モダンメディア

68 巻 9 号 2022［わだい］409

聴覚障がいをもつ患者への対応について−服薬指導での対応を中心として−
第一薬科大学地域医療薬学センター
ひょう俵ぐち口な お み奈穂美

Naomi HYOGUCHI間」を食事している間と、「坐薬」を坐って飲む薬

はじめに2）と意味を間違えて理解してしまう 。コミュニケーション方法による伝わりづらさもある。読話で正し聴覚障がいのある患者と会話をした時に、話が一3）く読み取れるのは 3 割程度だと報告されている 。
いち

しち方通行になったように感じたなど、コミュニケーショ

特に、「 1 」と「 7 」など発音で同じ口の形をする言ンが難しいと思ったことはないだろうか。聴覚障が葉や、同音異義語の「開けて」と「空けて」などはいによるコミュニケーション障害は、患者に医療に判別が難しい。

関する情報を正しく伝えることや、症状や服用状況などを確認することを妨げる要因となっている。

ああ

2. 外見ではわかりにくい

本稿では、聴覚障がいのある患者とのコミュニ

聴覚障がいは、外見ではわかりにくく、障がいがケーション方法と、患者への説明や患者から情報をあることに気づきにくい。そのため、医療者が患者聞きとる際の注意点について、服薬指導での対応をの障がいに配慮することができず、患者が名前を呼中心に記載した。聴覚障がいの状況に合わせた患者

ばれても分からなかった、暗い場所での検査の指示への情報提供や患者情報収集時の参考にしていただ

4）が聞き取れなかったなどの情報のバリアが生じる 。

ければと思う。

聴覚障がいのある患者の半数以上が医療機関でこのような情報のバリアを感じていることが報告されてⅠ. 聴覚障がいの特徴

5）
いる 。

Ⅱ. 聴覚障がいのある患者への服薬指導で薬剤師が困っていること聴覚障がいについてどのようなイメージを持っているだろうか。聴覚障がいは単に聞こえないだけの障がいではなく、文章の理解力にも影響を及ぼすコ

筆者が作成した聴覚障がいのある患者への服薬指ミュニケーション障がいである。また、外見ではわ導での対応の注意点について、動画とクイズで学習

かりにくい障がいでもある。

する e-learning（図 1）に参加希望した薬剤師に、

1. コミュニケーション障がい聴覚障がいがある患者への服薬指導についてどう感

先天性の聴覚障がいがあり手話で会話をするろうじているか尋ねてみた。参加者のほとんどが、患者者の中には、助詞、副詞等の機能語の習得や抽象的とのコミュニケーション方法がわからない、説明し思考が十分にできず、文章理解力が 9 歳程度で停滞たことが伝わったか理解したか把握できない、聞きしてしまうことがある 。この場合、聴者と同様のたいことが聞けないなど、コミュニケーションの難説明文書を渡すと、漢字が読めない、長文の理解がしさを感じていた。読者の皆さんは聴覚障がいのあ難しい、抽象的な表現の意味を理解できないなどのる患者への対応をどのように感じているだろうか。

1）

理由から情報が正しく伝わらない。読み書きのリテ
ラシーへの影響がない場合でも、視覚的情報から言1. 患者とのコミュニケーション方法がわからない葉を習得するための勘違いが生じることがある。
「食（ 29 ）「聞こえの程度がどれくらいか把握できず、音声410

動画

クイズ

図 1 動画とクイズによる聴覚障がい e-learning
第一薬科大学：聴覚障がい者への服薬指導学習システム（https://hearing.daiichi-cps.ac.jp）

で伝えて聞き取れるのかわからない。手話で対応すると良いのかとも思うが、手話を習得するのは難しい。とりあえず筆談しているが、患者が筆談を希望しているのかわからない。
」など、薬剤師は患者とどのようにコミュニケーションを取れば良いかわからないと感じていた。
聴覚障がいのある方は補聴器をつけているから聞こえている、手話を使えば話が通じるなど、障がいについての理解が不足しているための誤解も多い。
内耳から聴神経に至る部分に障がいがある感音性難聴（図 2）では、聞こえにくい音の高さがあり、全ての音が小さく聞こえるわけではない。補聴器は外から入ってくる音を大きく伝えるが、補聴器をつけても聴覚障がいのない方と同じように聞きとることはできない。
聴覚障がいのある方のコミュニケーション方法は人それぞれで、手話、読話、筆談などのコミュニケー（ 30 ）

