精神医学 .54(1):
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当院精神科病棟における禁煙への取り組
み*増 田 慶一1)

冨田洋平住吉秀律 2)

樽本尚文1)

高谷昭夫 3)￨INosmoking，War
dofpsychiatry，Psyc
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当院は閉鎖病棟 60床，開放病棟 60床の計 1
20床の精神科病棟を有する 340床の総合病院であ喫煙により悪性腫蕩，呼吸器疾患の椛患率は上るが，主に長期間精神科へ入院している患者が病

0歳 短 縮 す る と い わ れ て い
昇し ，平 均 寿 命 は 1

棟喫煙室や屋外喫煙所で喫煙していた。 当院でもる2)。精神障害者 は一般人と 比較して喫煙率が高吸器疾患や心疾患に躍患している割合が高く，平2005年 7月より精神科病棟以外の館内禁煙を開007年 4月より精神科入院患者に対しで始し ，2010年 6月精神科病棟も含も禁煙指導を開始， 2均寿命も 20%短い1.5)。 また喫煙は抗精神病薬のめた全館禁煙を達成した 。

く4.7.8) 特に統合失調症患者は喫煙と関係する l
呼血 中濃度を下げ精神症状を悪化 させるとの報告も今回我々は，当院精神科病棟における禁煙の取みられ，精神疾患患者においても禁煙を積極 的にり組みについて報告する 。精神疾患患者の禁煙に進 め る べ き で あ る と の デー タ も 報 告 さ れ て い

ついて考える契機となっていただければ幸 いで003年 5月 l日より施行された健康増進る6) 2ある 。

05条において受動喫煙の防止について規定
法第 2された乙とに よ り，精神科医療機関でも禁煙が実施されるようになってきたが ， まだ十分とはいえないのが現状である 。

*SmokingCessationTreatmentonDepar
tmentofPsychiatryinYoshi
daGeneralHospital1) 吉田総合病院精神神経科(⑤ 731‑0595安芸高田市吉田 IIJ吉田 3666)，MASUDAYoshikazu，TOMITA Yohei， TARUMOTO Naofumi:Depart‑mentofPsychiatry，Yoshi
daGeneralHo
spital，Akitakata，]apan2) 瀬野 川 病院， SUMfYOSHl Hidenori:S
enogawa
Hospital3) まんたに心療内科クリ ニ ック， MANTANIAkio:MantaniMentalClinic
0‑188‑1281/121￥5∞/冶文/jCOPY

禁煙の取り組み200
7年 4月禁煙運動を進めるにあたって ， まずは入院患者の分煙を徹底した 。 また禁煙指導として分煙室に喫煙の身体面に及ぼす影響に関するポスターを貼るなどして，受動喫煙の問題や喫煙にかかるコスト，ニコチン パッ チなどの禁煙治療
呉J煙!
する生についての説明を行 った。長年病棟で l活が習慣となっていた!記者の中には，禁煙により生活 リズムが変化することや ，他患者との交流の喫煙所を奪われる ことに抵抗を示し，喫場である l煙白体を正当 化 する発言 なども聞かれたが，医師， 看護 スタ ップ，薬剤師 らが根気よく禁煙の必88

精神医学 5
4巻 .1号

201
2年 1月

要性について説明を続けた 。実際，禁煙に移行した例も認められた。反対に 禁煙が達成できなかっ‑2週間はイライラ感を訴た際には，開始して 1た患者の理由に関しては「周りの人聞が吸っていえる患者が多数存在し，外出時に喫煙する者がみ吸った J[" 時間が空いて II[~ でたから J["付き合いで、￨られた 。 しかし大部分は一時的なものであり，禁あったから」という周囲の環境や時間の影響を理

煙が原因で精神症状が悪化 し薬物の増量が必要と由にしたものであった。特に外出時に 寮，周辺のなったり，退院を強く希望するような患者は認め

喫煙スペースなどの病院敷地外で知人から勧めらられなかった 。むしろ禁煙を継続するにつれてれて l
史煙し ，病院へ戻ってくる例が目立ってい，["よく眠れるようになっ「食事がおいしくなった Jた。精神症状の悪化 を理由にした例は 1例のみたjなど体調面の改善を伝える患者が多く，また認められ，焦燥感の増悪がみられた 。禁煙補助薬

中には「お金が増えてよかった」と金銭而の利点、使用を希望した患者は 4例であり，同患者に対を喜んでいる患者もみられた 。

しては薬剤師によりニコチン製剤(ニコチンパッ

2007年 6月からは病院の方針として禁煙を当I]とも禁チ)に関する説明 ・薬剤指導を行い， 4W院入院の条件とすることとし，入院説明をする H寺

煙を達成した 。患者の家族の中には，患者の強い点で文面による禁煙の取り組みに関する説明を行要求によ って，外泊中や退院後にタバコを渡してい，同意できない方の入院は原則お断りすることしまう家族もみられたが，ほとんどは患者の禁煙とした。 また院長より紹介元医療機関へも当院で活動に理解を示し，協力的であ った。実際，入院の禁煙の取り組みについての通知を郵送し，当院して 禁煙が達成されると「あきらめていた 禁煙へ患者紹介する際には，あらかじめ禁煙が条件でが，入院したことで達成できてよか ったj と喜びある旨を患者に了承していただくようお願いしの声が多く聞かれた 。

