THE REPORT OF THE MIE DENTAL ASSOCIATION

4

2

2

年度第 回学術研修会◆令和4

年度第 回医療管理講習会

◆令和

13

回みえ歯ートネット研修会

12

◆第

11 6

4

年度食と健康フォーラム

4

◆令和

4

◆令和 年度第 回郡市会長会議◆令和 年度第 回理事会／第 回理事会

三歯会報

日本歯科医師会PRキャラクター
よ坊さん（三重県）

2023
公益社団法人

三 重 県 歯 科 医 師 会
https://www.dental-mie.or.jp/

４５
№721

三歯会報 CONTENTS

令和 5 年

4・5 月号

令和 4 年度第 2 回学術研修会������������������������������

1

令和 4 年度第 2 回医療管理講習会����������������������������

8

みえ歯ートネット通信（第 13 回みえ歯ートネット研修会） ���������������� 11

令和 4 年度食と健康フォーラム����������������������������� 16

第 11 回理事会（オンライン資格確認の経過措置には猶予届出が必要） ���������������� 24

第 6 回郡市会長会議（令和 5 年度事業計画について協議） ������������������������ 26

第 12 回理事会（新型コロナウイルス感染症分類 5 類に引き下げへ） ����������������� 30

医療管理（少額投資非課税制度（NISA）の改正について）������������������� 32



2 月・3 月会務日誌 ���������������������������������� 33

会員消息／新入会員プロフィール���������������������������� 35

互助会の現況������������������������������������� 41

三重県歯国保組合＆協同組合 NEWS �������������������������� 42

国保組合の現況������������������������������������ 43

編集後記��������������������������������������� 44

2023・4.5

令和 4 年度
第 2 回学術研修会

令和 5 年 2 月 19 日（日）三重県歯科医師会館（Zoom ウェビナー配信併用）

2 月 19 日（日）、令和 4 年度第 2 回学術研修会が開催された。当日はハイブリッド形式で行われ、会場 16 名、Web181 名の計 197 名が参加した。今回は田代浩史先生（静岡県浜松市開業）を講師に迎え「コンポジットレジン修復の発想転換」という演題で講演していただいた。残存歯質とダイレ
クトに一体化でき、健全歯質の温存と審美性の改善を短時間で可能にする接着修復材料として、コン
ポジットレジン修復の新しい適応範囲が示された。
（学術委員・中野雅也・宮﨑隆浩

記）

コンポジットレジン修復の発想転換
田代歯科医院院長・田代浩史氏
使用した修復処置により治療の難易度や治療時間の助けとなる。（図 1）■  コンポジットレジン修復に必要な基礎知識
図1１）コンポジットレジンの 8 つの特徴
①健全歯質の最大保存可能な低侵襲性②残存歯質と一体化する高強度歯質接着性

側切歯の矮小歯に対する審美修復の症例であ残存歯質とかなり一体化してくれることが直るが、直接法の場合はほぼ無切削で修復処置が接修復のメリットであると言われている。間接可能となる。デジタルを活用し充填用ガイドを修復に使われるレジンセメントは接着剤を塗布－1－

2023・4.5

した段階では光を当てることができない。つま④即日完了審美修復による患者期待への即応性

り、接着剤の段階で光を当ててしまうと間接修

インプラント治療よりもコンポジットレジン

復物や補綴物はセメントを窩洞内に入れた際、を活用したダイレクトのブリッジ修復を希望さ

接着剤分の浮き上がりができてしまうため、接れた症例。上下顎中切歯や側切歯の欠損のみし着剤の段階ではエアーブローのみでそのままセか適応できないが、抜歯窩さえ治癒していればメントペーストをつけていく必要がある。しかシリコーンガイドを使用し即日にダイレクトのし直接法の場合は、接着剤の段階で光を当てる

コンポジットレジンによるブリッジ修復が可能

ことができる。つまり、歯と触れている接着剤である。（図 3）をしっかり硬化させた後に積層充填により積み上げていくことができるため、歯との一体化能力が間接法に比べると優れていると言うことが
できる。
（図 2）

図3
⑤残存歯質と同歩調で摩耗する経時的生体適合性
当然ではあるが対合歯がメタルやジルコニアの場合、コンポジットレジンは摩耗しやすい。し図2

かし、昔のコンポジットレジンに比べ耐摩耗性

残根状態でフェルールの確保ができない両側は非常に向上してきている。昔のコンポジット

中切歯を直接法によりダイレクト修復した症例

レジンは含有フィラーのサイズがかなり大きかっである。すべての被着面を犠牲にすることなくたが、現在のコンポジットレジンには含有フィ

歯根の形のまま立ち上がったコンポジットレジ

ラーのサイズが 0.2〜1μm 程度の大きさで、例

ンであり、歯頸部にかかる応力を回避しながらえ脱落しても全体が摩耗するには時間がかかる

生き残る可能性の高い治療法であると考えていため、対合歯がコンポジットレジンやエナメルる。かつてはメタルやファイバーのポストを入質の場合、コンポジットレジンは摩耗しにくくれて効果を検証しながら進めてきたが、現在でなってきている。

はレジンが一塊として歯の上に接着し構造を作った方が均一な構造として強度があるという⑥学術的手法により実証された予後長期安定性

結論に辿りつつあるため、何も入れずにそのま

長崎大学の久保先生らによる 2001 年に出されま歯の形を再構築している。7 年経過している

た論文によると、20 年予後生存率にメタルイン

が、チッピングすることはあっても脱離するこレーとコンポジットレジンで遜色の無いデータがとなく経過が進んでいる。

提示された。適切な窩洞形態を付与されたメタルインレーの予後は、良好に経過するが欠点と③直接口腔内確認での形態及び色調の高度再現性

してはメタルの銀色が目立ってしまう。しかし、チェアーサイドで直接形態や色調の確認を行

コンポジットレジンを使用することで患者さんのうことができ、高い再現性を有する。

審美的な満足度も満たすことが可能になる。
－2－

2023・4.5⑦再研磨・再修復による効率的な審美再現性

色調の濃いパテタイプの方がレジンを薄く乗せていく際、乗せた領域が識別しやすい。その⑧低価格・高性能材料による医療経済的採算性ため色の濃いトクヤマのインプリンシスパテを使用している。（図 5）２）コンポジットレジン修復における各ステップ
における注意点・透明シリコーン印象材を活用した充填用ガイ①ステップ 1：修復準備前

ドの作成

・パウダー式歯面清掃器・ノンフッ素タイプ歯

光を通す透明シリコーン印象材を使うことで面研磨剤の使用

咬合面の形態回復、特にこの症例では機能咬頭

歯面清掃を行う際、ラバーカップやエアース

や隅角部の回復に役立つ。（図 6）

ケーラーなどで届かない部分にはパウダー式の歯面清掃器を使用することで着色とバイオフィ
ルムの除去を行うことが重要で、使用の際には歯周組織にダメージを与えない角度で使用する必要がある。その後ポリッシングを行うが、接着の観点からノンフッ素の歯面研磨剤（プレサージュ松風など）を使用する。（図 4）

図6②ステップ 2：窩洞形成・う蝕検知液の使い分け

図4
・パテタイプ：シリコーン印象材による充填用ガイドの作成図7
左はニシカのカリエスチェックで、右はクラレノリタケのカリエスディテクターである。検知液は分子量の違いにより入れる空間に入り染色している。つまり菌を染色しているわけではなく、菌が入れるスペースに色素が入りこみ染色しているため、そこを削っていくという考え方によって使い分けが必要である。従って生活
図5

歯（菌が入り込む程度のところ）には分子量の－3－2023・4.5

大きいカリエスチェックを使い、失活歯（特に察をした画像である。カーバイドやスタンダー

残根部分にレジンを接着させる際には感染象牙ドタイプのダイヤモンドバーで削った界面には質や感染はしていないが軟化している象牙質を

エナメル質に亀裂が認められるが、右側のエク切削する必要があるところ）には分子量の小さ

ストラファインタイプのダイヤモンドバーを使いカリエスディテクターを使ってう蝕の除去を用することで表面の段差はほぼ無くなる。B の

行う。
（図 7）

滑沢な面にコンポジットレジンを詰めるとエナ
メル質側に亀裂はみられないが、A のような断・回転切削器具

面にコンポジットレジンを詰めると接着界面で未使用の物に比べ、3 回使用し滅菌したものは剥離しないがエナメル質内での亀裂が認めらを比べると直径は 10％程小さくなっている。スれる。これは充填時のホワイトマージンとしてテンレスでもスチールでも使用する度に刃がこ現れる。従って、マージン部をエキストラファ

ぼれてしまい切削感触が一定に保てないため、使インやスーパーファインの粒子の細かいダイヤ

用回数は最大でも 5 回以内に制限をしている。

で断面を滑らかにすることで、ホワイトマージ（図 8）

ン発生を予防することが大切である。（図 9）図8

図9③ステップ 3：修復補助・スプーンエキスカベータでの感染象牙質除去

・接着阻害因子を含まない止血剤の選択

特に偶発露髄を防ぐために歯髄に近接した際、コンポジットレジン修復用の接着剤の接着を

直径の大きな物を使用することが大切である。

妨げない止血剤としてボスミンを使用。ビスコ

LM バックアクションエキスカを普段使用しスタットや TD ゼットは硫酸鉄や塩化アルミニて い る が、 歯 髄 に 近 接 し た 場 合 一 番 大 き な

ウムを含有しており接着阻害因子となるため、3.5mm のサイズのものを使用している。このス

止血後再度切削する必要が生じる。

プーンエキスカベータの削れるエリアは、う蝕
象牙質第二層（混濁・透明層）手前までしか削・接着阻害因子を含まない圧排糸の選択れないため健全象牙質は削れず、う蝕検知液と止血剤を含んでおらずマイクロファイバーを合わせて安心して使用できる切削器具である。

ループ状に編み込んだ形状で伸縮性が高く、また繊維のほつれが無いヨシダのシュアーコード・窩洞形成用の切削器具の種類がコンポジットを使用。

レジンの窩縁部適合性に与える影響
臼歯部の歯頸部に 5 級窩洞を形成し、その・臼歯部 2 級修復におけるマトリックスシステ

マージンの顕微鏡観察したものと接着界面の観

ムの選択基準－4－

2023・4.5

臼歯において 2 級修復の際、隣接面の歯質のに対して、象牙質－メガボンドの接着強度は喪失範囲によってマトリックスシステムを用意

74.8MPa となり、象牙質－エナメル質の接合強している。
（図 10）

度を遥かに上回り十分な接着強度を有している。
プライマーには MDP や HEMA 精製水が配合されており、すべて親水性の組成で象牙質に対して馴染みが良くなっている。その中で主成分となるのは MDP で酸性のレジンの液体である
ため、光照射により硬化する。つまり、この酸性（PH2.0）液体レジンの MDP ともう一つの
液体レジンの HEMA を歯の表面に塗布することで歯の表面を溶解しながら浸透する。これを20 秒塗布することで表層の 5～10μm 程度の象
図 10

牙質が溶解し、溶解した部位のコラーゲン繊維

隣接面喪失角 40°程度のものまではトッフルの間に MDP や HEMA が浸透する。そしてエマイヤータイプのマトリックスシステムを使用

アーブローすることでスミア層がなくなる。こし、それ以上の角度に対してはリングタイプののように作った下地にボンディング剤を塗布しマトリックスシステム（モリタていく。ボンディング剤にも MDP や HEMA

ギャリソンリ

ングタイプマトリックス）を使用。

が配合されており、またレジン重合の主体である Bis-GMA というコンポジットレジンの主成・前歯部用 3D クリアマトリックスの選択分も配合されている。Bis-GMA は疎水性であ

モリムラのバイオクリアーブラックトライア

るため、初めから Bis-GMA を入れても浸透でングルキットは高さがあるため、長い距離を充きないため下地を作った後にボンディング剤と填する際に使用している。また Kerr アダプト

して MDP や HEMA と一緒に配合することでセクショナルマトリックスは高さが少し足らな浸透できるようになる。歯のアパタイト（カルいので、少し傾けて使用することで使用が可能

シウム成分）と化学的に結合する力も働いていである。
（図 11）

るが、主体は歯質の中に浸透して機械的嵌合が接着力を支えているという考え方である。ボン
ディング剤を塗布し光照射した後、大気中の酸素と触れている部分は重合阻害を起こす。従って、第一層に薄くフロアブルを積層することで酸素を遮断し、光を当てることで未重合部分のボンディング部が重合できる。これによりしっかりとボンディング剤が硬化する。第一層のレジン表面にも未重合が発生するため、積層充填を行い未重合層を覆いながら硬化させ、最後に図 11

残った未重合層は研磨にて削除していく。それ④ステップ 4：接着操作

により表面が艶のある状態になる。この操作に・エナメルー象牙境の接合強度を上回る象牙質

より歯質からレジンまでが一体化することで高接着能力（クリアフィル

メガボンド）い接着力を生み出してくれる。（図 12）

象牙質－エナメル質の接合強度は 51.5MPa－5－2023・4.5

重合層に光が届かないといけないため、特にセメントに接するボンディング剤の未重合層への光照射が大事となるからである（表面に疎水性の Bis-GMA が残っているため）。
⑦ステップ 7：形態修正・研磨
研磨とは、表面の粗さを段階的にバーなどを使って減らすことでレジンの光沢度を上げること。隣接面はマトリックスにて酸素を遮断した
図 12状態で硬化させれば未重合層が残りにくいため、⑤ステップ 5：積層充填