伝音器

感音器

伝音性難聴

感音性難聴

混合性難聴

図 2 耳のしくみと難聴の種類（図 2 は巻末にカラーで掲載しています）

411

ション方法を話す相手や状況に応じて組み合わせて使用している。全員が手話を使うわけではない。手1. 耳マークを設置しているから対応できている話を使う方でも、手話を使わない相手との会話は口

最近は病院や薬局の受付に耳マークを設置していの動きを読み取る読話で会話をすることもある。まるのをよく見かけるようになった。耳マークは、全た、普段は読話を使用する方も、会議など複数の相

日本難聴者中途失聴者連合会が作成した、「聞こえ手との会話で読話が難しい場合には、音声認識ソフが不自由なことを表すと同時に、聞こえない人・聞トを活用することもある。このように、話す相手やこえにくい人への配慮を表すマーク」である（図 3）。

状況に合わせてコミュニケーション方法を選択する耳マークの認知度は、一般人を対象とした内閣府のため、薬剤師は服薬指導で患者が希望するコミュニ

調査

ケーション方法がわからないと感じていた。

では 4.6％と報告されている。内閣府の調査での「障7）では 12％、医療系学生を対象とした調査

8）

がいのための国際シンボルマーク」97.0％、「身体障2. 説明したことが伝わったか理解したか把握

害者標識（身体障害者マーク）」（図 4）64.9％の認できない知度と比較すると、耳マークの認知度はかなり低い

患者に説明をした時に「うんうん」と頷いてはいことがわかる。

たが、説明が伝わったか、内容を理解できただろう

耳マークを設置していても対応は十分ではない。

かと、ほとんどの薬剤師が不安に思っていた。聴覚患者が病院を受診した際に受付で聴覚障がいがあるに障がいのある方は、「あまり聞き返しては申し訳ことを伝えても、その情報を院内で共有しないと、ない」「聞き返すのが面倒」などと思いコミュニ

患者が診察、検査、薬局と場所を替える度に、患者ケーションをとることを諦め、話が伝わっていなく自身が聴覚障がいがあることを何度も伝えなければても、内容を理解していない時でも頷いてしまうこならない。患者に聴覚障がいがあることや患者の希とが多い 。薬剤師が説明したことを患者が理解で望するコミュニケーション方法をカルテや薬歴簿にきたかを把握出来ないと、薬剤師と患者双方がコ記載するなどして、病院や薬局内のスタッフで共有ミュニケーションにストレスを感じることになる。

することが求められる。

3. 聞きたいことが聞けない

2. 聞きとれなくても読めばわかるだろう

6）

服薬指導では、患者の服薬状況や副作用の発現の服薬指導では薬剤師は患者に薬剤情報提供書を渡有無などを確認する必要がある。薬剤師は、患者として説明をする。患者が薬剤師の説明を聴き取れなのコミュニケーション方法がわからない上に、会話くても、薬剤情報提供書を読めばわかるだろうと、に消極的な患者へのアプローチが難しいと感じ、服「自宅でよく読んでください」と伝えてはいないだ

薬指導の限られた時間の中で聞きたいことが聞けてろうか。薬剤情報提供書は長文で、専門用語を用いいなかった。

ることが多い。聴覚障がいによる文章理解力への影響があり、薬剤情報提供書の内容を十分に理解できⅢ. 誤解しやすい患者への対応とそれを防ぐための工夫
よく高齢者の耳元で大きな声で話しているのを見かけるが、耳元で大きな声で話しても聞き取ることができない。また、わかりやすく伝えようとして、言葉を一文字ずつ切って話すことも、読話での読み取りが難しくなる。以下に医療者が聴覚障がいについての理解が不足しているために起こる間違った対応を挙げ、それを防ぐための工夫について解説したい。

図 3 耳マーク（図 3 は巻末にカラーで掲載しています）（ 31 ）

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障害者のための国際シンボルマーク

身体障害者マーク

図 4 障がい者に関連するマーク（図 4 は巻末にカラーで掲載しています）

ない場合には、患者の文章理解力に合わせて、短文文で書くことが望ましい。ひらがなだけで書くと、で書く、漢字にルビをつける、イラストを活用して意味がつかみにくくなるので漢字も使用するようにわかりやすく説明するなどの対応が必要である。

しよう。
例 1）

3. 頷いていたので伝わった、理解できただろう〇 薬をお渡しするまでに約 10 分かかります。

患者が説明に頷いたからといっても、内容を理解× 只今混み合っておりますので、申し訳ありませできているとは限らないことを念頭に置く必要があんが、薬をお渡しするまでに約 10 分かかります。

