沖縄県医師会報
Jan.2016

C O N T E N T S
年頭所感

年頭所感 ………………………………………………………………… 会長

報告

第37回産業保健活動推進全国会議 ……………………………… 常任理事

宮城平成28年 年頭所感…………………………………………… 日本医師会会長 横倉

信雄 …
義武 …

3
2
4

金城 忠雄 … 6
平成27年度2020.30推進懇話会 ……… 沖縄県医師会女性医師部会 副部会長 仁井田りち … 15
沖縄県医師会女性医師部会 委員 白井 和美
平成27年度都道府県医師会 学校保健担当理事連絡協議会
宮里善次 … 20………………………………………………… 沖縄県医師会勤務医部会 部会長 西原九州医師会連合会 医療事故調査制度担当理事連絡協議会 ………… 理事 田名実 … 28……………………………………………………………………… 常任理事
平成27年度全国医師会 勤務医部会連絡協議会

九州医師会連合会第350回常任委員会 ……………………………… 会長
九州医師会連合会 平成27年度 第1回各種協議会

宮城

信雄 … 49

1.地域医療対策協議会………………………………………………… 副会長

玉城

信光 … 51

2.医療保険対策協議会…………………………………………………… 理事

平安安里哲好 … 73……………………………………………………………………… 常任理事

宮里

善次 … 83

沖縄県女性医師部会副部会長

生涯教育

明 … 61

3.介護保険・在宅医療対策協議会………………………………………………… 副会長

日本医師会女性医師支援センター事業 九州ブロック会議

懇談会

毅 … 42

仁井田りち

平成27年度第3回マスコミとの懇談会「医療事故調査制度について」 …………………………………………… 理事

照屋

勉 … 89

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！ …………………………………………………… 97
肺癌の定位放射線治療について ………… 琉球大学医学部附属病院 放射線科 有賀

プライマリ・ケアコーナー モバイルクラウド12誘導伝送心電図システムの有用性

拓郎 … 98…………………………………………………… 豊見城中央病院 循環器内科 嘉数 真教 …104
インタビューコーナー 沖縄県薬剤師会 会長 亀谷 浩昌先生 ………………………………………………………108
はたちの献血に寄せて …………………………… ハートライフ病院 血液内科 平良 直也 …110
月間行事
会務の動き

新春干支随筆

会長・副会長室 …………………………………………………………………………………111
理事会 ……………………………………………………………………………………………113
県医日誌 …………………………………………………………………………………………123
申年に因んで ………………………………………………………………… 古波倉正照 …124
新春干支随筆 ………………………………………………………………… 真栄城優夫 …124
沖縄の子宮頸がん撲滅を思う …………………………… 琉球大学名誉教授 竹中「愛犬の思い出」 ………………… 一般財団法人沖縄県 健康づくり財団 相談役 大城
申年（さるどし）になって思う事 ………………………………………… 許田
e-ラーニング ………………………………………………………………… 山城

古稀を迎えて、私の抱負 ………………………………… 沖縄協同病院内科 仲田

静廣 …126

盛夫 …126
重之 …127
則亮 …128
精伸 …129「人生にかしがある」 ……………………………… 三原内科クリニック院長 喜久村徳清 …130
次の申年への出発点 ………………………………………… 松城クリニック 山根

邦夫 …131

仲地

廣順 …133

いつまで笛が吹けるか？ …………………………………… 新田クリニック 新田『癌克服の夢を追って』 ……………… 沖縄県離島医療組合 公立久米島病院

武司 …132

悲しみの還暦をのり越えて ………………………………… 南部徳洲会病院 松原

弘明 …134

申年、年とるさ（回文）…………………………………… こころクリニック 二木
大欲小欲 ……………………………………………………… かいクリニック 稲田

志保 …136申年に因んで ……………………………………………… 八重山福祉保健所 崎山申年に因んで（院長10年目を迎えて）……………………… 大浜第一病院－ 1（1）－

知念八郎 …135
隆司 …137
弘 …137

新春干支随筆「将棋」事始 …………………………………………………… 牧港泌尿器科 金城

勤 …138バージンロードが最終目標 ………………………………… 那覇市保健所長 東朝幸 …139「還暦猿の半生（反省）」……………… 医療法人おもと会 クリニック安里 金城

治 …140

申年そして還暦に思うこと………………………… 医療法人惠泰会 もりなが内科・小児科クリニック 理事長 森永

泰正 …141「申年に因んで」 ………………………………… 琉球大学医学部附属病院長 藤田次郎 …142申年に因んで …………………………………………… 医療法人社団輔仁会 田崎

琢二 …143申年に因んで…一期一会 …………………… 大浜第一病院 心臓血管外科

九澤

豊 …144「申年に因んで」 ……………………………………… ちゅら海クリニック鈴木

透理 …146

泌尿器科手術雑感 ………………………………………………… 嶺井医院

嶺井

定嗣 …146

腰痛持ちの車選び ………………………………………………… 牧港眼科

石川

真 …147……………………………………… 敬愛会 ちばなクリニック 健康管理センター 神山

司 …148丙申所感 〜生々流転〜 ………………………… 島尻キンザー前クリニック 島尻

佳典 …149

年男雑感 ………………………… 沖縄県立中部病院 プライマリケア・総合内科 本村

和久 …150「定点観測〜私の趣味編」

今年の抱負……………………………………… 琉球大学医学部附属病院 血液浄化療法部 古波蔵健太郎 …151
「いつまでも自分らしくいられますように」…………………………………………………………………… 那覇市立病院 仲地紀哉 …152申年に因んで ……………………………………………… 沖縄ERサポート

峰栄 …153（ 1968年生まれ

林

救急医/バイオリニスト）

新年によせて …………………… 医療法人愛燦会 発達神経クリニックプロップ 嶺間

博隆 …154

申年 今年の抱負 ……………………… 琉球大学医学部 医学科麻酔科学講座

中村清哉 …155

今年の抱負 ……………………………………… 沖縄県立中部病院 感染症内科 成田

雅 …1562016年 申年に因んで ………………………………… 沖縄赤十字病院 外科 豊見山

健 …157

申は私の守護神 ………………………………… 琉球大学医学部 腎泌尿器外科 宮里

実 …158申年にちなんで ……………………………… 医療法人清心会 徳山クリニック 永吉奈央子 …158
申年にちなんで ……………………………………………… 桑江皮膚科医院 桑江朝二郎 …159
新しい年を迎えて ……………………………… 琉球大学医学附属病院 救急部 大内

元 …160平良

尚広 …161

国立病院機構琉球病院

福田

貴博 …162

今年の抱負 ………………………………………………………… 安里眼科

安里良 …163

今年の抱負 ……………………………………… 国立病院機構沖縄病院 外科
今年の抱負：アルコール問題の連携…………………………………………………………
感染症情報……………………………………………………………………………………………………164

講演会・例会のご案内……………………………………………………………………………………………………168

災害医療研修会のご案内……………………………………………………………………………………………………171

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ……………………………………………………………………………………………………173

沖縄県ドクターバンクからのお知らせ……………………………………………………………………………………………………180

広報委員の新春の挨拶……………………………………………………………………………………………………189

会員の動き……………………………………………………………………………………………………165

産業医研修会のご案内……………………………………………………………………………………………………170

ICLSコースのご案内……………………………………………………………………………………………………172

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ……………………………………………………………………………………………………176

日本医師会「医師年金」からのお知らせ……………………………………………………………………………………………………181－ 2（2）－

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年頭所感

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年頭所感
会長

宮城

信雄

平成 28 年申年の新春を迎えるにあたり、会ることができるよう、住まい・医療・介護・予員の皆様に謹んで新年のお喜びを申し上げます。

防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケ

TPP は加盟 14 か国で大筋合意に至り各国でアシステムの構築を県や市町村は策定しなければなりません。沖縄県も地域での効率的・質の批准を待つことになっています。
日医横倉会長は「TPP 協定の概要では」日

高い医療を確保するために地域医療構想検討会

本は社会事業サービスについて包括的な留保を議を立ち上げています。構想策定には地域の医行っており、社会保障はラチェット条項の対象療を担っている医師会は積極的に関わっていく

外とする事になっている事、また我が国の公的必要があり、医師会抜きではシステムや構想を

医療保険制度は TPP の対象外とされている事実現して行くのは困難と思われます。これからを挙げ、国民皆保険を守る日医の要望が取り入の医療・介護のキーワードは連携であり、県医れられたものと考えていると言及しました。し師会が取り組んでいる津梁ネットワークは連携

かし未だ詳細な内容が公表されていないところの重要なツールとなると考えています。会員全もあることから沖縄県医師会としては、当面状医療機関の参加を期待致します。
医療事故調査制度が昨年 10 月に施行されま況を注視していきたいと思います。
国は緊急対策として新三本の矢の具体的な数した。医療従事者が提供した医療に起因し、管値目標を（1）国内総生産（GDP）600 兆円（2）
希望出生率 1・8（3）介護離職ゼロ -- の実現を

理者が死亡又は死産を予期しなかったものが本軸にまとめました。

ん。「医療事故」に該当するかどうかの判断と制度の対象となります。過誤の有無は問いませ

8 年前小泉総理は命も例外ではないとして医最初の報告は医療機関の管理者が医療事故・調

療本体部分の大幅なマイナス改定をしました。

査センターに行うことに定められています。沖

その結果地域医療崩壊が始まり自民党政権への

縄県医師会は医師と医療機関支援のために支援

批判の高まりから民主党への政権交代のきっか団体として登録し専門家の協力を仰ぎながら万けとなりました。診療報酬は今回も本体部分は全の態勢を整えています。

0.49% の引き上げとなりましたが、薬価等の引本年 1 月よりマイナンバー制度が導入されまき下げが 1.52% もあり全体の改定率はマイナス

す。社会保障、税、災害対策の行政手続きでマ

1.03% となります。安部総理の新三本の矢が実

イナンバーが必要になりますが医療情報も含め

現出来るかより再び地域医療の崩壊が起こらなることには問題があります。医療情報は、別建いか心配です。

てのナンバーにする必要があります。

団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目

平成 28 年申年が会員の皆さまにとりまして

途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた

希望に満ちた一年となりますよう心から祈念し地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続け

私の年頭の挨拶と致します。

－ 3（3）－

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年頭所感

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平成 28 年 年頭所感日本医師会会長

横倉義武

明けましておめでとうございます。会員の皆また、塩崎恭久厚生労働大臣の私的諮問機関

様におかれましては、健やかに新年をお迎えにである「保健医療 2035」策定懇談会からは、将なられたこととお慶び申し上げます。

来を見据えた保健医療政策のビジョンとその道

昨年は医療界においてさまざまな動きがあり筋を示すための提言が発表されました。メンバ

ました。まず、団塊の世代が 75 歳以上となる

ーの平均年齢が 40 代という若い方々が医療と介2025 年に向けて、国民が将来にわたって必要

護の本質を踏まえながらも将来を見据え、健康とする医療・介護を過不足なく受けられる社会増進や地域づくり、さらには保健医療システムを構築するため、各地域で地域医療構想の策定の持続と国際的な貢献など、多岐にわたる意見に向けた具体的な取り組みが始まりました。

を述べております。私も、アドバイザーとして

日本医師会といたしましても、行政と協力し参加いたしましたが、すべてが実現できるわけて「かかりつけ医」を中心とした多職種連携にではないとしても、既存の枠にとらわれない柔よる、各地域に即した「まちづくり」を推進し軟な発想のまぶしさと貴さを実感いたしました。

てきたところでありますが、地域とのつながり

昨年9月には、
アジア大洋州医師会連合（CMAAO）が薄れ、高齢者の孤独死が社会問題となっていミャンマー総会に出席いたしました。各参加国

る昨今、地域に根ざした「かかりつけ医」の存においては、それぞれが独自の歴史的な背景を在が、高齢者の尊厳を保ち、住み慣れた地域で有しております。カンボジアでは大量の虐殺がいつまでも健康に過ごせる社会を実現するカギ行われ、ベトナムではアメリカと長期間にわたであると確信しております。これを土台として、って戦争が繰りひろげられた歴史があります。

生活習慣の改善対策や各種健診などの生涯保健

一方、ミャンマーでは社会主義の独裁政権から、事業を体系化し、健康寿命の延伸を目指して、

現在、民主国家に変わろうとしています。こう時代に即した改革を進めていかなくてはならなした国々の方々が、口を揃えて述べております。

いと考えております。

「保険制度がないので、病気の時に医療にかかこの「健康」をキーワードとした取り組みが、れないのがとても不安である」と。私は会議を見受けられるようになりました。昨年 7 月に発通じ、彼らは総じて勤勉であることから、医療足した「日本健康会議」もその一つです。経済

体制が整い、国が安定さえすれば、経済発展を団体、保険者、自治体、医療関係団体などのリ実現できると確信すると同時に、わが国の国民ーダーが集まり、健康寿命の延伸とともに今後皆保険の素晴らしさを再認識いたしました。ま

の高齢化に比例して増加する医療費の適正化をた、ミャンマー政府とミャンマー医師会との懇図ることを目指すものであり、先進的な予防・談の場においては医療体制に関する相談を受

健康づくりを全国に広げるために組織されたオ

け、日本医師会として今後、ミャンマーにおけールジャパンによる取り組みであります。

る国民皆保険の導入や医療人材の能力開発に協－ 4（4）－

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年頭所感

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伸弥教授に続く 3 人目の快挙であります。近年、力していくと申し上げたところであります。
世界に誇るべきわが国の国民皆保険は、戦後、世界を震撼させたエボラ出血熱の感染拡大や韓まだ発展途上であった 1961 年、生活のインフ国で蔓延した MERS など「感染症に国境はな

ラ整備のための相互扶助による保険制度としてい」と言われている中で、「グローバルヘルス」

確立されたものであります。決断された当時のと呼ばれる全世界的な保健医療に関する課題解

政治家、経済界、労働界のリーダーの方々のご決が大きく注目されております。今回の大村智

労苦に思いを馳せると、その先見の明に頭が下教授の受賞は、「超高齢社会における医療」とがる思いです。当時の人口は約 9,500 万人。以いう未知の領域を切り開き、それを世界に発信

後、高度成長も相まって増え続けることになりしていかなければならないわが国に対する最上ます。すなわち、それ以降の医療政策についてのエールに思えてなりません。
世界一の長寿国であるわが国が、健康寿命には、人口増加と経済成長の時代を背景として議おいても世界一であることが、昨年 8 月、英医論が展開されてきたわけであります。
わが国の人口は 2008 年前後の約 1 億 2,800

学誌『ランセット』で発表されました。そのベ万人をピークに減少に転じており、2050 年頃

ースにある国民皆保険という貴重な財産を、地には 1961 年当時の水準にまで減少するとも言域医療提供体制を維持する基本的な仕組みとしわれております。世界中のどの国にも先立ち、て守り抜き、次の世代に引き継いでいくことこ

少子高齢化に伴う人口減少社会を見据えた医療

そ、われわれ世代に課せられた責務です。

政策は避けられず、過去の経験にばかり頼って

日本医師会は「国民と共に歩む専門家集団」

はいられません。何よりも、その時代を生きてとして、世界に冠たるわが国の国民皆保険を堅いくのは、紛れもなく私どもの子や孫の世代で持し、国民の視点に立った多角的な活動によっす。これらの世代に負の遺産を背負わせないたて、真に国民に求められる医療提供体制の実現

めにも、われわれの世代で道筋を立てておかなに向けて、本年も執行部一丸となって対応してければなりません。

参る所存です。

昨年 10 月、前年に引き続きわが国にノーベ会員の皆様方の深いご理解と格段のご支援をル賞受賞者が誕生いたしました。特にノーベル賜りますようお願い申し上げ、年頭のごあいさ

生理学・医学賞の受賞は、利根川進教授、山中つといたします。

－ 5（5）－

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告

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第 37 回産業保健活動推進全国会議
常任理事

金城

忠雄

平成 27 年 10 月 15 日（木）日本医師会館に

厚生労働省労働基準局安全衛生部長）から、「本

おいて、標記全国会議が開催された。本会議で年 12 月から開始されるストレスチェックは、

は、大阪産業保健総合支援センター並びに、大働く人のメンタルヘルス不調を未然に防ぐた宮地域産業保健センターより県下での産業保健

め、働く人自らのメンタルヘルス不調の気づき

活動について報告があった。また、厚生労働省

を促す取り組みであり、職場におけるストレス

労働基準局安全衛生部より「最近の労働衛生行要因を評価し、職場環境の改善につなげること政の動向」について報告が行われたほか、日本を目的としている。本制度が企業において円滑

医師会産業保健委員会より「産業医活動に対すに導入され、効果を上げるために産業医並びにるアンケート調査」結果並びに「産業保健総合

産業保健スタッフのご理解、ご協力が不可欠で支援事業における地域産業保健センター事業にある。今後も研修会等を通して制度の周知を図関するアンケート調査」結果について報告が行っていく。労働者の健康増進に取り組むことわれた。その後、産業保健に関する諸問題につは、企業活動活性化の観点からも非常に重要でいて協議を行ったので、その概要を報告する。

あり、企業経営の面からも注目されている。厚生労働省として、今後の産業医制度のあり方に挨拶

ついて検討を進めるとともに、産業保健活動総はじめに、宇佐美裕民産業医学振興財団事務局次長より開会の挨拶があり、続いて主催者を合支援事業が円滑に実施できるよう取り組んでいく。」と挨拶があった。

代表し塩崎恭久厚生労働大臣（代読：加藤誠実－ 6（6）－

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続いて、横倉義武日本医師会長（代読：今村聡副会長）から、「産業保健活動総合支援事業

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活動事例報告活動事例報告では、大阪産業保健総合支援セの開始から 1 年余が経過し、軌道に乗りつつあ

ンターならびに大宮地域産業保健センターよりると認識している。これまで、契約方式の見直

次のとおり報告があった。

し等が短期間で断行され現場が著しく混乱した（1）大阪府における産業保健活動総合支援事こともあったが、現在の本事業があるのも都道

業の取り組みについて

府県医師会や郡市区医師会の役職員ならびに現

大阪産業保健総合支援センター 運営主幹

場の産業医の地道な取り組みのおかげである。

益田元子

本年 12 月より施行されるストレスチェック制

当センターでは、過去 5 年間で「産業保健関度のほか、近年では治療と就労の両立支援のあ

係者への専門的研修」並びに「事業者等に対すり方が新たな課題となっている。産業保健事業

る産業保健啓発セミナー」の開催回数や、産業は、社会活動の基本である労働者の健康保持増

保健関係者からの相談対応件数が概ね増加傾向

進を通じて持続可能な社会保障制度の構築に大にある。また、地域産業保健センターにおけるきく貢献するものであることから、期待される

健康相談の実施件数も、平成 26 年度は 1,350

役割はますます増大すると考える。また、昨年

件と、前年度に比べ 408 件増加した。

の本会議で要望のあった傷害保険ならびに損害

また、平成 25 年度に実施した「職場のメン賠償保険は、本年 7 月より事業費で対応するこ

タルヘルス対策のための専門医療機関との連携ととなった。都道府県医師会や郡市区医師会がに関する調査」で得られた情報をもとに、昨安心して主体的に取り組める環境づくりのため

年 4 月から「大阪府版に、今後も厚生労働省との折衝を続けていく。」

スこころの健康専門家ガイド」を公表していると挨拶があった。

（http：//www.osaka-mh.jp/）。本ガイドは、事事業場のメンタルヘル

続いて、武谷雄二労働者健康福祉機構理事長

業場や産業保健スタッフ、労働者向けに受診のより「産業保健三事業の一元化から 1 年半が経流れや連携のポイントなどをまとめている他、過し、徐々に当初目指した事業に近づきつつあ

どのような治療を行っている医療機関があるのる。各都道府県に産業保健総合支援センターがか地域ごとに検索できるようになっている。

設置されたことで、産業保健サービスの地域格

また、当センターでは、府医師会や郡市区医差が次第に縮小しつつあると感じている。メン

師会、労働局、労働基準監督署、大阪府・大阪

タルヘルス不調者の増加や、過重労働による心市等と積極的に連携を図っており、各団体が主

血管障害などが問題となっており、また治療と催する産業保健関連委員会、諸会議等への出席・就労の両立についても重要な研究テーマとして共催や、当センターの利用勧奨を様々な機会を取り組んでいる。来年から本機構は労働安全総通じてお願いしている。

合衛生研究所と統合し労働者健康安全機構に改（2）大宮地域産業保健センターの取り組みに称する。」との挨拶があった。
櫻井治彦産業医学振興財団理事長からは、「ス

ついて
大宮地域産業保健センター代表

トレスチェック制度や化学物質のリスクアセス

松本吉郎

メントの義務化等が予定されており、これらを大宮地域産業保健センター地域運営主幹

支える基盤としての産業保健活動総合支援事業

武石容子の飛躍が大いに期待されている。今年度も引き

当センターでは、県医師会との連携や郡市区

続き、産業医研修会や実践研修会を開催してい医師会ならびに地域産業保健センターとの情報

るほか、ストレスチェック関連の書籍（『嘱託共有が実現できている。運営協議会の他にも各産業医のためのストレスチェック実務 Q&A』）」

地域産業保健センター所長を集めた会議（コーを出版予定である。」との挨拶があった。

ディネーター同席）やコーディネーター同士の－ 7（7）－

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勉強会を開催しているほか、労働基準協会等関ージにて無料配布する予定である。さらに、11係団体との連携によりスムーズな産業保健活動

月には面接指導を実施する医師向けマニュアルを行っている。

の作成・公表並びにマニュアルに基づく研修もまた、地域産業保健センターの実績を上げ実施する。また、既存の指針等の内容との整合るための取り組みとして、50 人未満の事業場性を図ることと、派遣労働者の健康管理を強化

に対するストレスチェックの実施勧奨や、本制することを目的に関連指針・通達の改正を行う

度にかかる研修会並びに個別訪問支援による相ほか、政府広報による制度広報用動画の作成・談・アドバイスを行っている。

公表も 11 月頃に予定している。

その他にも、健康相談の際に、事業場に合わ

産業医制度の在り方に関する検討会

せた相談日の設定や健康相談カルテを活用す

ストレスチェック制度の導入に伴う産業医のる等工夫し、産業保健サービスの充実を図って職務の増加に加え、労働安全衛生法が制定されいる。

た昭和 47 年当時と現在では産業構造や産業保

今後の課題として、①コーディネーターの身健における主要な課題が変わってきており、産分保障、②ストレスチェック実施促進のための業医に求められる役割も変化している。このこ

助成金制度の改善、③メンタルヘルス相談の充とから、産業医の位置づけや役割について見直実、④提出様式の改善が必要であると考える。

すため、検討会を開催することとした。2 月に1 回程度開催し、平成 28 年度末までに報告書

報告後の質疑応答では、産業医がストレスチ

として取りまとめる予定である。

ェックを実施する際の報酬や地域産業保健セ検討会の論点として、①求められる労働衛生

ンターにおけるコーディネーターの確保・雇用管理、②産業医に期待される役割、③医師以外の安定のための取り組み等について質問があの産業保健スタッフの役割、④小規模事業場にった。

おける労働衛生管理の強化、⑤事業者と産業医の関係、⑥その他について検討する。

説明・報告

治療と職業生活の両立支援事業（1）最近の労働衛生行政について

本事業では、有識者や現場関係者、関連団体
武田康久

代表者を含む企業向けガイドライン作成委員会

労働衛生課長より、最近の労働衛生行政についを編成し、①両立支援のための職場環境や支援て以下のとおり説明があった。

体制の整備に関するガイドラインの作成、②研

ストレスチェック制度の施行に向けた準備状況

修会の開催等によるガイドラインの周知を実施

現在までに、本制度に関する関係法令の整備する。ガイドラインの作成にあたっては、事業や説明資料の公表・提供を行い、日医や産業保場における治療と職業生活の両立等の支援に関

健総合支援センター等による説明会・研修会をする考え方や両立支援を行うための環境整備並行っている。その他、「ストレスチェック制度

びに両立支援の進め方について具体的な取り組サポートダイヤル（設置者：労働者健康福祉機

み方を盛り込む予定である。

厚生労働省労働基準局安全衛生部

構）」等の電話相談も実施している。また、本年 6 月から労働者健康福祉機構による小規模事（2）産業医活動に対するアンケート集計結果

業場向けの助成（ストレスチェック 1 人当たりについて

500 円、面接指導等の産業医活動 1 回当たり

日本医師会産業保健委員会 相澤好治委員長より標記結果について以下のとおり報告があった。

21,500 円を上限）を実施している。
今後の予定としては、10 月下旬に「ストレ本調査は、ストレスチェック制度の実施等にスチェック実施プログラム」を厚労省ホームペより産業医が果たす役割がますます重要となる－ 8（8）－

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中、産業医の活動状況を把握するとともに、今まとめとして、産業医活動の課題については、後産業医がストレスチェック制度の実施に関わ業務増に伴う産業医の職務の範囲並びに他職種るに当たってどのような課題があるかを把握との連携のあり方について検討が必要である。

し、検討の参考にすることを目的としている。

また、ストレスチェック制度については、施行

調査対象は日医認定産業医 1 万人で、平成 27に向けて事業場側の体制づくりや研修マニュア

年 5 月 29 日～ 6 月 19 日の間に実施し、有効ル等の支援が必要である。

回答率は 41.5％であった。
〈調査結果の概要〉（3）産業保健活動総合支援事業における地域■回答者のうち、37％が現在産業医活動をして

産業保健センター事業に関するアンケート調

おらず、その理由として「本業が多忙で時間・

査結果について余裕がない」が最も多く（60％）、次いで「産日本医師会産業保健委員会

堀江正知副委員

業医として働く事業場がない」が（35％）で長より標記結果について以下のとおり報告があ

あった。

った。

■活動形態としては、「嘱託産業医」が 77％を

本調査は、産業保健 3 事業一元化による運営占めていた。月の産業医業務従事時間は「2体制の変更を受け、地域産業保健センターの円～ 5 時間」が 946 人と最も多かった。

滑な運営のために国・労働者健康福祉機構に要■嘱託産業医等の平均的な契約月額は「3 ～ 4

望すべき運営上の問題点等を把握することを目万円」と回答した者が 394 人と最も多く、次的としており、産業保健総合支援センター地域

いで「5 ～ 6 万円」（327 人）、「2 ～ 3 万円」（304

窓口（350 か所）に協力している郡市区医師会人）であった。

を対象に調査を行った。平成 27 年 3 月 26 日

■専属・兼務産業医活動の課題については、専（木）～ 4 月 30 日（木）の間に実施し、回答率は門的な知識が必要な業務や業務の量が増えて96.9％であった。

いること、事業場内の専門的なスタッフが不〈調査結果の概要〉

足していることが課題であるとの回答が多か■ 3 事業一元化によるメリットとして、
「会計業

った。

務を行わなくてすむ（63.7％）」、「産業保健総■ストレスチェック制度実施における自身との合支援センターと連携が密になった（36.0％）」

関わりについての設問では、「業務量は増えるとの回答が多かった。反対に、デメリットとが、事業場側の協力があれば何とか実施可能」

しては、「予算執行の自由度が減少（32.4％）」、

が 34.1％と最も多く、次いで「具体的な相談「登録産業医の処遇が悪くなった（28.3％）」、がない / わからない」が 29.2％であった。ま

「事務作業量が増えた（26.8％）」との回答がた、ストレスチェックを実施する上で必要な多かった。

条件として、56％が「研修・マニュアルが必■コーディネータの推薦については、
16.8％が「難要」、50.4％が「事業場側のスタッフ等、体制しくなった」と感じており、その理由として、づくりが必要」と回答し、さらに 17.5％が「契「人材がいない」、「謝金が少ない」、「身分保障約の見直しが必要」と回答した。

がない」が多く挙げられた。コーディネータ■ストレスチェックの実施にあたって契約の見ーへの負担が大きいことや、1 人 5 時間 / 日の直しをする場合の増加額については、「2 万パートでは外勤と内勤の実施は困難であると～ 3 万円」が 58 人と最も多く、次いで「1の意見があった。

～ 2 万円（57 人）」、「5 ～ 10 万円（57 人）」であった。

－ 9（9）－

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■登録産業医の推薦については、23.3％が「難ンター事業の企画に実質的に関与できる体制しくなった」と回答しており、その理由としや地産保センター間での情報交換の場を求めて、「身分保障が十分でない」、「登録産業医る声もあった。

としての活動時間がない」、「人材がいない」
ことが挙げられた。

今後の課題として、①地区医師会の発意によ■登録産業医が事業場を訪問する際の課題とる企画や活動を実現させること、②専門職によして、「事業場を訪問する時間がない」がる事務作業の負担軽減、③優秀なコーディネー

59.0％を占め、次いで「事業場ニーズが無ターの確保・育成並びに身分保障が挙げられる。

い」が 46.4％、「身分保障が十分でない」が36.0％であった。また、事業場訪問に対する謝金・旅費が非常に少ないといった意見や、協議協議に入る前に、亀澤典子

労働者健康福祉

事業場の状況がよく分からないまま勤務制限機構理事より産業保健活動総合支援事業の進捗等の判断はできないとの意見もあった。

状況について説明があった。

■労働者の健康管理に係る相談については、

平成 27 年 4 月～ 8 月までの産業保健総合支29.5％が「増加傾向にある」と回答し、その援センターならびに地域窓口（地域産業保健セ

理由として労働基準監督署による指導や、事ンター）の実績は、概ね順調である。しかし、業場等の意識の向上による等の意見があっ

産業保健総合支援センターの「産業保健関係者た。反対に、8.0％が「減少傾向にある」とからの専門的相談への対応（実施率：25.8％）」

回答し、その理由として、コーディネーター

や地域産業保健センターの「小規模事業場等のが専門家でない、協会けんぽなどによる特定産業保健活動への支援のための訪問指導（実施保健指導との重複事業と捉えられていること

率：13.5％）」については、実施率が低く、今等が挙げられた。

後の課題である。地産保センターの訪問指導に■労働者の健康管理に係る相談や長時間労働者

ついては、事業場に対するリーフレットを作成に対する面接指導、個別訪問による産業保健

し、利用勧奨を行っている。登録産業医に積極指導については、「労働基準監督署からの指的に事業場を訪問して頂きたいと考えている。

導により増加している」との意見が共通して

また、平成 27 年度の予算総額は、前年度比見られた。

で 3 億円増の約 31 億円となっている。その内、■最新情報の提供や登録産業医・コーディネー

センター配賦額は約 30 億円であり、活動実績

ター研修について、産業保健総合支援センタ等を勘案した配分となっている。年度の後半にーと連携したいとの回答が多く寄せられた。

向け、活動実績や今後の予定に基づき、予算が■事業実施にあたり改善してほしい点は、傷害

余りそうなところから足りないところに使って保険料を事業費から支払うことや賠償責任保いただけるよう調整をしたいと考えている。

険の創設を要望する回答が多かったが、これ本年 7 月より、医師及び保健師等の活動に係らについては対応済みである。その他、事業る賠償責任保険及び傷害保険へ加入した。保険

実施や予算執行に係る各地域での自由度を要

料は機構が負担する。傷害保険はコーディネー

望する意見や、事務作業の簡素化並びにコーターも加入する。また、賠償責任保険について

ディネーターの身分保障等について要望が寄は、法人責任分だけではなく、個人責任分も含せられた。

めて加入している。ストレスチェックの結果に■その他、地産保センター事業を活性化する対策として、産業医の選任義務並びに健診結果基づく面接指導に起因する産業保健活動の訴訟リスクにも対応している。

の報告義務を「30 人以上の事業場」に引きさらに、国の見直しに合わせて、本年 4 月よ

下げることを求める意見や、地区医師会がセり医師の活動謝金の時間単価を 300 円増額さ

－ 10（10）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告せ 12,300 円としている。また、平成 26 年 122016（1）交通費の改善・往復時間手当加算について

月からは、登録産業医等が事業場を訪問し、健【岡山地域産業保健センター】

康相談と併せて職場巡視等の産業保健指導を実低額であることについて日医の見解を聞きた

施した場合に、一日あたりの上限にかかわらずい。「拘束時間」が重要な要素となることを理活動に要した時間に応じた謝金の支払いを行っ

解し加算対象として頂きたい。

ている。

回答①：交通費は国が平成 2 年に定めた基準（自また、本年 1 月の支払い分から、地域産業保家用車を使用した場合：37 円 / ㎞）をもとに健センターの活動謝金ならびに交通費は事務を算出している。拘束時間については、国の基準統一し、源泉徴収を行わないこととした。本年に則り、自宅から事業場までの時間は謝金の対4 月から登録産業医等の専門スタッフへの委嘱

象外としている。地域産業保健センターから事事務等合理化も行っている。登録産業医等によ業場への時間や事業場から事業場への移動時間

る活動報告書については、謝金の支払い根拠とならびに報告書の作成や事前の準備は謝金支払しての最低限の内容を備える形で様式に記載すいの対象である。（労働者健康福祉機構）

る内容を最大限簡素化した。

回答②：交通費の支給額については多くの意見

ストレスチェック導入にかかる事業場への支援については、①ストレスチェック制度サポーを頂いている。現状にあった単価の改善を要望していきたい。（日医）

トダイヤル、②ストレスチェック実施促進のための助成金制度（12 月 10 日までに小規模事業場である旨の届出が必要）、③実施者向け研修、④個別訪問支援を行っている。

（2）支払い調書の透明化について謝金等の振込みに際し、日付、支給額、交通費、
活動内容のわかる明細等を付記して頂きたい。
回答：岡山産業保健総合支援センターでは、運（1）公的医療機関に勤務する産業医の活動活性化について【岡山県医師会】

営協議会等での指摘・要望を受け、本年 8 月以
降、産業保健総合支援センターから発行される

公的医療機関の勤務医師は兼業の禁止或いは支給明細書とは別に謝金単価や活動時間、交通制限により産業保健活動に参加できないとの意

費等を記載した内訳書を作成し、渡している。

見がある。

また、当該センター以外の各センターにも内容

回答①：厚労省として規制はしておらず、地方を明示したものを渡すよう指示した。（労働者公務員法と照らし合わせても兼業は可能であ

健康福祉機構）る。それぞれの医療機関の判断によるものと考ストレスチェック制度にかかる具体的な金額（参えている。（厚労省）

考）を日医や厚労省で設定する予定はあるか。
（2）傷害保険対象登録産業医の拡大について
機構本部より、今年度から適用されている傷【鳥取県医師会】
回答①：報酬額について目安を示すのは困難で害保険対象者は実働に照らして制限せよとの指ある。（厚労省）

示があった。できるだけ多くの登録産業医を委

回答②：産業医と事業場の契約のため、目安を嘱しやすいよう改善を望む。

示すことはできない。ただし、労働者健康福祉

回答②：保険料の算出にあたり、今年度の登録機構が実施する 50 人未満の小規模事業場への医の数を把握するために伺った。制限をするもストレスチェックにかかる助成額が一人につきのではなく、年度途中でも随時保険に加入する

500 円を上限として実費額が支給されることとことは可能である。（労働者健康福祉機構）

なっている。また、チェック後の面接指導の実－ 11（11）－

報

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施については 1 事業場あたり 1 回につき 2 万〈参考〉厚生労働省ホームページ：

1,500 円を上限として実費額が支給されること

http：//www.mhlw.go.jp/bunya/roudoukijun/となっている。また、先ほど報告を行った「産anzeneisei12/

業医活動に対するアンケート調査」では、スト（2）ストレスチェック制度関係 Q&A はいつ更新されるのか。

レスチェック実施にあたって 1 ～ 3 万円の増額を希望するとの回答が約 6 割を占めた。この結回答：去る 9 月 30 日付、更新を行った。今後

果を参考にしては如何か。（日医）

も逐次更新予定である。（厚労省）

ストレスチェックの実施に伴い、産業医の業務や現在のところストレスチェック制度は 50 人以

責任は重くなることから、厚労省や日医は産業医

下の事業場は努力義務だが、今後はどのようなの報酬を増額させるべきと考える。報酬について方針でいくのか。また、50 人以下の事業場のうち、一定の方向を示唆することも必要ではないか。

大企業の支店や営業所については優先順位を後【神奈川県医師会】にしてもよいか。
【茨城県医師会】

回答①：報酬額について言及するのは困難であ

回答：50 人未満の事業場は当分の間努力義務

るが、業務の増大に伴い報酬を増額させることだが、なるべく実施して頂けるよう補助金等をが通常の商業契約であると考える。（厚労省）

用いて利用促進をしている。労働安全衛生法は、

回答②：日医で具体的な金額を示すことは難し

新制度の施行状況や労働災害の発生状況等をふい。ストレスチェック制度の実施に伴い産業医

まえつつ、5 年後の見直しを含めて検討していに求められる役割が変化していることから、産く。その中で、50 人未満の事業場も含めた意

業医制度の在り方に関する検討会で法律上の位義付けについても検討したい。現在、面接指導

置づけや身分保障等についても提案していきたを簡易な方法で実施して頂くための「面接指導い。（日医）

マニュアル」を策定しているところである。また、地産保センターの業務量を勘案し、大企業

職場の健康管理において、産業医が労働者からの支店等よりも中小企業の事業場に優先的にサ訴えられる事案が出るようになった。ストレスービスを提供することについては、特段問題はチェック制度の開始に伴い、今後も増加すると無いと考える。（厚労省）

思われるが、日医として会員の産業医を支援する制度は考えているか。
【滋賀県医師会】

相談窓口では、ストレスチェックを実施できる

回答：産業医業務に関する損害賠償責任保険に健診センターや医療機関のリストの提供を求め

ついては、ストレスチェック制度実施に向けて、る声が多い。特に小規模事業場には委託先に関個人として加入できる損害賠償責任保険についする情報が入ってこない。業者ごとの委託内容て多くの問い合わせを頂いている。産業医の先生等について情報をまとめ、提供してもよいのか。

方が安心して活動できるよう、加入方式や利用負【愛媛産業保健総合支援センター】

担者等制度設計について検討している。
（日医）

回答：ストレスチェックを受ける事業者について、行政から紹介することは難しい。視点は変（1）ストレスチェックの実施プログラムはいつ、わるが、厚労省が無料で配布するプログラムをどのように配布されるのか。
【福井県医師会】

使うことで、小規模事業場でも自動で実施する

回答：10 月下旬には、厚労省のホームページ

ことが可能となる。ぜひ試して頂きたい。（厚にて公表・配布する予定である。（厚労省）

労省）－ 12（12）－

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本年 4 月より登録産業医謝金の時間単価を 300

ストレスチェック実施にかかる報酬の増額につ円増額させ 12,300 円としているとの説明があいて、日医より「何％程度」といった目安を示ったが、本来であれば消費税の 3％アップにあして頂きたい。【山梨県医師会】

わせて、360 円増額させるべきであると考える

回答：産業医のみならず学校医の報酬も地域でが如何か。【神奈川県医師会】

差がある。金額を調べ提示することはなかなか

回答：謝金単価の 300 円増は、国の予算が増難しい。しかし一つの方法として、先に実施し額したことに伴うものである。消費税増税に伴た「産業医活動に対するアンケート調査」結果

うものではない。（労働者健康福祉機構）を集計し、どの程度の増額を希望する先生がどれくらいいるのかということを、文書以外の方ストレスチェック制度を実施する際に、質問票法で提示することはできるかもしれない。
（日医）の内容を十分に理解できない外国人労働者がいた場合、そのサポートとして担当者が後ろから

今回のストレスチェックでは産業医の責任が大調査票の内容を見ることになると思うが、法的

きいが、何か起こった場合に安全配慮義務は問

な問題はあるか。また、守秘義務を厳守させる

われるか。また、訴訟になった場合は、日医医ための書類等は必要か。【神奈川県医師会】

賠責保険でカバーできるか。【神奈川県医師会】

回答：サポートをする担当者を実施事務従事者

回答①：医賠責は医行為に対するものである。

として位置づければ、守秘義務の部分はクリア

産業医活動の中で訴訟が起きた場合、医行為とできると思う。また、守秘義務にかかる書類等してみられるかどうかが根拠になっている。そまでは求めていない。（厚労省）

こで、労働者健康福祉機構には、産業保健活動
総合支援事業の産業医活動における損害賠償保

交通費について、診療所から事業場に直接行く場

険を作っていただいた。これまでにそういった合には支給の対象とならないため、地産保センタ訴訟が起きた際、1 件だけ医賠責で支払われたーを経由する必要があると伺っているが、かえっ事例があると聞いているが、今後も同様にカバて時間がかかる場合もある。自院から事業場へ行

ーできるとは考えにくいため、医賠責に上乗せくことを何らかの形で証明することができれば、する等、新たな枠組みについて検討している段地産保センターを経由せずにすむのではないか。

階である。（日医）【佐賀県医師会】

回答②：ストレスチェックの結果は、本人の同回答：診療所等から事業場に出向く場合、交通意がなければ事業者に通知されないため、何か費の支給対象となる。しかし、謝金については起こった場合でもストレスチェックを実施した

活動時間に対し支払うことになっているため、産業医の責任が問われるものではない。個人的事業場に着いてからの時間を対象としている。

な責任をこの制度が求めているというわけでは（労働者健康福祉機構）ない。（厚労省）

例年 6 月頃に脳・心疾患並びに精神疾患の労災

ストレスチェックを実施する時間帯に実施者で認定状況について、業種別・職能別のデータが公ある嘱託産業医がその事業場に出向く必要はあ表されるが、事業規模別の集計も提供頂きたい。

るか。【長野県医師会】【滋賀県医師会】
回答：労災の担当部局に申し伝えておく。（厚回答：必ずしも産業医がその場にいる必要はない。（厚労省）労省）－ 13（13）－

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印象記
常任理事

金城

忠雄

今回の産業保健活動推進全国会議は、改正労働安全衛生法に基づくストレスチェック制度の運用対策に絞った印象である。
塩崎恭久厚生労働大臣はじめ日医横倉義武会長その他の挨拶でも、ストレスチェックの重要性を強調している。
厚生労働省では、労働者の健康状況調査の結果、メンタルヘルス不調による休職や退職者が年々増加傾向にあることを深刻に受け止めて、職場の健康管理を担当する産業医や産業保健スタッフ
によるメンタルヘルス対策に力を入れていることが良く理解できた。
法制化されたストレスチェック制度は、未経験のため産業医が非常に戸惑っている状況が伝わってくる。何事も未経験なものに対しては戸惑うものではあるが、担当産業医としては、なんとかやりぬかねばならない。
厚生労働省のストレスチェックの計画に対して、各地域の医師会は経験が無いため困惑している様子が伺える。具体的な実施プログラムや産業医の責任の問題、指導がこじれて訴訟になった
ときの問題点や、報酬の設定など解決すべき難しい問題が含まれている。ストレスチェックに精通した産業医がいないなど、不安が尽きない会議の印象であった。地域産業保健センターにおいては、専任コーディネーターの雇用も必須の条件であり、コーディネーターの身分保障などやス
トレスチェック実施促進のための助成金制度の必要性が強調された。
埼玉県では、産業保健総合支援センター所長が、県医師会長が就任したことで各地区医師会との連携が強化されたと報告している。
各県医師会からの意見や質問事項などを聞いていると解決すべき問題は山積しているようである。
産業医は、実施者又は共同実施者となり、このストレスチェック制度を産業医の使命と心得てこの制度を浸透させる覚悟が必要である。

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平成 27 年度 2020.30 推進懇話会
沖縄県医師会女性医師部会 副部会長

仁井田

りち

白井

和美

沖縄県医師会女性医師部会 委員

平成 27 年 10 月 18 日、日本医師会館におい

平成 27 年度『2020.30』推進懇話会
日

次 第時：平成 27 年 10 月 18 日（日）13: 00 ～ 16:00
場 所：日本医師会館小講堂ほか
司 会：常任理事
笠井 英夫

開

会

挨

拶

て平成 27 年度 2020.30 推進懇話会が開催された。今回は、6 つのテーマに分かれてディスカッションが行われた。
各テーマとも各県代表の女性医師 10 名～ 17

会 長（代読）女性医師支援センター長

オリエンテーション（グループディスカッションについて）
女性医師支援センター副センター長

横倉
今村

義武
聡

保坂シゲリ

名で構成されたグループに分かれ活発な討議が行われた。
テーマ 2. 専門医制度の変更に伴う今後の問題点について

グループディスカッション

沖縄県医師会女性医師部会副部会長

テーマ 1. 産休の代替医制度（各科地域毎にシステムがつくれるか？）
2. 専門医制度の変更に伴う今後の問題点について（日医生涯教育制度との関連を含めて）
3. 各地での保育制度について（特に病児保育について）（充実、拡大するための方策を含めて）
4. 女性医師が責任ある立場を引き受けること
や、社会貢献に積極的になるための教育、支援について（女性がトップになることを望まない傾向の原因を含めて）5. 医師会の役割、これからの医師会のあり方
6. 2020. 30 を実現するために必要なことは？
意見交換（茶話会形式）
進閉

行：女性医師支援センター副センター長
保坂シゲリ

仁井田りち
テーマ 2「専門医制度の変更に伴う今後の問
題点について」に参加したので報告する。
新専門医制度に関してのスライドは今後の
19 の基本領域、サブスペシャリティ（29 領域）、
及びこれからのタイムスケジュールとなっている。女性医師だけでなく、今後の研修医、指導医、更新の必要な医師等、多くの医師に必要な知識ですのでご確認ください。
（17 ページ掲載）
次に女性医師が今後専門医を取るために必要な
日本医師会からの提言をまとめた。

会－ 15（15）－

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1. 新専門医制度について

2016③更新時においての期間延長等の配慮について

日本専門医機構が平成 26 年 5 月に発足し、機構では、専門医制度整備指針のなかで、更機構が公表した専門医制度整備指針に沿った各

新については「特段の理由がある場合の措置を

基本領域のモデル研修プログラムの作成、審査設けること」としており、期間の延長は各領域が進んでいる。この新専門医研究は臨床現場での特性に基づく学会ごとの判断に委ねられていの学習を重視したものであり、初期臨床研修修

るが、特段の理由時における短時間勤務、ある了後さらに 3 年以上経た後の専門医資格試験

いは非常勤勤務においても診療実績が評価されは、受験者の臨床医としての実力を評価すべきるシステムとなるようプログラムの審査・検証

ものである。しかし、結婚、出産、育児等のラを要望する。

イフイベントがこの時期に重なる女性医師にとっては、この臨床実績を積み重ねることがハー

2. 専門医研修カリキュラムにおける日本医師会

ドルの高いものになることと予想される。新制

生涯教育の利用の推進専門医の認定、更新とも

度は将来その医療を担う医師たち、女性に限らに研修項目として必須とされている「医療安全」

ず若い医師たちが、疲弊しないでいきいきと力「感染対策」「医療倫理」に関する講習会、あるを発揮して成長していける制度でなければいけ

いは望ましい項目としての「医療事故。医事ない。日本医師会としては、この専門医制度が法則」や「医療経済（保険医療等）」に関する

より良い制度となるよう指導的役割を果たして事項は日本医師会の生涯教育講座として実施す

いかなければならない。そのため日本医師会はべきである。生涯教育講座は、これまで各地域

以下の項目について要望する。

の医師会が主体となって開催してきた実績もあ①出産・育児休業、介護休業等の事由によるり、地域で開催されることにより、出産・育児プログラム休止・中断への配慮、及び研修再開

休業、あるいは介護休業中、短時間勤務中など後の体制（短時間勤務に対する言及）への配慮

多様な勤務体制による医師にとってのメリットが必要である。機構が公表している専門医制度がある。

整備指針において、すでに「研修の休止・中断等の取扱い」については明示することとされて

3. 19 番目の基本領域として登場した「総合診いるが、研修再開後の体制（配慮）については

療専門医」について言及されていない。短時間勤務の期間であって日本医師会が機能強化に取り組んできた「かも、確実に実績をカウントできるようなシステ

かりつけ医」や日本プライマリーケア連合学会

ムの構築について、機構の専門医制度指針に明の「家庭医療専門医」さらに基本領域内の「内記することを求めたい。現段階では、各学会の科専門医」との関連、相違など、現時点では詳

特性にもよるだろうが、短時間勤務の取扱いに細不明である。この点についての従来制度と矛

ついては全く触れていない研修プログラム整備

盾のない制度設定がなされなくてはならない。

基準も目につく。

また地域枠医師の専門医研修において、機構は②基幹研修施設、関連研修施設等の施設基準

地域枠医師が制限を受けることなく、専門医がの設定についての配慮が必要である。機構の専可能となるような具体的な方策を示す必要があ

門医制度整備指針において、専門研修施設の認ると考える。この点についても日本医師会が提定基準の項目に「ワークライフバランスの推進言していくべきである。

も含めた職場環境の整備に関すること」を加えること。

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会議の結果からまとめると、
1. これから専門医を目指す女性医師たちへ
新しい専門医制度の中で専門医を取って女医が出産を希望する場合、すでに 30 代になっている可能性がある。女医が出産育児のために専門医を挫折しない取組が必要である。（ちなみに出産後に専門医猶予期
間を 2 年と明言したのは麻酔科だけで、その他の科はまだ規定ができていない）
2. 新専門医制度では専門医を取れない又は継続できない医師（たとえば開業医等）に関して新専門医制度確立後、専門医を持っていない医師は標榜ができない可能性がある。
では、どのような立ち位置で開業を継続したらよいのか？専門医を持っていないと今
後診療報酬に反映されるのか？全く指針

10 - 15が示されておらず今後の課題は山積みである。日々地域に密着し努力している、かかりつけ医のステイタスは守って頂きたい。
3. 地域枠学生の今後に関して
全国的に地域枠学生に関して女性が増えている。沖縄県に関しては、女性医師部会委員の銘苅桂子先生（琉球大学）に確認して頂いたところ、1 年生から 6 年生まで
女子学生 38 名、男性 40 名。卒後は 4 年
間で指定病院での研修義務があり、その中に離島が含まれている（それができない場
合は奨学金の返還が必要になる可能性がある）しかし、今後については、まだまだ流
動的で、これから変更等もあるとのことである。
テーマ 5. 医師会の役割、これからの医師会のあり方
沖縄県医師会女性医師部会委員

白井和美

テーマ 5「医師会の役割、これからの医師会の在り方について」に参加したので報告する。
1. 医師会の 3 層構造に関して
一部の政令指定都市のような大規模市では、3 層構造に頼らない医師会運営が可能である一方、比較的規模の小さな郡市区医師会の集合体－ 17（17）－

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からなる、多くの県では、日医と郡市区医師会を守ることすらできなくなるということを、学の間に、それぞれの地方色を加味した施策を考生や、若い医師たちに今後はもっとはっきり伝

え、実行するための県医師会と言う存在が必要

えて行く必要があるという意見があり、多くがであるという意見が多く聞かれ、当面 3 層構造賛同した。そして、政治力を持つためにも、組の維持は必要と言う結論になった。

織強化は必要であるということを一層発信して

2. 会費に関して

行く一方、国民を味方につける様な方向性も重

高額の会費が、入会に際し問題であるとは一致した意見であった。しかし、年会費の多くの要であり、両面の施策の充実が必要であるとの結論に至った。

部分が、医賠責保険に使用されていることは、この議論を聞いて、日医の広報委員としては、

もっと周知することが必要。また、その充実度

若干、複雑な心境ではあったが、女性医師たち

が民間の賠償責任保険に比して優れている点にの中にも医師会への加入、組織率向上、組織強関して、学生の時代から十分情報提供し、医師化の重要性等に気付き始めた方たちが現れて来会が選ばれるような努力も重要であろうとの結たことに僅かだが手ごたえも感じた。

論であった。また、今年から研修医の医師会費

各項目に関し、時間の関係で十分な議論がが無料となったタイミングで、彼らに如何に医尽くされたとはいえず、次回に期待したいと師会の保険の良さを実感してもらうことが出来感じた。

るかで、今後の入会率に関してある程度の予測も可能ではないかと言う意見も聞かれた。この会費に関しての議論は、もう少しいろいろな側

その他のグループワークの報告について
グループワーク後、最後に各テーマの報告が面から検討したかったが、時間の関係で議論があった。

深まらなかったのは残念であった。

テーマ 3「各地での保育制度について（特に病3. 組織の強化に関して

児保育について）」横倉会長が、組織強化を目標に掲げて居られ

大阪府では病児保育は 49％実現している。

るため、如何に入会率を上げるかに関しても議「どうしたらこのような高い数字の病児保育の論した。日医・郡市区医師会ともに、全国的に普及が出来たのか」大阪モデルケースに質問が見て断然トップの入会率を誇る鹿児島県医師会

集中し、大阪では行政側からの支援を引き出す（19 ページ図参照）代表の委員に、質問が集中

働きかけが大きく功をなすきっかけになったとした。大学時代から学生へ働きかけ、また、鹿のこと。しかし、都市部と地方では大きな差が児島大学の理解もあり、ほぼすべての研修医があり、モデルケースの大阪をそのまま運営でき

医師会に入会する事や、医師協同組合との協力ない。病児保育だけでなく、学童保育の充実がで、医師会員への優遇措置を充実するなど、様々

これからの課題である。岩手県では病児保育をな施策を行っているものの、何より重要なこと

6 年生まで引き上げている事例あり。

は、「医師会へ入会することは、当然のことでテーマ 4「女性医師が責任ある立場を引き受ある、と言う空気感を作ること」との意見に、けることや、社会貢献に積極的になるための教

皆一瞬言葉を失う場面もあった。

育、支援について」

ただ、これまで医師会は、各医師に対し、組女性医師は医師の仕事だけでなく、育児家事

織力強化の必要性や、専門家団体として力を持を一手に引き受け、多忙であることが一番の原

つことの重要性を伝えられていたのかとの問題

因である。

提議もあった。経済面のみに焦点が当てられ、女性医師からの積極的な参加を待つのではな

医療政策が進められる昨今、医師自身の保身のく、クオーター制度を導入することが望ましい

意味だけで無く、医療が崩壊すれば、患者さんのではないか。

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告テーマ 6「2020.30 を実現するために必要な
ことは？」

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30％にしようという国の目標）であり、管理職の女性比率は 2014 年国際労働比較データによテーマ 4 のディスカッションと重複する点がるとアメリカ 43.7％に比較して日本は 11.1％。

あるが、クオーター制度の導入が望ましい。女

先進国中最も低いといわれている。この施策の性医師の社会的な自覚は学生時代からの教育がために何をすべきか男性と共同で作り上げてい必要である。もちろん男性医師の教育が必要でくものであり、そもそもこの制度や考え方が男あるがまずはトップダウンから意識改革して頂女ともに容認できるのかも含めて揺れながらしきたい。

かし日本全体の大きな流れは動き始めている。
今後医療界の動きは、日本全体活性化として他会の最後に日本医師会執行部とのディスカッ
ションがあった。

の職種のモデルケースになれるのか、解決策を持ってどう動いていくか、折しも東京オリンピ

2020.30 運動とは（2020 年までに、経済界、政界などで指導的地位に女性が占める割合をック開催の年 2020 年はいろんな意味で一つの節目になるのだと痛感した。

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沖縄医報 Vol.52 No.1

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平成 27 年度都道府県医師会
学校保健担当理事連絡協議会
常任理事

宮里

善次

去る 10 月 21 日（水）日本医師会においてまた四肢の状態の検査として、学校では運動開催された標題連絡協議会について以下のとおの過剰及び不足の二極化の問題があり、保護者

り報告する。

や養護教諭を始めとした学校関係者、学校医が子ども一人一人と出来る限り丁寧に接し、課題挨拶

の早期発見、解決をすることとしたい。

日本医師会の横倉会長より概ね以下のとおり

色覚については、10 年前健診の必須項目から削除され、子どもに不利益が生じているとの挨拶が行われた。
来年の 4 月から開始される新たな健診制度

ことがあり、眼科医会の尽力により昨年 4 月にについて会員の先生方の関心は高く、例年行わ

局長通知が発出され色覚検査が適切に実施されれている各ブロック主催の学校医大会また協議

るよう改めて周知が行われた。

会、専門委員会等において議題となっている。

最後に、今後新たな制度が定着するまでは何

日本医師会では本制度が円滑に進行できるよ

かとご苦労をおかけすることになるかと考えるう情報提供が必要であると考え、今般、学校保が、学校保健活動に一層のご理解、ご協力をお健担当理事連絡協議会を開催することとした。

願いすることとし、挨拶としたい。

今回の制度のポイントとして、小中学校、高等学校において保護者が保健調査票を毎年提出することとし、保健調査票を基に学校側が事前

議（1）学校保健安全法施行規則の一部改正について準備を行い、学校医の先生方が事前準備の基、健診をし、事後措置につなげていくという一連の仕組みとなっている。

事始めに、「学校保健安全法施行規則の一部改正について」と題して、文部科学省初等中等教－ 20（20）－

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育局健康教育・食育課学校保健対策専門官の松児童生徒等の健康診断には、家庭における健

永夏来先生より概ね以下のとおり説明が行わ

康観察を踏まえ、学校生活を送るに当たり支障れた。

があるかどうかについて、疾病をスクリーニン

学校における健康診断の内容については、平グし、児童生徒等の健康状態を把握するという

成 6 年に検査項目の大幅な改正が行われたもの

役割と、学校における健康課題を明かにするこの、近年の児童生徒等の健康問題を踏まえ、今とで、健康教育の充実に役立てるという役割が後の在り方について検討を行う必要が指摘されあることに留意されたい。

たことから「今後の健康診断の在り方等に関す健康診断の実施体制として、限られた時間のる検討会」が設置され、当該検討会の意見書を中で行う等、制約のある環境下において、効率踏まえ、「学校保健安全法の施行規則の一部改的に健康診断を行うことができるよう、家庭、正する省令（平成 26 年文部科学省令第 21 号）」

地域、学校、学校三師等が連携して児童生徒等

が平成 26 年 4 月 30 日に公布された。

の健康課題に取り組む必要がある。

主な改正内容の児童生徒等の健康診断として、座高、寄生虫卵の有無の検査を必須項目か（2）児童生徒の健康診断マニュアルについてら削除し、四肢の状態を必須項目に追加した。

Ⅰ . 色覚検査について

また、保健調査票の実施を小学校、中学校、高次ぎに、「色覚検査について」と題して、日等学校、高等専門学校の全学年、幼稚園、大学

本眼科医会常任理事の柏井真理子先生より概ねにおいては必要と認めることとした。

以下のとおり説明が行われた。

改正にかかる留意事項として、座高の必須項

色覚の基本的な内容の確認として、色覚とは目からの削除について、子どもの成長を評価す

色を感じる力であり、光そのものに色があるわ

る上では、身長成長曲線及び体重成長曲線等がけではなく、赤（L 型）、緑（M 型）、青（S 型）

より重要とした。寄生虫卵の有無の検査の必須の錐体の反応の割合の組み合わせを脳が様々な項目からの削除については、寄生虫卵の検出率『色』と認識する。先天性色覚異常の頻度は、1の地域差、地域性を考慮し、今後も検査の実施

型色覚（赤錐体の変化）及び 2 型色覚（緑錐体や衛生教育の徹底等の対応に取り組む必要があの変化）がほとんどであり、日本人男性の 20

る場合は実施していただきたい。

人に 1 人（5％）、日本人女性の 500 人に 1 人

色覚の検査については、児童生徒等が自身の（0.2％）の割合で出現し、1 クラスの 1 人の割

視覚の特性を知らないまま就職等に際して不合であると考えられる。色覚異常といっても程利益を受けることのないように、保健調査に色度は様々であり、1 人 1 人が独自の色世界を持覚に関する項目を新たに加える等、より積極的っており、色誤認は注意力が落ちている時や、に保護者等への周知を図ること等を求めると光の条件が悪い時・色の面積が小さい時（暗所、した。

逆光、人工照明等）等に生じやすく、色覚異常

学校における健康診断は、学業やこれらの発を自覚し注意していれば間違いは生じにくいた育に差し支えの出るような疾病が無いか、他のめ、早期に自分の色覚特性を知る上で色覚検査

人に影響を与えるような感染症にかかっていなは重要である。

いかということを見分けるスクリーニングの目

学校での色覚検査の歴史及び今回の通知とし的とし、細かく専門的な診断を行うことまではて、プライバシーへの配慮や事後指導の不十分

求めておらず、異常の有無や医療の必要性の判等から、学校保健法施行規則改正が平成 14 年

断を行うものと捉えることが適当である。

3 月に行われ（平成 15 年度より実施）、学校の－ 21（21）－

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定期健康診断の必須項目から色覚検査が削除さ

視線が垂直なるように行い、スクリーニングのれた。施行規則改正に伴う局長通知により、必ための「疑い」として必要であれば、眼科への須項目からの削除に伴う留意事項として、（1）

受診勧奨を行っていただきたい。

健康診断において、必須事項に加えて色覚検査

児童生徒が自身の色覚の特性を知り、対応すを実施する際には、児童生徒及び保護者の事前ることは重要であり、そのためには学校での色の同意を必要とすること、（2）教職員は色覚異覚検査が重要であり、希望者が学校で色覚検査

常については正確な知識を持ち、（中略）表示が受けられるよう体制を整えることが大切であ

方法、学習指導、生徒指導、進路指導において、ると考える。

色覚異常に配慮を行うとともに適切な指導を行う必要があることとするも、平成 15 年度以降、

Ⅱ . 脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに四ほとんどの学校で検査が実施されなくなった。

肢の状態の検査について

教職員の色覚異常への関心が薄れ、学校にお最後に、「脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有

ける色のバリアフリー等は十分に行われていな

無並びに四肢の状態の検査について」と題して、

い現状及び進学・就職の際に色覚制限を有する

日本臨床整形外科学会副理事長の新井貞男先生

職業（電車運転手、航空管理官、自衛官、海上より概ね以下のとおり説明が行われた。

保安官、旅客機パイロット、警察官等）等もあ

一般校における運動器検診モデル事業の結果

り、不利益を受けるケースが増え、混乱を招くからみた運動器疾患の推定罹患率は 10％前後ことが懸念される。

となっており、現代の子どもたちには、過剰な

今後の学校での色覚対応・色覚検査として、運動について関わる問題や、運動が不足してい平成 26 年 4 月に発出された「学校保健安全法ることに関わる問題等、運動器に関する様々な施行規則の一部改正等について（通知）」として、課題が増加しており、これらの課題について、体制整備、教職員の適切な指導及び積極的な保学校でも何らかの対応をすることが求められて護者等への周知が示された。色覚検査は、定期おり、その対応の一つとして、学校の健康診断

健康診断の項目に含まれていないが、児童生徒において、運動器に関する検診を行うことが必等が自身の色覚の特性を知らないまま、進学・要であると考えられる。

就職等で不利益を受けることがないように、学平成 26 年 4 月に「学校保健安全法施行規則

校医における健康診断等において必要に応じての一部改正等について」が発出され、検査の項

個別に検査を行うこととし、日本眼科医会とし目の第 6 条第 1 項第 3 号「脊柱および胸郭のては、小学校低学年、中学校 1 年生の希望者に疾病及び異常の有無並びに四肢の状態」と「四実施し、現状では高校生のほとんどが今までに肢の状態」が追加され、7 条に「四肢の状態は、色覚検査を受けておらず、進学・就職を控え検四肢の形態及び発育並びに運動器の機能の状態査を勧め、任意検査のため学年・時期は臨機応に注意する。」と改正された。

変に対応いただきたいと考える。また、学校で検査の意義として、成長発達の過程にある児の色覚検査の注意点としては、プライバシーに

童生徒等の脊柱・胸郭・四肢・骨・関節の疾病配慮し、検査場所は個室が望ましいが、待機し及び異常を早期に発見することにより、心身のている生徒の干渉が無いように、つい立等で工成長・発達と生涯にわたる健康づくりに結びつ