研磨の必要性がなくなると考えている。

・積層充填の基本的なコンセプト
基本的には 3 層の積層充填が基本である。

⑧ステップ 8：維持管理・補修

積層充填をすることで窩洞底部の接着力も向上

コンポジットレジン修復の最大の特徴が健全する（重合収縮応力の変化と光の透過性による歯質への切削介入の最小化であるが、接着操作

未重合部の不十分な重合による接着力低下によにより歯質と一体化したコンポジットレジンは、るものと推察できる）。前歯部においては積層充部位によって極めて薄く、破折などによる再修

填することで色調適合性の向上にも繋がる。
（図復・補修修復のリスクに対して即時対応できる

13）

体制を整えておく必要がある。トラブル回避のための防御手段（MG 使用など）や清掃方法に関する適切な提案は臨床予後に大きく影響する。

■  ケースプレゼンテーション
レジン修復に適応なケースに①臼歯部 1 級修復②臼歯部 2 級修復（う蝕治療）③臼歯部 2 級修復（審美改善）④前歯部 4 級修復、破折歯への修復⑤離開歯列への修復⑥ダイレクトベニア修復⑦ダイ
レクトクラウン修復⑧ダイレクトブリッジ修復－
図 13の各症例の発表。
フロアブルレジンの進化に伴い確実な接着操作、⑥ステップ 6：光照射
光は距離によって減衰し、硬化させるレジン

分割充填、マトリックスなど様々な道具を組み合の色が濃い程同じく減衰する。また、光照射器

わせて使用することで適応範囲が広がる症例を発のパワーも大事であり、セメントの性能に加え表していただいた。特にダイレクトクラウン法に照射器から到達する光強度が大きく接着力に影ついての考察で、ファイバーポスト使用不使用が響する。そのためセラミックインレーの厚みも破壊抵抗性において特に有意差が無いという実験

昔は 3 ｍｍ、今は 2 ｍｍが推奨される。この厚データに基づいた治療法は、往来ではレジン修復

み以上であると光照射がインレー下のセメント適応不可と思われる症例でも長期経過が可能とのに光が届かないとデュアルキュアのセメントでことである。歯肉辺縁付近まで歯質の無い無髄歯も接着できているか疑問が残る。なぜなら、接への往来のようなコア築造後の支台歯形成は、根着において歯質側の表面の酸素に触れている未幹上部歯質への接着面積の減少及び補綴後の歯頸－6－2023・4.5

部付近への応力集中というマイナス面があるため、歯周治療・歯列矯正治療・欠損補綴治療への歯質部位によってはダイレクトクラウン法の有利さも保存的な審美修復介入によりコンポジットレジン

説明されていた。その予後も開業以来のデータで修復が患者にとって低侵襲な治療プランを設定す信用できるものと明示されていた。また、壊れてることが可能になった。これはコンポジットレジ

もやり直しがきくのも有利な点であり、技工費用

ン修復に使用される接着剤の長期耐久性が証明さがかからないため、自費症例の場合基本 1 歯 1 年

れ、また充填材料の長期安定性を実感できる臨床間 10,000 円の補償期間設定を設け対応されている。

経過を数多く経験したことにより術者の発想が大きく転換された結果であると述べられた。材料の■  総括

進化により一昔前の考えでは選択できなかったレ

コンポジットレジン修復に関して「保険診療」

ジン修復治療が可能となってきている。ただし、確「自費診療」という日本の臨床システムの枠組みの実な治療ステップを踏むことと適応症例の選択が中で規定するのではなく、一つの治療オプション

できなければ長期予後を得るのは難しいのも事実として一口腔単位の治療計画の中でどの様に有効であるが、講演のタイトルの様なコンポジットレ

活用するかを検討する必要がある。う蝕に対する

ジン修復の発想と転換を行うために自身の知識と修復方法の一つとしての窩洞形成後の歯冠形態回技術をアップデートしていくのはとても大切なこ

復のために使用された時代から、一口腔単位でのとと感じさせてもらえる内容の講演会であった。

－7－

2023・4.5

令和4 年度
第 2回医療管理講習会

令和 5 年 2 月 9 日（木）三重県歯科医師会館（Zoom ウェビナー配信併用）

2 月 9 日（木）、令和 4 年度第 2 回医療管理講習会が開かれた。冒頭、ヴィアトリス製薬株式会社によるエピペン登録医講習が行われ、新たに 36 名の先生が処方医登録された。続いて、新潟大学大学
院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野准教授の岸本直隆先生による「歯科医院における患者急変対応の習得を目的とした歯科麻酔学教育」の講演が行われ、歯科麻酔学教育の現状や課題を紹介。また、血管迷走神経反射やアナフィラキシーショックの診断のポイントや対応について解説された。岸本先生は歯科医院での患者急変に対応するためのスタディグルー
プ「AneStem（アネステム）」を設立されており、歯科医院向けにセミナー開催や YouTube 配信をしているので興味のある先生は是非参考にしていただきたい。

（医療管理委員・井上健三 記）

エピペン登録医講習
ヴィアトリス製薬株式会社・田路哲哉氏
ヴィアトリス製薬株式会社の会社紹介ののちエピペン登録医講習が開催された。エピペンの公式サイトでも見ることができる登録講習ビデオが約15 分放映された。ビデオではエピペンの使用方法、
エピペンを使用する際の手続きが解説された。その後、「アナフィラキシーガイドライン 2022」の内容をもとにアナフィラキシーショックの特徴とエピペンの特徴について田路氏より解説された。

歯科医院における患者急変対応の習得を目的とした歯科麻酔学教育
新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野・岸本直隆准教授
現在の日本の歯学部では歯学教育モデル・コア・■ 患者急変時の対応に関する「卒前」教育

カリキュラムに沿って教育が提供されているが、歯－8－2023・4.5

学部生の歯科麻酔学領域の学修目標は図 1 の通りとなっている。（図 1）■ 海外での患者急変時の対応に関する教育
図1

心停止以外の全身的偶発症に対するシミュレー

この中でも一時救命処置（BLS）の実演とバイション実習が卒前卒後教育に積極的に導入されていタルサインを測定し評価できるという点についてて、時間も多く割かれている。また、ほとんどのシ

は単に知識だけでなく、実際に経験しスキルとし

ミュレーションコースは論文として教育効果が科学的て具備することが求められている。実際にバイタに評価されている。よって臨床で遭遇する可能性がルサイン測定と BLS については歯学部において高い偶発症への対応スキルが習得可能である。

講義だけでなく実習も行われている。

■ 課題解決に向けた歯科麻酔学教育■ 患者急変時の対応に関する「卒後」教育

日本における歯科麻酔学教育の課題を解決する

厚労省が示す歯科医師臨床研修の到達目標におために AneStem（アネステム）を設立した。

いて、患者急変対応に関するものは図 2 のように

AneStem では歯科医療従事者を対象にバイタなっている。これは臨床研修における到達目標で

ルサイン、歯科治療時の全身的偶発症をテーマにあるが、臨床に携わるすべての歯科医師が習得すした講義を行っている。また、YouTube チャン

るべきものである。（図 2）ネルを開設し有益な情報を提供しているので参考にして欲しい。しかしながら講義で知識を得たとしても実際の急変時に適切な行動をとることは難しいことから、シミュレーションコースを開発し提供している。AneStem による歯科麻酔学講座の特徴は図 3 に示す通りである。（図 3）

図2
卒前卒後教育における課題としては、心停止への対応スキル習得に重点が置かれていて、臨床により多く遭遇するであろうその他の急変に対応するスキルの習得が困難であることが挙げられる。
図3－9－

2023・4.5

特に急変時は歯科医院内全員で対応することが様々な化学物質が放出されることにより血管透過

不可欠なため、院長単独での受講ではなく、歯科性亢進と漏出、血管拡張が起こる。それにより血医院スタッフ全員参加の上クローズドセミナーと圧低下、頻脈、皮膚・粘膜症状が出現し、その後して開催している。

気管支収縮ついで喘鳴、呼吸困難をきたす。
アナフィラキシーと血管迷走神経反射の鑑別を■ 局所麻酔時の患者急変への対応

図 4 に示す。

１）全身的偶発症の発生時期
全身的偶発症の発生時期は局所麻酔注入中、直後 55％、歯科治療中 24％などである。
２）緊急時の対応の原則
適切な対応には知識スキル、経験が必要なので、自己の限界を知り、自信がないこと、不慣れな処
置は行わない。例えば緊急時に不慣れな歯科医師による静脈路確保は推奨されない。ためらわずに
図4

救急車を呼ぶ。

アナフィラキシーは皮膚症状が多くの症例でみ
３）血管迷走神経反射についてられるので鑑別のポイントとなる。また、患者がなんらかのストレスにより、迷走神経が緊張し「以前麻酔で気分が悪くなった」と申し出ることが循環が抑制されるものであり、顔面蒼白、発汗、悪よくあるが、それがアナフィラキシーだったのか

心、徐脈から血圧低下をきたす。診断のポイント

どうか患者は分かっていない場合があるので「自としては気分不良や意識が遠のく感じなどの訴え、然に回復したのかどうか？」を問診することによっ

60 回／分の徐脈。対応は水平位にして、下肢を挙て、気分が悪くなったのはアナフィラキシーだっ上し頭部に血流を届けやすいようにする。また、酸たのか否か鑑別できる。アナフィラキシーを疑っ

素吸入 6～8L／分やアトロピン硫酸塩 0.5mg が有た場合の処置は、救急車を呼ぶことは当然だが、最効であるが静脈路確保が必要なので個人のスキルも重要なのはアドレナリン 0.5mg を大腿前外側部

をわきまえることが必要である。

に筋注することである。1.0mg がプレドーズされている市販品もあるが、すべて注入すると過剰投

４）アナフィラキシーについて与になるので、緊急時にはシンプルな操作ですむ

重篤な全身性の過敏反応で、急速に発現し、死に至ることもある。
アナフィラキシーガイドラインによる診断基準

エピペンをお勧めする。

■ まとめは、①皮膚、粘膜またはその両方の症状が急速に

患者急変時の対応スキルの習得が困難であるこ

発現し、それに加え、呼吸不全または血圧低下、まとが、日本の歯学教育の課題の一つである。患者

たは消化器症状の一つ以上を伴うものである。

へ安全な歯科医療を提供するため、急変対応シ②として、典型的な皮膚症状はないが既知のア

ミュレーションを積極的に導入し、歯科医師のス

レルゲン暴露後、血圧低下、気管支攣縮、咽頭症

キルアップを図るべきである。質の高い歯科麻酔状が急速に発症するものであるが、歯科医師が診学教育の実践が課題解決の一助となることから、断することは難しい。

AneStem の活動を通して日本の歯科医療の安全アナフィラキシーの症状として、まず細胞から性向上を目指したい。

－ 10 －

2023・4.5

みえ歯ートネット通信
https://www.dental-mie.or.jp/heartnet/

第 13 回みえ歯ートネット研修会
1 月 22 日（日）、第 13 回みえ歯ートネット研修会が Web 形式で開催され 64 名が視聴した。13 回目となる今回は東京都立小児総合医療センター歯科部長・小方清和氏が「子どもの歯科訪問診療―医療的ケア
児の診かたと実例について」と題して講演。全国で約 2 万人、三重県内にも 300 名近くいる医療的ケア児に対し、地域での小児在宅歯科医療の進め方のヒントを、実例を交えながら紹介した。
（公衆衛生委員・中藤健記）

子どもの歯科訪問診療－医療的ケア児の診かたと実例について
東京都立小児総合医療センター歯科部長・小方清和氏

め、全身状態が安定している小児を積極的に在宅医療に移行する動きが強くなった。また、実際に医療的ケア児が在宅で生活することにより、病院ではみられなかった発達の伸びや反応がみられる場合もある。在宅医療へ移行する患児の口腔管理については入院していた小児病院に歯科や口腔外科があるとは限らず、十分な家族への指導やフォローができていない場合もある。地域の歯科医が定期的に訪問し、その家庭に適した口腔ケア方法■ 小児在宅医療への移行と歯科訪問診療の推進
小児在宅医療が推進され始めたのは 10 数年前からであり、それ以前には医療的ケア児は入院しを家族と一緒に考えていくというのが小児在宅歯科医療の意義と言える。

■  早期歯科受診を進める意義ていた方が全身管理や緊急対応の面で良いと考え

医療的ケア児は 1 歳半時や 3 歳時の集団健診をられていた。しかし、日本の新生児医療の水準が受 け て い な い 場 合 も 多 く、 定 期 的 に 口 腔 内 を上がり今まで救えなかったような障害の重い小児チェックされる機会が少ない。医療的ケア児は寝も救命できるようになり、新生児科集中治療室

たきりの方から、かなり動ける方まで状態は様々（NICU）が満床となる病院が増えてきた。そのたであるが、一般的な歯科治療は困難なことが多い。

Mie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 11 －

2023・4.5

その口腔内はう蝕は多くないものの経年的に状態はどである。状態はそれぞれ異なるが、前提として悪化していき、必ず何らかのトラブルが発生する。

全身状態が安定している患者だけが在宅に移行し実際にトラブルが出てきてからの歯科治療は通ているので、診察可能かどうかの検討をする必要

常より難しく、後方支援病院への依頼が必要となはないと考えてよい。中には初めて耳にする疾患

ることが多い。地域の歯科医師が特に問題が生じや複雑で稀な疾患も多いが、全身状態が分からなていない時点から定期的に診察し、予防処置と問いから診察できないと考えるのではなく、実際に題の早期発見をすることが求められている。治療

