（関連記事 面）
安倍内閣は 月 日、社会保
障 制 度 改 革 推 進 本 部 を 開 催 し、
医療保険制度改革骨子を決定しま し た。 骨 子 の 冒 頭、「 持 続 可
3

医療保険制度改革の骨子決定

社会保障制度改革推進本部決定

保険を堅持することができるよう、以下の骨子に基づき、各年度において必要な予算措置を講ずるとともに、本年の通常国会に所要の法案を提出するものとする｡

１．国民健康保険の安定化○ 国保への財政支援の拡充等により、財政基盤を強化する。具体的には、平成

27 年度から保険者支援制度の拡充（約 1700 億円）を実施する。これに加えて、更なる公費の投入を平成 27 年度（約 200 億円）から行い、平成 29 年度には、高齢者医療における後期高齢者支援金の全面総報酬割の実施に伴い生じる国費を優先的に活用し、約 1700 億円を投入する。

16との協議を進める。

公費追加の投入方法として、国の国保財政に対する責任を高める観点からへの対応、医療費の適正化に向けた取組等に対する支援、財政安定化基金に○ また、平成 30 年度から、都道府県が財政運営の責任主体となり、安定的な財

政運営や効率的な事業運営の確保等の国保運営について中心的な役割を担うこととし、制度の安定化を図る。

1との分賦金決定及び標準保険料率等の設定、保険給付に要する費用の支払

具体的には、都道府県は県内の統一的な国保の運営方針を定め、市町村ご

75

い、市町村の事務の効率化・広域化等の促進を実施する。市町村は、地域住民と直接顔の見える関係の中、保険料の徴収、資格管理・保険給付の決定、保健事業など、地域におけるきめ細かい事業を引き続き担う。引き続き、地方○ 財政運営に当たっては、都道府県が医療費の見込みを立て、市町村ごとの分賦金の額を決定することとし、市町村ごとの分賦金の額は、市町村ごとの医療2費水準及び所得水準を反映する。国の普通調整交付金については、都道府県

18間の所得水準を調整する役割を担うよう適切に見直す。保険給付に要した費用

は都道府県が市町村に対して確実に支払う。

1

特に個別指導については、指導後の措置や監査との違い、また、指導を受けることは義務と考えるが、指導は行政指導であることから、指定日時や持参物、改善指示や自主返還に応じるかどうか
は被指導者の任意であることな
ど、行政手続法なども紹介し、協会の見解も交えて解説しました。
《第 部 指摘事項からみる個別指導対策》
後 半 は 医 科・歯 科 に 分 か れ 、
2013年度の個別指導・新規個
別指導の指摘事項と指摘の根拠となる告示・通知、療養担当規則

105面 集団的個別指導について／ 連載企画 日清

3面 原発よりも命の海を

戦争期における広島の医療の実態

7面 協会行事参加感想／雇用問題等Ｑ＆Ａ

経営税務セミナー開く
11（敏）

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

最 近、 高 齢 者 の

診 療 が 減 り ま し た。

入れ歯を作る頻度も減ってきているような気がします。

入れ歯安定剤の性能が良いのも理つでしょう。入れ歯安定つをとっても日本のしています。

のもとへ光を照らす政策を期待当てるのではなく、もっと庶民きます。一流企業ばかりに光をれば、安心して老いることがででも医療に心配の無い社会にな感じさせます。せめて老後だけしていると、日本の格差社会をう。さまざまな患者さんを診療

困問題も関係しているのでしょ

いるのでしょうか。高齢者の貧入れ歯安定剤でなんとか使って重い負担です。古い入れ歯でも金だけの収入であれば医療費はなっていると思います。国民年

担金が上がった事も診療抑制に現実です。また高齢者の一部負入れ歯を作るよう言えないのもができず、技工士にもっと良い

は技工料金も十分に支払うこと

極端に低診療報酬です。これで歯科診療報酬は海外と比較して入れ歯情になります。

としては何かすっきりしない感だろうと思いますが、歯科医師す。これなら何でも食べられる性には疑問がある物もありますのが困難な商品もあり、清掃

安定剤の種類によっては取り外

かなり強力です。ただ、入れ歯

歯肉にくっつく入れ歯安定剤は売れています。鳥もちのようにす。歯ブラシや歯磨き粉よりも剤は売り上げトップだそうで

口腔ケア商品の中で入れ歯安定ています。ドラッグストアーの多様な種類がラインナップされ剤はさまざまな用途に合わせて

由の

1

容
内

な

主

の

号
本

【声明】2015度政府予算案は見直しをを確認する形で解説しました。
参 加 者 か ら は「 基 本 的 内 容 の確 認 が で き 、今 後 の 診 療 に 役 立て た い 」な ど の 感 想 を い た だ き
ま し た（ 面 に 参 加 者 の 個 別 感
想を掲載）。

3面 医療保険制度改革骨子について／会員訪問

医院経営に活きる雇用管理とは

12

医の眼、
歯科の眼

1

2

昨年 月 日（水）、 日（木）の 両 日、 福 山、 広 島 に て、「 労務管理のツボ～医院経営に活きる 雇 用 管 理 と は 」 を テ ー マ に、標記のセミナーを開催しました。
セミナーでは、講師の白鷺克

1

講 習 会 は 、医 科 の 集 団 的 個 別指導が再開されることもあり、
特 に 医 科 の 会 員・ス タ ッ フ の 参
加 が 目 立 ち ま し た 。講 師 は 協 会
講師団（医科は数野博副理事長、
古屋和博理事、歯科は大堂敏彦・延本充弘両理事、小早川秀雄・高橋雄幸両歯科幹事、事務局）が担当 。協 会 が 作 成 し た ス ラ イ ド や資料をもとに解説しました。
《第 部 指導の仕組みを知り、雰囲気をつかむ》
前半は医科・歯科合同で、①指導の法的根拠や仕組みの解説、②模擬個別指導実演動画の視聴 を 行 い ま し た 。仕 組 み に つ いては、指導の根拠条文や趣旨、また、形態や実施主体、対象などに触れました。

の財政調整機能の強化、自治体の責めによらない要因による医療費増・負担

4面 協会行事参加感想／医科点数等Ｑ＆Ａ

7

指導対策講習会開く

医療保険制度改革については、持続可能な制度を構築し、将来にわたり国民皆4

丁寧なカルテ記載が対策の要

平 成 ２ ７ 年 １ 月 １ ３ 日

1

べています。
具 体 的 な「 改 革 」 の 内 容 は、
国民にあらたな負担増を強いる
も の ば か り。 歳 以 上 の 後 期
高 齢 者 医 療 の 保 険 料「 特 例 軽減 」 を2017年 度 か ら 廃 止。
865万人もの低所得者は ～倍の負担増となります。また、
現在 食260円の入院時食事代の自己負担額を 、 年度に100円ずつ引き上げて460
円とすることや紹介状のない大病院受診者に5000円～ 万円の定額負担を導入することなどが示されています。
その他、市町村国保の都道府
県 移 管、「 患 者 申 出 療 養 」 の 導入など、これでは皆保険制度の堅持どころか、自ら崩壊させるものです。法案提出を許さない
取り組みを大きくしましょう。
10

よる財政リスクの分散・軽減等を実施する。

協会は、1月21日（水）、22日（木）の両日、福山、広島にて「指導対策講習会 日頃からやっておきたいこと～カルテ記載のポイントを中心に～」を開催しました。講習会には、延べ約200人が参加。解説は協会講師団が担当しました。
能な制度を構築し、将来にわた
り国民皆保険を堅持することができるよう、骨子に基づき各年度において必要な予算措置を講ずるとともに、本年の通常国会に所要の法案を提出する」と述

資料２－１「再考すべき『応招の義務』」／
2面 主張

憲特定社会保険労務士（協会顧問）が、①「従業員を雇用する際の留意点」として、求人、面接、雇用契約などについて、雇用契約書兼労働条件通知書の具体例などを示しながら解説されました。
次いで、②「雇用後の留意点」
として、変形労働時間制、定額
残 業 代 の 導 入、 年 次 有 給 休 暇、
メンタルヘルス、セクハラ・パ
ワハラ、懲戒処分などについて、基本的事項の解説とともに、「年休請求に対する医院側がとれる対応」など、先生方の疑問に答える形で説明されました。
そ の 他 、③ と し て 、キ ャ リ ア
アップ助成金制度や改正パート
タイム労働法の施行など制度や法改正についても触れていただ
きました。本紙 面に、連載中の「雇用問題等Ｑ＆Ａ」および参加者の感想を掲載しています。

セミナーの様子（枠内は講師の白鷺特定社会保険労務士）

医科・歯科合同
医療保険制度改革骨子（案）広島県保険医協会は特定秘密保護法に反対します13

法案提出を許さない
取り組みを強く1（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2015年2月10日（第468号）

ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(ならない。
」とある。

「医師免許の取り消し」という行政を規定するものではない。このこ

わりに、国に対する義務を訓示的に規定したものが、いつの間にか

国民への義務のように捉えられている。医師不足の時代に「医師の心場の実態の変化に即した応招の義するのは行政機関であり、厚労省

務規定のあり方を再考すべきではによって厳しく制限されている。

ないだろうか。

5

5

声

明

社会保障を切り捨て軍拡進める、

10

4

80

01

44

3

9

5

0

5

条と 条を守り発展させる」という、
多くの国民の願いに沿った政治の実施を求め、今予算案閣議決定の見直しを訴えています。

させ年金額を減額のほか、高齢者医療の窓口負担増も盛り込まれており弱者切り捨ての内容が目立ちます。被爆者対策費でも被爆者数の減少を理由に 年度
以降毎年 億円の減少が続いていましたが、かつてない 億円もの削減となっています。被爆
年に、被爆者が求める認定制
度を否定するかのような予算措置であり許しがたいものです。
このような中、防衛費は過去最大の 兆9801億円と 年
連 続 で の 増 加 と な っ て い ま す。
垂直離着陸機Ｖ オスプレイをはじめとした戦闘機の購入や前年度比 倍以上の沖縄米軍新基地建設費（辺野古）など、国民に押し付けた負担で米軍や軍備増強を図り、沖縄の民意にも背くこの予算案に多くの国民が失望しています。
度重なる公費削減・負担増の改革によって、福祉分野で「医療 崩 壊 」「 介 護 難 民 」 な ど の 崩壊が深刻化しています。今、必要 な の は、「 社 会 保 障 を 切 り 捨て、憲法 条を葬り去り、戦争ができる国づくり」を進める政治ではなく、その真逆である「社会保障を充実させ、憲法 条と条を守り発展させる」ことです。多くの国民の願いに沿った政治を実施するべく、2015年度予算案閣議決定を見直すことを強く求めます。
2015年 月 日
広島県保険医協会

70

25

25

2015年度予算案は見直しを

2

6

14

3

古）など、沖縄の民意にも背く内容です。
このような内容に対し、協会
は、「社会保障を充実させ、
憲法

1

1

96

4

保団連代議員会

15

2015年度の活動・予算などを確認
全 国 保 険 医 団 体 連 合 会（ 保 団連）は、 月 日（日）、2014～ 年度の第 回代議員会を開
催 し ま し た 。全 国 よ り 1 0 3 人の代議員（広島は長谷憲理事長、上田喜清副理事長）が出席し、会
務 報 告 や 2 0 1 5 年 度 予 算 、代議員会決議など、 つの議案を討議しました。
また、
昨年 月に開かれた第回代議員以降以降の各協会の取り組みについての報告や提案など、129本もの発言通告があり、
活発な討論が行われました。
その中で、「マスコミ対策は迅
速 に 」を テ ー マ に 当 会 の 上 田 副
理 事 長 が 発 言 。あ る 雑 誌 が 歯 科を 取 り 上 げ た 記 事 に つ い て 、例
えフィクションであっても看過で き な い 内 容 で あ る と し て 、保団連として抗議するよう求めました。
こ れ に 対 し 、宇 佐 美 宏 保 団 連
副会長は、「同感」と述べ、歯科医

月 日、
安倍内閣は、
2015
年度政府予算案を閣議決定しました。
一般会計の総額は、2014
年度当初と比べ、 ・ ％増の兆3420億円と過去最大となっています。
その内容は、社会保障の改悪などで国民にあらたな負担増を強いる一方で、大企業はさらなる減税によって優遇、防衛費は
過 去 最 大 規 模 と な る な ど、「 社会保障切り捨て、軍拡推進」という、安倍内閣のカラーが鮮明に打ち出されたものとなっています。
兆5240億円増となった
歳 入 で は、 消 費 税 収 年 度 比兆7730億 円（ ・ ％）増 の 兆1120億 円 を 見 込
み、税目別で最も多額となっています。2014年度は決算期の違いにより ％の納付率が混在していましたが、2015年
度は ％の満額に揃うため 年
連続の最多額となります。
その一方で、法人実効税率を年間で ・ ％引き下げ、黒字の大企業には約 兆 千億円もの減税を行うというのです。
歳 出 に 目 を 向 け る と、 医療 費
兆4891億 円（ 前
年 度 比 ・ ％ 増 ）、 介 護 費兆7592億円（同 ・ ％増）となっており、概算要求時
点で8174億円を見込んだ自然増部分は2400億円程度圧縮されています。
社 会 保 障 分 野 の 削 減 内 容 は、
介護保険の利用料の引き上げと介護報酬の ・ ％引き下げ、生活保護費の生活扶助、住宅 扶 助、 冬 季 加 算 を 引 き 下 げ
330億円のカット。年金では「マクロ経済スライド」を発動

22

28

受けられる国民皆保険制度を守にこの法を放置すべきではない。

1180

つでも、どこでも安心して医療がとや、罰則規定がないことを理由

8

27

望ましい信頼関係のもとで、い応招の義務に例外規定があるこ

2

6

2

44

すものでしかない。
にそもそもの問題がある。

1

2

2

求時点で8174億円を見込んだ自然増分は2400億円程度圧縮されています。
そのため、社会保障分野では削減メニューが盛りだくさん。
介護保険の利用料引き上げ、介護報酬の ・ ％引き下げ、生活保護費の生活扶助、住宅扶助、冬季加算の引き下げを予定。
高齢者医療の窓口負担増も盛り込まれており、これが実施されれば国民生活は一層苦しくなります。
また、被爆者対策費もかつてな
い 億円もの削減とされており、被爆 年に被爆者が求める認定制度を否定するかのような予算措置は許せません。

時代に、そのまま残っていること

9

1を曖昧にしかねず、また過酷な救足し、医療が受託契約と言われる

6

6

2

急医療の現場にさらなる負担を課

2

2が、体制整備における責任の所在構え」を規定した法律が、医師が充

29

6

2

中で応招の義務が取り上げられる

14

当時は、医師が医療を独占する代17

2

本では往往にして救急医療問題の6

合とを峻別しているのである。日1を要する医療と契約関係のある場

1として定められてきている。救急70

防衛費は過去最大の 兆9801億円と 年連続の増加。
オスプレイなど戦闘機の購入や前年度比 倍以上にもなる米軍
新基地建設費（沖縄県名護市辺野

例外規定も、正当かどうかを判断

3

患者の契約の原則をふまえた規定
誤解されることが多い。法の制定

4

り、維持していくためにも、医療現段に掲載）。
声明は、 月 日に安倍内閣が閣議決定した「2015年度政府
予算案」
について、
その内容が、
社
会保障の改悪などで国民にあらたな負担増を強いる一方で、大企業に対してはさらなる減税によ
る優遇、また、防衛費は過去最大規模となるなど、「社会保障切り
捨て、
軍拡推進」
という、
安倍内閣
のカラーが鮮明に打ち出されていると指摘しています。
また、歳入について、税目別では消費税収が最多額となっている一方で、法人実効税率を 年間で約 ％も引き下げ、黒字の大企業には約 兆 千億円もの減税を行うという、国民には負担増、大企業には負担軽減の内容です。
歳出については、医療費、介護費とも前年度比でいずれも ・％増となっていますが、概算要とが条文に明記されていないため

11 14

1

27

療現場の現状や低歯科診療報酬の改善など引き続き訴えていくと答弁しました。
また、「医療・介護現場から見える貧困調査」（大阪）、「特養入所者の医療改善運動を」（岡山）、「歯科の初再診料を医科と同等に」（石川）など医療運動に関する報告・提案がありました。指導問 題 で は 、日 弁 連 の 意 見 書 に 関
す る 発 言 が 多 数 あ り 、多 く の 協会 で 周 知 、活 用 さ れ て い る こ とが紹介されました。
医療政策関連では、「医療事故調査制度」（北海道など）、「医療・介護総合法の具体化に反対」（愛知）などが出され、関係する団体などと連携した運動の構築が重要であることが確認されました。
その他、「歯科技工問題」、「原発問題」、「平和と民主主義」など
多 岐 に わ た る テ ー マ で の 発 言・討論が行われました。
なお、 つの議案はすべて出席者により承認・採択され、閉会しました。

＠hokeni_info

アメリカやドイツでは、
1990年代で、国民（患者）に対する権利・義務

25

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

処分が行われる可能性も否定でき
医師法は、公法で医師の国（厚労3

正当な事由があれば拒めるとする

協会は 月 日、「社会保障を切り捨て軍拡進める、
2015年
度予算案は見直しを」とした声明を発表し、安倍晋三首相、麻生太郎財務相、塩崎恭久厚労相に送付・要請しました（声明全文は下る。診療を拒否したことを理由に、再考すべき「応招の義務」
事由がなければ、これを拒んでは28

