昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和 2 年 6 月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行） 通巻 729 号

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特集
レオおばさんはレオナルド

自宅でできます 運動不足解消
滝上↔札幌 リモート指導
北 海 道 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会౮Ͷઇ␆‫׷‬డ≼≺≼≺≸⊔⋀⊹⊰⊀⊘⊺≸⊁≼⊃CONTENTS
1

時流

2

特集

もくじ

三宅浩次
未知への恐怖と不安

レオおばさんはレオナルド

福岡永告子

自宅でできます 運動不足解消
滝上↔札幌 リモート指導
6

北の恵み

ふるさと健康料理

猿払村保健福祉課

猿払村の特産 ホタテ
焼きホタテと新玉ネギのレモンマリネ
ホタテとアスパラのトマトパスタ
8

北海道
令和２年度（2020 年度）国民健康保険事業運営に当たっての留意事項
北海道保健福祉部健康安全局国保医療課

20

会の動き■ information
道と道議会にコロナ対策要望
国保事業状況報告等に関するブロック別担当者説明会

21

政府・厚生労働省からのお知らせ
新型コロナウイルスの感染拡大防止にご協力をおねがいします「密閉」「密集」「密接」しない！

22

カラダづくりのサイエンス桜井智野風

応援のしすぎに注意
24

こくほ随想

28

編集室から

今月の表紙
札幌ドームにほど近い札
幌市豊平区にある学校法人
八紘学園北海道農業専門学校。構内の農産物直売所では、学生が実習で育てた新
鮮な野菜や果物、自家生産牛の生乳で作った乳製品な
どの他、石狩管内の農協産
農産物を販売している。
園芸コース果樹科 2 年の男 子 学 生 は、「収穫した時が一番の喜び」と話してくれた。写真のりんごジュース「八紘のしずく」や農場内で採取した天然１００％の「八紘はちみつ」の他、「ツキ
サップ牛乳」などオリジナ
ル品も販売している。

古井祐司
９万８千枚のレセプトを手作業で確認することから始まった

７月行事予定・道の駅ガイド・徒然集・編集後記

北海道国民健康保険団体連合会

札幌医科大学名誉教授

が移動を禁止し︑国内でも地域間の次交流を制限しようと︑さまざまな施

浩

現する前︵潜伏期︶に︑ほかのヒトに策が発令され︑今や社会的閉塞状態

宅

ないが︑インフルエンザより高いか

うつす確率が高いことである︒毒性が出現した︒経済的損失と感染症に三

生 時 代 に 精 神 医 学 の 講 義 で︑もしれない︒このウイルスの厄介な

このことは︑有名人がは予想以上に大きいかもしれない︒

未知への恐怖と不安﹁ 恐 怖﹂と﹁ 不 安﹂の 違 い をところは︑感染したヒトが症状を発習った記憶がある︒いずれも心理的なった︒新型ということは︑これま界 的 に 広 が っ た︒ パ ン デ ミ ッ ク と

新型コロナウイルスの流行が︑世安が生じることになる︒

るが︑その先の行為が不明なので不ＵＦＯの存在は︑恐怖の対象ではあのかは︑不明である︒したがって︑たらすのか︑あるいは益をもたらすの対象であるが︒われわれに害をも確認飛行物体︑つまりＵＦＯは恐怖がないというのである︒例えば︑未前者には対象があり︑後者には対象では正体が見えても︑は︑ 電 子 顕 微 鏡 の も とに新型コロナウイルス

かりそうだ︒このようえるまでには時間がか

く の 手 続 き が あ り︑ 使

安 全 性 の 確 認 な ど︑ 多も開発中ではあるが︑ていないし︑ワクチンという治療薬も出現しな っ た︒ ま だ︑ こ れ ぞからも知られることに複数犠牲になった報道︵消毒用アルコールが適切︶︑顔を洗後︑しっかり手洗い︑できれば消毒

路遮断に相当する︒外出からの帰宅

け︑マスクをかける︒これは感染経しても３密︵密閉︑密集︑密接︶を避行時は不要不急の外出を避け︑外出り感染症への通常の対応︑感染症流を正しく知って対応すること︑つま個人のレベルでは︑この恐怖の対象

これらの解決法を考えてみよう︒

る︒

も私的にも迷走状態になったといえよる健康被害との損益計算が公的ににネガティブな情動を意味するが︑でに知られていないこと︑つまり未うことも推奨される︒手に付いたウれは病原体対策でもある︒微熱が続

イルスは目や鼻から入りやすい︒こ未知は不安をもたらくような疑わしい症状が出たら︑かその働き︵怖さ︶は未知

す︒大衆の不安は︑ま

かりつけの医師に電話で相談する︒

知ということである︒このウイルス

は ど の 程 度 か︑ そ の 治 療 可 能 性︵治

たたく間に拡大する︒

これらを実践することで︑流行を止である︒

療薬の存在・効果︶などが︑まだ不明

これは心理的感染でもめることは可能であると思う︒の感染のしやすさ
︵感染力︶
はどの程

であるという点である︒現在のとこあ る︒ 国 際 的 に も 各 国

度か︑その毒性︵重症化率や致命率︶

ろ︑感染力は麻疹
︵はしか︶
ほどでは

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1

学

特集

自宅でできます運動不足解消︶︑谷田

広く取ってある︒３人とも椅子に腰かけたまま︑足踏みをしたり︑体をのばしたり︑ひねったり⁝ゆったりと体に負荷をかけていく︒福岡さんの問いかけに住民も応えるなど双方向でのやり取りが続いた︒

滝上町では介護予防事業の一環とし て︑﹁ シ ャ キ ッ ト 体 操﹂﹁ 楽 ト レ 体ターの参加者に呼びかけた︒いつも前で福岡さんが滝上町スポーツセンに備えられたテレビ画面とカメラの楽 し く 運 動 し ま し ょ う﹂︒ 事 務 所 内﹁ み な さ ー ん︑ お 元 気 で す か あ︒

たりするほか︑同法人のサーバーにんが出張したり︑リモートで指導し寿命を延ばすことが目標だ︒福岡さ症の予防や転倒防止につなげ︑健康で楽しく︑いきいきと過ごして認知の各所で実施している︒毎日を健康

操﹂な ど と 名 付 け た 健 康 体 操 を 町 内

はもっとたくさんの人たちが集まる

蓄積してある１３５種類もの体操指た︒その模様も紹介する︒

ん︵ ︶︑平野トヨ子さん︵

83︶の ３ 人 だ け︒ 同 セ ン

77

ターの窓は開け放し︑３人の間隔も敏 子 さ ん︵83
が︑この日は近くに住む川上佳子さ179

事務所のある札幌市と同町とをインターネット回線で結んだリモート指導も行っ

ツク管内滝上町に出張指導しているが︑コロナ禍で移動を自粛している間︑法人

岡永告子さんに運動のあれこれを特集してもらった︒福岡さんは︑いつもはオホー

はページを拡大︒連載担当の一般社団法人地域ウエルネス・ネット代表理事︑福動不足解消﹂をテーマにさまざまな運動方法を紹介しているが︑今月号

誌連載﹁レオおばさんはレオナルド﹂では︑４月号から﹁自宅でできる運新型コロナウイルスの感染防止対策で家にいる機会が多くなっている︒本滝上↕札幌 リモート指導
インターネット回線で滝上と札幌を結び、画面越しに介護予防運動を指導。
遠く離れていても双方の熱心さが伝わる

2ℿℽℿℽ℻⅃

導映像を住民がネット回線を使って運動不足を痛感した時︑健康的なが十分に行き渡らなくなり︑消化不エットを始めたい時など︑体を動かうと︑めまいを起こしたり︑注意力

下しているため︑長時間の運動を行また反対に︑空腹時は血糖値が低良を起こしやすくなります︒

すきっかけは人それぞれだと思いまの低下からケガをしたりといったリ

生 活 を 送 り た い と 思 っ た 時︑ ダ イ

外出自粛が求められた３月ごろかす︒自粛生活が長引き︑心身ともにスクが起こります︒強い空腹は不整

引き出して利用することも行う︒
らは︑大勢の人が集まっての体操が閉塞感がある︑この時期に気分転換﹁自宅でできるイス体操﹂というＤＶで き な く な っ た︒ こ の た め 町 は︑の一つとして︑生活の中に運動を取Ｄを制作︒町の保健師が高齢者の健指 導 を 行 っ た 福 岡 さ ん は﹁ 生 中 継

な運動プログラムを目指して始める

少量の甘いものを取るなどエネル

寝る前には交感神経を活性化させギーを補給することも大切です︒
くなります︒リラックスしながら部るような強い運動は睡眠の妨げにな分でも積み重ねが大事

地域ウェルネス・ネット

ことが一番大切です︒生活パターン

るので避けましょう︒運動は続ける

一般社団法人のウオーキング︑エクササイズ︑Ｄのなかで︑一番続けやすい時間帯で福岡永告子
ＶＤを見ながらの運動︑ラジオ体操

行ってみてください︒

代表理事など自分ができるところから始めてなめに︒ほんの５分︑ 分の積み重で で き る 体 操﹂の ❸ ❽ ❾ ❿ ⓫ は 立 っ

４ペ ー ジ 以 降 で ご 紹 介 す る﹁ 自 宅◇ねが運動習慣を定着させてくれます︒

た状態でもできます︒やりやすいよ
しましょう︒食事をすると消化吸収内や極端な空腹時は︑避けるようにての実践もＯＫ！

ても大丈夫です︒１日に何回か分け分の体に合うプログラムだけ実践しうにアレンジしてみてください︒自ください！

ウオーキングと組み合わせてみてのために胃腸に血流が集中していまらず︑本来必要である胃腸への血流もより多くの血流を送らなければなす︒この状態で運動をすると筋肉に運動の種類に限らず︑食後分以は物足りないかなと思うくらい︑少みるといいでしょう︒運動量も初め

まずは屋でできるストレッチや自宅周辺でと途中で挫折してしまう可能性が高で︑運動の直前に消化・吸収のよい︑脈を誘発するとも言われていますのの い い と こ ろ は︑﹃ お 散 歩 し て ま す

運動をしようと思い立って︑完璧り入れてみませんか︒

康確認のために家庭訪問した際などに︑手渡して使ってもらった︒
同町保健福祉課健康推進係の大石
絵理係長︵ 保 健 師︶は﹁ こ の 時 期︑ 高齢者が家にいる時間が長くなってしう︒この日のリモート指導に参加しか﹄﹃ちょっと体操しただけで背筋が10

まい︑フレイル予防ができるようにと制作しました︒ＤＶＤを再生できない家庭には紙にプリントしたものも作りました︒これまで体操に来な
かった町民からも︑やってみたい︱た 川 上 さ ん は︑﹁ ＤＶ Ｄの 内 容 を １

伸 び ま す よ﹄な ど 体 操 の 合 間 に コ メと い う 希 望 が あ っ た ほ ど で す﹂と 言

日 ３回に分けて毎日体操していまン ト を 挟 め る こ と﹂と 言 い︑ 滝 上 の
人 た ち は﹁ 実 際 に 声 を か け て も ら えるので︑先生のオーラを感じ︑元気
づ け ら れ ま す﹂と 言 う︒ 大 石 係 長 は﹁実際に来ていただいてレッスンするのが一番ですが︑ＩＣＴを使ってもこれだけ元気になれる︒移動が制限される今の時期は︑リモートがとり わ け 有 効 だ と 思 い ま す﹂と 話 し て
いた︒

30

10

す︒体の調子はいいです︒元気です

椅子に座ったまま家でもできる体操を指導する福岡さん

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

3

よ﹂と画面越しに話してくれた︒

いつも元気。滝上町の体操参加者たち

自宅でできる体操

北村 和也 ＝ モデル❶ 立ち上がる時に必要な足腰の筋トレ❷ 立ち上がる時に必要なおなか・背中の筋トレ

ももの上に置いた手を押しながら、おしりを持ち上げるイ
メージで下半身に力を入れる。足の裏に力が入ったところ
で 30 秒キープする。一度、体を戻し４回繰り返す。

胸の前で腕を組み、おなかと背中に力を入れながら、上半
身を前に倒し、キープしながら 10 数える。一度、体を戻し４回繰り返す。

❸ 下半身を安定させるためのおなか・内ももの筋トレとストレッチ❹ 歩くために必要な脚（太もも）の筋トレ

両脚を前に伸ばし、太ももとおなかに力を入れたところでキープし 10 数える。脚をおろし４回繰り返す。

足を開き太もも内側に手をかけて、内もも、おなかに力を入れ 30 秒キープする。一度、体を戻し４回繰り返す。

❻ つまずかないための
ふくらはぎ、すねの筋トレ❺ 腰・股関節のストレッチ

膝 を 抱 え て 胸 に 引 き 付 け 30秒。左右交互に４回ずつ繰り返す。
椅子などにつかまりがら、かかとを上げ 10 数え８回繰り返す。 次につま先を上げて 10 数え８回繰り返す。

