気になる病気にがぶり寄りシリーズ

第一回泰︶急速な高齢化と少子化︑企業倒産やリストラ︑そして”いじめ “や自殺︒今日の世情は歴史的にみても︑経験したことの無いような不安を醸し出す要因が溢れています︒このような状況の中で ”病気に対する不安 “は最も自己増殖しやすい不安といえるでしょう︒”
気になる病気にがぶり寄りシリーズ “を大江戸つくどよろず診療所かわら版 “では︑病気の正確な理解のために”特集することに致しました︒この企画が︑皆様の病気に対する不安を少しでも和らげることになればと念じていま
井上て免疫機能に関わるヒト遺伝子のし︑使い捨ての注射器が普及する以報を地域のかかりつけ医と共有し︑ け る 機 会 は 少 な い で し ょ う︒し か推進﹂は当院の基本方針でもあり︑ で も ピ ア ス・タ ト ゥ な ど の 経 験 が前に予防接種を受けた年代や︑若年ある人は︑HCVに感染している可

医療連携の推進を計ることに重点治療効果を左右する規定因子や作肝疾患についても医療連携パスを能性がゼロではありません︒これら多型性などが︑IFNの反応を規定用機序の解明に続いて︑そこをター

整 え る こ と が 急 務 と 考 え て い ま す︒ の 人 々 を 含 め て 肝 炎 検 査 の す そ 野

活用した円滑な病診連携の体制をする因子として注目されています︒ が置かれています︒﹁地域医療機能国で進行しています︒C型肝炎治療ゲットとした各種新薬の開発も各が︑これらと比べても遜色がない質物や治療期間を選択し組み立てる︑ や セ ン タ ー 病 院 が 数 多 く あ り ま す運動であると思います︒次なる難題

この検査の重要性を広める草の根

一 人 ひ と り が 互 い に 声 を 掛 け 合 い︑を拡げる最も有効な手段は︑国民のの 高 い 医 療 を 提 供 で き る 知 識・技はHCV抗体が陽性と知らされた周辺には診療拠点となる大学病院を向かえることで︑更なるSVRのいわばテーラーメイド治療の時代術の修得をめざし︑学会や研修会へも理由の一つですが︑﹁受診したら人の受診率の低さです︒病識の欠如はまもなく︑個々の病態に応じて薬向上が期待されています︒

を積んでいます︒
ここからは少々︑当院の肝炎診療

い﹂﹁IFN治療は副作用が怖い﹂な

ど︑誤った知識が受診の妨げとなっ炎多施設共同研究に参加しており︑ ローガンのもと︑臨床と行政が手をるわけではありません︒逆に肝機能性者全員が︑直ちに治療の対象になニング検査であるHCV抗体の陽ているケースもあります︒スクリー

結果︑わが国には世界に比類なき肝取り合い肝炎対策に心血を注いだ﹁肝 が ん 撲 滅﹂と い う 共 通 の ス

すぐに治療を受けなければならなの積極的な参加を通じて日夜研鑽

C型肝炎の治療法は近年首都圏の現況について紹介します︒当院は肝 がん 撲 滅への道 埋 も れ た
感染者の拾い出しが第一歩

１型高ウイルス量症例 当院の治療成績はSVR ・9%

飛躍的な進歩を遂げていを目的として導入されたる先生方と討論を重ね情報を共有

肝炎研究の第一線で活躍されてい炎診療システムが確立しています︒ 検査が基準値内であっても︑ALTな治療法がなかったC型することで︑常に最先端の医療を患

R B V 併 用 療 法 を 例 に 挙 げ る と︑ 一握りで︑このままでは立派なシス

く︑まずはかかりつけ医の先生に相氾濫する情報に翻弄されることな抗 ウ イ ル ス 療 法 の 対 象 と な り ま す︒

%が完治するとしかし残念なことに︑新たに発見さ ︵GPT︶値がテムも宝の持ち腐れと化してしま談してみて下さい︒

肝炎の者さんに提供することが可能とIU/l以上またいう画期的なものでし万 /μ l 以 下 の 人 はう の は 一 目 瞭 然 で す︒例 え ばは血小板数
2005年から2009年までに2002年から5年間行われた節れ治療にまわる患者さんはほんのな っ て い ま す︒P e g I F N・
IFNの効果は︑ウイルり︑１型高ウイルス量で治療が完了からの登録症例・9%︵ /いています︒この好機にひとりでも%にすぎず︑ 多くの患者さんを治療に導き︑そののお手伝いが出来ればと思ってい後の人生を健やかに過ごせることます︒の重大さが一般国民には周知され感染者の拾い出し﹂を目的に︑国やん撲滅への第一歩である﹁潜在的なています︒

