日本血管外科学会中国四国地方会
第50回総会会長

山口県済生会山口総合病院 外科部長

斎藤

聰

会

期

令和元年 8 月 3 日（土）会場

ホテルニュータナカ〒753-0056
山口県山口市湯田温泉 2-6-24
TEL：083-923-1313

学会本部

ホテルニュータナカ
2F 平安 A

学会事務局

山口県済生会山口総合病院 外科〒753-8517
山口県山口市緑町 2-11
TEL：083-901-6111

FAX：083-921-0714

会長挨拶
このたび日本血管外科学会中国四国地方会第 50 回総会を 2019 年 8 月 3 日（土）に山口市湯田温泉のホテルニュータナカで開催する運びとなりました。伝統ある本会の会長を務めさせていただきますことをこの上ない光栄に存じます。
本会は昭和 53 年 2 月に岡山から始まり、当初は年 2 回冬と夏に開催されていました。現在
は年に 1 回夏に行われていますが、このたびで第 50 回という記念すべき節目を迎えました。
その間の血管外科の進歩はめざましく、本会は常に新しい知見や技術の発信に重要な役割を果たしてきました。また参加される諸先生の親睦を深め情報の共有や交流が得られる貴重な機会であったことと思います。今回も本会が有意義なものになるよう皆様のご参加を心よりお願い申し上げます。一般演題のほか特別講演やセミナーを企画しており、中国四国地方における血管外科の発展に寄与できればと思います。
このたびは歴史ある山口市での開催になります。室町時代大内文化の代表とも言える国宝
瑠璃光寺五重塔や名勝常栄寺雪舟庭、サビエル滞在 400 年を記念して建てられたサビエル記念聖堂や、会場のある湯田温泉には足湯や詩人中原中也の記念館など観光スポットが存在します。週末には山口線に SL やまぐち号が走り、8 月 6、7 日には山口七夕ちょうちんまつりが催されます。日頃の診療の疲れを温泉で癒し山口の歴史やイベントに触れていただければと思います。また少し足をのばせば秋吉台の雄大な自然、萩の城下町や世界遺産の探索、北長門海岸国定公園の日本海の情景などもお楽しみいただけます。
暑い時候にはなりますが、是非とも多くの先生が山口の地で血管外科について語り、観光にご満喫いただけるよう心より祈念申し上げます。

日本血管外科学会中国四国地方会第 50 回総会
会長

斎藤

聰

（山口県済生会山口総合病院 外科部長）－2－

会場のご案内←新山口方面下湯田バス停

湯田温泉通バス停
県道204号線

古稀庵

中原中也記念館
公園

ホテルニュータナカ

湯田温泉バス停（※新山口方面行き）

ホテルまで徒歩約8分

湯田温泉駅

JR山口線

山口大学↓

新幹線・JR◆新山口駅〜湯田温泉駅まで・・・・バスで約20分、JR山口線で約18分※湯田温泉駅からホテルまで・・・・徒歩で約8分

自動車・【広島】から ・・・・約2時間
・【福岡】から ・・・・約3時間◆新山口駅から・・・・車で約20分◆中国自動車道（山口IC）から・・・・車で約15分◆中国自動車道（小郡IC）から・・・・車で約15分

ホテルニュータナカ
2F
EV

エレベーター

EV

WC

WC

ファン
ルーム
非常口

非常口

メイン厨房

ロビー

総合受付 PC受付

WC

学会本部
スタッフ控室

企業展示
ドリンクコーナー
クローク

平安A

－3－

講演会場
平安B・C

参加者へのご案内
1. 参加受付日時：8 月 3 日（土） 8：00～16：30

場

所：ホテルニュータナカ 2F ロビー

2. 学会参加費・抄録集販売
医師・一般：3,000 円
学生・コメディカル：無料
抄録集：1,000 円※会場内では必ずネームカードに所属・氏名を記入のうえ、ご着用ください。
※ネームカードの再発行はできませんのでご了承ください。
※学生は学生証、初期研修医は施設長の証明書を受付にてご提示ください。

3. 年会費・新入会受付
1）筆頭演者は日本血管外科学会中国四国地方会会員であることが必要です。
未入会の方は必ず日本血管外科学会中国四国地方会事務局へ入会手続きを行ってください。
＜日本血管外科学会中国四国地方会事務局＞
川崎医科大学 心臓血管外科学教室内〒 701-0192 岡山県倉敷市松島 577
TEL：086-462-1111（内 25517） FAX：086-464-1189
E-mail：cvs@med.kawasaki-m.ac.jp
2）未納の年会費がある方は会期中に会場にて納入していただくことが出来ます。
会期中の受付場所：ホテルニュータナカ 2F ロビー

4. 評議員会日時：8 月 2 日（金） 18：30～19：30

会

場：松田屋ホテル 2F 鴻峰 A

5. 総会
日

時：8 月 3 日（土） 11：40～11：50

会

場：ホテルニュータナカ 2F 平安 B・C

6. 次回地方会案内
日本血管外科学会中国四国地方会第 51 回総会
会

長：今治第一病院

藤田 博

日時：2020 年 7 月 18 日（土）場

所：今治国際ホテル

7. クローク
日時：8 月 3 日（土） 8：00～17：15

場

所：ホテルニュータナカ 2F 平安 A

－4－

8. PC 発表データの受付
ご発表 60 分前（朝一番のセッションは 30 分前）までに、必ず受付をお済ませください。
受付場所：ホテルニュータナカ 2F ロビー
受付時間：8 月 3 日（土） 8：00～16：30

9. 会期中の問い合わせ先（学会本部）
場所：ホテルニュータナカ 2F 平安 A
TEL：083-923-1313

10. 単位取得について本会の発表が、心臓血管外科専門医の新規申請に 0.5 回（筆頭演者）、本会の参加が、更新申請に 0.5
回としてカウントできるようになりました（いずれも 2 度まで）。
詳細は心臓血管外科専門医認定機構のホームページでご確認ください。
【心臓血管外科専門医認定機構】http://cvs.umin.jp/std/index.html

11. その他
1）会場内では、携帯電話をマナーモードに設定してください。
2）会場内は全館禁煙です。
3）会長の許可の無い掲示・展示・印刷物の配布・録音・写真撮影・ビデオ撮影は固くお断りいた
します。

－5－

座長・演者およびコメンテーターへのご案内
1. 進行情報
一般演題…各 8 分（発表 5 分・質疑 3 分）

2. 座長・コメンテーターの皆さまへ
座長・コメンテーターは、開始予定の 10 分前までに、会場内右手前方の「次座長席」にご着席ください。

3. 発表者の皆さまへ
口演発表はすべて PC 発表（PowerPoint）のみといたします。
発表データは、Windows PowerPoint 2007 ～ 2016 のバージョンで作成してください。
PowerPoint の「発表者ツール」は使用できません。発表用原稿が必要な方は各自ご準備ください。
音声出力は対応いたしません。
＜データ発表の場合＞
1）発表データは、作成に使用された PC 以外でも必ず動作確認を行っていただき、USB フラッ
シュメモリーにてご持参ください。
2）フォントは文字化け、レイアウト崩れを防ぐため下記フォントを推奨いたします。
MS ゴシック、MSP ゴシック、MS 明朝、MSP 明朝
Arial、Century、Century Gothic、Times New Roman3）発表データは学会終了後、事務局で責任を持って消去いたします。
＜ PC 本体持込みによる発表の場合＞
1）Macintosh で作成したものと動画データを含む場
合は、ご自身の PC 本体をお持込みください。

ディスプレイ接続コネクタ

2）会場でご用意する PC ケーブルコネクタの形状は、
D-SUB mini 15pin（図参照）です。この出力端子を持つ PC をご用意いただくか、この形状に変換するコネクタを必要とする場合には必ずご持参ください。デジタル出力（HDMI）の出力端子しか無い
PC は HDMI → D-SUB の変換アダプターも必要で会場で用意するケーブル
D-SUB mini 15pin (オス)

演者のPC
D-SUB mini 15pin (メス)（図）

す。電源ケーブルもお忘れなくお持ちください。
3）再起動をすることがありますので、パスワード入力は“不要”に設定してください。
4）スクリーンセーバーならびに省電力設定は事前に解除しておいてください。
5）動画データ使用の場合は、Windows Media Player で再生可能であるものに限定いたします。
※ 本会の抄録集に掲載される抄録本文を、日本血管外科学会本部ホームページに掲載させていただきます。（日本血管外科学会の冊子オンライン化にともない、日本血管外科学会会誌への抄録本文の掲載は無くなりました。）－6－日 程 表2F 平安 B・C
8：35
8：40
9：05
9：15

9：48

10：20
10：30

開会の辞
斎藤
モーニングセミナー
座
長：八杉
演
者：斎藤

11：50
12：00

外科）

共催：株式会社インテグラル
巧（愛媛大学院医学系研究科 基盤実践看護学（心臓血管外科））
聰（済生会山口総合病院 外科）

一般演題 1「胸部大動脈 1」 01 ～ 04
座長：大谷悟（国立病院機構岩国医療センター 心臓血管外科）
コメンテーター：柚木 継二（広島市立広島市民病院 心臓血管外科）
一般演題 2「胸部大動脈 2」 05 ～ 08
座長：片山桂次郎（広島大学病院 心臓血管外科）
コメンテーター：一色 真吾（愛媛県立中央病院 血管外科）

