新型コロナウィルス感染症（COV I D-19）患者の急変対応を盛り込んだ Immediate Cardiac LifeSuppor（ICtLS）コース開催の効果
佐藤誠

齋藤潤子

小坂２０２２

秋 田 県 医 師 会 雑 誌 別 冊

第 72 巻１号

裕子

令 和 ４ 年 ２月

畠山千穂子

秋 医 誌
Ａ．Ｍ．Ｊ

秋 田 県 医 師 会 雑 誌

50

原第72巻１号

著

新型コロナウィルス感染症（COV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ Immediate Cardiac Life
Support（ ICLS）コース開催の効果
佐藤抄

誠１） 齋藤潤子２） 小坂

裕子３） 畠山千穂子４）録
当院で開催した Immediate Cardiac Life Support（ I C L S）コースの中で、新型コロナウィルス感染症（ COV I D- 19）患者の急変対応を想定したシナリオトレーニングを盛り込んだ。受講生に対してアンケート調査を行ったところ、コースの受講により心肺蘇生に対する意識向上のみならず、感染防御に対する意識の変化、当事者意識の増強も認められたことが伺えた。当院のように COV I D- 19患者の受け入れ数も少なく、中等症以下の受け入れをもっぱらとする病院のスタッフの備えとして、今回のようなシナリオトレーニングは効果的と考えられる。
Key words：I C LS コース、COV I D- 19、アンケート

新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果－ 50 －

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Usefulness of holding I C LS course
including scenario-training to cope withemergencies in C OV I D - 19 patients
Makoto Sato１） Junko Saito２）
Hiroko Kosaka３） Chihoko Hatakeyama４）
Abstract
When ICLS （ I mm edi a t e Ca rdi a c L i fe S u p p o r t ） c o u r s e w a s h e l d i n o u r
hospi tal ，“ t h e s cen a ri o - t ra i n i n g ” w a s a l s o c a r r i e d o u t a s i t s p a r t o n a ni mag i nar y b a s i s f or cop i n g wi t h t h e e m e r ge n c i e s i n C O V I D - 19 p a t i e n t s . Aq uesti onn a i re s urvey wa s con d u c t e d o n t h e p a r t i c i p a n t s be fo r e a n d a ft er
the cour s e wa s g i ven . T h e resu l t s o f t h e s u r v e y s h o w e d a l i ke l i h o o d t h at
the participants could enhance their mindset on cardio-pulmonary resuscitationand favora b l y ch a n g e t h ei r at t i t u d e o n p r e v e n t i o n a ga i n s t i n fe c t i o n . I nad d i ti on t h e i n crea s ed a wa ren e s s o f be i n g d i r e c t l y i n v o l v e d a s p a r t i e s
concerned was also recognized. In small- sized hospitals like ours where thel i mi ted num b ers of CO V I D - 19 p a t i e n t s m a i n l y w i t h m i l d a n d m o d e r a t e
the scenario-training of this kind as a preparatory tool for medical staffsto cope with C OV ID- 19 patients.
Key words：IC L S course ，C OV I D - 19，Quest ionnaire sur vey１）北秋田市民病院

循環器内科

２）

同

医療安全対策室

３）

同感染対策室

４）

同

救急外来

１）Depar tment of Cardiology ，Kita-Akita Municipal Hospital２）Office for Medical Safety Control ，Kita-Akita Municipal Hospital３）Office for Infection Control ，Kita-Akita Municipal Hospital４）Emergency Room ，Kita-Akita Municipal Hospital－ 51 －

新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果

sy mptoms a re h os p i t a l i z ed ， i t i s c o n s i d e r e d h i gh l y u s e fu l t o c o n d u c t

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大なリスクを発生させるためである。

はじめに当院で開催した日本救急医学会認定 Immediate

医療従事者は新型コロナウィルス感染症

Cardiac Life Support（ I C L S ）コースの中で、（ COVID- 19）の疑似症・確定患者と接する機会が各職場での C O V I D- 19確定患者の急変対応を想定多いため、新型コロナウィルス（ SARS - C oV- 2 ）にしたシナリオトレーニングを盛り込んだ。受講生へ感染するリスクが他の業種に比べ高いことが知られのアンケート結果をもとに蘇生処置や感染防御に対ている。医療機関は職業感染リスクを評価した上する意識の変化などについて検証したので、実際にで、リスクの低減が期待できる対策を積極的に導入行ったシミュレーショントレーニングの概要紹介と１）する必要がある 。

