科教授）をお招きし、現在、安倍内閣が進めている社会保障改革の 特 徴 、内 容 と 問 題点を解説していただ
き ま し た 。講 演 の 概
要は以下の通りです。

協会は 月 日（日）、「持続可能な社会保障を求めて…社会保障の理念からひも解く」をテーマに、広島市内で市民公開講
演会を開催しました。
講演会には協会会員、市民など約 人が参加。社会保障の理念を再確認するとともに、安倍内閣が進めている社会保障改革の内容と問題点を学びました。
講 師 に 芝 田 英 昭 先 生（ 立 教 大
学コミュニテイ福祉学部福祉学

未 入 会 の 保 険 医 の 皆 様 、広 島 県 保 険 医協会は、いつでも、御入会をお待ちして

2013年 月に 成 立 し た「 社 会 保
障 プ ロ グ ラ ム 法 」では 、社 会 保 障 に お ける国の役割を「自助・自立」に矮小化し、国の責任を大きく後退
さ せ た 。そ の 真 の 狙
いは国民に「自助・自立を強いる社会保障観」を植え付け、一気に市場化を進めることである。
そもそも社会保障の理念は、
憲 法 条 を 基 に「 人 権 原 理 を 重視」したものであり、公的（国や地 方 自 治 体 ）責 任 に よ り 制 度 の維持・発展がはかられてきた。しかし、現在の社会保障改革は「自己 責 任 」を 前 面 に 出 し た も の で
あ り 、本 来 の 理 念 か ら 大 き く か
け離れたもの。「病気や要介護状態 、貧 困 に な る こ と は 個 人 の 責任である」とされれば、「医療や介護を金で買う」ことになり、格差 の 拡 大 、国 民 の 健 康 破 壊 を 推し進める。
岡山県総社市では、 年間医療機関に受診がない世帯に対し、金券を配布している。「医療機関にかからない」＝「健康」だと。しかし、所得の低い世帯ほど生活困窮から少しでも抜け出す
ために金券欲しさから医療機関
を 受 診 し な い の で は な い か 。そういうことは十分あり得る。
「患者申出療養」の創設が計画さ れ て い る が 、こ れ は 患 者 の 自
己責任の名で混合診療を解禁す
る も の だ 。こ の よ う な 制 度 を 創

な

容
内

の

主

号
本

3面 クイズハガキへのご協力のお礼／会員訪問

監査」／保団連中央要請行動

4面 介護報酬改定／地域医療構想について

期における広島の医療の実態

7面 広島国税局懇談／雇用問題等Ｑ＆Ａ

出されることになります。
改定の内容は、 月 日に閣議決定された改定率マイナス
・ ％ を 前 提 と し た も の で、そのため、基本報酬の多くが大幅に引き下げされています。特別養護老人ホームの報酬をみると、全体の引き下げ幅（マイナス ・ ％）の倍以上となる約％もの引き下げです。
政府・厚労省が改定の目玉としている介護職員処遇改善加算について、さらなる要件を満たした場合の加算Ⅰが新設されたものの、介護職員の給与は報酬
全 体 で 賄 う こ と か ら、「 か え って処遇改善を困難にする」との指摘も相次いでいます。
マイナス改定を見直し、国庫負担を拡充させ、介護報酬全体を引き上げるべきです。

設するのではなく国の責任で公的給付範囲を拡大することが必要だ。
し か し 、公 的 給 付 範 囲 を 拡 大
す る に は 財 源 が い る 。今 求 め られるのは、消費税増税ではなく、税制の累進化による富裕層への課 税 強 化 で は な い か 。社 会 保 障にはその制度を利用し格差を是正 す る 機 能 も あ る 。人 の 能 力 は
個 人 の 努 力 の み で 開 花 し 、高 ま
る も の で は な く 、「 能 力 の 協 働性」があってこそだ。

6面 原発よりも命の海を

1422

組織部長 上田喜清

5面 会員・読者交流の広場／ 連載企画 日清戦争

1

丸屋先生追悼
広島の被爆医師、詩人御庄博実として 被 爆 者 援 護 、反 核
平和活動を続けてこられた丸屋博先生が卆寿を前に亡くなられた。
岡山医大生の時に岩国の実家でピカを目撃し、 日に入市
被 爆 さ れ た 。国 立 岩 国 病 院 で の結核療養中に詩人峠三吉たちと出会い、詩作を始められた。朝鮮
戦 争 最 中 の 1 9 5 1 年 、患 者 自
治 会 報 に 投 稿 し た 詩 の「 飛 行 機虫」という表現が「占領目的阻害
行 為 処 罰 令 」に 違 反 し て い る とし て 逮 捕 さ れ た が 、そ う い う 名の虫がいるのだとの主張を貫いた。
1 9 7 0 年 代 、石 油 コ ン ビ
ナートによる大気汚染が激しかった水島でぜんそく患者の診療と公害にいどむ活動をされてい た が 、被 爆 者 の 懇 願 に 応 え て
1977年に広島共立病院の初代 院 長 に 就 任 さ れ た 。被 爆 者 医
療 を 病 院 の 柱 に 据 え て 、被 爆 者
カ ル テ の 作 成 、被 爆 者 健 診 の 普及、原爆被害者の会の創設、在韓
被爆者渡日治療の受け入れなどをおこない、 歳まで健診の診察を手伝われた。
在韓被爆者やイラクで劣化ウ
ラン弾被害者の治療にあたってい る ア ル・ア リ 医 師 な ど と 親 交を深め、福島原発事故後は「さよな ら 原 発 広 島 の 会 」の 世 話 人 としても行動された。
詩人としての少年のような感性 は 衰 え る こ と な く 、昨 年 末 には最後の詩集「燕の歌」を発行された。
お亡くなりになった 月 日は広島駅伝が行われた日でもあった。
丸屋先生が肩にかけて走り続けてこられた反核平和のた
すきを私たち広島の医師は引き継いでいかなければならない。
（Ａ）

8

1

「保険診療をゆがめる人権無視の指導、
2面 主張

27

27

おります

本年 月 日からの介護報酬改定について、 月 日、社会保障審議会「第119回介護給付費分科会」は、改定案を諮問通り了承しました。今後は 月日実施に向け、告示、通知が4

講演会の様子（枠内は講師の芝田先生）

体何を考えて政治を行っているのか、心もとない限りです。安倍
首 相 は 、2 0 1 7 年 月 日 に％ の 消 費 税 増 税 を「 確 実 に 実施する」と名言しています。このま ま で は 、国 自 身 が 重 病 化 し てしまいます。
この状況を正すには、
社会保障充実の声を大にして訴える必要があります。
この声を大きくする
為には、日本で唯一の医科・歯科
保険医の連合団体である保団連の活動をより強くすることが必要であり、身近な運動として参加できるものです。是非、広島県保険医協会にご入会いただき、国の病を癒す運動にご協力ください。
医院経営に強力な味方である 、協 会 が 誇 る 共 済 制 度 等 の 案
内は別途ご覧ください。

6

50

10

2

報酬の引き下げにより介護事業
者は、事業の縮小を強いられ、介護難民は予想以上に行き場を失い 、介 護 者 を 抱 え る 多 く の 家 庭は深刻な状態になっています。
介 護 難 民 の 氾 濫 、保 育 施 設 の不足、受診できない患者の増加、介護者を抱えて働きたくても働
け な い 状 況 な ど 、安 倍 政 権 は 一

2

芝田英昭教授を招き、市民公開講演会

自民党政権が復権して以来、民主党により歯止めがかかりかけていた社会保障費の抑制策が再 び 強 ま り 、安 倍 首 相 の 返 り 咲
き で よ り 右 傾 化 し ま し た 。国 家
予算も軍事費の増強が目立ち、しかも税制はさらに大企業と富裕 層 に 有 利 な も の に な り 、逆 進
性の高い消費税をその穴埋めとしております。医療、介護、福祉関連の予算は厳しく抑えられ、医療と介護施設の経営は消費税の引き上げとともに一層厳しいも の と な っ て い ま す 。特 に 介 護

1

2

1

マイナス改定を見直し、国庫負担の拡充で引き上げを （関連記事4面）
4

2

6

25

介護報酬改定
1

12

1

持続可能な
社会保障を求めて広島県保険医協会は特定秘密保護法に反対します4（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2015年3月10日（第469号）

ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(

医の眼、
歯科の眼

88

18

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

とがある。個別指導の選定基準は指で、「指導、監査の対象者は何らかの導大綱に示されているが、基準のど

不正や不当行為をしており、処分はれに該当して選定されたのかは、個当然」という声もある。指導におい別指導対象となった保険医には全国ては、指導大綱に明記されているも的に開示されていない。