を仰がねばならないのであ求があった場合には、正当な6の救助を尊重したうえで、医師と2015年度政府予算案は見直しをない。
省）に対する義務を規定する法律

医師が正当性を主張する場

9

1
代議員会の様子半ば以降、患者の選択権や救急時

社会保障切り捨てNO!
軍拡推進NO!
1

合、最終的には裁判所に判断

張
医師法第19条1項「診療に主従事する医師は、診療治療の（第468号）2015年2月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

患者責任で安全性が未確立な医療も対象に「患者2018出するとしています。
今国会においては、「持続可能な医療保険制度等を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律
案
（仮称）
」（以下
「法案」
）
を 月上
旬に提出する構え。
先に紹介した、国保組合への国
庫補助の縮小や入院時食事療養費の自己負担額の引き上げとともに、紹介状なしで大病院を受診する患者に、 ～ 割とは別に5000～ 万円の定額負担を導入することや「患者申出療養」の創設も盛り込む模様です。
「患者申出療養」
については、
現在の保険外併用療養費制度の中に創設し、患者の自己責任による混合診療を実施する仕組みです。
現行の「先進医療」と同等の有効性・安全性を確保するとされていますが、先進医療の対象外の患者や、先進医療で実施されていない療養なども対象としようとして
おり、
問題です。
2017年度からは、 歳以上の高齢者865万人の保険料を大幅に引き上げる計画です。
中でも低所得者に対する保険料の「特例軽減」を廃止し、 ～ 倍の負担増を強いる内容です。
2018年度からは国保の運営責任を現行の市町村から都道府県に移行。
各市町村に分担金や収納目標を設定させ、保険料引き上げや徴収強化、医療費抑制を図ることを狙っています。
また、
医療費適正化計画を見直し、都道府県単位で医療費水準の目標や医療の効率的な提供の目標を設定することを法定化することも打ち出されています。
これでは都道府県も市町村の施策は県民、市民、町民のいのちや健康を守る方向に働かず、いのちや健康を削る施策しか打ち出せなくなってしまいます。
このような「自己責任」を押し付け、社会保障の理念を投げ捨てた改革はいりません。
国が責任を果たし、保険証 枚で安心・安全な医療が受けられる医療保険制度の拡充を求めます。

はまだまだ少ないです。私は、西洋 薬 が 難 し け れ ば 、漢 方 薬 を 使うというのも選択肢の一つにしてもいいのかなと思っています。また、講習会などで話を聞いた り す る だ け で は な く 、実 際 に実践してみないと分からないこと は 大 い に あ る と 思 い ま す 。場
数を踏み、実践していくことが、患者さんに対してより良い医療を提供することにもつながって
い く と 思 う の で 、こ れ か ら も 漢
方 薬 に つ い て 積 極 的 に 学 び 、実
践していきたいと思います。
―最後に、先生の医療に対する理念とは診察を丁寧にすること、講習会などに参加することで、常に情報を収集し、自分の質を高めること、患者さんが話しやすい環境を作ること、後は自分の健康に気を付けることです。
診察については、虫歯で痛いと言って患者さんが来られたときでも、それは咬合の異常が原因で起こっている場合もありますので、よく話を聞き、丁寧な診察を心がけることで、本当の原因を見つけるようにしています。
健康については、私自身気を付けたいとは思っているんですが、運動もしていないし、睡眠も少なめなので、その辺りはできるだけ正常に戻したいとは
思 っ て い ま す（ 笑 ）。 そ れ と 実は、私 年ぐらい前に川に落ちて、背骨を折って入院しているんです。あと、コロの付いた椅
子の上に立って仕事をしていたら、落下して大腿骨に骨折線が入り、松葉杖生活をしたこともあります。こういった経験をしているからこそ、自分が倒れてしまうと、診療ができなくなる
ので、やはり健康は大事だと感じますね。
小児歯科なので、子どもに嫌われず、喜んで来てもらい、一緒に口腔管理に専念していきた
いです。

10

介護報酬改定

20

3

75

1

2

会員訪問㊲

ベアーズ小児歯科（広島市西区）―先生がこちらで開業されてどの位になるのですか
1993（平成 ）年に開業したので、今年で 年目になります。
―歯科医師を志されたきっかけ
は
正直なところ歯科医師を目指したきっかけというのはあまりないです。大学もいろいろ受けたのですが、ほとんど落ちてしまい、一年間浪人後、受かったのが薬学部でした。大学卒業後は 一 旦 会 社 へ 就 職 し ま し た が、薬学部を中退後、九州の医学部にも行った友人が広島に尋ねて来て、いろいろ話を聞くうちに、
代なら方針転換してもいいかなと思って、歯学部の方に方針転換をしたんです。なぜ、歯学部かというと、医科の友人が「歯科の方が楽だ」と言っていたので歯学部に入学しました（笑）。

―広島デンタルアカデミー専門
学 校 の 講 師 を さ れ て い ま す が、いつ頃からされているのですか
年前からです。そこでは週に一回、午前中だけですが、薬理学や歯科薬理学などを教えています。講師はあまり体を動かさなくてもいいので、歳を取ってもできるかなと（笑）。
―講師を始められたきっかけは小児歯科の先生で専門学校の設 立 を 考 え て い た 先 生 と、 歯科医師会からラジオのインタ
ビ ュ ー に 出 て ほ し い と 言 わ れ、
その先生と一緒に出演したことを通して、専門学校のオープンの時に是非講師をしてほしいと頼まれ、引き受けたことがきっかけです。
―話は変わりますが、先生のご
趣味は
趣 味 は 特 に は あ り ま せ ん が、休みの日はＤＶＤを観ることが多いですね。よく見るの は 医 療 関 係 の も の で す。
韓国のドラマとかは医療関係のものが多いので、よく観ますね。韓国の医療は韓医学、中国は中医学、日本は漢方とそれぞれ少し違うの で、 漢 方 に 興 味 を 持 つきっかけになりました。
―それでは現在、漢方薬について勉強されているのですか
そ う で す 。現 在 独 学 で 勉
強 中 で す 。医 科 の 先 生 方 は割が漢方薬を使われている よ う で す が 、歯 科 の 方 で

9

1

2

10

低下を招くなど、
制度そのものが成り立たなっていきます。
厚 労 省 は 、介 護 労 働 者 の 給 与
ア ッ プ の た め 、介 護 職 員 処 遇 改
善加算の拡充を図るとしています が 、報 酬 全 体 が マ イ ナ ス と な
れ ば 、処 遇 改 善 に 逆 行 す る こ とは避けられません。
全国の3500以上の老人保健施設が加入する全国老人保健
施 設 協 会 が 、介 護 報 酬 の 増 額 を求める署名を140万筆も集めるなど「介護報酬引き下げ反対」の声が急速に広がっています。
政府予算案の閣議決定を見直させ る な ど 、「 マ イ ナ ス 改 定 を 実
施 す る な 」と の 声 を 大 き く し ましょう。

8

出張の際に先生が買われているぬいぐるみ

3

4

18

宮迫 隆典 先生
22 5

1

介護サービスの低下招く
マイナス改定は許さない
11

0
8

1

全国保険医新聞2015年1月25日（第2633号）より

1

月 日、
塩崎恭久厚労相と麻生太郎財務相との間で、
2015
年度政府予算編成に関する大臣折衝が行われ、
本年 月 日からの介護報酬改定率をマイナス ・％とすることで合意しました。
実質 ・ ％の削減となった前回改定に続くマイナス改定に、
介護や医療従事者から「これでは事業が継続できない」など怒りの声があがっています。
なお、今月上旬には諮問・答申が予定されています。
マイナス改定が実施されれば、現在でも厳しい経営を強いられている多くの事業所・施設をさらに追い詰めます。また、介護サー
ビスや介護労働者の労働条件の
1

27

16

都道府県単位で医療費の支出目標を設定

効率化・適正化していく」という「骨太方針2014」に沿った、
まさに給付減・負担増だらけの内容です。
また、骨子決定に先立つ、 月日、
塩崎恭久厚労相と麻生太郎
財務相が折衝を行い、通常国会（ 月 日～ 月 日）に提出す
る医療制度改革関連法案の内容について合意しました。
そこでは、①医師など特定業
種ごとの国保組合の国庫補助を2016年度から段階的に縮小する。②入院時食事療養費について、一般所得者の自己負担を現在の 食260円から、 年度に360円、 年度に460円と段階的に引き上げる。
③中小企業の労働者が加入する「協会けんぽ」の国庫補助について、当面は現在の ・ ％を維持することが確認されました。
③は据え置かれるものの、①は負担増、②は各国保組合が行っている独自給付を締め付ける内容です。
政府・厚労省法案を 月上旬に提出の構え
政府・厚労省は来年度からの実施を目指し、順次法案を国会に提24

