ご自由にお持ちください～掲

載

内容～

・心房細動治療のあれコレ ・退院支援看護師とは ・術前検査センターの役 割・松本ぼんぼん

・保育所夏祭り開催・お知らせ

発行責任者：中土幸男～丸の内病院

発行年月日：２９年８月 30 日

理念～

1、私たちは、医療・介護における安全を重視し、患者さんを支える医療・介護を地域の医療機関と協力して推進いたします
2、高度の専門技術により、地域の皆さまの疾病管理と疾病予防に努力いたします

3、公益性を有する社会医療法人として、公正・適切な診療活動を実践します
4、医療・介護領域の教育研修を通じて人材育成を積極的に支援し、医療・介護の発展に寄与します心房細動治療のあれコレ
丸の内病院循環器内科
信州大学医学部再生医科学教室
柴 祐司
皆さまこんにちは。丸の内病院循環器内科で毎週火曜日（午前・午後）外来診療を担当しております柴祐司といいます。火曜日以外は信州大学医学部において診療、研究および教育を行っています。丸の内病院循環器内科では、高血圧や脂質異常などの生活習慣病の管理に加え、様々な心疾患に対する外来治療を担当しています。
本日はその中でも、頻度の高い心房細動を取り上げ、治療のポイント等を紹介したいと思います。
心房細動は頻度の高い不整脈疾患であり、有病率は成人の 1.2％程度といわれ、高齢者ではさらに増加し、80 歳代以降では有病率は 10％に達する。心房細動の持続時間から、発作性、持続性、および永続性に分類され、発作性心房細動は年間 5-8％の率で慢性化するとされている。心房細動は、僧房弁狭窄症や甲状腺機能亢進症などの明らかな基礎疾患以外にも、高血圧、糖尿病、うっ血性心不全、肥満、虚血性心疾患などが発症因子として知られている。心房細動の約 40％は無症候性であるが、動悸や胸部不快感、脈の不整に自分で気づく例もある。心房細動時は有効な心房収縮が消失し、さらにしばしば頻脈を呈することから心不全を悪化させることがある。また、心房収縮の消失から左房内血栓を形成し、脳梗塞を始め全身塞栓症発症の大きな危険因子となる。心房細動の治療においてまず考慮すべきは、抗凝固療法適応の判断である。抗凝固療法適応判断の基準として、CHADS2 スコアが簡便である。CHADS2 スコアは心不全（1 点）、高血圧（1 点）、年齢75 歳以上（1 点）、糖尿病（1 点）、脳梗塞の既往（2 点）の５項目について加算することにより求められる。
CHADS2 スコア 2 点以上は抗凝固療法開始が強く推奨されるが、現在従来からのワルファリンに加え、新規の経口抗凝固薬が使用可能となり、より積極的な抗凝固療法の適応がなされている。これらの新規経口抗凝固薬は、食事制限や血液検査によるモニタリングが不要で、急速に普及が進んでいる。心房細動治療のもう一つの重要なポイントは心拍数のコントロールである。頻脈性心房細動においては、βブロッカーや Ca 拮抗剤がよく使用される。めまいや失神などの症状を伴う徐脈性心房細動においては通常ペースメーカー治療が必要となる。抗不整脈薬を用いた洞調律維持（リズムコントロール）に関しては、心拍数調節（レートコントロール）と比べ生命予後に違いがないことが知られている。心房細動発症時の症状など患者の QOL を考慮した上で判断すべきと考えられる。心房細動に対する非薬物治療として、カテーテルアブレーションが急速に広まっている。有症状の薬物治療抵抗性心房細動患者などは良い適応と考えられる。
丸の内病院循環器内科では、心房細動患者に対して心エコーや冠動脈 CT などによる基礎疾患のスクリーニング、抗凝固療法や薬物によるレートコントロール、リズムコントロールを行っています。また信州大学医学部附属病院循環器内科と緊密に連携し、希望患者に対してはカテーテルアブレーション治療を提供できる体制をとっていますので、お困りの症例がありましたらお気軽にご相談下さい。

