平成１８年 ７／１５
発行所

Vol．１２
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス● 地域包括支援センター業務及び介護予防に関連するサービス

平成１８年度より開始

地域包括支援センター業務及び介護予防に関連するサービス等の実施に伴い、都道府県等の担当者が幅広く情報を共有し、事業の円滑な実施や問題解決等の協力・支援体制を構築することを目的としている。（１）介護予防サービス計画を自ら作成する場合の取り扱い（２）平成１８年度地域包括支援センター職員研修（３）介護予防に係る基本的な考え方（４）地域包括支援センターに関する法令集（５）介護予防関連サービス等に関する通知などがまとめられている。

● 医療機関統合への法令改正
複数の病院の再編整備に向けた病床基準に関する通知。この通知は、病床過剰地域において、公的医療機関を含めた複数の医療機関の再編統合を行う場合に、再編前よりも合計した病床数が減っているときは、特例措置として、その数を基準病床数とみなす、としている。これより、二次医療圏内だけでなく、その範囲を超える再編や県立病院と民間病院の統合など、開設主体の異なる再編への適用が可能となる。

● 基本診療科の施設基準
平成１８年７月１日より「療養病棟入院基本料２」と「有床診療所療養病棟入院基本料２」が適用されることに伴い、事前準備を促すために告示及び関係通知の一部改正（案）を示したもの。（１）「基本診療料の施設基準等」の一部を改正する件（案）（２）「診療報酬の算定方法の制定等に伴う実施上の留意事項について」等の一部改定について（案）などが掲載されている。

トピックスの解説

医療機関統合への法令改正

医療法第 30 条の 7 に「都道府県知事は、医療計画の達成の推進のため～(中略)～病院の開設若しくは病床数の増加若しくは病床種別の変更～(中略)～に関して勧告することができる」という規定があり、医療計画に合わない届出に対しては知事勧告という形での規制があったのですが、今回改正は更に「病床過剰地域の再編に当たっては、病床数を減らすことも勧告する」ということになりました。「病床の埋まっていない医療機関については、都道府県知事の権限で病床数を減らすことができる」という意味と捉えられており、今後は特に公的医療機関の縮小化が進むと考えられています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪４．医学管理料≫

Ｑ．４月に胃がんで紹介入院し、５月に胃切除術、６月になって初めて腫瘍マーカーの検査を行いましたが、悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定するべきでしょうか？又この場合、初回月加算は算定できますか？
Ａ．管理料で算定し、初回月加算も算定できます。
悪性腫瘍を切除してしまい、ドクターが「再発の可能性は低い」と判断している場合においても管理料で算定します。初回月加算についても、最初に腫瘍マーカーを行った月ですので算定できます。ただ「4 月の胃癌で 6 月に初回」というレセプ
ト請求は、審査機関の疑義を招き、査定を受けることもあるようですので、摘要欄に「4、5 月に腫瘍マーカーは実施せず」のように注記しておいた方がよいようです。

Ｑ．AFP 又は PIVKAⅡについては、肝硬変、慢性 B 型肝炎、慢性 C 型肝炎のいずれかがある場合、悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定者であっても、CEA は管理料、AFP は検査料のように別に算定できますが、「肝癌と肝硬変」の組み合わせであっても同様の算定ができるのでしょうか？

Ａ．点数表には規定されていませんが、審査判断で不可とされるようです。
肝硬変、慢性 B 型肝炎、慢性 C 型肝炎に AFP や PIVKAⅡを認めるのは、これらの疾患が肝癌に移行する確率が高いためであり、「肝癌と肝硬変」のような組み合わせでは、同一目的となるため別個に算定することはできないとされています。

● 医事課のお仕事･･･「薬品の返品の取扱いについて」
医事課では、使用されず返品となった薬品の取り扱いについて、以下のやり取りがありました。
病棟担当 「主任、看護師さんから７日分調剤された内服薬のうち、２日分を使用しなかったので薬局に返品するとの連絡がありました。この場合は実際に服用した５日分だけ患者さんに請求すればよかったんですよね？」

主任「一度患者さんに調剤した内服薬や外用薬は、本来その患者さんについてのみ処方されるべきもので、返品による他の患者さんへの再利用には一定のリスクがあると考えられているんだよ。よって、患者さんの病態などの変化により不要となった薬材料の患者請求は、保険診療上認められると考えるのが一般的なんだよ。」

病棟担当 「なるほど、一旦調剤された薬剤は原則患者さんに請求できるということですね。では、注射薬を１本の全量使用せずに残ってしまった場合はどうなんでしょうか？」主任「注射薬は内服薬などとは異なり、実際に患者さんに対して使用した分に限り、請求が認められている。このため、剤型がバイアルの場合は使用した量の薬剤料を比例計算で算出して請求をすることとなる。ただし、剤型がアンプルで再利用できない場合、又は使用の予定がなく残量廃棄する場合は全量の請求が認められているんだ」

こんな時はどうする？・・・
署名と押印～きちんと説明をしてさしあげましょう～
患者さん「この入院誓約書の押印はシャチハタ印でもいいですか？」≪印鑑の相違による効力≫

