日血外会誌 13：645–648，2004■ 地方会記事

第 12 回日本血管外科学会東北地方会
日時：平成16年 9 月10日（金）会

場：メトロポリタンホテル山形

会 長：貞弘 光章（山形大学医学部 機能統御学講座循環器・呼吸器・小児外科学分野
1

大動脈炎症候群に対する基部弓部置換術の一手術例
東北大学大学院医学系研究科（SMA）は偽腔に圧排されていたが，造影効果を認め腹部症状はなかった．発症 3 時間後に腹痛を訴え，発症

心臓血管外科分野

増田信也，熊谷紀一郎，安達斎木佳克，田林晄一

6 時間後に開腹術を施行．小腸全長はチアノーゼを呈し

理，新田能郎ていた．大伏在静脈による右総腸骨動脈−SMAバイパス術を施行．直後から小腸の色調は改善，口側120cm，症例35歳，女性．大動脈炎症候群の診断で大動脈弁置換術，冠動脈バイパス術を施行されていた．今回，肛側15cmの小腸が温存可能であった．

基部から弓部の大動脈径の拡大があり，完全脳分離体4外循環下，基部弓部置換術を行った．大動脈壁は脆弱

岩手医科大学付属循環器医療センター 心臓血管外科

で，生体弁をcomposite graftとしてsupra-annular position

大島 祐，中島隆之，福廣吉晃，片岡岡 隆紀，鎌田 武，川副浩平に縫着しcarrel patch法で冠動脈再建を行った．外科的治療が必要．症例は同病が強く疑われた36歳，男性．主心訴は胸背部痛．胸腹部CTで胸部下行大動脈と腹部大動

臓・循環器センター1
同脈に 状N瘤あり．既往歴からいわゆる不全型Behçet病で脳外科2
1高橋昌一 ，菅野櫻田 徹1

剛血管Behçet病の 状N大動脈瘤は発見され次第外科的加療の問題点について検討し報告する．
2
頸動脈ステント留置術後に心臓手術を施行した 2 例
財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院

血管Behçet病類似の多発性 状大動脈瘤に対し胸腹部大動脈人工血管置換術を施行した 1 例

12

恵 ，前野和重 ，石川和徳待機手術施行．胸腹部大動脈置換術と腹部 4 分枝，肋1間動脈再建す．中枢末梢側吻合部をラッピング，分枝

近年心臓手術症例の高齢化に伴い，頸動脈狭窄を認再建に人工血管を間置した．術後経過は良好で術後 6 ヶめる症例が増加している．このような症例は周術期に月時のCTで問題なく，今後十分な経過観察を要す．
5
急性IIIB解離に伴う下肢虚血に対してaxillo-bifemoral
bypassを施行し，第52病日に破裂死亡した一例脳梗塞を発症する可能性があり，その管理には注意を要する．その中で頸動脈の高度狭窄のために脳血流が石巻赤十字病院低下している症例を 2 症例経験し，これらの症例に対心臓血管外科2

東北大学

して心臓手術に先行させて術前に頸動脈ステント留置

心臓血管外科11

小松恒弘 ，伊藤を施行した．これにより合併症もなく心臓手術が安全

孝1，菊池積徳1，安達理2

症例は74歳男性，平成14年 2 月にY型人工血管置換術に施行されたので報告する．

を受けている．同年 5 月16日自宅で臥床中，突然背部3と両下肢の疼痛をきたし搬送された．来院時意識清Stanford B型急性大動脈解離に合併した上腸間膜動
脈解離の 1 治験例

明．上肢血圧は210-110と高く，CTにて左鎖骨下動脈の財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院 心臓

末梢からY型人工血管の中枢側吻合部まで解離を認め

血管外科1
同外科
1た．中枢側吻合部で偽腔により真腔は完全に閉塞して

2

1

石川和徳 ，高橋昌一 ，菅野高野祥直2，菅野智之2，佐藤清水裕史2

12

恵 ，寺西 寧直2，鈴木伸康2

いた．Celiac，SMA，右腎動脈は真腔から，左腎動脈は偽腔から分岐していた．8mmのリング付グラフトを用いてaxillo-bifemoral bypassを施行した．下肢虚血時間は62歳，男性．胸背部痛を主訴に来院，両総腸骨動脈

4 時間30分で，maxCPKは14553IU/Lであった．術後に及ぶStanford B型大動脈解離を認めた．上腸管膜動脈CHDFを 9 時間施行した．第12病日に出血性胃潰瘍をき

