羅針盤
Compass
No.6-2
平成 24 年度
（社）愛媛県栄養士会 病院栄養士協議会

1

目次
施設紹介
西予市立宇和病院・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4

医療法人 恕風会 大洲記念病院・・・・・・・・・・・・・・・・・6
医療法人 松原会 松山第一病院・・・・・・・・・・・・・・・・・8
公立学校共済組合 四国中央病院・・・・・・・・・・・・・・・・・9

糖尿病栄養指導用資料

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11

資料提供 石川病院

2

施設紹介
日常の仕事で困ったことはないですか？
病院の食事で，嚥下食が均一でないと問題になった．
チームを立ち上げることになり，どうしたらいいかわからない．
糖尿病教室がマンネリになり，新しい企画のヒントがないか探している．など

施設毎に特徴があり，栄養士は日常業務のいろいろな場面で必要とされ，取り組みを行っています．他施設がどのようなことをしているか知りたい時に，施設紹介をご覧ください．困っている時のヒントがあるかも

第2回

西予市立宇和病院
医療法人 恕風会 大洲記念病院
医療法人 松原会 松山第一病院
公立学校共済組合 四国中央病院

3① 病院名

西予市立宇和病院② 住〒797-0015 愛媛県西予市宇和町卯之町一丁目 246 番地 1

所

代表電話 0894-62-1121③ 病床数

144 床（一般病床 90 床・療養病床 52 床・感染症病床 2 床）

④ 診療科

内科、外科、整形外科⑤ 病院の特徴
当院は、地域の病院として近隣の病院・診療所との連携を推進し、地域住民の信頼を得られるよう努めています。
また、現在は専門外来として大腸肛門病外来、禁煙外来、乳腺・甲状腺外来、呼吸器外来、消化器外来を行っています。
⑥ 部署名

栄養管理室

⑦ スタッフ数（平成 24 年 12 月現在）
職種

病院側

管理栄養士

2名

調理師

6名

調理従事者

運営形態：直営4名（3 時間パート含む）
事務1名⑧ 近況報告栄養管理室のスタッフは、平成 24 年 10 月より管理栄養士 2 名体制となり、事務・調理師・調理従事者の合計 13 名の直営で運営しています。
今年度の栄養管理室の目標として、「自分達で考えて、患者様に喜んでもらえる病院給食を提供していく」を設定し、その達成のために月 1 回の勉強会を重ねながら「計画的な行事食の実施」「嚥下食について学ぶ」「新病院に向けての調理技術の取得」等を中心として業務を進めています。調理員はそれぞれ業務の窓口を分担し、特に行事食に関しては献立内容及び試作検討を調理員が中心となって実施しています。病院の HP に提供した行事食を掲載することで活動のアピールも少しずつですができています。

９月

お月見行事食

12月

クリスマス行事食

4

1月

お節料理

病院給食の特徴としては、一般・療養病棟の給食とは別に、月・水・金は透析を行っているので、外来患者様で希望された方には昼食時にお弁当を提供しています。透析中にお弁当を食べていただくので、なるべく食べやすい形態になるようにおにぎりにしたり、彩りなどにも配慮します。入院患者様の給食については、アレルギーへの対応はもちろんですが、嗜好への個人対応にもできる範囲で代替食品を用いて調理しています。
また、病棟・外来栄養指導を充実させるための取り組みとして、幹部会で医師、看護師長と栄養指導の流れを再検討し、病棟での指導票発行をスムーズに行うことで、平成 22 年度 15 件が平成 23 年度では 48 件になりました。まだまだ努力不足な面があり、指導件数の伸び悩みや外来栄養指導の継続した関わりがこれからの課題です。入院患者様の傾向としては、高齢・癌等で食欲がでない方も増えてきているので、食欲増進食のメニュー集を作成中です。患者様が自ら食べてみたいと思えるように写真入りで選択できるように考えています。
外来透析弁当

現在、平成 26 年度開院予定の西予市新市立病院（仮称）の建設に向けて平成 22 年度より「新病院設計推進室」を中心として病院職員一丸となって作業を行っています。新病院では、栄養管理室の基本計画として「NST の実施」「クックチルを活用した給食の提供」が掲げてありどちらも新しい取り組みのため、平成 24・25 年度を準備期間とし、栄養管理室スタッフは今年度購入したスチコンを全員がマスターできるように統一したメニュー作成に取りかかっています。
NST の準備としては、褥創委員会を通じて進めています。病院内では職員間で新病院に向けての意見交換ができる場が増えて、どのような病院にしていきたいか、どのような行動をすればよりよい病院ができるか等を考えています。
まだまだ課題が山積み状態ですが、地域の住民の方々に安心して病院に来てもらえるように栄養管理の面からのサポートをスタッフ一同がんばっていきたいと思います。

