記入例
申請日をご記入ください

様式第１号（第３条関係）（最終受付は合宿開始 20 日前までとなります）

令和

年月日

長崎県スポーツコミッション会

長

大石 賢吾

様
団体代表者をご記入ください

申請者 住 所 東京都中央区〇〇町×-×
団体名 〇〇株式会社〇〇〇〇部代表者（職・氏名）

代表者印

監督 申請 太郎㊞
又は団体公印長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
事業認定申請書
長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金について、事業の認定を受けたいので、長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業
補助金第３条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。
【添付書類】(1) 事業実施計画書（様式第２号）(2)

収支予算書（様式第３号）

申請担当者名及び当コミッションからの問い合わせに対応可能なご連絡先をご記入ください(3) その他会長が必要と認める書類（合宿の行程表、参加者名簿等）

担当者
職・氏名（フリガナ）
住所

マネージャー 山田 次郎（ヤマダジロウ）〒×××-××××東京都中央区〇〇町×―×

電話番号

０×０–××××–××××

メールアドレス××××××××××＠×××.co.jp

記入例

様式第２号（第３条関係）

長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
事業実施計画書○合宿の内容①競技・種目

陸上競技・中長距離②団体名〇〇株式会社〇〇〇〇部

③所在地
④期間

選手、指導者、マネージャーやトレーナー等の内訳が分か〒×××-××××
東京都中央区〇〇町×-×

るようにご記入ください

令和××年××月××日（曜日）～

令和××年××月××日（曜日）計××名⑤人数（内訳）（内訳：選手××名、監督・コーチ×名、マネージャー×名、関係者×名）⑥利用競技施設〇〇市立〇〇総合運動公園陸上競技場、〇〇市立〇〇総合運動公園中央体育館、等⑦宿泊施設〇〇〇〇ホテル⑧延べ宿泊数

人員××人 × 宿泊数××泊 ＝ 延べ×××人泊⑨補助金概算額

金×××，×××円

補助対象経費（交通費・宿泊費）に補助率（1/2）を乗じた金額となり、上限額は 100 万円です。
（ご不明な場合は当コミッションへご相談ください）●コミッション記入欄
本補助制度の利用

１年目

２年目

３年目

（令和 年度）（平成・令和 年度）

記入例

様式第３号（第３条関係）

長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
収支予算書
１ 収入の部区分

予算額(円)

備考①コミッション補助金（様式第２号-⑨の額）円②市町（単独）補助金（①以外の補助額）円③自己負担（①、②を除く負担額）円④その他特定財源（①、②以外の収入額）円（財源内容を明記）
合計（①～④の総額）円※②及び④の収入がある場合、その収入額を控除した額を①の補助額とすること。
２ 支出の部区分

予算額(円)

備考①交通費-（1）航空券代円-（2）鉄道代円-（3）船舶代円

-（4）その他円「１ 収入の部」の合計額と同額になるよう②宿泊費円③その他円
合計（①～③の総額）円※利用区間及び金額内訳（単価×人員）等を備考欄へ明記すること。

ご記入ください。

コミッション記入

様式第４号（第３条関係）
県スポコミ第令和

年号
月日

様

長崎県スポーツコミッション会 長大石 賢吾

長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
事業認定通知書

令和年

月日付けで申請のあった長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金事業認定申請については、次のとおり認定することに決定しましたので通知します。
競技種目
利用施設
合宿期間 令和年月

１．本補助金の対象は、令和

日 ～ 令和年

月

年

月日（泊日）

日付けで認定申請があったスポーツ合宿とする。
２．補助金額は、長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
実施要綱第２条別紙に定める算出方法により行うものとする。
３．本補助金は、次の事項を条件として交付するものとする。
（１）長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金実施要綱の規定に従うこと。
（２）補助事業等に要する経費の配分の変更又は補助事業等の内容を変更する場合は、会長へ報告を行うこと。

記入例

様式第５号（第４条関係）
令和

年月日

長崎県スポーツコミッション会 長
大石 賢吾
様
申請者 住 所 東京都中央区〇〇町×-×
団体名 〇〇株式会社〇〇〇〇部代表者（職・氏名）
監督 申請 太郎

代表者印㊞
又は団体公印様式第４号（第３条関係）にて通知する
日付・番号をご記入ください

長崎県スポーツコミッション事業スポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金交付申請書兼請求書
令和年月日付け、県スポコミ第号で認定された合宿を完了しました
ので、長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金円を交付されるよう、長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進
事業補助金実施要綱第４条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。
また、交付額が確定された後は、交付確定額を別紙「振込口座申出書」に記載の口座に振り込んでいただきますよう請求します。
以下の関係書類による確定実績に基づく記請求額をご記入ください

