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トピックス

レセプトオンライン化による請求開始、猶予期限は平成 22 年 1 月
厚生労働省が 10 月 15 日に公表した、「療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令の一部を改正する省令」により期限猶予措置の対象となった病院・薬局の状況が報告された。本年 4 月にオンライン請求の義務化期限を迎えた病院・薬局のうち、5 月請求分においてオンライン請求体制が整っていないところに限り、義務化期限を延長したが、毎月状況届を提出させている。今回は、9 月請求分に係る状況届の概要と、その集計結果が報告されている。概要では、4 月に義務化期限を迎え、かつオンライン請求に移行できていない病院は 648 から 544 へ、薬局は 1250から 940 へ減少した、としている。なお、猶予期限については、「平成 22 年 1 月請求分からオンライン請求を行うこととするよう、現在パブリックコメントに付しているところである」としている。

厚労省はレセプトオンライン化の意義を再認識すべき健保連

健康保険組合連合会は 10 月 23 日に、「療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令の一部を改正する省令」に対する意見書を厚生労働省に提出した。省令改正案は、政府が決定した平成 23 年度当初からの「レセプト原則オンライン化」の基本方針を事実上撤回するものであり、賛成しがたいとしている。また、レセプトオンライン化は、医療保険制度全体の業務効率化の推進や医療の透明化、医療サービスの質の向上等につながるもので、是非とも推進すべき、との見解を示している。その上で、厚労省は、レセプトオンライン化本来の意義を再認識し、少なくとも医療保険者に対しては電子レセプトで 100％提供される体制整備の担保など必要な対策を講じるべきと指摘している。

新型インフルエンザワクチン、20～50 代の健康な医療従事者は 1 回接種
厚生労働省は 10 月 22 日に、新型インフルエンザワクチン（国内産）接種回数の方針変更等について事務連絡を行った。接種回数は、従来 2 回接種することが前提となっていた。しかし、専門家による評価を行ったところ、20 代から 50 代にかけての健康成人に対しては、ワクチン 1 回接種における十分な抗体価の上昇が確認されたとしている。その上で、（1）20 代から 50 代の健康な医療従事者は、1 回接種（2）13 歳未満の者は、2 回接種（3）それ以外の者は、今後、国内データ、海外の知見等を収集し、専門家の意見を聴取しながら判断―とする方針を示している。

インフルエンザ、全国患者数 21 万人超、学級閉鎖は 1 万校に
厚生労働省は 10 月 28 日に、インフルエンザ様疾患発生報告（最終報）を公表した。この報告は平成 21 年 10 月 18日から 10 月 24 日までの 1 週間に、保育所、幼稚園、小学校、中学校、高等学校でインフルエンザによる休校、学年・学級閉鎖があった施設数や患者数を都道府県別に計上したもの。報告によると、全国の患者数は 21 万 3826 人で、累計患者数は 113 万 2823 人となり、ついに 100 万人を超えた。この 1 週間の休校は 784 校、学年閉鎖は 3104 校、学級閉
鎖は 1 万 76 校となっている。学級閉鎖は、前回調査 5864 校の約 2 倍となっている。

トピックスの解説

レセプトオンライン化の期限猶予措置

医師会を代表とする診療側からは「見直しを」という要望が多く、健保連のような保険者側からは「予定通りの推進を」と迫られているレセプトオンライン化ですが、本年 4 月開始を義務付けられた病院・薬局で数多くの未達者が出ているようです。次年度からは診療所、23 年度からは歯科診療所まで拡大される予定ですが、更なる困難が予想されます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 再転棟時の診断群分類算定の取り扱い ≫診断群分類の算定では同一傷病名による３日以内の再入院については、前回の入院と一連の取り扱いになりますが、ＤＰＣ包括対象病棟と包括対象外病棟間の３日以内の再転棟についても再入院の取り扱いと同じ考え方でよろしいでしょうか？

再入院と同じ取り扱いとなります。

「同一傷病名」とは、前回退院時に確定した診断群分類番号の上６桁が、再入院時の「入院時契機病名」の診断群分類番号と同一の場合を言います。再転棟の場合も、再入院と同じ取り扱いとなり、一 連になるかどうかの期 間 の確 認が必要です 。また、転棟日の入院料の取り扱いが、出来高点数算定時の扱いと若干違ってきますので注意する必要があります。

