124

第2部

二次性頭痛

10．ホメオスターシス障害による頭痛（Headache attributed to disorder ofhomoeostasis）
10.1 低酸素血症あるいは高炭酸ガス血症による頭痛（Headache attributed to hypoxia and/or
hypercapnia）
10.1.1 高山性頭痛（High‑altitude headache）
10.1.2 飛行機頭痛（Headache attributed toaeroplane travel）
10.1.3 潜水時頭痛（Diving headache）
10.1.4 睡眠時無呼吸性頭痛（Sleep apnoea headache）
10.2 透析頭痛（Dialysis headache）
10.3 高血圧性頭痛（Headache attributed to arterial hypertension）
10.3.1 褐色細胞腫による頭痛（Headache
attributed to phaeochromocytoma）
10.3.2 高血圧性脳症のない高血圧性クリーゼによる頭痛（Headache attributed to
hypertensive crisis without
hypertensive encephalopathy）
10.3.3 高血圧性脳症による頭痛（Headache attributed to hypertensive
encephalopathy）
10.3.4 子癇前症または子癇による頭痛（Headache attributed to pre‑eclampsia or eclampsia）
10.3.5 自律神経反射障害による頭痛（Headache attributed to autonomic
dysreflexia）
10.4 甲状腺機能低下症による頭痛（Headache attributed to hypothyroidism）
10.5 絶食による頭痛（Headache attributed to fasting）
10.6 心臓性頭痛（Cardiac cephalalgia）
10.7 その他のホメオスターシス障害による頭痛（Headache attributed to other disorder ofhomoeostasis）

一般的コメント
一次性頭痛か，二次性頭痛か，あるいはその両方か？
頭痛が初発し，ホメオスターシスの障害と時期的に一致する場合には，その頭痛はホメオスター
シスの障害による二次性頭痛としてコード化する。新規の頭痛が，ICHD-3βの第 1 部の一次性頭痛の特徴を有する場合も，これに該当する。ホメオスターシスの障害と時期的に一致して，以前より存在する一次性頭痛の特徴を持つ頭痛が慢性化するか，有意に悪化する場合（通常，頻度もし
くは重症度，あるいは両方が 2 倍もしくはそれ以上になる場合），その障害が頭痛を引き起こしたという確実な証拠がある場合のみ，以前からある頭痛と 10.「ホメオスターシスの障害による頭痛」（もしくはそのサブタイプの 1 つ）の両者と診断する。

緒言
10.「ホメオスターシスの障害による頭痛」のさ
まざまなサブタイプの原因になるメカニズムは多彩である。それでも，次のように多くのケースであてはまる一般的な診断基準を提示することができる。

他疾患にコード化する

A．頭痛は C を満たす

7.1.2「代謝・中毒・内分泌に起因する頭蓋内圧

B．頭痛の原因として明らかとなっているホメオ

亢進による頭痛」

スターシスの障害が，診断されている
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.

頭痛は，ホメオスターシスの障害の発現10．ホメオスターシス障害による頭痛と時期的に一致して発現している
2.

次のうち一方もしくは両方a） 頭痛はホメオスターシスの障害が悪化するのと並行して有意に悪化している

診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．海抜 2,500 m を超えた地点への登山
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとb） 頭痛はホメオスターシスの障害が軽快

も 2 項目が示されている

したのちに有意に改善している
3.

125

1.

頭痛はホメオスターシスの障害の典型的

頭痛は登山するのと時期的に一致して発現しているな特徴を有している

2.

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

以下のうち一方もしくは両方a） 頭痛は登山を続けているのと並行して有意に悪化しているb） 頭痛は海抜 2,500 m 未満の地点への下10.1 低酸素血症あるいは高炭酸

山後 24 時間以内に消失している

ガス血症による頭痛3.

頭痛は以下の 3 項目のうち少なくとも 2
つを有する

解説

a） 両側性低酸素血症または高炭酸ガス血症（あるいはそb） 軽度か中等度の痛みc） 運動負荷，体動，いきみ，咳あるいはの両方）による頭痛で，一方または両方に曝露さ前屈により増悪するれる状況で起こる。
診断基準

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

A．頭痛は C を満たす

コメント

B．低酸素または高炭酸ガス（あるいはその両方）

10.1.1「高山性頭痛」は，高地登山に伴い 30％をに曝露されている
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくと超える登山者で起きる。1.「片頭痛」，動脈血中の低酸素飽和度，運動負荷に対する高い感受性，24

も 1 項目が示されている

時間に 2 L を下回る水分摂取などが危険因子とな1.

