J Cardiol 2007 Sep; 50（3）: 167 – 174

50 歳以上人口の多寡が急性心筋梗
塞発症率に与える影響 : 札幌市居住者での疫学的検討

村上弘則

Influence of Number of Citizens
Greater Than 50 Years of Age on
Prevalence of Acute Myocardial
Infarction: Epidemiological Studyof Sapporo Residents
Hironori MURAKAMI, MD＊1

Keiichi IGARASHI, MD＊1

五十嵐康己＊ 2

Yasumi IGARASHI, MD＊2

浦澤

一史＊ 3

Kazushi URASAWA, MD＊3

佐藤

勝彦＊ 3

野崎

洋一＊ 4

Yoichi NOZAKI, MD＊4

竹 中

孝＊ 5

Takashi TAKENAKA, MD＊5

田中

英一＊ 6

長 谷

守＊ 7

Mamoru HASE, MD＊7

廣 上貢

Mitsugu HIROGAMI, MD

五十嵐慶一

牧口

光幸

＊8

Katsuhiko SATO, MD＊3

Hideichi TANAKA, MD＊6

Mitsuyuki MAKIGUCHI, MD＊8

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Background. Epidemiological studies have investigated the prevalence of acute myocardial infarction（AMI）in towns, medium cities and counties in Japan. The prevalence of AMI in a large city such as
Sapporo has never been reported because of the difficulty of monitoring all patients with AMI. The population of middle-aged and senior residents has increased dramatically in Japan, and the impact of aging population on the prevalence of AMI is unknown.
Objectives. This study determined the prevalence of AMI in Sapporo in 2003, and investigated the relationship between the population of older citizens and the prevalence of AMI within individual regions of
Sapporo.
Methods. A questionnaire designed to focus on AMI was sent to every hospital in Sapporo offering services in internal medicine, cardiology, cardiovascular surgery, or surgery. Clinical and epidemiological
data was requested on all patients presenting with AMI in 2003, including : municipal ward of patient s
address, age, sex, whether hospitalization occurred via ambulance or through the out-patient clinic,
whether the patient was transferred to another hospital for further treatment, whether the patient died, or
was discharged alive.
Results. Responses were received from 114 of 140 hospitals（81.4%）, including all 32 hospitals per──────────────────────────────────────────────
手稲渓仁会病院心臓血管センター 循環器内科 : 〒 006−8111 札幌市手稲区前田 1 条 12 丁目 ; ＊ 1 北海道社会保険病院 循環器科，札幌 ; ＊ 2 市立札幌病院救命救急センター 循環器内科，札幌 ; ＊ 3 カレスサッポロ時計台記念病院 循環器内科，札幌 ; ＊ 4 カ
レスサ ッポロ北光記念病院 循環器内科，札幌 ; ＊ 5 独立行政法人国立病院機構北海道がんセンタ ー 循環器内科，札幌 ;＊6
北海道循環器病院 循環器内科，札幌 ; ＊ 7 札幌医科大学医学部 救急集中治療部，札幌 ; ＊ 8 心臓血管センター北海道大野病
院 循環器内科，札幌
Division of Cardiology, Cardiovascular Center, Teine Keijinkai Hospital, Sapporo ; ＊ 1Department of Cardiology, Hokkaido Social
Insurance Hospital, Sapporo ; ＊ 2Division of Cardiology, Department of Emergency, Sapporo City Hospital, Sapporo ; ＊ 3Department of
Cardiology, Cares Sapporo Tokeidai Memorial Hospital, Sapporo ; ＊ 4Department of Cardiology, Cares Sapporo Hokko Memorial
Hospital, Sapporo ; ＊ 5Department of Cardiology, Hokkaido Cancer Center Hospital, Sapporo ; ＊ 6 Division of Cardiovascular Disease of
Medicine, Hokkaido Junkanki Hospital, Sapporo ; ＊ 7Division of Traumatology and Critical Care Medicine, Sapporo Medical University,
School of Medicine, Sapporo ; ＊ 8Department of Cardiovascular Medicine, Cardiovascular Center, Hokkaido Ohno Hospital, Sapporo
Address for correspondence: MURAKAMI H, MD, Division of Cardiology, Cardiovascular Center, Teine Keijinkai Hospital, Maeda
1−12, Teine-ku, Sapporo 006−8111 ; E-mail : dfwnoris@aol.com
Manuscript received January 22, 2007 ; revised May 25, 2007 ; accepted June 9, 2007

