平成１７年１０／３１
発行所

Vol．４
式会社エヌジェーシー

発 行 教育部～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～

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トピックス

URL http//njc-web.co.jp●財務省が“医療制度改革の考え方”を厚生労働省に提出
財務省は国家財政が極めて厳しい状況にあることを示し、今回の医療制度改革の考え方をまとめ厚生労働省に提出しました。今回の改革では「医療給付費の思い切った抑制が必要」とし、（１）公的医療保険がカバーする範囲の見直し（２）世代間の負担の公平（３）効率的で質の高い医療提供体制の構築（４）医療サービスコストの縮減・合理化」の 4 つをあげています。
また、次期改定についても薬価の引き下げだけではなく、診療報酬本体についても厳しい改定にする必要があるとしています。

●診療報酬改定の基本方針は１１月にとりまとめ
厚生労働省は２００６年度診療報酬改定に向けて策定する「診療報酬改定の基本方針」について１１月を目処にとりまとめる方針を示しました。基本方針を定めた後、中央社会保険医療審議会では項目ごとに評価を行い、予定では来年１月中に諮問、２月に答申という過密なスケジュールとなっています。厚労省の考え方では、①医療技術の適正な評価✐（ドクターフィー的要素）②医療機関のコストや機能などを適切に反映した総合的な評価✐（ホスピタルフィー的要素）③患者の視点重視の観点から見直します。

●手術の施設基準が大幅な方針転換を迫られる
２００２年４月の診療報酬改定で大幅に増やされた手術に係る施設基準について、手術によっては基準をクリアしている施設が１施設もない都道府県が過半数に及んでいたり、「角膜移植術」や「バセドウ甲状腺全術摘（亜全摘）術」などは１施設もクリアしていない都道府県があるなどの状況のため、現在の手術施設基準の問題点を挙げた上で一旦白紙に戻し、全体的な方針を再度議論した上で検証し結論を得ることになりました。

●救急出動は６．３秒に１回（消防庁）
消防庁が９月に発表した２００４年の「救急・救助の概要」によると、救急出場件数は５０３万１４６４件で、救急搬送人員は４７４万５８７２人だったことが分かりました。このうち救急自動車での出場件数は、１日当たり１万３７４１件で約６．３秒に１回出場しています。出場件数が５００万件を超えたのは始めてのことで、国民２７人に１人が救急車で搬送されたことになります。また、救急救命士が行なった処置数は前年に比べ１５．５％増え、その内訳は「器具による気道確保」「除細動」「静脈確保」です。

トピックスの解説✐「ドクターフィー」と「ホスピタルフィー」
２００３年４月にスタートしたＤＰＣ（診断群別分類）に基づく包括払いにおいて、包括項目と包括外（出来高）項目の区分設定が示され、それ以降定着した診療料金設定の基本的な考え方です。
ドクターフィーは、医師が直接手を下す必要のある診療項目であり、出来高で算定すべきものとされる（指導管理料、心カテ、内視鏡、検体採取、１０００点以上の処置、手術、麻酔、放射線治療、他）。
ホスピタルフィーは、ドクターフィー以外（医療機関の機能に関わるもの、ドクターの診療を必要としないもの）の診療項目を指します。ホスピタルフィーについては、ＤＰＣ参画病院以外においても包括算定化が進行しています。
今後の病院経営を考えるとホスピタルフィーをいかに高めていけるかが大きな総点となるでしょう。

≪１．初診料について≫

みんながわかる査定例・算定例
Ｑ．前回診察からどれだけ過ぎたら初診料がとれる？

Ａ． よく受ける質問ですが、「何ヶ月たったら初診を算定できる」などという規定は一切ありません。
「ドクターが治療の終了を決めたら、次の診察機会は初診である」が正しく、同一の月に複数回の初診料を算定しても、規定上は一向にかまわないはずですし、逆に「次回は１年後に」とドクターが言えば、１年後の診察は再診です。レセプトの表
記上では、すべての傷病名に「治癒」や「中止」の転帰がついていれば、転帰決定後の診察料は初診です。気を付けなければならない点は「同じ医療機関では『内科で継続的な診療を行なっている患者さんが外科に初めてかかる』といった場合は再診になる」というところで、旧総合病院では診療科目別のレセプトを作成していますので、他科レセプトの転帰まで確認する必要が生じます。
「どれだけ過ぎたら初診料がとれる」という質問をよく受ける背景には、各医療機関がおのおの独自に「３月たったら初診」「半年で初診」などと取り決めを作り、請求している実状があります。これは、「初診料から既に、違反請求の山である」という保険医療制度の実態を表していますが、医療機関側からすれば、「ドクター全員がカルテの傷病全てに転帰をつけるなど有り得ない」『今回の診察の継続であるか、ないか』の確認を請求担当者が一々行う余裕はない」等、規定の通りに業務運用できない都合があり、やむを得ず行なっていることではあります。

