第 10 回にしわき乳がん市民公開講座

2022 年 11 月 26 日（土）14 時～15 時

みらいえ「遺伝性乳がんと BRCA 検査、および乳がん新薬」
記念すべき第 10 回は、2020 年度から保険適応になった
BRCA 検査と遺伝性乳がんがテーマです。遺伝性乳がんは少なくなく、BRCA 検査の結果は治療方針に関わってきます。
＋トリプルネガティブ乳がんの新薬のお話です。乳がん治療のご相談もお気軽に。がんが心配な方、健康に関心のある方どなたでもお越しください。幟とともにお待ちしています！
主催：はなみずきの会、協力：西脇市健康課
当日発熱等体調不良の方はご遠慮ください。
マスク着用をお願いいたします。
お問い合わせは 市立西脇病院 乳腺外科 三輪（0795-22-0111、nishiwakinyugan@yahoo.co.jp）まで。
-1-目次本日のプログラム２

はなみずきの会について

３

歩こう会について３にしわき乳がん市民公開講座について

４

肥満・運動・乳がんについて

５

西脇市長からの応援メッセージ６「がん検診に行こう！」幟について

７「遺伝性乳がん・BRCA 検査・トリプリネガティブ乳がん」
はなみずきの会「新型コロナ考 3」代表

三輪

西脇市多可郡医師会長「新型コロナウィルス感染予防のために」「がん検診の受け方

教子

西脇市」

９

村上

西脇市

典正先生

健康課

１０
１１
１２

ひそかにしこりに気付いておられる方々へ。

１３

来年以降の予定

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謝辞

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本日のプログラム
日時：令和 4 年１１月 26 日（土）１４時－

１５時、みらいえ

１４：００－１４：３０「遺伝性乳がん・BRCA 検査・トリプリネガティブ乳がん」

はなみずきの会

１４：３０－１５：００
１５：００

代表

質疑応答・相談コーナー

閉会のあいさつ

三輪
司会

教子

三輪

はなみずきの会

教子

世話人

本日は、
「第 10 回にしわき乳がん市民公開講座」にお越しくださり、誠に有難うございました。

会終了後、アンケートにご協力、よろしくお願いいたします。
2020 年は、新型コロナウィルスに始まり新型コロナウィルスに終わると言っても過言ではない、大変な 1 年となってしまいました。が、2021 年に入り、ワクチン接種が行き渡り、感染予防も継続頂き、新規感染者が落ち着いてきています。また治療薬も使えるようになってきています。がん検診を迷っていらっしゃる方、病院は感染予防対策をしっかりしております。今こそ、安心してがん検診にいらしてください。コロナ下になってから検診を控える方が増え、進行してから診断される方々が増えています。だから、2022 年こそ、「がん検診に行こう！」-3-

