アメリカの医療政策動向

月の大統領選

月の中間選挙を経て上下議会でねじれが生じた第１１であったのに対して、２０２２年３４法（総提出法案数に占める制定率は７％）

年１月３日）における法律の制定本数が１２京都橘大学経済学部教授

２０２４年の医療政策の展望――超党派的な合意への注目

アメリカでは、２０２４年挙を見据えて、民主党と共和党の政治的党派
対 立 が 深 刻 化 し て い ま す。 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月
３日から会期がはじまった第１１８議会では、

髙山 一夫

２０２４年度歳出予算法案審議の停滞

２０２４財政年度（２０２３年 月１日～２０２４年９月 日）の歳出予算法案は、バイデン政権下のこれまでの歳出予算法案と同様、審議が難航しており、２０２４年１月

カ月間で法律の制定本数は１２６本（制定率は１％）と、歴史的日に３回目のつなぎ予算法案がバイデン大統

８議会では、開始後のにもきわめて低い水準にとどまっています 。

領の署名により成立したところです 。

ると予想されます 。今回の連載では、２０派的合意にもとづく医療改革が今後も進展す

単に振り返ります。２０２３年９月 日で２

２０２４年度の歳出予算をめぐる状況を簡17

上院では民主党、下院では共和党が多数派を11

しかしながら、医療分野においては、超党（1）占めるという上下両院でのねじれが生じており、かつ、共和党内では保守強硬派（フリーダム・コーカス）をはじめ、トランプ氏への支持が高まっていることもあって、バイデン政権および民主党指導部と、共和党指導部との超党派的な合意形成が、難しくなっています。
政治的な党派対立の深刻化は、議会での法30（38）えで、医療分野における改革として、医療費２４年度歳出予算法案審議の停滞を述べたう

回目のつなぎ予算法が失効日である２０２３係機関の閉鎖などが危惧されたことから、１０２３年度の歳出予算法案が失効し、政府関日を期限日に制定されました 。１回目のつなぎ法案により、２０２３年 月年９月の 抑 制 と 透 明 性 向 上 に 関 す る 法 案（ Lower：ＬＣＭＴCosts, More Transparency ActＡ）をめぐる動向を取り上げたいと思います。

11 （4）

律制定数から伺うこともできます。バイデン
大統領のもとで民主党が上下両院を制した第（2）11

１１７議会（２０２１年１月３日～２０２３

13

10（3）

30

1730

連 載

文化連情報 2024.3 №552 ● 48アメリカの医療政策動向

認められましたが、バイデン政権と民主党がとして、前年度と同じ水準の歳出が各分野で野については２０２４年１月 日まで、商務・宅 都 市 開 発（ Transportation, HUD）の４分なります。

０２４年３月８日に支出期限を迎えることにリカ史上はじめて可決されました（賛成２１

ら突き上げられ、下院議長の解任動議がアメカーシー議長が同じ共和党内の保守強硬派か歳出削減を迫らなかったとして、下院のマッバイデン大統領および民主党指導部に大幅ななお、このつなぎ予算法の制定において、算法においても、政治的党派対立を回避するた継続することを認めました。２回目のつなぎ予

０２４年２月２日まで、昨年度と同様の支出を）の８分野については２
Foreign Operations）、保 健 福 祉・ 教 育（ Labor, HHS, Education）、国務・外交（ State,立法府（ Legislative Branch）、労働・内務・環境（ Interior and Environment）、国土安全（ Homeland Security）、Service）、
司 法・ 科 学（ Commerce, Justice, Science）、 金 融 サ ー ビ ス（ Financial
国 防（ Defense

いままです。さらに、２０２３年の連邦債務り大幅な歳出削減を求める声が依然として強ただし、共和党の保守強硬派を中心に、よドル、非国防費が７７３０億ドルとのことで算規模とすること、うち国防費が８８６０億た。合意内容は、裁量的支出（総額でおおよその合意に達したと発表しまし２０２４年１月７日に両党の指導部は、予算議員を辞職しました。

