コミュニティソーシャルワークモデル事業

香芝市モデル報告書
平成28年 4 月～平成30年 3 月

社会福祉
法
人

奈良県社会福祉協議会

は

じ

め

に

暮らしを取り巻く課題が複雑かつ多様化し、地域のつながりが希薄化するなか、既存の制度・施策では対応しにくい困りごとを抱える人が増加しています。これらの人は社会的に孤立しており、ＳＯＳを出せないままに問題が深刻化してから発見されることも少なくありません。支援には難しさがありますが、困っている人を受けとめ、寄り添いながら支援することが不可欠です。一方、困っている人は、支援を必要としている人であると同時に、地域社会の一員です。しんどさを抱える人を真ん中に、互いに認め合い支え合う地域を創ることも私たちの大きな役割です。
そこで、奈良県社会福祉協議会では、「困っている人に寄り添う支援」と「支え合う地域をつくる支援」を同時に推進する専門技術である「コミュニティソーシャルワーク」の普及とノウハウの確立をめざし、平成 28 年度からの 2 年間、4 名のコミュニティソーシャ
ルワーカーが配置された香芝市社会福祉協議会との協働により、モデル事業に取り組んできました。
折しも、地域共生社会の実現へ向けた動きを、市町村域の実態に合わせて具体化する段
階に入りました。コミュニティソーシャルワークはまさに、地域共生社会の実現の鍵を握る有効な地域福祉推進策であると考えます。
この度、市部モデルとしての香芝市社会福祉協議会における２年間の取り組みを振り返り、コミュニティソーシャルワークの成果と要点を報告書としてとりまとめました。
コミュニティソーシャルワークの導入について、ぜひご検討いただくとともに、実践展
開へ向けて本書をお役立ていただければ幸いです。



社会福祉法人 奈良県社会福祉協議会

目次

Ⅰ．コミュニティソーシャルワークモデル事業の位置づけ………………………………………

1

１．共生の地域づくりをめざす奈良県コミュニティソーシャルワーク関連事業の始動…………………

1

２．報告書作成の目的……………………………………………………………………………………………

1

Ⅱ．香芝市モデルの取り組み…………………………………………………………………………………

3

1．モデル地域である香芝市の概況（地域性、主な状況）……………………………………………………

3

2．香芝市社協にＣＳＷが配置された経緯………………………………………………………………………

5❶ ＣＳＷ配置以前の体制と小地域福祉活動の推進状況…………………………………………………

5❷ ＣＳＷを地域福祉計画・地域福祉活動計画に位置付け………………………………………………

5

３．ＣＳＷ活動の経過と概要………………………………………………………………………………………

6❶ ＣＳＷ活動の始動にあたっての準備……………………………………………………………………

6❷ ＣＳＷ活動の展開プロセス………………………………………………………………………………

8❸

日々の実践を支えるＣＳＷチーム会議（ＣＳＷ連絡会議、月１回）………………………………… 11❹

年間を通したＣＳＷの動き……………………………………………………………………………… 13

４．データから見えるＣＳＷ活動………………………………………………………………………………… 14❶

ワーカー行動記録から見えるＣＳＷ活動の特性と成果……………………………………………… 14❷

個別ケースシートから見えるＣＳＷ活動……………………………………………………………… 16❸

データの検証から見えてきたＣＳＷ活動の成果……………………………………………………… 19

５．香芝市ＣＳＷの実際…………………………………………………………………………………………… 20❶ ＣＳＷに寄せられた地域支援ニーズ…………………………………………………………………… 20❷ ＣＳＷに寄せられた個別支援ニーズ…………………………………………………………………… 20❸ ＣＳＷ支援事例と成果…………………………………………………………………………………… 21❹

気になる会議 ─「気になる」を「関わり」に変える場…………………………………………… 43❺

新たな資源の開発 ─ ひきこもり家族のつどい……………………………………………………… 48

6．香芝市モデルから見えてきたＣＳＷの可能性（奈良県社会福祉協議会）………………………………… 51❶

香芝市モデルの２年間をふりかえって（成果と課題）……………………………………………… 51❷

県内におけるＣＳＷ普及へ向けて（導入に向けた要点）…………………………………………… 52❸

おわりに ─ 地域共生社会の実現へ向けて…………………………………………………………… 53

Ⅰ1

コミュニティソーシャルワークモデル事業の位置づけ
共生の地域づくりをめざす奈良県コミュニティソーシャルワーク関連事業の始動

奈良県社会福祉協議会では、地域共生社会の実現に向けた現場実践を支える鍵として、コミュニティ
ソーシャルワークの県内普及をめざし、平成 28 年度よりコミュニティソーシャルワーク関連事業に着手した。
これは、県が策定した「奈良県地域福祉推進計画」アクションプラン（平成 28 年３月）において、地域福祉を推進する人材としてコミュニティソーシャルワーカー（以下、ＣＳＷ）の養成が位置付けられたことをふまえた取り組みでもある。これにより、地域福祉を進める戦略の核として、県と県社会福祉協議会（以下、県社協）が連携・協働しつつ、ＣＳＷの養成・普及を進めていくこととなった。
県社協としては大きく以下の３つの取り組みを行っている。これらを一体的に展開することで、県内地域福祉推進を力強く進めていこうというものである。（次ページ図参照）① ＣＳＷの養成（県補助事業）
困りごとを抱えた人を支えるとともに、住民と協働して支え合う地域づくりを進める専門技術を修得する「コミュニティソーシャルワーク研修」（全５日間）を開催。平成 29 年度からは、修了者を対象にフォローアップ研修も開催している。
②

県域ネットワークの構築（県補助事業）
市町村では対応の難しい課題を県域で共有し、解決へ向けた方策を検討するために、県域ネッ
トワークの構築に着手。県と県社協、市町村と市町村社協が連携・協働しながら、分野・領域を超えた取り組みにつなげることを目指している。

③

コミュニティソーシャルワークモデル事業
実践を県内に普及していくにあたり実践ノウハウを集約するため、県社協独自にモデル事業を開始。市部モデルとして平成 28 年度から香芝市社会福祉協議会（以下、香芝市社協）、中山間モデルとして平成 29 年度から下市町社会福祉協議会で協働展開。いずれも県社協からスーパーバイザー（以下、ＳＶ）を派遣している。本活動報告書は、このうち、香芝市社協における２年間の実践を報告するものである。

2

報告書作成の目的

香芝市社協における市部モデル事業の期間は、平成 28 年４月～平成 30 年３月の２年間。平成 28
年４月からＣＳＷを配置し、活動を開始した香芝市社協と県社協が協働で事業を展開してきた。配置の経緯等については後述するが、地域を支援する経験が少なかった職員も含むＣＳＷチームが、地域住民との関係性を築き、試行錯誤を続けた 2 年間の実践を本報告書にまとめた。
本活動報告書の目的は、主に以下の 3 つである。
① ＣＳＷ実践の普及につなげるため
地域福祉計画に位置づけＣＳＷを配置した香芝市社協は、県内の先行例となる。その実践をわかりやすく示す事で、今後ＣＳＷ活動に取り組む他市町村社協の参考にしていただきたい。
1

②

成果を見える化し、ＣＳＷの意義と必要性を伝えるため
ＣＳＷ活動は、２年間で様々な成果を生んだが、日々の実践は幅広く多岐にわたるため、外からは⾒えにくい側⾯がある。そこで、統計数値や事例を⽤いて可視化し、成果にいたるプロセスには見えにくい側面がある。そこで、統計数値や事例を用いて可視化し、成果にいたるプロセス
ついて詳しく伝えることとした。ＣＳＷ実践を広く知らせることで、関係機関等との連携がさらについて詳しく伝えることとした。ＣＳＷ実践を広く知らせることで、関係機関等との連携がさに深まることも期待される。
らに深まることも期待される。
⾹芝市ＣＳＷ活動のさらなる充実をめざす③③ ⾹芝市社協ＣＳＷチームでは、⽇常的に記録や会議の中で実践を振り返ってきたが、それに加え香芝市ＣＳＷ活動のさらなる充実をめざすため
香芝市社協ＣＳＷチームでは、日常的に記録や会議の中で実践を振り返ってきたが、それに加えて、２年間という⻑期スパンで活動を振り返ることで、新たに⾒えてくるポイントや課題があるて、２年間という長期スパンで活動を振り返ることで、新たに見えてくるポイントや課題がある。
と考える。本事業報告書作成を通じてＣＳＷ⾃⾝が気づきを得て次の実践につなげたい。

本事業報告書作成を通じてＣＳＷ自身が気づきを得て次の実践につなげていただきたい。
以上の⽬的をふまえて、次章以降でＣＳＷの２年間の成果について、統計数値、事例等を⽤いて検証
以上の目的をふまえて、次章以降でＣＳＷの２年間の成果について、統計数値、事例等を用いて検証していきたい。
していくものとする。

■地域共生社会の実現に向けたＣＳＷ関連事業の体系図（奈良県社会福祉協議会）■地域共⽣社会の実現に向けたＣＳＷ関連事業の体系図（奈良県社会福祉協議会）

2

Ⅱ

香芝市モデルの取り組み

1

モデル地域である香芝市の概況（地域性、主な状況）

ＣＳＷモデル事業の始動にあたり、香芝市をモデル地域とした理由は３つある。
①

自治会を地域の基礎単位として、県内各地の縮図とも呼べる多様な地域性を有していること②

他の地域と共通する福祉課題を多く抱えており、汎用性の高いモデルの確立が可能であること③

市域全体（人口約８万人）を市域モデルとして、中学校区エリア（人口約 16,000 ～ 25,000 人）
を県内の町域モデルとして確立できること

香芝市では、昭和 40 年代に大規模なニュータウンが市内の数カ所で造成され、それ以降も度重なる開発が行われてきた。その結果、全国有数の人口増加率を誇るまちとして発展してきた。
一方、先にも述べたように市民の身近な生活圏域である各自治会の様子は実に多様であるため、各地域の特徴を考慮した施策の展開が可能となるよう、47 地区ある自治会域を以下の５つに類型化している。
■香芝市における地域特性の５類型（第２期香芝市地域福祉計画・地域福祉活動計画より）
１類型：新旧の住民が混在していて、急激な人口増加が見える地域
２類型：新旧の住民が混在していて、人口増加が見える地域
３類型：旧集落を中心として人口が微増、横ばい、減少の見える地域
４類型：20 年以上前に開発されたニュータウン（オールドニュータウン）
５類型：近年開発されたニュータウン

3

（参考）香芝市の地域概況【基本事項】H29. 5 末時点
面積

２４．２６

㎢

人口

７９，０１１人

世帯数

３０，２５５世帯

年少人口（0 ～ 14 歳）

１２，９２５人

生産年齢人口（15 ～ 64 歳）

４８，６０４人

老齢人口（65 歳以上）

１７，４８２人

高齢化率 22.13％
県内市町村で最も低い。

【要介護認定者数】
要支援

５９３人

要介護

１，８８１人【自治会数】

４７箇所【民生児童委員・児童委員数】

１０３人【小地域福祉活動の推進】

自治会域

地域福祉活動推進組織

地域福祉推進委員会１５団体（１７／４７エリア）

ふれあいいきいきサロン

１７／４７

見守り活動（食事サービス）
その他

H29.8 末時点

９／４７
住民懇談会、当事者の集い、防災・減災関係、交流活動、講座・学習会、広報紙【社会資源】
福祉施設・機関（高齢者）

２８箇所

福祉施設・機関（障害者）

４箇所

福祉施設・機関（子ども）保育所（認定こども園含む）１１箇所

教育施設・機関小学校 １１校（内、公立１０校）
中学校
５校（内、公立 ４校）
高等学校 １校

ボランティア

グループ数 ９９グループ、所属人数
個人ボランティア数 ４４人

１，５２６人4

2

香芝市社協にＣＳＷが配置された経緯❶ ＣＳＷ配置以前の体制と小地域福祉活動の推進状況

香芝市社協では、住民に最も身近な生活圏域をおおむね自治会域として捉え、平成６年より、生活上の課題に対して住民同士が話し合いをもとに、地域の課題を解決する小地域福祉推進組織として地域福祉推進委員会の組織化を進めてきた。
また、ふれあい・いきいきサロン（以下、サロン）は、平成 11 年６月より県社協のモデル事業として３カ所で実施されたのを始まりに、多様な取り組みが広がっている。ＣＳＷ配置以前は、これらの地
域支援の業務については主に社協職員の２名が他の業務と兼務しながら推進してきた。

