Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：１４９­１５９，１９７６

高速度超音波心臓断層法：

Ｈｉｇｈ­ｓｐｅｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏ­

ワノ レ サルバ 洞 動 脈 瘤 破 裂 の（２ａｌｄ
ʼ ｉｏｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：

超音波所見

Ｅｃｈｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆ（Ｅ？ｓｔａ­ｔｉｏｎｏｆｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｏｆ
ｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｙｓｍｒｕｐ­
ｔｕｒｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ
西村

欣也

日比
加藤
福井
荒川
立松
三輪
多田
神戸

Ｋｉｎｙａ

ＮＩＳＨＩＭＵＲＡ

範夫

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Ｔｈｅｅｃｈｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｏｆｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｙｓｍｗｅｒｅｄ（？ｓ（ごｒｉｂｅｄｉｎｔｈｉｓＰａｐｅｒ．
Ｔｗｏ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｒｎｓｗｅｒｅ（）１）ｔａｉｎｅｄｆｒｏｍ２ＰａｔｉｅｎｔｓｂｙｕｓｉｎｇａＳｏｎｏ­
１２１ｙｅｒｇｒａＰｈ（Ｔｏｓｈｉｂａ，ＭｏｄｅＩＳＳＬ­５１Ｈ）。
ｈｔｈｅｆｉｒｓｔ，４４­ｙｅａｌʼ­ｏｌｄｍａｎ，ｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｌʼｄｉｏｔｏｍｏｇｒａｍｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｏｆｖｌｌｌｓａｌｖａ
ａｍ２ｕｒｙｓｍｃｌｌｔｉｎｈａｌｆｌｏｎｇｉｔｕｄｉｌｌａｌｌｙａｌｌｄＰｒｏｔｒｕｄｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔＨｃｌｅ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｗａｌｌｓｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｌʼ｛ｊｌｅｃｔｅｄｓｔｒｏｎｇｅｃｈｏｅｓ，ｉｔｓｔｉＰｓｈｏｗｅｄｎｏｅｃｈｏ­ｒｅｎｅｃｔｉｏｎｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｒｕＰｔｕｒｅ．
ｌｎｓｙｓｔｏｌｅｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｗａｓｌｅｓｓｏｂｌｉｑｕｅｉｎｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｂｕｔｗｉｄｅｒｉｎｗｉｄｔｈｔｈａｎｔｈａｔｉｎｄｉｉｌｓｔｏｌｅ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｉｔ
ｗａｓｍｏｖｅｄａｎｔｅｒｏ４ｎｆｅｒｉｏｒｌｙｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｂｙｃａｒｄｉａｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｗｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
ｂｅａｍＰａｓｓｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇｓｉｎｕｓｌｌｒｌｔｅｒｏ­Ｐ（斌ｅｌʼｉｏｒｌｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅＰｅｒｉｏｄｆｒｏｍｍｉｄｓｙｓｔｏｌｅｔｏｅａｒｌｙ（ｈａｓｔｏｌｅ，ｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｌｖｅａｌｅｄａｂｎｏｒｍａｌ，ｔｗｏ４ａｙｅｒｅｄ，ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｅｃｈｏｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖ（ｌｎｔｒｉｃｌｅ．
Ｍｏｒｅｏ゛ｅｒ，Ｉｉʼ ｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐｓｈｏｗｅｄａｄｉＰａｔｔｈｅｅａｒｌｙｓ；ｙｓｔｏｌｅ．

名古屋大学医学部第三内科
名古屋市昭和区鶴舞町６５（〒４６６）Ｔｈｅ３ｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌＩＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｇｏｙａ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＩＸ／【ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｓｕｒｕｍａｉ­ｃｈｏ６５，
Ｓｈｏｗａ­ｋｕ，Ｎａｇｏｙａ，４６６­ １ ４ ９ ­

西村，日比，加藤，福井，荒川，立松，三輪，多田，神戸

ｌｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄ，２４­ｙｅｌｌｒ­ｏｌｄｍａｎ，ｔｈｅｒｕＰｔｕｒｅｄｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｓｖａｓａｌｓｏｌʼ｛？ｖｅａｌｅｄｂｙｔｗｏ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ
ｅｃｈｏｃａｌ・（ｌｉｏｇｒａＰｈｙ．ＴｈｅＰｏ乱ｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｄｉｓｔｉｎｃｔｌｙｌ­ｃうｃｏｒｄｅｄ，ｂｕｔｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ­
ｇｒａｍｓｈｏｗｅｄａｌｌａｂｌｌｏｒｍａ１，ｔｗｏ­ｌａｙｅｒｅｄｅｃｈｏａｄｊａｃｅｎｔｔｏｔｈｅｖｅｎｔｌʼｉｃｕｌａｒｓｅＰｔｕｍａｎｄｍｏｒｅｃｏｒｎＰｌｅｘ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＰａｔｔｅｍｓＰｒｏｂａｂｌｙｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈｅｌ；ｔ１７１１ｃｔｕｒｅ．
ｌｔｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｈａｔｆｏｒｄｅｌｉｎｅａｔｉｎｇｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｓｕｃｈａｓａｒｕＰｔｕｒｅｄｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｏｆｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕ­
１ʼｙｓｍ・ｔｗｏʼｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃ２１ｒｄｉｏｇｒａＰｈｙｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａ１７ｄｉｏｇｒａＰｈｙ，ｓｉｎｃｅｔｈｅｆｏｒｍｅｒｓｕ（ご（２ｅｅｄｅｄｉｎｄｅｍｏｎＥ；ｔｒａｔｉｎｇｔｈｅｒｕＰｔｕｒｅｉｔｓｅｌｆ，ｂｕｔｔｈｅｌａｔｔｅｒｆａｉｌｅｄｉｎｉｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｖａｌｓａｌｖａｓｉｎｕｓｒｕｐｔｕｒｅ
ｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｒｄｉｏｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｒｅａｌ­ｔｉｍｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｔｗｏ­ｌａｙｅｒｅｄｅｃｈｏ
一

