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メディカル・ニュースVol. 149

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

地域医療連携推進法人
こんにちは。医療経営サポート部です。今回のテーマは、「地域医療連携推進法人」です。
地域医療連携推進法人とは医療機関の機能分担及び連携を推進する法人の認定制度です。複数の医療機関等が法人に参画することにより、競争よりも協調を進め、地域において質が高く効率的な医療提供体制を確保することを目的としています。この制度は今年の 4 月に厚生労働省より地域医療構想を達成するための一つの選択肢として施行されました。
地域医療連携推進法人は一般社団法人のうち、医療法に定められた基準を満たし、都道府県知事に認定されることで参画できる仕組みです。認定基準及び概要は以下のようになっています。
●認定基準例①病院、診療所、介護老人保健施設のいずれかを運営する法人が 2 以上参加すること②医師会、患者団体その他で構成される地域医療連携推進評議会を法人内に置いていること③参加法人が重要事項を決定するに当たっては、地域医療連携推進法人に意見を求めることを定款で定めていること。
地域医療連携推進法人

平成 26 年 6 月 24 日
連携法人の意見具申（社員理事会
社員総会
地域医療連携 認
意 都
業務を執行
総会は意見を尊重（理事3名以上及び（連携法人に関する定日本再興戦略の閣議
見 道推進評議会
・ 都 具
監事1名以上）事項の決議）
監
府決定を基に地域医療道
申査
県
 医療連携推進区域（原則地域医療構想区域内）を定め、区域内の病院等の連携推進の方針（医療連携府連携推進法人は制度医推進方針）を決定
県
療知化されました。内容  医療連携推進業務等の実施
審事
診療科（病床）再編（病床特例の適用）、医師等の共同研修、医薬品等の共同購入、参加法人への資金貸付
議の一部には「グループ（基金造成を含む）、連携法人が議決権の全てを保有する関連事業者への出資等
会の一体的運営により  参加法人の統括（参加法人の予算・事業計画等へ意見を述べる）
ヒト・モノ・カネ・情報
参画（社員）
参画（社員）
参画（社員）
参画（社員）
を有効に活用することで、参加法人
地域において良質かつ（非営利で病院等の運営又は地域包括ケアに関する事業を行う法人）適切な医療が効率的に（例）医療法人A（例）公益法人B（例）NPO法人C• 区域内の個人開業医提供される体制を確保• 区域内の医療従事者養成機関する」としています。
病院
診療所
介護事業所
• 関係自治体等
出典：厚生労働省
平成 29 年10 月 1 日
時点で愛知県 20 法人、兵庫県 2 法人、広島県 3 法人、鹿児島県 3 法人の合計 28 法人が地域医療連携推進法人として認定されています。参画法人が最も多い愛知県では、藤田保健衛生大学病院を中心に様々な取組が実施される見込みです。
具体的には、藤田保健衛生大学病院が実施している地域包括ケアモデルを参考に、各地域医療構想区域に適したモデルの構築に貢献するとしています。
①グループ内施設間で医療・介護従事者等の相互派遣実施による医療資源の適正配置②電子カルテシステムの拡張による施設間の情報共有及び、高度急性期から在宅までの一連の流れの共有化③医療事故対応の支援による適切な調査報告の実施④医薬品、医療機器の一括交渉や共同購入による経営の効率化
上記を実施していくことを目標としています。
情報の共有や連携による医師及び患者の獲得、医薬品等の一括交渉によるコストの抑制等のメリットがあり、診療報酬改定を追うごとに厳しくなる経営改善の一手として今後も参画する法人が増加する事も予想されます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《肺生検について》
カルテにエックス線透視下・気管支ファイバー下で肺生検したとの記載があり、肺胞部の病理組織標本作成が実施されました。この肺生検はどのような算定をすればいいでしょうか？
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音小児科受診の患者さんで、診療科から成長ホルモン（GH）検査が複数回オーダー
波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるのでしされてきました。他には、同じ日に注射オーダーでアルギニン点滴静注がありましエックス線透視下での“肺胞部”生検は、『D415
経気管肺生検法 4,000 点』で算定します。
ょうか。超音波はどうなりますか。
た。カルテには「負荷試験実施」という記載ありましたが、これはどういったもの
気管支 F による肺生検の算定は大きく分けて２つあります。１つは『気管支ファイバーによる内視鏡下生検なのでしょうか？また、この場合 GH 検査は実施した回数全部を算定できるのでし法』で、もう１つは『経気管肺生検法による肺穿刺』です。
ょうか？
気管支ファイバーによる生検はファイバー直視下で行われます。しかし、ファイバーは「気管支」までしか直達しませんので“気管支枝”や“肺胞”部分まで届きません。
下気道、肺胞領域や肺細胞成分を回収するには気管支肺胞洗浄（BAL）と呼ばれる方法で採取されます。BAL は間質性肺炎やサルコイドーシス等の診断に有効です。
経気管肺生検法（TBLB）ではエックス線透視下で生検され、気管支枝や肺胞にまで気管生検用の鉗子を到達させて肺抹消部の組織（細胞）を採取します。
肺胞≪気管支・肺生検の算定≫■ D302 気管支ファイバー（2,500 点）＋

