別紙１
静岡市立清水病院経営計画（案）に係るパブリックコメント（市民意見提出手続）における意見等の概要及び意見等に対する市の考え方について【概要】
１ 募集期間２ 募集方法３ 募集結果令和４年12月５日（月）から令和５年１月５日（木）まで
郵送、ファクシミリ、持参、市ホームページからの電子申請（１）意見提出者・意見数 17名 21件（２）意見対応状況①計画へ反映するもの
6 件②今後の参考とするもの 14 件
③反映しないもの
0 件
④その他
1 件

問１ あなたは静岡市立清水病院（以下、「清水病院」という。）を利用したことがありますか。
・利用したことがある
11人・利用したことがない
6人
問２ あなたが清水病院に期待することがあれば教えてください。（最大３つまで）少ない待ち時間2.1%
能力の高い職員
4.3%

充実した施設2.1%

小児医療・周産期医療
2.1%

充実した設備

4.3%

救急医療
25.5%

丁寧な職員の対応
6.4%
高度（専門的）な医療8.5%
安定的な経営
8.5%

災害時医療
12.8%

診療所
感染症医療（クリニック）との10.6%
連携
12.8%

救急医療
災害時医療
診療所（クリニック）との連携
安定的な経営
感染症医療高度（専門的）な医療
丁寧な職員の対応充実した設備少ない待ち時間能力の高い職員
充実した施設小児医療・周産期医療
合計

126
65
4432
2
11147

問３ あなたは静岡市立清水病院経営計画（案）に共感できますか。
・共感できる
12人
・共感できない
1人
・わからない4人<共感できる理由>
・清水区において高度な医療を提供することができる病院は変えがたいものであるから・計画で掲げている「公共性と事業性が両立した病院」という目標は、まさに清水地域に根差した市立病院が目指すべき姿であるから・経営改善に取り組んで行こうという意志を感じるから・地域医療を守るために取り組む姿勢は共感できるから・経営の黒字化が大きく打ち出されているから・地域との連携が大切だから・清水病院の担う役割を維持しつつ、職員の機能の見直しに対する姿勢に共感するから・病院の全体的な方向性としては共感できるから・地域（清水区)の医療を支える総合病院として、健全な経営に向けての病院側の強い意志が感じられたから・「公共性」と「事業性」が両立した持続可能な経営を目指すと位置づけた具体的な取組が盛り込まれており、その実現によって市民（区民）の安心安全な生活に大きく貢献するものと考えれるため。
＜共感できない理由＞
・一般会計からの補助は市民にとって必要であり、「令和８年度の黒字化を目指す」ことについて共感できないから＜分からない理由＞
・病院の収支や経営状況の仕組みなどについて、一般市民が理解することは難しいから・実現できそうなことと、実現できなさそうなことがあるから・病院としての特色があまり見えず、この計画が達成できるイメージができないから

問４ 静岡市立清水病院経営計画（案）について、何かご意見があればお書きください。
意見等概要
区分
全体

市の考え方

ページ

計画への反映ご期待に応えられるよう、ご意見を励みに経営改善に取り組み、経営を安定化させることで、引き続き中核的な役割を担っていきます。
また、いただいたご意見は職員全体に共有いたします。