㎜

㎜

はじめに

ルコン酸チタン酸鉛磁器圧電素子からなり，３．６

超音波検査法が心臓１）に応用され，その有用性

ｋＨｚの繰り返し周波数で使用されている．断層法が次々と明らかにされてきた．特に左心系２）の描はｍｅｃｈａｎｉｃｌｌｌｉ；ｅｃｔ（）ｒｓｃａｎでｔｌ・２１ｎｓｄｕｃｅｒを９０度ま写に優れた非観血的な方法であることが証明され，で駆動することが出来る．しかし，ブラウン管の大動脈弁３­５）や大動脈壁６­９）の異常も報告されてい１１ｎ１）ｌａｎｋｉｎｇの角度が６５度に定められているのでる ． 大 動 脈 壁 の 異 常 で は マルフ ァ ン 症 候 群 ９ ） や 解

ｓｅ・ｃｔｏｒ表示の最大角度は６５度である．一画像の離性大動脈瘤６゛８）などの報告がみられるが，ワル走査線数はｔｒａｎｓｄｕｃｅｒの駆動角度とｕｎｂｌａｎｋｉｎｇ

サルルバ洞動脈瘤１ｏʼおよびその破裂１１｀１３）につい角度により変化し，ｔｌʼ２１ｎｓｄｕｃｅｒを６５度以下で駆ての報告は数も少なく，さらにワルサルバ洞動脈

動 ， ｓ ｃ ａ ｎ して い る 時 に は お よそ １ ２ ０ 本 あ る い は瘤そのものの超音波像の記録は非常に少ない．

１００本である．１秒当りの画像の数は３６または３０

今回，右ワルサルバ洞動脈瘤破裂の２症例において，動脈瘤そのものの超音波断層像を明らかにであり，心構造物の動きを，ちらつきが少ない状態で観察することが出来る．

することが出来，特徴ある心エコー図を得た．こ

画像の記録には（１）８ｍｍシネカメラで撮影す

れらの症例ではいずれも手術にてその存在が確認る方法と（２）３５ｍｍカメラおよびポラロイドカメ

され，手術以外に治療法がないことを考えると，

ラで撮影する方法がある．後者の方法では心電図

心臓血管撮影法に次いで，超音波心臓断層法およと同期して撮影することが可能であるが，今回使

び心エコー図法が本症の診断に欠かせない有用な用 し て い る 断 層 像 は い ず れ も 心 電 図 と 同 期 せ ず，方法であることが明らかになった．ここに右ワル
サルバ洞動脈瘤右室内破裂の超音波所見についてシ ャ ッ タ ー 速 度 を １ ／ １ ５ 秒 に して ３ ５ ｍ ｍ カ メ ラ で撮影したものである．

報告する．

検 査 は 患 者 を 仰 臥 位 に して 行 っ た ． 底 部 が ビタール膜の容器にひまし油をいれ，胸の上にのせ，装置および方法

流動パラフィンで容器の底部と胸壁の間に空気層装置は今までに報告した東芝製ＳＳＬ­５１Ｈ型

をっくらないように密着させた．次いでひまし油

Ｓｏｎｏｌａｙｃ・１ʼｇｒａｐｈを使用した１４）・１５）．この装置のｔｒａｎｓｄｕｃｅｒは１０φの凹面，焦点距離７５ｍｍのジの中にｔｒａｒｌｓ；ｄｕｃｅｒをいれ，ｉ；（；ａｎｎｅｒで駆動した．ヽ
走査角度を小さくした状態でｔｒａｎｓｄｕｃｅｒを駆動

ー １５０­

ワ ル サル バ 洞 動 脈 瘤 破 裂 の 高 速 度 超 音 波 断 層 所 見しながら，目的とするエコーを検出した後，走査ＲＡは陰性であった．

角を出来るだけ開き，記録撮影した．エコー源の

心電図は左室肥大を示し，ＲＶ５は４．１ｍｖ，ＳＶＩ

同定のために心エコー図を利用するときには手動

は２．２ｍｖでＩＩ，ａｖＥ，Ｖ５，Ｖ６のＳＴが低下し，でｔｒ２１Ｔｌｓｄｕｃｅｒの角度を断層像の目的とするエコー

Ｔａｂｌｅｌ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｏｘｙｇｅｎｃｏｎｔｅｎｔｄａｔａにあわせ，その方向で心エコー図を記録し，エコｐｒｅｓｓｕｒｅｏｘｙｇｅｎーの動きにより同定した．

結果

症例１．科才，ｊ７３性．
生れた時は特に異常なく発育障害も認められな

Ｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ

２７／１３（２１）゛７２．６

Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｉｎｎｏｗ

７６／８（４０）８５．５

Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗ

７６／６（４０）９１．２

ｌｘ／ｌａｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

７６／２８（４８）９３．８

Ｌｅｆｔｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

８０／２５（５０）９４．０
９９．
７

Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙ

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かった．３才の時，初めて心雑音があることが分
ったが，特別な症状もないため放置していた．
１９７４年５月頃から，運動時に心悸充進を覚えるようになった．同年８月１７日，夏期休暇の間一無理をしたため，夜間に突然呼吸困難が出現し，

