富山県立中央病院

令和5年6月号

No.252

やさしさ・信 頼・安心

地 域 連 携室だより〒930-8550

富山市西長江2-2-78 ｜ TEL 076（424）1531 ｜ https://www.tch.pref.toyama.jp/

初夏の 候、皆 様にはますますご清祥 のこととお慶び申し上げます。
新 型コロナウイルスの感 染 拡 大 防止にご協力いただき感 謝いたします。
今月の掲載は、脳 神 経 内 科、新 生 児 科、放 射 線看 護 外来です。

診療科の紹介

脳神経内科

外来受診表

初診

月火水木

金

島

島多田、
小松

多田

多田、
島 / 坂下

多田

多田

多田

1診
2診

島

島

小松

島 / 坂下脳神経内科スタッフ
左から多田医師、光地看護師、片桐金沢大学学生、島医師◆診療体制
脳神経内科常勤は島と多田で、外来は金沢大学からで助かります。予約がない場合は、紹介状を持参され非常勤として小松（毎週水曜）、坂下（金曜・隔週）がても、当日の混み具合から診察ができず、後日の予約外来診察しています。4 人とも日本神経学会の専門医を取って、お帰りいただくことがあります。日中にご紹です。初診の患者をご紹介頂く際には、地域連携室を介の脳血管障害その他の急性期疾患は救急部で初期通じて外来予約をお願い申し上げます。あらかじめ紹対応いたします。判断に迷う症例については、個別に介状をファックスなどでいただくと準備ができますの対応いたします。

−1−

紹介状は、「担当医あて」としていただき、個人名はを処方します。予防薬としてよく使用されるのは、Ca必要ではありません。脳卒中が疑われる際には、脳卒拮抗薬、アミトリプチリン、バルプロ酸などがあります。

中担当医あてでご記載ください。当方の都合により初診の医師が変更になることもあります。ご了承いただ

抗 CGRP 抗体製剤の登場けますと幸いです。

抗 CGRP 抗体製剤が発売されました。片頭痛患者

金曜日の 2 診は、第 1、3、5 週は島、第 2、4 週は坂下が担当いたします。

で予防薬投与にもかかわらず、月 4 回以上の頭痛発作がある患者様に 1 ヶ月に 1 回皮下注射をするものです。
施設使用基準として、頭痛診療に関連する専門医認定◆診療内容を受けている医師が治療責任者にいること、二次性頭脳血管障害の救急対応については、脳神経外科と痛の鑑別のために頭部 MRI などが施行できる施設、協力して脳卒中担当を決めて対応しています。脳梗塞必要時に適切な対処ができることなどがあげられま

急性期では発症から 4 時間半以内であれば rtPA 治療す。投与の 70％に効果があるとされていますが、当院の適応となり、積極的に施行するようにしています。

では、15 人使用し、14 人が頻度の減少、発作の強度脳卒中に関しては、週 1 回合同カンファレンスを行い、の軽減の実感があり、皆さん満足度が高い印象でした。

病態などの検討をしたり、治療の妥当性の評価を行っ

1 本 4 万円（保険適応で１万２千円）ほどと高額でています。脳以外のギラン・バレー症候群、脳炎、髄すが、頭痛で動けない時間、通院回数などの手間、い膜炎などの神経救急も行っています。外来では、難病つ頭痛が起こるか不安で過ごすことを考えると、十分の精査診断、内服調整や介護チームの構築なども行っにそれらの負担を軽減できると考えます。該当患者様ています。

がいらしたらご紹介いただけると幸いです。

◆話題提供〈アミロイドアンギオパチー関連炎症（CAA-RI)〉〈片頭痛に対しての抗 CGRP 抗体製剤〉
頭痛についてアミロイドベータ蛋白は、アルツハイマー病の原因蛋白として知られていますが、それとは別で血管壁に頭痛は頻度の高い神経症状です。当院は急性期病沈着する、脳アミロイドアンギオパチー（CAA）とい院であることから、一次性頭痛の鑑別と同時に、見逃う疾患があります。これは脳梗塞や脳出血を来しやすしてはならない二次性頭痛を念頭に検査を行います。

く日常診療でも珍しくはありません。今回我々は白質救急搬送される頭痛の鑑別として重要なのは、突然脳症を来す、アミロイドアンギオパチーを背景とした炎発症の激しい頭痛→クモ膜下出血、雷鳴様頭痛→可症を来した症例を経験したため提示します。

逆性血管収縮症候群、主に後頭部痛→椎骨脳底動脈【症例提示】

解離、血管奇形や静脈洞血栓症などの各種二次性脳症例：60 歳代女性出血などがあげられ、急性期治療が必要です。一方で、〈主訴〉

基本的に脳実質には痛覚神経が分布していないことか認知機能低下、幻視ら、頭部画像検査で異常が見られないことも多く、一〈臨床経過〉次性頭痛は問診や詳細な診察で診断する必要があり

