原著論文

自然破裂を含む処女膜閉鎖の症例

佐藤 初美，河野 康志，尾石 友子，溝口 千春，岡本 真実子，楢原 久司
大分大学医学部産婦人科学講座

キーワード：処女膜閉鎖，発生異常，処女膜自然破裂，や外科などの婦人科以外の診療科を受診し，診断が遅れ月経モリミナ，子宮内膜症ることも多い．
今回，自然に処女膜が破裂したと思われる症例を含む

ショートタイトル：処女膜閉鎖の診断と管理方針

処女膜閉鎖症の要約症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

症例

春期の女児に下腹痛，下腹部膨満感，頻尿，尿閉等，多【症例】

彩な症状を引き起こす疾患であり，さまざまな科を受診

患者： 歳するため判断が遅れることも多い．また，急性腹症を引月経，妊娠，分娩歴：月経発来未，未経妊き起こした症例も報告されている．症例は，整形外科，既往歴：

小児科を経て，CT 撮影後に当科受診した．入院後，特管支喘息に誘因なく処女膜の自然破裂を認めたが，孔が小さく腟

家族歴：父方祖母解放術を施行した．症例

母処女膜閉鎖は，尿生殖洞の発生異常により処女膜が完全に閉鎖したものであり，比較的まれな疾患である．思は内科，小児科を経て，当科

歳時

薬剤性アナフィラキシーショック，気肺癌，父方祖父前立腺癌，母方祖乳癌を受診した．月経モリミナによる尿閉を認めており，導主訴：下腹痛尿，ドレナージが必要であった．一般的に，処女膜切開

現病歴：半年前から時折下腹痛を訴えていたが，特に医により良好な予後が期待できるが，まれに起こりうる自療機関を受診はしなかった．

然破裂では手術を回避できるかもしれない．また，長期秘，下腹部膨満感が出現したため，A 整形外科を受診す的予後としては子宮内膜症や不妊症となる可能性があるも経過観察となった．

り，処女膜閉鎖の患者および家族に対して将来起こり得小児科を受診．経腹エコーおよび単純 CT にて腹腔内にる子宮内膜症，不妊症，性交疼痛症等についての情報提供も必要になると考えられる．

×カ月ほど前より腰痛，便週間疼痛が持続するため，Bcm の腫瘤を認め，子宮留血腫が疑われた．精査

加療目的に当科紹介受診となったが，初診時，疼痛の訴えが強く，管理目的で入院となった．

諸言現症：身長cm，体重kg，BMI．

経腹超音波断層法：膀胱下に子宮体部より連続する単房
処女膜閉鎖は，尿生殖洞の発生異常により処女膜が完性囊胞性病変を認める．

全に閉鎖したものであり，比較的まれな疾患である．そ婦人科的診察：入院時：腹部が臍高まで膨隆，処女膜完の多くは第二次性徴発来までは無症状に経過し，初経を全閉鎖，緊満，膨隆あり．

迎えると同時に月経血および分泌物が腟外に排泄されな

上記囊胞性病変の破裂後：下腹部軽度膨隆，尿道口の左いために腟留血腫や子宮留血腫などを形成し，原発無月背側にピンホール上の腟と交通する瘻孔を認めた．

経もしくは下腹部痛を訴えて来院し発見されることが多MRI（図い．しかし，思春期であること，尿閉や下腹部膨満感等，呈する液体が充満しており，腟は著明に拡張していた．

多彩な症状を呈することから，小児科，泌尿器科，内科

脂肪抑制 T WI でも高信号であり，血腫成分と考えられ

連絡先：佐藤初美，大分大学医学部産婦人科学講座〒 ―大分県由布市挾間町医大ケ丘 丁目 番地
TEL ： ― ―FAX： ― ―E-mail：htm-8279＠oita-u.ac.jp

4

日本生殖内分泌学会雑誌（2020）25 : 4-8）
：腟内に T WI で低信号，T WI で高信号をた．子宮，両側卵巣には異常所見を認めず，月経流出路障害（処女膜閉鎖）と考えられた．
治療経過：入院後，特に誘因なく外陰部より茶褐色，粘調の液体が大量に流出した．これに伴い疼痛は軽快し，

