報

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第 12 回男女共同フォーラムに参加して沖縄県医師会女性医師部会委員

ラムが栃木県にて「男女共同参画が医療界にも時：平成 28 年 7 月 30 日（土）たらすメリットとそのエビデンス」をテーマに（フォーラム）午後 1 時～ 4 時 45 分
（懇

親

場

所：ホテル東日本宇都宮

7 月 30 日開催された。H28 年 4 月 1 日「自ら会）午後 5 時 30 分～ 7 時の意志によって職業生活を営み、又は営もうと

栃木県宇都宮市上大曽町 492-1

する女性の個性と能力が十分に発揮されること

ＴＥＬ： 028-643-5555
主催：日本医師会

担

当：栃木県医師会が一層重要である」という理念のもと、「女性活躍推進法」の法律施行後初めてのフォーラムとなり、各県での多職種の取り組みが動き始め☆メインテーマ「男女共同参画が医療界にもたらすメリットとそのエ
ビデンス」

○開

会

○挨

拶

【次

第】

たことを感じた会でもあった。重要点をプログ
ラム順にまとめて、またシンポジストの内容が変化に富んでいたため、シンポジウムは簡略化して報告する。

○基調講演「輝き続ける組織をつくる ～資生堂の男女共同参画
への取り組み～」株式会社資生堂相談役○報

りち

日本医師会主催第 12 回男女共同参画フォー

第 12 回男女共同参画フォーラム
日

仁井田

前田

新造

来賓挨拶

栃木県福田富一知事が来賓として挨拶され、「栃木県庁が率先し取り組まなければ民間も動かないであろう。また県民の意識改革が進まな

告ければ絵に描いた餅になる」との意気込みを語

1. 日本医師会男女共同参画委員会った。

2. 日本医師会女性医師支援センター事業○特別報告○シンポジウム「21 世紀の男女平等とは何か ～社会における男女の互恵関係を築くために～」
1. 宇都宮大学総括理事・副学長
藤井佐知子
2. 武蔵大学社会学部社会学科助教
田中

俊之

香川

則子

3. 順天堂大学産婦人科学講座協力研究員
4. 地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構理事長
栗谷

義樹

会

同参画への取り組み～」
株式会社資生堂相談役 前田新造
「一瞬も一生も美しく」
座長の先生の紹介で「皆さんは 2015 年の “資生堂ショック” をご存知ですか？」から始まった講演は、「資生堂ショック」への経過が明治あった。社員の 8 割以上、お客様の 9 割を女性

○第 12 回男女共同参画フォーラム宣言採択○閉「輝き続ける組織をつくる ～資生堂の男女共

5 年の創業から始まり丁寧に説明された講演で○総合討論○次期担当医師会会長挨拶

基調講演

愛知県医師会が占める資生堂は女性の活躍推進を促す土壌づ
くりはすでに 90 年代から進めており、1990 年－ 2（1242）－

報

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に通算 5 年の育児休業を採用。2005 年には男はないかと考えている。現在は「働きやすい会

性の育休制度採用。2008 年には配偶者が海外社」から「働きがいを追及する会社」へ変革す

勤務に転勤時に 3 年の休業制度も設置。2006

る時代と考えている。資生堂における結婚出産

年には「カンガルースタッフ制度」として 3 ～の退職率はわずかに 0.7％である。

4 時間の契約社員（多くは大学生のパート）を夕方雇って補助スタッフとして採用し、育児休
業中の社員が時間休業を取りやすいようにして

報

告日本医師会男女参画委員会 小笠原真澄

きた。保育所も作った。結果、社員のライフイ

H26 年・27 年度の男女共同参画委員会が実

ベント（出産、育児、介護）に関しての多くの地した取り組みについての報告と男女共同参画

ライフステージに両立可能に対応してきた。
「自委員会諮問答申内容を報告した。（40 ページの分は今支えられているけど、いずれ支える」「私冊子になっている）

は会社にいていいんだ」と社員に安心が生まれ
うまく回っているように思えた。しかし時代と特別報告 日本医師会理事 今村定臣

共に当たり前のようになった「育児社員＝早番

産婦人科女性医師の現状とその支援（日本産婦勤務」は職場で不協和音を生むようになった。

人科医会の取り組み）について報告

制度を整えていくことを第 2 ステージとすると産婦人科学会では 50 歳以下では女性が 50％

現在、時代は第 3 ステージに入ったと感じてを占めている。問題点は産婦人科の病院勤務医いる。社員がロールモデルとなれるよう長期視の 1 か月当たりの平均当直回数は 6 回であり他

野からスペシャリストを育成すること。育児期の診療科と比較して一番多く、この 5 年改善が間にキャリアを磨けないことがないよう、キャ見られていない。産科医師を増やしても 30 代

リアをストップさせないためにどうすればよいでの離職が多く、全国で 250 名を超えており、のか。特に店頭でのビューティコンサルタント

30 代での離職対策を立てなければ極めて非効は夕方の一番忙しい時間帯が一番キャリアを積率的。常勤先のないフリーになる医師の理由はめる時間でもあり、きちんと他の社員と同じよ

出産育児であった。

うに働いてもらうためには、どのような支援をすればよいのか、個別に本人と何度も面接を繰

女性医師支援のポイント

り返して家族構成（祖父母の支援）や近隣の保1、男性医師に理解を得る（チーム医療、当直育所の確保状況まで含めて育児支援体制を整え明けの勤務緩和、分娩手当など待遇改善）た。この改革で今後の本人の生き方、仕事への2、現場から遠のかせない配慮をする（妊婦、考え方について真剣に向き合うことに繋がって

育児中の勤務緩和、時短勤務による早期リいった。「他の社員と変わらず一生懸命働いてハビリ）いる姿は他の社員からもむしろ応援しやすくな

3、全体の仕事量の軽減を図る（セミオープン

る」ことがわかった。育児時短を取らず普通にシステム、IT 化、院内助産、助産師外来）

働くことは 2015 年マスコミにも取り上げられ4、仕事にモチベーションを与える（診療では「資生堂ショック」として話題になった。資生堂の改革は時代に逆行しているのではないかと

到達目標、研究テーマを与える）
5、指導的立場の女性医師を育てる（診療のみ

誤解もされたこともあったが、先進的な取り組ならず、臨床研究を容易にする）

みとして資生堂は進めていった。どのような組

女性医師支援の到達目標は、就労継続ではなく、織においても女性の持っている多様な価値観が一人でも多くの指導的立場の女性医師を育てる

社会に役立つように、多様な人材が多様に働けことと考えている。

るような職場を作ることで社会がよくなるので－ 3（1243）－

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シンポジウム

長時間労働が改善されていない。女性が活躍す「21 世紀の男女平等とは何か～社会における男るためには男性の働き方を変えなければいけな

女の互恵関係を築くために～」いと強調する説得力のある内容であった。また「国立大学における男女共同参画の取り組み」

2013 年の現代日本人の意識構造のデータでは宇都宮大学総括理事・副学長 藤井佐知子

結婚に関して「結婚しなくてよい」が 63％「す高等教育・研究分野においては、研究者に占るのが当然」33％、子供を持つことに関してはめる女性の割合は 14.6％で諸外国と比較しても「子供をもたなくてよい」55％「子供を持つの（北欧、先進国で 20％～ 45％を占める中）でが当然」39％のデータを示した。その後、積極

29 番目となっている。女性研究者が少ない理由

的寛容と消極的寛容の用語について解説。

として家庭と仕事の両立が困難 68％、育児期間後の復帰が困難 44％と出産育児の問題が続く。

積極的寛容（Positivetolerance）

国立大学協会では「2010 年までに女性職員比率＝自分と異なる価値観を持つ個人や集団と出20％」を掲げて各大学に努力を促したが到達し会った時の純粋な敬意や開放性のことなかった。多様な人材育成、知的創造の場である大学はその先導役を果たしていきたいが、労消極的寛容（negativetolerance）＝無関心さの表現のこと

働・育児環境が大きく改善され社会全体の意識が変わらないと、女性研究者や指導的立場の女について説明したあとで「結婚しなくてよい」

性を増やす道は険しいと感じている。

「子供を持たなくてよい」という価値観に関しての寛容さは無関心さの表れで、すなわち消極「男性中心型労働慣行の見直しについて」的寛容であり、日本人の無関心さを指摘した。

武蔵大学社会学部社会学科助教 田中俊之
田中先生はご自身の 6 か月になるお子さんの「女性が自分らしい人生を歩むために～卵子子育ての話を具体例としてあげながら、日本人

凍結保存という選択肢について～」の働き方は「長時間労働が問題だと思っていな

順天堂大学産婦人科講座協力研究員 香川則子

いことが一番の問題点」と鋭く指摘した。6 歳

卵子の老化についてのエビデンスの説明の未満の子供を持つ男性の家事・育児時間の合計

後、「卵子保存」という選択肢があること、日は 1 日あたり 1 時間 7 分。スウェーデンの父

本の技術の進歩からニーズが広がったことを紹親は家事・育児に 3 時間 21 分、アメリカやイ介した。

ギリスでは 3 時間弱であり、このデータだけで「日本の男性は欧米を見習ってもっと家事・育「日本海総合病院における女性医師就業支援策

児に従事するべきだ」という結論に至るのは早と今後の課題」

計である。週の労働時間が 60 時間を超えてい

地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

る日本の男性は 30 代・40 代では 17％に達し

理事長 栗谷義樹て、他国とは比較にならない長時間労働に加え地方における医師確保困難だけでなく女性医て、都市部では通勤に往復 2 時間近くかかるこ

師のワークライフバランスに配慮しながら最大とを踏まえると、週 60 時間働いている男性は限に工夫している点について説明された。

24 時間のうち 14 時間程度を仕事のために費やす計算になる。男性の働きすぎを放置したまま父親に家事・育児への参加を促すのは明らかに無理がある。この 20 年先進国で日本と韓国がまとめ基調講演の「資生堂ショック」はまさにインパクト強く印象深い取り組みとして拝聴した。

－ 4（1244）－

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「日本の経済成長の先にあったのは真の豊かさ

実は、それぞれの講演時間の長さが響いて進なのか？」と問いかけた資生堂相談役前田新造行が遅れに遅れ総合討論の時間に食い込みまし

氏は少子高齢化の日本において女性活躍推進法

た。最後にシンポジストの田中先生よりまたまたは女性の活躍＝大事な労働力としているが、そ鋭い一言「僕、夜 7 時には子供をお風呂に入れれぞれが互いに認め合い能力を発揮できるようる約束を奥さんとしています。時間に間に合うに職場環境を熟成することが大事であるとのメ

か今ドキドキしています。時間を延長するようッセージであった。資生堂の取り組みは、先にな考えから改めませんか。長時間労働の考え方

良いと思われることからまず躊躇なくスタート

を変えようと話したばかりです」フロアから大させ、制度を育てていく中で、良くなかった制

拍手が起こりましたことをお伝えしておきます。

度は反省をして削除する柔軟性を持ち、各時代の多様性に合わせてより良いものを作り上げていこうと進化し続ける姿勢であった。

印象記

副会長

宮里

善次

7 月 30 日、栃木県宇都宮市で “男女共同参画が医療にもたらすメリットとそのエビデンス” をテーマに「第 12 回男女共同参画フォーラム」が開催された。
基調講演とフォーラムの二本立てで進行したが、印象に残った点を述べたい。
そもそも日本医師会に於ける男女共同参画は女性医師が働きやすく、妊娠や子育てで退職することなくキャリア形成できる様な環境作りを目指していたと思う。
そして、フォーラムの回数を重ねる毎に、保育所設置や当直免除などの環境整備が行われ、各県の地域差が無くなってきた印象がある。
沖縄県医師会で玉城信光担当理事の下で 6 年間副担当理事として関わってきたが、究極の目標
は女医を取り巻く県下の医療機関の環境整備や支援システムが同レベルに達することだと漠然と考えていた。
しかしながら、前田新造氏（株式会社資生堂相談役）の基調講演を聞くと、究極の目標は違う所にあり、筆者が考えていた事はその前段階に過ぎないと云う事が判明した。
資生堂は職員の 8 割、顧客の 9 割が女性で占められており、会社設立以来女性達が働きやすい環境を作る事に腐心してきた会社である。特に 90 年代から育児休業制度やパートナーの海外勤務に伴う休業制度、保育所設置や 3 ～ 4 時間の契約補助スタッフ採用などの制度を先駆けて制定し、様々な支援をしてきた。普通に考えればそれで十分ではないかと思うが、他の企業や我々医療界なども同様な活動を追従し、社会的にそうした制度が当たり前になってくると、「育児社員＝早番勤務」が特別な権利を得た人とし受け止められて現場で不協和音を醸し出すようになった。
－ 5（1245）－

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そこで資生堂がとった戦略は「働きやすい会社」から「働き甲斐を追及する会社」への転換であった。
具体的に言えば、職員個々の生活環境を調べ上げて、子育てを支援できるようにし（会社から200 ｍ以内に子供預かり所設置や祖母の活用等々）、一番忙しい夕方にキャリア形成ができるようにしたのである。つまりフルタイムで働かせたのである。聞いていて時代に逆行するような印象を受けたが、「育児時短を取らずに、他の社員と同様普通に働いている姿は仲間として応援しやすい」と他の職員の評価は良かった。
結果、キャリア形成をしながら専門家となり、働き甲斐を追及できたことで結婚出産＆子育て
による離職率は驚異的な 0.7% を達成したのである。
このことは “資生堂ショック” として 2015 年に大々的に報じられたそうだが、筆者は勉強不足
で初めて聞いた言葉と内容であった。
また特別報告として、今村定臣先生（日本医師会常任理事）から産婦人科女性医師の現状と支援と題して報告があった。
30 代の女性医師の離職率が高く、そのほとんどが結婚～子育てが原因である。
対策として 5 点述べられたが、最後の 5 点目に「女性医師支援の到達目標は就労継続ではなく、一人でも多くの指導的立場の女性医師を育てることと考えている」と強調された。言わんとしていることは “資生堂ショック” と同じように、究極は専門家を作ることだと感じた次第である。
沖縄県女性医師部会の活動も道半ばであるが、今後の目標を今までの「働きやすい職場」から
次のステップの「働き甲斐を追及する職場」へと転換し、活動しなければいけないのだろうか。
やるとすれば何時やるのだろうか。多くの議論が必要だろうなと感じたフォーラムであった。

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付

月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
午前 10 時 00 分〜午後 5 時 00 分
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

TEL（0 9 8 ）8 6 8 − 0 8 9 3
8 6 2 − 0 0 0 7
FAX （0 9 8 ）8 6 9 − 8 9 3 0 （24 時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は・・・・・・・悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 6（1246）－

暴力団追放沖縄県民会議

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第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会静岡大会
副会長

玉城

信光

開会に先立ち自見はなこ参議院議員から当選分に発揮させ、国民の医療環境向上に資する

お礼の挨拶があった。自見先生はその後第 12べく努力する」と述べられている。平成 28 年回男女共同参画フォーラムが開催されている栃度 の 予 算 は 年 会 費 が 20,000 円 に な り 収 入 が木県に向かった。

79,261,840 円と大きくなった。
（玉城私見：有床診療所が毎年少なくなる中で、診療報酬の改定などを通じで持続可能な体制を【総会】
静岡県有床診療所協議会会長の指出先生の開創出して欲しいものである。ほとんどの有床診
療所は外来で入院の費用をカバーしている状態

会宣言で静岡大会が始まった。
静岡県医師会の篠原会長が挨拶された。静岡である。有床診療所の議連を通じ地域医療の中でも外科、内科の有床診療所が減少しているがで有床診療所の意義を確立させて欲しいもので今回の大会では『これからの有床診療所』をメある。）

インテーマに掲げ地域包括ケアシステムにお平成 29 年度の総会は 7 月 1 日と 2 日に大分ける有床診療所の役割を考えていきたいと話で開催されることになり近藤会長より挨拶があ

された。

った。

続いて全国有床診療所連絡協議会会長の葉梨【報告Ⅰ】

会長の挨拶があった。
横倉会長の祝辞を中川副会長が代読された。

「平成 27 年度日本医師会有床診療所委員会答

消費税 10％への増税が先送りになったが、こ申から」と題して、日本医師会有床診療所委員

れからも社会保障の充実のために消費税増額会委員長の小林博先生の報告があった。

分に変わる手当を政府に要請していくと言わ会長諮問は「地域包括ケアシステムにおける有床診療所の役割について」1、有床診療所のれた。
報告では平成 27 年度の事業報告がなされ、在宅医療への対応

2、有床診療所と介護への平成 27 年度の収支決算（総額 59,149,745 円）

対応が全会一致で承認された。会則の改正ではこれ機関として有床診療所の役割まで福岡県に置かれていた事務局の分室を横浜

告制度と地域医療構想に置くことが承認された。有床診療所議連の活を果たすための今後の課題が検討され、専門性動や政府に対する要請事項など首都圏での利便のある有床診療所と介護との連携におけるショ性が図られることになった。

ートステイなど各々の診療所の姿にあった答申

監事には佐賀の高柳先生、長崎の長谷川先生

3、地域包括ケアシステムでの専門医療
4、病床機能報

5、有床診療所が役割がなされている。

が選任された。
平成 28 年度は役員の交代が行われ、常任理【報告Ⅱ】「地域における有床診療所への期待」日医総事などが若返った感がある。
平成 28 年度の活動方針の中に「地域包括ケ

研研究部長の江口成美さんから報告があった。

アシステムの中で有床診療所の持てる力を十1、平成 28 年度の診療報酬改定では少しアッ－ 7（1247）－

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プができた。2、無床化・休床化の理由は看護日医のかかりつけ医機能研修制度を充実させ

職員不足、雇用条件が合わない。経営では入院ていく。健康寿命の延伸を進める。終末期医療

費用が入院収入を上回っている。入院医療の経を考えていくなどが話された。

営的安定が望まれる。地域包括ケアシステムでは在宅医療の後方支援として、レスパイト入院、総会の後は静岡のグルメ満載な懇親会が開催された。

終末期医療などの連携が取れるであろう。

翌 31 日は「これからの有床診療所～有床診療所を巡る諸問題・その改善策を探る～」と題【講演Ⅰ】「今後の社会保障について～地域医療構想を中心として有床診療所への期待～」として神してシンポジウムが開催された。
①静岡県における有床診療所の現状・課題・
今後の方向性について

田 裕二厚労省医政局長の講演があった。1、地域医療構想について：平成 27 年度中に 12 府

静岡県健康福祉部医療健康局地域医療課 課長

県が策定済みで、平成 28 年度中に 8 府県、平奈良

成 28 年度半ばに 27 都道県が策定予定である。

②「産科」有床診療所の立場から
前田産科婦人科医院 院長

策定された 12 府県では機能報告時点で 50％で

前田津紀夫先生

あった急性期病床が 29％になり、回復期病床③「眼科」有床診療所の立場からが 9％から 28％に増えている（スライド 1）。
（沖

やなぎだ眼科医院 院長

縄県においても参考になると思う）2、療養病④「外科」有床診療所の立場から

床の見直しについて：療養病床のあり方が検錦野クリニック 院長

討されており、医療を外から提供する居住ス

雅文先生

柳田
錦野

和夫先生
光浩先生

⑤「在宅医療に取り組む」有床診療所の立場

ペースと医療機関の併設のあり方などが検討からされている（スライド 2）。（私見：平均年齢男

医療法人社団 心 理事長

小野

宏志先生

80 歳、女 87 歳の時代になった。70 代前半の生き方が後期高齢者となる 75 歳以上の生き方

講演の後ディスカッションが行われた。小野を決める。80 代は自宅と施設の往復が多くな

先生は診療所を持ち、在宅医療を行っていく中

るかもしれない。独居老人、老老介護の限界

から、有料老人ホームや有床診療所を開設し、をどうするか。地域包括ケアシステムの充実

老健施設も開所してきた。47 歳の若い医師がが求められる）3、有床診療所について：これ

新しい形の地域医療を形成してきている。頼もまで有床診療所について法改正や診療報酬のしい限りである。地域包括ケアシステムに大事改定などがなされてきた。いろいろな加算条

なことは民生委員、老人会や NPO など地域の件があるので活用して欲しいとのことである。

団体を活用することであると言われた。しかし、一度入院すると退院が難しいとも話され、在宅医療と有床診療所を有機的な連携をとることの【講演Ⅱ】「健康長寿社会に向けた日本医師会の医療政大切さが感じられる。（沖縄における医療資源策」として横倉会長の講演があった。1、社会の調査と有機的な連携を構築する必要がある）

保障制度の持続可能性

2、かかりつけ医を中

有床診療所は減少傾向にあるが、一部で時代心とした地域包括ケアシステムの構築・推進に即した活躍をする診療所もあり、地域におけ

3、持続可能な社会保障と医療の向上に向けたる連携が有床診療所の生き残る道、新しい活躍

医療側からの提言の場と思われた。

4、継続と改革地域から※当日の資料は 12 ～ 15 ページ参照

国へ～新たなステージへ～－ 8（1248）－

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スライド１

－ 9（1249）
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スライド２

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告第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会 静岡大会プログラム

懇親会

5階

静岡県有床診療所協議会副会長・静岡県医師会理事

時：平成 28 年 7 月 30 日（土）・31 日（日）場

所：ホテルセンチュリー静岡

2. 挨

勝呂



『これからの有床診療所～有床診療所を巡る諸問題、



静岡県医師会会長



全国有床診療所連絡協議会会長

第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会会長

3. 祝

第１日目 7 月 30 日（土）受付開始・常任理事会・役員会・総会
勝呂

衛

指出

昌秀

日本医師会会長

横倉義武

静岡県副知事吉林章仁

大分県医師会会長近藤稔

静岡県医師会副会長

徳永宏司

6. 閉会の辞

第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会会長・
静岡県医師会会長

篠原彰



全国有床診療所連絡協議会会長

葉梨之紀

日本医師会会長

横倉

義武

3. 祝

辞

4. 議

事

（1）議事録署名人氏名（2）報告①平成 27 年度庶務事業報告

（3）協議

受付開始

4階

ホワイエ

シンポジウム4階

クリスタルルーム

座長：静岡県医師会理事・静岡県有床診療所協議会監事

求める件



②会則改正について承認を求める件

岡



求める件
④平成 28 年度事業計画（案）に関し

江口①静 岡県における有床診療所の現状・課題・今後の方向⑤平成 28 年度収支予算（案）に関し性について承認を求める件⑥その他

静岡県健康福祉部医療健康局地域医療課課長



5. 次期開催県会長挨拶
大分県医師会会長

近藤稔

静岡県有床診療所協議会副会長

山口智之

6. 閉会の辞

報告Ⅰ「平成 27 年度日本医師会有床診療所委員会答申
から」
平成 26・27 年度日本医師会有床診療所委員会委員長・
小林博

報告Ⅱ「地域における有床診療所への期待」
日本医師会総合政策研究所機構 研究部専門部長



江口

成美

シンポジスト

承認を求める件

岐阜県医師会会長慎一郎

日本医師会総合政策研究所機構 研究部専門部長③監事の選出及び新役員について承認を

7 月 31 日（日）

改善策を探る～」①平成 27 年度収支予算に関し承認を

第 2 日目「こ れからの有床診療所～有床診療所を巡る諸問題、その

②その他



彰

鹿子生健一

杯（次期開催県）



拶





篠原

4. 来賓紹介
5. 乾

1. 開会の辞辞

総合司会：静岡県有床診療所協議会副会長
2. 挨

衛

拶

メインテーマ
その改善策を探る～』

センチュリールーム

1. 開会の辞日

静岡県有床診療所協議会会長

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成美

講演Ⅰ「今後の社会保障について～地域医療構想を中心として 有床診療所への期待～」
座長：静岡県有床診療所協議会会長

指出昌秀

講師：厚生労働省 医政局長

神田裕二

講演Ⅱ「健康長寿社会に向けた日本医師会の医療政策」
座長：静岡県医師会会長

篠原

彰

講師：日本医師会会長

横倉

義武

奈良

雅文

②「産科」有床診療所の立場から


前田産科婦人科医院院長

前田津紀夫③「眼科」有床診療所の立場から


やなぎだ眼科医院院長

柳田

和夫

錦野

光浩

④「外科」有床診療所の立場から


錦野クリニック院長⑤「在宅医療に取り組む」有床診療所の立場から


医療法人社団 心 理事長

小野宏志

ディスカッション
総括



全国有床診療所連絡協議会会長

鹿子生健一

閉会の辞


－ 11（1251）－

静岡県有床診療所協議会会長

指出

昌秀

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第 39 回性教育指導セミナー全国大会
美代子クリニック

