（広島会場）

講

奥津 年弘 税理士

医科歯科合同研究会開く

容
内

の

主

な

「国民の監視・管理を強めるマイナンバー制度は廃面 主張
止を」／保団連平和視察会報告
面 戦後 年追悼展示会見学／保団連全国組織担当者交流
会報告／会員訪問面 医科歯科合同研究会感想／医科・歯科点数等Ｑ＆Ａ
面 次期診療報酬改定に関する要望アンケートまとめ
面 原発よりも命の海を／医科診療報酬改定における改善
要望項目
号
本

4

面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

5

首相のヤジ問題などで審議が度 々 ス ト ッ プ 。審 議 す れ ば するほど法案の本質が明らかになっています。
こ の よ う な 情 勢 か ら 、緊 急
ア ピ ー ル に つ い て 、多 く の 会
員 か ら 賛 同 と「 戦 争 法 案 絶 対
反 対 で す 」、
「首相がちゃんと
説明できないような法案は反対 」な ど の メ ッ セ ー ジ が 寄 せ
ら れ て い ま す 。廃 案 目 指 し 、さらに多くの先生の賛同をお願
い し ま す 。（ 関 連 記 事 面 ）255

カ所につくら人の学生が眼年後に（Ａ）

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

月 は 戦 争、 被爆 の 体 験 が 語 ら れ、

平和への思いを新た に す る 月 で あ る。

し か し、 国 会 で は愚かにも憲法を捻

じ曲げ、米国に従って戦争をする国に変えようとする法案が審議されている。国民の過半数が反対し、憲法学者の％が違憲と主張しているなかで、安倍首相はていねいに説明をすれば分かるというが、黒を白と言いくるめることは不可能

1944年に学徒勤労令がだ

であり、話に説得力はない。

年 以 上 の300万万人が空襲で亡

階の講堂で

）年には軍

人

人が亡くなった。

ならない。

を一刻も早く退陣させなくては

世論の高まりで危険な安倍政権

い う 若 者 た ち が 頑 張 っ て い る。

事を誇りを持って語りたい」と100年間戦争をしないできたが 日 に 日 に 高 ま り、「安倍首相の暴走に反対する声を含め、務についており、運転台のれ、原爆投下時、200人が業

寮制の広島電鉄家政女学校作ら

郡部から有能な少女を集めて全

都広島の人員輸送を担うための1943（昭和

められたまま焼死している。

科の試験を受けており、閉じ込は院にも設置され、原爆投下時にれた。水主町にあった広島県病専門学校が全国を代行させるために保健婦養成

して徴用され、地域の保健活動

戦争末期には開業医も軍医と牲となった。

徒のうち6907人が原爆の犠業に動員された8387人の生くなった。広島では建物疎開作従事させられ人が軍需工場、建物疎開などに

され 中学

1

70

2

95

2
3
6

協会は 月 日（日）、田口明
先 生（ 松 本 歯 科 大 学 歯 学 部 歯 科
放 射 線 学 講 座 主 任 教 授 、同 大 学
院歯学独立研究科硬組織疾患制
御 再 建 学 講 座 教 授 ）を 講 師 に 迎え、医科歯科合同研究会を開催。
医 師・歯 科 医 師 な ど 人 が 参 加

保護法・安全保障関連法案にしました。
田 口 先 生 は 、ビ ス フ ォ ス フ ォ
ネート関連顎骨壊死の問題につい て 、日 本 の こ れ ま で の 経 緯 を
説 明 さ れ 、国 際 顎 骨 壊 死 コ ン センサスペーパーについて丁寧に解説されました。
参加者からは「たくさんのデー
タを示され、
アカデミックなお話だった。根拠をもった臨床の大切さを感じた」、「口腔ケアの重要性、歯科との連携の重要性について学ぶことができた」などの感想をいただきました。
参加された先生から感想を寄せていただきましたので、 面にて掲載します。

8

広島県保険医協会は特定秘密まで

30

党推薦の憲法学者も含めて全員
が
「違憲」
と明言し、
世論調査でも圧倒的多数の国民が「反対」の意思表示をしています。
ま た 、参 院 で は 、自 衛 隊 の 内
部資料を巡り委員会が紛糾。
国会で法案が審議中にもかかわ ら ず 、自 衛 隊 内 部 で 法 案 成
立を前提にした具体的な検討が行われていたことが明らかに な り ま し た 。こ れ に は 国 会
内 外 か ら「 国 会 を 無 視 す る な 」「まるで戦前の軍部の独走だ」などの批判が集中しました。
こ れ 以 外 に も 、磯 崎 陽 輔 首
相 補 佐 官 の「 法 的 安 定 性 は 関
係 な い 」と の 暴 言 問 題 や 安 倍

顎骨壊死が骨粗鬆症治療に及ぼす影響と国際コンセンサス
ペーパーが果たす役割とは？

8

9

9

／

同封の案内チラシでは広島会場は「ダリア」となっていま
10
すが、「ヒマワリ」に変更しています。
25（日）

まで 休保制度も加入受付中

8

緊急アピールへの賛同進む

広島国際会議場地下2Ｆ「ヒマワリ」

7

医 師・歯 科 医 師 は 安 全 保 障 関 連 法 案 に

福山商工会議所1Ｆ「101会議室」

1

40

18

など計 本の法改定を一括した 平 和 安 全 法 整 備 法 案 、自 衛隊 を い つ 、ど こ に で も 他
国軍の戦闘支援に派兵することができる国際
平 和 支 援 法 案（ 新 法 ）で構 成 。以 下「 法 案 」）は 、衆
議院で採決が強行され、
現 在 、参 議 院 で 審 議 が 続いています。
法案は、「武力行使はしない」「戦闘地域には行かない」「専守防衛」というこれまでの歯止めをことごとく取り払い、憲法条 が 禁 じ て い る「 海 外 での武力行使」に日本が公然と踏み出す内容です。
衆院の国会審議で、自民

東京あきば会計事務所

反 対 しま す！

ところ

医の眼、
歯科の眼

30

10

ところ

師

2015年9月20日（日）
10：00～12：00
き
と

2

参加費無料

2015年9月19日（土）
15：00～17：00

どなたでもご参加いただけます

き
と

反対します

4

安倍内閣が国会に提出した
安 全 保 障 関 連 法 案（ 自 衛 隊 法

市民公開講演会
マイナンバー制度の実務と問題点

保険医年金受付中！

／

研究会の様子（枠内は講師の田口先生）

11
30
（月）

（福山会場）（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2015年9月10日（第475号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

野別番号を導入している。最近は、電子取

引やネット取引にも社会保障番号が使われることにより、番号が売買、垂れ流しされ、不法行為に手を染める者の手に渡るなどして、アメリカ社会は、他人の社会保障番号を使った”なりすまし犯罪者天国”と化していると言われている。イギリスでは、国家が国民の個人情報を収集するのは人権侵害に当して使用されているが、「なりすまし」が個人に大きな損害を与える事件が多発している。こうした「なりすまし被害」対策として、

由民主党による新連立政権で、「国家が必要以上に国民の個人情報を収集しない方針」を打ち出した。そして、前労働党政権下で導入した個々人の生体認証情報を含む個人データをベースとした監視システムである「国民IDカード制（共通番号制度）」を、恒常的な人権侵害装置であるとして新連立政権

が廃止を決定し、議会も国民IDカード制のの考えから、世界では、こうした制度の見直およぶ個人情報が網羅される予定で、つましがおこなわれており、我が国でも、国民のり、国に個人の資産をはじめ、私生活におけ

監視・管理を強めるマイナンバー制度の廃る情報や状況を、全て把握され、管理されて止を強く求める。

りを胸に 万人の国会包囲の輪に加わって戦争法反対の声を挙

険や医療に関する情報など合計で93項目にの国が採用している。こうした共通番号制

度は、佐藤栄作内閣が1970年に国民総背番

号制として提案したが実現されなかった。

その理由は、共通番号制度には多くの問題点が潜んでいるからであって、かつて住基

ネットが開始されたときも不参加を表明した自治体が多く存在した。

マイナンバー制度の問題点は、大きく分けて費用と個人情報の二つにある。このシス

テムの導入には、初年度だけでも3000億円という莫大な費用がかかり、運用開始後も維持費などで年300億円程度が必要になるが、こうした莫大な費用をかける価値が本当にあるのだろうか？企業や医療機関の経営者にとってもこの制度が大きなリスクになりかねない。2016年以降、採用や転職などさまざまな場面で、マイナンバーの提示が求められるようになり、対象は正社員だけではなく、アルバイトやパートなど直接雇用する従業員全員の番号を経営者は把握する必要がある。こうしたマイナンバーの情報を従業員が不正に漏洩した場合には雇用者も罰せられるので、マイナンバーの管廃止を決定した。共通番号制度は、国家が個理に当たっては職員教育の徹底とセキュリ

