目次

[研究報告]
脳性麻痺二次障害の現状と課題―医療面を中心とした実態調査報告から－･･････････････････････････････1
万歳 登茂子、前田 勝彦
呼気ガス分析指標と二重積からみた 30 秒椅子立ち上がりテストの運動生理学的特徴････････････････････････････････････7
河野 健一
体性知覚に“耳を傾ける”障害体験は学生にどのような内的体験を引き起こすか･････････････････････11
加藤 真夕美[総説]
望まれる医療人の姿－その育成･････････････････････････････････････････････････････････19
舟橋 啓臣
血液透析患者の酸素摂取量低下と理学療法･･･････････････････････････････････････････････29
河野 健一
PIC マイクロコントローラーによる脳波周波数分析････････････････････････････････････････33
後藤 仁志、伊藤 宗之[短報]
車椅子バドミントンの酸素摂取量と心拍数からみた運動強度（第一報）･････････････････････43
荒谷 幸次、大川 裕行[症例報告]
Galeazzi 骨折の前腕回内外可動域制限に対し Self-Exercise が有効であった症例･････････････49
林 修司

[活動報告]ロンドンパラリンピック帯同報告･･･････････････････････････････････････････････････････59
鳥居 昭久[研究業績]
著書･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････69
原著論文・研究報告･･･････････････････････････････････････････････････････････････････70

総説･解説･その他（１頁講座など）･･･････････････････････････････････････････････････73
科研費・班研究等･････････････････････････････････････････････････････････････････････74
学会発表･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････75
公開講座・講演会･････････････････････････････････････････････････････････････････････79
その他印刷物（研究会･勉強会資料、種々教室提供資料やその他社会活動；
教室、勉強会講師など）･･･････････････････････････････････････････81[学生研究]
側方の壁が静止立位時の身体重心に及ぼす影響について･･･････････････････････････････････91
古田 国大

卒業研究論文 第３巻 平成２４年度････････････････････････････････････････････････101

脳性麻痺二次障害の現状と課題―医療面を中心とした実態調査報告から－
万歳登茂子 1） 前田勝彦 2）
1）愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科作業療法学専攻
2）南医療生協かなめ病院リハビリテーション科
A research of secondary disability for cerebral palsy
Tomoko Manzai1） Katsuhiko Maeda2）【要旨】
脳性麻痺二次障害の実態を調査し現状を知るとともに、今後の課題を検討するためにアンケート調査を実施した。回収数は４１２名でその結果を分析し、他の調査結果とも比較した。その結果、自分の脳性麻痺の病型を知らない人が多く、病型により出現する症状は異なるため問題であった。自分に二次障害があると認識している人は半数以上いたが、認識していなくても二次障害と推測される症状を持っている人は多かった。痙縮に対する新しい治療法の一つであるボツリヌス療法が広まり始めているが、一部の医療機関で行われているに過ぎず、7％の人しか受けていなかった。
二次障害に対する不安や関心は高かったが、その原因は障害からくるものと答えた人が多く、労働時間や作業環境からと考える人は少なかった。二次障害の認識はされていても実際に対応可能な医療機関は限られ、予防に対する行政への働きかけも必要であった。
key words：脳性麻痺、二次障害、アンケート【はじめに】た。

高齢化社会の到来とともに、脳性麻痺の二次障害も実施期間は 2011 年 11 月～2012 年 2 月までの 4 ヶ避けて通れなくなっており、頚髄症を中心に医療関月間で実施した。

係者や当事者にも徐々にではあるが認識されつつあ
る。

【方法】

しかし近年痙縮に対する新しい治療法の一つである

脳性麻痺者と関わりのある医療機関、福祉団体、障ボツリヌス療法が広まり始めているが、一部の医療害者団体へ協力を依頼した。

機関で行われているに過ぎず、ましてや脳性麻痺当回答方法は文書または WEB により回収した。

事者に十分に認知されてはいないのが実情である。

調査内容は基本情報、二次障害に関すること、就労そのために適切な治療時期を逃し、症状が重くなっに関すること、医療に関することなど全３６項目とてからの対応となる場合も多い。

した。今回はこの中で二次障害と医療に関する内容

今回、脳性麻痺二次障害の実態を調査することによを調査報告した。調査項目は地域別の比較を目的にり、現状を知るとともに、今後の課題を検討した。

2000 年に大阪肢体障害者二次障害検討会が実施したアンケート項目を許可を得て改編し作成した。

【対象】

また大阪肢体障害者二次障害検討会が実施したアン

愛知県を中心に三重県、岐阜県の東海三県に在住者

ケート調査１）（以下大阪の調査と略す）、日本脳性麻で、年齢は２０歳以上の成人脳性麻痺者を対象とし痺の外科研究２）（以下外科研究会と略す）が全国規

1

模で実施した成人脳性麻痺者の健康調査報告書を参４．病型（図２）

照に東海地区の現況を調査した。
実施に当たっては愛知医療学院短期大学倫理委員会の承認を受けて行った。
【結果】
１．アンケート回収数
回収数は４１２名で重複回答は無い。
アンケートの記入は代筆を含む本人記入は 56.8%、
本人以外の記入は 38.8%であった。
２．年齢と性別
平均年齢は 41.8±13.1 歳で、に４０歳代が最も多か

アテトーゼ型が 138 名、33.5％で最も多く、次に痙った（図１）。大阪の調査では平均年齢 34,7 歳で約直型が 86 名、20.9%であった。自分の病型を「解ら10 歳若く、外科研究会では 51,6 歳で約 10 歳上であない」と答えた人が 118 名、28.6％も占めた。外科った。

研究会の調査では 23.4％の人が、大阪の調査では性別は男性 223 名、女性 189 名（男性 54.1%、女性14%の人が解らないと答えていた。

45.9%）であった。

年齢別では 40 歳以上ではアテトーゼ型が多く、20～40 歳ではアテトーゼ型と痙直型がほぼ同数であった。
20 歳代、30 歳代ではそれぞれ 35.3％、38.6％の人
が自分の病型を「解らない」と答えていた。病型により二次障害の症状や予防方法も異なるため問題であると思われる。
５．移動方法外出の際の移動方法は、車椅子介助による移動が202 名、
49.1%、
電動車椅子による自立移動が 89 名、21.6%、自立歩行が 59 名、14.3%であった（図 3）。

３．身体障害者手帳

年齢別では自立歩行は 40 歳代が多く、電動車椅子で身体障害者手帳は 97.3%の人が所持、療育手帳（愛の自立移動は 50 歳代が多く、車椅子介助は 20 歳代

護手帳）は 50.5%の人が所持していた。

が多かった。

身体障害者手帳の等級は、1 級が 66.0％であり、ほぼ全員が 3 級以上であった。
肢体障害のほかに視覚障害 40 名、9.7%、聴覚障害
23 名、5.6%を認めた。

2

６．日常生活活動（図 4）００名以上の人が有ると回答した症状で、体力の低下や筋力の低下、姿勢の悪化など一般の人にも表れる症状が多いが、整形外科疾患や嚥下機能障害など特有の症状も多く認められた。

表２ 二次障害の症状の内容

すべての動作に介助を必要とする人が半数以上であ

症状

人数

症状

人数

体力の低下

188

食事時のムセ

139

緊張の増強

182

腰痛

137

姿勢の悪化

169

肩こり

134

関節の動きの低下

166

関節変形

132

筋力低下

151

首の痛み

131

動作のしづらさ

151

咀嚼困難

100

った。また今回の調査では年齢が若い人の方が全ての動作において介助を要する人が多かった。
日常生活活動の変化に関しては、日常生活動作で最８．二次障害についての関心の有無も良かった時期は 11～20 歳と答えた人が 40.7%で「常に不安」「時々不安を感じる」を合わせると 68％

最も多かった。また最も良かった時期と比べ現在低の人が不安を抱いている。大阪の調査では 77%もの下していると答えた人は 72.3%で、低下していない

人が不安を抱いていた。

人は 20.4%であった。

年代別では 50 歳代、60 歳代では「常に不安」が最動作能力の低下した時期は、10 歳代から 40 歳代まも多く、その他の年代では「時々不安」が最も多かで幅広くにわたっていた。

った。しかし 60 歳代では不安を抱いている人は約半低下した主な動作は表１の内容であった。

数で、「関心はあるが不安はない」と答えた人がその他の年代と比べ一最も多かった。
「関心はない」と答えた人は 20 歳代、60 歳代、70 歳以上の年齢が低い

表1 低下した動作能力の内容（複数回答）
内容

人数

％

段階的低下
（歩けなくなった、食事に介助が必要となっ等）

140

34

安全性や確実性の低下（よく転ぶようになった、こぼすようになった等）

131

31.8

速度の低下
（歩くのが遅くなった、食べるのが遅くなった）

122

29.6

上手さの低下（歩き方が悪くなった、食べ方が下手になっ等）

138

33.5

42.3%、年齢によるものが 19.8%で、労働時間や作介助量の増加133

32.3

業環境などの労働環境、生活スタイルや住宅環境な

未回答

108

26.2

ど生活環境、医療機関にかからなかったなどは 5%

年代と高い年代に多かった。
９．二次障害の原因
二次障害があると答えた 237 名（57.5%）の人に、その原因を尋ねたところ、障害が原因と答えた人が前後で少なかった。
７．二次障害の有無

１０．医療機関の受診237 名、57.5％の人が自分に二次障害が有ると回答

二次障害とは限定しないが、最近 6 か月以内に医療している。外科研究会の調査では 69.4％の人が、大機関を受診したかどうかは、86.2％の人が受診して阪の調査では 43%の人が二次障害を認めていた。

おり、受診した診療科は整形外科、神経内科が多か

年齢が上がるにつれ二次障害を認めており、50 歳代った（図 5）。

では約 80％の人が二次障害が有ると答えていた。

年代別には大きな差はなかったが、20 歳代では二次障害の有無に関わらず、現在どのような症状が94.1％の人が受診しており、これはリハビリ受診があるかを複数回答してもらった。表２は約３割の１多いと推測された。

3

表３ 二次障害の予防や進行予防に留意している事項
留意事項

人数

留意事項

人数

187

体に過度の負担を掛けない

88

十分な睡眠

147

整体・鍼灸・マッサージ

81

姿勢の工夫

108

適度な運動

78

補装具の使用

104

寝具の工夫

69

疲労・ストレスを溜めない91

何もしていない42

リハビリテーション

6 か月以内に受診した人の中で、二次障害に関して

１２．治療経験

受診した人は 28.7％、102 名であった（図 6）。50

全員に治療名を挙げて過去の治療経験を質問した結歳代では半数（50.8％）の人が二次障害での受診で果は図 7 のようで、手術に関しては 90 名、21.8％のあり、20 歳代では 17.5％の人が二次障害での受診、人が受けていた。外科研究会のデーターでは 38.1％

78.7％の人が二次障害とは関係ない受診であった。

と更に高く、2～3 人に一人は手術歴があった。一方二次障害と認識して受診した 102 名（28,7%）の受

ボツリヌス治療の経験者は 29 名、7.0％であった。

診科は整形外科、神経内科が多かった。

年代別では内服薬に関しては各年代共に約半数の人
１１．二次障害の予防が服用していた。リハビリも各年代で半数以上の人

二次障害の予防や進行予防として実施していることが受けていたが、30 歳代は 35.2％でやや少なかった。

の多い９項目を表 3 に示した。何もしていない人は手術に関しては 40、50 歳代では約 30％の人が手術

42 名、10.2%であった。

を受けており、20 歳代では 17.6％、30 歳代では11.4％であった。ボツリヌス治療は 40、50 歳代が多くこの年代では約 10％の人が受けていた。
１３．受診医療機関の状況
二次障害として受診している医療機関は青い鳥医療センター、名古屋市総合リハビリテーションセンタ
ー、愛知県コロニーなど限定されていた。
一方かかりつけ医はクリニックから大学病院まで非常に多くの医療機関にわたっていた。
安心して相談できる医療機関、または医師の有無を4尋ねた結果は、63,4%の人が有と答えていた。大阪

二次障害と認識していない人も多いと推測された。

の調査では 60,2%でほぼ同じであったが、外科研究

また二次障害と認識していなくても日常生活活動が会では 89,1％の人が有と答えていた。

低下したと答えた人が 71.3％あり、二次障害と推測

最近 6 か月以内に医療機関を受診していない人は 49される症状を持っている人は多いと予測された。同

名おり、その理由は 73,4%の人が現在は健康に問題

様に 86％の人が何らかの症状で医療機関を受診しが無いためであり、医療機関の対応の問題と答えたているが、二次障害と認識して受診している人は約人はいなかった。大阪の調査では、かかりつけ医療

３分の１であった。診療科と二次障害として受診し機関で困ったことに関して、待ち時間が長い、一方た科の両方から考えると、二次障害と認識していな的に診察・治療が進む、段差などの環境が悪い、説

くて医療機関を受診している人が多いと考えられた。

明不足などの意見があった。

治療に関しても 20 歳代の人は 94.1％の人がリハビ

また二次障害の管理で医療機関に希望することとし

リ受診をしているが、30 歳代は 35.2％でやや少なく、て、仕事や生活での注意事項を教えて欲しい、丁寧

これは仕事に忙しい年代で時間的余裕がないこともな治療方法を教えて欲しいなどが挙がっていた。

一因と考えられた。

１４．医療・福祉相談に関して

早期発見・早期治療の面からも今後の課題である。

二次障害を中心とした相談コーナーや相談会があれ

従来は二次障害の予防・治療はリハビリテーション

ば相談したい内容を質問した結果は、将来に対するや装具療法、手術的治療が主流であったが、ボツリ

不安や進行予防に関する項目が多かった。また相談

ヌス治療などの痙縮に対する治療法が進み５）、治療コーナーや相談会を開くとしたら、どの様なことをを兼ねた予防法が行われるようになってきた。今回希望するか尋ねた結果は、身近な場所での開催や、の調査ではボツリヌス治療を受けていた人は 7.0％

医療的なことに合わせ福祉制度にも関連した相談なでまだ少なかった。今後更なる活用が期待できるが、どがあげられた。

これらの新しい予防法や治療法は、脳性麻痺当事者のみでならず、医療関係者にも十分認識されていな【考察】いのが現状である。今後これらの新しい予防法や治今回他の調査結果と比較するに当たっては、年齢に療に対する啓蒙活動を行い、脳性麻痺患者の高齢化

関しては大阪の調査の平均年齢は 34,7 歳、外科研究という時代に対して対処していくことが重要と思わ会では 51,6 歳、本調査では 41.8 歳でほぼ中間の年る。

齢で比較には有用であった。40 歳代は頚髄症などの障害に関して安心して相談できる医療機関がある人とされる年齢に近は 63.4％あったが、二次障害で受診している医療機

かった。障害のレベルに関しても他の調査とほぼ同関は限定されており、一方かかりつけ医はクリニッ

じで、日常生活で介助を必要とする人が多かった。

クから大学病院まで非常に多くの医療機関にわたっ

自分の脳性麻痺の病型を知らない人が本調査ではていた。これはかかりつけ医が脳性麻痺の二次障害

28.6％も占め、他の調査に比べ多かった。病型を知の認識を持たずに診察していることも考えられた。

らない人は 20、30 歳代に多かったが、これはまだ自由記載の項目でも、二次障害に関してどこに相談

二次障害の出現が少ない結果とも考えられた。しかしたらよいのか解らない不安も多くみられた。就学し病型により二次障害の症状や予防方法も異なるた

している間は学校保健法や関連の医療機関でなどで

３）

代表的な二次障害が出現し易い

４）

め 問題であり、早期発見・早期対応の観点からもしっかりと対応されているが、卒業後は障害がある

啓蒙活動の必要があると考えられた。

ために一般医療機関での受診・相談に躊躇する傾向

また自分に二次障害があると認識している人は半数があり、その機会が減少してしまうことも考えられ以上いたが、無しと答えた人も、現在認める症状とた。

して複数の症状を記載しており、症状はあるものの一方、二次障害に対する不安や関心は高く、二次障

5

害の原因は障害からくるものと答えた人が多く、労

５） 合リハ 16：679-685.1988

働時間や作業環境からと考える人は少なかった。し６） 高橋秀寿：脳性麻痺に対する痙縮治療の対象と

６）

かし多和田ら は、健常者に近い生活をしている者

方法．臨床リハ 21：961-970.2012

ほど頚髄症の進行が早いと報告しており、就労現場

７） 多和田忍、万歳登茂子、小川鉄男他：成人アテ７）での予防に対する取り組みも必要であり 、今後はトーゼ型脳性麻痺の頸椎MRI所見と生活環境とリハビリテーション関係者が積極的に関わっていくの検討．総合リハ 23：31-35.1995

必要がある。

８） 岡内章、山口明、小林充他：成人脳性麻痺者の二次障害の予防に関しては、東海地区では当事者か労働環境と二次障害に関して．リハ医学 29：

らの働きかけで、行政機関が相談会などを実施して950.1992

はいるが、継続的なものにはなっていない。大阪府
では 1995 年より、二次障害の検診を目的の柱とした「在宅身体障害者健康管理事業」を実施しているが、認知度も低く、十分に活用されていないのが現状で今後の課題のひとつでもある。
今回の調査結果を当事者にのみフィードバックするのではなく、再度行政機関にも提示しその協力も得ながら、対応していくことが重要である。
【まとめ】
・自分の脳性麻痺の病型を知らない人が多かった。
・自分に二次障害があると認識している人は半数以上いたが、認識していなくても二次障害と推測される症状を持っている人は多かった。
・二次障害に対する不安や関心は高かった。
・当事者も医療機関も二次障害の認識が十分とはいえなかった。
・ボツリヌス治療など新しい予防法を受けている人は少なかった。
【文献】
１） 肢体障害者二次障害検討会：二次障害ハンドブ
ック．182-206.文理閣.2007
２） 日本脳性麻痺の外科研究会：成人脳性麻痺者の健康調査報告書.日本脳性麻痺の外科研究会事
務局.2010３） 安藤徳彦、上田敏：脳性麻痺の労働と医療―二次に関する実態調査から―．総合リハ 19：979-983.1991
４） 手塚主夫、佐藤一望、高橋孝文：成人脳性麻痺の加齢現象.総障害に関す

6

呼気ガス分析指標と二重積からみた 30 秒椅子立ち上がりテストの運動生理学的特徴
河野 健一
愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科理学療法学専攻
Exercise physiological characteristic of 30-second chair-stand test from theexpired gas analysis and double product.
Kenichi

KOHNO

【要旨】
30 秒椅子立ち上がりテスト（CS30）の運動生理学的特徴を呼気ガス分析指標と二重積から検討した．対象は健常成人男性 8 名である．呼気ガス分析指標である METs，呼吸交換比（R）と，心筋酸素消費量の指標である二重積（DP）を測定指標とし，安静値，CS30 実施後の最高値，
CS30 実施後から安静値に戻るまでの回復時間について測定した．METs，R，DP すべての指標
において対象者の予測される嫌気性代謝閾値を上回る結果となった．また，測定後の値から安静値に回復するまでに 8～9 分程要していた．よって，CS30 を実施する際は，対象者の選別と，実施中のリスク管理，そして他の評価や治療に影響を与えないように，十分な休憩時間が必要であることが示唆された．
Key words：30 秒椅子立ち上がりテスト（CS30）

呼気ガス分析指標

二重積（number of stands protocol）3)と，決められた時間【はじめに】
下肢の筋力低下は，歩行を中心とする移動能力の内に立ち上がれる回数を測定する時間法（time低下に直結する機能障害である．整形外科疾患や，

protocol）4)に分けられる．時間法は，決められた回神経筋疾患だけでなく，加齢，臥床に伴う廃用症候数を立てない対象者でも実施できるため，低体力者

群，慢性の内部障害患者など様々な症例で経験する．

を含めた全ての対象者に実施可能である．時間法の問題点を明確にするために，筋力を定量的に評価す代表である 30 秒椅子立ち上がりテスト（30s- Chair

ることは重要である．筋力を定量的に評価するためStand test：CS30）は，心疾患患者の総合体力指標の最たる手段は，数十年前 1)も，そして現在 2)も等速に含まれている．また，測定が簡便という特性上，性や等張性筋力測定装置が使用されている．しかし，地域在住高齢者や，潜在的に内科的疾患を有する対機器が高値で一般病院や介護系施設では導入が難し

象者に多く行われている可能性がある．我々の経験い．そこで，定量性には欠けるものの，椅子からの上，CS30 実施後に息切れを自覚し，全身疲労を訴立ち上がり動作を下肢筋力評価の指標として扱うこえる症例が多い．これは，CS30 の運動強度が比較とが広く普及してきた．椅子立ち上がりテストは，的高いことが原因と考えられる．しかし，CS30 を決められた回数を何秒で立てるかを測定する回数法

運動生理学的な見地から身体負荷の程度を検討した

7

報告はない．そこで，CS30 の特徴を呼気ガス分析
指標と二重積を用いて，代謝，循環の観点から明らかにすることとした．

【方法】
対象は高頻度の運動歴を有さない健常成人男性 8名（年齢 27.8±4.0，BMI21.5±2.7）である．CS30
は先行研究 4)5)の方法に準じ，高さ 40cm の背もたれつきの椅子を用いて実施した（図 1）．測定プロトコールは，被験者に 12 誘導心電図，
呼気ガス分析装置，血圧計を装着し，安静座位 3 分の後に CS30 を 1 回実施し，その後 10 分間の安静座位時間を設けた．
CS30 実施前の安静値と，実施後の最高値，またCS30 終了後から安静値までの回復時間について，以下の測定項目を調べた．呼気ガス分析指標（MINATO 社製 AE310S）
から，
酸素摂取量
（oxygen．
consumption: VO2）
，METs（Metabolic Equivalents,．
1METs ＝ 3.5ml/min/kg VO2 ）， 呼 吸 交 換 比．
．
（Respiratory exchange ratio: R＝VCO2/VO2）を測定した．また，12 誘導心電図（日本光電 ECG-1550）と自動血圧計から，収縮期血圧と心拍数の積である二重積（double product：DP）を測定した．
なお，倫理的配慮として，対象者全員に対し，研
究内容と研究に伴う利益，不利益を書面で説明し，署名による同意を得た．

【結果】
CS30 の成績の平均は 33.3±3.9 回であった．各測
定項目の安静値，最高値，回復時間の平均値を表 1に示す．また，各対象者 8 名の安静値から最高値への変化を図 2 から図 4 に示す．METs は安静値 1.10
±0.19，最高値 6.21±0.84，回復時間は 301.5±55.6秒であった．R は安静値 0.83±0.06，最高値 1.61±
0.19，回復時間は 519.0±57.8 秒であった．DP は安
静値 9.22±1.63(×103mmHg・beats/min)，最高値
20.4±2.9(×103mmHg・beats/min)，回復時間は439.4±146.2 秒であった．

8

CS30 は，DPBP と強い相関を示す AT を超えるよ
うな，高い心筋酸素消費量が必．

【考察】CS30 実施中の酸素摂取量の最高値は，6.21METsであった．本研究の対象年齢と同年代の日本人男性

要と考えられる．以上より，CS30 は，代謝と循環35 名の嫌気性代謝閾値（Anaerobic Threshold：AT ）の 2 つの生理学的指標から特徴をとらえた場合，比は，平均 5.26METs と報告されている 6)．したがっ較的高強度の運動負荷量を要求される評価指標であて，CS30 は AT を超える運動強度であると考えられることが分かる．

