介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成２３年１２月２２日

平成２３年１０月２４日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（福）京都福祉サービ
ス協会太秦事務所につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記
以上

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

１．サ ービス の質 の向上 への 取組(理由)質の向 上の 仕組み とし て各 事務所 の代 表者参 加のも と 、「高 度ケ ア普及 委員 会」「リス ク管理 委員 会」等 、各 種サ ービス 向上 委員会 が設置 され 、その 内容 は全 員に周知さ れてい ます 。課題 はア ンケ ート等 で職 員の意 見を集 約し 汲み上 げら れて います。
２．事 業計画 の策 定と課 題の 設定(理由)個人の 目標 は法人 の理 念、 居宅部 門方 針、太 秦事務 所方 針のも とサ ービ ス提供
責任者 と職員 が課 題を共 有し 、目 標管理 シー トが作 成され てい ます。 目標 達成 に向け個人 と責任 者レ ベルで 年３ 回の 面談を 実施 し、チ ームで 四半 期毎に 総括 され 改善に取組 まれて いま す。
３．人 材の確 保・ 育成(理由)人材育 成の 方針に 従い 、在 宅相談 員全 員が介 護支援 専門 員の資 格取 得を 必須とし、そ のため の支 援がお こな われて いま す。ヘルパー に対し ては 毎 月介 護福祉 士受 験
対策講 座を実 施さ れスキ ルア ップ が図ら れて います 。又本 年度 から週 １０ 時間 事務所滞在 型のパ ート ヘルパ ー制 度を 創設さ れて います 。
１．労 働環境 の整 備
(理由)
・有給 休暇取 得や 時間外 勤務 の状 況は、 全体 的には ほぼ適 正に なって いま すが 、個人的に バラツ キが 見られ ます 。
・建物 環境で は太 秦事務 所の 空間 スペー スが 少なく 休憩場 所等 が手狭 です 。
２．事 故・緊 急時 の対応(理由)
・非常 災害時 の防 災避難 訓練 等が 実施さ れて いませ ん。地 元自 治会と の連 携を 保ち
地域情 報が入 手出 来る方 途が 取れ ていま せん 。
３． 利用者との連絡(理由)・利用 者との 連絡 は必要 に応 じて 随時対 応さ れてい ますが 、連 絡方法 の工 夫が 必要です。

介護サービス第三者評価事業体的なアドバイス○労働 環境の 整備 に関し て
有給休 暇取得 につ いては 、部 門又 個人毎 に検 討し、 取得出 来て いない 職員 への 相談やアド バイス を積 極的に 行っ て下 さい。 例え ば年間 有給休 暇取 得計画 作成 など 、各々の取 得への 意識 改善を 図ら れて は如何 でし ょうか 。
ヘルパ ーの数 が多 いこと もあ り、 ゆった り休 める間 所が必 要で す。工 夫を され る必要があ ります 。
○事故 ・緊急 時の 対応に 関し て地域密 着事業 の取 組にお いて 地域 との連 携と 情報共 有は大 変重 要です 。特 に地 元自治会等 の行事 には 積極的 に参 加さ れる仕 組み 作りが 必要で す。 又学区 で行 われ る合同防災 訓練に は参 加され るこ とが 望まし いで す。
○利用 者との 連絡連絡帳 は利用 者宅 で個々 に作 成さ れてい ます が、様 式が統 一さ れてい ませ ん。 連続して記 録に残 せる 様式を 定め 、活 用され ては 如何で しょう か。
○太秦 事業所 で独 自のア ンケ ート 取組に 関し て
本部実 施及び 第三 者評価 の利 用者 アンケ ート の回収 率は約 ６割 程度と なっ てい ますので、 利用者 の意 見を広 く収 集し 課題を 抽出 するた めにも 、太 秦事務 所独 自で アン
ケート 調査の 実施 が必要 かと 思わ れます 。
改善さ れた課 題等 は積極 的に 利用 者に公 表さ れる仕 組み作 りが 必要で す。
○法令 遵守の 取組 に関し て
法令遵 守研修 は実 施され てい ます が、平 成２ １年度 に業務 管理 体制の 整備 が追 加されてい ます。 施行 （法第 115 条の 32）の内 容 が周知 されて いな いよう に思 えま すので、法 人本部 の法 令遵守 責任 者（ 行政届 出） と連携 され研 修等 を実施 しさ れて は如何でし ょうか 。
○第三 者評価 を毎 年受診 され てい ますの で、 その結 果を太 秦事 務所の ホー ムペ ージに公表す ること をお 勧め致 しま す。
○所感貴施設 は２０ 年に 開設さ れた 新た な事業 所と して、 管理者 を中 心に明 るい 雰囲 気のもと、 質の高 いサ ービス 提供 に取 組まれ てい ます。 さらに 事業 所方針 は全 員に 周知が図ら れ毎日 の業 務に活 かさ れて います 。特 に昨年 度に引 き続 き「今 がそ の時 心を合わせ 一歩前 進」 をスロ ーガ ンと して掲 げて 頑張っ ておら れま す。
今後も 地域に 根ざ した取 組も 含め 、発展 され ること を期待 して います 。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対 比 シート」に記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート 事業所番号