夫し、直射日光が当たらない昼光下の一様な明けられると考えられる。実際の検査の方法としるさの環境が望ましい。検査表の提示は 3 秒以て、養護教諭は保健調査票、学校での日常の健内で検査表の距離は約 75cm 離し、表の表面と康観察等の整理された情報を健康診断の際に、－ 22（22）－

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学校医に提供し、提供された情報を参考に学校〇質問 2. 整形外科医が保護者・本人や学校宛

医は、側わん症の検査を行う。四肢の状態等にの書類を記載した際に、診療情報提供料が算

ついては、入室時の姿勢・歩行の状態に注意を定できるようになると良い。

払い、伝えられた保健調査でのチェックの有無○新井先生

等により必要に応じて留意事項を参考に検査を

診療情報提供料は、保険医療機関から別の行うこととし、判定としては、学校医による視保険医療機関での診療の必要を認めた際に算触診等で、学業を行うのに支障があるような疾定できるものであるため、現在のところ、こ病・異常等が疑われる場合には、医療機関で検の場合は算定として認められない。

査を受けるよう勧め、専門医の判定を待つこと〇質問 3. 運動器検診は全学年で実施するのか。

とする。
事後措置としては、家庭での保健調査票及び学校での健康観察から総合的に判断し、健康診

また、これに伴い脊柱側弯症の検診も小学校低学年から実施することになるのか。

断実施の上、学校医が必要と認めた児童生徒等〇質問 4. 脊柱側弯症の検診については、これについては、その結果を保護者へ連絡し、速やまで通り実施する学年を定めても良いのか。

かに整形外科専門医への受診を勧め、専門医の（例えば小学 5 年生、中学 2 年生等）

指示内容を保護者から確認する。指示内容はま○松永先生

とめて記載しておき、今後の指導に役立たせることとする。

施行規則上、全学年を対象として脊柱及び胸郭の疾患及び異常の有無並びに四肢の状態の検査を必須項目としていることを踏ま質疑応答

えて頂きたい。

各都道府県より概ね以下の内容について質問〇質問 5. 整形外科医が保護者・本人や学校宛が行われた。

に発行する書類には、どのような内容を記載〇質問 1. 学校保健安全法施行規則により、学校すれば良いか。診断名（もしくは「異常なし」）

健診は 6 月 30 日までに行うこととなっていと伴に、学校生活を送るに当たっての留意事

るが、学校の負担等を考慮して、運動器検診

項等を記載してほしい。

の項目だけでも時間にゆとりをもって遅らす○新井先生

ことはできないのか。
（例えば、運動器検診のみを秋頃に実施する等。
）

校医が診て、痛みがある、可動域制限がある、動きに左右差がある等の児童生徒はすぐに整形外科に紹介いただきたい。

○松永先生
学校保健安全法施行規則第 5 条で実施時期

体が硬い、しゃがみ込みが出来ないというについて定められているため、遅らせること子については、ストレッチ等の指導を行い、は困難である。

改善が見られない場合、整形外科の受診を勧

学校医の先生方の負担が大きくならないよ

めていただければ幸いである。

うに考慮して改正を行っていることを申し添えると伴に、児童生徒等の健康状態について〇質問 6. 児童生徒が整形外科を受診した際には、6 月 30 日までに行う機会があるというは、保険診療と自費診療どちらになるのか。

前提でこのような規則になっている。

○新井先生
眼科や耳鼻科の学校健診と同様に、保険診療になると考える。

－ 23（23）－

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告〇質問 7. 整形外科では、児童生徒に指導を行○松永先生

うことになるが、その際、診察料以外のもの
は発生しないのか。（例えば指導料等）

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保護者の理解が重要であることも含め、文部科学省としても行政担当者や養護教諭等の○新井先生

教育関係者等が集まる会議等、機会をみて説今のところ算定する項目がない。

明させて頂く予定である。
私の方からも、学校保健会の研修会におい〇質問 8. 保健調査票に記載のない児童生徒にて説明させていただく予定もある。

対して、四肢の検査を行わずに異常が見逃さ各学校からの保護者への通知としては、学れた場合、健診を行った医師側の問題となる

校便り、保護者会等の様々な方法があるが、のか。学校から保護者に対して、保健調査票

どのような方法で行うかは最終的には各学校をきちんと記載してもらうよう、しっかりとの判断となる。

説明してもらうことも重要である。
〇質問 10. 運動器検診が先進的に行われていた○松永先生
四肢の検査を行うことは、繰り返しになる

県では、どのくらいの頻度で保護者調査票へが必須項目となっている。記載がない場合でのチェックがみられたのか。あるいは、約何％あっても、マニュアルに記載している通り、が二次検診を必要としたか。

養護教諭を中心として学校における日常の健○新井先生

康観察等の整理された資料を基に、歩行等のはっきりとした数字は把握していないが、注意を払って必要と考えられる検査を行って今年行った千葉県の調査では、保護者のチェいただきたい。

ックは 15％程度であった。

また、体に気になる点がないか等、声掛けを行っていただくことも方法かと考える。

〇質問 11. 学校医から二次検診を勧められた学

健康診断の時間的制約等ある中で、家庭や童が、精査のために個別に医療機関を受診す

学年における日常の健康観察が非常に重要でる前に、整形外科医によるスクリーニングがあることから、小中高等学校の全学校で保健

集団的に行われた県はあるか。

調査票の実施について通知を行っている。

具体的な場所やコスト等も分かれば教えて頂

各都道府県担当者により保護者に対してより積極的に周知するようにとしたい。

きたい。
○新井先生
県については把握していない。実施できれ〇質問 9. 学校保健安全法施行規則の一部改正に伴い、平成 28 年 4 月 1 日より開始される

ばいいかと考えるが予算等の問題もあるかと考える。

運動器検診に関し、児童生徒等に家庭や地域における実態を保健調査票を活用して把握し〇質問 12. これはお願いだが、精査で医療機関ていくことになるかと思う。

を受診した子どもたちや親に対して、「このこれについては、事前に児童生徒等の保護者くらいで何しに来たんだ」ではなく、「なんへ新たに運動器検診が導入されることや学校ともなくて良かったね」「大丈夫だよ」と対健診における変更点について、周知すること応して頂けるとありがたい。

が必要であると考える。

○新井先生

文部科学省において対象となる児童生徒等の保私も同感である。このようなことのないよ

護者向けのパンフレット等の作成予定及びそれう、
臨床整形外科学会にも周知したいと考える。

に係る予算措置を講じているのか伺いたい。
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〇質問 13. 地域で開く伝達講習会で、小中高そ○質問 15. 健康診断マニュアルでは、健診項目

れぞれの校医に各々の立場によって必須条件

は毎年実施とされているが、各地域の教育委

で知っておく事項（◎）と、知っておくべき員会との取決めにより、一部の健診を省略し事項（〇）、成書（日本学校保健会出版物等、たり、学校医が十分に配置できない地域では、

日本医師会出版物等）を読みおけば良い事項

現実を考慮して健診が行われている。このよ（△）、教養的事項（×）に分別して頂けると、うな地域で実情に則した実施方法を踏襲して今後の地域への学校保健教育事項の滲達がよも良いのか。

り良くなると考えるが、そのような配慮は日〇松永先生

医レベルであるのか。

施行規則で必須項目と実施学年については○道永先生定められているためそれに従って適切に実施「◎〇△」を付けることは非常に難しいとして頂きたい。

考える。
参考文献をご紹介させていただく。学校保○質問 16. 健診の環境整備に関して、特に、衣健の制度に関することについて、日本医師会

服の着脱等、一部健診項目がマニュアルに記で作成した「学校保健の手引き※ 1」がある。

載されたとおりに実施できない場合、着衣状

法令等の制度については、日本子ども家庭総態で行っても学校医、健診医の責任ではなく、合研究所が発行している「母子保健情報※ 2」

学校側、保護者側の責任であり、この点で学という雑誌が特集を組んでいる。

校医、健診医が非難されるのは理に合わない

各検診項目の特徴、関係団体の取り組みにと考える。

ついては日本学校保健会の雑誌があり、健診地域の中で保護者への理解を、文部科学省をの実務については、日本学校保健会の児童生含めた機関が十分に行っていただけない状況

徒の健康診断マニュアルをご参照頂ければとで、この問題について具体的な解決方法をお考える。

示しいただきたい。

※ 1. 発行が平成 10 年となっているため改訂〇松永先生が必要と考える。

学校で健診を行うことと、医療機関で診察を※ 2. 日本医師会ホームページメンバーズル

行うことが異なるということは認識している。

ームに掲載予定とする。

だからこそ効果的に健診診断を行うために、日常の健康観察が重要となり、健康調査○質問 14. 平成 28 年度から開始される運動器

票の活用等を含めた改正を行った。

検診で、要精検者が整形外科ではなく、柔整に受診した場合の対応はどうすべきか。

本件については、特に理解いただきたい内
容であり、保護者の理解の促進を文部科学省〇新井先生

からも行政担当者、教育関係者等の集まり等

検診で異常を認めた児童生徒には、整形外で機会を捉えて説明させて頂きたい。

科へ受診していただくよう勧めるのが原則と考える。保護者によっては、柔整の受診で十分とし整形外科の受診を拒む場合があるかと考えるが、本件については保護者の責任であ○質問 17. 内科健診において児童一人あたりの健診必要時間を何分としているのか。
〇松永先生

ると考える。

児童生徒の健康診断マニュアル改訂委員会
において、現在の体制等を考え、約 1 人 1 分－ 25（25）－

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程度で実施するものであり、長時間かけて実めて健診を行う方法や、教育委員会の車で眼施するような内容ではない現実的ではないと科医が健診のキャラバンを組むことがあるとのご意見を頂いた。

のことを伺っている。

時間的制約がある中で、効果的・効率的に〇大島先生（耳鼻科）※ 3

診て頂くためにも調査票等の事前の情報収集が重要であると考えている。

日本耳鼻咽喉科学会学校保健委員会において、健康診断に関するアンケート全国調査を

このため、児童生徒の検査時間が何分かか

昨年 9 月に行っており、耳鼻咽喉科学校医がるかが重要ではなく、これまでと大幅に変わ配置されていない学校や地区は 67％に見らる内容を求めるものではないことをご理解頂

れた。

きたい。

耳鼻咽喉科学校医は全国的に不足しており、内科の学校医に頼らざるを得ない部分が○質問 18. これまでの側弯検診の扱いをこの度あるが、耳鼻咽喉科健診は専門的で耳鼻咽喉の四肢の状態の検診と同様に考えて良いか。

科以外の医師が正確な診断を行うには困難で○新井先生あると考える。

側弯検診に関しては全員行って頂ければと各地域の教育委員会と相談頂き、総合病院考える。四肢に関しては調査票のチェックでや大学病院の勤務医の先生にご協力頂いて良いかと考える。

いる。
※ 3. 日本医師会学校保健委員会委員 / 日本

○質問 19. 学校医不在地区での学校保健・検診

耳鼻咽喉科学会代議委員 大島清史先生

体制の維持について、本県では眼科・耳鼻科の偏在について苦慮している。他県での補充について何か対策はあるか。

〇質問 20. 健診診断マニュアルが改訂され、運動器機能障害に関するチェック項目が設けられた。四肢の検査が追加されたことに伴い、〇柏井先生（眼科）日本眼科医会が平成 22 年度に行った全国調査によると、公立学校における眼科医の設置率は 72.8％、中学校は 71.2％、高等学校は、

運動器機能不全が認められる児童・生徒への対応について教えて頂きたい。
〇新井先生

67.1％となっている。

運動器機能不全は運動をしない子と運動出

開業医の先生だけでは手がまわらないこと

来ない子がおり、そういった児童をチェックもあり、勤務医の先生方にご協力いただいてするにはかなりの診察の必要があるため専門いると伺っている。

医の受診を勧めていただくと伴に、ストレッ

また、地元の教育委員会の協力を得て、学チ等の指導を行って頂きたい。

校が複数ある地区では 1 か所に子ども達を集－ 26（26）－

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印象記
常任理事

宮里

善次

10 月 21 日、日本医師会館において「平成 27 年度都道府県医師会学校保健担当理事連絡会議」が開催され、来年の 4 月から新たに開始される健診制度の概要と説明があった。
今回新たな取り組みとして、親による事前の保健調査票の記載と活用が求められている。調査票については日本医師会学校保健委員会から三つのパターンの雛型が示されている。沖縄県教育委員会に確認したところ、県内各教育委員会に様式は存在するが、どのような様式を採用するかは各学校と学校医の協議の上で決定することとしている。
この三つのパターンであるが、かなりの記載量となるので、親がきちんと記載してくれるのか
少々不安に思う。
また新たに始まる四肢の検査も全学年でやる事になっているが、学校医の負担が増えるので、何らかの工夫が必要と考えられるが、現時点での見直しは時間的に厳しく、新しい制度がスタートしてから色々な問題点がピックアップされて議論が始まるものと思う。
脊椎湾曲症は後発年齢が考慮されなかったのか、これも全学年での検査となっている。いずれ
見直し議論の対象になると思われる。
色覚異常検査が 10 年振りに復活することになった。検査をしなかった事で就職上の不利益が各地で報告された為の復活である。しかしながら、全例検査ではなく、希望者のみである点に留意されたい。現在学校にある検査用紙はかなり古く色あせも強いと思われるが、それに対する財源が示されてない点と検査する側の不慣れを不安に思う。
蟯虫保有者が少なくなったとは云え、沖縄県は全国平均の 2 倍の陽性率である。希望者のみの検査となるが、先日沖縄県教育委員会に問い合わせたら、沖縄県ではまだまだ検査の必要がある
ので、次年度以降の財源は確保してあるとの返答を頂いた。
今回の改正は①親の負担増、②学校医の負担増、③養護教諭の負担増となった。
法律だからやるしかないと云う意見がある一方、途中で見直し議論が出ざるをえないと云う意見もある。そうした中で、一番重要な役目を果たすのが養護教諭だと思う。彼らの頑張りに期待したい。

日医白クマ通信への申し込みについて
さて、日本医師会では会員及び、マスコミへ「ニュースやお知らせ」等の各種情報を E メールにて配信するサービス（白クマ通信）をおこなっております。
当該配信サービスをご希望の日医会員の先生方は日本医師会ホームページのメンバーズルーム（http://www.med.or.jp/japanese/members/）からお申し込みください。
※メンバーズルームに入るには、ユーザー ID とパスワードが必要です。（下記参照）
不明の場合は氏名、電話番号、所属医師会を明記の上、bear@po.med.or.jp までお願いいたします。
ユーザー ID※会員 ID（日医刊行物送付番号）の 10 桁の数字（半角で入力）。
日医ニュース、日医雑誌などの宛名シール下部に印刷されている ID 番号です。
「0」も含め、すべて入力して下さい。
パスワード※生年月日 6 桁の数字（半角で入力）。
生年月日の西暦の下 2 桁、月 2 桁、日 2 桁を並べた 6 桁の数字です。
例）1948 年 1 月 9 日生の場合、「480109」となります。

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平成 27 年度全国医師会
勤務医部会連絡協議会
沖縄県医師会勤務医部会 部会長

西原実

平成 27 年度全国医師会勤務医部会連絡協議

すべての医師会が遍く実施することにより、大会（主催：日本医師会 / 担当：秋田県医師会）が、きな実効力を伴うものと考えている。また、す「日本の国情から見た理想的な勤務医とその将べての会員が等しく医師会会務に参画できるよ

来像～地域医療充実へのロードマップ～」をメう、昨年 4 月に定款改正を行い、理事定数 2 名インテーマに、去る 10 月 24 日（土）秋田市

を増員し、今期より勤務医と女性医師の代表がで開催されたので、その概要を報告する。

参画している。日本医師会は、今後とも、様々な立場の勤務医の意見や考えに耳を傾け、そう

開会式

した意見等を踏まえながら会務を推進して参はじめに、羽渕友則 秋田県医師会勤務医部

る」と挨拶があった。

会長より開会の挨拶があり、続いて、主催者を続いて、小山田雍 秋田県医師会長から「本代表し横倉義武 日本医師会長から「国民に過年 7 月に勤務医部会を設立した。今後は会員数不足なく適切な医療を提供していくためには、増加や組織の構築、内容の強化に努め、勤務医

医療界の大同団結が不可欠である。大同団結を

不足、労働環境の改善等に積極的に取り組み、図るためには、より多くの医師が参画し、活動

地域医療の発展、向上を目指して進めて参る。

していくための基盤が必要で、その役割を担う

近年、勤務医の入会が低調なのは大変憂慮すべ

ものこそが医師会である。2 期目の会長職就任

きことだが、この事について、新医師との懇談で掲げた「医師会の組織力強化」については、会や、初期臨床研修医の会費免除、日医会費相会内に新設した「医師会組織強化検討委員会」

当分を県医師会が助成する事業を行ってきた。

より、「臨床研修医の日医会費無料化」につい今年、日医が組織力の強化にあたり、研修医会て提言を受け、本年度より実施している。全国

員の年会費を減免する決定は、入会に対して強－ 28（28）－

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い動機づけになる。我々は未だ経験したことの交渉が必要となることを痛感した。また、制度ない構造的変化に対応すべく「地域医療構想」、

改正についても医師会が意見を集約し主張す「地域包括ケアシステム」の構築を推進して参れば、良い方向に変えていくことができた。医る。今回シンポジウムに取り上げた「これから師が医師会に参加することの重要性を肌で実の理想的な勤務医のあり方と卒前・卒後教育の感した。

重要性」についても広く意見を交えることができればと考えている」と挨拶があった。

こうした環境の変化と活動の積み重ねが、「地方の医療をなんとかしなければならない、地方

また、来賓祝辞として佐竹敬久 秋田県知事の医療が切り捨てられてはならない」という、（代理：堀井啓一副知事）と穂積志 秋田市長よ

私の医師会活動の原点につながったのではない

り歓迎の挨拶があった。

かと感じている。
その後、1988 年に大牟田医師会監事に就任

特別講演 1

し、以降、同医師会理事、福岡県医師会会長等「私の医師としての歩み」

を務めた。医師会活動への参画当時、在宅医療

横倉義武 日本医師会長より、わが国の医療充実に向けた診療報酬点数表への「在宅療養の保険の変遷を対比させ、自身の医師としての歩部」の新設（1988 年）、医療法改正により、特みについて、概ね下記のとおり説明があった。

定機能病院と療養型病床群の制度化（1992 年）、久留米大学医学部（1963 年）へ入学した頃、診療報酬の甲乙 1 本化（1994 年）等があった。

わが国の医療保険は制限診療の撤廃（1962 年）

地域医療の充実・確保に奔走する中、様々なや診療報酬の地域差撤廃（1963 年）があった。

矛盾や困難に直面し、わが国の地域医療の先行

その後、医学部を 1969 年に卒業し、心臓血管きを案じるようになった。地域医療を守るため

外科と肝胆外科に実績のある同大学第二外科にには、地域の声を中央が代弁し、守るべきもの入局した。この頃、インターン制度が廃止（1968を守り、変えるべきものを変えなくてはならな

年）され、努力規定としての臨床研修が始まるい。そのため、我が国のすべての医師を代表す

歴史的にも大きな変革の時代に、医師としてのる専門家集団である日本医師会で仕事がしたい

第一歩を踏み出した。卒後 4 年目には、病棟でと考えるようになり、2010 年より日本医師会

術後管理を行うと共に、医師の疲弊解消に向け副会長職を経て、2012 年より日本医師会会長

た重症患者の管理体制について、新たに術後管職に就いた。その間、病院と診療所の再診料の理チームを設けることを提案し、その一員とし統一（2010 年）、社会保障制度改革推進法成立て奮闘した。卒後 8 年目（1977 年）には、西（2012 年）、かかりつけ医機能を評価するため

ドイツのデトモルト病院（ミュンスター大学のの「地域包括診療料」「地域包括診療加算」が関連病院）に 2 年間留学し、外科医としての研創設、医療介護総合確保推進法成立（2014 年）讃に励んだ。帰国後、久留米大学に戻り後輩のがあった。

指導にもあたり、大学病院でキャリアを形成す

会長に就任後は、すべての医師の団結の指標

る中、1983 年には家族からの強い要請に応じ、として『日本医師会綱領』を策定し、綱領の理父が設立したヨコクラ病院に勤務することとな念のもとに、より多くの医師が医師会活動に参った。この頃（1984 年）、中央では長期入院の画するよう広く呼び掛けた。第二期目の今期は、是正を図るための逓減制導入が始まった。

三つの大方針の一つに「医師会組織強化」を掲

本病院は農村部にあり、近隣の診療所との緊げ、医師会組織強化検討委員会を会内に設置し密な連携を図るなかで、多様な医療ニーズに応た。同委員会からの提言を基に、研修医会員のえるための、地域に密着した医療活動を実践し会費無料化等、より具体的で実効性のある施策た。地域の医療関係者同士の顔が見える関係構を推進して参る。

築の重要性や行政との関わりにおいて様々な－ 29（29）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告「和而不同（和して同ぜず）」をモットーに、これからの医療をより良いものにしていきたい。

報

2016

告

「日本医師会勤務医委員会報告」
泉良平 日本医師会勤務医委員会委員長より、2 「勤務医とチーム医療・地域医療の充実」
有賀徹 昭和大学病院長より、「勤務医とチー
ム医療・地域医療の充実」について、概ね下記のとおり説明があった。

「日本医師会勤務医委員会報告」について、概ね下記のとおり説明があった。
平成 24・25 年度の日本医師会勤務医委員会の「勤務医の組織率向上に向けた具体的方策」

医師がチーム医療を多くの職種とともに率先への答申で提案され実行された、「日本医師会

する理由は、患者の多くが高齢となったことが理事の勤務医枠：勤務医登用に向けた日本医師挙げられる。患者の治療には、進歩した技量や会理事定数の増員を実現」、「日本医学会総会へ

知識等の集積や社会的支援が必要であり、多診の具体的な勤務医の参加」について報告する。

療科、多職種からなるチーム医療が求められる。

平成 27 年 4 月 11 日に、日本医学会特別企

生命倫理の観点で、患者の選択こそが最も重要

画「勤務医と地域医療連携」が行われた。座長であるという考え方もある。医療者が自らスク

は、私、泉良平（勤務医委員会委員長）、望月

ラムを組んでチーム医療を行おうとする原動力

泉同副委員長が務め、5 名の勤務医による発表

は、生命倫理に言う「善行の原則」に則っている。

が行われ、活発な意見交換がなされた。

かつて、看護師に人工呼吸器からのウィーニ

今期の日本医師会勤務医委員会に対し、日本ングについての指示を行ったことがある。ある

医師会 横倉義武会長から「地域医師会を中心

医師と特定の看護師とによる特別なルールではとした勤務医の参画と活躍の場の整備 - その推なく、社会の仕組みとして普及させる方法論が進のために日本医師会が担う役割 -」が諮問さ必要である。包括的な指示によって医師の職能れた。これまでに 6 回の勤務医委員会を開催し、を看護師に、看護師の職能を他のコメディカル

第 2 回の委員会において、「組織化の具体策をスタッフに移譲させることとなり、患者に必要討議するためのワーキンググループの設置」にな医行為を必要な折に遅滞なく行う「善行の原ついて了承が得られた。この後、勤務医委員会則」について、医療法の改正によって、社会的の活動をより効果的に行うための提言を取りな規範として法的に位置付けることとなったとまとめるため 7 回のワーキンググループを開理解できる。医療資源に限りがあるにも関わら催した。

ず、高齢化の進行とともに需要が増大していく

地域医師会における勤務医活動を活性化し、状況に鑑みて、医療と介護の確保という切り口

勤務医の意見を日本医師会活動に反映するためを以て法改正がなされ、職能の移譲によるチーに必要な意見集約の方法として、郡市区等医師

ム医療への社会的な支援がなされたとも理解で

会・都道府県医師会・ブロック医師会ごとの意

きる。今回の法改正は、看護師、診療放射線技

見交換を行う「フレームワーク」をつくること師など一部に限られているが、いずれ薬剤師やが重要であるとの観点から、各ブロック内の具その他のコメディカルにも波及すべき歴史的必

体的な活動を検証することとし、都道府県医師然性があると考える。

会勤務医担当理事連絡協議会において、各ブロ

勤務医の働く環境において職能が広く移譲さックから勤務医活動が報告され、フレームワー

れ、正に総力戦たるチーム医療へと展開できる

クおよび地域医師会を中心とした勤務医の参画

ことは、地域医療の一翼を担う病院医療が強化と活躍の場の整備につながるものであることがされる方向にある。チーム医療が重要で、それ報告された。

を軸にした議論はあるものの、チーム医療が多日医ニュースに設けられている「勤務医のペ要素の一部であることを勘案すると、地域医療ージ」をより有効な広報手段とするために、日の充実には今後とも様々な努力が求められる。

本医師会勤務医委員会の活動内容や意見を掲載－ 30（30）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

することとした。

る目的とする単営の「利用組合東青病院」が昭「医療事故調査制度」について、勤務医委員

和 3 年に青森市に設立され、全国各地に広域医会では日本医師会医療安全対策委員会副委員長

療利用組合病院の設立が相次ぎ、秋田県においの上野道雄福岡県医師会副会長から報告を受けても医療組合運動が幕を開けた。

た。また、勤務医担当理事連絡協議会では松原

秋田県の医療組合の母体となったのは、昭和

謙二日本医師会副会長から報告を受け、質疑が元年に秋田市で事業を開始した「秋田消費組合」

なされた。

である。賀川豊彦や新渡戸稲造を中心とする東京医療組合設立の機運に影響を受けた組合長の次期担当医師会挨拶鈴木真洲雄は、昭和 6 年に秋田医療組合創立事

次期担当県の伯井俊明 大阪府医師会長より挨拶があった。

務所を立ち上げた。昭和 7 年に秋田県知事から設立認可を受けた「秋田医療組合」は、旧石次年度の開催期日については、平成 28 年 11

田医院を診療所として診療を開始したところ大月 26 日（土）リーガロイヤルホテル大阪にて盛況となり、早急に新病院の建設が望まれ、同開催を予定する。大阪府医師会勤務医部会は、

年 12 月に完成した。その成功に刺激されて秋

昭和 48 年に全国に先駆けて発足した勤務医部

田県内 7 か所で医療組合設立の機運が上がり、会発祥の地である。昭和 56 年の第 2 回連絡協

続々と開設された。

議会以来、実に 35 年ぶりの開催となる。是非、多くの先生方の来阪をお待ちしている。

終戦後、昭和 22 年の農業協同組合法の制定
公布を受けて、昭和 23 年に秋田県厚生農業協
同組合連合会が設立され、かつての医療組合にランチョンセミナー

よる医療事業を引き継いで保健医療活動を再開「秋田県における医療組合活動の歴史」

した。現在の秋田県厚生連 8 病院は、いずれも菊池顕次 秋田県厚生連由利組合総合病院長

その起源を昭和初期の医療組合運動に遡ることより、「秋田県における医療組合活動の歴史」

ができ、以来 80 年以上の長きにわたって秋田について、概ね下記のとおり説明が行われた。

県の農村を背景に地域医療に専念し、農村の生医療組合とは、明治 33 年に制定された「医活改善に献身的に努力してきた。

療利用組合」で、産業組合が経営する医療事業である。産業組合法は、明治政府が富国強兵政策を推進したため封建的農業体制が崩壊し、社報

告「秋田県医師会における勤務医部会設立の経緯」

会不安と混乱が広がった。自作農を維持してこ

坂本哲也 秋田県医師会副会長より、勤務医の混乱と不安を解消する目的で制定された「農部会設立の経緯について、概ね下記のとおり説

家の生活向上のために、信用、販売、購買およ明があった。

び生産の 4 種類の経済事業を行うこと」となっ

本年 7 月、秋田県医師会勤務医部会を設立していたが、地域住民全体を包括した地域生活協

た主な理由として、①医師会加入率の減少、②同組合的な側面をもつようになり、その中から組織強化の必要性、③医師不足による地域医療

医療状況が劣悪だった農山村において、農村医の崩壊、これ等を危惧し、勤務医への積極的な療機関設立運動が自然発生的に芽生えた。

アプローチが求められることから勤務医の情報

大正から昭和初期にかけて、全国各地の無医村に産業組合による兼営の医療事業が誕生した

共有化と発信力の増強が必要であると判断し設立に至った。

が、小規模経営からくる経営難、医師会の反対

構成は、秋田県医師会員で勤務医である者と運動、医師不足のために、そのほとんどが廃止

勤務医以外で入会を希望する者とした。目的は、または移管の運命を辿った。ところが産業組合

県医師会の定款に則り勤務医として医療の進展の兼営事業ではなく、医療利用事業自体を主たに寄与すると共に、勤務環境の向上並びに会員－ 31（31）－報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

相互の連携・親睦・福祉増進を図ることである。

また、日本医師会だけでなく、都道府県医師

主な事業は、①勤務医の地位向上・勤務環境の会や群市区医師会は、医療を取り巻く日本の現改善、②勤務医の組織強化、③勤務医の意見発状は厳しく、高齢化・多死の時代を限られた医表機会の提供、④地域医療の充実、⑤生涯教育療提供体制でどう乗りこえるか、社会医療費のの充実 - 等を目指して活動を進めていきたい。

抑制を進めている状況等の課題を検討すべきである。

シンポジウム

これらの問題には会員の先生方だけでなく、「ロードマツプ 1 医師会組織強化と勤務医」

勤務医の先生方や非会員の診療所の先生方も巻（1）個の時代の組織力アップ方策 ～利点で説く

き込んだ議論の場を医師会が提供し、地道に意か、理念で説くか～

見交換し解決策を提示していかなければ、医師

小松幹一郎 相模原市医師会理事より、個の会の存在価値・存在理由は低下し、個の時代の時代の組織力アップ方策について、概ね下記の医師会加入率は加速度的に低下すると考える。

とおり説明があった。
医師会にとって組織力の低下は死活問題であ（2）「医師会のメリット ―2 つの視点―」

り、従来から各医師会は組織力向上に向けてさ

佐原博之 石川県医師会理事より、医師会の

まざまな試みを行ってきた。現在、開業医の 8

メリットを考える際の二つの視点について、概割強が医師会に入会しているが、勤務医の入会

ね下記のとおり説明があった。

率は 4 割前後にとどまる。日本医師会に「医師石川県には若手会員で構成する「医師会ビジ会組織強化検討委員会」が設置され、本年 4 月

ョン委員会」がある。前身の「医師会の在り方

より研修医の会費無料化等、具体的な取り組み

に関する検討委員会」から 10 年を迎える。委も始まっている。

員会の目的は、様々なステージの医師に医師会

会費無料化で加入率は増えるか、医師会とはや現在の医療問題について伝え、その上でディ

誰の何のための存在か等の疑問は、役員の先生

スカッションを行っている。昨年度の取り組み

方にとっての問題だが、日々の診療に追われ、は、①金沢大学医学部 1 年生の講義（課題図書

自身のスキルアップに専心されている勤務医のを購入し、無償で学生へ配布。事前に読書感想

先生方にとっては考える機会も、考える余裕も文を出して貰い、ディスカッションする。）、②ないのが現状である。

研修医オリエンテーション（研修医が多い大学

また、組織率の向上を目指すには、医師といや県立病院を訪問し、オリエンテーションにてう職業の特性、現在の日本における団体・組織にプレゼンを行う。）、③病院医局会訪問（委員が対する逆風についても考慮しなければならない。

県内基幹病院医局会へ訪問し、勤務医にプレゼ病院勤務医で、医師会に加入するメリットがンを行う。）、④医師会ビジョン討論会（医療問あると断言する医師は少ないが、多忙な診療活

題について県内 3 か所にて討論会を行なう。）

動をしながら、地域の医師会活動に献身的に参等を敢行した。

加される病院勤務医は決して少なくない。立場

この様な活動を通じて、医師会の大義であるの違いはあるが、同じ医師同士で共有できるマ「国民の生命と健康を守ること」、そのためにもインドは必ずあり、そこに勤務医の加入率向上「医師が安心して働ける環境を守ること」が必のヒントがあると考える。

要だと強調している。我々が今医療に専念でき即効性のある具体策は医師全員の強制加入策

るのも、過去の先人達の努力によって礎が築かであるが、医師会に対する無知、偏見、拒否感れたものである。また医師会は能登半島地震やを持っている勤務医が多く存在するという事実

東日本大震災等の災害対応にも力を入れ、福島を無視することはできない。目指すところは、

県立大野病院産科医逮捕事件では具体的支援も良質な医師に入会いただくことである。

行なった。さらに地域医師会も各種健診事業や－ 32（32）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告地域保健活動、防災活動等に深く関わっている。
日本には素晴らしいインフラがある。すべての地域に郡市区医師会があり、すべての都道府

2016「ロードマップⅡ よりよい勤務環境とチーム
医療」（1）秋田の一病院における勤務医労働環境

県に都道府県医師会がある。医師会の存在がす

小棚木均 秋田赤十字病院長は、医師不足がべての国民と医師にとって大きなメリットだと顕著な地方の勤務医の労働環境について、本年考えている。

7 月、院内全医師対象に実施した調査結果（回医師会のメリットを考える際、是非「個人と答率 90％）の概要を報告した。

して入るときのメリット（日医医賠償保険、医当院は地域医療支援病院、救命救急センター、

師年金等）」と「医師が医師会を持つことのメ

総合周産期母子医療センター、地域がん診療連

リット（安心して医療が出来る環境）」の二つ

携拠点病院等に指定される 496 床の病院であの視点を考えてほしい。

る。医師 161 名（常勤 122 名、非常勤 39 名）、
33 の診療科を有する。昨年度 1 日平均の外来

コメント

今村聡 日本医師会副会長

患者数 763 名、入院患者数 415 名（在院日数○小松先生の発表で「医師は腕一本で」との話

12.6 日）、救急患者数 45 名である。

があったが、日本の医師は専門性が高く、自▽当院医師の労働環境は 1 週間あたりの時らの知識と技術で診療が行えているものと思

間外労働が平均 56.5 時間と長時間に及んでいっている。しかし現実には様々な法律や制度る。▽休日取得は週 1 回の休みが取れない医師に守られ、技術や能力が発揮できている。そが 50％程度いる。▽月 3 回の当直回数を普通のことに気付いていない。自らの経験からもだと感じているものが 7 割いるが、救急外来

そう思う。医師会の活動を知っていただくこの当直は 75％がきついと感じている。▽当直とが肝要である。

明けの午後からの帰宅は帰宅したことがないが○佐原先生の発表で、待ちの姿勢でなく自ら直73％いた。▽医師の在院時間は 1 日平均 12.1

接現場に出向き、意見交換を行い、理解を得

時間、労働環境を過酷と考える者が 25％、直る取り組みを各県も是非参考にしていただき

近 1 ヶ月病院に来ない日がなかった者が 21％、たい。

趣味の時間が取れない 35％、救急当直がきつ○本日の講演から直ぐにできること、長期的ない 77％、当直明けに帰宅できない 73％、診療課題等、会長の指示を仰ぎながら日医組織強以外の業務が多い 29％、施設基準等で義務付化委員会の中で具体的に検討してきたい。

けられる院内講演会等への出席が負担 34％、研修医や学生への指導が負担 18％ - 等の現状

その後行われたディスカッションではフロアがあり、それに見合った休みが取れない現状がより「勤務医の医師会活動への参加促進方法」

明らかになった。またチーム医療が医療の質向「医学部教育へのアプローチ方法」「メリット論」

上に寄与している可能性はあるが、医師の労働等について意見があった。今村副会長から現在

量の軽減には至ってはないことが分かった。

日医で医師会の活動や直ぐに分かるメリット、地方の勤務医の労働環境は、過酷であり自己中長期的なメリット等を分かり易く纏めた冊子

犠牲を強いられている。それでも、使命感を持を準備していると返答があった。また埼玉県医

ち、充実感を保ち、地域に愛着を持ちながら医師会から「医師会が地域包括ケアシステムの構療を継続させている。病院長として、地域医療築に積極的に参加していくことが最大のチャンを支えるすべての職員に感謝している。

スであり、勤務医と開業医の相互理解に繋がる」と強調した。

－ 33（33）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告（2）外科系病棟への診療看護師（JNP）配属の
成果

2016

介があった。
近年、チーム医療の大切さや多職種連携の必磯部陽 国立病院機構東京医療センター統括

要性が問われるようになってきた。チーム医療診療部長は、現在、国立病院機構で進めているには幾つかのチームアプローチがあり、①マル日本版診療看護師（Japanese nurse practitioer：

チ・ディシプリナリーアプローチ（チームを形JNP）の現状と実践について報告した。

成する各職種が並列で職務を果たし、専門分野

国立病院機構では、2010 年より東京医療保における目標を設定する）、②インター・ディ

健大学国立病院機構において臨床経験 5 年以上

シプリナリーアプローチ（職種間のコミュニケの看護師を対象に、JNP の養成（全日制 2 年）ーション、情報共有を密にし、それぞれの専門を行っている。

性の垣根を越え協働する）、③トランス・ディ

当センターには 2012 年より JNP 第 1 期生 3

シプリナリーアプローチ（多職種による協働・名が配属され、初期臨床研修医と同様に救急科、連携に加え「roll release（役割開放）」と呼ば総合内科、外科の 3 科をローテートする 1 年間れる意図的に専門職間の役割を共有・交換するの卒後研修を行っている。研修終了後は、統括相互連携）がある。

診療部に所属し、勤務体制は看護師として管理より質の高い多職種連携を実践するためには、される。診療体制は、臨床研修医とほぼ同格で多職種間の価値観の多様性やチームアプローチ

レジデントのもとで診療や病棟管理にあたっての多様性を容認する職場文化も重要である。

いる。2014 年より外科 JNP が 1 名配属され、多様な価値観を共有するための取り組みとし周術期の患者管理、包交回診、オーダー代行入て、2013 年から薬剤部・診療部多職種連携ワ

力、手術参加（助手、内視鏡助手、閉創、緊急ークショップ（対象：1 年目臨床研修医、1・2時の器械出し）、造影等の検査、処置、救急外年目薬剤師）を実施した。ワークショップでは、

来診療の補助、患者への IC の補助、看護師のコンフリクトが生じたシナリオを用いて、①課

カンファレンスへの参加等の業務がある。2015

題の抽出や問題点の把握、②効果的なチーム医

年からは脳神経外科、麻酔科にも JNP が配属

療が得られるシナリオへの作り替え、③ロールされている。JNP の存在は卒後研修、OJT を

プレイを行った。2014 年からは新たに看護師

通じて管理者、指導医、研修医、看護師等ととを加えたワークショップや全職種代表者によるもに患者からの支持が得られている。

臨床倫理討論会等も行なった。

今後の展望は、①医師の視点と看護師の心を期待される効果は、①相互の専門性の尊重、持つ、コーディネーターとして位置付ける。②新②自らがなすべき行動指針の表明、③チームが制度に順応しつつ、医療チームの中で必要とされ形成される環境や時期により誰もがリーダーとる存在として育成する。③地域拡散を推進する。

なり得ることである。より質の高い多職種連携

外科系病棟における JNP は、患者を中心とを実践するためには、多職種間の価値観の多様し、多忙な外科医と病棟看護師を連携する役割

性やチームアプローチの多様性を容認する職場を担っている。特定行為の研修が国策として制文化も重要である。

度化された現在、JNP の存在意義は、特定行為の実施からチーム医療におけるキーパーソン

コメント

葛西英夫 日本医師会常任理事に移行しつつあると考えている。

○秋田赤十字病院における勤務医の労働環境については、秋田を愛するモチベーションで医（3）効果的なチーム医療のための多職種連携を療を実践しているとのことであるが、労務環考察する

境改善で一番の問題は診療提供体制のあり方

清水貴子 聖隷浜松病院顧問は、より質の高だと考えている。日医の取り組みとして、提い多職種連携を行うための教育方法について紹

供体制のあり方については、現在、国の協議－ 34（34）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告

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会で問題提起をし、医師の配置問題について

日本のほとんどの医師は、大学や中核病院なは、全国医学部長病院長の先生方と議論を重どの病院勤務医としてキャリアを開始した。そねており、適切な配置、専門家のあり方につの後、各分野専門医を取得し一定の経験を積んいて協議が始まっている。その成果が出るのだ勤務医の多くは、年齢とともにかかりつけ医

が直ぐとは申さないが、着実に国民医療の適や総合診療医へとキャリア転換して、医療連携

切な方向に進んでいる。

の要である各種診療所や連携病院・施設で分野○国立病院機構における日本版診療看護師の養横断的・総合的な診療を担うことにより世界一

成について、地域の医療現場においては、医の医療アクセスを維持し、地域医療を維持して師法や医療法、看護師法、様々な個別法で管きた。

理されている。相互の整除がなされないまま

また、細分化された各専門分野が、各々で教に発足され、拡大解釈や限定解釈され、相互育・実習を実践してきている日本において、国間の整合性が取れていない。医療には医療基民が期待する医師免許の必須条件として当然修本法がなく、個別法のみで進んできた経緯が得しておくべき横断的・総合的な診療能力や、ある。意図は何か、もう一度原点に返り、そ医師・患者間などのコミュニケーションスキル

のあたりの検討も早急に進めなければならな等の教育体制が不十分となり、医学教育の課題

いことを教えていただいた。日医でも医事法とされてきた。実際、医療連携がスムーズに進等検討委員会で十分検討しており、理念法をまないのも、総合的な診療能力・医療行動科学

作るように立ち向かっていきたい。

教育体制の不備や、それに伴う個々の医師の認○効果的なチーム医療のための多職種連携に識の差に要因があるとされる。

ついては、共同作業である究極の目的に向か

医学教育の国際認証評価に加え、新専門医制

い、一つのアートを成し遂げるには、このよ度実施を 1 年半後に控えたこの時期に来て、勤うな理論構築が必要であることを教えてい

務医の卒前・卒後教育への寄与度は増加するこ

ただいた。

とが予想される。社会のニーズに合った実践レ
ベルの卒業時の教育目標を大学・各専門分野・

その後行われたディスカッションではフロア

関連機関が共有し、その目標に向かって統合しより「当直明けの労働環境の改善」を求める意

た教育・実習を展開することにより、すべての見や「一定の臨床経験を経た看護師を医学部に

卒業生に社会が期待する医師として当然持つべ編入させる制度の創設」や「特定行為ができる

き総合的な診療能力および医療行動科学を教育

対象施設の厳格化」を求める意見があった。

できる必要性が高まっている。さらに、2 次医療圏における周辺連携施設との教育・研修体制「ロードマップⅢ これからの理想的な勤務医構築におけるリーダーとして、多職種も含めたのあり方と卒前・卒後教育の重要性」

教育・研修を連鎖できる役割が期待されている。

（1）「新専門医制度・国際認証時代を見据えてこのような医師を確実に育成保証する統合され県内一体化したシームレスな教育の連鎖を推進

た卒前・卒後教育体制構築が重要である。

する勤務医の将来像 ―医療アクセス世界一・日

秋田県では、大学と県内医療機関、県医師会

本におけるキヤリア転換を見据えた総合力あるが一体化して、1 年生の入学直後から、コミュ各科専門医（将来のかかりつけ医）育成と教育

ニケーション学習、臨床推論の問題解決型学習、の必要性―」

OSCE 等を開始しており、この 1 年次教育を長谷川仁志 秋田大学大学院医学系研究科医学教育学講座教授より、新専門医制度を見据えきっかけに、各分野・学年・機関横断的な統合教育の展開を試みている。

て将来の勤務医師像について、概ね下記のとおり説明があった。
－ 35（35）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

（2）「あなたの専門はなんですか？ ―在宅医療を

域文化にも興味を持つ体験の場でなければなら進める急性期病院脳神経外科専門医の思う理想ない。

的勤務医―」

医師も地域の中では一つの歯車に過ぎず、他

桑原直行 秋田県総合診療・家庭医研修センの歯車と上手く噛み合っていなければ全体がター副センター長より、在宅医療を進める脳神

動かないことを自覚し、より良い地域社会・文経外科専門医の理想的勤務医について、概ね下化を創造するために行動することが不可欠で記のとおり説明があった。

ある。

脳神経外科専門医が、総合診療や在宅医療を行うことは特別なキャリア転換ではない。脳疾（3）「専門医による在宅医療」

患は、死亡率、後遺症率も高いため緩和ケアや

市原利晃 秋田往診クリニック院長より、専グリーフケアが必要で、それ以上に再発させな

門医による在宅医療について、概ね下記のとおいことが重要である。また、予防的に生活習慣り説明があった。

病・心疾患などを総合的に診る必要があり、住

日本では、高齢化が進む社会への対策の一つ

民啓発や脳ドックなどの健診、さらに基礎的・として地域包括ケアを軸とした医療福祉体制再臨床的研究を進めていかなければならない。

構築が進められている。日本の高齢化率は世界

医師は病気を診るのではなく、生き方や地域一であり、秋田県は高齢化率日本一である。医での生活そのものを診ていくことが重要であ療と生活の関係性をより充実させる必要がある

り、そのすべてを含む在宅医療・在宅ケアに進と考え、外科、救急、癌治療、緩和ケアの経験

んでいくことは必然と考えている。

を生かし、2007 年に訪問診療に特化した在宅

現在、救急センターでの初期対応から始まり、療養支援診療所を開設した。

入院治療、そして入院直後より患者・家族の状診療所を開設した際には、地域の 24 時間体

況や思いを把握した意思決定支援としての退院制で対応できる多職種連携チームを充実させ、支援を行い、がん・非がんを問わない緩和ケア

教育・研修により地域住民、医療スタッフへアプローチ、急性期から終末期までの時間的連の在宅医療の啓発につとめた。秋田市には連携携と多職種連携による全人的、総合的なマネジの充実を目的とした、多職種連携チーム「Atメントを行っており、この包括ケア的な流れをHome」がある。メーリングリストには 140 人

実体験として教育することが重要と考える。

が登録され、毎月の事例検討会には 50 人以上

特に社会性や人間性を身に付ける人間教育のの参加がある。さらに、地域包括ケアの充実に場でもある在宅医療を、秋田大学医学部 1 年生

は地域の医療体制のみならず、中核となる総合から後期研修医までが同行訪問診療により体験

病院での医療従事者の意識改革が重要と考え、することは医学教育の要と考える。

総合病院での医師、看護師、薬剤師など多職種

また、医療と福祉の連続した繋がりをマネジへの講習を進めた。

メントし、最後までその人に寄り添い、支える

それに加え、医療スタッフと患者の窓口としことを意識できるキュアとケアのバランスのとて、在宅医療相談外来を開設した。卒前教育でれた医療者に成長することを期待して医学生とはこれまでの経験を生かして、秋田大学医学部

介護施設でのケアボランティア活動や、多職種の 1 年生と 3 年生への講義を行っている。3 年の集まる「At Home」という地域での学びの場

生は実際に最前線で活動している在宅医だけでを立ち上げ、事例検討会や講演会・懇親会によ無く、急性期病院医師、看護師、薬剤師、ケア

り価値観を共有した多職種連携による地域包括マネジャーと共にプレゼンテーションを行い、ケアを目指している。

実際の症例についてグループワークを行ってい

医学教育は、知識としての医学を教えるだける。これにより、どのような専門分野に進んでではなく、何事にも興味を持ち、地域社会・地も、地域包括ケアを意識した診療を実践しスム－ 36（36）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告ーズな連携につながることを期待している。

2016

問わず増える可能性が高い。その中で地域医療医療に期待されることは、疾患の根治だけでを守っていくために、そして医師がやりがいをなく、人生の質を向上させることも求められてもって活躍できるための働き方を考える必要がいる。そのため個々の生活に根ざした地域包括ある。

ケアが効果的であり、高齢化社会において「生これらを踏まえ、これからの専門医制度の理活を中心とした医療」への変化を目指した地域

想的な勤務医像を考慮すると、産後の短時間勤包括ケアによる医療福祉体制再構築は対策の一務や当直免除を利用しペースダウンした子育て

つとなり得る。

中の医師の専門医取得や指導医として活躍する

勤務医には、総合的な臨床能力、病院・地域ためのキャリアパスを示すこと、子育て中の医の多職種チームをまとめる教育力、地域包括ケ

師の配偶者の WLB をも考慮し、そのことが復アの意識を持ち連携をスムーズに充実させるこ

帰支援となることを理解すること、育児支援、とが必要であると考えている。そのためには卒

キャリア支援の問題が明らかになる前に早期か

前から卒後にかけての教育研修が重要であり、ら行うこと等に配慮した細やかな卒前・卒後教医師としての能力を充実させる必要がある。地育が重要になってくる。

域包括ケアは高齢化社会での充実した人生・生

このような背景で、秋田大学医学部では、低活を実現させる一つの対策であり、その体制の学年から必修講義として全員が将来について考構築には理想的な勤務医の医療における教育研

える機会、将来の理想の医師像、求められる医修が要となる。

師像を考え、それに向かってどのような 6 年間を過ごすか考える、医師としての多様なキャリ（4）「ワークライフバランスを革新するキャリ

アパスや様々な継続支援があることを知る等を

ア教育の新展開」

行動目標として 1 年生でのキャリア入門、3 年

蓮沼直子 秋田大学医学部総合地域医療推進

生での 5 コマ 1 日かけた WLB に関するワーク

学講座准教授より、ワークライフバランスの新ショップ、5 年生の院内女性医師とのランチタ

展開について、概ね下記のとおり説明があった。

イムに行うキャリアパス設計相談会、6 年生の女性医師の育児休業や復帰時の短時間勤務、卒試後に希望者に行う、出産育児に関する法律・当直の免除などが利用され、その結果、出産を制度の勉強会などを行っている。

契機とした退職、離職はかなり減少した。復職
支援から継続支援へと支援の主体はシフトし、その結果が出て来ていると考える。

コメント

小森貴 日本医師会常任理事

それぞれの専門をもって地域を支えること

女子医学生の増加とともに女性医師はさらには、キャリア転換ではない。秋田県に住んでい増加する。それとともに現在の女性医師支援のる約 2,300 名の医師の専門が「秋田」で、それ議論は次のステージに進む必要がある。つまを長谷川先生が支え、そして女性医師を蓮沼先り、今までの女性医師を同じ診療科の周りの医生が支えていく、全国に先んじた秋田モデルを師でサポートするという方法は、若手女性医師

ご教示いただいた。

が増えている現状では支援する側が少数派となり、成り立たなくなる危険がある。また、男性

ディスカッション

医師にも育休を取得する方が増え、仕事や家庭

宮崎県医師会に対するワークライフバランスの意識や価値観

大学で教育にあたる先生方の教育はどう対応が変化している。今後は育児のみならず介護やしているか。また、全国の大学の進捗状況をご

健康問題など、時間の制約のある医師が男女を教示いただきたい。

－ 37（37）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告長谷川仁志先生（秋田大学）

2016

チ者は、秋田市内に多いが、県北、県南も比較

今日の講演は最終目標である。現実的には的フルマッチである。

全部の科で統合して進めているわけではない。
徐々に始まっている段階である。各大学での講

秋田大学

演や、自大学への見学をオープンにしている。

秋田大学の医学生は女性が 40％になった。

形にするには 5、10 年はかかると考えている。

女性医師にとって、新しい専門医はますますス
トレスになるのではないか。専門医プログラム

藤巻わかえ先生（日本医師会勤務医委員会）

において病院を移動するプログラムに入った場

研究医が減ってきていることに危機感を感じ合、そこで妊娠がわかると育児休暇がとれない。

ている。秋田大学における研究医への教育、サ

これは現在よりさらに状況が悪化するのではな

ポート体制をご教示いただきたい。また、女性

いか。

医師にとって、これから始まる新専門医制度は取得して維持することが大変になってくる。研究医が疎かになっているのではないか。

蓮沼直子先生（秋田大学）
これから非常に重要になってくる問題である。現在の研修は移動が多く、そのなかで、非長谷川仁志先生（秋田大学）

常勤になると、1 年間の継続勤務がなければ、1 年生の時に、コミュニケーションスキル等

育児休暇がとれないという事態がおきている。

の人間力をあげる取り組みをすると、自分の学

これからはしっかりとした制度を確立していく

習効果の興味がでる。必修科目は国民から理解ことが重要である。大学だけでなく、地域、もが得られるようにし、選択科目は、深く研究す

しくは日本において循環型の研修をしながらもるマインドを植え付けることが必要である。1

出産、育休を取得して、しっかりとキャリアを年生からプロ意識をつけることがよい研究医を積むというロールモデルをつくり、学生に見せ増やすことに繋がる。日本は必修科目と選択科ていくことが必要である。

目の明確化をしないと、海外の医学教育とかけ離れた状況にあることを明言する。

小森貴（日本医師会）
30％を超えて女性医師が誕生している。そう蓮沼直子先生（秋田大学）

いう方々が、それぞれの立場で次の世代を指導

秋田大学には、医学部だけではなく、大学全する。このすばらしい動力を失ってはいけない

体で、女性研究者支援というプロジェクトがあことを、日本専門医機構内でも充分議論し、共る。そのなかに、女性の研究者に対して研究補通した認識になってきている。ペースダウンを助員をつけるというサポートが数年前より行わしたキャリアパスが決して損ではなく、そうい

れている。その他、表彰等、モチベーションをう方々こそが、むしろ心豊かに患者さんに寄りあげる事業も行われている。

添った医療ができる、それをみんなが認め合うという社会をつくっていく必要がある。

藤巻高光先生（埼玉医科大学）
84 名のマッチ者は、秋田市医療圏に限られていないか。また、この 84 名は秋田大学の卒
業生か、または県外大学の出身者か。

鹿島直子（日本医師会女性医師支援委員会）
新専門医制度では、更新の際に大きな壁があると感じている。この時に女性医師を大きくサポートするのは、短時間勤務が担保され長谷川仁志先生（秋田大学）ている体制と保育園である。保育園の問題は、

84 名のうち、秋田大学出身者が 60 名、残り病院で働く全員の問題であって、医師のみだけ

24 名が近隣の大学、関東、関西である。マッの問題ではない。秋田大学の保育園の状況と、－ 38（38）－

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研修協力施設での保育園の状況をご教示いた▽多職種との連携によるチーム医療を推進すだきたい。

る、▽卒前・卒後教育を充実したものとし、自己の研鑽と後進の指導に努める、以上 4 点を明

蓮沼直子先生（秋田大学）

記し、勤務医と地域医師会の協働による地域医

秋田大学の敷地内に保育園を設置している。
平日 20 時まで、延長保育は 22 時まで運営し療の再生に向けた「あきた宣言」が満場一致で採択された。

ている。また、それとは少し距離をおいて病児保育園を数年前から運営している。院内保育
園もすばらしいが、病院に勤務している方のた
めだけという問題点もある。若手医師は出産してからお子さんが小学校に入学するまで、同じ病院で研修することはない。その間の転勤に伴って、研修先に保育園がないとまた一から探さなければならない。また、戻る際に満員により入園ができず、人事が凍結することも考えられる。毎年、秋田県医師会で院内保育を含む、勤務に関するアンケート調査を県内全病院を対象に行い、その結果をホームページで公開している。徐々に院内保育園を設置する病院が増えている。これが増えることにより、院内保育園間での移動が可能となるのではないか。
あきた宣言採択
全国医師会勤務医部会連絡協議会の総意の下、▽勤務医の不足・偏在、労働環境の改善を図るための施策を行うことを国に求める、▽勤
務医問題を解決するため、団結して行動する、

印象記
沖縄県医師会勤務医部会長

西原実

去った 10 月 24 日、秋田キャッスルホテルで行われた平成 27 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会に参加して参りました。本年は秋田県医師会主催で、“日本の国情から見た理想的な勤務医とその将来像～地域医療充実へのロードマップ～” をメインテーマに開かれました。秋田県医師会常任理事の小泉ひろみ氏の総合司会のもと、秋田県医師会勤務医部会長羽渕友則氏による開会
宣言、日本医師会長横倉義武氏、秋田県医師会長小山田雍氏のご挨拶、さらには秋田県副知事（知事公務のため）、秋田市長穂積志氏の来賓祝辞をいただき開会されました。
特別講演 I では、日本医師会長横倉義武氏による “私の医師としての歩み” と題するお話を拝聴させていただきました。先生は久留米大学を昭和 44 年に卒業され、外科医として研鑽を積ま－ 39（39）－

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れ（西ドイツのデトモルト病院へも御留学）、父親が開設したヨコクラ病院を継がれたとの事でした。こういった経過の中で、地域の医療関係者同士の顔が見える関係構築の重要性や行政との関わりにおいて様々な交渉が必要となることを痛感され、日本医師会へ参加されるようになったそうです。座右の銘は “和して同ぜず” であり、患者さんの声に耳を傾けながらも、決して情に流されてはならず、医療者としての責任を全うしなければならない、との事でした。
特別講演 II では、昭和大学病院長である有賀徹氏に “勤務医とチーム医療・地域医療の充実”というお話を聞かせていただきました。多職種の協業によるチーム医療について詳しくお話をされる中で、生命倫理に関する 2 つの潮流のお話が印象に残っております。すなわち、1）個人主
義的な生命倫理（その人にとっての価値）…個人の自己決定権を最高原理とする、2）人格主義的な生命倫理（人の存在そのものの価値）…人の尊厳こそが最高原理である、ということです。これを医療者の認識と絡めてお話しされておりました。
その後、日本医師会勤務医委員会委員長である泉良平氏から日本勤務医委員会報告がありました。しかし、この時点で時間が 30 分以上オーバーしており、約 10 分に短縮され、残念ながら詳しい内容はお聞きできませんでした。
ランチョンセミナーでは、秋田県における医療組合運動の歴史を秋田県厚生連由利組合総合病院長の菊池顕次氏から伺いました。医療組合運動は秋田県が全国に先駆けて取り組んだようで、歴史を感じさせる内容でしたが、医療組合という言葉自体が馴染みが薄く、難しく感じました。
秋田県医師会副会長坂本哲也氏からは、“秋田県医師会における勤務医部会設立の経緯” について報告がありました。秋田県は本年 7 月 4 日に設立総会が催されたとの事でしたが、これは都道府県によっては未だ勤務医部会が設立されていない現況を意識しての報告と思われました。
シンポジウムⅠでは “ロードマップⅠ 医師会組織強化と勤務医” と題して、相模原市医師会理事の小松幹一郎氏より “個の時代の組織力アップ方策～利点で説くか、理念で説くか～” のお話があり、石川県医師会理事の佐原博之氏からは “医師会のメリット -2 つの視点 - のお話がありました。コメンテーターとしては日本医師会副会長の今村聡氏が務められました。このシンポジウ
ムでは、秋田県医師会副会長の西成忍氏と秋田県医師会常任理事の五十嵐知規氏が座長を務めました。ディスカッションでも、多くの方が発言され、非常に活発でしたが、要は勤務医を医師会へ参加させるための方策であり、種々の取り組みが行われている事が実感できました。沖縄県医師会勤務医部会としても工夫して取り組んでいかなければならないと、改めて感じました。
その後、シンポジウムⅡ “ロードマップⅡ よりよい勤務環境とチーム医療”、シンポジウムⅢ “ロードマップⅢ これからの理想的な勤務医のあり方と卒前・卒後教育の重要性” があり、最後にあきた宣言が採択されたようですが、残念ながら、天候の関係で最後まで参加することがかないませんでした。内容的にはシンポジウムⅡとⅢが私にとっては興味をそそられるものであり、大変残念でした。せっかく秋田まで足を運びながら、その後の懇親会にも参加する事ができず、何とも言いようのない思いであります。昨年、今年と参加させていただいて、各医師会が苦労されて、工夫されて、興味をそそられるテーマで運営されていることを非常に感じます。大変勉強になり、感銘を受けた会でありました。

－ 40（40）－

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

九州医師会連合会
医療事故調査制度担当理事連絡協議会
理事

田名

毅

去る 10 月 3 日（土）ホテルニュー長崎にお

本日は、いくつかの提案がある。また本制度にいて標記協議会が開催されたので、その概要を対して先生方がどうお考えになっているのかお報告する。

聞かせいただきたいと考えている。この制度については、日医では、医療安全対策委員会が中挨

拶

心的に対策をさせていただいている。会内委員

長崎県医師会の高原副会長より、概ね以下の会は全国各ブロックから委員をご推薦いただき参画いただいている。九州からは福岡県の上野通り挨拶があった。
今回は九州各県から 7 題の提案事項が提出さ副会長にご参画をいただき、上野先生には、これている。10 月 1 日から医療事故調査制度がの委員会のまさに中核となってご指導いただい開始された。いろいろな話はしているが、実際ている。中間答申の取りまとめにおいては、上に初動体制をどうするかという心構えも難しい

野先生のお力なしには出来上がらなかったといものがある。限られた時間ではあるが、忌憚のうところもある。既に第二次答申については、ない意見を頂戴したい。よろしくお願いしたい。

先生方のお手元にあろうかと思うが、いろいろ参考になることも書いてあるので、是非ご覧い日本医師会の今村常任理事より、概ね以下のただければと考える。本日は、先生方のご意見をお伺いしながら、今後の制度運営に活かして通り挨拶があった。
すでに 10 月 1 日から本制度が発足している。

いきたいと考えている。よろしくお願いしたい。

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告日本医師会の釜萢常任理事より、概ね以下の通り挨拶があった。

2016

本県では、先般の医療事故調査等支援団体としての窓口の登録等について（平成 27 年 7 月

実際にこの制度が運営されていく上での不安

15 日法安 51 号）対応時間帯について、本会のの要素がないかというとまだそうではない。特

就業時間、平日 8：30 ～ 17：00 土曜日 8：30に本日ご出席の先生方は既にお考えになってい～ 12：00 で報告をいたしました。

ると考えるが、実際の場面でどのようになるの

今後、状況を踏まえ検討をしていく必要があかということで不安もお持ちではないかと考えると考えますが、各県の状況及び日医のご意見る。本協議会がそれらの解決の道筋ができるこを伺いたい。

とを願っている。よろしくお願いしたい。

②窓口対応のマンパワーについて
日医の医療安全対策委員会では、医師会内で協議の人材育成および体制整備では、第三者への届（1）医療事故が発生し、医療機関から求めがあ

け出や院内事故調査の対象案件かどうかを迅った場合の初動体制について（佐賀県）

速に判断できる役職員の育成と教育を求め、院＜提案事項＞

内事故調査を実施する専門分野別の複数のチ

各県医師会は、「医療事故調査等支援団体」として登録されていることと存じます。「医療事故調査等支援団体」では、医療事故が発生し、医療機関から求めがあった場合、直接、当該医ームを医師会中心で編成できるように要請されていた。
平成 27 年 10 月本制度発足に向けての各県の対応及び日医のご意見を伺いたい。

療機関へ出向き、「医療事故調査・支援センター」
への報告の要否等含め、必要な支援を行うこと（3）医療事故調査等支援団体として体制整備について（長崎県）

としており、その際の初動がそれぞれの事例において大変重要になるものと思われます。医療＜提案事項＞

事故が発生し、医療機関から求めがあった場合

本年 10 月 1 日から、昨年 6 月に成立した改の各県医師会の「医療事故調査等支援団体」と正医療法に基づき、管理者が当該死亡又は死産しての初動体制（構成・員数等）についてお聞を予期しなかった医療事故が発生した場合、当かせいただきたい。

