平成１７年１１／３０
発行所

Vol．５
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス●厚労省が考え 看護配置の表記を変更
厚生労働省は、中医協診療報酬基本問題委員会に対し、２：１を上回る看護配置の新設やわかりにくいとされる看護配置表記（２：１や 2.5：１など）を改める方針を示しました。また、入院時食事療養に関しては、１日単位の算定から１食単位への算定方法の見直し、特別管理加算の入院時食事療養費への包括の提案が出されました。これに対し中医協委員側からは看護配置基準の引き上げに関しては「経済的な評価なしでの看護配置引き上げには反対」など、看護配置の引き上げと同時にそれに見合っただけの診療報酬点数の引き上げを要望する意見が出ました。

●医療療養病床のみ栄養士配置でも「栄養管理体制加算」の算定可能に１０月の介護報酬改定で新設された栄養管理体制加算や栄養マネジメント加算で、医療保険療養病床と介護保険適用病床の両方をもつ病院・診療所で医療保険適用病床に栄養士が配置されている場合、介護保険適用病床でも算定できることになりました。

●✐選定療養のリハビリテーションは回数のカウントに含まず１０月から実施可能になった制限を超える医療行為について、厚労省は、リハビリテーションの個別療法のうち、規定回数を超える部分を選定療養として実施した場合、「患者１人１日４単位まで」 「一月１１単位目以降は所定点数の７０％で算定」のカウントには加えないことなどを明示しました。実施可能になった制限回数を超える医療行為のうち、選定療養として実施可能になったのは腫瘍マーカー、リハビリテーションの個別療法、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア、精神科デイ・ナイト・ケア。

●紹介先のない病院も地域医療支援病院に承認を検討
社会保険審議会医療部会は、これまで地域医療支援病院については、紹介率要件が重視されるあまり、実際の「地域医療支援」に結びついていないのではないかという批判があったことから、へき地などの医療を支援する病院を改めて評価するために、周辺に紹介先や逆紹介先の医療機関がない中核病院も地域医療支援病院に承認できるようにすることを検討しています。また、承認後に要件を満たさなくなった病院については、承認を取り消すなど厳格に対処することも論議されています。

トピックスの解説✐「選定療養のリハビリテーション」「医科点数表等に規定されている制限回数を超えて行う診療」の一部について、医療機関が選定療養として患者負担(保険負担は無い)を求めることが、平成 17 年 10 月 1 日より可能となりました。
対象は、「CEA と AFP」「理学療法、作業療法、言語聴覚療法(のいずれも個別療法)」「精神科デイ・ケア」等ですが、原則的に患者が希望するものに限られます。
リハビリテーションに関しては、同一の療法の場合 1 日 3 単位までは保険適応で 4 単位目が全額患者負担となります。今回の通知は、「複数の療法を行った場合の上限である 1 日 4 単位」及び「同一療法を連続して行った場合の減額上限である 1 月 10 単位」のカウントに、この全額患者負担分を含めないことを明示したものです。

≪１．初診料について②≫

みんながわかる査定例・算定例

Ｑ．初診時の特定療養費は、老人保健法対象者からは徴収できないのでは？
A． 老人保健を有する場合は徴収できないという規定はありません。
(病床数 200 以上の病院に紹介状なしで初診を受けた場合に徴収可能となる)初診時特定療養費については、療養担当規則にその基準が示されていますが、医療制度に触れた箇所は、以下の 2 点のみです。
・国の公費負担医療制度の受給対象者については、～中略～徴収を行うことは認められない。
・いわゆる地方単独の公費負担医療の受給対象者については、当該地方単独事業の趣旨が、特定の障害、特定の疾病等に着目しているものである場合は(国の公費負担医療制度と)同様の取り扱いとする。
老人保健制度と公費負担医療制度は、国の医療保障制度を支える柱ですが、両制度は異なるものであるため、上記の文章から「老人保健法対象者からは徴収できない」と判断することはできません。
ただし、特定療養費は病院の任意で徴収する性格の費用であり、そもそも徴収する、しないが病院の判断に任されていますので、「一般保険の患者からは徴収し、老人保健法対象者からは徴収しない」と病院が取り決めることも可能であると思われます。

