福祉医療協ニュース No.119【 メ ンバー】
井上 孝義

氏（ 東京都・ 信愛病院）

井出 みはる 氏（ 神奈川県・ 国際親善総合病院）

鈴木 雅子

氏

（ 静岡県・ 静岡済生会総合病院）

片山 卓司

氏

（ 大阪府・ 大阪社会医療セン タ ー附属病院）【 進 行】
竹川 和宏（ 全国福祉医療施設協議会 総務委員長）

はじ めに

こ のよ う な 地域の暮ら し の課題を 踏ま え ると 、 医療と 福祉双方の専門性をも っ てソ ーシャ
ルワーク を 進める私たちの実践において、 必要

竹川委員長と さ れる取り 組みと し て「 アウト リ ーチ」 や「 伴

暮ら し を支え続けるための「 福祉医療」

走型支援」 があると 思います。 つまり 、 様々な

全国福祉医療施設協議会では、 福祉医療施設

事情で医療に適切にアク セスでき ない、 あるいの重要な役割の一つと し て、 無料低額診療事業は継続的に通院や支援を受けるこ と が困難な方の実施と と も に、 コ ロ ナ禍や物価高騰の影響のたちに、 こ ちら から アプローチし 、 寄り 添いな

長期化などによっ て、 深刻化・ 顕在化し ている

がら 支援するこ と です。

経済的な困窮を含む生活困窮、 また、 独居高齢者などの孤独・ 孤立等と いっ た地域の生活課題への対応が必要である と 考えています。
生活困窮や孤独・ 孤立の状況にある 方々は、治療や支援を 必要と し ていながら も 、 経済面、家庭環境面はも と より 、 地域と のつながり や住
まいの地理的な条件などの様々な要因によ り 、
適切に医療と 支援に結びついておら ず、 日々の暮ら し に大き な困難を 抱えている 、 ある いは、病状が深刻な 状況に至っ ている と いう 場合も我々の現場をみても 少なく あり ません。

竹川 和宏 委員長

1

福祉医療協ニュース No.119「 伴走型支援」と はまず、 医療にアク セスし にく い方々の暮ら し

福祉医療施設では、 日常的に、 治療行為は医の場へ出向く 支援＝アウト リ ーチの実践につい師や看護師が行い、 治療の継続や退院後の生活て、 信愛病院（ 東京都）の井上さ んに伺いたいとに関わる相談支援などの患者と つながり 続ける

思います。

支援については、 医療ソ ーシャ ルワーカ ー（ 以下、 ＭＳ Ｗ。）が担っ ているこ と と 思います。

アウト リ ーチの実践〜支援を必要と する 方々が暮ら す場へ〜

≪井上氏≫

ＭＳ Ｗの役割の変化と 課題
私は信愛病院に勤めて 34 年ほど になり ますが、 当時と 現在のＭＳ Ｗの役割は大き く 異なっていると 感じ ています。 現在のＭＳ Ｗは多種多様な業務を 抱えている なかで、 いかにし てＭＳ
Ｗと し て役割を果たし 、 地域の方にどう やっ て
認めら れる かが重要になっ てく ると 思います。
こ れは、 厚生労働省の検討会で示さ れたも の

今どこ の病院でも ＭＳ Ｗは病院の経営と いうですが、 生活困窮等の地域の生活課題が深刻化視点を持つこ と も 重視さ れています。 主には入するなかで、 今後の対人支援において求めら れ

退院支援についてですが、 ソ ーシャ ルワーク のるアプローチと し て、 いわゆる「 伴走型支援」つ

勉強をし てき た新任職員が退院支援ばかり 任さ

まり 、 医療や福祉サービ スを提供する 側の視点

れると 、 思い描いていたＭＳ Ｗの仕事のイ メ ーだけでなく 、 支援を必要と するご本人を中心とジと のギャ ッ プで職場を去っ てし まう こ と も 少

し て支援を 展開し ていく と いう こ と が示さ れてなく あり ません。

います。

こ う いっ た状況の中で、 福祉医療施設のなか

また、 伴走型支援においては、 治療行為のよでＭＳ Ｗの役割を見える化し 、 社会福祉の専門

う な、「 具体的な課題解決を目的と する アプロー

職と し て 認めて も ら う こ と が必要と な り ま すチ」と 、 退院後の支援のよう な「 つながり 続けるが、現状において難し いと 言わざるを得ません。

