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海外紹介

世界の鍼灸コミュニケーション（14）―英国の補完代替医学の研究シーン：エクセター訪問記―
津嘉山 洋
筑波技術短期大学附属診療所

Research Scene of Complementary and Alternative Medicine
in the United Kingdom― A Short Visit to Exeter ―Global Communications on Acupuncture (14)Hiroshi TSUKAYAMA
Tsukuba College of Technology Clinic

０．補完代替医学の中の鍼灸
米国医師会雑誌（JAMA）が1998年に代替医学特集を企画したことは、昨今の欧米での補完代替医学（Complementary and Alternative Medicine:以CAM入門シリーズの一つであった（Vickers A,
Zollman C. ABC of complementary medicine Acupuncture. BMJ 1999; 319: 973-6.）。
英国における鍼灸の臨床研究の歴史は古く、最とする） の普及とそれに伴う医療に近のEBM（evidence-based medicine）による鍼のおける関心を反映している。むろん鍼灸もこの臨床評価につながるような検討が早い時期から行CAMの中に含まれており、1997年の米国国立衛生われていた。また、今日でも新たな研究が報告さ研究所（NIH）の鍼に関するコンセンサス会議もれて続けており、英国の研究状況は関心を払う価

この流れの中で理解されるべきであろう。JAMA値を減じていない。

下CAMに掲載された調査によれば米国のCAM全体の中に英国におけるCAM領域の最近のトピックの一つ鍼灸はその1%の位置を占めるにすぎない（Eisenbergに、英国エクセター大学大学院医学健康科学研究

DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S,科コンプレメンタリー医学研究室（Department ofRompay MV, Kessler RC. Trends in alternative

Complementary Medicine, School of Postgraduate

medicine use in the united states 1990-1997. JAMA

Medicine and Health Sciences, University of Exeter,

1998; 280: 1569-1575. 米国における代替医療の動25 Victoria Park Road, Exeter EX2 4NT: 以下エクセ

向 1990〜97年. JAMA＜日本語版＞ 1999;７月号:

ター大学コンプレメンタリー医学研究室とする）

91-99.）。の創設を挙げることができるだろう。この研究室

英国においてもCAMの普及は著しく、５人に１の初代教授のE. Ernstの名を冠した論文を英文の医人の患者がCAM治療者のもとを訪ねているとい学データベースであるMedlineで検索してみるとう。最近の英国医師会雑誌（BMJ）に、鍼につい（2000年１月現在）alternative medicine（代替医学）ての総説が掲載されたが、これも十数回にわたるの検索語で該当するもの百件以上、acupuncture―――――――――――――――――――――――――――（筆者連絡先）tsukayama@k.tsukuba-tech.ac.jp〒305-0821 つくば市春日4-12-7 筑波技術短期大学附属診療所

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全日本鍼灸学会雑誌50巻1号（鍼）の検索語で該当するもの21件、と多くの文献をデータベース上に供給しており活動性の高さがうかがわれる。医学界で普及しつつあったEBMの手法をCAMに導入し、医療専門家や保健医療行政担当者に対しても説得力を持ちうる評価を精力的に行い注目を集めている。
この英国の鍼灸を含めたCAM情報の新たな発信源となったエクセター大学コンプレメンタリー医学研究室を1999年12月に訪れ、この研究室が主催するコンプレメンタリー・ヘルスケア・シンポジウムに参加したので紹介する。

１．エクセター大学コンプレメンタリー医学研究室
1996年からFACT誌（Focus on Alternative andComplementary Therapies）というCAMのレビュー

写真１とから鍼灸関係者にとっても目の離せない雑誌の一つである。

雑誌が年４回刊行されている。この雑誌には欧米

このFACT誌を編集しているのがエクセター大の数多くの雑誌からのCAM関連の論文が紹介さ学コンプレメンタリー医学研究室である。この研れ、主要なものには構造化したサマリーに署名入究室は1993年にLaing財団の援助により設立されりのコメントが付けられている。編集方針は Anたもので、大学のその他の学部からは離れたとこ

evidence-based approach

ろにあり、ごく普通のオフィス用建物の一部を利と銘打っている。Medline

ではカバーできない欧州系の雑誌からの情報も得用している。活動の目的は、１．CAMの効果、安ることができ、欧米のCAMのEvidence basedな全性、経済性の学際的な研究を運営すること、２．

