岡山県湯原町レてなけるSMONの疫学的研究

大平昌彦，青山英康，吉岡信 一 ，大田武夫，吉田健男，大原啓司，和気健三

柳楽翼，五島正規．

小野昭雄，藤田征男，合田節子，坂東美知子．深見郁子（岡山大学医学部衛生学教室）
板野猛虎（岡山県勝山保健所）

Iはじ

めに

湯原町のスモンの発生は昭和4 2年2月以来単発的K発生していたが昭和4 3年K入って徐々に増加の傾向を示し，同8 ～ 9月K急激な多発を見た。 一 定の地域内に多発し．特有な経過を辿った点が注目~
K 値する。われわれの調査は，その発生例のすべてtてついて，患者に直接面接，聴きとb調査の上，患者家庭を訪問，生活環境を詳らかにし，一方全町世帯についてむアンク ー トなよび国保レセプトの点検を行うなど，中園地方山間地方にないできわめて特徴ある多発形態を示した全経過を徹底的K調査する
Jととによって，

E調査

ス モンの本態を明らかKしたいと考えた。

方法昭和4 3年1 1月2 5日から同1 2月7日の間，第l回現地調査，同4 5年1月2 5日から2月1日の聞に第2回現地調査を行った。ζれらの調査Kないては，
1）患者の発生状況
経喪患（第1回調査）

2）患者発生前からの同町Kなける疾病傾向，と〈に胃腸疾患ならびに下肢神'3）全町世帯のアンケ ー 卜による生活環境を中心とする患者発生世帯と患者非発生市との比較C三点K重点を指向して調査した。
患者の発生状況Kついては地元医療機関医師からの資料提供を受け，入院及び通院中の患者は病院内にないて，他のものについては自宅に訪問して面接調査を行なった。
同町の疾病の動向Kついては，同町で整理されている昭和4 l年4月以後θ部落別世帯別国保レセフ

・卜を集計すると共K地元医師の意見を参考にした。
同町の国保加入率は昭和4 3年7 6.3婦で高率であるとと，医療機関は同町立の病院及び診療所のみであるととを考慮すると，これを同町の疾病の動向として把えることは比較的K高い信頼性を持っていると考えられる。

νセプトの検討はすべて医師が直接担当し，各月白処置の内容から同月の診断名C妥当性を検討すると共K，同じ月K二つ以上C医療機関から同一疾患診断の重複が起ζらないよう在意する等の配慮も行なった。また，潜在患者を発見するため，下肢神経疾患及び腹部疾患を有するもの、については医師である調査員が該当者を訪問の上，直接面接を行ない患者C見落としの発見Kつとめた。
-3 9-胃治療等の病名がついているもむは除〈。胃炎，腸炎， 便秘等）及び下肢神経系疾患の受診者の全受診．

件数K対する比率を求めた。 消化器疾患については急性（診療月で2ク月以内にわたるもの）及び慢性惨療月で3ク月以上にわたるもの）K分類した。 ぞの 一 部を図8K示したが， いずれのものについても両地区間に特K注目すべき変化広見られなかった 白集団発生地区については． 地区単位の検討も行なったが同様。結果であった。尚， 同町 κ ないては消化器系， 脳又は末梢神経系の伝染性喪患等の流行は近年全〈見ら れていない。
本症の多発以前か ら調査当時まで ， ス モンを除いた消化器系及び下肢神経疾患fてついて，疾病む傾向κ 特徴が認められなかったととは， 本症が昭和4 2年以来 ， 独立した疾患として新しく集積的 κ 発生したもむと推定出来る。

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既往歴

患者の既往涯を非患者のそれと比較した。 条件を等し〈するために患者， 非患者ともKアンケ ー ト調査表Kよタζとさら患者面接調査の資料の使用を避けた。 すなわち， 昭和 4 3年 l 2 月第 l 回アンケ ート調査以前む莞生患者もそ の後の発生患者も， 非患

2 9 6．，．

者同様にζの調査衰の記述にのみ従った。 （従ってと の調査Kt参加しなかった患者-/Ji含まれてい＆い。）
結果は表6の通りである。
虫垂炎， 慢性胃炎 ， アレルギ 一 性疾患， 胃下垂，流産中絶，結該， リュウマチ， 下痢腸炎Ki>＇ いて対9照との聞に， 有意差をみとめた。 なな既往歴中， 手術のみをひろい上げると表？の通bで虫垂切除は患3%4142下』主神U..l再炭患のjil'.J;状況43