す 。

）として１兆６５９０億ドルの予
spending

discretionary

２０２４年度歳出予算法の制定にむけて、６、反対２１０。民主党の全議員に加えて８め、ウクライナやイスラエルに対する支援（バ上限引き上げ問題に際して超党派的に制定さ求めたウクライナ支援などは含まれませんで名の共和党議員が解任動議に賛成）。
マッカー

イデン政権と民主党が主張）や、歳出規模の大れた財政責任法 により、２０２４年度とした。

シー氏は、その後、２０２３年 月末で下院幅削減と国境管理の強化（共和党が主張）のい日に

２回目のつなぎ予算法は、１回目のつなぎ
月

同様に、農業以下の４分野については２０２なぎ予算法では、第２回目のつなぎ予算法と分で財政責任法の上限額を超過している以上、国防費７０４０億ドル）であり、非国防費部００億ドル（うち国防費８８６０億ドル、非分

４年３月１日まで、それ以外の８分野につい両党指導部の合意内容で２０２４年度歳出予（6））を構成する
Appropriations Act, 2023

野（下院歳出委員会の小委員会に対応）のうては同年３月８日まで、それぞれ前年度と同算法案が作成され可決されるかも、やはり未知数です。成立した法案数そのものの少なさ

様の支出の継続を認めました 。現状のつなています。２０２４年度の上限額は１兆５９25）、エネルギーおよび水ち、農業（ Agriculture

０ ２ ３ 年 度 包 括 歳 出 予 算 法（ Consolidated（8）（7））
、軍事建設および退役（ Energy and Water

２０２４年１月 日に成立した３回目のつ

年度における裁量的支出には上限が設けられ19ずれもが、予算化を見送られました。

予算法の失効日である２０２３年

成 立 し ま し た 。 こ の つ な ぎ 予 算 法 で は、 ２17ぎ予算法においては、保健福祉省の予算も２171211）、輸送・住軍人（ Military Construction, VA

49 ● 文化連情報 2024.3 №552（5）12に加えて、議会の大きな役割である予算法案
ヘ ル ス セ ン タ ー（③患者・医療従事者・コミュニティ： ＣＨＣ）
・病院
Health Center

Communityの審議が停滞していることも、政治的党派対立の激しさを示すといえます。
を支援することです 。

第１に、医療費の透明性向上に和）の継続や、メディケア薬価交渉制度およの３・４％臨時引き上げや遠隔診療の規制緩

ディケア診療報酬の特例措置（医師診療報酬論 議 が 進 ん で い ま す。 コ ロ ナ 禍 に お け る メ

においては超党派的な制度改革にむけて政策激しい政治的党派対立の下でも、医療分野ＰＢＭ）に対して、医療費の透明：（ Pharmacy Benefit Managerまた団体保険や薬剤給付管理会社ＡＳＣ）といった各種外来施設、：（ Ambulatory Surgical Center

断 施 設、 外 来 外 科 手 術 セ ン タ ー

けでなく、臨床検査施設や画像診

関 し て、 Ｌ Ｃ Ｍ Ｔ Ａ は、 病 院 だ

び高額医療費請求禁止法の施行などが挙げら性を高める措置を講じることを求

医療分野における超党派的改革の進展れます。今回の連載では、医療費の抑制と透めました（表を参照）。

は、ＬＣＭＴＡの審議以前からも医療費の透明性向上に関して明性向上に関する法案（ＬＣＭＴＡ、下院法案５３７８号 ）を取り上げます。
ＬＣＭＴＡは、民主党と共和党の超党派的取り組まれてきました。メディケ

月日に、下院な合意のもと、２０２３年法２７１８条（ｅ）に基づき、２

ア・メディケイド庁は、公衆衛生た 。２０２４年１月末時点では、上院におい

０２１年１月１日以降、米国内の病院に対し医療の透明性を向上するてＬＣＭＴＡおよび同様の法案が検討中です。

表 LCMTAにおける医療費の透明性の向上に関する内容て、 標 準 的 な 料 金 を 毎 年、 機 械 可 読 で き るで可決されまし11

ＬＣＭＴＡの柱は、①医療の透明性を高めにおいて賛成３２０対反対

71 12（ machine-readable）かたちで公開するこ

機械可読可能なファイルによりすべての項目・サービスの料金を公表するとともに、現金払いの患者も含めて、保険者等との交渉による料金を最低300のサービスについて示すこと② 臨床検査施設における価格の透明性（第102条）

