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5月
2012
メディカル・ニュース
Vol．82

トピックス【医療法人の業務範囲を整理、収益事業実施には厳しい要件】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 5 月 7 日に、「医療法人の業務範囲」を公表した。医療法人が実施可能な附帯業務が順次追加されているため、最新の状況を整理したもの。業務は、（1）本来業務（2）附帯業務（3）収益業務（4）附随業務―の 4 つに分類される。（1）について、「医療法
人は病院、医師若しくは歯科医師が常時勤務する診療所又は介護老人保健施設の開設を目的として設立される法人（医療法第 39条）」である旨を明記している。（2）の附帯業務は医療法第 42 条に規定されており（第 1～8 号）、本来業務に支障のない限り全部または一部が可能だが、附帯業務のみを行うことは不適当。第 6 号の保健衛生に関する業務を見てみると、小規模多機能型居宅介護と訪問看護が組み合わさった「複合型サービス」など、新たな介護保険サービスも追加されている。（3）については、「一定の計画の下に収益を得ることを目的とし、社会通念上業務と認められる程度のものであること」や「経営が投機的に行われるものではないこと」「業務の円滑な遂行を妨げるおそれがないこと」などの厳しい要件が設けられている。医療法人の非営利性から導かれるものだ。

【栄養管理体制等、4 月 1 日に遡って算定するには 5 月 31 日までに届出】

厚労省

厚生労働省は 4 月 27 日に、「平成 24 年度診療報酬改定における入院基本料等の栄養管理体制及び褥瘡対策に係る届出」についての事務連絡を発出した。今回は、一部医療機関における入院基本料等の栄養管理体制と褥瘡対策の届出期限を改めて設定している。具体的には、（1）24 年 3 月 31 日時点で「栄養管理実施加算」の届出を行っていない病院で、栄養管理体制の届出・猶予の届出を行うものについて、4 月 1 日に遡って算定するための提出期限は 5 月 31 日（木）までとする（2）24 年 3 月 31 日時点で「褥瘡管理加算」の届出を行っていない医療機関についても、4 月 1 日に遡って算定するための提出期限は 5 月 31 日（木）までとする―となっている。

【医療機関群の設定、病院の予見可能性に配慮するも議論はオープン】

厚労省

厚生労働省は 4 月 25 日に、DPC 評価分科会を開催した。この日は、24 年度改定の確定内容について厚労省から報告を受けたほか、今後の検討課題について議論を行った。厚労省が示した今後の検討課題案は、「次期改定に向けた検討課題」と「DPC／PDPS 導入の影響評価」の大きく 2 つに分けられる。「次期改定に向けた検討課題」では、まず「調整係数の置換えに係る課題」として（a）医療機関群設定（b）機能評価係数 II（c）経過措置（激変緩和）―の 3 点が提示された。このうち（a）の医療機関群設定について、厚労省保険局医療課の迫井企画官は会合後に「次期改定に向けて、どのような群設定をするかは基本的にオープン（固まってはいない）である」としたが、「医療機関の予見可能性を一定程度担保する必要がある」ともコメントしている。一方、制度運用上の課題としては、（イ）診断群分類の精緻化（ロ）算定ルール等の見直し（ハ）医療機関別係数確認手順等の整備―の 3 点があげられている。このテーマに関連し松田分科会長代理は、「フランスやドイツでは、提出されたデータをもとにコーディングを行って実際の DRG コーディングと比較し、そのギャップを埋める取組みを行っている。日本でも、そうした取組みに着手する時期に来ているのではないか」と提案している。

【急性期も含め、医療機関が自らの機能を都道府県に登録】

厚労省

厚生労働省は 4 月 20 日に、急性期医療に関する作業グループを開催した。これまでに、「『急性期』のみを位置づけることで、他の機能が軽視されないか」との懸念の声が出されていたが、今回は厚労省がこうした懸念に対応案を提示した。「急性期以外の機能の軽視」
については、「地域医療の全体像を踏まえた中で、求められる医療機能をそれぞれ位置づけていく」と答えている。また、「『認定』という厳しい仕組みでなく、医療機関の自主性を尊重すべき」との指摘に対しては、「登録制度などの自主性を重んじる柔軟な仕組みを設け、かつ運用を弾力的に行う」ことを提案。さらに、急性期病床群の枠組みそのものは医療法に位置づけるが、医療機能の類型や基準については省令等で定め、より弾力的な運用を可能とすることも示した。こうした見直しを踏まえると、「都道府県が必要な医療機能をいくつか設定し、地域の医療機関が自院で担う医療機能を選択し、都道府県に登録する」という枠組みが見えてくる。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「無菌製剤処理料１」の査定 ≫～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～「無菌製剤処理料１」を「無菌製剤処理料２」とする査定が発生しています。