一

一

一

口

蒲郡市民病院を受診した．そこで急性左心不全と診断され，入院し，酸素吸入や注射等の治療をうけ た ． し ば ら く して 症 状 は 軽 快 し た が 入 院 を 続 け，
１０月２９日になって退院した．その後心臓の精密検査のため，名古屋大学医学部第三内科に紹介され，１９７４年１１月５日に入院のはこびとなった．
既 往 歴 に は リ ウ マ チ 熱 ， ジ フ テ リ ア， 梅 毒 等 はなく，家族歴としては，本人の記憶によると父親に 心 疾 患 が あ り ， 死 亡 時 に 腹 水 が 存 在 して い た ．
現症：身長１５９．２ｃｍ，体重５２ｋｇで皮膚はやや蒼白であった．発熱はなく体温は３６．５ Ｃで正常．血圧１１６／５０ｍｍＨｇ，脈拍６８で整脈，左右差なし．頚静脈は軽度に怒張し，肝は季肋下に１．５
横指触知したが，下肢の浮腫や肺野のラ音は認めなかった．心拍動は前胸部に広く存在し，３ＬＳＢからｌｅｆｔｌｏｗ（ｉｌʼｓｔｅｒｎ２１１ｂｏｒｄｅｒに収縮期および拡張期のｔｈｒｉ１１を触れた．Ｌｅｖｉｎｅ６度で，最強点が第４肋間，胸骨左縁に存在する粗い連続性の雑音を聴取した．また，その周辺にはｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏとして聴取出来るところも存在していた．心音はＩ音，ＩＩ音はほぼ正常であったがＩＩＩ音，ＩＶ音は雑【１１エｉｌＵＩＪｉ．­

音のため不明であった．耳血では貧血は証明され

贋珊ｌｌ臨卜ＷＳ酸綴ＩＩ・ｅ・­ず， 電 解 質 ， 肝 機 能 ， ビ り レ ビ ン， ク レ ア チ ニ ン， 尿
素窒素等異常なく，ＡＳＬＯは１００Ｔ．Ｕ．でＣＲＰ，

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西 村 ， 日 比 ， 加 藤 ， 福 井 ， 荒 川 ， 立 払 三 輪 ， 多 田 ， 神 戸

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｒｄｉｏｔｏｎｌｏｇｒａｍｓｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅｒｕｐｔｕｒｅｄｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｏｆＶａｌｓａｌｖａ．
Ｔｈｅｕｐｐｅｒｐｉｃｔｕｒｅｉｓｉｎｄｉａｓｔｏｌｅａｎｄｔｈｅｌｏべｖｅｒｏｎｅｉｎｓｙｓｔｏｌｅ．Ｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｏｆｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｙｓｍｐｒｏ­
ｔｒｕｄｅｓｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔａｎｄｉｓｒｕｐｔｕｒｅｄａｔｔｈｅｔｉｐ（ａｒｒｏｗ）．ＴｈｅｓｉｎｕｓｉｓｏｂｌｉｑｕｅｉｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｗａＨｓｒｅｎｅｃｔａｓｓｔｒｏｎｇｅｃｈｏｅｓａｓｔｈｏｓｅｏｆａｏｒｔｉｃｗａｎｓ．
ｌｎｓｙｓｔｏｌｅｉｔｂｅｃｏｒｎｅｓｌｅｓｓｏｂ】ｉｑｕｅｉｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｗｉｄｅｒｉｎｗｉｄｔｈｔｈａｎｔｈａｔｉｎｄｉｆｌｓｔｏｌｅ．ＪＸ／ｌｏｒｅｏｖｅｒｊｔｉｓ
ｍｏｖｅｄａｎｔｅｒｏｉｎｆｅｒｉｏｒｌｙｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｂｙｃａｒｄｉａｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｅｃｈｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｆｉｇｕ­
ｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｉｎｕｓｉｓｖｅｒｙｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈａｔｎＨｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍａｓｓｈｏｘｖｎｉｎＦｉｇｕｒｅｌ．ＡＡＯ＝ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａ１１，ＰＡＯ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａ１１，１ＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＡＮ／ＩＬ＝ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｆｌｅｔ，
ＰＩＸ４Ｌ­ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＬＡ­ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ＲＡＣ­ｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ・

­

１５２一

ワ ル サル バ 洞 動 脈 瘤 破 裂 の 高 速 度 超 音 波 断 層 所 見
ＶＩからＶ４のＴ波は陰性化していた．時々，左室が拡大し，右室流出路から下方へ放散するｔｈｒｉｌ１

