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東京労災病院病診連携誌

ウィズ Vol.16
る病院

甲状腺専門外来

耳鼻咽喉科副部長ともだ

ちさと友 田 智 哲
日頃より、当院耳鼻咽喉科に多数の患者様のご紹介を頂き、誠にありがとうございます。平成 23 年 8 月 1 日付けで東京労災病院耳鼻咽喉科副部長を拝命し、内分泌甲状腺外科専門医として、甲状腺専門外来を開始することになりました。現
在、震災による原子力発電所関連の報道で、甲状腺腫瘍に対する不安が強くなっておられる患者さんも多いと思います。
そういった患者さんがおられましたら、無用な心配を取り除く為にも、当科へご紹介頂けたら幸いです。

甲状腺専門外来の特徴
触知する甲状腺腫瘤、検診や頚動脈エコーで発見された甲状腺腫瘍を主訴に当科を受診された場合には、できるだけ当日中に甲状腺ホルモン値測定、頚部エコー検査、超音波ガイド下細胞診を施行させて頂き、細胞診の結果がでる約 1 週間程度で初回治療方針を決定させて頂きます。

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甲状腺腫瘍を診察するにあたって注意している点
１. 甲状腺腫瘍の発見頻度について●

最近では、“ 甲状腺腫瘍は増加傾向にあるの

組織型では、乳頭癌の頻度が高いです。（2004

ではないか ” と感じる方が多いと思います。

年の統計：乳頭癌が 92.5％、濾胞癌 4.8％、実際に、超音波検査機器の発達と健診受診率

髄様癌 1.3％、未分化癌 1.4％）の上昇と共に、甲状腺腫瘍の発見頻度が高くなっています。

●

潜在微小乳頭癌（1cm 以下）は一般人口の10％以上であると言われています。ただし、●

健診などで、頸動脈エコーをした場合には、周囲リンパ節腫大がなく、遠隔転移が無い症

約 13％にのぼる患者さんに非触診の甲状腺例では、80％の症例で 5 年以上経過をみても結節が偶発的に発見されます。年齢があがる

何の変化もありませし、生命にかかわることにつれて、発見率は上昇します。こういったもありません。従って、いくつかの条件を満状況で癌である確率は約 3％程度です。

たせば手術をせずに経過観察も可能である症例が存在します。

●

甲状腺癌はいずれの組織型でも女性が多く、


２. 甲状腺腫瘍の予後について●良性腫瘍の場合、50％以上腫瘍が小さくなる

こともありますが、長期的には有効性は少な

患者は 0 〜 20％、増大する患者は 4 〜 22％

いと考えられていますので当科では行ってお程度です。TSH 抑制療法（T4 製剤（チラーりません。

ヂン S など）を投与して、TSH を正常下限あるいは正常以下にコントロールすること）を行うと、1 年程度の短期間では小さくなる●

甲状腺乳頭癌のほとんどは、すぐには生命にかかわりません。（10 年生存率が 98％程度）

細胞診にて甲状腺乳頭癌が疑われた場合
腫瘍径
多発病変の有無
リンパ節転移の有無
声帯麻痺など周囲浸潤の有無
遠隔転移の有無
全身状態
1cm以下 LN（‒）
遠隔転移（‒）

経過観察も可能
腫瘍増大
リンパ節転移出現遠隔転移の出現手術 +/− 131I 内用療法

エコー検査
血液検査
胸部CT
希望があれば、PET-CT

左記以外

手術 +/− 131I 内用療法

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ただし、初回治療後のリンパ節再発や遠隔転こともあります。低分化癌や高リスクの患者移再発は比較的多く、10 年で 10％程度に認です。頻度は少ないものの 5 年生存率は 40められます。

〜 80％程度です。甲状腺乳頭癌であっても、死ぬこともあることを十分念頭におかなけれ●

また、乳頭癌でも、すぐに再発し死にいたるばいけません。

３. 必要最低限の甲状腺腫瘍の検査について●も術前には診断のつかない癌もあります。

甲状腺腫瘍の良悪性の判断には、触診、エ

コー、細胞診で十分です。特にエコー下細胞診はその手技の簡便性と感度、特異度から必●従来行われていたシンチグラフィー検査は良悪性を判断する手段としては必要ありません。