宮良美代子

平成 28 年 7 月 31 日、佐賀県立男女共同参

療的支援」「精神的支援」「経済的支援」目指し

画センター “アバンセ” にて第 39 回性教育指ています。急性期の産婦人科対応（性感染症、導セミナー全国大会が開催されました。

緊急避妊薬の処方など）とカウンセリング費用

前日には関連行事として「県民公開講座」が（1 人最大 29 回まで）を無償化して、警察への行なわれ、『「性被害に遭わないために」モバイ

被害申告が無くても支援を受けられる体制と

ル コミュニケーション クライシス』のテーなっているとのことでした。被害者支援においマで、恒例の避妊教育ネットワークのロールプては「福祉的な視点」を持って柔軟な対応を心レイングや、NPO 法人 IT サポートさがの陣内掛けた現場主導型の体制が求められるとしてい誠氏の講演がありました。陣内氏は、今の若います。

人たちは IT コミュニケーションツールにアク特別講演Ⅰは「お坊さんによる中学校性教育

セスすることが習慣化していると指摘して、何～生と性と死を考える～」、浄土真宗本願寺僧

気なくネット上にアップする情報がいかに危う侶いのかと言うことを、スマートフォンで写真をに滋賀県で行われた「妊娠の適齢期」をテーマ撮る際に付与される位置情報「ジオタグ」などにした第 37 回性教育指導セミナーでも講演さの具体例を挙げて説明しました。

れています。宗教家でありながら、日本思春期

古川潤哉氏の講演でした。古川氏は 2 年前

31 日の本セミナーは「見直そう性教育！～幸学会の理事を務めるなど幅広い活動をされていせなみらいに向けて～」をテーマに、
まずはワーて、中学生を対象に「生と性と死」をテーマにクショップで「さが mirai（性暴力救援センター・した授業をされています。性教育の形をとりな

さが）について」として、3 題の講演がありまがら、生きる話し、生きづらさと向き合う話しした。

へと展開して、思春期の若者の悩みや苦痛を和①性暴力救援センター・さが4 年間の取りらげるメッセージを送っています。普段の講演では、仏教用語はほとんど使わず、勿論入信を組みについて②子ども達の生と性を支援する『さが mirai 』

促すことなど無いそうですが、仏教は苦痛の根③さが mirai 医療現場での取り組み

源を見つめそれを越えていく道を歩むという考

全国で 5 ヶ所目、しかも地方都市で行政主

えがあるなかで、それでも人は皆思い通りにな

導では初の開設となる性暴力支援センター・さらないままを生きて行くとの話しは宗教を越えが（愛称：さが mirai）の設立経緯、運営体制、て心に残るものでした。

活動内容などが 3 人の演者により紹介されま

ランチョンセミナーは「子宮頸がん検診は HPVした。病院拠点型のワンストップセンターを開検査併用の時代へ ～佐賀市における取り組み～」

設し、性暴力被害者支援の基本的な考え方としを佐賀大学医学部産科婦人科教授て「早期の回復、社会復帰、生活再建を目指し、が講演されました。欧米では HPV 検査併用子

身近なところで、迅速に、きめ細やかに支援す

宮がん検診が広く導入されていますが、国内でる」を理念に揚げ、中長期的支援も視野に「医はまだ積極的な導入は進んでいません。佐賀市－ 16（1256）
－

横山正俊氏

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沖縄医報 Vol.52 No.10

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で は、2011 年 4 月 よ り HPV 検 査 併 用 検 診 をい、同様の鎮痛効果を得る為には、更に自傷の実施していて、その有用性を示しています。併頻度や強度を上げる必要が出てきます。「生き用検診としてから、20 ～ 30 代の検診受診率がる」ために行っていた行為で結局「死」は近く

1.3 倍に上昇、特に 20 代では 1.5 倍になったとなり、10 年以内の自殺率が数百倍になってしの事です。細胞診陰性 /HPV 陽性者の 13.5%

まうとのことでした。

は次年度の検診で細胞診も陽性になり、その援助者は自傷行為に対する理解を深め、「感37% は CIN2 以上でした。2 年連続して細胞診

情的に反応せず、医学的に反応せよ」を心に

陰性 /HPV 陽性の 33.4% に CIN があり、これとめ、見える傷の背後に見えない傷があるとを合わせると HPV 陽性者は 1 年後の再検査で意識することが大切です。自殺予防教育は本

25% に異常が見つかったとの事でした。従って、

来「命を大切に」「自分を大切に」などの生命細胞診陰性でも 2 年連続 HPV 陽性となった場

尊重教育や道徳教育ではなく、自分がつらい

合は要精査となるとの事です。併用検診の導入時にどうやって助けを求めたら良いのか、信頼により CIN の発見率が上昇し、細胞診、HPVできる大人はどこにいるのかを教えること、友ともに陰性の場合は検診間隔を 3 年にすること

人の自殺企図を知った時にどのように信頼できで検診コストは全体としては低下します。HPVる大人につなげるのかを教えることが必要であ併用検診は、検診の効率化と精度の向上が期待るとしています。そして、信頼できる大人となっできるとのことでした。

て欲しいと締めくくりました。

午後からの、特別講演Ⅱは「自分を傷つけな

最後のシンポジウムは、「見直そう性教育」

ければいられない ～自傷行為の理解と援助～」のテーマで性教育に関して特徴的な取り組みをの演題で、国立研究開発法人国立精神・神経医行っている 3 県を紹介する講演が組まれていま

療研究センター 松本俊彦氏が講演されました。

した。

リストカットなどの自傷行為について、多くの①青森県の産婦人科校医制度と私たちの取り組み

経験を踏まえて、日頃から若者に寄り添った診

1978 年に青森県で女子高生の集団売春事件

療をされていることの伝わる非常に熱のこもっが起こり、高校生の性が社会問題化したのをた講演でした。10 代の 1 割にリストカットのきっかけに産婦人科医を校医として配置する経験があり、その 6 割は 10 回以上実施したこ事業が開始し、35 年以上県の予算措置を受けとがあります。リストカットをしてしまう理由て継続されています。産婦人科校医は、生徒を、「周囲の気を引くためのアピール」と解釈への性教育講演以外に、生徒の相談を受け、してしまいがちですが、自傷行為の 96％は 1 人

保健体育教師や養護経論に対する講演などをきりの状況で行われ、周囲の誰にも告白せず気行っているとのことです。

付かれにくいため、アピール行動とは本質的に②都立高校への性に関する健康教育を中心として異なるとのことでした。自傷行為を繰り返す者～東京都産婦人科医会の取り組み～の多くは、「耐え難い心の痛み」を抱えていて、

東京都の事業として「都立学校における専門

自傷によって一時的にその苦痛、不快感情から医派遣事業」を行っていて、協力できる産婦人解放されます。実際自傷直後に脳内麻薬物質（β科専門医を派遣を希望する高校にマッチングしエンドルフィン、エンケァリンのなどの分解物ています。ただ、協力医はほとんどが開業医で、質）の血中濃度が上昇し、鎮痛効果となってい外来診療を調整して学校の希望に合わせるこるとの報告があり、自傷することで楽になれる、とが困難な場合もあります。そこで、産婦人「生き延びる」ために自傷しているということ

科医会では「性教育の講習会開催」と「性教になります。ただ、自傷は問題の一時しのぎに育共通スライドの提供」を行い、新たな派遣しかならず、繰り返すことで耐性ができてしま医の確保に努めているとのことでした。

－ 17（1257）－

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③学校医を中心とした性教育―佐賀県の取り組みー

選定は学校医を第一候補とする方針で進められ2006 年佐賀県が 20 歳未満の人工妊娠中絶

ました。この事業の推進により佐賀県における率が全国ワースト 1 であると発表されたこと

人工妊娠中絶率は 2011 年にはワースト 1 からをきっかけに関係者の間に危機感が高まり、12 位に改善していて、性教育授業の効果は大2009 年 2 月に産婦人科医、小児科医、郡市医

きいとしています。

師会代表、佐賀県教育庁、佐賀県母子保健福祉

性教育に対する逆風の中、さまざまな問題を課などが参加した佐賀県医師会性教育対策委員

きっかけに地域の事情にあった性教育を進め、会が設立されました。この委員会で、性教育を効果を挙げている例が報告されました。来年の学校医が中心になり、中学 2 年生を対象に全性教育指導セミナーのテーマ「15 才以下の妊県下で行うことが決まりました。産婦人科医は

娠・出産をゼロにするために」につながるシン

協力医として全面的に支援はしますが、講師のポジウムになったと感じました。

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただ
くことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：吉川・国吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。

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九州医師会連合会第 354 回常任委員会
会長

去る 7 月 1 日（金）、長崎市において平成 28 年
度九州医師会連合会の最初の行事となる標記
常任委員会が開催されたので概要を報告する。

協

安里

哲好

議

1）九州医師会連合会長・同副会長の互選について（熊本）
平成 28 年度の九州医師会連合会の会長に今

開会

年度担当県の熊本県医師会福田稠会長を、副会

今年度の九州医師会連合会担当県である福田熊本県医師会長より開会が宣され会議が進めら長には次期担当県の福岡県医師会松田俊一良会
長を選出した。
任期は、平成 28 年 7 月 1 日より平成 29 年 6 月

れた。

30 日迄。

挨拶2）第 2 回世界獣医師会・世界医師会 “One

1）前九州医師会連合会長
前九州医師会連合会長の蒔本長崎県医師会長
より、昨年度 1 年間各県医師会のご協力により、無事任務を果たすことが出来たことに感謝申しHealth” に関する国際会議について（福岡）福岡県の松田会長より、次のとおり提案があった。

上げる。また、先般の日医代議員会において九標記国際会議が、来る 11 月 10 日（木）・11

医連を母体とする横倉会長が 3 選を果たし、チ

日（金）、北九州市において開催されることにーム横倉としてバランスの取れた素晴らしい執なっており、多くの参加者を得て会を成功させ行部が出来たことを大変嬉しく思う。

たい。

今月から 1 年間熊本県にお世話いただくこと

ついては、関連行事として、前日の 9 日（水）に、当地において九州医師会連合会感染症対策になるが宜しくお願いしたい。

協議会を開催することを提案したい。当協議会
2）開催県医師会長には各県会長、担当理事、その他役員等数名の熊本県医師会の福田会長より、この 1 年間長崎県医師会の蒔本会長をはじめ役職員の皆様にお世話いただき感謝申し上げる。熊本では去る参加をお願いしたい。
会議終了後、関係者ディナーパーティー、翌日の開会式等も是非ご出席をお願いしたい。

4 月 14 日と 16 日に大きな地震が発生し、どう協議の結果、提案どおり九州医師会連合会感なることかと心配したが、復興のことも考え予染症対策協議会を開催し、併せて当国際会議に

定通り熊本県医師会が担当させて頂くこととしも九州各県より参加することになった。

た。先生方には今後たびたび熊本県へ足をお運
びいただくことになると思うので、宜しくお願
いしたい。

3）その他
福岡の松田会長より、6 月 25 日に行われた
日医会長選挙について謝意が述べられた。

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平成 28 年度（第 38 回）九州各県保健医療福祉主管部長・九州各県医師会長合同会議
会長

安里

哲好

去る 7 月 1 日（金）、ホテルニュー長崎にお傷者 1,800 名超えという人的被害もあった。医いて、九州各県保健医療福祉主管部長・九州

療機関についてもインフラ破綻に伴い、殆どの各県医師会長合同会議が開催された。

医療機関が本来の機能を失ってしまった。熊本

本会議では、はじめに、今回担当の長崎県県医師会では 4 月 15 日に日医を通じて全国の医師会より開会が宣言され、九州医師会連合

医師会に JMAT 派遣をお願いしたところ、合計会を代表して福田稠会長及び開催地を代表し

2,207 名、524 チームの JMAT が駆けつけていて長崎県中村法道知事より挨拶があった。まただいた。また DMAT を始めとした様々な医た来賓として九州厚生局吉野隆之局長より挨療救護班の支援により、なんとか医療機能が復拶があった。その後、「行政機関における医療

活し、いよいよ復旧復興のステージに入ってき救護班の有効活用」「災害時医療救護におけるた。蒲島熊本県知事は創造的な復旧復興と唱え

県（行政）との連携体制」の 2 題について協ている。我々医療分野においても夢のある復旧議が行われたので、その概要を報告する。なお、復興ができないか模索しているところである。

当合同会議には、沖縄県行政から阿部義則保

今回の経験を踏まえて、或いはケーススタディ

健医療部参事が出席された。

として、今後の医療救護活動に繋げていきたい。

挨

長崎県知事

拶

九州医師会連合会長

中村法道

福田稠

熊本地震の発生に際しては、JMAT の派遣

熊本地震では、震度 7 の地震が 2 度襲う未等、多大なるご尽力をいただき、この席をお借

曽有の大震災を経験した。地震による死亡者はりして改めて深く感謝を申し上げる。ここ長崎

49 名、行方不明者 1 名、災害関連死 20 名、負も度々、大規模な自然災害を体験してきた。そ－ 20（1260）－

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告の都度、全国から暖かい励ましやご支援をいた
だき、復興を遂げてきた街である。こうした感
謝の気持ちを忘れることなく、一日も早い被災
地の復興復旧のため、全力で支援して参りたい。

議

2016

事

（1）行政機関における医療救護班の有効活用について（沖縄県医師会）【提案要旨】

さて、団塊世代が 75 歳以上となる 2025 年

ひとたび大地震が起きれば、一定期間地元の以降においても持続可能な社会保障体制を維持

行政機能は麻痺し、統制がとれるまでには時間していくため、効率的で質の高い医療提供体制を要すると考えられる。また全国から駆け付けの構築や地域包括ケアシステムの整備が急がれる医療支援チームの活動を調整するコーディている。更に 6 月には 10 年先の将来を見据え

ネーター機能が必要であることを、今回の震災た施策の枠組みとして、ニッポン一億総活躍プ

を通じて経験した。発災後 2 ～ 3 週間程度は地ランが閣議決定された。こうした施策をしっか

元の医師等がその役割を担うことは事実上困難

り進めていくためには、これまで以上に保健・と考えられるため、地元の医療機関が機能回復

医療・福祉分野の連携が必要不可欠と考えていするまでの間、医療体制を迅速に立て直すためる。本日こうした分野の中軸を担う皆様方が一には、全国で組織化された外部からのコーディ堂に会し、意見交換をすることは大変意義深い

ネーター機能を有する医療救護班の活用が必要と考えている。

と考えられる。各県行政及び自治体においては、
当該機能を有する医療救護班の有効活用につい来賓挨拶

厚生労働省九州厚生局長て検討をお願いしたい。
吉野隆之

九州各県医師会並びに各県行政においては、
発災後、被災地における住民の生命、健康確保、【県行政からの回答】○殆どの県行政において、災害時の医療資源の状況把握及び需給調整等を行うコーディネー

支援に尽力いただき厚く御礼申し上げる。
さて、2015 年まで 10 年を切り、包括ケアシ

ター機能は重要であるとし、地元の関係機関

ステムの構築は待った無しの状態にある。現が機能回復するまでの間、県外医療救護班を在、平成 30 年介護保険の計画期間に向けて、活用することは有効との認識を示した。

市町村で様々な取り組みが進められている。介○また今回の活動を参考に、4 県（福岡、佐賀、

護予防の仕組みづくり、あるいは認知症施策の鹿児島、沖縄）から、地域防災計画や災害医推進や在宅医療介護連携について、先進的な市

療救護マニュアル等で外部からのコーディ

町村のみならず、全市町村で取り組みを推進しネートチームの有効活用及び受入れ体制の整ていく。保健医療施策の中でも大変重要な数年備を検討したいと回答があった。

間が控えている。これらは、行政と各地域医師○県下に 13 名の災害医療コーディネーター（2 次会、保険事業者が緊密な協力のもとで実施しな医療圏）を任命している宮崎県では、今回の経ければならないと考えている。地域包括ケアシ

験を通じて、実災害でもその機能が十分に発揮

ステムの構築は、これまで市町村主体となり、されるよう、新たな災害医療コーディネーター

都道府県はこれを支援する形で進められてきの委嘱を検討すると回答した。

ている。基本こそ変わらないが、今般、厚生○災害医療コーディネーターを設けていない鹿局にも地域包括ケアを推進する部門を設けた。

児島や沖縄県から早急に体制の整備に努めた

これまでの市町村、都道府県のラインとともいと説明があった。

に、重層的に取り組んでいきたい。九州各県行○また熊本県から県下の医療救護班体制につい政及び九州各県医師会とも連携を図りながら、ては、県が医療救護調整本部（庁内）を設置し、地域包括ケアシステムの構築のために取り組全体を統合。また被災地域毎にも医療救護調

んでいきたい。

整本部（保健所及び役所内）を設置し、行政－ 21（1261）－

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及び医救護活動に参加する関係団体が協力体○また宮崎県では、医師会との救護協定に基づ制を構築し、現地の情報収集や情報共有等にき、県災害対策本部設置時には県医師会のリ務めた旨説明があった。

エゾンの参加で情報の共有を図るとし、沖縄県は今回の震災では発災初期より JMAT と【県医師会からの回答】の緊密な連絡調整が出来たこと、また熊本市○大方全ての県で提案趣旨に賛同するとの回答

南区では、沖縄県 DMAT を沖縄県 JMAT として活動して貰う等、協力を図ったこと、派であった。
○鹿児島県から今回の経験を活かし、県外の医遣終了後には、救護班合同の活動報告会で諸療救護チームがコーディネート機能を果たす

課題の共有を行う等、情報の共有化が図られ体制作りを九州全体で検討すべきではないかている旨回答があった。

との意見があった一方、佐賀や長崎県からは、○熊本県より、被災状況及び被災地ニーズに対コーディネート研修を受講した医師が複数名応するため、コーディネーター連絡会議（計いるものの、行政による委嘱がない現状を述

23 回開催）を設け、会議内容を毎日メーリン

べ、早期確保及び養成数を増やす取り組みをグリストで情報発信する等、各機関及び団体間お願いした。

での連携、情報共有化を図った旨回答があった。

○この他、松田福岡県医師会長から、災害時及び防災行政の対応には、県や政令指定都市等、（2）透析患者の受け入れ体制等について

行政間の連携・意思疎通が強化される必要が○殆どの県において、主体となる県透析医会等との連携が図られているとの回答があった。

あるとの意見があった。

行政の役割としては、透析医会災害時情報（2）災害時医療救護における県（行政）とのネットワークを用いた状況把握を行い、避難連携体制について（鹿児島県医師会）

者受入れに関する行政間の連携や給水計画の【提案要旨】

手配等、透析医療の確保が主であった。

熊本地震での支援活動を踏まえ、我々は常に○熊本県から、特に給水は発災直後から手配の医療班の派遣及び受援を考えておかなければな

要請が多くあり、4 月 17 日時点で透析がでらない。その様なことから常日頃より県行政ときない施設が 27 施設 /2,000 人、内訳：建物の綿密な連携が必要である。連携体制の強化に

機器破損（7 施設）、透析機器破損（7 施設）、

向けて、
（1）DMAT と JMAT の情報共有、（2）

水不足（13 施設）に上ったと説明があった。

透析患者の受け入れ体制等、（3）その他、必要

給水は自衛隊への要請で対応し、その他は近と考えられる情報共有と協力体制について、考隣県への受入依頼で対応いただき、一連の協えを伺いしたい。

力体制が機能したとのコメントがあった。
○また佐賀県では、佐賀大学医学部附属病院及【県行政からの回答】

び 3 か所のブロック拠点病院による「佐賀県（1）DMAT と JMAT の情報共有について

透析医療機関災害・大規模事故対策委員会」○全ての県において、シームレスな医療救護活（事務局：佐賀県医師会、佐賀県健康増進課）

動を行うには、行政や DMAT、県医師会等にを構成し、「災害発生時における人工透析医

よる情報の共有化が必要であるとの認識を示療機関連携マニュアル」があることを紹介しし、その有効な手段として、3 県（佐賀、鹿た。今後、医療機関や透析患者の標準的な対

児島、長崎）から EMIS の活用が効果的であ

応・行動などを追加し、ガイドラインの策定

るとの回答があった。

に向け全面改定を行うとの説明があった。

－ 22（1262）－

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（3）その他、必要と考えられる情報共有と協力

州ブロック単位での患者搬送協力体制のあり体制について方について、検討が必要との意見があった。

○佐賀県から「DMAT、JMAT 及び行政の実務者レベルの勉強会の定期開催」、大分や鹿児（3）その他、必要と考えられる情報共有と協力

島県から「ICT を活用した効率的な情報共有体制について（EMIS やサイボウズ Live 等）及びシステム○佐賀や大分県から災害時の情報の錯綜を出来の普及・啓発が必要」との回答があった。

る限り軽減するための対策として、情報の共○また沖縄県からは、自衛隊主催による大規模有及び発信に繋がるルール作りの検討や医療図上訓練（美ら島レスキュー）に於いて、県コーディネーターを現地に派遣させることが保健医療部、統括 DMAT、赤十字、JMAT が、望ましいとの意見があった。