該医療機関において院内調査を行い、その調査報告を民間の第三者機関（医療事故調査・支援（2）医療事故調査等支援団体としての各県の対応について（大分県）

センター）に報告することが義務づけられる。
本制度は、医療紛争処理とは異なり、医療事故＜提案事項＞

発生までの経時的事実確認を行い、事故原因の①窓口対応時間帯について究明を目的としたもので、初動調査が重要とな

日医の医療安全対策委員会では、都道府県医るが、その体制整備を行うに当たり、各県医師師会について「支援団体としての中核的な役割」

会がどのような対応を予定されているのかお伺という位置付けで、病院団体や大学病院などのいし、制度設計の参考にさせて頂きたい。

支援団体間の連絡調整係として、また相談窓口

特に、僻地、離島など支援体制を取りにくいとしては、病院等の管理者からすぐに第三者機

地域での初動体制について、各県の取り組みは関である医療事故調査・支援センターへの報告

どのようにされているのか。

の要否や院内事故調査委員会の立ち上げの支援

ちなみに本会では、長崎大学病院、医学部、など、例として 24 時間帯受付体制等の相談窓

国立病院機構や、地域の病院や診療所に所属す口の開設を挙げていた。

る医療安全の専門家、県医師会役員など計 18－ 43（43）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告名に加え、相談役として弁護士にも加わってい2016＜各県回答＞

ただき、院内事故調査支援委員会を設置した。

各県医師会より、①初動体制や②窓口対応に

現在までに 2 回の委員会を開催し、初動調査のついて、以下の通り報告があった。また、福岡

重要性を確認するとともに、調査マニュアルの県医師会より提案事項（4）として提起された整備、施設や遺族への説明書の準備などを進め

医療事故調査等支援団体に対するている。

要性については、各県医師会より、全国的に一研修会の必院内事故調査委員会を設置しなければなら定の基準及び質が担保された制度運用に取り組ないような事案が発生した場合、24 時間対応

むためにも早急な開催を求めるとした意見が示の県医師会事務局のホットラインに連絡して頂された。

き、県医師会院内事故調査支援委員会委員等が＜熊本県＞

迅速に該当施設を訪問し、支援活動に当たると①役員：4 名登録で 1 ～ 2 名出席、職員：1 ～ともに、Ai や病理解剖の推奨と、病理解剖及2 名、専門医：支援団体から 1 ～ 2 名。以上

び Ai の実施要項を整備しつつある。初動時の4 ～ 5 名体制で、可能なら 24 時間受け付け、委員は原則 3 名の派遣を予定し、郡市医師会に可及的早く集合し、「判断、助言、支援」をも協力要請を行う予定である。

行いたいと考えている。
②一応、窓口体制時間帯として事務局就業時間（4）医療事故調査等支援団体の体制構築について（福岡県）9：00 ～ 17：00 としているが、可能であれ
ば 24 時間受け付ける方向で検討している。

＜提案事項＞＜福岡県＞

医療事故調査等支援団体の支援内容として①医療事故該当事案かの当否及び解剖・Ai の要

は、a）医療事故調査制度全般に関する相談、b）

否について、医療安全担当役員が電話対応に

医療事故の判断に関する相談、c）調査に関すて支援を行っている。その場合、患者情報やる支援等が挙げられている。この内、調査に関事故概要を書面で提出していただき、その書する支援等の手段については各地域の事情に即面と管理者からのヒアリングをもとに「医療した形で構築することが最善かと思われるが、事故該当事案かの当否」、「解剖・Ai の要否」

以下の点において、全国的に一定の基準及び質等の判断について助言するとともに、遺族への担保が必要ではないかと考えられる。

の説明についても支援を実施している。

1. 医療事故の判断に関する相談における「判断」② 24 時間体制としている。月～金曜日 9：00の基準

～ 17：00、土曜日 9：00 ～ 12：00、時間外

2. 院外委員が委員長を務める際の委員長の条件

受付：福岡県メディカルセンター。
＜鹿児島県＞

3. 報告書の作成に関すること
特に報告書は、遺族へ説明を行う一つの手段①初動の際は、担当理事が対応し、必要に応じになり得ることがあるため、一定基準以上のもて事案に関連した専門医や看護師等の派遣をのを作成することが求められる。

検討している。具体的な構成・員数等は検討

そのためにも、医療事故調査等支援団体に対する研修会等が必要と思われるが、以上を踏まえ日医の見解をお聞きしたい。

中。
②平日 9：00 ～ 18：00、土曜日 9：00 ～ 12：30。一時的には事務局が対応し、必要に応じて担当理事に報告し、担当理事から当該医療※協議事項（1）（2）（3）（4）は一括協議

機関に回答することを予定している。

－ 44（44）－

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＜佐賀県＞

員会の第 2 次中間答申に詳しく提言させていた①医療機関から求めがあった場合、直接、当該だいているので是非ご参考いただきたい。県医医療機関に出向き、「医療事故調査・支援セ師会として、組織的な対応はどうしても必要とンター」への報告の要否等含め必要な支援をなる。また一方で迅速かつ非常に小回りの効く行うこととしている。

対応が求められることも少なくない。従って、②平日 8：30 ～ 17：30、土曜日 8：30 ～ 12：30、休日対応不可。

各県医師会におかれては、ある程度の手順と判断権限を決めておいていただきたいと考えて

＜宮崎県＞

いる。

①医療機関から要請・報告があった場合には、支援団体としての窓口体制であるが、9 月末

医療事故調査支援委員会から担当役員と支援に各県医師会の状況を日医にご報告いただい

委員（1 ～ 2 名）で初動支援チームを選定すた。それを厚生労働省に報告している。この結る予定であるが、場合によっては、各郡市医果は厚労省のホームページに近日中に掲載され師会から推薦された協力専門委員にも加わっると考えている。アンケート調査を見ると、各ていただく。

県医師会の対応時間は、大体、平日の 9：00 ～②平日 9：00 ～ 17：30、土曜日 9：00 ～ 12：30

17：00 が基本的な対応時間となっている。24＜大分県＞

時間体制、休日無しということが当然理想であ①準備委員会を設置したところであり、具体的

るが、なかなかそこまではいかないということ

支援体制については今後の検討としている。

が実情ではないかと考える。そういう意味で、②平日 8：30 ～ 17：00、土曜日 8：30 ～ 12：00

支援センターで 24 時間受付ということを考え＜長崎県＞ている。全国調査において、24 時間対応は 47①県医師会院内事故調査支援委員会ホットライ

都道府県医師会のうち 4 医師会であった。

ンを設置。先ずは職員が対応し、その後担当

支援センターの業務については、厚労省と日役員に連絡する。担当役員から当該施設へ連医と医療安全調査機構の三者で話し合いを行い絡、初動体制の説明、事例内容の把握、Aiながら運営していくということになるが、地域や解剖推奨、カルテ等の保全要請、申請書類

医師会の代表ということで、運営委員会には福の準備の支援。該当症例か否かの相談あるい岡県医師会の上野副会長にもご参画いただいては判断。事案発生を委員に電話で通知しメーいる。上野先生を通じ、いろいろな情報を得てリングリストで意見交換と判断。以上の流れいただくということも役に立つのではないかとについて近日中にシミュレーションを予定し考えている。

ている。

支援団体の質を平準化し、どこの地域におい② 24 時間 365 日対応のホットラインを設置予定。

ても同等の支援ができるということも非常に＜日医コメント＞

大事なことだと考えている。日本医師会として

日本医師会としては、各県医師会が地域の支はそのための研修を考えている。センターでも援団体の中核になっていただきたいということ業務の一つとして考えているということであを申し上げている。まさに九州 8 県にそうしてり、支援センターと日医との共同での開催といいただいており、大変心強く思っている。支援うことで、支援団体向けの研修と個々の医療機センターは 8 月 17 日に医療安全調査機構が指関担当者向けの講習という 2 種類の研修を行っ

定されたばかりであり、そこでの対応状況に比ていこうと考えている。本年度中には、時間的

べると各県医師会の方が進んでいるという感じ

あるいは予算的な制約もあるが、支援団体担当を受ける。

者向けについては日医で 2 回、個々の医療機

初動体制であるが、特に都道府県医師会でと関担当者向けの研修についてはブロック毎に 1っていただく体制については、医療安全対策委

回開催したいと考えている。10 月からの受付－ 45（45）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

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状態を勘案しながら研修会を開催したいと考る旨の回答が示された。また、遺体搬送の取りえている。

扱いについては、基本的には病院が提携してい＜福岡県（上野副会長）＞

る葬儀会社や遺族が希望する葬儀会社に依頼す

初動体制について、3 年間の経験で補足させることとしているが、県医師会でも葬儀会社とていただく。窓口の件と初動の件が混同していの事前調整を行っておいた上で、当該医療機関る感がある。窓口は 365 日 24 時間体制が必要

で遺体搬送の取り扱いが難しい場合は、適宜県と考えるが、それは必ずしも医師が対応する必医師会として対応を支援することとしていると要はない。3 年間、24 時間対応しているが、夜の回答が示された。

中にかかってきたことはあるが、現場を見ている訳ではないので、当該医療機関が福岡県医師（6）九州ブロック内での相互応援体制について会に支援をお願いしたいという場合は、電話だ（宮崎県）

けで断るということはないので、可能なら Ai・＜提案事項＞

解剖、解剖の方もご遺族の了承さえとっていた

医療事故調査制度においては、隣県・ブロッ

だければ良い。その対応については夜が明けてク内での相互応援体制の検討を勧めているが、からの対応となる。医師の対応はそれからでも

九州ブロック内でも検討が必要ではないか。

良いと考える。夜中にずっとやっていると、い特に宮崎のような医療資源の少ない県では、つ電話がかかってくるかを考えると非常に大変県内のみでの対応は難しい例が出てくると考えとなる。ただ Ai・解剖を行う必要性を考えるられる。九州ブロック内での専門委員登録等のと少なくとも電話窓口は 365 日行わないと難開示や協議会の設置で相談事例の専門的視点かしいと考える。

らの意見反映などの利便性向上が図られる。

（5）Ai・解剖の実施並びに遺体搬送の取り扱い＜各県回答＞について（沖縄県）

各県ともに、事案によってはより専門性の高＜提案事項＞

い医師の支援等を要する場合も想定されること

医療事故調査制度における支援団体としてのから、ブロック内での相互の応援体制の構築は体制を構築するに際し、Ai・解剖の実施並びに必要と考える旨の回答が示された。また大分県

遺体搬送の取り扱いは特に重要な課題と考える。

より、ブロック内での情報共有を行うことを目

本会では、解剖については大学の病理学教室

的に、定期的な連絡会等も検討してはどうかとと連携を図ることで調整しているが、Ai につの意見が示された。

いては読影まで協力いただける医療機関を現時点で選定できていない状況である（撮影のみ協力可とする医療機関は複数あり）。

＜日医コメント＞
Ai・解剖、ご遺体の保存あるいは搬送は、医

また、遺体搬送を行う連携機関との調整や緊療事故調査の入り口として極めて重要であり、急の連絡体制についても詳細を詰められていな

しかも相当迅速な対応が求められる。各県におい状況である。

いて大学あるいは基幹病院との適切な連携体制

各県の取り組み状況を参考に今後の体制整備をとっていただくことは当然重要となる。日医に向け検討を加えていきたいと考えているのとしては、大学病院との関係が非常に大事だとで、ご教示いただきたい。

認識しており、全国医学部長病院長会議の席で、この旨の協力を申し入れ、医学部長病院長会議＜各県回答＞

でも快諾をいただいている。

各県ともに、Ai や病理解剖については、大解剖を始めとする専門領域の委員派遣は、県学病院や基幹病院等との連携体制を構築していだけではなかなか解決できない部分もある。モ－ 46（46）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

デル事業の中で専門医のリストが各領域合計

この点で一番経験値の高い福岡県医師会のほ3,000 名程リストアップされている。そのリスうから、実際作成された報告書を更に分析的にトを配布なり公表する等、各ブロックで起こっ作り直していただき、より医療安全の向上に資たある領域の医療事故では、こういう先生に委する報告書を現場が書けるよう、日医と連携し、員をお願いしてはどうか等、検討していただけ

最終的には報告書の作成の手順や要点、注意点

ればと考える。

に係わる勉強会等を開催頂きたい。

費用負担については、この制度の中では、院内調査については、医療機関でやるということ＜各県回答＞

で、損保会社からの保険は適応されないという各県ともに、調査報告書の内容については、ことであるが、それでは上手くいかないのでは

日医医療安全対策委員会の第二次中間答申に示ないかということで、損保会社と話し合いを行

されてはいるものの、より具体的な作成手順やい、解剖については 20 ～ 60 万円かかるという注意点等を確認するための研修会等を希望した

ことであり、このことについては院内調査であいとする回答が示された。

っても保険が出るようにしていただけないかと＜日医コメント＞

交渉中であり、おそらくそうなると考えている。

初動の窓口や出口の問題は一番大事なところ

Ai についても、なかなか専門の読影医師がになる。報告書の作成については、十二分過ぎいないということも問題である。そういうことる程の配慮をしなければならない。今後企画すもあり、Ai の読影を専門に行っている業者もる研修会の場で、最も多い時間をとり、このこあり、そういうところを紹介してくれという問とについて研修をしたいと考えている。是非、

い合わせもある。そういうところには便宜を図

ご参加いただきたい。

るべく協定をしていただき、年間契約料が 5 万円程度、1 回の読影料が 13 万円程ということ

その他＜鹿児島県医師会＞

である。
ブロック内での相互協力ということは、日本

99 床以下の病院、診療所において、管理者

医師会としては大いに実施していただきたいとのみが A1 会員であるところが保険対象となる考えている。ブロック内で相互協力、お互いのということである。以前は開設者及び管理者が足りない部分を補い合う。全体的に体制づくり

A1 会員であれば良いという認識であった。そが遅れているところでは、先進的な地域から支れが変わった。管理者が A1 会員のみのところ援を受けるという形があっても良いと考えていのみ保険適用となった。開設者が A1 会員である。専門医のリストについては、支援センターっても、法人の場合は幾つかの医療機関を持っと連携しながら、どういう形で先生方にお知らている。いくつか医療機関を持っていても、そせできるか検討したいと考える。

のうち一つだけは保険の対象になるというような対応ができるのではないかと考える。100 床（7）具体的な報告書の書き方等について

以上のところは保険が適応されない。保険が適（熊本県）＜提案事項＞

応される A1 会員と、適応されない A1 会員がでてしまう。

既に 10 月ということで医療事故調査制度は＜今村常任理事＞

始まっているわけですが、具体的な報告書の書

法律の建て付けとして、医療機関の管理者とき方がまだ十分に示されていないと考えます。

なっている。保険が実際に出るところは A1 会

個人攻撃にならず客観的で、学術的にも正しく、員である管理者とさせていただいている。100

今後の医療安全に資するような報告書は簡単に

床以上についても保険料を支払っていただいては作れないと思います。

いる。その点については制度を設計する際も話－ 47（47）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

題に上がった。しかしながら、そこまで全部や相談があった場合に、どう取り組むか。またってしまうと制度自体の費用保険も上手くいか

Ai・病理解剖等についても遺族はすぐに荼毘にないということで、99 床までの A1 会員という付したいと考える。福岡県医師会の取り組みにことであれば 94％の会員がメリットを受ける

ついて教えて頂いたい。

ことができる。100 床以上については、そのリ＜福岡県医師会＞

スクが格段に跳ね上がるということで、しかし連休等については、深夜は事務職が対応し、できるだけ低廉な費用でやってもらうというこ

連休中の場合は、役員に翌朝電話がかかり、当とで、日医としては損保会社と交渉し、1 床当該病院と相談する形をとっている。法令で示したりいくらという形にさせていただいた。納得ている通り、最終判断は管理者となる。私共していただくほかはないと考えている。

で、これは絶対当該事例であるという判断は難＜佐賀県医師会＞

しい。私自身は疑わしきはきちんと調査してお窓口が大事だと認識している。窓口に医療事いた方が後々ややこしくなることは少ないと考故として申請があった場合に、これが医療事故えている。今後もそういう形で対処してきたいかどうかという判断も機能として期待されていと考えている。

る。連休祝祭日のときに、医療事故かどうかの

印象記
理事

田名

毅

今回の協議会はすでに 10 月 1 日の法施行後ということもあり、各県ともすでに最低限の体制は作った上での話し合いであった。前半では主に、医療機関で発生した医療事故に対して県医師会が支援団体としてどのように初動するかについて情報交換がなされた。多くの件が時間外対応
は現時点で構築していないのに対して、すでにモデル地区として先行している福岡県は時間外に関してはまずは事務職員で対応し、必要時に担当理事に連絡する体制が出来ているようであった。
福岡の上野先生が会議の中で話されていたように、夜間に解剖などの対応をする必要はないと考えるが、ご遺族の感情、遺体の保管などを考えるとせめて翌日日中には解剖できるようにすべきと考える。沖縄県医師会も、現在この時間外の対応方法について話し合っている最中である。
沖縄が議題として提案したご遺体の搬送方法に関しては、各病院が提携もしくは遺族が希望する葬儀会社をまずは優先するという話が参考になった。現在、沖縄県医師会はある特定の葬儀会
社に相談はしているが、県内すべての関連団体に医療事故調査制度に関して情報提供はしていな
い。今後検討の余地があると考える。
最後に隣接県の協力体制の構築についても話がでた。残念ながら、沖縄県としては隣接県の鹿児島県も海で隔てられており、他県の協力を仰ぐことは前提として考えていない。しかし、福岡県医師会の上野副会長からは九州管内は必要時には応援に駆け付ける、と心強い言葉をいただいている。基本的には沖縄県内での解決を目指すが、判断が難しい症例などに関しては電話で直接相談するなどしていきたい。

－ 48（48）－

報

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九州医師会連合会第 350 回常任委員会
会長

宮城

信雄

去る 10 月 3 日（土）、ホテルニュー長崎にる質問・要望事項等については、各県から提案

おいて標記常任委員会が開催されたので、そののある下記事項を日医へ提出し、横倉会長の講概要を報告する。

演の中で日医の見解を述べていただくようお願

当日は、九州医師会連合会医療事故調査制度担当理事連絡協議会並びに第 1 回各種協議会

いすることになった。
日時

平成 27 年 11 月 14 日（土）10：00 ～ 12：00（地域医療対策協議会、医療保険対策協議会、
介護保険・宅医療対策協議会）が併せて開催さ場

所

ホテルニュー長崎れた。

（1） 医療事故調査制度への弁護士推薦
（熊本県）

報

告

（2） 地域包括ケア病棟のあり方について

1. 第 115 回九州医師会医学会分科会の出題並び（福岡県）に記念行事の参加状況について（長崎）（3） 平成 28 年度の診療報酬改定（鹿児島県）

来る 11 月 15 日（日）に長崎において開催（4） 消費税問題（鹿児島県）

される標記の件について、資料に基づき報告が（5） 日医の考える「かかりつけ医」と日本専門医機構が認定する「総合診療専門医」

あった。

の今後の動向（鹿児島県）
協議（6） 次期診療報酬改定について（宮崎県）

1. 第 351 回常任委員会・第 110 回臨時委員総会（7） 地域医療介護総合確保基金についての開催について（長崎）（宮崎県）

標記常任委員会並びに委員総会を下記のとお（8） 地域医療構想策定に係る必要病床数について（沖縄県）り開催することに決定した。
期日

平成 27 年 11 月 13 日（金）場

所

ホテルニュー長崎（9） フリーアクセス、自由標榜制の今後について（大分）（10） 今後の医療や福祉関連施設での IT 化に伴（1）常任委員会（16：00 ～ 16：50）

う経費増への対応について（長崎県）（2）委 員 総 会（17：00 ～ 17：50）（3）懇親会（18：20 ～ 20：20）
3. 第 115 回九州医師会連合会総会における宣言・

2. 九州医師会連合会委員・九州各県医師会役員

決議（案）について（長崎）

合同協議会（11 月 14 日（土）長崎市）にお担当県で作成した原案を基に協議したとこ

ける日本医師会に対する質問・要望事項につろ、宣言（案）の内容について修正意見があり、いて（長崎）

担当の長崎県医師会において文案を再度検討す

標記合同会議について下記日程のとおり開催

ることになった。

することに決定すると共に、日本医師会に対す－ 49（49）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告4. 第 352 回常任委員会及び第 2 回各種協議会
（平

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7. 九州医師会連合会第 11 回事務局長連絡協議会

成 28 年 2 月 6 日（土）長崎市）の開催につの開催について（長崎）

いて（長崎）

標記事務局長会議について、下記のとおり開

標記常任委員会及び各種協議会を下記のとおり開催することに決定した。
期日

平成 28 年 2 月 6 日（土）場所

ホテルニュー長崎

催することに決定した。
日時

平成 27 年 11 月 27 日（金）16：00 ～ 17：30（1）常任委員会（16：00 ～ 17：00）

場所

長崎県医師会館（第一中会議室）

日

程

講演：「マイナンバー制度について（2）各種協議会（16：00 ～ 18：00）（仮題）」（3）各種協議報告会

講師：未

定

（18：10 ～ 18：40）（4）懇親

8. その他会（18：50 ～ 20：50）（1）平成 29 年度九州医師会連合会及び各種関連
5. 日本医師・従業員国民年金基金第 11 期代議員
候補者推薦のご依頼について（長崎）

行事予定（案）について（福岡）
標記行事予定（案）について、資料に基づい日本医師・従業員国民年金基金横倉義武理事て説明があり提案どおり了承された。

長より、標記基金の代議員任期が平成 28 年 3月を以て任期満了することに伴い、次期代議員

その他

候補者の推薦依頼があることから、協議した結

1. 医療勤務環境改善支援センターにかかる各県

果、現任委員に引き続き就任していただくようの対応状況について（鹿児島）

要請することになった。

鹿児島県が事前に実施した当該センター事業の各県の取り組み状況に関するアンケート結果

6. 関東・東北豪雨災害（茨城県・栃木県・宮城に基づいて意見交換が行われた。

県各県医師会）への対応について（長崎）去る 9 月 9 日から 11 日に発生した標記豪雨

2. 唐澤祥人先生 旭日大綬章受章祝賀会について

災害については、特に被害の大きい茨城、栃木、（長崎）

宮城の各県医師会に対し、九州医師会長名でお春の叙勲において、旭日大綬章受章の栄誉に見舞い文書を送付した旨の報告が行われた後、輝いた元日本医師会長唐澤祥人先生の受章祝賀

災害見舞金の対応について協議したところ、茨会が来たる 10 月 25 日、東京の帝国ホテルで

城、栃木、宮城 3 県医師会に災害見舞金をお送開催される事から、その対応について意見交換

りすることに決定した。

を行った。

－ 50（50）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

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2016

九州医師会連合会 平成 27 年度
第 1 回各種協議会
去る 10 月 3 日（土）ホテルニュー長崎において開催された標記協議会 地域医療対策協議会、医療保険対策協議会、介護保険・在宅医療対策協議会について、以下に概要を報告する。

1. 地域医療対策協議会

副会長

挨

拶

玉城

信光

本日は、九州各県医師会より、16 題の議題

長崎県医師会の高原副会長、日本医師会の今が提案されている。主に地域医療構想、地域医村常任理事、釜萢常任理事より、概ね以下のと療介護総合確保基金について提案されている。

おり挨拶があった。

限られた時間ではあるが忌憚のないご意見をお長崎県医師会

願いしたい。

高原副会長

大変ご多忙のところ、本協議会へご出席いた

日本医師会

今村常任理事

だき感謝申し上げる。本日は、日本医師会より、本日はお招きいただき感謝申し上げる。

今村常任理事、釜萢常任理事にお越しいただい

地域医療対策という分野は、日本医師会あるており、両先生には、それぞれの議題について

いは都道府県医師会が医療政策の中心になる部

コメントをいただきたく考えている。よろしく分であると考えている。提案議題や回答を見さお願いしたい。

せていただくと非常に重要なご指摘がある。本－ 51（51）－

報

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2016

日は先生方のご意見を聞かせていただき、日本（2） 地域医療構想に関する各県のタイムスケ

医師会の医療政策の中にも反映させていただき

ジュールと進捗状況について（大分県）＜提案要旨＞

たく考えている。よろしくお願いしたい。
日本医師会

釜萢常任理事

地域医療構想の策定にあたっては、県行政と地域医療対策協議会に係る提案議題及び九の会議、地域医療構想策定会議等を開催してい州各県医師会のご回答を見させていただいた。

ると思われるが、各県のタイムスケジュールと

地域医療構想の策定作業に大変なご苦労をさ

進捗状況をご教示いただきたい。

れていることに対し感謝申し上げる。本日の協議会がより良いものになるようよろしくお願いしたい。

【各県回答】
地域医療構想に関する進捗状況については、各県それぞれ異なっているものの、現時点では、

協議

地域医療構想ガイドラインの内容や厚労省から※協議事項（1）、（2）については、一括して協議。

配布されている支援ツールを活用した将来の必（1）地域医療構想の進捗状況について（宮崎県）

要病床推計値等について情報共有を図っている＜提案要旨＞

段階であり、具体的な議論には至っていないと本会では、5 月 1 日に県担当者、大学病院地の回答であった。

域医療センター長、県医師会担当役員にて打合また各県ともに、病床削減に対する懸念が強せ会を開催し、今後のスケジュール、調整会議

く、医療機関が非常に敏感になっていると報告

等のメンバー構成、データの解析等について説があり、沖縄県医師会では、数字ありきの議論

明を受け意見交換を行った。その後も県担当者にならないよう医師会独自に分析・検討を行うと密に連絡を取っていたが、厚生労働省からのこととしており、2 次医療圏の中の一つをモデ

データ送付が遅れていたため、県単位の地域医

ルとし、その地域の高度急性期から慢性期まで

療構想策定委員会がなかなか開催されず、構想の現場の実情を把握し、具体的な課題抽出また区域単位の地域医療構想調整会議の立ち上げもその解決に向けた方策を取りまとめることとし進んでいない状況である。

ている旨を説明した。

県医師会としては 6 月 24 日に地域医療ビジ

その他、日本医師会及び国においては、今回

ョン委員会、8 月 6 日に地域医療構想に関する

地域医療構想を策定しても 5 年後には状況が変講演会を開催したが、特に病院関係者からは、わることが予想されることから、地域医療構想

病床削減に対する不安、厚生労働省への不信感については毎年検証するべきであり、定期的なについての意見が噴出した。

見直しをお願いしたい旨の意見が上がった。

7 月 31 日にようやく第 1 回目の地域医療構【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】

想策定委員会が開催されたが、具体的な議論は病院経営が厳しい中で、どんなに説明を行っ行われず、本県の策定目標である平成 27 年度ても病床削減に関する懸念がなくならないのは末までという短い時間に、県外を含む構想区域

当然のことであり、このような中で策定作業を間の調整がどれほどできるのか、調整会議にお進めていかなければならない。

いて十分な議論が尽くされ関係者が納得した構

この構想は、それぞれの地域に必要な 2025

想が策定できるのか、非常に不安を感じている

年の医療機能、需要を推測することであり、必ところである。

要な医療の供給を確保することが狙いである。

各県の進捗状況をお伺いしたい。

－ 52（52）－

報

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構想区域の設定は非常に大事であり、原則、

ると、その後すぐに梯子を外されるということ

2 次医療圏で設定することにはなっているが、等の懸念があることは認識している。地域であ2025 年の推計を行い検討していく中で、地域る程度定着すれば、すぐに梯子が外されるといで高度急性期から慢性期までの医療が満たされうことがないようにしなければならないと考えるためにどうすれば良いかということをお考えている。

いただきたい。
最終的には、平成 30 年の医療計画の策定に（4）地域医療構想を策定する人材について（福岡県）

合わせることになる。従って、平成 28 年 3 月までに全部できなくても構わないということであり、あまり急ぐことではない。

＜提案要旨＞
地域医療構想には NDB、DPC データなどの今後、見直していくということも必要であると考える。

ビックデータを扱い、その結果を統計学的、医療政策学的にも検討をしていく必要がある。地域医療構想は都道府県医師会がその任を担う必（3） 地域医療構想策定に係る各県の状況について（沖縄県）要があると思うが、現状の都道府県医師会の理事だけでは上記の統計学的、医療政策学的検討＜提案要旨＞

ができるかどうかは不透明な面もあると思われ

平成 27 年度からの基金の中で、国は地域包る。今後、都道府県医師会に統計や医療システ

括ケア病床への転換を促進しているが、地域医ムを検討することができる理事を就任させる必療構想の議論も進まない中で、先に病床の変更

要があると思われるが、各県のご意見、今後のを誘導することは構想策定に影響すると考えら

理事に関する計画をお伺いしたい。

れる。
各県と日医のご意見を伺いたい。

【各県回答】
各県ともに、統計や医療システム等、データ※協議事項（3）は、2 つに分けて議論するこ分析を行う人材は必要であり重要と考えているとになり、ここでは地域包括ケア病床への転換が、現時点ではそのような理事を就任させる予について議論することとなった。

定はなく、具体的な議論は行っていないとの回答が示された。

【各県回答】

また、福岡県医師会の原常任理事より、日各県ともに、地域医療構想が策定される前に、本医師会にて都道府県医師会担当理事を集め、基金等で病床の転換を誘導することは問題であNDB 等のデータの分析方法について講習会をるとともに、必要な人材の確保・養成への予算

行ってはどうかとの提案があった。

が減額されていることについても大きな課題で【日本医師会あることが示された。
【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】

膨大なデータを扱うことになるので、専門的

釜萢常任理事よりコメント】

な知識が必要であると考える。大事なことは、

回復期は、リハビリのみではなく、急性期の行政のみがこのデータを独占すると情報の非対治療が一段落して、退院に向けて調整をしてい称が起こる為、講習会に出席いただくことによ

く時期も回復期になる。回復期の認識はそのよってそれぞれの都道府県医師会にも行政と同等

うにお願いしたい。

のデータを取り出せるという仕組みにしたこと

地域包括ケア病床を引き受けることに迷いがである。行政においても十分活用出来ていないあるということについては、全国から聞こえてところも見受けられる状況があるが、医師会もいる状況である。現状は、地域包括ケア病床は、独自に解析できるということを見せながら行政

診療報酬上評価が高いが、過去の歴史から考えと話していくことが良いと考える。

－ 53（53）－

報

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また、日本医師会にて支援ツール等の分析方

また沖縄県からは、人口の減少や過疎化が進法について講習を行うことについては、検討しむことを前提に構想を考えることは、安倍政権

たいと考える。

が考えている地方活性化と矛盾するのではないかと考えており、そのような地域においてはど（5） 地域医療構想での病床機能および二次医療圏流出入の考え方について（熊本県）＜提案要旨＞のように構想を進めていくべきか模索している
ところであると意見した。
【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】

地域医療構想ではデータにより二次医療圏ご現状で上手く医療が回っている地域についてとの流出入が示される中で、急性期、回復期及は、変える必要がないという選択は当然尊重し

び慢性期は出来るだけ構想区域内で対応するこ

なければならず、大事な視点であると考える。

とが望ましいとされている。また、医療機関の今回構想を策定する際に、人口が減り、過疎病床機能は点数で区分される一方で、病床機能化が進むという前提で考えるということは、地報告制度では医療機関が自主的な判断で病床機方活性化という国の大方針と矛盾するのでは能を報告することとなっている。

ないかというご指摘は、そのとおりであると考

医療投入量は結果であり、数値化されたデーえる。

タと医療機関が選択する病床機能が必ずしも一

また、10 未満の場合のマスキングについて致するとは限らない。慢性期機能も同様で入院は、本会においても検討中である。医療機関が医療と在宅医療の区別も同様と考える。

特定され、個人情報が不当に利用されることの更に、今回厚労省が示す地域医療構想策定支懸念等を考え、対応を考える必要がある。

援ツールでは、二次医療圏での数字が 10 未満の場合データがマスクされ 0 と表示されるた※協議事項（3）の一部と（6）については、一め、実際流入出を疾病毎に分けた場合には細か括協議。

い分析が不可能になることがある。

（3） 地域医療構想策定に係る各県の状況について（沖縄県）

この医療区分とデータ処理の問題について九州各県のご意見とその対応および日医の見解を＜提案要旨＞
地域医療構想策定に向けて各県とも議論が進お伺いしたい。

んでいることと思われる。議論を進める中で、【各県回答】

二次医療圏の見直しを検討している県もしくは各県より、平成 26 年度病床機能報告につい構想区域が二次医療圏以外の区域を検討されてては、医療機能を選択する上で自主的な判断でいる県があれば、その議論の内容や方法を伺いあることや基準が曖昧であることから、高い信たい。

頼性はなく、十分注意して参考にするデータで（6） 構想区域と二次医療圏の関係についてある旨の意見が示された。

（熊本県）

支援ツールにおける 10 未満の数値のマスキ
ングについては、各県ともに問題意識を持っており、鹿児島県と沖縄県においては、独自に分析を行う予定とのことが報告された。

＜提案要旨＞
医療計画作成指針（平成 24 年 3 月 30 日付
け医政発第 0330 第 28 号厚生労働省医政局長

沖縄県及び長崎県からは、離島医療圏の状況通知）において、人口規模が 20 万人未満で、について、それぞれ県立病院を中心に上手く医

入院患者の流入割合が 20％未満、かつ流出割

療が提供出来ているのではないかと考えてお合が 20％以上の二次医療圏については、そのり、がんや特殊疾患等については、本島で対応

設定の見直しについて検討することとされていしているとの意見があった。

る。熊本県は第 6 次保健医療計画ではその見直－ 54（54）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

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2016

しは行わず、第 5 次計画で定めた二次医療圏を※協議事項（7）と（8）については、一括協議。

引き続き継続し、第 7 次計画に向けて検討する（7） 地域医療構想策定における県間の調整について（福岡県）こととされています。
一方、地域医療構想における構想区域は二＜提案要旨＞

次医療圏を原則とするとされたため、本県のこの問題につきましては、九医連常任委員会

構想区域は 11 の二次医療圏毎に設置されておや本協議会において何度も協議されてきました

り、構想区域の変更は必然的に二次医療圏の改が、地域医療構想策定の作業が始まり、各県構変に連なるものと考えます。本県では、前述の想区域内・区域間の調整も重要ですが、県間調

Tripple20 の要件を満たさない医療圏が既に多整についても具体的に協議しなければならない

数存在することになり、その数値には必ずしもと考えます。

拘泥する必要はないとされているものの、構想県間調整で一番の課題は、各県が患者さんの区域のデータに基づく再設定は極めて難しい線

流出入をどのように考えるかであると思われま引き作業と考えられ苦慮しています。

す。九州各県行政・各県医師会で、流出入の考

この構想区域の再編と現在の二次医療圏との関係について、九州各県の実情とその対応およえ方を統一した上で、県間調整を行うべきと考えますが、各県のご意見をお伺いしたい。

び日医の見解をお伺いしたい。
（8） 地域医療構想策定に係る隣県間の協議に【各県回答】

ついて（佐賀県）

各県ともに、構想区域は 2 次医療圏で進めて＜提案要旨＞

おり、Tripple20 の要件を満たさない医療圏が各県では地域医療構想策定に向けて協議が行

ある県においても、現状のとおり進めるとの回われていると思うが、県境の地域医療構想区域

答が示された。

間、或いは隣県間において調整のための協議は

長崎県においては、今後、2 次医療圏内の人口減少や、医療資源の減少によっては、2 次医療圏同士の合併も考えられるとの説明があった。
【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】実施されているのか、各県の隣県との協議の進
捗状況をお伺いしたい。
なお、佐賀県では、東部医療圏（鳥栖市・三養基郡）と福岡県・久留米医療圏との間で患者構想区域については、検討された上で 2 次医の流出・流入が多く、十分な協議、連携が必要

療圏で設定されているので、そのとおりで良いとなっているが、各県の調整会議の構成員、調と考える。構想区域間での流入、流出の問題は、

整会議の位置づけ、問題の所在等に差異がある

県全体で調整していただくということで何とかことから、先ずは行政担当者が窓口となり、関乗り切れるのではないかと考えるが、隣接する係する県（行政）の間で協議を行い、調整会議

県との調整は、今後大きな問題になると考える。

に反映させることとしている。

本件については、来週頃に厚生労働省の地域医療計画課から通知が出ると予想している。方法【各県回答】

としては、必要病床数の推計で、医療機関住所

各県ともに、隣県間の調整、協議は重要な課

地ベースで出す場合と患者住所地ベースで出す題であるとの認識はあるものの、具体的な議論場合があるが、それぞれの立場でどちらが病床には至っていない状況であり、今後議論が進むを確保できるのか等をそれぞれが考える必要が中で検討していきたいとの回答が示された。

ある為、調整が難しくなると考える。

沖縄県からは、考え方として、特殊疾患等で各県の状況も確認しながら、日医としても考えていきたい。

流出しても、回復期の機能に罹る時は戻ってくることになる為、受け皿をしっかり考えておく必要があるのではないかとの意見を述べた。

－ 55（55）－

報【日本医師会

沖縄医報 Vol.52 No.1

告釜萢常任理事よりコメント】

2016て適切な医療提供体制が構築できるような柔軟

県間の流入流出については、病床数のやり取りについて行政の役割が大きいのではないかとな活用等について、国に対して強く訴えていた
だくようお願いしたい。

考えており、先程の議題でも申し上げたとおり
厚労省から通知が出ると動かざるを得ないと考（10） 地域医療介護総合確保基金における医師える。どの県においても県間の調整については

会立看護職員養成校への補助（長崎県）

進んでいないように思うが、医師会の考えを行政に投げかけるのも良いのではないかと考える。

＜提案要旨＞
平成 27 年度の第 1 回目の内示については、①地域医療構想の達成に向けた医療機関の施設※協議事項（9）と（10）については、一括協議。

又は設備の整備に関する事業が優遇され、②居（9）地域医療介護総合確保基金について宅等における医療の提供に関する事業、③医療（宮崎県）＜提案要旨＞

従事者の確保に関する事業について、従来の国庫補助の付け替え事業分にも満たない内示額で国は平成 27 年度計画に対する内示を 2 回にあった。

分け、7 月 17 日に発表された 1 次分は基金総

これにより、医師会立看護職員養成校の補助額 904 億円に対し内示額 611 億円、本県ではも減額になったこと等から、日医でも早速対応

計画額約 8.9 億円に対して約 5.6 億円であった。

頂き、第 2 回の内示では②及び③の事業で継続

その内容は、「Ⅰ：地域医療構想の達成に向け的な実施が不可欠な事業にも十分配慮されるこた医療機関の施設又は設備の整備に関する事とになったとのことであるが、正式に示される業」に満額を付ける一方で、「Ⅱ：居宅等におまでは安心は出来ないと考えている。

ける医療の提供に関する事業」、「Ⅲ：医療従事内示に一喜一憂させられることなく、医師会者の確保に関する事業」は 5 ～ 6 割をカットし立看護職員養成校のように地域の看護職員養たものである。しかも当初は、2 次の申請にお成、引いては地域医療そのものに重要な役割をいてもⅠを中心に計画を提出するようにという担い、事業の規模縮小（人員削減や回数削減）

厚労省からの指示があったと聞いている。

が出来ない補助については毎年安定的に確保さ上記の配分に従えば、本県の「医療従事者の確保に関する事業」は約 2.9 億円の財源不足がれるべきと考える。
日医と各県のお考えを伺いたい。

生じ、医師会立看護師等養成所にとって死活問題である。また、国庫補助廃止に伴い基金を財源に実施している他の事業の継続にも大きな影響を及ぼすこととなる。

【各県回答】
各県ともに、既存事業に予算を配分することについて、また、地域医療及び地域包括ケア構

本会は 7 月 24 日に日医に対し緊急要望を行築を行うにあたっては、看護職員の役割は非常い、日医も厚生労働省に対し要請をしていただに重要であることから、養成校への補助金を安き、同省から、「特に既存事業の継続に配慮す

定的に確保することを強く要望したいとの見解る」との強い決意が示されたとのことであるのが示された。

で、本協議会が開催されているころには解決さ【日本医師会

れていることを切に願うばかりである。

釜萢常任理事よりコメント】

平成 27 年度地域医療介護総合確保基金に関ついては、次年度以降このような混乱が生じする国からの内示等については、都道府県医師ないよう、日医におかれましては、財源の確保、会の先生方に大変ご心配をおかけし、申し訳な

既存事業への配慮とともに、地域の実情に応じいと考えている。

－ 56（56）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

このような状況を受け、日本医師会から国へ

沖縄県では、地区医師会において、補助率

働きかけ、従来の既存事業については、2 回目

2/3 を予定し申請した事業について、県と調整の内示で手当てするという回答をいただいてを進める中で補助率が 1/2 になるとの通知をいる。

受け、事業総額自体も 1/2 に減額される状況

次年度以降については、財務省との関係もあが発生していることを報告するとともに、大きり、2 回に分けた内示を行わない等の明確な回

な病院の申請のみが通り、利益を得るというこ

答はいただけていないが、強く働きかけていきとがないように進めていただきたい旨の意見をたいと考えている。

述べた。

今年度の 2 回目の内示については、各都道府

長崎県からは、今後、申請後に補助率が下が県の議会等の問題もあり、なるべく早めにお願ることは事業者に大きな負担がかかる為、明確いしたいと強く働きかけているが、内閣の改造化することが必要ではないかとの意見が示さが行われる等、内示の時期が遅れることが懸念れた。

される状況である。厚労省と都道府県との調整【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】は行われているはずなので、都道府県医師会か

日本医師会としては、なるべく事業を展開しらそれぞれの行政に対しても働きかけをお願いやすいよう補助率を高めて欲しいと言ってきしたい。

た。公共性が少ないと思われるものには基金を使わないという指摘は重要であると考える。

（11）地域医療介護総合確保基金に関する補助率の問題について（大分県）（12） 地域医療介護総合確保基金における地＜提案要旨＞域医療構想実現に向けた医療機関の施設
又は設備の整備に関する事業について

平成 28 年度地域医療介護総合確保基金（医（福岡県）

療分）活用事業案の募集がなされているが、平成 27 年度の同基金事業を県行政が募集した際＜提案要旨＞に補助率を原則 2/3 を予定と明記しており、或地域医療構想策定後、地域医療介護総合確保る施設がこれに基づき設備の修繕、更新工事計基金を活用して、病床機能の転換を行うことと画を立てて申請を行った。

なりますが、各県において病床転換に係る地域

しかし、その施設へ届いた県行政からの決定
通知には、補助率が 1/2 と示されていたため、自己負担額が別途必要となり、資金確保に苦慮している事例があった。

医療介護総合確保基金の具体的な計画又は計画（案）があればご教示いただきたい。
本県においては、かなりの数の病院が病床機能の転換をしなければならないと予想されるた各県に於いて、補助率に関して問題となった事例、解決法があればご教示いただきたい。まめ、今後、計画を提出する際の参考にさせていただきたいと考えています。

た、日本医師会の見解をお伺いしたい。
【各県回答】【各県回答】

熊本県、福岡県（提案県）、佐賀県、長崎県

各県ともに、地域医療介護総合確保基金の補においては、基金を活用した病床機能の転換に助率に関する問題は特に発生したことはないと関する計画は特にないとの回答が示された。

の回答が示された。

－ 57（57）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告鹿児島県、宮崎県、沖縄県、大分県においては、平成 27 年度の基金を活用し、地域包括ケ

2016

県関係者も可能であれば参加したいとの意向もあった。

ア病棟又は回復期リハビリテーション病棟への・ この他、熊本県から、大規模な災害を見据え、転換を対象に、その設備費用を一部補助する事

各県の代表者が集まり話し合う場が必要であ業が展開もしくは展開する予定となっているもる。訓練をせずに実際の災害現場に実働部隊のの、手上げする医療機関が少ない状況であるを派遣しても、混乱に陥ることが懸念されるとの回答が示された。

ことから、規模に合わせた訓練を実施すべき

長崎県から、基金があってもその補助金で病であるとの提言があった。

棟全部を転換するには費用が足りず、事業者負・ これ等の意見を踏まえ担当の長崎県より、訓担がかなり大きい状況であり、そのようなこと

練実施に向けて調整を進めていくとの返答がも国は考え転換を促していただきたく、また、あった。

始めに手上げした事業者には補助金があり、今【日本医師会

後転換を行いたい事業者には補助金がないということがないように考えていただきたい旨の発釜萢常任理事よりコメント】

日医としても訓練が大事であると認識しており、協力していきたい。

言があった。
【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】（14） 日医認定産業医資格認定研修単位について（鹿児島県）

病床転換について、始めに手上げした医療施
設のみに補助金が手当され、今後、手上げする＜提案要旨＞

医療施設に補助金が手当されないということが産業医資格継続の為の単位取得に苦労されてないよう、注視していきたいと考えている。

いる先生は多い。特に実地研修に関しては機会も少なく、郡部では研修参加に時間を取られて（13） 災害対処能力向上を図るための訓練の実施について（沖縄県）

いる。
ついては、地域産業保健センター事業の一つ＜提案要旨＞

である「就業判定のための事業場訪問」を行う際

平成 26 年 7 月、九州各県医師会間においてに、センター長の認定とコーディネーターの同

九州医師会連合会災害時医療救護協定書が締結

道を条件に資格認定単位として認めて頂きたい。

されたところである。平成 27 年 1 月、大分県医師会担当のもと開催された「救急・災害対策【各県回答】

協議会」でも、災害対処能力向上を図るための・ 各県とも就業判定のための事業場訪問を研修

訓練の実施について協議がなされている。その単位として認めることについて概ね賛成と回ようなことから、図上訓練の実施が望ましいと答した。

考えているが、各県のご意見をお伺いしたい。

・ しかし、熊本県からは、産業医の資格を取りやすくすることには賛成だが、国家資格とし【各県回答】ての価値を維持するためにもそれ相応のしっ・ 全ての県で図上訓練に賛成するとの回答があかりとした研修を受けることが必要であるこった。

とから、安易に認定するのは望ましくないの・ また、鹿児島県からは、火山性災害も訓練テではないかとの意見があった。また、長崎かーマに検討いただきたいとの意見があり、宮らも、産業医に対して地産保センター事業へ

崎県からは日医が開催する JAXA を利用しの協力依頼がしやすくなるが、制度上クリア

た防災訓練への組み入れ及び並行実施を希望しなければならない問題があるとの意見があするとの意見があった。さらに、大分からはった。

－ 58（58）－

報【日本医師会

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告釜萢常任理事よりコメント】

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種データ分析・利活用に向けた取り組みが大き提案にあるように、コーディネーターの同道く動いています。

とセンター長の認定だけで実地研修になるとは

今後、地域医療構想の策定、策定後の地域医申し上げにくいが、研修の機会を増やせるよう

療構想調整会議での協議など、データをもとに日医でも工夫していきたい。また、引き続き各した議論を行う場面が多くなると思われ、情報

県で実地研修の機会を確保していただけるよう活用力が求められているところです。

お願い申し上げる。

日本医師会のデータの利活用に向けた検討状

また、これまで、研修会をきちんと実施して

況並びに今後の方針についてご教示ください。

いることが認定産業医に対する評価を高めてき

また、九州各県医師会で独自のデータ分析の取たこともあり、研修を認定する際の要件との折り組みを行われていたらご教示ください。

り合いをどうつけていくかという点をふまえて【各県回答】

検討していきたい。

各県ともに、独自のデータ分析は行っておら（15）日本医師会における各種医療・介護デー
タの利活用に向けた検討状況についてず、日医の今後の方針等を示していただきたい
旨の回答であった。

（鹿児島県）＜提案要旨＞【日本医師会釜萢常任理事よりコメント】

各種データを都道府県医師会にて活用しやす

平成 26 年度第 3 回都道府県医師会長協議会

くする為の講習会を検討していきたいと考える。

（H27.1.20）において、「NDB、DPC、KDB な
ど各種医療情報の分析に関する日本医師会の取（16）ストレスチェック制度に対する医師会の対応について（宮崎県）

り組みについて」 本会会長から日本医師会に＜提案要旨＞

対し質問させていただきました。
その際、日医総研で「データ解析センター」

本年 12 月よりストレスチェック制度が義務の設置に関する検討を進めると同時に、NDB や化されるにあたり、本会としては、職場の現状

DPC の分析に関して専門家からのヒアリングをを把握している産業医に引き受けていただきた

実施し、研究の立場からナショナルデータを扱えいと考えているが、当該事業場の事務実施者及るレベルの運営と今後の方針について検討を実

び産業医自ら実施することが困難な場合は外部施している旨のご回答をいただいたところです。

機関に委託せざるを得ないと考えている。しか国の最近の動向を見ますと、①第 25 回レセプ

し、優良な外部機関、適正な価格等の情報が不ト情報等の提供に関する有識者会議（H27.7.30）

足しており、事業所からの相談等に窮しているで、今年度中に NDB データを基にした集計表（い状況である。各県で参考になる情報や取り組み

わゆる NDB 白書）の作成を検討。②第 5 回社があればお伺いしたい。

会保障制度改革推進会議（H27.8.3）では、精神科レセプトの分析、介護レセプトの分析の必要【各県回答】

性について検討。③医療・介護情報の活用によ・ 福岡県と鹿児島県では、県内各地でストレスる改革の推進に関する専門調査会の医療・介護

チェック実施者向け研修会を開催していると情報の分析・検討ワーキンググループ（H27.7.1）の回答があった。特に福岡県では、それぞれ

では、地域包括ケア「見える化」システム（NDB、の会場での質問を受けて具体的な対応につい

介護保険総合 DB、KDB、健保連システム等をてアドバイスを行っているとのことであっ活用）のスケジュールなどが示されるなど、各た。その他提案県の宮崎県を含めた 6 県では－ 59（59）－

報

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特別な取り組みは行っておらず、情報が不足

鹿児島県からは、中央労働災害防止協会や全している（沖縄、大分）といった意見や、す国労働衛生団体連合会が提示している金額にでに独自のルートで必要な費用の検討を始め

ついて情報提供があり、1 人あたり 500 円～ている企業もある（熊本）といった回答があ600 円が基準となることが考えられるとの意った。

見があった。

・ 委託費用について、宮崎県では、医師会が経・ 熊本県からは、ストレスチェック制度の開始

営する健康サービスセンターで 1 人あたり約に伴い、事業所から積極的に産業医の契約依500 円でストレスチェックを実施する予定で頼が来ているとの情報提供もあった。

あるとの情報提供があった。また、熊本県や

印象記

副会長

玉城

信光

10 月 3 日に長崎で標記協議会が開催された。主に地域医療構想について議論がなされたのでその報告を行う。
九州各県ともスケジュールが遅れているが、最終的には平成 30 年の医療計画の策定に合わせるスケジュールで良いと言われている。国は急性期病床から回復期への移行をすすめたいと思い、
地域包括ケア病床という形の病床を推奨している。しかしながら、地域医療構想の中で必要病床数の検討がなされる前に、国による誘導がすすめられることは良くない。地域における必要病床数と機能を調査し、確定する必要があると考える。
また、回復期病床とはどのようなものが想定されるのかの確認が徐々になされてきた。回復期とは「回復期リハビリ病床」のみではなく、肺炎など急性期の感染症から離脱したのち、自宅復帰までの回復期の治療を行う等の病床も想定しているとのことである。
二次医療圏を変更する県があるか質問したが、各県とも構想区域は概ね現在の二次医療圏で策定が考えられているようである。その医療圏からの流出入等の算定が行われるようであるが、沖縄県で考えると、北部から中部、南部への流出が多いことを前提に考えると北部の病床が減少してしまう。医師会としては北部医療の活性化と充実を考えることが基本であると思う。減少することを前提に議論を進めることは、国の大きな方針である地方創生の施策とも相反することになる。
上記地域医療構想に向けた基金の中に人材育成も含まれるのであるが、これまで出されてきた看護学校等への補助金が削減されており、各県ともこれらの是正を日医にお願いした。
今年から来年にかけて地域医療構想の必要ベッド数が定められるが、これらの基準は状況に応じて PDCA サイクルを活用し見直される必要があると考える。今後の沖縄県の議論と九医連の議論の推移を見守りたいと思う。
この協議会の前後に中部地区の回復期病床、地域包括ケア病床、療養病床、老健施設などを視察させて頂いた。各々の施設で抱える問題点などが浮き彫りになってきた。各地区において、現在の状況を打破する方策を見出す中から 2025 年の必要病床数と病床機能が確定されると確信している。各地区医師会の活躍を期待している。

－ 60（60）－

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2. 医療保険対策協議会

理

挨

拶

長崎県医師会

協

釣船副会長

事

平安

明

議

（1）診療所における電子カルテの指導について（福岡県）

本日はお忙しい中、はるばる九州各県よりご参集いただき感謝申し上げる。本日は中身の濃＜提案要旨＞

い議論になればと考えている。また、本日は日

近年、電子カルテの普及に伴い、新規個別指本医師会より、松本常任理事にお越し頂いた。

導や個別指導での電子カルテに関する指摘事項

松本先生には後程、各協議事項に対し、適宜コが激増しています。指導に先立ち対象医療機関

メントを頂く予定である。

には当局からの資料が送付され必要事項を記載

本日は、2 時間の限られた時間ではあるが、実りある会議になるよう祈念申し上げる。

のうえ返送が要求されます。
電子カルテに関しては、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第 4.2 版」に日医・松本常任理事

沿った指導が行われますが、ガイドラインの付

本日は、医療保険協議会へお招きいただき感
謝申し上げる。

表では診療所は小規模病院と同じ基準となっており、1 人医師が殆どである診療所で基準を順九医連の先生方は、非常に熱心である為、自守することには無理があります。診療所独自の身がどの程度、先生方のご希望に応えるようなガイドラインが作成されることを望みます。

話が出来るか不安であるが、皆さんのご意見をまた、指導現場で電子カルテ自体の不備によ伺いながら、日医の考え方、現時点での対応にる指摘を受け返還を求められることも起こってついてご説明させていただきたい。

います。電子カルテ業者は多数あり、適切な機本日は宜しくお願い申し上げる。

種の選定は医療機関にとって大きな悩みです。
－ 61（61）－

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電子カルテの導入が国策として行われている中医療機関が不利益を被る事がないようにしていで、発売される電子カルテ自体がガイドライン

ただきたい。

に沿った内容であるとの国の認定が適切な電子■大分県

カルテの普及のためには必要不可欠と考えます

本県では、以前行われた個別指導の際に、パが、各県の現状とご意見そしてこの件に関するソコンの故障により電子カルテが打ち出せず、

日医のお考えをお伺いしたい。

バックアップも残っていないといった医療機関があり、指導の場で大混乱となったが、初めて＜主な意見＞のケースであった為、レセプトのみで指導を行

現状で電子カルテの不備による返還が生じてった事例があった。電子カルテを当初より使用いるのは福岡県だけであるが、業者間で電子カしている所は、そろそろパソコンの不具合等がルテの内容が異なることから、医療機関に不利

出てきてもおかしくない時期にきていると考え益が生じないようガイドラインの作成を求めるられる為、クラウド等に通常のバックアップと意見が多く上がっており、日医の見解を伺うこ

併せて二重、三重に保管する必要があるのではととなった。

ないかと考える。また、当該医療機関に詳細を＜追加発言・質疑応答＞

確認すると、そもそもシステムに問題があった■熊本県

ようなので、厚労省からの情報提供が無理なら、

以前、九州厚生局熊本事務所へ厚生労働省か日医の方で業者の適切、不適切の情報提供を行ら電子カルテの指導の指針があるのかと尋ねたって頂きたいと考えている。

が、特にそういったものはないとの回答であっ■長崎県たので、厚生局の対応は各県ばらばらになって本県では特に電子カルテの不備等で返還等はいるのではないかと考える。

起きていないが、ここ数年前から「運用マニュ■鹿児島

アル等は作成しているか」といった質問をされ同じパスワードを複数人が使用出来る事に対する指導等はあるが、返還等の問題は起こってる場合が出てきている。
□日医松本常任理事

いない。

現在は IT 化が進み急速に電子カルテの普及■佐賀県が進んでいるが、厚生労働省が示している医療

特に電子カルテという事で指導のチェックが情報システムの安全管理に関するガイドライン

厳しくなるという事は起こっていない。

については、医療情報ネットワーク基盤検討会■宮崎県

で検討されている事項であり、日医からは石川

電子カルテの不備に関して返還等が起こって常任理事、日医総研からは矢野主任研究員を構いる事例はないが、電子カルテを標準化するこ成員として参画しているが、電子カルテのガイとが望ましいと考えている。

ドラインを作成する事になると、非常にがんじ■沖縄県

がらめになってしまい、却って罰則のようなも本県での電子カルテに関する指導の状況は、
真正性・見読性・保存性を確認し、不備があれのが出てくる恐れがある為、運用の面でどうにか出来ないか模索中である。

ば文書等で指摘する程度で、現状では返還まで指導現場については、九州各県の中でも福岡には至っていないが、中には、修正履歴等が残県の地方厚生局が非常に厳しいものと伺える。まらないと回答をする医療機関もあり、メーカー

た、指導の前日に指定された患者の電子カルテに確認しても対応が難しいとされる事案では、を全て打ち出すのは大変である事から、数年前

システム回収に多額の費用がかかる為、メーカの物まで求められるのはおかしいと厚労省側にー側の問題で医療機関に影響が出ないよう、厚訴えているが、是正される話は出ていない。また、労省はきちんとしたガイドライン等を作成し、30 名の指定人数を減らしていただきたいとの話－ 62（62）－

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も水面下であるがしている。電子カルテについ報等）の共有が円滑に行われ、患者にとってはては日医でオルカ電子カルテシステムを進めて

複数の医療機関で同様の検査を受ける必要がな

くのが一番ではないかと考えている。電子カル

くなるというメリットがあげられるが、一方で、テはメーカーによっては、きっちりした物が出

医療機関側から考えると、病院（開示病院）の来ていないところも確かにあるが、日医からメ

電子カルテの内容を診療所等で見るシステムのーカーの良し悪しを区別する事は出来ない。

場合、検査は病院で行い、診療所では同等の検いずれにしても日医には IT 委員会もあり、査ができにくい事態になりかねない。

その中で「医療情報システムを安全に管理する

ICT を活用した医療連携を促進するうえでは、ためのしおり」も発行しているのでそちらも参ICT 連携による新たな問題に配慮した診療報酬

考にしていただきたい。

体系が工夫されるべきと考えるが、各県医師会並■長崎県びに日本医師会としてのお考えをお伺いしたい。

日医の医療 IT 委員会の中で、どうもオルカ
システムが日医総研から離れて外部委託になる＜主な意見＞という話が出ているようであり、その中では日各県とも ICT を活用した医療連携は重要な本中のレセプトシステムをオルカにすることものであるという考えのもと、連携するにあたで、オルカのレセプトエンジンを全国標準にしり、情報提供する側とされる側の診療報酬に差ていき、それに付随して連動する電子カルテのが出る事に対する不安や資金力に差が出る様な開発を日医としては進めていくような考えのよ

事がないよう、何かしらの診療報酬上の配慮はうである。オルカと連動する電子カルテはきち必要であるが、ICT を活用した新たな診療報酬

んとガイドラインに沿った形で出来れば良いと体系の策定は慎重にすべきという意見が主であする考えである。

り、日医の見解を求めた。

システム業者でも 2 年毎の診療報酬改定に合わせたシステム構築は非常に利益が少ないよう＜追加発言・質疑応答＞■熊本県であり、レセプトシステムから大手メーカーもICT を利用する事は今後益々重要な物となっ

撤退し、電子カルテの部分に進むという話が出てくると考えるが、医療は効率化すると得をすているようである。

る部分と損をする部分がどうしても生じるが、医療費は全国民が平等に負担するものであり、（2） 医療の ICT 化による医療連携を見据えた診療報酬の在り方について（福岡県）

ICT の活用によって医療費が下がる事はいいことであると考える。

＜提案要旨＞■鹿児島県

近年、医療の ICT 化及びそれを活用した医本県では ICT を活用している医療機関は現療連携体制の構築が各地域で取り組まれてい状ない。

る。「地域医療介護総合確保基金」においても、■佐賀県

医療の機能分化と連携が重要な項目として位置付けられている。

今後は ICT を活用することは重要と考える
が、ICT に対する評価という事になれば難しい

2025 年に団塊の世代が後期高齢者となる際と考えるので、やはり基本診療料である初診料・に、医療の質・効率性を向上させる意味からも再診料等で評価して頂きたい。

医療の ICT 化をさらに推し進めることは、こ■宮崎県

れからの高齢社会に対応するためには重要であると考える。

ICT の活用はメリットが増えると理解しているが、情報漏洩が非常に憂慮される。

医療の ICT 化は、複数の医療機関の間で患者の診療情報（病名、病歴、検査結果、画像情■沖縄県
本県では数年前に日本一の長寿県から脱落し－ 63（63）－

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た事により、県全体で「健康沖縄 21」といっぎたので、今後は点数を下げる等の対策がとらた目標を掲げ長寿県を取り戻す動きがあり、それるなど、診療報酬で評価するという事は、その流れで糖尿病や脳卒中の医療連携パスを策定

ういった事を繰りかえす可能性がある部分であしているが、特定健診データを始めとする様々

り、また、日医の中でもこれから中身についてな医療情報を繋げた沖縄津梁ネットワークを構議論を深めていく段階にある為、個人的な意見

築し、医療情報の連携が可能な環境整備を進めではあるが、基本診療料や在宅といった部分にている。今後全県に導入が広がれば、登録した比べると重要度が低いとまでは言わないが、優医療機関であれば基本データを閲覧し、診療が先順位が少し下の方になるのかなという印象が出来るような仕組みであるが、他県が危惧されある。今後日医の中で検討してから中医協の中ているように、効率的な医療を求めるあまり、で議論していきたいと考えている。

頑張った医療機関が減収になる事がないよう基■福岡県

本診療料に組み込む等、今後議論が必要な部分

今後の病院とかかりつけ医の情報連携は重要ではないかと考える。

であると考えている為、是非診療報酬での対応■大分県を検討頂きたいと考えている。

ICT 化を国は推奨しており、メリットも十分理解出来るが、新たな診療報酬体系を設ける事（3）後発医薬品の普及策について（熊本県）

で、国にデータ等を渡す義務が発生する恐れが＜提案要旨＞

あり、全ての患者のデータを一元的に国が管理「骨太の方針 2015」のなかで、「薬価・調剤出来るようになるというのは恐い部分もある。

等の診療報酬及び医薬品に係る改革（案）」がその為、診療報酬の新設は慎重に対応頂きたい。

閣議決定された。これは、後発医薬品に係る数■長崎県

量シェアの目標値について、2017 年度に 70％

本県ではあじさいネットというネットワーク

以上、2018 年度から 2020 年度末までの間にを構築しており、理念としては重複する検査、80％以上とすること。また、国民負担を軽減す

薬剤を省いて医療費を削減し、医療の質を高め、る観点から、後発医薬品の価格算定ルールの見

国民の信頼を取り戻す事が目的であったが、そ直しも盛り込まれている。その促進策として、れ以外でも、患者側から情報提供がなかった部

診療報酬上での対応、処方箋様式の変更や長期分を知る事ができる等、色々な情報を知る事は収載品の保険給付額の見直し、いわゆる「差額

今後の他職種連携の中でも必ず必要となってくの自己負担化」（参照価格制度）も検討事項とる部分であると考える。また、かかりつけ医のされている。

診療補助になると考える為、ICT 化による評価

医療用医薬品に占めるジェネリックの数量シを何かしら対応頂きたいと考えている。

ェアは全国で 58.2％（2015 年 2 月現在）。沖縄□日医松本常任理事

県を初め九州各県は概して高いものの、医師・ICT 化については、今回の診療報酬改定に関患者等の不安の要因として品質確保、情報提供

わる答申書の付帯意見には、ICT を活用した医の拡充、「汎用品リスト」の作成や安定供給の療情報の共有の評価のあり方を検討する事とあ

徹底、名称の在り方などが指摘されている。

るが、中医協の中でも議論が始まったばかりで、これらの普及策の問題点とその対応につい

方向性に関しても全く決まっていないのが現状て、九州各県のご意見と日医の見解をお伺いし

である。

たい。

また、福岡県の意見の中で診療報酬についてふれられているが、診療報酬で誘導するかどう＜主な意見＞

かについては、「在宅」等の問題のように、推各県とも提案県と同様、後発医薬品の品質確進する為に点数を上げたがために在宅に流れ過保、安定供給を求める意見や、メーカーや国に－ 64（64）－