Ｑ．前回診察から１ヶ月が過ぎたら初診料がとれるのでは？
Ａ． 同じような質問ですが、こちらは「点数表の解釈」を読んだ上での誤解のようです。
「１ヶ月以上と点数表に書いてある」と言われる人がいますが、その規定文は、「患者が任意に診療を中止し、１ヶ月以上経過した後、再び診療を受ける場合は初診として扱う」というもので、これは『次回○日頃に来て下さい』とドクターが言ったのに、勝手に来なくなった。というようなケースは、１ヶ月以上たったら初診にできる」という意味であり、更に規定文の続きに、「前文にかかわらず、慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷と推定される場合の診療は、初診として扱わない」とされているのですから、１ヶ月で初診料が算定できるのは、「慢性疾患以外の患者が勝手に来なくなった場合」に限定されます。

ひとりごと

セッセ、セッセ！

● レセプト業務について・・・「“ありがとう”と言ってもらえる会社、“ありがとう”と言えるかけます。必要なチェックであることが多いのですが、とき人材」当社のキャッチフレーズですが、レセプト業務で“あどき検査前に出される処置薬剤であったり、手術前に行りがとう”と言ってもらえる仕事というのは、やはり精度の高われる検査に病名を求めているケースが見られます。そい請求書を完成させるための点検を行うことではないでしれというのは医療のことをよく分かっていない表れだと思うょうか。

んです。 医療事務業務は、お医者様ではありませんの

そのためには、３つがポイントだと考えるんです。

で同等の医療知識は持ちえません。主治医の先生に教① 医療事務に精通している。

えていただくことも多いと思います。査定を受けてから「あ、② 病気のことを知っている。

そうなんかぁ！」と気付くこともよくあります。ここまで勉強③ 医療のことを知っている。

すれば完璧ってラインも見えません。ずっと努力していかレセプト点検の際に “○○薬の病名お願いします”“△なければならない業務です。しんどいけど、だからこそ、△検査の病名お願いします”etc のようなチェックをよく見少し面白味がある業務なんじゃないかなぁ…

・・・・・ 平成１７年８月度人事評価試験の✎解答＆解説・・・・・
平成１７年度８月度人事評価試験の解答の中で間違いの多かった箇所の正解と解説をいたします。
今回は、医事問題（レセプト作成）の特定薬剤治療管理料に関する算定方法を解説します。

■レセプト問題
傷病名開主 癲癇平成 15 年 2 月 6 日

主 気管支喘息

平成 16 年 8 月 4 日

既往歴 ・原因 ・主要症状 ・経過等

始処 方 ・手 術 ・処 置等

１７．８－４

１７．８－４

喘息 日常生活の指導

３剤血中濃度測定

内容省略

ﾃﾞﾊﾟｹﾝ ヒダントールＦ 初回測定日 Ｈ１５．３，２１

てんかん 日常生活の指導

ﾃｵﾛﾝｸﾞ

初回測定日 Ｈ１６．１０．１

Ｒｐ ① デパケン １２００ｍｇ
ヒダントールＦ ４Ｔ

分２×３０ＴＤ

② テオロング ２００ｍｇ

分２×１４ＴＤ■解 答⑬ 特定薬剤治療管理料
抗てんかん剤（バルプロ酸ナトリウム、フェニトイン）（初回測定日 Ｈ１５．３，２１）

４７０×２

テオフィリン（初回１６年年１０月１日）

２３５×１■解 説⇒特定の薬剤について血中濃度を測定しながら治療管理を行う場合に算定します。対象薬剤は、疾病に対し効果を表す濃度と副作用を表す濃度が近いため、血中濃度を確認することで管理します。
算定対象となる疾病が限られており、所定点数には血中濃度を測定するための検査料、判断料、採血料（B－V）が含まれます。

