災害医療活動アクションカード

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超急性期 最初の2日間 編

超急性期 最初の2日間 編

超急性期 最初の2日間 編

発災超急性期（最初の２日間）の活動

発信すべき医療機関の被災情報連絡先（電話、防災無線等用専用回線）①患者救助、救出、避難誘導●

ライフラインの被害状況②医療機関の被災情報、医療の需要情報発信●

傷病者の数や重症（傷）度などの状況③診療科目にこだわらずに医療活動―外傷対応やトリアージ―●職員の状況（参集・受傷）●

外部からの患者受け入れの可否●救援の必要性④DMATが到着した場合、適切に情報を伝達・共有し、新たな役割分担を実施⑤慢性内科疾患の中でも緊急対処すべき疾病患者の把握と緊急対処透析、在宅酸素療法、ステロイド内服、インスリン使用など

近隣医療機関

地域医師会

近隣災害拠点病院

医療機関の被災情報、医療の需要情報発信自施設や地域がどの程度被害を受けているのか、ライフラインの被害状況、傷病者の数や重症（傷）度、外部からの患者受け入れ可否、救援の要否など状況把握は重要である。そしてその情報を発信することで地域の医療需要が判明する。

市町村保健福祉部局

都道府県保健福祉部局

このような情報発信を皆が必ず行うことを標準化することができれば、逆に情報が発信できない地域や施設がある場合にライフラインの途絶や大量の患者発生など被害の甚大さを示すことにもなる。

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超急性期 最初の2日間 編

超急性期 最初の2日間 編

超急性期 最初の2日間 編

トリアージ・カテゴリー（Simple Triage and Rapid Therapy）

START 法内科的病態関連情報ホームページ

最優先治療群Ⅰ

待期的治療群

Ⅱ

保留群（軽症）

Ⅲ

死亡群（治療対象外）

0

はい歩行可能？

緑

いいえいいえ呼吸（気道確保）

9/ 分以下、30 / 分以上

呼吸数● 日本透析医会ホームページ

http://www.touseki-ikai.or.jp● 日本呼吸器学会

黒http://www.jrs.or.jp/home/● 日本呼吸器疾患患者団体連合会

http://www.jrs.or.jp/jrs̲patient/

赤様々な内科疾患や治療に関しての対応が求められる

10-29/ 分

右記（5 ページ）の方法を参考に上記のように分類する

２秒＜

毛細血管再充満時間（CRT）＊脈拍触知不可●赤●赤赤 は最優先で医療機関への搬送や診療されるべき群。は赤に続いて診療が必要な群。優先される赤の搬送や診療が終了するまで待機できる。
黄は専門的な診療は必要ない群。傷病者数が多い場合には、医療機関での診療を省かざるを得ないことがある。
緑なし

意識：従命反応●赤透析患者に対する、日本透析医会の取り組みの実績がある。
在宅酸素療法患者に対する日本呼吸器学会、日本呼吸器疾患患者団体連合会での取り組みが参考になる。
その他、現在公的な取り組みは確立されていないが、長期ステロイド使用やインスリン使用患者に関しても注意が必要である。

ありは既に死亡している場合や、あまりに重症（傷）度が高く、災害時には手の施しようがない判断される群。
黒黄
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災害３日目以降 病院編

災害３日目以降 病院編

災害３日目以降 病院編

被災地病院外来編

入院編

避難所巡回編

あらかじめ院内で統一すべきこと

あらかじめ院内で統一すべきこと（朝夕のミーティング）● 定期外来を開く：

いつから・どこで・どのように（朝夕のミーティング）● 入院施設は使用可能か● 手術室の稼働状況● 処方：● 対応困難な症例の転院先可・不可・制限あり

日数制限・種類制限（くすりが確保できない）● 不足している医療物品● 職員の再配置● 対応困難な症例の紹介先● 外部医療支援をどこに活用するか● 感染症（感染性胃腸炎、インフルエンザなど）の流行に注意● 避難所生活改善のはたらきかけ

