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３月
2012
メディカル・ニュース
Vol．８０トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【心筋梗塞入院患者等に、高密度の医療提供する急性期病床群】

厚労省

厚生労働省は 3 月 12 日に、急性期医療に関する作業グループを開催した。当局は、「一般病床の機能分化を進め、急性期医療への人的資源の集中化を図るための具体的方策」として、「急性期病床群（仮称）」についての考え方を提示した。そこでは、「急性期病床群を医療法に位置づけることで、急性期と亜急性期の区分が明確になり、医療資源の効果的・効率的配置が促され、結果として良質な医療サービスを受けることができる」と基本的な考え方を整理。そのうえで、具体的に「心筋梗塞による入院や、手術前患者」のように、（1）状態が不安定（2）医学的管理や処置などの治療を日常的に必要とする―患者に対し、『比較的高い診療密度を要する医療』を提供する病床である旨を定義している。また、認定にあたっては、（i）人的体制（ii）構造設備（iii）提供している医療の機能や特性―を基本とする基準を設け、「病棟単位」で行ってはどうかとの考え方が明確にされている。とくに（iii）については、救急入院患者割合や、手術の必要な患者割合、平均在院日数などが指標として考えられることが例示されている。さらに、地域における医療機能分化に関するビジョンを建てることにまで言及している。急性期病床群に対しては反対意見も強いが、厚労省が描くイメージは明瞭になりつつある。

【カンファランスで顔を合わせ、職種間の壁解消した在宅医療を】

厚労省

厚生労働省は 3 月 8 日に、平成 23 年度在宅医療連携拠点事業の成果報告会を開催した。在宅医療連携拠点事業とは、在宅医療を提供する機関等をハブ（連携拠点）として、多職種協働による在宅医療の支援体制を構築するためのモデル事業である。この日、報告を行ったのは、（1）大分県別府市医師会（2）ケアーズ白十字訪問看護ステーション（東京都）（3）志村大宮病院（茨城県）（4）在宅医療連携拠点事業所チームもりおか（岩手県）―など、10 の地域で在宅医療事業を実践している団体。（1）の別府市医師会では、基幹病院や診療所、検査センター、地域の薬剤師会などを巻き込んだ「ゆけむり医療ネット」を構築。ここでは IT を駆使した在宅患者の情報共有システムを構築し、先進的な在宅医療を実践している。さらに医師会が 他地域との連携窓口にもなっているという。24 年度には、2～3 名のかかりつけ医と看護師、ケアマネジャーからなるチーム在宅医療の実践や、病棟看護師と訪問看護師のスムーズな在宅移行連携体制の整備などに取組む考えだ

また（3）の志村大宮病院では、病院が中心となった在宅医療連携体制について紹介。地域連携パスを駆使した連携はもちろん、在宅医療を進めるうえで必要な知識を得るための勉強会を開催するなどし、地域全体でのスキルアップに取組んでいる。さらに（4）のチームもりおかは、（a）多職種合同カンファランスを行い、顔の見える環境をつくることで、職種間の壁を解消できる（b）拠点施設が講習会を行うことで、とくに介護サービスの質に関する事業所間格差を解消できる―ことなどを強調している。

【がん対策基本計画を見直し、チーム医療の推進、緩和ケアの充実】

厚労省

厚生労働省は 3 月 2 日に、「がん対策推進基本計画（変更案）」に関する意見募集を始めた。「がん対策推進基本計画」が平成 19 年に策定されてから 5 年が経過し、この間、がん診療連携拠点病院の整備や緩和ケア提携体制の強化などにより、がんの年齢調整死亡率は減少傾向で推移するなど一定の成果が得られている。一方、人口の高齢化とともに、日本のがん患者数や死亡者数の増加が見込まれる中、がん医療や支援について地域間格差や施設間格差が見られ、がん医療の充実が望まれている。また、これまで重点課題として取組まれてきた緩和ケアが十分ではなく、新たに小児がん対策、チーム医療、がん教育などの課題も浮上している。このような認識の下、新たに平成 24 年度から 28 年度までの 5 年間を目安に、国と地方公共団体、がん患者を含めた国民、医療従事者、医療保険者などが一体となって取組むべき計画がまとめられた。新計画は、（1）重点的に取組むべき課題（2）全体目標（3）分野別施策と個別目標（4）がん対策を総合的かつ計画的に推進するために必要な事項―という構成。（1）では、放射線療法、化学療法、手術療法のさらなる充実と専門医の育成、緩和ケアの推進とそれに伴う在宅医療・介護の提供体制の充実などが主な内容。（2）の全体目標としては、がんによる死亡者の減少を掲げ、これまで年齢調整死亡率は減少傾向であるが、今後 5 年間は新たに加えた分野施策を含めてより一層がん対策を充実させる方針だ。（3）では、チーム医療の推進、地域医療・介護サービス提供体制の構築などを具体的に示している。
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みんながわかる査定例 ・ 算定例

