吉田総合病院 精神神経科
冨田洋平 増田慶一
樽本尚文 萬谷昭夫

 喫煙により平均寿命は10年短縮する（BMJ , Jun 2004; 328: 1519）

 精神障害者は一般人口と比べて喫煙率が高い（Am J Psychiatry 1993;546-553, JAMA 2000:284:2606, 臨床精神薬理,2004;951-957）

 統合失調症患者は喫煙と直接的に関係する呼吸器疾患や心疾患に罹患している割合が一般人と比較して高く、平均寿命も20％短い。
(Br J Psychiatry 2000;212-217 ,Br J Psychiatry 2001;498-502 ) 2003年5月1日より施行された健康増進法第25条において受動喫煙の防止について規定され、精神科医療機関でも禁煙が実施されるようになってきた。

安佐市民病院
アマノリハビリテーション病院
宇品神田クリニック
押尾クリニック
尾道総合病院
草津病院
呉医療センター
中国労災病院
廿日市野村病院
広島総合病院
福山医療センター（日本禁煙学会ホームページ）

 当院は340床の総合病院
 閉鎖・開放の2病棟合わせて120床の精神科病棟
 長期間入院している患者を中心に喫煙者が病棟喫煙室や屋外喫煙所で喫煙していた。
 2005年

7月 精神科病棟以外の全館禁煙の実施
 2007年 4月 精神科病棟患者に対する禁煙指導開始

6月 新規入院患者に対する禁煙指導開始
 2010年 6月 精神科病棟を含む全館禁煙の実施
 現在
敷地内禁煙実施準備

 分煙
 医師による禁煙指導
 新規入院患者への説明・同意文書
 薬剤師によるニコチン製剤の説明
 退院後の禁煙治療継続

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Q2.
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入院時の説明・同意書
患者様の病状に合わせて、入院時治療計画に沿ってできる限りの治療させていただきます。入院に際し、以下の点について説明させて頂きます。
□ 治療のため、お薬（向精神薬）を使うことがありますが、副作用が出現しないかどうか十分観察し、患者様へお尋ねしながら薬物調整を行っていきます。

□ 病状により病室、病棟を変わって頂くことがあります。
□ 病状により隔離、身体拘束を行わせて頂くことがあります。
□ 病状、治療方針、治療経過についてご不明な点がありましたら、ご遠慮なく主治医へお尋ね下さい。外来診療、他病棟での診療などですぐに対応できないこともあります
ので、事前にご希望の日時を主治医またはスタッフへお伝え下さい。また救急患者対応などのためやむを得ずお約束を直前にキャンセルさせて頂く場合もありますので、ご了承ください。ご意見、ご要望などもご遠慮なく主治医、または病棟科長へお伝え□  現在、喫煙が健康に与える影響は、深刻な社会問題となっています。喫煙者本人だけ抗精神病薬による副作用として、手の震え、歩行障害、むせなどのパーキンソン症状、口下さい。
渇、便秘などの消化器症状、足がムズムズするアカシジアなどが見られることがあります。
でなく受動喫煙によって周囲の人々の健康まで脅かしています。
喫煙による癌や呼吸その他心不全や悪性症候群（高熱、筋緊張、腎不全など）を呈することがあり、重症の場□ 当院の治療方針をご理解頂けない場合や病棟ルールが守れず安全に治療が行えない
合は ICU のある病院への転院が必要な場合もあります。
場合、他患者やスタッフへの迷惑行為が続く場合は退院して頂くこともありますので、器疾患などの発症、精神症状の悪化、他患者や病院スタッフへの煙害を防ぐことを目
抗うつ薬による副作用として、主に嘔気、嘔吐、眠気、ふらつき、せん妄（不眠、幻覚なご了承ください。
ど）などがあらわれることがあります。また自殺企図、興奮、攻撃性が増すなどの報告も的として当院では積極的に禁煙をお願いしています。
また治療上、禁煙することを入あります。
□
抗不安薬、睡眠薬による副作用として、日中の眠気、ふらつき、せん妄などがあります。
禁煙を始められる患者さんに対し、当院 院の条件とさせていただく場合があります。
薬に対するアレルギー、肝障害、腎障害などが見られることもあります。
これらの症状やその他の副作用と思われる症状に気付かれたらすぐに主治医または内科医、薬剤師による禁煙外来や禁煙治療を行っています。是非禁煙についてご理解看護師へお知らせください。
頂き、禁煙にご協力をお願い致します。
□ これまでのお困りの症状についてはすべて主治医へお伝えください。特に死にたいお気持ちのある患者様は、できるだけ早く主治医へお伝え下さい。またご家族がお気づきの場合も直接主治医へお教え下さい。
当院医師、看護師が細心の注意を払い病状観察、治療を行ってまいります。



自殺につながる危険物を病棟へ持ちこまれないよう、入院時に持ち物をチェックさせて頂きます。また死にたいお気持ちが続く場合は入院中にも随時持ち物をチェックさせて頂く

同意書
私は、上記の☑項目について説明を受け、その内容について理解し同意しました。

ことがありますので、ご了承ください。


入院中であっても完全に自殺を防げずに不慮の事故がおこってしまうことがあります。そ平成年月日□ 現在、喫煙が健康に与える影響は、深刻な社会問題となっています。喫煙者本人だけでなく受動喫煙によって周囲の人々の健康まで脅かしています。喫煙による癌や呼吸器疾患などの発症、精神症状の悪化、他患者や病院スタッフへの煙害を防ぐことを目的として当院では積極的に禁煙をお願いしています。また治療上、禁煙することを入院の条件とさせていただく場合があります。禁煙を始められる患者さんに対し、当院内科医、薬剤師による禁煙外来や禁煙治療を行っています。是非禁煙についてご理解頂き、禁煙にご協力をお願い致します。

.