こ と を目的と するアプロ ーチ」 の両輪が必要でだから こ そ、 専門性を有するソ ーシャ ルワー

あると 考えら れています。

カ ーなら ではの役割を 、 アウト リ ーチや伴走型
支援と いっ た実践と し て示し ていく こ と が必要

こ う いっ た実践を 福祉医療の現場でも さ ら になのではないでし ょ う か。

進めていく ために、 今回は、 地域での暮ら し を支え続ける 福祉医療をテーマに、 伴走型支援とアウト リ ーチの実践

いっ た暮ら し に寄り 添っ た支援、 また、 医療や〜他施設・ 団体と の連携による 取り 組み〜

支援につながり 続けるための支援などに焦点を私は東京都社会福祉協議会医療部会ＭＳ Ｗ分

当てながら 、 ＭＳ Ｗの抱えている課題や今後の科会（ 以下、 ＭＳ Ｗ分科会。） の会長を務めてお福祉医療の方向性を現場の実践者・ ＭＳ Ｗの皆り ますので、 ＭＳ Ｗ分科会が連携し て行っ てい

さ んの取り 組みを伺いながら 考えていき たいとる 実践を お話いたし ます。 2003 年から 、 ＭＳ思います。

Ｗ分科会では地域に出てアウト リ ーチの活動を2

福祉医療協ニュース No.119

し よ う と ホームレ ス支援を 始めま し た。 ど のト リ ーチの取り 組みも 大変重要ですが、 業務もよう に行っ たかと いう と 、 分科会職員6 人で新多く 、 マン パワーが少ないなかにおいて、 他の宿中央や上野と いっ た東京の公園にひし めく ブ

病院と 連携し て活動を 進めていく と いう のは大ルーテン ト を 1 件1 件訪ね、 健康状態を 聞いて切ですね。 また、 その活動を続けるなかで、 他回っ たのです。 非効率ですが、 継続し て行っ た

団体と の連携と あわせて、 無料低額診療を 必要

結果、ホームレス支援をし ている 団体と 連携し 、と する方々、 対象も 広がっ ていっ たと い点につ診療が必要なと き に連絡し ても ら う と いう ネッ

いて興味深く 伺いまし た。

ト ワーク を 構築するこ と ができ まし た。 こ れに

近年では、 外国の方の支援と いう お話も あり

ついては、 2004 年から 実績を 報告書と し て作

まし たが、 支援において難し いと 感じ るこ と は成し ています。

あり ますか？

2008 年ま で はホ ームレ ス 支援を 主と し て
行っ ていまし たが、 2009 年には外国人医療に≪井上氏≫

も 目を 向け、 取り 組み始めま し た。 ア ジ ア 福

基本的に外国の方の受け入れは、 支援団体か祉教育財団難民事業本部RHQ、 認定NPO法人

ら の要請から 受診につな げて いま す。 そのメ

JAR（ 難民支援協会） から 、「 在留資格がなく 、

リ ッ ト は受診の際に、 支援団体の担当者が付き社会保障につなげら れない難民申請中の外国人

添っ てく れるこ と です。 難民申請者の方は社会へ無低を 行っ ている 病院で診ても ら えないか」

保障制度につなげるこ と ができ ませんので、 特と いう 相談を受け、 連携を開始し まし た。

に、 本人と 病院の間に入っ て今後の展開を 相談

難民患者支援について、 他と 同様に支援団体

でき る 役割を 担っ ても ら える 方が必要なので、から ＭＳ Ｗ分科会の幹事に依頼が入る ので す

付き 添い者がいると 受け入れてく れる会員病院

が、 毎年依頼件数が増加し 、 コ ロナ禍でも 件数が多く なり まし た。 ただ、 最近は支援団体も マは減少する ど こ ろ か令和3、 4 年度はさ ら に増ンパワーが少ないので、 付き 添いが難し い場面