Q

入院で抗悪性腫瘍剤による化学療法（中心静脈注射による）を行っている患者さんの無菌製剤処理料１が、無菌製剤処理料２に査定される事例が増えてきました。抗悪性腫瘍剤を所定の条件の環境下でしっかりと製剤しており、中心静脈注射
では特に高カロリー輸液用剤を使用しているわけでもありません。査定理由がよく分かりませんので教えてください。

注射手技料の区分が査定理由ですが…。
無菌製剤処理料１は「悪性腫瘍に対して用いる薬剤であって細胞毒性を有するもの」について無菌室、クリーンベンチ、安全キャビネット等の無菌環境下で、無菌化した器具を用いて製剤処理を行う場合に算定します。また「１」には、「動脈注射、抗悪性腫瘍剤局所持続注入、肝動脈塞栓を伴う抗悪性腫瘍剤局所持続注入又は点滴注射が行われる患者」という注射手技料の条件もあります。次に無菌製剤処理料２の算定条件を確認してみますと、「ア 白血病、再生不良貧血、骨髄異形成症候群、～（略）、又はこれらの患者と同等の状態にある患者に対し、動脈注射又は点滴注射を行った場合(入院中に限る)」と「イ 中心静脈注射又は埋込型カテーテルによる中心静脈栄養が行われる患者」の二つがあります。「２」については薬剤の条件はありません。
注目してほしいのが「1」の注射手技料の条件に、化学療法で頻繁に行われている中心静脈注射の記載が無いことです。「点滴注射が良くて、中心静脈注射ではなぜダメなのか」については明確な記載が無く不明ですが、記載がない以上は算定出来ないということです。

医事課のお仕 事～在宅療養に関する診療報酬改定について～

今窓口で患者さんから「いつもより料金が高く請求されたけど、どうして？」と問い合わせがありました。請求内容を確認したところ、睡眠時無呼吸症候群の患者さんで、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料と一緒に在宅持続陽圧呼吸療法の経鼻的治療器加算が 2 回算定してありました。
加算の 2 回算定が間違いなのでしょうか？
今年度の診療報酬点数改定により、在宅医療の充実を図る観点から、経鼻的治療器加算等については 2 カ月分の算定が可能となったんだよ。
そうでしたか。「2 カ月分」は具体的にどの様な場合に算定するのでしょうか？
例えば、4 月受診で次回受診が 6 月予定の場合は 4 月に 2 カ月分を算定し、4 月に 2 カ月分を算定出来なくて次の受診が 6 月になった場合は、6 月に 2 カ月分を算定することになる。
「予定でも事後でもよい」ということですね。経鼻的治療器加算「等」と言われましたが、他にはどの様な項目がありますか？
「経鼻的治療器加算」の他、「酸素ボンベ加算（携帯用・それ以外）」「酸素濃縮装置加算」「液化酸素装置加算（設置型・携帯型）」「呼吸同調式デマンドバルブ加算」が対象となっているよ。注
意すべき点は、これらの加算の元点数である在宅酸素療法指導管理料や在宅持続陽圧呼吸療法等は、月に 1 回の算定で変わりがなく、加算のみを 2 回算定するところなんだ。
わかりました。患者さんの受診予定を確認して、加算のみ 2 回算定することになったことを説明してみます。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

場 合 が あ り ま す 。 常 日 頃 か ら カ ビ を 発 生 さ せ な いよ う に

おたふくかぜは、ムンプスウイルスに感染することで発病名辞典

カビとは、酵母・キノコを含めて真菌と呼ばれる微生することで、これらの病気を防ぐ一つの方法となるので症する病気で、耳の下の唾液腺の耳下腺が腫れ「おたふく」

ビ が 住 み つく 深 在 性 真 菌 症 な ど の よ う な 病 気 が 発 症 す る

物 の 一 群 の 事 を い い ま す 。 糸 状 の 菌糸 先 端 か ら 栄 養 や 水す。これから梅雨の季節は湿度が上がり、カビの増殖時のお面のようになるため、おたふくかぜといわています。