167

168

村上・五十嵐・五十嵐 ほか

forming cineangiography. As 799 patients were reported with AMI in 2003, the prevalence of AMI of
Sapporo in 2003 was 42.9/100,000 residents. Forty-six patients was excluded because the absence of dataon the questionnaire. Data was available for analysis in 753 AMI patients（537 males and 216 females,
range 30−101 years, mean age 67.9 years）. The prevalence of AMI was 60.8/100,000 in males and22.1/100,000 in females（p ＜ 0.05）. Ninety-four deaths（57 males and 37 females）were attributed to AMI（range 48−99 years, mean age 75.2 years）, for an overall mortality rate of 12.5%. AMI was a less frequent cause of death in the female population than the male population（male 6.5/100,000 and female
3.8/100,000, p ＜ 0.05）, but AMI was more frequently fatal in women（10.6% in males vs 17.1% infemales, p ＜ 0.05）. Both AMI and fatality were more common with increasing age. Sapporo has 10
municipal wards. The prevalence of AMI in 3 wards was significantly higher than in the other municipal
wards, these differences were more prominent when the prevalence of AMI was corrected for the population distribution of patients ＞− 50 years old（p ＜ 0.05）. Significant correlations between the number of citizens and number of patients with AMI were observed in every age cohort divided into 10 years old ＞− 50
years old, and the slopes of those regression lines increased with age cohort. Admission was via the outpatient clinic for 364 patients and 341 patients arrived by ambulance. The fatality rate did not differ
between the two routes for admission.
Conclusions. AMI was more frequent in men than women in Sapporo, but AMI was more frequently
fatal in females. Prevalence and fatality rate of AMI increased with age, and prevalence of AMI was determined by the number of senior citizens in certain wards.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2007 Sep ; 50
（3）
: 167−174

Key Words■ Coronary artery disease■ Epidemiological methods■ Aging

内ら 3）の AMI 粗発症率を 2003 年の札幌市の人口に当はじめにてはめると年間約 730−810 人，Nishigaki ら 4）の北海

過去国内で行われた比較的最近の急性心筋梗塞

道のデータを当てはめると年間約 1,161 人の AMI が発（acute myocardial infarction : AMI）
発症率調査をみると，症すると予想される．近年，HMG-CoA 還元酵素阻害が 1988−1998 年の 10 年間，滋賀県高島郡

薬（スタチン）5,6），アスピリン 7）に加え，アンジオテ

で調査を行い平均粗発症率を 61.5 人/10 万人対・年（男ンシン変換酵素阻害薬 8），アンジオテンシン受容体拮性 83.5 人，女性 41.1 人）と報告している．さらに，

抗薬 9），長時間作用型 Ca 拮抗薬 10）などの薬剤が AMI

野々木ら 2）は 1998 年，北海道旭川市の調査で粗発症発症に対し抑制的に働くことが知られ，これらの使用率を 51 人/10 万人対・年，2000 年の大阪府北摂地域の頻度が増加している．上記薬剤の普及は必然的に

Yoshida ら

1）

3）

は北海道

AMI 発症率を減少する方向に働くと予想される．し帯広市にて 1990 年と 2000 年に調査を行い，粗発症率

かし，札幌市のような大都市での実態はいまだ明らか

を 1990 年が 22.7 人/10 万人対・年（男性 32.1 人，女性

ではない．一方，AMI による死亡をみると，野々木

13.8 人），2000 年が 39.2 人/10 万人対・年（男性 61.2 人，ら 2）は死亡率を 26%，竹内ら 3）は 28 日以内の死亡率

女性 18.3 人）と報告している．一方，Nishigaki ら 4）がを 8.8% と報告している．札幌市にはシネアンギオ装2000 年に行った全国規模の調査での全国平均は 52.4置が稼動している病院が 32 施設あり，急性期治療を人/10 万人対・年であった．うち北海道に限ると粗発容易に受けられる環境が整っているため，AMI の死症率は 62.4 人/10 万人対・年と全国平均を上回ってい亡率は比較的低値に留まると予想されるが，これまたる．以上のように AMI の発症率は地域，報告により

