アメリカの医療政策動向（37）日、エ ー シ ョ ン・ ヘ ル ス プ ラ ン（Association日間のコメン

ＡＨＰについては、第 回の連載でも示したＯＩＣＥ法案）においてその活用が盛り込まれており、バイデン政権の対応が注目されていました 。そこで、以下では、ＡＨＰとそ保障の観点から、今回の規則改正の狙いを明髙山 一夫

Ｉ Ｓ Ａ ） に よ り、
「複数事業者合同従業員多岐にわたります。ただ、今回取り上げるＡ職団体など、分野においても規模においてもション自体は、同業者団体や経済団体、専門を 提 供 す る タ イ プ を い い ま す。 ア ソ シ エ ーエーションのうち、組織の構成員に医療保険利害関係に基づいて作られる各種のアソシ

ＡＨＰは、同業者や専門職、その他共通のと し て 扱 わ れ る た め、 個 人 お よ び 小 規 模 団）
プ」
（ bona fide single employer groups

ＡにおいてＭＥＷＡは「単一の雇用主グルー規制することができません。また、ＥＲＩＳ先されるため、事実上、州政府はＭＥＷＡを連邦法であるＥＲＩＳＡが各州の保険法に優ＭＥＷＡに対する法的な規制はきわめて緩く、：ＭＥＷＡ）として扱われます。
Arrangement

福祉制度」（ Multiple Employer Welfare

ＨＰは、雇用主が従業員向けの医療給付を目

体 保 険 に 関 す る オ バ マ ケ ア（ Affordable：ＡＣＡ）のルールも適用されませCare Act
すものは、従業員退職所得保障法（ Employee）、 財 政 的 破 綻 に 備 え た 再 保 険（ リbenefits

ビスなど 種類の法定給付（ essential healthん。具体的には、避妊も含めた各種予防サー： Ｅ Ｒ
Retirement Income Security Act

ＡＨＰのうち、後述する一定の基準を満たを指します。

的として、共同で結成するアソシエーション

ＡＨＰ・ＭＥＷＡとは

京都橘大学経済学部教授

ＡＨＰ・・ＭＥＷＡに対する規制をめぐる動向

アメリカ労働省は、２０２３年 月
20トランプ政権時代に活用が促されたアソシ

12：ＡＨＰ）に関する規則の改定
Health Plan
案を公表しました 。今後、60ように、共和党の医療保険制度改革案（ＣＨ35

ト収集期間を経て、最終規則が公表されます。

（1）

れをめぐる規則の変遷を振り返りつつ、医療（2）らかにしたいと思います。

（3）

10連 載

文化連情報 2024.2 №551 ● 40

アメリカの医療政策動向％） 。 単 独 で は 大 規 模 医 療 保 険 や

労働省は、ＡＨＰがＭＥＷＡとしてＥＲＩＳＭＥＷＡにおける不祥事の続発を受けて、自家保険を組織できないものの、連邦およびＡが適用されるための３つの基準を公表しま

未満は格差等を規制する調整地域保険料率の適用と州の医療保険規制を回避する観点から、ＡＨスクプール等）への加入、年齢による保険料いった法的な義務を、ＭＥＷＡは免れることした。１つ目の「事業目的基準」（） は、 ア ソ シ エ ー シ ョ ン に 参 加 すstandardます。２つ目の「共通性基準」（ commonalityの目的や機能を有しているかどうかを確認しションが、保険給付以外に、事業または組織）では、当該のアソシエー
purpose standard

business

ＰないしＭＥＷＡを共同で組織する中小雇用主が一定数存在することが伺えます。

労働省によるＭＥＷＡ規制とトランプ政権による規制緩和

ン数と加入者数のいずれも増加しています。

加入者数２００万人であったことから、プラ分なプランとして、雇用主に活用される傾向

療保険よりも安価で、しかし保険給付が不十び州の医療保険規制を免れることで、他の医ＩＳＡの法的な抜け穴を利用して、連邦およす。しかし、ＡＨＰないしＭＥＷＡは、ＥＲ業年金および自家保険を対象とする連邦法でしての実体を持ち、単なる医療保険の代替なれらの基準は、ＡＨＰがアソシエーションとを統制しているかどうかを確認します 。こ実の両面において、アソシエーションの事業雇用主が、直接的または間接的に、形式と内）では、最後の「統制基準」（ control standard

