時肩の周囲に痛みは訴えないが腕をゆっくり下げられないので陽性とした。）、大椎拇
指間距離左 32cm、右 55cm、左上腕部周囲径 24cm、右上腕部周囲径 21cm、右肩他動外転 110度で痛みを右三角筋部に認める。下肢症状は認めない。右上腕部に痛み、シビレは認めない（表 1)。
来院時は衣類（ポロシャツなど）が汗でびっしょりで着替えが必要なほど。
診断：日常生活での右腕が挙がらない（歯磨き・食事・衣服の着脱時）ため不便を感じる等の臨床症状また右腕が挙上できない、回外筋力の低下、痛み・痺れを伴わない、棘下筋の萎縮を認めるなどの診察所見から「頚椎症性筋萎縮症」と診断した。

対応：日常生活を過ごしているだけでも、頚には大きな負担がかかっています。成人の頭の重さは約 5Kgと言われ頚と背中の筋肉で支えています。加齢と共に椎体・筋肉に退行性変化が起こり後頭部、肩背部の筋肉量が減少して頭を支える力が衰えてきます。それに伴い血行が悪くなり栄養がゆきわたらず神経の伝達にも支障を及ぼしている状態です。上腕挙上に関与する筋カアップを低周波治療器で計り、頚椎（腕神経叢）を鍼・灸で刺激をして神経の修復を期待しましょう。そして今習慣になっている腹帯、膝サポーターを取り除けるよう全身の筋力を高めましょう。

治療・経過：治療は頚部の血行改善、筋緊張の緩和、回旋筋腱板の筋力を増やす目的で以下のように行った。治療体位は初めに仰臥位でひざ裏に枕を入れて行った。治療部
位は右三角筋・右前鋸筋・右上腕二頭筋・右上腕三頭筋に低周波治療器（テクトロンHP200‑X)を用い粘着パッドで Cパターン（基本周波数 l.
llliz1.
61
吐[z変調） 4Hz、刺激レベル 3.
2で 15分・腹臥位にて右棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋に低周波治療器（テクトロン HP200・x) を用い粘着パッドで Cパターン（基本周波数1.lKHz l.6KHz変調） 4Hz、刺激レベル 3.
2で 15分行った。その後左右 C3 C7
周辺硬結部 3ヶ所に寸 3・1番で 5mm斜刺にて 15分置鍼し同時に台座灸を 5分施灸した。図 2. 図3
生活指導： MRI画像所見で『C3 C4、C6 7』で椎間及び骨棘の後方突出が診られるので頭を後ろに曲げる動作は極力回避すること。パソコン操作時、 T Vを観る時など顎を前に出さないように注意しましよう。右肩周りの筋力を増やす運動をしましょう。同時に筋カアップのためには良質のたんばく質が不可欠なので肉食の回数を増やす努力をしましょう。
第 2回(
7月 11日、 4日目） 治療は前回と同様。

第 3回 (
7月 17日、 10日目）治療は前回と同様。

7月 20日から欧州旅行のため次回は 8月 1日に予約し筋カアップ運動をプラス予定
第 4回 (8月 1日、 23日目）治療は前回に大椎両側に粘着パッドにて Cパターン 10分プラスした。セラバンド（赤）を使用して患側上腕二頭筋・三頭筋の筋カアップ運動を指導した。ロンデショニング期として週 3回朝・晩 10回から開始し2た。
第 5回 (
8月 8日、 30日目）治療は前回と同様、運動方法の確認実施をする。患側肘の回外動作を左手で介助しながら（力こぶを作るように）の運動を教示する。

8月 6日より妻の薦めもあり妻が平素利用している「整体」にて週 1回程施術を受けている。
第 6回 (
8月 15日、 37日目） 8月 13日0k)に筋電図検査・神経伝達検査を受け 8
月 19日（火）に医師の診療を受け手術の可否の説明を受けるが結論先送り
第 7回 (
8月 22日、 44日目）電車を利用する時なるべく患側で吊革につかまるようにしている。また歯磨き時も患側を利用するようにしているが 30 40秒程で疲労感を覚える。
第 8回 (8月 29日、 51日目）握力左 22、右 15,5
第 9回 (9月 5日、 58日目）腹臥位で施術時右上腕三頭筋に疲労感を訴えたので右上腕に肘が浮かないようにタオルを入れ施術する。
第10回 (9月 12日、 65日目）この 1週間左頚部〜左肩背部にこり・張りを覚えパッ
プ剤を貼付している。腹臥位で施術時右拇指、第 2指にシビレ感を訴える。
第11回 (9月 19日、 72日目） 9月 16日再同意依頼時に医師から鍼灸施術は LDの数値が高まる要因があるといわれた。