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日血外会誌
8

たしたが，順調に回復し，6 月25日から歩行訓練を開始

解離性腹腔動脈瘤の 1 例
岩手医科大学付属循環器医療センター 心臓血管外科1した．7 月 8 日早朝便所で倒れ死亡しているところを

岩手医科大学第 1 外科2発見された．病理解剖にて右胸腔に大量の出血を認同め，下行大動脈の破裂と診断された．この症例の問題

谷口

第１病理3

満永義乃1，中島隆之1，大島 祐1，片岡岡 隆紀1，鎌田 武1，川副浩平1佐々木亮孝2，黒瀬 顕3点につき検討する．
6
短期間に急激な増大を示した破裂性腹部大動脈瘤の一例
弘前大学

13巻 6 号剛1

稀である腹腔動脈瘤の 1 例を経験したので若干の文第一外科

献的考察を加えて報告する．症例は75歳男性．胃癌術哲，一関一行，小山正幸，福田幾夫

後 1 年のCTにて腹腔動脈瘤を指摘された．瘤は腹部大症例は70歳の男性．腹部異和感あり近医を受診し，動脈からの分岐より約13mm末梢側の腹腔動脈に存在精査にて胃癌及び最大径 4cmの腹部大動脈瘤を指摘さし，瘤径は26mmであった．腹部正中切開により開腹．

れた．腹部大動脈瘤は経過観察とし，前医にて胃癌に腹腔動脈起始部を遮断し瘤中枢を縫合閉鎖．瘤末梢側対し幽門側胃切除術を施行した．術後，脳梗塞・肺炎から分岐する肝動脈と脾動脈は，上腸間膜動脈から大を併発し悪化したため，術後30日にて気管切開術を施伏在静脈を用いて再建した．病理検査では腹腔動脈の行．その時点での腹部CTでは腹部大動脈瘤の径に変化解離の所見を認めた．

はなかった．術後73日目に，急激な腹部膨満及び高度9腹部大動脈瘤破裂はいつ起こりやすいか？の貧血を認め緊急腹部CTを施行し，最大径 8cmの破裂

東北大学性腹部大動脈瘤を認めたため，当科搬送，同日緊急に先進外科

渡辺徹雄，佐藤 成，橋爪英二，後藤 均
橋本宗敬，半田和義，赤松大二朗，佐藤博子
清水拓也，中野善之，里見 進

腹部大動脈人工血管置換術を施行した．術中に切除した瘤壁の培養検査にてstaph.epidermidisが検出され，急腹部大動脈瘤破裂はどのような時に起こりやすいか激な増大を示した一因として感染の関与が疑われた．
術後は感受性を認める抗生物質の投与にて感染兆候なを調査した．

く順調に経過した．
7
対麻痺を合併した腎動脈下腹部大動脈瘤の 1 例

時，曜日，旧暦の月日，六曜を調査検討した．

【対象と方法】腹部大動脈瘤破裂70 例の破裂発生日

心臓血管外科【結果】破裂発生は 4 月をピークとした春と，秋〜冬

黒澤博之，佐戸川弘之，佐藤洋一，小野隆志
高瀬信弥，近藤俊一，高橋皇基，三澤幸辰
瀬戸夕輝，坪井栄俊，村松賢一，横山 斉に多く，夏は極めて少なかった．発生時間帯は，朝か福島県立医科大学

ら夕方までが多く，深夜帯は少なかった．また仏滅の日に，他の約 2 倍の発生を認めた．

症例は，65歳男性．腹部大動脈瘤，冠動脈狭窄，陳【まとめ】季節性の破裂発生頻度の相違には，気圧変旧性心筋梗塞に対する手術目的に入院．心拍動下冠動動との関与が示唆された．
10 破裂性傍腎動脈腹部大動脈瘤に対し腹腔動脈上大動脈遮断にて手術を施行した 1 例脈バイパス術，骨髄幹細胞移植術施行し，3 ヶ月後に下腸間膜動脈，両側外腸骨動脈，左内腸骨動脈の再建を伴う人工血管置換術を施行．対麻痺を認め，脊髄ドレ米沢市立病院

ナージを挿入，ステロイドなどを投与した．腸腰筋壊丹治雅博

心臓血管外科

破裂性傍腎動脈腹部大動脈瘤に対し腹腔動脈上大動死を認め血漿交換，透析を施行．リハビリも行い，左足の動きは得られたが起立まで至らず，現在もリハビ

脈遮断にて手術を施行し良好な結果を得た．症例は75リ中である．

歳，男性．spiral incisionにて入り第 8 肋間にて開胸した後，横隔膜を大動脈裂孔まで切開し腹腔動脈上大動脈にて遮断．人工血管を腎動脈下で吻合した．遮断時間は28分．腹腔動脈上大動脈遮断は遮断時間に制約はあるものの手技的に容易で，傍腎動脈AAAや破裂性AAAなど複雑な症例に対しても選択しうる術式と考えられる．

