J Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263 – 270

Braunwald 分類Ⅲ-B 型の不安定狭心症に対する早期経皮的冠動脈形成術の臨床的意義

Clinical Significance of Early
Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Braunwald
Ⅲ-B Type Unstable Angina Pectoris

野崎勝宏

Katsuhiro

NOZAKI, MD

中尾浩一

KoichiNAKAO, MD

堀内

賢二

Kenji

HORIUCHI, MD

笠 貫宏HiroshiKASANUKI, MD, FJCC＊

本 田

喬

TakashiHONDA, MD, FJCC＊

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. To assess the efficacy of early invasive strategy for the treatment of Braunwald Ⅲ-B typeunstable angina pectoris.
Methods. This study included 573 consecutive patients of whom 267 underwent percutaneous coronary
intervention（PCI）（312 lesions）. The patients were divided into two groups, 95 treated with the early invasive strategy of coronary angiography within 24 hr of admission（Group PCI-I）and the remaining 172
treated with the early conservative strategy of coronary angiography 24 hr after admission（Group PCI-C）.
Results. No significant differences were noted in the baseline characteristics of the two groups except
for ST segment elevation on electrocardiography at presentation, which occurred significantly less frequently in Group PCI-C（36.8% vs 8.1%, p ＜ 0.0001）. The initial success rate of percutaneous coronary
intervention was sufficiently high in both groups（Group PCI-I : 96.9% vs Group PCI-C : 97.7%, NS）.
Acute myocardial infarction occurred in six patients of Group PCI-C（3.5%）because of the side branchocclusion. There was no in-hospital death or emergent coronary artery bypass grafting. During the 6-monthfollow-up, there were no significant differences in the death rates（2.1% vs 1.7%）, the death or myocardial
infarction rates（5.3% vs 5.8%）and the target lesion revascularization ratio（26.0% vs 25.7%）between
Group PCI-I and Group PCI-C.
Conclusions. The clinical outcomes of the early invasive strategy for unstable angina pectoris were
almost equivalent to those of the early conservative strategy, despite more frequent ST segmental elevation
at admission in Group PCI-I. These findings suggest that the early invasive strategy for unstable angina
pectoris may be acceptable even in the current Japanese clinical setting without the use of GP Ⅱb/Ⅲa
receptor antagonist, low molecular weight heparin or clopidogrel.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2003 Jun ; 41
（6）
: 263−270

Key Words
Unstable angina

Angiography

はじめにAngioplasty

Prognosis

り安定化された時期の PCI に比べて合併症率，再狭窄率が高いという報告がある1−6）．しかし，第二世代ス

不安定狭心症に対する早期の経皮的冠動脈形成術

テントの登場で PCI の高い初期成功が報告されるよう（percutaneous coronary intervention : PCI）は，薬剤によになり7,8），GP Ⅱb/Ⅲa 受容体拮抗薬やクロピドグレル──────────────────────────────────────────────
済生会熊本病院心臓血管センター 循環器科 : 〒 861−4193 熊本県熊本市近見 5−3−1 ; ＊東京女子医科大学日本心臓血圧研究
所 循環器内科，東京Division of Cardiology, Cardiovascular Center, Saiseikai Kumamoto Hospital, Kumamoto ; ＊ Department of Cardiology, The Heart
Institute of Japan, Tokyo Women s Medical University, Tokyo
Address for correspondence : NAKAO K, MD, Division of Cardiology, Cardiovascular Center, Saiseikai Kumamoto Hospital, Chikami
5−3−1, Kumamoto, Kumamoto 861−4193
Manuscript received November 15, 2002 ; revised February 25, 2003 ; accepted March 18, 2003

263

264

野崎・中尾・堀内 ほか

Table 1 Baseline clinical characteristics
Group I
（n＝144）

Group C（n＝429）p value

Age（yr, mean±SD）

68.4±10.2

69.5±9.8

NS

Sex（male/female）

91/53

257/172

NS

Hypertension

97（67.4）306（71.3）

NS

Hypercholesterolemia

41（28.5）

136（31.7）

NS

Diabetes mellitus

62（43.1）

150（35.0）

NS

Current smoker

48（33.3）

113（26.3）

NS

Hemodialysis4（2.8）

17（4.0）NS

Prior myocardial infarction

37（25.7）

116（27.0）NS

Prior CABG

4（2.8）

23（5.4）NS

Documentation of ST segment elevation

48（33.3）37（8.6）＜0.0001（ ）: %.
Group I＝invasive group ; Group C＝conservative group ; CABG ＝ coronary artery bypass grafting.

