2013年
9月創刊

今日本に必要な実践的“応用力”を身につけた，
真に求められる
代社会，入院患者はますます複雑多様化し，日本型ホスピタリスト像に
現最新の医学知識のみならず，心理面・社会面を含めた，幅広い知識とエビデンスに基づく全身迫る管理を提供する必要があります。病院医療の中心にあって，患者のベストなアウトカムへ向け，患者・家族・コメディカルをリードし，専門科をコンダクト
していくホスピタリスト。地域医療連携を含め，リ◉編集委員……………………………………………

ソースを最大限に有効活用できる病棟ジェネラリス

平岡 栄治

ト＝ホスピタリストの存在が，今求められています。

（東京ベイ・浦安市川医療センター 総合内科）“Hospitalist”では，患者を総合的に診るために，

八重樫 牧人

（亀田総合病院 総合診療・感染症科）

日常臨床でホスピタリストに求められる知識・能力，

清田 雅智

ならびに専門科との真の協働を可能にする，これら

石山 貴章

疾患別にテーマを選び，診断のストラテジー，専門（飯塚病院 総合診療科）

知識・能力の裏付けを提示します。メインの特集は，（St. Mary s Health Center,

Hospital Medicine Department）

科へのコンサルトのタイミングなど，臨床の場での筒泉 貴彦

ものの考え方を症例ベースで解説。エビデンスに（練馬光が丘病院 総合診療科）

基づいた世界標準の医療を示し，豊富なリファレ

石丸 直人

ンスで幅広い知識を提供します。また，これらを，（明石医療センター 内科）

それぞれの地域における病院の果たす役割，状況

徳田 安春にあわせて応用していく力，日本型ホスピタリスト（筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター／
水戸協同病院 総合診療科）の真価となる“応用力”を培います。

藤谷 茂樹

対象読者は，ホスピタリストを志す（後期）研（東京ベイ・浦安市川医療センター／
聖マリアンナ医科大学 救急医学）

修医をコアとし，日本の医療を支える第一線の医師であり，これからを担う医学生です。

1

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

日本型ホスピタリストを今，ここから発信編 集 委 員 座 談 会

──（編集部） 本日は，
『Hospitalist』

た特集をテーマに開催しています。ま志を同じくする仲間は，ここにいる

創刊へ向けた第 1 回目の話し合いとな

た，FCCS，FDM，PFCCS といった米方だけではなく，探せばもっといるはります。日本でこれから必要とされる

国集中治療医学会のオフザジョブトレ

ずです。そういう仲間を集めて，学生

ホスピタリストや，General Internalーニングコースを日本に輸入して，実のうちからも読めて，研修医に喜ばれ

Medicine（GIM）について，皆さんが施もしています。こうして，草の根運る内容の雑誌を作れば，GIM の面白さ

イメージされていることを共通認識と動をしてきたことで，各関連学会にもに気づいてホスピタリストを目指す人

してもてればと思います。それを踏ま実績を認めていただき，我々のおかれが増えていくのではないか，あるいはえて，新しい雑誌のコンセプトについていた状況が変わってきたわけです。

若手医師も食いついてくれて，ホスピて，ディスカッションしていきたいと

このような経験と実績があったことも，

タリストの本場である欧米に行かれる思います。

この企画を進めていくうえで後押しと先生も増えるのではないか，と思うのなりました。

です。

藤谷｜まず，『Hospitalist』を刊行しようと思った理由について私から。ここにお集まりの先生方は，それぞれの地
域や病院で，ホスピタリストというコンセプトを広げていこうと努力されて世界標準の治療を日本向けにブラッシュアップ

いるわけですが，何かインパクトをも──既存の雑誌との差別化をはかろう

たいな感じの，日本的な内科の色がかって広げていかなければならず，バラと考えるのではなく，日本のホスピタ

なり強いこれまでの雑誌や，初期研修

バラにやっていてもなかなか全国に普リストのあるべき姿を模索していくと，医向けのものなら，すでにありますよ

及しないですし，医学界にもホスピタ

雑誌のかたちがはっきりしてくると思ね。でも，後期研修医には物足りない。

リストという言葉を認めてもらえないいます。ホスピタリストに必要な知識，のではないかと常々考えていました。

教育，考え方，そして，みなさんが日

後期研修医向けの良い教材がないので，

私は，現在『INTENSIVIST』の編頃実践していることを併せてお話しい

僕は UpToDate や MKSAP

集に携わっていますが，これは，日本

ただければ，それが誌面になってくる

英語の教材を使って教えています。

＊1

集中治療教育研究会（JSEPTIC） の活動とリンクしています。JSEPTIC
ではセミナーを年に 4 回，雑誌で扱っように思います。
徳田｜確かにそうですね。内科のサブスペシャリストが交代で書いているみ2

八重樫｜僕もそう思います。日本には＊2などの日本でジェネラリストが認知されて，患者の利益になっていくためには，エ
ビデンスに基づいた世界標準─実質的もいいと思いますが，日本独自のデー療ができないと駄目だろうと。それがタはぜひ反映させたい。例えば，糖尿できていれば，「うちのやり方とは違

病患者の心血管イベントの一次予防とうよ」と言われても理路整然と反論でして，低用量アスピリンは日本人では

きるし，逆に，エビデンスのない個人

効果なしという結果

的なやり方のことについても，「それの脳卒中再発予防効果についても，アはそうですね」と話せる。

スピリンにシロスタゾールが劣らない

僕も日本に帰ってきてから，ジェネ

＊3

＊4

という結果

や，脳梗塞患者が出ました。そのような，ラリストを育てる努力をこの 5〜6 年

米国の教材では触れられていない知見

やっているのですが，日本で勉強して，も盛り込んでいければ，日本のジェネ

入院も外来も診ることができて，世界ラリストに真に役立つ教材になる。

標準の治療を提供できるようになれる
なら，別に海外に行かなくてもいいとすら思っています。しかし，現状は英語の教材しかないというのがネックです。
僕のところではリーディングクラブと石山｜米国のデータをそのまま日本にもってきても，当てはまらないことがあるのは確かですね。

八重樫｜日本のジェネラリストを念頭におくわけですから，世界標準の治療

称して，『Pocket Medicine』を週に 1

プラスアルファを，日本に適応させた

回，2〜3 ページずつ読み進めたり，朝かたちで示す，というコンセプトであの回診時には，UpToDate や MKSAP

れば，既存の雑誌との差別化ははかれから 1 問を提示して，ディスカッショ

るし，すごくいいのではないかと思いンしながら解いたりもしています。でます。

も，やはり英語のハードルは高い。それが到達度を低くしている一因になっ
ています。
ですから，
「世界標準の GIM をここまで知っておきなさい」「エビデンス

八重樫牧人には米国標準ということですが─の治

亀田総合病院総合診療・感染症科 部長

1997 年弘前大学卒，亀田総合病院研修，在沖
縄米国海軍病院シニアインターンを経て，東京海上 N-program の紹介で 2000 年からニューヨークの Columbia 大学関連 St. Luke’s-

Roosevelt 病院で内科研修，2003 年から New
York 州立大学 Downstate 校で呼吸器内科研修，2005 年から Pittsburgh 大学病院で集中治療研修を修了し，2006 年より現職。初期研修医・後期研修医を教育しつつ入院患者も外来患者も診療している。

徳田｜いわゆるスタンダードオブケアということですね。

八重樫｜そのとおりです。

徳田｜まず世界標準がある。そして，日本の最近の疫学データではこうだか

米

国で内科系サブスペシャリストの研修と内科系ジェネラリストの研修をしましたが，ジェネラリストとして後輩の育成に努めています。その理由は，日本ではジェネ
ラルな診療ができる医師がもっと必要だと考えているからです。それが，高齢で既往疾に基づくとこうなっていますよ」といら，こういうところは注意しましょう，

