日呼吸会誌

44（10），2006．

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●症 例

テフロンⓇ加工フライパン 4 時間の過燃焼により生じたフューム吸入による肺水腫の 1 例
外山 勝弘

木村 一博

宮下美奈穂

柳澤 里佳

中田紘一郎

要旨：症例は 59 歳男性．閉塞型睡眠時無呼吸症候群の診断で持続気道内陽圧療法が導入されていた．自宅で焼きそばを調理した後，フライパンを空焚きした状態でうたた寝したが，4 時間後に刺激臭と咽頭痛が出現したため覚醒した．当院を受診し，低酸素血症および画像上 Peripheral clear zone を有する両側びまん性の肺野濃度上昇が認められ，典型的な肺水腫の所見であった．本症の特異な時間的経過とテフロンⓇ吸入歴から，本症の成因は急性肺水腫を伴ったポリマーフューム熱と考えられた．入院後，酸素および利尿剤の投与により全身状態および画像所見は速やかに改善した．欧米の報告ではテフロンⓇ吸入歴をもってポリマーフューム熱と診断しているが，本症の本邦での報告例はなく，貴重な症例と考え報告する．
キーワード：フライパン，テフロンⓇ，ポリマーフューム熱，肺水腫
Frying pan，TeflonⓇ，Polymer fume fever，Pulmonary edema緒

嗜好：喫煙；60 本!
日×30 年間，飲酒；機会飲酒．

言

現病歴：2000 年より閉塞型睡眠時無呼吸症候群（ob-Ⓡ

テフロン（polytetrafluoroethylene ; PTFE）吸入によ

structive sleep apnea-hypopnea syndrome : OSAHS）のる呼吸器系障害はポリマーフューム熱とよばれている．

診断で持続気道内陽圧療法（continuous positive airway

ポリマーフューム熱は，テフロンⓇやフッ化水素などのpressure : CPAP）が 導 入 さ れ て い た．2005 年 1 月 20

プラスチックポリマーの高温加熱時に発生するガス吸入

日，午前 1 時頃自宅で焼きそばをフライパンで調理したによる化学的な刺激の結果，気道・肺胞に対して炎症をが，その後フライパンを空焚きした状態でうたた寝した．

きたすものと定義されている１）．1951 年 Harris らによ

4 時間後に刺激臭と咽頭痛が出現したため覚醒したが，る工事従事者に生じたポリマーフューム吸入による報告

体熱感も伴った．安静にしていたが，症状が遷延するた

例２）を端緒に，工場などの産業環境での集団発生例が時め近医を受診したところ，胸部異常陰影および低酸素血３）４）折報告されている ．一般環境では大部分が事故によるⓇ報告例であるが，テフロン 吸入後の喫煙を契機に発症することが多いとされている４）．

症を指摘され，当院に紹介となった．
入院 時 現 症：意 識 晴 明，身 長 174cm ，体 重 97kg ，BMI＝32.0，体温 38.2℃，脈拍 94!
分・整，呼吸数 24 回!

今回われわれは，テフロンⓇ加工のフライパン 4 時間分，血圧 152!
90mmHg ，貧血なし，黄疸なし，表在リの過燃焼により生じた PTFE フューム吸入による肺水ンパ節腫脹なし，両側全肺野で rhonchi を聴取，心音純，腫の 1 例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

腹部平坦かつ軟，圧痛なし，肝脾触知せず，下肢浮腫な症

し，神経学的異常所見なし．

例

入院時検査所見（Table1）：白血球数増多 お よ び

59 歳，男性．

CRP，LDH の上昇が認められ た．血 液 ガ ス 分 析 で は主訴：咽頭痛．

PaO2 が 63.9Torr と低下していた．
胸部単純 X 線所見：両側びまん性に広範な浸潤影が家族歴：特記すべきことなし．
既往歴：45 歳

高血圧．54 歳

閉塞型睡眠時無呼吸症候群の診断で持続気道内陽圧療法を使用中．

みられる（Fig. 1）．
入院時胸部 CT 所見：Peripheral clear zone を有する
両側びまん性の肺野濃度上昇がみられ，典型的な肺水腫〒143―8541 東京都大田区大森西 6―11―1
東邦大学大森病院呼吸器内科（受付日平成 17 年 11 月 24 日）

