発表論文

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全盲で高次脳機能障害を併せ持つＢ氏の訓練
野崎正和（社会福祉法人

京都ライトハウス鳥居寮）

訓練期間

１．はじめに入所 2
 007 年 8 月〜 2009 年 9 月

京 都 ラ イ ト ハ ウ ス 鳥 居 寮 で 2005 年 度 ～（２年１ヶ月）2009 年度の５年間に、生活訓練を利用された

訪問 2
 009 年 10 月〜 2011 年 3 月

187 名中、視覚障害以外に脳器質性疾患・事故後遺症などのある方は 21 名（11.2％）であ（１年 5 ヶ月）②

生活歴・職業歴った。この 21 名中には、行政的基準による高教師として 20 数年間勤務し、昨年退職した。

次脳機能障害に該当すると思われる方が８名

現職時には、野球部の監督や人権教育・生徒指（4.3％）含まれている。この８名の概要は以下

導の担当者として活躍していたため地域での支のとおりである。

援者は多い。

原因疾患③脳梗塞２名（Ｂ氏を含む）

原因疾患などくも膜下出血１名

低酸素脳症１名

脳外傷４名

１回目の脳梗塞のあと左同名半盲となり、２回目の脳梗塞（2006 年 10 月）のあと、ろうそくの火が消えるようにすーと視界が暗くなり訓練形態
入所４名

全盲となった。診断書によれば軽度の高次脳機通所２名

訪問２名（Ｂ氏は入所→訪問に変更）
視力の状態

能障害（前頭葉・右側頭葉・両後頭葉・脳梁に広範囲の損傷）がある。
④

全盲３名（Ｂ氏を含む、外傷性 1 名、皮質高次脳機能障害の症状
当初は易疲労性、集中力の低下、注意障害、盲 2 名） 弱視５名

記憶障害（前向健忘）、空間認知障害（＝視覚2011 年８月現在の状況

イメージの障害＝物の形・配置・周囲の状況な

訓練終了７名（Ｂ氏を含む）

どが視覚的にイメージできないため、常に白い訓練継続中１名

霧の中で手探りしているような状態である）、

発表者は、この５年間に上記の方たちのうち遂行機能障害などであった。

全盲の方３名、Ｔ氏（くも膜下出血：訓練期間

その後、訓練の進行とともに表面化してきた１年半）、Ａ氏（脳外傷：訓練期間２年）、Ｂ氏（脳症状は、感情コントロールの低下（易怒性）、梗塞：訓練期間３年半）の歩行訓練を担当する

被害妄想的言動などである。現在では、家庭の機会を持った。今回の発表では、そのうちＢ氏落ち着いた環境の中で奥さんのサポートを得の鳥居寮入寮直後の２週間の状況を振り返ってて、これらの問題はおおむね改善ないし沈静化みた。

している。

２．Ｂ氏のプロフィール①

基本情報
40 代男性、Ｈ県Ｓ市在住、妻・娘と同居。

⑤

Ｂ氏の持つ訓練開始時点での強み精神的に混乱しているが、真面目で前向きな性格や、知性や判断力が健在であることを感じさせる言動も見られた。家族の支援もしっかり

連絡先：nozaki@kyoto-lighthouse.or.jp 受稿：2011/11/28

野崎
していた。

３．Ｂ氏の生活訓練（入寮後２週間）
について①

この時期の状況

視覚リハ研究1（2） 125

１時間（担当１名）、教養２時間（担当１名）、音楽１時間（担当１名）、合計１６時間であった。
訓練内容は、歩行及び ADL ではトイレへの往復・室内の移動・小物の置き場所の把握、体育はストレッチなどであった。

Ｂ氏も奥さんも、切羽詰まった状態でわらをそれ以外に、最初の２週間は宿直員以外に、もすがる思いで鳥居寮に来られたようである。

男性指導員４名が交代で泊まり、トイレやお風

Ｂ氏の孤立感・孤独感は非常に強かったと思わ呂への行き帰りの誘導や見守りを行なった。まれる。

た、歩行訓練の担当指導員が毎日１時間くらい

この時期の困難は非常に大きいが、ある意味気晴らしとコミュニケーションのために手引き自分のことで精いっぱいであり他の利用者のこで散歩に行った。夕食後には所長が毎日１〜２とにまで気が回らなかったことや、指導員との時間Ｂ氏と話すようにしていた。入所訓練の全人間関係が中心で比較的環境調整が容易であっ期間を通じて、職員がＢ氏に関わった一日あた