❼ 歩幅を広げるためのももの付け根・
ふくらはぎのストレッチ❽ 呼吸が楽にできるようにするための
胸・肩甲骨の体操

脚を腰幅のまま前後に広げかかとを上げ、ももの付け根を伸ばしてから、かかとを下ろしふくらはぎ、腰を伸ばす。
左右交互に 30 秒ずつ４回繰り返す。

両肘を胸の前で合わせて、息を吸いながらゆっくりと胸を開くように肘を開いていき、息を吐きながら肘を閉じる。
肩や首に力を入れないように８回繰り返す。
ℿℽℿℽ℻⅃

4

特集❾ 背中のこわばりを楽にする上半身を回す体操

頭の後ろで手を組み肘を開き、ゆっくりと上半身を左右に回していく。１、２と声を出しながら８回数えたら、一度、態勢を整えて３セット繰り返す。肘が閉じないように足の裏が浮かないように注意する。

❿ 腕の力・上半身のバランスをよくする
体操

脚の外側をさわりながら目線を前に向けたまま上体を倒し、手を握りながら、肘を引き肘を支点にしながら腕を後ろに伸ばす。一連の動作を８回繰り返す。

⓫ 全身のバランスをよくする体操
腕・胸・体幹・股関節
背骨を軸にして片方の脚を股関節から横に開き同時に腕を斜めに引き上げ戻したら、反対側も同様に行う。左右交互に８回繰
り返したら、最後に両腕両脚を広げ大きく呼吸する。

今月のフィットネストーク「働きたいけれど働けない」自粛生活中！
自粛生活をきちんと守り、インドア生活にも慣れてきました。最近、すぐなくなってしまう日用品…お米・台所用洗剤・油・調味料・乾麺類・ラップ・コーヒー豆など。家でご飯を食べることが圧倒的に増えたからだと思いますが、どれだけこれまで料理をしていなかったのかが明白になりました。そして何よりも、トイレットペーパーがなくなるのが早いのにビックリです。いろいろな所でトイレをお借りしていたのだと、改めて感謝する機会にもなりました。
買い物も自粛しているので、宅配にお願いすることも増えました。
水とかオレンジジュース、トマトジュースなどの重いものがどうしてもメインになってしまいます。地域が決まっているのでしょう、
宅配スタッフの女性とも顔見知りになりました。朝、ウオーキング
していると、早い時間から車で荷物を積んだりしているところにも遭遇します。
「働きたいけれどこんな時期だから働けない人」「 こん5౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆな時期だから忙しくなってお休みも取れない人」。新型コロナウイ
ルス感染拡大が少しでも早く収まることを願うばかりです。
感謝を込めてマスクを 30 枚ほどですが差し上げました。私も何か頑張りたいのですが、今、頑張ることは家にいることなので、おとなしくしています。どうぞ皆様もご自愛ください！（福岡永告子）【お知らせ】
これまで連載してきました運動動画を一覧から見ることができます。一般社団法人地域ウエルネス・ネットホームページからメンバーページを開いてください。
https://www.k2-wellness.net/
パスワード「Leo1989119」で「北海道の国保」のページになります。どうぞご活用ください。

健康料理

テ

他に︑悪性貧血予防に効くビタミン

ウ リ ン﹂が 豊 富 に 含 ま れ ま す︒ そ のや︑血圧を下げる働きなどを持つ﹁タまたコレステロールを減らす効果

パクでとてもヘルシーな食品です︒

ホタテは︑低カロリーかつ高タン

イベントのもうひとつの目玉は︑夏のひとときが熱気で彩られます︒

らした催しが行われ︑北の浜の短いデン︑魚のつかみどりなど趣向をこす︒歌謡ショー︑花火大会︑ビアガー

観 光 ま つ り﹂が 道 の 駅 で 開 催 さ れ ま

７月 に 村 最 大 の イ ベ ン ト﹁ さ る ふ つ

低カロリー︑高タンパク
ヘルシー︑肉厚で甘み強い

Ｂ や葉酸︑味覚障害を予防する亜栄養素がたくさん詰まっています︒

鉛などが多く含まれ︑体にうれしいす︒これを目当てに道内各地から来

新鮮でおいしい特産物の即売会で場される方も多く︑名産のホタテ︑毛ガニなど猿払の自慢の逸品が勢ぞ6ℿℽℿℽ℻⅃

北の恵み

タ

月が旬︒
年 間 水 揚 げ 量 は ４万 ８ ３ ８ ６㌧︵ 令ろいし︑おなかも大満足できます︒

猿払産のホタテは︑６〜

和 元 年 度 末 時 点︶で︑ 全 国 有 数 の 水

鈴木日袈︶︵猿払村保健福祉課管理栄養士のが猿払村のホタテの特徴です︒お刺身で食べるのはもちろんのこと︑
フライやバター焼きにしても大変おいしいです︒
ま た 村 内 の 水 産 加 工 場 で︑﹁ 乾 燥
ホ タ テ 貝 柱﹂︑﹁ ソ フ ト ホ タ テ 貝 柱﹂などの加工食品も多数作られています︒ 村 の ご 家 庭 で は ︑ 乾 燥 ホ タ テ
貝 柱 か ら だ し を と り︑﹁ ホ タ テ の 炊
き 込 み ご 飯﹂を 作 る 方 も 多 く い ら っ
しゃいます︒
今年は新型コロナウイルス感染防止のため中止となりましたが︑毎年生活習慣病予防を目的に、村保健福祉総合セン
ターで開かれている「いきいき栄養教室」

まれ身が肉厚で大きく︑甘みが強い揚げを誇ります︒オホーツク海で育10

猿払村の特産

ホ

12

ふ
る
さ
と

３
猿払村

材料（2 人分）
ホタテ ・
・・
・・
・
・・
・・
・・ 6個
新玉ネギ ・・・・・・・・・・ 1/2個
大葉 ・
・・
・・
・
・・
・・
・・
・
・ 3枚
【Ａ】
レモン汁 ・・・・・・・・・・ 大さじ1
オリーブオイル ・・・・ 大さじ1
砂糖 ・
・・
・
・・
・・
・
・・
・・
・ 小さじ1/3
塩・
・・
・・
・
・・
・・
・
・・
・・
・ 小さじ1/3
ブラックペッパー ・・ 少々

栄養成分（１人分）
エネルギー
127 Kcal

たんぱく質
9.1ｇ

脂

焼きホタテと新玉ネギのレモンマリネ

質

6.7ｇ
食物繊維
0.9ｇ

塩

分

1.0ｇ

作り方
❶ ホタテは半分の厚さに切る。大葉は千切りにする。玉ネギは皮をむいて縦半分に切り、繊維を切る方向に薄くスライスし、水にさらす。ざるにあげて水気をきっておく。

❷ ホタテは油をひかずに、フライパンで軽く両面を焼く。
❸【A】の調味料を合わせ、玉ネギ、ホタテ、大葉と一緒に混ぜ合わせて完成。

ホタテとアスパラの
トマトパスタ

材料（１人分）
ホタテ ・
・・
・
・
・
・
・
・・
・
・ 6個
アスパラ ・
・
・
・
・
・
・・
・
・ 2本
玉ネギ ・
・・
・
・
・
・
・
・・
・
・ 1/4個ニンニク ・
・
・
・
・
・
・・
・
・ 1かけ
オリーブオイル ・・・・ 大さじ1
トマト缶 ・
・
・
・
・
・
・・
・
・ 1/2缶顆粒コンソメ ・・・・・・ 小さじ1
砂糖 ・
・・・
・
・
・
・
・・
・
・
・
・ 少々
塩 ・・・
・・・
・
・
・
・
・・
・
・
・
・ 少々
こしょう ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 少々
パスタ ・・・
・
・・
・
・
・
・
・
・ 100g作り方❶ 玉ネギとニンニクはみじん切りにする。ア
スパラは斜め切りにする。
❷ ホタテに塩・こしょうを振り、下味をつける。
❸ フライパンにオリーブオイルを中火で熱し、ニンニクを炒める。
❹ 香りが出てきたら、玉ネギ、アスパラ、ホ
タテを加えて炒め、さらにトマト缶、コン
ソメ、砂糖を入れて弱火で煮る。
❺ 具材に火が通ったら、塩・こしょうで味を整える。
❻ 火を止めて、ゆでたパスタを絡めて完成。
7

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ

栄養成分（１人分）
エネルギー
667 Kcal

たんぱく質
32.8ｇ

脂

質

15.9ｇ

食物繊維
6.9ｇ

塩

分

2.2ｇ

जभ੔भ੊ष‫؛‬

次 の と お り︑
﹁令和２年度におけるきめ細やかな事業を引き続決定・賦課・徴収︑保健事業など地域

格管理や保険給付︑保険料︵税︶率の要因分析を行った上で︑可能な限り料︵税︶率の設定︑収納率等に関する保事業費納付金の動向や適正な保険

また︑医療費適正化の推進についた検討を進めること︒

第２ 事業実施の留意事項

１ 財政健全化対策の推進

事業計画の策定

が︑各保険者におかれましては︑などから︑保険者の事業運営が︑非費の増嵩︑保険料︵税︶収納率の低迷とともに︑医療費適正化への取組みに基づき︑総合的な対策を推進する﹁北海道医療費適正化計画﹇第三期﹈﹂達成のための具体的な実施体制︑実項や目標を設定するとともに︑目標

分析し︑検討結果を踏まえた重点事を図るため︑事業運営の実態を把握・

国保事業の適正かつ安定的な運営

当該留意事項を踏まえて適切な

常に厳しい状況におかれており︑北等を通じて保険者機能を発揮してものほか︑事務処理標準システム未導の基礎賦課︵課税︶総額及び後期高付金の額等をもとに︑保険料︵税︶8ℿℽℿℽ℻⅃

令和 年度︵２０２０年度︶︵２０２０年度︶
国民健康保険事

国 民 健 康 保 険︵ 以 下﹁ 国 保﹂と い う︒︶ては︑道が平成 年３月に策定した事業運営が図られるようお願い

海道と市町村が一体となった︑一層します︒

施方法及び関連事業との連携等を明

適正な予算編成

確にすること︒

年度に創設された保険者努力支援制度における評価指標の達成に向けて積極的に取り

年 ８月 に 策 定 し た﹁ 北海 道 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針﹂︵ 以 下

道が平成
令和２年度
︵２０２０年度︶組むこと︒
さらに︑新たな制度施行に伴う︑な国保財政の確保が事業運営の基﹁運営方針﹂という︒︶に基づき︑令和
２年度︵２０２０年度︶においては︑

高額療養費の多数回該当の引継ぎや本であることを認識し︑次年度市における事業運営の重点事項

国保事業の安定的な運営の確保と健世帯の継続性の判定︑被保険者証及町村が道に納付する国保事業費納入の市町村においては︑導入に向け予算の編成に当たっては︑健全

新たな国民健康保険制度︵以下﹁新

全財政の維持を基本とし︑次の事項

び高齢受給者証の一体化等への対応

ア

た な 制 度﹂と い う︒︶に お い て︑ 北 海を重点として事業を進めることとす
特に︑赤字保険者にあっては︑国

道は財政運営の責任主体として中心
は︑地域住民と身近な関係の中︑資

る︒

第１

30

的な役割を担うこととなり︑市町村

(2)

