平成１８年１／１５Vol．６

発行所

株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
本社 東京都文京区本郷１-２８-２４ｵｰﾃｨｰﾋﾞﾙ７F
ＴＥＬ０３－５８０４－４５４０

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URL http//njc-web.co.jp“明けましておめでとうございます。”皆様のご多幸をお祈り申し上げます。“トピックス●レセプトは原則オンライン化へ
厚生労働省は、来年度から５年かけて全医療機関にレセプトオンライン請求を義務付ける方針を表明しました。オンライン化への移行は、まず大病院と薬局、次に中病院、最終的に小病院と診療所へ段階的に進めて実施することになりました。レ
セプトがオンライン化されると、さまざまなデータの集積が行われ医療標準化が進むことになります。その課程では当然、保健請求や医療保険制度の仕組みの不合理性や課題が明らかになってゆきます。診療報酬点数の簡素化もそうですが、電子データ交換に伴うネットワーク化問題、さらに資格確認が必要な保険証のＩＣカード化、さらに保険納付証のカード化などの取り組みも課題とされ、レセプトのオンライン化は、医療制度改革を進めるスタートラインとして重要な意味をもちます。

●✐ＤＰＣ対象病院を拡大、要件は看護体制など・・・
来年４月の診療報酬改定で、特定機能病院以外でＤＰＣによる支払いを行っている「ＤＰＣ試行的適用病院」は特定機能病院などと同じ「ＤＰＣ対象病院」となり、また、支払いは従来の出来高で受けているものの、ＤＰＣデータの提出だけを行っている「ＤＰＣ調査協力病院」もＤＰＣによる支払いを実施する場合は「ＤＰＣ対象病院」となることができ、これまで同様、データ提出だけを行う病院は新たに「ＤＰＣ準備病院」として再編することが概ね決定しました。ＤＰＣ対象病院の要件は具体的に、十分な看護体制、急性期医療を担う病院かどうか、在院日数、診療録管理体制などの面から設定される予定です。

●診療報酬３．１６％引き下げ～政府が決める～

政府は昨年１２月１８日、４月からの診療報酬と薬価を合わせて３．１６％引き下げることを決めました。内訳は診療報酬本体で▲１．３６％、薬価が▲１．６０％（医療費ベース）、医療材料▲０．２０％（医療費ベース）で、小児科、産科、麻酔科、救急医療などについては引き上げを行い、今回の引き下げによって医療費を約２３７０億円削減できると見込んでいるとしています。

トピックスの解説✐「DPC 対象病院の拡大」
2003 年 4 月のスタート時に、全国の大学病院と、国立がんセンター、国立循環器病センターの 82 病院がＤＰＣ対象病院とされました。1 年後に民間病院を含めた 62 病院が、2006 年 3 月までの試行的適用病院として、対象病院と同様に「診断群分類に基く包括払いによる点数表」に従った電算レセプトを提出しています。また、2003～05 年の間に、ＤＰＣデータを提出する調査協力病院に 228 病院が参加しています。
2006 年 4 月からは、ＤＰＣ対象病院とＤＰＣ準備病院の二つに再編され、対象病院は 200 を超えることになりそうです。将来的には 1000～1500 病院をＤＰＣ対象とするまで増加すると言われており、急性期医療を行う大病院のステータスとなっています。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪１．初診料について③≫Ｑ．初・再診時の特例時間外加算が土曜日の午前中に算定できないのは何故？
A． 点数表の特例時間外加算の「規定時間」に入っていないためです。
点数表の時間外加算と特例時間外加算の「規定時間」については、両方ともに同じような記載がされていますが、時間外加算についてだけ以下の追記があります。
・休日加算の対象となる休日以外の日を終日休診日とする保険医療機関における当該休診日（を時間外として取り扱う）「休日加算の対象となる休日」は「日曜日・祝日・1 月 2～3 日・12 月 29～31 日」であり、これ以外の日を終日休診日とするのは、ほとんどの病院では土曜日だけとなります。土曜日の正午以降については、(救急病院等であれば)特例時間外加算が算定可能ですが、午前 8 時から正午までは(救急病院等であっても)、時間外加算のみ算定できることになります。