−②今後の参考とするもの

5②今後の参考とするもの

14，
15①計画へ反映するもの

17②今後の参考とするもの

17②今後の参考とするもの

17、
24②今後の参考とするもの

17②今後の参考とするもの

意見等要旨
清水区の医療向上のために頑張ってください。

第1章 ３
基本方針にある「信頼される医療」「愛される病院」 ご指摘のとおり「信頼される医療」「愛される病（６）基本理念及 を実現する為には、日常の診療における丁寧で親院」はすぐに築けるものではありません。市民のび基本方針
切、そして思いやりのある優しい対応の地道な積み 皆様から愛される病院となるよう、日常の業務重ねが重要だと思います。医師、看護師、事務等、全 において丁寧な対応を心がけるよう全職員に意てのスタッフに常に心がけていただきたいと思いま 識づけをしていきたいと考えております。
す。
第2章 ４
コロナ禍において、令和２年度、３年度の病床利用 数値についてはコロナ病床への転換分も含めて清水病院の現状 率が落ち込んでいるが、一般病床及び集中治療室 おります。と課題
は、病床の一部をコロナ病床として利用しているも コロナ病床自体は病床数が少ないため、病床利のと推察するが、このコロナ病床への転換分を除い 用率に与える影響は大きくありませんが、患者た病床数と患者数で割った病床利用率の数値と数が減った理由は受診控えの影響が大きいたなっているのか。それとも、コロナ病床への転換分 め、説明文にその旨記載しました。
も含めた病床利用率の数値なのか。後者であるなら また、より分かりやすくするため、15ページに記ば、コロナ病床分は、感染状況により空床の期間が 載の「ウ 病床利用率と平均在院日数の推移」と長いこともあると思う（コロナ患者の受入分はそも 14ページの「イ 患者の地区別構成比」の順番をそもカウントしていない？）ので、必然的に病床利用 入れ替えました。
率が下がることになるので、注意書き等が必要ではないか。
これまでの清水病院において、少しずつではあるが 当院の特色は急性期病床と回復期を経て自宅に
第3章 １
清水病院の目指 地域の医療を支えるための取組を行っているもの 戻るまで、切れ目のない医療を提供できる体制の、例えば静岡病院のような心臓・循環器系に特化 があることと考えております
す姿したハートセンターや済生会病院のような救急医療 そのため、現体制を維持しながら急性期と回復ファーストなど、特徴的な取組があまり見えてこな 期のどちらも強化を図っていく目標としていまい。そのため、経営もなかなか上向きにならないの す。
ではないか。黒字化を目指すには、抜本的な改革が また、ご指摘のとおり経営の強化には全職員で必要なのではないか。の課題共有及び取組が必要ですので、様々な場一例として、清水病院としての特色をもっと明確に 面で経営改善の進捗状況など共有を図り、経営し、医師や看護師、医療技術者たちが行きたい・働 改善に取組んでいきます。
きたい病院づくりを目指すなど。
そのために、病院が抱える課題を全職員が共有し、解決に向けた取組を進めていければ、よい方向に向かっていけると思うので、限られた職員で行うのは大変だと思うが、是非頑張ってほしい。
地域医療を守ることと経営を安定させることは非常に難しいことと思います。24時間体制の人も高度な機械も揃えなければならなく、全てのことに対応することは難しいと思います。静岡市全体で医療のことを考えて、役割に沿った医療提供を考える必要があると思います。

ご指摘いただいたとおり、限られた医療資源の中で、静岡市全体の医療需要に対応していけるよう、市内の医療機関が役割・機能の明確化し、各医療機関が連携して対応していく必要があると考えています。
市内には複数の医療機関がありますが、、清水病院は、清水地域で最多の病床数と医師数、診療科目数を誇り、清水地域の中核病院として、主に清水地域の急性期医療に対応する役割を担っています。
その中で、清水病院では、一般的な急性期医療を確実に担うとともに、発症後緊急な対応が求められる疾患については、可能な限り対応していきます。また、清水病院では対応できない高度な医療処置が求められる疾患については静岡地域の病院等と連携して対応していきます。

断わらない救急の実現、病院全体で断らない救急を目指すという目標を立てており、職員全体に意識の共有を図っていなかなか難しい問題ではありますが、市民にとって、どんな時でも医師に診て頂ける環境が整ってい るところです。近年は着実に救急応需率が上昇ることが、いちばんの安心であり、求めていること していますが、今後も更に目標値の達成に向け、取組んでいきます。
かと思います。
「主に急性期医療に対応」を今後ともよろしくお願いします。

計画に記載の取組を進めることで、安定して急性期医療に対応できるようにしていきます。

-1-

意見等概要ページ

計画への反映18②今後の参考とするもの

18②今後の参考とするもの

18①計画へ反映するもの

地域との連携が大切だと思うので、今後も地域に密 現在当院が提供している医療を維持し、地域の皆様に安心して暮らしていただくためには、地域着した医療体制を継続していただきたい。の医療機関との連携は非常に重要です。ご期待に応えられるよう第４章２（３）イに記載の訪問活動や紹介・逆紹介の実績を積重ねることで、地域の医療機関との連携を深めていきたいと考えております。

18②今後の参考とするもの（２）医療の質に係る数値目標について、在宅復帰率 在宅復帰率は入院基本料の施設基準に定められ
第3章 ４
医療機能や医療 が「一般」、「回リハ」ともに、施設基準の数値を目標 ており、診療報酬算定にも関わってきます。そのの質、連携の強 値とされているが、令和３年度実績では、既に施設 基準は必ずクリアするという思いで目標を定め化等に係る数値 基準の数値を超えている中で、現状の数値より低い ており、低く設定したものではありませんが、ご数値を設定することは、目標として低く設定しすぎ 指摘を踏まえて目標値を当院の「Ｒ1〜Ｒ3の３目標の設定と捉えられかねないのではないでしょうか。
か年平均※」をもとに、一般・回リハともに「９0％」に設定します。
※一般「86.8％」、回リハ「88.９％」1９①計画へ反映するもの