る．同様に，R の最高値は 1.61 で，糖代謝が主なエ

また，回復時間については，R と DP で 8 分からネルギー源であることを示す R＝1 を大きく上回っ

9 分を要している．臨床場面においては，CS30 ととている．これは，解糖系が作用していることを示す．

もに別の機能評価や，能力評価，そして運動療法を

つまり，
CS30 はエネルギー代謝の観点からすると，行うことが多い．CS30 以外の評価や運動療法時の好気的代謝では十分なエネルギー供給が得られず，パフォーマンスに及ぼす生理学的影響を除外するた

無気的代謝が必要となる評価指標であると考えられ

めには，他の評価施行まで 10 分以上の間隔をあける

る．

必要があると考えられる．

また，心筋酸素消費量を反映する DP の最高値はCS30 は，下肢の筋力や歩行能力を推測する方法

20.4(×103mmHg・beats/min)であった．先行研究として，特別な機械や場所を必要とせず，椅子とス

7)8)より，DP には，運動負荷試験中の連続的に漸増

トップウォッチのみで実施可能である．よって，病する仕事率に対して，ある仕事率を境に急に上昇す

院などに限らず，介護系施設においても普及しやす

る二重積変曲点（Double Product break point：

いという利点がある．その反面，本研究で示したよ

DPBP）が存在し，DPBP は AT と高い相関を示す

うに，CS30 の生理学的特徴を理解した上で，対象ことが知られている．また，大槻ら 9)は，平均 25 歳

者の選別とリスク管理が十分に必要な評価指標であの健常男性の DPBP の検出時 DP が 18.8（×るということを理学療法士は認識すべきと考えられ103mmHg・beats/min）と報告している．それを踏る．

まえると，本研究における CS30 の DP は，大槻らが示した DPBP よりも高い値となっている．
つまり，

9ventilator threshold in cardiac patients. Eur【結語】
呼気ガス分析指標と二重積から CS30 の特徴を検J Appl Physiol. 91：224-229, 2004

討した．CS30 は AT を超えるような，運動強度の高9)大槻桂右ら：二重積屈曲点時の循環応答と Borg

い臨床評価指標であることが明らかとなった．した

scale の関係と性差の検討．理学療法科学

がって，CS30 実施に際し，対象者の選別と実施中

24(2)：167-171, 2009のリスク管理，そして他の評価や治療への影響を考慮する必要性があると示唆された．

【文献】
1)

Lindle R, et al：Age and gender comparisonsof muscle strength in 654 women and men
aged 20-93 yr. J Appl Physiol 83：1581-1587,
1997

2)

Luna N, et al：Isokinetic analysis of ankle
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Omiya K, et al：Relationship between double
product break point, lactate threshold, and10体性知覚に“耳を傾ける”障害体験は学生にどのような内的体験を引き起こすか加藤 真夕美愛知医療学院短期大学 リハビリテーション学科 作業療法学専攻
What do students learn by imitating movements of handicapped persons?
Mayumi Kato
【要旨】
片麻痺患者の背臥位姿勢をとるという障害体験によって、作業療法を学ぶ学生にどのような内的体験を引き起こすのか、その内容を分類することを目的に、学生が授業で記したメモの分析を試みた。結果、①感情・感覚レベル ②身体保持のための自身の身体反応 ③体験に基づく動作方法の工夫・提案 ④外部環境への要望⑤次の行動を規制する要因 の 5 大グループに整理することができた。これらには、臨床で経験される患者からの訴えに共通するものが多く含まれていた。自身の体性知覚に注意を向けながらの障害体験は学生にとって、患者への共感的理解を生み、治療計画立案をする際の大きな助けになる可能性が示唆された。
キーワード：障害体験，片麻痺，体性知覚，内的体験
分×全 15 回）を受講していた 26 名とした。

【はじめに】
作業療法を行う際、いかに患者の気持ちや状況に共感して寄り添うことができるかによっても、介入【方法】

効果は左右される。作業療法を学ぶ学生に向けた教1．授業の流れ科書 1)でも、その第 1 章で「パートナーの気持ちを

各回の授業の始めに、先行した「身体障害作業治

理解しようと努力し、苦労を軽減すべく力を尽くす」

療学」で講義した患者の一般的な障害像や動作特性ことの重要性を説き、障害をもつ人の苦労や不便さを口頭で復習することを行った。その際レジュメをを知るためのいくつかの方法を提案している。この用いながら、その動作特性が起こる原因について運

うち「障害体験」を用いた授業の実践報告として、動学的に解説をした。その後、学生には 3～4 名のグ看護分野では福田ら2) や藤間ら3) など散見されるが、ループに分かれてもらい、脳血管障害、パーキンソ

作業療法や理学療法の分野では報告例が少ないようン症候群、小脳疾患など疾患別に患者の静止姿勢やである。

起居動作体験（以下、これらを「障害体験」と称す）

今回は、自身の体性知覚に注意を払いながら片麻をしてもらった。

痺患者の背臥位姿勢をとるという障害体験によって、学生には、予め以下の留意点を与えた。

作業療法を学ぶ学生にどのような内的体験を引き起①グループは固定せず、毎回様々な人と組むことでこすのか、その内容を分類することを目的に、学生

感じ方や動作方法に多様性があることを知る。なが授業で記したメモの分析を試みた。

お、グループは毎回学生同士で任意に編成する。
②障害体験は同時に 1～2 名が行い、他のグループメ【対象】

ンバーは、観察者役となる。

本学作業療法学専攻 2 年生のうち「臨床運動学（90③体験中の学生は、自身の体性知覚に“耳を傾ける”、

11すなわち、今まさに自身が体で感じていることを↓ベッド

敏感に感じ取る。
④体験中の学生は、体験中に感じたことをその都度言語化し、その後自身の言葉で用紙にメモする。
（以下「感想メモ」とする）⑤観察者役の学生は、体験中の学生が感じたことを表出しやすいように、適宜質問などをしても良い。
⑥全員が必ず障害体験と観察者役を経験する。
⑦メモには、自身が感じたこと、他者の感想、教員の説明の 3 点を明確に区別して記述すること。

図 1．片麻痺の仰臥位姿勢の設定方法⑧メモは、感じたままに単語もしくは短文で列挙す
4．感想メモの分析方法ること。
教員は、学生が障害体験を交代でしている最中に感想メモから、体験学生自身が感じたことのみを

随時、運動学的な補足説明や実際の患者で起こり得すべて拾い出した。一文に複数の内容が記述されてることなどの説明をした。ただその説明は、学生がいる場合は、文意を損なわない程度に分解した。た自身の体性知覚に向き合うのを妨げないよう極力配だし「落ちそうで怖い」などの記述は「落ちそう」

慮したタイミングで行った。

と「怖い」に分解せず、「怖い」という感情の記述として扱った。

2．分析対象とした疾患及び姿勢

感想メモは、KJ 法の A 型図解法4) を用いて分類

学生の内的体験の内容を分類し、他の姿勢や動作した。KJ 法はもともと、野外科学において野外で観との比較を行う基礎とするために、一番初めに体験察した複雑多様なデータを啓発的にまとめる方法としてもらった「片麻痺の背臥位姿勢体験」の感想メして開発された。現在では多様な職業や教育など

モのみを、今回の分析対象とした。

様々な場面で、収束技法 5)として利用されている。

3．片麻痺の背臥位姿勢の障害体験方法【結果】
1．小グループの編成

脳血管障害による片麻痺（Brunnstrom 法ステー
ジで上肢・手指・下肢とも stageⅡ～Ⅲ）の患者を一人の学生につき 2～12 件、総計 151 件の感想メ想定した。麻痺側は指定しなかった。また、片麻痺

モが集まった。
それらをKJ 法にて分類したところ、と同側の体性知覚障害を合併する設定とした。

以下の 23 の小グループに編成することができた。

学生には治療用ベッドに、半側身体を外に出したa）不安・恐怖（35 件）

状態で背臥位をとってもらった（図 1）。この外には

b）身体的苦痛（10 件）

み出した方の身体を麻痺側とした。

c）○○しにくい（9 件）d）不安定（8 件）

静止姿勢を体験した後、観察学生が差し出すボール（直径 65mm のやわらかいボール）を、非麻痺側e）落ち着かない（5 件）（ベッドに収まっている方の半側身体）上肢でリーf）余裕ない（6 件）

チするという体験を行ってもらった。

g）イライラ（3 件）h）やめたい（3 件）i）○○したい（8 件）j）感じ方（2 件）k）○○は、しやすい（1 件）

12l）バランス（15 件）

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

m）接地感（3 件）n）四肢・体幹の運動（9 件）o）筋に力が入る（17 件）p）震え（1 件）q）活動が範囲狭くなる（2 件）r）こういう動作になってしまう（4 件）s）こうすると楽（1 件）t）他者への要望（○○して）
（2 件）

90

51

1

4

5

u）他者への要望（○○やめて）（2 件）v）こんな機能が必要（1 件）
w）活動制限生じそう（4 件）
2．大グループの編成
a～w を更に、関係性の近いと思われるグループを

図 2．大グループ別の感想メモ件数（単位：件）

集めて、5 つの大グループに編成した。
A．感情・感覚レベル（a～k）

【考察】

B．身体保持のための自身の身体反応（l～r）

1．感想メモの関連性

C．体験に基づく動作方法の工夫・提案（s）

KJ 法 A 型図解法によって描いた関連図を文章化

D．外部環境への要望（t，u）

する作業（KJ 法 AB 型 4））を試みる。

E．次の行動を規制する要因（v，w）

学生は、片麻痺および感覚障害を想定した背臥位姿勢をとることによって、普段の生活では感じるこ

図 2 は、グループ A～E の合計件数を表したものとのない「l．バランス」の不安定感を経験した。

である。
「A．感情・感覚レベル」が 90 件で最多、

その結果、普段とは違う「m．接地感」「n．四肢・

次いで「B．自身の身体反応」が 51 件という結果で体幹の運動」「p．震え」を経験し、必要以上に「o．

あった。
「C．動作方法の工夫・提案」は 1 件のみで筋に力が入る」と感じた。これらは、体性知覚のうあったが、他の 4 グループとは明らかに異なる性質

ち特に深部知覚を通して得られた感想といえる。こを持つ感想メモであったため、敢えて単独のグルー

れら「B．身体反応」によって「q．活動範囲が狭く」プとした。また C は、ここでは分析していないが座なり、どうしても「r．こういう動作になってしまう」

位・寝返り・起き上がりの各動作でも同種の感想メという、普段の自身の行動とはかけ離れた、いわばモが数点挙げられており、前述した姿勢・動作間で思い通りにいかない自身の体を経験した。

の比較を行うためにも単独のグループとして扱うの「l．バランス」の不安定感は、身体的な変化のみが適切と判断した。

ではなく、「a．不安・恐怖」「b．身体的苦痛」「c．
〇〇しにくさ」「d．不安定感」「e．落ち着かなさ」

3．A 型図解法による関連図作成「f．余裕のなさ」「g．イライラ感」といった「A．

次に、発想法 A 型図解法に基づいて関連図を作成

感情・感覚レベル」の変化をも引き起こした。そのした（図 3）。

結果「h．やめたい」と思ったり、本来は良くない動作と知りながら「i．〇〇したい」と思ったりするな
ど、現状からの逃避を願った。

13

図 3．KJ 法 A 型図解法による感想メモの関連図
更に、以上の身体反応や感情・感覚の不安定った「E．次の行動を規制する要因」への考察

さの経験は、一部の学生にではあるが「t．〇〇を引き出した学生もいた。

してほしい」「u．〇〇はやめて」といった「D．

一方、「k．〇〇はしやすい」と利点を見出し

外部環境への要望」を生み出した。

たり冷静に「j．感じ方」を客観視したりと、苦また、「s．こうすると楽」といった「C．体痛以外にも気持ちを向けられた学生も少数なが験に基づく動作方法の工夫・提案」、「v．こんらいた。

な機能が必要」「w．活動制限が生じそう」とい14

2．感想メモを臨床像と比較する【結語】

学生メモの A・B・C・D は、臨床でも患者にMarco Iacoboni8) は、マカクザルの前頭葉およってよく表出されたり、観察されたりするもよび頭頂葉にあるミラーニューロンの長年の研のが多い。特に、今回設定した片麻痺、知覚障

究結果から、「自分の意図を達するときに活性化害に加え、半側身体失認を伴っている症例で表される脳細胞は，他人の行動に関連する様々な出されることが多いと、経験的に感じている。

意図を識別するときにも発火する」と著書に記更に E のように活動量の減少という陰性徴候としている。Marco によると、自身が実際に経験しても表出される。

のある活動を観察している時には、ミラーニュ木野田 6) は、脳卒中片麻痺例において、どのーロンがより発火するという。学生が臨床実習ようなボディイメージがみられるか確認するこに出る前に、障害体験を通して様々な体性知覚とを目的に実施したインタビュー結果をグラウ

経験を積み重ねておくことは、前述の通り患者

ンデッド・セオリー・アプローチ（Grounded

理解の大きな助けになると考えられる。

Theory Approach；GTA，Glaser&Strauss）の

今後は、今回分析対象としなかった片麻痺の修正版 GTA を用いて分析し、①身体の不明瞭

他の姿勢および他疾患の感想メモの分析を進め、な感覚、②感じられる異常感覚、③動作の拠り

それらの共通点や相違点を検討していく予定でどころとなる感覚、④動作上達の要件 の 4 つある。更に、ここで得た分類結果を応用し、学の概念を抽出した。この 4 つの概念を今回の学生が対象者の身体を操作する能力を向上させる

生の感想メモと対比させると、①－B、②－A,B、ための可能性を探っていきたいと考えている。

③－k,s、④－v におおよそ該当する。
片麻痺や知覚障害を有しない学生にとって、【文献】
1) 岩﨑テル子(編)：標準作業療法学 専門分野

今回の障害体験は、少しでも患者の気持ちに近作業療法学概論．医学書院，東京，p18-19，

づくきっかけになり得たのではないかと考える。

2011．
3．障害体験の意味づけ

2) 福田喜英子，末永真由美，竹信優紀：食事

清水ら 7) は、看護教育における模擬患者に関介助の体験学習による学習効果－患者理解にする文献研究を行い、患者の形態を模倣する「疑焦点をあてて－．日本看護学会論文集 39：

似体験」に関して、経験的価値としての意味が21-23，2009．

あり、思考のみに依存せず感情との相互作用に

3) 藤間貴子，貝瀬澄子，沢村恵子：病院で患よる認知行動的な学習が可能と位置付けている。

者体験をすることの学びと重要性－“対象者

疑似体験は、実際の患者になってみる「患者体の気持ち”に焦点をあてて－．日本看護学会

験」のように、患者の置かれた立場を社会的に論文集 36：317-319，2005．
4) 川喜田二郎：発想法．中央公論新社，東京，

7）

経験して内的な心情に迫ること までは難しい。

2008．

しかし、なぜ患者がこのような姿勢をとっているのか（感想メモの B）、なぜ患者がそのような

5) 高橋誠：仕事ができる人の問題解決の技術．

言動をしたのか（感想メモの A・C・D）、もし

東洋経済新報社，東京， p33-35，2004．

くはしないのかを共感的に理解し、そこからそ

6) 木野田典保：脳卒中片麻痺例にみられるボの患者にとってどのようなアプローチが必要か

ディイメージに関する質的研究．理学療法学（感想メモの D・E）を検討していく礎になる

23(1)：97-104，2008．

と考えられる。

15

7) 清水裕子，横井郁子，豊田省子，梅村美
代志，鈴木玲子 他：看護教育における模擬
患 者 （ SP ； Simulated

Patient ・Standardized Patient）に関する研究の特徴．The Journal of Academy of Health
Sciences 10(4)：215-223，2008．
8) Marco Iacoboni（塩原通緒・訳）：ミラーニ
ューロンの発見．早川書房，東京，2009．

16

望まれる医療人の姿－その育成
舟橋
愛知医療学院短期大学

啓臣
学長

理学療法学教授

A desirable figure for medical staves–how to educate
Hiroomi Funahashi【Abstract】
近年、若者達の就職早期の離職者が増加している。医療の分野においても同じ傾向がみられ、彼らをいかに望まれる医療人の姿に育成するかは喫緊の課題である。その背景を探るため、大学教育・医学現場・社会状況などにおける問題点を浮き彫りにし、種々の論文などを参考に育成についての具体的な方策を考えてみた。最も重要と考えられるのは、育成する側に求められる双方向性のコミュニケーションである。
Key Words：

望まれる医療人、育成、大学教育、卒後教育【はじめに】

きく影響することになる。すなわち、患者・その家

近年、医療人に対する患者・その家族・社会の要

族は頭の中で医療人に求める望ましい姿というもの

望が複雑で多様化してきており、医療界ではその対を漠然と形作っており、彼らが必要（いわゆるニー

応に苦慮している。医療を行う上で最も基本的に守ズ）としているのは、実際の医療行為より先に自分られるべきは、言うまでもなく「安全」である。どに向けてくれる言葉や態度などであろう。たとえそ

この施設でもいわゆる「安全マニュアル」を作成し、れらの要求が過剰なものであっても、医療人としてその遵守に躍起になって取り組んでいる。しかし、はできる限り応えるべきであり、どうしても無理な人的ミスが原因での医療過誤は完全には抑止できなら説明し理解させるべきである。最終的に、患者やい。その結果、医療訴訟は減少せず、さらにメディ

家族が満足して医療施設を出られるようにすること

アによる医療施設たたきが追い打ちをかけるため、が必要である。難しいことではあるが、医療施設で施設の苦悩が絶える間がない。また、近年よく問題は患者や家族が求める望ましい姿の医療人を育成しにされるのは、対応の仕方が悪いと強く非難するとていかなければならない。とくに社会人になったばか、モンスター・ペィシェントと称されるような行

かりの若い年齢層をどう育成するかは大問題である。

動にでる患者も増えてきているという事実である。

一方、現代社会の若者の気質が大きく変化してき

こうした傾向は患者家族にも見られる様になり、今ている。求めるものが定まっていない、すなわち何や施設には苦情係りを置くことが必須とさえなってをすべきかを判断できない若者が増えてきている。

きている。しかし、基本的に患者およびその家族は少し前の時代の若者が考えるような立身出世を望ま

救いを求めて施設に来ているのであり、最初から問ず、それよりも転勤もなく土曜・日曜休みが確実に題を起こそうとしているのでは決してない。初めに取れることを望む。何か困難な出来事にぶつかると適切な信頼関係が成り立てば、少々の行き違いがあ

すぐにそこから逃げることを考え、自分に合わないっても許しあえるはずである。最初の出会いでのち分野を選んだのだとの理由で、いとも簡単に職場をょっとした態度や言動が、後々の信頼関係構築に大辞めるなどの進路転換をする。そういう傾向の若者

19

が増えてきているのではないだろうか。こういう姿ている。

勢の若者に対する育成は極めて困難と言わざるを得

２、医療現場の実情ない。

筆者は岐阜県立多治見病院の院長を経験してきていかにしたら彼らを望まれる姿の医療人に育成すおり、その時に作成した基本理念は次のようである。

ることができるのであろうか。それには、現代の教「安全で、やさしく、あたたかい医療に努めます」。

育現場・医療現場・社会の実情においてどんな問題

そして、主な行動指針としては、①医療過誤は決し点があるかを検証し、そこから改善方法を探るしかて起こさない、②それぞれの分野での専門的知識が方法がないと思われる。本邦においてもすでに様々十分に備わっている、③平易な言葉（専門的でなく）な検討がなされているが、とてつもなく大きな課題で説明ができる、④笑顔で接するための確たる自信

であり、育成に関わる人たちには地道で絶え間のな（プロであるとい）に満ちている、⑤人間性を高めい努力が求められることになる。

ることで温かさを表出できる、とした。これらのことは医療施設だけでなく、企業や医療系の大学でも【教育、医療、社会の実情】

通用する内容と考えている。Hospitality という言葉

１、大学教育の実情がよく使われるが、hospital こそ hospitality がもっ近年、少子高齢化が進み、若者の人口減少が顕著

とも行き届いていなければならないと考える。すな（図１）であるにも関わらず、大学進学率は上昇の

わち、医療施設が求める医療人としての姿がそこに一途をたどっている（図２）。4 年制大学と短期大学あり、若者達は求めに合致するよう育成されなけれを比較してみると、入学者数が前者は増加し、後者

ばばらない。

は低下（図３）してきており、短期大学離れが著し

ところが、医療現場では育成を阻むいくつかの因い。ただし、保健系に限ってみれば、短期大学でも子がある。医療施設にとっては、社会的な経済不況

定員充足率が 100%となって（図４）おり、国家資による患者数の減少、厳しい診療報酬制度、一向に格を得ることで就職難を乗り切ろうとする社会背景

減らない未収金、医療訴訟の増加、安全管理などへがうかがえる。

の対応による支出増、など病院経営を圧迫する要素

高校生が進路を決定する際に最も強く影響を与えが山積している。収益増加のためには、患者数増加

るのは、兄弟・友人や担任・進路指導の先生などでや先進医療の導入、検査内容の見直し、効率的な入はなく母親（図５）のようである。筆者の所属する院ベッドの回転、手術件数の増加、などを図る。支

短期大学の入学生においても、自分の考えというよ

出を減少するためには、時間外労働の削減、業務内

り、母親の勧めで進路を決定したのだと考えている

容の効率化、人件費削減のための機械化や職員の低学生が増えてきている。このことは、難問に立ち向

年齢化、などが取り入れられている。したがって、かった際に、容易にくじけたり投げ出してしまった

少ない職員数という環境下では、就職したばかりのりすることにつながる。すなわち、自分自身の希望

若者も即戦力として臨床の場に駆り出されることにではなく、母親が勧めたから選んだのであって、本なる。こうした状況下で何も対策を打たないと、医当は違う道の方が自分にはむいているのではないか、療人として望ましい姿の若者が育つとは考えにくい。

という思考回路がいとも簡単に成立してしまうので

３、社会情勢と現代若者の気質ある。つまり、親離れしない若者と、子離れできて（１）社会情勢

いない母親の姿が教育現場に大きく立ちふさがってリーマンショックやユーロ破綻などにより、わがきているのである。文部科学省が学習の成果や、Ｆ

国は経済不況から立ち直れないでいる。私学に入学

Ｄ・ＳＤを強く求めている状況下で、前述のようなするための高額な授業料が家計を圧迫して奨学金の若者をいかに育成して一人前の医療人として世に送利用率が大きく増加、その返還が滞っているのが現

り出すかは、大学の教職員に対して重い負担となっ状である。非正規雇用拡大や就職難（図６）により20

収入が著しく減少し、若者たちは結婚すらままなら

１、大学教育の改善ない。高齢者増加で年金制度維持のための負担が若

文部省―医学教育行政の意見書の中で、木谷（文者にのしかかり、十分な子供手当の支給もないまま

献１）は 21 世紀に向けた医療人育成の基本的方向

子作りも容易でなく、若者たちは将来展望に大きなについてまとめ、以下の 5 点に要約している。①多不安感を抱えている。

用な「医療人」全体の相互に連携の取れた育成を図（２）現代社会における若者の気質

ること、②医療人育成の各段階を通じ、必要とされ戸惑い悩む若者が増えてきたという一言に尽きるる資質の確保と向上を図ること、③国際的な視点かであろう。彼らは社会にでるまでは、ぬくぬくとしらの医療人育成を推進すること、④大学病院の教た家庭環境の中に育ち、忍耐ということにはほとん