自然破裂を含む処女膜閉鎖の図
図

症例

症例

症例
CT 骨盤内に × × cm 程度の腫瘤性病変を認め，内部は比較的均一で造影効果を認めない．

MRI 腟内に T WI で低信号，T WI で高信号を呈する液体が充満しており，腟は著明に拡張していた．

経腹超音波断層法：膀胱拡張， cm 大の囊胞性病変あその後経過を見ていたが，その後の診察でも経腹エコーり，両側腎盂軽度拡大．

にて骨盤内に残存すると考えられる月経血疑う液体貯留

婦人科的診察：下腹部膨隆あり，軽度圧痛認める，処女を大量に認めた．入院

膜完全閉鎖，緊満，膨隆あり．

日目，MRI 施行し，処女膜閉鎖疑いの所見であった（図）．診察上，外陰部の処女経腟超音波断層法：腟内に多量の液体貯留あり．

膜にできたと思われる瘻孔はピンホール大であり，持続尿検査：混濁なし，白血球（−），潜血（−）

的な内部からの流出は認めなかったため，自然軽快は困CT（図難であると判断し，手術の方針となり，同日，処女膜切を認め，内部は比較的均一で造影効果を認めない．子宮開・切除術を施行した．外陰部の瘻孔にゾンデを挿入し，体部内腔と連続しており，拡張した腟と考えられ，処女尿路の損傷に注意しつつ切開を加えた．腟解放と同時に，膜閉鎖と考えられた．

茶褐色粘調な液体が大量に流出し，子宮腟部を確認でき

治療経過：導尿行い，た．術後特に問題なく経過し，術後ミナによる尿閉であり，経腟超音波断層法で方向を確認

日目に退院となっ）：骨盤内に × × cm 程度の腫瘤性病変

ml の排尿を認めた．月経モリた．その後外来管理中であるが，定期的な月経発来を認しつつ， G 静脈留置針を用いてドレナージ施行し，めている．

ml 吸引した．内容液は茶褐色旧血性様であった．入院日目，全身麻酔下に輪状処女膜切開術を施行した．エ

【症例

コーガイド下に処女膜を G 静脈留置針で穿刺し，旧血】ml）し，同留置針をガイドとし，患者： 歳性の排液を確認（

月経，妊娠，分娩歴：月経発来未，未経妊

処女膜を全周性に切開した．腟内を十分洗浄したのち，既往歴：特記事項なし

回窓した処女膜の辺縁を

家族歴：特記事項なし

粘膜面を反転させるように単結紮縫合を行った．術後経主訴；尿閉過問題なく，術後現病歴：週間前から腹痛，下痢が出現し，C 病院（内科）受診し，整腸剤の内服加療で症状軽快した．

日前―吸収糸で全周性に腟壁の日目，退院となった．その後外来管理中であるが，定期的な月経発来を認めている．
※症例，については表，図，図に示す．

より尿量減少と残尿感を自覚していた．下腹部痛あり，朝より尿が出ないとのことで，D 病院小児科を受診．CT

考察にて下腹部に囊胞性病変を認め，腸管拡張や卵巣腫瘍による尿閉を疑われ，当科へ救急搬送となった．
現症：身長．cm，体重．kg，BMI．

処女膜閉鎖は，先天性のものと後天性のものに区別されるが，大部分が先天性である．女性生殖器の最も一般

原著論文5佐藤初美

他

表症例

図

年齢

当院での症例のまとめ

発症〜手術

初診時
診療科

症状

診断

治療経過

半年

整形外科，
小児科

腰痛，便秘，下腹部膨満感

MRICT

輪状切開，縫合にて狭窄，再閉鎖なし

なし

週間

内科，
小児科

尿量減少

CT

輪状切開，縫合にて狭窄，再閉鎖なし

なし

半年

内科

周期的な下腹痛

MRI

H 字切開，縫合にて狭窄， なし
再閉鎖なし

週間

内科

下腹痛

MRI
CT

H 字切開，縫合にて狭窄， なし
再閉鎖なし

図

症例
MRI 腟が拡大しており，内部は T 強調画像および T強調画像にて均一な高信号を呈している．遠位側は盲端となって症例
MRI 子宮頚部〜腟にかけて内腔が拡張している．内腔には，T W で高信号，T W で全体的に高信号だが，背側に shading と思われる淡い低信号になっている血腫の貯留が示唆された．

術後月経困難症

おり，腟閉鎖と内部の血液貯留が疑われる．

経を伴う周期的な下腹痛（月経モリミナ）であり，月経血の貯留により，腟留血腫，さらには子宮留血腫や卵管的な閉塞性先天異常であり，新生児の発生率は ． ％〜留血腫を引き起こすことで，下腹部膨満感，下腹部腫瘤． ％とされている ，）．処女膜閉鎖は，尿生殖洞の発生の触知等認めるようになる．さらに，膀胱圧迫により頻異常が原因とされ，ほとんどが散発的に発生するが，ま尿，尿失禁，尿閉等，また，腸管圧迫による排便障害，，）

れな家族性症例の報告もある ．
ほとんどの症例においては，月経発来後まで症状を認めないため第二次性徴以降の発見になることが多いが，まれに胎児期，新生児期に発見されることがある．母体悪心，嘔吐，腰痛等を引き起こす．卵管留血腫の破裂により，急性腹症を引き起こした症例も報告されていることから ），注意が必要である．表，に示すとおり，症例では半年ほど前からの周期的な下腹痛という典型のエストロゲンの影響で胎児の子宮頸部および腟部の分的な症状を呈していた．しかし，症例では症状として泌物が増加し腟内に貯留することで，腟留水症や子宮腟は尿量減少が主であり，下腹部痛も週間前であった．