22 歳時に交通事故による頭部外傷の既往あり。X 年ます。

10 月より認知機能低下が出現し進行しました。X+1 年

片頭痛について4 月幻視が出現。頭部 MRI では FLAIR で白質に多発片頭痛は、①頭痛の 1 時間程高信号域、脳溝狭小化、T2* で脳実質に低信号域の散度前から前兆がある、②頭痛に在を認めました。5 月上旬に一過性局所神経症候と思より動けない、働けない、③嘔われる右上肢の一過性感覚障害が出現。5 月中旬に右吐を伴う事が特徴です。急性期

前頭葉病変から脳生検が施行され血管壁のアミロイドは軽症の頭痛であれば、市販の沈着、周囲の炎症細胞浸潤を認め、脳アミロイドアン解熱鎮痛薬で対応できますが、ギオパチー関連炎症（CAA-RI）と診断しました。メチ

重度の場合は、トリプタン製剤

ルプレドニゾロンパルスを行い認知機能低下は軽度改−2−

善、感覚障害や幻視は消失し脳浮腫は改善しました。

◆最後に特に急性から亜急性に進行している症状の場合は、〈検査結果〉早急な対応が必要です。診断に苦慮される患者さんが脳生検で血管周囲にアミロイド沈着が証明でき、診おられましたら、ご紹介いただけましたら幸甚です。

断に至りました。治療により軽度ではありますが、認知症状が改善した経過であり、貴重な症例でした。白質脳症などの鑑別に考慮すべき病態と思います。

頭部 MRI：T2* にて微少出血が多発している。

脳病理：アミロイド沈着が血管壁に沿ってみられており、周囲の炎症細胞浸潤をみとめる。

−3−（文責：島）新 生 児 科 のご案内
当院は富山県唯一の総合周産期母子医療センターとして、早産児や呼吸障害をはじめとする様々な問題を持つ新生児に対し24時間体制で対応しています。県内の分娩施設で出生した

専 門 領 域と治療内容の特徴

新生児に対しては当院医師が救急車に同乗しNICUまで搬送しています。一刻を争うケースではドクターヘリでの搬送も行っています。退院後は当科にて成長発達のフォローアップや医療的ケアの支援を行っています。当院はWHO、ユニセフから「赤ちゃんにやさしい病院（Babyfriendly hospital）」に認定されており、赤ちゃんができるだけ母乳で育てられるよう支援しています。NICUにいながら入院中の赤ちゃんといっしょに専門助産師による母乳外来を受診することも可能です。赤ちゃんとご両親が面会することは基本的な人権ですので、コロナ禍であっても当院ではご両親の面会を中断することはしませんでした。私たちは、これからも赤ちゃんとご両親にとって最も幸せとなるような医療を心がけてまいります。

医師紹介
経 験 豊 富 な ス タ ッフ が 万 全 な 体 制 で 治 療 を サ ポ ート
部長

部長

ふたたに二谷たけし

い武

なし伊奈

【皆さんへ一言】
・いつでもお気軽にご相談ください。発達フォローアップも承ります。
【自身の専門性（手技他）アピール】・新生児全般【専門医資格】
新生児専門医・指導医、小児科専門医・指導医

ほみ志帆美【皆さんへ一言】
・お子さんとご家族に寄り添った医療を心がけます。
【自身の専門性（手技他）アピール】・新生児全般、胎児超音波検査【専門医資格】
新生児専門医、産婦人科専門医

部長

部長

ひがしやまひろゆき

東山

し ま お弘幸

あ や こ嶋尾【皆さんへ一言】
・赤ちゃんとご家族の権利を最大限尊重することを目標にしています。
【自身の専門性（手技他）アピール】・新生児全般【専門医資格】
新生児専門医、小児科専門医

綾子【皆さんへ一言】
・お子さんとご家族の気持ちに寄り添った医療を心掛けています。
【自身の専門性（手技他）アピール】・新生児全般【専門医資格】
新生児専門医、小児科専門医

外来診療担当表
月午後（初診・再診）

伊火奈

水二谷 / 東山

−4−二木谷

2 週間健診 /1 か月健診金嶋尾

放 射 線看護外来のご紹介
がん治療は大きく「手術療法」「薬物療法」、「放、増強する時期には、症状やセルフケア状況を確認

射線療法」に分けられ、近年、放射線療法は治療し、必要な指導を行っています。治療終了後も症機器や技術の進歩、薬物療法との併用による治療状悪化の可能性がある場合や、セルフケア支援の成績の向上から、治療の選択肢として適応の幅が継続が必要と判断した場合には、治療終了後も放広がっています。また、局所治療であるため、臓射線看護外来で支援を継続しています。

器の形態・機能温存が可能で全身への副作用が少放射線治療によって生じる晩期障害への支援となく、QOLを高く保持できるという特 徴がありまして、頭頚部 癌放 射線治療 後の頚部浮腫に対すす。このことから、放射線治療は高齢者や全身状る相談に対応した事例がありました。患者さんの態が低下している患者さんでも治療可能と判断さ抱えておられる全人的な辛さに寄り添い、緩和ケれる場合が多く、入院せずに通院で治療を続ける

