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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～● 病院勤務医を支援するため、「病院の再診料の引上げ」を提案

公益委員

厚生労働省は 1 月 30 日に、病院勤務医支援に関する公益委員の提案を公表した。公益委員としては、病院勤務医対策という社会的要請に応えるためには、さらなる財源シフトが必要であるとした。その上で、病診格差の是正として、「病院の再診料の引上げ」「後期高齢者における病診の外来管理加算の統一」を提案している。また、再診料の引下げは、小児科などを含めた全ての診療科に影響を及ぼすことから、「再診料の引下げは行わない」と明示している。

● 400 床以上の病院のオンライン請求、平成 20 年 4 月診療分から開始
厚生労働省がこのほど地方社会保険事務局等宛てに出した疑義解釈資料によると、オンライン請求の開始期限については、平成 20 年 3 月 31 日時点で、400 床以上の病院で既にレセプトを電子媒体で請求している場合には、レセプトオンライン請求は、遅くとも平成 20 年 4 月診療分（5 月請求分）から始めるとしている。

● 社会保障カード（仮称）、平成 23 年度を目途に導入
厚生労働省が 1 月 21 日に開催した「社会保障カード（仮称）の在り方に関する検討会」で提示された報告書（案）によると、社会保障カード（仮称）は、年金手帳、健康保険証、介護保険証が 1 枚のカードとなり、平成 23 年度を目途に導入することを目指している。また、カード仕様は IC チップの登載により、オンライン上で厳格な本人確認が行われ、成りすまし等を防止できることから、自宅のパソコンから年金記録や特定健診結果等を閲覧することが可能となる。社会保障カード（仮称）の加入者を特定するための鍵となる情報としては、（1）各制度共通の統一的な番号（2）カードを識別する記号（3）各制度の現在の被保険者番号（4）基本情報（氏名、生年月日、性別、住所）―を収録する予定となっている。

● 病院の病床利用率は低下、平均在院日数も短縮

平成 18 年病院報告

厚生労働省が 1 月 31 日にまとめた平成 18 年の病院報告の概況。報告によると、病院の 1 日平均在院患者数は、135 万 8965 人で、前年に比べ 1.7％（2 万 3225 人）減少している。また、病院の病床利用率は 83.5％で、前年に比べ1.3 ポイント低下している。病院の平均在院日数は 34.7 日で、前年に比べ 1.0 日短くなっている。病院における職種別従事者数は、平成 18 年 10 月 1 日現在、「医師」は 18 万 1908.8 人で、このうち常勤の医師は 14 万 5813 人となっている。「看護師」は 59 万 6544.9 人で、2 万 8576 人（5.0％）増加しているが、「准看護師」は 18 万 427.7 人で、1267.4 人減少した。

トピックスの解説「病院の再診料の引き上げを提案」 公益委員

昨年から中医協の議題となっていた「（病院勤務医対策という社会的要請に応えるための財源として実施する）２０年度改定での診療所の再診料引き下げ」は、見送りとなったようです。これに併せて「後期高齢者の初診料引き上げ」も見送られ、「病院（２００床未満）の再診料引き上げによる病診格差是正」で落ち着くようです。「財源シフト」の方策は、「外来管理加算に『○分以内の診察は算定できない』と目安をつける」「デジタル処理加算を経過措置の後廃止する」等とされています。この論理だけで判断すると、「デジタル処理を頻繁に実施する中小病院は、改定後減収となる」はずですが、これは本末転倒ではないでしょうか。
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みんながわかる

査定例・算定例≪ ８．投薬 ≫内科で時々「ブドウ糖」が処方されることがありますが、薬剤部から「サンプル品だから請求しなくてよい」と言われていますので算定していません。これでよいのでしょうか？
サンプル薬は、薬剤料は算定できませんが、投薬料は算定できます。
ブドウ糖は、栄養補給用や低血糖症時の治療用に処方された場合は、薬価収載された薬剤ですので投薬料（調剤料、処方料、調剤技術基本料）が算定できます。同時に内服薬か頓服薬が処方されている場合は考慮する必要はありませんが、ブドウ糖を単独で処方した場合は投薬料の算定もれになりますので注意してください。ただし、ブドウ糖を糖負荷試験用に投与した場合は、投薬料は算定できません。

調剤薬局から、「当院の処方箋を出した患者さんが、『この薬は高いので、ジェネリックにしてほしい』と希望された」旨電話連絡が入りました。どのように扱うべきでしょうか？
ジェネリックへの変更の裁量権は、医師にあります。
現行の規定では、処方箋の「後発医薬品への変更可」欄に医師の署名がない限り、調剤薬局が切り替えることは不可能です。これは本年度改定で「『後発医薬品への変更不可』欄に医師の署名がない限り、調剤薬局の裁量で変更できる」に変わりますが、どちらにしても薬の変更は、まず投薬する医師に申し入れるべきです。

医事課のお仕事･･･「７対１入院基本料について」■以下は医事課職員と看護師長とのやり取りです。
20 年度から 7 対 1 入院料の施設基準が変更となるようですが、具体的な内容を教えてください。
新たに『一般病棟用の看護必要度票』を用いて看護必要度を測定し、一定の基準を満たす患者が 1 割以上入院していることが算定の条件となります。ただし、救急救命センターを設置している病院は看護必要度の基準に関わらず算定が出来ます。
新しい『看護必要度』については、現在使用しているハイケアユニット用の看護必要度とどのように異なりますか？
A 項目の『モニタリング及び処置』については、現行の、蘇生術、中心静脈圧測定、人工呼吸器装着、さらに CHDF、IABP などの『特殊な治療法』に係わる評価項目が削除されます。『特殊な治療法』の代わりには、より一般病棟で実施される頻度の高いものとして抗癌剤、昇圧剤、不整脈剤の使用等の『専門的な治療処置』に係わる項目が設けられました。
4 月の時点で基準を満たさないと 7 対 1 入院料は算定できませんか？
経過措置として 3 ヶ月間の準備期間が設けられています。このため、遅くとも 7 月 1日の時点からは新しい看護必要度の基準を満たすことが必要です。

