2024.02.22
一般社団法人 地域包括ケア病棟協会

記者会見

地域包括ケア病棟協会 会長
仲井培雄

本日の内容プロローグ
１）地域包括ケア病棟の役割の変遷

第１部 2024年度トリプル改定
１）高齢者救急について
２）地域包括ケア病棟協会の提言

第２部 調査の実施
１）地域包括ケア病棟を有する病院における、地域包括医療病棟の届出意向調査

プロローグ3

地域包括ケア病棟の役割の変遷

4

地域包括ケア時代の患者像■高齢で複数疾患を有し、ADLと栄養状態、認知機能が低下し、ポリファーマシーになりやすい。入院前から継続して入院中も包括的な生活支援や意思決定支援を必要とする患者が多くなる。
■リハビリテーションは、社会復帰を目指す脳卒中モデルよりも、生活復帰を目指す廃用症候群・認知症モデルが主となる。
■QOLとQODの価値観は人それぞれ異なる上、介入のエビデンスは乏しいためACPや多職種協働によるカンファレンスは必
須となる。

従来型医療
脳卒中モデル

生活支援型医療廃用症候群・認知症モデル

5地域包括ケア時代のkey wordは“multimorbidity”「複数の慢性疾患が一個人に併存している状態であり、中心となる疾患を特定できない状態」■高齢化と共に“multimorbidity患者”は増加
・性別、貧困、フレイルや精神疾患合併と相関・死亡率上昇、QOL低下等の健康アウトカムへの負の影響
・受診回数増加、ケアの分断、ポリドクターやポリファーマ
シー等の患者負担増加
・救急受診、予定外入院、医療費上昇等
・疾患別GL群に基く介入はエビデンスによる裏付け不十分
・アウトカムは患者のQOL向上
6

引用改変：髙橋亮太他、プライマリケアにおけるmultimorbidity の現状と課題、日本プライマリ・ケア連合学会誌2019, vol. 42, no. 4, p. 213-219

高齢“multimorbidity患者”は２つに大別
同じ80歳でも・・・
高齢メタボ型

高齢虚弱（フレイル）型
サルコ、ロコモ、低栄養
身体的
精神・
心理的
認知症、うつ・心血管疾患の予防
・生活習慣病の厳格な管理
・多剤服用もやむなし

社会的
独居、困窮

・老年症候群の予防とQOL維持
・生活習慣病の緩やかな管理・ポリファーマシー対策

7
引用改変：（WEB配信）2022年地域包括ケア病棟アカデミー 総論 Multimorbidity高齢者の診療指針と地域包括ケア病棟における活用方法

地域包括ケア病棟の役割と３つの病棟機能

ポストアキュート（PA）機能□自院□他院
２つの受け入れ機能

いわゆるサブアキュート（sc.SA）機能□在宅等緊急□在宅等予定在宅復帰支援機能□院内多職種協働□地域内多職種協働

３つの病棟機能 地域包括ケア病棟協会提唱
引用改変：2022.03.04 厚生労働省保険局医療課 令和４年度診療報酬改定の概要

8

黎明期の地域包括ケア病棟
地域包括ケア病棟の立ち位置

Before 2022
■地域包括ケアシステムや
地域医療構想のニーズをご当地毎に捉えた上で、↓■在宅復帰支援機能を基軸に、自院がご当地ニーズに寄り添える様に、
自院の他病棟の機能が活きる様に、
カスタマイズできる病棟。
9

2020年～2023年の出来事■コロナ禍で日本社会の様々な膿が出た。
■人口減少・少子化・超高齢社会に拍車がかかった。
■地域包括ケア病棟の立ち位置が揺らいでいると感じた。
■2022年度改定で報酬体系は大変複雑化した。
■ウクライナ戦禍、物流障害、人手不足、円安等により、物価や人件費が高騰している。
■高齢者救急はどの様な病棟でみると良いか熟考した。

10

成長期の地域包括ケア病棟
地域包括ケア病棟を届け出る病院の立ち位置

After 2022

■地域包括ケアシステムや地域医療構想のニーズ、人口ビジョンをご当地毎に捉えた上で、↓■やるべき医療の実践として 特に高齢・虚弱患者
総合診療や老年医学のマインドを持つ医師と共に急性期後や在宅療養中の“multimorbidity 患者”を病棟で受け入れる、在宅でみる地域診療拠点
急性期でも回復期＋■やりたい医療の院内・地域内サポート でもない！地域包括ケア病棟です。
・これからの５疾病６事業・在宅医療等
・各診療科の専門的医療等
11第1部
2024年度トリプル改定

122023.12.13 中医協 令和６年度診療報酬改定の基本方針の概要

14

2024.01.22

社会保障審議会 介護給付費分科会 令和６年度介護報酬改定の主な事項について

16

2023.12.11 社会保障審議会障害者部会 こども家庭審議会障害児支援部会 R６年度障害福祉サービス等報酬改定の基本的な方向性について

１）高齢者救急について

18

2022.10.05 第７回救急・ 災害医療提供体制等に関するワーキンググループ
第４回、第５回、第６回救急・災害医療提供体制等に関するワーキンググループ資料

652022.10.05 第７回救急・ 災害医療提供体制等に関するワーキンググループ
第４回、第５回、第６回救急・災害医療提供体制等に関するワーキンググループ資料

2022.10.05 第７回救急・ 災害医療提供体制等に関するワーキンググループ
第４回、第５回、第６回救急・災害医療提供体制等に関するワーキンググループ資料

66

19

急性期一般病床における生活支援の不足に対する不安

2023.03.15 令和６年度の同時報酬改定に向けた意見交換会（第１回）

20

地ケア病棟が関わるべき２次救急への期待

急性期一般病床における生活支援充実への期待

212023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８） 高齢者の救急患者等に対応する入院医療について２次救急から見た地ケア病棟に対する不安地ケア病棟が関わるべき２次救急への期待

高齢者救急とケアを兼ね備えた病棟の必要性

222023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８） 高齢者の救急患者等に対応する入院医療について

トリアージのジレンマ■救急隊員や外来医師・看護師も、アンダートリアージの結果３次救急等への再搬送やより高次機能の院内転棟を避けたいので、オーバートリアージなりやすい。
■その結果、搬送時は高度急性期病院に行きがちになり、入院時は急性期病棟を選びがちになる。
■トリアージの精緻化が重要である。

救急搬送・救急外来のトリアージ

到着後・入院後の
診断結果
上り搬送

重症

重症

オーバートリアージになる傾向に・・・

ICU転棟

トリアージを精緻にせねば

中等症

中等症
23

トリアージのジレンマ
トリアージの精緻化■救急隊員や外来医師・看護師も、アンダートリアージの結果３次救急等への再搬送やより高次機能の院内転棟を避けたいので、オーバートリアージなりやすい。
■救急隊、医師・看護師の臨床能力の向上■その結果、搬送時は高度急性期病院に行きがちになり、入院時は急性期病棟■いつも外来で診ている、自宅・施設で診ている、ACPもしを選びがちになる。
■トリアージの精緻化が重要である。
ている、かかりつけの高齢虚弱“multimorbidity患者”

救急搬送・救急外来の到着後・入院後のであれば、体調の変化に気付きやすく、トリアージの精緻
トリアージ
診断結果
化につながる可能性がある。
上り搬送■外来・自宅・施設と救急の連携は、医師にも救急隊にも重要なポイントになる。
重症
重症■３次救急からの下り搬送を積極的に活用して、重症疑オーバートリアージになる傾向に・・・
いのトリアージは自院で行わない選択肢もある。
ICU転棟
トリアージを精緻にせねば

