人工呼吸◉短Jpn J Respir Care 2018；35：83-5

報◉

心肺蘇生後にパルスオキシメータで SaO2 の危機的低下を検出できなかったチアノーゼ心疾患に伴う低酸素血症の 1 例奥田菜緒 1）・竹内宗之 2）・稲田雄 2）・清水義之 2）・籏智武志 2）

キーワード：SpO2，動脈血液ガス，パルスオキシメータ，低酸素血症

Ⅰ．は じ め に

ガス分析では SaO2 42.5％と著しい低酸素血症を示していた。パルスオキシメータ測定部位と動脈血液ガス測

ICU では酸素飽和度のモニタリングが欠かせないが、定は左上肢だった。全ての四肢で SpO2 を測定したが、小児では SaO2 の代わりに SpO2 を酸素化の指標とする場所による差異は数％以内だった。SpO2 と SaO2 の差ことが多い。しかし今回、心肺蘇生を契機に突然 SaO2異は最大で 25％であったが、徐々に改善した。経過をと SpO2 が乖離し、パルスオキシメータでとらえること図表に示す（Fig. 1・Table 1）。のできなかった危機的な低酸素血症を経験したので報当センターでは血液ガス測定機器は RADIOMETER
ABL800 FLEX ®（ラジオメーター、デンマーク）を用告する。

Ⅱ．症

例

いており SaO2 は実測値で、37℃で温度補正を行っている。パルスオキシメータは通常 Nellcor N-600X ®（コ

10 カ月、女児。

ヴィディエン、米国）を用いているが、SpO2 と SaO2 が既往歴：両大血管右室起始症、大動脈縮窄。2 カ月時

乖離した際に Masimo SET Radical-7 ®（Masimo、米国）

Norwood 手術、10 カ月時 Glenn 手術を施行。と OLV-3100 オキシパル NEO ®（日本光電工業、日本）

現病歴：急性腸炎による脱水とそれに伴い SpO2 が 30でも測定した。Nellcor は 70％、Masimo は 61％、OLV-％台と低酸素血症となったため ICU に入室した。人工3100 は 54％といずれも動脈血液ガスの SaO2 の 52.7％

呼吸管理、輸液加療で SpO2 は普段の 70％前後まで回より高値を示した。

復し循環動態も安定した。パルスオキシメータによるSpO2 は動脈血液ガスの SaO2 をよく反映し、誤差は数％以内だった。

Ⅲ．考察

普段から低酸素血症だが蘇生前には SpO2 が SaO2 を入室 7 日目心房性頻脈を発症し低血圧となったため、誤差数％以内で反映していた症例において、心肺蘇生

約 2 分間の胸骨圧迫と除細動による心肺蘇生を行い循後にパルスオキシメータでとらえることのできなかっ環動態は速やかに回復し、循環作動薬は必要としなかた危機的な低酸素血症を経験した。

った。心肺蘇生後パルスオキシメータの波形は Fig. 1

パルスオキシメータは低酸素血症では測定誤差が大に示すように安定した波形が表示されており SpO2 はきくなる。Nellcor N-600X ® は測定精度の保証される範60 ～ 70％台で蘇生前と同程度の値であったが、動脈血囲が 70 ～ 100％、Masimo SET Radical-7 ® では SaO21）徳島大学病院 救急集中治療部
2）大阪母子医療センター 集中治療科［受付日：2017 年 8 月 24 日 採択日：2017 年 12 月 8 日］

が 60％以上となっている。またチアノーゼ心疾患の小児で SpO2 が 90％未満では SaO2 が 4 ～ 5％低くなっていたという報告 1）や SaO2 が低値の例で最大 30％近い

May 30, 201883

Okuda N, et al

Pulse oximeter wave 10minutes before resuscitation

Pulse oximeter wave 10minutes after resuscitation

（％）

（℃）

100
1490
CardiopulmonaryResuscitation

80

1270

1060
85064030

420
10A

0
5：00

7：00

B

9：00

11：00

C

13：00

15：00

SpO2Fig. 12

D

17：00

19：00

SaO2

21：00

23：00

1：00

3：00

5：00

7：00

9：00

0Body temperature diﬀerence

Clinical course of the patient before and after resuscitation

Trends of SpO2（Nellcor N-600X ®）, SaO2, and body temperature difference on the day of cardiopulmonary resuscitation. Body temperature difference is defined as surface temperature difference between the abdomen and the sole. The difference between SpO2 andSaO2 increased immediately after resuscitation and returned to the baseline in several hours.（A）before resuscitation;（B）just afterresuscitation;（C）3 hours after resuscitation;（D）the day after resuscitation.

