九州北部豪雨災害における初動調査報告～熊本広域大水害～
Report on the preliminary survey of the North Kyushu flood disaster–the flood in the wide area of Kumamoto酒井明子
Akiko

Sakai

漆崎誉子
TakakoUrushizaki

佐藤和美
Kazumi Sato

From 11th to 14th of July, due to the wet air flew into the seasonal rain front which
had been lingered over Honshu from south, it rained heavily in the North Kyushu
district and caused the disaster. And also, the heavy rain in the morning on 12th
caused many landslides in the area near Sakanashi.
The society of Japan Disaster Nursing cooperated with some hospitals in
Kumamoto, the health and welfare department of the Kumamoto prefectural
office and the society of Nursing in Kumamoto, and investigated the situation of
the damages, the victims’ experiences of the disaster, the victims’ needs for healthcare, the significance of nursing and the situation of external supports.

１．はじめに2012年7月11日から14日にかけて、本州付近に停滞した梅雨前線に向かって南から湿った空気が流れ込み、九州北部を中心に大雨となった。熊本県阿蘇市では、阿蘇の外輪山内壁に雨雲が衝突し、外輪山に沿って局地的な豪雨となった。7 月11 日0 時から14 日24 時までに観測された
最大1 時間降水量は108.0 ミリ、最大24 時間降水量は507.5 ミリとなり、それぞれ観測史上１位の値を記録し大水害となった。また、12日早朝の猛烈な雨により、阿蘇カルデラ北東部に位置する熊本県阿蘇市一の宮町手野～坂梨周辺で、数多くの斜面崩壊が発生した。阿蘇の外輪山を囲む黒川と白川は左右に走り立野で合流するが、黒川が氾濫したため立野地域に浸水被害が発生した。
このため、日本災害看護学会では、甚大な被害を受けた熊本市内の病院、支援を行った熊本県
庁健康福祉部、熊本県看護協会、熊本県内の病院に調査を依頼し協力を得て、水害発生から約3週間後の8月2日、3日に初動調査を行った。

２．被害の概要と対応
7月12日発生の熊本広域大水害では、死者23名、行方不明者2名、重軽傷者11名、全壊した民家は114棟、半壊は158棟、一部破損68棟、床上浸水2,028棟、床下浸水1,744棟という甚大な被害をもたらした (※2012年7月22日現在、熊本県公表より) 。12日4時30分頃、市の防災無線で避難命令が発令され、浸水被害に対する避難指示が出された。その頃に市災害対策本部が立ちあがり、自衛隊と警察が救助出動した。 熊本県では、多数の市町村で被害が散在していることも特徴的であるが、被害地域は山間地域や過疎の地域が多く含まれていた。避難状況としては、熊本市で8カ所の避難所が設置され、20世帯51名が避難したほか、菊池市、阿蘇市、南阿蘇村、五木村で避難措置がとられた（7月17日現在）。被害が特に深刻であった八女市、うきは市では孤立地域が確認されている。また、多数の避難所が設置されたことから、県では、避難所における衛生対策・食品管理の注意点について発表、被災者へ注意喚起を実施した（2012年7月16日）。熊本県では、７月12日から熊本市、阿蘇市、南阿蘇村、産山村、高森町の区域において災害救助法の適用を決定した（発表日：2012年7月13日）。また、被災者生活再建支援法施行令第１条第３号に熊本県全域が該当するため被災者生活再建支援法を適用し、支給対象者を熊本県内全ての市町村においてその居住する住宅が全壊（全焼・全流失）した世帯、あるいは住宅が半壊し又は敷地等に被害が生じ、やむなく解体した世帯、大規模半壊世帯とした（2012年7月14日）。
３．調査目的熊本広域大水害が発生した被災地に赴き、直接的に被害状況の確認、災害体験、住民の健康ニーズと支援、看護実践と必要性、外部支援状況について調査する。

４．調査方法被災後 3 週間が経過した 2012 年 8 月 2 日 3 日の 2 日間、浸水被害を受けた病院 1 か所、被災県の健康福祉部、救護班の出動や災害支援ナースの派遣等を行った県内病院・県看護協会を訪問し、被害状況や活動について調査した。