合わせて報告する。

病院内で心肺停止に対する救命処置を実施する場
合のアルゴリズムも修正を迫られている。胸骨圧迫
表１に際しては飛沫感染予防策が、人工呼吸、気管挿管

よねしろ I C L S コースの時間割などの高度な気道確保、気管吸引、異物除去などの処置によってはエアロゾルが発生しうるため２）、これらの処置の際には空気感染予防策が推奨される３）（ 図 １ ）。 適 切 な 個 人 防 護 具 P P E（ p e r s o n a lprotective equipment ）の装着をせずに蘇生チームに参加することは、自身の感染リスクのみなら新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果ず、他の入院患者や医療従事者への感染伝播など多表２

図１

J R C 感染予防策－ 52 －C O V I D - 19患者のシナリオトレーニング

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コースの概要

対象と方法

時間割を表１に示す。シナリオブース内で、追加

2021年８月４日と５日両日に開催した「よねしろの時間を取って表２のシナリオトレーニングを追加

I C L S コース」に参加した受講生24名（医師１名、研修した。当日の様子を図２・図３に示す。

看護師21名、臨床検査技師１名、救急救命士１名）を対象とし、受講前後に表３に示す質問用紙を配布しアンケート調査を施行した。

倫理的配慮
受講者全員に質問用紙を配布し、完全無記名にて実施した。質問紙の提出をもって同意とし質問用紙の提出を依頼した。

結図２

果コースの様子①

受講生24名全員から回答を得てすべてを分析対象とした。
１）急変時の応援要請を受けた際のためらいと対応の自信に関する前後比較（図４・図５）の急変時でためらいがあるかについて「非常にそう思う」が12％、「そう思う」が38％で合わせて40％であった。質問２の C O V I D - 19患者の急変では、「非常にそう思う」が25％、「そう思う」が42％で合わせて67％であった。質問３の蘇生処置の際に感染拡大を考慮した対応ができるかについては、「非常にそう思う」が０％、「そう思う」が17％で合わせて17％であった。
受講後の自己評価において、質問１では「非常図３にそう思う」は０％、「そう思う」は13％で合わ

コースの様子②
表３

受講生に配布したアンケート

質問１

一般患者の急変時に応援要請があった場合、 ためらいがありますか

質問２

C O V I D - 19患者の急変時に応援要請があった場合、 ためらいがありますか

質問３

蘇生処置や救急搬送時、 感染拡大を考慮した対応ができると思いますか

質問４

今回の蘇生コース参加は、 感染防止対策への意識づけになりましたか

質問５

C O V I D - 19患者の急変シミュレーションにより、 I C L S コースの学習内容の理解が深まりましたか

質問６

I C L S コースの中に、 感染防止対策のプログラムを盛り込むことは適切と思いますか

質問７

救急外来や循環器病棟以外のスタッフも、 I C L S コースを受講した方が良いと思いますか－ 53 －

新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果

受講前の自己評価において、質問１の一般患者

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第72巻１号

せて13％であった。質問２では、「非常にそうや循環器病棟以外のスタッフも I C L S コースを受思う」が４％、「そう思う」が 42％で合わせて46講した方が良いと思うかについては、「非常にそ％であった。質問３では、「非常にそう思う」がう思う」が79％、「そう思う」が21％であった。

４％、「そう思う」が50％で合わせて54％であっ考た。

察２）I C L S コースの中での感染防止対策プログラム

一般的に心停止などの急変に対する対応をに対するコース終了後の評価に関して（表４）On the job training で学ぶことは困難であり４）、質問４の蘇生コース参加が感染防止対策の意識また救急診療の中で教育することは標準化、効率づけになったかについては、「非常にそう思う」

化、 均 一 化 を 考 慮 す る と 不 十 分 と 考 え ら れ て いが 79％、「そう思う」が21％であった。質問５のる５）。当院のように重症例の対応経験にも乏しいス

C O V I D - 19患者の急変シミュレーションによりタッフがほとんどである小規模病院においては、心I C L S コースの学習内容の理解が深まったかにつ

肺蘇生処置の質を維持・向上させるため定期的ないては、「非常にそう思う」が75％、「そう思う」

Off the job training の中でシミュレーターを用が25％であった。質問６の I C L S コースの中に感いて心肺蘇生の技能を学ぶ必要があると考え、2019染防止対策のプログラムを盛り込むことは適切と

年より日本救急医学会認定 I C L S コースとして当院思うかについては、「非常にそう思う」が92％、及び近隣病院の医療職と近隣消防の救急救命士を対「そう思う」が８％であった。質問７の救急外来象とした「よねしろ I C L S コース」を定期開催している。