県行政内に設置される医療調整本部での運用○こ の他、池田佐賀県医師会長から 4 月下旬、訓練を行い、顔の見える関係を構築している

全国知事会が発出した救護班の派遣要請によと実例を紹介した。

り各県は一時混乱を来した旨説明があった。
熊本地震においては、災害対策基本法上の指【県医師会からの回答】

定公共機関となった日本医師会の要請に基（1）DMAT と JMAT の情報共有についてづき、全国都道府県医師会 JMAT が広域応

○福岡や長崎県から夫々の被災地の状況に応じ援を行っている最中であった。今回のようなた対応を迫られるため、厳密に役割分担を定

二重の派遣要請は現場を混乱させる要因とな義するよりも、行政調整本部内への医師会調るため、今後、全国知事会は派遣要請先を日

整本部の設置や災害医療コーディネーターの医に改める等、改善をお願いしたい旨依頼が確保及び指揮下での情報の共有が望ましいとあった。

の回答があった。
次期開催地当番について（2）透析患者の受け入れ体制等について

蒔本議長より、次期開催地当番については、○殆どの県において、県行政と県透析医会等との連携体制が図られているとの回答であった。また今後の課題については、福岡県から
在宅透析患者の把握について、長崎県から九熊本県行政担当のもと開催することについて提案があり、異議なく了承された。
その後、迫田芳生熊本県健康福祉部医監より次期担当県を代表して挨拶があった。

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2016

九州医師会連合会第 355 回常任委員会
会長

去る 7 月 9 日（土）、熊本県において標記常任委員会が開催されたので概要を報告する。

開

会

挨

拶

九州医師会連合会長の福田熊本県医師会長より開会が宣され会議が進められた。

福田会長より、「今回の会議は当地で開催するはじめての行事と言うことで、場所を黒川温泉にした。本県では去る 4 月の地震で未曾有の被害を受け、現在、復興に取り組んでいるところである。そう言った意味からも充分なおもてなしはできないと思うが、担当県としてしっかりやっていきたいので、皆様のご支援ご協力をお願いしたい」との挨拶があった。

協議

1）九州医師会連合会監事の選定について（熊本）
監事は慣例により、担当県の隣接県から選出することになっていることから、福岡県と鹿児島県から推薦いただき、8 月 27 日に開催する定例
委員総会において正式に選定することになった。
2）九州医師会連合会第 356 回常任委員会（8 月
6 日（土）熊本市）の開催について（熊本）
標記常任委員会について、下記のとおり開催することに決定した。
なお、当日及び翌日は九州ブロック学校保健・
学校医大会等関連行事が開催されることになっている。
日 時 平成 28 年 8 月 6 日（土）16：00 ～ 17：00
場 所 ホテル日航熊本

安里

哲好

期 日 平成 28 年 8 月 27 日（土）場 所 ホテル日航熊本
日 程（1）第 357 回常任委員会 16：00 ～ 16：50（2）第 111 回定例委員総会17：00 ～ 18：00（3）九州医連連絡会第 17 回執行委員会 
18：10 ～ 18：40（4）懇 親 会
18：50 ～ 20：40
4）九州医師会連合会第 358 回常任委員会並びに第 1 回各種協議会（10 月 1 日（土）熊本市）の開催について（熊本）
標記常任委員会並びに各種協議会について、
下記のとおり開催することに決定した。
期 日 平成 28 年 10 月 1 日（土）場 所 ホテル日航熊本
日 程（1）第 358 回常任委員会 16：00 ～ 17：00
16：00 ～ 18：00（2）第 1 回各種協議会
18：10 ～ 18：50（3）各種協議会報告会
19：00 ～
（4）懇 親 会

その他

1）九州ブロック学校保健・学校医大会、平成
28 年度九州学校検診協議会年次大会の開催について（熊本）福田会長より、来る 8 月 6 日（土）、7 日（日）の両日、ホテル日航熊本において、標記学校保健・学校医大会関連行事を開催要綱のとおり開催するので、多くの方々のご参加をお願いした
いとの案内があった。

3）九州医師会連合会第 357 回常任委員会並びに第 111 回定例委員総会（8 月 27 日（土）熊本市）の開催について（熊本）
標記常任委員会並びに定例委員総会について、下記のとおり開催することに決定した。
－ 24（1264）－

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2016

美ら島レスキュー 2016
災害医療委員会 委員長

出口宝

今年で 3 回目となる大規模災害対処図上訓練に 27 機関 105 名が参加しました。特に図上訓「美ら島レスキュー 2016」が 7 月 20 日 21 日の練は昨年の 2 倍の参加です。そして、今回は県2 日間にわたり陸上自衛隊那覇駐屯地で開催さ保健医療部の保健医療政策課、生活衛生課、薬れました。今回も図上訓練と連動して応急救助

務疾病対策課、健康長寿課、北部保健所、中部

訓練や SCU 訓練などの実動訓練ならびに研修

保健所、八重山保健所から 12 名の参加があり、参加（見学）が行なわれました。今回は図上訓はじめての現実的な県医療調整所訓練となりま

練に県医療保健部が本格的に参加されて県医療した。

調整所を設置しました。本会からは 6 名が県医

図上訓練は、状況付与部（訓練コントローラー）から出される MSEL（Master Scenario

療調整所要員として参加しました。

Event List ：状況付与計画）により経時的に想1. 美ら島レスキュー 2016 とは定された状況付与にプレイヤーが対処してくか2013 年から陸上自衛隊第 15 旅団が主催するたちで進められます。MSEL の内容はプレイ

災害対処能力向上のための図上訓練です。県内

ヤーには知らされておらずブラインド型の訓練

自治体ならびに県内防災関係機関がプレイヤーとなります。医療調整所への状況付与は救助をとして参加、発災から初期対応以降の人命救求めるものや、医療機関から水や電気を求める

助・各種支援における関係機関相互の連携、災ものや、病院避難の要請、DMAT や JMAT の害対処能力の向上を図ることを目的として開催派遣要請など大規模災害時に現実的に発生するされています。今年は図上訓練に 88 機関 444と想定される事案となっています。状況付与は名、実動訓練に 11 機関 82 名、研修参加（見学）

訓練用に設置された電話や無線や文書で付与さ－ 25（1265）－

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れ、プレイヤーからの発信も全て電話や無線で第 1 日目（20 日）は発災から 6 時間までの各機関や病院などにかけて対処していきます。

対処訓練です。本部長の下に情報班、医療コー

今回も MSEL は県内の現状に基づいて詳細にディネーター、DMAT 調整所、DPAT 調整所、想定された内容となっていました。

JMAT 調整所をおき活動が開始されました。訓練用に設置された電話には状況付与部（訓練コン

2. 訓練

トローラー）から様々な要請が入ってきました。

7 月 20 日 8：00 に受付開始、その後は体育館入った情報は全て情報班で壁に張り出したクロに移動して訓練のため県庁ブース内に医療調整

ノロジー（情報を経時的に記録）に記載、PC

所を造り訓練開始を待ちました（Fig.1、2）。体に記録後、担当に振り分けて対処していきまし育館 2 階には状況付与部（訓練コントローラー）た（Fig.3、
4）。県内医療機関の被害情報の収集、が設置されていました。

県を通じて県外 DMAT 要請、SCU の開設調整

10：00 に訓練開始となりました。体育館内などを進め、この日に判明した医療機関の被害に沖縄本島南東沖における琉球海溝型地震が発は、29 病院が被災、内 3 病院が浸水、8 病院が生したとの緊急地震速報が流れました。その水や電気の支援要請となりました。そして、2後、地震の規模は M8.8、高さ 3.7m 津波が発生、病院が浸水で全員救助要請、2 つの精神病院か29 分で到達、最大遡上高が 8.4m となり各地でら倒壊等で病院避難要請が入りました。また、甚大な津波による被害が発生しているとの情報

航空自衛隊や海上保安庁のヘリから漂流者を救が流れました。県医療保健部医療政策課から出したので搬送先の調整要請や、各消防から災DMAT、DPAT、本会に参集要請が入り医療調

害拠点病院の受け入れ状況の照会など次から次整所へ参集したところから医療調整所訓練が始へと電話が鳴り続けました（Fig.5）。

まりました。

Fig.1 図上訓練会場、左ステージ前から県庁、医療調整所、消防の各ブース

Fig.2 医療調整所設置

Fig.3

体育館 2 階に設置された状況付与部（訓練コントローラー）

Fig.4 入った情報は全て情報班でクロノロジー（情報を経時的に記録）を記載－ 26（1266）－

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る照会など多種多様な事案がありました。これ
らに対しては適当ではなく全て現実的に可能な対応が求められ、法律と関わることは厚生労働省をはじめ外務省など関係省庁が熊本地震で出した判断などを参考に対処されて行きました（Fig.8）。特に、限られたヒトと物資と能力での救助や支援には優先順位付けが不可欠となりました。現実的に可能と予測される県内対応能力に基づいて対応をしていった結果、透析では千名以上の県外透析が必要となりました。

Fig.5 電話で対応する情報担当

13：30 から第 1 回県合同調整会議が開催され、各機関から被害状況と活動状況が報告されました（Fig.6）。そして、16：00 に当日の状況付
与が終了しました。その後、医療調整所では、その日に状況付与部から出された付与内容とクロノロジーの照合、対応の検証などの振り返りを行いました。
Fig.7 医療調整所組織図

Fig.6 県合同調整会議

第 2 日目（21 日）は発災 24 時間から 31 時

Fig.8 対応に追われる医療調整所

間までの対処訓練です。第一日目の反省と、より多くのことが要求されることが予測されたた

13：30 から第 2 回県合同調整会議が開催さ

め、ボトルネックを改善するために医療調整所れました。そして、解決出来ていない多くの事を再編しての開始となりました（Fig.7）。離島案がのこったまま、16：00 に訓練が終了しまからの SCU への搬送要請、全病院避難の受入した。医療調整所では第 1 日目と同様に振り返調整と救助手段の調整、医療班の調整、米軍りを行いました。

海軍病院へ避難してきた邦人対処、透析患者対16：15 から全参加機関が参加して研究会（図上応、HOT 患者対応、外国人対応、避難者対応、訓練全体の振り返り）が開催されました。はじめ

医療班の麻薬使用に関する照会、米軍保有の輸に、情報収集について状況付与部が付与した被血の使用に関する照会、医薬品取り扱いに関す害状況と実際に県が把握した状況との違いが指－ 27（1267）－

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摘されました。次に人命救助を優先するにあたに、透析や HOT などの災害時要支援者への対り重視地域の決定に必要な情報収集についての応も求められます。例えば水の給水にしても県指摘がありました。今回は発災から 31 時間で内の給水車の数は限られています。燃料を運ぶした。まず人命救助が最優先されて、次に道路

タンクローリーも必要とされる台数が不足する

啓開が優先されるとのことでした。人命救助とことは容易に想像出来ます。したがって、絶対は現場からの救出のみでなく医療機関での治療的に対応能力が不足しており、優先順位を付けなくして完結しません。対応出来る医療機関がて対応することが求められます。今回の訓練は不可欠であり、そのために必要な支援は不可欠

そのような実態に則した訓練となり、情報の把です。この研究会では、そこの視点が欠けてい握と優先順位の決定の重要性と難しさを体験出たために、小職より対応する医療機関が機能す

来た有意義な訓練となりました。

るように支援することも含めての人命救助となることを提言しました。
3. 所感
本県は地政学的に島嶼県であるため、本県で想定されている災害は我が国が過去に経験した
阪神淡路大震災、中越地震、東日本大震災、熊本地震などの、どれとも異なる新しいタイプの災害になることが予想されています。政府は東日本大震災の教訓から災害発災時には直ちにブッシュ型の救援支援行動を開始することとしてFig.9 今後 30 年間で発生確立が 30% と予測されている
琉球海溝型地震被害想定います。熊本地震でも実施しましたが、本県で今回は災害医療を担当する保健医療部医療政は那覇空港ならびに港湾施設が使用出来なくな策課が中心となり関係各課が参加した県医療調

ると外部からのヒトと物などの本格的な支援が整所訓練が実施されました（Fig.10）。県の意

届くのには最短でも 3 日は要すると考えられて識も高まっています。さらに政府の関心も高く、います。さらに停電や送水管の損傷などにより

今年は熊田裕通防衛大臣政務官が視察にこられ北部からの送水が停止すると中南部の断水は長ました（Fig.11）。政務官は本会の参加に謝意期化します。主要道路が水没すると北部地域は孤立状態となってしまいます。一方、県内資源には限界があります。
今後 30 年間で発生確立が 30% と予測されている沖縄本島南東沖 3 連動地震では甚大な被害が想定されています（Fig.9）。その時には人命救助が最優先であることは間違いないのですが、県内には県内救急隊数は 61 隊、災害時に稼働が出来ると推定されるヘリコプタ
ー数が 10 機、災害拠点病院数が 8 施設に対して想定される要救助者数 47,092 人、負傷者数
116,415 人に対処しなければなりません。さらFig.10 保健医療部医療政策課、生活衛生課、薬務疾病対策課、健康長寿課、北部保健所、中部保健所、八重山保健所の訓練参加者（プレイヤー）－ 28（1268）－

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を評されて、本県における災害に対して出来ることは何でもやりたいと話しておられました。
実行力のある取組みをして頂けることを期待しています。
本会は第 1 回から美ら島レスキューに参加してきましたが、この訓練に参加してきた事が熊本地震で担った医療本部の立ち上げに多いに役に立ちました。このような大規模な災害対処訓練が実施されているのは全国的にも限られておFig.11 熊田裕通防衛大臣政務官と原田智総旅団長及び伊﨑義彦副旅団長（撮影第 15 旅団）

り、旅団規模で開催されているのは恐らく沖縄県だけと思われます。今後のこのような訓練が継続して実施されることの必要性を強く感じています。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄
県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載
し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区
医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL

098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者－ 29（1269）－

経理課：平木怜子

上里敬子

池田公江

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

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在宅医療・介護を考える県民との懇談会
理事

式
司

次

1. 開

会

2. 挨

拶

パシフィックホテル沖縄にて、標記懇談会を開会：沖縄県医師会広報委員会委員
玉井修

催した。講演者は、医療現場からは、在宅医療を幅広く展開しておられる大濵先生、介護分野
からは、認知症を中心に介護施設を広く展開しておられる仲里様、また、施設での看取りにも沖縄県医師会長
3. 講

和美

去 る 7 月 23 日（ 土 ） 午 後 1 時 30 分 よ り、

第那覇市医師会副会長

白井

安里

哲好

演

①在宅（自宅・居住系施設）でできる医療・介護って知っていますか？
まちなと内科在宅クリニック院長
大濵篤

積極的に取り組んでおられる名嘉様と、3 名のエキスパートをお迎えした。参加者は 230 名であった。
講話は、先ず、日本における在宅での看取りが、諸外国に比し極端に少ない事実の報告に始②認知症になっても安心して暮らせるまちづくりへのまり、団塊の世代が後期高齢者となる 2025 年

取り組み

以降の医療、特に人生の最終段階を含めた医療ふれあい介護センター取締役統括マネージャー
仲里宏淳③「有料老人ホームぶどうの木」における看取りについて有限会社ケアエンドサービス 代表取締役 理学療法士
名嘉4. 質疑応答5. 閉

淳

体制をいかに構築すべきかについて、大濵先生からご説明があった。また、多くの方が抱く在宅医療への不安に対しては、様々な制度を利用した訪問診療の実際に関する症例報告があり、県民へ貴重な情報提供がなされた。

会－ 31（1271）－

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また、一方、今後多くの人々が罹患する認知最後の、施設での看取りについての報告では、症については、介護保険の有効活用に加え、個急変した高齢者を、ご家族と話し合い、救急要人差を考えた取り組みや、介護者が問題を抱え請せずに訪問看護、訪問診療で治療し、見事改込まないようにというアドバイスなどもあり有善した例や、家族に囲まれながら穏やかに生涯益であった。また、いわゆる認知症予備軍と言を閉じられた症例のご報告があった。施設におわれている方々向けの認知症予防体操も紹介さける見取りが、決して病院における臨終に引けれ、認知状態の改善例が相次ぐなど、その効果を取らず質の高い人生の過ごし方であることがは会場の興味を引いていた。この取り組みは、良く理解できるお話の連続となった。

未だ県内の一部でのみ進められているが、今後、演者が提示された、「介護とは愛である。愛

リーダー講習などで普及に努めたいと聞き、頼とは時間を共に過ごすことである。」と言うキもしいばかりであった。

ーワードを実感した懇談会であった。

講演の抄録
在宅（自宅・居住系施設）でできる
医療・介護って知っていますか？

か、またどれぐらいの費用がかかるのか心配になる様です。
日本は空前の超高齢多死社会となりつつあります。現在、年間の死亡者数は 110 万人前
後ですが、近い将来、団塊の世代が寿命を迎えると 170 万人を数えると言われています。さらに死亡者数が 50％増えれば病院で最期を迎えるということは不可能にならざるをえないと予想されます。特にがんは日本人の死因のト

まちなと内科在宅クリニック院長

大濵ップでありますが、自宅で看取る率はさらに減篤り、8.3% です。これはいったい何故なのでしょうか？がんの疾病の特徴として、末期になっ皆さん、もし最期を迎えるとき、自宅と病院て急激に生活自立度が下がる傾向にあります。
このことが患者さんや家族を不安にさせ、自宅どちらで過ごしたいでしょうか？
ある人は、『私は家で死にたい。その理由はではなく、どうしても病院に入院して安心した

家には家族がいるから。病院は寂しいから』。

いと希望されている場合が多い様です。また、一方、『私は病院がいいね。自宅では最期、不非がん（がんでない）の疾病においても、長期安があるから』という方など様々なお考えがあ

寝たきりの状態で療養していた方が、終末（人るようです。ある調査によると、自宅で最期を生の最終段階における）期を迎える時にも同じ迎えたいと希望する人は 6 割。しかし実際にはことが言えるでしょう。

8 割の方が病院で亡くなっています。ご本人だ

では、どのような支援があれば病院以外で療けでなく、家族も自宅ではちゃんとした医療が養することができるでしょうか。あるいは看取受けられるのか、ちゃんとした介護ができるのることができるでしょうか。2007 年厚生労働－ 32（1272）－

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省が「看取れる居住系施設の増加」との方針をいう現状があり、早急に県民一人ひとりが認知表しました。食事をはじめ、快適な日常生活を症は特別な人だけがなるという他人事としての送るために必要なサービスを提供する、そして視点から、誰もがなりうる可能性のある脳の病

一部には看取りもする民間施設（居住系施設）

気等からくる状態として、自分事として向き合が増加傾向にあります。そこで療養される方がう視点に切り替える必要があります。

増えてきています。在宅（自宅や居住系施設）
では患者さんが急変したとき、在宅医療スタ☆認知症＝お先真っ暗なまちから、「認知症にッフ（在宅療養支援診療所・訪問看護ステー

なっても安心して暮らせるまち」へション）が介護支援専門員（ケアマネジャー）認知症に対する無理解や偏見から、認知症をや介護士（ヘルパー）・薬剤師等の多職種との患った多くの方や家族が苦しみ、暮らしにくさ

連携を密にし、24 時間、365 日どんな時でもを感じています。今、自分たちの親兄弟・友人・対応させて頂いています。それが私たちの使命

知人、自分自身が認知症を患ったとき、皆さんだと考えております。今回の県民との懇談会での地域は安心して暮らせますか。

は、在宅（自宅・居住系施設）でできる医療・社会が変わるのを待っているだけでは、いつ介護について簡単な解説と自宅での看取りにまでたっても認知症を患ったら、お先真っ暗なついてお話し致します。

まちでしかありません。私たち一人ひとりが、自分事として「認知症になっても安心して暮ら認知症になっても安心して暮らせる
まちづくりへの取り組み

せるまち」の実現に向けて考え、取り組んでいく必要があります。
☆地域における認知症の理解に向けて認知症を患った方が「認知症を巡る様々な問題の多くは、病気そのものが原因ではなく、“人災” のように感じています」認知症についての思
い込みや偏見、誤解が認知症を患った人や家族を社会で生きづらくしていると指摘しています。
認知症になっても安心して暮らすためには、ふれあい介護センター取締役 統括マネージャー 中里 宏淳

地域の人々の理解と支えが必要であり、認知症に対する誤解、偏見を解く必要があります。
そこで、認知症サポーター養成講座を開催し、☆認知症は誰もがなりうる可能性のある脳の病
気等からくる状態

認知症を正しく理解する人を増やすための活動を行っています。

厚生労働省によると 2025 年には、認知症高H28 年 3 月末の認知症サポーター数は、全国

齢者が 700 万人（65 歳以上の 5 人に 1 人）、認で 705 万人（総人口に占める割合 5.5％）、沖知症の前段階といわれる軽度認知障害の人が縄県は 5.5 万人（総人口に占める割合 3.78％）

600 万人（65 歳以上の 6 人に 1 人）になると☆認知症になっても安心して外出できるまちへ

推計値を発表した。
沖縄県では、2016 年 3 月末で認知症高齢者が平成 27 年認知症が原因での行方不明者が全49,937 人（65 歳以上の 5.6 人に 1 人 17.9％）と、国で 12,208 人、沖縄県内で 102 人、亡くなら

2015 年の全国推計値 15.7 ～ 16.0％より高いとれての発見が全国で 479 人、沖縄県内で 4 人－ 33（1273）－

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告と警察庁より発表された。時々、行方不明発生

2016☆医療との連携時に家族を責める声も聞こえますが、家族だけ認知症を患った方は、自分で体調不良等を上での見守り・捜索は不可能であり、地域全体で手く伝えることが難しくなり、病気が重度化し支えることが重要です。

てから発見されてしまうことが珍しくありませH27 年 6 月に有志で、行方不明になる恐れのんし、環境の変化への弱さと記憶力の低下によある方を事前登録し、多くの方の目で見守り、り、病院での受診が難しくなるケースも多く、行方不明時には多くの方の目で捜索を行う「見医療との連携は大きな課題となることが多々あ

守りネットうちなー」の活動開始。

ります。そこで、訪問診療を上手く活用してもらい体調管理を行ってもらっています。

☆家族の介護負担軽減
認知症になっても安心して暮らすためには、一番身近で支えてくれる家族の安心と健康が大切です。

☆認知症の予防に向けての活動
認知症サポーター養成講座で、認知症の予防についての内容を伝えるのはもちろんですが、家族にゆとりが無ければ、優しく支えること

認知症予防と転倒防止に効果があるスクエア

はできませんが、周囲の無理解や偏見により苦ステップ・エクササイズの普及活動を行ってい

しんでいる家族が大勢います。また、24 時間気ます。

が休まらないことが続くと、心身ともに疲労困憊しますし、先の見えない不安に加え、孤立か☆認知症になってもやりたいことができるまら冷静な判断ができなくなることで認知症の人

ちへにイライラをぶつけたり、時には不本意ながら「認知症になると不便なことはふえるが不幸虐待に至ってしまうこともあります。

ではない」「認知症になっても人生は楽しめる」

そこで、少しでも家族の介護負担軽減の協力という認知症になっても人生を楽しんで活きてできればと思い、同じ介護体験や悩み、想いをいる方が増えてきました。そこには、認知症の共有したり、様々な社会資源や知識、知恵等の人のやりたいことを支えてくれる理解ある仲

情報交換や仲間作りが行える家族の会へ仲間入間・支援者がいます。

りさせて頂いています。

全国を「認知症になっても変わらない暮らしができるまち」にしようと、認知症の人の「で☆専門職のスキルアップ・ネットワーク構築
昨年度、専門職による虐待事件が大きな問題となりました。

