島根の地域医療
島根大学医学部 地域医療支援学講座
教授 谷口 栄作

地域住民の医療ニーズ

入院患者：10,468人/日
外来患者：16,358人/日

1000人の住民

800人は何かの症状が出現

317人は医学的ケアの必要性を考慮

県立中央病院
217人は診療所を受診

大学病院
13人は救急外来を受診
8人は病院に入院＜1人は大学付属病院等に入院

N England Journal of Medicine 2001;344:2021-25より

松江
隠岐出雲

大田
出雲の国

浜田

雲南
石見の国

益田

3

4

島根県の医療提供体制
島根県保健医療計画（医療審議会）
・医療法第30条の４の規定に基づく「医療計画」
・健康増進法第８条の規定に基づく「健康増進計画（健康長寿しまね）」
・次世代育成支援対策推進法第９条の規定による次世代育成支援行動計画に盛り込んでいる「健やか親子しまね計画」●県内の市町村、保健・医療・福祉関係団体の合意による計画です。
●県においては、今後の保健・医療・福祉に関係した施策を推進する上での基本指針となるもので、市町村に対しては、今後の計画策定や施策推進の指針となるものです。
●県民や保健・医療・福祉関係団体等に対しては、その自主的な活動を誘導する役割を持つものです。

全県保健医療計画（医療審議会）5

圏域地域保健医療計画（圏域地域保健医療対策会議）

島根県の医療提供体制
医療法第30条の４の規定に基づく「医療計画」
第１節 住民･患者の立場に立った医療提供体制の構築（１）医療連携体制の構築（２）医療に関する情報提供の推進
第２節 事業毎の医療連携体制の現状､課題及び施策の方向（１）がん対策（２）脳卒中対策（３）急性心筋梗塞対策（４）糖尿病対策（５）小児救急を含む小児医療（６）周産期医療（７）救急医療（８）災害医療（９）地域医療（医療従事者確保を含む）（10）終末期医療を含む在宅医療
第３節 その他の医療提供体制の整備充実（１）緩和ケア（２）医療安全対策（３）医薬分業（４）医薬品等の安全性確保（５）臓器等移植対策
6

病床数

がん医療１7

医療機能低下←医師不足等・ 地域的な偏在
都市部に集中、いわゆるへき地にまばら
・ 診療科による偏在
不足しがちな診療科：産科、麻酔科、小児科
島根県では、精神科、外科、内科も8

－２次医療圏別－

医師数：平成１８年１２月３１日現在（Ｈ１８医師・歯科医師・薬剤師調査）

医師の偏在（人口１０万対医師数）

出雲圏

隠岐圏
隠岐の島町

１６４

西ノ島町
知夫村

松江圏
松江市

４２５

斐川町

海士町
出雲市
大田市

浜田圏
１９９

浜田市

江津市

川本町
邑南町

美郷町

飯南町

東出雲町
安来市

雲南市
１３８

２４７

奥出雲町

雲南圏

１８５
全国

益田市
津和野町
吉賀町

２２１

益田圏

大田圏

島根県

２６３

２１８

県内病院の医師不足状況（常勤医）

大田市立病院

隠岐病院●分娩取扱制限（産科医1人）●県から産婦人科医、精神科医派遣
島前病院●外科医不在(H22～)●他病院から看護師派遣 隠岐の島町
西ノ島町
海士町
知夫村

浜田医療ｾﾝﾀｰ●神経内科医不在●脳外科医1名→3名(H22～）
益田赤十字病院●里帰り出産の休止(H20.11～)●消化器内科医減5名（H18）→１名（H20）→2名（H21） 浜田市●脳外科医不在（H22～)
益田市
津和野町
吉賀町

●循環器内科医不在（消化器内科～Ｈ22.5まで不在）●外科医、整形外科医不在（H22～)●救急告示取り下げ(H22.4)
松江生協病院●看護職員不足で病棟一部閉鎖（Ｈ19.12）●産科医減により院外助産院開設（H21.10～)
済生会江津総合病院●外科医減
3名（H21)→2名（H22)●小児科医減松江市
2名（H21)→1人（H22)●放射線科医不在（H22)
斐川町
東出雲町●看護職員不足で病棟一部閉鎖 出雲市
江津市

