●○○ 第１８０回あすか倶楽部
テーマ：健康診断を考える定例会●○○～健康寿命をのばすための秘密～

講 師：日本人間ドック学会専門医

石橋明博 氏日 時：2016 年 3 月 19 日（土）14:00 ～ 17:00
場 所：トヨタ自動車池袋ビル

６階６０４会議室

１． 健康診断のあらまし
・常時雇用される労働者の健康診断は、法律によって定められている（労働安全衛生法第 66 条）＊労働安全衛生規律に定める 11 項目について行われる。派遣労働者には派遣元に実施義務あり
・約 150 年前にイギリスで初めて行われた。日本では 1911 年の工場法により制定
以降、日本では約 50 年毎に時代のニーズに合せて大きな制度改定あり＊1951 年： 改正結核予防法による一般検診、1954 年：人間ドック、2008 年：メタボ検診義務化
・健診と検診の違い： 健診=健康であることの確認。法律で定められている。検診=特定の病気の早期発見。
・人間ドック： 健康診断の検査項目をより詳細に調べる、生活習慣病に関わる多彩な検査項目。自己負担。
CT や MRI などの専門ドックを追加すると高額になる。
２． メタボ検診（特定健康診断）
・基準：腹囲男性 85cm 以上、女性 90cm 以上、または、BMI が 25 以上のどちらか＊保健指導の対象となるのは、腹囲、または BMI の基準値をオーバーし、且つ「血糖値・高脂血症（脂質異常症）・高血圧」の項目で 1 つ以上該当した場合→ BMI は少なければいいという訳ではなく総合的な判断要（27 程度が最も長寿、17 以下でも短命）
・メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）＋ 予備軍の割合＊男性：１／２人、女性：１／５人 ⇒ 生活習慣病発症 ⇒ ６割がメタボに直結する病気で死亡
厚労省目標：メタボ症候群（予備軍含む）2000 万人のうち 25％減 ⇒ 医療費約 2 兆円削減
３． がん早期発見のための検診◇生活習慣病・ 脂質異常症（以前は「高脂血症」）
中性脂肪：エネルギーとして燃える
コレステロール：細胞膜や胆汁、ステロイドホルモンの材料
悪玉（LDL）コレステロール：肝臓から全身にコレステロールを運搬
善玉（HDL）コレステロール：血管に付着した LDL を取り去って肝臓に運ぶ働き→ 悪玉コレステロールや中性脂肪の増加は動脈硬化のリスクになる＊脂質の基準値：LDL 140mg/dl 以上､中性脂肪 150 mg/dl 以上､HDL 40 mg /dl 未満
・ 糖尿病
Ⅰ型：感染などを契機に膵臓のβ 細胞が破壊されインスリンが出なくなる。若い人にも多い
Ⅱ型：遺伝、ストレス、食べ過ぎ、運動不足で発症。日本人は９割がⅡ型＊アジア人は進化過程で体がコンパクト（膵臓も小さくインスリンが出にくい）なため、少し太っただけで糖尿病になりやすい

