重要事項
指定特定施設入居者生活介護
指定介護予防特定施設入居者生活介護
当施設は介護保険の指定を受けています。
高知県知事指定（第３９７０９００１７５号）
当事業所はご契約者に対して指定特定施設入居者生活介護サービス及び、指定介護予防
特定施設入居者生活介護サービスを提供します。厚生労働省第３７号第１７８条に基づいて、当事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次のとおり説明します。
＊当サービスの利用は、原則として要介護認定の結果「要支援」「要介護」と認定された方が対象となります。

◇◆目 次 ◆◇
１．施設経営法人・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
２．ご利用施設・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
３．施設設備の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
４．職員の配置状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
５．事業の目的と運営の方針・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
６．施設サービスの概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
７．協力医療機関・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
８．苦情の受付について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
９．非常災害時対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
１０．当施設ご利用の際に留意していただく事項・・・・・・・・・・・・

１１２３３
４
６
６
７
７

１．施設経営法人（１）法人名（２）法人所在地（３）電話番号（４）代表者名（５）設立年月日

社会福祉法人 愛生福祉会
高知県宿毛市平田町戸内１８１３番地１
TEL ０８８０－６６－１１８８
FAX ０８８０－６６－１１９５
理事長 筒井大八
平成２年４月１日

２．ご利用施設（１）事業所名（２）所在地（３）管理者名（４）電話番号（５）指定番号

ケアハウス すくも高知県宿毛市平田町戸内１８２４番地
施設長 上村 晃司
TEL ０８８０－６６－２６００
FAX ０８８０－６６－２６０１
高知県知事指定第３９７０９００１７５号

1３．施設設備の状況
①建物
耐

火構

造

３３７５．５㎡

０㎡

３３７５．５㎡

簡 易 耐 火構 造
計

②設

備
設備

室数

床面積

室
室
単 身
モデル
夫婦部屋
一時介護室
機能訓練室
娯 楽 室
日常動作訓練室
食堂
図 書 室

設備
㎡

居２６１２
６１
１２１１１

室数

２３．８
３５．３
４４．０
４６．２
９０．２
２３．１
４６．２
１５２．８
２３．８

浴室
脱 衣 室
小 浴 室
洗 濯 室
事 務 室
職 員 詰 所
宿 直 室
地域交流ルーム室
２２２１１１１１

床面積
㎡
３３．２
２７．４
２０．９
２５．２
２５．１
４５．６
１８．６
１５６．４③居室状況
居室付属設備
室数

床面積

浴室
シャワー

洗面台 トイレ

調理設備

冷暖房

単身タイプ

２６２３．８

ｼｬﾜｰの み有有有有

モデルタイプ

１２

３５．３

有有

有有有

夫婦部屋

６４４．０

有有有有有合計４ ４ 室 １ ３ ０ ４ ．０ ㎡

2

４．職員の配置状況（１）職員配置

職種・員数

生活相談員

看護職員

介護職員

専従

専従

専従

兼務

兼務

機能訓練
指導員

介護支援専
門 員 (計 画 作成担当者)

兼務

専従

兼務

専従

兼務

常勤（人）
１０１
１１６０
非常勤（人）
００
１０１０常勤換算後の人
１．０
２．３
１６．８
数（人）
基準上の最少人
１１８数※介護職員数は利用者の人数に応じて変動します。

００

１０

１０００．５１．０

１１（２）職員の勤務態勢
職

種勤 務 態 勢

管 理 者

・勤務時間 (８：３０～１７：３０) 常勤で兼務

副管理者

・勤務時間 (８：３０～１７：３０)

生活相談員

・日勤 (・日勤 （８：３０～１７：３０)
９：００～１８：００）

介護支援専門員・日勤 (・日勤 （８：３０～１７：３０)
９：００～１８：００）

・早出
・日勤

（ ７：００～１６：００）（ ７：３０～１６：３０）（ ８：３０～１６：３０）（ ９：００～１８：００）（ ９：３０～１８：３０）（１０：００～１９：００）（１３：３０～２２：３０）（１４：１０～２３：１０）（２３：００～翌８：００）（２３：３０～翌８：３０）

介護職員・遅出・夜勤看護
職員（機能訓練指導員）

・勤務時間（(（７：３０～１６：３０）
８：３０～１７：３０)
９：００～１８：００）（３）営業日
年中無休

3０５．事業の目的と運営の方針
事 業 目 的ご契約者のため、プライバシーや自由が保障されているケアハウスの運営を通して、地域の高齢者福祉に貢献することを目的とする施設運営方針ご契約者の生活支援と敬愛することを基本理念とし、地域や身元引受人との結びつきを大切に、家庭的で温かい雰囲気の中で個々にあったサービスを提供し、心身の健康の維持を図る。