を併用した TACTICS-TIMI 189）や PCI-CURE10）では急に術前もしくは術直後よりアスピリン 81 mg/day ある性冠症候群に対する早期 PCI の優位性が示された．まいは 100 mg/day を投与し，ステント挿入例にはチクロ

た，American College of Cardiology/American Heartピジン 200 mg/day もしくはシロスタゾール 200 mg/day

Association（ACC/AHA）の診療ガイドラインでは，急を少なくとも 1 ヵ月間投与した．

性冠症候群に対するより早期の侵襲的治療を推奨する
方向に勧告が改訂されている11）．しかし，我が国にお2いて不安定狭心症を対象とした大規模比較試験はな

対象を入院後 24 時間以内に冠動脈造影を施行した

く，また上述の薬剤は認可されていないため，その治早期侵襲的治療（early invasive strategy）群（I 群）と，24

療戦略には依然として議論がある．

時間は薬剤安定化療法を選択した早期保存的治療

方法

本研究では，第二世代ステント登場後の不安定狭心（early conservative strategy）群（C 群）に分類し，両群の12）患者背景，入院時状況，院内予後を比較検討した．ま症（Braunwald 分類Ⅲ-B 型） に対する治療戦略をその急性期および遠隔期予後の視点から後ろ向きに検討した，各群の PCI 施行例を PCI-I 群，PCI-C 群とし，6 ヵた．

月後の慢性期予後を含めて比較検討した．PCI 施行後

対象と方法
1

対

象

1998 年 1 月− 2001 年 3 月に当院に入院し不安定狭心症（Braunwald 分類Ⅲ-B 型）と診断された連続 573 例を対象とした．

6 ヵ月の時点において，冠動脈造影を再施行した．再狭窄は残存狭窄度（%）が 50% 以上とした．冠動脈造影を再施行しなかった症例では，外来カルテおよび電話連絡により死亡，心筋梗塞，再血行再建術，入院を必要とする虚血イベントなどの有無を確認した．
各値は平均±標準偏差で表した．連続変数の検定に禁忌を除き，全例にヘパリン 8,000−20,000 U/day のは対応のない t 検定，名義変数の分割表に関してはχ2

持続点滴が少なくとも 2 日間行われた．冠動脈造影施検定を用いて行い，p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．

行例では手技前にヘパリン 2,000−3,000 U を動脈内投

結与し，引き続き PCI を施行する際にはヘパリン 2,000−

果3,000 U を追加投与し，術中の活性化全血凝固時間が1

不安定狭心症の全体像

250 秒以上を維持するように随時ヘパリンを投与し1

患者背景 Table 1

た．さらに PCI 後よりヘパリン 10,000−20,000 U/day を

573 例中 144 例（25.1%）は 24 時間以内に冠動脈造影

静脈内投与し，少なくとも 2 日間以上持続した．全例が施行され，残り 429 例（74.9%）が保存的に治療されJ Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263 – 270

不安定狭心症に対する早期経皮的冠動脈形成術

265Fig. 1 Overview of the treatment protocol for unstable angina
UAP ＝ unstable angina pectoris ; em ＝ emergency ; CAG ＝ coronary angiography ; PCI ＝ percutaneous
coronary intervention. Other abbreviations as in Table 1.

