症例報告
平成 25年 1月 24日

圧痛点刺鍼で著効した腸腔靭帯炎
元吉正幸症 例 男 性 歳 トラック運送業
初 診 平 成 25年 1月 4日
主訴右臀部から大腿外側の痛み
現病歴

トラックで運送の仕事をしており運転と荷物の積み降ろしをしている、荷物についてはその日によって違うことが多いが平成 24年 12月 22日に右大腿部外側に歩いたり、仕事で膝を曲げたりする作業で痛みを感じるようになった。思い当たることは前日に材木の積み降ろしをしてかなりな労力であった。
強く大腿部を捻った覚えや、何か固い物にあたったようなことはない、痛みは仕事ができないほどではなく痛みをこらえて仕事をしていたがそのうちに。右
臀部外側にも仕事中に痛みを感じるようになった。 12月 28日には 1つが 20kgの鋳物の積み降ろし作業を 6時間くらい大腿部もだんだん痛みが増してきて辛い作業であった。翌日は休みであったが、歩くだけでも右大腿部外側に激痛がありできるだけ休んでいた。正月の 3日間は休みであったので痛みが出ないようにできるだけ安静にしていたが、 4 日の朝からの仕事始めだが歩いても痛い
しお時儀をしようとする動作でも外側大腿部に激痛がありできないので、来院した。大腿部の皮膚に違和感はない、特に l::
゜リヒ°リした感じもない、自発痛夜
間痛はない、歩行は痛くて破行するほどではない、階段の昇降時に大腿外側の＼愁訴が増悪し、特に降りる方が増悪する。しやがみ込み動作で外側大腿の引き吊れるような強い痛みがあり膝を 30度位しか曲げられない。これまでこのようなことはなかった。仕事上、腰が筋肉痛になることはあるが数日で自然と回復している今回、病院などは受診していない。市販の湿布なども貼るなどもしていない。スポーツは行わない、アルコールは付き合いで飲む程度で今回の痛みが出てからは飲んでいない。
既往歴特記すべきことなし
家族歴特記すべきことなし
診察所見

身長 165cm、体重 58kg、大腿部および膝部に発赤腫脹は認められない、側彎は認められない、腰椎の前彎、後彎は認められない、腰部の後屈痛と左右の側屈痛は陰性、前屈痛は腰部には愁訴はないが右臀部から大腿にかけて引き吊れるような痛みがあり前屈指床間距離は 5 7cm、Kボンネット・テストは大腿筋膜張筋の痛みのため検査不能、下肢伸展挙上テスト陰性、膝の内反変形、外反変形は認められない。膝蓋圧迫テスト陰性、膝の内反試験、外反試験は陰性、グラスピング・テスト陽性、圧痛は大腿筋膜腸筋、外側広筋、腸腔靭帯大腿内側中央部から上部にかけての内転筋部、梨状筋部に著明である。
診断今回の病歴聴取で頭に浮かんだものに対して、引き算的診断を行った、
外側大腿皮神経痛であるが皮膚にピリヒ°リした痛みを感じないことからその可能性は低い、大腿神経痛や閉鎖神経痛は愁訴の部位と異なるため可能性は低い
坐骨神経痛のような下肢症状もないため腰椎椎間板ヘルニアの可能性は低い、
内転筋群に著明な圧痛が認められるものの直接の愁訴ではない、突発的な筋肉の痛みの出現ではないため肉離れなどの可能性は低い、自発痛のないことから悪性腫瘍の可能性は低い、夜間痛のないことから脊髄腫瘍、馬尾神経腫瘍の可能性は低い、以上のことから、大腿筋膜張筋、外側広筋の著明な圧痛の検出、しやがみ込む動作では膝屈曲 30度で大腿外側に引き吊れるような強い痛みがありしやがみ込めない。お時儀動作で臀部外側から大腿筋膜腸筋にかけて引き吊れのような強い痛みがありお時儀ができないことから、腸腔靭帯の可能性が高い。
一方、膝や腰の疾患は病歴の聴取と検査法によりその存在の可能性は低く除外した。腸腔靭帯の検査法であるグラスピング・テストが陽性であるため。病歴聴取と合わせ、腸腔靭帯炎と診断した。
鍼治療は長腔靭帯炎の血液循環を改善し、原因の 1つである大腿筋膜腸筋と外側広筋の血流改善による内圧の正常化による筋肉の弛緩によることを取り去り症状を改善することが期待でき鍼治療の適応症と判断した。
患者への対応 仕事柄、足を使うことが多く、一方の足に負担がかかる仕事をしたため、外側の太ももの筋肉が腫れて痛みが出ています。特に膝の所の外側の一番で出っ張ったところとお尻から膝についている筋肉がスジとなりその部分が使いすぎにより痛みが起きています、鍼治療をお勧めします。それで筋肉の腫れや痛い部分の血液の循環を良くすれば、早くに良くなる病気です。使い過ぎが原因なので痛い部分の安静が必要です少し良くなっても無理して仕事をすると、また同じ痛みが出るばかりでなくこれ以上症状が悪くなることがありますので注意して下さい。お風呂は汗をとるくらいに入るのは差し支えありません。使い捨てカイロなどは、暖め過ぎても良くないことがありますので貼らないほうが今は良いと思います。
治療経過 治療は腸腔靭帯周辺の血流改善と大腿筋膜張筋、外側広筋の炎症による筋内圧の上昇による筋緊張を緩和することを目的とし鍼治療を行った。
治療体位は右患部を上にした側臥位で大腿膜腸筋部と腸腔靭帯部に吸引式の干渉治療器を 20分通電し、その後 1寸 6分 3号（）を用い大腿筋膜腸筋、外側広筋、の圧痛の特に強いところを求め、約 3cmの刺入深度の筋線