訪問を繰り返して状態を確認し、口腔内を診ていにあたるには地域の医師、看護師、教育関係者なく過程でどのような対応までが可能かを判断すれ

どとの連携も重要であるが、特に病院歯科との連ば良い。

携を取りながら予防と治療をバランスよく進める必要がある。

■  医療的ケア児の口腔内
医療的ケア児の口腔内は非常に歯石が付きやす
く、経口摂食していない場合、咬合面に歯石の沈着がみられるのが特徴的である。汚れていると誤嚥性肺炎の原因や全身状態の悪化にも繋がるが、医療的ケア児の場合には一旦付いてしまった歯石を除去することも容易ではない。また、よくある

図1のが 6 歳頃から始まる乳歯の脱落によるトラブル

全身状態のチェックには次の 4 つの項目が重要である。多くの医療的ケア児が脱落した乳歯の誤である。（図 2）

嚥、誤飲を経験している。気管に入ってしまうのは当然問題であるが、胃に入った場合でも寝たきりの医療的ケア児などは胃腸の動きが悪く何か月も腸内に歯が残る場合もあるため、できれば誤飲も避けるのが望ましい。そのためにも患者の家族や看護師、担当の医師に口腔ケアや歯科の早期受診が重要であると理解していただく必要がある。
積極的に口腔ケアを行い口腔周囲の筋肉が活性化
すると、少しずつでも経口摂取ができるような
図2

QOL の向上が得られる場合もある。
①■ 医療的ケア児の全身状態

呼吸
自発呼吸か人工呼吸器管理か、気管切開をされ在宅で実施されていることの多い医療的ケアには図 1 のようなものがある。（図 1）ている場合には単純気管切開と喉頭気管分離の 2
種類がある。

服薬、経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）
、喀痰の吸

②

引、パルスオキシメーターの装着、吸入・ネブラ
イザー、気管切開部の管理、人工呼吸器の管理な

循環
心疾患の有無、易感染性の有無は観血的処置が可能か否かに関わってくる。

Mie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 12 －

2023・4.5③

栄養状態

きるだけ飲み込ませないことが重要である。歯石

経口摂取なのか経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）の付着を防ぐには 1 日に 3～4 回、6～8 時間毎になのかで口腔内の汚れ方が変わってくる。

ブラッシングするのが望ましい。1 日最低 1 回は④

念入りに磨き、それ以外は 10 秒程度スポンジブラ

姿勢
易骨折性の有無を確認する。姿勢に関しては、

シでぬぐうだけでも口腔内がリフレッシュされる。

歯科治療の際に体勢を変えたい場合には家族に相操作時には汚れを奥に押し込まないようにする

談して動かしていただくのが良い。どのような体のが重要である。
（図 3）スポンジやブラシは往復勢なら可能かは家族がよく分かっている。SpO2

させず奥から手前に引くように動かし、手前までが普段から低い場合などは姿勢の変更により極端きたら 1 度洗う。上唇小帯、下唇小帯を避けて磨に下がらないかチェックする。

くことも家族に理解していただくと良い。

■  訪問診療で何を行うか？
歯科医師として第一に求められることは口腔内の診査である。どの乳歯、永久歯があるか、歯の動揺はあるか、頬粘膜に咬傷がないかなどは医師や看護師には判別できない。例えば顔面の腫れに対して主治医が原因を特定できない場合に、歯科医師が粘膜の咬傷や萌出途中の永久歯からの感染の可能性を指摘するだけでも有益な情報となる。
図3

訪問した際には生活環境をよく見ることも重要である。口腔ケアをするのに適した環境であるかど
うかとか、実際に口腔ケア方法を見せてもらいな■ 医療的ケア児の呼吸管理

がら家族との相談を行う。また、訪問開始時から在宅で行われている呼吸管理として喀痰の吸引

どんな処置内容であれば可能か、難しい処置はどがあるが、基本的に家族が行うため訪問診療で歯この病院に依頼するかを家族に伝えておくことも科医が行う必要はない。しかし、どのような方法重要である。従って依頼する病院は訪問診療を開が行われているかによって歯科的対応が変わるの始する前に決めておく必要がある。

で知識としては必要である。嚥下や呼吸機能に障■ 訪問で行う口腔ケア（ブラッシング指導）

害がある場合の喀痰吸引は呼吸路確保のための重要な処置である。誤嚥性肺炎のリスクを下げる意

喉頭気管分離（後述）されている場合、誤嚥の味でも喀痰吸引は重要であるが、それ以前に口腔可能性がないため通常通りブラッシングをして問内を清潔に保つことは喀痰中の細菌減少にも繋が題ない。単純気管切開の場合や気管切開していな

り、肺炎を発症するリスクを低下させる。気管切

いが、むせが激しい場合や呼吸状態が悪い場合に開していない場合には口や鼻から吸引チューブをは誤嚥の可能性があるので吸引しながらのブラッ

挿入し、口腔内や鼻腔内を吸引する。また気管切シングが必要となる。医院に訪問用のバキューム

開している場合には、気管カニューレへ吸引チューがあれば持参するが、家庭にも必ず吸引器がある

ブを挿入しカニューレ内部の分泌物を吸引する。

ため、家族に吸引していただいても良い。ブラッ吸引により呼吸路が確保され呼吸しやすくなる

シング時には口の中に菌が落ちるので、それをでが、カニューレ内部の吸引中は酸素が供給されな

Mie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 13 －

2023・4.5

いばかりか酸素も吸引されているため、吸引時間

状態が良くなると胃瘻・腸瘻を手術で塞ぐことがが長引くと一時的に低酸素となることにも注意ができるケースもある。

必要である。
◎気管切開の種類
気管切開は咽頭、喉頭、上部気管の気道閉塞を改善する目的で、気管切開口よりカニューレを挿入し、新たな呼吸路を確保する方法である。小児患者は、カフなしの気管カニューレを使用していることも多く、カフありの気管カニューレと比べ、抜けやすいため注意が必要である。気管切開を行ったうえで、人工呼吸器を使う場合もある。
図5

気管切開には単純気管切開と喉頭気管分離術が
ある。
（図 4）

■ 症例モデルケース
モデルケースとして 3 歳 10ヶ月の男児の例を紹介する。（図 6、7、8）

図4
単純気管切開の場合、口腔と気道が繋がっているため唾液の垂れ込みが多く、喀痰も多くなりやすい。頻繁に痰を取り除かないと SpO2 が低下し

図6て呼吸が苦しくなる。利点としては、もし呼吸状態が良くなれば外して塞ぐこともできる点である。
喉頭気管分離は口腔と気管が繋がらないように手術をする方法で、唾液の垂れ込みによる呼吸路の閉鎖や誤嚥性肺炎の心配がないが、通常は再手術できず生涯呼吸器もしくはカニューレからの呼吸となる。

■ 医療的ケア児の栄養管理
経管栄養には図 5 のような種類があり、それぞれ利点欠点がある。
（図 5）胃瘻・腸瘻の場合で

図7も、少しずつ経口摂取のトレーニングをして全身Mie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 14 －

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良いので回数を増やしていただくように指導をする。胃瘻の場合、口から食べないので 1 日 1 回のブラッシングで十分と考えている家族も多いため、歯石の沈着や誤嚥性肺炎に繋がる可能性を説明し、短時間でも良いので 1 日 3 回のブラッシングを開始してもらう。
小児在宅医療の患者は必ず定期的に病院を受診する。病院に歯科がある場合には、そのタイミン
グで病院歯科を受診していただくのが良い。講演
図8

者の病院では 3～6ヶ月に 1 回病院歯科でケアを担当医から口腔ケアを依頼されて歯科を受診し行っていきながら、地域の歯科医師が 2 週間～1ヶた。奥歯の溝が黄色くなってきたという主訴から、月に 1 回ぐらい訪問して双方で診察し情報提供を

歯石が付着してきていることが予想される。基礎行っている。そうすることで急に動揺し始めた乳疾患として 13 トリソミー染色体異常があり、両側歯の抜歯や、レスパイト入院（保護者が休息を取の唇顎口蓋裂、先天性の心疾患を伴う。生後 59

るための入院）に合わせて歯石除去を行うなど、ス

日に人工肛門を造設し、生後 80 日で単純気管切開

ムーズに連携した医療が実施できている。

を行っている。生後 6ヶ月で退院して在宅に移行。
その後呼吸器感染症を繰り返しており、口腔ケ■ 最後にアが不十分で誤嚥性肺炎を起こしている可能性が医療的ケア児などでは、特に歯科疾患が発症すあると判断できる。経口摂取が困難であって、1る前に疾病予防を行うことが重要であるが十分に

歳 11ヶ月の時に胃瘻を造設した。心疾患があるこ実施されていないのが現状である。1 歳半健診やとから感染に対しては注意が必要である。将来的3 歳児健診などの早期に歯科訪問診療を実施してに観血処置が必要になった際の対応を検討し家族

疾患治療より疾患予防に目を向ける必要があるとに伝えておく。呼吸状態は単純気管切開をしてい思われる。さらに、会員が安心して訪問診療を行て 平 常 時 は SpO2 が 90 ％ 程 度 で あ る。 睡 眠 時えるための後方支援病院及び関係機関との連携強

86％程度に低下するため、睡眠時のみ人工呼吸器化が重要である。三重県歯科医師会も「みえ歯と使用。

口腔の健康づくり基本条例」の改正に伴い、医療

このように SpO2 が 90％程度と低くても、それ的ケア児などに対する歯科の環境整備が明記されで安定している場合もある。歯科診療時の対応とたことを受け、令和 5 年度に小児在宅歯科医療体

しては、口腔清掃を行い 1 日 3 回のブラッシング制整備協議会の立ち上げを計画している。

を指導する。方法を説明し 1 回の時間は短くてもMie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 15 －

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令和4 年度
食と健康フォーラム

令和 5 年 1 月 29 日（日）三重県歯科医師会館

1 月 29 日（日）、令和 4 年度食と健康フォーラム
がハイブリッド形式にて開催され、多くの医療関係者・介護関係者・栄養士・教育関係者等 144 名が参加した。今回は「小児生活習慣病」をテーマに講演後、取組紹介の形式で行われ、講演では「三重県における小児肥満・生活習慣病の現状」と題して、貝沼内科小児科院長・貝沼圭吾氏が講演。
取組紹介では看護師、管理栄養士、小学校の養護教諭・栄養教諭、歯科衛生士がそれぞれの立場か
ら事例発表し、終了後には講演者による意見交換が行われた。
（公衆衛生委員：西川 徹 記）

【講演】
三重県における小児肥満・生活習慣病の現状
貝沼内科小児科院長・貝沼圭吾氏100 で計算することができ、20％以上の体重の児童を「肥満傾向児」とし、さらに 20％以上で軽度
肥満、30％以上で中等度肥満、50％以上で高度肥満と判定される。

■ 小児肥満とその背景
肥満の評価に大人の場合は BMI を用いるが、小児肥満を評価する際には「肥満度」という指標を用いる。肥満度とは現在の体重を標準体重と比べ

図1た時、どれくらい肥満であるのかという度合いを

学校保健統計によると、肥満傾向児は平成 18 年「％」で示したものである。（図 1）以降、年々減少傾向にある。減少の一因として考肥満度＝（実測体重－標準体重）／標準体重×

えられるのが、早寝早起き朝ごはん運動である。

－ 16 －

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7.34％、東紀州 8.54％であった。同様に、令和元
年度では、北勢 7.32％、中勢 8.11％、伊賀 8.49％、
南勢 8.26％、東紀州 11.03％とそれぞれの地域で増加している。
県内では、どちらの年も東紀州が一番多く、今や 10 人に 1 人が肥満傾向になっている。（図 3）
理由として、学校の送り迎えで車を使用、家から近隣のコンビニが遠く車で移動など、車がないと生活できない地域性があり、それに伴う運動機
図2

会が少ないことが関係していると考えられる。まこれは平成 18 年 4 月に「早寝早起き朝ごはん」

た、東紀州地域では核家族が少ないため、学校か全国協議会が発足され、子どもの生活習慣づくり

ら家に帰ると祖父母がお菓子を与えることもあり、において社会全体の問題としてとらえ、子どもた

これも肥満に関係しているかもしれない。

ちの生活リズムの向上を図っていくために行われた運動であり一定の効果を示した。（図 2）

年齢別でみると 8～11 歳（小学校高学年）で徐々に増え、12 歳から減少に転じる。また、学校検

肥満傾向児を世代別にみると小学校高学年が多診・検尿（小学生～高校生）では、尿糖陽性者がく、中学入学に伴い減少に転じる。これは中学入約 250 名もいる。令和元年度で初めて 2 型糖尿病

学に伴いクラブ活動が盛んになり、運動機会の増の小学生が検出され、近年、2 型糖尿病を有する

加が関与しているのではないかと推察される。

児童の低年齢化がみられる。こういった現状から

また、起床時間、就寝時間、朝食の喫食率など

一つの目安として、学校教諭や養護教諭との間であらゆる子どもたちの生活習慣が肥満に影響する。

は、小学 4 年生で肥満度が 40％を超えたら学校でさらに、子どもの健康・生活実態調査からは、非の検診・検尿を通じて、肥満児童に対して医療機

生活困難世帯と生活困難世帯とのギャップが大き関への早期受診を推奨し、糖尿病の早期発見を目く、生活困難世帯の子どもは、適切な生活習慣・指している。さらに高度肥満児においては、初診

