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2月
2013
メディカル・
メディカル・ ニュースVol．
Vol．91

トピックス【健康・健康・医療関連を医療関連を、規制改革の規制改革 の重点分野に重点分野に指定】
指定】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

政府・政府・日本経済再生本部

政府は 1 月 25 日に、日本経済再生本部の会合を開いた。この日は、甘利経済再生担当相から「新たな成長戦略」策定に向けたプレゼンテーションが行われた。甘利大臣は、『戦略市場創造プラン』として（1）国民の健康寿命の延伸（2）クリーンかつ経済的なエネルギー需給の実現（3）安全・便利で経済的な次世代インフラの構築（4）世界を惹きつける地域資源で稼ぐ―という 4 分野について戦略目標を設定することを提案。さらに、戦略の取りまとめ（6 月目途）を待たずに、さまざまな取組みを順次進めていく考えも表明している。この日は、安倍首相から、産業競争力会議（第 1 回）の議論を踏まえた、当面の政策対応に関する指示も行われた。そこでは、稲田朋美・規制改革担当相に対し、（i）雇用関連（ii）エネルギー・環境関連（iii）健康・医療関連―の 3 つを重点分野とすることを指示。とくに、（iii）の健康・医療関連に関しては、「健康を維持して長生きしたいとの国民のニーズに応える」ことと、「世界に我が国の医療関連産業が展開して国富の拡大につながる」ことを目指して、規制改革を進めるよう強調している。

【医療提供体制に医療提供体制に一定の一定の競争原理導入を競争原理導入を】

政府・
政府・産業競争力会議

政府は 1 月 23 日に、産業競争力会議の初会合を開催した。この会議は、我が国の産業競争力強化や、国際展開に向けた成長戦略の推進等に向けて、日本経済再生本部の下で調査審議を行うもの。議長に安倍首相を迎え、議員に関係閣僚や民間有識者を据えている。初会合のこの日は、議員から産業競争力を強化する施策についてプレゼンテーションが行われた。甘利経済再生担当相は、2030 年を射程にした「戦略市場創造プラン」について発表。戦略目標として「国民の健康寿命の延伸」や「安全・便利で経済的な次世代インフラの構築」などを定め、目標達成に向けた道筋、課題解決に資する産業・市場の特定などを進める考えを提示している。榊原議員（東レ会長）は、我が国の製造業が円高・高い法人税率・自由貿易協定の遅れなど「六重苦」に苦しんでいるとし、これらを解決する 1 方策として日本版産業競争力強化法の制定が必要だと指摘。そこでは、次世代基幹産業育成のための府省横断型国家プロジェク
トとして、たとえば「再生医療の研究開発」などを 10 年以内に事業化することを提案している。また新浪議員（ローソン CEO）は、産業競争力を強化するためには「20～40 代世代の活性化による持続可能な経済成長が不可欠」であるとし、（1）若い世代の雇用拡大に向け、60 歳前後で退職し、75 歳まで働ける社会づくり（2）子育て支援産業の構築（3）健康寿命伸張産業の確立（4）マイナンバー・システ
ム導入等の基盤整備―などの提案を行っている。とくに（3）では、（i）クリニックや調剤薬局などを中心とした、予防医療の新たな産業化（マチの健康ステーション）（ii）医療保険等から早期発見への資源配分（検診や人間ドックの税額控除など）（iii）健康状態が改善した人へのインセンティブ付与の確立（iv）医師の作業領域を可能な限り看護師・介護士・薬剤師に委譲し、介護士への積極的な就労促進―といった具体策に踏み込んでいる。さらに、長谷川議員（武田薬品工業社長）は、官民が協力してライフサイエンス分野の技術開発等に取組むべきであると強調。「医療データの蓄積・活用を図るインフラの整備」「国内医療提供体制への一定の競争原理導入と、国際競争要素の付加」「保険制度のあり方見直し」などが必要と指摘している。