留水症をきたすことによる ）．新生児の診察所見として，また症例半透明あるいは黄色の処女膜の膨隆をみることがある腟内貯留量からは，が，尿管の閉塞を引き起こすことはまれであり，尿路感ていると考えられるが，下腹痛の訴えは染や水腎症などを起こす可能性もあるとされる．しかし，間であった．

においても，週間前からの下腹痛であり，症例とも初経からは時間が経過し週間と短い期

通常は自然吸収され，その後は初経発来時まで無症状な

本疾患は多彩な症状を示すことから，初診科として内ことが多い．処女膜閉鎖の典型的な症状としては，無月科や小児科等，産婦人科以外の診療科を受診することが6

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.25 2020

自然破裂を含む処女膜閉鎖の症例多い．本疾患を疑えば視診にて診断は容易であるが，思め，腟解放術は必要であると判断し手術を施行した．卵春期の女児の外陰部視診が必要であるため，産婦人科以

管留血腫の破裂により急性腹症を引き起こした症例 ）で外の医師が施行するのは困難であることが予想される．

は，卵管内の月経血の蓄積により圧力が増加して引き起その他の検査所見としては，腹部超音波検査，CT や MRIこされたと考えられていたが，われわれの症例でも同様が有用であり比較的容易に診断できる．典型的な症状をに月経血の蓄積が腟内圧を増加させ，処女膜の穿孔に有する場合や思春期の女児で月経未発来の場合は，本疾至ったと考えられる．処女膜の自然破裂はまれな合併症患を疑い検査を施行することが必要である．

ではあるが，それにより手術を回避できる可能性もある．

治療法については，処女膜切開により良好な予後が期待できる．切開の方法として，代表的なものは，十字切）開術と輪状切開術であり ，症例術を施行した．症例，症例，症例

結語

は輪状切開

に関しては，余剰部分を切開が大きすぎると治療過程で拘縮し，処女膜孔が必要）

今回われわれは，自然破裂を含む処女膜閉鎖の例を経験した．処女膜閉鎖はまれな疾患ではあるが，思春期以上に大きくなってしまうことがある という報告から，の女児に多彩な症状を引き起こす疾患であり，さまざまH 字切開術を施行した．単純切開のみでは狭窄や再閉鎖な科を受診するため，鑑別疾患として念頭に置く必要がを起こす可能性があるため，切開創縫合を加える．また，ある．まれな合併症として処女膜破裂や卵管留血腫破裂

作成した処女膜開口部へエストロゲンクリームを週間など引き起こす可能性もあるため，早期の診断・治療が程塗布することで，再狭窄を予防できるとの報告もあ必要である．また，長期的予後として，子宮内膜症，不）る ．当院の症例では，全例切開後に縫合術を施行して妊症，性交疼痛症などが生ずる可能性がある．

おり，狭窄や再閉鎖は認めなかった．
処女膜閉鎖の長期的予後については，不妊症の罹患率引用文献）が高いという報告がある ．月経血が排出できず腹腔内への逆流が起こることで子宮内膜症を引き起こし，不妊症に関連するのではないか，と考えられている．処女膜閉鎖に関する論文は後方視的な報告が多く，また，子宮内膜症の診断は組織学的診断が必要であり診断がついていないことが多いため，不妊症の罹患率が高くなる要因については明らかにされておらず，今後の検討課題である．一方，性交疼痛症の罹患率も高いと報告されており ），処女膜が手術の影響等で硬直や瘢痕化することで弾力性が弱まり，性交障害や疼痛を引き起こす可能性や子宮内膜症による腹腔内の癒着等の影響が考えられている．したがって，処女膜閉鎖の患者および家族に対して将来起こることが予想される子宮内膜症，不妊症，性交障害などについての情報提供も必要となると考えられる．
一方，処女膜閉鎖においては自然破裂が起こり得る．
これまでに新生児期の自然破裂の報告 ）や処女膜閉鎖と診断後，手術前に自然破裂した報告 ）もあるが，われわれが検索した限りでは，本邦では報告がない．

年にZehra ら ）が報告した症例では，自然破裂後，破裂部の大きさより手術せずに自然経過をみる方針となり，月後には再閉鎖は認められなかった．症例

カにおいても入院後に誘因なく茶褐色，粘調の液体が多量に外陰部より流出し，自然に腟と交通したと考えられる．しかし，本症例では孔が小さく腟内の液体貯留が残存していたた．Lui CT, TWT Chan, HT Fung, SYH Tang（）A retrospective study on imperforate hymen and haematometrocolpos in a regional hospital. Hong Kong Journal of Emergency Medicine,- .
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処女膜閉鎖の 症例．
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原著論文7佐藤初美

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