平成 25年 9月 2 6日

症例報告
一回で治せなかった椎間関節性腰痛

東京天崎正典

本症例は、腰痛を発症直後から整体治療を継続し、その後、当院に来院した患者様です。
皮膚感覚過敏状態であり、一度の治療をどの程度まで施すべきかを悩んだ腰痛症例です。

症例：44歳男性初診：平成 24年 1月 7H

主訴：腰痛

現病歴：
25年前 (19歳の時）に、布団を押し入れに挙げる際に初めてぎっくり腰を体験した。

しかし、この時は、特に、治療もせず、時間の経過とともに痛みは、消失した。その後は、数年に一度ぎっくり腰になる程度であり、この時も、時間の経過とともに、痛みは消失した。
今回は、 6週間前より、突然、腰全体の痛みとともに右太ももの違和感を覚えた。仕事が忙しく休日出勤することもある。仕事は、常に椅子に座りパソコン作業をしている。 5週間前から 1週間に一度の頻度で整体治療に通ったがよくならなかった。整体では、骨盤の歪みで腰痛が出ているといわれた。病院で診察はしていない。
現在、痛みの箇所は、腰全体に痛みがあり、右太ももの前面は、張る感じがある（図参照）。
何もしてなくても、腰は、重苦しい感じがある。何かをする瞬間に腰にズッキと痛いときがある。昨晩、痛みがひどく、寝ることができなかった。起床時に痛みがあり、すぐに、起き上がれない。靴下・ズボンをはくときに腰全体の痛みとともに、太ももに張りを感じる。歩き始める時、電車通勤の際、吊革につかまっている状態で電車が揺れるときが辛く感じる。
1年前に転職をし、半年前から仕事が忙しくなり、休日出勤もするようになった。 1日、約12時間のデスクワークが続いている。普段、仕事が忙しくなる前までは、 1週間に 2回のペースでスポーツジムに通い、ランニングと軽い筋肉トレーニングを行うが、今は、忙しく 1
グ月 2回程度である。昨年の 10月まで少年野球の監督をやっていたため、週末は、体を休めることができない状態であった。
既往歴

：高脂血症

家族歴

：特記すべきことなし

診察所見：

中性脂肪が高い前弯正常、側彎正常、階段変形を認めない、前屈痛を認めない（指床間距離 8Clll)。

左側屈痛で右腰痛（指床間距離 57Clll）を認める。右側屈痛で右腰痛（指床間距離 65Clll）を認める。後屈痛は陽性を認める、膝蓋腱反射左右ともに正常、アキレス腱反射左右ともに正常、触覚障害左右差認めない。下腿神経拳上テスト陰性、片山式ボンネットテスト陰性であるが、左右ともに臀部に筋緊張のため、張る感じが出現する。股関節内旋・外旋テスト陰性、足背動脈左右差を認めない。大腿神経伸展テスト陰性である、圧痛は、腎愈、大腸禽、右 L 5‑S1椎関。梨状筋部に認める。

診察：

本症例は、現病歴・診察所見より腰椎椎間関節性腰痛とした対応：背骨の関節の血液循環が悪くなり、関節の滑らかさがなくなっている状態です。そし七、関節周囲のスジが固く張り、炎症をおこしているのです。鍼灸治療により血液循環を改善し、痛みを取り除いていきます。
治療経過：第 1回目 (1月 7 日） ：仰臥位で申脈・養老・太衝・合谷に 1寸 0番 (14号ー 30mm)5mm刺 入 15分置鍼・足三里・復溜 1寸 6分 3番 (20号一 50mm)灸頭針、腹部おわん灸、下肢、腹部、腰部、背部に赤外線の照射を施した。伏臥位にて天柱・風池・委中・毘裔・隔癒・肝愈．承山・に 1寸 0番 (14号ー 30mm)5mm刺入 15分置鍼、腎喩・梨状筋部・ 2寸 3番 (20号一 60mm)灸頭針、円皮鍼 0. 3mm申脈・養老に刺し、治療直後は、腰全体の痛みはなくなった感じがするが、まだ、腰の奥の方に違和感があるため、円皮鍼を上記部位に施したところ、腰の奥の方の違和感もなくなった。
第 2回目 (1月 13日ー 6 日目） ：前回治療後の 2日間は、痛みはなかったが、腰の奥の方の痛みが出てきた。腰全体の漠然とした痛みはなくなり、体全体も楽になっている感じがある。
治療は、前回同様である。
第 3回目 (1月 20日ー13日目） ：前回治療後、腰の奥の方の痛みだけが残っている状態。その他は、気にならなくなった。治療は、まず、伏臥位で右股関節外転 4 5度やや外旋位膝関節
9 0度屈曲右第五腰椎椎間関節外方 1.5cmに 2寸 3番 (20号一 60mm)にて 5. 5cm虹刺単刺をし、その後は、前回同様である。治療後は、深部の痛みは、完全になくなった。左側屈痛（指床間距離 60cm)、右側屈痛（指床間距離 57cm)、ともに陰性所見に変わった。
第 4回目 (1月 27日ー 20 日目） ：前回治療後から痛みはない。体がかなり疲れていたことを実感できた。本日で治療を終了した。
生活指導：とても仕事が忙しいのは理解できますが、休める時は、ゆっくり休養をとってください。痛みが現れない程度に、ストレッチを自宅で行い、仕事では、常に同じ姿勢になるので、職場で可能なら、こまめに、立つなどをして軽くストレッチを行うようにお願い致します。また、足を組む動作もやめてください。
考察：本症例は、腰椎椎間関節性腰痛と診断した。以下にその理由を述べる。
椎間関節性腰痛：