加の一途を たどっ ています。 電話や書面にてやも 増えてき ています。

り と り をし ていたので、 コ ロナ禍でも 問題なく活動でき ていたのだと 思います。

当初、 社会保障につながら ない難民申請者を初診で受け入れてく れる 病院はなかなかなく 、

無料低額診療に関し ては、 他にも 刑務所出所

活動初期は大変でし た。 現在でも 英語圏以外の者の就労前の健康診断、 DV 被害者、 児童・ 高

方はやはり 付き 添いがないと 受け入れは難し い齢虐待被害者、 生活困窮者自立支援制度の利用と いわれてし まいますが、 英語圏であれば付き者等、 社会的に援護が必要な方々への支援を拡

添いなし でも 受け入れてく れる病院が出てき て大するこ と で、 毎年のよ う に対象が広がっ てい

います。

ます。
アウト リ ーチによ る活動を継続し ていく う え
で課題と なっ ているのは、 マンパワーが少ない
中、 社会に対し 目に見えるかたちで無料低額診療を実施し ていけるのか、 また、 見える化する
ためにはどう すればいいのか、 と いう こ と が挙げら れると 思います。
≪竹川委員長≫それぞれの病院でのソ ーシャ ルワーク 、 アウ

井上 孝義 氏3

福祉医療協ニュース No.119

東京の医療部会（ 病院管理者の集まる会） では、 こ と あるごと に会員病院へ対し 、 無低事業

ど、 病院で求めら れている専門職種である と 感
じ ています。

を行う 病院の役割を説明し 社会的に援護が必要

当院のある横浜南西部は、 所得にバラ つき がな対象者の受け入れを要請し 続けても ら えていある地域です。 また、 外国籍で移住をし てき てます。 こ う し た声掛けが、 現場のＭＳ Ｗがこ れいる方も 増えています。 出産、 子育て年齢の若だけの実績を積み上げら れている理由と 理解し年層の外国人も 無低のケースの中に見受けら れ

ています。

ます。
最近の無料低額診療の利用者の傾向と し て、

≪竹川委員長≫「 今だけ困っ ています」と 単発で相談に来る 方よ

外国の方の支援と いっ た、 私たちだけでは対り 、 慢性疾患をも っ ていて、 長期間の服用が必応が困難である場合において、 専門と する 団体

要なせいで薬代がかさ み、 金銭の関係で服薬をと 一緒に取り 組むこ と が重要と いう こ と で す

中断するよ う な、 重篤ではないけれども 困っ てね。 一方、 他の団体と 連携し ていく ためには、いる方の相談が増えているよう に感じ ます。

見せる化のお話も あり まし たけれども 、 治療とまた、 治療、 退院後の生活を安定さ せるため

か、 無料低額診療と いっ た私たちの強みも 、 他の支援は、 病院と ＭＳ Ｗだけで完結するこ と はの団体に理解し ていただく 必要がある と 思いま

でき ません。 地域の関係機関と いかに連携をとす。

るか、 橋渡し をする入口が病院であり 、 その後

地域共生社会の議論のなかで、 地域生活課題の解決においては、 様々な団体の連携・ 協働のの生活をどう 支えていく か、 利用者に寄り 添って考えていく こ と が大切になっ てき ます。

必要性が強調さ れています。 困り ごと を解決す

例えば、 先ほども 外国の方の支援について触るために、 専門性を補いあう と いう 意味合いも

れら れま し たけれど も 、 神奈川県の医療協であり ますが、 限ら れたマンパワーを補いあう とも 、 外国人の受け入れに関し て支援団体と 連携いう 点においても やはり 重要な視点である と あ