関係書類（１）事業実績報告書（様式第６号）（２）収支精算書（様式第７号）（３）補助対象経費の算定根拠となる書類の写し（４）合宿の行程表（移動手段、日程、実施内容等が記載されたもの）（５）アンケート調査表（６）その他会長が必要と認める書類

記入例

別紙

【振 込 口 座 申 出 書】
長崎県スポーツコミッション会長 様
私（申請者）に対し支払われる長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金は下記の口座に振り込むよう手続きしてください。
申請者

団体名

〒×××-××××
東京都中央区〇〇町×-×
０×０-××××-××××〇〇株式会社〇〇〇〇部

代表者

監督

住所
電話番号

代表者印

申請 太郎

㊞
又は団体公印【振込先】
銀行・金庫・信金
本店・支店
信連・農協・漁協支所・出張所（該当機関に〇印を記入すること）

金融機関名
銀 行 番 号

支店コード

預 金 種 別普通 ・ 当座

口 座 番 号（口座番号を右詰で記入すること）

口座名義人（カタカナ）（1）ゆうちょ銀行の場合、他の金融機関から振込を受ける際に採用するための通帳に印字してある口座番号を記入すること（通帳の「記号・番号」は不可）。
（2）補助金振込先は原則として申請者（団体代表者）名義の口座を記入すること。
（3）申請者と口座名義人が異なる場合は以下、「委任状」をあわせて記入すること。
なお、申請者と異なる団体等へはお振り込みできません。
委

任状
令和

年月日

長崎県スポーツコミッション会長 様
私（申請者）は、次の者を代理人と定め長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金の受領を委任します。
代理人（受任者）

住 所
電話番号
団体名
職・氏名

東京都墨田区〇〇町×-×
０×０-××××-××××
代理人印△△株式会社△△△△部
部長 委任 三郎㊞
又は団体公印

記入例

様式第６号（第４条関係）

長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
事業実績報告書〇合宿の内容①競技・種目

陸上競技・中長距離②団体名〇〇株式会社〇〇〇〇部

③所在地

④期間

〒×××-××××
東京都中央区〇〇町×-×
令和××年××月××日（〇）～ 令和××年××月××日（〇）
計××名⑤人数（内訳）（内訳：選手××名、監督・コーチ×名、マネージャー×名、関係者×名）⑥利用競技施設⑦宿泊施設⑧合宿地までの交通手段⑨延べ宿泊数〇〇市立〇〇総合運動公園陸上競技場、〇〇市立〇〇総合運動公園中央体育館、等〇〇〇〇ホテル

鉄道、航空機、貸切バス等

人員××人 × 宿泊数 ××泊 ＝ 延べ ×××人泊

記入例

様式第７号（第４条関係）
長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
収支精算書
１ 収入の部
区分精算額(円)備考①コミッション補助金円②市町（単独）補助金円③自己負担円④その他特定財源円（財源内容を明記）
合計（①～④の総額）円※様式第３号（第３条関係）への記載を基に、実際の収入額を記載すること。
２ 支出の部
区分精算額(円)

備考①交通費-（1）航空券代円-（2）鉄道代円-（3）船舶代円

-（4）その他円

②宿泊費円

③その他円
合計（①～③の総額）円※様式第３号（第３条関係）への記載を基に、実際の支出額を記載すること。利用区間及び金額内訳（単価×人員）等を備考欄へ明記すること。

コミッション記入

様式第８号（第５条関係）
県スポコミ第令和年月号
日様
長崎県スポーツコミッション会 長

大石 賢吾

長崎県スポーツコミッションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金
交付決定通知書及び交付額確定通知書

令和

年

月

日付けで申請のあった長崎県スポーツコミッションスポーツ

合宿拠点づくり推進事業補助金の交付については、長崎県スポーツコミッションスポー
ツ合宿拠点づくり推進事業補助金実施要綱第５条の規定により次のとおり交付することに決定し、あわせて交付額の確定も行ったので通知する。

記
１ 交付決定額金円

２ 交付確定額金円

本補助金の交付対象となる事業は、令和年

３ 交付決定の内容
月日付けで申請があった、スポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金交付申請書のとおりとする。
４ 交付の条件（１）本補助金は、精算払いとする。なお、本補助金は、長崎県スポーツコミッ
ションスポーツ合宿拠点づくり推進事業補助金実施要綱の適用を受け、実施要綱に定めがないものについては、長崎県補助金等交付規則及び長崎県文化観光国際部関係補助金等交付要綱を準用するものとする。
（２）本補助金の対象となる事業に係る収入及び支出を明らかにする帳簿並びに関係証拠書類を１０年間保存すること。