インビザライン®で診療を強化する

インビザライン G5機能（ディープバイト改善）の
4つの異なる歯列矯正の症状への適用®

Dr. Jean François Chazalon

Dr. Lionel Hui Bon Hoa

Chazalon 先生は、1989 年にモンペリエ大学で口腔外科の学位を取得し、1998 年に歯科矯正学と顎顔面矯正学の専門認定を取得しました。フランスで開業し、2010 年よりインビザライン治療に関するスピーカーを務めています。

Hui Bon Hoa 先生は、2000 年にパリ
第 5 大学で口腔外科の博士号を取得し、2006 年に歯科矯正学と顎顔面矯正学の専門認定を取得しました。フランスで開業し、インビザラインのスピーカーを務めています。

はじめに
ディープバイト不正咬合は一般的に、ディープバイトも合わせて解消しな
ければ改善が難しい歯列矯正の問題を伴います。たとえば、Class Ⅱ不正咬合の改善中、ディープバイトも存在していれば、下顎を Class Ⅰまで前方移動させることができない場合があります。下顎叢生治療においては、
ディープバイトも存在する場合、臼歯部オープンバイトにつながる前歯の干渉が生じる場合があり、これを避けるために歯列弓を適切にレベリングする必要があります。上顎にディープバイトと空隙のある患者では、過度のオーバーバイトにより上顎切歯のリトラクションに必要なオーバージェッ
トが少ないため、ディープバイトも解消しなければすべての空隙が閉鎖できない場合があります。最後に、ディープバイトの場合、前歯部のクロス
バイトの改善が困難となる場合があります。これは、クロスバイト状態にある歯牙は、クロスバイト解消のために移動している間、通常対顎の歯牙とぶつかることになるためです。
クロスバイトの歯牙が噛み合わせによって元の位置に戻されてしまうのを防ぐために、一時的に咬合を離開させる必要があります。ディープバイト治療用のインビザライン G5 機能には、
プレッシャーエリア、最適アタッチメント、プレシジョン・バイトランプが含まれています。これらの革新的な機能によってドクターは、アライナーを使用し、ディープバイトとそれに関連する問題を効率的に治療することができます。

的に設置されます。アライナーに更なる維持力が望ましい場合、ドクターはその他の歯牙に対して従来のアタッチメントを維持目的でリクエストすることもできます（臼歯部の長方形アタッチメントなど）。
図 1：セットアップで長軸（緑色の矢印）に沿って 0.5mm
より大きい切歯の圧下が検出されると、ディープバイト
治療中の小臼歯にインビザ
ライン G5 の 維 持 用 最 適ア
タッチメント（青色の矢印）
が必ず自動的に設置されます。

セットアップに 0.5mm 以上の切歯圧下が存在する場合、スマートフォー
ス・プレッシャーエリアがアライナーの切歯舌側に自動的に組み込まれ、圧下力を歯牙の長軸に沿って誘導します（図 2）。このアライナー機能は、切歯の傾斜が検出された場合に必ず自動的に追加されるパワーリッジ機
能を補います。切歯に著しい唇側傾斜または舌側傾斜がある場合、切歯圧下による垂直方向の変更は、歯牙のそれ以上の傾斜を回避するためのカウンターモーメントが生じない限り、生体力学的に達成が難しくなるた
め、ディープバイトの改善中は、ここに挙げた 2 つの機能の両方が重要背景となります。適切な傾斜コントロールがなければ、望ましくない前歯の干
重度のディープバイトを改善する場合の目標は、上下顎切歯の垂直的な 渉が生じ、臼歯部オープンバイトにつながる場合があります。インビザラ
オーバーラップを軽減することです。これは、切歯の圧下、臼歯部の挺出、 インアライナーでは、スマートフォース・プレッシャーエリアおよびパワー
下顎の整位、あるいはこれらのアプローチをさまざまに組み合わせて達 リッジ機能を使用し、切歯にカウンターモーメントが生じます。これらは、成されます。
圧下中に切歯の不要な唇舌的な傾斜を避けるよう、各歯牙の長軸に沿って圧下力のベクトルが加わるようデザインされています。
臼歯部に圧下する歯牙と反対方向の臼歯部に維持力が加わることで、切歯への圧下力に反作用し、ディープバイト改善中にアライナーで前歯部を圧下することができます。臼歯部の維持用アタッチメントを噛み合わせたとき、アライナーは垂直方向に歪みます。アライナーが元の形状に戻るとき、設定された切歯の圧下力が発揮されます（図 1）。インビザライン G5 のディープバイト治療用最適アタッチメントは、クリンチェックのセットアップで切歯が 0.5mm 以上圧下される場合には必ず小臼歯に自動