のだけでも、高点数や再指導など7つと見られるのは、正確な選定理由が開示されないことが大きな要因ではないだろうか。

指導、監査の改善を訴えているのは協会・保団連など医療界だけでは「健康保険法に基づく、指導監査制度ない。昨年8月、日本弁護士連合会は大臣と各行政首長に提出した。

これは、指導、監査制度が保険医の人権や医療機関経営を脅かすとして、保険医らが救済申し立てをしていたことに応えたものである。

内容は、法治国家の民主主義社会療従事者の権利と国民が必要な医療を受ける権利を求めるものである。

①選定理由の開示、②指導対象とす

る診療録の事前指定、③弁護士の指導への立会権、④録音、録画の権利、加の一途の中段手続の適正な運用、

本意見書の内容は協会の指導、監非開示とする理由には当たらない。

査改善の取り組みと重なる部分も多指導を受ける保険医がなぜ選定されく、今後も意見書の内容を活用する

たのかが恣意的な取扱いでないこと

とともに、弁護士との連携強化を図っを担保するためにも、本来の指導のていくことが重要である。

個別指導の対象となったのか」、「個

別指導で何を指摘されるのか」など、指導日まで極めて不安な日々を過ごすことになる。

また、予定した時間内に個別指導が終わらない場合、「中断」とされる。

保険医は、いつ個別指導が再開されるか分からないという不安な立場に置かれ、また、再開までに長期にわたるケースもあり、保険医の精神的苦痛ははかり知れない。

の選定理由を開示しないのだろうか。
なぜ、厚労省・厚生局は個別指導

保団連が厚労省に質したところ、「例

えば選定理由が情報提供であった場合、保険医療機関によって情報提供者の割り出しが行われ、情報提供者

が何らかの不利益を被る可能性があり、その結果として、これまで情報提供を行っていた者が、自らに不利益が及ぶことをおそれて、今後、情報の提供を躊躇することにより、情報源が失われることが危惧されるところであり、これら情報提供が行わ続の確立とし、最後に、「行き過ぎたれなくなることは、指導事務の適正亀井議員に「声明」を渡す保団連住江会長

指導・監査は、保険診療を担う保険な遂行に支障を及ぼすおそれがある

5

医等の人格の尊厳を脅かし、国民のため」との返答があった。

適切な医療を受ける権利の保障といしかし、仮に選定理由を開示することで情報提供者が何らかの不利益う観点からも、現行の指導・監査にを被る可能性があるのであれば、情ついて、本意見書の指摘に係る改善、報提供者を特定できる情報のみを部

配慮及び検討を行うことが重要であ

分的に非開示とすることで対応できると考える」と結んでいる。

る 資 源 の 活 用 」「 医 療 機 関 の 機
能分化」を図るため、一定額の患者負担を実施すると説明。参加者らは「治療のための入院と生活の場に『公平性』を求める
こ と が 間 違 い 」「 地 方 と 都 市 部の医療アクセスの違いが考慮されていない」等、国民皆保険を骨抜きにするような改革は許されないと訴えました。

218

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

度 ）の 拡 充 お よ び ジ ュ ニ ア Ｎ Ｉ
ＳＡ制度の創設②住宅・土地税制
・住宅ローン減税等の延長
・住 宅 取 得 資 金 贈 与 非 課 税 制 度
等の延長・拡充③資産税
・特定資産の買換え特例（ 号）の延長・縮減・結婚・出産・子育て資金贈与非課税制度の創設
・事業承継税制の拡充④国際課税
・出国時課税制度の創設（ＢＥＰ
Ｓ問題の是正）⑤法人税・法人事業税・法人住民税
・法 人 税 率 の 引 下 げ と 軽 減 税 率の特例の延長など
ま た 、医 療 機 関 に 対 す る 税 務
調 査 の 最 近 の 特 徴 を 解 説 。① 生
活保護の医療券が遅れて発行され た 場 合 、請 求 月 で は な く 診 療
月の収入にあげるよう指摘される。②接待交際費については、誰と会合やゴルフを行ったかをき
ち ん と 書 い て お く こ と な ど 、注意を促しました。
な お 、協 会 の 税 務 相 談 に つ いて は 、本 紙 面 に 掲 載 し て い ま す
ので、ご利用ください。

医業税務研究会開く

協 会 は 、顧 問 公 認 会 計 士 の 中
間 信 一 先 生（ 中 間 公 認 会 計 士 事
務 所 所 長 ）を 講 師 に 、 月 日（水）に福山、翌 日（木）に広島
市内で医業税務研究会を開催しました。
中間先生は、テキスト「保険医の経営と税務」および「平成 年度税制改正案【個人課税・法人課
税】を資料に、税制改正の全体像とともに、所得税や資産税など、主要項目のポイントについて、丁寧に解説されました。
主要項目は次の通りです。
①個人所得税・医 療 用 機 器 等 の 特 例 償 却 制 度の延長・縮減・ふるさと納税制度の拡充等
・Ｎ Ｉ Ｓ Ａ（ 少 額 投 資 非 課 税 制

19

2015年度税制改正の全体像を解説

＠hokeni_info

928⑦指導監査機関の分離と苦情申立手

1⑤患者調査に対する配慮、⑥近年増申出療養（仮称）など、医療制義を示していただきたいと期待度改革関連法案の見直しを求めを込めて要望。亀井議員も自民
る要望・資料を渡し、地元での党の変質、議論の不十分さを実懇談を求めました。
感されている様子でした。現状
国会請願署名提出 2125筆
は野党間で一致できる点を模索
紹 介 議 員： 亀 井 静 香 衆 院 議 員、しており、具体的な官僚対策も大平喜信衆院議員
視野に動きをつくっていくという方向性を伺いました。
患者のフリーアクセスを妨げる
要請は地元選出の全議員控室
な！
を訪問、 月 日に発表した
保団連が厚労省要請行う
201

同日午後、衆議院議員会館に
年度て、保団連と全国の保険医協会
予算案
による厚労省要請を実施。後期に関す高齢者の保険料軽減特例の廃止
る「声や入院時食事療養費の自己負担
明」、
引き上げ、紹介状のない大病院
介護保
受診時の定額自己負担等の改悪
険制度は見直すよう求めました。
の改悪
厚 労 省 は「 公 平 性 」「 限 り あや患者

るはずであり、選定理由を全面的に大平議員との懇談の人間としての当然のものである医

されま
した。
医療分
野に長
けた地
元議員
を増や
してい
けるよ
う、今
後も情
報提供を丁寧に行っていきたいと考えています。
次に、住江憲勇保団連会長同席のもと、自主共済問題等で尽
力いただいてきた亀井静香議員（ 衆・ 無 ） と 医 療 改 悪 や 憲 法 問
題等で懇談を行いました。住江会長は与党内の議論のあり方に疑問を呈し、亀井議員の存在意の改善に関する意見書」を厚生労働

19

導対象者」＝「不正をしている者」

月 日（ 木 ）、 保 団 連 中 央
行動が実施され、当会より事務局が参加、先の衆議院選挙の結果を受けての国会議員要請、懇談を行いました。
新人議員で地元出身の大平喜
信議員（衆・共）とは山口協会役員らと懇談。低診療報酬や技工士問題等、歯科を取り巻く状
況について説明し要望が出されました。当会からは現政権が明言する消費税率の引き上げについて、診療報酬による補填は荒
唐無稽なもので医療機関の負担は限界にきている、不合理是正に向けた仕組みを急いでもらいたいと求めました。大平議員は消費税問題に関心を示し、「一致できる部分は多い。しっかりと意見交換していきたい」と話は大きくなりつつあるものの、一方

保険診療をゆがめる人権無視の指導、監査
ばれたのか？」が示されていないこ

2の選定基準があるにも関わらず、「指
これでは、保険医は「何が理由で

27

研究会の様子（枠内は講師の中間先生）

指導、監査の改善を求める声
ちの1つに「なぜ指導対象に選目的を果たすためにも、選定理由は開示されるべきである。

張
個別指導において、改善すべ主き問題点は多々あるが、そのう（第469号）2015年3月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

クイズハガキ反響を呼ぶ
医療制度の理解を広げながら、
土砂災害支援も51

協会は、2014年9月より「クイズで考える日本の医療」キャン

谷 医 院
（府中市）

10

ペーンをスタート。今回は、応募と同時に「広島市8・20豪雨災害

協 会 で は 、応 募 者 分 と 協 会 か らの 支 援 を 合 わ せ 万 円 を「 広 島
市 ・ 豪雨災害義援金」の受付窓口である広島市企画総務局総務 課 に 直 接 手 渡 し ま し た（ 月日）。広島市では義援金配分委
員会にて配分方法や金額を決定
し 、被 災 者 へ 配 分 す る こ と と しています。
以下にハガキに寄せられたご意見を一部掲載します。

9月初旬に抽選・景品の発送〕
2014年 月実施に続く取り 組 み と い う こ と も あ り 、多 くの医療機関にご協力いただき、
追加配布の要望もいただきました。
応募者に呼びかけた、
2014
年 月に広島市北部で発生した土砂災害への支援は、「よい取り組 み だ 」「 少 し で も 支 援 に な れば」との感想が寄せられました。