【カビ】

分 を 吸 収し な が ら 伸び て い き 、 こ の 延 び て い る 状 態 の と期 と な り ま す 。浴 室 や 台 所 の 使 用 後 は 水 分 を 拭 き 取 り 風

正式には流行性耳下腺炎といいます。

が 使 わ れ て い ま す 。 カ マ ン ベ ー ルや ブ ル ー チ ー ズ に 使 わ

日本酒・ 甘酒 ・ し ょ う ゆ・ みそなど は麹 （ コ ウジ カビ ）も利用されてきました。日本の食文化には欠かせない、・・・しかし、カビは悪いことだけではなく、食品になるのが特徴の一つです。

し、炎症反応である白血球やＣＲＰ・血沈はほぼ正常値と臓の炎症により血液や尿のアミラーゼが上昇します。しか価を調べることで判定されます。また、おたふくかぜは膵は反復性耳下腺炎となります。感染したかについては抗体

この病気は一度しかからず、何度も耳下腺が腫れる場合【おたふくかぜ】

きに白く カビ が生 えたと気 づ かされま す 。さらに、青 や通しを良くすることを心がけ、カビの増殖を防ぎます。ってきます。なかでも、特に高い音が聞取りにくくなるのは、原則を実行しましょう！）

黒く 見 え る も の は胞 子 で す 。 胞 子 は カ ビ の 種 類 に よ っ てお（ 乾 燥 さ せ る ・ 低 温 に す る ・ カビ の 栄 養 を た つ と い う ３

長い間いろいろな音を聞いてきたことで、高音を聞き取る為

さ ま ざ ま な 形 が あ り 、 そ の 中に は有益 な カ ビ や 有 害 な カ

覚毛の数は少なくなり、内耳神経や脳の聴覚神経の細胞も減（七～十二日間ぐらいかかります）。

なりません。

腫れがひくまでお休みしなくては感染が疑われたらすぐに受診をし、さんいる場所で流行する傾向があります。

うつるため、保育園、幼稚園、小学校など、子どもがたくでウイルスが飛び散る飛沫感染（空気感染）や接触感染でおたふくかぜのムンプスウイルスは、くしゃみや咳などた感染した場合も比較的軽症となります。
）

ことがすすめられます。（ワクチンの予防効果は高く、ま小学校入学までにかかっていなければ、予防接種を受けるます。大人になり感染すると重症化することもあるため、けます。また、精巣炎や卵巣炎をまれにおこすことがありもあり、この時は消化の良いものを食べるようにこころがとが大切となります。他に急性膵炎から腹痛をおこすこと

この病気は合併症が多いのが特徴で、子供は髄膜炎（高痒疹（ようしん）

はじめ蕁麻疹様で間もなく非常にかゆく硬い小豆大の丘疹となり、慢性に経過するもの。虫刺されのあとにおこるス

トロフルスや結節性痒疹（固定蕁麻疹）はその代表。

四肢に好発。

ビが約５万種あるといわれています。

高低を感知しています。しかし、年齢を重ねるに従って、感熱・嘔吐・頭痛の症状）になることがあります。合併してを作るもので、痛みや発熱など全身症状は強い。

カビ は湿 度 、 温 度、栄 養 素が揃 うこ と で 発生し、繁 殖

は、どの部分の毛が動いたかなどを察知して、音の大きさや、ん 白 質 や 脂 肪 を 分 解 し 、 独 特 の 風 味 や組 織 を 作 り 出 し て隣り合った数個の毛嚢が同時に侵され、鶏卵大以上の病巣

し ま す 。 と く に 常 時 湿 気 の あ る 風 呂 場 や 台 所 は、 カ ビ のには、感覚毛があり、毛の動きがどのような具合か、あるい

し ま っ た 場 合 は 脱 水 に な ら な い よ う に 様 子 を み て いく こ廱（よう）格 好 の 住 処 と な る の で す 。 乾 燥 に は弱 い カ ビ で すが 、 低的に高い音が聞き取りにくくなります。内耳にある感覚細胞れるペニシリウムという種類のカビは、チーズの中のたの細胞が減り、振動数が多い高音域の音を聞く機能が衰えて