※例題
対象薬剤
テオフィリン製剤

所定点数

初月加算

4 月目以降

470

280

235

対象疾病
気管支喘息、喘息性（様）気管支炎、慢性気管支炎、肺気腫

抗てんかん剤

470

280

470

てんかん

抗てんかん剤を同一月に 2 種以上投与し、その測定・管理を行った場合は当該月においては 2 回に限り所定点数を算定できます。また、初回算定より 4 ヶ月以上経過している場合は、てんかん剤は 4 月目以降は 100 分の５０の算定とならないため、470×２の算定となります。
テオフィリン製剤は初回算定より 4 ヶ月以上経過しており 100 分の５０の算定となるため、235×1 の算定となります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

１１月のキャッチフレーズは「気配り」です。
診察やお会計の待ち時間が長くかかっている時、待合室にも目を配りましょう。だいぶお待ちの患者様には、順番を確認して「あと何番目に呼ばれます。」「あと○○分くらいかかりますので、もう少しお待ち下さいね」など目配り、気配りをして差し上げることで患者様の長い待ち時間のストレスが軽減されます。

教育部発● 名古屋支社で院内スクールを開校します。

● 接遇研修「事例発表」優秀賞発表

メディカルクラーク２級、及び診療報酬請求事務能昨年行ないました接遇研修第５講座「事例発表」

力認定試験の資格試験に向けて院内スクールを名において、接遇研修の課題を日常業務に生かし、古屋支社で開校いたします。今後、他支社においてよく実践されていたこと、また素晴らしい表現力でも開校する準備を行い、皆さんの資格取得をバックア発表されたことを評して、優勝賞２名、最優秀賞ップして参ります。

１名の方を発表いたしました。また、この３名の方■メディカルクラーク１・２級試験日は各支社で表彰されました。

１２月１７日（土）最優秀賞 金森幸江さん（県立循環器・呼吸器病ｾﾝﾀｰ）

２級メディカルクラーク

２月２５日（土）１・２級メディカルクラーク■診療報酬請求事務能力認定試験日
１２月１１日（日）優秀賞

須川靖子さん（日大歯科病院）〃濵田麻記子さん（春日井市民病院）

金森さんの最優秀賞の授賞式（名古屋支社リーダー会）● 接遇研修、実務研修を開催中です。
今年度開催しています“接遇研修”は、例年の接遇研修と同時に新採用者のための接遇研修も加わり各地で開催中です。また、実務研修は１１月より各地で開催の予定です。テーマは「査定対策」、レセプト点検に直接たずさわらないクラークや会計業務のスタッフにも分りやすい講義を行います。算定ひとつ病名入力ひとつにも配慮できるような知識をもちましょう。

● メディカルニュース再発刊に寄せて、安田社長よりコメントを頂きました。
皆さん毎日のお勤めご苦労様です。
古来、生命が誕生してから今日に至るまで幾度となく地球の環境変化は訪れ、その度にいち早くその環境に適応した者のみが勝者として繁栄を極めています。近年では進化する地球環境に対し「環境」キーワードを目にする事が増えましたが、私たちが注視するのは決して地球環境ばかりでなく、最も身近な環境問題として考えなくてはならないのは医療業界の動向に伴う「病院環境」ではないでしょうか。私は今日の医療機関が厳しい環境変化の中で生き残っていくために重要なのは「院内環境」の視点で整備を行い、また、患者様にとって最も相応しい環境でお迎えし、おもてなしをする事が大切だと思っています。その院内環境を作り上げるのは医療事務を中心とし、病院の顔として業務に従事する私たちの使命だと思っています。
皆さんも既にご承知のとおり、来年度は診療報酬改定が行われる年です。一部の紙面ではまた診療報酬全体の２～５％程のダウンになるとの情報も出回っています。また急速なＩＴ化の波が押し寄せ、私たちの仕事も少なからず影響を受けています。今こそ私たちはこの医療業界の動向に目を向け、いち早く方向性を察知すると共にそれに合せた進化をしていかなければなりません。是非メディカルニュースが皆さんに役立つ情報紙としてご愛読頂き、明日の病院環境を築き上げ、患者様のため、また自分のために役立てて頂ければと願っています。