育・研修機能の充実と患者本位の医療を推進するこど無縁の生活を送ってきている。温かい親の庇護のと、⑤医学・医療の現状と改善のための努力を国民もとで慣れ親しんだ豊饒の生活から一変して社会生に分かりやすく説明すること、である。目指す方向

活に入ると、難問にぶつかった際に自分一人ではどとしては全く異論がないが、あくまで大学の教育体う対処したらよいのかが分からなくなる時があるの制が十分に機能していることを前提とした意見であではないだろうか。街中のコーヒーハウスやファミる。

リーレストランにコンピューターを持ち込んで、一いっぽう、日本の大学の現状を的確に捉え、警鐘

人で仕事（？）や勉強（？）をする若者の姿をよくを鳴らす意味合いの意見書として、安西の「終末期見かける。また、シェアーハウスという現象さえあを迎えた戦後日本の大学」（論文２）があり、次のよる。静かな環境で時を過ごそうというのではなく、うに述べている。この 20 年間に世界と日本の社会周りに複数の人の気配があり、人の声が聞こえると状況や産業構造が大きく変化したにもかかわらず、ころでないと孤独感を強く感じて不安になるのでは

日本の大学の教育体制は全く追いつけず今や終末期ないのだろうか。つまり、知らず知らずのうちに救である。大学が生き返るには、戦後日本の大学に堆いを求めているのである。これにはコミュニケーシ

積してしまった時代錯誤を乗り越えるための荒療治

ョン力の不足が大きく関わっており、近年の構成労が必要であり、主体性と知識を持ち、感受性を備え働省の統計では就職 3 年以内の離職率が 30%を越え、た人間を育む場に大学を変えていく必要がある。そ10 組中 4 組の男女が離婚しているという結果の要因の方法として、①大学教育制度の改善、②大学の機となっていると思われる。

能分化の促進、③教員の個人評価の仕組みの整備、④大学のガバナンスの仕組みの整備、を挙げている。

【育成のための具体策】

さらに、中央教育審議会大学分科会―大学教育部会

小学校～大学および卒業後の全てを通して、教育は審議のまとめを、「予測困難な時代において生涯学の在り方に改善すべき大きな問題点があると思われ

び続け、主体的に考える力を育成する大学へ」（文献る。基本的には自我が目覚める時期である小学校教３）として報告している。要約すると次のような主育が最も大切であると筆者は考える。育ってきた環旨である。①将来予測が困難になっている今の時代

境がそれぞれに異なっており、平均的な対応ではな

においては、学士課程教育として能動的な授業を中

く個性に大切に向き合うことが必要と考える。中心とした教育が保証されるよう、質的に転換する必学・高校では目覚めた自我が固定・安定する時期で、要があり大学は早急に取り組むべきである、②学生

つながりを持った教育体制が採られるべきである。

の主体的な学びを確立し、学士課程教育の質を飛躍

ただし、これら全てを検討するには問題が大きすぎ

的に充実させるためには、十分な質を伴った学習時るため、本稿では大学教育と卒業後に社会へ出たば間が実質的に増加・確保される必要がある。

かりの若者に対する教育・育成方法に焦点を絞って確かに、今の学生は必要単位を取得することだけ考える。

に汲々としており、彼らには自主性を持った学び、

21すなわち自らが心から望む学びに費やす時間やゆとる論文として、職務における意識について述べたもりが全く与えられていない。また、小学校から高校のがある。川本（論文７）は職場でのコミュニケー

までの教育現場でも、学びを求める精神が養われてションの重要性に触れ、本当の意味でのコミュニケ

きたとは言い難い。大学を卒業後も、自ら選んだ分ーションは卒業後、臨床の場で仕事をしながら築き野の中で熱意をもって研究や仕事がつづけられるな

上げていくものであり、そのためには絶えず勉強し、ど、精神面の教育ができるように大学の質を改善す

医療人として患者さんに何ができるか、何をすべきることは喫緊の課題であると思われる。

かをいつも考える習慣を養うべきとしている。坂谷

高宮（文献４）は医療系の大学教育の在り方とし（論文８）は、医療人にはチーム医療の一員としてて、人間教育と専門基礎教育の重要性、早期体験実

認めてもらうことが求められており、そのためには習と専門教育の履修時期、チーク医療教育、臨地実

他職種への理解と、他職種からの理解が最も重要で習などの重要性や問題点について述べている。

あると述べている。そして、信頼できる仲間たちと一般に大学では入学早期に基礎科目が、その後に一緒に仕事を楽しみ、先輩の知識・経験を吸収し、専門科目が集中している。体験実習はある程度の時後輩にしっかりと受け継いでいくことが大切である期が経過してからであり、チーム医療を別建てで教と結んでいる。個々人の職業意識の持ち方、仲間と育する機関は少ない。入学早期から体験実習を始めの協調、他職種とのコミュニケーションなど、職場ることで、入学して突然取り組むことになる解剖やで明るく楽しく過ごすことが、やる気をなくす、モ

医学用語にもアレルギー反応を示すことが少なくな

チベーションが低下するなどを抑止することへ繋がるであろうし、医療そのものに対する理解度を深めるとの考え方であり、これらは一定の効果が期待でやすくなる。また、患者さんに早くから接することきると考える。しかし、前述したように、若者たち

で、人間性の涵養がいかに重要であるかも身をもっは大学において自分たちから進んで成果を求める教て学べる。それが社会人になってからの、職場での育を受けてきていない。個人がこうした意識改革の

前向きな考え方や、仕事への熱意などにつながると重要性に気付き、日常生活の中で実行する必要があ考えられる。

り、積極的な姿勢がなければ効果は上がらないと思２、卒後（臨床現場で）の教育・育成

われる。

就職後 3 年以内に 30%もの若者が離職することはここで視点を変えてみると、育てる側の意識改革前述した。改善するための方策に関するいくつかのも必要と思われる。畑埜（論文９）は「医療人の生論文がある。

きがいづくり」の中で、コーチングコミュニケーシ

山内ら（文献５）は大学院教育とリンクした卒後ョンの必要性を強調している。医療現場は異職種の教育制度を確立することが重要と述べている。宮地チームで成り立っており、「やりがい」とチーム間の（文献６）は、卒前・卒後教育の連携が必要とした合意や自主性をもたせるためには、双方向性コミュ

うえで、医師に課せられている国レベルでの卒後教

ニケーションを重視すべきとしている。質問がモチ育プログラムを他の職種にも導入し、最新知識とス

ベーションをつくるのであって、モチベーションをキルなどの修得に必要な継続的な教育の仕組みが重持たせるような質問をすべきであり、さらに、人は要と述べている。いずれも卒後教育のための組織作

目標がみつかったら必ず努力する、としている。医りの必要性を述べたものであるが、これらの仕組み

療人に「やりがい」をもたらすには「承認」が大切が整うまでには相当の時間と労力・資金が必要であであり、組織があなたを認めている、見ているといり、医療人の育成が待ったなしの現状を考慮するとうメッセージを常に送る必要がある。よい医療者と現実性に欠けると同時に、どこの施設でも実行が可

は、患者さんと医療者との間のギャップを謙虚に認能な方策とは言えない。

識し、そのギャップをうめるように努力する、つま一方、直ちに取り入れることが出来て参考にできりコミュニケーションを取っている医療者である、

22

と結んでいる。

で、こうなって欲しいと明確に伝えることが望まれ以上の論文を参考にすると、医療人を望まれる姿る。とはいえ、個々の可能性を分析することは非常に育成するには、育てる側の意識を変えることこそに難しく、重い責任を負うことになる。しかし、コが最も重要であると考える。混沌とした社会背景のーチングスタッフになったこと自体が、その責任を中、従来型の教育を受けて大学を卒業した若者たち

容認しているわけである。

が、モチベーションをなくすことなく職務に向き合若者たちを求められる医療人の姿に育成するためえるようにするには、リーダーがコーチングスキルには、社会背景、大学教育現場、医療現場においてを身につけ実施することで、若者たちにチーム医療

多くの問題点を改善しなければならない。しかし、の一員であることを理解させ、その職種の組織におそれらの問題点は一朝一夕に解決することは不可能

ける必要性や個々の若者たちが周囲からいつも見らである。どれ一つとっても、根が深く、長期間続い

れ・認められていること、を認識させることが肝要てきたものであるからである。したがって、実際にである。ここで具体的にいかに対応すべきかを考え入職した若い医療人を、個々の施設で大切に厳しくてみるとつぎのような点があげられる。①若者たち

温かく育て上げ、次の時代には彼らもコーチングス

はそれぞれが異なった個性を持っており、マニュア

タッフとなり、育成することの喜びが継承されるよルに照らし合わせた教育は通用しない。さらに、マう見守る姿勢が求められる。

ニュアルに沿った教育は同一の規格的な医療人を生み出すだけである。多様な患者さんに対応するには、【文献】

多様ではあるがしっかりとした専門知識と人間性を①木谷雅人：医学教育行政―１）文部省

備えた医療人が必要である。個性の違う若者に合っ白書 1998 年版、p. 113~115、1998

た育て方をすべきである。②若者たちは自分自身を②安西祐一郎：終末期を迎えた戦後日本の大学―再積極的にアピールする手段や方法を大学教育の場で生への処方箋

修得してきていない。しかし、若い彼らは色々な可

2~3、2012

能性を秘めているはずであり、育てる側はその可能③中央教育審議会大学分科会

性を引き出すために辛抱強く待つ努力をしなければ困難な時代において生涯学び続け、主体的に考えるならない。そうした能力を秘めていることを認め、力を育成する大学へ（審議まとめ）p.1~28、2012

こちらがじっと待っていることを伝えるべきである。

④高宮

また、自分でその可能性に気付かせるようにしむけ

技師教育のあり方

なければならない。③双方向性コミュニケーション

2002

が重要である。双方向性コミュニケーションとはこ⑤山内一由

ちらの意見だけを押しつけるのではなく、相手の話

教育とリンクした臨床検査技師卒後教育制度の確立にしっかりと耳を貸し、話を聞いてもらえたと感じ～人材確保と育成を指向した新たな戦略～

させることである。医療現場では異職種が集まった

査学教育

命令型のコミュニケーションがあり、やりがいを持⑥宮地勇人：病院検査室における機能構築と臨床検てない組織体制になることが危惧される。最近の若査技師の育成者たちは命令による仕事をいやがり、納得できない

58 巻、p.183~188、2010

ことに対してはエネルギーがでない。④どうなって⑦川本保子：「良き意志」を持つ医療人の育成

欲しいかを若者たちに具体的に明確に伝えることが52 回臨床検査医学会総会必要である。彼らはこれまでの教育の中では、明確⑧坂谷敏子：臨床検査技師になって思うこと

な目標を見つけられずにいたと思われる。したがっ検査、50 巻、p.265~266、2001て、彼らの持っている個々の可能性を分析すること⑨畑埜義雄：医療人の生きがいづくり～コーチング

23

医学教育

IDE－現代の高等教育、540 巻、p.
大学教育部会：予測

脩：4 年制大学（保健学科）での臨床検査
臨床検査、46 巻、p.1647~1651、

奥村伸生

太田浩良

本田孝行：大学
臨床検

1 巻、p.133~137、2009
臨床病理
第supple、p.77、2005
医学コミュニケーションによるチーム医療の構築～

日臨麻会誌、32 巻、p.104~110、2012

24

図1

18歳人口と進学率等の推移 （平成元年度以降）

男

計

女

文科省「学校基本調査」より

図2

大学・短期大学への進学率（過年度高卒者等を含む、％）

25

図3

大学・短期大学の入学者数の推移
文科省「学校基本調査」より

26

図4 保健系の大学・短期大学の入学者数の推移
日本私立学校振興・共済事業団
私学経営情報センターより

図5

高校生の進路27図6 大学卒業者の就職動向

図7 非正規雇用者の動向

28

血液透析患者の酸素摂取量低下と理学療法河野 健一
愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科理学療法学専攻
Reduction of oxygen consumption in hemodialysis patients and physical therapy
Kenichi KOHNO【要旨】．
透析患者では，病態生理学的問題が原因で，酸素摂取量（oxygen consumption；VO2）の低下が生じ．
ている．VO2 低下には心拍出量低下に加え，骨格筋の酸素利用能を反映した動静脈酸素含有量較差の低下が強く関与している．そのような患者に対し，本稿では透析中に行う運動療法を具体的に紹介する．
．
透析中に行う運動療法はメタアナリシスの結果から VO2 を改善させるための十分なエビデンスが確認されている．よって，透析患者に対する運動療法を中心とした理学療法が，今後さらに普及することが望
まれる．
Key words：透析患者 酸素摂取量低下 理学療法
【はじめに】
日本透析医学会の統計調査委員会 1)によると，本邦の透析患者数は 2011 年に 30 万人を突破し国民
400 人に 1 人の割合となった．年齢層は男性，女性
ともに 75-80 歳台が最も多い．近年は，透析技術の進歩により，85 歳を超える超高齢者は 5～8%となり，また，透析期間も 10 年以上の長期透析患者は 7 万 5千人以上となっている．高齢化が進めば必然と身体機能や動作能力が低下する．さらに，透析患者は，透析が原因で病態生理学的な問題 2)や社会・心理的な問題 3)が生じるため長期透析患者では身体機能低．
り，酸素摂取量（oxygen consumption；VO2）を規下が一層進行する．病態生理学的な具体的問題点は，
自律神経機能異常，電解質異常，心筋ミオパチー，
貧血，代謝性アシドーシス，骨格筋ミオパチーなど

定する因子であることから，透析患者の病態生理学．
的問題は，VO2 の低下，つまり運動耐容能の低下に様々ある．自律神経機能異常や電解質異常，心筋ミつながる．

オパチーは心拍出量の低下をもたらし，貧血は，動．
そこで，本稿では，透析患者の VO2 低下の要因に

脈血酸素濃度が低下する．代謝性アシドーシスや骨ついて概説し，理学療法の実際と，運動療法プログ

格筋ミオパチーは動静脈酸素含有量較差，つまり骨ラムの介入効果について先行研究の成果を踏まえて

格筋の酸素利用能低下をもたらす．心拍出量や動脈紹介する．

血酸素濃度，動静脈酸素含有量較差は，Fick の式よ29

【透析患者の酸素摂取量低下の要因】
運動耐容能の最も優れた指標である最高酸素摂取．
量（peak VO2）は，健常者に比べ透析患者は約 60%．
とされる 4)5)．そもそも VO2 は，生命予後を規定す．
るアウトカム 6)として非常に重要である．VO2 は図17)のように規定される．心拍出量と動脈血酸素濃度は中枢要因であり酸素運搬能の指標で，動静脈酸素含有量較差は末梢要因で酸素利用能の指標であり，どれか一つでも低下すれば酸素摂取量は低下する．
Moore ら 8)は，健常者と比較して透析患者の運動時
心拍出量の増加は低値であるが，動静脈酸素含有量
較差に至っては，安静時より低下していると報告している．また，Paiter9)や Stay-Gunderson10)は，動脈血酸素濃度を増加させても，運動療法により動静．
脈酸素含有量較差を是正しない限り，VO2 は増加し．
ないと報告している．つまり，VO2 を増加させるた
めには，中枢要因よりも主に骨格筋の作用となる末梢要因を改善しなければならない．したがって，透析患者の骨格筋機能の状態を把握し，骨格筋に対す．
る理学療法が VO2 低下に対しては有効と考えられる．
【透析患者の酸素摂取量低下の原因となる骨格筋異では，骨格筋内への脂質浸潤が進み，非収縮性の骨常について】．
VO2 から骨格筋機能異常を指摘するには動静脈酸

格筋面積の増加が指摘されている 13)．以上より，透析患者の骨格筋の機能異常は，TypeⅠ線維，Type．
Ⅱ線維双方に出現し，VO2 低下に関与している．

素含有量の低下より判断する．動静脈酸素含有量較
差は，言い換えると骨格筋の酸素利用能である．酸
素利用能に関与する骨格筋は，収縮速度が遅く，酸化系の酵素活性に優れる TypeⅠ線維と，収縮速度が【酸素摂取量低下に対する理学療法と介入効果】．
VO2 低下に関与する骨格筋の機能異常低下に対し速く，解糖系の酵素活性が高 TypeⅡb 線維，その中ては，当然ながら理学療法（運動療法）が最も優れ

間の TypeⅡa 線維に分類される．筋生検を行った先た介入手段となる．透析患者に運動を行う上で，最行研究では，透析患者における TypeⅠ線維の有意なも重要なことは，いかに運動時間を確保するかであ低下は認められていないが 11)12)，TypeⅡ線維の有意る．週 3 回，1 回あたり 4 時間を透析に費やし，さな低下が報告されている 12)．遺伝子レベルでの研究

らに透析後は脱水による血圧低下や，倦怠感におそにおいては，TypeⅠ線維と関連するミトコンドリア

われる患者が多い．つまり，運動時間は非透析日，コピー数の低下 11)が報告されている．加えて，透析もしくは透析前か，透析中となる．その中で筆者は患者ではまだ報告されていないものの，インスリン

透析中の運動を推奨している．先行研究においても，抵抗性の高まった糖尿病患者においては，ミトコン

非透析日よりも運動の継続率が良好 15)とされる．まドリアの発生に関与する PCG1αが有意に減少してた，透析前はうっ血性心不全の傾向にあり，透析開

おり，骨格筋の酸化能力低下への影響が指摘されて始後ある程度除水が進んだ段階のほうが安全とされいる 14)．また，CT 画像を用いた筋横断面積の評価ている 16)．

30

実際に，筆者らが透析中に行っている運動の様子【文献】

を図 2・3 に示す．サイクルエルゴメータを使用し1)

日本透析医学会ホームページ，図説・わが国のた有酸素トレーニングと，エラスティックチューブ

慢 性 透 析 療 法 の 現 状 ： http://docs.jsdt.or.jp

を使用したレジスタンストレーニングを行っている．

/overview/index.html

骨格筋の酸素利用能を改善する上で重要な TypeⅠ

2)Painter P：Exercise in end stage renal disease,

線維の増加は，有酸素トレーニングが一般的に推奨

in exercise and sports science reviews,

される．しかし，TypeⅡ線維の増加に効果的とされPandalf K, Ed：305-339, 1988

るレジスタンストレーニングだけでも TypeⅠ線維．
が増加 17)し，peak VO2 も増加する 18)19)20)との報告

3)がある．したがって，有酸素トレーニングとレジス

4)

上月正博（編著）：腎臓リハビリテーション, 医歯薬出版株式会社, 東京：310, 2011
Capitanini A, et al ： Effects of exercise

タンストレーニングとを上手く組み合わせた運動プ

training on exercise aerobic capacity andログラムが良いと考えられる．運動強度の設定は，

quality of life in hemodialysis patients. J

血圧を確認しながら，主観的運動強度（Borg scale）

Nephrol. 21(5)：738-743, 2008の 11（楽である）～13（ややきつい）を指標にして5)

Pattaragarn A, et al：Exercise capacity inいる．透析患者では自律神経異常を有する者が多い

pediatric

ため，心拍数に頼らないことが重要である．
．
VO2 をアウトカムとした運動効果は，いくつかの

disease. Perit Dial Int. 24：274-280, 2004
6)

patients

with

end-stage

renal

Kathy E, et al ： Exercise capacity as a

無作為比較試験（Randomized controlled trial：RCT）

predictors of survival among ambulatoryにて検証されている 15)21)22)．筆者らは，これら RCTpatients with end-stage renal disease. Kidney

をメタアナリシスにてさらに検証し，高いエビデン．
スレベルにおいて，透析中の運動が peak VO2 を改

Int. 65：719-724, 2004
7)

Painter P：Determinants of exercise capacity
in CKD patients treated with hemodialysis.

善すると報告している 23)．

Ad Chro Kidney Dise.16(6)：437-448, 20098)

【おわりに】．
ここまで，VO2 が低下した透析患者に対する理学

Moore E, et al：Determinants of VO2 peak inpatients with end-stage renal disease: on and療法の実際と効果について紹介した．しかし，全国

off dialysis. Med Sci Sports Exerc. 25(1)：

的に見ても，透析患者に対する運動療法はさほど普18-23, 1993
9)

及していない．他の慢性内部疾患同様，ADL 自体は

Painter P：Physical functioning in end-stage

比較的保たれており，理学療法士の多くが透析患者

renal

diseasepatients:

Updateの機能障害を十分に捉えることが難しいためと考え

Hemodial Int. 9：218-235, 2005

2005.

られる．透析患者の運動耐容能は極めて低く，高齢

10) Stay-Gunderson J, et al ： Improvement in化も進んでいる．医学的見地からも，理学療法士がfunctional capacity in dialysis patients with

処方する運動療法により，身体機能向上に留まらず，

regular exercise and correction of anemia

生命予後の改善に寄与できるということを認識すべ(abstruct). J Am Soc of Nephrol. 9：212A,

きである．今後，透析患者に対する理学療法がさら

199711) Vaidyanatha S, et al ： Resistance trainingに拡がっていくように活動することが求められる．

increase muscle mitochondrial biogenesis inpatients with chronic kidney disease. Clin J
Am Soc Nephrol. 5：996-1002, 2010
12) Fahal I, et al：Physiological abnormalities of31

skeletal muscle in dialysis patients. Nephrol

2001

dial transplant 12：119-127, 199721) Kouidi E, et al：Effects of exercise training on

13) Johansen K, et al：Muscle atrophy in patientsnoninvasive cardiac measure in patients

receiving hemodialysis: Effects on muscle

undergoingstrength,randomized contolled trial. Am J Kidneymusclequality,andphysicalfunction. Kindney Int. 63：291-297, 2003

long-term

hemodialysis:adiseases. 54(3)：511-521,200914) Leonie K, et al：Markers of mitochondrial22) Kouidi E, et al ： Depression, heart rate

biogenesis and metabolism are lower invariability, and exercise training in dialysis

overweightpatients.

and

obese

insulin-resistantsubjects. J Clin Endocrinol Metab. 92 ：

Euro

Soc

Cardiology.