平成 26 年度開院予定

行事食には手作りカー
ドをつけています。
※西予市ゆるキャラ
せい坊牛鬼

平成 25 年 1 月作成（文責：主任管理栄養士 橋岡 洋子）

5① 病院名

医療法人 恕風会 大洲記念病院② 住所

愛媛県大洲市徳森 1512 番地１③ 病床数91 床（一般病棟④ 診療科（内科・循環器内科・消化器内科・漢方内科・外科・整形外科・麻酔科・放射

電話（0893）25-2022

41 床・医療療養型

21 床・介護療養型

29 床）

線科・リハビリテーション科）⑤ 特徴

当院の特徴は、同じ敷地内に介護老人保健施設と訪問部門（リハビリ・看護・ヘルパーステーション）、大洲市在宅支援センター・高齢者専用賃貸住宅が隣接されていることです。病院から、施設、在宅へと連携がとり易くなっています。
理念：恕風会の「恕」という字は、患者様に愛と思いやりを持って接する。という意味からきています。
⑥ 部署名

診療技術部門

栄養課スタッフ数 （平成２４年１２月現在）

職種

病院側

委託側

管理栄養士

2名

-栄養士

-

１名

調理師

-

２名

-

5名

2名

8名

調理員
（パートを含む）
合計

委託先：日清医療食品株式会社
契約期間：H24.1.15 ～H25.1.15⑦ 近況報告当院では、平成 17 年 9 月より介護療養病棟で栄養ケアマネジメント活動（ＮＣＭ）を開始。一般病棟では平成 23 年 8 月より、栄養サポートチーム活動（ＮＳＴ）を行っています。
ＮＣＭでは、介護保険改正の直後より「経口維持加算」や「経口移行加算」の算定を行いチーム活動を行ってきました。多職種が集まり話し合いを行うチーム活動の礎を築いていたことで、ＮＳＴでも一般病棟への浸透も早かったように感じています。
ＮＳＴでは、管理栄養士が専従者となり活動を行っています。週１の回診とカンファレンス以外に、褥瘡委員会や褥瘡回診への参加も行っています。又、週１で「ミールラウンド」と称しての昼食事回診も実施中です。管理栄養士、委託先栄養士、言語聴覚士以外にも作業療法士による食事姿勢の評価や歯科衛生士による義歯の適合まで食事中の様々な問題をラウンドし対応するようにしています。
しかし、食事形態や嗜好への個人対応は実際問題難しいのが現状です。
その他、職員への知識啓蒙を目的に「ＮＳＴニュース」と題して年６回、Ａ３用紙２ページの冊子にて情報発信しています。簡単な症例報告や検査数値解読コーナーや栄養補助食品紹介等と盛り沢山の内容です。
他の各種委員会への参画も、月１「合同委員会」として栄養委員会を含め６つの委員会が合同で開催されている為、全ての情報を共有し発信することも出来ます。
6

食事面は H17 年より日清医療食品さんへ全面委託をしています。
老健施設と共同の調理場になっている為、幅広い個人対応の食事を提供しています。
とくに、介護療養型からニーズの高い嚥下困難者の方へ向けて「ソフト食」へは委託会社の協力もあり早い段階から提供に取り組んできました。
ソフト食開始の H17 年当初は、種類も少なく食事介助する病棟スタッフから「ワンパターンな盛り付け！」「ソースの匂いが高齢者にはきつすぎる！」等の意見がありました。
委託側栄養士や調理師と栄養課内で試食会を行い、バーナーで焼き目を付ける等の試作を行ってきました。
ゲル化剤「スベラカーゼ」を使用した、主食のゼリー粥と汁物のゼリー化は最近定着してきましたが、時間や気温や調理者によってまだまだ出来上がりに差が生じてしまっているのが問題点です。
これからも、各種カンファレンスへの参加を積極的に行い多職種の意見を取り入れていけるよう、委託先スタッフとの協力体制を築いていきたいと思っています。
平成２４年 １２月作成（文責：管理栄養士

7清家 恒一）病院名

医療法人 松原会 松山第一病院②

住 所791-8016 松山市久万ノ台 282-2③

病床数70 床代表電話 089-924-6878

一般病床 40 床（内、6 床は亜急性期病床）
療養病床 30 床（全て介護療養型医療施設）

④

診療科

内科

循環器科

消化器科 放射線科

リハビリテーション科【付属施設】健康管理センター（人間ドック） リハビリセンター⑤

病院の特徴
昭和 7 年に松山市本町 5 丁目に松原医院を開院して以来 80 年，地域に根差した医療を心掛けています．近年では患者の高齢化も進み，地域連携の中で基幹病院から施設・在宅へとつなぐ役割も大きくなっています．

