【A2】訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類項目

サービス内容略称

Ａ２1111 訪問型独自サービスⅠ

Ａ２2111 訪問型独自サービスⅠ・日割

Ａ２1211 訪問型独自サービスⅡ

Ａ２2211 訪問型独自サービスⅡ・日割

Ａ２1321 訪問型独自サービスⅢ

Ａ２2321 訪問型独自サービスⅢ・日割

Ａ２2411 訪問型独自サービスⅣ

Ａ２2511 訪問型独自サービスⅤ

Ａ２

2621 訪問型独自サービスⅥ

Ａ２1411 訪問型独自短時間サービス

Ａ２
Ａ２
Ａ２

合成
単位数

算定項目
イ 訪問型サービス費（独自）（Ⅰ） 事業対象者・要支援１・要支援２（週1回程度）事業対象者・要支援１・要支援２（週1回程度）ロ 訪問型サービス費（独自）（Ⅱ） 事業対象者・要支援１・要支援２（週2回程度）事業対象者・要支援１・要支援２（週2回程度）ハ 訪問型サービス費（独自）（Ⅲ） 事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）
二 訪問型サービス費（独自）（Ⅳ） 事業対象者・要支援１・要支援２（週1回程度）ホ 訪問型サービス費（独自）（Ⅴ） 事業対象者・要支援１・要支援２（週2回程度）へ 訪問型サービス費（独自）（Ⅵ） 事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）
ト 訪問型サービス費（独自）
事業対象者・要支援１・要支援２（短時間サービス）（20分未満）

1,176
39
2,349
77
3,727
123
268

算定単位
1月につき1日につき1月につき1日につき1月につき1日につき1回につき272
287
167

6001 訪問型独自サービス同一建物減算

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

所定単位数の 10％減算

1月につき8000 訪問型独自サービス特別地域加算

特別地域加算所定単位数の 15％加算

1月につき8001 訪問型独自サービス特別地域加算・日割

所定単位数の 15％加算

1日につきＡ２

8002 訪問型独自サービス特別地域加算・回数

所定単位数の 15％加算

1回につき

Ａ２

8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の 10％加算

1月につき

Ａ２

8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算・日割

所定単位数の 10％加算

1日につき

Ａ２

8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算・回数所定単位数の 10％加算

1回につき

Ａ２

8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5％加算

1月につき

Ａ２

8111 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算・日割

所定単位数の5％加算

1日につき

Ａ２

8112 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算・回数所定単位数の5％加算

Ａ２4001 訪問型独自サービス初回加算

Ａ２4003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ２4002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算ⅡＡ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２
Ａ２

中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ 初回加算リ 生活機能向上連携加算
ヌ 介護職員処遇改善加算

200単位加算

200単位加算200（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）

100単位加算100（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位加算200(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の137/1000 加算

6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の100/1000 加算

6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の55/1000 加算

Ａ２6273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（３）で算定した単位数の 90％ 加算

Ａ２6275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（３）で算定した単位数の 80％ 加算

Ａ２6278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

Ａ２8310 訪問型独自サービス令和3年9月30日までの上乗せ分

ル 介護職員等特定処遇改善加算
新型コロナウイルス感染症への対応(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の63/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の42/1000 加算
所定単位数の1/1000 加算

1回につき1月につき【A6】通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード
サービス内容略称種類
項目
Ａ６1111 通所型独自サービス１
Ａ６1112 通所型独自サービス１・日割
Ａ６1121 通所型独自サービス２
Ａ６1122 通所型独自サービス２・日割
Ａ６1113 通所型独自サービス１回数
Ａ６1123 通所型独自サービス２回数
Ａ６8110 通所型独自サービス中山間地域等提供加算
Ａ６8111 通所型独自サービス中山間地域等加算日割
Ａ６8112 通所型独自サービス中山間地域等加算回数
Ａ６6105 通所型独自サービス同一建物減算１
Ａ６6106 通所型独自サービス同一建物減算２
Ａ６5010 通所型独自生活向上グループ活動加算
Ａ６5002 通所型独自サービス運動器機能向上加算
Ａ６6109 通所型独自サービス若年性認知症受入加算
Ａ６6116 通所型独自サービス栄養アセスメント加算
Ａ６5003 通所型独自サービス栄養改善加算
Ａ６5004 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ
Ａ６5011 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ
Ａ６5006 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１Ａ６5007 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２
Ａ６5008 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３Ａ６5009 通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ
Ａ６5005 通所型独自サービス事業所評価加算
Ａ６6011 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１
Ａ６6012 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２
Ａ６6107 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１
Ａ６6108 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２
Ａ６6103 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１
Ａ６6104 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２
Ａ６4001 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ
Ａ６4002 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１
Ａ６4003 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２
Ａ６6200 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ
Ａ６6201 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ
Ａ６6311 通所型独自サービス科学的介護推進体制加算
Ａ６6100 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ
Ａ６6110 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ
Ａ６6111 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ
Ａ６6113 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ
Ａ６6115 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ
Ａ６6118 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ
Ａ６6119 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ
Ａ６8310 通所型独自サービス令和3年9月30日までの上乗せ分

