シリーズ「かかりつけ医を考える」＜第 2 回＞

かかりつけ医の活用法は？
前号のおさらい浩【さくらがわ ひろし】1990 年東邦大学医学部卒業。
東邦大学医学部胸部心臓血管外科入局後、国立がんセンター中央病院麻酔科研修、国立神奈川病院心臓血管外科、自治医科大学附属大宮医療センター心臓血管外科、東邦大学佐倉病院循環器センター勤務。2008 年 4月1日プライマリ･ケアさくらがわクリニック開院。2010 年 4月より千葉県八千代市医師会理事。

を中心に説明させて頂きました。何となどうやって見つければいいんですか？

ん必須です。日常的な診療に加えて、あさん、訪問看護師さんとの連携ももちろ

地 域のケアマネージャ ーさんやヘルパー

コよく言えばコンシェルジュの役 割を持

くかかりつけ医のイメージを持 って頂く
繰り返しになりますが、もう一度。

つものが「かかりつけ医」でしたね。

そしてかかりつけ医の見つけ方では、大学病院等へ積極的に紹介する、あるいついて的確に判断し必要な時には近隣のつが「連携」です。これは検査や処置にさらにかかりつけ医の重 要な役 割の一かかりつけ医に限らず医師の最も重要な頂きました。 確かにご指 摘 頂いた通り、はないでしょうか？」と言ったご質 問をつけ医に必要なのは正確な診断と治療でから「 コミュニケーションよりもかかりコミュニケーション能 力の重 要 性を書かは病院から診療所への逆紹介など、患者仕事は正確な診断と治療に他なりません。

域で日常的な医療を受けることができるさんを中 心にひとつの診 療 所（クリニッただしそれらの必 要な仕 事を行うためにせて頂きました。前号を読んで頂いた方ク）で解決できない問題を地域の医療資医師を「かかりつけ医」と言います。

ついても気楽に相談ができて、身近な地自分のことだけでなく、家族の健康になたの地域の医療の入り口、門番、カッ連 携だけではなく、 診 療 所 同 士の連 携、このことからかかりつけ医は病 院との源を使って対応することを言います。

櫻川
ことができたでしょうか？

前 号ではかかりつけ医 って何ですか、プライマリ･ケアさくらがわクリニック院長

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必須のものと考えています。とを伝える＝コミュニケーション能 力はも患者さんの話を聞く、診療に必要なこ査の結果、飲んでいる薬、さらにはご家に今の体調に限らず、これまで行った検積が必要です。ぜひあなたからも積極的ていくために、 あなたの健 康データの蓄です。 そのカルテに今 回の体 調の変 化、のデータが記 載されたカルテがあるはずかかりつけ医のクリニックにはあなたさい。

どうでしょう。 近 所にかかりつけ医に合う薬・合わない薬、検査の結果などの生 活 習 慣 病と言われる高 血 圧 症、 脂慢性疾患で受診される時を教えてあげて下さい。

要な情報源となります。ぜひ多くの情報万が一、他の病気にかかった際の大変重今回の体調の変化に対してだけではなく、データが積み重なっていきます。 これは族の体調についても教えてあげて下さい。

体調の変化の時です。少しでも早くかかいわゆる風邪や腹痛、ケガなどの急な急性疾患受診する場面を考えてみましょう。

では具 体 的にあなたがかかりつけ医を受診する場面での対応なってくれそうな良い先 生がいらっしゃいましたでしょうか？
さて今回は、皆さんの地域で信頼できる先 生をかかりつけ医として見つけた後のお話です。 どのように活 用していけば良いのでしょうか。

まずは知ってもらうことからまずかかりつけ医を活 用する上で今 回るためには、 必ずしもかかりつけ医にかただしこの「少しでも早く」を優先す

ここはまさにかかりつけ医の腕の見せ梗塞、癌の術後などがこれにあたります。

喘 息、 肺 気 腫、 安 定 期の心 筋 梗 塞や脳質異常症（高脂血症）、糖尿病や気管支かれるとは限らないと思います。 職 場の所です。そしてこの慢性疾患こそかかりりつけ医を受診して下さい。

