平成 27年 9月 24 日
症例報告
交 通 事 故 受 傷 86 日 後 に 来 院 し た 神 経 根 型 む ち 打 ち 症
薗田康敬

本症例は、交通事故により左頸部・肩背部の痛みと左上肢のしびれを訴えて来院し、臨床症状と診察所見から、むち打ちによる神経根症と診断し、 119 日 11回の鍼灸治療で緩解した症例である。

症例： 28歳 女 性 会 社 員 （ 事 務 職 ）初診：平成26年 I
O月 28日主訴：左頸部・肩背部の痛みと左上肢のしびれ。

現病歴：今年の 8月 3日。母の運転で実家より自宅へ戻る途中交通事故に遭う。事故状況
として、交差点で左折しょうと徐行運転をしていたところ、前方不注意の車両に追突される。患者さんは、後部座席の左側にシートベルトを着用しペットの小型犬と同乗していた
ところ突然、後方より強い衝撃を受けた。何が起こったのか分からないまま、咄嵯に犬をかばい前のめりになるがシートベルトをしていた為にシートから転げ落ちたりはしなかった。乗っていた車両は全損廃棄処分になったそうである。この日のうちに某大学病院の整形外科を受診しレントゲン検査を受ける。骨には異常がなく、『むち打ちによる頸椎捻挫で加療を要す。』と言う診断書を貰い、自宅近くの整形外科クリニックを紹介され、治療を受けることとなった。症状として、『左後頚部より左肩、肩甲間部のこわばりと痛み。』、を訴えていた。整形外科クリニックでは、週三回の電気治療（低周波治療）に通い、痛み止めと筋肉、スジの血流改善薬を処方され服用し、事故後約一ヶ月休職し加療専念していた。この症状は、休職明けまでには軽減していった。しかし、復職後一ヶ月経過した頃より左後頚部より左肩、肩甲間部の凝りと痛みが以前より強くなり、頸の動きにより徐々に左肩背部より上腕後側の痛みや第二指〜第四指にかけて軽いしびれを感じるようになり、同僚の勧めもあり当院に来院した。現在も整形外科クリニックヘ週一回は通院している。
今の症状は、左後頚部より左肩、肩甲間部の凝りと痛み、頸の動きにより左肩背部より上腕後側の痛みが放散し、第二指〜第四指にかけて軽いしびれがある。発熱、自発痛、夜間痛はない。就寝時寝返りなどで頸の位置の角度により痛みを誘発して目が覚めることはある。筋力低下、巧緻障害はない。歩行障害、膀脱、直腸障害はない。また、最近ストレ‑I‑

スのせいか動悸、食欲不振、胃炎、眠りが浅い、疲れやすいなどの症状が出て来ている。
事故以前は、肩凝りや凝りによる痛みは感じたことはなかった。仕事の環境は、デスクワークと資料管理が主でありパソコンの操作はあまりしていない。スポーツは特にしていない。アルコールは飲まない。（また、交通事故後、加害者側保険事務所の対応が悪く、弁護士を依頼し交渉中である。）
既往歴：特記すべきものなし
家族歴：特記すべきものなし
診察所見：身長 l56C
Ill、体重 44kg。後屈痛は陽性で後頸部、肩甲上部に痛みの話発がある。側屈痛、回旋痛は左陽性で共に左頚部より左上肢に痛みを誘発する。右側側屈痛、回旋痛は陰性。モーリー・テスト陽性で、上肢後側への放散痛と手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。アドソン・テスト左陽性で減弱。右陰性。筋萎縮、知覚障害は共に認められず。左右共に二頭筋、腕撓骨筋、三頭筋反射、膝蓋腱反射はすべて正常。スパーリング・テストは陽性で、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。肩圧迫テストは陰性。ライト・テスト、エデン・テス
ト、 3分間挙上テスト共に陰性。（表 I) 左頚部や肩甲上部、肩甲間部、肩甲部に筋緊張が強く認められる。（図 I) 圧痛は患側、風池、天柱、六頸、七頸、肩井、肩貞、左頚部、左肩甲間部、天膠、附分、暁戸、膏盲、天宗、斜角、斜角上。左前腕三焦経の三陽絡より上行した 1寸上（下四漬）、四潰。小腸経の支正、支正より小海へ上行した約 l/2の所（上支正）の流注上に検出された。（図 II) 経過観察はペインスケールを使用した。（表 II)
診断：むち打ちによる神経根症。頸椎の運動で左頚部より左上肢にかけての痛みを誘発する。モーリー・テスト陽性で、上肢への放散痛と手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。スパーリング・テストは陽性で、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。ライト・テスト、エデン・テスト、 3分間挙上テスト共に陰性であることから、 C6/7椎間 (C7根）および C7/Tl椎間(C 8根）神経、その周辺組織の神経関与のむち打ちから来る神経根症と診断した。