29

らう観点から︑平成

は︑被保険者の急速な高齢化︑医療る︒

短期間で赤字の解消を図ることとす

日付け国医第３２２号で新たな制度においても︑北海道のき担うこととなる︒

５月を定め︑令和２年︵２０２０年︶

業 運 営 に 当 た っ て の 留 意 事 項﹂

北海道保健福祉部健康安全局国保医療課

国民健康保険事業運営に当たっての留意事項

2

各保険者に通知したところです

26の経営努力が求められている︒

30

(1)

+RNNDLGR([SDQGLQJ+RUL]RQH

び収入見込額を的確に見込むこと︒

計等を適切に行い︑支出見込額及に介護納付金賦課︵課税︶総額の推繰入れとして確保すること︒に相当する額を一般会計からの出産育児一時金の額の３分の２

出産育児一時金については︑に当たって留意すること︒

られていることから︑この算定料︵税︶について軽減措置が講じ

なお︑非自発的失業者の保険額は︑それぞれの国保事業費納付金税︶総 額︑ 介 護 納 付 金 賦 課︵ 課 税︶総

また︑後期高齢者支援金等賦課︵課

村が独自に控除する必要があること︒

制度に係る額などについては︑市町保険料︵税︶収納見込額や保険者支援

要があること︒また︑滞納繰越分のては︑市町村が独自に上乗せする必に係る保険料︵税︶収納必要額については︑固定資産税担当と十分連携を

国民健康保険料︵税︶の資産割についまた︑共有名義の固定資産に係る平を欠くことのないよう配意するこ十分勘案し︑被保険者間の負担の公ては︑所得の分布状況や負担能力を保険料︵税︶の賦課︵課税︶に当たっうこと︒

旨を踏まえた一般会計からの繰ウ 市町村が一般会計等の負担によの額に加え︑それぞれの保険料︵税︶図り︑持ち分に応じて適正に按分賦の納付金の算定基礎に含まれない額入れを的確に確保すること︒
り独自に行ういわゆる地方単独事の減免の額の総額等の納付金の算定課を行うよう留意すること︒

した額を確保すること︒

国保事業に要する費用のうち業の国保医療費への波及増につい基礎に含まれない額に係る保険料収ア齢者支援金等賦課︵課税︶
総額並び一般財源化されている職員の給ては︑その財源措置を確実に講ず

納必要額については︑市町村が独自額を見込むとともに︑次の事項に配意すること︒
国保財政安定化支援事業の趣

適正な賦課︵課税︶

与費及び物件費については︑保ること︒

イ 地方財政措置に関しては︑所要

険料
︵税︶
の基礎賦課
︵課税︶
総額

高齢者支援金等分軽減相当額並

基礎賦課分軽減相当額及び後期

る令和２年度︵２０２０年度︶の料︵税︶軽減分は︑低所得者に係

保険基盤安定制度に係る保険入金として計上すること︒

経費相当分を一般会計からの繰特別会計で経理する場合︑当該課︵課税︶総額に含めないこと︒︵課税︶
総額並びに介護納付金賦く︒︶に 係 る 保 険 料︵ 税︶の 基 礎 賦 課

一 般 被 保 険 者︵ 退 職 被 保 険 者 を 除

金賦課
︵課税︶
額の合算額であること︒

号被保険者につき算定した介護納付等賦課︵課税︶額並びに介護保険第２賦課︵課税︶額及び後期高齢者支援金

属する被保険者につき算定した基礎保険者である世帯主及びその世帯に保険料︵税︶の賦課︵課税︶額は︑被介護納付金賦課︵課税︶
総額の確保

齢者支援金等賦課
︵課税︶
総額並びに

基礎賦課
︵課税︶総額及び後期高向などを踏まえ︑賦課総額に見合う得が確定した時期に︑被保険者の動の所得割額の算定の基礎に用いる所こと︒また︑当該年度の保険料︵税︶

準保険料率の賦課割合を参考にする

は︑道が公表する標準保険料率や標とし︑保険料︵税︶率の決定について

行可能な予定収納率で除して得た額

また︑これらの額については︑実村が独自に控除する必要があること︒

制度に係る額などについては︑市町収納見込額やそれぞれの保険者支援

それぞれの滞納繰越分の保険料︵税︶に上乗せする必要があること︒また︑とは別に純損失の繰越控除額を計経費として算入せず︑地方税法上ては青色事業専従者の給与を必要に係る軽減判定所得の計算についこと︒なお︑保険料︵税︶減額賦課改正が行われているので留意する

定所得の算定において︑それぞれ割軽減の対象となる世帯の軽減判

も︑保険料︵税︶の５割軽減及び２

和２年度︵２０２０年度︶においてな所得を把握すること︒また︑令積極的に実地調査を行うなど適正集し︑申告のない世帯に対しては︑と連携を密にし︑必要な資料を収

所得の把握については︑関係機関と︒

びに介護納付金分軽減相当額を︵課税︶総額は︑道が示す医療分に係保険料︵税︶率の検証を行うこと︒

保険料︵税︶の算定の基礎となる基準として算定した額を確保する国保事業費納付金の額に加え︑保なお︑事務費については国保るとともに︑保険者支援分に係と︒

算する必要があるので留意するこ
健事業に要する額及び保険料︵税︶又必要がある場合には予算の補正を行

なお︑保険料︵税︶率の検証に伴い︑る一般会計からの繰入れについは一部負担金の減免の額の総額など

及び後期高齢者支援金等賦課(4)ては︑国の基準に基づいて算定

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

9

(ｴ)

(3)

(ｱ)

(ｲ)

(ｳ)

イ 保険料
︵税︶
の賦課
︵課税︶
限度額
充用金の新規増加額が発生した市補填等目的の法定外繰入額と繰上公平を確保する観点から極めて重要確保とあわせて被保険者間の負担のき口座振替の促進︑コンビニ収納

点の分析を行い︑その結果に基づペイメント等の実施︑納付組織のを低く設定している保険者にあっ者の行政努力を基本とするものであ育成強化︑納付相談の積極的な実やクレジットカード納付︑マルチ

減・解 消 が 見 込 ま れ な い 市 町 村 にるとともに︑財政運営の基本となる

施等︑被保険者が納付しやすい環であり︑特に︑収納率の向上は保険不公平の是正又は中間所得者層のあっては︑本年度に赤字解消計画

ことから︑運営方針の第４章第２節

町村であって︑翌々年度にその削過重な負担の軽減の観点から︑市を 策 定 し︑ 計 画 的 な 解 消・削 減 にては︑被保険者間における負担の町村における納税義務者の実態︑境の整備を図ること︒特に︑口座振替の勧奨については︑平成﹁ 国 民 健 康 保 険 料︵ 税︶に 係 る 口 座

年

効ある収納対策の実践を踏まえて︑で定める保険料︵税︶収納率目標や実
年度決

取り組むこと︒
な お︑ 累 積 赤 字︵ 平 成

５月 日付け国保第２２８号通知の要因分析︵滞納状況︑口座振替率︑振 替 の 勧 奨 に つ い て﹂に 基 づ き 積

年度からの繰

上 充 用 相 当 額︶を 有 す る 市 町 村 に

人 員 体 制 等︶を 行 う と と も に 具 体 的

算における平成

適正な目標収納率の設定と収納不足

所得階層別の負担割合等に基づき十分な検討を行い︑関係者の理解年度以降の保険料の賦課を得てその改善を図ること︒
平成
あ っ て も︑ 計 画 的 な 削 減・解 消 を決定について︑賦課決定年度にお極的に推進すること︒︵ 滞 納 整 理 専 門 組 織 等 の 設 置︑ 収目指すこと︒
ウ 現に赤字解消計画を策定していまた︑収納率が運営方針に定める

納率向上月間の設定︑収納率向上ては︑その要因について分析などを

収体制の整備強化を図り︑滞納者

徴税吏員の必要な人員の確保等徴全庁体制による滞納者一掃体制

ら起算して２年を経過した日以降る保険者であって︑計画どおり赤

目標収納率を下回っている保険者又のための特別班の編成等︶の確立︑

ウ

においてはすることができない期

字が解消していない保険者にあっは年々低下傾向にある保険者にあっこと︒

間制限の規定が設けられているのては︑その原因を究明し︑計画の見直しを行うこと︒

年２月 日付賦課︵課税︶総額及び後期高齢者支は︑ 赤 字 削 減・解 消 に 向 け た 基 礎

ア 赤字を有する保険者についてを参考に保険料︵税︶率の引き上げ

険料率や標準保険料率の賦課割合解消に向け︑道が公表する標準保いる保険者にあっては︑赤字削減・収納対策の改善を図るなど具体的ない て﹂に 基 づ き︑ 徴 収 体 制 の 整 備 や﹁収納対策緊急プランの策定等につ働省保険局国民健康保険課長通知

け保国発第０２１５００１号厚生労いる保険者については︑嘱託徴収

また︑嘱託徴収員等を活用して施すること︒

話催促等を積極的かつ継続的に実休日︑夜間の相談窓口の設置︑電︵ 転 出 者 を 含 む︒︶に 対 し︑ 特 に︑行うとともに︑平成

援金等賦課
︵課税︶
総額並びに介護の検討を行うほか︑保険料︵税︶収向上計画を立てて収納率の向上に努

特に︑赤字が長期的に継続して

納付金賦課
︵課税︶
総額の確保に努

納率の向上等保険者の運営努力に

めること︒

赤字の解消

めること︒

より達成されるべき事項につい効率的に取り組むこと︒

担を定め︑納付督励に積極的かつ員等のみに任せることなく役割分

ま た︑ 赤 字 削 減・解 消 に 向 け た

徴収体制の整備強化

滞納者の実態を地区別︑職業別︑分析し︑その結果に基づく目標収滞納原因別︑所得階層別等に把握・収納方法︵納付組織︑戸別徴収︑イ

納率達成のための実施体制︑実施数を設定すること︒

被保険者が納付しやすい納付回(1)

口 座 振 替︑ 自 主 納 付 等︶別 に 問 題エて︑再点検を行い︑早期に単年度保険料︵税︶の完全収納は︑収入の

ア

保険料
︵税︶
率の改定を検討するとる対策を講じ︑早期に健全財政の年度決算において︑決算回復を図るよう努めること︒
イ 平成

31

２ 保険料
︵税︶
収納率向上対策の推進

で収支均衡が図られるよう努める

15

ともに︑収納率の向上対策及び医

17

こと︒

ウ

19

16

27

な措置を講じ︑収納率の向上を図る

28

で︑適正に取り扱うこと︒

ける最初の保険料の納期の翌日か

27

療費適正化対策等収支両面にわた

(5)

10

ℿℽℿℽ℻⅃

方法等具体的な徴収計画を策定し組織への参画を検討すること︒

相談を積極的に行い︑滞納者の解消に努めること︒

ア

滞納処分等

再三の督促︑催告にもかかわらの公平の観点から差押予告通知書

道 が 実 施 す る 階 層 別 職 員︵ 初 任者・実 務 担 当 者・管 理 監 督 者︶に 対

原則有効期限内に︑保険料︵税︶を等を送付し︑積極的に滞納処分をク

オ 徴収事務を税務主管課が所管しする研修会への参加や︑特に収納滞納している被保険者に対して︑実施すること︒

ず納入に応じない場合には︑負担ている場合は︑税務主管課職員の率 の 低 い 市 町 村 に お い て は︑﹁ 収納付相談等の機会を得て︑直接本

ンターネット公売やタイヤロック

なお︑短期証の交付については︑

国保制度及び国保の事業状況に対納 率 向 上 ア ド バ イ ザ ー 事 業﹂を 活こととなるが︑それでも連絡が取等効率的で効果的な手法の活用を

滞納処分の実施においては︑イ

れない︑あるいは面談できないな

検討すること︒

イ

どの方々については︑引き続き︑接触を試みる努力をしながら︑速い場合は︑必ず延滞金を調定し徴督促状の納期限までに完納しな滞納者の実態を早期に把握するやかに被保険者のもとに届けるよウ

とともに適切な対応を行うこと︒

収すること︒

国民健康保険の保険料︵税︶を滞う努めること︒

置の適正な実施

保険料︵税︶の滞納者に対する措する理解と協力が不可欠であるこア

人に新たな被保険者証を手交する

ともに︑徴収職員に対する実践的な研修の機会を設けるなど資質の向上に努めること︒
また︑国保担当課が収納状況等を把握できる体制を整備すること︒
イができる財産がない等の事情があ