中等症

中等症
24

急性期一般病棟の生活支援強化？
地域包括ケア病棟の救急医療強化？
急性期一般病棟

地域包括ケア病棟

救急医療の充実◎～〇△～〇

生活支援の充実△～〇◎～〇× どちらの△を改善するか？
↓〇 両方の△を改善する + ACP
機能をオーバーラップさせ、ACPを普及させて、ご当地毎の救急医療体制に余裕を持たせて、皆で救急頑張りましょう！

25

急性期一般病棟の生活支援強化？
地域包括ケア病棟の救急医療強化？
機能をオーバーラップさせ、ACPを普及させて、ご当地毎の救急医療体制に余裕を持たせて高齢者救急に対応＋＋

急性期一般病棟
地域包括ケア病棟
26

ふたを開けてみると・・・

引用改変：2023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８）高齢者の救急患者等に対応する入院医療について

引用改変：2023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８）高齢者の救急患者等に対応する入院医療について

地域包括医療病棟
29

引用改変：2023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８） 高齢者の救急患者等に対応する入院医療について

地域包括医療病棟

30

引用改変： 2023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８） 高齢者の救急患者等に対応する入院医療について

小児や成人に加えて臓器別高度専門医療を要する高齢者の救急いいとこ取りの新病棟
かかりつけ患者に加えて新患の救急搬送や下り搬送

自宅や施設のかかりつけ患者の急変＋＋

急性期一般病棟
地域包括医療病棟
引用改変：2023.12.15 中央社会保険医療協議会 入院（その８）
高齢者の救急患者等に対応する入院医療について

地域包括ケア病棟31

引用：2023.10.20 個別事項（その３）医療・介護・障害福祉サービスの連携

32

急性期一般病床には厳しい改定■急性期一般病床１のALOSが短縮■一般病棟用の重症度、医療・看護必要度はどん
どん厳格化■DPC/PDPS制度の点数は入院期間Ⅰ増、Ⅱ・Ⅲ
減でDRG/PPSに近づく■DPC/PDPS対象病院の基準が「1月当たりのデー
タ数が90以上」となる■DPC・急性期一般病床１の診療密度が増加↓■地域包括ケア病棟を有する急性期CM型病院の急性期病床が、高齢者救急が主であれば地域包括医療病棟へ移行する。
33

元気のある地域包括ケア病棟から移行■看護配置加算（10対1相当）をとっている地域密
着型病院の地域包括ケア病棟において、積極的に新患の高齢者救急を主にみる方針ならば、地域包括医療病棟へ移行する。

34

■高度急性期病院■ICU・HCU等■7対1急性期一般■急性期病院等■10対1急性期一般■地域包括医療病棟■地域包括ケア病棟
高齢者救急
のマスター
ピース

■地ケア病棟■在支病等

地域包括ケアシステムのマスターピース

引用改変：2023.10.20 個別事項（その３）医療・介護・障害福祉サービスの連携

35

■高度急性期病院■高度急性期病院以外の病院
・地域包括ケアシステムと地域共生社会のマスター■ICU・HCU等
ピースは三つの機能を持つ地域包括ケア病棟！
・本病棟をどんと真ん中に据えて、地域ニーズに合■7対1急性期一般■急性期病院等
わせて医療・介護・福祉機能をモジュールのように■10対1急性期一般
組み合わせてはどうか？
■地域包括医療病棟
・一般急性期より → 急性期一般病棟１■地域包括ケア病棟
・高齢者救急より→ 地域包括医療病棟■地ケア病棟■在支病等・回復期より→ 回復期
リハビリテーション病棟
高齢者救急・慢性期より 地域包括ケア→ 療養病棟、障害者病棟等
システムの
のマスター
・在宅より
→
訪問診療・看護・リハ・介護
ピース
マスターピース
・施設より→ 介護施設等・障害児者施設
引用改変：2023.10.20 個別事項（その３）医療・介護・障害福祉サービスの連携36

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟

一般

病棟種別

一般・療養

3,050点（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日

入院基本料

入院料1～4（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日
40日以内 2,102点～2,838点
2,086点～2,823点（療養）41日以上 1,992点～2,690点
1,976点～2,675点（療養）

10対１

人員基準

13対1

看護職員の7割以上が看護師

看護師数

看護職員の７割以上が看護師

常勤PT、OT又はSTが2名以上配置

リハビリスタッフ

常勤PT、OT又はSTが１名以上配置

常勤専任管理栄養士1名以上配置

管理栄養士

―

Ⅰ16％ Ⅱ15％ かつ B項目3点以上（初日のみ）5割以上

看護必要度

Ⅰ：10％

21日以内

平均在院日数―

Ⅱ：8%

90日 （超えた場合は、地域一般入院料）

算定日数

60日（40日以内、41日以上の2段階）超えた場合は、特別入院基本料（一般）療養病棟入院基本料1又は2の入院料27（療養）

80%

在宅復帰率

■1・2：72.5%＊ 3・4：70％以上＊（満たせない場合90/100減算3・4のみ）■退院患者数から下記の数を合計した数を差し引いた数①他の保険医療機関への転院患者数②介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっている）に入所した患者の5割の数③介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっていない）に入所した患者の数④院内の他病棟への転棟患者

5％未満

自院の一般病棟からの転棟割合■初期加算 150点（14日間）■看護補助体制加算 160点～240点/日（14日間）
・夜間看護補助体制加算 105点～125点/日・夜間看護体制加算 71点/日■看護補助体制充実加算 5点～25点/日（14日間）※介護福祉士100対1、身体的拘束実施日：同加算３算定■看護職員夜間12対1配置加算 90点～110点/日（14日間）■看護職員夜間16対1配置加算 45点～70点/日（14日間）

加算等■2・4（200床以上）65％未満（満たさない場合85/100減算）＊（医療資源の少ない地域は除く）■急性期患者支援病床初期加算 50点～500点/日（14日間）■在宅患者支援病床初期加算 380点～580点/日（14日間）※救急搬送又は他院救急患者連携搬送料算定患者の初日から受入れ評価■看護職員配置加算 150点/日■看護補助者配置加算 160点/日■看護補助体制充実加算 165点/日■看護職員夜間配置加算 70点/日＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟

一般

病棟種別

一般・療養

3,050点（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日

入院基本料

入院料1～4（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日
40日以内 2,102点～2,838点
2,086点～2,823点（療養）41日以上 1,992点～2,690点
1,976点～2,675点（療養）

10対１

人員基準

13対1

看護職員の7割以上が看護師

看護師数

看護職員の７割以上が看護師

常勤PT、OT又はSTが2名以上配置

リハビリスタッフ

常勤PT、OT又はSTが１名以上配置

常勤専任管理栄養士1名以上配置

管理栄養士

―

Ⅰ16％ Ⅱ15％ かつ B項目3点以上（初日のみ）5割以上

看護必要度

Ⅰ：10％

21日以内

平均在院日数―

Ⅱ：8%

90日 （超えた場合は、地域一般入院料）

算定日数

60日（40日以内、41日以上の2段階）超えた場合は、特別入院基本料（一般）療養病棟入院基本料1又は2の入院料27（療養）

80%

在宅復帰率

■1・2：72.5%＊ 3・4：70％以上＊（満たせない場合90/100減算3・4のみ）■退院患者数から下記の数を合計した数を差し引いた数①他の保険医療機関への転院患者数②介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっている）に入所した患者の5割の数③介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっていない）に入所した患者の数④院内の他病棟への転棟患者

