富山県立中央病院

令和6年4月号

やさしさ・信 頼・安心

地 域 連 携室だより〒930-8550

No.262

富山市西長江2-2-78 ｜ TEL  076（424）1531 ｜ https://www.tch.pref.toyama.jp/

陽 春の 候、皆 様にはますますご清祥 のこととお慶び申し上げます。
今月の掲載は、精神 科、整 形 外 科、褥 瘡対 策チームです。
YouTubeで当院の「今」をお伝えしています。是非ご覧ください。

総 合 地 域 連 携 部 長 あいさつ
診 療 部長・循環器内科部長・総合地 域 連 携 部長    丸 山 美 知 郎

平素より当院の総合地域連携部に格別なご高配を賜りまして、厚く御礼申し上げます。

併 存 症、家 族 背景、介 護・支 援などの 情 報を入 院前より把握して、入院から退院・転院が円滑に進む

本年度より地域連携室長は天谷公司外科部長、ようにしています。薬剤師による持参薬確認、管理総 合 地 域 連 携 部 長 は 私 、丸 山 美 知 郎が 担 当しま

栄養士による食事サポート、手術室看護師による入す。地 域 連 携室は、天谷公司外 科部 長、森 川朋子

院前訪問、社会 福 祉士による公的サービスの相談

主幹以下、3 0名で対応しています。地 域 連 携室でなどを行い、安心して入退院いただけるように努め

は、地 域の 病 院 、診 療 所、介護 施 設 などの皆さまています。と連 携 を 推 進 するため 、紹 介 患 者 さん の 予 約 受

これからも富山県の医療向上のために地 域の先付、カルテ参照、逆紹介や在宅療養の支援、セカン生、医 療関 係者の皆さまと密接な連 携を行えるよ

ドオピニオン外来 窓口の業 務を行っています。入

う総合地 域 連 携 部スタッフ一同で取り組んでまい

退 院 支 援 センター は 、高 長 雅 美 副 院 長・看 護 部ります。

長、佐伯京美 上 席 看護 師 長以下、21名で対応しています。入退院支援センターでは、入院患者さんの−1−

今後もご指導、ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

診療科の紹介

精神科

精神科外来スタッフ
後列左より： 米澤部長、大口医長、福井副医長、瀬尾部長
前列左より： 堀下看護師、湯浅医師、野原部長、五十嵐医師

外来受診表
月火水木

金

１診（午前・初診）

大口

野原

福井

米澤

五十嵐（第 1. 3. 5 週）
湯浅（第 2. 4 週）

2 診（午前・再診）

福井

湯浅

野原

福井

大口

２診（午後・再診）

瀬尾

湯浅

野原

福井

米澤

３診（午前・再診）

米澤

大口

瀬尾

五十嵐

－３診（午後・再診）

米澤

大口

瀬尾

五十嵐

野原◆診療体制も多くあります。県内の精神科救急医療システムにおいて精神科（以下、当科）は現在、野原茂部長、米澤峰男

も当院は最も多く輪番を担っており、さらに、精神科救部長、瀬尾友徳部長、大口善睦医長、福井琢也副医長、急及び身体合併症の基幹病院にもなっています。そのた湯浅悠介医師、五十嵐知子医師の 7 名が外来診療およびめ、身体合併症の治療やせん妄、緩和ケア、周産期、摂入院診療を担当しています。内、4 名が精神保健指定医

食障害、児童思春期など、他の診療科と連携した治療をです。外来診療は上のとおりです。

要する方の対応にも力を入れています。

外来初診では、地域からのご紹介や直接来院の方だけ以下の表（外来診療統計）に示すように、当院内外のでなく、院内の他診療科からの紹介も多くあります。初先生方のご協力のもと、多くの患者さんが来院されてい診では 1 人あたりの診療時間が長く、1 日 10 人を超えるます。院内紹介では認知症やせん妄、院外からは気分障日もあり、お待たせしてご迷惑をおかけすることがありま害、神経症が多い傾向です。

