◯厚生労働省告示第三百八十九号の規定に基づき、厚生労働大臣が定める傷病名、手術厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第九十三号）第一項第五号及び別表に定め、令和三年十一月二十五日から適用する。
令和三年十一月二十四日

後藤茂之

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名（平成二十年厚生労働省告示第九十五号）の一部を次の表のように改正する。

第一条（厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部改正）が別に定める者の一部を改正する告示

院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病厚生労働大臣算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示を次のよう、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の19

番号（略）
1933から1966まで（略）
3012から3020まで（略）
3212から3214まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

手術
区分番号等

（略）

（略）

（略）

傷病名
ＩＣＤコード

（略）

（略）

疾患コード

（略）

（略）

（略）

（略）

手術・処置等１
区分番号等

（略）

（略）

（略）

改
正後なし

（略）

（略）

（略）

（略）

定義副傷病名
疾患コード

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニ
ブ，アレクチニブ塩
酸塩，セリチニブ，
ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポ
チニブ塩酸塩，カプ
マチニブ塩酸塩，ブ
リグチニブ，ラロト
レクチニブ硫酸塩，セルペルカチニブ，オシメルチニブメシ
ル酸塩，ゲフィチニ
ブ，アファチニブマ
レイン酸塩，エルロ
チニブ，ダコミチニ
ブ，カルボプラチン+パクリタキセル，
化学療法，放射線療法，G005，J045なし

手術・処置等２
区分番号等

（略）

（略）

6あり クリゾチニブ，アレ
クチニブ塩酸塩，セ
リチニブ，ロルラチ
ニブ，エヌトレクチ
ニブ，テポチニブ塩
酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，ブリグチニ
ブ，ラロトレクチニ
ブ硫酸塩，セルペル
カチニブ，オシメル
チニブメシル酸塩
（略）
なし

（略）

インフリキシマブ， （略）ガンマグロブリン，リツキシマブ，トシ
リズマブ，ベリムマ
ブ，アニフロルマ
ブ，アダリムマブ，
J039，ボセンタン（錠剤に限る。），
J038（4に限る。），G005，J045
なし

なし

カナキヌマブ，タ（略）ファミジスメグルミ
ン，パチシランナト
リウム，タファミジ
スなし

（略）

あり

カナキヌマブ，タファミジスメグルミ
ン，パチシランナト
リウム，タファミジ
ス

番号

（略）
1933から1966まで（略）
3012から3020まで（略）
3212から3214まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

手術
区分番号等

（略）

（略）

（略）

傷病名
ＩＣＤコード

（略）

（略）

疾患コード

（略）

（略）

（略）

（略）

手術・処置等１
区分番号等

（略）

（略）

（略）

改
正前

（手術・処置等２
区分番号等

（略）

（略）

（略）

定義副傷病名
疾患コード

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニ
ブ，アレクチニブ塩
酸塩，セリチニブ，
ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポ
チニブ塩酸塩，カプ
マチニブ塩酸塩，ブ
リグチニブ，ラロト
レクチニブ硫酸塩，
オシメルチニブメシ
ル酸塩，ゲフィチニ
ブ，アファチニブマ
レイン酸塩，エルロ
チニブ，ダコミチニ
ブ，カルボプラチン+パクリタキセル，
化学療法，放射線療法，G005，J045なし

（略）

（略）

インフリキシマブ， （略）ガンマグロブリン，リツキシマブ，トシリズマブ，ベリムマ
ブ，アダリムマブ，
J039，ボセンタン（錠剤に限る。），
J038（4に限る。），G005，J045
なし

なし

カナキヌマブ，タ（略）ファミジスメグルミ
ン，パチシランナト
リウムなし

（略）

あり

カナキヌマブ，タファミジスメグルミ
ン，パチシランナト
リウム

（略）

なし

（略）

6あり クリゾチニブ，アレ
クチニブ塩酸塩，セリチニブ，ロルラチニブ，エヌトレクチニブ，テポチニブ塩
酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，ブリグチニ
ブ，ラロトレクチニ
ブ硫酸塩，オシメル
チニブメシル酸塩

