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50巻４号 2004〔新しい検査法〕

尿中レジオネラ抗原検査
Detection of urinary antigen of Legionella

村 上 日 奈 子
Hinako MURAKAMI

新興感染症の１つであり，感染症法が 2003 年 11 月

要旨に見直されてから新４類感染症と規定され，診断後直ちに届出が必須となった。最近でもスーパー温泉

レジオネラ症は 2003 年 11 月に新４類感染症と規といわれているレジャー施設，老齢者施設での集団定され，診断後直ちに届出が必須となった。レジオ

感染や大学病院などでの循環式浴槽が感染源と考え

ネラ肺炎は急激に進行し，重篤で死亡率が高く b−

られた院内感染が報告されている。近年，培養以外

ラクタム系抗菌薬が無効であるために早期診断が重の検査法についても進歩が目覚ましく以前に比べて要になる。診断法としては抗原検査，抗体検査，鏡レジオネラ症の診断率も向上している。ただし，培検・培養検査，遺伝子検査の４つに大きく分類され養以外の検査法は従来保険適用外検査であったたるが，鏡検・培養以外の検査法は保険適用外であめ，一部の施設でしか実施されていなかった。

り，検査キットも入手が困難であることから普及し

しかし尿中レジオネラ抗原検査が平成 15 年４月ておらず，これまで診断に至らなかった症例も多１日より保険適用となり，一般の施設でも広く利用かったと思われる。

が可能となった。尿中レジオネラ抗原検査を解説す

平成 15 年４月１日より感染症血清反応検査としるにあたっては，レジオネラ症が他の細菌感染症とて尿中レジオネラ抗原検査が新たに保険適用とな

さまざまな点で異なることを無視できないので，本り，病院内などの検査室でルチン検査として行うこ

稿ではまずレジオネラ症の全体像について細菌学的とが可能になった。尿中抗原検査は非侵襲的に検体特徴を含めて概説し，それを踏まえて尿中レジオネが採取でき，感度・特異度とともに優れ，短時間でラ抗原検査について解説する。

結果が得られるなどの利点を備えている。今回保険

Ⅰ．レジオネラ症とは適用となった検査キットの特徴としてはレジオネラ症の主要な病原体である Legionella pneumophila 血
清群 1 に対しての感度は 90％以上，特異度は 95％

病原体は Legionella pneumophila subsp. pneumophila以上と報告されている。一方，血清群 1 以外のレジをはじめとするレジオネラ属菌である。ヒトへの感

オネラ属菌に対しては，感度は低いものの，一部の染様式は，レジオネラが存在するエアロゾル（気体菌種は検出可能である。以上の点からレジオネラ尿中に浮遊する微小な液体または固体の粒子）を吸入

中抗原検査はレジオネラ症の診断に非常に有益な検して感染を起こす１）。ヒトからヒトへの感染はない

査法として今後普及するものと期待される。

とされている。生活環境中でもビルの屋上などに設置してある冷却塔水や，24 時間風呂などの循環式

はじめに風呂から高頻度に本菌が検出され，市中肺炎，院内感染の原因となっている２）。また，最近ではガーデ

レジオネラ症は重篤な呼吸器感染を起こす重要な東邦大学医学部付属大森病院

臨床検査部〠 143-8541 東京都大田区大森西６−11−１

ニングが流行しているが，L. longbeachae によるレ

Department of Laboratory Medicine, Omori Hospital,
Toho University School of Medicine(6-11-1, Omori-nisi, Ota-ku, Tokyo)（ 14 ）