17 ：160-167,201023) Kono K, et al：Validation of effectiveness of

1467-1473, 200715) Konstantinidou E, et al：Exercise training inresistance training during hemodialysis: A

patients with end-stage renal disease on

systematic review. JAPAN-KREA 1st JOINT

hemodialysis:

CONFERENCE (abstruct)：54, 2012

comparison

of

three

rehabilitation programs. J Rehabil Med. 34：
40-45, 200216) Kouidi E ： Exercise training in dialysis
patients: why, when, and how? . Artif Organs.
26：1009-1013, 200217) Castaneda C, et al：Resistance training tocounteract the catabolism of a low-protein
diet

in

patients

withchronic

renal

insufficiency. A randomized controlled trial.
Ann Intern Med. 135(11)：965-976, 200118) Selig S, et al：Moderate-intensity resistance
exercise training in patients with chronic
heart failure improves strength, endurance,heart rate variability, and foream blood flow.
J Card Fail. 10(1)：21-30, 2004
19) Levinger I, et al ： Resistance training forchronic heart failure patients on beta blocker
medications. Int J card. 102：493-499, 200520) Tyni-Lenne R, et al ： Comprehensive local
muscle training increase aerobic working
capacity and quality of life and decreases
neurohormonal activation in patients withchronic heart failure. Eur heart J, 3：47-52,

32

PIC マイクロコントローラーによる
脳波周波数分析
後藤仁志 1)、伊藤宗之 1)
1)
愛知医療学院短期大学作業療法学専攻
PIC microcontroller as applied to EEG frequency analysis
Hitoshi Goto and Muneyuki Ito
前々号（愛知医療学院短期大学紀要第 2 号、平成 23 年）では AD 変換機能を内臓するマイクロ
コントローラーのなかから、PIC-12F675 を選んで基礎実験を行った。 1）PIC へのプログラム
書き込み器の製作。 2）PIC でデジタル変換した入力信号の親コンピューターでの数値表示まで報告した。今回はク表示する。

3）脳波電圧を AD 変換し親コンピューターのディスプレーにグラフィッ

4）この波形の任意の 1 秒間について周波数分析を行い、結果を横軸に周波数、縦軸にパワーをとって図示するプログラムを作成したので報告する。

キーワード：PIC マイコン、脳波 AD 変換、RS232C シリアル通信、図形表示、周波数分析【緒言】

取得・表示・計算プログラムの概略とグラフ

前報では生体電気信号に応用できる準備

ィク描画結果を示し、その説明を述べる。

段階としてアナログ電圧情報をデジタル情

今回発表する親コンピューター側のプロ報に変換し（A/D 変換）、その結果を親コンピ

グラムは、1）A/D 変換の結果を親コンピューューターに送信する方法を模索した。 筆者

ターに取り込むこと、2）その波形を親コンの一人が 20 年以上前に、A/D コンバーターをピューターのモニターに表示すること、3）1)

作った頃、模範とした斉田と瀬尾の論文 で脳波を取り込んで周波数分析するプログラ

は、最大 28 本の脚を持つ部品をはじめ IC（集ムの３点である。

積回路）だけでも最低 4 個が並んだ基盤を半田付けものであった。今回は 8 本脚の IC に【方法】

A/D 変換機能が内臓されているマイコンの存a ） PIC に さ せ る 仕 事 の プ ロ グ ラ ム ：在を偶然知って半信半疑で使い始めた。マイ

「EEG.asm」

コンにプログラムを書き込むライターも、数マイクロチップ社のマイクロコントロー

千円から数万円の範囲でメーカー製品が市

ラー12f675 を使った。同社のシリーズではア場にあるが、回路図と調整法とも報告済み

2

センブラー命令は共通で３５命令しかない。

のものを使った。今回は書き込みのソースプ

インターネット上でみつけた井上 3） の自動

ログラムの概略を報告する。加えて、デスク

記録温度計用のプログラムをダウンロード

トップ型の親コンピューター側でのデータ

して書き換えたものが「EEG.asm」である。

33

試行錯誤の結果大幅に書き換えてあるが。氏

MPASMWIN4）を使った。書き込み用ライターソのシリアル接続の数字-文字変換は殆どその

フトにはやはり一般公開の WinPic5）を使った

まま使った。彼の温度測定では時間軸は秒の（書き込み器もライターと呼ばれることが、単位である。一方脳波などの現象ではα波のここではプログラムのこと）。WinPic 以外２

波一つを 10 分の 1 秒の長さとしても、その種のフリーソフトを試したがいずれも書きなかで最低 10 個位の時点での計測はしたい込みに成功しなかった。評価方法としては、ところである。ミリ秒の世界である。

既報 2）に記載したごとく Windows 内臓のハイ

もっとも苦労した変更点は「サブルーチン

パーターミナルで受けながら受信結果の画部」である。井上氏の「特定秒数を稼ぐウェ面に 0000-03ff 間の数字が現れるか調べた。

イトサブルーチン部」での「417 マイクロ秒ｂ）親コンピューターにさせる仕事のプロ

待つ」を変えてみることであった。氏の 417

グラムという数字は通信速度 2400bps を使ったことによる、1/2400＝0.0004167「リスト 2-1：NOUHA.BAS」親コンピュータから来ているー側の言語にはインタープリター型のN88BASIC7）を使った。アセンブル、コンパイらしい。
さて本実験では生体現象を AD 変換したい

ルの必要がないので試行錯誤を繰り返すの訳で、自動温度測定とは時間の尺度がまるでに好都合である。今回の実験には十分な速度違う。一般に温度の連続測定などは電圧測定も得られた。今回の Windows 版 BASIC は旧来といい、生体電気測定などは波形測定と呼ばの DISKれる。 単位時間内になるべく多くの測定点

るが、RS232C の取り扱いについては EPSON 社を得るために通信速度を速くする必要があのコンピューターに付属の DISKる。実際どこまで速くする必要があるのか、ニュアルがもっとも有用であった。類書に微またどこまで速くできるのか分からない。と妙な違いが見られた。数冊を試みた。

BASIK のマニュアルが参照可能であBASIC のマにかく先の 417 マイクロ秒の遅延を 2 分の 1

“NOUHA.BAS”を使ってみると、10Hz の正ずつ短くしながら、通信速度を 4800bps、

弦波入力の結果、１秒間 10 個の波を 314 の9800bps、19200bps と 8 倍まで上げた。その時点で変換していた。図 1 の下線部である。

都度ソ－スプログラムの書き直し/コンパイ

一つの波を平均 31.4 の時点で計測していた

ルし直し/AD コンバーター基盤から PIC を書ことになる。十分なスピードであった。実際

き込み器に差しもどし/機械語を焼きなおしの脳波データは、 3 段分の計 1800 アドレス

/AD 基盤にまた刺して、入力の結果を見る作のデータのシーケンシャル・ファイルで、一業を繰り返した。これには通信速度を 8 倍に

面約６秒間に相当する。1 秒間のデータ取得したから 417/8≒52 からの類推で「52 マイク

数は PIC のチップによって若干の違いがあっ

ロ秒待つ」こととした訳である。プログラム

た。4 個中、314（1 個）、298（1 個）、307（2中の基本遅延に関わると思しき箇所を書き個）であった。本稿では 314 のチップの結果換えながらの試行錯誤であった。なおコンパを示す。

イラーには PIC のメーカーであるマイクロチ「リスト 2-2：POWER.BAS」では 1800 個、ップ社からインターネット上で提供される

約 6 秒間の連続データを改めて保存ファイル

34から呼びだして３段に図示し、問答形式で周NOUHA は終了するので、新しく収録するには波数分析すべき 1 秒間を選ぶプログラムであ

ファイル名を変えて新しい別ファイルの記る。ここで選んだ 314 個の時点のデータを新録を行う。

しく一旦格納した。

約 6 秒間の記録後は POWER.BAS を立ち上げ*）

脳波周波数分析の場合に基本波 を 1 Hz

る。任意のファイルを選ぶと図 1 の 1 ステッとするのが妥当であるから、データ数 64 個

プ前で、これとほぼ同様な画面が現れる。周（2 のべき乗でなければ周波数変換できぬ）

波数分析を行いたい 1 秒間の開始アドレスをとすると、基本波 1Hz×データ数 64＝64Hz か

聞いてくるから画面左下の窓に打ち込むと、ら、サンプリング周波数は 64 Hz と決まって即座に図 1 の下線入りの画面に変わり、周波くる。まず選ばれた 1 秒分 314 個を呼び出し

数分析が始まる。ファイル名を指定して、1Hzて、さらに出来るだけ等時間隔になるようなから 32Hz までの 32 帯域の周波数成分を格納

64 時点のデータを二次選択した。 この近似する。

法が実用上差し支えないことは 10 Hz の正弦

最後に「リスト 2-3：DRAW.BAS」で先に選波（WaveGene6））を注入したシミュレーショ

択した１秒間の脳波データを拡大表示し（図ンの結果（図 1,2）での 10Hz に限局したピー

4、上段）、その間の周波数スペクトルを図示

クが示している。ちなみにこれは画面上、下した（図 4、下段）。上段は 1 秒間を 100 ミリ

線で示される１秒間について高速フーリエ

秒で刻み、下段の軸はパワーdb と周波数 Hz

変換の結果である。羅と坂巻の論文 8）を参考の両対数目盛りである。

にした変換プログラムも POWER

BAS に含まPOWER.BAS と DRAW.BAS には BMP ファイルでれている。

画像を保存する命令が付けてある。Windowsのアクササリー-ペイントで開いて JPEG に変【運用と結果】

換したものが図 1,2,3,4 である。

愛知医療学院短期大学紀要第 2 号（2010）
p.29、第 2 図の RS232C シリアル接続 AD コン【考察】

バーターの PICf675 の入力段（端子 3、しか本稿は本学紀要の「活動報告」欄に述べた

し GP 名では GP4）に脳波計（日本光電、RM-

もの 2）の続編ですでに印刷済みの回路図は再6000）の出力を単極入力した（双極出力の１録しなかった。両者あわせて平成 23 年度教つをアースして）。AD 出力は ADM232A を介し養演習のマニュアルを膨らませたものと位て親コンピューターの RS232C 入力端子に向置つけている。PIC マイコン側の書き込み器、けて出力しっぱなしにしておく。親コンピュ

AD コンバーターについてはすでに報告した。

ーターからのフィードバックは全くない。デプログラムの全文は別途に発表を検討してータ収集の開始タイミングは全て親コンピいる。なお、親コンピューター側のプログラ

ューターのプログラム「リスト 2－1：NOUHA」

ムは周波数分析に関しては 20 年以上前の公のスタートボタンで決まる。すなわち脳波計

誌に現れたものを基にしているが BASIC 言語のモニター画面を観察しながら、記録したいによる RS232C 入力信号の受信とグラフ化は

時点 NOUHA の記録を開始する。約 6 秒後に筆者たちの独創が大いに加わっている。

35

PIC 側の長所：8 ピンのチップを書き込みれない。正弦波にも同様の分析を行ったのが器と AD コンバータの間を頻繁に往復したが、図 4 である。やはり角張りが目立つが、10Hz

ブレッドボードではチップの抜き差しが極にのみ成分が現れる。脳波の裾野成分は脳波

めて容易であった。半田付けの箇所がないの内在であったのだ。

で回路の変更である。しかも PIC マイコンの今後の改良すべき点：1)今回は親コンピュー

安定性はきわめて高い。これまで４個のチッターへのデータ送信に RS232C を使った。新プを試用したが、全て完動した。このうち２

しいノートパソコンにはこの端子を備えて個は２年間に亘って性能が安定している。まいないものが多くなってきた。USB 接続を目た差し替えも頻繁におこなったが、指で触れ指すとどのくらい難しくなるのか。専門家のても静電氣による破壊などの問題もなかっ成書によると、波形表示だけでも簡単ではなた。

いようだ。当分の間は RS232C が使えること

親コンピューター側のプログラムの長所：１）を祈る。2）今回は 1 秒ごとの分析であった。

BASIC 言語は分かりやすい：BASIC プログラ

時間幅を短くし、殆ど瞬間瞬間の電位変化を

ムはインタープリター型といわれ、実行のさ連続解析できるようする。メーカー製には既い機械語に翻訳しながら流れが進む。その分、に存在する。

スピードに制約がある筈だが、手軽に試行錯誤ができる長所がある。書き直してもコンパ【引用文献】

イル、アセンブルし直す必要がない。既に

1)斉田清、瀬尾正行：パソコンの入力機能とMS-DOS 時代にもコンパイルの手間を必要と計測への応用．エレクトロニクスライフ：

しなかった BASIC ではあるが、Windows 版で30‐44， 1986．

は編集画面から実行画面への切り替えるだ2）伊藤宗之けで、その間にセーブ/ロードの必要もない。

RS232C シリアル接続 AD コンバーター-作業の計算・画像表示の命令も分かりやすい。古典

記録-” 『愛知医療学院短期大学紀要』、2、的 BASIC の長所はそのままである。

p.25-30、2010

2）BASIC ではプログラムの自作・変更が容易

3）井上博計なので小回りがきく。例えば、図 2 で周波数

アル接続温度計”

成分のピークは 10 Hz と 11 Hz にまたがって（http://oasis.halfmoon.jp/other/pic-ic

見える。脳波周波数が 11Hz と 10Hz の間で揺

/675-temp-sensor.html）

いでいたのか、または 10.5 Hz で安定してい4) http://www.microchip.com.jp/

たのか。この検証もその場でプログラムを書

5) http://www.qslnet/dl4yhf/

き換えて即座に実行できる。帯域をズラして6)http://www.

みることができる。10.5Hz にピークは現れ

html

た。また図 2 の上段の波はそれぞれ図 1 に比7) 潮田康夫:N88 互換 BASIC for Windows95.

べ観測点の間引きのため角張って見える。下

http://www.vector.co.jp/soft/win95/prog

段の分析結果でα波帯域の両側に裾野を広/se117283.html

げて見えるスペクトルは間引きの故かもし8）羅芳玲,

36“PIC マイコン書き込み器と”2F675 と LM35 を用いたシリ/asahi/fa/efu/

index.

坂巻佳壽美：パソコンの演算

機能と計測への応用． エレクトロニクス
ライフ：66‐72， 1986．
*) 追記：一般に脳波の基本波であるα波は 10Hz であるという。本稿の基本波とは分析上の基本波を 1Hz に設定したということで、ここでは 10Hz は第 10 高調波ということになる。

37

図 1：横軸はサンプリングアドレス。縦軸は 10Hz 正弦波。下線部：アドレス 701 から 314 個が 1 秒。

図 2：上半部は選択した１秒分の 10Hz 正弦波。横軸はミリ秒。下半部は 1Hz 毎のパワースペクトル。基本波は1Hz。間引きによる歪みに拘わらず、10Hz（第 10 高調波）にのみ高い成分。パワー対周波数の対数-対数表示。

38

図 3：横軸はサンプリングアドレス。縦軸は後頭部脳波。アドレス 601 から 314 個が 1 秒。
被検者は 78 歳男性。左頭頂後頭部。銀板電極。双極誘導。最上段の縦軸較正 15.2μV。

図 4：上半部は選択した１秒分の脳波。横軸はミリ秒。下半部は 1Hz 毎のパワースペクトル。基本波は 1Hz。α
波の対応する 10Hz（第 10 高調波）と 11Hz（第 11 高調波）に高い成分。

39

車椅子バドミントンの酸素摂取量と心拍数からみた運動強度（第一報）
荒谷 幸次１）２) 大川 裕行３）
１）愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科理学療法学専攻
２）日本障害者バドミントン協会
３）星城大学リハビリテーション学部
Exercise intensity during playing wheelchair badminton from oxygen uptake

and heart rate (First report)
Koji Aratani，Hiroyuki Okawa
キーワード：車椅子バドミントン，運動強度，酸素摂取量，心拍数【はじめに】

ⅰ）最大酸素摂取量測定，最大心拍数測定

車椅子スポーツに関する研究は，1980 年代から実最大酸素摂取量の測定は，屋内用車いすローラー

施されており，その対象は主に車いすマラソン，車を用いて実施した．まず，車いすローラー上で十分

いすテニス，車椅子バスケットボールとなっている

な安静をとらせ，楽であると感じるボルグスケール

1-8）．これらの研究により，競技参加者の身体特性や9 から運動を開始した．3 分毎に時速 2km ずつスピ

競技特性が明らかにされ，選手強化や普及に応用さードを漸増し，疲労困憊まで運動を実施させた 10）．

れている．しかしながら，車椅子バドミントンに関

安静時を含め，運動中は breath by breath で呼気ガする医科学的な研究は皆無に等しく，今後選手強化

スを分析（COSMED 社製 K4b2）し，同時に心拍数や普及促進を行っていく上で研究にも取り組む必要を連続的に記録（日本光電社製医用テレメーター）がある．とりわけ同競技の運動強度を明らかにするした．選手が指示されたスピードを維持できなくなことは重要であり，車椅子常用者にかかる身体的負った時点で運動を終了とした．また，安静時と運動担度を把握でき，リスク管理に活用できる．

終了時に耳朶より採血を行い，Lactate Pro（アーク

本研究は，車椅子バドミントン競技中の運動強度

レイ社製）により血中乳酸値を測定した．

を酸素摂取量，心拍数の面から検討することを目的

ⅱ）競技中の心拍数測定とした．

車椅子バドミントン競技中の心拍数変化をアクティブトレーサー（GMS 社製 AC-301：ACT）に記録した．心拍数は 0.2 秒の測定間隔で記録するよう設【対象】
対象は，日本障害者バドミントン協会に所属する

定し，得られたデータをエクセル上で 30 秒間の平均

車椅子バドミントン日本代表男性選手 2 名とした値を算出し測定値とした．シングルス 1 セットを測（表１）．いずれも PBWF (Para-Badminton World

定対象とし，競技中通して動画撮影しFederation)のクラス分け規定（SONY:HDR-CX170），測定時間と 1 セットの開９）によるＷＨ１クラスの選手である．

始・終了時間を同期させた．ACT は選手の大腿遠位にベルトで固定した（図１）．

表 1．競技特性測定の対象者
年齢

損傷

競技歴

（歳）

レベル

（年）

WH1

30

Th11

9

WH1

33

Th10

4

対象者

クラス

N 選手
S 選手
【方法】

43

図 1．アクティブトレーサー固定部位
図２．競技中の心拍数変動ⅲ）競技中の運動強度の推定
競技中の運動強度については，最大酸素摂取量測35
VO2 （ml/kg･min）

定で得られた２名の選手の回帰式に，競技中の平均
心拍数を代入し，平均酸素摂取量を求め，運動強度の指標とした．
なお，本研究は，愛知医療学院短期大学倫理委員会で認可された．
【結果】30

y = 0.2813x － 20.193

25
20

y = 0.2423x－17.142

15
10

N選手
S選手

5
0
80

最大酸素摂取量，および最大心拍数は，N 選手：

130

180

230

Hert Rate（beats/min)

31.2ml/kg･min，184bpm，S 選手：27.8ml/kg･
min ,176bpm であった（表１）．
競技中の心拍数は，試合開始直後から 2 名とも同図３．心拍数と酸素摂取量の関係

様の変化を示した．インターバルの休憩で心拍数は一次的に減少したが，後半になるにつれてさらに増【考察】加した（図２）．競技中の平均心拍数および平均酸

車椅子バドミントン競技中の心拍数と酸素摂取量

素摂取量は，最大酸素摂取量測定で求められた回帰の平均は，N 選手：152bpm（83%HRmax），

式より（図３），N 選手：152bpm，22.6ml/kg･min，

22.6ml/kg･min（72.4%VO2max），S 選手：161 bpm

S 選手 161bpm，21.9ml/kg･min であった．

（91.5%HRmax），21.9ml/kg･min（78.8VO2max）

・・であった．蘭ら 11)は，健常バドミントンを対象とし対象者

表 1．最大酸素摂取量，最大心拍数．
VO2maxHRmax

た研究で，競技中の運動強度は，86%HRmax，
77%VO2max と報告しており，選手にとって競技の（ml/kg･min）(beats/min)

生理的な負担度は大きいことを指摘している．今回，

N 選手

31.2

184

対象とした車椅子バドミントンにおいても上記報告

S 選手

27.8

176

とほぼ同様もしくは，それ以上の結果が得られたことから，車椅子バドミントン競技は，試合展開によっては運動強度が高く，より競技性が高まる競技ス
ポーツであることが分かった．自らの限界に挑むために，より高い競技性を追求するには，高い運動強44度に対応できる身体づくりが必要であるといえる．

9) PBWF: Classification（http://www.bwfbadminton.org/page.aspx?id=21212）【結語】

2012.1.31

車椅子バドミントン競技の運動強度を酸素摂取量，

10) Shiba S，Okawa H，et al．Longitudinal change in

心拍数の面から検討した．同競技は，試合展開によっphysical capacity over 20 years in athletes withては，健常バドミントンと同様，非常に運動強度が高spinal cord injury．Arch Phys Med Rehabil 91：

く，より競技性が高まる競技スポーツであることが考1262-1266，2010．

えられた．今後は，「競技を通じ，自己実現を楽しみ

11) 蘭 和真．競技バドミントンの運動強度，東海

たい」とする障害者が多くなってきたので，さらに症例数を増やし，スポーツ技術や記録の向上を目指し，
より高いレベルでの競技スポーツを行うために，車椅子バドミントン競技に有用なデータを構築していきたい．
【文献】
1) 大川裕行.脊髄損傷者の体力特性とその測定方法.
理学療法 22 (1）：200-209，2005．
2) 田島文博，大川裕行,他．車いす陸上競技におけるスポーツ医学的検討．日本臨床スポーツ医学会
誌 1 (2):177-184，2001．
3) Okawa H,Tajima F, et al. Kinetic factors determining
wheelchair propulsion in marathon racers withparaplegia．Spinal－Cord．37（8）：542－547，1999．
4) 梅津祐一，緒方 甫，他．車椅子テニス大会にみる対麻痺者の体力医学的検討. 総合リハ 17(5)：353-357，1989．
5) 緒方 甫. 車椅子スポーツからみたリハビリテ
ーション医学. リハビリテーション医学 28(1)：3-10，1991.
6) 安藤佳代子．車いすテニス選手の体力測定評価と指導事業（事業報告書）．日本車いすテニス協会，
2011．
7) 増田利隆，松枝秀二，他． 車椅子バスケットボール選手の最高酸素摂取量. 川崎医療福祉学会
誌, 14 (1)：179-182，2004.
8) 増田利隆，松枝秀二，他． 車椅子バスケットボール選手の基礎代謝量特性.川崎医療福祉学会誌,
13 (1)：159-163，2003.