1

プレッシャーエリア

アライナー
フォース

図 2：インビザライン G5 アライナーは、
スマートフォース・プレッシャーエリア
を利用し、歯牙の長軸に沿った合力ベクトルを補助します。

図 3：上顎アライナーの舌側
表面のインビザライン G5 プ
レシジョン・バイトランプ。

合力

臼歯部の挺出も、咬合を離開させるための 1 つの方法ですが、自然に発生する咬合力により、歯牙の挺出が困難となる可能性があります。臼歯部の一時的な離開は、この問題に対処する 1 つの方法です。インビザ
ライン G5 プレシジョン・バイトランプ（図 3）は、患者が上顎のアライナーの舌側面の突起物に咬合することで臼歯部を離開するようデザインされています。プレシジョン・バイトランプにかかる咬合圧も、アライナーの前歯部のフィッティングに貢献し、スマートフォースまたはパワーリッジ
機能の適合が改善されます。プレシジョン・バイトランプは、一時的に咬合を離開させることによってクロスバイト改善中の上下顎間の干渉を緩和するためにも利用できます。

2

症例
ディープバイトの改善は、さまざまな改善治療を成功させるためのカギです。次に挙げる症例は、治療目標を達成するにあたりディープバイトの改善が必要となる歯列矯正の４つの症状の組合せに対し、インビザラ
イン G5 機能を適用したものです。

症例1（Dr. Chazalon）‒ ディープバイト（過蓋咬合）およびClassⅠの叢生

初診時

患者プロフィール
年齢：15 歳
性別：男性
主訴：患者は、下顎の歯列に上顎の歯列が覆い被さっていることから、自分の笑顔を気に入っていませんでした。
改善診断：• 右側：臼歯 Class I、犬歯中等度の ClassII (end-on)• 左側：臼歯 Class I、犬歯中等度の ClassII (end-on)• 垂直：中等度から重度のディープバイト• 上顎：軽度の叢生• 下顎：軽度の叢生• 骨格型：ブラキオフェイシャル（短顔型）

3

下顎：
ディープバイト軽減のために、 下顎切歯の約 2mm の圧下を計画しました。臼歯をアップライトし、切歯の配列に必要な下顎前歯の前方移動量を最小限に抑えるために、片側 1mmの拡大を計画しました。回転および維持力を追加するため、下顎犬歯および小臼歯にインビザライン最適アタッチメントが設置されました。下顎
前歯の圧下中に追加の維持力を加えるため、第一大臼歯に従来の維持用アタッチメントを設置しました。
前歯の干渉が生じるのを防ぐた め、 下 顎
切歯の前方移動量は
最 小 限で 計 画しまし
た。Class Ⅱ エ ラ ス
ティックが必要となった 場 合 に備え、 後 のステージには下顎臼歯にボタン用カットを追加しました。

治療計画詳細切歯の唇側傾斜と圧下のために咬合をロック解除し下顎前歯を Class Ⅰまで前方移動させる計画を行いました。さらに、Class Ⅱエラスティックが必要となった場合に備え、後のステージにはボタン用カットも追加しました。
上顎：患者が笑ったときの切歯の見え方が限られているため上顎切歯の圧下は最小限（1 〜 1.5mm）で計画されました。臼歯部を離開し、前歯部のアライナーの良好な適応を確保するために、上顎アライナーの舌側表面にインビザライン G5 プレシジョン・バイトランプを追加しました。前歯部の干渉を呈することなく下顎切歯を配列できるよう、舌側のルートト
ルクコントロールで十分なオーバージェットを確保するよう、UR1、UR2、UL1 にパワーリッジ機能を追加しました。インターインサイザルアングルの縮小も、ディープバイト改善の安定化に貢献すると考えられます。
UR1、UR2、UL1 の唇
側面の水平の青色のラインは、インビザラ
イン・パワーリッジ機
能の位置を示しています。切歯の舌側にある
青色は、プレシジョン・バイトランプを示しています。