1９④その他

区分

市の考え方

意見等要旨

第3章 ３ 機能 市立病院のため医療行為によって収益を上げるこ 現在当院が提供している医療を維持し、地域の分化・連携強化 とが中々理解されにくい状況の中で、地域医療を守 皆様に安心して暮らしていただくためには、地域るためにどのように事業継続をしていくのか、細か の医療機関との連携は非常に重要です。第４章
なところは分かりませんでしたが、取り組みの姿勢 ２（３）イに記載の訪問活動や紹介・逆紹介の実績は共感できました。
を積重ねることで、地域の医療機関との連携を過去、整形外科（骨折による入院）や産婦人科（妻の 深めていきたいと考えております。
出産）、小児科を利用させてもらったことがありま また、診療科に関するご意見は全職員に共有し、すが、先生の説明も丁寧で良かった印象を持ってい 皆様のご期待に応えられるよう取り組んでいきます。
ます。
ただ、近年は紹介状が無いと費用も高くなっていますので、気軽には利用できないものと理解しています。地域の各医院との連携、分業をうまく行いながら地域の中核病院として、少なくとも今の体制を維持してもらいたいと思います。
清水地域では、急性期医療を中心に担う中核病院 地域医療構想上では回復期が不足している現状としての役割を維持しつつ、オール静岡（二次医療 ですが、当院は急性期医療を中心に担う中核病圏全体）では、リハ機能を強化していくという方針 院として、現状の体制の中でリハビリテーションだと思われるが、そうした場合、地域医療構想等を 機能だけでなく、急性期医療も強化をしていく
踏まえた病床数の見直し等は行わないということな 方針のため、現状においては回復期病床のこれのか。現状、静岡では、回復期の病床が不足してい 以上の増床は考えておりません。
るようであるが、清水病院の強みとしてリハ機能の強化を打ち出していくのであれば、回復期病床を増やしていくという方針も考えられるのではないか。
様々な数値目標等が掲げられている中で、地域医療構想を踏まえた病床数に関する方針・考え方が本計画案では示されていないように思えるが、国から具体的対応方針を定めるよう言われている中で、本計画に、地域医療構想を踏まえた貴院の病床数の考え方（現状維持・一部リハへの転換・リハの拡充など）を記載する必要はないのでしょうか。病床使用率からも、貴院の中で最も利用率が高いのは回復期病床となっており、リハ機能の強化ということで、静岡地域で不足している回復期病床を増加し、リハの患者を増やしていくことは、経営改善に役立ちそうな気がいたしますが、いかがでしょうか。
記載の「主体的役割を担う病院」という表現は意味 中心的という表現に修正いたします。
が合わないと思います。
中心的とか主導的ということを言いたいのでしょうか？主体的の反対語は受動的とか従属的になります。

（３）連携の強化等に係る数値目標について、紹介
紹介率は、地域のクリニック数や救急の受入状況率、逆紹介率の数値が設定されているが、健全な連 になどよって大きなばらつきがありますが、当携がなされている地域医療支援病院は、それぞれ 院は、地域医療支援病院の要件の一つである何％くらいなのでしょうか。客観的な比較数値がな 「紹介率が65％を超え、かつ、逆紹介率が40％いため、病院の経営計画として掲げる数値として、 を超えていること」に該当しており、地域医療支現在設定されている数値が適切なものか判断でき 援病院の要件を満たしていることが健全な連携ないと思います。また、紹介率が何％ぐらいになる がなされている病院であることの一つと考えまと経営改善につながるものなのでしょうか。紹介率 す。
では経営状況の判断ができないということであれ また、紹介率を高めていくこと自体が、地域の診ば、申し訳ありませんが、紹介率が高いと、総合病院 療所からの信頼を得ることにつながり、経営改として地域の診療所から信頼があり、患者も確保で 善に寄与するものと考えており、目標数値も実きているということになると思うので、記載が可能 績値より高いものとしております。
目標設定においては、病床規模やスタッフ数、救であれば、経営の観点として何％くらい必要であり、そこを目指すという記載を入れてもいいのでは 急受入強化などの取組による患者数増加を踏まえ、紹介率を設定しております。
ないでしょうか。

-2-

意見等概要区分

意見等要旨

第4章 経営の効率化「令和8年度の黒字化を目指す」について共感できない。一般会計補助は、市民にとって必要であり、継続するのが適当と考えます。

市の考え方市民にとって必要なことは、経営環境の急激な変化の中で、将来に渡って清水病院が安定した医療を提供していくことであると考えています。
そのためには、公益性と事業性が両立した病院運営が必要であり、赤字補填のための補助金の縮減を進めつつ、救急医療や小児・周産期医療などの政策医療については、一般会計が責任をもって負担金を支出しており、清水病院の役割・機能を維持していきます。

収益性の向上などの経営効率化に取り組み、引き ご期待に応えられるよう、経営改善に取り組み、続き静岡市の地域医療（特に清水地域）において中 経営を安定化させることで、引き続き中核的な役割を担っていきます。
核的な役割を担っていただきたい。

