臓器のしくみと病気
第 ２回【たつみ・こういちろう】
昭和 54 年千葉大学医学部卒業。昭和 63 年より千葉大学に勤務、平成 19 年より現職。千葉大学医学部附属病院呼吸器内科は、総勢 50 名の呼吸器内科医で呼吸器のさまざまな病気に取り組んでいる。大学病院であるため、主に呼吸器の難病と闘っている。

吸器」を鼻・喉・気管支・肺、と広くとら起こります。わたしたち呼吸器内科医は、「呼呼吸器の病気にかかると同じような変化がが一緒に出る咳があります。このような咳

鼻水が咽に流れ込んで、痰（鼻からの分泌物）

風 邪 が長 引いていわゆる 鼻 が悪い時に、たん咳には、「病的な咳」と「正常な咳」があります。これは医学用語で「遷延性咳嗽」（長風邪を引いた後、咳が長く続くことがあ長引く咳で注意すべきことになります。

「呼吸器」というと息を吸ったり吐いたりせき

時には「気管支」が炎症を起こしているので気管支の話である、が一般的な考え方です。確かに、これは狭い意味での「呼吸器」
広い意味での「呼吸器」は、実は鼻からります。若い健康な人でも、むせることが引く咳）と呼ばれるもので、そのほとんど咳と痰は呼吸器の代表的な症状です。

始まっています。このようにいうと、鼻はありますが、この時に出る咳は「正常な咳」が長引く気管支炎（風邪）のためです。気えであると思いますが、「呼吸器」と広くと咳は気管支から出る、それが一般的な考のこともあります。

しかし２週間以上咳が続く時は、「 咳喘 息」

管支炎の治療により、ほとんどは治ります。

ます。上気道は空気の入り口。下気道を通せんが、気道は呼吸器の病気と関係してき単なる空気の通り道と思われるかもしれまを始める前にエヘンと咳をすることがありす。あるいは、少し神経質そうな人が、話がむずむずして咳が出ることがあるはずでもあります。健康と思っている人でも、咽をかむのがここに入る）」により、身体は気ないしは「鼻水を含む鼻からの分泌物（鼻うかをまず気にする必要があります。
「咳」

咳が続く時は、痰が一緒に出ているかど

せきぜんそく

らえてみると、喉、上気道（鼻）、からの咳

せんえんせいがいそう

耳鼻科の領域ではないかという疑問が湧いないしは健康な咳になります。

じょうきどうって、空気は肺に届けられます【図 】。

鼻、咽 は「 上 気 道 」と 呼 ば れていま す。

のどほとんどです。

は息を吸う時に鼻から吸っていることがてくるかもしれません。しかし、われわれになります。

咳は本当に気管支・肺から出るのか？

は、大 元 が気 管 支ではなく、鼻（ 上 気 道 ）ます。これは「咽から出る咳」になります。

千葉大学医学部呼吸器内科教授

えて病気の原因や症状を考えています。

上気道と下気道は粘膜の構造が似ており、

巽 浩一郎

する「肺」の話である、あるいは咳が出る呼吸器とは？

「呼吸器」のしくみと病気
健康情報

132くのは、咽や気管支、肺に炎症が起こって道から異物を外に出しています。咳が長引隠れていた病気が表に出てくることがありるだけです。風邪を引いたことで、それまで【図２】に示した日本人の死亡原因は、こてくる大問題です。

です。それぞれの人の人生に嫌でも関わっゆえん

ち位の「 脳 血管 疾 患 」は位の「 肺 炎 」

こ数年大きくは変わっていません。このうます。
「風邪は万病のもと」と言われる由縁です。

いるからです。
咳が長引くもう一つの原因として、上気咳が続く時、本当に風邪による咳かどうか。とも関係してきます。肺炎は単なる呼吸器道である鼻に炎症が起こっていることも考実は、風邪が治った後も、別の病気によってる方も増え、ご存知の方も多いと思います。