はなみずきの会について
乳がんの患者さんは増え続け、日本の女性の 9 人に 1 人が罹患すると言われています。乳がんの好発年齢は 40-50 代と若く、しかも再発予防のために薬物療法を長期にわたって行うことが多いのです。再発後も治療を受けながら長くお元気にされている方も少なくありません。経過が長いからこそ同じ病気の方と励ましあうことが大きな支えになります。
全国に乳がんの患者会がありますが、私たちの住む北播磨地区にはなく、この地区にも患者会をという声は前々からありました。平成 21（2009）年 8 月に、国指定のがん診療拠点病院である市立西脇病院で患者会の最初の集まりがもたれ、このときのご提案で会の名前が「はなみずきの会」と決まり、平成 22（2010）
年 1 月に北播磨初の乳がん患者会として正式に発足し、神戸新聞にも報道されました。
「はなみずきの会」の定例会は、奇数月の最終土曜日の午後、西脇病院の講堂で開催しています。リンパ浮腫・リハビリ体操・太らない食事の仕方・薬の副作用・乳がんの治療等々を勉強しています。講師の先生は主に院内スタッフにボランティアでお願いしています。患者と医療者の交流が治療の一助となると考えているからです。
「はなみずきの会」は、どちらの病院で治療を受けておられる方でも入会していただけるユニークな会です。令和 3（2021）年 11 月現
在、会員は約 30 人、世話人は約 10 人、定例会には 10 人前後が参加されています。定例会は患者さんとご家族が対象です。
歩こう会（前医師会長藤田位先生命名）について乳がんのリスクを下げるとわかっていても、運動や減量はむつかしいものです。乳がん検診のみを目的とするよりも、肥満も取り上げることでもっと関心を持って頂けると考え、第 1 回「歩こう会」（はなみずきの会主催、西脇市多可郡医師会・西脇市・多可町後援）を 2015 年 10 月 25 日に重春小学校で、「身体を動かして心身ともに元気になろう。乳がん検診をより身近なものに！」をテーマに開催しました。2021 年に繊維工業技術センター＋西脇市商工観光課のみなさん（幟チーム）のご尽力で播州織の「がん検診に行こう」幟を製作していただきました。2021 年 10 月 23 日は幟デビューにあたり、患者さん、幟チーム、西脇市、西脇病院、西脇市健康プログラム Ni-Co に参加されている方々、健康に関心のある方々（まさに「はなみずきの会＋α」！）が参加されました。今後は、少しずつ歩く距離を増やしていきたいと考えています。
-4-にしわき乳がん市民公開講座について
実は兵庫県は全国でもがん検診率が低く、一時期乳がん検診は全国最低が続いており、がん検診についての啓蒙が必要だと考えたことが「にしわき乳がん市民公開講座」の始まりです。
「はなみずきの会」主催の「にしわき乳がん市民公開講座」は、2013 年度より連続 3 回公益財団法人正力厚生会のがん患者団体助成対象に選ばれ、地元に根付きました。がんへの理解やがん検診率の向上に少しでも役に立てばと思っています。また、企業からの援助なく、患者会からの発信で市民公開講座を主催することは全国的にも珍しく、この活動がはなみずきの会会員のみならず、日本全国の乳がん患者さんの励みとなれば望外の喜びです。
記念すべき第１回には、「遺伝性乳がん」と「乳がん術後の乳房再建術」を取り上げ、昭和大学医学部ブレストセンター（センター長伝カウンセラーの四本淳子先生と、大阪大学医学部中村清吾教授）認定遺形成外科教授

矢野健二

先生に来て頂きました。天候にも恵まれ、100 名近くの方が参加されましたが、ほとんどの参加者が乳がん検診をすでに受けておられました。第 2 回は「心の持ち方」と「骨症状について」を取り上げましたが状況は変わらず、第 3 回は直球でいこうと「乳がん検診について」を取り上げ、第 4 回には乳がんサバイバーである美容ジャーナリストの山崎多賀子さんに「キレイは生きる力になる」をお話しいただきました。---検診に関心の薄い方の参加は増えず、世話人で話し合った結果、一昨年は女性のがんの死亡率最多の大腸がんを取りあげ、参加者が少し増えました。それでは、と一昨年はがんの予防に踏み込んだ内容をと考え、名実ともにがんの第一人者である垣添忠生先生（日本対がん協会会長・元国立がんセンター総長）が来て下さいました。そのとき先生が、「がんと診断されたとき、ちょっと落ち着いて信頼できる情報を集めることが非常に大事です」と言われたことをきっかけに昨年は「がんと診断されたときの情報収集」について鳥取県立図書館司書の佐伯真由佳先生にお話を伺い、みらいえ内の西脇市立図書館長にもお話を頂きました。一昨年は、「知は力なり」の流れに沿って、新型コロナウィルスを知って、乳がん治療のみでなく、無事に現状を乗り切るこつをみんなで学ぶ会としました。昨年は幟元年にあたり、直球で「がん検診に行こう！」と題して国立がんセンター発のがん予防についての情報をみなさんにお伝えしました。今年は、BRCA 検査が 2021 年度に保険適応になったことを受け、「遺伝性乳がん・BRCA 検査・トリプルネガティブ乳がん」を取り上げました。