た．両群間で平均年齢，性別，冠動脈危険因子，心筋た．

梗塞の既往，冠動脈バイパス術（coronary artery bypass

3 院内予後grafting : CABG）の既往に有意差は認められなかった．

退院時の死亡は I 群で 1 例（0.7%），C 群で 7 例（1.6%）

I 群で入院時に心電図上の ST 上昇が 1/3 の症例で認めであったが，有意差はなかった．I 群の死亡は CABG

られており，C 群に比べて有意に高率であった．時間

後の肺炎であった．C 群では 2 例が PCI 症例の肺炎，

外入院（休診日入院＋夜間入院）の割合は両群間で有意敗血症であり，3 例が CABG 後の敗血症，悪性リンパ差はなかった．

腫，気管内出血であった．残る 2 例は高齢，慢性腎不2

治療経過 Fig. 1

I 群中の最終治療法は，薬剤単独治療が 37 例

全のため冠動脈造影を施行せず，薬物治療のみを行った症例で，死因はそれぞれ心不全と肺炎であった．

（25.7%），PCI 施行が 95 例（66.0%），CABG 施行が 12例（8.3%）であった．C 群では，薬剤単独治療が 225 例

2 初期治療戦略と経皮的冠動脈形成術の治療成績（52.4%），PCI 施行が 172 例（40.1%），CABG 施行が 32

初期治療戦略が PCI の結果に与える影響を検討する

例（7.5%）であった．C 群中 121 例（28.2%）は冠動脈造ため，両群で PCI が選択された症例を抽出し，冠動脈影を施行することなく退院となった．造影非施行の理造影所見および慢性期予後を検討した．

由としては，主に主治医の判断が 88 例（72.7%），患

1 患者背景 Table 2

者・家族の拒否が 33 例（27.3%）であった．主治医の判I 群中 95 例，98 病変（PCI-I 群），C 群中 172 例，214

断理由としては，冠動脈造影のリスクの視点から，病変（PCI-C 群）に PCI が施行された．両群で平均年齢，

1）高齢 31 例（35.2%），2）腎機能障害 18 例（20.5%），

性別，冠危険因子に有意差は認められなかった．入院

3）痴呆や日常生活動作量が極端に低い 13 例（14.8%）

時 ST 上昇が認められた症例が PCI-I 群で 35 例（36.8%）

であり，冠動脈造影の必要性の視点からでは，4）臨あり，PCI-C 群の 14 例（8.1%）に比べて有意に高率で床徴候から冠攣縮性狭心症と診断された 26 例

あった．時間外緊急入院例の割合は両群間で有意差は（ 2 9 . 5 % ）， 5 ） 運 動 負 荷 心 電 図 や 心 筋 シ ン チ グ ラ

なかった．

フィー検査で虚血所見が乏しい 24 例（27.3%）であり，
6）その他が 9 例（10.2%）であった．

2

経皮的冠動脈形成術のタイミングと冠動脈造影
所見

退院時，冠攣縮性狭心症と診断された例は I 群 14%，PCI-I 群中，88 例（92.6%）で 24 時間以内の冠動脈造C 群 29% であり，C 群で有意に高率（p ＜ 0.001）であっ影に引き続きただちに PCI が施行されたが，残りの 7

J Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263 – 270266

野崎・中尾・堀内 ほか

Table 2 Baseline clinical characteristics of the patients treated with percutaneous coronary
intervention
Group PCI-I（n＝95）

Group PCI-C（n＝172）p value

Age（yr, mean±SD）

68.9±9.968.8±9.8

NS

Sex（male/female）

58/37

112/60NS

Hypertension

67（70.5）

139（80.8）

NS

Hypercholesterolemia

27（28.4）

64（37.2）

NS

Diabetes mellitus

43（45.3）

78（45.3）

NS

Current smoker

32（33.7）

41（23.8）

NS

Hemodialysis2（2.1）

10（5.8）NS

Prior myocardial infarction

23（24.2）

55（32.0）

NS

Prior CABG

3（3.2）

13
（7.6）

NS

14（8.1）＜0.0001

Documentation of ST segment elevation

35（36.8）（ ）: %.
Abbreviations as in Table 1, Fig. 1.

Table 3 Comparison of angiographic findings and treatments
Group PCI-I
Group PCI-C（n＝95 ; 98 lesions） （n＝172 ; 214 lesions）
Timing of PCI（hospital days, mean±SD）

1.5±2.5

6.9±6.6

p value＜0.0001NS

Target vessel
Left anterior descending coronary artery

58（59.2）

96（44.9）

Left circumflex coronary artery

14（14.3）

43（20.1）

Right coronary artery

21（21.4）

73（34.1）

Left main trunk

1（1.0）

1（0.5）

Bypass graft3（3.1）（
1 0.5）

Type B2/C lesion

56（57.1）

142（66.4）

One

42（42.9）

83（38.8）

Two32（32.7）

73（34.1）

Three

24（24.5）58（27.1）

Intravenous thrombolysis

3（3.2）

1（0.6）NS

Stent use

65（66.3）

134（62.6）

NS

NS
NS

Number of diseased vessels（ ）: %.
Abbreviations as in Table 1, Fig. 1.