年度～と保険料引き上げ

6

国保の運営責任を都道府県に移行し、医療費抑制

月 日に開かれた社会保障
制度改革推進本部において、「医療保険制度改革骨子」が決定。今後、骨子に基づく具体化が図られる予定です。
徹底的に効率化・適正化
骨太方針2014に沿った内容
骨子に示された主な改革内容
は別掲の表の通です。「自然増も含めて聖域なく見直し、徹底的に（1食260円から460円に）

11

1

26

1

3

75歳以上の保険料を大幅引き上げ

年度～負担と別に5000円～1万円の定額負担

年度～

紹介状なしで大病院に受診する患者に、1～3割

2016

13

入院時食事代の自己負担を200円引き上げ

16
4

2017

社会保障の理念投げ捨てた
改革はいらない申出療養」
を創設

負担増だらけの「医療保険制度改革」案まとまる
1

医療保険制度改革骨子の主な内容
表（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2015年2月10日（第468号）

交通事故診療：医療機関における対応（柔整との対応も交えて）

日本臨床整形外科学会理事（自賠労災委員会担当）医）
慶仁会 やました整形外科院長

ところ

広島グランドインテリジェントホテル2Ｆ「芙蓉」

参加費

無料

会員および会員医療機関スタッフ（参加費無料）医科行事の で 、早 め に 紹 介 し て も ら い たいというお話には、 、 カ月は様子を見てから紹介するものと思 っ て い た の で 驚 い た 。受 傷 早
期 、 カ月のうちに末梢・中枢の神経変性が完成してしまい、慢性化すると病態がより複雑化するということだった。また、三叉神経痛に対しとりあえずでテグレトール（カルバマゼピン）を使 用 す る の は リ ス ク が 高 く（ 副作用の出る確率が高い）、抜歯後疼痛に適応のあるトラムセット
配 合 錠（ ト ラ マ ド ー ル ＋ ア セ ト
ア ミ ノ フ ェ ン ）の 方 が 使 用 し やすいということも大変為になった。
講演は終始わかりやすく、日々の治療への心構えを一新す
る も の で あ っ た 。今 後 の 診 療 におおいに役立てたい。（安芸郡府中町・あおぞら歯科医院院長）

指導対策講習会に参加して（感想）藤原 裕美

第 部は医科と歯科に分かれて 、個 別 指 導 及 び 新 規 個 別 指 導の指摘事項及び指摘の根拠となる通知等につき教えていただきました。
私共では電子カルテをクラー
ク入力しておりますが、今回は専門的な教育を受けていないク
ラークを二人同行させておりました。マイナー科でもあり、受講前は内容が彼女たちには難しす
ぎるのではないかと危惧しておりましたが、
カルテの記載必要事
項を、
ポイントを押さえて具体的に教えていただき、
大変参考にな
りましたし、
カルテ記載を改善しなければいけないと強く感じてくれたようです。大変有意義で、遠方から出向いた甲斐がありました。
広島県の医師会でも集団的個別指導に関する講習会を開催しておられますが、保険医協会のものは開催場所や日時も参加しやすく設定され、内容も大変実用的で、まさに保険医の側に立った
明日からの診療に役立つ内容であったと思います。
今後もこのような講習会をお願 い し た い と 思 い ま す 。ご 尽 力
頂 い た 関 係 者 の 皆 様 、あ り が とうございました。（東広島市・むぎ耳鼻咽喉科医院院長）

指示期間の最初の日は指示日となることに注意する。

て、当該専門医療機関に対して、診療状況を示す文書を添えて、患者の紹Ａ．できない。指示をした日が指示期間の初日となる。そのため、点滴注射

機関での鑑別診断等の必要を認め、当該患者又はその家族の同意を得

間は指示日の翌日以降とすることができるか。

A2 通知は「保険医療機関が、認知症の疑いのある患者について専門医療

6日から12日までの7日間が指示期間となります。

診断が確定した患者に対し、専門医療機関に情報提供した場合では算定

Ｑ．医師の診察に基づく指示期間は7日以内に限るとされているが、指示期できないのか。

から14日までの7日間なのか。

月改定でこの点は変更になったのか。

A3 以下の2004年のＱ＆Ａより、医師が指示を行った日が指示期間の初日

A1 2014年4月の診療報酬改定で、同一月内に投薬が行われない場合にはか。

（医学管理）がいまして、質問のケースでは加算の算定はできないと考えます。

（在宅医療）

Q3 訪問点滴の指示期間は、
以下の例の場合、どこから7日間と考えるの

Q＆A

2
3

月 日に広島ガーデンパレスで行われた指導対策講習会に参加しました。
まず第 部は医科歯科合同
で 、指 導 の 法 的 根 拠 や 形 式 な どの基本的事項を教えていただいた あ と 、模 擬 個 別 指 導 の 実 演 Ｄ
ＶＤを見せていただきました。
常日頃保険医協会からお送りい た だ く 資 料 で 、個 別 指 導 に ついてもある程度の知識は持ってい る つ も り で し た が 、ま さ に 百
聞 は 一 見 に 如 か ず で 、臨 場 感 あ
ふれる模擬指導に参加者一同大
き な 感 銘 を 受 け ま し た 。個 別 指導後に自殺された方もおられると の こ と で 、実 際 に は も っ と 厳
し い も の な の で し ょ う が 、録 音や弁護士の帯同が可能であること 、日 時 の 変 更 や 自 主 返 還 を 交渉する法的な根拠などを詳しく
教 え て い た だ き 、心 強 く 感 じ ま
した。
22

1

介を行った場合は、所定点数に100点を加算する」となっています。した

医科点数等

研究会の様子（枠内は講師の土井先生）

日歯生涯研修事業対象の研修会。

1
2

1

2

「歯科臨床研究会」に参加して在宅療養支援歯科診療所の施設基準に関わる研修会－高齢者歯科医療と摂食・嚥下障害について考える－

大阪歯科大学高齢者歯科学講座教授（感想）小田 恵子

対ことを踏まえて、痛みの種類、問診 か ら 導 く 痛 み の 鑑 別 診 断 、神経障害性疼痛、筋筋膜性歯痛、精神 疾 患 と 歯 痛 、さ ら に そ れ ぞ れに対する治療法についての説明が あ っ た 。神 経 障 害 の 症 状 特 異性はチクチクじんじんという不快 感 、麻 酔 が 取 れ な い よ う な 状
態、びりっとしたような状態、じわ じ わ と 重 た い よ う な 状 態 、触診にて知覚が弱い状態と患者さんの訴えと比較しやすかった。
患者さんの訴えに対して日々の 診 療 に お い て は 、既 成 概 念 にと ら わ れ や す い 。左 側 の 痛 み を右側で感じることはないと決め
つけてしまいがちだ。しかし、実際は感じることがあるそうだ。
既 成 概 念 に と ら わ れ ず 、患 者 さんの訴えに、真摯に耳を傾け、患者さん本人がどのように痛み、不快感を持っているかを把握することが大切であることを再確認した。「よくある質問」への回
答 を 混 じ え 、一 度 患 者 と の 信 頼
関 係 が 失 わ れ る と 、症 状 の 悪 化
を 招 く 危 険 性 が あ る な ど 、日 々の臨床経験からのアドバイスを
頂 戴 し た 。受 傷 後 痺 れ が 出 た 時
は 、早 期 治 療 が 予 後 を 左 右 す る

2015年3月7日（土）
17：00～19：00
き
と

先生
仁司
山下
師
講

歯科臨床研究会開く
歯科行事※「歯援診の施設基準に関わる研修」に該当。修了証を発行。

動 体 験 で あ る 」と い う 痛 み の 定
義から始まった。それは、つまり器質的な問題が無くても痛みは
生 じ る と い う こ と で あ る 。そ の

広島ＹＭＣＡ2号館地下1Ｆ「コンベンションホール」

広島大学歯科麻酔学の土井充先生を迎えての講義は、「痛みとは 実 質 的 、ま た は 潜 在 的 な 組 織
損 傷 に 関 連 し た 不 快 な 感 覚 、情ところ象

2015年2月14日（土）
17：00～20：00
き
と

先生
裕
小正
師
講

協会は、12月6日（土）広島、7日（日）福山にて、歯科臨床研究会を開催し、広島42人、福山11人が参加しました。講師に土井充先生（広島大学歯科麻酔学助教・広島大学病院歯科麻酔科外来医長）をお迎えし、口腔顔面痛疾患について症例を交えて解説いた
だきました。

医科研究会（第468号）2015年2月10日（4）

聞
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島
広
（毎月１回発行）

Q1 当院では、運動療法と食事療法によって生活習慣病を改善しようと、

例：10月6日に医師が訪問診療あるいは往診を行い、訪問点滴の指示を薬に頼らず生活習慣病の管理を行っている。投薬しないため、これまで行った。実際に看護師が訪問点滴を行うのは10月8日からである。このは院外処方せんを交付しない場合の高い点数を算定していた。2014年4時、指示期間は①10月6日から12日までの7日間か、それとも②10月8日「処方せんを交付する場合」の点数を算定することとされました。

