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朝日新聞デジタル > 記事

ナイチンゲール病院から「寄せ鍋病院」へ
足りない理由コロナ病床が有料会員記事
聞き手=後藤一也 2021年9月21日 18時00分
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なぜ、日本にはこれだけ病院にベッドがあるのに、 新型コロナウイルス 対応に苦労しているのだろうか。公立・公的病院と民間病院の役割、 医療費 や経営の問題など、様々な課題があるとされるが、そもそも病院の建築・構造に問題はないのか。医療福祉建築が専門の長澤泰・東京大名誉教
隣との距離を十分にとり、一列にベッドを並べるスコットランドの「ナイチンゲール病棟」=1978年ごろ撮影、長澤泰・東大名誉教授提供授（76）に、これからの病院の理想像を聞いた。

1944年福島県生まれ。68年
東京大工学部建築学科卒、80
年厚生省病院管理研究所主任研究官などを経て、93年東京大工学部教授。2007年工学院大教授・東京大名誉教授、19
年工学院大共生工学研究センター長。日本医療福祉建築協会元会長。

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コレラ、チフス、 天然痘 に悩まされ、多くの人が亡くなりました。 明治時代 には、『避病院』や『結核療養所』という感染症を専門に診る病院が作られました。例えば、都立駒込病院は元々避病院から始まっています。そこでは、消毒と隔離が重視されてきました。手術器具も消毒をすれば感染症は減ることがわかり、19世紀後半から様々な医療技術の進歩も相まって、医療が革新しました。このことは、『外科の夜明け』という本に見事に書かれています」「戦後になり、さらに大きく変わったのは感染症に治療法が出てきたことです。不治の働きやすさ追求。鉄道企業の妊活支援「妊活サポートの輪」新着記事公開中

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病院も感染症対策から、がんや 生活習慣病 対策が目的になってきました」

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戦前の主流はナイチン ゲール 病棟――戦前の病院の建築方式はどのようなものだったのでしょうか。
「病院での感染症対策については、ナイチン ゲール が最初に提唱しました。ナイチンゲール はクリミア戦争のとき、戦争による傷ではなく、 野戦病院 の衛生環境の悪さのために、どんどん兵士がなくなることに気付きました」「ナイチン ゲール は戦争から戻り、ベッドを両側に約15床ずつずらっと並べる『ナイチン ゲール 病棟』と呼ばれる、病棟デザインを提案しました。隣とのベッドの間隔を1・5メートル空け、天井高は約5メートル、ベッド周りをゆったりとさせて十分な換気と採光をします。こうした病棟を独立した建物にして、廊下で結ぶ『パビリオン型』という建築が病院の主流となりました。ナイチン ゲール 病棟が今も残っていたら、 新型コロ
ナ への対応も違っていたかもしれません」
ここから続きロゴ入りワイヤレス充電器プレゼントも脱炭素社会のカギ

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患者を生きる【まとめ読み】

空調設備の発達で病院は都会へ

紙面の５回連載を１本にまとめました。一気に読みたい方はこちらから。

――戦後は、どう病院が変わったのでしょうか。

熱中症、注意するポイントは？

「大きく変わってきたのは、換気を機械でするようになったことです。自然換気ではな

熱中症の予防と緊急時のケアのポイントを、専門家にアドバイスしてもらいました。

く、空調設備により換気をする方法になりました。周りに十分な新鮮な空気がなくても、機械で換気をすればよい、ということになりました。空調を信じて、いくつも病院を都会お知らせ

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もっと見るの狭い敷地に建てたわけです」「天井高があると空調の効率が落ち、建築費用もかかります。天井を下げて、4人部屋、6人部屋の病室というものが主流になりました。私が以前調べたデータでは、日本のベッドの間隔は広くて90センチ。ナイチン ゲール 病棟のような1・5メートルに比べ、かなり狭い状態で詰め込まれています」

Twitter‎@asahi_apitalさんの――病院全体のつくりもパビリオン型から変わったのでしょうか。
「変わりました。エレベーターが導入され、コンパクトな工場型になったとも言えるでしょう。元々病院の役割とは看護から始まりましたが、治療が目的となりました」「戦前は、診療科別の病棟ごとに手術室があり、病棟単位で機能が完結していました。
今は手術、外来、検査の機能を中央化・集約化しています。つまり、医師が動かずに、人ツイート