リファインメントの治療計画
目標は、追加アライナーを使用してオーバージェットとオーバーバイトを
さらに 1mm 軽減することとしました。
上顎（リファインメント）：

青 色 の ラ イ ン は、Class Ⅱ エラスティッ
ク（5/16 3.5 oz.、一日 2 回 交 換） 用 に舌側 の ボタンを接 着 するためにアライナーがトリミングされた、プレシジョン・ボタン用
カットの場所を示します。リファインメント
中はプレシジョン・バ
イトランプは使用されませんでした。

リンガルビューを使用
すると、上顎のプレシ
ジョン・バイトランプ
が下顎に接触する場所
を視覚的に確認できます。舌側のボタン用カットが上顎犬歯に設置されていますが、これは、後のステージのみのものとなります。

下顎（リファインメント）：

患 者 が 笑ったとき切歯 の 見え方 が 限られているた め、 上 顎 切
歯の圧下は最小限で計画されました（青：
初診時、白：計画）。
トを追加しました。

4

下顎犬歯および小臼歯にはインビザライ
ン最適アタッチメント
を、第一大臼歯に従来の維持用アタッチメ
ントを設置しました。
Class Ⅱエラスティック
用ボタンのために下
顎第一大臼歯にプレシジョン・ボタン用カッ治療終了時5治療終了時とセファロの重ね合わせClass Ⅰ咬合が達成されたほか、オーバーバイトの改善と下顎の適切なレベリングが達成されました。下顎切歯の圧下と唇側傾斜、下顎臼歯の僅かな挺出（拡大中のアップライトおよびエラスティックの垂直的要素による）、および時計回りの下顎の成長により、ディープバイトが改善されました。上顎切歯は、計画通り唇側へ傾斜しやや圧下され、下顎切歯は前歯部に干渉することなく前方へ移動するためにオーバージェットを作る
必要が生じました。インターインサイザルアングルの削減も達成されました（-30˚）。

下顎咬合面、治療前

下顎咬合面、治療後

セファロ分析の数値
初診

最終診察

8.5 mm

3.5 mm

U1-PP

109˚

125˚

L1-MP（IMPA）

93˚

100˚

U1-L1（インターインサ
イザルアングル）

155˚

125˚

SN-MP

15˚

17˚

OB（オーバーバイト）

治療概要
合計治療時間：19 か月
使用アライナー：U：19+15、L：22+12
保定：上顎の保定に夜間は Hawley を使用し、下顎にはリンガ®
ルワイヤーと下顎の Essix リテーナー（クリニックで製作）を使用。
黒色 ‒ 初診時
赤色 ‒ 最終診察時

6

症例2（Dr.Chazalon）‒ ディープバイト（過蓋咬合）およびClassⅡの叢生

初診時

患者プロフィール
年齢：40歳

改善診断：

性別：女性

• 右側：中等度のClassⅡ（end-on）

主訴：下顎の叢生と上顎切歯の不揃いな
歯並び• 左側：ClassI• 垂直：中等度のディープバイト（過剰萌出による上顎中切歯の垂直的なオーバーラップが大きい）。
• 上顎：軽度の叢生• 下顎：中等度の叢生• 骨格的パターン：メジオフェイシャル（メジオフェイシャル（中顔型））

7

上顎中切歯の約 2mmの 圧 下 を 計 画しました。 切歯圧下中の傾斜コントロールとアラ
イナー維持力のために小臼歯にインビザ
ライン G5 ディープバ
イト用最適アタッチメントが、設置され、UL3 には回転コントロールのための最適アタッチメントが設置されました。

リッジ機能です。

リンガルビューでは、上顎のプレシジョン・バイトランプが下顎に接触する大まかな場所（ここでは UR1、UL1）
が 示 さ れ て い ま す。
UL2 上 の 青 色 の 水 平のラインは、舌側のイ
ンビザライン・パワー

