（）これまでの糖尿病・メタボリックシン

置するのが食 事・ 運 動といった生 活 習 慣でドローム対策
また、世界的に見れば、糖尿病予備軍はす。生活習慣の乱れがドミノ倒しのおおもととして国 連が初めて疾 病に対する決 議をし多くの場 合、メタボリックシンドロームとかにあるわけです。そのため、これまで身体活

平成 年度の「国民健康・栄養調査」にぶっており、 内 臓 脂 肪の蓄 積をもとに、 わ1
年 度よりも減 少したとさにも、失明、腎不全、ED、尿失禁、認知症、した血糖異常の下流では、動脈硬化症以外しまうことが知られています。さらに、こうます。

延長効果や糖尿病発症予防効果を示していエネルギー 制 限 食は確かに動 物 実 験で寿 命がんなども生じてくることが知られており、です。 健 康 日 本

しかし、空腹を我慢することはつらいものれていますが、 糖 尿 病 患 者の数としては、

血 糖 異 常を介して様々な疾 病が次々と生じ年890万 人でしたから、継 続して推 進フォーラムのインタ
平成 年690万人、平成 年740万人、ーネット調査によれば、糖尿病をもつビジネ
平成14増加していることが分かります。

スマンで医師の食事指導を遵守できていると21答えた人は ％にすぎませんでした。となれ

3519 9こうした糖 尿 病の増 加は、地球 規 模の課います。

ることからメタボリックドミノとも言われて備 軍の数は平 成

推 進されてきたのが、エネルギー 制 限です。

よると、日本人の糖 尿 病 患者の数は9504

倍 近く動 脈硬 化症が増えて動の増加とともに糖尿病・メタボ対策としてこうしたメタボリックドミノの最 上流に位月に非感染性疾患【やまだ さとる】1994 年、慶應義塾大学医学部卒業。
1994 年慶應義塾大学医学部内科学教室、1996 年東京
都済生会中央病院等を経て、2002 年北里研究所病院就職、2007 年より現職。2013 年食・楽・健康協会設立代表理事兼務。北里大学医学部臨床准教授、薬学部非常勤講師、慶應義塾大学医学部非常勤講師、星薬科大学非常勤講師。

たのが、糖尿病対策に関することでした。

題であり、2006年

ムリなく続ける「糖質制限」のコツ

なぜ糖質制限が必要なのか？

悟

山田

ずかな血 糖・脂 質・血 圧の異 常により、健）糖尿病・メタボリックシンドロームの北里研究所病院糖尿病センター長

万 人、 予 備 軍を含めた血 糖 異 常 者の数は（2常者に比して現状122050万 人だそうです。 このことは日 本人の全体で 人に 人、成人の 人に 人
119が血 糖 異 常 者であることを示 唆します。 予

63024130−の女性を、以下の つの食 事療食として実施されてきました。しかし、蛋物 ）のそれぞれの制 限 食が様 々な疾 病の治ます。三大栄養素（蛋白質・脂質・炭水化

素 比 率の変 更での対 応を考える必 要がありエネルギー制限が難しいとなると三大栄養

そう考えると、三大 栄 養 素比 率の変 更で防できることが証明されるようになりました。

極 的に摂 取することにより動 脈 硬 化 症が予効 果はまったく証 明されず、 逆に脂 質を積の予防法と考えられていましたが、その治療ています。また、脂質制限食は動脈硬化症①アトキンス（A： 摂 取エネルギー 無 制 限法に抽選で割り付けました。

正常）

白 質 制 限 食は腎 不 全のための食 事 法として唯一残されているのが、炭水化物制限という③オーニッシュ（O：いわゆる菜食主義の一さんにも蛋 白 質 制 限 食は推 奨できないとし実施されてきたものであって、糖尿病やメタことになるわけです。ただ、同じ炭水化物でつ。動物性食品は原則的に禁止で、植物ば、何らかの別な治療法が必要です。