肝炎検査の大切さ
国民一人ひとりの手で広めようのは容易ではありません︒

関心では︑その先の治療に辿り着くしつつありますが︑肝心の国民が無自治体による無料肝炎検査が普及す︒専 門 の 立 場 か ら 感 染 者 の 診 断・臓専門医療機関に指定されていま治療方針の決定や医療費助成申請んでいる人が︑自ら進んで検査を受﹁輸血や手術を受けたことがないルス側因子としてHCV遺伝子の治療に際しては患者さんの診療情診断書の作成などを担当しますが︑ 自分に肝炎なんて無関係﹂と思い込

難治要因の解明が進んでおり︑ウイ現在︶を擁する当院は︑東京都の肝肝臓専門医4名︵2010年4月

地 域 に 根づいた 質の高い医 療の提供が目標

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今︑肝炎患者さんには追い風が吹

全施設で701例の症例登録があ万人の感染者が発見

スの型︵１型か２型か︶と血液中のウイルス量︵により︑HCVに対するた︒し か し そ の 後 の 研 究

I F N 療 法 は︑当 時 有 効病院で構成されるC型肝ま す︒1 9 9 2 年 に 根 治

目 覚 ま し い 成 果 を 礎 に︑・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・す︒第一回目は︑消化器内科の佐藤部長による”ウイルス性肝炎 “をお届けいたします︒︵編集委員長

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

人に一人が肝炎ウイルスに感染放置すれば肝臓がんの高リスク
現在わが国には︑C型肝炎ウイルス︵H C V︶に 感 染 し て い る 人 が150〜200万人︑B型肝炎ウイルス︵HBV︶を加えた肝炎全体では約350万人の感染者がいると
推 計 さ れ て い ま す︒し か し 肝 臓 は﹁沈 黙 の 臓 器﹂と い わ れ る よ う に 症状が出にくく︑自身の感染に気づいていない患者さんも多数存在しています︒一方︑肝臓がんで亡くなるは４番目に多く︑その原因の %が人は年間3万5千人とがん死亡で目検診で約/mlより多いか少ないか︶によっ

専門家の思惑とは裏腹に︑この病気受診した者はわずかし解析可能な345例のSVRはターフェロン︵IFN︶治療に関わて異なり︑日本人の７割を占める１療成績といえます︒この中には当院る全国平均と比較しても良好な治らかにされました︒この難治例に対り︑そのSVRはされましたが︑そのうち医療機関を%にすぎないことが明%といわれる医療費助成が始まりましたが︑こず か 5〜型高ウイルス量症例の治癒率はわた︒自己負担限度額の引下げ︵原則する研究が重ねられ︑2001年に確立されるに至ってようやく︑１型例が含まれておがんへと進展し︑最後は命を脅かす

月 １ 万 円︶︑助 成 対 象 に B 型 肝 炎 治と︑全体を更に上回る成績が得られ対象に加えられるなど︑近年ウイル高ウイルス量のウイルス消失率︶ ていない事実が露呈しました︒肝がこともある感染症なのです︒早い時

経口抗ウイルス薬のリバビリン療であるペグインターフェロン療薬を追加︑制度利用回数の制限緩す︒また本年4月からは︑非代償性ス性肝炎を取り巻く医療環境は着18ました︒最近の基礎研究では新たな%に届くようになり︵SVR︶も