（根拠に基づく）情報はほとんど網羅しているこ

CAM領域における分析的な判断を推進することでエクセター大聖堂前のカモメ

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海外紹介すべきであろう。
常勤の有給スタッフは教授以外に５人の研究員と１人の研究助手、そして２人の秘書がおり、その他のパートタイマーや無給のスタッフおよび大学院生らとともに研究に携わっている。鍼の研究に関わっているのは、教授の他には研究員のDr.
A. Whiteと大学院に在籍している韓医師のDr. J.
Parkに我々の施設から出向中の山下仁を加えた３人である。主な仕事としては、出版されているCAMの論文を分野毎にまとめ現時点における写真２

evidence（証拠）の科学的な分析を行うこと（システマティクレビュー）、ランダム化比較試験（RCT）を行うこと、そしてFACT誌の編集である。

ある。

英国では鍼灸師の資格は特に定まっておらず法この研究室の教授であるDr. E. Ernst（写真１）

的規制はないが、英国にはBritish Acupuncture

は、英国のCAM領域ではあまり好かれていないらCouncilなどに属する中医学系の鍼灸師、Britishしい。その理由の一つは、CAMを身内だけの評価

Medical Acupuncture Societyなどに属する鍼を行っに止め置かずに、CAM関連の情報を大量に医学関ている医師、鍼を行っている理学療法士などが組係のメジャーな雑誌に（肯定的・否定的を問わず）織されている。鍼を行っているGeneral Practitioner

発表し続けているからだと推察される。公正な情（プライマリケアを担当する一般医、以下GPとす

報を提供することは、CAMの発展と社会的受容にる）もいるが、GPは忙しいので鍼に費やせる時間最終的には有利に働くはずであるにもかかわらず、は多くなく、医師の鍼と鍼灸師の行う鍼には違い強いバイアスのかかった情報（CAMに有利なものがあると教授は話していた。

だけ）を提供しようとする傾向のあるCAM関係者

研究室の主任格の研究員であり、代表的なCAMには、彼の活動は煙たがられると言うことだろう。

学術誌の一つであるComplementary Therapies in

これは、英国に限らず日本でもありそうな話であMedicine誌の編集長でもあるDr. White（写真２）る。

は、現在緊張型頭痛に対する多施設のRCTを指揮

この講座の生産性は高く、多数の論文を産出ししながら、レビューや多彩な活動を行っている。ているだけでなく、Nature、BMJ、Lancet、JAMA

附属の臨床施設を保有していないことから、関係などの重要な医学や科学の雑誌に掲載されており、する病院やGPと提携して臨床データを得ることが医学界からも受容される研究の質の高さは云うま多く、Dr. Whiteの指揮しているRCTも数人のGPかでもなく、タイムリーな研究を提供し続けているら症例を登録していた。英国でも症例確保は容易ことがわかる。

ではないとDr. Whiteは話していたが、日本の鍼のErnst教授によると彼らの時間は100%研究に投RCTの被験者募集の状況よりは遥かに良いように入していると言うことであった。80％が臨床と教思える。最近の英国の鍼のRCTでは、GPからの症育に、残りの20%の多くも雑用に費やされてしま例登録を行うスタイルをとっているものが多い。

う我々からは羨むべき状況である。しかし、Ernst

Dr. Parkは学位論文のために独自に開発したsham

教授もこの講座に来る以前は80%の臨床と5%の教針を用いた脳卒中に対する鍼のRCTを実施中であ育の義務があり、それが欧米においても普通の状り、その他にも耳鳴りと脳卒中のシステマティク

況であるということであった。むしろこの様な研レビューを行っていた。彼は、非常に精力的に活究環境を作り出し、複数のCAM研究の専門家によ動していたが、韓国ではRCTの実施は困難で、英る組織を維持・発展させている教授の手腕に感嘆国だから彼のRCTも可能なのだろうと話していた。

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全日本鍼灸学会雑誌50巻1号

また、日本の我々のRCTでも対象の半数以上が鍼れたプライマリーケアの具体的モデルなどのキーの経験がある集団であることを紹介したところ、ワードを用いて議論していた。

Dr. Whiteは英国でも偏った集団が参加してくると話

Ernst教授は、どの様にCAMにevidenceを求めるしており、症例の偏りは鍼灸のRCTの問題点の一かについて議論を進めた。CAMについても効果につである。（もっとも、この件に関してErnst教授

ついてはRCTを用い、安全性については症例報告はまた別の集団でRCTを行えばよいといって、細などを用いることでevidenceを得ることが可能でかいことはあまり気にしていなかった。）また、あることを、鍼やハーブの事例から示し、特にラRCTの実施により学位が取得可能な状況にあるよ

