2018年7月18日（水）16:25国立感染症研究所 戸山庁舎（2階 共用第一会議室）
厚生労働省 院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）
新規参加医療機関募集に伴う「JANISのデータ提出・活用のための説明会」講演

Japan Surveillance for
Infection Prevention andHealth‐care Epidemiology（J-SIPHE）
今後の展開
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AMR臨床リファレンスセンター
感染管理認定看護師
田島 太一

AMR臨床リファレンスセンター
臨床疫学室 室長/総合感染症科 医長
早川 佳代子1

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Introduction• 世界保健機関（WHO）総会で薬剤耐性（AMR）に関するグローバルアクションプランが採択され、2016年 日本政府はAMR対策アクションプランを策定した。
• 2017年に厚生労働省委託事業としてAMR臨床リファレンスセンター（AMRCRC)が設立され、ミッションの１つとして“地域の医療機関で活用できる感染対策支援システム”の開発が行われてきた。
※ システムの導入が予算的にも人的にも困難な医療施設でも活用できる。
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国立国際医療研究センター AMR臨床リファレンスセンター
AMR Clinical Reference Center（AMRCRC）
薬剤耐性（AMR）対策を推進するため、薬剤耐性（AMR）アクションプラン（国際的に脅威となる感染症対策閣僚会議）に基づく業務を行う＜臨床疫学事業＞＜情報・教育支援事業＞

薬剤耐性（AMR）対策アクションプランに基づく臨床疫

薬剤耐性（AMR）対策アクションプランに基づく情報・教育に係る業務を行う

学に係る業務を行う

医療関連感染症・感染症診療・感染対策指標サーベイランス
薬剤耐性菌・主要検出菌サーベイランス
情報の収集

抗菌薬使用量・抗菌薬適正使用推進

国民・医療者
薬剤耐性情報サービス

教材を提供

•

薬剤耐性に関する相談窓口
E-learning開発・公表•••

教育資材の開発等•

ウェブサイトの運用•アウトブレイク時の相談支援•

J-SIPHEデータを活用し評価•

各地域で総合的な対策を講じる

入門的な研修会（自治体担当者・社会福祉関係）

情報提供

•

教育研修（地域の医療従事者）•

実地疫学研修内容を評
価人材を登録サーベイランス
地域連携支援の実施

研修企画・運営

コンソーシアム事務局•コンソーシアム開催

感染症教育

•

マニュアル・ガイドライン案作成
特定層（患児・小児・施設入所者コンソーシアム••など）への啓発素材の作成

マニュアル等の評価•

事務作業を指示

研修普及啓発実地の評価

国や地域のベンチマークデータの作成、•AMR対策の向上

人材登録の体制構築・運営•

市民モニター側からの意見聴取4

Japan Surveillance for
Infection Prevention and Healthcare Epidemiology• 感染対策WEBアプリケーション→ ネット環境とブラウザがあればアクセス可能→ ユーザー自身がアップグレードする必要なし• 感染対策データウェアハウス
→ 必要なデータを一か所で確認できる→ 分析して意思決定に役立てることが可能
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Japan Surveillance for
Infection Prevention and Healthcare Epidemiology• 有識者の意見を取り入れたシステム→感染制御専門家、医療疫学者、微生物学者、臨床薬剤疫学者、感染症医(成人・小児)などからなる専門家委員→Delphi法を用い系統的に意見を集約→国内の医療現場で役立つデータが抽出可能
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Delphi法とは？

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開始予定時期
2019年1月以降※現在は試行期間中のため、限られた施設で運用→アンケートや問い合わせ等を生かし、本稼働に向け修正中

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本システムの目的
地域の感染対策の向上＋グループ作成機能の活用

National Dataの構築

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J-SIPHEのサーベイランス項目（大項目）紹介
基本情報①感染症診療関連情報②ICT関連情報③医療関連感染症情報④微生物・耐性菌関連情報⑤抗菌薬適正使用推進プログラム（ASP）関連情報

いずれも任意の選択
専門家らによって検討した項目を採用
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J-SIPHEのサーベイランス項目（大項目）紹介

注意
試行の結果をもって改修予定のため、2018年1月開始時の項目は一部変更になる可能性があります。

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基本情報の登録
AMRCRC

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12分母が必要になる• 在院患者延数は下記の項目で使用
コンサルテーション依頼密度率

院内発生感染症発生率

CDトキシン陽性発生率

主要菌発生率

血流感染症発生率

血液培養提出率AUD・DOTなど• 病棟別在院患者延数は下記の項目で使用
手指消毒薬使用量（病棟別）

医療器具関連感染症※サーベイランスをする病棟の延患者数を入力すればよい。

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感染症診療関連情報• 感染防止対策加算施設要件はインフラストラクチャーがメイン• 感染症コンサルトにはスキルを要し、人的・時間的リソースも要する• 感染症科介入でのアウトカム改善報告あり• 血流感染症は重症患者を反映し、ASPやICT活動としても重要• 感染症診療やASPに関わる感染症専門医やそのコンサルト数を収集可能に
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感染症診療関連情報