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対し、処方する側・される側の不安解消に努め薬という事で選ばれているのが現実である。まるべきであるという意見がほとんどであり、日た、沖縄の医療は県立病院群を中心に離島を含医の見解を伺うこととなった。

め医療を支えているが、県立病院群も先発品と＜追加発言・質疑応答＞

同等であることがある程度担保された後発品を■福岡県採用している部分もある。品質の問題がある事

本県では「ジェネリック医薬品使用促進協議は分かっているが、本県では現状の 70％当たり会が設置され、県医師会も参画している。県医で頭打ちではないかと考えている。国が求める師会としては全面に推奨するという事はない

80％を達成するには、絶対的な安定供給確保・が、患者側の安心・安全を守る為、また医師の品質の保障が目に見える形で分かるよう対応し処方権が脅かされないよう参画し、現在では主ていただく事が必須条件であると考えている。

に、ジェネリック医薬品リストについて、先発

現状の後発医薬品を選ぶ基準が曖昧な為、長品と効能効果に違いがある後発医薬品の取り扱

期処方の場合等では、薬をもらう度に薬剤が変いについて、無床診療所での院内処方におけるわるという状況となっているが、それでも価格

後発医薬品使用体制加算の新設について協議しが安いからといって利用している患者が本県はている。

多いと考えており、沖縄は国が考えるモデルケ■鹿児島県

ースでもなんでもないという事をご理解頂きた

本県では、後発品の使用割合いが沖縄県につい。後発医薬品の話になると必ず本県が取り上いで高いが、医師会から推奨しているというこげられるが、自慢出来る事ではないと強調したとは全くない。

いと考えている。

■佐賀県

■大分県

行政側との後期高齢者等に関する会議の中でやはり品質や供給体制に問題があると考えては必ずと言っていいほど後発品の話が出るが、いる為、本県ではどんなに頑張っても 60％がやはり質・効果・安全性が確保されるのかとい妥当なところであると個人的に考えている。院

う不安が大きい。TV コマーシャル等で芸能人

外処方箋に関しては 100％後発医薬品に置き換が PR しているが、当人が後発品を使用していえる事が出来るが、頑張っても 60％程度ではるのか聞いてみたいというのが本音である。国ないかと考えている。また、院外処方のレセプが責任を持って保障しなければ、現状では安心

トの審査をしていると、患者側で後発医薬品をして使用出来ないと考えている。

希望しないと記述がある場合も多々あり、ジェ■宮崎県

ネリックありきというのはいかがなものかと考後発品の品質の保証・安定供給はもちろんでえる。

あるが、1 番の問題点はジェネリックメーカー■長崎県の乱立であると考えている。

やはり質の問題であると思う。患者側が安心■沖縄県

出来るものでないと使用は広まらないと考えて本県では現状、すでに後発医薬品の使用率が70％を超えているが、これは医師会が主導している。
□日医松本常任理事

推奨しているという事は一切ない。本県では後先日の中医協薬価専門部会の中で日本ジェネ発医薬品が出始めた頃から、利用者側が従来よリック製薬協会と日本医薬品卸売業連合会のヒ

り安い薬が出たとの認識で、経済的な背景からアリングがあり、中医協委員の中川副会長より利用する患者が多いが、経済的な負担を抱えてメーカーが多すぎるのではないかという指摘いるという事は最終的には医療機関に受診するや、1 つの製品に対して何十種類もの後発医薬事すら出来なくなるという事が懸念される。品品が出るのも問題ではないかという指摘を行っ

質の問題があるにせよ薬害が出なければ、安いた。この件について製薬協としては協会からメ－ 65（65）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告ーカーを少なくしていきたいとは言いづらいよ

2016

■佐賀県

うであるが、今後は業界として整備していかな

沖縄からもあったが、薬害が無ければ効果がければならないというスタンスであると見受け

無くても使用する患者は多いと考える為、やはられた。

り後発品も効果があるという事を厚労省より保また当部会の中で、後発医薬品は何種類かあ障していただきたい。そうでないと後発品の処る中で薬価の違いがあるのはどう考えているの方箋を出してもどのメーカーの薬を使用するかかという質問を厚労省の薬剤管理官にさせてい分からない不安がある。

ただいたが、答えは曖昧な回答であり、自身よ□日医松本常任理事

り先発品の価格を下げれば何の問題も無いので後発医薬品使用促進の為のロードマップ委員はないかと話したが、明確な回答は無かった。

会に出席した際に、厚労省へ品質の確保及び、

今後は流通の問題・製品の問題についても集どこで作るのかという事についてもしっかりし約していかなければならないと考えているが、て欲しいと要望したが、現状では最終生産地が日医総研のあるアンケート調査の回答の中で後日本であれば日本産になり、工程過程は中国で発医薬品に進めていく事に絶対反対であると考作る部分があるとしても、最終的には日本で作えている医師は少ないようである。また後発品

るので品質は問題ないと建前での回答しかなかは処方するが、変更不可で出す医師が多いといった。現状で後発医薬品を安心して利用するにう事も分かってきた。理由は品質の問題であるは、後発医薬品を処方する際に変更不可で対応と考えるが、この件に関しては製薬協としてはするしかないのではないかと考えている。

変更不可で出されると急配をしなければならな
い等、業界は大変であるという回答であった。

（4）院内投薬の推進について（熊本県）

また、中川副会長より後発品は調剤薬局の在庫＜提案要旨＞

整理になっているのではないかという意見があ

医療機関の薬価差益解消、重複投薬の防止やり、高血圧の薬であっても行く度に異なる薬

薬物療法の安全性・有効性を目指した医薬分業を貰う現状はおかしいのではないかという意見

は、今や約 67％（処方箋発行枚数ベース）まがあった。大量に安く仕入れて大手チェーン店で普及したものの、「かかりつけ薬局」の機能は回しているのではないかと考える。日薬の中不全が指摘され、残薬問題も含め医薬分業の在医協委員はそういった事はないと回答していたり方が議論されている。

が、本音ではないのではないかと考える。

一方、主治医による服薬管理が要件となって■福岡県

いる「地域包括診療料 / 加算」で院内投薬も求

沖縄県の先生へお伺いしたいが、医療離れしめられている。しかし、院内調剤料、処方料やた患者さんでジェネリックに切り替える事によ

調剤技術基本料、院内製剤加算など少なくともり、医療に復帰した方等は把握されているか。

処方箋料に匹敵する程度の評価、即ち院外処方■沖縄県と院内処方の点数格差の是正で、院内投薬への医療への復帰した割合等について具体的な数
字は持ち合わせいないが、沖縄県の国保連合会

回帰も必要ではないかと考える。
この院内投薬の効果的な推進について、九州

では、月毎に全て先発品だった場合と、全て後各県のご意見と日医の見解をお願いしたい。

発品だった場合の差額通知を行っており、その＜主な意見＞

通知の価格差をみて患者側より先発品から後発

各県とも、院外処方と院内処方の点数格差を品への切り替えの要望を行う場合もあるようで是正すべきであるという見解がほとんどであるある。

が、院内処方を評価するとなれば薬剤師の配置－ 66（66）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

の義務化等が懸念され、自然な形で院内処方へ

院外薬局勤務者の給与はかなり高いと聞いて戻すべきではないかという意見等もあり、日医おり、そのことは、病院勤務の薬剤師の獲得のの見解を伺うこととなった。

困難さを助長している面がある。大病院の周辺■福岡県に数個の院外薬局が存在すること自体異様であ地域包括診療料及び加算が出来てから、院外処方から院内処方へ回帰する医療機関も増えてきているので、点数の格差は是正していただき

り、従来の方式（院内処方）のほうが医療全体のコストも低いと思われる。
現在の国の検討状況並びに日医の見解をお伺

たい。

いしたい。

■佐賀県

＜主な意見＞

院内・院外の格差是正はもちろんお願いした

院外処方については、院内処方との格差があいが、以前の管理栄養士のような配置義務化等

まりも大きいことから格差是正を求める意見がの基準が設けられないか懸念がある。

多く、国の検討状況並びに日医の見解を伺うこ■宮崎県ととなった。

院外処方にすれば、調剤薬局の技術料が付く□日医松本常任理事

が、この技術料は平成 26 年度は 1 兆 8 千億円

医療費の事から考えれば、院内処方の回帰だであり、医科では眼科と耳鼻科の医療費を足し

けではなく、調剤費を下げて是正していきたい

た額をも超える金額であり、医療費削減を行うと考えている。

為にも院内回帰をすべきであると考える。

■福岡県□日医松本常任理事

保険医療機関というのは医科・歯科・調剤が院内と院外の調剤は非常に差が大きいと理解あるが、医科と歯科は利益を追求出来ないことしており、当然院外の方は下げるべきであるととなっているのに対し、調剤の場合は株式が参考える。医科の医療費の伸びは技術革新による入しており、その辺りが大きな問題ではないか

高度化によるものが大きいが、調剤についてはと考えているが、日医の考えはいかがか。

技術革新というものが無いにも関わらず、単に□日医松本常任理事

量が増えている事によるものと思われるので、非常に難しい問題である。例を上げれば医療

やはり日医としても下げるべき方向で調整してと介護と同じで、株式会社の参入を許した介護

いきたいと考えている。

保険制度を考えていかなければならない事とよ

また、院外と院内の差については、中医協のく似た大きな問題であると考えている。薬剤師

資料として載せようかと考えている。その資料を悪くいうつもりはないが、調剤の場合は利益を基に議論していきたいと考えているが、院外を追求しても良いとなっている為、そもそもから院内に戻せという事ではなく、院外と院内我々と同じ土俵で話をしてはいけないのではなの差があまりも大きいという事を強調していきいかと考えており、そういった意味では一線をたいと考えている。

画して協議していきたいと考えている。

（5） 院外処方に対する医療費の増大と病院勤（6） A221「重症者等療養環境特別加算（1 日に務薬剤師の獲得困難について（鹿児島県）＜提案要旨＞つき）」の取扱いについて（大分県）＜提案要旨＞

院外処方システムにて、薬剤に関わる医療費

医科点数表の解釈（平成 26 年 4 月版）の増大が起こっていることは、医療経済の効率「加算の対象となる者は、次のいずれかに該当という点から目指したものと合致していないのする患者であって、特に医療上の必要から個室ではないか。

又は 2 人部屋の病床に入院した者である。」－ 67（67）－

報

ア

沖縄医報 Vol.52 No.1

告病状が重篤であって絶対安静を必要と

2016

また、2 番目の要望では、九州は地域包括ケする患者アの核としての有床診療所が多いことはご存知

必ずしも病状は重篤ではないが、手術又のとおりであるが、7 対 1 病床から地域の有床は知的障害のため常時監視を要し、適時診療所に転院後に地域に戻る例も多く、「自宅適切な看護及び介助を必要とする患者。

復帰率」の算定方法について、来院した患者のとされているが、レセプトよりその必要性が行き先の中に有床診療所を加えていただきたいイ

判断できない事例がある。

と考える。

診療科などにより判断基準を設けているか、

また、その他の 10 項目の内容についても、各県の取扱い状況並びに日医のご意見を伺いご意見・進展等があればお聞かせいただきたい。

たい。
＜主な意見＞（8）平成 28 年度診療報酬改定について（宮崎県）「重症者等療養環境特別加算」の取扱いについては各県とも審査側の判断基準等は設けてお＜提案要旨＞

らず、審査員の判断が主となる意見がほとんど

医療費抑制政策が進められる中で、来年度のであった。この件について日医の見解を伺うこ

診療報酬改定について巷では厳しい情報が多くととなった。

聞かれる。日本医師会の動きなど最新の情報を■日医松本常任理事

お聞きしたい。

日医では、診療報酬請求事務においてなるべ

また、消費税 10％に向けての具体的取り組

く医師や事務の方の負担にならないようにレセみについて、診療費と薬剤・医療材料費に分け

プトの傷病名や処方した薬剤、行った診療行為て、現在の状況をお聞かせ願いたい。

はレセプトで判断出来るものに関しては、摘要欄にコメントを記載しないでいいと説明してい※（7）、（8）については関連している為、一括

るが、審査する側においては摘要欄にコメント協議された。

を書いていただくとスムーズに判断する事が出来る為、面倒ではあるが、コメントの記載があれば問題ない事が多いと考える。

＜（7）についての各県の主な意見＞
各県ともに前回の診療報酬改定時に薬価、材料費引下げ分が診療報酬本体への財源切り離し（7）九医連で取り纏められた次期診療報酬改定に係る要望事項について（福岡県）となったことについて、次期診療報酬改定では従来の改定のように本体に充当すべきであると＜提案要旨＞

いう意見であり、日医の見解を求めることとな

平成 27 年 1 月 24 日に大分県にて取り纏めった。

られ日医に提出された「平成 28 年度改定の要望事項（10 項目）」のうち、上位の要望事項に関する進捗状況を中医協での議論も含めてお聞
かせいただきたい。

＜（8）についての各県の主な意見＞
各県ともに、今後の消費税 10％増税時の日医としての取り組みや進捗状況について伺いた

特に、1 番目の要望である、薬価、材料費マいという意見で一致しており、日医へ伺うこと

イナス分の本体への充当は、厳しい国家財源のとなった。

中とはいえ、従来の改定で継続的に行われてき□日医松本常任理事

たもので、前回のように改定財源から突如切り

実際にはまだ協議していないのが現状である

離されたことは到底容認できず、日医も強く、が、先日、日本医師会の会内委員会である診療元に戻すべきとの立場でご奮闘中とのことであ

報酬検討委員会の要望の取り纏めを行い、横倉るが、現状についてご報告いただきたい。

会長へ要望書を手渡したところである。
－ 68（68）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告しかし、要望書をそのまま中医協や厚労省へ（9） 診療報酬マイナス改定時の診療所の対応について（長崎県）

持っていくということではなく、要望書を基にして水面下での交渉を行っていく。その中で、

2016＜提案要旨＞

優先順位等を決めていくことになるが、具体的次期改定はマイナス改定という噂が流されてに改定率が決定しない事には、手当をどうする

いるが診療所の経営安定には是非プラス改定をかという具体的な話が出来ない。

要求していかないといけない。しかし、マイナ

そのようなことから、現状は在宅医療であれ

ス改定にも備える必要がある。

ば、今後どういった考え方で進めていくかとい

診療報酬のプラス、マイナスは机上の計算でう事を詰めている段階である。具体的な点数の各医療機関ではプラスに変えることもできる。

配分は改定率が決定してからという事をご理解

そのためには医師会として各会員に現在の診療頂きたい。薬価材料費のマイナス分を本体へ充報酬体系でどのような算定方法があるか周知す

当することは我々の悲願である。

ることで各医療機関での経営の安定に寄与してこれがどうなるかは財務省がどういった説明

いく必要がある。

をしてくるかで大きく影響してくる。我々は、長崎県医師会では保険審査に対する「診療時厚労省としっかりスクラムを組んで議論していの留意事項」という小冊子を発行しているが、きたいと考えているが、財務省は非常に手強い

まだ、算定に対するアドバイスなどの対応は特存在である事は間違いない。具体的には、「自にしていない。

宅復帰率」については押して行きたいとは考えているが、少し難しいかなという印象を受けている。

各県の対応をお聞かせ願えれば幸いである。
＜（9）についての各県の主な意見＞
各県ともに、保険診療に関する研修会や手引＜主な意見＞

き等を発刊し、会員へ周知しているという意見■長崎県が主であった。

追加補足であるが、7 対 1 についてであるが、先日、有床診療所委員会があり、その中で、日＜追加発言・質疑応答＞

医の方で診療所の在宅復帰率を出していたが、■熊本県内科では 8 割近く整形ではほぼ全ての患者、外特別に医師会としてアドバイスは行ってい科でも 8 割近くあった為、鈴木常任理事はこのない。

点を強調していくと話されていた。もう 1 つは、■福岡県

入院患者の他科受診についても強く強調してい医師会として会員に直接アドバイスする事はくようである。

ないが、「保険診療の手引き」を策定しており、■福岡県会員から大変評判がいいものとなっている。

入院中の患者の他科受診に関しては、前回改定時も上位の要望事項であったが、内容は何も■沖縄県
本県では、点数の算定に係る解釈等について

変わっていないため、今回こそ、改善をお願い

個別に相談があった場合に対応している。

したい。

□日医松本常任理事□日医松本常任理事

医療・介護の財源を確保すれば、地方の経済入院中の他科受診については、標榜しない科

活性に繋がると政府に訴えていきたいと考えての制限がある事については、厳しすぎるのではいるが、各県の先生方にも是非、地元の国会議ないかと話をしている。また、現在の厚労省の員の先生へ訴えて頂きたいと考えている。しか交渉相手も 2 年前とは異なるので、丁寧に説明し、現状の社会情勢から厳しい改定率になった

していきたいと考えている。

場合は、医療機関が出来るだけ減収にならない
ようにしていきたいと考えている。
－ 69（69）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告具体的な対応としては、通知等の解釈によっ

2016

■鹿児島県

て実質的にプラスとなるような物は早急に送付

本県の場合は、過疎地が多くあるが、在宅でさせて頂きたいと考えている。通知文書 1 つで診るにも距離が遠いのでそういった距離の問題

大きな影響があると考えている。

等を解決する事も重要であると考える。
■沖縄県（10）在宅医療推進政策への要望（佐賀県）＜提案要旨＞

本県の高齢化率は全国と比較すると高い方ではないが、要介護期間が長いという特徴があり、かかりつけ医（主治医）は、通常は自院で診在宅を支援しようにも介護保険を利用しように療を行い、かかりつけ患者に在宅医療が必要にも経済的余裕がなく、結局、医療機関や施設になれば、その患者に対して訪問診療・往診など

入院・入所し、いわゆる「まるめ」の中でカバを実施し、24 時間 365 日、常時対応する。これが、ーしなければならない患者も多いと考えていあるべき、かかりつけ医の理想の形ではあるが、る。また、在宅を支援する医療機関が少ないと実際には無理なところも多く、医師自身の高齢ころに、国から様々な在宅推進案が出されたこ化や後継者不足などで対応が困難となることもとで、在宅の受け皿となるような医療機関が伸十分に考えられる。このように、かかりつけ医びると考えていたが、現実的にはハードルが非自身のハードルを上げることは、自身の首を絞常に高く、これから在宅を始めようとした医療

めていくことにつながることから、時間外対応

機関数が伸びかけたのに、要件を厳しくした事

加算や在宅療養支援診療所・在宅療養支援病院、によって頭打ちとなっているのが現状である。

また、地域包括診療料、地域包括ケア病棟（病国がこの先どうしていきたいのか方向性が非常

床）に手を挙げられない医療機関も多いと思わに分かりにくく、現場は混乱しており、拙速な

れ、今後、地域包括ケアの構築や在宅医療の推変化には対応しきれないのではないかと考えて進の方針の中で、このような医療機関が不利ないる。

立場となっていかないかが危惧される。

■大分県

チーム医療や連携医療を推進し、在宅医療を

在宅については、外来の延長線上に考えてい推し進めていくことは、将来に向けて大切なこる医師と在宅を中心としている医師の 2 つのパとではあるが、地域医療ビジョンにおける病床

ターンに分かれており、思惑も二分しているの再編を含め、診療報酬改定の流れが、あまりにではないかと考えているが、前回改定で現場はも在宅医療の方向（関連）に急速に偏っていか

大きく混乱した為、次回改定の際にはあまりふないよう、日医には要望したいと考えている。

れないでいただきたいというのが本音である。

＜主な意見＞□日医松本常任理事

各県ともに在宅医療推進については地域の実

在宅の理想形は、午前中は外来、午後から地情を踏まえたものとすべきであり、急速な在宅域に出るというのが理想ではあるが、地域の実促進ではなく、現場に合った在宅医療を望むと情や、都市部と地方でも考え方は異なると思う。

の要望が主であった。

前回の改定では同一建物の部分で在宅に誘導していた不適切な事例に対応する為に一気に引き＜追加発言・質疑応答＞

離したという点を理解しているので、自身の考■熊本県えではあるが今回は在宅にはあまりふれたくな

現在の在宅医療の推進は急速に進み過ぎていいと考えている。

るという懸念があり、「受け皿なき在宅医療」

また、在宅に特化した医療機関をどうするかとなって、医療難民や介護難民が発生する事がという点については非常に難しい問題である。

ないよう対応いただきたい。

都会ではこういった医療機関に頼らざるを得な－ 70（70）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告

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いという事もあり、本来は医師会員であるとい看取りと緊急往診の新基準をクリアする事はそった条件付きにしたいと考えているが、難しい

れほど困難ではないが、外来診療中心のその他問題である。また、要介護度によって報酬を分の支援診は新基準をほとんどクリア出来ない状けるべきであるといった意見等もある。要介護況である。

度が違っても通院出来ない患者を分けるという機能強化型在宅療養支援診の役割は看取りにのはいかがなものかと考えているが、軽度の人

至るプロセスで患者、家族のニーズに総合的にについては分けて考える必要がある為、なにか対応し、24 時間対応の医療サービスを連携と良いアイデアがあれば意見を頂戴したい。

協働を通じて実践することである。最終の看取■佐賀県りの場は必ずしも在宅が最適と言えない場合も

やはり、政策として考えていく事が必要で多々あり、看取りに至るプロセスの評価が新基準では不十分である。

ある。
独居の人をバラバラで診るよりも、どこか一

今後在宅医療への新規参入を促し、在宅医療カ所で診ることが出来るように政策を考えていの質の向上のためにも基準の見直しが必要であくのも重要ではないかと考えるがいかがか。

る。中医協では次期改定に向けた議論が活発に□日医松本常任理事

行われているところであるが、「在宅医療」に

医療政策的にどう考えていくのかは非常に重要な課題であるが、我々はどうしても診療報酬

ついて日医の見解をお伺いしたい。
＜主な意見＞

上の事を気にしてしまいがちであり、大きな視各県とも、在宅療養支援診療所の要件に対し、野を持たなければならないと考えてはいるが、要件緩和を求める意見や、国の在宅推進の動き

やはり政策の事は行政側の対応となる為、地元とは矛盾しているといった意見が上がり、日医の国会議員の方に働きかけを行って頂きたい。

の見解を伺う事となった。

（11） 在宅療養支援診療所の施設基準の見直し＜追加発言・質疑応答＞

について（沖縄県）■熊本県＜提案要旨＞

本県でも強化型の在宅支援診療所を算定して

平成 26 年度診療報酬改定において、在宅療いる医療機関はほとんど無く、看取りの件数が養支援診療所の施設基準が引き上げられたこと

施設基準に入っていること自体が問題であるとによって、医療機関のなかには施設基準を満た考えている。

すことができずに在宅診療から撤退してしまう＜日医コメント＞など、現場では混乱を来している状況である。

□日医松本常任理事

実際のところ、強化型在宅療養支援診療所の看取りが要件に入っているのはおかしいと考

新基準は支援診の実体にそぐわないと考える。

えているが、話が進んでいないのが事実である。

常勤医師 3 人体制の支援診は皆無に等しい状況

また、これから年末年始にかけて協議していきであり、支援診の多くは常勤医 1 人体制で外来たいと考えているが、看取りについては、水面診療が主体となっている。

下で常に話しており、手応えはあるが、一度要

また、たとえ連携した場合でも、都市地域で在宅医療に特化して診療を行っている支援診は件として入ってしまったので、完全に撤廃となるかは難しい所である。

－ 71（71）－

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印象記

理事

平安

明

平成 27 年 10 月 3 日、長崎県のホテルニュー長崎にて九州医師会連合会の第 1 回医療保険対策協議会が開催された。今回は各県より提案された 11 題の協議事項について協議が行われた。日
医より医療保険担当の松本純一常任理事が参加され、議題ごとにコメントを頂いた。詳細は議事録をご参照頂きたい。
今回の会議では、地域包括診療料や同加算に関連して見直しが迫られている院内処方のことや、
後発医薬品使用促進、調剤関連の医療費など、次回改定にも影響がありそうな薬剤関連について活発な議論が行われた。医薬分業が進められてきた結果、当初の目的と異なり調剤関連の医療費が伸び続けている。調剤薬局には何故か営利目的企業の参入が認められており、明らかに医科や歯科と視点の違う展開が見られるのは非常に違和感がある。中医協でもその点は議論になりそうだが、日医にはしっかりと意見していただきたい。
当県は全国一後発医薬品の数量シェアが高い県として、国の資料や薬剤関連の報告で取り上げられることが多い。あたかも成功事例であるかのようにいわれることもあるが、背景に経済的事情があるのは明らかで、治療を継続するために少しでも安い薬剤を選ばざるを得ないという事例もあり関係機関も比較的早期から導入を図ってきた経緯がある。薬剤師会も情報提供や安定供給のために薬局のネットワークシステムを構築し対応してきた。後発医薬品に関しては今後も使用促進せざるを得ないであろうが、そのためにも品質の保証や安定供給体制を確保するよう国が責任を持ってきめ細かく対応していく必要がある。
当県から提案した協議事項は在宅医療についてであった。在宅については国の方向性が今ひとつ分かりにくく、前回改定から現場は混乱した状況が続いている。少なくとも在支診の施設基準に看取りの件数を入れるのは不適切ではないかとの意見は各県とも共通しており、松本常任理事も中医協で議論していくと明言され、見直しされることを期待したい。
診療報酬改定作業は、改定率が決定してから中医協での本質的な議論に移っていくが、すでに水面下での駆け引きは始まっている。厳しい改定になるのではとの見方があるが、国民の健康を守る立場として日医にはしっかりと主張していただきたい。

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3. 介護保険・在宅医療対策協議会

副会長

挨

拶

長崎県医師会の森崎副会長より、概ね以下の

協

安里

哲好

議

（1）地域包括ケアシステム構築に向けた地域の医療・介護サービス資源の把握について

とおり挨拶が行われた。

（福岡県）

本日は、各県より 12 題の提案がされており、
特に地域包括ケアシステムの構築や地域医療構＜提案要旨＞

想策定に関しては、会員の在宅医療を担う非常各市町村が地域包括ケアシステム構築を目指に大事な内容である。忌憚のないご意見をお聞して実施する地域支援事業のうち、在宅医療・

かせいただき実り多い協議会にしたいと考え

介護連携推進に関する事業の一つとして「在宅る。よろしくお願いしたい。

医療・介護連携支援センター（仮称）の運営」
が挙げられており、平成 30 年度には全市町村

次いで、日本医師会の鈴木常任理事より、概ね以下のとおり挨拶があった。

で設置される予定である。
当該センターは、地域の医療・介護関係者等

本日は、地域医療、医療保険、介護保険・在に対して、在宅医療、介護サービスに関する事

宅医療対策と 3 つの部門に分かれ協議会が行わ

項の相談受付を行い、また、必要に応じて、退れているが、地域医療構想や地域包括ケア等も院の際の地域の医療関係者と介護関係者の連携

それぞれに関連しており一体となって検討しな調整や地域の医療機関・介護事業者の紹介等をければならない。

行うことを目的としており、地域医師会が積極

九州の土地柄、熱心な先生が多く、本日は私も勉強させていただきたい。よろしくお願いしたい。

的に関与していくべき事業である。
医療・介護資源の偏在により在宅医療の需要と供給には地域格差が生じており、量的・質的－ 73（73）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

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充足度も地域によって大きく異なっているた

入院時に、医療と介護の連携に関わる診療報

め、当該センターを開始するにあたっては、ま酬・介護報酬として、病院側が診療報酬加算でずは各地域における資源の把握が喫緊の課題と

きる

考える。

①「総合評価加算（スクリーニング）」100 点【介資源の把握について、本県では、地域医療再護保険サービスの対象年齢の患者に対し、身体生基金を活用した本県独自の「地域在宅医療推

機能や介護サービス等について総合的に評価を進事業（実施主体：郡市区医師会）」の中で資行い、入院中や退院調整に活用する取り組みを源調査・マップ作成等を行っている地域もある

評価】

が、県全体としての把握はできていない状況で②「退院調整加算（退院支援計画書）」入院期ある。今後、各市町村と地域医師会が連携して間により 50 点～ 800 点【介護サービスの利用

在宅医療・介護連携支援センター運営事業を円の見込みがついた段階で地域で導入可能な介護滑に遂行していくうえでは、県及び地域ごとのサービスや要介護認定申請等の情報について患

資源の把握など、様々な対策が必要と思われる。

者や医療関係者と情報共有する】

各県における対策や今後の方向性についてご教示いただきたい。

③「介護支援連携指導（初回、2 回目）」300 点【退院後に適切な介護サービスを受けられるよう、地域のケアマネジャーとの連携を評価】（2）「地域包括ケアシステムの構築」に「退院④「退院時共同指導料」【入院中の医療機関の調整会議」はかなり有用と考えられるが、各医師等と退院後の在宅療養等を担う医師等が連県における「入退院調整ルール策定支援」な携することを評価】300 点（入院医療機関医師

どの進捗についてお伺いしたい（宮崎県）と在宅主治医）2,000 点（入院医療機関医師と＜提案要旨＞

在宅主治医・看護師・歯科医師・歯科医師の指「退院調整会議」は患者・利用者が退院をし示を受けた歯科衛生士・保険薬剤師・訪問看護て在宅療養に移行する場合に、①入院期間中

ステーションの看護師・ケアマネジャーのうちに明らかとなった病状とそれに関する管理、在3 名以上）を挙げることができるが、各県の取宅療養に移行する際に注意していただきたい事

り組み状況を伺いたい。

項、緊急受診を勧めるタイミングなどの説明を行う病院医師・看護スタッフ等、②（必要に応※協議事項（1）（2）は一括協議。

じて）在宅医療を提供する訪問診療医とそれに係る訪問看護師、さらに③訪問介護を提供する
スタッフ等で行われる。

＜各県回答＞
各県ともに、在宅医療・介護連携推進事業の

この「退院調整会議」はそれぞれの職種が役取り組みとして地域の医療・介護サービス資源割を分担し、責任をもって対応するために極めの把握が重要であるとし、熊本県より、資源のて重要であると考えられる。

把握については、情報の更新を適宜継続して実都道府県医療介護連携調整実証事業として、兵庫県をはじめ大分県、鹿児島県など全国 9 県

施できるよう更新の容易性を考慮した把握方法の検討が必要との意見が示された。

で、都道府県（保健所）と連携しながら、二次

また、福岡県の他、熊本県、鹿児島県、沖縄

医療圏単位での「退院調整ルールの策定」と「在県において、地域医療再生基金を活用して郡市

宅医療・介護連携推進事業」がモデル事業とし医師会が在宅医療連携拠点事業等の取り組みをて行われたが、この事業を通じて 2025 年を見行っていることが示されたが、実施主体となる

据えた、「地域包括ケアシステムの構築」と「持市町村によって本事業に対する姿勢に温度差が続可能な介護保険制度の確立」が具現化された。

あるとの意見が示された。

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沖縄医報 Vol.52 No.1

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「退院時調整会議」については、都道府県医

この点について、県行政にも強く強く是正す

療介護連携調整実証事業としてモデル事業が行るよう申し込んでいる一方で、地域医師会に受われた鹿児島県より、医療と介護の連携手法、託してもらっている「在宅医療連携拠点」の動

入退院時の連携ポイント、算定できる診療報酬

きもあまり満足できる状況でないようである。

と介護報酬項目等の解釈を含んだ「在宅医療推

在宅への動きが強化（強制？）される今こそ、進のための医療と介護の連携ガイドライン」を医療が強いリーダーシップをとって、多職種（特作成し、県内の医療機関及び居宅介護支援事業にケアマネジャー）を引っ張って行く努力をし所等へ配布している旨が示され、大分県より在なければと強く感じている。

宅医療連携推進の課題として、新たに在宅医療に取り組む医師の開拓、訪問看護ステーション

各県の ` 思い ' や ` 今後の方向性 ' 等々についてご教授いただきたい。

との連携の推進、看護協会の看護ネットワークの活用が上げられた。

（4）在宅医療・介護連携推進事業の各県にお＜日医コメント＞

ける取り組み状況について（沖縄県）

在宅医療・介護連携推進事業については、全＜提案要旨＞

項目委託することが出来き、それぞれの地域医

在宅医療・介護連携推進事業については、平師会において検討・協議いただき、是非積極的

成 27 年度以降各市町村において順次取り組みに取り組んでいただきたい。

が開始され、平成 30 年 4 月には全市町村で実施されることとなっている。

（3）在宅医療・介護を地域で適正に実施する本事業は、（ア）地域の医療・介護の資源把握、為に（熊本県）（イ）在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応＜提案要旨＞

策の検討、（ウ）切れ目のない在宅医療と在宅施設から在宅へという厚生労働省の大方針の介護の提供体制の構築推進、（エ）医療・介護

もと「医療・介護機能分化」いわゆる地域医療関係者の情報共有の支援、（オ）在宅医療・介構想策定が行われている。

護連携に関する相談支援、（カ）医療・介護関

4 つの医療機能間の連絡・連携は、診療情報係者の研修、（キ）地域住民への普及啓発、（ク）

提供書、医師同士の顔見知り等々により比較的在宅医療・介護連携に関する関係市区町村の連スムーズに行われ得ると思っているが、在宅へ携、の 8 つの項目から成り立っており、各項目

帰ると、殆どの 65 歳以上の高齢者にはケアマを推進するにあたっては、事業実施に係る検討

ネジャーが付いていて、在宅高齢者の介護サー段階から郡市区医師会等と協議を行うこと、まビス提供を担っている上に、医療サービス選択

た各項目は地域の実情等に応じて郡市区医師会にまで関わっている。

等への委託が可能であること等が明文化されてこういう弊害を是正しようという目的もあっいる。

て「地域ケア会議」が開催されるものと理解し本県においては、今年度より、浦添市医師会ているが、実際の熊本県の状況はお寒い限りでが浦添市より全項目の委託を受け事業の取り組ある。平成 26 年度に県内では 221 回の「地域みを開始しており、今後、本取り組みを参考に

ケア会議」が開催されたが、医療関係出席者は他の郡市医師会にも事業の展開を図っていきた

看護師 66 回、医師 52 回、リハ職 43 回である。

いと考えている。

医師が、5 つの機能がある「地域ケア会議」

ついては、各県における取り組み状況も参考に全て出席する必要はないが、現状はサービスにさせていただき、より効果的な事業展開を図

担当者会議のようなものにしかすぎないと思っ

りたいと考えているので、各県の現状及び今後ている。

の展開等についてお伺いしたい。
－ 75（75）－

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（5）離島及び医療、介護過疎地域における医療、※協議事項（3）（4）は一括協議。

介護連携体制の構築について（沖縄県）＜各県回答＞＜提案要旨＞

各県ともに、「地域ケア会議」への医師の参本会では、在宅医療、介護連携推進事業の実

加状況については開催時間等の関係もあり、芳施に向けて郡市区医師会の協力の下、多職種連

しくないことが示されるとともに、地域ケア会

携研修会等を離島地域を含め実施している。

議の 5 つの機能の中で、医師又は医師会の参画

離島、医療、介護事業所過疎地域においてはが必要な会議を整理する必要があるとし、在宅医療、介護従事者の不足や偏在、介護事業所の医療を推進する上で、医師をはじめとする医療不足、サービス提供時の移動時間の制約等都市関係者の強いリーダーシップが多職種との連携部とは異なる課題が山積している。
これらの離島地域などの抱える課題の解決のにおいて重要であるとの見解が示された。
佐賀県より、地域包括ケアシステムに関わるためには国及び地方自治体の特別のサポートが医師の行動方針として、医師は多職種のリーダ必要と思われる。課題解決のため他県の取り組ーであることに努め協力し合うこと等を記載しみについてお伺いし今後の参考にさせていただ

た「地域包括ケアシステムに関わる医師の心得」

きたい。

を取り纏め、会員に配布しているとの報告が行＜各県回答＞

われた。
また、在宅医療・介護連携推進事業の取り組

各県とも、離島及び医療・介護過疎地域におみ状況として、各県市町村行政の動向及び郡市医ける医療・介護連携体制が重要な課題であると師会との連携等について報告が行われ、本会よの見解が示され、熊本県より、地域の実情に応り、浦添市医師会が浦添市より本年度から全項じた在宅サービス拠点や生活支援サービスの基目の委託を受け実施している旨の報告を行った。

盤づくりを支援する「中山間地域等創生による＜日医コメント＞

地域包括ケア推進事業」や、条件不利地域等に個々の先生方の問題と、医師会の役割の二つに分かれるのではないかと考える。

おいて新たに訪問看護サービスを立ち上げる事業所に、初期費や立ち上げ後の運営経費の支援

今後ますます重医療・重介護が増加し医療ニを行う「訪問看護ステーション等立ち上げ支援

ーズの高い人が増えるが、従来の介護と変化し事業」の取り組みについて報告が行われた。まており、医療でいえばリハビリ等、多職種と水た、課題解決のためには行政の公的なサポート

平の関係となることを理解していただく必要がが必要との見解が示された。

ある。病院医療のように、医師がリーダーでス＜日医コメント＞

タッフがそれに従うという構図ではないため、リーダーシップの取り方やマネジメント能力が要求され、関係の構築が必要となる。

離島・へき地においては医療資源が乏しく、本当にお悩みかと考える。
一つは既存資源の活用を行っている方を遠隔個々の先生方の課題として、前回の改訂の地

医療等で応援する等、医師会の役割もあるかと

域包括診療加算でも示されたように、かかりつ考えるが、本件においては、行政のしっかりとけ医も主治医意見書だけでなく、もっと介護保したサポートが重要であり、医師会に丸投げと険に関わっていただく内容となっている。

いうことでは支えきれないところがあり、行政医師会としては、郡市区医師会が行政と連携の果たすべき役割は大きいと考えている。

を取り積極的に関わっていくことが必要であり、

今度、へき地に関する医療計画が見直され、

在宅医療・介護連携推進事業は全項目も受託で一般の医療計画に吸収され単独の医療計画ではきるが、一部受託も可能であり、地域の郡市医なくなると聞いており、また離島・へき地に関師会の先生方で検討いただければと考える。

する加算については行政の役割を期待するとい－ 76（76）－

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＜日医コメント＞

う話しが出てきている。
日本医師会としても、取り組まれておられる

前回の改訂で地域包括療養加算は、服薬管理地域もあるようなので情報収集させていただき

は処方圏内の業務であると確認し院内処方としたい。

た。3 割から 4 割は院内処方をされているかと考えるが、院外処方については、調剤薬局に出（6）かかりつけ薬局（かかりつけ薬剤師のいるすことになるが、大手薬局の不祥事等が相次ぎ薬局）が各圏域内で在宅医療、とくに多職種協

厳しい議論が起こっている。

働に参加できているかをお伺いしたい

日薬は、大手調剤薬局チェーンやドラッグス（宮崎県）＜提案要旨＞

トアの力が強いようで、組織率も 3 割程あるとのことで押さえられない部分がある。

在宅医療の進展に多職種協働は欠かせない要健康情報拠点薬局として、薬局で採血を行っ素である。最近では、訪問診療に随行したり、たり、一般薬の販売を行う等があり、医師会とフィジカルアセスメントや服薬指導に熱心な訪しても交渉を行い、健康サポート薬局というこ

問薬剤師も徐々に増えつつあると伺っている。

とでまとまった。

しかしながら、マンパワーの問題や訪問の際に服薬管理は医師の業務であり、薬剤師は薬剤は閉局して出かけなければならないという制度

管理と服薬指導を行っていただくこととする。

上の問題などから、なかなか訪問薬剤師としてかかりつけ薬局の基本的な機能は服薬情報のの業務に参加されていないのが現状のようであ一元的な把握とそれに基づく薬学的管理指導でる。薬の相互作用・副作用・用量・用法などにあり、医師会としても文言のチェックを行い服関する服薬指導は医師が在宅医療を展開する上薬管理とは言わせないようにしたところであで、極めて重要であると認識している。宮崎県

る。二つ目に 24 時間対応・在宅対応、三つ目には 567（平成 27 年 7 月 1 日現在の九州厚生にかかりつけ医を始めとした医療機関との連携

局宮崎事務所指定数）の調剤薬局があるものの、強化をしっかりと行うこととなっている。

服薬指導を含む介護報酬請求をされている調剤薬局は 68 件（平成 27 年 7 月宮崎県国保連合

地域包括ケアの仲間に入れる薬局か見極めていたただきたい。

会審査分）に過ぎない。かかりつけ薬局（かかりつけ薬剤師のいる薬局）となるべき調剤薬局（7）認知症サポート医の養成について（福岡県）の実態は各県でどの程度かをお伺いしたい。

＜提案要旨＞
平成 26 年 6 月に「医療介護総合確保推進法」＜各県回答＞が成立したことに伴い、地域支援事業の包括的各県より、保険薬局数及び介護報酬請求を行っている薬局数が示され、在宅医療において訪支援事業に「認知症総合支援事業」が位置づけられた。

問薬剤師による服薬指導等については必要であ

そのうち、認知症初期集中支援推進事業におるとの認識が示されたものの、各県によるバラ

いては、平成 30 年 4 月までに全ての市町村にツキが見られた。

「認知症初期集中支援チーム」を設置すること

また、一度、医師が処方を行えば薬局と患者となっているが、認知症サポート医は当該チー

間とのやり取りになるため、大手薬局チェーン

ムの構成に必要な専門職の一人となっている。

等牽制しなければならいこともある等の指摘も本県では、政令市も合せて 91 名のサポート上がった。

医が養成されているものの、県内 60 市町村全

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てには配置はできていない。そのため、本年度費税に関しては、非課税となっており患者さん

より 3 カ年計画で 25 名ずつの計 75 名の養成

から消費税を徴収することはできない。そのたを予定している。

めに、医療機関が支払った消費税に関しては、現時点での各市町村の実施予定は下記のとお診療報酬にその分が上のせすることで補填するりであり、設置時期の早い市町村を管轄する地ことになっている。しかし現実に多額の補填不域医師会へ本会より受講者推薦を依頼する予定

足があり、医療機関全体で 2600 億円の補填不足である。

（損税）があるとされている。日医としては 10％

各県における、認知症サポート医の養成状況への改定時に課税化（軽減税率を含む）するこや認知症初期集中支援チームの設置状況などにとでこの補填不足を解消しようと考えている。

ついてもお伺いしたい。

その作業の中で『引きはがし』の問題が浮上し、また、今後の方向性についても日医よりご教示いただきたい。

その準備作業として『見える化』がある。このような活動を行うことで、日医として真剣に取り組んでいただいていることが伝わってくる。

＜各県回答＞

介護保険も同じく非課税である、食材、燃料、各県より、認知症サポート医の養成者数及びおむつ代や寝具代多くの項目に消費税を払って認知症初期集中支援チームの設置状況が示さいるが、現在補填されているのだろうか？今後れ、今後の認知症サポート医の役割について大どうなるのだろうか？

変重要であるとするものの、行政からの助成や①税率 10％への改定時には、医療保険と同じ活躍の場が少ない等の関係により、養成者数に温度差があることが示された。

ように課税化の方向か？
②介護保険では損税がどのくらい発生している＜日医コメント＞のか把握しておられるか。

私も認知症サポート医研修会については講師として毎年参加しているが、認知症初期集中支援チームの要件が緩和され、大変多くの先生方に申し込みいただいている。

③課税化の際には、介護保険でも引きはがしな
どが問題になってくるのか？
④国や日医内のしかるべき会議で、この問題は議論されているのか？

認知症サポート医は、新オレンジプランでも等について、日医の考えを伺いたい。

2017 年に 5,000 人まで増やす計画としており、かかりつけ医と専門医をつなぐ重要な役割の担い手として、医師会としても取り組んでいただ
きたい。

＜各県回答＞
各県ともに、報酬と消費税の関係については
不透明であり苦慮しているとのことであり、日医の見解を伺いたいとの意見が上がった。

（8）介護保険報酬にかかる消費税についてお伺いしたい（宮崎県）＜日医コメント＞
去る 9 月 18 日に開催された介護給付費分科＜提案要旨＞

会において消費税の対応について質問したとこ

消費税率 10％への改定時、現在非課税の介ろである。基本的に医療保険と同じ対応となる。

護保険報酬にかかる消費税はどうなるのか、日平成 26 年度には消費税対応のため補填を行医の取り組みを伺いたい。（診療報酬の控除対ったが、補填の実態把握のための調査、妥当性

象外消費税問題と同じ取り組みがなされているの検証、「見える化」を行ってはどうかと質問か？）を行っている。

平成 29 年 4 月には消費税率 10％への改定が予定されている。社会保険診療報酬にかかる消医療保険の対応を見ながら「見える化」について検討を行っていくことになると考える。

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（9）介護人材の確保について（鹿児島県）

するという話しがあるくらいであり、都市部は＜提案要旨＞

比較的人口もあるが、地方ではそもそも人がい

後期高齢者の増加に伴い、介護ニーズは更に高まり、介護職員不足が懸念されている。

ないため厳しい現状があるかと考える。
仕事と家庭を両立できるような子育て支援

本県における介護職員の離職率は、他産業とや、元気な高齢者の雇用、また外国人等がある

比較し高い状況にあり、県が行った調査（「介護かと考える。情報収集させていただきたい。

従事者の勤務状況調べ（平成 26 年 4 月）」によると「体力的にきつい」、「人材が少ない」、「社会（10）慢性期の医療需要への対応について（佐賀県）

的評価が低い」等の回答がなされている。今後、生産年齢人口の更なる減少に加え、景気により都＜提案要旨＞

市部への流出も考えるなかで、地域における介厚生労働省では、慢性期の医療需要につい

護人材の確保は深刻な課題であり、現状の介護ては、医療機能の分化・連携により、現在療サービスを維持すら揺るがす問題となっている。

養病床で入院している状態の患者の一定数を、施設においては独自にスキルアップのための2025 年には、在宅医療等で対応するとの考え

研修制度や施設内託児所などの福利厚生の充実が示されている。

を図り努力されている施設も出てきている一方

慢性期医療に対応するために、入院医療と在で、単独での施設や小規模事業所もあり、全て

宅医療のバランスをどのように考えるか、各県の施設が取り組むことは難しい。

及び日医の意見を伺いたい。

介護報酬においては既に評価されているが、将来を考えると抜本的な解決策とは言えないの（11）介護療養病床は存続できるのか（大分県）

が現状である。

＜提案要旨＞

各県において、介護人材の確保に向けた良い取り組み事例等があればご教示願いたい。

介護療養病床については、2015 年度の介護報酬改定をめぐる論議の中で、新たに「療養機能強化型の介護療養病床」（機能に応じて A と＜各県回答＞

B に分けられる）が新設されたが、未だに介護

各県ともに、後期高齢者が増加することに対老人保健施設への転換などを進めるとともに、し、介護人材が不足しているとの現状が示された。

2017 年度末で廃止することになったままである。

熊本県、福岡県、宮崎県において、行政及び厚労省は本年 7 月 10 日、「療養病床の在り方

関係団体等で構成する介護人材確保対策推進協等に関する検討会」の初会合を開催し、年末に議会が設置されているとのことであり、その他

向けて「慢性期医療の在り方」「慢性期の医療提に熊本県より、介護人材確保に向けて県民への供体制などの在り方」の選択肢を議論していく

周知・啓発、職員の処遇改善の取り組み、優良としており、未だに地に足のつかない不安定な施設の表彰等を行う等、介護現場のイメージア

状態に置かれている。地域医療構想では、病床ップを目指す取り組みについて報告が行われた。

転換の強制力はないとしながら、別の形で病床

また、介護職員処遇改善加算を施設や事業所削減を図っていると考えざるを得ない。25 対 1に介護報酬として出すのではなく、別途、介護の医療療養病床も同様の立場に置かれている。

職員一人ひとりに資格や経験等に応じ手当する

そういう状況の中で、厚労省の鈴木康裕・技

仕組みづくりについて意見が上がった。

術総括審議官は 7 月 23 日、看護系学会等社会保＜日医コメント＞

険連合（看保連）の情報交換会で講演し、病床介護人材不足については、少子化が進む中全が過剰な医療提供体制の是正策の具体例として、

国的に厳しい現状がある。介護報酬マイナス改

一部の病院の病床を高齢者向けの住宅などにシ定の影響よりも人材確保が事業者の命運を左右フトさせることを挙げた。鈴木技総審議官は、－ 79（79）－

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これによって医療費の削減だけでなく、高齢者（12）特定事業所集中減算について（長崎県）

が最期を迎える場所の確保や、医師や看護師の＜提案要旨＞

業務負担の軽減にもつながるとの認識を示した。

今回の改定で、特定事業所集中減算の適用割

こういう情報が出てくると、廃止も十分あり

合が 90％以上から 80％以上に引き下げられ、得るなという気持ちになり、該当する医療機

対象サービス範囲の限定も外された。

関、特に耐震対策等で建て替えを迫られている

これは以前から指摘されているサービス利用

医療機関にとっては計画の中止または延期を検者の囲い込みへの対策と考えられるが、適用を討せざるを得ないのではないかと大変苦慮して受けるとかなりの減算となり、現場はかなり混いる。

乱している。

日医の見解、今後の見通し及び最新情報の提供をお願いしたい。

そもそも問題なのは、訪問看護や通所リハビ
リテーションなどの医療系サービスのニーズがある人に訪問看護や通所介護などの福祉系サー※協議事項（10）（11）は一括協議。

ビスしか入れられてなかったりするサービス提＜各県回答＞

供のミスマッチであり、この改善には地域包括

各県ともに、在宅医療と入院医療とでは患者支援センターの改革こそが求められると思う

本人だけでなく家族の介護力等も含め異なる素が、今回の改定は、居宅介護支援費削減の方便因が大きく関係することから、病態や医療行為に使われたような気がしてならない。

等のみで考えることは意味をなさないとの見解

適応例外措置も講じられているが、これも最が示され、在宅医療を担う医療機関のキャパシ

終的には都道府県知事・市長の最終判断というティ、有床診療所の減少、過疎地域等への対応、

曖昧模糊としたものになっており、将来問題に看取り、人材不足、独居・高齢者二世帯増加等なりそうである。

の課題が示された。

これらの点について各県や、日医の意見をおまた、厚労省が示した案は、慢性期ベッドを伺いしたい。

単に平均化したものであり地域の事情は勘案されておらず、理念・理想があるとは思えないと＜各県回答＞の意見が示された。

福岡県より、地域密着型サービス以外の介護＜日医コメント＞

保険サービスの指導についての方針は、福岡県、療養病床の在り方等に関する検討会があり、北九州市、福岡市、久留米市の 4 つの行政機

病院内施設の提案を行ったが、厚労省の評判が関においてできる限り統一するよう協議してお良く、
来週第 3 回が開催されることとなっている。

り、特定事業所集中減算についても 4 機関においずれにしても、今年度に選択肢を作るのでいて協議が行われたところであるとし、協議のはないかと考えられ、来年度以降に社会保障審

結果、医療系サービスに関し、サービスの提供

議会医療部会と介護部会で具体的な議論を行に当たって医師の医学的判断等に基づき、特定い、必要であれば法改正を平成 29 年度に行うの事業者に集中しているものについては、正当という方向性のようである。そのためこれからな理由として認めることとされたとの報告が行の議論となる。

われた。

介護療養病床については、現場の声は廃止の
廃止、継続ということになるが、一応廃止の決定は覆っておらず、介護給付分科会でも「機能＜日医コメント＞
福岡県の取り組みを参考にさせていただきたい。

は確保する」ことに留まっており、今後議論を深めたいと考えている。
－ 80（80）－

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告沖縄医報 Vol.52 No.1

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副会長

哲好

印象記

安里

九州医師会連合会平成 27 年度第 1 回各州協議会・介護保険在宅医療対策協議会が長崎県医師会主催で、平成 27 年 10 月 3 日にホテルニュー長崎で開催された。
協議事項は 12 項目あり、当会からも 2 協議の提案を行った。協議事項に対し、各県から追加発言があり、加えて日医の鈴木邦彦常任理事より日医としての現時点的な見解としてのコメントがあった。当会の協議事項も含め、興味ある協議事項について報告する。
（1）『地域包括ケアシステム構築に向けた地域の医療・介護サービス資源の把握について』は、各県とも一部の地域で資源調査・マップ作成を行っている現況を報告していた。沖縄県は浦添市
医師会と中部地区医師会が進めているが、その中でも、浦添市医師会・浦添市在宅医療・介護連
携支援センターは、マップがホームページに掲載されている。
（2）『「地域包括ケアシステムの構築」に「退院調整会議」はかなり有用と考えられるが、各県
における「入退院調整ルート策定支援」などの進捗について』は、実践している先進県（大分県・鹿児島県）が有ることを知ったが、各県とも未実施のようだ。本県では、那覇市立病院が委託介護支援事業所、那覇市地域包括支援センター、那覇市ちゃーがんじゅう課とで連携・協働する仕組みとして、入退院連携デザインの作成が行われている。
（3）『在宅医療・介護を地域で適正に実施する為に』は、介護保険適応の 65 歳以上の高齢者にはケアマネジャーが付いていて、介護サービス提供を担っている上に、医療サービス選択まで関わっており、この様な弊害を是正するために「地域ケア会議」が開催されているが、平成 26 年
度に医師が参加したのは 52/221 回で、医師が 5 つの機能がある「地域ケア会議」のリーダシッ
プを欲しいと切望していた。沖縄県では 2 市にて地域ケア会議のモデル事業が実施されているが、医師の出席はほとんど無く、個別のケースについての会議で、地域課題の検討まで至っていない。
（4）『在宅医療・介護連携の推進事業の各県における取り組に状況について』は、沖縄県から提出した協議事項だが、8 事業全部の委託を受けているのは浦添市医師会のみであった。在宅医療の実践が熱心なグループがあり、介護との連携を密にし、加えて行政との連携がフェイス・フェイスの環境が長い時間かけて培われていると述べた。また、そこがモデルとなり県下の他の地域に拡大して欲しいが、1 つの地区医師会が 3 市 3 町 3 村を有する地域は行政との連携が大きな課題であろう。
（5）『離島及び医療、介護過疎地域における医療、介護連携体制の構築について』は沖縄県から提案したが、熊本県が熱心であり、訪問看護ステーション等の初期費用や立ち上げ後の運営費用の支援等を行っている現状を報告していた。日医の鈴木常任理事は既存資源を利用し、行政のサポートを受けることが必要であるが、へき地単独の医療計画が吸収されて行く可能性がある事を危惧していた。
（8）『介護保険報酬にかかわる消費税についてお伺いしたい』についての、日医の考えは医療保険と同じようになるのであろう。消費税が決まってから、介護保険が導入された。介護保険領域
は薄く広く、27 年度の調査で対応するであろうが、協議会には圧力団体もいないし強く発言する人（強面の人）もいないと述べていた。その他項目については報告書を一読下さい。
今回は、協議会の翌日の親善ゴルフ会には参加せず、入り江の入口が小さい割に広大な大村湾に浮かぶ長崎空港から、職員と一緒に帰路に就いた。爽やかな秋空で、空気が澄んでいるせいか、
眼下に島々が見え、桜島や開聞岳、噴火が持続している口永良部島や徳之島そして沖縄本島を観ることが出来て、遊覧飛行と言う趣で、時間が経つのを忘れ比較的早く那覇空港に着陸した。
－ 81（81）－

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お知らせ

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平成27年度かかりつけ医心の健康対応力向上研修のおしらせ
平成27年度かかりつけ医心の健康対応力向上研修のおしらせ【かかりつけ医心の健康対応力向上研修へのお誘い】【かかりつけ医心の健康対応力向上研修へのお誘い】
那覇市医師会常任理事

玉井

那覇市医師会常任理事

修

玉井

修

日常診療において医師として限界を感じる事はありませんか？神でも仏でもない医師が人を救える

日常診療において医師として限界を感じる事はありませんか？神でも仏でもない医師が人を救える事ができるのか？
そんなジレンマを感じながらも、日々の診療には全幅の信頼を託して患者が訪れ、そのプレッシャー事ができるのか？
に押しつぶされそうになっていませんか？
そんなジレンマを感じながらも、日々の診療には全幅の信頼を託して患者が訪れ、そのプレッシャー
私たち医師は何ができるのか、そして何ができないのか。そしてセーフティネットとどのように連に押しつぶされそうになっていませんか？
携すると事態を打開できるのか。医師のみで打開できない他職種との連携を探る沖縄県初の試みにど
私たち医師は何ができるのか、そして何ができないのか。そしてセーフティネットとどのように連
うぞご参加ください。
携すると事態を打開できるのか。医師のみで打開できない他職種との連携を探る沖縄県初の試みにどうぞご参加ください。
1 目
的平成 26 年全国の自殺者数は 25,427 人で、平成 24 年は 15 年ぶりに年間の自殺者数が３万人を下回った。沖縄県
においても平成 10 年以降 300 人を超えていたが、平成 24 年には 267 人と減少した。しかし平成 26 年は 284 人と1 目
的
再び増加の傾向にある。
平成 26 年全国の自殺者数は25,427 人で、平成 24 年は 15 年ぶりに年間の自殺者数が３万人を下回った。沖縄県
自殺を図った者の多くは、健康問題や家族問題、失業、倒産、多重債務、長時間労働等の社会的な要因からうつにおいても平成10 年以降 300 人を超えていたが、平成 24 年には 267 人と減少した。しかし平成 26 年は 284 人と病を発症し、自死へと追い込まれていることがわかってきた。
平成 27 年度かかりつけ医心の健康対応力向上研修は、弁護士、精神保健福祉士の視点から心を病む人への支援の
再び増加の傾向にある。
取組みを学び、自死に追い込まれる者の環境や心理を理解し、かかりつけ医の対応力の向上及び精神科医や他職種自殺を図った者の多くは、健康問題や家族問題、失業、倒産、多重債務、長時間労働等の社会的な要因からうつとの連携を図ることを目的とする。
病を発症し、自死へと追い込まれていることがわかってきた。
主催
県立総合精神保健福祉センター
平成 272年度かかりつけ医心の健康対応力向上研修は、弁護士、精神保健福祉士の視点から心を病む人への支援の取組みを学び、自死に追い込まれる者の環境や心理を理解し、かかりつけ医の対応力の向上及び精神科医や他職種
3 後援
沖縄県医師会との連携を図ることを目的とする。
4 対

内科医等かかりつけ医療機関、精神科医療機関、産業医、沖縄県公務員医師会及び象

県立総合精神保健福祉センター
保健所、弁護士、精神保健福祉士

2 主

催

3 後

5援研修日時平成 28 年 1 月 28 日（木）19：00〜21：00
沖縄県医師会4 対

象（18：30 受付開始 19：00 研修開始 21：00 終了）

内科医等かかりつけ医療機関、精神科医療機関、産業医、沖縄県公務員医師会及び保健所、弁護士、精神保健福祉士

6 研修内容5 研修日時＜第一部＞ 19：05〜20：00
座長 琉球大学大学院医学研究科精神病態医学講座教授近藤
毅
平成28 年 1 月 28 日（木）19：00〜21：00
講師 読売新聞大阪本社・編集委員(精神保健福祉士）
原昌平（18：30
受付開始 19：00 〜暮らしを支える、気持ちを支える〜
研修開始 21：00 終了）
講演 「医療で人を救えるか」

6 研修内容＜第一部＞
19：05〜20：00＜第二部＞
20：05〜21：00
座長
かいクリニック院長
座長 琉球大学大学院医学研究科精神病態医学講座教授 稲田近藤隆司 毅講師
西新法律事務所
弁護士
八尋
講師 読売新聞大阪本社・編集委員(精神保健福祉士）
原 光秀昌平
講演 「精神科医療におけるインフォームドコンセント
講演 「医療で人を救えるか 〜暮らしを支える、気持ちを支える〜 」〜生きる力をひきだす医療へ〜」

7 研修場所沖縄県医師会館 3 階ホール
＜第二部＞
20：05〜21：00
座長 位かいクリニック院長
稲田 隆司
8 単
日本医師会生涯教育講座 2 単位
カリキュラム（5：医師・患者関係とコミニュケーション
7：医療制度と法律
講師 西新法律事務所
弁護士
八尋 光秀
69：不安
70：気分の障害（うつ））講演 「精神科医療におけるインフォームドコンセント
9 修了証書沖縄県知事名により、修了証書を発行〜生きる力をひきだす医療へ〜」
10 参 加 料

7 研修場所
11 定
8 単

無料

沖縄県医師会館
3 階ホール員
144 名

位連 絡日本医師会生涯教育講座
2 単位
12
先
県立総合精神保健福祉センター相談指導グループ
TEL
098-888-1443
FAX 098-888-1710
カリキュラム（5：医師・患者関係とコミニュケーション
7：医療制度と法律
69：不安 70：気分の障害（うつ ））9 修了証書沖縄県知事名により、修了証書を発行

10 参 加 料

無料

11 定

144 名

員

－ 82（82）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

日本医師会女性医師支援センター事業
九州ブロック会議
常任理事

宮里

善次

去る 10 月 31 日（土）、宮崎観光ホテルにお宮崎県医師会でも現在役員 22 名のうち 2 名

いて開催された標記会議について、以下のとおが女性医師で、女性医師に関する様々な事業をり報告する。

牽引して貰っている。
今後はこのような優秀な女性医師を医師会役

挨拶

宮崎県医師会長

員等へ積極的に投与すると共に、女性医師の活河野雅行

躍推進を重点項目の一つに位置付け、さらに尽

当ブロック会議は昨年度から九州各県持ち回力して参る所存である。こうした女性医師の活りでの開催となっており、今回初めて宮崎県で躍こそが、5 年後、10 年後の日本の医療を支え、の開催となる。女性医師事業に先進的に取り組国民の健康と幸せを守る好循環に繋がるものとむ皆様方と親しく情報交換ができることを大変考えている。最後に本日のブロック会議が実り嬉しく思う。

多きものとなるよう祈念し挨拶とする。

女性医師が安心して妊娠・出産・子育てを行なう期間、これは長い人生で考えると僅か

日本医師会常任理事

笠井英夫

な時間である。この時期を社会全体で重点的に本事業は皆様方、地域の先生方に支えられて支援し、女性医師が男性医師と何ら変わることいる事業であり、今後も継続していくものと考なく、キャリアを積み医師として輝くことのでえている。大所高所からご指導をお願いした

きる社会基盤を整える施策が必要である。女性

い。本協議会が実りある結果をもたらすことを医師の生の声を施策に反映していくためにも、祈念する。

2020.30 を目標に指導的立場での力を発揮していただくことも重要となる。
－ 83（83）－

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2016

日本医師会女性医師支援センター副センター長ことを目的としている。今年度は 16 箇所で開

日本医師会女性医師支援委員会委員長

催された。

女性医師バンク統括コーディネーター

⑤平成 27 年度大学医学部・医学会女性医師支保坂シゲリ

援担当者連絡会

皆様のおかげで日本医師会女性医師支援セン

全国の大学医学部や各医学会の女性医師支援

ター事業もかなり活発に大きくなっている。こや男女共同参画の担当者を対象に、日本医師会

れも全国の皆様方のおかげであり、皆様方の強の取り組みの周知と各大学、各学会の取り組み

い理解と強い支援によるものだと大変感謝してについての情報交換を目的に開催している。今いる。各地域での様々な活動を伺い、全国に広

年度は 12 月 18 日（金）に開催予定である。

げていくことが私たちの役目だと考えているの（2）各県における女性医師支援の活動報告等

で、いろいろ教えていただきたい。

について

報告・協議

【沖縄県】

（1）日本医師会女性医師支援センター事業について沖縄県女性医師部会では 2007 年に発足以降、「女性医師フォーラム」、「病院長等との懇談会」、「プチフォーラム」を開催している。また、琉①日本医師会女性医師バンク運用状況
平成 27 年 9 月 30 日現在での就業実績件数は、球大学医学部 3 年生を対象に「キャリアプラン

