症例報告
平成 30 年 3 月 22 日

ほうれい線の改善に鍼治療は有効か
加島郁雄
本症例は、ほうれい線が浅く目立たなくなることを望み来院した患者である。鍼治療を試みたところ有効であったと推察するには疑問が残ったので報告する。
症例 女性 61 歳

アロマテラピー講師

初診 平成 30 年２月６日
主訴 ほうれい線を浅く目立たなくしてほしい
現病歴 約 20 年前より、1～2 か月に 1 回くらい肩こりと全身の疲れを取るため、当院へ来院していた。
それまでは、ほうれい線（鼻唇溝）の深さを気にすることはなかったが、年のせいか２～３年前から少し意識するようになっていた。ある日、テレビを見ていて鍼治療でほうれい線が浅くなることを知り、来院した。
現在、若い頃より顔全体の皮膚がたるんできている。皮膚のハリ感や弾力がなくなってきており、小ジワも増えた。皮膚の光沢・ツヤ・滑らかさが減って、キメが粗くなってきている。肌が乾燥するので、保湿クリームは欠かせない。敏感肌で荒れやすい。太陽に当たるのが嫌いで、日焼けをしたことはほとんどない。シミ・ソバカスはほとんどない。ニキビはない。化粧は基本的に好きではなく、最低限にしている。美容のための顔面へのプロによる過度なマッサージはしていない。閉経は 55 歳、冷え性である。血液検査で高血糖を指摘されたことはない。仕事は室内でアロマテラピーの教室を経営し、講師もしている。人前で話すことが多く、教室では常に笑顔を絶やさないようにしている。仕事での精神的・肉体的ストレスはある。プライベートでは口数が多い方だと思う。
毎晩仕事がなかなか終わらず、夜更かしで睡眠不足（平均５～６時間）である。不眠はない。仕事のせいで食事時間が不規則であり、食事も大好きな甘い物で空腹を満たすことが多い。偏食気味で歯ごたえのあるものは食べないことが多い。果物は好きだが、あえてビタミン C を摂ることはしていない。若い時よりは少し太っているが、急に太ったり、やせたりしたことはない。仕事とプライベートで一日中スマホとパソコンの画面を見ていることが多い。その姿勢はやや猫背気味である。喫煙・飲酒はない。スポーツは屋内プールで週１回水泳をしている。その他一般状態は良好である。
既往歴 約 20 年前に腰痛の既往歴あり。
家族歴 特記すべきことはなし。
診察所見 身長 156cm 体重 50kg。血圧 121/81 ㎜ Hg。顔面骨格はエラの張りが少ない四角型で、目鼻立ちは大きくなく、顔のホリは浅い。口周りがやや前方に突出している（出っ歯ではなく、平均的な日本人の骨格）。上歯が下歯にかぶさっており、かみ合わせが悪1

く、口の開閉時、顎関節に引っ掛かり感があり、音がする。無言で真面目に正面を見た状態で口角は下がっていない。顔面の皮膚は色白で柔らかくシミも少ない。細かいシワはあるが、ほうれい線以外深いシワはない。鼻唇溝上部に脂肪のふくらみがあり、やや下垂している。仰臥位でほうれい線は目立たなくなるが、薄く確認できる。顔のたるみは年相応にある。顔面運動評価法（柳原 40 点法と House-Brackmann 法）による安静時
非対称・額のしわ寄せ・軽い閉眼・強閉眼・片目つぶり・鼻翼を動かす・頬を膨らます・口笛・イーと歯を見せる・口をへの字にまげるなどの表情筋運動は、すべて 4 点の 40 点
満点で、顔面拘縮・麻痺はなく、視覚的にほぼ正常と評価された９）１０）。
診断 本症例を問診、診察所見から加齢に伴うほうれい線と診断した１）２）３）４）５）６）７）８）
９）１０）。本症例はほうれい線周辺と頚肩部および全身の血液循環の促進により新陳代謝を促すことを目的とした。鍼灸治療で上記のことは可能と判断し適応とした。
対応

加齢に伴うほうれい線と推測されます。鍼灸治療は血行促進によりほうれい線周辺の機能を活性化させることが可能と思われますので、適応と推測されます。ただし、今までの症例が不足していますので、10 回ほど通って様子を見てください。その結果が満足いくものでしたら、更に継続してみてください。
使用鍼はステンレス製５分―02 番（15 ㎜―12 号）を用いた。治療体位は仰臥位で両側の三陰交、足の三里、合谷、扶突、斜角、外オトガイ、下巨髎、四白、内四白、聴会に直刺で、両側の鼻唇溝に沿って鍼でうめるように６部位へ斜刺で、百会へ横刺で約４㎜それぞれ刺入し、15 分間置鍼した。抜鍼後、顔面の刺鍼部位を中心に小児鍼（車鍼）で軽察した。つぎに、伏臥位で両側の風池、四頚、五頚、六頚、肩井、魄戸、膈兪、腎兪、志室に直刺で約４㎜それぞれ刺入し、15 分間置鍼した。置鍼中、頚肩背腰部を遠赤外線で照射しながら、五頚、六頚、肩井、魄戸、膈兪、腎兪、志室に間接灸（円筒型）で各１壮施灸を行った（図 1）。
生活指導