10月 21日（火）大学病院（脳神経科）にて保存療法か手術執行かの判断が下される予定。本人は回避希望で鍼灸施術継続希望する。
第 12回 (9月 26日、 79日目）患側上腕二頭筋・三頭筋の筋カアップ運動は毎日朝、タ 2回 20セットを 2回行っている。
第 13回 (
10月 3日、 86日目）施術自体は気持ちがいいとの事ですが症状は改善せず。
第14回 (
10月 10日、 93日目） 3か月経過したので感想をお尋ねしましたところ症状は不変でした。施術後は右頚部〜肩背部、左肩が楽になるが 1 2日で元にもどる。運動はセラバンド使用で朝・タ 20回 2セット継続中
第15回 (
10月 17日、 100日目） 1
0月 21日に最終決断をする予定で施術も兼ねて 10月 24日来院予定です。
考察：本症例を臨床症状や診察所見また医師の診断などから頚椎症性筋萎縮症とした。
以下にその理由を述べる。

1、片側の腕が挙上できない。
2、肘の屈曲筋力と前腕の回外筋力の低下を認める
3、疼痛や痺れを伴わない。

4 右棘下筋の萎縮を認める
3

本症例は私には初症例でした。患者様は 79歳の高齢にも関わらず会社役員などを継続して社会参加を積極的に活動されています。今回右腕が上がらなくなり複数の医療機関を受療したが症状が改善せずまた手術を勧められたが回避した＜来院されました。
右腕が上がらなくなり ADL・QOLに支障が生じながらも社会に廿んじることなく自立した生活を過ごすことを希望されています。その思いに応えようと施術をしたのですが改善が見られず残念な経過でした。保険診療でしたので当初 3か月間週 1回の施術で施術計画を立て実行しました。保険診療の施術期間が終了する 9月に入りまして顕著な効果がみられないので施術終了予定でしたがこ 本人から 10月 21日の大学病院の判断が決定まで施術希望がありましたので継続しました。
なお、以下の類症疾患を除外した。

1、肩腱板断裂・・肩の挙上が出来ない。運動時痛、夜間痛を認めない。落下テスト陽性としたが痛みではなく力が入らない。
2、五十肩・・拘縮を認めない、運動時痛、夜間痛を認めない。

3、石灰沈着性腱板炎・ •発症が急性ではない、夜間痛、自発痛を認めず著明な疼痛性運動制限が無く、大結節部の圧痛などを認めない。

4、胸郭出口症候群・・モーリー・テスト、アドソン・テスト、エデン・テスト、
ライト・テスト陰性

5、頚肩腕症候群．．頚、肩、上肢などに痛み、シビレを認めない。

表1 初診時の診察所見（頚・上肢）26年 7月 7日

1握力

左 20 ⑮ 1
59二頭筋

左土右土

⑦棘下筋左一右＋2後屈痛①

10腕撓骨筋左士右土・ドロップアーム・テスト＋

3側屈痛

左〇＋

1
1三頭筋

左土右士・大椎拇指間距離

14スパーリング

左一右一

15肩圧迫

左一右一・左上腕周囲径 24cm

8+
左 8+
右4回旋痛

左 32cm 右 55cm

右〇＋

16ライト

左一右一◆

右上腕周囲径 21cm

5モーリー

左一右一

17エデン左一右一・右肩他動外転 1
1
0度で痛み

6アドソン

左―‑

右一18三分間左7筋萎縮

左一右＋12PTR• 13バビンスキ

8触覚障害

左一右一ー反射検査は実施せず

12PTR

131t｀
ン
ス
牡

18三分間挙上テストは実施せず

右を右三角筋部に認める・下肢症状は認めない
・右上腕部に痛み、シビレは認めない

4

1000
900
800
700
600
500
400300̀夕/‑‑‑‑

200100゜
ふ⑱虐膚ぎ＼虞討、八八ぶ⑱心ぶ
忍心令ヽぶぶ忍ゃ
忍ド令｀忍ぶ図

1 LD・CK時系列グラフ（基準値 LD :119 229 C K:15 250)

．

―‑‑‑
、
｀＇

図

2 はり・台座灸治療部位（右 C3 C7大椎）

—

LD
̲CK

5

三角筋•前鋸筋・上腕二頭筋・上腕三頭筋I．

．
図 3 テクトロン治療部位図4 筋萎縮部位

参考文献：出端昭男

問診・診察ハンドブック p86 108
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