た。当初喫煙できないことを理由に入院を拒否する患者が生じることが懸念されたが， 幸いにも当考察院ではそのようなケースは認められず，筆者の 印

精神科病棟で禁煙を実施するうえでは，精神症象では，特に家族より入院をきっかけに禁煙でき状の悪化が懸念される 。 しかし当院では幸いにもることを歓迎する発言がよく聞かれた 。その後 3

禁煙群で精神症状が増悪した症例はほとんど認め

年にわたって禁煙の取り組みを続け， 2010年 6られなかった 。 また，禁煙治療を必要とした症例

月より精神科病棟でも全面禁煙を達成した。

は少なく，禁煙教育と家族やスタ ッフの励ましに

結果
当不￨が禁煙に取り組んだ 200
7年 4月から 2010

よって禁煙達成をした症例が大多数であったのも注目される 。開始当初，慢性期の統合失調症患者や認知症を合併した症例などでは禁煙教育は理解

年10月までの期間，当院精神科に入院していたされないとの懸念があったが，多くは治療者側の9例(全入院患者の患者のうち，喫煙患者ーは 3

先入観，偏見であった 。繰り返し，根気 よく 禁煙

32.
5%)，疾患別には統合失調症 17例，物質関連教育を続けていくことが大切であると思い知らさ

0例，気分障害 9例，その他 3例であっ陣容 1れる結果となった 。

た。 そ の う ち 禁 煙 達 成 者 は 24例(喫煙患者の当院では過去に精神科へ入院して喫煙を覚えて6l.5%)，疾患別には統合失調症 1
1例，物質関連帰ってきた，との苦情が聞かれたことがあった

障害 6例，気分障害 5例，その他 2W]Iであった 。

が，現在では本人や家族より入院を契機に禁煙が患者に対し行ったアンケー 卜調査によると，禁できたと 喜ばれる声を聞くようにな った。 また使煙を達成できた理由に関しては[スタッフや家族われなくなった喫煙室を他の用途へ有効に利用すが協力してくれたから j という意見が多数聞かれることができるなどのメリ ッ 卜も生 まれている 。

た。その他，身体への影響や金銭面を理由に禁煙し一方で、今回の取り組みでわかったことは，喫煙1，*1'
事1
医学 5
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2年 1月を継続してしまう理由は精神症状の悪化を理由にしたものは少なく，周囲の他の喫煙者の影響を理由にしたものが多数であったことである 。引き続き外来での禁煙指導が 必要とされるのは当然であるが，自宅で家族の理解と協力，また病院，寮やグループホーム，授産所 とい った福祉施設で、の禁煙に対する取り組みが今後重要になると考えられた 。譜久原は，精神科病院で禁煙が進まない理
由の Iつとして，精神科医療関係者の偏見や思い込みがあり，まず職員の禁煙を達成することが重要であると述べているお。当院でも全館禁煙は達成されたものの依然として敷地内禁煙は達成されておらず，屋外の喫煙所で精神科以外の患者や病院職員の一部が喫煙を続けている 。喫煙所近くを行き来する患者やスタッフが受動喫煙被害 を受けているなどの問題点も依然として残されており，当院での今後の重要な課題であると考えられた。
文献

89oft
heexcessmortalityofschizophrenia.BrJ
000Psychi
atr
y1
77:212‑
217，22)Do
lR.PetoR.BorehamJ.eta
l:Mortailtyinrelationtos
moki
ng:50 years' observa‑tions on male British doctors.BMJ3
28:04
1507‑1519，203) 譜久原朝和.精神科病院における敷地内禁煙と全職員が非喫煙者になるまでの経過.日本
医事新報 4463:96‑
99，20094) GlassmanAH :Cigar
ett
es
moki
ng:i
mpl
i
ca‑
ti
onsf
orps
ychia
tri
cillness.Am JPsychi
atry
1
50:5
4
6‑
553，1
993HeilovaaraM，
KnektP，etal5)JoukammaM，Mental disorders and cause‑specificJity.BrJPsych
iatry179:498‑
502，2001morta6)川合厚子:各科領域における禁煙治療の実際
6.~特有1 1 科領域.医薬ジ ャ ーナル 44 :2373‑
008
2378，2.BoydJW，Wool
handl
erS，etaJ:7)LasserK
Smokingand mentalillness:A population‑
based preval
enc
estud
y.J
AMA284:2606‑
2610.20008)高橋長秀，稲田俊也:統合失調症と l
喫煙 臨￨床精神薬理 7・ 951‑
957，20041)BrownS，InskipH，BarracloughB:Causes

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