45

女子大学紀要 20：179-189，2000

Galeazzi 骨折の前腕回内外可動域制限に対し
Self-Exercise が有効であった症例

愛知医療学院短期大学

林 修司
リハビリテーション学科

理学療法専攻The effective of Self-Exercise for Galeazzi fracture with limitationin range of motion of the forearm rotation- a case report and reviw Shuji Hayashi
キーワード：Galeazzi 骨折、TFCC、Self-Exercise【要旨】
Galeazzi 骨折は、三角線維軟骨複合体 (triangular fibrocartilage complex;TFCC)を含む遠位橈尺関節の構造的要素および前腕部遠位の骨間膜の破綻がその原因とされる不安定型骨折であり、橈骨骨折の強固な観血的整復固定と尺骨頭の整復、さらに TFCC の修復が重要である。交通事故による左 Galeazzi 骨折を受傷し、観血的骨接合術が施行された。Gyps
抜去後、手指・手背部に高度な腫脹が認められ、解消目的で紐と弾力包帯を巻き圧迫した。
さらに圧迫下にて手指の自動屈伸運動による筋ポンプ作用により浮腫の除去を促した。浮腫の解消後、手関節掌背屈・前腕回内外の関節可動域制限に対し、self-exercise を行った。
前腕骨折の回旋可動域制限の術後理学療法で重要な self-exercise は荷重位での橈骨頭への徒手的回旋誘導が有効であった。
【はじめに】
成人の前腕骨幹骨部骨折は、高エネルギー損
傷で発生し、通常、交通外傷による直達外力か、高所からの転落によって生じる。合併損傷を伴うことがあるため、慎重に初期評価・治療を始める。橈骨・尺骨は互いに並行で、互いに関節を形成し合うため、骨折部のわずかな転位が前腕の回内外可動域制限を惹起する。良好な治療
成績には解剖学的整復を行い、橈骨尺骨間の適切な関係を保ち、強固な固定のもと、早期運動療法が不可欠である。
バイクと車の衝突事故による前腕脱臼骨折を受傷した症例に携わる機会を得たので、若干の考察を加え報告する。

49【症例紹介】
42 歳、男性。早朝、通勤途中でバイクと車の衝突事故にて救急搬送される。X 線所見より、橈骨遠位 1/3 の部位の楔状骨折と尺骨茎状突
起基部の骨折が認められ、左 Galeazzi 骨折と診断される。
同日夕方、観血的骨接合術が施行された橈骨
には AO Locking Compression Plate(7 穴)による橈骨には、後方からの Plate 固定と尺骨茎状突起は K-wire による引き寄せ締結法にて整復固定した(図 1)。

図 1 受傷時(a,b)と観血的整復術後(c,d)の X 線像
c, 受傷時画像では確認が難しいが、術後では、橈骨の楔状骨片が確認できる。

a c
b d

〈受傷 2 週目〉手指、手背部の腫脹は残存していた。grip 動作、手指対立動作は可能。
〈受傷 3 週目〉シーネ固定は夜間のみとなった。
手関節は背屈 50°、掌屈 20°。手関節掌背屈、橈尺の自動、他動運動が許可された。
〈受傷 4 週目〉関節可動域は前腕回外 70°、
手関節背屈 60°、掌屈 20°であった。(図 2)【経過】〈受傷 1 週目〉整復 alignment、plate、wire
固定良好と判断され、Gyps 抜去しシーネ固定となった。手指、手背部の腫脹が著明であった。
grip 動作、手指対立動作とも不完全であった。
手指の積極的な自動運動が指示される。

図 2 術後 4 週の手関節・前腕の関節可動域a, 手関節背屈、ｂ,手関節掌屈
c, 前腕回外ac
50b

〈受傷 3～6 ヵ月後>積極的な可動域訓練が許可された。前腕回内 55°回外 70°、手関節の背屈 70°、掌屈 30°。受傷 4 ヶ月後、手関節
掌屈位での部分荷重可能。
（手関節背側部に疼痛を認める） 前腕回内 60°、回外 75°手関節
背屈 70°、掌屈 30°。受傷 5 ヶ月後、前腕回
外 75°、
回内 65°手関節背屈 70°、
掌屈 35°。
前腕回内外運動での鍵の開閉錠動作可能。（手関節背尺側部に疼痛を認める)受傷 6 ヶ月後、
前腕回外 75°、回内 65°手関節の背屈 75°、

掌屈 40°。濡れタオル絞り動作可能。
（手関節
背尺側部に疼痛を認める)PC キーボード操作
時の前腕回内位での持続動作にて、阻血が要因と思われる痛みが前腕から手部背側面に出現していた。
〈受傷 1 年後〉抜釘。受傷 1 年 2 カ月後の関節可動域は前腕回外 85°回内 70°、手関節背屈
70°・掌屈 80°であった(図 3)。若干の前腕回内、手関節掌屈にて制限が残ったものの ADL
上、支障のない良好な成績が得られた。

図 3 受傷 1 年後（抜釘後）の手関節・前腕の関節可動域a, 手関節背屈、ｂ,手関節掌屈、c, 前腕回内、d, 前腕回外【self-exercise】
術後、手指、手背部に高度な腫脹が認められた。腫脹の解消目的で前腕～MP 関節遠位にかけて弾力包帯を巻き圧迫した。手背部の表皮組
織は、手掌部に比べ手指屈曲位での手関節掌屈運動などにより、伸張性が要求されるため手掌部より疎な結合組織で構成される。従って、手部に腫脹が波及すると手背部に貯留する傾向にある。弾力包帯での圧迫に加え、手背部の手指伸筋腱間に 5mm 程度の太さの紐を中手骨長軸方向に皮膚へ貼り付けた(図 3a)。その上から弾力包帯を巻き、手背部へ確実に圧迫が加

a b
c d

わるようにした(図 3b)。さらに、腫脹除去を効率的に促すように、弾力包帯での圧迫下にて、手指の自動屈伸運動による筋ポンプ作用を用い、浮腫の解消を促した。
運動施行後、前腕の屈筋群が弾力包帯の圧迫による阻血状態に陥るため、手指の MP 関節を支点に伸展方向に素早く、リズミカルに弾くよ
うに伸張運動を繰り返し施した(図 4)。これにより伸張反射を用いた手指屈筋のリラクゼー
ションを図り、血流改善を促した。

51

a
b
図 4 浮腫解消の対策
a, 紐による手背部、伸筋腱間への圧迫、b, 弾力包帯による圧迫

図 5 伸張反射を用いた筋のリラクゼー
ション

図 6 self-exercise による手関節背屈
可動域訓練

手関節背屈可動域の self-exercise として手根骨近位列を母指、中指にて挟み込むようにして確実に把持し、遠位長軸に牽引しながら、手関節の背屈自動介助運動を橈尺屈方向への運動も伴いながら行った(図 6)。
受傷 3 ヵ月後、積極的な回旋運動が許可されてからは、 中村 5)の提唱する self-exerciseを施行した。
他動可動域訓練のコツは、回内する際には尺骨頭を背側に押し出しながら手を回内させ、回外する際には尺骨頭を掌側に押し込みながら手を回外させることである。つまり、尺骨頭を掌背側に若干滑らせることが可動域獲得に重要である 9)（図 7）としている。
図 7 他動回内外可動域訓練法
回外する際には尺骨頭を掌側にスライドさせ、母指で橈骨を回外方向に押し込む。
一方、回内運動では尺骨頭を掌側から押し上げ、橈骨を回内させる。

この self-exercise により回外可動域については改善が認められたが、回内可動域は回内運動に伴い、尺骨遠位の背側変位が著明となり、徒手では尺骨頭の誘導が困難であった。
手関節背側に痛みが残存するものの、プッシュ
アップ動作が部分荷重で可能(受傷後 4 ヶ月)となってからは、PRUJ の回旋運動可動域制限
52の改善目的で spin movement を意識し、selfexercise を行った。患側手掌部を肘関節伸展位、手関節背屈位にて台上に手掌部をつき、荷重位にて肩関節内旋、前腕回内自動介助運動を行った。健側中指で橈骨頭後面を指腹で引っかけ、母指では上腕骨内側上顆を把持し、患側自動運動を assistive に誘導し、回内最終域では

運動を強調した(図 8a)。荷重位では手部（手根骨以遠）が台にて固定され、手関節を掌屈させる。そして前腕骨長軸に圧迫力が負荷されるため、特に尺骨遠位端が掌側方向へ sift する。
このため、回内に伴う尺骨頭の背側偏位は少なくなると推察される。回外運動は回内運動の逆方向への運動を行った。橈骨頭を前方から母指にて把持し、肩関節外旋、前腕回外方向へ自動運動を誘導しながら行った(図 8b)。
self-exercise は受傷後 4 カ月まで、浮腫のa,解消を徹底した。解消してからは、前腕、手関節の関節可動域 self-exercise を主体に行った。どちらも業務の空き時間、業務後において時間の許す限り施行した。手関節背屈・前腕回
外の可動域獲得にとらわれ過ぎて、若干の手関
節掌屈・前腕回内制限が残存したが、疼痛もな
く満足な結果である。筋力増強訓練は特に行わなかったが、握力は健側比 95%である。優先的に関節可動域を獲得することが、筋力増強に直結することの証左といえる。

橈骨頭

橈骨頭

b,

図 17 手掌部荷重位における self-exercise での前腕回内外運動【考察】
手関節は、日常的にプッシュアップ動作を代表とする橈尺骨遠位長軸方向への負荷による手関節面への圧縮ストレス(支持性)と強制的な背屈運動(運動性)が求められる。田崎 1)らは高度の手関節掌・背屈、前腕回内・外拘縮を呈している場合、ADL 上の諸問題により、まず手関節背屈、前腕回外の可動域獲得が重要であると報告している。従って、手関節掌背屈では背屈可動域を得ることが優先される。
前腕の回旋運動は近位橈尺関節（distal
radioulnar joint:以下 DRUJ）および遠位橈尺
関節(proximal radioulnar joint:以下 PRUJ)
により遂行される。橈骨頭の中心と尺骨頭の中心を結ぶ線が運動軸となる。近位では橈骨頭のspin movement、遠位では橈骨の wipermovement により前腕の回旋が可能とな 2)(図 9a)。
近位橈尺関節は橈骨頭と尺骨の橈骨切痕り構成され、回旋運動を行う関節の一つであり、橈

骨輪状靭帯・方形靭帯・外側側副靭帯により関節運動を誘導または制動されている(図 10)。
橈骨輪状靭帯は尺骨橈骨窩前縁から後縁に付着する靭帯であり橈骨頭を包み込むように覆っている。橈骨切痕と橈骨輪状靭帯とでfibro-osseous ring を形成し、この中で橈骨が回転することで回旋運動を行っている。
fibro-osseous ring の中での橈骨頭の過回転を制限しているのが橈骨切痕と橈骨頸間を結ぶ方形靭帯である。外側側副靭帯は橈骨輪状靭帯と一体化して停止し、橈骨輪状靭帯の緊張に影響を与える 3)。
Kapandji4)は、前腕回外位から回内位への運動において近位僥尺関節では橈骨頭外側は遠位方向へ傾斜し、さらに橈骨頭の回転中心は回内時に約 2mm 外側へ変位するとしている(図9b)。よって、fibro-osseous ring 内で橈骨頭の回転・傾斜運動が十分に行えるよう、橈骨輪
状靭帯・外側側副靭帯または方形靭帯に橈骨頭
53

図

a,

尺骨の橈骨切痕と橈骨輪状靭帯により構成される fibro-osseous ring方形靭帯
文献 4 より改変引用

図 10 近位橈尺関節と靭帯の構造b,

文献 4 より改変引用
橈骨輪状靭帯橈骨輪状靭帯2mm
文献 4 より改変引用

図 11

DRUJ の構造

図 9 前腕回旋運動の仕組み(a)と回内運動における橈骨頭の動き(b)DRUJ の sigmoid notch と尺骨頭の回転半径が異なり、不適合性を有するため、回内位では尺骨頭は背側(実際は橈骨が掌側)、回外位では尺骨頭は掌側に偏位する(矢印は偏位方向)。

の移動を許容できるだけの柔軟性がなければ、回内制限が生じる。術後、損傷を受けた靭帯等の柔軟性の低下が橈骨頭の運動を制限し、前腕の回内外制限を引き起こす可能性が高い。前腕の回旋運動の可動域獲得では PRUJ と DRUJ へのアプローチを区別する必要がある。前腕回外可動域の制限は、肩関節での代償が困難なため
ADL 上、多くの支障をきたしやすい。DRUJ はPRUJ と協調して前腕回内外運動を行う。
前腕回内外運動は橈骨と尺骨の相対運動を中心とした複合関節運動で、6)～8)回内外運動により手は上腕骨に対し、180°の可動域を得る。橈骨尺骨切痕の回転半径と尺骨頭の回転半径が異なるため(橈骨の回転半径が大きい)、回
内外運動中に橈骨は尺骨の掌側に並進運動(いわゆる滑り運動)する。
MRI を用いた解析 7)で、橈骨と尺骨間の純粋な回転可動域は約 130°である。生体では橈骨と尺骨の運動は最大回外
位から回内 45°位まではほぼ回転運動、回内45°位から最大回内位では回転運動の割合は減し、ほぼ並進運動を行うことがわかった。つまり、回内領域で橈骨は尺骨に対し掌側にずれる(反対に尺骨は橈骨に対し背側にずれる)。
このずれが関節遠位での回転、腕尺関節での回転が約 130°の橈尺間の回転に加わることで、前腕は 180°の回内外可動域を得る（図 11）。
Galeazzi 骨折は、肘伸展・手関節背屈位での前腕回内強制や手関節背外側への直達外力で生じる。橈骨骨幹部骨折に DRUJ での尺骨背側脱臼を伴ったものであり、強靭な骨間膜前部
線維の遠位端付近での橈骨骨折とそれより遠位の骨間膜および DRUJ での軟部支持組織の破綻により生ずる。Galeazzi 骨折は、三角線維
軟骨複合体(triangular fibrocartilage complex;以下 TFCC)を含む DRUJ の構造的要素および前腕部遠位の骨間膜の破綻がその原因とされる不安定型骨折であり、橈骨骨折の強固な観血的整復固定と尺骨頭の整復が治療に重要である。

54

により掌側遠位関節靱帯が緊張し、背側遠位関節
靱帯が弛緩して、尺骨頭が整復位へ固定され背側遠位関節靱帯の両断端が接すると報告している。
そのため術後は回外位にて Gyps 固定することにより DRUJ の整復位の保持の重要性を報告している。石毛 15）らも橈骨の強固な内固定および遠位橈
尺関節の解剖学的整復、前腕の回外位固定の重要性を述べている。
軟部組織の損傷については前腕骨間膜も挙げられる。骨間膜腱様部において藤田 16)らの報告によると腱様部遠位では回内位-中間位-回外位の順

文献 12 より改変引用に歪みが増大するのに対し、腱様部近位部では中図 12 TFCC の立体構造
11)

TFCC の機能解剖については、中村 らのサス間位で歪み量が最大値を示し、回内位、回外位とペンション理論が提唱されている。サスペンシ

もに歪みは減少し回外位で最小値を示す。そのた

ョン理論による手関節尺側の安定性は、次のよめ中間位から回外 20゜程度が最大伸張位としてうに理解される。三角靭帯は遠位橈尺関節を支いる。骨間膜の形態変化は中間位付近で最も平坦持し、ハンモック構造は手根骨を許容し、さらとなり、回内では背側に凸、回外では掌側に凸にに三角靭帯起始部を垂直に引き上げる作用を‘くの字’に折れ曲がった状態になる 17）。

持つ(図 12)。これにより円滑な回内外運動が可能

前腕の固定肢位は回外位もしくは中間位とのとなり、運動に伴って生じる変形は、TFCC報告が多く統一されてはいない。本症例は回外内の衝撃機構が吸収するとしている。

40°であり、回外位と中間位のあいだの領域の肢Galeazzi 骨折は、橈骨を解剖学的に整復し固定位に位置するものである。

することで脱臼した尺骨は自然に整復される12)とstatic alignment は piano key sign 陽性であの見解が一般的だが、本症例では整復されず、骨り、dynamic alignment は前腕回外位から回内位のみならず骨折部周辺の軟部組織の損傷も著明での運動につれて尺骨頭背側偏位が著明に認められあったと推察される。堀内らは，新鮮例および陳た。malalignment とそれに伴う二次的な変化につ

旧例の Galeazzi 骨折について検討しているがいては経時的な観察が必要であろう。

12,13)、尺骨茎状突起に着目し、骨片が大きい場合には TFCC が骨片に付着しているため TFCC の損傷【文献】

は比較的少ないことより、観血的に骨片を整復す

1)田崎和幸:日本ハンドセラピィ学会編集:ハンドることを推奨し、小さな骨片もしくは骨折を合併

セラピィ 6 手のスプリント療法,メディカルプ

していない症例では TFCC の損傷を考え、その修復

レス,第 1 版,69-73,1996

を考慮すると報告した。本症例も尺骨茎状突起基2)青木隆明,林典雄:運動療法のための機能解剖学部の骨折であるため、TFCC の損傷は比較的少なく、的触診法・上肢.メヂカル社:46-47,2010

観血的整復が適切であったため良好な成績に繋が3)整形外科リハビリテーション学会編:関節機った。

能解剖に基づく整形外科運動療法ナビゲーシ
14)

術後の固定肢位については、Lippmann らは関ョン-上肢.メヂカルビュー社.129,2008

節円板背側橈尺関節の損傷により前腕回内位にお4) AI.KAPANDJI 著,塩田悦仁 訳:カパンディ関節

いて尺骨頭が脱臼するため、前腕を回外することの生理学 Ⅰ上肢原著第版.104-145,医歯薬出55

版,2005

17)小泉孝夫,別府諸兄,木原仁,他:前腕骨間5)中村俊康,矢部 裕:手関節三角線維軟骨複膜の力学的解析.日本臨床バイオメカニ

合体(TFCC)の解剖.整・災外,39:1417-

クス学会誌 18:19,1997

1426,1966
6)Nakamura,T.,et al.:Normal kinematicsof the interosseous membrane during forearm pronation‐A three dimentional
study.Hand Surg.5:1-10,2000.
7)Nakamura,T.,et al.:in vivo motion analysis of forearm rotation utilizing
magnetic resonance imaging.Clin Biomech.14:315-320,1999
8) Nakamura,T.,et al.:Functional anatomyof the triangular fibrocaritilage complex. J Hand Surg.21‐B:571-586,1996.
9)中村俊康:遠位橈尺関節障害に対する術後後療法.MB Orthop21(11):129-135,2008
10)中村俊康,矢部 裕,他:手関節三角線維軟骨合
体複機能解剖学的研究(第 1 報)-吊り上げ機構(suspension theory)について.日手会誌
10(1):46-51,1993
11)正富 隆:上肢骨折に対する保存療法とその限界 前腕部骨折.関節外科 21(7):821827,2002
12)堀内行雄,伊藤恵康,高山真一郎,中村俊夫佐々木孝: 陳旧性 Galeazzi 骨折の治
療経験.日手会誌 6:629-633,1989
13)堀内行雄,伊藤恵康,高山真一郎,中村俊夫佐々木孝: Galeazzi 型骨折新鮮例の治療経験.日手会誌 7:734-737,1990
14)Lippmann,R.K:Laxity of the radioulunar following Colles’fracture,
Arch.Surg.35:772-786,1937
15)石毛徳之,土屋恵一,上野正純,本田崇:Galeazzi骨折7症例の臨床経験 千葉医学会整形外科例会 68(1):58-58,1992
16)藤田正樹,別府諸兄,青木治人:前腕回旋障害の病態と治療.臨床 40(2):125-132,
2005
56

ロンドンパラリンピック帯同報告
愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科
鳥居 昭久
A trainer’ report of London Paralympic Japanese teamAkihisa TORIIKey words：パラリンピック、障害者スポーツ、トレーナーサポート【はじめに】

ショニング、スポーツ障害予防、復帰の為のリハ2012 年、夏、ロンドンにてオリンピック、パラ

ビリテーションなどの必要性も高まり、トレーナ

リンピック大会が開催された。オリンピックは、7ーサポートへの要望が増加してきている。

月 27 日から 8 月 12 日まで 204 ヵ国･地域、約

ロンドンパラリンピック日本選手団は、17 競技

10,500 名の選手が参加し、また、パラリンピック

134 名の選手からなり、金 5 個、銀 5 個、銅 6 個は、8 月 29 日から 9 月 9 日まで 164 ヵ国･地域のの計 16 個のメダルを獲得、
特にゴールボール女子

4,310 名の選手が参加し、イギリス、ロンドン市

で団体競技初の金メダルを獲得するなどの活躍がおよびその郊外の各競技場にて熱い戦いを繰り広みられた。この選手団をサポートする日本パラリげた。

ンピック委員会（ＪＰＣ）現地本部のメディカル

イギリスは、障害者スポーツ発祥の地であり、スタッフとしては、医務班として医師 3 名、看護1948 年にストーク･マンデビル病院にて開催され師 3 名、トレーナー部門として、筆者を含む理学た車椅子のアーチェリー大会を期に、その後の国療法士 4 名が帯同した。

際大会へ発展し、1960 年イタリアローマにおいて
第 1 回パラリンピック大会が開催、現在のパラリ【ＪＰＣパラリンピックサポート体制】

ンピックへと発展を遂げてきた。このパラリンピ

ＪＰＣは、現地の選手村に選手団本部を置き、ックは、2001 年、国際オリンピック委員会（ＩＯ

選手派遣、滞在、広報などの業務の他に、複数のＣ）と、国際パラリンピック委員会（ＩＰＣ）の専門サポートチームを編成して選手団のサポート

取り決めにより、2008 年の北京大会からオリンピに当たった。

ック開催国は同会場にてパラリンピックも開催す専門サポートチームとしては、医務班、トレーることが義務づけられ、パラリンピックのエリー

ナー、心理サポート、栄養サポートの４部門であ

トスポーツ化が加速することとなった。この為、る。ＪＰＣとしては、本大会開催年以前より、医各競技、各種目ともにその競技レベルは確実に高科学情報サポートネットワークを構築し、本大会まってきている。その中で、その選手をサポート

でも各サポート部門ともに本大会派遣前から国内する医学的スタッフに対する要望も高くなり、多合宿や日常の練習に至るまで、要望のあった競技

くのスポーツ障害に対する対応も必要になってきのチームのサポートや、全選手団の事前チェック

た。また、同時に選手のトレーニングやコンディなどを行ってきた。これに引き続き、パラリンピ

59

ック期間中も選手村においてＪＰＣ現地本部を置き、必要に応じて競技会場へスタッフを派遣するなど各競技を多角的にサポートした。
パラリンピック大会の開催期間は、8 月 29 日の開会式からの 12 日間であったが、選手団としては、
8 月 22 日から 9 月 11 日までの派遣期間であり、サポート各部門もこれに伴った日程で派遣された。
トレーナー部門も、各競技チームの要請に応じ、国内活動からサポートを開始し、本大会期間中は、本部機能をＪＰＣとともに選手村に置きながら、選手村滞在選手のケアや、必要に応じて個別チー
図 1：トレーナー室治療室

ムなどの出張サポートを行った。
尚、パラリンピックに先立ち開催されたロンド
ンオリンピックでは、国立スポーツ科学センター（ＪＩＳＳ）の出張所としてのマルチサポートハ
ウスが選手村の近隣に開設された。これは、日本選手団を多角的サポートする施設であり、東京にあるＪＩＳＳの機能をそのまま小型化して開設されたものであった。このサポート体制が、ロンド
ンオリンピックにおける日本選手団の活躍の一翼を担ったともいえる。一方、残念ながら、今回のパラリンピックでは、パラリンピック期間中にはこのマルチサポートハウスは閉鎖され、ＪＩＳＳの直接的な支援を受けることはできなかった。

図 2：トレーナーサポート例（テーピング）【トレーナーサポート概要】（１）トレーナールーム開設
選手村内のＪＰＣ現地本部内の１軒をトレーナールームとして準備した。選手村は、メゾネット
タイプのマンション形式の構造であり、各国に何軒かが割り当てられた。トレーナー部門の部屋は、一部屋が 8～10 畳程度の広さであり、治療室、酸素カプセル室、運動室などの合計３部屋に分けて設営、運営した（図 1，2，3，4）。
治療室は、折りたたみ式の治療ベッド 2 台と待合いエリアのソファを 1 台、受付、記録用の机 1
台を置き、

図３：トレーナー室を利用する選手と筆者

60

シング、高圧酸素カプセル、徒手的対応（マッサージ、ストレッチング、徒手療法など）
２）運動機能評価
３）運動療法：関節運動学的アプローチ、神経生理学的アプローチ、関節可動域運動、その他の運動指導など
４）テーピング
図４：酸素カプセル

