沖縄医報 Vol.55 No.10

表 彰

2019

知念正雄先生瑞宝双光章受章
末永英文先生瑞宝小授章受章 祝賀会
藤田次郎前琉球大学医学部附属病院長退任
大屋祐輔琉球大学医学部附属病院長就任 激励会

理事

比嘉

靖

令和元年 7 月 10 日（水）午後 7 時 30 分よ続いて沖縄県医師会、中部地区医師会、琉球

り「ザ・ナハテラス（アダンの間）」において「知大学医学部 第一内科・第三内科 同門会などか

念正雄先生瑞宝双光章受章」、「末永英文先生瑞らの記念品・花束贈呈が行われ、今回受章され宝小授章受章」祝賀会および「藤田次郎先生前

た知念正雄先生と末永英文先生、琉球大学医学

琉球大学医学部附属病院長退任」、「大屋祐輔琉部附属病院長を交代された藤田次郎先生、大屋球大学医学部附属病院長就任」激励会が執り行祐輔先生からご挨拶を頂きました。これらのごわれました。「司会進行」は県医師会理事 比嘉

挨拶では、受章された先生方の素晴らしい実績

靖が担当させていただきました。

のほか御苦労談が散りばめられており、とても

まず、沖縄県医師会 安里哲好会長からのご挨

心のこもった暖かいコメントでした。

拶に引き続き、中部地区医師会 新里勇二副会長か懇談の前には、長嶺信夫 沖縄県医師会代議ら知念正雄先生のご業績を、引き続き中部地区医員会議長から会を大いに盛り上げる「伸郎節」

師会 中田安彦会長から末永英文先生のご業績のを効かせた乾杯の挨拶を頂き、会場を大いにご紹介をいただきました。ご紹介の詳細は後述さ盛り上げて頂きました。引き続き懇親会となれておりますので、ごゆっくりとご一読ください。

り終了時間ギリギリまで和やかな時間となり次に来賓祝辞として砂川靖沖縄県保健医療部

ました。

部長、琉球大学医学部部長 石田肇先生より来賓挨拶を頂きました。
－ 34（1012）－

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表 彰

挨

拶

2019

り、あなたと家族のために 65 歳未満の死亡を

安里哲好沖縄県医師会会長

防ぐ」をテーマとした県民公開講座をダブルツ

本日ここに、知念正

リー by ヒルトン那覇首里城で行います。

雄先生瑞宝双光章受章・

知念先生、末永先生、藤田先生、大屋先生に

末永英文先生瑞宝小授おかれましても、なにとぞ今後ともその卓越し章受章祝賀会、藤田次

たご見識によるご指導、ご助言を賜り、県医師郎前琉球大学医学部附会の会務運営並びに県民が希求する安心・安全

属病院長退任・大屋祐輔

な医療体制の構築にお力添え下さいますようお

琉球大学医学部附属病願い申し上げる次第であります。

院長就任激励会を開催いたしましたところ、多数の皆様にご出席頂き、厚くお礼申し上げます。

結びに、先生方の今後益々のご健勝とご多幸を祈念して私の挨拶とさせて頂きます。

先生方のご業績は後程詳しくご披露されます
が、知念先生は学校医として長年にわたり、養護教諭並びに教職員と連携の下、円滑な学校保

業績紹介

新里勇二中部地区医師会副会長

健活動にご尽力されたご功績により、末永先生

この度の知念正雄先は県民の医療・保健・福祉の向上にご尽力され生瑞宝双光章受章に際たご功績により、この度の栄誉ある章を受章さし、輝かしい数々のご功れております。

績の中から主なものを簡

また、皆様ご高承のとおり、琉球大学医学部

単にご紹介させていただ

附属病院では、藤田次郎琉球大学医学部附属病きます。

院長が退任され、新病院長に大屋祐輔先生が就任されております。

先生は、昭和 39 年 8月に琉球政府立宮古病院、昭和 44 年 4 月に弘本県における琉球大学医学部附属病院の役割

前大学医学部附属病院、昭和 45 年 4 月に県立は非常に大きく、今日に至るまで常に県民への中部病院で勤務された後、昭和 52 年 3 月に ｢

最新医療を提供し、地域医療の向上にご尽力いちねん小児科 ｣ を開設し、現在に至るまでの

ただいております。

42 年の永きに亘り、地域医療、保健、福祉のここに先生方の永年のご労苦に対し沖縄県医向上に尽力されております。また、中部地区医師会を代表して深甚なる敬意と謝意を表する次師会役員として、理事を 2 年・評議員を 17 年

第であります。

間務め医師会活動における重鎮として指導、助

さて、皆様ご存じのとおり我が県は、今や平言を行うと共に、8 年間にわたり、沖縄県医師

均寿命の全国順位が発表される毎にその順位を会代議員として、県医師会事業の推進にご尽力下げている状況であります。

されました。

沖縄県医師会では、その要因となっている、

更に先生は、開業した昭和 52 年 3 月より現

65 歳未満の死亡率の高さに鑑み、疾患の重症在に至るまでの約 42 年間、学校医として児童化予防と早世阻止に重点を置いた「65 歳未満

生徒の健康管理、健康教育並びに疾病予防はも健康・死亡率改善プロジェクト ―働き盛り世代とより、医師の専門的な立場から養護教諭並びの健康づくり―」の事業計画書を昨年発刊致しに教職員と密な連携の下、円滑な学校保健活動ました。

に貢献されています。

本年は、実践的かつ効果的な各種施策に取り学校医の配置にあたっては、中部地区学校医組む為、今、人口約 12 万人のうるま市をモデ

配置検討委員会の委員長を務め、より良い学校

ル地域とし、諸事業を進めております。また、医健診を求め尽力された他、平成 23 年から始来る 7 月 27 日には「働き盛りの世代健康づくまった中部地区医師会学校検診マニュアル作成－ 35（1013）－

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2019

の中心メンバーとして現在も毎年の改定版の作の研修等についても積極的に行ってきました。

成に携わると共に、集団予防接種担当医として

このような、多忙な日常診療の中で、平成 6

約 38 年の長きにわたり、こども達の健康保持

年 4 月、中部地区医師会理事に就任、平成 12

増進、疾病の予防及び早期発見を図ってこられ年度からの 2 年間においては副会長を歴任されました。

ました。更に平成 12 年から 2 年間、沖縄県医また、平成 11 年から平成 13 年の間に麻疹師会の老人保健担当理事を務め、県下の老人医が 2 度も流行した際、先生が中心となり「は療福祉の向上発展に大きく貢献され、平成 14 年

しか “0” プロジェクト」を発足させ、麻疹流から 2 年間、常任理事に就任し、医療保険担当

行を撲滅すべく諸活動を展開した結果、平成理事としてその手腕を如何なく発揮されました。

17 年に麻疹患者発生ゼロを達成し、その功績

さらに平成 14 年 5 月より中部地区医師会看は高く評価され沖縄方式として「はしか“0”キャ

護学校建設準備委員会委員長に任命され、平成ンペーン」が各都道府県において展開されま

18 年からは看護学校建設担当参与兼看護学校建した。

設委員会委員長として、看護学校建設において以上のような知念先生のこれまでの長年に亘も中心的な役割を果たされ、
平成 20 年 4 月 8 日、るご功績が認められ、この度、瑞宝双光章受章

ぐしかわ看護専門学校を無事開校に導きました。
以上のように、病院長歴 18 年、地区医師会の栄に浴されております。
知念先生のこれまでの御苦労に対し、改めて役員歴 8 年、参与歴 3 年、県医師会役員歴 4 年

深甚なる敬意と感謝の意を表すると共に、今後という長年にわたる輝かしいご功績により、ことも御健勝でご活躍されん事を祈念いたしましの度、瑞宝小綬章受章の栄に浴されております。

て、簡単ではございますが、業績紹介を終わり

末永先生のこれまでの御苦労に対し、改めて深い敬意と感謝の意を表すると共に、今後ともます。
この度の受章、誠におめでとうございます。

御健勝でご活躍されん事を祈念いたしまして、
簡単ではございますが、これにて業績紹介とさ中田安彦中部地区医師会会長

せて頂きます。

この度の末永英文先この度の受章、誠におめでとうございます。

生瑞宝小授章受章に際し、輝かしい数々のご功績の中から主なもの

来賓祝辞

砂川靖沖縄県保健医療部長

を簡単にご紹介させて

知念正雄先生瑞宝双いただきます。

光章受章、末永英文先

先生は、昭和 44 年に

生瑞宝小綬章受章祝賀

久留米大学大学院を卒業し、同年 4 月より久留会及び藤田次郎前琉球米大学医学部助手として勤務、昭和 49 年より

大学医学部附属病院長

国立小倉病院へ出向し麻酔科医局長に就任した

退任、大屋祐輔琉球大後、昭和 50 年、外務省に出向しインドネシア

学医学部附属病院長就

日本大使館医務官として勤務されました。

任激励会の合同開催にあたり、御挨拶を申し上

帰国後は再び久留米大学へ復籍された後、昭げます。

和 54 年に沖縄県において医療法人緑水会宜野

知念先生、末永先生、この度の受章、誠にお湾記念病院を開設、昭和 59 年には沖縄県で初

めでとうございます。心からお喜び申し上げまめてとなるリハビリテーション専門病院であす。おふたりの業績については、先ほど詳しくる、「ちゅうざん病院」を北谷町に開設され、地ご紹介がございましたので詳細は割愛します

域の介護ボランティア養成講座の実習や保健師が、知念先生におかれましては中部病院や知念－ 36（1014）－

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小児科、末永先生におかれましては、宜野湾記
念病院やちゅうざん病院において、長年診療に