食習慣・運動習慣が確立されていない可能性が高時から脂肪肝、脂質異常、高尿酸血症、2 型糖尿

く、むし歯や肥満など健康への影響が出ている。

病、高血圧等を有している場合が多く、早急な対応が必要である。（図 4）■ 県内での肥満児童・小児肥満症の現状

図4
図3
平成 26 年度三重県内地域別の肥満児童割合は、■ 三重病院における小児肥満診療

北 勢 6.48 ％、 中 勢 6.96 ％、 伊 賀 7.55 ％、 南 勢－ 17 －

平成 2 年から「肥満教室」が開催され、当時は2023・4.5

2 泊 3 日のキャンプ型であった。内容は小児のメ考えている。そこで、高度肥満の子どもにはアプ

ディカルチェック、家族への肥満教育、小児の肥ローチを変え、入院を検討する。入院は 1 年以上

満食事療法・行動修正療法、小児肥満の心的問題、になることもある。入院に至ると、疾患教育、生

心理検査、個別面談など内容は盛りだくさんで活指導、外泊時の食事評価、運動習慣の確立（平あった。平成 25 年からは「多職種連携ヘルシー

日 1 日 2 回、休日 1 日 4 回 30 分～1 時間の有酸素

キャンプ」と名前を変え、医師の他に看護師が中運動）などを行う。毎月それぞれの個人目標を立心で、栄養士、児童相談員、検査技師、リハビリ、て、取り組みをしている。従って入院をすると全看護学生、教育学生などあらゆる職種・学生達が員の肥満度は減少する。そして退院後、しばらく連携し、約 1ヶ月間の夏休みを利用し、なかなか時間が経過（6ヶ月、1 年）すると、一部はリバウ

受診に至らない肥満児の医療への受診の契機にしンドをするが、多くの子は維持をしている。維持

ている。
（図 5）

ができる大きな要因は継続して通院すること。そして、もう二度と入院したくないと思わせることも重要かもしれない。

図5
キャンプ 1ヶ月後は、キャンプ前の肥満度が40％未満の子どもの肥満度は減少する（
“肥満度は

図6

減少する”という表現になるが、成長期にある子

小児 2 型糖尿病には、小児肥満が強く関与してどもは 1ヶ月のうちに身長増加があるので、体重おり、学校健康診断などから抽出された肥満児童

維持もしくは体重増加がなければ肥満度は減少す

に対する早期介入は重要である。小児肥満児に対る。決して体重が減少しているわけではない）。夏

しては、早期であれば食事運動療法による行動変

休みの 1ヶ月間であればこれで十分と考える。し容が有用である。高度肥満児では、社会的な背景

かし、キャンプ前の肥満度が 40％以上の子どものや個々の特性が大きく関係している事例が多く、肥満度は増加することが多い。これは発達傾向に診療効果を継続するには、教育・行政・医療が連問題 ( 心療科受診、不登校 ) がある子どもが多く、携した多角的な取り組みが必要である。（図 6）

たった 1ヶ月では生活習慣の改善は困難であると【小児生活習慣病に関する取組紹介 1】「子どもへの生活習慣指導」
三重病院看護部 副看護師長／糖尿病看護認定看護師・渡邉美佳氏
三重病院における入院治療が必要となる子どもの特徴として▽外来通院しても行動変容ができな

酸血症▽ 2 型糖尿病等の合併症がある▽不登校－などが挙げられる。（図 7）

い・続かない▽すでに脂質異常症、脂肪肝、高尿－ 18 －

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タイマーの使用（20分以上かけて食事をする）▽
好き嫌いなく何でも食べる▽おやつは肥満度が30％以下になってから－と指導をしている。栄養
指導では、食事内容の記録・撮影を行い、繰り返
し指導をすることで、食事量や内容を自覚させる。
運動療法では、看護師も一緒になって身体を動かし、頑張っていること、楽しんでいることを認め、褒めるようにしている。生活指導は、無理のない
スケジュールで日課表を作成してもらう。子ども
図7

自身の生活空間の整理整頓ができるよう、また、

チーム医療の中で特に看護師は、コメディカル

スマホの使用やゲームを行う際は、場所・時間・との調整、疾患指導、面談、しつけ、対症看護、ルールを決めて行うよう指導している。さらに、家族看護などの役割を担っている。子どもによっ自分の頑張りを実感できる指標の1つに毎朝体重ては医師や親に勧められ、渋々入院をする子ども

測定と記録を子ども自身にしてもらう。

たちも少なくない。子どもの気持ちを聞き、受けすべての児童に同じように接するわけではなく止め、励まし、前向きに取り組めるようにするこ▽まず相手（子どもの特性）をよく知ること▽コとが、まず看護師の重要な役割である。また、年ミュニケーションや話しやすい環境・関係作りを

齢や理解度に応じて計画を立て、反応をみながらすること▽無理なく継続できる具体的な方法を一治療を進めていくことも大切なことである。疾患

緒に考えること－を大切にし、日々子ども達と向指導では、パンフレットを用い、読めない漢字をき合っている。

一緒に読むこともある。食事習慣の見直しでは▽【小児生活習慣病に関する取組紹介 2】「小児肥満患者の栄養指導～食事の傾向と対策～」
貝沼内科小児科 管理栄養士・青山裕一氏
える周りの環境（親、兄弟、祖父母、友達、医療者、学校の先生）も影響してくる。それぞれの立場によって、「思い」は異なるので、その「思い・状況」に寄り添う指導が大切である。特に発達障がい児の場合は、自制の難しさ、こだわり、指示の通りにくさ、薬剤の影響により食事・運動の傾向に強い偏りがみられることが多い。当院ではアプリ（シンクヘルス）を導入し、食事、体重、運動を記録し、その他には血糖、血圧、服薬、注射
図8なども管理できるようになっている。これによっ栄養指導は、肥満度を減少させ生活習慣病を予て食生活の習慣・傾向、摂取エネルギー量の概算、防することはもちろんのこと、将来は自分で食事

体重変動、運動量の把握ができるので記録させてを管理することができることを目的に行っている。

いる。従来の筆記による記録法は小児にとっては子ども達だけが頑張るわけではなく、彼らを支関心が低く、スマホやタブレット端末を使用する－ 19 －

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ことで興味をひくことができる。実際の食事指導

回数など）、次に 1 度に多くのことは伝えない、そのポイントとして、まず初めに成長発育に応じた

して最後に子どもが自分で目標を作れるように指無理のない目標設定（食べ方、食べる時間、噛む導している。（図 8）【小児生活習慣病に関する取組紹介 3】「養護教諭と栄養教諭が連携して行う肥満指導」
鈴鹿市立長太小学校

養護教諭・真弓夏生氏／栄養教諭・北川晶子氏

肥満指導に関わる年間保健学校行事として年 3藻、キノコ、こんにゃく等を取り入れ、食べごた回行われる発育測定、養護教諭と栄養教諭による

え・噛みごたえを増やすように進めている。少し肥満児童の保護者を対象とした健康相談会、学校の工夫でおいしさや満足感を維持し、エネルギー

保健委員会がある。健康相談会は、1 学期末の成量を抑えることができると伝えている。また、よ績（あゆみ）渡しの日に、ほとんどの保護者が来く噛んで食べることで満腹感を得るので、食べ過校するので、これに合わせて養護教諭と栄養教諭ぎ防止にもつながる。さらに、噛みごたえのあるによる健康相談会を開催している。対象者は肥満食材である大豆、海藻類は一般的に家庭で食べる

度が 20％以上の児童の保護者に案内を配布し、希機会が少ない。しかし、これらの食材は鉄分や食望があった家庭に行っている。まず初めに発育測

物繊維を豊富に含み、不足しがちな栄養素の補給定の結果・成長曲線の確認を行い、生活習慣につにも貢献する。そこで、家庭でも気軽に食べるこいて保護者から話を聞き、今後の生活で気をつけとができるように、これらの食材を用いた給食献るポイントなどの保健指導を行う。この相談会直

立レシピを紹介している。

後に夏休みに入る。長期休暇中は生活習慣が乱れ、学校教諭として、早期に児童の肥満に気付き対体重が増加する傾向があるため、「体重の記録カー

応すること、生活習慣病予防について指導をするド」を配布し取り組ませている。夏休み中は体重ようにしている。規則正しい生活習慣や食習慣をを維持することが目標であり、身長の伸びととも身につけさせ、生涯健康でいられる基礎を築くこに肥満の改善が期待される。夏休み明けにカードとが必要である。（図 9）を回収し、体重の増減がどのような結果であっても頑張って取り組んだことを認めている。肥満改
善には子どもが問題意識を持つことと家族の支援が必要である。保護者には、過度な干渉は子どものストレスとなるため避けること、正しい生活習
慣・食習慣・運動習慣を定着させることを重点におくことを伝えている。
栄養教諭は、食生活について指導をする。保護者に分かりやすいように資料を提示し、調味料、食材の選び方、調理法の工夫を伝えている。野菜、海－ 20 －

図9

2023・4.5【小児生活習慣病に関する取組紹介 4】「噛めるお口に育てよう～小児生活習慣病を予防するために～」三重県歯科衛生士会副会長・松岡陽子氏
口腔や食べることに関する保護者の困り事としまず初めに、生活要因として食事や間食の時間、て、お口ぽかん、くちゃくちゃ食べ、好き嫌いが

食事内容・量、起床就寝時間、運動量などがある。

多い、丸飲み、早食い、噛まない－などが挙げら

これに対しては、生活指導として食習慣の見直し、れ、生活習慣病につながることが多くある。口腔

食事の姿勢の見直しを行う。次に、形態的な要因

機能発達不全症とは 15 歳未満の小児で障害がなとしてむし歯が多い、永久歯への交換期、不正咬いにも関わらず、食べる、話すなどの口の機能が合－などがある。これに対しては、器質（形態）十分に発達していない状態を言う。

への対応としてむし歯治療、矯正治療、食べ方の子どもの食べる機能への支援として、3 つの要因指導を行う。最後に機能的な要因として口唇閉鎖とそれに対する指導内容について解説する。
（図 10）

不全、舌小帯短縮症、口腔習癖－などがある。これに対しては、機能への対応として口唇の訓練、舌の訓練、口腔周囲筋の指導を行う。特に歯科では、お口のトレーニングとして歯科診療所や自宅でできるトレーニングがある。これは、肥満の子どもにも有効であると考えられる。具体的なトレーニング
としては、空気うがい（鼻呼吸の練習にも良い）、
ブクブクうがい、MFT、あいうべ体操などがある。
生活習慣病と口腔機能は関連が深く、一生を切れ
目なくサポートできるように様々な分野が連携して図 10支援できるシステムづくりの構築が重要である。

【意見交換】
座長：福森哲也（三重県歯科医師会常務理事）
貝沼圭吾氏 ／ 渡邉美佳氏 ／ 青山裕一氏 ／ 真弓夏生氏 ／ 北川晶子氏 ／ 松岡陽子氏
げると、それより硬いパンを紹介している。
また食事記録からお肉の軟らかい部分をよく食べる子なら、お肉の硬い部分を紹介し、

福森：よく噛むメニューを紹介するときに具体的にどのように指導されているか？
青山：例えばメロンパンをよく食べる子を例に挙－ 21 －

2023・4.5

徐々に咀嚼回数が増えるようにメニューを

福森：入院される患児、外来受診のみの患児で生考えていく。

活習慣指導に対する反応に違いはあるか？

福森：病院での指導の際はどうか？

貝沼：医療費の助成制度で金銭的な面での入院の渡邉：時間をかけて食べることを強調し、ご家族拒否は減ってきている。ただ、子どもと離にも協力してもらい患児同様にゆっくり時れられない親（子どもを入院させるのがか

間をかけてよく噛んで食べてもらう。

わいそうと考える）も存在し、家庭的な背

福森：学校の発表で今年は肥満が多かったようだ

景や特性も見て介入する必要がある。肥満がコロナの影響はあるか？

度が 20～30％の患児の家庭はしっかり取り

真弓：コロナによるおうち時間の増加の影響はあ組んでくれる場合が多いが、高度肥満児のる。コロナ禍で一人一台パソコンが支給さ家庭はなかなか難しいのが現状である。

れたことから昼休みもパソコンにてタイピ

福森：口腔機能発達不全症は近年保険収載されたングの練習をする子が特に高学年で増えてが、このような症状のある方は最近出てき外遊びが減ったことも原因の一つと考えらたものなのか昔からいたのかどうか？

れる。

松岡：30 年位前から噛めない子、食べこぼしがあ

福森：小学校での取り組みに対して何か意見はある子、うまく飲み込めない子がいたが、特るか？

に診断もされずに、最近になってようやく

貝沼：当院の外来でもコロナ禍で家にいる時間が病名がついて着目されてきた。現在大学で増え、外で遊べず肥満が増えた感はある。

も病態解析や病状の研究がなされている状 学校においてオンライン学習が増えて IT態である。

化が急激に進んだのはやむを得ないが、子どもたちがパソコンやタブレットとどのように接するのかを全然教育されないまま支給されてしまった感があるため、そこの教育は今後も必要だと思う。

