アメリカの医療政策動向 ⒅る医療保険の拡充が、既存の雇用主提供型医療髙山 一夫調整値）で、前月のプラス０・９％に引き続き、保険制度に好ましくない影響を与えるという、京都橘大学教授高い上昇率を示しました。さらに、過去 カ月

２０２２年度予算法案と雇用主提供型医療保険の行方先月号で紹介したように、アメリカ下院は数日に２新しい論点も浮上しています。今回の連載では、月間の上昇率では、プラス６・８％（季節調整前）この点について掘り下げてみたいと思います。

カ月に及ぶ折衝の末、２０２１年と、実に１９８２年１月以来の大幅な上昇を記でよいのですが、本稿執筆時点（２０２１年月上旬）では上院でどのような修正がなされる） な る 新 語 を 用 い て、 バ イ
Bidenflation

党およびその支持者らは、「バイデンフレーション」（デン政権への非難を強めています 。

ア メ リ カ 経 済 の 回 復 よ り も、 む し ろ 物 価 の 騰

バイデン政権が実施してきた大型経済対策が、ＢＢＢ法案の審議が難航している背景には、法案による医療制度改革は、新しい公的医療保険者が３４０万人減少すると推計しています 。

ば、 ２ ０ ２ ２ 年 か ら ２ ０ ２ ５ 年 に か け て 無 保

他方、議会予算局は、ＢＢＢ法案が成立すれsponsored planＥ; ＳＰ）に加入しています。日く が、 雇 用 主 が 提 供 す る 医 療 保 険（ employer

アメリカでは現役世代とその扶養家族の多人以上を雇用する雇用 主 は、 従 業 員 に 包 括 的 か つ 妥 当 な 負 担 水 準い、フルタイム換算 でん が、 オ バ マ ケ ア 法（ Ａ Ｃ Ａ ） の 施 行 に 伴ＳＰの提供は法的に義務づけられてはいませ

本 の 健 康 保 険 制 度 と 異 な り、 ア メ リ カ で は Ｅ

貴（インフレーション）を引き起こしたという日に発表した同年険（ public option）の導入には踏み込まなかっ月

医療保障の改善という点では、やはり注目すべ

11

きだと思います。ところが、ＢＢＢ法案におけ

10部 消 費 者 物 価 指 数（ urban consumer price5012）は、対前月比でプラス０・８％（季節index

（4）

２０２１年

批判の高まりがあります。事実、労働統計局がＢＢＢ法案と雇用主提供型医療保険︵ＥＳＰ︶

０２２会計年度予算法案（ Build Back Better（3）

たものの、バイデン政権が掲げる低所得者層ののか、まだ判明していません。

（1）

月の都市

（2）

12

録しました 。物価の上昇傾向に対して、共和19、以下、ＢＢＢ法案）を可決しました。予Act

11算法案のため上院での可決には単純過半数のみ

12連 載

文化連情報 2022. ２ №527 50

２０２１年においては、保険料負担が世帯所得負担水準については、内国歳入庁が定めており、定める法定給付を含むことです。他方、妥当な）。 こ こ で い う 包 括 的 と は、 Ａ Ｃ Ａ がmandate（ comprehensive and affordable）のＥＳＰを提供しなければ、罰金が科せられます（ employer

り、適格なＥＳＰを提供する雇用主は罰金を免）と言います。ファイアウォールによfirewall

めました。これを「ファイアウォール」（ ACA

加入してもＰＴＣを適用しないとのルールを定入している労働者に対しては、医療保険に個人ために、包括的で妥当な負担水準のＥＳＰに加その際、既存のＥＳＰ制度に影響を及ぼさない）に係る負担のみに基づいているた
coverage

負 担 水 準 は、 労 働 者 本 人 の 給 付（ self-only

さ ら に、 内 国 歳 入 庁 が 定 め る 妥 当 な 費 用れると言えます。

見直しは、ＡＣＡの制度改革として位置づけらバイデン政権にとっても、ファイアウォールのされるわけであり、アメリカ家族計画を掲げる）も含めた保family coverage