し ています。 難民申請中、 健康保険を保有し てら ためて感じ まし た。

いない方が対象と なり ますが、 その数％の方た
ち だけで減免金額の総額の25 ％を 占める 状況

それでは、 次に、 こ の連携・ 協働と いう 点で、地域の関係機関と の連携による継続的な支援の実践について、 国際親善総合病院（ 神奈川県）の
井出さ んにお話し を伺いたいと 思います。

に至っ ているこ と が経営上の大き な課題ではあり ます。
いずれにせよ 、 医療へのア ク セス が困難な方々に無料低額診療事業につながっ ていただく
ためには、 まずは、 知っ て頂く こ と が必要で、長期的な支援が必要と なる なか
で、 地域の関係機関と 連携し 、暮ら し を 支え続ける

実際に行っ ている周知活動と し まし ては、 区役≪井出氏≫
私は、学生時の実習先が国際親善総合病院で、勤めて 30 年になり ま す。 学生の頃に受診や退院後の生活に支援が必要な患者がいる こ と を知り 、 ＭＳ Ｗは直接の治療行為に関わら ないけれ4

井出 みはる 氏

福祉医療協ニュース No.119

所の生活困窮支援窓口や地域包括支援セン タ ーに「 つながり 続けるこ と を目的と する アプローにリ ーフ レ ッ ト をも っ ていっ たり し 、 顔の見えチ」が必要と なっ ているのだと 感じ ています。

る関係を作るこ と で、 区役所等から 相談さ れる

それでは、 無料低額診療を必要と する方の広こ と があり ます。 また、 患者ご本人がイ ン タ ー

がり と も 関係し てき ますが、 ＭＳ Ｗの今日的な

ネッ ト で調べて、「 こ こ は無低を やっ ている 病

役割や刑余者支援から みえる伴走型支援の必要院だ」 と 認知さ れている と こ ろ も あり 、 ホーム

性について、 静岡済生会総合病院（ 静岡県）の鈴

ページの充実も 重要性が高いと 思います。

木さ んから お話を 伺いたいと 思います。

≪竹川委員長≫ＭＳ Ｗの今日的な役割、 刑余者支援から みえる伴走型支援の必要性

近年、 中長期的な治療や支援が必要な方々が増加し たと いう お話があり まし たが、 福祉医療施設と し て、 支援を 必要と する 方に寄り 添う 、伴走し て支援を継続する こ と の必要性が高まっ≪鈴木氏≫

無料低額診療の現場で求めら れるこ とていると いう こ と ですね。
長年、 国際親善病院でＭＳ Ｗを続けておら れ

まず、 静岡済生会総合病院の無低利用の傾向

ますが、 こ れまで関わっ てき た中にはいろ いろについてですが、 外国人や年齢が比較的若い生

なケースがあっ たこ と と 思います。 その中で時産年齢層の方の利用が増えているよう に思いま代を追う ごと に変わっ てき たと 感じ る 点があれす。

ば教えてく ださ い。

その理由の１ つと し て考えら れるのが医療通訳です。 当院では毎週金曜日に医療通訳者が勤≪井出氏≫

務し ており 、 ホームページや口コ ミ で、 県内か勤め始めた当初期のケースは、 収入自体が少ら 外国人の患者さ んがやっ てき ます。 医療通訳ない方、 生保などの制度に結びついていない方を必要と する方の中には、 何年も 日本で仕事をが多かっ たよう に思います。 まさ に、 経済的困し ながら 生活し ているも ののワーキン グプアか窮が中心であっ たよう に思います。

ら 脱却でき ず医療費の支払いが困難な方、 中にし かし 現在は、 所得は問題あり ませんが、 使い方を誤っ ているため、 公的な支援に結びつけ

は在留資格がないために住所がなく 健康保険に加入でき ない方も いら っ し ゃ います。

るこ と ができ ないケースがほと んどです。 現代

いずれにし ても 、 通訳者がいるこ と で安心しは多様な生活環境と なっ ているため、 携帯の利て受診し ていただける、 無低のご案内も でき る

用料金や課金額などが高額になり 、 自己破産を

こ と で外国人の無低利用の増加につながっ てい

し なければなら ないほど借金が膨ら んでいる方ると 思われます。

も 見受けら れます。
こ のよう に、 経済的困窮のほか、 様々な背景や要因によ る生活困窮、 孤立などが顕著な課題と なっ ています。
≪竹川委員長≫そう いっ た意味でも 、経済的困窮に対し ては、減免を行い医療、 治療を 支援する、 また、 その後の生活支援においては、 伴走型で様々な支援

