19.8

22.2

32.0

17.2

アジア系

5.9

3.8

5.2

アメリカ・インディアン等

1.3

1.3

0.7

出所）総人口に占める割合はU.S.Census Bureauウェブサイトより作成。
患者数および死亡者数はCDCウェブサイトより作成。

アメリカの医療政策動向 ⑵コロナ禍に揺れるアメリカの医療保障

髙山 一夫

13.4

18.5

京都橘大学教授

回っています（表１）。ＣＤＣのウェブサイト

49.9

新型コロナウイルス感染症患者の増加が止ま黒人

ヒスパニック系

では、こうした格差の背景として、居住環境、

38.6

健康・医療における人種間・エスニシティ間の格差の顕在化

60.1

りません。世界中で感染者および死亡者が増大

死亡数のうち、人種・エスニシティの区別が判死亡者数傾向にあり、インドをはじめ開発途上国におけたらす健康被害が、人種・エスニシティ間で不アメリカ国内では、新型コロナウイルスがもの時点では、新型コロナウイルスによる健康被均等に生じていると非難する声が強まっていまる健康被害も懸念されはじめています。７月末

害が最も深刻なのは依然としてアメリカで、７日時点で累計患者数４３４万人、死者日までの総患者数およびスニシティ間での患者数および死亡者数を比較

ＤＣ）は、ウェブサイトにおいて、人種間・エす。実際、アメリカ疾病予防管理センター（Ｃ月８８６６人を数えます。

前回は、２０２０年３月から４月にかけて制しています 。７月

紹介しました。アメリカの議会内外では、７月明している者の構成比について、２０１９年度定されたトランプ政権の大型経済対策について末に打ち切られる失業手当の上乗せ支給（週６人口センサスにおける比率と比較してみます

数・死亡者数ともに人口比率よりも高く、ヒス００ドル）をめぐって、第５弾の経済対策にむ

今回は、コロナ禍がアメリカの医療保障に及ぼパニック系も患者の割合が人口比率を大幅に上と、白人とアジア系では低い反面、黒人は患者している影響についてとりあげたいと思います。

けた政策論議が超党派的に活発化しています 。

29

新型コロナ感染症

患者数

白人（ヒスパニック系を除く）

万（1）

14（2）

（%）

人種間・エスニシティ間の格差
表１

総人口に占める割合

連 載29

文化連情報 2020.9 №510 46

労働環境、健康環境（人種差別による慢性的ストレス）を指摘しているものの、より詳細な統計データは示されていません。

失業による無保険者の増大
今回のコロナ禍は、人びとの健康やマクロ経済だけでなく、医療保障のあり方にも深刻な影

険（企業が独自に運営する自家保険プランを含む）の加入資格を失った場合、ＣＯＢＲＡ（コカブラ）とよばれる、日本で言う任意継続の制度を利用することができます 。継続期間は月（離婚や死亡等の場合には配偶者と子どもに人 種 間・ エ ス ニ シ テ ィ 間 の 格 差 に つ い て、響を及ぼしています。アメリカでは、現役世代カ月）です。ただし、適用されるのは従業員数名以上の企業の団体医療保険加入者ＣＯＢＲＡの継続給付を選択した場合、毎月に限られます。

著名な消費者団体であるファミリーズＵＳＡの保険料は相当高額になります。雇用主拠出分保険加入の継続を危うくするからです。の報告書によれば、２０２０年２月から５月にの負担に加えて、保険料の２％相当の管理費も人、ヒかけて、失業による無保険者が５４０万人増加上乗せされるからです。また、継続給付を選択人と報じています 。白人と黒人およびヒスパニック系とのあいだの人口当たしており、これはリーマン・ショック時の３９スパニック系り患者数の格差は、３倍ほどになります。また、日間の考慮期間が設けられていますが、その考慮期間中の保険料も追納しなけれについて、するか、個人加入型医療保険に加入しなおすか人口に占める無保険者率の高い上位ばなりません。

そうです。また、すべての州で経済状況が急激５９９ドル（約６万３０００円）、家族も含めによれば、カイザー・ファミリー財団の従業員給付調査に悪化しており、マサチューセッツ州やロードると１７１５ドル（約歳を対象にした平均医療保険料は所得や最終学歴、医療保険の有無など、ひろくアイランド州、またハワイ州など、州レベルで