肝 硬 変 が 新 た に 身 体 障 害 者 手 帳 の ︵Peg IFN︶・RBV併用療法がさにこれが肝炎治療の目的なので

和 な ど が 主 な 変 更 点 と な っ て い ま ︵RBV︶が登場し︑現在の標準的治50

進展や肝がんの発生を阻止する︑ま50

期にウイルスを排除し肝硬変への

45
52 66

30・1 % で し た︒ 〜ています︒肝炎自体は日常生活に何環としてその内容が見直されましのたび肝炎治療特別促進事業の一%がHBVで占められ14ら支障を来しませんが︑放置すれば105コア領域やISDR︵IFN感受性

日本肝臓学会肝臓専門医・指導医
日本内科学会総合内科専門医・指導医
日本消化器病学会消化器病専門医・指導医

HCV ︑肝臓がんによる死亡者の原因決定領域︶の変異︑生体側因子とし消化器内科部長

10
実 に整備されてきています︒

臨床に目を向けると︑肝炎研究の50す︒

現代の国民病と位置づけ︑国をあげて肝炎対策がスタート
2009年 月︑肝炎対策予算の法﹂が国会で成立したことは記憶に害 肝 炎 患 者 の 支 援 策 と し て︑イ ン

31153070％
C 型肝炎
ウィルス

日進月歩の肝炎ウイルス研究大幅増を盛り込んだ﹁肝炎対策基本
C型肝炎治療はテーラーメイ
ドの時代へ

11

新しいと思います︒2008年に薬佐藤芳之

東京厚生年金病院

15％

その他 15％
B 型肝炎
ウィルス

感 染 か ら 数 十 年 を 経 て 肝 硬 変・肝207052

日本の国民病 C型肝炎

東京厚生年金病院
病院広報紙

15

かわら版
平成 22 年７月号

35

東京厚生年金病院
大江戸つくどよろず
診療所かわら版
編 集 委 員 会

大江戸つくどよろず診療所
第２7 号

電子カルテ導入から早１年﹁戻 っ て か ら カ ル テ に 記 載 す る﹂

⇒進進進化化化化化化化化化化
進進進進進進進進進進進進進進進
進進進進進進進進進進化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化化
化化化化
化 すすすすすすすすすすすす
すすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすする
すすすすすすすすすす
すすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすすす
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テ

多くのシステムが日々発展してこ れ を 執 筆 し て い る 現 在 で も︑の︻転 記︼と メ モ を と っ て か ら の 記

い ま す︒﹁ク リ ニ カ ル ラ ダ ー シ ス

東京厚生年金病院

念

私たちは︑患 者さまの立 場に立った親理

切で心 温 まる医 療 を 提 供 し︑地 域 住

民が幸せで健 康な生 活を送れることに基本方針

載 ま で の︻タ イ ム ラ グ︼が あ り ま し

１．地域医療機能を推進します ︒

寄与します︒

率 と 安 全 を 低 下 さ せ て い ま し た︒し﹁薬 歴 管 理 シ ス テ ム﹂等︑多 く のテ ム﹂﹁ＭＥ機 器 管 理 シ ス テ ム﹂

か し︑電 子 カ ル テ 導 入 に よ り︑こ れを提供します︒

ことが求められる︑公 共 性の高い医 療

地 域 住 民にとって確 実に実 施される︻か ゆ い 所 に 手 が 届 く シ ス テ ム︼

た︒こ の︻転 記︼︻タ イ ム ラ グ︼が 効﹁グ ラ フ を 書 く﹂と 少 な く と も ２ 回⇒

昨年の８ 月︑多少の混乱の中︑スタートした電子カルテ︒間もなく︑導入１年が経とうとしています︒大きなトラブルも無く︑非常に順調に稼働しております︒さらに︑日々機能が発展し続けて︑職員だけでなく︑患者さまにもメリットあるシステムに成長し続けています︒

が︑当 院 と︵２・３ の 他 の 病 院と も 共 同 で︶シ ス テ ム 会 社 と でらの問題点が一気に解決しました︒
こ の よ う に︑職 員 に と っ て も 安 全

１︶救急診療を充実します︒

患 者 さ ま に も 職 員 に も︑安 全創られつつあります︒

さまのそばに多くいられるようにで 快 適 な 病 院 で あ る よ う︑電 子３︶医 療 法 に定 められ た 4 疾 病 5 事

か つ 効 率 化 で き る 事 に よ っ て﹁患 者な っ た﹂﹁残 業 が 減 っ た﹂な ど の︑喜カルテという道具をうまく操っいろいろな所を見学させていただ
い て 初 め て 気 づ い た の で す が︑シ ス

