遠隔禁煙外来プログラムについて

株式会社カルナヘルスサポート
TEL 050-5306-1092〒810-0054

FAX 092-791-3135

福岡市中央区今川1丁目25番12号

カルナヘルスサポートのご紹介
平成18年に医学者が九州大学病院発企業として設立しました。
役員に、現役の教授など業界有識者が在籍しています。

＜役員一覧＞
・井口登與志（糖尿病専門医／福岡市健康づくりサポートセンター センター長）
・中島直樹（糖尿病専門医／九州大学病院MIC 教授）
・小林邦久（糖尿病専門医／福岡大学筑紫病院 教授）
・砂原和仁（東京海上日動メディカルサービス 部長）・西田大介（カルナヘルスサポート 筆頭代表取締役 社長）
・日山富士代（カルナヘルスサポート 代表取締役社長）＜主な業務内容＞
・特定保健指導（年間約45,000件）・生活習慣病重症化予防（年間約35,000件）
・特定健診データベース提供（年間約7万件）・特定健診保健指導データ電子化（年間20,000件）
・糖尿病疾病管理研究（通称カルナスタディー 12年継続）

約100健保と契約し、福岡市内のコールセンターからタブレットや電話で特定保健指導、重症化予防指導などを行っています。

2022年3月9日、ブライト500を取得致しました。
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Inc. Carna Health Support1

遠隔禁煙外来の概要①
本格的な禁煙治療ではなく、簡易な禁煙治療とコールセンターからのモチベーション維持により、副作用等のリスクを極力避けながら、一定の効果が期待できるプログラムです。
チャンピックスやニコチネルというお薬を使った禁煙プログラムです
診察はタブレット端末だから、病院に行かなくていいなんて楽だねタブレットの面倒な設定は不要です
端末は設定済のものを貸し出します。
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Inc. Carna Health Support2

遠隔禁煙外来の概要②■禁煙プログラムに参加したことの意義を伝えます
喫煙のリスクを話して脅すのではなく、禁煙を志したこと自体を称賛します。
■全体のアセスメントも行います
禁煙だけでなく、全体評価を行い、他の緊急性の高い状態でないかを確認します。
単なる禁煙外来ではなく、健診結果などから総合的に身体状態を確認します。
■医師へ医療相談ができます
ご家族についての健康相談などもおこないます。
禁煙プログラムってどんなことするの？
お薬を使うと禁煙が苦しくないの？
太ったりしないの？
だれにもわからないようにこっそり受けられるの？
何でも聞きやすい雰囲気です©

Inc. Carna Health Support3懇切丁寧な診療
通常の禁煙外来は、「医師による指導」のみですが、本プログラムは医師の指導に加え、保健師・看護師・管理栄養士・薬剤師等が事前問診や食事・運動・服薬指導を資料などを使って行うことで、より懇切丁寧な診療を実現します。

対象者様

STEP１
資料を基にお電話で看護師等が事前にお話をさせていただきます。

STEP３
タブレット端末で医師が診察をおこないます

STEP２
診察の前にお話しした内容を先生に報告します

看護師等

対象者様

医師医師

看護師等
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Inc. Carna Health Support4

すべて遠隔カルナからお電話
内容の説明
診察日の予約設定済のタブレットをお送りします

３回目

問診と健康サポート

看護師が問診しお体の状態を確認します

１回目

診察

看護師が問診した後、医師とタブレットで診察

２回目

看護師が問診した後、医師とタブレットで診察お薬を郵送します

４回目

診察お薬は６週間で終了

問診と健康サポート

看護師が問診しお体の状態を確認します

タブレットをお返しいただきます

５回目

問診と健康サポート

看護師が問診しお体の状態を確認します
12週間で禁煙達成！

■タブレット端末は設定済のものを貸し出します。
■平日だけでなく土曜日も診察できます。（完全予約制）■診察後はお薬を郵送します©

Inc. Carna Health Support

5ポイント１～４
ポイント１
保険診療外（保健事業＝自由診療）として実施します。
ポイント２
特定保健指導と同時実施が可能です。
ポイント３
副作用防止の観点から服薬期間は・チャンピックスは1.5ヶ月（6週間）で終了します。
（通常は3か月） ※ご希望があれば患者負担での追加購入は可能です。
・ニコチネルTTSは2か月（８週間）で終了します。
ポイント４
看護師が事前聞き取りや問診を細かく丁寧に行い、医師は診察に集中して実施します。
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Inc. Carna Health Support

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ポイント２の詳細～特定保健指導との組み合わせ事前調整
初回診察日時決定

4回目（電話）

1回目（タブレット面談）

診察（医師）15分
問診・保健指導 30分
薬処方・送付・行動目標設定
次回診察日予約

問診・保健指導 10分
次回指導日希望確認

特定保健指導

１回目

２回目（タブレット面談）

5回目（電話）

14日後

診察（医師）15分
問診・保健指導 20分
特定保健指導薬継続判断 次回指導日希望確認
2回目

3回目（電話）

問診・保健指導 20分
薬停止判断（医師）
次回指導日希望確認

問診・保健指導
終了確認

10分

禁煙継続の確認

42日後

63日後
特定保健指導4回目

90日後
特定保健指導

5回目

180日後

特定保健指導3回目©

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ポイント３の詳細～副作用防止①
チャンピックスには以下のような副作用が出る可能性があります。
・うつ・便秘・不眠症
・上腹部痛など＜うつ病チェック例＞
体がだるく疲れやすい
騒音が気になる
議論に熱中できない
くびすじや肩がこって仕方がないなど