鈴木 雅子 氏5

福祉医療協ニュース No.119

また、 当院の無低利用者の3 割ががん患者さをご紹介し たり 、 地域の大型チェ ーン薬局にてんです。 今やがんは長く 付き 合う 病気になり つ

無料健康相談会を行う 際に、 パンフ レ ッ ト を配

つあり ま すので、 手術の際、 化学療法を する

付し たり し て いま す。 生活困窮者支援の取り際、 継続的な治療と 仕事の両立が難し い場合な組みで は、 NPOと 連携し て 年１ 回外国人の無どに無低を 利用する方が増えているよ う に思い

料健康相談と 健診会を行っ ており 、 今年は100ます。

名ほどの検診者がみえまし た。 刑務所出所者支無低の申請件数は昨年度で年間400 件ほど、

援で は、 新たに NPO法人静岡県就労支援事業

病院の負担額は3,000 万円弱と なっ ています。

者機構と 連携し 、 就労前の健康診断を無料でおこ こ 数年、申請件数は横ばい〜減少傾向ですが、受けし たり 、 病気が見つかれば無低をご案内し当院が負担する金額は増加し ています。

て受診を勧めると いう こ と を始めまし た。

まずは公的制度を 優先的に利用し ても ら い、

さ ら に、 無低や生活困窮支援に関する現場のその後の自己負担分を免除の対象と し ています

課題と し ては、 院外の方に事業を知っ ていただ

が、 それでも 病院が負担する金額は高額になっ

く こ と はも ちろ んのこ と 、 院内における多職種ています。

の理解、 連携が大切になっ てく ると 思います。

無料低額診療、 病院における ＭＳ Ｗの役割

≪竹川委員長≫無低以外の部分で も ＭＳ Ｗに求めら れる 役

お話を伺い、 病院内外、 また、 地域の関係機

割は大き いです。 当院は急性期病院ですので、関と の連携、 さ ら には、 無低事業のPRなど のPFM （ Patient Flow M anagement） にも 力を 入

中核、 コ ーディ ネート を担う のも まさ にＭＳ Ｗ

れ、 看護師と 協働し て、 患者さ んがスムーズにの役割であるこ と がよ く 分かり ます。

生活の場へ退院でき るよ う 支援し ています。 Ｍ

全国医療協のなかでも 、 無低事業の役割を果

Ｓ Ｗは社会的、 金銭的に困難がある患者さ んのたす、 ある いは、 地域と のつながり のなかで支退院支援を 担当し ますが、 高齢で身寄り のない

援を継続し ていく う えで、 地域、 関係者の理解

患者さ んは珍し く あり ませんし 、 その他にも 特も さ るこ と ながら 、 病院内の経営・ 管理者、 医

定妊婦や虐待ケースの対応なども あり ます。 特療部門、 事務部門、 そし てＭＳ Ｗの無低事業の定妊婦の方への支援を例に挙げると 、 ぱっ と 思

理解、 また、 こ れら の相互連携が、 組織的な医いつく だけでも 、 安全に出産し ていただく ため療や福祉の展開の基本であると いう 議論がありの出産前の精神的な支援、 生活支援、 妊婦検診

ます。 ＭＳ Ｗの皆さ んには、 病院内の部門間連の支援、 退院後は赤ちゃ んの発達の見守り や子携の中核も 引き 続き 、 担っ て頂き たいと あら た

育ての支援などがあり ます。 病院で関わる こ とめて感じ ます。

ができ る時間や場面は限ら れますので、 地域の保健師さ んや行政機関の方々と 出産前から カ ン≪鈴木氏≫

フ ァ レ ンスを行う などし て院内外の多職種で役

地域と の連携・ 協働によ る刑余者の支援割分担し ながら 連携する こ と が重要になっ てき次に、 刑余者支援で実際に関係機関が連携します。
また、 無低事業に関する地域の理解促進にＭ
Ｓ Ｗが果たす役割も 大き いと 考えています。

