耐 震 基 準 適 合 証 明 書
証明申請者

住所

氏

名

家屋番号及び所在地
家屋調

査

年日

適合する耐震基準

月日

１ 建築基準法施行令第３章及び第５章の４の規定
２ 地震に対する安全性に係る基準

上記の家屋が租税特別措置法施行令第42条第１項に定める基準に適合することを証明します。
年月番号

氏名又は名称
住所証明を行った建 一級建築士、築士、指定確認 二級建築士又検査機関又は登 は木造建築士
録住宅性能評価 の別機関
指定確認検査機関又は登録
住宅性能評価機関の場合

登録登録を受けた都道府県名（二級建築士又は木造建築士の場合）
指定・登録年月日及び指定・登録番号指定をした者（指定確認検査機関の場合）

称
建築士が証明を 名
在地行った場合の当 所
該建築士の属す 一級建築士事務所、二級建築士事務所又はる建築士事務所 木造建築士事務所の別
登録年月日及び登録番号氏名
指定確認検査機
住所関が証明を行った場合の調査を一級建築士、二行った建築士又 建築士 級建築士又は木は建築基準適合 の場合 造建築士の別判定資格者
建築基準適合判定資格者の場合

登録

番

号

登録を受けた都道府県名（二級建築士又は木造建築士の場合）

登録番号登録を受けた地方整備局等名

氏
名
登録住宅性能評
住所
価機関が証明を登録
番号行った場合の調
建築士 一級建築士、二級建築士又は木査を行った建築登録を受けた都道府県名（二級の場合 造建築士の別建築士又は木造建築士の場合）
士又は建築基準適合判定資格者
建築基準適合判定資格 合格通知日付又は合格証書日付
検定合格者
者検定合格者の場合 合格通知番号又は合格証書番号日＜ 記入方法 ＞
１（裏 面）「証明申請者」の「住所」及び「氏名」の欄には、この証明書の交付を受けようとする者の住所及び氏名をこの証明書を作成する日の現況により記載すること。
２ 「家屋番号及び所在地」の欄には、当該家屋の登記簿に記載された家屋番号及び所在地を記載すること。
３ 「家屋調査日」の欄には、証明のための当該家屋の構造及び劣化の調査が終了した年月日を記載すること。
４ 「適合する耐震基準」の欄には、当該家屋が租税特別措置法施行令第42条第１項に定める基準であって当該欄に掲げる規定又は基準のいずれに適合するかに応じ相当する番号を○で囲むものとする。
５ 「証明を行った建築士、指定確認検査機関又は登録住宅性能評価機関」の欄には、当該家屋が租税特別措置法施行令第42条第１項に定める基準に適合するものであることにつき証明を行った建築士、指定確認検査機関又は登録住宅性能評価機関について、次により記載すること。
⑴ 「氏名又は名称」及び「住所」の欄には、建築士が証明した場合には建築士法第５条の２の規定により届出を行った氏名及び住所を、指定確認検査機関が証明した場合には建築基準法第77条の18第１項の規定により指定を受けた名称及び住所（指定を受けた後に同法第77条の21第２項の規定により変更の届出を行った場合は、当該変更の届出を行った名称及び住所）を登録住宅性能評価機関が証明した場合には住宅の品質確保の促進等に関する法律第７条第１項の規定により登録を受けた名称及び住所（登録を受けた後に同法第10条第２項の規定により変更の届出を行った場合は、当該変更の届出を行った名称及び住所）を記載するものとする。
⑵ 「一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別」の欄には、証明を行った建築士の免許の別に応じ、「一級建築士」、「二級建築士」又は「木造建築士」と記載するものとする。なお、一級建築士、二級建築士又は木造建築士が証明できる家屋は、それぞれ建築士法第３条から第３条の３までに規定する建築物に該当するものとする。
⑶ 「登録番号」の欄には、証明を行った建築士について建築士法第５条の２の規定による届出に係る登録番号を記載するものとする。
⑷ 「登録を受けた都道府県名（二級建築士又は木造建築士の場合）」の欄には、証明を行った建築士が二級建築士又は木造建築士である場合には、建築士法第５条第１項の規定により登録を受けた都道府県名を記載するものとする。