５）その他
を用いて、選手のコンディショニング、スポーツ

その治療用ベッドの隙間に低周波、超音波治療器

障害への対応、リハビリテーション、急性外傷･を設置した状態で設営したため、かなり狭い状態

障害への処置、各種相談対応などを行った。
対応数は、日本選手団 134 名中、トレーナール

であった。
酸素カプセル室には、高圧酸素カプセル（オアームを利用したのは、65 名（48％）であり、利用回数は延べ 451 回であった。1 日平均にするとシスＯ2、Oxy-Health 社）1 台を設置した。

26.5 件（実質開室日数 17 日）で、ピーク時には 1

運動室は、マットやロールバー、バランスボー

日 40 件であった。

ルなどを置き、コンディショニングやトレーニン

対応内容としては、トレーナールーム利用 451

グ指導を実施した。

件のうち、高圧酸素カプセル室を利用した 94 件を（２）トレーナールーム業務
トレーナールームスタッフとして、日本体育協

除く 356 件の内訳として、急性外傷としての捻挫

会公認アスレティックトレーナー資格を有する理２名（合計 15 件）、足部痛 1 名（8 件）、腰痛 1

学療法士 4 名を配置した。このうち、1 名は選手

名（8 件）以外は、慢性的な腰背部痛や、頚肩部、団派遣期間全日程を通して勤務、1 名は派遣期間

腰背部、下肢などの疲労感への対応や、試合前の前半、1 名は派遣期間後半、1 名は開会式前後からコンディショニングや運動指導となり、ほぼ全身

競技期間前半のピーク時の約 1 週間滞在し、基本的なアプローチであった。

的に常時 2 名の理学療法士、ピーク時には 3 名体（３）トレーナー派遣業務

制で運営した。ちなみに、筆者は、9 月 2 日から

選手村本部のトレーナールームの業務以外に、

11 日までの派遣期間後半における業務を担当しパワーリフティング、柔道、ボート、陸上、ゴーた。

ルボールについては、競技会場に出張してトレートレーナールームの基本的な業務時間は、8 時

ナーサポート業務を実施した。

から 22 時としたが、試合時間などの都合により、パワーリフティングは、監督からのリクエスト

チームや選手の要望があった場合に限り早朝や深により、練習パートナーを兼ねて練習期間から競夜の対応も行った。

技場に帯同し、選手の体調を直接確認しながらの選手への対応は、基本的には事前予約制で対応サポートとなった。急性外傷などは発生することしたが、時間帯やチームの要望により、臨機応変

なく、基本的に試合前後のゴンディショニングがに対応する形をとった。

主たる業務であった。

主たる業務内容としては、

柔道は、試合前の予防のテーピングと、急性外

１）物理療法：低周波、干渉波、超音波、アイ

傷（捻挫）に対する対応を実施した。

61

陸上競技は、練習用トラックに出向き、テーピ
ングおよびウオーミングアップなどの補助を行った。
ゴールボールについては、本大会前から２年以上におよぶ総合的なサポートを実施してきていた。
主に、動作解析、体力チェック、トレーニング指導などであり、本大会に入ってからも、日常のコ
ンディショニングや、決勝などの際には競技場でのサポートを実施した。この競技では、パラリン
ピック史上日本選手団では初の団体種目競技の金
メダルを獲得し、トレーナーサポートとしては、最も成果が見られた競技と言える（図 5）。

図６：ボート選手と筆者

図７：ボート競技会場全景
図５：金メダルを獲得したゴールボール選手
ボート競技は、競技会場がロンドン市から約 30【ポリクリニック訪問】

ｋｍの郊外にあるイートン市で行われたため、決オリンピックおよびパラリンピックにおいては、

勝レースの前日から出張泊まり込みのサポートとその選手村において、健康に関する緊急事態に対なった。主に、レース前後のコンディショニング

応できるように主催国が臨時の診療所（ポリクリ

サポートを実施したニック）を開設する。今回の大会においても、高（図 6，7）。

度検査機器などを揃えたポリクリニックが開設されていた（図 8，9，10）。

62

水治療室（100 平米程度）、物理療法室（100 平米程度）、運動療法室（200 平米程度）に、超音波、高周波、低周波、各種温熱寒冷療法などの物理療
法設備、エアロバイク、トレッドミル、筋力強化
マシンなど各種運動療法設備が備えられた、日本
では中規模以上の病院の理学療法室に匹敵する広さの理学療法室が開設されていた。また、理学療法室とは別にスポーツマッサージ室と称して、マッサージ師が７～８名常駐し、個室も同等数ある
図８：ポリクリニック理学療法室入り口

エリアが備えられており、村内滞在の選手やチー
ムスタッフが無料で利用できるように設置してあった。
尚、今回は、ポリクリニックを業務上利用することはなく、表敬訪問のおける情報交換にとどま
った。
【選手村】
選手村は、オリンピックおよびパラリンピック
終了後に、一般の住宅として分譲されるために、
マンションのような集合住宅の集まった新興住宅街のような様子であった。居住棟にはエレベータ

図９：ポリクリニック理学療法室スタッフは完備されているものの、各居住スペースは、４～５ＬＤＫのメゾネットタイプが基本で、必ずしもバリアフリーが行き届いているとは言えない作りであった。
前述のポリクリニックの他に、各種案内センタ
ー、ボランティアセンター、選手食堂、軽食コー
ナー、トレーニングジム、ゲームセンターなどの無料で利用できる施設の他に、日用品やお土産などを扱うコンビニエンスストアや、写真館、郵便局、銀行などがあり、車椅子や装具などのメンテ
ナンスを行う業者のコーナーなども設置されていた。また、選手村の近隣に駅、大型ショッピング

図１０：ポリクリニック理学療法室

モールなどがあり、日常生活には支障が無い状態であった。

そこには理学療法室、スポーツマッサージ室な

尚、一部の競技を除いて競技が行われるオリンども備えられ、緊急の事態のみならず、選手のコピック・パラリンピックパークと選手村が隣接しンディショニング管理にも利用できる体制が執らているため、選手の移動などは大変スムーズで、れていた。

選手のコンディション管理の面でも利便性の高い施設配置であった（図 11、12、13、14、15）。

理学療法室は、10 名の理学療法士が常駐し、評価、個別治療ができる個室２室（14～15 平米程度）、

63

図１３：選手村内食堂
図１１：選手村地図案内板

図１４：選手村内トレーニングジム

図１２：選手村居住棟【考察・課題】
著者は、パラリンピック北京大会においては、
ボート競技の監督という立場で参加したのに対して、今回のロンドンパラリンピックでは、ＪＰＣの現地本部トレーナーとして広い視野で選手団を

図１５：選手村から見たオリンピック・パラリン

見ることができたことは有意義であった。

ピックパーク
ＪＰＣ本部トレーナーとしては、特定の選手を診るだけではなく、不特定な選手のリクエストに応える必要があり、また、選手のみならず、多競技の指導者等とのコミュニケーションが重要となる。この点で、様々な事態に即応できる技術力、知識が必要であると改めて感じることができた。
また、選手村内のポリクリニック訪問などを通して国際的な視野を僅かながらではあるが広げるこ

64

とができた。

たことは大変有意義な体験であり、この経験を学

さて、我が国としての障害者スポーツへのバッ

生教育や自身の活動に反映していこうと考えていクアップ体制の現状や、ＪＰＣそのものの予算のる。

都合などもあり、今回の日本選手団における医科

今回の派遣に対して、ご尽力いただいた関係諸学サポートとしては、オリンピックに比べて必ず氏、また、期間中不在であるにも関わらず、ご理

しも十分なサポート体制とはいえなかった。しか解とご支援をいただいた愛知医療学院短期大学教し、日本のパラリンピックサポート体制としては、職員の皆様に心から深謝いたします。

大会を重ねる毎に、少しずつ強化されてきている。
トレーナー部門は、アテネ大会では常時１名、【参考文献等】

北京大会時は常時２名の体制であったのに比べ、

1）日本パラリンピック委員会：ロンドンパラリン

今回は最大時３名常駐体制で対応できたことで、ピック報告会議資料 2012

本部トレーナー部門としては多くの選手に対応で

2）日本パラリンピック委員会：ロンドン 2012 パ

きるようになった。特に、トレーナーを帯同でき

ラリンピック競技会，J.S.A.D Sports 障害者スポないいくつかの競技チームに対しての現地への派

ーツ情報誌 Vol.51 2012

遣サポートが可能となったことは重要である。北3）日本オリンピック委員会：ロンドンオリンピッ

京大会の際にも現地サポートを行ったが、その際

ク大会，日本オリンピック委員会ホームページには、本部トレーナーが一人体制となってしまう

http://www.joc.or.jp/games/olympic/london/

ために、選手村でのサポートが手薄になりがちであり、派遣サポートの実施は頻回には無理であった。しかし、今大会では、各競技日程の都合に合わせ、最大３名体制をとり、１名を各競技会場へ派遣できる体制を維持することができた。
パラリンピックに参加するチーム、選手は、帯同するドクターはほぼ皆無なのが実状であり、自前のトレーナーを帯同することさえも困難なチームが半数を占める。したがって、これらの競技へ
は、ＪＰＣ本部からの医科学サポート体制が重要になる。この点で、今回のサポート体制は、選手
団のニーズにある程度答えられたと言えるだろう。
一方、まだまだトレーナーサポートに理解が薄い競技団体もあり、ＪＰＣ医科学サポートや、トレーナーサポートに対して、単に対症療法にとどまりがちなリクエストが少なくない。トレーナー
活動が、平素のコンディショニングやトレーニン
グなどにも展開する機会が増えることにより、競技力の向上に繋がることが期待され、各競技団体、指導者に対する啓蒙などの必要性を感じた。
【謝辞】
北京大会に引き続き、今回のロンドンパラリン
ピックにＪＰＣ現地本部スタッフとして参加でき65

〔著書〕

原和子
介助犬と作業療法‐介助犬・聴導犬訓練における作業療法としての考え方‐
国立身体障害者リハビリテ―ションセンター編、平成 23 年度介助犬・聴導犬訓練者研修会（資料）：253-263、2012.2原和子「陶芸療法とリハビリテーション」編著、エルゴ、2012．6

横山剛「陶芸療法とリハビリテーション」（原和子編）：p28-31、エルゴ、2012．6

美和千尋「陶芸療法とリハビリテーション」（原和子編）：p20-28，エルゴ，2012．6

美和千尋「温泉の百科事典」，阿岸祐幸編，丸善出版, 2012,12
原和子
特集/義肢処方のポイント：リウマチの上肢装具
MB Medical Rehabilitation No.142,p33-39, 全日本病院出版会, 201269

〔原著論文･研究報告〕

荒谷幸次、大川裕行、芝寿美子、久保里司、荒賀博志
車椅子バドミントン選手の体力について
日本障害者スポーツ学会誌 第 20 号：p44-45、2011.11
荒谷幸次、久保里司、荒賀博志、芳賀公平、大川裕行
車椅子バドミントン選手における新たな体力測定の試み
日本障害者体育・スポーツ研究会紀要（2010）第 34 集:p11-12､2011
荒谷幸次
車椅子バドミントン競技における体力医学的検討
星城大学大学院・修士論文・特別課題研究論文集（2011 年度）,p50-59

荒谷幸次
車椅子バドミントン競技における体力医学的検討
星城大学大学院・修士論文・特別課題研究論文集（2011 年度）,p50-59

木村菜穂子
座面高・足部位置の違いが車いす座位での活動に及ぼす影響について
星城大学大学院・修士論文・特別課題研究論文集（2011 年度）,p71-80

加藤真夕美
PBL 個別学習が臨床実習に役立った点・弊害となった点－評価実習と総合実習後の学生の意識調査から－
愛知医療学院短期大学紀要第 3 号 p1-5,2012.3
鳥居昭久、加藤真弓
学生が医療従事者に対して感じた道徳的疑問について～臨床実習での体験から～
愛知医療学院短期大学紀要第 3 号 p6-11,2012.3
横山 剛
作業療法学専攻学生の作業療法士志望時期と学内成績との関係（第 1 報）
愛知医療学院短期大学紀要第 3 号ｐ12-17、2012.3

郡山由美、鳥居昭久
高齢者の生活活動能力と動的バランスおよび下肢筋力の関連性について
愛知医療学院短期大学紀要第 3 号 p18-25,2012.3

70

加藤 真夕美、水口 和代 、岡田 智子、加賀谷 繁、山下 英美、原 和子
身体障害作業療法領域の PBL を個別学習形式で行うことの有用性と課題 ―学生と教員への意識調査から―リハビリテーション教育研究 Vol.17 号 p.74-75,2012.3

鳥居昭久、 加藤真弓 、加賀谷繁
臨床実習中に、学生が医療従事者に対して感じた道徳的疑問についての一考察
リハビリテーション教育研究 Vol.17 号 p.147-148,2012.3
草川裕也、大町かおり、原 和子、奥村修也、高橋勇二
健常若年男性における肩関節の安定性と手関節自動運動時の肩関節周囲筋筋活動の関係
総合リハ Vol 40.p261-267.2012.3
野口卓也、港美雪
地域で暮らす精神障害を有する人の作業に焦点を当てたニーズ調査―幸せな人生を作業で描くー
作業療法、Vol.31.No2.p124-133,2012.5

岩崎靖，出口晃，鈴村恵理，前田一範，島崎博也，田中紀行，森康則，美和千尋，浜口均，川村陽一
アルツハイマー病患者における高次機能障害および抑うつ状態と入浴習慣の関連についての検討
日本温泉気候物理医学会雑誌 Vol. 75, No.3, p186-194, 2012, 5
森康則，出口晃，美和千尋，岩崎靖，鈴村恵理，前田一範，島崎博也，田中紀行，川村陽一
病院施設内の浴槽水質変動における衛生化学的検討 –曝気実験による浴槽水質変動要因の推定と老化現象日本温泉気候物理医学会雑誌 Vol. 75, No.3, p195-202, 2012, 5
加藤真弓、鳥居昭久、舟橋啓臣、加藤みわ子、寺社下葉子、本田真弓
健康増進教室が高齢者の防衛体力に及ぼす影響～唾液中のストレスマーカーを用いて～
愛知県理学療法士学会誌 Vol 24.No1. p28-31, 2012.6
河原ゆう子，美和千尋
入浴中のマイクロバブル性状が温熱効果と入浴中のイメージの及ぼす影響
人間と生活環境 Vol. 19, No. 2, p137-144, 2012, 11
美和千尋，河原ゆう子
ミストサウナ入浴時の等張性運動が酸素摂取量に及ぼす影響
人間-生活環境系シンポジウム報告集 Vol. 36, p255-258, 2012, 12
島田隆道、井上敏之
子どもの遊び場づくりから健康な地域づくりへ
こども環境学会合同セミナー研究発表・活動報告梗概集 第１号, p.35-36, 201271

鳥居昭久、加藤真弓
障害者ボート選手のローイング動作について(第 1 報)
日本障害者スポーツ学会誌第 21 号:p49-53, 201272

〔総説･解説･その他（１頁講座など）〕

荒谷幸次
2011 パラバドミントン世界選手権グアテマラ大会帯同経験
愛知医療学院短期大学大学紀要第 3 号 29-32,2012,3
鳥居昭久
日本ボート協会ナショナルチーム欧州強化合宿帯同報告（2011 世界選手権大会にむけて）
愛知医療学院短期大学紀要第 3 号 p33-37,2012.3
美和千尋
浴用の泉質別適応症
環境省業務報告書 平成 23 年度温泉利用に関する掲示内容等についての医学的検討調査委託業務
一般社団法人日本温泉気候物理学会 p21-22, 2012, 3
美和千尋，河原ゆう子
ミストサウナの目的対象別入浴方法に関する研究
東邦ガス株式会社平成 23 年度報告書 p1-31, 2012, 3
河原ゆう子、美和千尋、岩瀬敏
新しい入浴形態「ミストサウナ」の温熱環境がもたらす効果・効能
自律神経 Vol. 49, No. 2, p95-102, 2012, 673

〔科研費・班研究等〕

河野健一
研究活動スタート支援，課題番号 24890290
研究課題名：血液透析中に行う低強度抵抗運動が透析患者の自律神経活動にもたらす効果の解明

74

〔学会発表〕荒谷幸次、大川裕行、芝寿実子、久保里司、荒賀博志
車椅子バドミントン選手の体力について
第 20 回日本障害者スポーツ学会、2011.1.29-30（佐賀市）
荒谷幸次、大川裕行、芝寿実子、芳賀公平、沖公恵、佐野哲也
車椅子バドミントン選手の体力評価と競技能力について
第 46 回日本理学療法士学術大会、2011.5.28、（宮崎市）
伊藤孝幸、万歳登茂子、家田麻衣、
介護不安に対する在宅支援内容の検討
第 18 回全国回復期リハビリテーション連絡協議会研究大会,2012.2.5（京都市）
石井智幸、万歳登茂子
脳卒中片麻痺患者における大腿骨頚部骨折の受傷時期について
第 24 回岐阜県理学療法士学会、2012.3.11（岐阜市）
荒谷幸次、大川裕行
車椅子バドミントンの競技特性
第 22 回愛知県理学療法学術大会、2012.3（名古屋市）
木村菜穂子，山田和政
座面高・足部位置の違いが高齢者の車いす座位に与える影響について
第 22 回愛知県理学療法学術大会，2012.3（名古屋市）
伊東 佑太，藤田 佳菜子，縣 信秀，宮津 真寿美，平野 孝行，河上 敬介
筋力増強運動による萎縮筋の筋線維核数増加の時期や量第 47 回日本理学療法学術大会、2012.5（神戸市）
森 友洋，縣 信秀，柴田 篤志，宮津 真寿美，河上 敬介
再現遠心性収縮による筋損傷モデルの組織学的・機能的回復
第 47 回日本理学療法学術大会、2012.5（神戸市）
河野健一，林久恵
下肢切断リスク別に見た下肢外科的血行再建術後の心血管系有害事象の出現頻度に関する調査
第 47 回日本理学療法学術大会，2012.5.27（神戸）75田中香里，美和千尋
作業環境の一つの有色採光の照射が作業能率と身体機能の及ぼす影響
第 46 回日本作業療法学会，2012.6（宮崎市）
堀部恭代
訪問作業療法における効果産出ポイント～失敗事例の分析を通して～
第 46 回日本作業療法学会、2012.6(宮崎市)

木村菜穂子，加藤真弓，松村仁実「技術」を伝える―教育現場での体表解剖―
一般社団法人体表解剖学研究会 第 3 回全国研修会，2012.6（熊本市）
Miyuki Minato
Perspectives of health promotion through daily living design for people with schizophrenia.
2nd Global Congress for Qualitative Health Research, 2012. 6（Milano）
野口卓也、港美雪
地域で暮らす精神障害を持つ人の作業ニーズと支援プログラム―作業の意味の実現に向けた支援プログラムの模索と検討―,
第 16 回作業科学セミナー、2012. 7（札幌）木村菜穂子、加藤真弓、松村仁実
人体触察技術を伝えるための工夫～授業評価アンケートによる検討～
日本リハビリテーション学校協会第 25 回教育研究大会、2012.8(福岡市)
鳥居昭久、 加藤真弓
教員への信頼感からみた学生の学習意欲への影響
日本リハビリテーション学校協会第 25 回教育研究大会、2012.8(福岡市)
山下英美
体制化方略の教授と概念地図法の使用による，「作業」概念の修得
日本リハビリテーション学校協会第 25 回教育研究大会、2012.8(福岡市)
横山 剛、堀部恭代、岡田智子
作業療法士志望理由と職業的発達について
日本リハビリテーション学校協会第 25 回教育研究大会、2012.8(福岡市)
横山 剛、堀部恭代、岡田智子
グループワークにおける理解の違い

76日本リハビリテーション学校協会第 25 回教育研究大会、2012.8(福岡市)
岡田智子、堀部恭代、横山剛
入学予定者に対する作業療法の講義
日本リハビリテーション学校協会第 25 回教員研究大会、2012.8（福岡市）
万歳登茂子
成人脳性麻痺者の二次障害に関する実態調査報告
日本リハビリテーション医学会中部・東海地方会、2012.8.25（名古屋市）

田中香里，美和千尋，中島由貴，西村陽香，伴野友美，掛橋育
認知症患者を対象とした化粧療法プログラムの現状と今後の課題
第 3 回新時代の精神医療，2012.9（四日市市）
島田隆道、井上敏之
子どもの遊び場づくりから健康な地域づくりへ
こども環境学会合同セミナー、2012.9.15 (京都市)
伊藤千夏、横山純子、横山剛
活動量・意欲の向上には至らなかった事例の人間作業モデルによる再検討
第 22 回日本作業行動学会学術集会、2012.9.15～16（名古屋市）

廣瀬達也、横山純子、横山剛
環境に対して介入することで，在宅での作業の拡大に繋がった事例
第 22 回日本作業行動学会学術集会、2012.9.15～16（名古屋市）

眞智さおり、横山純子、横山剛
作業遂行に対する不安が軽減し，価値を置く活動を再獲得した事例
第 22 回日本作業行動学会学術集会、2012.9.15～16（名古屋市）

宮ノ尾明弘、鳥居昭久
Quick Inverse Sliding 施行角度におけるトルク値の比較
第 13 回関節ファシリテーション学会学術大会 2012.9.16~17（名古屋市）
堀部恭代
訪問作業療法における成功プロセスとは
第 2 回愛知訪問リハネットワーク事例報告会(第 15 回愛知訪問リハネットワーク研修会)2012.10(名古屋市)

77草川裕也、大町かおり、原和子、奥村修也、原田康江、米田香苗、高橋勇二
前腕骨骨折患者における手関節自動運動時の肩関節周囲筋筋活動
第 9 回肩の運動機能研究会、2012.10（東京都）
村田大地，小黒敬之，出岡三季，碓井史，美和千尋
コラージュ療法を用いた慢性精神障害者への取り組みについて
第 12 回東海北陸作業療法学会，2012.11（静岡市）
須崎陽香，山下英美，美和千尋，伴野友美，中島由貴，
パーソナルスペースとシャイネスの関係について
第 12 回東海北陸作業療法学会，2012.11（静岡市）
河野健一，西田裕介，矢部広樹
透析患者に対する透析中のレジスタンストレーニングの効果－システマティックレビューによる検証－
第 28 回東海北陸理学療法学術大会大会誌，2012.11.10（四日市）
矢部広樹，河野健一，西田裕介
継続的なリハビリテーションの実施にも関わらず，心拍変動と自律神経反応が徐々に悪化した虚弱透析患者の検討第 28 回東海北陸理学療法学術大会大会誌，2012.11.10（四日市）
Kenichi Kono, Yusuke Nishida, Hiroki Yabe
Validation of effectiveness of resistance training during hemodialysis: A systematic review
JAPAN-KOREA 1st JOINT CONFERENCE，2012.11.18（Nagasaki）
Hiroki Yabe, Kenichi Kono, Yusuke Nishida
Unintentional fluctuation of pedal rate might be correlated with autonomic nerve function in cycle
ergometer test: a case with a heart failureJAPAN-KOREA 1st JOINT CONFERENCE，2012.11.18（Nagasaki）
美和千尋，河原ゆう子
ミストサウナ入浴時の等張性運動が酸素摂取量に及ぼす影響
第 36 回人間-生活環境系シンポジウム，2012.12（名古屋市）