す。ご紹介の際にはお伝えいただけましたら幸いです。
入院診療では、2017 年 11 月より中部地方では初となる精神科救急・合併症入院料算定病棟を稼働しました。
これは精神科では最も高規格の病棟で、当科は措置入院、応急入院、身体合併症入院（精神疾患に身体疾患を合併した症例）など精神科の重症例を多数受け入れています。
状態が安定した後には逆紹介させていただくことも多く、地域の先生方との協力体制の充実を図っております。
また、当院は災害医療にも力を入れており、精神科で今後とも、よろしくお願いいたします。

は災害派遣精神医療チーム（DPAT）の充実を図り、被◆診療内容

災地での精神科医療の提供、精神科医療機関や施設支診療対象は、日常生活の相談から緊急対応を要する重援、支援者支援などに備えています。熊本地震や能登半症例まで多岐に渡っています。当院の救命救急センター

島地震では、当科スタッフを中心に富山県 DPAT としては二次、三次救急を担っており、急患センターからの紹介派遣されています。
−2−◆症例過敏を背景とした食後の不快感、呼吸苦、嘔吐恐怖など

当科では軽症から重症まで幅広く摂食障害の診療をしから食事量と体重が減少し、地元の総合病院や小児科専ていますが、精神科救急・合併症入院料算定病棟の特性門病院を入退院した。高校 2 年生時に体重が 24kg までを活かし、内科病棟でも一般精神科病棟でも診療の難し減少して小児科病院に入院した。経口摂取困難と判断さい、BMI（Body Mass Index）が 15 未満の重篤な栄養れ、当院外科に転院し胃瘻造設した。在宅療養に移行し、障害の方の診療もしております。高度低栄養患者の介入経管栄養を受けながら高校を卒業した。19 歳頃より、初期には、低血糖、不整脈、ウェルニッケコルサコフ症

腹満や嘔吐恐怖などから胃瘻の使用も拒否した。栄養状候群などのビタミン欠乏症、再栄養症候群（refeeding態が悪化して地元の総合病院に入院したが、病棟でも胃syndrome）など、重い後遺症や死につながる危険性が瘻使用に強く抵抗するため、20 歳時に当科に転院となっある合併症が知られており、合併症予防と高度な栄養管た。

理が必要です。また、体重増加や体型変化への恐怖心か【入院後経過】入院時 BMI は 11 で、短時間の座位や歩ら、飲食や点滴などに抵抗したり、カロリー消費目的に行は可能だが、疲労しやすく臥床がちであった。痩せ願過度な運動をしたりする症例も少なくなく、行動制限を望はないが、嘔吐・腹満恐怖から経口摂取や胃瘻使用に行う必要から精神科病棟での入院管理としています。摂は強く抵抗した。比較的受け入れやすい果汁や少量の栄食障害の多くは、思春期以降の若年女性に好発し、入院養剤で経口、経管栄養を試みながらも、嘔吐・腹満の心治療は数ヶ月に及ぶことから、学校に在籍中の場合、進配がない経静脈的栄養を導入した。第 8 病日、外科に依級や進学への配慮、登校可否の判断など、学校側との連頼して中心静脈ポートを造設し、以降、中心静脈栄養主携や調整も重要な課題です。

体で栄養管理を行った。NST に助言を受け refeeding

当科では総合病院の特性を活用し、内科、外科、産婦syndrome とカテーテル感染症に注意しながら徐々に栄人科、リハビリテーション科の他、栄養サポートチーム養量を増やした。気分転換と体力回復を兼ねて当科作業(Nutrition Support Team: NST）と連携し安全で確実療法士の介入で折り紙などの作業療法と、リハビリテーな栄養管理と並行して、当科の精神保健福祉士、公認心ション科の理学療法士による起立歩行リハビリを実施し理師、作業療法士など、多職種で心身の回復と復学などた。入院当初、遠方の病院に入院した寂しさから毎日号の社会復帰を支援しています。