特別講演
座
長：斎藤
演
者：三井
11：30
11：40

聰（山口県済生会山口総合病院

共催：日本ゴア株式会社
聰（済生会山口総合病院
信介（済生会八幡総合病院

外科）
血管外科）

総会

ランチョンセミナー
共催：日本メドトロニック株式会社
座
長：種本 和雄（川崎医科大学附属病院 心臓血管外科）
演者：松田均（国立循環器病研究センター 心臓血管外科（血管外科））
13：00
13：10

13：50

一般演題 3「腹部大動脈 1」 09 ～ 13座
長：岸本諭（心臓病センター榊原病院 心臓血管外科）
コメンテーター：中村 嘉伸（鳥取大学医学部附属病院 心臓血管外科）
一般演題 4「腹部大動脈 2」 14 ～ 18
座
長：大谷 享史（徳島赤十字病院 血管内治療科）
コメンテーター：森景 則保（山口大学大学院医学系研究科 器官病態外科学講座（第一外科））

14：30
14：40

コーヒーブレイクセミナー
共催：日本ライフライン株式会社座長：西村 元延（鳥取大学医学部附属病院 器官再生外科学）
演
者：島本健（公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院 心臓血管外科）
15：40
15：50

一般演題 5「動脈」 19 ～ 24座
長：山下修（山口県立総合医療センター 外科）
コメンテーター：森田 一郎（川崎医科大学総合医療センター 外科）
16：38
17：02
17：07

一般演題 6「静脈」 25 ～ 27
座
長：末廣晃太郎（山口大学大学院医学系研究科 器官病態外科学講座（第一外科））
コメンテーター 杉山
悟（広島逓信病院 外科）
閉会の辞斎藤聰（山口県済生会山口総合病院 外科）－7－

モーニングセミナー
8：40〜9：05

座長

愛媛大学院医学系研究科

基盤実践看護学（心臓血管外科）

八 杉

巧

令和時代の下肢静脈瘤治療〜大きく変わった 10 年間を振り返って〜
済生会山口総合病院

斎 藤

外科

聰

共催：株式会社インテグラル－8－一般演題 1
「胸部大動脈 1」
9：15〜9：48
座
長 大谷
コメンテーター 柚木

01

悟（国立病院機構岩国医療センター 心臓血管外科）
継二（広島市立広島市民病院 心臓血管外科）

高安動脈炎による遠位弓部大動脈の狭窄病変に対して外科的治療を行った 5 歳児例
岡山大学病院
さこだ

心臓血管外科なおや○迫田直也，笠原真悟，小谷恭弘，黒子洋介，立石篤史，大澤
堀尾直裕，村岡玄哉，門脇幸子，小林泰幸，辻

02

龍典，横田

晋，後藤拓弥，
豊

閉塞性動脈硬化症加療中に感染性上行大動脈瘤を併発し手術を要した一例
津山中央病院

心臓血管外科

けんもち れいこ○剱持礼子，大賀勇輝，久保陽司，松本三明

03

当院における胸腹部瘤に対する手術症例の検討
倉敷中央病院
こんどうけんすけ

心臓血管外科○近藤健介，島本白神04

健，矢野敦之，藤本遥，藤本靖幸，菅谷篤史，平山雅弥，拓，野中道仁，松尾武彦，小宮達彦

Real chimney technique を用いた経大動脈アプローチ total debranching
TEVAR の 1 例1

川崎医科大学

総合外科学，2 川崎医科大学

いそだ りゅうたろう

心臓血管外科学○磯田竜太郎 1，金岡祐司 2，近藤健介 1，渡邉達也 1，徳永宣之 1，間野正之 1，
石田敦久 1，森田一郎 1，杭ノ瀬昌彦 1－9－

一般演題 2
「胸部大動脈 2」
9：48〜10：20
座
長 片山桂次郎（広島大学病院 心臓血管外科）
コメンテーター 一色 真吾（愛媛県立中央病院 血管外科）

05

緊急 TEVAR にて救命した特発性大動脈破裂の 2 例1

徳島県立中央病院
きのした

心臓血管外科はじめ

肇 1，藤本鋭貴 2，割石精一郎 1，加納正志 1，筑後文雄 1

○木下

06

心臓血管外科，2 徳島大学病院

腹部腸骨動脈瘤の血栓閉塞と胸部大動脈瘤合併症例に対して二期的手術を施行した 1 例1

川崎医科大学

心臓血管外科，2 川崎医科大学

くわ だ のりあき○桒田憲明 1，金岡祐司 1，柚木靖弘 1，田淵

生理学
篤 1，渡部芳子 2，田村太志 1，

山澤隆彦 1，古川博史 1，種本和雄 1

07

当科における大動脈解離に対する TEVAR の検討
島根県立中央病院
やまうちまさのぶ○山内正信，上平08

心臓血管外科聡，花田智樹，金築一摩

トラネキサム酸が大動脈リモデリングに及ぼす影響 ～大動脈解離に対するTEVAR 後の 1 例～
あかね会土谷総合病院
ご

○呉

せいめい

晟名，古川智邦，平岡俊文，望月慎吾，山田和紀，望月高明－ 10 －

特別講演
10：30〜11：30

座長

済生会山口総合病院

斎 藤

外科

聰

血管内治療時代における外科手術の役割を考える
済生会八幡総合病院

血管外科

三 井

信 介

共催：日本ゴア株式会社－ 11 －

総会

11：40〜11：50－ 12 －

ランチョンセミナー
12：00〜13：00

座長

川崎医科大学附属病院

心臓血管外科種 本

和 雄

大動脈解離に対する最近の治療戦略
国立循環器病研究センター

心臓血管外科（血管外科）

松 田均

共催：日本メドトロニック株式会社－ 13 －

一般演題 3
「腹部大動脈 1」
13：10〜13：50
座
長 岸本
コメンテーター 中村09

諭（心臓病センター榊原病院 心臓血管外科）
嘉伸（鳥取大学医学部附属病院 心臓血管外科）

当院での腹部大動脈瘤破裂症例の検討
津山中央病院くぼ

心臓血管外科ようじ○久保陽司，松本三明，大賀勇輝，剱持礼子

10

当院での破裂性大動脈瘤の治療成績と予後予測因子について
倉敷中央病院
ふじもとやすゆき心臓血管外科

○藤本靖幸，島本健，菅谷篤史，白神拓，平山雅弥，藤本遥，矢野敦之，

三浦耕司，松尾武彦，野中道仁，小宮達彦

11

EVAR 後慢性ステントグラフト感染に対し、計画的治療を施した 1 例
広島市民病院
よしだ

心臓血管外科けんじ○吉田賢司，柚木継二，岸大島

12

良匡，成宮悠仁，横山昌平，川畑拓也，佐伯宗弘，祐，久持邦和，吉田英生

EVAR 後、3 年半後に、腹部大動脈瘤破裂をきたした 1 例
社会医療法人真泉会今治第一病院
ふじた

○藤田

13

心臓血管外科ひろし

博，曽我部仁史，加藤逸夫

Coral reef aorta に対する VIABAHN VBX による血管内治療が有用であった一例
山口大学

器官病態外科学血管外科

はらだ たかすけ○原田剛佑，森景則保，須藤優太郎，溝口高弘，永瀬末廣晃太郎，濱野公一－ 14 －

隆，佐村誠，

一般演題 4
「腹部大動脈 2」
13：50〜14：30
座
長 大谷 享史（徳島赤十字病院 血管内治療科）
コメンテーター 森景 則保（山口大学大学院医学系研究科 器官病態外科学講座（第一外科））

14

脚が短い症例に対する AFX 留置方法の工夫
津山中央病院

心臓血管外科

おおが ゆう き○大賀勇輝，久保陽司，松本三明，剱持礼子

15

孤立性内腸骨動脈瘤に対して小口径ステントグラフトを用いて血流を温存した
症例1

徳島赤十字病院みよし

血管内治療科，2 徳島赤十字病院

放射線科

まいこ

○三好麻衣子 1，大谷享史 1，木下光博 216両側総腸骨動脈拡大症例に対する内腸骨動脈血流温存を目的とした血管内治療
の検討
1

徳島大学

心臓血管外科，2 徳島県立中央病院

ふじもとえい き12○藤本鋭貴 ，筑後文雄 ，木下
北市

17

心臓血管外科2

肇 ，菅野幹雄 1，割石精一郎 2，加納正志 2，

隆1

Hourglass 状の腹部大動脈瘤に対し double D technique を用いた EVAR の 1 例
1

済生会下関総合病院

心臓血管外科，2 山口大学

器官病態外科

いけだ よしたか○池田宜孝 1，池下貴広 1，伊東博史 1，阪田健介 1，森景則保 2

18EVAR で救命し得た“neck 0”の傍腎動脈型腹部大動脈瘤破裂の一例
心臓病センター榊原病院
きしもと

○岸本

心臓血管外科さとる

諭，笹原聡豊，山本淳平，井上航一，鈴木一史，藤内康平，大谷明伸，

平岡有努，田村健太郎，都津川敏範，近沢元太，坂口太一，吉鷹秀範－ 15 －

コーヒーブレイクセミナー
14：40〜15：40

座長

鳥取大学医学部附属病院

器官再生外科学西 村

元 延

J graft・Frozenix を活用するこれからの時代の open surgery
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院

