行った．マルファン症候群に併発する腹部大動
脈瘤に対しステントグラフト留置術を行った症例は少なく前回の経過とあわせて報告する．
3 慢性期にE-PTFE graft内に形成された狭窄病変の 1
例昭和大学医学部第一外科○伊谷野克佳，川田忠典，沖 淳義
尾頭 厚，岡田良晴，松尾義昭，餐場正宏
山田 眞，道端哲郎，井上恒一，高場利博
近年画像診断の進歩に伴いPenetorating Atherosclerotic
Aortic Ulcer（PAU）という疾患概念が提唱されている．
2000年 1 月より2001年 8 月までにPAUによる 状動脈
瘤を 5 例経験し，人工血管置換術を 3 例に，Stentgraft
内挿術を 2 例に実施した．そのうち多発例 1 例で術後非手術部の破裂を来たし再手術となった．PAUによる状動脈瘤は破裂の可能性が高く，予後は不良である．診断のつき次第早期，治療を実施することが肝要と考えられた．

西東京中央総合病院心臓血管外科1
東京医科大学第 2 外科2○首藤 裕1，末定弘行1，橋本雅史1
市橋弘章1，伊藤茂樹2，高江久仁2，石丸 新2
症例は75才男性．右浅大腿動脈閉塞による間歇性端跛行のためFemoro-poplitier bypassを施行．術後 8 年経過し，間歇性跛行再度出現．血管造影にて末梢吻合部から5cmの人工血管内に狭窄病変が存在．IVUSにて同部は，intimal hyperplasia様であった．PTAの後，Wall
Stent（8×30mm）
を留置した．慢性期に吻合部より離れた
人工血管内に，intimal hyperplasiaの形成が疑われた 1 例として報告する．
4 8 例10肢に施行したPTA症例の検討

一般演題 8高度の側弯症を合併した腹部大動脈瘤に対しステントグラフト内挿術を施行した 1 例
帝京大学医学部附属市原病院外科
帝京大学放射線科

ステントグラフト留置術を行ったマルファン症候群の 1 例帝京大学医学部外科1

神奈川県立循環器呼吸器病センター心臓血管外科■1

11巻 4 号

小田原市立病院心臓血管外科1小田原市立病院外科2○安野憲一1，田中英穂1，井上育夫2
川野 裕2，小山隆史2，金子高明2，山田千寿2
福田 淳2
1998年から現在までに当科で経験した腸骨動脈から
浅大腿動脈領域のPTA症例 8 例10肢について検討した．
すべて男性で，59歳から87歳平均73.5歳であった．ABI
は術前平均0.47が術後0.95と上昇，改善した．STENT症
例は 5 肢で全症例の50％であった．本法は低侵襲で行えて，安全かつ効果的な治療法であり，また，
WALLSTENTはPALMAZSTENTに比べてMRIアンギオ
による経過観察が可能であった．

1

2○新川弘樹1，安原 洋1，柳衛宏宣1
仲 秀司1，野尻 亨1，古谷嘉隆1
有木かおり1，仁和浩貴1，神武 裕2
古井 滋2
【症例】
慢性腎不全で透析中の56歳男性．CT検査で最大
径52mmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．大動脈の著明な石灰化，腎不全，高度の側弯症から，開腹手術ではリスクが高いと判断，大動脈走行に合わせて屈曲させたステントグラフトで内挿術を施行．術中と術後検査でendoleakを認めず，術後経過順調で30日目に退院．
【結語】ステントグラフト内挿術は術前の入念な評価と瘤の解剖学的特徴に合わせたグラフト作成が肝要と考
えられた．

52

2002年 6 月
■
1

563

地方会記事

一般演題 9
外傷性椎骨動脈仮性動脈瘤の 1 手術例

赤を認め，急な発熱をきたした．血培よりMRSA敗血症と診断．その後，急速に増大する右前腕部の発赤と腫脹に気づき，echoにて右橈骨動脈仮性瘤．手術時，動脈瘤周囲に感染性膿を多量に認めたため，動脈瘤摘出及び創洗浄を行い開放創とした．組織培養より，MRSA
mycotic aneurysmと診断された．文献的考察を加え報告する．

自治医科大学胸部外科○齊藤 力，上沢 修，上西裕一朗
三澤吉雄，布施勝生，蘇原泰則
症例は2 0歳の男性，オートバイに乗車中，誤ってガードレールに接触して前胸部を打撲した．意識消失
なし．外創なし．近医受診したところ，胸部X線写真にて上縦隔陰影の拡大，CT検査にて縦隔血腫を認めたた
め，当院紹介入院となった．循環動態に異常なく，大血管損傷は明らかでないため保存的に治療していたが，外傷性椎骨動脈仮性動脈瘤が発見されたため受傷 9日目に手術を行った．
2右鎖骨下動脈分岐異常を伴った右鎖骨下動脈狭窄
症の一例