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50巻４号 2004〔新しい検査法〕

ジオネラ肺炎は園芸用腐葉土との関係が指摘されてLegionella spp.
58症例（29.0％）

いる３）。
臨床で経験する主なレジオネラ症は，重症型のレ

L. pneumophila SG-1
87症例（43.5％）

ジオネラ肺炎と軽症で風邪様症状のポンティアック
熱に大きく分類される。レジオネラ肺炎は急激に進L. bozemanii
7症例（3.5％）

行し，重篤で死亡率が高く，b−ラクタム系抗菌薬が無効であるために，早期に診断し適切な治療を行

L. pneumophila
24症例（12.0％）

うことが重要になる。主な臨床症状として強い呼吸

L. pneumophila
135症例（67.5％）

SG-3,4,5,9
L. pneumophila SG-6
11症例（5.5％） 13症例（6.5％）

困難，意識障害，高度の低酸素血症などがあげられ

図１ レジオネラ肺炎の起炎菌分布 ─ 200 症例の解析─る。検査所見は白血球数，CRP などの炎症マーカーが上昇するが，LDH，AST，CPK などの酵素も上昇することが多い。レジオネラ肺炎は基本的に糖尿ある。本菌は L. pneumophila subsp. pneumophila を病などの基礎疾患を有する症例や免疫不全患者に発はじめ，現在は Fluoribacter, Tatlockia の新しい属症することが多いが，健常人にも発症する場合もあに分類された菌（以前は Legionella 属に分類）を含める。その他レジオネラ症に罹患しやすいリスクファ

ると 40 種以上に分かれる。そのうちヒトへの感染

クターとしては大量飲酒歴，大量喫煙歴，土木・粉が報告されているのは 19 菌種で，L. pneumophila が塵作業歴，温泉旅行歴なども重要である。レジオネ

その多くを占めており，臨床的に最も重要である。

ラ肺炎の最初の報告事例は 1976 年の米国フィラデル

本菌の特徴としては，まず細胞内寄生性であること

フィアで開催された在郷軍人大会での L. pneumophilaがあげられる。自然界ではアメーバ類の中で増殖し血清群１による集団発生であった。200 人余りが罹ているが，ヒトに感染すると貪食細胞の中で殺菌さ患し，そのうち 30 人ほどが死亡している

４, ５）

。こ

れず逆に増殖してしまう。
細胞内寄生性であるため，のことから菌名の由来として The Legion：在郷軍

検体中の本菌はグラム染色に染まりにくくなる。ま人 会，pneumo： 肺，phil： 好 む と い う 意 味 か ら

た，治療においても細胞内移行性の悪い b−ラクタ

Legionella pneumophila と命名され，レジオネラ肺ム系およびアミノ配糖体系抗菌薬は無効である。レ

炎のことを日本では在郷軍人病と呼ぶ場合もある。

ジオネラ属菌のもう１つの大きな特徴は，本菌が人わが国では 1981 年に斎藤らが第１例目のレジオネ

工培地上で発育するためには L−システインと鉄化

６）

ラ肺炎を報告している 。レジオネラ肺炎の起因菌
は L. pneumophila 血清群１が最も多い合物が必須栄養素となる点である。したがってこれ

７, ８）

。当施設

らの栄養素が含まれていない血液寒天培地などにはのデータでも 200 症例中，L. pneumophila は 135 症

発育できないので，レジオネラ用特殊培地を用いて例（67.5％）を占め，そのうち L. pneumophila 血清群

培養を行わなくてはならない。また一般細菌のよう

１は 87 症例（43.5％）と全体の約半分が L. pneumophilaに培養後１日では発育できず，コロニーを形成する

血清群１による感染であった（図１）。また，発熱までに少なくとも３日以上かかる。本菌のコロニーや関節痛などのインフルエンザ症状を示すが肺炎には大小不同の灰白色で特徴的な酸臭を有している。

至らないポンティアック熱はわが国では 1994 年に L.

Ⅲ．レジオネラの主な検査法２，８，10〜13，14）

pneumophila 血清群７による集団発生例があった９）。
レジオネラ症の治療にはマクロライド系，テトラサイクリン系，ニューキノロン系抗菌薬およびリ
ファンピシンなどが使用される。

レジオネラ感染症の検査法は抗原検査，抗体検
査，鏡検・培養検査，遺伝子検査の４つに大きく分類される。

Ⅱ．レジオネラ属菌の細菌学的特徴

２,10）

抗原検査は呼吸器検体などに存在する菌体自体を検出する方法と尿中抗原検査のように尿中に排泄さレジオネラ属菌は河川，土壌など自然環境中に広れる可溶性の菌体由来抗原（特異抗原）を検出するく存在しており，ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌で方法とがある（表１）。これらの抗原は急性期から（ 15 ）