心臓血管外科島 本

健

共催：日本ライフライン株式会社－ 16 －

一般演題 5「動脈」
15：50〜16：38
座
長 山下
コメンテーター 森田

19

修（山口県立総合医療センター 外科）一郎（川崎医科大学総合医療センター 外科）

骨折を契機に発見された外腸骨−大腿動脈瘤の一例
愛媛大学医学部

心臓血管呼吸器外科

こもだ むねのり○薦田宗則，八杉20

巧，浪口謙治，坂本裕司，黒部裕嗣，西村Axillofemoral bypass graft stump syndrome に対しバイアバーン ® を用いて治療を行った 1 例
広島市民病院

心臓血管外科やま ね なお き○山根尚貴，柚木継二，佐伯宗弘，岸川畑拓也，大島21

隆，泉谷裕則良匡，成宮悠仁，横山昌平，吉田賢司，祐，久持邦和，吉田英生

腸骨動脈閉塞性病変に対する Viabahn VBX の初期成績
JA 広島総合病院
はらだたくみ○原田拓光，小林22平，濱本正樹，小澤優道

閉塞性動脈硬化症に対し浅大腿静脈と大伏在静脈を spliced vein graft として使用した 1 症例川崎医科大学医学部

心臓血管外科たむら たい し○田村太志，種本和雄，金岡祐司，田淵篤，柚木靖弘，古川博史，渡部芳子，

山澤隆彦，桒田憲明23

正中弓状靭帯圧迫症候群に続発した膵十二指腸動脈瘤に対してステントグラフ
ト治療により血流制御した 1 例
山口大学大学院

器官病態外科学講座

血管外科

みぞぐちたかひろ○溝口高弘，森景則保，須藤優太郎，永瀬隆，佐村誠，原田剛佑，末廣晃太郎，濱野公一

24

胃十二指腸仮性動脈瘤の十二指腸穿破に対してコイル動脈塞栓を行った 1 例
山口労災病院
ふるたに

○古谷

外科

あきら

彰，伊藤一馬，小野田雅彦，岩村道憲，井口智浩，河野和明，加藤智栄－ 17 －

一般演題 6「静脈」
16：38〜17：02
座
長 末廣晃太郎（山口大学大学院医学系研究科
コメンテーター 杉山
悟（広島逓信病院 外科）

25

器官病態外科学講座（第一外科））

下肢静脈瘤血管内焼灼術後に生じた血栓性合併症の治療経験
川崎医科大学たぶち○田淵

心臓血管外科あつし

篤，柚木靖弘，渡部芳子，桑田憲明，田村太志，山澤隆彦，古川博史，

金岡祐司，種本和雄

26

肺動脈塞栓症を合併した Popliteal venous aneurysm の 1 例
山口県立総合医療センター
なかしまさく お○中嶋朔生，山下外科

修，竹内由利子，永川寛徳，西原聡志，藤井美緒，宮崎健介，

藤井雅和，金田好和，須藤隆一郎，野島真治

27

上行性血栓性静脈炎を合併した下肢静脈瘤の治療経験
済生会山口総合病院
おおつか

○大塚

りょう

遼，斎藤

外科
聰，高橋雅弥，神保充孝，上杉尚正，小林俊郎，高橋

郷良秀典－ 18 －

剛，

モーニングセミナー
コーヒーブレイクセミナー

抄録モーニングセミナー
令和時代の下肢静脈瘤治療〜大きく変わった 10 年間を振り返って〜
済生会山口総合病院

斎藤

外科

聰

血管内レーザー焼灼術（EVLA：endovenous laser ablation）は 2002 年ごろより下肢静脈瘤の治療に取り入られるようになったが日本では長らく保険適応がなかった。当院ではストリッピング手術を第一選択とし 2006 年より内翻式ストリッパー、2009 年より stab avulsion
による瘤切除、2011 年より TLA（tumescent local anesthesia）麻酔を導入し、術後の疼痛はほとんどなく日帰り手術も可能となり安定した成績が得られていた。
2011 年 1 月に 980nm ELVeS レーザーが保険適応となり、術後の疼痛や内出血が多いといった問題はあったもののマスメディアに広く紹介され日本で下肢静脈瘤という疾患が広く認知されることとなった。当院では 2012 年 8 月に導入したが術後疼痛は対処可能で合併症もなく閉塞率も良好であったことから徐々に適応をガイドラインに則って広げていった。
2014 年 5 月には ELVeS レーザー 1470 とラディアル 2 リング ® ファイバーが保険適用になり、レーザーが全周性に 2 ヶ所から照射され波長が 1470nm になったことで水によく吸収され静脈壁を効率よく焼灼することが可能となった。当院では 8 月より導入し現在まで重篤な合併症や問題は生じておらず術後の疼痛と内出血も以前に比べ有意に少なくなった。2018 年 10
月には小径のスリムファイバーが登場しシースレスでの治療も可能となり治療の選択肢が広がっている。
下肢静脈瘤治療は長年にわたりストリッピング手術が中心であったが、この 10 年で EVLAが保険適応になったことを皮切りにラジオ波焼灼術も適応となり血管内治療へと大きく変わった。EVLA は使用実績が多く低侵襲で初期成績も良好であり、令和時代を迎えた現在においても主流の治療法であると言える。今後は 10 年 20 年後といった長期成績や、TLA 麻酔と焼灼を行わない新たな治療法（NTNT）との使い分けが議論されることになるであろう。

－ 20 －

コーヒーブレイクセミナー
J graft・Frozenix を活用するこれからの時代の open surgery
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院

島本

心臓血管外科

健大動脈治療において、真性・解離・胸部・腹部の別なくステントグラフトは市民権を得てきているが、エンドリークやマイグレーションによって亜急性期・慢性期に再手術を必要とすることも多く根治性に問題がある。大血管外科医の未来は endovascular therapy の習熟にかかっていると考えられていた時期もあるが、未来の大血管外科医には endovasculartherapy の合併症を open surgery で recover できる力量が求められる。胸部・腹部ステント
グラフト後の再手術においては、常にステントグラフトを摘出できるわけではなく部分的にステントグラフトを残さざるを得ない場合もある。人工血管との口径差が大きい場合には吻合部近くのステントを外さざるを得ない場合もあるが、その外し方にも工夫を要する。
Frozenix を使用する場合には、末梢側新規発生の解離をみることもあり、サイジングのみならず挿入方法など色々な点に留意する必要がある。本講演では、Jgraft, Frozenix を使用した
ステントグラフト術後の再手術、オープンステント留置、ヴァラエティある分枝管の使用において私なりの工夫を供覧する。

－ 21 －

一 般 演 題抄録

01 高安動脈炎による遠位弓部大動脈の狭窄病変に対して外科的治療を行った 5 歳児例
岡山大学病院
さこだ

心臓血管外科

津山中央病院なおや○剱持礼子，大賀勇輝，久保陽司，松本三明

高安動脈炎は大動脈およびその基幹動脈に生じる大血管炎である。小児での診断例はまれであるが、小児血管炎疾患においては、川崎病、IgA 血管炎に次いで多く、2015 年の本邦の小児における指定難病申請者数は20 歳未満で 97 人、0 ～ 9 歳でわずか 3 人である。
今回我々は、5 歳女児の高安動脈炎による異形大動脈
縮窄症に対する外科的治療例を経験したので報告する。症例は 1 歳半健診で心雑音を指摘され精査で大動脈縮窄症と診断、2 歳時に左開胸下に縮窄部切除・端々吻合にて修復術を施行した。その後約半年で遠位弓部の縮窄を再発した。前回手術時の病理所見では炎症細胞の浸潤と中膜弾性繊維の断裂を認め、その他診断基準も満たし高安動脈炎と診断した。PSL 導入し原疾患のコントロールを十分に行った上で再手術を施行した。胸骨正中切開・人工心肺下に、縮窄部を人工血管パッチで拡大し修復した。術後は圧格差消失し、画像評価でも問題なく退院した。