事出来 高 算定 している場合 の病棟 移動日 の入院 料の取り扱 いは、「転棟した移動先の病棟の入院料を算定」することになっています

仕が、ＤＰＣ包括 点数を算定している場合の病棟移動時の取り扱 いは、ＤＰＣ包括対 象病棟から包括対象外病棟へ移動した場合は、「転棟した翌日から出来高点数の算定」となり、ＤＰＣ包括対象外病棟から包括対象病棟へ転棟した場合は、「転棟した当日から、ＤＰＣ包括点数を算定」することになっています。これらの移動日について取り扱いを誤ると「一連の再入院とするべきものを新規入院として扱ってしまう」危険性がありますので、間違えないように慎重な処理を心掛けましょう。

医事課の お「診療報酬明細書（レセプト）の審査について」■以下は、医事課でのやり取りです。
新 人 職 員

国保連合会から送られてきた増減点通知書（査定リスト）の中に、数ヶ月以上前のレセプトの減点があったのですが、そんな古いものまで審査するのですか。

医 事 課 長私たちが、毎月、審査機関に提出しているレセプトの流れから説明すると、提出されたレセプトの診療内容を審査機関で審査（１次審査）され、その後、レセプトは保険者（国保だったら各市町村）に送られ、保険者でもう一度審査（２次審査）されるんだよ。

新 人 職 員

審査機関だけで審査されるのではないのですね。

医 事 課 長そうなんだ。保険者では最新のレセプトの審査だけではなく、数ヶ月に遡って審査される縦覧点検ということが行われるのだよ。

新 人 職 員それはどのような内容なのですか。
縦覧点検というのは数ヶ月間のレセプトを横並びで点検することで、例えば、“骨塩定量

医 事 課 長検査は、４月に１回を限度として算定する”ことになっているので、もし、連月で算定していればこの縦覧点検で発見され、１次審査機関に「再審査請求」をかけられて、減点されることになるんだよ。

新 人 職 員なるほど、わかりました。そういうことで保険者側の審査で数ヶ月前のレセプトの内容が減点になったのですね。

病名辞典(テ)

豆知識

「手湿疹」

「温泉豆知識」
入浴して体が温まると、心臓の拍動や呼吸が速くな【てしっしん】
手に接触する物質の刺激やアレルギーによって生じり、血液循環がよくなります。血液循環がよくなると、血る手のひらや指の皮膚炎で、女性に多く、主婦に生じた液の中にどんどん酸素が取り込まれるようになります。ま場合には主婦湿疹とも呼ばれます。

た、新陳代謝が活発になり、体の中の疲労物質の排泄が促進されます。

原因は何か

さらに入浴は肉体的な疲労をとるだけでなく、精神的なリラックス効果もあります。裸になる解放感やお湯の温

日常生活で触れるさまざまなものの刺激によって生じかさや水圧による肌の心地よさ、浮力で体が軽くなり水る皮膚炎で、皮膚の表面を保護する角層間脂質(かくそ中にただよう安らかな感覚は、母親の胎内にいるようなうかんししつ)がもともと少ない体質（乾燥肌）であったり、人間が本能的にもっている快感だと思います。

職業・家事などで水やシャンプー・洗剤などをしょっちゅ

入浴はこれらの総合的な作用で疲労回復効果がありう使うことで角層間脂質が減ると起こりやすくなります。

ます。お湯の温度は人によって好みがありますが、38～空気が乾燥する秋から冬に悪化することが多く、空気40℃くらいの体温に近いぬるめのお湯にゆっくりつかるの乾燥や温かい湯による食器洗いなども悪化に関係しのが疲労回復に適しています。42℃未満のぬるめのおます。また化学物質や植物・金属など手で触れるものに湯につかると、体の緊張がほぐれリラックスした状態にな対するアレルギー反応によって皮膚炎ができている場ります。疲れた体をゆっくり休めるには、ぬるめのお湯が合もあります。

