福祉医療協ニュース No.117

令和5 年3 月7 日（ 火） に令和4 年度（ 第25 回） 全国福祉医療施設セミ ナーをオンラ イ ン開催し 、 54
施設から 約100 名が参加し まし た。
今年度のセミ ナーは、 福祉医療施設が地域のニーズを把握し 、 社会資源等と の連携・ 協働、 施設内にと どまら ず地域と つながり 続ける 実践を展開し 、 地域の理解を 得る取組が求めら れている なかで、
地域共生社会を 支える 存在であり 続ける ために、「 こ れから の福祉医療施設の方向性〜令和6 年診療報酬・ 介護報酬同時改正を見据えて〜」をテーマと し 、 講義と パネルディ スカ ッ ショ ン を行いまし た。
講義では、 東洋大学 ラ イ フ デザイ ン 学部 生活支援学科 准教授 高野龍昭氏よ り 、 医療介護連携における福祉医療施設の役割について、2040 年問題や医療・ 介護の双方における地域生活課題への対応、制度や分野の枠組みを 超えてつながるこ と の重要性などについてご講義いただき まし た。
パネルディ スカ ッ ショ ン では、「 こ れから の福祉医療実践を 考える 〜地域共生社会を 支える 存在であり 続けるために〜」をテーマと し 、 各地で顕在化し ている 地域生活課題に対する実践報告を踏まえ、地域における重層的な支援における 福祉医療施設の役割、 支援過程における 課題や関係機関と の連携の必要性のほか、 受援力が低い方への関わり 方などの福祉医療実践の方向性について話し 合われまし た。
以下、 本セミ ナーの概要をご報告し ます。
（ 文責： 全国福祉医療施設協議会事務局）

7

福祉医療協ニュース No.117〜

介護保険制度の課題◆〜

う に、 高齢者の多く は家族や若い人と 一緒に住んでいないと いう こ と は、 医療介護連携を語る

介護保険制度は、「 日本型福祉社会論」の限界

上では知っ ておかなければなら ない話です。 さが指摘さ れ始めた 1980 年代以降、 家族で介護

ら に細かく 見る と 、 2019 年のデータ では、 高

するこ と が難し いと いう 実態が顕在化し 、 それ齢者のう ち、 28.8％が1 人暮ら し 、 32.3％が高を社会的に支援し よう と いう 観点から 制度が創齢者夫婦のみ世帯と なっ ており 、 約60 ％が高設さ れ、 2000 年に施行さ れまし た。 こ の制度

齢者だけで住んでいる と いう こ と です。 こ の高は、 一部の医療サービスを 介護保険制度に移し齢者のう ち 約60 ％の人は、 そも そも 家族の介たり 、 医療と 介護の連携をより う まく 取れるよ

護は期待でき ないと いう こ と を我々は認識し てう にと いう こ と を意識し て作ら れた側面も あり

おく 必要があり ます。

ます。

また、 少し 今回のテーマから は逸れるかも し

皆さ んの仕事の対象者は地域の高齢者だけでれま せんが、 高齢者と 未婚の子のみの世帯にはあり ませんが、 医療の現場だけにいると 、 地

ついて も 少し 触れさ せて いただき ま す。 こ の域の高齢者がどう いっ た現状にあるのかと いう

世帯は 70 〜 80 代の高齢者と その未婚の子が実感が薄れる と いう こ と も あろ う かと 思いまいる世帯のわけですが、 こ の世帯の割合が増えす。 例えば、 退院支援を すると き や地域で医療

てき ています。 こ の世帯の中には、 最近話題のにコ ンタ ク ト 出来ない方々を見つけ出し に行く

8050 問題を 抱えた世帯や、 も し かし たら お孫（ アウト ・ リ ーチ）と き には、 地域の高齢者の実

さ んと 高齢者だけで住んでいて、 お孫さ んが一情を知っ ておく 必要があるでし ょ う 。

生懸命高齢者のケアを し ているヤングケアラ ー

今の介護保険制度の趣旨にな ぞら え て、 国の問題が潜んでいる可能性があり ます。 そのよのデータ を 少し お示し し ます。 65 歳以上の人

う な世帯が増えている と いう こ と は、 福祉医療がいる 世帯の家族構成に ついて、 1990 年は施設の皆さ んにと っ ても 知っ ておかなければな

39.5 ％が三世代同居でし たが、 最新の2019 年

ら ないこ と でし ょ う 。

では9.4 ％に激減し ています。 そのため、 家族

介護保険制度は施行当初から 既に課題が指摘

での介護が難し いこ と や、 孤立・ 孤独の問題な「 財
さ れていまし た。 まず指摘さ れていたのが、どが、 近年の医療や介護のシステムにも 影響を政の逼迫」 と「 要介護高齢者の増加」 の2 つの問

及ぼし ていると こ ろ があると 思います。 こ のよ

題、 さ ら にこ れに併せて、 リ ーマンショ ッ ク の8福祉医療協ニュース No.117

前後く ら いから「 介護人材の確保」が難し く なっ■
要介護高齢者の増加についてて き たこ と が加わっ たと 認識し ていま す。 こ

要介護高齢者の数は高齢者人口の増え方を超

れら 3 点が相互に影響を 及ぼし 合う こ と によりえるスピード で増えてき ています。 特に近年は課題は大き く なり 、 介護保険制度は常にブラ ッ認知症の高齢者に対し てどのよう に対応するか

シュ アッ プし ていかなければなら ないと いう 宿が課題になっ ています。

命にあり ます。 そし て、 2012 年度以降は介護介護保険が始まっ た 2000 年には要介護認定

報酬の改定に合わせて制度そのも のも 3 年ごと

者数は218 万人でし た。 2021 年には684 万人と いう 非常に短いスパン で見直し がさ れる 特異と なっ ており 、約3 倍に増えています。 さ ら に、な制度になっ ています。 また、 少子化や人口減

2040 年には872 万人に増える と の推計値が出

少の動向が介護保険制度全体に影響を 及ぼすよており 、 このままかなり のスピード で増え続ける

う になっ てき ています。 こ の構造は基本的にはと いう こと を理解し ておいてほし いと 思います。

医療保険の課題と も ほぼほぼ同一のも のだと 考

こ れに関連し て理解し ておかなければなら な

えら れます。

いのが「 2040 年問題」 です。 こ れは、 全国的な傾向を知る こ と も 重要ですが、 各都道府県・ 各

■
財政の
逼迫に
つ
い
て

市町村・ 各日常生活圏域によっ て相当な差があ2018 年、 政府がこ れから 先、 介護や医療なるこ と を踏まえる こ と が大切です。 自分たちがど社会保障各分野でどのく ら い財源が必要にな仕事をし ている地域でどのよ う な問題が起こ り

