新型コロナウイルスワクチン接種で起こりうるアナフィラキシーとその対応〜医療従事者向け，初期対応の基本〜

千葉大学医学部附属病院
救命救急センター
救急科・集中治療部
講師 大島 拓Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
UniversityHospital.

アナフィラキシーとは？
アナフィラキシー:
アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性にアレルギー症状が誘発され、生命に危機を与え得る過敏反応
アナフィラキシーショック：
アナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴う場合

Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
UniversityHospital.

アナフィラキシーの症状と診断
1. 皮膚・粘膜症状に加え、呼吸器症状または循環器症状を伴う場合

アレルゲンへの暴露後、数分〜数時間以内に、図の３項目のいずれかに該当するもの
代表的な臓器症状＜皮膚症状＞
全身の発疹、瘙痒、紅潮、浮腫

2. 皮膚・粘膜症状、呼吸器症状、循環器症状、持続する消化器症状のうち、二つ以上を伴う場合

3. 急速な血圧低下を伴う場合＜呼吸器症状＞
呼吸困難、気道狭窄、喘鳴、低酸素血症＜循環器症状＞
血圧低下、意識障害＜持続する消化器症状＞
腹部仙痛、嘔吐
2014年 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン より抜粋

Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
University
Hospital.

アナフィラキシーが起こる確率
ファイザー・ビオンテック社製
mRNAワクチンによるアナフィラキシー：

9,943,247回のうち47例→ 100万回に4.7例
接種〜発症の時間： 10 分（<1分〜19h）• 15分以内の発症： 34 例（77％）• 30分以内の発症： 40 例（89％）
アレルギーの既往： 36 例（77％）
アドレナリン投与：
死亡例：

61※ 例（92%）
0※ 例※：モデルナ社製によるものも含む66例のアナフィラキシー 中
Taku Oshima, MD PhD

Shimabukuro TT, Cole M, Su JR. Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the USDecember 14, 2020-January 18, 2021. JAMA. 2021 Feb 12. doi: 10.1001/jama.2021.1967. Epub ahead of print.
PMID: 33576785.
Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
University
Hospital.

アナフィラキシーの重症度評価＜治療の対象＞
グレード3症状と他の複合
グレード２以上の症状が複数

2014年 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン より

Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
University
Hospital.

アナフィラキシーの治療薬：第一選択
アドレナリン 0.3mg（=0.3mL） 筋注•••••

アナフィラキシーの各種症状の改善，増悪の予防
早期に大腿部中央前外側に筋注する
絶対禁忌なし過量投与に注意（シリンジ内に0.3mg=0.3mL準備して注射）症状改善しない場合，5~15分間隔で追加投与
エピペン®︎HPより<https://www.epipen.jp/teacher/index.html>

ボスミン®

アドレナリン注︎ 0.1 %シリンジ®

エピペン®

アンプル製剤, 1mg/mL/A

プレフィルド・シリンジ製剤, 1mg/mL/S

自己注︎射型製剤，0.3mg

Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright byUniversity
Hospital.

アナフィラキシーの治療薬：第二選択
H1抗ヒスタミン薬： 例）アレグラ®︎60mgなど，誤嚥のリスクが少ない場合に限り内服• 瘙痒感，紅斑，蕁麻疹，血管浮腫，目や鼻の症状を軽減する• 呼吸器症状やショックを予防・改善する効果はない

救命効果なし• ２相性アナフィラキシーの予防効果は明確ではない

β2アドレナリン受容体刺激薬： 例）メプチンエアー ®︎など症状の緩和を目的に使用• 喘鳴，咳嗽，息切れなどの下気道症状に有効• 上気道閉塞などの症状には無効

グルココルチコイド： 例）ソル・メドロール®︎(250mg/回)、ソルコーテフ®︎(300mg/回)、デカドロン®︎注など• 作用発現に数時間を要す• 2相性アナフィラキシーを予防する効果は明確ではない
Marcus S. et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation(GRADE) analysis, J Allergy Clin Immunol volume 145, Issue 4, 2020, Pages 1082-1123
2014年 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン

Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
University
Hospital.

