平成 27年 7月 23日
症例報告『無痛変形が進行し、数年後痛みを発症した右母指変形性関節症』

港支部天崎正典
本症例は、右手の痛みのため、趣味の園芸をはじめ、さまざまな作業に影響があるため、当院に来院、相談の結果、痛み緩和、日常生活の質をあげる目的に治療を施している症例です。
症 例 ： 79歳 男 性 事 務 所 経 営
初診：平成27年 3月
主訴：右手親指の痛みのため、日常生活が不便である

現病歴： 1
5年前ぐらいから右親指第一関節の変形が発症し始めた。徐々に変形が始まったが、この時期に痛みの症状はなかった。変形が進んでいる最中、日常生活には、特に、悪い影響が現れることもなく、今まで通りに同じように生活を過ごすことができ、この変形に対して、思い当たる原因は、特にないが、母親も、年老いてから同じ場所に変形が出ていたように思ったので、遺伝のように思っている。日常生活に影響もなかったので、病院で検査などは、まったくしていない。
現在の症状は、 1年前から突然現れた。痛いところは、右手の親指の付け根（固 1)である。安静時痛はない。夜寝ているときも、痛みのために目が覚めることはない。痛い動作は、右手を使う動作である。手が痛いときは、動かせない状態にまでなる。一番つらい動作などは、趣味である園芸作業をする際、霧吹きで繰り返し、レバーを握る動作、庭の手入れで剪定バサミで竹を切ったりする動作のときである。あまりにも、右手が痛い時は、左手で作業をし、痛みが軽くなるのを待っている状態であった。また、朝、起きてから、 Yシャツを着るときのボタンを留める動作、ペットボトルの蓋を開ける動作、 500ミリリットル程度のペットボトルなどを握る（持つ）動作、鋏を使うとき、字を書くとき、お箸を使う動作が痛い。さらに、通勤の際、カバンを持つときも、痛みが出る。頸を動かしてひどくなることはない。シビレている感じも特にない。肩・肘・手首を曲げたり伸ばしたりしても、特に変化は現れない。朝起きてからのこわばりも、特にない。趣味として、一週間に一度の割合で庭の手入れをしている。お酒は飲まない。運動は、特にしていない。頸の動きによる愁訴の誘発はない。
歩行障害・直腸障害・膀脱障害はない。
生活環境、現在は、特にスポーツはしていない、
既往歴：胃癌 12年 前 前 立 腺 癌 3年前
家族歴：特記すべきことなし

診察所見；右手指は左手指に比べやや屈曲を認める。右母指指節間関節外転変形を認める。発赤・熱感・腫脹は認めない。右舟状骨付近・魚際穴の圧痛を認める。手関節内転・外転・屈曲・伸展は陰性である。右手指外転にて舟状骨付近に痛みを認める。右母指外転にて舟状骨付近に痛みを認める。手指屈曲痛は、陰性である。母指屈曲痛は陰性である。右母指軸圧圧迫試験は、陰性である。右母指回旋圧迫負荷試験で陽性を認める。回旋運動痛を認める。ファレンテスト・フローマンテスト・チネルサイン（キ'，オン管・肘部管・手根管）は、陰性である。アィヒホップテスト陰性である。触覚障害
テストは、左右差を認められない。右側前腕屈筋群にやや筋緊張が認められる。
頸椎側屈痛・後屈痛・回旋痛は、陰性である。ジャクソンテスト・スパーリングテス
ト・モーリーテスト・アドソンテスト・エデンテスト・ライトテストは、陰性である。
診断；臨床症状より、本症例を右母指手根中手関節変形症と診断した。

対応；主に、目立つのが指の変形ですが、痛みの場所も考えますと、おそらく、手の根本のところにあります母指手根中手関節という関節の変形もあるとおもいます。手の付け根の変形の影響で痛みが出ていると思われますが、指の関節の変形の影響もあるとも思います。主な原因として、確実にどちらかはわかりませんが、極力、手の痛みを軽減•取り除けるように施したいと思います。また、痛みの影響、仕事などで体も疲れていると思いますので、体の疲労を取り除きながら、痛みを和らげるようにしていきたいと思います。変形があるので、どこまで痛みがとれるかはわかりませんが、鍼灸治療を試していきたいと思います。
治療・経過：第 1回目 (3月 2日） ：仰臥位で復溜・足三里に寸 3‑3番 (40ミリ 20号）1センチ刺入し灸頭鍼。太衝・合谷に寸 3‑1番 (40ミリ 16号）にて 5mm刺入し15分間置鍼。右手母指球筋舟状骨付近圧痛部に単刺。腹臥位にて、腎ユ穴に 2寸 3番(60ミリ 20号）で 4センチ刺入、承山穴に寸 6‑3番 (50mm20号）で 3センチ刺入をし、灸頭鍼。天柱・風池・肩井にて寸 3 ‑1番 (40ミリ 16号）で 5ミリ刺入し、 15分間置鍼をした。
第 2回目 (3月 11日 9日目） ：治療後 2日間ぐらいは、よい感じがあったが、元にもどってしまった。治療は、前回治療を基本とし、右手母指球筋舟状骨付近圧痛部に寸 3‑3番 (40ミリ 20号）で 1センチ刺入し、単刺を置鍼に変更した。
第 7回目 (4月 13日 42日目） ：治療後は、楽にはなるが、また、元に戻ってしまう。
治療は、前回同様に右手母指球筋舟状骨付近圧痛部に寸 3‑3番(40ミリ 20号）で 1センチ刺入し、置鍼を灸頭鍼に変更した。
第 9回目 (4月 27日 54日目） ；いつものように、治療後は、よいが、やはり、元に戻ってしまう。治療は、右合谷穴に寸 3‑3番 (40ミリ 20号）で 1センチ刺入し置鍼を灸頭鍼に変更した。
第11回目 (5月 18日 75日目） ：庭仕事をした、手の痛みが軽減されると、痛くなることがわかりながらも、右手を使ってしまう。治療は、前回同様にくわえてハムストリ