→ 糖尿病は細かい検査基準あり。専門の医療機関で検査してもらうことが重要＊コエンザイム Q10：細胞のエネルギー工場であるミトコンドリアで、補酵素として働く。
肝臓で生成されるが、コレステロールの薬（スタチン系）でコレステロールと一緒に低下してしまう。
→ 不足すると心臓不全や不整脈の原因にもなるため、スタチンを使用している人はコエンザイム Q10も使う方が望ましい◇眼底検査
白内障：目の水晶体（レンズ）が白く濁ってくる。加齢が７割
緑内障：眼球内の水分排出路がつまることで眼圧が上がり、網膜変性。失命につながる
正常圧緑内障：眼圧が正常範囲であるにも関わらず網膜が変性する（原因不明）。緑内障と同様に視野が狭くなってくる。近視の人に多発。緑内障全体の７割、失命の危険性は同様→ 以前は糖尿病で失命多発したが治療の進歩により減少。現在では正常圧緑内障が失明の原因トップ。
眼圧検査だけでは発見できないため、年に１回眼科医で眼底検査することが推奨される◇がん
検診の目的：生活習慣病の予防とがんの発見。各種検査の進歩が著しい
５大検診：日本人の死亡者数が特に多い五つのがん = 肺がん、胃がん、大腸がん、乳がん、子宮頸がん
４０歳以上リスク増大（子宮頚がんは２０歳以上）がんの５年・１０年相対生存率
５年生存率：前立腺 100%、乳 92.9%、甲状腺 91.5%、大腸 75.8%、、、、すい臓 9.7%
10 年生存率：前立腺 84%、乳 80.4%、甲状腺 90.9%、大腸 69.8%、、、、すい臓 4.9%
→ すい臓は１年でも生存率２割（早期発見できても厳しい）胃がん
ピロリ菌：日本人の２人に１人がピロリ菌陽性だが、治療が一般化し最近急速に減少→ 現在、日本人の胃がんの 98％はピロリ菌感染が原因
５歳までに家族などから経口感染、萎縮性胃炎が進行する（胃がんリスク 20~30 倍）＊内視鏡検査（胃カメラ）は、バリウム検査よりも高率に早期がんを発見できる＊ピロリ菌陰性者：ＲＧ２１ヨーグルト（朝晩１か月取りつづけると除菌成功率が１割アップ）や頻回のバリウム検査は不要→ 萎縮性胃炎は最終的にピロリ菌も住めなくなるため陰性化。一度は内視鏡検査を推奨

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大腸がん
便潜血検査陽性のうち、１割にがんが発見される。
→ ポリープがあったり、大腸がんの多い家系の場合は、大腸カメラの定期的な受診を推奨

乳がん
マンモグラフィ：日本人は白人や黒人より乳腺が小さいので発見されやすい。超音波検査（エコー）併用で精度アップ。検診の視触診の重要度は薄れたが自分の視触診で発見するケースも多い



子宮頸がん
子宮頸がんリスク：生涯で 100 人に１人が発症。年間 3,000 人が死亡。その原因の多くは、

ヒトパピローマウイルスの持続的な感染。ワクチンの重篤な副作用は数十万人に１件程度


肺がん
レントゲン写真では早期発見できないケースが多い。
PET-CT や MRI でさまざまな癌を調べることができるようになったが、保険適用は限定的

４． 最新の技術進歩： がんの超早期発見 ～ 多種、正確、早い、安い◇ 「採血１回で 13 種のがんを発見」：国立がん研究センターと東レが実用化を発表（2014 年 8 月）
血液中に含まれるマイクロＲＮＡという物質の異常を検査。CT や MRI でも見えない 5mm 以下の超早期がんも発見可能。「従来のレントゲンや超音波検査に比べ患者に負担が少なく、国民の重大な疾患の早期発見につながる（国立がん研究センター）」◇「尿１滴でがんを早期発見」：体長 1 ミリの線虫に人間の尿の臭いを嗅がせ、その反応から高い精度でがんを発見する検査法。発見確率 95.8%（2015 年 3 月発表）。
九州大学の研究グループがベンチャーを立上げ、２年以内に実用化を目指す◇「呼気のにおいを分析し、含有物質を高精度で判別できる小型センサーを開発」
がん以外にもさまざまな疾患で実用化可能＊超早期発見のメリット・デメリット：
各種画像検査で指摘できないほどの微小ながんが発見できる一方、もし発見されてもそれが治療に結びつかないケース（がんが一定の大きさになるまで場所が特定できないなど）も考えられ、余計な精神的負担を負う可能性がある。
がん検診率の低迷（「面倒である」、「費用が高い」、「痛みを伴う」、「診断まで時間がかかる」、「がん種ごとに異なる検査を受ける必要がある」）をクリアすることにより、がん検診率向上に期待。
健康診断の豆知識◇飲酒：適度の飲酒（アルコール１０ｇ～１９ｇ／日）はむしろ長命、とのデータあり。
東アジアはアルコールに弱い人が多い。日本人の１％はアルコール分解酵素が完全欠損◇タバコ：喫煙者の発がんリスクは、2000 ミリシーベルト曝露と同等（国立がん研究センター）。
福島原発事故でも最大被曝で 10 ミリ シーベルト。自然界からは 2 ミリシーベルト。
医療現場的には喫煙はいいことなし！
健康診断の業界事情◇検査基準値の大幅緩和（２７項目）：日本人間ドック学会、健康保険組合連合会（健保連）が提唱＊医療費を減らしたい健保連（＋財務省？）…
→ すぐにつぶされた（患者を増やして薬をたくさん使いたい製薬会社の思惑？）（事例）