医療サイト「朝日新聞アピタル」@asahi_apital
なぜ、日本にはこれだけ病院にベッドがあるのに、新型コロナウイルス対応に苦労しているのでしょうか。そもそも病院の建築・構造に問題はないのでしょうか。医療福祉建築が専門の長澤泰・東京大名誉教授に、これからの病院の理想像を聞きました。asahi.com/articles/ASP9P…

が迷いながら院内を歩き回り、外来に多くの人が待つようになりました。人とモノを動かすようにしたのです。建築家からみると、コロナが流行し始めた頃、 院内感染 による クラスター が問題となりましたが、病院内で人の流れが複雑になっているため、院内で感染が広がる可能性が高まったように思います」「なんちゃって急性期病院」とは――日本は欧米に比べて人口あたりでみると病床数が何倍も多いのに、なぜコロナで病ナイチンゲール病院から「寄せ鍋病院」…
なぜ、日本にはこれだけ病院にベッド…
asahi.com

床不足が起きているのでしょうか。

50分「医療者の不足が主な原因だとは思いますが、それは今に始まったことではありませ医療サイト「朝日新聞アピタル」@asahi_apitalん。日本の病院は、採算重視で作られてきました。できるだけベッドを多く入れる、貴重な看護師のマンパワーを有効活用できるようにベッド数を決めて病棟を作ってきました」「例えば1病棟に50床入れても、マンパワーを考えたら急性期の人たちばかりが入れ東京都は21日、新型コロナウイルスの感染者を新たに人確認したと発表しました

埋め込む人をTwitterで表示ば、実際には25床が限界です。残りはほとんど自分で何でもできる患者を入れて薄めているわけです。急性期病院なのに、急性期の機能も回復期の機能も併せ持つ『寄せ鍋病院』なのです。純粋な急性期だけの病院が少ないから、ベッド数はあっても、診られない病院も多いのではないでしょうか」――では、どうしたら病床を確保できるのでしょうか。

※ツイッターのサービスが混み合っている時などツイートが表示されない場合もあります。

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「病院の機能を見直して、それに見合った構造、役割にすればいいのではないでしょう

今夜は中秋の名月、実は満月は8年ぶり
そのメカニズムはか。日本には保険証1枚でどこでも医療が受けられるという世界に誇るべき制度があります。その制度は維持しつつも、やはり急性期中心なのか、回復期中心なのか、病院ごとに体長10ｍのクジラが「船に引っかかっている」 岡山・水島港

役割を明確にしたほうがいいと思います」

こぼれたみそ汁で支えるスマホ
ンプル、ユニーク小物に活路「コロナでわかったことは、日本の病院に 個室 が少ないということです。コロナ患者を受け入れるために、4人部屋を 個室 化するよう改築した病院もありますが、すぐに 個BTSが国連総会で演説 「世の中は少しずつ前に進んでる」

室 を準備することが難しい状況でした。米国では全 個室 が普通です。国内でも全 個室「お惣菜でゴメン」もうやめた 出勤
前、コロッケの匂いに確信した朝病院は 聖路加国際病院 （ 東京都中央区 ）から始まり、足利 赤十字 病院（ 栃木県 足利市 ）など少しずつ広がっています。 差額ベッド 料をとらない病院まであります。ほんのわずか入院の回転率を上げれば差額分は回収できることがわかっています。医師にとってもスタッフにとっても、患者にとっても、 個室 のほうが大きいメリットがあります」――酸素ステーションを含め、臨時の医療施設を作るなどの自治体の動きは、どう評価しますか。
「仮設の病院のようなものを一から作るなら、最低でも5カ月はかかるとされています。そこで既存の施設を活用します。とくに体育館のようなところが良いと思います。天井が高いですから。ナイチン ゲール 病棟のように、一つのベッドまわりに十分な間隔を保って、臨時の医療施設にするのが良いと思います。 パンデミック が起こったことで、病院建築については今までやってきたことがよかったのだろうかと見直す機会となりました。21世紀後半の病院像を真剣に考えたほうがいいでしょう」（聞き手=後藤一也）

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