【事例 3】
ソーシャルワーカーの電話からはじまった多職種連携〜呉圏域アルコール健康障害対策協議会〜
広島県西部保健所・呉みどり断酒会・呉みどりヶ丘病院・呉医療センター（広島県呉市）
呉圏域は、広島県南西部に位置し、呉市と江田島市の 2 市で構成され「沿岸部」地域と、江田島・能美島・倉橋島・上蒲刈島・下蒲刈島・豊島・大崎下島などの「島しょ部」地域を含む。かつては海軍の拠点として栄え、戦艦大和の建造場所としても有名だ。現在の人口は約 25 万人で、全体的に減少傾向にあり、高齢化率も 34.3％（2015 年時点）高い地域となっている。
【インタビュー協力者】 菰口陽明氏（独立行政法人国立病院機構呉医療センター精神保健福祉士）

曽根敏浩

氏（呉みどり断酒会会長）

田中瑞樹

氏（呉みどりヶ丘病院看護師長）

1．先進的・モデルとなる取組み
呉圏域アルコール健康障害対策協議会では 2019年度より、定期的に研修会や事例検討会を開催。
毎回夜間の開催でありながらも、約 60 名が集う。
その盛会の様子は右の写真からも熱気が伝わってくる。参加者も多様で、地域包括支援センターや相談支援事業所、保健所、救急隊、警察等の参加もある。多職種が対等な関係を築くため、参加者はお互いを「〇〇さん」と呼び合い対等な横の繋がりの構築をめざしている。

2．連携の活動がはじまった背景
医療連携の不十分さから支援が手遅れに…
元々県内には、2007 年頃から小沼杏坪氏を代表とした依存症の関係者が集う緩いネットワーク「ひろしまアルネット」があり、定期的に学習会や市ソーシャルワーカーから保健所職員への電話によ民向けフォーラムなどを開催。県内の関係者同士る問題提起が発端の横のつながり作りの土壌になっていた。しかし、上記のような状況に対し問題意識を持ち、何と呉圏域では、アルコール健康障害対策について、か解決策を見出したいと考えた菰口氏は、2017 年二次予防〜三次予防の取り組みが不十分であっ12 月、管轄の保健所の保健師に電話をかけ、協議た。実際に、アルコール依存症専門医療につなが会の発足についてもちかけた。その後、地域の断る前に身体状態が悪化し亡くなるケースや、やっ酒会会長や専門医療機関の病院長や看護師長、精と専門医療につながり生活支援を計画していたの神保健福祉士等とも保健所で複数回の協議を重ねにも関わらず、自宅で死亡していた事例に直面しることとなった。

たりと、支援者として悔しい経験を重ねたことが問題提起の動機になった。

第6章

医療機関でのアルコール健康障害への早期介入と専門医療機関との円滑な連携に関するガイドラインおよび好事例集1012019 年 12 月、「呉圏域アルコール健康障害対呉みどりヶ丘病院（田中氏）、呉みどり断酒会の会策協議会」発足長（曽根氏）も巻き込んだ。特に曽根氏は、断酒当初、保健所の反応は「検討します」との回答会を市民活動として位置づけ、様々な啓発活動をだった。途中担当者の交代なども経験しながらも通じて市民に向けた地域活動も展開しており、重粘り強く協議を続けた結果、2019 年に県事業（呉症化する前のアルコール問題を抱えている方の相圏域精神障害者地域生活支援推進協議会）の下部談にも応じているという。そのため、菰口氏とし組織として位置づけられた。2 年間の月日が経過てはぜひ一緒に活動したいと考えた。

していたが、県事業の施策として行うことが認められたのだ。菰口氏としては、協議会の位置づけ3．活動実績として県の事業として発足するというスタンスを主な活動は、年複数回の研修会の開催である。

堅持した。その理由として、事業化することは「官アルコール健康障害対策の推進のため、医療のみ民連携の円滑化や、各機関が我が事として取り組ならず、介護、就労、経済面等の生活問題への関む意識化に繋がると考えたから」だという。さらわりを持つ支援者や回復者も含め、多職種連携のに菰口氏としては、2 年間の協議を通じて、「保健充実を目的として実施される。協議会発足直後、所、依存症専門医療機関、断酒会双方との対話にコロナ禍に突入したため、2020 年度の開催は見よって協議会の必要性を認識し合う重要な時間と送った。これまでに 2021 年から 2024 年 3 月までなった」という。協議会のコアメンバーには、地に合計 8 回の実施に至った。各回の概要と参加者

