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メディカル・ニュースVol. 175

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

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http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

マイナンバーカードでの保険資格確認
こんにちは、医療経営サポート部です。今回のテーマは「マイナンバーカードでの保険資格確認」です。厚生労働省が令和 3 年 3 月スタートを予定している、マイナンバーカードでの保険資格確認について取り上げたいと思います。
予定されているオンライン保険資格確認は、①マイナンバーカード IC チップ②健康保険証の記号番号を用いて情報を確認できるようになります。
右の図で示されている通り、マイナンバーカードをカードリーダーに置き、顔認証や暗証番号を入力して資格情報を取得します。
オンライン保険資格システムでは、健康保険証の記号番号からも情報が取得できます。
【導入メリットについて】
オンラインで保険証を確認できるようになると、“資格喪失後の受診”など保険証資格関連のレセプト返戻を減らすことができます。
また、マイナンバーカードを使用する場合には、最新の保険資格で自動的に保険証（※厚生労働省保険局・令和２年 9 月資料より）

番号・記号番号、氏名、生年月日、住所などの情報を医療機関の医事会計に取り組むことができ、登録業務の軽減や、入力誤りによるレセプト返戻の削減にも繋がりそうです。
【利用にあたっての準備について】〇マイナンバーカードの読み取り、資格確認用のソフトウェア・機器の導入〇ネットワーク環境の整備〇レセプトコンピュータや電子カルテシステムの改修などが必要になります。
【医療機関への補助について】〇顔認証付きカードリーダーは、医療機関に無償提供されます。
〇また、機器の導入やシステム改修などの費用についても補助がでます。
既に顔認証付きカードリーダーの申し込みは開始されていますが、10 月から「オンライン資格確認利用審査」、11 月頃より補助金の申請が開始される予定となっています。厚生労働省では令和 3 年3 月の運用開始に間に合うように準備を呼びかけています。
（※厚生労働省保険局・令和２年 9 月資料より）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《超音波検査のパルスドプラ法加算について》乳癌が強く疑われた患者様の乳腺エコーがパルスドプラ法で行われました。超音波検査（その他）＋パルスドプラ法加算で算定したところ査定となりました。乳腺エコーでは認められないのでしょうか？
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるの乳癌が疑われる患者、早期乳癌、乳腺良性腫瘍に対するスクリーニング検査としては、パルスドプラでしょうか。超音波はどうなりますか。
法加算は認められません。
社会保険診療報酬支払基金や国保連合会のホームページには、審査情報提供事例が掲載されています。その中で、乳癌自体の血流量が少ないためパルスドプラ法は意味がなく、“原則として乳癌が疑われる患者に対するスクリーニング検査として超音波検査時における「パルスドプラ加算」は認められない。また、スクリーニング検査には早期症例や良性腫瘍も含まれる”とあります。
◎超音波検査の「パルスドプラ法加算」についての審査情報〇腎悪性腫瘍に対するパルスドプラ法加算は、原則認める×尿管腫瘍に対するパルスドプラ法加算は、原則認めない〇精索静脈瘤に対するパルスドプラ法加算は、原則認められる〇精索及び精巣捻転に対するパルスドプラ法加算は、原則認められる≪≪≪に特 疸 汁管 る 肝 結 胆 で 病 管 っを し タ ま 主 肝【 り せ 十 を徴 、 の で結 肝 臓 石 管 き 気 や て 胆、 て 二 通 肝 助 て ミ す 成 臓 胆【感 胆染 汁 胆 的 濃 流 き 胆 石 内 内 （ に る で 胆 石 汁 胆 胆 胆 胆 指 り 臓 け 水 ン 。 分 で 汁
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病
名辞典