て支援し たケースをご紹介し ます。
矯正医療センタ ーを出所予定の男性が、 土地勘のある静岡で暮ら し たいと 希望し ている と の

無低事業の周知に関し ては、 HPや院内の掲

こ と で、 地域生活定着支援センタ ーから 障害の示、 リ ーフ レッ ト の配架以外に、 民生委員・ 児

相談支援事業所経由で当院へ、 受け入れの打診

童委員協議会に出向き 、 委員の方々に無低事業があり まし た。

6

福祉医療協ニュース No.119

なぜ病院なのかと いう こ と ですが、 その方は報告をし たり し て、 各々の機関がバラ バラ にで呼吸器系の疾患があり 、 3L/分の酸素吸入が必はなく 、 情報共有し ながら 一体感を持っ て必要

要でし た。 し かし ながら 、 矯正医療センタ ーのな場面場面で関わり 、 １ 人の方を支えるこ と が診療所では、 在宅酸素の指示が出所当日までしでき たと 思えるケースでし た。 現在は就労継続か出せないと いう のです。 出所し たその足で当支援B型に通い、 施設も 出て新し い生活を 送ら院を受診し 、 新たに在宅酸素の指示書を作成しれています。

ても ら えたと し ても 、 家も あり ません。 アパー
ト を契約するお金はあり ませんし 、 生活保護の申請は出所日以降でないと でき ません。
施設入所を検討し よう にも 、 身体障害者手帳実践から 見えた伴走型支援の今後の課題の申請も 介護保険申請も さ れておら ず、 サービ
ス利用につながり ません。 医療的には、 在宅酸≪竹川委員長≫素さ え用意でき れば入院の必要はない方でし た

こ の事例の方に様々な機関の方が関っ て支援

ので、 入院と いう 環境下で、 他者と ト ラ ブルなで き たのは、 伴走型支援を 意識し て 業務にあく 過ごせる だろ う か、 本人の見守り 体制を どう

たっ ている ＭＳ Ｗが意欲的に周囲を巻き 込んでするか、 入院期間はどのく ら いになる か、 退院

関わろ う と いう 意識を 持っ ていたから なのでは先が見つから ない場合はどう なるのかなど、 病

ないかと 思います。 多忙な中で、 また、 限ら れ院内でも 心配の声が上がり 賛否両論あっ たこ とた人員でかなり ご苦労も さ れたと 思います。

は事実ですが、 最終的には状況が整う まで一旦実際に伴走型支援を意識し て、 退院後も 継続

当院でお受け止めするし かないと の結論に至りし て関わっ ていく う えで、 具体的な課題などはまし た。

あり ますか？

第２ 号保険者の若い方でし たが、 介護保険の申請に結びつき 、 以前から 当院と つながり のあ≪鈴木氏≫る施設で受け入れていただけるこ と になり まし支援をする中で、 病院が関わる 時間やでき る

た。 有料老人ホームでし たが、 若い方にはプラ

こ と は限ら れています。 今回ご紹介し た事例を

イ ベート 空間も 必要だろ う と 特別に鍵付き の部

みても 、 病院を退院し て生活者と なる人に伴走屋を用意し ていただき まし た。

し 関わり 続けていく には、 支援者同士がつながまた、 入所者に対し て不満があっ た際の対応ると いう こ と がと ても 重要だと 思います。

方法などの約束事も 決め、 き め細やかに、 真摯

ＭＳ Ｗの支援は多方面の協力なく し ては成りに対応し ていただき まし た。 退院から 数か月後立たず、 いろ いろ なと こ ろ に声掛けをする こ とには、 受け入れ施設の他に、 障害者協会、 地域が必要だと 思います。 事例の方の場合は、 退院

