Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：３８５­３９４，１９７６

心エコー図による楽音様雑Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄ

音の検討

ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕ­
ｄｙｏｎｔｈｅｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅ
ｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ
藤 井 譚 一ＦＵＪＩＩ

祠

Ｊｕｎｉｃｈｉ
Ｈｉｒｏｓｈｉ

ＷＡＴＡＮＡＢＥ

久保木正夫

ｌｖｌａｓａｏ

ＫＵＢＯＫＩ加 藤 和 三ＫａｚｕｚｏＫＡＴＯ

渡辺Ｓｌｌｍｍａｒｙ
ＴｈｅｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｗａｓｓｔｕｄｉｅｄｉｎフＰａｔｉｅｎｔｓｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，Ｐｈｏｎｏ­（氾ｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃａｎｄｐｏｓｔ­ｍｏｒｔｅｍｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｅ，３（Ｃａｓｅｌ，２，３）ｈａｄｍｉｔｒａｌ
ｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙｗｉｔｈ！；ｙｓ狛ｌｉｃｍｕｓ；ｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ，３（Ｃａｓｅ４，５，６）ｈａｄａｏｒｔｉｃｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙｗｉｔｈｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ（！ｓｅａｇｕｌｌｃｒｙｏｒｄｏｖｅｃｏｏ），ａｎｄｌ（Ｃａｓｅ７）ｈａｄｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｍｕｓｉｃａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃ
ｒｕｍｂｌｉｎｇｍｕｒｒｎｕｒ。
（１）ＡｄｉｇｎｏｓｉｓｏｆｐＰｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉｄ­ｌａｔｅ！５ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｗａｓｍａｄｅｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｃａｓｅｌａｎｄ２），ａｎｄｔｈａｔｏｆ（；）ｌｏｒｄａｌｒｕｐｔｕｒｅｗｉｔｈＰａｎ！；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｒｎｕｒＭｙａｓａｌｓｏ・
ｍａｄｅｉｎｌｐａｔｉｅｎｔ（Ｃａｓｅ３）．Ｍｉｔｒａｌｅｃｈｏｇｒａｍｓｉｎｔｈｅｓｅ３ｃａｓｅｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｏｓ（；ｉｌｌａｔｉｏｎｓｏｆ
ｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｌｅａｎｅｔ，ｗｈｉｃｈｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｓ；ｉ（；ａｌｍｕｒｒｎｕｒ．ｌｎ２Ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｉｎｇａｏｒｔｉｃ
ｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙｗｉｔｈｓｅａｇｕｌｌｃｒｙ（Ｃａｓｅ４，５），ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｅｃｌｌｏｇｒａｍｓｓｈｏｗｅｄｌ・ｅｇｕｌａｒｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃ
ｖａｌｖｅｌｅｄｅｔｃｏｉｎｃｉｄｅｎｔｗｉｔｈｄｉｌｌｓｔｏｌｉｃｍｕｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ。
０ｓｃｉｎａｔｉｏｎｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｏｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｌｅ２１ｎｅｔｓｉｎｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｌ￥ｅｒｅｉｌｓｓｅｓｓｅｄａｔａｈａｌｆ；
ｏｎｅｔｈｉｒｄｏｒｏｎｅｆｏｕｒｔｈｏｆｔｈｏｓｅｏｆｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｓ．Ｓｕｃｈｒｅｇｕｌａｒｏｓｃｉｌｌａｔｉ｛｝ｒｌｓ，ｗｈｉｃｈｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈ
ｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｓ，ｗｅｒｅｎｏｔｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｅｃｌｌｏｇｒａｍｓｏｆｏｔｈｅｒ（；ａｒｄｉａｃｔｉｓｓｕｅｓ．Ｔｈ（？１­ｅｆｏｌ・ｅ，ｔｈｅｓｅｏｓｃｉ１­
ｌａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｏｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｋａｎｅｔｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｅａｃｈｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｓｌｖｅｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｂｅ
ｔｈｅｓｏｕｒｃｅｏｆｔｈｏｓｅｍ眼；ｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｓ。
（２）Ａｕｔｏｐｓｙｌʼｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｒｅｔｌʻ（）ｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｃｕｓｐｉｎＣａｓｅ６９ｗｈｏｈａｄａｏｎｉｃｉｎｓｕ伍­
ｃｉｅｎｃｙｗｉｔｈｄｏｖｅｃｏｏｒｎｕｒｒｎｕｒ．Ｔｈｅｖ山ｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌʻｅｔｒｏｖｅｒｔｅｄＰｏｓｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐｗａｓｔｈｏｕｇｈｔｔｏｂｅｌʻｅｓｐｏｎ­ｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｄｏｖｅｃｏｏｒｎｕｒｎｌｕｒ．ｌｔｓｅｅｍｓｌｉｋｅｌｙｂｙａｕｔｏｐｓｙｔｈａｔｔｈｅｍｕｓｉｃａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｉｎｇｍｕｒｍｕｒ
ｉｎＣａｓｅフｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｔｈｅａｃｔｉｏｎｏｆａｂｎｏｒｍａｌｍｉｔｒａｌｏｓｔｉｕｍａｓａｐｉｐｅ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｌ・ｅｌｒｕｌａｒ（）！；ｃｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃａｎｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｓｏｆＭＩ，ＭＳａｎｄＡＩ
ｇｅｎｅｓｉｓｏｆｍｕｓｉｃａｌｍｕｒＴｎｕｒ