婦人科細胞診の部位と採取料について細胞診は“１部位につき”とされ、“「同一又は近接した部位」からの複数採取は１回として算定”とされています。
婦人科材料の細胞診の場合は、「同一又は近接した部位」や採取料はどのように考えたらよいでしょうか。

婦人科における細胞診は、① 膣内容、②子宮頸部（粘液・擦過）、③子宮内膜（擦過）にわけられます。広義にはこのすべてが「同一又は近接した部位」となりますが、子宮頸 部（① 膣 ②子宮頸部）、子宮体部（③子宮内膜）は対象とする疾患（子宮頸癌、子宮体部）が異なるため、別々と解されます。以上により婦人科細胞診は、「膣と子宮頸部はどちらか一つ、子宮体部は別個に算定」となります。

細胞診実施時の検体採取料は、以下のようになります。
(Ａ 子宮頸管からの剥離細胞が含まれる膣内容液、膣擦過 ０点))()①

子宮頸部・・・
子宮頸管粘液採取 ４０点 ・・・・・・
子宮頸癌等

膣内容・・・・・膣擦過 ０点 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・膣びらん等)②

子宮体部・・・
子宮内膜組織採取 ３７０点 ・・・・
子宮体癌等(③( ())()

なお、「Ｄ４１８の２子宮膣部組織採取 ２００点 」
は、子宮膣部の病変 部 位 を切 除 採 取 す る場 合 に算 定 し、細 胞 診ではなく膣 や 子 宮 頸管の病理組織診断のため採取する場合が該当します。

～診療報酬点数改定とは～医事課のお事仕Ｂ 子宮頸管粘液を子宮口より針なし注射で吸引採取
Ｄ４１８の１子宮頸管粘液採取 ４０点
Ｃ 子宮内膜を掻爬し採取する

採取料の算定や病名の関連に注意が必要になります。

婦人科の細胞診は、採取料や病名で対象部位を判断されるので、

Ｄ４１８の３子宮内膜組織採取 ３７０点

(ＣＨＥＣＫ！

≪「婦人科材料の細胞診と検体採取料」の算定≫先輩から、「点数改定で忙しくなる」と伺いましたが、点数改定とは何をすることなんでしょうか？

医療機関で実施される医療行為は、国が定めている「医科・歯科診療報酬点数表」に記載されたルールに則して、患者さんや医療保険に請求している訳なんだけど、日々進化し続ける医療に即して点数表も定期的に見直す必要があるんだ。そのため、国は２年ごとに点数表を改定し、その結果を診療報酬に反映されているのだよ。

「2 年ごとに改定」となると、せっかく覚えた診療報酬請求について、また改めて覚え直しをしなくてはいけないですよね。

そうだね。改定案が発表されてその情報が確定される時期が毎回年度末であるため、その対応にいつも追われてしまうんだ。医事課職員は改定情報を早くキャッチし、「改定前の状態から改定後にはどうなるのか」「新たに点数化された事例が、自院で算定できるものかどうか」「施設基準の定めはどうか、届出は可能か」「電子カルテや医事システムを見直すべきか」「請求書や診療報酬明細書に正しく反映されるのか」「医局、看護局、コメディカルへの説明をどのように行うか」といったことを考えて、事前の準備をしなくてはならないからね。

対応する事がそんなにあるのですね。情報を早くキャッチしなくてはならないことや「忙しくなる」

理由も良くわかりました。

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楽しむことが出来ます。さくらの実は俗に“さくらんぼ”

さくらは花を観るだけではなく、実や葉・花を食して歌を多く読んだことから広まったとされています。

【さくら】
それは平安時代、仁明天皇が枯れた梅の花の後に桜の花
さくらはバラ科サクラ属に分類される落葉広葉樹です。 を植え替えたことや、同時代の歌人（西行法師）が桜の春には白色や淡紅色などの花を咲かせ、街路樹・公園・河川敷・学校・神社・寺など多くの場所で「観桜」として楽しまれています。

「さくら」の名称の由来はいくつかあります。その一つ と呼ばれ、６月ごろに実ります。一般的に観桜として有は、桜の霊である“木之花咲耶姫（このはなさくやひめ）” 名な染井吉野には食用の実はなりません。西洋実桜（セの時代の 花 と言えば梅をさしていました。では、いつごように美しい姫として名前が出てきています。しかし、こ之花咲耶姫）は日本最古の史書、古事記にこの花（桜）のなどが言われています。桜の歴史は古く、此花咲耶姫（木“咲く”に複数を意味する“ら”を加えたものとされる説に楽しんでみてください。