267070687（福）京都福祉サービス協会 太秦事務所

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

ＮＰＯ法人きょうと介護保険にかかわる会

評価機関名

小項目

通番

居宅介護支援・介護予防訪問介護
平成23年11月18日

訪問調査実施日

大項 中項目
目

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AＡAＡ

1.「くらしと笑顔と安心を」をスローガンに理念や運営方針が明確化され,全職員に周知されています。
2.利用者には機関紙「きょうほのぼの」を郵送又はモニタリング時に持参されています。
3.サポート会議〜事業運営会議までそれぞれの意見が吸上げられ、意思決定が行われています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AＡ

AＡ

1.課題の把握は本部において定期的にアンケートが実施されています。独自の取組として利用者宅に「みなさまの声をお聞かせ下さい」と書かれた用紙が置かれています。
2.個人の目標設定はサービス提供責任者と課題を共有し策定されています。目標管理シートに基づき年３回面談を行い、四半期毎にチームで総括が行われています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AＡ

1.法令遵守に対する研修等は実施されています。
2.管理者は職員とのヒアリング等を通じ常に業務をリードし、適正な事業運営が行われています。
3.本年度よりヘルパー全員に携帯電話を貸与し、常に連絡が取れる体制が構築出来ています。

大項 中項
目
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成質の高い人材の確保

8

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

実習生の受け入れ

10

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AＡ

A

ＡA

Ａ

1.質の高い人材育成について、在宅相談員全員に介護支援専門員の資格取得を必須とし、取得の支援がおこなわれています。
2.新任の研修はケアリーダーが同行されています。又新任研修にはケアトレーナー制度を創設されています。
3.実習生は５大学と提携し,年間１０名程受け入れられています。アンケートが実施されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充12分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11BＡ

A

Ａ

1.有給休暇の取得は個人的にはバラツキが見られますが、全体的にほぼ出来ています。
2.休憩場所は確保されていますが、少し手狭の感があります。
3.ストレス管理については産業医が配置されていますが、健康診断時のみの利用であり日常的には利用されていません。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AＡA

Ａ

１．事業所の運営理念についての地域への広報は,ホームページ及び機関紙「きょうほのぼの」にて公開されています。
２．地域の小学校で３年、６年生対象に認知症研修会が行われています。

（評価機関コメント）

大項 中項
目目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AＡ

１．サービス内容及び特色についてホームページやパンフレットに分かりやすく明示されています。
事業所内においては玄関正面にて重要事項説明書等が掲示されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。
１．重要事項説明書、契約書共に説明し同意が得られています。

AＡ

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。
17AＡ

A

Ａ

A

Ａ

AＡ

１．アセスメントは協会の統一様式に則り、充実した内容で行われています。
２．個別援助計画の策定にあたり希望、意見を尊重し作成され、同意が得られています。
３．個別援助計画は、医師、看護師、ＯＴ、ＰＴ等の医療及び他のサービス機関からの情報を収集され策定されています。
４．サービス提供責任者がモニタリングを行い、必要に応じ計画の見直しが行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AＡ

１．退院時カンファレンスには積極的に出席し、サービス提供に役立てられています。ケアマネジャーを通じ医療情報の収集や提供が行われています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換（評価機関コメント）

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施
22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AＡ

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

A

Ａ

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AＡ

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行っている。

AＡ

23

25

１．業務マニュアル（１３種類）が整備され、毎年見直しが行われています。
２．サービス提供記録は適切に記録され管理されています。
３．利用者の状況及び情報は毎朝の申し送り、週１回のチーム会議を通じて共有出来ています。
４．利用者等との情報交換は利用者宅に連絡帳を設置し,コミュニケーションが図られています。

(6)衛生管理感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AＡ

A

Ａ

１．感染症対応マニュアルに基づき、予防衣や使い捨て手袋など整備され、利用者宅に備えるなど個別に対応されています。
２．事業所内の清掃は日々輪番制で行われ、週１回清掃業者に委託されています。机上や書類等含め整理整頓され清潔に保たれています。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29止のために活用している。

BBAＡ

１．緊急・事故・災害時対応マニュアルが整備され、研修会も実施されていますが、地域と連携した防災等の避難訓練が出来ていません。
２．実際の現場での事例を元にヒヤリハット事例集を作成して、活用されています。又リスク管理委員会を設置し随時開催されています。

大項 中項
目
目

小項目通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっプライバシー等の31てサービスの提供を行っている。
保護
利用者の決定方
32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。
法
人権等の尊重

30

A

Ａ

A

Ａ

AＡ

１．業務マニュアルに示された通り、「利用者本位のサービス」の実践と人権の尊重、倫理研修が行われています。
２．プライバシーの保護は、個人情報取扱いマニュアル、ホームヘルパーハンドブックを活用し実践されています。
３．利用者の決定はルール通り公平、公正に行われています。現状は申込者全て受け入れられています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AＡ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AＡ

1.利用者の意向確認は毎年本部にて実施されていますが、回収率が６割程度と少し低いのが気になります。
2.本部で事務所毎の課題が明確化されています。内容については機関紙「きょうほのぼの」にて公開されています。
3.第三者委員会の設置について、重要事項説明書に明示するとともに玄関にも分り易く掲示されています。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
38とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
36AＡA

ＡAＡ

１．満足度を把握するため、「苦情・クレームマニュアル」に則り、受付けた内容の発生原因や予防策を検討し、本部へ報告されています。後に、本部で集計され、他事務所の内容も共有できる仕組みになっています。
２．サービスの質の向上の為の種々の専門委員会を設置され取組まれています。
３．協会の内部評価の受診と第三者評価を毎年受診され、サービスの質の向上に努められています。