５．調査結果（１）災害体験
被災病院では 12 日 5 時 30 分頃に院長判断で勤務停止措置のメールをスタッフに配信した。
それでもスタッフは病院にかけつけたが、浸水しており、警察や自衛隊に浸水エリアに入るのを止められた。12 時頃より水が引き、周辺の道路が見えてきた。次々と看護師が病院に集まった。ベッドマットレスも水に浸かっており、大量の水を含んでいた。カルテ棚も下から 2段目までは浸水し、紙ベースのカルテのため、膨張しており棚から出せなくなっていた。コンピュータや紙カルテが浸水し、使用できなくなったが、医事課、受付職員が覚えていた患者のID や 7 月分の支払い記録から情報を取り出した。病院側は水が出たが、透析病棟は浸水当日水が出なかったので防火水槽の水も使い掃除した。被災後 2 週間は内線、院内 PHS が使えず、院内で外線（携帯や公衆電話）を使用していた。処方箋等発行のため、コピー機と FAX は必須であった。対策本部で話合った議事録に夕方のミーティングで変更事項などをさらに追加記入し、病棟に持ち帰って情報共有した。清掃は拭いたところに済の紙をはり、もう一度ふいたところにはその済に○をつけてわかるようにし、最低でも 2 回は拭いた。
（２）住民の健康ニーズと支援
被災後 2～3 日は阿蘇の温泉が解放され、癒し効果、疲労回復、清潔保持ができた。被災後 5～6 日目からは飲酒する人も目立ち始めた。もともと晩酌の習慣があることや、限局した災害のため、近くのコンビニは通常営業していることも多く、お酒が容易に入手できることも一因だった。片付け中に釘を踏み外傷が悪化し、破傷風疑いでトキソイド使用する人、消毒のための石灰を半袖でまき、汗で石灰が皮膚に付着し化学熱傷を受けた人などもいた。避難所では、7 月末には被災者の疲労、外傷、高血圧、不眠、便秘が目立った。
訪問看護ステーションや県事業の広域支援センターの地域リハビリが中心となり、避難所を回り生活不活発病の体操などを行った。阿蘇市の医師会や歯科医師会も避難所巡回した。災害支援ナース活動先の避難所からは、住民の健康状態として、高血圧、不眠、生活の不安が多いと報告された。同じ避難所でも内牧と一宮では温度差がある。内牧は浸水被害が多く、片づけのための外傷や靴擦れなどが多い。一方、一宮では、土砂崩れの被害のため、被災後数日は雨が続き、今は大丈夫でもいつ被害が拡大するかという不安が強かった。また、重機が入らないと人の手ではどうにもならない被害のため、片付けが困難であることなどから違いが生じていた。暑い時期であるため、熱中症対策が必要だった。水・お茶はすぐに手に入ったが、イオン系の飲料が不足していた。時間が経ち、イオン系飲料が手に入るようになり片づけをしている
被災者にペットボトルごと手渡しても、保管されるだけで摂取してもらえなかったため、コップに注いで手渡すようにしたことが効果的だった。
こころのケアに関しては、精神保健福祉センターを通して、7 月 18 日から支援が入った。県の心理職員が限られているため、避難所支援から全戸訪問に支援内容を切り替える時期（7/24）に終了した。ちょうど、学校が夏休みに入る時期であったため、小学校の教員を対象に心理職員から、「災害時の子供の心のケア」について説明会を開いた。子供に関して、差し入れが多く、いつでもお菓子が簡単に手に入ることやずっとゲームをしていること、走り回る子供と横になっていることが多い高齢者との避難所での共同生活の難しさが問題となった。心理職員が支援に入っているときは、子供を対象に折り紙などの遊びも取り入れたケアを行った。
（３）看護実践と必要性病院では、深夜の看護師は日勤看護師が業務に入れるまで延長勤務をした。深夜勤務中スタッフは携帯電話で自分の家族の安否確認を行った。あるスタッフは母親が実家で土砂崩れに遭遇したと連絡を受けたが、帰れない状況であった。災害発生直後の早い時期からスタッフの健康管理のために、健診担当医をスタッフ用に配置したが、災害直後からしばらくはほとんど利用されていなかった。3 週間たってから職員の持病が悪化したり、暑さで体調を崩し点滴を受けたり、早退したりしている。スタッフの中には家が浸水し、鴨居まで水がくる状況で、窓枠につかまったり、キッチンのシンク等に登りながらも勤務ができないことを電話してきている者もいた。託児所を再開したら勤務調整ができるというスタッフの声があり、託児所に依頼し、早急に再開してもらった。託児所も浸水被害に遭っていたため、病院３階の会議室を臨時の託児所に使用していたが、トイレが無いこと、子供を預かる場所ではないこと、様々なリスクで子供に怪我をさせてはいけないため、託児所エリアを一番最初に消毒し、早急に使えるようにした。被災後２〜３日は人手不足で大変だったが、その後は避難所からスタッフが出勤するようになった。自宅が倒壊しているスタッフもいるため、看護部は 8 月 6 日から被災したスタッフの自宅訪問を行った。病院看護師は避難所でも活動し、午前中は病院片付け、午後は避難所で活動した。
7 月 15 日に現地視察をしたところ、保健師の疲労が心配されたため、災害看護支援ナースが、夕方 18 時～翌朝 9 時まで活動した。夜間の活動であるため、必ず途中に仮眠をとるようなシステムとし、2 ヶ所の避難所を１日 2 名で活動した。申し送りは、伝達ノートに記載し、活動状況や気になることを必ず保健師に報告するようにした。終了後は終了報告ノートに記載し、次の支援者へは個別で直接連絡・報告をしていった。避難所で、看護協会のベストの「看護」の文字を見るだけで安心すると寄って来てくれる人もいた。災害支援ナースからは研修と実際の違いが勉強になったことや、派遣した管理者からは派遣してよかったと言葉が聞かれた。