６．施設サービスの概要（１）介護保険給付サービス
種類

内容

利用料

食事介助

栄 養 士 が 献 立 を 立 て て 、 食 事 提 供 し ま 介護報酬の告示上の額す 。 (食 事 は 給 付 対 象 外 ）
但し、法定代理受領の食事は原則として離床して食堂や２階 場合は居宅介護サービ
ラ ウ ン ジ 、居 室 等 で と っ て い た だ け る よ ス の 基 準 額 の １ 割 相 当 、うに配慮します。
法定代理受領でない場【食事時間】
合は居宅介護サービス
朝食７：３０～ ８：３０
基準額相当です。）
昼食 １１：３０～１２：３０
夕食 １７：００～１８：００
但し
上 記 の 時 間 内 で あ れ ば 、い つ で も 食 事の開始時間を選択できます。

排泄介助

ご契約者の状況に応じ適切に排泄の自立に向けた援助を行います。
おむつを使用する方に対してはこまめに交換します。

入浴介助

週２回以上の入浴又は清拭を行います。

着替え等の介助寝たきり防止の配慮を行います。

相談及び援助生活相談員が対応します

通院介助状 況 に 応 じ 、筒 井 病 院 へ の 通 院 介 助 を 行います。

レクリエーション 施設行事計画に沿ったレクリエーショ
行事ン行事を企画します。

事故への対応事 故 が 発 生 し た 場 合 に は 、代 理 人 へ の 報
告 と 事 故 へ の 速 や か な 対 応 、行 政 へ の 報
告を行います。

4

機能訓練

機 能 訓 練 指 導 員 に よ り 、ご 契 約 者 の 心 身等の状況に応じて日常生活を送るのに必要な機能回復又その減退を防止するための訓練を実施します。

※上記のサービスの排泄介助・入浴介助・着替え等の介助につきましては、介護認定で要支援と認定された方はサービスを受けることができません。
（２）サービス利用料金（１日あたり）
１日あたり
介護度
利用料
本人負担額（１割）
１，８
２０円
１８２円
要支援１３，１１０円
３１１円
要支援２
５，３８０円
５３８円
要介護１６，０４０円
６０４円
要介護２６，７４０円
６７４円
要介護３７，３８０円
７３８円
要介護４８，０７０円
８０７円
要介護５

１ヶ月（３０日）
本人負担額
本人負担額
（１割）
（２割）
５，４６０円
９，３３０円
１６，１４０円
１８，１２０円
２０，２２０円
２２，１４０円
２４，２１０円

１０，９２０円
１８，６６０円
３２，２８０円
３６，２４０円
４０，４４０円
４４，２８０円
４８，４２０円※介護職員処遇改善加算（Ⅰ）（ 上 記 、サ ー ビ ス 利 用 料 金 と 加 算 合 計 に ８ ．２ ％ を 乗 じ た 金 額 と な り ま す 。）
※介護職員特定処遇改善加算（Ⅰ）（ 上 記 、サ ー ビ ス 利 用 料 金 と 加 算 合 計 に １ ．８ ％ を 乗 じ た 金 額 と な り ま す 。）
※介護職員特定処遇改善加算（Ⅱ）（ 上 記 、サ ー ビ ス 利 用 料 金 と 加 算 合 計 に １ ．２ ％ を 乗 じ た 金 額 と な り ま す 。）
※ 夜 間 看 護 体 制 加 算 (介 護 予 防 を 除 く )（１日あたり１０円の金額となります。）※サービス提供体制加算（下記のうち一つを算定します）
・サービス提供体制加算Ⅲ（１日あたり６円の金額となります。）
・サービス提供体制加算Ⅱ（１日あたり１８円の金額となります。）
・サービス提供体制加算Ⅰ（１日あたり２２円の金額となります。）※若年性認知症入居者受入加算（ 若 年 性 認 知 症 の 人 を 受 け 入 れ 、本 人 や そ の 家 族 の 希 望 を 踏 ま え た 介 護 サ ー
ビ ス を 提 供 す る 事 に よ り 、 1日 1,200円 と な り ま す 。 ）※医療機関連携加算（協力医療機関又は主治医へ健康状況等を継続的に 提供し連携する。
１月８０円の金額となります。）

