平成 29年 2月 23日

症例報告
低周波鍼通電療法が奏功した上肢痛
公益社団法人東京都鍼灸師会杉並支部

岩元健朗

本症例は、右上腕外側に強い痛みを訴え来院する。初診時の臨床症状と診察所見から頚椎神経根症と診断して治療を開始した。 1
5回 22日目にて症状緩解が得られた症例である。
症例： 50歳 女 性 会 社 経 営 者
初 診 ： 平 成 28年 8月 26日
主訴：右肩甲骨、右肩、右腕が痛い
現病歴： 20オ代から肩こりは感じていた。 5年前からパソコン作業が忙しくなると右側の肩部から上腕にかけて痛みを感じていた。症状が強くなると近所の鍼灸院で月に 2 3回治療を受けていたが 5月末で廃業してしまい鍼灸治療が受けられなくなってしまった。
その後はマッサージを受けていた。
今回は、 1週間前から右の肩甲上部と右肩甲骨内側に痛みを感じるようになった。仕事が忙しくなり、パソコン作業が 8時間を超えてしまいストレスを感じていた。 2日前に右肩甲上部と右肩甲間部に加えて右上腕外側に強い痛みを感じたため、強めのマッサージを受けた。昨日は強めマッサージをうけたことが原因なのか右上腕外側の痛みがさらに強くなり、鍼灸を受けたくなりインターネットで鍼灸院を探して来院する。
現在、座って安静にしていても右肩甲上部と右肩甲間部・右上腕外側にジンジン・ピリピリとした痛みを感じる（図 1)。痛みのため気分が悪くイライラする。首をそらせると右上腕外側の痛みが増す。前腕や手指に症状はない。手指が冷たく感じることはない。上肢に冷感はない。夜間に痛みが増強して睡眠が妨げられることはない。筋力低下はない。手指の巧緻運動障害、上肢挙上障害、歩行障害、膀脱直腸障害はない。過去に交通事故など外傷によるムチ打ち損傷はない。
その他、一般状態は正常。仕事はカウンセリングの事務所を経営していて、忙しいときにはパソコンを 8時間使用することが数日続くことがある。スポーツはしていない。アルコールは飲まない。
既往歴：特記すべきことなし
家族歴：特記すべきことなし
診察所見：身長 165cm、体重 45kg、なで肩ではない。頚部および鎖骨上嵩部にリンパ節の腫脹は触知されない。猫背ではないが、頚椎の両側の筋緊張は触知できる。握力左 21kg
右 22kg 右利き。頚椎の後屈痛は陽性で右肩甲上部・右上腕外側に痛み誘発。左側屈痛は陰性。右側屈痛は陽性で右肩甲上部・右上腕外側に痛み誘発。回旋痛は陰性。モーリー・テストは陽性。アドソン・テストは陰性。筋萎縮は認めない。触覚障害は陰性。二頭筋反射、腕撓骨筋反射、三頭筋反射、膝蓋腱反射は全て正常。スパーリング・テストは頚椎後屈痛陽性で上腕外側痛を誘発しているため行わない。肩圧迫テストは陰性。ライト・テス
トは陰性。エデン・テストは陰性。 3分間挙上テストは陰性（表 1)。圧痛は右の肩井、朧会、天膠、肩中徹、厭陰愈、 C4/5下天柱、 C5/6下天柱、 C6/7下天柱に認めた（図 2)。
診断：本症例は臨床症状から頚椎症性神経根症 1)2) と診断した。慢性に経過している中で、症状の悪化の日が浅いことと、脊髄症状の随伴が認めないことから鍼灸の適応と判断した。

対応：頚椎から上肢へ行く運動と知覚を司る神経がでている神経根の後根というところで神経の圧迫が起きている症状と思われます。鍼灸治療により神経の圧迫が和らげば、右肩甲上部と肩甲骨内側の痛み、右上腕の痛みは軽減すると思います。
治療・経過：鍼灸治療は頚椎責任領域の神経周囲軟部糾織の緊張緩和と血行改善を目的に以下のように行った。
使用鍼はステンレス製. 1寸ー 0番 (30mmX0,14) を用いた。治療体位は伏臥位で右の肩井・揺会に直刺で約 1OIllill、天膠・肩中禽．厭陰禽に内下方に斜刺で約 1OIllill、 C4/5下天柱 •C5/6 下天柱 •C6/7 下天柱に直刺で約 10mmそれぞれ刺入する。 8 分間の置鍼中、肩背部を遠赤外線で加温する。
経過観察として、頚部の後屈時の右上腕の痛みをペインスケールで評価する（表 2)。
生活指導：パソコン作業が長い時間にならないように注意してください。時々、肩をすぼめておろすなど、首から肩の筋肉をほぐす動きをしてみましょう。エアコンで部屋を冷やしすぎないようにしましょう。
第 2回 (
8月 27日・ 2日目）