エコノミークラス症候群予防● 入院制限、入院優先順位● 不足する医療資器材● 患者の動線（危険を回避）● 不眠、便秘、高血圧などへの対応

ヘリ、救急車● 使用できる診察室● 外部医療救護班との連携● 常用薬剤の紛失

延期・中止手術は● 転院手段定期ミーティングに参加● 医療必要度の高いひとをピックアップ● 使用不可能な部屋・病棟● 検査：● 災害対策本部で情報収集

水分摂取の励行足を伸ばして寝られるスペース確保

職員欠勤・病棟閉鎖などによる● マスコミ対応● トイレ環境整備● 食事内容改善● プライバシー確保

正確な情報の発信記者会見時間を設ける

慢性心不全・慢性呼吸不全の急性増悪心血管イベント、タコツボ型心筋症に留意─ 02 ─

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災害３日目以降 病院編

災害3日目以降 診療所編

災害3日目以降 診療所編

非被災地病院編

診療所機能の維持

地域保健への対応【被災地病院からの患者受け入れ準備】●ベッド確保●退院可能患者の早期退院●予定入院の延期【被災地病院との連絡担当】受け入れ可能人数の把握(経時的、各科ごと、重症度ごと）【医療救護班の派遣】●内科系、精神科スタッフの招集●自己完結型の装備（薬剤、自らの食料、寝具など）●派遣でいなくなるスタッフの穴を補充【入り口に掲示すべきもの】●医師の避難先と連絡方法

仮設診療所や救護所にいるならその場所●外来診療の時間●訪問診療先への対応方法●時間外の急病時にはどうすれば良いか【ライフライン復旧までの対策】●普段から備えておくと良いもの【避難所・救護所に掲示すると良いもの】●外来診療時間・診療場所●避難所回診する時間●電話番号（※携帯番号は状況に応じて）【医療救護班との連携方法】●毎朝の支援チームとのミーティング内容（もしくは朝の電話連絡）

・ 電源不要のモジュラージャック式電話機

・ 連絡用電話番号の交換

・ 大きめのライトや懐中電灯

・ チーム医師の診療科目

・ 携帯電話の充電器・ ウェットタオル・ 発電機や電源変換アダプタ（車載も）●手洗いや水洗トイレの使用方法の掲示・ 簡易トイレの使用方法・ くみ水をバケツでトイレに流す方法・ ペーパー専用のゴミ箱設置・ 消毒剤（アルコール＋スプレー容器）●滅菌器具など不足物品の配給依頼先・ 医師会経由（あるいは保健所経由）【連絡事項・届いたものの管理と記録】●FAX 箱設置（分類・ファイリングの省力）●記帳（支援物資や差し入れ物の記録）・ 役割分担・・・避難所回診を任せるか・ 要注意の傷病者の申し送り（連携ノート記載のお願いなど）【避難所管理者にお願いするもの】●朝・夕の体操指導（立位・坐位・臥位）●感染症の発生状況チェック●疾病対応が可能な範囲を確認する・ 別室が用意できるか・ 手指やトイレの消毒

・ 流動食や離乳食が利用できるか・ 吐物の処理（塩素系漂白剤で拭く）●余った配給食は傷まないうちに廃棄する

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医療支援 編（避難所編）

医療支援 編（避難所編）

医療支援 編（避難所編）

出動までの準備携帯医療セット内容（1）

携帯医療セット内容（2）① 情報収集① 診療用具（発災後速やかに情報の入手あるいは予想すべき点のチェックを行う）● 災害の種類● 発生時刻● 場所● 被害状況（物的・人的被害、特に傷病者数、傷病の性状）● 現地の気象状況（気温、天候等）● 救護活動の進捗状況（他機関の活動状況等）

