下記の通り案内がありましたので、参加希望者は、直接、室蘭卓球協会へ申し込んでください。
支部名苫小牧

令和５年２月吉日
北海道卓球連盟各支部加盟団体代表・選手 様
室蘭卓球協会会長 小川 茂

「第４３回会長杯争奪室蘭総合卓球大会」 開催要項
１ 主催

室蘭卓球協会

２ 協

賛「株式会社VICTAS」 「株式会社ヤサカ」

３ 期

日

令和５年３月２１日（火曜日・春分の日）
開会式 ８時３０分 （練習８：００～８：３０）

４ 会場㊆栗林商会アリーナ（室蘭市体育館） 室蘭市入江町１－６２
ＪＲ室蘭駅徒歩５分 ☎０１４３－８４－６２７０

５ 種目

男・女シングルス、男・女ダブルスの４種目

６ 試合方法

各種目トーナメント方式

７ 競技規則現行の日本卓球ルールを適用して行います。

８ 参加資格室蘭卓球協会登録選手以外の参加も認めます。
※座席数に限りがあり、出場を制限する場合がありますのでご了承ください。

９ 使用球

白色４０㎜プラスチックボールを使用、VICTAS及びヤサカの２種類とします。

１０ 参加料（１） シングルス：高校・大学・一般１人７００円、小・中学生１人６００円（２） ダブルス：１組６００円

１１ 申込方法

別紙申込書により、令和５年３月３日（金）まで必着で下記へ送付して下さい。
なお、申込期日後、大会当日の選手の変更、追加は行いませんので、申込責任者は選手に再確認の上、申込願います。
郵送：〒050-0072 室蘭市高砂町４丁目１０－１－３７１

大屋敷 全 宛FAX：0143-44-3129(北海道室蘭栄高校)
メール：tamochu916@hokkaido-c.ed.jp ※開封確認要求を設定し、未開封時は連絡下さい。
※メールで送付希望の方は、空メールを送付くだされば、申込書式(EXCEL)を送付します。
１２ その他（１） ゼッケンは、令和４年度日本卓球協会交付のものを着用して下さい。
（２） 館内にスリッパは用意されておりませんので、観覧者は運動靴等をご用意願います。
（３） 出場選手、帯同者は、新型コロナウイルス感染症対応のため、添付の「健康状態申告書及び確認書」に必要事項を記入し、大会当日に受付に提出してください。
また、「専用利用団体名簿」も記入の上、同時に提出してください。
（４） 選手１名につき帯同者１名を認めます。チームの代表者は２名まで認めます。
（５） 前回（ダブルスは３年前）の優勝者は、優勝杯を忘れずに持参願います。
シングルス 男子：宮本(室・伊達フルハウス)、 女子：佐藤（室・伊達フルハウス）
ダブルス
男子：安達・奥住（苫・駒苫高）、 女子：小森・濱口（札・札幌大学）

第４３回 会長杯争奪室蘭総合卓球大会 参加申込書
支部名
男子 ・ 女子

チーム名

↑

申込責任者

（いずれかに○印）

連絡先

電話番号

シ ン グ ル ス№

氏

名

ダ ブ ル ス

所属・学校・学年等

1

№氏

名

所属・学校・学年等

123245367489510116121371415

81617918191020注）令和４年度全道大会ベスト16以内の成績があれば、大会名・成績を余白に記入願います。
① 申込期日：令和５年３月３日（金）必着で送付願います。
② 男女別々の用紙で申込んで下さい。
③ 氏名はフルネームで記入して下さい。
④ 小・中・高校・大学生は学校名・学年を、一般は年齢（３月３日現在）を必ず記入してください。
⑤ 申込期日後及び、大会当日の選手変更、追加は行いませんので、ご留意ください。
⑥ 下記参加料欄も記入してください。
《 参加料 》

○シングルス
○ダブルス

小・中学生

人 × ６００円＝円

高校生以上

人 × ７００円＝円

組 × ６００円＝合計円円

第４３回室蘭会長杯

駐車場のお知らせ現在、㊆栗林商会アリーナの駐車場の工事が入っており、大会当日の駐車場が変更となります。下記の地図を参考に駐車してください。ご不便をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

臨時駐車場②
フェリー埠頭臨時駐車場①室蘭建設協会の駐車場注意！
体育館前・プール前の駐車場には停めないでください専用利用団体名簿
令和5年3月21日

利用団体名

〔 〔〕

代表者名

〔〔〕

〔〔〕

代表者電話番号

№氏

名

住電所
話

年齢

1234567891011121314151617181920

注1)

