モダンメディア

68 巻 6 号 2022［話題の感染症］177

話題の感染症

サシチョウバエ媒介感染症の概要と国内での状況
Phlebotomine sandfly-borne disease and imported leishmaniasis in Japan

さんじょうば

ち

三條場

千

ず

寿

Chizu SANJOBA

期では、主に四肢および顔面に赤から紫がかった多

はじめに

1）
数の丘疹、結節、びらんを呈する 。このような皮膚病変は数年間に亘り続くことがある。
蚊の 5 分の 1 ほどの大きさしかない昆虫、サシチョ

病状が大きく異なる「オロヤ熱」と「ペルー疣」

ウバエ（Phlebotomine sandfly）は、細菌、ウイルス、は同一の病原体であるか否か、医師、研究者の間で原虫を媒介し、様々な感染症を引き起こす。吹けば長きにわたり論争が繰り広げられていた。サルを用飛ぶような華奢な身体と細い脚で、人々の健康を脅いた感染実験で、ひとつの細菌が 2 つの病状を引きかす（写真 1）
。はじめに、サシチョウバエが媒介起こすことを証明し、その論争に終止符を打ったのする細菌感染症、ウイルス感染症につき、簡単に紹は千円札でおなじみの野口英世である 。そして、介する。

サシチョウバエがバルトネラ細菌感染症の媒介者で

2）

細菌：バルトネラ細菌感染症は、サシチョウバエあることを突き止めたのも、野口らである 。野口がグラム陰性好気性細菌 Bartonella bacilliformis を

英世は 1926 年～ 1929 年のわずか 3 年間に少なくと媒介し引き起こす。急性期である「オロヤ熱」と慢も 17 報のバルトネラ細菌感染症に関する論文を性期の「ペルーの疣（Verruga peruana）」と呼ばれ

The Journal of Experimental Medicine 上で発表しる 2 つのフェーズに分けられる。
「オロヤ熱」期でている。当時、この細菌がいかに人々を苦しめていは発熱、倦怠感、頭痛、関節痛、筋肉痛、重度の貧たか、またいかに野口が研究に情熱を注いでいたか血などを主な症状とし、心不全、肺水腫、心原性想像できる。本症は、現在でもペルー、コロンビア、

ショックなどの合併症を引き起こす。「ペルーの疣」

エ ク ア ド ル を 含 む 南 ア メ リ カ 西 部、 標 高 900 ～

3）3,000 メートルのアンデス山脈で見られる風土病であるが、多くの症例はペルーからである 。
1）

ウイルス：サシチョウバエによって媒介されるウ
イルスは主に Phlebovirus 属、Vesiculovirus 属、Orbivirus 属である 。中でも多くの人の健康を脅かし4）

公衆衛生上重要なのは Phlebovirus 属ウイルスによって引き起こされる「サシチョウバエ熱」（三日熱、またはパパタシ熱とも言う）であろう。
Phlebovirus 属ウイルスであるトスカーナウイルス（Toscana virus: TOSV）感染は、無症状の場合もあるが、3 ～ 7 日の潜伏期間の後、軽度の熱性疾患として始まり、頭痛、発熱、吐き気、嘔吐、筋肉痛、
5）
のちに髄膜炎や脳炎を発症することがある 。重度

写真 1 サシチョウバエとハマダラカ .
バングラデシュの内臓型
リーシュマニア症流行地にて。
東京大学大学院農学生命科学研究科
応用動物科学専攻 応用免疫学教室〠113 - 8657 東京都文京区弥生 1 - 1 - 1の髄膜脳炎、難聴 8, 9）、さらには致死的脳炎 10）な

6, 7）

ども報告されている。ナポリ型サシチョウバエ熱ウGraduate School of Agricultural and Life Sciences, The University of Tokyo
(1-1-1 Yayoi, Bunkyo-ku, Tokyo, 113-8657, Japan)
（1）

178

イルス（Sandfly fever Naples Virus: SFNV）、シチニスタン、アルジェリア、ブラジル、コロンビア、

リア型サシチョウバエ熱ウイルス（Sandfly Fever

イラク、リビア、パキスタン、ペルー、シリアアラ

Sicilian Virus: SFSV）による感染は、発熱、頭痛、

ブ共和国、チュニジアの 10 か国であった倦怠感、筋肉痛、眼窩後部の疼痛といったインフル中で毎年 60 万～ 100 万の新規症例が発生している

エンザ様症状を発症し、その症状は重いものでも通と推定される常は 1 週間以内に回復する。SFNV と SFSV による記載されており、このうち 31 種が哺乳類の寄生種「サシチョウバ感染は臨床的に区別がつかない 。

で、さらに 20 種がヒトにとっての病原体となる。

エ熱」は、地中海地域、アフリカ、インド亜大陸、CL を 引 き 起 こ す 原 虫 種 は Leishmania major、L.