るか推計値を出し まし た。 介護保険の給付費をそう で、 高齢者がこ のよう に増えて、 そのなか見る と 、 2018 年は10.7 兆円だっ たと こ ろ が、に低所得の人が多ければ何を どう し たら 良いの

2040 年には約26 兆円にな る と 推計さ れて いかと いう こ と を意識すると よ いでし ょ う 。 例え

ま す。 金額で見る と わずか20 年の間に 2.4 倍

ば、 要介護認定者数を 2020 年と 2040 年で 比に膨ら み、 高齢者人口や後期高齢者人口の伸び

べて見ると 、 後期高齢者人口の伸び方が激し い方を大き く 上回る医療・ 介護の費用が増えてい沖縄県・ 神奈川県・ 埼玉県は全国の増加率を大く と いう こ と で、 こ のままでは社会保障で日本

き く 上回り 、 元々過疎化や高齢化が進んでいたの財政が破綻すると いう 意見があり ます。 一方

島根県・ 高知県・ 秋田県では全国の増加率を下で、 それを GDPと 比較を する と 、 介護の費用回る水準と なっ ています。 また、 同じ 都道府県は2018 年から 2040 年で 1.7 倍、 社会保障費の中でも 、 埼玉県皆野町や東京の檜原村では、の合計は2.4 倍と いう 水準であり 、 極端に増加するわけではない、 と いう 見方が主流です。 ただ、 昨今のコ ロ ナ禍によ っ て GDPが落ち 込ん
でいるこ と も 見込むと 、 今後も 議論は続く こ とになるでし ょ う
いずれにし ても 、 財政的な問題は大変な課題である こ と には違いなく 、 こ のこ と は医療分野においても 同じ だと 受け止めておいてく ださ い。
東洋大学

ライフデザイン学部 生活支援学科
准教授 高野 龍昭 氏

9

福祉医療協ニュース No.117

要介護認定者数は横ばいまたはすでに減少局面

年問題」 だと と ら えている 点にあり ます。 つまに入っ ています。 地域内でのニーズに関し て地り 、 85 歳以上の人は増加する のに対し て、 支

域格差が相当出てく る のが2040 年だと いう こ

え手が減っ ていく 、 こ のこ と をどう するかと いと です。

う 問題と いう わけです。
ちなみに、医療分野でのデータ を 見てみると 、

■
介護人材の
確保に
つ
い
て

やはり 年齢階層が後ろ になればなるほど入院す

医療分野でも 看護師や医師の確保と いう のはるリ スク などは高いのですが、 医療のリ スク が

大き な社会問題になっ ている のですが、 介護分

ある から と 言っ ても どう ぞ入院し てく ださ い、野に関し ても 介護職員の確保の問題があり ます。

今後は病床を増やし ます、 と いう わけにはいか

厚 生労働 省 が 発表 し た デ ー タ で 見る と 、ないので、 ではどう するのかと いう 課題があり

2019 年 に は 211 万 人 の 介 護 職 員 が い て、ます。

2040 年には280 万人の介護職員が必要になる

85 歳以上人口だけが増え続け、 その人たちと 推計さ れており 、 こ れから 先69 万人増やさ

を医療・ 介護従事者と し て支える、 あるいは税なければなら ない計算になり ます。 一方、 それや保険料の負担者と し て支える年代の人口が減以前のデータ を 見る と 、 2016 年は約190 万人

少し て いく と いう 問題に対し て ど う する かがで、 2016 年から 2019 年の3 年間で 20 万人増

2021 年の介護保険制度改正頃から 主要な議論

え て いま す。 ただ、 3 年間で 20 万人増えたかの下地になっ てき まし た。 こ れは医療の問題もら こ の先2040 年の69 万人が確保で き る と い

同じ と 考えら れます。

う 話にはなら ないこ と に注意が必要です。 つま

一方で、 過疎地域では広いエリ アで山間部にり 、 20 〜 64 歳人口そのも のが激減する と い

高齢者が点在し ている と いう 構造になっ ている

う 推計が出ていますので、 働き 手になる年代のので、 介護サービ スや医療提供の中で「 訪問す人口が減る なか、 介護職員を増やし 続けるこ とる」「 迎えに行く 」 と いう こ と をどのよう にう まができ るかと いう 課題があるわけです。

く 実施する のかが、 地域の医療・ 介護を考えると き に大事な視点と なり ます。

年問題
2
0
4
0
◆

地域医療構想で 2025 年以降の必要量と 定めら れた病院機能は、現状と 比べると 高度急性期・

その「 2040 年問題」 の話の前に、 一旦話を戻

急性期が多すぎる 、 回復期が足り ないと いう 状

し て、「 2025 年問題」 の地域差について概観し況です。 リ スク の高い後期高齢者人口が急増します。 まず、 介護保険制度の問題で言う と 、 年ているので、 全部を病院で吸収するわけにはい

代別の要介護認定を 受ける 人の比率（ 認定率）

かないと いう のが今の医療政策の動き と 言っ てが、75 歳以上で 32％、85 歳以上で 58％と なっ

良いと 思います。 その動き の中で「 在宅医療等」て おり 、 こ の75 歳以上の人口が増え る ので、と いう 枠があり ます。 こ の在宅医療等の定義付

介護ニーズの急増などが社会問題化すると 言わ

けは、 特養、 老健、 グループ ホーム、 サ高住、

れていたのが2025 年問題です。

自宅などで医療を 受ける も のと なっ ています。

一方、「 2040 年問題」 についての私の問題意

つま り 、 高齢者に関し て は、 特養、 老健、 グ

識は、「 すべて の世代の人口が減少する 中で、

ループホーム、 サ高住、 自宅などで慢性期で受85 歳以上人口だけが増え続ける現象」を「 2040

けるよう な医療を 提供し なければいけなく なる10

福祉医療協ニュース No.117

傾向が強まり 、 その方たち はほと んどがケアマ

データ の提出が求めら れ、 フ ィ ード バッ ク デー

ネジャ ーが関わり 、 介護サービスを利用し てい

タ を受けて、 介護の質や心身機能の維持・ 改善る可能性があるわけですから 、 こ の在宅医療等に繋げていこ う と いう 仕組みです。 将来的にはの現場の中で医療介護連携は間違いなく 必要で医療と 介護のデータ を連結さ せていこ う 、 お互あり 、 医療機関の経営を 考える上でも と ても 重いに共有し合っていこう と いう 方向性があり ます。