❷ ＣＳＷを地域福祉計画・地域福祉活動計画に位置付け

香芝市は、平成 28 年３月に「第２期地域福祉計画・地域福祉活動計画」（5 カ年計画）を策定。両計画は、「ふれあい、支え合う『絆』のまち

かしば」をめざし、一体計画として策定されている。行政と社協が各々の役割を担い、相互に連携し、補強し合いながら、地域福祉を進展させていくためである。
同計画では、「第 5 章

重点的な取り組み－２   コミュニティソーシャルワーク機能による地域福祉の推進」で「社会福祉協議会は市民と専門機関の協働による地域福祉を推進することを目的に、４つの中学校区ごとにコミュニティソーシャルワーカー（ＣＳＷ）を配置」と明記されている。これにより、行政の地域福祉推進施策としてＣＳＷ事業を位置づけ、展開していくこととなった。具体的には、４つの中学校区ごとにＣＳＷ各 1 名を配置して地区担当制とするため、平成 28 年度より社協職員を 1 名増員することとなった。
■〈参考〉第 2 期香芝市地域福祉計画・地域福祉活動計画第5章

第 5 章－ 2

重点的な取り組み－２ コミュニティソーシャルワーク機能による地域福祉の推進
取り組みの目的：市民と専門機関の協働による地域福祉を推進すること（１）地域づくりの啓発
自治連合会、民生児童委員連合会、地域福祉推進協議会等（以下、各種団体）に対し、「つながり」「見守り」のある地域づくりの啓発を行うとともに、地域の実情に合わせて個別に地域づくりの支援を行う。
（２）「つながり」「見守り」のある地域づくりの支援
地域の各種団体と協働し、「つながりづくりの活動」や、高齢者だけでなく、障がいや病気、引きこ
もり、低所得など社会的孤立状況におかれた人を“気になる人”として「見守る活動」を支援する。
（３）“気になる会議”の開催支援
地域の“気になること”を住民同士で話合う“気になる会議”の開催を支援する。“気になる会議”で“気になること”の情報共有を行い、地域の課題発見力を高める。
（４）市民と専門職のネットワーク構築
地域で早期に発見された“気になること”の要因や課題を整理し、適切な専門機関につなぎ、市民と専門職のネットワークを構築しながら支援を行う。


5※項目ごとの説明については、抜粋しています。

3

ＣＳＷ活動の経過と概要❶ ＣＳＷ活動の始動にあたっての準備
1）ＣＳＷ活動を展開する体制を整える●香芝市社協ＣＳＷの配置

香芝市社協では、自治会域 47 地区を４つの中学校区で割り、各中学校区にＣＳＷ 1 名を配置しているが、地域アプローチの対象は自治会エリアとした。
「地域（エリア）」は、固定的・限定的なものではなく、活動の取り組み内容やサービスの内容等
により、様々な枠組みが考えられる。香芝市では計画の中で「地域（エリア）」を「課題を共有し、その課題に取り組む共通認識をもち、具体的な行動を起こしやすい」範囲と捉えた。
その上で、社協の機能強化策として地域担当制にし、①住民に身近な地域で困りごとに対応する
こと、②つながり支え合う地域づくりを推進することとした。

◆◆エリア担当によるコミュニティソーシャルワーカー（ＣＳＷ）活動の展開◆◆

 県社協からＣＳＷのスーパーバイザー（ＳＶ）を派遣

香芝北中学校区
香芝北 人
人口   16,000
人口 16,000人
小学校   
22
小学校
自治会  10
自治会 10

香芝東中学校区
人口香芝東
  20,600 人

ＣＳＷ

人口 20.600人
小学校   
3
小学校 3自治会   
9

香芝西中学校区
香芝西

17.000人
人口 人口
  17,000人
小学校2 ２小学校   
自治会 14
自治会  14

県社協
ＳＶチーム

自治会 9

ＣＳＷ
ＣＳＷ

ＣＳＷ

香芝中学校区
香芝
24.500人
人口 人口
  24,500
人
小学校
3小学校   
3
自治会 14
自治会  14●県社協ＳＶ（スーパーバイザー）チームの編成

香芝市社協における市部モデル事業期間中（平成 28 年４月～平成 30 年３月）は、県社協からスーパーバイザーチーム（以下、ＳＶチーム）として職員を派遣。ＣＳＷに同行して地域に出たり、ＣＳＷと随時振り返りを行う等の連携を行った。平成 29 年度には特定の地域や活動に密着しつつ、全体を俯瞰して活動の実践ノウハウや成果を集約することに重点をおいた。

6

２）何のためにするのかを明確に ─ＣＳＷ活動の目標設定と関係者への周知モデル事業の始動にあたって、県社協と香芝市社協合同での会議を行い、ＣＳＷ活動の目的や目標を設定し、全員で共有することで、同じ方向に向かって歩き出せるようにした。その上で、ＣＳＷ活動の展開がスムーズにいくように関係機関や、住民活動者等への説明内容の検討を行った。事業の目的を再確認しながら、何を一番伝えたいかを協議し、よりわかりやすい資料作成を行った。
次に作成した資料を用いて、民生児童委員協議会や地域福祉推進委員会、各地域への説明を行った。
民生児童委員協議会への説明の際には、民生児童委員用に項目を増やすなど対象に合った説明の仕方を考え、より身近に捉えてもらえる様に配慮した。
各団体、各地域への説明を行ったため、民生児童委員等は結果的に複数回説明を聞くことになったが、一部からは「３回聴いてやっとわかった」という声もあり、繰り返し伝えていくことが必要だと感じられた。
結果として、ていねいな周知を行ったことにより、「ＣＳＷという新しい取り組みが始まること」、「地
域のパートナーとしてのＣＳＷの存在」「自分の地域の担当者は誰なのか」などが浸透し、地域との協働がスムーズに動き出すこととなった。
３）ワーカーの実践を見える化する ─ＣＳＷ行動記録の導入と必要性

ＣＳＷの業務は、支援や調整の対象が多岐にわたるため、その全体像をつかむことは非常に難しい。

一方で、ＣＳＷの実践力を向上していくためには、自分自身が日々の実践を把握すること、或いは組織としてそれを把握しスーパーバイズやマネジメントをすることが不可欠である。
そこで、事業開始当初より、先行例を参考にＣＳＷ行動記録様式（excel データ様式）を導入し、平成 28 年 5 月から記入を開始した。各ＣＳＷが共通の様式を用い、ＣＳＷに関連する業務（活動）を行
う度に随時記録する方法である。
行動記録の具体的な活用法については、後述することとする。

7

❷ ＣＳＷ活動の展開プロセス

１）個別支援と地域支援の循環による相乗効果

ＣＳＷ実践の目指すところは、地域共生社会である。地域で困っている人を支えるには専門職の力だ

けでなく、住民同士の支え合いが欠かせない。この住民同士の支え合いを可能とするのは、地域の基盤づくりである。
地域の基盤ができていないと、地域で困っている人を支える事ができない。その一方、地域で困っている人を支えていく中で地域の基盤ができていく場合もある。
すなわち、「“つながり”、“支え合う”地域づくり」と、「住民の身近な地域で困りごとに対応する“個別支援”」を循環させながら進めていくことで、相乗効果が期待できる訳である。
この循環は、香芝市におけるＣＳＷ実践においても、後述する具体的な事例として実証された。
■ＣＳＷ活動における地域づくりと個別支援の循環イメージ
まちづくり、地域づくりを支援（地域支援）“つながり”“支え合う”地域づくりを推進する

個別支援→地域支援
生活課題の共有・個別支援の蓄積

・地域の状況や課題を明らかにする（地域アセスメント）
・小地域福祉活動づくりを支援する（「つながり」「見守り」ある地域づくりの支援）・住民同士の気づきの共有と話し合いの場を支援する（“気になる会議”開催支援）
・住民や専門職の協働を支援する（地域住民と専門職等のネットワーク構築）
・新たなネットワーク、資源を開発する（社会資源の開発）

地域支援→個別支援
ネットワーク構築・
新たな仕組みによる支援

地域生活の支援（個別支援）
住民の身近な地域で困りごとに対応する・地域で発見された課題を受け止める（総合相談）
・困っている人を地域を基盤に支える（地域住民と専門職の協働支援）

２）ＣＳＷの具体的取り組みとその要点【市全域での取り組み】●ＣＳＷを周知し、活動のきかっけをつくる（地域づくりの啓発）

ＣＳＷの活動展開がしやすいように民生児童委員協議会、地域（自治会長、地域団体等）、行政等に対してＣＳＷの周知、「つながりづくり」「見守り」の活動の必要性を伝えた。一方的な啓発の機会としてではなく、活動に関心のある地域やキーパーソンの反応を得る絶好の機会でもあり、好感触であった地域には時期を逃さないようにアプローチを行うことに努めた。
【地域支援に関する取り組み】●地域の状況や課題を明らかにする（地域アセスメント）

自治会長、民生児童委員、老人クラブ会長、地域福祉推進委員会会長等に働きかけながら、地域特性を細やかに把握していった。地域でどの様な活動が行われているか、活動の主体になってくれ
そうなキーパーソンはいるか、自然発生的なつながりはあるか等、地域のストレングス（強み）と8

なる情報を集めた。併せて、地域に足りていない資源、どの様なことに困っているか等、住民の話を聴きながら“地域の課題”を明らかにしていった。また、ベテラン職員の持つ人脈や情報を棚卸しして、ＣＳＷチーム全体で共有することを心がけた。
●小地域福祉活動づくりを支援する（「つながり」「見守り」のある地域づくりの支援）

地域福祉活動が定着していない地域には、まず住民同士のつながりの必要性を伝え、「つどう場」

を増やすことを提案している。「つながり（顔の見える関係）」は、「しばらく顔を見ない→気になる」など、互いの変化を気にかける自然な見守りに発展していく基盤となるからである。
●住民同士の気づきの共有と話し合いの場を支援する（“気になる会議” 開催支援）
─ SOS を出せずに困っている人の早期発見と地域の課題発見力の向上を目指す！

既に地域福祉活動が定着している地域には、活動の振り返りや情報共有の場として“気になる会議”を提案。日常的な活動での“気づき”を共有することで、“気になる人”や課題を発見する（顕在化させる）ための住民主体の場である。地域住民こそ地域を最もよく知り、早期発見の大きな力になることを強調して伝えている。地域に合わせて、“気になる会議”のあり方は多様だが、住民主導の場であるため「自分たちがどう関わっていくか」を基調とした場であることが大きな特徴である。
ＣＳＷはもちろんのこと、必要に応じて専門職も参画する。
●住民や専門職の協働を支援する（地域住民と専門職等のネットワーク構築）
─ 早期対応とチカラ合わせの仕組みづくり ─

ＣＳＷは、地域住民の取り組みを専門職にしっかりと伝え、理解が深まるよう心がけている。地域
住民の“気になる”から要因や地域課題を整理し、適切な専門職に“気になる会議“に参加してもらうなど、地域住民と専門職の間をつなぐ役割を果たしている。「住民に丸投げ」とならいよう、地域住民と専門職のチカラ合わせによる仕組みをめざしている。
■コミュニティソーシャルワーク機能による地域福祉の推進イメージ図（香芝市社会福祉協議会）【気になる会議】
発見・共有

9

●新たなネットワーク、資源を開発する（社会資源の開発）

既存の社会資源では解決できない課題に関しては、新たな社会資源の開発に臨んでいる。
定期的にＣＳＷ実践を振り返るなかで、ニーズ発生の傾向や、現場で求められている資源が見えてくる。後述する「ひきこもり」の課題をふまえた資源開発などは、その例である。
【個別支援に関する取り組み】●地域で発見された課題を受けとめる（総合相談）