圧痛が右側椎間関節 (L5‑Sl)より認めるため。左右側屈痛テストは右陽性のため。

筋・筋膜性腰痛：

脊柱起立筋に明らかな圧痛を認めるため。

1. アキレス腱反射、左右とも正常。

2. 膝蓋腱反射は、左右とも正常である。

3. 触覚障害は、陰性で左右差なしである。
4. 下腿伸展挙上テストは、陰性のため。
5. Kボンネットテストは、陰性のため。

6. ニュートンテストは、陰性でため。

7 第一足背動脈は、左右差を認めないため。
8 大腿神経伸展テストは陰性のため。

尚、臨床症状、及び、診察所見から以下の疾患を除外した。

1股関節障害：股関節内旋・外旋テストは、陰性を認める。

2脊柱間狭窄症：間歌性跛行が認められないため。第一足背動脈左右差を認めないため。
3腰椎椎間板ヘルニア：アキレス腱反射．膝蓋腱反射は正常のため、触覚障害・下腿伸展挙上テストなどが陰性を認めるため。
4スプランブ・バック：圧痛が 17椎に認められないため。

診察所見から腰椎椎間関節性腰痛であり、治療に関して椎間関節に、即に刺入することをイメージしましたが、患者様の体全身に、触れること、鍼管を置く行為（切皮の準備の段階）で痛いと訴えられる状況、腹部、背部、腰部の大部分は、皮膚感覚過敏（くすぐったい）状態と筋過緊張によるツッパリ感の痛みを訴え、刺入しにくい状態にあったが、私の触り方の問題、鍼灸治療技術水準の低さを露呈した症例であるとも考えた。このため、まず、脊柱起立筋の圧痛を取り除き、その後、椎間関節の疼痛を取り除く方針で治療を行ったために、通院回数が増えてしまった。乾坤一榔で治療を行えば、一回もしくは、二回の治療で終了したのではないかと反省をした症例であった。

参考文献＞P. 49 60 医道の日本社

出端昭夫

診察法と治療法

出端昭夫

問診・診察ハンドプック

P, 14 56 医道の日本社

24年

坐骨神経痛
l側彎fR 32前彎正増減逆9触覚障害

左一右一左〇＋

10S L R

3 階段変形0+ L

4 前屈痛

O+8

1
1 Kボンネット

左〇右——( 5715ニュートン゜

右〇＋左側屈痛
左 R

5

1月 7日

17‑@ 65
右側屈痛

圧痛＋腎ユ大腸ユ
L=R 梨状部

左 c

6後 屈 痛8A T R゜

左＋右＋7 PTR+ 1
2 股内旋ー 1
3 股外旋ー 1
4 大腿動脈ー 1
6 FNS‑＇：
伝；h9999^i•置鈍•灸頭鍼oQ.

＼．〜、＼，、左内~;左外怪 i

足三里 I~\-.~'j・ l 足三里

治療点

・置鍼
●灸頭鈍池,99 99..9 , " " '人．
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腎腸

正釦令

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梨状筋部＾ー7ヽ・‑
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委中 I•

承山 1●

治療点

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疼痛領域

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