脚ブロックに似た心室性期外収縮を記録した．胸が観察された．右室を開くと，白色の突出した右部レントゲン写真では左第４弓と右第２弓が拡大

ｓｉｎｕｓが認められ，また，動脈瘤のわずか下方にし，心胸廓比は６６．７％であり，肺紋理も増強し，５ｍｍｘ７ｍｍの膜様部心室中隔欠損（ＩＩ型）が

う っ 血 像 を 示 して い た ．

見出された．手術は動脈瘤を切除し，心室中隔欠

右，左の両心カテーテル検査の結果（圧および損とともにＰａｔｃｈをあて，縫合し終了した．

酸 素 含 有 率 ） を Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ に 示 す．

超音波検査：断層図（Ｆｉｇｕｒｅ２）は，左室長軸

右心房圧は２７／１３，平均２１ｍｍＨｇ，肺動脈圧は面より矢状面方向にわずかに時計方向回転した断

７６／２８，平均４８ｍｍＨｇであった．肺動脈注入の面より記録した．Ｆｉｇｕｒｅ２ａは拡張期であり，大色素稀釈曲線は左→右短絡を示し，酸素飽和度の動脈前壁の心室中隔に隣接した部分，すなわちｓｔｅＰ­ｕＰは右室で認められた．大動脈に造影剤をｒｉｇ｝ｌｔｓｉｎｕｓは前方に突出し，らｔｕｌａをっくってお注入した心臓血管撮影では右ｓｉｎｕｓが突出し，そり ， 先 端 部 の エ コ ー は 消 失 して い る ． ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ が ほの下部より右室内へ造影剤が逆流している様子がぼ長軸方向に切断され，前後両壁とも一様の強さの エ コ ーで 大 動 脈 壁 の エ コ ー と 同 じ で あ る ．

観察された（Ｆｉｇｕｒｅ１）．
手術時｜こは心のう液がわずかに認められ，両心

Ｆｉｇｕｒｅ２ｂは収縮期であるが，拡張期よりｆｉｓｔｕｌａ

ｂ
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ｃ）

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｔｈｅｅｃｈｏｃａｌ・（ｌｉｏｇｒａｉｎｓｏｆｔｈｅｓａｎｌｅｐａｔｉｅｎｔ。
Ｗｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｂｅａｍｒ）｛ｉｎｅｔｒａｔｅｄｔｈｅｓｉｎｕｓｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ａｎａｂｎｏｒｍａｌ，ｔｗｏ­ｌａｙｅｒｅｄｅｃｈｏ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｅｐｉｐｅｃｕｔｉｎｈａｌｆｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｙ，ｌｖａｓｒｅｖｅａｌｅｄｉｎｔｈｅ
ｒｉｇｈｔｖ（ｊｎｔｒｉｃｌｅｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ａｒｒｏｗｉｎＦｉｇｕｒｅ３ａ）．Ｗｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｂｅａｍｌｖａｓａｎｇｌｅｄｕｐｗａｒｄ，ｔｈｅｍｏｒｅｃｏｍｐｌｅｘｅｃｈｏｅｓｘｖｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ（ｉｎＦｉｇｕｒｅ３ｂ）．ｌｎｄｉａｓｔｏｌｅｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｂｅａｍｐａｓｓｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｎｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｙ，ａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｓｏｆｔｈｅｎｓｔｕｌａ，ｉｎｔｅｒｖｅｎ．
ｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ｍｉｔｌ­ａｌｒｉｎｇａｎｄｋｆｔａｔｒｉｕｍ，ｗｈｉｌｅｉｎｓｙｓｔｏｌｅｉｔｐｅｎｅｔｒａｔｅｓｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，
ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｙ，ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｎｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａ，ｊｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｆｉｓｔｕｌａａｎｄｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌａｎｄｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．Ｗｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｂｅａｍｗａｓａｎｇｌｅｄｆｕｒｔｈｅｒｕｐｗａｒｄ，ｔｈｅｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ（ｉｎＦｉｇｕｒｅ３ｃ）．ｌｔｓｈｏｗｓａｄｉｐａｔｔｈｅｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｅ（ａｒｒｏｗ）．ＲＶ­ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，
ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＡＩＶＩＬ＝ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔａｌｌｅａｎｅｔ，ＰＩＸ／ＩＬ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＩＶＩＲ＝ｍｉｔｒａｌ
ｒｉｎｇ，ＬＡ＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ＡＡＯ＝ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｎ，ＲＡＣ＝ｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ，ＰＡＣ­ｐＱ；ｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ，
ＰＡＯ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａ１１．

­ １ ５ ３ ­

西村，日比，加藤，福井，荒川，立松，三輪，多田，神戸の幅が広く，Ｉ）ｅ，１­ｆｏｒａｔｉｏｎの位置はやや下方にある．

本例は本学第１外科受診，右ｓｉｎｕｓの動脈瘤のまた，位置は斜位の程度がよわくなっており，全右室内破裂を心臓血管撮影で証明，発熱のため状態 が 悪 化 し 緊 急 手 術 を 要 し た 症 例 で あ る ． 右体 で は わず か に 前 下 方 に 移 動 して い る ．

ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ の 動 脈 瘤 が 右 室 の 肺 動 脈 弁 下 に 破 裂 して お

心エコー図（Ｆｉｇｕｒｅ３ａ）ではｂｅａｍは動脈瘤

り，その下方にＶＳＤが手術で証明された．

を通過しており，右心室内で心室中隔よりわずかに離れた管状の平行なエコーが収縮中期から拡張

超音波所見：心長軸方向断層（Ｆｉｇｕｒｅ４）は右
ｓｉｎｕｓが右室内に突出し，その先端部でエコーが早期に記録されている．

消失しており，大動脈腔と右室流出路が連絡して

大 動 脈 壁 が 記 録 さ れて い る Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ３ ｃ で は 右

い る こ とを 示 して い る ．

半月弁が記録されており，収縮早期にｄｉｐを示している．Ｆｉｇｕｒｅ３ｂはａ，ｃの中間の位置から記また，大動脈右半月弁は拡張期のため，大動脈録したものであるが，複雑なエコー像をしてい中央部に存在している．弁に対しｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓはる．拡張期には前方から右室腔，管状エコー，すわずかな断面の変化でいろいろ変わり，Ｆｉｇｕｒｅ