バランスのとれた食事、質の良い睡眠を心掛けてください。スマホ、パソコンを見る姿勢は背筋を伸ばして顎を引いてください。今まで通り紫外線には気を付けて保湿クリームを欠かさないでください。ほうれい線と顔のたるみの予防のため、表情筋体操をしてください。
第２回（２月７日、２日目）前回治療後、ほうれい線が少し薄くなったような感じがしたが、今はよくわからない。治療は前回同様とした。
第３回（２月８日、３日目）治療後はほうれい線が少し浅いように感じるが、よくわからない。治療は前回と同様。
第４回（２月９日、４日目）今回より、顔面の鍼の深さを約 10 ㎜とした。他の治療は前回と同様。
第６回（２月 13 日、８日目）前回治療後、ほうれい線が少し薄くなったような感じもしたが、今はよくわからない。治療は前回同様とした。
第９回（２月 27 日、22 日目）ほうれい線にはっきりとした変化が認められないため、今回2で終了とした。
考察 本症例を加齢に伴うほうれい線と診断した１）２）３）４）５）６）７）８）９）１０）。以下、その理由を述べる。
１．本症例は 61 歳である。
２．加齢によって皮膚がたるみ、ハリ感や弾力がなくなり、小ジワが増えた。
３．加齢とともに皮膚の光沢・ツヤ・滑らかさが減って、キメが粗くなった。
４．加齢とともに肌は乾燥するが、日焼けをしたことはない。
５．55 歳で閉経した。急激なダイエットはしていない。喫煙をしていない。
６．口周りが前方に突出して、歯のかみ合わせが悪く、顎関節に慢性的な負担がかかっていた。
７．鼻唇溝上部に脂肪のふくらみがあり、やや下垂している。
８．仰臥位でほうれい線は目立たなくなるが、薄く確認できる。
なお、問診および診察所見から以下の類症疾患を除外した。
１．光線性弾性線維症１）７）８）
顔面の皮膚は色白で柔らかくシミも少ない。細かいシワはあるが、ほうれい線以外深いシワはない。日常、日光に当たる生活はしていない。現在までほとんど日焼けはしていない。
以上、問診、診察所見および除外診断から、本症例を加齢に伴うほうれい線と診断した。
本症例の顔面の老化について、岩城は「顔面骨格、支持靭帯、脂肪細胞、表情筋、皮膚で生じるボリューム減少と下垂を主体とした複合的な変化の集積」とし、「同時多発的に、そして相互作用を及ぼしながら進行していく」と主張している。まず、支持靭帯については「経年劣化し伸びてたるんできますが、…表面に現れるシワやたるみに大きく関係してきます。また、靭帯と靭帯の間には、スペースと呼ばれる疎らな結合織、あるいは脂肪組織が存在します。…加齢とともにスペースがたるんだ靭帯の上に乗っかるよ
うに、あるいは靭帯のたるみの範囲を超えて拡張・下垂していきます。そして、靭帯の部分に一致してシワができます」と述べ、脂肪については「加齢とともに脂肪も萎縮し、顔面骨格の形状変化や支持靭帯のたるみに伴って、脂肪コンパートメントも下垂したり、逸脱したりして、その位置や形状に変化が起こり、シワやたるみ、凹凸の原因となります」と述べ、表情筋については「自由自在な動きをするために、骨に最低限しか付着していない、あるいは支持靭帯によって間接的に骨に付着しているといった骨格筋とは異なる特殊な性質があり、加齢とともにたるんできます」とそれぞれ述べている１）。本症例の真皮の変化については、「加齢によって、コラーゲンやエラスチンが生み出す線維芽細胞の数が減り、機能が衰える。すると肌のハリや弾力は急激に失われてしまい、コラーゲンやエラスチンが足りずに弾力が弱くなってしまった皮膚では、表情の癖が戻りにくくなる。そのため、頬から口の周りの皮膚に日ごろの表情ジワが定着しやすくなって、
3ほうれい線ができる」とあり、骨格については「口が少し前に出たような骨格は、口を動かした時に頬との境界線に負担がかかりやすくほうれい線が目立つようになる。また、かみ合わせが悪いとずらして噛むので顎関節に負担がかかり、筋肉のバランスが崩れて筋肉の柔軟性が低下してほうれい線の原因となる」とある５）。さらに、岩城は「一度萎縮してしまった組織や伸びてしまった皮膚を元に戻すことはできない」と述べている１）。
今回のような短期間の鍼灸治療で、一度萎縮してしまった組織や伸びてしまった皮膚を元に戻すことが可能かは、結果が示すとおりであると言わざるを得ない。
また、コラーゲンの再生にはアミノ酸が関与し、バランスの取れた食事が必須となる。
仮に鍼灸治療で血液循環を促し、新陳代謝によりコラーゲンが活性化されたと推定しても、肌のターンオーバーは通常のサイクルからみて最低でも約 28 日はかかり３）８）、１回の鍼治療で直後に変化することは考えられない。変化しているように見えるのであれば、それはコラーゲンの再生ではなく、皮膚表面の血流改善により、保湿力が高まりハリ感が出たことによる変化であろうと想像される４）。
あるホームページで、美容鍼は２～３回で効果があらわれ、その後月一回で十分という文章を確認したが、これは何を根拠に書いているのか不思議でならない。
今回の鍼治療の費用対効果について、美容外科では一回のフィラー注入ではっきりした効果が望め、費用は 80000～100000 円が多いようである。
それに比べ鍼灸治療の場合、ネット上では一回で 8000～20000 円とするもの、相場は 15000 円と豪語するもの、中には 150000 円という美容鍼も存在した。ちなみに当院では、6000 円＋消費税の 9 回分であった。いずれにしても、上記を金額だけで単純に比べることは適切ではないと考えるが、仕上がりの患者満足度、労力と時間に対する効果などを総合的に判断した上で、はたして患者は鍼灸治療を選択するのか考えさせられる結果となった。
美容を全面に謳っているのであるならば、見た目がすべてと考える。今回の 9 回の治療でこの程度の変化と費用対効果をみた場合、患者に対して有効性を大々的に訴えることができるのか、はなはだ疑問に思う。美容鍼が真に有効であるならば、もう少し見た目にはっきりとした差が出て初めて、自信をもってアピールできるのではないか。鍼灸
治療は普遍性、再現性のある科学でなければ自然淘汰される。名人による特別な技術によってでしか効果の上げられないものでは、鍼灸の未来はない。
今回の鍼治療での結果は、上記の病態からみれば当然の結果であったと納得できる。
今回の結果は、あくまでも一症例であり、絶対的なものではないが、約 40 年臨床を経験していると、治るものは治り、治らないものは治らないということを必然的に体感する。鍼灸治療が有効な疾患であるならば、9 回も治療をすれば、それなりの変化を認めるのが普通である。本来、美容鍼は鍼灸治療の対象なのかも含め、これから新しく美容鍼を志す後輩が結果的に無駄な苦労をしないためにも、あえて苦言を呈する気持ちで発表させていただいた。
本症例が何故このような結果を生んだのか、それは加齢が関係するほうれい線の正し4