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50巻４号 2004〔新しい検査法〕

表１ レジオネラの主な抗原検査
方法

検体

所要時間

直接蛍光抗体法

喀痰などの

約２時間

（DFA）

呼吸器検体

尿中特異抗原尿酵素免疫測定法（EIA）

約３時間

レジオネラ抗原「ミツビシ」
免疫クロマトグラフ法（ICA）

検出対象
L. pneumophila 血清群１のみ

L. pneumophila 血清群１
（他の血清群，菌種も検出可能）

尿

約15分

L. pneumophila 血清群１のみ

Binax NOW Legionella

検出が可能なので，早期診断に役立つ最も重要な検定できる。

査法である。尿中抗原検査に関する詳細については

遺伝子検査では PCR（polymerase chain reaction）

Ⅳの項で述べる。

法が最も一般的に行われている。培養検査では結果

抗体検査として行う血清抗体価の測定には間接蛍が出るまでに早くても数日を要してしまうが，遺伝

光抗体法（IFA）とマイクロプレート凝集法（MPAT）

子検査では喀痰などを試料として検体中にレジオネがある。IFA では IgG 抗体を主として L. pneumophila

ラ属菌の遺伝子が存在するか否かを数時間で判定す

血 清 群 １ の み を 対 象 に し て い る が，MPAT で はる こ と が で き る。PCR に お い て は Legionella mip

IgM 抗体を主として L. pneumophila 血清群１（２亜（macrophage infective potentiator）遺伝子，Legione-種）を含めて７血清群と４菌種の 11 種類の抗体価

lla 5s rRNA，Legionella 16s rRNA をターゲットとしを個別に判定できる。厚生労働省のレジオネラ肺炎

たプライマーが多く用いられている。またレジオネ

診断基準では単一血清の場合は 256 倍以上，ペア血ラ肺炎患者の尿や血清からもレジオネラの DNA が清の場合は 128 倍以上を示し，かつ４倍以上の上昇検出可能であるという報告もみられている。PCRが認められれば診断的価値があるとされている。血の利点としては比較的感度が高く，早期診断に向い

清抗体価は発症後２〜５週後に上昇することが多いている点があげられるが，その一方で偽陽性が起こので，急性期の単一血清のみで診断せずに回復期のりやすく，特別な機器が必要で，コスト面でも問題

血清とペアで測定するのが望ましいとされている。

がある。最近では LAMP（loop-mediated isothermal

よって早期診断には向かないが，L. pneumophila 血

amplification）法と呼ばれる PCR よりも迅速で簡易清群１以外のレジオネラ症で尿中抗原，PCR が陰的な増幅法が栄研化学㈱により開発され，新たな遺性の例では有用な検査法と考えられる。

伝子検査法として注目を集めている。

レジオネラの鏡検・培養検査はブドウ球菌や大腸

我々のこれまでの経験から，上記のレジオネラ症

菌のような一般細菌の検査とは異なり特殊性が高の各種検査法は，いずれも単独で陰性であったとしい。まず，本菌を疑う場合にはグラム染色と同時にてもレジオネラ症そのものを否定できるほど感度はヒメネス染色やアクリジンオレンジ染色などの特殊高くない。そのため複数の種類の検査法を併用し，染色を行う。本菌は細胞内寄生性であるため検体中それらの結果をもとに総合的に診断を行うのが望まのレジオネラ属菌はグラム染色に染まりにくく，ヒ

しい。

メネス染色などで炎症細胞内に桿菌が観察される。

Ⅳ．尿中抗原検査について２，10，14〜16）

本菌を目的とした培養検査では BCYE a，WYO a 寒天培地などのレジオネラ用特殊培地に接種し，湿潤状態で 10 日間位まで好気培養を行う必要がある。

急激に進行して致死率も高いレジオネラ肺炎は早培養法は現在においてもレジオネラ症診断における期に的確な診断を行い治療することが大切である。

Gold standard（基準とすべき最も確立された検査

そのため尿中抗原検出などの迅速検査が非常に重要法）であり，他の検査法に比べて感度は低いが特異な役割を果たす。本検査はもちろんレジオネラ症を性は最も高く，培養陽性であればレジオネラ症と断疑った場合に行うのであるが，具体的に言えば進行（ 16 ）

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50巻４号 2004〔新しい検査法〕

が早く高度な低酸素血症を伴う重篤な肺炎像を示す

リーダーを使用する。一方，ICA として Binax 社か場合，明らかな肺炎像がありながら細菌検査においら Binax NOW ® Legionella urinary antigen test がてグラム染色や一般培養検査で起因菌が検出されな発売されており，L. pneumophila 血清群１の抗原のい場合，b−ラクタム系抗菌薬やアミノ配糖体系抗みの検出ではあるが 15 分で結果が得られ，操作も菌薬が無効である場合，生化学検査において炎症