441 件（内訳：就業成立 423 件、再研修紹介 18 件）講義」を開催している。

である。

「女性医師フォーラム」では、「先輩医師に聞② 2020.30 実現をめざす地区懇談会

く！素敵なワークライフバランスのとり方」を「社会のあらゆる分野において、2020 年まで

テーマに開催した。県内 15 臨床研修病院の研に、指導的地位に女性が占める割合が、少な修医等に各施設における職場環境を述べてもら

くとも 30％程度」という目標に向けて、指導い意見交換を行った。結果として、男性医師支的立場、意思決定機関への女性の積極的参画を援も含め、各専門科に任せるのではなく「病院目的に、女性医師会員に日医の組織・運営・活全体」で取り組むことが必要であることを再認

動内容に理解を深めていただき、将来日医の活識した。

動への参加を働きかけるものである。今年度は今年度の「病院長等との懇談会」は、これま

36 箇所で開催された。

での懇談形式を変更し、JCHO 大阪病院名誉院③平成 27 年度「医学生、研修医等をサポート

長の清野佳紀先生に「女性医師支援が病院を活するための会」

性化する」をテーマにご講演いただいた。

女性医師支援、特に女性医師のキャリア形成・「キャリアプラン講義」は、琉球大学医学部継続の支援を目的に、医学生や研修医等、若いと女性医師部会の合同企画として、医学生の時世代の女性医師を対象に、都道府県医師会、学期からキャリア教育や職業意識の啓発に努める会、医会との共催により開催している。今年度ことを目的に、グループワーク形式で開催した。
今後も、「女性医師フォーラム」、「病院長等は 53 箇所で開催された。
④平成 27 年度「女性医師の勤務環境の整備にとの懇談会」等を継続し、それぞれの会での意

関する病院長、病院開設者・管理者等への講習会」

見を医師会報等でフィードバックする。この過医師全体の勤務環境の改善には、女性医師が働きやすい勤務環境の整備が必須であり、女性程を各病院で共有し、今後の目標とする。
【大分県】

医師がキャリアを中断せずに働いていける体制

平成 27 年 2 月に、行政、医師会、大学の連を構築することが重要である。そのため、女性

携と大分県の男女共同参画の現状把握を目的に医師の勤務環境の整備についての理解を深める

研修会を開催した。本研修会では、各団体の現－ 84（84）－

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2016

状を発表いただき、平成 18 年に女性医師の会

長崎県の特徴として、県、大学、医師会とのを発足して以降、何を把握し、今後、何に取協力体制が構築されつつある。様々な問題点はり組むべきかを検討した。問題点として、産前あるが、話がすぐにできるという関係が今の活産後の休暇体制、乳児期・学童期の病児保育を動を進められている状況である。

含めた支援体制、職場復帰への支援体制、勤務【熊本県】

体制の柔軟化が挙げられた。また、新研修医制

これまで、熊本県では熊本県医師会、熊本市

度、専門医制度について「2025 年問題」として、医師会がそれぞれ独自に活動を展開していた

行政、医師会、基幹病院、大学の連携した話しが、ひとつに纏まってサポートしていこうとい合いの場が必要であるとの意見があった。

う意見があり、平成 26 年度から、熊本県地域

また、平成 27 年 7 月に女性医師職場環境改

医療支援機構、熊本県医師会男女共同参画委員

善委員会を発足した。女性医師がよりよい環境会、熊本市医師会女性医師キャリア支援センタ

で働く環境を整備することにより、若い医師をー、熊本大学医学部附属病院男女共同参画推進

多く大分県に残ってもらうことを目的として委員会がまとまり、「熊本県医療人キャリアサいる。

ポート CLOVER」を組織した。

大分県では、短時間正規雇用支援事業、院内主な活動として、熊本医師キャリアサポート

保育所運営費・施設設備補助、医療勤務環境改

ブック「CLOVER」の作成、熊本大学医学部

善支援センター運営事業、女性医師医療人キャ

医学科 1 年生・4 年生への講義、男女共同参画

リア支援事業への支援等の事業を展開していコーディネーターの会等、種々の事業を展開しる。このうち、女性医師医療人キャリア支援事ている。

業では、問題把握のための聞き取り調査や相談

また、熊本県内の 100 床以上を有する病院

窓口開設、復帰研修プログラム及びキャリアア

で働く医師を対象に、短時間正規雇用制度等のッププログラムの策定に取り組んでいる。

支援体制や、復職・離職抑制のために必要な支【長崎県】

援、男性の育児・介護休暇等についてのアンケ

長崎県の補助を受け、女性が働きやすく生きがいのある環境整備を目指して、院内保育所をート調査を行った。
【福岡県】

充実させている。長崎県医師会では、保育サポ

福岡県では行政から補助を受け、県内病院にートシステムの利用医師の登録、保育サポータ

おける女性医師の勤務環境支援ツールとしてーの育成等、保育サポートシステムを構築し充「福岡県女性医師サポートブック～パザパ～」

実させている。また、長崎県内向けの保育サポを昨年度発行したが、今年度新たに 38 病院をートマップの作成を予定している。

加え、計 119 病院の支援環境を掲載した第 2

長崎大学病院のメディカルワークライフバラ版を発行した。また平成 25 年から実施していンスセンターが充実しており、各関係団体が協る保育士による相談窓口事業は利用者が少なく力しあい、専門医を取るための準備、論文を書

広報活動に力を入れている。

くための講座等に取り組んでいる。県内の働い

また今期は本格的な女性医師支援 10 周年をていない女性医師をほぼ把握しているため、「あ迎えたことから県医報（5 月号、6 月号）で異じさい便り」を配布し情報提供を行っている。

例の特集を組んでもらった。記事では女性医師

病院管理者の意識改革を目的にセミナーを開支援の現状と課題について、日医男女共同参画催した。当セミナーでは、長崎県内の 4 臨床研委員や厚労省、福岡県、福岡市、大学、都市部・

修病院長にシンポジストになっていただき、自郡部の病院、郡市医師会等からご意見を頂戴病院でどのような努力をしているかを発表いた

した。

だいた。
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郡市医師会の草の根的な女性医師活動の切っ考えるのは女性が多い。▽自らの臨床研修先や掛けになり得る「2020.30 実現のための地区懇

専門分野選択にライフイベントの要素が影響す談会」を県内 6 カ所で予定（既に 3 カ所で開催

るかについても、女性の方が大きく影響すると済）している。この他、産業医科大学での講義

学生のうちから考えている。▽医師免許を持つ（ワークライフバランス）、病院長・管理者等へ

女性が育児のために離職することについては、の講習会、医学生、研修医をサポートするため医師である前に一個人であり如何なる人生も本の会（4 大学）を開催した。また昨年度誕生し人の自由だと考える学生が男女共に多い。▽育た北九州女性医師の会では、病院管理者の先生

児については、男女ともに幼児期は女性の役割

方と 4 つのテーマ（勤務形態 / 保育 / 産休・育だと考えているが、保育園・幼稚園の送迎や学休後の復職時の課題 / 更衣室や休憩室など施設

童期の学習指導は男女平等だと考えている傾向

環境）についてディベート討論を行った。

にあることが分かった。育児世代の過重労働が【鹿児島県】

現状問題点として指摘されており、今後医療界

鹿児島県では鹿児島大学医学部を卒業する女

全体で労働環境の改善を整備していくことが必子医学生に対し、「日医女性医師支援センター」

要だと考えている。

を紹介する文書や PR グッズを配布する等、啓【宮崎県】

発活動に努めた。毎年継続中の「院内保育園、宮崎県では今年度の主な取り組みとして、①

病児・病後児保育施設訪問」事業では、保育施ワークライフバランスセミナーの開催、②学生設訪問後、県医師会報に記事を掲載しており、向けセミナーの開催、③宮崎県医師会版ファミ開園時間の問題や病児保育問題を考えるきっか

リーサポートシステム作り、④県北女性医師のけとなっている。また「医学生・研修医等をサ会へ参加―を挙げたい。

ポートするための会」は 4 回企画（ER の世界

とくに、②については、学生と現役ドクター/ 産婦人科医師を育てる / 新専門医制度におけとの対話型グループディスカッションを企画

るキャリアアップ / 小児科問題）しており、何し、互いに有意義な気づきの場が生まれた。③れも鹿児島大学で開催する。2020.30 実現をめについては、女性医師のニーズに応えられるよ

ざす地区懇談会は、保坂シゲリ先生をゲストにう医師会版子育てサポートシステムの構築をめ

鹿児島市立病院で開催した。院内での開催であざし、NPO 法人と連携の下、手引書の作成やるため評判も良く、今後もこの様な企画で継続

サポーター養成講座（講義、保育実習）に役員

開催したい。

を派遣し情報収集及び状況把握に努めた。これ

この他、南風病院女性いきいきプロジェクト等を踏まえ、本年 11 月上旬、医師会版保育サ（勤務医師等の勤務環境改善への取り組み）にポーター養成講座を開催する。④については、

ついて紹介があった。

能動的に「顔の見える」関係づくりを構築すべ【佐賀県】

く、出張訪問を行い幅広い年齢層と多科にわた

佐賀県では平成 19 年度より日医と共催行事を計 8 回開催しており、延べ 317 名（託児利る先生方との情報交換が出来、地域との連携を強めることが出来た。

用 15 名）の参加があった。このうち、平成 26
年度に実施した「医学生・研修医等をサポート（3） 情報交換（質疑応答、
日本医師会への要望、提言等）する会」において、佐賀大学医学部医学科 4 年生を対象に学生が取り纏めたアンケート（回答【宗像市医師会】

者 93 名 / 男性：45 名、女性：48 名）結果に

私は、子育て中に自分の研究が充分にできな

ついて、学生の考えを知る機会になると思うのいというジレンマがあった。それをわずかでもで紹介したい。▽将来ライフイベントによるキ手助けできたらと検討しているが、個人情報等

ャリアの中断、一時的に仕事の負荷を減らすとの問題により、宗像市に在籍している研修医、－ 86（86）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告若手医師がどの程度いるかを把握できていな
い。他医師会がどのように把握しているかご教2016【日本医師会】
初期研修医の会費を無料化している。入会し示いただきたい。

ていただけたら把握できる。3 年目以降も残っ【佐賀大学】ていただけるように努める。

私は疫学の研究をしている。論文を書くという点で言えることは、出産・子育ての時期に、（4）日本医師会女性医師支援事業連絡協議会

臨床も学位もとるということは難しい。大学院（平成 28 年 2 月）における九州ブロック

であれば、時間をある程度自由にコントロール

会議の報告者についてできるので、大学院に入局いただくこともひと

平成 28 年 2 月日本医師会館において開催さつの案である。実際、私たちの医局に、3 年目

れるみだし連絡協議会における九州ブロック代の小児科の女性医師が在籍し、1 つ論文を完成表について協議を行った。

させ、2 つ目に取り組んでいる。大学を上手に利用していただきたい。

協議の結果、当番県である宮崎県医師会を代表に選出した。

【長崎県医師会】
長崎大学では、卒業生を中心に現況確認をし（5）次期開催県についてている。何年も継続しているため、卒業生に関平成 28 年度日本医師会女性医師支援センタ

してはほぼ把握できている。問題なのは、離婚

ー事業九州ブロック会議の開催県について協議

等で県外からもどってきた方は把握できていなを行った。

い。小中高の同級生等から情報提供があれば、協議の結果、九州医師会連合会の当番順に倣

長崎大学病院メディカル・ワークライフバラン

い、次回は沖縄県医師会の担当で開催することスセンターから連絡をとる形で対応している。

が決定した。

印象記

沖縄県女性医師部会副部会長

仁井田

りち

平成 27 年 10 月 31 日宮崎県にて日本医師会女性医師支援センター事業九州ブロック会議が開催されました。
例年、福岡県と鹿児島県で行われていましたが、昨年より九州ブロック会議は各県持ち周りで開催されることになり、宮崎県の次の平成 28 年は沖縄県で開催されることになりました。
懇親会では、沖縄県医師会常任理事の宮里善次先生が、次期開催県を代表して乾杯の挨拶をされ、
戦後たくましく生き抜いた女性の歴史も盛り込んだ心引き込まれる名挨拶であったため大拍手で会議参加の皆様に受け入れられました。日頃顔見知りの先生方に、「12 月の暖かい沖縄での開催を楽しみにしています！」、「沖縄では土曜の夕方に会議をして頂ければ、次の日は青い海を見られるわね」と声をかけられ、日々の診療や会議等、多忙な各県代表の女医理事の先生方が沖縄での癒しも期待しているのを感じました。
長崎キャリアアップ事業
さて、肝心の会議ですが、興味を引いたのが長崎県の取り組み「あじさい便り」です。大学を－ 87（87）－

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沖縄医報 Vol.52 No.1

告

2016

中心にプロジェクトが立ち上がり、専門医習得への指導、論文を書くためのノウハウを伝授するシステムが出来つつあります。長崎は沖縄と同じく離島を多く抱えている県で、いかに長崎県内
にて質の高い研修医指導ができるかを模索しています。沖縄県は幸い、県外含めて多くの初期研修医がおりますが、残念ながら後期研修医までそのまま沖縄に残って研修を続けている状況ではありません。平成 32 年～平成 34 年に始まる新専門医制度の専門医の条件は厳しく、沖縄県は、県内で専門医を習得できるシステムを早期に確立する必要性を改めて認識いたしました。
鹿児島の一病院の「女性いきいきプロジェクト」
鹿児島県の日本医師会男女共同参画委員会副会長で、県の常任理事である鹿島直子先生との懇親の中で、県医師会による院内保育園、病児保育園訪問による保育体制強化事業や、大学病院における週 4 時間からの勤務を認める多様な勤務形態を取り入れた女性医師支援事業の話を聞いておりました。また新たに、「女性いきいきプロジェクト」と題して 700 名の職員のいる鹿児島共済会南風病院の取り組みが発表されました。その病院のプロジェクト担当メンバーは、院長より指名された女医の富村奈津子先生が、院長室から出た後、「偶然廊下ですれ違った職員に声をかけ、看護師、検査技師、放射線技師、事務部、秘書等のメンバーで構成されました」というスタートのプロジェクトに場内爆笑。各職種の垣根を超え「女性が働きやすい職場づくり」の過程が淡々と語られました。「職員自体はすでに頑張っている」それでも変革と改善を追求し管理者との対話を続けていく姿勢は、多くの病院の模範になると思われました。
佐賀大学医学部学生アンケート結果
佐賀大学医学部社会医学講座の原先生による佐賀大学医学科 4 年生 93 名（男性 45 名、女性 48名）のアンケート結果で「医師免許を持つ女性が育児のために離職することについてあなたの考えに近いものは？」という質問に対して男女とも「医師である前に一個人なのだから、いかなる人生も本人の自由だ」が 75％強、「多くの資源を投じて要請した医師が離職すべきことは防ぐべき」20％弱でした。また、男子学生の 5％強に「中途半端に仕事をするよりむしろ離職するほうがよい」の回答があったことに原先生は果たしてこれでよいのだろうかと疑問を投げかけ、学生からの生
涯にわたる教育、啓発の重要性を強調していました。佐賀大学医学部は半数が女子学生で、その4 分の 3 が、アンケートのように医師の仕事を選択しなかったら、93 名中 59 名（63％）しか医師にならない！と私は携帯の計算機で試算しながら、学生からの意識改革が根本に必要であることを痛感しました。「医師のキャリアデザイン」に関して大学、県、医師会の連携、及びその継続が必要のようです。
各県の取り組みには各県の事情、地理的条件による差があり一概には言えませんが、保育所等の女性医師支援のハード面の充実を主とする県、いかに医師会、県、大学との連携を密にし、専門医等キャリアアップを目指す県と様々であり、今後各県の良い点を自分の県に取り入れたいとの先生方の意気込みを感じました。沖縄の取り組みについては「プチフォーラム」に関して質問を受け、ご興味を引いたようで、福岡県、宮崎県の先生方の質問を受けました。今後、沖縄女性医師部会では、福岡県、熊本県で発行している各病院の医師数、育児支援等のサポートに専門医習得支援も加えた「キャリアサポートブック」作りを目指したいと考えております。

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懇 談 会

2016

平成 27 年度第 3 回マスコミとの懇談会「医療事故調査制度について」

理事

照屋

勉

平 成 27 年 10 月 23 日（ 金 ）PM7：30 よ り～『支援委員会委員は “オール沖縄” で対応！』、

沖縄県医師会館におきまして、平成 27 年度第⑦「医師法 21 条：死体検案して異状があると3 回マスコミとの懇談会が開催されました。今認めたときは、“24 時間以内” に所轄警察署に回は、首里城下町クリニック第一院長：沖縄県

届け出なければならない！」～『医師法 21 条医師会理事の田名毅先生に「医療事故調査支援の見直しについての論点と方向性！』、⑧「医委員会の取り組み」というタイトルでご講演頂

療提供者と患者・国民の信頼関係！」～『「対立」

きました。ご講演のポイント・キーワードは、から「対話」へ！』etc…。

①「医療安全をめぐる約 15 年間の主なできご

講演後の質疑応答では、「医療側の保身のたと！」～『医療安全元年：横浜市立大患者取りめの制度なのか？患者側の立場を保護する制度

違え事故！』、②「医療事故調査制度の目的！」なのか？」という質問がありました。懇談会後～『医療事故の “再発防止” により “医療の安の懇親会の席でも、“そもそも論” として「医全” を確保すること！』、③「医療法第 6 条の療事故調査制度とは？」という議論がありまし10」～『制度の対象事案！：「管理者が予期した。現時点で、マスコミの方々と医師会側とのなかったもの！」＋「医療に起因しまたは起因間には、制度に対する考え方にまだまだかなりすると思われる死亡又は死産！」』、④「調査結の “温度差” があるように感じられました。今果の遺族への説明！」～『御遺族向けの御説明後、スタートしたばかりの「医療事故調査制度」

by 長崎県医師会』という別刷りのパンフレッに関して、無理難題・紆余曲折が多々あるもの

トが簡潔明瞭で転載・活用も OK とのこと！、と想定されますが、『「対立」から「対話」へ！』⑤「医療事故調査・支援センターの業務！」～…これが “最終結論” であることを再認識した『医療事故調査支援団体の一覧表！』、⑥「沖縄懇談会・懇親会でした。

県医師会：医療事故調査支援委員会の取り組み」－ 89（89）－

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懇 談 会

2016

懇談内容
医師会報 11 月の「医療安全推進週間に因んで」

マスコミとの懇談会出席者

1. マスコミ関係者
No.

氏

1 大城

名

（順不同）
役職名

備

エフエム沖縄放送局

勝太 ディレクター

考のコーナーで、今回の医療事故調査制度の概要、
沖縄県医師会の取り組みについてはすでに紹介しているので、今回は法律・省令・通知を前半

エフエム沖縄放送局

部分で紹介し、後半はマスコミから質問が多か

2 岩崎みどり 琉球新報社社会部記者

琉球新報社

った点を Q&A 方式で紹介する。

3 伊藤彰伸 沖縄テレビ報道部記者

沖縄テレビ

4 溝井

洋輔 沖縄タイムス社会部記者 沖縄タイムス

5 国吉

聡志 沖縄タイムス社会部記者 沖縄タイムス

6 吾津洋二郎 琉球放送記者
7 高江洲千里
8 照屋

タイムス住宅新聞社
編集部 部長代理

信吉 FM たまん取締役

氏

名

安全の確保』の章に位置づけられ、医療事故の再発防止により医療の安全を確保すること

タイムス住宅新聞社を目的とした制度です。
2. 医療法第 6 条の 10（表 1）

FM たまん

3.「医療に起因し、または起因すると疑われる
死亡又は死産」の中の「医療」の内容（表 2）

役職名

備

4. 医療事故の定義について（表 3、表）

考

1 田名

毅 沖縄県医師会理事

首里城下町クリニック第一2 宮城

信雄 沖縄県医師会会長

沖縄第一病院3 稲田

隆司 沖縄県医師会常任理事

かいクリニック

4 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科

5 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院

6 蔵下

要 広報委員

浦添総合病院

7 洲鎌

盛一 浦添市医師会

牧港中央病院

8 宮里

聡 浦添市医師会

9 久貝

医療事故調査制度は、改正医療法の『医療の琉球放送

2. 沖縄県医師会関係者
No.

1. 医療事故調査制度の目的について

5. 医療事故かどうかの判断はやはり、難しいので厚労省の作成した Q&A を紹介する。
問 1. 本制度の対象となる医療事故はどのようなものですか？
（答）医療法では、「医療事故」に該当するかどうかの判断と最初の報告は、医療機関の管理者が行うことが定められており、遺族が「医療事故」として医療事故調査・

みやざと整形クリニック経塚駅前

支援センターに報告する仕組みとはなっ

県立南部医療ｾﾝﾀｰ ･ こ
ども医療ｾﾝﾀｰ

忠男 沖縄県公務員医師会

懇談事項ていません。
問 2. 遺族から医療事故調査・支援センターへ「医療事故調査制度について」の報告について同意を得られない場合や、毅

管理者の「医療事故」の判断について遺沖縄県医師会は沖縄族と意見が合わない場合でも報告しなく理事

田名てはなりませんか？

県内において支援団体
として手上げしている（答）医療法上、管理者が医療事故であると判断

9 つ の 団 体 の 中 で、 中した場合には、医療事故調査・支援センタ

心的な役割を担うこと

ーへ報告する前に遺族への説明を行う必になっている。沖縄県

要があります。これは説明であって同意を－ 90（90）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

懇 談 会

得ることを求めていないので、仮に遺族か

表2

らセンターへの報告をしないようにとの申出があったとしても、管理者は報告を行うことが義務付けられています。
また、仮に遺族と意見が合わない場合でも、管理者が医療事故に該当するかどうかの判断を行うこととなります。
問 3. 院内調査を行うに当たり、自院で十分調査が行える場合であっても外部からの委員は必ず入れるのですか？
（答）本制度では、医療機関が院内調査を行う
際は、公平性、中立性を確保する点から、専門家の派遣等の医療事故調査等支援団

表3

体の支援を求めることとされています。
問 4. 報告書の内容について当該医療従事者や遺族に意見がある場合は記載することとされていますが、遺族からのご意見についてはどのように求めるのですか？
（答）医療法第 6 条の 11 第 5 項に基づき、医療事故調査・支援センターへの報告前にあらかじめ報告を行う際に、遺族からその内容について意見があった場合、その内容を報告書に記載していただくことにな
ります。
表1

表

－ 91（91）－2016沖縄医報 Vol.52 No.1

懇 談 会

2016

質疑応答
○照屋理事

○伊藤氏（沖縄テレビ）
これから、質疑応答に支援団体の支援という入ります。マスコミの方のは、病院のサポートを

どなたかご質問ございまするという意味でしょう

せんか。

か。特にご遺族との医事紛争の解決ではないということでよろしいでしょうか。

○溝井氏（沖縄タイムス）○田名理事

医療事故調査等支援

医療機関の事故調査に対する支援です。ご遺団体は県内に 9 つあり、族との調整役までは私達の役割ではないと思っ医師会が取り纏めをしています。ただし、先ほども申し上げた通り病ている認識でよろしい

院から遺族へ説明する場合、第三者として医師

で し ょ う か。 ま た、 当会が関わった方が客観的に公平性を担保できる制度の医療事故から調と考えられるケースにおいてはその説明の場に査の流れですが、調査参加することを考えています。私たちが単独での期限はあるのでしょうか。

動くことはありません。

○田名理事

○照屋理事

医師会で取り纏めております。調査の具体的

お手元に御遺族向けの説明資料があります。

な期間や日程の期限はありません。可能な限り

こちらの説明もお願い致します。

速やかに対応することが国の定めです。例えば○田名理事

当初は医療事故と考えられなかったケースやごこちらは、九州各医師会の合同会議において遺体がない状態でも後から振り返ってやはり調事故調査に関して各県の取り組みの情報交換を査をすべきだとの判断であればその時点で開始した際に、長崎県医師会からいただいたご遺族

して良い事になっています。基本的に「速やか向けの説明文章となっています。この文章を読に」となっております。

んでいくとこの制度のあらましがよく理解でき○溝井氏（沖縄タイムス）ると思いますので、是非ご一読下さい。この資死亡事故など社会的に重大な事故であれば報料の活用に関しては長崎県医師会から許可をも道機関が取材しますが、支援団体に取材をする

らっていますので、参考にされて下さい。

窓口はどのように考えているのでしょうか。

○照屋理事

○田名理事

非常に分りやすい内容だと思います。他にご取材対応については、基本的には当該病院が質問ございませんか。

中心になると考えています。私たちはあくまでも支援団体として院内事故調査に関する支援を行うという立場です。

－ 92（92）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

懇 談 会

○岩崎氏（琉球新報社）

2016

○田名理事
支援団体がそれぞれ事故の判断は管理者の判断が重要になります

あり、この相談窓口の連が、ご遺族の感情も非常に重要になってきま

絡先というのは病院からす。調査をするかどうかの判断の時にご遺族は医師会への連絡先であっどのように考えられているのかも重要な点になて、遺族が疑問を持ったります。

時に連絡する連絡先とは違うのでしょうか。

もしご遺族が納得できない時はまずは当該病院に申し出てもらいたいと考えます。これまで○田名理事

も医師会はご遺族からの相談があった場合は、違います。遺族からは直接医療機関に問い合

基本的に真摯にお話を聞いた上で、必要な事例

わせいただくことになりますが、遺族が困ったと思われるものは対応しています。医療機関に際には沖縄県医師会がこれまで行ってきた医事

とっても、悩ましいケースではしっかり院内事

紛争処理と同様に、遺族の相談にも出来る範囲

故調査を行い、遺族・センターに報告した方がで対応したいと考えています。

最終的には医療機関・遺族いずれにとっても納○国吉氏（沖縄タイムス社）

得できる結論につながります。ご遺族の感情も

院内調査の構成メン
バーというのは当該病

加味しながら対応したいと思います。
○稲田常任理事

院の方を中心に構成さ沖縄県医師会の医事れるのでしょうか。

紛争を担当しています稲田です。大事なご質問だと思います。国民も疑問に思われるところだと思○田名理事います。悪い言い方をす

院内事故調査ですので、基本的にメンバーのると事故であっても病院

多くは院内の職員となりますが、より客観性をの判断で届けるか届けないか判断するわけです

持たせるために我々担当役員の他、その分野のから、事故であっても届けない場合が管理者の専門の先生を外部から招聘し参加してもらう予

裁量権にあるのではないかと思います。

定です。他の病院から専門の先生が入っていた

この制度を使わなくてもご遺族は病院に対しだくことで、より公正に処理をすることができて訴えることが出来ます。悪意をもって医療事ます。

故調査を報告しない病院は医事紛争という形で○高江州氏（タイムス住宅新聞社）

その病院が損害賠償の世界に引きずり出される

医療事故と判断することになります。全国的にこの事故調査制度をのは病院になりますが、補完するものとして医事紛争処理システムが医遺族側の疑問の対応は師会の中にあり、医事紛争の担当チームがあり、取りあえず置いといて、その両面でご遺族のサポート体制を創っていま

院内で調査をしようとす。悪意をもって事故の報告をしなかった病院いうことでしょうか。

があれば、ただで済むはずはありません。紛争－ 93（93）－沖縄医報 Vol.52 No.1

懇 談 会

2016

という形で対応せざるを得なくなります。医事

医療安全のレベルが上がってくると捉えて頂け

紛争処理システムで責任者に会議に出てもらいればと思います。

責任の度合いを定めていくシステムがあります○洲鎌先生

ので、両面で信用を得ていければと考えており病院の管理をしています。

ますが、この制度ができ○伊藤氏（沖縄テレビ）て、とても緊張感があり我々も想像はしますが、こういう制度ができます。普段から医療事故たことは病院にとっては恐い問題だと受け取っを起こしてはいけないとていると思います。実際に病院の方たちがどの考えていますが、この制程度リスクと考えているか伺いたいです。

度ができてからモチベー○宮城会長

ションが上ってかなり緊張感があります。
この調査の対象とな○溝井氏（沖縄タイムス社）

るのは、医療に関して10 月から始まった制度ですが、沖縄県内で予期されなかった死亡事

だいたいどのぐらい発生すると思われますか。

故に限ります。患者も医○田名理事

療側もこの病気はこうい紛争になった死亡事案で推測を試みました

う経過の中でこうなるだ

が、過去に総合病院等で対応してきたケースのろうと分っているものは

うち我々が把握していないものも多いと考えま対象になりません。家族も納得していますから、すので、今回の定義に該当するケースがどれぐ

納得しないものが調査の対象になります。予期

らいあるのかは不明です。実際始めてみないとしていない死亡は全て対象になります。

わからないのが現状です。この制度が始まる前、家族が納得できないものが対象になると考え

この制度によりたくさんのケースが報告される

た方がいいと思います。医療側に積極的に調査のではないかという意見や、かえって絞られてをしてもらう。医療側も原因がわからないこといるのであまりないのではないかという異なるはいくらでもありますから。死亡原因をはっき意見もあります。

りさせて同じようなことは二度と起こさないよ

現時点で、県内で相談があったケースが 2 件うにするのがこの制度の目的です。

です。これだけで今後を推測することはできま○稲田常任理事

せんが、現状はそういう状況です。

今のご質問で、この制度の背景をお話ししま
すが、この制度の立案者は厚労省の役人です。

○溝井氏（沖縄タイムス社）
相談 2 件というのは調査対象かどうかを問い

この調査制度で分析してフィードバックするこ

合わせた相談が 2 件でしょうか。

とでどのような時に医療の事故が起きて、予測○田名理事が不可能な死亡が起きているのかわかってきま

個人情報がありますので詳細には触れられます。院長やスタッフたちは緊張を強いられるとせんが、1 例に関しては現在院内で十分なヒヤ思います。医療の安全をしっかり確保していかリング調査をしているということで、後日センなければ大変なことになる。積極的に取り組ん

ターに届け出るかどうか相談すると聞いていまでほしいという思いがあったようです。全国各す。もう 1 件はこの制度の対象であるかとの相地でいい加減なことはできないということで勉談を頂きましたが、対象事案ではないとコメン

強会が開かれています。そういうことで日本のトしました。ですから、院内事故調査委員会が－ 94（94）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

懇 談 会

2016

○国吉氏（沖縄タイムス社）

開かれるケースは準備段階に入っている医療機
関はありますが、正式に動いているところはあ先ほど稲田先生より、ご家族が納得されないりません。

場合には、報告すべきと仰ったと思いますが、○国吉氏（沖縄タイムス社）

ご遺族の納得が得られない場合には、当該医療事故の定義ですが、死亡もしくは死産に限る

機関は報告すべきとお考えですか。
○田名理事となっていますが、それだけを対象にした理由はあるのでしょうか。例えば過失があって後遺当該医療機関からの説明でご遺族が納得でき症が残った場合などは事故の対象になるのではない場合にはご遺族からセンターに再調査の申ないでしょうか。

し出ができるとなっています。ただし、前提と○田名理事

して管理者が医療事故と認めたケースになりま

今回の制度における医療事故の定義は死亡にすので、最初の院内調査がなされた上でご遺族至ったケースということになっています。医療が納得できない場合にセンターに相談できると事故関係の過去の歴史で紹介したように、医師いうことです。医療機関が NO と言って、ご遺法 21 条の関係で医療における死亡事案に関し族が医療事故と主張してすぐセンターに申して警察がすぐに介入し、善意をもって対応して出るということではありません。2 段階方式にいた医師を逮捕してしまうというようなことがなっています。

起こると積極的医療の萎縮に繋がります。この○照屋理事

21 条をめぐる現場での対応に関しては色々なそろそろ時間になりましたので、この後の懇議論がある中で、長年の課題になっています。

親会で細かいところを稲田先生、田名理事にご異状死の対応と合せて考えると、今回は重大な質問頂ければ幸いです。スタートしたばかり事案である予期せぬ死亡を対象として、まずはで、未だ 23 日目です。今後色々なことが起こ

制度を走らせたと考えています。

ると思います。そこら辺を含めて何かあれば情国も明言していますように、来年の 6 月まで

報交換ができたらと思います。今日はお疲れ様に 21 条に関してもさらに議論することになっ

でした。

ています。

配布資料

－ 95（95）－

沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」
です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。
）

・家族

…

・従業員…

医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。
医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,000

2,600

3,300

31,900382,800

家 族

7,000

2,600

3,300

12,900154,800

従業員

8,000

2,600

3,300

13,900166,800※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事 業 …

予防接種の接種費用を一部助成します。

○宿 泊 助 成 事 業 …

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 …

出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：高良、新崎まで

沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

2016

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 97（97）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

2016

肺癌の定位放射線治療について
琉球大学医学部附属病院 放射線科

有賀

拓郎

【要旨】
肺癌に対する定位放射線治療は保険収載されており、現在広く日本国内で治療可
能で、原発性肺癌のほか、転移性肺腫瘍に対しても行われる。治療適応は一般的に5 ㎝以下、3 個以下であり、間質性肺炎や肺線維症がある症例は慎重な適応判断が必要である。局所制御率は約 90％であり、手術に迫る治療成績と考えられる。有害事象は軽微なことが多いが、多くの症例で治療後に無症状の放射線肺炎を呈し、経過観察において肺炎か再発かの鑑別に苦慮する。その際は FDG-PET CT が鑑別に有用と言われており、定期的な撮影が望ましい。

【はじめに】もありますが、治療施設ごとに適応が異なるこ

定位放射線治療（Stereotactic Body Radiotherapy；とがあり、症例毎に相談となるのが一般的です。

SBRT）とは、いわゆる “ピンポイント照射” と局在としては、肺野末梢側にある病変が最もしてマスコミや患者さん向けの資料で紹介され

SBRT に適しています。主気管支から 2cm 以ることが多く、近年の放射線治療の発達に伴い内の病変や、縦隔臓器に近接している場合も施可能になった照射方法です。照射中心位置のず

設毎に適応が異なりますので、放射線治療担当

れ（固定精度）を 5mm 以内に収めて行われる治医と相談の上、SBRT の方針決定となります。

療で、胸部領域では主に原発性肺癌（非小細胞

非適応に関しては、間質性肺炎や肺線維症が肺癌）および肺転移に対して行われます。本邦強い症例などが挙げられますが、現時点で明確

では 2004 年より保険収載されており、現在でなエビデンスが存在しておらず、これも施設毎は広く全国的に行われています。県内でも常勤に適応が異なります。当院では FDG-PET CT

で放射線治療医がいる 5 施設（琉球大学医学部（以下 PET）で背景肺に強い集積がある症例、附属病院、県立南部医療センター、那覇市立病KL-6 が 1,000 を超える症例は非適応としてい院、県立中部病院、南部特洲会病院）で治療がますが、症例によっては担当主治医、患者さん可能です。

と相談の上、SBRT の適応の有無を検討する場
合があります。

【適応】
腫瘍径が 5cm 以下、少数個（多くは 3 個以

【外来～治療開始まで】下）の病変を対象とする施設が多く、TNM 第 7

まずは初診にて呼吸機能検査、血ガスを含む

版では T1a-2aN0M0、Stage I に相当する症例が採 血、 胸 部 CT、PET に よ る 画 像 評 価、 組 織

SBRT の適応となります。組織型としては、原型などを確認します。紹介元の主治医と適応を発性肺腫瘍では非小細胞肺癌が適応となり、肺相談の上、SBRT が決定となった場合、まずは転移に対しても行われます。組織未確定の症例“simulation” と呼ばれる CT 撮影を行います。こでも臨床所見や経過などから SBRT を行うこと

れは照射時と同じ固定具・呼吸抑制ないし同期－ 98（98）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

2016

方法で撮影される CT で、治療計画の元画像になり、他の CT では代替不可能です。当院ではビーズクッションに陰圧をかけたバックロックと呼ばれる固定具で患者さんの体の型を成形し、さらにその上からビニールシートをかけ持続的に吸引することで陰圧をかけ、体幹の固定と呼吸抑制を行う特別なシステムを用いています。
（図 1）加えて、体表にマーカーを装着し赤外線カメラで胸壁の呼吸移動を経時的に撮影しながら呼吸位相を解析し、撮影します。こうすることで呼吸を 10 段階に分割し、治療の際に任意の呼吸位相（多くは呼気終末）で照射が可能となります。
（図 2）これらの固定具作成、simulation
CT の撮影は通常 1 時間前後で終わります。
その後放射線治療計画および検証作業になります。放射線治療医が治療計画コンピュータで

図 2： a）CT 寝台に設置された赤外線カメラ（丸部） b）カ
メラ拡大図 c）患者さんの体表面に設置するマーカーd）マーカーは 2 つの点として認識され、呼吸波形がサ
インカーブとして記録される。この波形を基に呼吸位相を同定・分割する。CT の撮影は呼吸位相と同期して行われる。
表 1： 多施設共同試験臨床試験（JCOG0403）で用いられているリスク臓器の線量制約
当院でもこの線量制約を使用している。

照射する方向や照射野の大きさを決め、腫瘍に対して十分な線量が照射されるか、正常臓器の線量は基準（表 1）

1,2）

以下かを確認しながら最終的な照射方法を決定します。（図 3）その後、技師や物理士が協力して線量がきちんと設定された値になっているか、治療機や固定具の干渉が無いかを確認して、問題が無ければ準備完了

図 1： バックロック（土台の青いクッション）で体を固定し、ビニールシートをかぶせ、持続陰圧をかけることで固定と呼吸抑制を行います。

図 3： 様々な角度から照射することで、病変に限局した線量分布が作成可能になる。

－ 99（99）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

2016

となります。この工程は施設によって異なり、正します（図 5）。この 2 つの位置照合を通し数日から 1 週間前後かかります。

て固定精度は数 mm レベルまで安定します。そ準備が整ったらいよいよ照射開始になりまの後、患者さんの体表のマーカーから呼吸波形す。事前に準備した固定具で患者さんを固定

を取得・解析し、呼気終末相に同期して照射をし、まずはリニアック（治療装置）に付属し開始します。照射中は Electric Portal Imaging

た On-board imager（OBI）でレントゲンを撮

Device（EPID）によるリアルタイムの透視で影し、骨構造を中心に計画 CT から再構成され腫瘍が照射野内に入っているかを確認しながらたレントゲン写真と位置照合し、ずれを補正し照射します（図 6）。照射時間は通常 30 分～ 1ていきます（図 4）。次に、リニアックに付属

時間程度ですが、当院のように呼吸同期をかけした Cone-beam CT で CT を撮影し、腫瘍自体る施設は呼吸の安定性に依存して時間が長くな

で同様に位置照合を行い、ずれがあれば更に補ることがあります。照射は月・水・金などの隔図 4：OBI による位置照合

図 5：Cone-beam CT による位置照合－ 100（100）－沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

2016

図 6：EPID による腫瘍の位置確認 照射範囲に腫瘍が入っているかをリアルタイムに確認しながら照射を行う。

日で行われることが多く、一般的には 48Gy のています。現時点で、早期で肺癌を発見できた

総線量を 4 回に分割（1 回 12Gy）で行われます。

が、手術ができないといった症例に対しては、

1 回の線量は非常に多いですが、軽度の放射線

SBRT はもっとも適切な治療と考えられますし、性宿酔（倦怠感や食思不振など）を除けば照射

手術可能症例であっても患者さんが希望された期間中に肺炎をはじめとした有害事象が出現すら是非提示していただきたいと考えております。

ることはまれで、多くの患者さんは外来通院で合併症に関してですが、重篤な合併症の発生報

治療することが可能です。体力が許せば就労し告はまれで、SBRT の全国集計調査 では 2,387

ながら照射することもできます。琉球大学附属

例中 14 例（0.6％）に Grade5 の合併症（肺炎 11

病院（琉大病院）では放射線科病棟もあるため、

例、喀血 2 例、食道炎 1 例）が発生したとのこと

通院が困難な遠方や離島在住の患者さんの入院です。軽度のものとして肺炎、胸水貯留、心嚢治療にも対応しています。詳細は当院の放射線

液貯留、食道炎、肋骨骨折、皮膚炎、（肺尖部で治療医にご相談ください。

あれば）腕神経叢障害、（肺底部であれば）胃粘5）膜障害、肝機能障害が挙げられますが、いずれ【SBRT の成績と有害事象】

も軽症で収まることが多いです。
過去の検討より、Stage I の症例に対する SBRT の治療成績で近年では SBRT 時の臓器毎の耐容線量が明確にすが、一般的には手術可能例が不可能例に比べなっており、有害事象の発生頻度は低く抑えられて成績が良好ですが、標準治療が手術であるこています。
肺炎に関しては次項で詳細に触れます。

とから、多くの照射適応症例は手術不可能例に偏っています。大西ら

3）によると、手術不可能【放射線性肺炎と経過観察】

例の 3 年局所制御率は約 90％、3 年生存率は 55

SBRT を行うと、画像上 3 ～ 9 ヶ月で必ず～ 60％とのことです。手術不可能例が中心の放射線性肺炎が起こります。（図 7）多くの症ため、原病死のほか他病死も多いためやや生存

例は画像所見のみで臨床的には無症状であり、率は手術群と比較して劣って見えますが、統計

有症状の肺炎の発生率は数％程度

学的な手法の一つである傾向スコア解析を用い

像上の特徴は限局した器質化肺炎像を呈するこて手術と治療成績を比較した松尾ら

4）

3,6）

です。画
7）

の解析に

とが多く、腫瘤影様に見えることも多いため 、

よると成績は同等と言われており、早期肺癌のCT だけでは再発との鑑別に非常に苦慮しま標準治療の一翼を担える治療であると考えられす。治療終了後 6 か月以上たってから撮影され－ 101（101）－沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

た PET にて、SUVmax が 5 以上であった場合、再発診断の感度特異度が高かったとする報告8）があり、通常の胸部 CT に加えて、治療後半年～ 1 年の間隔にて PET を撮影することが推奨されます。ただし、PET によっては若干 SUV
値が高く測定される機種もあり、臨床所見や腫瘍マーカー、最終的には病理学的な検索をもって再発の診断とするべきと考えます。

2016

3. Onishi H, Araki T. Stereotactic Body Radiation
Therapy for Stage I Non-small-cell Lung Cancer： A
Historical Overview of Clinical Studies. Jpn J Clin

Oncol 2013； 43： 345-350.
4. Matsuo Y, Chen F, Hamaji M, et al. Comparison of
long-term survival outcomes between stereotactic
body radiotherapy and sublobar resection for stage
I non-small-cell lung cancer in patients at high risk
for lobectomy： A propensity score matching analysis.

Eur J Cancer. 2014； 50： 2932-8.
5. Nagata Y, Hiraoka M, Mizowaki T, et al. Survey of【今後の展望】

stereotactic body radiation therapy in Japan by the

現在国内をはじめとして、更なる治療成績改
善を目指して線量増加試験が行われています。
また、リスク臓器が近接している中枢側病変に対しての安全な総線量 / 線量分割の開発が行われています。もし SBRT の適応かもしれないと思われる症例がいましたら、ぜひ一度お近くの放射線治療医に尋ねてみてください。

Japan 3-D Conformal External Beam RadiotherapyGroup. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009； 75：
343-7.
6. Yamashita H, Takahashi W, Haga A, et al. Radiation
pneumonitis after stereotactic radiation therapy forlung cancer. World J Radiol. 2014； 6： 708-15.
7. Kimura T, Matsuura K, Murakami Y, et al. CT
appearance of radiation injury of the lung andclinical symptoms after stereotactic body radiation
therapy（SBRT）for lung cancers： are patients with

【参考文献】
1. Nagata Y, Takayama K, Matsuo Y, et al. Clinicaloutcomes of a Phase I/II study of 48Gy of stereotactic
body radiotherapy in 4 fractions for primary lungcancer using a stereotactic body frame. Int J Radiat

Oncol Biol Phys. 2005； 63： 1427-1431.
2. 加賀美芳和 , 他： 肺癌に対する体幹部定位照 , 日本放射線腫瘍学会編 , 放射線治療計画ガイドライン 2012,
金原出版 , 東京 , 2012； 134-137.

pulmonary emphysema also candidates for SBRT forlung cancers ？ Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006；
66： 483-91.
8. Xu Zhang, Hui Liu, Peter Balter, et al. Positron
Emission Tomography for Assessing Local Failure
After Stereotactic Body Radiotherapy for Non-SmallCell Lung Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2012； 83： 1558-1565.

図 7： SBRT 後の肺炎 左から治療前、治療 1 ヶ月後、治療半年後。腫瘍は消失したが、放射線性肺炎と思われる索状影、浸潤影が出現した。臨床所見は軽度の咳嗽のみで投薬治療は不用であった。

－ 102（102）－U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.52 No.1

生涯教育

Q U E S T I O N！
次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（84.
その他）を付与いたします。

問題

2016

10 月号
（Vol.51）の正解

胸腺腫・胸腺がんの診断と治療問題

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

さい。

さい。

問 1．肺癌に対する定位放射線治療は先進医

問 1．胸腺腫は良性腫瘍であり、経過観察で療であり、保険収載されていない。

よい。

問 2．中枢側気管支や縦隔臓器に接した病変

問 2．胸腺腫の WHO 組織分類別で予後が異なは絶対禁忌であり、定位照射を考慮してはならない。

り、Type A が最も予後不良である。
問 3．胸腺腫・胸腺がんの病期分類は UICC 分

問 3．3 年局所制御率は約 90％である。

類を基に国際的に標準化されている。

問 4．照射後に最も多い有害事象は肋骨骨折

問 4．胸腺腫・胸腺がんの術後補助治療としである。

て放射線治療は必須である。

問 5．経過観察には通常の胸部 CT に加えて、

問 5．胸腺腫は遠隔転移より胸腔内播種転移

FDG-PET CT の撮影が有用である。

することが多い。
正解

1.×

2.×

3.×

4.×

5.○

問 1．悪性腫瘍として対処するべきである。
問 2．Type B3 が予後不良である。
問 3．国際的に標準化された分類はないが、正岡病期分類が広く用いられている。
問 4． I 期、II 期で完全切除であれば不要である。

－ 103（103）－沖縄医報 Vol.52 No.1

プライマリ・ケア

2016

くあり、これまでの血栓溶解療法より Primary
す。これが、沖縄県民の救命率に大きく寄与していることは間違いないと思われます。
この Primary PCI で最も重要なことは「いかに早く再灌流を得られるか！」ということです。米国心臓病学会（AHA）や日本循環器学会などでも示されていますように、病院到着から責任病変をバルーンで拡張し再灌流が得られ真教

豊見城中央病院 循環器内科

嘉数

モバイルクラウド 誘導
伝送心電図システムの有用性
12

PCI が選択されることがほとんどとなっていまるまでの時間、いわゆる Door to Balloon Time
（D2B Time）を 90 分以内とすることが当初の目標達成となっています。
【Door to balloon time 短 縮 の 重 要 性 と Onset
to balloon の概念】
米国ではこの D2B Time の短縮に早期から介入し国家的に取り組んだ成果を報告しています。これは、515 の施設を対象に ST 上昇型
急性心筋梗塞で緊急 PCI が施行された約 10 万

【はじめに】

例の患者の 30 日間の院内死亡率と D2B Time

救急車に 12 誘導心電図を搭載し現場から心の関係を、取組前の 2005 年と取り組み後の電図を伝送する「心電図伝送システム」が普及

2008 年とを比較してその成果を発表したもの

してきています。これは、病院到着前に 12 誘です（N Engl J Med 369：901-,2013）。その結導心電図を電送することによって、ST 上昇型

果、取組前後で D2B Time の平均が 83 分から心筋梗塞（STEMI）患者の救命率や治療成績

67 分へ、D2B Time 達成率が 60％から 83％へを向上させることを目的として開発されてきた著明に改善しました。しかし、4.8％であったものです。

院内死亡率は 4.7％と取り組み前とほぼ同様で

当院でも一部の消防隊と協力してこのシステ
ムの運用を開始しました。全国的に普及してきあり、最も期待したところが改善に結びつかなかったという結果でした。

てはいますがまだ一般的というわけでなく、症

この報告から得られたことは、D2B Time の例数も少ないという現状ではありますが、今後短縮だけでは救命率の向上にはつながらず、救更に広がっていくであろうこのシステムの有用命率を更に改善するためには、病院到着から性を、当院での実績も含め述べてみます。

ではなく到着までの時間をも短縮する必要があるということでした。つまり心筋梗塞発症か【急性心筋梗塞治療の変換とガイドライン】

ら虚血解除までの時間である Onset to Balloon

現在の STEMI の治療は緊急で PCI（経皮的Time（O2B time）、「総虚血時間」の短縮が必

冠動脈形成術）を行う Primary PCI を中心と要であるという考え方です。それはごく当然のしており、早期に PCI を行うことにより院内ことであり、これを短縮するためには症状が死亡率は 5 ～ 7％まで改善されてきています。

出現してから通報するまでの Patient delay の沖縄でも Primary PCI が施行できる施設が多改善と、救急隊が接触してから PCI 施設に搬－ 104（104）－沖縄医報 Vol.52 No.1

プライマリ・ケア

2016

送するまでの first medical contact to hospital

で通り患者を現場から一番近い施設に搬送し、time（FMCH）の短縮に力を入れる必要があり

STEMI と診断されたら PCI 可能施設へと転ます。

送した従来群と、救急隊がプレホスピタル 12

前者に関しては患者教育であり、後者に関誘導心電図を使用して患者を PCI 可能施設にしてはプレホスピタル伝送心電図とトリアー直接搬送したトリアージ群を比較した報告でジシステムの構築です。2010 年に改訂されたす。後者では O2B Time の中央値が 123 分か

ACLS ガ イ ド ラ イ ン に お い て も、D2B Timeら 69 分へと短縮し 90 分未満達成率も 12％か

90 分以内でなく O2B Time2 時間以内を推奨

ら 79％に著明に改善しました。この報告が証し て い ま す（ 図 1）。 そ れ に 伴 い、2013 年 の明した重要なことは、それに伴い院内死亡率がACCF/AHA の STEMI 患者に対するガイドラ

8.9％から 1.9％まで改善されたということ、そインでも患者の死亡率と合併症率改善のためしてそれは伝送心電図による O2B Time の短縮の、診療システムの構築とプレホスピタル 12が大きく関与しているということでした。（N

誘導心電図使用がどちらも Class I・エビデン

Engl J Med258：231-,2008）。

スレベル B で記載されました。これからの私たちの目標は O2B Time をいかに短くするかと【県内初の伝送心電図システムの導入と運用】
この伝送心電図システムの構築が沖縄県内でいうことになります。

も重要だと考え、当院では平成 26 年 12 月 15 日
【12 誘導心電図伝送システムの Evidence】

よりモバイルクラウドを利用した 12 誘導心電図

カナダのオタワ市で行われた報告が最も知伝送システムの運用を開始しました（図 2）。救られているところです。この試みは、これま

急車に伝送用心電図とインターネット用のモバ（図 1）伝送心電図を EMS で判断し PCI が必要と判断されれば PCI 可能施設が受け入れ可能か確認し直接その施設への搬送を指示するシステム－ 105（105）－沖縄医報 Vol.52 No.1

プライマリ・ケア

2016（図 2）当院での伝送心電図システムの運用形式

イルを備え付け、必要があればいつでも現場で電図を施行した患者の症状と最終診断名の結果

心電図をとり、とった心電図はボタンひとつでを図 3 に示します。症状としては「胸痛」「動クラウドに送信され、ブラウザに保存される。

悸」「胸部不快」「冷や汗」など ACS を疑わせそこにアクセスすればリアルタイムで 12 誘導る症状が大半以上を占めていました。最終診断

心電図を見ることができるというシステムです。

としては、心筋梗塞・不安定狭心症（いわゆる当院では、伝送心電図用の PHS と画像確認用のACS）の患者さんが 13％（5 例）でありました。

モバイルを循環器医が 24 時間管理しています。

ACS ではありませんでしたが、緊急手術を要

心電図を伝送した救急隊員が専用 PHS に連絡した大動脈解離・気管支動脈瘤破裂も 8％（3し、心電図を見るためのアクセスキー番号を伝例）ありました。ACS ではありませんでしたが、えると、受け取った担当医はその場でアクセス

心房細動などの頻脈性不整脈などの循環器疾患

し心電図波形を確認できることになります。つも多くありました。

まり、病院にいながら現場の心電図が確認できその中で STEMI の 3 例での D2B Time の平るのです。それにより、急性冠症候群が疑われ

均は 75 分でした。ちなみに当院での 2014 年

れば救急車の現場出動と同時にカテ室を立ち上度の救急車で搬送された STEMI 患者の平均

げ、いち早く循環器チームがコールできるわけ

D2B Time が 84 分でしたので、それに比べるです。

と約 10 分の短縮効果が得られています。症例数としてはまだ少ないのですが、相乗効果とし【当院での実績：37 例の検討】てパラメディカルスタッフの意識も高くなって運営開始から平成 27 年 6 月までの 6 ヶ月間
で計 37 件の心電図伝送を受けました。伝送心

おり、D2B Time は更に短縮されていくことと手応えを感じています。

－ 106（106）－沖縄医報 Vol.52 No.1

プライマリ・ケア

2016（図 3）心電図が伝送された 37 例の症状と最終診断【今後は】

例えば、沖縄県全体でこのシステムを造って

我々循環器チームが D2B Time を短縮する

いくことはできないでしょうか？救急運営協議

ことに力を入れるのは非常に重要なことである

会や県、市町村、県立・民間病院、消防隊をと同時に、更に救命率をあげるためには O2B

含め県全体で協力して「ALL 沖縄のシステム」

Time の短縮に目を向ける必要があります。そとして運用していくことができたとしたら、多れを達成するための手段の一つがプレホスピタ

くの県民が急性心筋梗塞死から救われると思わ

ル 12 誘導心電図伝送システムの構築です。それます。

れは、2010 年の時点ですでに日本蘇生協議会

一般市民への ACS に対する啓蒙活動を行う（JRC）のガイドラインでも Class I で位置づけと同時に、伝送心電図システムを構築していく

され推奨されているものですが、本邦においてことは私たち医療機関と行政が一体になって取はまだ導入すらされていない地域が大半です。

り組んでいかなければならない分野だと考えて導入されていても、必要性を感じている医療機います。

関が自ら経費を捻出し、周辺病院や救急隊と連携して運営しているのが現状です。

－ 107（107）－沖縄医報 Vol.52 No.1

インタビュー2016

薬剤師がいて良かったと言ってもらえるよう会員一同がんばります！
沖縄県薬剤師会 会長

亀谷 浩昌 先生
質問 1. この度は沖縄県薬剤師会 会長ご就任おる施策を講じます。同時に、薬剤師職能を発揮

めでとうございます。ご就任に当たってのご感できるような環境の実現を目指します。並行し想と、今後の抱負をお聞かせ下さい。

て、昨今の薬剤師バッシングは我々の職能を国常任理事から副会長職を経験せずにいきなり民の皆様によく理解して頂いてないことによる会長になりましたので、いろいろ知らないことと思われますので、正しく理解して頂けるようが多く、危なかっしいスタートとなりました。

広報活動を重点事項にしています。月並みです

会員の役に立つ施策を実施すればいいのではと、が、入会して良かったと思われるような会の運就任するまでは割りと楽観的に考えていました。

営ができればと思います。

ところが、就任直後のあいさつ回りや多くの団体や個人から表敬訪問を受けて、改めて薬剤師

質問 3. 平成 27 年 6 月に「おきなわ津梁ネット

会の社会的責任を感じさせられました。また、

ワーク」を活用した医療連携に関する協定書に薬剤師会を代表して各種の委員会、協議会等に

県薬剤師会と県医師会が調印致しました。おき出席して、益々この職の責任を自覚しています。

なわ津梁ネットワークに関してのご意見・要望

抱負としては、会員の薬剤師が職能を大いに等がありましたらお聞かせ下さい。

発揮して、医療の中の大きな部分を占める薬物患者様の検診データと過去の処方内容を参照

療法の有効性・安全性の向上に寄与している情できることは、応需した処方箋を解釈する際に景を実現したいです。今後は地域医療の役割が有用です。患者様がお薬手帳を持っていない場

大きくなります。地域包括ケアシステムの中で合でもネットワークを通じて情報を入手できま

かかりつけ医を中心とする多職種と連携し、かす。ただ、このことでお薬手帳の役割が無くなっ

かりつけ薬局、かかりつけ薬剤師として患者様たと誤解されないようにしたい。アナログにはに寄り添いながら医療の質の向上を図っていき別の良さがあるので、まだまだ役に立つ物と考たいと考えています。

えています。
おきなわ津梁ネットワークの今後の展開とし

質問 2. 貴会の会員数と基本的な活動内容については、検査データや病名がわかると処方の理解てお聞かせ下さい。

の大きな手助けとなるので実現することを希望

平成 27 年 12 月現在の会員数は 1,113 人です。

します。また、多くの医療機関・薬局・介護関会活動の基本として会員の職能向上を支援す

連施設が参加すると益々有用性が高まると思わ－ 108（108）－沖縄医報 Vol.52 No.1

インタビュー2016

れます。その先には、ネットワーク経由でカル

質問 5. 最後に日頃の健康法、ご趣味、座右の銘

テが参照でき、そこへ薬剤師が随時コメントを等がございましたらお聞かせ下さい。

書き込めるような環境を希望します。医師と薬若いころは空手にモトクロスと、体育会的な剤師の意思疎通が簡便になり、薬物療法の効率生活をしていましたが、中年にさしかかる頃かも良くなると思います。個人情報の開示は困難

ら運動と縁の無い生活に転じました。オートバとの意見がありますが、薬剤師は病気の治療にイの趣味だけは乗り始めた高校生の時から現在貢献することを目的として参照しますので、開まで、本土での大学時代も含めて途切れること

示は患者様様の利益にかないます。守秘義務も無く続いています。乗り継いだバイクは 20 車負っているので問題はないと考えています。

種ほどになります。本田宗一郎が好きで、ホンダ製のバイクにしか乗らないと決めている頑固

質問 4. 県医師会に対するご要望がございましたな一面も持っています。現在、大は 1,100CC

らお聞かせください。

の大型バイクから 50CC のスーパーカブまで全

私たちは薬物療法において責任を持ち、医師部で 7 台を所有し、万遍無く乗ることの難しさの有力なパートナーになることを目指していまと置き場所に苦労しています。好奇心旺盛で小す。責任を分担することで医師は診断と治療方

さな趣味はいろいろとあります。バイクに釣り針の検討などにより多くの時間を充てることが道具を積み、首にカメラをぶら下げ、背筋と腹でき、医学、薬学の発展にシナジー効果をもた筋を鍛えながら、山原までツーリングを兼ねてらし、患者様により多く貢献できるのでは無い

行ったりします。
座右の銘というか好きな言葉に「正直が一番」

でしょうか。
大きな夢を書いてしまいましたが今すぐにがあります。心にもないことを言い続けるのは当会の全ての会員がその役割を果たせるかと疲れますし、「正直な心」で行動し発言するのいうと多少自信がありません。理想とする状況

がノンストレスかつ楽です。

に到達すべく生涯学習に励んでいますが、まだまだ努力を要すると思います。医師がハードな

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠業務をこなしながらも日々研鑽していることに有難うございました。

に敬意を表します。われわれ薬剤師も是非見習

インタビューアー：広報担当副会長 玉城 信光

いたいと思います。誠に勝手ながら、医師の皆様には今しばらく、我々を温かい目で見守っていただきご指導ご助言をお願いしたいと考えています。

－ 109（109）－沖縄医報 Vol.52 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2016

はたちの献血に寄せてハートライフ病院 血液内科

平良直也「●型の血小板の供給ができません。」という

今後、少子高齢がすすむと輸血事業が立ち行ことが最近輸血部から連絡されることがたびたかなくなる可能性があります。それを防ぐにはびあります。

どうしたらいいのか。

私の専門は血液内科です。血液内科の患者さ一つ目は、医療者側の問題で有限な資源であんは白血病などのため輸血を行う機会が多く、る献血された血液製剤を有効に利用することで病棟では毎日誰かが輸血を受けています。

す。輸血の適応を見極めより厳密に行うことにより輸血を最小限に抑えることが必要と考えら

血液疾患の患者さんにとって輸血を行えないれます。

ことは命にかかわります。特に白血病では強力

二つ目は、新たな輸血療法である人工赤血球な治療により赤血球の低下による貧血や血小板や iPS 細胞から人工的に産生した血小板の利の低下による出血により致死的な状態になるこ用があります。しかし現在のところ実用化にはとがあります。

ほど遠く実験的な段階です。

急性白血病の生存率は私が医者になった約

三つ目は、今回行なわれる「はたちの献血」

30 年近く前よりは飛躍的に改善しています。

キャンペーンのように新たな献血者を増やすこ

それはより効果のある抗がん剤が開発されたことと献血に対する啓発活動を行い今まで献血をともそうですが、もう一つの理由は輸血を含め行ったことのない人々を掘り起こすこと、またた支持療法という治療法が進歩したからです。

リピーターを増やすことが考えられます。これ

輸血は血液疾患の患者さんの生死を分けるほどがより即効性があり、また実効性がある方法と重要な治療法なのです。

思います。
ボランティアというと実際私もそうですが尻

なぜ最近から輸血の供給が十分行えなくなっ込みしてしまう人は多いと思います。しかし献たのでしょうか。輸血を受ける多くの患者さ血は手軽で、身近なボランティアだと思います。

んは高齢者です。約 80％以上の方が 50 歳以上

このキャンペーンを機会に献血というボランテです。一方、献血される方の 75％は 50 歳以下

ィアに参加してみてはいかがでしょうか。またでその内 25％は 16 歳から 29 歳の方たちです。

皆様の身近な人々や患者さんの家族、学校や職

少子高齢化により輸血を受ける高齢者が増加

場の方に献血にご協力いただけるようすすめてし、一方、献血を行う若い世代が減少している

頂ければ幸いです。

ため需要と供給のアンバランスが生じていることが原因と考えられます。

－ 110（110）－沖縄医報 Vol.52 No.1

会務のうごき2016

安里哲好副会長 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

11 月 2 日		 ○横倉日医会長・石川常任理事を囲む懇談会

11 月 15 日		 ○九州医師会医学会記念行事

11 月 16 日		 ○平成 27 年度第 3 回沖縄県・沖11 月 6 日		 ○地区医師会長会議

縄県医師会連絡会議

11 月 7 日		 ○沖縄県小児科医会 50 周年記念

11 月 20 日		 ○永年勤続医療従事者表彰式並び式典・祝賀会、祝辞述ぶに懇親会

11 月 10 日		 ○理事会

11 月 24 日		 ○理事会

11 月 13 日		 ○九州医師会連合会第 110 回臨時

11 月 30 日		 ○金城和夫先生瑞宝双光章受章・委員会総会

稲冨洋明先生沖縄県功労者表彰

11 月 14 日		 ○九州医師会連合会委員・九州各受賞・伊藤悦男先生瑞宝中綬章

県医師会役員合同協議会

受章・當山護先生日本医師会最◯第 115 回九州医師会連合会総会・

高優功賞受賞・眞境名豊次先生

医学会

旭日双光章受章祝賀会

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付

月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
午前 10 時 00 分〜午後 5 時 00 分
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