るように、米国内でＥＳＰに加入する労働者のところが、コロナ禍の深刻化と歩調を合わせ医療保険に加入しても、現行のＡＣＡではＰＴＥＳＰを脱退して医療保険取引所で個人加入型ＳＰは適格とされます。そのため、この家族がめ、家族給付（類に区分されます。第１に、フルタイム労働者負担がクローズアップされ、ファイアウォール

Ｃ が 適 用 さ れ ま せ ん。 こ れ をれるとともに、ＥＳＰ自体の制度的な安定性も％以内で、かつ、医療費に占める保険の９・給付の割合が ％以上とされます 。

％を超えても、Ｅ％以上にＥＳＰを提供しなの見直しが主張されました。バイデン大統領も、（家族給付に係る「設計ミス」）といい、およ険料負担が世帯所得の９・い場合で、罰金額は労働者１人につき年額２７２０２０年の大統領選挙戦の公約のひとつに掲そ５１０万人が割高な負担を余儀なくされてい図られたわけです。

００ドルです。第２に、ＡＣＡが定める保険料げていました。ＥＳＰ加入者の負担に関するコおよび扶養家族の税額控除（ premium tax creditＰ; ＴＣ）が適るとの推計もあります 。

今回のＢＢＢ法案では、２０２２年度以降、"family glitch"

用される労働者―世帯所得が連邦貧困基準の１

モンウェルス財団の調査 によれば、２０１９年にかけて、ＰＴＣが適用されれば経額が労働者１人につき４０６０ドルです（なお、準とは言えないＥＳＰを提供した場合で、罰金対象です―に対して、包括的かつ妥当な負担水比較すると、白人労働者の５％に対して、黒人担軽減可能者の割合を人種・エスニシティ別にの６％から％にも及ぶといいます。それら負済的負担が軽減される者が、ＥＳＰ加入者全体

また、ＢＢＢ法案は、アメリカ救済プラン法（Ａ合にもＰＴＣを適用することを認めています。

引所を介して個人加入型医療保険に加入した場

適格ＥＳＰに加入していた労働者が医療保険取スもあります）。
ＡＣＡは、医療保険取引所を設立し、無保険

ン

13％、アジア系３％です。ＰＴＣを適用すれ

1010

ば主にマイノリティの中低所得者の負担が軽減る世帯をも含めて、全世帯の保険料負担を世帯拡充―世帯所得が連邦貧困基準４００％を超え第２の罰金に関しては、特例的に免除されるケー

万４８００ドル）の者が（7）

ＲＰＡ）が２０２２年末を期限とするＰＴＣの年から００％～３９９％（４人家族で２０２１年は各ＡＣＡにおける雇用主への罰金は、次の２種（5）％、ラティーノ９％、ネイティブ・アメリカ

２万６２００ドル、（6）

2095
10

者が医療保険に個人加入することを促しました。

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836083

所得の８・５％以内とする―について、期限をんだ飲食業や観光業などは元々医療保険の提供などにより一時的にＥＳＰを継続したこと（た率が低かったこと、また、ＣＯＢＲＡ継続給付

ＢＢＢ法案による制度改正に限らず、そもそだし保険料が全額本人負担となる）などを指摘

コロナ禍とＥＳＰ制度ため、中低所得で家族給付型のＥＳＰに加入しも大量の失業者が生じたコロナ禍によって、ア２０２５年末まで延長するとしています。そのている労働者にとっては、医療保険取引所を通しています。また、コロナ禍で失業した者に対期で４３０万人増加）や医療保険取引所の特別メリカのＥＳＰ制度に対して、どのような影響

ム労働者とその扶養家族を対象とするため、失）が設定加入期間（ special enrollment period

じて個人加入する方が、経済的負担はずっと軽ただし、議会予算局の試算によれば、ＢＢＢ業やレイオフ（一時的な短時間労働）に直面しされたため、全体としての無保険者の急増も抑しては、メディケイドの適用（２０２０年上半法 案 に お け る Ｐ Ｔ Ｃ の 適 用 拡 大 に よ り、 Ｅ Ｓた労働者と家族は、所得だけでなく医療保険をえられたと述べています。