アナフィラキシーの治療:準備
すべての施設で準備
アドレナリン

準備が望ましい（必須ではない）
パルスオキシメーター

H1抗ヒスタミン薬
血圧計
脈拍を測定するための器具

酸素
気管支拡張薬（β２アドレナリン受容体刺激薬）
H2抗ヒスタミン薬
静脈路確保器具
気管挿管器具
心肺蘇生時に使う Bag-valve mask (BVM)

https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/managing-anaphylaxis.html
Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
University
Hospital.

アナフィラキシーの治療：初期対応の流れ＜バイタルサインの確認＞
気道、呼吸、循環、意識状態、皮膚所見など＜助けを呼ぶ＞院内救急コール／救急医療施設への連絡＜アドレナリンの筋注＞0.3mg/回，必要に応じ5~15分毎に再投与＜仰臥位にする＞
仰向けで、30cm程度足を高くする
呼吸が苦しい場合は上体を起こす
嘔吐する場合は顔を横に向ける＜酸素投与＞
必要に応じてフェイスマスクなどで6~8L/分＜静脈ルートの確保＞
生理食塩液あるいはリンゲル液を用いて5~10分の間に5~10mL/kg（=体重50kgの場合250~500mL）を目安に投与＜心肺蘇生＞
意識・正常な呼吸が確認できなければCPR＜バイタルサインの監視＞
治療後の呼吸状態（回数・SpO2など），循環（脈拍・血圧），意識状態などを定期的に確認
Taku Oshima, MD PhD

先生，ワクチンを打ってからだんだん体がほてるような感じがして，ふらふらして，咳で息苦しくなってきました…
これはアナフィラキシーだ！
①アドレナリン0.3mg筋注の準備をしてください．
②横にして，バイタルサインの測定、酸素と点滴も準備してください．
③救急病院と救急隊への連絡もお願いします．
アドレナリン準備できました！
アドレナリン0.3mgを大腿部中央外側に筋注します！
救命センターの医師とつながりました！
「新型コロナのワクチンを接種した患者がアナフィラキシーとなって，今アドレナリンを0.3mg筋注しました．
まだ症状が持続しており，対応をお願いします」「承知しました．どうぞ搬送してください」

酸素と点滴，開始しました！
点滴も取れて，酸素も開始しました．抗ヒスタミン薬を投与して、救急隊の到着を待ちましょう
2014年 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン より改変

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright by
UniversityHospital.

初期対応の後は？…高次医療機関へ搬送！
• 初期治療を行っても症状が消失しない場合➢高次医療機関に転院搬送• アドレナリン投与を要した場合➢二相性アナフィラキシーの可能性を考慮して，最低でも8時間の経過観察もしくは24時間の経過観察入院が望ましい
日本救急医学会監修 「救急診療指針 改訂第４版」 2011 ヘルス出版 P546-9＜二相性アナフィラキシーのリスク解析＞
初期の重篤な症状
低高

アドレナリン投与を要した場合
低Taku Oshima, MD PhD

高Marcus S. et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update,
systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment,Development and Evaluation (GRADE) analysis, J Allergy Clin
Immunol volume 145, Issue 4, 2020, Pages 1082-1123

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright byUniversity
Hospital.

まとめ• アナフィラキシーはどのワクチンでも起こる副反応で，頻度は稀（4.7例/100万回）である• 中等症以上の症状を複数認めた場合，治療の対象となる• アナフィラキシーと診断した場合，アドレナリン（0.3mg筋注）が第一選択薬となる• アドレナリンの投与を要した症例では，高次医療機関で入院経過観察を考慮する
Taku Oshima, MD PhD

Copyright © 2021 こびナビ
AllChiba
RightsReserved.
Copyright byUniversity
Hospital.