1848
失業（雇用主の都合による一時的解雇や時間投資法（ＡＲＲＡ）により、ＣＯＢＲＡ継続給し、オバマ政権下で成立したアメリカ復興・再（6）万円）ですので、その社 会 経 済 的 地 位（ social economic status）査研究が期待されます。

者が急増しています 。との関連も指摘されており、今後のさらなる調

万当たり）も高いオクラホマ州を除く９州では、新型コロナウイ

州のうち、歳未満の成人０万人増を上回る過去最悪の水準とのことです。

人、黒人

体医療保険に加入しているため、失業は、医療『ニューヨーク・タイムズ』紙（２０２０年７万人）を独自に分対して人データ（全米９７４郡のとその扶養家族の過半が雇用を通じて民間の団

18

月５日付）は、ＣＤＣに開示請求した患者の個（5）

人口当たり患者数の格差は、居住する地域（都人に対して、白人36

テキサス州やフロリダ州など、新型コロナウイルスによる健康被害の格差に階級において、見出されたとのことです。

（3）

全額を個人で負担することになります 。ただルス感染症の患者数（人口606220

市部または非都市部）を問わず、また、全年齢平均の析 し た 結 果、 １ 万 人 当 た り の 患 者 数 は、 米 国

6423

ついては、人種間・エスニシティ間だけでなく、106573

医療保障が充実している州においても、無保険10付を選択した失業者（死別や離婚は除く）に対（4）短縮も含みます）によって職場での団体医療保47 文化連情報 2020.9 №51038

しては、カ月（当初は９カ月）にわたり、保いうえに、世帯要件（要扶養児童の有無）も考す。すでに下院では、ＣＯＢＲＡ継続給付者にく、医療保障の拡充を促す機運も強まっていま

け て、 ア メ リ カ 国 内 で は、 経 済 対 策 だ け で な慮されます。２０２０年４月のメディケイド受対して１００％の補助を行うこと等を盛り込ん

州においては、所得要件が厳し保険料が高額なため、ＣＯＢＲＡの継続給付給者（小児医療保険ＣＨＩＰを含む）の総数はだ、健康・経済回復総括緊急解決法案（ＨＥＲ施していないを選択する失業者はあまり多くはないのが実情

全米７２３４万人で、同年３月の７１５０万人％相当が補助されます 。

です。２０１７年の統計では、同年の失業者（公8 新型コロナウイルス感染症の検査・追跡のための資金提供と要件整備

10 特定の立ち退きや差し押さえに対するモラトリアムの拡充・延長

9 新型コロナウイルス感染症患者の治療に係る患者自己負担の無料化

11 雇用主に感染症の暴露対策プランの策定を義務付け

12 メディケア・メディケイド、医療保険、医用品供給、学生支援その他、既存の各種プログラムの修正または拡充から7 課税所得控除や税額控除の拡充

歳以上高6 エッセンシャル・ワーカーズに対して報奨金（pandemic premium pay）を支払った雇用主を補助するための基金の創設

的医療保険メディケアの対象となる

5 給与保証プログラム（PPP）の修正と拡充

ク州選出）によって提出され、賛成２０８、反4 病気有給休暇、家族・医療休暇、失業手当、栄養食料支援、住宅支援、農業従事者への財政支援等の拡充

業者数の増加（２０６８・７万人）と比べれば3 １人当たり1200ドルの現金給付を追加

齢者を除く）１１５０万人のうち、ＣＯＢＲＡ

ならば、アメリカの無保険者問題はさらに深刻なものとなっていたはずです。

2 州・地方政府等に対する財政的支援微々たる増加と言えます 。

今回のコロナ禍で、雇用主提供型の医療万人にとどまります。

トランプ政権（内国歳入庁および従業員給付保険に立脚するアメリカの医療保障の弱点を選択したのは管理局）は、５月４日にＣＯＢＲＡの継続給付補助も行いました（所得が連邦貧困ライン所経由で保険加入した者に対して、保険料入型医療保険への加入を促し、かつ、取引ケアは、医療保険取引所を創設して個人加が、浮き彫りにされたと思います。オバマ

新しい規則により、ＣＯＢＲＡで団体医療保険を任意継続するか、あるいは個人加入型医療保険に新規加入するかを考慮する期間が、延長されました。しかしながら、考慮期間中であって（２０１９年は単身で年収１万２４９０ドル）の４００％まで）。トランプ政権が企医療保障の改善をめざす動向

