アメリカの医療政策動向 ⑽アメリカ救済プラン法の成立と医療分野の概要

髙山 一夫

救済プランは、予算調整法案として上下院の予京都橘大学教授

バイデン政権の成立とアメリカ救済プラン法の日に算委員会によって取りまとめられ、２月日（日本時間３月制定を促したと言えます。
今回は、２０２１年３月日）に成立したアメリカ救済プラン法案の最終版の審議過程と、医療分野における概要を取り上げたいと思います。

下院法案からの修正とアメリカ救済プラン法の成立、反対日の下院予算委）を経て、２月日に下院本会議で可決（賛成２１９、反対２員会での決議（賛成３１９号）。同法案は、２月法案の全体がリリースされました（下院法案１19

アメリカでのコロナ禍は、依然として深刻な万４１７２人をピーク状況にあります。新規感染者数の増加ペースは２０２１年１月８日のに減少に転じ、４月１日時点では１日当り６万万９０９８人に４１４９人となっていますが、累計患者数３０
２７万７９０８人、死者数は・５万人 に・５万人 を凌駕し、１９１８達しています 。死者数だけをみても、第二次大戦の戦死者
年のインフルエンザによる死者迫る勢いです。さらに、コロナ禍に伴う失業にバイデン大統領は、新しい経済対策法である

１２）され、上院に送付されました 。

ドルに引き上げる条項も含まれていま

日に連邦最低賃金の響しない事項は財政調整措置に含めてはならな

事規則の撤回あるいは同女史の解任を求めるこの議事規則を定めました。民主党指導部は、議した。前号ではアメリカ救済プラン法案のとりバイデン大統領が選挙公約に掲げたアメリカい）に抵触するとして、審議してはならないと引き上げはバード・ルール（連邦財政に直接影

クドノー女史 は、２月し た。 し か し、 上 院 の 議 事 運 営 専 門 家 の Ｅ．
マ

賃金を下院法案には、先月号でも注目した連邦最低（5）まとめまでを紹介しました。以下は、その続き日に署名しま16 22のコロナ禍が、アメリカの歴史においてもきわ

アメリカ救済プラン法案に３月25となります。

年３月までの推計で起因する超過死亡（ excess deaths）について1911めて深刻な健康被害をもたらした災害であるこも、２０２０年４月から（6）（3）約３万人に達するとの研究もあります 。今回

1554671131（2）21とは間違いありません。そうした過酷な状況が、（4）1140 （1）24連 載

文化連情報 2021. ５ №518 44低賃金の引き上げを削除する等の修正を施した

健 派 の Ｊ．
マ ン チ ン 上 院 議 員 を 中 心 に、 連 邦 最ともできましたが、そうした対応はとらず、穏歩的（ progressive）な法律だと話している」

したアメリカ救済プラン法がこれまでで最も進き上げを主導してきたサンダース議員も、成立回の経済対策が過大であるか否かについては、穏健派の懸念を反映したものと思われます。今

ラン法が経済対策として過大ではないかという、されました。いずれの変更も、アメリカ救済プ

日に大統領が署名、公法１１７上院で成立したアメリカ救済プラン法についで、明らかになるでしょう。

国内総生産や消費者物価などの推移をみることと答えました 。上院で修正された法案は、３日に下院本会議で改めて審議され、賛成２した。翌３月

２０対反対２１１で可決、上院両院を通過しま

月法案をとりまとめました。
連邦最低賃金の引き上げ条項の削除をめぐって、 じ つ は ３ 月 ５ 日 に 上 院 予 算 委 員 長 の Ｂ．
サンダース議員が修正動議を提出したものの、連邦最低賃金の引き上げをめぐる顛末は、新イルス感染症への対応」「オバマケア（ＡＣＡ参照）。法律の内容を便宜的に、「新型コロナウて、医療に関連した項目を取り上げます（表をもマンチン議員を含め８名（１名は独立派）がたな公的医療保険（パブリック・オプション）法）の強化」「公的保険メディケア・メディケ―２号として成立しました 。

