記入方法

How to fill out the form

外国居住年金受給権者 住所・受取金融機関 登録（変更）届

送付日 / Date of mailing

Notification of Registration (Change) of Address/Pension-receiving Financial
Institution of Pension Recipient Residing Outside Japan

日/Day1月/Month3/

この届出は、外国に居住している方が年金を請求する場合、年金を受給している方が日本国内から外国に転居する場合、外国に居住している方が住所または年金受取金融機関を変更する場合に提出いただくものです。
裏面の注意事項をよく読んでいただいてから、届書の太枠内にあなた（年金受給者）の情報を記入し、添付書類と併せて国家公務員共済組合連合会に提出してください。

年/Year/ 2024

➊ 「①基礎年金番号・年金証書記号番号」は年金証書や支払通知書などに記載されている基礎年金番号（10桁）および年金証書記号日本年金機構番号（11桁）を記入してください。
For "1.Basic pension number/pension certificate code number", enter the basic pension number (10 digits)
and pension certificate code number (11 digits) written on the pension certificate, payment notice, etc.

Please submit this Notification if you live in a foreign country and claim a pension, if you receive aJapanese pension and move out from Japan to a foreign country, or if you live outside Japan and apply
for a change of address or pension-receiving financial institution. Please read the instructions on theback carefully. Fill in your (pension recipient’s) information in the bold frame of the Notification form,and submit it along with the attached documents to the Federation of National Public Employees Mutual
Aid Associations

１ 年金受給権者情報➊

Basic pension number

Basic pension number/Pension certificate code number❷❷ 年金を受け取られている方ご本人の「②氏名」、「③性別」、「④生年月日」を記入してください。また、「②氏名」は、外国に送金する際

Pension recipient information
Pension certificate code number① 基礎年金番号・年金証書記号番号X X X X

―X X X X X X

A－－－－③ 性別 Sex② 氏名□ 男(Male)□ 女(Female)

Full name④ 生年月日日/Day年/Year月/Month

Date of birth/

必ずブロック体の「アルファベット大文字」または「アラビア数字」で記入してください。
Please write in block “Capital Roman letters” or “Arabic numerals”.の口座名義にもなります。必ず口座名義と照合してください。 (相違している場合は、振込不能となる場合があります。）
Please enter the person recipient’s “2. Full name”, “3. Sex”, and “4. Date of birth”. The “2 Full name” on
the form must match the account holder’s name of the account to which the international money transfer
will be made. Please be sure to check the account holder’s name. (If there is a discrepancy, the transfer
may not be possible.)/⑤ 電話番号
Telephone number❸２ 住所情報

住所情報」は、居住国内の郵便物が必ず届く場所を記入してください。また、「⑥番地、通り、部屋番号、その他」、「⑦都市名」、❸ 「２「⑧州名/省名」、「⑨郵便番号」、「⑩国名」に分けて記入してください。なお、「⑧州名/省名」がない地域にお住まいの方は「⑧州名/Address information省名」の記入は不要です。
In the “2 Address Information” column, enter your address in your country of residence, to which mail canalways be delivered. Also, enter your address details in each appropriate column as follows: “6Number andStreet, Apt. No.,Others.”, “7. City, Town or Village”, “8. State, Province or Region”, “9. Postal, Zip code”,
and “10. Country”. If you live in an area that does not have a “8. State, Province or Region”, you do notneed to fill in the “8. State, Province or Region”.

⑥ 番地、通り、部屋番号、その他
Number and Street, Apt. No.
,Others⑦ 都市名

LOS ANGELES

City, Town or Village⑧ 州名/省名

CAState, Province or Region⑨ 郵便番号

90012

Postal, Zip code

⑩ 国名

３ 年金受取金融機関情報⑫ 銀行名Bank name⑬ 支店名
Branch name⑭ 銀行/支店の所在地Address ofBank / Branch⑮ 口座番号 / IBANコード
Account number / IBAN Code

⑯ 幣種
Currency⑰ その他銀行コード（任意記載）
Other bank code（optional ）上記のとおり届出ます。
I report as above.

➍ 「⑪SWIFT(BIC)コード」は、年金受取先の金融機関に直接ご確認いただくか、SWIFTホームページをご確認のうえ、左側から必ず11桁で記入してください。（SWIFT(BIC)コードが8桁の場合は、末尾3桁を「XXX」としてください。）ただし、SWIFT(BIC)

Information about the pension-receiving financial institution⑪ SWIFT (BIC) コード（11桁）
SWIFT（BIC） code（11digits）➎◆

U.S,A.

Country➍

5522 N SAMPLEMAIN ST. APT２０３１

A

B C D US

3 M X X X

お客様の年金受取先の金融機関にSWIFT(BIC)コードがない場合は右欄にチェックしてください。
If your pension-receiving financial institution does not have a SWIFT (BIC) code, place acheckmark in the box on the right.

✔
☑

PENSION BANKSEATTLE BRANCH
１２３４ FLOWER ST. SEATTLE
WASHINGTON U.S.A.
XXXXXXXXX
□USD

□Euro

□Japan Yen□Other Currency(米ドルユーロ

日本円

その他の通貨☑ ABA(ROUTING) No.
□ AGENCIA No.
□ OFICINA□ Other Bank Code（署名Signature□ BSB No.
□ TRANSIT□ SUCRSAL）

Code/No.

TARO)

希望の通貨に☑をしてください。ご希望の通貨で送金できない場合は、米ドルで送金させていただきます。Please mark ☑ the desired currency. In
case we are not able to handle your requested currency,wewill remit (pay) in USD.

XXXXXXXXXNENKIN

コードがない金融機関を年金受取先に指定する方は、SWIFT(BIC)コードは記入せずに、右欄にチェックしてください。なお、日本国内の金融機関を年金受取先に指定する場合は、SWIFT(BIC)コードの記入は不要です。
Please check the SWIFT (BIC) code directly with your pension-receiving financial institution or refer tothe SWIFT website. Be sure to enter 11 digits. (If the SWIFT (BIC) code is eight digits, please enter “XXX”
instead of the last three digits.). However, if you receive a pension from a financial institution that does
not have a SWIFT (BIC) code, place a checkmark in the box on the right without entering the SWIFT (BIC)code. If you designate a financial institution in Japan as your pension-receiving bank, you do not need toenter a SWIFT (BIC) code.

記入した「②氏名」、「⑫銀行名」、「⑬支店名」、および「⑮口座番号／IBANコード」と添付書類を必ず照合し、一致していることを確➎ 認してください。また、欧州・中東地域にお住みの方は、原則として「⑮口座番号/IBANコード」にはIBANコードを記入してください。（年金受取先に日本国内の金融機関を指定する場合を除きます。）また、希望の通貨に☑をしてください。ご希望の通貨で送金できない場合は、米ドルで送金させていただきます。
Please check if the entered “2. Full name (Account holder’s name)”. “12. Bank name”, “13. Branch name”,
and “15. Account number/IBAN ｃode” exactly match the names provided in the attached documents. If youlive in Europe or the Middle East, please enter your IBAN code in the “15. Account number/IBAN code”
column. (This does not apply if you designate a financial institution in Japan as a pension-receivingbank.)Please mark ☑ the desired currency. In case we are not able to handle your requested currency,wewill remit (pay) in USD.