実態は明らかではない．近年の中高年の急激な増加はかなりばらつきみられるが，その原因に関しては明ら

AMI 粗発症率，死亡率に変化を及ぼしている可能性

かではない．

が高い．我々，臨床心臓血管病研究会は札幌市内の調査で 44 人/10 万人対・年と報告，竹内ら

札幌市は 2003 年 12 月時点で約 186 万人の人口を有

AMI 急性期を受け入れている病院が主体となって作する大都市でありながら，年間の人口変化が比較的乏られた会であるが，札幌市の AMI の実態を明らかに2）

しい地域である．我々の調査年に近い野々木ら ，竹すべく，札幌市の年間 AMI 発症数，粗発症率，死亡
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50 歳以上居住者数が AMI 発症率に与える影響

169率，さらに地域ごとの 50 歳以上人口の多寡が AMI の回収できた．2003 年に発症した AMI は 799 例（年齢範

発症数影響を及ぼす可能性について調査した．

囲 30−101 歳，平均年齢 67.9 歳），粗発症率は 42.9 人/

対象と方法

10 万人対・年であり，うち 753 例（男性 537 例，女性
216 例，平均年齢 67.9 歳）で解析が可能であった．解

札幌市内の内科，循環器科，心臓血管外科，外科の析可能例での男女別 AMI 粗発症率は男性が 60.8 人/10

いずれか一つ以上を標榜する全 140 病院に対しアン

万人対・年，女性が 22.1 人/10 万人対・年であ った

ケートを郵送した．アンケートは 2003 年に各病院に（p ＜ 0.05）．50 歳以上の発症が 705 例あり，全 AMI 発

受診あるいは入院となった AMI を対象とし，すべて症数の 93.6% を占めた．年代別 AMI 粗発症率はそれの患者の行政区別住所，年齢，性別，搬入経路（救急ぞれ人口 10 万人対・年で 30 歳台が 2.5 人，40 歳台が車経由か外来経由か），他院への紹介の有無，死亡の16.4 人，50 歳台が 56.3 人，60 歳台が 90.0 人，70 歳台

有無を記名で回答を得た．アンケートには調査趣意書が 161.9 人，80 歳台が 216.1 人であった．

を同封し，各病院の同意を得て回答を得た．今回の調AMI による死亡は 94 例（年齢範囲 44−99 歳，平均年

査では AMI の診断を保険の支払い（所謂レセプト）主歳 75.2 歳，粗死亡率 5.1 人/10 万人対・年）で死亡率は病名が AMI であった患者とした．レセプトの病名付

12.5% であった．うち男性は 57 例で粗死亡率は 6.5 人/

けは医師が行うため診断に誤りが少ないこと，各病院10 万人対・年，女性は 37 例で粗死亡率は 3.8 人/10 万でレセプト用コンピューターへの入力が必ずされてお人対・年であった（p ＜ 0.05）．AMI による男性の死亡

り，正確なデータが取れる利点があると考えたためで率は 10.6% で女性の死亡率（17.1%）に比べ有意に低ある．したがって，死亡は AMI 発症後 28 日以内に限かった（p ＜ 0.05）．今回，札幌市内でシネアンジオ装