ングに 2寸 3番 (60ミリ 20号）で 4センチ刺入し、灸頭鍼を施した。
太衝穴・孔最穴に寸 3‑3番 (40ミリ 20号）で 1センチ刺入し、灸頭鍼を施した。

第12回目 (
5月 25日 82日目） ：前回の治療後は、楽になってよい感じがする。
治療は、前回の治療からハムストリング・太衝穴の灸頭鍼を取りやめた。太衝穴に 3‑1番 (40ミリ 16号）にて 5mm刺入し 15分間置鍼に戻した。
第13回目 (6月 1日 89日目） ：庭の草取りなどをして手が痛い。治療は前回同様に右魚際穴に寸 3‑3番 (40ミリ 20号）で 1センチ刺入し、灸頭鍼を追加した。

第1
4回目 (6月 8日 96日目） ：いつものことながら手の痛みはあるが、全体的に良好である。治療は、前回同様にした。
考察；本症例を母指手根中手関節変形症と診断した。

1、右母指回旋圧迫負荷試験で陽性を認める。
2、右母指回旋運動痛を認める。
3、右母指指節間関節変形を認める。

4、右舟状骨付近の圧痛を認める。

5、右魚際穴の圧痛を認める。
なお、臨床症状より以下の類症疾患を除外しました。

1、頸椎神経根症：頸椎の運動による誘発を認めない。ジャクソンテスト・スパーリ
ングテストが陰性のため。
2 胸郭出口症候群：モ ー）ープスト・アドソンテスト・エデンテスト・ライトテス
1

トは、陰性である

3、ドウケルヴァン病：アィヒホップテストは陰性である
4、ばね指：自動による指運動で、バネ現象、痛みの誘発を認めない

5、がオン管症候群；フローマンテスト・チネルサインは陰性である
6、肘部管症候群；フローマンテスト・チネルサインは陰性である

7、手根管症候群；ファレンテスト・チネルサインは陰性である
本症例は、視診をし、筋肉の委縮、指関節の状態などが、実際に正しくできているかが問題であるとも考える。仮に、正しくできていないとしても、最小限、要点を押さえて施したと考えている。当会の先輩の先生方に教わってきたことを素直に施すことができたからである。徒手検査の中でも、おそらく、現症例で必要のないものもあったのではないかとも考えられる。そのため、患者様には、余計な負担をかけたのではないかと反省をしています。また、母指球筋など、私の鍼灸水準では、手のひらに鍼を刺されたら、痛いというのは当然のことだが、痛いだろうという勝手な感情論が入り、仕事として鍼を刺すことを妨害してしまった症例であったと考えた。また、母指手根中手関節変形症という診断にしたが、右母指指節間関節外転変形を認めるため短母指外転筋の影響もあるのではないかと感じた。視覚的評価スケールは、本来、本会では、使用しなければいけないものですが、小生は、使用しなかったのも、問題である。実際、どのぐらい良くなったかが、判断できないからである。しかしながら、当院にいらしたとき、帰られる際の動作を診て、その瞬間、その場で動かした動作を確認の意味でお話かけをすると、ご本人は気が付いていないうちに、動かしたりし、よくなっていることを自覚できるまでになったが、でも、痛いとおっしゃられ、患者様の生の声として受け止め、鍼灸水準の未熟さを痛感した。
参考文献

医歯薬出版株式会社運動器疾患の治療編集平澤奏介／北出利勝第 1版第 1印 P,5780
医歯薬出版株式会社

手診療マニュアル著者南條文昭第 1版第 7印 P、 16 37

医学書院標準整形外科外科学第 6版 監 修 寺 山 和 雄 広 畑 和 志 P、365 369
医 道 の 日 本 動 き で わ か る 解 剖 と 機 能 監 修 福 林 徹 初 版 第 3印 P,60 79
医道の日本身体運動の機能解剖翻訳中村千秋竹内真紀改正版 3印 P,83 105

金原出版整形外科のペインクリニック編集恩地裕／上野良三 P,160 161

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図1：疼痛部位・治療点

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