（略）

なし

傍線部
分は改正部分）（厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号

定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部改正）
第二条の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者（平成二十四年厚生労働省告示第百四十号）の一部を次の表のように改正する。

別表（略）

20

薬剤番号

ボルテゾミブ（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既 3212及び3214に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ボルテゾミブ（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年８月22日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既 3575に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

改正後

別表（略）

20

薬剤

（番号

傍線部
分
は
改正部分

ボルテゾミブ（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年８月22日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既 3575に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

改正前）

（略）

40

ポサコナゾール（錠剤に限る。）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ポサコナゾール（注射薬に限る。）（当該薬剤の注意事
項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

1692から1694まで、1698、3512、3521、3531、3534、3537から3539まで、3548、3563から3566まで、3569、3572、3576、3578、3580、3584、3586、3973及び3977
1694から1696まで、
1699、1700、3513、3514、3517、3522から3524まで、3532、3535、3538から3542まで、3550から3555まで、3564から3566まで、3571から3573まで、3577から3579まで、3581から3583まで、3588から3590まで、3975及び3981

ポサコナゾール（錠剤に限る。）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月27日に、医薬品医療機器等法第14条第15 3979項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ポサコナゾール（注射薬に限る。）（当該薬剤の注意事
項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月27日に、医薬品医療機器等法第14条第 2181から2183まで及び15項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更 3979から3981までについて承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

（略）

40

ポサコナゾール（注射薬に限る。）（当該薬剤の注意事
項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ポサコナゾール（錠剤に限る。）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

1694から1696まで、
1699、1700、3513、3514、3517、3522から3524まで、3532、3535、3538から3542まで、3550から3555まで、3564から3566まで、3571から3573まで、3577から3579まで、3581から3583まで、3588から3590まで、3975及び3981

1692から1694まで、1698、3512、3521、3531、3534、3537から3539まで、3548、3563から3566まで、3569、3572、3576、3578、3580、3584、3586、3973及び3977

（略）

95

（略）

99

ダラツムマブ（遺伝子組換え）・ボルヒアルロニダーゼ
アルファ（遺伝子組換え）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和3575
３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）
ダラツムマブ（遺伝子組換え）・ボルヒアルロニダーゼ
アルファ（遺伝子組換え）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規 3212及び3214
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ウパダシチニブ水和物（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年５月27日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定に3072より、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）
ウパダシチニブ水和物（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定に3061より、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ウパダシチニブ水和物（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年3061９月27日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

（略）

95

（略）

99

ダラツムマブ（遺伝子組換え）・ボルヒアルロニダーゼ
アルファ（遺伝子組換え）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和3575
３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ウパダシチニブ水和物（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年５月27日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定に3072より、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

115

114

113112

タファミジス（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月27日
3213に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

シロリムス（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月27日
1818、1819、2993、に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既 2994、3030、3031、に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更につ 3713及び3716
いて承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

シクロホスファミド水和物（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規3212及び3214
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

デキサメタゾン（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、 3212及び3214
既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

（略）

116

セルペルカチニブ（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月 1940、1941、1953及び27日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により 1964承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

（略）

117

アブロシチニブ（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月273061
日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

120

119118エンホルツマブ ベドチン（遺伝子組換え）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月27日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

アバルグルコシダーゼ アルファ（遺伝子組換え）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年９月27日に、医薬品医療機 3198
器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ソマプシタン（遺伝子組換え）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年１月22日に、医薬品医療機器等法第14条第１ 3180及び3182項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

3248、3249、3252、
3255、3258、3259、3263、3266、3267及び
3271

121

３－ヨードベンジルグアニジン（ Ｉ）（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又 3131、3133、3167及びは用量（令和３年９月27日に、医薬品医療機器等法第14 3171
条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

131

122

ダルバドストロセル（当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能、効果又は性能及び用法、用量又は使用方法（令和３年９月27日に、医薬品医療機器等法第23条 2704から2714までの25第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）