心臓血管研究所

東京都港区赤坂８­１­２２（〒１０７）

ＴｈｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｌｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ａｋａｓａｋａ８­１­２２，
１Ｘ／【ｉｎａｔｏ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１０７­ ３ ８ ５ ­藤井，渡辺，久保木，加藤

はじめに鎖不全症３例，僧帽弁狭窄症１例の計７例である．

楽 音 様 雑 音 は 以 前 か ら 注 目 さ れ ， 既 に 多 くの 報
告をみているが，１）｀１５）その成因に関してはいずれうち５例では心内各組織のＵＣＧを心音図と同時記録し，２例では病理解剖学的検討を行った．

も推定の域を出ないものが多い．さらに従来の報心音図はＭａａｓｓ＆ＷｅｂｅｒまたはＭ２１ｎｎｈｅｉｍｅｒの

告 は 主 と して 心 音 図 ， スペ ク トル 心 音 図 ， 心 腔 内炉波器特性を有ナるミンゴグラフにより記録した．

心音図などによる心雑音の検討であり，生体におＵＣＧはＡｌｏｋａＳＳＤ３３型およびＳＳＤ８０型

いて 楽 音 様 雑 音 の 音 源 と 成 る 心 内 組 織 の 振 動 を 直を用いて，日本光電製連続撮影装置により３５ｍｍ接記録したものはない．我々は今回，楽音様雑音

フィルムに心電図，心音図と同時記録した．

を呈ナる症例をＵＣＧ法により検討し，その成因を示唆する所見を得たので報告する．

結果（１）収縮期楽音様雑音

対象と方法

症例１：７２才，女性，冠硬化症，僧帽弁閉鎖不全

対象は収縮期楽音様雑音を呈した僧帽弁閉鎖不症 ． リ ウ マ チ 熱 の 既 往 は 明 ら かで は な い ． 心 音 図

全症３例，拡張期楽音様雑音を呈した大動脈弁閉（Ｆｉｇｕｒｅｌ­Ａ）では心尖部で最強の高調な全収縮票剱尚卜二・１ム／Ｘ／仏へ
？ヤ

←（Ａ）

（
Ｂ
）

ｌ゛ｉｌｇｕｒｅｌ­Ａ．Ｐｈｏｘｌ（）ｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌ｛ＰＣＧ｝ｉｎＣａｓｅｌｗｉｔｈｉｎｉｔｒａｌｉｌｌｓｕｆｎ（ｚｉｅｎｃｙ（ｐａｐｉｌｌａｒｙｌｎｕｓｃｌｅ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）（Ｍ．Ｍ・，７２ｙ，Ｆ）．
ＰＣＧｓｈｏｗｓｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗｉｔｈｍｉｄ­ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃａｃｃ｛ｌｎｔｕａｔｉｏｎａｎｄｍｕｓｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ・ｌ゛｀ｉｌｌｌｕʻｌｅ１­Ｂ．Ｕｌｔｒｌａｓ万〇ｕｎｄｌｃａｒｄｉｌ（噌ｒａｌｎ１万（ＵＣＧ）ｌｉｎｌＣａ・ｅ１．
ＵＣＧｓｈｏｗｓｒｅｇｕｌａｒｏＥ；ｃｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ｐｒｏｂａｂｌｙａｎｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔ），ｗｈｉｃｈ（涵ｒｌｃｉｄｅｓｗｉｔｈ
ｍｗ３ｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ，ａｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｎａｒｒｏｗ．ＬｏｗｅｒｎｇｕｒｅｅｎｃｌｏｓｅｄｗｉｔｈａｆｒａｍｅｉｓｍＥｌｇｎｉｆｉｅｄＵＣＧ。

