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精神医学・ 49(4):421‑
424，2007GO

低栄養状態を来し緊急を要した脳血管性うつ病に対し methylphenidateが有効であった 2
症例*
高谷昭夫本*

藤 川 徳美大森信忠

Kl 4 ' J i ! 1 l ! l E b i ￨ 目
Methylpheni
date，Senilev
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はじめにの 2fjl
Jを経験した。抗うつ効果は即効性があり ，高齢者では濫用の危険が少ないため，食欲低下かCT， MRIの導入により脳梗塞を基盤として発ら低栄養状態，脱水症状を来し生命に危険がある症する老年期うつ病が明らかとなり， 1997年にV Dに対しては，緊急に行うべき有用な治療法の脳血管性うつ病 (vasculardepression;VD)川 と一 つでもあると考えられたので報告する。

呼ぶことが提唱された。 V Dは内因性 うつ病患者と比較すると寛解退院率が低く，抗うつ薬による症例

せん妄，パ ーキンソニ ズムなどの副作用が多いこ〈症例 1> 80歳，女性。とも明らかになり ，重症例では抑うつ気分，意欲主訴 抑 う つ気分，意欲低下，貧困妄想，希死念

低下とともに，食事摂取ができず体重減少や脱水を来して死に至るケースもあり，内因性うつ病よりも治療抵抗性を示すものが多い"。
Methylphenidate(MPD)は半 減 期 が 2‑3時 間で即効性があるドーパミンアゴニストで，本邦で慮，食欲低下，体重減少。
家族歴 ・生活 歴 特 記 事 項なし。
既往歴 高血圧症。
現病歴 (図1) Xー 1年 9月，仕事が多忙となり自分の思う 半分も仕事ができなか ったことをきっかけに抑うつ気分，意欲低下が出現し ，X年 l月 4白か遷延性うつ病に効能が認められている。しかし習7日まで A病院に入院したロ当時体重は 55ら I月 2慣性があり薬物乱用につながること，幻覚妄想なkg程度であった。症状は改善せず，その後も「借金どの精神症状の副作用から ， うつ病に対して安易が 1億ある j などの貧困妄想を訴え，夜間不眠，食に使用すべきではない薬物である仙川。

1日当院
欲低下，希死念慮を認めるため，同年 2月 2

今回我々は MPDが有効であった高齢者の VDを初診した。食事も全く取れず妄想も持続するため ，7日当院に入院した。入院時体重 44.
5
同年 2月 2200
6年 7月 14日受稿， 200
7年 2月 14日畳理• MethylphenidatewasEffectiv
eforSenileVascularDepression:Twocasesreport
賀茂精神医療センター(愚 724‑0693東広島市議瀬町南方 92). MANTANIAkio，FUJIKAW
ATokumi，OO
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INobutada:KamoPs
ychiatryMedicalC
enter，Higashi‑
Hiroshima，Japan0488‑1281/07/￥500/
省文/
JCLS

kg，Hamiltonうつ病評価尺度は 50点を示した。頭部 MRIで多発性脳硬塞，脳室周囲高信号域を認めた。貧困妄想，自質的な発言が続き，食事が全くとれず低栄養状態，脱水症状を呈した ため補液を開始

10mipramine75mgf日，su
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ide100mg/日をし. c

422

精 神 医 学 的 巻 .4号

抑うつ草分

意欲世下

200
7年 4月

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貧困葺想罪繁華想51.
4kg

体重食事量，

1 ↑量症
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李9月

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入院
X年 2月

退院
X年 5月

哩
主主Omg

75mgD 30100mg[

10mg 15mg
5mgよr

MPD平mg

図 1 症例 1の経過図開始した。しかし依然として食事がとれず，体重も重減少，1!l:栄養状態も続くため同年 l月 1
9日当院入徐々に減少していった。また尿問，過鎮静などの副院となった。入院時，車椅子上で入眠しているが，作用が出現したため，いったん clomipramineを中声をかげると開眼し会話も疎通性良好であった。体止し，副作用消失後少量から再投与したが効果を認8kg， Hamiltonうつ病評価尺度は 26点を示し，重3めなかった。即効性の期待される MPDを 5mg/日

I検査で多発性脳梗塞，脳室周囲高信号域を頭部 MR投与したところ，翌日より食事が取れるようになり，認めた。ベッド上で寝返りをうつこともできず，仙貧困妄想も消失した。 15mg/日まで増JTI:後 4日目よ骨部，両側麗部に皮府発赤を認めた。尿検査でケトり食事も全量摂取できるようになり ，体重も増加傾

ン体 3+で低栄養状態と考えられた。朝食後 MPD5向を示し始めた。徐々に自質的発言もなくなり，同mg/日を併用投与したところ ，翌日食事摂取量は 55日自宅へ退院した。退院時体重 51.4kg，年 5月 2割程度となったため ，2日ごとに 5mgずつ増量し 20Hamiltonうつ病評価尺度は O点と改善を示した。

upiride1
50mg/日の併mg/日を投与していった。 Sl> 78歳，女性。
〈症例 2用投与も行ったところ ，食事もほぼ全量摂取できる

主 訴 抑うつ気分，意欲低下，食欲低下，体 重 減

5.
6kgまで減少していた体重も増加傾ようになり ，3少。

向を示した。徐々に表情も明るく発語もしっかりす

家族歴・生活歴
既往歴

同胞 2人長女。

陳旧性肺結核症，高血圧症。

るようになり，日中はホーノレに座って食事することができるようになった。「調子がいいです。体が軽く

現病歴 (図 2) 元来しっかりした性格で主婦業をこなりました」など前向きな発言も聞かれるようにななしていた。 Y‑3年 5月の大腿骨頚部骨折以来臥床り，周年 3月 9日当院を退院し B施設へ再入所した。