ばしい声も聞かれるようになりまし強化します︒

します︒

業およびリハビリテーションを 重 点 的に

２．患 者の権 利 を 尊 重 し︑安 全 で 心①インフォームドコンセント︵説 明 と同温まる医療を提供します ︒

い う 言 葉 が ︑テ レ ビ・雑 誌 な ど で 毎 日 の撃 つ ﹂と い う こ と で ︑﹃ 免 疫 力 ア ッ プ ﹄と昨 年 は ︑﹁ 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ を 迎 え

色野菜もたっぷり

ギ･白菜などの淡黄 色 野 菜 や ︑長 ネ

うれん草などの緑

で す ね ︒人 参 や ほは積極的に応じます︒③セカンドオピニオンおよび情報 開示にす︒⑤相 談 機 能 を 高 め︑患 者 さ まの悩 み④個人情報の保護に努めます︒②医療安全には︑特段の注意を払いまように言われていました︒自己管理とし入 り ︑肉 や 魚 介 類意︶に基づく診療を確実に行ないます︒ての手洗い・うがい等の徹底により︑﹁新も あ り ︑食 べ る と﹃免疫力アップ﹄という言葉が多く出ていましたが・・・︒

２︶地 域の医 療 機 関 との連 携 を 強 化

テム利用者は﹁かゆい所に手が届く﹂ていきたいと思います︒

ようなシステムを求めているようです︒安 定 し て 安 全 に 稼 働 す る の は 当た り 前 と し て﹁細 か い 機 能 の 積 み 重ね が︑よ り よ い 電 子 カ ル テ に な る﹂と 確 信 し ま し た︒そ れ は︑使 用 す る
職員だけでなく︑患者さまにもメリットとなります︒
最 終 的 に︑職 員 公 開 の 選 定 会 議 が︵医療情報部 小原健志︶た︒

でしました︒

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構想３年
電子カルテが一旦導入されてしまう と︑最 低 で も ５ 年 は そ の シ ス テ ム
を 使 い 続 け る こ と に な り ま す︒職 員が 使 い や す く︑か つ︑安 全 な シ ス テム で な け れ ば な り ま せ ん︒﹁使 い に くさ﹂が 原 因 で 患 者 さ ま に ご 迷 惑 を お
か け す る 事 は︑あ っ て は な ら な い ことです︒
そ れ ゆ え︑シ ス テ ム 選 定 に 慎 重 を期 し︑北 は 山 形︑南 は 大 阪 ま で 全 国
か所以上の電子カルテが導入され
開 か れ 賛 成 多 数 で︑現 在 の シ ス テ ムす ︒私 た ち の 体 は ︑体 内 に 入 ろ う と す る型インフルエンザ﹂は影を潜めたようで

10の 注 射 薬 投 与 で は﹁患 者 さ ま の リ ス供します︒に 親 切 に 対 応 し︑心 温 ま るケア を 提3,481人が採用されました︒

節に自分を守る為︑昔の人は自然と必要ポカポカする温かいお食事です︒寒い季

21年度救急車搬送受け入れ患者数ている病院を見学させていただきましても排除するようにしています︒どの外敵を侵入することを防ぎ︑侵入したと

22 17 12

ト バ ン ド﹂﹁点 滴 の バ ー コ ー ド﹂﹁実地 域 住 民の意 見 を 取 り 入 れ︑住 民

３．住民の健康維持増進に寄与します ︒

4,345件施 者 の 名 札﹂を 照 合 し 患 者 さ ま に 投

現代医学では︑色々なことが解明されな物を取り入れていたのですね︒

年間手術件数

患者さまのメリットようにして守ってくれているのでしょう︒

12.7日

与することになっており︵これを﹁３開 催 し︑住 民の健 康 維 持 増 進の活 動のための健 康 診 断︑健 康 教 室 な ど を

433.6人

平均在院日数す で に︑お 褒 め の 言 葉てきていますが︑昔ながらのことにはい

一日平均入院来患者数

年2月

年3月

1,132.6人

もいくつかいただいてお★ 目 ･ 鼻・喉 の 粘 膜 で 侵 入 者 を 防 い でとして味付けを濃くすると塩分摂取過剰摂取過剰に繋がるこに な り ︑エ ネ ル ギ ー