新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果

この救急医学会の I C L S コースは、職種の垣根を超えたチーム医療としての蘇生を提唱しており６）、受講対象を医師に限定せず、看護師、薬剤師、臨床放射線技師、臨床工学技士などのメディカスタッフが受講しやすいことが特徴で７）、受講生は実際の自身の職場での急変に対するチーム蘇生をイメージし
図４ 急変時に応援要請があった場合にためらいがあるか（上：質問１、下：質問２）やすい。また I C L S コースにおける指導者養成は、受講修了者がコースでの指導補助を行うアシスタン
トインストラクター制度と一定の要件で申請可能なインストラクター制度からなる屋根瓦式方式をとっているため、施設内や地域内で繰り返しコースを開催しやすいシステムとなっている。更にコースの時

図５

蘇生処置における感染防止対策の自信（質問３）表４

間割も標準的なものを提示しているが、弾力的な運アンケート結果
非常にそう思う

そう思う

質問４

今回の蘇生コース参加は、 感染防止対策への意識づけになりましたか

79 %

21 %

質問５

C O V I D - 19患者の急変シミュレーションにより、 I C L S コースの学習内容の理解が深まりましたか

75 %

25 %

質問６

I C L S コースの中に、 感染防止対策のプログラムを盛り込むことは適切と思いますか

92 %

8%

質問７

救急外来や循環器病棟以外のスタッフも、 I C L S コースを受講した方が良いと思いますか

79 %21 %－ 54 －

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用を容認している８）。今回 C O V I D - 19患者に対すに関する報告は少ないが、不動寺らの112例の報告

る心肺蘇生のシナリオトレーニングを追加で盛り込

では49 . 1％に心拍再開を認め、11 . 6％が生存退院しめたのも本コース特有の柔軟性を活用したものであたと報告している。またこの亀田総合病院からの報る。

告の中で、初回心電図が V F/ PulselessV T（無脈性C O V I D - 19患者を数多く受け入れている病院で心室頻拍）であった例は21 . 4％と O H C A に比べ少あれば、救命処置に際してのスタッフの心構えと備ないため、転帰改善のためには早期除細動だけではえは形成されやすいのかもしれないが、当院によう限界があると指摘している13）。に受け入れ患者数も少なく、中等症以下の受け入れ加えて、集中治療室（ I C U ）に入室した C O V I D -を担当している病院では、病棟や救急外来でかかわ19患者に関する多施設コホート研究では、I H C Aるスタッフ全員が急激な重症化やその後の心肺停止となり心肺蘇生が開始された400名のうち神経学的などの急変に十分に備えられているとは言い難い。

予後の良い蘇生はわずか28名（7 . 0％）であったと報また実際に診療を担当していない部署・職種のス

告されており14）、ひとたび心停止となった C O V I D -タッフも、周囲からのサポートとしてチーム蘇生に19患者の生存退院は極めて難しい。このような予後協力できるという認識を持っているとは言い難い。

不良の病態に対する蘇生処置に際して、不適切な感体験型の心肺蘇生講習への参加によって、スキル習染防護のスタッフも含め人海戦術で多くの人員が関得のみならず医療従事者の意識の変化を認めるとのわることは、スタッフを介して院内の他の傷病者へ

９）の感染伝播という重大な結果を招くリスクとなる。

らは、このコースの受講により心肺蘇生に対する意

日本蘇生協議会（ J R C ）蘇生ガイドライン2020にお識向上のみならず、感染防御に対する意識の変化、いても、質の高い用手圧迫の継続が実行困難な状況当事者意識の増強も認められたことが伺えた。

や胸骨圧迫実施者が危険にさらされるような状況で院外心停止（ OHCA：out-of-hospital cardiac

は、理にかなった代替手段として機械的 C P R 装置

arrest ）の多くは心室細動（ V F ）など致死性不整脈を用いることが提案されている３）。C O V I D - 19 患が原因と考えられ、救命には電気的除細動が中心に者病床が少ない当院では、病床担当ナースは１人体なる。電気的除細動による救命率は心停止から１分制を基本として運用することになっており、少ない経過するごとに７- 10％ずつ低下するとされてい人員の中での蘇生処置継続のため救急救命室（E R）る 。日本の公共の場での心停止患者に於いて、に常備している L U C A S 自動心臓マッサージシス

V F を有していた症例の社会復帰率は14％、このうテムの使用も含め、心肺停止発見時の標準対応としち市民による自動体外式除細動器（ A E D ）使用ではて図６のようにフローを作成し、院内に周知してい32％であり 、A E D の普及が O H C A の蘇生率向た。I C L S コースの中に C O V I D - 19患者に対する上に役立っている。