になるため、医師が訪問診療あるいは往診を行い、訪問点滴を指示した

Q2 診療情報提供料Ⅰの認知症患者紹介加算（100点）の算定は、認知症の日を含め7日間となります。したがって、ご質問のような場合は①の10月

広島国際大学

11 28

千田 武志

した船舶検査、汽車検疫などを頻繁に実施している。
不幸にして伝染病になった市
民は、主に広島市が経営する江波（明治 年建設）と比治山の避病院に収容されたが、これだ
けでは不足し宇品町の御幸通に臨時隔離病舎を仮設し対処した。
このうち比治山避病院は、明治年 月 日に陸軍より譲り受けた一棟と同年に急造されたバ
ラック二棟からなり、定員は名 で、 こ れ に 対 応 す る 人 員 は、
医師 名、薬剤師 名、事務員
名、看護婦 名、消毒夫 名、人夫 名などとなっている。しかし医師 名はいずれも嘱託で午前、午後と隔夜に交代で 名出勤するだけという実状にみられるように、設備・陣容とも不充分きわまりないものであった。
この比治山避病院を訪問し軽患者室に足を踏み入れた新聞記
者は、「患者の顔及手足は紫黒色を帯び少しも蠢動（しゅんどう）の体なきを以て、吾人は如何なる患者ならんかと思ひ、歩を進め近き見れば、何んぞ図らん彼れは既に此世を去り・・・彼れの形骸は既に強直の体を現はし居れり」という光景に直面し戦慄を覚えたという（『芸備日日新聞』明治 年 月 日）
。ここには病床日誌さえなく、治療はほとんどなされず収容された患者は死を覚悟しなければならなかった。事実、明治 年 月
日より 月 日まで収容された
コレラ患者190名のなかの治療中の 名を除いた168名のうち全治したものは 名（ ％）に す ぎ ず、117名（ ％） が死亡している。すでにみた広島
陸軍予備病院の ％をはるかにこえ、戦地入院患者 ％をもこえる死亡率であった。（つづく）

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日清戦争期における広島の医療の実態 ⑤

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五 広島におけるコレラの流行と対策期をみると、凱旋部隊が宇品に本格的に入港しだした明治 年月から 月にかけて増加した。
その後、患者は 月初旬から中旬 に 減 少 し た に も か か わ ら ず、
月下旬から急増に転じ、 月以降ふたたび減少している。このうち 月下旬の急増は、 月日の暴風雨により、広島陸軍予備病院第三分院伝染病室の数棟が倒壊し、コレラの恐ろしさを知らない近隣の住民が駆付け患者を近くの民家、寺院、学校などに収容したり、病室から寝具や医療器具を持ち出すなど救援 活 動 に 参 加 し た こ と に よ る。
なおこのため、広島市でもっとも多い日に 名のコレラ患者が発生している。
こうしたコレラを中心とする伝染病の流行に対して、軍、政府、自冶体は手をこまねいていたわけではなかった。コレラが発生した明治 年 月下旬、広島市は宇品町、安芸郡仁保村は宇品島の消毒的清潔法を実施した。また陸軍は、広島市と宇品が軍隊の宿舎、兵員や物資の輸送基地として重要な地域であり、衛生状況の善し悪しは軍隊に直接に関係するという理由により、特別に臨時軍事費 万8694
円をもって 月 日から 日にかけて両地域の 万6064戸
を対象に徹底的な消毒を行った（ 月 日から 月 日にも実施）。さらに 月 日の暴風雨後の流行に対処するため、 月日から 月 日と 月 日から
月 日にかけて、やはり臨時軍事費によって大掛りな消毒を実施している。そのほか宇品町
で交通遮断、沿岸地域を対象と

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せられていますので、協会の見解も交えながら、解説していきます。
なお、概要は別掲の通りです。
【実施主体】
広島県では、中国四国厚生局と広島県が共同で実施します。
【対象】
前年のレセプト 件あたりの都道府県平均点数の ・ 倍（病院は ・ 倍）を超え、かつ各類型区分（内科など）の概ね上
位 ％の保険医療機関が対象です。いわゆる「高点数保険医療機関」ですが、レセプト 件あたりの点数だけが選定基準とされ、請求件数の多寡や医師・歯科医師数などは原則考慮されません。
なお、レセプトの取扱い件数が 件未満の保険医療機関、前年度および前々年度の個別指導
または集個を受けた保険医療機関は対象外です。
集個の選定に使用するデータ（レセプト 件あたりの平均点数の算出基礎となるデータ）は、
支払基金および国保連合会からあまり問題にされてこなかったが、日清戦争の兵站基地となった広島においては、多くの民間人が伝染病、なかでもコレラの犠牲になった。明治 （1894）年 月から戦後の 月にいたる
ま で、 広 島 県 内 で3910名 のコレラ患者が発生し2957名が死亡したのである。これは大阪につぐ数字であるが、人口あたりにするともっとも多い。またすでに述べたように、広島陸軍予備病院と似島避病院にも沢山の軍人がコレラに罹って入院、死亡しており、実際には広島は
日清戦争において国内で一番コ
レラの恐怖にさらされたのであった。
広島がコレラに悩まされた原
因は、戦場となった台湾をふくむ清国や朝鮮がコレラの流行地域にもかかわらず、検疫所の開設や消毒などの対策が遅れ、輸送船で保菌者が国内の最大の兵站基地である宇品に入港したことによる。とくに軍人の場合は充分といえないまでも衛生管理がなされていたのに対し、船乗りなどの軍属は放置に近い状態のため、罹患したのを自覚せず自宅に帰り、その家族、地域にコレラが流行、民間人の犠牲者を拡大することになったのであった。とくに患者は、「其源宇
品町にあり」といわれるように
宇品をふくむ広島市の1308
名 を は じ め、 安 芸 郡、 佐 伯 郡、賀茂郡、豊田郡、深津郡、沼隈郡、御調郡など、沿岸部に多い。
次に広島市のコレラの発生時

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（実施主体）
地方厚生（支）局＋都道府県（対象）
いわゆる高点数保険医療機関（形式）
講習会形式の集団部分および個別面談部分（指導実施通知）
指導日の約3週間前に文書で通知（指導後の措置）
翌年度も高点数保険医療機関に該当した場合、翌々年度に個別指導の選定対象となる
内・院外処方の違いや診療の専
門性、地域性や外来患者数、入院患者数など様々な状況によって変化するものです。
そ れ に も か か わ ら ず、「 点 数が高い」という点のみで、指導の対象とされてしまうことには合 理 的 な 根 拠 は な く、「 保 険 診療の取扱い、診療報酬請求などの周知徹底を主眼とし、懇切丁寧に行う」という、指導の本来の趣旨からも逸脱していると考えます。
厚労省は、指導の場において
は、「高点数＝悪ではない」「高点数は客観的基準」ということを強調していますが、その狙いが医療費抑制であることは明白です。
【改善に向けた協会の取り組み】
点数の高低に関わらず、ますます複雑化する保険診療のルールを周知徹底することは、全ての保険医療機関にとって必要なことです。そのため、協会は高点数を基準とする選定をやめ（集個の形態は廃止）、本来の指導の趣旨に沿った形で行政指導を行うことを繰り返し求めてきています。
今後も先生方のご意見・ご要望をいただきながら、改善の取り組みを強めていきたいと考え
ています。

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さて、各保険医療機関においては、毎年4月1日以降の診療に係る酸素の費用について、当該年の2月15日まで（※本年は15日が日曜日のため、16日（月）が締切）に中国四国厚生局（厚生局）に届け出なければならず、届け出なかった場合は、4月1日以降酸素費用の請求ができない扱いです。
2009年までは『酸素の購入価格に関する届出書』が、厚生局より各保険医療機関宛てに郵送されていましたが、2010年より厚生局のホームページへの掲載のみの扱いに変更され、その旨の連絡は支払基金等を通じて行われています。
『届出書』は、厚生局ホームページの下記の場所からダウンロードできます。
中 国 四 国 厚 生 局 ト ッ プ ペ ー ジ（http://kouseikyoku.mhlw.
go.jp/chugokushikoku/）
協会では、保険診療・保険請求に係わる書類については、上記のような手法でなく、厚生局が各保険医療機関に直接郵送する手法を取るよう求めています。