温 ・ 高 温 で あ れ ば 死 滅 す る こ と は なく 、 温 度 が 戻 れ ば 再が衰えます。加齢による聴覚の機能低下の傾向として、一般

いま す。良 い カビ とは上手 に お 付 き 合 い を し て い き た いの用語》《 よ～内科系看護～

生し増殖してしまいます。

人間は年齢を重ねるとともに、身体の中のさまざまな機能ものです。

聴力が低下することを『老化性難聴』と呼んでいます。

カ ビ は美 観 を 損 ね る だ け で なく 、 人 体 に も 悪 い 影 響 をなるのはどうして？

知 識くるからです。このように聴覚伝達路の老化現象によって、及ぼ すこ と が あ りま す。 ア トピー 性皮 膚 炎やアレ ルギ ー

年を取ると耳が聞こえ難く

豆
看護医学辞典性の病気。水虫・タムシなどの真菌症。肺や気管支にカからだのしくみ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～厚労省は、４月２０日に２４年度診療報酬点数改定の「疑義解釈(その２)」、２７日に「疑義解釈(その３)」を発出しました。その一部についてご案内します。
【入院基本料】
Ｑ：新 7 対 1 の要件のうち、看護配置が満たせずに 7 対 1(経過措置)の届出を行った医療機関は、その後、新 7 対 1 の要件を満たすこととなったとしても、現在の 7 対 1(経過措置)から直接、新 7 対 1 の届出を行うことはできないのか。また、平成 26 年 3 月 31 日までに新 10 対 1 の届出を行った上で、その後新 7 対 1 の実績要件を 1 か月間満たせば、新 7 対 1 を届出できるのか
Ａ：看護配置が満たせない場合の 7 対 1(経過措置)から直接、新 7 対 1 の届出を行うことはできない。
また、新 10 対 1 の届出を行った後、新 7 対 1 の届出を行うためには、通常の 1 か月ではなく、3 か月間の新 7 対 1 としての実績要件が必要になる【入院基本料等加算】
Ｑ：A214 の看護補助加算 1 は、A103 精神病棟や A106 障害者施設等入院基本料の 13 対 1 を算定する
病棟においても届出可能か
Ａ：一般病棟以外の病棟を評価対象としていないことから、届出はできない
Ｑ：A234-3 患者サポート体制充実加算において、窓口の対応に医療有資格者等とあるが、等にはどのようなものが含まれるか
Ａ：平成 24 年 3 月 31 日まで、医療機関において患者等からの疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等に関する相談について対応してきた者。その場合医療有資格者でなくてもかまわない
具体的には、「患者サポートに関する業務を 1 年以上経験」「相談を受けた件数が 20 件以上」「患者サポートに関する院内外での活動(研修会への参加や講師経験など)」のすべての経験のある者
Ｑ：A238 の退院調整加算 1 は、当該患者が他の保険医療機関に転院した場合には、算定できないのか
Ａ：算定できる
Ｑ：A244 病棟薬剤業務実施加算は、直近 1 か月の病棟薬剤業務実施時間が 1 週間につき 20 時間相当以上であることが要件だが、祝日がある場合にはどのように取扱えばよいのか
Ａ：祝日の有無等にかかわらず、20 時間相当以上でなければならない【投薬】
Ｑ：F400 処方せん料の注 6 に規定する、一般名を記載した処方せんを発行しその加算を算定する場合には、カルテにはどのような記載が必要か
Ａ：一般的名称で処方が行われたことの何らかの記録が残ればよく、医療機関内で一般名又は一般名が把握可能な製品名のいずれかが記載されていればよい【精神科専門療法】
Ｑ：I002-2 精神科継続外来支援・指導料の注 2 について、抗不安剤、睡眠薬の種類については薬価基準のいずれの部分を参考とすればよいか
Ａ：薬価基準収載医薬品コードの上 3 桁が、「112」に該当する催眠鎮静剤、抗不安剤が該当し、3 剤以上の抗不安剤又は 3 剤以上の睡眠薬を投与した場合には、所定点数の 100 分の 80 に相当する点数を算定する【手術】
Ｑ：K616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術について、3 か月に 1 回に限り算定できるが、3 か月に1 回しか当該手術を実施できないのか
Ａ：そうではない。当該手術料は、3 か月の一連の行為を評価したものであり、3 か月に 2 回以上実施して差し支えない。医学的な必要に応じて実施すること～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～