い病態把握が出来ていなかったことが要因と考える。そして、ここ 10 年来の美容鍼の認知度の拡大と施術者側からの一方的な報告をみて、鍼灸治療への過大評価と淡い期待を持ったことが敗因と考える。
以上から、ほうれい線の改善を希望する患者について、鍼灸治療はコラーゲンが減少し始める 30 歳代からの予防も含めた治療をすることが適切と考える。
最後に、本症例の鍼灸治療は、９回（22 日目）でほうれい線が「客観的にみて誰が見ても浅く改善したとは言えない状態での脱落であった。本症例の患者とは、もともと信頼関係があったうえ、試しという感覚で経験していただいたので、脱落後もほうれい線を除いた今まで通りの鍼灸治療で来院していただいた。
経穴の位置
外オトガイ：オトガイ孔外側で咬筋と広頸筋の間の premasseterspace。
下巨髎：巨髎の下方で咬筋の前内側の buccalspace。
内四白：四白内方で上唇挙筋の上の premaxillaryspace。
四頚：C₄棘突起の高さで大筋肉外縁部の圧痛点。
五頚：C₅棘突起の高さで大筋肉外縁部の圧痛点。
六頚：C₆棘突起の高さで大筋肉外縁部の圧痛点。
斜角：斜角筋中で鎖骨の上縁約１横指上方の圧痛点。
注１ 表情筋体操

ア・イ・ウ・エ・オとゆっくり正確に大きな声で発言する６）。

参考文献１～４）、Web サイト５～１０）
１）岩城佳津美：顔面の老化プロセスを理解しよう、「フェイシャル・フィラーー注入の極意と部位別テクニックー」、P.10~17、克誠堂出版、2017。
２）岩城佳津美：鼻唇溝（ほうれい線への注入）、「フェイシャル・フィラーー注入の極意と部位別テクニックー」、P.92~95、克誠堂出版、2017。
３）土門 奏：、「美顔鍼ー美顔率と解剖機能からのアプローチー」、P. 2~2、医道の日本社、2017。
４）大高ちがや：美容鍼灸と美容医療の治療内容と費用対効果の検討、「鍼灸マッサージ教員養成科卒業論文集 32 期生」、P.20~28、東京医療専門学校、2016。
５）Wakamie-lab.com./ ほうれい線の主な原因は３つ、若見えラボ。
６）www.hand-clap.com/ 表情筋とは、Hand-clap。
７）www.iderea.jp/ そもそもほうれい線とは、千葉真美。
８）hycol.net/ultravioret.html

紫外線、「シワの原因と種類」、コラーゲンとヒアルロン酸の全容。
９）www.fnr.umin.jp/ 池田 稔：柳原法と House-Brackmann 法による顔面神経麻痺の評価と患者の自覚的評価の比較検討、「日耳鼻 104」、P.735~743、日本大学医学部耳鼻咽喉科教室、2001。
１０） www.tdc.ac.jp/ 顔面神経麻痺の症状、「顔面神経の構成」、東京歯科大学。
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