­ ３ ８ ６ ­

心エコー図による楽音様雑音の検討

ＡＣＷ

ｈ却４
１←４４
リ ４

ＩＶＳ

ＭＶ

Ｅ Ｃ Ｇ 一 一 Ｘ ／ ʼ ゛ ヘ ー ­ ­ ４ ， ノ Ｘ ．
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ＰＣＧʼ゛゛ ゛｀゛“｀”二り尚ʻ゛バ゛゛ʻ｀φ｀ʻ゛｀゜ｊｊ，｀／・ｓ・

（
Ａ
）

（Ｂ）→

１７１ｇｕｒｅ２，Ａ．ＰＣＧｉｎＣａｓｅ２ｗｉｄｌｌｎｉｔｒａｌｉｎｓｕｆｎｃｉｅｎｃｙ（ｐａｐｎｌａりｒ­ヽｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｌｌｃｔｉｏｎ）（Ｔ．Ｉ・，８０ｙ，Ｆ）．
ＰＣＧｓｈｏｗｓｍｉｄ­ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗｉｔｈｍｕｓｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ．
Ｆｉｇｕｒｅ２­Ｂ．ＵＣＧｉｎＣａｓｅ２．
ＵＣＧｓｈｏｗｅｄｒｅｇｕｌａｒｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ｐｒｏｂａｂｌｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔ），ｗｈｉｃｈｃｏｉｒｌｃｉｄｅｓｗｉｔｈ
ｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ，ａｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｎａｒｒｏｘｖ．

期雑音を認め，収縮中期ないし後期に楽音様成分

は矢印部の拡大図である．弁の振動数は約６０／秒

を 有 して い た ． そ の 振 動 数 は 約 ２ ４ ０ ／ 秒 で あ 秒 っ た ．

で楽音様雑音の振動数の４分の１にあたる．僧帽

Ｉ音は減弱し，ＩＩＩ音およびＩＶ音が存在した．僧

弁自体の器質的変化は少なく，またＢ­ＢʼｓｔｅＰお帽 弁 エ コ ー グ ラム で は （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ｌ ­ Ｂ ） 矢 印 で 示 す

よびＩＶ音が認められることから，乳頭筋機能不如く収縮中期から後期にかけて楽音様雑音にほぼ機能不全による僧帽弁逆流と考えられる．従って

時期的に一致した僧帽弁の規則正しい振動を認め

乳頭筋不全の結果，駆出期に両弁尖間に間隙を生た．おそらく僧帽弁前尖の振動で，その上方に存じ，間隙を通る逆流血により前尖にかかる振動を在するもう１条のエコーは腱索エコーと思われる．

生じたものであろう．大動脈弁エコーグラム，中後 尖 エ コ ー は 明 ら かで は な か っ た ． Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ｌ ­ Ｂ 下

隔・後壁エコーグラム，三尖弁エコーグラムには­ ３ ８ ７ ­

藤井，渡辺，久保木，加藤

ＡＣ，Ｗ

Ｉ
Ｖ
Ｓ

パ ，ｊ
（
ｌ・ 米

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゛

ト ｉ ｌ ｌ ｌ ． Ｉ Ｉ ・ ． ・ ʼ ・ ． １ こ ｊ ｌ ｌ ｌ ド Ｉ Ｉ ｒ ↑ ・
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ｌ

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ト

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­

Ａ

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ｙ

ｌ
皿

卜聊卜タ｜噺十（Ｂ）→
Ｆｉｇｕｒｅ３­Ａ．ＰＣＧｉｎＣａｓｅ３ｗｉｔｈｎｌｉｔｒａｌｉｎｓｍｃｉｅｎｃｙ（ｃｈｏｒｄｉｌ１１１１ｐｔｕｆｅ）（Ｔ．Ｈ・，５５ｙ，Ｆ）．
ＰＣＧｓｈｏｗｓｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗｉｔｈｍｕｓｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ．
Ｆｉｇｕｒｅ３­Ｂ．ＵＣＧｉｎＣａｓｅ３．
ＵＣＧｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓｌｉｙｓｔｏｌｉｃｇａｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｌｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｓａｎｄｏ！；ｃｉｌｌａｔｉｏｎｅｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｐｏｓｔｅｒｉ（）Ｉ・ｌｅａｎｅｔ），ａｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｎａｒｒｏｗ．