⑤ 医薬品

● 聴診器

● 打腱器

● 咽頭鏡

● 鼻鏡

● 体温計

● 直像鏡（耳、鼻、眼底用）● マスク● 心電計● ペンライト● 除細動器（又は AED）

● 滅菌綿棒

● 三角巾

抗不整脈薬

●リドカイン（キシロカイン）●硫酸アトロピン（アトロピン）中毒用薬● 7％炭酸水素ナトリウム（メイロン）

気管支拡張薬 ●アミノフィリン（ネオフィリン）● 消毒用綿球② 要員の選出（医師、看護師、事務官）

● 包帯

局所麻酔薬

● 皮膚縫合用テープ（ステリーストリップ）● 布テープ

●デキサメタゾン（デカドロン）

鎮痛薬● ディスポカミソリ● シーネ抗菌薬● ペン型ライト● 印鑑

その他衣食住にかかわるもの● 水 ● 寝袋 ● 防寒対策、着替え等の用意● 食料④ 班員業務分担の確認被災地到着後速やかに対応ができるように、それぞれの業務を確認するこれは移動中の車両等においても可能である● 消毒キット● タオル● ピンセット● 外科剪刀●アセトアミノフェン（カロナール坐薬）● 三角巾● 滅菌手袋

● 止血棒

● シーネ

● 手洗い用石けん●外科ゾンデ● 縫合糸付き角針● 縫合糸● 止血鉗子● 角針● 皮膚縫合用ホッチキッス（スキンステープラー）● 穴あきディスポシーツ● シャーレ

● 洗浄びん④ 点滴、輸液用品● 注射器● 注射針● 静脈留置針● 血糖測定器●イブプロフェン（ブルフェン）●ロキソプロフェンナトリウム（ロキソニン）●ジクロフェナクナトリウム（ボルタレン坐薬）● ガーゼ（滅菌ガーゼ含む） ● 滅菌綿棒

● 持針器

●塩酸セフォチアム（パンスポリン）●フロモキセフナトリウム（フルマリン）

低血糖処置用 ● 20％ブトウ糖③ 衛生材料● 救急シート●塩酸プロカイン（オムニカイン）●硫酸ゲンタマイシン（ゲンタシン）

解熱鎮痛薬

個人装備● 身分証明書等 ● 筆記用具 ● 現金● 携帯電話● 軍手・軍足 ● 雨衣 ● 洗面用具 ● タオル●ペンタゾシン（ソセゴン）●ブチルスコポラミン（ブスコパン）

催眠、鎮静薬 ●ジアゼパム（セルシン）● 吸収パッド付き救急絆創膏（プリマポア）● 紙テープ

携帯医療セット（後述）● ゴーグル

強心、昇圧薬 ●エピネフリン（ボスミン）

副腎皮質ステロイド ●コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム（ソルコーテフ）● ガーゼ付き絆創膏（バンドエイド）

● マスク

● 手袋

② 消耗品● 膿盆●乳酸リンゲル液 ●低張電解質輸液開始液（ソルデム1号）●低張電解質輸液維持液（ソルデム 3 号）●生理食塩液● 舌圧子● 道路状況

③ 携行物品

電解質輸液

● 血圧計

● カテラン針● 翼状針● 紙テープ● 点滴掛け用フック● 輸液セット● 延長連結管● 布テープ

● 駆血帯

鎮静薬

●ジアゼパム（セルシン）●エチゾラム（デパス）

睡眠薬●塩酸リルマゾホン（リスミー）

風邪薬●非ピリン系配合剤（PL 顆粒）●臭化ドミフェン（オラドールトローチ）●ポビドンヨード（イソジンガグル）（うがい用）

鎮咳去痰薬●デキストロメトルファン（メジコン）●カルボシステイン（ムコダイン）

止痢薬●塩酸ロペラミド（ロペミン）

整腸薬●ビフィズス菌（ラックB）

緩下薬●センノシド（プルセニド）●ピコスルファートナトリウム（ラキソベロン）

浣腸薬●炭酸水素ナトリウム／リン酸二水素ナトリウム配合剤（レシカルボン坐薬）

降圧薬●ニフェジピン（アダラート）

抗菌薬●塩酸セフカペンピボキシル（フロモックス）●レボフロキサシン（クラビット）●オフロキサシン（タリビット点眼）

軟膏●硫酸ゲンタマイシン（ゲンタシン軟膏）●ポピドンヨード（イソジンゲル）●吉草酸ベタメタゾン 配合剤（リンデロンVG 軟膏）●ジフェンヒドラミン（ベナパスタ軟膏）