（４）外部支援
市の社協が立ち上げたボランテイアセンターには、1 週間後に人が集まってきた。病院清掃に 10 日間ほどかかったため、一般ボランテイアには清掃を依頼した。患者個人情報のことがあったため、カルテ整理などの依頼はできなかった。病院設立時の関連企業や看護協会が継続的に手伝いにきてくれた。
今回の災害は限局した地域の被害のため、その他の医療機関が正常に機能しており、内服薬不足や透析困難などの問題は起こらなかった。7 月 14 日から１6 日は県の保健師が中心に避難所を回った。避難所は 15 カ所 854 人の避難者からスタートし、7 月 15 日の 2300 人が最高避難者数だった。福祉避難所は２か所に設置された。体育館や公民館等に避難していることはわかっていたが、浸水被害での通行止めなどで保健師がなかなか支援に入れなかった。仮設住宅は８月末をめどに 43 世帯分散型で設置予定をしている。
阿蘇市以外の市町村からの応援により、全戸訪問を行った。多い日で 18 人の保健師が応援に来てくれた。訪問のスケジュールや分担は阿蘇市が担当し、調査用紙は保健師長会で検討し作成したものを使用した。基本的には阿蘇市の意見を取り入れ、今後阿蘇が管理して行きやすいように協議を繰り返した。
静岡県と熊本県は協定を結んでおり、8 月 1 日からは静岡県からの支援を受けた（精神保健センターの職員 1 名、健康増進課職員 1 名、運転手 1 名の計３名）。保健師達は、看護の力で何かしたいという思いが強くかなり協力的だった。阿蘇保健所は机の上までの浸水被害で、保健所としての機能を果たせない状態であったため、阿蘇保健所の業務を県保健所がサポートした。

（５）こころのケアを目的とした病院支援
被災病院から、被災したスタッフのこころのケアと今後の取り組み方法について、相談を受けた。スタッフの疲労の高まりもあり、受診して点滴を受けている人もいる状況である。病院職員に現在困っていることを確認し、今後予測されることに対する情報を提供した。
病院職員からの質問としては、「院内の各部門の中でそれぞれ問題や部門間の問題をどのように解決したり、情報を共有していったらよいか」「診療が再開出来たが、今後は何をしたらよいか」「今年度災害マニュアルを見直す予定だが、今後どのように進めていくことが良いか」「職員のこころのケアについての具対策は」などがあった。上記の質問に対して、過去の災害体験を説明し、今の時期はストレスの蓄積や体調の変化があり、被災状況の個人差が出てくるので、被災後の心の変化を理解し、セルフケアやお互いの変化に気をつけること必要であることを説明した。

６．おわりに被災した病院職員の心身のストレスは大きかった。自宅倒壊と死傷した家族への思い、今後の生活への不安を抱えながら、スタッフは可能な限り出勤していた。病院の浸水状況を見て、スタッフは、なんとか診療を再開したいと 10 日間清掃や片付け作業を行ったが、何度掃除してもきりがないくらいの浸水被害であり疲労が高まった。スタッフ用の健康担当医を配置したが、利用する余裕がないまま、病院の片づけが終わる被災３週間後には、心身の不調が出現していった。
今回の調査には、病院災害体験者が同行したため、災害体験の語りを十分に聞き、タイムリーな助言を行うことができ、今後の方向性を共に考えることができたことは効果的であった。なによりも看護部が、スタッフ一人一人の生活を相手の身になって真剣に考えている姿勢があったため、心身の健康問題への対処が早く行われたと考える。
水害は、早いペースで復旧・復興が進んでいくが、こころの問題は長期的な視点による支援が必要であるため、今後も継続的な支援が必要である。

謝辞
災害復旧・復興でご繁忙の折、本活動にご理解いただき、活動の場を提供してくださった現地関係機関の皆さまに深謝いたしますと共に被災地の一日も早い復興をお祈り申し上げます。