地域には、子どもから高齢者まで様々な人が暮らしている。そのため、地域で発見される課題も様々である。ＣＳＷは、分野を問わず、地域で生じている“困りごと”を受けとめ、地域住民とともに対応を考え、必要に応じて専門職につないでいる。
エリア担当制の導入により、窓口に寄せられる相談だけでなく、地域住民の気づきをきっかけとする相談が増えてきている。
●困っている人を地域を基盤に支える（地域住民と専門職の協働支援）“日常的な地域での緩やかな見守りの輪”と“緊急時のつなぎ先である専門職の輪”をつなぎ、両輪で“困っている人”を支える仕組みづくりを行っている。
具体的には、地域住民からあがった“気になる人”に関して地域住民と専門職が協働で「どうすれば支えていけるか」を検討する場を“気になる会議”として提案・支援している。検討の中では、本人の気持ちを大切にしながら、周囲の地域住民の思い、専門職の思いも共有する。その上で、それぞれの立場でできることを考え、知恵とチカラを出し合い進めていく。
地域住民、地域包括支援センター、ケアマネジャーなど様々な立場の方が参加することで、対応策が練りやすいというメリットがあるとともに、多角的に「気になる人」を捉える事もできる。

10❸ 日々の実践を支えるＣＳＷチーム会議（ＣＳＷ連絡会議、月１回）

ＣＳＷは、日々担当地区へのアプローチを記録する事で自身の活動の振り返りを行っている。しかし、個々で振り返り、気づけることには限界がある。そこで、市社協（ＣＳＷ４名＋主幹）と県社協ＳＶチームで毎月１回“ＣＳＷ連絡会議”を開き、現場の実践を相互に支えている。
●“ＣＳＷ連絡会議“ の内容“ＣＳＷ連絡会議”では、ＣＳＷ全員の約 1 ヶ月間のワーカー行動記録を出席者全員に配布。記録と併せてＣＳＷ一人一人から進捗状況や悩みを聴き、全員で振り返りを行う。
具体的には、以下の６つの項目について共有、話し合いを行っている。
  ①どの様な事柄（状況）があったか【きっかけ】
  ②それに対し、どのようなアプローチ（支援）を行ったか【実践】  ③どのような目的でアプローチ（支援）を行ったか【目的】
  ④アプローチ（支援）に対する住民の反応はどうだったか【結果】  ⑤アプローチ（支援）した結果、ＣＳＷが気づいたことは何か【気づき】
  ⑥今後どの様な支援をしていこうと思っているか（していくべきか）【今後の方針】
ＣＳＷから一通り話を聴いた上で改めて上記６項目について確認しながら、特に懸案となっている
地域やケースについて、⑤【気づき】、⑥【今後の方針】について話合う。
⑤【気づき】では、ＣＳＷ本人が気づいていない点に他の会議参加者が気づくこともある。お互いの気づきを共有することで、改めて状況を捉えなおすことができ、⑥【今後の方針】につなげる事ができる。
⑥【今後の方針】では、長期的な目標と同時に短期的な目標を設定する。それに沿って、次の“ＣＳＷ連絡会議”までに行う具体的なアプローチを検討する。こうして設定した方針を基に約１ヶ月間実践を行い、“ＣＳＷ連絡会議”で進捗状況を確認後、また新たな短期的目標・アプローチを設定する【ＰＤ C Ａサイクル】をつくる。あまりアプローチできていなかったという反省も含めて、１ヶ月間の行動を振り返る事で次の 1 ヶ月の行動につなげる事ができている。
●有意義な会議にするための工夫
ワーカー行動記録の共有：

ワーカー行動記録では、事実とワーカーの思い・気づきの項目が分かれて記載されている。これをもとに相互共有することで、事実と思いを混同することなく議論することができる。
また、ＣＳＷとして大切なことに気づいている点を評価したり、重要な局面であることを示唆した
り、行き詰まりや悩みに共感しサポートしたり、と先輩職員にとってスーパーバイズをすべきポイントが把握しやすいのも行動記録の利点である。

11

ホワイトボードの活用：

会議内容はホワイトボードを活用して可視化し、情報共有・整理をスムーズに行う環境づくりを行っている。共通のイメージを持って多角的に考えられるため、多くの気づきを得ることができる。
会議終了後に写真を撮って記録として残すことで、記録の手間が省け、会議中は発言に集中する事ができる。
■〈参考〉会議中のホワイトボードの様子●チーム会議（ＣＳＷ連絡会議）を行うことで得られるメリット

一人の実践を全員で共有・検討することで、①他のＣＳＷの実践を自身の参考にする事ができる、②若手のＣＳＷは先輩職員からＳＶを受け、エンパワメントされる、③全体の進捗状況が確認し、戦略・戦術を立てられる。

12❹ 年間を通したＣＳＷの動き
6／29地域福祉懇談会
・社協より説明「地域福祉活動と個人情報」「CSW配置と『気になる会議』」
・中学校区別懇談会

Ｈ２８年度

4月

5月

6月

7/17ボランティアフェス
ティバル

7月

８月

各地区へのアプローチ・個別支援

説明準備期間

3/17地域福祉推進研修会
・・社協より説明
社協より説明「社会福祉協議会」「地域福祉推「社会福祉協議会」「地域福祉推進進委員会」「ふれあい活き活きサ委員会」 「ふれあいいきいきサロン」
ロン」
・・中学校区懇談会
中学校区懇談会

各地区民協への説明
自治連合総会にて
説明

１０月

9月

１１月
11/28地域福祉推進研修会
テーマ「民生委員・児童委員活動」

１２月

１月

２月

２／１３社会福祉大会
テーマ「ふれあい食事サービス」

各地区民協への説明

３月
各地区民協への説明

各地区へのアプローチ・個別支援

Ｈ２９年度
6/19地域福祉推進協議会「ひきこもり家族のつどい」開始！！

7/17ボランティアフェ
スティバル

4月

5月

6月

7月

８月

9月

4/20「ひきこもり家
族のつどい」

5/18「ひきこもり家
族のつどい」

6/15「ひきこもり家
族のつどい」

7/20「ひきこもり家
族のつどい」

8/17「ひきこもり家
族のつどい」

9/21「ひきこもり家
族のつどい」

2/23社会福祉大会
テーマ「気になる会議」

3/20地域福祉推進協議会

各地区へのアプローチ・個別支援
12/5地域福祉推進協議会視察研修：「奈良市の『地域みまもりサポート制
度』とその活かし方（地域活動）」

１０月

１１月

１２月

１月

２月

３月

10/19「ひきこもり家
族のつどい」

11/16「ひきこもり家
族のつどい」

12/21「ひきこもり家
族のつどい」

1/18「ひきこもり家
族のつどい」

2/15「ひきこもり家
族のつどい」

3/15「ひきこもり家
族のつどい」

各地区へのアプローチ・個別支援

13

4

データから見えるＣＳＷ活動❶ ワーカー行動記録から見えるＣＳＷ活動の特性と成果【活動内容の分類別回数の実績】
地域支援

気になる
会議

個別支援

全市／広域支援

関係形成

組織化・立ち上げ

継続支援

連絡調整

直接相談・支援

間接支援

地域からの発見・つなぎ

他機関への繋ぎ・連携

地域との連携・協働支援

ケア・調整会議

提案・説明

開催

37

68

35

122

143

24

33

10

20

31

6

39

7

1

H29

26

51

59

182

148

62

44

12

37

34

6

18

19

5

その他

年度
H28

●ＣＳＷの地域アプローチは、関係形成から始まり、組織化・立ち上げへと段階的に展開
─ 地域との信頼関係や住民の納得を大切にしながら支援できるよう一定の期間が必要

ＣＳＷの配置以降、まずは小地域福祉活動（「つながり」「見守り」のある地域づくり）の支援を中心に進めてきた。そのため地域支援の内容についても、平成 28 年度は地域との関係形成や連絡調整等の支援回数が多くあった。平成 29 年度は前年度より、新たな資源の組織化・立ち上げ支援や活動や組織の継続支援の回数が伸びている。
一足飛びに地域づくりが進むわけではなく、必要な段階を重ねるための時間が必要なことがわかる。
●ＣＳＷが浸透するにつれ、相談が増加

個別支援については、ＣＳＷ活動の地域への浸透もあり、直接相談・支援、間接支援とも増加傾向にあり、地域住民の暮らしの問題を受け止めていく機能が強化されつつある。
●最も時間を要し、かつ重要な「連絡・調整」

地域づくりに携わる際に最も時間を要するのは、「連絡・調整」にかかる時間である。ＣＳＷは、

この「連絡・調整」を通して地域住民あるいは専門職との信頼関係を築き、スムーズな連携を図っている。
●住民主体を大切にする関わり

一般的に地域づくりは、３年以上の中期スパンで考える必要があるとされている。「住民の主体性」を重視するからである。ワーカーの考えを一方的に押しつけた取り組みは展開が早いが、住民に「やらされている感」を植え付け、つまずく事が多く、地域力も高まらない。時間がかかっても「住民の主体性」を重視することで、結果的に地域力が高まり、息の長い地域づくりにつながっていく。

14■〈参考〉ＣＳＷ活動内容の分類
ネットワーク構築、社会資源開発等、市内全域に関わる内容

関係形成

地域住民、団体・グループとの関係づくりのためのアプローチ

組織化・立ち上げ

地域福祉推進委員会、サロン等の地域団体・グループ立ち上げの支援

継続支援

地域団体・グループが立ち上がった後での運営支援等

連絡調整

関係者との調整、書類渡し、会議調整

直接支援

ワーカーが直接当事者に関わり支援すること

間接支援

ワーカーが当事者のために他の機関や団体と相談、調整すること

地域からの発見・繋ぎ

地域住民から“気になる人”の情報がワーカーに挙がってきた場合他機関へのつなぎ・連携

当事者への支援の中で、必要に応じて他機関へのつなぎや連携を行った場合。連絡調整を含む。

地域との連携・協働支援

地域住民と連携して当事者の支援を行った場合

ケア・調整会議等

地域ケア会議、調整会議に出席した場合

地域支援

全市 / 広域支援

個別支援

気になる会議その他

提案・説明

気になる会議についての提案、説明を行った場合

開催

気になる会議が開催された場合上記に当てはまらない内容※行動記録については、初年度 1 年間の結果をふまえ、さらに見える化を進めるために様式の再検討を行った。また、ＣＳＷの間で項目の解釈にズレが生じないようマニュアルを作成し、共通認識を図った。作成にあたっては、関西学院大学 藤井博志教授開発の様式をもとに、文京区社会福祉協議会のワー
カー行動記録様式・マニュアルを参考とした。

15

❷ 個別ケースシートから見えるＣＳＷ活動

1）相談件数 ─ＣＳＷへの相談が 2．
5 倍に増加
ＣＳＷ 相談数年度比較

平成28年度

33

平成29年度

89

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

●ＣＳＷが地域に出向く回数に比例して、相談を受けたケースが増加

香芝市社協の持つ他の相談支援機能（日常生活自立相談支援事業、生活福祉資金貸付事業、生活困窮者自立相談支援事業等）以外でＣＳＷが相談を受けたケースの件数が平成 28 年度 33 件、平成
29 年度 89 件と大きく伸びている。
ＣＳＷが地域に出向く回数と比例が増加したことや関係機関と連携が深まったことが相談件数の増加につながったと考えられる。
●ＣＳＷとしての習熟

ＣＳＷ自身がＣＳＷに関する研修等を受講したことや、ＣＳＷ連絡会議などでのスーパービジョンを受ける中で、積極的に社会的排除や制度の狭間の問題に対応しようする姿勢の変化も、相談件数の増加の一つの要因と考えられる。
●参考

平成 28 年度

日常生活自立相談支援事業：31 件
生活福祉資金：125 件（再相談含む）
生活困窮者自立相談支援事業：58 件

平成 29 年度

日常生活自立相談支援事業：26 件
生活福祉資金：124 件（再相談含む）
生活困窮者自立相談支援事業：64 件※ＣＳＷの活動展開の中で地域から挙がってくる個別ケースの傾向を把握するため、平成 29 年度より
“個別ケース記録”も導入することとなった。
※個別支援ケースの記録化や実績のとりまとめにあたって、和泉市社会福祉協議会及び高槻市社会福祉協議会にヒアリングを行い参考とした。

162）相談対象別の傾向 ─ 全世代・全対象の相談に対応

対象者別（一部重複あり）

その他

生活困窮者

外国人

22

ホームレス

7

ＤＶ被害

青少年
（ 〜 歳くらい）

ひとり親家庭

28年度

子育て ・教育

難病 ・その他病気

障害疑い（うち精神障害）（うち知的障害）（うち身体障害）障害（うち高齢者のみ世帯）（うち一人暮らし）

高齢

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

29年度

●「高齢」、「障害」、「難病・その他病気」「生活困窮者」など幅広い対象者からの相談を受けとめている結果となっている。
3）相談内容別の傾向 ─ 複合的な課題に対応