利益と組織的な関係を有するかを確認します。

る雇用主が、保険給付以外に何らかの共通の２０１８年から 年にかけての変化は、後述

が あ り ま し た。 Ａ Ｃ Ａ に お い て も、 Ｍ Ｅ Ｗ

いし受け皿ではないことを確認するものとい

ＥＲＩＳＡは、本来は大企業が設立する企

また、１９９０年代後半の研究ですが、ＭＡの管理者による不適切な財産費消などのする２０１８年最終規則の影響によるものと考えられます。

50（）や保全命令（ summarycease and desist）の権限を与えることが規定
seizure order
されています 。

） は 対 象 外 で あ る と し て、 Ｍ Ｅ Ｗ Ａowner

上、 従 業 員 を 持 た な い 自 営 業 者（ working

業員との関係性を前提とする法律である以

また、労働省は、ＥＲＩＳＡが雇用主と従（7）人でした 。前年２０１８年が６４０プラン、ＥＷＡも含めて雇用主が共同で従業員向

pooled％、同 人
33

務 を 課 す と と も に、 労 働 省 に 排 除 措 置 命 令えます。

Ａ は ７ １ ５ プ ラ ン で、 加 入 者 数 は ２ ３ ８ 万年版によれば、同年のＥＲＩＳＡ適格ＭＥＷいます。公表済みの最新報告である２０１９

関しては、労働省への報告義務が課せられて向を把握することは困難ですが、ＭＥＷＡに医療保険に関する統計調査からＡＨＰの動ができるわけです。

28

事 件 を ふ ま え て、 Ｍ Ｅ Ｗ Ａ に 対 し て 報 告 義

け の 医 療 給 付 を 購 入 す る 仕 組 み（） に つ い て、 雇 用 主 全 体（ ２ 万purchasing１５４５社）の ％が活用しており、企業規

10

模が小さいほど高い割合にあることもわかっ26ています（従業員数 人未満は41 ● 文化連情報 2024.2 №551

（5）

（6）

19（4）

によるこうした取り扱いは、ＡＣＡとＥＲＩに参加することを認めませんでした。労働省Ａが適用できると解釈しました。

用主かつ被用者」とみなすことで、ＥＲＩＳ

２０１８年規則により、ＡＨＰは従来と比連邦裁判所判決と労働省による規制の再強化

ア特別区は、労働省が権限を逸脱し行政手続ＳＡの趣旨に基づき、ＭＥＷＡを用いて法的州とコロンビして認められることになりました。このこと）に違法（ Administrative Procedure Act

２０１８年規則に対して、が、先に述べたＭＥＷＡのプラン数および加反するとして、提訴しました 。この訴訟にべて容易に、ＥＲＩＳＡに適格なＭＥＷＡと入者数の急増をもたらしたといえます。また、

ついて、連邦地方裁判所コロンビア特別区支規制を逃れるのを防ぐことを目的としたもの

が 挫 折 を 余 儀 な く さ れ た こ と を ふ ま え、 行

議会予算局と両院合同租税委員会による２０部は２０１９年３月、原告の訴えを認め、２でした。

政命令を活用したＡＣＡの空洞化を図るべ

１８年規則の影響試算では、規則改定により、０１８年規則における基準の緩和と自営業者発しました 。この命令に基づき、トランプし た （ 以 下、 ２ ０ １ ８ 年 規 則 ）。 ２ ０ １ ８

Ｐ・ＭＥＷＡに関する規制を大幅に緩和しまを含めて、３７０万人が新たにＡＨＰに加入心に、個人加入型医療保険加入者と無保険者ＨＰが訴追されないよう一時的な執行方針た。 労 働 省 は 直 ち に 控 訴 し、 設 立 さ れ た Ａ