Ｑ．初診時の特定療養費は、時間外・深夜・休日の受診者から徴収できるのでしょうか？
Ａ． 療養担当規則の基準に示された「緊急その他やむを得ない事情」の判断によります。
「病院の任意」で徴収する費用であり、一般的には時間外等の患者からは徴収しない病院が多いようです。しかし徴収している病院も存在します。その理由は、「他の夜間開業医や休日診療所等もあり、時間外等と言うだけでは、医療機関の選択の余地がないとは言えない」というものです。
特定療養費に関しては、「徴収できる、できない」を考えるよりも「徴収する、しない」を取り決めるべきであると思われます。

・・● レセプト業務について（病名・・・脳梗塞）
依然、注射薬で「カタクロット注」の査定を受けたことがあります。傷病名には「脳梗塞」があげられていましたし、投薬期間も 2 週間で“不備はなかったはず・・・”と感じながらも見直してみました。
カタクロット注【効果効能】

１．クモ膜下出血術後の脳血管攣縮およびこれに伴う脳“脳塞栓”に分けられる。“脳血栓症”は脳に分布している細い動脈の中で固まった血が、血栓となって血管に詰ま虚血症状の改善
２．脳血栓症（急性期）に伴う運動障害の改善【用法用量】
１．（省略）
２．脳血栓症（急性期）に伴う運動障害の改善には：通常
成人に，オザグレルナトリウムとして１回量８０ｍｇを適当量の電解質液または糖液に溶解し，２時間かけて１日朝夕２回の持続静注を約２週間行う。なお，年齢，症状により適宜増減する。

さらに病名を調べてみました。「 脳梗塞は大きく“脳血栓とってしまうもので、主に高血圧などで、細い血管の動脈硬化が進行して起こる。“脳塞栓症”は、脳以外の場所にできた凝血塊や異物が脳の血管に運ばれて栓子となって、動脈を塞いでしまうものである。 」 と記載されていました。
ですから、「カタクロット」や「キサンボン」を投与されていた場合、傷病名は“脳梗塞”より“脳血栓症”、“脳血栓症（急性期）”と揚げるほうが適切であった…と勉強しました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

残薬の返却と返金

こんな時はどうする？・・・～きちんと説明してさしあげましょう～

患者さん 「先日、お腹が痛くて受診したんですけど、そのとき先生から鎮痛剤を出していただいたですね。それでも痛みが治まらないんで、２日後にまた来院して別の先生に診てもらったら、胆嚢炎とのことで抗炎症剤を処方してもらったんです。ですから、この前いただいた鎮痛剤のほうは不要になりましたので、返却してその分のお薬代を返していただきたいんですが・・・」≪残薬についての規定≫基本的には、薬の返却に伴う代金の返還には特に医療機関側に「過失」（誤診）があると思われる行為がない限り応じる必要はありません。この場合、薬がすでに医療機関の管理下を離れているので、患者さん宅での保管状態も確認ができませんし、医療機関と同一の管理状態であった保証もないため、そのまま同じ疾患の患者さんに使用することは安全性に問題もあります。ただし、患者さん宅で処分が困難で病院での廃棄処分を申し出られた場合には、快く応じてあげましょう。

病名辞典（ア） アデノウイルス感染症【アデノウイルスとは何？】

抗生剤が効きません。アデノウイルスはいろんな病気を起“アデノ”とは扁桃腺やリンパ節を意味する言葉です。

こします。概して潜伏期は 5～7 日で、感染経路は便、飛扁桃腺やリンパ節の中に潜んで増えます。特に季節性が沫、直接接触です。免疫がつきにくいため何回もかかるこなく、その症状も軽いカゼ程度から重症の扁桃腺炎や肺ともあります。

炎、結膜炎や嘔吐下痢症など様々です。扁桃腺炎や結【アデノウイルスが起こす病気は？】膜炎などは症状が非常に強く、細菌感染によるものと見①上気道炎、気管支炎 ②肺炎③扁桃腺炎④咽頭結膜分けがつかないことがあります。細菌性のものでは通常、熱（プール熱）⑤流行性角結膜炎⑥胃腸炎（嘔吐下痢

抗生剤が効くのですが、アデノウイルスによるものであると症）⑦出血性膀胱炎⑧無菌性髄膜炎です。

豆知識

音楽が人間に与える影響は特に行動面や心理面で非常に大きいと言われています。また、音楽は種類によっても、その効果は異なるようです。特に注目されている作曲家がモーツアルトです。モーツア