る。

頭痛は曝露と時期的に一致して発現している

2.

以下のうち一方もしくは両方

10.1.1「高山性頭痛」の多くのケースは，パラセ
タモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンa） 頭痛は低酸素または高炭酸ガス（あるいのような単一成分の鎮痛薬で効果がある。しかはその両方）
による曝露が増加するのにし，急性高山病（acute mountain sickness：AMS）

並行して，有意に悪化している

は，悪心，食欲不振，疲労，光過敏，めまい感，b） 頭痛は低酸素または高炭酸ガス（あるい睡眠障害のうち 1 つ以上を伴う中等度以上の頭痛はその両方）が改善するのと並行して，からなる。アセタゾラミド（125 mg を 1 日 2〜3有意に改善している回服用）とステロイドによって AMS への感受性

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないが低下する場合がある。他の予防対策として，高地で激しい運動をする場合には，その前に 2 日間

10.1.1 高山性頭痛の馴化期間を置く，アルコール摂取を避け，十分に水分補給をすることなどが挙げられる。

解説
頭痛は，通常両側性で，海抜 2,500 m 以上への登山により悪化する。下山後 24 時間以内に自然に消失する。

10.1.2 飛行機頭痛
解説
頭痛は，しばしば重症で，通常は片側性で眼窩

126

第2部

二次性頭痛

周囲の自律神経症状を伴わない。飛行機搭乗中に起こりかつ飛行機搭乗が原因で起こる。着陸後は解説
潜水しているときに，10 m より深い潜水で起消失する。

こる頭痛や，しばしば，減圧病のない状況で再浮診断基準上する際に，激しい頭痛が起こる。通常，二酸化A．C を満たす頭痛が少なくとも 2 回ある炭素中毒の症状を伴っている。頭痛は酸素が与えB．患者は飛行機に搭乗している

られると即時に減弱し，あるいは，酸素が与えらC．原因となる証拠として，以下のうち少なくとれなければ，潜水終了時より 3 日以内に自然消失

も 2 項目が示されている
1.

頭痛は飛行機搭乗中にのみ発現している

2.

以下のうち一方もしくは両方a） 頭痛は，離陸後飛行機が上昇するとき，もしくは着陸する前の下降時に一致して悪化しているb） 頭痛は飛行機が上昇または下降したあと，30 分以内に自然に改善した
3.

する。
診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．次の両方の項目を満たす
1.

水深 10 m を超えて潜水をしている

2.

減圧病の証拠がない

C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 1 項目が示されている

頭痛は重症で，以下 3 項目のうち少なく1.

頭痛は潜水中に発現しているとも 2 つを有する

2.

以下のうち一方もしくは両方a） 片側性a） 頭痛は，潜水している間，悪化していb） 眼窩前頭部痛（頭頂部へ拡大することもある）

るb） 以下のうちのいずれか

c） 殴打するような痛み，もしくは刺すよⅰ） 頭 痛は，潜水終了から 3 日以内に自うな痛み（拍動も起こる）

然に消失している

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないⅱ） 頭 痛は，100％酸素で治療後，1 時間

コメント
10.1.2「飛行機頭痛」は，患者の 85％を超える患者において着陸態勢中に起こる。約 10％の症例以内に寛解している
3.