D414 内視鏡下生検法（310 点）気管支気管支枝（実施されていれば＋気管支肺胞洗浄（200 点））■ D415 経気管肺生検法（4,000 点）

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名辞典べふ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

いろいろなタクシー（福祉・介護・民間救急）こんにちは。営業企画部です。平成 29 年 12 月 1 日（金）、名古屋支社に於いて「一般乗用旅客自動車運送事業（福祉限定）開設記念式典」が執り行われました。「（一般乗用旅客自動車運送事業（福祉限定））＝福祉タクシー」という耳慣れた言葉の方が分かり易いかもしれません。今回は、身近にありながらも意外と知らない「福祉タクシー」についてご紹介します。
福祉タクシーとして営業するためには、国土交通省運輸局からの認可が必要です。運転手は普通自動車第二種免許保持者とし、車両のナンバープレートは営業（緑）ナンバーとなります。（※NPO 法人など非営利団体が所有する搬送車両のナンバーは白のままです）
皆さんが一度は利用した事がある街中を走行している一般のタクシーとの違いとしては、配車の手続きが完全予約制であることと、障碍者手帳を所持している、または、自力で公共交通機関を利用できない、などが利用の対象となります。利用者の外出時の移動をサポートするため、車椅子のまま乗車できるリフト付車両などが導入されており、乗車される方に、気持ちよく利用してもらうための様々な設備を備えた車両が「福祉タクシー」と呼ばれるものになります。
また、「福祉タクシー」と「介護タクシー」は同義として捉えられるケースがありますが、実は定義が異なります。
福祉タクシー

介護タクシー

民間救急車

介護保険の適応範囲に縛られることなく、旅客の要望に応じて旅行・冠婚葬祭・お花見など、柔軟な対応が可能で、高齢者や障碍をお持ちの方の社会参加を支えます。

ケアマネージャーとの密接な関係を図ることで、要介護者とその家族が安心して生活できる地域作りに貢献します。介護保険により利用者の負担も軽くなります。

消防本部の認定を得る事で、患者搬送のプロとして、消防救急を補完して転院搬送等を担います。近年では、臓器移植目的のレシピエント搬送にも活用されています。

地域包括ケアシステムが推進される今、「民間救急車」にも注目が集まっています。620万件を超える過去最多の消防救急出動件数、また、超高齢社会により国は病床の再編に向けて動き始めています。急性期病床が縮小し、慢性期回復期病床が増加する背景から、今後は「くだり搬送（急性期病床→亜急性期病床→慢性期回復期病床等）」が急増すると想定されます。増え続ける消防救急出動件数と病床再編に伴う転院時患者移動手段として「消防庁と厚生労働省の連名で発出した通知では、緊急性の乏しい転院搬送の場合には、患者等搬送事業者の活用をすることを促している（平成28年度救急業務のあり方検討会 消防庁）」と提言しています。
右の写真は、当社が導入した民間救急1号車です。現在は名古屋地区での運用ですが、今後は全国へと拡大していく予定です。市民と地域を繋ぐ架け橋として、この車両が地域に根付き、地域包括ケアシステムの構築に資する事業となる事を目指して今後も活動していきます。