03 当院における胸腹部瘤に対する手術症例の検討
倉敷中央病院

心臓血管外科○近藤健介，島本 健，矢野敦之，藤本藤本靖幸，菅谷篤史，平山雅弥，白神野中道仁，松尾武彦，小宮達彦

心臓血管外科

けんもち れいこ○迫田直也，笠原真悟，小谷恭弘，黒子洋介，
立石篤史，大澤 晋，後藤拓弥，堀尾直裕，
村岡玄哉，門脇幸子，小林泰幸，辻 龍典，
横田 豊

こんどうけんすけ

02 閉塞性動脈硬化症加療中に感染性上行大動脈瘤を併発し手術を要した一例

症例：77 歳女性。右間欠性跛行治療のため入院。ABI
右：測定不能、左：0.53、血管造影で腎動脈上腹部大動脈に圧較差 75mmHg の石灰化狭搾、浅大腿動脈に
右完全閉塞、左 90% 狭搾を認めた。治療前に発熱し、CT で前縦隔膿瘍を認めた。感染はコントロールされたが後日造影 CT で同部に突出部 14mm の嚢状瘤を認め、腹部大動脈の狭窄病変とともに手術となった。
手術：両外腸骨動脈を露出後、胸骨正中切開し心嚢から両側外腸骨動脈へ Gore Tex 8mm T 字管を誘導し吻合。人工心肺確立後直腸温 28℃で遮断、瘤より中枢で大動脈離断。open distal で瘤に対して open stentgraft（J graft 25）を留置した後 J graft 4 分枝管 24mmの末梢側と吻合し人工心肺再開。中枢側吻合し頸部分枝再建。瘤内にエンドリークありフェルト縫縮した。
人工心肺離脱後、4 分枝管と T 字管を吻合し手術終了した。
術後経過：感染再燃なく術後 CT で瘤は縫縮されグラフトも開存。ABI は右 0.63、左 0.88 に改善した。

04 Real chimney technique を用いた経大動脈アプローチ total debranching TEVAR の 1 例1

川崎医科大学
血管外科学

遥，
拓，

総合外科学，2 川崎医科大学

心臓

いそだ りゅうたろう

胸腹部瘤に対して EVT ±腹部デブランチ手術を行ってきたが近年は積極的に左開胸で胸腹部人工血管置換術を行っている。今回 1 年間で行った 11 例を報告する。
【対象】2018-2019 年に連続して行った 11 例（男性 9 例、
女性 2 例、下行置換 6 例、分枝再建を含む胸腹部置換5 例。44 歳 -73 歳（平均 59.2 歳）。真性瘤 4 例、解離性瘤が 7 例。
【手術方法】可能な限り脊髄ドレナージを術前に行い、AKA は造影 CT で同定する。下行例は 22℃で循環停
止下に open proximal 法で、胸腹部例は 32℃目標に部
分体外循環で大動脈順行性再建する。MEP で肋間動脈の最終評価を行い、ロール状で再建する。
【結果】平均手術時間 638 分、持続する下肢麻痺は術後認めなかったが、1 例ステントグラフト後大動脈食道瘻にて疣贅血栓が弓部に落下し脳梗塞を合併した。
【結語】両手術は最も侵襲の加わる手術の一つであり、脊髄虚血及を含めた神経障害は今後の ADL に関わるため術前より戦略的に介入する必要がある。

○磯田竜太郎 1，金岡祐司 2，近藤健介 1，渡邉達也 1，
徳永宣之 1，間野正之 1，石田敦久 1，森田一郎 1，
杭ノ瀬昌彦 1
total debranching TEVAR における中枢吻合の際にside-clamp を用いた場合、大動脈解離を生じうる。今回、大動脈高度石灰化により中枢吻合とアクセスルー
トに工夫を要した本疾患例を経験した。以前より指摘されていた弓部大動脈瘤が拡大を示した 71 歳の男性
が total debranching TEVAR を受けた。唯一石灰化が軽度であった上行大動脈を Real chimney technique による中枢吻合部およびアクセスルートに用いた。Realchimney technique は side-clamp を必要としないため、大動脈解離の合併リスクを低下するために有用である。本症例で中枢吻合部に用いたステントグラフトは
VIABAHN VBX である。上行大動脈は経大腿動脈アプローチが不可能な症例に対するアクセスルートの選択肢となり得る。大動脈高度石灰化病変を認めた場合には本術式も考慮すべきである。

－ 24 －

05 緊急 TEVAR にて救命した特発性大動脈破裂の2例
1

徳島県立中央病院
心臓血管外科
きのした

心臓血管外科，2 徳島大学病院

はじめ○木下 肇 1，藤本鋭貴 2，割石精一郎 1，加納正志 1，
筑後文雄 1
特発性大動脈破裂は明らかな外傷，大動脈瘤，大動脈解離を伴わない大動脈の破裂であり，予後不良で稀な疾患である．今回，緊急胸部大動脈ステントグラ
フト内挿術（TEVAR；Thoracic endovascular aortic
repair）にて救命した特発性大動脈破裂の 2 例を経験したので報告する．
【症例 1】79 歳，男性．全身倦怠感を主訴に受診．血液検査及び単純 CT で明らかな異常なく帰宅．翌日ショッ
クバイタルで救急搬送．CT で横隔膜レベルの胸部下行大動脈の破裂所見あり．緊急 TEVAR を施行した．
腹腔動脈直上まで留置した．術後は対麻痺なく経過し，転院となる．
【症例 2】87 歳，女性．腎盂腎炎疑いにて入院中呼吸状
態の増悪あり，CT で遠位弓部の胸部大動脈破裂と診断され，ショックバイタルで救急搬送された．10 日前の CT では，同部位の瘤化や大動脈解離を疑う所見はなし．緊急 TEVAR を施行した．左総頚動脈直下から留置した．現在もリハビリ治療を継続中である．

07 当科における大動脈解離に対する TEVAR の検討
島根県立中央病院
やまうちまさのぶ○山内正信，上平

06 腹部腸骨動脈瘤の血栓閉塞と胸部大動脈瘤合併症例に対して二期的手術を施行した 1 例1

川崎医科大学理学

心臓血管外科，2 川崎医科大学生

くわ だ のりあき○桒田憲明 1，金岡祐司 1，柚木靖弘 1，田淵 篤 1，
渡部芳子 2，田村太志 1，山澤隆彦 1，古川博史 1，
種本和雄 1
症例は，75 歳男性．交通外傷による右腎損傷による腎機能低下と脳挫傷・水頭症に対して VP シャントの挿入の既往がある．胸部大動脈瘤 56.1mm，腹部大動脈瘤 47.0mm，右総腸骨動脈瘤（血栓閉塞）74.0mm，左総腸骨動脈瘤（血栓閉塞）33.0mm，右外腸骨動脈瘤（血栓閉塞）26.3mm を認め，ABI は右 0.49，左 ABI 0.51
であった．
一期目は，閉塞を貫通し Chimney EVAR，二期目は，
2 debranching TEVAR を施行した．CSF ドレナージは施行しなかった．合併症やエンドリーク等は認めず，外来で経過観察中である．
重複動脈瘤に対する治療は，治療戦略が重要で，手術の順序や間隔，術中の臓器や脊髄保護，待機中の破裂予防などを考える必要がある．先行して血栓閉塞した動脈瘤を治療することによって腹部臓器保護を容易とすることができた．重複動脈瘤に対する二期的手術は，残存動脈瘤の慎重な経過観察と，早期の治療介入が望ましいと考えられた．

08 トラネキサム酸が大動脈リモデリングに及ぼす影響 ～大動脈解離に対するTEVAR後の1例～

心臓血管外科

あかね会土谷総合病院
ご聡，花田智樹，金築一摩2011 年から大動脈解離に対してステントグラフト内挿術を行った 28 例について検討した．男性 18 例、女性 10 例、平均年齢 71.3 才（46 ～ 90 才）、急性 4 例（破裂3 例）
、亜急性 7 例、慢性 17 例．留置部位は Zone 0：5例（開窓 2､total debranch 1，Chimny 1，Najuta 1）、Zone 1：8 例、Zone 2：4 例、Zone 3：11 例、使用 SGは CTAG 14/TAG 3，Relay Plus 7，TX2 2，Njuta 1，
Excluder Ao Extension 1．追加治療は、破裂 2 例に対し、OS（Hemiarch GR）1 例、TEVAR 1 例（Candy
plug 1）、偽腔拡大で TEVAR 1 例（Candy plug 1）、コ
イル塞栓 1 例、NCAB 塞栓 1 例、デブランチバイパス
閉塞で再バイパス術 1 例．遠隔期 CT で偽腔消失 6 例、
偽腔血栓化・縮小 3 例、偽腔血栓化 5 例、胸部偽腔血
栓化・腹部偽腔開存 7 例、偽腔拡大 2 例．SG による
distal SINE はなかったが、周術期に逆行性 A 型解離
で 1 例を失った．遠隔期の死亡は肺炎 3 例、敗血症 1 例、腎不全 1 例、癌 1 例で、大動脈関連死亡はなかった．

せいめい○呉 晟名，古川智邦，平岡俊文，望月慎吾，
山田和紀，望月高明
トラネキサム酸（TXA）はステントグラフト（SG）術後の凝固線溶系亢進や type 2 endoleak を抑制する効果を有することが報告されている。我々は TXA 内服で偽腔形態が顕著に変化した大動脈解離の 1 例を経験した。
患者は肝硬変の 60 代男性。下肢虚血合併の Stanford
B 型大動脈解離に TEVAR と EVT を行い、7 ヶ月後に distal SINE を生じて追加 TEVAR を行った。追加
TEVAR 後に一旦は偽腔退縮したが、2 ヶ月後に偽腔が再拡大したので、TXA 750mg/day 内服を開始した。
半年後に SG 内に壁在血栓を生じた（偽腔は再縮小）た
め TXA を中止したところ、その 3 ヶ月後に偽腔が再々拡大した（SG 内血栓は縮小）ので TXA 250mg/day を再開した。
本例は TXA 内服が偽腔血栓化に影響することを示唆する興味深い経過であり、TXA は大動脈解離治療の一助になり得るかもしれない。

