平成 28年 2月 25日
症例報告
ラグビー選手の頚部障害への鍼灸施術の一例
埼玉県鍼灸師会熊谷地区橋本成正
本症例は社会人クラプチームのラグビー選手が試合中にタックルに入った際に頚部への外傷により頚部の疼痛と母指から中指にかけて痺れが発症した症例である。競技歴が長いので以前より同様の愁訴は存在するが、特に頚部の痛みが辛いので来院された症例を報告する。
症例： 45歳 男 性 会 社 員
主訴：左頚の痛み、左拇指・左示指・左中指の痺れ
初診日：平成 2
6年 5月 19日
現病歴：およそ 1
5 年前にラグビーの試合でタックル入った時に左頭部・左頚部を強打受傷した。その時も今回の愁訴と同様に、左頚の痛み、左母指・左示指・左中指の痺れが発症。整形外科を受診して左頚椎症性神経根症と医師より診断された。
平成 25年 1
0月頃に現在所属をしている熊谷市内のラグビークラプの試合に出場をした。ディフェンスでタックルに入った際にどのような形でコンタクトをしたのかは覚えていないが脳震盪を受傷。すぐに救急車で近隣の脳外科病院へ搬送された。頭部・頚部の M
RI撮影をしたが異常所見が認められなかったので、 1日だけ入院をして翌日には退院をした。この時には脳震盪で入院をしたが、今回の愁訴は発症していなかった。
平成 26年 4月頃に再びラグビークラプの試合でタックルに入った時に左頭部と左頚部を激しく強打して打撲・挫傷を受傷した。受傷後より今回の愁訴が発症した。タッ
クルに入った時には逆ヘッドで侵入していないと思うとの弁。現在の仕事の業務内容が主に事務作業のため日頃から頚．肩コリ症状はあるので時々指圧・マッサージ院には受診をしている。病院の受診は今回していない。指圧・マッサージをしばらく受けていたが、症状の改善が認められないので当院へ来院された。
ラグビーの競技歴は長く高校進学時より始めて、その後大学、社会人リーグチーム、社会人リーグ OBチーム、現在のクラプチームと渡り、半年以上のブランクは空けずに
20年以上競技を継続している。ポジションは主にフォワードで左のフランカー (#6)での出場が多い。なお現在のラグビーの試合•練習は週に 1~2 回程度である。

社会人リーグチームの時には鍼灸師のトレーナーが在籍をしていたので、時々鍼灸施術を受けていたが、以降はなかなか縁のある鍼灸師・治療院がみつからず、今回クラブチームのチームメイトの紹介があり来院された。
自発痛はない。夜間痛はない。頚を動かすと左頚が痛い。左拇指・左示指・左中指の痺れはあるが、痛みはない。巧緻運動障害はない。歩行障害はない。上肢を挙上すると左手の痺れが増悪。膀脱・直腸障害はない。アルコール・タバコは嗜まない。
既往歴：特記すべきことなし
家族歴：特記すべきことなし
診 察 所 見 ： 身 長 175cm•体重は 75kg。現在のラグビーのフォワード選手としては細身の体型。頚部の運動時のペインスケールは 6/10。出端明男監修・医道の日本社製、頚．

ー上肢痛のチャートを利用して診察。利き腕は右側。握力は左 37kg、右 39.5kg。頚部の後屈痛は陰性、頚部の左側屈痛は陽性で左頚の痛み、左母指・左示指・左中指の痺れが出現、右側屈痛は陰性。頚部の回旋痛は左右ともに陰性。モーリーテストは左陽性、右陰性。アドソンテストは左右ともに陰性。肩部・前腕の筋萎縮は認めない。触覚障
害は左母指顕著に鈍磨。左示指・左中指は少しだけ鈍い感じ。二頭筋反射．腕椀骨筋反射・三頭筋反射は全て左右ともに減弱。スパーリングテストは左陽性で左頚の痛み、左母指・左示指・左中指の痺れが出現、右は陰性。肩圧迫テストは左右ともに陰性。
ライトテストは左陽性で左手が全体的に痺れ感増強、右は陰性。エデンテストは左右ともに陰性。三分間挙上テストは左陽性、右陰性。左手は挙げ続けることはできたが1 分経過後より左前腕に全体的に痺れ感が出現。膝蓋腱反射とバビンスキー反射は検査していない。圧痛は左五頚、左六頚、左肩井、左肩井内側 1寸（以降内肩井と記載）
左第五頚椎横突起、左第六頚椎横突起、左斜角。
診断：本症例は現病歴と診察所見より左頚椎症性神経根症と左胸郭出口症候群それぞれが疑える症例である。
ラグビーや柔道、レスリング、アメリカンフットボールなどのコンタクトスポーツ
では熟練の経験者であっても頚部の障害は不慮の事故で起きる。その際は激しいコンタクトのために交通事故の頚椎ムチウチ損傷のように前頚部も後頚部も挫傷してしまうケースが多々ある。今回の症例も外傷による前頚部と後頚部の頚椎捻挫・ムチウチ損傷と推察した。
対応： 15年前に医師より診断されたことがある左頚椎症性神経根症が今回の頚の痛みの原因であると考えられます。但し問診や診察所見から頚の前側も今回の受傷で損傷されたような所見も認められました。激しいタックルをした結果、交通事故のムチウチ損傷のように頚の後ろも前も損傷されたのでしょう。今回の治療は後頚部と前頚部にそれぞれ治療していきたいと思います。
既に受傷後 1ヶ月経過もしており慢性期に移行しつつあります。この時期の治療は1回／週の間隔で月に 4回ほど来院していただいて、経過を観るといいと思います。今後症状増悪するようならば、専門医療機関で精査をされてください。
治療：後頚部の頚椎神経根症の処置は神経根や周囲組織の炎症、循環障害の改善を目的に施す。前頚部の胸郭出口症候群の処置は前頚部の筋緊張の緩和を目的に以下のように行った。
治療体位は最初に伏臥位。圧痛点を中心に頸部、肩甲上部、肩甲間部へ鍼灸治療を施した。主な使用穴は百会、天柱、風池、五頚、六頚、七頚、左五頚外方 1寸 5分、左六頚外方 1寸 5分、肩井、内肩井、外肩井、肩外禽、天宗、曲池、手三里。
使用鍼はステンレス鍼 1寸 3分ー 3号 (40mm・20号）を用い、肩井、内肩井、外肩井、は大椎へ向けて斜刺で約 1.0cm刺入。左五頚外方 1寸 5分、左六頚外方 1寸 5分は大椎 に 向 け て 斜 刺 で 約 1.0cm 刺 入 。 そ の 他 は 直 刺 で 約 1.0cm 刺入。鍼は置鍼してlHz・lOHzのミックス波で 10分間の低周波鍼通電療法を①左右の五頚ー六頚②左五頚
外方 1 寸 5 分”左六頚外方 1 寸 5 分③左右の肩井—肩外愈に行った。左右七頚、左右肩外愈には電子温灸器を使用。抜鍼後、刺鍼部位と同じ部位へ温灸（台座灸）を各 1壮ずつ施灸した。なお、鍼灸施術中は頚肩背部へ赤外線照射をした。