福森：演者の先生方、長時間にわたりありがとうございました。

－ 22 －

2023・4.5◎ 三重県歯科医師会会員の皆様へ
三重県歯科医師会メールマガジンをご登録ください
三重県歯科医師会では、会員配布物の「E-MAIL 配信登録」を行っています。このシステムは登録者ごとに専用のメールアドレスを割り当て、冊子やポスターを除くほとんどの文書をデータ配信するものです。E-MAIL
配信登録者には、併せてメールマガジン（メルマガ）も配信されています。
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や月間スケジュール、ウェブサイトの更新情報、学術関連情報、さらに毎月の歯科関連ニュースをまとめた「News Clip」などをお届けしています。
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②読み取りが完了したら、確認画面へ移行しますので、「追加」を押してください。
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－ 23 －

2023・4.5

第 11 回理事会

令和 4 年度

令和 5 年 2 月 2 日（木）February三重県歯科医師会館

オンライン資格確認の経過措置には猶予届出が必要
2 月 2 日（木）、令和 4 年度第 11 回理事会が開催された。三役報告の中で稲本副会長兼専務理事は、令和 4 年度第 2 回東海信越地区歯科医師会会長・専務理事連絡協議会において、第 199 回日歯代議員会への地区代表質問が、大杉会長提案の「介護保険制度について」に決定したことを報告。令和 6 年度の介護報
酬改定に向けた日歯の具体的な施策及び戦略を伺う質問となっている。社会保障委員会はオンライン資格
確認の経過措置届出等について報告。4 月 1 日からの運用ができない歯科医院は、遅くとも 3 月 31 日までに原則オンラインで「猶予届出」を行う必要がある。公衆衛生委員会は作成中の「学校歯科医の手引」の最終案について協議を求めた。3 月には 14 年ぶりに改訂版が発刊される予定である。新型コロナウイルス
感染症対策本部は、三重県による「医療機関・薬局等における物価高騰対策支援金」の申請受付期間が 2
月 28 日までに延長された旨を報告。全体協議では、各委員会が来年度の事業計画について、今年度からの変更点について報告し、内容について意見が交わされた。

報告等
●三役報告

も医療費助成の「対象年齢拡大」及び「現物給付の対象地域拡大」の制度改正に伴う協力の依頼、返戻再請求オンライン化の経過措置（支払基金・連合会）、オンライン資格確認の経過措置
届出等、令和 5 年 4 月 1 日からの診療報酬上の特例措置●医療管理委員会【事業活動】四日市歯科医師会医療管理講習会（1/22）【出席会議】令和 4 年度三重県医療安全推進協議会（Web）(1/13)、三重 HIV 感染症対【報告事項】令和 3 年度における保険医療機関等

策講習会（Web）（1/23）、令和 4 年度三重県感の指導・監査等の実施状況（概況）、令和 4 年度

染症対策支援ネットワーク AMR 研修会（Web）

東海信越地区第 2 回会長・専務理事連絡協議会（1/27）、都道府県歯科医師会医療安全担当理事（1/21）

連絡協議会・医療安全研修会・令和 4 年度医療●社会保障委員会

事故調査制度研修会（Web）（1/29）【報告事項】【事業活動】松阪地区歯科医師会社保講習会

令和 4 年度歯科衛生士就労状況調査結果、三歯（1/15）、自主懇談（事前）（1/19）、鳥羽志摩歯会報令和 5 年 2・3 月号植村顧問記事（令和 5 年

科医師会社保講習会（1/28）【報告事項】令和 5

度相続税法の主な改正の概要）、協会けんぽ

年度における指導監査等（厚労省）、川越町子ど「ジェネリック医薬品の使用促進にご協力をお願－ 24 －

2023・4.5

いします」、電子帳簿保存法改正のお知らせ・歯ぴ子育て』【報告事項】令和 5 年度三歯会報広告

科医療機関におけるインボイス制度への対応（日

依頼先、令和 5 年度日歯広報コラム『都道府県

歯青申会）【協議事項】令和 5 年度歯科衛生士研通信』の執筆、令和 5 年度役員名簿作成

修会講師●スポーツ歯科 PT●学術委員会【報告事項】令和 5 年度三重 SHP 協議会・三重【報告事項】研修会・講習会、医薬品関連情報

県歯科医師会スポーツデンティストスキルアッ（HP）

プ研修会開催案内（4/23 開催）【協議事項】三●公衆衛生委員会

重県歯科医師会スポーツデンティスト登録更新【事業活動】第 13 回みえ歯ートネット研修会●障害者歯科センター（1/22）、令和 4 年度食と健康フォーラム（1/29）【事業活動】センター診療実績 1 月分

【出席会議】）令和 4 年度第 1 回循環器病対策推●災害時対応・体制室

進協議会心疾患対策部会（1/27）、令和 4 年度

【報告事項】セコム登録状況（2/1 現在）

第 1 回循環器病対策推進協議会脳血管疾患対策●新型コロナウイルス感染症対策本部

部会（1/31）【報告事項】みえ歯ートネット研【報告事項】＜日歯の対応＞政府による新型コロ修会及び食と健康フォーラム参加者数・事後ア

ナウイルスの感染症法上の位置付けの変更後にンケート結果、日本口腔衛生学会における発表

おける新型コロナウイルス感染症対応「日本歯「職域成人における HbA1c に関連する要因の性

科医師会休診補償制度」の補償、歯科医師によ差の検討」、令和 4 年度後期高齢者歯科健診受るワクチン接種実施報告（令和 4 年 12 月月例報

診者数、令和 5 年度後期高齢者歯科健診伝達講告）＜県歯の対応＞衛生用品等の配布（1 月末

習会（L-net 通信、開催日程表）、口腔保健セン

日現在）、新型コロナウイルス感染症に係るアン

ターにおける障害者歯科医療に関する調査へのケート調査（1 月末日時点）、「医療機関・薬局

協力依頼（日本障害者歯科学会）、令和 4 年度公等における物価高騰対策支援金」（三重県庁）、

衆衛生アンケート【協議事項】学校歯科医の手「日本歯科医師会休診補償制度」の補償（1/27

引、事業所歯科健診の健診料（令和 5 年 4 月以

L-net 通信）降健診分）

●日歯委員会報告●広報情報委員会【学術委員会】第 10 回学術委員会（Web）（1/25）【事業活動】『三歯会報』12・1 月号発行、メル●その他の報告

マガ発行（1/11・25）、MDA News、Sunshine

介護保険給付費審査会（1/24）、令和 4 年度新Net（1 月掲載記事 175 件）、FM 三重『はぴは入会員講習会（3/5）

協議事項
1．令和 5 年度事業計画について
2．会務並びに事業の運営について

議題
第 1 号：郡市会長会議招集並びに附議事項に関する件
第 2 号：三重県歯科医師会会費免除について
第 3 号：県内歯科衛生士養成学校令和 4 年度卒業生に対する三重県歯科医師会長表彰被表彰者について
第 4 号：互助会給付（1/12～2/1 申請分）

－ 25 －

2023・4.5

令和 4 年度

第 6 回郡市会長会議
令和 5 年 2 月 26 日（日）February三重県歯科医師会館

令和 5 年度事業計画について協議
2 月 26 日（日）、令和 4 年度第 6 回郡市会長会議が開かれた。大杉会長から日歯会長予備選挙、日学歯会長予備選挙の報告、令和 5 年度歯科保健関連予算案、令和 3 年度保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について報告があった。公衆衛生委員会は、フッ化物洗口推進事業と新しく厚労省から発出されたフッ化物洗口マニュアルについて説明した。社会保障委員会からは、社保講習会についてとオンライ
ン資格確認の経過措置について説明があり、返戻再請求も令和 5 年 3 月原請求分からオンライン化となり経過措置の説明があった。医療管理委員会からは、電子帳簿保存法改正について説明があり、令和 6 年以降も電子取引データの保存義務が猶予になると説明があった。また協議事項として、令和 5 年度事業計画の説明があり、特に後期高齢者歯科健診の健診と請求時期が変更となり注意が必要との説明があった。

会長報告
日歯会長予備選挙

令和 5 年度税制改正大綱（日歯）2 月 14 日（火）、日歯会長予備選挙の開票が事業税非課税措置並びに医療法人に対する軽あり、高橋英登氏が投票総数 630 票、有効投票減税率と所得税に関する四段階制が存続された。

628 票中 319 票を得て当選された。

社会保険診療に係る消費税については、引き続日学歯会長予備選挙

き非課税扱いとなり、診療報酬改定により過不岐阜県歯科医師会の柘植紳平氏のみ立候補が足のない補填を求める要望を継続する。医療用あり、当選者として決定した。

機器等の特別償却制度に関する即時償却、もし令和 5 年度歯科保健関連予算案（厚労省）

くは 10％税額控除の選択適用制度の新設につい概算予算案に近い額が通り、歯科に関わる予ては今後も継続して要望する。

算費用が前年度比 13.2％増となった。特に歯科令和 3 年度保険医療機関等の指導・監査等の実施

口腔保健・歯科保健医療の充実・強化について、

状況

前年度比 29.3％増となった。このうち生涯を通新規個別指導は 4,453 件、個別指導 1,050 件

じた歯科健診（いわゆる国民皆歯科健診）推進

中、歯科が 372 件、適時調査は 33 件、監査は事業への増額があり、歯科健診の推進に向けて、51 件で歯科は 24 件だった。保険医療機関の指都道府県・市町村に対して歯科健診事業の取組

定取消が歯科は 14 件、保険医登録取消が歯科に必要な財政支援を新規に行うとされた。

は 13 件であった。
－ 26 －

2023・4.5

一般会務報告
会員数の入会を義務化する郡市会が増えてきたことか

令和 4 年 4 月 1 日～令和 5 年 2 月 25 日の期ら、入退会の手続きを統一した。年末までに各間で入会 10 名、退会 16 名。現会員数 839 名。

郡市会にて学校歯科医が決まり次第、2 月中に令和 4 年度新入会員講習会

入会申込書を県歯へ送付後、日学歯にまとめて

3 月 5 日（日）に開催予定。対象者は 12 名。

送付される。会費は 6 月に県歯から徴収される。

歯科医師会の役割と機構について理解してい退会についても各郡市会から県歯に退会届を送ただき、今後の地域歯科医療発展に寄与され、会務運営の円滑化を図るため、新規入会者には付後、日学歯へ送付される。
障害者歯科センター実績報告

各郡市から受講のお願いをされたい。

12 月診療分：診療日数 8 日間、件数 100 件、

日学歯の入会・退会の手続き

実日数 110 日。1 月診療分：診療日数 7 日間、

学校歯科医を委嘱する条件として、日学歯へ

件数 97 件、実日数 103 日。

委員会事業報告
【学術】（林常務理事）「有害な業務における歯科医師による健診等の実

郡市会学術研修会及び助成事業

施の徹底」が発出されたことから、事業所歯科2 月 27 日（月）～4 月 27 日（木）の期間、桑健診の実施数が増加したため、令和 5 年 4 月実

員、四日市でそれぞれ研修会が予定されている。

施分より手数料として健診料（基本料金）から

学術研修会の助成金については、申請のあった

健診 1 件当たり 200 円を徴収することとなった。

郡市会に 2 月末に助成金の振込を予定している。

令和 4 年度三重県後期高齢者歯科健診受診者数【公衆衛生】（福森常務理事）

対象者 61,356 名中、受診者は 10,680 名。
受診率は 17.4％となった。
日学歯「学校歯科医生涯研修制度」における「基礎研修」
4 月 2 日（日）、県歯会館をサテライト会場として開催予定。
ひきこもり支援研修会
5 月 28 日（日）にハイブリッド形式で開催予定。
「学校歯科医の手引」の発刊「フッ化物洗口の推進に関する基本的な考え方」

内容を改訂し、令和 4 年度末に発刊を予定し（厚労省）及びフッ化物洗口推進事業ている。

令和 4 年 12 月に厚労省からフッ化物洗口マ【社会保障】（前田常務理事）

ニュアルが取りまとめられ、県歯ホームページで三重県歯科医師会社保講習会も公開している。フッ化物洗口が令和 4 年度に

3 月 9 日（木）、YouTube 配信で開催予定。

て終了予定の施設は 16 施設、提供期間中の施設

社保連絡 No.5「オンライン資格確認の経過措置届

は 25 施設、中止は 50 施設となっている。

出等」

インボイス制度における事業所歯科健診手数料

令和 4 年度末時点でシステム整備が未完了等

歯科保健に関する関心が高まり、令和 2 年に－ 27 －の理由でやむを得ない事情がある医療機関にお2023・4.5

いては期限付きで経過措置が設けられた。

更新や指定時の集団指導は e-learning 方式、
集団的個別指導は集合式の対面。高点数による個別指導は行わない予定で、新規個別指導は教育的な観点から実施予定。
【医療管理】（桑名常務理事）
電子帳簿保存法改正のお知らせ（日歯税務・青色申告委員会）
契約書や見積書、発注書、請求書、領収書、送り状等、電子取引の取引情報に関わる電子取引
データ保存のみ強制適応となっていたが、相当オンライン資格確認の補助金申請等の理由がある保存義務者に対しては令和 6 年 1

経過措置対象医療機関の中でカードリーダー
申請時期により補助金額に違いがある。

月 1 日以降も猶予されることとなった。
歯科医療機関におけるインボイス制度への対応（日社保通知№ 11「医療情報・システム基盤整備体制

歯税務・青色申告委員会）

充実加算における特例」及び社保通知№ 12「疑義インボイス制度が導入されるにあたり、対応

解釈」

は主たる売上対象が個人か事業者かで大きく異オンライン請求を行っていない医療機関が、なる。また、免税事業者・簡易課税事業者・原12 月 31 日までに開始する旨を届出れば、「オン