18■医療制度について

車から降りてきた人々は目を覆うような姿になっており、風呂敷やガーゼを当ててあげたそうです。突然襲った凄まじい光景を、 噛 み し め る よ う に 淡 々 と語 っ て く だ さ い ま し た。「 ほ んと に 大 変 じ ゃ っ た 」「 ひ と 切 り
ついて、地元に帰ったがそこには 居 れ ん か っ た で す 」。 そ の 当
時も風評被害があったようです。「 じ ゃ か ら 山 の 奥 で 暮 ら し
ホ ス ピ タ リ テ ィ の 精 神 で す。
たんですよ」と優しい目でお話
ホスピタリティとは日本語でしを続けられました。本当に胸「おもてなし」「思いやり」と訳が熱くなり彼女を正視できなくされます。語源は、ラテン語のなり、振り返ると看護師が眼を赤くしていました。まるで、平（客人等の保護）。中世
Hospics
和公園に咲く深紅の夾竹桃の花
ヨーロッパの頃、修道院で巡礼のようでした。患者さんの病気者に食べ物を無償で提供しただけでなく、その人の背景をもり、ケアや看病をしたことが語受け止めることが大事だと、あ源 で す。 そ れ が 英 語 のHospital
らためて思いました。
（ 病 院 ） に 発 展 し た そ う で す。
―院内で「サラ通信」という新対 等 な 立 場 で 相 手 と 向 き 合 う、聞を毎月発行しているとお聞き
人間的な思いやりが根底にありしましたます。また、医院の外装を修道
2004年 か ら 続 け て い ま院に模して、院内もゆったりしす。愛犬サラ（ゴールデン・レ
たスペースを設けています。医トリーバー）の視点で、医療に院の雰囲気も大切だと思ってい関 わ る 情 報 を 発 信 し て い ま す。
ます。
私は「サラパパ」として登場さ―これまで診療をされて、特にせてもらっています（笑）。
印象に残っていることは―話は変わりますが、ご趣味は
昨年 月に一人の老婦人が診
島 で 生 ま れ「 わ れ は 海 の 子 」
察室に入ってこられました。「おのように、潮で湯浴みして浪をは よ う ご ざ い ま す 」「 暑 く な り
子守唄として育ちましたので海ましたが、変わったことはありが大好きです。趣味とは言えまませんか？」と診察前のいつもせんが海釣りや遊泳が好きでのあいさつ。いつもは口数の少す。また、マッサン※のおかげない彼女が、この日は「特に変でウイスキーにはまっています
わりはないんですが…」と話し（笑）。海で青春歌を聴きながら
始 め ら れ ま し た。「 ど う さ れ ま
ハイボールを飲む、いいですね
し た？」「 こ の 暑 い 時 期 に な るえ（また笑）。
と、あの日を思いだすんですよ。
あ の 日 も 暑 か っ た で す よ 」。 あ※2014年 月 か ら 放 映 さ れ て い るの日とはもちろん 月 日のこＮＨＫ連続テレビ小説。
とです。女学校を出て勤務。
―最後に今後の目標は歳のその朝、駅舎で閃光を感じ
地域の多職種の方々と会話したそうですが、たまたま更衣室
連携を深め協力し合い、地域のに居られて直射は免れたそうで健康を守るために、微力ながらす。もの凄い轟音がし、外に駈その一翼を担うことができればけ出したところ、火が波のようと思っています。
に押し寄せてきたそうです。電6

谷 秀樹 先生―お生まれはどちらですか
岡山県岡山市の東部にある離島、犬島です。明治、大正にかけ て、 銅 の 精 錬 所 が 操 業 さ れ、
現在では精錬所跡地を活かした
犬島精錬所美術館があり、観光名所となっています。
―開業されてどの位になるのですか年目になります。 年前の東京オリンピックの年、犬島の診療所に勤めていた父の赴任にともない府中市へやってまいりました。父は府中をとても気に入り、数年後にそのまま当地で「 谷 医 院 」 を 開 業 し、 逝 去 に より1996年 に 閉 院 し ま し た。
私 は、1990年 月 か ら 北
川 病 院 に 勤 務 し て い ま し た が、
2003年 月に現在の医院を開業しました。医院の名称を決める時、父と一緒に仕事をすることが夢でしたので迷わず「谷医院」としました。
―先生の診療のモットーは
11

義援金」になる取り組みとして行い、932名の方から応募いただ

68

会員訪問㊳
12

きました。ご協力いただいた先生方には御礼申し上げます。ハガキ

51

1
広島市へ義援金を届けました￥ になると、安心した暮らしを送れます。
被災された方にお見舞い申し上げます。（ 歳・女）・医療について考えさせられました。私達の生活と密接な医療、福祉の問題は、子ども達の世代のためにも、よりよいものにしていかないといけない。（ 歳・女）・僕は、将来医療系の仕事に就きたいと今勉強しています。
本当に患者負担を減らす医療制度を作ってほしいです。（ 歳・男）

8

キ ャ ン ペ ー ン で は 、今 国 会 に提案が企図されている医療保険制 度 改 革 関 連 法 案 の 中 か ら 、入院時食事療養費の自己負担増、「患者申出療養（仮称）」の創設な
ど に よ る 混 合 診 療 の 拡 大 、国 保の 都 道 府 県 化 を 取 り 上 げ 、わ か
りやすく興味の持てるクイズ形
式にまとめたクイズハガキの配
布 を す す め ま し た 。回 答 者 の 中
か ら 抽 選 で 、ダ イ ソ ン 製 掃 除 機（ 名）、 Philips
電動歯ブラシ（名）、図書カード（ 名）を進呈しました。〔応募締切 月 日・32

8・2016年度からの入院時食事自己負担額引き上げ案を知って、びっくりしました。普通のお弁当が買える値段だと思う。
保険給付の意味がない。もう少し、患者の立場を考えて案を出してほしい。（ 歳・女）・私の娘は障害をもっています。
今皮ふ炎がとてもひどくて苦しんでいます。
注射をするのに保険がきかなくて、 本 万円する
そうです。
是非保険がきくようにしてもらいたいです。（ 歳・女）・医療が必要な時とは、その人が「弱っている時」。
その弱っている時に、金銭的にもダメージを与える制度ではなく、より援助できる制度であってほしいと感じました。（ 歳・女）・未成年や後期高齢者が医療費

異国情緒ただよい落ち着いた雰囲気の医院

25

説明がわかりやすかったです。
グ
ラフや表で負担の大きさが頭に入りやすかったです。
災害支援になるのも良かったと思います。
（ 歳・女）
・クイズで遊びながら知らな
かったことを知ることができ、勉
強になりました。
国保料のことな
ど、
たいへんな問題だと思いました。（ 歳・女）・かわいらしい紙面で読みやす
く、
医療費負担増のことがわかりやすかったです。（ 歳・女）
・今まで私はとても健康に恵まれ、テレビや新聞等で医療制度に関する報道にあまり関心をもてませんでした。
このキャンペーン
は医療、保険を見直す良い機会になりました。（ 歳・女）

8

10

40

38

16

1

46

8
20

30

0

に寄せられたご意見等を紹介します。

37

3

1

抽選を行う長谷理事長（左）ハガキに寄せられたご意見（一部）

50

ございます
7

64

■キャンペーン企画について・ ・ 豪雨災害は、
自分の身近でまさかこんな大災害が起こるとは思っていなかっただけに、とてもショックを受けました。
そして、何もできない自分にもどかしさも感じました。
このキャンペー
ンで少しでも支援につながるのならと思い、応募しました。（
歳・女）・ハガキを送るだけで復興支援のお手伝いができるのは、ありがたいです。体を痛めているので、直接ボランティア活動などができず、残念に思っていました。ありがとうございました。（ 歳・女）
・勉強になりました。クイズの820

ご協力ありがとう
32

45

30

12

5

2

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2015年3月10日（第469号）

介護報酬改定諮問・答申の主な内容

2．居宅療養管理指導費（介護予防居宅療養管理指導費）
単位数及び取扱いには変更なし。

【解説】

3
29

1

15

7．施設における介護費
短期入所療養介護（介護療養型老人保健施設、療養病床を有する病院・診療所、認知症
疾患療養病棟を有する病院）の費用について、要支援1～要介護5いずれも単位数が引き下げられた（特定介護老人保健施設短期入所療養介護費などは据え置き）。その他、リハビリテーション機能強化加算が廃止。
施設サービス（介護療養型老人保健施設、療養病床を有する病院・診療所、認知症疾患
療養病床を有する病院）の費用について、要介護1～要介護5いずれも単位数が引き下げられた。
介護職員処遇改善加算については
「5」
と同様。

2

6．通所リハビリテーション費
通常規模型リハビリテーション費用、大規模型通所リハビリテーション費（Ⅰ）、（Ⅱ）
とも単位数が引き上げられた。中程度ケア体制加算の新設。社会参加支援加算（12単位）の新設。
介護職員処遇改善加算については
「5」
と同様。