－ 25 －

10 当院での破裂性大動脈瘤の治療成績と予後予測因子について09 当院での腹部大動脈瘤破裂症例の検討
津山中央病院くぼ

心臓血管外科

倉敷中央病院

ようじ○久保陽司，松本三明，大賀勇輝，剱持礼子（対象）：2004 年 12 月以降から 2018 年 8 月までの破裂を含む腹部大動脈および腸骨動脈瘤（IAA）症例 316 例（OSR 207 例、EVAR 109 例）のうち、腹部大動脈瘤（AAA）および腸骨動脈瘤破裂に対する手術症例 28 例
（8.9%）を検討した。
（結果）：RAAA の手術死亡率は 25%（全て OSR 群）であり、在院死亡率は 35.7%（全て OSR 群）であった。
Rutherford 分類では、R1（6 例）の在院死亡率は 16.7%、
R2（8 例 ）は 12.5%、R3（8 例 ）は 37.5%、R4（6 例 ）は83.3% であった。R3 の 8 例および R4 の 6 例について、意識レベル低下、または手術開始時血圧が低い場合は死亡する傾向を認めた。
（結語）：当院では現在 Rutherford 分類 1, 2 は解剖学的適応を満たしていればまず EVAR を選択し、3, 4 に関しては症例の状態により手術方法を選択している。循
環動態が破綻したショック状態の症例は救命困難であり、RAAA の手術成績向上のためには、診断から手術までの時間を可能な限り短くすることが重要であると考えられる。

11 EVAR 後慢性ステントグラフト感染に対し、計画的治療を施した 1 例
広島市民病院
よしだ

心臓血管外科ふじもとやすゆき○藤本靖幸，島本 健，菅谷篤史，白神 拓，
平山雅弥，藤本 遥，矢野敦之，三浦耕司，
松尾武彦，野中道仁，小宮達彦【目的】破裂性腹部大動脈瘤（Ruptured Abdominal
Aortic Aneurysm、RAAA）の死亡率は未だに高い。
今回、当院での過去 10 年間の RAAA に対する治療成績を後方視的に検討した。
【方法】2009 年 4 月から 2018 年 3 月までの RAAA に対する手術症例 66 例を検討した。
【結果】年齢は 77 ± 10 歳、男 43 例、女 23 例であった。
術式は、人工血管置換術 54 例、EVAR 10 例、その他
2 例であった。院内死亡は 7 例（10.6%）であり、死因は敗血症 1 例、腸管壊死 2 例、肺炎 1 例、心筋梗塞 1 例、多臓器不全 1 例、出血性ショック 1 例であり、7 例中 5
例が術前からショック状態であった。院内死亡に影響したのは、80 歳以上、術前ショック状態、術後腹部コンパートメント症候群、術後透析、術後 ICU 滞在日数
＞ 7 日、術後 NOMI 発症、術後肺炎、術後敗血症、術後挿管時間があった。
【結論】RAAA 症例の予後を改善するためには術前のショック状態の速やかな是正や人工呼吸器の早期離脱や感染管理を行う必要がある。

12 EVAR 後、3 年半後に、腹部大動脈瘤破裂をきたした 1 例

心臓血管外科

社会医療法人真泉会今治第一病院

けんじ

ふじた

○吉田賢司，柚木継二，岸 良匡，成宮悠仁，
横山昌平，川畑拓也，佐伯宗弘，大島 祐，
久持邦和，吉田英生○藤田

症例は 78 歳女性。AAA に対し 4 年前に EVAR 施行後
当科フォロー中、左下腹部痛を訴え救急受診。造影
CT で大動脈瘤の壁肥厚、瘤内外の膿瘍形成と左水腎を認め、ステントグラフト感染とそれによる左尿管狭窄が疑われた。緊急入院のうえ抗菌薬投与を開始し、翌日尿管ステントを留置した。臨床症状は改善傾向も、入院後 1 週のフォロー CT で膿瘍は縮小せず air の増加を認め、ステントグラフトの摘出が必要と考えられた。
腹部正中アプローチは瘤腹側の炎症による腹腔内の高度癒着が予想され、後腹膜アプローチでの人工血管置
換術および大網充填を行った。大動脈周囲は左尿管と炎症性に癒着していたが、損傷なく手術を終了した。
一般的に後腹膜アプローチは左尿管の剥離距離が長く難渋するが、本症例では術前に尿管ステントが留置され、これを確認しながら剥離しえた。正中アプローチによる腸管損傷の危険性を軽減することができ、有効であったと考えられた。

心臓血管外科ひろし

博，曽我部仁史，加藤逸夫

症 例 は 72 才、 男 性、2015 年 9 月 に 最 大 径；57mm の腹部大動脈瘤（AAA）に対して、エンデュラントを
3piece で留置した。術後は Endoleak（EL）は認めず、3 ヶ月後 CT で瘤拡大なし。その後、施設入所したため、連絡が取れず、来院なく、2019 年 2 月、貧血精査中の嘱託医より、AAA 破裂疑いにて紹介された。CT にて
径；74mm の瘤破裂像を認め、瘤内に造影剤の流入を認めた。当初、左総大腿動脈の拡大による 1b 型 EL による破裂を疑い緊急開腹術を施行、瘤切開すると、1型、2 型 EL は認めず、ステントグラフト（SG）の pinhole より噴出する出血を認めた。出血は 30 秒の指圧迫にて止血でき、同部を PTFE 人工血管にて被覆し、瘤縫縮後に閉腹、直後に血管造影室にて同部に SG 脚を内腔より留置し補強した。術後の経過は良好で、1 ヶ月後の CT では瘤径；42mm で EL は認めていない。

－ 26 －

13 Coral reef aorta に対する VIABAHN VBXによる血管内治療が有用であった一例
山口大学

器官病態外科学血管外科

Coral reef aorta（CRA）は、主に腎動脈周囲大動脈の珊瑚礁様石灰化による狭窄病変により、腹部臓器や下肢の血行不全をきたす疾患である。治療はこれまで、外科的血行再建術が多かったが、近年、血管内治療（EVT）の良好な成績が報告されるようになった。今
回我々は、両側間歇性跛行を呈する透析患者の CRAに対して EVT を行い良好な結果を得たので報告する。
患者は 74 歳、女性の透析患者。両側間歇性跛行を認め、ABI は右 0.40、左 0.52 であった。CT で大動脈から両側 CIA にかけて高度石灰化を認め、特に下腸間膜動脈（IMA）レベルで内腔に進展して狭窄していた。手術は、まず IMA と同レベルの腰動脈に対し、拡張時の血管損傷による分枝の逆流、出血に備えて塞栓を行った。腎動脈下から terminal aorta にかけて径 10mm の
VIABAHN VBX を留置し、その内腔から両側 CIA にかけてそれぞれ径 7mm の VIABAHN VBX を留置した。間歇性跛行は消失し、術後 5 ヶ月現在、経過良好である。

15 孤立性内腸骨動脈瘤に対して小口径ステント
グラフトを用いて血流を温存した症例

みよし

心臓血管外科

おおが ゆう き

はらだ たかすけ徳島赤十字病院
放射線科

津山中央病院○大賀勇輝，久保陽司，松本三明，剱持礼子○原田剛佑，森景則保，須藤優太郎，溝口高弘，
永瀬 隆，佐村 誠，末廣晃太郎，濱野公一

1

14 脚が短い症例に対する AFX 留置方法の工夫

AFX は内骨格ステントであり、大動脈分岐部に sit on
させて留置する特性を持つステントグラフトである。
デバイスの特性上、通常は脚の長さが 3cm 以上なければ留置できないが、今回われわれは、脚の長さが 2cmの腹部大動脈瘤に対して、AFX の留置方法を工夫し、ステントグラフト内挿術を行った症例を経験したので報告する。留置方法は、対側脚側に 16Fr ドライシー
ルシースを挿入し、大動脈分岐部にメインボディを留置するのではなく、両側のシース上で大動脈分岐部から 1cm あげた形で sit on させ、メインボディを展開。
その後対側リムをドライシールシース内で展開し、アンシースして左総腸骨動脈分岐直近に留置した。続いて対側リムをバルンで圧着・固定しながら同側リムを展開。最後に腎動脈直下からスプラリナルカフエクス
テンションを留置した。通常の AFX の解剖学的適応は満たさないが、こういった AFX の使用方法によって適応拡大にもつながる可能性が考えられた。

