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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～● 産婦人科医が 9592 人に減少

厚労省調査

厚生労働省が 12 月 21 日に公表した平成 18 年「医師・歯科医師・薬剤師調査」の概況。同調査は、医師、歯科医師、薬剤師の性別、年齢、業務種別、従事者、診療科名などを調査したもの。平成 18 年 12 月末現在、「医師」は 27 万 7927人、「歯科医師」は 9 万 7198 人、「薬剤師」は 25 万 2533 人で、いずれも右肩上がりで増加している。主たる診療科別の医師数では、「内科」が最も多く 7 万 470 人（構成比 26．7％）、次いで「外科」が 2 万 1574 人（同 8.2％）、「整形外科」が 1 万 8870（同 7．2％）となっている。増減数をみると、「産婦人科」が対前回増減率 5.6％減の 9592 人となった。また、「小児科」は 0.2％の増加にとどまっている。

● 本体部分 0.38％のプラス改定で最終決着

平成 20 年度診療報酬改定率

政府は 12 月 18 日に平成 20 年度の診療報酬改定の改定率を決定した。本体部分は 0.38％のプラス改定で、薬価材料部分では 1.2％のマイナスが決まっており、全体で 0.82％のマイナス改定となる。内訳は、「医科」がプラス 0.42％、「歯科」がプラス 0.42％、「調剤」がプラス 0.17％。薬価と材料については合わせてマイナス 1.2%とすることが決定しており、内訳は薬価がマイナス 1.1％（薬価ベースマイナス 5.2％）、材料価格がマイナス 0.1％となっている。

● コンタクトレンズ検査料の施設基準について見直しを検討

中医協

12 月 12 日に開催した中医協の診療報酬基本問題小委員会で「コンタクトレンズ検査料の見直し」や「肝炎対策」などについて議論が行われた。コンタクトレンズ検査料の見直しについては、一部の保険医療機関において、施設基準の不適切な届出や、コンタクトレンズ検査料等の診療報酬の不正請求が相次いでいるとして、コンタクトレンズ検査料の施設基準を見直す案が提示された。また、肝炎対策については、インターフェロン治療を必要とする B 型・C 型肝炎患者に対する薬剤費を、入院料の包括外で算定してはどうか、としている。

● 平成 20 年度 DPC 対象病院の基準、2 案について検討

中医協

12 月 7 日に開催した中医協の診療報酬基本問題小委員会で、「DPC」についての議論が行われた。DPC 対象病院のあり方については、「DPC 制度を安定的に運用するには、データの安定性が重要であることから、2 年間（合計で 10ヶ月分のデータ提出）とする」など、これまで合意された事項に加え、検討すべき事項として、平成 20 年度の DPC 対象病院の基準について、2 案が示されている。

トピックスの解説

平成 20 年度 DPC 対象病院の基準

平成 18～19 年度に DPC 準備病院として「手上げ」した病院と DPC 対象病院の総数が、「平成 24 年度までに対象病院数を千とする」とした目標数を上回っている現状から、「今後は足きりがあるのでは」と予想されていましたが、中医協で検討されている 20 年度対象病院基準は、「案 1:データ提出を 2 年間にする」「案 2:案 1 に加え、『ある程度以上の重症の急性期入院医療の提供』を条件とする」の 2 案で詰められています。この「ある程度以上の重症」の判断基準については、「手術・化学療法・放射線療法・救急車搬送が占める割合」で議論されているようです。現在の対象病院がこの基準を満たしていない場合の取扱いについても、例によって「経過措置」となるようです。
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みんながわかる