則課税事業者それぞれにより異なる。顧問税理ライン請求を使用したことを満たす」とみなさ士がいる場合はよく相談し対応すること。

れる。4 月から 12 月まで特例措置として初再診

医療事故調査制度の現況報告（12～1 月）の評価が見直される。

1 月末時点での医療事故報告が累計 2,579 件、返戻再請求オンライン化の経過措置

院内調査結果報告が累計 2,234 件、相談件数が返戻再請求のオンライン化を 3 月原請求分か

累計 13,356 件、センター調査依頼件数が累計らとし、システム未整備等のやむを得ない場合

204 件。

は、オンラインか紙媒体による届出が必要であ【広報情報】（林常務理事）

る。令和 6 年 9 月末に経過措置は廃止される。

健口スマイル推進優良法人表彰「表彰式・記念セ

歯科用貴金属価格の随時改定

ミナー」（日歯）変動幅に関わらず、4 月に見直しされる予定。

3 月 7 日（火）、午後 2 時から日歯公式 YouTube

令和 5 年度における指導監査等

でライブ配信予定。

その他の報告【災害時対応・体制室】（桑名常務理事）の要件を満たせば補償（保険）金を支払う。

セコム安否確認システムの登録状況「医療機関・薬局等における物価高騰対策支援金」

2 月 22 日（水）現在の登録状況は会員数 835

申請受付期間延長

名中 771 名（92.34％）。

申請時期を 2 月 28 日（火）まで延長し、申請【新型コロナウイルス感染症対策本部】

されていない医院へは受託事業者から申請を促（稲本副会長兼専務理事）

している。

「日本歯科医師会休診補償制度」の補償

マスク着用の考え方の見直し等について（令和 5新型コロナウイルス感染症が 5 類等に移行し

年 3 月 13 日以降の取扱い）厚労省

た場合でも現状と同様、感染または濃厚接触等－ 28 －

医療機関受診時にはマスク着用を推奨される

2023・4.5

が、来院患者に分かりやすいようにマスク着用

トルコ・シリア地震被災者支援のための義援金募金についての掲示物を県歯にて会員向けに作成予県 歯 と し て 2 月 27 日（ 月 ） か ら 3 月 27 日

定。

（月）までに義援金を取りまとめ、日歯へ送金す【その他】（稲本副会長兼専務理事）

るためご協力願いたい。

協議事項
令和 5 年度事業計画について（日）に開催予定。インターンシップ・ジョブ

執行部より事業計画案が示され、担当常務理
事が具体的な説明を加えた。

シャドウイング事業は、平成 19 年から開始し受入事業所として 60 件程度登録され、次年度も応まず林常務理事より、令和 5 年度生涯研修セ

募する予定。

ミナーの実施要領について説明。令和 4 年度と林常務理事は、役員名簿を更新する予定とし同様、A、B 各チーム年 2 回開催予定で、受講

たうえで、掲載内容についての郡市会への確認

会場かリアルタイム配信でのサテライト会場も作業について説明した。

しくは個々で受講する。

最後に稲本副会長兼専務理事が行事計画を示次いで福森常務理事が、▽三重県地域口腔ケ

し、6 月 25 日（日）の役 員 改 選 後、7 月 13 日

アステーションサポートマネージャー雇用事業（木）に新しい委員の招集、16 日（日）に新たな▽三重県後期高齢者歯科健診について説明。サ

顔ぶれでの代議員会、8 月 20 日（日）に県歯役

ポートマネージャー雇用事業については、歯科員と郡市会役員の連絡協議会、11 月 12 日（日）衛生士のみ対象として、1 郡市につき助成金のに第 28 回三重県歯科保健大会が予定されている

上限額を超えない範囲であれば人数の制限はなとした。

い旨説明。後期高齢者歯科健診については、健郡市会長よりの提案事項について診期間が 8 月 1 日（火）から 11 月 20 日（月）田口会長（伊勢）から後期高齢者歯科健診にまで、請求期限が 11 月 30 日（木）17 時まで。

ついて受診者数を増やすため、受診対象年齢を実施報告兼請求書についてもインボイス制度

増やす予定はないかと質問があり、稲本副会長に対応したものに変更となる。また、三重 SHP

兼専務理事から広域連合の会長に対して対象年協議会・三重県歯科医師会スポーツデンティス

齢を増やす旨を要望していると回答があった。

トスキルアップ研修会について、4 月 23 日（日）に明海大学歯学部社会健康科学講座スポーツ歯学分野上野俊明教授を講師に迎え、スポーツマ
ウスガードに関する講習会を開催予定。
桑名常務理事は、▽歯科助手講習会▽歯科衛生士研修会▽インターンシップ・ジョブシャド
ウイング事業について説明。歯科助手講習会については県歯会館で 3 日間の開催とする。歯科衛生士研修会も同じく県歯会館で、5 月 14 日


－ 29 －（広報情報委員・村田賢司

記）

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第 12 回理事会

令和 4 年度

令和 5 年 3 月 2 日（木）March三重県歯科医師会館

新型コロナウイルス感染症分類 5 類に引き下げへ
3 月 2 日（木）、令和 4 年度第 12 回理事会が開かれた。大杉会長は冒頭、新型コロナウイルス感染症対策において、3 月 13 日からのマスク着用の考え方の見直しと、5 月 8 日の感染症分類 5 類への引き下げについて、医療機関の対応が求められると述べた。3 月 13 日よりマスク着用は個人の判断となるが、2 月 10 日付けの厚労省事務連絡により、医療機関受診時、医療機関や高齢者施設等への訪問時はマスク着用が推奨されている。
これに関連し、新型コロナウイルス感染症対策本部では、マスク着用の考え方の見直し等に係る歯科医院掲示
用ポスター案について協議し決定された。また、3 月 13 日以降の県歯会館内でのマスク着用等の取り扱いについて協議し、今までと同様にマスク着用、検温、手指消毒を求めていく。5 月 8 日以降の対応については、後
日協議となった。

報告等
●三役報告

承認がなされた医薬品の保険上の取扱い、オン【報告事項】令和 4 年度三重県糖尿病対策懇話会

ライン請求システムで使用している電子証明書（2/7）
、令和 4 年度第 1 回三重県循環器病対策の有効期限及び更新のご案内（支払基金）推進協議会（2/21）、令和 5 年度医療保健部にお●医療管理委員会

ける計画改定に向けた有識者ヒアリング（2/22）、【事業活動】令和 4 年度第 2 回医療管理講習会

日本学校歯科医会令和 4 年度加盟団体長会（2/9）、津歯科医師会医療管理講習会（2/16）（2/15）、第 135 回都道府県会長会議（2/17）、令【出席会議】令和 4 年度三重県医療事故調査等

和 4 年度第 1 回三重県国民健康保険運営協議会

支援団体連絡協議会（2/16）、AMR 対策歯科臨（2/6）
、令和 4 年度第 1 回三重県医療審議会災床セミナー（2/26）【報告事項】令和 4 年度第 2

害医療対策部会（2/9）
、令和 4 年度三重県社会回医療管理講習会参加者数、令和 5 年度イン

福祉審議会高齢者福祉専門分科会（2/10）、第 36

ターンシップ・ジョブシャドウイング事業、三回中規模県歯科医師会連合会（2/16）

重県教育委員会「みえる・わかる・つながる！

●社会保障委員会

職業ポータルサイト」事業所データベースへの【事業活動】第 37 回社会保険疑義事項検討会議

登録、令和 5 年度歯科衛生士学校入学時アン（2/2）
、自主懇談（事前）（2/4）
、鈴鹿歯科医師

ケート、歯科相談 1 件【協議事項】令和 5 年度

会社保講習会（2/5）
、個別指導（2/9）
、津歯科

歯科衛生士研修会

医師会社保講習会（2/16）、伊賀歯科医師会社●学術委員会

保講習会（2/19）【報告事項】社保通知№ 13「医【事業活動】第 2 回学術研修会参加者数・第 2 回

薬品の安定供給問題を踏まえた診療報酬上の特学術委員会（2/19）【報告事項】研修会・講習

例措置」、公知申請に係る事前評価が終了し、医会、医薬品関連情報（HP）、令和 4 年度図書・

薬品医療機器等法に基づく承認事項の一部変更

視聴覚の購入、令和 5 年度プロジェクト研究費－ 30 －

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公募用テーマのご提案（日本歯科医学会）、歯科●スポーツ歯科 PT

補綴関連の生涯学習公開セミナー（日本補綴歯【事業活動】第 6 回スポーツ歯科プロジェクト会

科学会）【協議事項】令和 5 年度生涯研修セミ

議（3/2）【出席会議】令和 4 年度都道府県歯科ナーの実施（日歯）、令和 5 年度学術研修会講師

医師会スポーツ歯科担当理事連絡協議会（Web）●公衆衛生委員会（2/15）【報告事項】三重県歯科医師会スポーツ【事業活動】「75 歳からのお口の健康チェック伝

デンティスト登録更新

達講習会」伝達担当者向け説明会（2/2）
、第 15●障害者歯科センター

回子ども応援！わくわくフェスタ（2/4）
【出席【事業活動】センター診療実績 2 月分【報告事会議】令和 4 年度学校保健総合支援事業第 2 回項】三重大学歯科口腔外科からの派遣医協議会（2/2）、令和 4 年度第 1 回循環器病対策●災害時対応・体制室推進協議会社会連携・リハビリ部会（2/2）
、令【出席会議】日歯：令和 4 年度災害歯科保健医療

和 4 年度三重県医療審議会健やか親子推進部会

アドバンス研修会（2/19）、日歯：第 16 回日本（2/6）
、令和 4 年度第 1 回三重県在宅医療推進

災害歯科保健医療連絡協議会（2/22）【報告事懇話会（2/7）、令和 4 年度第 2 回三重県公衆衛項】セコム登録状況（3/1 現在）、セコム安否確

生審議会歯科保健推進部会（2/9）
、東海オーラ

認訓練（4/3 実施）【協議事項】備蓄品の購入

ルマネジメント研究会世話人会（2/13）、令和 4●新型コロナウイルス感染症対策本部

年度三重県介護予防市町支援委員会（2/20）、令【報告事項】＜日歯の対応＞歯科医師によるワクチ

和 4 年度都道府県歯科医師会地域保健・産業保ン接種実施報告（令和 5 年 1 月月例報告）＜県歯

健・介護保険担当理事連絡協議会（2/28）【報の対応＞衛生用品等の配布（2 月末日現在）、新型告事項】ひきこもり支援研修会、ママごはん応

コロナウイルス感染症に係るアンケート調査（2 月

募数・読者意見、みえ歯ートネット、令和 3 年

26 日時点）【協議事項】マスク着用の考え方の見度三重県後期高齢者健康診断関連データ分析結直し等に係る歯科医院掲示用ポスター、3 月 13 日

果報告（愛知学院）

からの県歯会館内でのマスク着用等の取り扱い●広報情報委員会●日歯委員会報告【事業活動】『三歯会報』2・3 月号編集、メルマ【地域保健委員会】第 7 回地域保健委員会（2/8）

ガ発行（2/8、2/22）、MDA News、Sunshine【医療管理委員会】医療管理委員会正副委員長

Net（2 月掲載記事 131 件）、FM 三重『はぴは会議（Web）（2/16）

ぴ子育て』【報告事項】令和 5 年度三歯会報広告●その他の報告

申込状況、令和 5 年度役員名簿広告依頼

介護保険給付費審査会（2/21）

協議事項
1．会務並びに事業の運営について

議題
第 1 号：第 27 回臨時代議員会の招集並びに附議事項に関する件
第 2 号：定款第 12 条に該当する退会（みなし退会）通知の送付について
第 3 号：終身会員の承認について
第 4 号：互助会費未納者に対する退会通知（3/31 付）の送付について
第 5 号：互助会給付について（2/2～3/1 申請分）
第 6 号：事務局職員の採用について（4/1 付）－ 31 －

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医療管理三重県歯科医師会 顧問税理士・植村公順

少額投資非課税制度（NISA）の改正についてQ：令和 5 年通常国会において改正された少額投資非課税制度（NISA）の概要を教えてください。
A：少額投資非課税制度（以下「NISA」といいます。）とは、非課税口座内の少額上場株式等に係る配当所得及び譲渡所得等の非課税制度（租税特別措置法第 9 条の 8、9 条の 9、第 37 条の 14、37 条 14 の 2）
をいい、日本における 18 歳以上の個人の株式や投資信託の売買から生じる所得への課税を、この少額投資非課税制度が適用される口座（一人 1 口座）において投資を行った場合、配当所得と譲渡所得が非課税になります。2024 年から新しい NISA 制度に改正されます。
①