生活定着支援センタ ー、 相談支援事業所、 行政し た後も ２ 回、 関係機関が集まり 振り 返り と 情

では生活支援課、 高齢介護課、 当院の7 つの関報共有の会を行いまし た。 その際、 また課題が係機関が集まり 、 振り 返り と 現状の共有、 今後

見えてき て、 その解決のためにつながり を 広げの課題について話し 合いまし た。

るこ と も でき まし た。

話し 合いの後から 、 地域生活定着支援セ ン
タ ースタ ッ フ が定期的に施設を訪問し 、 本人と≪竹川委員長≫

面談し てく れるよう になっ たり 、 通院時には本確かに、 ＭＳ Ｗと し て関われる 内容や時間に人が相談室を訪れ、 入院中に関わり ができ た当は限界があり ます。 そのためにも 「 支援者同士

院の保安担当者やＭＳ Ｗに他愛のない話や現況がつながる 」 と いう 示唆も いただき まし た。 ま7

福祉医療協ニュース No.119

た、 支援者同士がつながるための情報共有などする傾向がみら れます。

の「 場」をつく っ ていく こ と の重要性も お話いた
だき まし た。

変わる 社会と ニーズのなかでのＭＳ Ｗの役割

それでは、 次に、 若年ホームレス、 単身高齢病院によっ てＭＳ Ｗに求めら れているも のは者など の支援の現状や様々な 機関がある な か異なると 思っ ています。 当院では、 ＭＳ Ｗに求で、 どのよ う な機関と 連携を深めていく 必要がめら れるのは、 普遍的な支援である と 考えていあるのか、 と いっ た点について、 大阪社会医療ます。

センタ ー附属病院（ 大阪府）の片山さ んにお話しを伺いたいと 思います。

当地域にお住まいの方は、連絡先自体がなく 、入院の調整をし ても 当日いら っ し ゃ ら ないと い
う こ と も 少なく あり ません。 そのため、 どこ か変わる社会と ニーズ、必要な連携・ 協働の見極めの関係機関に連絡調整をと るより 、 ＭＳ Ｗが自ら 動き 、 病院外で直接、 患者様と 顔をあわせて相談する場面が、他病院に比べて多く あり ます。
一方、 あいり ん地域には多く のNPOやボラ≪片山氏≫

ンティ ア団体、 不動産業者や建設業者が乱立し変わる社会と ニーズ〜若年のホームレス、発達障害、 外国人・ ・ ・ており 、 どこ と 連携を と るのかの見極めが大切になっ ています。

大阪社会医療セン タ ー附属病院は西成区北東

課題と し まし ては、 街全体が変化し ている印部に位置する、 あいり ん地域にあり ます。 患者

象を受けています。 日雇い労働者から 福祉の街様は「 住むと こ ろ がない」
「 今日出所し てき た」なに変わっ たと いわれていますが、 若年層が多く

ど、 多様な困難な状況で、 いき なり 病院の相談なり 、 そのまま定住し ているよう に見受けら れ

窓口にいら っ し ゃ います。

ます。「 どう し よう も ない」と 思っ て、 藁にも す

私が学生時代の頃から 、 ＭＳ Ｗの仕事を始めがる思いであいり ん地域にやっ てき て、 病院でた 1990 年代後半から 2000 年第前半は、 野宿

無低を 利用し 治療を 終えたと し ます。 その後、生活者にと っ ては厳し い状況でし た。 簡易宿泊

生活がある 程度整っ てから 、 長期間あいり ん地

所が賃貸契約の形式をと っ ていないため居住地域にいても 、 若年層にと っ てはあまり よく ないと し て認めら れておら ず、 入院し 生活保護を受かと 思います。 次のステッ プに向かう 支援に結給し ても 居住地保護適応さ れず、 退院する 先がびつけら れるよう な取り 組みがＭＳ Ｗにと っ てないと いう こ と で、 福祉事務所と 丁々発止のや重要であり 、 あいり ん地域にと どまるのではな