定していない．また，他病院へ紹介となった AMI 患置が稼動している 32 病院すべてから回答を得ること

者は他病院からの報告と重複している可能性があるたができた．解析対象 AMI のうち 774 例が上記 32 病院

め実数から削除した．

に収容されていた（96.8%）．

札幌市は 10 の行政区を有する（中央区，東区，西区，開業医向けアンケートの回答は 140 医院（28.5%）か

南区，北区，豊平区，白石区，厚別区，手稲区，清田ら回収できた．うち，9 施設（6.4%）のみが AMI を経験

区）．今回の調査で使用した各行政区の基準人口は札

し，紹介を諦めた症例は死亡，超高齢を理由として 5

幌市役所公式ホームページから 2003 年 12 月 1 日現在

例であった．したがって，病院と開業医からの報告をの人口を採用し，開示データから総人口，男女別総人

合わせると 2003 年に札幌市居住者の AMI の発症総数

口，行政区毎の総人口および男女別総人口，10 歳ごは調査できた範囲内で 804 例（粗発症率 43.2 人/10 万人との行政区別男女総人口を得た．

対・年）であった．

上記病院アンケートとは別に札幌市内のすべての開業 492 医院に対し，2003 年に経験した AMI 数，紹介

2．AMI の行政区別発症数を諦めた症例と理由につきアンケートを行った．

行政区ごとの AMI 発症数，基礎人口統計を Table 1

行政区別の AMI 粗発症率，50 歳以上人口で補正しに示す．各行政区の基礎人口の違いが AMI 発症数にた 50 歳以上の AMI 粗発症率，救急車利用率の相違は影響しているため，各行政区の人口で補正した AMI

2χ 検定を用い，p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．年齢

粗発症率を Fig. 1−左に，また，AMI は 50 歳以上が発と AMI 粗発症率，粗死亡率の関係，AMI 粗発症率と症者の大多数を占めるため，各行政区の 50 歳以上人

粗死亡率の関係，50 歳以上の行政区別 10 歳ごと人口口で補正した AMI 粗発症率を Fig. 1−右に示す．発症と 10 歳ごと AMI 発症数の関係は相関係数を計算し，数でみると北区，東区，西区，白石区，豊平区など人

p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．

口の多い行政区で AMI の発症数が多いが，50 歳以上

結果

人口で補正した 50 歳以上 AMI 粗発症率をみると，北区，西区，白石区のそれは豊平区以外の 6 区に比べ有1．アンケートの全体的集計結果

意に大であった（p ＜ 0.05）．各行政区の 50 歳以上の住病院向けアンケートは 144 病院（81.4%）から回答を民を 10 歳ごとのコホートに分け，それぞれの年代で

J Cardiol 2007 Sep; 50（3）: 167 – 174

170

村上・五十嵐・五十嵐 ほか

Fig. 1 AMI prevalence per 105 citizens in each municipal ward
（left）, AMI prevalence per 105 citi50
years,
ineach
municipal
ward（
right）
zens ＞−
Abbreviation as in Table 1.

        ＞          −          +  
（ ）（ ）!"（#$ %&）%"',#"%
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 ＝acute myocardial infarction.

+
−!*  ＞&",&$*（(&-'.）%**,&&)（('-'.）&#,)#)（#$-*.）)%,('%（(&-!.）'),'*#（("-).）!(,(&'（("-".）&),!'$（(#-".）'!,$)&（(&-'.）#),("&（("-*.）#*,&)*（(&-!.）&)(,&$#（('-(.）(%$,%#)（(!-(.）("%,#'!（()-#.）

Fig. 2 Relationships between number of citizens andnumber of patients with AMI ＞− 50 years, ineach 10-year cohort
Regression lines of each decade were as follows :50s : y ＝ 0.0008 x − 6.9377, r ＝ 0.827.
60s : y ＝ 0.0011 x − 4.2165, r ＝ 0.764.
70s : y ＝ 0.0025 x − 12.165, r ＝ 0.868.
80s ＋ : y ＝ 0.0023 x − 0.6378, r ＝ 0.593.
Abbreviation as in Table 1.

な曲線関係が認められ，男性と女性の相関曲線は有意に異なった（p ＜ 0.001）．
人口と AMI 発症数との関係をみると各年代とも両者に有意な直線関係が認められた（Fig. 2）．年代の増加とともに相関直線の傾きは増大した．

3．AMI の搬入経路
AMI の搬入経路を Fig. 5−左に示す．救急車を利用

年齢と AMI 粗発症率，粗死亡率の関係をみるとした搬入と外来経由の入院数はほぼ同数であった．搬（Fig. 3），粗発症率（r ＝ 0.999），粗死亡率（r ＝ 0.994）

入経路別死亡率をみると救急車による搬入と外来経由

とも年齢の増加に伴い増加していた．

の患者に差は認められなかった（Fig. 5−右）．

男女別 10 歳ごとの人口で補正した AMI 粗発生率とAMI 粗死亡率との関係を Fig. 4 に示す．両者には有意J Cardiol 2007 Sep; 50（3）: 167 – 174