CMSが定めるリストに含まれる臨床検査について、現金価格や匿名化された（de-identified）保険者交渉による最低料金と最高料金を公開すること③ 画像診断における価格の透明性（第103条）④ 外来外科手術センター（ASC）における価格の透明性

病院が所有するASCにおいて、現金価格や保険者交渉によるすべての項目・サービスの料金を公開するとともに、最低300のサービスの価格を公表すること⑤ 保険給付に係る価格の透明性（第104条）

団体医療保険に対し、消費者が個人別の価格情報を利用できるようにし、また、ネットワーク内の交渉料金や処方薬価、ネットワーク外の許容額を、機械可読可能なファイルで公開すること⑥ 医薬品給付管理会社（PBM）における価格の透明性（第105条）

万ドル以下、２０２２年以出所）H.R. 5378およびEnergy and Commerce Chair Rodgersウェブサイトより作成。

降は２００万ドル以下）も科してきました 。

（２０２１年はとを求めており、違反した病院に対して罰金

PBMに対し、半年に一度、医療用医薬品の購入費用や自己負担総額、処方薬リストの根拠、リベートに関する情報など、処方薬の支出に関する詳細なデータを雇用主に提供すること

（13）

（9）

ること、②患者の医療費負担を軽減すること、画像診断について、現金価格や匿名化された保険者交渉による最低料金と最高料金を公開すること

10

（11）

（12）

（10）

① 病院における価格の透明性（第101条）

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アメリカの医療政策動向べきと主張しました 。

向上の取り組みをさらに進めて、各種の料金・

い ま す。 Ｌ Ｃ Ｍ Ｔ Ａ は、 そ う し た 慣 行 を 禁差 額（）を利益として得ることをいspread

療 弱 者（ 無 保 険 者 や メ デ ィ ケ イ ド 受 給 者 な

第 ３ の 支 援 に 関 し て、 Ｌ Ｃ Ｍ Ｔ Ａ は、 医りも高額にすることで、請求額と支払額との価格の透明化を、病院だけでなく各種外来施ど）やマイノリティ向けの診療所であるＣＨＬＣＭＴＡは、これまでの医療費の透明性設やＰＢＭ、団体保険にまで拡大するととも億ドルの基金を拠出するこ止 し、 全 国 医 薬 品 平 均 取 得 価 格（ Nationalと、 ま た、 セ ー フ テ ィ ネ ッ ト 病 院 に 対 す るＣに対して毎年）のデー
Average Drug Acquisition Cost
タをより正確なものとするとしました。

ＤＳＨ（ Disproportionate Share Hospital

診療報酬の上乗せ制度であるメディケイドて、医師診療所や各種外来施設（ＡＳＣ等））の削減措置を２０２５年度までpayment

ま た、 Ｌ Ｃ Ｍ Ｔ Ａ は、 メ デ ィ ケ ア に お いに比して高い料金が認められている病院外

ＣＭＴＡは、メディケイドにおける「薬価差」

第２に、患者の医療費負担軽減として、Ｌ求めるとしました。

質などに及ぼす影響について報告することをの実態を調査し、アクセスや医療費、医療の提 供 す る こ と を 求 め る と と も に、MedPAC
に対して、垂直統合（ vertical integration））にディケア診療報酬諮問委員会（ MedPAC

に対して、オーナーシップに関する情報をメンテージに参加する医療機関・ＰＢＭ・薬局点は評価しつつも、料金が一律に引き下げら医師診療所にとって不利な料金体系が変わるを表明しています 。他方、アメリカ医師会は、連盟などの病院団体は、いずれも反対の立場

して営利病院の業界団体であるアメリカ病院）、そ協 会（ America’s Essential Hospitals

病院協会、アメリカ医科大学協会、公立病院療報酬の引き下げを意味するため、アメリカ

水 準 に 引 き 下 げ る と し ま し た（ site neutral） の 診 療 報 酬 を 引 き 下 げ、 同 一department

来 部 門（ off-campus hospital outpatient

立場ではありません。他方、全米独立企業連めぐって、医療団体は必ずしも法案に賛成の部門に対するメディケア診療報酬引き下げをの取り組みだといえます。ただし、病院外来のあり方を改善する超党派的な医療制度改革