簡便でスクリーニング検査に適している。いずれのマーカーとともに LDH，AST，CPK などが高値をキットについても迅速性，感度および特異度に優れ示した場合にはレジオネラ症の可能性を考慮して積ていることが報告されている。また東邦大学でもレ

極的に尿中抗原検査を実施するのが望ましい。

ジオネラ肺炎 203 症例について先に述べた検査法と発症直後の検体では抗原量が少なく検出が難しい

尿中抗原検査を実施したところ，尿中抗原が 63.2％

場合もある。そのため臨床的にレジオネラ肺炎が強と他の検査法よりも高い検出率を示した（表２）。

く疑われるにもかかわらず尿中抗原が陰性の症例でしかし，残りの約 40％は尿中抗原では診断がつかは，一定の期間をおいて再度検査を行うことで診断

ず，PCR，培養，血清抗体価のいずれかで診断がつがなされる場合もある。ただし一般的には尿中抗原いた症例であり，特に L. pneumophila 血清群１以は感染の急性期に検出されやすく，発症から２週間

外については培養のみ，あるいは血清抗体価のみが以内の検体で検査を行うのが望ましい。一方，一部陽性を示し診断に結びついた症例もあった（表３）。

の症例では治癒後も体内に菌体抗原が残存すること

尿中抗原検査の利点および欠点をまとめてみるにより長期間尿中抗原が陽性を示す場合もある。そと，利点としては①尿を検体として用いるので検体のため肺炎が軽快しても１カ月以上尿中抗原が検出の採取が容易である，②短時間で結果が得られる，される例もまれではない。レジオネラ肺炎患者では③感度・特異度がともに高い，などの点があげられしばしば再燃がみられるが，本検査では菌体抗原がる。 一 方， 欠 点 と し て は ① コ ス ト が 高 い， ② L.

長期間体内に残存したために陽性反応を示したの

pneumophila 血清群１以外のレジオネラに関しては

か，あるいは再燃による陽性反応かは判断し難い。

検出感度が低い，③抗原が長期間陽性を示す場合もしたがって持続して尿中抗原が陽性を示す症例ではあるので治癒の効果判定には不適，といった点があ

臨床所見を踏まえたうえで診断を行うことが必要で

げられる。

ある。

尿中レジオネラ抗原検査は，平成 15 年４月１日

尿中レジオネラ抗原検査は尿中に排泄されるリポより感染症血清反応検査として保険が適用となっ多糖（LPS）を主成分とする可溶性の特異抗原を検た。保険点数は 200 点である
（平成 16 年４月現在）。

出する方法である。測定法としては放射免疫測定法

検査要領を表４に示した。平成 16 年４月現在で保険（RIA），酵素免疫測定法（EIA），イムノクロマト法適用となっている検査キットは EIA 法の Biotest 社で（ICA）などがあるが，現在頻繁に使われているの開発されたレジオネラ抗原「ミツビシ」のみである。

は EIA と ICA である。抗体として使用されている

Ⅴ．レジオネラ抗原「ミツビシ」について２，16）のは LPS に対するポリクローナル抗体で，一般的に ウ サ ギ IgG で あ る。EIA に は L. pneumophila 血
清群１のみの抗原を検出する Binax 社（米国）の®

Binax Legionella urinar y antigen EIA と Trinity

レジオネラ抗原「ミツビシ」の原理は先に述べたようにマイクロプレートを使用した EIA で，検体

Biotech 社（ ア イ ル ラ ン ド ） の Legionella Urinary
Antigen EIA（Bartels），およびレジオネラ属抗原を

表２

広 く 検 出 で き る Biotest 社（ ド イ ツ ） の Biotest

東邦大学における各種検査法の陽性率の比較
─レジオネラ肺炎 203 症例の解析─

Legionella Urin Antigen EIA®（本邦ではレジオネラ

検査法

検査症例数

陽性症例数
（％）

尿中抗原
血清抗体価
培養検査
PCR

185
191
123
121

117
（63.2）
72（37.7）
40（32.5）
73（60.3）

抗原「ミツビシ」として三菱化学ヤトロンが輸入販売）などがある。これらはいずれもマイクロプレー
トを用いたサンドイッチ法を用いており，約３時間程度で抗原が検出でき，判定にはマイクロプレート（ 17 ）

