Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：１６９­１７５，１９７６

主 と して 拡 張 期 雑 音 を 呈 しＡｃａｓｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙた冠状動脈一肺動脈痩の１例

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石川忠夫

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杉本恒明

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はじめに頻度の高い疾患とされている．この冠状動脈瘤の先天性冠状動脈疾患は先万う天ミ性心疾患の中でも稀大部分は連続性ないしはｔｏａｎｄｆｒｏ雑音を呈し，な も の で あ る が， 冠 状 動 脈 瘤 は こ の 中 で は 比 較 的拡張期雑音のみを呈するものは比較的少ない．今金沢大学医学部第一内科
金沢市宝町１３­１（〒９２０）

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回私たちは，主として拡張期雑音を呈した冠状動
脈肺一動脈癈の１例を経験したので報告する．
症例：３１才，男，会社員．
家族歴：特記することはない．
既往歴：１５才に虫垂摘除術．
現病歴：今までに心雑音を指摘されたことはなく，生来健康であった．１９７４年１２月頃から，食事とは無関係に心高部痛を認め，１９７５年５月２２日
当科外来にて胃透視をうけたが異常はなく，この際聴診で，第３肋間胸骨左縁に拡張期雑音を指摘され，心雑音精査の目的で，１９７５年６月２７日当内科に入院した．
現症：身長１６３ｃｍ，体重５５ｋｇ，栄養は良好で，
貧 血 ， チ アノ ー ゼ は な か っ た ． 脈 拍 数 ７ ２ ／ 分 ， 整で， 血 圧 は 左 右 差 は な く １ １ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ で あ っ た ．
打診上，心濁音界には異常はなく，心尖拍動は第Ｊ

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拡張期雑音を呈した冠状動脈瘤

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ｐｕｈｎｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ・で に 欠 肺 動 脈 主 幹 部 に て ， 高 調 な Ｉ Ｉ 音 を ピー ク と期雑音は増強した（Ｆｉｇｕｒｅ４）．
肺動脈弁閉鎖不全ないし，大動脈弁閉鎖不全を疑って，右心カテーテル検査を行ったところ，肺する漸増，漸減性の連続性雑音が見出され，カテーテルを右心室内に抜くと，この連続性雑音は消動脈圧は２２／６ｍｍＨｇ，右心室圧２５／７ｍｍＨｇ

失した（Ｆｉｇｕｒｅ５）．肺動脈で行った血管撮影で（Ｔａｂｌｅｌ）であり，同時に行った心内心音図検査

は，肺動脈から右心室への逆流は認められなかっ

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｌｅｆｔｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｌｎｄｅｌｎｏｎ­

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｍｄｅｍｏｎ­

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石川，宮谷，紺谷，稲坂，杉本た．

ない．胸部レ線写真，心電図所見でも，本疾患に特以上から，動脈管開存あるいは冠状動脈瘤を疑

い ， 左 心 カ テ ー テル 検 査 お よ び 冠 状 動 脈 撮 影 を 行った．左心室圧１（）Ｏ／３ｍｍＨｇ，大動脈圧１００／６０

徴的なものはないとも言われ，心雑音でも他の高圧 系 か ら 低 圧 系 へ の 流 入 を 示 すよ う な 動 脈 管 開 存 ，大動脈中隔欠損，ｖａｌｓａｌｖａ洞破裂，心室中隔欠ｍｍＨｇであり，大動脈弁閉鎖不全は認められな損十大動脈弁閉鎖不全との鑑別が必要と考えられかった．冠状動脈撮影では，左前下行枝が分枝する．特に動脈管開存との鑑別は困難なことが少なる 直 後 か ら ， 前 下 行 枝 の 約 半 分 ほ どの 太 さ の 冠 状

くないともいわれているが，冠状動脈瘤の雑音の動 脈 瘤 が 蛇 行 し な が ら 肺 動 脈 主 幹 部 へ と 連 な っているのが認められた．右冠状動脈撮影では，右冠最と強点は助脈管開存の場合よりも低いと言われて状動脈主幹部の起始部直後から上行する太さが右雑音の最強点と瘤開口部との関係については，いる．

冠状動脈の３分の２程度の蛇行する動脈瘤がみら

榊原ら２）は９例の冠状動脈瘤について，右房開口れたが，開口部は不明であった（Ｆｉｇｕｒｅ６，７）．

では２〜３ＲＳ，右室開口では３〜５ＬＳ，肺動脈開以上の所見から左冠状動脈一肺動脈瘤と診断し口では２〜３ＬＳに雑音の最強点を有すると述べた．ている．その後今野ら３）は２４例の経験から必ずしも開口部位と最強点の間には確実な関係はない

考察と述べている．

冠状動脈瘤は１９７４年までに有川ら１）によれば，今回，私たちは有川ら１）の集計した冠状動脈瘤

本邦では８９例の報告があり，先天性冠状動脈疾患の中では比較的頻度の高いものと考えられている．の本邦報告例のうち雑音最強部位と開口部位につしかし，冠状動脈瘤の診断が困難な場合が少なくみた（Ｔａｂｌｅ２）．この結果，左・右冠状動脈から右いて明記されている合計５２例について検討してＴａｂｌｅ２．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｉｔｅｏｆｔｈｅｌｎｕｒｌｌｌｌｌｒａｎｄｔｈｅｓｉｔｅｏｆｏｐｅｎｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｓｔｕｌａｅ
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拡張期雑音を呈した冠状動脈瘤
心室に開口するものは，２３例中１６例までが４ＬＳ