近くの病 院に行った、夜 間の救 急 外 来、

つけ医 ＝いつもの先 生、にみてもらうべ

私から皆さんにお伝えしたいのはただ一言。

予防接種、患者勉強会、アンケートや院

日曜日の休日当番医に行くことも珍しくき病気と言えます。

「あなたのことを良く知ってもらいまし内広報への参加などの機会を利用して積ないと思います。 少しでも早くという点つもの血圧じゃない…など普段を知ってそんな中でいつもとちょっと違う、いは一日 分だけのことが多いです ）などのりなくなった（夜間の救急外来での処方す。ただ、症状が長引いた時、お薬が足う 」これはわかりやすいと思います。 医

らい→解熱剤を飲んで今日は休みましょ

急性疾患の際「風邪で熱が出ていてつぜひ体 調の変 化に限らず、健 康 診 断、ょう！」これだけです。

極 的にあなたのかかりつけ医とかかわっからは、 もちろんそれがベストな選 択でいるからこそちょっとした体 調の変 化に際には遠 慮せずにかかりつけ医を活 用し師─患者間で今現在のつらい症状を和ら急性疾患と慢性疾患の違いて下さい。

気がつくのではないでしょうか。

ましょう。

ることで、顧客の信頼を得てさらなる感

きな料 理などを全てデータとして記 憶す

名前はもちろん、誕生日や家族構成、好たのかその結 果はどうだったのか … など薬を処方されたのか、どんな検査を行っか、これに対して他の医療機関でどんな今回どのような体調の変化があったの

糖 尿 病の薬を飲むように言われたけど、ところが慢 性 疾 患では、
「 前の病 院でます。

向かいチームを組んで闘いやすいと思いげる、病気を治すといった共通の目標に一流ホテルのコンシェルジュは顧 客の動サービスを提供するのだそうです。

についてかかりつけ医に教えてあげて下かかりつけ医もより正確な診療を行っ

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でしょうか。先 生の話を聞いて言われた

もちろん病状、体調が安定していれば多くの先生方で振り分け、より専門的な何の症状もないし今は薬飲んでいません。

やはりまずはあなたの症 状、 データを疾 患に対 応する大 学 病 院などの外 来と、良いのですが、外来担当の曜日や時間をすか？」と言って来院される患者さんも急性疾患の時と同様あるいはそれ以上に普段の健康状態を管理するかかりつけ医通りにしていれば良いのでしょうか？

少なくありません。これは医師「糖尿病積極的に教えてあげて下さい。

元 気だからこのまま薬を止めてもいいでの合 併 症を防ごう 」と患 者「 元 気です、がある疾患です、一回の血圧が高い、一あなたの状 態を把 握できているかが、か何でもない時を含めて、いかに通 常のの役割はおのずから異なってきます。

回の検査データが基準値を上回った、なかりつけ医の大きな役割です。治療方針

年の単位で検査治療を考えていく必要

すなわち、どだけで検査や薬を調整する病気ではあを決 定しスケジュールを考えて行く上で何も困っていません」の間で目標が異な①今何も症状がない、今困っていない。

りません。正常値ではなくとも「二カ月は、年間に四─六回外来で顔を合わせるってくるからだと思います。

②治療を時には数十年継続して行う必前より数値は改善している」などの推移

要がある。

いろいろ聞けるのがかかりつけ医だけでは足りないのではないでしょうか。
る患者さんに対しては常に今の内服で効がとても重要です。内服治療を続けてい慢性疾患と急性期疾患の違いはこの二点に集約されていると思います。

果があるのか、副 作 用はないかをチェッ

昨日健康診断で採血したのに今日も採何にも困っていないという患 者さんに検査・治療についても希望などあればまた体 調のことだけでなくできれば近血されてしまった … 何てことありません