要な機能になっ てく るだろ う と 思います。

また、 2021 年度には社会福祉法も 同時に改また、 看取り や終末期の話は医療機関や医療正さ れ、 重層的支援体制整備事業と いう 世代や従事者の力を借り ながら も 、 介護の分野でやら属性を問わない相談や支援を し なければいけな

ざるを得ない流れになっ ています。 今、 人生会

い、 丸ごと 関われるよ う にすると いう 事業が創議やACPは、 終末期の医療介護を ど う 受ける

設さ れてき ています。 こ れは現段階では市町村かと いう 議論だけにな っ ている よ う に思いまの任意事業なのですが、 今後重要視さ れる こ とす。 そう ではなく 、 ACPは死が近づいてく る なになるでし ょ う 。 こ の重層的支援体制整備事業

か、 こ れから こ う いう 人生を歩みたい、 こ う いのバッ ク グラ ウン ド と し て、「 地域共生社会づう 暮ら し を し たいと いう こ と をみんなで話し 合

く り 」 と いう 政策課題が示さ れています。 こ れ

いながら 、 本人の意識を確認し ていく こ と が本には2 つの意味があり ます。 1 つ目は「 高齢者来の姿であり 、 そのなかで医療や介護をどのよ

介護、 障害福祉、 児童福祉、 生活困窮者支援なう に受ける のか、 と いう こ と も 明ら かにし てい

どの制度分野の枠を超えるこ と 」 です。 制度の

く も のだと 思います。

縦割り の中で連携を図ら ない、 お互いに情報も共有し ない、 お互いの枠を超えていないために

年度介護保険制度改正の
動向
2
0
2
4
◆

8050 問題やヤン グケアラ ー問題、 医療介護連
携がう まく いっ ていなかっ た、 と り わけ 2000

さ て、 医療機関の方々にも介護保険制度の大枠

年代に入っ てから そのよう な状況が続いてき たは知っ ておいていただかないと 、 医療介護連携をため、 それを 見直そう と いう も のです。 2 つ目考える際にう まく いかないだろう と 思います。

は「 支える 側と 支えら れる 側と いう 従来の関係介護保険は3 年ごと に見直し があり ます。 次を超える こ と 」 です。 こ の2 つを こ れから 先構

回は 2024 年度法改正で、 そ の法案が今国会

築し ていこ う と いう のが、 地域共生社会と いうに提出さ れています。 2015 年度制度改正は非政策的な意味合いだと 理解し ておいた方が良い

常に大き いも のだ っ たので すが、 2018 年度、と 思います。

2021 年度は小規模な も ので し た。 2024 年度

さ て、 2 月10 日に国会に提出さ れた「 全世代の改正がどう なるか注目さ れたのですが、 恐ら対応型の持続可能な社会保障制度を構築するた

く さ ほど に大規模なも のにはな ら な いよ う でめの健康保険法等の一部を改正する法律案（ 全す。 し かし ながら 、 2021 年度改正では介護の社法案）」では、 国民健康保険法や介護保険法な分野でも データ ヘルス改革が強調さ れてき ましど 様々な 法律を 束ねて 一括審議さ れま す。 介

「 LIFE」
た。 その介護でのデータ ヘルス改革では

護分野に関わる法改正事項は「 医療・ 介護サーと いう 取り 組みが現場で求めら れています。 こ

ビスの質の向上を 図る ため、 医療保険者と 介護

れは医療分野で言う と こ ろ のデータ 提出事業と保険者が被保険者等に係る医療・ 介護情報の収思っ てく ださ い。介護報酬の加算の種別ごと に、集・ 提供等を行う 事業を一体的に実施する こ と

11

福祉医療協ニュース No.117と し 、 介護保険者が行う 当該事業を地域支援事いう 目標がなかなか達成し づら いと いう こ と が業と し て位置付ける」と「 医療法人や介護サービ

起き てく る と 予測さ れます。

ス事業者に経営情報の報告義務を課し た上で当2021 年度の介護報酬改定から 、 ケ ア マ ネ

該情報に係るデータ ベースを 整備する」 の2 点

ジャ ーが高齢者の医療機関受診の際に同席し 、だと 言っ てよいでし ょ う 。

日常的な生活状況を医師に伝えたり 、 医師からこ の改正点のポイ ント と し ては、 行政の持っ

ケアマネジャ ーに介護サービ スの利用方法や留ている医療や介護のデータ ベース、 医療機関が意事項などの助言をも ら っ たり 、 情報交換する

データ 提出事業で積み上げているデータ 、 介護

こ と に対し て、 介護報酬で居宅介護支援事業所

事業所が提出し ているデータ（ LIFE）を 連結し てに加算が付く よう になり まし たが、 あまり 活か

分析も でき ると いう 体制がいずれ作ら れていく

さ れていません。 も ちろ ん、 中には本人の同意と いう こ と と 、 2024 年4 月から 居宅介護支援が得ら れないために同席出来ないと いう こ と も事業所のケアで介護予防支援事業者の指定を受あり ますが、 ケアマネジャ ー側の意識の中に病けるこ と ができ ると いう こ と 、 介護実践現場で院へ行く のは敷居が高い、 医師に怒ら れるのでのICT・ DX 化を 推し 進めて いく こ と 、 所得にはないか、 などと いう 問題も あり ます。 こ のよ

応じ た保険料の負担について今より も も っ と 傾

う な点から 、 ケアマネジャ ー側・ 介護サービス

斜をつける こ と 、 などがあり ます。

側は、 医療機関と の連携を 難し いと 感じ て しまた、 介護保険料の2 割負担と 3 割負担の対

まっ ている と こ ろ も あり ます。 ただ、 医療と 介

象者の線引き の議論、 老健や介護医療院におけ護で情報交換をするこ と で、 在宅で状態を 悪化

る 4 人部屋の室料負担の議論については結論がさ せずに暮ら すこ と ができ る 支援の1 つになる

出ておら ず、 今年の夏までに結論を出すと いうだろ う と 思っ ています。

こ と に留まっ ています。

ま た、 2018 年度の介護報酬改定の際には、入院時情報連携加算や退院・ 退所加算の要件等

医療介護連携の課題◆が強化さ れています。 入退院時の情報連携やカンフ ァ レン スへの参加だけが医療介護連携では厚労省が示し ている「 地域完結型の医療・ 介

あり ませんが、 こ う し た加算によ り 、 ケアマネ

護提供体制の構築」 に関する資料があり 、 こ のジャ ー側から も アプロ ーチし やすく なっ てき て構想がう まく いく よう にさ まざまに制度改正がいると いう こ と を 、 ぜひ知っ ておいていただけ行われるだろ う と 思っ ています。