なわちｓｉｎｕｓの前後壁，心室中隔，僧帽弁輪部，

５ａでは突出したｓｉｎｕｓに加え，ｓｉｎｕｓの中に異左房後壁が記録され，収縮期にはｓｉｎｕｓの前壁，

常エコー（矢印）がみられる．破裂口は不鮮明で中隔とｓｉｎｕｓ後壁の移行部および大動脈後壁，左ある．Ｆｉｇｕｒｅ５ｂではｓｉｎｕｓの突出は少なく，房後壁が順に記録されている．

破裂口はやや不鮮明である．本症では症例１と比べるとｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓの前壁は同様にしっかりと記

症例２．２４才，男性．

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｒｄｉｏｔｏｍｏｇｒａｍｉｎｄｉａｓｔｏｌｅｏｂｔａｉｌｌｅｄｆｒｏｍａ２４­ｙｅａｒ­ｏｌｄｍａｎｗｉｔｈ
ｔｈｅｒｕｐｔｕｒｌｅｄｒｌｉｌｇｈｌｔｓｉｎｕｓｌｏｆｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｌｙｓｌｎ１万。
Ｔｈｅｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓｐｒｏｔｒｕｄｅｓｉｎｔｏｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｔｈｅｎａｒｒｏｘｖｅｃｈｏ­ｉｎｔｅｒｒｕｐ­
ｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｉｓｄｉｓｃｌｏｓｅｄ（ａｒｒｏｗ）．Ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｓｉｎｕｓｉｓ
ｄｉｓｔｉｎｃｔｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｂｕｔｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａ１Ｈｓｏｂｓｃｕｒｅ．ＡＡＯ＝ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａＩＩ，ＰＡＯ­ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃ
ｗａ１１，ＲＡＣ＝ｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ，ＩＶＳ­ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＲＶ＝ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＬＡ＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ＬＶ＝１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．

­

１

５

４

­

ヮ ル ナル バ 洞 動 脈 瘤 破 裂 の 高 速 度 超 音 波 断 層 所 見

ＬＶ

１
３
１
５
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Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｔｗｏｏｔｈｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｒｄｉｏｔｏｍｏｇｒａｔｎｓｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓ．
Ｔｈｅｅｃｈｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｎｇｕｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓｉｓｉｎｃｏｎｓｔａｎｔａｎｄａｌｔｅｒｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｒｏｎｃｈａｎｇｉｎｇｔｈｅｃｒｏｓｓ­ｓｅｃｔｉｏｎ．ｌｎｔｈｅｕｐｐｅｒｐｉｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓｉｓｐｒｏｔｒｕｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ｂｕｔｔｈｅｐ（ご１­ｆｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｉｎｕｓｉｓｎｏｌｏｎｇｅｒｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｌｎｔｈｅｌｏｗｅｒｐｉｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎｉｓｎｏｔｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｂｕｔ
ｔｈｅｎａｒｒｏｗｅｃｈｏ­ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｉｓｓｈｏｗｎ．Ｔｈｅｒｅｉｓａｎ

ｅｃｈｏｉｎｔｈｅｓｉｎｕｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｄｉ仔ｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｒｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ．ｌｔｃｏｕｌｄ
ｎｏｔｂｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｗｈｅｔｈｅｒｉｔｍｉｇｈｔｂｅｔｈｅｅｃｈｏｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｎｓｔｕｌａ．

ＡＡＯ­ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌ１，ＲＡＣ＝ｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ，ＩＶＳ­ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＡＩＸ／ＩＬ­ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＰＩＸ／ＩＬ＝ｐｏｓａｒｉｏｒｍｉｔｍｌｌｅａｎｅｔ，ＬＡ＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ＬＶ＝ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ。

­ １ ５ ５ ­西村，日比，加藤，福井，荒川，立松，三輪，多田，神戸

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＴｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｌｌｒａｎｌｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｌｎｔｈｅｓａｔｎｅｐａｔｉｅｎｔａｓｓｈｏｗｎｉｎＦｉｇｕｒｅｓ４，５。
Ａｎａｂｎｏｒｍａｌｅｃｈｏｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｅｐｉｐｅｃｕｔｉｎｈａｌｆｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｙｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ（ａｒｒｏｗ）．ｌｔ
ｉｓａｄｊａｃｅｎｔｔｏｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍａｎｄｉｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｏｎｌｙａｔｔｈｅｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅ．ｌｔｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｔｈｅｕｌｔｒａ­
ｓｏｎｉｃｂｅａｍｐｅｎｅｔｒａｔｅｓｔｈｅｓｉｎｕｓｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．ＲＶ＝ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕ­
ｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＬＶ＝ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＬＶＰＸＶ＝ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａ１１．

ｂ）

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｓｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅｃｏｎｌｐｌｅｘｐａｔｔｅｒｎ．
ｌｎｔｈｅｌｅｆｔｐｉｃｔｕｒｅ，ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｓｉｎｕｓｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｔｅｌ­ｉｏｒｌｙｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ．Ｔｈｅｅｃｈｏ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｏｒｔｉｃｃｕｓｐａｎｄｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｓｉｎｕｓｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｅｕｎｋｎｏｗｎｏｎｅｉｎｔｈｅｓｉｎｕｓａｓｓｈｏｗｎ
ｉｎＦｉｇｕｒｅ５．Ｔｈｅｍｏｒｅｃｏｎｌｐｌｅｘｅｃｈｏｐａｔｔｅｒｎｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｐｉｃｔｕｒｅａｌｓｏｍａｙｓｈｏｗｔｈｅｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇｓｉｎｕｓ．ＰＡＯ­
ＰＯＭｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｎ，ＬＡ­ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ。
­ １ ５ ６ ­