【26 年度改定に年度改定に向け、外来の外来の機能分担・機能分担・適正化で適正化で集中討議】
集中討議】

厚労省・厚労省・中医協

厚生労働省は 1 月 23 日に、中医協総会を開催した。この日は、外来医療について自由討議を行った。24 年度改定における附帯意
見では、積み残した課題解決に向けて 18 項目が示されており、外来医療についても「機能分化の推進や適正化について引続き検討を行う」こととされている。しかし、今後の議論の中で埋没してしまう可能性もあるため、この日の総会で「外来医療の機能分化・適正化」について、委員間の自由討議を行ったものだ。外来医療をめぐっては、（1）病院においても軽症患者が少なくない（2）病院勤務医の過重負担になっている（3）同じ疾病で複数の医療機関を受診する「重複受診」がある―などの問題点が指摘されている。たとえば（1）に関しては、1 日あたり入院外医療費が 6000 円未満の病院（つまり軽症の外来患者が多い）が 24％ある（24 年 6 月分）ことや、外来患者の診療前待ち時間は特定機能病院・大病院・中病院のほうが、小病院よりも長いことなどが厚労省当局から報告されている。こうしたことを踏まえ、厚労省はかねてより「大規模病院では専門外来を中心に、小規模病院や診療所は一般外来を中心に」という具合に機能・役割の分担を進めていく方針を打出している。議論では、支払側の白川委員（健保連専務理事）から、廃止された後期高齢者の終末期相談支援料などについて「考え方は間違っていなかった。もう一度、大本から議論すべきテーマだ」などの意見も出されている。

～ありがとうと言ありがとうと言ってもらえる会社ってもらえる会社、会社、ありがとうと言ありがとうと言える人材
える人材～人材～≪ 「1 月につき・1 週につき」の考え方 ≫点数表でよく点数表でよく見「週「週 1 回に限り」が分かりません。
かりません。
でよく見る「1 月につき 1 回」

Q

特定薬剤治療管理料は４月目以降の場合に減額しますが、６／１５に初回の場合は、４月目以降は９／１からになるのでしょうか？「○月目」、「月１回」、「週１回」などの解釈の仕方を教えてください。

原則的には“歴週”
原則的には“には“歴月”歴月”、歴週”で 数えます。
えます。
「月○回」、「週○回」などと記載されている場合は、原則として“暦月”、“暦週”として数えるという解釈となりAます。これは、「月 1 回」とは、「前回算定日から 1 ヵ月経過していなくても、暦上の月が変われば再度算定できる」という意味です。
「週 1 回」の場合は、日曜から開始して土曜日までが暦上の週であり、「土曜日に算定し、翌日の日曜日に再算定する」ことが可能です。例外として薬剤管理指導料があり、「週１回に限り」と規定されているのですが、注釈に「ただし、本指導料を算定する日の間隔は６日間以上とし…」と指定されているため、暦週で数えるのではなく「翌週の同じ曜日から再算定可能」ということになります。

「特定薬剤治療管理料の４月目以降の減額」についても、「初回算定から“暦月”で数えて４月目以降に減額」となります。質問の通り、６／１５が初回月であれば、６月から数えて４月目の９／１からが減額対象です。
これに対して、入院基本料の起算日については、同一傷病で再入院した場合は「退院の日から起算して 3 月以上経過した後に入院した場合」に新規起算日として算定開始できる規定ですが、この場合は「６／１５に退院した場合は、９／１５以降」が新規起算日として算定できる扱いになります。

医事課のお仕 事～処方日数制限のある
処方日数制限のある薬剤のある薬剤について薬剤について～について～審査機関から審査機関から 12 月診療分の月診療分のレセがレセが返戻されてき返戻されてきましてされてきまして、「まして、「新薬、「新薬に新薬に対して１して１処方 14 日分を超える 投与投与の算定は長期投与理由理由のコメントを記載してして下さい」
かれていました。の算定は、長期投与理由の コメントを記載して下さい」と書かれていました。イグザレルト
錠というお薬というお薬ですが、ですが、何が問題で問題で、どのようにすれば良どのようにすれば良かったのでしょうか?
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ところで何日間分処方何日間分処方されているのかね
されているのかね。
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電子カルテ
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年始休みにかかるため、日分の処方となっていましたとなっていました。
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いのでしょうか?