ボ対 策にはなりません。 逆に高 蛋 白 質 食のあっても、エネルギーのある糖質は控えても、性食品の中では単純糖質を制限し、複合※N Engl J Med 2008, 359,229-241より改変②ラー ン（T： 摂 取エネルギー を制 限し、糖 質をエネルギー比

脂 肪 酸をエネルギー 比55％とし、飽 和

本稿では、炭水化物制限食ではなく、「糖質蛋白質 ：脂質 にする食事法）④ゾーン（Z：三大 栄 養 素 比 率を糖 質）食事法）制限食」という表現をさせていただきます。

その結果、以上の心年後に最も体重減量に成功していたのがアトキンス群でした。

（ ）DIRECT試験
イエットという短 期に極 端な糖 質 制 限が減－歳でBMI血管疾患リスクをかかえるイスラエル人を対本研究は、のころは脂 質 制 限 食が社 会 的に推 奨された象に、①低脂質エネルギー制限食、②地中検 証がなされた上で糖 質 制 限 食が広まるよ制限）糖質制限食の つの食事法を抽選で年 後に最も23（m）÷身長（m）で求める肥満を判定する

そして、 このDIRECT試 験のその後ための指 標。一般に が標 準で、の解析で、糖質制限食により腎機能が改善のも糖質制限食でした。の血糖 管 理指 標 ）の管 理に最も優れていた

さらに、脂 質やHbA1c（ 糖尿 病患者

1
未 満が人のBMI（体格指数：体重（㎏）÷身長でした（図表 ）。

割り付けました。その結 果、Z試験うになりました。ここでは、時代を変えたと2to

本研究は、サンフランシスコ近郊の311（ ）A

体 重減 量に成 功していたのが糖 質 制 限 食 群

21

言える つの研究をご紹介します。

した。その後、時 代であり、社 会から批 判され、衰 退しま量法として一世を風靡しました。しかし、こ：％ 未 満にすると6010

海 式エネルギー 制 限 食、 ③（ エネルギー 無27

糖質制限食のエビデンス

365
世 紀になって、科 学 的な40

アメリカでは1970年代にアトキンスダ

134

いう伝統的な（－時間経過（月）lanoitidar
T－7の糖質制限食）

減 量 維 持 効 果が報 告されるようになり、アエネルギーの（ほとんど）ない食物繊維は摂4メリカ糖尿病学会は腎臓の悪い糖尿病患者

40炭水化物を推奨する食事法）

27取すべきだと考えられています。 ですから、体重変化量（ｋｇ ）25

Vo l . 11 931

19 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2487654◆ 低脂質エネルギー制限食■ 地中海式エネルギー制限食▲ 糖質制限食▲ ▲ ▲▲－632▲

▲ ▲ ▲

■ ▲
▲
▲－5◆

■ ■
■ ■ ■ ■ ▲ ▲ ■ ■ ■ ■ ■ ■▲ ▲▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲▲ ▲■◆■◆ ◆◆ ◆◆ ◆ ◆ ■ ■ ■■■ ■■◆■◆－4◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆◆ ◆◆◆ ◆－3222■◆▲－210－8DIRECT試験における各群の体重変化量
図表10◆
■▲－1

し、頸動脈の動脈硬化症が改善し、体重減量効果や脂質改善効果は 年間維持されることが判明しています。

糖質制限という観点からの食生活の見直し方

は糖質を ｇ摂取するようにし、おかずについては（根菜類や砂糖・みりんといった調味た工 夫としては、お米をそのままではなく、数 個の手 毬 寿 司にする、ふぐ雑 炊にしてｇのお米を 人前まで膨らませる、といったｇにするといものが挙げられます。また、お米ではなくな料は気を付けるにしても）おなか一杯になるということだけ考えて、合計います。また、これは料理人の工夫ではありわりにおからを用いたお寿司を作られた方もりますが、 卯の花 寿 司と言って、お米の替うやり方もあるでしょう【図表 ：作戦 】。
果物をお召し上がりになる方では、主食とｇ摂取するようにし、ませんが、 私の患 者さんには、 お米に大 麦

