医 療 の 現 場 か ら

栗整形外科病院 （愛媛県四国中央市）

多職種の骨粗鬆症マネージャーの取り組みにより高齢者の骨折予防と骨粗鬆症治療に貢献
栗整形外科病院は愛媛県の東端に位置する四国中央市にあり、「地域に根ざした医療現場であることを誇りにし、高齢化社会の中で、患者さんだけでなく地域の住民すべての方が健康で精神的に豊かな生活をおくれるよう、医療の面で力を尽くす」という病院理念のもと、関節リウマチ、骨粗鬆症の専門病院としてその予防から治療、そしてグループとして介護事業にも取り組んでいる。
今回は、院長の武内啓先生および骨粗鬆症マネージャーを中心とした骨粗鬆症リエゾンサービスを行っている医療スタッフの皆さんにお話をうかがった。

先代の院長の教えのもと、患者さんへの貢献を第一に「昔の整形外科は何か起きてから来る場所でしたが、今はけがをしないために検査をしっかり行って予防に役立ててもらう場所として当院を使ってほしいと考えています。

「先代の院長である義父の栗先生が『在宅でも病院でも、そのため積極的に検査機器を導入し、病気の始まりを見逃または介護施設でも、地域の人々への治療や介護を最後まさないよう力を注いでいます。それにより、その後の治療で完結できるように』と日頃から話している通り、整形外方針が迅速に決定できていると実感しています。
『患者さ科にこだわらずに介護まで含めた地域の人々の健康的な生んのためにはコストは二の次』という先代の栗院長の教え活のサポートを心がけています」と説明をしてくれたのは、のもと、検査をしっかり行うことで予防的な医療が可能と栗整形外科病院の現院長である武内啓先生。

なり、患者さんへのメリットも大きいと思います」

同院が現在の場所に移転してきたのは1999 年。この旧
伊予三島市地域は海の傍ではあるが、市街地のすぐ南には法皇山脈が横たわっていて平地が少なく坂が多いため、高16充実した骨粗鬆症の検査体制齢者の負担も大きいという。この地域も高齢化が進み、独同院では、2013 年10 月に腰椎と大腿骨の骨量を計測す居老人が増えており、整形外科病院が果たす役割は大きい。

るX 線骨密度測定装置を導入した。これによりそれまでmedical forum CHUGAI Vol. 19 No. 6 2015

の橈骨での計測では気づかなかった骨密度の状態を正確に把握することが可能になった。
測定後に患者さんに渡している、骨密度がどの程度なのか、同世代の標準量と比べてどの程度の骨密度なのかな
ど、ひと目でわかる検査結果レポートが好評

武内 啓

栗整形外科病院 院長

で、多くの患者さんが天井が高く明るい待合室予防と治療に対し積極的になったという。
「新しい骨密度測定装置を導入したのは、併設の介護施設に入所されていた患者さんの骨折がきっかけでした。大腿骨頚部骨折を起こしたその患者さんは、糖尿病や心疾患を併発していたために総合病院をご紹介したのですが、ご家族から『ここでは手術はできないの？』と言われ、関節リウマチと骨粗鬆症を専門にしているため整形外科を名乗りながら患者さんの骨折治療にあたれない悔しさを味わいました。介護施設では骨折のリスクの高い方が多く入所されていますが、この時、施設入所者の骨折をゼロにしようと決意しました。そこで骨粗鬆症治療やリハビリの方法も見直し、その一環としてX 線骨密度測定装置新しい骨密度測定装置も導入したのです」
施設入所者の検査を徹底し、X 線骨密度測定装置による

武内院長は、各スタッフの骨粗鬆症マネージャー取得後大腿骨などの骨密度の数値を患者さんに具体的に示すことの変化について次のように話す。

ができるようになり、「半年間、お薬を飲んで骨量が増え「多職種のスタッフが資格を取得してくれて良かったとましたね」と、薬物療法について自信をもって薦められる思います。特にそう感じるのは、患者さんの治療・指導にようになったという。

関しスタッフ間の温度差がなくなったことです。骨粗鬆症

骨粗鬆症リエゾンサービスによりチームによる骨折予防・治療が実現
日本骨粗鬆症学会が認定している「骨粗鬆症マネージャー」を取得した医療スタッフが同院には 8 名（看護の治療には、薬物療法・運動療法・栄養療法があります
が、それぞれ薬剤師・理学療法士・管理栄養士が骨粗鬆症マネージャーとなり、すべての職種が揃いました。各々がそれぞれの専門知識と技能を発揮し、チームで関わるという自覚を強く抱くようになってくれました」

師 1 名、薬剤師 1 名、理学療法士 3 名、管理栄養士 3 名）

藤田看護師長は、「これまで骨折予防に対しては、医療在籍している。
「骨粗鬆症マネージャー」は同学会が推しスタッフの意識はあまり高くありませんでしたが、徐々に進めている「骨粗鬆症リエゾンサービス（Osteoporosis

高い意識で取り組むスタッフが増えてきました。そしてよ

Liaison Service；OLS）」の役割を担う医療スタッフで、うやく『高齢での骨折は命に関わる』という認識が院内にそれぞれの職能を通じ知識と技能を発揮しながら骨粗鬆症浸透してきました」と、現在の手応えを話してくれた。の予防啓発や治療に貢献している。学会で同制度を知った
武内院長が院内で「ぜひ骨粗鬆症マネージャーの資格取得を目指して欲しい」と話したところ、各職種から積極的に手が上がり、現在の人数となったという。