50 歳以上居住者数が AMI 発症率に与える影響

考

171

察

1．調査の妥当性
札幌市は北海道庁所在地で，人口は約 186 万人と日本有数の大都市の一つである．2 つの大学医学部があり，シネアンギオ装置の稼動病院が 32 施設と AMI に対応する環境が北海道内では最も整っている．このため，周辺都市から AMI を発症して札幌市内の循環器専門施設に搬送される患者は多いが，札幌市外へ
AMI 治療のため搬送される居住者は数少ない環境である．このような環境下，今回の調査ではシネアンジ
Fig. 3 AMI prevalence and fatal AMI prevalence per
105 citizens as a function of age
Abbreviation as in Table 1.

オ装置稼動中の全施設を含む 144 病院（81.4%）から回答を得られたことより，病院に入院した AMI 患者では高い悉皆性が確保されたと考えられる．一方，札幌
市内全開業医に対して行ったアンケートの回答は残念ながら 140 医院（28.5%）に留まった．しかし，病院に紹介しなか った症例に着目するとわずか 5 例にすぎず，開業医レベルでの AMI 患者の脱落は，全医院が回答したと仮定して非紹介例を換算しても 15−20 例程度（全症例数の 2% 程度）と予想されることから，本調査での AMI の総発症数は比較的高い悉皆性をもって確認できていたと考えられる．
開業医段階で循環器専門病院紹介を諦めた症例を含めると札幌市居住者の 2003 年 AMI 粗発症率は調査可能であった範囲内で 43.2 人/10 万人対・年であった．

Fig. 4 Relationship between AMI prevalence per 105
citizens and fatal AMI prevalence per 105 citizens as a function of age and sex
All : r ＝ 0.999. Male : r ＝ 0.997. Female : r ＝ 0.996.
Abbreviation as in Table 1.

我々の調査年に近い野々木ら 2），竹内ら 3）の報告と今回の調査結果を比較すると，粗発症率は野々木ら 2）の 44 人/10 万人対・年に近似し，同じ北海道内でありながら，竹内ら 3）の 1990 年の 22.7 人/10 万人対・年よFig. 5 Effect of the method of admission on number of patients with AMI（left）, and on the AMI
fatality rate（right）
Abbreviation as in Table 1.

J Cardiol 2007 Sep; 50（3）: 167 – 174

172

村上・五十嵐・五十嵐 ほか

り明らかに高値であるのみならず，2000 年の報告で各年代別の粗発症率を比較することがより重要となろある 39.2 人/10 万人対・年より高か った．一方，う．国立社会保障・人口問題研究所の人口推計予想で4）の 2000 年の全国平均調査の 52.4 人よりは中位予想でさえ 10 年後に国民の 32.8% が 60 歳以上

低く，北海道の発症率 62.4 人より低値に留ま った．

になるとされており，年代別粗発症率の比較の重要性

本調査での AMI の診断は，いわゆるレセプト主病名が今後増していくと考えられる．加えて，我々が調べ

Nishigaki ら

11）のような統一基準を用いてえた範囲内では，日本人で年代ごとの AMI 発症数とはいない．札幌市のような大都市ではすべての患者を構成人口の関係を調査できた報告はなく，貴重なデー

網羅的に調査して AMI の診断根拠に合致する患者をタと考えられた．

を用い，MONICA study

抽出することは不可能に近い．さらに，すべてのAMI の診断を調査して診断基準に合致しているかを

3．AMI による死亡

検証することも極めて困難である．加えて，後ろ向き

本調査の解析可能者の死亡率は 17.1%（粗死亡率 5.1に AMI の診断を検証する場合，当時の AMI の診断根人/10 万人対・年）と依然高率であった．竹内ら 3）の報拠となるデータベースを各病院がすべて保有している

告では 2000 年の時点で，帯広市の AMI 死亡率は 8.8%

か不確かである．このような状況ではむしろ調査そのと低値に留まるものの，野々木ら 2）は 26% と高値をものの妥当性がより疑われる結果となろう．一方，現報告している．我々のデータは AMI 発症数，死亡率