以下の二酸化炭素中毒症状のうち少なくとも 1 項目を伴う頭痛がある

ではフライトにより頭痛側が対側にシフトする。

a） 精神錯乱

鼻閉，息が詰まるような感覚や流涙は頭痛と同側b） 頭部ふらふら感

で起こるが，これらの起こるケースは，5％未満c） 協調運動障害である。

d） 呼吸困難

副鼻腔疾患は除外されなければならない。

e） 顔面のほてり感
D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

10.1.3 潜水時頭痛

コメント
低酸素状態でない高炭酸ガス血症は，頭痛と関他疾患にコード化する

連するといういくつかの証拠がある。高炭酸ガス

1.「片頭痛」，2.
「緊張型頭痛」，4.2「一次性運動血症に伴う頭痛の一番よい臨床例は，10.1.3「潜水

時頭痛」
，4.5
「寒冷刺激による頭痛」，4.6.1「頭蓋時 頭 痛」で あ る。高 炭 酸 ガ ス 血 症（PaCO2 が 50

外からの圧迫による頭痛」，11.2.1「頸原性頭痛」はmmHg 超）は，脳血管平滑筋を弛緩させ，血管拡

潜水中に起こる可能性がある。これらの場合，潜張および頭蓋内圧の上昇を引き起こすことが知ら

水は原因よりも，誘発因子と考えられるので，これている。ダイバーが空気を節約するための間

れらの頭痛はそれぞれの疾患にコード化されるべ

違った方法として意識的に呼吸を止めたり（スきである。

キップ呼吸），難破船の狭い通路や洞窟中で浮力

10．ホメオスターシス障害による頭痛

127の変動を最小限にするため浅い呼吸をしたりする

睡眠時間で割って計算する（軽症，5〜15/時間；と，二酸化炭素が体内に溜まる場合がある。ま

中等症，15〜30/時間；重症，＞30/時間）。

た，ぴったりしたウェットスーツや浮力調整ジャコメント

ケットによって胸壁の拡張が制限される場合，ま10.1.4「睡眠時無呼吸性頭痛」は，以前考えられたは，身体運動量に比べて換気が不十分である場ていたより頻度は少なく，持続時間も長いようで合などに，ダイバーの呼吸が意図せずに減ってしある。終夜睡眠ポリソムノグラフィーで正確な診まうこともある。激しい運動により二酸化炭素の断が必要である。睡眠時無呼吸患者では，一般の産生が 10 倍以上増加すると，PaCO2 が一時的に人々に比べて，朝に発現する頭痛が有意に多い

60 mmHg 超に上昇する。10.1.3「潜水時頭痛」は通が，覚醒時の頭痛は，さまざまな一次性・二次性

常，潜水の減圧期または再浮上の際に増悪する。

頭痛，睡眠時無呼吸以外の睡眠性呼吸障害（例えば，ピックウィック症候群，慢性閉塞性肺疾患），

10.1.4 睡眠時無呼吸性頭痛
解説その他，睡眠時周期性下肢運動などの一次性睡眠障害でも生じる非特異的な症状である。
10.1.4「睡眠時無呼吸性頭痛」の機序が低酸素血

睡眠時無呼吸が原因で朝に発現する頭痛で，通常，両側性で，持続は 4 時間未満である。この疾症，高炭酸ガス血症または睡眠障害と関係しているかどうかは不明である。

患は，睡眠時無呼吸の治療が成功すると消失する。
診断基準
A．頭痛は睡眠後の覚醒時に起こり，C を満たす
B．睡眠時無呼吸（無呼吸-呼吸低下指数は 5 以

10.2 透析頭痛

上）が診断されている
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.
2.

頭痛は特徴を有しないもので，透析中に起こり頭痛は，睡眠時無呼吸発作の発症と一致

かつ透析が原因で起こる。透析終了後 72 時間以して発現している

内に自然に頭痛は消失する。

以下のうち一方もしくは両方a） 頭痛は，睡眠時無呼吸発作と並行して悪化したb） 頭痛は，睡眠時無呼吸発作が改善もしくは消失するのと並行して有意に改善
したか消失している
3.

解説

診断基準
A．C を満たす急性頭痛が少なくとも 3 回以上ある
B．患者は血液透析を受けているC．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも次の 2 項目が示されている

頭痛は，以下の 3 項目のうち，少なくと1.

頭痛は透析中に発現しているも 1 つを有する

2.

以下のうち一方もしくは両方a） 1 ヵ月に 15 日を超えて発現する

a） 頭痛は透析中に悪化しているb） 以下のすべてb） 頭痛は透析終了後 72 時間以内に改善しⅰ） 両側
ⅱ） 圧迫感ⅲ） 悪心，光過敏，音過敏を伴わないc） 4 時間以内に消失
D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注釈
1．無呼吸-呼吸低下指数は，無呼吸状態の回数をている
3.