ア認定看護師や理学療法士とも相談して頚部の体ことも可能です。地域のかかりつけ医の先生方や操（リハビリ）を指導したことで、少しですが症状看護師さんも当院で放射線治療中の患者さんと関改善を認めました。晩期障害は難治性であり、出わる機会があると思いますので、困りごと等があ現した症状は受け入れて付き合っていかなければればご相談ください。

なりません。晩期障害の患者さんにできる支援は放射線看護外来では、治療中の不安が強い患者限られていますが、患者さんがほんの少しでも前さんに対して個別面談で不安の軽減に努め、治療向きに過ごせるように寄り添い、支えたいと思いや副作用に関する情報提供を行っています。また、ます。

治療中盤～後半の皮膚炎や粘膜炎などの副作用が患者さんの体調確認

個別面談

ご利用概要

日 時

月～金（9 時～ 15 時半） ※曜日不定

場 所

放射線治療（地下１F） 面談室

対 象

放射線治療を受ける患者・家族、治療後の患者・家族

内 容・治療完遂支援（症状マネジメント、セルフケア支援、心理的支援）
・治療後の晩期障害に関する相談

受 付

放射線治療受付

担 当

がん放射線療法看護認定看護師−5−お 知 らせ１

連携談話会・症例検討会のご案内

2

７月の外来診療に関する医師不在日

換 気 、 手 指 消 毒 、ソーシャルディスタンス確 保 、
環 境 整 備を 徹 底して実 施いたします。

科名

医師名

臼田（和）医師
循環器内科

７月 開 催 予 定★第 169 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 5 年７月 6 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール

精神科

呼吸器外科

★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 5 年７月10 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

心臓血管外科富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 5 年７月13 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

外★糖尿病療養指導のための講習会
日 時：令和 5 年７月20 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 先端医療棟会議室1・2

整 形 外 科科

乳 腺 外 科

脳神経外科

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和5年７月 4、11、18、25日 (火) 16時30分から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

産 婦 人 科

富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科★漢方学術講演会
日 時：令和 5 年７月７日（金）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

泌 尿 器 科
眼科

耳鼻いんこう科
歯科口腔外科８月 開 催 予 定

放射線診断科★第 170 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 5 年８月３日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール

不在日

6日(木)、13日(木)

丸山医師

4日(火)

近田医師

6日(木)、7日(金)、10日(月)、24日(月)

石黒医師

4日(火)

新納医師

14日(金)

川向医師

14日(金)

外川医師

28日(金)

大高医師

31日(月)

関医師

26日(水)、27日(木)加治医師

14日(金)天谷医師

12日(水)

吉川(朱)医師24日(月)

香川医師

10日(月)

山本医師

28日(金)

齋藤医師

31日(月)谷村医師

13日(木)、14日(金)南医師

14日(金)

炭谷医師

10日(月)、11日(火)吉越医師

10日(月)、11日(火)、13日(木)、14日(金)瀬戸（親）医師 18日(火)西野医師

14日(金)、18日(火)～20日(木)吉川（智）医師

5日(水)小島歯科医師10日(月)

倉部歯科医師10日(月)

阿保医師

3日(月)、4日(火)、13日(木)午前

角谷医師

10日(月)

編集後記★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 5 年８月21日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

梅雨の時期になりました。湿度が高く蒸し暑い印象ですが、最近は空梅雨もみられますね。また衣替えの時期でもあり衣服★富山県立中央病院がんセンター部キャンサーボード
日 時：令和 5 年８月22 日（火）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホールが軽くなり、身も心も軽やかな気分になります。

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 5 年８月 1、8、15、22、29 日 ( 火 )16 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

雨粒を見上げたり、あじさいの葉のし雨の日は個人的には好きです。薄暗い部屋にいるとすべての雑念から離れ、家事の放棄も許されるような気分になりボーッとするとストレスからも解放されます。たまった本を読んだり、たたる水滴に見入っています。
しかし予期せぬ雨量に各地で災害も起きており心が痛む日々です。
地 域 連 携室では入 院 患者さんがスムーズに地 域にかえり生活できるよう★…医療機関スタッフの方々の公開学習の場としています。

支援しています。これからもよろしくおお気軽にご参加ください。

願いします。
（文・撮影：地域連携室看護師 吉田弘子）「地域連携室だより」の送付を希望されない場合は下記までご連絡下さい。
富山県立中央病院
地域連携室○代表電話 076（424）1531／内線3177○予約専用 076（491）7160○ＦＡＸ
076（491）7109

庭先あじさい

がん診療に関する相談支援センター
ホームページアドレス https://www.tch.pref.toyama.jp/
地域連携室（医療機関向け）電話076−424−1531／内線3177
メールアドレス chiikirenkei@pref.toyama.lg.jp
医療相談室（患者・ご家族向け）電話076−424−1531／内線9130・9307
メールアドレス kango@pref.toyama.lg.jp−6−