在のレセプト主病名は過去に横行した検査病名ではなとも野々木らの報告に近似していると考えられる．大く，医師が実際に診断を下してつける仕組みとなって都市では冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス

おり，AMI 診断に信頼性があると考えられる．さら術などの緊急治療が受けやすい環境にありながら，死に，主病名はすべての病医院でコンピューター入力さ亡率が高いことはより重症の AMI が多いことが原因れており，患者の周辺状況も含め検索，出力が極めてかもしれない．しかし，今回の死亡率は 2003 年に簡単に行える利点がある．今回我々が得たデータは大AMI で入院した患者の死亡の有無のみを質問してお都市環境に近い大阪府北摂地域の粗発症率，死亡率にり，24 時間以内の AMI による死亡と規定していない

近似し，レセプト主病名での調査でも信頼性のある値

ため，他の報告の死亡率との比較には適していない．

を得たと考えられ，大都市居住者を対象とした疫学的死亡率に関しては今後我々と同様の方法で調査された調査法として今後有用となりうると考えられた．

報告を待って比較評価すべきと考えられる．

2．年齢と AMI 発症の関係

4．搬入経路による影響

AMI は 50 歳以上で増加することから 50 歳以上人口

搬入経路別では外来経由と救急車での搬入数が拮抗

で粗発症率を補正すると，行政区の違いにより 50 歳

し，死亡数でも外来経由と救急車搬入には差がなかっ

以上の AMI の粗発症率に有意差があ った．しかし，た．外来経由の搬入は救急車搬入に比べ，治療開始ま各行政区の 10 歳ごとのコホート別に 50 歳以上の人口での時間がより長いと考えられ，対処の遅れが死亡数と AMI 発症数をみると，年齢の増加により，AMI 発増加を招いた原因と推測される．今後，AMI による症数は直線的に増加し，しかもその傾きは年代の増加

死亡数の減少のためには，上記の区の住民への啓蒙とにより増大していた．これは 50 歳以上人口の多寡そ原因の検討が必要となろう．

のものが AMI 発症数を規定している可能性を強く示している．とくに構成人口が少なくなる 80 歳以上と5．今後の方向性

発症数が少ない 50 歳台を除くと，地域内の 60−70 歳

AMI の約 85% は冠動脈インターベンションの非適

台人口の多寡そのものが AMI 粗発症率の主な決定要

応領域から発症することが知られている 12）．大都市

因の一つと考えられ，過去の国内調査で AMI 粗発症のように治療を受けやすい環境があっても AMI の発率に大きな地域差がみられる理由として大きく係わっ症を抑制しえず，冠動脈インターベンションなどの緊ていた可能性が考えられる．したがって，AMI 粗発急対応ができる環境でも死亡率はけして低値ではな症率調査においては単純な全体の粗発症率の比較より

い．冠動脈インターベンションでは AMI による入院
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50 歳以上居住者数が AMI 発症率に与える影響

日数を短縮し，患者の quality of life を維持する効果が

173

えられた．

あるものの，発症そのものを抑制しえない．一方，ス

結

タチン，アスピリンなどの薬物治療の広がりによる語

AMI 発症率の低減が期待されたが，十分な効果は出2003 年に発症した札幌市居住者の AMI の発症総数，ていないようにみえる．中高年者の増加は薬物治療を

死亡数を調査した．AMI の発症総数は 804 人，粗発症上回って AMI 発症数をさらに押し上げるポテンシャ

率は 43.2 人/10 万人対・年であり，発症は男性が有意ルを持っていると考えられる．加齢の因子は非常に大に多く，死亡率は女性で高かった．50 歳以上の AMI

きく，これと AMI 発症率，死亡率の関係は極めて緊

粗発症率は行政区により有意差があったが，その原因密である．今後 60 歳以上の高齢者の急増が予想されとして地域内の 60−70 歳台人口の多寡が AMI 発症数ており，現在の状況が維持されれば，AMI の急増がの決定要因となっていると考えられた．

想定される．さらに札幌市は降雪地帯であるため，徐雪は中高年世帯でも等しく逃れられない重労働である．事実，田辺ら 13）による新潟県の AMI 発症数の季謝辞
我々の調査にご協力いただいた札幌市内すべての病医院