Ｑ．他病院のドクターに「立会い」を求められ、出かけて診察したが診察料は算定できるの？
Ａ．初・再診料及び往診料が算定できます。
この立合診察を「対診」と言います。余談ですが「自院に入院中の患者について精神疾患が疑われるが、精神科専門医がいないので、診断・治療ができない」といった場合、規程では「転医又は対診を求めることを原則とする」とされています。入院中に他病院の外来受診をさせることは「望ましくない」ことになっています。
対診を求められ、実施した場合は、初・再診料と往診料が算定できますが、処置・手術等まで行った場合の料金は、主治医が保険請求を行い、「報酬の分配は相互の合議に委ねる」とされています。
この対診は、よく請求漏れとなりますので注意が必要です。例えば「求められて対診を行い、その後救急車に同乗して自院に運び、入院させた」といった場合は、初・再診料と往診料に併せ救急搬送診療料も算定できます。入院レセプトで請求する
場合は、再診料は算定できませんが、往診料と救急搬送診療料は、事情を付記すれば認められます。

・・● レセプト業務について（薬剤・・・マイナートランキライザー）
私が医療事務を始めた頃は「レセプト事務のための薬価・薬効リスト」のような便利な本が無く、「薬価基準表」を使ってレセプト点検を行なっていました。そのため薬剤の薬効を分っていなければ点検業務が出来ませんでした。そのなかで意味がよく分らなかった表示に「マイナートランキライザー」とカタカナで記載されたものがありました。薬剤部の先生に教えていただいたのが、下記のとおりでした。
※ こころに作用する薬には、大きく分けて３つあり、①「抗精神病薬」（メジャートランキライザーと呼ばれ、精神分裂病などに用いられる）②「抗うつ薬」（マイナートランキライザーより作用が強く、うつ病の治療に使われる）③「抗不安薬」（マイナートランキライザーと呼ばれるもの）
これらを「精神安定剤」と総称する。マイナートランキライザーは、この中でも最も安全な薬で、不安や緊張を軽減させるものとしてよく用いられる。
【適応】心身症（胃・十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、自律神経失調症）における身体症候ならびに不安・緊張・抑うつ・睡眠障害。
胃潰瘍でドクターが投与されているにも関わらず、よく調べもしないでレセプト点検の際にドクターに“精神的な疾患”を求めていた・・・恥ずかしい失敗がありました。改めて薬効と適応疾患を勉強しなければいけないと痛感した薬剤でした。

こんな時はどうする？・・・

高すぎる文書料～きちんと説明をしてさしあげましょう～
患者さん 「診断書 1 通で 5,000 円ですって？何でこんなに高い金額をとるの。役所だって住民票や戸籍謄本は 300 円～500円だっていうのに・・・高すぎるんじゃないの。病院は不親切だわ！」
・・・・・・・・・・・・・・・≪文書料について≫療養担当規則第六条では、患者さんが保険給付を受けるために必要な文書については無償交付すべきとして規定しています。したがって、それ以外の文書は有償で交付することができます。その額は特に規定されておらず、医療機関が随意に設定できます。診断書や証明書は患者さんの人生を左右する非常に重要な文書です。そして医師の責任はそれを記載するだけに終わりません。提出先からの疑問に回答したり、場合によっては民事・刑事上の責任を追及されかねません。したがって、医師はこれまでに長い年月と努力で培ってきた自己の最高の技術をもって文書を作成するわけです。すな
わち一枚の文書は、この労力と責任が換算された額が文書の額なのです。患者さんには理解いただけるよう根気強く説明してさしあげましょう。

病名辞典（イ） 一過性脳虚血性発作【一過性脳虚血性発作とは？】脳の細小動脈が一過性に詰まったり、細くなって血液の心臓病の人は心臓の血管に血栓ができやすく、その小さな流れが減少して起きる脳卒中の一種です。突然、手、足、血栓などの異物が脳の血管を塞いで血液の流れを減少さ