人の生活のいかなる場面にも入り込み、追ティ体制も課題になってくる。このマイナ跡できる体制を敷く仕組みであり、人間のンバーには、家族構成や税金の支払状況、給米軍横須賀・厚木基地

げてきた。
保団連一行は日比谷公園のステージに医療班として参
加した。
福島瑞穂、
香山リカ、
落合
惠子さんらについで、女性落語家
から「芸人 条の会」が結成されたとの報告があった。「高座で政治がらみのことは言えないが、高座をおりてからは堂々と発言をします」との決意が示された。
安倍首相の暴走を止めるため、今後も行動を継続していく決意を新たにした視察となった。

平和視察会アピール2015年 月 日

30

全国保険医団体連合会非核平和部、核戦争に反対する医師の会、視察会参加者一同8530は海自のイージス艦からも同時に発砲できるシステムになっているそうだ。
米軍と作戦を共有している実態を目の当たりにして蒲谷さんの話を確認できた。
厚木基地では3000ｍの飛行場の延長に「大和いこいの森」という広場があり、子どもたちがサッカーをしていた。
民家の中にある普天間基地には及ばないが「大和危険の森」と呼ぶのがふさ
わしい光景であった。
国会では安倍首相が憲法を踏みにじり、米国の言いなりに戦争をする国を目指している。
横須賀と厚木視察で実感した怒たるとし、2010年5月に誕生した保守党・自保団連平和視察会報告

あって、個人を特定するために身分証明と地に隣接しており、
米国のイージ
ス艦がミサイルを迎撃する際に2011年から、軍務や納税、高齢者医療など分保団連非核平和部員 青木克明

アメリカでは「社会保障番号」というものが唱和した。
学習会の講師、神奈川県平和委員会の蒲谷俊郎さんは「海上自衛隊は発足当時から米軍の一部に組み込まれており、植民地支配は一層進んでいる」と話した。
横須賀は原子力空母の母港となっており「軍港めぐり」の船窓からはソマリアから帰国したばかりの 隻の海自艦船の帰任式が行われているのが見えた。
海自の潜水艦基地は米国の潜水艦基

尊厳の保障や個人の幸福につながらないと

月 日に2015年度保団
連平和視察会が横須賀で開かれ、翌 日の国会包囲行動も含めて参加した。
医師に成りたての頃、横須賀で米空母エンタープライズ寄港に反対する大集会があった。
看護婦
さんたちは
「エンプラ撃沈」と書いたハチマキを締めていた。
あれから 年、京急汐入の駅前では、お母さんたちが安保法案反対のコールをしており、
私もしばし

性が高い。
ス、ドイツ、オーストラリア、韓国など、多く

12料、預貯金、不動産などの資産情報、生命保2

マイナンバー制でも同じことが起きる可能に導入したのを皮切りに、アメリカ、イギリ

国民の監視・管理を強めるマイナンバー制度は廃止を地に強行配備されたオスプレイの低空飛行訓練が予定されている東北および日本海沿いコースの起点または終点となっている 。ま た 各 種 訓 練 の 行 わ れ る 富士 演 習 場 へ の 起 点 で も あ る 。同機は、米国内では環境法の下、人間や野生動植物に影響するとして住民の反対により訓練が中止さ れ た 。厚 木 基 地 に は オ ス プ レ
イ を 含 む 米 海 軍 、海 兵 隊 の 全 航
空 機 に 対 す る 整 備・修 理 機 能 を持つ艦隊即応センター（ＦＲＣ）
が 海 外 で 唯 一 設 置 さ れ 、拠 点 とな っ て い る 。神 奈 川 県 大 和 市 議
会はオスプレイ配備と厚木基地への飛来に反対する意見書を全会一致で採択している。
私 た ち は 、こ の た び の 視 察 会
を通じて、命と健康を守る医師・
歯 科 医 師 と し て 、最 近 の 相 模 総合 補 給 廠 爆 発 事 故 で 、不 平 等 性や治外法権状態があらためて明らかとなった日米地位協定の見直しを求める。と同時に、米軍空
母 の 横 須 賀 母 港 化 撤 回 、厚 木 基地を含む全国へのオスプレイ配
備撤回・中止とともに、全国の米軍基地強化はやめ、整理・縮小を求めるものである。

＠hokeni_info

も公的機関や民間企業等で情報が漏洩するでの利用を開始、2017年1月に国家機関への9

私たち、
全国保険医団体連合会
非核平和部並びに核戦争に反対する医師の会は、 月 日、神奈
川県内の米軍横須賀・厚木両基地
周辺での視察会を開催した。
米 軍 横 須 賀 基 地 は 、原 発 よりも危険な原子力空母の母港と な っ て お り 、2 0 0 8 年 のジ ョ ー ジ・ワ シ ン ト ン の 母 港 化
以 来 、住 民 の 抗 議 行 動 が 繰 り 広
げられている。原子力空母は、メンテナンスのたびに放射性廃棄物 が 米 本 国 に 搬 出 さ れ 、危 険 性が 指 摘 さ れ て い る 。福 島 原 発 と同規模の津波が横須賀を襲った
場 合 、原 子 力 空 母 は 陸 上 に 押 し上げられるか、海底に座礁し、艦底から海水を取り入れ冷却している原子炉は冷却不能となり、溶融は避けられない。また、横須
賀入港中は原子炉を停止している 空 母 、冷 却 装 置 な ど の 駆 動 電
力 は 、ガ ス 発 電 所 よ り 供 給 さ れる 。こ の 発 電 所 は ～ メ ー ト
ル の 高 波 に よ っ て 浸 水 し 、福 島
原 発 同 様 の 状 況 と な る 。原 発 に比して高濃度の核燃料を使用する 軍 事 用 の 原 子 炉 事 故 は 、福 島原発の比ではない。
一方、米軍は、墜落事故による乗員の死亡例が多発し、「未亡人製 造 機 」と も 言 わ れ る 垂 直 離 着
陸輸送機オスプレイを厚木基地に配備すると2012年 月に通告した。厚木基地は、普天間基

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

た2070万件顧客情報流出事件など、今まで号の通知を開始し、2016年1月に地方自治体

新
医
険
保

8

4

11

個人情報が流出した問題、ベネッセで起き月から住民票を持つ人全員に12桁の個人番

機構がサイバー攻撃を受けて約125万件の正な社会の実現」という目標を掲げ、今年10

管理と人為的な漏洩が原因となっており、このような制度は、スウェーデンが1947年

29

40

ス等で個人情報が漏洩されると、重大

張主制度」がはじまる。政府は、「行政の効事件がしばしば起きたが、これは、システム
情報連携の開始という予定になっている。

8

しまい、システム障害や、不正アクセ30

島
来年（2016年）1月から「マイナンバー

なプライバシー侵害になる。日本年金率化」「国民の利便性の向上」「公平・公（第475号）2015年9月10日（2）聞広（毎月１回発行）

3

10

1

40

1

れる唯一の証人であります。
当時
は、沖縄戦もほぼ敗色濃厚で、本土決戦が必至の状況でありまし
たが本来は一般捕虜としての扱いを受けるべきであった米国人
捕虜へ、
国際法違反の報復断罪行為を行ってしまったという事件です。
本土決戦に備えて、大量の血液や負傷兵の救護のために、海水を血液の代わりに使えるか、心停止に対して対応できるか、片肺でも生きていられるか、半分の肝臓でも生きられるか、
顔面神経痛と真性癲癇の手術が可能かどうか等の実験が行われました。
いずれもエーテル麻酔下に行われたのは
せめてもの救いであります。
詳 細 は 、紙 面 の 都 合 に よ り 東
野 利 夫 先 生 著「 汚 名 九 大 生 体解剖事件の真相」文春文庫 に委（報告）副理事長 大堂敏彦
年前より医科、歯科ともに高齢による死亡や閉院が増加しています。会員の年齢別内訳では医科開業医の 代、 代が減少
し 代が増加しました。歯科開業医では 代、 代が増加し代が減少しています。
30

50

3

50

40

40

年追悼展示会75

2

戦後― 九大生体解剖事件の真相 ―29

於：東野産婦人科 Ｆアートラウンジ

8 6

6

70
9

5

監修：東野利夫先生
機が、九州 久留米市の大刀洗飛行場を爆撃しその帰投中に、
粕谷
欣三海軍一等兵曹操縦の特攻機「紫電改」
により撃墜され、そのＢから落下傘降下した機長含む名の乗務員のうち、 名と他のＢ の搭乗員 名の計 人が、西部軍の軍医と外科教授らにより九州大学の解剖学実習室にて、
生
体解剖が強行され全員が死亡したと言う事件です。
東野先生は合計 回行われた実験手術のうち回立ち会われた現存しておら
2