2月16日
（月）
までに届出を！

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10

3

集団的個別指導について
その仕組みと問題点

健康保険法第 条に規定されて い る「 厚 生 労 働 大 臣 の 指 導 」の形態は、集団指導、集団的個
別指導、個別指導の つがあります。
そのうちの つ、集団的個別
指 導（ 以 下「 集 個 」） に つ い ての質問が会員の先生より多数寄のデータを基に厚労省 が 集 計 し た「 医療機関別平均値一覧」から作成されます（院外処方の場合の補正含む）。また、平均点数の算出に使用するレセプトの種
類は、原則として一般分とし、医科の病院では本人および家族の入院分、診療所
では本人および家族の入院外分（小児科は家族の入院外分）、歯科は本人および家族の入院外分とされています。
なお、都道府県の実情に応じて、後期高齢者分のレセプトを使用することが適当であると認められる類型区分にあってはこ
れによることも差し支えないとされています。
【形式】
対象となる保険医療機関に講習、講演を行う集団部分と個々の保険医療機関ごとにレセプトをみながら懇談する個別面談部分からなります。現在は、広島県をはじめ多くの都道府県で個
別 面 談 は 実 施 さ れ て い ま せ ん。
集団部分については、今年度の対 象 選 定 は 既 に 行 わ れ て お り、
病院 、医科診療所173、歯科診療所125となっています（ 歯 科 は 昨 年 月 実 施。 医 科 も今月中に実施）。
【指導実施通知】
指導日の約 週間前に文書により通知されます。
【指導後の措置】
翌年度においても高点数保険
医療機関に該当した場合、翌々年度に個別指導の選定対象となる仕組みです。なお、指導後の「自主返還」など経済的な措置、行政上の措置はありません。
【問題点】
高点数の目途とされるレセプ
件あたりの平均点数は、院
ト

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1

〈解説〉
『酸素の購入価格に関する届出書』について（毎月１回発行）

聞
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広
（5）2015年2月10日（第468号）

集団的個別指導の概要

定者 吉人があるのは原子力発電所の事故の ほ か は 想 定 し 難 い 。か よ う な
危険を抽象的にでもはらむ経済
活 動 は 、そ の 存 在 自 体 が 憲 法 上容認できないというのが極論にす ぎ る と し て も 、少 な く と も かような事態を招く具体的危険性
が 万 が 一 で も あ れ ば 、そ の 差 止めが認められるのは当然である。」としました。
（ ）そして、大飯判決は、「原子力発電技術の危険性の本質及びそのもたらす被害の大きさは、

弁護士

大飯判決の意義について（その1）
今回の「原発よりも命の海を」は、定者吉人弁護士（じょうしゃ
よしと・広島みらい法律事務所所属）に大飯判決の意義につい

け 、裁 判 所 に は こ の 権 利 を 擁 護
す る 責 務 が あ る と し た こ と 、及び、裁判所は、「人格権」を擁護す
る た め 、原 発 の 安 全 性 に つ い て
吟 味 で き る し 、し な け れ ば な らないとしたことです。
以下では、それぞれについて、
判 決 文 を 引 用 し な が ら 、説 明 します。

福島原発事故を通じて十分に明ら か に な っ た と い え る 。本 件 訴訟 に お い て は 、本 件 原 発 に お いて 、か よ う な 事 態 を 招 く 具 体 的危険性が万が一でもあるのかが判断の対象とされるべきである」、としました。
（ ）さらに大飯判決は、「この判断（原発の運転により、人格権の根幹部分が極めて広汎に奪われる事態を招く具体的危険性が万が 一 で も あ る の か の 判 断 ）を 避けることは裁判所に課された最も重要な責務を放棄するに等し
い も の と 考 え ら れ る 。」と も 述
べ て 、司 法 が 人 格 権 を 擁 護 す るために果たすべき重大な役割を担っていることを明らかにしました。
（）同じ情報開示でもちょっと違います！レセプトとカルテ

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今回は、
司法を介さずに医療機関
側が独自の判断で、患者さん側にカルテを開示する際の留意点を具体的にお話ししたいと思います。
〔 〕開示には院長をはじめ主治医の判断が必要〔 〕
原本の院外貸出は厳禁（閲覧は可）〔 〕開示に関わる費用は患者側に請求〔 〕
に関しては、当然と思われる方もいるでしょうが、意外に医師
個人や事務部門が独断で、即時開示要求に応える場合が過去にありました。
ご注意下さい。
また、診
療等に悪影響をきたすことが予想される場合などは、拒否すべきケースも想定されます。
しかしな
がら、開示拒否の理由が客観的・合理的に説明できないときは、患者さん側に不必要な誤解や猜疑心を与えるだけとなりますので、その点は注意が必要です。
〔 〕に関しては、医事紛争を前提とせずに、フィルム等を含め患者さんに貸し出すことも日常においてありえるのですが、紛争を前提としていることが疑われる場合
は、原本を貸し出すことは不適切と思われます。カルテ等は医療機関側にとっても唯一の物的証拠となるものです。他者による改竄や紛失の可能性を考慮すれば、例え患者さんであっても、医療機関の目の届かない所にカルテを持ち出させることは賢明ではないでしょう。カルテ等の所有権と管理義務は医療機関側にあるのです。
〔 〕に関しては、
日本医師会が策定している「診療情報の提供等に関する指針」にも記載されている通り、コピー代等を請求できることになっています。
医療機関側の毅然とした姿勢を示すためにも、コピー代を徴収することは妥当と思われます。
※京都保険医新聞2838号（2012年 月 日）、
2839
号
（2012年 月 日）
より

1

2

3

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て執筆いただきました。今号と次号の2回に分けて紹介します。
2014年 月 日、
福井地方
裁判所は大飯原子力発電所 、号機運転差止請求事件において、同原発の運転差し止めを認容す
る判決
（以下では
「大飯判決」といいます。
）
を言い渡しました。
こ の 判 決 の 画 期 的 な 点 は「 人格権」を憲法上の権利の中でも、最も重要な権利であると位置づ）カルテ開示の実際テ開示を要求されるということは、多くの場合が医療費など経済的な問題以上に、その医療行為に対して患者さん側がより強い
不信感や不満をすでに持っていることが予想されます。
したがって、その後に医事紛争の気配が漂い始めます。
世間では一般に「カルテは一体誰のもの？」といったことがいわ
れていますが、実感として極めて抽象的な言い回しと思われます。
京都府保険医協会にそのような質問があった際は、「カルテに記載されている情報は、医療機関と患者さんの共有物ですが、カルテそのものは医療機関の所有物です」とお答えしています。
当然ながらカルテの管理責任は医療機関側に課せられています。そんなことは当たり前だろうとおっしゃる方もおられるでしょうが、実はこの基本的な考え方がカルテ開示の際に重要なポイントとなるのです。

（

1セット（3枚組全305分）定価10,000円

司法を介す「証拠保全」については、すでにお話ししましたが、広島協会会員価格 7,000円 （税込・送料別）

裁判所は原発の万一の危険性について

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2

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70

レセプト開示に関しては2005年 月 日に厚生労働省が、患者さん側から請求があれば一定の条件のもとで開示する
ように、各保険者に対して通知を出しました。したがって、医療機関側にレセプト開示要求がされた場合は、患者さん側に保険者へ要求するように伝えて下さい。
レ
セプトは請求書であり、いったん提出したレセプトの所有権は保険者にあるからです。ただし、現在では電子請求を行う医療機関には、診療の都度、レセプト同様に詳細な明細書の発行が義務付けられています。また、紙レセプ
トで請求している場合も、患者の求めがあれば発行しなければなりません（この場合、有償も可）。
しかし、再発行の求めに応じる義務はありません。
一方、カルテ開示も、日本医師会の策定した
「診療情報の提供等
に関する指針」の中で、原則開示と定められています。
しかしながら、医師には患者さん側から開示要求をされた場合に、動揺されることもあるようです。また、カル

医療安全研修にご活用下さい!