きないこと」ではなく「やりたいこと」「できること」をサポートする活動を行っている認知症フレンドシップクラブという団体があり虐待の発生要因は、介護についての知識・教育・技術の問題と職員のストレス、感情コント
ロールが多くを占めています。

ます。
皆さんも一緒に「認知症になっても安心して暮らせるまちづくりへ力を合わせていきまし家族同様に専門職にも、同じ悩み想いを共有ょう」

し、様々な知識や技術、研修会等に関する情報交換や仲間作りができる場が必要です。
そこで、認知症介護勉強会、ガウディー会を毎月開催し、1 時間の講義＋ 1 時間のグループ
ワークを行っています。

－ 34（1274）－

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しないということです。そこで、病院でもない「有料老人ホームぶどうの木」における看取りについて～高齢者の思いを叶える「人生の終い方」の支援～

自宅でもない第 3 の選択肢として住い（ケア付住宅）が必要だと感じたのです。会社を興した
初期の目的は、快適な住いを作り、安心できる介護を提供することでした。
□看取り介護の方針
私どもの看取り介護の方針は「ご本人の意思、家族の意向を尊重し、慣れ親しんだ環境の中で、最後まで尊厳を保ち、快適に安心して過ごせる㈲ケアエンドサービス代表取締役 理学療法士

名嘉淳

よう支援する」ことです。ホームにおける看取りは、家族の協力、在宅支援診療所と訪問看護との連携なくては不可能です。

□ノーマライゼーションの思想「障害や病気がどんなに重くとも、年老いて□看取り介護の導入

も、死が迫っていても、人間はふつうの生活を看取り介護の導入は、医師の診断によりスタ送る権利がある。社会にはそれを支える責任がートします。医師からご家族へ病状説明と看取ある」というのがノーマライゼーションの思想

りの意思の確認をします。次にケアマネが会議です。

を開催し、家族や関係する事業所に、医師の診断を受けて看取りに入った旨を告げます。関係□リハビリテーションとはする事業所は、看取り介護計画を作成し、家族

リハビリテーションとは「人間らしく生きるの同意を得ます。

権利の回復」です。リハビリテーションの最終
ゴールは、ノーマライゼーションの達成です。

□看取りは誰が行うのか「最後まで人間らしく生きたい、人間らしくあ看取りは原則として家族が行います。看取り

りたい。」それを支援するのが、リハビリテー

において最も大切なことは、家族の精神的支援

ションであり、私たちの仕事です。

です。看取りに入った入居者には、24 時間できる限り家族にそばについて頂くようお願いし□終末期リハビリテーションとはています。看取りに入った時点で、いつ召され終末期リハビリテーションとは「加齢や障害ても対応できるよう、訪問看護を導入します。

などのため自立が期待できず、自分の力で身の保全をなしえない人々に対して、最後まで人間らしくあるよう、医療、看護、介護とともに行□看取りの際の取り組み①死亡直前・死亡時の対応

うリハビリテーション活動である。」看取りを大事なことは、ご本人を一人にしないこと支援できないリハビリテーションは、中途半端です。職員は、医師と訪問看護師と連絡を密なリハビリテーションである。

に行い医師の指示に従います。また、死が近づくときの兆候を、的確に把握し家族に伝え、□会社を興した目的

可能な限り、家族とともにそばにいるように病院勤務の 13 年間で理学療法士として学んだことは、リハビリテーションは病院では完成します。呼吸が止まったら速やかに医師に連絡を入れます。

－ 35（1275）－

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告②死亡後の対応2016

病院、最期も病院です。せめて人生の最後くら医師による死亡確認後、訪問看護師と介護職員と一緒にエンゼルケア（清拭、着替え、いは家族に囲まれて静かに死を迎えたい。それが「普通の思い」ではないでしょうか。

お化粧等）を行います。看取り後のエンゼル

その「思い」をかなえてあげたい。それが看ケアによって、開いた口も閉じ、死に化粧を取りを積極的に行う理由です。「究極の介護」

することによって、死体はご遺体へと変わっ

すなわち、看取りを支援できてこそリハビリテていくのです。

ーションは完成を見るのです。

③グリーフとグリーフケア
グリーフとは、深い悲しみ（悲嘆）という意味です。人は死別などによって愛する人を□まとめ（介護とは何か？看取りとは何か？）
介護とは何か？

失うと大きな悲しみであるグリーフを感じま一言でいうと、介護とは「愛すること」です。

す。グリーフは、愛する人を失った人が体験

愛を他の言葉で言い換えると「時間」となるのする正常な反応です。

です。愛を示す最善の方法は、「時間を一緒にホームでは、家族と関わった職員が参加し過ごすこと」です。自分の時間をその人のためてお別れ式を行い、その後お見送りをします。

に使うことです。時間こそがあなたが人に与えお別れ式やお見送りをする中で、家族を慰め、ることのできる最高の贈り物なのです。

家族から慰められるのです。お別れ式で、私状況は変わります。子供は成長します。人はたちは歌います。歌うことがグリーフケアに死にます。明日がやってくるという保証はありなるのです。できたら故人の愛唱歌を歌うこません。愛を実践する最良の時は、今なのです。

とが、大きな慰めになります。

究極の介護、看取り介護とは？「そばにいること」「そばにいてあげること」です。

□なぜ、看取りを行うのかそばにいてくれるだけでいい。

「最期まで人間らしく生きたい。人間らしく並んで座って沈む夕日を一緒に眺めてくれるありたい。」それを支えるのが、私たちの仕事

友がいれば他に望むものはない。

です。現在は、大多数の方が人生のスタートも※公開講座終了後、公開講座の内容の検証と今後の対応に資するべく、講師間の意見交換会を行ったので、その概要を掲載する。

意見交換会
○玉井先生

てくれない。」等、あの場で紹介しづらい個人
お疲れ様でした。質的なご意見もありました。また、在宅について問の中には辛辣なもの見たことがない、関わったことがないというこが多かったので紹介しとで無理解、誤解があったと思いました。

ます。「病院から在宅へ

大濵先生今日のご感想いかがでしょうか。

の申し送りが十分され○大濵先生ていないのではないか。

ですが、その体験をもう少しお話ができたら在宅医も忙しそうで来よかったかなと思いました。玉井先生からのご－ 36（1276）－

最近、母を自宅で看取ったの

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沖縄医報 Vol.52 No.10

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質問にありました、「家族としての看取り、医○玉井先生

師としての看取りの両方はできるものでしょう

うことを周知する一つのきっかけになると思いか？」でお答えしましたように、大変つらいもますね。

ので、冷静さを失うことがありました。普段は、○仲里氏死相が現れてきたとか、状態の変化に関して判て不安でしたけど、認知症の質問も返ってきた

断できていたのですが、自分の母の看取りの際ので、上手く絡めていくのもいいのかなと思いは「もっと生きていてほしい」という願望があっました。

てだと思うのですが、死の受け入れの難しさ、○玉井先生

心の動揺がかなりありました。母の死後、写真で担当されてリードされていますけどいかがでや動画を振り返ってみて死相がしっかりと現れすか。

ていたんだと確認した時、冷静でいることの難○比嘉理事

しさをあらためて感じました。
○玉井先生「RUN 伴」という企画はそうい

今回認知症と看とりをテーマとし比嘉理事は介護在宅も県医師会

救急から在宅まで一

名嘉さんのスライドの中で「そ連の流れが初めて見直さ

ばにいてあげることが究極の介護」ということれている時期だと思いまは本当にそのとおりだなと思いました。

す。各地区医師会にコー○名嘉氏

さだまさしの歌詞を使っています

ディネーターを置いて進けど、今日は時間がないので全文使えませんでめていますが、中部病院した。イメージとしてはピッタリです。

の緩和ケアチームに手ふれあい「そばにいて肩を抱いてほしい」等

伝ってもらっています。その先生方が仰るのは、

キーワードが出てきます。巨泉さんと永六輔さ施設・在宅からの高齢者の救急搬送が多すぎてんの死を紹介させて頂きました。

救急が潰れている。ターミナルをみないと医療○名嘉氏

それが介護の心だと思います。先全体が崩壊してしまう。今日は在宅を見てほしほど言いましたけれど、自分は介護に向いてな

いということで県民にアピールをしたのですが、いと思います。母と 30 分一緒にいたらすぐに

結果的には医療全体を見直す方向に繋がると思怒りが出ます。自分自身愛がないとわかるので、います。ただ、医療と介護資源を使いきれていある意味で介護者は演じるということが必要だ

ないことは悔しいです。少しでも力になれればと思います。与えられた時間で愛することを演と思います。在宅の啓発は大切なのでお手伝い

じないといけないと思います。キャビンアテン

できればと思っています。

ダントでも一番いい笑顔でどんな人にも対応す○玉井理事

るという研修がありました。

があります。

我々の介護の仕事で愛する心がないと虐待し地域によって濃淡があるところ

白井理事ははじめて担当理事として関わっててしまいます。介護という事は愛すること、デ

いただきましたが、いかがですか。

イサービスだと多くの人が関わりますが、夜勤○白井理事だと 1 対 1 になるので嫌いだからと関わらなれの先生方がそれぞれ違う立場から大変重要ないということはできない。その時間は介護者を点を捉えてお話しくださったので、県民の皆様

演じるという意味で介護とは愛するということに伝わったかと思います。今後は玉井先生にごです。

指導仰ぎながら、県民の皆様にお役にたてるこ○玉井先生

仲里さんは日々そのように関わっているのでしょうか。
○仲里氏

大変勉強になりました。それぞとを進めていきたいと思います。
名嘉先生に教えていただきたいのですが、ごそうですね。やっぱり距離感が大事でストレスあるときは距離を置かないといけ

高齢の方の救急搬送を止めた判断の基準はどう
でしたか。

ないです。
－ 37（1277）
－

報

○名嘉氏

沖縄医報 Vol.52 No.10

告元々、救急搬送はしないで看とる

○玉井先生

2016

あの笑顔が良かったですね。安

意思決定をしていました。だけど訪問診療の先里会長最後に一言お願いします。

生に連絡が繋がらなかったので、職員が慌てて○安里会長しまったのです。恐らく、救急車で運ばれたらご講演ありがとうご延命処置して危なかったと思います。たぶん誤ざました。ウイリアム・

嚥性の肺炎だと思いますが、3 日間熱が出ていオスラーの言葉に「医療まして、我々の職員がミスをして救急車を呼んは患者と共にはじまり、でしまったのです。

患者と共にありて、患者○白井理事

と共に終わる」

ただ、先生はそのようにおっしゃいますが、先ほどの大変すばらしい笑顔に「患者と共に終わる」

戻られたという例とそうでないこともあると思ところが看とり、終末期医療となりましょうか。

いますが、今後大切な部分になってくるので、今考えてみますと、医療の部分は薄くなり介護

自宅・在宅・施設での看とりに関連して全てをとか家族による生活支援であったり、側にいる

救急につなぐ選択肢を取らずにいけるか、構築ことが大切だとつくづく感じました。ご講演でして行く上の一歩で問題提起をしてくださってもありましたとおり、オランダでは 1/3 が病院

貴重なご報告をありがとうございました。

で 1/3 が施設で 1/3 が自宅で看とるということ○名嘉氏

僕の仕事は看とる時に家族が来れですが、日本ではご自宅で看とるのが 9％弱、在ない時に僕が行くということで職員に安心感を宅で看とるのに 3 人以上の方が必要だというの

もってもらうことだと思っています。

は厳しい背景があると感じます。

○玉井先生

今日の 11 時時点のおばぁちゃ

一方、急性期（救急）病院は常時満床に近くんのスライドが出た時には会場から拍手が起こ

今後、高齢で介護度の高い方の急変時の対応がりましたよ。108 歳というだけでオォォー、今

難しい背景が生じて来る可能性が高くなると感

日の 11 時でオォォーってなりましたね。

じます。連携をスムーズにするのが重要で地域○名嘉氏

実は 11 時に今日のシンポジウム

住民の方々が看とりの内容を感じ取って理解しの予行演習をする予定で、デイに行ったのですて頂ければと思います。以上です。本当にありが、デイからここに来るときも行ってらっしゃ

がとうございました。

いってご飯食べながら手を振ってくれました。

－ 38（1278）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

生涯教育

2016

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 39（1279）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.52 No.10

生涯教育

2016

動機づけ面接（Motivational Interviewing : MI）とは
社会医療法人敬愛会ちばなクリニック健康管理センター

清水

隆裕

【要旨】
動機づけ面接は W. ミラーと S. ロルニックによって体系化された面接スタイルである。特徴として、これまで主に看護教育で重視されていた “受容と傾聴” を旨とする「来談者中心的要素」を持ちながらも、治療者が来談者にとって必要と考える
行動変容に向けて一定の方向付けを行う「目標指向的要素」を併せ持つ。すでに欧米では広く普及しており、その応用範囲は幅広い。特に、治療者には矛盾しているように聞こえる二つの希望を同時に抱いている両価性状態にある来談者への対応に有効である。PACE と呼ばれる精神を骨格に、OARS と呼ばれるスキルを用いて面談をすすめるのだが、他の医学的介入を排他する性質のものではなく、むしろ他の治療法を支えるプラットホーム的な役割を持っている。他の治療法と同様に、決して万能ではなく、習得には相応の学習も必要であるが、沖縄県内でも研修会や勉強会に参加することが可能である。

1）【動機づけ面接（MI）のはじまり 】【はじめに】
近年、特に精神科領域を中心に、薬物療法の動機づけ面接が最初に文献に登場したのは発展と並行して、数々の心理療法が取り入れら

1983 年である。ここに至る一連の研究は、行れるようになっている。それらの多くは治療

動療法を専門とするアメリカの心理学者 W. ミ

パッケージであり、その一部は治療者の資格認

ラーが、問題飲酒者への援助を検討する目的で、定制度などとともに、ある種の商品化・ブラン

強度の異なる行動療法の効果を比較検討したこ

ド化が見られる。

とから始まる。この研究では、行動療法の強度

動 機 づ け 面 接（Motivational Interviewing：や面接回数が飲酒量に影響は与えなかったどこ

MI と略される）は、それらの治療パッケージ

ろか、アルコールに関する啓発本を受け取ったとは性質を異にしており、うつ病などの特定のだけで面接を行わなかった読書療法のみの対照

疾患を標的としたものではなく、普遍的な面接群とも有意差が生まれないことが、再現性を1）

スタイルとして開発がすすめられている 。しもって確認されてしまった。

たがって、先行して動機づけ面接が普及してい専門家による行動療法が、来談者自身の自助る欧米諸国においても、他の治療を排他するもに過ぎない読書療法と差がでないことに疑問のではなく、むしろ、治療におけるプラットを持ったミラーは、その原因を突き止めるべ

ホーム的な面接スタイルとして受け入れられてく、それぞれの面接を共感度の視点から評価しいる。むしろ、心理療法や薬物療法と併用するた。すると、治療成績は行動療法がマニュアル

ときにこそ、動機づけ面接がその本領を発揮すに沿って行われたか否かよりも、共感的に行ると表現したほうが適切かもしれない。

われていたか否かに依存していた。すなわち、－ 40（1280）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

生涯教育

2016

治療成績を上げるためには、治療パッケージにことであり、それができないゆえに心理的に防こだわるよりも、より共感度の高い面談を行う衛が働き、それを素直に表出できていないことことが重要であることが示されたことになる。

がある 。

2）

そこで、より共感度の高い面接にするには何が

例えば「タバコを止めるつもりがない」とい必要なのか、という視点で研究がすすめられる

う喫煙者に対し、「タバコをやめたい気持ち」

ことになり、すでに共感度の高い面接をしていの強さに点数をつけさせると、0 点（全くない）る治療者の言動に注目をし、再現実験などを通と答える喫煙者はごくわずかだ。そこで、「タじてその有効性の検討が行われ、面接の共感度

バコをやめたい理由がゼロではない理由」を問を高める方法として動機づけ面接の原型が生うと、たいていの場合、健康への影響や金銭的まれた。

な理由、あるいは、受動喫煙による家族や友人

この報告に強く呼応したのがイギリスの心らへの害を自ら話し始める。これはすなわち、理学者 S. ロルニックだった。彼は動機づけ面

多くの現役喫煙者においても喫煙の害はそれな

接を臨床家に指導する方法を開発し、これをミりに認知されており、禁煙する動機もまたそれ

ラーと共同で書籍化し、発表した。これが礎となりに存在することを示している。

なり、動機づけ面接が欧米（特に英語圏）を中
心に急速に広まることになった。

このように、変化を希望しながら変化した
くないと表明する状態を、両価的、あるいは、
アンビバレント（ambivalent）状態と呼ぶ。こ1）【動機づけ面接（MI）の広がり 】

れは喫煙などの不健康な行動を「やめたいのに最初の報告がそうであったように、動機づけ

やめられない」のではなく「やめたいと同時に面接は、アルコール依存症に対する介入法としやめたくない」矛盾した二つの要望を同時に同て広がっていった。アメリカでは認知行動療法・程度の強さで抱いた状態と理解される。このと12 ステップ法・動機づけ面接の三者を比較した

き表出される行動としては現状が維持される

大規模臨床試験が行われ、動機づけ面接は特にので、治療者には「行動を変える気がない患者」

治療前に怒りのレベルが高い患者群に対して、に見える。

他の治療に比べて有効性が高いことが示された。

ところがこの動機の欠如と見える状態は、心また、動機づけ面接のトレーニングを受けた

理的には相反する動機が拮抗して安定してい治療者の中に、他の臨床領域に応用を試みるもる状態であるから、ここで治療者が一方の動機のが現れ、様々な分野からの実践報告が行われを高めようと介入を行うと、来談者は反対方向

るようになった。これまでに、アルコール以外の動機を高めて心理的安定を取り戻すようにの薬物依存症（タバコ使用障害、いわゆるニコ反応する。治療者が禁煙するよう説得を試みてチン依存症も含む）や、ギャンブリング障害をも、来談者に喫煙の利益を並べ立てられて徒労はじめとする嗜癖行動への治療的介入、司法やに終わることが多いなどがその例だ。

矯正現場における教育への応用に関しても報告

一方で、上述したとおり、このような来談者が集まり、ついには「テレビを見すぎる子どもであっても、変化への願望はゼロではない。そ

への対応」のような極めて日常的な範囲にまで

こでその変化への願望を利用し、面談を方向付

有効性が示されるに至った。

けるのが動機づけ面接である。
また、動機づけ面接は治療パッケージではな【動機づけ面接の適応範囲】

く、面接スタイルであるから、やるべき内容は

広く応用報告がされている動機づけ面接であ決められていない。そのため、時間の制約を受るが、来談者自身が変化への願望をわずかでもけない。無論、今まさに緊急処置が必要な場で持っている必要がある。一方で、多くの来談者

動機づけ面接を行う必要はないが、数分程度でにおいて、変化の必要性は十分に認識しているも介入機会があれば充分に利用可能である。

－ 41（1281）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

生涯教育
1）

【動機づけ面接のスピリッツ 】

2016ては叱責や修正をするのではなく、無視をし、動機づけ面接に用いられる技術は全く新しい会話の中から消去させる。そして、ある程度のものではなく、精神療法・心理療法の発達の中会話が交わされたところで、来談者のそれまで培われてきたものを応用しているが、単に過での言動を簡潔にまとめる要約（Summarizing）

去の技術の寄せ集めたのではなく、治療者としを行う。

てのあり方をそのスピリッツ（Spirits）として共有している。

この治療者のとるべき行動を、それぞれの頭文字をとって OARS（すなわち、ボートを漕現在提唱されているスピリッツは、来談者と協力して問題解決にあたる協同（Partnership）、来談者の自律性と価値観を尊重する受容 (Acceptance）、

ぐときに使うオール）と呼んでいる。
なかでも、動機づけ面接の中核的なスキルとなるのが、聞き返しである。

来談者の福祉向上を第一優先とするコンパッション

来談者は、常に来談者の気持ちや考えを的(Compassion）、来談者の本来持っている内的な動機

確に表現できているとは限らない（第一の錯を引き出す喚起 (Evocation）で、それぞれの頭文字誤）。加えて、来談者が表出した言動を治療をとって PACE（すなわち、歩調）と呼ばれている。

者が正確に捉えられるとは限らない（第二の誌面の都合でその詳細は成書に譲るが、協同錯誤）。さらには、治療者がとらえた来談者のと受容には来談者中心的要素、コンパッション

言動の真意を治療者が正確に理解できるとはと喚起には目標指向的要素が反映されている。

限らない（第三の錯誤）。それらによって、来また、スピリッツは動機づけ面接のあり方を第談者の意識と治療者の理解の間に乖離が生じ三者に説明するために便宜的に適応された概念る。この概念はトーマス・ゴードン（Thomas

であり、動機づけ面接の教義や正典などといっ

Gordon）のコミュニケーション・モデルとしてた性質のものではない。今後の研究でよりふさ知られている（図）。

わしい概念があれば、それに変更されることも十分にありうる。
1）【動機づけ面接の技術 】
上述の通り、行動変容に無関心に見える来談者であっても、その動機はゼロではない。そこ
で、治療者が「はい」か「いいえ」では答えられない質問（開かれた質問 : Open Questions ）を使って、標的となる行動についての来談者の意識を引き出す必要がある。

図 トーマスゴードンモデルと聞き返し

このとき来談者の発言には、変化したい方向への発言（これをチェンジトークと呼ぶ）と、そこで、来談者の発言と治療者の聞き取りの変化したくない方向への発言（これを維持トー間に生じる錯誤を「単純な聞き返し」で回避すクと呼ぶ）が含まれる。治療者はまずは「会話る。これは一般に「オウム返し」と呼ばれる技をする」という行動を強化するため、相手の発術である。

言内容を評価せず、是認（Affirming）を行う。

このとき最も注意するべき点は、語尾の抑揚

相手の発言の中に、行動変容に結び付く好ましである。語尾が強く上がってしまうと、相手のい発言（チェンジトーク）があれば、それを適宜、発言を咎めたり、その内容を否定したり叱責しそのまま、あるいは、相手の意図をくみ取り整理たりするニュアンスを生んでしまう。「タバコした内容に言い換えて聞き返し（Reflecting）をが体に悪いのはわかっている」という来談者の行う。好ましくない内容（維持トーク）に対し言葉も、治療者が語尾を上げて返してしまえば－ 42（1282）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

生涯教育「オマエはそれをわかってないから吸い続けて

2016

【最後に】

いるんだろう！」と攻め立てる意味にとられて動機づけ面接は両価性の問題には有効である

しまいかねない。一方、語尾を下げるとそれをが、知識の欠如や身体症状の緩和が必要な場合回避することができる。

には、他の療法（薬物療法や心理療法など）と来談者の考えと治療者の理解の間に生じるの併用が必要になる。その際には「内服を続け錯誤を解消するためには、「複雑な聞き返し」たいが中止したい」と言った新たな両価性の問を用いる。これは、来談者の発言を受けて、治題が生じてくることも予想される。そこに新た療者は来談者の意図する内容に仮説をたてて、に動機づけ面接の利用価値が生まれる。

それを来談者に投げかけることで検証を行う

このような動機づけ面接とほかの療法の関係作業である。語尾を弱くしたほうがいいのは単を加濃は「全身麻酔術と外科手術の関係」と評

純な聞き返しと同様である。

している 。いわく、動機づけ面接だけで治療

3）

例えば、ときに我々は、パッケージに表示を完結させることはできないが、動機づけ面接されているタール値が低い銘柄に変更する喫がなければどのような医療もスムーズには行え

煙者に出会うことがある。科学的に論じれば、ない、と。そして、全身麻酔術がそうであるよパッケージのタール値は健康への悪影響とは

うに、動機づけ面接を構成する要素も明確な理無関係ではあるが、来談者は「少しでも害を少論と単純な手順ではあるが、それを総合的な技

なくしたい」という願望から、低タールの銘柄術として会得するには容易ではなく、熟達するを選択した可能性がある。そこで、治療者にはためには反復した学習と実践が必要となる。

「健康への影響を減らしたいのですね」と問いかけるという選択肢が生まれる。

なお、沖縄県内では筆者のほかに、沖縄協同病院精神神経科の小松医師が動機づけ面接のここで治療者の立てた仮説が間違っている

トレーナーとしての認定を受けている。この二可能性もあるが、その場合には来談者から訂正人を中心におおむね 2 か月に 1 度の割合で動される。このような相手の間違った言動を修正機づけ面接の勉強会を開催しているので、興味する反応を、正したい反射（Righting reflex）のあるかたには参加を検討していただきたい。

と呼ぶ。先の例では「いや、こっちの銘柄のほこの勉強会に関する情報は ANDOG ネットワーク

うが安いからだ」などと返答があれば、来談者の Facebook ペ ー ジ https://www.facebook.com/の関心は健康よりも経済的負担にあることがandog.net/ で公開している。

推察され、経済的負担を軽減する方法としての禁煙に誘導することが可能となる。

【参考文献】

一方で、この正したい反射は、治療者側にも生じてしまう。低タールに変えた喫煙者に対して「そんなことをしても意味はありません」な

1）Miller WR and Rollnick S : Motivational Interviewing,
The guilford press, New York, 3rd edition, 2013.
2）清水隆裕 : すべての人々に健康を . 禁煙外来ベストプラ
クティス , 中村正和編 , 日経メディカル出版 , 東京都 ,どと伝えたくなってしまうのがその例である。
ところが、治療者が正したい反射を起こして初版 , 2010, 177-1843）加濃正人 : 今日からできるミニマム禁煙医療第二巻
禁煙の動機づけ面接法 , 中和印刷株式会社 , 東京都 ,しまうと、先に述べた通り、両価性にある来談

初版 , 2015.