泣していたが、1 ～ 2 ヶ月ほどで情緒は安定した。病棟
看護師の促しで、薬剤の経口内服は可能となったが、腹※当科入院治療を要した主な摂食障害症例

満や嘔吐恐怖は根強く、少量ながら胃瘻から与薬していた経腸栄養剤を、職員に隠れて胃瘻チューブから逆流させて棄てていたことが発覚した。以降、経管栄養は看護師の見守り下で実施し、中心静脈栄養も合併症無く継続した。約 3 か月の入院で体重は 11.1kg 増加し、日中は臥床せず過ごせるようになった。本人、家族が早期に地元で在宅療養したいと希望したため、在宅中心静脈栄養管理の準備目的に紹介元の病院に転院した。同院退院（全例とも女性。入院時 BMI が 15 未満、入院期間が 15 日以上の症例を抽出）

後、体重は更に増加し、家族との買い物や、同世代の交流の場にも出かけている。

他の医療機関からご紹介いただいた、発達障害合併の【考察】摂食障害の中でも痩せ願望や体重増への恐怖心摂食障害の症例を呈示いたします。症例の匿名性確保のを 伴 わ な い 回 避・ 制 限 性 食 物 摂 取 症（avoidant/

ため医学的事実を損なわない範囲で細部を適宜改変してrestrictive food intake disorder：ARFID）の一例です。

あります。

ARFID は摂食障害の 5 ～ 22.5% 程度を占めるとされ、当科入院症例 8 症例中 3 例（表の * 印）が該当しました。

【症例】20 代

女性

や せ 願 望 を 主 訴とする 神 経 性 食 思 不 振 症 (anorexia【診断】回避・制限性食物摂取症、自閉スペクトラム症nervosa：AN）に比べて、病識があり治療の協力が得ら【主訴】栄養剤のことで頭がいっぱい。

れ、軽症で改善する場合も多いとされていますが、本例【現病歴】幼少期より感覚過敏あり、タオル地の服しか着のように自閉スペクトラム症の併存が多いなど、AN とはられず、泡のある石鹸、歯磨き粉等は受け付けなかった。

相違点があり、経口栄養を断念し経管、経静脈栄養管理

食事や風呂の時間が 1 分でも遅れると苦痛で、編み物、となった症例も報告されています。

パズルが好き、などのこだわりがあった。記憶力が良く、日頃より、地域の先生方には多くの患者さんをご紹介2 ～ 4 歳頃の飴が喉に詰まる、友達の喉に魚の骨が刺さっいただき誠に有難うございます。今後ともよろしくお願いた出来事を鮮明に記憶していた。小学 6 年生頃より感覚いたします。

−3−（文責米澤、瀬尾）整 形 外 科 のご案内
当科では多岐にわたる運動器の疾患に対して各々の専門性を生かし、質の高い治療を心がけています。他の診療科と同様に整形外科でも専門分化が進み、スポーツ、脊椎脊髄、足の外科、手の外科、人工関節、外傷など担当が細分化してきており、曜日別に

専 門 領 域と治療内容の特徴

それぞれの医師が専門分野を中心に診療を行っております。専門のみにとらわれないよう心掛けてはおりますが、手術を必要として受診される患者さんのご負担を軽減するため、紹介の際にはできるだけ各専門分野の医師の初診日に地域連携室を通してご予約いただければ幸いです。
また、当院は三次救急の総合病院であり、腎症、心疾患、糖尿病、膠原病、癌の既往など様々な基礎疾患を抱えている患者さんに対しても、他の専門科と連携して安全に手術できます。

医師紹介
経 験 豊 富 な ス タ ッフ が 万 全 な 体 制 で 治 療 を サ ポ ート
部長

部長

まるはし丸箸よしのぶ

兆延【（患者さんに向けた）一言】
・モットーは笑門来福です。
【自身の専門性（手技他）アピール】・スポーツ・膝・肩【専門医資格】
日本整 形外 科学会専門医・指導医、日本スポーツ協会公認スポーツドクター、医学博士