ると 良いと 思います。

こ の構想の中では、 特定機能病院や高度急性国が調査をし ている「 居宅介護支援事業所及期病院など は一般病院から 紹介・ 逆紹介さ れ、び介護支援専門員の業務等の実態に関する 調

日常的な 医療は一般的な 病院と 診療所、 介護

査研究報告書」（ 2019 年） による と 、 ケアマネ

サービス事業所などが連携し 合いながら 、 入院

ジャ ー側が利用者の入院時の情報提供においてや退院、 訪問診療などを含め、 地域内での医療困難と 感じ た点は、「 利用者が入院し たこ と がを提供する こ と と なっ ています。 そのためにも「 医療機関から 情報提供を
すぐ わから なかっ た」

医療・ 介護情報基盤整備をし て、 今後はデータ「 医療機関の連携窓口や担当
求めら れなかっ た」

を共有し 活用し ながら 、 医療介護連携を行っ て者が分から なかっ た」 と いう 回答が多かっ たといかなければ、 平均在院日数を短く するなどとなっ ています。 また、 同じ 調査で退院時連携に12

福祉医療協ニュース No.117

ついてケアマネジャ ーと 医療機関に困難と 感じ

では恐ら く 地域包括ケア病棟が誕生し た 2014ている点を 聞いたと こ ろ 、 両者と も ト ッ プの回

年ぐ ら いから 強調さ れてき たと 思います。 医療

答は急な退院日の連絡と なっ ています。 こ の点

介護連携を 考える 際に近年注目さ れている 考えは、 入院時から ケアマネジャ ーと 医療機関でこ方が医療経済学分野で提唱さ れている「 ケアサの先どう し よう かと いう こ と を話し ておかなけ

イ ク ル論」 です。 高齢者に病状悪化などが起きればいけないと 思います。 一方で、 2 番目に多ると 、 まず急性期病院に行き 、 次に回復期病院

い回答が日程調整が難し いと なっ ており 、 退院へ、 そこ から 退院し て在宅あるいは施設で暮ら日の相談などがスムーズに図れていないこ と がし ます。 また、 一方向だけでなく 、 急性期に行

見ら れます。 ただ、 こ の点については今後オン

かずに回復期へ行っ たり 、 回復期から 介護の場

ラ イ ン を 使う こ と が多く なっ て く る だろ う とに戻っ たり も し ます。 長谷川俊彦先生の研究で思っ ています。

は、 男性は3 〜 5 回、 女性は5 〜 7 回こ のサイ

医療介護連携、 特に在宅で の医療介護連携

ク ルを回る と 言われています。 医療介護連携はを ど のよ う に進めていけば良いのかと いう こ

一人の患者さ んが一回で終わるわけではあり まと も 難し い話で す。 高齢者福祉や障害者福祉「 病病連携」のせん。 地域内で急性期と 回復期ので高レ ベルな実践をし ているデンマーク の Re-

体制を作る こ と も 大切ですし 、 病院と 診療所のablement（ リ エイ ブルメ ン ト ） と いう 取り 組

「 病診連携」を作り つつ、「 医療介護連携」で長期みを紹介し ます。 Re-ablement と は「 再び自分ケアを支えると いっ た、 様々な方向性で医療介ででき るよ う にする」 こ と を意味し ます。 デン

護連携を考えていかなければなり ません。

マーク ではこ の政策が法律で全自治体に義務付

低所得者の方は健康を害し やすいと いう こ とけ、 具体的な実施方法は各自治体に委ねら れては千葉大学の近藤克則先生の研究なども 注目さいます。 例えば、 ある自治体では、 作業療法士

れています。 患者・ 高齢者の生活環境全体を整が退院直後の患者さ んの自宅を訪問し 、 在宅生えるためにも 介護従事者と 医療従事者の連携も活のアセスメ ント を行い、 介護スタ ッ フ や訪問必要になっ てき ている わけです。

介護員などに自宅で上手く 生活でき る よう に助医療介護連携における介護の機能と は、 私は言をし ながら 一緒に関わり 、 し ばら く すると 作「 入院を 防ぐ 」
「 再入院を防ぐ 」「 施設入所を防ぐ 」

業療法士は離れていく と いう よう な方法を 取っ

こ と にある と 考えています。 こ れは介護の現場ていると こ ろ が多いよう です。 日本でいう 医療だけではでき ないこ と で、 医療と の連携が非常

介護連携のも と に医療機関から 地域に出かけてに重要だと 思っ ています。 本日は、 医療の現場

いく と いう 話です。 日本の場合、 診療報酬の手から も 介護のサポート をいただく こ と で、 患者当てがし っ かり と つかないと 難し い話でも ありの逆紹介なども 増え、 地域の信頼も 高まっ て、

ますが、 自宅に出かけていく チームを 作っ て、医療機関と し ても 得を すると いう こ と をご理解

在宅サービ スの担当者、 行政、 医療従事者が一いただければ幸いです。

緒に在宅の高齢者に関わり 続けると いう こ と を
やっ ている と こ ろ も ある ので、 日本でも こ う い
う こ と をやれると 良いと 思います。
地域包括ケアシステムと いう 言葉が、 介護保
険の世界では2010 年代から 、 医療保険の世界

13

福祉医療協ニュース No.117

司

会 林

泰広 氏
（神奈川県医療福祉施設協同組合 理事長）

コメンテーター 田島 誠一 氏
（東京Y
W
C
A
ヒューマンサービスサポート センター 理事長）
パネ リ ス ト

前田 裕生 氏
（社会福祉法人仁生社 メディ カルプラザ江戸川 相談員）
浜田 ふき代 氏（ 社会福祉法人恩賜財団済生会 神奈川県済生会湘南平塚病院
医療ソーシャルワーカー）

趣旨説明
林泰広氏）
◆
（

祉医療施設の役割や実践の方向性といった総論的な話を伺い、続いて現場で実践を重ねてい我が国の社会構造は主として少子高齢化の進らっしゃる二人のパネリスト より地域生活課題