反対票を投じています 。共和党の協力が見込の創設を含む医療保障の拡充論とともに、今後、イドにおける対応」「医療保障の拡充と医療機で否決されました。採決では、民主党からめない以上、財政調整法案として審議するより民主党内における左派と穏健派とのあいだの火対なかったことのほかに、民主党穏健派においてドルへと第１に、新型コロナウイルス感染症への対応目に整理しました。

関の支援」「その他の医療分野の支援」の５項種の一つとなりそうです。

公表した試算では、連邦最低賃金を跡、公衆衛生活動の強化などに関する予算が含では、ワクチンの開発や接種、診断・治療・追上院で成立した法案は、連邦最低賃金以外にまれます。国防生産法を援用した医療用品等の万人が貧困から脱することができる一方、１４０万人の雇用（雇用全体も、下院法案とは異なる点があります。主な変第２に、オバマケア（ＡＣＡ法）の強化に関の０・９％）が失われるとの推計が示されていもに、現金給付における所得制限についても、調達体制の強化に１００億ドルの予算を計上し）されました 。バイデン大統領は、万ドル（夫婦善が図られています。１つ目は、連邦貧困基準

個人しては、これまでも問題とされてきたことの改更点としては、失業手当の上乗せ額を下院法案ました 。

対上院での修正法案は、３月６日に本会議で可決（同日の演説において、上院での妥協に関して民た下院法案に代えて、個人７・５万ドル（夫婦４００％で打ち切りとなっていた医療保険料に20（9）主党議員が不満を覚えているのではとの質問に万ドル）を支給上限としていることが注目されます。

引き上げることで、15と思われます。実際、議会予算局が２月８日に（7）90の４００ドルから３００ドルへと減額するととアメリカ救済プラン法の主な内容

も経済への悪影響を懸念する声が上がったため（11）

58（10）

11万ドル）から段階的に減額するものへと変更

1049

対して、即座にそれを否定し、「最低賃金の引45 文化連情報 2021. ５ №518

42

1015（8）50

対する補助が、４００％以上の者に対しても低減するかたちで適用されることになります。アメリカ救済プラン法では、２０２３年以降は所得水準にかかわらず、家計の医療保険料負担を８・５％以下とするよう連邦政府が補助するこ

表 アメリカ救済プラン法の概要（医療関係）

Ⅰ 新型コロナウイルス感染症への対応
１ 新型コロナ感染症にかかるワクチンの開発・供給・監視等の活動への補助

・疾病予防管理センター（CDC）に75億ドルの関連予算を追加
・上院法案により使途を明確化（公衆衛生危機管理の手順に合致するプログラムが対象）
・ワクチン信頼性向上プログラムとして保健福祉省に10億ドルを追加
・国防生産法による医療用品等の調達に100億ドルを予算化
・食品医薬品庁（FDA）にワクチン関連の予算として5億ドルを追加

２ 新型コロナウイルス感染症の診断・追跡・感染予防活動への補助（478億ドル）
・ゲノム配列決定に従事する者を増員（17.5億ドル）
・国際的な感染予防（7.5億ドル）
・公衆衛生に関する調査体制その他のインフラ整備（5億ドル）

３ 公衆衛生活動および従事者に対する補助・州・地方政府の保健局の機能強化（76.6億ドル）
・公衆衛生活動に従事する医療ボランティア（Medical Reserve Corp）に1億ドルⅡ オバマケア（ACA法）の強化
４ ACA法における医療保険料補助の拡充（244億ドル）とになっているため、それまでの時限的な補助となります。２つ目は、連邦貧困基準１３３％以下の低所得者に対する患者自己負担の軽減措置について、適用対象を失業手当受給者（１３３％以上を含む）へと拡充することです。３つ

現行ACA法における保険料補助の打ち切り（subsidy cliff）を解決
現在は医療保険料に対する補助が連邦貧困基準400％で打ち切り
2023年以降は、すべての家計において保険料負担の上限が8.5％となる
それまでの2年間について、400超の家計への保険料補助を実施

