国家公務員共済組合連合会／Federation of National Public Employees Mutual Aid Associations

外国居住年金受給権者 住所・受取金融機関 登録（変更）届

送付日 / Date of mailing

Notification of Registration (Change) of Address/Pension-receiving Financial
日/Day 月/Month 年/Year//
Institution of Pension Recipient Residing Outside Japan
この届出は、外国に居住している方が年金を請求する場合、年金を受給している方が日本国内から外国に転居する場合、外国に居住している方が住所または年金受取金融機関を変更する場合に提国家公務員出いただくものです。
共済組合連合会
裏面の注意事項をよく読んでいただいてから、届書の太枠内にあなた（年金受給者）の情報を記入し、添付書類と併せて国家公務員共済組合連合会に提出してください。
Please submit this Notification if you live in a foreign country and claim a pension, if you receive aJapanese pension and move out from Japan to a foreign country, or if you live outside Japan and apply fora change of address or pension-receiving financial institution. Please read the instructions on the backcarefully. Fill in your (pension recipient’s) information in the bold frame of the Notification form, andsubmit it along with the attached documents to the Federation of National Public Employees Mutual AidAssociations.

１ 年金受給権者情報

Pension recipient information
Basic pension number① 基礎年金番号・年金証書記号番号Pension certificate code number

A－－Basic pension number/Pension certificate code number－－－③ 性別 Sex② 氏名□ 男(Male)

Full name□ 女(Female)④ 生年月日日/Day/

Date of birth

年/Year月/Month/⑤ 電話番号
Telephone number

２ 住所情報Address information⑥ 番地、通り、部屋番号、その他
Number and Street, Apt. No.
,Others⑦ 都市名
City, Town or Village⑧ 州名/省名
State, Province or Region⑨ 郵便番号
Postal, Zip code◆

⑩ 国名Country

３ 年金受取金融機関情報

Information about the pension-receiving financial institution⑪ SWIFT (BIC) コード（11桁）
SWIFT（BIC） code（11digits）

お客様の年金受取先の金融機関にSWIFT(BIC)コードがない場合は右欄にチェックしてください。
If your pension-receiving financial institution does not have a SWIFT (BIC) code, place acheckmark in the box on the right.

✔
☑

⑫ 銀行名
Bank name⑬ 支店名
Branch name⑭ 銀行/支店の所在地
Address of Bank / Branch⑮ 口座番号 / IBANコード
Account number / IBAN code

⑯ 幣種Currency⑰ その他銀行コード（任意記載）
Other bank code（optional ）□USD □Euro □Japan Yen □Other Currency(米ドルユーロ□ ABA(ROUTING) No.
□ AGENCIA No.
□ OFICINA□ Other Bank Code（

上記のとおり届出ます。

署名I report as above.

Signature

日本円□ BSB No.
□ TRANSIT□ SUCRSAL）

その他の通貨Code/No.

)

希望の通貨に☑をしてください。ご希望の通貨で送金できない場合は、米ドルで送金させていただきます。Please mark ☑ the desired currency. Incase we are not able to handle your requested currency,wewill remit (pay) in USD.

注意事項 Notes【共通事項】
・必ずブロック体の「アルファベット大文字」または「アラビア数字」で記入してください。
Please write in block “Capital Roman letters” or “Arabic numerals”.

【１ 年金受給権者情報 （Pension recipient information）】
・「①基礎年金番号・年金証書記号番号」は年金証書や支払通知書などに記載されている基礎年金番号（10桁）および年金証書記号番号（11桁）を記入してください。
In the column "1Basic pension number/pension certificate code number", enter the basic pension number (10 digits)
and pension certificate code number (11 digits)listed on the pension certificate, payment notice, etc.