5

※※介 護 職 員 等 ベースアップ等 支 援 加 算（ 上 記 サービス利 用 料 金 と加 算 合 計 に1.5％ を乗 じた金 額 ）☆ご契 約 者 がまだ介 護 認 定 を受 けていない場 合 には、サービス利 用 料 金 の全 額 をいったんお支 払い頂 きます。要 支 援 又 は要 介 護 の認 定 を受 けた後 、自 己 負 担 額 を除 く金 額 が介 護 保 険 から払 い戻されます（ 償 還 払 い） 。償 還 払 いとなる場 合 、ご契 約 者 が保 険 給 付 の申 請 を行 うために必 要 となる事
項 を記 載 した「 サービス提 供 証 明 書 」 を交 付 します。
☆介 護 保 険 からの給 付 額 に変 更 があった場 合 、変 更 された額 に合 わせて、ご契 約 者 の負 担 額 を変更 します。
（３）利用料お支払い方法
利用料は１ヶ月ごとに計算し請求しますので、毎月１５日までに以下のいずれかの方法でお支払い下さい。
ア 当施設窓口での現金支払
イ 郵便局口座からの自動引き落とし
ウ 幡多信用金庫からの自動引き落とし
エ 下記指定口座への振込
幡多信用金庫 平田支店（普通）０１０４７４１（口座名義） ケアハウスすくも 理事長 筒井大八
（４）介護の場所
ご契約者にとって適切なサービスを提供する為に必要な場合には、居室の他、一時介護室においてサービスを提供します。その必要性の判断は、ご契約者の意思を確認し、ご契約者の主治医もしくは医療機関の医師の意見を聞いて行うこととします。
７．協力医療機関
医療を必要とする場合は、ご契約者の希望により、下記協力医療機関において診察や入院治療を受けることができます。（但し、下記の医療機関での優先的な診療・入院治療を保証や義務づけるものではありません。）（１）協力医療機関
名称
筒 井 病 院
二神歯科医院

主な診療科名内科 消化器科 循環器科 呼吸器科
放射線科 リハビリテーション科
歯科

整形外科

８．相談窓口、苦情対応
当 事 業 所 で は 社 会 福 祉 法 第 ８ ２ 条 の 規 定 に よ り 、 入 居 者 (又 は そ の 家 族 ） か ら の｢ 苦 情 ｣ や ｢ご 要 望 」 に 対 し 、 適 切 に 対 応 し て い く た め の 体 制 を 整 え て い ま す 。
（１）サービスに関する相談や苦情については、次の窓口で対応いたします。
電話番号０８８０－６６－２６００
FAX番 号
０８８０－６６－２６０１
苦情受付担当者（お客様相談窓口）
生活相談員
土居 一成
対応時間
月 ～ 金 ８ ：３０～１７：３０6苦情解決責任者
第三者委員

施設長
高倉 真弓
細川 和子

上村 晃司
（ 連 絡 先 ℡ ０８８０－６６－１２２０）（ 連 絡 先 ℡ ０８８０－６６－１２３２）（２）苦情の解決方法①苦情の受付
苦情は面接、電話、書面などにより苦情受付担当者が随時受け付けます。
なお、第三者委員会に直接苦情を申し出ることもできます。
②苦情受付の報告・確認
苦情受付担当者が受け付けた苦情を苦情解決責任者と第三者委員（苦情申出人が第三者委員への報告を拒否した場合を除く）に報告します。
③苦情解決のための話し合い
苦 情 解 決 責 任 者 は 、苦 情 申 出 人 と 誠 意 を も っ て 話 し 合 い 、解 決 に 努 め ま す 。
その際、苦情申出人は第三者委員の助言や立会いを求めることができます。
なお、第三者委員の立会いによる話し合いは、次により行います。
・第三者委員による苦情内容の確認
・第三者委員による解決案の調整、助言
・話し合いの結果や改善事項等の確認（３）高知県運営適正化委員会の紹介
当事業所で解決困難な苦情は、高知県社会福祉協議会に設置された運営適正化委員会（福祉サービス困りごと解決委員会）に申し出ることができます。
高知県運営適正化委員会
電話番号０８８－８０２－２６１１（福祉サービス困りごと解決
FAX番 号
０８８－８７２－６２１１
委員会）
対応日時
月 曜 日 ～ 金 曜 日 ９：００～１６：００（４）公的機関においても、次の機関に対して苦情の申立ができます。
所在地
宿毛市桜町２番１号
電話番号０８８０－６３－１１１３市町村介護保険相談窓口
FAX番 号
０８８０－６３－０１７４
対応日時
８：３０～１７：００
所在地
高知市丸ノ内２－６－５
０８８－８２０－８４１０・８４１１
高知県国民健康保険団体連合会 電話番号
（国保連）
FAX番 号
０８８－８２０－８４１３
対応日時
８：３０～１７：１５
９．非常災害時対策
非常時の対応近隣との協力関係
平常時の訓練等

