猫 行動質問票

あなたの猫の問題行動の原因を調べ、効果的な治療計画を立てるために、猫とご家族について、飼われている環境について、様々な質問にお答え願います。よくわからない場合などは空欄のままでも構いません。
記入日：

西暦年月日

記入者様氏名：

飼い主様氏名：*今回行動治療を希望している猫についてご記入ください。
名前（生年月日:西暦） 品種（才ヶ月)

無 （実施日年月）

何歳のときから飼い始めましたか?

才ヶ月

飼い始めてからどのくらい経ちますか?

年ヶ月

去勢・避妊: 有年月日(） 性別（）

現在、治療中の病気はありますか?

これまでに、病気をしたことがありますか?

現在、健康面で気になる点があればお書きください。

今回はどのような行動が問題となっていますか?

その行動について最終的にはどうなってほしいですか?

*その行動についてご記入ください。
いつからその行動はみられますか?（）1猫 行動質問票

どのくらいの頻度でみられますか?
1.1ヶ月に回

2.1週間に回

3.1日に回

4・その他()

最近頻度に変化はみられますか?
1．頻繁にみられるようになってきた

2.減ってきた

3.ずっと変化はない

4.その他()

最近程度に変化はみられますか？
1.急激にひどくなってきた

2. だんだんとひどくなってきた

3.変化なし4.よくなってきた

5.その他()

その行動はどのようなときにみられますか?典型的な状況を説明してください。

一番最近、その行動がみられたときの状況を説明してください。

初めてにその行動がみられたときの状況を説明してください。

その行動が起こることを予測できますか？

はいいいえ‘はい’と答えた方、どのようなきっかけでその行動が起こりますか？

その行動が起こる時間や場所に傾向がみられますか?
時間帯
場所どのようにして問題行動が生じることを防いでいますか?
1.特に予防していない

2.その猫をリードでつなぐ

3.その猫をクレートやハウスに閉じ込める
4.その行動が生じるような状況を避ける（どのようにして：）

5.その他()
2猫 行動質問票

その行動が起こったとき、ご家族はどのように対処していますか?
1.しかりつける

2.たたく

3.無視する

4.動揺して何もできない

5.大声をあげる

6.人によって異なる対応をしている

7.時と場合によって異なる対応をしている
8.その他()

どれ位の期間、その対処法を行いましたか？（）その対処法は効果がありましたか？（）これまでその行動に関して専門家に指導を受けたことはありますか？ はいいいえ‘はい’と答えた方、それはどのような内容でしたか？できるだけ詳しくお書きください。

*ご家族についてご記入ください。
同居しているご家族についてご記入ください。
続柄（記入者様との）飼い主様（性別

年齢

職業

ペットを飼い始めてからの変化）

その猫を飼い始めてから家族構成に変化はありましたか?

ある‘ある’と答えた方、どのような変化ですか?（
その猫を飼い始めてから何回引越ししましたか?

なし）

回

最後に引っ越したのはいつですか?（）

引越ししたとき、その猫に変化はありましたか?

同居している他のペットをすべてあげてください。飼い始めた順に記入してください。
名前動物種

品種

性別

飼い始めた年齢

①②③
④
3

現在の年齢

性格・最近の変化など

猫 行動質問票

他のペットと今回問題となっている猫との関係は？
1.仲良し 2.ときどきけんかをする

3.仲が悪い 4.一方が怖がっている様子

5.その他（）*今回行動治療を希望している猫についてご記入ください。
どこから譲り受けましたか?
1.ペットショップ 2.ブリーダー 3.保健所・動物保護施設
5.友人・知人・親戚など 6.拾った4.動物病院

7.その他()

現在、住んでいる場所はどのような環境ですか？ 都会
その猫はどこで飼っていますか？

家の中飼い始めてから飼っている場所に変化はありますか?

住宅街

郊外

外

両方

あるなし

‘ある’という方、いつ、どのような変化がありましたか?

家の中で飼っていらっしゃる方にお聞きします。
あなたの家はどのようなタイプですか？
一軒家（庭：あり・なし）

集合住宅（アパート・マンション等の部屋の数はいくつですか？

階）

部屋

その猫が行動できる部屋を説明してください。（リビング、１階の部屋のみなど）（）

なぜこの猫を飼い始めることにしましたか?

なぜこの猫種を選びましたか?

以前同じ猫種の猫を飼ったことがありますか?

ある

これまで猫を飼ったことがありますか?

ない

ある

ない

問題となっている猫はどのような性格ですか？いくつでも選んでください。
1.やさしい 2.気が弱い 3.気が強い
7.おとなしい 8.興奮しやすい

4.怖がり 5.人見知り 6.神経質

9.誰とでも仲良くできる 10.食べることが好き

11.活発 12.気分にむらがある 13.好き嫌いがはっきりしている 14.遊び好き
15.寂しがり16.甘えん坊

17.好奇心旺盛

18.頭がよい 19.感が鋭い 20.誠実

21.無関心 22.心が広い 23.乱暴なところがある
26.その他（

24.自分勝手 25.自立している）

4

猫 行動質問票―社交性について一
来客時の様子はどうですか?
1.落ち着かなくなる 2.鳴く 3.飛びかかる

4. 無関心5.喜ぶ 6.うなる

7.逃げる・隠れる 8.その他（）

苦手なタイプの人はいますか？（）家以外の環境につれていくとどうなりますか？

―毎日のスケジュールについて一食餌のタイプは？
市販食：缶詰 半生 ドライフード
処方食：缶詰（その他（） 半生（）
） ドライフード（）

手作り食（内容：回数は?