過す雑音に一致した振動は認められなかった．

秒であり，楽音様雑音の振動数の３分の１にあた

症例２：８０才，女性，高血圧症，僧帽弁閉鎖不る ． 僧 帽 弁 エ コ ー グ ラム の パ タ ーン は ほ ぼ 正 常 で全症．リウマチ熱の既往は明らかでない．心尖部あり，エコー強度の増強がないことから，僧帽弁

心音図（Ｆ４１ｕｒｅ２­Ａ）では収縮中期ないし後期に自体の器質的変化は少なく，乳頭筋不全症候群が楽音様成分を有ナる全収縮期雑音を認めた．楽音疑われる．大動脈弁エコーグラム，三尖弁エコー様雑音の振動数は約２４０／秒であり，Ｉ音は正常でＩＩＩ音，ＩＶ音をみなかった．

グラム，中隔・後壁エコーグラムにはかかる雑音に一致した振動は認められなかった．
症例３：５５才，女性，僧帽弁閉鎖不全症．リウマ

僧帽弁エコーグラム冬嘸喚ｅ２­Ｂ）では楽音様

雑 音 に 一 致 して 収 縮 中 期 な い し 後 期 に 僧 帽 弁 後 尖の規則正しい振勁が認められた．振動数は約８０／

チ 熱 を 疑 わ せる 既 往 が あ っ た ． 心 音 図 （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ３ ­Ａ）では楽音様成分を有する全収縮期雑音が心尖部­ ３ ８ ８ ­

心エコー図による楽音様雑音の検討

レ哨１４１­ｓ９１｀ｔ．。

ｉ

（
Ａ
）
ｊ Ｐ Ｃ Ｉ Ｇ … … … … ェ … … … … … … … … … … ｌ ｌ … … …
… … … … … … １ ： ＝ （ ン … … ぐ … … … … … … … …

… … … ● ｉ ­ ・Ｉ゛ｉｌｌｕｒｅ４­Ａ．ＰＣＧｉｎＣａｓｅ４ｗｉｔｈａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（Ｈ．Ｓ・，６０ｙ，Ｍ）．
ＰＣＧｓｈｏｗｓｄｉａｓｔ（）ｌｉｃｍｕｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ（ｓｅａｇｕＵｃｒｙ）．
Ｆｉｇｕｒｅ４­Ｂ．ＵＣＧｉｎＣａｓｅ４．
ＵＣＧｓｈｏｗｓｏｓ；ｃｉｌｌａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐｗｈｉｃｈｘｖｅｒｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｔｗｉｔｈｄｉｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｎｌｕｒタａｓ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｎａｒｒｏｗ．

に認められ，楽音様成分の周波数は約９０／秒であ強度は増強し，前尖ＤＤＲは２０ｍｍ／秒と低下しった．Ｉ音は減弱し，大きなＩＩＩ音が存在した．

ており，また後尖は拡張期に低周波の僧帽弁細動

僧帽弁エコーグラム（Ｆｉｇｕｒｅ３­Ｂ）では同方向を示した．これらは後尖の腱索断裂（おそらくはに動く前尖・後尖が収縮期に間隙を生じており，

リウマチ性）を表わす所見であろうと思われる．

楽音様雑音に一致して特に後尖に著しい規則正し

大動脈弁エコーグラム，中隔・後壁エコーグラム

い振動が認められた．弁の振動数は約４５／秒で楽には，かかる雑音に一致した振動を認めなかった．

音様雑音の振動数の２分の１にあたる．弁エコー­ ３ ８ ９ ­（２）拡張期楽音様雑音

藤井，渡辺，久保木，加藤Ｆｉｇｕｒｅ５­Ａ．ＰＣＧｉｎＣａｓｅ５ｗｉｔｈａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（Ｔ．Ｋ・，６５ｙ，Ｍ）．
ＰＣＧｓｈｏｗｓｄｉａｌｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ（ｓｅａｇｕｎｃｒｙ）．
Ｆｉｇｕｒｅ５­Ｂ．ＵＣＧｉｎＣａｓｅ５．
ＵＣＧｓｈｏｗｓｏｓｃｉＨａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐｗｈｉｃｈｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｄｉｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ，ａｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｎａｒｒｏｗ．