果物を合わせて糖質同 様におなか一杯になるまでおかずを食べるあるいはこんにゃく粒を混ぜることで糖質量Z試験においてアトキンス食群というやり方もあるでしょう【同：作戦 】。

A
一 方、DIRECT試 験において採 用でした。 また、 古いアメリカ糖 尿 病 学のに限 定し、野 菜でも根 菜 類は避けるなど製品をチーズのように糖質含有量の少ないもパンも今の日 本 人にとっては米と並ぶ主を少なくしている方もおられます。

できるだけ主 食を増やしたい方では、 乳会での糖質制限食の定義が 日130の工夫をしていただくと良いでしょう【同：されたのがｇ 以 下という糖 質 量でした。これを踏作戦 】。

食です。これも糖 質 豊 富な食 品であり、工夫が必 要です。幸い、小 麦 粉ではなく、小という感覚が強いとつらくなるものです。そどんな食事法であっても、制限されているの製粉メーカーがホームベーカリー用に小麦ビニエンスストアで取り扱っています。一部てパンを焼くことが可能であり、一部のコン麦ふすま（ 小 麦の外 皮 ）や大 豆を材 料としの意 味では、 どんな制 限 食においても「 こ糖質制限を続けていくためのコツ〜 130ｇ

ふすま中心のミックス粉を販売していますの〜 ｇを以下のように定義しています。
【糖質制限食の定義】
食あたり糖質量日あたり糖質量れも食べられない」という考え方をせず、「こで、ご家庭で焼くことも可能です。
ことが重要です。
（ ）米をどう食べるか？

（ ）麺をどう食べるか？

うすれば食べられる」という工夫をしていく
ｇの糖 質というと、一般 的な主 食の食 品では以 下のような重量になります。
・ごはん（白米）：100ｇ（おにぎり

そば、うどん、ラーメンといった麺類は多かし、お米は糖 質 豊 富な食 材であり、工夫単なる栄 養 源を超えた意 味があります。し芯、小麦グルテン（蛋白質）、小麦ふすまをが必要です。幸い、おから、とうもろこしのも糖質が豊富であり、糖質制限食では工夫

くの日 本 人にとって無 類の好 物です。これが必 要です。 私たちが一流の料 理 人の方に原 材 料にした低 糖 質 麺がすでに市 販されてお米は日本人にとって極めて重要であり、お願いをして糖質制限食のメニューをご考案います。こうした商品を利用いただくことに・食パン： ｇ（食パン 枚切り 枚）

また、おかずをいただくと野菜や乳製いただいた時（ 幻 冬 舎 刊『 奇 跡の美 食レス食あたり取できます。 その意 味では、 主 食から品からｇ製品） ／ 束）

10 60

203・そば（乾麺）： ｇ（乾麺そば（200ｇ程 度の糖 質が摂より、 いろいろな麺の食 感・ 味わいを模 倣

1トラン』2012年）、料理人の方がなさっ個）

3

1403

食あたり

70 20

4

14090（ ）パンをどう食べるか？

まえ、私たちの施設では、糖 質 制 限 食

221の糖質摂取量は 日約140ｇでした。

501240220

日120ｇという糖 質 量

206

11111

お腹いっぱいまで食べる
避ける
チーズのみ
お腹いっぱいになるまで食べる
避ける
糖質30ｇ前後まで食べる【作戦３】

お腹いっぱいになるまで食べる（ただし、根菜類には注意）。それで糖質20ｇ程度
糖質20ｇになるよう食べる

お腹いっぱいになるまで食べる（ただし、根菜類には注意）。それで糖質20ｇ程度
糖質20ｇになるよう食べる
【作戦２】

中
【作戦１】

避ける

多多

中
多少多

少
糖質の含有

多

根菜以外
多根菜類
乳製品
麺類

肉・魚・大豆
パン

ナッツ類
米

豆類
（大豆以外）

野菜
果物
主食

to1

糖質制限食の作戦
図表232

図表3 「食・楽・健康協会」「にっぽんお好み焼き協会」共催の低糖質お好み焼き発表会で紹介された低糖質お好み焼き（2014年5月23日）して糖質制限食を楽しむことが可能です。
お芋替わりの候補です。