討会で検討されています。
①2025年の医療提供体制のあるべき姿（今後の方向性、構想区域）② 医 療 需 要 、医 療 機 能 の 推 計 方
法③あるべき姿の実現のための施策④ビジョンを作成するプロセス○具体的な検討内容【構想区域】
厚労省案では、「区域設定は
次 医 療 圏 を 原 則 と し つ つ 、人 口
規 模 や 面 積 、基 幹 病 院 へ の ア ク
セ ス な ど に 留 意 し 定 め る 」と されています。
【協議の場の設置】
都道府県はビジョンの策定と実 現 を 目 的 に 、医 療 関 係 者 や 保
険 者 、学 識 経 験 者 な ど が 参 加 す
る「協議の場」を設定することとされています。名称は「地域医療構想調整会議」とされる模様で、構想区域ごとが原則とされています。
なお、協議が整わない場合は、
都道府県知事が要請（または命令・指示）できるとされています。
医療機関がこの要請に従わない
場合は、都道府県知事からの勧告が行われ、それでも従わない場合
は、医療機関名の公表や各種補助金や融資制度の対象除外などのペナルティを科すこともできる仕組みです。
これも検討会で検討・了承されています。
○おわりに2025年を目途に、医療機関を脅しながら病床を再編・削減することで、医療費を抑制するシス
テムを構築することが進められています。
その中心的な役割を担わされるのが都道府県です。 月以降、広島県もガイドラインに沿ってビジョンを策定することになりますが、医療現場の実態に見合った内容のビジョンを策定させるよう、
先生方からもご意見をいただきながら取り組みを進めていく予定です。

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発行次第送付します（会員限定）。

6「地域医療構想（ビジョン）」

注文用紙でご注文ください。

講師の小正先生について書籍をご希望の先生は同封のは…
①2025年の医療需要
入院・外来別、疾患別の患者数など②2025年に目指すべき医療提供体制
次医療圏等（在宅医療・地域
包 括 ケ ア は 市 町 村 ）ご と の 医 療
機能別の必要量③目指すべき医療提供体制を実現するための施策
医 療 施 設 設 備 の 整 備 、医 療 従事者の確保・要請（医師・診療科の 偏 在 是 正 、高 度 医 療 機 器 の 適正配置）など都道府県は2015年度にビジ ョ ン を 策 定 し 、都 道 府 県 医 療計画（第 期 2018年度～）に 盛 り 込 み 、推 進 し て い く と しています。
○ビジョン策定に向けた動き
病 床 機 能 報 告 制 度 は 、既 に2014年 月から始まっています。また、2025 年の「医療需要」および「医療の必要量」に
つ い て も 、厚 労 省 が 事 務 局 を 務
め る「 地 域 医 療 構 想 策 定 ガ イ ドライン等に関する検討会」（以下「検討会」）で検討が行われています。また、この検討会では、都道府県が医療提供体制に関する構想を定める際の指針とする「ガイドライン」の策定を目的とした検討が行われており、 月日の第 回検討会にてガイド
ライン案が提示されました。
○ガイドラインの内容
ガイドラインに盛り込む事項
は 以 下 の つ で す 。こ れ ら が 検

いずれも医科向けの書籍です。

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4月下旬発行予定

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介護報酬Q＆A･レセプトの記載

研修会の様子高 齢 社 会 と 口 腔 ケ ア 、高 齢 者 の心身の特性、口腔機能の管理、緊急 時 対 応 、そ し て 高 齢 者 に 多 く

5．介護予防通所リハビリテーション費
要支援1、2とも単位数が大きく引き下げられた。介護職員処遇改善加算（Ⅰ）が新設さ
れ、従来の
（Ⅰ）
～
（Ⅲ）
は
（Ⅱ）
～
（Ⅳ）
とされた。

○はじめに
政府・厚労省は、入院時食事療
養 の 自 己 負 担 額 の 引 き 上 げ 、患者申出療養の創設などを盛り込んだ医療制度改革法案を今国会に提出する構えです。また、 年
度 政 府 予 算 に お い て は 、介 護 報
酬 の マ イ ナ ス 改 定 、生 活 保 護 の生活扶助などの引き下げが予定
さ れ る 一 方 で 、法 人 実 効 税 率 を年間で ・ ％も引き下げ、黒字の大企業には約 ・ 兆円もの減税を行うとしています。
こうした動きと並行して着々と 進 め ら れ て い る の が「 地 域 医

3月下旬発行予定

高齢社会における歯科の役割とは？
1．サービス種類・地域区分ごとの1単位当たりの単価
通所介護などサービス種類の地域区分について、
現在の2級地～6級地の単価が、3級地
から7級地に変更された（これまでの2級地～6級地と新たな3級地から7級地は同単価）。
広島県の介護報酬単価における地域区分は、【5級地：広島市、6級地：府中町、7級地：東
広島市、
廿日市市、
海田町、
坂町】
となる。

協会は 月 日（土）、「高齢者
歯 科 医 療 と 摂 食・嚥 下 障 害 に つ
い て 考 え る 」を テ ー マ に 在 宅 療養支援歯科診療所の施設基準に関わる研修会を開催しました。
講師の小正 裕先生（大阪歯科大学高齢者歯科学講座教授）は、

4．訪問リハビリテーション費（介護予防リハビリテーション費）
単位数が引下げられた（－5単位）。
社会参加支援加算（17単位）の新設など。

認 め ら れ る 摂 食・嚥 下 障 害 に ついて解説されました。また、現在ニーズの高い訪問歯科診療のた
め に 、補 綴 治 療 に 関 連 す る 器 機に つ い て も 紹 介 さ れ ま し た 。最後に小正先生は、「高齢者の生活全般においてＱＯＬをより良く維持することが私たちの目標です 。高 齢 者 の 生 活 が 良 好 と い う
こ と は 、ひ い て は そ れ を 支 え る
人々のＱＯＬが良好ということで す 」と 高 齢 社 会 に お け る 歯 科の役割を強調されました。
参 加 者 か ら は「 ま す ま す 高 齢
社会に向かっていくにあたり、
在 宅 、口 腔 診 療 の 重 要 性 を し み
じみ感じた」、「実践的な内容で、ぜ ひ も う 一 度 聞 き た い 」な ど の感想を寄せていただきました。
当日は歯科医師、スタッフなど人が参加しました。
次号で参加者の感想を掲載する予定です。

医療系介護報酬改定のポイント

療構想（ビジョン）」の策定です。
昨 年 成 立 し た 医 療・介 護 総 合法（以下「総合法」）により、都道
府 県 は 地 域 医 療 構 想（ 以 下「 ビジョン」）を策定することとされ
ま し た（ 根 拠 法 と な る の は 医 療法）。総合法は、社会保障と税の一体改革をプログラム化した、
いわゆる「プログラム法」に基づき、具体化されたものです。
○総合法のねらい
総合法は、「医療から介護へ」、「病院・施設から地域・在宅へ」という流れを作り、進めるため、医療法や介護保険法などを見直
し 、そ の 中 心 を 都 道 府 県 に 担 わ
せ る と い う 仕 組 み で 、少 な い 公的サービスと地域住民の「自助・互助」による、安上がりな医療・介護の供給体制づくりがねらいで す 。医 療 と 介 護 給 付 費 を い かに抑制できるかを目的とした供給体制を構築しようとするものです。
○ビジョンとは？
ビジョンと同じく総合法に定められている病床機能報告制度などで収集した情報をもとに、都道府県は地域の医療提供体制の将来のあるべき姿（これが「ビジョン」）を医療計画において策定 す る も の で す 。具 体 的 な 内 容

介護報酬改定に役立つ1冊です！

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2015年4月1日施行の介護報酬改定について、2月6日に開催された社会保険審議会・介護報酬給付費分科会で諮問通り了承されました。
諮問・答申内容のうち、医療系介護報酬に係わる部分について、主なものを紹介します。
なお、保団連は、介護報酬改定について、地域医療対策部長の談話を発表（全国保険医新聞2015年2月25日）するとともに、正式な告示・通知等を踏まえ、居宅療養管理指導、訪問看護、訪問リハビリテーション、
介護療養病床、老人保健施設など「医療系介護報酬」の改定内容を解説した「医療系介護報酬改定のポイント」を3月下旬に発行する予定です。

在宅療養支援歯科診療所の施設基準に関わる研修会
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3．訪問看護費（介護予防訪問看護費）
病院または診療所の単位数が引き上げられたが、指定訪問看護ステーションの単位数は引下げられた。

（第469号）2015年3月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

項に基づいて定められた告示
で あ る と 書 か れ て い ま す（ 青 本Ｐ ）の で 法 律 に 基 づ く 告 示 と判断できます。
つまり、この青本のうち、左側に 記 載 さ れ て い る 告 示 に は 、法規 制 が あ り 、我 々 歯 科 医 を 拘 束します。一方、青本の右側に記載
さ れ て い る 通 知 や 事 務 連 絡（ 以下併せて「通知」とする）は、上記の 様 に 法 規 制 が あ り ま せ ん 。つま り 、通 知 は 私 た ち 歯 科 医 師 を拘束するものではない事になります。
通 知 と は 、上 級 行 政 機 関 が 指揮権行使の一環として下級機関や職員に対して発する命令のこと で あ り 、本 来 は 行 政 の 内 部 文
書です。よって法規制はなく、本来は国民が通知の内容に直接拘束されるものではありません。
し か し 、通 知 は 行 政 機 関 や 行 政