下顎：計画内容は下顎を咬合平面とをレベリングし、下顎の切歯を配列するものでした。下顎に必要な前方移動量を最小限に抑えるため、前歯部にわずかな IPR を計画しました。Class Ⅱエラスティック用の金属製ボ
タンを下顎第一大臼歯のポーセレンクラウンに設置しました。接着を強化するため、ポーセレンコンディショナー（信頼できる改善歯科向け製品）。
を使用してから接着剤による接着を行いました（Ormco ™ Ortho Solo ™）®
また、ポーセレンのエッチング（Ultradent ）前にクラウン表面を軽くサンドブラスト処理しました。

治療計画詳細上顎：患者は、下顎下縁平面角が大きく、上顎中切歯が挺出されているため、目標は、臼歯を挺出せずに上顎切歯を 2mm 圧下し、下顎が時計回りに回転して Class Ⅱ不正咬合がさらに改善しにくくなることを防ぐこととしました。必要な遠心移動（および治療期間）を最小限に抑えるため、上顎の右側に IPR を計画しました。オーバーバイトの十分な改善が達成
されたら、上顎犬歯の舌側に Class Ⅱエラスティック（5/16 3.5 oz.、毎日 2 回交換）用のボタンを追加し、ボタンに合わせてアライナーを手作業でトリミングしました。
臼歯部の離開を行い、患者自身の咬合力によってアライナーの押しつ けを 改 善 するために、 治療期間全体にわたって上顎アライ
ナーの舌側表面にプレシジョン・バイトラ
ンプを使用しました。
舌 側 の ル ートトルク
フォースを加え、切歯
圧下中の唇側傾斜を最小限に抑えるため、パワーリッジ機能（UR1 および UL2 の青色の水平のライン）を使用しました。

8

下顎前歯に計画された圧下量は 1 〜 2mm
で、 主に切歯の唇側傾斜によるものとしました。

下顎第一大臼歯の青
色 のライン は、ClassⅡエラスティック用のボタンを歯 牙 に設 置できるよう、ここでアライナーがトリミングされていることを示します。

治療終了時9治療終了時とセファロの重ね合わせClass Ⅰおよびオーバーバイトの大幅な改善が達成されました。上下顎切歯の圧下と唇側傾斜によりディープバイトが改善されました。下顎下縁平面角を大きく変えることなく（+2˚）
、インターインサイザルアングルの大幅な縮小（-19˚）が達成されました。
下顎右側大臼歯の回転は元々 Class Ⅱ不正咬合に合わせて生じたものであるため、上顎歯牙に合わせた咬合構造の最適化は、今後クラウンを交換したときにのみ可能となります。

黒色 ‒ 初診時
赤色 ‒ 最終診察時

セファロ分析の数値
初診

最終診察

7.5 mm

3.5 mm

U1-PP

94˚

103˚

L1-MP（IMPA）

90˚

100˚

U1-L1（インターインサ
イザルアングル）

144˚

125˚

SN-MP

42˚

44˚

OB（オーバーバイト）

治療概要
合計治療時間：14 か月
使用アライナー：U:29、L:29
保定：上下顎の保定をボンデッドリンガルワイヤー（3-3）で行い、後戻りの確認とアーチフォームの安定のために 1 週間に 1 度ビ
ベラ・リテーナーを使用。

10

症例3（Dr.Hui Bon Hoa）‒ ディープバイト（過蓋咬合）および前歯部のクロスバイト（交叉咬合）

初診時

患者プロフィール
年齢：15歳

改善診断：

性別：男性

• 右側：臼歯ClassⅠ、犬歯ClassⅡ

主訴：患者が前歯部のクロスバイトの• 左側：ClassⅠ

改善を希望。

• 垂直：中等度のディープバイト• 上顎：乳歯の犬歯の残存およびUL2、UL3のクロスバイト• 下顎：中等度の空隙• 骨格的パターン：メジオフェイシャル（中顔型）

11

U R 1、 U R 1、 U R 3、UL2 に 1mm の圧下を計画しました。UL3 に
2mm の圧下を計画しました。

UR1、UR2、UL2 にト
ルクコントロールを目的としてパワーリッジ
機能を追加しました。
UR4、UL4、UL5、 に回転用最適アタッチメ
ントを、UL5 に維持用
最適アタッチメントを設 置しました。UR3、UL3、UL1 に、アライ
ナーの維持力を追加
するた め の 従 来 のア
タッチメントを追加しました。UL3 にプレシジョンカットを追加しましたが、エラスティックを使用する必要がないまま終了しました。
下顎：
前歯のリトラクションによりセットアップ上で空隙が閉鎖されました。