腎移植の成功後および透析終了後に頭痛が消失する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
10.2「透析頭痛」は通常，低血圧や透析性平衡異常症候群に伴って発現する。透析性平衡異常症候

128

第2部

二次性頭痛

群はまず頭痛から始まることがあり，その後意識の，論議が多い。

レベルが低下し，最終的には昏睡へと進行する。

軽度ないし中等度の高血圧患者における携帯型

痙攣を伴う場合と伴わない場合がある。この症候

血圧記録でも，24 時間中の血圧変動と頭痛の有群は比較的まれであり，透析パラメーターを変更

無の間に明らかな関係は認められていない。

することにより防止できる場合もある。
低マグネシウム血症や高ナトリウム血症が 10.2
「透析頭痛」を起こす危険因子となる。透析によりカフェインが急速に除去されるので，大量にカフェインを摂取する患者では 8.3.1「カフェイン離脱頭痛」
を考えるべきである。

10.3.1 褐色細胞腫による頭痛
他疾患にコード化する
高血圧性脳症が存在するときは，10.3.3「高血圧性脳症による頭痛」にコード化する。褐色細胞腫と診断されておらず，また，高血圧性脳症がない
場合，患者は 10.3.2「高血圧性脳症のない高血圧

10.3 高血圧性頭痛

性クリーゼによる頭痛」の診断基準に合致する場
合がある。
解説

解説

頭痛発作は，通常，重度で短時間（1 時間未満）

頭痛はしばしば，両側性で拍動性であり，動脈性高血圧により起こる。通常は収縮期血圧（180mmHg 以 上）または拡張期血圧（120 mmHg）（あ
るいはその両方）
が急激に上昇している間にみられる。血圧が正常化したあとは消失する。
診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．収縮期血圧が 180 mmHg 以上または拡張期
血圧が 120 mmHg 以上（あるいはその両方）起こり，褐色細胞腫による発汗や動悸，顔面蒼白，不安症状を伴う。
診断基準
A．C を満たす再発する連続性のない短時間の頭痛がある
B．褐色細胞腫が診断されている
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.

頭痛は褐色細胞腫の発現に一致して発現した，または頭痛が褐色細胞腫の診断のの高血圧が認められた契機となったC．原因となる証拠として，以下のうちいずれか
もしくは両方が示されている

2.

1.

頭痛は，高血圧の発症と時期的に一致しa） 頭痛は，血圧の急激な上昇と同時に起2.

以下のうち一方もしくは両方きるて発現しているb） 個々の頭痛のエピソードは，血圧の正常化とともに寛解する

a） 頭痛は，高血圧が悪化するのと並行して有意に悪化しているb） 頭痛は，高血圧が改善するのと並行し以下のうち一方もしくは両方

3.

頭痛は少なくとも以下の 1 項目を伴うa） 発汗て有意に改善しているb） 動悸

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

c） 不安

コメント

d） 顔面蒼白軽度（140〜159/90〜99 mmHg）
ないし中等度

4.

（160〜179/100〜109 mmHg）の慢性高血圧は頭痛を引き起こす要因とはならないと考えられてい頭痛は褐色細胞腫の切除後に完全に寛解する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないる。中等度の高血圧が頭痛の誘因かどうかについコメントてはそれを裏づけるいくつかの証拠はあるもの

10.3.1「褐色細胞腫による頭痛」は，患者の 51〜

10．ホメオスターシス障害による頭痛

80％に起こる。しばしば重症であり，前頭部また1 つを有するは後頭部にみられ，一般に拍動性または持続性のa） 両側性頭痛と表現される。この頭痛の重要な特徴は，患b） 拍動性者の 50％で 15 分未満，70％で 1 時間未満と，発c） 身体活動により増悪作が短時間であることである。関連した特徴としては，恐怖感または不安（あるいはその両方），し

129

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注

ばしば死の切迫感，振戦，視覚障害，腹痛または

1．高血圧性クリーゼは収縮期（180 mmHg 以上）

胸痛，悪心，嘔吐，そして時折，異常感覚などがまたは拡張期（120 mmHg 以上）（あるいはその両挙げられる。発作中，顔面は蒼白になることも紅方）の血圧上昇と定義される。

