H30.7.26

症例報告
中腰で激痛のあった筋・筋膜性腰痛
元吉正幸
本症例は身体診察技法を用い、筋・筋膜性腰痛を推定し鍼灸治療の適応として、治療用ベッドに伏臥位になろうとしたところ激痛をきたした。鍼治療により症状軽快し帰宅、翌日には仕事に復帰した症例である。
症

例：46 歳

男性

会社員（海産物運送）

初診：平成 30 年 4 月 17 日

主訴：左腰の痛み

現病歴：仕事は魚販売で荷物を持つことが多く、販売のため車に乗っていることが多い。
１０年くらい前より腰が重くだるいことがある。ゴルフの際に腰を捻ると左腰に痛みを感じることもある。時間を作って治療をしようかと思うことはあったが、そのままにしていた。特に腰の痛みで他の治療を受けたことはない。３日前に台車を持ち上げようとした際に左腰が痛んだ。その後、普通に歩くことではあまり痛みは感じないが、腰を前に曲げる際、左腰に鈍い痛みを感じ、特に車高が高い車（ハイエース）からの乗り降りで同部位に鈍い痛みを感じていた。仕事はこなしていた。靴下の着脱は左腰に痛みが出るので座って履いている。本日午後 5 時ころ、車から降りようと腰を捻って足を地面につけようとした際、急に腰に痛みが出現し、痛みのために地面に這いつくばってしまった。歩行しても痛みがあるので、奥さんに車を運転してもらい来院した。体動で左腰に時折ギクリとした痛みがありつらい。支えてもらわなくとも何とか自力で直立歩行はできる。待合室で座っているときは痛くはなく自発痛はない。これまでの腰の重だるさなどで、自発痛や夜間目覚めるようなことはなかった。膀胱直腸障害はない。スポーツは大学生まで剣道、たまにゴルフをするほかは、特に行っていない。一般状態は良好で、アルコールは毎日 350ml 缶を毎日 1 本飲む。タバコは 1年前に禁煙。
既往歴：7 年前にマッサージ機使用の後、頭痛があり総合病院東洋医学科の鍼灸師の鍼を１度受けた。頭痛は数日で改善しその後、頭痛はない。その他特記すべきことなし。
家族歴：特記すべきことなし
診察所見：身長 168 ㎝体重 66 ㎏,やや筋肉質で、視診触診で筋肉がよくわかる。側弯は正常、前弯はやや減少、階段変形は認められない、前屈痛は痛みが出そうで怖いので少し曲げる程度。側屈痛も左右同様、痛い場所は左腰が主で（図１）、左第 3 腰椎外側 5 ㎝くらいのところに痛みがある。後屈痛は陽性で上記部位あたりに誘発する。
指床間距離はわずかに動かしても痛みが出そうで不安ということで測定せず。
鍼灸臨床診断：身体診察から筋・筋膜性腰痛を推定した。
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対応：現在までのお話では、腰の筋肉が仕事で疲れていたせいで、車から降りるときに筋肉を伸ばして筋肉や筋肉を包んでいる膜が痛むと筋肉から出ている痛みを感じやすい神経があるため。急に痛みが起こることがあります。それで痛んだ筋肉が伸ばされると結構痛いのです。けれども筋肉が大きく切れたりすることは、転んだりしたわけでないので大丈夫です。腰の筋肉部分や筋肉を包む膜が過労のために過緊張となり痛いのです。筋肉は痛みのためにより一層緊張するので、さらに痛みを増しています。こういう場合は緊張した筋肉を緩める治療が必要ですが、鍼治療はこの症状には大変よく効きます。