中東、中央アジアに広く分布するが、SFNV と SFSV

tropica、L. aethiopica、L. mexicana、L. venezuelen-

は 3 ～ 5 日間の発熱であるため、医療従事者によっsis、L. amazonensis、L. braziliensis、L. guyanensis、てあまり注意が払われない。したがってサシチョウ

L. lainsoni、L. lindenbergi、L. naiffi、L. panamen-

バエ熱の正確な罹患率を提供することは困難である

sis、L. peruviana、L. shawi などである

5）

。世界

12）

。リーシュマニア原虫は約 53 種が

13）

。

14）

が、少なくとも 2 億 5000 万人が潜在的に曝露され内臓型リーシュマニア症（visceral leishmaniasis:。地中海沿岸諸国へ夏にバカVL）、またはカラアザール（Kala-azar）は、発熱、ンスで訪れる免疫のない人々は注意が必要である。

体重減少、貧血、脾臓および肝臓の腫大を特徴とす

原虫：サシチョウバエは細菌、ウイルスの他、リーる（写真 3）。治療を施さない場合、95％以上の症

シュマニア原虫というトリパノソーマ科に属する寄例で致死的である。ほとんどの症例はブラジル、東ていると言われる

5, 11）

生虫の媒介者となり、「リーシュマニア症」を引き起こす。熱帯、亜熱帯、地中海地方を含む 98 か国
以上で流行し、のべ 3 億 5000 万人が感染の危険にさらされている。本稿では、「顧みられない熱帯病（Neglected Tropical Disease）」と呼ばれる疾患のひとつであるリーシュマニア症に焦点を当てる。この感染症は、経済状況が悪く個人の生活水準が低い
国々に多くみられ、予防、治療、防御のすべてにおいて遅れをとっていることが、「顧みられない熱帯病」と言われる所以である。
写真 2 Leishmania major による上腕部の潰瘍状皮膚病変 . トルコにて。

Ⅰ. リーシュマニア症
1. 病型と分布
リーシュマニア症は、大きく分けて皮膚型、内臓型、および皮膚粘膜型という 3 つの病型がある。
皮膚型リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis:
CL）は、手、足、顔など身体の露出した箇所に、単一または複数の丘疹や結節、潰瘍などの皮膚病変を生じさせ（写真 2）、治癒しても生涯にわたる瘢痕
を残す。CL は致死的ではないものの、消えない傷跡により社会的スティグマを生み、心理的、精神的12）
苦痛の原因となる 。CL 症例の多くは、地中海地域、

中東および中央アジア、南アメリカからの報告である。2020 年の CL 新規症例の 85％以上は、アフガ

写真 3 L. infantum による脾腫を呈する
内臓型リーシュマニア症 . トルコにて。
（写真提供者：Yusuf Ozbel）

（2）

179

アフリカ、インドからの報告である。世界中で毎年サシチョウバエなどという昆虫は聞いたことがない

推定 5 万～ 9 万の VL 新規症例が発生しているが、という方も多いと思う。機会があれば、ぜひ目を凝WHO に報告されているのはわずか 25 ～ 45％に過らして観察してみてほしい。わずか 2 ～ 3mm の小ぎない。2020 年に WHO に報告された新規症例のささに、こんな昆虫が！と驚かれるだろうと思う。

90％以上がブラジル、中国、エチオピア、エリトリ

なお、日本に生息するサシチョウバエがリーシュマ

ア、インド、ケニア、ソマリア、南スーダン、スー

ニア原虫を媒介するとの報告はないことを申し添え

ダン、イエメンの 10 か国であった 。VL を引き起ておく。したがってリーシュマニア症は日本ではみこす主な原虫種は主に L. donovani、L. infantum でられない感染症である。