例（7.4%）では薬剤による症状の安定化が選択された．

C 群で 6.9 ± 6.6 日であり，ステントは PCI-I 群で 66.3%

この 7 例中は Thrombolysis in Myocardial Infarctionに，PCI-C 群で 62.6% に使用された．冠動脈造影所見（TIMI）3 度の血流が認められていた．このうち 4 例はを Table 3 に示した．標的病変の分布に有意差はなく，時間外入院であり，2 例は冠動脈の石灰化が著明のた

左主幹部病変に対する PCI はすべてバイパスや側副血

めロータブレーターによる PCI が適切と判断された．

行路により保護された左主幹部病変であった．タイプ

PCI-C 群中，薬剤抵抗性のために緊急 PCI が 37 例に

B2/C 病変の頻度，病変枝数に有意差は認められな施行された（C 群全体の 8.6%，PCI-C 群の 21.5%）．

かった．

PCI 施行時期は，PCI-I 群で入院後 1.5 ± 2.5 日，PCIJ Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263 – 270

不安定狭心症に対する早期経皮的冠動脈形成術

267

Table 4 Procedural outcome and clinical events
Group PCI-I
Group PCI-C
p value（n＝95 ; 98 lesions）（n＝172 ; 214 lesions）
95（96.9）207（97.7）

NS

Death

0

0

NS

Emergent CABG

0

0

NS

Nonfatal myocardial
infarction

06（3.5）NS

Subacute thrombosis

01（0.6）

NS

Initial success rate
Adverse coronary events（ ）: %.
Abbreviations as in Table 1, Fig. 1.

Fig. 3 Rates of binary restenosis and target lesion
revascularization at 6 months after PCI in theearly invasive strategy group（ PCI-I）
and theearly conservative strategy group（PCI-C）%DS ＝ percentage residual stenosis ; F/U ＝ follow-up.
Other abbreviations as in Table 1, Fig. 1.

PCI-I 群での入院期間は 14.2 ± 9.2 日，PCI-C 群では12.7 ± 7.1 日であり，両群間に有意差はなく，入院費用も PCI-I 群で 1,993 ± 725（× 10 3 円），PCI-C 群で1,929 ± 808（× 103 円）と，ほぼ同等であった．
5 慢性期予後
Fig. 2 Incidence of death, death or myocardial infarction, and re-admission due to cardiac events
during 6 months follow-up in the patients treated with PCI by the early invasive strategy（PCII）
or the early conservative strategy（PCI-C）
MI ＝ myocardial infarction. Other abbreviations as in
Table 1, Fig. 1.

6 ヵ月後の追跡調査結果を Figs. 2，3 に示した．
PCI-I 群，PCI-C 群の両群間で死亡，死亡または心筋
梗塞，心事故による再入院の割合に有意差はなく，死因は脳血管疾患，敗血症であり，心臓死はなかった．
両群の再狭窄率，再冠血行再建率に有意差は認められ
なかった．

3

初期成績および合併症考察

両群とも良好な初期成功（残存狭窄 50% 以下の拡張

不安定狭心症に対する PCI の初期成績は，安定狭心に成功）が得られ，死亡，緊急 CABG 症例は認められ症に比べて心筋梗塞の発症や緊急 CABG 術などの合なかった．PCI-C 群の 6 例に心筋梗塞（最大クレアチン併症が多いとの報告3−5,13）がある．この視点から，可キナーゼ値が正常上限の 3 倍以上）が合併したが，こ

及的に薬物治療により活動性プラークを安定化させてのうち 5 例がステント挿入による側枝閉塞のためでから冠動脈造影検査を行い，その後に PCI を含めた治あった（最大クレアチンキナーゼ値 856 ± 265 IU/l）．

療を決定する戦略が強調されてきた．しかし，プラー

急性冠閉塞が PCI-C 群で 1 例発生し，Q 波心筋梗塞をクの安定化を非侵襲的に確認する方法は確立されてお発症した（最大クレアチンキナーゼ値 5,807 IU/l ; Table