病名辞典(イ)「Ｅ型肝炎」【いーがたかんえんとは？】
Ｅ型肝炎は、Ａ型肝炎と同じように経口伝播(で感染症に分類され、全数把握が定められています。

んぱ)型の急性肝炎です。妊婦で劇症化しやすく、感染後１５～５０日、平均６週間の潜伏期間をおい死亡率が高いことが特徴です。原因病原体はＥ型て、吐き気、食欲不振、腹痛などの消化器症状を肝炎ウイルスで、汚染された飲料水や食物を介し伴う急性肝炎として発症します。褐色尿を伴ったて感染します。

強い黄疸(おうだん)が急激に出現し、これが１２～

日本では、野生動物の肉や内臓の生食で感染１５日続いたのち、通常、発症から１カ月で完治しする例が見受けられます。人獣(じんじゅう)共通感ます。Ａ型肝炎と同様、慢性化することはありませ

染症の可能性が濃い病気です。感染症法で４類

ん

豆知識

「節分」

元来「節分」とは、文字どおり季節の変わり目を意味

初めに訪れて祝福を与えてくれる神様をお迎えする行事も行われていて、これらが合体し、現在の「節分」のかたちになったといわれています。

し、立春・立夏・立秋・立冬の前日を指していました。
けれど、年月とともに、旧暦の立春の前日だけを「節分」と言うようになりました。旧暦の新年ですと、立春は「大晦日」にあたり、 “追儺（ついな）”の行事を行って福は内！
鬼は外！

いました。前年に亡くなった人が鬼になって戻ってきて災いをもたらすのを追い払うのです。同時に、春の季節のマナー集～中国料理のマナー～

今年開催される北京オリンピックにちなんで今回は中華料理の知識とタブーをお教えしましょう
まずは北京、四川、広東、上海の違いを知っておきましょう。「上海」は食材も豊富でお酒もおいしい。代表的なのは上海蟹、時魚です。時魚は旬は 1 週間しかないという珍味です。その時期に上海料理の店で注文すれば“通”といわれるはずです。「北京」は字のごとく、一番北にあってとても寒いため食材は乾物が多いです。一番有名なのは北京ダッ
ク。「四川」は山が多く盆地にあって、湿度が高い風土です。病気も多いので漢方の唐辛子を使った辛い味の料理が多く、代表的なものが麻婆豆腐。「広東」は香港もそうですが、海が近いので海鮮料理がメインです。
タブーとしては、北京料理の店に行って、四川料理を注文してしまうような間違いをしてしまうこと。後は、一流店でラオチュウに砂糖、梅干を頼むことです。
次回は、中国料理のお箸とれんげの使い方や席次についてお教えしましょう。
ホテルセンチュリーハイアット 中国料理 「翡翠宮」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

確定申告のお知らせ＊H19 年分の所得税の確定申告の相談及び申告受付期間＊
H20 年 2 月 18 日（月）～H20 年 3 月 17 日（月）確定申告の時期となりました。
確定申告が必要な方は居住地等の所轄の税務署等にて申告して下さい。
【確定申告が必要な方】
・年末調整を行っていない
・年末調整時に他社（前職等）の H19 年分の源泉徴収票を当社へ提出していない
・医療費控除等、年末調整時に含められない控除対象がある
・他＊詳しくは国税庁のホームページを参考になさって下さい

エコ活動 「使い捨てのライフスタイルを見直そう！」① マイ箸を使いましょう。

２月の接遇研修

マイ箸をご存知ですか？マイ箸とは、自分専用に持ち歩くお箸のことです。コンビニなどで割り箸を求めず、■ ２月２０日（水）マイ箸を使いしょう。でも、せっかく使うのでしたら使いや順天堂浦安病院 医療接遇（医師・看護師）

すい自分の手に合った箸がよいですね。自分の手に合■ ２月２６日（火）った箸のサイズは、自分の足のサイズからマイナス２セ

春日井市民病院 医療接遇０７ンチが理想だそうです。塗箸と木箸、どちらにするか決めてからサイズや太さなどを目安に選ぶとよいでしょう。

「よろしくお願いしま～す」 ～横浜市立市民病院～
横浜市立市民病院でエヌジェーシーが業務をスタートさせて 1 年が経とうとしています。
永田統括を筆頭にスタートした業務でありますが、外来クラーク（総勢 29 名）は外来の顔として患者様の応対、電話応対業務をメインにし、医師や看護師のパイプ役として患者様サービスの最前線にたっています。
外来窓口で働くスタッフはうら若き乙女から子育て真只中のお母さん、そしてベテラン主婦と年齢層も大変広く、そんな年齢層を少しも感じさせないチームワークのよさで日々、来院される患者様をお待たせしないよう心がけています。
これからも、横浜市立市民病院の「外来の顔」になっていくよう努力して参ります。

横浜市立市民病院の看板娘です♪
中段右端の永田統括と横浜市立市民病院スタッフの皆さん～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～