「1 回 14 日分を日分を限度とする限度とする新薬等とする新薬等については新薬等については、については、長期旅行、長期旅行、連休等の連休等の事情により事情により受診により受診が受診が困難な場合、場合、必要最小限の必要最小限の範囲において範囲において 1 回 30 日分を日分を限度として限度として投与として投与して投与して差して差し支えない」えない」とされている。
よって、「、「2週間後の次回診察日が年末年始にかかるにかかる場合場合は週間分程度はいる。よって、「2 週間後の次回診察日が年末年始にかかる場合は、もう 2 週間分程度は投与できる」できる」ということになるね。ということになるね。年末年始は年末年始は 6 日間以上の日間以上の休診が休診が続くから、くから、「2 週間後」週間後」が休診にあ休診にあたる患者患者さんを診察開始日に全員診察できないできないのでので、余裕をもたせてある」
たる患者さんを 1 月 4 日の診察開始日に全員診察できないので、「少し余裕をもたせてある」ということだろうね
理由はじように「次回診察が年末年始の休診日にかかるためにかかるため」いよ。
いうことだろうね。理由は同じように「次回診察が年末年始の休診日にかかるため」で良いよ。
わかりました。
わかりました。早速レセプト
早速レセプトにレセプトに記載して記載して再請求して再請求いたします
再請求いたします。
いたします。それと、それと、薬剤部に薬剤部に協力をお協力 をお願をお願いして該当該当するする新薬新薬のリストをってみます。
ありがとうございました。
する
新薬のリストを作ってみます。ありがとうございました。

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【【【【カリフラワー 】】】】
また、旬のこの季節の新鮮なものはサラダとして生でことを言い、ブロッコリーと同様、アブラナ科の『『『『選選選選びびびび方方方方』』』』・・つぼみの色が白く、こんもりとかたくしまワーを召し上がってみてください。

食すこともできます。ぜひ一度、フレッシュなカリフラ

多年草で名前のとおり変種のキャベツの一つです。っているもの、茎が短く、どっしりと重みのあるものをカリフラワーはラテン語で「キャベツの花」の花のつぼみが集まり、肥大して白化したものがあの形を選ぶようにします。

耳の凹凸を粘土でふさいで実験した結果で生まれたものです。一方で、霊長類の耳がどれもよく似ているので、この耳

モンかお酢を入れ茹でると、変色を防ぐことができま養も低下します。できるだけ早く下ゆでをしましょう（レ作成しています。淡色野菜ですがビタミンＣが豊富に含

知 識『『『『保存』』』』・・・生のままだとすぐにつぼみが開き、味も栄

ど、聴覚の鋭い動物は耳が発達していますが、霊長類は代わまれており（特に茎の部分は２倍量含まれています）、そているのではないかと言う説があります。この仮説は、猫のす）。冷凍するときは、小分けにして茹でて、冷ましてかわる歯のことで、全部で 28 本ある。（親知らずを入れると 32 本）

エナメル質
エナメル質【しつ】
しつ】

歯の表面を覆っている硬い部分で、主成分はリン酸カルシウム。人間の体の中で最も硬い組織で、熱などの外部刺のビタミンＣは他の野菜に比べて過熱による損失が少なが、まず一つは耳の凹凸によって音の種類や方向を聞き分けら保存袋などに入れて保存します。

6～7 歳頃に乳歯から生え替

いため、茹でて食べることもおススメできる食材です。

耳の凹凸の役割をめぐっては、さまざまな見解があります［［［［ビタミンＣ］

永久歯【えいきゅうし永久歯 えいきゅうし】えいきゅうしまた、食物繊維も多く含んでいますので、便秘解消にもです。何故奇妙な形をしているのでしょうか？

豆りに目が発達したので、聴覚がそこまで育つ事はなく耳が退有効といえます。

ルな形であっても、音を集めて聞くという目的は果たせそう

抗酸化作用があり、風邪予防に効果があります。

用語》
え の用語》《

近年はブロッコリーにおされていて、あまり食す機会の形は進化の産物だとする意見もあります。ゾウやウサギながないかもしれません。しかし、癖のない野菜ですので、人の耳には、複雑な凹凸が付いていますが、もっとシンプまたメラニン色素の生成を抑えてくれる美肌効果が抜群

歯科用語集

様々な料理に活用することができます。グラタンに入れ形をしているの？
をしているの？の栄養素です。さらに血液中のコレステロール値を下げ、脂質の増加を抑えてくれます。

化し、現在の形になったと考えられています。

る・フリッターにする・スープにする・甘酢炒めにする・

人の耳はなぜ複雑
はなぜ複雑な
複雑なピクルスにするなど楽しんでみてはいかがでしょうか。

からだのしくみ激を伝えにくく歯髄を守っている。

病名辞典

治療を継続していくことができます。

的には毎日寝る前に皮下注射することで本人や両親が注射の打ち方を習い、基本この治療は自己注射が認められています。

投与することで、成長率の改善を図ります。

治 療 は 成長ホ ルモンの 注射を 週６～ ７回に分 けてです。

真は、骨の成熟度（骨年齢）を知るために必要な検査ジンＣ）などが行われます。また、手のレントゲン写

甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）、ＩＧＦ‐Ⅰ（ソマトメ査を行う必要があります。採血では甲状腺ホルモン、中のホルモンの濃度は刻々と変化するため複数回の検診断をするためには採血が必要となりますが、血液起こすこともあります。