2019

来賓挨拶

石田肇琉球大学医学部長

携わってこられました。

琉球大学を代表して両先生におかれましては、本県の地域医療の一言ご挨拶致します。

向上に多大な御貢献をいただき、その御苦労に

知念先生・末永先生

対して敬意を表するとともに、この場をお借り

この度の受章おめでとして、心から感謝申し上げます。

うございます。地域医

今後とも県民の健康増進のため御活躍いただ

療に貢献され、またリ

くとともに、これまで培ってこられた豊かな経

ハビリテーションにも験を生かして、後進の育成にも御尽力いただきますようお願いいたします。

力を入れて頂きありがとうございます。
藤田先生におかれましては、この 4 年間病院

琉球大学医学部附属病院長を退任された藤田長として活躍されると共に、感染症対策等の啓先生におかれましては、4 年間にわたり本県の発・研究、また県立中部病院との協定を結び地

地域医療の水準の向上に御協力を賜り、心から

域医療に多大な貢献をし、県・琉球大学・県医感謝申し上げます。

師会との関係を発展されたと思います。ありが藤田先生におかれましては、その高い見識ととうございました。

豊かな経験を生かして、本県の保健医療行政の大屋病院長におかれましては、大学の理事・発展に、引き続きお力添えを賜りますようお願

副学長・病院長・第三内科の教授・県医師会のい申し上げます。

理事等と大変お忙しい中にいます。大屋先生とまた、新たに同病院長に就任される大屋先生

は昔から医学生の教育・臨床実習教育等を一緒におかれましては、医師の養成・確保や地域医にさせて頂きました。また、ゆい健康プロジェ

療の充実に向け、リーダーシップを発揮して取クトでは沖縄県に多い生活習慣病を何とかしより組んでいただけるものと期待しておりますのうとご尽力を頂いています。

で、御協力を賜りますようお願いいたします。

先生は今後 6 年間病院長を務めると思いま

さて、沖縄県では広範かつ継続的な医療の提す。医学部及び附属病院の移転まで我々を導い供が必要な 5 疾病・5 事業及び在宅医療などにて頂ければと思います。

関する施策を定めた、第 7 次沖縄県医療計画を

現在、琉大の卒業生は県内医師の 45% を占

昨年 3 月に策定し、医療関係者の協力を得ながめている状況です。地域医療に向けて卒業生をら県全体で施策の推進や課題の改善に向けて取今後も輩出していきますので、後身のご指導もり組んでいるところです。

よろしくお願いします。

目標達成のためには、地域医療を支える医療関係者との連携が必要不可欠でありますので、
沖縄県医師会におかれましては、今後とも御支

沖縄県・沖縄県医師会の皆様、今後とも琉球大学をよろしくお願いします。
本日はおめでとうございます。

援と御協力を賜りますようお願い申し上げます。
結びに、栄えある勲章を受章されました知念
先生、末永先生、また、琉球大学医学部附属病謝辞

知念正雄先生院長を退任されました藤田先生、新たに琉球大

本日は多くの皆様が、学医学部附属病院長に就任されました大屋先生

私どもの受章祝賀会にの益々の御活躍及び、沖縄県医師会の御発展並おいでくださいまして、びに御列席の皆様の御健勝を祈念申し上げ、お誠にありがとうござい

祝いの言葉といたします。

ます。
－ 37（1015）－

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2019

この度、私が学校保健功労者として瑞宝双光

最近学校医の中には、児童生徒の定期検診を章の叙勲を受けましたことは、身に余る光栄で疑問視する意見もありますが、その重要性はいあり、ご推挙いただきました県医師会および中ささかも変わっていないと思います。

部地区医師会役員の皆様及び県の関係者の皆様「学校医は学校へ行きましょう。」これは校医に感謝いたしますとともに衷心よりお礼申し上

活動に熱心な先生方がお書きになった本のタイ

げます。

トルです。

今回の私の叙勲は校医としての学校保健功労皆さん、学校の保健室を覗いてみてください。

に対するものであり、その経緯につきましては、小学校では次々と子ども達が入ってきます。熱

先ほど中部地区医師会副会長の新里勇二先生よがある、頭が痛い、おなかが痛い、けがをした

り過分なご紹介がありまして、大変恐縮いたしなど、いやそれだけではありません。教室に行ております。

けない、入れない子どもが、保健室で勉強して私は、昭和 52 年（1977 年）に小児科医院をいるのです。給食も保健室です。中学校や高校開業して、中部地区医師会に入会すると同時にの保健室のベットは朝早くから満床のところも学校医に配置されました。最初に与那城小学校

あるようです。学校現場を見れば学校保健の問に配置され、約 1,200 名余の児童がいました。

題点や課題が見えてきます。学校医の皆様、先その後具志川東中学校、具志川小学校、と移動

ずは学校へ行ってみましょう。

し、現在は児童数が 800 名余りの中原小学校

私も、今しばらく学校医として校医活動に微力を尽くしたいと思います。

の校医をしています。
学童健診の際には私は必ず 2 ～ 3 人の看護師

本日は、私どものために祝賀会を開催してくだも同行して、子供たちに安心感を与えながら健さいました県医師会の皆様にお礼申し上げますと康診査の重要性をそれとなく認識させ、楽しみ

ともに、ご臨席の皆様の益々のご健勝とご多幸をながら検診を実施しています。

お祈りいたしまして、お礼の挨拶といたします。

すいぶん古い話しになりますが、県医師会のありがとうございました。

学校保健担当理事をしておられた（亡くなられた）糸満市の神谷栄一先生のもとで、学校医常務理事として学童の心電図検診の標準化や判読に関わり、琉大医学部地域医療部の前教授の鈴木信先生や、沖縄県健康づくり財団（旧沖縄
県総合保健協会）の理事長・金城幸善先生のご指導、ご助言もいただきました。中部地区医師会では学校医及び予防接種配置検討委員会にて、医師会担当理事や委員の先生方とともに校医健診マニュアルの作成に参加し、学校検診の質を高めるための一助として成長曲線の活用

末永英文先生
本日はどうもありがを提案し実現しました。学校現場の養護教諭のとうございます。

先生方からは、仕事が増えるといわれて敬遠されましたが、今では中部地区のほとんどの小学

この度、令話元年春校で成長曲線が活用されています。このようにの叙勲に際しまして瑞

これまで多くの先生方のご指導ご助言をいた

宝小綬章の栄誉に浴しだきながら、学校医を務めることができましたました。長年に亘ってことに心から感謝し、衷心よりお礼を申し上げ

こちらの会場にいらっます。

しゃる皆様よりいただきましたご指導ご厚情の－ 38（1016）－

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表 彰

2019

賜と深く感謝を申し上げる次第でございます。
5 月 24 日厚生労働省にて勲記・勲章の伝達を受け、皇居に参内し、天皇陛下に拝謁いたしま
した。このような機会はあまりないことかと思いますので、ご報告させていただきます。
まず、なぜ瑞宝章を受章できたのかということからですが、こちらは厚労省や文部科学省などそれぞれの分野でポイント制になっており、そのポイントによって決まります。
瑞宝章については社会や公共のために功労があるものに授与され、6 つの等級に分かれています。今回私は瑞宝小授章、昔の勲四等瑞宝章
藤田次郎先生をいただきました。
5 月 24 日の伝達式のタイムスケジュールです。

皆さまこんばんは。只9 時 50 分に受付を済ませ、10 時 30 分に叙勲伝

今、ご紹介いただきまし達式にて厚生労働政務官の上野氏から表彰された第一内科の藤田です。

ました。その後、厚生労働省 18 階に全員移動し、私は、琉球大学医学部

会議室にて待機。昼食でお弁当をいただきまし附属病院長・県医師会理た。そこから 2 時間待ち、12 時 10 分勲章を着事を 4 年間務めさせてい用し、12 時 25 分から受章者はバスに乗り皇居

ただきました。会長を中へ移動（10 分）その後 2 時間半、皇居を目の前心に極めて見識の高い県医師会の理事の先生方、にして待たされました。その後、14 時 50 分か

および素晴らしい医師会の事務職員と一緒に、4ら皇居宮殿の春秋の間にて拝謁したのがたった年間さまざまな貴重な経験をさせていただきま3 分 30 秒程度でした。
「これからもお身体に気した。まずこのことを関係者の皆さまに心からを付けて頑張ってください」とお言葉を頂きま感謝したいと存じます。

した。その後は皇居にて記念撮影をし、厚生労

私の医局運営の理念を簡単に紹介したいと思働省へ戻ってから玄関前で解散となりました。

います。14 年前、第一内科の教授に赴任した際、柳田国男の「海上の道」が示すように、私自身の遺伝子の一部は南方からきているのではないかというインスピレーションを得ました。もし琉球列島の島々の一つでも欠ければ、自分という存在がなくなるのではないかという感覚です。
このようなインスピレーションを得たこともあり、第一内科の教授として 14 年間心がけてきた事は、宮古・八重山・北部の医療圏を支援することでした。赴任当時、宮古・八重山・北部に医師を派遣する際、医局員を約 1 時間かけて説得していました。入局者が少ない時には派以上で報告とさせていただきます。今後とも遣を断念しようかと思ったこともありましたが、尽力を尽くしてまいりますので、よろしくお願

当時、准教授であられた金城福則先生に支えて

いいたします。

いただききながら、何とか医師派遣を継続してこの度は本当にありがとうございました。

きました。最近では第一内科に入局する医師は、－ 39（1017）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