なお︑徴収事務を国保主管課が納している世帯主に対する取扱い

診機会を確保するため︑短期証交る場合には︑生活保護制度や生活生活困窮や滞納処分をすることについては︑平成

付世帯においては６か月以上の短エ号通知﹁国民健康保険

困窮者自立支援制度︑多重債務問

高校生世代以下の被保険者の受所管する場合は︑税務主管課と連け国保第期証を︑資格証明書交付世帯にお題等の庁内相談窓口の周知を行う

エ携を図り︑滞納処分等を適切に実の保険料︵税︶を滞納している世帯

いては６か月の短期証を︑それぞなど︑滞納者が相談しやすい環境

相扶共済の制度であることから︑

日付施するなど収納額の確保を図るこ

主等に対する措置の取扱いについれ当該高校生世代以下の者に交付を整え︑相談機会の確保に努める

納付義務者に対し︑機会あるごと

年４月

と︒

て﹂に基づき適正に行うこと︒

することとなっているので︑交付ほか︑滞納処分の執行の停止を検国保制度は︑保険料︵税︶
による

ただし︑出産育児一時金につい漏れの無いよう適切かつ迅速に交は︑保険料︵税︶を納付することが難である旨の申し出があった場合関に対する医療費の一時払いが困受ける必要が生じ︑かつ︑医療機当部局とが密接に連携しながら︑から︑国保担当部局と生活保護担

しく窮迫させるおそれがあること料︵税︶の納付は︑現在の生活を著

帯による︑受給開始前の滞納保険

現に生活保護を受給している世出来ない特別な事情に準ずる状況

地 方 税 法︵ 昭 和オては︑直接支払制度の創設に伴いに理解しやすい内容で効果的な啓り更新又は検認の期間が短い被保にあると考えられ︑緊急的な措置

号︶第年法律第 ２２６として︑適切に短期被保険者証を滞納処分の執行を停止するなど適資格証明書交付世帯で︑医療を討する等適切に対応すること︒
国民健康保険法施行規則︵昭和一保険者では効果的な収納対策

険 者 証︵ 以 下﹁ 短 期 証﹂と い う︒︶を交付すること︒

オ

付すること︒

発 活 動 を 積 極 的 に 行 い︑ 保 険 料

年厚生省令第条に︵ 税︶の 納 入 意 欲 の 高 揚 を 図 る こより︑当分の間一時差止を行わな

号︶附則第

と︒
特別徴収の実施に当たっては︑い措置が講じられているので留意を行うことが困難な事案を処理す

交付するなど被保険者証の交付方

滞納者の状況に応じて︑通常よ10る方策として︑滞納処分を専門的

ウ

53

法を工夫し︑更新時において納付めること︒

特別徴収対象被保険者に対し制度

キ

すること︒

24

の趣旨を説明し理解を得るよう努

74に行う広域的な徴収組織の設立や条 の ７ 第 １項 に 規 定 す る

25カ

用すること︒

実施すること︒(3)とから︑相互連携の強化を図ると

33

12

15

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

11(2)

調査結果に基づき滞納処分を執行停ては︑財産調査等を積極的に行い︑保険料︵税︶の不納欠損処分につい詳細な分析を行うなど︑内容の充実を行うとともに︑必要に応じて更にと の 関 連 等︑ 基 礎 資 料 の 作 成・分 析

医療機関及び病床数の推移と医療費状況︑疾病別分類︑多発疾病の有無︑り費用額等の状況︑年齢階層別受診

受診率︑一件当たり日数︑一日当たに活用し︑入院︑入院外︑歯科別の重複・多剤投与者の資料などを有効取り扱っているか定期的に確認する

ともに︑委託先が個人情報を適切に適切に取り扱われるよう指示するとことから︑個人情報の保護に関して

合には︑レセプトは個人情報である

レセプト点検を業者へ委託する場

づき︑適切に行うこと︒

レ セ プ ト 点 検 の 実 施 に つ い て﹂に 基提供される情報を活用した効率的な連合会介護給付適正化システムから

柔道整復師の施術については︑多の適正化

画を確実に実施すること︒

通知に基づく実施計画を策定し︑計団指導の対象保険者については︑同施することとしているので︑その集

施 に つ い て﹂に 基 づ き 集 団 指 導 を 実

細書の点検調査に係る集団指導の実

け 国 保 第 １３ ６号 通 知﹁ 診 療 報 酬 明

年６月３日付止するなど︑いわゆる漫然時効となを図ること︒など実施状況を的確に把握し︑必要部位︑長期又は頻度が高い施術を受者については︑平成

らないよう︑適切に対応すること︒

また︑被保険者をはじめ国民健康に応じて指示を行うなど︑委託先にけた被保険者等への調査並びに保険

保 険 局 国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 保に比べ著しく高く︑これに伴い保険保険運営協議会委員等関係者の十分

対する指導・監督を行うこと︒

る 疾 病 統 計︑ 重 複・頻 回 受 診 者 及 び

料︵税︶負担の増加を招き︑保険財政な理解を得るため︑被保険者の健康点検事務担当職員の専門的知識習

切に対応すること︒の健全運営に大きな影響を及ぼしてづくりに向けた意識高揚のための啓得のための研修会への参加や医療事

不納欠損処分いることから︑国民健康保険団体連

発活動や医療費の実態をはじめとす

務経験者等の嘱託職員への採用など

北海道の国保医療費は︑他都府県

柔道整復師の施術の療養費支給

合会の共同電算事務処理による疾病

る国保事業の現状等の周知に努める

点検体制の充実に努めること︒

３ 医療費適正化対策の推進

統計資料等のデータを活用するなこと︒

道健康安全局国保医療課の医療給

ど︑ 医 療 費 の 実 態 を 把 握・分 析 し︑
高医療費の要因把握に努めること︒

適用外の施術についての被保険者への周知徹底を図ること︒

また︑柔道整復療養費に係る医療費通知が未実施である保険者は︑そることから︑入院医療費に係る医療医療費に特に大きな影響を与えてい内 容 の 点 検︵ 調 剤 報 酬 と の 突 合 を 含

うため︑被保険者の資格点検︑診療診療報酬を適正に審査確認し支払

頻回受診者等に対する適正受診の指得 ら れ た 諸 資 料 に つ い て は︑ 重 複・診療報酬明細書の点検調査の結果

き費用ではないことから︑①二重利を行えるが︑本来保険者が負担すべに起因するものであっても保険給付

傷病等の保険事故が第三者の行為の実施を図ること︒

機関別︑診療内容別︑入院期間別等む︶及 び 給 付 発 生 原 因 の 点 検 を 全 件

導等の保健事業に活用するととも得の防止︑②不法行為責任の追及︑付専門指導員を積極的に活用するこの状況を把握︑分析し︑それらのデー

実施するとともに︑当月レセプトのに︑ 保 健・福 祉 担 当 部 局 へ 提 供 し︑③負担の公平性の確保と保険財政の診療報酬明細書の点検調査タに基づき︑保健事業︑広報活動の点検のみでなく︑縦覧点検について

訪問指導の充実や長期入院者等の家健全化を図る観点から︑傷病届等の第三者行為等の求償事務の強化

充実等医療費の適正化対策の充実にも積極的に実施するよう計画を策定

庭復帰の促進等在宅ケアの推進に活

17

なお︑レセプト点検調査の点検体に︑ 第 三 者 行 為 求 償 事 務 ア ド バ イ

係団体との連携を強化するととも(4)制及びその取組みが十分でない保険と︒

努めること︒

すること︒
また︑医療給付と介護給付との給付調整について︑平成 年１月

医療費の実態把握と被保険者等に対する啓発

付け保国発第０１１７号厚生労働省

日

国民健康保険団体連合会が提供す25

12ℿℽℿℽ℻⅃

10

提 出 等 の 周 知・広 報 及 び 損 害 保 険 関

また︑入院医療費が本道における(3)
用すること︒

(2)

(4)

(1)

切に第三者に対し損害賠償請求するした損害賠償請求権を行使して︑適ザーの活用や法律上当然に代位取得
講師派遣依頼や個別相談等︑市町村

為 求 償 事 務 ア ド バ イ ザ ー﹂に つ い て

厚 生 労 働 省 が 設 置 す る﹁ 第 三 者 行

切に対応すること︒

向 け た 対 策 等 に つ い て﹂に 基 づ き 適る出産育児一時金の支給の適正化に

通 知﹁ 海 外 療 養 費 及 び 海 外 出 産 に 係めること︒

標準とされたので︑適切な対応に努払った医療費の額を記載することが重複・頻回受診者︑重複・多剤投の実情に応じた積極的な活用を行う
こと︒

こと︒
第三者
︵加害者︶
へ直接求償すべき与者対策の推進重 複・頻 回 受 診 者 に 対 す る 保 健 師

医療費通知の実施医療費通知は︑被保険者の健康に加害者である第三者が個人賠償責
任保険に加入している場合は︑平成年６月 日

付 け 国 医 第 ４７ ７ 号 通 知﹁第三者行の訪問活動については︑平成 年８

事案については︑平成(7)

ついての認識を深めるとともに︑国23

年３月７日付け国医第１７２７号(6)

為による被害に係る直接求償事務の30

求償すべき事案については︑国保連

車保険︵任意保険︶に未加入等の直接

取 組 強 化 に つ い て﹂に 基 づ き︑ 自 動
い て﹂に 基 づ き 適 切 に 処 理 を 図 る こ

保険に対する求償事務の取扱いにつ通知﹁国民健康保険の個人賠償責任施に当たっては︑通知６項目を全受目的として行うものであるので︑実保事業の健全な運営に資することを頻回受診者に係る医療費適正化対策

保険局国民健康保険課長通知﹁重複・月５日付け保険発第１２６号厚生省

関する周知・広報については︑①ホー

帯主等による被害届の届出義務等に第三者行為による被害の把握︑世け 健 全 第 ７ ２５ ５号 通 知﹁ 柔 道 整 復費については︑平成年３月 日付こと︒特に︑柔道整復師の施術療養

適正な審査及び点検の実施に努める

療養費の給付決定に当たっては︑

け保険発第スについては︑昭和

また︑医療費の減額が大きいケー号︶に基づき適正に処理すること︒

正 平成

年４月

日付
号厚生省保険局国民健﹁海外療養費の支給申請及び審査等書として確定申告書に添付した場合

おいて︑医療費通知を医療費の明細ないこととされたことに伴い︑平成通知を行う場合には︑被保険者が支

後発医薬品の普及促進

ること︒て受診抑制とならないように留意す

なお︑その際には︑被保険者にとっ進すること︒

重複投薬及び多剤投薬の適正化を推また︑医療費適正化の観点から︑推進すること︒の 推 進 に つ い て﹂に 基 づ き 積 極 的 に
号 通 知﹁ 国 民 健 康 保に努めることとし︑昭和 年１月

診世帯を対象に︑年６回以上の通知

こと等の方法により︑適切に請求を日付け国保第ムページに︑受診等の際に保険医療師の施術の療養費の適正化への取組

康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 に お

行うこと︒

機関等に
﹁第三者行為による被害でに つ い て﹂に︑ 海 外 療 養 費 の 支 給 にける医療費通知の適切な実施につい険 の 医 療 費 通 知 に つ い て﹂︵ 最 終 改ある旨﹂を申し出ていただくことや︑日付け

月日国保第 ５ ２８

傷病届の届出の義務及び届出先を掲

当たっては︑平成 年て﹂に よ り︑ 被 保 険 者 が 正 確 な 情 報

月載すること︑②傷病届と合わせて関国 医 第 １ １ ０ ２号 通 知﹁海外療養費を確保されるよう努めること︒

書等の多様な媒体を複合的に活用すに 係 る 事 務 の 取 扱 い に つ い て﹂︑ 平

なお︑医療費控除の所得税申告に年係書類が必要な場合︑各様式をダウの 不 正 請 求 対 策 等 に つ い て﹂︑ 平 成
号通知るなどの取組を一層強化すること︒