消炎鎮痛パップ ●インドメタシン（インドメタシンコーワパップ）●サリチル酸（MS 冷湿布）洗浄用生食消毒薬 ●ポピドンヨード（ポピラール液）手指消毒薬剤 ●塩化ベンザルコニウム（ウェルパス）─ 02 ─

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医療支援 編（避難所編）

医療支援 編（避難所編）

医療支援 編（避難所編）

到着から診療開始まで救護所、避難所での業務（1）

救護所、避難所での業務（2）① 到着連絡出動の指示を行った自病院への到着連絡② 現地（市町村）災害対策本部への到着連絡現地に設置された災害対策本部を初め、他の診療機関や救護機関への到着報告と救護班名簿の提出③ 情報収集① 被災地での情報収集（被害状況や救護進行状況について）② 救護所設置の広報③ 傷病者の受付・記入④ 医療救護の実際● 時間経過と共に変化するため、情報収集に現地（市町村）災害対策本部機構の把握、被害状救護進行状況の確認④ 本部、他機関との業務打ち合わせ※ 災害時医療コーディネーターのもとでの業務調整が重要基本的業務分担の確認救護所開設場所の決定（体育館や公民館などの劣悪な環境のなかでの設置）開設地周囲環境、電源、利水及び開設地の安全性確認トリアージ体制、負傷者搬入ルート・手段、重傷者後送ルート・手段の確認

努め、臨機応変に対応することが重要● 災害時医療コーディネーターのもとでの業務調整が重要⑤ 防疫対策の支援（感染症、伝染病予防対策）⑥ 傷病者後送の依頼（後方病院への重症者の移送）⑦ 傷病者の収容状況・移送先等の明示（安否調査）⑧ 救護日誌の記入⑨ 後続班、交替班要否の検討及び交替時期の検討

避難所での活動【発災当日〜翌日】避難に伴う外傷（切創、挫創、裂創、骨折など）破傷風の予防対策不安、不眠、食欲不振などの急性期心的ストレス反応定期的に内服している降圧薬や糖尿病薬、睡眠薬等を持ち出せなかった患者への対応在宅酸素患者や透析患者への対応【発災数日〜1週間】糖尿病、心不全、腎不全、慢性呼吸器疾患、高血圧などの慢性疾患の悪化感冒、肺炎・気管支炎・胃腸炎などの感染症食中毒や便秘、急性胃腸障害片づけ作業に伴う外傷（切創、挫創、裂創、骨折など）不安、不眠、食欲不振などの急性期心的ストレス反応に対する心のケア深部静脈血栓症予防に対する啓蒙肺動脈塞栓症やたこつぼ型心筋症等にも注意【発災後1週間以後】感冒、肺炎・気管支炎・胃腸炎などの感染症不安、不眠、食欲不振などの急性期心的ストレス反応に対する心のケア巡回診療やターゲットを絞った訪問診療も重要撤退の時期も重要─ 04 ─

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災害拠点病院編

災害拠点病院編

災害拠点病院編

あらかじめ 確認していただきたいこと

災害拠点病院の役割（被災地内の場合）

広域災害時の DMAT 活動① 災害拠点病院であるか？
地域災害医療センター基幹災害医療センター② 病院に振り当てられている番号は？

① 災害時に近隣病院の拠点となる② EMISで災害関係者ログイン（病院ＩＤとパスワード入力）し情報発信する

災害拠点病院

災害拠点病院

災害拠点病院● 緊急時入力 は発災直後情報でありおおむね30 分以内、詳細情報は医療機関情報であり状況に応じて経時的に入力を繰り返すこれにより病院の被 災状 況、行える医療、病院ＩＤ