潮することもある。

コメント

カテコールアミンまたはその代謝産物の排泄増

発作性高血圧は圧受容器反射不全（頸動脈内膜

加が確認されれば，診断が確定する。また通常，除去後あるいは頸部放射線照射後）に伴って，あ患者が高血圧または症状を呈している際に，24

るいは腸クロム親和性細胞腫を有する患者でみら時間蓄尿したサンプルを分析することによって，れる。

診断を確実にすることが可能である。

10.3.2 高血圧性脳症のない
高血圧性クリーゼによる頭痛
他の疾患にコード化する

10.3.3 高血圧性脳症による頭痛
解説
頭痛は，通常，両側性，拍動性であり，血圧が褐色細胞腫による頭痛

持続的に 180/120 mmHg 以上に上昇することが解説原因であり，錯乱や昏睡，視覚障害，痙攣のよう頭痛は，通常，両側性，拍動性であり，高血圧

な脳症の徴候を伴う。血圧が正常化したあとに症（収縮期血圧 180 mmHg 以上および・または拡張状は改善する。

期血圧が 120 mmHg 以上）の発作的上昇による。

診断基準

血圧が正常化されると寛解する。
診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．次の両方を満たす
1.

高血圧性クリーゼが起こる
（注 1）

2.

高血圧性脳症の臨床的特徴は認められないC．原因となる証拠として，以下のうち少なくとA．頭痛は C を満たす
B．高血圧性脳症が診断されている
C．原因となる証拠として，以下のうち 2 項目が示されている1.

頭痛は高血圧性脳症の発現と時期的に一2.

以下のうち一方もしくは両方致して発現しているa） 頭痛は，高血圧性脳症が悪化するのと並行して有意に悪化しているも 2 項目が示されている
1.
2.

頭痛は，高血圧性クリーゼの経過中に発消失するのと並行して有意に改善もし

以下のうち一方もしくは両方

くは消失しているa） 頭痛は，血圧が上昇するのと並行して有意に悪化しているb） 頭痛は高血圧性クリーゼが改善もしくは消失するのと並行して有意に改善もしくは消失している
3.

b） 頭痛は，高血圧性脳症が改善もしくは現している

頭痛は，以下の 3 項目のうち少なくとも

3.

頭痛は，以下の 3 項目のうち少なくとも2 項目を有するa） 頭部全体の痛みb） 拍動性c） 身体活動により増悪
D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

130

第2部

二次性頭痛

コメント

くは消失するの並行して改善または消高血圧性脳症は，180/120 mmHg 以上の持続的な血圧上昇があり，錯乱，意識レベルの低下，全

失している
3.

頭痛は，以下の 3 項目のうち少なくとも2 項目を有する盲状態を含む視覚障害や痙攣のうち少なくとも 2症状を示す。高血圧性脳症は，代償性脳血管収縮a） 両側性がもはや血圧上昇による脳の過灌流を防止できなb） 拍動性くなった場合に発症すると考えられる。正常な脳c） 身体活動により増悪

循環自動調節能がなくなると，血管内皮の透過性

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないが高まり，脳浮腫が生じる。MRI 上でこれはしコメント

ばしば頭頂-後頭葉白質において最も顕著に現れ

子癇前症や子癇は，母体の広範な免疫活性を伴う強度の炎症反応と関連する。症例報告では子癇る。
慢性高血圧を有する患者の高血圧性脳症では，が妊娠中と同様に産褥期にも起こるとされている

通 常 拡 張 期 血 圧 が 120 mmHg を 超 え，Keith-

が，胎盤は子癇発症の病態生理学的に重要なもの

Wagner 分類のグレードⅢないしⅣの高血圧性網である。

膜 症 を 伴 う が，従 来 正 常 血 圧 で あ った 人 で は子癇前症や子癇はさまざまな形で現れる多臓器

160/100 mmHg という低い血圧でも脳症の徴候を系障害である。診断には，少なくとも 4 時間の間呈する場合がある。高血圧性網膜症は，発症時は

隔 を 置 い た 2 回 の 血 圧 測 定 で 高 血 圧（＞140/90

発見できない場合もある。

mmHg）が記録されるか，拡張期血圧 15 mmHg

高血圧の要因はどのようなものでも高血圧性脳以上または収縮期血圧 30 mmHg 以上の血圧上昇症の原因になりうる。高血圧性脳症による頭痛があり，さらに 24 時間の尿中蛋白質排泄量が 0.3