相談内容別（重複あり）
60
50
40
30
20
10
子育て ・子どもの教育

社会的孤立（ひきこもり）

地域福祉 ・
ボランティアＤＶ ・虐待

消費者被害財産管理 ・権利擁護

健康 ・医療

その他

住宅

多重債務

就労

生活費

生活

福祉制度 ・サービス

28年度

29年度

●「生活」全般に関する相談、次いで「健康・医療」に関する相談が多い。
●いわゆる 8050 問題、長期のひきこもりの問題など単一のサービスによる支援のみでは解決に結
びつきにくいケースでは、ＣＳＷの総合調整力と伴走支援の姿勢が求められた。

174）相談経路 ─ 地域からつながる相談が半数を占める

相 談 経 路
45

41

40
35
30
25

22

20

20

15

15
10
5

11
5

5

3
0

0
本人

家族

地域
H28（33件）

関係機関

0

その他

H29（89件）●地域からの相談が、平成 28 年度、29 年度ともに約半数にのぼり、最も大きな割合を占めている。
特に民生児童委員、自治会、地域福祉推進委員会等の地域活動者を通じた相談が多い。
●平成 28 年度から平成 29 年度にかけて家族からの相談が 5 件から 15 件に増加していることの要因の一つとして、平成 29 年４月から「ひきこもり家族のつどい」を開催したことがあげられる。
つどいの場があることで、家族が一歩を踏み出すきっかけとなり、相談につながるという流れで
あった。

18

❸ データの検証から見えてきたＣＳＷ活動の成果●エリア担当制により地域に密着したきめ細かい地域支援を実現

香芝市の小地域福祉活動の推進基盤は、自治会域で組織化される地域福祉推進委員会やサロン等の地域の助け合い活動であり、第２期の地域福祉計画・活動計画においても全自治会域で早期の展開が求められている。
これまで、中学校区ごとに担当エリアを定めたＣＳＷ配置により、地域支援の実績が平成 28 年度
は延べ 368 回、平成 29 年度は 440 回と地域支援をきめ細かく行っている。担当する地域を詳細に把握した上で、小地域福祉活動の組織化や運営支援などを状況に合わせて展開しており、ＣＳＷ配置
以前と比較してきめ細かい地域支援が実現している。
●既存の相談経路に加えて、地域からの相談経路が重要

ＣＳＷの活動実績から見る個別支援の件数は、地域支援の件数と比較すると少なくなっている。ただし、香芝市ＣＳＷは、他の事業（日常生活自立相談支援事業、生活福祉資金貸付事業、生活困窮者
自立相談支援事業）を兼務しており、市社協として取り扱う個別支援ケースは平成 28 年度延べ 247
件、平成 29 年度延べ 303 件となっている。
またＣＳＷの活動実績での相談経路は、民生児童委員、自治会、地域福祉推進委員会等の地域活動者が最も多く、これはＣＳＷが地域へのアプローチに力を注いだ成果と言える。具体的には、ＣＳＷ
は地域の助け合い活動を通じて早期発見される要支援者への対応について、“気になる会議”を開催
しながら住民と専門職のネットワークを構築し個別支援を展開してきた。
このように住民と専門職が協働した支援を展開することで、地域の関係性から断ち切られない地
域生活が実現できると考える。

19

5

香芝市ＣＳＷの実際❶ ＣＳＷに寄せられた地域支援ニーズ●いきいき百歳体操の後にお茶でも飲みながら交流できる機会が欲しい。
●誰もが気軽に立ち寄れる居場所をつくりたい。
●地域の中で居場所を求めている人たちを探したい。
●サロンを自分たちの地域でつくりたい。
●緊急時の見守り体制を考えたい。
●地域内で見守りの必要性について話し合いたい。
●自治会、民生児童委員、地域福祉推進委員会、老人クラブでそれぞれの活動を共有したい。
●自治会で地域の助け合い活動について話し合いたい。
●子ども食堂を実施したが支援の必要な人へ活動を知らせたい。
●ふれあい食事サービスの利用者の新規開拓をしたい。
●サロンの参加者を増やしていきたい。
●地域内で孤立死があった。地域の住民同士で話し合いをしたい。
など❷ ＣＳＷに寄せられた個別支援ニーズ●高齢で運転免許証を返納した。外出の機会が少なくなり、気持ちが塞ぎ込みがちになっている。
●電気やガスが止まってしまっている人が心配。
●ご近所との関わりを拒否して、ひきこもっている人が心配。
●障害が疑われる息子の今後の生活について相談したい。年金や福祉サービスについて知りたい。
●10 年前に大学を卒業して以来、一度も仕事につくことなくひきこもっている息子について相談したい。
●高校生の時に不登校になり、約 20 年ひきこもっている息子について相談したい。
●ガン末期の方の在宅生活について相談したい。
●認知症でひとり暮らしの方の地域生活について相談したい。
●単身で身寄りが無く、自分の死後のことについて相談したい。
●ひとり暮らしの高齢者が裸足で地域を歩き回っている。対応を相談したい。
●地域との関わりを拒否する人への対応について相談したい。
など

20

❸ ＣＳＷ支援事例と成果

事例１

孤立したＭさんとの関わりを通した地域づくり〈当事者と地域住民の相互エンパワメント実践〉

Story
M さんは、要支援２の 70 代の女性。80 代の兄と２人で暮らしています。2 人とも独身で、他に家族はいません。2 人は、喧嘩が絶えず、ケアマネジャーや民生児童委員がよく仲裁に入っていました。
２人は他者との交流が少なく、特に M さんはデイサービス以外ほとんど外出していませんでした。
ケアマネジャーは、M さんの気晴らしになる交流の場はないかと考え、ＣＳＷに相談しました。相談を受けたＣＳＷは、M さんの暮らす自治会域の地域福祉推進委員会（住民主体の福祉組織）が立ち上げたばかりのサロンがあることを話しました。ＣＳＷは、地域福祉推進委員会のメンバーが「サロンを必要としている地域から孤立した人はどこにいるの？」と悩んでいたことを思い出し、M さんこそサロンを必要としている人ではないかと考えました。
ＣＳＷの提案で、M さんのサロンへの参加を検討するため、地域福祉推進委員会メンバー、ケアマネ
ジャー、地域包括支援センター、ＣＳＷで話し合いの場をもちました。ケアマネジャーから M さんは家事が得意なこと、耳が聞こえにくいことなど本人の特性が伝えられました。地域包括支援センター
からは M さんの特技を活かして役割が持てたら、との話がありました。地域福祉推進委員会メンバー
からは「私たちボランティアが上手く対応できるだろうか」という不安の声が聞かれたため、M さんと地域福祉推進委員会メンバー双方のサポートとして、サロン当日は専門職も同行することをＣＳＷが提案しました。地域福祉推進委員会メンバーも「（専門職のサポートがあるなら）やってみよう」ということになりました。話し合いの結果、M さんにボランティアスタッフとしてサロンへの参加を促す
こと、参加当日にはケアマネジャー、地域包括支援センター、ＣＳＷが交代で M さんに同行することが決まりました。
M さんは、専門職の働きかけでサロンへボランティアの一員として参加することになりました。最初の数回は専門職が同行しましたが、その後はご近所の地域福祉推進委員会メンバーが率先して M さんを迎えに行ってくれるようになりました。こうして、サロン活動の中で様々な交流が生まれていきました。民生児童委員もサロンに参加しながら、M さんの見守りを継続しました。
１年後、ＣＳＷは地域包括支援センターと協働し再度関係者が集まり、情報共有と振り返りを行う場を設けました（地域ケア会議を活用）。地域には個人の具体的な暮らしを支えた経験から地域活動の価値を、専門職には地域と協働した地域生活支援実践の価値を確認してもらおうと考えたのです。

21

M さんに関わる専門職として、ケアマネジャー、デイサービス職員、地域包括支援センター、地域
からは民生児童委員、地域福祉推進委員会メンバーとＣＳＷが参加しました。専門職は、改めて M さんがサロン活動を楽しみにしていること、兄との関係も安定していることなど、M さんのこの１年の変化を伝えました。地域福祉推進委員会メンバーからは、「（M さんに対して）悪い先入観をもっていたが、交流を進めるうちにそれが誤解だったとわかった」「サロンが、M さんにとっての愚痴を話せる場所になっている」「お手伝いをするという役割を持って参加できることは、M さんにとってよかった
みたい」という意見が出ました。そして、最後に「本当に、サロンを始めて良かったね。」という地域
福祉推進委員会メンバーの言葉で締めくくられました。
M さんを受け入れた地域福祉推進委員会メンバーは、「M さん以外にも地域でさみしく暮らす人が他にもいるはず」という気づきを得ました。地域福祉推進委員会の定例会では、地域で気になる独居高齢者（日中独居含む）等に対して自分たちにできることを話合っています。「孤立防止のため、サロンに来てもらったらどうか」「見守りを目的とした配食サービスを利用してもらったらどうか」など自分たちの活動につなげる案も活発に出てきます。また、M さんの支援を通して専門職の顔が見えたことで、自分たちにできないことは専門職と連携して進めていくことを視野に入れ、話し合いが進められてい
ます。
支援の流れ

本事例は「当事者、地域、専門職が混じり合いながら地域生活を進めていく」香芝市の象徴的なモデルとなっている。ＣＳＷ連絡会議はもとより、生活支援体制整備事業における協議体や、介護支援専門員連絡会、訪問看護サービス事業者連絡会等において専門職や住民活動者でめざすべき方向性について本事例を共有することで考えるきっかけとしている。

22

Ｍさん

地域

要支援２の７０歳代のＭさんは、 ８０歳代の兄と２人暮らし。２人は喧嘩が絶えず、 ケアマネジャーや民生児童委員がよく仲裁に入っていた。近隣からは孤立している様子が見受けられた。

オールドニュータウン。高齢化が進む地域。地域福祉推進委員会がサロンを始めたばかり。活動者は「サロンを必要としている地域から孤立した人はどこにいるの？」と悩んでいた。

ある日、Ｍさんの担当ケアマネジャーからCSWに「Ｍさんの気晴らしになる交流の場を紹介してほしい」と相談があった。

住民と専門 そこで、CSWの提案でサロンを運営している地域福祉推進委員会メンバーと専門職で話合いを行っ
職のつなぎ た。

当事者と 話合い後、専門職のサポートがあるなら「やってみよう」と考えた地域福祉推進委員会メンバーの協
住民の交流 力により、Ｍさんはボランティアの一員としてサロンに参加するようになった。

１年後、再度関係者が集まり、情報共有と振り返りを行った。〔地域ケア会議の活用〕

住民と専門職 Ｍさんーサロンを楽しみにしている。兄との関係も良好に。
で振り返り 地域福祉推進委員会ーサロンを始めて良かった。
Ｍさん以外にも地域でさみしく暮らす人は他にもいるはず。

兄との関係性も改善

23

事例 2

「気になる人」を地域で共有、ＣＳＷと協働して見守りを実現〈住民の気づきを起点とする地域との協働実践〉

Story
30 代の H さんは、一人暮らし。数年前に仕事を辞め、自宅にひきこもっています。関東に住む母は度々 H さん宅の安否確認を行い、食料や金銭の支援をしています。
ある日、ＣＳＷに「息子の H に電話をしても反応が無い。訪問しても玄関を空けてくれず、様子がわからず心配」と母から相談がありました。
H さんの住む自治会は、地域福祉活動が活発な地域です。ＣＳＷは、地域での見守りにつなげたい思
いから地域のキーパーソンである自治会長と連携して対応しようと考えました。母の了承を得て自治会長と共に H さん宅を訪問しましたが、H さんの安否は確認できませんでした。自治会長に訪問の経緯を説明したところ、自治会長や近隣住民も以前から気になってはいたが、どう関わるべきかわからず、自治会費等の集金に行っても応答がなく悩んでいたとのことでした。
自治会長は、これを機に H さんを見守ろうと、H さん宅の近隣に住む自治会役員と民生児童委員に協力を要請しました。翌日、「近隣の自治会役員が外出する H さんの姿を見かけた」と自治会長からＣ
ＳＷに報告がありました。
ＣＳＷは、H さんの母に地域住民の協力で H さんの無事が確認できたことを伝えました。また、今後も同じような事態が起こりうるため、自治会長、民生児童委員、H さんの母とＣＳＷで今後の対応を含めた話し合いの場を持つことを提案しました。
話し合いの場では、母から家族としての H さんへの気持ちが話されました。また、今後の対応として、連絡体制を確認し、地域ぐるみの見守り体制を構築することになりました。
この事例をきっかけに、地域で気になることを共有してそれぞれができることを検討する場をつくれないかと考えたＣＳＷは、自治会長に「気になる会議」の開催を提案しました。活動の中で気になる人がいても対応する難しさを感じていた自治会長は、「気になる会議」の開催に賛同し、主体的に「気になる会議」の開催の準備を始めました。こうして、主催する自治会を始め、民生児童委員、地域福祉推進委員会、老人クラブなどの地域の福祉関係者と、地域包括支援センター、地域の社会福祉法人（高齢者施設）、警察署、ＣＳＷなどの専門職も参加する「気になる会議」が開催されました。会議では、地域の孤立する人の様々な問題について話し合いが進められ、地域の専門職の協働によるアプローチが始まりました。また、参加者全員が「気になる会議」の必要性を共有し、定例開催（２ヶ月に１回）することになりました。