参集拠点必要な医療支援を発信する③ 重症傷病者を受け入れ安定化処置を行う

パスワード④ 参集するＤＭＡＴを受け入れるSCU

域外拠点病院

DMAT は極めて重要なパートナー⑥ 広域医療搬送適応患者を選別しＳＣＵに搬送する手配をする

被被災直後は病院職員のみで対応しなければならないが、被災している職員もいることや医療物資が不足し、被災地内災害拠点病院は人的物的資源が不足している。このため、国や被災都道府県は発災後直ちに DMATの派遣を要請し、被災地外の DMAT は被災地内の災害拠点病院に参集する。参集 DMAT は被災地内の災害拠点病院の病院長の指揮下に入り支援活動を行う。

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（社）日本内科学会専門医部会 災害医療支援ワーキンググループ（社）日本内科学会専門医部会 災害医療支援ワーキンググループ（社）日本内科学会専門医部会 災害医療支援ワーキンググループ⑤ 後方搬送すれば救命できる患者を選別し搬送の手配をする

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2872③ 病院災害対策マニュアルがあるか？

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災害医療活動アクションカード災害拠点病院編

災害拠点病院編

災害拠点病院編

災害対策本部の設置

被災地内災害拠点病院チェックリスト

内科医の災害医療活動① 被害の大きい災害が発生したら迷わず設置する災害対策本部の設置（リーダーと指揮命令系統の確立、役割分担）① 災害対策本部での病院幹部の補佐（参謀役）② 本部設置の時間と場所を院内にアナウンスする病院の建物、ライフライン（電気・ガス・水道・通 信 回 線）職 員、患 者・家 族 の 被 害 状 況 の 確認・把握③ 本部要員を招集する④ 本部での決定事項・指示内容や収集した情報を24 時間制で記載を開始する● 白板に記載すると本部内で情報の共有化を行える情報は経時的に増えていくので、ＰＣのエクセルファイルなどにも入力していくとよい病院の周辺、近隣の交通網・近隣の病院などの被害状況の確認・把握都道府県庁、市町村との定期的情報交換発災当日の短期的活動方針の決定多数傷病者来院時の初期対応② 急性期：救急科を中心とする外傷治療のサポート、軽傷処置③ 亜急性期・慢性期：内科疾患の治療・メンタルケアサポート④ 病棟業務・傷害を負った職員や入院患者の救護・入院患者の医療継続・重症傷病者の受け入れのための空床確保・入院中の軽症患者の帰宅支援

マスコミ対応臨機応変に対応する応用力⑤ 人的・物的被害を把握する

ＤＭＡＴ・災害ボランティアの受け入れ⑥ 都道府県庁、市町村の防災担当者に病院災害対策本部の設置を伝達する以後定期連絡を行う

３日以内、１週間以内の病院としての長期的活動方針決定

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（社）日本内科学会専門医部会 災害医療支援ワーキンググループ（社）日本内科学会専門医部会 災害医療支援ワーキンググループ（社）日本内科学会専門医部会 災害医療支援ワーキンググループ病院の原状復帰への計画

内科医師は看護師や他診療科医師と協力して被災した入院患者や職員の救護、入院患者の医療継続を行う必要がある。また、災害拠点病院では重症傷病者の受け入れのため、空床を確保する必要がある。そのためには入院中の軽症患者の帰宅支援なども必要となり、看護師等と協力してこれをすすめていかなければならない。

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内科学メンタル 編

内科学メンタル 編

内科学メンタル 編

被災者の心理的負担

被災者の心理的反応

メンタル 保護的対応【一般ストレス】【災害直後の数日間の症状の実際的区分】（１）災害情報の遅れによる不安安否情報、被ばく・感染情報の送れ、復旧の不透明さなど（２）社会・生活ストレス避難所などの新しい居住環境でのストレス、学校や仕事の中断によるストレス

