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2024.3透 析 に お け る チュー ブ 抜 去 対 策「ミゼアセーフ™X」を利用した透析における新固定法について
医療法人社団愛友会 蓮田一心会病院
後列左より

高橋 智恵子(外来看護科) 内山 隆（放射線科）矢島 世位太（臨床工学科）
藤井 渚（看護部褥瘡管理室 主任）（皮膚・排泄ケア特定認定看護師）
前列左より

関根 恵理(透析看護科 主任) 高村 敦美（医療安全管理者 看護主任）
森田 望（臨床工学科 主任）

はじめに
当院では、入院・外来を含め、日々多く（平均約270名）の透析患者が来院されている。来院患者の多くは高齢化に伴う認知症や皮膚が脆弱化した例がみられ、その数は更に増加傾向にある。厚労省統括研究報告*¹では抜針事故の52.3％が自己抜針事故であり、『 高い抜針リスク』と脆弱な皮膚への『粘着力の高いテープ固定の難しさ』は当院でも課題とされている。
医療安全チームにおいて院内抜針事故の検証実験を行った結果、針が抜けかけた状態では大量出血が生じても静脈圧警報が鳴らず、完全に抜針されて初めて警報がなることが確認できた。つまり抜針が発見されるまでには少なからず時間を要し、抜針が送血側で起これば、4〜6分でショック状態に陥り生命に関わるリスクが考えられる（一般的に体内20〜30％の血液を失うと失血性ショックを引き起こすと言われている）。安全に多くの患者の透析を行うためには、透析時の抜針対策として患者の状態を十分観察し、予防ケアに努めることが重要と考えられた。
そこで医療安全対策チーム内で抜針対策のチームを発足し、アセスメントスコアにて予防対策を段階的に行うスクリーニングを実行。
より有効な固定方法とコスト管理を検討し、状況に応じた固定方法にて段階的に対応できるよう掲示した。最重要項目は実用に耐え得る固定力であり、様々な製品を取り寄せ試用、検証を行い、その固定方法を検討した。
さまざまな方向への強化固定を目的に選定した結果、㈱ニトムズより発売されているドレーン・チューブ類固定補助定テープ「ミゼアセーフ™X」を使用した新固定方法を抜針対策の一つとして採用することにした。院内で運用する「アセスメントシート」と「ケアフローチャート」と共に ドレーン・チューブ類固定補助テープ「ミゼアセーフ™X」の使用経験2例を紹介する。
＊1 平成17年度厚生労働科学補助金（医療技術評価総合研究事業）総括研究報告書「透析施設におけるブラッドアクセス関連事故防止に関する研究」
山崎 親雄他（日本透析医会雑誌冊Vol.21 No.2 2006）

目的
チューブ・ドレーン類固定補助テープ「ミゼアセーフ™X」を導入し、アセスメント作成やスタッフ教育を同時に行い、当院における自己抜針・自然抜針防止を目指す。

方法
医療安全委員で抜針予防アセスメントシートを作成、運用を開始しハイリスク群及び抜針事故の集計と分析を行った。抜針ハイリスク患者を対象とし、調査期間を2023年4月から2023年12月までとした。

結果
2022年度で12件発生した抜針事故が2023年度は4件に減少（4件は自己抜針で、自然抜針は0件）。
「ミゼアセーフ™X」導入後、月別患者毎の新抜針リスクアセスメントが定着した。

抜針事故件数
141241086420

ミゼアセーフ™X
自然抜針0件
自己抜針が減少

3621年度

0822年度

423年度（4月〜12月）

■自己抜針

■自然抜針

透析自己抜去リスクアセスメントシート
１．患者の情報収集と抜 針リスクアセスメント
方法：毎月１回該当する項目に□する➡評価項目が１つでも該当する場合にはリスクありと判断➡固定方法の検討をする。

2. 適切な針固定を実 施する。
3．アクセス部位の観 察 の 徹 底

返血側の針が抜けた場合、透析監視装置の警報が鳴らないケースもあることを念頭に置き、可能な限りアクセス部位を布団で覆うことはせず常時観察できるよう工夫する。また警報が鳴った場合は、それをリセットする前に必ずアクセス部位を観察することを徹底する。
(１)穿刺針と血液回路の接続や固定の際に、しっかり接続や固定が行われているか、施行者は指差し・声出しを行いながら確認作業を行う。
自分の責任で安全かつ確実に行われたという確認のためにも指差しは必要。
(２)リスク状態に合わせた見守りや確認頻度を設定する。
(３)目の届きやすい通路側などベッドコントロールを工夫する。
(４)固定による違和感にて不穏などが生じる場合には、状況に応じて医師に報告し、不穏に対する薬剤等の検討を行う。
(５)患者本人の協力が得られにくい場合は、家族にあらかじめ状況を伝え理解を得る。
(６)理解力のある患者には、体動に伴い抜針事故の危険があること、職員側が想定している体動範囲を説明し、不用意な体動に伴う抜針事故を防ぐ努力を行う。
(７)日々、透析中の急な体動の有無、不穏行動の有無に注意して観察し、適宜固定強化が必要な場合には確認する。