うことを日本語で勉強できるものがあと示す。その考え方の筋道を前面に押れば，それはすごくいい教材になるとし出して，レベルアップをはかっていた医療が過不足なく提供でき，皆が幸せに思います。

ければよいですね。

なれる近道です。そのためには，エビデンス

ーできる日本語の教材があるといいで研修医以上に絞る……

石山｜ MKSAP レベルの内容をカバすね。

八重樫｜ MKSAP も少し細かすぎる患を多く抱える患者が多いなかで，医療経済が破綻することなく，エビデンスに基づい

藤谷｜そうなると，ターゲットは後期に基づいた医療を幅広く学べる日本語の教徳田｜でしょうね。
『INTENSIVIST』

ると期待しています。現在，日本でもジェネもそうですよね。

材が必要で，『Hospitalist』はまさにそれにな
ラリストの重要性がようやく広く認識されてきていますが，米国ではホスピタリストが爆ところもあり，レベルは少し落として発的に増加しています。米国型システムの良い点を参考にして，圧倒的にニーズが多い，＊1： http://www.jseptic.com/： MKSAP のテキストは以下の 11 テーマで構成されている。Cardiovascular Medicine，Dermatology，Endocrinology andMetabolism，Gastroenterology and Hepatology，General Internal Medicine，Hematology and Oncology，Infectious Dis。
ease，Nephrology，Neurology，Rheumatology，Pulmonary and Critical Care Medicine（http://mksap.acponline.org/ より）＊3： Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes（JPAD）Trial Investigators. Low-dose aspirin＊2for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA
2008; 300: 2134-41. PMID: 18997198＊4： CSPS 2 group. Cilostazol for prevention of secondary stroke（CSPS 2）: an aspirin-controlled, double-blind, randomised
non-inferiority trial. Lancet Neurol 2010; 9: 959-68. PMID: 20833591

3

入院診療を担う「大人のジェネラリスト」が，疲弊せずに臓器別専門医・家庭医と協力して，予防医療を含めた標準的な医療で，一人でも多くの国民を幸せにする。
『Hospitalist』
をその助けになる雑誌に育てていきたいと思っています。

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

卒前教育を補う役割も／ジェネラリスト・ホスピタリストの重要性を知ってもらうを面白く取り入れていくためのいろい

藤谷｜日本の医学部では，ジェネラリ

で，持病の多い入院患者が増えて，管です。そういうものを取り入れていくストになるうえで知っておくべき，薬理も複雑になっています。そうすると，と，かなり面白い内容になるのではな

理学や行動科学についての教育が不十

例えば，呼吸器内科医は肺だけ診ていいでしょうか。

分です。そういった内容も誌面に盛りればよいのではなくて，糖尿病の管理

MKSAP が難しすぎるということで込んで，学生でもある程度は理解がでもしなくてはならないし，心筋梗塞をあれば，USMLE のステップ 1，ステ

きる項目もあると，読者層が広がって，見逃さないよう注意しなくてはなりまップ 2 を土台にして，知っておかなけ

ホスピタリストを目指す学生も増える

せん。ジェネラルに診る力が，特に入ればならない項目を解説していく。心のではないでしょうか。

院患者を診ている医師にはとても大切

雑音聴取時のグリップテストとかスクになってきています。

ワットテストにどういう意味があるの

八重樫｜研修医だけでなく学生にもアろなヒントが書いてありますよね。身
体所見のとり方や行動科学，疫学など

ピールして，よりいっそうジェネラリ

当然，医師の数も必要ですから，藤かというのを解説する。面白く読んでストへの窓口を広げる，というのはす谷先生が先ほどおっしゃったように，

いくうちに知識がつくようにすると，ごく大切だと思います。

読者の門戸を広げるということも重要

ホスピタリストは面白い，日本で本当だと思います。

に必要なのだ，と気づいてくれるので藤谷｜ USMLE＊5に直結した情報が日本語で書かれていて，コンセプトと徳田｜卒前教育のなかで触れられてこはないでしょうか。

して頭に入っているような状態になれなかった，行動科学とか臨床推論，問題

日本では，ホスピタリストは「専門ば，試験を受ける際にも非常に助かる

解決能力などについて，この新しい雑家の狭間にいる医師」と誤解されていのではないか。そのようなコンテンツ

誌が知識やスキルを提供していければ，る。そうではなくて「医療の中心にながあると，優秀な学生が『Hospitalist』

学生のときは全部を理解できなくても，るべき存在」なのだということを，こに飛びついて，彼らがホスピタリスト

それを読んだことで成長曲線は上がっの『Hospitalist』を通して訴えていきになってくれるかもしれない。そうやていくことが期待できると思います。

たいと思います。

って，どんどん仲間を増やしていけるといいなと思います。

藤谷｜ MKSAP には，そういった内容『INTENSIVIST』は，後期研修医ど
ころか，第一線で活躍している先生にとっても難しい内容が含まれていることがありますが，『Hospitalist』では，きちんと基本的なところを読めば理解

読者ターゲットと内容のバランスをどうとるか
清田｜この企画を聞いたときに一番悩んだのは，どのようなコンセプトで，ところだから，そういうクオリティを目指してほしい」と。

できるという感じにしていくと，読者取りあげる範囲をどう絞り込むか，とそうすると，フェローにはよいとし層が広がるのではないか。

いうことです。何でも入ってしまうとても，初期研修医や学生にとってはち思ったからです。それとターゲットをょっとつらくなる。どちらを追うべきはあるはずなのです。2003 年に行われ初期研修医にするのか，後期研修医になのか。両方なのか。このあたりが難た日本の調査では，1000 人当たり 862

するのか。そこで，当院のフェローに，しいと思います。

人が有症状者で，307 人が病院を受診「こんど Hospitalist という雑誌を作る

するが，そのうちジェネラリストがのだけど，どういう雑誌を望む？」と232 人をケアしている。大学病院に入聞いてみたのです。すると，「『IN-院するのは 1 人以下（0.3 人相当）でしTENSIVIST』はマニアックな内容だ

common disease をトピックにして，た 。それだけニーズが大きい分野だ

けど，それがいい。たぶん全部は理解

最初にマニアックに後期研修医の人たといえます。

できないが，困ったときにそこを読んちのために作り，次に学生用にで学べる。そこがほかの雑誌とは違う

USMLE みたいな項目を作って，とい八重樫｜実際，ジェネラリストの需要＊6

日本は高齢化がかなり進んでいるの日本型ホスピタリストを今，ここから発信4

徳田｜難しいですよね。

筒泉｜『INTENSIVIST』と同じように，ホスピタリストにとって大事な藤谷｜それをどうしていけばいいか，

石山｜清田先生がおっしゃったとおりです。USMLE をステップ 1，ステッ

みなさんの意見をお聞きしたいのです。

プ 2 と段階を追って勉強しているうち

GIM がカバーする範囲を扱うとなるに，基礎医学から少しずつ臨床医学へと膨大な領域になるので，ある程度はと，知識が積み上がってくるのがわか

各専門科の先生にも協力してもらわなる。振り返ってみると，ステップ 1 の

いといけない。GIM の人たちだけでは

知識のなかには要らない知識，使わな書けない。

い知識もありますが，時折「ああ，こ清田｜そうですね。

藤谷｜海外で研修している方を含めたネットワークを作っていくと，いろい
ろなことができるのではないかと考えているのですが……。僕が思うに，日本のジェネラリストたちは，MKSAPのような内容は習ってきていないのではないでしょうか。

清田｜私もそう思います。私は visit-の知識は臨床でこういうふうに生きるのか」と実感する場面に出くわします。
徳田｜ USMLE は日本でいえば国家試験ですから，日本の国家試験があまり