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感染症診療関連情報グラフ

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ICT関連情報

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ICT関連情報

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ICT関連情報
WHO Hand Hygiene Self-Assessment Framework 2010
年に1度など定期的な評価として（任意）http://www.who.int/gpsc/country_work/hhsa_framework_October_2010.pdf?ua=1

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19手指衛生サーベイランス
手指消毒薬使用量

手指衛生遵守率• 利点
簡便に測定できる対象となるセッティングの大まかな傾向を把握できる• 利点
直接観察するため正確な実施状況を確認できる
同時に手指衛生の技術も観察できる• 課題
正しい場面で手指衛生しているか不明
セッティングによって量は変化するため一律に比較が難しい
流水と石鹸での手洗いを評価できない• 課題
教育を受けた観察者が必要
ホーソン効果により過剰評価される場合がある
時間・マンパワーを要する（場合によっては費用も要する）「感染予防のためのサーベイランスQ&A：坂本史衣」を参考

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目標値

施設の状況に合わせて選択可能！
手指消毒薬使用量

手指衛生遵守率

ユニットごとに手指衛生遵守率を確認しながら目標値を設定する。

遵守率改善のために目標値を決めて活動する。

• 急性期一般病棟：
20ℓ/1000patientdays• ロールモデルになる
ためには80％以上

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
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手指衛生サーベイランス

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22手指衛生サーベイランス

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23手指衛生サーベイランス

National Center for Global Health and Medicine AMR Clinical Reference Center24手指衛生サーベイランス
計画
改善実行
評価

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デバイス関連感染症情報• NHSNに準じた日本環境感染学会のJHAIS基準に沿った判定• JHAIS同様のフォーマットのExelファイルの取り込み可能（手入力も可能）• 任意なので「CLABSIのみ」など施設に合わせて選択可能
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医療関連感染症情報

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手術部位感染情報• JANISでもJHAISでも取り込み可能（同一フォーマット）
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微生物・耐性菌関連情報

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微生物・耐性菌関連情報
JANIS検査部門還元情報ファイルを利用し自動入力
データ登録• CDトキシン陽性症例*• 主要菌発生状況• 血流感染症発生状況• MRSA/S. aureus検出割合• 血液培養状況(成人/小児)

還元情報• CDトキシン発生率*• 主要菌発生率• 血流感染発生率• MRSA/S. aureus検出割合• 血培提出率• 血培複数セット率• 血培陽性率• 血培汚染率• アンチバイオグラム* CDトキシン陽性症例は自施設データを手入力
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JANIS還元情報ファイルの取り込み
やり方はとても簡単！！
当該月+過去3か月分の4ファイルを取り込むだけ

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微生物・耐性菌関連情報

CAUTI予防バンドル（interventionの例）

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微生物・耐性菌関連情報

黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率 20％以下が目標（2020年）

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微生物・耐性菌関連情報

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微生物・耐性菌関連情報

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微生物・耐性菌関連情報• アンチバイオグラムは複数パターンで表示できる（自施設・グループ・全施設など）• 院内・院外で表示も可能

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ASP関連情報
データ登録• 抗菌薬適正使用の取り組み• TDM実施状況• 抗菌薬使用状況
ACASを使用※手入力も可能還元情報• 抗菌薬適正使用の取り組み状況• TDM実施率
• AUD
• DOT
• AUD/DOT• ％AUD

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ASP関連情報

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ACAS※名称や内容が変更する場合があります

デスクトップアプリ

EF統合ファイル

Antimicrobial Consumption Aggregate System - ACAS（エイ・キャス）
••
•
•
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EF統合ファイルを用いて、抗菌薬のクラス別、成分別の自動集計機能を実施
使用量計算に必要なマスター情報を読み込んだデータと結合
成分毎や系統別に力価等を自動計算
J-SIPHEで必要とされるファイルを1成分1行となるように自動作成
J-SIPHE参加施設に無料提供

京都薬科大学の村木先生とAMRCRCで開発

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ASP関連情報

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ASP関連情報

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ASP関連情報

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データ集約

感染症診療・検査指標
微生物検出状況
感染対策指標抗菌薬使用状況
医療関連感染症（例：耐性菌検出率）（例：AUD・DOT） （例: CLABSI） （例：血培複数セット率）（手指衛生遵守率）

可視化

J-SIPHEサーバー

・データを二次利用で労力の軽減

医療機関でのAMR対策サーベイランス

・各医療機関の感染症診療 ・ 対 策に役立つ指標

地域の感染対策支援・ さ ま ざ ま な ベ ン チ マ ー クと比較

全国のベンチマークデータ

大病院
中小病院

感染対策/抗菌薬適正使用/感染症診療の向上と医療関連感染症の低減 を 目 指 す

特定機能病院

地域病院

高齢施設
資源の豊富な医療機関を中心に 、地域での感染対策体制の整備を実施する

地 域 /国の代表性のあ る 統 計 を作 成し
国の感染症対策施策へ反映する