5％未満

自院の一般病棟からの転棟割合■初期加算 150点（14日間）■看護補助体制加算 160点～240点/日（14日間）
・夜間看護補助体制加算 105点～125点/日・夜間看護体制加算 71点/日■看護補助体制充実加算 5点～25点/日（14日間）※介護福祉士100対1、身体的拘束実施日：同加算３算定■看護職員夜間12対1配置加算 90点～110点/日（14日間）■看護職員夜間16対1配置加算 45点～70点/日（14日間）

加算等■2・4（200床以上）65％未満（満たさない場合85/100減算）＊（医療資源の少ない地域は除く）■急性期患者支援病床初期加算 50点～500点/日（14日間）■在宅患者支援病床初期加算 380点～580点/日（14日間）※救急搬送又は他院救急患者連携搬送料算定患者の初日から受入れ評価■看護職員配置加算 150点/日■看護補助者配置加算 160点/日■看護補助体制充実加算 165点/日■看護職員夜間配置加算 70点/日＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

2022年度改定版

引用改変：2023.10.12 （令和５年度第10回）入院医療等の調査・評価分科会【別添】資料編①

2024年度改訂版 重症度、医療・看護必要度■地域包括ケア病棟の基準：
A得点が１点以上又はC得点が１点以上
Ⅰ：10％ Ⅱ：8%

■地域包括医療病棟の基準:

Ⅰ■急性期一般入院料１（7対1）の基準：
基準①「A３点以上」又は「C１点以上」
基準②「A２点以上」又は「C１点以上」の両者を満たすこと。
Ⅰ：①≧21% かつ ②≧28%
Ⅱ：①≧20% かつ ②≧27%

Ⅱ■急性期一般入院料2～6の基準：
基準①Ａ得点が２点以上かつＢ得点が３点以上
基準②Ａ得点が３点以上
基準③Ｃ得点が１点以上の合計
・急性期一般入院料２ Ⅰ：22％ Ⅱ：21％

2024年度版

１，「創傷処置」：評価対
象診療行為を実施した場合。
「重度褥瘡処置」を除外。

重症度、医療・看護必要度Ⅱについて

２，「呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）」：評
価対象診療行為を実施した場合。
３，「注射薬剤３種類以上の管理」：初日から７日間を上限。「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」等の静脈栄養に関する薬剤を除外。
６①，「専門的な治療・処置」の「抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）」：入院
使用６割未満の薬剤を除外。

2日間

６②，「専門的な治療・処置」の「抗悪性腫瘍剤の内服の管理」：入院使用７割
未満の薬剤を除外。
引用改変：2023.10.12 （令和５年度第10回）入院医療等の調査・評価分科会【別添】資料編③

2024年度版

Ｃ項目の対象手術及び評価
日数について見直す。

短期滞在手術等基本料の対象手術等を実施した患者を評価対象者に追加。

引用改変：2023.10.12 （令和５年度第10回）入院医療等の調査・評価分科会【別添】資料編③

2024年度版

急性期一般入院料１（7対1）
のみ：該当患者の評価項目からB項目が削除。
※地域包括ケア病棟は元々対象外。

引用改変：2023.10.12 （令和５年度第10回）入院医療等の調査・評価分科会【別添】資料編③

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟■救急車又は3次救急から転送された患者割合15％以上■データ提出加算届出を行っている■特定機能病院以外■急性期充実体制加算の届出を行っていない■専門病院入院基本料の届出を行っていない■脳血管疾患等及び運動器リハビリテーション料届出を行っている■入退院支援加算１届出を行っている

項目

地域包括ケア病棟

その他■１日平均2単位以上リハ■入退院支援部門設置（専従看護師又は専従社会福祉士配置）■入退院支援加算1届出（1・2）（満たさない場合90/100減算）■介護保険施設の求めに応じて協力医療機関を担うことが望ましい■救急の実施・一般病床 ①②⑤いづれか1つ以上及び③又は④・療養病床 ①②③④⑤いづれか1つ以上①在宅療養支援病院②在宅療養後方支援病院（在宅患者受入実績3件/年）③2次救急医療機関、④救急病院、⑤訪問看護ステーションが同一敷地内に設置（一般病床200床未満 ③④に代えて救急外来設置又は24時間救急医療提供）■実績要件
・（1・3）①自宅等からの入棟（室）患者割合 20％以上＊②自宅等からの緊急患者受け入れ数 3ヶ月で9人以上③在宅医療等の実績 ア～カのうち２つ以上満たす
ア. 当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及びⅡ）の算定
回数が直近３か月間で30回以上
イ. 当該保険医療機関において退院後訪問指導料、在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料（Ⅰ・Ⅲ）訪問看護費ロ（介護予防）の算定回数が直近３か月間で150回以上
ウ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費、精神科訪問看護基本療養費、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問看護費のイ及び指定介護予防
サービス介護給付費単位数表の介護予防訪問看護費のイの算定回数が直近３か月間で800回以上
エ. 当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定回数が直近３か月間で30回以上
オ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する事業所
が、介護保険法第８条第２項に規定する訪問介護、同条第５項に規定する
訪問リハビリテーション、又は同条第４項に規定する介護予防訪問リハビリテー
ションの提供実績を有している
カ. 当該保険医療機関において退院時共同指導料２及び外来在宅共同指導料１の算定回数が直近３か月間で６回以上
・（2・4）①もしくは②又は③いづれか1つ以上満たす（満たさない場合90/100減算）＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目■入院基本料等加算
算定可能
臨床研修病院入院診療加算、救急医療管理加算、在宅患者緊急入院診項目
療加算、医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、特定感染症
入院医療管理加算、栄養サポートチーム加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サポート体制充実加算、報告書管理体制加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業務実施加算１、データ提出加算、入退院支
援加算（１のイに限る。）、医療的ケア児（者）入院前支援加算、認知症
ケア加算、薬剤総合評価調整加算、排尿自立支援加算、地域医療体制確保加算及び協力対象施設入所者入院加算・医学管理等（手術前医学管
理料、手術後医学管理料、禁煙治療補助システム指導管理加算除く）■在宅医療■検査の費用心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査、診断穿刺・検体採取（血液
採取除く）
■画像診断
画像診断管理加算１、画像診断管理加算２、画像診断管理加算３及び画像診断管理加算４、造影剤注入手技、特定保険医療材料■注射 菌製剤処理料■処置
熱傷処置５に限る、局所陰圧閉鎖処置（入院）、局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）、多血小板血漿処置、硬膜外自家血注入、経皮的肝膿瘍等穿刺術、エタノールの局所注入、リンパ管腫局所注入、高気圧酸素治療、内視鏡的結腸軸捻転解除術、人工腎臓、持続緩徐式血液濾過、血漿交換療法、局所灌流、吸着式血液浄化法、血球成分除去療法、腹膜灌流、人工膵臓療法、経会陰的放射線治療用材料局所注入、一酸化窒素吸入療法、カウンターショック、心腔内除細動、食道圧迫止血チューブ挿入法、熱傷温浴療法、皮膚レーザー照射療法 、腎盂内注入（尿管カテーテル法を含む。）、
酵素注射療法、歩行運動処置（ロボットスーツによるもの）、四肢ギプス包帯（４から６までに限る）、体幹ギプス包帯、鎖骨ギプス包帯（片側）、ギプス
ベッド、斜頸矯正ギプス 包帯、先天性股関節脱臼ギプス 包帯、脊椎側弯矯
正ギプス、義肢採型法（２に限る）、練習用仮義足又は仮義手採型法２に限る）ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く）■病理標本作製料 術中迅速病理組織標本作製■手術、麻酔■リハビリテーション