清田｜個人的にはそう思っています（笑）
。

1988 年琉球大学卒。同年沖縄県立中部病院内科研修医，1992 年沖縄県立八重山病院内科，
1994 年米国 Dartmouth 大学医学部 Hitch cock 医療センタークリニカルフェロー。
1996 年沖縄県立中部病院内科医長，2003 年
同内科副部長，2006 年聖ルカ・ライフサイエ

徳田｜そういう意味では，卒前教育をカバーできる項目を盛り込むのも，ホスピタリストを養成するうえで有意義きました。USMLE を受けて留学したなことだと思います。

って読んでみたのですが，こういう基筑波大学大学院人間総合科学研究科医学医
療系 教授／筑波大学附属病院水戸地域医
療教育センター 副センター長

役に立っていないということですよね。

ing clinician として Mayo Clinic に行
わけではないので，MKSAP を後にな

徳田安春

うことになりますか？

石山｜ USMLE ステップ 2（CK，CS）

ンス研究所臨床疫学センター副センター長を経て，2006 年より現職。

レベルであれば，たぶん日本の今の初礎知識をずっと積み重ねている点が，期研修医にちょうどいいのではないで

向こうの医師の強みなのではないかとしょうか。ただ，後期研修に入って，いう感想をもっています。基礎知識が本当に総合内科に行きたいという人は，

しっかりあるから，問題を解決していMKSAP くらいのレベルまでは身につくうえでのディスカッションもかみ合けたほうがいいと思います。

25

年間 総 合 内 科をやってきました。

1980 年代以降の臓器別細分化の波のなかで，内科系ジェネラリストのあり方が模索され続けていたことを目撃しました。そのようななか，米国では 2000 年代から，内科の原点に回帰した専門科として，ホスピタリスってくる。

トが注目されてきています。中小病院の多い
我が国では，入院患者のみならず，外来と救急，ICU も対応可能な，より守備範囲の広い

編集委員のコミットメントが成功の鍵

日本型ホスピタリストがフィットしています。

清田｜藤谷先生にちょっとお聞きした

っかり吟味する。それこそ，依頼原稿

スペクトラムが広い医師を養成できることでいのですが，『INTENSIVIST』の成功だけどボツにするとかしないとか……。

の鍵は何だったとお考えですか？ やは誰が書いても，ある程度は修正が加わりクオリティの高さなのでしょうか……。

る，かなり手作り感の強い雑誌です。

藤谷｜編集委員のコミットメントが中日本型のメリットは，カバーできる診断治療す。この点で明るい展望をもっています。

また，「ほかの雑誌で勉強できるこ

途半端ではないのです。執筆依頼時には，とは，そっちで勉強してもらえばいその人が執筆者として適切かどうか下い」という考えを編集委員，編集協力

調べして，こういう内容で，こういう委員の全員がもっていて，オリジナリ

文献を載せて，と詳細な企画書を作りティを大事にしています。日本語で書ます。仕上がってきた原稿についても，

かれてはいますが，内容は世界で通用

そのまま掲載するのではなく内容をしするものを，というコンセプトで始め

5＊5： http://www.usmle.org/： Fukui T, et al. The ecology of medical care in Japan.
JMAJ 2005; 48: 163-7.

＊6

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

石山貴章

やはり，同じ目標に向かったぶれない
コミットメントと，その情熱が読者に伝わったのではないかと思っています。

置づけは，日本ではどうなっていくのでしょうか？
藤谷｜インテンシヴィストの場合，日1997 年新潟大学卒。同年，同大外科学教室入局。2002 年 Washington University in St.
Louis Research Fellow として渡米。 St.
Mary’s Health Center 内科レジデンシーを経て，2008 年より現職。

ひょんなことから日本を飛び出し，しかも胸部外科から内科へと転身。米国でのメンターとの出会いを通して総合内科，ホスピタリストに興味をもち，現在へと至る。

日本人医師としては，少し毛色の変わった部類かもしれません。鑑別診断，病院内におけ＊7

まさに『ハリソン物語』 を地で行く
雑誌なのですね。

米国のホスピタリストをとりまく状況／『Hospitalist』というタイトル──病院におけるホスピタリストの位

St. Mary s Health Center, Hospital Medicine Department 所属ホスピタリスト

清田｜『INTENSIVIST』というのは，

清田｜そうですね。そのためにも，クオリティコントロールをしっかりすることが不可欠です。
「GIM というのは割り振りだけして，大した能力はな

本ではサブスペシャリティとしてまだい」という言われ方をされることがよ認められていませんが，米国の場合はくあります。事実，そういう人もいる。

明確です。集中治療を志す研修医は，

それはたぶん，クオリティのコントロ

内科を修了してから Pulmonary andールされたトレーニングを受ける機会

Critical Care フェローシップに進むが少なかった，そういう指導医が少なことが多いです。外科や麻酔科からかった，ということに 1 つの要因があCritical Care フェローシップに行く

ると思います。

人もいますが，ほとんどの場合，ベースは内科。みんな相当な内科的知識を身に付けたうえで，インテンシヴィス
トとなっています。日本の場合は，麻酔科が 7 割，ER が 3 割，というような

石山｜米国でもピンからキリまでいて，
本当にゲートキーパーだけのホスピタ
リストもいます。

八重樫｜僕は，ホスピタリストという言葉を使ううえで気がかりな点がありる急性・亜急性疾患の患者管理，患者やその感じで，内科ベースはほとんどいない。

ます。1 つは，本来，ホスピタリストは家族とのコミュニケーション，そして安全なホスピタリストであっても同様で，米外来患者を診ないというところ。

退院計画。こういった，Hospital Medicineに国ではある程度の人工呼吸管理なら行おける重要なおのおのの要素，その大切さと面白さ，ひいては Hospital Medicine の醍醐
味を，母国日本の，特に若い医師の皆さんに伝えていきたい，と日々考えています。自身を含めた，日本版『本物の』ホスピタリストの育成が目標。

て，3〜4 年で 1 サイクルにしようと言っていたのですが，まだそれが終わらない……。

清田｜まだネタがあるのですか？

藤谷｜まだまだネタが尽きないというえる知識と技術を習います。

石山｜そうですね。3 年間のレジデン
シーの間にすべて習います。

藤谷｜本来は，そういったホスピタリ

石山｜ええ，米国では外来は診ないですね。

八重樫｜外来診療ができないのでは，ジェネラリストとして弱い。これからは，以前だったら入院させていた軽症

ストを養成していくことが必要なのでの患者を外来で治療，検査するというすが，日本ではホスピタリストに対す

例がどんどん増えていくはずです。もる周りの見方が違うので，それが障害

ちろん，ICU で肺炎球菌性肺炎の挿管，になっています。

敗血症性ショックの患者を診るのもす

徳田｜うちのサブスペシャリティのフ

ごく大切ですが，いちばんいいのは，

ェローは，みんな『INTENSIVIST』

患者が肺炎球菌ワクチンを打っていて，を読んでいます。例えば，循環器内科

予防できて，もう肺炎自体が起こらなのフェローが「急性心不全」の号を読いか，軽症で済んで，外来で治療がでんでいて ，腎臓内科のフェローがきてしまう，ということです。

状況です。将来的には『INTENSIV-「AKI」の号を読んでいる。
『Hospital-

ですから，外来ができて退院後のケ

IST』すべての号を集めれば教科書にist』もそういう感じになったらいいでアもできるというのがジェネラリスト

なる，そういった考えでやっています。

すけどね。

の強みだと思うのです。外来ができな

日本型ホスピタリストを今，ここから発信6

pitalist』では，米国型のホスピタリス
トのように入院診療に特化した医師も，ます。

八重樫｜そういうふうに教育を担っていけるのだったらいいと思います。僕

外来も診る総合内科 GIM の医師も，が St. Luke's-Roosevelt Hospital で研入院患者をジェネラルに診る人を応援修を受けたのが，2000 年から 2003 年するというようなスタンスがいいのでで，そのときのホスピタリストは，教はないでしょうか。