■
1

山近記念総合病院外科1
東京大学医学部血管外科2○高 誠勉1，杉田輝地1，久保田光博1
佐藤哲也1，井上康一1，伊東英輔1，重松 宏2
重松邦広2
症例は，65才男性，大腸癌肝転移に対し大腿動脈より皮下植え込み式ポートを挿入し，化学療法中に発熱，ポート挿入部に圧痛と腫脹を認めた．同部を切開したところ，血腫を形成していた．血腫除去並びにポートの交換を行ったが下熱せず術後第 4 病日に感染性動脈瘤の形成を認め手術施行．瘤を切除し断端を閉鎖し，大伏在静脈にて炎症の波及していない皮下ルートを用い大腿−大腿交叉バイパス術を施行し，術後良好な経過を得た．
2
浅・深大腿動脈瘤に対する瘤空置・下腿血行再建
術後，大腿部虚血性潰瘍を来した 1 例

東京都済生会中央病院外科○須田一晴，茂木克彦，清水昭博，石飛幸三
55歳男性．右上肢のしびれ及び脱力感にて近医より紹介．頭部MRIにて異常所見認めず，臨床的に橈骨神経麻痺と診断された．数日後，症状改善し退院となった．外来経過中，血圧の左右差を指摘され，超音波，血管造影検査施行．右鎖骨下動脈分岐異常及び右椎骨動脈分岐部
狭窄，右椎骨動脈の逆流を認めた．脳血管障害のハイリ
スク患者と判断し右鎖骨下動脈内膜摘除術を施行した．
手術適応と解剖学的特徴について考察する．
3
右鎖骨下動脈起始部の破裂性動脈瘤に対し
subclavian-carotid bypassとステント留置術を施行
した 1 治験例

山梨厚生病院心臓血管外科○有泉憲史，松原寛知，橋本良一
78歳，男性．左膝窩動脈瘤に対する左大腿−膝窩動
脈自家静脈置換術，両側腸骨動脈瘤に対するY型人工血管置換術の既往あり．2001年 1 月左大腿痛で緊急入院．
直径50mm破裂性左浅大腿動脈瘤に同側深大腿動脈瘤を合併した症例であった．術式は左総大腿動脈から脛骨腓骨動脈幹を 6mm ePTFE（Distaflo）
で置換し，両動脈瘤を空置処置とした．動脈瘤は血栓化し下肢機能は温存されたが，大腿部に難治性虚血性潰瘍を併発した．
3
合併症を伴う仮性動脈瘤の 3 例

日本医科大学第二外科1
日本医科大学放射線科2
日本医科大学第四内科3○田中久美1，落 雅美1，川東 豊1
朽方規喜1，田中茂夫1，市川和雄2，田島廣之2
隈崎達夫2，木田恵子3，榊原圭太郎3
工藤翔二3
57歳女性．粟粒結核にて当院内科に入院中突然の嗄声及び右鎖骨上部の疼痛が出現．CT・血管造影にて右鎖骨下動脈起始部に動脈瘤を認め結核性動脈瘤と診
断．重症筋無力症に対し胸腺切除の既往がありPrednisolone 20mg/dayを服用中の為直視下手術を行わず，全身麻酔下に右鎖骨下−右総頸動脈にbypassを設置，続いて右上腕動脈アプローチにてstent graftを腕頭動脈から
右鎖骨下動脈にかけて留置した．
4
透析患者に合併した橈骨動脈mycotic aneurysmの一例
東京都済生会中央病院外科○清水昭博，茂木克彦，須田一晴，石飛幸三
83歳男性（5 年前よりHD）．高Ca血症による意識障害
にて，入院．入院 3 日後より，左上肢点滴刺入部に発

一般演題10
動注用ポート挿入部に生じた感染性大腿動脈瘤の 1
例

慶應義塾大学外科○村山剛也，松本賢治，金田宗久，新谷恒弘
渋谷慎太郎，長崎和仁，北島政樹【目的と方法】
われわれは副症状を伴う仮性動脈瘤の 3 例を経験したので，治療に関する文献的考察を加え報告する．【対象と結果】2001年 5 月より 9 月までに経験した医原性の 3 例を対象とした．1 例は感染性でF-F crossover bypassを施行，他の 1 例は激しい疼痛，もう 1 例
は尺骨神経麻痺を伴い，瘤切除，直接縫合を施行した．【考察】仮性動脈瘤には保存的治療もあるが，合併症を伴う場合は手術を考慮すべきと思われた．

53