現行 ( 改正前 ) の NISA 制度の概要
項

目

一般 NISA

つみたて NISA

勘定（口座）設定期間

ジュニア NISA

2023 年末まで

口座開設期間2028 年末まで

2042 年末まで

2028 年末まで

非課税期間

5 年間

20 年間

5 年間

年間投資枠

120 万円

40 万円

80 万円

非課税保有限度額

600 万円

800 万円

400 万円

投資対象商品

上場株式
投資信託等

長期の積立・分散投資に適した一定の投資信託（金融庁の基準を満たした投資信託に限定）

上場株式
投資信託等

（注） 一般 NISA 制度とつみたて NISA 制度は、いずれかの制度を選択します。

②

新しい NISA 制度の概要
項

目

つみたて投資枠

成長投資枠

勘定（口座）設定期間

2024 年 1 月 1 日～

口座開設期間

恒久化

非課税保有期間

無期限

年間投資枠
非課税保有限度額

240 万円

120 万円

総枠 1,800 万円（うち 1,200 万円が成長投資枠）※国 税庁で一括管理をするので金融機関の変更は可能※買付け残高（簿価残高）方式で管理（口座内の商品を売却した場合、枠の再利用が可能）※積 立投資枠だけで 1,800 万円を使い切ることは可能。成長投資枠の限度は1,200 万円。

投資対象商品

上場株式・投資信託等
長期の積立・分散投資に適した一定の①整理・監理銘柄、②信託期間 20 年未投資信託（金融庁の基準を満たした投資
満、高レバレッジ型及び毎月分配型の投信託に限定）
資信託を除外（注）1 つみたて投資枠と成長投資枠は併用が可能です。
2 2023 年末までに現行の一般 NISA 及びつみたて NISA 制度において投資した商品は、新しい制度の外枠で、現行制度における非課税措置が適用されます。なお、現行制度から新しい制度へのロー
ルオーバーはできません。
3 現行のジュニア NISA で投資した商品については、非課税期間（5 年）終了後、自動的に継続管理勘定に移管され、18 歳になるまで非課税で保有することが可能です。

－ 32 －

2023・4.5

Mie Dental Association

Association Diary

２月・３月会務日誌
２月
2 日 第 11 回理事会開催

15 日	日本学校歯科医会加盟団体長会議に大杉会

	学校保健総合支援事業第 2 回協議会に伊東理事出席

長出席（Web）
	都道府県歯科医師会スポーツ歯科担当理事

	第 1 回三重県循環器病対策推進協議会社会

連絡協議会に福森常務理事、新理事出席

連携・リハビリ部会に福森常務理事出席
（Web）

（Web）
16 日	第 36 回中規模県歯科医師会連合会が東京

4 日	第 15 回子ども応援！わくわくフェスタに福都で開催され大杉会長、稲本副会長兼専務

森常務理事、山本理事出席

理事出席

5 日	伊賀歯科医師会新年総会に大杉会長、稲本	三重県医療事故調査等支援団体連絡協議会

副会長兼専務理事出席に桑名常務理事出席

	鈴鹿歯科医師会社保講習会に前田常務理事、

	津歯科医師会医療管理・社保講習会に前田

鳴神理事出席

常務理事、桑名常務理事、新理事、大西理

6 日	第 1 回三重県国民健康保険運営協議会に稲事、西本理事出席

本副会長兼専務理事出席（Web）

17 日 第 135 回都道府県会長会議に大杉会長出席	三重県医療審議会健やか親子推進部会に福

19 日 第 2 回学術研修会、第 2 回学術委員会開催

森常務理事出席（Web）

	伊賀歯科医師会社保講習会に前田常務理事、7 日	三重県糖尿病対策懇話会に大杉会長出席
（Web）

新理事出席
	日本歯科医師会災害歯科保健医療アドバン	第 1 回三重県在宅医療推進懇話会に福森常
務理事出席

ス研修会に桑名常務理事、伊東理事出席
20 日	三重県介護予防市町支援委員会に伊藤理事

8 日	日本歯科医師会第 7 回地域保健委員会に伊東理事出席

出席（Web）
21 日	第 1 回三重県循環器病対策推進協議会に大9 日 第 2 回医療管理講習会開催

杉会長出席（Web）

	第 1 回三重県医療審議会災害医療対策部会

22 日	日本歯科医師会第 16 回日本災害歯科保健に稲本副会長兼専務理事出席（Web）

医療連絡協議会に桑名常務理事出席	第 2 回三重県公衆衛生審議会歯科保健推進部会に福森常務理事、伊東理事出席（Web）
10 日	三重県社会福祉審議会高齢者福祉専門分科

26 日 第 6 回郡市会長会議開催
28 日 常務理事会開催
	都道府県歯科医師会地域保健・産業保健・会に稲本副会長兼専務理事出席（Web）

介護保険担当理事連絡協議会に伊東理事、

13 日	東海オーラルマネジメント研究会世話人会に福森常務理事出席（Web）－ 33 －

伊藤理事、山本理事出席

2023・4.5

Mie Dental Association
３月
1 日	第 1 回三重県医療審議会救急医療部会に稲	三重県立公衆衛生学院学校関係者評価懇話

本副会長兼専務理事出席（Web）

会に福森常務理事出席

2 日 第 12 回理事会開催

	松阪地区歯科医師会学校歯科医研修会に伊4 日	四日市歯科医師会社保講習会に前田常務理
事、川瀬理事出席

藤理事出席
16・17日 日本歯科医師会第 199 回臨時代議員会

	三重県医療安全研修会に桑名常務理事出席（Web）に大杉会長、稲本副会長兼専務理事出席
20 日 議事運営特別委員会開催

5 日	新入会員講習会、院内感染防止対策講習会

	三重県救急医療情報センター第 22 回定例開催

理事会に稲本副会長兼専務理事出席	第 84 回三重県小児保健協会学術集会に福	三重県要保護児童対策協議会に伊東理事出森常務理事出席席（Web）

6 日	第 2 回三重県後期高齢者医療広域連合運営

22 日	日本学校歯科医会第 107 回臨時代議員会に協議会に服部副会長出席

大杉会長出席

8 日	第 2 回三重県地域医療介護総合確保懇話会

	日本歯科医師会第 11 回学術委員会に林常に大杉会長出席（Web）

務理事出席

	第 3 回三重県保険者協議会に服部副会長出席

23 日 第 27 回臨時代議員会開催
24 日	第 1 回三重県公衆衛生審議会に稲本副会長

9 日 三重県歯科医師会社保講習会開催

兼専務理事出席（Web）

	桑員歯科医師会総会に大杉会長、服部副会

26 日	伊勢地区歯科医師会社保講習会に前田常務長、稲本副会長兼専務理事出席

理事、新理事出席	桑員歯科医師会社保講習会に前田常務理事、

	一般社団法人三重県訪問看護ステーション

川瀬理事出席協議会第 4 回理事会に伊藤理事出席

14 日	第 2 回みえ犯罪被害者総合支援センター定

27 日	第 2 回三重県医療審議会に大杉会長出席

例理事会に桑名常務理事出席（Web）

15 日	三重県アレルギー疾患医療連絡協議会に伊30 日	三重県がん診療連携協議会第 7 回医科歯科

東理事出席（Web）

連携部会に大杉会長、福森常務理事出席

16 日	小児在宅歯科医療体制整備協議会（仮称）
準備会開催	三重県健康管理事業センター理事会に服部副会長出席－ 34 －（Web）

2023・4.5

Mie Dental Association

Member’s News

会員消息

かまたにかず き

本会会員数（4 月 1 日現在）

鎌 谷 和 輝 先 生 （4．1 付）

正会員第 1 種（一般）682 名（診）津市半田 3438–7

正会員第 2 種（勤務）37 名

かまたに歯科

正会員終身

110 名

電 話 059 – 223 – 0470

準会員第 3 種（法人）

9名

FAX

準会員第 4 種（直属）

2名

（津）

長期の疾病等の会員

1名

計

841 名

日歯会員数

64,026 名

同上

な か に ししゅんす け

中 西 俊 介 先 生 （4．1 付）
津市久居中町 276–7（診）中西ビル 2F
ナカニシ歯科医院（2 月 28 日現在）

電 話 059 – 256 – 4515

新入会員F A X 059 – 256 – 4516
はら

たかひろ

原

高 洋 先 生 （4．1 付）（津）かつ た たく ま（診）桑名市桜通 41–1

勝 田 拓 磨 先 生 （4．1 付）

くわな桜通り歯科

多気郡明和町大淀（診）2446 – 1
勝田歯科

電 話 0594 – 27 – 1881
F A X 0594 – 82 – 7796

電 話 0596 – 72 – 8034

（桑員）

F A X 0596 – 63 – 5979
（松阪）

た なかよしゆき

田 中 芳 幸 先 生 （4．1 付）

お お や きょう た ろ う

大 矢 恭 太 郎 先 生（4．1 付）（診）桑名市星見ヶ丘 2–608
星見ヶ丘田中歯科医院（診）伊賀市上野茅町 2718–7

電 話 0594 – 32 – 3313

おおやデンタルクリニック

FAX

電 話 0595 – 41 – 1184

同上F A X 0595 – 41 – 1185

（桑員）

（伊賀）
おお す

が ゆう き大 須 賀 勇 樹 先 生（4．1 付）
1 丁目（診）四日市市久保田3–30
四日市くぼた歯科・
矯正歯科
電 話 059 – 340 – 6311

はっとりたつ や服 部達 也 先 生 （4．1 付）（診）伊賀市小田町 219
伊賀上野はっとり歯科医院
電 話 0595 – 41 – 2525

F A X 059 – 340 – 6322

FAX

（四日市）

（伊賀）
－ 35 －

同上2023・4.5

Mie Dental Association
診療所所在地変更

謹んでおくやみ申し上げます

三重県歯科医師会では、「社会貢献活動の一環」と
田 中 喜 英 子 先 生 （津）して、三重県警、三重県、三重県教育委員会の協力の鎌谷義人先生（津）津市半田 3438–7

去 る 12 月 29 日、 お 亡
もと、日本の将来を担う宝である子どもたちを守るた
くなりになられました。
めに、平成 18 年 6 月より「こども 110 番の歯科医院」
享年 94 歳制度を導入しました。これは、不審人物につきまとわ

診療所住所変更

れたり、声をかけられたりした子どもたちが歯科医院

大台町宮川歯科診療所（準会員）に駆け込んできた場合、子どもを保護し、警察への通多気郡大台町江馬 289–1

報等の対応を行うものです。
鳴 神 茂 先 生 （津）私たちは、子供たちの笑顔を守り、明るい地域社会去る 2 月 5 日、お亡くなづくりに少しでも協力していきたいと考えています。

診療所廃止

りになられました。
享年 72 歳

中島順二先生（津）● 「こども 110 番の歯科医院」の皆様へ
辻野

巧先生（津）
三重県歯科医師会では「こども 110 番の歯科医院 対応マニュアル ― 子供たちを犯罪被害から守るために ―」を作成しています。ご活用下さい。

全国的に増加傾向が認められる子ども虐待の防止を図るため、「児童虐待の防止等に関する法律」や三重県の「子どもを虐待から守る条例」が改正され、対策が強化されています。また、双方で職務上関係のある者に「歯科医師」が追加されました。
歯科医療関係者は、日常の診療や健診の場などを通して子育て家庭に接する機会も多く、子ども虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、早期発見に努めなければなりません。
本会と三重県では 2006 年 3 月に「歯科医の立場からの児童虐待防止と子育て支援」を作成しましたが、発刊から 16 年が経過したことから、あらためて子ども虐待防止と子育て支援の視点を持ち診療や健診などが行われるよう、2022 年 1 月に改訂いたしました。虐待の早期発見・早期対応は子育て支援の一つであり、地域全体で適切な支援を行うことにより、虐待を防止する大切な役割を担うことができます。
歯科医療関係者の皆様におかれましては、このマニュアルを一読され、これまで以上に役割を認識いただくとともに、関係機関と連携を密にし、子ども虐待防止と子育て支援にご尽力いただきますようお願いします。

－ 36 －

2023・4.5

Mie Dental Association

Rookie’s Profile

新入会員プロフィール
はら

原

たかひろ

高洋先生（桑員）

1．学歴

3．メッセージ

高校

兵庫県立鈴蘭台高等学校

大学

松本歯科大学（2005 年度卒業）

この度、入会させていただくことになりました
原 高洋と申します。私は中学から大学卒業まで、

2. 卒業後の研修先・勤務先

バレーボール部に所属しておりました。当時はまだ2006 年 4 月 松本歯科大学病院にて臨床研修

熱血指導が当たり前の時代で、厳しい練習を繰り2007 年 4 月 松 本歯科大学保存学第一講座

返す毎日でしたが、その 12 年間があって何事も諦めずにやり遂げる精神が培われたと思っています。

入局2008 年 4 月

村上記念歯科2010 年 4 月

医療法人慈修会池田歯科

私の診療も同様に根気よく、患者様に寄り添った歯科医師を目指していきます。
毎日愛知県の半田市から通勤しますが、桑名の2011 年 12 月 医 療 法 人 ス マ イ ル ス マ イ ルファミリー歯科2021 年 9 月

地域に貢献できるよう努めてまいります。
皆様よろしくお願いいたします。

医療法人慈修会あおば歯科

た なかよしゆき

田中芳幸先生（桑員）
1．学歴

3．メッセージ高校

私立暁高等学校大学

朝日大学（2001 年度卒業）

この度、入会させていただくことになりました
田中芳幸と申します。

2. 卒業後の研修先・勤務先

学生時代はサッカー部に所属しておりました。

2002 年 4 月

ゆやま歯科医院2005 年 4 月

朝日大学医学部保存科

2006 年 4 月

高田デンタルクリニック

この度、医院継承に向けて歯科医師会に入会させ2007 年 4 月

あだち歯科ていただきました。

2009 年 4 月

星見ヶ丘田中歯科医院

現在の趣味はゴルフです。
父の診療所に就職して、約 14 年程経ちますが、患者さんのことを一番に考え、患者ファーストをモットーに地域医療に貢献していきたいと思います。まだまだ未熟ではありますが、ご指導、ご鞭撻の程よろしくお願いいたします。