ンダム化の重要性を強調していた。現状の医療のうで、この点でも臨床研究が進展するための条件常識をうちやぶるにはevidenceが必要であると結が整備されていることが分かる。

論していた。

２．第６回コンプレメンタリー・ヘルスケア・
シンポジウム

進めた。CAMが医療費を増加させるかについてNHSのデータなどを基に議論を進め、ついで出版

最後にDr. Whiteが費用対効果の観点から議論をさて、この講座が主催する国際学会がAnnualされている比較試験にふれ、この分野はさらに注Symposium of Complementary Hearth Careである。

意深い患者選択とRCTによってevidenceを積み重

今年は12月2日〜4日にかけて第６回のシンポジウねる必要があると結論していた。

ムが開催された。150名程度の参加者のコンパク

これらのプレゼンテーションを受け、会場の参トな学会で、英国、米国、独国、カナダを中心と加者を交えて議論が続いた。「RCTはgold standard

して、ウクライナやロシア、ブラジル、日本からか？」という設問に対しては、RCTは当然必要との参加者もあった。150人程度収容できるメインいう前提で、RCTの質の問題が議論されていた。

会場の他にポスター会場が一つだけでポスターもここで議論されている内容は既に日本でも議論さ一日毎に張り替えるというシンプルな構成であっれていることが多いが、RCTの品質管理や実行可た。クロークも各自勝手に荷物を置き、コート掛能性、一般化可能性についても視野に入れた議論

けにコートをぶら下げる方式で特に係員も配置せが行われていた。

ず、必要なことのみにエネルギーを投入して運営また、RCTにおけるエンドポイント（評価項目）するという方針には感心させられた。1996年にNYについては、「主観的評価」対「客観評価」、「一で行われた世界鍼灸学会連合（World Federation of般状態」対「特異的」の問題に整理されていた。

Acupuncture-Moxibustion Societies: 以下WFASとす

結論は、１）QOL（生活全般の質）、２）特異的る）大会の混乱を極め、面子と儀礼に終始した状（な症状や所見）、３）有害事象、の３点の評価項

況を思えば、実に爽やかで実質的な学会であった。

目を必要に応じて用いるということであった。日

2-1．ワークショップ

本での議論よりも「何となく体調がよい」「予防シンポジウム開始前のワークショップでは「プ的効果がある」といった「未病」「養生」に関すライマリケアにおけるCAMの役割−英国の展望」るエンドポイントを真面目に取り上げている点と、をテーマとして、NHS Primary Care Group Alliance

有害事象に対する議論が開放的である点が印象にの議長のDr. M. DixonとErnst教授とDr. Whiteがプ残った。

レゼンテーションを行い、ついで、会場からの議論をうけて幾つかの結論を導き出していた。

日本では保健医療との関わり方に現実味がなく空想的な議論に陥りがちなのと違って、プライマ

Dr. Dixonは、英国NHS（国民医療サービス）のリケア担当者、CAM研究者などの専門家が現実の枠組み内でのCAMとプライマリケアの接点につい課題として具体的な議論を行っており、その結果て、CAMの普及、医療費の逼迫、健康の自己管理が実際の研究や保健医療に反映されることを予感の必要性などの背景のもとに、情報の提供、研究、させた。仲間内だけでの議論ではなく、開かれた質の管理、（CAMとOrthodox Medicineの）統合さ議論が行える環境の重要性を痛感させられたワー

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クショップであった。

討議は筆者の英語の問題で刺激点の選択方法につ2-2．シンポジウム

いての一点で終わってしまった。

シンポジウムでは、基調講演としてJ. Stone女史

口頭発表のRCTのセッションでは、米国NIHか（グリニッジ大、医療倫理・法）の「CAMの倫理」

ら来たJ. Shen女史の「制吐療法としての鍼におけがあった。全日本鍼灸学会でもインフォームドコる期待の相互作用」と題した発表などがあった。

ンセントについて講演があったが、より包括的にシンポジウムを通して発表内容や議論の中で鍼CAM専門家の倫理的責任・義務に関する議論を行が取り上げられる比重は大きく、CAMの中で鍼のっていた。

提供しているevidenceの量と質の高さが認識されErnst教授と研究員による「クリニカルアップデていることが理解されたが、残念なことにアジアート」と称するレクチャーが、セッションの区切発の情報は議論の材料となっていないのが現状でりごとに行われた。その内容は「痛みに対するあった。