育には一切かかわらずにシフトワーク

もう 1 つ，これは僕の偏見かもしれませんが，米国のホスピタリストは普通の内科の先生よりも教育に携わっているパーセンテージは低いのかなと……。

石山｜今はそうでもなくて，ホスピタ

で病棟を回す，という感じだったので，
そのイメージが残っていました。

藤谷｜先生がおっしゃることもよくわかります。コンセプト的には GIM のレジデンシープログラムで教えるよう
タイトルが『GIM』となると，あまりかかわっている病院が増えています。

インパクトが強くなくて，たぶん読者

Yale 大学＊9

や UCSFなどからは，

飯塚病院総合診療科 診療部長

な内容がいいと思うのですが，雑誌のリストが中心になって教育システムに
＊8

清田雅智

い教え子を作るつもりもない。
『Hos-

1995 年長崎大学卒。同年飯塚病院初期研修，1999 年同院総合診療科。2005 年に Visiting
clinician in devision of Infectious diseases,
Mayo Clinic MN。2010 年より現職。

の食いつきが悪いのではないかと思っ徳田｜米国のホスピタリスト界は，こ総いうデータが出ています。うちの病院

国には SGIM（Society of General In-

15 年くらいは重症患者のケアを含む，ER-はハイブリッドで，ホスピタリストグル＊10

ternal Medicine）

ープと内科のレジデンシープログラムof Hospital Medicine）

が協力しあって，ホスピタリストが各があります。今や SHM の Editorial

グループを受けもって，ティーチング

Board には錚々たるメンバーがそろっグループで教育をしています。Wash-ていて，内科学の教科書を書いている

ington 大学からうちに見学に来てい人たちがみんな入っているという感じましたし，大学でもそういう教育シスです。

ホスピタリストグループによる新しい
ティーチングスタイルでやったほうが有意差をもって満足度が高かった，とたのです。

合診療科医として 18 年の診療を行ってきたが，この仕事の延長上には分化の必要があると考えるようになった。最初のの 5〜10 年で急激に変わりました。米

HCU- 病棟の診療を中心に活動していたが，と SHM（Society＊11

ここ数年，徐々に外来や地域という視点でのという学会診療へと，自身の立ち位置の変遷が起こっている。自身のそれまでの仕事を引き継ぐ役割として，ホスピタリストという存在の必要性を感じている。また，当院と提携がある University of Pittsburgh Medical Centerのホ
スピタリストとの出会いがあり，意気投合しテムに切り替えるところが出てきていたこともある。将来の総合診療科は，緩やかに外来中心の医師と入院中心の医師に分化していかないと，専門医も含めた医師の疲弊をまねき，医療の質を担保できなくなるので日本型ホスピタリストは外来も診るはないかという漠然とした危機感をもってい徳田｜日本の病院の 8〜9 割は中小規

藤谷｜外来も診るホスピタリスト……

米国と違って外来をやらないわけには違うということを，最初にきちんと示しいかない。実は，そのほうが我々にとておけば，この『Hospitalist』では外来って楽しいのです。初診時からかかわ診療も教えるのだということで，読者にって，自分で入院させて，退院させたは納得してもらえるように思います。

模なので，ホスピタリストといっても，あとも自分がフォローして，予防にもっていくというのは，教育的にもいいる。

日本型のホスピタリストは米国型とは

石山｜古き良き GIM の先生方は朝早く来て，病院の患者をまず診て，指示と思います。米国よりいいモデルがでを出して，それから自分のオフィスにきるかもしれません。

戻る。今でもそうやっている方はいら7＊7： 小冊子“ハリソン物語”をご希望の方にもれなく差し上げます。弊社ホームページお問い合わせフォームよりお申し込みください。
＊8： Kulaga ME. The positive impact of initiation of hospi-

talist clinician educators. J Gen Intern Med 2004; 19:
293-301. PMID: 15061737：Hauer KE. Effects of hospitalist attending physicianson trainee satisfaction with teaching and with internal
medicine rotations. Arch Intern Med 2004; 164:
1866-71. PMID: 15451761＊10：http://www.sgim.org/＊11：http://www.hospitalmedicine.org/＊9

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

筒泉貴彦

は私が外来をやるから入院はあなたた

は，この雑誌を読むでしょう。そのごちが，というようにチームで取り組むよ

っちゃになっている両者の違いをわかうにしないと，1 人で全部はできませってもらうための雑誌でもあります。

んから。日本では，まだ 1 人の医師が 1

さらに言えば，お互いが協力していく

人の患者を診るという考え方が根強い。

うえでもいい。

そこは変えていかないといけない。

石山｜そうですね。それは直していか

ないといけませんね。

いう面ではいいのですが，やっぱり全じかたちでいいのではないですか。興部を抱え込むとつらくなっていく。

2004 年神戸大学卒。同年，同大内科初期研修医。2006 年淀川キリスト教病院循環器内科フ
ェロー，2008 年神戸大学医学部附属病院総合診療部フェロー。2009 年からの Hawaii 大学
内科レジデントプログラム研修を経て，2012
年より現職。

精神で，壁を作らないように気をつけないと。

清田｜主治医としての責任感が強いと

練馬光が丘病院 内科レジデントプログラ
ムディレクター

徳田｜そうですね。来る者は拒まずの

徳田｜そうすると，日本の総合診療専

石山｜そこは『INTENSIVIST』と同味がある人には読んでもらえるような。
我々としては，理想的な日本型ホスピ門医構想では，家庭医とごっちゃにな

タリストをこういうかたちにもっていっていますが，Family Medicine は

きたいというのを発信していければ，Family Medicine の本を読んでくれとそれでいいように思います。

いうことになるわけですか？

藤谷｜いや，家庭医でも興味がある人

徳田｜そうすると，既存の雑誌との差別化もできますよね。

医日本のデータを取り入れる／
エビデンスに基づく姿勢を徹底させる

外は手を出さない医師が増加しており，結果

藤谷｜先ほども少し話が出ましたが，費が圧迫されている。

として，患者のニーズに応えることができて世界標準の治療を解説するといっても，いない現状があります。ホスピタリストのゴ

海外で得られた知見をそのまま載せるはいろいろあります。そういうものを，ールは，内科領域全分野における標準医療のではなく，日本の臨床に即した薬のこの雑誌の立場として批判するかどう

名前やデータなどを提示できると，みか。

療の細分化の弊害として，患者全体の病態を把握できる医師が減少しています。それに伴い，自分の得意な臓器や病態以の提供ができることにあると考えます。今後，我々の活動が日本の医療の活性化につながっていくことを信じてやみません。

んなものすごく興味を抱いてくれるのではないでしょうか。

徳田｜そうですね。例えば，日本ではハンプという薬を使いますが，米国でっしゃるのですが，病院側からすると，何か起きたときに病棟にいてくれないと不安なので，ホスピタリストとして

八重樫｜日本にはエビデンスがない薬

石山｜批判しなくてもいいのではないですか。

徳田｜批判はせずに，淡々とスタンダ
ードオブケアはこうです，と述べておは使いません。

けばよい。

徳田｜そこでハンプを使わない治療にをさせて，お互いに自分たちのもって

石山｜もう使わないですね。

藤谷｜時には，プロコンでディベート

ついて日本向けに書くとなると，参考いるエビデンスをしっかりと把握できもホスピタリストは「病院のために働

文献を 40〜50 本挙げて，理論的に，エるようすれば，教育効果があるようにく医師」という定義づけですから，こビデンス的にオーバーカムしないとい思います。

の定義からすれば，外来をやってくれ

けない。

医師を雇うわけです。しかし，米国でという病院の求めにホスピタリストが八重樫｜逆に，そういうことがわかり応じることは，全然おかしくないと思やすく日本語で書かれていれば，それいます。