13）

ある。

リーシュマニア症はイヌ、オオカミ、ジャッカル

内臓型リーシュマニア症の治癒後、顔面、腕、体などのイヌ科動物、スナネズミ、ハムスターなどの幹などに黄斑、丘疹、結節性発疹として皮膚病変がげっ歯類、オッポサムなどの有袋類等、様々な動物

現れることを、PKDL（Post-kala-azar dermal leish-が宿主となる人獣共通感染症である。原虫に感染しmaniasis）という。主に東アフリカとインド亜大陸でているメスのサシチョウバエが、これら動物を吸血見られ、地域によりバラツキがあるが、VL 患者の 5する際に原虫が動物に移り、また逆にサシチョウバ。

エが、感染した宿主動物の血を吸うことで、感染が通常、VL 治癒後の 6 か月から 1 年以上後に現れる。

回る。一般的に中間宿主動物は症状を示さないが、皮膚粘膜型リーシュマニア症（Mucocutaneous

イヌは例外で、皮膚病変、体重減少、貧血、リンパleishmaniasis: MCL）は、鼻、口および喉の粘膜の節腫脹、腎不全、跛行など様々な症状を示すイヌリー

部分的あるいは全体的に浸潤する潰瘍を形成する。

シュマニア症を発症する。

～ 10％が PKDL を発症すると報告されている

13）

前 鼻 中 隔 の 軟 骨 壊 死 を 伴 う こ と も あ る。 症 例 のインドなど一部地域では、中間宿主動物を介さず90％以上はボリビア、ブラジル、エチオピアおよびサシチョウバエとヒトとの間で伝播サイクルが成立。MCL を引き起こす主する。リーシュマニア症のベクターコントロールでな病原種は L. braziliensis、L. guyanensis、L. ama-

は、殺虫剤を室内に噴霧する方法が主流であるが、zonensis、L. panamensis、L. peruviana である。

動物を利用してベクターをヒトから遠ざける防除法

ペルーからの報告である

13）（Zooprophylaxis）についても稀に報告がある。例え2. 感染経路

ば、チュニジアでは、本症流行地域の家屋の周りにリーシュマニア原虫に感染したサシチョウバエ

ウサギの穴を積極的に作ることで、サシチョウバエ（ハエ目サシチョウバエ亜科）のメスの吸血行動にのベクトルをヒトからウサギに向ける試みが行わ

よって感染する。サシチョウバエは口器で、吸血対れ、家屋に浸入するサシチョウバエの数を減少させ象の動物の真皮組織を傷つけ、毛細血管を破綻させた。ウサギはリーシュマニア原虫にとって好適宿

16）

生じた血液プールを摂取する血管外吸血型様式をとる。蚊は、口器を吸血対象の血管内に挿入し、ス

15）

トローのように血流から直接血液を摂取する血管内
吸 血 型 様 式 を と っ て い る。 サ シ チ ョ ウ バ エ 6 属（Phlebotomus、Chinius、Sergentomyia、Lutzomyia、
Warileya、Brumptomyia）のうち、旧大陸では Phlebotomus 属、新大陸では Lutzomyia 属がリーシュマ
ニア症のベクター（病原体を運ぶ節足動物を指す）として重要である。世界中で約 800 種以上の報告があるサシチョウバエ種のうち 90 種以上がリーシュ
マニア原虫を媒介することが知られている。日本には Sergentomyia 属のサシチョウバエが北は青森県から南は沖縄県まで広く生息している（写真 4）。

（3）

写真 4 日本に生息する Sergentomyia 属のサシチョウバエ . メス。
（撮影：葛西真治）

180

主ではないが、ウサギの巣穴がサシチョウバエの繁患者の発症である 23）。

殖場所に適していた結果である。サシチョウバエは2011 年、皮膚型リーシュマニア症の報告（33 歳、種により吸血嗜好性、生息環境や行動習性が異なり、日本人男性）：患者の渡航歴は、マダカスカル、ナ

また国や地域により好適宿主も異なるため、流行地

イジェリア、マリ、ベナン、トーゴ、ガーナ等多いにおける伝播サイクルの把握には疫学的調査が必須

が、西アフリカのブルキナファソ滞在中に昆虫に刺で、リーシュマニア症のコントロールには、伝播サされたことを記憶している。皮膚病変より得られたイクルの把握が必須となる。