た～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「2040 年問題」
低温やけどにご注意をこんにちは。今月は救急事業部が「2025 年問題」の先にある「2040 年問題」を取り上げてみます。
「2025 年問題」は、ご存知の取り、団塊の世代が後期高齢者になる事によって、医療・介護などの社会保障費の”急増が懸念される問題です。では、本題である「2040こんにちは、救急事業部です。
年問題」をご存知でしょうか。この年、日本国内で病気や「秋の日はつるべ落とし」と申しますが、朝夕はめっきり涼しくなり、間もなく暖房器具が老衰で亡くなる年間の人数がピークになると予測されています。厚生労働省の予測によると、現在（2019 年）は恋しい季節になります。暖房器具と言えば注意していただきたい一つが低温やけどです。
約 139 万人、2025 年に 150 万人を超え、2040 年には 168 万人（今の 1.2 倍）に達するそうです。
低温やけどは、電気アンカや電気毛布、使い捨てカイロなどで発生し、心地よい温度でも長時間、同じ部位に触地域包括ケアシステムにおいて、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けた後には、必ず「看れ続けていることにより、気付かないうちにやけどを起こすことです。暖房便座に長く座り続けたため臀部を低温取り」が必要となります。誰もが、人生の最期は穏やかに家族に看取られたいと思うのではないでしょうか。一やけどされた方もいるようです。
方、今の日本人が亡くなる場所は 80％が病院といわれており、在宅死亡率においては諸外国に比べ低くなっていま患者さんの多くは高齢者。高齢者は加齢によりす。現状では、自宅や高齢者施設で心肺停止となれば、救急車で救命救急センター等に搬送するのが当たり前の世熱さを感じにくくなっているためといわれていまの中になっています。すべての人の命が尊いのは当然ですが、特に高齢者では積極的な救命処置を望まない方も少す。また受験生や疲労のため眠りが深い人や泥酔なくありません。しかし、現状の有事の際には、「本人の意思だから」と家族が「蘇生処置をしないでほしい」と者でも起こす可能性が高くなります。
駆け付けた救急隊員に求めても、救急隊員が現場で中止するか否かを判断する明確な基準が設けられておらず、救起こしやすい部位は足、特に脂肪層の薄い膝か急隊員は、救命を目的に課せられた本来の使命と、患者・家族の想いのはざまで葛藤していると聞きます。
ら下です。通常は皮下の毛細血管の血流で熱の放2019 年 2 月、東京消防庁が全国に先駆け「救急隊の蘇生処置中止の基準」を示し話題となりました。これは、散が行われるのですが、踵や踝など皮膚のすぐ下かかりつけ医等に患者の意思や症状を確認してもらい、蘇生措置中止や搬送見送りの指示を受けた場合に、同意書に骨がある部分に熱源が押し付けられると、圧迫に家族の署名を得る事で、救急隊員が現場を離れられるようにするものです。同意書の署名を求めるなど、かなりにより血流が低下し熱がこもりやすくなり、低温慎重な内容となっていますが、早晩全国で導入されていくと思われます。さらに、救急隊が搬送を見送り引き上げやけどが生じます。
た後、患者をかかりつけ医等の元に搬送する手段の検討も必要であり、患者等搬送事業者など、民間の活用にスポ
症状は高温物質に触れた際の通常のやけどに似ていますが、低温やけどの特徴は、深いやけどになりやすいことットが集まるかもしれません。これから、高齢者そして亡くなる方が急速に増えていくなか、お看取りしか望まれです。皮下組織は表面の皮膚に比べて血管が少なく、加わった熱が皮下組織に広がりやすく、深いやけどになりやない人が救命救急センターに搬送され、ストレッチャーの上で裸にされ心臓マッサージを受け続け、針を刺され、すいのです。
薬を打たれ、電気ショックを受ける事は、本人の尊厳のためにも、地域の医療のためにも決して最良だとはいえま応急手当としては、患部を流水でしっかり冷やし、清潔なガーゼなどで覆いません。そのために、救急隊員が駆けつけても必要とされない蘇生処置を中止できる仕組みは必要だと思います。しす。衣類が付着している場合は、無理に脱がさず衣類のうえから水を掛けて冷やかし、根本的には、そうならないように、かかりつけの先生を交えて、普段からどうすれば満足いく看取りができします。水泡ができていたら破らずに保護します。もし水泡が破れてしまったるかを話し合い、をあらかじめ決めておく事が重要といえます。
ら、中の液体だけを出して水泡膜は患部に貼り付けておきます。そして痛みが強地域包括ケアの実現にとって最も重要なのは、医療・介護のシステム改革と併せて「死を人任せにしない。尊厳くなくてもやけどが深いことを想定して、積極的に医療機関を受診しましょう。
ある死を求める」という、私たち一人ひとりの意識改革なのかもしれません。
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】～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
診療報酬明細書の記載要領について2020 年診療報酬改定において、診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項が大きく変更されましたが、令和 2 年 9 月 30 日まで経過措置としていました。
令和 2 年 10 月 1 日からは、摘要欄のコメント入力において変更となった「レセプト電算処理システム用コード」で行う必要があります。各レセプトコンピュータや電子カルテのメーカーにより機器の対応は既に済んでいることと思いますが、「以前から使用しているフリーコメントコードを使用してしまう」などといったことが無いように気を付けたいところです。
今回の改定では多くのレセプト電算処理システムコードが設定されましたので、全てをご紹介することはできませんが、ほんの一例ですが少しご紹介させていただきます。

≪例１：再診料（検査のみ来院等で再診料を算定しない場合であって、再診が前月の場合）≫

再診料

再診の後、当該再診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該再診日が前月である場合

820100001

ア 初診又は再診時に行った検査、画像診断の結果のみを聞きに来院

820100002

イ820100003

ウ 一旦帰宅し、後刻又は後日検査、画像診断、手術等を受けに来院往診等の後に薬剤のみを取りに来院≪例２：在宅医療・材料加算（3 月に 3 回算定する酸素ボンベ加算等）≫

酸素ボンベ加算酸素濃縮装置加算、呼吸同調式デマンドバルブ加算 等

1 月に３回分又は２回分の算定を行う場合820100122

当月分

820100123

翌々月分

820100124

翌月分

820100125

前月分820100126

前々月分≪例３；検査（原則 1 患者 1 回のみの抗シトルリン化ペプチドの複数回実施時）≫

850100171

抗シトルリン化ペプ
チド抗体定性
抗シトルリン化ペプ
チド抗体定量

関節リウマチの確定診断がつかず抗シトルリン化ペプチド抗体定性又は定量を２回以上算定する場合

850100172
842100050
842100051

再度治療薬を選択する必要があり抗シトルリン化ペプチド抗体定性又は定量を２回以上算定する場合

830100128

830100129

検査の実施年月日（抗シトルリン化ペプチド抗体定性）；（元号）yy"年"mm"月"dd"日"検査の実施年月日（抗シトルリン化ペプチド抗体定量）；（元号）yy"年"mm"月"dd"日"
未確 検査値（抗シトルリン化ペプチド抗体定性）；******
未確 検査値（抗シトルリン化ペプチド抗体定量）；******
検査を２回以上算定する医学的な必要性（抗シトルリン化ペプチド抗体定性）；******
検査を２回以上算定する医学的な必要性（抗シトルリン化ペプチド抗体定量）；******～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～