クする必要があります。それゆえ「何も況も伝えて下さい。 海 外 旅 行に行 った、か？ もちろん健康診断の一般検査のみ

どうやって数年、数十年単位の診療を行推 移、 内 服 薬の調 整、 紹 介した大 学 病

家族が入院して自分の検査どころではな

ではわからないものも数 多くあるため、伝える必要があります。

院の検 査 結 果、 健 康 診 断の結 果などない、子供も熱を出している、さらにはペ連日検査が必要な場合もあります。

症状がない」というのも大切な情報です。

ど蓄積されたデータから治療の方針を決ットのことなど、 あなたの治 療とは一見ただあなたも昨日の健康診断のことをっていくかは大変重要な課題です。

定し、年間を通した検査治療のスケジュ

関 係ないように思えることにも診 療につちゃんとかかりつけ医に伝えてくれまし

慢性疾患の治療のためには、検査値のールを決めていく必要があります。

いて大 切な情 報が含まれていることがあさらに病気について、検査治療についたか？
は二 週 間 ～ 一カ月 処 方を中 心に慢 性 疾

通院に際しては、現在多くの診療所でないでしょ うか。 そうではありません。

いと思 っている方もいらっしゃるのではに体 調のこと以 外でいろいろ聞くのは悪何かと忙しそうにしている先 生ります。
患者間の共通の目標、例えば「脳卒中、患外 来が行われていると思います。しかいろいろ聞けるのがかかりつけ医なのでて、 それらのメリット・ デメリットにつ心筋梗塞を予防し、元気に過ごしていく」

し、大学病院などの外来では時に二カ月いてきちんとあなたに伝えた上で医 師 ―を持つことができると思います。

外来診療の授業でまずこんなことを教え

医 学 部の学 生や研 修 医は、 診 断 学やす。
るところもあります。に四回）の来院、お薬の処方を行っていごと（年に六回）あるいは三カ月ごと（年あなた自身の情報の伝え方
ではここであなたは何をすれば良いの36

られます。

らは口が酸 っぱくなるくらい教えて頂きいきなり初対面の時から何でも話すこその言葉に隠れています。

抵の場合、病気に関係ある大きな問題がを持ってその言葉に耳を傾けなさい。大…」と話し始めたらその日一番の集中力いんですが …」「 関 係ないと思いますがれた時は患 者さんに見えないようにガッ族のことなんですが …」 と話し始めてくんが「ちょっと関係ないんですが…」「家の領域には達せませんが、外来で患者さで、まだまだあの頃教えて頂いた先生方

私はまだ診療所を開業して二年半程度す。しっかりかかりつけ医の言 葉に耳をさん伝えて頂いた後、今度は聞く場面でさて急性疾患でも、慢性疾患でもたくはないでしょうか。などを相 談できるようになっていくので関係ができてきて、自然にご家族のことけ医の外来を受診される中で徐々に信頼とは難しいと思います。 何 回もかかりつ

さらに検 査 結 果より診 察 所 見、 診 察ツポーズを決めています。 それだけ患 者澄まして下さい。診断、検査、治療につました。

所見より患者さんの話す情報が何よりもさんに近くなれた、信 頼されたと思うこ

患 者さんが「 あまり大したことではな大切であることを、ベテランの先生方かいて説 明してくれるはずです。 全ての症

しろ答えがない方が多いです ）、 特 に慢とはもちろん、 多くの治 療のヒントが隠また少し意 味は異なりますが、伝える性疾患の場合は今後の検査、治療のスケ状に答えがあるわけではありませんが（むこと、話すことだけで問 題が解 決するこジュールも教えてもらって下さい。

れていることが多いからです。ともあります。こちらはただ聞いているだいると思われる方などに多い気がします。

な環境の変化が体調悪化の原因になってれて久しいですが、責 任 感の強い方、急少なくありません。ストレス社 会と言わ自 然に解 決に向かっているようなこともか、そして今薬が必要な状態なのかどう

事 指 導はどの程 度 行 っていけば良いのとの関係はどうか、管理栄養士による食検査の結果は、高血圧やコレステロール夫なのか、動脈硬化度、頸動脈エコーの尿 検 査は毎 月 行うのか、 合 併 症は大 丈

例えば、糖尿病の患者さん、血糖検査、冒 頭で触れさせて頂いたかかりつけ医か、 どのような薬を用いるのか、などにけで、患者さん自身がお話しされる中で、の条 件：コミュニケーション能 力はこのついてしっかり聞いて下さい。