たため、我々のような特別な知識のない歩行訓りの時間は、他の利用者と比べてかなり多いも練士でもなんとか対応できたものと考えられのであった。

る。

⑤②

この時期の目標

訓練技法
高次脳機能障害リハビリテーションの資料やB 氏の全盲＋記憶障害＋空間認知障害は非常

行動療法の技法を参考にしながら訓練を行っに厳しい条件だが、全体としての目標は安心でた。なお、視覚障害リハビリテーションの技法

きる環境とゆっくりした時間の流れの中で支持も学習理論がベースになっているため行動療法的な人間関係を構築し、適量で良質な刺激を提との親和性は高いと考えられる。

供することであった。また、具体的な目標としＡ

エラーレスラーニング：一例をあげれば、ては、日常生活での移動と ADL の（一定の援トイレに行くルートの訓練で廊下を横断した助付き）自立であった。

後、壁に触って右に行くか左に行くかという③

時など、試行錯誤させないように正しい答え

この時期の留意点
基本的に訓練はマンツーマンで行い、毎日朝を提示した。このことは簡単なようだが、B夕に職員の打ち合わせをして、Ｂ氏の状況の確氏の思考の流れに合わせてタイミングよく、認と対応の統一を図った。特に易疲労性に留意

分かりやすい話し方で提示したり、あるいはして休憩を多く取り、また注意障害を考慮して臨機応変に B 氏の答えを待ったりするのは伝えることは一度にひとつかふたつに留め、様難しいことであった。その後もエラーレスラ

子を見ながら徐々に刺激の量を増やすようにしーニングはもっとも中心的な技法として、Bた。

氏の訓練のあらゆる場面で活用された。

なお、感情と結びついた記憶は残りやすいた

Ｂ

構造化：空間認知の障害を考慮し、室内のめ、出来れば楽しい記憶にするように務めた。

動線がシンプルになるように家具の配置を工可能な場合には B 氏の工夫を受け入れ、B 氏夫した。例えばベットに座って足を伸ばせばのプライドを尊重するように務めた。

衣装ケースに足先が触り、衣装ケースから手また、この時期には予定した訓練をこなすことより、B 氏の話をゆっくり聴き、受け止めることのほうが重要であるという視点をもつようでたどれば机や整理ダンスに到達するように配置した。
日課（食事時間・訓練時間割等）はテープににした。

吹き込み、テープレコーダーの使用訓練も行④

い自分で繰り返し聞くことができるようにし

訓練時間割など
この時期の時間割では、１週間に ADL ９時間（担当４名）、歩行３時間（担当１名）、体育

たが、この方法は本人の真面目な性格もあり有効であった。

126りの設置については、他の利用者の了解を得て実施した。
Ｈ

記憶の習慣化：記憶の強制は避け、自然な形で記憶力を使うようにしていった。少しあとの時期だが、Ｂ氏は食事を楽しみにしていたので、毎朝伝えられるその日のメニューを記憶することが訓練として活用できた。しかし、この時期には覚えられないことを無理に覚えようとしなくても、代わりに家族や指導員が覚えておくなどして、Ｂ氏に必要以上の負担をかけないようにした。

Ｉ

ポジティブ・フィードバック：小さなことでも良いところを見つけて伝えるようにした。自分で出来ることが増え、それを指導員から認められることで、自己効力感・自己肯定感を高めることができた。例えば、この時期にトイレに一人で行く許可が出たことは、Ｂ氏にとって４年以上経った現在も、大きなＣ

環境調整：施設での人間関係や家族に対する支援などもふくめて、Ｂ氏が安心し落ち着自信と喜びになっているようである。
Ｊ

散歩の活用：感覚入力の豊かさが脳に対する良い刺激になるのではないかと考え、またが B 氏を受け入れることで、家族に余裕がＢ氏の自宅は周囲が自然に囲まれた環境なの生まれ、それが B 氏へ良い影響を与えるとで、同様に京都でも季節の風を感じられるよいうことも見られた。