治療計画詳細前歯部のクロスバイトの改善、オーバーバイトの削減、正中線の一致、右側の犬歯関係 Class Ⅰの達成、および歯間空隙の閉鎖を目標としました。
セットアップでは、右側 Class Ⅰが確立されました。

咬合平面のレベリングの た め、 下 顎 前 歯（3-3）の圧下を行いました。

上顎：クリンチェック治療計画で乳歯の犬歯を仮想抜歯してから、アライ
ナー装着開始前に患者の該当歯牙を抜歯しました。
前歯部のクロスバイトの改善中に咬合を一時 的 に 開 くた め に、
上顎アライナー（2-2）にインビザライン G5
プレシジョン・バイト
ランプ を 追 加しました。

12

下顎犬歯および小臼
歯 にインビ ザライン
G5 ディープバイト用
最適アタッチメントが設 置されました。 当
初は下顎右臼歯にボタンの設置を計画していましたが、Class Ⅱ
エラスティックを使用
する必 要 が な いまま
終了しました。

治療終了時13

治療終了時とセファロの重ね合わせ
右側の犬歯関係 Class Ⅰが達成されたほか、前歯部のクロスバイトの改善と 1.5mm のオーバーバイトの削減も達成されました。UR3 と UR4 の間に5mm の距離があったため、当初アンカレッジコントロール用に Class Ⅱエ
ラスティックが計画されていましたが、使用する必要がないまま終了しました。UR3 の遠心に残る小さな空隙を閉鎖し、上顎中切歯の歯間乳頭部の欠乏をカモフラージュするために追加アライナーが提案されましたが、患者は達成された結果に大変満足し、それ以上の治療を辞退しました。
前頭蓋底を使用したセファロメトリック・スーパーインポーズでは、上顎のわずかな成長（反時計回り）と下顎の大幅な成長（下方および前方）が認められました。上顎のスーパーインポーズでは、上顎切歯が +5˚ のアップライトを達成したほか、臼歯部の近心移動を通じて上顎の空隙閉鎖が達成されたことが明らかとなりました。
下顎のスーパーインポーズでは、下顎の空隙閉鎖がマキシマムアンカ
レッジではなく相反固定であり、リトラクション後も下顎切歯のアップライ
トが維持されていることが明らかとなりました。Class Ⅱエラスティックが当初計画していた下顎右臼歯に適用されることがなく、下顎の臼歯の挺出は認められませんでした。治療後のパノラマレントゲンでは、治療終了時の臼歯部歯列の良好な歯根レベリングが示されています。

セファロ分析の数値

黒色 ‒ 初診時
赤色 ‒ 最終診察時

初診

最終診察

OB（オーバーバイト）

4 mm

2.5 mm

U1-PP

112°

107°

L1-MP（IMPA）

97°

97°

U1-L1（インターインサ
イザルアングル）

131°

132°

SN-MP

29°

28°

治療概要
合計治療時間：16 か月
使用アライナー：U:34、L:21
保定：ディープバイトの後戻りを防ぐため、夜間上顎に Hawleyを装着して保定。ボンデッドリンガルワイヤー（3-3）を使用して下顎を保定。

14

症例4（Dr.Hui Bon Hoa）‒ ディープバイト（過蓋咬合）、ClassⅡおよび空隙

初診時

患者プロフィール
年齢：14歳

改善診断：

性別：女性

• 右側：臼歯Class I、犬歯Class （軽度）II

主訴：患者は一般歯科医より改善の検査を行うよう紹介された。

• 左側：中等度のClassII (end-on)• 垂直：重度のディープバイト• 上顎：軽度の空隙• 下顎：軽度の叢生• 骨格的パターン：メジオフェイシャル（中顔型）

15

空隙閉鎖中のルートト
ルクコントロールを目的として上顎切歯にパワーリッジ機能を追加
し ま し た。 犬 歯 にClass Ⅱ エラスティッ
ク用プレシジョンカッ
ト を 設 置 し ま し た。
UR4、UR5、UL4 に、
最適アタッチメントが設 置 さ れ ま し た。
UR3、UL3、UL5 に、追加の保定および回
転コントロールを目的として従来のアタッチメントを設置しました。