傾向となり， Y‑2年 9月より B老健施設に入所して9.
4kg， Hamiltonうつ病評価尺度は O
退院時体重 36kgであっ た。入所後より抑ういた。当時体重は 4点と改善を示した。

つ気分，身体的不安，意欲低下，食欲低下が出現したため ， Y‑l年 10月より日 uvoxamine50mg/日，
同年 12月より amoxapine150mg/日十 slupiride150考察mg/日 が 投 与 さ れ た が 効 果 な し Y年 1月 よ り

本 症 例 は 頭 部 MR
Iに て 多 発 性 脳 梗 塞 お よ び 脳clomipramine50mg/日 が 追 加 投 与 さ れ 1週 間 後 に室 周 囲 高 信 号 域 を 認 め， 老 年 期 よ り 抑 う つ 症 状 が75mg/日に増量されたがいずれも症状改善せず，体出 現 し た VD である。 M PD を併用することによ精神医学/抑うつ貴分

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意欲征下

46可一「
体量38kg\~型

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じ二コ 50mgamoxapine

150mgC二二コげmlneclomipra

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退院
Y年 3月

入院
Y年 1月

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fluvoxamine

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1111I1111111I11宜事量s'u凹 ide

42349巻・ 4号 200
7年 4月叩mg(7Smg:
二二三50mgc

150mg(10mJEdO吋
5mgc
三一一一MPD

図 2 症 例 2由経過図

り生命予後にかかわる食欲低下，体重減少などのJに お い て ，軽 症 例 で はアルゴリズム(試案 )症状が改善した。乙の経過をみると ， MPDが身SSRI，SNRIなどの抗うつ薬投与に先行して，体症状の著しい VD に効果があると思われる。

即効性を重視して MPDを第一選択とすることが

MPDは 乱 用 者 の 聞 で 「 合 成 覚 せ い 剤 j

推奨されている九また西村と堀 J
1"は，遇単位rVitaminRJrskippyJなどと 呼 ば れ る 依 存 性の予後しか期待できない場合には，即効性のある薬物でもあり ， そのi賞用に対する危険性が指摘さMPDなどの精神刺激薬が有用であると指摘して960年に Riouxが最初に MPD1，250
れている。 1

おり ，井買らも末期がん患者の抑うつに対してmgf日を投与された濫用，依存の症例を報告し ，慢性的に素因のある人に対して MPDが十分な噌MPDが奏効 した 1症例を報告している ヘ Wal.
lanceらはプラセボをコントローノレとした前向き

carnatiが癖形成力を持っと主張した九その後 S

試験において，慢性内科疾患のある高齢の大うつ1件 の 文 献 を も と にそれまでに報告のあった 4病患者 16人(平均 72.
3歳)に MPD10‑20mgfMPDの有害な作用をまとめ，安易な MPDの投日を 4日間投与し有意に改善を示したと報告して98
3年には十分な治与に対して注意を促し川， 1いる川。

験による有効性が証明されていないことから，欧これまでの報告をみると ， MPDは濫用のリス

米において「うつ病」に対する MP
Dの効能は削クはあるものの末期がんや身体疾怠に合併した高除された。本邦では現在「ナノレコレプシー」と齢の抑うつ患者に効果を認めており ，今回の症例「抗うつ剤で効果不十分な難治性で遷延性うつのような低栄養状態，脱水症状という身体症状の病 Jの効能が認められているが，精神病様症状な著しい高齢の VDにも有効な治療法の一つであどの副作用があることやその薬物依存性から，うると考えられる。今後 MPDを投与する際，①低つ病に対して MPDを安易に投与するべきでな

栄養状態，脱水症状などの身体症状が著しく緊急い仙川。ただし，末期のがん患者の抑うつに対す0性を要する入院症例，②濫用のリスクの低い 7る MPDによる治療については，国立がんセンタ歳以上の高齢者，③抗うつ薬の効果が不十分，まーの「進行がん患者の大うつ病に対する薬物治療

たは抗うつ薬による副作用が出やすく増量できな424

精神医学 49巻・ 4号 200
7年 4月

い症例，などに限って投与する基準を設けることが重要であり，できるだけ低用語;で維持することを心がけ，最 大 20mg/日までと決めておく必要
が あ る と 考 え ら れ た 。 ま た 井 上 らは bromo‑
cripti
ne，pergolide，pramipexoleが治療抵抗性うつ病に 有効であると報告している 九 緊 急 処 置
的に M PDを投与し症状が改善したのちは ，濫用のリスクを避げるために MPDをこれ らのドーパミンアゴニストへ箇換していくべきと考えられ
T>

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93
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