者の心理的バランスを崩してしまい、結果的に好ましくない方向に動機づけてしまうことになるので、注意が必要である。

図トーマス・ゴードンのモデルと聞き返し（参考文献
P52 を改変 ）－ 43（1283）－

1）

U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.52 No.10

生涯教育

Q U E S T I O N！
次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（4.
医師‐患者関係とコミュニケーション）を付与いたします。

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．動 機づけ面接はうつ病の治療を目的にアメリカで開発された最新の治療パッケージである。
問 2．動 機づけ面接では、治療者は積極的に聞き返しを行うことにより、来談者の考えを理解するように努める。
問 3．聞 き返しを行う際には、相手にはっきり伝わるように語尾を強めに聞き返すことが望ましい。
問 4．治療者は来談者の「ただしたい反射」を利用する一方で、治療者自身が「ただしたい反射」を起こさないように注意する必要がある。
問 5．動 機づけ面接は薬物療法や他の心理療法と組み合わせて応用することが可能
である。

2016

7 月号（Vol.52）の正解

高度肥満症と 2 型糖尿病に対する外科治療の現況問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．病的肥満症に対する肥満減量外科手術
は美容が目的である。
問 2．腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は保険適応となった。
問 3．腹腔鏡下スリーブ状胃切除術や腹腔鏡
下胃バイパス術は長期にわたり減量を維持することができる。
問 4．肥満減量手術は腹腔鏡手術のほうが開腹手術より合併症が多い。
問 5．40 歳未満、BMI35 以上、C-peptide3 以
上、糖尿病発症から 4 年以内、であれば肥満減量手術で糖尿病が緩解する可能性が高い。
正解－ 44（1284）
－

1.×

2.○

3.○

4.×

5.○

沖縄医報 Vol.52 No.10

プライマリ・ケア

2016

つけとして継続的に通院している者と考えた。

糖尿病外来診療の把握している限りで死亡は 10 名、内訳は癌
肝内胆管細胞癌、膵癌、胆嚢癌、肺小細胞癌｝、
急性心筋梗塞 1 例、感染症 1 例（中耳炎から敗血症併発）、間質性肺炎 1 例、突然死 1 例であった。死亡平均年齢は 77.7 歳（男 71.4 歳、女 84歳）であり、癌死が全死亡の 6 割と最多であった。突然死の原因は不明だが降圧薬の内服が不佳典

島尻キンザー前クリニック

島尻

年

五

6 例｛転移性肝癌（結腸癌原発）、肝細胞癌、規則であった。従って、これを含めると循環器系（大血管障害）による死亡は 2 割と推定された。経過中に脳梗塞・出血を併発した患者もいたが死亡には至っていない。
細小血管障害の全体頻度は不明である。現在
失明者はなく、足壊疽による下肢切断 1 名、人工透析導入のための他院紹介は 1 名であった。
認知症患者は 10 名で、内訳は脳血管型 5 例、
アルツハイマー型 3 例、その他（レビー小体型疑い）2 例であった。

【はじめに】

表 1 に継続通院患者の臨床像を示す。患者は糖尿病の治療は継続的な外来通院を基本とす

16 歳から最高齢 90 歳に及び、平均年齢は 59.6

る。しかし通院患者の辿る転機についての報告± 13.9 歳、うち 75 歳以上の後期高齢者は 54は少ない。そこで糖尿病専門のクリニックとし

名（14.8％）であった。全体像は、軽度肥満、て開業後約 5 年間の患者動態を調べ、昨年県医発見時年齢 50 歳前後（7 ～ 82 歳）、推定罹病学会で報告した。今回その結果をもとに概説し期間約 10 年（0 ～ 60 年）、平均 HbA1c 7.6％（5.1

たい。

～ 13.8％）であった。

【方法及び対象】

表 1．糖尿病外来継続通院患者の臨床像

2010 年 9 月から 2015 年 3 月までに糖尿病で初診し、当院糖尿病カルテに登録された患者 678名を対象に横断的および後方視的に調査した。
【結果】
糖尿病カルテには 678 名登録されているが、転勤、転医、自己中断などにより 2015 年 3 月末
時点には 469 名の患者が定期あるいは非定期（薬が切れた時や予約以外の日など）に通院していた。
このうち調査時点から遡り 1 年以上受診していない者も 22％（104/469 名）いたため、これらを除く 78% の患者（365/469 名）を当院かかり－ 45（1285）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

プライマリ・ケア2016

表 2 に患者の臨床的分類を示す。分類の難し移を示す。ライフスタイルや季節変動を考慮し、

い 1 型（B）やその他の症例もみられたが、2

1 年平均 HbA1c をみると、初診 1 年目は 8.1±型が 314 名（86.0％）と最多であった。

1.9% であったが、4 年目で初めて有意差をもっ表 3 に最も多い 2 型糖尿病患者の治療方法て 7.4 ± 1.2% に低下していた（P<0.01）。

を示す。非薬物療法の者は 17.8％存在し、コントロールも良好であった。メトホルミンを【考察】

49.3％が内服し、DPP4 阻害薬は 41.1％であっ糖尿病患者ではドロップアウトが問題になた。SU 薬使用は 31.8％、インスリン治療者はる。若年者の脱落理由は多忙、金銭的問題、病12.1％で、いずれも年齢層がやや高い傾向に識の甘さなどが考えられる。死亡により来院しあった。SGLT2 阻害薬は当時長期解禁となっない事も考えられたため、家族や紹介先の病院ておらず使用例が少ない。3 剤以上使用していからの情報提供をもとに死因を解析したとこ

る者は 17.8％存在したが、それでも血糖コント

ろ、癌死が最多であった。今年度の糖尿病学会

ロールは不良であった。メトホルミンもしくはでも糖尿病患者の死因についての報告があり、SU 薬をベースに DPP4 阻害薬を上乗せしてい同様の結果であった。特に膵癌や胆管癌は検出る患者での HbA1c は SU 薬群が低値であった。

が難しく、死因の上位を占めるので通院中の腹図に 2010 年から原則月 1 回定期的に通院し部画像検査は欠かせない。死亡年齢は男性がている患者 88 名を対象にした年間 HbA1c の推71.4 歳（55 ～ 84 歳）、女性が 84 歳（76 ～ 90 歳）

表 2．糖尿病患者 365 名の臨床的分類－ 46（1286）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

プライマリ・ケアであり、平均寿命を下げる一因となり得る。

2016

なく、当院には若年もしくは罹病期間の短い患

5 年という短い観察期間に大血管障害による者層が通院している印象であった。このことは死亡や細小血管障害に到る例は少なかった。たインスリン治療者の総数が 17.5％に留まってだ 75 歳以上の後期高齢者の頻度は約 15％と少いることからも示唆され、今後患者の高齢化に

表 3．2 型糖尿病者の治療

図．4 年間定期通院している患者 88 名の 1 年毎の平均 HbA1c 推移。
統計は多重比較検定（Dunnett 検定）、Data: Mean±SD。

－ 47（1287）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

プライマリ・ケア

2016

伴う合併症の増加に注意を要するものと思われ追加や変更に抵抗する患者もいるが、粘り強くた。また大血管障害の終末像の一つと考えられ外来を受診することで主治医との信頼関係もている認知症のなかでも脳血管性認知症の割合生まれる。継続治療への動機付けのためには、が高く、高齢糖尿病者の問題点となることが予

健康教室や患者会など外来の枠を超えたチー想された。

ム医療で魅力ある診療を心がけることが大切

薬物療法ではメトホルミンと DPP4 阻害薬であろう。

の使用頻度が高かった。DPP4 阻害薬は血糖コントロールのアンメットニーズを満たすとさ【結語】

れ、ますます使用頻度は高まるであろう。そ外来通院糖尿病患者の 22％が 1 年以上受診れに比べると SU 薬の使用頻度は減少していたを中断していた。通院中に悪性疾患をスクリー

が、DPP4 阻害薬との併用でみるとメトホルミ

ニングすることは重要である。定期通院によりン群より優れていた。SU 薬は 50 年以上使用

血糖コントロールは必ず改善する。

され、安価かつそれ一剤で糖毒性を解除する。
β細胞の疲弊や二次無効の問題を踏まえつつ【終わりに】

症例を増やして見直す必要があると思われた。

沖縄は肥満、高インスリン血症の患者が多く、臨床分類上特異な表現型を有している患者が脂質代謝にも注意を払う必要がある。開業以来、存在していた。例えば、3 世代に亙る糖尿病の糖質制限、コレステロール制限の解除などが話

家族歴を有する若年発症患者、若年発症の糖尿題となり、栄養学を再考するきっかけになった。

病のうちでも自己抗体が陰性でケトーシスを前

度重なる新薬の出現は治療のアプローチが内分面に発症する患者などである。通常と異なる症

泌学よりも代謝学メインに移行しているかのよ

例から新たな催糖尿病関連因子を同定する糸口

うに感じさせる。感傷的にもなるがやり甲斐もが見つかる可能性がある。GAD 抗体低力価陽ある。

性でインスリン非依存患者は更なる経過観察が患者の転機を知れば出口を見据えた診療ができる。今回の定期通院のメリットを示した成績必要である。
通院のメリットは合併症の進行を遅らせ、癌の早期発見が可能になることである。内服薬のは患者ばかりでなくスタッフをも勇気づけた。
療養指導にお役立て頂ければ幸甚である。

－ 48（1288）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

お知らせ

2016

平成28年度 かかりつけ医心の健康対応力向上研修のおしらせ【かかりつけ医心の健康対応力向上研修へのお誘い】
浦添市医師会かかりつけ医等心の健康対応力向上研修企画委員

伊室伸哉

自分は精神科の小さな診療所をしていますが小中学生、また高校生、そして社会人、働いている人、働けない人、様々な方がおいでになり当然「悩み」「困っていること」を聴きます。そのような診療の現場で「コミュニケーションが出来ないと排除される社会システムが問題なのでは？」と感じるようになってきました。人は理解できないものに不安を覚え、それが恐怖に繋がります。最近の若いやつは・・と何代にもわたり使われてきた言葉には「理解できない」不安が込められていると思います。しかし思考を止めることなく様々な角度から論理的に、発達の問題、生育・社会環境から理解し、減り始めた自殺者の中で比率的に増加している「若年者の自殺」に少しでも支援が出来るように、今回そんな最前線の現場で活躍されている2名の講師の先生から生の声が聴ける研修を設けました。皆さん是非沖縄の未来を担う「若者」を一緒に理解し共有し支援のネット
ワークに積極的に入って頂ければと切に願っております。
1 目

的

平成 27 年全国の自殺者数は 24,052 人で、前年の 25,427 人より減少した。
沖縄県においては平成 10 年以降 300 人を超えていた自殺者数が、平成 26 年は 284 人、平成 27 年は 281 人と僅かに減少した。しかし 20 〜 30 代の若者の死因の第１位は自殺であり近年持続している。自殺者全体数が減少する中で若者の自殺は減っていない。平成 27 年の自殺者数の 25％を 20 〜 30 代が占め、4 人に 1 人が若者による自殺であった。
そこで、若者の自殺に焦点をあて、かかりつけ医等が現代社会における若者の生きづらさを理解し、 自殺のリスクのある人への対応力の向上を図り、精神科医や関係する職種との連携をすすめる。
2 主催

県立総合精神保健福祉センター

3 後

援

沖縄県医師会（調整中）

4 対象

内科医等かかりつけ医及び精神科医療機関の医療従事者、産業医、学校医、沖縄県公務員医師、保健所及び市町村精神保健福祉業務に携わる者

5 研修日時平成 28 年 12 月 7 日（水）19：00〜21：00（18：30 受付開始 19：00 研修開始 21：00 終了）

6 研修内容＜第一部＞ 19：05〜20：00
座長 かいクリニック院長
稲田 隆司
講師 沖縄国際大学 キャンパス相談室 臨床心理士
稲田 政久
講演 「心の支援現場から見える子どもたちのSOS 〜 繋がる。支える。〜」＜第二部＞ 20：05〜21：00
座長 琉球大学大学院医学研究科精神病態医学講座教授 近藤 毅
講師 和歌山県精神保健福祉センター 所長（精神科医） 小野 善郎
講演 「若者の生きづらさを理解する−現代社会に潜む仲間関係のリスクと大人の役割」
7 研修場所沖縄県医師会館3階ホール

8 単

日本医師会生涯教育講座2単位
カリキュラム（4：医師・患者関係とコミニュケーション
69：不安 70：気分の障害（うつ））位

9 修了証書沖縄県知事名により、修了証書を発行

10 参 加 料

無料

11 定

144 名

員

12 連 絡 先

県立総合精神保健福祉センター相談指導班
TEL 098-888-1443
FAX 098-888-1710－ 49（1289）－

68：精神科領域の救急沖縄医報 Vol.52 No.10

インタビュー

2016

地域の皆様が安心して暮せる医療環境の構築を目指します。
沖縄県公務員医師会 会長

小濱 守安 先生
質問 1. 沖縄県公務員医師会長に就任されてか

質問 2. 貴会の基本的な活動内容、また特に力らこれまでを振り返ってみてどのような感想をを入れている取り組みがありましたら教えて下お持ちでしょうか。

さい。

これまで本竹前会長の下で 3 期 6 年間副会長

公務員医師会は会員相互の親睦と相互扶助を務めさせていただきました。昨年 5 月に本竹を図り、公正中立の立場で、沖縄県の医療、前会長から会長職を引き継ぎ、1 年余が経過し公衆衛生の向上および県民福社の増進に寄与ました。

することを目的として設立されました。公務

県立病院再建計画により各県立病院の経営

員医師の厳しい勤務環境の整備改善を図るた

状況は改善しましたが、勤務医の負担軽減実めに公務員労働組合と協力して活動していき現までは至っていません。事業局長の下、病ます。今後も県医師会を中心とした地区医師院事業局と連携して県立病院経営、離島基幹会会議、地域医療再編、医師の生涯教育など

病院の人材確保などの課題にむけて、6 県立病へ積極的に参加し、県民に安全で質の高い医院が団結して経営改善に取り組む体制を構築

療の提供をできるよう協働していきます。

している中で、平成 28 年 2 月に事業局長の任期中途の解任報道がありました。公営企業法

質問 3. 県立病院は地域の中核病院として、救で管理者の任期は 4 年であり、規定による場

急医療、高度・特殊医療、離島・へき地医療、合を除き、意に反して罷免されることがない

医療従事者の養成研修事業等を行い、地域医療とあります。任期途中の県立病院統括責任者の確保と医療水準の向上に努めておりますが、の交代は、公務員医師にとり重大な事態であ貴会として今後の課題等がありましたらお聞かると判断し、理事会で協議後、解任理由に関せ下さい。

する質問状を提出しました。また県医師会の

沖縄県の離島・へき地医療支援は県立病院諸委員会や会合に出席する中で、医師会とのと琉球大学病院を中心に行われてきましたが、緊密な連携が重要であり、沖縄県の地域医療

最近は民間病院からの支援も行われるように構想における県立病院の立ち位置が大きな課なり、沖縄県の離島・へき地医療問題を、県題と考えています。そして県立病院勤務医師

内医療従事者が団結して、支援するという意

が満足・安心して診療に当たれる職場環境の識の表れと考えております。加えて病院事業構築に努力したいと考えています。

局の離島・へき地地域の人材確保に対する積－ 50（1290）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

インタビュー

2016

極的な紺応により、一時期に比べ、離島の医前日夕方に特別講演、懇親会というのはどうで師不足が少しづつ改善してきました。離島・

しょうか、そこで若手研修医の優秀演題表彰を

へき地医療の担い手は、若手医師が中心です。

行い、諸先輩と交流する機会を作ることも必要

彼らが安心して地域医療に従事するためには、と思います。

キャリアアップが図れるよう学会出張や研修会への参加や過重労働にならないよう、バック

質問 5. 大変ご多忙の身でありますが、日頃のアップ体制が不可欠です。

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら

県立病院では、中部病院を中心にネット回線

お聞かせください。

を利用した早朝カンファレンス、昼食時のコア

私は中部病院で小児科の卒後研修を受け、外レクチャー、米国からの招聘講師のレクチャー

来では子育て真っ最中の若い親、おむつの取れなどを離島基幹病院や診療所に配信していまない乳児、生意気な幼児、ませた小学生、返事す。さらにネット回線を利用した大学や民間病をしない中学生たちを相手に過ごしてきまし

院を含めた離島・へき地診療所への配信システ

た。臨床研修病院であることより、毎年参集しムの構築が課題です。医療水準の向上には、高てくる若い研修医達からエネルギーをもらう

度先進医療、特殊医療の推進も欠かせませんが、ことで、精神的な若さを維持しています。体力

県立病院だけで対応できるものではなく、まさは少しづつ低下していくので、時間があれば、に医師会、大学と協働し推進していく必要があ

ウォーキングやジムでの筋トレを心がけていまります。

す。大学で友人に囲碁を教えてもらいましたが、沖縄に戻ってからは全く打つことがなく、初心

質問 4. 県医師会に対するご要望等がございま者状態が 30 年余続いています。退職後は、囲したらお聞かせ下さい。

碁を再開したいと思います。座右の銘というほ

沖縄県医師会総会は、各科の垣根を超え、関どではありませんが、老子の「知不知上。不知心があれば他科の発表を自由に聴講できます。

知病」（知りて知らずとするは上なり。知らず

若い先生にとって絶好の発表の機会ですが、発して知るとするは病なり）」を心がけています。

表内容が次第に専門分科しているように感じられます。発表後に少し質問したいと思っても、発表後は早々に帰宅してしまいます。12 月に

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。

総会終了後に忘年会を兼ねた懇親会や、総会－ 51（1291）－

インタビューアー：広報委員

金城 正高

沖縄医報 Vol.52 No.10

追 悼 文

2016

古波倉 正照 先生を偲ぶ

故 古波倉 正照 先生

古波倉先生が旧制の県立第二中学校を御卒業

学内の武道大会があり、医学部は学年単位でチされたのが、昭和 13 年 3 月でした、小生が二ームを編成し、先生は剣道部の主将で出場し、中に入学したのが、同年の 4 月ですので、5 年勝ち進んで、優勝戦になり、相手は工学部の主先輩になります。

将の二刀流との試合となり、散々撃ち込まれ様

先生は二中時代は、級長の席で一什団の一番に思ったが、どうしたことか軍配は古波倉先生前の席でした、その当時は教練が正課で配属将に上がりチームは優勝したようです。また、先校の指揮下で、地区司令官の査察で閲兵を受け生は臨床研究にも熱心で、血友病と似た症状のることがありました。指揮を執る級長は腰にシ患者の原因が異なる事について、あきらめずにャベルを帯刀した、いわゆるシャベル組の優等

原因を追究し続けついに「α2 － PI 欠損症」と生のグループがあり、先生は其の内の一人でし診断され、世界で初めての発見ということで、た、卒業後現役で第五高等学校に入学し、旧制その功績に対して、日本医師会より最高有功賞の高等学校では束縛らしいものがなく、教授方を受賞しました。その様に先生は「文武両道」

が、未成年の生徒を一人前の紳士として扱っての方で、旧制二中のペンと剣の校章が示す人間

くれた、授業中は厳しかったが休み時間や放課形成がなされた尊敬される偉大な先輩でした。

後は校庭で一緒に語り合い、且つ飲み会に連れ

7 月 30 日の午後、先生の長女 史子先生からていってくれたそうです。また色んなタイプの今日の午前 11 時 25 分に先生が亡くなられた学友がいて、大きな影響を受けられて。3 年間との電話を頂き、急な事であり、びっくりするの学生生活でしっかりした人間形成が出来たと

あまり言葉を失いどうご返事してよいか戸惑いの事でした。その後名古屋大学の医学部に進学ました、お元気の時一度御見舞いに御邪魔すべ

し、エリートコースを着々と進められました、

きだったと、大変後悔しました。せめての罪滅－ 52（1292）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

追 悼 文

2016

ぼしに、30 日の御通夜に御宅へ伺い、お線香

やかに、ユーモアをもって接して、総ての人にをあげて、お顔を拝見しました。とても安らか幸せを与えてくれた、且つ日頃から御好きだっなお顔で仏さまを思わせるような御姿でした、た、泡盛をおいしくいただいたそうです、大往翌々日の 8 月 1 日の早朝の御出棺の時も御見送生で極楽浄土に昇天されたと聞いています。医りさせていただきました。同日の午後一時から師会にとりましても偉大な先輩には、いつまで大典寺での告別式に、最後まで参加、最後の御も御元気で後輩のご指導を続けていただきたい