る。患者に説明が伝わったのか、内容を理解できた× くすりをおわたしするまでに、やく 10 ふんかかのかをその都度確認しよう。同伴者がいるとき、同ります。

伴者にばかり話していると患者が不安に思うことが例 2）あるので、同伴者がいるときも患者の方を向いて説〇 日時：4 月 6 日（月） 時間：受付 12 時 30 分

明を行うようにしたい。

検査 13 時× 検査は 4 月 6 日の月曜日の 1 時からになります。

4. 聴き取りやすいように耳元で大きな声で話す

30 分前に来て受付で待っていて下さい。

高齢者の耳が遠くなるのは感音性難聴の一つであ容易に書いたり、消したりできるボードは筆談にるが、感音性難聴のように内耳に障がいがあると、役立つツールである。筆記具は患者と医療者双方が感音系が誤作動を起こし、声の大きさの感じ方が正使用できるよう準備しよう。筆談の代わりに、スマー常とかけ離れて鋭くなる「聴覚補充現象」が起こ

トフォンの音声認識機能や音声認識アプリも活用する。大きな声で話すと不快に感じ、聞き取りやすくると便利である。

ならないことを知っておきたい。また、感音性難聴
では、雑音の中から聞きたい音を聞き分ける能力

6. 読 話で読み取りやすいよう一文字ずつ区切って話そう（カクテルパーティ効果）が失われ、たとえ耳元で話しても静かな場所でないと聞き取ることができな読話をする患者に、伝わりやすくなるようにと一い。聞き取りやすくなる静かな明るい場所で、普通文字ずつ切って話すと読み取りが難しくなる。例えの声の大きさで、ゆっくり大きく口をあけて話すとば、「か / ね / お / く / れ / た / の / む」と一文字良い。

ずつ切って話すと、「金くれた5. 筆談では丁寧に書く

送れ頼む」とも、「金を飲む」とも読み取ることができ、正しく伝わらない。読話では、話題の前後関係、話されてい筆談は時間がかる上に、丁寧に書こうとして長文る場面、相手に関する知識、いろいろな手がかりかになると内容が伝わりにくくなる。箇条書きなど短ら話された言葉を推測しているため、一文字ずつで（ 32 ）

413

はなく、文節で区切って話すとわかりやすい。さら言葉だが、「服」に関連する言葉と意味を取り違えに、どういう話をするのか初めに前置きして伝えるることもある。「服用」は「薬を飲む」、「内服薬」はと、話されている内容を類推しやすい。

「のみぐすり」などと日常語で伝えよう。

また、発音で同じ口の形の言葉や、同音異義語は判別が難しい。正しく伝わるようにするには、言葉

2. 正しい意味が伝わるようにするを付け加える、違う表現で伝えると良い。例えば、読話では同音異義語の判別が難しい。患者が 2 種

明日の検査が 1 時から始まることを伝える時には、類以上の目薬を使用する場合、薬剤師が「5 分あけ「昼の 1 時から」と「昼」という言葉を加える、「13て使ってください」と説明すると、「開 けて」と時」と表現を換える、ジェスチャーも活用し、指で「空 けて」の区別が付かず、患者が目を 5 分開けた「1」と示すとぐっと伝わりやすくなる。専門用語はままにしてしまうことも起こる。
「5 分時間が経って読み取りが難しいので筆談でも伝えよう。

から」と別の表現で伝えると正しく意味が伝わる。

ああ

聴覚障がいによって抽象的な表現の理解も難しく

7. 質問や相談があったら連絡して下さいなる。「検査前日は夜 9 時以降ごはんを食べないで聴覚障がいのある患者は電話の使用が難しい。

ください」と説明すると、ごはん以外のパンや飲み「質問や相談があれば連絡してください」と患者に物はよいのかと間違うことがあるので、「食べたり、話した時に、FAX やメールなど電話番号以外の連飲んだりしないように」と具体的に説明しよう。
「薬絡手段を伝えないと、患者は連絡することができなは様子を見て使ってください」「多めの水で薬を飲い。病院や薬局の施設案内に電話番号は載せているんでください」など抽象的な表現も避け、「痛い時ところはほとんどだが、FAX やメールなど電話番に」「コップ 1 杯の水で」と具体的に伝えよう。否号以外の連絡先を載せているところは少ない。電話定の表現も伝わりにくいので、「痛くないですか」の使用が難しい場合には、患者の希望する連絡手段ではなく、「痛いですか」と尋ねると良い。

を確認しよう。患者からの FAX やメールの返信に時間がかかる時には、患者が FAX やメールが届い

3. 理解を妨げている心理的要因を軽減する
聴覚障がいのある患者はコミュニケーションの取ていないかと不安にならないように、受信したことりづらさにより、医療者の説明がわからないことやをまず伝えよう。