6

45

紹介や声 か け 活 動 が大きな入会動機保団連全国組織担当者交流会

30

89

2

月 日に大阪にて全国組
織 担 当 者 交 流 会 が あ り、 出 席しましたので報告をいたしま
す。2015年度上半期の会員拡大の取り 組 み で は、 医 科
万5029人、歯科
万9843人、加盟団体会員総数は計 万4872人となり、過去最高を更新しました。
月から 月までの取り組みの特徴では、実増が開業医で医科が 人減、歯科が 人 増 と な っ た。
勤務医では医科が人増、歯科が 人増となった。退会者は一時期減少傾向にあったが、ここ ～

30

11 29

29

4

2

8

8

5

『今、
振り返るいのち』70

去る 月 日福岡市でのこの展示会に出かけてきました。
こ の 展 示 会 は 、東 野 利 夫 先 生
が戦後 有余年の歳月を費やし、遠くアメリカから、日本中を駆 け 巡 り 、情 報 収 集 さ れ 、恩 師
平 光 吾 一 教 授 に 捧 げ ら れ た 、九大生体解剖事件の真相です。
御年 歳の東野先生は、敗戦後年の節目を迎え、「平和への道
は逆方向に向かっているのではないかと思わざるを得ません。
そこでこの展示会を催すことに致しました」とパンフレットの冒頭に書かれておられます。
この膨大な資料とそれが示している真実
は、九州大学に「九州大学医学歴史館」
を建て展示される予定でしたが、ある事情により白紙撤回され、ここに展示会を開催されたという経緯です。
今後、この資料と、先生のご功績を何らかの形で後世に残さなければと思います。
現
在その目処は立っていないとのことです。
この事件は、
太平洋戦争末期の1945年 月 日、マリアナ基
地から飛び立った米国Ｂ 爆撃

東野先生（左から3人目）の話を聞く参加者

23（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2015年9月10日（第475号）

ね ま す 。当 日 、東 野 先 生 が 最 後に 、こ の 碑 文 に 全 て を 込 め た とおっしゃっていました。
「火の国の大阿蘇の彼方 決
戦の炎 大空に流れ 轟音火を吐きこの地に墜つ 端午に散りし 紫電改の若桜よ 死の淵に降りし 白き捕われ人よ つま
しき田舎人の懺悔の中に眠れ平和を願うみんなの祈りの中に
眠れ 阿蘇の噴煙よ 永遠の弔
魂の炎となれ」「戦争ほど人間の悲惨と愚劣をみせるものはない。
」 東野利夫
当日展示されたパネルは写真
撮 影 の 上 、デ ジ タ ル デ ー タ で 保
存 さ れ て い ま す 。ご 希 望 が あ れ
ば 協 会 ま で ご 一 報 頂 け れ ば 、提供可能です。
文責：広島県保険医協会
理事 小早川 秀雄
組織拡大への取り組みではホームページを通じた入会の問
い合わせはコンスタントにあるが、件数としては減少傾向にあります。やはり入会は口コミに勝るものはなく、紹介、声かけ活動による宣伝活動が大きな入会動機となっています。
共済制度以外にも、審査、指導、監査や病院・有床診の適時調査、患者や従業員とのトラブル対策などの講習会も充実させ「頼りになる協会」としての知名度を広げ、入会に結びつく取り組みが必要です。他県協会の取り組みでは愛知協会の「学生会員」制度や、入会された先生方の感想文一覧表、大阪協会の開業一年以内の先生を対象とした「ルーキーズ懇親会」で若手ドクターの悩み相談など興味深
い報告もありました。

柳原 琢磨 先生

ハートフル歯科（広島市佐伯区）―歯科医師を志されたきっかけ
は内科医の父の背中を見て育ったことが大きいと思います。
休みなく全身全霊をかけて打ち込んでいる姿、患者さんから感謝される姿を見ていましたので、小さい頃から医療系の職種に携わりた
いと思っていました。大学は、広島大学歯学部に入学し、研究に興味があったので大学院まで進みました。
―学生時代の思い出は大学院では、
母校の歯周病態学分野（旧第二歯科保存科）に入局
し、歯周病を専門に研究しました。
その頃ご指導頂いていた栗原
英見教授とのお話が今でも心に残っています。入局間もない頃、
ふとした研究のお話の途中で私が「それは研究の話ですか？臨床の話ですか？」と質問したとこ
ろ、栗原先生から「研究と臨床は別々のものではない、一体的なものだ。その質問はナンセンスだ」

会員訪問㊹と怒られてしまいました。
その時はピンときませんでしたが、研究や診療を続ける中でその意味を徐々に実感できるようになったと思います。
現在でも診療を続けていく中で分からない点は必ず出てきます。その際、可能な限り
基礎・臨床を問わず論文等のエビデンスに立ち返るという基本ス
タンスは、その時の栗原先生の一言が心に残っているからだと思いますね。後日談ですが、実は先生自身も以前に同じことを言われたことがあるというお話をお伺いして驚きました。
―開業されてからこれまでを振り返っての印象は
現在進行形で試行錯誤の繰り返しです。まだ開業 年目です
ので、私の理想形にはほど遠く、日々精進ですね。
―先生の診療のモットーは
医療はサービス業とよく言われます。特に競合過多となった
歯科ではそういう側面が大きくなってきています。しかし、究極的には純粋なサービス業とは少し違うのかなと思っています。
患者さんと医療従事者は対等な立場のもと、信頼関係という心と心のつながりが無ければ成り立たない。
医療者だけでなく患者さんもお互いが思いやりの気持ちをもって治療に当たる。
それによって同じ処置でも治療の成果も変わって来るのではないかなと。
さらに私をはじめ、全てのスタッフが思いやりや優しさの気持ちを持ち、当院へ来られる患者さんはもちろんのこと全ての方が満足されることで、思いやりの気持ちがその周囲へ波及し、さらに地域に広がっていくことができればいいですね。
医院名もそういう思
いを込めて「ハートフル歯科」と名付けました。
―医療制度についてのお考えをお聞かせ下さい歯科の保険診療はとても複雑でわかりにくい所もあるため、
実

4

際の臨床と乖離しているところもあると感じています。日々の保険診療については保険医協会の皆様にもご指導いただいて助かっています。
歯科医師数過剰と言う大きな問題もあります。
過剰な競争は医療の質の低下をもたらす大きな問題ですが、なぜか具体的に解決に取り組む様子はありません。
また医療全般においても将来的に医療費を削減する傾向にあるだけでなく、ＴＰＰなど様々な懸念があると思います。
私たちのような一開業医であっても医療制度は社会を支える大事な柱ですので、大切な問題としてもっと向き合っていかなくてはならないと思っています。
―話は変わりますが、ご趣味は
昔はヴァイオリンをしていましたが、開業してから手をつけていないですね。
母が音楽の教師をしていましたので小さい頃から習っていましたが、当時は練習が大嫌いで。
あまり上手ではありませんが、母親にどうしてもということで自分の結婚披露宴の時に演奏して、音を大きく外した思い出があります（笑）
。
とても悔しかったので、
その後教室に通ってしばらく基礎練習からやっていましたね。
いつかサークルなどで合奏を披露するができたらなと思います。
―最後に今後の目標は予防歯科を中心とした顎口腔単位、もっと言えば全人的な歯科医療。
包括的な「総合歯科診療」
を目指しています。
当院だけでは難しいので、大学病院や地域の医科医療機関と連携を強めていきた
いと考えています。
もっと有機的な連携が取れるようになれば、
歯科の領域を発展させていける分
野もあるのかなと思っています。
また連携を取ることで私自身勉強になることがたくさんあります。まだまだ若輩者ですので
「謙
虚」
で
「素直」
にたくさんのことを吸収して行きたいです。

定の基本方針を検討し、年内（
月下旬～ 月初旬）
を目途に方針をまとめる予定です。
スケジュー
ル
（案）
では、
内閣、
厚労相、
中医協
それぞれの動きも示され、
来年月 日からの実施に向けた動き
が今後本格化します。
同 部 会 で は 、診 療 報 酬 改 定 の
検 討 の 他 、医 療 保 険 制 度 改 革 関
連法の順次施行に合わせた制度
改 革 、骨 太 方 針 2 0 1 5 年 に 盛り込まれた医療費抑制策などが検討されることになっており、これらの動きも注視していく必要があります。
2 0 1 5 年 月 以 降 、中 医 協にて入院医療、外来医療、在宅医療等のあり方について議論が行
わ れ て い ま す 。今 年 月 ま で に
検 証 結 果 も 含 め て 、個 別 項 目 に
つ い て の 集 中 議 論 を 行 い 、年 が明けて、2016年 月以降に、
厚 労 相 の 諮 問 を 受 け 、具 体 的 な
診療報酬点数の設定に係る調査・審議を行う予定です。