日本はハンコ社会と言われ頻繁に印鑑が使用されています。医療機関においても同様で、入院手続きの際の誓約書、退院時の保証金返還手続き、手術の際の承諾書など押印の場面は数多くあります。ではいったい、この印鑑とは何を意味するのでしょうか？サインだけではいけないのでしょうか？
■ 署名のみの場合･･･本人が本当に署名したのかが問題となる場合があり効力はあるが、やや弱い。
■ 署名と押印の場合･･･自署して押印ということは、本人が間違いなく認証したということでどの場合よりも一番効力をも【サルコイドーシスとは？】つ。

病名辞典（サ） サルコイドーシス■ 記名のみの場合･･･効力はほとんどないと言ってよい。
≪押印するということ≫押印するということは、その文書の内容を確認し、本人自身が内容に間違いないということの意思表示を意味していますので、本来は実印が望ましいのですが、現実には三文判やシャチハタ印でも通用しているというのが実態です。
その他に印鑑について注意すべきなのは外国人です。外国人はサイン社会で印鑑を押す習慣はありません。従って持ち合わせている外国人は少なく、法律上でも、外国人の場合は印鑑は不要で署名のみでよいとされています。

病名辞典（サ） サルコイドーシス【サルコイドーシスとは？】
全身の臓器に類上皮細胞肉芽腫病巣を作る原因不は間違いないのですが、何に対する反応なのか、どん明の疾患です。両側肺門リンパ節、肺、眼、皮膚に病な体質の人が異常反応を起こすのかは不明です。

巣を作りますが、神経、筋、心臓、腎、骨、消化器など

サルコイドーシスの治療方法は、原因不明のため根治の臓器にも羅患します。症状としては霧視、羞明、飛蚊、療法はありません。治療の第一の選択薬はステロイドホ視力低下などの眼症状で発見される場合が多く、次いルモン剤です。再発症例、難治化症例などでは免疫抑で皮膚の発疹、咳、全身倦怠、発熱、結節紅斑、関節制剤などを使用します。

痛、両側肺門リンパ節腫脹、不整脈などがみられます。
原因は不明です。体のなんらかの異常反応であること豆知識ヒートアイランド現象って知っていますか？
ヒートアイランド現象とは地球温暖化の影響により都市部の気温が周辺部より高くなる現象のことです。都市化が進んだことにより自動車の交通量の増加、地表面のアスファルト化、建物の高層化・高蜜化により冷暖房などの空調化が進みエネルギーの使用量が増え排熱量が増えたなどがヒートアイランド現象の原因です。これらのことが悪循環となり都市部では気温が年々上昇し、集中豪雨や落雷などの異常気象が突発的に発生しています。これらの現象の対策は道路沿道の緑化、使用しない電化製品の主電源を切る、道路に水をまく、冷暖房温度の設置を適切にするなどです。

「あたりまえ」に感謝しましょう！
人気タレントのベッキーさんには、毎朝行なう「私だけの儀式」があります。それは「仕事ができて、おいしい食事があって、楽しい仲間がいる。そういう、今の自分にとって『あたりまえ』と思えることに感謝するために、家族やスタッフ、昨日の出来事などに手を合わせ、感謝すること」です。これを始めるようになってからは、「どんな小さい事にも、やったー嬉しい、ハッピーありがとう、と思えるようになりました」と語っています。
ふだん「あたりまえ」だと思っていることに対して「ありがたい」と感じる心が「うれしい」に変換され、さらにその「うれしい」が生きるエネルギーに変換されるのです。
日常生活や仕事上で、つい現在の状況の不足や不満ばかりに目を向けたり、先のことや次の予定を心配し、焦ったりしがちではないでしょうか。まずは「今ある幸せ」を十分噛みしめて、嬉しさのエネルギーを充電しましょう。

倫理研究所 ～職場の教養～

教育部発●人事評価試験のお知らせ●接遇研修 ７月～８月開催■実施日は８月２６日（土）・２７日（日）■７月２１日（金） 名古屋会場

新人接遇研修■持込可能のテキスト■７月２２日（土） 福岡会場

新人接遇研修≪医事問題≫ レセプト作成テキストブック■７月２６日（水） 伊丹市立病院 医療接遇研修

医科/平成１８年４月版 社会保険研究所■８月９日 （水） 阪南中央病院 医療接遇研修０５￥3,360（税込）■８月１０日（木） 公立陶生病院 新人接遇研修≪基礎医学≫ 医療秘書医学シリーズ②■８月１６日（水） 大阪会場

改定基礎医学 建帛社 ￥2,205（税込）■８月１７日（木） 守山市民病院 新人接遇研修

医療接遇研修０６■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□『よろしくお願いしま～す』～社会保険滋賀病院～

NJC の仲間が増えました。今年の４月 1 日より契約開始となった滋賀県大津市にあります社会保険滋賀病院。３２５床の病院です。
スタッフは３４名。医事業務全般と地域医療連携室業務、オペ室の医療補助業務を任されています。スタッフの皆さんが契約開始と同時に取り組んでいることは、総合受付で、患者さんやそのご家族、またお見舞いの方や一般来訪者の方々に、いつでもご案内が出来るよう午前のみならず、午後もローテーションを組み、リアルタイムに応対をしています。
また、早朝にみえる患者さんのためには、早番をつくって対応をしています。患者さんを第１優先にいきいきしとした印象のスタッフの皆さんです。
大阪支社～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～