表 彰

2019

宮古・八重山・北部の医療圏に出向するのは当理事にならせて頂いた事は私にとって本当に誇たり前となり、
特に北部は順番待ちの状況になっりです。

ています。また入局者にも恵まれ、今年度は中先程、藤田先生が言われておりましたように、

部地区医師会、中田会長の素晴らしいお嬢さま

沖縄の地域は十分に医師がいない状況などありに消化器グループに加わっていただきました。

ますが、その中で医師会の先生方は非常に熱心

私の任期は残り約 2 年半ですが、大屋新病院に地域医療を支えておられる。そのような中で、長と協力しながら宮古・八重山・北部の医療圏

私も、大学に身を置くものとして、理事として、への医師派遣を継続していきたいと思います。

少しでも協力がしたいと思っています。
さて、本日は知念先生・末永先生受章おめで今後とも琉球大学医学部附属病院に対する、

とうございます。藤田先生もご退任おめでとう

皆様のご支援をよろしくお願い致します。

ございます。お疲れ様でした。
大屋祐輔先生

今、琉大では様々な難題が私の周りにやって琉球大学の大屋です。
4 月 1 日から病院長をきています。令和 6 年度中には新しい病院・新しい医学部が移転する事になっています。

拝 命 致 し て お り ま す。

最後になりますけれども私未熟者でもありま

私は 17 年前に参りましすので本日ご出席頂いている皆様方からのご指て琉球大学に奉職する

導・ご鞭撻をお願いしまして私のお礼の言葉と事になりました。

させて頂きます。本日はどうもありがとうござ

それ以来、ずっと医いました。

師会とは一緒に仕事をさせて頂き今回医師会の祝賀会の様子－ 40（1018）－

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生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 41（1019）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.10

生涯教育

2019

生涯教育コーナーのハガキによる上位申告者 46 名に記 念 品（図書カード）贈 呈 ！
ご承知のとおり本会では、平成 13 年 6 月号会報から、生涯教育制度の新たな試みとして、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文の設問に対しハガキで回答された、平成 30 年度の上位申告者 46 名に記念品（図書カード）を贈呈いたしました。
つきましては、上位申告者 46 名の名簿を掲載すると共に元県立中部病院内科（感染症） 喜舎場
朝和先生のコメントを紹介致します。

平成 30 年度生涯教育制度ハガキによる上位申告者名簿
No 地区名

会員名

1

中

部 安座間

聰

2

那

覇 雨積

3

那

4
5

医療機関名

No 地区名

会員名
宝

医療機関名

いずみクリニック

24

北

部 出口

もとぶ野毛病院涼子

沖縄協同病院

25

那

覇 照屋英太郎

覇 新垣敏幸

新垣クリニック26

那

覇 渡久山洋子とくやま眼科

那

覇 池間

啓人

いけま小児クリニック

27

那

覇 友寄

英雄

友寄クリニック

宮

古 池村

栄作

いけむら外科

28

那

覇 中里

和正

ウイメンズクリニック糸数

29

中

部 長嶺

好弘

翔南病院

6

北

部 石川

清司

介護老人保健施設
あけみおの里

7

南

部 石川

哲也

大浜第二病院

30

那

覇 仲本

亜男

仲本クリニック

8

南

部 稲福

盛弘

とよみ生協病院

31

南

部 原田

宏

南部徳洲会病院

9

中

部 今井

千春

今井内科医院

32

中

部 比嘉

禎

ひが皮膚科クリニック

10

中

部 上原

茂弘

ｱﾄﾞﾍﾞﾝﾁｽﾄ ･ ﾒﾃﾞｨｶﾙ ･ ｾﾝﾀｰ

33

中

部 普久原

勉

ふくはら胃腸科・外科

11

南

部 翁長

春彦

おなが眼科医院

34

中

部 普久原

浩

屋宜原病院

12

中

部 岸本

広次

岸本内科クリニック

35

宮

古 藤川

栄吉

13

公務員 喜舎場朝和

36

中部 真栄城尚志

新垣病院

14

那

覇 金城

治

クリニック安里37

那

覇 真栄城弘史

介護老人保健施設
識名清風苑

15

公務員 金城正高

県立中部病院38

公務員 真喜屋實佑

16

那

覇 久場

長毅

39

中

部 道下

聡

17

中

部 慶田

喜信

よしクリニック

40

那

覇 嶺井

定嗣

嶺井医院

18

那

覇 源河圭一郎

オリブ山病院

41

那

覇 嶺井

定紀

嶺井医院

19

中

部 小橋川

悟

中部地区医師会検診ｾﾝﾀｰ

42

那

覇 嶺井

定一

嶺井医院

20

南

部 下地

克正

沖縄メディカル病院

43

那

覇 嶺井

ミツ

嶺井医院

21

南

部 下地

國浩

豊見城中央病院

44

北

部 宮城

一文

かんな病院

22

那

覇 新屋

雄二

まきし眼科クリニック

45

那

覇 横矢

隆宏

沖縄協同病院

23

那

覇 高里

良孝

高里内科胃腸科

46

那

覇 渡邉

廉也

おもろまち
メディカルセンター－ 42（1020）－

宮古島市
休日夜間救急診療所

ぎのわんメンタルクリニック

沖縄医報 Vol.55 No.10

生涯教育

2019

生涯教育コーナーを読んでの感想
元県立中部病院内科（感染症） 喜舎場朝和

数年前にあることをきっかけに「生涯教育コー

少し苦言めいたことを述べさせていただく。

ナー」の設問回答ハガキを投函し始めた。日々多設問に 1 年間ほぼレギュラーに回答した「上位

忙なお仕事を抱えた先生方に比べれば、“95% 隠申告者」が毎年 9 月号（か 10 月号）に氏名を遁生活” の身で、月に 1 回、数ページの論文を読発表されるのだが、過去数年間観察していると、み設問に答える時間を捻出することは難しくな

50 ～ 60 名と不思議ほど低い数値に定着していい。しばらく続けているうちに、論文 / 設問のる。しかもそのかなりの部分を同じ方達が占め質の良さと各執筆者の努力のほどが見えてきて、ているのである。本県の医学レベルをセットし勉強不足の私にとってあれこれの分野の最新的てくれる各種企画の大事な一つではないかと思内容が新鮮で、感心しながら勉強してみる気にうので、各執筆者と広報委員会の努力に対するなった。そのうちに裏方に回った広報委員会と読者側の呼応が如何にも足りないように感じて事務局が、本企画のレベルを保つために永続的しまう。2 千余名の会員を擁するのだから、「上努力を払ってこられたことも想像できた。月々位申告者」数は少なくとも三桁低値に達しなけ

候補者をピックアップし、依頼し、確約を取り、ればおかしいと思わざるを得ない。

論文 / 設問を回収するという作業を、多岐にわ

一方、「日本医師会生涯教育制度の改正によたる分野のバランスをとりながら、レベルを保り」、設問回答を申告することで付与されていち、途切れることなく延々続けるということはた 5 単位が 0.5 単位に下げられ、とうとう 0 単

並大抵のことではない。そこで、このいい加減位となったのにも驚いた。その辺の経緯や、他な年寄りも、鈍ってきた頭がなんとか回る限り

府県医師会の取り組みがどうなっているのか知は、月一ペースでハガキを投函するというささる由もないが、本県医師会報の映えある「生涯やかな “義務” を果たすことにしたのである。

教育コーナー」の評価が下げられたようにもみ

一方では、執筆者と広報委員会に怒られそう

えて残念に思う。しかし考えてみると、生涯教だが、続けていくための個人的コツとして、気張育・生涯学習こそは “自己学習” の基本であり、らずに、止めようと思えばいつでも止められると、本来お上から与えられたから仕方なく従う類の少々天邪鬼の自分に自己暗示もかけている。おものではない。せっかく目の前に郷土自慢の良誂え向きの設問つきで、一読後答えを求めて本質な手作り “県産品” として、執筆者、広報委

文を読み直して考える。
考えてもわからぬときは、

員会、そして読者のコラボで成り立つ自己学習

答えの箇所をなんとか見つけ出す目の運動を優のための企画が存在するので、まずは県産品を先させる。この歳になるともちろん認知症予防に愛用すべし。「上位申告者」が二桁から三桁にもなろうと期待する。正直に言えば、少々理解で増えて、いずれ氏名リストも「3 ページを超えきたと喜んでも、回答ハガキを投函した途端に忘てしまったがどうする？」とか、図書カードのれてしまうのだが、頭の片隅に多少の潜在的記憶

額も「3 分の 1 に減らさないと保たないぜ」とは残ってくれようと期待する。気楽に続けている

企画側が悩む時が来るならば上出来である。もうちに図書カードもいただけて、その頂き物をさちろん一申告老人にとって、図書カードの額がも無造作に「これ要るかい？」と妻に手渡すとき減ったりなくなったりは寂しくなるけれど…

のちょっぴり優越感も捨てがたい。
－ 43（1021）－

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生涯教育

2019

沖縄型神経原性筋萎縮症の自然史―2019 年における臨床研究の現状
独立行政法人国立病院機構沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター センター長 諏訪園秀吾【要旨】
厚生労働省の科学研究費による沖縄型神経原性筋萎縮症に関する研究班が組織され、これにより 90 例あまりにおけるカルテを後方視的に検討し、症状頻度の解析・報告がされた。本症は多くは 30 歳代後半に下肢の有痛性筋痙攣（特に夜間）で発症し、次第に筋力低下と筋萎縮が全身へ進行して 60 歳代後半から 70 歳代には人工呼吸器管理が必要となるが原因治療は確立されておらず、いわゆる神経難病の特質を備えた希少疾患である。原因に深く関わる遺伝子が同定された後、様々な解析が進められ病態理解がある程度進んでいる。自然史の解析からは発症から前期までは単一遺伝子異常を想定する作業仮説に矛盾しない経過であるが、後期の予後改善には密接な地域連携が寄与しうる。様々な治療的介入について今後どのような展開が期待されるかにも触れた。