CAM治療」、「うつ症状に対するCAM治療」、「末また、現在CAMと一言でまとめられて議論され梢循環障害に対するCAM治療」、そして「CAM研ているが将来は、１）鍼灸や脊椎矯正などCAM専究1999年のハイライト」である。

門家の手によって行われるもの、２）民間療法的

Dr. Whiteが「痛みに対するCAM治療」を担当な自己健康管理の範疇に収まるもの、３）現代医し、鍼、オステオパシーやカイロプラクティック学（Orthodox Medicine）に取り込まれて行くであの論文を要約し、「痛み」という具体的対象に対ろうもの、に分けて議論されるであろう。

して、現時点における効果や安全性の証拠をまとめていた。このレクチャーはCAM領域においてもevidenceにもとづいたレビューが可能となってき

３．まとめ
さて、短い滞在であったが感じたことをいくつたことを示し、講演や教育のスタイルの一つのモか述べさせていただきたい。

デルとなるかもしれない。また、Ernst教授のレク

１）仲間内だけでなく

チャー「CAM研究1999年のハイライト」では、英今回のエクセター訪問では中医学系の鍼灸師の国上院の科学技術委員会分科会がCAMに関する情影が薄いのに気付いた。英国においてもMedical

報を整理するため証拠を収集し始めことを取り上Acupuncture（医師を中心とした医療系の鍼灸）とげ、英国ではCAMの研究や規制のための政策が現Traditional Chinese Medicine（中医学）の鍼灸師と実味を帯びてきていることがうかがえた。の関係は必ずしも良好ではないようである。先にポスターセッションは、３分間の発表の後に２紹介したBMJの鍼の総説は、インターネット上の分程度の討論というスタイルで行われ、１日ごとeBMJにも公開され（http//www.bmj.com/cgi/にポスター掲示を変えて行われた。２日間で25のcontent/full/319/7215/937）、ここで雑誌に掲載されポスター演題があり、その中で鍼に関する発表はない電子メールによる活発な意見交換をみること4題であった。その他にも鍼関係の口頭発表は５ができる。中医学理論を基礎に置く鍼灸師と医療題あり、このシンポジウムの中に鍼が占める位置系の鍼灸との間で議論がやりとりされている。どは小さくない。私の演題以外にも日本から日本式うやら仲間内だけで通用するような議論をしがち風呂の効果についての発表が一件あった。私の前な傾向を、英国では中医学系の鍼灸師が代表しての演題は、講座の名誉研究助手のA. Ojayがいびきいるらしい。

に対する歌唱療法のRCTの発表を優雅に行い印象的であった。さて、私の発表は今後、鍼を含めたCAMが普及するにつれて、仲Do we need

間内だけでは問題を解決できなくなり、新たな枠

placebo acupuncture in randomized controlled trials?

組みが必要となることが予想される。全日本鍼灸A preliminary study on electroacupuncture for low

学会の加盟している世界鍼灸学会連合（WFAS）

back painと派手な題を付けて目をひいてみた。

はどちらかといえば中医学系の組織であり、Medicalポスターはある程度の注目を集めていた様だが、Acupuncture系の組織に日本の情報が提供されてい120 （120）

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全日本鍼灸学会雑誌50巻1号

ないのは、今後の展開を考える上で改善すべき問こうとしている。もちろん、その道が気に入らな題と思われる。

い人もいるかもしれないが、道を実際につけてみ

２）開かれた環境とはせたという功績は誰にも否定できないだろう。

開かれた議論を行うのには共有可能な情報が必

３）個人の存在感要である。保健医療専門家にとって必要な情報とワークショップの夜にはホテルのカクテルバーは、効果、安全性、経済性、そして実行可能性でで非公式な会合が企画されていた。参加者がそれある。

ぞれ好きな飲み物を勝手にバーで注文し自分で支臨床疫学が発展し、実験的な臨床研究の重要性払う集まりで、時間も特に定まらず個人の独立性が認識されるようになってきた。その結果今日でが重視されているという雰囲気であった。WFAS

は、基礎研究で効果機序を証明するよりも、RCTの開会式での延々と続く挨拶と写真撮影の連続をにより効果を証明することの方が、保健医療関係思い返すと、英国エクセターの雰囲気は学会の面者の理解を得やすい。このことは、必ずしも効果子や組織維持の論理よりも、CAMに関わる諸個人機序が明らかではない治療法にも、可能性が開かの響き合いといった印象をうけ好ましく感じられれていることを意味している。

た。

Ernst教授はこの点に着目しCAMの道を切り開