らず，どの程度の薬物治療を行えば妥当であるかの理

4）．

論的根拠は示されていない．また，薬物療法だけでは

4

院内予後と医療資源利用

心筋梗塞への進展を予防できない重症狭心症が存在す

院内死亡は PCI-I 群ではなく，PCI-C 群で 2 例（1.2%）

る事実もあり，いたずらに薬物治療で不安定狭心症のに発生したが，有意差はなかった．PCI-C 群の死亡例

安定化を図ることは，急性心筋梗塞への進展への危険

は肺炎，敗血症であり，心臓死はなかった．

性が増すとの報告もある．野々木 14）の報告では 24%，

J Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263 – 270268

野崎・中尾・堀内 ほか

Morrison ら15）の報告では 22% の症例が薬剤抵抗性の不MB 値には有意差がなかった．すなわち，入院時点に

安定狭心症であったと述べている．本研究でも，早期おいて薬剤抵抗性で緊急冠動脈造影/PCI が必要になる

薬剤治療選択を選択したものの，薬剤抵抗性のため緊か否かを判断することは，一般的臨床背景からは困難

急 PCI を施行した症例が 37 例であり，それは C 群中のであった．しかし，TACTICS TIMI 18 試験の分析でト8.6%，PCI-C 群中の 21.5% であった．

ロポニン I が短期予後を予測しうる独立した因子であ

最近では急性冠症候群の治療としての冠動脈ステンることが報告され19），OPUS-TIMI 16 試験の分析 20,21）

ト留置は急性期合併症を減少させる手段として広く普ではトロポニン I，C 反応性蛋白，脳性 Na 利尿ペプチ

及してきており16,17），とくに第二世代ステントは柔軟

ドが短期・長期の心血管イベントの危険度を層別化す性，血管追従性，放射状支持力が改良された．加えてることができる因子であると報告された．短期予後とアスピリンとチクロピジンもしくはシロスタゾール併薬剤抵抗性とは同義ではないが，トロポニン I，トロ用投与によるステント内血栓性閉塞の予防が確立さ

ポニン T，心筋型脂肪酸結合蛋白などを含めた調査を18）れ，より良好な初期成績が得られている ．
そこで，本研究ではステント使用が一般的になった
時期における不安定狭心症を，入院 24 時間以内に冠動脈造影を施行した I 群と，入院後 24 時間は病状の安定化を試みた C 群の 2 群を後ろ向きに検討した．

していくことが初期の不安定狭心症の治療を決定する
うえで重要な情報をもたらすと考えられ，当院でも現在前向きに調査が進行中である．
不安定狭心症（Braunwald 分類Ⅲ-B 型）に対する積極的早期冠動脈造影は，引き続き PCI を誘導する要因で

PCI-I 群の初期成功率は 96.9% と，PCI-C 群の 97.7%

はあったが，その初期成功率は高く，慢性期予後も早と比べても同等に高率であり，主要合併症は PCI-I 群

期保存的治療群に比べて同等に良好であった．早期保には認められなかった．また，慢性期予後についても存的治療法を選択した群では薬剤抵抗性のため緊急冠死亡率は 2.1% であったが，心臓死はなく，そのほか

動脈造影/PCI を必要とした症例があり，その予測は困

心筋梗塞 3.2%，再血行再建術 26.0% と早期保存的治難であった．さらに早期冠動脈造影を選択された群に，療群や TIMI Ⅲ B 試験，FRISC Ⅱ試験など海外の報告

一過性 ST 上昇を示す比較的重症の症例が多く含まれ

3 − 5）．しかし，慢性ていたことを合わせて考慮すれば，いたずらに冠動脈期再狭窄率が両群で 43.5%，45.7% とやや高値であっ

造影施行の時期を延ばすことは避けるべきである．上た．6 ヵ月後のカテ ーテル検査施行率がそれぞれ述の結果は早期侵襲的治療の有用性を示唆すると考え64.9%，78.0% に止まったことが，見かけ上高値を示られた．

と比べても良好な結果が得られた

した一つの原因であったと考えられる．しかし，いわゆる活動性プラークに PCI を加えることが，高い再狭

本研究の限界と意義

窄率に関与している可能性は否定できない．

本研究は診療録から後ろ向きに検討した結果であ

入院期間の検討で，PCI-I 群の入院期間が短縮しなる．したがって，個々の症例において治療選択の際のかった理由として，PCI-I 群には施術後クレアチンキ

臨床判断根拠を明示するのが困難である．すなわち，ナーゼ上昇が認められなかった症例でも，その病態か

1）それぞれの治療方法の選択は主治医に委ねられてら再閉塞のリスクが高いと考慮され，軽症心筋梗塞におり，積極的冠動脈造影の割り付けは無作為化されて準じて安静度が拡大されたことによると思われた．まいない．さらに，2）冠動脈造影に引き続き PCI を施た，保険請求ベースの入院費用は PCI の手技に関わる行するか否かの判断が術者によりされたことが，結果ものが大部分であり，両群間に差はなかった．