骨粗鬆症マネージャーを取得して大きな変化を体験骨粗鬆症マネージャーとなった医療スタッフは、その後

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院長と看護師長そして骨粗鬆症マネージャーの皆さん

どのような変化があったかをうかがってみた。
薬剤師の篠永氏は「骨粗鬆症リエゾンサービスに参画することで、2 回目の骨折予防だけではなく最初の骨折予防にも貢献できることにやりがいがあります」と語る。

体外衝撃波疼痛治療装置「ドルニエ Epos Ultra（エイポス ウルトラ）」

最後まで診ることを大切にした
関節リウマチ治療
同院の関節リウマチ治療に対する診療体制は、武内院長

3 人の理学療法士にもお話をうかがった。の診療に加え、月に 2 回（第 1 と第 3 金曜日）、リウマチ

市川氏は「今までは患者さんが転倒しないように注意が科外来として道後温泉病院のリウマチ専門医 2 人による向いていましたが、骨を強くすることについても考える外来診察を行っている。

ようになり、視野が広がりました」。中越氏は「骨折を防「関節リウマチの薬物療法はこの10 年ほどで大きく進歩ぐための退院指導を具体的に行えるようになりました」。

しました。以前は、患者さんの関節が固まってしまう症状

梶崎氏は「退院時の家屋訪問の際の着眼点が、骨粗鬆症予が、メトトレキサートや生物学的製剤による早期治療に防の観点から考えるようになり、変わってきました」。

よってかなり防げるようになりました。ただ、まだ整形外3 人の管理栄養士は次のように話してくれた。

科医の中には薬物療法は内科の範疇であると考え、患者さ定岡氏は「食事のアドバイスする際に、独居、家族同居、んを内科へ紹介するケースがあります。当院では患者さんヘルパーに頼む人など、患者さん一人ひとりの生活状況にを最後まで診ることを大切にしています。できることはや合わせたアドバイスを意識するようになりました」。岸上

りたいとシンプルに考え、リウマチの薬物療法にも積極的

氏は「患者さんの食事献立を考える際、カルシウムだけでに取り組んでいます」

はなく、骨に良いものをしっかりと摂れる献立を組み立てられるようになりました」。石川氏は「骨を強くするためのカルシウム＋ビタミンD の組み合わせなど、今まで何となく理解していたことがはっきりとしてきました」。

患者さんの疼痛解消のため、先端的な医療機器を導入
患者さんへの想いは高齢者だけに向けられたものではな

最後に看護師の佐藤氏は「今まではイメージでしかない。同院では2015 年 3 月に「ドルニエ Epos Ultra（エイかった知識が、骨粗鬆症リエゾンサービスにおける役割のポス ウルトラ）」という体外衝撃波疼痛治療装置を導入し重要性を理解する上で明確になってきましたので、これかた。現在、四国地方には 1 台しかないとのことで（2015らは他のスタッフにも広げていきたいと思っています」と

年10 月現在）、難治性の足底腱膜炎などに悩む患者さんが今後の抱負を語ってくれた。

遠方からも治療に訪れている。その中には国際大会でメダルを獲得するレベルのアスリートもいるという。
「高齢者だけではなく若い患者さんにも貢献できること

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開放型なので患者さんの負担の少ないMRI

自動間欠牽引装置などが揃ったリハビリ室

同院近くの「くりのみ公園」における運動療法やデイサービスの様子を考えてこの機器を導入しました。学会で実際に機器に触常の運動や食事のチェックを欠かさないという。

れた理学療法士の関心が高く、彼らのモチベーションも尊また、同院のすぐ近くには広々とした同院所有の公園も重しました。現在は中国地方からも患者さんが来ています」

あり、運動療法に活用するなど、様々な取り組みを行ってこのほかにも武内院長の患者さんへの想いは、同院で積いる。

極的に行われるボトックス治療にも表れている。ボツリヌ「今後は、私を含め、各職種が骨粗鬆症の予防と治療でストキシンを成分とする薬を筋肉内に注射し痙縮を改善す連携することにより、当院ではこれだけ骨折が減りました

るこの治療も、理学療法士からの「患者さんのためにぜひという数値が出せるように情報をまとめていきたいと考えやりましょう」という声がきっかけとなって始められたとています」と今後の抱負を語ってくれた。

いう。

この地域の人々が高いレベルでQOL を維持して生活し「この治療により、指を伸ばせるようになり、『夏場に手ていけるように、栗整形外科病院では武内院長のリーダーをきれいに洗えて、匂いやかゆみに悩まなくてよくなりまシップのもと全スタッフが一丸となって地域への貢献を推した』『自分で爪が切れるようになりました』など、患者し進めていることを実感した取材であった。

さんやご家族から喜んでいただいています。理学療法士のモチベーションも上がりました」

全スタッフ一丸となってさらなる地域貢献へ
同院の回診には理学療法士と管理栄養士が同行して、日PROFILE
名 称：栗整形外科病院
ホームページ：http://kuri-seikei.com/
開 設：1999 年
所在地：愛媛県四国中央市中之庄町 398- 1
院 長：武内 啓
撮影／ユモトカラースタジオ 湯本一生

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