DNA の解析より、原因となった原虫種は L. majorとしている

3. 輸入症例。

24）2014 年、皮膚粘膜型リーシュマニア症の報告（43

日本における輸入症例として最初の記録はおそら

歳、日本/ボリビア人男性）：ボリビア滞在中に右足

く 1950 年に報告された「ブラジル病（Leishmania-

を昆虫に刺され、潰瘍を呈する。10 年後、MCL を

sis americana）の一例」であろう。患者は 57 歳

発症

17）

。

25）

男性、1938 年頃ブラジル、サンパウロ州のコーヒー

2014 年、皮膚型リーシュマニア症の報告（28 歳、

農園で働いていた時、極めて小さい昆虫に刺され、スリランカ人男性）：リーシュマニア原虫 L. dono-

潰瘍を形成、現地で治療を受け一時治癒する。1940

vani は通常、VL を引き起こすとされているが、ス

年に帰国、1946 年頃より鼻中隔の潰瘍形成、外鼻リランカでは、L. donovani による CL の発症が知の発赤腫脹に気づきサルバルサン注射を受けるが、られている。患者は 2012 年に留学生として来日し翌年には鼻中隔は欠損し始め、1948 年初頭には鼻てから、一度も日本を離れていないため、スリラン

中隔軟骨部は完全に脱落、両側鼻前庭部に潰瘍が広カで罹患したと考えられる。本例は、日本におけるがり始めたと記載されている。皮膚粘膜型リーシュ

26）
L. donovani による CL の最初の輸入症例である 。

マニア症の症状である。サルバルサンを処方された

本症例のように、通常は内臓型を引き起こす原虫種

ことが示すように、「本症は一見、結核性又は梅毒である L. donovani や L. infantum が、皮膚型を引性の変化によく似た像を呈するため診断は中々困難

き起こす例は多くはないが、スーダン、トルコなどである」（耳鼻咽喉科臨床 . 1950; 43: 168 -169）とので報告されている。
2018 年、皮膚型リーシュマニア症の報告（3 歳、記述がある。本患者は最終的にアンチモン剤によりシリア人男性、58 歳、日本人男性の 2 例）
：症例 1 は、治癒している。
1980 年までは、移民として入国していたブラジ

2 歳までシリアのアレッポに住んでいた少年。額の。1980 年以降

中央に潰瘍性の皮膚病変を呈する。シリア難民におは、経済成長に伴いリーシュマニア症流行地である

ける CL が問題となっている。患者はスチボグルコ

国々への赴任や渡航が多くなったとみられ、1995

ン酸ナトリウムの病巣内注射と凍結療法で治療

年までに少なくとも 21 例の皮膚型リーシュマニア

液体窒素をコットン等にしみ込ませ、皮膚病変の表症が報告されている。概要は、サウジアラビアから面を凍結させる療法はスリランカなどでも行われて

13 例、モロッコ 1 例、イラク 2 例、インド・パキいる（写真 5）。

ルからの帰国者の症例が目立つ

18 ～ 21）

スタン 1 例、マリ 4 例である 。

。

27）

症例 2 はベネズエラから帰国した日本人男性、旅22）1995 年以降の輸入症例をいくつか紹介する。す

行歴より CL が疑われた。アムホテリシン B（3mg/

べてを網羅出来ているとは思わないが、報告数は多kg/ 日）を 6 日間静脈内注射し、皮膚病変の改善がいとは言えない。また、皮膚型、皮膚粘膜型の報告みられている。この 2 つの症例では LAMP（Loop -が多い。

Mediated Isothermal Amplication）法と MinION

TM

1998 年、PKDL の報告（31 歳、日本人女性）：2

シーケンサーによる DNA 診断がなされており、技年間のインド滞在中に内臓型リーシュマニア症に罹術リソースが限られている本症流行地での診断法とり、帰国後、PKDL を発症。PKDL の症例報告はしての有用性を示している。症例 1 の原因となった

1960 年代にわずかながらあるようだ。主に第二次原虫種は L. tropica、症例 2 は L. braziliensis であっ世界大戦中に中国またはモンゴルで VL に罹患した