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模といす厳充るな。
分しと交わ【ラニー 豆ニャ
現 知象】

識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
人工腎臓について人工腎臓とは、急性又は慢性腎不全となり排尿がなくなると、血液中に老廃物がたまり尿毒症になるため、内シャントやブラッドアクセスカテーテルなどにより老廃物を体外へ排出させ、体外の装置で浄化することをいいます。
人工腎臓の体外装置には、血液透析、血液濾過、血液透析濾過を行うものがあり、診療報酬点数も「慢性維持透析を行った場合」「慢性維持透析濾過(複雑なもの)」「その他の場合」に分けられています。
【その他の場合とは】
血液濾過(HF)は血液濾過器（ヘモダイアライザー）を使い、体外へ排出した血液を限外濾過圧により、血液中の水分と老廃物、電解質を濾液として除去します。除去した濾液の代わりに透析液と類似した成分からなる補充液を回路より血液内に注入します。また血液透析濾過(HDF)は、血液透析濾過器を用いて血液透析と濾過を同時に行う方法で、透析液を流しながら濾過を行い補充液を注入します。HF 又は HDF は、「その他の場合」になります。
また「その他の場合」は、急性腎不全の患者や透析導入期(1 月限)、通常の透析では血圧が低下してしまう透析困難症の患者、心不全や緑内障など通常の透析では危険な病態を生じる可能性のある患者、重篤な合併症(状態)のため連日人工腎臓を実施する患者、或いは大手術時で出血抑制が必要である患者や、重篤な出血性合併や視力障害に至る可能性が高い眼底出血を有する患者に対し、使用する抗凝固剤をヘパリンからメシル酸ナファモスタット等特別な抗凝固剤に変更する必要がある場合の患者も該当します。
【慢性維持透析を行った場合とは】慢性腎不全の患者が、体外へ排出した血液を透析器(ダイアライザー)に通し、血液中の老廃物を除去して血液の浄化を行う血液透析(HD)を施行した場合に算定しますが、透析に要した時間により 3 つの点数があります。透析時間とは、穿刺をして、血液ポンプを回し始めた時から、治療が終わり返血終了までの時間をいいます。
【血液透析濾過(複雑なもの)を行った場合とは】
血液透析濾過(HDF)を行う際の補充液を市販のものを用いずに、厳密な水質管理のもとに透析液から作成した置換液を使用して治療した時に算定。オンライン血液透析濾過といいます。(★次の条件を満たしている場合のみ)①月 1 回以上水質検査を実施し、関連学会(透析医学会又は臨床工学学会)から示されている基準を満たした血液透析濾過用の置換液を作成し、使用している②透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が 1 名以上配置③専用の装置、専用のヘモダイアフィルターを使用< J038 人工腎臓の算定>
J038-1 慢性維持透析を行った場合イ 4 時間未満の場合
ロ 4 時間以上 5 時間未満の場合
ハ 5 時間以上の場合
J038-2 慢性維持透析濾過(複雑なもの)を行った場合
J038-3 その他の場合

2,010 点
2,175 点
2,310 点
2,225 点
1,580 点透析液、血液凝固阻止剤、生理食塩水、エリスロポエチン製剤及びダルベポエチン製剤の費用は所定点数に含まれており、別に算定できない。
ダイアライザー(透析器)のみの算定
慢性維持透析と同じように透析液・薬剤等不可
ヘモダイアライザー(濾過器)のみ可
ダイアライザー又はヘモダイアフィルター、透析液、使用薬剤等算定可

以下の加算があります。
・夜間、休日加算 300 点、・導入期加算 1 日つき 300 点(透析導期 1 月限)、・障害者加算 1 日つき 120 点、・透析液水質確保加算１ 1 日つき 8 点、・透析液水質確保加算 2 1 日つき 20 点、・下肢末梢動脈疾患指導管理加算 月 1 回 100 点・算定は 1 日につき一回、1 月 14 回に限り算定、ただし、妊娠中の患者は上限回数なし
・J038-2 持続緩徐式血液濾過(CHDF)と併せて 1 月に 14 回に限り算定・夜間に開始し、午前 0 時以降に終了した場合は、1 日として算定する～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～