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11 TASCに基づくAIODの治療
福島第一病院

異同あるいは波及など問題のある合併症である．
15 仮性上腸間膜動脈瘤破裂に対し，緊急ステントグ
ラフト内挿術を施行した一例

心臓血管病センター

佐藤晃一，緑川博文，小川智弘，星野俊一【目的】
AIODの治療は，バイパス手術（BS）から血管内福島県立医科大学医学部
同治療（ET）の導入で方針が変化している．今回当院での心臓血管外科1

2

第一外科

瀬戸夕輝1，佐戸川弘之1，佐藤洋一1
小野隆志1，高瀬信弥1，高橋皇基1，三澤幸辰1
横山 斉1，斎藤拓朗2，後藤満一2

症例とTASCの治療方針，成績を比較検討した．
【対象と方法】
AIOD238例を対象とした．5cm未満の狭窄病変はET，他はBSを選択している．

患者は5 2 歳男性．膵癌のため膵体尾部切除術施行【結果・考案】AIODの治療はAxF以外成績良好であっ後，膵液瘻を生じ，上腸間膜動脈（SMA）根部に仮性動た．ETは簡便な一方合併症は重篤で適応拡大は慎重を脈瘤を形成．白金コイルによる塞栓術を施行し，腹部要す．手技デバイスの改良で適応拡大となりうる．
12 血 管 内 治 療 に お け る 術 中 評 価 ― 血 管 内 エ コ ー（IVUS）の重要性について―
JR仙台病院

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地方会記事

2004年10月

大動脈からSMA末梢部へバイパス術を施行した．2ヶ月後，SMA大動脈分岐部に再び生じた仮性動脈瘤が破裂したため，緊急両側総腸骨動脈―両側腎動脈バイパス血管外科

蔡 景襄，市来正隆，中川昭彦，菅原弘光
安斉 実術及び腹部大動脈ステントグラフト内挿術（腹腔動脈・ステントを用いた血管内治療は，人工血管を用いた行．術後経過は順調である．
16 潰瘍性大腸炎急性増悪に伴った門脈・上腸間膜静脈血栓症の 1 例

SMA分岐部及び腎動脈分岐部を含む部位に留置）を施

血行再建術に比較して，短時間に低侵襲で行えるという利点があるが，術後再狭窄，再閉塞を防ぐ上で，狭東北大学医学部

窄部位の術中評価が重要である．当科では術中評価法

先進外科

新たにIVUSを追加導入した結果，より正確な狭窄部位

中野善之，佐藤 成，橋爪英二，渡辺徹雄
後藤 均，橋本宗敬，半田和義，佐藤博子
清水拓也，里見 進の同定が可能となり，手術成績の向上につながった．

患者は29歳男性，1995年に潰瘍性大腸炎と診断されとして，拍動の触知と術中造影の他に2003年 3 月から血管内治療における術中評価，特にIVUSの重要性につた．2004年 5 月より腹痛・下痢が続き，6 月11日入院

いて考察を加え報告する．
13 左上腕静脈venous aneurysmの一例となった．入院時，門脈・下大静脈に血栓を認めた．

古川市立病院

ヘパリンによる抗凝固療法にも関らず，6 月27日強い腹外科痛と上腸間膜静脈への血栓増大を認め，緊急手術（壊死小ヶ口恭介，並木健二

小腸切除術）を施行した．6 月30日，巨大結腸症となり66歳女性．左上腕のしこりを自覚し近医受診．針生

結腸亜全摘術を施行した．結腸切除後は徐々に門脈血検にて血液が吸引され紹介．左上腕動静脈に接する腫栓の縮小を認め，7 月23日退院となった．

瘤があり，内腔の一部に噴き出す血流を認めた．その17 外傷性頸動脈断裂の 2 例

後腫瘤への血流は消失し血栓閉塞と思われたが，再度仙台市立病院増大し，穿刺の既往からpseudo aneurysmを疑い手術を行った．左上腕静脈のN胞 状のvenous aneurysmであり，瘤切除，静脈再建を行った．
14 Axillo-Femoral bypass術後のperigraft seromaの 3例
青森労災病院