ニコチネルには以下のような副作用が出る可能性があります。
・心不全（胸が苦しくなる、息切れがする）など

毎回の電話で副作用の有無の確認を行い、異常があるときには医師が中止・継続の判断を行います。

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Inc. Carna Health Support

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ポイント３の詳細～副作用防止②
文献によると6週目にピークが終わることから、服薬を1.5か月（6週目）までとし、副作用の影響を極力抑えるプログラムとします。

ファイザー製薬論文より©

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ポイント４の詳細～懇切丁寧な診療と看護師の励まし聞き取りをした看護師などが、そのまま診察中にカルテ記録を行います。
このため医師は、目線をそらすことなく患者さんに向き合って診察に集中することが可能です。
また、事前に聞き取った内容や説明した内容はシステムに表示され、医師は適宜患者情報を確認することが可能です。

対象者様

医師©

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10診察の実際

禁煙治療のための標準手順書 第6版（日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会）に準拠した治療を行います。
・除外基準のチェック・TDS（ニコチン依存）チェック・禁煙開始日の設定（禁煙宣言）
・禁煙行動記録
・禁煙補助薬の説明

注意
呼気一酸化炭素濃度測定は、標準プログラムでは準備しません。

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112020年までの実績
禁煙現状と課題■現状
中医協「平成29年度ニコチン依存症管理料による禁煙治療の効果等に関する調査報告」より
・5回禁煙治療終了率は平均34.5％
・5回の禁煙治療終了者における禁煙成功率は平均89.1％※中医協中央社会保険医療協議会(中央社会保険医療協議会総会)■課題

通常の禁煙治療の課題は、継続率が低い。（約2/3は脱落）
禁煙成功率は89.1％と高く見えるが、治療終了率は34.5％であることから、実際の成功率は89.1％× 34.5％＝30.8％となる。

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Inc. Carna Health Support12

2020年までの実績課題解決の仮説（継続率）■遠隔診療
通院時間や待ち時間をなくすことで、治療継続率が向上するのではないか？
■アウトバウンドメディカルコールセンター
対象者がくじけそうになった時でも、こちらから励ましや応援の連絡をすれば、治療を中断しないのではないか？

応援や励ましの介入をすることで、薬の量や期間を減らすことができるのではないか？

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2020年までの実績
課題解決の仮説（服薬期間を短く）服薬を1.5か月（6週目）までとし、副作用の影響を極力抑えつつ、成功率50％程度を目標としたプログラムとしました。

⓶⓵⓵薬の量を変えても結果は変わらない⓶薬の効果は６週目で飽和している【仮説】
6週目で薬を止めても結果は同じではないか？一方、副作用は確実に少なくなる。

Nakamura M. et al. Clin.Ther.29:1040-1056, 2007
ファイザー製薬論文より©

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2020年までの実績
・期間2018年から2020年までの３年間

・母数525人

・平均年齢

46歳

・男女比

男 88％、女 12％

・保険者数12保険者

・服薬種類

バレニクリン（チャンピックス®）※使用率 65％
ニコチンパッチ（ニコチネルTTS ® ） ※使用率 35％©

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152020年までの実績
結果１～通常の禁煙外来の2.3倍の成功率■継続率と禁煙成功率
禁煙成功率は中医協報告30.8％に対し、本研究70.9％と2.3倍の効果が確認できた。
中医協報告
４回以上の継続率
５回禁煙治療修了者における禁煙成功率
医療機関（継続率×成功率）

継続率
継続者の禁煙成功率
継続率×成功率

カルナ

34.6%
89.1%
30.8%

・2017年7月12日～2017年9月27日
・施設数 1,149件
・患者数 1,308人分

77.9%
91.0%
70.9％

・2018年度～2020年度
・健保数 12健保・患者数 525人分■薬剤種の差使用した薬剤による禁煙成功は、バレニクリン92％、ニコチンパッチ88％とバレニクリン
ニコチンパッチ効果はほぼ同じことが確認できた。
禁煙成功率

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Inc. Carna Health Support

92%

88%

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2020年までの実績
結果２～服薬期間が半分にもかかわらず治験と同程度の成功率■６か月後の評価

３ヶ月後 ６ヶ月後
総数100.0%

100.0%

出来た

70.9%

50.7%

出来なかった

7.0%

21.0%

無回答

22.1%

11.2%

無返却

0.0%

17.1%

本研究の３ヶ月後、6ヶ月後の成功率は、服薬期間が半分（６週：通常は12週）であるにもかかわらず、治験と同等の成功率であった。
※医療機関の６ヶ月後の成功率は不明。

70.9％：本事業50.7％：本事業●30.8％：医療機関

１mg×２回／日
0.5mg×１回/日を3日間

本事業

0.5mg×2回/日を4日間
1.9mg×２回/日を35日間
0.5mg×１回/日を3日間

通常治療 0.5mg×2回/日を4日間
1.9mg×２回/日を77日間©

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172020年までの実績
考察【結論】
継続率を加味した成功率は、通常の禁煙外来の2倍以上の効果があった。
・遠隔である事から、通院や待ち時間がなく、アクセスしやすいこと。
・アウトバウンド型（患者が来るのを待つのではなく、こちらから連絡する）であることが服薬期間(量）を半分にしても、成功率が向上した要因と考える。
【考察】
禁煙に限らず、意識変容・行動変容が重要な治療においては、“アウトバウンド型”の介入は効果があることが認められるようになってきている。このことは、本研究でも応援や励ましといった“言葉や情報”が、薬と同等以上の効果があることが示唆された。

2021年第80回公衆衛生学会で発表しております。弊社ホームページでその時の動画を配信しております。
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