所見を呈している（Fig. 2）．
使用フライパン：フライパン表面は，コーティングされたテフロンⓇが剝離しており，青白色の鉄部分が露出

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Tabl
e 1 La
bor
ator
yda
tao
na
dmi
ssion
＜ hematology＞
WBC
13,000/μl
Ba
0.
5%
Eo
3.
5%
Ne
72.
5%
Ly
18.
5%
Mo
5.
0%
4RBC
423×10/μl
Hb
13.
3g/dl
Ht
40.
1%
4Plt25.
6×10/μl
ESR

29mm/hInfluenz
aantigenA(－ )B(－ )＜ biochemistry＞
CRP
11.
9mg/dl
Na
141mM
K
4.
0mM
Cl
108mM
TP
7.
2g/dl
Alb
4.
0g/dl
TBi
l0.
7mg/dlUN
15mg/dlCr0.
83mg/dl
GOT
22IU/
l
GPT
14IU/
l
LDH
643IU/
l
ALP
140I
U/
l
ChE
368I
U/
l
FBS
156mg/dl＜serology＞
RF5I
U/
l
RAHA
＜40×
ANA＜40×CANCA
＜10EU
PANCA
＜10EUKL6273U/ml
SPD
109ng/ml
BNP2.
7pg/ml＜arterialbloodgasanalysis＞
Room Air
pH7.
405Pa
CO238.
6torr
PaO2
63.
9torr
HCO3－23.
7mM
BE－3.
7mM

し，死亡にいたることもある６）．PTFE は，加熱により粒子形態が細粒子化するが，吸入による毒性は 350℃〜450℃ の加熱時に出現するヒューム粒子が肺胞レベルでトラップされ，気道・肺胞を直接刺激することで発現するといわれている１）７）．典型的な臨床症状として，①吸入直後の咳嗽，咽頭痛，眼痛の出現，②上記症状に加えて，吸入 4〜6 時間後には発熱，呼吸困難，頻脈が出現し，左方移動をともなう白血球増加と胸部レントゲン写真で陰影が出現，③吸入 48 時間後には症状が改善，④吸入
3〜7 日後に症状が消失するといわれている１）５）．本症例の様に，インフルエンザ感染症に類似した臨床症状を呈Fi
g.1 Chestradiogra
ph onadmi
ssion.Sha
do
ws i
ndi
cativeo
fdi
ffus
ea
nde
xt
e
nsiveinfiltrationi
nbi
later
a
lpul
monar
yfields.

することがポリマーフューム熱の臨床的特徴であり９），
欧米ではテフロンⓇ吸入歴をもってポリマーフューム熱と診断している．
本症例ではフライパンの過燃焼がポリマーフューム熱発症の契機となっているが，Blandford らもフライパンしている（Fig. 3）．

過燃焼により飼育中のインコが死亡し，飼い主がインフ入院後経過（Fig. 4）：4 時間にわたるフライパンの過ルエンザ様症状を呈した症例を報告している１０）．また燃焼後に，突如発熱をともなう呼吸困難が出現したとい

Lancet の editional letter で，フライパンを使用する機Ⓡう特異な時間的経過から，本症の成因をテフロン 吸入会が多い主婦にポリマーフューム熱の報告例がないことによる急性肺水腫であると考えた．酸素および利尿剤投が指摘されたが９），これは一般調理に使用するフライパ与により経過観察としたところ，第 2 病日には解熱し，ンの表面温度が 195℃ 程度にまでしか上昇せず，毒性が第 5 病日には血液ガスデータも改善し，画像所見の改善出現しないためであると説明されている．本症例では，を待って第 9 病日に退院となった．

うたた寝がフライパンの過燃焼の契機となった．本症例考察

ポリマーフューム熱は，ポリマーフューム吸入数時間は，CPAP のコンプライアンスが良好であり，OHSASコントロールは良好であったものの OSAHS による傾眠傾向が遠因となった可能性は否定できない．

後に発熱，悪寒，呼吸困難などインフルエンザ様症状で本症例は，急性肺水腫を呈していたが，肺水腫を呈し発症し，多くは発症数日後で自然軽快するといわれていたポリマーフューム熱については 2 例の報告 例 が ある５）．ときに非心原性肺水腫などの急性呼吸不全をきた

る６）１１）．また動物実験例では，450℃ に過熱したテフロンⓇ

フライパン過燃焼後のポリマーフューム熱729Fig.2 ChestCT ona
dmission.A c
hestCT onadmissionshowsadi
ffus
econcentr
ationincreasewi
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Fig.3 Thef
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huse
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seda
ppe
aredblue
white.