高 額 医 療 費 請 求 禁 止 法 に 続 く、 医 療 費 請 求

２年度包括歳出予算法において法制化された

ＬＣＭＴＡは、トランプ政権末期の２０２

メディケイドＤＳＨの削減措置は凍結ではなました。ただし、アメリカ医科大学協会は、億ドルの補助を継続するとし）の防止とメディケア診（ spread pricing

盟（ National Federation of Independent

凍結し、年間療報酬支払ルールの改善を盛り込みました。

れることに懸念を示し、実際に要した費用に）。この改定は、病院にとっては診
payment

メディケイドにおける薬価差とは、ＰＢＭ）は、雇用主の負担軽減が実現する
Business

また、ＬＣＭＴＡは、メディケア・アドバを義務付けました。

）ことやすく表示する（ shoppable services

高額などを、サービスごとに消費者に分かりに、現金価格や保険者交渉による最低額・最（15）基づいてメディケアの診療報酬が支払われる

80

く、廃止されるべきだと主張しています。

51 ● 文化連情報 2024.3 №552

44がメディケイドへの料金を薬局への支払額よ（14））と位置付おいて最も重要な法案（ key voteとの判断から、ＬＣＭＴＡを第１１８議会にも今後さらに活発化すると予想されます。

専門団体や経済団体によるアドボカシー活動

院における法案審議と並行して、議会外部の2023.
⒁ AHA, “AHA Statement on The Lower Costs, More Transparency Act”, Dec. 11, 2023,
AAMC, “AAMC Statement on House Passage of Lower Costs, More Transparency Act”,
Dec. 11, 2023, AEH, “Response to Committee on LCMT Act”, Sep. 7, 2023, FAH, “FAHWarns New Bill Would Harm Patients’ Access to Care, Limits Transparency” Sep. 12,2023.（LCMTAの法案提出は2023年9月8日、下院通過は同年12月11日）⒂ AMA, “Payment variations across outpatient sites of service”,⒃ NFIB, “Healthcare Transparency Legislation Passes in the U.S. House of Representatives”,
Dec. 19, 2023.

けています 。ＬＣＭＴＡをめぐっては、上⑴ GovTrackウェブサイト（https://www.govtrack.us/congress/bills/statistics、アクセス日は2024年1月31日）参照。
⑵ Llamas, A., L. Marceno, and L. Testa, “The Forecast for Legislative and Regulatory
Activity on Health Care in 2024”, To the Point（blog）, The Commonwealth Fund, Jan. 17,2024.
⑶ Congress, “H.R.2872 - Further Additional Continuing Appropriations and OtherExtensions Act, 2024”⑷ do., “H.R.5860 - Continuing Appropriations Act, 2024 and Other Extensions Act”
⑸ do., “H.R.6363 - Further Continuing Appropriations and Other Extensions Act, 2024”⑹ ⑶参照。
⑺ Committee for a Responsible Federal Budget, “Appropriations Watch: FY 2024”, Jan. 19,2024⑻ H.R.3746 - Fiscal Responsibility Act of 2023.
⑼ H.R.5378 - Lower Costs, More Transparency Act⑽ 内訳は、賛成320（共和党166、民主党154）、反対71（共和党40、民主党31）、白紙・無効（present）1、無投票41でした。U.S. House of Representatives, Clerk, “Roll Call 708”
⑾ ⑼および、Energy and Commerce Chair Rodgers, “The Lower Costs, More Transparency
Act, a section-by-section summary of the bill”を参照。
⑿ CSVやXMLなど、コンピュータが自動で読み込み可能なデータ形式のこと。
⒀ CMS, “CY 2024 Hospital Outpatient Prospective Payment System（OPPS）Policy
Changes: Hospital Price Transparency Proposals（CMS-1786-P）”, "CMS Proposes
Updates To The Hospital Price Transparency Rule", Health Affairs Forefront , August 3,（16）

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