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図8

国保受診者から見た疾病の動向

者C多数にみとめられ ， 対照との差が有意であった。
な主P第l因調査衰を用い， ζ色調査時Kは末だ患者ではな〈， ぞれ以後， 発病した者を非患者と比較したのが表8で， ζれにIっても虫垂炎， 同切除手術， アνルギー性疾患 ，結接肋膜炎肺浸潤台よびリュクマテに有意差がみとめられた。

虫垂炎，向切除がいかなる意味をもつものであるか， その他の慢性あるいは体質的疾患との関連性がどうであるかなど今後c研究Kまつべきであるが， 追跡調査的（prospective ）性絡を持っこの調査結呆は注目に値するもむと考える。

-49-実態を 知る必要があると思われる。
昆虫鼠族に ついて， ネズミ ， ノミが多いことが注目される。 ぞの他農薬， ．殺虫殺鼠剤 ， 飼育動物 ， 食物， F書好品など，現在までの調査で特に留意すべき事実を見出していない。

Nむ

すび

以上C結果を要約すれば下記C通りである。
l)

湯原町Vては昭和4 2年はじめ以来スモン患者が多数発生し， 昭和4 2.

4 3l>.，.よび44年の3ヶ年で合計8 l名の患者が発生した。 昭和43年1 1月現在の人口を母数として3ヶ年平均発生率を見ると人口1 0万対486となる o
その発生の様相は， 昭和4 2年 には単発的であった ものが昭和4 3年に入って除々に増加 ，

2)
8,9,l

0月に集中的K多発ー峰性の曲線を示し昭和 4 4 年Kは横ばい状態，秋K入って議少向 l 2 月の l 名を最後に昭和 4 5 年 vc 入っては 発生を見ていない。
3)

性別には女子は男子の約3倍の発生率を示し， 年令別Kは男子は3 0才代K最も多〈，女子は 2 0 ～ 6 0 才代Kわたって多〈発生している。
年次を追って年令分布を見ると ， はじめ ， 3 0才～5 0才代のみであっ たものが， 発生C増加と共K年令分布Kも幅を増して ， 若年シよび老年にわたって， ひろがって行〈状況がうかがえた。
4)

地区別の発生状況Kついては， 久見， 湯本など，集落の大きい ， 中心地区から次第K周辺Kひろがって行〈のを認めた。
5)

隣接家族問の続発 ， 同一家族内二次発生， 患者聞の交流関係などに， 感染性で あるとすれば接触感染を思わせるような，高度の相互関連性を認めた。
6)

駿業構成では ， 一般に農村地帯と自されるにもかかわらずサ ー ビス業， 公務員 ， 病院職員などK類度の高いととが在目された。
7)

国保レセプトによる点検では， スモン多発前V(特別な特徴むある疾病動向はみとめられなかった。
8)

F既往歴の調査Kよって ， 虫垂炎，同切除術の他慢性疾患や体質的な疾患と考えられる ものが有意差を以って高頻度K認められた。
9)

環境条件については ， 水道使用区域であるKもかかわらず井戸を使用するもの， 環境衛生モデル地区である κ もかかわらず ， 自家くみ とタを行うもむなどが患者発生世帯K多〈認められた。
また管轄保健所C簡易水道水質検査成績Kよると， 8～1 0月K大腸菌陽性を理由に，飲用不適となっている場合の多いζとが判明した。
以上の要約Kよって本疾患の感染性を震わぜるふしがきわめて多いけれども， との度の調査では， 環境要因についての資料の分折未だ充分とはいい難〈，疫学以外の分野の知見をもにらみ合せると ， 未だにわかに結論を急ぐζとは出来ない。
-5 4 一

本研究Kは学生石井寛， 加藤恒夫， 畑田一憲，井谷徹，難波玲子の諸君の協力を得た。 また ，湯原町．

立病院長紫田凡夫博士，同町役場の協力を感謝する。
文献；（1）大平ほか「湯原町になける腹部症状を伴う脳背髄炎症（スモシ）の疫学的研究（第1報）
日本衛生学雑誌(2)（付）

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P 4 0～4 7

向上， 第2報，向上誌に投稿中

使用調査票類-55 一

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