アメリカの医療政策動向 ⒇

これまでの連載でも紹介してきたとおり、新１４円換算）でした。前年からはプラス９・７％兆１２４０億ドル（約４７０兆円、１ドル＝１ました。

以来の歴史的な落ち込みをみせたことも影響し髙山 一夫型コロナウイルス感染症で深刻な健康被害と経（３６４９億ドル）の増加で、２０００年代以かけて、連邦財政史上最大規模の支出を伴う大前年比プラス４％台で安定していたことからすきな増加率となりました。２０１０年代はほぼ

お よ び 家 計 等（ business, household, and） の 対 前 年 比 を 見 る と、 雇 用 主of sponsor

type

型のコロナ対策を矢継ぎ早に実施しました。今ると、２０２０年は突出して国内医療支出が増てもたらされたのでしょうか。支払者別（

２０２０年の国民医療支出の急増は何によっ済的損害（以下、コロナ禍）に見舞われたアメ降では２００２年のプラス回 の 連 載 で は、 コ ロ ナ 禍 と 大 型 の 財 政 支 出 が・１％増加しており、なかで） が ０・ ６ ％ 減 少 すother private revenues

る一方、政府はも連邦政府が前年比で・０％の増加と突出し国民医療支出の対ＧＤＰ（ Gross Domesticています。同年の州・地方政府は３・１％減少

連邦政府による支出増に牽引されたことが分か

８ ７ 億 ド ル で し た。 そ の 内 訳 を 見 る と、 公 的

２０２０年の連邦政府の医療支出は１兆４９し、２０２０年はコロナ禍によりＧＤＰがマイ医療制度であるメディケアとメディケイドの％台で落ち着いていました。しかナス２・２％と、１９３８年のマイナス３・３％

Ｐ比はほぼに達しました。２０１０年代はアメリカ経済がですので、同年の国民医療支出の増加の大半は、36ります。

より２・１ポイント増加し、過去最高の ・７％

Product,国内総生産）に占める割合も、前年22好調だったこともあり、国民医療支出の対ＧＤ

19て、最近公表された２０２０年の統計を用いて考察したいと思います 。

２０２０年のアメリカの国民医療支出の動向（1）

２０２０年のアメリカの国民医療支出は、４17）にどのように影響したのかについspending

加したわけです。

10

同 国 の 国 民 医 療 支 出（ National Health care

・０％に次いで大リカは、トランプ政権末期からバイデン政権に京都橘大学教授

コロナ禍が国民医療支出に及ぼした影響

連 載

文化連情報 2022. ４ №529 36

アメリカの医療政策動向

・

関 連 支 出 が ３ ７ ０ ０ 億 ド ル（ 連 邦 の 医 療 支 出

付や、メディケイドおよび小児医療保険の連邦気休暇を保障するための中小企業への補助金交としました 。ただし、ＣＲＲＳＡＡによる支出

ど、医療分野に約９０００億ドルの支出を行う援などを目的として、１９２０億ドルを交付し補助額の引き上げを柱とする州・地方政府の支これら一連の連邦政府支出は、すでに述べたの統計においてとなります。

が国民医療支出に反映されるのは、２０２１年・ ７ ％） お よ び ４ ６ ０ ０ 億 ド ル（ 同７％）であるのに対して、「その他連邦政府医療ました。③コロナウイルス支援・救済・経済保ように、国民医療支出会計の「その他連邦政府の保険および医療事業」（ Other Federal Health

日成立）は、予算規１９年との比較では１２３・５％（３０９１億において最大の支出項目となっています。２０

地方政府への支援、各種の公衆衛生活動への予支援策からなります。家計への現金給付や州・模１兆８０００億ドルで、極めて多岐にわたる

み る と、 一 般 補 助 金（

８ ０ 億 ド ル で す が、 ２ ０ ２ ０ 年 中 の 配 分 額 を

体的には、①ＰＲＦは、予算規模としては１７医療保険および医療事業」に計上されます。具障法（ＣＡＲＥＳ、３月ドル）の増加となっており、コロナ禍への対応

算 追 加 に 加 え て、 医 療 機 関 に 補 助 金 を 直 接 交）、
general distributionに係る連邦政府支出の多くが、この支出項目にプ ロ グ ラ ム（ Paycheck Protection Program、を満たせば返済が免除される）である給与保護済免除条件付融資（ forgivable loan
、一定条件中小企業におけるレイオフを解消するための返、ＰＲＦ）を新たに設置するとともに、Fund象とした融資額は５３０億ドルでした（融資額額は５２５０億ドルであり、うち医療機関を対Ｐは、他部門も含めた２０２０年の融資額の総せて、１２２０億ドルとなっています。②ＰＰ係 る 支 払（ claims reimbursement）を合わ