り 取り し ていたも のです。

く 、 外部へ向かう ための支援が必要なのではな

最近のあいり ん地域の傾向と し まし て、 特筆

いかと 思います。

すべき は、 職場でパワハラ にあっ たり 、 も と もと 発達障害があっ て会社を辞めてし まっ たり した方が当地域に流入し てき ているこ と です。 若
年層がSNSを 活用し てあいり ん地区の情報を 得て、 全国から 集まっ てき ているよう です。
また、 も と も と 、 寄せ場機能を有し ていたこと も あり 、 在留資格がないままの外国人労働者も 増加し ている よ う です。 こ れら の人たち が、
高齢単身男性の困窮者と 混じ っ て、 無低を 利用

8片山 卓司 氏

福祉医療協ニュース No.119≪竹川委員長≫様化、 複雑化、 複合化するなかで、 寄り 添っ た社会が変化するなかで支援する必要がある課伴走型の支援を実践し 、 継続するう えで、 地域

題は広がっ ていますが、 パワハラ で職を失っ たの関係機関と の連携はも と より 、 病院内での部方、 発達障害の方は、 増えている状況でし ょ う

門間連携が重要であり 、 無低事業の施設内外のか。

理解も 必要と なっ ています。
特に、 外部と のいろ いろ なつながり 、 社会資≪片山氏≫

源を 活用し ていく と いう こ と が包括的な支援、その方たちの割合は高く なっ ている と 思いま

地域共生社会のカ ギであると いう こ と を感じ らす。 当地域内での生活保護の新規相談はほと ん

れたかと 思いま す。 人と のつながり が社会にどが若年層であると さ れています。 SNSや、 東と っ てのセーフ ティ ネッ ト であり 、 病院と 社会

京の「 ト ー横」、 大阪では
「 グリ 下」に集まる 家庭

資源のつながり も 支援を必要と する方々の状況

環境に問題を抱えていたり する若者の問題も あや地域の事情によっ て多く の模索も 必要になっり ます。 今後の無低利用者は若年層が中心にな

てく る と 思います。

るのかも し れません。
そし て、 こ れら の取組においては、 ＭＳ Ｗが≪竹川委員長≫支援や連携のコ ーディ ネート 役を 担いながら 、

そう いっ た意味でも 、 福祉医療施設は、 社会「 医療」と「 福祉」を両輪と し て、 伴走する意識をの変化や新たなニーズに敏感になり 、 こ れら のも っ て福祉医療実践を 進めていく こ と こ そが、

ニーズにアプローチし ていく と いう 姿勢も 重要

私たち の今後の支援におけるアプローチではなであると いう こ と をあら ためて感じ まし た。

いかと 感じ ています。時代が変化し ている中で、そし て、 こ れら の支援を 必要と する 方々の

孤独・ 孤立にある方々を誰ひと り と り 残さ ない

ニーズは、 多様、 あるいは、 複雑化・ 複合化し福祉医療の実現に向けて、 我々も 努力し ていくているこ と も 多く 、 制度や支援の枠組みにそっ

こ と の重要性を再確認でき まし た。

た対応だけでは、 まさ に狭間の問題が生じ かね今回の座談会でお話いただいた内容は、 会員ません。 福祉医療施設と し て、 医療と ＭＳ Ｗが施設の方にと っ ても 有意義なも のになるのでは有する 福祉の専門性を 活かし な がら 、 生活やないでし ょ う か。

ニーズによ り 添っ たオーダーメ ード の伴走型支援を地域と の連携にも と に進めていく 必要があ

座談会に出席し てく ださ っ たみなさ ま、 長時間にわたり あり がと う ございまし た。

ると 思いまし た。

おわり に≪竹川委員長≫こ れまでのお話を 伺いますと 、 やはり 、 無低事業を必要と する方々は、 時代に応じ て変化しており 、 地域のニーズを と ら えて、 こ ちら からアプローチし ていく こ と が、 受診や適切な医療支援にも つながると いう こ と を確認するこ と ができ たと 思います。 また、 利用者のニーズが多9