を読んだ先生が，今までのやり方を変

清田｜個人的には，これからは Group

Practice の時代だと思っていて，今日日本型ホスピタリストを今，ここから発信えていく助けになる。

徳田｜そうですね。しかも日本の医療8八重樫｜すばらしいアイデアです。さすが『INTENSIVIST』での蓄積がありますね。

石山｜先ほどのアスピリンの話のように，米国ではこれが標準だけれども，
日本ではこういうスタディがあるのでかるのは意味がないのに，日本では当ターンも載せていくと面白いかもしれたり前のように行われています。人間

ないですよね。

ドックもそうですが，無用な検査が横徳田｜加えて，検査の適合性についても吟味していければと。例えば，日本の内分泌科医は SIADH（抗利尿ホル

行しています。

清田｜エビデンスを知ったうえで，最平岡栄治

必要ないかもしれない，という逆のパ

後は治療する者が自ら選べばいいので

モン分泌異常症候群）の診断で ADH

すが，選ぶ側が選ぶ根拠を知らないま（抗利尿ホルモン）をはかりますが，米までいる。また，そのための情報が提国でははかりません。あるいは，サル供されていないのも問題だと思いま

コイドーシスを疑って血清の ACEす。

（アンギオテンシン変換酵素）値をは
東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科部長，神戸大学附属病院総合内科 非常勤講師

新時代のロールモデルを構築する
藤谷｜ホスピタリストのコンセプトや，

八重樫｜ジェネラリストでだいたいのングを日本に取り入れていくにあたっ

日本の多くの病院は存続すら危うい状ては，ER と GIM と ICU が基本骨格に況にあります。

海外で実施されている GIM トレーニなるということを認識しておかないといけない，と僕は日頃思っています。

清田｜入口と出口の関係を考えると重要ですよね。

藤谷｜日本では GIM の人たちが ER もやらないといけない，重症患者を診な

いといけない，でも，おいしいところはスペシャリストがもっていってしま

医療をまかなうモデルを作らないと，

藤谷｜かなり多くの病院がそうです。
石山｜やはり不要な入院が多すぎますよね。入院自体も長すぎる気がします。
藤谷｜うちの総合内科の平均在院日数は 5.4 日です。ものすごい勢いで病床を回転させています。

石山｜もちろん，米国みたいに経営優先になりすぎて，「あなた，患者を診て1992 年神戸大学卒。同年同大内科，三菱神戸病院，兵庫県立淡路病院で研修。神戸大学大学
院医学研究科（循環器内科学），公立豊岡病院
循環器内科を経て，2001 年 Hawaii 大学内科レジデント。帰国後，2004 年神戸大学総合内科，

2010 年神戸大学大学院医学研究科地域社会医学・健康科学講座を経て，2012 年より現職。

もともと循環器を専門に診療してきましたが，2001 年に，米国にて内科レジデ

ントプログラム研修を行い，改めて総合内科の奥深さ，ならびに教育の重要性を再認識しました。それ以来，総合内科医，特に病院
総合内科医として，教育と診療にあたっています。病院総合内科医は外来，一般病棟，集中治療室にて患者のケアにあたるため，非常う，というところに，日本でホスピタいるのかい」と言いたくなるようにな

リストを目指す人が少ない理由があるってしまっては元も子もありませんが，のではないかと思います。ER は ER でそれでも日本は入院に医療費をかけす

窓口をしっかりしてもらい，GIM とぎているのが目に見えてわかりますも合医の発展に役立つものとしたいと考えて

ICU で病床を回していくというような

のね。

います。

仕組みを作っていけば，たぶん日本の──『Hospitalist』で日本の医療を変

医療経済のサイクルも改善されていく

えましょう……（拍手）。

に広範囲の知識，スキルが必要です。日本の医療を発展させるには総合内科教育が不可
欠です。この『Hospitalist』を，日本の病院総と想像します。

八重樫｜おっしゃるとおりです。

藤谷｜『Hospitalist』でコンセプトを具体的な誌面づくりについてデルになる施設をいくつか作って実践──コンセプトはだいたいみんな一致

んでお話しいただけますか。

していければ，国も政策を立てやすくしていると思います。それをどういうなるでしょうし，古いやり方をしてい構成にしていくかが難しい。具体的な八重樫｜『Hospitalist』がカバーしな

る病院は淘汰されていくでしょう。

誌面づくりについて，もう少し突っ込

日本全国に普及させて，そのロールモ

9

くてはならない領域の広さを考えると，
例えば「急性心筋梗塞」だけで 1 号とHospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

石丸直人

癌まで幅広く含まれるので，それぞれ基礎と臨床を，縦糸と横糸として織っの内容がかなり貧弱になってしまいまていかなければいけないのだろうと。

す。
『INTENSIVIST』なら 1 冊まるごと「急性膵炎」でもよいですが，GIM

2001 年筑波大学卒。同年大田病院内科，
2006 年筑波メディカルセンター病院地域医療コース専修医，2009 年筑波大学附属病院総合臨床教育センター病院講師を経て，2012 年
より現職。

専

門医不在，勤務医の疲労，医療崩壊が各地で叫ばれているが，地域で起こる

健康問題の多くは，訓練されたホスピタリス

ト，家庭医で対応が可能であり，必要時には遅滞なく各科専門医へ紹介することが必要である。地域におけるプライマリケアの実践には，確定診断されていない症候・症状・健康問題をもつ患者への，包括的な診療・健康増進・疾病予防・健康維持・カウンセリンに，2〜3 年で 1 サイクルというふうに領域は広範囲なので，全部をカバーす考えるとしたら，疾患別でいっても，るとなると，書き手が伝えたいことのちょっと詰め込めば 3 年でカバーでき

3 分の 1 も書けないということが起こると思うのですが，実際どれほど網羅ってしまう。

できるのかはまだ見えてきません。例

石山｜各分野をどれくらい深く掘り下明石医療センター 内科医長

筒泉｜実際，『INTENSIVIST』のよう

えば，循環器について，USMLE のス

げるかというのは，確かに難しい問題

テップ 1，ステップ 2 CK，MKSAP にだと思います。あまりに掘り下げすぎあたるものを 1 冊で全部やるとなる

ると，今度はプラクティカルではなくと，とてつもないボリュームになってなってしまいますから。

しまう。かといって，ステップ 1，ステ

八重樫｜専門家だけが知っておけばい

ップ 2 のなかで大事なものだけ少し入いことに重心が偏ってしまうこともよれるとなったら，それはただのさわり

くあるので，そこは特集のエディターになってしまうし，浅すぎると思いまや編集委員のほうで，バランスをとっす。

てやっていかなくてはいけない，難しいですけど……。

藤谷｜あと，日本人だけで書いていると偏りが出てくるかもしれないので，外国人にも執筆してもらう，あるいは編集協力委員として参加してもらい，
より広い視点に立てればと思っています。

徳田｜ですよね。MKSAP は各章も膨大な量ですから。

石山｜僕も，欲張ってカバーしようとすると，ただ幅広くなってしまって内容が薄れてしまう気がします。

清田｜ Q ＆ A 形式にするのですか？

藤谷｜いや，クイズ形式ではなくて，レビュー的なものがよいと思います。

グ・患者教育・家族のケア・心理社会的問題

それから，USMLE ステップ 1，2 な問題の一部を抜き出してその解説をすへの対応・医療福祉連携といった能力が必どについては，学生に執筆に参加してる。循環器特集だったら，循環器の項要である。地域医療を見据えたホスピタリス

もらう，などということもいずれ考え目をピックアップしておいてもらって，たいですね。キャリアパスのスタート

例えば行動科学で必要な終末期の対応

は学生ですし。

などについて解説してもらうというよ──では『Hospitalist』全体の枠組み，

うな感じでどうでしょう。

ト養成が必要である，と感じている。

あるいは，柱にあたる部分はどうかた
ち作っていくのがよいでしょうか……。
いうペースでは無理で，「循環器」とか「呼吸器」とか，それくらいの括りにし徳田｜『INTENSIVIST』は，疾患を 1