78

〔公開講座･講演会〕

荒谷幸次
第 11 回全国障害者スポーツ大会（おいでませ！山口）名古屋市選手団講習会講師 「全国大会に向けてのコン
ディショニング」、2011.7（名古屋市）

荒谷幸次
日本障害者スポーツ協会中級障害者スポーツ養成講習会講師、「身体の仕組み」、2011.9.14（名古屋市）

鳥居昭久
清須市健康講座・寿大学講師「めざせ、永遠のおてんばあちゃん！」2012.2.15(清須市)原和子
介助犬と作業療法‐介助犬・聴導犬訓練における作業療法としての考え方‐
国立身体障害者リハビリテ―ションセンター学院、平成 23 年度介助犬・聴導犬訓練者研修会、2012.2
原和子
動機づけ（motivation）のための作業療法理論
日本聴導犬・介助犬訓練士学院、2012.5

荒谷幸次
第 12 回全国障害者スポーツ大会（ぎふ清流大会）名古屋市選手団講習会講師 「全国大会に向けてのコンディ
ショニング」、2012.7.15（名古屋市）

荒谷幸次
平成 24 年障害者スポーツトレーナー養成講習会パネルディスカッション講師 「競技団体トレーナー報告」、
2012.7.28（横浜市）
万歳登茂子
愛知県医師会健康教育講座
なぜ病院を変わらなければならない？ーリハビリテーション難民の理由ー
2012.8.29、（名古屋市）
万歳登茂子
半田市肢体不自由児・者父母の会研修会
歳を重ねると脳性麻痺ってどうなるの？ー予防法の最新治療ー
2012.9.9、
（半田市）

79

港美雪
作業療法士の挑戦を支える作業科学
第３回さとり会（作業を取り扱う勉強会）、2012,9.27、大阪

舟橋啓臣
望まれる医療人の姿―その育成―
平成 24 年度日本臨床検査技師会・第 51 回中部圏支部医学検査学会、2012.11.3（多治見市）
美和千尋
快適で安全な入浴方法 いい湯だな ははん♪
愛知医療学院短期大学文化祭，2012.11.11

万歳登茂子
リハビリテーションの実務
岐阜県老健協会職員現任研修会
2012.11.15（多治見市）
美和千尋
足浴が循環動態と体温調節機能に与える影響とその臨床応用
2012 年度温泉療法医会中国・四国地区研修会，2012.11.25
河野健一
名共腎友会講演会
透析患者さんへの運動のススメ～肩や膝の関節痛を軽くする方法～
2012.11.25（名古屋）鳥居昭久
愛知県アスレティックトレーナー連絡協議会第 4 回研修会講師「ロンドンパラリンピック帯同報告」
2012.12.16(名古屋市)

80

〔その他印刷物（研究会･勉強会資料、種々教室提供資料やその他社会活動；教室、勉強会講師など）〕

荒谷幸次
広州 2010 アジアパラ競技大会 報告書、バドミントン、2011.3
荒谷幸次
日本障害者バドミントン協会公認トレーナー、クラス分け委員 2011.4～2011.12
荒谷幸次
愛知県理学療法士会健康福祉部部長、2011.6～2011.12

荒谷幸次
第 11 回全国障害者スポーツ大会（おいでませ！山口）名古屋市選手団講習会講師、全国大会に向けてのコンディショニング、2011.7（名古屋市）

荒谷幸次
第 11 回全国障害者スポーツ大会（おいでませ！山口）名古屋市選手団トレーナー、2011.7～10
荒谷幸次
日本パラリンピック委員会 障害者競技スポーツ医・科学・情報サポート推進委員会競 技団体サポートスタッ
フ（動作分析）、2011.7～2011.12

荒谷幸次
清須ボッチャ教室講師、2011.8.7（清須市）

荒谷幸次
日本障害者スポーツ協会中級障害者スポーツ養成講習会講師、身体の仕組み、2011.9.14（名古屋市）

荒谷幸次
名古屋市障害者スポーツ指導者競技会シャチスポ第 89 号、会員活動報告、2012、1
荒谷幸次
日本パラリンピック委員会 障害者競技スポーツ医・科学・情報サポート推進委員会競技団体サポートスタッフ（動作分析）、2012.1～2012.12

荒谷幸次
日本障害者バドミントン協会公認トレーナー、強化委員、クラス分け委員 2012.1～2012.12

81

荒谷幸次
日本パラサイクリング連盟強化委員、2012.4～12

荒谷幸次
名古屋経済大学市邨高等学校・中学校バドミントン部トレーナー、2012.5～12（名古屋市）

荒谷幸次
2012 ジャパンパラ水泳競技大会トレーナーブース担当トレーナー、2012.7.15～16（大阪市）
荒谷幸次
清須ボッチャ教室講師、2012.9.1（清須市）

荒谷幸次
愛知県理学療法士会主催「愛知県風船バレーボール大会」大会委員長 2012.10.4（名古屋市）
荒谷幸次
第 12 回全国障害者スポーツ大会（ぎふ清流大会）名古屋市選手団帯同トレーナー、2012.10.12～10.16（岐阜市）

荒谷幸次
2012 第 3 回パラバドミントンアジア大会日本選手団帯同トレーナー、2012.10.29～10.4（韓国）荒谷幸次
愛知医療学院短期大学ＦＤ研修会「通所系リハビリテーション」講師、2012.12.10

岡田智子
清須市介護認定審査会委員 2012.1～12（清須市）
岡田智子
愛知県作業療法士会機関誌編集委員会委員 2012.1～12
岡田智子
愛知医療学院新卒者研修コース講師「高次脳機能障害」、2012.6.9（清須市）

小川由美子
愛知医療学院短期大学 FD 研修会｢補助金獲得に向けた組織的な取り組み｣、2012.5.28、清須市
加藤真夕美
日本作業療法士協会事例報告登録制度審査委員、2012.1.1～12.31

82

加藤真夕美愛知県作業療法士会福利部部員、2012.1.1～12.31（愛知県）

加藤真夕美
岩倉市障害者自立支援審査委員、2012.1.1～12.31（岩倉市）

加藤真弓
名古屋市港リハビリ教室講師 2012.1～2012.12
加藤真弓
第 15 回、16 回運動器体表解剖セミナー講師 2012.1～2012.12
加藤真弓
清須市らく楽運動教室講師 2012.4～2012.12
加藤真弓
第 48 回日本理学療法学術大会準備委員、2012.6～
加藤真弓
愛知医療学院新卒者研修コース講師「治療法の実際」、2012.7（清須市）

加藤真弓
愛知医療学院短期大学 FD 研修会「公開授業 ～授業の工夫～」、2012.12.10、(清須市)
木村菜穂子
第 15 回運動器系体表解剖セミナー講師＜愛知会場＞2012 年 1/28～29
木村菜穂子
第 16 回運動器系体表解剖セミナー講師＜愛知会場＞2012 年 5/19～20，6/30～7/1，9/15～16，10/27～28，12/1～2＜東京会場＞2012 年 6/23～24，11/17～18＜香川会場＞2012 年 8/11～12
木村菜穂子
名古屋大学医学部保健学科招聘教員（非常勤講師／解剖学実習） 2012.4～12（名古屋市）
島田隆道
豊明市環境審議会委員 2012.1.～2012.12.

83

島田隆道
豊明市環境審議会委員 2012.1.～2012.12.
島田隆道
演習Ⅱを担当、こども環境学会認定第 5 回「こども環境アドバイザー」資格講習会 ，東京大学 医学部図書館（医学部総合中央館）2012.3.3.

島田隆道
特定非営利活動法人こども環境研究開発機構・理事 2012.4～2012.12.
島田隆道
長久手市「平成こども塾」運営委員長、2012.4.～2012.12.

島田隆道
豊明市国際交流協会「国際スポーツ交流会」実行委員、 2012.6.24.
田原靖子
官学連携による一場保育園運動あそび、製作あそび講師、2012.1～2012.12（清須市）

鳥居昭久
日本障害者スポーツ協会認定障害者スポーツ指導員（中級）養成研修会講師「トレーニング論」
2012.1.21（名古屋市）
鳥居昭久
日本障害者スポーツ協会認定障害者スポーツトレーナー養成講習会試験委員 2012.2.10~12(横浜市)
鳥居昭久
ジャパンパラチャンピオンシップス 2012 水泳大会本部トレーナー2012.2.17~19(門真市)
鳥居昭久
ジャパンパラチャンピオンシップス 2012 クロスカントリー大会本部トレーナー2012.2.17~19(白馬村)鳥居昭久
名古屋ウイメンズマラソン・マラソンＥＸＰＯトレーナーサポート 2012.3.9(名古屋市)
鳥居昭久
日本ＰＮＦ学会研修会（中級Ｂ）運営委員 2012.3.24~25(清須市)

84

鳥居昭久
米田柔整専門学校教員研修会講師「障害者スポーツの可能性」2012.3.31(名古屋市)

鳥居昭久
愛知医療学院短期大学同窓会新卒者研修コース講師「評価」2012.4.21(清須市)
鳥居昭久
医療法人杏嶺会尾西病院職員研修会講師「ＰＮＦ」2012.6.15,22(一宮市)

鳥居昭久
岐阜県作業療法士会研修会講師「岐阜清流大会サポート講習会」2012.7.1,8.5,9.16(岐阜市)

鳥居昭久
日本障害者スポーツ協会認定障害者スポーツトレーナー養成講習会パネルディスカッション・コーディネーター
2012.7.27~29(横浜市)
鳥居昭久
パラリンピック 2012 ロンドン大会日本代表選手団本部トレーナー2012.9.1~9.12(ロンドン市)
鳥居昭久
日本ＰＮＦ学会研修会(上級Ａ)運営委員 2012.9.22~23(清須市)鳥居昭久
岐阜清流国体岐阜県選手団少年女子バスケットボール専属トレーナー2012.9.27~10.1(高山市)

鳥居昭久
日本理学療法士協会教育部研修会講師「理学療法士教育の中での倫理教育～Death-Education を含めた取り組
み～」2012.10.27(名古屋市)

鳥居昭久
私立岐阜女子高等学校バスケットボール部トレーナー2012.1~12（岐南町）

鳥居昭久
清須市介護認定審査会委員 2012.1~12（清須市）
鳥居昭久
名古屋大学医学部保健学科招聘講師（解剖学実習）2012.1~12（名古屋市）

鳥居昭久
一宮市立中央看護専門学校非常勤講師（解剖生理学、疾病診断学）2012.1~12（一宮市）

85

鳥居昭久
清須市らく楽運動教室講師 2012.4~12(清須市)
鳥居昭久
米田柔整専門学校非常勤講師(運動学)2012.4~12（名古屋市）
鳥居昭久
第 48 回日本理学療法学術大会準備委員会編成局演題編成担当部長 2012.6~12（愛知県）
鳥居昭久
蟹江町おたっしゃ教室講師 2012.10~12(蟹江町)
野原早苗
官学連携による一場保育園運動あそび、製作あそび講師、2012.1～2012.12（清須市）

野原早苗
愛知医療学院短期大学新卒者研修コース講師、治療の実際、2012.7（清須市）

野原早苗
官学連携による一場保育園運動遊び講師、2012.1、2012.5～2012.12（清須市）

林修司
愛知医療学院新卒者研修コース講師、治療法の実際「マイオセラピー」2012.7（清須市）

原和子
健康小話「転倒予防体操」
高蔵寺東高森台老人会、愛知県春日井市、2012.3

原和子
第２２回日本作業行動学会学術集会大会長、2012.9

原和子
日本リハビリテーション工学協会 福祉機器コンテスト 2012 選考委員、2012.4-2013.3
堀部恭代
愛知県作業療法士会新人教育プログラム講師 作業療法の可能性、2012.10.7(清須市)

堀部恭代
愛知県作業療法士会 福利部部長、2012.1～2012.12

86

堀部恭代
愛知県訪問リハビリ連絡協議会 副代表、2012.1～2012.12

松村仁実
第 15 回運動器系体表解剖セミナー講師＜愛知会場＞2012 年 1/28～29
松村仁実
第 16 回運動器系体表解剖セミナー講師＜愛知会場＞2012 年 5/19～20，6/30～7/1，9/15～16，10/27～28，12/1～2＜東京会場＞2012 年 11/17～18
松村仁実
愛知医療学院新卒者研修コース講師、評価～事例（整形・中枢）を通して～、2012.4（清須市）

万歳登茂子
AJU ホームヘルパー養成講座、リハビリテーションの基礎知識
2012.5.26、名古屋市
万歳登茂子
ホームヘルパー現任研修、障害の理解・脳性麻痺
2012.8.25、名古屋市
港美雪
研修会講師など
作業科学の知識を実践につなげる研修会、講師、2012.12.16、東京

美和千尋
機関誌「作業療法」編集協力者，2011.4〜2013，3

美和千尋
清須市自立支援法認定審査委員，2012.4〜2013，3（清須市）

美和千尋
機関誌「愛知作業療法」査読委員，2011.4〜2012，3

山下英美
ホームヘルパー養成講座「リハビリテーション医療の基礎知識」講師，2012.2.19、2012.8.26、（名古屋市）

87山下英美
愛知県作業療法士会機関誌編集委員会委員、2012,4～2013,3

山下英美
愛知県作業療法士会機関誌査読委員、2012,4～2013,3

山下英美
名古屋市介護認定審査会委員、2012,4～2013,3
横山剛
愛知県作業療法士会機関誌編集委員会委員、2012.1～2012.12

横山剛
愛知県作業療法士会機関誌査読委員、2012.1～2012.12

横山剛
愛知県作業療法士会現職者講習会委員、2012.1～2012.12

横山剛
官学連携による一場保育園運動あそび、製作あそび講師、2012.1～2012.12（清須市）

横山剛
清須市介護認定審査会委員、2012.1～2012.12（清須市）

横山剛
第 22 回日本作業行動学会学術集会実行委員長、2012.4～2012.10、名古屋市

横山剛
加藤病院リハビリテーション科リハ心理学勉強会顧問、2012.4～2012.12「喪失体験について」勉強会、2012.5.21、6.11、7.23、9.3、10.15 、12.10（名古屋市）

横山剛
平成 24 年度愛知医療学院新卒者研修コース「対象者理解の工夫について」、2012.9.8（清須市）

横山剛
愛知医療学院短期大学 FD&SD 研修会「企業におけるメンタルヘルス対応 －“うつ”の理解と復職に際して－」2012.9.24（清須市）

88

側方の壁が静止立位時の身体重心に及ぼす影響について
古田 国大 1),2)
1)愛知医療学院短期大学リハビリテーション科学専攻
2)三仁会あさひ病院
The effect of the lateral wall of the center of gravity on the body during static standing
Kunihiro Furuta1),2)【要約】
健常高齢者（健常群）及び一側下肢骨折後の高齢患者（患者群）を対象に、重心点の変位や重心動揺軌跡
長の違いなどを側方の壁の有無で比較した。方法は、健常群 20 名、患者群 14 名を対象とし、測定には重心動揺計（アニマ社製グラビコーダ GS－31）を用いた。測定条件は、患側に壁がある場合（患側壁）、健側に壁がある場合（健側壁）、側方に壁がない場合（壁なし）の 3 条件を行った。測定値は総軌跡長、X 及び Y 平
均中心変位、X 及び Y 中心変位を使用し、壁の有無による測定値の比較を行った。結果は、側方の壁の有無による平均中心変位及び中心変位の比較では、壁なしと患側壁、壁なしと健側壁との比較において、健常者
では Y 方向平均中心変位及び Y 方向中心変位で、患者群では Y 方向平均中心変位で有意差を認めた。側方に壁が存在すると、健常群と患者群の両群において、Y 平均中心変位を前方へ移動させることが示唆された。
キーワード：静的視覚刺激、静止立位、奥行き知覚
Key words：static visual stimuli, static standing, depth perception【はじめに】

えとなるであろうし、高い壁からは圧迫感を感

私たちの生活の中には、周辺環境の違いによじる人もいるであろう。壁が対象者の近くにあり同じ運動課題でもパフォーマンスが変わるこることで肌理の変化がより明確になり、奥行きとをしばしば経験する。例えば、床に 20 ㎝幅を知覚しやすくなるという報告もある１）。こののテープを貼りその上を歩く課題と、20 ㎝幅のように、対象者の状況や壁との距離に応じて、平均台の上を歩く課題とでは、同じ幅の上を歩壁という存在価値は変化しうるものである。

くという運動課題だが環境が異なり、歩容や歩林らによると、脳卒中片麻痺患者に対して、

行速度が変化する。日々の臨床においても、周壁や平行棒が患者の付近にあるかないかで左右

辺環境を工夫することで荷重練習や歩行練習を

重心移動を行ったところ、壁や平行棒が付近にスムーズに行えるようになることを経験する。

あった方が重心移動距離は有意に増加する 2）、

具体的には、患側への荷重練習を行う際、導入と述べている。また、塩田らは、視線行動と姿として患者の不安を少なくする目的で平行棒の勢制御の関連性について検討しており、姿勢制中で行ったり、歩行練習を手すりの近くで行っ御に奥行き知覚は重要な要素と述べている。さたりして患者の身体能力をできるだけ引き出すらに、高齢者では日常的に近い距離での奥行きように工夫する。また、生態心理学的視点としのみしか把握できない可能性があり、そのことて、アフォーダンスの考え方から壁の存在を考が日常生活の転倒につながるとある 3）。不安とえてみると、疼痛や疲労などがある場合には支重心動揺の関係では、石田らが、若年健常成人

91における高不安者では直立姿勢を維持する際に除外した。各群の基本情報は、健常群にて平均

視覚的手がかりへの依存度が小さくなると述べ

年齢 74.0±8.3 歳、平均身長 151.8±7.8 ㎝、平ている。以上のことより、片麻痺患者では自分

均体重 50.0±7.3 ㎏、男：女＝2：3、患者群にの近くに壁や平行棒などの視覚的手がかりがあて平均年齢 74.1±7.8 歳、平均身長 154.6±9.4ると重心移動範囲が拡大したり、高齢者では近㎝、平均体重 48.6±8.6 ㎏、男：女＝5：9 であい距離での奥行き、例えば近くの壁などを把握った（表 1）。患者群は、股及び膝関節の骨折後しやすい可能性があったり、健常若年成人の高1～3 ヵ月経過している入院患者（股関節 12 名、不安者では視覚的手がかりへの依存度が小さか

膝関節 2 名）を対象とし、骨折に対する治療は、ったりする。その他にも、視覚と重心動揺に関

保存例 2 名、手術例 12 名（人工骨頭置換術 4する研究は多く存在し、視覚的外乱刺激や重心

名、CCS 4 名、γ-nail 3 名、CHS 1 名）であ

移動範囲の変化などといった動的場面での研究った。歩行機能は、健常群は独歩自立、患者群が多いは院内 T 字杖歩行または独歩自立（杖歩行自立

2~10）。しかし、静的場面での研究は少な

8 名、独歩自立 6 名）であった。

く、さらに健常高齢者や整形疾患患者に対する同様の研究は散見する程度である。先行研究か
ら、奥行き知覚が姿勢制御に有用な役割を果たすという報告がある為、奥行きを知覚しやすい環境下（例えば側方に壁がある環境）とそのような情報の少ない環境下での重心動揺や重心点に違いがあることが予測できる。

健常群

患者群

平均年齢（歳）74±8.374.14±7.8

平均身長（㎝）

151.8±7.8154.57±9.37

平均体重（㎏）

49.98±7.2748.64±8.58

男：女

2：3

5：9

表1

【目的】
健常高齢者及び整形外科疾患患者を対象に、重心点の変位や重心動揺軌跡長の違いなどを側測定には重心動揺計（アニマ社製グラビコー

方の壁の有無で比較することを目的とした。今

ダＧＳ－31）を用いた。測定条件は、被験者の回、重心動揺計の足圧中心変位を測定すること

患側に壁がある場合（以下患側壁）、健側に壁がにより、側方の壁の有無で重心動揺や重心点のある場合（以下健側壁）、
側方に壁がない場合（以変位を明らかにする。また、測定結果を健常高下壁なし）の３条件をランダムに行い、各条件

齢者と整形疾患患者で比較することにより、整を６回ずつ施行し、その平均値を代表値とした。

形疾患の有無で壁の有無による重心動揺や重心

健常群における患側と健側の設定は、患者群と点の変位の違いがあるかということを明確にす

比較して患側と健側の左右比が同等になるようることを目的とした。

無作為に抽出し、便宜的に左右どちらかを患側とした。測定肢位は両上肢を体側に下制して閉
脚立位で行い、一回の測定は開眼 30 秒とし、【方法】
本研究は愛知医療学院短期大学及び犬山中央

測定中は被験者の目線の高さに合わせたマーカ

病院の倫理委員会の承認を得た上で行い、研究ーを重心動揺計の後端から４ｍ前方に設置し、の説明を行い文書による同意の得られた者を対注視させた（図 1、2）
。また、平均中心変位や象とした。対象者は、60 歳以上の健常高齢者（以中心変位の再現性を得るために、あらかじめ閉下健常群）20 名、60 歳以上の一側下肢骨折後

脚立位時の足のアウトラインを台紙にかたどっの患者（以下患者群）14 名とし、両群共に明らておき、その台紙の足形に合わせて重心動揺計

かな認知症症状や変形性関節症を認めるものはに乗るよう指示した。

92

測定値は総軌跡長、X 及び Y 方向の平均中心【結果】

変位、X 及び Y 方向の中心変位を使用した。結それぞれの結果を以下に示し、グラフで表す。

果は、健常群と患者群それぞれにおいて、壁の数値は、それぞれの条件での平均値±標準偏差有無による測定値の比較を行った。検定には、で示す。
総軌跡長は、健常群は壁なしで 52.6±16.2 ㎝、総軌跡長は一元配置分散分析法を用いた。平均
中心変位及び中心変位はフリードマン順位検定

患側壁で 52.7±15.1 ㎝、健側壁で 53.0±17.1 ㎝

を用い、有意差がみられた場合は Wilcoxon t 検であった。患者群では、壁なしで 63.5±19.9 ㎝、

定 with Bonferroni correction による多重比較

患側壁で 65.0±20.1 ㎝、健側壁で 64.8±19.5 ㎝

を行い、有意水準は 0.05 未満とした。また、健であった。3 条件をそれぞれ健常群と患者群で常群と患者群との比較も行い、壁なし、患側壁、比較し（図 3-a）
、また健常群及び患者群ごとに健側壁の 3 条件下での両群の測定値を比較検討

おける 3 条件を比較した（図 3-b）
。結果は、壁した。この検定には、総軌跡長は対応のない tの有無では両群共に有意差を認めなかった（健検定を用い、平均中心変位及び中心変位は常群：p＝0.25、患者群：p＝0.40）。また、3 条Mann-Whitney U 検定を用い、有意水準は 0.05

件ごとの 2 群間比較においては、平均値は 3 条

未満とした。

件全てで 12 ㎝程度の差がみられたが有意差は認めなかった（壁なし：p＝0.09、患側壁：p＝0.05、健側壁：p＝0.07）
。
総軌跡長
100
80
60

健常群

40

患者群

20
0
壁なし 患側壁 健側壁

図 1 測定肢位（左壁）

単位：㎝

図 3-a 総軌跡長の 3 条件の比較
総軌跡長
100
80
60

壁なし

40

患側壁
健側壁

20
0
健常群

図 2 測定肢位（壁なし）

患者群

単位：㎝

図 3-b 総軌跡長の各群の比較
93

平均中心変位及び中心変位は横軸を X 方向、

健常群中心変位

縦軸をY 方向として足圧中心を上方から見たグ

0.5

ラフで示した。

患側壁

Ｙ方向

健常群の平均中心変位は壁なしで X 方向

壁なし

1.32±0.66 ㎝、Y 方向-0.86±1.10 ㎝、患側壁で X
方向 0.04±0.68 ㎝、Y 方向-0.60±1.06 ㎝、健側

健側壁

-0.5

壁で X 方向-0.05±0.69 ㎝、Y 方向-0.55±0.99 ㎝であった。健常群の中心変位は壁なしで X 方向
0.01±0.67 ㎝、Y 方向-0.91±1.14 ㎝、患側壁で X-1.5