27）
た 。

（4）

181

写真 5 凍結療法による皮膚型リーシュマニア症の治療。スリランカにて。

2018 年、皮膚型リーシュマニア症の報告（20 歳

4. 診断と治療

代、日本 /イスラエル人男性）：2016 年イスラエル
滞在中に発症、2017 年に帰国。右前腕に辺縁堤防状、

リーシュマニア症の診断では、皮膚型、内臓型と中央潰瘍化した病変部、また病変部のやや中枢側のもに、リーシュマニア原虫を検出することが直接的

右 前 腕 に 紅 斑 を 認 め る。 皮 膚 病 変 よ り 得 ら れ た

確定診断につながる。皮膚型の場合、皮膚病変から

DNA の解析の結果、L. tropica の感染によるものでの生検材料をギムザ染色および培養することで、原あった 。

虫を検出する。抗原検出キットも存在する。しかし

28）

ヒトの輸入症例の他、スペインとイタリアのシチながら、内臓型リーシュマニア症の場合、骨髄またリア島から持ち込まれたイヌリーシュマニア症の輸は脾臓からのバイオプシーによる生検材料を得る必。イヌリーシュマニア症の要があり、侵襲的で危険を伴う（写真 6）。したがっ場合、皮膚型、内臓型などと、ヒトのように明確にて、rK39 抗原に対する抗体検出を優先する。発熱、区別されていない。原虫種に関わらず、皮膚病変か

体重減少、病歴を含む通常の問診に加え、国籍、海ら全身症状まで示す。著者の所属する研究室が経験

外渡航歴の聴取が非常に重要となる。また、血清中入症例も報告があるした例を紹介する

29, 30）。

の IgG の上昇もひとつの指標となる

29）

31）

スペイン、マドリッドで繁殖・飼育され、スペイ

日本国内の医療従事者はあまり出会うことのない

ン在住時より存在していた皮膚病変が、徐々に悪化

感染症であるため、著者の所属する研究室にはたびしたため来院。皮膚病変の潰瘍化の他、踵、尾、臀

たび診断サポートの依頼が来る。皮膚型リーシュマ

部、肘頭には結節、口周辺の脱毛、四肢端が腫脹し、ニア症の診断と治療については、昨年、Kitano et

肉球に亀裂と出血、また、左右腋窩リンパ節の腫大

al. により報告された症例を具体的に説明する。

32）が認められた。化膿性皮膚炎に対する対症療法とし患者は 53 歳、パキスタン人男性。2017 年 10 月て抗生物質の投与および薬用シャンプー、外用消毒に初来日、2018 年 8 ～ 9 月にパキスタンに一時帰液における処置を開始したが、病変の改善が認めら国し、2018 年 11 月に右足の内・外踝と左足足背にれなかった。血清学的検査、組織学的検査、臨床所

皮膚病変が現れ、かゆみを訴え、2019 年に来院。

見からリーシュマニア症と診断され、メチルグルカ

皮膚穿刺によるスメアをギムザ染色、無鞭毛型の

ミンアンチモネート、アロプリノール、オフロキサ

リーシュマニア原虫を確認する。リーシュマニア原シン、グリチルリチンの投与、グルコン酸クロルヘ

虫はサシチョウバエの中腸内では、鞭毛を有するプ

キシジン溶液による消毒、クロラムフェニコール軟ロマスティゴート（promastigote）と呼ばれる形態

膏の塗布が施された。治療開始後、約 1 か月で上記をとるが、脊椎動物宿主内では、鞭毛のないアマス

症状の著しい改善が認められた。本症例が日本におティゴート（amastigote）と呼ばれる形態でマクロけるイヌリーシュマニア症の初めての報告と思われファージ内に寄生している。
2 mm パンチによる皮膚生検を生理食塩水保存し