通知﹁海外療養費支給事務の一層の成 年８月

償事務の継続的な改善・強化︵数値目

ＰＤＣＡサイクルの確立による求には︑医療費の領収書の保存を要し

年 ４月 ７日 付 け 国 医 第3025
日付け国医第６７９号

被保険者向けに送付する医療費通知

ンロードできるようにすること︑③

療養費の給付決定事務と︒

10

後発医薬品の普及促進について

は︑ 国 の﹁ 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基

本 方 針 ２ ０ １７﹂に お い て︑ 後 発 医薬品に係る数量シェアを平成 年９％ 以 上 と し︑ か つ そ れ

年１月日付け保国発第国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保

０１２０００１号厚生労働省保険局

り︑平成目標が掲げられているところであをできる限り早期に達成するよう

月までに

32

60

11

年１月１日から︑保険者が医療費
号

20

25

10
42

適 正 化 に 向 け た 取 扱 い に つ い て﹂及び平成 年４月３日付け国医第

30

80

10

54

12

24

25

21

49

21

17

標の設定や第三者への直接求償を含む︶を図ること︒

31

(8)

56

合会への直接求償事務の委託を行う

28

(5)

28

29

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

1329

ク医薬品︶の普及促進について﹂のほ険における後発医薬品︵ジェネリッ
適正化を積極的に推進すること︒

ための必要な方策を講ずる等適用のになった場合は︑年金事務所に情報等の際に就労していることが明らか

世帯は重点的に調査することとし︑

特に︑居所不明等による資格疑義

第 ７ ５ ９号 通 知﹁国民健康保険の被擬制世帯︑所得無申告世帯︑所得零保険者にかかる適用及び保険料︵税︶

外国人に対する国保の適用に当提供を行うこと︒

おいて策定された﹁後発医薬品のさの 賦 課︵ 課 税︶の 適 正 化 に つ い て﹂にたっては︑平成 年７月 日付け国

また︑平成６年１月６日付け国保らなる使用促進のためのロードマッ
留意し︑平成 年２月 日付け健全

医 第 ４６ ９号 通 知﹁外国人に対するの喪失処理

年 ４月 に 厚 生 労 働 省 にプ﹂に基づき取組みを進めること︒
第 ６ １６ ９号 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 の

国民健康保険又は後期高齢者医療制

居所不明者に係る被保険者資格のか︑ 平 成なお︑後発医薬品の自己負担差額適用事務における年金被保険者情報

度 の 適 用 に つ い て﹂に 基 づ き︑ そ の居所不明者に係る被保険者資格と︒ては︑その全数を調査対象とするこ

世帯及び保険料︵税︶軽減世帯につい通知を実施していない市町村につい月日付け保険発第 号厚生省保険局

犯罪の被害によるものなど︑第三

犯罪被害等による傷病の保険給付となった国民年金被保険者情報を活部 改 正 に つ い て﹂に よ り 活 用 が 可 能

被 保 険 者 情 報 の 活 用 に つ い て﹂の 一

平成

る取扱い

領︵例︶に基づき︑取扱要領を策定し適正に処理すること︒

者の行為による傷病について医療保用する等︑未適用者及び退職被保険

省 告 示 第 １ 号﹁ 配 偶 者 か ら の 暴 力

年 １月

年 ２月

険の被保険者資格の喪失確認処理に係 る 取 扱 い に つ い て﹂及 び 同 日 付 け喪失の取扱いに当たっては︑関係課

また︑職権による被保険者資格ので示されている具体的な事務処理要日付け保国発第日付け厚生労働

国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保

険の給付を行う際の取扱いについ者等を早期かつ的確に把握し︑早期適切な事務処理を行うこと︒

配偶者からの暴力の被害者に係

日付け健全第の防止及び被害者の保護のための年 ８月

適用を促進するとともに︑特に遡及て︑ 平 成２８ ６ ３号 通 知﹁犯罪被害や自動車

平成と十分連携を図りながら実施し︑資賦課︵課税︶を行うこと︒

０２２７００１号厚生労働省保険局

格喪失とする場合は︑住民基本台帳

日

被保険者資格の適正な管理と事務

国民健康保険課長通知﹁配偶者からい に つ い て﹂及 び 平 成

負 担 の 軽 減 を 図 る 観 点 か ら︑﹁ 国 民号通知﹁犯罪被害による傷病の保険給付の取扱いについと連動するよう配意すること︒
年 月

適用の適正化月間の設定

住所地主義の特例の暴力を受けた者の取扱い等につい周知について﹂︵平成

国発０４０３第 号︶及び﹁国民健康月 日

保険の被保険者資格に係る確認事務の実施について﹂︵平成 年と︒

健康保険の被保険者の適用にかかる

４ 適用の適正化の推進
適用事務の適正化

適用の適正化については︑事業運日

国保の住所地主義の特例に係る取扱いについては︑平成 年３月

月

付け保険発第 号厚生省保険局国民健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 の月に設定

保 国 発 ０ ６ ２７ 第し︑計画的︑集中的に被保険者資格

住所地主義の特例について﹂︵平成

適用の適正化月間を営の基本であると同時に︑被保険者

健 康 保 険・厚 生 年 金 保 険 の 加 入 要 件の調査を行い適用の適正化に努める

年

44

日 改 正︶及 び 関 係 通 知 に 基

13号︶を 踏 ま え︑の医療の確保及び事業運営の健全化等について幅広く効率的に周知を図27に極めて重要であることから︑被保

30

3

こと︒

12

4

6

(6)

29

30

る取組みを進めるほか︑加入手続き

(4)

1

付け国医第

11

27

20

20

(3)

て﹂
に基づき適切に対応すること︒

年 ４月

施 策 に 関 す る 基 本 的 な 方 針﹂及 び

12

(2)

適用者については法定のとおり遡及

民健康保険の適用事務における年金24

外国人の適用ては︑国民健康保険団体連合会へのの 活 用 に つ い て﹂及 び 平 成

喪失処理については︑平成４年３月

年

委託を検討するなど︑早期に差額通適用基準の周知徹底を図るとともに日付け健全第５３１１号通知﹁﹁国

25

事故等による傷病の保険給付の取扱

40

23

(5)

31

19

て﹂に 基 づ き︑ 適 切 な 対 応 を 図 る こ

16

17

日保

26

23

79

険者の的確な把握︑早期適用を図る

12

12

知を実施すること︒

12

25

23

(9)

(1)

1

10

14

ℿℽℿℽ℻⅃

づき適正に処理すること︒なお︑平証 等﹂と い う︒︶は︑ 国 民 健 康 保 険 の状態︑医療機関への受診状況等を確にし︑計画的に︑効果的かつ効

把 握・分 析 し た 上 で 健 康 課 題 を 明書であると同時に︑保険医療機関等率的な事業の実施を図ること︒

被保険者であることを証明する証明

該当するサービス付き高齢者向け住で受診する際に提示を求められるも

成 年４月から︑有料老人ホームに宅︵特定施設入居者生活介護の指定

世紀におけのであることから︑資格取得の届出
年 度 か ら﹁を受けていない賃貸借方式に限る︒︶
平成があったときや被保険者証等の更新れていることから︑平成 年５月日付け国医第３０５号通知﹁ 糖｢尿病性腎症重症化予防プログラムについて﹂及び平成 年３月 日｣
付 け 国 医 第 ２ ３ ３ ２号 通 知﹁市町防ワーキンググループとりまとめ

年７月

おける糖尿病性腎症重症化予防に

村及び後期高齢者医療広域連合にが図られており︑市町村が行う保﹁糖尿病性腎症重症化予防の更なる 第 ２次 国 民 健 康 づ く り 運 動︵ 健健・福 祉 事 業 と 連 携 を 図 り︑ 健 康

る 展 開 に 向 け て﹂を 踏 ま え︑ 多 角時においては更新期間内に遅滞なく保健事業の推進

診査︑保健指導︑健康教育︑健康的な連携体制の構築や効果的な事

月る場合は︑前住所地の市町村が加入

年

合については︑従来の国保法上の世において世帯主の変更を希望する場

取 扱 い に つ い て﹂に よ り︑ 擬 制 世 帯﹁国民健康保険における﹁ 世 帯 主﹂の︵｣一 部 改 正 平 成 年 厚 生 労 働 省
告 示 第 ２ ４ ８号︶に 基 づ き︑ 生 活

く保健事業の実施等に関する指針

３０７号﹁国民健康保険法に基づ

年７月日に公表された重症化予係 る 取 組 に つ い て﹂並 び に 平 成

保健事業の推進に当たっては︑相談︑訪問指導等の総合的かつ効業の推進を図ること︒

被保険者証等が被保険者の手元に届

生活習慣病対策をはじめとして︑果的な事業を推進することとし︑また︑現に国民健康保険の住所地

する後期高齢者医療広域連合が保険被保険者の自主的な健康増進及び地域の関係者が連携︑協力して健特定健康診査及び特定保健指導康日本
第( ２ 次︶︶﹂に よ り︑ 健
康づくりや疾病予防の更なる推進者となるよう見直されているので︑疾病予防の取組みについて︑保険

康づくりを行うとの観点から︑地については︑各保険者において定

高齢者医療広域連合の被保険者とな取扱いに留意すること︒

者がその支援の中心となって︑被域の特性分析や︑それに応じた課

平成

帯主の取扱いを変更し︑当該擬制世

習慣病の予防や健康づくり事業に開が求められることから︑平成帯に属する国保の被保険者を国保に加え︑健康管理及び疾病の予防に

日付け厚生労働省告示第

おける世帯主とすることができるこの支援を推進するものとし︑特定健康診査の結果や診療報酬明細書
等 の 健 康・医 療 情 報 を 活 用 し︑ 地
域の特性︑医療費の傾向等の分析

被保険者証等の交付すること︒

係る被保険者の自助努力について

２９ １号 厚 生 労 働 省 保 険 局 長 通 知(1)

被保険者証︑短期被保険者証及び携及び協力を図るとともに︑他の保険法に基づく事業と積極的な連地域における他の保健事業や介護

たっては︑健康増進法等に基づく題に対する保健事業の実施等に当生労働省令第す る 基 準﹂︵ 最 終 改 正 平 成

診査及び特定保健指導の実施に関

生 労 働 省 令 第 １５ ７ 号﹁ 特 定 健 康

基づき︑平成める﹁特定健康診査等実施計画﹂に

年厚

日付け厚

保険者や被用者保険の保険者等と実施率の目標達成に向けて適切に号︶等に留意し︑年 月

も 連 携︑ 協 力 す る な ど︑ 地 域・職実施すること︒特に︑目標の実施

10
域による保健事業の推進について

21

また︑同運動においては︑糖尿検討するなど目標達成に向けて積は︑その要因を分析し︑対応策を率に達していない保険者にあって病性腎症による年間新規透析導入

極的に取り組むこと︒
げ︑糖尿病性腎症重症化予防の取組みを全国展開していくこととさデータヘルス計画は︑保険者が患者数の減少等を目標として掲

積極的に行うこと︒

28

25

を行うとともに︑被保険者の健康1212ととされているので︑取扱いに留意

５

擬制世帯における世帯主の取扱い

保険者の特性を踏まえた事業の展

くよう適切に事務処理を行うこと︒

12日付け保発第取扱いに留意すること︒

についても対象とされているので︑16特例を受けている被保険者が︑後期

21

28

29

19

88

13

被保険者資格証明書
︵以下
﹁被保険者

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ

28

30

(3)

(4)

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

15

25

15

29

(2)

29

27

(7)
(8)

施を図るため︑特定健診等の結果︑

効率的かつ効果的な保健事業の実担限度額の区分変更等が行われたこ

保険者に係る高額療養費等の自己負管している保険者の職員に対して険料︵税︶徴収業務を税務主管課が所

理 の 適 正 化 に つ い て﹂等 関 係 通 知 を保険関係国庫補助金等に係る事務処

局国民健康保険課長通知﹁国民健康参考にして︑適正な事務処理のためは︑国保制度及び国保事業の現状等に関する内容の研修にも配意することから︑制度内容について十分周知を図るとともに︑国保制度改革につに必要な体制の整備を図ること︒特レ セ プ ト デ ー タ 等 の 健 康・医 療 情報を活用して︑ＰＤＣＡサイクルと︒に︑地方単独事業による医療費助成