石山｜新しい MKSAP では，Hospital

Medicine に関連しているところは青字になっていて“H”という印がついつの切り口にしていますね。集中治療ています。そういうふうに，「ここまでないと終わらない。そうやっても，領域でよくみられる疾患を 1 つテーマ

は USMLE として普通レベルですよ」

MKSAP にならえば 11 ネタですから，に取り上げて，それについていろいろ「ここを押さえておけばいいですよ」

3 年かかってしまいます。

な角度から斬っていくというようなスということが明示されるといいかもしタイルです。
『Hospitalist』に関してはれないですよね。

藤谷｜ MKSAP のように，例えば「消化器疾患」で 1 冊にするということにかなり領域が広いので，そのへんのバ

なると，そのなかには便秘や下痢からランスをどうとっていくか。

GERD（胃食道逆流症），感染症，出血，──総合診療能力を高めるためには，

日本型ホスピタリストを今，ここから発信10

石山｜逆にそういうことをきっちりト

創刊号のテーマはどうするか／
どういう切り口でいくか

レーニングされると，そのような患者が来ると楽しくて仕方がない。がっち──最初の号で何を出すかというのが，しないと，よいものができないですよ

り聞き出そうと，ワクワクしながら臨その雑誌の性格を明確にすると思いまね。

みます。そういう面白さを伝えられたす。

──仮に「身体診察」を創刊号のテー

清田｜私は，最初は「身体診察」がいいらいい。面白くなってくると，家族にマとしたときに，どういう構成になる

電話したり前の病院に問い合わせたりと思っています。

でしょうか？

石山｜それは面白いですね。

清田｜いかにもという感じがするでし清田｜最初に「身体診察」を取り上げするのが苦ではなくなってくる。何かてしまうと，読者は「では第 2 号は何じになってくる。言われたからやるのょう？

だろう」と戸惑うかもしれません。そではなくて，そういう面白さを伝えらの軸をどうするかがけっこう難しいけれるような雑誌になるといいと思いまう切り口でもいいのかなと思います。

れども，わかりやすい軸にしておかな

す。

もし，「循環器」特集というふうにやる

いと，先の展開が見えにくいのではなのでも，それに関連した症候，循環器

いかと思います。ただ，いきなりスペ

でいえば胸痛とか，感染症だったら不シフィックな疾患を取り上げるよりは，

先日，『Medical Clinics of North

明熱のワークアップとかを，特集記事カバーする範囲はここなのだ，というAmerica』を見たのですが，あれもとは別枠で入れるというのはどうでしことが見えるものにしたほうがいい。

『INTENSIVIST』みたいに，何かのテ

八重樫｜特集テーマは「感染症」といょうか。

石山｜毎号，1 章として何ページか割り当てるということですよね。

八重樫｜ええ。そうしたほうが，先ほど縦糸，横糸の話がありましたが，今後ゲストエディターを頼む際にも説明

石山｜身体診察ということであれば，History and Physical Examination
から始めるというのも 1 つのやり方だと思います。米国でもそこからみっちり仕込まれますので。

手掛かりを見つけてやろう，という感

平岡｜どうも，遅くなりましてすみません。

ーマでレビューしているという感じでしたね。

藤谷｜そのレビュー集のなかに，伝えたい内容を盛り込むということが大切
で，海外のエビデンスがもちろん中心

Review of Systems など，やっぱりになりますが，日本のデータも載せて，日本は弱いですよね。Review of Sys-

海外のデータが直接使えないこともあtems をまったくとっていなかったりる，といったことにも踏み込む。日本というのは 1 つの切り口として出してする。そういうものの概念からきちん

で昔は頻繁に使われていた薬などに関おいたほうがわかりいいという，そうと書いてあげるというのも，大事かもしては，プロコンディベートで，お互いう考えですね。

しれません。MKSAP ではそういうといのいい部分を引き出してあげるよう

ころは触れないですけれども。

な工夫をしたり，海外のそういったレ

しやすいと思ったのですが……。

清田｜縦糸としては，やっぱり診療科

藤谷｜確かに，ゲストエディターを誰にするかというのは非常に大きな課題。
ゲストエディターには雑誌のコンセプ
トをわかっていてもらわないといけないのですが，この『Hospitalist』のコン

八重樫｜向こうでは，できて当たり前と考えているのでしょう。

石山｜例えば失神の診断は，ほとんど

ビュー雑誌とは少し違うおもむきでやっていきたい，という話が先ほど出されました。また，後期研修医をメイン

History and Physical で勝負がついてのターゲットにしたいので，MKSAP

セプトはまだ流動的ですよね。そうなしまう。Review of Systems というのをたたき台にはしますが，問題形式でると，しばらくは編集委員が持ち回りは非常に大事で，そういうものが日本はなく，コラム的に重要ポイントを解で担当して，コンセプトを作り上げて，

ではしっかりトレーニングされていな説する，という案が出ています。

それから徐々にゲストエディターに振いのではないかという気がしています。

っていくというふうにしていかないと，軸がぶれてしまいそうです。

清田｜最初は首が絞まることはよくわ
かっています（笑）
。でも，それくらい第 1 号は現病歴と既往歴，身体所見

清田｜どういうトレーニングを受けるのとり方とか，そういうものにしてはかは，運がありますね。どういう指導

どうかという話になっています。縦糸医についたかということに左右されまと横糸を考えて，きちんとした軸を作す。

っておいて，その流れで第 1 号を作っ

11

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

藤谷茂樹ていかないとぶれてしまいます。

し……。

うと，米国では学生レベル，少なくとす（笑）
。

石山｜現病歴と既往歴，身体所見といも USMLE レベルですよね。それでいいのかどうか，悩むところです。

藤谷｜インテンシヴィストも身体診察1990 年自治医科大学卒。同年島根県立中央病院外科，1999 年自治医科大学附属病院総合診療部。2000 年 Hawaii 大学内科研修，2003 年
Pittsburgh 大学集中治療学フェロー，2005 年
UCLA-VA 感染症フェロー。帰国後の 2007 年聖マリアンナ医科大学救急医学教室講師，2008 年
同大救命救急センター副センター長，2010 年同大救急医学教室准教授を経て，2012 年より現職。

全

藤谷｜そうなると，『Hospitalist』としては，そういったものが最初に必要なのかもしれないですね。そこに Re-

は，やっぱり弱い。後期研修でも全然view of Systems とか，そのあたりを習っていないので，そこから教えない

入れて，我々はこういったものを目指といけないというのが現状です。

すのだということを掲げれば，インパ

徳田｜うちも，外部から来ている人た

聖マリアンナ医科大学救急医学 臨床教授／
東京ベイ・浦安市川医療センター センター長

平岡｜うちでも，まったく同じ状況でクトは出ますよね。

ちはできないですね。うちで育ててい──それを第 1 号としてもいいのかな

る人たちはしょっちゅうやっているかという気もします。私たちの考えるとら，それがカルチャーになっているのころのホスピタリストはこれです，とですが。

いうことは，やはり第 1 号で提示すべ

藤谷｜八重樫先生のところは，みんなきでしょうから。

八重樫｜それなりには。でも，うちの八重樫｜確かに，ホスピタリストとはできますよね。

平岡｜なるほど。

総合診療科では，後期研修医はだいた

何ぞやということは絶対必要ですよね。

い外部から来るので，4〜5 月はローテーションには出さずに教えています。

徳田｜きょうしゃべったことを，そのまま記事にしてもいい。ただ，私の爆

人的な医療を行うために，病院総合医

もちろん，2 か月で十分かというと，

弾発言は削除してもらいますけど（ホスピタリスト）は今後急速に脚光を全然足りなくて，見逃していた所見を（笑）
。

浴びてくるであろう。新専門医制度を控え，ジェネラリストの育成が注目されていること

回診で拾うというのはざらにあります

は，本誌の刊行に際して追い風となっている。
しかしながら，実際に現場レベルで病院勤務をしている内科医師にとって，日本の医療に即した教科書的な書籍が存在しないのも事実である。9 年間島根県の地域医療に携わり，中小規模の病院や地域病院での医師不足と，ジェネラリストの育成の重要性は身をもって実感してきた。その経験や海外留学の経験を生かし，海外で実際に軌道に乗っているホSHM の Core Competencies も示唆に富む
石山｜きょう，この会議の前に徳田先育を受けます。