行で大きく 変容してきており、今後もさらに変に対する具体的な実践と課題についてご報告を

それに伴って地域社会の化を重ねていきます。

これらを通じてこれからの福祉
いただきます。

地域共生社会という概念
あり方も随分変わり、医療実践について考えていきたいと思います。

も生まれました。
我々
福祉医療施設の中核的な活動である無料
9
5
1年で、低額診療事業が制度化されたのが1
既に70年以上が経過していますが、
昨今のコ

導入説明
田島誠一氏）◆（

ロナ禍によって我が国の社会は必ずしも豊かで

我々の福祉医療と言われる分野は「医療保護はないということが露呈しました。
現在でも生と「無料低額診療事業施設」という 2つの施設」

な人がたく さんいるとい活に困窮している様々施設群から構成されています。
医療保護施設は福祉医療施設の役割は時代にう事実をふまえ、

生活保護法によって規定され、厚労省の統計で即して営まれなく てはなりません。

4施設となっています。
無料低額診療事業
は6

我々
福祉医療施設が地域共生社会を支えてい施設は社会福祉法によって規定され、厚労省のく 存在となるためには、
まず地域ニーズを把握

統計で1
3
5
8
施設
（うち、
病院診療所が7
3
2施設、

すること、
さらに社会資源等と連携・協働して老人保健施設が6
2
6施設）
です。

いく こと、
加えて施設内に留まらずに、地域と福祉医療の源流についてご紹介します。
昭和

連携する実践を展開して、この事業の理解を深20年代から社会保障の諸制度が始まり、昭和めていく ことが鍵となると考えています。

3
6年には国民皆保険が実現し、医療が受けら

本パネルディ スカッショ ンでは、
はじめに福

14

しかし、
それまで
れる体制を作ってきました。

福祉医療協ニュース No.117

は健康保険等があった一部の工場労働者を除いより具体的に言うと、
労省から出ていますが、て、多く の国民が医療をうまく 受けられない状「断らない相談支援」
でアウト リーチなどを通じその中で我々の前身でもある況もありました。

困ってた継続的な支援や多機関協働により、医療保護事業や施療事業は社会保障の中の大きいる人たちが社会に参加できるような「参加支

例えば、
明治4
0年
な部分を占めていました。

をしたり、それを地域で支えるために「地域
援」に全国の社会事業4
5
2のうち1
5
％
の6
7施設が

づく りに向けた支援」をしたりするために、
医

医療社会事業で、当時は社会福祉事業の真ん中入り療機関ができることはたく さんあります。

にいました。
古く はハンセン病療養所（現在残っ

口は健康相談や健診事業でもなんでも良いので1番多いているのは1か所のみ）から始まり、地域の民生委員や多く のN
P
O関係者などにす。

のは結核の療養所から始まった医療機関です。

も知ってもらうことが大切だと思っています。

現在、当時のハンセン病や結核と並べられる

地域共生社会が実現するためには、
狭い意味

またはもっと幅広い
ような生活的な健康課題、での福祉関係者だけでは絶対に出来ませんし、

生活課題とは、生計困難者、
女性、
子ども、
障

我々
も含めて幅広い福祉関係者だけでも出来ま

高齢者、
こもりびと（引きこもりの人）、
害者、

地域住民や関係機関が加わって、成長しせん。

民族問題などがあります。
さらに「受援力の弱て発展していかなければいけないと思います。

い人」、
本来は介護保険などを使って支援を受

例えば、私が地元で四苦八苦していたフー

けた方が良いのに、
80
50問題など、援助を受

ド パント リーを若手の自営業者たちが作ったける力を出せない人がたく さんいるということ

N
P
O
法人が発展的に引き受けてく れました。

も大きな問題だろうと思っています。
その中で、このように若い世代が成長して我々
を乗り越え

我々
は福祉と医療が一体となったサービスを提てやっていってく れているのはとてもうれしい供しているわけです。

そういうことが福祉医療施設でも出来ですし、かつての福祉は、
無料低額診療事業でも「生るだろうと私は思っています。

計困難者に対して」と書いてあるように、貧困に着目した対応を取ってきています。
社会福祉
1
9
9
0年の八法改正まではお金が制度全体が、

実践報告①
外国籍の
方に
◆

さらに対象者のない人を対象としていました。

対す
支援や
課題に
る
つ
い
て

属性ごとの縦割りの制度に分かれており、行政サービスに当てはまらない人もおり、
それでは

（
社福）
仁生社 メデ
ィカル
プ
ラザ
江戸川

縦割りではなく 重層化あるいは包括化
いけない、

相談員 前田裕生氏する対応をしていこうという流れになっています。
福祉医療実践をするにあたって、
ご紹介した

■
病院概要

2
0
2
1年4月の社会福祉法改正についいのは、

所在地は東京都江戸川区の小岩。
令和3年の

てです。
重層的支援体制整備事業を創設すると外国人が多い市町村ランキングにおいて、
江戸

まず包括的な相談支援体制の構築
いうことで、

0
0
0人で全国2位でした。
また、川区は約3万7を目指す、
次に制度別に縦割りだった国の財政

隣接する葛飾区は10位、千葉県市川市は20位となっています。
支援の仕組みを一体化させる、であり、外国人が多い地域です。
そのため、時重層的支援体制整備事業の全体イメージ図が厚には千葉県在住の外国人患者の相談を受けるこ

