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精神医学・ 49(11) :1
123‑1126，2007Quetiapineによりけいれんが誘発された
精神遅滞の 1例*
畑矢浩二本*

蔦谷昭夫

辻 誠一

藤川徳美

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Quetiapine，Seizure，Developmentald
isorder

はじめに一般人口におけるけいれん発作の出現率は症だけでなく，認知症九自閉症町人格障害"などにおける興奮や衝動性に対する治療にも使用されている。また，脳波異常やけいれん発作を誘発

O.07~O.09 %に対し，抗うつ薬や抗精神病薬をする頻度は他の抗精神病薬より比較的低いという常用量服用している患者の O.1~ 1. 5 %にけいれ特徴がある 2，3，10)。

ん発作がみられ，過量投与や大量服薬時にはその今回我々は quetiapineを 単 剤 で 投 与 し て い た

頻度は 4~30 %へ上昇する川。抗精神病薬が脳内中等度精神遅滞患者にけいれん発作を認め，の γアミノ酢酸 (GABA)神 経 伝 達 系 を 抑 制 す る

quetiapine中 止 後 り い れ ん 発 作 が 消 失 し た 症 例とけいれんが誘発されるという説があり，けいれを経験した。 Quetiapineを投与する際にもけいんを誘発する頻度の高い抗精神病薬ほど G AB A

れん発作を誘発する可能性を十分考慮する必要が抑制作用が強いことは，この説を支持する根拠にあると思われた。

もなっているへまたけいれんに対して抑制的に働く dopamine系受容体が抗精神病薬により遮断症例されることによってけいれん発作が誘発されると〈症例) 20歳，女性。知能低下(IQ48)。

いう説')もあるが， いずれにしても抗精神病薬に家族歴・生活歴 未婚。同胞 4人第 1子長女。てよるけいれん発作の発生機序はいまだ仮説の域を出ていない。
Quetiapineは衝動性に対する鎮静作用があり，錐体外路症状の副作用が少ないためペ統合失調んかんを含む精神疾患なし。
既往歴 幼少時に熱性けいれん， X‑l年 6月 左側腹部血管腫凝固術。
現病歴 幼少時より学校の成績は良くなかった。
X‑1年 6月，A病院放射線科で左側腹部血管腫凝固術を受けた後から 「腹の形が左右違う ，死にたい」

200
7年 3月 16日受稿， 200
7年 B月 7日受理.
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h OnlyQuetiapi
neTreatment:A casereport
賀茂精神医療センター(串 739‑2693東広島市黒瀬町南方 92)，HATAYA Koji， MANTANI Akio，TSUJISeiichi，FUJIKAWATokumi:Kamo Psyigashi‑Hiroshima，
chiatryMedi
calCenter，H]apan0488~ 1
281/07/￥5001
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JCLSと訴え，橋の欄干を乗り越えようとするなどの自殺企図がみられ，不眠も出現したため， X年 8月 29日
より当院に入院した。入院時，神経学的所見は異常なし血液生化学検査，頭部 MRI検査でも異常所見は認めなかった。入院後に行ったウェクスラ

成人8)を認
知能検査改訂版 (WAIS‑R)で知能低下(IQ 41124

精 神 医 学 的 巻 ・II号

入叩﹁院A‑四戸/﹁na‑no‑2﹁/﹁9‑

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入院
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7年 11月

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図2 Quetiapine投与時の脳波 (X年 9月 26日)

図3 Quetiapin
e中止後の脳波 (X年 10月 6日)

め，これまでの経過より中等度精神遅滞と診断した。

されるものはなかった。また退院後も希死念慮は認

入院後も衝動的にシャンプーを飲む，窓から飛び降められず，家族，本人からも自殺目的の行動は認めり よ う と す る な ど の 自 殺 企 図 が み ら れ た た め，られなかった。当院へ搬送後に神経学的な所見は認quetiapine50mgf日 お よ び ftunitrazeparr】 2mg/日

められず，頭部 MR
I検査でも異常所見はみられなかの投与を開始した(図 II。以降 Quetiapineを 50mg/った。脳波検査にて鋭波および高振幅徐波の群発が日ずつ漸増し .9月 5日より 150mg/臼で維持したと)，quetiapineによるけいれ頻固にみられたため(図 2ころ徐々に自殺企図を認めなくなり .9月 14日に自ん 誘 発 を 疑 い，同日より quetiapineを中止した。