HEROS法案の主な内容
図した通りにオバマケアが廃止されていた失業とそれに伴う無保険者の増加を受

表２

も、元々の団体医療保険契約は失効しているため、失業者は無保険状態となります。トランプ
政権の新規則は、失業者の無保険状態を制度的に延長したというのは、言い過ぎでしょうか。
なお、無保険となった場合、医療扶助メディケイドを受給できる場合もありますが、労働者の多くは所得要件を満たすことが難しいでしょう。オバマケア（ＡＣＡ）によるメディケイド）を実
Medicaid expansion

1 連邦政府諸機関に対する2020会計年度緊急補正予算

84に 関 す る 新 し い 規 則（ rule）を告示しました 。

13の受給要件緩和（出所）アメリカ下院ウェブサイト（https://www.congress.gov/bill/116th-congress/house-bill/6800）より作成。

（9）

65

（7）

14

ＯＳ）が民主党のＮ・ローリー議員（ニューヨー（8）

万人増加していますが、４月における失険料の1565

文化連情報 2020.9 №510 48

（10）対１９９と僅差ながら、下院を通過しています

年にかけて、歳出30（ 表 ２） 。 議 会 予 算 局（ Ｃ Ｂ Ｏ ） の 試 算 で は、

同法案は、２０２０年から増と歳入減を合わせて３兆４４８０億ドル（連（11）邦予算外勘定科目分を含む）の財政赤字をもたらします 。

有力な医療団体や消費者団体はＨＥＲＯＳ法案を支持するとともに、失業者を救済する新たな基金の創設やメディケイドに対する連邦補助率の引き上げなど、医療保障の拡充策を提唱しています。対して、共和党は、上院のＭ・マコー

ネル院内総務が中心となって、ＨＥＲＯＳに対抗する第５弾の経済対策法案として、総額１兆ドル規模の医療・経済支援・賠償保険・学校法（12）案（ＨＥＡＬＳ）を取りまとめ、７月末に上院

payroll tax 社会保険料・雇用保険に提出しました 。ただし、トランプ大統領は賃 金 税（；料の雇用主負担に相当）の見直しを強く主張するなど、共和党の法案とは一線を画しているとの報道もあり、今後の審議の行方が注目されます 。

（13）⑴欧州連合（EU）でも７月20日に、５日間の激しい協議を経て、7500億ユーロ（約92兆円）もの経済対策（復興基金への拠出）が合意された。「EU、コロナ復興基金案で合意共通債券を原資に」『日本経済新聞』2020年７月22日付朝刊、１頁参照。
⑵https://www.cdc.gov/covid-data-tracker/index.html#demographics（最終アクセス日：2020年７月29日、以下同じ。）⑶ “The Fullest Look Yet at the Racial Inequity of Coronavirus”, The New York Times , July 5,
2020.
⑷ https://www.familiesusa.org/resources/the-covid-19-pandemic-and-resulting-economic-crashhave-caused-the-greatest-health-insurance-losses-in-american-history/⑸Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985, Pub. L. 99-272.（成立は1986年4月）⑹ Kaiser Family Foundation, 2019 Employer Health Benefits Survey , Fig. 1-2. https://www.kff.
org/report-section/ehbs-2019-section-1-cost-of-health-insurance/⑺American Recovery and Reinvestment Act of 2009, Pub. L. 111-5.
⑻85 FR 26351, May 4, 2020.
⑼ https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/index.html⑽Health and Economic Recovery Omnibus Emergency Solutions Act, H.R. 6800.
⑾https://www.cbo.gov/system/files/2020-06/56383-HR6800.pdf⑿ https://www.republicanleader.senate.gov/newsroom/research/healthcare-economic-assistanceliability-and-schools-act⒀なお、その後の状況ですが、国内でも報じられているように、７月末の失業手当、８月８日の中小企業支援の失効までに共和・民主両党での合意はできず、８月５日にトランプ大統領が大統領令で追加対策を実施すると表明しました（８日に公布）。しかし、大統領令に対しては議会の権限を侵すとの批判もあり、裁判となれば数カ月間は政府の当該支出が差し止められ、人々のくらしを直撃します。大統領令の内容と事態の推移については、今後改めて紹介したいと思います。

49 文化連情報 2020.9 №510