肱診では、主証を腎虚証。腎経の肱状は、沈細詠であり寒えの詠状を呈する。この詠状は、交通事故により腎経の虚が生じ栄気、栄血の循行障害をおこし頚部周辺組織の経肱が閉塞して、周辺の肌肉、筋の孫詠、絡詠に那血を生じ、その為に痛み、しびれの症状を起こす。肺経の肱状は沈細肱で労倦、肺の寒え、呼吸が浅い、眠りが浅いなどの症状を表す。
客証は、胆経の実数詠（頚肩部の痛み）、胃経の実数肱（痛みによる胃粘膜の絡血）、三焦経、小腸経の実肱（頚肩部の痛み、上肢の痺れ）、膀脱経の実肱（頚肩部の痛み）、心包経、牌経の沈細詠（胃粘膜の絡血、食欲不振、不安による精神的ダメージ）以上の症状を現す。
‑2‑

対応：交通事故によるむち打ち症で、車両が全損鹿棄処分になるような強い衝撃を受けたのですから、骨には異常がなくても頸周辺の筋肉、スジが急激に引き伸ばされて、筋肉やスジに炎症を起こして腫れている状態になり、腕にいく神経に影響を及ぼしているのでしょう。これは頸周辺の筋肉、スジの血流が疎外されて循環障害を起こしている事にも通じてきます。鍼灸治療は、血流を改善し炎症を取り除きます。治療間隔は痛み、しびれの度合いにもよりますが、今の状態では週 2回位が望ましいですが、都合が付かなければ週1回ば治療して下さい。徐々に痛み、しびれは改善されてきます。また、治療期間中は、なるべく手を使いすぎたりして頸に負担を掛けないようにしてください。
治療・経過：治療は、左頚部より肩甲上部、肩甲間部、肩甲部の凝り、疼痛並びに、頸椎の運動時に誘発される上肢の痺れの軽減を目的に鍼灸治療を行う。治療は詠診、肱状診にて主証を腎虚証とし本治、標治を鍼による補潟法を中心に治療を行う。
第 1回、主証を腎虚証。本治法の取穴治療は仰臥位にて腎経の太締、復溜、陰谷を取穴。

ステンレス製鍼 1寸 3分ー鍼 0番 (40mm‑14号鍼）を約 4mm斜刺、置鍼 15分補法抜鍼する。肺経の尺沢、経渠、太淵を取穴し約 2mm斜刺、単刺補法する。標治法は仰臥位にて、胆経の陽陵泉、陽輔を取穴し約 2mm斜刺。胃経の三里、解硲を取穴し約 5mm斜刺。三焦経の支溝を取穴し約 8mm斜刺、単刺潟法する。のちに三陽絡より上行した 1寸上（下四漬）、および四漬を約 10mm斜刺、単刺補法する。小腸経の腕骨、陽谷を取穴し約 8mm瀾法する。
支正、支正より小海へ上行した約 1/2 の所（上支正）に斜刺単刺、約 10mm補法する。牌経の地機、心包経の郊門を取穴し約 8mm潟法する。膀脱経は、伏臥位にて委中、罠裔を取穴し約 2mm斜刺単刺、潟法する。
腹部募穴の取穴治療は仰臥位にて、中院、天枢、関元を取穴し約 21nm鍼尖を足方に向け斜刺、置鍼 15 分補法する。この間、神闊に塩灸を約 1520分お腹が温まるまで行う。