症例４：６０才，男子，大動脈弁閉鎖不全症．梅

僧帽弁エコーグラムでは僧帽弁細動がみられた

毒およびリウマチ熱の既住は明らかではなかった．

が ， 雑 音 の 開 始 と 僧 帽 弁 細 動 の 開 始 は 一 致 せ ず，

心音図（Ｆ４１ｍʻｅ４­Ａ）では第３肋間胸骨左縁にまた弁振動は不規則で，両者の周波数にも一定の最強点を有する拡張期楽音様雑音（ｓｅａｇｔｌｌｌ­ｃｒｙ）を関係は認められなかった．
症例５：６５才，男子，大動脈弁閉鎖不全症．梅認めた．楽音様雑音の周波数は約２８０／秒であり，
拡張早〜中期に高く後期に低かった．

毒およびリウマチ熱の既住は明らかでない．

大動脈弁エコーグラム（Ｆｉｇｕｒｅ４­Ｂ）では，楽心音図（Ｆｉｇｕｒｅ５­Ａ）では第２肋間胸骨左縁に音様雑音に一致して拡張期に大動脈弁の規則正し

最強点を有する拡張期楽音様雑音（・；ｅａｌｌｕｌｌｃｒｙ）をい振動が認められた．振動数は約７０／秒で楽音様認めた．楽音様雑音の振動数は約３００／秒であり，雑音の振動数の４分の１にあたる．

拡張早〜中期に高く後期に低かった．
３９０

心エコー図による楽音様雑音の検討

大動脈弁エコーグラム（Ｆｉｇｕｒｅ５­Ｂ）では症例

心音図（Ｆｉｇｕｒｅ８）ではＩ音充進，僧帽弁開放

４ と 同 様 ， 拡 張 期 楽 音 様 雑 音 に ほ ぽ 一 致 して 大 動音（ＯＳ）および心尖部に最強点を有する輪転様拡脈弁の規則正しい振動が認められた．弁の振動数

張期雑音を認め，この拡張期雑音は図の如く時折，は約８０／秒であり楽音様雑音の振動数の約４分の

１ に あ たる ． ま た 僧 帽 弁 エ コ ー グ ラム で 僧 帽 弁 細

楽音様となった．なお，雑音の楽音様化と先行Ｒ­
Ｒとの間に一定の関係は見出せなかった．この症

動 が み ら れ た が， 振 動 は 不 規 則 で， 雑 音 の 周 波 数

例のＵＣＧ所見は得られていない．

帽弁細動の開始は一致しなかった．

剖検ではＦｉｇｕｒｅ９の如く僧帽弁の前尖・後尖がとの間に一定の関係がなく，また雑音の開始と僧当院初診後，約３年で脳塞栓により死亡した．
ゆ 合 して 管 状 の 狭 窄 を 呈 して い た ． さ ら に 大 動 脈

症例６：５７才，男子，大動脈弁閉鎖不全症．リ
ウマチ熱および梅毒の既住は明らかではなかった．
心音図（Ｆｉｇｕｒｅ６）では第４肋間胸骨左縁に最弁逆流に基づくｊｅｔｌｅｓｉｏｎが僧帽弁前尖に認められた．

強点を有する拡張期楽音様雑音（ｄ（）ｖｅｃｏｏ）が認

考

め ら れ た ． な お Ｕ Ｃ Ｇ 所 見 は 得 ら れて い な い ．

案

当 院 初 診 後 ， 約 １ 年 の 経 過 を も って 左 心 不 全 に

楽音様雑音は流体により可動性に富む固体が振より死亡した．剖検によりｌ？ｉｇｕｒｅ７の如く大動動 して 生 じ る も の と 考 え ら れて お り ， 基 音 と 倍 音より成る１）２）．

脈弁後半月弁に後反（ｒｅｔｒｏｖ・ご１ʼｓｉｏｎ）が認められた．
大動脈壁にはちりめん状の皺がみられ，梅毒性中膜炎の存在が示される．
症例７：５１才，女性，僧帽弁狭窄兼大動脈弁閉鎖不全症．リウマチ熱の既往がある．

楽 音 様 雑 音 を 呈 す る 症 例 に つ いて は 既 に 多 くの報告があり，１）｀１５）それらの音源として種々の振動
体 が 推 定 さ れて い る が ， い ず れ も 実 際 に 振 動 していることを証明したものはない．