Q1 在宅時医学総合管理料又は特定施設入居時等医学総合管理料の算定を開始する場合、同月の算定開始日以前に実施した投薬等の点数

は、出来高で算定できるか。

A1 算定できません。同月内であれば、算定開始以前の実施であっても当該管理料に含まれます。

（介護老人保健施設入所者のレセプト記載）

Q2 普段は当院を外来受診されている患者が8月初旬に受診した後、同月の下旬に当院に併設している介護老人保健施設にショートステ

イをした。そこで当院の医師が診療した場合、レセプトは介護老人保健施設のものと、外来受診のものとに分ける必要があるのか。その際、何か記載する必要があるのか。

A2 その通りです。また、その時は介護老人保健施設のレセプトの特記事項に「07 老併」と記載します。

（基本診療料）
Q1 診療応需態勢を解除した後、治療している患者さんから電話で治療上の意見を求められたので、指示を行った。再診料の他に時間外加算を算定できるか。
A1 算定可能です。
※参考「歯科点数表の解釈」（平成26年4月版）p30（電話等による再診）通知（4）（歯冠修復及び欠損補綴）Q2 義歯作製にあたり、印象採得、咬合採得、仮床試適の後、再度咬合採得の算定はできるか。
A2 欠損補綴に係る咬合採得は、2回以上行っても顎提の状況や欠損形態にかかわらず1回の算定になります。そのため、再度の咬合採得は算定できません。
※参考「歯科点数表の解釈」（平成26年4月版）p342 M006咬合採得通知（3）（在宅医療）

Q＆A

Q＆A

12

1

2016年度診療報酬改定
2016年度診療報酬改定に向け、厚生労働省は、 月 日に
開 か れ た 社 会 保 障 審 議 会・医 療保険部会に「平成 年度「診療報酬改定のスケジュール（案）」（別掲）を示しました。
今後、同部会などで診療報酬改9

医科歯科合同研究会に参加してべられた。
これまではＢＰ製剤による顎骨壊死の報告がなされる一方で、当初からその作用機序や与える影響について不明な点も多く、
一般開業医としては「疑わしきは排除する」
といった考えで休薬を勧めるケースも多かったが、多数の論文や最近のデータ、
国際コンセ
ンサスペーパーを提示していただいた事で、治療の方向性をお示しいただけたことは非常に有意義だった。また、ディスカッショ
ンで内科の先生からの質問もあり、
田口先生が推奨する医科歯科連携の契機をうかがわせ、そのよ
うな場となり得るこの研究会を継続的に行って欲しいと感じた。

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
深まりました。
面に続き、参加いただいた医科・歯科の先生より感想
後半では、顎骨壊死の問題が骨を寄せていただきましたので紹介します。
粗鬆症治療に与える影響や医科歯科連携の現状について日本骨粗鬆症学会が行った調査結果をに努めていますが、ポジション（感想）野島 秀樹
説明頂き、
日常臨床の現状がよくペーパーの中で休薬の適応に用わかりました。
経口ＢＰ製剤を十いている経口ＢＰ製剤の投与期分に休薬しても顎骨壊死に至っ間や、抜歯前後の休薬の有無や期た症例もあり、
ＢＰ製剤の休薬の間については、その有用性に関
有用性や骨折リスクに関する安して十分なエビデンスがないと全性について十分に検討する必
いった現状が、今回の講演からよ
要性を感じました。
くわかりました。
最後に医科の立場から顎骨壊
また、医科にとって歯科の画像
死予防を考えた場合、骨粗鬆症の写真を見る機会は少なく、Ｘｐ、治療の前には歯科に紹介し連携
ＣＴ、ＭＲＩを用いて、骨髄炎のを密にすると共に、今後も骨粗鬆
評価や顎骨壊死の予兆所見など症と顎骨壊死の正しい情報を入
分かり易く説明して頂き理解が手する必要があると考えました。
今後も田口先生が骨粗鬆症と顎骨壊死の問題を中心になって協議されるようですので、新しい知見やステートメントが発表されれば、また、田口先生の御講演を歯科の先生と一緒に拝聴できればと思います。（広島市南区・野島
内科医院院長）まず、今回、医科歯科合同研究会で御講演頂いた田口明先生、並びに、企画頂いた広島県保険医協会に厚くお礼を申し上げます。
田口先生が最初触れられていたよ
うに、
日常診療において医科と歯科の連携が十分にとれていない
現状があります。
今回の骨粗鬆症と顎骨壊死の問題以外にも、
医科と歯科には、糖尿病と歯周病、誤
嚥性肺炎、
嚥下障害、
抗血小板薬・
抗凝固薬服薬中の歯科治療など共通のテーマが多くありますが、
医科歯科合同の研究会が行われることが少ないです。
医科歯科連
携強化のためにも今回のような医科歯科合同研究会の企画はとても良いと思います。
顎骨壊死予防のためビスフォ
スフォネート（ＢＰ）製剤の休薬•••••••••••••（感想）Ｔ・Ｉ
2

医科点数等

歯科点数等

田口先生の講演に耳を傾ける参加者

ら説明された。
ま た 、ご 専 門 で あ る 画 像 診 断に お い て 、Ｍ Ｒ Ｉ で の 病 態 評 価によって自覚症状が出る前の初期の骨炎症像が確認できる事も提示された。
さらに、感染による顎骨壊死・
骨 髄 炎 の 見 地 か ら 考 え る と 、そのリスクが高い骨粗鬆症患者の口腔ケアを充実させる為に医科歯科の連携が必要である事も述

71去る2015年 月 日（日）ホテルＪＡＬシティ広島にて医科歯科合同研究会が行われた。
「顎骨壊死が骨粗鬆症治療に及ぼす影響と国際コンセンサス
ペ ー パ ー が 果 た す 役 割 」と 題 して 、松 本 歯 科 大 学 歯 学 部 歯 科 放射線学講座主任教授の田口明先生にご講演いただいた。
先生はビスフォスフォネート
関連顎骨壊死に対するポジショ
ンペーパー作成に発足時から関わ ら れ て お り 、日 本 で の こ れ ま
で の 経 緯 と 、国 際 顎 骨 壊 死 コ ン
センサスペーパーにおける見解
について多数の論文を交えなが
8

社保審・医療保険部会、中医協で検討が本格化
28（第475号）2015年9月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

1

12

1

11

4

※ 件 数 は い ず れ も「 届 出 な し 」の 件 数 をと思わない」が150件と、「使われていると思う（ 件）」を大きく上回りました。その他、「患者申出療養」については「わからない」が109件と最多。次いで「反対」が 件、「賛成」が 件でした。「入院時食事療養費の負担引き上げ」は「反対」が 件と多く 、次 い で「 わ か ら な い 」 件 、「賛成」 件でした。「紹介状なし
で大病院を受診する際の別途負担」については、「賛成」が140件と多く、次いでわからない」
件、「反対」が 件でした。

41

月 日の医科社保担当者会
議 で は 、ア ン ケ ー ト 結 果 を 踏 ま
え た 改 善 要 望 書 が 検 討・確 認 されました。塩崎厚労相・中医協委員 宛 に 要 望 書 を 送 付 し 、次 期 診療報酬改定に反映するよう要請しています。

改善要望まとめ、厚労相に提出

27

診療報酬、
指導改善を議論

保団連中国ブロック医科社保担当者会議開く

30

次回診療報酬改定に関する要望アンケート

初再診、在宅医療に関し、改善求める声多数
超 、「 地 域 包 括 ケ ア 病 棟 入 院 料（ 件 ）」で 割 超 が「 や や 不 満「不満」と回答しています。

が 1 0 0 ％ を 超 え て い る の は 、「 届 出 あ含む。表①～⑤のパーセンテージの合計

その他
入院料等
手術

2

全国保険医団体連合会中国ブロック協議会

月 日付で、塩崎厚労相、中医協委員宛に提出した改善要請
項目の全文を紹介します。

2016年4月
医科診療報酬改定における改善要請項目

全般的事項

30

13

61

5

10

10

73

月 日 、保 団 連 中 国 ブ ロ ック協議会は医科社保担当者会議
を 岡 山 市 内 で 開 催 し ま し た 。保団連及び中国 協会より役員、
事 務 局 人 が 参 加 。広 島 か ら は
長 谷 憲 理 事 長 、古 屋 和 博 理 事 が参加しました。
午前中は、「次期診療報酬改定に対する中国ブロックの要求案について」を議論。今年 月に取り 組 ん だ「 要 望 ア ン ケ ー ト 」（ 別掲 ）の ま と め 及 び ま と め に 基 づ
いて作成した「改善要望書（案）」の 内 容 を 検 討 し ま し た（ 要 請 項
目全文は 面～ 面に掲載）。長