自分の病気や治療について相談したいと思っている

Ⅳ. 患者にわかりやすく説明するための工夫

2）
ことを伝えるのが難しいと感じている 。医療者は聴覚障がいのある患者が感じている不便さを理解
国立国語研究所の「病院の言葉」を分かりやすくし、患者が説明を十分に理解できるようにコミュニする提案では、患者の理解向上には、患者に伝わらケーションを工夫するとともに、病気や治療についない要因を把握すること、患者の理解を確認するこて相談ができるように対応しよう。と、理解を妨げている心理的要因をなくす事が必要

Ⅴ. 患者対応に役立つツールであり、具体的対応として、日常に使用されている言葉で言い換える、別の意味と混同せずに正しい意味が伝わるように言葉を明確に説明する、心理的負聴覚障がいのある患者への対応では視覚的情報を担を軽減するための対応を取ることが推奨されてい活用すると良い。コミュニケーション、情報提供やる 。この提案を聴覚障がいのある患者への説明に患者情報収集に役立つ視覚的ツールを予め準備してあてはめてみよう。

おくと便利である。

1. 日常語で伝える

1. コミュニケーションに役立つツール

9）

聴覚障がいがある方は視覚的情報から言葉を習得

先天性の聴覚障がいがあると、発声機能に障がいするため、言葉の意味の勘違いが生ずる。例えば、がなくても発語できない、一方、音声言語を獲得し「服用」や「内服薬」は服薬指導ではよく説明する

た後に失聴した中途失聴者は話すことに不自由がな（ 33 ）

414

いため聴覚障がいがあると気づかれないことがあつツールである（図 6）。漢字にルビを付けイラスる。患者が自分に聴覚障がいがあること、順番を知トを用い聴覚障がいによる文章理解力に合わせていらせて欲しいことなどを伝えるためのツールや、医る。筆者の作成した e-learning にも、文章理解力に療者が患者に希望するコミュニケーション方法や説合わせた薬に関する用語の説明や患者情報収集のた明の理解を確認するためのツールが作成されているめの初回問診票、FAX 連絡票などがある。これら（図 5）塩野義製薬のコミュニケーションバリアフリーのツールを服薬指導する患者に合わせて活用するとプロジェクトによるスマートフォンサイズのコミュニ有用である（図 7）。

ケーションカードや、筆者が作成した e-learning 内胃バリウム検査は体位変換などを音声で指示するの IC カードサイズのコミュニケーションカードは無ため、聴覚障がいのある患者には指示が伝わらない。

料でダウンロードして使用できるので活用されたい。

検査前に患者に検査内容を十分に説明し、体位変換を伝える音声以外の合図を決めておくと良い。塩野2. 説明や患者情報収集に役立つツール

義製薬のコミュニケーションバリアフリープロジェ

豊橋手話通訳学習者の会が作成した薬に関する絵
カードは、薬についての説明や患者情報収集に役立クトが胃バリウム検査の流れをイラストで説明するツールを作成している（図 8）。

塩野義製薬株式会社：コミュニケーションバリアフリープロジェクト；しおりカード（https://www.shionogi.com/jp/ja/sustainability/society/social-contribution-activities/cbf/tools.html）

コミュニケーションカード 05

コミュニケーションカード 02

筆………

してく談だ をさい︒

わたしは聴覚に障害があります

相談 / 質問があります。

コミュニケーションカード A

ひつだん

もう一度

わ
たしは
聴覚に障害があります

コミュニケーションカード A

あなたが希望する
コミュニケーション方法は？

読 話
筆 談

もう一度

手 話

説明しましょうか？

患者用

アプリ
その 他

薬剤師用

塩野義製薬株式会社：コミュニケーションバリアフリープロジェクト；しおりカード（https://www.shionogi.com/jp/ja/sustainability/society/social-contribution-activities/cbf/tools.html）

図 5 患者対応に役立つコミュニケーションツール

（ 34 ）

415

図 6 患者への薬の使い方の説明や情報収集に役立つツール 1
豊橋手話通訳学習者の会：薬に関する絵カード（https://sites.google.com/view/houtsukai）

図 7 患者への薬の使い方の説明や情報収集に役立つツール 2
第一薬科大学：聴覚障がい者への服薬指導学習システム；服薬指導お役立ちツール（https://hearing.daiichi-cps.ac.jp）（ 35 ）