あ れ ば 、歯 科 医 側 が 裁 判 を 起 こ
す 他 あ り ま せ ん 。裁 判 所 も 通 知には、法規制がありませんので、その判決は通知には拘束されません。よって、これに従わず、自らの法律解釈により判決を下すことになります。
指導においても同様の事が言えます。指導は、健康保険法第条、国民健康保険法第 条、高齢者の医療の確保に関する法律第条の法律により保険医は拘束さ れ 、指 導 を 受 け な け れ ば な り
ま せ ん 。し か し 、指 導 の 現 場 は“指導大綱”により行われていま
す が 、こ の 指 導 大 綱 を 法 律 だ と思っておられる方がおられます
が、これは通知であり、よって法規制はない事になります。また、
指 導 は 行 政 指 導 で す か ら 、行 政
手続法に則って行われるものであり、勿論、法律ですので法規制
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小早川 秀雄が あ り ま す 。行 政 手 続 法 を 見 ま
す と 、以 下 の 様 に 記 さ れ て い ます。

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第二条 この法律において、次の各号に掲げる用語の意義は、
当該各号に定めるところによる。
一 法令 法律、法律に基づく命令（告示を含む。）、条例及び地方公共団体の執行機関の規則（ 規 程 を 含 む 。以 下「 規 則 」と いう。）をいう。
行 政 手 続 法 で も 、法 律 に 基 づ
く 告 示 は 示 さ れ て い ま す が 、通知はこの中に含まれていません。つまり、行政手続法では通知による判断はされないと言う事だと思われます。
こ の 様 に 、私 た ち の 保 険 診 療には、法律、法律に基づく告示、通知が様々に影響しています。
しかし、これまで、審査・指導に
お い て 、法 規 制 の 無 い は ず で ある 通 知 に 、私 た ち 保 険 医 は あ ま
りにも振り回されて来た様に思わ れ ま す 。こ こ は 保 険 医 が こ れまでの取り扱いについて本来の法令に基づいた適切な対応を受
け る べ く 、法 令 を 理 解 し 対 応 していく必要性があるのでないでし ょ う か 。そ う す る こ と に よ り
患者さんが本来受けられるべき医療を医師の裁量に基づいて適正に診断し提供出来るように変えていく必要がるのではないかと思います。結果的に、法的にみてあまりにも理不尽な指導により自殺者が出てしまうような審査・指 導 を 本 来 あ る べ き 姿 に 戻すべく立ち上がる必要があると思います。
法的な解釈が間違っている部
分 が あ り ま し た ら 、法 律 家 の ご指摘を頂ければ幸いです。
な お 、総 務 省 が 平 成 年 月日に報道資料として発出した資料に「国民の権利・義務に影響を 及 ぼ す 内 容 は 、法 律 に よ る こと が 必 要 で あ る た め 、法 律 に よらず、通知・通達のみをもって、国 民 の 権 利・義 務 に 影 響 を 及 ぼ
す こ と は 、そ れ 自 体 が 無 効 で ある。このことを踏まえ、各部局等
において、通知・通達を発出しよう と す る 場 合 に は 、こ の よ う な
内 容 を 記 載 し な い よ う 、一 層 配意すること。」としています。青本の中の通知は、国民の権利・義務に影響を及ぼしていないと言えますでしょうか。ご参考まで。
（広島市安佐北区・小早川歯科医
院院長）

千田 武志

務）は、すばやく発生地に軍医を派遣し視察させ適切な対策を指示するとともに、呉鎮守府内
においては徹底した予防を講じた。翌 年 月に金州、 月から 月にかけて門司・宇品においてもっとも恐れていたコレラが発生した。呉軍港と周辺においても 月 日に吉浦村の中央部、 月 日に呉の商港の同村川原石でコレラが発生、つぎつぎに隣接地や市街地に伝播した。
こうした事態に対し呉鎮守府は、
早くも 月に清潔法を実施、宇品にコレラが発生すると、流行病予防係を設置し通勤者のいる
海軍各部に派遣、兵士の伝染病
流行地への往来の禁止、入営兵
士の一時隔離、町村と協力しての消毒的清潔法の実施、患者発
生地における予防係の監督のもとでの消毒法の実施、軍医官による民間人を対象としたコレラ予防法の講演などが行われた。
呉地方の民間人の伝染病患者に つ い て 海 軍 は、 明 治 年 に368名の赤痢患者、 年にから 名のコレラ患者が発生したと報告している（内務省の資料 と 若 干 の 相 違 が あ る ）。 ま た
鎮 守 府 内 の 軍 人 や 職 工 患 者 は、赤痢が 名、コレラ 名となっている。このように日清戦争にともない呉地方も伝染病の被害を受けたが、民間人だけで広島
県全体で3910名、広島市で1308名のコレラ患者が発生していることと比較すると、決して多いものではなかった。これまで述べたことに加え、海軍と民間区域が比較的離れていること、民間に対しても海軍により徹底した対策が講じられたことによるものと思われる。ただし呉軍港には、陸軍が日清戦争に際して似島に開設した検疫所がなく、艦船において伝染病患者が大量に発生したり潜伏していた場合の対応ができないという不安が残った。
（つづく）

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日清戦争期における広島の医療の実態 ⑥

広島国際大学と、 前 者 の1225名 に 対 し
後者が 万4020名と絶対数
において大きな差がある。これは陸軍と海軍の規模と戦場の相違にもよるが、前者の場合は佐
世保鎮守府病院の後送病院と位置づけられたのに対し、後者は戦地からの患者のほとんどを最初に受入れ全国の陸軍予備病院に送り出す転送病院という役割の相違があった。次に前者の第位の性病についてみると、後者では1706名（ パーセン
ト）で 位、後者において第位の脚気は 万6885名（
パ ー セ ン ト ）、 第 位 の 伝 染 病は 万2361名（ パーセント）を記録しているが、前者では 名（ パーセント）と 名（ パーセント）と非常に少ないなど陸軍と海軍では大きな差がみられる。このうち性病については、前者の患者に多い非戦
闘海軍軍人は、艦艇内生活のおける鬱憤からの解放を性に求める傾向が強いこと、後者に多い
脚気の場合は、陸軍が兵士に麦飯を提供しなかったこと、伝染病に関しては、陸軍の戦場が伝
染病流行地帯であったことに加え、広島市における伝染病対策の遅れと水道など衛生設備の未整備などが原因と考えられる。
すでに述べたように伝染病は、民間人に多くの犠牲者をもたらした。呉地方においても、明治 年の 月から 月にかけて
安芸郡本庄村川角と同郡熊野村
で赤痢が発生、二河川にそって呉軍港に蔓延し和庄町を中心に多数の患者が発生、総数368名を記録した。これに対して三田村鎮守府軍医長（病院長を兼

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六 日清戦争期の呉鎮守府
病院の活動

日清戦争当時、広島県内には
明治 （1889）年 月 日に呉海軍病院として開院し、年に改称した呉鎮守府病院があった。当時の呉鎮守府病院の主な施設は、レンガ造二階建ての病室二棟、伝染病室一棟、癲狂室一棟であったが、日清戦争に際し軍法会議庁舎および呉水雷隊攻撃部兵舎、呉水交支社などを仮病室にするなど、600名の患者が収容できる態勢が整えられた。
明治 年 月 日から 年月 日までの期間に呉鎮守府病院に収容した患者は、海軍軍人
戦闘者が 名、非戦闘海軍軍人が926名、 海 軍 非 軍 人（ 大部分は呉鎮守府造船部従業員）
106名、陸軍軍人（呉軍港と周辺の砲台守備）151名、計1225名になる。これを病類・病 名 別 に 分 類 す る と、 花 柳 病、
す な わ ち 性 病 が473名（
パーセント）と圧倒的に多いが、このうち424名が海軍軍人非戦闘者、 名が陸軍軍人であった。また外傷が246名（ パーセント）と続いているが、このなかで海軍軍人戦闘者は 名で、残る209名のうち 名は、呉鎮守府造船部の従業員の公傷患者であり、戦時ということでいつにもまして昼夜兼行など長時間にわたり危険な労働に従事していたことによる。なお第位は、130名（ パーセント）の呼吸器病であった。
呉鎮守府病院と広島陸軍予備病院の入院患者を比較する

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告示と通知について
職員に向けた命令ですので行政機関や行政職員は通知に拘束され 、通 知 に 従 わ な け れ ば な り ま
せ ん 。そ の た め 通 知 に 則 り 行 動
しますので、事実上、国民は拘束されているのと同じような影響があります。通知は、法規制がないので裁判所の判決も通知には
拘 束 さ れ ま せ ん が 、基 準 と な っている場合もあるようです。
例 え ば 、レ セ プ ト 審 査 に 当 た
り 、審 査 側 は こ の 通 知 に 拘 束 されるのでそれに則って審査しま
す が 、一 方 歯 科 医 は 通 知 に は 法規制がありませんので拘束されません。よって、それに従う義務
は 無 い は ず で す（ 告 示 に は 従 う
義務があります）が、実際、その審査を通過しなければレセプト
は保険者に送付されないので、そ の 運 用 上 、拘 束 さ れ て い る のと 同 じ 状 況 で す 。こ れ に 不 満 が