初・再診料の診療の有無による算定制限を廃止すること・療養の給付は、
個別の患者
（被保
険者）
ひとりひとりに認められた権利であり、
他院や他の患者との関係が、受給の可否を左右することはあり得ないはずである⑤算定要件を緩和すること、
とり
わけレセプト記載要件は簡素化すること
・あいまいな要件、複雑な要件が多い⑥包括払いの仕組みを原則廃止
すること
・医療は、個々の診療行為の積み上げであり、個々の診療行為（療養の給付）は、個々に診療報酬において評価されるべきである⑦医療に「アウトカム評価」の仕組みを持ち込まず、既に導入されている実績要件（看取り件数、在宅復帰率など）を廃止すること
実績は、診療行為の結果であり、施設基準や算定要件とするのはなじまない①診療の基本点数である初診料、再診料の点数を引き上げること②外来管理加算の点数を引き上げること③カルテ記載の要件等、外来管理加算の算定要件を見直すこと

医学管理等①初診日から 月以内、退院後月以内算定不可の規定を廃止すること・他院からの退院後や短期間の検査入院の退院後まで算定が認められないのは不当である
・管理中の疾患と関係のない疾患による入院についても同様である②特定疾患療養管理料の対象疾患を拡大すること③小児科外来診療料の点数を引き上げること
④診療情報提供料について、同一
医療機関の異なる診療科に対して診療情報を提供した場合、それぞれ算定を認めること（6面中段に続く）

1

リハビリテーション

88①医療行為はすべて医療保険で評価し、介護保険に移行しないこと・訪問看護や訪問リハビリテー
ションは要介護者であっても医療保険で給付すること
・維持期リハビリテーションを介
護保険に移行しないこと。
対応できない疾患、病態は多数存在する・施設入所者、特に特別養護老人ホーム入所者への医療について、
きちんと診療報酬で評価すること。医療は他法において評価、給付されるものではない②診療報酬点数を引き上げること・物価上昇率と比しても、長年にわたり不当なまでに据え置かれている点数が多い（手技料、薬剤料、
特定保険医療材料料）
・消費税増税分を反映していると説明するが、
増税分が反映されていない③日数による算定制限を廃止す
ること
・患者の病態によらず一律に制限するのではなく、医師が必要と判断する間は継続して保険診療を認めるべきである④他院による診療や他の患者へ

2

3

5

6

1

52

47

30

16

5

3

8

谷 理 事 長 よ り「 か か り つ け 医 を重視する方向を打ち出しているが 、多 剤 投 与 の 規 制 は そ れ と 矛
盾 す る 。必 要 が あ り 投 与 し て い
る こ と を も っ と 評 価 す べ き 」との 意 見 が 出 さ れ ま し た 。要 望 書
は 、塩 崎 厚 労 相 及 び 中 医 協 委 員に送付し、診療報酬の改善・引き上げを求めていくことが確認されました。
午 後 か ら は 、「 中 国 四 国 厚 生
局 開 示 資 料 の 評 価 」、「 各 県 の 社
保 関 連 活 動 の 評 価 」を 行 い ま した 。広 島 か ら は 行 政 文 書 の 一 部
不開示問題の経過と結果などを
報 告 。他 県 か ら も 同 様の報告がありました。
そ の 他 、次 期 診 療 報 酬改 定 を め ぐ る 動 向（ 保団連）、改定個別指導指摘 事 項 の 特 徴（ 山 口 ）、
特養入所者の医療の改
善 運 動（ 岡 山 ）、審 査 問
題で協会けんぽと懇談（ 島 根 ）、会 員 へ の 指 導関連の情報提供（鳥取）などが報告されました。また、集団的個別指導の廃止を求めブロッ
クとして行動することが 提 起 さ れ 、第 回 ブ
ロック会議で検討することになりました。

1

投薬
在宅医療
医学管理等

0.0%

り」
の件数に対する割合のため。

40.0%の施設基準（看取り件数）」の改
善が 件ありました。
在宅医療以外の改善要望では、「他院入院中の患者の取扱い（ 件）」、「特定疾患療養管理料・
退院後 月以内の算定不可の取扱い（ 件）」、「多剤投与の減額規定（ 件）」などがありました。
ま た 、「 特 に 改 善 が 必 要 と 考 える点数項目」では、初・再診料が件とトップ。初・再診料の引き
上げは医療機関の切実な願いです。
◆新たな医療制度改革案について ―「 消 費 税 が 社 会 保 障 費 に 使われていると思わない」が多数
現在示されている新たな医療制 度 改 革 案 に つ い て 、「 消 費 税
が社会保障費に使われている

20.0%

不満
71.4%

60.0%

不満の理由として、「点数が低い」「基準が厳しい」「要件が多すぎる」などが多くありました。
◆在宅医療、「同一建物居住者への大幅減額」の改善を「特に改善が必要と考える算
定要件、施設基準など」について
は 、在 宅 医 療 の 改 善 を 求 め る 声
が 多 数 寄 せ ら れ ま し た（ 表 ⑥ ）。
なかでも、「同一建物居住者への大 幅 減 額 」の 改 善 を 求 め る 声 は件と最多。次いで「支援診・病表③ 在宅療養支援診療所・病院（新基準） 表④ 有床診療所入院基本料1～3（新基準） 25

1

80.0%

やや満足
14.3%

やや不満
21.4%
やや不満
30.2%

本 年 月 、保 団 連 中 国 ブ ロ ック協議会は、医科会員（院長）を対 象 に「 次 回 診 療 報 酬 改 定 に 関
す る 要 望 ア ン ケ ー ト 」を 実 施 し
ま し た 。多 く の 先 生 に ご 協 力 い
ただき、お礼を申し上げます（協力者数・249名。うち広島協会名）。
アンケート結果の主な内容は次の通りです。
◆届出を行った2014年の新
設点数、いずれも「やや不満」「不満」が多数「地域包括診療料・地域包括診
療加算（ 件）」、「在宅療養支援
診療所・病院【新基準】（ 件）」、
「有床診療所入院基本料 ～【新基準】（ 件）」で 割超、「在宅 療 養 実 績 加 算（ 件 ）で 割

不満
57.1%
不満
43.4%

10 12

100.0%

未回答
その他
満足
0.0%
0.0%
14.3%

やや満足
42.9%

11

施設基準など

10

やや満足
20.8%

79

表⑥ 特に改善が必要と考える算定要件、
表⑤ 地域包括ケア病棟入院料10

その他 未回答 満足
0.0% 7.1% 7.1%
満足
7.5%
未回答
その他 11.3%
0.0%

60

1

9

やや不満
38.5%
やや不満
27.8%

19

やや満足
23.1%

5

61

やや満足
25.9%

7

34

不満
53.8%
不満
48.1%

表② 在宅療養実績加算
表① 地域包括診療料・地域包括診療加算

全般について

やや不満
42.9%

保団連
中国ブロック協議会
その他 未回答 満足
0.0% 3.8% 11.5%
その他
0.0%

未回答 満足7.4% 3.7%

57（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2015年9月10日（第475号）

2 0 1 2 年 月 、東 京 電 力 福島第一原発事故による健康被害を 防 ぐ た め 、特 に 子 ど も へ の 配
慮のために避難を余儀なくされている被災者の生活不安に寄与
す る こ と を 目 的 と し て「 東 京 電
力原子力事故により被災した子どもをはじめとする住民等の生活を守り支えるための被災者の生活支援等に関する施策の推進に 関 す る 法 律 」（「 原 発 事 故 子 ども・被災者支援法」）が成立しまし た 。政 府 は こ の 法 律 の 幹 と なる基本方針を改定するとして、「被災者生活支援等施策の推進に関する基本的な方針の改定案」を発表し、 月 日までにパブリックコメントを募集、 月日に閣議決定しました。
改定案は、「線量が発災時と比べ大幅に低減」し、「新たに避難す る 状 況 に は な い 」と し て い ます。被災者の不安解消には、国際的な知見や線量水準の考え方を
丁 寧 に 伝 え る 、定 住 を 判 断 す る
ためには一定の期間を要することから、当面、支援対象地域の縮小 は し な い 、福 島 県 民 の 甲 状 腺検査等健康調査を充実すること
等 が 挙 げ ら れ て い ま す 。福 島 県の仮設住宅を2017年 月末までの提供としていることについ て は 、線 量 の 大 幅 な 低 減 等 とも整合的であるとしています。
25