医長と だ て外舘

医長

ささがわ

笹川

た け し武史【（患者さんに向けた）一言】
・転倒に注意してください。
【自身の専門性（手技他）アピール】・脊椎【専門医資格】
医学博士・日本整形外科学会専門医

医長
こ う じ山本【（患者さんに向けた）一言】
・ケガは一瞬の油断から。
気をつけて！
【自身の専門性（手技他）アピール】・外傷一般 感染だ い き上野【（患者さんに向けた）一言】
・手の外傷は水曜日に多いそうです、ご注意を。
【自身の専門性（手技他）アピール】・手外科（肘周囲～指先まで）【専門医資格】
日本整 形外 科 学会専門医・指導医、日本手外科学会専門医、医学博士

敬男【（患者さんに向けた）一言】
・整形外科で足の痛みも治せます！
【自身の専門性（手技他）アピール】・足の外科【専門医資格】
日本整 形外 科学会専門医・指導医、日本スポーツ協会公認スポーツドクター、医学博士

う え の大樹

た か お

相川医長

やまもと

幸司

あいかわ医師たくろう

い と う琢郎

伊藤【（患者さんに向けた）一言】
・なんでも聞きやすい医師を目指します。
【自身の専門性（手技他）アピール】・股関節・人工関節【専門医資格】
日本整 形外 科 学会専門医、日本人工関節学会認定医

ゆうすけ

佑輔

【（患者さんに向けた）一言】
・一生懸命頑張ります！よろしくおねがいします！
【自身の専門性（手技他）アピール】・外傷一般【専門医資格】
整形外科専攻医

外来診療担当表
月

火水木

金

1 診 （初診）

山本（手）

相川（足）

笹川（脊椎）

上野（股関節）丸箸（スポーツ・膝・肩）2 診 （初診）

上野（股関節）笹川（脊椎）

丸箸（スポーツ・膝・肩）

相川（足）

山本（手）

3 診 （再診）

外舘

上野

伊藤

山本

外舘

5 診 （再診）

丸箸（スポーツ・膝・肩）−4−褥 瘡 対 策チームのご紹介
私たち褥瘡対策チームは、毎週水曜日に医師、研 修会を開催し、また全職員に対しても年3回看護師、皮膚・排泄ケア認定看護師、薬剤師、の研修会を行い褥瘡ケアに対する知識・技術の理学療法士、管理栄養士など多職種で重度の持向上を図っています。近年、高齢化の進行と共ち込み褥瘡や褥瘡ハイリスク患者に対し褥瘡回に褥瘡発生や持ち込み褥瘡の件数も増加傾向に診を行っています。外用剤や創傷被覆材の選択、あります。褥瘡ハイリスク患者さんや持ち込み褥

ポジショニング、栄養管理、スキンケアなどにつ瘡を保有する患者さんの情報を各部署から褥瘡いてカンファレンスを行い、褥瘡の早期治癒と発専従看護師に速やかに報告され、タイムリーに生予防を目的として活動しています。

チーム介入が行えるようなシステムとなっていま当院に入院される患者さんは、急性期治療がす。さらには2021年より、褥瘡に対応したクリ必要な方であり重症度も高く、それに伴い褥瘡ニカルパスが運用開始となり、職員の褥瘡予防の発生リスクも高いです。褥瘡＝寝たきりの患者に対する意識は高まっています。

さんというイメージがありますが、新生児から高退院までに褥瘡を治癒させることを目標とし齢者まで皮膚の脆弱な方、また長時間の手術をていますが、重度褥瘡の場合、病状が急性期を受けられる患者さんや循環動態の悪い患者さん

脱しても褥瘡が治癒するまでに長期間要する場も非常にリスクが高く、幅広い対象の方々に対し合もあります。その場合は、在宅や地域の療養褥瘡対策を行っています。の場でも継続的なケアが必要となります。切れ

当院には褥瘡専従看護師が常駐し、各病棟に目のない継続的なケアができるように、褥瘡対は褥瘡専任医師、褥瘡専任看護師が配置されて策チームから地域へつなげていきたいと思っていいます。褥瘡専任看護師に対しては、定期的なますので、今後ともよろしくお願いいたします。