ワ ル サル バ 洞 動 脈 瘤 破 裂 の 高 速 度 超 音 波 断 層 所 見

録されているが，後壁はわずかしか観察出来ない．

たために記録されたものであり，記録される時相Ｆ｀ｉｇｕｒｅ６は左心室径を示す心エコー図であるも ビー ム の 方 向 と 心 臓 の 動 き に よ っ て 変 化 す る もが，わずかに僧帽弁が記録されている．心室中隔のと考えられる．

に接して収縮末期にのみ認められる，ほぽ平行な
２ 条 の 管 状 の エ コ ー が 存 在 して い る ．

Ｊｏｈｎｓｏｎら１１）は大動脈右半月弁のｅａｒｌｙｉｓｙｓｔｏｌｉｃ（；ｌｏｓｕｒｅとｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅのｒｅ（４）ｅｎｉｎｇを記載してＦｉｇｕｒｅ７ａとｂはともに複雑なエコー像を示しいるが，我々の第１例でも同様な収縮早期のｄｉｐているが，ａ）では拡張期に大動脈弁の前方ｉこｓｉｎｕｓを認めている．彼らはｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓの破裂例にのを示すと思われるエコーがある．ｂ）は複雑なエ

み 認 め ら れ た と 報 告 して い る が， 田 中 ら １ ６ ） は 心 室

コ ーで あ る が ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ の 部 分 を 記 録 して い る も の と中隔欠損の１症例で観察しており，その血行動態について言及している．しかしこの所見がいかな

推測される．

る意味をもつかは，さらに検討が必要であると思
考

われる．

案

ワルサルバ 洞 動 脈 瘤 に つ いて ， 特 に 右 ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ の断層図についてはＣｏｏｐｔ２ｒｂｅｒｇらの報告では，

右室内破裂の超音波所見について，Ｃｏｏｒ）ｅｒｂｅｒｇ

右ｓｉｎｕｓの突出の程度や破裂の様相は記録が不鮮

ら１３）および松尾ら１２）の報告がある．

明であるためはっきりしない．松尾らは横断面でＣｏｏＰｅｒｂｅｒｇらは彼らの症例では大動脈幹前壁

ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ の 破 裂 して い る 様 子 を と ら えて お り ， ま たの欠損があり，そこから右半月弁がＰｒｏｌａＰｓｅを

心長軸断面にも言及しているが必ずしも鮮明でな起こすかのように観察され，さらに欠損の前方にＶ

異 常 エ コ ー が 存 在 す る と 記 述 して い る ．

我々の第１症例では突出したｓｉｎｕｓが縦に切断

松尾らも心エコー図でほぽ同様な所見を得ていされ，破裂口も鮮明に記録されており，心臓収縮るが，加えて心室中隔から右半月弁がｐｒ（）１ａＰｓｅすにより位置と形が変化することが分る．また，心るかのような所見と三尖弁前尖の振動を記録して臓血管造影法によるｓｉｎｕｓの像と非常に似かよっいる．我々の症例では右室内に水平な平行な２条ている．第２症例ではｓｉｎｕｓの後壁と破裂口は第のエコーが記録されたが，このエコーは前者の報

１症例と比べ検出が十分出来ていないと考えられ告とは異なっており，また，未だこのようなエコーについては報告をみていない．この相違は超音るが，それでも破裂口を観察することが可能であ波 ビー ム の 通 過 す る 経 路 の 違 い に あ る と 考 え ら れる．
断層図上，心室中隔とワルサルバ洞の移行部のる ． 前 ２ 者 は ビー ム が ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ の 破 裂 部 を 通 過 し てエコーが弱かったり，中断してみえる症例が存在

い る が， 我 々 の 症 例 で は 右 室 内 に 突 出 し た 右 ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ

しており，本症と鑑別する必要がある．これらのの 前 後 壁 を 通 過 して い る た めで あ る ． ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ の 突症例ではワルサルバ洞の拡大が著しくないことと，

出の方向，突出したｓｉｎｕｓが心臓収縮のため位置中断が存在しても非常にわずかな範囲であることを変えること，ｓｉｎｕｓ自身の形がわずかであるがにより，鑑別が可能であると考えられる．

変化することなどにより記録される所見が異なる

次に区別しなければならないものとして，心室も の と 考 え ら れ ， さ ら に ， 通 過 す る ビー ム に よ っ

中隔欠損症やフアロー四徴症があげられるが，­ては非常に複雑なエコーを記録することになり，般に，心室中隔欠損症ではワルサルバ洞動脈瘤の解釈が困難なこともありうると思われる．我々のように突出した構造物がみられないのが普通であ報告した右室内の２条のエコーは収縮末期に記録る．しかし，心室中隔膜様部の突出，破裂１７）゛１９）

されているが，これは心収縮により下方に移動しとか，膜様部心室中隔欠損と三尖弁のｐｏｕｃｈ様

た ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ が こ の 時 期 に 固 定 さ れ た ビー ム 内 に 入 っ変化が合併した症例１７）では，鑑別が必要になるな

