医療薬学学会・研修参加報告

2018年度 海外研修等助成員
参加報告書
岡山大学病院

薬剤部

蔵田靖子

Yasuko Kurata

はじめに

この施設は Everett clinic のなかのいわゆるがん2018 年度海外研修等助成員として，2018 年 11治療を主として行う専門施設であり，腫瘍内科に

月 5 日〜8 日の期間，米国ワシントン州シアトル

は 10 人の医師，5 人のナースプラクティショナーで研修の機会を得たので報告する．

（ Nurse Practitioner, NP ），2 人の薬剤師が在籍して研修の報告をさせていただく前に，まずこの研いる．今回は，oncology pharmacist の Renee 氏（元修制度について触れておきたい．本研修制度は職員で当時はすでに退職して製薬メーカー勤務）

2018 年度から助成対象が拡大されたため，私はに，看護師の Kelly 氏，Marilyn 氏も加え，4 人でまず研修制度を利用して研修を受け入れていただ

面会の機会をいただいた．

ける施設を探すことから始まった．日頃，外来化

3 階のフロア全体が外来化学療法センターで部

学療法室でのがん患者の副作用マネジメントや抗屋が壁で区切られてはおらず，広く感じられた．

がん剤の調製を行っている私は，海外はもとよりリクライニングチェアは 4 台を 1 セットにして向国内で自施設以外の施設での外来化学療法の現場かいあうように配置したものが 7 組あり，4 台のを拝見したことはなく，欧米の臨床腫瘍におけるチェアを 1 名の看護師が担当していた．その他に薬剤師の役割やチーム医療の全体像を知りたいと小部屋が 2 つほどあり，プライベート用治療室と思い，欧米のいくつもの病院薬剤部や薬局にコンのことだった．薬剤のミキシングルームも同じフタクトを試みた．その結果，シアトル小児病院のロアに配置されており，訪問時は 4 名のテクニ腫瘍チームでシャドーイングさせていただけるこシャンがミキシングしていた．ととなった．また，シアトル郊外にある病院の外

外来患者は自宅で何かトラブルがあると，病院来化学療法センターの薬剤師にコンタクトを取るに電話をかけることができて，医師や看護師などことができ，幸いにもシアトル小児病院と前後しからサポートしてもらえる仕組みになっており，て日程を組んでいただけることになった．

この構築により，外来患者の救急外来受診率や緊急入院が減少したとのことであった．外来化学療Everett Clinic

法室と同じフロアにあるスタッフルームはチーム

11 月 5 日，バスを乗り継ぎ，片道およそ 45 km

ごとに部屋が分かれており，Red，Yellow，Blue，の道のりを 1 時間半かけてシアトル郊外の都市

Green の 4 つのチームで，患者ごとに担当が決まっEverettへ行き，Everett clinic Providence Regionalていた．患者は自分のチームのホットラインにCancer Partnership を見学させてもらった．

24 時間いつでも電話をかけることができる．各2

Vol 49，No 6（2023）

Everett Clinic で配布される患者用ノートブック．副作
用とその対処法や緊急時連絡先などが記載されているEverett Clinic 内の外来治療室

チームは医師，NP で構成されており，ヘッドセッら，昨日から今朝にかけて起きたイベント，ラボ

トを付けて電話対応している場面もあった．

データや抗菌剤の血中濃度の確認や薬剤の投与量チェックをして，ラウンド前の準備を行った．ラ

シアトル小児病院

ウンド前には，医師，NP，栄養士とともにプレミー

11 月 6 日からの 3 日間はシアトル小児病院腫ティングを行った．回診時には各患児の病室前で瘍チームの薬剤師にシャドーイングさせていただ

患児の保護者も交えて，医師が，現在の状態をプいた．

レゼンテーションし，ディスカッションを行った

シアトル小児病院は，年間 180,000 件の外来予後，問題点の共有および治療方針を話していた．

約があり，1 日あたり約 500 人が受診する．フロア

その後全員で病室に入り，患児を診察していた．

は，こどもに親しみやすいように，Giraffe，Whale，

約 11 名の患児のラウンドを 2 時間ほどかけて行っRocket，Balloon，Airplane，Train と名付けられたた．最後にまた，スタッフステーションに戻って6 つの Zone で区別されている．病院のスタッフは

ポストミーティングを行った．

約 4,000 人で，全米の新卒小児科医の 3 分の 1 は，患児のなかには，日本でも最近承認されたばかこの病院に応募するとのことで，彼らにとって憧りの CAR-T 療法や神経芽細胞腫に対する抗体医れの医療現場であることがわかる．スタッフは毎薬で本邦未承認の Dinutuximab による治療を受け日病棟をラウンドし，全ての入院患者や親と話す．ている患児もいた．CAR-T 療法によるサイトカ

アメリカは多民族国家であり，世界中から患児がイン放出症候群などの有害事象のマネジメントや来るため通訳が果たす役割は大きく，45ヶ国語対Dinutuximab による疼痛に対するオピオイドの用応可能で時には筆談も交えてコミュニケーション量調節などをサポートしていた．TPN は薬剤師をはかる．言語上の問題によって，患児やその家が処方でき，ラボデータや患児の状態を栄養士と族が不安にならないよう，ネイティブの言語によ相談し，オーダーしていた．化学療法は医師のサる資料を用いて説明していた．

イン入りオーダーシートに基づいて，薬剤師がカ

シアトル小児病院の腫瘍科の病棟は 48 床あり，ルテにオーダー入力したのち，再度チェックしてすべて個室となっている．血液腫瘍，固形腫瘍，いた．体重の変動は 10％を超える変動がある場

骨髄移植の 3 つのチームに分かれており，腫瘍チー合は投与量を主治医に電話で確認していた．お昼

ムの臨床薬剤師も 3 チームに分かれて業務に従事になると，腫瘍チームの臨床薬剤師が集まってしていた．1 日目と 3 日目は，oncology pharmacist

ミーティングを行い，周知事項やインシデントなの Inara Sipols 氏の業務をシャドーし，Leukemia/どの情報共有を行っていた．情報共有の後は，Lymphoma 病棟でのラウンドに参加した．9 時かジャーナルクラブや勉強会などを 1 時間程度行っ

らのラウンド前に病棟の患者のリストを見ながており，チーム内で新薬や最新エビデンスの学習
3

医療薬学謝辞も定期的に行っていた．

このような貴重な経験の機会を与えてくださっ

最後にた日本医療薬学会会頭 奥田真弘先生，国際交流

シアトル市内にはシアトル小児病院からほど近い委員会委員長 武田先生ほか関係者の皆様に謹んところにワシントン大学があり，Family medicine ので感謝の意を表します．シアトル小児病院での講師である西連寺医師にもコンタクトを取った．

シャドーイングを調整していただいた深沢志保先

西連寺氏は岡山大学医学部卒業後，日本で卒後研生と腫瘍チームのリーダーである Sarah Tucker 氏

修を行ったのち，米国へ渡って医師として活躍さには，お忙しいなか私を温かく受け入れてくだされるとともにワシントン大学で医学生の教育に尽り感謝申し上げます．最後に，業務多忙な中，本力 さ れ て い る． わ ざ わ ざ oncology pharmacist の研修への参加を推薦してくださった千堂年昭先生

Amy 氏を紹介していただき，彼女からシャドーをはじめ，岡山大学病院薬剤部の皆様に感謝いた

イングの受け入れの許可をいただけていたが，病します．

院の受け入れ手続きが難航し，最後まで許可が下りず，彼女と面会したのみにとどまったのが残念※編集注：本書の内容は研修当時の情報です．

である．

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