Table 1arterial blood gas
pHBlood gas analyses and SpO2 values before and after resuscitation
A：beforeresuscitation

B：just after
resuscitation

C：3h afterresuscitation

D：the day afterresuscitation

7.42

7.26

7.39

7.43

PaCO2 , mmHg

56.6

49.7

57.8

53.7

PaO2 , mmHg

36.2

32.4

28.0

39.5

BE, mmol/L

9.4

2.2

8.0

9.3

HCO3 , mmol/L－35.6

30.8

34.1

35.3

MetHb, %

1.5

1.6

1.4

1.3Hb, g/dL

13.5

12.6

11.1

15SaO2 , %

63.7

42.5

44.6

72.3

66627076

Pulse oximeter（Nellcor N-600X ®）SpO2 , %乖離が認められたという報告 2）がある。低酸素血症で変化しない場合、動脈血液ガスを測定せず低酸素血症はパルスオキシメータの測定値には誤差があり、パルの増悪を認識できない危険性がある。

スオキシメータは酸素飽和度を知る補助手段として用SpO2 が不正確になる要因には異常ヘモグロビンの増いているが、今回のようにパルスオキシメータの値が加、静脈拍動、体動、低酸素血症、末梢循環不全など

84

May 30, 2018

人工呼吸がある 3）。

Jpn J Respir Care Vol.35 No.1

危機的な低酸素状態を見逃す可能性がある。循環不全

異常ヘモグロビンを測定できないパルスオキシメーや SpO2 が低値の例では SpO2 と SaO2 が大きく乖離してタでは一酸化炭素ヘモグロビン（COHb）が増加したいる可能性があり動脈血ガス検査での確認が必須であ場合 SpO2 は高くなり、メトヘモグロビン（MetHb）のると考える。

増加では SpO2 は 85％に収束する 。今回の症例では
4）

MetHb の増加や溶血所見などはなく COHb の上昇も考えにくい。また体動や静脈拍動の増加では静脈拍動を動脈拍動として検出してしまうため、SpO2 は低下する。CO2 の上昇により酸素解離曲線の右方移動が起こ
り PaO2 に対する SaO2 は低下するが、SpO2 と SaO2 の乖離には影響はないと考えられる。
末梢循環不全では動静脈シャントが収縮するため
SpO2 が数％高く表示される 。本症例は蘇生後に Fig.1
1）に示すように中枢と末梢温の差が大きく認められており末梢循環不全の状態であったと考えられる 5, 6）。動物実験では、心肺蘇生中に SpO2 が SaO2 を 30％以上高く表示されたという報告がある 。本症例は心肺蘇生中
7）の検討ではないが、本症例でも末梢循環不全のため

本稿の著者のうち、竹内宗之は米国 Covidien 社から 200 万円超の研究費供与を受けている。その他の全ての著者には規定された COI はない。
参考文献
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4） 小坂誠，吉田愛，大江克憲：パルスオキシメータの原理．日集中医誌．2016；23：625-31．
5） Hernandez G, Pedreros C, Veas E, et al：Evolution of peripheral vs metabolic perfusion parameters during septic

SaO2 と SpO2 が大きく乖離した可能性があった。パル

shock resuscitation. A clinical-physiologic study. J Crit Care.

スオキシメータの機種によって末梢組織の拍動性血液2012；27：283-8.

量と非拍動性血液量の比率で表される灌流指標（Perfusion Index：PI）が測定できるものがある。当院の機種にはなかったが、末梢循環不全の指標として用いられており 8, 9）、また PI の低下時はパルスオキシメータの精度が低下したとの報告 10）があり、本症例のような乖離を早期に検出できる可能性がある。

Ⅳ．結語

心肺蘇生を契機に SpO2 と SaO2 が大きく乖離した小児を経験した。経過中、それまで安定して SaO2 とあまり乖離のない状態で表示していたパルスオキシメータ
でも循環動態の急激な変化が起こったときには、SaO2に近い値を表示しない場合があり SpO2 の観察だけでは

6） 長岡秀郎，矢野真，鈴木知行ほか：開心術中における中枢・末梢深部温度較差の意義．日臨外医会誌．1985；46：561-7．
7） Hassan MA, Mendler M, Maurer M, et al：Reliability ofpulse oximetry during cardiopulmonary resuscitation in apiglet model of neonatal cardiac arrest. Neonatology. 2015；
107：113-9.
8） Corsini I, Cecchi A, Coviello C, et al：Perfusion index andleft ventricular output correlation in healthy term infants.
Eur J Pediatr. 2017；176：1013-8.
9） De Felice C, Latini G, Vacca P, et al：The pulse oximeter
perfusion index as a predictor for high illness severity inneonates. Eur J Pediatr. 2002；161：561-2.
10） Hummler HD, Engelmann A, Pohlandt F, et al：Decreased
accuracy of pulse oximetry measurements during low perfusion caused by sepsis：Is the perfusion index of any value? Intensive Care Med. 2006；32：1428-31.

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