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表３ L. pneumophila SG-1 以外の感染症における各種検査法の結果

表４

起炎菌

年齢／性別

血清抗体価

培

養

1. L. pneumophila SG-3
2. L. pneumophila SG-3

75 F

−

74 F

＋

3. L. pneumophila SG-4
4. L. pneumophila SG-4

64 M

＋

45 M

＋

5. L. pneumophila SG-5
6. L. pneumophila SG-6
7. L. pneumophila SG-6

79 M
50 M

−
＋

＋
−

−−
−
/
−/
−＋

−

72 M

＋

−

−/
−＋

−

8. L. pneumophila SG-9
9. L. bozemanii
10. L. bozemanii

77 F
51 F

＋
＋

＋
−

−/
−−

−

58 F

＋

−

−/
−−

11. L. bozemanii

50 M

＋

Binax/Biotest

PCR

＋

−/
−−

−

−

−/
−−

−

−

＋/
＋＋

−

−/
−−

−/
−−

性，
カットオフ値以上ならば陽性と設定されている。

尿中レジオネラ抗原検査要領

本キットの添付文書によると，最小検出感度は L.

検査項目
区分
保険点数
基準範囲
製品名
製造元
輸入販売元
測定方法
検出対象

尿中レジオネラ抗原
準用先区分 D012-23
区分 D-1200点
陰性
レジオネラ抗体原「ミツビシ」
Biotest AG, D-6072 Dreieich, Germany（株）三菱化学ヤトロン
酵素免疫反応（EIA）
Legionella pneumophila 血清群１
（他の血清群，菌種も検出可能）
検査所要時間 約３時間
検体材料
随時尿
必要検体量
約１ml
保存方法
凍結保存

pneumophila 血清群１について約２×103 菌体 /ml
であり，尿中共存物質であるグルコース（2000mg/dl）， 尿 素（2000mg/dl）， ヘ モ グ ロ ビ ン（490mg/dl）およびビリルビン（18.4 mg/dl）の影響はないとされている。
本キットの特徴の１つとしてパンフレット等に「尿中レジオネラニューモフィラ

血清群１LPS 抗原検出試薬」として書かれているが，他の血清群や菌種との交差反応性も認められておりL. pneumophila
血清群１以外のレジオネラ肺炎も診断することも可

中のレジオネラ抗原（LPS）を検出する。判定まで能である。しかし，各血清群・菌種によって反応性の検査所要時間は３時間ほどで迅速に結果が得られは多様で L. pneumophila 血清群１に比べると全体る。本キットの操作は①検体とする尿 100ll をマイ的に検出感度は低くなる。L. pneumophila 血清群１

クロプレートのウェルに加える。②尿中のレジオネとの反応性を 100 としたときの相対値は図３に示し

ラ抗原とウェル中の固相化抗体と結合させるためたとおりであり，L. pneumophila 血清群 5 および L.

37℃で 1 時間反応させ，その後プレートを洗浄液でlongbeachae な ど は 比 較 的 検 出 し や す い が，L.

洗 う。 ③ ウ ェ ル に ペ ル オ キ シ ダ ー ゼ 標 識 抗 体 を

pneumophila 血清群１以外の肺炎の場合には本キッ100ll 添加する。④サンドイッチ法によりレジオネ

トが陰性となる場合があるので注意が必要である。

ラ抗原との免疫複合体を形成させるため 37℃で 1

また，斎藤 16） が本キットと Binax 社の EIA およ

時間反応させ，その後プレートを洗浄液で洗う。⑤び ICA キットについて性能の違いをまとめたもの

ウェルに基質液 100ll を加え，遮光して室温で 10によると，L. pneumophila 血清群１に対しては３分間酵素反応させる。⑥ウェルに反応停止液 100ll

キットともに 90％以上と良好な検出感度を示して添加する。⑦反応停止後，マイクロプレートリー

いるが，L. pneumophila 血清群１以外に対しては本ダーを用いて 570 〜 655nm を対照波長として，波キットが Binax 社２キットよりも高い感度を示し，