ペインスケール 8、症状ほとんど変わらず痛み強い。

右上腕痛、右肩痛、右肩甲間部痛、頚部の張りがある。前回と同様の治療の後にパイオネックス (D0.2mmXL0.6mm) を肩井、揺会、天膠、肩中愈、厭陰徹、 C5/6下天柱の 6か所貼付する。
第 5回 (
8月 31日・ 6日目）

ペインスケール 8、右腕の痛み強い。本日より低周波鍼通電

療 法 3) 4) を行う。 C4/5下天柱ー C6/7下天柱、肩井一天膠、肩膠一腫会、肩中蔽ー厭陰愈、2Hzと 15Hzのミックスを 10分間の神経パルス 3) を行った。使用鍼はステンレス製.1
寸 6分ー 3番 (48mmX0.20) を用いた。前回同様にパイオネックスを貼付する。
第 10回 (9月 7日・ 12日目）ペインスケール 6、右頚部痛、右背部痛、右肩痛、右上肢痛、いずれも軽くなっている。前回同様に低周波鍼通電療法とパイオネックスを施術する。冷房で冷やすと右上腕の痛みが出現する。
第 15回 (9月 16日・ 21日目）ペインスケール 1、頚部の後屈で右上腕の痛みをほとんど痛みを感じなくなっており、頚部、肩甲上部、肩甲間部の症状は消失した。ご本人の症状の訴えも軽くなったので、本日で治療を終了する。何か症状があった場合はすぐに来院するように伝える。
第 16回（平成 29年 2月 1日・ 159日目）前回の治療から 5か月後。ペインスケール 0、前回の治療後、頚部、肩部、上腕部の症状は出ていない。首から右肩にかけて硬い感じがあるが、痛みは全くない。特に痛みはないが、昨日マッサージに行き、頚を押されたら上肢にシビレがきた気がして、早めに来院した。前回同様に低周波鍼通電療法を施術する。
考察：本症例は頚椎症性神経根症 1) 2) 5) 6) 8) と診断した。以下にその理由を述べる。

1. 頚部の運動により愁訴の増悪や誘発が認められた
2

2. 頚椎の後屈痛、側屈痛が陽性
なお、臨床症状、診察所見から以下の類症疾患を除外した。

1. 頚椎症性脊髄症 1) 2) 7)
巧緻運動障害や歩行障害、膀肱直腸障害もなく膝蓋腱反射が正常である

2. 胸郭出口症候群 1) 2)
上肢挙上により愁訴の増應や誘発がない
ライト・テスト、エデン・テスト、三分間挙上テストが陰性である
症例は仕事でパソコンを 8時間使用している。同じ姿勢を取っていることが頚部の筋肉の過緊張をもたらして、神経を圧迫し症状を発現させたものと考察した。
治療は神経根の圧迫除去を目的に行った。第 5回目から低周波鍼通電療法を用い、神経パルスを行った。経過をみると 15回目で上腕の痛みの自覚症状は軽減し、頚部、肩甲上部、肩甲間部の症状は消失しており、神経根の圧迫除去を目的とした治療は概ね妥当であったと思われる。
経穴の位置
C4/5下天柱： C4/5棘突起間の外側で天柱の直下の圧痛部位
C5/6下天柱： C5/6棘突起間の外側で天柱の直下の圧痛部位
C6/7下天柱： C6/7棘突起間の外側で天柱の直下の圧痛部位

参考文献1) 出端昭男：「診察法と治療法 4
J、P16‑17、P39‑44、医道の日本社、 19902) 日本鍼灸師会研修委員会「レポート作成の手引き」 P62‑66、20163) 矢野忠：「鍼灸療法技術ガイド[」、 P72‑76、文光堂、 20124) 大島宣雄：「鍼通電療法テクニック」、 P174‑175、医道の日本社、 2001
5) 野島元雄：「図解四肢と脊椎の診かた」、 P115、医歯薬出版株式会社、 19846) 小野啓郎：「図解 整形外科診察の進め方」、 P27、医学書院、 2000
7) 大木勲：「整形外科診療プラクティス」、 P335、金原出版株式会社、 19988) 寺山和雄：「頚部の痛み」、 P57、南江堂、 2002

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論（表1)初診時の診察所見i'"！

（表 2) 初診時のペインスケール（図 2) 圧痛部位

（図 1) 疼痛部位

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