24

支援の流れ自治会長、
民生児童委員、母、CSWの
話し合い

25

Ｈさん

地域

30歳代のＨさんは一人暮らし。数年前に仕事を辞め、自宅にひきこもっている。関東に住む母は度々
Ｈさん宅の安否確認を行い、食料や金銭の支援をしていた。

自治会長や近隣住民は、Ｈさんをなんとなく気にしていたが、どう関わるべきかわからなかった。また、自治会費の未納を含めて悩んでいた。

ある日、ＣＳＷに「息子のＨに電話をしても反応が無い。訪問しても玄関をあけてくれず、様子がわからず心配である」と母から相談があった。

アウト
リーチ

母の了承を得て、自治会長とともに訪問するも、確認が取れず。
自治会長からＨさん宅の近隣に住む自治会役員と民生児童委員に見守りを依頼した。

その後、自治会役員がＨさんの無事を確認。
家族と地域
ＣＳＷは、自治会長、民生児童委員、Ｈさんの母と今後の対応を含めた話合いの場をもった。
を繋ぐ
その結果、地域ぐるみの見守り体制の構築につながった。

気になる
会議

ＣＳＷより自治会長に「気になる会議」の開催を提案。
地域住民主催で、専門職も参加する「気になる会議」を定例開催（２ヶ月に１回）することとなった。

26

事例 3

ひきこもりの家族に寄り添い、孤立の解消へ〈個別課題をきっかけとした広域の資源開発実践〉

Story
20 歳代の E さんは、中学２年から不登校になり、ひきこもっている男性です。父は３年前に他界しており、50 歳代の母と二人暮らしをしています。
ある日、母が「長年ひきこもっている息子 E についてなんとかしたい。自分自身が年を重ねていく中、不安が大きくなる。相談に乗って欲しい」と心配ごと相談に来所しました。相談員とＣＳＷが母の気持ちを受容しつつ、話を聴きました。母は、息子 E のことについて夫が他界してから誰にも相談できずに悩み続け、やっとの思いで心配ごと相談へ来所したとのことでした。ＣＳＷは他機関との連携が必要と考え、子ども・若者支援相談窓口や生活困窮者自立相談支援窓口を案内しました。
数日後、ＣＳＷから母に電話をし、子ども・若者支援相談窓口の案内を再度行いました。母が相談を希望されたため、ＣＳＷから子ども・若者支援相談窓口に連絡し、相談の予約を取りました。
ＣＳＷはその後も他機関と連携しながら、母の気持ちを受容する関わりを続けました。
E さんはその後、具体的な相談支援につながり、福祉サービスを利用することになりました。
ＣＳＷは、E さんの母への対応を通して“ひきこもり”のケースでは、本人はもちろん家族も孤立していることを実感しました。そこで、ひきこもり当事者の家族の孤立を解消するには、互いにつながることが必要と考えたＣＳＷは、ひきこもり当事者の家族が集える場の創出に取り組みたいと考えるよ
うになりました。これが、のちに「ひきこもり家族のつどい」を開催することになったきっかけの一つとなったのです。
※「ひきこもり家族のつどい」の開発プロセスについては、５．
－ ❺に詳しく記載

27

支援の流れ

28

Ｅさん

地域

２０歳代Ｅさんは、中学２年から不登校、ひきこもり。
５０歳代の母と二人暮らし（父は３年前に他界）

ある日、母が「長年ひきこもるＥについてなんとかしたい。自分自身が年を重ねていく中、不安が大きくなる。相談に乗って欲しい」と心配ごと相談に来所（相談員・ＣＳＷ対応） 。

伴走支援

ＣＳＷは、母の気持ちを受容しつつ、子ども・若者支援相談窓口や生活困窮者自立相談支援窓口につなぎ、連携しながら支援を継続した。

関係機関と関係機関と連携した相談支援を展開。その後、福祉サービスの利用につながった。
協働

社会資源
創出

29

ＣＳＷは、このケースをきっかけに“ひきこもり”のケースでは、本人はもちろん家族も孤立している
ことを実感。ひきこもりの家族がつどう場をつくるきっかけとなった。

事例 4

民生児童委員を支え連携することで本人・家族をサポート〈支援者を支援する実践〉

Story
知的障害のある 30 歳代男性 A さんは、60 歳代の母と二人暮らしをしています。A さんは福祉作業所に通所しています。
ある日、地域住民から「A さんが毎朝、地域内の自動販売機のおつり返却口を覗いている」と民生児童委員に報告がありました。民生児童委員は、本人家族にどう伝えたらよいか悩んだ末、ＣＳＷに相談しました。
ＣＳＷは、民生児童委員からの相談を受けて、内部で情報共有・検討を行いました。すると、A さん
が市内の福祉作業所に通所していること、A さんの母が家族会に加入していることがわかりました。
ＣＳＷは、さっそく福祉作業所の支援員と家族会の代表に A さんのことを相談しました。福祉作業所
支援員からは、A さんの普段の様子や支援内容を聞くことができました。また、A さんへの関わり方も教えてもらえました。家族会代表からは、「まずは A さんの母の思いを聞いてみてはどうか」と提案がありました。
後日、ＣＳＷは家族会代表と共に A さん宅を訪問しました。母から、自身が高齢になり、今までほどA さんの外出に同行できないことや A さんに対する思いを聞くことができました。
ＣＳＷは、福祉作業所の支援員から聞いた A さんへの対応ポイント、母の A さんへの関わりや思いを民生児童委員と共に共有しました。民生児童委員は、ＣＳＷと連携することで安心して A さんへの見守りを継続することになりました。
ＣＳＷは、このケースの関わりを通して個別的な問題の対応と地域での障害問題への啓発的なアプローチの必要性を感じました。そこで、ボランティアセンターの企画として家族会代表の協力を得て、「『発達障害を知ろう』～地域の中で共に暮らす～」をテーマに住民向けの講座を開講しました。

30

支援の流れ31ある日、地域住民から「Ａさんが毎朝、地域内の自動販売機のおつり返却口をのぞいている」と民生児童委員に報告があった。地域住民と本人家族との間で悩んだ民生児童委員は、ＣＳＷに相談した。その後、内部で情報共有・検討を行ったところ、Ａさんが通う福祉作業所とＡさん家族が所属する家族会があることがわかった。

ＣＳＷは、福祉作業所の支援員と家族会の代表に相談。福祉作業所支援員より、Ａさんの普段の様子や支援内容を聞いた。また、家族会代表の提案でＡさんの母と面会（ＣＳＷ・家族会代表）。Ａさんへの関わりや思いを聞いた。

ＣＳＷは、福祉作業所の支援員から聞いたＡさんへの対応ポイント、Ａさんの母の状況や思いを民
生児童委員と共有。民生児童委員は、Ａさんへの見守りをＣＳＷと連携しながら安心して継続することになった。

ＣＳＷは、このケースの関わりを通して個別的な問題の対応と地域での障害問題への啓発的なア
プローチの必要性を感じていた。ボランティアセンターの企画として家族会代表の協力を得て、「『発達障害を知ろう』～地域の中でともに暮らす～」をテーマに住民向けの講座を開催した。

支援に悩む民生児童委員の思いを受けとめた⇒民生児童委員の孤立を防止
ＣＳＷ同士で内部の情報共有・検討⇒地区担当ＣＳＷ一人をチーム全体で支える組織運営
Ａさん世帯に関わりのある機関に協力を依頼⇒情報収集、初対面の母とスムーズに面会
母の了承を得て、民生児童委員と情報共有⇒情報をフィードバックすることで、信頼関係を構築し、次へつなげた
障害者問題の啓発の必要性に着目し、ボランティアセンターで講座を企画⇒課題を普遍化する視点

民生児童委員とＣＳＷの信頼関係構築⇒相談が入りやすくなった

Ａさんの母にとって、地域で見守ってくれている人がいるという安心につながった

全域的な障害者問題への啓発的アプローチにつながった

32

事例 5

地域の自然なつながりから、地域全体の福祉活動へ〈既存のつながりを福祉化した地域づくり実践〉

Story
Ａ地区は、新旧の住民が混在している住宅地。ＣＳＷは何度も地域に出向く中で、この地域の集会所があまり活用されていないことが気にかかっていました。
ＣＳＷは、自治会長と地域のつながりづくりや集会所の活用などについて相談をしてみました。自治会長は「地域のつながり」と聞いて、「うちの地域では、５，６人くらいの女性たちの趣味グループがしょっちゅう集まっているよ」と教えてくれました。
そこで、ＣＳＷはその趣味グループに参加し、地域のつながりづくりについて女性たちから意見を聞いてみることにしました。参加していたメンバーからは、「普段から交流する楽しさ」「地域の他の人たちにも参加してもらえる場にしてみたい」「地域の集会所をもっと活用したい」という思いが語られました。ＣＳＷは、その趣味グループが、福祉活動に発展するのではと感じました。
これがきっかけとなり、興味を持った女性たちは、サロンの立ち上げをすることにしました。サロン活動に向け他地区のサロンを見学に行ったり、運営について話合ったりと準備を進めていきました。
回覧板で新しく協力者も募集しました。準備段階でＣＳＷが一番力を入れて伝えたのは、サロン活動は、「つながり」・「見守り」につながり、社会的孤立の予防になるということでした。
その後、趣味グループを始め約 10 名が発起人となって、喫茶型のサロンがこの地域に誕生しました。サロン初日、リーダーからは「このサロンは、みんなが交流し、孤立を防ぐために続けていきたい」との抱負が語られました。

33

支援の流れサロン開催に向けて打ち合わせ

34

ＣＳＷが感じた
ＣＳＷは、何度も地域に通う中で、地域の集会所があまり活用されていないことに気づいた。
地域課題

地域づくりの ＣＳＷは、自治会長と地域のつながりづくりや集会所の活用などについて相談。
きっかけ 地域内の約５，６名の女性たちが趣味グループで集まっているという情報提供を受けた。

経過

ＣＳＷは、趣味グループに参加し、地域のつながりづくりについて話し合う機会を持った。
趣味グループのメンバーから、「普段から交流する楽しさ」「地域の他の人たちにも参加してもらえる場にしてみたい」「地域の集会所をもっと活用したい」という思いが語られた。