15

福祉医療協ニュース No.117

とも多く ありますし、
茨城から通院されていた

一般的な流れへ促しています。
その理由として方も過去にはいらっしゃいました。
無料低額診

は、
当院では無料低額診療事業の対象者を難民

療事業の利用を希望される外国人患者の国籍

あるいはそれに準ずる外国人の方であって、かは、
古く は紅茶の輸入で、また近年はIT
産業

つ医療の必要があっても経済的な理由等によりの担い手として、江戸川区と結びつきの強いイ

適切な医療にかかれない方としており、単なるスリランカ、
パキスタン、
バングラデシュンド、

不法滞在や不法就労の外国人患者の対応を含むを中心に様々
な国籍の外国など南アジアの方々

ものではありませんので、そのスクリーニング

過去にはアメリ
人患者の相談を受けています。

機能を各支援団体にお願いしています。
しかし、現在は紛争地域であるウクライ
カ国籍の方や、

現実にはこの流れに収まり切らない事例も存在の相談も受けたことがあります。
ナの方々

します。

当院は入院棟と外来棟が同一法人でありなが建物自体も150ｍ
ほどら別医療機関として、

■支援か
ら見え
た
課題

離れて立っており、薬の処方もそれぞれの建物

事
前
必
要
①
、
の
ス
クリー
ニ
ング
が
だ
が
そ
の
た
め

で行えるなど、独立しています。

情
報
収
集
難
入
国
管
理
局
。
が
しい
は
もう少
し
の
医
療
情
報
開
示
協
力
的
。
に
で
あ
って
もらい
た
い

■相談の
流れ

ある日突然、
外国人男性が複数名の友人と覚無料低額診療事業の外国人相談の窓口は、
外

しき男性を引き連れて、来院。
「自分には心臓相談
来の相談員である私が担当しています。

に疾患があり治療が必要であると母国で診断さ元は日本国際社会事業団（ISSJ）
、
難民支援協会れていた。
しかし自分は難民であり、
お金も保

（IA
R
）
、
北関東医療相談会（アミ ーゴ）
がほとん

同じシェルターに住む人からこち険証もない。

それらの協力機関から社会福祉協議
どであり、らの病院に相談すれば無料で治療してもらえる相談件数は年
会を通じて相談を受けています。

診てもらいたい。
」と言われました。
と聞いた。

平均で延べ約40人、
実人数では約1
5人の相談

そこで私が面談し、「事情は承知したが、一を受けてきました。

各支援団体を通じて再度入国管理局に相談し、具体的な事業利用可否は、一般的な患者の場

度依頼してもらいたい」とお伝えすると、
その社会福祉協議会から依頼を受けた後、
フェ合は、日は帰宅されました。
しかし、その後どこから

イスシート と医療情報を含めた患者情報をいたも連絡はなく 数ヶ月過ぎた頃、
救急外来の看護

それを各診療科の医師に相談し、決定しだき、

身元不明の外国人患者が師より「ここ数ヶ月、対応可であれば各支援団体に、
不可であ
ます。

救急で来院するが、支払いもせず、連絡先も分

それぞれ
れば社会福祉協議会に返事をします。

からない」との相談がありました。
調べてみるの相談元にはあらかじめ当院所定の特別診療券と、名前や容貌が件の外国人男性と類似しておを配布してあるため、受診時にそれを持参し、り、同様の行為をかなり以前から繰り返してい支援団体職員の同行のもと来院してもらっていさらにそる可能性があることが分かりました。

ます。

の患者は無保険の外国人患者にも寛容な対応を稀に個人や他の医療機関から相談を受けるこ
その際は一度本人もしく は関係ともあります。
いずれかの支援団体に相談し、
上記の
者より、

16

する医師が当直の日を狙って来院しているようでした。
次回、
件の外国人患者が来院した場合の対応

福祉医療協ニュース No.117

について相談し、「日中に相談員と相談してか一つとして、本人が希望する診療サービスと実らでなければ診察は出来ない」と対応すること際に当院で提供できるものに大きな隔たりがあ

一定期間を過ぎた頃、件の外国人としました。

支援団体の方に本人へ日本の医療事
る場合は、医師に事前の相談の通り患者が受診したので、情を説明してもらっています。

再度私が面談しました。
の対応をしてもらい、

具体的には、一人の医師で複数の診療科目のすると本人から「日本で複数回の逮捕歴があり

診察を一度に診てもらいたい。
検査はせず、
薬

入国管理局には相談しづらい」と話があり、せだけを長期でもらいたい。
いつでも希望するとめて支援団体には相談してから来てもらいたい

医療資源が乏きに診察をしてもらいたいなど、以降来院することはなく なりと伝えたところ、しい国では、一人の医師が何でも診ていたり、ました。

定期検査を省いて長期の処方をしていたりする

この事例は極端なケースでは有りますが、医

その母国の病院に対するところもあるようで、療情報を含めて本人の社会的な情報が非常に乏イメージをそのまま日本の医療機関に投影するしい事が多く 、
また、
本人の口伝による所が多患者さんも多く いらっしゃいます。

く、
事実誤認の場合も度々見受けられます。
ま最近では、無料低額診療事業の対象として
た、

要
望
対
応
③
エ
ス
カレー
トす
る
へ
の

対応して良いのか考えさせられる背景をもつ外医師との関係性も患者本人の病状も良好で関国人患者も増えてきています。
具体的にいうと当該患者が家係者全員が安心していたある日、

違法薬物の使用・販売で刑事罰を受けた患者です。

族を連れて来院し、「発熱しているから診てもこのような現状から考えると、事前に信頼性

新型コロナウイらいたい」と要望されました。

の高い患者情報の収集が重要なのは間違いない

ルス感染症の感染拡大初期ではありましたが、一番情報を持っている入国管理ところですが、その際は何とか対応しました。
その後、
その患

最低限必要
局は個人情報の管理が徹底しており、膨らんでいき、頻回に家族の治者の要望は益々な医療情報さえ手に入れられない事があります。

療を希望したり、
入国管理局に提出する書類の内容にも要望を言ったり、入院してからは病院

乗
院
②
り越
え
られ
な
い
ラン
ゲ
ー
ジ
バ
リア
と病
に

食や同室患者やネット 環境に関してクレームを

対
認
識
違
す
る
の
い

言い、
最終的には個室で特別食での対応を希望

当院では外国人患者本人の語学能力に関わらされました。
紹介元の支援団体の方に来てもら原則として支援団体職員の同行をお願いしず、指導をお願いする事になりました。
い、当院でも自動翻訳機の導入を進めてています。

この事例も極端なケースではありますが、
実

翻訳機や友人家族の通訳では、
医はいますが、

際に健康診断に類する診療や知人の診療を希望師の話を正確に伝えきれないケースがありまされることはありますし、
技術的な治療の限度

翻訳機のスペックにもよりますが、医療用す。

や金銭的にも一般常識を超えた支援要望もあり語等の専門用語までは網羅できていないことます。

操作に手間がかかること、
日本語堪能でもや、家族や友人では責任をもって正確に医師の話を

終
見
支
援
④
わ
りが
え
な
い

本人に伝える力量が不足していることがありま

外国人患者の方には、食生活の違いやスト レ

また、支援団体に同席をお願いする理由の
す。

高血圧、
不眠、
腰痛などの慢性スなどにより、

17

福祉医療協ニュース No.117

疾患を抱える患者さんも多く 、薬がなければ日で仮放免期間中の方には、
今一度日本の難民制

常生活に支障をきたすまで悪化している方もい度の規定を説明し、理解の促進につなげてもらそうした患者にとって、定期通院は欠かます。

いたいと思っています。

中には10年以上にわたり、無料
せませんが、
低額診療事業の対象のままになっている方もい

■
ま
とめ

2〜
3年でも長いと思いますが、
1
0年
ます。

私が近年現場で感じた疑問や課題をお伝えし以上仮放免状態となるとやはり非常識な感じがいずれの問題も入国管理局だけで解ましたが、否めません。
当院としてもどこまで診れば良い