川本町

安来市

雲南市

大田市
美郷町

邑南町

日原診療所

●常勤医師不足で無床診療所化●公設民営化津和野共存病院●常勤医師数激減
11名(H17）→４名（H22)●救急告示取り下げ
六日市病院●公設民営化
●看護職員不足で病棟一部閉鎖 ●看護職員不足により療養病床休止（Ｈ20．10～）
10

飯南町

奥出雲町

町立奥出雲病院●常勤医師数減
10名（H20)→7名（H21)→5名（H22)
邑智病院●外科医不在（H21.7～）

雲南総合病院●精神科病棟休止●内科医が激減
10名(H15）→４名(H22.5～)

日本の医師数でも世界の中で多いか

医師数は世界(OECD)に比べ少なく、その差が拡大
ＯＥＣＤ諸国の人口10万人対医師数推移「OECD ヘルスデータ」を加工

（人）

350

医師抑制政策
307
300
277

1.5倍
倍

OECD平均

250

227
209
200
193
187165
日本

150108131
109

127

100103

OECD （経済協力開発機構）とは・・
経済成長や雇用増大、金融安定化などのための活動を行うために1961年に設立された機関。
現在、世界３０カ国が加盟している。本部はフランス。

500
1960

1970

1980

1990

2000

2006（年）
11なぜ医師不足・偏在がおこるのか？
●根本原因は医療供給体制と医療需要体制のアンバランス
・医療需要側は全国一律のサービスを・医療供給側は原則自由主義（診療報酬とわずかな補助金で誘導）（猫の目診療報酬）

初期臨床研修制度の大学医局による派遣機能が導入が補完機能の崩壊の調整弁として医療供給側の引き金になった
社会化を補完していた医療を受ける側は社会化されているが、医療を提供する側は社会化されていない
12

従来の医師確保の取り組み
医療機関の院長が大学からの医師派遣を要請

これからの医師確保の取り組み○公共財としての医療機関を守るために○医療機関と医療従事者を守り、育てる○医療機関（従事者を含む）、行政、患者、地域住民がともに汗を流す取り組み
医療機関と患者、地域とのコミュニケーションが重要13

地域の医療を守り、充実していくために院長にできること
医師及び看護職にできること
課題
医療機関としてできること
理想と現実のｷﾞｬｯﾌﾟ

患者家族でできること
市や県でできること
地域全体が協力してできること
国レベルでできること（提案）14地域の医療を守り、充実していくために院長にできること
医師及び看護職にできること
課題
医療機関としてできること図書館としてできること

理想と現実のｷﾞｬｯﾌﾟ

患者家族でできること
市や県でできること

地域全体が協力してできること
国レベルでできること（提案）15島根県の直近と10
島根県の直近と10年前の医師の年齢
年前の医師の年齢~医師・歯科医師・薬剤師調査より~医師・歯科医師・薬剤師調査より~
外から連れてくる（出身者、島大卒業生、その他）
300

後継者を増やす250

今いる医者を大事にする
200

150

平成10年
平成20年

100

50

-

16

島根大学医学部の平成２３年度入試（予定）
島根大学医学部の平成２２年度入試
一般選抜 ６０

一般推薦 ２５
地域枠推薦（Ｈ18年度～） １０

1年入学定員 １００

県内定着枠 ５
一般枠５５

（対象者）
島根県内のへき地出身者で、将来そのへき地での医療に貢献する意志のある者

推薦 ４０（出願要件）
へき地の医療機関（5日以上）・社会福祉施設（3日以上）で適正評価を受け、市町村長等の面接(２回）を受けた者 など

地域枠関係等

23/110（奨学金）
当該推薦枠入学者向けの奨学金を設定

緊急医師確保枠（Ｈ21年度～） ５（対象者）
島根県の医療に貢献する強い意志のある者

一般枠 ７
学士入学 １０
地域枠 ３（出願要件）
・県内医療機関（5日以上）で適正評価を受け、島根県の面接（１回）を受けた者・合格した場合に島根県の「緊急医師確保対策枠奨学金」を受給すること