ー １５７­

西村，日比，加藤，福井，荒川，立松，三輪，多田，神戸のと思われる．これらの疾患の心エコー図は前者

内両先生，手術結果を御教示いただいた本学第２外科阿久 根 講 師 ， 並 び に 症 例 ２ の 検 査 機 会 を 与 えて 下 さ リ ， また手術結果を御教示いただいた本学第１外科弥政教授以では１例１９）のみであり，後者では報告がまだみられないので，心エコー図でどのように記録される

下教室員に，最後にご校閲いただい坂本信夫教授に深謝いたします。

か不明であるが，大動脈弁を参考にすれば鑑別が可能と思われる．すなわち，右ワルサルバ洞動脈瘤の突出は大動脈弁より上方の大動脈前壁の突出

文献１）Ｅｄｌｅｒｌ，ＨｅｒｔｚＣＨ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎ

であり，後２者は大動脈弁より下方の心室中隔のｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｄｉ！５ｅａｓｅ．ＡｃｔａＣｈｉｒＳｃａｎｄ１１１：２３０­

欠損であるので，大動脈弁の位置から断層図で区

２３１，１９７５

別できるものと思われる．

２）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：１­７，１９７５以上，２症例の超音波所見について報告し，鑑３）ＧｒａｍｉａｋＲ，ＳｈａｈＰＭ：Ｅｃｈｏｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅ

別について述べたが，最後に本症の診断には断層

ａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ．ｌｎｖｅｓｔＲａｄｉｏ１３：３５６­３６６，１９６８法を利用することが非常に有利であり，非観血的４）Ｆｅｉｚｉ０，ＳｙｍｏｎｓＣ，ＹａｃｏｕｂｌＶＩ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

診断がより正確に，より直接的になるものと考え

ｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ．Ｉ：Ｓｔｕｄｉｅｓｏｆｎｏｒｍａｌａｏｒｔｉｃ
ｖａｌｖｅ，ａｏｒｔｌｃｓｔｅｎｏｓｌｓ，ａｏｒｔｌｃｒｅｇｕｒｇｌｔａｔｌｏｎ，ａｎｄられる．

ｍｉｘｅｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３６：３４１­
３ｊ５１，１９７４

要５）ＮａｎｄａＮＣ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＭａｎｎｉｎｇＪ，Ｍａｐｈｏｎｅｙ

約

ＥＢ，ＩＪｉｐｃｈｉｋＥ０，ＤｅｗｅｅｓｅＪＡ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅ

４４才と２４才の男性で，右ワルサルバ洞動脈瘤

ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ．

が右室内に破裂していた２症例（いずれも手術で（１ｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：８７０­８７５，１９７４
６）ＮａｎｄａＮＣ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＳｈａｈＰＭ：Ｄ祐ｇｎｏｓｉｓｏｆ

確認された）の超音波検査所見について報告した．

ａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．

東芝製ＳＳＬ­５１Ｈ型ＳｏｎｏｈｙｅｒｇｒａＰｈを利用した（・ｒｃｔｌｌａｔｉｏｎ４８：５０６­５１３，１９７３

高速度超音波心臓断層法による，４４才の症例１の７ ） 竹 内 一 秀 ， 田 中 忠 治 郎 ， 古 川 宏 太 郎 ， 川 合 清 毅 ， 浅
田 和 子 ， 佐 野 千 佳 子 ， 衣 笠 佳 子 ， 塩 田 憲 三 ， 田 中 久

断層図では右室内に突出したワルサルバ洞が縦切

米 夫 ， 吉 川 純 一 ， 大 脇 嶺 ： 上 行 大 動 脈 疾 患 の Ｕ Ｃ Ｇ ．

断され，その先端のエコーは欠けており，破裂し日本超音波医学会講演論文集２４：１（）３­１０４，１９７３ている様子が観察された．このｓ；ｉｎｕｓは収縮期に８ ） 松 本 正 幸 ， 松 尾 裕 英 ， 永 田 正 毅 ， 別 府 慎 太 郎 ， 玉 井
正 彦 ， 榊 原 博 ， 仁 村 泰 治 ， 吉 岡 幸 男 ， 高 木 英 司 ：全体として前下方に移動し，ｆｉｓｔｕｌａの幅が広くな

解 離 性 大 動 脈 瘤 の 超 音 波 所 見 ． 日 本 超 音 波 医 学 会 講り，拡張期と比べやや水平にちかくなっていた．

演論文集２６：７５­７６，１９７４

心エコー図では右室内に存在する平行な２条のエ９ ） 田 中 久 米 夫 ， 吉 川 純 一 ， 加 藤 洋 ， 大 脇 嶺 ， 石 原

コーが記録され，大動脈右半月弁は収縮早期に

享 介 ， 黒 田 昭 ， 奥 町 冨 久 丸 ， 高 木 義 博 ， 内 平 文 章 ，

ｄ ｉ Ｐ を 示 して い た ． ２ ４ 才 の 症 例 ２ で も 断 層 図 で 右

馬 場 国 蔵 ， 冨 田 安 彦 ， 庄 村 東 洋 ， 千 種 弘 章 ， 平 島
尚 武 ， 井 上 寛 治 ， 中 村 隆 澄 ， 渡 部 智 ， 吉 栖 正 之 ：ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ が 右 室 流 出 路 に 突 出 し ， 先 端 で 破 裂 して いＩ£ｃｈｏｃａｔｄｉ（）匹秘回ｈｙによるＭａｒｆａｎ症候群の心血管病 変 の 検 出 ． 臨 床 心 音 図 ， １ ９ ７ ５ （ 印 刷 中 ）ることがわかった．第１例と比べるとｆｉｓｔｕｌａの後１０）ＲｏｔｈｂａｕｍＤＡ，ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ＣｈａｎｇＳ，ＦｅｉＳｌｅｎｈｕｍ