節変動を調査した報告によると，冬季に AMI 発症がの医師および関係者，研究内容に対する非常にクリティカ
ルなご助言と論文の校閲をいただきました，手稲渓仁会病

増加することが示されている．したがって，高齢化社院副院長，田中繁道先生，英文を添削いただいた Dr. Rita

会での AMI 発症率，死亡率低減のために札幌市におL. McGill に心から深謝いたします．本論文の一部は第（2005 年），第 53 回（2005
93 回日本循環器学会北海道地方会

いては，救急車利用についての地域住民の啓蒙に加え，降雪地帯特有の労働である徐雪の肩代わりなど，行政年），第 54 回日本心臓病学会学術集会（2006 年）にて報告
した．

も参加した社会的・地域的協力体制の構築も重要と考要
背約

景 : 日本国内での急性心筋梗塞（AMI）発症率に関する疫学的調査は町，中小都市あるいは郡を単位とした地域住民を対象としているが，札幌市のような大都市では悉皆性の問題から AMI 発症率に関する調査はなされていない．また，近年の著しい中高年人口増加の AMI 発症数への影響に関して検討した報告はない．
目

的 : 2003 年の札幌市（大都市）在住者の AMI 発症数を調査する．AMI 発症数と地域内中高年

人口との関係について札幌市行政区を基準として検討する．
方

法 : 札幌市内で内科，循環器科，心臓血管外科，外科のいずれかを標榜するすべての病院を対象にアンケート調査を行った．アンケートでは 2003 年に発症した札幌市在住の AMI 患者に関し，すべての患者の行政区別住所，年齢，性別，搬入経路（救急車経由か外来経由か），他院への紹介の有無，死亡の有無を質問した．
結果 : アンケートの回答は 140 施設中 114 施設より回収され（81.4%），とくに札幌市内でシネア

ンギオ装置を稼動させている 32 施設すべてから回答を回収できた．2003 年に 799 例の AMI の発症があり，AMI 粗発症率は 42.9 人/10 万人対・年であった．うち，発症数の報告のみでアンケート内
容が不明であった 46 例を除外した 753 例を解析対象とした（男性 537 例，女性 216 例，年齢範囲 30−
101 歳，平均年齢 67.9 歳）．解析例でみると男性の粗発症率は 60.8 人/10 万人対・年，女性の粗発症率は 22.1 人/10 万人対・年であった（p ＜ 0.05）．AMI による死亡は 94 例（男性 57 例，女性 37 例）で死亡率は 12,5% であった（年齢範囲 48−99 歳，平均年齢 75.2 歳）．女性の粗死亡率は男性のそれに比べ有意に低値（男性 6.5 人/10 万人対・年，女性 3.8 人/10 万人対・年，p ＜ 0.05）であったが，女性のAMI による死亡率（17.1%）は男性のそれ（10.6%）より有意に高値で（p ＜ 0.05），AMI 発症率および死亡率は年齢とともに増加した．札幌市は 10 の行政区を有する．AMI 粗発症率は行政区により差があり，これを 50 歳以上人口で補正すると 50 歳以上 AMI 粗発症率は 3 行政区が他の行政区のそれにJ Cardiol 2007 Sep; 50（3）: 167 – 174

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村上・五十嵐・五十嵐 ほか

比べ有意に高値であった（p ＜ 0.05）．10 行政区それぞれで 50 歳以上を対象に 10 歳ごとの総人口と10 歳ごとの AMI 発症数の関係をプロットすると，すべての年代で両者に有意な直線関係が認められ，年代が増加すると傾きはより増大した．搬入経路別では対象症例中 341 例が救急車で搬入され，364 例が外来を経由して入院していた（有意差なし）．AMI の死亡数は救急車利用入院と外来経由入院で差がなかった．
結論 : 札幌市のような大都市の AMI 粗発症率を初めて調査した．AMI は男性の発症数が多く，女性で死亡率が高かった．AMI 発症率，死亡率は年齢とともに増加し，地域の高齢者数そのもの
が粗発症率を規定していると考えられた．

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