疾患概念・発見の経緯

proximal dominant involvement（HMSN-P）の名称

文献としてアクセスできる本症の最初の報を現在も常用している。

告は、厚生労働省の班会議において川平らによりなされたもので、近位筋優位で常染色体優臨床症状・検査所見・鑑別疾患・区別すべき類

性遺伝であるが、既知疾患にあてはまらない筋

似疾患

萎縮症の複数家系を報告したものである（川平

臨床所見の日本語によるまとめは末原による

1983）。その後の初期研究の歴史の詳しい記載

報告（末原 2001）に詳しく現時点でもこれと大は別の総説（中川 2009, 高嶋 2013）に譲る。英きな変化はない。すなわち、多くは 30 歳代後半

文での最初の報告は 23 例について 1993 年になに下肢の有痛性筋痙攣（特に夜間）で発症し、軽され（Takashima1997）、本質的に原因に関連す

度の感覚障害を伴い、深部腱反射は消失し、次第ると考えられるトロポミオシン受容体キナーゼに筋力低下と筋萎縮が全身へ進行する。多くの症

融合遺伝子（Tropomyosin-receptor kinase fused

例で 60 歳代後半から 70 歳代には人工呼吸器管

gene, 以下 TFG）
異常も決定された（Ishiura2012）。

理が必要となるが原因治療は確立されておらず、遺伝子異常を伴う疾患をカタログ的に記載する

いわゆる神経難病の特質を備えた希少疾患であOMIM では本症を Hereditary motor and sensory

る。臨床徴候から筋萎縮性側索硬化症・脊髄性neuropathy, Okinawa type（HMSNO, #604484）と筋萎縮症・遺伝性末梢神経障害が鑑別疾患に挙記載している（OMIM）。しかしながら本症は沖げられ、本症を念頭に置かないとこれら遭遇頻

縄に限局した疾患ではないこと（Maeda2007, 中

度の高い疾患として診断されかねない。これら

川 2009, Alavi2014）や英文原著に用いられこの鑑別診断との異同については詳細な病理学的れまで使い慣れてきたという経緯から、当院で検討が必要となるが、当院から H30 ～ 31 年にかは Hereditary motor and sensory neuropathy with

けて剖検を複数例経験することができ現在その－ 44（1022）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

生涯教育

2019

結果を共同研究者と共にまとめているところで興味深いものであるが、詳細は別の優れた論考ある。ALS において病態に深く関連するとされに譲る（Yagi2014, Yagi2016）。

る TDP-43 が本症でも検出されたとする報告が当初の報告から本症では耐糖能異常が比較的よ複数ある（Ishiura2012, Fujita2011）が、当院でくみられることが報告されていた（ Takashima1997,の剖検症例においても確認され、上位運動ニュー

末原 2001）が、その原因が膵臓β細胞におけるロンにも CD68 陽性細胞が存在することが確認さ

TFG異常によりインスリン分泌が影響を受けるためれたため、ALS とよく似た側面があるといえる。

である可能性が指摘されている（Yamamotoya2017）。

しかし、前角と後角で病変の分布を比較するとその報告の 2 年後には ALS において激しい糖代

後角に圧倒的に強く、決して ALS 中核群と同じ謝異常が起こる原因についても似た解析がなさとは言い難い。そのような広がりをもった疾患

れ、ALS 病態に深く関連するとされる TDP-43

群として運動ニューロン疾患をとらえるならば、遺伝子異常により膵臓β細胞のインスリン分泌

本疾患もその範疇として考えることは可能であに問題が起こることが関連するとの報告がなされる（cf, 末原 2001, Nakagawa2011, 阿部 2018）。

ている（Araki2019）。
神経変性疾患の発症メカニズムは、わかって

TFG についてわかっていること・なぜ本疾患きたようでよく考えると不思議な点が多く残さが話題となるかれている。遺伝子の発現は広い臓器に確認され

iPS 細胞を用いた基礎的研究が様々な疾患とるにも関わらずなぜ神経系だけに遺伝子異常の同様に本症でも行われ蛋白分解に関わるプロテ影響が大きいのか、という臓器特異性に関するオームの障害が示唆されており（Murakami2017）、

点もそのひとつであるが（さらに神経組織の中

一般に、神経変性の細胞レベルでのメカニズム

でもどうして脊髄後角に比重が比較的大きいのは主として異常蛋白の処理に何らかの問題があか小脳ではどうなのかといった問題も未解決でるものとして理解されており、この方向性に合ある）、耐糖能異常に関連した前記の学問の動致する大変興味深い結果である。

きは、この疑問について大変興味深いことを私

TFG がコードしている蛋白は小胞体の出口達に示唆してくれている。

部位（ER exit）で 8 量体を形成して sec16 といっ
た他の蛋白と共同して COPII 複合体に参加し、なぜ本疾患が問題となるか ―発症年齢と遺伝形

いわば「輸送用カーゴ」となって小胞体からゴ式に由来する本疾患の特質

ルジ体へのタンパク質輸送に関わる過程に関与

本症の殆どは 30 歳代後半で発症する。すなするとされる（Johnson2015）。動物モデルでわち次世代が殆ど生まれ終わってから親の世

TFG を減少させると本来 COP II 複合体内に代が発症し始める。一般に多くの遺伝性神経

取り込まれて輸送されるべきタンパク質の産生

難病には世代間促進現象があり世代が進むと発量が減少し（Johnson2015, McCaugheyJ2016）、症年齢は若くなり重症度も悪化する（脊髄小脳いわゆる ER stress（Xu2005）と言われる状態

変性症 2 型や筋強直性ジストロフィーが代表となることや、蛋白分解システムであるユビキ例）ため、3 世代を超えて継承されるものは少チン系を抑制する（Yagi2014）ことにより、神ない。翻って本症は浸透率は極めて高く世代間

経細胞障害へ至るとされる（Beetz2013）。なお、促進現象がないため永く次世代に引き継がれて

前記の議論・解釈は HMSN-P とは同じ TFGいく。これはある意味でその家系にとってはの 異 常 で あ る が 別 の 部 位 の 変 異（c.316C>Tmalignant であるともいえる。患者さんの中に（p.R106C））によって得られた動物モデルからは発症に絶望して自殺した家族を、複数名見て得られた解析も同列にまとめて議論されている

きた方もおられる。「次世代に残さないようにことに注意が必要である。同じ TFG の中でア

なんとかしたい」と明瞭に口になさる患者さん

ミノ酸異常の部位による症状発現の異同は大変も複数おられる。（たった）1 塩基のみの異常－ 45（1023）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

生涯教育

2019

ならば、分子生物学の発達した今日の技術でなのような基礎研究的アプローチを共同研究としんとかできないだろうか・なんとかしたい、とて行いながら、対症療法の臨床試験についても筆者をして思わせるのにはこのような背景があ施行が可能であるかどうか検討を開始しつつある。しかもその根本解決が ALS の解決にも参る。根本治療がすぐに実現できなくても、これ考になりうるとしたら、これは神経難病を診てらの複数の試みを同時に実現していくことで、いる医師としては声を大にせねばならない。

症状発現率を記載したシグモイド曲線が右横へ

厚生労働省の科学研究費による研究班が H29

倒れて、気管切開などの濃厚な治療が必要とな

年から H30 年にかけて組織され、筆者が班長

る年齢が少しでもより高齢へ移行する可能性をを拝命し、この成果のひとつとして本疾患の自追求できればありがたいことだと考えている。

然史に関する英語論文を上梓することができた

当院から英語論文となったデータは多数の歴（Fujisaki2018）。この論文で最もユニークな主張

代主治医たちの丹念なカルテ記録そのものであは、筋痙攣や歩行障害といった症状の出現頻度はり特殊な検査や解析を交えたがために報告でき

いったん立ち上がるとシグモイドカーブで年齢とたというものではない。貴重な財産を捨てずにともに増加し、それら複数のシグモイドカーブは残しまとめられたことに大きな意味がある。同

50 歳代前半まではお互いに交わることはないが、時にそのような疾患群が他にも（神経疾患に限50 歳代後半から立ち上がってくる嚥下障害・呼らず）存在しうることを是非、想像されたい。

吸不全といった症状についてはカーブが交わり一恩師である（故）井形昭弘先生は目の前の症例様な進行でないという点である。前期の症状進行の問題点を大事にすることがグローバルな最先がかなり一様であることは、単一遺伝子異常を原端の問題に直結することをベッドサイドで常に因とする作業仮説に矛盾しない。同時に後期の症強調なさる優れた臨床家であったが、この教え状発現頻度が前後する時期では、これ以外の因子を忠実に実践したものともいえる。更に、数年の関与が考えられることになり、例えば耐糖能異で勝負がつく疾患とは異なり神経難病の多くは常とその合併症の管理の成否や生活習慣病などの数十年をかけて完成し次世代に引き継がれてい影響もありうるであろう。地域に根ざした診療をく疾患群である。電子化の時代において古い記行うチームと専門病院との間に強力で密接な連携