うに散歩を多くした。

Ｄけるような環境を作ることに努めた。鳥居寮

スモールステップ：自室からトイレへのルＫ

般化：長期的には鳥居寮で出来るようになートを小さな単位に分けて、確実に移動でったことが、自宅でも出来ることを目指した。

きる部分を積み上げていった。 移動だけで例えば、自宅でのトイレや入浴などは自然になく、訓練可能な時間や回数など、集中力を自立したようである。

徐々に高めていくことも行なった。
Ｅ

言語化・自己教示：行動上の手掛かりなどを、本人が自ら語呂合わせや短文にして記憶

４．課題①

京都府立医大高次脳機能障害外来への受し、移動中に思い出しては自己教示を行なっ

診は、奥さんと職員が同行して２ヶ月に一度継た。

続して行なった。１時間以上ゆっくりした暖か

過剰学習：トイレへの往復やパソコンのキい雰囲気で医師に話を聞いてもらい、随時アドーボードのタイピングなど、確実に誤りがなバイスを受けたり、服薬の調整をしてもらった

くなり自信がつくまで時間をかけて繰り返しことは本人・家族のために非常によかったと思練習した。単調な繰り返しによって本人の訓う。しかし、神経心理学的検査の結果を訓練に練意欲が低下しないように、楽しく練習できどう活かすかという点など医療との連携というる工夫とポジティブ・フィードバックを心が面では、指導員の能力の問題もありなにもできけた。

なかった。また、トラブルに関しての施設からＦＧ

手掛かりの活用：触覚的なわかりやすい手掛かりを要所に設置することで、記憶の定着と呼び出しを強化していった。なお、手掛か医師への情報提供もうまくできなかった。
②

先行施設の優れた取り組みに学びながら、視覚障害と高次脳機能障害、それぞれの障野崎

視覚リハ研究1（2） 127

害特性をよく知った上で、それが重複したときれと共に他の利用者や指導員との衝突や被害妄にどのような状態になるのか、受傷後の経過年想的な言動が増加しトラブルが頻発した。そし数による差や個人差も踏まえて理解する必要がて、重大なトラブルが発生したことをきっかけある。その意味で、通常の視覚障害リハビリテに入所から訪問に訓練形態を変更した。

ーションの知識だけでは対応できないものであり、手探りの取り組みであった。
③

訪問訓練では、パソコン訓練と歩行訓練を週に各１回行なった。感情コントロールについて

当施設は、所長・看護師・栄養士（各１は、対処方法を医師より指示してもらい、安定名）
・指導員（８名）
・宿直員（３名）調理員（３した生活が可能になって行った。また、子猫を名）だけで他の職種が居ない小規模施設である。

飼い始めたことも良い影響があり、いずれにしそのため施設内部での多職種連携は不可能であても家庭の力は大きいと思った。

った。
④

訪問訓練修了後の地域資源の活用では、地域他の利用者に B 氏の状況を理解し適切の医療機関からの訪問リハビリとして歩行訓練な対応をしてもらうことはできなかった。職員とパソコン訓練を週に各１回受けている。そのでも難しいことを利用者に期待すること自体が他としてはガイドヘルパー制度や障害者対象のもともと無理なことである。結局、他の利用者成人講座などを利用している。

を巻き込んだトラブルが起きたことは施設の責

鳥居寮での生活の中では、様々な困難やトラ任であり、その意味では本ケースを成功例と言ブルがあったものの、Ｂ氏には二つの希望が生うことはできない。

まれてきた。一つ目は教育現場への復帰であり

５．B 氏のその後の状況

二つ目は経験を生かして社会的に貢献できる講演活動であった。特に講演活動では、自ら関係この入寮直後の２週間は大変なことも多かっ者を訪ねて「講演」をさせてもらえるように依たが、この時に出来上がった指導員との信頼関頼して回った。その成果が少しづつあらわれて係が後日様々な面で大きな役割を果たしたと言現在は地域での人権に関する講演会などで平均える。

して月に１回は講師を勤め、奥さんは車での送さて、B 氏の訓練が進むに連れて、日常生活迎などサポート役をしている。復職は叶わなかでの移動面の自由度は徐々に増していったが、ったが、本人にとって無理のない充実した人生

学習的な科目でも作業的な科目でも困難は依然を取り戻したといえるのではないだろうか。

として大きく精神的なストレスは増大した。そ