要不可欠です。
小さい腫瘍（特に 5mm 以下）では、仮に●細胞診で悪性が疑われた場合には、進展範囲


癌であっても、臨床的には問題にならないや遠隔転移の有無を確認するために、CT、ことが多い為リンパ節腫大等が無い場合にMRI、FDG-PETCT などの検査を施行いたは細胞診をしない場合もあります。

します。

また、濾胞癌などは細胞診などを施行して４. 年齢によって考慮している点●

甲状腺乳頭癌は、年齢によって stage 分類が
隔転移を認めます。また、初回治療後の再発違う珍しい癌で、45 才以下は予後がよいと率も成人に比べ高いです。

されています。

治療として甲状腺全摘が選択されることが多く、甲状腺ホルモン剤の内服が生涯必要です。

●



小児甲状腺癌の生命予後は良好です。ただし

又、遠隔転移巣に対する放射性ヨード内用療

初診時に約 80％の患者にリンパ節転移や遠法が長期にわたることもあり、生殖器への影

甲状腺の切除範囲とリンパ節郭清の範囲

低危険度乳頭癌

高危険度乳頭癌

右のどれにも当てはまらない人

遠隔転移のある人
声帯麻痺がある人
腫瘍径が4cm以上の人
3cm以上のリンパ節転移がある人

癌が片側に限局

対側葉に癌が進展

甲状腺片葉切除＋リンパ節郭清甲状腺全摘＋
リンパ節郭清甲状腺全摘＋広範囲のリンパ節郭清

WITH_Vol.16

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響、就学期で変化する経過観察の問題、いつが強くなったり、発声障害が出現したり、肩告知するのか、などいろいろな事柄が問題にまで風呂につかれない等様々な点で、患者のなってきます。

QOL に影響を与えます。直ちに死につながいたずらに、両親や本人を心配させることはる事の少ない癌であるが故に、残された生涯ありませんが、生涯つきあっていく病気であをどのように有意義に過ごして頂くかを考えるとの認識は医師及び患者、家族双方に必要る必要があります。全身状態や他疾患の状態だと考えています。

を考え根治手術するのが良いのか、姑息的手術に留めるのか、あるいはあえて経過観察す●高齢者の甲状腺癌は周囲臓器へ浸潤しているるほうが良いのかを、患者本人と家族と共に、場合が多いとされています。気管浸潤により十分に考え診療方針を立てて行きたいと考え気管切開が必要になった場合には、嚥下障害ています。

５. 妊娠中の変化について●

妊娠中は HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）

出産後に手術を実施しても予後に大きな差はの刺激により、良性腫瘍でも増大することがなく、ましてや中絶の必要は全くありません。

知られています。

大切な胎児や出産を心待ちにしている患者本

妊娠中に発見された腫瘍に対して、細胞診は人及び家族の不安をできるだけ軽くしてあげ施行しても良いと思います。ただし、仮に癌るような努力が必要だと思っています。

であり、手術加療が必要であったとしても、当甲状腺専門外来は診療を始めたばかりです。今後も地域医療に貢献できますよう、できるだけ負担の少ない検査で、安全で信頼される診療を心がけていく所存です。何卒ご指導ご支援を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。

甲状腺外来
診察時間毎週火曜日、木曜日

16 時まで受け付け

当日は受付にて甲状腺外来の受診をお申し出ください。必ず“健康保健証”をご持参ください。
また、他院の検査結果等があれば、診察の助けになることがありますので、是非ご持参ください。

問合せ

東京労災病院代表

03 -3742 -7301 医事課「WITH（ウィズ）」第 16 号

発行所：大田区大森南 4 − 13 − 21

平成 23 年 8 月 15 日発行

発行人：野村和弘

東京労災病院

独立行政法人
労働者健康福祉機構  

編集人：田渕鉄弥