協 力をいただき、低 糖 質お好み焼きを開 発していただきました（図表 ）。残念ながら、おられます。サツマイモだけでなく、じゃがと思ってふんだんに食べていた」という方が性が出ない方によく聞くと、「お芋は野菜だ

糖 質 制 限 食を実 行しているつもりで有 効

古い栄養学においては、野菜と混同されます。

含む果物は、ビタミン不足との闘いであった

している方もおられます。ビタミンを豊富にが出ない方の中には、果物をふんだんに摂取

糖 質 制 限を実 行しているつもりで有 効 性てんぷら粉）やソースに豊富な糖質が含まれ、にも心配はありません。しかし、
衣（パン粉、は、お肉も、揚げる油も糖 質 制 限 食には何

また、とんかつやてんぷらのような揚げ物

糖質制限食をしながら粉ものを楽しめるよう

まだ商 品 化はされていませんが、近い将 来、（ ）果物・お菓子をどう食べるか？

いも、山芋、里芋といった芋類はそれぞれにしかし、糖 質 制 限 食では、糖 質が豊富な果結 果として血 糖 値をあげていました。 食・（ ）芋をどう食べるか？

日 本 人の食 卓に重 要な食 材です。 しかし、物と、糖 質が少ない野 菜とは明 確に区 別さ楽・健康協会が第回日本糖尿病学会のラになると期待しています。

これらも糖質が豊富であり、工夫が必要です。

れねばなりません。

とうがん

季節は限定されますが、筍や白魚のフリット、かぶ蕪や冬 瓜やアスパラガスのマッシュなどは、用したお菓子を召し上がることを推奨していせん。そこで、私たちは低 糖 質 甘 味 料を利を楽しめない食生活など淋しくて考えられま果 物にしてもお菓 子にしても、 その甘 味いただくことができました。

利用して、聴講の方たちにおいしく楽しんでびき ）や小 麦ふすま粉をうち粉や揚げ粉に提供した時には、高野豆腐粉（細びき、粗ンチョンセミナーでとんかつやエビフライをおわりにり、普 段 使いのお菓 子だけでなく、誕 生 日

統 的な和 菓 子 店がご協 力してくださっておいては、日本洋菓子協会連合会や一部の伝

また、こうした低糖質スイーツの開発につす。糖質制限食も「制限」食ですから、何食 事がつらいものになってはいけないはずでが必 要になった時に、 それが理 由で楽しい

生 活 習 慣 病の治 療のために何らかの制 限 食

人生の幸せの礎となるものです。不幸にして本 来、 お食 事は家 庭の団 欒の場であり、会などイベントの時のお菓 子にも低 糖 質 食でも自由に食べられるというわけにはいきまのご指摘を受けることがありました。そこで、

糖 質 制 限 食は粉もの文 化には合わないといます。みなさんもぜひ、一度トライしてみの目的を達成する一つの手段になると信じて食べて、健 康に 」という食 事 療 法そのものにより、糖 質 制 限 食は「 おいしく、楽しくせん。 しかし、 様 々な工 夫を伴わせること私自身が代表理事を務める「食・楽・健康6てください。

（ ）粉もの・揚げ物をどう食べるか？

品を口にすることが可能になりました。

スストアで販売されています。

ートのお菓子やケーキが一部のコンビニエン小麦ふすま、アーモンドパウダー、チョコレます。幸い、低 糖 質 甘 味 料で甘さをつけた

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協 会 」 では、にっぽんお好み焼き協 会にごVo l . 11 933

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