に影響を及ぼした可能性は否定できない．加えて，当初保存的治療が選択された症例において，薬剤抵

3）薬剤抵抗性の診断基準は原則として経静脈的薬剤

抗性のために緊急 PCI を施行した症例は 37 例（21.5%）

投与によっても発作が生じるものとしたが，使用薬剤であった．これら 37 例とその他の早期保存的治療がは厳密には規定されておらず，緊急冠動脈造影に踏み行われ，その後に PCI が施行された症例と比較したが，切るタイミングはそれぞれの主治医に任された．

患者背景，入院時 ST 上昇の頻度，入院時 C 反応性蛋

一方で，本研究では期間内の不安定狭心症全症例が白値，クレアチンキナーゼ値，クレアチンキナーゼ-

登録されており，無作為比較研究にみられる登録バイ
J Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263 – 270

不安定狭心症に対する早期経皮的冠動脈形成術269

アスはなく，より現実的な母集団とその治療状況（real

積極的 PCI の初期成功率は極めて高く，慢性期予後もworld）を反映していると考えてよい．我が国の現状に早期保存的治療群と同様に良好であった．これは不安

おいて不安定狭心症の院内予後が比較的良好であり，

定狭心症の早期積極的治療が我が国の現状においても早期侵襲的治療群の PCI 成功率が極めて高いことは注十分容認できることを示したものである．医療資源の目に値する．

効率的利用が求められる現代において，不安定狭心症

結例に対する早期侵襲的治療は入院期間を短縮しようと論する動きに，一定の根拠を与えると思われた．

不安定狭心症（Braunwald 分類Ⅲ-B 型）に対する早期

要目

約

的 : 不安定狭心症における早期冠動脈形成術（PCI）は，薬剤により安定化された時期の PCIに比べて，高い合併症率，再狭窄率の報告があるが，第二世代ステント導入後での検討は少ない．
不安定狭心症（Braunwald 分類Ⅲ-B）の診断で入院 24 時間以内に冠動脈造影を施行した早期侵襲的治療群（I 群）と，入院後 24 時間は薬剤安定化治療を選択した早期保存的治療群（C 群）の初期および遠隔期成績を比較検討した．
方

法 : 対象は 1998 年 1 月− 2001 年 3 月に当院に入院した不安定狭心症（Braunwald 分類Ⅲ-B）連続

573 例である．I 群 144 例と C 群 429 例との間で，患者背景，入院時状況，院内予後を比較検討した．
また，両群での PCI 施行症例［PCI-I 群（95 例）vs PCI-C 群（172 例）］について，慢性期予後を含め比較検討した．
結果 : 入院時 ST 上昇例が I 群で有意に多かった（36.8% vs 8.1%，p ＜ 0.001）．PCI 施行率は I 群

で 66.0%，C 群で 40.1%，CABG 施行率は I 群で 8.3%，C 群で 7.5% であった．I 群で入院当日に PCIが施行された症例は 88 例（61.1%）であり，PCI 施行は入院後 PCI-I 群で平均 1.5 ± 2.5 日，PCI-C 群で平均 6.9 ± 6.6 日であった．両群で良好な PCI の初期成功率（PCI-I 群 96.9% vs PCI-C 群 97.7%）が得られた．PCI-C 群での薬剤抵抗性による緊急 PCI 例は 21.5% であった．両群での在院日数（14.2 ±9.2 vs 12.7 日± 7.1）に差はなかった．PCI に伴う心筋梗塞合併を PCI-C 群 6 例（3.5%）に認めた．6 ヵ
月後の死亡率（2.1% vs 1.7%），死亡または心筋梗塞発症率（5.3% vs 5.8%）は PCI-I 群と PCI-C 群間に差はなく，再狭窄率（43.5% vs 45.7%），再冠血行再建率（26.0% vs 25.7%）いずれも両群間に有意差はなかった．
結論 : 不安定狭心症に対する早期冠動脈造影は高率に早期 PCI を誘導したが，その成功率は極めて高く，慢性期予後も早期保存的 PCI と同様に良好であった．この結果は，不安定狭心症に対する早期積極的 PCI の妥当性を示したものである．

J Cardiol 2003 Jun; 41（6）: 263−270

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