ね。例の ABG（動脈血ガス）の話。

ョンしたいのです。さっきの ADH も生と話をしていて盛り上がりましたよ

徳田｜私が沖縄にいるときは，胸水の徳田｜そういうところをディスカッシ
そうですけれども。

pH はそのままガス分析に入れていた

あと，MKSAP だけだと，どうしてでも普及させていきたいと思うようになった。

のですよ。それを筑波でやろうとしたも「心疾患」とか「内分泌疾患」という5 年前に立ち上げた，『 Hospitalist』の姉妹バら怒られて……。

各論だけになるので，SHM の Core

スピタリストというコンセプトを，是非日本ージョンである『 INTENSIVIST』について，
私は重症患者のジェネラリスト育成のためという位置づけをしている。プロのホスピタリス
トとして活躍するためには，集中治療の基礎

藤谷｜怒られますよ。

徳田｜詰まると言うのですよ。

石山｜きょう，何気なく膿胸の話をしCompetencies が参考になると思います。セクション 1，セクション 2，セク
ション 3 とあって，セクション 1 が的な知識や技術，一般病棟患者管理，外来管たときに，レジデントに「pH をとるのClinical Conditions で疾患のリスト，

理（継続外来ではない），そして，院内・院外のリソースの有効利用，という病院の中央部門が大事なので，ABG でとるといいでセクション 2 が Procedures で，セクのリーダーとして活躍できる資質が必要になすね」と言ったら，その話になりまし

ション 3 が Healthcare Systems ─た。米国では ABG でとらないと，ちSystem-based Practice みたいなもの

ゃんとした pH が出てこないという教─です。

る。どのようにホスピタリストを育成していく
か，課題や問題は山積しているが，この『 Hospitalist』では，四半世紀の私の医療に対しての熱い想いを語り，是非仲間とともにプロのホスピタリストの立ち位置を確立させたい。

12

どういう Knowledge が必要か，ど『Hospitalist』でもやっていきたい。

どうしても重なってきてしまうと思う

徳田｜そうですね。外国人が日本語のので，『INTENSIVIST』とテーマが似論文をレビューするのは無理でしょうていても，あまり気にしなくていいの

けないか，いわばカリキュラムとなるから，そのトピックについて特別に寄ではないかと思います。

ものが書いてあります。このセクショ稿してもらうというのはいい方法だとン 3（表）というのは，いかにもホスピ思います。

ういう Skill を身につけなければいけないか，どういう Attitude がないとい

タリストというかジェネラリストが得
意な分野です。こういう切り口もあるのかなと。

藤谷｜以前，『INTENSIVIST』で，
Branch 先生にイギリスの終末期医療＊12について書いてもらったのですが，

藤谷｜第 1 号はどうしましょう？

石山｜ SHM の Core Competencies のセクション 3 だけでもよさそうな感じですよね。

藤谷｜「急性冠症候群」とか「AKI」とか，セクション 1 は『INTENSIVIST』

徳田｜セクション 2 は外して……。

石山｜セクション 3 は大事なのですが，
ちょっと面白みはないというか。連載とかで扱えばいいような気がします。
清田｜現場が欲しいのはもうちょっと各論的なものでしょうか。

徳田｜このなかでも各論になるものと総論になるものとがありますね。

かなり面白い内容になっていました。

で取りあげた項目が並んでいますね。

Quality Improvement，Risk Man-

そういったコメントを彼らが寄せてく──読者層と目指す姿が違うのであれ

agement というのは総論ですかね。

れることで，文化の違いが読者に伝わば，内容はおのずと違ってきますし，る。そのようなディスカッションを触れなくてはいけない部分というのは

表 SHM の Core Competencies より

学校では教えない医学教育／コミュニケーションとリーダーシップはホスピタリストの必修科目

Section 3：Healthcare Systems
Care of the Elderly Patient
Care of Vulnerable Populations
Communication
Diagnostic Decision Making
Drug Safety, Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology

石山｜ Leadership，これは実は非常に大事です。

──リーダーシップはどうやって教え方を学ぶことにつながるのではないかているのですか？

と思っています。サル山のボスみたい

石山｜やっぱりオンザジョブというかに，頂点に立って命令を出していく，……。米国では従来，医師が指示を書というリーダーシップではなくて，チ

いて，看護師はそれを見てただ実行すームをどっちに引っ張っていくのかを

Hospitalist as Consultant

るだけなのです。特に，もともとオフ決めていくような，そういうリーダー

Hospitalist as Teacher

ィスでやってらっしゃったプライマリ

シップです。

Equitable Allocation of Resources
Evidence Based Medicine

Information Management
LeadershipManagement Practices

ケアの医師は，朝来て患者を診て，カルテに処方とかを書いて，棚に戻して，

平岡｜病院には看護師だけでなく，臨床工学技士もいるし，理学療法士もい

Nutrition and the Hospitalized Patient

あとでそれを看護師が見て，というよ

るし，いろいろな職種の人がいます。

Palliative Care

うにバラバラに動いているのですよね。

それを僕らが中心になって引っ張って

Patient Education
Patient Handoff
Patient Safety
Practice Based Learning and Improvement
Prevention of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial ResistanceProfessionalism and Medical Ethics
Quality Improvement
Risk Management

しかし，ホスピタリストがチームを引っ張っていくときにそれではいけな
いということを，僕は口を酸っぱくしてレジデントたちに言っています。まいかないといけないわけです。
石山｜そのとおりです。

平岡｜コミュニケーションやリーダー
シップの教育については，うちも非常ず，看護師と一緒に患者を診にいくこに困っているのです。もう，ほんとにと。それができなくても，必ず受け持

みんな苦労しています。

ちの看護師とコミュニケーションをとTeam Approach and Multidisciplinary Careって，こういう方針にしているから，

Transitions of Care

こういうオーダーを出した，と説明す

http://www.hospitalmedicine.org/Content/NavigationMenu/Education/CoreCurriculum/Core_
Competencies.htm より作成

る。そうしないと，どうしてもミスが起こる。それがリーダーシップのとり

13

徳田｜悩むのはそこですよね。

平岡｜ Knowledge のところはいちば
ん簡単なのです。教えるのも簡単，身＊12：Intensivist 2012; 1: 56-64.