症を、成人においては高脂血症・動脈硬化などを引き症型では乳児期に低血糖、小児期に肥満傾向、高脂血は蛋白・糖質・脂質の代謝にも関与しているため、重るものですが、かなりまれなものとなります。これら

伝性のものは、成長ホルモン遺伝子の異常などでおこの多くは、脳下垂体周辺の脳腫瘍が原因でおこり、遺下や分娩障害が原因と言われています。続発性のもの

きく分けられ、特発性は、出生時の成長ホルモンの低この低身長症は特発性、続発性、遺伝性のものに大を成長ホルモン分泌不全性低身長症といいます。

障害されて結果として低身長となるのです。この病気ます。ところが、成長ホルモンが不足すると、成長が細胞に働いてその増殖を促し、子どもの成長を促進し成長ホルモン（ＧＨ）は脳下垂体から分泌され軟骨【【【【成長ホルモン分泌不全性低身長症】】】】

せってもらえる会社
会社、ありがとうと言える人材
人材～会社、ありがとうと言える
人材～～ありがとうと言
ありがとうと言ってもらえる

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story「維持期のリハビリ」に関する医療保険制度の見直しについて

厚生労働省は、切迫する医療保険財政を適正化するためとし、リハビリの分野では「急性期、回復期リハビリテーションは主に医療保険で、標準算定日数を超える維持期とされるリハビリテーションは主に介護保険で」という医療と介護の役割分担を進めています。平成 24 年診療報酬改定では、この方針にそって、疾患別リハビリテーション料に係るいくつかの制度変更が行われました。

※維持期リハビリに係る 24 年診療報酬改定の内容
１．現在、標準的算定日数を超えており、状態の改善が期待できると医学的に判断されない場合においても、１月に 13単位に限り疾患別リハビリテーションを算定できることとなっているが、要介護被保険者等に対する脳血管疾患等リハビリテーション、運動器リハビリテーションについては、これらを原則次回改定までとする。
【脳血管疾患等リハビリテーション料】
注３：発症、手術又は急性増悪から 180 日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月 13 単位に限り算定できるものとする。ただし、要介護被保険者等については平成 26 年３月 31 日までに限る。
【運動器リハビリテーション料】
注３：発症、手術又は急性増悪から 150 日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月 13 単位に限り算定できるものとする。ただし、要介護被保険者等については平成 26 年３月 31 日までに限る。

２．要介護被保険者等について、標準的算定日数を超えており、状態の改善が期待できると医学的に判断されない場合の脳血管疾患リハビリテーション及び運動器リハビリテーションの評価を見直す（点数を下げる）。

現在の医療保険制度が高齢化の進展に向け大きな改革を必要としていることは周知の事実であり、介護を含む社会保障制度の範疇で必要なリハビリを提供していくとの考え方には共感が持てます。ただ、今回、具体的に提起された「維持期は一律、全て介護で」との施策については、地域の実情とそぐわない面などもあり、やや短絡的かつ硬直的との印象をぬぐえません。
維持期のリハビリ患者であっても、高齢化や重度化のため医療機関での医療を必要とするケースは少なくないはずです。医療機関にとっても、そういった患者を「制度」を理由に、医療から切り離すことには倫理面でのためらいがあることでしょう。
リハビリテーションとは「病気になった人が社会生活に復帰できるよう、失われた機能の回復をめざす、もしくはより以上の悪化を防ぐ行為」と定義されますが、そうであれば、看護や介護等のケアとは本質的に異なる医療行為と考えるのが自然です。医療としての行為が医療保険から給付されるとの原則がある以上、そこから逸脱した制度変更には十分な配慮と慎重さが求められます。
高齢化社会が進むなかで、リハビリを継続的に必要とする患者が、今後ますます増加することが予想されています。これらの患者にどのようなリハビリやケアが必要なのか、また、それがどの（社会保障）制度により提供されることが患者にとり最良であるか等について、慎重な議論を経たうえでの実態に沿った制度設計や提供体制の整備が必要ではないかと思います。

～ありがとうと言
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