られます。今からが旬のさくらです！観て、食して存分にし、和菓子やあんぱんなどの香りづけや桜湯にも用いむことに使用されています。その他、花弁自体も塩漬け属します。また、大島桜の葉は、塩漬けにされ桜餅を包佐藤錦・ナポレオン・アメリカンチェリーなどがこれにが最初の桜の種を富士山にまいたといわれ“さくやひめ” イヨウミザクラ）と支那実桜（シナミザクラ）の二系統の名前から“さくら”になったと言われる説。２つめは、 が食用となります。現在はほとんどが西洋実桜の品種で、ろから 花 と言えば桜となったのでしょうか。

（紫 斑・ 多 発 性関節 炎 など ） など が あ り 、 一 人 一 人に よ][ ][【ウェゲナー肉芽腫症】って障害される臓器が異なります。これらを早期に診 断かせることが可能となります。この病気で亡くなられる

し 、 初 期 に 免 疫 抑 制 剤・ 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド 剤 を 主 体 とこの病気の原因や病態ははっきり分かっていません。

方は少なく、感染症が原因で亡くなられる方がいらっし

ウェゲナー肉芽腫症とは、鼻を中心とした気道、耳、しかし、患者さんの多くの血液中に抗好中球細胞質抗体ゃ い ま す 。 感 染 症 を 起 こ さ な いよ う 、 早 期 に 治 療 を 開 始眼、肺の肉芽腫・全身の血管の炎症・腎臓の炎症を主徴（ＡＮＣＡ）という自己抗体を持っていることがわかっ

す る こ とが 重 要 と な っ て き ま す 。 ま た 、 予 後 は 長 期 の 観

す る 免 疫 抑 制 療 法 を 施行 す る こ と に よ り 、 病 気 を落 ち 着てきました。ＡＮＣＡの中でもＣ（ＰＲ―３）ＡＮＣＡ察が必要となります。とする難治性の病気で、難病指定されています。という自己抗体が特異的に見出され、病気の発症や進行気道症状（鼻漏・鼻出血・難聴・中耳炎・視力低下・咽一般的に発熱・体重減少などの全身症状とともに、上れています。

ロッパの白色人種の人に多いといわられていません。国外では、北ヨーが、男女の比は１対１で性差は認め

わが国の発症年齢 は３０～６０歳代が多くみられます

喉頭潰瘍など）・肺症状（血痰・咳嗽・呼吸困難など）
・に深く関わっていることが考えられています。

腎症状（血尿・乏尿・浮腫など）
・ その他の血管炎症状

ルフェウス（Morpheus）が由来。

酸化炭素などを受け取る血管である。

経を興奮させ中枢鎮痛作用を示す。ギリシャ神話の夢の神モ

中成分や酸素を末端組織に運搬し、その代わりに老廃物や二モルヒネを使用した場合は依存は起こらない。オピオイド神動脈から静脈へと変わる部分の極めて小さい血管を指す。血医療用麻薬。麻薬性鎮痛薬。WHO 方式がん疼痛治療法に従い毛細血管（もうさいけっかん）～内科系看護～看護医学辞典《 も の用語》を抽出して聞くという能力があります。そのため大音量の音好きな音楽なら大音量で聞いても難聴になりにくい？
しくみ

しかし、人間の耳にはさまざまな音の中から聞きたい音だけ

ロック好きの中には、『ロック難聴』や『ディスコ難聴』

でも、好きで楽しんでいれば難聴になりにくいのですが、危といわれる【急性音響性難聴】になる人が居ます。症状は、険と隣り合わせであることは否定できません。急性音響性難耳鳴りや耳が詰まったような感じがするというもので、ライ聴を避けるためには、スピーカーの前には立たないようにしブハウスなどで、スピーカーの前で激しく頭を揺らしながらた方が良いし、更に、携帯型音楽プレーヤーで大音量の音楽聞いたりするとなりやすいと言います。

を聴くのも避けた方が良いでしょう。

からだの

知 識

豆う
病名辞典

モルヒネ

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～平成 24 年度改定の重点項目は、ここ数回の改定と同様に、救急、産科、小児、外科、急性期医療、在宅医療、がん治療等がラインアップされています。3 月上旬に告示された改定内容の要点をお知らせします。
○院内トリアージ実施料 100 点の新設⇒夜間・休日・深夜の初診患者にトリアージを実施した場合に算定