見送りし、御冥福をお祈りいたしました、さらと思いがありましたが、至極残念でなりません、に、8 月 5 日七七忌がまとめて、大典寺で午前

大先輩の偉勲を肝に銘じながら、先生には安ら

11 時より行われましたので最後のお別れといかにお休みいただいて、心から御冥福を御祈念う事で参加いたしました、史子先生のお話しに申し上げます合掌稲福

よると、97 歳の天命を全うし、最後まで、穏全三

偉大な先生がお亡くなりになった。世界に誇和 54 年）である。日本内科学会 100 周年記念

る学問的業績を残し、一開業医として 94 歳ま号「内科 100 年の歩み」（Vol.91,No.7,2002）に、で診療に身を捧げ、多くの患者に慕われた先生

血液学の分野で日本が貢献した 9 つの疾患がをお偲びしたい。

特集されているが、その一つとして、先生のお先生は、わが国の血液学の草分けである名古仕事が詳しく紹介されている。幼少時から出血

屋大学医学部勝沼内科で研鑽を積まれた後、昭を繰り返す患者の症状と検査結果が、それまで

和 33 年、沖縄に戻られ実家の古波倉医院を引知られている出血性疾患とは違うものだと気づき継がれた。当時の医療事情の厳しい中、一般

かれた先生が、自治医科大学と共同で明らかに内科だけでなく、沖縄中から集まってくる白血した世界初の疾患である。患者の発見によって病、再生不良性貧血などの血液疾患の診療に全

初めてα2 － PI の生体内における重要な役割

力を注がれた。ベッドが足りず、近くにアパーが明らかになり、止血・線溶メカニズムの理解トを借り、そこを入院室がわりに治療にあたらが深まった世界的な偉業である。目の前の患者れたそうである。琉大医学部病院ができるまでさんの問題を不明なままにせず、深く追求し解のご苦労は並大抵のことではなかったと思われ明した先生の姿勢、炯眼に敬服するばかりである。昭和 54 年、先生の呼びかけで「沖縄臨床る。昭和 50 年代半ばには、沖縄県各地域住民

血液研究会」が発足、血液疾患を診療する医師、の HTLV-1 抗体の保有状況を調査、昭和 59 年

検査技師らの研修の場として発展し、会は現在

日本臨床血液学会で発表され、ATL（成人 Tまで 121 回の例会を重ねている。長年、会長と細胞白血病）の研究史においても大きな功績をして会を指導して頂いた。先生御自身、80 歳

残されている。常に学究の徒であられた。

代半ばまで会に出席され、熱心に若い人たちのしかし、なににもまして先生の偉大さは名医

講演に耳を傾けておられた。平成 9 年、先生かとして患者さんに慕われ、94 歳まで診療の場ら多大な篤志を頂き、それをもとに「沖縄臨床に身を捧げられたことである。先生の名声は広血液研究会奨励賞（古波倉賞）」を設け、毎年、

く知れ渡っている。α2 － PI の発見者として優秀な研究者を顕彰している。

ではなく、「素晴らしい先生」として格別の存

先生のお仕事で特筆すべきは、α2 － PI（プ在であった。「あちこち回って、やっと先生にラスミン・インヒビター）欠損症患者の発見（昭診断をつけてもらった」、「先生に助けられた」、－ 53（1293）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

追 悼 文

2016

先生への感謝の言葉を口にする患者さんに数多けられ寮歌を高唱謳歌するのが何よりの楽しみ

く出会った。「看護師さんも、受付も、みなさであった。

ん親切だ」と話される方も多かった。先生のお平成 26 年 12 月末、多くの人に惜しまれつ

人柄が築き上げた名声高い「古波倉医院」の様つ名声高い「古波倉医院」を閉院。今年 6 月子がわかるようであった。柔和なお顔で優しく

軽い脳梗塞を患われた後、食が細くなり、7 月

接しながらも、凛としたたたずまいの先生に、

30 日自宅で息を引き取られた。享年 97 歳。

すべての患者さんは、信頼を寄せ、尊敬の念を閉院して 1 年半、人生の後片付けを済ませた

抱いたと思われる。一時、大病を患い引退を考

あと、喜々として、天国で待つ最愛の奥様のもえたらしいが、先生の診察を待たれる大勢の患とに駆けて行った気がする。

者さんの声に思いとどまったと聞いている。

「医者冥利」。
「見事な人生」。先生を仰ぎ見て、二つの言葉が浮かんでくる。

祖国復帰前の混乱の時代から、半世紀以上にわたって、沖縄県の医療に尽くされたご功績に心より感謝を込めて、ご冥福をお祈りいたします。

対して昭和 55 年日本医師会最高優功賞、平成6 年琉球新報賞が授与されている。
酒席の場で和やかに談笑される先生のお顔が浮かんでくる。夕餉に泡盛を好まれ、また、年一回の沖縄寮歌祭には、はかま、高下駄で出掛－ 54（1294）－

沖縄臨床血液研究会会長
しんざと内科新里脩

沖縄医報 Vol.52 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2016「ピンクリボン」に因んで
離島：宮古島で乳がん診療を考える
県立宮古病院上原哲夫

宮古島の中核病院をになう県立宮古病院に、多くの啓発活動が各地で行われながらも、欧マンモグラフィーの撮影機器が導入されたの米並みの乳がん検診率の向上が見られないのはは、平成 17 年で、当時年間 500 件弱の件数か

まだ啓発活動が足りないのだろうか。2012 年のらのスタートであった。翌年 2 度目の宮古島癌センターのデータでは、全国で 79,100 人が乳への赴任に際し、乳がん検診率を上げるためがんに罹患し、
13,240 人が死亡、女性 11 人に 1 人に、毎日マンモグラフィーが取れますと地元のが一生のうちに乳がんに罹患との報告がある。

新聞に広告を出したら、年間 1,000 件まで増加

乳がん死亡を減らすために ､ 全ての対象の女性した。当時 2 人いた読影医と外科のスタッフ

が 1 ～ 2 年おきに検診を受け、行政や支払い側

で週末に読影会を行いながら読影力の向上にの厳しい毎年のチェックにより検診率を限りな努めた。石灰化で早期に発見するという点ではく 100％に上げると、死亡率を 0 に近づける事

マンモトームがないのがネックではあったが、が出来るかどうか。その限界点をどこに求める

腫瘤を伴わない石灰化のみの症例は希であり、か難しい問題である。宮古島市の人口を 5 万人

適応症例は本島に紹介することがあった。まとすると、2.5 万人が女性、その半分を対象に当た宮古島市の無料クーポン券の利用が平成 17

院で出来る検診は、午前 10 人午後 10 人の 1 日

年頃から始まり、40 歳から 5 年おきに区切っ

20 人として、年間 5 千人、エコーと MMG を合た年齢に該当する女性に、クーポン券が毎年わせることで年間 1 万人の検診が可能ではある

1,900 人ほどに配布されたことも増加する要因

が、人口 10 万人あたりの乳がん罹患率 113.0 かにもなったが、実際に無料のクーポンを利用しらすると、年間 28.25 人の乳がん発見率である。

てマンモグラフィーを撮影する人は 17 ～ 22％

当院でも年間 20 人前後の手術症例があり、そほどであるとの結果を知らされた時には、ただの他は本島で治療していると思われる。潰瘍形でも受けない乳がん検診と愕然とした覚えが成や出血、臭い等で外来を受診される患者さんあり、当時乳がん検診率が高いと言われた沖縄を見ると、何でもう少し早く来てくれなかった県でさえ 20 数％程であったので、そうかと受のかと啓発活動による早期発見の重要性を強くけ入れるしかなかった。また沖縄健康作り財感じる。検診と検診の間に見つかる中間期癌や団による検診車での住民検診が毎年行われて50 歳以前の Triple Negative の様なたちの悪いおり、宮古島市では年間 2,400 件ほどのマンモ

癌を、如何に早く見つけて化学療法や分子標的グラフィーや乳腺エコーの検診が行われてい治療に持ち込めることが出来るかという、死亡る。平成 25 年度の財団の報告によると、沖縄率の改善に大きく寄与するであろう課題の克服

県全体で 7,135 人が乳がん検診を受け、要精検には、半年～ 1 年おきの乳腺エコーによるチェッ

率 8.9％であり、要精検者の 87.9％が再検査をク等の早期発見への新たな検診の方法の導入もし、乳がん発見率は 0.27％（19/7135）であった。

考慮する必要があるだろう。その実施には多くのエコー技師の育成が必須であり、急務である。

－ 55（1295）－

沖縄医報 Vol.52
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月間
（週間）行事お知らせ

2000
2016

今年の骨と関節の日のテーマは「ロコモ度テストでロコモを測ろう」
沖縄赤十字病院整形外科

大湾一郎

皆さん、骨と関節の日をご存じでしょうか。

一輪の赤いプリザーブドフラワーを耳の上に飾印象深く覚えてもらえるよう下記の問題を用意っています。あなたを見て微笑んだその口元でしました。

入れ歯がきらり。その瞬間、
あなたは今日が 10 月問題）10 月 8 日は何の日でしょう？下記の中8 日で、骨と関節の日だったことを思い出すこから選びなさい。

とでしょう。

1）木の日
2）骨と関節の日

今年の骨と関節の日のテーマは「ロコモ度テ3）入れ歯の日

ストでロコモを測ろう」です。ロコモのことは

4）プリザーブドフラワーの日ご存じでしょうか。ロコモとはロコモティブシ

5）すべて正しい

ンドロームの略称で、運動器の障害のために「立つ」「歩く」といった機能が低下している状態を

私は骨と関節を扱う整形外科医で、話の流れからも当然 2）は正解です。
「十」と「八」を組いいます。進行すると日常生活に支障が生じ、介護が必要になるリスクが高くなります。

み合わせると骨の「ホ」の字になり、また、10 月

健康寿命を阻害する三大要因は、メタボ、認

8 日は体育の日にも近いことから、骨と関節の健知症、ロコモです。このロコモという概念が、康を考えるのにふさわしい季節であると日本整

日本整形外科学会により提唱されたのは 2007 年

形外科学会が 1994 年に制定しました。勘の良いですが、つい最近までロコモの判定基準はあり人なら気づいたかもしれませんが、「十」と「八」ませんでした。昨年になってようやくロコモのを組み合わせると「木」の字にもなりますから判定基準が策定されました。

1）も正解です。木の良さを見直す日とのことでロコモを判定するには「ロコモ度テスト」をす。
「十」と「八」は算用数字で書くと 108 にな

受けなければいけません。
「ロコモ度テスト」はり、これは「い（1）れ（0）ば（8）」と読めま

移動機能を調べるテストで、「立ち上がりテスト」

すから 3）も正解です。プリザーブドフラワーは「ステップテスト」「ロコモ 25（身体状態・生活

どうでしょう。これを漢字にすると「永久の花」、

状況に関する 25 の質問）」という 3 つのテスト

永久を「と（10）わ（8）」と読んで 4）も正解にで成り立っています。これらテストの結果によなります。よって正答は 5）になります。

り、ロコモの進行状況を「ロコモ度 1」、「ロコ

整形外科医でもなければ、10 月 8 日が骨とモ度 2」と判定します。
「ロコモ度 1」は、移動関節の日であることを覚えるのは困難です。と機能の低下が始まっている段階、「ロコモ度 2」いうことで、この際ですから、10 月 8 日が何は、生活は自立しているが移動機能の低下が進の日であるかを全部まとめて覚えてしまいま

行している段階です。

しょう。まず好きな人のことを想像して下さい。

「立ち上がりテスト」を実際にやってみましょ彼女としましょう。そよ風に頬をなでられ、木う。皆さんが座っている椅子の高さはおよそ 40cm

漏れ日あふれる森の中で膝の屈伸をしています。

です。座っている状態から片脚だけで立ちが上が－ 56（1296）－

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（週間）行事お知らせ

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公益社団法人 日本整形外科学会より提供

ることができますか？左右それぞれの脚で試して今年度も例年通り、骨と関節の日市民セミナー

みて下さい。どちらか一方の片脚で立ち上がるこを 10 月 8 日（土）午後 2 時から 4 時まで、沖縄とができなければ、ロコモ度 1 になります。

県立博物館・美術館にて開催いたします。定員

今年の骨と関節の日は、「ロコモ度テスト」を

200 名と制限がありますが、入場は無料です。当啓発することによって、ロコモ予防の輪を広げ

日は医療相談やロコモ度チェック、骨密度測定

ようとの趣旨です。そのためにはまずロコモとも併せて行います。また 10 月 2 日の沖縄タイム

いう言葉を皆さんに知ってもらわなければいけス、琉球新報の両紙面に、整形外科医 6 人によません。全国ストップ・ザ・ロコモ協議会による新聞紙上座談会の記事が掲載される予定です。

ると、2016 年 3 月時点の一般市民のロコモ認知

県民の多くがいつまでも自分の足で歩き続け

度は 47.3%（聞いたことはあるが意味はよく知ていくために、運動器を長持ちさせ、ロコモをらないも含む）、理解度は 19.9% と報告されてい予防し、健康寿命を延ばしていけるよう、先生ます。私たちはロコモの認知度を 80% に向上さ方のご協力をよろしくお願いいたします。

せることを目標にしています。
－ 57（1297）－

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目の愛護デー（10/10）に寄せて～先天性色覚異常の児童の対応について～
外間眼科医院崇元寺

外間英之

10 月 10 日は「眼の愛護デー」です。昭和 6 年

S- 錐体があります。この刺激の程度により色に失明予防の運動として制定されました。日本を感じ、同時に興奮すると白く、まったく興奮

眼科医会を中心に各県で無料検診など普及活動

しないと黒く感じます。これら錐体の機能不全が行われています。沖縄県眼科医会でも新聞広や欠損により色覚異常が生じます。

告にて「年に 1 回は眼科健診を」と啓発活動を

色覚異常は X 連鎖性遺伝をします。したがって頻度は男性に多く男性の 5％、女性の 0.2％

行っております。
さて、眼科健診で最近苦慮するのが先天性色にみられ、保因者は女性の 10％になります。

覚異常の診断と指導です。学校医の先生方にも保護者から質問を受けて対応に困ることもある［分類］のではないでしょうか。2003 年に学校健康診

多くは 1 種類の錐体の障害にとどまります。

断における色覚検査の実施義務が全廃されましL- 錐体（赤）の障害を 1 型色覚、M- 錐体（緑）た。しかしその後の日本眼科医会による全国調の障害を 2 型色覚、S- 錐体（青）の障害を 3 型

査で自身の色覚異常を知らないが故に学校生活

色覚と分類しますが、3 型は非常にまれですのや就職について不利益をうけていた児童が多くで一般には赤緑色覚異常と呼んだりします。まいたことがわかり、2014 年より学校での色覚た障害の程度により錐体の機能不全を異常 3 色

検査が希望者に実施されることとなりました。

覚（旧、色弱）、錐体の欠損を 2 色覚（旧、色学校検診で色覚異常を疑われた児童は眼科医療盲）、まったく色を感じない 1 色覚（旧、全色盲）

機関を受診するのですが、私も含め戸惑ってしと分類します。組み合わせて 1 ～ 3 型 3 色覚、まう眼科医もおります。この数十年の眼科各領

1 ～ 3 型 2 色覚と呼びます。1 色覚は錐体機能域の技術、器械、薬品の進歩は目覚ましく、以が欠けた杆体 1 色覚が典型的であり、まれに錐前ではあきらめていた疾患が治療可能となりま

体 1 色覚もあります。中心暗点を伴い、視力はした。その為、大学病院などで治療不可能な先

0.1 以下となります。

天性色覚異常を学ぶ機会が少なくなったのが原

ただ、上記のような分類は言葉が分かりづら

因と思われます。そこでこの機会に少しまとめく程度判定も一般の検査では困難なため、実際てみたいと思います。

には 1 型色覚（赤）か 2 型色覚（緑）か、程度
は中等度以下と高度で説明しています。頻度は［病態］

男性 5％のうち 1 型が約 1％、2 型が約 4％と色覚は網膜レベルでは 3 要素説で説明されまいわれています。

す。網膜の視細胞には光を感じる杆体と色や視力に働く錐体があります。錐体には可視光線の［検査］

うち長波長（赤）に反応する L- 錐体、中波長（緑）一般の眼科では仮性同色表とパネル D-15 とに反応する M- 錐体、短波長（青）に反応する

いう色相配列検査にて診断をします。仮性同色－ 58（1298）－

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表とは皆さんご存知の数字を読ませる検査表です。パネル D-15 は 15 色のカラーキャップ
を色の近い順に並べて順序の異常を調べます。
日本眼科医会では「石原色覚検査表Ⅱ国際版
38 表」と「標準色覚検査表第 1 部先天異常用（SPP-1）」の仮性同色表とパネル D-15 による検査の組み合わせが推奨されています。検査法は割愛しますが、まず石原表で誤読が 4 表
以下であれば正常色覚、誤読が 5 ～ 7 表であれば色覚異常の疑い、誤読が 8 表以上であれ
ば色覚異常と診断します。色覚異常の場合さらにパネル D-15 を施行し、検査にパスした場合
は中等度以下の色覚異常と診断しさらに SPP-

表 1：先天色覚異常の誤認しやすい色の組合せ（日本眼科医会発行、色覚診療の手引きより引用）

1 で 1 型か 2 型を診断します。パネルＤ -15 でフェイルした場合は強度色覚異常と診断し、その順序の違いにより 1 型か 2 型を診断します。

（色覚異常の疑い）では色についてはほとんど

航空関係など一部の学校や職種によっては確問題ありません。

定診断を必要とし、その際アノマロスコープと（中等度以下の色覚異常）でも日常生活にはほいう検査機器を必要としますが、一部大学病院

とんど支障はありませんが、微妙な色識別をなどにしかありませんので、そういった施設に要する職種ではまれに問題があることを伝え紹介となります。

ます。

また検査対象は主に小児となりますので、う（強度色覚異常）では本人の自覚以上に色誤認まく検査ができない事もあり、成長を待って複をしている可能性があり、日常生活や学校生活

数回の検査を必要とする場合もあります。

に配慮を要します。

［検査後の対応］

学校生活については小学生までは保護者とまず難しいのは色覚異常の方がどのような色相談し教師に伝えて配慮をもとめた方が得策の世界にいるのか、実際のところわかりません。

です。色を使った授業では物の名前や形で示

強度の色覚異常の場合は一部のホームページやしてあげたり、グラフの配色や理科の実験な

スマホのソフトなどでシミュレーションできる

どでは注意が必要です。また赤いチョークはようですが、中等度以下の色覚異常ではさらに使わないなど配慮が必要です。中学生以上で多彩に個人差があります。ですからご両親などあれば自覚を促し、色ではなく色の明るさでにお子さんの見え方を想像していただくのは困識別したり、色以外の情報で区別するように難です。一般的に青緑あたりの色はしっかり区伝えます。進路指導などに際し考慮が必要と別できますし、青系と黄色系は混同しません。

なる場合もありますので、学校への通知は保1 型色覚異常の場合は赤が薄暗く見える特徴が護者にしっかり説明した上で、保護者の判断あります。ですから 1 型の場合危険信号であるに任せます。

赤色を見落とす可能性があり注意が必要です。

進学や就職に関しては一般的には色覚で制間違えやすい色の組み合わせは表 1 を参照く

限される事はありません。しかし電車運転士はださい。（紙面の都合上、色見本を掲載できま

正常色覚に限られており、航空関係、船舶関係、せん。）

警察など公安関係自衛官、消防官などは一定の－ 59（1299）－

沖縄医報 Vol.52
Vol.00 No.10
No.00

月間
（週間）行事お知らせ

2000
2016

制限が設けられています。また一般の企業でもがわからず当初は苦労しておりましたが、いく

映像関係や印刷関係、服飾関係など理由があっつかの駅名を覚えてすぐに全く問題なく過ごして制限を設けていることもあります。ただし、ていました。

条件も年々変化しますので希望の職業や資格などがあればしっかり情報確認するように勧めます。

以上、長々とすみません。目の愛護デーに因んで、私だけかもしれませんが、敷居の高い色とはいえ、まずは日常生活でほとんど問題が覚異常について触れさせていただきました。年

ないこと、運転免許も取れるし大抵の職業には齢別に差はありますが、先天性色覚異常者全体就くことができる事を強調し、子供や保護者のでみると約半数は検査を受けるまで自覚してい不安を取り除いてあげることが大切です。またなかったという結果があり、知らないうちに社

小児期より診断されていれば成長までに十分な会の中で不利益を被っているという実態があり自覚と対策を持つように、決して無理強いせずます。色覚異常が疑われたらまずは眼科受診を誘導していくことが重要だと思います。私の友

お勧め下さい。子供たちを診るうえで何らかの人の例ですが、東京で地下鉄の路線図の色分け

役に立てば幸いです。

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 60（1300）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2016

臓器移植普及推進月間によせて～移植医療の現場から～友愛会豊見城中央病院 外科

命の値段はいくら？

大田守仁は「プライスレス」ですが、お金がなければ救人は臓器不全の状態になると通常生命を維える命が救えない状況になっています。県民

持できません。治療としては臓器を入れ替えが興味を持って盛り上がっている間はお金もる、すなわち移植医療でしか救命できないとい集まるでしょうが、いつまで続くでしょうか。

うことになります。そこまでして生きたいの移植が必要な患者はまだまだいます。子供だけか、という一部の意見があるのも理解できま

ではありません。国民や県民はいつまで懐のおすが、愛する家族を失いたくない、あるいは金を分けてくれるのでしょうか？お金が集ま家族のために生き続けたいという思いは当然

らず移植が受けられない患者は運が悪かったのものでしょう。それが幼い子供となれば尚と諦めるしかないのでしょうか。

更です。県内でも心臓移植を希望する子供た
みんな臓器を提供したくない？

ちが海を渡って治療を受けに行っていますが、問題なのはその治療費です。2011 年に米国で

日本では移植ができないのか？そんなことは移植を受けるためには 1 億 5000 万円が必要でありません。日本の移植技術は世界トップクラした。それが 2016 年には 3 億 2000 万円ないスです。臓器さえあれば多くの命を救うことはと手術が受けられなくなっています。世界的にできます。ただその臓器が不足しているのです。

渡航移植が制限されていることも原因ですが、では日本国民は多くの人が臓器を提供したくな

簡単な金額ではありません。もちろん命の値段

いと思っているのでしょうか。図 1 は平成 25 年

図1

－ 61（1301）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2016に内閣府が施行した世論調査の一部ですが、国愛する家族が死んでしまってもその体の一部

民の 43.1％が自分が脳死状態になった時に臓は誰かの体の中で動き続けている。そう思える

器を「提供したい」もしくは「どちらかと言えことで「死」という多くは突然で哀しい出来ば提供したい」と考えています（心停止下での事を少しは和らげてくれます。臓器を提供す

提供についてもほぼ同様な意見です）。これはるということは患者や家族の権利であり、我々日本全体の死亡者数を考慮すると十分に臓器が医療者はその人生最後の願いを叶える努力を充足する数です。しかし実際は提供には至ってするべきです。心停止下の臓器提供は殆どの病いません。もちろん本人はそう思っていても家院で可能ですから、多くの医療者がそれに向き族が反対することもあるでしょう。しかし図 2合う必要があります。もちろん臓器提供をしなを見ると、本人が提供の意思を示していればそいという権利も存在しますので、全ての患者がれを尊重するという家族が 87％もいます。つ