⑸ 「指定確認検査機関又は登録住宅性能評価機関の場合」の「指定・登録年月日及び指定・登録番号」及び「指定をした者（指定確認検査機関の場合）」の欄には、指定確認検査機関が証明した場合には建築基準法第77条の18第１項の規定により登録を受けた年月日及び登録番号を記載するものとする。
６ 「建築士が証明を行った場合の当該建築士の属する建築士事務所」の「名称」、「所在地」、「一級建築士事務所、二級建築士事務所又は木造建築士事務所の別」及び「登録年月日及び登録番号」の欄には、建築士法第23条の３第１項に規定する登記簿に記載された建築士事務所の名称及び所在地、一級建築士事務所、二級建築士事務所又は木造建築士事務所の別並びに登録年月日及び登録番号を記載すること。
７ 「指定確認検査機関が証明を行った場合の調査を行った建築士又は建築基準適合判定資格者」の欄には、当該家屋が租税特別措置法施行令第42条第１項に定める基準に適合するものであることにつき調査を行った建築士又は建築基準適合判定資格者について、次により記載すること。
⑴ 「氏名」及び「住所」の欄には、建築士である場合には建築士法第５条の２の規定により届出を行った氏名及び住所を、建築基準適合判定資格者である場合には、建築基準法第77条の58又は第77条の60の規定により登録を受けた氏名及び住所を記載するものとする。
⑵ 「建築士の場合」の「一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別」の欄には、調査を行った建築士の免許の別に応じ、「一級建築士」、「二級建築士」又は「木造建築士」と記載するものとする。なお、一級建築士、二級建築士又は木造建築士が調査するのことができる家屋は、それぞれ建築士法第３条から第３条の３までに規定する建築物に該当するものとする。
⑶ 「建築士の場合」の「登録番号」及び「登録を受けた都道府県名（二級建築士又は木造建築士の場合）」の欄には、建築士法第５条の２の規定により届出を行った登録番号及び当該建築士が二級建築士又は木造建築士である場合には、同法第５条第１項の規定により登録を受けた都道府県名を記載するものとする。
⑷ 「建築基準適合判定資格者の場合」の「登録番号」及び「登録を受けた地方整備局等名」の欄には、建築基準法第77条の58又は第77条の60の規定により登録を受けた登録番号及び地方整備局等の名称を記載するものとする。
８ 「登録住宅性能評価機関が証明を行った場合の調査を行った建築士又は建築基準適合判定資格者検定合格者」の欄には、当該家屋が租税特別措置法施行令第42条第１項に定める基準に適合するものであることにつき調査を行った建築士又は建築基準適合判定資格者検定合格者について、次により記載すること。
⑴ 「氏名」及び「住所」の欄には、建築士である場合には建築士法第５条の２の規定により届出を行った氏名及び住所を、建築基準適合判定資格者検定合格者である場合には、建築基準法施行令第６条の規定により通知を受けた氏名及び住所を記載するものとする。
⑵ 「建築士の場合」の「一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別」の欄には、調査を行った建築士の免許の別に応じ、「一級建築士」、「二級建築士」又は「木造建築士」と記載するものとする。なお、一級建築士、二級建築士又は木造建築士が調査することができる家屋は、それぞれ建築士法第３条から第３条の３までに規定する建築物に該当するものとする。
⑶ 「建築士の場合」の「登録番号」及び「登録を受けた都道府県名（二級建築士又は木造建築士の場合）」の欄には、建築士法第５条の２の規定により届出を行った登録番号及び当該建築士が二級建築士又は木造建築士である場合には、同法第５条第１項の規定により登録を受けた都道府県名を記載するものとする。
⑷ 「建築基準適合判定資格者検定合格者の場合」の「合格通知日付又は合格証書日付」及び「合格通知番号又は合格証書番号」の欄には、建築基準法施行令第６条の規定により通知を受けた日付及び合格通知番号（建築基準法の一部を改正する法律（平成10年法律第100号）附則第２条第２項の規定により建築基準適合判定資格者検定に合格したとみなされた者については、合格証書日付及び合格証書番号）を記載するものとする。