-5-肥満・運動・乳がんについて
乳がん罹患のリスクのひとつに肥満があります。肥満は、乳がんの予後にも関わることが報告されています。米国対がん協会の乳がんサバイバー（体験者）へのガイドライン（2015 年改訂）でも、乳がんに罹った人に一番大事なことは「バランスの取れた食事と適度な運動で適正体重を維持すること」と明記されています。
2018年版の日本乳癌学会診療ガイドライン疫学編では、「乳癌患者に高い身体活動を維持することは勧められるか」は推奨グレードが１（強く奨められる）と、これまでよりも強く運動を奨める内容に改訂されました。これは、運動量が多いと乳癌の予後がよいという多数の論文が根拠となっています。特に、閉経後かつ肥満の患者さんで運動効果が高いようです。適度な運動で標準体重を維持することは、乳がんの発症リスク軽減、乳がんの予後改善、メタボリックシンドロームの予防や予後改善にも有効です。
運動は本当に大切です。生活習慣病の予防や改善になるだけでなく、肥満対策や骨を強く保つことにも大事です。さらに、運動することで気持ちが明るくなり、免疫力を維持することにも役立ちます。しかも費用が掛かりませんし、副作用もありません（転倒や無理な運動にはご注意！）。コロナ下の今こそ、運動の習慣を！10 月の歩こう会や、西脇市の健康プログラムである健幸運動教室（Ni-Co）もぜひご活用ください（健幸運動教室 Ni-Co（にこ）の実施状況／西脇市 (nishiwaki.lg.jp)）。西脇市の新市庁舎オリナス周囲は、ウォーキングやジョギング時に足に負担の少ない素材で舗装されており、1 周 600ｍあります。50ｍごとに印もついており、快適に運動できます。ぜひお試しください。

（「はなみずきの会」-6-代表三輪教子）

片山市長より応援メッセージ

新型コロナウイルスの影響で、人との接触を避ける
あまり、運動不足になったり、健診に行くことを避けたりと、健康を損ない、リスクを高める行動が世間で聞かれます。
皆様におかれましては、一人ひとりができる感染予防対策をしっかり行っていただき、冷静に行動していただきますようお願いいたします。
適度な運動とバランスの良い食事で免疫を高め、この難局をともに乗り越えていきましょう。