一日平均外来患者数

点 照 合﹂と い い ま す︶こ れ に よ り︑気をつけてくださ︵栄養部 鬼頭延枝︶

い︒

平成 21 年度診療実績

り︑お 気 づ き の 方 も 多 い

キムチ日改 定日改 定

22 14 23に取り組みます︒

いアドバイスがたくさんあると思いま

納豆日制 定す ︒過 去 と 現 在 を あ わ せ ︑よ り 素 敵 な 未ヨーグルト

月

ア機能が落ちてしまいます︒粘膜を強く発酵食品

年

います︒鼻・喉の粘膜が乾燥すると︑バリ来が造られるようになるといいですね︒

乳製品

誤 薬・誤 認 等 を 非 常 に 少 な く す る 事する為に必要な栄養素がビタミンAで平成大豆製品ができるようになりました︒

平成

魚介類

か と 思 い ま す が︑本 シ ス

こ の 表 は 一 例 で す ︒体 に い い か ら と平成す︒

い っ て ︑こ れ ば か り を 多 く 摂 る こ と は ︑★ 腸 で は ︑全 身 の ６ 割 以 上 の 免 疫 細 胞

肉類

ま た ︑多 く 食 べ よ う

南瓜ともありますので︑考としてください︒が集まっているといわれていますので︑ かえって偏った食事になり易いので︑参腸内環境を整えてあげることが大切です ︒腸 内 環 境 を 整 え る 為 に は ︑食 物 繊 維や発酵食品を摂ることが必要です︒★ 外 敵 が 侵 入 し た ら ︑免 疫 細 胞 が 攻 撃

ブロッコリーテ ム 導 入 に よ り︑会 計 待

使用する職員にとっても大きなメら検査予定や検査結果など尋ねられ･ 退 治 し て く れ ま す ︒こ の 免 疫 細 胞 は ︑体内のリンパ節に集結し︑血流に乗って春菊

効率
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安安安安安安安安安安安安安安安安安安安安
全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全全
全全全全
全全全全全全全全全全
れ て お り ま す︒ま た︑外リ ッ ト が あ り ま す︒た と え ば︑病 室

拡 大 し た り︑明 る さ な ど

た 場 合︑従 来 は︑ナ ー ス ス テ ー シ ョがたんぱく質です︒

体内を循環しています︒免疫細胞の原料★ 免疫細胞を活発化させようとして︑
体 温 が 上 が り ま す ︒体 を 温 め て ︑血 流 を良くするお食事を摂ることが必要です︒
以上のことを考えると寒い時にどこのご家庭でも食べる鍋料理はぴったり

人参

たんぱく質を多く含む食品

ちの時間が大幅に短縮さ

来 な ど で 画 像 ︵ Ｃ Ｔや エ

加工する事が出来るようン ま で 戻 り︑お 答 え す る 内 容 を 確 認

コ ー 等︶を 用 い た 説 明 が︑ を 訪 問 し て い た 看 護 師 に 患 者 さ ま かに な り︑見 や す く な っ た

し て こ な け れ ば な り ま せ ん で し た︒
し か し︑電 子 カ ル テ の 場 合︑そ の 場と定評があります︒
このように目に見えるで調べてお答えする事が出来ます︒
また︑血圧や体温︑脈拍などのデーメリットだけではありませ ん︒医 療 安 全 に は 特 に

タ の 取 り 扱 い は ︑従 来﹁ メ モ を と る ﹂ビタミンAを多く含む食品した︒時には︑親戚のお見舞いがてら︑電子カルテの様子を窺うような事ま電子カルテイメージ

力 を 入 れ て お り︑入 院 中

栄養ミニコラム⑨10

編集委員会

大江戸つくど よろず診療所 かわら版
東京厚生年金病院
平成 22 年７月号
第２7 号