416

3分

胃バリウム検査の流れス
タト約❶ 発泡剤（白い粉末）を飲みます。

胃でふくらみゲップが出やすくなりますが、検査終了までなるべくがまんしてください。

❷ バリウムを飲みます。
❸ 検査台が後ろにゆっくり倒れます。両側の手すりをしっかりにぎってください。

1. あおむけ

11. 横向き

6. うつぶせ右に 2 回まわる。
あおむけ
右に 2 回転

2. あおむけ

左腰を浮かせて体を横にうつぶせになって手すりをしっかりとにぎる。

左腰

12. あおむけ

7. うつぶせ右に 1 回まわる。

ゆっくりとあおむけに右腰を浮かせて体を斜めに右に 1 回転

3. あおむけ

右腰頭側が下に8. うつぶせ右腰を浮かせて体を斜めに頭側が下がるので、肩あてに肩を押しあてて、体をしっかり支える。

右腰

4. あおむけ

右腰を浮かせて体を横に左腰を浮かせて体を斜めに右に 1回転

5. あおむけ

右腰

左腰

10. あおむけ

左腰を浮かせて体を斜めに検査台が起き上がるので、足を台につける。

14. 横向き9. うつぶせ右に 1 回まわる。

13. 正面ゴール！！
以上で終わりです。
お疲れさまでした。
（しっかりと水分をとってください）

右にまわってあおむけに右に回転

左腰

検査順は変更になることがあります。
シオノギ製薬は、コミュニケーションバリアフリープロジェクトの活動を通して医療従事者と患者さまのコミュニケーションバリアの解消に取り組んでいます。
協力

見やすいユニバーサルデザインフォントを採用しています。

責任編集：塩野義製薬 CBF-PJ
禁無断転載
C 2018 SHIONOGI○CBFPJ-K-002（ A1）

図 8 胃バリウム検査の説明
塩野義製薬株式会社：コミュニケーションバリアフリープロジェクト；胃バリウム検査の流れポスター（https://www.shionogi.com/content/dam/shionogi/jp/sustainability/society/social-contribution-activities/cbf/pdf/CBFPJ-K-002_A1.pdf）

おわりに聴覚障がいのある患者の聞こえの程度やコミュニケーション能力は人それぞれである。聴覚障がいの特徴、コミュニケーションでの注意点を理解し、患者が医療者の説明を十分に理解できるように、医療者が患者からの情報を収集できるように、患者に合わせた対応を心がけたい。このことは、聴覚障がいのある患者だけでなく、全ての患者に当てはまることではないだろうか。

文献1 ）森 智美. 障害者教育・福祉学研究 . 2004; 1: 59 -70.
2 ）俵口奈穂美 , 他 . 服薬指導に関する先天性聴覚障害者と薬剤師の認識の比較. 薬学雑誌 . 2022; 142（2）: 181-188.
3 ）尾田継之 , 奥英久 . 読話における情報伝達率の改善に関（ 36 ）する基礎研究 . 岡山理科大学紀要 A 自然科学. 1999; 35:161-168.
4 ）清水由香里 , 叶谷由佳 , 佐藤千史 . 聴覚障害者の医療機関
受診時の不安と実際の病院の対応. 看護管理 . 2005; 15（1）: 20 -23.
5 ）日本総合研究所 ,「聴覚障害者のための情報バリアフリー」, https://www.jri.co.jp/MediaLibrary/file/pdf/company/release/2000/0607.pdf（引用 2022/4/05）
6 ）田村浩一. 最近、言葉が聴き取りにくいと感じていませんか ? 話せるけれど聞こえない、中途失聴者のコミュニ
ケーション・バリアフリーのために（その1）音は聞こえても言葉として捉えられない理由と、その対策. モダンメディア . 2020; 66（3）: 92 - 98.
7 ）内閣府 ,「平成 29年度障害者に関する世論調査」, https://survey.gov-online.go.jp/h29/h29-shougai/3_chosahyo.
html（引用 2022/04/05）
8 ）坂下晃祥 , 立花直樹 . 障害関係シンボルマークに対する大学生の認知に関する一考察. 総合福祉科学研究. 2011;
2: 137 - 152.
9 ）国立国語研究所,「病院の言葉を分かりやすくする提案」,
https://www2.ninjal.ac.jp/byoin/pdf/byoin_teian200903.
pdf（引用 2022/04/05）

伝音器

感音器

伝音性難聴

感音性難聴

混合性難聴

図 2 耳のしくみと難聴の種類

図 3 耳マーク

障害者のための国際シンボルマーク

身体障害者マーク

図 4 障がい者に関連するマーク