地域包括ケア病棟■入院基本料等加算
看護職員配置加算、看護補助者配置加算、看護補助体制充実加算、急性期患者支援病床初期加算、在宅患者支援病床初期加算、看護職員
夜間配置加算、臨床研修病院入院診療加算、在宅患者緊急入院診療加算、 医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、特定感染症患者療養環境特別加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サ
ポート 体制充実加算、報告書管理体制加算、データ提出加算、入退院支
援加算（１のイに限る。）、 医療的ケア児（者）入院前支援加算、認知症ケア加算、薬剤総合評価調整加算、排尿自立支援加算及び協力対象
施設入所者入院加算■医学管理等
二次性骨折予防継続管 理料（ロに限る。）■在宅医療■除外薬剤・注射薬■処置
人工腎臓、腹膜灌かん流及び特定保険医療材料（人工腎臓又は腹膜
灌かん流に係るものに限る。）■手術、 麻酔■リハビリテーション
摂食機能療法、DPC/PDPS算定期間中

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟■リハビリテーション・栄養・口腔連携加算 80点（14日間）［算定要件］
リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理を連携・推進する体
制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者について、リハビ リテーション、栄養管理及び口腔管理に係る計画を作成した日から起算して14日を限度として所定点数に加算
栄養サポートチーム加算は別に算定できない［施設基準］（１）当該病棟に入院中の患者に対して、ADL等の維持、向上
及び栄養管理等に資する十分な体制が整備されていること（２）口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていること

一体的取組
関連

（新） 回復期等口腔機能管理計画策定料 300点
療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟
入院料を算定する 患者に対して歯科診療を実施している保険医療機関において、リハビリテーション等を行う保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患又はその家族の同意を得た上で、回復期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該リハビリテーション等に係る一連の治療を通じて1回に限り算定（新） 回復期等口腔機能管理料 200点
療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟
入院料を算定する患者の口腔機能を管理するため、歯科診療を実施している保険医療機関において回復期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、リハビリテーション等を行う他の保険医療機関又は同一の保険医療機関に入院中の患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、回復期
等口腔機能管理計画策定料を算定した日の属する月から月1回に限り算定（新） 回復期等専門的口腔衛生処置 100点
回復期等口腔機能管理料を算定した入院中の患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、回復期等口腔機能管理料を算定した日の属する月において月2回に限り算定（新） 協力対象施設入所者入院加算
１ 往診が行われた場合 600 点
２ １以外の場合 200 点
次のいづれかに該当することが要件① 在宅療養支援病院又は在宅療養支援診療所であること ② 在宅療養後方支援病院であること ③ 地域包括ケア病棟入院料に係る届出を行っている病棟
又は病室を有する保険医療機関であること
介護保険施設等の入所者について、病状が急変した際に、当該介護保険施設等に協力医療機関として定められている保険医療機関であって、 定期的にカンファ
レンスを行う等、当該介護保険施設等と平時からの連携体制を構築している保険医療機関（受入れを行う協力医療機関以外の協力医療機関を含む）の医師が診察を実施した上で、入院の必要性を判断し入院をさせた場合
特定感染患者療養環境特別加算（１日につき）（二類感染症患者療養環境加算からの名称変更）
１ 個室加算200 点
２ 陰圧室加算 100 点
感染症法上の二類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症、 新型イ
ンフルエンザ等感染症及び指定感染症に位置づけられる感染症であって、個室管理又は陰圧室管理の必要性が特に高い患者を個室又は陰圧室で管理した場合を評価

２）地域包括ケア病棟協会の提言

47

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟

一般

病棟種別

一般・療養

3,050点（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日

入院基本料

入院料1～4（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日
40日以内 2,102点～2,838点
2,086点～2,823点（療養）41日以上 1,992点～2,690点
1,976点～2,675点（療養）

人員基準

13対1

看護師数

看護職員の７割以上が看護師

提言１
地域包括ケア病棟において、
10対１
救急搬送された高齢者等の直看護職員の7割以上が看護師
常勤PT、OT又はSTが2名以上配置
接の受け入れを推進するため常勤専任管理栄養士1名以上配置に、在宅患者支援病床初期加Ⅰ16％ Ⅱ15％ かつ B項目3点以上（初日のみ）5割以上
算に短期間上乗せする新たな21日以内加算を新設してはどうか。
90日（超えた場合は、地域一般入院料）
80%

提言２
地域包括ケア病棟において、
高次救急医療機関に救急搬送された生活支援を要する高齢者等の下り搬送の受け入れを5％未満推進するために、急性期患者■初期加算 150点（14日間）■看護補助体制加算
160点～240点/日（14日間）
支援病床初期加算に短期間上・夜間看護補助体制加算 105点～125点/日・夜間看護体制加算
71点/日
乗せする新たな加算を新設し■看護補助体制充実加算 5点～25点/日（14日間）※介護福祉士100対1、身体的拘束実施日：同加算３算定てはどうか。

■看護職員夜間12対1配置加算 90点～110点/日（14日間）■看護職員夜間16対1配置加算 45点～70点/日（14日間）※加算等含めると入院料 3,600点～3,900点

リハビリスタッフ

常勤PT、OT又はSTが１名以上配置

管理栄養士

―

看護必要度

Ⅰ：10％

平均在院日数

―

Ⅱ：8%

算定日数

60日（40日以内、41日以上の2段階）超えた場合は、特別入院基本料（一般）療養病棟入院基本料1又は2の入院料27（療養）在宅復帰率■1・2：72.5%＊ 3・4：70％以上＊（満たせない場合90/100減算3・4のみ）■退院患者数から下記の数を合計した数を差し引いた数①他の保険医療機関への転院患者数②介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっている）に入所した患者の5割の数③介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっていない）に入所した患者の数④院内の他病棟への転棟患者

自院の一般病棟からの転棟割合
加算等■2・4（200床以上）65％未満（満たさない場合85/100減算）＊（医療資源の少ない地域は除く）■急性期患者支援病床初期加算 50点～500点/日（14日間）■在宅患者支援病床初期加算 380点～580点/日（14日間）※救急搬送又は他院救急患者連携搬送料算定患者の初日から受入れ評価■看護職員配置加算 150点/日■看護補助者配置加算 160点/日■看護補助体制充実加算 165点/日■看護職員夜間配置加算 70点/日※加算等含めると入院料 3,200点～3,900点＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟

一般

病棟種別

一般・療養

3,050点（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日

入院基本料

入院料1～4（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日
40日以内 2,102点～2,838点
2,086点～2,823点（療養）41日以上 1,992点～2,690点
1,976点～2,675点（療養）

10対１

人員基準

看護職員の7割以上が看護師

看護師数

常勤PT、OT又はSTが2名以上配置

リハビリスタッフ

常勤専任管理栄養士1名以上配置

管理栄養士

Ⅰ16％ Ⅱ15％ かつ B項目3点以上（初日のみ）5割以上

看護必要度

21日以内

平均在院日数90日 （超えた場合は、地域一般入院料）

算定日数

80%

在宅復帰率

5％未満

自院の一般病棟からの転棟割合■初期加算 150点（14日間）■看護補助体制加算 160点～240点/日（14日間）
・夜間看護補助体制加算 105点～125点/日・夜間看護体制加算 71点/日■看護補助体制充実加算 5点～25点/日（14日間）※介護福祉士100対1、身体的拘束実施日：同加算３算定■看護職員夜間12対1配置加算 90点～110点/日（14日間）■看護職員夜間16対1配置加算 45点～70点/日（14日間）※加算等含めると入院料 3,600点～3,900点