一

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＰＣＧｉｎＣａｓｅ６ｗｉｔｈａｏｒｔｉｃｉｘｌｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（Ｓ．Ｈ・，５７ｙ，Ｍ）
ＰＣＧｓｈｏｗｓｄｉｓｔｏｌｉｃｍｕｓｋａｌｍｕｒｍｕｒ（ｄｏｖｅｃｏｏ）．

­ ３ ９ １ ­一­藤井，渡辺，久保木，加藤Ｆｉｇｕｒｅ７．ＡｕｔｏｐｓｙＲｎｄｉｎｇｏｆｔｌｌｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｎＣａｓｅ６．
Ａｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓｔｈｅｒｅｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐ・Ｔｈｅｖｉｂｒａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｉｓｒｅｔｒｏｖｅｒｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｂｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｒｏｄｕｃｉｎｇｄｏｖｅｃｏｏｍｕｒｍｕｒ．

収縮期にみられる楽音様雑音としては大動脈弁狭窄症，僧帽弁閉鎖不全症，心外膜炎に合併ナる
も の が よ く 知 ら れて い る ． １ ） ２ ） 大 動 脈 弁 狭 窄 症 では弁石灰化例に多くみられ，狭窄部が笛の如き作

ｔＣ．Ｓ．

用をするためと考えられている．僧帽弁閉鎖不全症では弁石灰化例やリウマチ性心炎，悪急性細菌性心内膜炎に際して認められることが多く，さらにｍｉｔｒａ１１）１ｒｏｌａＰｓｅ例で認められることもあると
し
ヽ
う
．
７
）
｀
９
〉
１
２
）
心外膜炎で時にみられる楽音様雑音はｗｈｏｏｐ­ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ と も 言 わ れ ， バイ オ リ ン の 如 く 心 膜 が摩擦することにより生ずるものと考えられている．１）その他にａｂｅｒｒａ１１いｅｎｄｏｎ（ｍｏｄ（？ｒａｔｏｒｂａｎｄ）が高血圧や心不全による心拡大時に緊張してリード線の如く振動し楽音様雑音を生ずると推定されＦｉｇｕｒｅ８．ＰＣＧｉｎＣａｓｅ７ｗｉｔｈｉｎｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ

る例もみられる１）．しかし，これらはいずれも推（Ｙ．Ｓ・，５１ｙ，Ｆ）。

定であり，実際に振動している状態を記録したもＰＣＧｓｈｏｗｓｔｈｅａｃｃｅｎｔｕａｔｅｄｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ（Ｉ），
ｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐ（ＯＳ）ａｎｄｄｉｓｔｏｌｉｃｒｕｍｂｌｉｎｇｍｕｒｍｕｒのはない．
今回我々が報告した僧帽弁閉鎖不全症３例におｗｉｔｈｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｍｕｓｉｃａｌｑｕａｈｔｙ，­ ３ ９ ２ ­心エコー図による楽音様雑音の検討

Ｆｉｇｕｒｅ９．Ａｕｔｏｐｓｙｆｈｌｄｉｎｇｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ｖｉｅｗｅｄｆｒｏｍｔｈｅｌｅａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｆｓｉｄｅ（Ｃａｓｅ７）。
Ｔｈｅｓｔｅｎｏｓｅｄｍｉｔｒａｌｏｓｔｉｕｍｅｎｃｌｏｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｈｉｃｋｅｎｅｄ，（ｌｅｆｏｒｍｅｄａｎｄｆｕｓｅｄｖａｌｖｅｌｅａｎｅｔｓｉｓｌ）ｉｌ）ｅ，ｓｈａｐｅｄ．Ｔｈｅａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓａｂｎｏｒｒｎａｌｍｉｔｒａｌｏｓｔｉｕｍａｓａｐｉｌ）ｅｉｓｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅ（出ｍｉｓｍｏｆ
ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｍｕｓｉｃａｌｒｕｍｂｌｅｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ．

いては，楽音様雑音の開始に一致して僧帽弁に規・；ｅａｇｕｌｌｃｒｙ，ｃｕｃｋｏｏｃｌｏｃｋなどと呼ばれている大則正しい振動が認められた．これらの振動は正常

動脈弁閉鎖不全症の拡張期楽音様雑音がよく知ら

例 で は み ら れ ず， ま た Ｕ Ｃ Ｇ を 記 録 し た 他 の 心 内

れている．大動脈弁の後反，大動脈弁の穿孔，大組織に楽音様雑音に一致した振動が認められなか動脈弁に付着した有茎性疵贅，弁石灰化などが原ったこと，さらに弁の振動数が楽音様雑音のそれ因と想像されている．１）｀６）のほぽ％，％，％であったことなどから，これら