2020 年に頂いたメッセージですが、今年もまだまだ油断はできません。昨年に引き続き掲載させていただきました。

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「がん検診に行こう」幟について幟の出来るまでのいきさつや製作者からのご説明を、乳腺外科トピックス 2021 年 8 月播州織号および 9 月播州織続き号（nyusen2108.pdf (nishiwaki.lg.jp)、（nyusen_topic202109.pdf (nishiwaki.lg.jp)）に掲載しています。以下に転載します。
きっかけは 2019 年の歩こう会でした。前日の防災放送を聞いて当日参加して下さった方が集合場所が分からなかったと漏らされたのでした。市民センター玄関前としていたのですが、入り口がたくさんあり、迷われたとのこと。その時参加されていたはなみずきの会世話人のひとりが「コロナ下のため、講師を外部から呼んでの市民公開講座はむつかしく、予算が余る。それなら、幟を作るのはどうか」と言って下さり、それならば播州織で作れば地域活性化にもささやかながら貢献できるなどなど話が一気に盛り上がりました。
ふるさと納税のことで西脇市商工観光課と連絡を取っていたこともあり、播州織で幟を作るにはどこに連絡すればいいかとお聞きし、担当者を教えて頂きました。そして、あれ
よあれよという間に、繊維工業技術支援センターでの打ち合わせ、となりました。当日、はなみずきの会からは三輪が代表で伺い、先方はセンター長の藤田さん、と東山さん、前センター長の古谷さん、それに商工観光課の塚口さん、と播州織のプロ中のプロのみなさんと熱のこもった話し合いをさせて頂けてとても嬉しかったことをよく覚えています。そして、当日センター内を見学させて頂き、播州織の実際の工程を見せて頂きました。
私どもはなみずきの会は、がん検診の啓蒙を活動の一環として会創立以来取り組んできました。特に乳がん検診に力点を置いた活動をしており、10 月がピンクリボン月間である
こと、また運動ががんの予防や予後に良いことから、2015 年より毎年 10 月の最終日曜日にはなみずきの会主催で「歩こう会」（西脇市多可郡医師会と西脇市健康課協力）を行ってきました。その一環で、歩こう会のときの幟に「がん検診に行こう」といれたものを持って歩けば、少しでも市民のみなさんの目にとまるのでは、との考えをお伝えしたところご賛同くださり、先方でも播州織のアピールになりますといっていただき、はなみずきの会で具体的なデザインを考えることになりました。
その後はなみずきの会の定例会で、世話人のみでなく、当日参加の方にもご意見を伺って、たたき台を考え、窓口になってくださった塚口さんにご連絡させていただき、試作を作っていただきました。試作品を、その次のはなみずきの会で参加者のみなさんに見て頂き、「播州織でつくりました」とぜひ入れて頂こうなどのご意見が出ました。第２版でほぼデザインは決まっていましたが、幅広く様々な立場の方にご協力いただいており、また、これからの活動の広がりへの期待を込めて、はなみずきの会「＋α」と入れて頂きました。←2021 年 10 月 23 日の歩こう会は幟デビューにあたり、患者さんのみでなく、幟チー
ム、西脇市、西脇病院、西脇市健康プログラム Ni-Co に参加されている方々、健康に関心のある方々、まさに「はなみずきの会＋α」が参加されました。

-8-何度もメールでやりとりさせていただき、2021 年 8 月 11 日に完成版が届きました！翌日早速はなみずきの会世話人会を急遽開き、みなさんに見て頂くとともに、お披露目となる「歩こう会」について話し合いました。恒例の 10 月最終土曜日が今年は市長選と重なるとのことで、10 月 23 日（土）9 時市民センター前集合、やすらぎの道を歩き、11 時半ごろ解散予定としました。目印は、播州織幟（デビュー！）です。いつものようにできる限り、ピンク色のものを身につけて来て下さい。またコロナ下であり、発熱等症状のないことを確認のうえ、マスク着用でご参加ください。お問い合わせは、市立西脇病院乳腺外科

三輪（0795-22-0111）までお願いいたします。参加無料です。←幟デビュー当日については、こちらで（2110_nyusen_topics.pdf (nishiwaki.lg.jp)）。

前回トピックスでお知らせしました播州織幟について、製作いただいた兵庫県立工業技術センター 繊維工業技術支援センター 東山さんから幟について説明頂いています。
「背景のピンク色はピンクリボン運動等のイメージカラーの他に、芝桜の花のじゅうたんもイメージしています。字体は虹の６色（赤橙黄緑青紫）のストライプになっています。
播州織産地が開発した色糸を繋ぐ機械「アレンジワインダー」を使って、６つの色糸を規則的～ランダムまで色々なパターンで繋ぎ、 支援センターのジャカード織機を使って織りました。
」とのことです。 西脇市の花である、芝桜もイメージしていただいたのです
ね、末永く大切に使わせて頂きます！ 2021 年 8 月 26 日に、神戸新聞北播版に取り上げて頂きました。よろしければぜひご一 読ください。
-9-「遺伝性乳がん・BRCA 検査・トリプルネガティブ乳がん」
市立西脇病院