長 450 nm の吸光度を測定する（図２）。判定結果

L. pneumophila 血清群１に比べ感度は低いが培養法

は陰性対照の OD 値（陰性対照の平均吸光度からブや血清抗体価と同等の検出率を有すると述べていランク吸光度を差し引いた値）＋0.200 をカットオフ

る。また，ICA キットは EIA キットに比べて特異値とし，検体 OD 値（検体の吸光度からブランク吸度は若干低いが 15 分で判定できるので迅速性の点

光度を差し引いた値）がカットオフ値未満ならば陰で大きなメリットがあるとも述べている。

（ 18 ）

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50巻４号 2004〔新しい検査法〕

検体反応

標識抗体反応

発色反応

吸光度測定

検体（尿）100ll

標識抗体 100ll

基質液 100ll

停止液 100ll

��℃
�����

��℃
�����

ペルオキシダーゼ標識抗体

レジオネラ抗原
抗体結合ウェル

図２

室温
�����

判定までの時間：約３時間
検出対象：L. pneumophila 血清群１
（血清群１以外も検出可能）

保険点数：230点

レジオネラ抗原「ミツビシ」（三菱化学ヤトロン）の原理：酵素免疫反応法（EIA）

100

group 1 from potting soils in Japan. Clin Infect Dis 29:

10４）Fraser D.W. et al. : Legionnaires disease. Description of

943-944, 1999.
epidemic of pneumonia. N. Engl J Med 297: 1189-1197,
1977.
５）McDade J.E. et al.: Legionnaires disease. Isolation of bac-1

terium and demonstration of its role in other respiratory
disease. N Engl J Med 297: 1197-1203, 1977.

0.1

0.01

６）斎藤 厚，他：本邦ではじめての Legionna-ires disease（レジオネラ症）の症例と検出菌の細菌学的性状，感染
SG-1

図３

SG-3

SG-4

SG-5

SG-6

SG-7

SG-9

SG-10

SG-12

症誌 55：124-128，1981．
７）山口惠三，他：Legionella 肺炎の診断法と臨床的特徴に関する検討，感染症誌 71：634-644，1997．

SG-14
L. micdadei
SG-13 L. longbeachae L. sainthelensi

レジオネラ抗原「ミツビシ」各血清群および他のレジオネラ属との交差反応性

８） 山城祐子，他：レジオネラ肺炎の血清診断─当科におけ る 最 近 ３ 年 間 の 検 査 成 績 ─， 感 染 症 誌 68：1256-1263，1994．

おわりに

９） 森

従来レジオネラの検査は煩雑で難しかったため，

誌 69：646-653，1995．
10） Stout J.E. et al. : Legionella. Manual of clinical

起因菌不明の肺炎として扱われる場合が多かったと

microbiology, 8th ed.（Murray P.R. et al. ed.）809-823,

思われる。しかし，近年早期診断に役立つ検査法のAmerican Society for Microbiology, Washington D.C.

開発が進み，レジオネラ症の診断がより身近なもの

2003.
11） 厚生省レジオネラ症研究班：厚生省レジオネラ肺炎診になってきている。特に尿中抗原検査は他の検査法

断基準と診断・検査及び治療方針．1992．
12） 藪内英子，他：抗レジオネラ血清抗体価診断基準の設に比べて感度が高く，検体も採取しやすいことからその有用性が認められているが，最終的な診断は本定─マイクロプレート凝集反応法─，感染症誌 71：116-124，1997．
13） 舘田一博：診断・治療と遺伝子検査 Legionella pneumophila．臨床と微生物 26：603-606，1999．

検査法の特徴を考慮したうえで総合的に判断する必要があると思われる。

文

正道，他：Legionella pneumophila serogroup 7 に よる pontiac fever の集団発生例．Ⅰ．臨床所見，感染症

14） 山 口 惠 三， 他： レ ジ オ ネ ラ 肺 炎， 日 本 臨 床 56：

献１） 斎藤 厚：レジオネラ，微生物検査必携（厚生省監修）．第３版，ppF31-F48，日本公衆衛生協会，東京，
1987．
２） 特集レジオネラ属菌とレジオネラ症─最近の知見，臨床と微生物 25：1-74，1998．
３）Koide M. et al. : Isolation of Legionella longbeachae sero-

2707-2717，1998．
15） 小林隆夫，他：尿中レジオネラ抗原検出，臨床検査
47：184-186，2003．
16） 斎藤 厚：レジオネラ肺炎の診断と治療─新たに保険適用となったレジオネラ尿中抗原検査（Biotest 社）を（ 19 ）

含めて─，化学療法の領域 19：1645-1652，2003．