維に対して斜刺を行い、腸腔靭帯前後の圧痛を求め後縁の沿うように後内下方に約 3cmの斜刺を行い、梨状に 2寸 5号を（）用い皮膚面に平行に約 4センチの深度の刺し入をして約 10分の置鍼とした。抜鍼後、横臥位となってもらい、大腿中央部内転筋の圧痛部に約 3Clllの斜刺、単刺を行った治療後、前屈指症間距離が 10センチに改善した。愁訴が大腿筋膜腸筋部に残存しているため。もう一度圧痛を検出すると、特に外側広筋に圧痛が認められたため 1寸 6分 3号（）を用い約 3cmの刺入深度で筋線維に対して斜刺で単刺を行い、腸腔靭帯の圧痛部にも数本の単刺を行った。その後前屈指床間距離が 0cmとなりしやがみ込み動作もできるようになった。

第 2回 (1月 5日、 2日目）歩行時に大腿部内に痛みを感じる、しやがみこむことができるが大腿部に前屈指内側に軽く吊るような痛みを感じる。床間距離 0Clllグラスピング・テスト陰性、梨状、腸胚靭帯部、外側広筋の圧痛点に前回と同様の施術をおこないその後、内転筋の圧痛部に前回と同様の施術をおこなった。治療後しやがみこむ動作の痛みは消失した。明日より仕事に出るというので、あまり無理をすると痛みが元に戻る可能性大なので注意するように話し、症状があるようなら来院するよう促した。

第 3回 (1月 8日、 5日目）
昨日あたりから仕事をしていて右大腿部内側の痛みと右殿部の痛みを感じたので来院した。しやがみこみの動作で半分くらいで大腿外側と内側に痛み誘発ありしやがみ込みができない内転筋部の圧痛と、梨状の圧痛に前回と同様の方法で施術をおこない右腰部下部に痛みを感じるということで、脊柱起立筋に圧痛が認められたので、 1寸 6分 3号（）を用い約 3cmの深度で斜刺をおこなった。治療後しやがみ込むことができるようになった。
その後の来院はない
考察

本症例は、病歴聴取のみで腸腔靭帯炎を推定出来る症例であった。グラスピング・テスト陽性所見からさらに腸腔靭帯炎の診断が裏づけられた。腸腔靭帯炎は外側広筋の発達により、腸胚靭帯が緊張し大腿骨外側上顆との摩擦で引き起こされるとされる。大腿筋膜筋膜張筋の緊張症状を引き起こすと考えられる。上記の筋肉が仕事での使いすぎによる炎症で、筋内圧が上がり、筋緊張を引き起こし腸腟靭帯炎の発症となったものと考えられる。鍼治療は、筋肉内の血流循環の改善することが知られており、著明な効果が得られたものと考える。また筋肉の著明な圧痛を求めて刺鍼することでより良い効果が認められた症例であった。
経穴の位置
梨状

上後腸骨棘と大転子を結ぶ線上の中央

参考文献

1)
2)

津山直一ほか：「整形外科クルズス」改定第 3版， P.591, 南江堂 1997
小山由喜ほか：「 BROOKSSPORTSMEDICINEMANDA」P,40〗＼↑|垢1ll,11ーi.
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