乳腺外科部長/ はなみずきの会

世話人代表

三輪教子

乳がんの 10~15%が遺伝性と言われています。そのうち最も多く、広く知られているのは遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）です。HBOC は遺伝性のがんのひとつであり、乳がん患者さんのうち約４％、卵巣がんの患者さんのうち約 10～15％を占めます。責任遺伝子は BRCA1/2 であり、病的変異（病的バリアントと呼ぶことが多い）があると、乳がんや卵巣がんのみではなく、膵がんや前立腺がん、最近出た論文では、加えて胃がん、食道がん、胆道がんにもかかりやすいことが明らかにされました。実は HBOC はまれではなく、がんの既往歴にかかわらず、200～500 人に 1 人が HBOC に該当すると言われています。BRCA 検査
は、がん患者さんであり、かつ一定の要件を満たす場合に 2020 年度より保険適応となりました。たとえば、乳がんの場合なら 45 歳以下で乳がんと診断された方、60 歳以下でトリプルネガティブ乳がんと診断された方、両側乳がんと診断された方、男性で乳がんの方などです。BRCA1/2 遺伝子に病的変異があると、たとえば乳がんの場合術式や術後の再発予防の治療薬が変わってきます。このように日本では、がん患者さんの治療に役立てることを目的として保険適応となっています。当院でも BRCA 検査を行っており、保険適応になってから、年間 10 例を超える検査数となっております。
トリプルネガティブ乳がんとは、ホルモン受容体（ER や PgR）および HER2の３つとも陰性の乳がんのことです。抗がん剤のみが有効であり、治療に難渋するタイプでした。しかし、最近新薬が保険適応となってきました。代表的なものに免疫チェックポイント阻害薬があります。通常は、抗がん剤と組み合わせて治療に使います。また、BRCA1 遺伝子の病的バリアントがある乳がんの場合、トリプルネガティブ乳がんであることが多いことが分かっています。こうした場合には、PARP 阻害薬であるリムパーザが治療に使えます。
当院は地域に根差した中規模病院であり、国指定のがん診療連携拠点病院かつスタッフは兵庫県でも数少ないがん診療の専門資格を有しており、アットホームな雰囲気で最先端の医療を提供できております。院内外の連携がしっかり取れており、地元医師会との関係が良好であるからこそ、全国でいち早く「発熱トリアージ外来」を開設することができ（現在も継続中）、おかげさまで日常診療が無事にできています。安心してご受診ください。
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新型コロナ考 3
西脇市多可郡医師会会長

村上典正

１年前、この冊子に新型コロナについて書かしていただいた最後に「もう少しの辛抱です」と書きました。それがまさか「その３」を書く羽目になろうとは！
もういい加減にしてほしい、というのが皆さんの思いでしょう。昨日の新聞には、第８波の入り口とか、コロナとインフルエンザの同時流行で 1 日７５万人の感染者が、との見出し。もうこうなれば新型コロナと共存していくしかありません。
そのための、新型コロナに関するいくつかの話題を。
① 致死率：３年間の経過中徐々に低下し、ほぼインフルエンザにおける致死率（0.01％程度）に近づいています。しかし高齢者では致死率がインフルエンザの数倍高く、これが新型コロナが五類感染症にならない理由です。
② マスク：やっぱり、感染予防に有効です。ウイルスそのものはマスクの網目を通り抜けちゃうほど小さいけど、飛沫は抑えるため周囲へのウイルスの拡散を減らす効果があります。基本、人と接するときはマスクを着用。屋外や、屋内でも人との距離が保てて喋らないときはマスクを外すのもありです。
③ 自己検査：政府は、この冬、熱があればまず自己検査をしましょうと呼びかけていますが、自己検査で使う抗原定性検査は 100％正確ではありません。
精度は流行の度合いに関係しており、人口の 1％が感染している状況ではおよそ 13％が間違って陽性（擬陽性）となります。陰性の結果は 99％以上の確率で信用できます。（ちゃんと検体が取れていればの話ですが）④ ワクチン：ワクチンの第５回目接種が始まりました。現在接種されているのは、個別接種、集団接種ともファイザー（BA.4-5 対応）です。重症化を予防する高い効果があり、感染や発症を予防する効果も確認されています。現在接種率が７％と低いですが、高齢者や重症化リスクのある人は第８波が本格的になる前に是非接種しましょう。ちなみに、インフルエンザワクチンと新型コロナワクチンとの接種間隔は一切考慮する必要はありません。
⑤ 人の移動：人が動けば必ず感染は増えます。これからクリスマス、新年と人が動きます。ならば必ず感染者は増えます。感染者が増えれば、ウイルスの新しい変異株が発生する確率が上がります。まさに堂々巡りです。
でもやるべきことは一つ、しっかりと感染予防（マスク・手洗い・３密回避、換気）をして自分の身と家族、ひいては社会を守りましょう。
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（町ぐるみ検診 別紙）- 12 -