いても被保険者等に対する広報を行

なお︑当該年度に道が開催する会の対象となった療養の給付に係る療に沿って運用するものであり︑未議等への出席旅費については︑保険

養給付費等負担金等の算定に当たっ

うこと︒
なお︑広報活動の実施に当たって給付費等交付金︵特別交付金︶の対象

策定の市町村は確実に策定するこは︑年間における広報計画の策定をと︒
また︑策定済みの市町村は︑
﹁保

ては︑平成

年 月

月 日付け保国発とするので︑有効に活用すること︒

１２１９第 号及び平成年行うなど︑計画的︑効果的な事業の実施を図ること︒

健事業の実施計画︵データヘルス
計 画︶策 定 の 手 引 き に つ い て﹂︵ 平

職員の不正及び事故の防止につい﹁国民健康保険の療養給付費等負担

働省保険局国民健康保険課長通知号厚生労ては︑不正及び事故の発生を未然に

金 及 び 調 整 交 付 金 の 算 定 に つ い て﹂日付け保国発１２２１第正確かつ迅速な事務処理を行うた

防止するため︑事務処理方式の見直

不正及び事故の防止

課 事 務 連 絡 に︶に 基 づ き︑ デ ー タ

め︑現行の事務処理体制及び事務処

月 日付け厚生労働省保ヘルス計画に基づく保健事業の実

不当利得の返還金に係る債権管理等の適正化

医療給付費の過誤払による不当利日付け保国発０７１９第得の返還金が発生した場合は︑平成年７月て︑各種会議︑講習会等の機会を十ら︑制度の趣旨︑目的の普及につい力を得ることが重要であることか

市町村議会議員等関係者の理解と協は︑被保険者︑運営協議会委員及び策定し︑特に︑保健事業の充実を図

務の実施方法等について研修計画を度の仕組み︑国保事業の現状及び業は︑円滑な事業運営を図るため︑制国保事業に携わる職員に対して

数値等については︑引き続き市町村

療養の給付費等︑申請に必要な基礎業による医療費助成の対象となったの基礎となる事業月報や地方単独事等の申請者となるが︑補助金等申請

新たな制度において︑道が補助金回収に努めること︒なお︑被保険者

正に債権管理を行うとともに︑債権

づき︑債権額を速やかに調定し︑適

債 権 管 理 等 の 適 正 化 に つ い て﹂に 基

課長通知﹁不当利得の返還金に係る月６日付け保

年１月１日より保検者

27間での調整を行うこととされている

慮し︑平成る速やかな債権の回収という点を考るため︑老人保健福祉計画におけるたっては︑令和元年

国発１２０６第２号厚生労働省保険

12

補助金申請等に係る事務処理に当分活用するとともに︑広報誌などをまた︑住民基本台帳所管課及び保こと︒の負担の軽減及び旧保険者等におけ年８月かにおいて作成が必要となる︒

補助金申請等事務の適正化

やかに道に対して報告すること︒

また︑事故が発生した場合は︑速により適正に算定すること︒

縮減と効率的な支出に努めること︒

また︑事務費については︑経費のし︑相互けん制体制等の充実及び自広報活動の強化６ その他

理方法に検討を加え︑国保事業が円

21

施︑実施内容に係る評価︑評価に

成 年

12

19
主的監査の実施等不正及び事故の防事務執行体制の整備

1 27

12

号厚生労働省保険局国民健康保険

19
事業及び市町村が実施している関連

職員の研修

(6)

1 25

通して反復して周知徹底を図ること︒(5)
事業等を取り入れた研修を実施するの減免制度のほか︑平成ら 歳以上の現役並み所得区分の被30

また︑保険料︵税︶
及び一部負担金(3)

険 局 国 民 健 康 保 険 課・高 齢 者 医 療

1 25

滑かつ効率的に推進できる体制の整(4)

基づく事業の改善等が適切に行わ(2)

止に万全を期すること︒

8

備を図ること︒

9

れるよう随時取り組むこと︒

29

国保事業の円滑な運営のために

(1)

70

16

ℿℽℿℽ℻⅃

ので︑平成 年

月 日付け国医第

切に取り扱うこと︒

険 者 間 で の 調 整 に つ い て﹂に よ り 適後の受診により発生する返還金の保１ ２０ ８号 通 知﹁被保険者資格喪失

10

点を十分審議する等その積極的な開イ ン︵ 行 政 機 関 等・地 方 公 共 団 体 等

１ 施設規模の適正化

国民健康保険直営診療施設は︑特編︶﹂︵ 平 成

年特定個人情報保護委

催及び活発な運営に努めること︒に︑へき地医療の確保を担当してき月最終改正︶︶を遵守すること︒

域医療圏ごとに取り進めている地域

たが︑近年の立地条件に対処し︑地日

員 会 告 示 第 ６号︵ 令 和 元 年

年８月９日付け保険号厚生省保険局国民健康保険

また︑昭和
発第
課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会

診療報酬明細書は︑診療報酬請求を加える市町村にあっては︑当該委被用者保険等保険者を代表する委員

す る 委 員 の 参 加 に つ い て﹂に 基 づ きり︑広域連合等による国保事業の運方針第７章の７︵１︶及び７︵２︶によ

広域化の推進に当たっては︑運営

推進

る施設規模等について検討すること︒

び利用状況等を勘案して︑必要とすに︑当該施設の役割︑患者の実態及医療の体系化との調整を図るとともの重要な証拠書であり︑個人の医療員に国保事業の状況等について随時

営の広域化や徴収組織の広域化につ

国民健康保険事業等の広域化の情報が記載されたものであるので︑説明し︑被用者保険との相互理解を

経営の健全化

３ 診療施設の健全運営

揮できるよう努めること︒

を設置するなど︑総合的な機能が発の で︑ 医 療・健 康 に 関 す る 相 談 部 門を行う上で重要な役割を担っている

健・医療・福祉にわたる総合的な処遇

国民健康保険直営診療施設は︑保２ 診療施設機能の充実

紛失することがないよう十分注意

国民健康保険直営診療施設の運営

保険者に対して適正な診療を行い︑国民健康保険直営診療施設は︑被第３るなどの取組みを進めること︒

いて︑関係市町村と検討の場を設け

日付

ま た︑ 診 療 報 酬 明 細 書 の 開 示 に
年３月

被保険者等の個人情報について

つ い て は︑ 平 成
け保発第 ０３３１００７号厚生労は︑ 従 来 に も 増 し て 慎 重 か つ 適 正
日付け保発第０３１４００１号厚生労働省保険局

保健事業の中心として住民の健康管

年 ３月

発 第 ０ ４ ０ １ ０ ０ １ 号・保 国 発 第

国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 保 険 者 に おら︑ 平 成働省保険局長通知﹁診療報酬明細
年 ４月 １日付け保総０４０１００１号厚生労働省保険局理のために疾病の予防と診療の一体
保険診療を行わなければならない的な運営を図るとともに︑模範的な能な方策を樹立し︑関係者が一体とる事項について︑具体的かつ実行可

経営の現状分析を行い︑改善を要す施設の運営管理については︑適時︑
１０７号 通 知﹁ レ セ プ ト 点 検 の 取 扱

が︑医師等の医療従事職員の確保難なってその実現に努力するととも

日付け国保第いに係る個人情報保護対策についや診療収益の増加が十分期待できなに︑予算の執行に当たっては︑計画

国民健康保険運営協議会の充実基づき実施すること︒

日付て﹂を参考とし︑
適正に取り扱うこと︒

いなど︑その経営は極めて厳しい状的な執行と適正化に十分配慮し︑収年 ７月

け 国 保 第 ４７ ７号﹁ 診 療 報 酬 明 細 書

年９月 日公布の行政手続況にある︒これら構造的な赤字発生入の確保を図るとともに︑支出の節に つ い て﹂及 び 平 成

等 の 開 示 に 係 る 取 扱 い に つ い て﹂ににおける特定の個人を識別するための防止を図るため︑地域の医療実態減に努め︑経営の健全化を図ること︒

平成の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律︵ 平 成に十分留意し︑設置目的に沿った体制の整備と運営の健全化に努めるこ

年法律第の 取 扱 い に 関 し て は︑﹁ 特 定 個 人 情

国民健康保険運営協議会は︑国保事業の運営を方向づける重要な機関

20

と︒

29

14

報の適正な取扱いに関するガイドラ

27

27

18

で あ る の で︑ 事 業 運 営 の 課 題・問 題

指定管理者制度の導入

号︶に 定 め る 個 人 番 号

年 ４月

け る 個 人 情 報 保 護 の 徹 底 に つ い て﹂14

総務課長・国民健康保険課長通知
﹁診

て﹂
︑平成

な管理が必要となっていることか

31

書等の被保険者への開示につい

17

及び平成

17

療報酬明細書等の被保険者への開示

15

17

(1)

個人情報保護の徹底

深めるよう努めること︒

における被用者保険等保険者を代表

1212

し︑５年間保存すること︒

(10)

26

診療報酬明細書の保存等

26

(9)

25

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ

60

85

10

(2)

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

17

(7)

(8)

が地方財政措置の条件とされていること︒

２ 国民健康保険組合の特別積立金等

国民健康保険組合の特別積立金及方公共団体の場合においては︑①
年経過後の転用︑無償譲渡等︑②合から︑事務手続に遺漏のないよう十分留意すること︒

日付け保国発第０９１０第１

０ ４ １ ４第年 ４月

号 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険

日 付 け 個 情 第 ５ ４ ０ 号・保 発 第個人情報保護法及び平成組合の扱う個人情報については︑

４ 個人情報保護の徹底努めること︒

整 備 に つ い て﹂に よ り 適 正 な 実 施 に

法令遵守︵コンプライアンス︶体制の長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 組 合 に お け る号厚生労働省保険局国民健康保険課

９月

体制整備に当たっては︑平成

３ 法令遵守体制の整備積み立てること︒

び給付費等支払準備金は︑法定額を渡等︑③災害等による取壊し等の場

不正及び事故の発生を未然に防止

年

併市町村基本計画︵市町村建設計画︶
強化

合には︑国庫納付を不要とするとと

として
︵直接︶
収受させる方式︑いわするため︑事務処理方式を見直し︑第４ 国民健康保険組合の運営
国民健康保険組合の運営に当たっては︑第２の市町村保険者に準じて事業を実施し︑組合規約に基づく適正な運営に努めること︒

組合における個人情報の適切な取扱

民健康保険診療施設を設置する市施行令第２条の規定に基づき︑国等が交付されている場合には︑当該り︑厚生労働省所管一般会計補助金

や医療機器等設備等の整備に当た

勤務先の業態及び健康保険の適用除規約に定める組合員の業種︑住所︑被保険者の適用については︑組合の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律︵ 平 成における特定の個人を識別するため

い の た め の ガ イ ダ ン ス に つ い て﹂に

町村は︑
国民健康保険特別会計︵直財 産 の 処 分 の 前 に︑﹁ 補 助 金 等 に 係

外承認手続きの確認を徹底すること︒に つ い て は︑ 平 成

主 点 検 に つ い て﹂を 参 考 に し て︑ 適

年９月 日公布の行政手続号︶に 定 め る 個 人 番 号

29

イン︵事業者編︶﹂︵平成 年特定個人報の適正な取扱いに関するガイドラの 取 扱 い に 関 し て は︑﹁ 特 定 個 人 情

年法律第

平成

基づき個人情報保護を徹底すること︒

診 勘 定︶を 設 け な け れ ば な ら な い

る予算の執行の適正化に関する法律
年 法 律 第 １７ ９号︶﹂第認を行うなど︑平成年９月 日付の規定に基づき︑原則︑厚生労働大

け 健 全 第 ３ ２３ ２号 通 知﹁ 国 民 健 康

病院

労働省所管一般会計補助金等に係る正な取扱いを徹底すること︒

27

月 日最終改正︶︶を遵守するこ

情報保護委員会告示第 ５号
︵令和元

年

18

ℿℽℿℽ℻⅃

指定管理者制度は︑多様化する住民ニーズにより効果的︑効率的に対応するため︑公の施設の管理に民間の向上を図るとともに︑経費の節減
火災︑地震等の災害に適切に対処

もに︑報告により承認があったものに基づく 年経過前の転用︑無償譲等を図ることを目的としている︒
し得るよう︑定期的に防災設備の点と 見 な す 申 請 手 続 の 特 例︵ 包 括 承 認