医学部進学者数、研修医数の状況（人）
706160535351504742424240403636334331313730

272524201918202415
111044H15H162
100H12H13H14

医学部進学者数

初期臨床研修医数

H17H18後期臨床研修医数

H19H20

H21

H22

奨学金貸与医学生 → 医師予定数18

地域医療支援学講座の役割
地域枠推薦入学、奨学金貸与

等

医学生・医師に対する支援

地域医療支援学講座【業務内容】（対象）○専門医志望者

・地域医療の魅力を医学生に普及（医学生への県内定着の働きかけ）
・地域医療に必要な総合医の養成（研修のｺｰﾃﾞｨﾈｰﾄ）・医師の希望と地域医療ニーズを調整
・勉強しやすい・働きやすい環境整備○総合医志望者
研
修連
携連
携

県 医師確保対策室【業務内容】

県内
医療機関

・年限内自治医への支援
・他大学奨学金医師の支援
・赤ひげ医師のｺｰﾃﾞｨﾈｰﾄ

他大学出身
奨学金医師23名
義務年限内自治医１２～１３名２０

再生にむけて～医師確保を中心に～今ある医療関連資源を最大限利用してもっとも効果的な医療提供体制の構築

１）今いる医師を大事にする＊過重負荷の軽減、職場改善、処遇改善、やりがい、キャリアアップ・・ex）時間内にかかれる救急は時間内に、医療秘書の充実、院内ex）時間内にかかれる救急は時間内に、医療秘書の充実、院内での役割での役割
学習及び研究支援

２）大学を中心にしてキャリアアップできる診療
ネットワーク・連携体制の構築～精神科、外科、麻酔科、総合診療科等

３）県内に医師を残し、育てる～地域枠推薦、緊急医師確保枠、奨学金、つながり強化等

４）地域外から医師を連れてくる～地元出身者、奥出雲病院勤務経験者・・・・
最も即効性がある

将来あるべきビジョンを伝えて、それを一緒に作ろう具体的には○市民を含む関係者が今おかれている状況を共通認識する→勉強会、情報交換会等（特に医療従事者の状況を聞く）→自分たちに何ができるかを明らかにする○今いる医療従事者（特に医師）を大切にする
今いる医療従事者（特に医師）を大切にすること
こと☆医師等のモチベーションを高める（相談すること）→現場の医師が何を求めているのか→クレームだけでなく、よかったこともしっかり伝える→働きやすい環境整備→今いる医者の意見を聞いて、課題やいいところを整理して今いる医者の意見を聞いて、課題やいいところを整理して、課題を解決に向けて努力する→解決すべき課題を一緒になって、その方策を考える○今の病院の「うり」、地域医療の「うり」を考え、 「うり」に磨きをかける
21

○そのために仕組みをつくる（研究費、学会参加費、留学費等）○市や市民と協力○市や市民と協力して、市ゆかりの医師等とつながり続けること
して、市ゆかりの医師等とつながり続けること○民間医局等あらゆる方法を通じて医師に働きかける○今の医療にかかる問題を政策的にとらえる22たとえば学習及び研究支援として図書館ができますか？

○希望書籍やジャーナル等の購入
地域医療を支える医療従事者を支えるために○文献検索、文献○文献検索、文献収集収集の支援の支援
自院の図書館に何が求められていますか○・・・・○人が足りない
地域医療を支える医療従事者を支えるために○忙しい
島根県医学図書館ネットワークに何が求められていますか○できるために誰が何をするのか

23たとえば学習及び研究支援として図書館ができますか？

○希望書籍やジャーナル等の購入
地域医療を支える医療従事者を支えるために○文献検索、文献○文献検索、
文献収集収集の支援の支援
自院の図書館に何が求められていますか○・・・・

医療機関の島根県医療機関等
図書館懇談会も医療従事者が○人が足りない
何を
地域医療を支える○忙しい
求めているのか！
一翼を！！

地域医療を支える医療従事者を支えるために島根県医学図書館ネットワークに何が求められていますか○できるために誰が何をするのか

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