あなたの主治医はあなた。だけど…

ようなことからも大変重要な要素だと考えています。

で戸 惑われたでしょうか。 大 丈 夫です。

たくさん伝えることがあるような感じればしっかりお話して下さい。 ここから検査は次回にして欲しいなどの希望があするのはあなたです。薬は飲みたくない、そして検査でも治療でも最終的に判断

心 配いりません。一度に伝えなくてもかはそれぞれの先 生によって対 応が異なっ聞き上手になろう

まわないのです。

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効果も期待できません。

もきっと内服することはないでしょうし、せん。また望まない方にお薬を処方してまないことを無 理 矢 理 行うことはできまてくるかもしれませんが、 患 者さんが望の外来でぜひ自分主治医の意見をかかり見えてくることもあります。 そして次 回とで気がつかなかった病 気の原 因などが日常の生活の中で自分の体調を見直すこごしているわけではないと思いますが、した。

考えてしまうことも少なくありませんでったのか、 防げたんじゃないか、 などと早く高血圧や糖尿病の治療をしていなか

め予 防できたのではないか、 何でもっと断した際には、一旦生活習慣の中で改善すが、特に慢性疾患で緊急性がないと判るほどあります。 テレビで紹 介された薬トなどから健 康についての情 報はあふれ近年テレビ・新聞に加えインターネッの必要はないとまで考えていました。

うことが当然と考え、そのためには妥 協の指導、検査、治療は厳しくきっちり行てかかわるようになったら、 患 者さんへ

その経 験から自 分がかかりつけ医としできそうなものをまず見つけてみます。

や検査について、次の日には問い合わせつけ医に教えてあげて下さい。

それらを行っても変化が見られない患者が殺 到するほどその影 響 力はすさまじい

私の場合は患者さんの状態にもよりまさんに対して再 度 病 気について、 検 査、ものがあります。にはそれぞれの生活があり、仕事があり、しかし、実 際にはそれぞれの患者さん治療の必要性をお話していきます。その慢 性 疾 患ほど自 分が、 自 分の主 治 医院の薬は止めて下さい 」「 血 流が良くな

プリメントを飲んで調 子が良いので、病中には眉 唾ものも …。
「 糖 尿 病が治るサ

ことは困 難であることを改めて認 識して定規に診療を行っても大きな病気を防ぐ

握が大変重要で、ただ医師が厳しく杓子んですが、患者さんを取り巻く環境の把家族があります。患者さん自身はもちろとして自分自身に必要なこと、できるこるブレスレットを買 ってから血 圧が良くいます。

もちろん良いもの多いと思いますが、とを考えて頂きたいと思います。 ここでなりました 」 このようなことは決して珍上で最終判断を下すのは、やはりあなた言う「 自 分 主 治 医 」 の役 割は検 査の項

しくなく、毎日のように外来でお聞きす

自宅での生活パターンをお聞きし健康維

かかりつけ医はあなたの仕 事の都 合やご主治医として間違っていませんが、サプを積極的に取り入れる、これ自体は自分自分の健康に気をつけて体に良いもの選択できるようになるはずです。

知れば知るほど、あなたに合った治療がを教えてあげて下さい。 あなたのことを極 的にかかわって下さい、 あなたのこと持に必要な助言を行っているはずですが、リメントでもブレスレットでも開 始するです。

目や薬の調整、必要な塩分・カロリーをる内容です。

そのためにもやはりかかりつけ医に積決めて下さいということではありません。

二 四 時 間あなたのそばにいるわけではあとしてこれ以上の喜びはありません。

予 防するきっかけにして頂ければ、著 者医とチームを組んで一緒に大きな病 気をついて書かせて頂きました。 かかりつけいくための「かかりつけ医」の活用法に

今回はあなたが毎日を元気に過ごして際は一度かかりつけ医と相 談されるのが療を受け持っていた頃、中にはあらかじで重症の心臓病や脳卒中の患者さんの診大学病院の救命センターや集中治療室最後によろしいと思います。

りません。そこで自分主治医の出番です。
体調はもちろん、薬の副作用などないか、管理栄養士に教えてもらった食事や運 動はできているか、 ストレスがきつくなっていないか、自分自身で評価してみましょう。
二四時間健康のことばかりを考えて過38