救急○夜間休日救急搬送医学管理料 200 点の新設⇒休日・深夜等に救急搬送された初診患者に算定○救急搬送患者地域連携紹介加算・同受入加算⇒同一医療機関が両方の届出を行うことを可能に○精神科救急搬送患者地域連携紹介加算 1,000 点・同受入加算 2,000 点の新設⇒精神科救急の連携評価○救急搬送診療料⇒長時間加算 500 点を新設、「診療に要した時間が 30 分を超えた場合」に算定

産科○ハイリスク妊娠管理加算⇒1,000 点→1,200 点/1 日へ引き上げ○ハイリスク分娩管理加算⇒3,000 点→3,200 点/1 日へ引き上げ○救急医療管理加算⇒乳幼児加算(6 歳未満)200 点→400 点に、小児加算(6 歳以上 15 歳未満)200 点新設

小児○超重症・準超重症児(者)入院診療加算⇒「15 歳までに障害を受けた児（者）」に限定し、小児科の点数に○重症児(者)受入連携加算⇒1,300 点→2,000 点に、一般病棟(13 対 1、15 対 1)・療養病棟等も算定可能に○小児特定集中治療室管理料 7 日以内 15,500 点・8～14 日 13,500 点の新設⇒小児の ICU 管理を高評価○小児入院医療管理料⇒管理料 1～5 のすべてについて第 12 部放射線治療が算定可能に

外科
急性期
医療
在宅
医療
がん
治療

○腹腔鏡・胸腔鏡下手術⇒新施設基準を設定し、保険適応範囲を大幅に広げる○入院を要し、必要スタッフの人件費や縫合糸等の包括医療材料の費用がかかる手術手技を高評価○一般病棟入院基本料(7 対 1)⇒平均在院日数規定 19 日→18 日に、看護必要度基準充足 10%→15%に○一般病棟入院基本料⇒午前中の退院が多い病院、金曜入院・月曜退院が多い病院の入院料を一部減額○医師事務作業補助体制加算⇒30 対 1・40 対 1 補助体制加算を新設し、少人数の増員に点数を配慮○急性期看護補助体制加算⇒25 対 1 補助体制加算を新設、看護補助者比率 5 割以上で更に評価○夜間急性期看護補助体制加算 50 対 1 10 点・100 対 1 5 点の新設⇒夜間の看護補助者配置を評価○移植後患者指導管理料 300 点の新設⇒臓器移植後の患者に対するチームによる外来管理を評価○在宅療養支援診療所・同病院⇒緊急の往診実績・看取り実績の件数届出により、更に高評価に○在宅患者訪問診療料⇒看取り加算 3,000 点を新設し、在宅ターミナルケア加算と分離評価○在宅患者訪問看護・指導料⇒緩和ケア又は褥瘡ケアに係る研修を受けた看護師による場合 1,285 点新設○がん診療連携拠点病院加算⇒「癌の疑いで紹介され、拠点病院の医師に癌と診断された患者」も対象に○外来緩和ケア管理料 300 点の新設⇒外来においてチームで緩和ケア指導を実施した場合を評価○がん患者カウンセリング料⇒がん治療連携計画を策定した病院と連携医療機関の両方で算定可能に○外来放射線診療料 280 点/7 日間に 1 回の新設⇒週 1 回の診察で、診察なしの放射線治療を認める○がん治療連携管理料 500 点の新設⇒がん拠点病院が紹介を受け、外来化学療法を実施した場合を評価○再診料・外来診療料(同一日 2 科目)34 点の新設⇒「同一日複科初診」と同様に 2 科目に限り加算可能

その他○栄養管理実施加算 12 点⇒入院料に包括(対象入院料すべて 11 点増点)し、入院料算定の必須要件に○患者サポート体制充実加算 70 点の新設⇒患者相談窓口の設置、患者サポート体制を評価○退院調整加算⇒「慢性期」「急性期」の施設基準を一本化、地域連携パスの他医との共有を更に評価○病棟薬剤業務実施加算 100 点の新設⇒薬剤師が病棟薬剤業務を行い勤務医の負担を軽減する評価○外来リハビリテーション診療料 69 点/7 日間に 1 回・104 点/14 日間に 1 回の新設⇒診察なしを認める

ＤＰＣ○調整係数⇒今回を含め 3～4 回の改定を経て廃止、基礎係数と機能評価係数Ⅱへ順次移行する○基礎係数⇒医療機能別の 3 区分、Ⅰ群 大学病院本院・Ⅱ群 高診療密度病院群・Ⅲ群 その他○退院患者調査⇒外来 EF ファイルの提出を求める。Ⅰ群・Ⅱ群は必須、Ⅲ群は加算・係数で評価～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～