４ 診療施設における防災体制の指定管理者制度の導入において︑検︑避難体制の確立等︑自主点検の制︶が 新 た に 導 入 さ れ る な ど︑ 手 続の能力を活用しつつ︑住民サービス

地方自治法第２４４条の２第８項の強化と事故防止の徹底を図ること︒

ゆる利用料金制を採用する場合に内部における管理体制の充実︑相互き の 明 確 化・簡 素 化 が 図 ら れ た こ と規定に基づき︑指定管理者にその管理する公の施設の利用に係る料金は︑地方公共団体の特別会計の歳出けん制体制の整備確立及び自主的監

不正及び事故の防止

歳入予算を通さずに︑指定管理者が査の実施等︑不正及び事故の防止に

５

直接収受することとなるが︑この場万全を期すること︒︵利用料金︶
を当該指定管理者の収入合においては︑次の点に十分留意すること︒

６ 診療施設の財産処分

22とされているため︑指定管理者制

国民健康保険直営診療施設の施設

29
また︑定期的に被保険者資格の確

１ 被保険者の適用

10

条

条及び同法

10

︵昭和

険特別会計
︵直診勘定︶の継続設置

臣の承認が必要となるが︑当該手続保険組合における組合員資格等の自地方財政法第６条の規定に基づ

財 産 処 分 承 認 基 準﹂が 策 定 さ れ︑ 地が必要であること︒

年 ４月 に﹁ 厚 生き︑病院事業特別会計の継続設置

26

13

38

27

10

20

25

12

22

度導入後においても︑国民健康保

国民健康保険法第

ア 診療所

イ

16

14

10

22

10

上 記 ２︑３及 び ４に つ い て は︑ 特支援等に努めること︒

り︑保険者における医療費の実態の的な保健事業の実施及び診療報酬明に︑小規模保険者に対する実効ある

国民健康保険団体連合会の細書点検調査での活用が図られるよ

把 握・分 析︑ そ の 結 果 に 基 づ く 効 果
運営
６ その他

実強化
なっているか︑その活用状況を把握

険者にとって有効かつ必要なものと
月

は︑個人情報保護法及び平成 年４

連合会の扱う個人情報について
日 付 け 個 情 第 ５ ４ １号・保 発 第号︶に 定 め る 個 人 番 号の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律︵ 平 成

年法律第イン︵事業者編︶﹂︵平成 年特定個人報の適正な取扱いに関するガイドラの 取 扱 い に 関 し て は︑﹁ 特 定 個 人 情

27

月日 最 終 改 正︶︶及 び﹁ 特 定 個

情 報 保 護 委 員 会 告 示 第 ５ 号︵令和元年

人情報の適正な取扱いに関するガイ

年特定個人情報保護

ドライン︵行政機関等・地方公共団体

等 編︶﹂︵ 平 成

委 員 会 告 示 第 ６ 号︵令和元 年月日最終改正︶︶を遵守すること︒
い て﹂に 基 づ き 個 人 情 報 保 護 を 徹 底
年９月 日公布の行政手続

すること︒
平成

における特定の個人を識別するため

不正及び事故の防止

切な取扱いのためのガイダンスにつ号通知﹁国民健康保険26と︒

第５う配慮すること︒

医療費適正化対策が国保事業運営し︑的確な情報の提供に努めるとと

０ ４ １ ４第個人情報保護の徹底の重点事項であることから︑診療報
もに︑電算事務の効率化を一層図る

団体連合会等における個人情報の適施を図るとともに︑保険者における10

なお︑疾病統計等については︑保酬 明 細 書 の 審 査 の 適 正・充 実 を 図 ること︒

２ 診療報酬明細書点検調査の支援

保健事業の推進を図るため︑健診結2912

１ 診療報酬明細書の審査体制の充ため︑審査専門部会の審査対象の拡
大︑事務点検期間及び審査委員会に保険者の診療報酬明細書点検調査

果データ等を活用して各保険者の実

不正及び事故の防止については︑

第２の６の
︵４︶
に準じて実施すること︒

10

10

25

(2)

４ 保健事業の支援の 効 果 的 な 実 施・向 上 を 図 る た め︑態に応じた効果的な保健事業の企29

おける審査期間の延長などにより事保健事業の支援については︑特定診療報酬明細書点検調査に係る研修

画︑ 評 価︑ 調 査・研 究 な ど︑ 各 種 の27

12

リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。
（解答は 28 ページに）

務共助の充実などに努めること︒

や実地指導の充実及び内容点検を的施策の支援を行うとともに保健師活

小規模保険者への支援

フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

健 康 診 査・特 定 保 健 指 導 の 円 滑 な 実

確に行うための情報提供等︑積極的

動の充実・強化に努めること︒
世 紀 に お け る 第 ２次 国な支援に努めること︒

ま た︑﹁民健康づくり運動︵健康日本 ︵第２次 ﹂))に よ り︑ 健 康 づ く り や 疾 病 予
防の更なる推進が図られており︑市３ 保険者事務共同事業の充実
務の合理化︑効率化を図る上で重要町 村 が 行 う 保 健・福 祉 事 業 と の 連 携

保険者事務共同事業は︑保険者事であるので︑一層の充実に努めるこに配意した保健事業の展開に対する

５

支援等にも配慮すること︒と︒
特に︑共同電算処理事業については︑ 疾 病 統 計 及 び 重 複・頻 回︵ 多︶受診者リスト等の充実を図ることによ⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

19

21

26

(1)

14

21

会の動き
INFORMATION

新型コロナウイルス感染症拡大法︑各種データの報告方法︑訂正

入力シートの提出期限及び報告方

自動連携の仕組みなどを説明防止の観点から︑国保事業状況報

報の取り扱い︑月報のチェック体を休診している施設もあることか

張医の派遣が得られず︑専門外来を行うこと﹂︑﹁施設によっては出少している施設に必要な財政支援

要 望 書 で は︑﹁ 収 入 が 大 幅 に 減対策も強く求めることになった︒

設へ︑国の対策に加え︑道独自の構築を進め︑ 年度から北海道クラウド︵ 月 報 等 ク ラ ウ ド︶の 導 入・度に国保事業状況報告システムク化が図られることから︑平成 年とにより︑事務負担の軽減や効率

保総合システムなどと連携するこ

市町村事務処理標準システムや国ている月報作成事務については︑

国保事業状況報告等に関するブロック別担当者説明会（６月８日）

国保診療施設への財政支援求める

告等に関するブロック別担当者説

フェイスシールドなどの不足が生
こ の た め︑ 医 療 提 供 は も と よ

明会は本年度︑ブロック別による

道国民健康保険診療施設開設者

り︑地域住民の健康診断︑保健相

会場での開催とはせず︑書面開催あった︒

連絡協議会は６月５日︑道と道議談などの保健事業︑訪問診療︑在することにし︑説明資料データとら︑医療従事者確保の支援をする

ラウドのプレミアム機能として運じている施設が会 に 対 し︑﹁新型コロナウイルス
宅介護サービスなどを総合的に提説明音声データが ６月 ８日付け

新型コロナウイルス感染症の感協議会と道国民健康保険診療施設

感 染 症 対 応 に 関 す る 要 望 書﹂を 提供し︑新型コロナへの対応におい保険者の大きな事務負担となっで︑保険者等宛てに送付された︒

こと﹂︑﹁医療資材の不足や価格高用を開始︒本会が道から委託を受

令和２年度は新たに５保険者が保険者を支援し込みを呼び掛けている︒

り詳しい説明が必要な場合など申による開催となったことから︑よした︒本年度の当該説明会は書面もので︑昨年度は説明やデータ活用などを説明するの説明︑初任以外にはより詳細な任担当者には基本操作や自動連携

本会担当者が保険者等に赴き︑初支援事業について説明︒これは︑最後に︑国保事業状況報告作成

流れなどを詳細に説明している︒

報の処理︑地単システムの処理のまって総合管理メニュー︑事業月法について︑ログイン画面から始し て い る コ ク ホ・ラ イ ンの操作方

さらに︑月報等クラウドで使用いて説明されている︒

き︑データ連携イメージなどにつ書作成マニュアル帳票編に基づて説明︒また︑国保事業状況報告

改修要望への対応状況などについ携の詳細︑保険者からのシステム

制︑事業月報各表にかかる自動連

出した︒ての使命を担っている国保診療施

道と道議会にコロナ対策要望（６月５日）ても住民の命を守る最後の砦とし染拡大に伴い︑地域住民の間には

騰による影響に適切な支援をする

けて月報作成関連業務を担ってい
本会の出光英哉常務理事らが道保導入し︑合計１７３保険者となっる︒
健福祉部の澁谷文代国保担当局長

フロー︑月報データや自動連携用運用として︑運用システム︑運用送付された資料ではまず︑基本ている︒と要望した︒

ど 総 合 的 な 支 援 を お 願 い し た い﹂て財政支援や医療従事者の確保なら に 要 望 書 を 手 渡 し︑﹁ 道 に お い

同日︑両協議会の事務局であること﹂を求めた︒

29

23

30

感染の不安が拡大︒感染リスクの高い慢性疾患を抱える高齢者が患者に多い国保診療施設では︑電話
再診や熱発者の分離などから︑外来患者が大幅に減少するなどの影響が出ている︒また︑道外からの出張医が︑利用する飛行機の減便や欠航などで来られなくなり︑休
診や診療時間の短縮を余儀なくされているなどの影響も出ている︒
同連絡協議会が会員の 施設を施設で収入

数は 施設で減少︑外来患者につが減少していた︒また︑入院患者た施設があるなど︑収入状況では︑最大６割も減少し対象に調査したところによると︑

62

︑医療用マスクや

11

48

施設で減少︒医師の派遣ている施設が28が得られないなどの影響が発生し

いては

26

57

20

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21౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆカラダづくりのサイエンス

張 が 大 き く︑ ス ポ ー ツ 活 動 も 自 粛 ム ー ド が 消 え ま せますが︑まだまだ先は見えにくい状況です︒不安や緊自粛宣言が解除され徐々に生活が元に戻りつつあり

しまうかもしれません︒今回は身体活動と励まし・応この励ましもちょっと間違うと意外な結果へと進んでによる励まし合いは大きな力となりますね︒しかし︑うな生活がもう少し続きそうな中で︑お互いの声掛け

応援のしすぎに注意ん︒身体を動かすことができず︑運動不足でストレス

援についてお話ししようと思います︒

なるためには︑交感神経

たちのカラダが活動的にれるため︑別名﹁怒りのホルモン﹂関係があり刺激を受けると放出さす︒また︑意欲・不安・恐怖と深いい立たせる覚醒物質でもありま達物質であるとともに︑全身を奮ドレナリンは神経を興奮させる伝ルモンが関与します︒このノルアません︒

フォーマンスは伸びるのかもしれといった厳しい言われた方がパる ん だ！ も っ と し っ か り や れ！﹂ぞ！頑張れー！﹂よりも﹁何やっての か も し れ ま せ ん︒ 単 な る﹁ い いを感じるような声援が効果的な

ナリンは分泌されます︒皆さんも軽いストレスでも︑ノルアドレ
つ ま り は 励 ま し・応 援 に お い て経験があると思いますが︑会議のあ り ま す︒ こ れ に は 副 腎︵腎臓の上 に 付 い て い る 臓 器︶か ら 分 泌 さも︑ 受 け る 人 が 少 々 刺 激 や 怒 りとも呼ばれます︒

を活発に働かせる必要がノルアドレナリンがカラダを奮い立たせるがたまっている方も多いと思います︒しかし︑このよ

123れる﹁ノルアドレナリン﹂というホ考えてみました智野風桜井

Sakurai Tomonobu

ポーツ活動や発表会など

セロトニンの作用で自律神経の均衡を保つ

ンの分泌による作用です︒

るのです︒これがノルアドレナリ

トレスで︑覚醒度と集中力が高ましハラハラします︒この程度のス

は 自 分 が 指 さ れ る の で は ⁝﹂と 少見を求めると︑周りの他の人も﹁次最中にいきなり誰かを指さして意桐蔭横浜大学教授（運動生理学博士）

りブレーキをかけないと不安やパルアドレナリンの分泌が過剰となの緊張が過度なものになると︑ノない緊張感を引き起こします︒こる声援は普段の状況にはの最中に︑他者から受け

ス

Vol.

