報告84

医療の中でのロービジョンケアの役割
新井千賀子（杏林アイセンター）

能を評価し、それに応じた適切な視覚補助具の１．はじめに選定と生活訓練・職業訓練を行っている施設等病気が診断され治療が行われている医療機関との連携』と書かれている。
“検査や治療をしは、ロービジョンになって視覚障害リハビリて検討した結果、ロービジョンと判断されたら、テーション（以下、視覚リハ）を必要とする人

治療だけでなく生活を含めて包括的な視覚リハたちが最も多く存在する場所でもある。この様を紹介しましょう” ということである。従って、な医療機関でのロービジョンケアは視覚リハの医療機関でロービジョンケアを提供する場合に最も近い入口であり（図１）、患者と視覚リハは、見やすさを改善する道具や眼鏡などの光学の関係の鍵を握る重要な存在である。その大事的な補助具を処方するだけでなく、包括的に視なポイントで視覚リハの関係者である我々は覚リハの入口として機能することが診療報酬にいったい何をしたらいいのか？を今回は考えて認められたことでよりいっそう求められることみた。になったのである。

２．診療報酬改定と
ロービジョンケア

３．ロービジョンと診断された患者が抱える３つのリスク

昨年、診療報酬の改訂でロービジョン検査判

私は学生時代にとある人から「人は“仲間と断料が導入された。そこには『患者の保有視機お金と希望” を一度に失うと人は自らの命を顧図１

 ービジョンケアは視覚リハビリテーションの入口として、包括的なロ
ニーズの把握や情報提供の役割をもつ

連絡先：arai@eye-center.org

受稿：2013/11/5

85

図２

 間、経済的基盤、希望を同時に喪失する状況に陥ると人仲は危機的な状況になるといわれている。視機能の回復が難しいと診断された直後の患者にはこのような状況に陥るリスクを持っている。

みない危機的な状況になる」といわれたことがある。その後、リハビリテーションの講義のなかでも同じ様な話を聞き、実際に仕事をしてみると、ロービジョンと診断された直後の患者さだけでなく医療関係者にも大切な事である。

４．リスクの回避方法として、ロービジョンケアの導入を提案

んが視覚リハやロービジョンケアの存在を知ら医療機関でロービジョンケアを導入することない場合、この３つの要素を同時に失うリスクは、結果的にこのような危機的な状況を可能なが高いことを実感した。

限り回避することを可能にする（図３）。ロー

視機能低下を自覚した場合にはどの人もまずビジョンケアで十分に視機能のアセスメントを最初に病院に治療を受けに行く。しかし、そのして適切な光学的補助具が提供された場合、現病気は治療がかなり困難で現状を維持する治療

在の視機能を活用して今の生活を継続してつづや経過をみることを告げられ、以前のような視けられるかもしれないと希望を持つ事が可能に機能を再獲得するのが難しいと診断されたらどなる。福祉制度（障害者手帳・年金、職業訓練うだろうか？こんな治療が難しい病気にかかっ等）などの支援を受けることで経済的な見通したのは自分だけで、今の心境や見え方を共有でを持つ事が可能になる。ロービジョンケアを通きる人たちがいるとは思えず孤立感を深めるだ

して、院外に様々な支援機関があり、そこにはろう。また、視機能の低下によって仕事の能率多くの人たちが支援を提供していること、まが低下したり同じ作業をしても疲労感が強くなた、自分と同じように視機能が低下してリハビ

り、就労の継続が難しいと感じ将来の経済的なリテーションを受けている人が沢山いることを基盤がなくなる心配をし始める。そして、回復知って、新たに自分の思いを共有できる仲間をが難しい病気を考えると将来への希望を持てな得る可能性がある。このように医療機関でローくなる。こうして、仲間、経済、希望の３つをビジョンケアが提供されることは危機的な状況同時に喪失するというリスクが高くなる（図をできるだけ早期に回避して視覚リハに導入で２）。

きるのである。そのためには光学的補助具や視このような状況が潜在的に存在することは、機能を補うエイドの紹介だけでなく、その他の実は医療関係者にとっても患者に病状を伝え問題への対応も含めて３つの問題に対処する事たり相談に乗るときに心理的な負担が生じる。

が必要である。そのプロセスには視覚活用の従って、このような危機的な状況の回避は患者

ゴールの設定とゴール達成に必要な視機能と自新井

視覚リハ研究

図３

図43（2） 86

 ービジョンケアを導入することで、３つの要素をロ同時に喪失する危機を回避することが可能になる。
このことは、患者だけでなく医療者にとっても重要なことである。

 機能の低下によってもたらされた QOL の低下は、視治療やロービジョンケアによって改善することが可能である。ロージョン
ケアのゴールはそれぞれの患者の今までやってきたこと、やりたい事によって決定される。従って、ゴールは患者ごとにことなり、それに応えるケア内容は患者毎にカスタマイズされるものである。

分自身の視機能とのギャップを小さくする作業る努力をする。 ゴールは人それぞれによってが含まれる。具体的には屈折矯正などによって異なり、活用できる視機能も異なる。そのため視機能を十分に引き出したり、適切な倍率の拡十分なカスタマイズのプロセスが必要である。

大を拡大鏡や拡大読書器などの補助具で提供すカスタマイズの作業が終わったところで、視機る、作業内容によっては視機能の活用ではなく、能を活用して活動し続けながらより充実させる他の感覚（聴覚、触覚など）を併用する、社会ためにどのような支援機関とつながることが有資源の活用をするなどこれらを複数組み合わせ効かを検討する（図４）。てギャップを埋めてゴールにできるだけ近づけ87

図５ 療終了後にリハビリテーションが導入されるという従来の治考え方では、連携は医療機関から福祉・教育機関の一方向であった。進行性疾患、慢性疾患が多くを占めるロービジョン
ケアの考えでは連携は双方向になり、ユーザー側のニーズに応じて双方が多応していくモデルになる。

５．連携は双方向に括的な視覚リハの入り口として機能することである。そのためには１）リスクを抱えるまえにロービジョンケアの考え方が導入されるまでゴールを設定し、視覚活用の希望を提供するたは、視機能低下が非常に重度になり日常生活にめの包括的なニーズの把握と具体的な活用方法大きく影響するまで視覚リハの導入がされないの呈示、２）一緒に病気と向き合って生きていことが多かった。しかし、視機能低下がごく軽く支援者や仲間の提供のための治療と平行した度から重度まで幅広い範囲を含むロービジョン

包括的な視覚リハとの連携、３）経済的基盤をは視機能の状態に応じてニーズや解決のために支える制度や資源の情報提供、この３点はロー必要な資源が変化する。また、慢性疾患が多い

ビジョンケアが医療機関で行われるからこそ効ロービジョンは治療と平行してロービジョンケ果的であり求められるものである。

アやリハの提供を必要とする。従って、医療機

こうした包括的なロービジョンケアの提供

関と院外の支援機関の関係はよりいっそう重要は、単一の専門職では困難である。視覚リハのになり双方向であることが求められる（図５）。

入口としてロービジョンケアを医療機関で提供

６．医療機関でのロービジョンケアの役割
医療機関で提供されるロービジョンケアは包するには複数の専門職がかかわるチームでの取り組みが必要になり、よりいっそう異なる専門領域の協力と連携が必要になるだろう。