録（それは死闘の記録であるとともに人類の財が必要とされる（諏訪園 2018）。本稿の依頼がな産である）をどのように残し継承していくかにされた背景にはこの成果を地域へ確実に還元し周は大きな課題が残されている。臨床とはある側知を図ることが沖縄県の医療レベルの向上に繋が面においてデータベースにほかならない。昨今

るとの認識があるであろうと拝察する。

の希少疾患におけるレジストリに関連した動向を鑑みると、いかにして有用かつ安全に・どの

今後の展開・本県医師会員に伝えたいこと範囲で、どの情報を共有していくかが問われて一般に治療薬開発のための昨今の方法論としいる。

て、iPS 細胞による細胞レベルでの疾患特性の研究を行って治療薬開発の方向性を見定めると謝辞

ともに、候補薬を試すためのモデル動物の開発

言うまでもないことではあるが、ここまでの仕が必要となる。筆者は当院倫理委員会の承認を事は私一人でなし得たものではない。私は偶然得て、他の施設と iPS 細胞作成の共同研究を開にもこのステージに居合わせただけであり、数始し、またこれとは別の施設と、モデルマウス

多くの先輩・同僚・地域の医療従事者の多方面

作成の共同研究も開始しており、結果待ちの状

にわたる日々の努力の積み重ねの一側面を切り況である。ALS でなされている様々な試みの取ったものにほかならない。枚挙にいとまがな

いくつかが本症の本質に迫る治療方法の開発にいために列記することは控えさせていただく

つながる可能性も十分にあると考えている。こが、関係諸氏に心から感謝を述べたい。

－ 46（1024）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

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沖縄医報 Vol.55 No.10

生涯教育

2019

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

7 月号（Vol.55）の正解

さい。
問 1．沖縄型神経原性筋萎縮症は沖縄に限局した疾患である。
問 2．沖縄型神経原性筋萎縮症では呼吸不全

沖縄県における小児上肢骨折（肩関節から手関節）の疫学調査
問題に至ることはない。
問 3．沖縄型神経原性筋萎縮症は常染色体優小児上肢骨折について、次の設問 1 ～ 5 に対性遺伝形式であるとされ、原因と目さして、○か×でお答え下さい。

れる遺伝子異常が決定されている。

問 1．女児の方が男児より上肢骨折が多い。

問 4．沖縄型神経原性筋萎縮症と鑑別しなけ

問 2．上肢骨折は未就学児に頻度が高い。

ればならない疾患には筋萎縮性側索硬問 3．部位別では肘関節骨折と手関節骨折の頻度が高い。

化症 (ALS) やシャルコーマリートゥー
ス病 (CMT) や脊髄性筋萎縮症 (SMA) が

問 4．中学生では肘関節骨折の頻度が高い。

含まれる。

問 5．沖縄県では 8 月に上肢骨折の頻度が高い。

問 5．沖縄型神経原性筋萎縮症の脊髄病理像では前角よりも後角のほうが障害が強い。

正解

1. ×

2. ×

3. 〇

4. ×

5. ×

問 1. 0 歳を除くすべての年齢で男児が女児よりも多く、男女比は 2.5:1 である
問 2. 全体では 10 歳の頻度が最も多く、小学生の時期に骨折の頻度が高い。
問 3. 頻度は肘関節骨折が 37%、手関節骨折
が 44％で、この 2 か所で全体の 80% 以上を占める。
問 4. 中 学 生 で は 手 関 節 骨 折 の 頻 度 が 高 い。
未就学児では肘関節骨折の頻度が高い。
問 5. 沖縄県では 8 月の骨折が最も頻度が低い。

－ 48（1026）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

プライマリ・ケア2019

外来を受診した。胸部単純レントゲン写真や胸間質性肺炎を疑われて当科に紹介となった。

中頭病院呼吸器内科

山元

身体所見：眼球結膜黄染なし、眼瞼結膜充血、
頸部リンパ節腫脹なし、呼吸音：左右差なし、
副雑音なし、心雑音なし、ばち指なし
血液検査 ：T-Bil 0.8mg/dl, AST 62U/l, ALT 133U/l, ALP 446U/l, LDH 196IU/l, BUN 12.7mg/dl, Cre
0.74mg/dl, Na 138mEq/l, K 3.9mEq/l, CRP 21.44 mg/
dl, WBC 8360 /μg, Eosino 2.9%, Neutro 85.7%, RBC

隆太

薬剤性肺障害について

部 CT 検査を撮影されたところ両側肺炎、特に352 万 /μl, Hb 12.4g/dl, Plt 31.0 万 /μl, KL-6 183U/
ml, SP-D 163ng/mL, pH 7.46, PCO2 32.0mmHg, PO2
62.2mmHg, HCO3 22.8mmol/l

はじめに新規薬剤が次々と登場する中、薬剤性肺障害の報告も増えている。しかし薬剤性肺障害と確定するための検査方法は確立しておらず、診断には臨床経過や他疾患の除外を踏まえた総合判断が必要である。症例を紹介しながら薬剤性肺障害に関する基本事項を解説する。
症例
患者：60 歳男性

既往歴：高血圧症、脂質異常症
喫煙歴：ex-smoker 40 本 / 日× 12 年間
常用薬：イルベサルタン 100mg/ 日、アムロジピ
ン 2.5mg/ 日、メチクラン 75mg/ 日、プレガバリ
ン 75mg/ 日、アセトアミンフェン 1,800mg/ 日、
ミノサイクリン 50mg 2 錠分 2/日
現病歴：20XX 年 3 月より右背部痛が出現し、徐々に増悪したため同年 7 月に整形外科を受診したところ化膿性脊椎炎と診断された。ミノサ
イクリン 50mg 2 錠分 2/日による治療が開始されたが、治療開始 16 日後から咳嗽が出現し始めた。1 週間の経過で咳嗽が悪化したため内科－ 49（1027）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

プライマリ・ケア

薬剤性肺障害の定義・機序

2019

パターンを把握することで鑑別診断の一助とな

薬剤性肺障害とは薬剤を投与中に起きた呼吸り、治療反応性や臨床経過を予測するのに役立

器系の障害の中で、薬剤と関連のあるものと定つ一方で、画像と病理の相関がないことや同一1）薬剤が多様な臨床病型を示しうるなどの問題点義される 。
発生機序は主に細胞障害性薬剤による直接もある。

毒性と免疫系細胞の活性化の 2 つの機序が考1）えられている 。前者は薬剤が直接肺胞上皮細薬剤性肺障害の診断

胞や肺毛細血管内皮細胞を障害する機序であ

新たな肺病変が出現した際、どの薬剤でも原

り、活性酸素や蛋白分解酵素の関与が考えられ因となりうると疑いを持つことが必要である。

1）ている 。後者は投与量や投与期間と関係しな投与中だけでなく投与後にも発症しうることをい肺障害で、免疫系細胞の賦活化が考えられて念頭に、栄養食品やサプリメントを含めた薬剤

1）

歴を詳細に聴取し、薬剤の種類、投与期間、投いる 。
薬剤性肺障害のリスク因子は背景疾患や治与量などを確認する。投与される薬剤が１種療薬によって様々であるが、一般的なものと類だけでなく併用薬があれば原因薬剤を特定す

しては年齢、既存の肺疾患、喫煙歴が挙げられるのは容易ではない。他疾患との鑑別が必要でる。アミオダロンやブレオマイシンは投与量とあり、原疾患の悪化、心不全、感染症の合併な相関があり、担癌患者においては performance

どに注意する。薬剤性肺障害の診断・治療の手

status との関連が指摘されている。人種差も指引きにある診断基準を示す（Fig1） 。診断基摘されており、日本と欧米における薬剤性肺準中の項目 2 については Pneumotox（https://障害の頻度は、レフルノミドにおいて 1.3% vswww.pneumotox.com/drug/index/）や医薬品医

0.018%、ゲフィチニブにおいて 5.27% vs 0.45%

療機器総合機構 (PMDA) などで確認すること

2）

1）であった 。明らかに日本人で高頻度であるこができる。項目４に関しては薬剤中止やステロとが報告されており、日本人の薬剤に対する肺イド投与ではすぐに軽快しない場合は判断に苦脆弱性が推測される。

慮することがあり、項目５については倫理的な問題があることから実臨床では行うのは現実的

薬剤性肺障害の疫学ではない。

薬剤と呼吸器症状の因果関係を証明するのは薬剤性肺障害を確定できる検査方法は存在し困難であるため薬剤性肺障害の発生頻度を正確ない。参考所見として、血液検査では末梢血好に把握することはできない。しかしながらゲ酸球の上昇があればアレルギーによる機序をフィチニブによる肺障害が社会的にも大きな問疑う。KL-6 は薬剤性肺障害でも上昇し、特に題となったことから 2000 年以降に副作用報告

びまん性肺胞障害（DAD）や線維化を有する

3）

例で相関が報告されているが増加している 。

5）が、過敏性肺炎

原因薬剤としてはどの薬剤でも起こりうる（HP）、器質化肺炎（OP）、好酸球性肺炎（EP）

が、抗癌剤、関節リウマチ治療薬、抗菌薬などでは上昇しない場合もあることや既存の間質性4）で多いことが知られている 。

肺炎などでも上昇しうるため解釈には注意する。BAL 検査ではリンパ球、好中球、好酸球

薬剤性肺障害の臨床病型のいずれも上昇し得ることから薬剤性肺障害と薬剤以外の原因による呼吸器疾患との類似性

特発性間質性肺炎と鑑別はできない。薬剤性肺に基づいて薬剤性肺障害は分類されており、こ炎の重要な鑑別疾患には PCP を始めとした日

れを臨床病型と呼ぶ。間質性肺炎の他に、気道和見感染症が挙げられるため、BAL 検査の主病変や胸水、肺胞出血などが含まれる。陰影のな役割は他疾患、特に感染症の除外と言える。