結果

趣味グループでの話合いをきっかけに、趣味グループメンバーを始め約10名が発起人となり、喫茶型のサロンが地域に誕生した。

ＣＳＷは折にふれ、 担当地域の関係者のもとに通い、 地域の状況を聞き取った⇒関係形成、 情報収集

35

事例 6

いきいき百歳体操で体感した「集まる楽しさ」をサロン活動に発展〈一般介護予防事業との連携による負担の少ない居場所づくり実践〉

Story
Ｂ地区は、新旧の住民が混在している住宅地。ＣＳＷは、自治会長や地域の民生児童委員などに小地域福祉活動の立ち上げについて投げかけを行いました。小地域福祉活動の必要性は理解してもらえましたが、担い手不足が課題となり活動の組織化はなかなか進みませんでした。
そんなとき、ＣＳＷは地域包括支援センターから“いきいき百歳体操”の取り組みにつながりそうな地域はないかと相談を受けました。“いきいき百歳体操”は介護予防に関心のある住民が自ら集まって体操に取り組むプログラムです。必要な準備は、会場の鍵を開けること、椅子を出すこと。ＣＳＷは、
これなら活動の担い手に課題がある地域でも、充分実施は可能ではないかと考えました。早速、地域包括支援センターと共に当該地域に対して、いきいき百歳体操への取り組みについて提案を行いました。週に１度体操をするために集まることで、介護予防だけでなく、「つながりづくり」「見守り」にもつなげたいという狙いがありました。
その後、自治会と老人クラブが協力し合い、“いきいき百歳体操”の取り組みが進められました。ＣＳＷは、定期的に“いきいき百歳体操”の様子を見に行き、関係形成や状況確認を行いました。
数ヶ月後、ＣＳＷは“いきいき百歳体操”の参加者に対して地域のつながりづくりや見守り活動について説明を実施しました。参加者からは、「体操で毎週、顔を合わせてお互いの見守りになっている」「体操の後、みんなでおしゃべりしても楽しい」という意見が出ました。ＣＳＷは、“いきいき百歳体操”を通して参加者が「つながり」や「見守り」を実感していると感じました。この時の参加者の意見をきっかけに、“いきいき百歳体操”終了後に“サロン”を開催することになりました。
その後、“いきいき百歳体操”の日に“サロン”という名のお茶会が開催されました。“いきいき百歳体操”で身体を動かした人たちが、サロンでお茶を飲んで一息つきながら会話を楽しみます。準備を最小限にすること、参加者全員で準備を協力し合うことで、一人一人にかかる負担を少なくしています。参加者全員が担い手となること、喫茶型のスタイルにしたことで、担い手不足で実施が困難と思われていた“サロン”の開催が実現できたのです。
※“いきいき百歳体操”は、介護予防に関心のある住民が自ら集まって体操に取り組むプログラ
ムとして、香芝市が普及している。

36

支援の流れ

自治会長
へ小地域
福祉活動
の説明

37

民生児童委
員へ小地域
福祉活動の
説明

老人会長
への説明
いきいき
百歳体操

ＣＳＷが感じた ＣＳＷは、自治会長や民生児童委員に小地域福祉活動について投げかけ。
地域課題 その必要性について理解を得るが、担い手不足により活動の組織化が進まなかった。

地域包括支援センターが“いきいき百歳体操”の実施地域についてＣＳＷに相談。“いきいき百歳体
地域づくりの操”は、みんなで役割分担をすれば実施できる負担の軽いプログラムである。ＣＳＷは地域包括支きっかけ
援センターと共に“いきいき百歳体操”の取り組みを提案した。

経過1

自治会と老人クラブが協力し合い、“いきいき百歳体操”の取り組みが進められた。ＣＳＷは、定期的に“いきいき百歳体操”が実施されている日に訪問し、関係形成、状況確認を行った。

経過2

数ヶ月後、ＣＳＷは“いきいき百歳体操”の参加者に対して、地域のつながりづくりや見守り活動について説明を行った。すると、参加者から「体操で毎週、顔を合わせてお互いの見守りになっている」「体操の後、みんなでおしゃべりしても楽しい」という意見が出た。

結果

これを受けて、自治会と老人クラブを中心に“いきいき百歳体操”の終了後に参加者全員が担い手となり、お茶飲み会（サロン）を開催する事になった。

38

事例 7

地域で起こった孤立死から、地域のつながりづくりへ〈不安を安心に変える地域づくり実践〉

Story
Ｃ地区は、高齢化が進行する旧集落で、住民同士のつながりが強い地域性があります。一方で、高齢化の進展により、ひきこもりがちな高齢者が増加していることや、かつてよりも地域のつながりが弱くなっていることへの住民の不安の声もあがっていました。
そのような状況の中、地域内で「孤立死」が立て続けに発生しました。これを受けて、住民から「この地域にも新たな取り組みが必要ではないか」という声があがりました。ＣＳＷは、孤立の問題が地域課題化し始めたと捉えました。
ＣＳＷは自治会、民生児童委員、地域福祉推進委員会、老人クラブなど地域の集まりに何度となく参加し、住民の不安の声を伝えた上で、地域の孤立の問題について「どのような仕組みや活動があれば、不安を安心に変えることができるか」という問題提起を行い、地域住民が話し合うきっかけづくりを行いました。
その結果、地域福祉推進委員会と老人クラブが中心となり、地域の「つながりづくり」の場を創ろうと少しずつ活動が展開し始めました。
支援の流れ

新たな交流事業
地域福祉推進委員会
＋
老人クラブ

39

自治会へ
働きかけ

地域福祉推進
委員会へ
働きかけ

民生児童
委員へ
働きかけ

老人クラブへ働きかけ

ＣＳＷが感じた 住民同士のつながりが強い側面がある一方、高齢化が進みひきこもりがちな高齢者の増加や、地地域課題 域のつながりの弱体化に対する住民の不安の声を聞き、課題と感じていた。

地域づくりの そんなとき、地域内で「孤立死」が立て続けに発生。住民から「この地域でも新たな取り組みが必要
きっかけ ではないか」という声があった。

経過

ＣＳＷは、自治会、民生児童委員、地域福祉推進委員会、老人クラブなど地域の集まりに参加。地
域の孤立の問題について「どのような仕組みや活動があれば不安を安心に変えることができるか」という問題提起をし、地域住民が話し合うきっかけづくりを行った。

結果

話合いの結果、「つながりづくり」の必要性を感じた地域福祉推進委員会や老人クラブが中心となってつながりづくりの活動が少しずつ行われ始めた。

40

事例 8

活動者の気づきを地域全体の課題に〈地域課題化を進めるための協議の場づくり実践〉

Story
Ｄ地区は、新旧住民が混在している住宅地。地域の民生児童委員は、任命された 5 名の内、４名が平成 28 年 12 月の改選により交代。老人クラブの役員も 2 年に 1 度の交代が慣例となっています。
Ｄ地区の地域福祉推進委員会は、地域福祉やボランティアに関心のある地域住民有志によって組織されています。地域の高齢者の見守り活動や住民同士のつながりづくりの活動を長年継続して取り組んできました。長年の活動を通して、病気や体力の低下などで閉じこもりがちな人や、地域行事に参加しない人など、地域で「孤立している人」がいることに気づき、地域の課題だと感じていました。
しかし、自分たちの活動の中でこの課題を解決することは難しく、ジレンマを抱えていました。
Ｄ地域福祉推進委員会は住民有志のみによる組織構成であることから、自治会を始め、民生児童委員、老人クラブなど、地域の地縁団体との情報共有が充分ではありませんでした。このため、Ｄ地域福祉推進委員会の代表は、他の地縁団体との関係づくりを丁寧に進める必要があると感じ、ＣＳＷに相談しました。
相談を受けたＣＳＷは、以前から、地域の地縁団体の役員の交代サイクルが短いため、地域内の互いの活動や、活動から生まれる気づきが共有されにくい状況にあるのではないかと感じていました。
ＣＳＷはＤ地域福祉推進委員会代表と相談し、地域の全ての活動団体が改めてお互いの活動目的や活動内容を共有する場と、地域福祉推進委員会が地域の課題と感じている「孤立している人」について話し合う場を持つことを提案しました。
その後、自治会、民生児童委員、老人クラブ、地域福祉推進委員会のそれぞれの役員の参加を得て懇談会を開催しました。ＣＳＷも進行役として参加しました。
懇談会では、各活動団体の活動目的や活動内容を紹介し合いました。Ｄ地域福祉推進委員会が活動の中で気になった「孤立する人」について話をすると、他の地域福祉団体からも自治会に加入しない人、
民生児童委員の見守りを拒否する人、老人クラブの活動に参加できなくなった人など「孤立している人」
について気になっていることがわかりました。各地域福祉団体が活動から得た気づきを共有することで、共通して「孤立の問題」を地域の課題と感じていることが確認できたのです。
懇談会の終盤では、地域の課題である「孤立の問題」に対応するためには、地域の関係団体の連携した「つながり」や「見守り」のある地域づくりと、関係団体の課題や情報を共有する場の必要性を確認し合うことができました。

41

支援の流れ

地域福祉推進委員会の多くのボランティアは長年活動しているが、民生児童委員５名の内４名がＣＳＷが感じた交代。老人クラブの会長も２年に１度交代。新たに活動者が交代される中で、地域の福祉活動に関地域課題する理解を広める必要があると感じていた。

地域づくりの
ＣＳＷは、地域福祉推進委員会の代表より、地域内での連携を深めていきたいと相談を受けた。
きっかけ

経過

ＣＳＷは、お互いの情報共有の必要性を地域福祉推進委員会の代表に提案。

結果

その結果、自治会、民生児童委員、老人クラブ、地域福祉推進委員会の懇談会が開催された。懇談会では、円滑に話合いが進む様にＣＳＷが進行役を担い、地域内の情報共有と意見交換を促進した。

42

❹ 気になる会議 ─「気になる」を「関わり」に変える場
１）気になる会議とは

気になる会議は、住民主体による「つながり」「見守り」のある地域づくりを進めていく中で発見された困りごとや困りごとを抱えた人を“気になること”
・“気になる人”として捉え、対応を話し合ったり、見守り活動などの関わりに変えるための住民主体の会議である。
地域の“気になること”の中には地域住民だけでは解決や予防ができない課題がある。気になる会
議には、必要に応じて専門職も参加する。これにより、地域住民と専門職がネットワークを構築しな
がら、地域の“気になること”の早期発見、早期対応を進めている。
「気になる会議」の形は様々であり、それぞれの地域に合った形で展開している。

気になる会議は●“気になること”について相談する場●地域のみんなが情報と力を持ちよる場●次の一手をみんなで考える場（地域住民＋専門職）「気になる会議」について
活動は地域のオーダーメイド！！

「つながり」「⾒守り」始める

どう対応するの？
⾃分ひとりじゃ難しい
関わり⽅がわからん

気になるけど･･･
どうしたらよいか迷うことも気になる会議ワシのことなんて・・・

気になる⼈について相談する場
地域のみんなが情報と⼒を持ちよる場
次の⼀⼿をみんなで考える場（住⺠＋専⾨職）「気になる」会議を通じて、気になる⼈に関われるようになる
困っている本⼈も、周囲の⽅やご近所の⽅も安⼼へつながる

不安の解消

→

安⼼な地域へ

資料：「気になる会議」について ─「つながり」「見守り」ある地域を目指して ─（香芝市社協）

432）取組例：白鳳台●地域の状況

気になる会議白鳳台地域では民生児童委員による見守り活動や、老人クラブによる仲間づくりの活動以外に、自治会に高齢者対策室を設置して 70 歳以上の高齢者の把握・見守り、白鳳ふれあいの会（地域福祉推進委員会）による見守り活動やサロン活動などが展開されてきた。多くの地域住民が様々な立場で熱心に地域活動に取り組む中、高齢や障害で自宅にひきこもって、地域の中で孤立している方への対応が課題となっていた。

白鳳台

気になる会議の様子●気になる会議の概要◆開催頻度… 2 ヶ月に 1 度◆形式…「気になる会議」として定期開催。
◆主な出席メンバー…以下のメンバーを基本に、必要に応じて参加を依頼。
・自治会役員・自治会高齢者対策室・白鳳ふれあいの会（地域福祉推進委員会）

・白鳳台鳳友会（老人クラブ）

・民生児童委員

・在宅介護支援センター（大和園白鳳）

・市地域包括支援センター

・志都美交番所長

・社会福祉協議会ＣＳＷなど◆内容…参 加者それぞれが普段の活動の中で“気になる人”や“気になること”の共有を行い、どのように関わるかなどを検討。
◆気になる会議で出た意見…
・「本人を気にかける人を地域にも、専門職にも増やしていくことが安心につながる。」
・「気になる人をいろんな立場の人が見守るようにしています。」
・「訪問を拒否されることもあるけど、さりげなく声をかけるようにしています。」
・「本当に困っている人は、自分から助けてとは言えない。」など◆特徴…白鳳台気になる会議は、自治会が地域の多様な団体に声をかけ、開催。地域の各種団体のネットワークの中に専門職も入り、様々な立場で地域の「気になる人」の情報共有と対応検討を行っている。特にひきこもりや高齢者の孤立の問題が多い。地域の交番所にも参加依頼をするなど、必要に応じて関係者に参加を依頼することで、問題の早期対応につながっている。
44

白鳳台 “気になる会議”

