平 成 28年 7月 28日

症例報告
長 期 執 筆 に よ り 2度 目 発 症 の 頚 椎 症 性 神 経 根 症

薗田康敬
本症例は、四ヶ月の執筆活動により右頚部・肩背部の痛みと右上肢のしびれを訴えて来院し、臨床症状と診察所見から、 C6/7椎間 (C7根）および C7/Tl椎間 (C8根）神経の頚椎症性神経根症と診断し、 23 日6回の鍼灸治療で緩解した症例である。
例：78歳女性元大学教員。現在は、本の執筆活動、講演活動を主に行っている。

症

初 診 ： 平 成 28年 4月 16日
主訴：右頚部、右肩背部の痛みと右上肢への痛みとしびれ。

現病歴：平成 20年 6月より、身体の調子が悪くなると通院されている患者さんである。今回は、右の頚部・肩背部の痛みと右上肢のしびれを発して来院されたが、以前、平成 24年 1月に左の頚部・肩背部の痛みと左上肢のしびれを訴え来院されていた時期があった。このときは、「平成 23年 12月に年賀状を 200枚ほど表裏ともに手書きにて作成していて、長時間の作業により、頚、肩、腕を使いすぎ突然症状が発症した。」と患者さんは言っておられた。当院に来院する前に、某大学病院の整形外科を受診し MRI検査を受ける。医学部の教授より、「頚椎の C5/6椎間の椎間板が薄く頚椎が癒合している。これは、先天性の頚椎癒合症（クリッペルーフェイル症候群）である。また、頚椎癒合症であるために下部頚椎に負担が掛かり、頚椎の C6/7椎 間 (C7根）が頚椎椎間板ヘルニアを起こしている。」と言う診断を受ける。先天的なものに関して患者さんは、「そう言えば、若い頃よりよく頚肩が凝ったり、何らかの頚の動作でスムーズに動かない感覚は、良くあったような気がする。」と、はじめは驚いていたが「納得した」と言っておられた。病院では投薬（ロキソニン、筋肉弛緩剤）による治療を受けたが、なかなか痛み、しびれが治まらないため当院にて鍼灸治療を行った。 31日 10回の鍼灸治療で緩解した。その後、根を詰めて仕事をしていたときに頚、肩の張り、凝りはあるが、左の頚部、肩背部の痛みと左上肢のしびれを訴えたことは無かった。
今回の痛みは、平成 27年 12月より本出版のため、 1日平均して 5時間くらい机に向かい原稿の執筆活動をしていた。丁度 1週間くらい前から右肩から右後頚部、右側頚部の凝り、張りが感じられるようになったので、鍼治療を受けようと考えていた矢先、一昨日朝より、水をコップで飲もうと頚を後屈すると痛みが右後頚部より右側頚部、肩、腕に走り、痛くて最後までコップの水を飲むことが出来なくなった。また、洋服を脱ぎ、ハンガーに掛け、少し高めの位置のフックに掛けようと頚を後屈し、腕を挙上するとやはり右後頚部より右側頚部、肩腕へと痛みが強く出て来るようになった。痛みが酷いので家にあったロキソニンを服用し、急いで来院された。