私

励ましの言葉を22ℿℽℿℽ℻⅃

カラダづくりのサイエンス

ニックなどをもたらすこともあります︒過度な緊張はパフォーマン

不安で異常な状況下激励が過度の緊張にもストレスがたまっている時に温泉ンスを整えようとします︒疲労やルアドレナリンが運動効果を上げ

崩れてきます︒健康な状況ではノと︑これらホルモンのバランスが

英語の頑張れス低下の原因にもなるのです︒
在の状況下のように︑不安や緊張︑ストレスなどに入ったり︑リラックス効果のあることも考えられますが︑試合が今 月のつぶやきコラム

そこで︑脳は緊張やストレスを感じると﹁セロトニン﹂というホルモンを分泌し︑ノルアドレナリン

るエクササイズを行ったりするこなくなったり︑トレーニングが不を持続的に感じているとで癒されるのは︑セロトニン分

足したりする不安で異常な状況下の働きを制御し︑自律神経のバラ

泌が増えノルアドレナリンの効力い と﹂な ど と い っ た 励 ま し・応 援

で は︑﹁ 頑 張 れ﹂﹁ し っ か り や ら な

しかし︑ストレスや疲労が過度

は︑過度の緊張や度重なるストレ

it up」「Hang in there」「Cheer up」と、さまざまな表現があることに驚かされます。
もちろん日本語にも「そのまま行け」「 元気だせ」などへの言
いかえもありますが、なぜか便利に「頑張れ」
で済ましてしまう場合が多が減少するからです︒に蓄積すると︑セロトニンの分泌これではノルアドレナリンのブスとして蓄積し︑セロトニンの分ンやセロトニンが正常に分泌されレーキをかけることができず︑感量自体が減少し︑その作用が減弱ている健康な状況のもとでは︑私情やエネルギーのコントロールが泌は減少します︒

たちは緊張も力に変えることが出

うまく行かない状態を作ってしま

してしまいます︒ノルアドレナリ来るわけです︒

うことも考えられます︒ただでさえストレスを感じている今日この
ご ろ で す︒ 励 ま し・応 援 と は︑ 時

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

23と場合により使い分けなくてはい
けないことを忘れないでください︒

英辞典で「頑張れ」を引いてみいように感じます。日頃、日本の文化は繊細で、海外にはない「おもてなし」の文化を持っていると言われますが、この「頑張れ」に関しては英語の文化圏の方が多彩な感情があるのかもしれません。私たちは海外諸国に負けないように「頑張れ」
文化を育てていかなくてはなりませんね。

和 てください。「Go for it」「Keep現安 心な暮らし健 やかな未来

あ

古

井

祐

司

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件すべてを手作業で確認し︑j支部を訪問した︒その際に︑粘り強く健診データをひも付u﹁地域の人たちの健康を取りF u r u i

戻 し た い﹂と い う 支 部 の 皆 さんの問題意識がとても強いこ

けていった︵
参照
Q-station︶︒
https://q-station.jp/

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９万８千枚のレセプトを手作業で確認することから始まった

沖縄の健康取り戻そう
かつて長寿県として有名活用した健康増進活動のお話

そのような沖縄でデータを課題に直面している︒

スト１位となり︑新たな健康年齢調整死亡率が全国のワー

歳未満の食産業︑多量飲酒といった社

夜型生活︑車社会︑盛んな外チェックすることから始めた

医療費や受診の状況を逐一

セプト９万８千件を印刷し︑は加入者全員の１カ月分のレムがなかった︒そこで︑まずし︑簡単に集計できるシステ

は︑ デ ー タ を 電 子 的 に 蓄 積タートした ２００８年当時

沖縄支部がデータ分析をス

いということは︑重い病気で現象にすぎない︒医療費が高

ただ︑これは表に見えている

医療費の存在だったそうだ︒

特に目に留まったのは高額えてきた︒

背景に思いがけない構造が見すると︑﹁ワースト１位﹂のとを感じた︒をうかがうチャンスをいただ

そうだ︒当然︑レセプトと健苦しんでいる人がいるというだった沖縄県︒でも︑近年は

いて︑昨秋︑私たちの研究ユ

診データを結びつけるシステことだ︒その背景にあるのは健診受けずに症状悪化

ニットのメンバーが全国健康ムもなかったため︑９万８千

会環境を背景に︑保険協会︵協会けんぽ︶の沖縄

65

;

24

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■ AUTHOR'S PROFILE東京大学大学院医学系研究科修了、医学博士（2000 年）。専ない形で検査値の悪い順に並健診データを個人が特定でき沖縄支部では︑未治療者のそ の 結 果︑ Ⅲ 度 高 血 圧 の 未

療 機 関 へ の 受 診 を 促 し た︒

載 し た り す る な ど し て︑ 医額の目安を受診勧奨通知に記何だろう？
以上の高額レセプトの３割がべ︑要治療の値に色付けした

治 療 者 は︑ ２ ０ ０ ９ 年 度 の万円

心疾患で︑そのうち基礎疾患

資料を作成し︑それを持ってとして分析結果から︑月間％に高血圧があるこ

６３２人︵％︶から２０１３

地区医師会を回った︒その資なり︑しかも病状が悪化する

指導も受けないまま︑病気にしかいなかった︒健診も保健

け た 人 に い た っ て は ３・８ ％％にすぎず︑保健指導を受

健診を受けたことがある人は状況を確認すると︑一度でもかっている人の過去５年間のま た︑ 高 額 の 医 療 費 が か予防可能な人が多いのだ︒

血圧をコントロールできれば大きいといった患者側の事情いことや︑費用負担の心配が事で治療に行く時間がとれなの保健師と一緒に訪問し︑仕に 移 っ た︶人 の も と に 自 治 体

協会けんぽから国民健康保険

ト が 途 切 れ て い た︵ 退 職 し てして人工透析に至り︑レセプ

たそうだ︒また︑状態が悪化

い か な い﹂と い っ た 声 が 漏 れ人たちを放っておくわけには﹁ 数 値 が 衝 撃 的 過 ぎ て︑ こ のの色が変わった︒医師からは︑料を目にしたとき︑医師の目かにした沖縄支部︒こうしたタ分析し︑課題の本質を明ら

強い問題意識を持ってデーの事例を通じてよくわかる︒のための素材になることがことが伴になるが︑データはそら住民や加入者に寄り添うこには︑関係機関と連携しながならない︒健康施策を進める

域社会が共創した成果にほか

これは︑データを使って地

１１１８人︵ ％︶に減少した︒

じ く ２ １ ６ ４ 人︵

Ⅱ度高血圧の未治療者は同

年 度 は ２ ３ ７ 人︵

％︶か ら

39

しかったのは︑データの分析

沖縄支部の皆さんが素晴ら〝早朝診療〟のモデルを実施し忙しい働き盛り世代のためにこのような状況を踏まえ︑ことにつながる︒

題の解決に必要な共創を促す

取り組みこそ︑新たな社会課

社会保険出版社︶にとどまらず︑具体的なアク

72

︵記事提供

データ分析︑
行動につなぐ％︶に︑という構造が見えてきた︒

も確認したそうだ︒とが明らかになった︒つまり︑

80

45

81

51

たり︑治療に要する自己負担

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

25

・「データヘルス計画作成の手引き・改訂版」厚生労働省・健康保険組合連合会編 , 2017（総監修）・「図解 ここがポイント！ データヘルス」東京法規出版 , 2014
〜主な社会活動〜

・厚生労働省保険局 特定保健指導等の効果的な実施方法の検証のための WG 構成員（2018 年〜）
・同局 データヘルス計画（国保・後期広域）の在り方に関する検討会
構成員（2017 年〜）

門は予防医学、保健医療政策。2004 年、東京大学医学部附属病院特任助教就任（2009 年退任）。同年、健康づくり委員
会；ヘルスケア・コミッティーを株式会社化し代表取締役就任（2015 年退任）。その後、自治医科大学客員教授（現任）等を経て、2018 年、現職。
30 代で過疎地の出前医療に魅せられ、基礎医学から予防医学に転向。産官学連携のもと予防医学研究を進める。

10

ションにつなげたことだ︒

こくほ随想

2019
（監修）

ふるい ゆうじ

古井 祐司〜主な著書・寄稿〜

・「健康経営エキスパートアドバイザーテキスト」
東京商工会議所編 ,東京大学 未来ビジョン研究センター
データヘルス研究ユニット 特任教授

ℿℽℿℽ℻⅃

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27౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

⅛ⅽ℻⅄ℿⅆ編 集 室 から
道の駅ガイド■鐘のなるまち・ちっぷべつ
秩父別町の市街地にある道の駅。広い構内に町内を一望できる開基１００年記念塔があり、その最上部に駅名の由来である国内最大級のスイングベルが設置され、１日３回鳴り響いている。センターハウス内には、トマトジュース「赤ずきんちゃん」や、町の特産品であるブロッコリーを原料とした「緑のソース」、麺に練り込んだ「ブロッコリーら〜麺」など豊富な商品が並び、近隣の観光情報を提供している。
隣接する「秩父別温泉ちっぷ・ゆう＆ゆ」では日帰り入浴や宿泊ができ、温泉レストラン「はまなす」では、ご当地グルメの「緑のナポリタン」が大人気。地場産ブロッコリー・コメ・小麦を練りこんだ平麺生パスタとトマトベースの濃厚ソースをアレンジした絶品の味が楽しめる。また、町内の「ローズガー
デンちっぷべつ」はバラの咲き誇る観光名所だ。

■開館時間
午前９時〜午後５時 ( ４月〜 10 月 )午前９時〜午後４時 (11 月〜 ３月 )休館日 11 月〜４月の毎週火曜日、年末年始■問い合せ先鐘のなるまち・ちっぷべつ TEL 0164(33)3902
雨竜郡秩父別町２０８５番地

連合会行事予定 ❼フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

２
14
16
17

解 答

20
22
28
下

令和２年度第 1 回監事会
令和２年第６回理事会
あはき審査委員会
審査委員会(22日まで）
柔整審査委員会
審査専門部会
審査協議会･再審査部会(医科･歯科）
令和２年第２回通常総会
介護給付費等審査委員会(介護医療部会)(会場はすべて国保会館)※本会行事日程については、
新型コロナウイルス感染防止
対策により変更する場合があります。

徒然集

新型コロナウイルス感染症の〝しゅうそく〟は︑﹁終息﹂か﹁収束﹂か︒
本誌が準拠している共同通信社発行の﹁新聞用字用語集﹂
では︑
収束は﹁お
さめる︑事態を収束する﹂︑終息は︑﹁ 終 わ る︑ 絶 え る﹂と し︑﹁新型肺炎の 終 息 を 宣 言﹂な ど の 用 例 を 挙 げ ている︒そこで︑本誌ではコロナに関しても主に﹁終息﹂を使っている︒
しかし︑放送などでは﹁収束﹂というテロップを目にすることも多い︒Ｎ
ＨＫに見解を聞くと︑﹁宣言については︑終息を使い︑外出自粛などの対応で感染の広がりを抑えた時などは︑収束を使っている︒２つの違いはわか
りにくく︑その都度考えながらお伝えしているのが現状﹂という︒言葉の面でも厄介なコロナウイルスである︒❖編集後記❖ 今 月 号 の 特 集 で は︑
﹁レオおばさん は レ オ ナ ル ド﹂の 執 筆 者 で あ る 福
岡永告子さんが札幌と滝上を結んで行ったリモート指導による体操教室の様子を取材した︒参加者が福岡さんの問いかけに明るく応えながら元
気よく体操する姿を見ると︑やはり自宅で一人で行う体操よりも効果は非常に大きいと思えた︒❖滝上町が高齢者のフレイル予防に制作したＤＶＤ︒町民が自分の好きな時間に映像を見て体操できるメ
リットもあるので広く活用されていることだろう︒このような時だからこそ︑より一層の高齢者への対応が重要になると思う︒今後もコロナ対策を取り入れた市町村の保健活動の取り組みなどを紹介していきたい︒「北海道の国保」６月号・通巻 729 号̶令和 2 年 6 月 15 日発行（毎月 15 日発行）

〒 060-0062 北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／小松敏之／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jpℿℽℿℽ℻⅃

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