平成 29年 1月 26日

症例報告

鎖骨下筋の刺鍼が効いた後縦靱帯骨化症手術後の運動制限
中野支部伊集院克本症例は病院で後縦靱帯骨化症と診断され手術を受けた後の右肩の運動制限で来院された男性である。病院で 6ヶ月のリハビリ後も右肩の運動制限が著明で、鍼灸施術を続けた
結果約 3ヶ月で緩解に至った。
症 例 ： 59オ 男 性 学 習 塾 講 師
初診：平成27年 2月 17日
主訴：頚が寝違えたように痛くて動かせない
現病歴：最初の発症は 1ヶ月前の夕方、勤務先の学習塾で資料の整理をした後で急に頚から右肩にかけて痛み（図 1) 、さらに左手第一 MP関節（栂指球）部がしびれた。その日は自宅で冷湿布を貼ったら良くなったが、その後同様の症状が繰り返し発症するので当院に来院。寝違いとして 3回の鍼灸施術を試みたが、著効が見られず左右回旋と後屈の運動制限が増悪したため、後縦靱帯骨化症を考えて超音波観察を行ったところ、骨化が強く疑われたため、画像と情報提供書を持って整形外科に行ってもらった。医師の診断は後縦靱帯骨化症で手術適用とのこと。その後は連絡が途絶えたが、 9月 22日に来院し、手術後 6ヶ月間病院の電気治療とリハビリを続けたが、頚だけでなく右肩も動かせない状態で、担当医は右肩の運動制限が長引くことは考えられないと言うだけで、何の対策も無いので鍼灸で治せないかと考えて来院したとのことだった。
仕事は学習塾講師で勤務 35年。力仕事ではないが座るより立っていることが多い。受験シーズンピークのため昨年の年末から激務が続いていた。
スポーツは、学生時代は登山部で国内の有名な山はほぼ踏破した。現在も休みの日には登っている。今回のような症状は初めてである。
夜間の痛みは無い。アルコールは毎晩缶ビール 1本とワイン 1本程度。
既往歴：特記すべきことなし。
家族歴：特記すべきことなし。
診察所見：身長 175cm、体重 84kg
。握力は左 24kg、右 26kg、右利き。右頚部及び肩甲上部さらに右肩関節に発赤、熱感、腫脹なし。筋萎縮は認められない。頚部左右回旋痛強陽性で、疼痛は右頚部に誘発した。左右側屈痛も強陽性で、右頚部に誘発。前屈痛のみ軽度陽性患部に誘発。後屈痛も強陽性で同部に誘発した。触覚障害、左 C6が鈍麻を示し、他は正常。腱反射は上腕二頭筋、腕椀骨筋、上腕三頭筋それぞれ正常。右頚部から肩にかけての急な疼痛と左拇指にしびれが発症しているため、モーリー、アドソン、ライト、エデン・テスト、三分間挙上テスト、スパーリング・テスト、肩圧迫テストは実施しなかった。右肩関節屈曲可動域は 135
゜、伸展 60
゜、外転は 135゜であった。全ての方向で疼痛を肩関節に誘発している。圧痛は右天柱、右肩外愈、右腫愈に著明。
診断：本症例は発症状況、経過、間診、診察所見等から寝違いと診断した。疼痛と運動制限の緩和を目的として鍼灸の適応症と考えた。