者・一部保険者に対する検査・ワクチン接種に）、無保険
targeted distribution

コロナ禍に対する連邦政府の対応について、ＰＰＰ）も創設しました。④給与保証・ヘルス

コロナ禍への対応と連邦政府の医療支出少し振り返りましょう。トランプ政権期の２０％が返済免除）。③連邦政府の公衆衛ケア充実法（ＰＰＰＨＣＡ、４月

生活動支出のうち、コロナ対策関連は１１４０99億ドルが疾病予防管理センター（ＣＤＣ）に交付されました 。

り当てられ、シャルサービス緊急基金（ＰＨＳＳＥＦ）に割のうち２０年には、次の５つの立法がなされました。

ＰＲＦとＰＰＰへの予算追加を柱として、４８億ドルで、うち１１２０億ドルが公衆衛生・ソー日成立）は、①コロナウイルス対策補正予算法（ＣＰＲＳＡ

４ ０ 億 ド ル を 支 出 し ま し た 。 最 後 に、 ⑤ コ ロ
ナウイルス対策・救済補正予算法（ＣＲＲＳＡ
月

Ａ、２０２１年包括予算法の一部として億24ドルを連邦政府の関係機関に配分しました。②27やマスク・防護具等の備蓄を目的として、Ａ、３月６日成立）は、主としてワクチン開発計上されたことがわかります。

特別補助金（（同 ・３％）と、同年の連邦政府の医療支出）が５５９３億ドル
Insurance and Programs（3）

付 す る 医 療 提 供 者 救 済 基 金（ Provider Relief

27日に成立）は、ＰＰＰに２８４０億ドルを追加し、15（2）ワクチン配布に４８０億ドルを予算計上するな

２０２０年の「その他連邦政府医療保険およ（4）1283日成立）は、病気休暇・家族病
18

家族ファースト・コロナウイルス対策法（ＦＦＣＲＡ、３月

37 文化連情報 2022. ４ №529

302437

ＰＰ、コロナ対策関連の公衆衛生活動の合計は億ドル増加しています。そのうち、ＰＲＦ、Ｐび医療事業」は、２０１９年と比べて３０９１険者の増加によっても説明できます。しかし、者負担および医療保険の支払額の減少は、無保と過去最低水準の増加にとどまっています。患４％、４１６億ドル増加）、③その他専門サードル増）、②医師診療８０９５億ドル（同５・２７０１億ドル（前年より６・４％、７６４億

ビス １１７４億ドル（同５・６％、 億ドル増）、

２０１９年から巨額の連邦財政支出を伴うコロナ対策立法が、３つの費目によることがわかります。すなわち、０）であり、同年の支出増加のほとんどがこの加入者が１０９万人、またメディケイド受給者れなかったため、医療保険取引所を通じた保険

トランプ政権下においてもオバマケアが廃止さ療保険の加入者数が５８３万人減少した一方、増）、⑦ナーシング施設・ＣＣＲＣ（

医療１２３７億ドル（９・５％、１０７億ドル

億 ド ル（ ６・ ７ ％、 １ ３ １ 億 ド ル 増 ）、 ⑥ 在 宅⑤その他保健・居住・対人サービス ２０８８

④歯科１４２４億ドル（０・６％、８億ドル減）、年にかけて、雇用主提供型医２ ８ ９ ０ 億 ド ル（ １ ２ ２ ０ ＋ ５ ３ ０ ＋ １ １ ４

連邦政府の医療支出を増加させ、ひいては２０が２０７万人、それぞれ増加したため、無保険

Continuing・０％、、継続的ケ
Care Retirement Communities億ドルとなり、対前年比で１・９％の増加にまと、２０２０年の国民医療支出は３兆８０１９

無保険者の増加よりも、むしろコロナ禍によっ患者負担や医療保険の支払額が減少したことは、出を除いた国民医療支出の伸びが大きく鈍化し、療施設の支出が例年と同等かそれ以上に増加し受診抑制にもかかわらず、歯科診療所を除く医２２６億ドル増）となります。注目すべきは、

ア付高齢者施設）１９６８億ドル（で落ち込みます（２０１９年の対前年比増加率

ＲＣは、２０１９年の増加率３・９％と比べて大きく支出を伸ばしています（なお、２０１９年の歯科医療費は４・２％増でした）。

出が医療経営に及ぼした影響について検討しま

最後に、コロナ禍に対する連邦政府の医療支出の合計で、２０２０年に病院は８６７億ドル、ＰＲＦ、ＰＰＰ、コロナ禍に対する公衆衛生支整理すると、様相がはっきりします（表を参照）。