体の援助もあり全国的に普及、接種をうけ肺炎を予防する「肺炎球菌ワクチン」は自治のが肺炎ですが、その根本原因は何なのか。

えられます。健康な時には、気管支からは気管支から出る咳でなく「咽から出る咳」

弱い咳だが「咽」からの咳にも注意が必要の病気ではありません。肺に炎症が起こる

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咳が長引いている可能性があるのです。

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透明な分泌液が出ています（ほとんどが自分で意識することなく飲み込んでおり、胃に入っています）。
それに対し、炎症が起こると痰に色がつきます。特に細菌感染が起こると、細菌を肺【図２】 日本人の死亡原因
喉頭

⑪ その他

22.4％

⑤ 老衰 6.6％

② 心疾患
15.2％

③ 肺炎 9.4％④ 脳血管疾患 8.7％

① 悪性新生物28.7％⑩ 慢性閉塞性肺疾患
1.2％⑨ 大動脈瘤及び解離
1.3％⑧ 自殺 1.8％⑦ 腎不全 1.9％

⑥ 不慮の事故 3.0％では、肺炎球菌を含む細菌感染が肺炎の気管支に関して敢えてとりあげてみたいと思いま

出典：厚生労働省「平成 27 年人口動態統計月報年計（概数）の概況」

うみ

気管

白血球が食べた死骸が膿になり、黄色の痰下気道原因なのでしょうか。なぜ肺炎は起こるのVol.130

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食道す。この問題は、高齢化社会に突入してい咽頭が出ます。普通のウイルス性の風邪の場合鼻腔でしょうか。日本人の肺炎は圧倒的に高齢

上気道る日本において重要な問題につながるため

吸気時の空気の流れは、痰の性状はあまり変わらず、量が増え【図１】 呼吸器の構造

【図３】上気道の構造と機能正常時の嚥下

えんげ

吸気時

軟口蓋食塊

舌根食塊

空気

喉頭蓋

者に多く発症します。なぜなのでしょうか。

全身の免疫力が低下するから。それだけで説 明できるでしょうか。高 齢 者の肺 炎 は、ごえんせいはいえん

普 通の細 菌 性 肺 炎（ 市 中 肺 炎 ）ではなく、誤嚥性肺炎が圧倒的多数です。では、誤嚥性肺炎とは何なのでしょう。ここには、上気道の機能異常（加齢による機能低下）が関係してきます。

呼吸器のしくみの中には、「上気道のしくみと機能」が入ってきます。上気道は単に空気の通り道ではありません。人が口からとる食物が食道から胃に入る通り道と、鼻・口から気管（気道）に空気が入る通り道は一部共用しています。この部分が上気道です。人は、非常に高度な神経活動を無意識のう ちに 働 かせることによ り、息 をして、食べ物を食べています【図 】。

激しくむせたり、咳をしたりするのです。

若い人は、誤って食物が下気道に入った時に妙なしくみが備わっています。だからこそ、には、下気道に食物が入らないようにする巧ていないのが正常な状態です。上気道の喉頭

いしは細菌がいても単にいるだけで悪さをし下気道は上気道よりも細菌が少ない、なる「むせ」ないしは「咳」です。

性肺炎を起こさないようにするために生じて緻密な神経活動が働くことにより、誤嚥があります。これは非常に高度な、きわめったりすると、何らかの拍子でむせることながら食べたり、うまく唾が飲み込めなかつば若い人でも、あわてて食べたり、話をし

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食塊

飲食物が咽頭から食道に入る
舌 根：持ち上がり、口腔をふさぐ
軟口蓋：持ち上がり、鼻腔をふさぐ
咽頭蓋：咽頭の拳上に伴い下がり、喉頭口をふさぐ→ 気管に食塊が落ちない
嚥下時には声門が閉じ、呼吸運動が一時止まる
空気が咽頭から気管に入る
軟口蓋：下に垂れている
喉頭蓋：上を向いている34

残念ながら、人間は年をとります。年をとると神経機能の低下が起こります。老衰とは言わば神経機能の廃絶なのかもしれません。上気道の正常な神経反射は神経機能の一部ですが、高齢になると、この機能が低下します。誤嚥を予防する神経機能が低られています。