壁はあまり明瞭でなかったが，心エコー図では右

Ｈ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉ１７ｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｒｉｇｈｔｓｉｎｕｓ

室内に２条のエコーを記録することができた．さ

ｏｆｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：７６８­７７１，
１９７４

らにｂｅａｍの方向によって，解釈の困難なエコー

１１）Ｊｏｈｎｓｏｎｌｘ／ＩＬ，ＸＶａｒｒｅｎＳＧ，ＶＶａｕｇｈＲＡ，Ｋｉｓｓｊｏ

を 記 録 し た ． 心 エ コ ー 図 で は ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ が 破 裂 して いＪＡ，ＳａｂｉｓｔｏｎＤＣ，ＬｅｓｔｅｒＲＧ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｏｆ

るかどうか判断が難しいが，この点では断層法はｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｎｎｏｎ­ｒｈｅｕｍａｔｉｃｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｌｅｓｉｏｎｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ１１２：６７７­６８４，

優れていることが明らかになった．

１９７４
１ ２ ） 松 尾 裕 英 ， 松 本 正 幸 ， 浜 中 康 彦 ， 別 府 慎 太 郎 ， 永 田

症 例 １ を 御 紹 介 して い た だ い た 蒲 郡 市 民 病 院 の 林 ， 山­

正 毅 ， 玉 井 正 彦 ， 榊 原 博 ， 仁 村 泰 治 ， 川 島 康 生 ，

１

５

８

­

ヮ ル サル バ 洞 動 脈 瘤 破 裂 の 高 速 度 超 音 波 断 層 所 見

北 村 惣 一 郎 ， 中 埜 粛 ， 吉 岡 幸 男 ： ｖ ｊ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 洞 動 脈

１ ６ ） 田 中 元 直 ， 香 坂 茂 美 ， 岡 捨 己 ， 寺 沢 良 夫 ， 海 野 金

瘤 破 裂 の 超 音 波 診 断 ． 日 本 超 音 波 医 学 会 講 演 論 文 集 ，

次 郎 ， 仁 田 桂 子 ， 柏 木 誠 ， 海 老 名 敏 明 ： 大 動 脈 弁

２５：７３­７４，１９７４

動 態 と そ の 診 断 的 意 義 ． 日 本 超 音 波 医 学 会 講 演 論 文１３）ＣｏｏｐｅｒｂｅｒｇＰｊｘ／ｌａｒｃｅｒＥＮ，ＩＸ／ｌｕｌｄｅｒＤＳ，Ｗｉｎｓｂｅｒｇ
Ｆ：Ｒｕｐｔｕｒｅｏｆａｓｉｎｕｓｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｙｓｍ，Ｒｅｐｏｒｔ

集２１：１０１­１０２，１９７２１７）ＣｈｅｓｌｅｒＥ：Ａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．加

ｏｆａｃａｓｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ­

ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣｌｉｎｉｃｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ­ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｒ­

ｇｒａｐｈｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ１１３：１７１­１７２，１９７４

Ｉ・ｄａｔｉｏｎｓｌ（ＥｄｗａｒｄｓＪＥ，ｅｄ），Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，ＦＡ

１ ４ ） 竹 村 靖 彦 ， 中 川 和 雄 ， 佐 藤 茂 ， 神 宮 雅 晴 ， 西 村 欣

ＤａｖｉｓＣ０，１９７２，ｐ１８７­２１７

也 ， 日 比 範 夫 ， 多 田 久 夫 ， 神 戸 忠 ： 機 械 走 査 に よ１８）ＨａｍｂｙＲＩ，ＲａｉａＦ，ＡｐｉａｄｏＯ：Ａｎｅｕｒｙｓｍｏｆｔｈｅ

る高速度超音波心臓断層法．超音波医学，１：２４­３１，

ｐａｒｓｍｅｍｂｒａｎａｃｅａ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅａｄｕｌｔｃａｓｅｓ

１９７５

ａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＡｍＨｅａｒｔＪ７９：６８８­６９９，１９７０１５）ＮｉｓｈｉｍｕｒａＫ，ＨｉｂｉＮ，ＫａｔｏＴ，ＦｕｋｕｉＹ，Ａｒａｋａｗａ
Ｔ，ＴａｔｅｍａｔｓｕＨ，ＩＶｌｉｗａＡ，ＴａｄａＨ，ＫａｍｂｅＴ，

１９）Ａｓｓａｄ­Ｍｏｒｅ１１ＪＬ，ＴａｊｉｋＡＪ，ＧｕｉｌｉａｎｔＥＲ：Ａｎｅｕ­

ＮａｋａｇａｗａＫ，ＴａｋｅｍｕｒａＹ：Ｒｅａｌｔｉｍｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ

ｒｙｓｍｏｆｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．

ｏｆｃａｒｄｉａｃｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ

ａｎｄａｃｑｕｉｒｅｄｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓｅｍｐｌｏｙｉｎｇｈｉｇｈ­ｓｐｅｅｄ

４９：１６ヰー１７１，１９７斗

ｕｌｔｒａｓｏｎｏｃａｒｄｉ（）ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ，ｉｎｐｒｅｓｓ­ １ ５ ９ ­