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「診療報酬の算定方法」に係る

私たちは日々の診療にあたり 、「 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 」に則って診療報酬を算定しています。ご存知の、「歯科点数表の解釈」平成 年 月版（以下「青本」とする）には、厚生労働省告示第号 と し て 、診 療 報 酬 の 算 定 方法を定めています。
こ の 青 本 の 中 に は 、ペ ー ジ の
左 側 に 告 示 、そ の 右 側 に 関 連 通
知 等 が 記 載 さ れ て い ま す 。想 像
ですが多くの方がこの青本に記さ れ て い る 内 容 に つ い て は 、この記載通りに算定しなければならないと解釈されていると思い
ま す 。か く 言 う 私 も そ の 様 に 思
い 込 ん で い ま し た し 、直 面 す る
基金や国保連合会の審査では、
例えば、「この通知の記載内容に則っていない」とし、返戻、査定を受けている事も多いと思います。そこで、この青本の告示と通知について考えてみたいと思います。
国 の 法 体 系 は 、日 本 国 憲 法 、法律、政令、省令、告示、通知（通達）、事務連絡（疑義解釈）等があります。これらのうち、日本国憲
法、法律、政令、省令、告示までが法 規 制 が あ る と 言 わ れ ま す 。法規 制 と は 、国 が 制 定 し た 様 々 な
ル ー ル の う ち 、国 民 を 拘 束 す る
効力のあるものをいいます。「国民 を 拘 束 す る 」と は 裁 判 所 が 裁
判 を す る 際 に 、こ れ ら の 定 め に従った判断をしなければならないとされているものです。「国民を拘束する」とは、裁判所に訴えた 場 合 に 、そ の ル ー ル に 従 っ た判断がされるという意味です。
こ の 内 、告 示 は 様 々 な 意 味 合
いで使用されていますが、「診療報 酬 の 算 定 方 法 」は 健 康 保 険 法
第 条第 項並びに高齢者の医療の確保に関する法律第 条第
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会員・読者
交流の広場

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保険医新聞を読んでいただいている会員または会員外の皆さまからのご寄稿をお願いいたします。テーマ
は自由で、字数は800字程度。締切は毎月末まで。掲載に関しては広報文化部会で検討させていただきます。

12「会員・読者交流の広場」にご寄稿下さい！

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2015年3月10日（第469号）

定者 吉人部電源が断たれ、かつ主給水ポ
ンプが破損し主給水が断たれる
お そ れ が あ る と 認 め ら れ 」、 そうした際に、補助電源が役に立つとはいえず、職員が有効な対処ができるとも限らない。
（ ）「この地震大国日本において、基準地震動を超える地震が大飯原発に到来しないというのは根拠のない楽観的見通しにしかすぎない上、基準地震動に満たない地震によっても冷却機能喪失による重大な事象が生じ得るというのであれば、そこでの危険は、万が一の危険という領域をはるかに超える現実的で切迫した危険と評価できる。」

使用済み核燃料の危険性

脆弱なものであると認めざるを得ない。」と断じ、「原告らのう
ち、 大 飯 原 発 か ら250キ ロ
メ ー ト ル 圏 内 に 居 住 す る 者 は、
本件原発の運転によって直接的おわりに）カルテ開示の留意点

私が原告代理人をしておりま
す、愛媛県の伊方原発運転差止
め訴訟においても、原告は伊方原発が地震によって事故を起こ（にその人格権が侵害される具体的な危険があるから、これらの原告らの請求を認容すべきである、と結論づけました。

す危険性が万が一にもないとは言えない、いったん事故が起きれば広い範囲で被害が生じ、また瀬戸内海は死の海になる、と〔 〕に関しては、実際にトラブ
ル と な っ た 事 例 を 挙 げ ま す 。医療機関側が事前にコピーしておいたカルテを患者さん側に渡した数日後に、患者さん側から「この カ ル テ は 何 か 不 自 然 だ 。都 合の悪いところはコピーしなかった の で は な い か 、改 竄 し た の では な い か ？ 」と ク レ ー ム が 付 い
た こ と が あ り ま す 。実 際 に は 全て コ ピ ー さ れ て い て 、何 ら 問 題
は な か っ た の で す が 、医 療 に 素人の患者さん側にしてみれば、見慣れないカルテに不自然さを感じたのでしょう。

主張して裁判所に早期に運転の差し止めを認める判決を書くよ
うに迫っているところです。
大飯判決は、福島原発事故後に初めて言い渡された、原発差し止め訴訟の判決であるだけでなく、その、格調高く画期的な判断内容は、伊方原発をはじめ各地の原発の差止め訴訟に対し大きな影響を与えると考えま
す。
（おわり）



3

いる。
そして被告は、基準地震動である「700ガルを超える地震が到来することはまず考えられない」と主張するが信頼できない。 仮 に700ガ ル を 超 え て1260ガルまでの地震が到来した場合に、原発施設がそれに耐えられるかどうか疑問である
し、そうした際に、職員が有効な対処ができるとは限らない。
（ ） 仮 に700ガ ル に 満 た な
い 地 震 の 場 合 で あ っ て も、「 外弁護士大飯判決の意義について（その2）
今回の「原発よりも命の海を」は、定者吉人弁護士（じょうしゃ
よしと・広島みらい法律事務所所属）に大飯判決の意義についてで述べたとおりです。
続いて、大飯判決は、大飯原発の地震に対する脆弱性（弱さ）について、以下のように論じていきます。

執筆いただきました。前号に続き、「その2」を紹介します。

大 飯 判 決 は、「 人 格 権 」 を 憲
法上の権利の中で最も重要な権利であると位置づけ、裁判所は、「人格権」を擁護するため、自ら、
原発の安全性について吟味する責務があるとしたことは、前号大飯判決ではやす、閉じこめるという・・
つがそろって初めて原子力発電所の安全性が保たれることとなる。」 が、 本 件 原 発 に は 地 震 の際の冷やすという機能（冷却機能の維持）においても、閉じこめるという構造においても欠陥があるとします。

前回は、カルテを開示する際に医療機関側が注意すべき点を三つ挙げました。
今回も引き続き同
じテーマでお話ししましょう。
〔 〕コピーする際は可能な限り
患者さん側の目前で行う。
〔 〕開示する相手の身元を必ず確認する。
〔 〕コピー後には過去の診療の頁 に 加 筆 し な い（ コ ピ ー 後 に 診療を行った場合はその限りでな
い）。

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1
大 飯 判 決 は ま ず、「 施 設 の 損
傷に結びつき得る地震が起きた
場 合、 速 や か に 運 転 を 停 止 し、運転停止後も電気を利用して水に よ っ て 核 燃 料 を 冷 却 し 続 け、万が一に異常が発生したときも放射性物質が発電所敷地外部に漏れ出すことのないようにしなければならず、この止める、冷原子炉格納容器の冷却機能の維持がでの一次冷却水の配管破断の場合と 大 き な 違 い は な い。 む し ろ、
使用済み核燃料は原子炉内の核燃料よりも核分裂生成片（いわゆる死の灰）をはるかに多く含
むから・・被害の大きさだけを比較すれば使用済み核燃料の方が危険であるともいえる。」
そして「地震が基準地震動を
超 え る も の で あ れ ば も ち ろ ん、
超えるものでなくても、使用済
み核燃料プールの冷却設備が損壊 す る 具 体 的 可 能 性 が あ る が、その際に職員が有効な対処ができるとは必ずしも期待できな
い（冷却の継続ができない危険性）。」

4（ ）「使用済み核燃料は本件原発においては原子炉格納容器の外の建屋内の使用済み核燃料プールと呼ばれる水槽内に置かれ て 」 い る だ け で、「 使 用 済 み
核燃料プールから放射性物質が漏れたときこれが原子力発電所
敷地外部に放出されることを防御する・・堅固な設備は存在しな い 」（ 閉 じ 込 め る こ と が で きない危険性）。
（ ）「使用済み核燃料は、原子炉から取り出された後の核燃料であるが、なお崩壊熱を発し続けているので、水と電気で冷却を継続しなければならない」が、「破損により冷却水が失われれば・・危険性は原子炉格納容器

5結論

こ こ で 提 案 な の で す が 、こ のようなトラブルを回避するためには、カルテをコピーする際に、患者さん側が見ている目の前で 行 う こ と を お 勧 め し ま す 。そうすれば無用な猜疑心を患者さん側に与えることもないでしょう。また、忙しいからといって、逆に院内であっても医療機関側の 見 て い な い 場 所 で 、患 者 さ ん
側に自由にコピーさせることは賢明でありません。
これは先の〔 〕でお話しした
院外貸出と同様の行為と考えら
れ ま す 。医 療 機 関 側 に と っ て も
カルテ等は重要な物的証拠なので 、そ の 取 扱 い は 慎 重 に し て い
ただきたいものです。
〔 〕に関し ては、開示要求が本
人 以 外 の 場 合 に 、顔 を 知 っ て い
る と か 、口 頭 で 自 己 紹 介 さ れ たのみで開示するのは不適切です 。後 で ど の よ う な ト ラ ブ ル に
見 舞 わ れ る か わ か り ま せ ん 。患者 さ ん の 血 縁 者 の 場 合 は 、面 倒でもその血縁関係が明確に記されている戸籍謄本の写し等を要求 し て 、か つ 免 許 証 な ど で 確 実にその本人であることを確認すべきです。また、親族であっても患者さんが存命で意思表示可能 な 成 人 な ら ば 、本 人 の 承 諾 書が 必 要 で す 。こ れ を 怠 る と 刑 法134条【秘密漏示】に抵触しかねません。また、2005年 月に施行された個人情報保護法に（ 面 段目に続く）

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広島協会会員価格 7,000円 （税込・送料別）

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技術及び設備は、万全ではないのではないかという疑いが残ると い う に と ど ま ら ず、 む し ろ、
確たる根拠のない楽観的な見通
しのもとに初めて成り立ち得る1セット（3枚組全305分）定価10,000円

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2

3

1

2

大飯判決は、以上のような事
実 認 定 を も と に、「 国 民 の 生 存を基礎とする人格権を放射性物
質の危険から守るという観点か
らみると、本件原発に係る安全

医療安全研修にご活用下さい !