年齢・勤務先・勤務先住所も必ず記入してください。

＊ 記入欄が不足する場合は、この用紙を追加し、添付してください。

健康状態

勤 務 先
(学 校 名)健康状態申告書 及び 確認書

大会名

以下の各項目にご記入の上、当日受付にご提出をお願いいたします。所属チームの責任者は、まとめて提出お願いします。

参加種目

選手 ・ 監督 ・ コーチ ・ 帯同者 ・ 大会役員 ・ 審判 （大会参加の区分を○印）◎氏名（歳）◎所属名◎（男・女）◎住所◎連絡先（携帯等）◎体温測定月日（大会当日）

月日

時分 ◎（体温度）

大会開催時に守っていただく項目です。確認と了承の意味で㋹印をつけてください。記入のない場合、ご協力いただけない場合は参加をお断りします。

１．本日より過去７日間において□ ３７.５℃以上の発熱・咳・のどの痛み・倦怠感や息苦しさ・味覚や臭覚等の異常症状が無い。
□ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない。
□ 政府から入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触が無い。
2. 留意事項□ 体育館内では、競技をしていない時は必ずマスク(不織布）を着用する。※マスクの予備持参□ こまめな手洗い（３０秒以上）と手指消毒を心がける。（自分専用のタオルを使用する）□ 他の参加者との距離は２ｍ以上をできるだけ確保する。また試合前後の握手はしない。
□ 大きな声で会話や応援等をしない。試合中、競技者も大きな声出しをしない。
□ 飲食は指定された所で周囲の人と距離を取って行う。また、対面を避け、会話を控える。
□ ゴミの持ち帰りに、ご協力をお願いいたします。
□ 大会参加後７日間以内にコロナウイルスの感染者が発生した時は、所属代表者から室蘭卓球協会事務局へ速やかに報告する。
※大会期間中は、大会本部の指示に従って行動し、遵守できない場合は途中退場となることがあります。
◉ 万が一、参加者等を含め感染が発症した場合に備え、この書類を１ヶ月保管いたします。
◉ また、発症の可能性があった場合、関係機関から要請が求められた時は情報を提供いたします。
◉ それ以外の目的には使用せず、保存期間終了後はシュレッダー廃棄をいたします。

室蘭卓球協会 090-6690-2990

キリトリ

健康状態申告書 及び 確認書

大会名

以下の各項目にご記入の上、当日受付にご提出をお願いいたします。所属チームの責任者は、まとめて提出お願いします。

参加種目

選手 ・ 監督 ・ コーチ ・ 帯同者 ・ 大会役員 ・ 審判 （大会参加の区分を○印）◎氏名（歳）◎所属名◎（男・女）◎住所◎連絡先（携帯等）◎体温測定月日（大会当日）

月日時分 ◎（体温度）

大会開催時に守っていただく項目です。確認と了承の意味で㋹印をつけてください。記入のない場合、ご協力いただけない場合は参加をお断りします。

１．本日より過去７日間において□ ３７.５℃以上の発熱・咳・のどの痛み・倦怠感や息苦しさ・味覚や臭覚等の異常症状が無い。
□ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない。
□ 政府から入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触が無い。
2. 留意事項□ 体育館内では、競技をしていない時は必ずマスク(不織布）を着用する。※マスクの予備持参□ こまめな手洗い（３０秒以上）と手指消毒を心がける。（自分専用のタオルを使用する）□ 他の参加者との距離は２ｍ以上をできるだけ確保する。また試合前後の握手はしない。
□ 大きな声で会話や応援等をしない。試合中、競技者も大きな声出しをしない。
□ 飲食は指定された所で周囲の人と距離を取って行う。また、対面を避け、会話を控える。
□ ゴミの持ち帰りに、ご協力をお願いいたします。
□ 大会参加後７日間以内にコロナウイルスの感染者が発生した時は、所属代表者から室蘭卓球協会事務局へ速やかに報告する。
※大会期間中は、大会本部の指示に従って行動し、遵守できない場合は途中退場となることがあります。
◉ 万が一、参加者等を含め感染が発症した場合に備え、この書類を１ヶ月保管いたします。
◉ また、発症の可能性があった場合、関係機関から要請が求められた時は情報を提供いたします。
◉ それ以外の目的には使用せず、保存期間終了後はシュレッダー廃棄をいたします。

室蘭卓球協会 090-6690-2990