4．抜針発生時の 対 応

抜針発生➡止血対応、医師報告、観察（出血量、随伴症状、意識レベル、バイタルサイン）➡補液の指示に沿った対応、症状に対する対応、一連の対応について経過記録に残す。※急変時記録に準じる。

記録に残す内容
・日時・自己抜針か否か
・抜針部位（ＡorVまたは両方）
・透析開始何時間何分後か・バスキュラーアクセルの形状と穿刺部位・使用していた穿刺針の種類と長さ（A、V）
・穿刺針の留置状態（全部、2/3，1/2，1/2以下）
・使用していたテープの状況
・固定中のその他使用していた抑制具の有無等
・患者本人の動きの状態

貼付手順
ミゼアセーフ™Xの貼付方法は、ニトムズホームページに記載の方法で行った。

透析抜針予防ケアフローチャート
リスクアセスメントを実施【収納場所：透析チャート巻末のビニールフォルダ】□ 穿刺担当者がチェック□ 毎月第1（金）（土）①リスクなし②リスクあり③リスクあり

経 過観察

テープ変更

テープ変更

看護計画：＃身体障害リスク状態＃慢性混乱（認知症の場合）【評価日】
初回1週間後変化なければ1か月を目安に【評価者】
受け持ち看護師
次回評価日設定し、計画評価修正【収納場所】
チャート巻末フォルダ

看護計画：＃身体障害リスク状態＃慢性混乱（認知症の場合）【評価日】
初回1週間後変化なければ1か月を目安に【評価者】
受け持ち看護師
次回評価日設定し、計画評価修正【収納場所】
チャート巻末フォルダ【基本固定】
1枚目+α固定+Ω固定

1枚目+α固定+ミゼアセーフ2枚

1枚目+α固定+ミゼアセーフ2枚※本人の希望がある場合は適宜相談し方法を明示する※但し安全性が担保できている場合カンファレンスの上適宜看護計画で固定の緩和を検討する※抑制を検討（家族同意確認、定期カンファレンス）チューブの 固 定はリスクあり/なしに関わらず、ループ 固 定とする。

使用例報告● 使用例１： 80歳

脳 梗 塞・認 知 症

男性

透析歴3年

通常の固定方法とミトンによる抑制にて透析を行っていたところ、2022年6月と11月に2件の抜針去事故が発生。輸血と緊急入院による経過観察を要した。ベッド位置もスタッフから目視で監視できる範囲で対応していたが、認知症のため（長谷川式簡易知能評価スケール9点）そわそわと落ち着かない様子が頻回に観察された。また、ミトンを外し固定テープをはがそうとする行動が見られた。抜針事故後も繰り返し上記の行動が観察されたため、事故予防のために「ミゼアセーフ™X」を使用した新固定法を試みた。新固定法を使用してから抜針事故は起きておらず、抜去リスクの低減につながっている。患者がテープの違和感で剥がすこともないので、自己（事故）抜針を防ぐという点でもリスク低減になった。

【 従来の固定 】● 使用例2： 78歳

認 知 症なし【ミゼアセーフ™Xを用いた固定 】

女性

透 析歴30年

透析歴が長く、皮膚の脆弱性から剝離刺激の少ない医療用テープにて固定を図っていた。認知症はないが（長谷川式簡易知能評価スケール21点）、不意な動作時の固定力強化を図るため、「ミゼアセーフ™X」を使用した新固定法を試みた。写真の通り、菲薄した表皮でもリムーバーで剥がし、テープによるスキントラブル等の発生は無かった。

【ミゼアセーフ™Xを用いた固定の実際 】
菲薄した皮膚 スキントラブルの発生なし

ミゼアセーフ™X

ミゼアセーフ™X

考察
透析における抜針事故は、最悪の場合は死亡に至る危険性が高い事故である。体動が多く抜針リスクが高い患者に対しては、医療スタッフによる監視に努めているが、多くの業務の隙間をかいくぐって抜針事故は発生する。そのため、固定法の見直し、家族の了承を得ての抑制も検討するケースもある。
従来の固定法においては、テープの選定やα固定の徹底まで行ったが、抜針を防ぐことはできなかった。今回、ニトムズから発売された医療安全対策製品「ミゼアセーフ™X」を使用した固定法へ移行後自然抜針事故は起きておらず、自己抜針も減少した。
「ミゼアセーフ™
X」での固定とアセスメントの強化によって、抜針予防の改善効果があると実感している。
抜針事故が発生すると、患者への影響やスタッフの対応、交換する材料費等、多くのリソースがかかる。固定法を工夫することによりリスク低減を図ることができ、費用対効果が非常に良いものと考えられた。

電子添文
2024年3月
E F 24･02 PAC