地域

専⾨職

主催者

⾃治会⻑
在宅介護⽀援セ
ンター

⾃治会：⾼
自治会：
齢者対策推
高齢者対策室進室室⻑
室長

CSW
気になる！！

⺠⽣児童委
員

⽼⼈会会⻑

45

地域福祉推進委員会
会⻑

地域包括⽀援センター

警察3）取組例：せきや青葉台手をつなごう会●地域の状況

地域の情報交換会（気になる会議）

せきや青葉台地域では、平成 7 年から住民有志によって“せきや青葉台手をつなごう会（地域福祉推進委員会）”が組織されている。「人の輪を広げて、より住みやすく、明るいまちづくり」を合い言葉に地域ふれいあい食事サービスによるひとり暮らし高齢者等の見守り活動と、地域住民の交流を目的とした様々なイベントを実施してきた。また、平成 27 年からは情報発信・住民交流の場として、ふれあいサロンを毎月 2 回定期的に開催している。
●気になる会議の概要◆開催頻度…毎月 1 回◆形式…“せきや青葉台手をつなごう会”定例会の中で地域の情報交換という形で実施。
◆主な出席メンバー…せきや青葉台手をつなごう会ボランティア、ＣＳＷが出席。必要に応じて、自治会、民生児童委員、地域包括支援センター等の出席を依頼。
◆内容…地域福祉推進委員会の活動を通して“気になる人”や“気になること”について話し合う。
◆気になる会議で話し合った内容…
・食事サービス利用者の様子について・サロン参加者の様子について
・ひとり暮らし高齢者（食事サービス利用者）の災害時の避難方法などについて・地域から孤立する高齢者世帯の見守りについて◆特徴…新たに「気になる会議」と位置付けて開催するのではなく、普段の活動（配食やサロン）
を通じて気づいた地域の“気になること”を定例会で情報共有し、対応の相談を行っている。話し合われる課題によっては、支援に関係する自治会や民生児童委員、地域包括支援センター、ケアマネジャー等の参加を求めている。

せきや青葉台手をつなごう会

サロンの様子46

4）取組例：藤山一丁目地域福祉推進委員会●地域の状況

地域見守り意見交換（気になる会議）

平成 21 年に藤山一丁目自治会域と共栄藤山台自治会域の 2 つの地域を横断する形で藤山一丁目地

域福祉推進委員会（愛称「ふれあい ふじやま」）が組織化された。藤山一丁目地域福祉推進委員会は、住民有志を中心に、両自治会長、民生児童委員、老人クラブ会長から構成されている。主な活動として、
ふれいあい食事サービスによるひとり暮らし高齢者等の見守り活動と、地域住民の交流を目的に様々なイベントを実施してきた。これらの活動をすすめる中で、ひとり暮らしの高齢者や、障害を持った子どもと暮らす高齢者など、地域から孤立する方が増えていることが課題となっていた。

藤山一丁目地域福祉推進委員会 定例会

見守り意見交換（気になる会議）の様子●気になる会議の概要◆開催頻度…毎月 1 回◆主な出席メンバー…藤 山一丁目地域推進委員会メンバー（自治会長、民生児童委員、老人クラブ会長含む）、ＣＳＷ。
◆形式…“藤山一丁目地域福祉推進委員会”定例会の中で地域の見守り意見交換という形で実施。
◆内容…住宅地図を活用し、地域福祉推進委員会の活動を通して“気になる人”や“気になること”について話し合う。
◆気になる会議で話し合った内容…
・食事サービス利用者の様子について・ご主人を亡くした高齢女性に対する食事サービスの利用の促しについて
・日中独居の認知症高齢女性に対しての地域ぐるみの見守りについて
・ひきこもりがちな高齢者への声かけ訪問について◆特徴…新たに「気になる会議」と位置付けて開催するのではなく、普段の活動（定例会）の中で見守り意見交換という形で実施している。藤山一丁目地域福祉推進委員会は、自治会長、
民生児童委員、老人クラブ会長、住民有志で構成されており、地域の見守りに関する情報共有が行いやすい体制が整っている。また、この見守り意見交換（気になる会議）では、地域の住宅地図を会議の参加者全員に配布し地域の実態の把握に務め、見守りの必要な人への状況について共有と対応を話し合っている。

47

❺ 新たな資源の開発 ─ ひきこもり家族のつどい
1）ひきこもり家族のつどい概要●参加者数：15 名、全 12 回のべ 57 名、1 回平均 4．75 名●開催日時：平成 29 年 4 月～

毎月第 3 木曜日

●開催場所：香芝市青少年センター 3 階●進行役

14：00 ～ 16：00

会議室：香芝市子ども・若者支援相談窓口相談員、社会福祉協議会ＣＳＷ●本人年齢：20 歳代 4 名、30 歳代 3 名、40 歳代 4 名、不明 4 名2）開発の経緯

ＣＳＷ活動の開始により、個別支援対応において、「制度の狭間も含め、幅広く相談を受け、伴走的に対応していく」「本人と地域とのつながりを創っていくことを意識する」の 2 点がＣＳＷ間で共通認識された。これにより、ＣＳＷの個別支援をする視点が変化した結果、改めて着目することになったのが「ひきこもり」の問題である。
ＣＳＷの存在が浸透するにつれ、家族からの相談に加えて地域からも潜在化していたひきこもりケースの相談があがり始めた。ＣＳＷは、ひきこもりの相談を受ける中で、誰にも相談できずに孤立している家族や、相談にいたるまで長期間ためらっている家族が多くいることに気づいた。家族が安心して集い、互いの思いに共感できる場の必要性を感じ、「ひきこもり家族のつどい」を開催することを決めた。
3）開発へ向けた取り組み「ひきこもり家族のつどい」の実現へ向けて、市内外の関係機関、団体にヒアリングを行い、参考にした。また、子ども・若者支援相談窓口の相談員に相談しつつ、ルールや進行方法を決定した。さらには、
子ども・若者支援相談窓口を担当する市教育委員会とも協議を重ね、「ひきこもり家族のつどい」への支援や、子ども・若者地域支援協議会への市社協の参画など、連携が深まった。
●ヒアリング、連絡調整等を行った機関、団体
・香芝ほっとネットワーク（不登校、ひきこもり傾向の子どもを持つ保護者の会）
・香芝市教育委員会 生涯学習課 青少年センター
・香芝市子ども・若者支援相談窓口 相談員
・奈良 YMCA

ボランティア団体「ハートハース」

・奈良市社会福祉協議会

若者のための居場所「あなたのまんま」・奈良県登校拒否を克服する会
・奈良若者サポートステーション
・一般社団法人リージョナルネット
・関西福祉科学大学

心理・教育センター

48

4）成果

ひきこもりの問題を抱える家族は、ひきこもっている本人への対応や将来についての悩みが尽きない。それらが長期化する中、家族自身が社会とのつながりを控え孤立感が高まり、疲弊する傾向にある。
「ひきこもり家族のつどい」では１年間を通じて、同じ悩みを抱える人との出会いを通して、苦しみや喜びを分かち合い、お互いに影響し合い、課題に向き合おうとする参加者の姿が多く見られた。このことが最も大きな成果の 1 つである。
また、具体的な課題への対応として「ひきこもり家族のつどい」から子ども・若者支援相談窓口、医療機関、生活困窮者自立相談支援事業、ＣＳＷの個別相談など 7 件のケースで支援機関へつながった
ことも大きな成果である。特に子ども・若者支援相談窓口の相談員が毎回「ひきこもり家族のつどい」に同席していたことから、ケースや相談の円滑なつなぎや連携が進んだ。また、社協が受託実施する
生活困窮者自立支援事業による就労支援に結びつくケースもあった。
●支援機関につながった件数

7件

支援機関内訳：子ども・若者支援相談窓口 5 件、医療機関 2 件、生活困窮者自立相談支援事業 1 件、
地域若者サポートステーション 1 件、ＣＳＷ 2 件（※重複あり）
5）今後へ向けた課題

ＣＳＷは、個別支援・地域支援と並行して、広域の実践活動も行っている。地域で解決できない課題に対し、広域の社会資源へのつなぎや創造を図る必要がある。ミクロからマクロまで、幅広い視野を持つことが求められている。
ひきこもりの問題を具体的に解決するためには、本人の状態に会わせた段階的自立（日常生活自立、
社会的自立、経済的自立）支援が必要である。「ひきこもり家族のつどい」の参加者からは、本人が自宅以外に安心できる居場所を求める声が強く、社会参加を促進する具体的な支援に対するニーズが高い。今後は、これらの声を受け止め、新たなネットワーク構築や資源の開発が課題となっている。
また、地域の人間関係が弱まっている中、地域の人々がひきこもりの問題を抱える本人や家族のために、その自立を支援していくことが極めて重要であり、このような社会的機運を醸成することもＣＳ
Ｗとしての課題である。

49

50

⼈

⽀

援

家

族

⽀

援

⼈

⽀

援

家

族

⽀

援

〇家族との関係修復〇家族との関係修復〇本人が安心して繋がれる場（家庭以外の居場所）の創設〇本人が安心して繋がれる場（家庭以外の居場所）の創設〇居場所以外への社会参加〇居場所以外への社会参加〇就労訓練 〇就労訓練〇中間的就労〇中間的就労〇生活困窮者自立相談支援窓口等による支援（伴走支援）〇生活困窮者自立相談支援窓口等による支援（伴走支援）（日常生活、社会生活、経済的自立の支援）（日常生活、社会生活、経済的自立の支援）［来所］［訪問］［来所］
社［訪問］○
社○○本人と一緒に伴走してくれる支援者がほしい。
○本人と一緒に伴走してくれる支援者がほしい。
○就労につながる訓練があれば。
○就労につながる訓練があれば。

〇このつどいでヒントを得た。次のつどいまでに一ヶ月試してみる。
〇このつどいでヒントを得た。次のつどいまでに一ヶ月試してみる。

そして、またこのつどいでそして、またこのつどいで1 ヶ月どうだったか話したい。
1 ヶ月どうだったか話したい。

前半と後半の間に休憩を挟む事で場が和む
前半と後半の間に休憩を挟む事で場が和む

後半：臨床⼼理⼠なしに
後半：臨床⼼理⼠なしに

前半：臨床⼼理⼠を交えて
前半：臨床⼼理⼠を交えて

14:00〜16:00（214:00〜16:00（2時間）
時間）

者⽀援相談窓⼝からの案内
者⽀援相談窓⼝からの案内

現状把握〇親の焦り 〇親の焦り

アクセス
アクセス
ルプグループへのアクセス○ 遠方の支援機関やセルフヘ〇遠方の支援機関や〇遠方の支援機関やSHG への SHG への〇経済的不安〇経済的不安〇ひきこもりの長期化〇ひきこもりの長期化〇親の高齢化〇親の高齢化

現状把握

広報等

広報等

家族から社協への相談
家族から社協への相談

紹介（つなぎ）
紹介（つなぎ）（家族への個別支援）（家族への個別支援）
市
市○○

臨床心理士の参加○本人と直接、話をしてほしい。
○本人と直接、話をしてほしい。
（アウトリーチ）（アウトリーチ） 臨床心理士の参加
子ども・若者支援相談窓口
子ども・若者支援相談窓口

雰囲気の変化
雰囲気の変化
孤立解消
次の一手を発見
次の一手を発見
小さな成功体験の積み重ね
小さな成功体験の積み重ね

前向き思考 前向き思考

受容・共感 受容・共感
情報共有（参加者同士・専情報共有（参加者同士・専振り返り・自己覚知
振り返り・自己覚知門職からの情報提供）
門職からの情報提供）○話をして我が家だけでな○話をして我が家だけでな○話をして我が家だけでない、〇他者の話を聴きつつ、客観〇他者の話を聴きつつ、客観
い、と安心しました。
い、と安心しました。
○これまでアクセスしてきた○これまでアクセスしてきたと安心しました。
的に自分を振り返る。
的に自分を振り返る。
○つながっていると安心で○つながっていると安心で支援機関の具体的な情報共有
支援機関の具体的な情報共有○つながっていると安心です。
〇自身の話をする事で、今の〇自身の話をする事で、今のす。
す。
○本人との接し方○本人との接し方
状況を整理。
状況を整理。
○香芝に（家族のつどい）が○香芝に（家族のつどい）が○香芝に（家族のつどい）が○参加者の経験の共有（成功○参加者の経験の共有（成功
できてほっとしています。
できてほっとしています。
〇他者からフィードバックを〇他者からフィードバックをできてほっとしています。
体験）
体験）○少しでもお話を聞いていた○少しでもお話を聞いていた受け、自身でも気づかなかっ
受け、自身でも気づかなかっ○少しでもお話を聞いていただ○生活基盤を支える制度など○生活基盤を支える制度など
だいて、ちょっとすっとしま
だいて、ちょっとすっとしまの情報共有（年金や医療）の情報共有（年金や医療）た自分に気づく。
た自分に気づく。
いて、ちょっとすっとしました。
した。
した。