我々が報告した症例のうち，症例４，５はｓｅａｇｕ１１

弁葉の振動が楽音様雑音の振動体である可能性がｃｒｙを呈した大動脈弁閉鎖不全症であり，大動脈大であると考えられる．

弁エコーグラムで楽音様雑音と時期的に一致してその他の楽音様収縮期雑音としては若年者にし大動脈弁前半月弁の規則正しい振動が認められた．

ばしばみられるＳｔｉＩＩ雑音がある．ＭＣＫｕｓｉｃｋら

弁振動の周波数は楽音様雑音のそれの％，１／３，Ｕでは肺動脈弁の類三角化（ｔｒｉｇｏｎｏｉ（ｈｌｔｉｏｎ）により弁あり，他の心内組織に楽音様雑音に一致した振動

帆が振動体として働くために生ずるのではないかがみられなかったことなどより，これらの大動脈と 推 定 して い る が， １ ） ２ ） 一 方 ， 坂 本 ら は 心 腔 内 心弁振動が楽音様雑音の音源であると考えられる．

音図を用い肺動脈領域にＳｔｉｌ１雑音の存在しない

僧帽弁前尖にも細動をみたが振幅は小さく不規則

ことを観察し，その成因は単一ではないと述べてであり，雑音の開始と細動の開始は一致しないの

い る ． １ １ ） こ の 問 題 も 肺 動 脈 弁 エ コ ー グ ラム の 検 討

で音源とは考え難い．最近田中らは，Ｍ系列ドプ

により，今後明らかとなる可能性がある．

ラ法を用いてｓｅａｇｕｌｌｃｒｙを呈した１例を検討し，一方，拡張期の楽音様雑音としては，ｄｏｖｅｃｏｏ，­

大動脈弁後半月弁が音源であることを確かめてい
３

９

３

­

藤井，渡辺，久保木，加藤
る
．
１
５
）

文

Ｄｏｖｅｃｏｏを呈した大動脈弁閉鎖不全の症例６

献１）ＪＶ【ｃｋｕｓｉｃｋｖＡ：ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｏｕｎｄｉｎＨｅａｌｔｈａｎｄＤｋｅａｓｅ．ＶＶｉｎｉａｍｓ＆ＸＶｉｌｋｉｎｓ，Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，１９５８

では剖検により大動脈弁後半月弁の後反（ｒｅｔｒｏ­２）上田英雄，海渡五郎，坂本二哉：臨床心音図学．南ヽ・ａｓｉｏｎ）が認められ，この振動に基づくものと推山堂，東京，１９６３
３）ＢｅｎｅｔＳ，ＧｏｕｌｅｙＢ，ＮｉｃｈｏｌｓＣＦ，ＭＣＭｉｌｌａｎＴＭ：

定される．通常，大動脈弁の後反は右半月弁に多Ｌｏｕｄ，ｍｕｓｉｃａｌ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｓｏｆａｏｒｔｉｃ

いといわれるが，本例では後半月弁に認められた．

ｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ１８：４１３３，１９５９

症例７は時折，楽音様の拡張期雑音を呈した僧

４）ＳｔｅｍｂｒｉｄｇｅｖＡ，Ｈ（ｌｊｔｌｎａｎｃｉｋＭＲ，ＨｅｒｍａｎｎＧＲ：

帽弁狭窄症であり，剖検により僧帽弁口の管状狭Ｕｎｕｓｕａｌｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｓｏｆｍｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐａｏｒｔｉｃｌｒ（２１１ｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｅｎｃａｓｅｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ

窄が認められた．おそらくある特定の血流状態の

４８：１６３，１９５４

際にこの管状狭窄部が笛の如くなって楽音様雑音

５）ＷａｔａｎａｂｅＨ，ＳａｋａｍｏｔｏＴ，ＵｏｚｕｍｉＺ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ

を発生したものと推定される．一般に楽音様雑音

Ｔ，ＳａｋｕｒａｉＴ：ＢＥｌｃｔｅｒｉａｌａｏｒｔｉｃｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｍｕｓｉｃａｌａｎｄｌｌｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｕｍｂｌｉｎｇｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒ­