－ 50（1028）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

プライマリ・ケア

TBLB 等の肺生検についても、薬剤性肺障害

2019

症例の経過

はどの組織学的パターンも取りうるため他疾患

両側上中肺の胸膜下優位に consolidation、網の除外が主な目的である。薬剤リンパ球刺激試

状影、すりガラス影を認めたことから好酸球性

験（DLST）は薬剤によるアレルギーのうち、肺炎を疑った。ミノサイクリンでは薬剤性好酸

特にⅣ型アレルギーが関与するものを検出する

球性肺炎の報告があることからミノサイクリンのに用いられる検査法である。薬剤によってはを中止とし、入院翌日から呼吸不全を認めたた

それ自体にリンパ球増殖作用や抑制作用を有す

めメチルプレドニゾロン点滴を開始した。気るもの、細胞内の thymidine に影響を与えるも管支鏡検査を行ったところ BALF で好酸球がのなどがあり結果の解釈が複雑となる。DLST

43% と上昇していたため薬剤性好酸球性肺炎との結果だけで薬剤性肺障害と診断するのは避け診断した。治療開始後、すみやかに呼吸状態はるべきである。

安定化したため自宅退院となった。

以上から、薬剤性肺障害の診断には詳細な病歴聴取と検査結果を参考に、他疾患との鑑別を行なって総合的に判断する必要がある。
薬剤性肺障害の治療・予後
まずは原因薬剤の中断を行い、副腎皮質ステ
ロイドを重症度に応じて投与する。標準的な方法は確立していないが中等症であれば 0.5 〜
1.0mg/kg 程度、重症であればステロイドパル
ス療法を行う。アレルギー性の機序が想定される場合、好酸球性肺炎や器質化肺炎などではス
テロイドへの反応を期待できる。DAD が想定される場合にはステロイドへの反応性は悪く、【参考文献】
1）日本呼吸器学会薬剤性肺障害の診断・治療の手引き第2 版作成委員会 ( 編 )：薬剤性肺障害の診断・治療の手
引き 第２版 2018. メディカルレビュー社 , 20182）久保惠嗣、他：薬剤性肺障害の発現状況の国際比較に関する研究 . 厚生労働科学研究費補助金医薬品・医療機器等レギュラトリーサイエンス総合研究事業 , 平成
22 年度総括・分担研究報告書 . 2011, pp.34-37
3）金澤實 : 薬剤性肺炎の基礎知識 . 医学のあゆみ , 248:
63-68, 2014
4）Sarah Skeoch, Nicholas Weatherley, Andrew J. Swiftet al. Drug-Induced Interstitial Lung Disease:A
Systematic Review. J Clin Med. 2018: 7: 356
5）Ohnishi H., Yokoyama A., Yasuhara Y., Watanabe A.,
Naka T., Hamada H., Abe M., Nishimura K., Higaki J.,
Ikezoe J., et al. Circulating KL-6 levels in patientswith drug induced pneumonitis. Thorax. 2003;58:872–875.

重篤な呼吸不全に陥る可能性がある。

Fig1. 薬剤性肺障害の診断基準－ 51（1029）－

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お知らせ－ 52（1030）－

2019沖縄医報 Vol.55 No.10

2019

警察医部会の今後の在り方（提案）2
警察医

中村

義清

前回は、「警察業務に協力できる医師の会」

自殺、与那原町板良敷の自宅で吐血による失血が県医師会の中に「警察医部会」として設置さ死等で何れも現場に赴いての検案であった。まれたこと、警察医が行っている警察業務の紹介

た、或る日知念村からの検案依頼があり、現場と会員諸兄の部会への入会の勧めについて私見に赴いたところ、自宅風呂場で石油を全身にかを述べた。

ぶり火を放っての焼身自殺であった。現場到着

今回は私が検案に関わった当初の状況と現在の状況、若干の事例紹介、警察医部会が何故県まで結構な時間を要した事を今でも記憶している。

医師会内に設置されたのか、その経緯と警察医

現場での検案となると、多くの時間と労力を会が今後目指して欲しい方向性についての提案要するので決して簡単ではなかった。特に、1を記し、会員諸兄のご理解と警察医会の今後の日に複数体の検案の求めがある場合は、診療業担い手になるであろう若い先生方に、少しでも務にも大きな支障をきたす事から長く続けられ関心を持って戴く端緒になれば幸いである。

る仕事ではないと何時も思いつつ業務を熟して死体検案の業務は、医師のみが専任し得る判いた。

断行為であることから、戦時中は一時途絶えてところが、平成 6 年頃から与那原署内に遺体いたとしても、法治国家である以上何らかの形安置所ができ、以降は安置所内での検案となっで依頼を受けた医師によって粛々と行われてきたため大幅な負担軽減となった。
捜査資料（既往歴・病歴・病院での検査資料等）たと推測される。
昭和 44 年に私は与那原町で開業し、挨拶回もゆっくり検討できるので、ゆとりある検案がりで与那原警察署を訪れた際に、署長から署員行えるようになったので現在も続いている。
死体安置所で検案するようになってからの検の健康管理を依頼されたのが始まりである。
3 年後の復帰の年（昭和 47 年）に正式に検案業務の依頼も受ける事になった。ただ、当時案で、珍しい事例を紹介すると、●死者は 30 代の男性で、電線の両端を裸にしは県警本部長よりの委嘱ではなく、与那原警察て自分の胸壁に貼り付け、その電線にタイ署長の依頼によるもので、委嘱状の交付はなく

マーをセットし、睡眠薬を服用し睡眠中に通口頭での依頼であったと記憶している。このよ
うに所轄署単位で行われていた検案業務を、県電するよう仕組んでの自殺であった。
●

病死での珍しい例、60 代の男性で食道癌を警察本部を中心に一つに纏められ、沖縄県警察

指摘されていたが、医者嫌いで病院通いはあ

嘱託医会として組織が発足したのは確か昭和

まりしていなかったと言う。

57 年からだと記憶している。

きっと痩せ細ってカヘキシー（悪液質）の状

昭和 47 年当時の検案は、死者のいる現場に赴いての検案であった。

態だろうと想像しながら安置所の遺体に直面して唖然とした。遺体は普通の男性で、しかも結若干例示すると、南風原町新川山中での縊頸

構筋肉質で決して痩せている訳でもない、癌死

死、与那原町内の自宅庭のドラム缶内での割腹ではなさそうであることは一目瞭然であった。

－ 53（1031）－

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発 言 席

2019

しからば死因は何だろうと考えさせられた。

の育成を睨んでの研修会（基礎研修、上級研修）

そこで捜査情報によることになるが、「死に様」を実施し、仮に、大規模災害が発生した場合のは 蹲 った姿勢での死であったと言う。当然 、対応については、現場レベルの的確な行動が大心筋梗塞か心タンポ（大動脈解離）等を疑った。

変重要になる。そのような観点から、一旦、警診てみると体の張りもあり脱水症を疑う所見

察庁から各県警に指示があれば検屍・検案を担もないので、半信半疑で、手始めに胸腔穿刺当する医師は半ば自動的に任務に入れるよう、を行ったところ、膿状の胸水が採取された。

予め仕組みを作っておくべきであるとの日医のそこで色々検討した結果、食道癌が穿孔して見解である。

うずくま

縦隔炎→胸膜炎→膿胸→敗血症での死亡ではそこで本県警察医部会のことを改めて考えてみたい。従来の警察医は所轄署の推薦があり、ないかと判断した。
等々検案事例は枚挙に遑がないが敢えて数例

本部長が委嘱するシステムであった。従って、紹介したのは、死者の霊を冒涜するつもりは全所轄署管轄内の人口により嘱託医数は異なる

くない、これから、部会に入会して下さるであが、14 所轄署で現在 38 人である（欠員 1 人）。

ろう若い先生方への検案事例紹介の意味合いか

この 38 人が沖縄警察嘱託医会（警察医会）のら上げさせて戴いたのである。

会員であり、今後もこの数は踏襲されていくも我々が考える臨床現場における一般の臨終ののと考える。

姿とは、何らかの事情があってかけ離れたもの

我々警察医は委嘱を受け粛々と業務に従事であるが、こうした方々の尊厳ある死を可能なし、後継者を育成することに考えが及ばなかっ限り死因を究明するのが警察医には求められてたのである。いや後継者を育成する仕組みの組いるのである。

織になっていなかったからである。

本論に戻るが、沖縄県警察医会は昭和 57 年

東日本大震災当時、私は沖縄県警察医会の会に結成され、組織として日本警察医会に属した。

長であったが、震災現場に行けなかったし、何日本警察医の組織率は決して良くないと指摘さらかの策を講じることすらできなかった。「敗れていた。加えて、委嘱された会員以外に新た軍の将は兵を語らず」というが全く申し開きがに会員が増えるシステムになっていなかったた

できない。

め高齢化が進み、他組織からも指摘されるよう従って、二度とその轍を踏まないためにはどうするかである。そこで再度本県警察医部会のになっていた。
東日本大震災の時に、日本警察医会の弱さがことを考えてみよう。
警察医会が警察本部に属していた当時は、年諸にでた。
全国組織ができていなかったこと、会員が高に 1 回は一堂に会し意見交換を行うと共に、死齢化して即応体制が取れなかったこと等の指摘