域の総合病院や行政担当者の他、呉圏域で専門医数を下表に示す

療機関として、依存症医療に歴史と情熱を有する

4．得られた成果
研修会には、毎回 30㻙60 名程度の参加があり、Ԓ‫؏ח‬ችᅕᨦܹᎍ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲਖ਼ᡶңᜭ˟

活発な意見交換がされている。参加層も会発足当Ⴛᛩૅੲʙಅ৑ᚧբჃᜱǹȆȸǷȧȳችᅕᅹ၏ᨈᲢ᩼‫ᧉݦ‬Უ

が、近年は地域包括支援センターや一般医療機関、初は医療機関や一部の在宅支援機関が主であった救急隊、警察等の参加もみられる。会を契機に、‫ݏޘ‬ҮΠϩαʖϩ݊߃্֒ଲࡨ‫ڢ‬٠ճαΠϟϱώʖ

断酒会と地域包括支援センター、専門医療機関とჄᙱᢿ̬ͤ৑Ԓૅ৑ᲢʙѦ‫ޅ‬Უのより密な情報交換会が別途実施される等、緩やԒࠊ̬ͤ৑ȷ൶ဋ޽ࠊ̬ͤ৑
ችᅕᅹ၏ᨈᲢ̔‫܍‬ၐ‫ᧉݦ‬Უዮӳ၏ᨈஏҮஇठճճௗ㛤ദ᫬ᮇΠχώ΢δʖీ஦࿪ඛ͠Ξ‫ࢤޘ‬ༀॶ॑૜దࢩԋਬ਒࣪

かではあるが輪が広がりつつある。専門医療機関へ様々な関係機関からの相談件数は顕著に増加している。

୺࡞ෆᐜᆅᇦࡢ࢔ࢹ࢕ࢡࢩࣙࣥࡢၥ㢟ࡢᐇ᝟ࡢᢕᥱ࡜ㄢ㢟ࡢඹ᭷ࡢࡓࡵࡢ≧ἣᩚ⌮㸦㛵ಀᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝ㸧ㅮ₇ࠕ࢔ࣝࢥ࣮ࣝ೺ᗣ㞀ᐖ࡜ᅇ᚟ᨭ᥼ࡢㄢ㢟ࠖࠕ㐃ᦠࡢᚲせᛶ࡜ᆅᇦ࡙ࡃ ᖺᗘ  ᭶ࡾࠖࠊࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡ㸦࢜ࣥࣛ࢖ࣥᙧᘧ㸧
ㅮ₇ࠕ࢔ࣝࢥ࣮ࣝ౫Ꮡ⑕࠿ࡽࡢᅇ᚟㹼౫Ꮡ⑕⪅ࠊᐙ᪘ࡢ❧ሙ࠿ࡽ㹼ࠖࠊࢢࣝ ᭶࣮ࣉ࣮࣡ࢡ㸦࢜ࣥࣛ࢖ࣥᙧᘧ㸧ㅮ₇ࠕᅇ᚟⪅ࡢయ㦂Ⓨ⾲ࠖࠕỤ⏣ᓥᕷࡢ࢔ࣝࢥ࣮ࣝ೺ᗣ㞀ᐖࡢྲྀࡾ⤌ࡳ࡜ㄢ ᖺᗘ  ᭶㢟ࠖࠊ࡛ࡁࡿࡇ࡜᥈ࡋࡢࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡ㸦࢜ࣥࣛ࢖ࣥᙧᘧ㸧 ᭶ ၥ㢟ゎỴࡋ࡞࠸஦౛᳨ウ఍㸦ࣁ࢖ࣈࣜࢵࢻᙧᘧ㸧ㅮ₇ࠕ࢔ࣝࢥ࣮ࣝࡢၥ㢟ࢆᢪ࠼ࡓே࡬ࡢᨭ᥼࡟ࡘ࠸࡚ࠖࠊࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡ ᭶㸦࢜ࣥࣛ࢖ࣥᙧᘧ㸧ࠊࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡ㸦ࣁ࢖ࣈ ᖺᗘ  ᭶ ㅮ₇ࠕ㔜ᒙⓗᨭ᥼஦ᴗ࠿ࡽࡳࡿ࢔ࣝࢥ࣮ࣝၥ㢟ࠖ ࣜࢵࢻᙧᘧ㸧 ᭶ ၥ㢟ゎỴࡋ࡞࠸஦౛᳨ウ఍㸦᏶඲ᑐ㠃㸧ࠖࠊࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡͤணᐃ ᭶ ㅮ₇ࠕᐙ᪘ᨭ᥼࡟ࡘ࠸࡚㸦௬㸧 ᖺᗘ102