提供すべきと言っているわけではありません。

まりどういうことかと言うと、上記の背景があただ提供希望の有無を聞く「意思確認」あるい

るのに実際の提供が少ないのは、本人が事前には臓器提供という選択肢があることを伝える

はっきり意思表示を周りにしていないか、もし「オプション提示」は対象となるすべての患者

くは医療者が患者の意思を汲み取っていないかになされるべきと考えます（図 3：ドナー適応のどちらかです。

基準）。

臓器提供は患者の権利「命の授業」

臓器提供するのは移植を待つ患者のためで今年当院で臓器提供をされた方がいました。

しょうか？もちろんそれで救われる命がある

臓器提供をするとその尊い行為に対して厚生労のは事実ですが、提供した本人やその家族が働大臣より感謝状が贈られます。コーディネー

それで救われることもあります。自分が死ぬ

ターがそれを届けに遺族の元を訪れた時のことことがあっても誰かの役に立つことができる、です。故人の弟さんが、感謝状を仏壇に飾って図2－ 62（1302）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2016

図3

言ったそうです。「兄貴は酒ばかり飲んで家族そうです。そこで子供たちに自らの体験を基にを困らせたこともあった。しかし今は、苦しむした、命の大切さ、健康であることの意味、そ

人を助ける行為をした兄貴を誇りに思う。提供

して他者に対する感謝の気持ちを話すそうで者がもっと増えるように祈っています。」 死をす。この本物の「命の授業」は我々医療者の言

ただ哀しいものとせずに「誇り」を感じるもの

葉より何倍もの力で子供たちの心を動かすに違にする、このことに医療者はもっと尽力してもいありません。

良いのではないでしょうか。
「移植医療」に対してまだ賛否があるのは理どうか多くの医療者が「移植医療」に対して解していますが、私は「移植」がすばらしいも

理解と協力をしていただけるようお願いしたいのであると信じています。当院で移植を行ったと思います。

ある患者さんは、中学校などで出前授業をする－ 63（1303）－

寄沖縄医報 Vol.52 No.10

稿

2016

公看の方々が特に離島・僻地の医療、保健に医学会総会シンポジウム「戦後沖縄の医療」を聴講して

寄稿

小禄病院
金城 國昭

大きく貢献されたことは特筆されるべきだと述べられたが、こうした制度を導入した USCARの見識には敬服せざるを得ない。
第二席の中村義清先生は「戦後の南部地区の医療と復興」について話された。日米両軍の激しい戦闘で焦土と化した南部地区で仲間郁夫先生が米軍野戦用テントで、又浜松哲雄先生が民去る 6 月 12 日開催された第 121 回県医師会

家の馬小屋で診療を開始され、その後数名のス医学会総会のシンポジウム「戦後 70 年企画、タッフで米軍から譲渡された軍病院を知念地区先輩に聞く沖縄の医療」を聴講した。

病院として開院ここを拠点にして復員医師及び4 名の演者の講演終了後、座長の玉城副会長
から同世代の医師としてのコメントを求められ外地から帰郷される医師が増えるに伴って順次各集落に診療所を開設したという。

たが突嗟の事で要領を得ない発言になったので

当時小生は石川市（現うるま市）に居住、石改めてその時代（終戦直後から本土復帰の頃ま川高校に通学していたが石川市には既にコンセ

で）の事を思い出すまま記して見たい。

ット型の石川地区病院があり数名の医師が診療第一席の吉田朝啓先生は「沖縄の公衆衛生をに従事されていた。中でも印象に残っているの振り返る」のテーマで講演されその中で「医療は 20 代の旧軍医大森泰夫先生で主として往診要員の人材育成」に言及されているが契約学生を担当されていたと思う。父がマラリアに罹患、制度による本土大学への進学開始が画期的だっ

3 日熱で発作の度に往診していただき、アテブたと言えよう。戦後各地に高校が設置されたがリンの内服で間もなく治癒した。その頃は南卒業後の本土大学への進学は閉ざされていた。

方戦地からの復員者に “デング熱” を発症され高校の上級学校といえば、本島中部（現在のうた方も多くこうした伝染病の防疫のため役所のるま市田場）にあった文教学校と外語学校のみ

職員が毎日のようにボンベを担いで集落の全域

で小生は昭和 24 年外語学校本科に入学、吉田に DDT 液を撤布していたのを憶えている。中先生、真栄城先生も同期で 1 年間寮生活をして北部には石川の他、コザ、前原、宜野座、名護学び翌 25 年契約 2 期生として共に本土に進学

等に地区病院があった。こうして、いち早く医した。契約 1 期生は戦前本土及び外地（満州・療体制が整えられ住民の健康が守れたのは中村

朝鮮・台湾等）の大学・高専に在学し復学した先生も強調されたように米軍による人道的支援

方々で戦後最初の本土大学入学生は契約 2 期生

（指導・医薬品・医療器材の無償供与等）があである。なお契約生の呼称は留学費用は GHQった事を忘れてはならないと思う。余談になるが給付し留学生は卒業後帰郷して夫々の専門が、石川地区病院には歯科の小那覇全孝先生も職（理系・文系もあった）に従事するという契勤務されていて何度か治療していただいた。通約を交わした事がその由来で、実際渡航前に称 “舞天先生” で歯科医というより琉球芸能に

USCAR で契約書に署名させられた。

詳しく間もなく沖縄諮詢会（琉球政府の前身で契約学生制度は 4 期生まででその後本土政府

石川市近郊の東恩納に設置）の芸能課長を兼務

から学費が支給される国費生制度に移行した。

され「松」
「竹」
「梅」の劇団創設に尽力された。

この両制度により養成された医師は公務員医師

各劇団は沖縄各地を巡回公演し、敗戦で虚脱状となり又自費進学の医師も帰郷するに伴い沖縄態となり荒んだ人心に潤いを与え復興への意欲の医療事情は次第に改善されたことはご存知のを鼓舞した。

通りである。次に琉球政府時代、医介補の先生、－ 64（1304）－

寄沖縄医報 Vol.52 No.10

稿

2016

第三席の真栄城優夫先生による「沖縄から全患妊婦が大勢外来に訪れ「挙児が否か」につい国への発信－ ER」の講演では県立中部病院にて相談を受けた。微妙且重大な問題だけにそのおける現在の一次医療から高次医療迄をカバ

対応に苦慮したが、妊婦初期に風疹に罹患するーする救急医療体制を定着させることができと胎児の視覚・聴覚・心臓に障害が起きる確率

たのは組織全体で英知を結集し多くの難題をが高いという従来の学説を説明し、「挙児か否克服した結果である事をお伺いし改めて感銘

か」については患者さんとそのご家族に決めてを深くした。

いただくしかなかった。そのインフォームドコ

なお同病院の臨床研修制度は全国的に高く評価され同病院の年中無休・24 時間全科の患者ンセントが適切であったかどうかについては今でも内心じくじたるものがある。

受け入れ ER システムには研修医達もその一翼ところで丁度その頃沖縄の学童検診の為文を担っていると話されたが若い医師達の更なる部省から派遣され来島されていた九大小児科

活躍を期待したい。救急と云えば、復帰前小生の植田浩司先生（当時は助手、後に教授）がが那覇市で開業して間もない頃、開業医による来院され風疹妊婦のカルテ閲覧を希望された

輪番制夜間当直が行われたが、諸般の事情によので漆原部長と共にデータ蒐集に協力した。

り間もなく廃止された。

その後先生は、CRS をライフワークとされ、第四席知念正雄先生は「戦後小児医療の変遷」

風疹障害児を追跡調査して多数の文献を発表、のテーマで講演され、その中で「先天性風疹児

風疹の予防・啓発に尽力された事は衆知の通症候群」についても話されたが CRS についてりである。

は小生も多少係わりがあったのでその経緯について述べてみたい。

以上復帰前の沖縄の医療について小生の経験した事を思い出すまま記してみたが何分半世紀

1967 年（昭和 42 年）頃沖縄で風疹の爆発的流行があった。当時小生は沖縄赤十字病院産婦前の事で記憶も定かでなく不正確な点のあることを諒とされたい。

人科に勤務していた。風疹流行はマスコミにもとりとめのない駄文となりましたがシンポ

大きく取り上げられ先天性風疹児症候群についジウムの追加発言として読んで下されば幸いても詳しく報道されたので記事を読んだ風疹罹です。

－ 65（1305）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

お知らせ

2016

「2017 年版医師日記（手帳）」の購入について
日本医師会から標記医師日記の斡旋方依頼がありますので、お知らせ致します。
購入ご希望の方は、下記注文書（本頁をコピーしてお使い下さい）により本会迄お申し込み下さい。
（TEL でも可098-888-0087 FAX でも可 098-888-0089）

なお、代金は申し込み後、貴口座から引き去り徴収、または請求書を送付いたしますのでご了承下さるようお願いいたします。
記

1．仕 様

2．価 格

・表

紙

羊皮スウェード（サーモンピンク）透明カバー付き

・サイズ

横 95 ×縦 160mm（本体 78 × 150mm）

・付属品

日本医師会・都道府県医師会役員名簿、鉛筆

1 冊 2,000 円送料込み （引去予定日 12 月 5 日）
※締切後のお申し込みにつきましては、個人価格（2,200 円）となります。

3．締切日

平成 28 年 10 月 14 日（金）平成 28 年月

金額

沖縄県医師会行TEL

098-888-0087

FAX

098-888-0089「2017 年版医師日記（手帳）
」注文書
品

名

2017 年版医師日記

単価2,000 円

上記のとおり注文します。
住

所

医療機関名
氏

名

－ 80（1320）
－

冊

数
冊

日

沖縄医報 Vol.52 No.10

随

2016

筆

金沢、能登旅行記
しゅくみね内科
祝嶺 千明

今年のゴールデンウィークは、スタッフと 3
泊 4 日の慰安旅行に出掛けました。

北陸新幹線に乗る

今回は昨年開業の北陸新幹線に乗りたかったのと、新幹線開通後の発展した金沢も見てみた
いと思ったので私の一存で行き先は決定。

リニューアルした金沢駅に到着。新 JR 金沢
駅のシンボル、金沢駅東口のもてなしドームと沖縄の人間からすれば電車で旅行をすること

鼓門（つづみもん）、金沢駅西口のステンレスだけでも心が躍るものですが、今回は能登半島

製のジャンボなモニュメントに驚嘆しつつ金沢まで足を延ばして昨今はやりの観光列車、中でに入りました。

も観光列車「のと里山里海号」に乗ってみたいという願望もあり、旅行会社にその切符取得も早々と手配していました。
すると、企画の段階で職員が「花嫁のれん号」という女性向け仕様の観光列車にも乗りたいと言い出した。わたしの職場は男が私 1 のみであとは女性が 6 という完全に女性上位社会なので無下に断ることもできず、そのコースも旅行会社に追加注文。いずれの列車も人気があり 1 日
2、3 便、1 回 50 名程度までの制限がある中、金沢駅東口のもてなしドームと鼓門

GW でもあり切符取得はどうだろうか。どちらか取れればいいか・・と思っていたが旅行会社

あいにくの雨模様で気温も 8 度という寒さでの尽力もあり両方の観光鉄道の切符が取れたのしたが、ホテルのチェックインもそそくさと、は、大変ラッキーでした。

異郷の地の物珍しさと女性スタッフたちの狂喜

いざ出発の日。那覇から空路小松空港に行けする姿に寒さを忘れ、すでに夕方であったがば良いものを、わざわざ羽田で降りて東京から

21 世紀美術館など観光地を回り 1 日目は終了。

北陸新幹線に乗るという（地図上では若干西に

2 日目いよいよあの観光列車に乗る！

戻る）ただの興味本位の、このミーハーぶり。

「観光列車」は、乗ること自体が観光の目的

東京駅では皆それぞれ好みの駅弁を買い、わになるような魅力的な列車、と事前に調べた本

くわく気分で乗り込んだ北陸新幹線は、大変快にはあり、今や全国に 80 本はあるそうで、そ適でしたが、感想は “あの北陸新幹線に乗った

れぞれが車窓の眺めはもちろん、外装や内装、ぞ、2 時間半で金沢、やっぱり早いなあ” とい

食事、もてなしに個性を発揮し競っているようう意外に抑揚のないもの。

です。

－ 81（1321）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

随

2016

筆

今回乗った観光列車は、金沢発の「花嫁のれん号」と、そのまま乗り継ぐ「のと里山里海号」

その晩泊った旅館は日本海に面した温泉旅館でした。

（この名前が今だに覚えられない）という何と露天風呂で日本海を眼前に壮大な気分になっも欲張った豪華連続乗車体験となりました。

た後、楽しみの夕食。担当の仲居さんは、大変

最初の「花嫁のれん号」は、昨年 10 月デビ

きさくなお話が楽しい方で、付きっきりでもて

ューの加賀友禅や輪島塗などの加賀の工芸品がなしてくれ、おかげで夕食は笑っているのか食内外に散りばめられた列車。

べているのかわからないほど全員大盛り上がり

その豪華な姿を見たとたん、女性たちは雄たの宴会になりました。

けび（？！）をあげ、さかんにカメラのシャッ

美味しい食事もさながら、笑った思い出はあターを切る。花嫁のれんという名前は、花嫁はとになっても思い出せるもので、これも立派な乗れない？という茶々を入れたくなりますが、もてなしの一つだと実感。

当地には婚礼の際、大切に育て上げた娘の幸せを願って、色鮮やかなのれんを嫁ぐ娘に持たせるらしく、旧加賀藩の加賀・能登・越中に見られる風習とのことで、実際プラットホームにはきれいな “のれん” がかかっていました。
そののれんを必要以上（！）にくぐる熟年女
性たちに圧倒されつつおじさんは、恐縮しながら乗車。
約 1 時間半の乗車でしたが、外観に負けず車
内も豪奢なしつらいで、スイーツが振る舞われ、輪島の温泉旅館前でスタッフ、仲居さんと1 組の結婚式も執り行われるなど素晴らしい体験が出来ました。

翌日は近くの輪島朝市に出掛けました。

（窓外の景色はほとんど見ていなかったこと

天気も良く魚介類や山菜、工芸品など物珍しにあとで気付いた！）。

さに立ち止まることしばしば。売り手のおばさ

和倉温泉で下車後、「のと里山里海号」に乗ん達と観光客の声でにぎわう店が並ぶ中に、場車。2 両編成で花嫁のれん号は赤が基調であっにそぐわない建物を発見。

たのが、こちらはスカイブルーのさわやかな色

なんと、永井豪記念館。

の色調。

私は少年時代に仮面ライダーなどヒーローも窓からは七尾湾など素晴らしい景観が眺めらのが大好きで、カードや本を買い集めた一人。

れて、何名ものアテンダントの案内ガイダンス

なんでこんなところに永井豪？と一瞬思ったやもてなしがあり、ビュースポットでは速度をが、中に入り館内を見てまわった後、マジンガ

落とすなど至れり尽くせり。

ー Z やキューティーハニーの絵の入った T シ

コースの弁当も海の幸山の幸満載で美味しかったです。北陸を代表する二つの観光列車に乗れ大満足。穴水駅に到着後はレンタカーで輪島へ。

あとで永井豪（現大阪美術大学教授）が輪島市出身であることを知りました。
輪島には「御陣乗太鼓」という、430 年前か

途中「千枚田」という段々になった田んぼを観光。

ャツを思わず購入。

ら伝わる男たちが鬼の面を被り太鼓をたたく伝統芸能があり、前日宿泊した温泉ホテルで披露－ 82（1322）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

随

2016

筆

されていましたが、太鼓の大音量と恐ろしい形

永井豪の作品には、明るい作品もありますが相の面を被ったおどろおどろしい鬼が次から次

反面、鬼や異形の悪の権化が度々登場する暗めへと現れ、その迫力に子供も泣き出すほど。

の作品も多く、当時の輪島の厳しい自然環境や伝統芸能が作品に影響を与えていたことを肌で感ることが出来ました。
その輪島を後にし、一行は金沢にリターン。
例の永井豪記念館で買った T シャツを着ていて、職員の失笑を買いましたが、“旅の恥は・・”
で茶屋街や近江市場を散策。
さすがに観光客でごった返していましたが、皆元気一杯、めげずに思い思いのスポットに。
買い物をし、食事もおいしく頂きスタッフ孝

輪島の御陣乗太鼓行が出来た、思い出深い 3 泊 4 日となりました。
次はどこに行こうか思案中です。

－ 83（1323）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

感染症情報

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
31 週
疾

病

定点区分

32 週

33 週

34 週
8/28（定点あたり）

8/7

8/14

8/21

報告数

報告数

報告数

インフルエンザ

インフルエンザ

17

32

23

ＲＳウイルス感染症

小児科

36

29

咽頭結膜熱

小児科

46

45

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

25

24

感染性胃腸炎

小児科

141

149

報告数
28

(0.48)

26

6(0.18)

39

39(1.15)

23

19(0.56)

126

128(3.76)

水痘

小児科

7

8

15

10

(0.29)

手足口病

小児科

60

84

74

102

(3.00)

伝染性紅斑

小児科

3

0

2

0

(0.00)

突発性発疹

小児科

10

17

12

8

(0.24)

百日咳

小児科

4

0

3

5

(0.15)

ヘルパンギーナ

小児科

19

14

12

13

(0.38)

流行性耳下腺炎

小児科

13

14

20

18

(0.53)

急性出血性結膜炎

眼科

0

0

0

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

14

13

16

25

(2.50)

細菌性髄膜炎

基幹

0

3

1

0

(0.00)

無菌性髄膜炎

基幹

1

0

1

2

(0.29)

マイコプラズマ肺炎

基幹

12

10

12

9

(1.29)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

0

0

0

1

(0.14)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

1

2

0

0

(0.00)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関
からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

31 週から 34 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

－ 84（1324）－2016沖縄医報 Vol.52 No.10

講演会・例会のご案内（ 10 月 10 日～ 12 月 9 日）

訃報

生前のご功績を偲び、謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

平良

英順

先生（享年 84 歳）

落合

靖男

先生（享年 72 歳）

仲宗根浩二

先生（享年 71 歳）

平成 28 年 8 月 31 日ご逝去

平成 28 年 8 月 28 日ご逝去

平成 28 年 9 月 13 日ご逝去

－ 87（1327）－2016

沖縄医報 Vol.52 No.10

産業医研修会のご案内

2016

平成 28 年度 産業医研修会案内
平成 28 年度みだし研修会を別紙要領により開催することに致しましたので、ご案内申し上げます。
つきましては、研修会への受講を希望する場合には、別紙開催日程をご確認の上、下記により FAX(098-888-0089)でお申し込み下さい。

研修会参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込み研修番号

A ・

B ・

C ・

D ・

E ・

F ・

G ・

H

氏名：

氏名：
参加申込者

氏名：
氏名：
氏名：

施設名

ＴＥＬ

認定区分

認定医

・

未認定医
沖縄県医師会事務局 業務 1 課 與儀（TEL.098-888-0087 FAX.098-888-0089－ 88（1328）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

産業医研修会のご案内

2016

平成28年度沖縄県医師会産業医研修会実施計画
申込み
研修番号

終了

研修会名

日

時

場

終了

終了

(1) 健康管理 (2 単位 )（1）青木 一雄 先生「職場の健康管理における産 （2）伊志嶺 隆 先生
業医の役割」(2) 総論 (2 単位 )「やりがいのある産業医活動」

基礎（後期）
生涯（専門・更新）5月19日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30(1) 総論 (2 単位 )「効果的な産業保健活動を推進するための産業医の義務と役割」(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正 (2 単位 )「労働安全衛生法及び関連する法規類の最近の動向」

（1）青木
（2）加藤

一雄 先生
浩司 先生

基礎（実地）
生涯（実地）

6月4日（土）
開始18:30
終了21:30(1) メンタルヘルス対策 (3 単位 ) （1）山本「産業医によるストレスチェ
ックのフィードバックと面接
指導の実際」

和儀 先生

基礎研修
6月16日（木） 沖縄県医師会館（前期のみ）
開始18:30（2階会議室1）（未認定医対象） 終了22:30（1）清水(1) 作業環境管理 (2 単位 )「異常気圧環境 潜水業務を （2）山本
中心に」(2) メンタルヘルス対策 (2 単位 )「ストレスチェック時代の産業によるメンタルヘルス対策」

隆裕 先生
和儀 先生

基礎（後期）
生涯（専門）

7月14日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30（1）青木 一雄 先生(1) 健康管理 (2 単位 )「職場における健康診断の活 （2）伊志嶺 隆 先生
用法」
(2) 健康保持増進 (2 単位 )「職員の健康増進と健康経営」

基礎（後期）
生涯（専門）

8月25日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30（1）青木(1) その他 (2 単位 )「労働衛生のトピックス〜有 （2）山本
害物質による健康障害の防止を中心に〜」(2) メンタルヘルス対策 (2 単位 )「ストレスチェックと連動したメンタルヘルス対策」

一雄 先生
和儀 先生

基礎（後期）
生涯（専門・更新）10月15日（土） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30（1）清水(1) 作業環境管理 (2 単位 )「新しい大気汚染指標 PM2.5 （2）加藤
その発生源と対策」(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正 (2 単位 )「労働安全衛生法及び関連する法規類の最近の動向」

隆裕 先生
浩司 先生

基礎（実地）
生涯（実地）

11月17日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了21:30（1）佐々木秀章 先生(1) 救急処置 (3 単位 )「救急処置：自信をもって応急救護処置を教えられますか？」Ｈ

沖縄県医師会館（3階ホール）【※グループワーク（定員制）につき申込を締め切りました。
当日参加は受付できませんのでご容赦ください。】

終了

Ｇ

講師名

4月28日（木） 沖縄県医師会館
基礎研修開始18:30（前期のみ）（2階会議室1）（未認定医対象） 終了22:30

終了

終了

カリキュラム（付与単位数）所【※グループワーク（定員制）につき申込を締め切りました。
当日参加は受付できませんのでご容赦ください。】※単位制の研修につき、時間厳守でお願いします。遅刻や途中退場は単位認定ができませんのでご注意ください。

－ 89（1329）－

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産業医研修会のご案内

2016

参考 沖縄県医師会 産業医研修会年度別開催スケジュール（平成24年～平成28年度）

研修名称

研修内容

(1) 総論(2単位)
前期研修（未認定医14単位以上） (2) 健康管理(2単位)(3) メンタルヘルス対策(1単位)

Ⅰ

H24年度

(5) 作業環境管理(2単位)

H26年度

H27年度

H28年度

6/21

4/17

4/28

6/21

4/17

4/28

4/19

(4) 健康保持増進(1単位)

基
礎
研
修

H25年度

6/19
6/6

4/19

(6) 作業管理(2単位)

6/16
4/16

6/19

6/16

4/19

4/16

(7) 有害業務管理(2単位)

6/6

6/18

(8) 産業医活動の実際(2単位)