4

京都府保険医協会の経験を蓄積して作成した完全オリジナ
ル、従業員研修にも活用いただけます。

3

ガルを超える地震によってこのシステムは崩壊し、非常用設備
ないし予備的手段による補完もほぼ不可能となり、メルトダウ
ンに結びつく。この規模の地震が起きた場合には打つべき有効な手段がほとんどない」と認めているが、大飯原発に「1260ガルを超える地震は来ないとの確実な科学的根拠に基づく想定は本来的に不可能である。」（ ）大飯原発では基準地震動（ 耐 震 設 計 に お い て、 施 設 周 辺において発生する可能性がある
最大の地震の揺れの強さとされるもの）は700ガルとされてDVD販売中きない危険性命の海を（ ）「原子力発電所は地震による緊急停止後の冷却機能について外部からの交流電流によって水を循環させるという基本的なシ ス テ ム を と っ て い る。」 が、被告（関西電力）は、「1260

原発よりも

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『医療安全を身につけるために』

聞
16（第469号）2015年3月10日（6）

新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

中国ブロック協議会

税務調査の改善求め、
広島国税局と懇談③調査現場でのコピー要求と帳簿書類の留置き（持ち帰り）について④「預り証」への具体的内容の記（ 面下段より続く）
も関わってくるかもしれません。
協 会 で は 念 の た め 、開 示 対 象
者 は で き る だ け 本 人 、都 合 が 悪
い 場 合 の み 配 偶 者・子 ど も に 限るように助言しています。なお、
これらの血縁者以外であっても 、委 任 を 受 け た 弁 護 士 な ら ば問題はないでしょう。
〔 〕については、すでにお話しし て い ま す が 、加 筆 の 年 月 日 を記載しない限り改竄を疑われますので要注意です。

医療機関側が患者さん側に対し て 、謝 罪 を す る 条 件 は す で に
お 話 し し ま し た が 、時 に 患 者 さん 側 か ら「 謝 罪 を 文 書 で 記 し て
ほ し い 」と 言 わ れ る こ と も あ ると思います。当然ながら、いかに医療行為の結果が深刻であっても 、医 療 過 誤 や 賠 償 責 任 の 有 無が 、第 三 者 的 に も 明 白 に な っ て（者が作成する行政文書という位置付け。
回答者からの疑問点に対しては丁寧に対応する。
懇談の中では、当会の上田副理事長より、事前通知の改善について、「文書で通知し、それでわからない場合は電話で伝える方法がよい。国税庁にあげてほしい」との要望が出されました。
また、「身分証明書・質問検査章の提示がない場合は調査を拒否できるか」との質問に対し、国税局は「法令上携行することになっているので、提示を求めてほしい」と回答しました。
上田副理事長は、「年 回の懇談だが、毎年行うことで少しずつ改善されている。
文書回答をもら
えれば懇談の時間もさらに確保できるためその点を望みたい」と感想を述べています。
税務調査についての相談、
また不当と思われる調査手法の事例がありましたら協会までお寄せください。
6「謝罪文を書いてほしい」と
）
言われたら

2

い な い 場 合 は 、謝 罪 文 を 書 く 必
要はありません。もちろん、謝罪とはいかないまでも反省文も同様に必要ありません。
本来ならば調査をしてから態 度 を 決 め る 、と い う の が 医 療機関側としての通常の姿勢なの で す が 、そ う は い っ て も 患 者
さ ん 側 は 、な か な か 納 得 し な い
こ と も 容 易 に 推 測 さ れ ま す 。そこ で 、こ れ は 一 つ の 提 案 と し て受け取っていただきたいのですが 、少 し で も 患 者 さ ん 側 の 納 得
を え る た め に は 、カ ル テ に 基 づ
いて医療事故にいたるまでに何が あ っ た の か 、ど の よ う な 医 療行為が施行されたのか、医学的・客観的レポートを作成してお渡し す る こ と を お 勧 め し ま す 。その レ ポ ー ト に は 、決 し て 主 観 的な判断を含めるべきではありませ ん 。あ く ま で 事 実 の 記 載 に 留
め る べ き で し ょ う 。患 者 さ ん によ っ て は 、そ れ で 一 応 の 納 得 をさ れ る 方 も い ま す 。納 得 さ れ な
い 場 合 は 、何 度 も い う よ う に 医

日本政府は核兵器禁止への明確な意思表明を

協会、声明を発表
昨 年 月 、ウ ィ ー ン で 開 催 され た「 第 回 核 兵 器 の 非 人 道 性
に関する国際会議」にて、議長国の オ ー ス ト リ ア は「 オ ー ス ト リ
アの誓約（プレッジ）」と いう核兵器禁止条約に向けた行動の宣言文を発表しました。
宣 言 文 は 、核 兵 器 の 禁 止 と 廃絶に向けて現行の国際法体系には「法的なギャップ（不備）」がある こ と か ら 、こ れ を 埋 め る こ とを 求 め て お り 、新 た な 核 兵 器 禁止条約の必要性を指していると

療 機 関 側 と し て 、毅 然 と し た 態
度が必要です。
次 に 、医 療 過 誤 が 明 白 な 場 合ですが、実をいいますと、その状況であっても謝意を文書化することはあまりお勧めできません。なぜならば、その文書を患者さん側がどのように使用するか
判 然 と し な い か ら で す 。い わ ゆる「文書の一人歩き」も想像に難
く あ り ま せ ん 。医 療 過 誤 を 認 め
る こ と と 、そ れ を 文 書 に 表 す こと は 、実 の と こ ろ 必 ず し も 等 し
いものではないと思われます。
も ち ろ ん 、口 頭 で で き る 限 り の誠意ある謝罪はすべきですが、
文 書 化 と い う 点 で は 、示 談 書 を作成することを患者さん側に伝
え る こ と に よ っ て 、納 得 を え る
方 法 も あ る と 思 わ れ ま す 。い ず
れ に し て も 、医 療 機 関 側 と し ては 、基 本 的 に は 安 易 に 文 書 を 渡さないことが肝要です。
※京都保険医新聞2841号（2012年 月 日）、
2842
号
（2012年 月 日）より

5

捉 え ら れ て い ま す 。オ ー ス ト リ
アは国連の全加盟国にこの宣言
文 へ の 賛 同 を 求 め て お り 、同 国の ク ル ツ 外 相 は「 核 軍 縮 は 世 界的 な 課 題 で あ る と 同 時 に 、人 類の集団責任」と訴えています。
協 会 は 、宣 言 文 と オ ー ス ト リ
アの意見表明に共感し、「被爆国年の今、日本政府に、核兵器への明確な意思表明を求める
オ ー ス ト リ ア『 核 兵 器 禁 止 へ の努力を誓う』文書への賛同を」との声明を発表し、安倍晋三首相、
岸 田 文 雄 外 相 に 送 付 。宣 言 文 に
賛 同 を 表 明 し 、核 兵 器 廃 絶 の 先
頭に立つことを求めました。

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6

載について
⑤反面調査について⑥「質問応答記録書」
について
国税局の主な回答は、①に対しては、事前通知について、法令上は方法の規定は特にないため、
基
本的には従来通り電話により通知している。②では、調査を実施する場合、身分証明書と質問検査
章は必ず携行し、調査のために来訪したことが明らかにわかるよ
う提示している。③では、納税義
務者の理解・協力のもと、承諾を得て、帳簿書類等の提示、提出を求めている。④では、国税通則法
施行規令第 条の の規定に沿い、留め置く帳簿書類等の名称などを記載した署名、預り証を交付している。⑤では、納税義務者本人の了解を得たり、事前に通知することが反面調査の実施要件とはなっていない。
個別に必要性を判断して実施していく。⑥では、調査の過程において事実関係の正確性を期するために調査担当
1（例外 ）●契機とした事由または当該取扱いにより受ける有利な影響が存在し、かつ、当該労働者が当該取扱いに同意している場合において、●当該事由および当該取扱いにより受ける有利な影響の内容や程度が当該取扱いにより受ける
不利な影響の内容や程度を上回
り 、事 業 主 か ら 適 切 に 説 明 が なさ れ る 等 、一 般 的 な 労 働 者 で あれば同意するような合理的理由が客観的に存在するとき
つの例外要件ですが該当す
るにはかなりハードルが高いと思われます。
（※参照）男女雇用機会均等法第条 項：事業主は、その雇用する女性労働者が妊娠したこと、出産したこと、労働基準法（昭和
1