保険および医療事業」を医療施設と関わらせて国民医療支出における「その他連邦政府医療す。費目別（ type of expenditure）に見た２

医療経営に及ぼした影響

０２０年の国民医療支出のうち、医療施設（長private health）も、おそらくは統計開始後はじめ
insurance

医師診療は５１５億ドル、ナーシング施設・Ｃし た。 ま た、 民 間 医 療 保 険（てとなる１・２％の減少となりました。公的医期入所施設を含む）を取り出すと、①病院１兆年（ １・ １ ％ 減 ） 以 来 の マ イ ナ ス を 記 録 し まられます。ていることです。とくにナーシング施設・ＣＣた 。そのため、コロナ禍に対する連邦政府支（8）13て生じた受診抑制によってもたらされたと考え

なお、コロナ禍に対する連邦政府支出を除く

２０年の国民医療支出全体の増加をけん引した

61

者数の増加は１８５万人の増加にとどまりまし（7）わけです。

20は ４・ ３ ％ 増 ） 。 コ ロ ナ 禍 で 受 診 抑 制 が 生 じ（6）療保険を含めた医療保険全体でも、３・０％増

減 少 で あ り、 リ ー マ ン シ ョ ッ ク 後 の ２ ０ ０ ９

年の患者負担（ out of pocket）は３・７％の国民医療支出の対前年比からもわかります。同たことは、財源別（ source of funds）にみた（5）

文化連情報 2022. ４ №529 38

アメリカの医療政策動向

表コロナ禍に対する連邦政府の医療支出の医療施設（2020年）
PRF

PPP

単位：10億ドル

公衆衛生合計（参考）
前年からの支出増

病院

80.8

3.6

2.3

86.7

76.4

医師診療

19.0

20.9

11.6

51.5

41.6

歯科

0.6

8.1

−

8.7

6.1

その他専門サービス

2.1

6.5

−

8.6

▲0.8その他保健・居住・対人サービス

1.1

2.2

4.6

7.9

13.1

在宅医療

4.5

5.2

−

9.7

10.7

ナーシング施設・CCRC

13.4

6.7

−

20.1

22.6

121.5

53.2

18.5

193.2

169.7

合計出所）注１および注４の文献（行政経費５億ドルは削除）より作成した。

定義されます。
⑻ メ デ ィ ケ イ ド 長 期 ケ ア 施 設（Medicaid home andcommunity based waivers）や各種居住施設（薬物依存症者や精神障碍者の施設）、学校等における医療サービス（北米標準産業分類62321、62322）、および救急医療サービス施設（62191）と定義されます。

39 文化連情報 2022. ４ №529

コロナ禍に対する連邦政府の医療支出、とりわの医療従事者によるサービス（北米標準産業分類6213）とＣＲＣは２０１億ドルなどを受け取りました。

検眼士、理学療法士、作業療法士など、医師・歯科医師以外

けＰＲＦとＰＰＰ、そしてコロナ関連の公衆衛⑺付き添い看護師（private duty nurse）、カイロプラクター、２０１９年から２０２０年にかけてのそれら医の公的医療保険加入者は24万人減でした。

生支出が、コロナ禍に伴う受診抑制をも上回る人減、メディケア受給者は107万人増、軍人・退役軍人関係療施設の支出額増加の大部分は、そうした連邦

United States: 2020. なお、取引所以外の個人加入者は22万

出が困難となったバイデン政権のもと、アメリ⑹ U.S. Census Bureau, Health Insurance Coverage in the

水準で、医療支出、ひいては医療経営を支えた

COVID-19 pandemic”, Health Affairs, 41（1）, 2022, 1-13.

政府支出によってカバーされたことが伺えますgrowth driven by federal spending in response to the

19億ドル、⑸M. Hartman, et al., “National health care spending in 2020:ことです。その意味では、コロナ禍が継続しつ

the National Health Expenditure Accounts.

（なお、病院と医師診療、その他保健・居住・⑷ CMS, Accounting for Federal COVID Expenditures in

つも、トランプ政権期のような積極的な財政支40－43頁。

対人サービスについては、２０１９年にも連邦しい経済対策の概要」『文化連情報』515号、2021年2月、政府の公衆衛生支出として、それぞれ⑶同「アメリカの医療政策動向（7）包括予算法の成立と新カの医療経営が今後厳しい局面を迎えることが化連情報』509号、2020年8月、36－39頁。

43億ドルを受け取りました）。

ルス感染症とトランプ政権－経済対策立法を中心に」『文億ドル、⑵髙山一夫「アメリカの医療政策動向（1）新型コロナウイ

74

懸念されると言えます。

National Health Expenditure Data

２０２０年の国民医療支出からわかることは、⑴ Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）,