⑥

部署名

栄養管理室

⑦

スタッフ数〈平成 24 年 11 月現在〉
給食部門：全面委託
職種

病院側

委託側

2008 年の 12 月末に委託先を変

管理栄養士（常勤）1名

1名

更してから早 5 年が経ちます．

栄養士（常勤）－

1名

その間には厨房床の修繕や空調調理師（常勤）－4名

設備の設置など，様々な出来事

調理従事者（パートのみ）－2名がありました．

合計

1名

8名

委託先：株式会社⑧LOHAS

近況報告
当院には一般病床と療養病床があります．療養病床では，H17 年の栄養ケアマネジ
メント加算新設当初から，何とか栄養管理の流れを作ることができたのですが，一般病床についてはなかなか流れを作ることができず，H18 年の栄養管理実施加算新設から数年で挫折してしまいました．
そこで困ったのが H24 年 4 月からの栄養管理実施加算の入院基本料への包括化です．
一時はどうしたものかと悩みましたが，某私立病院さんのご協力を得て何とか流れを作り，現在では病棟スタッフと共に試行錯誤しながら患者様の栄養管理に努めています．
そんな日々の業務の中でつくづく感じるのが“嚥下食”の必要性です．少しずつではありますが，H24 年秋から LOHAS スタッフと共に，軟らか食への取り組みを始めています．
まだまだ発展途上ではありますが，これからも患者様のニーズに応えられる食事の提供と，栄養管理の充実を目指して，一つ一つ問題解決に励みたいと思います．
←LOHAS スタッフのみなさん
鶏じゃがの軟らか形態試作品→

平成 24 年 11 月作成 （文責：管理栄養士 久保美奈子）

8

① 病院名② 住

公立学校共済組合

四国中央病院所〒799-0193 愛媛県四国中央市川之江町 2233 番地

代表電話 0896-58-3515③ 病床数
259 床（一般病棟 209 床・精神病棟 50 床）④ 診療科
内科，精神科，神経科，消化器科，小児科，外科，整形外科，形成外科，皮膚科，泌尿器科，産婦人科，眼科，耳鼻咽喉科，放射線科，麻酔科，リハビリテーション科⑤ 病院の特徴
当院は，昭和 34 年，四国四県の公立学校共済組合員及びその家族のための職域病院として設立されました．現在、職域病院としての他に，この地域の急性期の市民病院的な役割を果たしております．特に２次救急医療，周産期・小児医療については，当院がこの地域での中核病院としての位置付けです．平成 23 年 11 月には愛媛県がん診療連携推進病院の指定を受けました．急性期病院として安全で質の高い医療の提供，患者サービス向上に努めています．
⑥ 部署名
診療部門 栄養管理室⑦ スタッフ数〈平成 24 年 12 月現在〉
職種

病院側

委託側

管理栄養士

３名

４名

栄養士

－

１名

調理師

３名

５名

－

３名

洗浄担当者

－

６名

合計

６名

１９名

調理従事者
（パートを含む）

チーム活動
NST 栄養管理チーム
緩和ケアチーム
糖尿病チーム など
運営形態：一部委託
委託先：シンセイフードサービス㈱契約期間：1 年契約（平成 23 年より）
⑧ 近況報告栄養管理室のスタッフは，管理栄養士３名で構成しており，若手のスタッフが多いことが特徴です．運用形態は一部委託ですが，嗜好調査やベッド訪問での食事への評価や意見を調理師に伝え，協力しながら美味しく楽しみにしていただけるような食事提供を目指し，日々取り組んでいます．
精神科病棟，デイケアでは，お花見弁当や，運動会時にお弁当を提供しています．毎年喜んで頂いています．

9

当院では，特定保健指導に力を入れています．保健師，管理栄養士，運動指導士が連携して関わっています．特に積極的支援対象者については，３ヶ月後に来院していただき，中間支援としてリスク項目の検査と再度目標の見直し，指導を行っています．

～ウェルネス合宿
ウェルネス合宿～
合宿～
毎年，公立学校共済組合愛媛支部の組合員の方を対象に，にぎたつウェルネス合宿という１泊２日の合宿を催しています．医師，管理栄養士，インストラクターによる講義や実際に体を動かす実技指導を通して，食事と運動の大切さを知って頂く事を目的とした体験合宿となっています．毎年テーマを変え，メタボリックシンドロームや，食と健康，美についてなど，正しい知識と運動方法を体験していただいています．また，事前に 1 週間の食事記録票を記入してもらい，参加された方全員に対して，個々人の食習慣の問題点や改善点など，コメントを作成し，合宿時にお渡ししています．