防災設備「社会福祉法人愛生福祉会消防計画」に基づき対処いたします。
平田町消防団「ケアハウスすくも消防計画」に基づき年２回
設備名称
個数等
設備名称
個数等
スプリンクラー
有
防火扉
８避難階段
２
屋内消火栓
１２
自動火災報知器有
非常通報装置有誘導灯
３８
漏電火災報知器
有消化器
２３
自家発電設備有7カーテンは防炎性能のあるものを使用しています。
消防署への届出日：平成１５年３月２７日
防火管理者：藤田 卓也

消防計画

１０．当施設ご利用の際に留意していただく事項
外 出・外 泊 の 際 に は 必 ず 行 き 先 と 帰 宅 日 時 を 職 員 に外出・外泊申し出て下さい。
嘱託医師以外の医療機関への受診特に制約はありません。

居室・設備・器具の利用

施 設 内 の 居 室 や 設 備・器 具 は 本 来 の 用 法 に し た が って ご 利 用 下 さ い 。こ れ に 反 し た ご 利 用 法 に よ り 破 損
等 が 生 じ た 場 合 、賠 償 し て い た だ く こ と が ご ざ い ます。

迷惑行為等

騒音等他のご契約者の迷惑になる行為はご遠慮願います。

所持品の管理ご自身での管理をお願い致します。

現金等の管理原 則 と し て ご 自 身 で の 管 理 で す が 、必 要 に 応 じ て ご相談の上、お預かりできます。

動物の飼育

小 鳥 、魚 類 等 以 外 の ペ ッ ト の 持 ち 込 み 及 び 飼 育 は お
断りします。
令和年月日

指定特定施設入居者生活介護事業、及び指定介護予防特定施設入居者生活介護事業契約にあたり、上記により重要事項を説明しました。

説明者
氏

名：

住所：

氏

名：

住所：

氏

名：

続

柄：

印

説明を受けました
契約者

印

代理人

印

8

ケアハウスすくも重度化対応指針
はじめに
特定施設入居者生活介護サービス契約入居者は、要軽介護高齢者で、比較的安定した方たちを対象としている。しかし、長い年月を過ごす上で加齢や疾患によって、要介護度は重度化していく事は必至であると予想される。
そうした中、入居者が安心してケアハウスでの生活が維持できる環境を整え、重度化に対応していくために本方針を定める。

１．目的
特定施設入居者生活介護サービス契約入居者が、病状の重度化や加齢により衰弱しても、可能な限り安心して生活が維持できるように支援し、又、本人が希望する生活をしていく事ができるように、家族、医療機関者と協力して対応していく。

２．重度化した状態の判断
主治医の判断が基本である。主には次の状態のとおりである。
１）多様な疾患の重度化
２）加齢による衰弱
３）癌などの疼痛出現
４）その他

３．基本的な姿勢
病状が重度化した入居者が、疼痛や苦痛が無く、本人、家族が望むような生活が可能な限り継続出来る様に、医療機関、家族と連携して対応していく。

４．家族との連携重度化の対応を行っていくために、本人、家族とのコミュニケーションを密に図り、信頼関係を築き、共に協力し合い、出来るかぎり本人、家族に満足していただけるように、連携しながらケアを提供していく。

５．看護職員体制
入居者の重度化、医療ニーズの増大等に対応するため、看護師１名以上を配置し、看護責任者を定める。
看護職員により、入居者に対し日常的な健康管理等を行うと共に、夜間等において看護職員不在の場合にも、入居者の容態の変化に対応できるように、２４時間連絡体制を確保する。
６．医療機関との連携
主治医の指示、指導のもと必要な医療を行いながら、時に入院による病院での医療も想定し、医療機関とも連携していく。又、併設病院との協力体制により、緊急時には医師又は看護職員等が２４時間連絡、訪問できる体制を確保する。

9

私は、本書面による説明を受け、これに同意します。

令和年月日

契約者
住所氏

名

住所氏

名

続柄㊞

代理人

㊞

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