‑1‑対 応：受験シーズンのピークで疲労が溜まっているところに、頚に悪い姿勢を長時間続けたため、支えている筋が炎症を起こした状態です。鍼灸が効くと思いますので 3回だけはこちらの指示通りに鍼灸治療を受けて下さい。 3回やっても全く改善されない時には、整形外科その他の方法を考えましょう。
治療・経過：治療は疼痛緩和と筋緊張緩和を目的に以下のように行った。
治療体位は伏臥位。治療部位は、圧痛点を中心に、左右の天柱、肩外愈、騰蔽、腫会、肝愈、左 C5椎関、左 C6椎関に刺鍼した。針はステンレス針の 1寸 3分ー 4号 (40mm‑20号）を用い、約 15mm位斜刺にて刺入し、 10分間置鍼の後、 M T温灸器で施灸。刺鍼点にパイオネックス 0.6mmを貼付した後、タオルを縦に三つ折りにして首に巻いて固定した。
生活指導：まずは仕事中の正しい姿勢を意識して筋肉を休ませてください。タオル固定で筋肉は楽になるので、見た目は良くないですが、日中はなるべく巻いてタオルに顎を乗せてください。あと、できる範囲で頚の運動をすると貼ってある鍼の効果がより良く出ます。入浴は寒いですから大変ですが、長風呂は避けて、カラスの行水程度が良いでしょう。
第 3回 (2月 24H、7日目）
初回、 2 回目とも治療直後は少し楽になったが、その後は今までと同じ症状だった。特に今日は朝起きた時から頚の運動痛、運動制限が今までより辛い。ここで後縦靱帯骨化症を考え、超音波画像検査をしたところ頚椎周辺に帯状の骨様物が認められたため、その旨を説明して整形外科の受診を勧めた。また骨化進行時には刺激をしない方が良いと考えて本日の施術はしなかった。
対応：寝違いと考えて治療しましたが鍼灸が奏効せず、エコー画像で見ると、本来靱帯である部分が骨化している可能性があります。強い刺激をすると骨化が進行する心配があるので、今日は鍼灸もマッサージもしません。紹介状とエコー画像を持ってなるべく早く整形外科を受診して下さい。
その後電話で医師から後縦靱帯骨化症と診断され、 3月に手術との報告を受けた。
第 4回 (9月 13日、 209日目）
3 月初旬に手術を受けてから半年くらい病院のリハビリを受けている。頚は長期掛かると言われているが、右肩の運動痛、運動制限が著明なことを話すと、医師は、手術後しばらくはこのような症状が出る人はいるが、こんなに長く掛かることはない。肩の症状は後縦靱帯骨化症とは無関係ですと言われたので当院にまた来院したとのこと。
頚部の左右回旋痛は強陽性のため検査不能。左右側屈、後屈も同様に強陽性で痛みのため検査不能。前屈痛のみが、陽性で多少運動可能な状態である。右肩関節の屈曲 75゜ （初診時］ 35゜）、伸展 30
゜ （初診時 60゜）、外転 75゜ （初診時 135゜）と関節可動域はほぼ半減している。どの方向でも運動痛は陽性である。圧痛は右天柱、右肩外愈、右揺禽、右結節、右臀揺（表ー］）。
治療は、右側臥位で、上記圧痛点と右外関に 1寸 3分ー 4号 (40mm‑20号）を用い、約10mm位斜刺にて刺入し、 !Hz‑10分間のパルス通電の後、それぞれにカマヤミニ施灸後、刺鍼点にパイオネックス 0.
6InInを刺入。その後、毎日朝晩 2回の運動法を指導した。
対応：せっかく手術を受けたのに期待した効果が出ないのは辛いですね。頚は金具で固‑2‑定されているので動きが良くなるのには時間が掛かるかもしれませんが、右肩の運動制限は靱帯骨化症のせいでは無いと言われたのなら、当院で肩の治療をやってみましょう。
第 10回 (
10月 3日、 229日目）

右肩の運動制限は順調によくなっている。屈曲 70° → 90
゜、伸展 30° →60
゜、外転 75°→90゜と術後の関節可動制限からはやや改善した。疼痛は肩関節にいまだ誘発している。
施術は前回と同様。
第11回 (
10月 6 H、232H 目）

ある整形外科の講演会 2軒で、「鎖骨下筋を刺激すると五十肩の症状が改善される。」と聞いたので、患者さんに説明して今日から加えることにした。施術は前回同様に加え、右胸鎖関節下部に 1寸 3分ー 2番 (40mm‑10号）を用い、約 10mm斜刺にて刺入置鍼。
特筆事項（鎖骨下筋刺鍼について）：九州で総合診療科の教授の講演と、また別の日に東京で整形外科医の講演でも同じ内容の話を聞いた。作用機序の詳細は不明であるが、鎖骨下筋の刺激だけで、特に肩関節の運動制限や脊柱管狭窄症に対する効果に有意差が出るという内容であった。
第15回 (
10月 20日、 246H 目）

右肩の運動痛は順調に軽快し、運動制限も日常生活では間題ない状態まで改善された。
頚の運動制限は、今まで病院のリハビリだけだったが、期待するほどの効果が出ないので、主治医に相談して鍼灸も許可されたということで，今日から施術を開始する。
治療体位は本日からベッドに腰掛け座位で、内容は前回と同様であるが、加えること、鎖骨下筋と後頭骨下縁部から頚部の阿是穴に坐刺鍼で軽刺激した。 MT温灸、三角筋の運動法を加えた。頚部は運動制限顕著。左右回旋痛強陽性、前屈軽度陽性、後屈も強陽性で、自転車で後方確認と洗顔時のうがいができない。右肩関節屈曲 120゜、伸展 60° 、外転 120
゜にそれぞれ拡大、改善した。伸展時のみ疼痛誘発あり。
第 40回（平成 29年 1月 1OH、328日目）

右肩の運動痛は消失した。運動制限も気にならない。頚の運動制限は見た目の変化はないが、自転車の後方確認とうがいもできるようになった。頚部の運動制限のみ未だあり。
さらに左右回旋痛、左右側屈痛、後屈痛それぞれ軽度誘発あり。右肩関節可動域は、屈曲 135゜、伸展 70゜、外転 135゜に改善し、ほぼ初診時、術前の可動域に戻った。
頚に関しては医師から先週のリハビリで症状固定により終了と言われた。
考察