は，原 因 と な る 基 礎 疾 患 原 因 に か か わ ら ず，

g を超えることが必要とされる。加えて，組織浮

10.3.3「高血圧性脳症による頭痛」にコード化され腫，血小板減少症や肝機能障害が起こる。

る。

10.3.5 自律神経反射障害による頭痛10.3.4 子癇前症または子癇による頭痛
解説

解説
脊髄損傷や自律神経反射障害を有する患者に突頭痛は，通常，両側性，拍動性であり，妊娠中然起こる拍動性の重度の頭痛。自律神経反射障害

または産褥期に子癇前症，または子癇を伴い発症を有する患者では多くの症状の中で発作性の血圧する。子癇前症または子癇の改善で寛解する。

上昇を示すため生命を脅かす可能性を有してい診断基準
A．頭痛は，妊娠または産褥期（出産後 4 週間まで）の女性に起こり，C を満たする。しばしば膀胱や腸管刺激（感染，膀胱拡張や宿便）が誘因となる。
診断基準

B．子癇前症または子癇が診断されている

A．C を満たす突発性頭痛がある

C．原因となる証拠として，以下の 3 項目のうちB．脊髄損傷や自律神経調節障害の存在があり，

少なくとも 2 項目を有する

基礎値より収縮期血圧 30 mmHg 以上または1.

頭痛は子癇前症または子癇が発症するの拡張期血圧 20 mmHg 以上（あるいはその両

2.

以下のうち一方もしくは両方と時期的に一致して発現している
a） 頭痛は子癇前症または子癇が悪化するのと並行して有意に悪化しているb） 頭痛は子癇前症または子癇が改善もし方）の急激な上昇が記録されるC．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.

頭痛は，血圧上昇と時期的に一致して発現している

10．ホメオスターシス障害による頭痛

2.

以下のうち一方もしくは両方に一致して発現した，または頭痛が甲状a） 頭痛は，血圧の上昇と並行して有意に悪化しているb） 頭痛は，血圧の降下と並行して有意に腺機能低下症の診断の契機となった
2.

以下のうち一方もしくは両方a） 頭痛は，甲状腺機能低下症が悪化する

改善している3.

頭痛は，以下の 4 項目のうち少なくとものと並行して有意に悪化しているb） 頭痛は，甲状腺機能低下症が，改善も2 つを有する

しくは完治するのと並行して改善，もa） 重症の頭痛b） 強打性，もしくは鼓動性（拍動性）

しくは消失している
3.

c） 脊髄損傷のレベルより上（頭側）の部位の発汗を伴うd） 排尿や排便反射が誘因となる
D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
脊髄損傷後の自律神経反射障害出現までの時間
は，4 日〜15 年とさまざまである。

131

頭痛は以下の 3 項目のうち少なくとも 1
つを有するa） 両側性b） 非拍動性c） 持続性D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
甲状腺機能低下症を有する患者のうち 30％に自律神経反射障害が生命をおびやかしているよ頭痛があると推定される。その原因は不明であう場合には，迅速な診断と適切な治療が必須である。女性に多く，しばしば小児期に片頭痛の既往る。典型的には，10.3.5「自律神経反射障害によるがある。頭痛は，悪心や嘔吐を伴わない。

頭痛」
は，突然発症で，いくつかの他の症候，す甲状腺機能低下症では，頭痛が，下垂体腺腫

なわち血圧上昇，心拍数の変化，脊髄損傷レベル（7.4.3「視床下部あるいは下垂体の分泌過多またはにより頭蓋側に発汗を伴う激しい頭痛である。こ

分泌不全による頭痛」にコード化）から起こっていれらは，通常は内臓起源の刺激（膀胱拡張，尿道る可能性も考慮する。

感染，腸管拡張，閉塞や泌尿器外科手技や胃潰瘍など）だけでなく身体起源の刺激（圧迫性潰瘍，巻爪，外傷，外科処置，侵襲的診断手技）など有害なものや有害でない刺激により誘発される。

10.5 絶食による頭痛
他疾患にコード化する

10.4 甲状腺機能低下症による頭痛

絶食による片頭痛は，1.「片頭痛」か，もしくはそのサブタイプにコード化される。
解説

解説

頭部全体の非拍動性の頭痛で，通常，軽度から頭痛は，通常，両側性，非拍動性であり，甲状中等度の痛みである。絶食中に起こりかつ 8 時間

腺機能低下症を有しており，甲状腺ホルモンが正以上の絶食が原因で起こる。食後に消失する。

常化したあとに，症状は寛解する。
診断基準

診断基準
A．1.「片頭痛」や片頭痛のどのサブタイプにも分A．頭痛は C を満たす

類されない頭部全体の頭痛であるが C を満B．甲状腺機能低下症が診断されている

たす

C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.