2

伏臥位後の施術後、仰臥位にて前頚部の施術を施す。主に斜角筋部の圧痛点を中心にステンレス鍼 1寸ー2号(30mm・18号）を用いておよそ切皮から約 1.0cm直刺で施す。
その後、刺鍼部を中心に医道の日本社「灸点紙」を使用して半米粒大で各 2壮ずつ施す。
生活指導：ラグビーのキャリアは長いですから、外傷の受傷時の日常のケアは理解されているでしょうから、入浴後などに頚肩部の柔軟体操は毎日実施されるように心がけてください。また、事務職で頚肩凝りもあるようですから、仕事中も時々柔軟体操をされてください。
本症例は以降、来院されていない。およそ 1ヶ月後に熊谷ラグビー場で患者と会った時には頚部の疼痛は緩解したと報告を受けた。また、 1
1月に左大腿部の打撲で来院時にもその後の経過を伺ったが、頚肩凝り症状はあるものの、手指の痺れ、頚部の疼痛それぞれ落ち着いていると話された。
考察：本症例は外傷による前頚部と後頚部の頚椎捻挫・ムチウチ損傷と推察した。診察
所見の聴取では左頚椎症性神経根症と左胸郭出口症候群それぞれが疑える症例でもある。
左頚椎症性神経根症

1頚部の運動による愁訴の誘発が著明である。
2• 中年 (40-50 歳）以降で頚肩上肢の疼痛と痺れ感を訴える。
3握力低下や著明な筋萎縮が認められない。
4久パーリングテストが陽性で手袋型の痺れではなく手指の痺れがそれぞれ出現。

左胸郭出口症候群

1モーリーテスト、ライトテスト、 3分間挙上テストが陽性である。
なお臨床症状および発症条件から以下の類症疾患を除外した。

1・頚肩腕症候群：頚肩腕症候群は他覚所見に乏しく、唯一の所見が圧痛であるときに考えられるが、本症例は頚部の運動やその他の陽性所見があり、検査時に愁訴の誘発が著明である。
2・頚椎症性脊髄症、神経根脊髄症：本症例では巧緻運動障害はない。歩行障害はない。
上肢の挙上が自動で出来る。握力も左右同様にある。腱反射はそれぞれ正常もしくは現弱である。
本来、継続診療により経過を観たかった症例であるが、遠方地に在住で週末は治療よりもラグビーの練習試合を優先される患者であった。その後たまたま競技場で会った際と、 11月の来院時に本人より症状の改善を伺えたので今回の施術は妥当であったと推測する。

3

経穴の位置
五頚、六頚、七頚：七頚の位置は C7棘突起、つまり頚を前屈させたとき最も大きく突出した棘突起の高さで大筋の外廉を取穴。同じ要領で一椎ずつ上方に六頚、五頚、四頚、天柱と並ぶ。
五頚外方 1寸 5分：五頚外方 1寸 5分に取穴。
六頚外方 1寸 5分：六頚外方 1寸 5分に取穴。
内肩井：肩井内側 1寸。
外肩井：肩井外側 1寸。

参考文献

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1・鍼灸臨床間診・診察ハンドブック出端昭男著
2• 開業鍼灸師のための診察法と治療法 4 頚・上肢痛

P86・Pl08
出端昭男著︹丁3第 31期鍼灸臨床研修会レポート作成の手引き（平成 23年度）
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初診時の診察所見他l i•

左頚上肢痛 頚・上肢痛
力左37009.
! 9 二 頭 筋 左＋‑ 右 ‑＋2後屈痛＋゜IO 腕饒骨筋

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4 困旋痛

左±右±

1
1 三頭筋

左十‑ 右 + ‑•スバーリング

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l 圧追

左一右一右〇

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3 俯 屈 痛 1左 ゜
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6年 5月19a

1 左十右一5 モー 1J‑ 左十右一1?エテン

左一右一6 アドソン

左一右一

1
8三分間

左一右一

7 筋萎縮

左—右一圧痛点

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左十右l
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1
3 パピンスキー

左五頚、側左、六左頚第、五左9
肩井‑左肩井内頚権横突起、左第六頚帷横突起．左斜角（医•の 9*U)

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図4圧痛点の部位前面戸し〜）

歪＇ー ・̀,図4治得なの秤 位 後面

図5治療穴の部位前面

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