ー今の症状は、右後頚部より右側頚部、右肩、肩甲間部の凝りと痛み、特に後屈すると「ズキンとした様な痛み」があり後屈時に上肢への痛みがある。頚の動き（右側屈）により右肩背部より上腕後側の痛みが放散し、第二指〜第四指にかけて軽いしびれがある。発熱、自発痛、夜間痛はない。就寝時横になろうとするときや、寝返りなどで頚の位置の角度により痛みを誘発することはある。筋力低下、巧緻障害、歩行障害、膀脱、直腸障害はない。また、最近、頚部の痛みによるストレスのせいか食欲不振、胃炎、眠りが浅い、疲れやすいなどの症状が出て来ている。執筆活動は原稿用紙に手書きで行っているので、パソコンの操作はあまりしていない。スポーツは特にしていない。アルコールは飲まない。
既往歴：平成 2
2年 8月頃に右梨状筋症候群で右梨状筋切開術を受ける。
家族歴：特記すべきものなし
診察所見：身長 152cm、体重 50kg。後屈痛は陽性で後頚部、肩甲上部に強い痛みと上肢（上腕後側）への放散痛がある。右側屈痛、回旋痛は右陽性で共に右頚部より右上肢に痛みと、（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。左側側屈痛、回旋痛は陰性。モーリー・テスト右陽性で、上肢（上腕後側）への放散痛と手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。アドソン・テストは、左陰阻筋萎縮、触覚障害は共に認められず。左右共に二頭筋、腕撓骨筋、三頭筋反射、膝蓋腱反射はすべて正常。右側屈による強い痛みと上肢（上腕後側）への放散痛、しびれの誘発症状があるため、スパーリング・テスト、肩圧迫テストは回避した。ライト・テスト、エデン・テスト、 3分間挙上テスト共に陰性（表 I)。右頚部や肩甲上部、肩甲間部、肩甲部に筋緊張が強く認められる（図 I)。
圧痛は右患側、風池、天柱、六頚、七頚、肩井、肩貞、右頚部、右肩甲間部、天膠、附分、暁戸、膏盲、天宗、斜角。右前腕三焦経の三陽絡より上行した 1寸上（下四漬）、四漬。小腸経の支正、支正より小海へ上行した約 1/2の所（上支正）の流注上に検出された（固 1I)。経過観察は後屈時の痛みをペインスケールの指標とした（表 II)。
診断：後屈時の後頚部、肩甲上部への強い痛みと右上肢（上腕後側）への放散痛がある。
右側側屈痛が強く、頚椎の動きで右頚部より右上肢（上腕後側）にかけての痛みと、（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。モーリー・テスト右陽性で、上肢への放散痛と手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。ライト・テスト、エデン・テス、
ト 3分間挙上テスト共に陰性であることから、 C6/7
椎間 (C7根）および C7/Tl椎間 (C8根）神経、その周辺組織の神経関与の頚椎症性神経根症と診断した。
詠診では、主証を腎虚証。腎経の肱状は、沈細詠であり寒えの詠状を呈する。この詠状は、長期の執筆活動により、腎経の虚が生じ栄気、栄血の循行障害をおこし頚部周辺組織の経詠が閉塞して、肌肉、筋の孫肱、絡詠に痴血を生じ、その為に痛み、しびれの症状を起こす。肺経の詠状は沈細詠で労倦、肺の寒え、呼吸が浅い、眠りが浅いなどの症状をあらわす。客証は、胆経の実数肱（頚肩部の痛み）、胃経の実数詠（痛みによる胃粘膜の絡血）、三焦経、小腸経の実詠（頚肩部の痛み、上肢の痺れ）、膀脱経の実詠（頚肩部の2痛み）、心包経、牌経の沈細詠（胃粘膜の絡血、食欲不振、不安による精神的ダメージ）以上の症状を現す。
対応：上部頚椎椎間 (C5/6椎間）が先天的に狭いため下部頚椎に負荷が掛かっているところに、長時間の執筆作業により、頚、肩、腕を使いすぎたために、頚周辺の筋肉やスジの血流が疎外されて循環障害を起こし炎症を起こしたのでしょう。鍼灸治療は、血流を改善し炎症を取り除きます。治療間隔は痛み、しびれの度合いにもよりますが、今の状態では週2回位が望ましいです。治療を続けるうちに、徐々に痛み、しびれは改善されてきます。また、治療期間中は、なるべく長時間の執筆作業は避け頚、肩、腕に負担を掛けないようにしてください。
治療・経過：治療は、右頚部より肩甲上部、肩甲間部、肩甲部の凝り、疼痛並びに、頚椎の運動時に誘発される上肢の痛み、しびれの軽減を目的に鍼灸治療を行う。治療は詠診、詠状診にて主証を腎虚証とし本治、標治を鍼による補萬法を中心に治療を行う。
第 1回、主証を腎虚証。本治法の取穴治療は仰臥位にて腎経の太硲、復溜、陰谷を取穴。銀製鍼 1寸 3分ー鍼 2番 (40nnn‑18 号鍼）を約 4nnn
斜刺、置鍼 15 分補法抜鍼する。
肺経の尺沢、経栗、太淵を取穴し約 2nnn斜刺、単刺補法する。標治法は仰臥位にて、胆経の陽陵泉、陽輔を取穴し約 2nnn斜刺。胃経の三里、解硲を取穴し約 5mm斜刺。三焦経の支溝を取穴し約 8nnn斜刺、単刺潟法。のちに三陽絡より上行した 1寸上（下四漬）、四漬を約10nnn斜刺、単刺補法する。小腸経の腕骨、陽谷を取穴し約 8nnn潟法する。支正、支正より小海へ上行した約 1/2の所（上支正）に斜刺単刺、約 lOnnn補法する。牌経の地機、心包経の邸門を取穴し約 8mm潟法する。膀脱経は、患側（右）上方側臥位にて委中、罠裔を取穴
し約 2nnn斜刺単刺、潟法する。
腹部募穴の取穴治療は仰臥位にて、ステンレス製鍼 1寸 3分 ー 鍼 0番 (40nnn‑14 号鍼）を使用。中院、天枢、関元を取穴し約 2nnn
鍼尖を足方に向け斜刺、置鍼 15分補法。局所として患側（右）上方側臥位にて、扶突、斜角には、約 7nnn直刺。六頚、七頚、肩貞を取穴し約 20nnn直刺、置鍼 10分補法する。
背部の取穴治療も同様に患側（右）上方側臥位にて、左右の肺愈と腎愈は本冶に準ずる。大抒、隔愈、肝愈、牌愈、胃愈、意舎、胃倉、大腸愈を取穴。約 7nnn鍼尖を足方に向け斜刺で捻鍼刺入し単刺にて補法。患側の附分、塊戸、膏盲、天膠を取穴し約 15nnn
鍼尖を肩甲骨中央に向け横刺単刺、補法。左右の天柱、風池、肩井、天宗、騰愈、肩外禽を取穴し約 7nnn直刺単刺、補法する。
治療後、左右の肩井、肩外禽、大抒、附分、塊戸、膏盲、天膠、天宗、揺禽、肩貞、六頚、七頚に筒型温熱灸各 1壮をすえ、円皮鍼 (0.
2nnnX0.
9nnn)を貼付する。
治療後、身体が温まり、頚肩の凝り、痛みが軽減。「身体がホッとしたような気がする。身体の緊張感が取れました。」後屈、側屈による後頚部、肩甲上部、上肢の痛みは軽減したがまだ痛む。
第 2回 (
4月 18日、 2日目）同様の治療を行う。前回治療後、頚肩の凝り、痛みが軽減す3る。後屈による後頚部、肩甲上部に痛みと上肢の痛みは、前回より軽減しているがまだ痛む。側屈痛、回旋痛は共に右頚部より右上肢に痛み、軽いしびれを誘発する。
第 3回 (
4月 21日、 5日目）同様の治療を行う。前回治療後、頚肩の凝り軽減する。後屈による後頚部、肩甲上部、上肢への痛み、しびれがほぼ半減する。側屈痛、回旋痛は共に右頚部より右上肢に痛みの誘発が軽減。「前回の治療後より頚部の状態が今までになく軽快であった。」今回から、スパーリング・テストを試みる。左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれを誘発する。「だいぶ痛みは良くなってきましたが、明日、大学病院の頚部 MRIの検査の予約を入れてありますので、取りあえず受診してきます。
「ただ、痛み止めも、最近飲まなくても楽になってきています。」