半身が動かなくなり、軽い言語障害等の症状が起こりますせるため起きます。治療として、内科的に脳血栓を防止すがたいてい数分から数時間で感覚が戻り症状は消失しまることにより、脳血流増加を計ります。更に頚動脈狭窄の場す。主な原因は２つあり、ひとつは高血圧や糖尿病のため合は手術で動脈硬化を取り除く内膜剥離を行います。また、細い動脈の動脈硬化が進んで血管が狭くなっている時に、細長い風船をカテーテルで頚部病変にまで送って、風船を低血圧や心臓障害などが起こり血液の流れが弱くなり、そふくらませることで狭窄を広げたり、筒状のメッシュを病変にの先の血液が滞ってしまうため起こります。もうひとつは送り風船で拡張させ再狭窄を防ぐことも行われています。

風邪の季節がやってきました。風邪の予防法を紹介します。基本は手洗い、うがい、マスク、十分な睡眠

豆知識

ストレスをためない等です。また風邪の原因となるウイルスは寒く、乾燥した冬が大好きです。室内の温度は 20～25℃に保ち、湿度 60～80％に保ちましょう。加湿器がない場合は室内に濡れタオルを２～３枚程掛けて眠るとよいでしょう。 また、日常「笑う」ことによりα波が脳の中で出て体の免疫力が活性化されます。勤務中も笑顔を絶やさず、休日はリラックスして面白いテレビを見ることも風邪の予防に効果的です。「 ワッハッハッ！」笑ってみて・・・

Care・Care「看護や介護をする側、される側」 ～家庭でも活用してみましょう～◆言葉の言い換え －「思いやりのある言い方」―
起床時 「夜遅くまで起きているから、起きられないのよ」 ⇒ 「夕べも遅かったの？今日はいい天気みたい。気持ちが良さそうだから外に出てみない」
移動介助の時「自分でやらないと、動けなくなるわよ」「こっちを向いて下さい！」⇒ 「ちゃんと見ててあげるから、がんばってやってみたら」⇒ 「左の方を向きましょうね」

１月のキャッチフレーズは「挨拶」です。
“あいさつ”は人間関係の原点です。相手に安心感、信頼感、満足感を与えます。朝職場に出勤して上司・先輩・同僚との間に「おはようございます！」という挨拶の言葉がなかったとしたら・・・。朝の受付窓口で患者さんから「おはようございます！」と声をかけられても一言も交わすことがなかったとしたら・・・挨拶は“先手必勝”です。

●『プライバシーマーク認定』を取得します
当社では、個人情報の適切な保護のための体制を教育部発整備する一環として、「プライバシーマーク」認定の●『医療事務技能審査試験２級』の試験は1 月より毎月実施されます

取得に取り組んでいます。各支社では、従業員の皆さんに個人情報保護、及びコンプライアンス・プログ≪メディカルクラーク試験日程≫

ラムを守ることの重要性をテーマとする教育を実施し<1 級>ています。

試験時間１３：３０～

平成１８年２月２５日（土）<２級>

試験時間１３：３０～

平成１８年１月２８日（土）・２月２５日（土）
３月２５日（土）●人事評価試験の日程
平成１７年度第２回人事評価試験の日程が次の通≪試験会場≫

り決まりました。

各都道府県内の公共施設等

平成１８年２月２５日（土）・２月２６日（日）≪申込み方法≫
申込書は各支社から取り寄せることが可能です。

メディカル事業部発ＭＳ（メディカル・セクレタリー）● 今、医療機関から求められる“プロの医療事務スタッフ”
ＩＴ化がますます加速し、オーダーリングから電子カルテ、電算レセプトに変化をしていく中で、医療現場では医師や看護師に係る事務作業が大幅に増大すると言われています。これに伴い、医療事務の仕事内容も大きく様変わりし、これからは、より診療の現場に近い場所で、医師や看護師の事務作業量を軽減するとともに、患者様に対してのサービス面を強化していくための動きを医療機関からは大きな期待をよせられています。また、今後も厳しさを増す病院経営の中で、診療現場においては確実に請求を行うため、また、プロとしての視点から医師を支える事に対しても大きな期待をよせられています。
当社が今後の展開として行うＭＳ（メディカル・セクレタリィー）業務は、まさしくこれからの時代にそくした医療事務の進化形として医療機関からたいへん注目を集めています。
スタッフの皆さんには、この現状をよくご理解いただき、今の医療請求業務の知識に加え、診療行為そのものの知識も高めステップアップを図ってもらいたいと願っております。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～