加算等

提言１
地域包括ケア病棟において、
13対1
救急搬送された高齢者等の直看護職員の７割以上が看護師
常勤PT、OT又はSTが１名以上配置
接の受け入れを推進するため―に、在宅患者支援病床初期加Ⅰ：10％ Ⅱ：8%
算に短期間上乗せする新たな―加算を新設してはどうか。
60日（40日以内、41日以上の2段階）超えた場合は、特別入院基本料（一般）療養病棟入院基本料1又は2の入院料27（療養）■1・2：72.5%＊ 3・4：70％以上＊（満たせない場合90/100減算3・4のみ）■退院患者数から下記の数を合計した数を差し引いた数①他の保険医療機関への転院患者数②介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっている）に入所した患者の5割の数③介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっていない）に入所した患者の数④院内の他病棟への転棟患者

提言２
地域包括ケア病棟において、
高次救急医療機関に救急搬送された生活支援を要する高齢者等の下り搬送の受け入れを■2・4（200床以上）65％未満（満たさない場合85/100減算）＊（医療資源の少ない地域は除く）
推進するために、急性期患者■急性期患者支援病床初期加算 50点～500点/日（14日間）■在宅患者支援病床初期加算
380点～580点/日（14日間）
支援病床初期加算に短期間上※救急搬送又は他院救急患者連携搬送料算定患者の初日から受入れ評価■看護職員配置加算
150点/日乗せする新たな加算を新設し■看護補助者配置加算 160点/日■看護補助体制充実加算
165点/日てはどうか。
■看護職員夜間配置加算 70点/日※加算等含めると入院料 3,200点～3,900点＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟

一般

病棟種別

一般・療養

3,050点（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日

入院基本料

入院料1～4（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日
40日以内 2,102点～2,838点
2,086点～2,823点（療養）41日以上 1,992点～2,690点
1,976点～2,675点（療養）

人員基準

13対1

看護師数

看護職員の７割以上が看護師

提言３
看護職員の7割以上が看護師
地域包括ケア病棟でも使用す
常勤PT、OT又はSTが2名以上配置
る一般病床用の重症度、医常勤専任管理栄養士1名以上配置
療・看護必要度のうち、B項目
Ⅰ16％ Ⅱ15％ かつ B項目3点以上（初日のみ）5割以上使用の是非が議論されていま
21日以内
90日
（超えた場合は、地域一般入院料）
すが、高齢・虚弱のmultimorbidity患者の診療に80%
ADL評価は必須です。そこで、
地域包括ケア病棟のデータ提出として入棟時と退棟時に測定が求められているADLスコア（内容はBIと同等）や、回復期
5％未満
リハビリテーション病棟で活用■初期加算 150点（14日間）■看護補助体制加算
160点～240点/日（14日間）
されているFIMを積極的に活・夜間看護補助体制加算 105点～125点/日・夜間看護体制加算 71点/日
用してはどうか。
10対１■看護補助体制充実加算 5点～25点/日（14日間）※介護福祉士100対1、身体的拘束実施日：同加算３算定■看護職員夜間12対1配置加算 90点～110点/日（14日間）■看護職員夜間16対1配置加算 45点～70点/日（14日間）※加算等含めると入院料 3,600点～3,900点

リハビリスタッフ

常勤PT、OT又はSTが１名以上配置

管理栄養士

―

看護必要度

Ⅰ：10％

平均在院日数

―

Ⅱ：8%

算定日数

60日（40日以内、41日以上の2段階）超えた場合は、特別入院基本料（一般）療養病棟入院基本料1又は2の入院料27（療養）在宅復帰率■1・2：72.5%＊ 3・4：70％以上＊（満たせない場合90/100減算3・4のみ）■退院患者数から下記の数を合計した数を差し引いた数①他の保険医療機関への転院患者数②介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっている）に入所した患者の5割の数③介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっていない）に入所した患者の数④院内の他病棟への転棟患者

自院の一般病棟からの転棟割合
加算等■2・4（200床以上）65％未満（満たさない場合85/100減算）＊（医療資源の少ない地域は除く）■急性期患者支援病床初期加算 50点～500点/日（14日間）■在宅患者支援病床初期加算 380点～580点/日（14日間）※救急搬送又は他院救急患者連携搬送料算定患者の初日から受入れ評価■看護職員配置加算 150点/日■看護補助者配置加算 160点/日■看護補助体制充実加算 165点/日■看護職員夜間配置加算 70点/日※加算等含めると入院料 3,200点～3,900点＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟

一般

病棟種別

一般・療養

3,050点（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日

入院基本料

入院料1～4（身体的拘束最小化体制整備要）40点減算/日
40日以内 2,102点～2,838点
2,086点～2,823点（療養）41日以上 1,992点～2,690点
1,976点～2,675点（療養）

10対１

人員基準

13対1

看護職員の7割以上が看護師

看護師数

看護職員の７割以上が看護師

常勤PT、OT又はSTが2名以上配置

リハビリスタッフ

常勤PT、OT又はSTが１名以上配置

常勤専任管理栄養士1名以上配置

管理栄養士

―

看護必要度

Ⅰ：10％

平均在院日数―

提言４
Ⅰ16％ Ⅱ15％ かつ B項目3点以上（初日のみ）5割以上
短期滞在手術等基本料３
21日以内
90日の受け入れが過剰になり、（超えた場合は、地域一般入院料）
地域包括ケア病棟の機能
80%のバランスが崩れている病棟について、一定程度の受け入れを超えた場合、同基本料３の届け出を認めないこととすればどうか。
5％未満■初期加算 150点（14日間）■看護補助体制加算 160点～240点/日（14日間）
・夜間看護補助体制加算 105点～125点/日・夜間看護体制加算 71点/日■看護補助体制充実加算 5点～25点/日（14日間）※介護福祉士100対1、身体的拘束実施日：同加算３算定■看護職員夜間12対1配置加算 90点～110点/日（14日間）■看護職員夜間16対1配置加算 45点～70点/日（14日間）※加算等含めると入院料 3,600点～3,900点

Ⅱ：8%

算定日数

60日（40日以内、41日以上の2段階）超えた場合は、特別入院基本料（一般）療養病棟入院基本料1又は2の入院料27（療養）在宅復帰率■1・2：72.5%＊ 3・4：70％以上＊（満たせない場合90/100減算3・4のみ）■退院患者数から下記の数を合計した数を差し引いた数①他の保険医療機関への転院患者数②介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっている）に入所した患者の5割の数③介護老人保健施設（介護保険施設サービス費等の届出をおこなっていない）に入所した患者の数④院内の他病棟への転棟患者

自院の一般病棟からの転棟割合
加算等■2・4（200床以上）65％未満（満たさない場合85/100減算）＊（医療資源の少ない地域は除く）■急性期患者支援病床初期加算 50点～500点/日（14日間）■在宅患者支援病床初期加算 380点～580点/日（14日間）※救急搬送又は他院救急患者連携搬送料算定患者の初日から受入れ評価■看護職員配置加算 150点/日■看護補助者配置加算 160点/日■看護補助体制充実加算 165点/日■看護職員夜間配置加算 70点/日※加算等含めると入院料 3,200点～3,900点＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