負傷、強い衝撃、破壊的な光景への直面などにより、自分自身の生命に脅威を感じた（４）災害の目撃倒壊家屋、町並みの破壊など、強大な破壊の目撃① 現実不安型何とか対話は可能。災害被害の原因規模、程度、援助の内容がわからないによる現実的な不安。

（６）死傷の目撃死亡や負傷現場の目撃による恐怖。損傷遺体の目撃は非常に多い。近親者、小児の死傷・遺体を目撃した場合は特に注意を要する→特に悲惨な場合は惨事ストレス（カード０５参照）【安心】心理教育（カード０４参照）● 家族、友人との連絡、安否情報● 医療連絡先の提示● 相談、受診の基準の提示●② 取り乱し型強 い 不 安 の た め に 、落 ち 着 き が 無く な り 、じ っ と し て い る こ と が できない。動悸・息切れ・発汗・感情的乱れなど。

（５）死別、喪失近親者との死別、家財、地域の破壊や喪失

身体医療● 生活環境の整備● 危険からの隔離●【トラウマ性ストレス】（３）生死に関わる危険【安全】【安眠】睡眠環境の確保● 抗不安薬。３回までの頓服●③ 茫然自失型予期しなかった恐怖、衝撃のために、一見すると思考や感情が麻痺または停止したかのように思われる状態。

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内科学メンタル 編

内科学メンタル 編

内科学メンタル 編初期の心理対応

惨事ストレスへの対応

遺族への対応【基本的態度】● 惨事ストレス＝悲惨な死体、負傷の目撃● 焦って心理対応をする必要はない

─PTSD 等の予防的カウンセリングは存在しない● 歩きながら、横に見ての話しかけは禁物● 目を見て、普段よりもゆっくりと話す● 短い文章で明快に● 本人が一番関心のあることを話す─心の話はしなくても良い。嫌われることもある─不安ですね、心配そうですね、と決めつけない─相手が苦しんでいるときに、大丈夫、あきらめなさい、元気を出しなさいなどと言わない● 取り乱さないで行動させることが目標【心理教育】● 不安、心配は当然であり、自然に落ち着くこと（惨事ストレスの人を除く：カード０５参照）● 呼吸法の訓練

─6 秒で大きく吐き、６秒で軽く吸う。朝、夕 5 分ずつ● カフェイン、飲酒、喫煙が増えないように● 受診ポイントの指示─心配で、話が耳に入らない、ミスが増えたとき─２日間、眠れなかったとき─動悸、息切れで、苦しいと感じたとき多数、損傷、家族、知人、子どもの死体●「危険」【死亡告知】● 告知場所を確保し、必ず着席させる● 死亡経過、状況、死因、処置について可能な限り説明する

PTSD、悲嘆反応の長期化など●「対策」

惨事ストレスがあったら、一律に保護をし、必ず数ヶ月の経過を見る。専門的医療が必要となるケースが少なくない● 自然回復モデルでの説明をしないこと● 本人の訴え、症状でケア不要と判断しない

本人は必ず、大丈夫と言う呆然としていると自分でも分からない気分が高揚し、元気に見えることもある● 救援者にも生じやすい業務のために目撃しやすい弱音を言えない強制休息、ローテーション、パートナー制● 遺族の質問や疑問に丁寧に対応する●「死」は明確に伝える（あいまいな表現は不可）【損傷のひどい遺体との対面】● 事前に遺体の状態を説明、予測させる● 遺体確認する遺族へ付き添う● あまりにひどい場合には、損傷していない部分のみを見せる【遺族への心理的配慮】● 落ち着いた穏やかな態度で接する● 遺族の話を批判したり、防衛的にならずに丁寧に聞く● 混乱やパニックに対し休ませたり、呼吸法を行うなど落ち着かせる● 呆然としている場合には、穏やかに声をかけ注意を引きもどす● 罪責感や自責感を助長しないようにする● その後の相談に対応するあるいは、相談できる機関を紹介する● 1週間後や 1ヶ月後などにフォローを行う

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