適しています。

看護医学辞典～看護の基礎編～

接遇研修開催予定（11/15～）《ス～ソの用語》◆スプレード【すぷれーど】
ベッドおおい。毛布の汚れを防ぎ、外観を美しくする目●１２月４日（金）青葉病院・海浜病院

的で使用するもの。

●１２月１０日（木）◆清拭【せいしき】

麻生飯塚病院

身体を清潔にするため身体を拭くこと。
◆折転帯【せってんたい】
巻軸帯の巻き方の基本形の一つ。大腿、下腿、前腕などのように円柱形で一方が細くなっている部分に巻く。
◆側臥位【そくがい】

医療接遇 09

医療接遇 09●１２月１５日（火）
県立城山病院

看護師接遇研修●１２月１８日（金）駿河台日大病院

医療接遇 09●１２月１８日（金）福岡大学病院

医療接遇 09

横向きに寝ている状態。左右側臥位がある。背部の診察や浣腸、腸洗浄などの処置の際用いる。

発行 株式会社エヌジェーシー 教育部 11/15 号
本社 東京都中央区八重洲 1-8-17 新槇町ﾋﾞﾙ 6FＴＥＬ ０３－３２３１－４５４０
URL http://www.njc-web.co.jp/～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～大阪支社が移転します
地図

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大阪支社の事務所が下記のとおり移転することとなりました。
新事務所での業務は 11 月 24 日（火）より開始いたします。
■新住所〒530-0001
大阪市北区梅田１丁目１１番 4-2200 号
大阪駅前第四ビル 22 階
■新電話番号／新ＦＡＸ番号
TEL：06-6136-3230

FAX：06-6136-3231

新特集コーナーが始まりました～医療の仕事をもっと知りたい！！～ホームページにて、新特集コーナー“医療の仕事をもっと知りたい！！”が始まりました。
お仕事の一日の流れや内容は勿論、目指せる資格や展望、求められる／
身につくスキルをはじめ、制服、接遇、身だしなみポイント、そして実際にその業務に携わっているエヌジェーシースタッフのインタビュー記事も掲載されています。第一弾は「ＭＳ（看護師事務補助業務）」についてです。
自分が携わっているお仕事以外にどんなお仕事があるのか、同じエヌジェーシースタッフがどんなお仕事をしているか等、興味のある方は是非ご覧になって下さい。
次はあなたの職場へお邪魔するかもしれません。

【医療接遇コラム】 医療機関では受診患者さんが増える時季に入りました。
「説明が伝わったかどうかを表情から読む」 ～「説明をした ＝ 納得した」とは限りません～
多くの患者さんの対応している私達は、ついつい短時間で自分の伝えたいことだけを伝え、聞きたいことだけを聞いてしまうという事態に陥りがちです。
“初診時の問診”を例に挙げてみましょう。
最近は問診票に記入し、提出する流れが増えていますが、例えば眼科のように書くことが難しい科の場合、受付スタッ
フが口頭で聞くスタイルをとるところもあります。その際、来院の有無や既往歴など受診に必要な情報を聞き、締めの言葉は「それではかけてお待ちくださいませ」となります。ところがこの患者さんは、受診にあたり現在服用している薬を持参していましたが、結果として、そのことを伝えるタイミングを逸してしまいました。最後に「何か確認したいことなどございませんでしょうか？」と言葉を向ければプラスワンの情報収集ができたかもしれません。
また、こんな例もあります。国立大学病院で人間ドックの立ち上げ支援をし、受診者のご案内を担当した際、既往歴などの情報を受け、ある程度のことをじっくりお伺いしました。それでも、念のため、検診のご案内で廊下を歩きながらさりげなく、「慣れない検査項目は緊張されますよね？何かご心配な点はございませんか？」と声をかけてみると「実は、僕は鼻の粘膜が薄いのか、緊張が高まると鼻血がでやすい体質なんです」と不安げにおっしゃっていました。この情報を事前に各検査担当者に伝えておいたことで、内視鏡検査の際に鼻血を出されてしまった際にも、担当スタッフも医師も私自身もあわてず対応することができました。ちょっとした事前情報の重要性を実感した瞬間です。
（週間医療タイムス 10 月 26 日号より抜粋）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～