孤立解消
安心

表情の変化 表情の変化○子どもと向き合ってみたい。
○子どもと向き合ってみたい。

発⾔数の変化
発⾔数の変化○本人が安心して参加できる居場所がほしい。
○本人が安心して参加できる居場所がほしい。

○問題が解消される具体的な支援をしてほしい。
○問題が解消される具体的な支援をしてほしい。

○家族同士が安心して話せる場がほしい。
○家族同士が安心して話せる場がほしい。

ニーズキャッチ
ニーズキャッチ

月過ごしたい。
月過ごしたい。

○他の参加者から話が聞けて、希望が持てる。
○他の参加者から話が聞けて、希望が持てる。

きっかけ：広報、社協の案内、⼦ども・若きっかけ：広報、社協の案内、⼦ども・若市 ・・・⾏政
市 ・・・⾏政○○社 ・・・社協
社 ・・・社協○○

ひきこもり家族のつどい（集団支援）
ひきこもり家族のつどい（集団支援）
⽉ 1 回開催（第⽉ 1 回開催（第3 ⽊曜に固定）
3 ⽊曜に固定）
参加者：平均５名
参加者：平均５名
目的：つながり（孤立防止）
目的：つながり（孤立防止）社
社○○○このつどいで、リフレッシュ。小さなことに喜びをみつけて次の１ヶ○このつどいで、リフレッシュ。小さなことに喜びをみつけて次の１ヶ○自分だけじゃない。
○自分だけじゃない。

○家族が元気でいることが一番。少しずつ変わっていける様に・・・○家族が元気でいることが一番。少しずつ変わっていける様に・・・。

家族のエンパワメント（力をためる）
家族のエンパワメント（力をためる）○ひきこもり問題についての理解の促進（地域づくり）○ひきこもり問題についての理解の促進（地域づくり）〇一般就労 〇一般就労

経済的自立（就労支援）
経済的自立（就労支援）〇子ども・若者支援相談窓口（本人に対する個別相談）〇子ども・若者支援相談窓口（本人に対する個別相談）
市 ［来所］［訪問］連携市 ［来所］［訪問］連携○○〇障害や医療の受け入れ（受容）→障害福祉サービス利用等〇障害や医療の受け入れ（受容）→障害福祉サービス利用等関係機関との連携
関係機関との連携

日常生活自立
日常生活自立

声の掛け合い声の掛け合い安心本本

社会的自立（社会参加）
社会的自立（社会参加）

子ども・若者地域支援協議会でのケース検討（他機関との協働）
子ども・若者地域支援協議会でのケース検討（他機関との協働）※場合によっては、警察を含めた情報共有※場合によっては、警察を含めた情報共有6

香芝市モデルから見えてきたＣＳＷの可能性（奈良県社会福祉協議会）

ここまで、本会としてはじめての試みであるＣＳＷ香芝モデルの２年間を、香芝市社協の協力を得て明らかにしてきた。あらためて、２年間をふりかえり、本会としての総括と県内での普及へ向け考察を行いたい。

❶ 香芝市モデルの２年間をふりかえって（成果と課題）◇目的を見失わずに、共生の地域づくりに取り組んだＣＳＷチーム

ＣＳＷの目的は、前述のとおり、個別支援と地域支援とが循環し、相乗効果を生み出す“地域共生社

会づくり”である。地域共生社会は、専門職が包括的に相談をうけとめる〈包括的相談支援体制〉と、地域住民が課題を話し合い問題解決へ向けて取り組む〈地域づくり〉の両輪あってこそ実現されるものであるが、双方向につながり機能させていくことはたやすいことではない。
この間、香芝市社協ＣＳＷチームは、試行錯誤を繰り返しながらも、この目的を見失わずに地道な取り組みを行い、そのことが成果につながっていることを一番にお伝えしたい。ＣＳＷが両輪の結節点としての機能を担い、両者の好循環が生み出されたことは、前述の事例でお伝えしたとおりである。
◇地域に密着したＣＳＷの存在が早期発見の鍵

この 2 年間、ＣＳＷが地域に何度も通う中で、民生児童委員や地域福祉活動者からの相談が増加し、課題の早期発見・早期対応につながった。「なぜ、今まで相談につながらなかったのか」という残念な
思いは、相談機関の専門職なら誰もが感じたことがあるだろう。ＣＳＷが「地域で気になっていることを、私が受けとめます」と名乗りをあげたことで、「知っている」にもかかわらずどこに伝えればよいのかわからなかったことが、「気づき」に変わった成果は大きい。
◇ひきこもりの課題への向き合いと資源開発

これまで対応しきれていなかったひきこもりなどの課題にも向き合うことができた。ひとり、またひとりと、ひきこもりのケースに出会い一緒に考えるなか、「まさに地域の課題である」とＣＳＷと地域住民が互いに思いあたった。課題に対応する過程で、地域住民と専門職のネットワークの構築も進んだ。ＣＳＷが地域と共に汗をかき地域と共に実践を積み重ねることにより、“気になる会義”を定着させた地域も誕生している。
また、親御さんが互いに勇気づけられ相談等への一歩を踏み出せるよう「ひきこもり家族のつどい」というあらたな資源開発を手がけた。一人ひとりの困りごとへの対応と、そのことをきっかけとする地域づくりというＣＳＷならではの好循環を体得することができた。
◇タイムリーな支援が可能な体制が不可欠

一方で従来から行ってきた自治会域ごとの小地域福祉活動の推進については、ＣＳＷ活動による躍進には至らなかった。地域福祉推進委員会は新たに 1 ヶ所の地域で組織化され、サロンは新たに 4 ヶ所の地域で立ち上がったが、期待した成果には届いていない。
ＣＳＷの配置により、従来と比較しても明らかに社協職員（ＣＳＷ）が地域に出向く回数が増えているが、ＣＳＷが他の社協事業を兼務するなかで、重点的な地域づくり支援をタイムリーに行うことは難51

しい面があった。
もとより、ＣＳＷとして個別ケースへの支援と地域づくり支援という時間軸の異なる取り組みを併行して行うという実践力が求められるわけである。それぞれの潮目を見ながら、「今、そのとき」に対応することが可能な体制整備がＣＳＷ活動の充実へ向けての課題である。

❷ 県内におけるＣＳＷ普及へ向けて（導入に向けた要点）◇〈我が事・丸ごと〉地域共生社会の実現へ向けたＣＳＷの意義

今般、地域共生社会の実現に向けた社会福祉法が改正され、それに基づき市町村における包括的な支援体制の整備に関する指針が平成 30 年４月１日から適用される。すなわち、地域共生社会の実現へ向けて、市町村ごとにたらい回しにしない相談支援体制と、地域づくりの戦略が喫緊の課題となる。
具体的には、市全域で困っている人を断らない・たらい回しにしない包括的相談支援体制を構築すること〈丸ごと〉、住民の身近な生活圏域で、住民主体の支え合いや困っている人に気づく仕組みをつくっていくこと〈我が事〉、これらを市町村の実情に合わせて取り組んでいくことが求められている。
ＣＳＷは、〈我が事〉と〈丸ごと〉をつなぐ役割である。言い換えれば、住民に身近なエリアで活動し、地域住民の支え合いと専門職のネットワークとをつなぐ機能である。その有効性は、本報告書にお示ししたとおりである。ぜひ、地域共生社会の実現へ向けた方策として、ＣＳＷの配置をご検討いただきたい。
また、ＣＳＷは分野・世代・対象を超えた専門職である。それぞれの福祉分野において、地域づくりが求められる今、地域福祉計画はもちろんのこと、関連する福祉計画にも同様に位置づけることで、分野を超えた横断的な施策として力強い展開が可能となる。
◇住民に身近なエリアに配置する意義

地域共生社会の実現へ向けた動きの成否は、「住民に丸投げ」とならないよう、「住民とともに考え、汗をかく」専門職の存在にかかっていると言っても過言ではない。
地域住民が最前線で支え合う中、振り返ったときにしっかりとサポートすることが、ＣＳＷの重要な役割である。そのためには、住民の暮らしの現場に出向く（アウトリーチする）ことが可能なエリアに、
CSW を配置することが重要である。
また、他の相談支援事業との兼務をできるだけ回避することが、業務の性質上、重要であることを重ねて申し添えたい。
◇ＣＳＷ配置に伴う財源の確保

現時点で、ＣＳＷ配置を主目的とする財源はない。しかしながら、全国的にもＣＳＷを配置する動きは増えており、市町村単独財源をあてる他、国庫補助事業（地域力強化推進事業、多機関の協働による包括的支援体制構築事業）、介護保険制度の生活支援体制整備事業（生活支援コーディネーター）等の財源を按分して活用するなどにより財源を確保している例がある。
併せて、平成 29 年３月 31 日付通知「地域づくりに資する事業に一体的な実施について」を参考にしていただきたい。

52❸ おわりに ─ 地域共生社会の実現に向けて奈良県におけるＣＳＷ実践は、途についたところである。今後、県内の各地域に合わせて、多様な実践が広がることを願いたい。本報告書がその参考となれば幸いである。
本報告書の作成にあたり、香芝市社協ＣＳＷの皆様には内容のふりかえりや原稿の作成等で多大なご尽力をいただいた。末筆ながら、２年間のモデル事業へのご協力と合わせて、あらためて御礼申しあ
げたい。

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◆コミュニティソーシャルワーク（ＣＳＷ）〔香芝モデル〕２年間の取組と成果◆
【香芝市】
【香芝市】

「第
2 期香芝市地域福祉計画・第 2 期香芝市地「第２期香芝市地域福祉計画・第２期香芝市地域福祉活動計画」（平成２８年３月）にCSW
域福祉活動計画」（平成 28 年 3月）に CSW 事業
事業の展開を位置づけたの展開を位置づけた【香芝市社協】【香芝市社協】
中学校エリアを担当する CSW 各 1 名配置
中学校エリアを担当するＣＳＷ各1名配置

【奈良県】
【奈良県】

【奈良県社協】【奈良県社協】「奈良県域地域福祉計画」（平成 28 年 3月）に スーパーバイザーチームを設け、スーパーバイザーチームを設け、
香芝市に
香芝市に
「奈良県域地域福祉計画」（平成２８年 3
おけるＣＳＷ活動を現地支援
CSW の養成・普及を位置づけた
おける CSW 活動を現地支援月）にＣＳＷの養成・普及を位置づけた

県社協
ＳＶチーム

目的：地域住民と専門機関の協働による地域福祉を推進すること＝【地域共生社会の実現】☆地域福祉推進委員会新設：１箇所☆ふれあい・いききサロン新設：４箇所☆地域福祉活動の継続支援→活動のなかでの気づきを受けとめ、発展・充実を支援☆“気になる会議”が定着：３箇所→地域福祉活動での気づきを共有する場を提案→地域課題の顕在化☆地域からの相談増加（地域住民の課題発見力の向上）☆地域住民と専門職のネットワーク構築

我が事（地域力強化）

香芝CSW

地域共生社会の実現へ

 ＣＳＷ活動の方向性の確立
 担当エリアの地域アセスメント
 ＣＳＷの育成と実践の標準化

香芝CSW

丸ごと（包括的相談支援体制）

香芝CSW

香芝CSW

☆関係機関との連携による相談支援の展開☆他事業と関連付けながら展開

 福祉行政（高齢・障害・児童・生活保護
 生活支援体制整備事業
 生活困窮者自立支援事業 等

等）

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発行日

平成 30 年 3 月発行

発

社会福祉法人 奈良県社会福祉協議会

行〒 634-0061

奈良県橿原市大久保町 320 − 11

ＴＥＬ ０７４４－２９－０１００
ＵＲＬ http://www.nara-shakyo.jp/※この冊子は、奈良県下納税協会からの寄付金を活用して作成しています。