は，その音調が変化しやナく，またｔ．ばしば出没

ｍｕｒｓ．ＪａｐＨｅａｒｔＪ１：３３３，１９６０

ナる．楽音様雑音の発生には血流速度や血流量に

６）ＦｌｅｔｃｈｅｒＧＦ，ＨｕｒｓｔＪＷ：Ａｎｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ（２００１ｎｇ（Ｈａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｄｕｅｔｏａｔｏｍａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｃｕｓｐ．

ある特定の条件が必要であるためと考えられる．
結ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ７５：５３９，１９６８７）ＢｅｈａｒｖＳ，ＷｈａｌｅｎＲＥ，ＭＣｌｎｔｏｓｈＨＤ：Ｔｈｅｂａｌｏｏ­論

ｉｎｇｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｐｌ“ｅｃｏｒｄｉａｌ
ｈｏｎｋｏｒｗｈｏｏｐ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ２０：７８９，１９６７（１）楽音様雑音を呈する７例を報告した．

８）ＲａｃｋｌｅｙＲＣ，ＷｈａｌｅｎＲＥ，ＦｌｏｙｄＷＬ，０ｒｇａｉｎＥＳ，（２）収縮期楽音様雑音を呈した僧帽弁閉鎖不ＭＣｌｎｔｏｓｈＨＤ：Ｔｈｅｐｌ・ｅｃｏｒｄｉａｌｈｏｎｋ．ＡｍｅｒＪ

全 症 の ３ 例 で は 雑 音 の 開 始 と 時 期 的 に 一 致 して 僧

Ｃａｒｄｉｏｌ１７：５０９，１９６６９）ＬｅｏｎＤＦ，ＬｅｏｎａｒｄＪＪ，ＫｒｏｅｔｚＦＷ，ＰａｇｅＷＬ，

帽弁に規則正しい振動を認め，また拡張期楽音様

ＳｈａｖｅｒＪＡ，ＬｉｌｎｃａｓｔｅｒＪＦ：Ｌａｔｅ町ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｓ，

雑音を呈した大動脈弁閉鎖不全症の２例では同様の大動脈弁振動を認めた．それらの振動数は楽音様雑音の振動数の％，％あるいは垢を示し，かかる振動は他の心内組織に認められないことから，

これらの弁振動が楽音様雑音の発生源と考えられｃｌｉｃｋｓａｎｄｗｈｏｏｐｓａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．
ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ７２：３２５，１９６６１０）ＧｅｌｆａｎｄＤ，ＢｅｌｌｅｔＳ：Ｔｈｅｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ（）ＩＦａｏｒｔｉｃ
ｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ．ＡｍｅｒＪＭｅｄ２２１：６４４，１９５１
１１）坂本二哉，張欄壇，井上清，伊藤梅乃，魚住善
一郎：いわゆる機能性収縮期雑音の発生源の多様性に関する臨床的観察．臨床心音図１：１３１，１９７１る．
（３）ｄｏｖｅｃｏｏを呈した大動脈弁閉鎖不全症の１例では剖検により大動脈後半月弁の後反（ｒ
w
/p
h
t:ww
ｓ
.ｉｏｎ）を認め，その振動がｄｏｖｅｃｏｏの成因と推定される．
（４）時折，楽音様拡張期雑音を生じた僧帽弁

狭窄症の１例では，剖検により僧帽弁口の管状狭１２）盛岡茂文，延吉正清，福森重剛：収縮期楽音様雑音を呈した僧帽弁膜症の１例．臨床心音図２：４１９，
１９７２１３）山本広史，相良輛彦，金谷久司，大内穣，鳥井紳
一 郎 ： マルフ ァン 症 候 群 に お ける 大 動 脈 弁 閉 鎖 音 の
低周波楽音様化の１観察例．臨床心音図２：４３３，
１９７２
１４）小林毅，飛世克之，富田寿夫，館田邦彦，橋本正信，本間紀久雄，川合栄邦，小野寺壮吉，村尾Ｉ誠，

窄 が 認 め ら れ ， そ れ が 笛 の 如 き 状 態 と な って 楽 音
様雑音を生じたものと思われる．

小笠原四郎：拡張期楽音様雑音の２症例．臨床心音
図２：４４３，１９７２
１５）田中元直，香坂茂美，寺沢良夫，海野金次郎，仁田桂 子 ， 柏 木 誠 ： 音 源 を 探 知 しえ た 大 動 脈 弁 閉 鎖 不全症における楽音様雑音．臨床心音図３：１，１９７３­ ３ ９ ４ ­