福 島 県 の「 県 民 健 康 調 査 」検討委員会甲状腺検査評価部会
は 、今 年 の 月 に 発 表 し た 中 間と り ま と め で 、「 約 万 人 が 受
診 、こ れ ま で に 1 1 2 人 が 甲 状腺がんの『悪性ないし悪性疑い』と判定、このうち、 人が手術を受 け 、乳 頭 が ん 人 、低 分 化 がん 人 、良 性 結 節 人 と い う 確
定診断（2015年 月末）」と
い う 検 査 結 果 を 示 し「 数 十 倍 のオーダーで多い」「被ばくによる過 剰 発 生 か 過 剰 診 断 」と 評 価 しています。
改定案を説明する席で、「避難せ ず に す む 線 量 」に つ い て の 国の考えを問われた竹下復興大臣
は 、「 細 か い こ と は わ か ら な い 」と答え、同席した事務次官も「発災時から見るとだいぶ低減し避難する状況にはな い 」と 基 準 を明確にしていませ ん 。当 初 の 基
本方針策定時にも 、基 準 が 曖 昧
なまま地域の指定が行われたことが問題視されていましたが、「県が 年間での帰還を決断したのだから国はそれを支援する 」と い う 説 明
は、「住民等の生活を守り支えるた め 」と い う 法
律の趣旨にそぐ
わない印象を受けます。
この度の改定案には1500件以上の意見が寄せられました。支援対象地域
に関するものが最も多く、「年間1mSv以上」または「地域の拡大」が要望されています。放射線量については「土壌汚染を考慮すべき」「平均値ではなく最大値で考えてほしい」などの意見も見られます。
復興庁はこれらの意見に対し、外部被ばくと内部被ばくの両方を把握することが必要との考えを示したうえで、
原子力規制
庁が、
科学的データに基づき、「現在、避難する現状にない」と判断していると説明しています。
Ｎ Ｇ Ｏ や 法 律 家 、地 域 の 住 民や 保 護 者 ら が 参 加 す る「 原 発 事
故被害者の救済を求める全国運動」は緊急声明を発表し、そもそも の 基 本 方 針 が「 支 援 対 象 地 域の一定の汚染を示す数値を示さないまま福島県外の汚染地域を支 援 対 象 地 域 か ら 外 し 、新 規 立
法を含む具体的体系的支援施策
を 行 わ ず 、被 災 当 事 者 の 声 を 反映するための十分な措置をとらない」ものだとし、改定案について も「 根 拠 と し て い る デ ー タ の欠陥およびそこから導く判断は 極 め て 恣 意 的 」と 強 い 憤 り をも っ て 、必 要 な 支 援 策 を 講 じ る
ことを求めています。
福 島 県 で み る と 、未 だ
万 千人以上が県外に避難し 、国 の 発 表 で も 約 万 千 人が 避 難 生 活 を 送 っ て い ま す（ いずれも2015年 月現在）。
避難する住民の方々は会見で 、「 セ シ ウ ム 1 3 7 は 、3 0 0
年経ってやっと 万 千ベクレ
ル と い う 値 が 1 3 6 に な る 。こ
れ で も 新 潟 よ り ま だ 高 い 。土 壌
汚染とはこういうことだ…こう
いったことを（国は）まともに検証 し て い な い 」と 指 摘 し て い ます。保護者の一人は、子どもの遊び場を制限することには限りがあり、「子どもが指定廃棄物レベルのものに触れて遊ぶような状態はおかしい」と訴えています。
「直ちに健康に影響はない」という広報を信じて残った住民も多く あ り 、今 に な っ て 気 付 い た 人や避難を決断する人もいるのが被災地の実情です。
廃炉作業が続く福島第一原発
で は 、大 量 の 汚 染 水 が 海 洋 に 漏れ出す事故が度々発生しています 。決 し て 過 去 の こ と に で き る
よ う な 状 況 に は あ り ま せ ん 。被災者と被災地の現実を直視し、被災者本位の支援策を求めていくことが肝要です。
20

6

7

13

16

14

16

検査

投薬

リハビリテーション料①院外処方に比べ不当に低い処
方料（院内処方）の点数を引き上げること②多剤投与の減額規定を廃止す
ること
・必要があって種類数が増える多剤投与は、逆にその管理について評価をすべきである・内服薬・向精神薬等の制限により、
体調を崩した患者も多数存在
する・複数科受診を減らすために、簡単な処方はかかりつけの内科が行なっている側面もある。
単純に多剤投与を減額するのは本来の趣旨に逆行すると考える・そもそも処方は、医師の裁量権である③漢方薬や市販類似薬の保険外
しを行わないこと④ジェネリック医薬品への強引な誘導を行わないこと①疾患別リハビリテーション料の点数を引き上げること②算定日数や単位数の制限を廃止すること③維持期リハを介護保険に移行
せず、医療保険で給付すること
精神科専門療法

処置

き上げること②通院・在宅精神療法について、「 分以上の場合」より長時間の区分を新設すること

30

手術①長年据え置かれたままの処置について、点数を引き上げること。
特に外来管理加算よりも点数が低いものは、即時見直すこと②鶏眼・胼胝処置について、「月回限度」の算定要件を廃止し、週回程度は算定を認めること③対称器官に対する処置について、
原則それぞれ算定を認めるこ
と

9

99

95

（5面下段より続く）

在宅医療⑤診療情報提供料について、宛先の医療機関が確定していない場
合も算定を認めること・患者が県外へ転居する等、医療機関を特定できない場合であっても、診療の継続のためには、情報提供書の交付は必要である料を包括しないこと・結果として訪問診療 回、往診回となっても算定できる従前の取扱いに戻すこと⑧ 日を超えてもなお必要な場
合の頻回時訪問看護及び訪問点
滴を評価すること⑨在宅自己注射指導管理料について、導入時の週 回以上の指導要件を廃止すること⑩血糖自己測定器加算は、
実測定
回数ではなく、医師が指示した測定回数により評価すること
1①外来迅速検体検査加算の算定
要件を見直し、算定要件を満たした対象検査の実施数に応じて算定できるようにすること

2①通院・在宅精神療法の点数を引

入院料等①長年据え置かれたままの手術について、点数を引き上げること②複数手術の算定制限を見直し、それぞれ算定できるようにする
こと

1

4

①在宅療養支援診療所、在宅療養支援病院の施設基準について、
緊
急の往診と看取りの実数件数要件を廃止すること
・緊急の往診や看取りの実数は、結果論である。施設基準は、緊急の往診や看取りが可能な体制にあるか否かのみでよいと考える②在宅医療における キロ制限を廃止すること・ キロを超えなければ訪問できない地域は少なくない③休日に行った往診への加算を引き上げること
・夜間、深夜の加算はあるが、休日加算がないため、
休日昼間の往診が評価されていない④遠方に出向く場合の往診や訪問診療について評価すること⑤緊急往診について、対象疾患を限定しないこと⑥同一建物居住者の取扱いを全面的に廃止すること・在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、
特定施設入居時等
医学総合管理料、同一建物居住者
訪問看護・指導料の「同一建物居住者の場合」
は不当に低い点数である・とくに、在医総管（特医総管）については、在宅療養を行う個々の患者に対する管理を評価するものであり、同一日に同一建物における複数の患者を管理するからという理由で減額されるのは不合理である
・「別紙様式 」の記載要件を廃止
すること⑦在宅時医学総合管理料、
特定施設入居時等医学総合管理料の算定要件を見直すこと
・在宅寝たきり患者処置指導管理①ホテル代よりも低い設定の入院料等、特に有床診療所入院基本料や有床診療所療養病床入院基
本料について、点数を引き上げること②管理栄養士の配置義務は廃止
し、加算点数により評価すること③地域包括ケア病棟入院料について、包括範囲を見直すこと④平均在院日数要件を廃止する
か、緩やかにすること⑤入院料等の減算基準について、日数を廃止するか、緩やかにすること・早すぎる段階での早期退院が多数見られる・疾患や病態によっては、長期入院が必要な患者も存在する⑥180日超入院の保険外併用
療養費は廃止すること入 院中の患者の他院受診の取扱い①入院中の患者の他院受診の取扱いを即時廃止すること・患者側から、他院入院中であることの連絡がない場合も多く、
他院との関係が診療報酬の算定を左右する規定は、現場を混乱させている
・単科標榜の医療機関への入院については、
他医療機関による診療が必要となる場合が少なくない
・他院受診の規定における入院料の減算割合が大きすぎる・外来側の他院も、他院入院中ということのみで、
医学管理等や投薬その他のさまざまな算定制限を受けるのは不合理である
・結局のところ、
この規定は、
早期に必要な専門医療を受けられない患者に対し、一番の不利益を与えている
・通知により認められている「合議精算」
は明らかに健康保険法違反である