循環器内科 外来診療日 は毎週 月曜日・火曜日・木曜日・金曜日（午前）土曜日（月１回午前）となっております。

術前検査センターの紹介と役割

術前検査センター看護師

丸山里美

術前検査センターは、平成 26 年 2 月に開設され今年で 4 年目を迎えました。患者さん・御家族の手術や入院に関する不安の軽減、周術期のリスクを把握し安全性を確保すること、安心できる入院生活及び日常生活への早期復帰に寄与する事を目的に多職種と連携しながら術前のマネジメントを行っています。現在スタッフはセンター長、看護師 8 名、クラーク１名の計 10 名で構成されています。現在の対象診療科は、整形外科、婦人科、泌尿器科であり、院内手術の約 80％に介入しています。手術決定当日から介入し、患者さんが安心安全に手術を受けられるよう、患者情報収集、検査・診察のスケジュール調整、かかりつけ医への問い合わせ及び疾患・治療内容の把握、薬剤情報取得及び薬剤鑑別書の作成依
頼、身体・検査結果評価、入院手術に関するオリエンテーション、自己血貯血、他職種介入の検討及び依頼、窓口や電話での患者相談、病棟への情報提供等を行っています。患者対応は受け持ち制とし、患者さんご本人と御家族の手術に対する想いを確認し、個別性のある対応をすることによって信頼関係の構築に繋がっていると考えます。また、安全に手術を受けて頂くために、既往歴や現在治療中の疾患を把握する事はとても重要となってきます。しかし、手術を受ける患者さんから正確な情報を得ることが困難なこともあり、かかりつけ医への問い合わせにより、診療情報から得るものが非常に有効だと感じています。早めに情報をいただくことで、手術が予定通り行えるよう準備を整えることができています。
また緊急手術も多く、至急の問い合わせにも快くご対応とご協力をいただいている先生方に心より感謝申し上げます。
今後も患者さんへ安心・安全な医療が提供できるようチーム医療で取り組んでいきたいと思います。

退院支援看護師とは？
地域医療連携部退院支援室
退院支援看護師 井口真紀子
平成２８年診療報酬改訂で退院支援加算１が新設され、当院では各病棟を担当する社会福祉士に加えて看護師が退院支援室に配属されました。入院時から患者さんと家族より入院前の生活状
況、退院後の不安・思いなどを聴き、入院早期に退院困難な要因のある患者を抽出し、関連機関と連携をとりながら他職種と協働し退院支援を進めています。
当院の退院者の約２割が退院困難な要因を有する患者で退院支援の対象となっています。そのうち内科と整形外科患者が約８割、自宅退院の患者が約８割を占めています。高齢化に伴い、高齢者世帯、高齢単身者、認知症の患者さんが目立ちます。又、在宅療養を希望される終末期の患者さんもいます。病棟看護師の退院支援への意識も高まり、各病棟の退院支援看護師が中心となり訪問看護師と定期的に情報交換を行ったり、退院後訪問看護師に同行し患者さんの在宅生活の様子を伺う機会を設けたりしています。そんな中、在宅で活き活きと過ごされている患者さんの話をよく耳にします。
病気を抱えていても住み慣れた生活の場でその人らしい生活を安心して続けられるようにお手伝いできればと思っています。その為には、医療・介護関連機関が連携し在宅医療・介護の提供と顔の見える関係作りが大切であると感じます。どうぞ、今後共宜しくお願い致します。

毎週開催される会議の様子

連長

抱友会会長

大和誠

2017 年 8 月 5 日土曜日、第 43 回松本ぼんぼんが行われました。
松本ぼんぼんとは毎年 8 月の第 1 土曜日に行われる長野県下最大の夏祭りであり、市内の地区名などを織り込んだ歌に合わせて踊る盆踊りコンクールイベントです。
松本ぼんぼんの踊りのテンポは速めですが、1 番～4 番まで同じ振り付けで繰り返しが多いので、誰でもすぐに覚えることができます。
今年は 8 月に入り、不安定な天気が続いて雨も心配されました。実際は夏祭りの最中は雨もなく、夏らしい暑さ、飛び散る汗、盆踊りのかけ声、アルコール、浴衣の女子と、最高のシチュエーションの中、昨年を上回る 100 人以上の職員の方々が参加し、松本市内を踊り練り歩きました。
祭りには不思議なチカラがあります。
踊る人たちの気持ちを１つにするというミエナイチカラです。
松本ぼんぼんを通じて山崎先生を中心に、参加した職員の皆さんの気持ちが１つになった瞬間でした。
来年も松本ぼんぼん頑張ろう！

当院保育所が6月に移転してはじめての夏祭りが開催されました。普段通っている園児やそのお父さんやお母さんがお菓子すくいやもぐらたたき、滑り台からボールを転がすゲームなどして楽しみました。

～リウマチ教室のご案内～
日時：9 月 15 日（金）14：00～
場所：丸の内病院

第 1 会議室

テーマ：「リウマチに忍び寄るサルコペニアの恐怖
講師：作業療法士～リウマチの関節保護と ADL 動作～」高山 絢夫 健康運動士 東 良道

当日は病院正面受付の周辺でお待ちください。教室開始 10 分前に会議室へご案内いたします。
どなたでも参加いただけます。費用は無料です。
お申込み・お問い合わせは地域医療連携室までご連絡ください。
お問い合わせ先：0263-28-3010（連携室直通）

外来休診のお知らせ
9 月 30 日（土）は丸の内病院渚移転 10 周年記念事業と病院祭を開催させていただくため、9 月 29 日（金）15：00～9 月 30 日(土)終日を休診とさせていただきます。
ご迷惑をおかけいたしますが、ご理解とご協力の程何卒宜しくお願い申し上げます。

地域医療連携部 方針
１．地域の医療・介護・福祉との連携を円滑にし、患者さんの治療・療養生活をシームレスに保つよう支援します。
２．地域連携施設と診療情報を共有したネットワーク作りをすすめます。
３．院内連携をシステム化します。
丸の内病院 地域医療連携部（地域医療連携室・退院支援室）
TEL:０２６３－２８－３０１０（直通） FAX:０２６３－２８－３０１１（直通）