TEL（0 9 8 ）8 6 8 − 0 8 9 3
8 6 2 − 0 0 0 7
FAX （0 9 8 ）8 6 9 − 8 9 3 0 （24 時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は・・・・・・・悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 112（112）－

暴力団追放沖縄県民会議

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆院勤務などを経て、疎開先の宮崎県日南市で開業していた父を手伝い、昭和 33 年沖縄に帰郷、申年に因んで先に帰郷していた父と一緒に開業することになった。

古波倉 正照開業当時、沖縄はまだ医師の数が非常に少な
く、医師会員は皆多忙を極めていた。ほとんどの開業医が入院施設をもっており、日曜祝日なし、更に夜間救急診療もしていた。その中で日々

平成 28 年を迎えると数えで 96 歳、8 回目のの診療はもちろん、専門の血液疾患に関する研生まれ年を迎えることになる。この年になって、究や学会発表など、様々なことをやってきた。

好きな酒を毎日楽しむことができて幸せなこと當山堅次先生（故）が那覇市医師会長の時にだと思っている。

は、副会長として那覇市の救急医療の立ち上げ

平成 26 年 12 月、56 年間の長い開業生活になどに関わった。当時年 2 回開催された沖縄県

終止符をうち閉院した。開業当時のことを那覇医学会総会には毎回報告するよう心がけた。ま

市医師会報（2015 年夏季号）に書かせていた

た稲福全三先生、喜屋武朝章先生（故）達と、だいたが、若い頃の思い出、開業してからのこ

昭和 40 年に沖縄県内科医会を立ち上げた。開となどを振り返って書いてみようと思う。

業当時、血液専門医は私一人だったが、帰郷さ

私は昭和 19 年に名古屋大学医学部を卒業（当れた平安山英達先生や與那原稔先生達と数人時は軍医が不足しているということで、多くので、沖縄臨床血液研究会を立ち上げた。また沖級友と一緒に半年繰り上げで卒業）、第一内科

縄県医学会会長を長く務めさせていただいた。

（勝沼教授）に入局、その後すぐに航空師団司

この 56 年間、実に多くの患者さんとの出会

令部付軍医としてシンガポールに出征、終戦もいがあった。特に私の専門であった血液疾患のシンガポールで迎えた。それから約 2 年間、マ

多くの患者さん、世界初の症例となったα 2PI

レー半島ジョホールで捕虜生活を送った。昭和

欠損症の患者さんとの出会いなどは忘れられな

22 年 4 月に復員した。シンガポールから海路、い思い出である。

広島の宇部まで 5 ～ 6 日はかかっただろうか。
高等商船学校の大きな訓練船で、復員の兵士

また開業中は医師会の皆様に大変お世話になりました。

が大勢乗っていた。いよいよ郷土も近づき、船私達医師には人の命を救うという使命があが九州から四国にさしかかった時に事故が起きる。命を大切にする平和な世の中がいつまでもた。船底の船室で上陸の準備をしていた兵士達

続くよう、強く願ってやまない。

の上に、大きな甲板が落ちてきた。振り返ると私の後ろに血にまみれた 5 ～ 6 人の兵士が倒れ

新春干支随筆ていた。何年かぶりにみる故郷を目の前にして、あえなく死んでいった彼らはどんなに悔しかったことだろう。また家族の悲しみはいかばかり

真栄城 優夫であったか。
顧みると卒業して召集、出征、終戦、捕虜で、約 4 年間の歳月が過ぎていた。
今、新年を迎えるにあたって、平和のありがたさをしみじみと感じている。

原稿依頼を眼前にして、今年の抱負とは、一体何だろう？と考えこんでいる。同年者が集ま

復員後しばらくして、国立名古屋大学第一内ると、話しの種はおおかた最近の健康状態にな科に帰局した。その後大学病院、静岡済生会病るが、医師会報への投稿となると、そんな訳に－ 124（124）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆もいかない。過去の自分の経験のなかで、最も2 次試験は 1 セッション 30 分の面接 3 回と強烈に、今日まで残っている米国の外科専門医

病理の試験である。病理は受験者全員が一部屋試験について記して、責の一旦を果たせないもで、摘出臓器とその肉眼および顕微鏡スライドのだろうか。

の画像をみて診断するが、特に問題はなかった。

もう 50 年以上も前から、1 次の筆記と内科

その後 2 人一組の著名な外科の教授達による機では廃止された 2 次の面接試験が外科では、現関銃射撃のような質問の嵐に 3 回さらされた。

在も連綿と続いている。米国の residency 研修

米国外科専門医には、手術で治療するすべてのは、プロの専門医として社会に貢献するために分野の知識が要求される。日本でなら脳外科、実施されるものであり、研修修了者の全員が専

心臓・血管外科、腹部消化器、整形、泌尿器、

門医試験を受験する。専門医の資格が無ければ、婦人科と分かれている専門分科のすべてが聴か

病院で手術をする privilege すらも与えられなれる。一つ答えると、更に深く突っ込んでくる。

い。私の大学では 1 年次の 15 人が次第に減少

1 セッションの間に、何回、I don't know と繰し、チーフレジデントに残るのは 5 人となるピ

り返したことだろう。午前中に 2 セッションを

ラミッドシステムがとられていた。4 年間に外終わり、立ち上がってふと自身のズボンを見る

科の各分野の手術 550 例（現在は 750 例）をと、両方の大腿下部から膝小僧にかけて両手掌術者として経験し、かつ最終学年には、チーフの跡が冷や汗で象られていた！！

レジデントとして、一つの病棟の全症例の入院に、手の外科について聴かれたか質問され、まから退院に至るまでの全責任を負う経験をするだとの返事を聞くや否や、手の外科の質問の雨・ことが受験資格として求められていた。

霰であった。都合合計 90 分、6 人の試験官に

午後は最初

私は、研修終了とともに帰国する予定だった

よる試問が終わったときは、疲労困憊の極に達ので、専門医試験を受験するつもりは一切なかしており、判りませんを連発したあとの虚無感った。そんな時、手術場にいた私のところに、のみが存在していた。

秘書のジョイスがこれに署名をしろと専門医試

翌日は Shumway 教授の開心術を見学し、古験の受験申込書を持ってきた。希望する受験地

巣の Baltimore へと向かったが、ボスになん以外は、すべての項目が既に記入されていた。

と報告すべきか、悩んだ。破傷風の米国にお受験はしないと告げたが、世界中の受験地を示ける治療法を調査するために立ち寄った New

して、何処で受験するのか決めてくれと要求す

Orleans から電話で問い合わせ、合格を知るこる。他の同期の 4 人全員が受験するのに、貴方とができホッとした。判明したことは、知らなだけ例外にすることは出来ないと言う。とうといことを知ったかぶりに、間違って答えた場合

う彼女の熱意に根負けして、相模原在の Campは不合格に成るということだ。専門医の第一条

Zama を指定して、署名をする羽目に陥った。

件は、知っていることと知らないことを明確に

帰国後、1 次の筆記試験を、北谷の米軍病院

区別して認識することであり、知らないことはに居た 3 人の米人軍医とともに Camp Zama であらゆるリソースを介して、自分自身で解決の受けた。幸いにもパスしたが、米人 1 人は失道を探ることがプロの人間として、求められて敗した。その後、2 次試験は西海岸の 2 箇所のいる。筆記試験で知識量をいかに調べても、そ試験地から、Palo Alto にある Stanford 大学をのとき限りのものであり、日進月歩の医学知識選んだ。私の気掛かりは帰国後、主要な外科雑にいかにキャッチアップしていくかが、プロに誌を、全く読む機会がなかったことである。そ求められる重要な要件である。ごく当たり前ののため試験日の 1 週間前に Palo Alto に行き、ことを再認識させられた経験であった。

Stanford の図書館で 1 年分の主要文献を読んでから試験に臨むことにした。医学部図書館に通い、開館から閉館までを過ごした。
－ 125（125）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆日です。近くの産婦人科医院で検診を受けまし沖縄の子宮頸がん撲滅を思うょう。との宣伝活動はどうであろう。
子宮頸がん撲滅のために予防ワクチンがあ

琉球大学名誉教授
竹中 静廣る。接種する年齢が若いほどワクチン効果が高いということで 12 ～ 15 歳の女児に接種しているが、全身性副作用が社会問題となっては接種率が減少していくのではないか。18 歳頃の申年生まれの私は今年で 84 歳になる。沖縄

予防ワクチンの接種はどうであろう。20 歳未に赴任して 44 年目を迎えます。復帰後の昭和

満の浸潤がんは極めて少なく年に 1 例あるかな

47 年 7 月に開院した琉大病院産婦人科を担当

いかであろう。高度異形成も 24 歳以下では極した当初より全琉から子宮頸がん患者が来院めて少なく 25 歳以上で急増するという。

し、末期の浸潤がんが多く苦労しました。

高校の保健教育で子宮頸がんと HPV、予防ワ

子宮頸がん症例数を昭和 50 年からの 5 年間

クチンなどについて学習し、ある程度の知識を（前期）と約 40 年後の平成 21 年からの 5 年間（後得た後に予防ワクチンを接種してもいいのでは期）をくらべてみると、0 期は後期が 4 倍に増え、ないか。18 歳から 20 歳の成人式の頃までに接IA 期は前期がやや多く、IB 期は後期が 2 倍多種してはどうか。アメリカでは 20 歳前後の成人

く、ⅢとⅣ期はほとんど同じ、浸潤がん合計数

女性への追いかけ接種により 21 歳～ 24 歳の高は約 100 例で 40 年間ほとんど同じ症例数で減度異形成患者が 20％減少したとの報告もある。

少していない。検診率は前期が 20％ぐらい後接種していない人に異形成が発病したとして期は 40％ぐらいと倍増した結果が、0 期と IBも、軽度異形成の 80％は 2 年以内に自己消失期の症例数を多くしている。検診率の倍増が初する。残りの 20％のうち高度異形成に進展し期がん症例数の倍増をもたらしたといえる。

たものには将来の粘膜免疫を誘導する治療ワク

しかし死亡率は減少していない。平成 25 年

チンの投与で治すという日も近いであろう。

の死亡率は全国平均より高い。ⅢとⅣ期の進行

最後に、検診が最も重要である、行政によるがんが、40 年間ほとんど変らないからではな

受診勧奨事業、高校・大学での保健教育、若い

いか、ⅢとⅣ期には 5 年以上検診を受けていな女性が多い会社での講演会、健診センターや施い人が多いことに原因がある。子宮頸がん撲滅

設検診の拡充などで検診率を高め、加えて予防のためには検診は最も重要である。検診を受けワクチンの啓発などなどで、近き将来の子宮頸ていない人の掘りおこしが重要である。これら

がん死亡 0 を念願している。

の検診を受けない人の情報は沖縄県の統計資料
でわかるのではないか、長期間検診を受けていかねての思いを勝手に述べました。失礼があれば容赦いただいて新年の抱負とします。

ない人の資料を各保健所に通知し、戸別訪問して検診施設へと誘導してもらってはどうであろ「愛犬の思い出」

う。これらの人に対する個人啓発は必要であると思う。欧米なみの検診率 70 ～ 80％に近づけ

一般財団法人沖縄県
健康づくり財団 相談役
大城 盛夫

たいものである。
最近は若年女性の子宮頸がんが増えているという。25 歳以降の HPV 感染率は高く検診率は最低であることが問題である。若年女性の検診率を高めるために、産婦人科医院に抵抗なく入りやすくする雰囲気づくりが必要ではないか。
例えば毎月第 3 土曜日の午後は子宮がん検診の自宅の近くの崇元寺石門内は、夕方になると犬を連れて散歩する人が多い。
若い頃の私は、この広場で仔犬を連れて遊ん－ 126（126）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆族の者が見間違えるほどだった。

でいた。
80 歳になると持病が出て犬に引きずられての散歩は難しい。頚椎や腰痛は加齢によるも

私は、夕日を眺めていると、ついこの愛犬のことが思い出されてならない。

の。最近の私の健康法は独りでウォーキングである。新都心公園まで往復 1 時間程度は、毎日

申年（さるどし）になって思う事心掛けている。
公園の遊歩道をゆっくりマイペースで歩いている。公園では拡声器から音楽が流れて、時間

許田 重之

おきに「ペットの放し飼いはやめましょう。ペットの糞の後始末は忘れずに行いましょう。」と警告する。多くの人々が犬を連れて散歩を楽
しんでいる光景を見ると、羨ましくなる。

明けましておめでとうございます。

ベンチに腰掛けて夕日が沈むのを眺めている

今年もよろしくお願いいたします。

と、昔愛犬と散歩したことが思い出される。20

ところで、小生が今年の干支の申年の生れの年ほど昔のことであるが、当時中学生の娘が貰

年長者（満 83 歳）と言う事で、年始の随筆をってきた雑種の仔犬は目の病気を持っていた。

との依頼が来たのかなと思って居ります。

獣医に診て貰うと動物特有の寄生虫感染症で、治療しないと失明するとのこと。病院通いで失明は免れた。その昔フランスの流行歌手だった
ボビーソロからヒントを得て、ボビーと名前が付けられた。

ちなみに、小生は昭和 7 年 8 月に那覇市久米町での出生となって居ります。
書く事はちょっと苦手なのですが、一先ず筆を取りました。
昭和 29 年 3 月に弘前大学一般教養学部（2

ボビーは雄犬で散歩が大好き。私が夕方帰宅ヶ年）を修了。昭和 33 年（1958 年）に金沢大するのを待ちかねて門扉が開く音を待ってい学医学部を卒業。国立大蔵病院での 1 ヶ年のイる。扉の音を聞くと後足で立ち上がり、クンク

ンターンを修了して、沖縄に帰郷しました。学

ンと鼻声を上げて私が一休みしている間も台所

生やインターンの時には、岩木山、白山、立山、の扉を足でガリガリ音を立て鼻声を上げる。私

那須岳、妙高山に登り、沖縄では勤務医の時に、は犬の首輪にチェーンを付け門の外に出ると、嘉津宇岳に登りました。ゴルフにも朝の暗いう

私を引きずって泊港の方向に急がせる。外人墓

ちから出かけたものです。

地や海岸はほとんど歩き、次は海岸沿いに若狭

沖縄では、愛楽園に 2 ヶ年、琉球政府立那覇方面の砂浜へ。お蔭で私の脚力は強くなった。

病院の内科に 10 年勤務しました。その頃には、

ボビーは砂浜で遊び、次第に波に浸かり沖に内科の医者は先輩と小生の 2 人だけだったので

向かって泳ぐようになった。遠くに泳ぐと私はすが、胃のレントゲン透視撮影、胃カメラ検査、大声を上げて呼び戻したが、ある夏の夕方、い

心電図、心音図の検査を内科医も自分でやる事

つものコースで海岸を散歩して砂辺に泳がせがありました。又、先天性及び後天性の心臓疾た。夏祭りの爆竹の大きな音が、パンパンと大患の患者で、手術の必要な人は鹿児島大学の外きく響いた。するとボビーはパニックになり、科の先生方に手術をお願いして送院していまし陸に上がって私とは反対の方面に逃げ出し、私た。現在では県内で手術ができるので、大変あが大声で呼んでも振り向かず遠くへ姿を消してりがたい事だと思って居ります。

しまった。近くの住宅周辺を探し回ったがボビーを発見出来ず、諦めていた。

昭和 46 年（1971 年）4 月 16 日に許田内科
医院を那覇市楚辺に開業。ドルの時代から日本

ところが 3 日目の夕方、疲れきった愛犬ボビ

復帰で円の時代になり、平成 20 年（2008 年）

ーは自宅の門の外に帰ってきた。薄汚れて、家3 月 31 日に、何とか無事に閉院しました。現－ 127（127）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆在は、自宅で本を読んだり、テレビやラジオ、

しかし体力や、年齢的にサルコペニーもある

レコードを見たり聞いたりして過ごして居りでしょうし、家で “晴耕雨読” しかできないとます。

考えました。読書で高齢者はすぐに目が疲れる

昨年は、大雨や洪水による水害、地震や火山し、眠くなります。ある日パソコンをいじっての噴火による災害、国外ではいろいろな紛争もいますと、日本医師会の生涯教育制度というのあり、気がかりでした。今年は、平穏で平和なを見つけました。受講しておられる先生方には年であればいいかと思って居ります。

何を今さらと笑われるでしょうが全く有難い制

元来、出無精なので、この所運動不足にあま度ですぐに飛びつきました、同僚医師がいない

りならない様に特に気をつけて、夕食後に、30し、外出し講演会に出る機会のない高齢医師に分前後、速歩でなるべく歩く様にしています。

は全く有難い制度です。e- ラーニングとは日

これからも、一病息災で無理なく過ごしてい本医師会の生涯教育制度の一つで、“医師は日

こうかなと思っているこの頃です。

進月歩の医学、医療を実践するために生涯にわ

本年の県医師会の御活躍、御発展を期待し医師会員の皆様の御健康を祈って居ります。

たって自らの知識を広げ、技能を磨き、常に研鑽する責務を負っています。” と日医も宣言しています。こんなに大上段に構えなくても高齢医師にとっては今さら新しい知識を患者さんに

e- ラーニング

還すこともできないし、記憶力の衰え、進行を少しでも遅らせればと早速（5 年前から）パソ

山城 則亮

コンで受講しています。
パソコンで講座一覧（カリキュラム、コンテンツ）の自分の受けたい講座を選び約 45 分受講し、試験問題（セルフアセスメント）に返答

ついこのあいだ母の八十五のお祝いをやった

しパスすると 0.5 単位が貰えます。

ばかりだと思っていましたのに今年はついに自近頃は日本医師会雑誌も医学の特集があり、分自身がその年に達してしまいました。光陰矢その問題に対しても勉強し回答を送りパスするの如しとは全くよく言ったものです。

と 1 単位が貰えるし、沖縄県医師会報でも 0.5

ところで皆さんもあると思いますが私も自分単位頂けます。先日日本医師会より生涯教育認

自身が現役を引退した後、高齢になってから、定証もいただきましたが、今は毎月 3 ～ 4 単位

何をしたらよいのか、どんな生き方をしていくの履修を目標にパソコンに向かっています。パ

のかよく考えていました。

ソコンの e- ラーニングでは講座内容を自分で四国四十八か所のお遍路さんもしてみたいし選べるので、近頃は患者さんへの還元とか医学（古寺、古刹見学）、また好きなスポーツでは現の進歩に遅れないようにとかではなく、高齢に役時代にはできなかったウイークデイののんび

なった自分自身の身につまされる内容（例えばりしたゴルフもプレイしてみたい等、いろいろ

記憶力の減退、認知症、サルコペニア、ロコモありました。

テイィブシンドローム、排尿の問題等）を選ぶ

しかしある年の医師会の人間ドックで自分自ことが多くなりました。

身に肺ガンが発見されました。全く “青天の霹

それと自分自身の得手不得手を気づかされま

靂” でお遍路や、ゴルフどころではありません。

す。例えば精神科、免疫、分子標的薬、生物学

幸いに沖縄病院の主治医（川畑先生）や皆さ

的薬剤や遺伝子などの基礎的な問題が非常に不んのおかげですぐにオペして頂き術後 6 年も得手であることに自覚させられている今日この過ぎ、日本人男性の平均寿命も越してしまいま

頃です。

した。
－ 128（128）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆

いずれにしても高齢の医師にとって非常に良い遊び道具（？）ですから、まだ初めてないリ
タイヤ後の先生方には是非とも始められること

題、社会保障の問題などを含めた、全県的な改善策が必要である。
長寿県復活の課題は医療人だけの課題ではない。政治、経済、教育、労働の全ての面での課をお勧めします。

題でもある。WHO の報告では、平均寿命は医古稀を迎えて、私の抱負

療だけの指標でなく、社会全体の指標であると言っている。内戦をしている国では、平均寿命の伸びがなく、停滞下落し、特に男性の平均寿

沖縄協同病院内科
仲田 精伸

命が女性に比べて低い、と報告している。（コロンビア、アフリカ、中近東など）
また、フランスの人口学者エマニエル・トッドは、1970 年代後半にソビエト連邦の崩壊を予測しているが、その根拠は 1960 年代以後、（1）長寿県の復活を全県的な課題に1980 年に沖縄県民の平均寿命は、男女共にソビエト連邦の男性の平均寿命が伸びず、平均

全国 1 位であった。大阪出身の私の友人は沖縄

寿命の男女差が大きいと云う事であった。また

県の長寿は「日本の七不思議だ」と言っていた。

最近、米国の人口統計学者が米国の平均寿命が「全国一の貧乏県」「全国一の医師数の少ない県」

先進国の中で短いのは、社会保障が充実せず、「全国一の医療費の少ない県」で、何故長寿県

貧富の格差が大きい事、人種差別が大きい事がなのかと。

要因であると報告している。

しかしこの間、長寿県の実態の解明が十分行

日本でも乳児死亡率が全国で最も多かった岩

われてない中で、男性は 1990 年に 5 位に、2000

手県の沢内村で、村政の重大な課題として、乳年には 26 位に、2010 年には 30 位に転落してい児死亡率の改善に取り組み、成功し、岩手県全る。女性も 2010 年には全国 3 位に転落しており、体の平均寿命が大きく改善した事例がある。沖

1980 年から 2010 年までの 30 年間の沖縄県の「平

縄県の長寿県復活の課題も、医療界だけでなく、均寿命の伸び」は、全国の中で、男女共に最低行政も含めた重要課題にしなければ成功しなである。この状況が続けば沖縄県の平均寿命はい。
私も老齢ではあるが、そのために頑張ります。

全国の中で最低になる可能性がある。
さて、平均寿命の分析で重要なことは、どの（2）総合内科医の力量を強化する。

年齢層で死亡率の高低があるのか、どの疾患で私は日曜日と祝祭日を除き、毎日外来診療を死亡率の高低があるのかを調査することであしているが、20 年前と比べて患者の高齢化がる。沖縄県は、平均寿命が全国で最も長かった

進み、病状が複雑になっていることを感じてい1980 年～ 1990 年の期間で、60 才以上では生る。慢患外来、新患外来ともに 1 人の患者が、存数が全国で最上位であり、脳血管疾患、心臓

多くの疾患を抱えている。また、愁訴も多く、疾患、胃癌などの成人病の死亡率は低かったが、患者の問題を解決することも、これまでより労

0 ～ 60 才の生存数は全国の中で最下位に近く、力と知力が必要になっている。総合内科的な力

乳児死亡、肺炎、交通事故、自殺などによる死量の強化が、全ての内科医に求められている。

亡が高かった。長寿県の時代でも大きな弱点がまた、この 20 年間に、医学、医療も大幅にあったのである。また、1990 年以後もこの弱前進している。これを学び活用することが私た

点の是正が少なく、長所の改善が少なかったこ

ちにとって、極めて重要になっている。私個人とが長寿の危機の要因である。この長寿の危機も古稀を迎えて力量が減退する中で、この課題

は、単純に個人の責任で肥満を是正するだけでを前進させるつもりである。

解決する問題ではない。個人の問題、社会の問－ 129（129）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆「人生にかしがある」

けてくるもの、人生にかしがある』です。最近の医師会報への寄稿文に追加して、3.11 東日
本大震災や、イタリア旅行の経験を書き下ろし

三原内科クリニック院長
喜久村 徳清で執筆しました。
また、ちょうど 12 年前の私の還暦のこの欄、干支随筆に、「スロー・イズ・ビューティフル」（2004 年、1 月号）が収載されていたことも知

あけましておめでとうございます。

りました。

新春のこの慶びの随筆特集に執筆依頼の文書

現在、辺野古の問題や、TPP の問題は各人が届き、すなおに嬉しく思います。私は 1944

が関心を持ち、話をすると議論が沸騰します。

年の猪年生まれで、6 回目の干支、古希を迎え

それは説明をしなくともお互いがそれぞれの情ます。ときの変化や、季節の移り変わりを肌で報、知識や意見をお持ちで、説明しなくとも理敏感に感じられることがあり、それはいいこと解できる暗黙の知識を共有しているからです。

だと前向きに解釈することにしています。

過去にあった問題を理解されるように再現する

来しかたを振り返れば長生きしたものだと思にはこの共有する知識や情報を同じ視点、土俵いますが、現在、クリニックで相変わらず診療に上げなければならず、非常に困難なことをこをしており、お目出度いと感傷にふけっているの本の編集に関って知りました。たとえば “ニ

わけにもいくまい。医療や、社会の環境も変化ューヨークのマンハッタンの摩天楼” は、世界しつつあるので怠りなく対応していきたいとも中で超高層ビルが競って建っている現在、「死思っています。

語に近い言葉なので省きましょう」との編集子

伝統あるこの欄に何を書こうかと考えていまの言葉に驚き、私たちの世代における “摩天楼”

したが、私の過去の一部である随筆を関係各位の言葉の意味するニュアンスを伝えるべくコメの多大なご協力のもと、一冊の本にまとめて出ントを付け加えています。

版したことから紹介したい。

少々宣伝がましいことになりましたが、年を私が沖縄医報や那覇医報に寄稿した折々の随とるということ、時の経過を如実に証明してい筆を、昨年 11 月、ボーダーインクから出版しると思いましたので書かせていただきました。

ました。編集のため読み直していると、当時をところで、“人生にかしがある” の「かし」

懐かしく思い出しました。が、それは本人のたって何ですかと問われるのですが、ひらがなのんなる自己満足なのか、あるいはまた、旧い “古「かし」に深い意味があるのです。普通は、瑕疵、い” ことを製本化する意味などに悩みましたが人生の不条理がおもいうかぶと思いますが、そその時点での変化を書き加えたりして、意義あれは歌詞であり、可視、貸し、仮死、お菓子で、る情報になるよう工夫をこらしました。

私としてはカチャシーのカシも、人生のなかに・・

執筆時のタイトルをそのまま生かし、1987

は入っているのではないかと思ったりします。

年 8 月号より投稿してきた年別に掲載してお一度きりの人生を、悔いなく過ごせるようにります。40 代、50 代、60 代とそれぞれに身近したいとは誰しも思うのでしょうが、逆に長生なことを懸命に執筆したことを時間軸で見な

きしたいと思える社会をつくることも、生きておしている今、ある意味で面白いと思いましいる者の務めでもあろうかと、考えたりもしてた。其々にその世代、その時代の問題意識を反います。

映していたことがわかります。編集子がつけた“中とびら” のタイトルが、『日常診療の傍ら、ことしもいい一年になりますよう、願っております。

1944 年に生まれて、五感で旅をする、問いか－ 130（130）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆65 歳以上高齢者人口の多くて 2 割ほどだそう

次の申年への出発点です。最近よく聞く高齢者の孤立死や貧困苦は、認定を受けていない 8 割以上の層の人の中で起

松城クリニック
山根 邦夫

こっていると最近気づかされました。今後地域
包括ケアシステムの構築に医師も関与していか
ねばならないようですが、この高齢者人口 8 割
以上の中の声を上げない大多数の高齢者と対話

沖縄に移住してから 3 回目の申年を迎えるこができるようになりたいと考えています。

とになります。最も長く生活する所になりまし

いつまで働けばいいのかなと考える毎日です

た。私の生まれは台湾の花蓮市。今から 35 年

が、先日アメリカで 85 歳でも働いている女性

ほど前、両親と台湾を訪れ両親の思い出の場所のことを知りました。偶然アメリカ人にその話巡りに付き合いました。私の 2 歳の時引き揚をしましたら、85 歳になっても働く意思のあげたため全く記憶はなかったのですが、この異る人に働くなと言うことは、正しい言葉の使い

国の地で生まれたことに感慨深い思いを持った方ではないかもしれませんが、差別になるのだ

ことを覚えています。新潟出身の両親を持ち台そうです。そのかわり働く意思がある場合、厳湾に生まれ育った母も、晩年には台湾は日本で密に客観的に自己評価する必要があるのだと思はないという認識を持つようになったようです

います。事故を起こした場合、働くと決めた人が、母なる地は常に台湾だと、これだけは信念の自己責任が問われ罰せられることもあえて受のごとく変わりませんでした。沖縄に移住して容しなければならないでしょう。自己責任とい早くも 30 年、私にとって沖縄は母の台湾ほどう厳しい条件は付きますが、この考えを基に、ではないかもしれませんが母なる地となるでし私もまだ働き続けます。ただし、仕事ができなょう。

くなったと診断や決定をされた人たちへの配慮

縁があって、ご高齢の認知症の方及び身体障がされるべきです。その人たちの尊厳への目配がいのある方の在宅医療を目的に、平成元年

りの行き届いた社会対策が準備されねばなりま（1989）から識名で開業し往診と老人デイ・ケ

せん。例えば認知症者と運転免許証の件です。

アを始めました。開業前、離島や山原から那覇

認知症進行を認めると運転免許証返上を勧めまや那覇周辺に移り住んだご高齢の方が認知症やす。働き盛りの人にとって運転できないことは寝たきりとなり、当時は入院するしかなかった

死活問題となるのです。運転は止めなければな

現実を知って、在宅医療で支えられないかと開らないが生活を保障する力は私にはありませ

業を考えたのです。幸い力のある事務長を得、ん。国や社会に解決策を提示し続けねばなりま

また、多職種のスタッフにも恵まれて続けられ

せん。

ています。

何人もの人を看取り、自身の加齢と健康への平成 10 年、国吉和秀先生の小禄みなみ診療

不安を自覚する時、死について考えることを避所と医療法人城南会を設立。平成 11 年松川にけては通れません。先の賢者たちの言うように、

移り、重度認知症患者デイ・ケアと 12 年から

死と正面から向き合って、残された貴重な時間始まった介護保険の通所サービス等、18 年かを懸命に生き切ろうと励むことが大切だと考え

ら認知症対応グループホーム等を経営し、25ます。そう考えることで老若男女全ての患者さ

年から那覇市包括支援センター繁多川を受託運んや利用者さんとも楽しく会話できるのです。

営しています。

また次の干支までの 12 年間に向けてスタート

高齢者福祉は今や介護保険一本に絞られた感台に立てるのです。

があります。しかし要介護・要支援認定者は－ 131（131）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆開業して 5 年目ころ（1991 年）県立那覇病院

いつまで笛が吹けるか？

で Jazz band を作りたいとの話があり、小生も参加しました。まずはグレンミラー、カウン

新田クリニック
新田 武司

トベイシー等スイングジャズを中心に、ラテン、ロック、フュージョン系を週に 1 回練習しています。みんなで一緒に出す音は気持ちのいいものです。楽団名は MEDICAL JAZZ

40 歳で開業を考えた際にまず、健康が第一と当時勤務していた那覇市立病院の近くに県

ORCHESTRA（MJO） と な づ け ま し た。 約
300 曲のレパートリーがあります。

立の健康増進センターがあり、そこで運動年

楽器に興味をもったのが小学校の高学年、米齢 ? の測定があり、当時 40 歳のはずが 50 歳

国軍楽隊による行進曲、確かではないが “星条の体力と言われ、ショックで落ち込みました。

旗よ永遠なれ” だったと思います。中学に入っ

早速、運動開始と思ったのですが、じっさいたらすぐ吹奏部に入りトランペットを吹きたに実行にうつしたのは、開業 3 年目にスポー

いと申し出たが顧問教師に与えられたのは黒ツクラブジスタスがオープンしたので、そのい細長いクラリネットでした。最初はなかな

会員になり、まず水泳から始めました。自己

かいい音が出なかったが練習、練習で中学校

流でクロールを 1 時間位は泳げたので、うるを過ごしました。那覇高校 1 年生の時に弦楽さいインストラクターの教えは受けませんで部と一緒に “軽騎兵序曲” を演ったのが印象にした。（今は後悔してます）5、6 年 ? それ以上残っています。大学に入ってから BIG JAZZ

かな ? 週に 4、5 回夜 9 時ころからせっせと泳Band をやりたいと同好会の先輩たちと長崎大いでいました。確かに心肺機能は向上したの学 SWING BOAT JAZZ ORCHESTRA を 立ですが体重はそんなには減りません（ゆっく

ち上げました。いまでもまだこの BAND は続りと楽な泳ぎばかりでしたので）むしろオッいています。

トセイみたいに皮下脂肪が増えた様に感じた

さて、70 歳を過ぎたころから楽譜がうまくので陸に上がりランニングに切り替えました。

読めない（もちろん遠近両用は 50 代から使用数年もすると、いわゆるランニングハイを感中）ので音楽用焦点距離 60 ㎝のメガネを使いじる様になり、自然に那覇マラソンが目標に始めました。他に手術用に 40 ㎝、外来用に 20なり 2 回完走できました。するとモチベーシ㎝およびレンズの縁があがり裸眼になるメガョンが落ちてきてほとんど毎日走っていたのネ等、用途により使い分けています。

が週 3 回になり今は週 1 回に減りランニング

ある眼科の先生に言わせれば手術で目の悩ならぬウォーキングになっています。完全なみは一発で解決すると言われましたが産婦人

メタボになってきました。

科はなかなか時間がなく、すぐには手術にふ

医学部 5 年のころ、耳下腺炎を患い睾丸炎

みきれません。

を生じ、下手すりゃ無精子かと心配したが幸音楽の話に戻しますと、息切れがするとか、いにして片側で、ホットしました。さらに開疲れやすいとかは特にないのですが加齢によ業して何年目かに尿管結石が見かり市立病院

る眼、耳、全体的な注意散漫でフライングしで砕石術を、さらにさらに 1998 年 PSA が 20たり休止を数え間違ったりシャープやフラッにまで上昇し前立腺癌かと覚悟を決め Biopsy

トを見誤まったり、さらに 4 ビート Jazz にな

したら良性の前立腺炎の診断でした。最近ク

じんだ体は最近のポリリズムにはなかなか乗

レアチニンが上がり GFR が下がり CKD の可れません。MJO の 25 周年記念演奏会が 2015

能性があります。どうもむかしから URO 系の年 11 月 23 日那覇市民会館でおこなわれまし疾患にかかりやすい。

た。自分で言うのも何ですが、ミスは多々あ－ 132（132）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆会が日本癌学会である。発表は全て英語でなさったものの大好評でした。
が、はたしてあと何年間 Saxophone が吹けれる。昨年は 10 月に名古屋国際会議場で開催るか ?? せめて 2020 年には MJO の 30 周年にされた。ミクロの癌細胞内における分子レベル、なるので、その時までは医者としても、もち遺伝子レベルの解析が発表の主な内容である。

ろん笛吹きとしても現役でいたい !

私は毎年この学会に参加しているが、発癌メカ

いくつ ?

その時は

ニズム解明のゴールは全く見えないのが素直な

76 歳 !!

印象である。
琉大医学部産婦人科教室に在籍中、私の研
究テーマは成人 T 細胞白血病（ATL）の原因
ウィルスである HTLV-1 の母子感染であった。
得られた研究成果は、日本産婦人科学会、日本癌学会、HTLV-1 国際会議、世界産婦人科学会（FIGO）で発表した。このような経緯から日本癌学会の HTLV-1 関連の発表会場には必ず参加している。
HTLV-1 は、ヒト癌ウィルスの中で感染と癌発症の因果関係が世界で最初に日本人研究者に『癌克服の夢を追って』
沖縄県離島医療組合
公立久米島病院
仲地 廣順

よって確立されたウィルスである。発見者の日沼頼夫博士（京大名誉教授、文化勲章授与）は残念ながら昨年、肝臓癌でお亡くなりになられた（“享年 90”）。
ATL 発症に関する HTLV-1 の新たな解析結果が幾つか発表され、活発な英語による対論がなされた。HTLV-1 の全塩基配列を世界で初め

日本は、世界で類を見ない速さで人口の高齢て明らかにし、発癌メカニズムの解明に ATL化が進み、それに伴って国民の 2 人に 1 人が癌研究は最も有利であると主張されている吉田光に罹患し、さらに国民 3 人の内 1 人が癌で死亡

昭博士が今回の発表を傾聴されている様子が印する状況になっている。私は 36 年に至る公務

象に残った。琉大医学部からは、森直樹教授、員時代（虎の門病院・琉大病院・県立南部病院）、

田中勇悦教授が参加されていた。

婦人科癌の診療に専念し、Ⅲ期、Ⅳ期の進行癌

私は HTLV-1 の発表終了直後に座長を務めに対して集学的治療を行い、それらの治療成績た東大の渡邉俊樹教授（日本 HTLV-1 学会、を日本癌学会や世界産婦人科学会（FIGO）で理事長）と HTLV-1 関連の研究について意見発表して来た。

を交換した。渡邉教授によれば、HTLV-1 に関

72 歳になった今日、進行癌の診療は体力的に無理だと自覚し、今後は婦人科癌の早期発見、しては未だ開拓されていない分野が沢山あるとのことであった。

さらには予防法の開発に目標を転換するつもり

近年、年末になるとノーベル賞発表が恒例行でいる。癌医療に携わっている若い医師に多少事の如く話題になる。昨年は大村智教授と梶田なりとも参考になればと思って、癌克服の夢を隆章教授が受賞され、日本中が喜びに沸いたの追って歩んで来た私の臨床経験をふまえて私見は記憶に新しい。ノーベル賞について私が最近を若干述べたい。

特に注目する点は、日本人受賞者に地方大学出

人類の敵とみなされる癌に挑戦する日本の基身が多いことである。すなわち、長崎大学（下礎医学及び臨床医学の研究者が一堂に会する機村脩博士、化学賞）、徳島大学（中村修二博士、－ 133（133）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆物理学賞）、神戸大学（山中伸弥博士、生理学・たい。彼と会って今度はいい友人になりたい。」

医学賞）、山梨大学（大村智博士、生理学・医とか、生きる希望さえも失われつつありました。

学賞）、埼玉大学（梶田隆章博士、物理学賞）。

「他の子供たちもいるでしょう。」との言葉は、ノーベル賞の対象 6 部門の中で、仮に沖縄県

生きるための私のドパミンにはなりませんでしから受賞者が出る可能性があるとすれば、私はた。自責の念が強く「光世（長男の名前）が夢第一に生理学・医学賞を挙げる。授賞理由は、に出てきて一言『パパを赦す。光世は天国で今

ずばり “ATL に関する発癌メカニズムの解明”

はとても幸せに暮らしているから喜んでいいとなるであろう。県内の若い医師が日本癌学会よ。』と言って欲しい」と真剣に祈り続けました。

に積極的に参加し、発癌メカニズムに関する研仕事場からの帰りの車中では、ほとんど毎日と究のヒントを学ぶならば、私が述べた県内からいっていいほど彼の事を思い出しては涙を流し受賞者の出現も夢ではないと自問しながら婦人ていました。そしていつもに増して聖書を読み

科癌医療に従事している昨今である。

続けました。息子が夢になかなか出てこないので赦しを得られない気持ちが続いていたのです
が、イエスキリストの十字架の赦しが強く迫り

悲しみの還暦をのり越えてました。すると「そうだ私は赦されたのだ。ありがとうイエスさま。」と自分自身を慰める事

南部徳洲会病院
松原 弘明

は出来ました。しかし自責の念はたぶん死ぬまでずっと持ち続けるでしょう。そして長男の事は死ぬまでも忘れる事はないと思います。特別な子であったために思い出も、普通の子とは違去った 2015 年は還暦前の私にとって激動のう強烈なものが残っています。今まで生きてき年でした。まず 1 月に父が亡くなり 2 月に私た中で最大の悲しみ、親にとっては地上最大の自身が腹部手術を受け、8 月には尊敬する田頭

悲しみを経験した私は、この 2015 年度の出来

政佐先生と「我、土方なれど」の著者滝元明牧事を踏まえて 2016 年度は次のように決心しま

師、私の同年齢の従妹が亡くなり、9 月には自した。

閉症の長男が 4 日間行方不明になり無事保護

1. まず、第一に生き続ける事。致命的な病気やされほっとした事、10 月には母の入院があり事故に合わない限り、決して、生きる事からました。これだけでも結構落胆していたのです

逃げない事。病気になっても助かるために治が、決定的なものが 10 月 7 日に来ました。そ療を受け続ける事。「泣くものとともに泣き、の長男の急死です。心の準備もなく、あわただ笑うものとともに笑うもの」となれるようにしく葬儀を行い、まるで夢を見ているかのよう

祈り、努力する事な、別の世界にいるような気持でした。火葬・

2. 私たち沖縄県民の宝である子供や孫の安全の告別式が終わり、時間が経つと当初あった自責ために沖縄を平和発信の基地にするべく辺野の念がさらに強くなりました。「もう少し彼に

古基地反対、高江ヘリパット反対運動を引き関心を持って接していたら」「自閉症ゆえに友続き支援していく事。完全軍縮の理想を掲げ

達のいない彼にもっとも近い友人になるべきでる事。

あった。」「一言声をかけていたら事故は防げ

3. 勤務する医療機関のリハビリ医療質向上のたた。」「彼の自閉症としての特徴を理解しながらめに自分が出来る事を着実にしていく事。

彼の心理に思いを致すべきであった。」等、数

還暦の年まで生きてくると人はそれぞれ自分

え上げれば切りがないほどの思いがたくさん出の哲学を持ち、自分の経験したことからその考てきました。そして私自身も「長男の所に行きえ方が固まってくる方が多くなると思います。

－ 134（134）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆その意味でキリスト教徒として生きる決心をし経過すれば当然のことではある。

た私の文章は、キリスト教の証の文章のように小学校、中学校と野球少年であった。強烈ななった事も仕方ない事だと思います。寛容な心

紫外線を浴びながら、肌の色が真っ黒になるま

で読んで頂けたら嬉しく思います。

で野球にのめり込んだ。王、長嶋に憧れ、プロ野球の選手になることを夢みていた。興南高校
が甲子園で旋風を巻き起こしベスト 4 に進出し申年に因んでた頃のことである。もう少し体力に恵まれていたり、特別に身体能力が高いといったことでも八重山福祉保健所
崎山 八郎

あったなら、夢を追い続けていたかもしれない。
しかしながら、所詮は凡人、きっぱりと諦めた過去がある。
そのようなこともあり、元来、スポーツや体医学部を卒業し、医師免許取得後 30 数年にを動かすことは好きである。40 代頃まで職場なる。卒業後すぐに沖縄に戻り、県立中部病院の仲間の野球チームに入り、職域野球大会にもでの 2 年間の臨床研修を終えたあと保健所に採参加した。地区の C クラス、そして B クラス用となり、その後、今日まで県の保健所や県本でも優勝し、県の中央大会で準優勝した実績も庁など衛生行政分野に身を置いている。

ある（ちょっとした自慢）。

離島、北部、中南部と県内各地を異動し、そ野球を続けるには 50 代前後の身には少々つれぞれの職場、地域で保健医療分野だけでなくらいところもあり、10 年ほど前からは健康づ

様々な分野の多くの人たちと知り合うことがでくりも兼ねてウオーキングを始めるようになっき少しばかりは視野も広くなった気がする。

た。ウオーキングをするにしても、いつも同じ

時の流れは速いもので、今年還暦を迎えるこ

コースを歩くだけでは少し物足りないので何カ
所かの好みのウオーキングコースをその日の気とになるが、その実感はあまりない。
一昨年 4 月に八重山福祉保健所に異動となっ分によって選ぶようにしている。時には、細いた。八重山での生活は高校卒業以来 40 年ぶり

路地などに入り込み、犬に吠えられたり、不審である。しかも単身赴任であり、身の回りのこ者と間違われたりということもあるかもしれなとは全て自分自身でやらなければならず、殆どいがそんなことは気にしない。

妻に依存した生活をしていたことを身に染みて旅行先など新しい場所では、なるべく歩くよ
うに心がけている。歩いて回った方がその土地感じている。
この際、食事を作れるように頑張ろうかともの様子がよくわかって楽しい。

考えたが、近くにスーパー、コンビニ、弁当屋、

沖縄の夏は恐ろしいほど暑く、八重山はもっ食堂などがあり便利なのでなかなかその気になと暑い。特に、日中外を歩くのは大変で、歩道れない。「いずれそのうちに」とか、「退職してに街路樹でもあればと思う。歩きやすい環境整から」とか言っているうちに、いつの日になる備が必要だ。歩かない沖縄県民、少しでも歩くことか…。

ことが必要だと思う。

久しぶりの生まれ島での生活である。高校時

今後、ますます高齢化は進行する。いつまで代、下宿生活をしていたが、既に下宿先はなくも元気で好きなことをしていたいと願い、そのなり、道路、建物、港、空港など立派に整備さために健康づくり、生活習慣の改善に取り組ん

れ、島の様子は一変してしまっている。街のなでいる人も増えている。県も 2040 年までに長かを隈なく散歩してみたが、昔の様子がなかな

寿世界一の目標を掲げ県民を挙げた取り組みをか思い出せないほどに変わっている。40 年も進めている。

－ 135（135）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆これからも自分自身の健康づくりに励みつ

歴史書、伝記が壁一面を埋め尽くすのを見て、つ、県民の健康づくりにいくらかでも貢献でき生前には存じ上げなかった先生のお人柄を、奥ればと思っている。

ゆかしくも、懐かしく親しいものとして感じた。
診療の合間に「方丈記」を読む。行く河の流れは絶えずしてしかももとの河にあらず、に始申年、年とるさ（回文）まる流麗な文体だが、内容は薀蓄に富んでいる。
戦乱や災害に荒廃する町と人々の暮らしを嘆く

こころクリニック
二木 志保

くだりは、震災・津波を経験した現代日本人の思いに通じるであろう。「堤中納言物語」に出てくる「虫愛づる姫君」は、およそ七、八百年前に生きていた高機能自閉症の少女が庭先で虫五十肩が癒えて両肩が回るようになった。気を追い駆ける姿を彷彿とさせる。中島敦の「山月記」は今も昔も高校生の必読書であるが、人がつけばまもなくまさかの 60 代。
小 2 の秋、風邪で学校を休み家で寝ていると、間性を捨て虎となって岩山に咆哮する詩人の姿

近所のおばさんがケネディ大統領の暗殺を知らに、高慢や孤独が狂気と隣り合わせであるとい

せに駆け込んできた。翌年には東京オリンピッ

う普遍的な真実を見る思いがして、運命の不条ク。翌々年には「終戦から 20 年」と新聞が大理や哀切さに胸を衝かれる。作家の端整な文体きく報じた。

は読む者の背筋をまっすぐに正してくれる。

七夕まつりの雑踏に手足を失った傷痍軍人が一世代前の人々は古典を良く読んでいた。日

白衣とサングラスで居並んでいた。得体の知れ

本の詩文のみならず、漢詩漢文、欧米文学までない怖さを覚え思わず身を硬くしたが、それでを滔々と諳んじるほどに教養があった。志も高も戦争はずっと昔の出来事で自分には関係がなくあったであろうその世代の若者たちは、のちいと思っていた。本当は戦争があったからこそに否応なく戦争に巻き込まれ、夥しい数のきら戦後があった。どちらか一方がなかったら私の星たちが無残にも潰えた。間近に迫る自分の死

両親は出会うこともなく、私はこの世に存在しを直視しつつ戦地に赴かざるを得なかった彼らなかった。そんな摩訶不思議を不思議とも思わのひとりひとりが、何を考え、何を描いたか。

ずにいた。「20 年前、この辺りは一面の焼け野

靖国詣でをする政治家には、戦没学生の手記「き原だった」と言われても情景を思い浮かべるこ

けわだつみのこえ」を読んで欲しい。信濃・上とはできず、日本地図の南端に琉球列島がある

田市の無言館「戦没画学生慰霊美術館」を訪ねことや米国の施政下に置かれた沖縄のことを知て欲しいと思う。

らなかった。経済成長を謳う時代の下、呑気に無邪気に、すくすくと育てられた。その点におものごころついてからの私の人生もすでに半いては、有史以来たぐい稀れなほどに恵まれた

世紀が過ぎ去った。残りの生は、むかし輝いて世代であった。おかげで精神的になんら深まる

いた遠く近くの無数の星たちと同じように、あことなく年を重ね、巡り巡って 6 度目の申年。

る色彩を帯びて照らされていることに気づかさ

申年と還暦、信じきれんが年とるされる。よどみに浮かぶうたかたではないが、こさるどしとかんれき、しんじきれんが、としころのどこかに常に絶えることなく、かつ消えとるさ（回文）かつ結びてとどまることのなき想念を、自ら紡ぐ言葉でもってこの世につなぎとめる試みをこ

旧い医院を改装し開業する時、元院長先生のの年からでもすこしづつ始めてみたいと思う。

蔵書を一部譲り受けた。古今東西の文学、哲学、－ 136（136）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆を囲みカラオケを歌っていた。会長、副会長、大欲小欲

皆がガンガン歌う。今村先生も朗々と歌う。圧観は産婦人科医会会長の佐久本哲郎先生のフラかいクリニック
稲田 隆司

ンス語で歌ったシャンソンであった。フランス留学時代にマスターしたという。このぐらい渋く歌えねば私のカラオケもまだまだだなと思った。しかし気合いを入れて坂本九の「見上げ新春を祝い、江戸時代の文人、石川丈山先生の「福禄寿の教訓」で寿いでみたい。

てごらん夜の星を」を歌った。曲中「ささやかな幸せを祈っている」と人々の幸せを祈るフレーズがあり、これが医師会の理念ですよねと今福禄寿の教訓村先生に確認した。さすが日医の重鎮「ささやか？」とニヤリと説した。ささやかではない大福分を超えて求むることなく、財を費やさず、陰徳を積む者は福に恵まる。

禄寿

きな幸せを祈ろう。
ということで、今年の私の抱負は、大欲 ―親君の恩を忘れず、行状を慎み、天分を守患者さん、国民が幸せになるような諸活動、中る者は禄に恵まる。

欲 ― チャレンジング、佐久本先生のようにフ飽食大酒を禁じ、色欲を慎み、気血を養う

ランス語でシャンソンを歌う、小欲はひかえめ

者は寿運に恵まる。

にといたします。今年も宜しくお願い申し上げます。

この教えは銀座八官神社の川浦宮司から頂いた。40 才前の秋、沖縄に戻ると決め、銀座を申年に因んで（院長 10 年目を迎えて）ブラブラしていると八丁目のビルの中に八官神社があった。参拝すると宮司が話しかけてきた。
例えば「塩を盛る前に地面に酒をかけて清めて

大浜第一病院
知念 弘から盛るのだよ」「欲を持ちなさい、小欲はい
かんよ、大欲を持ちなさい」「沖縄に帰るのであれば祈念にこれを持っていきなさい」と御札を示した。くれるのかと思ったら、三千円ですと笑顔。ひょうひょうとして憎めない表情の方

みなさま、明けましておめでとうございます。
大浜第一病院の知念でございます。

で、しかし修行を積まれたのであろう、風格が私は昭和 31 年生まれで、今年還暦を迎えまあった。神社の壁いっぱいに大きく掲げられたす。同年生まれの芸能人としてはサザンオール

龍神の図が印象に残っている。

スターズの桑田佳祐、映画監督の周防正行、映欲とは何か、小欲とは何か、大欲とは何か、

画俳優のトムハンクスなどがいるようです。嘉

折にふれ考えることがある。生老病死の世界に

手納村で生まれ育ち、読谷高校を卒業し、大学あって、生き物達は精一杯生きる。この懸命なは金沢大学で昭和 57 年に卒業しました。

生命欲動にあって大も小もないような気もする

卒後整形外科への入局は心に決めていたのでが、はたしてそうか。自分を大事に、でき得れ

すが、どうしても内科や外科、産婦人科、小児

ば他者も大事に、そのスパンの大小を問うた言科のローテーションが経験したくて南部徳洲会

葉か。構えを大きくと龍神の眼が問いかける。

病院で 1 年間の初期研修を受けた後、琉球大学

さて、先日久々に大欲小欲を思い出させた出整形外科教室に入局いたしました。当時の主任

来事があった。日本医師会の今村定臣常任理事

教授は茨木邦夫教授で、大変厳しい先生でした－ 137（137）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆が、「医師である前に立派な社会人であれ」と「将棋」事始いうことを教えていただいた尊敬すべきお師匠さんであったと感謝しております。
さて、今年は申年ということで、年男の原稿

牧港泌尿器科金城 勤

依頼が予想どうり舞い込みました。
ネットで申年の性格を調べてみますと、人付
き合いはよく、面倒見がいいとのこと。
豊臣秀吉も申年でした。欠点は要領がいいの

昨年春頃から将棋を始めている。高校時代にで、要領の悪い人を見下しがちで自己中に陥り友人と指したり、元々興味はあったので BS 放やすいことだそうです。

送で「名人戦」や「竜王戦」の中継を見たりは

私は今年大浜第一病院の院長の職に就いて10 年目を迎えます。

していたが、生身の人間と指すのは、ほぼ 40
年振りである。きっかけは一昨年のアマチュア

当時天久の新病院を建設する計画があり、故名人戦で県出身の城間春樹さんが優勝し、アマ

大浜方栄理事長に会食の席で口説かれて院長をチュア名人位を獲得したニュースを目にしたか引き受けた経緯があります。

らである。沖縄県は今まで将棋のプロ棋士を輩

なぜ理事長が自分を院長に選んだのかはっき

出したことが無く、将棋熱は低いと思っていた

りしたことは教えていただいておりませんが、ので（対して囲碁の実績は素晴らしい）驚いた

多分前年度の忘年会で披露した「マツケンサン

し、私の対局渇望に火がついた。直後、城間さバ」が大きな選択基準のひとつになったのではんが宜野湾野嵩の将棋道場豊田塾で師範をされなかろうかと思っています。私はシャイですのているのをネットで知り、早速電話、単身道場で、忘年会の出し物には 1 回 /5 ～ 6 年ぐらいを訪れることとなった。通常普段から将棋を指の頻度でしか出ません。（多いですか？）そのしていて、ある程度の棋力のある方が道場を訪年は外来の芸達者な主任さんがいてその口車にれるので、40 年振りに将棋を指すという私の乗せられて踊らされてしまいました。多分多く来訪に、城間さんは驚いた様子であった。ちなのコメディカルスタッフと一緒に楽しそうに芸

みに城間さんはアマチュア名人獲得者に与えらを披露している姿がチーム医療と重なり大浜理

れる特権、本名人との角落ち対局でも、現名人

事長のメガネにかなったのではなかろうかと想羽生善治プロに勝利している。

像しています。

道場では小学生から年配の方まで年齢層は幅

私が院長になっての評価はもう少し時間が立広い。小学生の低学年の子にも負けることがあたなければわからないかもしれません。ただ、るので、その際には大人としてのプライドはズ

色々な意味で大浜第一病院が大きく変貌したこ

タズタである。還暦を前に今更感も無いではなとは言えるかと思います。今、医療界に大きないが、故大山康晴名人は 69 歳で亡くなるまで変化の波が押し寄せています。この波がいい波A 級（トップ棋士 10 人が在籍するクラス）をなのか悪い波なのか我々医療人は真剣に吟味す

保持しておられたし、将棋には勝敗以外にも惹る必要があるかと思います。しかし、一方で待きつけられる要素が数多くある。

ったなしの現実が目の前にあるのも事実です。

将棋は盤面 9 × 9、81 の桝目に 8 種類の駒を並

この現実に対処するため組織は常に変化・改革

べて相手の王様を捕獲するゲームであるが、強いすることが求められていると思います。

駒を多く手にした方がいつも勝ち易いわけでは

今年トウシビー、院長 10 年目。今年は私自ない。大駒をすべて相手に取られた状態でも（い身にとっても大きな変革の年になるかと思いわゆる飛車角抜きでも）小駒の位置や働かせ方で、ます。

最終盤でなくても優位な局面を作れることがあ－ 138（138）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆り、奥が深い。また、その用語は日常会話にも転の定年である 65 歳を迎えるまでの数年間はこ用され、誰でも将棋から出た格言や川柳の一つやの立場が続く事になります。そこで、年長者ら二つを知っているほど、社会に浸透している。

しく医学の道を志した若い頃の苦労話や、次の最近、一般のニュースとしても取り上げられ世代への訓辞でも述べたい所ではありますが、る話題にコンピューターとプロ棋士との対戦が私には、老いを迎えている余裕はありません。

ある。2013 年、2014 年と連続して、5 人（5 台）というのは、再婚したおかげで、今年 7 歳と 4ずつが争う「電王戦」でコンピューターが勝ち歳になる娘達がいて、現在子育て真最中という越すようになり、昨年はプロ側も対策を練って状況だからです。大学の同期の中でもどうやら対戦。プロ側が 3 勝 2 敗と勝ち越したのだが、私が記録のようです。自分で選んだ道ではあり

うち 2 局は内容での勝ちというよりコンピュー

ますが、人生の後半戦にこんな大仕事が残るとターの不具合をついての勝利だった為、すっきは思いもよらなかったというのが実感です。親りしない状態で終わっている。
（一つはプロ棋士

しい友人からは、激励の言葉をもらうのですが敵陣で角を敢えて成らずに進めた手をコンピが、娘達と一緒に歩いていると、時折「おじいューターが認識できず、バグと判明して終了。
）

ちゃんですか？」と声を掛けられて、その度に、プロ棋士もタイトルホルダー等、最高峰の棋士「父親です。」と答えるのも結構大変なので、薄の出場ではないので、人工知能と人智との対戦

くなってきた頭を目立たないように帽子をかぶの結論は未だ出ず、先送りされた状態である。

る習慣がついてしまいました。ともあれ、やっコンピューターが人間を凌駕するのは悲しいかとオムツからは解放されましたが、まだまだ、な時間の問題だろう。そして棋界最高峰の戦い

運動会やら入学式等多忙な日々に追われていまがコンピューター同士という日も来るだろう。

す。しかしその忙しさも楽しさと充実感に溢れ

それでもこうすれば必ず勝てるという必勝定跡る毎日です。先日、職場の若い男性職員と子育が発見されるまで、将棋の価値は不変だと思う。

て談義で大いに盛り上がりました。年は違えど、趣味が高じるとグッズや歴史にも興味を持つ育メンの悩みは皆一緒のようです。

ようになり、秋には最高の素材とされる本榧のさて、今年迎える大きな節目に目標を立てま基盤と薩摩黄楊の駒を手に入れた。将棋の街、した。家族のために生命保険を見直すのはもち

山形県の天童市へも行ってみたい。そして近い

ろんですが、まずは健康を維持して、諸先輩方

将来、県出身のプロ棋士第一号が私のまわりかのように次の申年を元気で迎える事です。毎年

ら出現するのを期待している。

受けている人間ドックの結果を見直してみると、肥満度、LDL コレステロールが異常値です。
そろそろ来たなという感じです。それでも最低

バージンロードが最終目標

限、いや、最大限の努力をしなくてはなりません。そのために、まず、肥満対策です。ここ数

那覇市保健所長
東 朝幸

年 BMI は 25 をぎりぎりで割る程度でしたので、妻にお願いして、お昼の弁当をおにぎり 1個にしてもらいました。そして残った休み時間
を、与儀の職場から平和通りや牧志公設市場周いよいよ今年還暦を迎えることになりまし

辺までの街中を歩く事にしました。これが意外た。同級生が集まると、定年後の生活設計や孫に楽しいのです。夏の暑い盛りは少々汗をかきの自慢話をするようになっています。私の職場ますが、アーケードでは涼しいし、観光客がうである那覇市保健所でも百人程の職員がおりまろうろしていて、人間観察にも適しています。

すが、今年の 4 月には私が最高齢であり、医師

日中なら何とか時間がとれそうです。これで少－ 139（139）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆しでも運動不足を解消し、体重を減らす事が出「還暦猿の半生（反省）」

来るかも知れません。当面の目標は BMI24 以下です。

医療法人おもと会クリニック安里
金城 治

次に実践しているのが、県の上司であった高江州均先生が推奨されていた筋トレです。家族には笑われているのですが、毎朝の歯磨きをする間、中腰で行います。わずか数分程度ですが、これが結構きついのです。そのせいか、少しず

生来、人前を嫌い、筆不精の小生が県医師

つ効果が表れてきているようで 82cm あった腹会広報委員会の依頼で文を紡ぐことになった。

囲が 79.5cm まで減少しています。充分な最終還暦を迎えてのこれまでの半生を、干支であ結果が出た所で、先生にはご報告しなければとる猿の反省も込めて振り返ってみたい。5 回

考えています。そして、この先続けられるスポ目の年男に特別な感慨もないが、あっというーツとして、久し振りにゴルフを再開しました。

間と言う常套句よりは、摩訶不思議な時代を

相変わらず、上達もしていないので、上級者の生きたというのが素直な感想である。生まれ多い医師会の先生方、すぐには誘わないでくだ

は浦添市、育ちは沖縄市、今浦添市。父親はさい。短いコースでも行ったり来たりで歩数を

産後の肥立ちが悪く、どこかへ逝ってしまい、

稼ぐには丁度いい運動にはなっています。健康

祖父が父親代わりとなった。明治生まれの頑づくりの実践というより、老化防止に近い毎日

固者で、部屋には恐れ多くも天皇陛下の写真の闘いではありますが、沖縄県のテーマであるが飾ってあった。三つ子の魂百までとはよく健康長寿復活を目指し、来たるべき娘達の結婚言ったものでその後の思想形成、人格形成に式でバージンロードを一緒に歩く事を最終目標

障害を残す。小学生の頃。方言札こそなかっにして努力していくつもりですので、今後ともたものの、方言禁止は教育の一つの柱であっご指導ご鞭撻をよろしくお願い致します。

た。あれから数十年、今では方言で挨拶する
市役所もあるらしい。同じ頃、復帰運動の一環で日の丸掲揚を学校で促し、販売までしていた。同じく今では、日の丸を上げると世間
体が悪いと家人に怒られる。小学生の頃から朝起きたらまず新聞を読むのが日課だったが、その悪習も新聞と週刊誌は同じだと気づき大学時代に止めた。ヌードと色付きが週刊誌だと思っていたが、最近の新聞は週刊誌より色が付いている。正論ではなく嗜好の問題であろう。高校生のときはがむしゃらに勉強した
覚えがない。受験勉強が趣味でもなかったので、成績はそこそこあれば満足していた。担任の先生からは叱咤されたが、いつも生返事を繰り返すだけの暖簾か豆腐みたいな存在だった。今なら「2 番でなにが悪いんですか」と返すところだ。もちろん 2 番にすらなったことは無い。大学時代は、「時代」の遺物である
学生運動の残り火がまだくすぶっていた。教－ 140（140）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆養の教室でヘルメットにマスクの出で立ちで申年そして還暦に思うこと

アジっていた連中がいたが、如何せん時代は移り、樺美智子は過去の人だった。やはり遅医療法人惠泰会
もりなが内科・小児科クリニック
理事長 森永 泰正

く生まれた小生は「20 歳までにリベラルでない者は情熱が足りない。40 歳を過ぎても保守でないのは知恵が足りない」とのチャーチルの言葉を勝手に解釈し、運動系クラブで要らんことを考えずに体を鍛えた。酒を覚えたの“思えば遠くへ来たもんだ” という海援隊のも大学時代。当時の鹿児島の芋焼酎は鼻を摘歌がありましたが、還暦を迎えると言われて自まないと飲めないほど臭いし、苦かった。先身を振り返ってみた時に浮かんできたフレイズ

輩達からは芋が甘く感じ始めたらそろそろ卒がこれでした。小生の生まれは岐阜県で、幼児業だと言われたが、何故か甘くなってからも 1期から高校まで静岡県で育ち、大学は愛知県と年は大学に居た。卒業後、親がうるさいので転々とし、昭和の終り頃から縁あって大好きな

沖縄に帰ることにした。県立中部病院の門は

沖縄で仕事をさせて頂き、10 年前に北谷で開狭かった。面接での英会話には閉口した。当時、業をして現在に至っております。空間的にも時

スピードラーニングは無かったんだという言間的にもですが、冒頭のフレイズが浮かんだ訳

い訳には耽らず、筆記試験が悪かったのだとです。そして今、沖縄の地で歴史ある医師会報

自らを戒め、琉球大学で研修することにした。

の年頭に文章を書かせて頂けることを感謝する

沖縄に帰って翌日、国試発表の 1 ヶ月前に面と共に、不思議な巡り合せを感じます。

接に行ったが、やる気があるなら明日から来昔の還暦といえば人間的に完成された何も迷いと言われ、痛いところを突いてくるなと思いのない落ち着いた境地にある方というイメー

いつつ翌日から出勤した。爾来 30 数年、5 日

ジでしたが、自分がその齢に達しても全くその間以上の休みを取ったことがなかったが、昨ような境地とはかけ離れており、迷いながら、年、意を決して 1 週間休んでみた。ところが自信をもてないまま仕事や、家庭、様々な場面

何もすることが無いのに気づき我ながら呆れ

で判断を下して日々を過ごしているのに愕然とた。最後に近況を少し。クリニックで外来とします。申年の落ち着きのない、あちこち飛び

訪問診療に手を染めてから早 6 年になる。総回る性格もあってか、あれこれ手を出して身動合病院で専門科をしていた時とは違う角度できとれない状態になってしまい、最後は直感だ

医療が見えるようになった。例えば医師を始けで判断して…よく無事に生きてこれたものとめとする医療スタッフ、患者、家族などの人

今更ながら怖くなるばかりです。

生観、死生観の違いは、専門科の頃はあまりさて、その手を広げた趣味の話をさせて頂き気にならなかったが、今はそれが全てと言っましょう。一つは三線ですが、勿論沖縄に来てても過言ではない。人間は本能が壊れている

始めて、最初は新人賞、優秀賞と順調に進んだらしく、実にいろんな考えをもつ。生老病死のですが、申年の飽きっぽさが出て足踏みしてに対する考え方も人様々だ。医療を離れてもいる内に、妻が教師になってしまいました。い

事は同じ。身近な話だと、「三分の一に縮めて、つもテーゲーにやっているからと怒られながら移して、返す」という簡単な事すら賛否両論

ですが、妻が主催している三線教室の一員とし入り乱れる。おっと、農奴の DNA か、世間をて、数年前に三浦雄一郎氏が医師会の招きで来恐れる御年 92 歳の母親に「人（ちゅ）から物沖された際、講演会の前座の舞台を務めさせて（むぬ）読（ゆ）までぃんど～」と怒られそうだ。

頂くという幸運に恵まれました。歌詞と手を覚

お後がよろしいようで。

えるという作業は呆け防止には抜群の効果があると思います。
－ 141（141）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆もう一つは短距離走なのですが、昨年 10 月、「申年に因んで」北谷町の代表で中頭郡の陸上競技大会に 50 台の 100m と、年齢別リレーに出場する機会を得ました。予選となる 9 月の北谷町陸上大会が台

琉球大学医学部附属病院長
藤田 次郎

風で中止になったため、前年 2 位だった小生に何故かお鉢が廻ってくるという棚ぼたでの出場でした。個人の結果は散々でしたが、リレーは何とか順位を落とさず繋げて 4 位になったの

今年は申年であり年男になった。自分の干支でほっとしました。申年は持久力、持続力がなでもあり、良い年になるのではないかという期いと言われますが、まさに典型的な楽しみが短待が膨らむ。まず私の家系図を見てもらいたい

距離走です。人生はよくマラソンに例えられま（図 1）。私と家内の両親と、私の子供を含め、11

すが、ピークをどこにもっていくかを考えなが名の家族構成を示しているが、何と 11 名のうち

ら身体の調整をするという意味で、短距離走も6 名が申年である。私の息子も申年なので、家また人生を送る術になっているのかもしれませ

族 4 名のうち、3 名までが申年ということになん。あの “きんさん、ぎんさん” のきんさんがる。娘は五黄の虎であり気が強いかもしれない。

100 歳を越してから筋トレをして再び歩けるよ

このように家族内に申年が集中していることは、

うになり、おまけに痴呆症も軽減してきたとい

確率的には不思議な現象であるともいえる。

う話もありますし、やはり年齢をとってからでも筋肉を保つということは大切だと実感しています。ちなみに中頭郡でずば抜けて陸上競技が強い読谷村の子供たちは、学校へは自分で歩いて行くのが当たり前で、車で送っていく親はいないそうです。（あくまでも噂です…）
さて紙面の都合でボウリング、SF、映画、お酒等の話は割愛させて頂くとして、いずれも広く、浅くの趣味ばかりですが、これも申年ゆえの性なのでしょう。気づいてみればそれらの図1集合体が今の自分である訳でと、妙な納得をして還暦を境に、これからも流るる川の如く、自さて私は香川大学医学部時代に antique が好然体で生きてゆきたいと思います。“この先どきで古い民具などを収集していた。沖縄に赴任

こまでゆくのやら” …

してからは、稲嶺盛吉さんの琉球ガラスや、島常賀さん、および小橋川清正さんのやちむんを1）

収集してきた 。このように収集癖はあるものの、特に申年だからといって、何か猿に関するものをコレクションしている訳ではない。
ただし仕事柄、学会や講演会で話す機会も多く、また病院長になってからは来客も多いので、教授室、または病院長室では必ずネクタイを着用している。ネクタイの好みとしては、Tomford、または Hermes のものが使いやすいと感じており、この 2 社のものを頻繁に使用している。仕－ 142（142）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆

図 2 猿柄のネクタイ（左から 5 本がエルメス、右の 1 本がフェラガモ）事の際には、明るい色調のネクタイを選択する申年に因んでことが多い。私の所有するネクタイの中で、自分が申年であるためか自然に猿柄のものが増えてきた（図 2）
。もちろん自分で購入したもので医療法人社団輔仁会
田崎 琢二

あるが、娘からのプレゼントもある。娘が寅年であるので、虎と猿が追いかけっこしているよ
うなネクタイも色違いで持っている（図 2 の左端と左から 3 本目）。虎が猿を追いかけているよ

新年号であるからには年頭の挨拶をすべきでうにも見え、すでに就職した娘にいつまでも脛あろうが、いつ頃からだろうか、おめでたい気をかじられるのではないか、とも感じてしまう。

分が薄れてきたのは…。

さて今年の抱負であるが、まずは病院長とし子供の頃、お正月といえば、家の軒先に掲げて琉球大学医学部附属病院の発展を心から願っられた日の丸と新年を喜ぶ大人たちを見て今日ている。そのためには経営を安定化することがはおめでたい日なのだと感じたことを思い出最も重要であり、同時に琉球大学、および琉球す。時代が変わり最近ではどうして国旗が掲揚

大学医学部附属病院の西普天間地区への移転のされなくなったのか？議論をするつもりはない

道筋を付けたいと考えている。第一内科の教授が素直な感想である。

としては、医局の発展を心から願っているし、
沖縄県の地域医療に少しでも貢献できるような人材育成を目指したい。

私は普段、物忘れ外来を中心に仕事をしていることもあり、「お年寄り」と自認している方には「最近の歳は、8 掛けですよ。」と無責任

文献1） 藤田次郎 . 縄文土器と弥生土器 . 沖縄医報 47（8）：16-18,2011.