褥瘡回診・カンファレンス

特定認定看護師によるデブリードマン−5−お 知 らせ１

連携談話会・症例検討会のご案内

2

科

5月開 催 予定

富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 6 年 5月9 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 5月7、14、21、28 日 ( 火）
16 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室★糖尿病療養指導のための講習会
日 時：令和 6 年 5月30 日（木）17 時15 分から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール

6月開 催 予定
★第 180 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 6月 6 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール
富山県放射線治療談話会
日 時：令和 6 年 6月7 日（金）19 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 6 年 6月10 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール
富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 6 年 6月13 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室★…医療機関スタッフの方々の公開学習の場としています。
お気軽にご参加ください。

「地域連携室だより」の送付を希望されない場合は下記までご連絡下さい。
富山県立中央病院
地域連携室○代表電話 076（424）1531／内線3177○予約専用 076（491）7160○ＦＡＸ076（491）7109

松田(耕)医師

３0日(木)
１６日(木)、１７日(金)リ ウ マ チ・
和漢診療科

藤永医師

３１日(金)

津田(玲)医師

１４日(火)、１５日(水)脳神経内科

島(啓)医師３１日(金)

新納医師

３１日(金)

吉川(朱)医師

２７日(月)午後

中村医師

３１日(金)

産 婦 人 科谷村医師

１６日(木)

耳鼻いんこう科浦本医師

１５日(水)、１６日(木)、１７日(金)

歯科口腔外科

小島歯科医師 ２１日(火)、２７日(月)受診にあたってのお願い

日頃より、地域連携室業務に多大なるご協力をいただき感謝申し上げます。
時折、予約なく診療情報提供書をお持ちになって来院され、当日の受付枠がいっぱいで、後日の予約を取ってお帰りいただく場合があります。
ご面倒でも、受診前に地域連携室にお電話いただき予約をお願いします。その際には診療情報提供書を事前にFAXいただきますと診療までの待ち時間の短縮にもつながりますので、ご理解とご協力を賜りたく存じます。何卒よろしくお願いいたします。
今年の桜は、4月初旬から中旬にかけて満開となりました。毎年、松川沿いの桜、常願寺公園の桜を楽しんでいますが、今年は、昨年4月の地域連携室だよりに掲載した「あさひ舟川 春の四重奏」を楽しんできました。チューリッ
プ、菜の花、桜、立山連峰がとても綺 呉羽山のたけのこ
麗に見えて、心洗われる素晴らしい 撮影：地域連携室看護師 吉田 弘子
眺めでした。立山連峰がすっきり見えることはそんなに多くないと聴き、自分勝手ですが今年はいいことがあると思っています。

編集後記★第 82 回
富山県立中央病院歯科口腔外科病診連携症例検討会
日 時：令和 6 年 6月19 日（水）19 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 中央診療棟 3 階 35 会議室
呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 6月4、11、18、25日( 火）16 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室

不在日

３0日(木)

吉澤医師

乳 腺 外 科3

医師名

松田(充)医師

内分泌・代謝内科

呼吸器外科★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 6 年 5月13 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★富山県立中央病院がんセンター部キャンサーボード
日 時：令和 6 年 5月20 日（月）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール

名

消化器内科

★第 179 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 5月2 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★第 126 回 漢方症例検討会
日 時：令和 6 年 5月17 日（金）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室

5月の外来診療に関する医師不在日

朝日町舟川

撮影：地域連携室主幹 森川 朋子

今年度は、フレッシュな社会福祉士1名を地域連携室の仲間として迎えました。これからも、地域医療支援病院として、皆様との連携に感謝し、顔が見える関係を強化していきたいと思います
ので、ご指導、ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。
地域連携室主幹 森川 朋子

がん診療に関する相談支援センター
ホームページアドレス https://www.tch.pref.toyama.jp/
地域連携室（医療機関向け）電話076−424−1531／内線3177
メールアドレス chiikirenkei@pref.toyama.lg.jp
医療相談室（患者・ご家族向け）電話076−424−1531／内線9130・9307
メールアドレス kango@pref.toyama.lg.jp−6−