対応：「良かったですね。だいぶ頚肩部の張り、凝りがとれてきています。まだ、長時間の執筆作業は避けて下さい。また、大学病院の検査結果等をご報告下さい。」
第 4回 (4月 25日、 9日目）同様の治療を行う。前回治療後、頚肩の凝り軽減し、後屈による後頚部、肩甲上部に痛み、凝りも半減している。側屈痛、回旋痛は共に左頚部より左上肢に痛みが消失。前回より追加したスパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれをほとんど感じられなくなる。大学病院での検査結果は、前回と同様の診断結果であった。「頚椎の C5/6
椎間の椎間板は前回と同様で変化は無く、 C6/7
椎間 (C7根）の頚椎椎間板ヘルニアの影響で、右頚部から右肩背部の痛みと上肢のしびれを起こしています。」痛み止めのセレコックスを処方される。「この薬を飲むと倦怠感が強く表れて仕事に支障があるので、あまり飲みたくない。 2回程服用したが止めてしまった。」 とのこと。
応：「やはり、 C6/7
椎間 (C7根）の頚椎椎間板ヘルニアの影響ですか。今まで行ってき対た鍼灸治療は、症状と所見から頚椎の C6/7
椎間 (C7根）付近の消炎並びに、筋肉、筋、周辺組織への血流改善を目的に行っています。症状が緩解に向かっているのでもう少し治療を続けて下さい。」
第 5回 (5月 2日、 17 日目）同様の治療を行う。前回治療後、頚肩の凝りは少し気になるがほとんど解消される。後屈時の痛みもほとんど感じられなくなる。スパーリング・テストでは、左頚部より左上肢に痛みと手指（第二指〜第四指にかけて）の軽いしびれは消失する（表 II)。
第6回 (5月9H、23日目）同様の治療を行う。同様の治療を行う。症状所見はすべて陰性となり、治療を終了した。