査定例・算定例≪ ８．投薬 ≫最近当院では、ヘリコバクター・ピロリ除菌目的と思われるフラジール内服錠の投与が行われていますが、フラジールは「膣トリコモナス」が保険適応のようです。これはこのまま算定しても良いのでしょうか？
薬剤の保険適応は、毎年・毎月追加規定が発生します。常に「アンテナ」をはっていてください。
薬剤についての用法用量規定は「薬価・効能規定」の通りですが、それは「日々変化するものである」という認識が必要です。諸機関や製薬会社の届けと厚労省の対応により、常に変化するものであると考えてください。
ヘリコバクター・ピロリ感染による胃潰瘍等への対策として、「クラリスマイシン(クラリス、クラリシッド等)、アモキシシリン(サワシリン、パセトシン等)、プロトンポンプ阻害剤(オメプラール、オメプラゾン、タケプロン、パリエット等→薬剤により保険適応の年度が違う)」の 3 剤併用療法が保険適応とされたのは 2000 年のことでした。その後、1～2 割の確率で 3 剤併用療法が失敗することが明らかとなり、2003 年には、クラリスマイシンに変わる抗菌剤としてフラジール内服錠(メトロニダゾール)の有用性が学会等で公表されていました。以降に学会等の要望･申請があり、最終的には 2007 年 8 月に「一次除菌失敗後の二次除菌において」という限定でフラジールの投与が保険適応として認められるようになりました。
貴院で行われているフラジール内服錠の投与は、この 2 次除菌が目的で実施されているものと思われます。
2 次除菌の実施(クラリスマイシンで再除菌する方法)については、2000 年の保険収載当初より認められていましたが、9 割方は失敗であったようです。現在は、「クラリスで失敗したらフラジール」が一般的になっています。

医事課のお仕事･･･「在宅療養指導料について」■以下は医事職員と看護師とのやり取りです。
入院中の気管切開の患者さんに対して、気管カニューレの管理方法などについて看護師が指導を行っているのですが、指導料として算定できる項目はありますか？
入院中の患者さんですか。在宅での気管カニューレの自己管理を前提とした看護師による指導であれば、在宅療養指導料の算定が可能なのですが。
現在行っている患者さんは、特に退院を予定しているわけではないのですが、退院患者であれば算定が出来るということなのですね。
はい。ただし、いくつか条件があります。まず対象は、在宅療養指導管理料を算定するか器具を装着している退院患者です。看護師による指導は、30 分以上の時間個別に実施することが必要です。指導場所は、プライバシーに配慮した専用の部屋と規定されています。
カルテには、何か記録が必要ですか？
はい。医師の指示内容と併せて、看護師による療養指導の要点や指導実施時間を記載することが必要になります。

病名辞典(ア)「ＲＳウィルス感染症」【あーるえすういるすかんせんしょうとは？】
ＲＳウィルスによる乳幼児の代表的な呼吸器感すべての患者さんの１～３％が重症化し、入院治染症です。毎年、冬季に流行し、乳幼児の半数以療を受けます。心肺に基礎疾患がある小児は重上が１歳までに、ほぼ１００％が２歳までに感染し、症化しやすいとされます。

その後も一生、再感染を繰り返します。感染後４～通常は数日～１週間で軽快します。

５日の潜伏期ののち、鼻水、咳、発熱などの上気新生児も感染して発症し、がんこな無呼吸を道症状が現れます。３割程度の人はこのあと炎症起こすことがあるので注意が必要です。また、が下気道まで波及して、気管支炎を発症し、咳の細気管支炎にかかったあとは、長期にわたっ増強、呼気性の喘鳴、多呼吸などが現れてきます。て喘鳴を繰り返しやすいといわれています。

豆知識

「お正月」

正月を祝うのは神事のひとつです。各家に「歳神様（としがみさま）」をお迎えし、その年一年分の霊力を各自いただくのです。門松は歳神様をお迎えする目印であり、鏡餅は歳神様のご神体となるわけです。これで「お年玉」の本来の意味も想像がつくかと思います。「歳神様からいただくたましい」のことです。子供に一年間過ごせるだけの霊力をお金に変えて与えているというわけです。歳神様は鏡餅に宿られますから、お年玉と称し、子供に餅を担がせる風習の残っている地域もあります。お正月は歳神様から霊力をいただけるから目出度いわけですね。初詣は氏神様や崇拝する神社へ詣でて、昨年一年間の感謝とその年はじめのご挨拶することです。こちらは歳神様とはまた別の神事です。大晦日の晩には「大祓い」の神事も行います。新年を迎える前に、一年（６月３０日に大祓いをした場合は半年）分の罪穢れを祓う神事です。除夜の鐘も、この神事がお寺に取り入れられたもののようです。