る。

（5）

182

たものと、10％ホルマリン保存したものを受け取

組織学的検査では、アマスティゴートの核やキネる。ホルマリン固定生検より HE 染色標本を作製し、トプラストを確認する必要がある。キネトプラス

マクロファージの中に多数の無鞭毛型原虫を確認

トは明確に認められない場合も多いため、培養に（写真 7）。さらに、C11C 抗体（a monoclonal anti-

よる鞭毛型原虫プロマスティゴートの検出、特異body against Leishmania peroxiredoxin/thiol-

的免疫組織染色、あるいは DNA 鑑定等を組み合わ

specific antigen）を用いた免疫組織染色でも陽性がせて診断する。

確認された。生理食塩水保存の皮膚生検の一部を培

残りの生理食塩水保存生検から DNA を抽出し、養し、鞭毛型原虫を検出した（写真 8）。

DNA 解析により原虫種を特定した。皮膚型リーシュ

カプスラーツム型ヒストプラスマ症（Histoplasma

マニア症との診断がつけば、病原原虫種が L. major

capsulatum）やマルネッフェイ型ペニシリウム症

であろうが、L. tropica であろうが治療法はさほど（Talaromyces marneffei、旧名：Penicillium marnef-

変わらない。現在、日本での第一選択薬は、アムホfei）などの真菌は二形性真菌で、感染組織内では直テリシン B である。しかしながら、パキスタンは

径 2 ～ 5 μm の酵母形として細胞内寄生しているう

L. major と L. tropica、両種の報告があり、原虫種

え、リーシュマニア原虫のアマスティゴートに大の同定はリーシュマニア症の疫学把握、防除に重要

きさと形がよく似ており鑑別に注意が必要である。

な情報となる。一般的に L. major は wet type と呼ab
写真 6 a ; バングラデシュ内臓型リーシュマニア症流行地での脾臓バイオプシーの様子。
b ; 脾臓バイオプシーのスメア標本 . ギムザ染色 .
矢頭 ; 無鞭毛型リーシュマニア原虫、アマスティゴート。

写真 8 患者皮膚生検の培養より得られた鞭毛型
リーシュマニア原虫、プロマスティゴート。

写真 7 マクロファージ内に寄生する
無鞭毛型リーシュマニア原虫、アマスティゴート（矢頭）。

bar = 5 μm

bar = 5 μm

（6）

183

ばれ、L. tropica は dry type と呼ばれる。本症例のる。また、加速するグローバル化、気候変動、人的

皮膚病変の状態から、著者は L. major による皮膚

環境変化などによる地球規模の生態系の変動は、型リーシュマニア症と疑ったが、結果は L. tropica

リーシュマニア症のような節足動物によって媒介さによるものであった。通常は内臓型を引き起こす原

れる感染症の流行地の変動や拡大を容易に促す。あ虫種による皮膚型症例や、保虫宿主であるオオスナ

らゆるケースでも正確な診断のサポートが出来るよ

ネズミやサシチョウバエ Phlebotomus papatasi の中う、リーシュマニア症の疫学調査ならびに情報収集

で L. turanica と L.major の混合感染の報告もあり 、に日々努めようと、本稿を執筆しながら決意を新た

さらには、L. infantum と L. major のハイブリッド、

にした。

33）

L. infantum と L. donovani のハイブリッドがサシチョ
ウバエの中で実験的に生まれていることからも、

34, 35）

文献

種同定は治療指針を決めるうえでも、今後さらに重要となってくるであろう。本症例では、アムホテリ
シン B リポソーム製剤（3mg/kg、250mg/body、6日間毎日投与）を静脈内投与し、治療開始から 3 週
間後、紅斑は消失し、紅斑性結節は解消した。
リーシュマニア症の治療は、病型、発症した地域、患者の健康状態などいくつもの要因に左右されるが、アムホテリシン B は皮膚粘膜型、内臓型の治療にも使用されている。その他、5 価のアンチモン
製剤やミルテホシンも選択薬である。皮膚型リーシュマニア症は自然治癒するケースもあるが、アム
ホテリシン B やパロモマイシン軟膏の他、スチボ
グルコン酸ナトリウムの注射が多くの地域で使用されている。アンチモン剤は嘔吐や心臓への負担など
副作用が強いが、リーシュマニア症に対する有効なワクチンは未だない。