）
回

与え方は?

1.いつでもおいている

3.欲しがるときに与えている

2.時間を決めて与えている（時頃）4.その他（）

食欲はありますか？

普通

多い

少ない

飲水量はどうですか？

普通

多い

少ない

好きな食餌およびおやつは何ですか？ 食餌（）おやつ（）

おやつはどのような時に与えていますか？（）

どこで寝ていますか？（）

日中どこで過ごしていますか?（）

猫が休める高い場所は何ヶ所くらいありますか？それはどこですか？
ヶ所（）猫が逃げることができる暗い場所は何ヶ所くらいありますか？それはどこですか？
ヶ所（）―排泄場所について―
トイレはいくつ用意していますか?

個どのようなトイレですか?全てのトイレについてお書きください（蓋つき、オープンなど）

トイレの砂はどういったタイプのものですか？
5

猫 行動質問票

どこにトイレを置いていますか?

最近、トイレの環境を変更しましたか?変更点を詳しくお書きください。

―運動について―散歩に出すことはありますか？ ある ない‘ある’と答えた方、どのように散歩に行きますか？（抱いて歩く、リードをつけて歩く、キャリーケース等にいれてなど）

散歩は1日何回、どれ位の時間行きますか？

回分ずつどのような種類の運動をどのくらいさせていますか?

どのような遊びをどのくらいさせていますか?

爪とぎは何で行っていますか?（）毛繕いはどのくらい行っていますか?（）―留守番について―家族が外出してその猫が留守番するとき、その猫に変化はみられますか?また、それはどのような変化ですか？

外出の準備を始めたとき、家から出て行くとき、帰宅したときなどで行動の変化はありませんか?

―訓練について一何かコマンドを知っていますか?（おすわり、まて、おいでなど）
その猫の好物を5位まで書き出してください。
食べ物
例

魚の缶詰

遊び

飼い主様と一緒に行うこと

猫じゃらし

背中をなでると喜ぶ
6猫 行動質問票

12
3
4
5
一番問題になっていること以外の困っている行動があればそれを記入し、どのくらい深刻か○を書いてください。
困っている行動

大変

困ってできれば困っているいる

治したい

その他

今回の問題が改善しない場合、保健所への譲渡など飼育を断念することも考慮しますか?

する

しない

この問題の治療に必要であれば薬を併用することを望みますか？

はい

いいえ

あなたの猫の自慢を思いきり書いてください。

―不適切な排泄について－
その猫は専用のトイレを利用しますか？

はい

いいえ

その猫は平均で一日に何回くらいこのトイレを使用していますか？尿 回 便 回尿スプレーをしますか？

はい

いいえ

どのくらいの頻度で糞便をすくいとりますか？（）どのくらいの頻度でネコ砂を全部取り替えますか？（）その猫は排尿後砂をかけますか？

はい

いいえ

その猫は排便後砂をかけますか？

はい

いいえ

最近、尿検査を受けたことはありますか？時期および結果を書いて下さい。

7

猫 行動質問票

今までに尿路の疾患（膀胱炎など）にかかったことはありますか？

はい いいえはいと答えた方、時期および治療期間を教えて下さい。
（）

トイレ以外の場所で排泄をしますか？

いいえ はい（排尿のみ排便のみ両方）

どんな時間帯にトイレ以外の場所での排泄を見つけますか？（午前、午後、仕事に行く前、夜中など）
トイレ以外の場所で排泄しているところを目撃したことはありますか？ はい

いいえ

はいと答えた方、その時、あなたはどのように対応しましたか？
その時の猫の反応は？
トイレ以外の場所で排尿している時、猫はどのような姿勢をとっていますか？
立った状態

座った状態

その他（）

トイレ以外の場所で排尿している時、猫はどのような場所にしていますか？
床の上垂直面（壁など） その他（）

トイレの大きさはどのくらいですか？
これまでに違うタイプの砂を使ったことはありますか？
はいと答えた方，どのように変えましたか？以前トイレを使う頻度に変化はありましたか？

はい

いいえ

→ 現在
増えた 減った 変わらない

その猫が排尿排便をしているときに辛そうにしていること（泣き叫ぶ，長時間力むなど）はありますか？

はい いいえトイレに血が付いているのを見たことはありますか？

はい

いいえ

その猫が粗相をしたところの掃除はどのように行っていますか？
濡れたタオルで拭き取る消臭剤を吹き付ける

酵素入りの消臭剤を吹き付ける

その他（）

その猫が初めてトイレ以外の場所で排泄をしたのはいくつの時ですか？
歳ヶ月齢同時期に，その猫が混乱するような出来事などがありましたか？

はい

い い え

（例：引越、大きな音、仕事の時間が変わった、家族構成が変わった、ペットが増えた、赤ちゃんが生まれた、食餌が変化したなど）
はいと答えた方，具体的な出来事を書いて下さい。

最近，家の模様替えをしましたか？

はい8

いいえ