５ ACA法における患者負担減額制度を失業者に適用（上院法案で追加）

ACA法における患者自己負担の減額は所得基準（貧困基準の133％）のみ
失業者に対しては、ACA法の所得基準（連邦貧困基準133％以内）も適用しない

６ ACA法におけるメディケイド拡充の実施の促進

メディケイドを新たに拡充した州に対して、連邦政府の負担割合を2年間5％引き上げ
ACA法の当初の連邦負担率（100％）に近い水準となる

Ⅲ メディケア・メディケイドにおける対応
７ 都市部の病院に対するメディケア診療報酬の引き上げ（上院法案で追加）
メディケア診療報酬算定に用いられる賃金指数（Wage Index）を引き上げ
2021年10月分より、都市部に立地する病院の指数を引き上げる
2020年5月に下院で成立（上院では審議未了）したHEROS法案の内容を踏襲

８ 救急医療に関するメディケア支払いルールの一時的な緩和（上院法案で追加）

救急医療に対するメディケアの支払いルールを緩和し、在宅でのケアの提供も認める

９ モバイルを用いたメディケイド受給者の介入サービスの連邦補助率引き上げ
10 メディケイド・小児医療保険のワクチン接種費用は全額連邦補助
11 妊娠前後の女性に対するメディケイド・小児医療保険の給付の拡大

Ⅳ 医療保険制度の拡充および医療機関の支援
目は、ＡＣＡ法が導入したメディケイドの拡充

州、ただし、うち２州は拡（受給要件の緩和）を実施していない州（２０２１年３月時点で充を決定するも施行前）を対象に、新たに拡大する場合には、連邦の補助率を２年間引き上げ

1412 COBRA継続給付制度の拡充

レイオフ等により団体医療保険加入資格を喪失した者の保険料を100％補助
適用期間は2021年9月末まで

13 非都市部（rural）に立地する医療機関に対する救済基金の提供
・ワクチン接種や遠隔診療などの体制整備のために5億ドルを予算化
・上院法案において、さらに85億ドルの救済基金の創設を追加

14 コミュニティ・ヘルスセンターに対する補助（76億ドル）
使途は新型コロナウイルス感染症に関する活動に限定
2021年包括予算法等による予算の消化後に適用

Ⅴ その他医療分野の支援
151617181920
21

看護師の教育ローン補助に2億ドル
ヘルスセンターでの卒後臨床研修に3.3億ドル
精神および行動保健の教育訓練等に1.8億ドル
先住民医療サービスに対する補助の追加（54億ドル）
精神保健サービスに対する支出の増加（35億ドル）
退役軍人に対する援助の引き上げ
精神保健サービスに対する支出の増加（35億ドル）

出所）下院法案(H.R.1319)および上院修正法案より作成。

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２１年４月２日最終アクセス。以下、同じ）

る費用増加と収益の減少を補填するための予算れました。新型コロナウイルス感染症に起因す

第３に、公的保険メディケア・メディケイドです。ただし、２０２０年３月に成立したＣＡる措置を導入します。

における対応として、都市部に立地する病院等ＲＥＳ法とは異なり、今回の救済基金は、非都

resources/1918-commemoration/す。まず、医療保障の拡充について、アメリカ

第４に、医療保障の拡充と医療機関の支援で歓迎しつつも、医療提供者救済基金の予算が不アメリカ救済プラン法に対して、全体としてはのこともあって、アメリカ病院協会は、今回のAmerican Journal of Public Health ,unemployment in the United States",

Deaths attributable to COVID-19–related

https://www.cdc.gov/flu/pandemic-factsheets/fs_americas_wars.pdf

https://www.va.gov/opa/publications/に対する診療報酬の引き上げ（算定要因の１つ

市部に立地し、かつメディケア・メディケイド

pandemic-timeline-1918.htm⑵である賃金指数の見直し）などが盛り込まれまの診療を手掛ける病院等に限定しています。こ

救済プラン法は、レイオフや時短適用等により足していることについて、メディケア診療報酬

Published online ahead of print February
第５に、その他の医療分野の支援として、看護学生の授業料ローンの支援や先住民保健医療