下顎：セットアップにおいて、切 歯 の 2 〜 3mm の圧下によりスピーの彎
曲がレベリングされました。
圧下中の舌側のルート
トルクコントロールのために切歯にパワーリッジ機能を、下顎第一大臼歯にボタン用
カットを追加しました。
LR3、LR4、LL3、LL4、LL5 に、最適アタッチ
メントが設置されました。

治療計画詳細咬合を離開し、歯牙を配列し、左側の Class II を改善することを目標としました。
上顎：ンを計画しました。

セットアップ に お いて、UR1、UL1、UL2
を 1 〜 1.5mm 圧下しました。上顎切歯の 2〜 3mm のリトラクショ

上顎の空隙を閉鎖する
た め、 前 歯 の 2 〜
3mm のリトラクションを計画しました。一時的に咬合を開き、アラ
イナーのフィッティングを改善するために上顎のアライナーの舌側にインビザライン G5 プレシジョン・バイトランプを追加しました。

16

ため、従来のアタッチメントを追加しました。

LR5 維持力を追加する

治療終了時17治療終了時とセファロの重ね合わせClass Ⅰが達成されたほか、3.5mm のオーバーバイト削減が達成されました。前頭蓋底を使用したセファロメトリック・スーパーインポーズでは、上顎の変化は最小限ながら、下顎の下方および前方への成長が認められました。上顎のスーパーインポーズでは、上顎切歯の大幅な舌側のルー
トトルクと、臼歯部の近心移動を通じた上顎の空隙閉鎖が認められました。
下顎のスーパーインポーズでは、下顎切歯の良好な舌側のルートトルク
コントロールが認められました。Class Ⅱエラスティック（6 oz.、1/4 治療の終盤 5 か月間の日中ならびに夜間装着）を固定するために接着したボタンを使用し、臼歯部の離開のためにプレシジョン・バイトランプを使用することで、前歯部のリトラクションではなく臼歯部の近心移動により空隙閉鎖が達成され、切歯の圧下ではなく臼歯の挺出によりスピーの彎
曲のレベリングが達成されました。インターインサイザルアングルが 23°
縮小されました。歯根の平行化には問題が認められませんでした。

黒色 ‒ 初診時
赤色 ‒ 最終診察時

セファロ分析の数値
初診

最終診察

OB（オーバーバイト）

6 mm

2.5 mm

U1-PP

89°

100°

L1-MP（IMPA）

88°

98°

U1-L1（インターインサ
イザルアングル）

155°

132°

SN-MP

34°

35°

治療概要
合計治療時間：16 か月
使用アライナー：U:32、L:22
保定：上顎はビベラ・クリアリテーナーを夜間に使用して保定。
下顎は、ボンデッドリンガルワイヤー（3-3）を使用して保定。

18

臨床的考察ここに挙げた患者は全員が臼歯および犬歯関係 Class Ⅰに向けて治療されました。平均の治療期間は 16 か月（SD = 2）となりました。達成された
平均のオーバーバイト削減は 3.5mm（SD = 1.5 mm、p = .02）
でした。ディー
プバイト改善は、切歯の唇側傾斜、切歯の圧下、臼歯の挺出、および望ましい下顎の成長（10 代の患者の場合）の組み合わせを通じて達成されました。上顎切歯傾斜角の平均の変化は +8°（SD = 9°）、下顎切歯傾斜角の平均の変化は +9˚（SD = 7˚）、インターインサイザルアングルの平均の変化は -18（SD = 13˚）でした。当初下顎下縁平面角が大きかったが、下顎平面角はほとんど変化しませんでした。下顎下縁平面角（Δ SN-MP）の平均の変化は、+1˚（SD = 1）でした。
この結果は、初診時の笑顔の見え方、スピーの彎曲の深さ、下顎下縁平面角、および咬合関係に基づくクリンチェックのセットアップで、ドクターが移動する歯牙を慎重に検討すれば、ディープバイト治療用のインビザ
ライン G5 機能により、優れたバーティカルコントロールでディープバイ
トの改善を達成できることを示しています。下顎下縁平面角が急な患者
では、セットアップで臼歯の挺出を回避すべきです。上顎切歯の見え方が最小限であるディープバイトの患者の場合は、笑顔を審美面を保持するために、咬合のレベリングを行う際、上顎切歯ではなく下顎切歯の圧下を行うべきです。下顎が成長する可能性のある 10 代の患者では、（成人患者における Class Ⅱ改善の場合は、上顎の遠心移動のステージ設定を行うのではなく）セットアップにおいて臼歯関係 Class Ⅱの改善を単一のステージ「ジャンプ」としてステージ設定し、成長によって Class Ⅱエ
ラスティックと同様の効果を得るようにすべきです。Class Ⅰの目標位置には、十分なオーバージェット（切歯のコンタクトを最小限とする）と臼歯部の咬合の安定化のための適切なアーチコーディネーションを盛り込む必要があります。
達成された治療結果は、ディープバイト治療のためのインビザライン G5機能の設計方法と一貫したものとなりました。プレシジョン・バイトラン
プにより歯牙のアライナー適合が強化され、設定された移動をより確実に実現することができました。最適アタッチメント（回転、
アンギュレーショ
ンコントロール用）、プレッシャーエリア（切歯圧下用）、パワーリッジ（切歯トルク用）などのスマートフォース機能を通じ、具体的な歯牙移動も改善されました。Class Ⅱ改善のためのエラスティックは、ボタン用カットとエラスティック用フックを必要に応じてセットアップに追加することで便利に治療に組み込むことができました。