因究明の質的向上を目指して講演会、勉強会をを受けた。

開催するのが慣例であった。その維持には幾ばそこで日医は、全国組織化するために都道府

くかの予算措置が必要であることから決められ

県医師会に部会・「警察業務に協力できる医師た会員数で増員することなく現在に至ったと理の会」（仮称）を設置し、そこには会員を始め、解している。しかし、現在は県医師会の部会と非会員でも警察業務に協力できる医師は入会しなったし予算も県医師会の措置で動くようにて戴き、現在の警察医会員に欠員が生じた場合なった。従って、会員が増えていく事への予算

は、「協力できる医師の会」の会員から推薦す上の問題はなくなった。

るシステムにするよう警察庁にも働きかけたと

現在の部会員は、旧警察医会の会員数のままの談話があった。その背景には、日医は後継者である。警察医業務の平時の今でも負担感のあ－ 54（1032）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

発 言 席

2019

る会員がおり、その対策を南部地区医師会で話た医療技術を習得した若い先生方に部会に入し合いを持ったことがある。緊急事態を考える会して戴き、上級研修を受け検案業務に携わっと、果たして今の会員数で大丈夫だろうか気にて戴く道筋を今から築いておくことが、検案業なるところである。そこで提案であるが、県警務の質的向上に繋がっていくものと考えるの察本部と合議の上、現在の「警察業務に協力でである。

きる医師の会」に入会してくる会員は警察医と「警察業務に協力できる医師の会」への入会見做し委嘱して戴くシステムにすると後継者育の勧めのため敢えて駄文を認めているが、入会成の道筋が開かれることになる。

して下さる会員は 1 人か 2 人か或いは 0 かもしたた

無論、新しく入会してきた会員には日医での知れない。しかし、何とか地区医師会単位でも研修を受講して戴くこと、こうした平時から緊協力医の入会勧誘を粘り強く続けていかなけれ

急事態でも対応できる体制作りが今後は求めらば、本県の検案業務の未来は明るいものにはな

れて行くのではないだろうか。

らないのではないか。

前回も述べたが、死因究明二法の成立後は、医師会は知的集団である、知恵を出し合って本来なら我国の剖検率を 20% 以上に上げるた

真剣に話し合えば自ずと道は開けると思ってめに各県に大学の法医学教室以外に解剖が可能いる。医学・医療技術は目覚ましい進歩・発展な施設ができるはずであるが、諸般の事情で本を遂げてきた。そうした知識・技量を習得した

県では設置されていない。その代わりなのか最医師が部会に入って下さることで検案業務の近、AI（autpsy imaging）が以前より多く行わ

将来は明るいものになると信じて止まないのれるようになってきた。所謂、捜査資料の中にである。

AI 画像情報の提供が増えつつあり、今後その傾向はますます増えていくと予測される。

今後も本県に大学以外に解剖施設を設けることは極めて困難な状況である以上、死因究明の数年前、私は日医で開催された AI シンポジ

精度を維持向上させるには、AI による画像情ウムを受講したが、当時は今から発展していく

報が増えていくしその読影力、加えて死因究明

学問だとの印象であった。ところが、最近ではのための色々な検査等が求められていくものと相当なところまで解析できるようになったと考える。そのための用意を今から進めて行く必聞いている。このような視点に立つと、こうし要性を痛感するものである。

－ 55（1033）－

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2019

経鼻経管栄養から経口摂取への移行～移行を可能とする条件の検討と内服薬の見直し～
介護老人保健施設「あけみおの里」 石川【はじめに】

清司

3）服薬状況

老健施設における経管栄養は嚥下機能の低下

入所時内服薬または喪失に伴い施行される処置である。併発①バイアスピリン（100）1T/1 ×、②クロピ疾患の急性期を乗り切るために行われる応急的ドグレル（75）1T/1 ×、③ネキシウム（10）対応と嚥下機能の回復が期待できない事例に対

1C/1 ×、④ポラプレシング OD（75）1T/1×、しての長期的に行われる処置がある。稀に経口⑤スピロノラクトン（25）0.5T/1 ×朝食後、摂取と併用されることもある。

⑥セレコックス 2T/2 ×、⑦ツロブテロール

平成 29 年 9 月～平成 30 年 8 月までの 1 年
間に経鼻経管栄養から経口へ移行できた症例

テープ 1 枚 /1 日 1 枚
現在の内服

3 例を経験した。3 症例の臨床像から、経口摂①クロピドグレル（75）1T/1 ×、②スピロノ

取への移行可能な条件を探るために検討を加ラクトン（25）1T/1 ×朝食後、③ファモチ

えた。

ジン D
（10）
2T/2 ×、④酸化マグネシウム（500）

なお、経口摂取への移行に伴う食事形態と2T/2 ×朝夕食後

全身状態の変化から内服薬の調整が必要と症例 2：93 歳、女性、介護度 5なった。

1）介護を必要とした基礎疾患：慢性心不全・【症例提示】

腎不全・低栄養・認知症

症例 1：92 歳、女性、介護度 52）病歴：平成 29 年 6 月、心不全・腎不全・低1）介護を必要とした基礎疾患：レビー小体型
認知症・陳旧性多発脳梗塞

栄養から経鼻経管栄養へ移行した。
平成 29 年 9 月、廃用症候予防のため当施設

2）病歴：平成 30 年 1 月、誤嚥性肺炎の治療へ入所。入所 1 ヶ月後に経鼻胃管を抜去、経口後に偽膜性腸炎を併発し、経口摂取不能とへ移行した。経口摂取へ移行 2 ヶ月後、食思のなり経鼻経管栄養となった。

低下により経鼻胃管が再度挿入され、約 4 か月

平成 30 年 5 月、当施設へ入所。入所 1 週後間の経管栄養が行われた。その後、再度、経口に水分のみを経鼻投与とし、食事の経口摂取を摂取に移行した。平成 30 年 6 月、肺炎を併発試みた。さらに 1 週後よりすべてを経口へ移行

したが、その後に感染は診られていない。

した。令和元年 6 月現在（経口摂取移行後 12

血圧が低めに維持されていたため降圧剤をか月）、誤嚥性肺炎の併発は無い。なお、全身中止、骨粗鬆症治療薬と消炎鎮痛剤を中止、消状態の改善に伴い内服薬の見直しを行った。消化器症状の消失に伴い消化管運動亢進薬を中炎鎮痛剤の中止に伴い胃粘膜保護剤を中止し、止し、睡眠導入剤を追加した（10 剤削除 1 剤

呼吸器症状の消失によりβ2 刺激貼付薬を中止、追加）。

経口摂取量の増加に伴い便秘に対する下剤を追加した（5 剤削除 2 剤追加）。
－ 56（1034）－

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発 言 席

2019

3）服薬状況

ド（50）2T/2 ×朝夕食後、④酸化マグネシ

入所時内服

ウム（330）3T/3 ×毎食後、⑤ブロチゾラ①カルベジロール（1.25）1T/1 ×、②エナラム（0.25）1T/1 ×眠前

プリル（2.5）1T/1 ×、③サムスカ（7.5）0.5T/1
×、④ダイアート（30）0.5T/1 ×、⑤アルファ【3 症例の特徴】

カルシドール（0.5）/1C/1 ×、⑥ファモチ

1.90 歳代、女性。2. 意識障害が無い。3. 認

ジン D（10）1T/1 ×、⑦ロキソプロフェン知症の合併を認めるがコミュニケーションはNa（60）1T/1 ×朝食後、⑧スルピリド（50）図れる。4. 急性期を乗り切った介護度 4、5 症

2T/2 ×、⑨スローケー（600）2T/2 ×朝夕

例。5. 食べる意欲がある。6. 経管栄養の期間

食後、⑩メコボラミン（500）3T/3 ×、⑪ポ

は 4 ヵ月以内。7. 座位での姿勢保持が可能。

リフル細粒（83%）3 包 /3 ×、⑫ガスモチン

8. 嚥下機能が保たれている（ST 評価）。9. 誤（5）3T/3 ×毎食後嚥の可能性についての家族の理解が得られて現在の内服いる。10. 経口摂取に伴い内服薬の調整が必要①ダイアート（30）0.5T/1 ×朝食後、②スとなった。