4/19

6/18

(9) その他

ⅠⅡ

後期研修（未認定医26単位以上）(1) 労働衛生関係法規と関係通達の改正

10/27

11/17

10/30

5/21

(2) その他

5/17

5/16

5/15

7/16

(1) 健康管理

9/8

5/19、10/15

更新研修
基 生 （認定医1単位以上）
礎涯
研研
修修

ⅠⅡ

実地研修
（未認定医10単位以上）（認定医1単位以上）(3) メンタルヘルス対策

8/16(4) 健康保持増進

基生
礎涯
研研
修修

6/20

(2) じん肺の胸部エックス線検査
12/12

11/13

(5) 救急処置

6/4
11/17

(6) 作業環境管理・作業管理

8/23(7) 職場巡視と討論

8/10(8) その他

ⅠⅡ

11/12

8/10

7/12

(1) 総論

11/17

5/15

5/19

後期研修
（未認定医26単位以上）(2) 労働衛生管理体制(総括管理)

専門研修（認定医1単位以上）(3) 健康管理

7/19

9/13

7/17

8/20

7/14

(4) メンタルヘルス対策

9/20

11/17

9/13

10/8

8/25

(5) 健康保持増進

10/27

9/13

7/17

7/14

(6) 作業環境管理

7/19

12/6

10/30

10/15

11/17

7/16

9/20

12/14

11/26

基生
礎涯
研研
修修

5/17

(7) 作業管理(8) 有害業務管理

5/16

5/21,7/12(9) 労働衛生教育

12/14(10) その他

12/6

9/13

9回

8回

研修会開催回数

8回

8/20
8/25
10回

8回

【未認定医】
・ 新規認定の為には基礎研修（前期研修14単位以上･実地研修10単位以上･後期研修26単位以上）合計で50単位以上の修得が必要です。
・ 未認定医は「2年程度」で産業医の認定資格が得られます。

【認定医】
・ 認定産業医の更新には、認定証取得後（有効期限内5年間）に生涯研修（更新研修1単位以上、実地研修1単位以上、専門研修1単位以上）
20単位以上の修得が必要です。
・ 認定医は1年間では単位取得が可能です。

－ 90（1330）－

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産業医研修会のご案内

2016

平成28年度 産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（後期）～
沖縄産業保健総合支援センターでは、事業場の産業保健担当者等に対して産業保健に関する基礎的又は専門的・実践的な研修会を開催いたします。
参加ご希望の方は申込書に記載の上このままＦＡＸ(098-859-6176)にてお申し込み下さい。
「ホームページ」の研修案内からも申込みできますので、ご利用下さい。（http://www.sanpo47.jp）※なお、「定員」に達した場合は受付を終了させていただくことがありますので、ご了承ください。
〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階
独立行政法人 労働者健康安全機構
本研修会は無料です。
沖縄産業保健総合支援センター※キャンセルの場合は御連絡下さい。
TEL098-859-6175 FAX098-859-6176●産業医研修 (生涯研修２単位：「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

内

研 修 テ ー マ

容

講 師

研修会場

27

１０月６日（木） 動機づけ面接 （初級編２）
18:30～20:30 （生涯実地）

動機づけ面接は、治療成績が良かった治療者の応答手技を解析することにより、体系・確立化された面接スタイルです。本研修では、その動機づけ面接の基本的なスキルの体験をいたします。

清水 隆裕（産業医学）

３０３室

28

１０月２１日（金）職場のメンタルヘルス（生涯専門）
18:30～20:30

事業者の法的責任、心の健康保持・増進の指針、過重労働、労働災害、職場復帰、自殺予防、個人情報の保護等。

仲本 晴男（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０３室

29

１０月２６日（水） 産業医学メンタルヘルス事例検討
18:30～20:30 会（生涯実地）

産業医と精神科医によって提示されたメンタルヘルス不調の事例に沿って、関連する問題について討論し、学び合う。

山本 和儀（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室

30

１１月３０日（水） 生活習慣病対策アップデート
18:30～20:30 （生涯専門）

これからの生活習慣病対策について、沖縄県の実情を踏まえてレビューしていきます。

崎間 敦（産業医学）

３０３室

31

１２月１５日（木） 産業医のための労働衛生法令（１） 職場の「健康診断」とその「事後措置」について、関係する労働衛生
池間 正幸
３０３室
（労働関係法令）
法令を説明します。
18:30～20:30 （生涯更新）

32

平成29年
ストレスチェック制度に係る産業医
１月１１日（水）18:30～20:30 の対応（生涯専門）

ストレスチェック制度がスタートしたが、その実施後の問題点、そして産業医（実施者）としての対応について検討します。

仁井田 りち（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室

33

１月１２日（木） 職場巡視の進め方＜討議方式＞
18:30～20:30 （生涯実地）

画像により、事業場の安全面、健康面のリスクを洗い出し、その対策に関するアドバイス等を出席者で討議します。

伊志嶺 隆（産業医学）

３０３室

34

１月１９日（木） 産業医のための労働衛生法令（２） 産業医を中心とした産業保健スタッフによる「職場巡視」、「安全衛生 池間 正幸
３０３室（労働関係法令）委員会の活動」等について詳しく説明します。
18:30～20:30 （生涯更新）

35

２月８日（水）
18:30～20:30

ヘルスプロモーション～産業医の役 我が国のヘルスプロモーションをレビューし、ヘルスプロモーションにおける産業医の立場についてディベートしていきます。
割～（生涯専門）崎間 敦（産業医学）

３０３室

36

２月２２日（水） 産業医によるストレスチェックの集 ストレスチェックの集団分析データの判読と職場環境改善活動の実
18:30～20:30 団分析と職場環境改善（生涯実地） 施法について、体験を通して習得していただきます。

山本 和儀（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室※参加ご希望の方は申込書に記載の上、ＦＡＸ（098-859-6176）にてお申し込みください。
※沖縄産業保健総合支援センタホームページ（http://www.sanpo47. jp/kensyunavi/index.cgi）からも申込可能です。

申 込 書※キャンセルの場合は必ず御連絡下さい。
開催場所

沖縄産業支援センター

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

３階会議室
番 号

フリガナ(必須）
氏名
所属機関（事業場名）
職

種

電話番号

２７

.

２８

.

２９

.

３０

３１

.

３２

.

３３

.

３４

３５

． ３６

所属部署
１．産業医
２．その他（）
ＦＡＸ※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修・セミナー等の御案内に使用させて いただくことがあります。また、「かわら版」の研修予定以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

－ 91（1331）－

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災害医療研修会のご案内
災害医療研修会のご案内

2016

平成 28 年度災害医療研修プログラム開催のお知らせ
沖縄県医師会では、東日本大震災の教訓から次の大規模災害に備えた態勢の整備として、平成 26
年度より独自に災害医療研修プログラムを実施しております。
今年度の開催プログラム（一部未定あり）が決定いたしましたのでお知らせします。
各コースへの受講申込は、下記により FAX（098-888-0089）にてお申し込み下さい。

日時

プログラム

研修形態

終了

5 月 21 日（土）15:00～17:00

災害医療総論・被災地のフェーズと活動講義終了

6 月 30 日（木）19:30～21:00

災害現場医療対応の原則（急性期）

講義、図上
定員 50 名終了

7 月 16 日（土）15:00～18:00

トリアージ＋トリアージタッグ

講義、図上
定員 50 名4

10 月 13 日（木）19:30～21:00

大規模災害発生時における多数死体検視

講義

5

10 月 29 日（土）09:30～16:30

PFA（心理的応急処置）

講義、演習
定員 50 名12 月 8 日（木）災害時における行政関係機関の役割

19:30～21:00

保健所と公衆衛生

6

講義※ PFA（psychological First Aid）とは、災害支援に関わる全てのスタッフが習得しておくべき、
心理的支援スキルとのことで、当コースは WHO が作成し、国内では国立精神・神経医療研究センターが実施しているコースです。主に都道府県や災害医療関係団体で開催されています。
※ 研修コースは全て沖縄県医師会館（3F ホール）で開催予定です。
※ H28 年度と H29 年度の 2 年間で 1 コースとなります。
参加申込票■FAX.098-888-0089

申込番号

参加希望の研修番号に○印を付け、お申込みください。

1

・

2

・

3

・

4

・

5

・

6

施設名
氏

医師・看護師・業務調整員・その他

名

沖縄県医師会事務局 業務 1 課 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 92（1332）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

ＩＣＬＳコースのご案内
Ｉ
ＣＬＳ コースのご案内

2016～ICLS コース開催のお知らせ～
ICLS（Immediate Cardiac Life Support）コースとは、最新の心肺蘇生ガイドラインに基づいた二次救命処置について学ぶ日本救急医学会認定のトレーニングコースです。
成人の心肺停止に的をしぼり、最初の 10 分間に行うチーム医療を、シミュレーション
実習を通して学びます。今年度、開催期日が決定しましたのでお知らせします。
名称

時間

第 51 回

12 月 11 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 52 回

1 月 15 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 53 回

3 月 5 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

実施場所
名桜大学

おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター

各コースとも受講料（昼食代込、テキスト代別）は、医師・歯科医師 8,000 円、コメディカ
ル 6,000 円を予定しています。

各コースとも募集は 2 ヶ月前に以下リンク先に掲載されますので、お申込み下さい。
沖縄県医師会 http://www.okinawa.med.or.jp/html/kyukyu/kyukyu/kyukyu.html
おきなわクリニカルシミュレーションセンター http://okinawa-clinical-sim.org/course.html
受講選考については、これまで通り申し込み順ではなく、施設間のバランスやインストラクターの参加状況を踏まえ、決定することになりますので、ご了承ください。
・問い合わせ先：trees@me.au-hikari.ne.jp （沖縄 ER サポート 林 峰栄）
・問い合わせ先：沖縄県医師会事務局 業務 1 課（崎原）TEL．098-888-0087 FAX．098-888-0089－ 93（1333）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2016

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 94（1334）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

沖縄医報 Vol.52 No.10

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告労務管理者向け勤務環境改善セミナー開催のお知らせ
ご承知のとおり、改正医療法において、医療機関の勤務環境改善が各医療機関の努力義務として位置づけられたことに伴い、沖縄県医師会（沖縄県医療勤務環境改善支援センター）では、昨年度に引き続き、今年度も職場環境改善に必要な知識の習得・啓発に向けたセミナーを下記のとおり開催いたします。
本セミナーでは、快適に働ける職場環境づくりを行なうためのポイントや具体的な進め方等をご説明するほか、終了後、医療機関からの無料相談会も実施しております。
参加ご希望の方は、各セミナー番号に○印を付け、必要事項を記載の上、FAX（098-888-0089）
にて各日程の 2 週間前までにお申し込み下さい。

日時
終了

2

3

4

5

9 月 5 日(月)プログラム
「助成金を活用する」

13:30～15:30
10 月 17 日(月)医療機関で使える様々な助成金の概要、活用の注意点なども紹介します。
「事業所内保育施設の設置と運営についての現状と課題、公的支援」
院内保育所に関する制度、取り巻く課題、公的支援の種類などについて

13:30～15:30
11 月 14 日(月)一挙にご紹介します。
「社労士が教える社会保険関係の法改正」

13:30～15:30
12 月 12 日(月)いよいよはじまる社会保険適用拡大、不要の範囲変更などへの対応「過重労働への対応の基本」
改正労働基準法の内容を中心にして、職場で注意するポイントをまとめ

13:30～15:30
1 月 16 日(月)て解説
「改正障害者雇用促進法への対応の基本」

13:30～15:30

職場に求められる差別禁止と合理的配慮とは何か？

セミナー対象者は、労務管理者、または今後そうした立場になる可能性のある方、職場環境改善に関わる方などを含みます。申込が複数いる場合はコピーをご利用下さい。
セミナー開催場所は、沖縄県医師会館（南風原町新川２１８－９）で開催いたします。
参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込番号

1

・

2

・

3

・

4

・

5

施設名
職氏名

沖縄県医師会事務局
沖縄県医療勤務環境改善支援センター 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 95（1335）－2016医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 96（1336）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

2016医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 97（1337）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

2016ఇੲਾಉ઀୹ધ
৒૭ચधघॊ‫؛‬઀୹ધधघॊ‫؛‬
ৃ়पणःथु

ِउऌऩॎஸᅡॿॵॺড‫ش‬ॡِّउऌऩॎஸᅡॿॵॺড‫ش‬ॡّ७य़গজॸॕभৈः્৒भഈଜेॉ‫ؚ‬ॖথॱ‫ஂ॑ॺॵॿش‬खथ‫ؚ‬ਰৣ७य़গজॸॕभৈः્৒भഈଜेॉ‫ؚ‬ॖথॱ‫ஂ॑ॺॵॿش‬खथ‫ؚ‬ਰৣभୢ௜ੲਾ॑૞සऽञमঢ়બਃঢ়धુથख‫ؚ‬஍ટ৓ऊण஍૨৓ऩ൧௜ಉ
७य़গজॸॕभৈः્৒भഈଜेॉ‫ؚ‬ॖথॱ‫ஂ॑ॺॵॿش‬खथ‫ؚ‬ਰৣभୢ௜ੲਾ॑૞සऽञमঢ়બਃঢ়धુથख‫ؚ‬஍ટ৓ऊण஍૨৓ऩ൧௜ಉ
प૽য়थॊ३५ॸ঒दघ‫؛‬भୢ௜ੲਾ॑૞සऽञमঢ়બਃঢ়धુથख‫ؚ‬஍ટ৓ऊण஍૨৓ऩ൧௜ಉ
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沖縄医報 Vol.52 No.10

おきなわ津梁ネットワーク
からのお知らせおきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
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沖縄医報 Vol.52 No.10

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

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沖縄県医師会業務２課（與那嶺・知念・徳村・平良）ണखथःॊऒध‫؛‬
おきなわ津梁ネットワーク事務局
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沖縄医報 Vol.52 No.10

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

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おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
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沖縄医報 Vol.52 No.10

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

システム利用に必要なもの
1.インターネット回線
※利用者負担

既存回線が利用可能
光ネクスト、光プレミアム、 Bフレッツ、フレッツADSL、
YahooBB、ケーブルTV等

2.インターネットに接続可能なPC又はiPad ※利用者負担
 既存端末が利用可能（但しスペック制限あり）
 Windows（Vista,7,8）※Windows 10 はH28.４月以降対応予定
iOS（6.0以降)、Macintosh（X10.7以下）※Macは現在調査中

3.ウイルス対策ソフトの導入※利用者負担 安全なものであればソフトの種類は問いません。

4.VPNソフトの導入 ※沖縄県医師会より配布
5.利用料金（月額）

病院 (15,000円)
診療所・歯科診療所・調剤薬局 (5,000円)
介護サービス事業所等 (2,000円)（表）

シン リョウコ（裏）# 1 a A 2 b B 3〔お問合せ先〕
沖縄県医師会業務２課（與那嶺・知念・徳村・平良）
おきなわ津梁ネットワーク事務局
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 102（1342）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 103（1343）－

沖縄医報 Vol.52 No.10

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
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2016

平成27年10月から始まりました～ マイナンバー（個人番号）制度 ～あなたに「マイナンバー（個人番号）」が届きます平成28年1月から番号制度が始まりました。そこで、平成27年10月から順次、「通知カード」がお住まいの市区町村から郵送され、国民一人ひとりに固有のマイナンバー(個人番号)があなたに通知されます。
今後、各種の国民健康保険の手続きのとき、マイナンバーを記入することになります。届いた通知カードは大切に保管しておいて下さい。
通知カードのイメージ
個人番号○○○・・・・○○○

生年月日 ○年□月△日
性別
女
氏
名 番号花子住所 △県○市□町1-1-1

1

国民健康保険や
年金、税金、雇用保険等の手続きで必要になります

今後のスケジュールは？
・平成２７年１０月～ 国民への個人番号の通知開始
・平成２８年０１月～ 順次、個人番号の利用開始
個人番号カードの交付開始（任意）⇒個人の申請により市町村が交付
・平成２９年０１月～ 国の機関間での情報連携開始
・平成２９年０７月～ 地方公共団体・医療保険者等との情報連携開始

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沖縄医報 Vol.52 No.10

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

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2016

マイナンバーは今後どう使うの？

平成28年1月から、国民健康保険の各種申請書や届出書等にマイナンバーを記入する必要があります。また、マイナンバーは国民健康保険だけでなく、年金や雇用保険、税金等、番号法やその他の法律、条令で定められた手続きで、共通で使うことになります。
※国民健康保険以外の開始時期は制度によって異なります

通知カードは、これらの手続きでマイナンバーを記載する際、ご自分の番号を確かめるためにお使いください。また、手続きをする窓口等でマイナンバーを確認するために通知カードの提示が求められますので、手続きの際は必ずお持ちください。郵送の場合は写しを提出する必要があります。
※通知カードのほか、平成28年1月以降、個人番号カードも希望により交付をうけることができます。このカードにもマイナンバーが記載されます
さらに、希望すれば、マイナンバーが記載された住民票が交付されます※被保険者証にはマイナンバーは記載されていません

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平成28年1月から
個人番号欄にあなたのマイナンバーを記入してください

平成28年1月から、資格取得・喪失の届出、氏名変更の届出、世帯変更の届出、療養費の支給申請、高額療養費の支給申請、高額介護合算療養費の支給申請、限度額適用認定証の申請等の様式に個人番号欄が設けられます。
※平成27年1月時点の厚生労働省省令改正（案）に基づく
マイナンバーは皆さまの手続きを確実かつ早期に進めるために必要な事項ですので、ご自分のマイナンバーを必ず記入して下さい。
変更前

通知カード

変更後

個人番号
生年月日
性
別
氏
名
住
所

○○○・・・・○○○○年□月△日女
番号花子△県○市□町1-1-1※通知カードのほか、個人番号カードや住民票でも確認できます2－ 105（1345）－

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医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

組合では、今後、加入者全員のマイナンバーを4 取得する予定です■マイナンバーの取得と提出
医療保険者は加入者のマイナンバーを把握し、報告する義務があります。

マイナンバーを取得する対象は、平成29年1月1日時点の被保険者（組合員及びその世帯に属する家族）及びその後の新規加入者が予定されています。
当組合では、平成29年7月の情報連携の開始までに、ご提供いただいたマイナンバーの登録と特定個人情報の登録を終える必要があります。
当組合では今後、加入者皆様へマイナンバーのご提出をご依頼する予定ですので、ご理解ご協力をよろしくお願いいたます。

5 番号制度を詳しく知りたい
社会保障・税番号制度（内閣官房）のホームページをご覧ください。
ホームページ内にあるFAQ（よくある質問）もご活用ください。

http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/

問い合わせ先沖縄県医師国民健康保険組合〒901-1105 南風原町字新川218-9
TEL：098-888-0087 FAX：098-888-0089

3－ 106（1346）－

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 107（1347）－

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2016日本医師会「医師年金」からのお知らせ

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2016

医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 108（1348）－日本医師会「医師年金」からのお知らせ

沖縄医報 Vol.52 No.10

2016

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 109（1349）－

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編集後記「夏が過ぎ風あざみ…」、皆様ご存知、井上陽
水の名曲「少年時代」の歌い出しのフレーズです。暑かった夏が終わろうとしている今の時期にぴったりの曲ですね。ところでこの「風あざみ」という言葉ですが、国語辞典を調べても見当たりません。実はこの言葉は陽水さんが作った造語だそうです。でも “夏から秋にかけて咲
いたあざみの花が、穏やかな日差しを浴びながら、そよ風に吹かれて揺れている” そんな情景をこの造語一言で思い浮かべていたわけですから不思議です。加えて歌詞の中の「宵かがり」「夢花火」も陽水さんによる造語とのことです。いずれも秋の情景が浮かんでくる言葉ですね。ず
っと聞いていた「少年時代」のそんなエピソー
ドを最近になって知り、また新鮮な気持ちでこの歌を聞いている今日この頃です。皆様もそれぞれご自分の心に残る “秋の歌” があるのではないでしょうか？
さて、今回の 10 月号は偶然にも表紙写真、編集後記の両方を私が担当させていただくことになりました。ちょっと心が和むような表紙になっていれば幸いです。
まず仁井田りち先生からご報告のあった「第12 回男女共同フォーラムに参加して」とそれに続く宮里善次副会長の印象記は大変興味深い内容でした。中でも女性医師が出産育児で離職することなく、いかにして働き続けることができるかということが重要な話題となっている今
日、結婚出産による退職率がわずか 0.7% という驚異的な数字を達成した “資生堂ショック”のお話は、今後、女性医師支援について医師会や各病院の取り組みの中において、改善に向けて考えていく上で大きなヒントになるのではな
いかと感じました。
「第 39 回性教育指導セミナー全国大会」のご報告が宮良美代子先生からありました。先生には毎年この話題で情報のご提供をいただいております。今回は中でも「お坊さんによる中学校
性教育～生と性と死を考える～」、「自分を傷つけなければいられない～自傷行為の理解と援助～」の話題は興味深く読ませていただきました。
出口宝先生からは、大規模災害対処図上訓
練「美ら島レスキュー 2016」のご報告がありました。県内の行政機関、防災関連機関、医療機関が合同で参加し、沖縄本島南東沖における
琉球海溝型地震の発生を想定して訓練が行われ2016たとのことでした。添付された多くの写真から
も訓練の緊迫した様子が伝わってきます。熊本
地震の際の災害救援活動の報告会を他でいく
つか聞くことがありましたが、沖縄の DMAT、
JMAT、DPAT はそれぞれ統一された指示命令
系統のもと効率よく活動されていたと聞いております。日頃からお互いが顔の見える関係でこのような訓練を行っている成果ではないかと感じました。この「美ら島レスキュー」
については、安里会長の「平成 28 年度九州各県保健医療福祉主管部長・九州各県医師会長合同会議」のご報告の中でも取り上げられています。
生涯教育コーナーの清水隆裕先生による「動機づけ面接」のお話は日頃専門外の医師にとって難しいと思われがちな内容を、喫煙者のケースをあげてとてもわかりやすく説明されております。
インタビューコーナーでは公務員医師会会長の小濱守安先生にお話を伺っています。医師会に対する貴重なご意見、ご要望もありましたので今後ご検討していただければと思います。
月間（週間）行事のお知らせのコーナーでは、「ピンクリボン運動」「骨と関節の日」「目の愛護デー」「臓器移植普及推進月間」に関する話
題の提供があります。中でも大田守仁先生の「～移植医療の現場から～」では、日本の臓器移植医療の現場における難しい問題点について、簡潔にわかりやすく書いていただいております。
第 121 回沖縄県医師会医学総会 シンポジウ
ム「戦後 70 年企画 先輩に聞く、沖縄の医療」
については本誌前号の 9 月号に詳しく掲載されていますが、講演終了後の質疑応答においてコメントをいただいた、金城國昭先生から追加発言としてご投稿がありました。戦後沖縄の医療についての貴重なお話ですので、前号と合わせてぜひご一読ください。
近頃、トンボの姿をよく見かけるようになりました。気が付けばもう 10 月、季節感を感じることが少ない沖縄でもさすがに秋の気配を感じるようになりました。今年も残り 3 か月、この後穏やかに年末が迎えられることを祈りたい
ものです。
終わりに、ご多忙の中原稿の執筆をしていた
だきました皆様に心より感謝申し上げます。
広報委員 蔵下 要－ 110（1350）－