ページ

計画への反映22②今後の参考とするもの

22②今後の参考とするもの

医師の働き方改革の推進によって医師の時間外勤 ご指摘のとおり、医師の働き方改革の推進によ務の上限規制が始まるとのことだが、脳神経外科を り、夜間・休日対応のある診療科においては、現筆頭に外科系の診療科や循環器内科などは夜間・ 状のままでは対応できる患者数が制限される可
休日の呼び出しなど長時間の時間外勤務をせざる 能性がある一方で、医師の確保が難しい現状にを得ない診療科であり、医師の数が増えないと対応 おいては、増員目標を掲げることが困難です。
できる患者の数が制限される可能性がある。そのた 医師とのヒアリングを通じて勤務状況の把握をめ医師が増えないと救急応需率も計画通りには上 行い、業務改善、他職種へのタスクシフトによる昇せず収入の増加が鈍くなるのではないか。経費削 負担軽減を図っていきます。
減・抑止対策として看護師の人数を減らしていく方 支出については、材料費は患者数の増に伴い増向のようだが、収支計画の給与費は令和３年度実績 加していますが、給与費は看護師の処遇改善や 22〜 ②今後の参考とするもの
27と令和８年度計画はほぼ同等となっている。材料費 定年延長の影響を受け通常増加するところを人も増えていく計画であり、本当に支出は減っていく 数の減少により増加を抑えており、委託費の見のか。収入を増やすことも大事だが今ある無駄を削 直しや、職員全体に経営改善への意識づけを行減することも大事である。また看護師を減らすこと うことと合わせて支出の削減に取組んでいく目で看護師の労働環境の悪化（長時間の残業など）が 標です。
また、看護師についても業務の効率化やタスクシ心配される。
フトを行うことで、負担軽減を図っていきます。

第4章 ２
パンフレットを作成し、医師同行で診療所訪問、とて 外部に向けて清水病院が変わろうとしている姿を発信することで、職員にも強く意識づけがで目標達成に向け も良い取り組みだと思います。
た具体的な取組 これに限らず、清水病院はより良い姿に変わろうと きると考えています。
しているということを情報発信することは経営改善 経営改善は病院職員全体で行うことが必要です
ので、定期的に職員全体へ現状を報告して共有にあたり、とても重要だと思います。
同様に、病院職員に「清水病院は変わるんだ」という をはかり、意識づけを行っていきます。
思いを伝え、共有することも大切だと思います。
目標達成に向けた具体的な取組の中で、「地域連携 職員による積極的な訪問に加え、受入れる際の強化」や「回復リハビリテーション機能強化」などは 手続やルール作りも同時に行い、受入体制を構相手があることなので、相当、力を注がないと変わ 築していますので、「受入体制を整備することらないと思います。記載にあるような診療所等への で」という文章を追記します。
取組にあたり、関係の皆様の信頼を損ねないよ
積極的な訪問だけでは心配です。
清水病院の存在は重要ですので、是非頑張ってくだ う取り組んでいくとともに、ご意見を励みに全職員で取り組んでいきます。
さい。

外部からのリハビリ患者の積極的な受け入れとあり 具体的な方法としては、静岡市内の急性期病院ますが、具体的にどのような方法を想定されている を訪問し、当院の患者受入体制や、リハビリテーのでしょうか？通院や介護施設でのリハビリの需要 ション実施状況及び転院の手続方法について説は増加していると実感していますが、転院・入院に 明し、積極的に利用していただけるように働きか
よるリハビリについてどの程度需要があるのか、や けていきます。
や疑問が残ります（コロナ禍でもあり。入院はできる 外部の医療機関からのリハビリ患者の受入れについては従来より行っておりますが、12月よりだけさけたいのではないでしょうか？）
心臓リハビリテーション患者の受入れも開始し、より多くのリハビリテーション患者様にご利用いただけるよう取組んでいきますので、その旨計画に追記します。
第６章 医師・看 病院経営を支える医師、看護師、医療技術職、事務 当院が果たすべき役割に対応するためには、教護師等の確保と 職等のスタッフの確保には、採用のほか人材育成、 育や育成が重要と考えておりますので、職員教働き方改革連携も含まれると思うので、日常的に、取り組む人 育にもしっかりと取組んでいきたいと考えてい材の発掘や育成、研修などの取り組みが大切と考え ます。
ます。
第９章 点検、評 仮称清水病院経営計画推進会議と図のビジョン会 コアチームについては、16ページに説明を記載
し、（仮称）清水病院経営計画推進会議の説明は価、公表等議とは同一の会議ですか？
図にはコアチームなど組織も記載されていますが、 32ページに説明を追加しました。
本文には記述がなく分かりにくいです。

24②今後の参考とするもの

24①計画へ反映するもの

24①計画へ反映するもの

28②今後の参考とするもの

16，
32①計画へ反映するもの（21件）-3-