6日， 自宅で数分間のけい宅へ退院した。同年 9月 2Valproic acid(VPA) 400mg/日 お よ び diazepam

れん発作が出現し当院を緊急受診した。家族による

8.2
9日と再度15mg/日を開始したが， さらに同月 2と「唆舌して意識がなくなり ，全身を硬直させた後00mg/日に増量けいれんが出現したため. VPAを 8両手足をガクガクさせた。数分間で発作は治まり，し. 10月 3日より当院へ再入院した。入院後けいれ意識も回復した」とのことであった。服薬も規則正0月 13日の VPA血 中 濃 度 がん 発 作 は み ら れ ず. 1

しく行われ，他に服用した薬物もなく，食事も家族106μg/mlと中毒域に達したため，岡田より VPAと と も に 摂 抗 体 調 に つ い て も 家 族，本人から指摘

0月 6日の脳波検査でも異600mg/日に減量した。 1

精神医学49巻・ 11号 2007年 11月

1125

常所見は認められなかったため(図 3)，10月 31日かめたが， quetiapineを 服 用 し て い る 患 者 に は 異らVPA400mg/自に減量し たが，その後もけいれん常波は認められなかったと報告したヘまた発作を認めず，11月 14日に自宅へ退院した。退院後

Amannらは抗精神病薬を単剤投与されている 81も経過良好で，現在もけいれん発作はみられていなし当。

考察
本 症 例 で は quetiapineを単剤で投与中にけいれん発作が出現し脳波検査で鋭波および高振幅徐波の群発が認められた。 Quetiapineを中止後けいれんが消失し脳波所見も改善したことから，
quetIapmeに よ り け い れ ん が 誘 発 さ れ た と 考 え

例の脳波所見を後方視的に調査したところ，olanzapine35%，haloperidol 23%， control7%にてんかん波を認めたが， quetiapineは 5 %と最も少なかったと報告した九 一 方，てんかん波を誘発する要因として，高血圧の合併，抗精神病薬の使用，操うつ病診断， 40歳以上であること，ベンゾジアゼピン系薬剤を併用していないことが挙げられ3)，また他の報告では熱性けいれんられた。 Quetiapineによるけいれん誘発についを含むてんかんの既往および家族歴，頭部外傷のてはこれまでに， 27歳 の 統 合 失 調 症 の 女 性 に既往，高用量の薬物投与または過丞服薬，急激なolanzapine 15mg/日と quetiapine100mg/日を併用した症例ヘ 75歳のアノレツハイマー型認知症の 男 性 に carbamazepine 200m g/日 と薬物増量，薬物相互作用などがけいれん誘発の危険因子として挙げちれている 2，10)。本症例は熱性けいれんの既往しか認められなかったが，けいれquetiapine 500mg/日を併用した症例6)，アルコん発作後の脳波検査にて一部左右差や鋭波およびー ル 依 存 症 で tramodol， venlafaxine，高振幅徐波の局在も認められたことから，続発性trazodone. quetiapineの多剤を併用していた症の全般発作の可能性もあり局在性の変化であった

例"，の 3例 の み 報 告 さ れ て い た 。 Quetiapine可能性もうかがわれた。けいれんやけいれん波を350mg/日を単剤で投与中の 10歳 の 自 閉 症 女 性誘発することが稀な quetiapineであっても，本に無反応や舌なめずりなどけいれんを疑わせる症

症例のような熱性けいれんなどの危険因子がある状 が 出 現 し quetiapineを 中 止 し た と の 報 告 が 1

症例においては，脳波検査を行いながら抗てんか例あるもののへ quetiapineの単剤投与中に明らん薬を併用するなどの慎重な投与が必要であるとかなけいれん発作が誘発された報告はこれまでに考えられた。

なし本症例は quetiapine単 剤 で り い れ ん が 誘発された最初の報告と言える。
Devと Raniwallaは 3，700例 の 抗 精 神 病 薬 を服用している患者の中で， quetiapineを服用している患者はプラセポを服用している患者とけいれん発作の頻度は変わらなかったと報告しへ他のグループも抗精神病薬を服用中のけいれん発作の 頻 度 は clozapineは著明. olanzapineは 中 等
度. risperidone，quetiapineはプラセポと変わりなかったと報告した九 Centorrinoらは抗精神病薬治療中の患者 2
93例 に 脳 波 検 査 を 行 っ た と ころ， clozapineを 服 用 し て い る 患 者 の 47.1%，olanzapineの 38.5%， risperidoneの 28.0%，typical neurolepticsの 14.5%にてんかん波を認文献1)Adityanjee， Schulz SC:Clinical use ofquetiapine叩 diseasestatesotherthanschizophrenia.JClinPsychiatr
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ssociatedwit
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精神医学49巻・ 11号 200
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000Pathol2
1:3
10‑
314，2

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日本著作出版権管理システム

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シル見本(実物は直径 17mm)