治療経過：鍼治療を行うためベッドに伏臥位になるよう指示した。その際、中腰になろうとした時に左腰に激痛が起こり、床に両膝を付き、左腰に左手を置き、右手でベッドをかかえるような姿勢でうずくまってしまった。激痛はすぐに治まったが、すぐに立ち上がるのは、また激痛がありそうなので数分そのままの姿勢で、気持ちを落ち着かせた。あぶら汗や冷や汗はかいていていない。奥さんが心配そうなので近くに来てもらい，本人と奥さんに説明した。
「このように見事に痛いのは珍しいのですが、こんなに痛い場合は、尿管結石などの場合もありますが、強い痛みが続くためのあぶら汗や冷や汗をかいていないので、そうではないと思います。最初の説明のように、からだの動きで筋肉と筋膜に痛みが出ていると思いますので、その治療をしましょう。」本人に痛みが出ないようにゆっくりとベッドに伏臥位となってもらい、類症疾患鑑別のための検査をした。棘突起叩打痛陰性、ニュートン・テスト陰性、圧痛は浅腰背筋に認められ特に志室に著明な圧痛が認められた。
治療は伏臥位で、干渉波治療器約 20 分間の通電を行い、その後同じ姿勢で辛くないかを聞き、鍼灸治療は初めてなので鍼の長さ太さの説明をし、痛くなく安全であることの確認をしてもらい行った。鍼はステンレス製、寸 6－3 番（50 ㎜－20 号）を用い、左下志室に鍼先を後下内方に向け、約 3 ㎝の刺入。その他、経穴にこだわらず比較的筋緊張が認められ圧痛のある右腰部に同様に 4 カ所刺入し、置鍼とした（図２）。
10 分ほど経過した際、少し刺した鍼が痛い感じがするということなので抜鍼した。
その際志室に下方に刺鍼した鍼の筋肉に刺入した鍼体部分が少し曲がっていたので、患者には「筋肉が縮むと鍼が曲がり少し痛くなる場合もあります。鍼はステンレス製で折れたりすることはなく、少し鍼が曲がりましたが、安心してください。」と説明した。
その後ゆっくりと本人自身でベッドから起きてもらい、立位となってもらったが、その際激痛は起こらなかった。立位でも痛くないので、注意して前屈や後屈をしてもらったが,痛みが出そうで怖いが、治療前よりは動くようになった。前屈、後屈で志室付近が重だるい痛みがあるということなので、もう一度ベッドに横臥位になってもらい、その際の動作はゆっくりであったがスムーズにできた。痛みの一番感じる場所を
2指で示してもらい、約 3 ㎝の単刺を行いゆっくりと起きてもらいかるく腰部を動かしても痛みは感じない。椅子に座ってもらったがその際も痛みは感じない。胸椎を少し主動的に伸ばしたり曲げたりの臨床動作法による筋リラクセーションを行った。
生活指導：あまり温めすぎるのも筋肉の炎症が強くなり、湯船につかって腰を曲げた姿
勢は激痛の元になので控え、シャワ―程度にすること、眠る際に痛ければ痛くない姿
勢を見つけて眠ること、お酒は控えること、完全な安静よりは痛みが出ないような少しの動きはいいが、無理な仕事は控えること、派手な体操はしないことを伝えた。
その後来院はしていないが、最近奥さんが鍼治療で来院した際にその後の様子を聞いたとところ、車に乗るときもあまり痛みはなく帰宅し、よく寝られ、起きた時に右腰の重だるい痛みがあったので、「治療したほういいのだろうなあ」と言っていたが、その後、仕事をしているという。
考察

本症例は諸富が分類した筋・筋膜性腰痛と推定した１）。以下にその理由を述べる。

１中腰での作業、重量物挙上、体位の急激な変換によって発症。
２疼痛により前屈困難、中腰および体位変換困難。
３安静により疼痛軽減。
４後屈制限が軽度。
５第３腰椎と腰椎横突起外側（志室付近）に著明な圧痛が認められる。
なお以下の類症疾患を除外した。以下にその理由を述べる。
１悪性腫瘍、感染症、内臓疾患：一般状態は良好で自発痛、夜間痛が認められない。
２尿管結石：腰の体位で痛みの増悪が認められる。あぶら汗、冷や汗が認められない。
３腰椎椎間版ヘルニア：殿部以下に下肢症状はなく椎間関節部の圧痛も認められない。
４脊柱管狭窄症：間歇性破行ではない。
５腰椎椎間関節症、腰部捻挫：好発部位と異なり、椎間関節部に圧痛を認めない。
６脊椎圧迫骨折：年齢が若く、棘突起叩打痛が認められない。
７股関節、仙腸関節障害：該当部位の主訴を訴えてない。
本症例は身体診察の結果、諸富が唱えた筋・筋膜性腰痛と推定し鍼灸適応として治療を試みた１）。諸富による筋・筋膜性腰痛の病態となる、「腰背筋膜および浅背筋膜を穿通する脊髄神経後枝、さらに筋膜に分布する知覚神経終末の解剖的弱点とその部の炎症による物理科学的影響による障害」（ママ）の緩和を目的に鍼治療をおこなった。
木下は「諸富の述べる筋・筋膜性腰痛の病態に特徴的な筋肉の特徴的圧痛のある腰痛には鍼灸治療が最適応である。血行を改善して浸潤を除き、筋緊張を緩解して痛みを短時日の快方に向かわせる。」と述べている。２）また、最近の超音波診断などの報告
では腰部筋内腱の剥離などの観察報告があり、軽微な筋内腱の損傷なども関与していることも考えられるが３）、そのような病態であっても鍼治療は上記治効機序により有効であろうと考えられ、本症例の筋・筋膜性腰痛と推定した鍼治療は妥当であったと考える。
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参考文献
１）諸富武文：「図表による整形外科鑑別疾患」ｐ130,金原出版,京都,1971.
２）木下晴都：「最新鍼灸治療学」ｐ79,医道の日本社,神奈川、1986．
３）林典雄：「月刊スポーツメディスン 12 月号」ｐ2～8,ブックハウスＨＤ，東京,2017．

図１ 疼痛域志 室

著明な圧痛点・治療点

治療点

図２

圧痛点および治療点4