頭痛は甲状腺機能低下症の発現と時期的B．患者は 8 時間を超えて絶食している
C．原因となる証拠として，以下の両方が示され
ている

132

第2部

二次性頭痛

1.

頭痛は，絶食中に発現している

2.

頭痛は，食事後に有意に改善しているb） 頭痛は，心筋虚血が改善もしくは消失するのと並行して有意に改善，もしく

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメントは消失している3.

頭痛は，以下の 4 つの特徴のうち少なく

10.5「絶食による頭痛」
は，頭痛の既往を有するとも 2 つを有する

人に有意に多い。典型的な絶食による頭痛は頭部a） 中等度〜重度の頭痛

全体の痛みで，非拍動性で，軽度〜中等度の痛みb） 悪心を伴うで片頭痛の既往を有しているが，頭痛は，1.1「前c） 光過敏，音過敏を伴わない

兆のない片頭痛」に類似している。もし，この疾d） 運動により悪化する

患の診断基準が合致するならば，その頭痛は，1.1

4.

「前兆のない片頭痛」としてコード化されるべきである（絶食が誘発因子になる）。
頭痛が絶食の結果として発現する確率は絶食の頭痛は，ニトログリセリンやその誘導体により軽快する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

時間が長くなるにつれて高くなる。それにもかか診断には，トレッドミルあるいは心臓核医学のわらず 10.5「絶食による頭痛」
は，睡眠時間やカ

負荷テストの際に頭痛と同時に発現する心筋虚血

フェイン離脱あるいは低血糖症とは関係ないようについて詳細な記録を考慮しなくてはならない。

に思われる。低血糖誘発性脳機能障害により頭痛

しかし，10.6「心臓性頭痛」は安静時に起こることが発現する場合もあるが，因果関係を裏づける決も記載されている。10.6「心臓性頭痛」が見落とさ

定的な証拠はない。10.5「絶食による頭痛」
は低血れたり，正確に診断されなければ，深刻な結果を糖がなくても発現し，インスリン誘発低血糖が片招く場合がある。

頭痛患者において頭痛を促進することはなく，症したがって，この心臓性頭痛と 1.1「前兆のない

候性低血糖症で救急部に来た患者が頭痛を訴える

片頭痛」とを見分けることがきわめて重要であことはない。

る。特に，（トリプタン，エルゴタミン製剤などの）血管収縮薬は，片頭痛の治療に用いられるが，虚血性心疾患の患者には禁忌とされているからで10.6 心臓性頭痛ある。いずれの疾患も悪心を伴う重度の頭痛を引き起こし，またいずれも，運動が引き金となりうる。片頭痛様頭痛は，ニトログリセリンなど狭心解説症の治療が引き金となる場合がある。

片頭痛様の頭痛が，常時ではないが，しばしば，運動で悪化したり，心筋虚血中に起こる。それは，ニトログリセリンにより軽快する。

10.7 その他のホメオスターシス
障害による頭痛

診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．急性心筋虚血が診断されている

解説

C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとこれまで記載してきた以外のホメオスターシス

も 2 項目が示されている
1.
2.

頭痛は急性心筋虚血が発症するのと時期障害により起こる頭痛。
診断基準的に一致して発現している

A．頭痛は C を満たす

次のうち一方もしくは両方

B．これまで記載してきた以外のホメオスターシa） 頭痛は心筋虚血が悪化するのと並行して有意に悪化している

ス障害でかつ頭痛の原因となることが知られているホメオスターシス障害が診断されてい10．ホメオスターシス障害による頭痛

るC．原因となる証拠として，以下のうちいずれか
もしくは両方が示されている
1.

頭痛は，ホメオスターシス障害の出現と2.

以下のうちの一方，もしくは両方

時期的に一致して発現している
a） 頭痛は，ホメオスターシス障害が悪化するのと並行して有意に悪化しているb） 頭痛は，ホメオスターシス障害が改善
もしくは消失するのと並行して有意に改善または消失している
D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
さまざまな全身性疾患および代謝性疾患と頭痛との関係が示されているが，これらの関係について系統的な評価はされておらず，さらに実践的な診断基準を作成するための十分な証拠についても得られていない状況である。
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