2024年度版
Ｃ項目の対象手術及び評価
日数について見直す。
提言４
短期滞在手術等基本料３の受け入れが過剰になり、地域包括ケア病棟の機能のバランスが崩れている病棟について、一定程度の受け入れを超えた
場合、同基本料３の届け出を認めないこととすればどうか。
短期滞在手術等基本料の対象手術等を実施した患者を評価対象者に追加。

引用改変：2023.10.12 （令和５年度第10回）入院医療等の調査・評価分科会【別添】資料編③

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟■救急車又は3次救急から転送された患者割合15％以上■データ提出加算届出を行っている■特定機能病院以外■急性期充実体制加算の届出を行っていない■専門病院入院基本料の届出を行っていない■脳血管疾患等及び運動器リハビリテーション料届出を行っている■入退院支援加算１届出を行っている

項目

地域包括ケア病棟

その他■１日平均2単位以上リハ■入退院支援部門設置（専従看護師又は専従社会福祉士配置）■入退院支援加算1届出（1・2）（満たさない場合90/100減算）■介護保険施設の求めに応じて協力医療機関を担うことが望ましい■救急の実施・一般病床 ①②⑤いづれか1つ以上及び③又は④・療養病床 ①②③④⑤いづれか1つ以上①在宅療養支援病院②在宅療養後方支援病院（在宅患者受入実績3件/年）③2次救急医療機関、④救急病院、⑤訪問看護ステーションが同一敷地内に設置（一般病床200床未満 ③④に代えて救急外来設置又は24時間救急医療提供）■実績要件
・（1・3）①自宅等からの入棟（室）患者割合 20％以上＊②自宅等からの緊急患者受け入れ数 3ヶ月で9人以上③在宅医療等の実績 ア～カのうち２つ以上満たす
ア. 当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及びⅡ）の算定
回数が直近３か月間で30回以上
イ. 当該保険医療機関において退院後訪問指導料、在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料（Ⅰ・Ⅲ）訪問看護費ロ（介護予防）の算定回数が直近３か月間で150回以上
ウ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費、精神科訪問看護基本療養費、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問看護費のイ及び指定介護予防
サービス介護給付費単位数表の介護予防訪問看護費のイの算定回数が直近３か月間で800回以上
エ. 当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定回数が直近３か月間で30回以上
オ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する事業所
が、介護保険法第８条第２項に規定する訪問介護、同条第５項に規定する
訪問リハビリテーション、又は同条第４項に規定する介護予防訪問リハビリテー
ションの提供実績を有している
カ. 当該保険医療機関において退院時共同指導料２及び外来在宅共同指導料１の算定回数が直近３か月間で６回以上
・（2・4）①もしくは②又は③いづれか1つ以上満たす（満たさない場合90/100減算）

提言２
地域包括ケア病棟において、
高次救急医療機関に救急搬送された生活支援を要する高齢者等の下り搬送の受け入れを推進するために、急性期患者
支援病床初期加算に短期間上乗せする新たな加算を新設してはどうか。

＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟■救急車又は3次救急から転送された患者割合15％以上■データ提出加算届出を行っている■特定機能病院以外■急性期充実体制加算の届出を行っていない■専門病院入院基本料の届出を行っていない■脳血管疾患等及び運動器リハビリテーション料届出を行っている■入退院支援加算１届出を行っている

提言４
短期滞在手術等基本料３の受け入れが過剰になり、地域包括ケア病棟の機能のバランスが崩れている病棟について、一定程度の受け入れを超えた場合、同基本料３の届け出を認めないこととすればどうか。

項目

地域包括ケア病棟

その他■１日平均2単位以上リハ■入退院支援部門設置（専従看護師又は専従社会福祉士配置）■入退院支援加算1届出（1・2）（満たさない場合90/100減算）■介護保険施設の求めに応じて協力医療機関を担うことが望ましい■救急の実施・一般病床 ①②⑤いづれか1つ以上及び③又は④・療養病床 ①②③④⑤いづれか1つ以上①在宅療養支援病院②在宅療養後方支援病院（在宅患者受入実績3件/年）③2次救急医療機関、④救急病院、⑤訪問看護ステーションが同一敷地内に設置（一般病床200床未満 ③④に代えて救急外来設置又は24時間救急医療提供）■実績要件
・（1・3）①自宅等からの入棟（室）患者割合 20％以上＊②自宅等からの緊急患者受け入れ数 3ヶ月で9人以上③在宅医療等の実績 ア～カのうち２つ以上満たす
ア. 当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及びⅡ）の算定
回数が直近３か月間で30回以上
イ. 当該保険医療機関において退院後訪問指導料、在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料（Ⅰ・Ⅲ）訪問看護費ロ（介護予防）の算定回数が直近３か月間で150回以上
ウ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費、精神科訪問看護基本療養費、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問看護費のイ及び指定介護予防
サービス介護給付費単位数表の介護予防訪問看護費のイの算定回数が直近３か月間で800回以上
エ. 当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定回数が直近３か月間で30回以上
オ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する事業所
が、介護保険法第８条第２項に規定する訪問介護、同条第５項に規定する
訪問リハビリテーション、又は同条第４項に規定する介護予防訪問リハビリテー
ションの提供実績を有している
カ. 当該保険医療機関において退院時共同指導料２及び外来在宅共同指導料１の算定回数が直近３か月間で６回以上
・（2・4）①もしくは②又は③いづれか1つ以上満たす（満たさない場合90/100減算）＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要
提言６（新）地域包括医療病棟
項目
地域包括ケア病棟
介護・障害事業所や在宅医療と■救急車又は3次救急から転送された患者割合15％以上
その他■１日平均2単位以上リハ■データ提出加算届出を行っている■入退院支援部門設置（専従看護師又は専従社会福祉士配置）の連携強化に関して、疾病が重■特定機能病院以外■入退院支援加算1届出（1・2）（満たさない場合90/100減算）■急性期充実体制加算の届出を行っていない■介護保険施設の求めに応じて協力医療機関を担うことが望ましい
度化する前の状態変化を捉える■専門病院入院基本料の届出を行っていない■救急の実施■脳血管疾患等及び運動器リハビリテーション料届出を行っている
・一般病床 ①②⑤いづれか1つ以上及び③又は④
ために、医療介入を検知する早■入退院支援加算１届出を行っている・療養病床 ①②③④⑤いづれか1つ以上①在宅療養支援病院②在宅療養後方支援病院（在宅患者受入実績3件/年）
期警戒スコア（Early Warning③2次救急医療機関、④救急病院、⑤訪問看護ステーションが同一敷地内に設置（一般病床200床未満 ③④に代えて救急外来設置又は24時間救急医療提供）
Score：EWS）を導入した事業所（Ｉ■実績要件
・（1・3）
ＣＴ導入補助金等の利用も想定）①自宅等からの入棟（室）患者割合 20％以上＊②自宅等からの緊急患者受け入れ数 3ヶ月で9人以上に対して、アラートが発生した場③在宅医療等の実績 ア～カのうち２つ以上満たす
ア. 当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及びⅡ）の算定
合の受診を含む対処方法を支援
回数が直近３か月間で30回以上
イ.
当該保険医療機関において退院後訪問指導料、在宅患者訪問看護・指した病院に対する評価を新設し導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料（Ⅰ・Ⅲ）訪問看護費ロ（介護予防）の算定回数が直近３か月間で150回てはどうか。
以上
ウ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費、精神科訪問看護基本療養費、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問看護費のイ及び指定介護予防
サービス介護給付費単位数表の介護予防訪問看護費のイの算定回数が直近３か月間で800回以上
エ. 当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定回数が直近３か月間で30回以上
オ. 当該保険医療機関と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する事業所
が、介護保険法第８条第２項に規定する訪問介護、同条第５項に規定する
訪問リハビリテーション、又は同条第４項に規定する介護予防訪問リハビリテー
ションの提供実績を有している
カ. 当該保険医療機関において退院時共同指導料２及び外来在宅共同指導料１の算定回数が直近３か月間で６回以上
・（2・4）①もしくは②又は③いづれか1つ以上満たす（満たさない場合90/100減算）＊短期滞在手術等基本料３および短期滞在手術等基本料の対象手術を実施した患者は計算対象から除外