が及ぼされるのでしょうか。ＥＳＰはフルタイ

Ｐ加入者が今後１６０万人減少することが示さも失うことになります。コロナ禍でとくに２０くなります。

れ て い ま す 。 こ の こ と が、 Ｅ Ｓ Ｐ の 関 連 団 体

２０年の春から夏にかけて大量の失業者が生まアメリカで歴史的に形成された雇用主提供型

いえ、２０２１年第１四半期まで失業率は６％得ません。しかし、今回のコロナ禍に対しては、機に対しては脆弱な医療保障制度と言わざるをに よ る、 Ｂ Ｂ Ｂ 法 案 へ の 反 発 を 生 じ さ せ て い・８％）、その後雇用は回復したとは

医療保険制度は、本来的には景気循環や経済危日付で上下両院の与野党院内総務に意外にも比較的頑健であったと言えそうです。

失業率

れ（２０２０年４月には失業者数２３１１万人、月台と高水準で推移しました 。

14

州政府ないしは連邦政府が運営する個人加入型しにするとともに、アメリカの医療保険制度を主提供型医療保険の安定性と予測可能性を台無計されています。全国的な統計調査はまだ公表

入者数は相対的に少ない減少にとどまったと推しかし、雇用者数の減少に比して、ＥＳＰ加後に大きな影響を及ぼすと思います。

る政策論議と制度改正の方が、ＥＳＰ制度の今

むしろ、今回取り上げたＢＢＢ法案に象徴されhttps://www.bls.gov/news.release/pdf/cpi.pdf

されていませんが、ある研究では、２０２０年⑵（２０２１年 月 日最終アクセス、以下、同じ。
）⑴

医療保険のパッチワークへと変質させてしまう５％の減少にとどまったとのことです 。同研究

少が少なかった要因として、大量の失業者を生では、失業の増大に比してＥＳＰ加入者数の減

（11）

17

families-cant-afford/

bidenflation-worst-increase-in-40-years-pay-cut-

https://gop-waysandmeans.house.gov/brady-

12（9）の法案審議において、ファイアウォールの扱いがどうなるか注目されると言えます。

少したのに対し、同時期のＥＳＰ加入者数は１・３月から９月にかけて、雇用者数は６・２％減宛てた書簡において、ＰＴＣの適用拡大が雇用１年） は、 ２ ０ ２
Employer-Sponsored Coverage

ま す。 例 え ば、 Ｐ ４ Ｅ Ｓ Ｃ（ Partnership for

（8）

29

として、その撤回を強く求めています 。上院で

（10）

10

文化連情報 2022. ２ №527 52

⑶ https://www.cbo.gov/publication/57626
時間以上労働する者をフルタイ⑷ＡＣＡでは、週ム労働者と定めています。

https://www.kff.org/health-reform/issue-

firewall-employer-insurance-aca-marketplaces

publications/issue-briefs/2020/dec/removing-https://www.commonwealthfund.org/）参照。
employer-shared-responsibility-provisions

www.irs.gov/affordable-care-act/employers/

額については、内国歳入庁ウェブサイト（ https://⑸内国歳入法第４９８０条（Ｈ）。２０２１年の罰金⑹⑺

brief/the-aca-family-glitch-and-affordability-ofemployer-coverage/

https://www.bls.gov/news.release/empsit.toc.

P4ESC+re+PTC+and+Firewall.pdf

91ba95befe0544ac14da/1636143546804/

static/5a5ceeaf49fc2b12ef547012/t/6185

https://static1.squarespace.com/⑻注３に同じ。
⑼⑽

より抽the civilian population by sex and age"

（数値は "Table A-1. Employment status ofhtm出）⑾ https://www.kff.org/policy-watch/how-has-the-pandemic-affected-health-coverage-in-the-u-s/

53 文化連情報 2022. ２ №527

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