算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１
事業対象者・要支援２
事業対象者・要支援１ ※１月の中で全部で４回まで事業対象者・要支援２ ※１月の中で全部で５回から８回まで

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合
ロ 生活機能向上グループ活動加算
ハ 運動器機能向上加算
ニ 若年性認知症利用者受入加算
ホ 栄養アセスメント加算
ヘ 栄養改善加算ト 口腔機能向上加算（1）口腔機能向上加算（Ⅰ）（2）口腔機能向上加算（Ⅱ）
チ 選択的サービス複数実施加算 （1）選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）（2）選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）
リ 事業所評価加算
ヌ サービス提供体制強化加算（1）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）（2）サービス提供体制強化加算（Ⅱ）（３）サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

ル 生活機能向上連携加算（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（3月に1回を限度）（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

ヲ 口腔・栄養スクリーニング加算（1）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（6月に1回を限度）（2）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（6月に1回を限度）

ワ 科学的介護推進体制加算
カ 介護職員処遇改善加算

ヨ 介護職員等特定処遇改善加算(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

新型コロナウイルス感染症への対応

1,672単位
55単位
3,428単位
113単位
384単位
395単位
所定単位数の 5％ 加算
所定単位数の 5％ 加算
所定単位数の 5％ 加算
事業対象者・要支援１376単位減算
事業対象者・要支援２752単位減算
100単位加算
225単位加算
240単位加算
50単位加算200単位加算
150単位加算
160単位加算
運動器機能向上及び栄養改善
480単位加算
運動器機能向上及び口腔機能向上
480単位加算
栄養改善及び口腔機能向上
480単位加算
運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上
700単位加算
120単位加算事業対象者・要支援１
88単位加算事業対象者・要支援２
176単位加算事業対象者・要支援１
72単位加算事業対象者・要支援２
144単位加算事業対象者・要支援１
24単位加算事業対象者・要支援２
48単位加算100単位加算
200単位加算
運動機能向上加算を算定している場合
100単位加算
20単位加算5単位加算
40単位加算所定単位数の59/1000 加算
所定単位数の43/1000 加算
所定単位数の23/1000 加算（３）で算定した単位数の 90％ 加算（３）で算定した単位数の 80％ 加算
所定単位数の12/1000 加算
所定単位数の10/1000 加算
所定単位数の1/1000 加算

合成
単位数
1,672
55
3,428
113
384
395-376-752
100
225
240
50
200
150
160
480
480
480
700
120
88
176
72
144
24
48
100
200
100
20
540

算定単位
1月につき1日につき1月につき1日につき１回につき1月につき1日につき１回につき1月につき１回につき1月につき【A6】定員超過の場合
サービスコード
サービス内容略称
種類
項目
Ａ６8001 通所型独自サービス１・定超Ａ６8002 通所型独自サービス１・日割・定超Ａ６8011 通所型独自サービス２・定超Ａ６8012 通所型独自サービス２・日割・定超Ａ６8003 通所型独自サービス１・回数・定超
Ａ６8013 通所型独自サービス２・回数・定超算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１
事業対象者・要支援2
事業対象者・要支援１ ※１月の中で全部で４回まで事業対象者・要支援２ ※１月の中で全部で５回から８回まで

1,672単位
55単位
3,428単位
113単位
384単位
395単位

定員超過の場合
× 70％

合成
単位数
1,170
39
2,400
79
269
277

算定単位
1月につき1日につき1月につき1日につき１回につき【A6】看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
サービス内容略称
種類
項目
Ａ６9001 通所型サービス１・人欠
Ａ６9002 通所型独自サービス１・日割・人欠Ａ６9011 通所型独自サービス２・人欠
Ａ６9012 通所型独自サービス２・日割・人欠Ａ６9003 通所型独自サービス１・回数・人欠Ａ６9013 通所型独自サービス２・回数・人欠算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１
事業対象者・要支援2
事業対象者・要支援１ ※１月の中で全部で４回まで事業対象者・要支援２ ※１月の中で全部で５回から８回まで

1,672単位
55単位
3,428単位
113単位
384単位
395単位

看護・介護職員が欠員の場合
× 70％

合成
単位数
1,170
39
2,400
79
269
277

算定単位
1月につき1日につき1月につき1日につき１回につき【AF】介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

算定項目

種類

項目

ＡＦ

2111 介護予防ケアマネジメント

イ 介護予防ケアマネジメント費

ＡＦ

4001 介護予防ケア初回加算

ロ 初回加算ＡＦ

4002 介護予防ケア委託連携加算

ハ 委託連携加算

ＡＦ

4003 介護予防ケアマネジメント令和3年9月30日までの上乗せ分

新型コロナウイルス感染症への対応

事業対象者・要支援１・２

438単位

合成
単位数

算定単位

438

1月につき300単位

300

300単位

300

所定単位数の1/1000 加算

1