局所として患側上方側臥位にて、扶突、斜角、斜角上には、約 71nm直刺。六頸、七頸、肩貞を取穴し約 20mm直刺、置鍼 10分補法する。
背部の取穴治療は伏臥位にて、左右の肺禽と腎愈は本冶に準ずる。大抒、風門、隔蔽、肝愈、牌禽、胃禽、意舎、胃倉、大腸愈を取穴。約 10mm鍼尖を足方に向け斜刺で捻鍼刺入し単刺にて補法する。附分、塊戸、膏盲、天膠を取穴し約 151nm鍼尖を肩甲骨中央に向け横刺単刺、補法する。左右の天柱、風池、肩井、天宗、朧蔽、肩外愈を取穴し約 711皿直刺単刺、補法する。
治療後、左右の肩井、肩外禽、大抒、風門、附分、塊戸、膏盲、天膠、天宗、l需愈、肩貞、六頸、七頸に筒型温熱灸各 1壮をすえ、円皮鍼 (0.
2mmX 0.
9mm) を貼付する。
治療後、身体が温まり、頸肩の凝り、痛みが軽減。後屈による後頸部、肩甲上部に痛み‑3‑の語発が軽減する。
第 2回 (11 月 6日、 9 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝り、痛みが軽減し、後屈による後頸部、肩甲上部に痛みの誘発が軽減している。側屈痛、回旋痛は共に左頚部より左上肢に痛みを誘発する。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する程度となる。「前回の治療後より頚部の状態が今までになく軽快であった。この鍼灸治療を続けさせて頂きたいと思います。

しかしこれ以上、治療で会社に迷惑を掛けられないので、］ 0 日一回位の間隔で治療をしてください。」と言われる。
対応：わかりました。鍼灸治療も自賠責保険の対象になりますので、弁護士さんといま通っている整形クリニックの先生に相談して鍼灸治療の了解を取って下さい。また、医師の診断書に「鍼灸治療も有効である」と書いて頂けると良いのですが。
第 3回 (II月 17日、 20 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝り軽減し、痛みが消失する。後屈による後頸部、肩甲上部に痛みの誘発が消失し凝りになる。側屈痛、回旋痛は共に左頚部より左上肢に痛みの誘発が軽減。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。「弁護士さん、医師の了解を取りましたので、自賠責保険の取り扱いでお願いいたします。」と報告を受ける。
第 4回（］］月 28 日、 31 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝り軽減し、後屈による後頸部、肩甲上部に痛みの誘発が消失し、凝りも軽く感じられる様になる。側屈痛、回旋痛は共に左頚部より左上肢に痛みが消失。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれをほとんど感じられなくなる。
第 5回 (12 月 8 日、 41 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝りは少し気になるがほとんど解消される。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれは消失する。（表 II)
第 6回 (12月 18 日、 5] 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝りはほとんど解消されていた。］ 0 日ほど前より、知り合いから子供の拾ってきた捨て猫の子猫を可哀想なので飼ってほしいと頼まれ猫用のゲージの中で飼い始める。すると 3 日位前より、さきに飼っていたペットの犬がストレスのためか部屋の床にトイレを失敗するようになり、会社より帰宅後、毎日、床の雑巾がけを小一時間くらいしているせいか、頸肩に凝りが強く感じられるようになる。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれは消失している。

‑4‑対応：腕をあまり使いすぎると、頸肩に負担が掛かりますので、状況があまり酷いようなら、犬を実家に預けられては如何ですか。「あまり酷いようでしたらそうします。」
第 7回 (12月 29 日、 62 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝りは解消されていた。犬は相変わらずであるが、あまり酷い状況ではない。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれは消失している。
第 8回 (H27年 1月 19 日、 83 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頸肩の凝りは解消されていた。正月休みも入りだいぶ身体も楽になっていたが、前回治療 10 日後位から左六頸、左第七頸椎脊際辺りが重く少し痛むようになる。治療の変更点として、六頸、七頸、肩貞に、約 30mm直刺単刺、補法する。筒型温熱灸各 2壮をすえる。スパーリング・
テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれは消失している。
第 9回 (2月 2 日、 97 日目）同様の治療を行う。前回治療後、左六頸、七頸の重さ、痛みの消失。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれは消失している。
第 1
1 回 (2月 29 日、 119 日目）同様の治療を行う。症状所見はすべて陰性となり、治療を終了した。
対応：むち打ち症の場合、今回のような症状は取れても、肩こりを起こしやすくなったり、頸肩の重怠さなどが出るケースもあります。もし、そのような症状が出るようでしたら、早めに鍼灸治療をして下さい。