・年金を受け取られている方ご本人の「②氏名」、「③性別」、「④生年月日」を記入してください。
また、「②氏名」は、外国に送金する際の口座名義にもなります。必ず口座名義と照合してください。
(相違している場合は、振込不能となる場合があります。）
Please enter the person recipient’s “2. Full name”, “3. Sex”, and “4. Date of birth”. The “2 Full name” on the form mustmatch the account holder’s name of the account to which the international money transfer will be made. Please be
sure to check the account holder’s name. (If there is a discrepancy, the transfer may not be possible.)【２ 住所情報 （Address information）】
・「２ 住所情報」は、居住国内の郵便物が必ず届く場所を記入してください。
また、「⑥番地、通り、部屋番号、その他」、「⑦都市名」、「⑧州名／省名」、「⑨郵便番号」、「⑩国名」に分けて記入してください。
なお、「⑧州名／省名」がない地域にお住まいの方は「⑧州名／省名」の記入は不要です。
In the “2 Address Information” column, enter your address in your country of residence, to which mail can always bedelivered. Also, enter your address details in each appropriate column as follows: “6. Number and Street, Apt.
No.,Others.”, “7. City, Town or Village”, “8. State, Province or Region”, “9. Postal, Zip code”, and “10. Country”. If youlive in an area that does not have a “8. State, Province or Region”, you do not need to fill in the “8. State, Province orRegion”.

【３ 年金受取金融機関情報 （Information about the pension-receiving financial institution）】
・「⑪SWIFT(BIC)コード」は左側から必ず11桁で記入してください。（SWIFT(BIC)コードが8桁の場合は、 末尾3桁を「XXX」としてください。）
ただし、SWIFT(BIC)コードがない金融機関を年金受取先に指定する方は、SWIFT(BIC)コードは記入せずに、右欄にチェックしてください。
Be sure to enter a “SWIFT (BIC) code” using 11 digits aligned to the left. (If the SWIFT (BIC) code has eight digits,
enter “XXX” as the last three digits.) However, if you receive your pension from a financial institution that does nothave a SWIFT (BIC) code, please check the box on the right without entering the SWIFT (BIC) code.

・日本国内の金融機関を年金受取先に指定する場合は、SWIFT(BIC)コードの記入は不要です。
If you designate a financial institution in Japan as your pension-receiving bank, you do not need to enter a SWIFT(BIC) code. (Japan Post Bank cannot be registered as a pension-receiving bank.)

・記入した「②氏名（口座名義）」、「⑫銀行名」、「⑬支店名」、および「⑮口座番号／IBANコード」と添付書類を必ず照合し、一致していることを確認してください。
Please check if the entered “2. Full name (Account holder’s name)”. “12. Bank name”, “13. Branch name”, and “15.
Account number/IBAN code” exactly match the names provided in the attached documents.

・欧州・中東地域にお住みの方は、原則として「⑮口座番号/IBANコード」にはIBANコードを記入してください。
（年金受取先に日本国内の金融機関を指定する場合を除きます。）
If you live in Europe or the Middle East, please enter your IBAN code in the “15. Account number/IBAN code” column.
(This does not apply if you designate a financial institution in Japan as a pension-receiving bank.)

・各銀行のSWIFT(BIC)コードは、国際銀行間金融通信協会（SWIFT）のホームページで確認いただけます。
You can check each bank’s SWIFT (BIC) code on the Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication(SWIFT) homepage.
【Two-dimensional Code】【URL】
https://www.swiftref.com/en/bicsearch

添付書類 Attached document
・「2 住所情報」の確認できる書類(在留証明書又は居住証明書)
A document verifying “2.Address information" (Certificate of Residence).

※「2 住所情報」の住所と書類の送付先が異なる場合は、別紙①をご提出ください。*If the address in “2.Address
information" and mailing address are different, please submit SHIPPING ADDRESS NOTIFICATION FORM.

・「②氏名（口座名義）」、「⑫銀行名」、「⑬支店名」および「⑮口座番号／IBANコード」が確認できるものの写し。
A copy of a document verifying your “2. Full name (account holder)”, “12. Bank name”, “13. Branch name", and “15.
Account number/IBAN code”.

・「⑯その他銀行コード」を記入した場合は、そのコードが確認できるものの写し。
If you have entered the “16. Other bank code”, please attach a copy of a document verifying this bank code.