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要
提言６ （新）地域包括医療病棟
項目
地域包括ケア病棟
介護・障害事業所や在宅医療との連■入院基本料等加算
算定可能■入院基本料等加算
臨床研修病院入院診療加算、救急医療管理加算、在宅患者緊急入院診項目
看護職員配置加算、看護補助者配置加算、看護補助体制充実加算、携強化に関して、疾病が重度化する
療加算、医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、特定感染症
急性期患者支援病床初期加算、在宅患者支援病床初期加算、看護職員
入院医療管理加算、栄養サポートチーム加算、医療安全対策加算、感染対
夜間配置加算、臨床研修病院入院診療加算、在宅患者緊急入院診療加前の状態変化を捉えるために、医療策向上加算、患者サポート体制充実加算、報告書管理体制加算、褥瘡ハイ
算、 医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、特定感染症患
リスク患者ケア加算、病棟薬剤業務実施加算１、データ提出加算、入退院支者療養環境特別加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サ
介入を検知する早期警戒スコア（Early
援加算（１のイに限る。）、医療的ケア児（者）入院前支援加算、認知症
ポート 体制充実加算、報告書管理体制加算、データ提出加算、入退院支ケア加算、薬剤総合評価調整加算、排尿自立支援加算、地域医療体制確援加算（１のイに限る。）、 医療的ケア児（者）入院前支援加算、認知Warning
Score：EWS）を導入した事業
保加算及び協力対象施設入所者入院加算・医学管理等（手術前医学管症ケア加算、薬剤総合評価調整加算、排尿自立支援加算及び協力対象
理料、手術後医学管理料、禁煙治療補助システム指導管理加算除く）
施設入所者入院加算所（ＩＣＴ導入補助金等の利用も想定）■在宅医療■医学管理等■検査の費用二次性骨折予防継続管 理料（ロに限る。）
に対して、アラートが発生した場合の心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査、診断穿刺・検体採取（血液
■在宅医療
採取除く）
■除外薬剤・注射薬
受診を含む対処方法を支援した病院
■画像診断
■処置
画像診断管理加算１、画像診断管理加算２、画像診断管理加算３及び人工腎臓、腹膜灌かん流及び特定保険医療材料（人工腎臓又は腹膜に対する評価を新設してはどうか。
画像診断管理加算４、造影剤注入手技、特定保険医療材料
灌かん流に係るものに限る。）■注射 菌製剤処理料■処置
熱傷処置５に限る、局所陰圧閉鎖処置（入院）、局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）、多血小板血漿処置、硬膜外自家血注入、経皮的肝膿瘍等穿刺術、エタノールの局所注入、リンパ管腫局所注入、高気圧酸素治療、内視鏡的結腸軸捻転解除術、人工腎臓、持続緩徐式血液濾過、血漿交換療法、局所灌流、吸着式血液浄化法、血球成分除去療法、腹膜灌流、人工膵臓療法、経会陰的放射線治療用材料局所注入、一酸化窒素吸入療法、カウンターショック、心腔内除細動、食道圧迫止血チューブ挿入法、熱傷温浴療法、皮膚レーザー照射療法 、腎盂内注入（尿管カテーテル法を含む。）、
酵素注射療法、歩行運動処置（ロボットスーツによるもの）、四肢ギプス包帯（４から６までに限る）、体幹ギプス包帯、鎖骨ギプス包帯（片側）、ギプス
ベッド、斜頸矯正ギプス 包帯、先天性股関節脱臼ギプス 包帯、脊椎側弯矯
正ギプス、義肢採型法（２に限る）、練習用仮義足又は仮義手採型法２に限る）ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く）■病理標本作製料 術中迅速病理組織標本作製■手術、麻酔■リハビリテーション■手術、 麻酔■リハビリテーション
摂食機能療法、DPC/PDPS算定期間中

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目■入院基本料等加算
算定可能
臨床研修病院入院診療加算、救急医療管理加算、在宅患者緊急入院診項目
療加算、医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、特定感染症
入院医療管理加算、栄養サポートチーム加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サポート体制充実加算、報告書管理体制加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業務実施加算１、データ提出加算、入退院支
援加算（１のイに限る。）、医療的ケア児（者）入院前支援加算、認知症
ケア加算、薬剤総合評価調整加算、排尿自立支援加算、地域医療体制確保加算及び協力対象施設入所者入院加算・医学管理等（手術前医学管
理料、手術後医学管理料、禁煙治療補助システム指導管理加算除く）■在宅医療■検査の費用心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査、診断穿刺・検体採取（血液
採取除く）
■画像診断
画像診断管理加算１、画像診断管理加算２、画像診断管理加算３及び画像診断管理加算４、造影剤注入手技、特定保険医療材料■注射 菌製剤処理料■処置
熱傷処置５に限る、局所陰圧閉鎖処置（入院）、局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）、多血小板血漿処置、硬膜外自家血注入、経皮的肝膿瘍等穿刺術、エタノールの局所注入、リンパ管腫局所注入、高気圧酸素治療、内視鏡的結腸軸捻転解除術、人工腎臓、持続緩徐式血液濾過、血漿交換療法、局所灌流、吸着式血液浄化法、血球成分除去療法、腹膜灌流、人工膵臓療法、経会陰的放射線治療用材料局所注入、一酸化窒素吸入療法、カウンターショック、心腔内除細動、食道圧迫止血チューブ挿入法、熱傷温浴療法、皮膚レーザー照射療法 、腎盂内注入（尿管カテーテル法を含む。）、
酵素注射療法、歩行運動処置（ロボットスーツによるもの）、四肢ギプス包帯（４から６までに限る）、体幹ギプス包帯、鎖骨ギプス包帯（片側）、ギプス
ベッド、斜頸矯正ギプス 包帯、先天性股関節脱臼ギプス 包帯、脊椎側弯矯
正ギプス、義肢採型法（２に限る）、練習用仮義足又は仮義手採型法２に限る）ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く）■病理標本作製料 術中迅速病理組織標本作製■手術、麻酔■リハビリテーション

提言６
地域包括ケア病棟■入院基本料等加算
介護・障害事業所や在宅医療との連
看護職員配置加算、看護補助者配置加算、看護補助体制充実加算、急性期患者支援病床初期加算、在宅患者支援病床初期加算、看護職員
携強化に関して、疾病が重度化する
夜間配置加算、臨床研修病院入院診療加算、在宅患者緊急入院診療加算、
医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、特定感染症患前の状態変化を捉えるために、医療者療養環境特別加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サ
ポート
体制充実加算、報告書管理体制加算、データ提出加算、入退院支介入を検知する早期警戒スコア（Early
援加算（１のイに限る。）、 医療的ケア児（者）入院前支援加算、認知Warning Score：EWS）を導入した事業
症ケア加算、薬剤総合評価調整加算、排尿自立支援加算及び協力対象
施設入所者入院加算■医学管理等所（ＩＣＴ導入補助金等の利用も想定）
二次性骨折予防継続管 理料（ロに限る。）■在宅医療に対して、アラートが発生した場合の■除外薬剤・注射薬■処置
受診を含む対処方法を支援した病院
人工腎臓、腹膜灌かん流及び特定保険医療材料（人工腎臓又は腹膜に対する評価を新設してはどうか。
灌かん流に係るものに限る。）■手術、 麻酔■リハビリテーション
摂食機能療法、DPC/PDPS算定期間中