（および隣接歯牙）の挺出の臨床的影響は軽微でした。ただし、ハイア
ングルの患者では、臼歯挺出の度合と臼歯部の咬合高径の変化が、適
切な Class Ⅰの達成の成否に影響する場合があります。ハイアングルのClass Ⅱを有する成長期の患者を治療する際は、エラスティックの垂直的要素を下顎全体に分散させるよう、ボタン設置ではなくプレシジョンカットの使用を検討すべきです。
ディープバイトの空隙閉鎖では、セファロの重ね合わせにより、上顎切歯のリトラクション量がクリンチェックのセットアップで期待されたものに合致していないことが明らかとなりました。上顎切歯は、傾斜と回転の変化に関しては計画通りに移動しましたが、舌側のリトラクションが期待された内容に対してごくわずかしか達成されませんでした。上顎のプレシジョ
ン・バイトランプに対する下顎前歯の圧力が、追加の抵抗力となり、上顎前歯のリトラクションを防いだものと考えられます。結果として、プレシジョン・バイトランプ使用時は常に、上顎の空隙閉鎖は主に臼歯部の近心移動によって達成されました。顔貌を変化させたくない（変化を最小限に抑える）患者の場合、観察された作用は非常に有益なものとなります。しかし、顔貌の平坦化を目標とする場合（上下顎前突症の患者など）、顔貌の変化を最大化するために、空隙閉鎖中に TAD による臼歯部のアンカレッジサポートの追加が必要となる場合があります。
ここに挙げた患者で達成された結果は、治療中に適用された生体力学、ならびにインビザライン G5 機能に設定された生体力学原理と大いに整合していました。当然のことながら、適用された生体力学が患者の具体的な改善治療の条件および治療目標と一致していればいるほど、より計画に近い治療結果が得られると考えられます。

本ケーススタディに記載された見解および意見は、執筆者個人のものであり、必ずしもアライン・テクノロジーの見解および意見を示すものではありません。

インビザライン G5 プレシジョン・バイトランプは、咬合を一時的に離開し、スピーの彎曲をレベリングする際に有効でした。プレシジョン・バイトラ
ンプは前歯部クロスバイト改善の際に咬合を離開させるのにも有効でした。できるだけ早くアライナーにプレシジョン・バイトランプを追加すべきです。臼歯部の一時的な離開の影響は、特にローアングルの Class Ⅱの空隙閉鎖症例で顕著であり、この場合は下顎切歯の圧下ではなく主に下顎臼歯の挺出によりスピーの彎曲がレベリングされました。Class Ⅱエ
ラスティックの垂直的要素により、下顎臼歯への挺出効果が得られました。
これは、通常は臼歯の挺出に反作用する咬合圧が、臼歯部の一時的な離断によって減少したためです。下顎が下方および前方に成長する際、臼歯は咬合平面とほぼ同じ高さに留まりつつ、下顎平面に対して数ミリの挺出が認められました。患者の下顎下縁平面角が低かったため、臼歯

19

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200741 Rev A