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京都府保険医協会の経験を蓄積して作成した完全オリジナ
ル、従業員研修にも活用いただけます。

判断しなければならない

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3
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人格権は憲法上の権利の中でも最高の

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1

再稼働について審査を行っている原子力規制委員会の田中俊一
委員長自身が、これまで何度も、原子力規制委員会の基準に適合したかどうかと安全性とは別の 話 だ と 言 明 し て い る（ 高 浜 原
発 に つ い て 、「「 安 全 で な い と も言 っ て ま せ ん 。安 全 だ と も 言 って ま せ ん 」2 0 1 5 年 月 日の 記 者 会 見 、川 内 原 発 に つ い て「基準の適合性を審査した。安全だということは申し上げない」
2015年 月 日の記者会
見）ことからも明らかです。
（ ）したがって、大飯判決の、原発は委員会の審査に合格したから直ちに安全とすべきでなく、裁 判 所 が 、そ の 安 全 性 に つ い て
独 自 に 検 討 を 加 え る べ き 、と の考 え は 、人 権 保 障 の 最 後 の 砦 としての裁判所として当然の認識であると言うべきです。
次回では、大飯判決が、これら
二 つ の 前 提 を も と に 、ど の よ うにして原発運転差し止めを認めたかについてご説明します。
（つづく）

DVD販売中3『医療安全を身につけるために』3（ ）次に大飯判決は、裁判所の判断と原子炉規制法に基づく審査 と の 関 係 に つ い て 、裁 判 所 が原発の運転により人格権の根幹部分が極めて広汎に奪われる事態を招く具体的危険性が万が一でもあるのかについて判断しなくてはならないとの立論は、・・
原子炉規制法をはじめとする行政 法 規 の 在 り か た 、内 容 に よ って左右されるものではないとしました。この点も、これまでの裁判 例 に あ ま り 例 の な い 、非 常 に重要な指摘です。
（ ）これまでの原発訴訟では、
裁
判所のほとんどが、原子炉設置
や運転について審査するため設置された委員会で審査基準に適合するとの判断がなされていれ
ば、手続き的な問題がない限り、
当該原子力発電所は安全性を備えているとしてきました（例外は2006年の志賀原発 号機運
転差し止め訴訟の第一審判決）。
（ ）しかし、上記委員会が定めた基準は必ずしも安全を第一に し た 基 準 で な い こ と は 、原 発
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命の海を

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権利である

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原発よりも

（ ）大飯判決は、まず「個人の生命、身体、精神及び生活に関する
利 益 は 、各 人 の 人 格 に 本 質 的 なも の で あ っ て 、そ の 総 体 が 人 格権であるということができる。
人格権は憲法上の権利であり（ 条、 条）、また人の生命を基礎とするものであるがゆえに、我が国の法制下においてはこれを超える価値を他に見出すことはできない。したがって、この人
格権とりわけ生命を守り生活を維持するという人格権の根幹部分に対する具体的侵害のおそれがあるときは、その侵害の理由、
根 拠 、侵 害 者 の 過 失 の 有 無 や 差

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止めによって受ける不利益の大き さ を 問 う こ と な く 、人 格 権 そのものに基づいて侵害行為の差止めを請求できることになる。」としました。この判示部分が、大飯判決が原発の運転差し止めを認めるに至るうえでの出発点であ り 、こ の 判 決 の 中 で も 根 幹 をなす箇所といえます。
（ ）次に大飯判決は、「生命を守り生活を維持する利益は人格権の中でも根幹部分をなす根源的な 権 利 と い う こ と が で き る 。本件ではこの根源的な権利と原子力発電所の運転の利益の調和が問題となっている。」としたうえで、「原子力発電所の稼動は法的には電気を生み出すための一手段 た る 経 済 活 動 の 自 由（ 憲 法条 項）に属するものであって、憲法上は人格権の中核邪分よりも劣位に置かれるべきものである。」と位置付けたうえで、「大きな 自 然 災 害 や 戦 争 以 外 で 、こ の根源的な権利が極めて広汎に奪われるという事態を招く可能性

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（第468号）2015年2月10日（6）

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（毎月１回発行）

ネットの普及に伴い、雇用に関しても様々な情報がネット上で
検 索 で き る よ う に な っ て き た。
その影響なのか、色々と主張してくる従業員が出てくるようにな っ た。 勝 手 な 思 い 込 み で 労基署に駆け込んだ従業員がいた
り、気に入らないことがあった
ら、どうでもいいことをセクハラだと言い掛かりをつけてくるような者もいた。従業員は情報を駆使して行動していたが、こちらは全く無頓着であった。このように従業員の対応に苦慮していた時期があり、今日の講師である白鷺先生に相談して、従業員の雇用管理について指導を受けた。今回のセミナーでもそうであったが、白鷺先生は経営者の立場で色々と話をしてくだ
さり、非常に勉強になった。何
回か相談に伺ったが、労務管理に疎い自分にわかりやすく説明
してくださった。
従業員とのトラブルを体験
し、 労 務 管 理 に つ い て 学 ぶ と、
開業医は結構大変な職業であると思うようになってきた。開業している医師や歯科医師の大半
は 零 細 企 業 の 経 営 者 で あ る が、同時に重労働者みたいなものである。非常識な診療報酬を押し付けられて診療にあたっているのである。診療報酬自体が時間給で計算すると労働基準法に違反する項目もある。厚労省はこのようなことを放置し、医師や歯科医師に法令遵守を要求、金は出し渋るが、経営の責任は医師におしつけているのが実情ではないか。企業の経営者のように医師は何もせず、従業員だけで診療所を運営するのは不可能である。その重労働者である医雇用管理とは」
に参加して
Ｙ生

人当たり

万円の加算有協会も参加する子どもと重度障害者の医療費の無料化を求める連絡会（以下「連絡会」）は、
昨年 月 日（木）広島市内にて「クリスマス街頭宣伝」を実施し、広島市の「事務・事業見直し」の撤回を訴えました。前日に大雪が降るなど、悪天候の中でしたが、約 人が参加。参加者は、サンタやトナカイなどの衣装に身を包み、クリスマス
カードやアンケートを通行者にクリスマス街頭宣伝実施「事務・事業見直し」の撤回を！

師、歯科医師は経営者であるがために、労働基準法をはるかに超えた労働を強いられても法的な保護はない。それを労働基準法に保護された従業員を雇うのは、複雑な心境である。
そ の 雇 用 に つ い て で あ る が、気になっていたのは雇用契約に
つ い て で あ っ た。 今 回 の セ ミ
ナーでは試用期間のある無期雇用で契約するより、有期契約のほうが従業員の適正を判断して、雇わないと判断したときにはトラブルになりにくいということで参考になった。
今 回 の セ ミ ナ ー に 参 加 し て、
労務管理は大切でありきちんと理解し運営していかなければならないこと、その上で経営者として従業員と接していかなければならないことを痛感した。

合は配布しました。マイク宣伝では、参加した母親が「お金のために受診を控えることがあってはだ
め」、「子育てしやすい広島市になってほしい」と訴えました。
「見直し」では、「乳幼児医療費助成制度」の窓口一部負担引
き 上 げ と 所 得 制 限 の 対 象 拡 大、「ひとり親家庭等医療負助成制度」の窓口一部負担金導入が検討されています。しかし、いまの乳幼児医療費助成制度は他の政令市と比べて優れた制度とはいえません。 ある政令市の中で、「所得制限なし」は 市、「窓口負担なし・所得制限なし」は市です。また、ひとり親家庭
等医療費助成制度は、政令市のうち 市が自己負担のない制度を維持しており、広島県内では
府中町と広島市だけです。
連絡会は、引き続き子どもや障害児が安心して医療にかかれるために「見直し」の撤回を求めていく考えです。

がほとんどですのでお気を付けください。
（※ ）期間の定めのない労働契約（原則 年以上あるいは更新により 年以上の雇用見込がある契約含む）により使用され週間の労働時間数が、その事業場で同種の業務に従事する通常の労働者の所定労働時間数の／ 以上に該当しない者）（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

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経営税務セミナー

2014年 月 日に開かれた経営税務セミナー「労務管理のツボ～医院経営に活きる雇用
管理とは」に参加した。講師は
特定社会保険労務士白鷺克憲先生である。
時間弱という短い時間であったが、内容は従業員の求人からはじまり、面接、有給休暇、残業、裁判例等、充実した内容であった。
開業して従業員を雇用していると、色々と問題が起きてくる。
開業当初はあまり労務管理に注意を払ってなかった。インター
健康診断制度を規定したこと◇「 雇 入 時 健 康 診 断 」「 定 期 健康診断」については事業主が全額費用負担、「人間ドック」「生活習慣病予防検診」については半額以上の負担◇健康診断を行い、その実施が延べ 人以上になったとき（受給額）◇ 事業所当たり 万円（大企業の場合は 万円）
※ 事業所当たり 回のみ

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アップ計画認定（キャリアアッ
プ管理者の配置含む）を受けて
い る こ と 」「 就 業 規 則 の 作 成 義
務のない事業所であっても作成が必要」となりますので、実施される場合は余裕をもって行ってください。また他にも細かい受給要件等がありますので事前に管轄労働局や社会保険労務士にご確認ください。

街頭宣伝の様子「労務管理のツボ～医院経営に活きる◇増額する前の賃金テーブルでカ月以上運用されていたこと◇処遇改善について職務評価を経て行う場合、雇用するすべての有期契約労働者等を対象に職務評価を実施していること（受給額）◇ 人当たり 万円（大企業の場合は7500円）※ 年度 事業所あたり100人が限度◇職務評価を行う場合は加算有縮する場合は 週間当たり 割
以上の短縮、週または月の所定労働日数を短縮する場合は 週間当たり 日以上の短縮◇時間当たりの基本給、賞与や退職金などの算出方法等が正規の社員と同等であること※あくまで正社員として位置付
けられていなければなりません。
◇育児および介護以外の事由でもりようできること◇本人が正社員へ復帰を希望した場合は原職または原職相当職に復帰させること（受給額）◇ 人 当 た り 万 円（ 大 企
業 の 場 合 は 万 円 ）。 た だ し2016（平成 ）年 月 日
までは 万円→ 万円、 万円→ 万円となります。
※短時間労働者の週所定労働時
間 延 長 コ ー ス の 人 数 と 合 計 し、
年度 事業所当たり 人まで◇対象者が母子家庭の母等の場【短時間正社員コース】
主にワークライフバランスの観点から労働者の短時間正社員への転換や新規雇入れを行った
事業主に助成（主な受給要件）◇期間の定めのない労働契約を締結していること◇ 日の所定労働時間を短縮する場合は 時間以上の短縮、週または月当たりの所定時間を短12