もちろん医療決できるものではありませんし、援助の終わりが全く 見通せないことは大のか、機関や支援団体だけでも解決出来る問題ではあきな問題だと思っています。
もちろん9
0
％
以

解決には長い時間と労力が不可欠でりません。

上の患者さんは1〜
2年で治療が終わるか転院すので、まずはその第一歩としてこれらの問題

するかでケースが終了するのが一般的ではありに関わる各関係機関が垣根を越えて話し合いが最近はこのような例外的なケースも発ますが、出来る環境を作る必要があると思います。

生しています。

突
然
支
援
梯
子
外
⑤
の
が
れ
て
しま
う

実践報告②
ホ
ー
ム
レ
ス
◆
巡回相談の
実態と
課題

終わりが見えない支援に繋がる恐れのある患
多く者の受け入れには慎重に対応しています。
H
Q）のは期間限定あるいは近く 難民事業部（R（社福）恩賜財団済生会

保護が見込まれる患者を中心に相談受けていま

神奈川県済生会湘南平塚病院

しかし、新たな問題として、
R
H
Q
の保護
す。

医療ソー
シ
ャル
ワ
ー
カー 浜田ふき代氏を受けている期間中に日本人と結婚してしまう
R
H
Qのケースが見られるよう になりました。

■
病院概要

保護を受けている患者が日本人と結婚すると、所在地は神奈川県平塚市で、
J
R
東海道線の

本人と婚姻関係にある人に医療費の支払い義平塚駅から歩いて約12分、タクシーでは約3R
HQの保護は打ち切りとなります。
務が生じ、分という交通アクセスの良い場所にあります。

本人は社会保険には加入出来ず、
国民健康保険また、近く には市役所や消防署、警察署、大きの資格を得ることも難しく 、
婚姻関係にある人なショ ッピングモールなどがあります。

定期的物がよほど経済的な余裕がない限りは、

一般病棟4
2床、
回復期リハビリテーショ ンに高額な医療費用を自費で支払う事は不可能に

病棟88床、地域包括ケア病棟46床の合計176

当院でもその負担を受ける事は難しなります。

床で構成されています。
関連施設には、介護老

早晩に婚姻関係の破綻が予想される事
いので、訪問看護ステーショ ン、
地域包括
人保健施設、となります。

支援センター、
デイサービスなどがあります。

このような事態が起きる背景には、「日本人

平塚市の総人口は2
5万6
,9
7
6人、
そのう ち

と結婚すると簡単に保険資格が得られる」との6
5歳以上の高齢者は7万2,492人であり、
高

不正確な情報が出回っていることなどがありま

8
.2
％
です。
市内の病院は9か所、
診
齢化率は2

関係機関の方たちには、
オーバーステイ等
す。

療所は1
8
8か所、
歯科診療所は13
8か所あり、

18

福祉医療協ニュース No.117

病床数の合計は2,391床です。
当院の近隣には

生活習慣は決して良いとは言えない状況が多く

3か所の急性期病院があり、受診や転院につい見られます。
訪問時にバイタル測定をすると血連携を図っています。
て日々

腰やひざの痛みを訴えたりす
圧が高かったり、
病状的に受診が必要な方る方も多く あります。

■
平塚市ホ
ー
ム
レス
巡回
平塚市のホームレスの人数は神奈川県内で横川崎市に次いで3番目です。
浜市、には、ソーシャルワーカーより当院の無料低額
後日受診につながるよ
診療についてご案内し、
うに市役所や社協と連携をとっていきます。

平塚市は平成1
4年「ホームレスの自立の支援
当初は等に関する特別措置法」の施行を受け、

■
実態の
調査

神奈川県と合同で巡回相談を実施していましこのように、
巡回相談中に当院への無料低額た。
平成1
8年度以降は平塚市が単独で月2回

ホームレスの方々
は受診療の受診を勧めても、の巡回相談を実施し、
平成27年に「生活困窮者

実際に受診に繋がる診に消極的な場合が多く 、平塚市
自立相談支援事業」が開始された後は、そこで過去5年分の実際のケースは一部です。

はホームレス巡回を含めて平塚市社会福祉協議

合同ホームレス巡回の延べ人数および実人数を会にこの事業を委託しました。

調査しました。

当院のホームレス巡回は、
高齢のホームレス

まず、疾患別には、
胃潰瘍、
喘息、
高血圧な

の方が増え、医療面の支援を行うために、
もと

肩どの内科的疾患が9人で半数を占めており、も と 平塚市で実施し ていたホームレ ス巡回に、

の痛み、
腰痛、
手首の痛みなどの整形疾患は6

平成22年より同行することになったのが始ま人、
鼠経ヘルニア、皮膚潰瘍などその他の疾患りです。

は3人でした。

3か月に1回のペースで平塚市、
平塚市社会

つぎに、
過去5年間で巡回した人数と、実際福祉協議会と合同でホームレス巡回相談を実施に受診した人数についてです。
過去5年間で合しています。
平塚市福祉総務課の職員、
平塚市