心肺蘇生のシナリオトレーニングを追加で盛り込ん

10）

11）

こういった成人の O H C A とは異なり、院内心停で、多くの制限の中での困難なチーム蘇生を体験す

止（ I H C A：in-hospital cardiac arrest ）の大半はることは、「迅速な応援要請と A E D 装着」「質の高急性呼吸障害および / または循環性ショックによるい胸骨圧迫の継続」「蘇生チーム内の正確な情報共二次性のものが多いと推定され、アメリカでは年間有」といったコース内で取り上げる重要なコンピテに約 21万人の成人と６千人を超える小児が I H C A

ンシーを浮き彫りにし、受講生の記憶に残るメッに よ り 心 肺 蘇 生（ C P R ： C a r d i o p u l m o n a r y

セージとなったと感じられた。

Resuscitation ）を受けている 。国内からの I HCA
12）－ 55 －

菊地は、心肺蘇生講習は緊急事態への備えであり新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果報告がある 。今回の参加者へのアンケート結果か秋 田 県 医 師 会 雑 誌

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医療安全の最重要事項であると述べている15）。病室て心停止傷病者を救命するために必要不可欠であ担当者だけでなく、コースに参加したすべての受講り、また感染対策を講じた救命処置の手順を指導す

生が、知識やスキルの熟達に加えて有効なコミュニることの意義から考えても重要である16）。一方でケーションと良好なチームワークのもとでどのようコースを通じて感染拡大が生じた場合、地域の医療に行動すべきかを理解し、どのように備えるべきか提供体制に大きな影響を与える可能性もあるため、考える当事者としての動機づけが大切である。

コース開催については十分な感染対策が求められコース開催前の準備段階でインストラクターの間る。先に紹介した屋根瓦式のインストラクター制度

では、従来の心肺蘇生の講習内容に追加して感染対の効果で当地域内でも学会認定のインストラクター策の内容を盛り込むことに対して、指導内容が増えが複数育成され、県や医療圏をまたいで指導者を招すぎて理解が不十分になるのではないか、という不聘する必要がなくなった。今後も、院内感染対策部

安も聞かれていた。今回の検証を見る限り、I C L S

門や医療安全部門と連携しながら適切なコース運営

コースのシナリオブース内に C O V I D - 19患者の心を模索していきたい。

肺蘇生のシナリオトレーニングを盛り込むことは、結蘇生講習としてのキーメッセージを薄めることな

当院で開催した I C L S コースの中で、COVID- 19

く、むしろ感染防御の重要性と相補的に、より高い学習効果が得られると考えられた。

語

患者の急変対応を想定したシナリオトレーニングを

新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果

C O V I D - 19感染拡大に伴い、多くの救命処置ト盛り込んだ。受講生に対するアンケート調査の結果レーニングコースが中止・延期となっている。しかからは、コースの受講により心肺蘇生に対する意識しこれらのコースは救急医療の担い手の育成を通じ向上のみならず、感染防御に対する意識の変化、当事者意識の増強も認められたことが伺えた。

文献１）坂本史衣：医療機関における新型コロナウィル
スの職業感染予防 . 医学のあゆみ 277：479 - 482，2021 .
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図６

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感染症病室における C PA 対応マニュアル－ 56 －第72巻１号

７）奥寺

秋 田 県 医 師 会 雑 誌

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敬，若杉雅浩，有島拓郎：医学教育と臨床シミュレーション研修最前線 . 医機学 81：209 213，2011 .
８）奥寺敬，若杉雅浩：日本救急医学会による二次救命処置の指導 . 日本臨牀 69：684 - 690，2011.
９）駒澤伸泰，山本憲康，黒田達実，宮居健，太城力良：A H A - B L S ヘルスケアプロバイダーコー
スが医療従事者の心肺蘇生への意識に与える影
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10）日本循環器学会 A E D 検討委員会：A E D の具体的設置・配置基準に関する提言 . 心臓 44：392 402，2012 .
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15）菊地研：医療安全と B L S /AC L S トレーニン

グ . 日臨麻会誌 35：517 - 522，2015 .
16）日本蘇生協議会：新型コロナウィルス感染症（ C O V I D - 19）流行期の蘇生トレーニングコース
開催手引き .（2020年11月17日）f 9 a 68118 a 71292
15 ab 0082 b 4 b 4 f bf 4 a 4 - 1 . pdf（ japanresuscita
tioncouncil. org ）2021年８月17日アクセス .

－ 57 －

新型コロナウィルス感染症（ C OV I D- 19）患者の急変対応を盛り込んだ（ IC L）
Immediate Cardiac Life Support
Sコース開催の効果止の検討 . 日救急医会誌 19：139 - 49，2008 .