おわりにリーシュマニア症の病態は皮膚型、内臓型、皮膚粘膜型と大別される上に、皮膚型ひとつをとっても
病原原虫種により様々な病巣を呈する。さらに患者の健康状態も幅広い臨床症状を示す要因のひとつである。例えば、リーシュマニア症と HIV の重複感
染は、重篤な症状を示すことが多く、診断を困難にする。本症の流行国ではない日本での輸入症例の診断には、患者の渡航歴が鍵となり、渡航先の感染症の実態把握が重要となる。リーシュマニア症を引き起こす原虫種はおおよそ 20 種、媒介するサシチョ
ウバエは 90 種以上の報告があり、関与する宿主動
物も国や地域により多様である。しかしながら、流行地における伝播サイクルを知る上で必須な媒介サ
シチョウバエ種や宿主動物の有無が不明な地域もあ（7）1 ）Centers for Disease Control and Prevention. Bartonella
bacilliformis infection. https://www.cdc.gov/bartonella/bartonella-bacilliformis/index.html（2022/4/15 引用）
2 ）Noguchi H. The Etiology of Verruga Peruana. J Exp Med.
1927; 45（1）
: 175 -89. doi: 10.1084/jem.45.1.175.
3 ）Noguchi H, Shannon RC, Tilden EB, et al. Etiology of
Oroya Fever: XIV. The insect vectors of Carrion’s disease. J Exp Med. 1929; 49（6）:993 -1008. doi: 10.1084/jem.
49.6.993.
4 ）Depaquit J, Grandadam M, Fouque F, et al. Arthropodborne viruses transmitted by Phlebotomine sandflies in
Europe: a review. Euro Surveill. 2010; 15（10）:19507.
5 ）Alkan C, Bichaud L, Lamballerie X, et al. Sandfly-borne
phleboviruses of Eurasia and Africa: epidemiology, genetic diversity, geographic range, control measures. Antiviral Res. 2013; 100（1）: 54-74. doi: 10.1016/j.antiviral.
2013.07.005.
6 ）Baldelli F, Ciufolini MG, Francisci D, et al. Unusual Presentation of Life-Threatening Toscana Virus Meningoencephalitis. Clin Infect Dis. 2004; 38（4）: 515-520. doi:
10.1086/381201.
7 ）Kuhn J, Bewermeyer H, Hartmann-Klosterkoetter U, etal. Toscana virus causing severe meningoencephalitis inan elderly traveller. J Neurol Neurosurg Psychiat. 2005;
76: 1605 -1606.
8 ）Martinez-Garcia FA, Moreno-Docon A, Segovia-Hernandez M, et al. Deafness as a sequela of Toscana virus meningitis. Med Clin（Barc）. 2008; 130（16）: 639. doi: 10.1157/13120347.
9 ）Pauli C, Schwarz TF, Meyer CG, et al. Neurologicalsymptoms after an infection by the sandfly fever virus.
Dtsch Med Wochenschr. 1995; 120（43）: 1468-1472. doi:
10.1055/s -2008 -1055501
10）Bartels S, de Boni L, Kretzschmar HA, et al. Lethal encephalitis caused by the Toscana virus in an elderly patient. J Neurol. 2012; 259: 175 -177.
11）Moriconi M, Rugna G, Calzolari M, et al. Phlebotomine
sand fly–borne pathogens in the Mediterranean Basin:
Human leishmaniasis and phlebovirus infections. PLOS
Negl Trop Dis. 2017; 11（8）: e0005660. doi: 10.1371/journal.pntd.0005660.