8
7人、
そのう ち受診同巡回した延べ人数は1

N
PO
法人巡回ボラン社会福祉協議会の職員、した人数は1
14人でした。
実人数では、合同

当院からは医師、看護師、
ソーシャ
ティ アの方、4人で、そのう ち受診した人
巡回した人数が4

1回に訪問する件数
ルワーカーが同行します。

8人で、全体の約4割でした。
数は1は都度異なりますが、平均して8人から1
0人

最後に、
年度で比較すると、巡回中に受診の2班に分かれて市内の居住地
訪問しています。

必要性があり受診を勧めた人数は平成2
9年2
7

を訪問し、
医師によるバイタルチェックや問診

人、
平成3
0年2
0人、
令和1年2
1人、
令和2

を行ったり、市の職員や社協職員からは最近の

年2
5人、
令和3年2
0人で、
平均2
2
.6人でした。

生活の様子、仕事の様子、困っていることはな

そのうち受診したのは平成2
9年8人、
平成3
0

いかなどを伺ったりしています。

年5人、
令和1年9人、
令和2年8人、令和3

ご本人から体調不良のあるところを聞き取り

年6人で、
平均7
.2人でした。
ちなみに受診し必要に応じて診察をします。
ホームレス
して、

た方のうち、一番多い方で５年間のう ち25回の方々
は、食事はできあいの総菜やカップラー

一番少ない方で1回のみの受診でした。
受診し、メンなど簡単に済ませることも多いようです。

過去5年間で受診に繋がったケースの割合

また、飲酒や喫煙などの習慣がある方も多く 、は、
年度ごとにばらつきはあるものの平均4割

19

福祉医療協ニュース No.117

で全体の半数以下でした。
市と社会福祉協議会

引き続き情報共有をしつつ、必要に応じても、によって、事前に巡回訪問をして体調不良の様

巡回相談の中で医療的介入を行っていけたらとその上で当院が同行
子が見られる方を抽出し、思っています。

して巡回相談を実施していますが、全ての方が受診につながる訳ではなく 、そのうちの一部で

■
ま
とめ

また、
受診を勧めてあることがわかりました。

ホームレスの人数は平塚市をはじめ、全国的以降、複数回にわたり受診して通院継続する方に減少傾向にあると言われています。
平塚市にもいますが、
巡回相談を実施しても一度も受診

9年1月実施のホームレスの実
おいても平成1

しない方もいることがわかりました。

態に関する全国調査にて122人が確認された

巡回の際にホームレスの方から「他人の世話

平成31年1月には32人と、そのをピークに、にはなりたく ない」「信用できない」などと関わの数はピーク時の約4分の1まで減少していま

訪問時に声り自体を拒まれることもあります。

その一方で、
高齢のホームレスや長期化すす。

をかけても出てきてく れない方もいますが、
普医療機関に入院するこることで体調が悪化し、段接する機会が少ない医師や看護師が訪問する

ホームレスを脱する例も近年増加しとにより、感謝してく ださる方もいます。
しかことで、ているようです。
また市の職員の方からの情報「病院は敷居
し「もともと病院が好きではない」によると、
近年では住所不定の方の中にはネッが高い」と受診を躊躇する姿も見受けられます。

今までの路上生活とは異なる場
ト カフェなど、実際に体調不良であっても我慢をして受診せ

実態調査
所で生活を維持する方も少なく なく 、ず、
重症になってから緊急受診や入院をせざるの目が行き届かない現状もあるようです。

を得なく なる場合もあります。

今後ホームレスの方の高齢化が進む中で、医療的な支援は今後も必要になることが予測され

■
事例紹介
6
0代男性、
市内でホームレス生活を送って受診につながるためには、
当事者自身がます。
受診する意思を持つことが大切です。

昨年末、
N
P
O
ボランティ アが定期巡いる方。

当院では過去に、あらかじめ診察券を作成しボラ
回中に居住地で体調不良の本人を発見し、巡回当日にホームレスの方へ渡していまし
て、

市内のA
病院へ搬送
ンティ アにより救急要請、

しかし、
ここ最近は新しいホームレスの方た。

され、入院となりました。
入院と同時に生活保の数も少なく 、
新たに診察券を渡す機会はほと

のちに受理されました。
本人、
市役所、
護申請、

既に渡している方に話を伺う
んどありません。

社協にて相談の上、市内の無料低額宿泊所へ退と、身分証明書代わりやお守り代わりに肌身離

１
泊のみで自主退居され、もと院しましたが、さず持っているという声も聞かれています。

その後食欲のホームレス生活に戻られました。

ホームレスの方々
は経済面、家族背景などさ黄疸の症状あり、胆石が見つかり、オペ
不振、

やむを得ずホームレスとまざまな理由により、適用であるものの、受診せず未治療のままです。

しての生活を選んできた方も少なく ありませ2月訪問時、本人宅を訪問するも不在で会うこん。
体調が悪く ても我慢してしまったり、「迷とができませんでした。
今後は引き続き、
市役

受診せ
惑かけて悪いから」と遠慮したりして、その後の状所と社協にて定期巡回を継続して、ずそのままにしてしまっているケースもありま

当院として態観察をしていく とのことでした。

す。
いざというときに受診しやすく 、
軽症のう

20

福祉医療協ニュース No.117

ちに受診につながり、本人らしい生活が続けて医療ソーシャルワークの先駆者である浅賀ふ

いけるように引き続き支援していきたいと思い

ささんは、目の前で困っている人を助けることそのためにも、
今後診察券の配布を再開ます。

を一生懸命やるミ クロのソーシャルワークだけしつつ、お互いに顔の見える関係を築いていけ

困っている人たちを生み出している世でなく 、たらと考えています。

の中を少しでも変えるような働きかけをするマ
ソーシャル
クロのソーシャルワークも重要で、「社会改善の水先案内人」
だと言って
ワーカーは

田島誠一氏）まとめ◆（

この言葉を思い返したいと思います。
います。
目の前の人のことを地域に出向いて一生懸命

経済状況や国籍によって治療機会が奪われる

救う、
ホームレスや外国籍で困っている人を救というのは、
社会的にもあってはならないこと

う、
さらにそれが生まれてく る根本を少しでも社会保障制度や健康保険制度がない時に、です。

変えるために何かできることがあるのではない

無料診療所などという名前で医療費をもらわず

行政や社協の担当者に困っかと思っています。

に、町の先生たちあるいは大学の医師たちが始ている人たちの現状や無料低額診療事業のこと

めた事業が、
我々
福祉医療施設の始まりなので、をきちんと伝えていく のも私たちの役割です。

そのことを思い出したいと思います。

私が毎月のように小さな勉強会を開いている

本シンポジウムを通じて、国の政策の中で悩のですが、そこで日本で困難な暮らしをしていんでいる人たちがいるのを、
ただ目の前のこと

る外国人について取り上げたいと思っていまだけに立ち向かっていればいいわけではないとす。
実際に外国籍の若い母親で日本語が話せな

改めて思いました。

子どもが学校を休んで通訳をしていて、いので、無料低額診療事業を継続している中で、減免

子どもの勉強が遅れて困っているという相談ををしつつ公助へつなぐ支援ができないケースも受けて、食料を渡すなどの援助したことがあり出てきています。
これは我々の動きをもう一つます。
そういう困りごとが身近にあるのだとい新しいステージに引き上げる必要があるのだろ

皆さんにも目をうのも伝えていきたいですし、うと思っています。

向けていただけると幸いです。

パネルディ スカッショ ンの様子

21