ルピリド（50）2T/2 ×朝夕食後、③エチゾ【あけみおの里における過去 3 年間の経管栄養

ラム（0.5）1T/1 ×眠前21 症例の概要】
症例 3：95 歳、女性、介護度 4

Ⅰ：胃瘻（8 例）
男性 2 例、女性 6 例。男性の 2 例は 60 歳

1）介護を必要とした基礎疾患：慢性心不全・代、原疾患は脳出血。女性は 55 歳～ 87 歳、認知症

脳出血 4 例、パーキンソン病 1 例、肺結核

2）病歴：平成 29 年 5 月、誤嚥性肺炎・慢性1 例。

心不全から経鼻経管栄養へ移行。平成 29 年
9 月に当施設に入所。入所後、嚥下反射良Ⅱ：経鼻経管栄養（13 例）

好との ST（言語聴覚士）の評価があった。

男 性 2 例、 女 性 11 例。 男 性 の 2 例 は 60

入所 1 ヶ月後に経口摂取へ移行した。移行歳代の神経難病と 80 歳代の脳梗塞。

後、数回発熱が看られたが、令和元年 6 月

女性は全例 90 歳代、脳梗塞 7 例、脳出血

現在、重篤な呼吸器感染は認めていない。

2 例、脊椎圧迫骨折 1 例、誤嚥性肺炎 1 例。

なお、血圧が低めに維持されていたため降圧

なお、21 症例中 3 例の死亡事例があり、老剤を中止、呼吸器症状消失のため気道粘膜保護

衰 2 例、脳梗塞の再発 1 例であった。

調整剤を中止、便秘に対して下剤が処方された【考察】（3 剤削除 2 剤追加）。
3）服薬状況

高齢者に限らず食事の経口摂取は QOL の基入所時内服本をなす。誤嚥性肺炎は致命的な結果をもたら①ダイアート（30）1T/1 ×、②オルメサル

すことがあるが、QOL の向上を図るためにはタン OD（20）2T/1 ×朝食後、③セパミッ

経口摂取の可能性を常に念頭におかなくてはな

ト R 細粒（2.0g）/2 ×朝夕食後、④フロセ

らない。

ミド（10）1T/1 ×隔日投与、⑤アンブロキソー

食事の経口摂取から経管栄養への移行の判断

ル塩酸塩（15）2T/2 ×朝夕食後、⑥ブロチ

は、年齢、基礎疾患、意識レベルおよび認知症

ゾラム（0.25）1T/1 ×眠前とコミュニケーション、疾患の急性増悪からの回復の可能性のみならず、社会的要因を含めて

現在の内服①ダイアート（30）1T/1 ×、②オルメサル

多くの因子の検討から判断が下される。

タン OD（20）1T/1 ×朝食後、③スルピリ－ 57（1035）－

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発 言 席

2019

経管栄養の導入は、延命措置に対する本人のむことにより満腹感、満足感を味わうことがで意志が優先されるべきであるが、老健施設におきる。定時的に、強制的に注入される経管栄養

いては認知症や意識障害を合併する事例が多との対比からすれば、より人間性の表現であり

く、家族・親族の意向が反映されることが多い。

行為と言える。

経管栄養への移行後、長期の療養が予測され全身状態と嚥下機能の評価によって、経口摂る際には胃瘻が選択される。年齢や全身状態か取への移行の可能性については常に念頭においら予後の予測が困難な際には経鼻経管栄養が採て介護、看護に臨むことが必要なことと思われ用されている。経鼻経管栄養は、脳血管疾患をる。リハビリ部門を含めたチーム医療でもって契機に介護を必要とする病態となり、感染が加的確な判断と対応が求められる。

わることにより経口摂取不能となり経管栄養へ移行する経過がほとんどである。経管栄養の導【結語】

入・維持・中止に関しては医学的判断のみならコミュニケーションが成立し、食べる意欲のず、倫理的配慮が必要となるため諸学会の指針ある事例においては、経管栄養から経口摂取へ

1）2）3）。

の移行が可能な事例があり、そのタイミングを経管栄養から経口摂取への移行においては、失することのないよう慎重に判断すべきと思わ

口腔内の衛生管理と嚥下障害に対するリハビリれる。経口摂取に踏み切るかどうかは、医学的が公表されている4）

テーションが重要な意味を有する 。自験例にエビデンスに加えて、「生活」の、「命」の質においては経管栄養の維持期間が平均 4 か月と比対する考え方が基本となるため、家族に対して、

較的短い期間であったので嚥下機能に対するリ日ごろから「人の生きざま」、「寿命」等についハビリを施行せずに移行できたものと推測されては、日常の話題として話し合い、意思統一をる。このことは可能な限り、経管栄養の期間を図るよう強調している。

短縮し、早期離脱を検討することに意義がある
ものと考えられる。
経口への移行後の内服薬は、食事形態と全身状態の変化に伴い調整が必要となる。降圧剤、消炎鎮痛剤、消化剤等の調整とともに便秘に対する対応が必要となる。高齢者、超高齢者においては転倒・転落の視点からも内服薬の減薬の検討がなされる。

【参考文献】
1） 日本呼吸器学会 : 医療・介護関連肺炎診療ガイドライン、第 8 章・誤嚥性肺炎、2012
2） 日本呼吸器学会 : 成人肺炎診療ガイドライン 2017、各
論 2・院内肺炎 / 医療・介護関連肺炎、2017
3） 日本老年医学会 : 高齢者の意思決定プロセスに関するガイドライン―人工水分・栄養補給の導入を中心として―、20124） 海老原 覚 : 嚥下障害のリハビリテーション、日本老年医学会雑誌 52（4）:314、2015

経口摂取は、個々の事例における QOL の維
持、向上の基本をなす。噛み、味わい、飲み込－ 58（1036）－

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お知らせ

2019

「２０２０年版医師日記(手帳)」の購入について
日本医師会から標記医師日記の斡旋方依頼がありますので、お知らせ致します。
購入ご希望の方は、下記注文書（本頁をコピーしてお使い下さい）により本会迄お申し込み下さい。(ＴEＬでも可098-888-0087

ＦAＸでも可098-888-0089)

なお、代金は申し込み後、貴口座から引き去り徴収、または請求書を送付いたしますのでご了承下さるようお願いいたします。
記
１．仕

２．価

様

格

・表

紙

羊皮スウェード(紺色)透明カバー付き

・サイズ

横９５×縦１６０mm（本体７８×１５０mm）

・付属品

日本医師会・都道府県医師会役員名簿、鉛筆

１冊

２,１００円送料込み(引去予定日

１２月５日)※締切後のお申し込みにつきましては、個人価格（２,３００円）とな
ります。
３．締切日

令和元年１０月２４日（木）

令和元年

月

沖 縄 県 医 師 会 行
ＴEＬ098-888-0087

ＦAＸ

098-888-0089「２０２０年版医師日記(手帳)」注文書
品

名

２０２０年版医師日記

単価

２，１００円冊

数冊

上記のとおり注文します。
住

所

医療機関名
氏

名

－ 59（1037）
－

金

額

日

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月間（週間）行事お知らせ

2019

自己愛にあふれた 10 月に
那覇西クリニック

対策型乳がん検診で行われる検査はマンモグ

上原協Breast Awareness とは

ラフィ撮影です。その検査及び読影の精度を1990 年代からイギリスで提唱され始めた概念でしっかり保つため、日々技師及び読影医の努力

1） 自分にとっての乳房の正常な状態を知ることがそこにはあります。
2016 年 度 分 よ り 国 は「 事 業 評 価 の た め の

2） 見て感じること

チェックリスト」の公表を始めました。「事業3） 乳房の変化に気が付くことができること評価のためのチェックリスト」には「都道府4）変化を感じたらすぐに医療機関に行くこと県用」、「市区町村用」、「検診実施機関用」の 3

5） 50 歳以上になったら乳癌検診を受けること

種類があり、いずれも、厚生労働省「がん検診（イギリス発祥の概念であるため、日本の 40の事業評価に関する委員会」が決定した各々の歳以上の検診開始とは異なります）

役割に即して、最低限整備すべき検診体制がまなどから構成される概念です。いわゆる、自とめられています（国立がん研究センター が

己触診を勧める、とは異なる考え方です。

ん情報サービス HP より）。がん検診の基本的

日本でも 2000 年代から少しずつ案内されてな考え方は「がん検診によりがん死亡を減少さきていますが、医療者のなかでもまだまだ周知せるためには、有効ながん検診を正しく実施

できていない概念です。

する必要がある」です。昨今、がん検診を取り大事な点は、普段行うべきことからいざ見つ巻く状況は「がんの見落とし」や「過剰診断」、けた時の対処の仕方まで含まれている点です。

「偽陽性」をキーワードに益々厳しくなってい先にも述べました単にセルフチェックを推奨すます。がん検診の不利益を強調されるあまり、ること、とは違うという点でしょうか。個人的“ゼロリスク症候群（「リスクはゼロでなければには自分の乳房を慈しむというイメージかなといけない」という考え方）” に陥り、本来のが思っています。理想的には乳房に限らずその方

ん検診受診を軽んじられていくことはよくあの心・体すべてに慈愛（自愛）を持って頂くとりせん。これらがん検診の課題に、国が「チェッより良いと思います。普段から自分の乳房を慈クリスト」を通してしっかり取り組み始めたとしむことで、自然にセルフチェックを始めてくいうことでしょう。事務レベルでも精度管理にれるでしょうし、自ら検診へ足を運んだり、予対する意識が高まり、前向きに評価したいと考防に対する意識を持ってもらったりできると考えます。

えます。自己愛が重要ですね。

硬い話は以上にしまして、今回諸先生方におそこで沖縄県医師会の先生方にお願いがござ話ししたい点はズバリ、「自己愛」です。そのいます。

前に “breast awareness” をご紹介させてくだ「一日一人に検診の案内を！」さい。ご存知の先生もいらっしゃるかと存じますが、先生方の外来で、一日におひとりで構いませんので「乳がん検診受けてね！」とお声かけい－ 60（1038）－

沖縄医報 Vol.55 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2019

ただけないでしょうか？先生方から、一日片時、沖縄各地で検診啓発の様々な催しものがあり

日々診ておられる先生方の患者さんへ一言助ます。ぜひご参加賜りますようお願い申し上げ

言、いかがでしょう？仮に医師会会員の先生方ます。

（会員数約 2,300）にてこの方式でお声かけが私の座右の銘の一つは一日一善です。

できますと、年間 839,500 人（細かい点はどう（※乱文乱筆お許しください）

ぞご容赦ください）が乳癌死のリスクを回避できるのです！（参考 ; 沖縄県女性人口 738,286

イベント情報：ピンクリボン沖縄 2019

人 2019 年 8 月 1 日現在）

日時：10 月 6 日

さて、毎年 10 月は乳がん検診受診推進月間

14 時～ 16 時

場所：那覇市ぶんかテンブス館前特設ステージと位置づけピンクリボン運動月間となります。

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