をラットに吸入させた結果，20!
24（83％）で肺水腫を生じたとする Lee らの報告がある１２）．

また先述したように，本症例はテフロンⓇ吸入直後に発熱が出現し，時間経過とともに速やかに解熱したとい

本症例は基礎疾患として OHSAS が存在し，CPAP をう特異な経過があることからも，本症例は急性肺水腫を導入されていた．近年 OHSAS 患者の肺水腫合併例の報きたしたポリマーフューム熱と判断して妥当であると考告例が散見されるが１３），本症例は CPAP のコンプライア

える．

ンスも良好であり，OHSAS コントロール不良による肺水腫である可能性は低いものと考える．
本症例は，入院時の心エコー所見が EF＝0.72 であり，欧米では，ポリマーフューム熱の報告例は数十例にも達するが，生活環境が欧米に近似した本邦での報告例は，われわれの検索しえた限りで存在しなかった．

弁膜症の存在もなく，ほぼ正常であったが，胸部 CT 所治療に関しては，基本的に無治療あるいは酸素投与な見として典型的な肺水腫所見を呈していた．血管透過性

どの対症療法のみであるが，ステロイド，利尿剤，抗菌亢進型の非心原性肺水腫と考えられるが，胸膜直下に陰剤投与などが行われることもある１）５）８）．本症例では，低影は存在しない．これは発症から受診までの時間が数時酸素血症を呈しており，肺水腫に対する対症療法として間と短く，胸膜直下の陰影が成立する前であったためと利尿剤を投与した．ただし，速やかな改善が得られたた考えられる．

め利尿剤の継続投与は不要であり，またステロイド剤も

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Fig.4 Clinicalcourse

使用する必要はなかった．

7）Seidel WC, Scherer KV, Cline D Jr, et al. Chemical,

わが国では，テフロン 加工品は日常生活において頻

physical, and toxicological characterization of fumes

用されている．われわれ呼吸器科医は，本症の存在を認

produced by heating tetrafluoroethene homopoly-

識し，原因不明の非心原性肺水腫の診察時には，本疾患

mer and its copolymers with hexafluoropropeneⓇを想起したうえで詳細な問診を行うことが重要である．
本論文の要旨は第 164 回日本呼吸器学会関東地方会（平成17 年 5 月 21 日）にて発表した．

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1696.

フライパン過燃焼後のポリマーフューム熱

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Abstract

A case of lung edema occurring as a result of inhalation of fumes
from a Teflon-coated flying pan overheated for 4 hours
Katsuhiro Toyama, Kazuhiro Kimura, Minaho Miyashita,
Rika Yanagisawa and Koichiro Nakata
Department of Respiratory Medicine, Toho University School of Medicine
The patient was a 59-year-old man who had been treated with continuous positive airway pressure for a diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. While cooking buckwheat noodles, the patient fell asleep with a frying
pan on the fire. After four hours, he was awakened by the smell of burning as well as pharyngalgia, and visited
this hospital. He was found to have hypoxia, and diagnostic imaging showed diffuse concentration increase with
peripheral clear zones in bilateral lung fields, a typical finding of pulmonary edema. In view of the peculiar temporal course of his disease and inhalation of TeflonⓇ fumes immediately before its occurrence, he was considered tohave polymer fume fever with non-cardiogenic pulmonary edema. After admission, he was treated with oxygen
inhalation and diuretics, and experienced a rapid improvement of his general condition and findings on diagnosticimaging. In European countries and the United States, cases with a history of inhalation of TeflonⓇ fumes havebeen given a diagnosis of polymer fume fever. This case is of interest as it is apparently the first such disease reported in Japan.