考察：本症例は発症機序、臨床症状、診察所見から、むち打ち症からくる神経根症と診断した。以下、その理由を述べる。

1、発症が交通外傷である。
2、症状は頚部より上肢にかけての痛みとしびれである。
3、後屈痛、側屈痛、スパーリング・テストが陽性である。

4、病院でのレントゲン検査で、骨に異常は認められない。
むち打ち症の他の型、類症疾患を除外した。以下理由を述べる。

1、バレリュウ症状型
めまい、耳鳴り、頭痛などの症状がない。
2、脊髄症状型

骨には異常がなく、巧緻運動障害、歩行障害、膝蓋腱反射高進などが認められない。

3、胸郭出口症候群は、ライト・テスト、エデン・テスト、である。

‑5‑

3分間挙上テスト共に陰性

4、パンコースト症候群は、肺の上端に生じた癌が腕の動きを支配する神経の内部に増殖すると、腕に痛みや麻痺（まひ）、筋力低下などが生じるが、眼球陥没、縮瞳、眼瞼下垂、発汗の低下（ドライスキン）などの症状（ホーナー症候群）を伴うため除外した。
5、手根管症候群は、薬指の中指側半分、中指、人差し指、親指に痺れが生じる。薬指の小指側半分、小指には痺れが生じないのが特徴。また、チネル徴候や、ファレンテスト陽性反応を示すことから、手背及び小指の痺れに該当しないため除外した。
以上が、むち打ち症からくる神経根症状と診断した理由である。
次に本症例の発症機序であるが以下のように推測できる。

1、交通事故受傷により、頚部に急激な負荷が加えられ過伸展や過屈曲が生じた。
2、頚部の障害で、受傷部位は左側の頚部の軟部組織および神経根に炎症を起こした。

3、交通事故受傷後 86 日を経過して来院した。整形外科クリニックで約一ヶ月通院治療を受けて症状（こわばり、痛み、）が軽減していったのだが、その症状が取り切れずに仕事復帰したために症状が増悪していったものと考えられる。
鍼灸治療は、頸部の筋、腱、関節周囲組織の炎症を改善させ愁訴の緩解を目的に経絡治療を行った。治療期間中、左頸肩（左第七頸椎脊際辺り）の重さと少しの痛みが出現したが、原因が雑巾がけによる腕の使いすぎからくるものと推定できた。初診から 1
19日 I
I回の治療で緩解したことにより妥当な治療及び生活指導であったと考察する。また、交通事故受傷からくる神経根症は、症状が再発する可能性が予想されるので、定期的な治療をしていく必要があると考えられる。

・経穴の位置下四潰：左前腕三焦経の三陽絡より上行した 1寸上上支正：支正より小海へ上行した約 1/2の所
六頸：第六頸椎棘突起の外方で大筋の外側の圧痛点
七頸：第七頸椎棘突起の外側の圧痛点
斜角：胸鎖乳突筋の鎖骨頭の外 12横指、さらに上方約 1横指斜角上；斜角穴の上方、約 2横指・参考文献l) 木下晴都：最新鍼灸治療学上巻

医道の日本社， p2325, 19862) 出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法： 4 頸・上肢痛」医道の日本社， p69
76,
1985‑6‑

表I. 初診時の診察所見
頚・上肢痛 ・l::1Ji'.
雰I‑/幻 汽 ／ い 埒01),'‑
IL 十 右 +￨2. 後頭部〜肩甲上部の晰み

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3. 4．左頚部〜左1
1 三>
Ji~5. 上肢への放散痛。
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右十 第二〜第四指の軽度のしびれー

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14. 上肢への放散痛
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15 屑圧迫左一右ー第二〜第四指の軽度のしびれ
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図I. 痛み・こり・放散痛・しびれの部位

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頚部屈曲時の痛み

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