える と ， 理 由 は 明 ら かで は な い が， 拡 張 期 部 分 の以下に最強点があり，右房開口１７例中９例が２〜３

方 が 収 縮 期 に 較 べ て よ り 伝 達 し や す く ， 加 えて 私

ＲＳに，左心室開口５例中３例が３〜４ＬＳに，肺たちの症例の雑音はＬｅｖｉｎｅ１度という小さな雑動脈に開口するもの７例中フ例が２〜３ＬＳに最音 で あ っ た た め に ， 収 縮 期 雑 音 が 一 層 聴 取 し にくかったのであろうと考えられた．

強点を有しており，ある程度瘤開口部位と雑音の最強点との間には関係が認められ，特に肺動脈に結開口するものは雑音の最強点が限局する傾向がみ

語以上，心内心音図では連続性雑音を有しながらられた．このことは右心室，左心室，右房に開口も体表では拡張期雑音のみを示し，かつメトキサするものに比べて，肺動脈しかも多くは肺動脈主ミン負荷で音量は増大したが連続性雑音とはなら幹部という比較的狭い場所に開口部が限定されるず， 肺 動 脈 な い し 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 を 疑 わ せ た 冠ためと考えられる．この点については私たちの症状動脈一肺動脈瘤の１例を報告した．

例も同様であり，雑音の最り虫点は従来の報告症例要と同様であった．

約

第３肋間胸骨左縁に拡張期雑音を聴取（３１歳，っぎに雑音の性状については，５２例の冠状動脈瘤のうち，連続性雑音を呈したものは３７例あり，男）．他に身体的異常所見はなく，胸部レ線写真，ｔｏａｎｄｆｒｏ雑音は９例，収縮期雑音３例，拡張期心電図は正常であった．拡張期雑音はメトキサミン負荷により増強した．心内心音図検査では，肺雑音３例であり，この拡張期雑音３例のうち２例は左心室，他の１例は右心室に開口していたもの

動脈主幹部にて連続性雑音を示し，右心室内で消であった．冠状動脈瘤の多くは，冠状動脈の比較失した．冠状動脈撮影では，左冠状動脈前下行枝
よ り 蛇 行 す る 冠 状 動 脈 が 肺 動 脈 と 連 な って い た ．

的太い部分より派生しており，冠状動脈圧は大動右冠状動脈にも蛇行ナる異常血管を認めた．この脈圧に近い形をとると考えられることから，左心室に開口する２例の拡張期雑音は，大動脈圧と左症 例 の 心 内 心 音 は 連 続 性 を 示 し た が， 胸 壁 で は 拡

心室圧の圧勾配が拡張期にのみ存在するためとし張期雑音を示していた．その理由は不明であった．
稿を終るにあたり，服部信教授の御校閲に感謝いたし
まナ．て説明できる．
他の右心室に開口を有しながら拡張期雑音のみを示した１例については，短絡血流が拡張期にの文み存在したという場合と，血流は連続性でありな
がら体表では拡張期雑音のみがきかれたという場

登，茅野真男，日野原茂雄，中村芳郎：僧帽弁狭窄症を合併した両側冠状動脈から肺動脈主幹への冠状合が考えられる．古くから冠状動脈癈では，収縮期動脈瘤の１例．心臓恥 １３６­９４１，１９７５２）Ｓａ１（ａｋｉｂａｒａＳ，ＹｏｋｏｙａｍａＭ，ＴａｋａｏＡ，ＮｏｇｉＭ：

雑音より拡張期雑音の方が，より強く聴取されるといわれており，榊原４）は拡張期に癈開口部が拡

Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉ（トｖｅｒｌｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ．ＡｍＨｅａｒｔＪ１７：３０７­３１４，１９６５

大し，血流量が増加するためとし，Ｓｈａ＆ｒら５）は３）今野草二，遠藤真弘：先天性冠動脈疾患．呼吸と循雑音の性質が表在性であるためと指摘している．

環２１：３９７４０９，１９７３４）榊原仔，遠藤真弘，今野草二，山崎統四郎：先天他方，肺動脈に開口を有するものは，ＬａｍＰｅら６）性冠動脈異常の臨床と手術．心臓２：；！２９­２４７，１９７０５）ＳｈａｆｅｒＡＢ，ｖｉｌｌｅＪＳ５ｔｊｘ／ｌａｃｋｌｅｒＳＡ：Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅ­によれば連続性を示さないことは少ないという．
今回の私たちの症例は，体表心音図では拡張期ｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｗｉｔｈｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ．
ＡｍＨｅａｒｔ席暴：７５８­７６５，１９６３

雑音を呈していたが，心内心音図では明らかに連６）ＬａｍｐｅＣＦＪ，ｖｅｈｅｕｇｈｔＡＰＭ：Ａｎｏｍａｌｏｕｓｌｅｆｔ

続性雑音となっており，漸増部分，漸減部分のど

ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ．Ａｄｕｌｔｔｙｐｅ．ＡｍＨｅａｒｔＪ５９：

ちらかが大きいということはなかったことから考­献１）有川一美，兼本成斌，山崎之，綾正二郎，青崎

７６９，１９６０
１

７５­