助成金は対象となる要件に該当し、実施（制度の制定実施や対象者の雇用等）したとしてもすぐに申請が出来る訳ではありません。多くが カ月後の申請となります。ですから カ月以
内に対象者が退職したり、計画した制度を継続して実施できな
かった場合は支給されないこと

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1

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（8面上段に掲載）。詳 し く は 協 会 ま で ご
連絡ください。

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11【健康管理コース】
有期契約労働者等に対する法
定外の健康診断制度の導入により健康管理体制の強化をした事
業主に助成（主な受給要件）◇ 対 象 有 期 契 約 労 働 者 等（ ※）について労働協約または就業規則に「雇入時健康診断」「定期健康診断」「人間ドック」「生活習慣病予防検診」いずれかの【短時間労働者の週所定労働時間延長コース】
短時間労働者の週所定労働時間を社会保険加入ができるよう延長した事業主に助成（主な受給要件）◇週所定労働時間が 時間未満の有期契約労働者等として カ
月以上勤務していること◇週所定労働時間を 時間以上に延長した日以降、社会保険の被保険者となっていること ただし、 時間に延長された日の前日から起算して過去 カ月
間、社会保険の適用を受けていなかった者であること（受給額）◇ 人あたり 万円（大企業は万5000円）※短時間正社員コースの人数と合計し、 年度 事業所当たり人までこれまでご紹介させていただ
いたコースについては、共通して 実 施 さ れ る 前 に「 キ ャ リ ア

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キ ャ リ ア アップ 助 成 金 に つ い て ③

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採用・退職まで
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面接・雇用から
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今回は前回、前々回と 回に渡ってご紹介させていただきました「キャリアップ助成金」の残り コース（全 コース）についてです。

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雇用問題等Ｑ＆Ａ【処遇改善コース】
有期契約労働者等の賃金テー
ブルの改善を行い賃金水準の向上を図った事業主に助成（主な受給要件）◇全ての有期契約労働者等の基
本給の賃金テーブル（賃金の一覧表）を ％（2016（平成）年 月 までは ％）以上増額させたこと
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（7）2015年2月10日（第468号）

2015年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2014年 月 日～2015
年 月 日）
・経 営 税 務 セ ミ ナ ー（ 月 日（水）
・福山、 日（木）・広島）・ 月 日（金）第337回歯科幹事会。今年度の歯科行事、組織
拡大、審査・指導等改善対策、歯科 を め ぐ る 政 策 課 題 、医 療 運 動
1210﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用についての検討。
・ 月 日（月）第251回医科社 保 学 術 部 会 。保 険 請 求 等 Ｑ ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事例、指導・監査および適時調
査対策、今年度の行事の検討。
・ 月 日（水）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認。
・ 月 日（火）第159回歯科社保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査改善対策、指導・監査改善対策の検討。
【協議事項】①当面の医療運動対策
総選挙後の情勢を踏まえた「ストップ！患者負担増」の取り組 み と し て 、ク イ ズ ハ ガ キ を 活
用 し た 患 者 署 名 の 推 進 、市 民 公
開 講 演 会 の 開 催 、保 団 連 中 央 要
請 行 動 へ の 参 加 な ど を 確 認 。広島 市 豪 雨 土 砂 災 害 に つ い て 、広島 市 へ の 義 援 金 支 出 を 決 定 。広※別途案内ハガキをお送りしています。

※平安時代の女性の歯科疾患は何だった

執筆と言われます。
当時の特権階級は糖質・炭水化物に著しく偏った食生活であったとの記述がありますので、おそらく甘い物（甘酒など）をふんだんに食べていた可能性が伺えます。
涙で髪の毛が額に張り付くのも分からないく
らい歯の痛みに苦しみ、顔を真っ赤にして頬を抑えている姿から、おそらくう蝕から歯髄炎あるいは更に進んで、歯肉膿瘍
（ＧＡ）
、
蜂窩織炎
（ここまで来ると命に関わった？）を起こしているのではと思われます。
長崎県歯科医師会の資料「歯の歴史博物館」に、当時の歯科事情が以下の様に示されています。
「当時、歯科治療は朝廷においてのみ、行われていました。歯痛を抑えるために穿刺を繰り返したり、お灸をすえたり、抜歯も行いま し た 。時 に 加 持 祈 祷 が 行 わ れました。民間では、巫女が治療を目的として抜歯を行った記録があ り ま す 。平 安 末 期 に は 口 腔 清
掃 の 手 段 と し て 、う が い が 行 わ
れ ま し た 。こ の 時 期 朝 廷 医 と して丹波康頼が活躍しました。」
その、丹波康頼の「医心方」に
は治療法に、薬物の内服、膏薬の貼付、針刺し、小鉄片で灼く、灸
法などが用いられていたとあり
ま す が 、平 安 貴 族 は 医 師 を 呼 ばず不例（病気）の時にはもっぱら当時舶来のモダーンな先進思想
で あ っ た 仏 教・密 教 の 加 持 祈 祷に頼った。ともあり、おそらく、
舶 来 の 加 持 祈 祷 に 頼 り 、必 至 に我慢したのではと思われます。
そ れ を 見 た 清 少 納 言 は 、“ い とをかし”可愛いのよね～と言っているように思えます。または、お歯黒のタンニンの収斂作用を利用した可能性もあるかと想像し ま す 。こ の 頃 に は ま だ お 歯 黒は普及してなかったでしょうか。

のか？当時はどのような治療法があったのか？についての返信です。

A4版30枚つづり●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

☎082-262-5424

2015年度から介護報酬引き下げを ％弱から ％台後半とする方向で論じられている。
財
務省は ％台後半から ％の減額を主張し、
厚生労働省は ％未満とするよう求めている。
マイナス改定は 年ぶりで、事業所は減収となる。一方、介護サービスの人手不足に対応する
ため、介護職員の賃金アップを月
額 万円上げる方針である。
この話がうまく進むかどうか、疑わしいところである。
主張では医師法を取り上げた。
倫理面からの発想から作られているために、法律として機能するのは無理なところがある。（Ｏ）

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スタッフとの年賀状
匿名希望（広島市西区）
開業して、 回目の正月を迎えた。私は毎年、全スタッフに年賀状を出している。
当初は元旦にスタッフからも年賀状が来ることがあった。数年前でも、こちらから届いたのをみて、急いで返してくれていた。
今年は返してくれた
スタッフは 名となり、在籍者の半分以下になってしまった。
月 日には、全員、笑顔で新年の挨拶をしてくれた。
若い人はハガキを書く習慣がないのか？
消 費 税 増 税 も あ り 、日 ご ろ 節
約に励むように言っていた効果の表れであろうか？と感じた。

広島市南区京橋町1-4

社保 再審査等請求書

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広島グランドインテリジェントホテル

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福山市東桜町１−１

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古 典 の 中 の 歯 科 疾 患（ ペ ン ネ
ー ム・精 小 納 言 さ ん ）の 投 稿（2014年 月 日号）に返信
ペンネーム・ひまわり（広島市安佐北区）
枕草子は平安中期、清少納言の2015年 ２月１８日
（水）
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：
３０〜２１
：
００

島 災 対 連 の 取 り 組 み と し て 、街頭署名行動への参加、厚労省・国会議員要請に事務局を派遣する
ことを確認。
②総務・財政歯 科 幹 事・歯 科 社 保 対 策 部 員の 信 任 。第 回 定 期 総 会 記 念 講
演について進捗状況を報告。
③協会行事
指 導 対 策 講 習 会 、在 宅 療 養 支
援歯科診療所の施設基準に関わる研修会、医科研究会、医業税務研究会の開催を確認。

会員の先生方は2015年２月初旬送付予定の書
籍「保険医の経営と税務2015年版」
をご持参下
さい。
（当日販売もいたします）

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ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

2014年分確定申告対策・2015年税制改正解説

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医 業 税 務 研 究 会

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編
集
後
記

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上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい

無料（会員・未入会）
参加費

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2015年 ２月１９日
（木）
１９
：
１５〜２０
：
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広島
会場

先生
信一
中間

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リッチモンドホテル福山駅前

福山会場

中間公認会計士事務所所長

講師

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（第468号）2015年2月10日（8）

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