に言い放っている。
私も今年還暦を迎えるが、8 掛けで 48 歳ということになる。誰が何と言おうと自覚的な年
齢は 48 歳である。皆さんはどう思いであろうか。最近のマスコミは「高齢化社会」と悲観的なことばかりを取り上げており、我が沖縄県に至っては、「かつては長寿県であった」と過去の栄光を揶揄する様な論調である。男女別の全国順位は、女性は 3 位と何とか長寿の面目を保っているものの男性は 30 位と惨憺たるものである。しかし男性の寿命が縮んでしまったわけ－ 143（143）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆ではなく、他府県の寿命の伸び率が当県を上回再開した。昔と比べ、約 20 ㎏の体重増加もあり、っているということを気休めにでも知っておい

昔のようにはいかないが、少しずつ勘が戻ってて頂きたい。

くるにつれて当時の楽しさが蘇ってきた。

お正月ということもあり、少しでも元気の

その半年後、皮膚科の定期受診の際に指摘さ出る話にしたい。国連の世界保健機関（WHO）

れるまで気づかなかったが、減量や節酒、またの定義では「高齢者」とは 65 歳以上を指すが、仕事量の軽減など指導項目は達成されていない

今時、65 歳の人を年寄り扱いしようものならにもかかわらず 99％皮疹が消えていたのであ憤慨されても仕方ないぐらいである。

る。最近、運動が免疫を強化することが実証さ

前述の私の勝手な論理でいくと 80 歳の 8 掛

れてきているが、毎週日曜日の午前中のたったけで 64 歳ということになり、やっと高齢者と呼3 時間の卓球がこんなにも体に良いのである。

ばせていただいても良いのではないかと思う。

以来、卓球練習を欠かすことができない体にな

この論理を成立させるためには、ただ歳を取ってしまい、出張などで県内不在でなければ必っていく事ではなく、いかに健康的な生活が送ず卓球をする事にしている。また、最近は自宅れるか、つまり健康寿命（何らかの介護を必要

で酒は一滴も飲まないが、外での飲酒も 0.5：としない年齢）をいかに伸ばすかが大切なので9.5 と超薄めの水割りにして飲むようにし、少あることは言うまでもない。

しでも有意義に健康的な生活を心掛けようとあがいているこの頃である。

我が身を振り返ると、残念ながらここ数年で頭のほうはかなり淋しくなってきた。気がつけ申年に因んで…
一期一会

ば歳だけは 60 歳に届こうとしている。30 歳の頃から考えるとあっという間に 30 年が過ぎてしまった。こんなに「早いと困る」とぼやきな

大浜第一病院 心臓血管外科
九澤 豊

がら更に今後の 30 年を考え、どちらの 30 年があっという間に過ぎ去ってしまうのかと考えてみた。90 歳まで生きていればの話であるが、迷うことなくこれからの 30 年だろうという気がしてしまい、恐ろしくなった。

ひとのさだめというものは、わからないもの
でやがて還暦を迎えようかという年齢になっそうなると、今の様に毎日をぼーっとしていて、おもいがけないめぐりあわせにより沖縄にる場合じゃない、もっと有意義に生きていかな

移住してきて、やがて一年になります。もともければという気になった。

とは北陸育ちの人間がこちらに来てこれまでと私は 15 年前に尋常性乾癬に罹患した。躯幹

違った日常で感じていることについて申年生まや下肢、頭部に湿疹が拡がり、家族で温泉に行れの同年代の方々との交流などを交えて書いてっても人目が気になり大浴場には入れず一人淋

みたいと思います。

しく部屋で入浴せざるを得なかった。皮膚科に通院するもあまり芳しいものではなかった。ある時、処方された漢方薬でやや改善したのも束

先日、神戸で開かれた学会に参加した時、うれしい再会がありました。（写真 1）の間で薬剤性肝障害となり入院する羽目になっ

写真 1 は 23 年前、CoxMAZE の MAZE 手術た。見舞いに来られた精神保健福祉センターのの見学にアメリカ、セントルイスのワシントン

仲本先生からお誘いを受けたこともあり、退院大学 Cox 先生のもとを訪れた時のものです。そ後に昔の仲間たちと共に約 40 年ぶりに卓球をのとき、心臓外科の resident をしていたのが－ 144（144）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆リティを感じる）、決して話す相手の期待を裏切らない、関心をはずさないというのか、癒されるというのか。とても魅力的な人間になっていました。
と か く 尖 っ た 性 格（eccentric な character）の人が多い心臓外科の世界では珍しい。
話術、技術としてとらえると、これってもしかしたら究極の医術？身につけられるものな
ら、ぜひ、あやかりたいものだと思いました。
人生修行が足りなくて無理でしょうが…。

写真 1

T.M.Sundt 先生です。異国の地でとまどっているジャパニーズを不憫に思ったのか、同年代の写真 1 から写真 2 まで 23 年の年月が流れています。

よしみで（確か彼も申年だったと思います。ア

その間、お互い髪の毛は薄くなったけれど、メリカでは申年と言わないけれど。
）すぐに親しそして国は違うけれど同じ分野で生きてきた。
同じようなことを考え、悩み。

くなり、いろいろお世話になりました。
その後、学会で時々、会っていましたが、今回、ゲストスピーカーとして日本胸部外科学会に招待され、来日され、学会場でお会いしまし何か同志というのでしょうか、仲間意識を感じます。
これからも連絡を取り合い、刺激しあっていきたいと思います。

た。（写真 2）
手術のクオリティーを上げるリーダーシップと題したシンポジウムで closing remarks を受

私が現在勤務している大浜第一病院の知念弘

け持って主に手術室で外科医の発する言葉のも院長先生も確か申年です。知念先生とはさらにつ力、重さについて発表されておりました。

つきあいが長く、大学生入学時からおつきあい

現在、Harvard 大学心臓外科の主任教授をしさせていただいております。知念先生ともウマて お り、 臨 床 で は M.G.H Cardiac Surgery のが合うというのか、波長が合うというのか話し

Chief Surgeon として活躍しておられる方です。

ていてもとても楽しい。これも同じ申年だから2017 年にボストンで開催される AATS（米国というよりはやはり彼の人格のなせるわざなの

胸部外科学会）の会長に決まっているとのことだと思います。

です。20 年間で resident から president にというアメリカ版のダジャレ、いやアメリカンドリームです。もともとシャイな男で講演とかもあ

今、めぐまれた環境で楽しく仕事、生活ができてとても幸せに感じる毎日です。

まり得意ではなかったように記憶していましたが、地位が人を作るということでしょうか、今
回久しぶりに会って話しをすると言葉にオーラを感じました。今回の presentation もとても聴衆をひきつける魅力的なものでした。人格者といわれる人物と話をすると、会った後で何か、勇気、力のようなものをもらう（今風に言うとインスパイアされる）という経験をしますが、彼の言葉、態度にも相手に対するいたわり、親しみが感じられ（これも今風に言うとホスピタ－ 145（145）－

写真 2

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆ば、カルシウム値 8.4 ～ 10.0mg/dl（補正値）、「申年に因んで」リン値 3.5 ～ 6.0mg/dl を推奨しています。高リン血症は、骨代謝異常の成因だけではなく、血ちゅら海クリニック
鈴木 透理

管石灰化を介して心血管系疾患や死亡率の増加に関与することが多くの観察研究で指摘されています。さらに、近年では透析導入前の保存期
慢性腎臓病患者においても、高リン血症が血管あけましておめでとうございます。ちゅら海

石灰化や心血管系疾患や死亡率上昇に関与するクリニックの職に就いてから約 5 年半が経過しことが示されています。このことから、リンのました。今年、ついに 5 回目の干支を迎えるこ

過剰摂取は健常人においても生命予後に影響すとになりました。ただ、巷で言われる還暦の実る可能性があり、食事内容にも注意が必要かも感はありません。内地から沖縄に来てあっといしれません。一般に、リンを多く含む食品は、う間の経過と感じられました。就任した頃は、乳製品、ソーセージ、魚類などがあります。し沖縄での診療や患者様とのコミュニケーション

かしながら、最近問題となっているのは様々なで戸惑う事も多く、自分としてはかなり大変な食品に使用されている食品添加物（調味料等）

状況でした。最近になり、ようやく診療、日常です。このことから、普段から食品添加物に注

生活のリズムがとれてきたように思います。人視し、動物性食品の取りすぎに注意して野菜も生の 1 つの区切りとして、これからの目標や抱多く取り入れた食事内容が必要と思われます。

負を考え直すことも必要ですが、今まで何とか

年の初めに、今後も健康な生活、仕事の継続

仕事を続けられたのは、やはり健康あってのもができるように思いを新たにしました。

のと改めて思いました。ここ数年、友人や同僚医師の逝去や闘病の報を聞くにつけ一層その思泌尿器科手術雑感

いが強くなりました。私自身も、体のあちこちに色々ガタが出てくる事も多くなり。定期的な
健康診断、食生活の注意（なかなか実践は難し

嶺井医院
嶺井 定嗣

いですが）をしていこうと強く実感しました。
現在、関わっている業務は外来血液透析患者の管理、治療が主な内容です。我が国の慢性透析患者数は、2011 年末に初めて 30 万人を超え、この度、新春干支随筆の執筆依頼を受けた。

最近は、増加率はやや鈍ってきたものの、2013

折角の機会であり、前回の申年から今回の申年年末には、314,180 人となっています。我が国まで 12 年間で自身が携わってきた泌尿器科治の透析療法技術は世界トップレベルにあります

療、変遷について振り返ってみたいと思う。

が、経済的負担の増大や高齢化に伴う患者支援

1994 年に日本大学を卒業、2001 年には同大や通院の対応、多彩な合併症対策など多くの問大学院を卒業した。前立腺癌の基礎研究で学位題を抱えています。透析患者の合併症では、特を取得したが臨床、特に手術に関しての研鑽がに心血管系疾患が増加の一途を辿っています。

疎かになっていたのかもしれない。その後、一その原因の 1 つとして、石灰化病変の存在が重人で埼玉県の奥地、野戦病院に出向となった。

要で、リンの管理の重要性が指摘されています。

様々な難症例と出会い、手術を安全確実に行い、このため、日本透析医学会は 2012 年に「慢性良好な結果を残すということの重要性を嫌とい腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異の診療ガイド

う程認識させられた。

ライン」を作成しました。ガイドラインによれ－ 146（146）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆その頃、泌尿器科手術では大きな break through泌尿器科を目指す女性医師も増加した。むさ苦が起こっていた。開放手術から腹腔鏡手術への変しい男所帯であった泌尿器科に女性が増えるこ革である。特に腹腔鏡下前立腺全摘除術（LRP）とで未来ある領域となる確かな予感を感じた。

の出現には度肝を抜かれた。2002 年初頭に同手

しかし同手術の合併症による訴訟が頻発し、術を世界に拡めたフランスの Guillonneau 先生、

2011 年に FDA は TVM 合併症（メッシュ露出、

また当時、北里大学泌尿器科に在籍されていた穎

感染、疼痛など）に注意喚起を発表、メッシュ

川 晋先生（現、慈恵医大泌尿器科主任教授）の製造メーカーの撤退が相次いだ。今後、米国で手術を見学する機会に恵まれた。開放手術でさえは経膣式メッシュ手術自体が激減または消滅す

難しいはずの Dorsal vein complex の処理が鏡視下る可能性が示唆されている。今後、日本でも同に的確になされ、前立線摘除後の尿道 ― 膀胱吻様の傾向となるのかもしれない。

合が理路整然と行われ 2 時間程度で終了した。世わずか 12 年間で時代は大きく変わる。振りの中にこれほど凄い医者がいるのかと感銘を受返ればこの間熱中してきたことは、もしかした

けたのと同時に稚拙な自分を痛切に感じた。以ら今後、過去の遺物となるのかもしれない。次降、がむしゃらに腹腔鏡手術に取り組んだ。同年の 12 年後の申年までに新たに熱中できる分野

末、慈恵医大青戸病院で LRP の死亡事故が発生がでてくるだろうか。真摯に努力を続けたい。

し、問題にもなったが泌尿器科腹腔鏡技術推進の先生方の不断の努力もあり、2004 年、泌尿器科

腰痛持ちの車選び

腹腔鏡技術認定制度がスタートした。安全性の確
保はもちろん手術手技をビデオ提出により客観的に評価、合否判定を行うという画期的なものであ

牧港眼科
石川 真

った。2005 年腹腔鏡手術の多い北里大学泌尿器
科へ籍を移し、2008 年には念願の泌尿器科腹腔鏡技術認定医に合格した。今後、泌尿器科手術は腹腔鏡主流となる確かな予感があったが 2009 年

私が腰痛持ちになったのは、研修医の頃、医da Vinci Surgical System の認可がなされた。2012

局の流行もあり、ゴルフにハマってしまったの年にはロボット支援下前立腺全摘除術が保険収載

が、きっかけです。3 ～ 4 年位は続けましたが、となり、瞬く間に全国に導入が進んだ。このため

結局は本コース 100 をきらずに止めてしまい

純粋な腹腔鏡手術（Pure laparoscopic surgery）はました。その後は、コルセットを使用なしでい

一時期の勢いを失いつつある。また昨年の群馬大い程度までにはなっていますが、車選びにはか学病院における腹腔鏡下肝切除術での死亡事故もなり気をつかいます。

追い打ちをかけた形である。慈恵医大青戸病院で大学～卒後 5 年目まで、はホンダのインテグの事件以降、12 年が経ち、今一度、腹腔鏡手術

ラに乗っていましたが、車高が低く、長距離運の評価がなされるべきかもしれない。さもなくば転後は腰が重くなっていました。その後、北九Pure laparoscopic surgery は今後、激減していく

州で勤務時代に同僚 5 名中 2 名が初代 CRV にこととなるかもしれない。

乗っており、影響を受け、早速試乗したところ、同時並行で女性泌尿器科分野にも取り組ん

見渡しがよく、イスの座り心地もよかったので、だ。2000 年にメッシュを用いた経膣式骨盤臓器

すぐに購入しました。CRV はホンダ初の SUV

脱手術（Tension-free Vaginal Mesh；TVM）がで、世界で 100 万台以上売れたベストセラーで登場し、低侵襲、良好な治療成績また 2010 年

す。4WD 機能は今一と酷評されていましたが、には保険適応にもなり国内に拡大した。同時にコラム式のギア（トラックのギア）のため前後－ 147（147）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆

左右のウォークスルーが可能で、室内がミニバ

ンやクーペが主流ですが、自分の腰には全く向

ン並に広く、ホンダカウボーイのキャッチフレ

きません。SUV である X3 では腰痛は皆無です。

ーズであったと記憶しています。その後、那覇

2,000cc のディーゼル車ですが、最近のディー

市立病院 1 年半、県立北部病院 3 年勤務し、開ゼル車はクリーンディーゼルと言われ、有害廃業 3 年目まで 7 年間で 15 万キロ走行しました

棄物を減らし、エンジン音や振動が抑えられてが、大きな故障もなく、とても快適でした。

います。低回転からトルクが大きく、発進直後

次も、他社の SUV もいろいろ試乗しましたの加速感はガソリン車の比ではありません。とが、結局 2 代目の CRV を購入しました。2 代

くに車重が重くなる SUV には有利です。燃費

目もセンターウォークスルーの特徴を引き継も街乗り 9 ～高速 15km/l と良好です。燃料費

ぎ、室内とラッゲジルームもより拡大し、よりは日本のハイブリッドとほぼ同様ですので、エ

快適に使用できました。その頃より趣味でサンジン音が気にならなければ、おススメです。

イクリングを始めたので、背面タイヤに自転

以上、皆様の車選びの参考になれば幸いです。

車を載せてよくヤンバルまでドライブしました。運動後の遠距離運転でも全然疲れませんで「定点観測～私の趣味編」

した。まさに名の如く、Comfortable Runabout
Vehicle でした。これも 6 年半で 10 万キロ弱

敬愛会 ちばなクリニック
健康管理センター
神山 司

走行しました。
次も CRV が有力候補でしたが、センターウォークスルーと背面タイヤがなくなり、CITY
派 の SUV に な っ て い た の で、 気 分 を か え、VW のティグアンを購入しました。ティグアン

明けましておめでとうございます。

はヨーロッパではスモール SUV のベストセラ

私は、祖母（母方）、母と三代に渡り申年生

ーで、車重が軽く、小回りもきいて GOLF 並

まれです。といっても、早生まれですので、同に運転しやすかったのですが、1 か月程して腰級生のほとんどは未年です。昨夏には大々的な痛が出てしまい妻用の車になってしまいまし

中学校の同期会が開催されたため、トゥシビー

た。イスの座面が斜めになっていて自分には合はもう昨年で終わった気になっておりました。

いませんでした。電動シートなら大丈夫だった

さて、年男も 4 回目を数えると、還暦ならずかもしれません。それで、1 か月後には急ぎで、とも、「人生も二巡目を迎えたなぁ」と思える

ステップワゴンを購入しました。流石に、ミニ様な出来事や巡り合わせが多くなりました。私

バンは全く腰痛はでませんでした。3 列目のシが長年趣味にしてきたものも、その姿は大きくートが床下に完全に収納できたので、26 イン

変わってきています。本稿ではその個人的な定チと 700cタイヤの折り畳み自転車を 3 台収納

点観測を著してみたいと思います。

できました。
家族 3 名ですので、3 列目のシートは使用せ

最初に年男を迎えた頃から、私の趣味である

ず、大きなワゴン車的な使い方をしました。そ

音楽鑑賞。中学生の頃にラジオの洋楽ヒットチの頃にはサイクリングも減り、4 年で 5 万 km

ャート番組にハマり、上位の曲を自前で揃えよ

しか走行せず、小さい子供のいる弟へ譲りましうと思い立ったのが、私のレコードコレクター

た。姪っ子たちは大喜びだそうです。

道の始まりでした。

現在は、BMW の X3（2014 式）に乗ってい国際通りのレコード・ショップに通い、音楽ます。BMW はスポーティなイメージで、セダ

雑誌やラジオなどで新譜情報をかき集め、発売－ 148（148）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆日にまとめて購入する…。当時から大人買いやおります。自分の膨大なコレクションを自宅サ

業界人的なことをしておりました。小遣いのほーバーに納めて、自由自在に楽しめるように環

とんどをレコードや CD の購入に注ぎ込み、現

境を整えようと計画を練っていたところ、昨年

在の総コレクション数はおそらく五千枚弱。
「デの定額制音楽配信サービスの開始です。いかに

ジタルリマスター」だの、当時のアナログジャ

自分のライブラリーと統合を図るか、思案に暮ケットを模した「紙ジャケット仕様」だの、同れているところです。

じ CD を数枚ダブって持っていることもあり、コレクションは現在もまだまだ膨れあがる一方よくよく考えてみると、時代によるこのような推移は、私の本業の医療にも何か通ずるとこです。
当時は、レコードから好きな曲を選んでカセろがあるようにも思えます。私たちの研修時代

ットテープに録音し、勉強しながら寛ぎながらはカルテ書きやデータ貼りなどアナログな作業

自分で聴いたり、友人達にお薦めの曲をまとめに時間を取られていましたが、それも今では電て録音しプレゼントして楽しんでおりました。

子カルテの操作で短時間に済むようになりまし

お互いに好みのジャンルが違っており、新しいた。教科書は厚く重く、文献を探すのにも苦労

音楽の発見の楽しみもありました。

しましたが、イマドキの医師は携帯端末を持ちそして 80 年代前半には、盤がコンパクトで音の劣化がほとんど無い、未来の音楽メディア、

歩き、何時でも何処でも検索できるスマートさを持ち合わせているようです。

CD が登場します。CD がどんどん普及してアナ

しかし、実際に患者に接する現場では、疾患

ログレコードから切り替わっていったのは 80 年

に対する知識だけでは太刀打ちできません。疾

代後半の事でした。私が大学在学中には、カー患を症候から捉える観点、患者の訴えをきちん

ステレオにも CD プレイヤーが搭載されるようと拾い上げるコミュニケーション能力、様々なになりましたが、初期の頃はちょっとした道路経験を元にした病態の観察力や把握力など、キの凸凹ですぐに音飛びするようなものでした。

ャリアを積んできたベテラン医師だからこそ発揮できるような能力や指導力も必要とされてい90 年代後半になるとカラオケの隆盛とともるのでは？簡易に検索できる時代の今こそ、そに CD も過去最高の売り上げを記録する様になのチカラを存分に発揮できるよう、これからもりました。カラオケの練習のために CD を購入

日々研鑽していきたい、と決意を新たにする次する方が増えたのも理由の一つでした。

第です。

2003 年になると iTunes が登場。音楽を PCに取り込み、iPod で何百もの曲を一台で持ち

丙申所感～生々流転～

歩ける時代となります。2005 年には日本でもiTunes ストアが稼働し、一気に音楽をネット
配信で楽しむ方法が広がっていきます。

島尻キンザー前クリニック
島尻 佳典

そして昨年、2015 年。サブスクリプション型（定額制）音楽配信サービスが日本でも始まりました。音楽の楽しみ方は、また新たに変わろうとしています。

12 年前の今頃は日本に帰るか悩んでいた。トとまぁ、このように激しく移り変わる近年

ランスジェニックマウス作成とその解析の研究の音楽メディア。この 10 年ほどは私もご多分

は論文執筆段階に入り、留学先の教授から米国に漏れず、CD など音源を iTunes に取り込み、に残ることを勧められていたからだ。学問と経iPhone で聴くリスニング・ライフを過ごして営の両立、すなわち栄光と金銭的成功への挑戦であった。

－ 149（149）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆住んでいたのはサンフランシスコ。霧、中国人、現を学んだ。税金の還付・控除などという言葉

ゲイの街。人々の自由を尊重し、マイノリティを知らないと生きて行けない。同僚が産休に入ーを優しく包んでくれるアンニュイな街。桑港ったこと、子供の歯が生え始めたことなどを伝

湾には山々からの淡水と海の鹹水が混ざり、文えられると嬉しくなる。車を買う時のローンの

字通り清濁を併せ飲む。北岸にかかる金門橋は、組み方や交渉も英語でできるようになる。そう

霧により数分のうちに幾度も表情を変える大活

なるとほとんどが英語そのものよりも、それを画である。変わりゆく物の美しさと、見る者の話す人間の能力が問題だと気づく。日本人の教心により変わる美しさを秘めた朱塗りの堂々と育レベルの高さも分かる。医療制度も日本のほした佇まいは、いつまでも魅了し続ける。橋をうが遥かに上だ。

渡ればワインの産地が広がり、シリコンバレー

外国で学んで国粋主義的になる人も多いが、も近い。夏には同僚とベースボールを観戦し、私はボーダレスになった。グローバル化が進む

ハロウィンには仮装、冬になるとシンフォニーと多様性（ダイバーシティー）を認識できるし、やスケートリンクに行く生活であった。

その構成要素としてのマイノリティーは強力な渡米したのは 2001 年 911 テロの 2 ヶ月後で、株価は暴落していた。教授はラジオから耳を離

個性として輝く。故郷の良さ、歴史、これからの沖縄のことも考えた。

さず、シカゴから来た客員教授とは株価とスト

その申年のチャイニーズニューイヤー（旧正ックオプションの話。典型的な WASP（White月）はひときわ華やかで、色鮮やかな獅子舞、Anglo-Saxon Protestant）で、研究費も潤沢な彼

独特な太鼓のリズムで盛り上がった。ラボにはは自ら株式会社を起こしていた。そもそも合衆

上海系アメリカ人、カタロニア系スペイン人、

国建国の理念が特許の推奨であり、長い目で見そして私と、3 人の存在感ある申年生まれがいるとそれが国を潤す。その伝統は大学の医学部たので新年祝賀会は賑やかになった。異国でのにも脈々と受け継がれていた。今でこそ日本も栄光は計り難く、妻共々人生の肥やしとしては

産学連携、知的所有権、トランスレーショナル

既に充分、そろそろ別の章に移る時期であった。

リサーチなどと言っているが、私にはカルチャ

結局日本に帰って来たのは翌酉年。この 11 年

ーショックであった。学問と金儲けは別物と思間は臨床の自分を取り戻すことと足場を固めるっていたから、欧米人や華人の致富術に驚いた。

のに必死だった。過去を見ながら前に進む。次小学校の学校運営もお金がモノを言う。公立の申年までまた歩み続ける。その時クリニックの学校は予算カットで体育の授業もできない有は 17 年目、私は還暦を迎える。

様であった。校長先生が寄付金を募り、マット
や跳び箱などの備品を購入し、体育教師を雇う

年男雑感

ための金策に奔走していた。小学に上がる前には、「1 セント硬貨の表はリンカーン大統領です

沖縄県立中部病院
プライマリケア・総合内科
本村 和久

が、それを皆さんの顔にして描いて下さい」という教育がされていた。1 番でなければダメなのだ。多くの移民は 3 世代かかってやっとアメ
リカ社会の上層部にたどり着く。日本の詰め込
み教育が良いかどうか別にして、家を出た瞬間

皆様、あけましておめでとうございます。年から英語で話し出す子供と自分との距離が離れ男ということでご指名を受けましたので、年明て行くのも怖かった。

け早々ではありますが、駄文にしばらくお付き

勿論、現地で英語は鍛えられる。ベトナム系

合い頂きたいと存じます。

アメリカ人から太極拳を教わり、苦手な身体表－ 150（150）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆

今年の干支は申（さる）である。さるというと、
さる知恵、さる真似などよいイメージとは思えない表現もあり、さるかに合戦では、さるはな
んと親の仇討ちの対象で、悪人（悪さる？）か

申年と聞いて、昔思ったことを思い出し、再考してみた。
申年である今年が皆様にとって昨年より、よい年であることを祈っています。

つ成敗されてしまう動物である。そんなイメー
ジの干支に生まれて、あまりいい気持ちではな
く、見るからに強そうな龍（たつ）とか愛玩される戌（いぬ）とかであったらよかったのにと幼いころには思ったものである。当たり前であるが十二支に優劣があるわけでなく、そんなこ【参考文献】
Frans B. M. de Waal
Silent invasion：Imanishi's primatology and cultural
bias in science
Anim Cogn（2003）6：293-299とを気にする友人が居るわけでもなく（同級生

今年の抱負のある割合は申年である）、「申年生まれコンプ
レックス」は私の心の奥底にしまうことになっ琉球大学医学部附属病院
血液浄化療法部
古波蔵 健太郎ていたが、「サル学」なるものの存在を知って、偏狭な考えだったと反省したのは、大学生になった時であろうか。
「サル学」の草分け的存在は、今西錦司であろう。今西は、戦後間もないころから、ニホン

私は昭和 43 年の申年生まれで今年 48 才になザルなど霊長類に対して、個体識別や長期観察、ります。ついこのあいだ 40 を迎えたかと思って擬人的記述など方法論的を採用、順位制・血縁いたら今度は 50 の足音が聞こえてきた感じが制などの複雑な社会構造を明らかにした。また、します。今年 4 月に新しい部署に異動し、新たニホンザルの「芋洗い行動」を観察、世代間でなチャレンジが始まったばかりで目先の業務に継承されるのをみて、西洋での議論では人間だ

追われる日々です。ここ数年キャリアを積み重けが文化を持っているとされていたが、ニホンねてきた中で次第に役割が変わってきたことをザルも「芋洗い行動」という文化を継承してい

実感しています。これまで専門分野の腎疾患診ると考えていた。サルの観察だけでなく、様々療においては治療効果の最大化（maximization）な生物の観察を通して、自然を様々な種が共にと最適化（optimization）という視点から治療

生きる大きな有機体の中で本質的に調和のとれ

介入のポイントを明確にできるオリジナルのフたものとして見ていた。各々の種はエコシステ

レームワークを作成してきました。その中で治ムの中で相補的な役割を果たし、競争ではなく、療のストラテジーを一般化・可視化し、個別の相互を利用する関係である。

治療に落とし込んでいく作業を実践してきましサルの観察から、生物の社会性が明らかになた。このような臨床現場におけるイノベーショ

るのは興味深い。人間との比較は慎重さが必要

ンがきちんと成果をあげているのかを検証するで、弱肉強食といった現実はあるが、成敗とかために、これまでの取り組みをクリニカルイン

勧善懲悪的な思考よりは、調和を考えることがディケータの視点で自己評価する取り組みを進

より生物らしい思考であることを尊重するのもめています。主要な腎疾患における検討では非重要ではないかと考えた。命に関わる医師とい常に良い治療成績が得られていることを確認す

う仕事に就いているが、仕事を行う上で、平和ることができたので、今後は若手にこの治療スを希求することが前提ではないかと私自身は思トラテジーを伝えていくことでより多くの患者っている。

の予後改善に寄与できるようにしたいと思って－ 151（151）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆います。幸いなことに現在、若手の有望な医師決断をしたことはない。妻を相手に選んだことが多く加わり活気が出てきました。個々の若手以外は。良いことも悪いことも向こうから転がの特徴や強みを伸ばしていくことが重要な使命

り込んで来るのだが、それを謙虚に受け止め、だと考えています。また前任の井関先生がこれその立場に於いてベストを尽くそうと考える。

まで築き上げた沖縄発の数多くのエビデンスや周りの方からはまだまだと言われるかと思うの

今後、新たに創出していくエビデンスを現場ので、「自分なり」にベストを尽くすと言い訳し診療向上に活かす取り組み（沖縄におけるエビておく。

デンスの知産地消）を進めたいと思っています。

師匠の先輩医師と最近度々そのような話をす

さらに専門的な医療を必要とする患者のミスマ

ることがあるのだが、奇しくも全く同じ考え

ッチを解消できるような仕組み作りをしたいと方で、「置かれた環境でベストを尽くすしかな

思っています。このような一連の取り組みを大い」とおっしゃる。尊敬する師匠だけあり、同きなベクトルとして束ね、次の申年を迎える頃

じような道を歩んで来たことが嬉しく、勝手にには沖縄県が全国で最も透析導入患者が少ない「心の友」と先輩であることそっちのけに酒の県であるように、これまで以上に県内外の先生

席で意気投合しているつもりになる。師匠自身

方などと連携を深めて行きたいと思っていまは「もっと楽観的に」とおっしゃるが、私は別す。本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

に悲観的な訳ではなく、恐らく自分を見つめて
自分でどうしたら良いのか等と考えることを楽「いつまでも自分らしくいられますように」
那覇市立病院
仲地 紀哉

しんで、まるで自分で自分の生き方を決めたかのように考えようとしているのではないかと思う。何の根拠もないのだが、恐らく、これからも人生そこそこうまくやって行くのだろうと言う漠然とした自信のようなものがある。もちろん、勘違いかも知れない。
以前より思っているのだが、今までここまで明けましておめでとうございます。新春干支

うまくやって来られたことは何かに導かれて来随筆なるものを書かせていただけるとのことでたのではないかと常々考える。人生の節目節目ありましたので、最近思うことについて少し語でまるで自分で決めてきたかのように振る舞っってみたいと思います。

ているが、実は目に見えない力によって決めら

元々、「自分とは何で、どうあるべきか」なれているのではないかと思う。置かれた立場にどとくだらないことを考えるのが好きな方のよ

抗う必要はなく、よく言えば覚悟、悪く言えば

うで、人生の折り返し地点を過ぎ、医師人生もあきらめ。出来ることをするだけのことである。

今まで過ごした以上は長くはないであろうと考同じような事を感じる方もおられると思うが、えると、何となく「これから自分は何をすべき

私にとっての見えない力はこれも何の根拠もなか」などとそれらしく悩んでみている。実際にいのだが、ウートートー教の私としては恐らく大きなことを成し遂げようと思ったら、体力的、ご先祖様が見守ってくれているのではないかと

精神的、経済的にもそろそろ踏ん切りをつけな

勝手に思っている。妻を選んだのも実は決めらいといけないと思ったりする。

れていたのかと言われてしまいそうだが、そのそこで、今までの自分を反省する意味で振り辺りは深く突っ込まないことにする。これから返ってみる。人生そこそこうまくやって来たともうまく過ごして行けるように、足しげく仏壇感じるが、どうやってここまで来たのかと考えに線香を上げに行かなくてはいけないと反省す

ると、実は何一つと言って良い程自分で大きなる次第である。

－ 152（152）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆と言うことで、自分で物事を決めずにうまく来るのが待ち遠しかった。アイドルグループな渡ってきた身としてあまり物事にこだわること

のになんでモンキーズって名前なんだろうとちがない。私のモットー？は「人生の 8 割はどう

ょっと不思議に思っていたけど…。

でも良く、譲れないところを譲らなければ良い」とこれまた適当である。これからもそのような“Hey, hey, we're the Monkees

スタンスで生きて行って良いのかどうかは分か

And people say we monkeyin' around

らないが、それが自分らしいのかと考えている。

But we're too busy singing

今の世の中、自分らしく生きることも難しくな

To put anybody down.”ってしまいがちだが、自分を見失うことなく、「Theme from The Monkees」

自分の心の声に忠実にいつまでも自分らしく生きるのが当面の目標かと考えている。それが自己満足に留まらず、皆さんに喜ばれることに繋1995 年に安室奈美恵とスーパーモンキーズ

がれば幸いに思う。ここ最近は毎年七夕の短冊が現れた時にも同じ疑問を感じたが、スーパーにタイトルの文言を願い事として書いている。

モンキーズはその後 MAX と名前が変わって、12 年後の申年も自分らしく振る舞っているの

そのおかげかどうかわからないが全国的な人気か楽しみである。

グループになった。そりゃあ、スーパーモンキ

話にまとまりがなく、新年には相応しくないーズじゃあ売れないよね。今でもオリオンビア

内容かも知れないが、節目を迎えるに当たり思フェスタなんかで盛り上がってるけど、彼女たいの丈を述べさせていただいた。

ちが昔は “スーパーモンキーズ” だったなんて

本年も皆様にとってよい年でありますように知ってる人ももうあまりいないかもしれない。

お祈りいたします。
スーパーモンキーといえば、孫悟空。孫悟空
は無茶苦茶強くてサルにしては珍しく主役を張申年に因んでれるスーパーヒーローだ。だから、申年生まれ

沖縄 ER サポート
林 峰栄1968 年生まれ
救急医 / バイオリニストの人間は、孫悟空にはちょっとだけ他の干支のみなさんより思い入れがある。でも、残念ながら最初は尊大であまりいい奴じゃあなかった。
悟空が如意棒を振り回して乱暴を働くたびに、
なんとなく自分が悪いことをしたように感じた

子供の頃は、正直なところ干支の話にはあまりもした。筋斗雲でどこまでいっても結局は御り触れられたくなかった。申年というと「へぇ

釈迦様の手の中だったという話は有名だけど、～、サルなんだ」と絶対にからかわれるので。

三蔵法師がいなかったらどうなっていたか。そだから、寅年の父や戌年の母だけでなく、猪年

ういう意味では、申年生まれの人間はどんなにの弟でさえうらやましかった。「なんで自分は能力を持っていても謙虚でなければいけないこ

サルなんだ？」と何度思ったことだろう。

とを孫悟空から学んでいる。たぶん…。で、何かやらかしてしまった時に、目に見えない金の中学生の頃に初めて買った LP レコードは、
モ ン キ ー ズ の ベ ス ト 盤 だ っ た。“Day Dream

輪っかが頭を締め付けてくるんじゃないかとち
ょっと心配になったりする。

Believer”、“I'm a Believer” に “ 恋 の 終 列 車 ”
etc.…。当時、テレビで再放送されていたモン

話は変わって、僕がコンサートマスターをしキーズの TV ショーが大好きで毎週その時間がている沖縄交響楽団が今年創立 60 周年を迎え－ 153（153）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆る。ということは、沖響も申年生まれだったんって大失敗をやらかし、人に迷惑をかけてしまだということに、この原稿を書いていて気が付

うのも、万事に大雑把な事の証左なのかもしれいた。沖響の還暦をお祝いする記念演奏会が開ません。昨年、台湾・台北市で、ふらり立ち寄

かれるのは、2016 年 10 月 30 日（日）。曲はマった食堂に財布を置き忘れ、3 ～ 4 時間気づかーラー作曲の交響曲第 5 番に決まっている。こなかった事があり、同行の者達はその時に口にの曲は第 4 楽章のアダージエットが映画「ベはしなかったものの、さぞ迷惑だった事でしょ

ニスに死す」で使われて有名になったが、実はう。食堂以外のどこかで落としたか、さてはス

マーラー自身が “非常に、非常にむずかしい。”

リにやられたか、・・。私は地図を読む事さえと言っているような超難曲だ。しかし、そんな苦手で、もはや病気と言って良いレベルの方向ことは言ってられない。筋斗雲をバイオリンに、音痴なのですが、方向感覚の鋭い友人のおかげ

如意棒を弓に持ち替えて僕も大暴れするとしよで、彼の食堂は意外にあっさり見つける事がでう。5 という数字が御釈迦様の 5 本の指を思いきました。昼食時で、店員はみな忙しそうでし起こさせるのが申年生まれとしてはちょと不安たが、構わず尋ねるより他にありません。財布だが…。さあさあどうなることか。ぜひぜひ、を忘れたらしい、と下手な英語で伝えたもののみなさん、聴きにいらしてください。

全く通じず、迷惑そうな表情は有り有りでした。
どの店員も反応は同様で、二進も三進も行かな

申年生まれのみなさん、今年もモンキーマジ
ックを起こしましょう！

いなか、幸いに一人の婦人客が英語で声を掛けてきてくれました。こちらの聞きたい事を中国語で店員に伝えて貰ったところ、厨房から「これか？」とばかりに私の財布を高くかざして店

新年によせて員が出てきた時には、大袈裟でなく彼から後光医療法人愛燦会
発達神経クリニックプロップ
嶺間 博隆

が射して見えました。ご婦人と店員に丁重に礼を述べると、「そんな事を気にする必要は無い。
旅行を楽しめ。」と、心ばかりの謝金の受け取りも固辞されてしまいました。友人や親切なご婦人・誠実な店員達のお陰で幸運だ、と思う頭

沖縄県医師会会員の皆様、明けましておめでの片隅で、15 年前にも横浜で財布を遺失しかとうございます。大学卒後 20 年が経ち、4 度けた記憶が蘇った事は、友人達には勿論言えま目の年男となります。伝えによると、申年生ませんでした。バスを降りて数分後に財布が無い

れは、「一箇所にとどまらず、あちらこちらに事に気付き、最寄りの交番に駆け込んで、降り

飛び回り、常に新しいものを求める」とあり、たおおよその時刻とバス停の名称から、先の路

中でも私の生まれ年 “戊申（つちのえさる）”

線バスを特定し、バス会社に連絡を取って貰いは、「いわば “山猿または荒猿”。気が荒く、人ました。指示された停留所で私の乗っていたバに迷惑をかける事も多い一方、茶目っ気があスの到着を待ち、運転手から無事に財布を受けり、人気者で誰とでも分け隔てなく交際する。

取る事が出来ました。通路を挟んで座っていた多趣味で向上心に富む。勉強家で常識も有る

乗客が私の置き忘れた財布に気付いて運転手にが、粗野で理屈家、短期で飽き性。細密な事を渡して下さったのでした。運転手に礼を延べ、嫌い、万事に大雑把」とあります。合点の行かその方の名前や連絡先を確認したが、何も仰らない評はさておき、ちょっとした連休でもじっなかった、との事。ほぼ諦め掛けていたので感とせず旅行に出る事が多いのは、あちこち飛び

激もひとしおでした。あの時、「二度とすまい」、

回りたい性癖の影響でしょう。また、旅先に限と心に誓ったにもかかわらず、あまつさえ外国－ 154（154）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆で同じ失敗をやらかした訳で、さすがに情けないう漢字も、人が何か大事なものを持ったり、い思いでした。人付き合いがあまり上手くなく、かついだりすることを表しています。「自負」

干支の性格分類に評されている様に器用には振だとか「負荷」だとかもその意味で使われてい舞えない私ですが、困った時には大抵誰かに助ます。ところが古代中国では、この文字の発音

けて貰ってきた、と実感します。新米医師だっが「北」（敗北に表されるように、敗れるの意味）

た頃、暖かく見守り指導いただいた上級医の先などと共通のため、負けの意味にも使われるよ

生方や、何時でも診療科の垣根を越えて専門的うになったそうです。そして抱の文字は、これ見地からの助言を下さった他科の先生方。家族

も右側の「包」が胎児をおなかの内にかかえてや友人達。新年を迎え、現在まで様々な形で私いる形をあらわします。というわけで、抱負とを助けてくれた多くの方々への感謝を忘れずにいうのは大事なものごとを自分のうちにかかえあるべし、と、改めて思います。「その前にまず、ること、さらには心の内に抱えた思いなどを表その粗忽者ぶりを改めろ」という御尤もな御意すこととなります。

見、正月早々の今この時だけは、耳を塞いで気楽に過ごさせて下されば幸いです。

では、良い抱負の立て方を考えてみますと、
まず具体性をもった行為を主軸におくべきと思います。
二番目に大事なことは、少しだけ背伸びした

申年 今年の抱負

抱負を持つことではないでしょうか。誰が聞い琉球大学医学部
医学科麻酔科学講座
中村 清哉ても「そりゃ当然、実現可能だ」と思うような
抱負は、役に立ちません。自分にとって、少し難易度の高いところを狙いたいと思います。
そしていうまでもなく、新年の抱負なら、1
年の終わりに結果を判定できるよう、明確にす

皆様、あけましておめでとうございます。今
年もよろしくお願い申し上げます。

べき必要があります。そのためには、具体的なことがら（できれば数字）を設定します。

昨年は、当麻酔科学講座にとって変革の年とまとめると、「イメージが浮かぶよう具体的なり、慌ただしく過ぎた印象があります。今年に」「少し背伸びして」「成否がはっきり判るか

は 48 歳の歳男にあたりますので、少し落ち着たちで」抱負を考えるべきでしょう。そして、いて仕事にあたりたいと思います。

考えたら、それを口に出すだけでなく、文字にさて、今年の抱負についてご依頼をうけまし

書いておく必要があります。抱負の目的はこれたが、これまで日々目の前の仕事をこなしていからの方向性を定めて、見失わないようにする

くのが精一杯の生活を続けていたため、年頭にことです。

抱負や目標を建てる習慣がありませんでした。

以上を踏まえて、今年の抱負を考えてみます

それにしても、抱負とはそもそもどういう意味と、仕事では安全な麻酔、結果に良い影響を与でしょうか。なぜ、ポジティブな意味の語句にえる麻酔（PONV 嗄声 シバリング 疼痛の各目「負け」の文字が入っているのでしょうか？辞

標値を下げる）、ペインクリニックでは脳脊髄書を引いてみると、『抱負』とは、心にいだく “思減少症、三叉神経痛の研究対象症例の論文化

い” や “こころざし” のことだ、とあります。

緩和ケアでは ACP の導入を実現し、コスト、「負」という漢字は元々、人が貝をかかえる

満足度の研究を始める形に由来しており、貝殻は古代、貨幣の代わり的な数値や少し背伸びをした目標を成否がはっでした。よって、財・貨・資・など、財産に関きり分かる形で文章化と言ったわりには大雑把係する文字の部首が貝偏になっています。負とで、数値目標がなく、成果がよくわからない形－ 155（155）－などでしょうか。具体沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆になってしまいました。しかし、抱負初心者に発展させたいと考えています。沖縄にはその地

してはこれぐらいから始めて、年々改善し、具域特有の感染症疾患があります。2008 年以来、

体的な目標にしていくのが良いのではないかと

沖縄県池間島でのデリーツツガムシによるつつ“自負” することにします。家庭生活の抱負でが虫病は既に 11 例の蓄積があります（2015 年

すか？あまり他人が聞いても面白いものではな

12 月末現在）。これらの臨床像をまとめると共いと思うので割愛します。

に、もしかしたら沖縄本島にも存在するかもしれない、つつが虫病を含めたリケッチア症についての考察を深めたいと考えています。当院に今年の抱負おけるレプトスピラ症は、喜舎場朝和先生以来

沖縄県立中部病院
感染症内科
成田 雅

の業績 100 例の報告が文献となるのを待っている状態です。もうひとつの沖縄特有の感染症
である糞線虫症、特に播種性、髄膜炎発症例を報告することを考えています。

私は 1995 年から 1999 年まで沖縄県立中部剣道

病院にて内科全般の初期・後期研修を終え、昨年のニュースとしては、定期的な稽古の再2001 年まで沖縄県立八重山病院に勤務の後、開と、医師剣道大会で沖縄県チームが準優勝、札幌、米国ピッツバーグ、出身地の福島県郡山

そして五段への昇段がありました。私にとって市を経て、2014 年 8 月から沖縄で再度仕事をの剣道は日常を支える軸のひとつになっていまさせて頂く機会を得ました。ここに至るまでにす。沖縄医師剣道連盟の先生方はもとより、沖様々な先生方のご理解とご援助を頂きました。

縄県剣道連盟、沖縄市剣道連盟の先生方、特に沖縄県立中部病院を初めて訪れた大学 6 年の土曜日のりゅうぎん会館での稽古会、月一回の最後の夏休みの 3 日間の衝撃と、そこで出会え

西原町体育館での稽古会にて様々な職種の方々た方々のお陰と考えています。その延長線上にに大変お世話なっております。昨年は「交剣知日々の臨床の機会を頂いていることを改めて認愛」の心がけにて出張の度に出稽古させて頂き識しています。

ました。名護市剣道連盟、講談社野間道場、岩手県大船渡市剣道連盟の先生方には大変お世話

感染症診療になりました。5 年後の六段昇段目指して最低

沖縄県立中部病院の感染症診療の根幹をなす、

週一回の稽古を目標にしております。剣道にはグラム染色を駆使した狙い撃ち治療、Targeted

日常に役立つ幾つかの概念があります。「初太therapy（ 最 初 か ら escalation し な い た め、de-

刀一本」、即ち最初の一太刀を入念に準備し身

escalation する必要がない）を実践すること。病を捨てて斬りこむ潔さ、「合気」、即ち相手の所

歴と身体所見を重視し、グラム染色を用いて適作を含めて、自分のものにする、自ら気を発し切な抗菌薬を選択するというスタイルは、感染つつも、相手の気も取り込みつつ、技を出すと症内科というよりも総合内科の基礎となる部分いうこと、そして「残心」、即ち仕事を終えたです。昨年から研修医の先生方と行っている

後にも心途切れることなく注意を払うこと。こ試みとして、病歴から鑑別診断を想起し、有れらの意図するところを日常診療に活かして行

意な身体所見を狙いに行き、特異度の高い検きたいと考えております。今後ともご指導の程査を選んで施行するプロセスを学ぶ “Clinical

どうぞ宜しくお願い申し上げます。

Reasoning Physical Diagnosis” をさらに継続し－ 156（156）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆その他の仕事としては緩和ケアの活動があり

2016 年申年に因んでます。沖縄赤十字病院でも緩和ケアチームがあ沖縄赤十字病院 外科
豊見山 健

身体的な痛みだけでなく、精神的な苦痛やスピり、私も一員として活動しています。最近では、
リチャルな苦痛に対しても精神科の先生と相談しながら治療を行っています。2015 年は当院で緩和ケア研修会も行うことができて少しはレ

皆さま明けましておめでとうございます。今年も宜しくお願いいたします。

す。三つ目は NST（Nutritional support team）

今年は申年とのことでわたくし年男になります。
「面白きこともなき世をおもしろく

ベルアップしてきているのかなと思ったりしまの活動です。これも当院では管理栄養士を中心にチームで活動しています。栄養障害のある方すみなを早期に拾い上げ、栄養治療を行うことで患者すものはこころなりけり」幕末に活躍した高杉さんの予後を改善することを目的に活動を行っ

晋作の辞世の句といわれているものですが、今ています。昨年は NST 研修施設での研修を看の生活を面白味のあるものととらえて今年も生

護師 3 人が終了してきました。少しずつですがきていきたいと思っております。

レベルアップしてきているのを感じます。

2015 年は医師になって 20 年ということもあ

しかし、上記の仕事は数年前から取り組んでり大学の同期会がありました。久しぶりに会ういるものも多く、やっとできた仕事も多くあり同級生はだいぶ年を取り、貫禄もついていまします。さらに言うと、いつやるの？後でしょ。

た。開業し院長になっているもの、大学で准教と言い訳して先延ばしにしているものも多くあ授になっているもの、私と同様に勤務医をしてります。

いるものなどさまざまでした。

吉田松陰の言葉に「勉めざる者の情に三つあそれぞれが様々なポジションで働いています

り、曰く、わが年老いたり。曰く、わが才鈍なが、みんな現在の場所で頑張っているとの話をり。然らずんば則ち曰く、吾が才高し、学成れ聞けました。改めて私も頑張ろうというモチベりと。」というのがあります。

ーションになりました。

努力をしない人の気持ちには三つあり、一つ私と同じ年齢の有名人を見てみると野球選手

は年をとりました。二つ目は馬鹿ですので、三では元大リーガーの野茂英雄さんや阪神の新監

つ目は私は才能があり学問は究めました。とい督になった金本知憲さんなどがいます。その他

うものです。

にはタレントの菊池桃子さん、杉本彩さん、ハリウッド俳優のウィル・スミス、ミュージシャ

今年は（今年こそは？）、言い訳をせずに努めたいと思います。

ンではつんくさんや Begin の三人がいます。大いずれの仕事も一人でできる仕事はありませ

塚家具の大塚久美子社長も申年のようです。

んので、いろいろな方に助けていただきながらやはりいろいろな方がいて、当然ですがいろ
いろな場所で頑張っていらっしゃいます。

今年もチーム医療を行っていけたらいいなと思っております。仕事の中身に関しては一気のレ

私は現在、沖縄赤十字病院で勤務医として働かせていただいております。メインの仕事としては消化器外科医として主に肝胆膵疾患の手術治療を担当させていただいています。最近ではベルアップは難しいので地道にこつこつやるしかないと考えています。
面白きこともなき世を面白くと考えて、今年もやって行きたいと思います。

当院でも肝切除や膵切除を腹腔鏡手術で行った2015 年は大変なことも起こった 1 年でした

り、胆のう摘出術を単孔式手術で行ったりなど

が、2016 年が皆様にとっていい年であることの新たな術式も徐々に導入してきています。

を願います。

－ 157（157）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆話はがらっと変わる。2015 年国立がんセン

申は私の守護神

ター情報サービスによると、前立腺癌の推計患

琉球大学医学部
腎泌尿器外科宮里 実

者数は 9.8 万人で、肺がんの 9 万人を抜いて男性がんの第一位となった。2020 年、東京オリンピックの年に第一位になる予想であったが、予想を大幅に上回り、何と 5 年も早く欧米と同じ状況になった。2015 年、80 歳以上の高齢者

今年、人生 4 回目の申年を迎える。東京の小が初めて 1,000 万人を突破した。排尿、排便と児病院時代の恩師（現自治医大こども病院教授）

いった排泄、性機能、高齢者の QOL と健康寿から、「10 年先を考えて行動しなさい」と叩き命には泌尿器科医の役割は欠かせない。果たし

込まれ、今でも座右の銘としている。実に不思て、次の十年を考えた場合、現役引退目前にな

議なものである。2 回目の申年に琉球大学医学る。「次の 10 年を考えて行動しなさい」とは、部を卒業し、泌尿器科医を目指した。東京の小まずは自分への戒めとしたい。幸いなことに、児病院に出向したのもその年、恩師も私と丁度

昨年、琉球大学腎泌尿器外科の准教授を拝命し一回り違う申年の生まれである。10 年先を考た。責任ある立場は、同時に様々な意見を聞いえて行動しなさい、というのは自分を目標にしてもらえる機会が増えることを意味する。次のろという意味ではなかったと思うが、自然とそ

申年にどのような振り返りができるか、千里のの恩師が向かう 10 年の目標となった。

道も一歩から、まずは目の前の患者、目の前の2 年間の充実した東京での生活を終え、その後沖縄に戻った。小児の専門家であった二人目

後輩、目の前の研究、目の前の難題を一つひとつ積み上げていきたい。

の恩師には、意外にかわいがってもらった。小児泌尿器科を核としながらも、成人疾患、良性

申年にちなんで疾患、悪性疾患、なりゆきまかせではあったが様々な経験をした。その中で、泌尿器科という

医療法人清心会
徳山クリニック
永吉 奈央子学問が診断から治療まで一貫していること、幅の広さに改めて感心した。
3 回目の申年に遅ればせながら研究を開始した。排尿の研究であったが、そこで三人目の恩師にお世話になった。厳しい指導であったが、あけましておめでとうございます。

その頃の研究への真摯な姿勢が今の礎になって

今年は私の干支である申年です。新春の随筆いる。アメリカ留学の機会を得、四人目、五人目の恩師に出会う道を開いてくれた。

にご指名をいただきありがとうございます。
さて何を書こうかとパソコンに向かった時、帰国後は、東北大学への国内留学の機会を得、申年にちなんだ知識がほとんどないことに気づ

私の臨床の師となる六人目の恩師に薫陶頂いき、インターネットで検索してみた。すると、た。東日本大震災は、まさに想定外であったが、面白いことを発見した。「申年は西暦が干支の震災後の連帯感はむしろ良い経験となった。今12 年で割り切れる年」なのである。今年の西でも東北への思いは強い。現在は、七人目の恩

暦 2016 年を 12 で割ると、168。本当だ！私の師になる。臨床家としての心得、手術に臨む姿生まれた 1968 年は 12 で割ると、164 である。

勢、研究心、医局の運営、金銭面、帝王学なる

これは知らなかった。ということは、西暦 0 年

ものの御指導を頂いている。不思議なものであが申年ということになる。余談になるが、イエる。申を起点に、多くの恩師にご指導頂いた。

ス・キリスト誕生の翌年が西暦元年、というこ－ 158（158）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆とはイエス・キリストは西暦 0 年（とは言わなで自分を固めてきたか笑ってしまうほど理解でいそうだが）生まれであり、干支にあてはめる

き、緩めていくと思った以上に動ける自分に出と申年生まれだ。

会える。ヨガは単に体を柔らかくするためのもともあれ、私は西暦が始まってから干支がのではなく、心地よく楽しむことで心と体を健

164 回めぐった年に生まれており、今にいたる

康にし、自分自身を楽しむためのもの。体が硬まで干支が一巡したのはたったの 4 回（ものはいから無理ということは全くない。情報が多く考えようだ）。わずかなものであるが、これまで頭で考えることの多い生活でわかりにくくなっの申年付近の出来事を少し振り返ってみたい。

ているが、古来人間はそういうことを知ってい一巡した 12 歳の頃、小学校 5 年の春、山口るのだ。ヨガは固定観念を外してくれる。偶然

県から沖縄に家族で転居し、高良小学校へ転入

だが最近、固定観念が外れる経験をした。いつした。一学年 6 クラスもあり、教室にクーラーも選んでいた大きいサイズの靴ではなく一つ小があるのには感動した。友達は皆、明るく人懐さく細めの靴を履いてみたら、これがぴったり

っこくて、すぐに「なーおー」と呼んで友達にだったのだ。実に嬉しい。まだまだ固定観念がなってくれた。このように学友を下の名前で呼いっぱいであるはずの私。それをはずしていけ

ぶのも、山口ではあまりないことだった。またばもっと新しい自分に出会えるかもしれない。

「めがねをはく」「服をつける」「いくよ」の意

さて今年の抱負。まずは心身ともに健康であ味である「くるよ」などの言葉の違いは衝撃だ

り、微力でも社会貢献すること、そして、固定った。その後小録中、那覇高、琉球大学で学生観念をとり “サル” ことで自分の世界を広げた生活を送り、すばらしい仲間と出会い楽しく過いと思う。
今年もどうぞよろしくお願いいたします。

ごせたことは感謝に堪えない。
二巡した 24 歳の頃、医師 1 年目となり琉球大学第三内科に入局した。厳しくも楽しくもあ

申年にちなんでった研修医時代に指導いただいた中で最も心に残っていることは「患者さんが自分の大切な家族だったらどうしたいかを考えなさい」という

桑江皮膚科医院
桑江 朝二郎視点である。大学病院、県立那覇病院、浦添総合病院での研修生活は多忙であったが、多くの症例を経験する貴重な機会だった。
三巡した 36 歳の頃、医療法人清心会徳山ク

年男という事で今年 48 歳になります。

リニックに勤務しながら琉大第三内科研究生とおっさんが 1 ～ 2 歳、年を取った所でさしてしてご指導いただき、透析患者さんの冠動脈石

心境の変化など有る訳も無く、今年も淡々と父灰化に関する臨床研究で論文博士の学位をいたである桑江朝彦大先生が築いた伝統と信頼を守だいた。また私生活では結婚し大きな変化のある事に尽力する事です。