16 両側総腸骨動脈拡大症例に対する内腸骨動脈
血流温存を目的とした血管内治療の検討

血管内治療科，2 徳島赤十字病院

1

徳島大学 心臓血管外科，2 徳島県立中央病院
臓血管外科

心

ふじもとえい きまいこ○三好麻衣子 1，大谷享史 1，木下光博 2
孤立性内腸骨動脈瘤に対する治療では、直達手術と血管内治療があり、直達手術では内腸骨動脈の再建は可能だが、術野が深部になるため手術創が大きくなり、
また手技に難渋することが多い。血管内治療では、内腸骨動脈温存デバイスである IBE を使用するには解剖学的制限があり、多くは内腸骨動脈瘤末梢をコイルやプラグで塞栓し、総腸骨動脈から外腸骨動脈にステン
トグラフトを留置することで、内腸骨動脈末梢の血流は温存できない。
今回、内腸骨動脈を温存するには直達手術が必要であった孤立性内腸骨動脈瘤に対して小口径ステントグ
ラフトを用いた血管内治療を行うことで内腸骨動脈末梢の血流を温存し、骨盤内臓器虚血を回避できた症例
を 2 症例経験したので報告する。

○藤本鋭貴 1，筑後文雄 2，木下 肇 2，菅野幹雄 1，
割石精一郎 2，加納正志 2，北市 隆 1Gore IBE デバイスが登場し、両側総腸骨動脈拡大を有し外腸骨動脈ランディングが必要なステントグラフ
ト治療において、少なくとも片側内腸骨動脈血流を温存する症例が増えてきている。当科においても両側外腸骨動脈ランディングを必要とする場合は、腸管虚血、ADL 等を考慮して原則片側内腸骨動脈血流は温存するようにしている。今回片側あるいは両側内腸骨動脈
血流を温存した手術術式について検討を行った。用いるデバイスは基本的に Gore IBE を使用するが、Gore
IBE の解剖学的適応を満たさない場合も多く、そのような症例に対しては AFX と Viabahn を使用して、
chimney Technic で治療を行った。症例の内訳はそれぞれ 7 例ずつであった。結果初期成績に有意差はな
かったが中長期的には注意深い経過観察が必要と思われる。

－ 27 －

17 Hourglass 状の腹部大動脈瘤に対し double Dtechnique を用いた EVAR の 1 例
1

済生会下関総合病院
器官病態外科

心臓血管外科，2 山口大学

心臓病センター榊原病院
きしもと

いけだ よしたか○池田宜孝 1，池下貴広 1，伊東博史 1，阪田健介 1，
森景則保 2【症例】80 歳、女性。急性胆管炎で消化器科受診した際の腹部 CT で 54mm の腹部大動脈瘤が認められたため
当科に紹介となった。高齢、COPD 合併のため EVAR方針とした。
ただ腹部大動脈瘤は Hourglass 状を呈し、中枢ネック
部の最小径 13mmx8mm、最大径 26x33mm で通常のbifurcated type デバイスでの治療は困難と判断した。
① AUI+F-F バイパス、② AUI デバイスを用い double
D technique を患者本人、家族に相談し②の方針とした。
手術は全身麻酔下、両側大腿動脈アプローチで施行した。先に AUI デバイス（ETUF2814C102EJ（Endurant））
を 中 枢 ネ ッ ク か ら 瘤 内 に 留 置 し、AUI デ バ イ ス
内 に そ れ ぞ れ 両 脚（ETEW1313C82EJ（Endurant）+PLC121000J（GoreExcluder））を kissing させるように両総腸骨動脈まで留置した。術後エンドリークは認められなかった。

19 骨折を契機に発見された外腸骨−大腿動脈瘤の一例
愛媛大学医学部

18 EVAR で救命し得た“neck 0”の傍腎動脈型
腹部大動脈瘤破裂の一例

心臓血管呼吸器外科○岸本 諭，笹原聡豊，山本淳平，井上航一，
鈴木一史，藤内康平，大谷明伸，平岡有努，
田村健太郎，都津川敏範，近沢元太，坂口太一，
吉鷹秀範
74 歳女性。最大短径 57mm の傍腎動脈型腹部大動脈瘤に対して、胸腹部置換術を念頭に精査を進めていた所、夜間に腹痛を訴えて救急外来を受診した。CT で後腹膜血種を認め破裂と診断。ショックバイタルであり胸腹部置換術は時間的余裕がなく、EVAR の方針とした。
右腎動脈（RA）直下から瘤化。右 RA 10mm 末梢から左 RA が分岐していたが、この位置で径は 33mm であり、左 RA を sacrifice すれば neck として使用可能と判断した。大動脈遮断バルーンを併用し、main body は36mm 径の Endurant Ⅱを選択。右 RA に合わせて展開した。脚に Excluder を使用。Type1a エンドリーク（EL）が出現したため、Excluder カフを 2 個追加したところ
EL 消失を得た。バイタル安定した状態で ICU に収容。
術後造影 CT で EL を認めず 18 日で退院。外来フォローを継続しているが、術後 10 か月で EL の発生はなく瘤は経時的に縮小している。

20 Axillofemoral bypass graft stump syndromeに対しバイアバーン ® を用いて治療を行った
1例
広島市民病院

こもだ むねのり○薦田宗則，八杉 巧，浪口謙治，坂本裕司，
黒部裕嗣，西村 隆，泉谷裕則

心臓血管外科さとる

心臓血管外科やま ね なお き

大腿動脈瘤は、患者自身が拍動を自覚して発見されることが多いが、自覚なく骨折を契機に発見された症例を経験したので報告する。患者は 80 歳代男性。強度の認知症のため施設に入所、感覚異常はなく歩行・食事・
入浴排泄などは自立していた。後方に転倒して立位不能となり ､ 近医にてレントゲン検査で大腿骨骨折、人工股関節手術が必要と判断された。同時に左鼠径部の拍動性腫瘤を触知され ､CT にて径 8cm の動脈瘤の存在が明らかとなり、破裂の危険があるため骨折 5 日後に当科を紹介された。来院時疼痛はなく、運動神経障
害は認めなかった。貧血なく、血液生化学検査も正常であった。動脈瘤は下腹壁動脈レベルから浅大腿動脈までにおよび、大腿深動脈は瘤から分岐していた。外腸骨動脈から浅大腿動脈までを径 8mmEPTFE で置換
し ､ 大腿深動脈もグラフトに端側吻合で再建した。瘤壁の病理組織所見は真性瘤であり骨折との因果関係は不明であった。画像と手術を供覧する。

○山根尚貴，柚木継二，佐伯宗弘，岸 良匡，
成宮悠仁，横山昌平，吉田賢司，川畑拓也，
大島 祐，久持邦和，吉田英生
症例は 82 歳女性．7 ヶ月前に両下肢 ASO に対し左腋窩―両側大腿動脈バイパス術を施行．その後他院で薬物療法を受けていたが間欠性跛行再燃し当科に紹介予定であった．受診 3 日前の早朝に，急に左上肢冷感および運動障害出現し救急外来を受診，造影 CT にて左鎖骨下動脈以下の完全閉塞がみられたため緊急で血栓除去を施行．同日午後再閉塞をきたしたため再血栓除去となった．その後左前腕の再還流障害をきたしたが減張切開をすることなく改善，リハビリを行っていた．
術後 17 日目の早朝に再度左上肢の血栓閉塞を発症し緊急で血栓除去を施行，同日血管エコーで確認するに
腋窩動脈の閉塞した人工血管吻合部に pouch 形成を認
め，内部に浮遊性の血栓像を認めた．この部位が塞栓源と判断し，血栓遊離予防目的に同日吻合部にバイア
バーン ® を留置した．その後は再発なく経過，術後判明した胃癌および肺癌に対する加療中である．

－ 28 －

21 腸骨動脈閉塞性病変に対する Viabahn VBXの初期成績

22 閉塞性動脈硬化症に対し浅大腿静脈と大伏在静脈をspliced vein graftとして使用した1症例

JA 広島総合病院

川崎医科大学医学部

はらだ

たむら たい したくみ○原田拓光，小林平，濱本正樹，小澤優道【はじめに】ViabahnVBX は腸骨動脈閉塞性病変に対して開発されたステントグラフトであり，抗血栓性に優れ長区間病変でも良好な開存率が報告されている．当院での ViabahnVBX の初期成績について報告する．
【対象】2018 年 10 月～ 2019 年 3 月，腸骨動脈閉塞性病
変に対し ViabahnVBX を留置した 10 例 10 肢を対象とした．平均年齢 77 歳，男性 7 例．
【結果】IC は 7 例，CLI は 3 例．術前 TASC 分類は C 病
変 1 例，D 病変 9 例で閉塞病変 8 例，狭窄病変 2 例，高度石灰化は 9 例であった．平均病変長 105mm，初回手
技成功 9 例，1 例は 2 度目で手技成功した．使用本数は
平均 1.9 本，3 例で大腿動脈内膜摘除併用，3 例で BMS使用した．平均手技時間は 95 分，全例跛行は消失し，
ABI は術前平均 0.37 から術後平均 0.97 に改善した．平
均観察期間は 2.9 ヶ月，再狭窄，再治療はない．
【考察】ViabahnVBX の初期成績は良好であった．今後，高度石灰化病変や長区間病変では腸骨動脈血管内治療の一つの選択肢となる可能性がある．