季節のマナー集～「おせち料理」縁起当てクイズ～

何気なく食べたおせち料理ですが、実は料理の一つ一つに新しい年をよりよく暮らすためにさまざまな願いが込められています。さて、いくつ知っていますか？
それぞれどんな意味があるのでしょうか。
料理と縁起を線で結んで下さい。（正解は次のページの下）① 数の子・・ア） 文化の繁栄を願う② 黒豆・・イ） 達者健康を願う③ 昆布巻き・・ウ） 子孫繁栄を願う④ 日の出かまぼこ・・エ） 立身出世を願う～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

新年号に寄せて～求められるスタッフ像に近づけるよう常に自身を磨きましょう～

お二人に聞いてみました。「今後の医療の動向に求められるスタッフ像とは？」「接遇」 人材開発部部長 久原尚美

「実務」 教育部部長 山田峰宏
これからの医療請求は、ＤＰＣに代表される包括算定化電子カルテの導入など医療システムの成長と共にが更に進行していきます。これは「情報共有化」「地域や病マンパワーのサービスは縮小され、患者さまとのコミュ院間の互換性」などの社会的要素に出来高請求では対応ニケーションシーンも確実に少なくなる状況下、患者さできないためです。このため、今後は細かい診療項目を点まが私たちに求める安らぎや信頼は今まで以上に大数に換えるいわば「職人」は、存在の場を失っていくでしょきなものとなります。「患者さまの要求に敏感に反応出う。実務のプロに求められるのは、「医療事務知識を踏ま来る“感性や創造力”また“行動力”を兼ね備えたスタえ、未来の医療情勢を理解した上で、医療機関経営にプラッフのみが医療従事者として生き残れるスタッフ」でスとなる提言が出来るスタッフ」であることです。

す。

人事評価試験

～平成２０年２月度試験について～

人事評価制度につきましては、現在、スタッフの皆さんのご意見をもとに、皆さんの励みとなる新制度を構築中です。つきましては、平成１９年度第２回目の試験は下記の内容で実施いたします。
●試験日 ： 平成２０年２月２３日（土）・２４日（日）●試験の得点は８０点以上を対象とします。なお、試験で８０点以上の方がいない場合には有資格者（人事評価試験後の取得可）と、その他平成１９年４月１日～平成２０年３月３１日までの人事考課・勤怠評価・研修会の出席率評価を含め、総合点数の上位５名を昇給・昇格と決定いたします。
●人事評価試験の試験内容と点数配分
内

容

点数配分

① 医事・レセプト作成・医療時事問題・基礎医学問題
又は、② 看護（介護）問題・医療時事問題
医療接遇問題・一般マナー問題
合

７０点
３０点

計１００点

●①医事・基礎医学又は②看護（介護）は医療業務従事者試験又は看護助手業務従事者試験選択制●有資格：

メディカルクラーク、診療報酬請求事務能力認定試験、診療情報管理士
ホームヘルパー、介護福祉士、ケアマネージャー、社会福祉士●受験を希望される方はリーダー、或いは管理担当者、または各支社へご連絡下さい。
申込期日は２月１２日（月）まで

接遇研修

本社のビル名称変更のお知らせ

1 月開催

本社（東京支社・ファーストキス東京）のビル名称が、平成 20 年 1 月 1 日より「オーティービル 7 階」→「COI（ｼｰｵｰｱｲ）本郷ビル 7 階」へ変更となりました。

■１月１５日（火）・社会保険滋賀病院

本社へ郵送物を送付される際はお気をつけ下さい。

医療接遇０７

尚、住所変更はございません。

■１月２３日（水）株式会社エヌジェーシー 本社

・県立城山病院〒113-0033
東京都文京区本郷 1 丁目 28 番地 24 号 COI 本郷ビル 7 階

医療接遇（医師・看護師）[電話]03-5804-4540 ［FAX］03-5804-4541≪正解≫ ①→ウ②→イ③→ア④→エ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～