18412）Bennis I, De Brouwere V, Belrhiti Z, et al. Psychosocial
burden of localised cutaneous Leishmaniasis: a scoping
review. BMC Public Health. 2018; 18（1）: 358. doi: 10.
1186/s12889-018-5260-9.
13）World Health Organization. Leishmaniasis. https://www.
who.int/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis（2022/4/15 引用）
14）Akhoundi M, Kuhls K, Cannet A, et al. A Historical Overview of the Classification, Evolution, and Dispersion ofLeishmania Parasites and Sandflies. PLoS Negl Trop Dis.
2016; 10（3）: e0004349. doi:10.1371/journal.pntd.0004349
15）Lewis DJ. Functional morphology of the mouth parts inWorld phlebotomine sandflies. Proc R Soc London. 1975;
126: 497-532.
16）Chelbi I, Kaabi B, Derbali M, et al. Zooprophylaxis: Impact of Breeding Rabbits Around Houses on Reducing
the Indoor Abundance of Phlebotomus papatasi. Vector
Borne Zoonotic Dis. 2008; 8（6）: 741-747. doi: 10.1089/
vbz.2007.0265.
17）河村良光, 小野喜弘 . ブラジル病（Leishmaniasis americana）の1例 . 耳鼻咽喉科臨床 . 1950; 43: 168 -169.
18）横川弘蔵. 鼻ライシュマニアの1 例について. 耳鼻咽喉科 . 1965; 37: 753 -759.
19）中村家政ら. 帰国した日系移民の症例 . 皮膚臨床 1966; 8:632.
20）荻野敏 , 酒井俊一, 佐藤武男, 猪木 正三 . エスプンジア（ア メ リ カ・ リーシュマ ニ ア 症）の 1 症 例 . 耳 鼻 咽 喉 科
1976; 48（7）: 521-523.
21）調重昭 , 蘇萬全 , 曽田豊二 . 輸入原虫症としての American leishmaniasisの経験 . 耳鼻と臨床 1980; 26: 580 -583.
22）永倉貢一 . わが国の輸入皮膚リーシュマニア症 . 病原微
生物検出情報. 国立感染症研究所感染症情報センター
1995: 16.
https://idsc.niid.go.jp/iasr/CD-ROM/records/16/18104.
htm（2022/4/15 引用）23）Ono H, Ghoreishi M, Yokozeki H, et al. A Case of Postkala-azar Dermal Leishmaniasis. J Dermatol. 1998; 25（2）:118 -120.
24）Ono M, Takahashi K, Taira K, et al. Cutaneous leishmaniasis in a Japanese returnee from West Africa successfully
treated with liposomal amphotericin B. J Dermatol. 2011;38（11）: 1062-1065. doi: 10.1111/j.1346-8138.2011.01270.x
25）Okumura Y, Yamauchi A, Nagano I, et al. A case of muco-（8）cutaneous leishmaniasis diagnosed by serology. J Dermatol. 2014; 41（8）: 739-42. doi: 10.1111/1346-8138.12564.
26）Ito K, Takahara M, Ito M, et al. An imported case of cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania（Leishmania）
donovani in Japan. J Dermatol. 2014; 41（10）: 926-928. doi:
10.1111/1346-8138.12609.
27）Imaia K, Tarumoto N, Amo K, et al. Non-invasive diagnosis of cutaneous leishmaniasis by the direct boil loop-mediated isothermal amplification method and MinION™
nanopore sequencing. Parasitol Int. 2018; 67（1）: 34 -37.
doi: 10.1016/j.parint.2017.03.001.
28）Uchida S, Oiso N, Sanjoba C, et al. Cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania tropica in Israel. J Dermatol.
2018; 45（9）
: e240-e241.
29）高橋紀子 , 納谷俊光 , 亘敏広 , 他 . 犬の皮膚リーシュマニ
ア症の 1 例 . 獣医皮膚科臨床 . 1997; 3（3）: 25 -27.
30）Kawamura Y, Yoshikawa I, Katakura K. Imported leishmaniasis in dogs, US military bases, Japan. Emerg InfectDis. 2010; 16（ 12）: 2017-2019. doi: 10.3201/eid1612.
100389.
31）Goto Y, Omachi S, Sanjoba C, et al. Elevation of serum Bcell activating factor levels during visceral leishmaniasis.
Am J Trop Med Hyg. 2014 91: 912 -914. doi: 10.4269/
ajtmh.14 -0260.
32）Kitano H, Sanjoba C, Goto Y, et al. Complicated cutaneous leishmaniasis caused by an imported case of Leishmania tropica in Japan: a case report. Trop Med Health.
2021; 49（1）
: 20.
33）Strelkova MV, Eliseev LN, Ponirovsky EN, et al. Mixed
leishmanial infections in Rhombomys opimus: a key to thepersistence of Leishmania major from one transmission
season to the next. Ann Trop Med Parasit. 2001; 95: 811819. doi: 10.1080/00034980120111154.
34）Volf P, Benkova I, Myskova J, et al. Increased transmission potential of Leishmania major/Leishmania infantum
hybrids. Int J Parasitol. 2007; 37（6）: 589 -93. doi: 10.1016/
j.ijpara.2007.02.002.
35）Seblova V, Myskova J, Hlavacova J, et al. Natural hybridof Leishmania infantum/L. donovani: development inPhlebotomus tobbi, P. perniciosus and Lutzomyia longipalpis and comparison with non-hybrid strains differing intissue tropism. Parasit Vectors. 2015; 8: 605 doi: 10.1186/
s13071-015-1217-3.