23 正中弓状靭帯圧迫症候群に続発した膵十二指
腸動脈瘤に対してステントグラフト治療により血流制御した 1 例
山口大学大学院

器官病態外科学講座

血管外科

心臓血管外科○田村太志，種本和雄，金岡祐司，田淵 篤，
柚木靖弘，古川博史，渡部芳子，山澤隆彦，
桒田憲明
症例は 79 歳、男性。4 年前に左下肢閉塞性動脈硬化症に対し、他院にて左第 1 趾小切断術を施行している。
その際、左浅大腿動脈と膝上膝窩動脈に狭窄病変を指摘されていたが経過観察されていた。今年になり、左第 5 趾に潰瘍壊死を形成し、治癒不全となった。血管造影検査では、左浅大腿動脈のびまん性狭窄及び閉塞病変、膝窩部膝窩動脈の狭窄、下腿 3 分枝の閉塞
病変及び狭窄病変を認めた。大伏在静脈のみの longbypass では graft の長さが不足したため、浅大腿動脈から膝上膝窩動脈まで浅大腿静脈で bypass を行い、その bypass graft に大伏在静脈を composite し、足背動脈まで bypass を行った。左第 5 趾は中足骨切断術を行い、その後、局所陰圧持続閉鎖療法（NPWT）にて良好な肉芽形成を得られた。術後の皮膚還流圧検査でも良好な改善を得られた。浅大腿静脈の bypass での使用は、bypass graft として有用な選択肢の 1 つとして考えられる。

24 胃十二指腸仮性動脈瘤の十二指腸穿破に対してコイル動脈塞栓を行った 1 例
山口労災病院
ふるたに

外科

あきら

○古谷 彰，伊藤一馬，小野田雅彦，岩村道憲，
井口智浩，河野和明，加藤智栄

みぞぐちたかひろ○溝口高弘，森景則保，須藤優太郎，永瀬 隆，
佐村 誠，原田剛佑，末廣晃太郎，濱野公一【症例】60 歳，男性．他院の腹部 CT 検査で偶然に下膵十二指腸動脈（IPDA）瘤を認め当科紹介となった．
IPDA 起始部に存在し，最大径 20mm，正中弓状靭帯
圧迫により腹腔動脈は閉塞（高度狭窄？）していた．手術は，両側上腕動脈アプローチとし，SMA-IPDA 経由
で逆行性に腹腔動脈に wire cross を行い上腕動脈 - 上腕動脈の pull through とした．IPDA 起始部を閉鎖す
るよう SMA に VBX を留置し，pull through した GW
よりガイディングシースを CA へ順行性に挿入し，そこから IDC コイルを用いたコイル閉塞により瘤末梢のisolation を行った．次に圧迫された CA 起始部へ順行
性にデリバリーシステムを挿入し，VBX を留置した．
経過良好で，術後 3 日目の MRI で瘤の拡大なく，腹腔内臓器への血流は保たれていることを確認し，術後 7日目に自宅退院となった．
【結語】正中弓状靭帯圧迫症候群に続発した膵十二指腸
動脈瘤症例に対して，ステントグラフト治療を併用した血管内治療が有用であった．

胃十二指腸動脈瘤は非常に稀な疾患である．症例は 57歳の男性．急性腹症の原因検索で撮影された腹部 CT
検査によって消化管穿孔と診断され，当院に移送された．上部消化管検査で十二指腸球部に広範囲に及ぶ深い潰瘍を認め，同部の穿孔と診断した．腹腔鏡補助下
穿孔部閉鎖術を施行後，術後経過良好であったが，第5 病日に大量の下血と貧血の急速進行を認めた．緊急上部内視鏡検査を施行したところ潰瘍底に露出した胃
十二指腸動脈の仮性瘤からの出血であった．内視鏡下の止血は困難と判断し，露出血管近傍の十二指腸粘膜にクリップでマーキングした後に，血管造影室に搬入した．腹腔動脈造影でクリップに一致した部位に胃
十二指腸動脈の仮性瘤を確認後，コイルで塞栓し，止血を得た．その後の経過は良好にて退院した．十二指
腸潰瘍穿孔に引き続いて発生した胃十二指腸仮性動脈
瘤の十二指腸内穿破に対する治療を経験したので報告する．

－ 29 －

25 下肢静脈瘤血管内焼灼術後に生じた血栓性合併症の治療経験
川崎医科大学たぶち

26 肺動脈塞栓症を合併した Popliteal venous
aneurysm の 1 例

心臓血管外科

山口県立総合医療センター

あつし

外科

なかしまさく お○田淵 篤，柚木靖弘，渡部芳子，桑田憲明，
田村太志，山澤隆彦，古川博史，金岡祐司，
種本和雄○中嶋朔生，山下 修，竹内由利子，永川寛徳，
西原聡志，藤井美緒，宮崎健介，藤井雅和，
金田好和，須藤隆一郎，野島真治【目的】下肢静脈瘤血管内焼灼術後に生じた血栓性合併症（EHIT class3、DVT）の臨床像、治療および転帰を報告する。
【 対 象、 方 法 】2011 年 10 月 か ら 2018 年 4 月 に 当 科 で980nm ダイオードレーザーを用いて血管内焼灼術を行った 1153 肢を対象とした。術翌日、7 − 10 日、1、6、12 ヵ月で脈管超音波検査を行った。
【結果】EHIT class3 は 1.1%（13 肢）に生じ、診断時期
は術翌日 30%、術後 7-10 日 70%、1 ヵ月以後 0% であった。治療はヘパリン、ワーファリン 4 例、ヘパリン、
DOAC 2 例、DOAC 単剤 7 例に行い、各々 1 − 6 ヵ月、
1 － 3 週間、1 － 2 週間で全例軽快した。DVT は 0.69%（8 肢）に生じ、診断時期は術翌日から 12 ヵ月と様々で、部位は大腿静脈 2 肢、膝窩静脈 1 肢、ヒラメ静脈 5 肢であった。治療は大腿、膝窩静脈血栓症の 3 肢に DOAC
単剤で行い、2 週間－ 1 ヵ月で軽快した。肺塞栓症をきたした症例はない。
【結語】血管内焼灼術後の血栓性合併症に対し、DOAC
は血栓消失が早く、有用であった。

Popliteal venous aneurysm（PVA）は限局性の静脈拡張病変として知られており、静脈性血管瘤と訳されることが多い。稀な疾患であるが、しばしば致命的な肺動脈塞栓症（PE）の原因となる。
症例は 78 歳女性。突然の労作時息切れを自覚し、当院救急外来を受診された。経胸壁心エコーにて右心負荷・肺高血圧所見を認め、CT 検査にて肺動脈血栓塞栓症と診断された。循環器内科入院後に抗凝固療法が開始され、血栓は縮小し、症状も改善した。DVT 精
査の下肢静脈エコーにて右膝窩静脈に静脈性血管瘤を認めたため当科紹介となった。
造影 CT では、右膝窩静脈に径 4cm 大の PVA が認められた。血栓の付着が疑われたため、まずは一時的下大静脈フィルターを留置し、その後全身麻酔下、腹臥位にて右膝窩静脈縫縮術を施行した。術後の造影 CT では形態・血流ともに良好であり、これまでに DVT の再発などは認めていない。

27 上行性血栓性静脈炎を合併した下肢静脈瘤の治療経験
済生会山口総合病院
おおつか

外科

りょう

○大塚 遼，斎藤 聰，高橋雅弥，神保充孝，
上杉尚正，小林俊郎，高橋 剛，郷良秀典
表在性血栓性静脈炎はありふれた疾患であるが伏在静脈本幹に発生し中枢へ進展していくものは上行性血栓性静脈炎と称され深部静脈血栓症や肺塞栓症の原因となりうるため注意が必要である。当院で経験した上行性血栓性静脈炎 9 例について報告する。
男女比は 2：7 で年齢は 47 〜 79 歳であった。病変部位は大伏在静脈 6 例、小伏在静脈 3 例で、2 例に肺動脈血栓を合併していた。血栓は 4 例が深部静脈まで、4 例が本幹中枢まで進展していた。術前に抗凝固療法を行い 1 例が血栓消失し 1 例が縮小したが 2 例は血栓が更に進展した。初診から手術までの期間は 9 〜 49 日で、治療法は 1 例に下大静脈フィルターを留置し 8 例にス
トリッピング手術を行い、血栓が消失した 1 例には血管内焼灼手術を行った。全例で周術期に重篤な合併症は来さなかった。
上行性血栓性静脈炎の治療方針は定まったものがなく
今後もエビデンスを集約し検証していく必要があると考えられた。