－ 37 －

2023・4.5

Mie Dental Association
おお すが ゆう き大須賀勇樹先生（四日市）
1．学歴

トバイです。共通の趣味の先生方とお近付きでき高校

私立松商学園高等学校

大学

長崎大学（2019 年度卒業）

たらと思います。何卒よろしくお願いします。

2. 卒業後の研修先・勤務先
2020 年 4 月 名古屋大学医学部附属病院
2022 年 4 月

岡崎友愛歯科2023 年 1 月

医療法人 RJD

3．メッセージ
この度入会させていただくことになりました
大須賀勇樹です。35 期生として長崎大学を卒業しました。研修先では口腔外科をはじめとした医学的な知識・技術を学びました。特に親知らずの抜
歯は力を入れて勉強しましたので、今後の診療にお役に立てればと存じます。骨切り手術のアシス
タントをメインで行っていたことに高じて、矯正分
野の知識も学ぶことができたため、幅広く患者様に治療を提供していく所存です。趣味は車・オー

かまたにかず き

鎌谷和輝先生（津）1．学歴のために患者様の様々なニーズに幅広く応えられ高校

私立高田高等学校

大学

徳島大学（2012 年度卒業）

るよう日々研鑽していきたいと思います。
若輩者ではございますが、ご指導ご鞭撻の程よ

2. 卒業後の研修先・勤務先
2017 年 4 月

港スワン歯科・矯正歯科

2020 年 4 月

あい歯科 GOKISO

2022 年 4 月

かまたに歯科ろしくお願いいたします。

3．メッセージ
はじめまして。この度入会させていただきます鎌谷和輝と申します。私は昨年 4 月から三重に帰ってきて父の医院で勤めております。今年 3 月
より医院を近所に移転し、父と妻と共に歯科医師 3
人体制で改めてスタートを切らせていただきました。
今後はより一層地域に密着し、全世代の方が通いやすいような医院にしていけたらと思います。そ－ 38 －

2023・4.5

Mie Dental Association
なかにししゅんすけ

中西 俊介 先生（津）1．学歴

3．メッセージ高校

私立高田高等学校

大学

岡山大学（2011 年度卒業）

この度、入会させていただくことになりました
中西俊介と申します。津市久居にありますナカニシ

2. 卒業後の研修先・勤務先
2012 年 4 月

岡山大学附属病院

2013 年 4 月

アルファ歯科クリニック

歯科医院で父と一緒にさせていただいております。
人としても歯科医師としても未熟ではございま
すが、ご指導ご鞭撻の程よろしくお願いいたしま2016 年 4 月 ナディアパークデンタルセンターす。

かつ た たく ま

勝田拓磨先生（松阪）1．学歴

3．メッセージ

高校

私立皇學館高等学校

大学

奥羽大学（2007 年度卒業）

2. 卒業後の研修先・勤務先
2017 年 4 月

奥羽大学歯学部附属病院

4 月から歯科医師会に入会させていただきます勝田拓磨です。分からないことばかりで、先生方にご迷惑をかけることも多々あるとは思いますが、ご指導の程、何卒よろしくお願いいたします。

2022 年 4 月 医療法人みやけ歯科医科ケア
みやけ歯科クリニック－ 39 －

2023・4.5

Mie Dental Association
おお や きょうたろう

大矢恭太郎先生（伊賀）1．学歴を達成しました。トライアスロンはアイアンマン

高校

三重県立上野高等学校（スイム 3.8km、バイク 180km、ラン 42.2km）レー大学

東京歯科大学（2012 年度卒業）

スに出場することが目標です。これからも自己ベス

2. 卒業後の研修先・勤務先
2013 年 4 月

トを更新できるように練習し、全国各地の大会に東京歯科大学千葉病院

出場して競技を楽しみたいと思います。

 療法人社団ハート歯科クリ2014 年 4 月 医ニック

少し風変わりな私ですが、皆さまのお役に立てればと願っております。三重県歯科医師会の皆さ2018 年 3 月 医療法人みやかわデンタルクリ

ま、今後とも末長くよろしくお願い申し上げます。

ニック2020 年 6 月

大矢歯科医院

3．メッセージ
この度、入会させていただくことになりました
大矢恭太郎です。令和 5 年 5 月に伊賀市で「おおやデンタルクリニック」を開院させていただきました。
地域の皆さまをはじめ、すべての方々から信頼され愛される歯科医院であり続けられるよう努力いたします。微力ですが私なりに地域医療に貢献していきたいと願っております。
趣味はマラソン、ロードバイク、トライアスロンです。フルマラソンは昨年サブスリ（3 時間切り）

はっとりたつ や

服部達也先生（伊賀）1．学歴

だきました。

高校

三重県立上野高等学校

大学

愛知学院大学（2014 年度卒業）

歯科医師になると決めた時から自分の生まれ育った伊賀の地で地域医療に貢献し、盛り上げていき

2. 卒業後の研修先・勤務先たいと思っていました。

2015 年 4 月

愛知学院大学附属病院

地域医療に貢献できる喜びを感じるとともに、身2016 年 4 月

医療法人にいみ歯科医院の引き締まる思いです。患者さん一人一人に真摯

3．メッセージに向き合い、最良の治療を一緒に見つけていきた

この度、入会させていただくことになりましたいです。

服部達也です。令和 5 年 4 月に伊賀市小田町で開業いたしました。

若輩者ではございますが早く皆さまのお役に立てるよう学んでいきますので、ご指導ご鞭撻の程大学ではバドミントン部に所属しており、卒業後よろしくお願いいたします。

は四日市市のにいみ歯科医院で勤務し育てていた－ 40 －

2023・4.5

Mie Dental Association

Mutual Aid Association

互助会の現況

（令和 5 年 2 月 1 日～28 日）

第 1 部（疾病共済）
入会

0名

退会

第 1 部（疾病共済）
2名

収入累計 209,833,834 円
支出（令和 5 年 3 月 1 日～31 日）

入会

累計 691 名
繰越 209,832,571 円
入金

1,263 円

300,000 円

0名

退会

12 名

収入累計 209,740,834 円
支出

高 209,533,834 円

普通71,533,834 円

国債

0円

残

高 206,740,834 円

療養給付： 1 名

死亡給付： 0 名

死亡給付： 3 名

第 2 部 （火災・災害共済）

第 2 部 （火災・災害共済）

0名

退会

2名

収入累計 174,850,271 円
支出残

高 174,850,271 円

累計 692 名

入会

繰越 174,849,566 円
入金

705 円

0円
定期 110,690,000 円
普通64,160,271 円

災害給付： 0 名

入金

207,000 円

定期 138,000,000 円

療養給付： 1 名

入会繰越 209,533,834 円

3,000,000 円

定期 138,000,000 円
残累計 679 名

0名

退会

12 名

収入累計 174,878,092 円
支出残

高 174,878,092 円

普通68,740,834 円

国債0円

累計 680 名
繰越 174,850,271 円
入金

27,821 円

0円
定期 110,690,000 円
普通64,188,092 円

災害給付： 0 名

三重県歯科医師協同組合
購入希望の組合員の方は、当組合宛に歯 科 経 理 帳 （12 か月分） 970 円

お申し込みください。

収 支 日 計 表 （100 枚綴） 640 円

三重県歯科医師会協同組合ホームページ

患 者 日 計 表 （100 枚綴） 640 円

からオンラインでも購入できます。

領収書（明細書式） （100 枚綴） 480 円

http://www.dental-mie.or.jp/only/kyoudoukumiai/
http://www.dental-mie.or.jp/only/kyoudoukumiai/－ 41 －

その他、保険診療情報提供文書各種等

2023・4.5

三重県歯国 保組合＆協同組合

NEWS

三歯国保組合：第 154 回通常組合会
物価高騰の最中、国庫補助金の削減等厳しい状況が続く中での全世代型社会保障の必要性を述べ、今後の国保運営に対し更なる理解を求めた。稲本副理事長からは、被保険者異動状況、療養給付状
況、受診率等について説明の後、令和 4 年度中間
事業報告及び令和 4 年度中間事務監査の結果が報告された。
議事では、▽規約一部改正に関する件（出産育
児一時金に関する規約）▽令和 5 年度歳入歳出予2 月 26 日（日）、三歯国保組合の第 154 回通常組合会が開かれた。中井理事長は挨拶の中で、諸算に関する件▽令和 5 年度法令遵守のための実践
計画に関する件－について可決承認された。

三歯協同組合：第 103 回臨時総代会
3 月 23 日（木）、三歯協同組合の第 103 回臨時総代会が開かれた。中井理事長の冒頭の挨拶の後、
令和 4 年度中間事業報告及び労働保険事務組合中間事業報告、令和 5 年度株式会社エムデイ事業計
画及び予算等の 3 題の報告が行われ、令和 5 年度
事業計画及び収支予算、同労働保険事務組合収支
予算に関する 3 つの議案が可決承認された。

－ 42 －

2023・4.5

国保組合の現況
令和 4 年 12 月／令和 5 年 1 月

保険給付状況
令和 4 年 12 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

4,076

51,342,288

36,180,660

34,351

523,671,968

368,702,305

当月分

103

328,020累

計846

3,460,816

高額 当月分
療 養 費 累 計

35

2,721,579

342

34,201,136

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

52,100,000

48

20,148,000

当月分

－

－

累

計

2

300,000

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

－

－

1

4,000

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

7382,000

130

4,355,000

8

269,851

114

4,566,591

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計

令和 5 年 1 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

3,808

54,268,549

38,284,057

38,159577,940,517

406,986,362

当月分

102

566,240累

計948

4,027,056

高額 当月分
療 養 費 累 計

433,483,364

385

37,684,500

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

2840,000

50

20,988,000

当月分

－

－

累

計

2

300,000

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

－

－

1

4,000

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

19892,000

149

5,247,000

10

327,116

124

4,893,707

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計

収支状況
令和 4 年度令和 5 年 1 月累計
区分

金

令和 4 年度令和 5 年 2 月累計

額

区

分

金

額

歳

入

合

計

1,533,817,140

歳

入

合

計

1,607,606,954

歳

出

合

計

882,750,618

歳

出

合

計

976,969,155

残651,066,522

収

残630,637,799

収

支

差

引

支

差

引

被保険者異動状況
令和 5 年 2 月 28 日現在
区
組

合

家
計

令和 5 年 3 月 31 日現在

分

被保険者数

前月との比較

区

員

2,806

△ 10

組

族

1,309

△6

家

4,115

△ 16

合

計

－ 43 －

分

被保険者数

前月との比較

員

2,789

△ 17

族

1,310

1

4,099

△ 16

2023・4.5

編集後記

Editor's Note

広報情報委員を任命されたすぐ後にコロナ禍と2 割弱の高校生がマスクを外していたようです。

なり、編集後記でもコロナ禍に関する話題が多く

区切りとなっても学会や研修会についてはリ

取り上げられていましたが、感染法上で 5 類へのモート形式での開催併用を継続してほしいと願っ

引き下げにより一つ区切りとなるのではないかとています。時間や距離などの制限により参加しに感じられます。マスク着用に関しては基本個人のくくても、調整がしやすいリモート形式は本当に判断にゆだねられるようですが、海外では既に昨ありがたいです。実技を伴う研修会は困難だと思年のエリザベス女王の葬儀やサッカーワールドカッ

いますが、三重県歯科医師会においてもリモート

プで当たり前のごとくマスクを外している人が多形式の研修会が継続しているのは大変感謝していく驚きました。日本ではマスクを外すことに関します。

ては場所や状況によって様々という風景が続きそ（広報情報委員・村田賢司

記）

うです。早く始まった愛知県の高校の卒業式では

三重県歯科医師会無料職業紹介所について
三重県歯科医師会では労働大臣の許可を受けて、歯科医療技術者（歯科医師・歯科技工士・歯科衛生士・歯科助手）を対象とした無料職業紹介事業を行なっています。職業紹介を希望される場合、求職は働く意欲がある方なら常勤、パートを問いません。申し込みにより希望と能力に応ずる職業に速やかに就くことができるよう極力お世話をいたします。
●求職者の場合
・

所定の求職票に必要事項を記入し、右記の無料職業紹介所に提出する。

・

来館または電話にて、求人者の閲覧をする。

・

条件が合えば面接を行う。
所定の求人申込書に必要事項を記入し、右記の無料
職業紹介所に提出する。

・

来館または電話にて、条件の合った求職者を探す。

・

合否結果については、当紹介所に結果報告する。

三歯会報

下記へ連絡いただければ関係書類を送付します。
公益社団法人三重県歯科医師会

歯科医療技術者等無料職業紹介所●求人者の場合・※〒 514-0003
TEL

津市桜橋 2 丁目 120-2

059 － 227 － 6480

詳しくは WEB で！
検索

三重県歯科医師会無料職業紹介所

令和 5 年 5 月 10 日印刷 / 令和 5 年 5 月 15 日発行
発行所 / 〒 514-0003 三重県津市桜橋 2 丁目 120 － 2 公益社団法人三重県歯科医師会☎ 059 － 227 － 6488 / 発行人 / 大杉和司 / 編集 / 広報情報委員会 / 印刷 / 伊藤印刷株式会社
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