https://www.congress.gov/bill/117th-

pdf/10.2105/AJPH.2020.306095

https://ajph.aphapublications.org/doi/

E.C. Matthay, et al., "Projected all-cause

雇用主が提供する団体医療保険の加入資格を喪

債務の支払い猶予策が盛り込まれなかったこと失した者に対して、ＣＯＢＲＡ継続給付制度

18, 2021: e1–e4.とよばれる仕組みを活用して、２０２１年９月％だった末まで保険料を１００％補助する措置を盛り込みました。下院の法案では補助率がサービス、退役軍人、精神保健サービスなどの世界でも最も深刻な健康被害に直面し、医療（メイン州選出）とＫ．シュレイダー議員（オ議では、民主党からはＪ．Ｆ．ゴールデン議員

congress/house-bill/1319なお、下院本会現場も厳しい状況にあるなか、今回のアメリカレゴン州選出）が反対票を投じました（共和支援策が盛り込まれています。

救済プラン法が無事に成立したことは、すくな

Parliamentarian of
https://covid.cdc.gov/covid-data-

会における各種の規則や手続きに精通した専）とは、連邦議
the United States Senate⑹ 上 院 議 事 運 営 専 門 家（党議員は全員反対）。

⑴

門職員を指します。２０１２年より現任のＥ．

点からは、望ましいことだといえます。

くとも医療保障ないし医療の安全保障という観⑸とあわせて、批判しています 。

⑷

⑶

した。

（12）

ため、上院でさらに改善されたことになります。
なお、先のバード・ルールの観点からは、上院通過法案にも含まれたＣＯＢＲＡ継続給付も連邦最低賃金と同じく抵触する可能性が高いのですが、こちらはとくに問題とはされず、上院法案において成立しています。
医 療 機 関 に 対 す る 支 援 と し て は、 非 都 市 部）の適用を目的としProvider Relief Fundにおける病院等に対する医療提供者救済基金（（13）（２０tracker/#trends_dailytrendscases

47 文化連情報 2021. ５ №518

85て、 億ドルの予算が上院法案において追加さ85

マ ク ド ノ ー（ Elizabeth MacDonough）氏
たが、オバマ政権下で成立したアメリカ復興・の全額プラス２％を負担する必要がありましちカ月）にわたり再投資法（ P. L. 111–5）により、 カか月（のが女性としてはじめて担当しています。
⑺ https://www.politico.com/news/2021/03/％が補助されることとhttps://www.congress.gov/bill/117th-02/56975-Minimum-Wage.pdfの補助を含めていました。髙山一夫「アメリ）では、上院法案と同様に１００％
H.R. 6800、Emergency Solutions Act or Heroes Act

Health and Economic Recovery Omnibus

なりました。なお、トランプ政権下の２０２congress/house-bill/1319/all-info#latest

カの医療政策動向⑵ コロナ禍に揺れるアメ473875

Summary-contentな お、 共 和 党 Ｄ．サ リ バ

０年に下院で成立したＨＥＲＯＥＳ法案（ Theン上院議員は家族の葬儀のため棄権しました。

リカの医療保障」『文化連情報』５１０号、２⑽

０２０年９月、 ― 頁参照。

releases/2021-03-06-aha-statement-

https://www.aha.org/press-

passage-of-the-american-rescue-plan/

The Consolidated Omnibus Budget、包括予算調整法）によっ
Reconciliation Actり団体医療保険加入を継続した者は、保険料て導入された制度。ＣＯＢＲＡ継続給付によ（⑿１９８５年に制定されたＣＯＢＲＡ全員が反対しました。

みが反対しました。共和党下院議員は今回もは、 民 主 党 か ら は Ｊ．Ｆ．ゴ ー ル デ ン 議 員 のsenate-passage-covid-19-relief-legislation⒀

https://www.whitehouse.gov/briefing-https://www.cbo.gov/system/files/2021-

05/democrats-15-minimum-wage-hike-9

room/speeches-remarks/2021/03/06/

⑻

65
49

⑾上院修正法案に対する下院本会議での採決でremarks-by-president-biden-on-the-senate-

46

⑼

15

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