同一州内あるいは大都市圏内であれば、共通）、具体的には、接性（ geographic proximity

２ に、「 共 通 性 基 準 」 を 緩 和 し、 地 理 的 な 近たる事業目的でなくてもよいとしました。第

最低一つの事業目的を持てばよく、それは主和し、アソシエーションは、保険給付以外に資格や保険料などの格差が発生しないよう、のＡＨＰに加入する雇用主のあいだで、加入おける差別禁止規定を適用することで、同一）にPortability and Accountability Act明責任に関する法律」（ Health Insurance

権 下 で 制 定 さ れ た「 医 療 保 険 の 携 帯 性 と 説

なお、２０１８年規則では、クリントン政働省は、２０２３年 月ての規則の見直しを労働省に命じました。労止めをかけるため、ＡＨＰ・ＭＥＷＡについトランプ政権が実施したＡＣＡの空洞化に歯日に規則の改定案

20

また、前述の一時的な執行方針が失効済みでを公表し、２０１８年規則を廃止すること、12２０２１年１月に成立したバイデン政権は、Ｐを新設しないよう呼びかけました。

性を有するものとみなすことにしました。そ特別な措置を講じるとしました。

アソシエーションに参加する自営業者を「雇して第３に、自営業者の取り扱いに関して、るとともに、司法判断が出されるまではＡＨ）を発す（ temporary enforcement policy（10）

しかし、トランプ政権は、ＡＣＡ廃止法案

く、２０１７年 月に行政命令１３８１３を小規模団体保険加入者（２０１９年時点で２の取り扱いについて、それらを無効としまし11３２０万人）の ％に当たる３１０万人を中19すると推計しました。

1310

政権下の労働省は２０１８年６月 日、ＡＨ

（8）

年 規 則 で は、 第 １ に、「 事 業 目 的 基 準 」 を 緩（9）文化連情報 2024.2 №551 ● 42アメリカの医療政策動向

則改定案では、２０１８年以降の５年間で、ＷＡに関して問題が噴出したとしました。規

例からみて不適切であるとしたうえで、ＭＥ

ＲＩＳＡの目的やＭＥＷＡに関する過去の判す。労働省は、２０１８年規則がそもそもＥに至った経緯や理由も詳細に論じられていま２０２３年の規則改定案では、規則の改定ンなどを保険給付から除外する傾向にあるこや妊産婦のケア、精神保健、リハビリテーショ

報告を参照する形で、ＡＨＰがインシュリン

訟において原告を支持したアメリカ医師会のじました。また、２０１８年規則をめぐる訴選択と保険市場の分断化を惹起したことも論５％から３・５％上昇するなど、いわゆる逆動した結果、既存の保険市場の保険料が０・よび小規模団体医療保険市場からＡＨＰに移正案では、健康な若者が既存の個人加入型お伴う安価な保険料という点に関して、規則改２０２３年ＨＯＩＣＥ法案」『文化連情報』５４７号、

医療制度改革の争点―バイデノミクスとＣ

Association Health Plans”, Federal Register（）： 87968-87981.
88 24329 CFR Part 2510, “Definition of ‘‘Employer’’-⑴ Employee Benefits Security Administration,

争点となりそうです。

ぐる問題は、引き続き医療保険制度におけるら、ＡＨＰやＭＥＷＡに対する法的規制をめあることを示しました。

詐欺的または不適切な契約から参加者を保護とも指摘しています 。

月、―頁。

⑵髙山一夫「アメリカの医療政策動向（ ）） を Ｍ Ｅ Ｗ Ａ に 行 い、 ９行（ enforcement33と拡大を懸念する 」と明記しました。

管理の不適切なＭＥＷＡの潜在的な取り込みＰの更新審査にある現状において、詐欺的で超える貧困者・児童がメディケイドとＣＨＩを再開したことにも触れ、「９０００万人を継続受給義務化が失効し、州政府が受給審査） に よ り、 メ デ ィ ケ イ ド・ Ｃ Ｈ Ｉ Ｐ の2023