－ 30 －

MEMO

令和元年度日本血管外科学会中国四国地方会役員
監

事

1．

末

田

泰二郎

安芸市民病院外科

2．

北

川

哲

公立学校共済組合四国中央病院院長

幹

也
事

1．

福

村

好

晃

徳島赤十字病院心臓血管外科

2．

森

景

則

保

山口大学大学院器官病態外科学

3．

八

杉

巧

愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科

4．

柚

木

弘

川崎医科大学心臓血管外科

靖

名 誉 会 員1 ．故 砂田輝

武

岡山大学名誉教授

2 ．故 八牧力雄

山口大学名誉教授

3 ．故 中村和夫

神戸大学名誉教授

4 ．故 西島

早見

元 高松市民病院院長

5 ．故 恒川謙

吾

愛媛大学名誉教授

6 ．故 井上権治

徳島大学名誉教授

7 ．故 江崎治夫

広島大学名誉教授

8．

毛

利

平

東北大学名誉教授

9 ．故 寺

本滋

岡山大学名誉教授

10．故 松岡潔

仁栄会島津病院副院長

11．

古

元

嘉

昭

岡山大学名誉教授

12．故 田宮

達男

高知医科大学名誉教授

13．故 勝村達喜

川崎医科大学名誉教授

14．故 石合省

三香川県国民健康保険団体連合会

透

社会医療法人医真会顧問

15．

森

16．

内

田

發

三

医療法人社団操仁会岡山第一病院顧問

17．故 岩橋寛治

元 愛媛大学保健管理センター教授

18．故 伊藤勝朗

元 松江市立病院外科部長

19．

加

藤

逸

夫

社会医療法人真泉会今治第一病院名誉院長

20．

大

串

直

太

木原病院

21．故 小越章

平

高知医科大学副学長

22．

山

田

公

彌

23．

土

肥

雪

彦

医療法人あかね会介護老人保健施設シエスタ－ 32 －

24．

藤

原

巍

25．

松

浦

雄一郎

広島大学名誉教授

26．

江

里

健

輔

阿知須同仁病院顧問

27．

前

田

肇

香川大学名誉教授

28．

北

村

夫

医療法人社団アマデウス会きたむら心臓血管外科・内科

29．

石

原

浩

清水クリニック

30．

河

内

治

医療法人牧病院

31．

倉

田

悟

倉田皮ふ科・乳腺科

32．

曽我部

仁

史

社会医療法人真泉会今治第一病院理事長

33．

畑

隆

登

畑クリニック

34．

大

西

克

幸

医療法人是正会久保病院

35．

佐

野

俊

二

カリフォルニア大学サンフランシスコ校小児心臓胸部外科

36．

中

山

健

吾

37．

正

木

久

男

川崎医療福祉大学特任教授

38．

應

儀

成

二

医療法人社団日立記念病院

文

評

寛

議

川崎医科大学名誉教授

員

1．

北

川

哲

也

公立学校共済組合四国中央病院病院長

2．

末

田

泰二郎

安芸市民病院外科

3．

種

本

和

雄

川崎医科大学心臓血管外科

4．

濱

野

公

一

山口大学大学院器官病態外科学

5．

西

村

元

延

鳥取大学医学部器官再生外科学

6．

織

田

禎

二

島根大学医学部循環器・呼吸器外科学

7．

堀

井

泰

浩

香川大学医学部心臓血管外科

8．

渡

橋

和

政

高知大学医学部外科学講座（外科 2）

9．

浜

崎

尚

文

鳥取県立厚生病院救急・集中治療室、血管外科

10．

泉

谷

裕

則

愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科学

11．

吉

鷹

秀

範

社会医療法人社団十全会心臓病センター榊原病院心臓血管外科

12．

斎

藤

聰

山口県済生会山口総合病院外科

13．

藤

田

博

社会医療法人真泉会今治第一病院院長

14．

小

林

平

JA 広島総合病院心臓血管外科

15．

大

谷

悟

岩国医療センター心臓血管外科

16．

山

内

正

信

島根県立中央病院心臓血管外科

17．

笠

原

真

悟

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科心臓血管外科－ 33 －

日本血管外科学会中国四国地方会会則
第１章

総

則

第 1 条

本会は日本血管外科学会中国四国地方会と称する。

第 2 条

本会の事務所は当分の間、川崎医科大学心臓血管外科教室内におく。

第２章

目的ならびに事業

第 3 条

本会は血管外科学に関連する研究の進歩発展を図ることを目的とする。

第 4 条

本会はその目的達成のため、次の事業を行う。
１．学術集会の開催
２．その他、本会の目的を達成するために必要と認められる事業

第３章
第 5 条

会

員

本会会員は中国四国地方に在住または勤務し、本会の目的に賛同する者および本会の評議員より推薦された者で、所定の会費を納めた者とする。

第４章
第 6 条

第 7 条

役

員

本会は次の役員を置く。
１．会

長

1名

２．監

事

2名

３．名誉会員

若干名

４．幹

事

若干名

５．評 議 員

若干名

会長は評議員会の推薦により選任し、総会の承認を受ける。その任期は 1 年とする。
会長は評議員会を組織し、重要会務につき審議し、学術集会ならびに総会を開催する。

第 8 条

監事は本会の会計、その他の事務遂行状況の監査を行うものとし、評議員会の議を経て会長が委託する。その任期は 3 年とし、再任をさまたげない。再任の場合、再任候補者の意志を
書面にて確認する。

第 9 条

評議員会は名誉会員を推薦することができる。名誉会員は評議員会に出席することができ、会費は免除される。

第 10 条幹事は庶務幹事、会計幹事各 1 名を含むものとし、評議員会でこれを決定する。幹事は評議員会に出席し、その任期は 3 年とし、再任をさまたげない。

第 11 条評議員は会員のなかから評議員の推薦に基づき総会で決定する。
評議員は本会の運営ならびに事業について企画・処理など重要会務について審議する。その任期は 3 年とし、再任をさまたげない。
－ 34 －

第５章
第 12 条

学術集会ならびに評議員会、総会

学術集会は年 1 回開催し、研究発表を行う。発表者は本会の会員でなければならない。
但し、主勤務地が中国四国地方会以外である発表者はこの限りではない。

第 13 条

学術集会は会長が主宰する。

第 14 条評議員会は会長が召集し、年 1 回以上開き、会長が議長となり、次の事項を審議する。
１．会長からの諮問事項
２．事業報告、会計報告および事業計画
３．次期の会長の選出を含む役員に関する事項
４．会則の変更
５．その他必要と認めた事項
評議員会の議事は出席者の過半数の賛同によって決定する。

第 15 条

総会は会長が召集し、議長は会長とする。
総会には評議員会で審議決定した事項を提出する。
次の事項についてはその承認をうけなければならない。
１．次期会長、次期学術集会ならびに総会の開催地および開催時期
２．事業報告および会計報告

第６章
第 16 条

会費および会計

会費は年額 3,000 円とし、会員は学術集会および演題募集に関する通知ならびにプログラムの送付を受ける。但し、医師以外の会員については会費を年額 1,000 円とする。

第 17 条本会の経費は会費、寄付金をもって支弁する。

第 18 条本会の会計年度は 1 月 1 日より同年 12 月 31 日までとする。

第７章
第 19 条

附則

規則の変更

本会則は、評議員会の議決を経たのち、総会の承認を受けなければ変更することはできない。

本会則は平成 7 年 1 月 1 日より施行する。
本会則は平成 8 年 7 月 27 日から改正する。
本会則は平成 9 年 7 月 26 日から改正する。
本会則は平成 10 年 7 月 25 日から改正する。
本会則は平成 17 年 7 月 30 日から改正する。
本会則は平成 19 年 7 月 28 日から改正する。
本会則は平成 28 年 8 月 5 日から改正する。
－ 35 －

申し合わせ事項
１．評議員の選出法について
１．資格は本会の会員でなければならない。
２．推薦方法；評議員が学術集会開催予定日から 15 日以前に候補者の略歴、代表的な業績（10編）および推薦書を会長に送付する。評議員の議決を経て、決定は総会で行う。
３．原則として 1 会期に評議員 1 名あたり 1 名の推薦を限度とする。
４．評議員は会員数の約 10% とする。

２．名誉会員について本会の評議員経験者で、65 歳に達したもの、あるいは本会に貢献したものを名誉会員に推薦することができる。

３．会長の選出方法について
１．資格は本会の会員でなければならない。
２．推薦方法；評議員による他薦または自薦に基づき会長が提案し、評議員会で選任する。

４．評議員の退任について
任期（3 年）毎に評議員会で審議し、再任の依頼をするかどうかについて決定する。

－ 36 －

協賛会社
株式会社インテグラル
エドワーズライフサイエンス株式会社
Cook Japan 株式会社
ケーシーアイ株式会社
コヴィディエン ジャパン株式会社
CSL ベーリング株式会社
シーメンスヘルスケア株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
第一三共株式会社
大鵬薬品工業株式会社
テルモ株式会社
日本ゴア株式会社
日本メドトロニック株式会社
日本ライフライン株式会社
ファイザー株式会社
株式会社ホクシンメディカル
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
株式会社メディコスヒラタ（五十音順、敬称略）
令和元年 7 月 4 日現在－ 37 －

MEMO

日本血管外科学会中国四国地方会第50回総会
プログラム・抄録集
発 行

令和元年 7 月

編 集

山口県済生会山口総合病院 外科〒753-8517 山口県山口市緑町 2-11
TEL：083-901-6111 FAX：083-921-0714

印 刷

株式会社メッド〒701-0114 岡山県倉敷市松島 1075-3
TEL：086-463-5344 FAX：086-463-5345