方向 0.0１±0.59 ㎝、Y 方向-0.63±1.07 ㎝、健側
壁で X 方向-0.12±0.84 ㎝、Y 方向-0.52±0.97 ㎝であった。健常群では、壁なしと患側壁、壁なしと健側壁との比較にて、Y 方向の平均中心変＊：p＜0.05-2.5-1

位及び中心変位で有意差を認め、Y 方向の平均
中心変位及び中心変位の患側壁と健側壁との比較やX 方向の平均中心変位及び中心変位では有意差を認めなかった（X 平均中心変位：p＝0.29、

0

1

Ｘ方向

単位：㎝

図 4-b 健常群中心変位

Y 平均中心変位の壁なし患側壁比較：p＝0.03、Y 平均中心変位の壁なし健側壁比較：p＝0.006、Y 平均中心変位の患側壁健側壁比較：p＝0.46、
X 中心変位：p＝0.92、Y 中心変位の壁なし患側

一方、患者群では、平均中心変位は壁なしで

壁比較：p＝0.03、Y 中心変位の壁なし健側壁比X 方向 0.16±0.99 ㎝、Y 方向-1.49±1.47 ㎝、患較：p＝0.003、Y 中心変位の患側壁健側壁比較：

側壁で X 方向 0.06±0.79 ㎝、Y 方向-1.13±1.52

p＝0.35）（図 4-a、b）。

㎝、健側壁で X 方向 0.05±1.00 ㎝、Y 方向-1.15±1.32 ㎝であった。中心変位は壁なしで X
方向 0.22±0.98 ㎝、Y 方向-1.47±1.47 ㎝、患側壁で X 方向 0.07±0.75 ㎝、Y 方向-1.191±1.61㎝、健側壁で X 方向 0.08±0.99 ㎝、Y 方向-1.05±1.33 ㎝であった。患者群は壁なしと患側壁、壁なしと健側壁との比較にて、Y 方向平均
中心変位のみ有意差を認め、Y 方向平均中心変＊位の患側壁と健側壁との比較やY 方向中心変位、X 方向平均中心変位及び中心変位では有意差は認めなかった（X 平均中心変位：p＝0.20、Y 平
均中心変位の壁なし患側壁比較：p＝0.01、Y 平
均中心変位の壁なし健側壁比較：p＝0.01、Y 平
均中心変位の患側壁健側壁比較：p＝0.88、X 中
心変位：p＝0.40、Y 中心変位：p＝0.14）（図5-a、b）。

図 4-a 健常群平均中心変位
94

Ｙ方向

患者群平均中心変位

患側壁
壁なし

0

側壁 Y 中心変位：p＝0.13）（図 6-a、b、c、
図 7-a、b、c）。

健側壁

平均中心変位（壁なし）

-1
Y方向

0

-2

＊：p＜0.05

-1

-3
-1

0
Ｘ方向

健常群

1
単位：㎝

患者群

-2

図 5-a 患者群平均中心変位-3

患者群中心変位

-1
患側壁

0

Ｙ方向

壁なし
健側壁

0
X方向

1

単位：㎝

図 6-a 壁なし平均中心変位：2 群間比較

-1

平均中心変位（患側壁）

-2

-1

0
Ｘ方向

1

0

Y方向

単位：㎝

-3

-1
健常群

図 5-b 患者群中心変位

患者群-2
健常群と患者群との比較では、壁なし、患側壁、健側壁の 3 条件の全てにおいて X 及び Y 方-3-1

向の平均中心変位と中心変位は有意差は認めなかった（壁なし X 平均中心変位：p＝0.63、壁

0
X方向

1
単位：㎝

なし Y 平均中心変位：p＝0.10、患側壁 X 平均
中心変位：p=0.85、患側壁 Y 平均中心変位：p

図 6-b 患側壁平均中心変位：2 群間比較＝0.12、健側壁 X 平均中心変位：p＝0.96、健側壁 Y 平均中心変位：p＝0.12、壁なし X 中心
変位：p＝0.62、壁なし Y 中心変位：p＝0.12、
患側壁 X 中心変位：p＝0.97、患側壁 Y 中心変
位：p＝0.15、健側壁 X 中心変位：p＝0.82、健95

中心変位（患側壁）

Y方向

平均中心変位（健側壁）
0

0

-1

Y方向

-1

健常群
患者群

健常群
患者群

-2

-2

-3

-3
-1

0
X方向

-1

1
単位：㎝

0

1
単位：㎝

X方向

図 6-c 健側壁平均中心変位：2 群間比較

図 7-b 患側壁中心変位：2 群間比較

中心変位（壁なし）
Y方向

中心変位（健側壁）

0

0

-1

Y方向

-1

健常群
患者群

-2

0
X方向

患者群

-2

-3
-1

健常群

-3

1

-1
単位：㎝

0
X方向

図 7-a 壁なし中心変位：2 群間比較

1

単位：㎝

図 7-c 健側壁中心変位：2 群間比較【考察】
１ 総軌跡長の比較
総軌跡長は、側方の壁の有無での比較、健常群と患者群との比較で有意差を認めなかった。
側方の壁の有無での差は、両群共に 1 ㎝前後
でありほとんど変化しない。この要因を壁が与える視覚的な影響から考える。先行文献から、自分の重心動揺軌跡を視覚的にフィードバック96

すると、重心動揺面積が小さくなったり 11）、中心視野への視覚刺激は重心動揺を小さくする群では、壁なしと患側壁、壁なしと健側壁との12）比較においてY 方向平均中心変位で有意差を認との報告がある。本研究では、4m 前方にあるめた。患者群の Y 方向中心変位は、壁の有無に固視点を注視させたため、壁は中心視野ではな

よる平均値の差は平均中心変位と同程度みられ

く周辺視野に入力され、重心動揺の変化に関与たが、標準偏差が大きかった。健常群及び患者しなかったことが考えられる。つまり、側方の群共にX 方向成分は平均中心変位及び中心変位

壁の存在は周辺視野から入力されるため、自己で有意差を認めなかった。また、患側壁と健側をモニターするフィードバックとしての機能は壁との比較では X 及び Y 方向の平均中心変位、ないと考えられる。壁というものは、空間を隔

中心変位の全てで有意差を認めなかった。

てるものであり、日常の中に当然のように存在

実験結果より、側方の壁の影響は X 方向（左しており、人は無意識的に壁を避けたりしなが右方向）よりも Y 方向（前後方向）にあるといら動いている。本研究では、壁をパーテーショ

える。さらに健側壁と患側壁との比較で有意差

ンのような非日常的なものではなく、部屋の壁がみられなかったことから、左右どちらに壁がを利用したことにより被験者が壁の存在をあまあっても同じということができる。Y 方向成分

り意識することなく立位を保持していたと予測の足圧中心点が前方に変位するということは、されることも要因の一つであると考えられる。

身体重心が前方へ変位するということができる。

健常群と患者群での比較では、3 条件共に平健常群では平均中心変位も中心変位も前方に有均値は 12 ㎝程度の差がみられたが、有意差は意に変位するが、患者群では平均中心変位のみみられなかった。このことは、患者群の対象者

有意に前方に変位する結果となった。平均中心が発症から 1～3 ヵ月経過しており、全例歩行

変位とは、サンプリング個数の足圧中心の平均

自立レベルで後遺症が少ない状態であり、健常値を表したものであり、中心変位は最大動揺幅群と比較して静止立位の安定性に著名な差がなの中心を表している。つまり、側方の壁の存在

かったことが予測される。また、時田によると、によりY 方向の平均中心変位がプラス方向に変総軌跡長は 55 歳を超えると測定値及び標準偏位したということは、壁なしと比較して測定時差共に増加するとある 13）。平均値において差が間中の足圧中心が常に前方に変位しやすかった

認められても、標準偏差が大きいと有意差は認と判断できる。また、側方の壁の存在により Y

めにくいことからも、高齢者を対象とした本研方向の中心変位がプラス方向に変位したという究では今回のような結果になったと推察できる。

ことは、前方への最大動揺幅が大きいか後方へ以上のことから、側方の壁の有無は重心動揺の最大動揺幅が小さいということが考えられる。

には大きく関与しないということがいえる。こまず、Y 方向の平均中心変位は、両群共に側のことは、健常群のみならず患者群にもいえる方の壁ありの場合に有意に前方へ変位していることであり、臨床での立位訓練や荷重訓練場面

ことから、壁による何らかの影響があったといなどで側方に壁があっても、身体動揺が大きくうことがいえる。このことを、壁の視覚的影響なるなどの悪影響はないということができる。

と考え、奥行き知覚の視点から考えてみる。奥
行き知覚とは、空間内の対象の距離や対象の三２ 側方の壁の有無による平均中心変位及び次元的な広がりの知覚であり、その中の経験的要因として Gibson の肌理の変化がある 14）。肌中心変位の比較
健常群では、壁なしと患側壁、壁なしと健側理を構成する要素の密度が徐々に変化した時、壁との比較において、Y 方向平均中心変位及びその面は傾斜面として見え、細かいきめの部分

Y 方向中心変位で有意差を認めた。一方、患者ほど遠くに知覚され、面の構成要素の密度の変97

化を勾配と呼び、勾配が急激な面ほど大きく傾み、有意に前方へ変位したことについて考察す1）

斜して知覚される 。奥行きなどの空間位置情る。結果より、健常群では壁なしと比較して壁報は周辺視野によって入力される。側方に壁がありの場合に測定時間中の足圧中心が常に前方ある場合は、壁なしと比較してこの肌理の勾配に変位しやすくなり、それに伴い前後方向へのが急激である為より奥行きを知覚しやすくなる

最大動揺幅が前方後方共にプラス方向に変位しことが予測される。オプ・アート（錯視の知覚ているということがいえる。一方、患者群では心理学的なメカニズムにもとづいて、特殊な視壁なしと比較して壁ありの場合に測定時間中の覚的な効果を与えるよう計算された絵画作品の足圧中心が常に前方に変位しやすくなったが、ジャンル）の世界では、奥行きを知覚させる作

前方への最大動揺幅が小さくなったか後方への品はときに吸い込まれるような錯覚を引き起こ

最大動揺幅が大きくなり、平均中心変位と中心すとされている。このことから今回の実験結果

変位との関係は相対的に中心変位が後方へ変位

は、側方の壁が奥行き知覚を惹起し、吸い込ましたといえる。つまり、両群共に側方の壁が常れるような視覚情報が被験者の身体重心を無意に足圧中心を前方へ変位させるように働いたが、識的に前方へ変位させたと考えることができる。

患者群では最大動揺幅に健常群とは異なった影

姿勢維持は視覚、体性感覚および平衡感覚の統響がみられる。健常群と患者群でこのような違合により制御される。しかし、今回の実験で、いがみられたことについては、患者群の立位安側方の壁の存在による足底からの体性感覚情報

定性に関する不安の影響が考えられる。石田らや平衡感覚情報が変化していても、被験者は修は、若年健常成人における高不安者では直立姿正することがなかった。つまり、被験者は自己勢を維持する際に体性感覚情報を優位に利用しの身体重心が前方に変位していることに気づいており、視覚的手がかりへの依存度は小さいとていないということがいえる。下條は、奥行き述べている 4）。健常群では、患者群と比較して手がかりには「直接の（意識的な）心的経験）」

立位に不安が少ない為、壁からの視覚情報を手と「それをもたらした（自覚できない）心的過がかりに前方へ足圧中心が変位しやすくなった程」があると述べており、今回の実験では後者

状態で姿勢維持を行い、それに伴い最大動揺幅にあたると考えられる 15）。また、Lee らの「揺は前方後方共に前方変位すると考えられる。つれる部屋」の実験のように、動的な視覚刺激はまり、より足部の前方で姿勢制御を行うという身体を一瞬動揺させるが、その動揺はすぐに体ことである。患者群が健常群と比較して立位安性感覚や平衡感覚により修正される 14）とされ定性に対する不安が大きかったとすれば、足底ている。このように、体性感覚や平衡感覚は変前方からの体性感覚情報や平衡感覚情報が優位化に対して敏感に反応するのである。今回の実に働き、前方への最大動揺幅を減少させたこと

験では、視覚刺激は壁という静的なものであり、が予測できる。また、永井らは不安が高い人ほ持続した刺激である。静的な持続刺激は、変化

ど重心は前後方向へゆっくり大きく揺れるとしとして捉えにくく、壁なしと比較して重心が前ている 7）。側方の壁により不安が少なくなり、方へ変位しても気づくことができず、その位置

患者群の前方成分への振幅が小さくなったとす

での微調整による姿勢維持を行っていたと考え

れば、中心変位は後方へ変位する結果となり、ることができる。以上のことから、側方の壁の平均中心変位と中心変位との関係で相対的に中

視覚的影響は、周辺視野からの奥行き知覚によ

心変位が後方へ変位したことと一致する。つまる足圧中心の前方変位を促す効果があることがり、健常群と比較して患者群の方が、壁による考えられる。

心理的影響が大きかったことが予測され、今回次に、Y 方向の中心変位は健常群においてのの実験では側方の壁は患者群においてのみ安心98

感を与えた可能性が示唆される。しかし、壁の刺激との相違点を明確にしていくことである。

有無による患者群のY 方向中心変位の平均値の

例えば、本研究で使用した壁は部屋の壁であり、差は健常群と同程度であり、標準偏差が大きか

奥行きを知覚しにくいパーテーションのようなった。このことから、患者群の中でも標準偏差壁との比較により、さらに奥行き知覚との関連を大きくした数名のみ健常群より心理的影響が性が明確となるであろう。これらの解決は、臨大きかったと推察できる。

床において周辺環境を利用したアプローチを実施する上でのヒントになると考える。

３ 健常群と患者群との 3 条件下での平均中心変位及び中心変位の比較【謝辞】

健常群と患者群との比較では、3 条件全てに本研究に際して、実験に協力して頂いた被験

おいて X、Y 両方向の平均中心変位及び中心変者の皆様に深謝致します。

位で有意差を認めなかった。
骨折後の患者は、その後のリハビリ過程にお【参考文献】
1）塚本芳久：運動の生物学 改訂第 2 版．協同

いて患側への荷重率が徐々に増加していく。朝山は、大腿骨頚部骨折患者の受傷側荷重率は歩

医書出版社，2009

行開始後 1 週間で大きく改善すると報告してい2）林真範，濱本龍哉，杉原時習 他：脳卒中片る 16）。今回の患者群は、計測する時点で全例歩麻痺患者の重心移動距離と環境要因との関行自立されており歩行開始後 1 週間以上は経過

連性．理学療法学；31(Suppl-2)：S568，2004

している者であった為、荷重率はほとんど影響

3）塩田琴美，高梨晃，野北好春他：視線行動とがなかったと考えられる。

姿勢制御の関連性についての検討-高齢者と若年者の比較-．
理学療法科学；24(6)：821-825，

また、壁の有無による比較では有意差がみら2009れ、骨折の有無では有意差がみられなかったことから、骨折の有無に関係なく高齢者では無意

4）石田光男，和田万紀，永井正則：視覚刺激時

識下で側方の壁に影響を受けているということの重心動揺に及ぼす不安の影響．自律神経；ができる。

451(5)：196-199，2008
5）松尾恵利香，越後谷和貴，長田真一他：平行【結語】

支持台の有無ならびに視覚的外乱情報が立側方の壁による持続的な静的視覚刺激は、健位バランスに及ぼす影響．理学療法科学；
22(2)：219-224，2007

常群と患者群の両群において静止立位の重心動
揺の総軌跡長に影響しないが、Y 方向の平均中

6）大野洋美，和田万紀，永井正則：不安と重心

心変位を有意に前方へ変位させる。このことは、

動揺．自律神経；42(2)：135-137，2005

側方の壁が周辺視野からの情報入力を促し、身7）永井正則，大野洋美，齋藤順子：ストレスと体重心に影響を及ぼしたということができる。

体のバランス．山梨環境科学研究所 News

しかし、Y 方向の中心変位については、健常群

Letter；10(2)，2006

のみ有意に前方へ変位し、患者群では平均中心

8）松尾恵利香，佐々木誠：環境目標を設定した変位と比較して相対的に後方へ変位する。これ

方法と視覚情報の有無を伴った内省的方法

は、健常群と比較して患者群では立位安定性にによるバランス練習の効果．理学療法科学；

不安を感じていたことが予測される。

23(4)：471-476，2008

今後の課題としては、壁の種類による相違や

9）猪飼哲夫：高齢者・片麻痺患者の転倒とバラ壁に対する内省的評価との関係性、動的な視覚

ンス機能．リハビリテーション医学；43：99

523-530，2006
10）好川哲平：重心動揺計を用いた静的立位バ
ランスの変化．バイオメディカル・ファジィ・システム学会誌；6(1)：85-89，2004
11）朝長昌三：視覚情報による重心動揺の安定性．長崎大学教養部紀要人文科学篇；35(1)：1-20，1994
12）斯琴，長崎幸雄，江依法 他：立位姿勢時の身体動揺制御および視覚の影響について．
体力科学；55：469-476，2006
13）時田喬：高齢者の重心動揺．重心動揺検査，
47－55，1995
14）佐々木正人：アフォーダンス 新しい認知の理論．岩波書店，1994
15）下條信輔：サブリミナルマインド．中公新書，199616）朝山信司：大腿骨頚部骨折患者における歩行能力に関するバランス要因についての検討．理学療法科学；23(2)：209-214，2008

100

卒業研究論文 第 3 巻 平成 24 年度［理学療法学専攻］
足底接地の有無による端座位での肘関節屈曲筋力の違い
渡部愛（指導教員 宮津真寿美）
筋力発揮時に常に視覚フィードバックを与えると筋力は高くなるのか
荻野左也香（指導教員 宮津真寿美）

運動肢の注視は発揮筋力に影響を及ぼすのか
谷口慎太郎（指導教員 宮津真寿美）
視覚的フィードバックにおける過大な目標トルク値が発揮筋力に与える影響
櫻井香奈（指導教員 宮津真寿美）
応援を含めた声かけは発揮筋力に影響するのか
秋田智子（指導教員 宮津真寿美）

5 分間のウォーミングアップは等尺性筋力発揮に有効なのか
岡田花澄（指導教員 宮津真寿美）
マーチングバンドにおける身体症状の実態調査
森 詩織（指導教員 鳥居昭久）
椅子スポーツ選手の実態調査 ～ツインバスケットボール選手を対象として～
魚田大郎 篠原崇志 槇田直人（指導教員 荒谷幸次）
小学生サッカー選手の関節弛緩性について

山内 渉（指導教員 鳥居 昭久）

I 保育園の体力測定の結果について
山田 暁大 今村 宣彦 久野 加央里 高橋 知希 吉岡 卓矢（指導教員 野原 早苗）
運動負荷に対するストレス反応について
岸 沙織 堀切 真弓（指導教員 加藤 真弓）
らく楽運動教室が参加者の精神面に与える影響－唾液アミラーゼの変化に着目して－
林 琳（指導教員 加藤真弓）

101

臨床実習における学習意欲の変化について
石川成美 袁 麗清（指導教員 鳥居昭久）
ストレッチングの種類と筋力発揮の関係
稲荷未紀 木村祐子 櫛田知世 和田真由美（指導教員 鳥居昭久）
ロポジションとセカンドポジションの肩関節内旋･外旋可動域の違い
黒木貴哉 山田達矢 若松信宏（指導教員 鳥居昭久）

端座位時の側方からの外力に対する体幹筋の筋活動
尾前孔太 佐藤匠 長江郁弥 森大地（担当教員 松村仁実）

胸腰部屈曲関節可動域測定の検者間誤差について―ゴニオメーターでの測定と巻尺法の比較―
竹田 陽香 若林 翼（指導教員 木村 菜穂子）
車椅子の座面の違いによる座圧分布の変化
高木映莉香 西菜月（担当教員 木村菜穂子）

102

［作業療法学専攻］
笑いと恐怖が作業効率に与える影響

牛丸拓哉（指導教員 美和千尋）

寝たきり高齢者の主観的幸福感の関連要因

太田菜月（指導教員 堀部恭代）

基本的信頼関係と自我同一性の関連性

小熊菜穂（指導教員 横山 剛）

介護者である家族の作業と心情の変化

加藤光季（指導教員 岡田智子）

本大学作業療法学専攻１年，２年前期の学校生活が与える
自己肯定感，自尊心の変化と社会的スキルへの影響
河瀬真由子（指導教員 山下英美）
高齢者の転倒と自覚についての関係性

木下加奈子（指導教員 堀部恭代）

食事環境の調整による機能・動作の変化と，家族の関わり方の変化－MOHO による分析－

久野亜沙美（指導教員 加藤真夕美）

同一性地位と職業決定の関連性

杉下雅宣（指導教員 横山 剛）

自閉症当事者の作業におけるコミュニケーション－作業に意志を込め，タイミングを見極め，身振りで思いを交流する技能―
田中健太（指導教員 港 美雪）
物的支援と作業ニーズ～セルビア共和国の特別養護支援学校におけるボランティア経験から見えてきたこと～
頓所つく実（指導教員 港 美雪）

肩こりと鞄の種類との関係性について

長瀬理恵（指導教員 加藤真夕美）

クラシック音楽が作業効率と心理面へ与える影響

西澤花穂（指導教員 加藤真夕美）

広汎性発達障害に対する作業療法の必要性

松浦由香（指導教員 岡田智子）

介助犬に関する作業療法学生の意識

水谷仁美（指導教員 原 和子）

園芸をやり続けることによる気持の変化

村下絢香（指導教員 島田隆道）

若年健常者における自己評価と気分状態との関係

和合映美（指導教員 美和千尋）

103

音楽と休憩時間の過ごし方が与える作業効率の自覚への影響
渡邉愛弥（指導教員 山下英美）
性格特性の検査結果と自己認識の一致の程度による対人ストレスへの影響
鬼頭 真（指導教員 山下英美）
視聴覚刺激別による『恐怖』の違い‐『恐怖』による脳波,心拍数での生体反応の変化‐
後藤仁志（指導教員 伊藤宗之）
アイコンタクトの有無が作業に与える影響について

角田恵里奈（指導教員 横山 剛）

書道の書き方によりモチベーションと前頭前野に及ぼす影響
富田 萌（指導教員 岡田智子）
高齢者・障害者の遊びを考えるための予備調査
冨永 賢（指導教員 原 和子）
音楽のリラックス効果とは～クラシック音楽とお気に入りの音楽を比較して～山本一勢（指導教員 加賀谷繁）

課題の提示から期限までの学習への取り組み
社会的スキル尺度による対人関係の傾向

寺西孝将（指導教員 堀部恭代）－対人関係の長所を利用できるか－
長谷川慧（指導教員 加賀谷繁）

104