従来新基準（提唱）血圧

上１２９まで、下８４まで

１４７まで、下９４まで

BMI

２５まで

男性 ２７．７まで、女性 ２６．１まで

総コレステロール値

１９９まで

男性 ２５４まで。女性は年齢別に３段階（３１～４５歳は２３８まで OK）

＜＜ まとめ ＞＞
生活習慣を見直し、がんのリスクを減らす
禁煙：副流煙による受動禁煙対策も
食事：塩分、野菜・果物不足、熱いもの（食道がんリスク）、加工品 等
運動：肥満減少、筋力増強、代謝の改善
感染症：ピロリ菌、パピローマウィルス（子宮頸がんリスク）、肝炎ウイルス 等
検査受診率向上と治療技術の進歩のおかげで、現在 がんは不治の病ではなくなった。
但し、日本では５大がんすべての検診を受けているのはまだ５０％程度。早期発見が大事！
＜＜ 質問 ＞＞
１． 人間ドック検査はお金がかかる。受けたほうがいいですか？（市川）→ 人間ドックは任意受診だが、人間ドックでなければ発見できないものもある
２． 乳がん発生率は７年で 1.5 倍に増えているのはなぜですか？（36 期 原）
→ 検診を受ける人の増加、及び マンモグラフィ検査による がん発見の精度の向上
３． ピロリ菌を退治するプロセスは？（26 期 岸）
→ 検査（内視鏡、血液、便、呼気など）により判定。自費でも約 3000 円程度。
５つの検査のうち２つ以上受けることで精度（感度・特異度）上昇。
除菌には薬（胃酸を抑える薬と抗生物質）を１日２回、１週間確実に服用し、２か月後再検査。
診断のステップを踏めば保険診療可
４． スタチン（糖尿病薬）摂取中の人には、コエンザイム Q10 摂取の上限はありますか？（26 期 広安）→ 上限なし。現在、サプリメントでは 100mg 前後が主流。
高齢者は安価な酸化型ではなく、ダイレクトに作用する還元型を推奨
５． ピロリ菌は胃カメラ検査を毎年受けたほうがいいですか？薬、食べ物のアドバイスは？（35 期 興田）→ 胃がんのリスクは ピロリ菌＋α 。野菜を増やし、塩分、加工食品を減らすこと
６． 産業医の責任は？血液検査だけで有効性はありますか？ピロリ菌とか（33 期 白江）→ 産業医は主に健診担当なので専門医受診を。
健診では血液検査は最低限。項目が少なくても利便性の点で調べる意義はある
７． 塩分摂取を１日 8ｇに抑えるのは現実的ではない気がするが（35 期 鈴木）→ 塩 8ｇは目で見てみると意外に多い。外食は塩分が多いので、汁を残す等の注意を。
塩分に強い人、弱い人（塩分感受性）で、高血圧など発症リスクも個人差あり
８． 特定保健指導の成果は上がっていますか？（伊藤）→ 大規模なデータはないが個別にみると結果が出ている人はいる。大多数は NG。意識の問題
９．トランス脂肪酸は採らない、外食はしない、という 94 歳の人がいるが大丈夫ですか？（26 期 岸）
→ トランス脂肪酸はプラスチック。細胞膜にプラスチックが混ざって固くなり最終的に動脈硬化に。
マーガリン NG。米国、EU は規制中。日本の基準は甘すぎ所感：

普段の生活習慣によりリスクを減らす、早期発見によって生存率が大幅に高まる等、健康寿命を伸ばすための最新の知識と考え方、具体的な選択肢を提示いただき、大変よく理解できた。
今回は「健康診断」というテーマで全体像を講演いただいたが、これを機会に、消費生活アドバイザーとして、生活習慣病予防、人間ドック、感染症予防等、より掘り下げた内容を習得し、さらに知識を深めていく大切さを実感した。
報告者：19 期 高野 由美子