12

12

の を 理 由 と し て 、当 該 女 性 労 働者に対して解雇その他不利益な取扱いをしてはならない。
（特定社会保険労務士 白鷺克
憲）

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（原則）
妊娠・出産、育児休業等を「理由 」と し て 不 利 益 取 扱 い を 行 った と 解 さ れ 、男 女 雇 用 機 会 均 等
法、育児・介護休業法に違反することにとなります。ただし、次の二つの場合は例外とし違反には当たりません。
（例外 ）● 業 務 上 の 必 要 性（ 円 滑 な 業 務
運営や人員の適正配置の確保
等 ）か ら 支 障 が あ る た め 当 該 不利益取扱いを行わざるを得ない場合において、●その業務上の必要性の内容や程度が法の規定の趣旨に実質的に反しないと認められるほどに 、当 該 不 利 益 取 扱 い に よ り 受
ける影響の内容や程度を上回ると認められる程度の特段の事情が存在するとき

1

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たうえで事業主としての必要性 に 基 づ き 、裁 量 権 の 範 囲 内 で行 っ た 」と し て 請 求 を 棄 却 。二審・広 島 高 裁 も 一 審 判 決 を 支 持
し た 。し か し な が ら 、最 高 裁 に
お い て「 妊 娠 に よ る 降 格 は 原 則
禁 止 で 、女 性 が 自 由 意 思 で 承 諾
し て い る か 、業 務 上 の 必 要 性 な
ど特殊な事情がある場合以外
は 違 法 で 無 効 」と す る 初 判 断 を示 し た 。そ の 上 で 、降 格 を 適 法と し た 二 審 判 決 を 破 棄 し 、審 理を高裁に差し戻しとした。
【最高裁判決を踏まえた解釈通達の内容とそのポイント】
妊娠・出産、育児休業等を「契機 と し て 」不 利 益 取 扱 い が 行 わ
れた場合※「契機として」とは基本的に時間的に近接しているか否かで判
断年 法 律 第 号 ）第 条 第 項の 規 定 に よ る 休 業 を 請 求 し 、又は同項若しくは同条第 項の規定による休業をしたことその他の妊娠又は出産に関する事由であって厚生労働省令で定めるも

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採用・退職まで

保団連中国ブロック協議会は
月 日
（木）
、
税務調査の改善を求め、
広島国税局と懇談を行いました。
懇談には保団連および中国協会より役員、専門家（弁護士、
公認会計士、
税理士）
、
事務局 人
が出席。
広島からは上田喜清副理
事長が出席しました。
懇談は、昨年 月に実施した税務調査に関する中国ブロック共同のアンケートの結果に基づく、次の 項目の申入れと国税局の回答について行いました。
【申入れ 項目】① 項目の事前通知の徹底と文書による通知について② 身 分 証 明 書・質 問 検 査 章 の100％提示について

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特に女性の多い職場についてはとても重要な通達です。
【マタハラ訴訟の概要】
副主任の職位であった理学療法士の女性が妊娠を理由に業務負担の軽い部署への異動を 希 望 し た と こ ろ 、異 動 後 に
副 主 任 を 免 ぜ ら れ 、そ の 後 育 児
休業終了後の復帰時においても副主任に任ぜられなかった
こ と か ら 、副 主 任 を 免 じ た 措 置（ 降 格 ）が 雇 用 の 分 野 に お け る
男女の均等な機会及び待遇の確 保 等 に 関 す る 法 律（ 男 女 雇 用
機 会 均 等 法 ） 条 項（ ※ 参 照 ）に違反する無効なものとして、
管 理 職（ 副 主 任 ）手 当 の 支 払 い
及び債務不履行又は不法行為に 基 づ く 損 害 賠 償 を 求 め 、勤 務
先 を 提 訴 。一 審・広 島 地 裁 は 降
格 に つ い て「 病 院 側 は 同 意 を 得
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妊娠・出産等を理由とする不利益取扱いに関する解釈通達

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雇用問題等Ｑ＆Ａ
昨 今 、セ ク ハ ラ や パ ワ ハ ラ と
並 び 、妊 娠・出 産 に あ た っ て 職
場 で 受 け る 精 神 的・肉 体 的 な ハ
ラ ス メ ン ト 、い わ ゆ る「 マ タ ニ
ティー・ハラスメント（略してマタハラ）」という言葉を耳にされる こ と が あ る か と 思 い ま す 。今
回はマタハラ訴訟と言われた裁判 の 最 高 裁 判 決 、そ の 判 決 を 踏
まえて厚生労働省が発出した男
女 雇 用 機 会 均 等 法 及 び 育 児・介護休業法の解釈通達の一部改正をご紹介させていただきます。

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面接・雇用から

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懇談に臨む中国ブロック協議会の出席者（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
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広
（7）2015年3月10日（第469号）

2015年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2015年 月 日～2015
年 月 日）
・ 月 日（金）第338回歯科幹事会。今年度の歯科行事、組織
拡大、審査・指導等改善対策、歯科 を め ぐ る 政 策 課 題 、医 療 運 動の検討。
・ 月 日（火）広報文化部会。紙

面 企 画 案 お よ び 主 張 案 検 討 、市民公開講演会の進行状況確認。
・ 月 日（水）福山、 日（木）広島で、医科・歯科合同―指導対策
講 習 会「 日 頃 か ら や っ て お き た
いこと～カルテ記載のポイントを中心に～」
・ 月 日（月）第252回医科社 保 学 術 部 会 。保 険 請 求 等 Ｑ ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事例、指導・監査および適時調
査対策、今年度の行事の検討。
・ 月 日（火）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認。
・ 月 日（火）第160回歯科社保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査改善対策、指導・監査改善対策の検討。
【協議事項】①当面の医療運動対策「医療制度改革法案」廃案とさら な る 患 者 負 担 増・給 付 削 減 計

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保険医新聞2015年 月 日
号掲載の延本充弘先生の疑問に対する意見
ペンネーム・自称スポーツマン（福山市）「新たな混合診療『患者申1

出療養』（ 仮称）？の危険

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とワナ」

パネル・ディスカッションでの発言者を「パネラー」か「パネリスト」どちらが正しいかという疑問ですが、言語的には「パネ リ ス ト 」 が 正 し い よ う で す。
しかし、日本では長い間習慣的に両方使われており、余りこだわる必要はないと思います。
また、 sport drink
か sports drink
かという問題も、 sports man
あるいはという言葉もsportscar
あ り ま す の で、 sports drinkという言葉も間違いではないように思います。
※因みに、和製英語が氾濫していますが、中には沢山傑作が有り、ライフライン、パトロール
カー、スキンシップなどが挙げられますが、スキンシップは英語圏でも認知されているそうです。

企画・編集・発行
神奈川県保険医協会

院内学習や患者さんへの説明に

ご活用ください！

本紙に1冊同封しています（会員•••••••••••••••••••••••••••••

パンフレット22﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について13☎082-262-5424

今 や 非 正 規 大 国 、日 本 と な った。非正規職員が漸増し、今や雇用の ％を占めるまで増加した（ 月 刊 保 団 連 № 1 1 7 9 横山 壽 一 ）。総 務 省 は 月 日 に2014年の総世帯の家計調査を発表した。 世帯当たりの消費 支 出 は 、物 価 変 動 を 除 い た 実
質ベースで前年比 ・ ％減とし た 。実 質 賃 金 の 伸 び が 十 分 でな く 消 費 者 の 極 化 が 進 み 、弱い立場の非正規社員や子育て世代への疲弊が懸念される。
主張では保険医の診療に益する指導と監査を求めている。（Ｏ）

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ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

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のみ）。

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上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい画推進の流れを止める取り組みと し て 、ク イ ズ ハ ガ キ を 活 用 した患者署名推進の集約状況の確認及びクイズハガキ当選者の抽選 を 実 施 。保 団 連 中 央 要 請 行 動（請願署名の紹介議員要請など）への参加、市民公開講演会（ 月日）の準備状況を確認。また、「患者申出療養」を解説したパンフレット（神奈川協会作成）を会員に配布することを決定。
そ の 他 、理 事 対 象 学 習 会 の 開
催 、広 島 災 対 連 の 取 り 組 み へ の参加を確認。
②経営税務
2015年度患者応対セミ
ナ ー の 開 催 に つ い て 、時 期 及 び
講師を検討。
③総務・財政ホームページに関する会員か
ら の 提 案 に つ い て 検 討 、第 回定期総会の記念講演講師の確認・決定など。
④協会行事
在宅療養支援歯科診療所の施
設 基 準 に 関 わ る 研 修 会 、医 業 税
務 研 究 会 、医 科 研 究 会 の 準 備 状
況を確認。
⑤その他
広島・長崎被爆 周年「核のない未来を！世界核被害者フォーラム」賛同団体・賛同金の要請などについて検討。

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●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

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A4版30枚つづり

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社保 再審査等請求書

編
集
後
記

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（第469号）2015年3月10日（8）

聞
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険
保
島
広
（毎月１回発行）

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