る時期であった。

それより、娘も申年生まれなので十三祝い、そして今年四巡目を迎えた。数年前から休日

中学受験の方が気になります。

を増やしていただき、そのおかげで仕事以外の

私は精神年齢が中学生位から変わって無いつ世界が広がってきた。その一つが「ヨガ」であり、もりですが、子供達の成長を見ているとやはり昨今はまっている。ひととき日常から離れて素自分が如何に年を取ったかがわかってきます。

の自分と向き合い深い呼吸をしながら心地よい

もう少し精神的にも成長し、子供や患者さん

感覚に合わせてゆくと心身ともにリラックスでに対してもっと大人の対応をしていかないといきる。心と体は密接につながっており、深い呼けないと思います。

吸をしながら力を抜いていくと、どれほど自分－ 159（159）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆

私の申年にちなんで、今年の抱負はこれくらしょうが（笑））、二人の子供をもうけた今、とても寂しかっただろうなぁとつくづく思います。

いです。
これだけで短すぎると思うので、困った時のそして、一番すごい事は去年インフルエンザにかかって休むまで開業以来 48 年もの間、病気

父親自慢を書きたいと思います。
桑江皮膚科はコザ、中の町の真ん中にあり、でクリニックを休んだ事が無いという事です。

飲み屋のランドマークになるような場所にあそのインフルエンザは私がうつしたので、私り、昭和 42 年に開業し来年で 50 周年になりはもう朝彦大先生の無病欠記録を超える事は出ます。

来ないでしょう。

私と朝彦大先生と 2 診制で診療しております。
電子カルテを導入したのが 75 歳でしたがそれでも、ちゃんと使いこなし、82 歳の現在も月曜から土曜までフルで診療し、未だにゴルフ

朝彦大先生は地道に日々の診療をがんばったお陰で旭日双光章を賜る事が出来ました。
そして日々の診療だけではなく、医師会長などを委ねさせて頂いたお陰だと思います。
私は受勲や表彰等を受ける事は無いと思いまも週 2 ～ 3 回はコースを回っています。
私はそんなスーパー翁の七光りがあり、クリ

すが、朝彦大先生の意志を継ぎ、地道に地元、

ニックもありそれを守る事に力を注げば良いだ

コザの人々の力添えが出来るようにがんばらせけですが、昭和 9 年生まれの戦前派の大先生はて頂きます。

波瀾万丈の人生だったようです。
戦後は収容所に入れられ、脱走したり、マラ

新しい年を迎えてリアにかかったりしたようです。
高校時代はコザにいると誘惑に負けるとい琉球大学医学附属病院
救急部
大内 元

う事で辺土名高校に入学して勉学に励んだようです。
大学時代も返還前だったので仕送り出来るドルの金額も決まっており、カツカツの生活を送っていたりしたようです。

山歩きと縁遠い生活を始めたのは、前回の申開業時も円では無く 2 万ドルの借金をして、病院を立ち上げたようです。

年よりも前である。それまではというと、晩春の残雪の残る頃から、夏山、鮮やかに色づく照

現在のレートだと 300 万円しない位ですが、葉樹の葉が落ちる晩秋まで、時間を見つけては

昭和 42 年当時かなりの価値があったと思います。

あちこち行っていた。
「そこに山があるから…」

開業当時は患者さんがほとんど来ずに閑古鳥

なんて大層なものではない。山の空気とあの稜が鳴いていたようです。

線に出た時の爽快感、頂上からの眼下にひろが一番最初に受診した患者さんの名前はいまだに覚えているそうです。

る雄大な景色は至極の時間である。
冬山は、技術・装備・体力とハードルが高く挑戦したことはな

昭和 45 年には「コザ騒動」が病院の目の前

かったが、
唯一、
正月にベストな山が、表丹沢（神で起こり、何台もの車が炎上し母と私達子供を奈川県）である。年末年始の天候さえ安定して避難させ、クリニックに飛び火しないように消いれば、積雪もごく限られ、太平洋の遥か水平火器を持って一人で守っていたようです。

線から上がる日の出、朝日に染まる富士山とま

その後、母と兄弟 3 人は父を沖縄に残し久留米で暮らすようになりました。

さに正月にふさわしい景色を堪能できる。晴天の青空もさることながら、凛とした冬の空気もその頃は一人暮らしで気楽にやっているのだ

新年を迎える気分を後押ししてくれる。

ろうと思っていましたが（それはそれで事実で－ 160（160）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆山という大きな自然の中を歩いていると、あ

課題のような気がしている。そして、次の 12

まりにも大きな自然を目の当たりにするためか、

年間で、今度は何を求めてどこに飛び出すか、人、それも “いきもの” として、無力さとちっ

これももうひとつのミッションである。

ぽけさをいやというほど思い知らされる。それしばらくは、山歩きもお預けだが、いつでもは、日々の混沌とした時間を虚しくさえ感じさ

行けるように、まずは BMI を落とすことこそせる。あれやこれや、悩んでいることも、目のが、今年の目標である。やりたいことを棚上げ

前に立ちはだかる壁も、たいしたことではない

しておくほど、実は時間は残されていない。平ように思え、簡単に超えられそうな錯覚さえ覚

均寿命の折り返しを過ぎた自覚を持つことも大える。実際、そうなのだが、煩雑な出来事に埋切であったりもする。そして、一番大事なこともれ流されていると、ただただそれらに翻弄さは、これらを振り返る時間を持つことかもしれれるのみで、物事の本質を見失いそうになる。

ない。やはり、今年は、夏山を目指そうと思う。

申年から申年までの 12 年間を 1 サイクルとすると、20 才以降各サイクルで 1 度は海外に

今年の抱負

飛び出す機会に恵まれた。2 回目の海外生活から戻って 1 年以上が経つが、おかげで、それまでは考えもしなかったような生活を送ってい国立病院機構沖縄病院外科
平良 尚広る。臨床と教育という二足の草鞋を履いていると、モーレツに忙しい中にも、これまでに見えなかったものが見えてくる。昨今、日本の医学部は、2023 年問題（医学部教育の国際認証問題）

明けましておめでとうございます。私は現在に直面し、その内情はというと、あれこれ大変の病院には 2012 年 4 月より赴任しております。

なことになっている。しかし、改めて考えてみそれまでは一般外科に従事し、現在の病院からると、「大学」とは高等教育機関であり、その呼吸器外科を中心に自己研鑽に励んでおります。

「教育の質」が問われるのは、ある意味、至極

現在日本では肺癌患者数が増加の一方を辿る

当然のことでもある。“国際認証” とあるよう中、呼吸器外科に従事する医師は少なく、沖縄に、世界中の医学部が、ものすごい勢いでカリも同様で、私と同世代の呼吸器外科医は数名しキュラム改革を行っている。臨床にエビデンス、

かいない現状です。

アウトカムが求められるように、教育（研修）

今後呼吸器外科医が増えれば良いのですが、にもエビデンス、アウトカムが求められるのが昨今の医師の外科離れを考えると、なかなか難潮流となっている。これまで教育は、個人の努

しいかもしれません。従って、10 年後 20 年後

力と資質に多くを依存してきたが、システムとには私達の世代数名が沖縄の呼吸器外科医療

しての教育が改めて求められている。臨床に身を牽引していかなければならないかもしれまをおくだけでも、大変な時代に、いつ結果がでせん。

るともしれない教育にも手を染めるのは、覚悟

私に今できることは、その来る日に備え、日々がいる。ただ、「医学」における臨床と教育は、諸先輩からできる限りの手術技術を中心とした

本来一貫したもの、表裏一体であり、切っても呼吸器疾患治療を学び習得することです。これ

切り離せないものであるのも事実である。

が今年、そして今後も毎年変わる事のない抱負

新たに申年を迎え、次の 12 年間、この臨床と教育をどのように繋げるか、一つ一つ実証できればと思う。エビデンスまでとはいかないが、です。
最後に、新春干支随筆の機会を与えて下さい
ました広報委員の先生に御礼申し上げます。

それに近い両者を結びつける根拠を示すことが－ 161（161）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆今年の抱負：
アルコール問題の連携
国立病院機構琉球病院
福田 貴博

れば途中で入院治療に切り替える場合もあります。入院での集団プログラムが、当院の専門病院としての一番の特徴ですが、家族相談に対応できるのも当院の強みです。家族が相談に来た
場合、家族に依存症について理解していただ
き、本人にどのように対応することが望ましいのかをアドバイスします。この家族介入がうま

諸先輩の先生方、はじめまして。昨年沖縄県

くいくと、本人も受診につながります。近年、医師会に入会させていただいた福田貴博と申し依存症の家族に向けた支援の具体的な方法とします。出身は長崎大学ですが、縁あって琉球病て「CRAFT」が注目されています。家族がこ院という金武町にある単科精神科病院に勤務しのプログラムに取り組んだ場合、患者さん本人ております。琉球病院は、眼前に金武湾が広がが専門医療に繋がる成功率は、6 割以上になりる立地にあり、2015 年 7 月には新病棟が完成し、ます。否認の強いご本人には、「動機づけ面接法」

雰囲気も明るくなりました。私は精神科の中でが有効です。この 2 つの技法を中心に当院は治も、アルコール依存症とその予防に興味を持ち療にあたっております。

臨床と研究を進めているため、今年の抱負は、次に、トピックとして、新しい薬物療法につアルコール問題の病病・病診連携の強化としまいてご紹介します。2013 年、断酒補助薬アカした。

ンプロサートという薬が発売になりました。こアルコール依存症はトリートメントギャップの断酒補助薬は飲酒欲求を和らげてくれます。

の大きさが問題と言われています。アルコール

禁煙治療の際のバレニクリンのようなイメージ

依存症は、全国に 109 万人と推計されていまです。従来の心理社会的な治療に追加すること

すが、全国の病院調査では、約 4 万人しか専で、断酒率が約 1 割高くなります。抗酒剤に比門治療を受けていません。また、健康障害のリ

べて、内服しやすいのも特徴です。

スクが大きい多量飲酒者（一日飲酒量がビール依存症は、慢性疾患と同じで時に再発（再飲1,500ml、もしくは泡盛 1 合 5 勺相当）は 960

酒）します。しかし、再発してもあきらめずに万人と推測されます。このトリートメントギャ治療を再開すれば回復するため息の長い支援がップを埋めるために、当院は専門医療機関とし重要です。この息の長い支援を続けるためには、て、医師会の先生方との連携をより強化してい支援者が実際に患者さんの回復過程を経験し、きたいと考えています。そのため、この場をお患者の回復を信じることがとても重要だと感じ借りして当院の専門医療についてご紹介させてています。また、患者さんは、先生方から当院いただきます。

受診を勧められると「見捨てられた」と感じる

依存症治療の場合、ご家族が強制入院を希望

かもしれません。基本的に、当院では身体疾患される場合もありますが、治療は基本的に任意がある場合は、併診とさせて頂いておりますのの治療であり、本人の治療意志が前提です。治で、その点も患者さんにお伝え頂ければ幸いで療は、入院と通院、または両方を組み合わせな

す。生活習慣病の治療のために節酒が必要な方

がら行います。入院の場合は 3 ヶ月入院し、断の場合も、当院では外来での節酒プログラムも酒教育を受けて頂きます。通院の場合は、2 ～提供しております。

4 週間に 1 度通院していただき、面接を行いま若輩者ですが、アルコール問題に注力し、沖す。アルコール依存症は慢性疾患ですので、退縄県の長寿復活の一助を担えたらと抱負を持っ院後も当面外来通院は続けますし、逆に、まています。今後ともご指導よろしくお願い致し

ずは外来で治療を開始するが断酒が成功しなけます。

－ 162（162）－沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

新春干支随筆が明けるまでのディスカッションや、海外での今年の抱負

学会発表のため、すでに米国に留学している先輩とのスカイプを介しての情報交換やアドバイ

安里眼科
安里 良

スを受けたりと、今までの生活サイクルが 180
度違う基礎研究の醍醐味を味わうことができました。そのおかげで 2 年連続で米国フロリダでの ARVO（米国網膜硝子体学会）で無事イン

昨年 6 月に 10 年間在籍した九州大学眼科医
局を退局し、7 月から実家の安里眼科に帰ってパクトのある !? 学会発表を終えることができました。

きました安里良と申します。この度、タイミン

平成 24 年に眼科専門医、平成 25 年に医学グ良く広報委員の城間昇先生から新春干支随筆

博士号を取得し、気がつけば医師として 10 年の推薦があり大変光栄に思っております。3 度目を迎えていました。10 年間を振り返ってみ目の申年を迎えるにあたり抱負を述べたいと思ると色々な環境の変化がありました。今思えばいます。

毎日が天国だった学生生活を終え、プロの医師

私は平成 17 年に埼玉医科大学を卒業（学生としてやっていけるのかとても不安だった研修時代は 6 年間バスケット学部医学クラブと言わ医時代が、やはり濃い思い出として心に残ってれるほど部活に没頭し、今でも体力だけは自信います。臨床研修医制度のおかげで私は今の妻があります。昨年の初那覇マラソンも無事に完とも出会え、結婚し 3 人の子供も授かることが走できました。体育会系の良い仲間に恵まれ 1

できました。人生はすべて縁により生かされてつも落とすことなくストレートで合格（笑）後、いるというのを実感しています。

マッチングで九州大学病院のプログラムを選択

今年の抱負ですが、しっかりと患者さんと向していたため、研修医 1 年目に関連病院である

き合い、『もし私の身内だったらこの治療法を

大分県立病院、2 年目に九州大学病院にて初期

まず勧めます』など親身になってアドバイスで研修を終えました。父が角膜・白内障等の前眼きる様な信頼関係を築くことです。そして少し

部専門ということもあり、僕は網膜硝子体で実でも沖縄の眼科医療に貢献できる様しっかりし績のある九州大学眼科学教室で後期研修をする

たプロ意識をもって一日一日を大切に過ごしてことに決めました。入局後数年間は、福岡県内

いきたいと思います。若輩者ではありますが医の関連病院にて臨床経験を積みながら、重症な師会の皆様、ご指導ご鞭撻のほど、どうぞ宜し

眼疾患の患者さんが手術後に軽快して喜んで退くお願い致します。

院するのをみて、眼科を専攻して良かったと思いました。と同時に学会発表をする度に統計処理の方法や海外での学会に興味を持つ様になりました。一念発起し、本学出身ではなく、私大卒の外様であり、一抹の不安はありましたが、試験を受け眼科研究生として臨床をしながら研究を行うことにしました。朝から晩まで過去の英語論文を読み漁り、与えられた課題に対し仮説をたて、実験に没頭する毎日を過ごしました。
この経験はこれまでの一生の中でとても貴重な宝物となりました。スタッフや研究仲間との夜－ 163（163）－沖縄医報 Vol.52 No.1

感染症情報

2016

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
44 週
疾

病

定点区分

45 週

46 週

47 週

48 週
11/29（定点あたり）

11/1

11/8

11/15

11/22

報告数

報告数

報告数

報告数

67

60

53

60

インフルエンザ

インフルエンザ

ＲＳウイルス感染症

小児科

2

24

10

咽頭結膜熱

小児科

18

18

5

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

28

32

23

感染性胃腸炎

小児科

99

83

133

水痘

小児科

12

15

手足口病

小児科

2

4

伝染性紅斑

小児科

7

突発性発疹

小児科

9

百日咳

小児科

4

ヘルパンギーナ

小児科

6

流行性耳下腺炎

小児科

急性出血性結膜炎

眼科

流行性角結膜炎

報告数
64(1.10)

2

6(0.18)

18

12(0.35)

34

25(0.74)

93

103(3.03)

14

13

6(0.18)

2

1

0(0.00)

2

9

2

2(0.06)

17

15

8

12

(0.35)

3

3

4

1(0.03)

2

6

3

1(0.03)

57

61

109

69

76

(2.24)

0

0

0

1

0

(0.00)

眼科

6

7

4

3

9

(0.90)

細菌性髄膜炎

基幹

0

0

3

2

1

(0.14)

無菌性髄膜炎

基幹

3

2

2

2

4

(0.57)

マイコプラズマ肺炎

基幹

4

1

11

3

8

(1.14)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

0

0

1

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

3

0

0

0

1

(0.14)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

44 週から 48 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄
県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載
し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区
医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 庶務課：國吉栄人 知念さわ子－ 164（164）－

山城政沖縄医報 Vol.52 No.1

講演会・例会のご案内（ 1 月 10 日～ 3 月 9 日）

－ 168（168）－2016沖縄医報 Vol.52 No.1

講演会・例会のご案内－ 169（169）－2016沖縄医報 Vol.52 No.1

産業医研修会のご案内

平成27年度2016

産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（後期）～
参加ご希望の方は申込書に記載の上、このままＦＡＸ（０９８－８５９－６１７６）にてお申込み下さい。
ＨＰにも研修会の「案内」、「申込みフォーム」を掲載していますので、ご利用下さい。（ｈｔｔｐ：//www.sanpo47.jp)※なお、「定員」に達した場合は受付を終了させていただくことがありますので、ご了承下さい。
〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階

本研修会は無料です。

独立行政法人労働者健康福祉機構
沖縄産業保健総合支援センター
TEL 098-859-6175
FAX 098-859-6176※キャンセルの場合は御連絡下さい。

●産業医研修 (生涯研修２単位 ： 「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

内

研 修 テ ー マ

容

講 師

研修会場

追加

１月２１日（木）
15:00～17:00

職場巡視の進め方（生涯実地）

当該事業場を巡視後、具体的事案を提示して、討議・検討を行います。（定員15名）

伊志嶺 隆（産業医学）

ﾘｳｺﾝ
(株）

34

１月２１日（木）18:30～20:30

メンタルヘルス対策 Q＆A（生涯実地）

産業医活動を行う際のメンタルヘルスに関する質問等を出席者より出してもらい、演者の意見とともに回答を作成してみる。

伊志嶺 隆（産業医学）

３０２室

35

２月３日(水）
18:30～20:30

産業医学メンタルヘルス事例 産業医と精神科医によって提示された、メンタルヘルス不調の事
例に沿って、関連する問題について討論し、学び合う。
検討会（Ⅱ）（生涯実地）

山本 和儀（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室

36

２月４日(木）
18:30～20:30

カウンセリング技法を学ぶ(認 近年注目されている「認知行動療法」により、マイナス思考をプラス思考にギアチェンジする技法を学ぶ。
知行動療法） （生涯専門）福地 孝(ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ )

３０８室

37

２月２４日(水）
18:30～20:30

健康経営と健康会計：産業医 健康経営と健康会計についてレビューし、職場の健康づくりにおける産業医の関り方について提案していきます。
の役割（生涯専門）崎間 敦（産業医学）

３０８室※参加ご希望の方は申込書に記載の上、ＦＡＸ（098-859-6176）にてお申し込みください。
※沖縄産業保健総合支援センタホームページ（http://www.sanpo47.jp/kensyunavi/index.cgi）からも申込可
能です。

申 込 書
※キャンセルの場合は御連絡下さい。
開催場所

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

沖縄産業支援センター3Ｆ会議室番号(参加希望の研修会
番号に○をしてください)

フリガナ（必須）
氏名
所属機関（事業場名）
職

種

32､
35、

33、
36、

34
37

所属部署

産業医

・

医師

連絡先
電話番号

ＦＡＸ

※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修等の御案内に使用させていただくこと があります。 また、「かわら版」（後期）の研修以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

－ 170（170）－沖縄医報 Vol.52 No.1

災害医療研修会のご案内
災害医療研修会のご案内

2016

災害医療研修プログラム開催のお知らせ
沖縄県医師会では、東日本大震災の教訓から次の大規模災害に備えた態勢の整備として、昨年度
より独自に災害医療研修プログラムを実施しております。
今年度の開催プログラムが下記のとおり決定いたしましたのでお知らせします。
各コースへの受講申込は、下記により FAX（098-888-0089）にてお申し込み下さい。

日時
7 月 9 日(木)

1

終了

終了

終了

9 月 17 日(木)19:30～21:00
10 月 16 日(金)09:30～16:30
11 月 19 日(木)開催場所

「被災地における公衆衛生」
沖縄県医師会館

19:30～21:00

終了

5

プログラム

台風の影響により延期 → 12/10 開催決定
「マス・ギャザリング・メディシン」

沖縄県医師会館

スポーツ大会・コンサート等の医療体制「心理的応急処置 PFA（コース）」
災害支援に関わる全てのスタッフが習得しておくべき
心理的支援スキル

定員（30 名）19:00～21:00「大規模災害時の検案の実際」（対象：医師）

12 月 10 日(木)「東日本大震災における19:30～21:00
1 月 21 日(木)19:30～21:00

沖縄県立総合精神保健福祉
センター
沖縄県医師会館

沖縄県医師会館

雄勝地区での医療支援活動について」
講師 石巻市健康部介護保険課 技術主幹 門間 千詠子「特殊災害 （CBRNE）」

沖縄県医師会館

控えておくべき必要な基礎知識※ PFA（psychological First Aid）とは、災害支援に関わる全てのスタッフが習得しておくべき、
心理的支援スキルとのことです。当コースは WHO が作成し、国内では国立精神・神経医療研究センターが実施しているコースです。定員（30 名）に達しましたので締切となりました。
※ 研修コースは会員を含む全職種を対象としております。
参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。

申込番号

1

・

2

・

3

・

4

・

α

・

5

施設名
氏

医師・看護師・業務調整員

名

沖縄県医師会事務局 業務 1 課 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 171（171）－沖縄医報 Vol.52 No.1

災害医療研修会のご案内
ＩＣＬＳコースのご案内
Ｉ
ＣＬＳ コースのご案内
災害医療研修会のご案内

2016～ICLS コース開催のお知らせ～
ICLS（Immediate Cardiac Life Support）コースとは、最新の心肺蘇生ガイドラインに基づいた二次救命処置について学ぶ日本救急医学会認定のトレーニングコースです。
成人の心肺停止に的をしぼり、最初の 10 分間に行うチーム医療を、シミュレーション
実習を通して学びます。今年度、開催期日が決定しましたのでお知らせします。
名称

実施場所

第 46 回新おきなわ ICLS コース
2016 年 1 月 24 日（日）9：00～18：00
第 47 回新おきなわ ICLS コース
2016 年 3 月 6 日（日）9：00～18：00

おきなわクリニカルシミュレーションセンター

おきなわクリニカルシミュレーションセンター

各コースとも受講料（昼食代込、テキス
ト代別）は、医師・歯科医師 8,000 円、コメディカル 6,000 円を予定しています。

各コースとも募集は 2 ヶ月前に以下リンク先に掲載されますので、お申込み下さい。
沖縄県医師会 http://www.okinawa.med.or.jp/html/kyukyu/kyukyu/kyukyu.html
おきなわクリニカルシミュレーションセンター http://okinawa-clinical-sim.org/course.html
受講選考については、これまで通り申し込み順ではなく、施設間のバランスやインストラクターの参加状況を踏まえ、決定することになりますので、ご了承ください。
・問い合わせ先：trees@me.au-hikari.ne.jp （沖縄 ER サポート 林 峰栄）
・問い合わせ先：沖縄県医師会事務局 業務 1 課（崎原）TEL．098-888-0087 FAX．098-888-0089－ 172（172）－沖縄医報 Vol.52 No.1

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告

2016

労務管理者向け勤務環境改善セミナー開催のお知らせ
沖縄県医師会（沖縄県医療勤務環境改善支援センター）では、平成 26 年 10 月施行の改正医療法により、施設管理者は、医療従事者の勤務環境改善等への取り組みが努力義務化されたことに伴い、今年度から職場環境の改善に必要な知識の習得・啓発及び交流の場を目的に、みだしのセミナーを開催いたします。
本セミナーでは、快適に働ける職場環境づくりを行なうためのポイントや具体的な進め方等をご説明するほか、医療機関等が実際に行っている取り組み事例等もご紹介いたします。
参加ご希望の方は、各セミナー番号に○印を付け、必要事項を記載の上、FAX（098-888-0089）
にて各日程の 2 週間前までにお申し込み下さい。

日時
終了
終了
終了
4
5

10 月 19 日(月)プログラム
「ストレスチェック制度の実務」

13:30～15:30
11 月 9 日(月)～ 労務管理者が押さえるべきポイント ～「休憩・休日の基本と実務」

13:30～15:30
12 月 14 日(月)～ 労働時間管理を正しく理解するために ～「マイナンバー制度への対応」

13:30～15:30
1 月 18 日(月)～ 基本を押さえて、しっかり対応 ～「年次有給休暇の基本と実務」

13:30～15:30
2 月 8 日(月)～ じっくり学び、しっかり理解 ～「労働契約法の基本と実務」

13:30～15:30～ 無期労働契約への転換など法改正対応もしっかりフォロー ～セミナー対象者は、労務管理者、または今後そうした立場になる可能性のある方、職場環境改善に関わる方などを含みます。申込が複数いる場合はコピーをご利用下さい。
セミナー開催場所は、沖縄県医師会館で開催いたします。
参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込番号

1

・

2

・

3

・

4

・

5

施設名
職氏名

沖縄県医師会事務局
沖縄県医療勤務環境改善支援センター 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 173（173）－

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 174（174）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 175（175）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

沖縄医報 Vol.52 No.1

おきなわ津梁ネットワーク
からのお知らせおきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

沖縄県地域医療連携システム

沖縄県民の健康が危ない！
本県の成人の肥満割合（BMI25以上）は、男女ともに全国平均を大きく上回っています。男性は40〜50歳代
では5割を超え2人に1人が肥満となっています。女性は、年齢が上がるにつれて肥満者の割合は高くなり、60歳以上では4割を超えています。メタボリックシンドロームの状況をみると、40〜74歳で、男性では3人に2人が該当者または予備群となっています。
女性では3人に1人が該当者または予備群となっています。
また、30〜50代の若年層の男性の脳血管疾患、肝疾患の死因率が全国的に見て高くなっています。
沖縄県民の長寿を取り戻すためには、医療機関や県、市町村及び関係団体等が一体となり、沖縄全体
で迅速かつ効果的に対応していく必要があります。
おきなわ津梁ネットワーク は、沖縄県民の健康長寿復活の切り札となる画期的な取り組みです。

おきなわ津梁ネットワークとは？
しん りょう

特定健康診査の結果を基本情報に、各医療機関における検査結果や地域医療連携パス情報、また医療機関や各医療保険者が行う特定保健指導情報等を集積及び共有し、県民への適切な保健指導や医療勧奨、治療等を行うための取り組みです。

「おきなわ津梁ネットワーク」の由来！
「おきなわ津梁ネットワーク」の「津梁」は「架け橋」を意味する言葉です。沖縄県民の健康を守るため、医療機関や県、市町村及び関係団体がともに手を取り、積極的に事業を推進していくという意味を込めています。もちろん「診療」にもかかっています！

－ 176（176）－沖縄医報 Vol.52 No.1

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

おきなわ津梁ネットワークの主な機能紹介 !
脳 卒中パスシステム
おきなわ脳卒中地域連携パスシートの作成支援及び、作成したパスシートの情報を急性期病院、回復期病院、維持期施設で共有できます。また、脳卒中地域連携診療計画管理料・退院時指導料に係る報告書の作成ができます。

心 筋梗塞連携パスシステム
おきなわ急性心筋梗塞地域連携パスシート「わたしのカルテ」の作成支援及び、作成したパスシートの情報をネットワーク参加医療機関で共有できます。

糖 尿病パスシステム
糖尿病の基本情報（合併症、既往歴、家族歴等）や検査情報の共有、またバリアンス評価や検査スケジュ
ール管理等が行えます。システム上の紹介状の発行や処方箋の共有等も行えます。

特 定健康診査・検査結果共有システム
本県の全市町村（41市町村）や協会けんぽ（沖縄支部）の特定健診結果、参加医療機関の検査結果を一元的に時系列で参照できます。特定健診等の結果を基にした効果的な受診勧奨や治療が行えます。

特 定保健指導支援システム
特定健診の結果を基にした特定保健指導のコース設定や保健指導コースに合わせたテキスト等の作成ができます。ポイントの管理や請求データ（XMLデータ ）も簡単に作成することができます。

高セキュリティネットワーク
おきなわ津梁ネットワークのサーバーは、高いセキュリティ対策が施されたデータセンターに格納されています。
また、各医療機関からのおきなわ津梁ネットワークのサーバーへのアクセスには、
VPN（Virtual Private Network）を利用した暗号化通信を採用しています。
また、システムへログインするためには、
沖縄県医師会より発行されるログインIDおよびパスワードが必要です。
パスワードの定期更新を強制的に求める等、運用面でも高いセキュリティ対策を実施しています。
厚生労働省等の医療情報セキュリティガイドラインを遵守しています。

参加登録の方法！

是非参加登録をお願いします。

おきなわ津梁ネットワークホームページ（http://www.shinryo.okinawa.med.or.jp/）
より「おきなわ津梁ネットワーク参加（利用）申請書（医療機関用）」をダウンロードし、必要事項をご記入の上、沖縄県医師会宛までご送付下さい。
ご不明な点等ございましたら、沖縄県医師会事務局までご連絡下さい。

一般社団法人 沖縄県医師会〒901-1105 沖縄県南風原町字新川218-9 / TEL:098-888-0087 / FAX:098-888-0089

沖縄県民の健康を守る医師会－ 177（177）－沖縄医報 Vol.52 No.1

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 178（178）－沖縄医報 Vol.52 No.1

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

＜記入例＞

2016

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。
空欄のまま【参加施設記入欄】
申請区分□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄
施設名：
開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地

申請日：平成２５年４月１日□ 一部変更(追加)

保険医療機関コード７□ 利用の停止７ ６ ６ ５ ４ ３

医療法人○○会 沖縄津梁病院「新規利用」・・初めての参加の場合

㊞

津梁 太郎

「一部変更(追加)」
・・申請内容に変更がある場合、または、利用機能を追加したい場合。
※すでに、システムを利用している場合はこちらに☑を入れ

医療情報課 情報二郎てください。

〒９０１－１１０５「利用の停止」・・参加を取りやめる場合

南風原町字新川２１８－９

電話番号（０９８）８８８―００８７

FAX 番号（０９８）８８８―００８９ い。追加申請の場合、新たに追加したい項目にチェックを入Email アドレス

jimusyo@okinawa.med.or.jp

複数選択可。ご利用を希望する機能にチェックを入れて下されて下さい。なお、利用停止の場合は空欄で構いません。

☑ 健診・検査結果共有システム☑ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能☑ 糖尿病（☑病院□診療所・かかりつけ医）☑ 急性心筋梗塞（☑病院☑ 脳卒中（☑急性期□診療所・かかりつけ医）

□回復期

□維持期）

検体検査依頼先・自院（メーカー名：アークレイ※一部外注含む

・外注（外注先名：㈱エー・ビー・シー

機械名：アダムス A1c-8181））

検体検査データをおきなわ津梁ネットワークに取り込み、必要に応じて画面上で見ることができます。別途準備が必要なので、後ほど調整する際の参考情報としてご記入下さい。

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 179（179）－沖縄医報 Vol.52 No.1

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2016

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 180（180）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 181（181）－

沖縄医報 Vol.52 No.1

2016

沖縄医報 Vol.52 No.1

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 182（182）－沖縄医報 Vol.52 No.1

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 183（183）－沖縄医報 Vol.52 No.1

保険課からのお知らせ

保険課からのお知らせ
お知らせ

事

務

連

2016

絡

平成 27 年 10 月 23 日
会員各位
沖縄県医師会「保険診療の留意事項Ⅹ」記載事項の一部修正について
当会発行の「保険診療の留意事項Ⅹ」の記載事項に一部誤植がございましたので、お詫び申し上げますとともに、本会ホームページ及び医師会報（※平成 27 年 12 月号掲載予定）
において下記のとおり修正をお知らせいたします。

記

1．修正箇所「保険診療の留意事項Ⅹ」21 ページの『 33シナジス筋注液 』について

2．修正内容
修正前
33

修正後
33

シナジス筋注液

シナジス筋注液

胎在期間 35 週未満の早産児へのＲ

在胎期間 29 〜 35 週以下の早産児

Ｓウィルス感染予防に対するシナジへのＲＳウィルス感染予防に対する

ス筋注液の投与ついてシナジス筋注液の投与ついて（※以下、省略）（※以下、省略）以－ 184（184）－上沖縄医報 Vol.52 No.1

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

平成27年10月から始まる～ マイナンバー（個人番号）制度 ～あなたに「マイナンバー（個人番号）」が届きます平成28年1月から番号制度が始まります。そこで、平成27年10月か
ら順次、「通知カード」がお住まいの市区町村から郵送され、国民一人
ひとりに固有のマイナンバー(個人番号)があなたに通知されます。
今後、各種の国民健康保険の手続きのとき、マイナンバーを記入することになります。届いた通知カードは大切に保管しておいて下さい。
通知カードのイメージ
個人番号○○○・・・・○○○

生年月日 ○年□月△日
性別
女
氏
名 番号花子住所 △県○市□町1-1-1

1

国民健康保険や
年金、税金、雇用保険等の手続きで必要になります

今後のスケジュールは？
・平成２７年１０月～ 国民への個人番号の通知開始
・平成２８年０１月～ 順次、個人番号の利用開始
個人番号カードの交付開始（任意）⇒個人の申請により市町村が交付
・平成２９年０１月～ 国の機関間での情報連携開始
・平成２９年０７月～ 地方公共団体・医療保険者等との情報連携開始

1－ 185（185）－沖縄医報 Vol.52 No.1

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2

2016

マイナンバーは今後どう使うの？

平成28年1月から、国民健康保険の各種申請書や届出書等にマイナンバーを記入する必要があります。また、マイナンバーは国民健康保険だけでなく、年金や雇用保険、税金等、番号法やその他の法律、条令で定められた手続きで、共通で使うことになります。
※国民健康保険以外の開始時期は制度によって異なります

通知カードは、これらの手続きでマイナンバーを記載する際、ご自分の番号を確かめるためにお使いください。また、手続きをする窓口等でマイナンバーを確認するために通知カードの提示が求められますので、手続きの際は必ずお持ちください。郵送の場合は写しを提出する必要があります。
※通知カードのほか、平成28年1月以降、個人番号カードも希望により交付をうけることができます。このカードにもマイナンバーが記載されます
さらに、希望すれば、マイナンバーが記載された住民票が交付されます※被保険者証にはマイナンバーは記載されていません

3

平成28年1月から
個人番号欄にあなたのマイナンバーを記入してください

平成28年1月から、資格取得・喪失の届出、氏名変更の届出、世帯変更の届出、療養費の支給申請、高額療養費の支給申請、高額介護合算療養費の支給申請、限度額適用認定証の申請等の様式に個人番号欄が設けられます。
※平成27年1月時点の厚生労働省省令改正（案）に基づく
マイナンバーは皆さまの手続きを確実かつ早期に進めるために必要な事項ですので、ご自分のマイナンバーを必ず記入して下さい。
変更前

通知カード

変更後

個人番号
生年月日
性
別
氏
名
住
所

○○○・・・・○○○○年□月△日女
番号花子△県○市□町1-1-1※通知カードのほか、個人番号カードや住民票でも確認できます2－ 186（186）－沖縄医報 Vol.52 No.1

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

組合では、今後、加入者全員のマイナンバーを4 取得する予定です■マイナンバーの取得と提出
医療保険者は加入者のマイナンバーを把握し、報告する義務があります。

マイナンバーを取得する対象は、平成29年1月1日時点の被保険者（組合員及びその世帯に属する家族）及びその後の新規加入者が予定されています。
当組合では、平成29年7月の情報連携の開始までに、ご提供いただいたマイナンバーの登録と特定個人情報の登録を終える必要があります。
当組合では今後、加入者皆様へマイナンバーのご提出をご依頼する予定ですので、ご理解ご協力をよろしくお願いいたます。

5 番号制度を詳しく知りたい
社会保障・税番号制度（内閣官房）のホームページをご覧ください。
ホームページ内にあるFAQ（よくある質問）もご活用ください。

http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/

問い合わせ先沖縄県医師国民健康保険組合〒901-1105 南風原町字新川218-9
TEL：098-888-0087 FAX：098-888-0089

3－ 187（187）－沖縄医報 Vol.52 No.1

お知らせ

2016

平成 27 年度沖縄県医師会親睦囲碁大会
主催：沖縄県医師協同組合

共催：㈱沖医メディカルサポート

あけましておめでとうございます。
日頃医療活動で大変ご多忙の先生方の心身のリフレッシュはもとより、以前は碁を嗜んでいたが、その後やっていないという先生方、あの頃の闘争心を思い出してみませんか。
初心者、級位者大歓迎いたしますので、恒例の『親睦囲碁大会』へお気軽にご参加下さいますようご案内申し上げます。
開催日時：平成２８年２月１１日（木）競場※建国記念の日

技

午前１０時００分～午後１７時３０分

懇 親 会

午後１８時００分～午後２１時００分

所：

寛味処「んかっか」
南風原町字新川 46-1

TEL：098-889-1294（FAX 共通）

参 加 費：２，０００円（当日はお飲み物・食事を準備します。）
問い合わせ先沖縄県医師協同組合

TEL：098-889-0081

締 切 日：２月３日（水）迄

FAX：098-888-0629※２０名に達し次第、締切りとさせていただきます。

※大会に参加される方は、【段位】及び、料理等の調整がございますので、懇親会への【出欠】は必ずご記入下さいますようお願い致します。
本案内書（兼申込書）にて協同組合までご返信をお願い致します。

平成 27 年度沖縄県医師会親睦囲碁大会参加申込書
平成
お申込は：

２８

年

月

沖縄県医師協同組合
FAX：098-888-0629
医療機関名：
住所：
T E L：

参加者氏名

囲碁歴・段位懇親会

出席 ・ 欠席－ 188（188）－日広報委員の

沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

平成 28 年の新年に望んで2016

昨年一年のレビューと今年への期待広報担当副会長
玉城 信光

広報担当理事本竹 秀光

今年は地域医療連携を発展させる元年になっ会員の皆様あけましておめでとうございます。

てほしいと思っています。地域医療構想が 3 月

さて、昨年の広報委員会の特徴は定例の協議までに策定されますが、そこにはまだ魂が入り事項を話し合った後に委員一人ひとりが最近のません。魂を入れるためには現状の分析が必要

話題を述べ、全体で話し合い、共有する時間がです。沖縄の医療・介護の連携はうまくいって多かった印象がある。キーワード的に述べるといるのか？どこに問題があるのか。

医療事故調査制度、地域医療構想、2025 年団

昨年沖縄県医師会では中部地区をモデルケー

塊世代の後期高齢問題などであろうか。また、スに医療・介護の連携を調査してきました。沖

人生の終末をどう生きるかや若者の早世もたび

縄における急性期病院の機能はかなり充実してたび話題になった。終戦直後沖縄には僅か 60います。重要なことは急性期病院の出口（回復数名の医師しかいなかった極度の医療過疎の時期）の病院の充実です。その後自宅に戻るのか、代から直近では人口 10 万人当たりの医師数も介護施設に入所するのか。

全国の平均を上回るまでに医療環境は改善して療養病床で寝たきりの 40％ほどに脳卒中がきた。これはひとえに他府県にはない歴史的背起因しています。急性期で脳卒中から回復した

景の中で行政や先輩医師の努力の積み重ねのた

あと、かかりつけ医の健康維持機能が必要です。

まものであろう。しかし、病気を治療するレベ

県医師会がすすめている脳卒中連携パスが有効

ルは全国並みになったものの、若者の早世率のに働くことが必要です。

高さが平均寿命を押し下げる結果となってい今年は各施設の連携室や担当者の会議を通じる。飽食の時代に胡坐をかいて予防医学を積極て 2025 年にむけ理想的な県民の医療・介護連的に提唱できなかった我々医師にも責任の一端

携の第一歩を踏み出したいと思います。

はある。石川理事を中心に沖縄県医師会では子このように地域医療を支えるためには沖縄県

供の食育の啓発を積極的に実施している。これ

医師会と地区医師会のこれまで以上の連携が必らが実を結び 10 年、20 年後には沖縄の長寿が要になります。会員の皆様のご協力をお願い致

復活することを心から期待する。10 月 1 日かします。

ら医療事故調査制度が始まった。予期しない死
亡事故・死産の判断が難しく、具体例がなかな
か示されない状態で制度が船出し、混乱を招いている感がある。今年制度の見直しがなされることになっているが、集積された具体例からわかりやすいガイドラインが策定されることを望む。事故調査の、目的が原因究明と再発防止であるから、医療を提供する側が事例に真摯に向き合えばあまり問題はないのではと考える。地域医療構想は各地域の病床の多寡の議論だけが－ 189（189）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

2016

先行し混乱を招いている感がある。厚労省の拙心）』とは、「今」を「信」じる「心」…by 田速と言っても過言ではないと考えるが、地域医場珠翠氏。『志（士＋心）』の「士」は進み行く

療構想の本来の意味は急性期治療を終えた患者「足」の形が変形したもので、「心」が目標を目がスムーズに在宅に戻れる環境を提供してあげ

指して進み行くこと！～『あなたの「志」は何ることである。在宅へ向けたトレーニングの場ですか？』…by 吉田松陰氏。『不退転』な『夢』・の整備は急務である。安倍総理が掲げる一億総『信念』
・『志』…。また、“今年のモットー” は『か活躍の実現のためにも国はその辺にもう少し力きくけこ』～『か』：「考えて、感動して、感謝を入れてもらいたいものである。

する！」、
『き』
：
「嫌わず、気付いて、気を配る！」、

新年の挨拶を述べるつもりが昨年の総括にな『く』：「くじけず、くさらず、くりかえす！」、ってしまいました。会員の皆様には今年も健康『け』：「謙虚に、健康的に、建設的に！」、『こ』：

で、このジャーナルをご愛読いただきたく、よ「好奇心と、行動力を持って、貢献する！」…。

ろしくお願い申し上げます。

これからも「夢」を見ながら、「原点」にもどり、「地域」・「スタッフ」・「家族」の「絆」に「感～「不退転』な
『夢』
・
『信念』
・
『志』～
広報副担当理事
照屋 勉

謝」しつつ、「不退転」な「夢」・「信念」・「志」
をもって、もう少し「謙虚」に頑張っていきた
いと考えております。今年も、ゆたしくゆたし
く、お願い申し上げます！。

「丙申の年を迎えて」
あけましておめでとうございます。2015 年（平
成 27 年）は難題山積・一触即発・侃々諤々（か広報委員（北部地区医師会）
出口 宝

んかんがくがく）・喧々囂々（けんけんごうごう）な一年でした。“混沌（カオス：無秩序！）”とした流れの見えない『辺野古問題！』、“落とし穴” にまだ気付いていない『TPP 問題！』、

あけましておめでとうございます。ことしの“恐怖” 以外の言葉が見つからない『IS：テロ問

干支は丙申（ひのえ・さる）です。十干十二支

題！』、“信用・信頼” を打ち砕いた『杭打ちデの相では、申は新しい力の伸展、挑戦などエネータ改ざん問題！』、“前途多難” な『南シナ海ルギーを持った姿であるとされています。丙も問題：「ASEAN vs 中国！」』、
『アベノミクス：陽気が盛んな姿ですが、盛んな陽気も外に出て「新 3 本の矢！」』・『東京オリンピック：「白紙撤行ってしまい陰気が強まってくるとされてい回！」』etc…。2016 年（平成 28 年）の年明けます。

に際し、“粛々・淡々” と、解決の糸口が見つかることを心から切に切に願っております！。

歴史を振り返ると、1716 年の丙申は、徳川吉宗が将軍職となり享保（きょうほう）の改革をさて、小生の “今年のテーマ” は、『不退転！

行い幕府財政の立て直しをしましたが、一方でby まれ（NHK）』～「信念を持ち、何事にも屈は増税により農民の生活は窮乏して各地で百姓しないこと！」…。因みに、『夢（ゆめ）』の語

一揆が起こりました。そして、あまりに倹約を源は、「寝目（いめ）」…。「寝（い）」は睡眠、「目強いたために経済や文化は低迷していったと言（め）」は見えるもの！。「儚い夢！（人＋夢＝儚：

われています。1896 年の丙申は、明治三陸地震

人の夢は儚い！）」というネガティブイメージ

で大津波が発生して約 2 万名が亡くなりました。

から「将来の夢・希望！」というポジティブイ

1956 年の丙申は、日ソ共同宣言にて国交回復、メージに変化したようです。『信念（信＋今＋

国際連合に加盟、朝鮮特需によってもたらされ－ 190（190）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

た神武景気が最好調になり三種の神器（冷蔵庫、

2016

初夢

洗濯機、白黒テレビ）が出現、投機ブームに沸き「もはや戦後ではない」とまで言われましたが、年末には景気が大幅に後退しています。一

広報委員（中部地区医師会）
冨名腰 義裕方では、日本初の人工心肺を用いた開心術が大阪大学で実施され、「週間新潮は明日発売です」のテレビコマーシャルが懐かしい週間新潮が発刊、「太陽族」が流行しました。慎太郎刈りにさあけましておめでとうございます。

れた方もおられるのではないでしょうか。そし皆様へご挨拶をするようになり毎年少しずつて、県内では、沖縄銀行が設立されました。

前進しているような気がします。

さて、2016 年の丙申では何が歴史に残るの

昨年は専門の小児科に加え成人の診療も行なでしょうか。国会では、昨年の安全保障関連法

うようになりました。院外活動では子どもたち

案が可決されたのに続き 7 月の参議院選挙が終が抱える問題に目を向けましたが、根底には貧わると憲法改正に着手が始まる年となるのでし困が大きく影を落としていることを再確認しまょうか。現政権はまさに申のようですが、丙のした。今のところ何もできていませんが、未来相もあっての丙申です。アベノミクスは新 3 本

ある子どもたちのために行動を起こさなければの矢が発表されました。TPP 協定交渉が合意ならないと感じています。個人的には子どもたされました。来年 4 月には延期されていた消費ちが大学へ進学でき、末っ子も中学生になりま

税が 10％に上がる予定です。享保の改革や神した。

武景気の後はどのようになっていったのか、良くない歴史は繰り返されないことを祈ります。

ある保育園・学童の様子です。

「自然と芸術は、人間をまともにする」とは広い敷地には大きなガジュマルと大きなかー

昨年ノーベル医学・生理学賞を受賞された大村ら家（瓦葺の家）があり、その軒先ではおばあ

智先生の言葉です。まさに現代を生きる私たち

ちゃんと若い母親がおしゃべりをしています。

にとって忘れてはならないことだと思います。

その横では学校から帰ってきた小学生が赤ちゃ

今年は世界中の隅々までまともで埋め尽くされんを遊ばせています。庭では園長である私が保ることを夢見て、少しは自然と芸術に向き合う

育園生と鬼ごっこをして走り回っています。

時間を持ちたいと思います。今年も本会の広報活動をよろしくお願い致します。

一方、新都心にあるビルでは老人のデイサー
ビスと保育園の複合施設があり、私はそこの病児保育を担当しています。そこでは毎日お年寄
りが子どもたちの世話をしています。
これが私の申年の初夢でした。
なかなか夢を語る余裕がありませんが今年はゆったり進んでいきたいものです。広報委員としてまだまだ仕事ができていませんが、会員の皆様へ夢のある情報を届けられるようにします。
5 度目の 3 月 11 日がやってきます。東北にも夢が現実になるようなことがたくさんあるよ
うに祈りつつ今年を歩んでまいりましょう。

－ 191（191）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

新年を迎えて想うこと

2016

かということがこの問題の解決のための重要な鍵になると思います。1 人の人が沢山の業務を抱え、残業、超勤して “長い時間” 働くという広報委員（浦添市医師会）
蔵下 要

業務形態から、複数の人が複数の仕事をこなし、仕事を分散して効率よく短時間で行うという業
務形態に変革することにより、子育てをする職
員が生きがいを持って “長い期間” 働き続ける

あけましておめでとうございます。広報委員

ことができる職場にしていくことが、医療現場として 2 回目の新年を迎えました。この委員のでの人員不足の問題を解決するために必要なこ仕事をさせていただいてから、お蔭様で多くのとではないかと思います。言い換えれば、この方々との新たな出会いがありました。また自分子育てと就労の問題にいかに早く取り組んで、の専門領域から離れて、医療や社会の様々な問良い人材が辞めずに働き続けるための対策をと題に触れる機会を得て、医療人として勉強させることができるかが、10 年後のその施設におてもらっています。

いて、人材確保の状況の明暗が分かれている大さて、年頭にあたって、女性の子育てと就労の問題について考えてみたいと思います。

きな要因になっているかもしれません。
おわりに、沖縄県医師会会員の皆様の今年

今の日本の社会は、子供の出生率が年々低下

益々のご健勝とご活躍を祈念して、新年の挨拶

して、急速に少子高齢化が進み、このままではとさせていただきます。本年もどうぞ宜しくお

国の存続すら危うくなるという状況下にあるの

願い申し上げます。

ではないかと思います。にもかかわらず、巷では「マタニティ ハラスメント」なるものが存在「最近土いじりを楽しんでいます。」

し、出産しても残業や超勤ができないことを理由に退職せざるを得ないなど、昔のように子供が生まれたことを周囲の人がみんなで祝い、喜広報委員（那覇市医師会）
玉井 修

び、支えるということが希薄になってきているように思われます。生産年齢人口が多い “人口
ボーナス期” の時代が終わり、生産年齢人口よりも支えられる側の人口が多い “人口オーナス

皆様、あけましておめでとうございます。自期” となった現在の日本において、女性が働き院の表に小さな花壇があり、最近、休みの日に続けながら、安心して子育てをできる環境を作は土いじりを楽しんでいます。僕だと分からなっていかなければ、人口減少のスピードは更にい様に、麦わら帽子とサングラスをかけて、か加速して、日本人が「絶滅危惧人種」と呼ばれなり怪しげな格好で作業しています。それでも、ているのも、まんざらあり得ない話ではないよ

僕だと分かるらしく、患者さんから呼び止めら

うに感じます。

れてしまいます。時には、『これ、先生から紹医療現場においては、医師不足、看護師不足

介された県立病院からの返事だから』と言われは慢性的な問題となっており、解決の糸口はなて、両手泥だらけの僕の脇に返書を挟んで行っ

かなか見出せない状況です。日本の医学部卒業てしまう人もいます。

生の約 4 割が女性という時代になり、また看護

花壇にはクロキが植えてあり、その剪定も自師の資格を持ちながら看護職についていない方分で行っています。大きく枝を張ってしまうとが多く存在する今日に至っては、資格を持った窓が暗くなってしまうので、定期的に剪定をし女性が活躍してもらう現場をいかに提供できるます。木の形を整えようとすれば結局若い枝葉－ 192（192）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

2016

ばかりを切ってしまう事になるので、少々形がおうよ）、「んー」、5 分の沈黙が続き、さらに変になっても、できるだけ若い枝葉を残して古追い打ちをかけるように子供たちが犬を抱っこ

い枝葉を落とす事にしています。害虫も若い枝して遊んでいました。ここで拒否したら一生言葉ばかりを好んで食べるので日頃から注意しわれ続けるのではと恐怖を感じ、「じゃ、買うて手間をかけます。若い枝葉は少々形が不格好か（飼うか）」。家族はキャーッとはしゃぎ、そで、ひん曲がっているのですが、新緑の色はとの翌週には我が家に来ました。次の論点は名づても美しく、涼しい風に揺れる緑は大変心が和けでした。これは私の意見をごり押しして「ニみます。

コ」と名付けました。ニコは笑顔という意味合

何事にも体裁はありますが、それを整える事いです。妻は実家で犬を飼った経験があり、私ばかりを考えず、新しい息吹を暖かく見守る事

は犬にかまれた患者を診た経験があります。最が肝要ですね。土いじりをしながら、組織と初は頭をなでることも、咬まれないかなあと恐は？医療とは？人とは？を想い続ける今日このる恐るでしたが、1 週間も経つと徐々に平気に頃です。

なり、調子をこいていたら手を咬まれました。
それからインターネットで子犬のサイトを開「我が家の新しい家族」

き、勉強する日々が始まりました。まだ予防接種が終わっていないので庭での散歩ですが、走っている姿、子どもたちとじゃれている光景を広報委員（那覇市医師会）
真志取 浩貴見ると飼ってよかったなと思います。時に下の世話で心が折れることもありますが。今年の干支はいぬではないのですが、この文章を持って私の新年の挨拶といたします。

明けましておめでとうございます。昨年の一年を一言でまとめると「光陰矢の如し」です。

年始の挨拶

数ヶ月前に平成 27 年の新年の挨拶文を書いたと思いきや、また書く時期？と感じる今日この広報委員（国療沖縄公務員医師会）
河崎 英範

頃です。
昨年、我が家に大変化がありました。犬を飼ったことです。当初私は猛反対でした。妻がペットショップで見つけた 7 月生まれの子犬が気になりだし、私も連れて行かれました。すぐにあけましておめでとうございます。

反対するのもな、と「もう少し考えよう」と徐々とはいえ今はまだ 11 月半ば、東京出張中にに諦めてもらう計画でしたが、月に一度は連行

12 月号の編集後記に続き、この原稿を書き始され、どうかな？の質問。私の心の中では「まめています。最近、東京ではビルの建設工事、

だ売れていないのか？」でした。途中で売れれ道路の改修工事が目につきます。東京オリンピ

ば妻も諦めがつくはず。三ヶ月目に行った時は、ックに向けた取り組みです。一方で地方都市へ

あの子犬の印象が薄れていました。あれ？なん

出張の際、街の寂しさを感じるのは私だけでしか違うな、と思って見ていましたが、よく考えょうか。東京への一局集中がすすんでいる印象

ると犬も成長するんですね、もはや小型犬くらです。新聞には “地域創生”、“格差是正”、そいの大きさになっていました。値段も半額になして “一億総活躍社会” という見出しが目につっており、やばい！なんか外堀を埋められた感

きますが、そのような制度が提案されているこじでした。妻が値段も下がったから買おうよ（飼とは、裏をかえせば今の社会はその反対なので－ 193（193）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

2016

しょうか。全国の平均化を目指した政策は医療で学会開催も一段落し、今年はゆとりを持っての面でも “がん医療の均てん化” が国の政策と過ごしたいと思っていましたが、昨年末から日してすすめられています。日本全国どこでも、

本専門医機構による専門医制度の病院群形成

同じようながん医療が受けられるというすばら（整形外科・リハビリテーション）が急務となしい内容です。沖縄県でも那覇市をはじめ南部、り大変な日々を送っています。

中部では全国平均以上の医療体制が確保されて最近、体力の衰えと体重の増加を痛感し、雨いると思いますが、北部、離島では十分とは言さえ降らなければ毎日琉大まで片道 10km 通勤

えません。いきなり箱物を作る話も聞きますが、しています。往路は登りなので 40 分、帰路はその前に整備、解決する課題が多くあります。

30 分弱で良い運動になっています。昨年もツ勤務医として今年注目していることは、来年ールド沖縄を何とか完走できましたが、血圧は度から開始される新専門医制度です。これまで

正常高値、BMI 26.4と昨年に続きメタボ傾向は各学会が主導していた制度を、日本専門医機構

変わりません。お陰様でロコモは心配なく、先という第三者機構が認定し、専門医が公的な資日検査した冠動脈 CT も石灰化は見られずほっ

格として国民に認知され、専門医の質を担保すとしています。今年もイチキロヘラスことを目る制度です。しかし資格取得、維持のためには標にして節食・節酒・運動を頑張りたいと思い

経験症例数、指導医の数などクリアすべき条件

ますが、昨年の体重は横ばいでした。

が高く、都市部の大病院に有利で、地域の中小

この原稿は 12 月 4 日東京に向かう機内で書

病院での研修希望が少なくなり、医師の偏在がいています。11 月 29 日、30 日は琉大が主管大きくなる可能性が危惧されています。教育に校で全国手術部会議を開催し 2 日間とも座長を関わる制度で、結果がみえてくるのは数年から務め、12 月 2、3 日は東京と秋田に出張でした。

10 年後かもしれません。今年は体制作りの準

沖縄の滞在時間は 22 時間でまた東京に向かっ

備期間ですが、県内基幹施設と協力しながら、ています。3 日沖縄に帰ってこなければ楽だっ自分の施設でできること、自分のできることをたと思いますが、そうも行きません。不在の間一緒に考え、これからの沖縄の医療を担う若い医師が活躍できる環境作りに、協力していきた
いと考えています。
ところで、日本の人口から一億人を差し引いた残りの人々に対し、国はどのような活躍を期待しているのでしょうか？
今年もよろしくお願いいたします。

新春寄稿
広報委員（琉球大学医師会）
金谷 文則

昨年 2 月に「日本肘学会」を沖縄コンベンションセンターで主催いたしました。ご支持・ご援助をいただいた皆様に深謝いたします。これ－ 194（194）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶の診療業務を頑張ってくれている琉球大学整形2016

1 セントを握ってるだけで幸せだった子供時
代、25 セント硬貨は本当に眩しかった‥小学外科の皆様に感謝しております。
写真は昨年 9 月にインドのデカン高原西の校入学のときに日本復帰（1972 年）。1973 年

Indore で開催された ISSH（Indian Society for theには若夏国体（復帰記念沖縄特別国民体育大Surgery of the Hand）の際に訪れた Mandore の城会）、開催に合わせて整備された奥武山運動公塞の写真でアーケードが見事です（図）。インド

園造成のため、住民の立ち退きもあり、僕の通で最も見事な城塞の一つで、隣には有名なター

う垣花小中学校は 1 学年 2 クラスの少人数、那ジマハールを作成した棟梁が、その前に作った

覇市内唯一の小中併設校でした。1975 年には見事な霊廟もあります。なお、タージマハール

沖縄国際海洋博覧会が本部で開催され、そのシは完成後に模倣できないように、建造に携わっ

ンボルが巨大な海上未来都市アクアポリス（半た全ての大工の両手を切断したと聞きました。

潜水型浮遊式海洋構造物）、なんと台風接近時

手外科を専門としているものとして、次にはよには接岸橋から切り離され半潜水状態となり、りよい建築ができたはずなのでもったいないと

科学技術の進歩に心躍ったのを覚えています。

思います。この点が日本と他のアジアとの違い

プロデュースしたのが手塚治虫だったこともあ

かもしれません。本年もよろしくお願いいたしり、鉄腕アトムの未来を夢見ている感じでした。

ます。

1978 年 7 月 30 日、自動車の対面交通が右側
から左側通行へ変更、事故の多発と渋滞を今でもよく覚えています。そして年中行事化してい今年は「申」年です

た「路線バスのストライキ」と「断水」。市民

広報委員（沖縄公務員医師会）
金城 正高

生活は様々な不条理を抱えていました。断水中にかかわらず基地の中では芝生に水遣りが行われており、子供ながらに不思議に思っていました。小さい頃はトランシーバーに憧れていましたが、今では携帯・スマートフォンの時代、あ“12 月 11 日午後、日本のはるか南のカロリの頃には全然予想できない世界が実現されていン諸島近海で、熱帯低気圧が台風 27 号に変わます。私達の日常生活は利便性が格段に向上し、った” とのニュースを翌日の新聞の端っこに見医療の分野でも IT・ロボットの時代が到来しつけたとき、1 月から 12 月まで毎月、連続してきています。時代の流れがどんどん加速してて台風が発生したんだ～とちょっと驚いたのをきているようで、自分自身を見失う怖さも感じ

覚えています。調べてみると、昭和 26 年に台ます。足元をしっかり見据えて、最新の情報に

風の統計を取り始めてから、毎月の台風発生は向き合う 1 年にしたいものです。今年も気合を昨年が初めてだったようです。

入れて頑張りましょう！

今日はどんな天候ですか？新年を迎え、穏やかな 1 年であること祈念したいと思います。

次々に情報が溢れる時代だからこそ、若い人たちが「干支」に関心を持つことはないかもし

昨年は「戦後 70 年」で、本土も沖縄もいろれません。誰でも知ってる「甲子園球場」の名いろ議論された 1 年だったように思います。僕前の由来が、完成した大正 13 年 8 月 1 日、こ

的には、年末恒例の新語・流行語大賞にノミネの年が奇しくも、十干・十二支のそれぞれ最初

ートされてもいいくらい、いろんな場面で話題の「甲（きのえ）」と「子（ね）」が 60 年ぶりになった印象がありますが、同時に “自分も年に出合う縁起のよい年であったことに由来するを取ってきたな～” と自省するフレーズでもあことを知ると、ちょっと興味が湧いてきます。

りました。

年賀状の今の時期なら、老若男女「干支」への注目度は高いと思われます。
－ 195（195）－沖縄医報 Vol.52 No.1

新春の挨拶

さて今年は「さる年」です。なぜ「申」なの

2016

新春の挨拶

でしょうか？
十二支はかつて中国で農業を行う際に暦とし広報委員（那覇市立病院医師会）
間仁田 守て使われていた農業用語で、農作物の成長過程
を 12 段階で表す意味を持ち、カレンダーとしての役割も兼ね備えていたようです。江戸時代に日本に言い伝えられ、庶民にも分かりやすい
ようにと親しみのある動物が当てはめられ普及

明けましておめでとうございます。

してきたとのこと。申は本来「しん」と読み、「の昨年 4 回目の年男を迎え、この新春の挨拶に、びる」や「もうす」という意味を持ち、気象に「迷える子羊」から「迷える羊ちゃん」ぐらい関連した「雷」の原字であり「稲妻」を表した

までには成長したいと意気込みを述べさせてい

象形文字で、神の技という意味もあるようです。

ただきましたが、月日の過ぎるのは速く、五十つまり猿とは何の関係もないわけで、たまたま手前でまだまだ子羊ちゃんの状態です。

9 番目に「さる」をあてがったという事のよう

今年は申年です。私の出身地である群馬県のです。また 12 年後に思い出すこととしましょう。

隣の栃木県には日光東照宮があり、三猿が有名

昨年末、久しぶりに海洋博記念公園へ‥立ちです。
『見ざる聞かざる言わざる』が特に有名で、寄る予定もなかったのですが、車を走らせていなんとなく消極的なイメージを受けてしまいまると整備された道路に導かれ、そんなに遠くもすが、実は全部で 8 面目まであり、最後には色々感じず到着しました。僕のお気に入りは「熱帯経験を積み、やがて大人になり、次の世代の子

ドリームセンター」なんですが、今回は昔を懐供を宿し母となっている猿が描かれています。

かしんで「オキちゃん劇場」に向かいました。

さて、超高齢社会を迎える我が国において、

ミナミバンドウイルカの迫力あるショーが、そ一億総活躍社会、地域包括ケアシステム、新専れも無料で楽しめるなんて‥門医制度など、今まで『見ざる聞かざる言わざる』大好きなんですね、40 年前の博覧会当時はで過ぎてきた医療界にも大きな変革期が訪れて長蛇の列に並んで入場した想い出もあります

います。多くのことを見て、聞いて、ディスカし。「今のオキちゃんは何代目なんだろう？」

ッションすることが大事な時期だと思います。

ふと湧き上がる疑問、実は「初代」なんだそ

日光は紅葉の時期がとても綺麗です。ぜひ、うです。今目の前にいるオキちゃんは、40 年

三猿に逢いに訪れてみてください。その際には前のオキちゃんと同一、現役なんです！驚きと群馬県にもお立ち寄りください。

共に、40 年前の自分も重なって、なんだか “あったかい” ものを感じました。

域包括ケアが行えるように、今年も県医師会の2016 年がいい年になりますように！今年もよろしくお願い致します。

健康長寿おきなわを取り戻し、健やかなる地
先生方と共に頑張りたいと思います。
今年も干支にちなんでみましたが…
本年もよろしくお願い致します。

－ 196（196）－