1 例は26歳女性．右頸部に刺創，左下肢麻痺を認め

心臓血管外科小野裕逸，板谷博幸，棟方外科

佐藤 馨，大江 大，高屋 潔，原田雄功
佐山淳造，浅倉 毅，赤石 洋，庄子 賢
三浦禎司，佐藤章子，佐竹洋平，新田文彦
酒井信光
た．ショック状態で，緊急手術施行．内頸動静脈は完

護全断裂．自家グラフトにて内頸動脈を再建，内頸静脈

Ax-F bypass術後の 3 症例で，perigraft seromaを経験．

を結紮止血．術後経過は良好．2 例目は33歳男性．右頸

いずれも術後 2〜3 週目に皮下トンネル作成の創部湿部に刺創，左片麻痺，左瞳孔散大認め，ショック状態

潤，滲出液流出，創治癒遷延を認めた．血液培養，滲で，緊急手術施行．内頸静脈は完全断裂，内頸動脈は出液培養は 3 例とも陰性であった．debridement，再縫半周断裂．両者を結紮止血．病態改善せず同日死亡．

合などの保存的治療で治癒したが，人工血管感染との内頸動脈損傷の症例を経験したので，治療法について
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21 上行置換術術後，遠隔期にグラフト感染をきたした1例

考察した．
18 大動脈破裂を来たしたtype（ IV）Ehlers-DanlosSyndrome（EDS）の一例
東北大学医学部

山形県立日本海病院

外科病態学講座先進外科学分野

症例は60才，女性で，主訴は発熱．平成13年12月
解離性大動脈瘤（De Bakey I型），HOCMにて上行置換術，Myectomy施行．平成15年12月より発熱出現．CTに症例は24歳女性．12歳で両下肢静脈瘤，全身の静脈てグラフト感染の診断．手術は上行部分弓部置換術，が透けて見える事，反復する皮下出血斑を指摘．現病

大網充歴は右下腿の腫脹と疼痛あり近医受診し，当科紹介．

ス・ジョンソン症候群と考えステロイド療法開始．発

AVFのため動静脈瘻切除術を施行．第 6 病日，突然症後約 4 週間にてほぼ症状改善．第60病日独歩退院．

ショックとなり後腹膜血腫を認めたため緊急開腹術を施行．手術所見では広範な後腹膜血腫と腹部大動脈に破裂孔あり．大動脈壁は非常に脆弱で再建不可能のため死亡された．
19 腹腔鏡補助下に脾門部脾動脈瘤切除再建を行った 2例
外科齋藤之彦，佐々木茂，赤田徹弥，高山哲郎
佐藤孝臣
脾門部脾動脈瘤に対する術式は，カテーテルによる瘤塞栓術か，大開腹による瘤切除再建または脾摘が行われていた．今回我々は，腹腔鏡補助下に脾門部脾動脈瘤切除再建を行った 2 例を経験した．腹腔鏡補助下に脾臓脱転操作を行った後，小開腹下に脾門部脾動脈瘤切除再建を施行した．2 例とも経過良好で，8 ヶ月後も再発を認めていない．従来の術式と比較し，脾梗塞を最小限に抑えることができ，かつ低侵襲な方法と考えられた．
20 保存的治療にて改善した上腸間膜動脈解離の一例
心臓血管外科1

みやぎ県南中核病院

消化器科2

1

清水雅行 ，佐藤善之1，櫻井雅浩1
近江三喜男1，田所慶一2
症例術を施行．起因菌はMSSA．術後 2 週間VCM投与．その後全身の発疹，浮腫出現．スティーブン

USで右後脛骨動静脈瘻と診断．血管造影上，High flow

仙台医療センター

心臓血管外科，呼吸器外科

外山秀司，内野英明，安孫子正美，島貫隆夫

清水拓也，佐藤 成，橋爪英二，渡辺徹雄
後藤 均，橋本宗敬，半田和義，佐藤博子
中野善之

仙台社会保険病院

13巻 6 号

73歳男性．臍部痛で，みやぎ県南中核病院を救急受診し，腹部CT上，上腸間膜動脈の造影不良を認めた．内視鏡で腸管虚血を認めず，絶食管理のみで腹部症状は改善した．発症10日後のCTで，同部位の動脈瘤形成を認め，1 ヶ月後に右肝動脈等の分枝動脈が閉塞していた．6 ヶ月後のCTで，同病変は消失していた．
慢性期に動脈瘤，解離腔の消失を認め，保存的治療が可能であった上腸間膜動脈解離の一例をここに報告する．

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