ルトの楽曲は、音楽療法の中でも顕著な効果があるとされ、最も効果がある楽曲はバイオリン協奏曲であると言われています。効果の要因としては、人間の健康を支える生体機能を刺激する高周波が含まれている。メロディー自体は複雑ではないので聴く側が受け入れやすいなどです。待合室のＢＧＭで困った時にはモーツアルトの曲を流してみるとよいかも。

あいさつは心の扉を開く第一歩

ひとりごと「おはよう！」っと院内に入って来るなり、元気に私に挨拶をしてくれたフジオさん。にこやかに「おはようございます」と挨拶を交わすと・・・フジオさんの直後に入ってみえたツヨシさんが「おはよう！」と手を振っているではないですか。なんと手を振っていたツヨシさんの後ろには、アキラさんがニコッと笑って両手を振っているのです。気付けば、私もアキラさんと同じように両手を振っていました。挨拶を交わし終えた三人の男性は、申し合わせたように整形外科の待合室のイスに並んで座ってみえたのです。今まで知らなかった人たちが、このホッとした挨拶のニアミスで顔見知りになり、また今では、いろいろなお話しをする私も羨むほどの間柄となったようです。（犬山中央病院 K さん）

１２月のキャッチフレーズは「笑顔」です。
医療機関においての“笑顔”は、決して人工的な笑顔をつくることではありません。“心にもない”笑顔を無理して振りまくことではないのです。自然体の中から出てくる“笑顔”が大事です。鏡にむかって自分の自然体の“笑顔”はどんな笑顔なのか確かめてみて下さい。患者さまに「早く治って下さいね」と言いながら・・・

教育部発●接遇委員は名札にハートマークを表示●人事評価試験について
当社の規定による賃金等級の設定により、入社 3 年後接遇を徹底的に改善しよう！を目的に各病院のまでは原則的に自動昇給ですが、「飛び級」を希望されスタッフの中から「接遇委員」を選び、スタッフ一人る方には各項目の評価の点数が関わってきますので、一人のセルフチェックや指導を行っています。また、昇給・昇進を希望される方は入社１・２年目から人事評

この接遇委員を中心に課題に応じた実践講習会を価試験を受験する必要があります。

開催します。接遇委員が誰であるか一目でわかるよ【人事評価の基本構成と評価割合】

うに名札にハートマークの“おだいじに”シールを貼

構 成 内 容って表示することになりました。

評価割合

１．人事考課表

３０％

２．勤怠評価１０％

３．研修会出席率評価

２０％

４．人事評価試験

４０％

合計

１００％

１．年 2 回人事考課表を配布●実務研修「感染症対策」を開催中

２．年 2 回出勤状況、遅刻、早退等の評価「査定対策セミナー」に続き、１１月２６日より実務研

３．接遇研修・実務研修・その他社内指定勉強会出席率

修「感染症対策」を開催しています。医療従事者とし４．有資格者であることが評価試験の受験条件て感染の基礎を学びましょう。

（人事評価試験後の取得も可）～ 私たち、こんなことに取り組んでいます。～
牛深市民病院 11 月 1 日「医療連携窓口」立ち上げ！！

～熊本県牛深市～

11 月 1 日「医療連携窓口」業務がスタートしました。平

当者は必ず玄関までお見送りをしています。アンケート

成 16 年 4 月の契約更新時に初プレゼン、その後院内のにも記載していただき、担当者は分析して各部署へ報告

医療業務検討委員会・市民病院運営委員会などでの検を行い患者様満足度向上に向けた業務の改善を行って討を経てようやく開設の運びとなりました。お陰様で病院います。私たちは常に情報収集を行ってよりよいサービ長から高い評価を得ています。特徴的な取り組みとしてス、新企画の提案を行っています。（清水リーダー）

は人間ドック受付業務があります。「健康日本 21」への対応を睨んだ健康診断業務の充実化策として始められたものです。ドック受診者の方へはエスコートなど様々な受診サービスを行なっており、中でも受診者の方へドック事務担当者の名前とご要望にお応えするためのメッセージを書いたメッセージカードをお渡しし、安心してドックを受診していただけるような配慮を行なっています。また、担