法 （ Consolidated Appropriations Act,はＣＨＯＩＣＥ法案においてＡＨＰの活用には従前に戻ることになります。他方、共和党

びＥＲＩＳＡによるＡＨＰ・ＭＥＷＡの規制ました。今回の規制改定により、ＡＣＡおよ限を用いてＡＨＰ・ＭＥＷＡの規制を緩和しＡＣＡの空洞化を図る観点から、行政上の権ランプ政権は、そうした問題点には触れず、とが問題点として指摘されていました 。ト

制が緩く、管理運営がずさんとなりがちなこ

Security Administration, “2019 FORM

⑷ Department of Labor, Employee Benefits

１００名以下と定めています）。

コロラド州、ニューヨーク州などは独自に険を指します（ただし、カリフォルニア州、従業員とその家族のために購入する医療保従業員数（常勤換算） 名以下の雇用主が、）は、ＡＣＡや州法において、insurance⑸

さらに、ＭＥＷＡを含むＡＨＰの利点とし⑶ 小 規 模 団 体 保 険（ small group health30を参照。
M-1 BULLETIN”（ 1999） .
Long, S.H. and M.S. Marquis

そもそもＭＥＷＡは、かねてより法的な規10するために、 件の民事上および刑事上の執５００万ドル以上を回収したことも触れて
い ま す 。 ま た、 ２ ０ ２ ３ 年 包 括 歳 出 予 算

（14）

21

法的根拠を与えることを企図していることか（11）て喧伝された、柔軟な保険給付設計とそれに43 ● 文化連情報 2024.2 №551

35（13）

（12）

（15）

50

： who are the players?”,“Pooled purchasing：
Health Affairs （18 ）4 105-11.
⑹ Employee Benefits Security Administration,

髙 山 一 夫「 ア メ リ カ の 医 療 政 策 動 向（）

メディケイド継続受給義務（ＭＯＥ）をめぐる動向」『 文 化 連 情 報 』 ５ ４ １ 号、 ２ ０頁を参照。

⒀⑴の資料、８７９７３頁。

２３年４月、 ―⒁同上、８７９７４頁。

“Promoting Healthcare Choice andNeed Labor’s Help Regulating Multiple

Office, “Employee Benefits- States

United States Government Accountability

Competition Across the United States”,

Employer Welfare Arrangements”,

and Individuals Are Vulnerable toE.O. 13813 of Oct, 12, 2017.な お、 こ の）により撤回されました。
2021

Unauthorized or Bogus Entities Selling

GAO/HRD-92-40, March 1992, do.

Employee Benefits Security Admini

Coverage”, GAO-04-312, February 2004.

行政命令は、バイデン政権の発足後、行政⒂

Related to Multiple Employer Welfare“Final Affordable Care Regulations

32“Private Health Insurance- Employers⑺⑴の資料、８７９６９―８７９７０頁。

Arrangement”, February 28, 2013.

53

命令１４００９（ E.O. 14009 of Jan. 28,
⑼

⑻

46

stration,29 CFR Part 2510, “Definition
5of ‘‘Employer’’ Under Section（3 ）28912-of ERISA-Association Health Plans”,（ 120）：
Federal Register 8328964.

⑽ State of New York v. United States

Department of Labor, April 29, 2019.
⑾⑴の資料、８７９７３頁、注 。

⑿２０２３年度包括歳出予算法については、

38

表紙写真募集①題材……地元の風景、行事、名所・旧跡、旅先での発見、山に登ったとか海に潜ったとか川を下ったなどの記録、身近な自然や人物、日常生活、その他、何でも結構です。応募点数も何点でも構いません。

②体裁……印刷サイズは、12㎝×17㎝程度です。カラー、白黒、プリント、スライド（リバーサルフィルム、マウントしてあってもなくても可）、デジタル画像（必ずデー③採用になりましたら、ご連絡いたしますので、その時点でタイトルと200字程度のタをＥメールやＣＤ−Ｒ等でお送りください）等。

写真説明文をお願いします。

デジタルデータ以外のプリントやフィルム等は、返却いたします。

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