アルコール健康障害に係る地域医療連携等の効果検証および関係者連携会議の実態調査に関する研究

ཧຍ⪅ᩘ
㸦ྡ㸧












呉みどり断酒会

例会の様子

算：139,200 円に対し、支払い約 54,000 円であった。

6．好事例普及・活用のヒント「まず、何から始めたらいい？」菰口氏：最初は、一対一からの対話からはじまった。身近なところで問題意識を共有できる人に思いを伝えてみる、地域の保健師さん、自助グルー協議会運営メンバーが感じる成果

プ等に相談してみることからはじめてみてはどう

・断酒会会長の曽根氏を協議会のメンバーに迎えでしょうか。

たことによって、自助グループとの連携が強化された。専門職だけでは気づくことが困難な視

7．運営上の工夫点にも気づかされることも多く、患者さんへの・田中氏：協議会の中では、ヒエラルキーを作ら支援のヒントが得られることがあった。

ないことを工夫している。参加者がみな主役と・曽根氏：断酒会としても協議会のコアメンバーいうスタンスで実施。研修会のテーマ企画も、に入ることで、市民活動団体として行政担当者各機関や担当者の興味関心があるものを採用しに認識され、以前に比べて活動の幅が広がった。ている。研修会っぽくないと感じられるような、（例：アルコール啓発週間に、これまでは駅前で参加者同士の交流の時間が持てるような形式をティッシュ配布が主であったが、今年度は市役取り入れている。

所と各地域の保健所の展示会場で断酒会のポスターなどを掲示させてもらえた。
）さらに、協議

8．課題と今後の展望

会で知り合った行政の担当者や、障害の相談支・菰口氏：現状、依存症専門医療機関ではない精援専門員や地域包括センターのスタッフが例会

神科病院のスタッフや地域のサポート医の参加に参加してくれるようになった。断酒会の活動が少ないこと、江田島市が地理的な問題から参を色々な領域の人に知ってもらえる機会になっ加者が少ないのが課題である。今後は、参加募た。

集の際の声かけの仕方や開催場所を工夫してい・田中氏：事例検討などを通じて、周りの支援者くことが必要。また、本協議会の取り組みによっが依存症を知ることが、最終的には対象の方にて、どのような効果が得られているのか十分な良い影響を与えるのではないか。直接的な影響検証はできていない。しかし、アルコール健康は見えづらいが、支援者側の依存症に対する見障害を抱える人への支援に関して、支援者間で方（偏見）などが変わるなどの影響があると思の相談の頻度は確実に増加しており、その人をう。

理解していく上で単独で抱え込まない意識や、・県の事業として位置付けたメリットとして、継問題の背景を理解しようとする姿勢は徐々に根続性が担保されているだけでなく、医療以外の付いてきている。回復支援に至る多職種連携の警察・消防、その他自治体職員などは業務の一構築に向けて、今後は効果検証も行っていきた環として参加しやすい。また、研修会開催に係い。

る事務を行政が担当してくれること、公的な場所を会場として利用できるなどのメリットもある。

5．活動資金 令和 4 年度以降、県事業として予算化され、研修会開催に必要な経費が支出されている。
令和 5 年度：呉圏域精神障害者地域生活支援推進協議会の報償費予算：271,600 円に対し、支払い約 61,000 円。精神保健費事務費事業より旅費予第6章

医療機関でのアルコール健康障害への早期介入と専門医療機関との円滑な連携に関するガイドラインおよび好事例集

103