この症例を初診時は寝違いと考えて施術したが、思うような改善が見られず， 3回目の来院時に症状と年齢、男性ということから後縦靱帯骨化症を疑い（1)、超音波観察の結果、骨化のような影が確認できた (4)ため整形外科に精査を依頼したところ、後縦靱帯骨化症で手術適用と診断された。手術後病院のリハビリをきちんと続けたが、頚部だけでなく右肩関節の運動制限が増悪し、なかなか改善されず、医師からは右肩は後縦靱帯骨化症と無関係と言われたため、途中から病院のリハビリに当方の鍼灸治療を併用した。
問診、徒手検査、症状の経過から出端の分類で五十肩の I期と診断した (J) (6¥
初診時には肩関節の症状はなかったのに後縦靱帯骨化症の手術とリハビリを続ける途中で肩関節の症状が発現した。いつから発症したのか正確には不明であるが、特に激しい負荷が掛かることも無く、腱板や滑液包の損傷や炎症も起きていない状態と考えた。

‑3‑

たまたま整形外科医の講演を福岡と東京で別々の先生から聴き、二人とも肩関節の症状には鎖骨下筋の軽微な刺激が有効であると聞いたため、この患者に試してみようと考えた。鎖骨下筋は取るに足らないほどの小さな筋肉であるが、鎖骨の動きを介して周辺の靱帯や関節にとても重要な役割を担っている。体表から軽く指圧や軽擦などの刺激を加えるだけで、肩関節周囲炎、脊柱管狭窄症の各症状改善に有効であるという内容であった。それ以降肩関節の患者には効果が出ているが、脊柱管狭窄症には著効は確認できていないので、今後の課題である。
本人は現在も 1週間に 2回の頻度で継続しており、頚の運動制限がもう少し改善されるのではと希望しておられるが、医師から症状固定と言われていることと、長期の鍼灸治療で金銭的に辛いと言われるので、 2月からは週 1回に減らし、その後は段階的に施術の間隔を開けていく予定である。
肩関節の症状改善を目的とする鎖骨下筋への鍼灸治療アプローチは、症例数が十分でないため有効か否かの判定は困難であるが、これを機に皆様に追試して頂き、効果の真偽を明らかにして行きたい。
類症疾患鑑別として以下のものを除外した。
①頚肩腕症候群
肩関節の運動制限が著明である(!)(6)。 頚部の運動痛が著明であった。
②腱板断裂
有痛弧、落下テスト陰性、棘上筋、棘下筋の萎縮が認められない(!)(2) (3) (6)。
③肩甲上神経障害
部位的には可能性があるが，棘上筋・棘下筋萎縮は診られず、自発痛・夜間痛もなく、受傷原因も無い (1) (6¥④化膿性肩関節炎
腫脹、発赤、熱感などの炎症症状が認められない(!) (6)。
⑤肩関節周辺の骨腫瘍
進行性の病状ではあるが、自発痛・夜間痛は無く、局所の炎症症状も無い(!)(3) (6)。

‑4‑

（図ー 1)

疼痛域

盤外旋

ヤーガソン

看禰璽

︐+︱

下拘結︳

コ

右︳
右︳
右右外転l̲スピード

ストレッチ

2
63

腫三角筋萎縮2発赤︒
z
讐︳右︳右吾右︳右︳右右︳右左︳左︳左︳左︳左︳左︳左︳左︳左し[‑左︳し﹂ロニ

徒手検査票（五十肩用）

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嶋じ＞

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L信((I（表ー 1) 再来院時（第 4回）の診察所見

‑5‑

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鎖 骨 下 筋・神経支配．．．鎖骨下筋神経(C5)→ 横 隔 神 経 と 吻 合・起始・・•第 1 肋骨と軟骨境界付近の上前面・停止・ ・・ 鎖骨外下面．鎖骨下筋が筋スパズムや線維化を起 こすと 靱帯系への影響が必至である・上肢の挙上時には肩脚骨の上方回旋に伴い鎖骨も上方に移動しながら後方回旋するが、鎖骨下筋はその動きを完全に止めてしまう。
このため末梢側から見れば肩 関節の可動域制限の一因と考えられる (5)0参考文献1) 出端昭男：「鍼灸臨床問診・診察ハンドブック」 P86‑108 医道の日本社 19982)森 優：「運動機能学」 P52‑72 金 原出版 19993) 辻陽雄：「標準整形外科学」 P393‑396 医学書院 19954) 皆川洋至 ：「超音波で分かる運動器疾患JP152‑
154,Pl71‑
173 メジカルビュ ー 20115) 仲井光二 ：「動きの解剖学 I」Pl16,P128‑129 科学新聞社 20006) 出端昭男：「診察法と治療法5 五十肩」 P33‑
56 医道の 日本社 1999‑6‑