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

につけるのも簡単。しかしコミュニケーションとかリーダーシップは，学ぶのがすごく難しいですね。

石山｜トータルでの勝負ですからね。
単なる知識だけではない。

徳田｜各科とどう仲良くやっていくか，
看護師さんとどう仲良くやっていくか。

石山｜言うべきところは言うけれども，引くところは引かなければいけないとか，相手との距離感が大事になります。
平岡｜そう，距離感です。家族との距

平岡｜それが大事だということに気づではなくて，積極的に取りあげていき

ほうも。

藤谷｜医学部とか，そういうところにいてないのです，教えるほうも，学ぶ
徳田｜そうそう。

平岡｜僕らはどうしても「そんなこともできないの？」と思いがちなのですけど，実は教えてあげなければいけな
いことなのです。

石山｜しつけに近いものがある（笑）
。
平岡｜実は総合内科医の得意にしているのは，患者全体像のアセスメントと，離感，コンサルタントとの距離感。どたぶんコミュニケーションとリーダー

んな役割を相手に果たしてほしいのか

シップだと思います。だから，オーケというコントロール，やり方ですよね。

ストラの指揮者。ピアニストやヴァイ

石山｜はい，そういうのは残念ながらオリニストとうまくコミュニケーショ

教科書だけでは学べない。オンザジョ

ンをとって，彼らの能力を引き出してブトレーニングでやっていくしかありいくという感じですね。

ません。

徳田｜コミュニケーションスキルとか

石山｜米国だとフットボールのクォー

たいトピックです。

宣伝をしていくと，共感を得られるかもしれないですね。

平岡｜第 1 号に「身体診察」も入れるのですか？

石山｜身体診察というよりも，Histo-

ry and Physical のとり方というか，
ステップ 2CS で出てくるような，Review of Systems とかを取りあげる。

徳田｜まず最初に History and Physi-

cal のベーシックをバンと出す。それはティーチングとも絡んできますね。

八重樫｜後期研修医の立場から見たら，それは入りやすいところ。僕らはそこ
らへんが重要だというのを現場で指導医としてわかっているので。例えばこターバックにたとえますよね。おまえ

ういうふうにやったら，こういうふう

リーダーシップとかは，卒前教育ではがゲームを作るのだ，そういう感じでによくなったとか，そういう具体例か

教えないところですからね。

言われます。

ら始めたり，あるいは失敗例から始めたりとか，わかりやすい形式で伝えることが大切ですね。

藤谷｜創刊号は，もしかすると最初は

創刊号は「ホスピタリスト宣言」
──そろそろ終わりの時間が近づいてきました。
藤谷｜では皆さん，第 1 号はホスピタ
リストのコンセプトを示すということ
で，重要なポイントをピックアップして，今までと違う流れでいくのだということを前面に押し出していく。そこ

石山｜カッコいいですよね。

清田｜でも，これは我々が大事にして手にとらないかもしれない。2 号，3 号と続くなかで，読者に『Hospitalist』のコンセプトがしっかりと伝わっていけいることなのだという，そこだけはちば，逆に 1 号に戻って，「ああ，なるほゃんとしたい。

ど，こういうコンセプトでやっている

石山｜まず背骨をポンと。

清田｜では，やっぱりリーダーシップとコミュニケーションは外せない。しのだ」ということになるような気がします。

清田｜そして売れるわけです（笑）
。

──さて，そろそろ時間となりました。

に，第 2 号からは第 1 号の内容を組みかも，そういうものをいきなりバッと込んでいく，というアナウンスも入れ出すというのは，確かにほかの雑誌できょうは皆さん，お忙しいところありておけば，この雑誌が目指すところがあまり見ないですよね。コラムとかでがとうございました。

わかってもらえて，なおかつ今後どう

ちょこちょこ書くのはあるでしょうけ

展開されていくのか読者も想像しやすど。

いと思うのですが，いかがですか。

清田｜それが非常にいいような気がしますね。いきなり Knowledge のとこ

ろにいかないというのはいいかもしれないですね。

日本型ホスピタリストを今，ここから発信徳田｜コミュニケーション，
リーダーシップ，あとマネジメントも大事ですよね。
石山｜それにティーチャーとしての働きも大事です。

平岡｜倫理の問題とかは，第 1 号だけ

14

Hospitalist 専用 Web サイト
─ hospitalist.jp ─公開予定！
◦著名講師によるHospitalist の講演◦大リーガー講師による各種講演
その他，ホスピタリストのためのコンテンツを配信していく予定です。

1

第 号

ホスピタリスト
宣言
編集責任◉ 平岡 栄治

八重樫 牧人
第 1 号では，“ホスピタリスト宣言”と銘打って，日本における病院医療に何が必要とされているか，それを専門にするホスピタリストに必要な能力は何かをまとめます。

2

第 号

感染症
編集責任◉ 北薗 英隆◦東京ベイ・浦安市川医療センター 総合内科

清田 雅智
ホスピタリストの診る患者の入院理由の多くが感染症であり，入院患者の半分以上が，何らかの形で抗菌薬曝露を受けるといわれています。日本では，まだほとん
どの病院で感染症専門医がいないのが現状であり，ホス
ピタリストが臨床感染症に関しては最も知識をもつという施設も多く，今後もその状況が続くことが予想されます。
第 2 号では，ホスピタリストが知っておくべき臨床感

はじめに

平岡 栄治

1．米国での現状と問題点

石山 貴章

コラム 1 英国での現状と問題点
日本大学医学部 医学教育企画・推進室 押味 貴之，James Thomas

2．ホスピタリストと家庭医との相違点

亀田ファミリークリニック館山 岡田 唯男

3．ホスピタリストに必要な能力総論

三重県立志摩病院地域連携センター 医療福祉連携課 前田 小百合／藤谷 茂樹

4．Healthcare System 各論：リーダーとしての能力

石山 貴章

5．Healthcare System 各論：教育者としての能力

筒泉 貴彦

6．Healthcare System 各論：コミュニケーション能力

清田 雅智

7．Healthcare System 各論：EBM 能力

石丸 直人

1．入院患者での発熱ワークアップ
神戸大学医学部附属病院 感染症内科 岩田 健太郎

2．入院患者の不明熱

京都市立病院 感染症内科 山本 舜悟

3．細菌検査の基礎

亀田総合病院 総合診療科 細川 直登

4．抗菌薬の基礎

自治医科大学附属病院 臨床感染症センター 感染症科 矢野 晴美

5．抗菌薬が効かないときのトラブルシューティング
武蔵野赤十字病院 感染症科 本郷 偉元，有馬 丈洋

コラム 1 グラム染色の教育的効果
市立堺病院 総合内科 藤本 卓司，田中 孝正

			

6．治療期間の設定、iv から po へのスイッチについてのエビデンス
神戸大学医学部附属病院 感染症内科 大路

東京ベイ・浦安市川医療センター 有好 信博，藤谷 茂樹

7．ホスピタリストと抗菌薬スチュワードシップ、感染症教育について
虎ノ門病院 感染症科 荒岡 秀樹／青木眞

洛和会音羽病院 総合診療科・感染症科 神谷亨

8．医療関連感染症（HAI）予防9．MDRO の診断と治療の感染症診療と，その質の向上にどのような役割を果た

10．フォーカス不明の菌血症・敗血症

ォール，コントラバーシャルなトピック，どのような場面
で専門科のコンサルタントを呼ぶべきかを中心に構成します。症例ベースで診断と治療の臨場感をふんだんに取り入れ，豊富なリファレンスでホスピタリストが何をどこまで知っておくべきかを示します。

剛

コラム 2 プロカルシトニン，CRP のエビデンスのアップデートをはかり，かつホスピタリストが病院で各論では臨床の具体例にもとづいて，重要なピットフ

藤谷 茂樹

コラム 2 地域連携ネットワークの活用と医療ソーシャルワーカー

染症の診断と治療を取り上げます。総論では，その知識

すべきかについて検討します。

八重樫 牧人

帝京大学医学部附属病院 感染制御部 松永 直久

手稲渓仁会病院 総合内科・感染症科 本田

11．肺炎

沖縄県立中部病院 感染症内科 椎木 創一
沖縄県立中部病院 呼吸器科 福山

12．尿路感染症
13．CDAD東海大学 総合内科 柳一秀高

静岡県立静岡がんセンター 感染症内科 森岡 慎一郎，倉井 華子

14．感染性心内膜炎
15．中枢神経感染症
16．軟部組織感染症

15

仁

筒泉 貴彦
北薗 英隆
亀田総合病院 感染症科 馳亮太

Hospitalist VOL.1 NO.0 2013.6

2013 年 9 月創刊
季刊／年 4 回発行（3・6・9・12 月）

A4 判変型（210 mm×280 mm），200 頁
1 部定価 4,830 円（本体 4,600 円＋税 5％）

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