運動の風景

昼食に提供するお弁当

コメント

食事記録票

また，今年度は，NST 委員会で月に１回，全職員を対象に勉強会を行いました．コメディカ
ルが講師となり，それぞれの立場から輸液や経腸栄養，摂食嚥下などについて基本的な事から，実践的な方法まで興味があることや，普段疑問に思っていても，なかなか聞けないような事をテーマにしました．今まで以上に多職種間での意見交換や，コミュニケーションをとる良いきっかけとなりました．
今後も，安全で美味しい食事提供は勿論の事，スタッフの知識，技術の向上とともに，患者様に身近な管理栄養士を目指し，努力していきたいと思います．
平成 24 年 12 月作成 （文責：管理栄養士 尾﨑 美穂）
10糖尿病栄養指導用資料

１ヵ月で、体重１kg 減らしてみませんか！！
体重１kg減らすためには7000kcalを消費する必要があります●計算してみましょう。

7000kcal ÷ 30日 ＝ 240kcal

１日あたりに減らすカロリー

240kcal ÷ ３食 ＝ 80kcal

１食あたりに減らすカロリー

つまり・・・

１食あたり80kcal意識できれば、１ヵ月後には１kgの減量が期待できます♪
＜諦めないために・・・♪♪＞●万歩計で、どれくらい歩いたか実感する●家族や周りの人へ、ダイエット宣言をする●1ヵ月後、友人や親戚（普段あまり会わない人）と会う予定を作る

H23年6月11日 愛媛県糖尿病協会総会展示資料（社）愛媛県栄養士会病院協議会 （資料提供： 綮愛会 石川病院）

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●80kcalの食材目安
主食

ごはん
食パン（パン（６枚切り枚切り）

50g
½枚枚

おかず

玉子焼き
玉子焼き
鶏から揚
から揚げ
芋天ぷら
芋天ぷら
金平ゴボウ
金平ゴボウ

2切
切れ
１個
１枚
50g

おかず（食材）
食材）

鶏もも肉
もも肉
豚もも肉
もも肉
ひき肉
ひき肉
卵
豆腐
厚揚げ
厚揚げ
バター
マヨネーズ
野菜50g
60g
40g
１個100g
60g

果物

甘夏
りんご
ぶどう
桃
スイカ
バナナ
キウイ

１個
½個
個
10～～15粒
粒
１個
200g
１本２個

乳製品

ヨーグルト
プリン
牛乳
アイスクリーム

１個（３つ入り）
１個（３つ入り）
コップ１）
コップ１杯（120ml）
¼カップ
カップ

大さじ１
さじ１
大さじ１
さじ１
300g

●80kcalの食材目安
飲み物

オロナミンC
オロナミン
リポビタンD
リポビタン
焼酎
ビール
缶コーヒー
ポカリ
100％
％ジュース

１本
１本1/4合
合
200ml
1本
本
300ml
200ml

お菓子

12

ケーキ
シュークリーム
コーヒーゼリークッキー
サブレ
チョコレート
おはぎ
大福
カステラ
みたらし団子
みたらし団子
どら焼
どら焼き
みつ豆
みつ豆
かりんとう
せんべい
柿の種

¼個
個
1/3個個２個（３つ入り）
1.5枚
枚
小１枚
1/6枚
枚
1/3個個
½個
個
½切
切れ
1/3本
本
1/3個
個
½杯杯
4本
本
1枚枚
小1/2袋
袋（12g））

●80kcalを消費する活動
運動

日常生活
時間

ウォーキング

15分～20分（１km 1000歩）

ランニング

10分

自転車

20分

水泳

7分

ラジオ体操

20分

バトミントン・バレーなど

20分

時間
掃除機をかける

40分

草むしり

35分

料理

3時間

車の運転

3時間

●例
＜80kcalを食事で減らす＞
・ごはんを毎食一口ずつへらす（約50g）
・菓子パンを毎日食べている人は１回/３日にする（１日平均80kcal減）
・果物を半分、ポカリを半分に減らす
・マヨネーズをノンオイルドレッシングにかえる
・２回/１週間、せんべいをやめる＜80kcalを運動で減らす＞
・１日２０分、歩く（動く）時間を増やす
・お風呂あがりに、ストレッチをする
・家事の後、ラジオ体操をしてみる

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