特 別養護老人ホーム入所者への医療の取扱い①特別養護老人ホーム等入所中の患者への算定制限の取扱いを廃止すること②特に配置医師に対する不当な算定制限は即時廃止すること・特養入所者は、高齢化、重症化が明らかに進み、
医療必要度も年々高まっている。看取りも増えている。結果、求められる医療行為も高度化するとともに、
多岐にわ
たってきた
・国はまず、
何よりも、特養入所者に対する医療の必要性を認めるべきである
・配置医師については、運営基準で定める「入所者の健康管理」のみが介護保険で評価されていると認め、「医療」との線引きを明確にした上で、
行われた診療行為については診療報酬により評価すべきである・医療を担当する医師が「ボラン
ティア」と呼ぶような仕組みは、
すでに不合理を通り越し、不正常である
・入院中の患者の他院受診と同様、特養等入所者の医療についても、結局のところ、必要な医療を受けられない入所者に対し、一番の不利益を与えており、人権侵害にすら該当する

13

3「原発事故子ども・被災者支援法」
改定基本方針の閣議決定を受けて

1

3

2

1

14

5

1

10

11

12

8

30

命の海を

6

7

8

8

3

6

8

5

原発よりも

（第475号）2015年9月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）452

調査制度の課題と問題点」

ところ：広島グランドインテリジェントホテル
2Ｆ「芙蓉」

届出医療研究会「自信をもって適時調査に対応するために」※病院対象

ところ：広島グランドインテリジェントホテル

3Ｆ
「光琳」

未入会は入会後ご参加いただけます。

12

宇田憲司

いて十分説明した上で行われる 場 合 に 限 っ て は 、特 段 の 事 情が な い 限 り 、医 師 法 第 条 の 禁止する行為の範囲に含まれない と し て 、Ｘ の 請 求 を 棄 却 し た（市への請求棄却理由は割愛）（千葉地判平 ・ ・ 、判例時報
1741号113頁、控訴平 ・・ 棄 却 、上 告 平 ・ ・ 棄
却）。
診察とは問診・視診・触診・聴診・その他のいずれかで、現代医学から見て疾病に対して一応の診断を下し得る程度のものをい い 、初 診 お よ び 急 性 期 の 疾 患に対しては原則として医師の直 接 の 対 面 診 療 を 要 す る（「 情報 通 信 機 器 を 用 い た 診 療（ い わ
ゆ る「 遠 隔 診 療 」）に つ い て 」の
一 部 改 正 に つ い て：医 政 発 第0331020号平 ・ ・ ）。
例 外 的 に は 、今 般 の 震 災 の 影
響で遠隔診療によらなければ当面必要な診療が困難な被災地の患 者 に は 、患 者 側 の 要 請 に 基 づ
き 、初 診 お よ び 急 性 期 の 疾 患 への 遠 隔 診 療 の 実 施 や 、フ ァ ク シ
ミリ送付の処方箋による調剤など を 可 と し た（ 厚 労 省 医 政 局 医
事 課・医 薬 食 品 局 総 務 課 よ り の事務連絡、平 ・ ・ ）。
京都保険医新聞2857号（2013年 月 日）より

6

医事紛争の防止7京都府保険医協会理事

去 を 要 請 し 、入 院 時 ま で 継 続 して お り 、Ｙ 診 断 の 傷 病 名 に 罹 患と 認 定 し た 。医 師 法 第 条 の 主旨は、病識がないため、患者を受診 さ す こ と が で き ず 、や む な く
家族のみで精神科医を訪れ助言を 求 め 、医 師 が 相 談 に 乗 っ て 訴
え を 聞 き 、そ の 内 容 か ら 判 断 した予想される病名を相談者に告知することまで禁止したものではない、と認定した。また、本件での処方・投薬は、形式的には同条 禁 止 の 無 診 察 治 療 で 、説 明 と同意原則に反する非告知治療のようにみえる。しかし、病識のない精神病者に適切な治療を受けさ せ る た め の 法 的 、制 度 的 な シ
ステムが十分に整っていない現状では、（ア）病識のない患者が治 療 を 拒 ん で い る 場 合 に 、（ イ ）通院できるまでの一時的な処置として、（ウ）相当の臨床経験のある精神科医が家族などの訴えを十分に聞いて慎重に判断し、（エ）保護者的立場にあって信用のおける家族に副作用などにつ

13

20

14

20

12
6
30

23
3
23

5

12

41

25

77

1

14

075－212－8877

ＴＥＬ8

医科協会会員および会員医療機関スタッフです。

4

29

22

官公庁事業部 育休復帰支援プ
ロジェクト： http://www.iku-pla.
URL
pasona.co.jp に 問 い 合 わ せ ることとなります。
（※ ）「育休復帰支援プラン」とは、中小企業が、自社の従業員の円滑な育休の取得及び育休後の職場復帰を支援するために策定するプランです。
育 休 復 帰 支 援 プ ラ ン に は 、少なくとも次のすべての措置を盛り込む必要があります。
①育児休業取得予定者の円滑な育児休業取得のための措置として 、育 児 休 業 取 得 予 定 者 の 業 務の整理、引き継ぎに関する措置②育児休業取得者の職場復帰支援 の た め の 措 置 と し て 、育 児 休
業取得者の育児休業中の職場に関する情報及び資料の提供に関する措置（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

医科研究会、届出医療研究会いずれも参加対象は

15
3
31

広島協会会員価格 2,000円（税込･送料別）
お申込みは京都府保険医協会まで

20

12

20

京都府保険医協会は、今から半世紀にも遡る1959
年度から医療安全対策に取り組んできた全国的にも珍しい、長い歴史と経験を有しています。
医療安全対策を開始してから55周年を迎え、それを記念して「医事紛争事例集」を発行しました。有効活用し、日常診療における「安全」と「安心」を一層高めて頂ければ幸いです。

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（ 面に掲
載）。詳 し く は 協 会 ま で ご 連絡ください。

保団連病院対策事務局小委員

91

1

2

京都府保険医協会事務局次長

30

30

2

1

（広島会場）

20（ ）医療は心身の健康回復に法は人の幸せに①1983年 月 日、
精神保
健指定医Ｙ
（昭和 年卒）は自院Ｙ診療所で、患者Ｘの同席なく、叔母の訴えを聞き「精神分裂病妄想型」と診断し、要請に基づきいわゆる水薬の処方を考え、Ｘの夫を来院させ投薬した。
結果的に服薬はなかった。そこでＸは、医師法第 条禁止の無診察医療による人格権の侵害を根拠に損害賠償1000万円をＹに請求した。
当時、精神保健指定医Ａの精神病院に医療保護入院（精神保健法第条第 項）させられたが、要件を欠く違法な入院として無診察医療との因果関係をも主張した。
② 年 月 日 、千 葉 市 保 健
所の「精神保健の相談」で嘱託医
Ｙ は 、Ｘ の 診 察 な く 夫 の み の 相談で、精神衛生日誌に、上記診断
名と治療を要する旨を記載し、
保 健 所 長 は 削 除 せ ず 、そ れ ら により、 月 日に違法に入院させられたとも主張した。
③同年 月 日および 月日に千葉中央警察署より保健所
へ自傷他害のおそれがある旨の通報（法第 条）があったにもかかわらず、指定医の診察（法第条第 項）を受けささず、正常と診断され得る機会を喪失したと 主 張 し て 、② を 含 め 、慰 謝 料
500万円の国家賠償を市に請求した。
裁判所は、Ｘが 年ころから、自宅に盗聴器や隠しカメラが取り付けられ行動が監視されていると確信し、 年ころからは、「グリコ・森永事件」の犯人ら
か ら の 監 視 で 、夫 も そ の 一 味 と考 え 、警 察 署 に 再 三 そ れ ら の 除

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

3

27

6

「文化交流室」

1

2

1

2

ところ：県民文化センターふくやま地下1Ｆ

7

6

24

の措置を講じていること。
その他細かい要件がありますので事前の確認はしてください。
【支給額】（ ）育休復帰支援プランコース（育休取得時） 万円（ ）育休復帰支援プランコース（職場復帰時） 万円
助成金の支給は 事業主あたり 人となります。（ ）の育休
復 帰 支 援 プ ラ ン コ ー ス（ 職 場 復帰時）については、（ ）の育休復
帰 支 援 プ ラ ン コ ー ス（ 育 休 取 得時 ）と 同 一 の 対 象 職 員 と な り ます。
（ ）については育児休業終了
後 、引 き 続 き 雇 用 保 険 の 被 保 険者として カ月以上雇用かつ支給申請日において雇用している場合に支給されます。
（ ）同様、（ ）についても支給対象事業主となる要件がいろ
いろありますので事前の確認はしてください。
女性が多い職場においては是
非 、検 討 さ れ て み て は い か が でしょうか。
（ ※ ）今 年 度「 育 休 復 帰 プ ラ ンナー」については委 託 事 業 者：株 式 会 社 パ ソ ナ（福山会場）