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要
提言５
項目
地域包括ケア病棟（新）地域包括医療病棟
高齢・虚弱のmultimorbidity患■リハビリテーション・栄養・口腔連携加算 80点（14日間）
一体的取組（新） 回復期等口腔機能管理計画策定料 300点
［算定要件］
関連
療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟者の中でも、誤嚥性肺炎の患
リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理を連携・推進する体
入院料を算定する 患者に対して歯科診療を実施している保険医療機関において、制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもリハビリテーション等を行う保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患者について、摂食嚥下機能ののとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者に又はその家族の同意を得た上で、回復期等の口腔機能の評価及び一連の管理
ついて、リハビ リテーション、栄養管理及び口腔管理に係る計画を計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書に改善や平均在院日数の短縮、作成した日から起算して14日を限度として所定点数に加算
より提供した場合に、当該リハビリテーション等に係る一連の治療を通じて1回に限
栄養サポートチーム加算は別に算定できない
り算定
死亡率の低下等が見込まれる［施設基準］（新） 回復期等口腔機能管理料 200点
（１）当該病棟に入院中の患者に対して、ADL等の維持、向上
療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟
リハビリテーション・口腔・栄養及び栄養管理等に資する十分な体制が整備されていること
入院料を算定する患者の口腔機能を管理するため、歯科診療を実施している保（２）口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていること
険医療機関において回復期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管の一体的取組を、入院早期か理計画に基づき、リハビリテーション等を行う他の保険医療機関又は同一の保険医療機関に入院中の患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当らチーム医療等で介入した場
該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、回復期
等口腔機能管理計画策定料を算定した日の属する月から月1回に限り算定合に評価してはどうか。
（新） 回復期等専門的口腔衛生処置 100点
回復期等口腔機能管理料を算定した入院中の患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、回復期等口腔機能管理料を算定した日の属する月において月2回に限り算定（新） 協力対象施設入所者入院加算
１ 往診が行われた場合 600 点
２ １以外の場合 200 点
次のいづれかに該当することが要件① 在宅療養支援病院又は在宅療養支援診療所であること ② 在宅療養後方支援病院であること ③ 地域包括ケア病棟入院料に係る届出を行っている病棟
又は病室を有する保険医療機関であること
介護保険施設等の入所者について、病状が急変した際に、当該介護保険施設等に協力医療機関として定められている保険医療機関であって、 定期的にカンファ
レンスを行う等、当該介護保険施設等と平時からの連携体制を構築している保険医療機関（受入れを行う協力医療機関以外の協力医療機関を含む）の医師が診察を実施した上で、入院の必要性を判断し入院をさせた場合

特定感染患者療養環境特別加算（１日につき）（二類感染症患者療養環境加算からの名称変更）
１ 個室加算200 点
２ 陰圧室加算 100 点
感染症法上の二類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症、 新型イ
ンフルエンザ等感染症及び指定感染症に位置づけられる感染症であって、個室管理又は陰圧室管理の必要性が特に高い患者を個室又は陰圧室で管理した場合を評価

地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の概要（新）地域包括医療病棟

項目

地域包括ケア病棟■リハビリテーション・栄養・口腔連携加算 80点（14日間）［算定要件］
リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理を連携・推進する体
制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者について、リハビ リテーション、栄養管理及び口腔管理に係る計画を作成した日から起算して14日を限度として所定点数に加算
栄養サポートチーム加算は別に算定できない［施設基準］（１）当該病棟に入院中の患者に対して、ADL等の維持、向上
及び栄養管理等に資する十分な体制が整備されていること（２）口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていること

一体的取組
関連

（新） 回復期等口腔機能管理計画策定料 300点
療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟
入院料を算定する 患者に対して歯科診療を実施している保険医療機関において、リハビリテーション等を行う保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患又はその家族の同意を得た上で、回復期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該リハビリテーション等に係る一連の治療を通じて1回に限り算定（新） 回復期等口腔機能管理料 200点
療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟
入院料を算定する患者の口腔機能を管理するため、歯科診療を実施している保険医療機関において回復期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、リハビリテーション等を行う他の保険医療機関又は同一の保険医療機関に入院中の患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、回復期
等口腔機能管理計画策定料を算定した日の属する月から月1回に限り算定（新） 回復期等専門的口腔衛生処置 100点
回復期等口腔機能管理料を算定した入院中の患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、回復期等口腔機能管理料を算定した日の属する月において月2回に限り算定（新） 協力対象施設入所者入院加算
１ 往診が行われた場合 600 点
２ １以外の場合 200 点
次のいづれかに該当することが要件① 在宅療養支援病院又は在宅療養支援診療所であること ② 在宅療養後方支援病院であること ③ 地域包括ケア病棟入院料に係る届出を行っている病棟
又は病室を有する保険医療機関であること
介護保険施設等の入所者について、病状が急変した際に、当該介護保険施設等に協力医療機関として定められている保険医療機関であって、 定期的にカンファ
レンスを行う等、当該介護保険施設等と平時からの連携体制を構築している保険医療機関（受入れを行う協力医療機関以外の協力医療機関を含む）の医師が診察を実施した上で、入院の必要性を判断し入院をさせた場合

提言５
高齢・虚弱のmultimorbidity患者の中でも、誤嚥性肺炎の患者について、摂食嚥下機能の改善や平均在院日数の短縮、死亡率の低下等が見込まれるリハビリテーション・口腔・栄養の一体的取組を、入院早期からチーム医療等で介入した場合に評価してはどうか。

特定感染患者療養環境特別加算（１日につき）（二類感染症患者療養環境加算からの名称変更）
１ 個室加算200 点
２ 陰圧室加算 100 点
感染症法上の二類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症、 新型イ
ンフルエンザ等感染症及び指定感染症に位置づけられる感染症であって、個室管理又は陰圧室管理の必要性が特に高い患者を個室又は陰圧室で管理した場合を評価

成長期の地域包括ケア病棟
After 2024

地域包括ケア病棟を届け出る病院の立ち位置■地域包括ケアシステムや地域医療構想のニーズ、
人口ビジョンをご当地毎に捉えた上で、↓■やるべき医療の実践として 特に自宅・施設かかりつけ患者
総合診療や老年医学のマインドを持つ医師と共に、急性期後や在宅療養中の高齢虚弱“multimorbidity 患者”
を病棟で受け入れる、在宅でみる地域診療拠点＋
急性期でも回復期
でもない！地域包■やりたい医療・介護・福祉・子育て
括ケア病棟です。
高齢者救急なら地域包括医療病棟
60

第2部
調査の実施

61

１）地域包括ケア病棟を有する病院における地域包括医療病棟の届出意向調査■地域包括ケア病棟協会では、地域包括ケア病棟を有する病院の、地域包括医療病棟届出支援を行います。
■３月中旬に結果を公表する予定です。

62■2024年７月６日
第10回地域包括ケア病棟研究大会開催

ご清聴ありがとうございました＜http://chiiki-hp.jp/＞64