説明医師：の際は全力で処置を行いますが、対処しきれない場合もあることをご了承ください。

ご本人 署名 ：.

ご家族 署名 ：. 続き柄（）＊入院にあたっては、ご家族の方がそのことを十分に理解されていることが望ましいので、ご家族の署名をお願いしています。
＊患者様の容態によりご本人からの了解を得ることが困難であるときは、ご家族の了解をもってこれに代えさせて頂きます：

薬剤師による禁煙方法の説明...補問濁ごコ~~/V ガh 宮イプ 〆欝 煙 ダ イ ア リ ー'.
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禁 煙時の変化(よかったこと、つらかコたこと〉をご自分で耳目記録し確認するととは、あ草たの醒
煙 ブ ロ タ ラ ム の 成 功 に 役 立 ち ま す。

第 O日

jてッチ 2 0
j町
ッチ 10

記入例

20

第日目
第口閏

第 回目
第三日目

噴日寺出f住寸司

1 6.
0‑'"可三イ ラ イ ラ し て 干Fっ た 2007年4月～2010年5月
 当院精神科の入院患者のうち、入院中、または入院時に喫煙していた患者
 診療録よる後方視的調査
 年齢、性別、精神科診断名、身体合併症、喫煙本数、禁煙方法および禁煙成功率、精神症状（BPRS)について調査した。

 性別

男性28例 女性11例
46.8歳
33.3％
（13例/39例）

 平均年齢 身体合併症患者◦ 糖尿病、肝障害、肝不全、C型肝炎、慢性腎不全、骨折、骨壊死、悪性リンパ腫など

精神科診断の内訳

F4F7F123％

F3（例）
15

一日の喫煙本数

1050F2（本） 禁煙方法◦ ニコチン製剤パッチ◦ ニコチンガム◦ ニコチン性内服薬◦ 何も使用しなかった患者 禁煙成功率◦ 開放病棟◦ 閉鎖病棟


4 例
0 例
0 例
35 例

61.5％

（24例/39例）

42.9％
72％

（6例/14例）（18例/25例）

15例は禁煙できないまま退院 入院中に喫煙していた慢性期統合失調症患者（N=11）

70
60

BPRS

50

44±15.443.8±15.443.1±15.2

40
30
20
10
0

禁煙前

1ヶ月後

禁煙後

11


禁煙の際何が苦痛でしたか？
◦ いらいらした◦ パッチがかゆかった

苦痛の期間は？
◦ すぐよくなった◦ 1週間ぐらい◦ 2週間ぐらい◦ 1ヶ月ぐらい

禁煙してよかったことは？
◦ 体調が良くなった◦ お金がたまるようになった◦ ごはんがおいしくなった◦ 食欲がでた◦ 気分が落ち着くようになった◦ 指の茶色いのがとれた◦ よく眠れるようになった◦ 看護師さんにほめてもらえた

（５例）
（２例）



禁煙して悪かったことは？
◦ 特にない◦ ちょっと退屈

（９例）
（１例）

（２例）  禁煙に成功したのはなぜですか？
（１例）◦ 自分の意志が強かったから
（３例）
（２例）
◦ 家族・医療スタッフが（１例）
協力してくれたから（８例）◦ 禁断症状がなかったから
（３例）
（１例）
（１例）
（２例）
（２例）
（２例）
（１例）
（１例）
（１例）



ニコチン依存症のメカニズムは、脳内のニコチン性アセチルコリン受容体へのニコチン刺激により、中脳辺縁系におけるDA遊離が促進され快刺激を得ることに起因するとされている。
（日本禁煙学会雑誌2009;104-108）



喫煙により肝代謝酵素CYP1A2やグルクロン酸トランスフェラーゼが誘導され、これらで代謝される薬物の代謝が促進される。その結果、非喫煙者に比し、より多くの薬剤が必要となる。逆に禁煙すれば薬剤量を減らせる可能性がある。
（医薬ジャーナル2008;2373-2378）

 退院後の禁煙治療継続
 敷地内禁煙の実施
 医師、スタッフへの禁煙指導
 前向きの長期的な調査が必要
 使われなくなった喫煙室スペースの活用 当院精神科病棟の禁煙への取り組みについて報告した。
 禁煙により精神症状の悪化は見られなかった。
 禁煙が成功する要因は、家族・医療者の協力が大きかった。
 退院後も禁煙指導の継続が必要である。