長引く咳の時に気をつけておくべき病気
最後に、長引く咳の時に気をつけておく
ちくのうしょうべき病気がありますので、ご紹介します。
まんせいふくびくうえんとがあります。粘り気のある痰が分泌され、気管支の壁で固まってしまうこともあります。そうなると肺まで空気が入らなくなり、息 を吸うことも 吐くこともできなくなり、歳以非常に息苦しくなります。喘息は子供の病気と思っておられる方が多く、特によりもむせやすくなったという症状（徴候）った、咽から咳が出るようになった、以前

くい、ごはん粒が咽に引っかかるようにな

年齢を重ねると、ごはん粒が飲み込みにに、神経機能が低下しています。

源にあります。脳血管疾患がある人も同様

泌物が増えていると、それは知らないうち上気道に慢性の炎症があり、そこからの分ています。上気道と下気道は連続しており、下気道である気管・気管支の粘膜構造と似わりの骨の空洞部分）を含む上気道粘膜は症）が入ります。副鼻腔（頬・顔・目のま「鼻が悪い」の中に、慢性副鼻腔炎（蓄膿【ＣＯＰＤ（ Chronic Obstructive Pulmonary

コントロールが難しくなることがあります。

喘息の重症度が高くなり、薬物治療によるです。そのままさらに 年 を 重ねていく と、れで良いと済ませてしまう場合が多いようはない、病院に行って薬をもらったからそため、咳が時々出ていても、たいしたことほとんどの方は思っているようです。その上で喘 息という 病 気になることはないと、が出てきます。これらは「咽からの咳」です。に下気道に流れ込み、長引く咳の一因にな【慢性副鼻腔炎（蓄膿症）】

このような咳は、咳止めを飲んで止めようりえます。この場合、短期間の服薬治療で下してくるのです。これが誤嚥性肺炎の根としてはいけません。

はなかなか改善しないため、根気強い長期的な治療継続が必要になります。

されていた病気で、喫煙者のおよそ５人に＝慢性閉塞性肺疾患）】
Diseaseはいきしゅ
かつて「慢性気管支炎」「肺気腫」と診断

咳は身体の反射です。激しく咳込むような症状は、実は体力があって元気だから表感じがするなど、咽に不快感がある高齢者

れない、いつも何か食べ物がつかえている

ただ、激しい咳はしないものの、痰が切者で激しい咳をする人はほとんどいません。

ると、神経機能も低下してくるため、高齢のような咳喘息では、ヒューヒュー、ゼーゼないと咳が止まらない場合があります。こ喘息の治療（吸入ステロイドなど）を受ける場 合に、単 なる咳 止めでは効 果 がなく、体質（喘息ではない）をもともと持ってい咳が長引いている時、その人が喘息様のります。風邪と同じような乾いた咳が止まのと同じ状態で、息が勢い良く吐けなくななり、例えるなら陸にいながら溺れているには戻りません。血液に酸素が運ばれなくが壊れます。この場合、治療を受けても元なく、酸素と二酸化炭素の交換をする肺胞

常に気道に炎症が起こりやすくなるだけで１人がなる病気です。たばこを吸うことでは少なくありません。これは、上気道の神ーという音は聞こえませんが、ひどい咳がらず、自分のペースで歩いていても息切れ【咳喘息、気道過敏性亢進】

経反射が低下しているためであり、咽の異長引きます。

するようになります。たばこを吸っているれます。年をとって次第に体力が落ちてく物を反射的に押し出す力が衰えているため【気管支喘息】
防し、結果として咳を抑える作用や、高齢神経反射をよくすることにより、誤嚥を予る人は、気管支喘息の体質を持っているこがしたり、夜中に息苦しくて目覚めたりす

風邪を引いた時に、階段を昇ると息切れたほうが良いでしょう。

感じる時は、呼吸器の専門医に診てもらっ方で、咳が続いており、何となく息苦しく

はんげこうぼくとうです。例えば、漢方薬の半夏厚朴湯は咽の者に多い誤嚥性肺炎を防ぐ効果もあるとみVol.1303560