対応：お仕事柄、今回の様な症状が出ますと症状改善には時間が掛かりますので、頚、肩、腕の張り、凝りが強くなる前に、早めに鍼灸治療をおすすめ致します。

考察：本症例は発症機序、臨床症状、診察所見から、 C6/7椎間 (C7根）および C7/Tl椎間 (C8根）神経の頚椎症性神経根症と診断した。以下、その理由を述べる。

1、発症が長期に渡る執筆活動により頚、肩、腕を使いすぎたために、強い負荷と緊張が掛かり発症した。

4

2、症状は頚部より上肢にかけての痛みとしびれである。
3、後屈痛、側屈痛が陽性であり上肢への放散痛がある。 2)

その他疾患との鑑別、除外について。

1、胸郭出口症候群は、ライト・テスト、エデン・テスト、 3分間挙上テスト共に陰性である。
4)2、パンコースト症候群は、ホルナー症候群が無いため除外した。
3、手根管症候群は、チネル徴候、ファレンテスト陰性のため除外した。

以上が、頚椎症性神経根症と診断した理由である。
次に本症例の発症機序は、大学病院での MRI の検査結果を踏まえて、上部頚椎椎間 (C5/6椎間）が先天的に狭いため下部頚椎に負荷が掛かっているところに、 3)長時間の執筆作業に関わり、頚、肩、腕を酷使したことにより、頚周辺の筋肉やスジの血流が疎外されて循環障害を起こし炎症を起こしたものであろうと推測する。 1)鍼灸治療は、頚部の筋、腱、関節周囲組織の炎症を改善させ愁訴の緩解を目的に治療を行った。初診から 2
6
日6回の治療で緩解したことにより妥当な治療及び生活指導であったと考察する。また、このような頚椎症性神経根症は、症状が再々発する可能性が予想されるので、発症する前に予防としての鍼灸治療をしていく必要があると考えられる。
・経穴の位置下四漬：左前腕三焦経の三陽絡より上行した 1寸上上支正：支正より小海へ上行した約 1/2の所
六頸：第六頚椎棘突起の外方で大筋の外側の圧痛点
七頸：第七頚椎棘突起の外側の圧痛点
斜角：胸鎖乳突筋の鎖骨頭の外 1 2横指、さらに上方約 1横指・参考文献l)木 下 晴 都 ： 最 新 鍼 灸 治 療 学 上 巻 医 道 の 日 本 社 ， p53,19862)出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法： 4 頚・上肢痛」医道の日本社，p6976,19853)Web文献；クリッペルフェイル症候群

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#84) 出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法： 4頚・上肢痛」医道の日本社，p
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