ひそかにしこりに気付いておられる方々へ

乳がんは他のがん種と比べて比較的予後良好ながんです。
ただし、進行すれば予後不良となることは他のがんと同じです。
乳がんは自分で見つけることのできる唯一のがんです。
だからこそ、人知れず悩む方が少なくないのだと思います。
乳房というデリケートな場所にできる病気だということも、受診のために敷居が高くなってしまいがちな理由だと思います。
しこりを自覚しているが、何となく病院に行くのが怖い、と1 日伸ばしになさっていませんか？
コロナが治まったら受診しよう、ご家族の介護がひと段落したら受診しよう等々、理由をつけて受診を遅らせてらっしゃいませんか？
ほとんどの場合、ご自身で思ってらっしゃるよりも病状が深刻ではないことが多いものです。
どうか勇気を出してご受診ください。
当院は医師も検査担当の技師もすべて女性が担当しています。
安心していらしてください。
心からお待ちしています。

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来年以降のこと
１．はなみずきの会

定例会

奇数月の最終土曜日

対象：乳がん患者とその家族

１４時～１６時

交流会＋勉強会

西脇病院講堂*７月は病院フェスタのため講堂以外で開催予定（広報等でお知らせします）**９月は、交流会のみです。天気の良いときにはみんなでウォーキングすることもあります。
***１１月は市民公開講座のために定例会はありません。
２．西脇病院フェスタでがん検診啓蒙イベント

対象：一般市民

毎年７月の病院フェスタで、展示・触診モデル体験・お悩み相談・バザー。
３．がんを知る会

対象：一般市民

毎年 9 月にがんの予防やがん検診について講演会＋相談会。
４．歩こう会 １０月最終日曜日

対象：一般市民運動とダイエットのきっかけとし、乳がん検診の啓蒙のための企画。
西脇市多可郡医師会・西脇市協力で毎年開催予定。
５．にしわき乳がん市民公開講座
１１月の最終土曜日

対象：一般市民（西脇市民以外も参加可）

１4 時～１5 時

乳がん検診率向上のために、各分野の第一人者を講師に招いて講演会開催。
西脇市協力で毎年開催予定。
６．その他
加東市等の自治体の企画で、乳がん啓蒙企画を開催予定（10 月下旬）。
みなさんのご参加をお待ちしています。
お問い合わせは下記まで〒677-0043 西脇市下戸田 652-1 市立西脇病院乳腺外科

三輪教子

0795-22-0111（お電話は、月～木の 13-17 時でお願いします）
e-mail: nishiwakinyugan@yahoo.co.jp- 14 -

ご協力を賜った
西脇市多可郡医師会
西脇市
西脇病院のみなさま
幟チームのみなさまにはなみずきの会一同、心から深謝いたします。

２０２2 年１１月２6 日発行はなみずきの会←卓上版幟です。ご厚意で作ってくださいました！

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代表世話人

三輪教子