633

中小企業両立支援助成金（育休復帰支援プランコース）•••••••••••••••••••••

2

3

裁
判
事
例
に
学
ぶ

81

弘氏
師：花山
講

②「 育 休 復 帰 プ ラ ン ナ ー（ ※）」の支援により「育休復帰支援プラン（※ ）」の作成をし、職員の円滑な育児休業の取得及び職場復帰を支援する措置を実施する旨をあらかじめ職員に周知
し て い る こ と 。な お プ ラ ン の 作
成及び周知は対象職員が育児休業（ 産 後 休 業 の 終 了 後 引 き 続 き
育児休業する場合は産後休業）の開始日までに実施していること 、及 び 対 象 職 員 へ の 業 務 の 引
き 継 ぎ を 実 施 し て い る こ と（ 注意：プ ラ ン 作 成 前 に 引 き 継 ぎ を実施している場合は支給対象外）。
③対象職員は雇用保険の被保険者であり、 カ月以上の育児
休 業（ 産 後 休 業 の 終 了 後 引 き 続
き育児休業する場合は産後休業
も 含 め カ 月 以 上 ）を 取 得 さ せたこと。
④ 育 児・介 護 休 業 法 に 規 定 する育児休業の制度及び育児のための短時間勤務制度について就
業規則に規定していること。
⑤一般事業主行動計画を策定
し 、そ の 旨 を 都 道 府 県 労 働 局 長に 届 け 出 て い る こ と 。ま た 公 表を し 、労 働 者 に 周 知 さ せ る た め

東京保険医協会勤務医委員会委員

採用・退職まで

今 回 は 、こ れ か ら 産 休 に 入 られる職員がおられる事業主に支給される可能性がある中小企業
両 立 支 援 助 成 金（ 育 休 復 帰 支 援
プランコース）（以下、「助成金」という。）をご紹介させていただ
きます。
【目的】
「職員の育児休業取得及び職場 復 帰 を 円 滑 に す る た め 、育 休
復 帰 支 援 プ ラ ン を 作 成 し 、そ のプランに基づく措置を実施し、育児休業を取得した職員を育児休業後継続して雇用した事業主に 対 し て 、助 成 金 を 支 給 す る こと に よ り 、職 業 生 活 と 家 庭 生 活の両立支援に対する企業の取組
を 促 し 、も っ て そ の 職 員 の 雇 用の安定に資すること。」【支給対象事業主】育休復帰支援
プランコース（育休取得時）①中小企業事業主であること。

医科研究会「医師法21条再論考と新しい医療事故

2

1

き：2015年10月18日（日）
10：00～12：00
と

3

院長

雇用問題等Ｑ＆Ａ
医科行事のご案内

1

1

き：2015年10月17日（土）
18：00～20：00と1

医療法人社団いつき会ハートクリニック

面接・雇用からき：2015年9月26日（土）
19：00～21：00と師：佐藤 一樹 先生
講（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2015年9月10日（第475号）

7

15

面企画案、主張案、今年度の行事の検討。
・ 月 日（月）第258回医科社 保 学 術 部 会 。保 険 請 求 等 Ｑ ＆Ａ 、納 得 で き な い 査 定・返 戻 事
例、審査改善、診療報酬・介護報
酬改定対策、指導・監査・適時調
査対策、今年度の行事の検討。
・ 月 日（火）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定の確認。
・ 月 日（日）医科歯科合同研究会（本号で報道）。
・ 月 日（火）第165回歯科社 保 対 策 部 会 。レ セ コ ン カ ス タ
マイズのためのカルテ記載例の検討、点数等Ｑ＆Ａ、審査改善、診療報酬改善対策、指導・監査改
善対策を検討。
・ 月 日（日）九大戦時資料見学。
【協議事項】①当面の医療運動等について
8

8

8

7

7

9

4

2

28

27

ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

常勤・パート数名
委細面談

審査、指導等相談についていただき、9月15日（火）までにお寄せください。

◇詳しくは協会事務局までお問い合わせ下さい。
電話（082）262－5424
ＦＡＸ（082）262ー5427

たはアンケート用紙に同封している返信用封筒をご利用◇ご注文いただいた会員の先生には1冊無料配布します。
〔2冊目以降は有料（4,000円）
です〕

ご回答は、協会ＦＡＸ（番号：082－262－5427）、ま随時受付・役員が対応します

保団連中国ブロックの各保険医協会では、毎年、会員の皆様からご協力頂いたアンケート結果に基づき、税務調査の現場で人権無視の乱暴な調査が行われないようるよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音・弁護士
帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がなくてもお気軽にご相談下さい。

医療法人社団のぶもと歯科広島市中区宝町9－25℡ 082－246－0600
E-mail maeko-n@H6.dion.ne.jp

問合せ先

3

協会では毎月、医科・歯科の社保部会を開催しています。部
会では、会員から寄せられた相談事例などの検討を行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介す別途多お送りしておりますアンケートにて、可能な限り下げ訴訟への支援要請について検討。団体加入を決定。
・ 月 日（火）を事務局の休日とすることを確認。

せくださいますようお願い申し上げます。

2015年8月版発行にご協力ください!!

公費負担医療等の手引「広島国税局懇談に向けた税務問題アンケート」

届出医療研究会の開催日時等を
確認。
⑧その他
・
「生活保護裁判支援を支援する会 」加 入 促 進 の お 願 い と 基 準 切

歯科医師募集しています

月 日の政府の発表によれば、日本の ・ 月期の実質成長
率 が マ イ ナ ス に 転 じ 、安 倍 政 権が力を入れている景気回復の失速 が 明 ら か に な っ た 。個 人 消 費
は 伸 び ず 、地 方 の 景 気 認 識 も 上
向 か な い 。中 国 を 主 と す る 海 外経 済 の 先 行 き も 不 安 で 、輸 出 も
見 通 せ な い 。政 府 予 想 の プ ラ ス
成 長 に は 程 遠 い 。マ イ ナ ン バ ー
制度のスタートがいよいよ本格化する。主張では、マイナンバー導入による社会構造の変化を考
え て み た 。新 し い 問 題 が 発 生 しないことを強く望む。
（Ｏ）

編
17
4
集
6
後
記

8

11

20
8

2015年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2015年 月 日～2015
年 月 日）
・ 月 日（金）第344回歯科幹事会。今年度の歯科行事、組織
拡大、審査、診療報酬改善、指導・監 査 改 善 対 策 、歯 科 を め ぐ る 政
策課題・医療運動の検討。
・ 月 日（火）広報文化部会。紙
17 11﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について21

わが国における全ての公費負担医療制度を解説した医療機関必携の書！

り、調査官名や日時、調査内容など具体的な事例をお寄

22

3

7 8

上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい・次 期 診 療 報 酬 改 定 に 関 す る 要
望 ア ン ケ ー ト（ 中 国 ブ ロ ッ ク 協議会）のまとめを報告。
・医 療 制 度 改 革 関 連 法 の 影 響 緩
和 に 向 け た 取 り 組 み と し て 、広島市の「事務・事業見直し」子どもの医療費負担計画の見直しを
求 め る 請 願 署 名 、広 島 市 議 会 各
会派との懇談計画を確認。
・「戦争法案廃案！安倍政権退陣！ ・ 国会 万人大行動」への参加を確認。
・その他、ＴＰＰをめぐる情勢報
告。
②審査、指導・監査問題
・指導等相談（歯科）を報告。
③経営税務部・保 団 連 中 国 ブ ロ ッ ク 協 議 会 の2015年度税務アンケートの実施等を確認。
④広報文化部・今 年 度 の 文 化 行 事 の 内 容 を 検討。
⑤組織部
・女性医師・歯科医師交流会、会
員 懇 談 会 の 開 催 時 期 、内 容 を 検討。
⑥総務・財政・今期役員の任務分担、顧問税理士 と の 契 約 解 除 、事 務 局 員 の 本採用を確認。
⑦協会行事
・市民公開講演会、医科研究会、

ります。

9

20

7

（第475号）2015年9月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

830

10に、広島国税局との懇談（今回で29年目）を実施してお