富山県立中央病院

令和4年9月号

No.243

やさしさ・信 頼・安心

地 域 連 携室だより〒930-8550

富山市西長江2-2-78 ｜ TEL 076（424）1531 ｜ https://www.tch.pref.toyama.jp/

爽 秋の 候、皆 様にはますますご清祥 のこととお慶び申し上げます。
新 型コロナウイルスの感 染 拡 大 防止にご協力いただき感 謝 致します。
今月の 掲載は、小児 科、呼 吸 器 内 科、在 宅 療 養 支 援の 紹介です。

診療科の紹介

小児 科
外来受診表
月火水木

金

午前 1 診

畑崎

五十嵐

上野

藤田

宮下

午前 2 診

五十嵐

藤田

畑崎

宮下

畑崎

午前 3 診

上野宮下

宮下

五十嵐

上野

午後1診

畑崎

畑崎

健診

畑崎

午後 2 診

五十嵐

五十嵐

宮下健診

五十嵐

午後 3 診

上野

藤田

上野健診

藤田

小児科スタッフ後列左から：上野医長、宮下部長、五十嵐（淳平）医師、西山医師、藤田部長
前列左から：作村副医長、畑崎部長、五十嵐（登）部長

この4月から当院小児科はより専門性を高めるため、た、その方が対外的にも新生児専門医のいる病院と「小児科」と「新生児科」に分け、相互に連携しながらいうことがわかりやすいからでもあります。現在一般治療にあたっています。当院は総合周産期母子医療セ

小児科は畑崎、五十嵐（登）、藤田、宮下、上野、作村、ンターですが、全国の総合周産期母子医療センターに西山、五十嵐（淳平）の8名で診療を行っています。今指定されている施設の多くが小児科とは別に新生児科後ともよろしくお願い申し上げます。
（新生児科は二谷、を標榜していますので、当院もそれに倣いました。ま伊奈、東山、嶋尾、坂井、轉馬の6名です。）−1−

◆ 病診連携小児科症例検討会

度腹部エコーを施行したところ典型的な幽門狭窄症の毎月第４木曜日午後7時から、病診連携症例検討会

所見でした（図2）。輸液で低クロール性アルカローシを開催しています。従来は当院を会場として行っていスと脱水を補正した後、日齢47に小児外科で手術とましたが、現在はコロナ蔓延の状況下、Zoomで開催なっています。

しています。ウェブだと自宅に居ながらにして参加で以上のような経過でしたが初診から確定診断まできるため、遠くの方にとっても便利です。従って県外12日間を要してしまいました。本症例のように嘔吐のの方にも参加いただいており、参加人数はウェブの方症状が出現してから腹部エコーで幽門筋肥厚が明らが断然多くなっています。多分、コロナ禍が終焉してかになるまで日数を要する場 合もあるということでもこの勉強会はZoomのままになるのではないかと思す。図3に当科で経 験した肥厚性幽門狭窄症の腹部います。ぜひ今後ともこの病診連携症例検討会に多く臥位Xpのスペクトラムを示します。撮影のタイミングの話題を提供していただき、一緒に勉強していきたい

や日齢によってガス像は違い、本症例のように腸管ガと思っています。よろしくお願い申し上げます。

スが 亢進しており典型的でない場合もあります。また、図4に比較的長い経過で腹部エコーを撮ることが◆ 症例提示できた別の症例を提示しますが、本症例と同様に日最近、ご紹介いだいた興味ある症例を1例提示いた齢とともに幽門筋の肥厚が進行しています。従って診します。

断がはっきりしない場合は経時的に、ときには日単位

症例は生後1 ヶ月の男児。日齢30頃から嘔吐が増で再診し腹部エコーのフォローアップを行うことも必え、頻度、量も多いため、日齢34に肥厚性幽門狭窄要であると思われました。

症の疑いがあることを主訴に当科に紹介となりまし（文責：畑崎喜芳）

た。生後15日からこの時点までの体重増加は+21.5g/日とやや少な体重(g)めでした。当科 初 診 時に腹 部エ4500

コー検査を施行しましたが肥厚性嘔吐

5000
4000 3792
3500

幽門狭窄症は否定的という診断で3000した。そのため外来で経 過 観 察

当科受診⽇

⽇齢 0となりました。 その 後日齢38で36263792

46131545424556

34384340

45

腹部エコー 胃透視

⼊院⽇⽇齢45

⽇齢38

⽇齢35

再診していただきましたが、やは4150 4134

り嘔吐があるため胃食道逆流などの 他の 疾 患を疑って上部消 化管透視を行いました。しかし造影剤（図1）

は速やかに胃を通過し、腸ガス像も亢進しているため、肥厚性幽門狭窄症は否定的と考えました。その後も経過観察としましたが、嘔吐はさらに増悪し日齢45の再 診
時には体重減少を認めました。そWBCRBC
HbPlt

12,100 /µL
4.54×10⁶ /µL
11.5 g /dL
404×10³ /µLのため輸液が必要と判断し入院としました。ここまでの経過を図1に示します。このときの採血は表1のとおりで低クロール性の著明な代謝性アルカローシスを認めました。このデータは明らかに肥厚NaKCl
CRP

132 mEq/L
3.1 mEq/L
82 mEq/L
0.02 mg/dL性幽門狭窄症を示唆しており、再−2−TP

6.6 g/dL

Alb
AST
ALT
ALP
LDH
CK

4.7 g/dL
52 IU/L
35 IU/L
316 IU/L
190 IU/L
60 IU/L

γGT
T‐Bil
BUN
Cre

99 IU/L
5.0 mg/dL
9mg/dL0.18 mg/dL

静脈⾎ガス分析pH 7.576
pCO2 42.3 mmHg
pO248.7 mmHg

HCO3 39.4 mmol/L（表1）

⼊院後腹部エコー検査
⼊院翌⽇に再度腹部エコーを⾏った。左季肋部に腫瘤状の陰影を認め、筋層は5.0mm×19.5mmであり肥厚性幽⾨狭窄症と診断した。
また、改めて腹部触診したところ左季肋部に1cm前後の腫瘤状の構造物を触知した。

幽⾨管の延⻑19.5mm

幽⾨筋の肥厚5mm（図2）

腹部Xｐのスペクトラム

（図3）

（図4）
−3−

呼吸器内科 のご案内
専 門 領 域と治 療 内 容 の 特 徴
肺癌や悪性胸膜中皮腫などの悪性腫瘍、肺結核や肺真菌症などの呼吸器感染症、気管支喘息などのアレルギー疾患、特発性間質性肺炎やサルコイドーシスなどのびまん性肺疾患等、様々な呼吸器関連疾患の診療を行っています。
診療面においては、呼吸器外科・放射線診断科・放射線治療科・病理診断科・その他の診療科と協力しながら行っています。気管支鏡検査に関しては年間 300 件以上を実施し、肺癌に対するがん遺伝子パネル検査数や気管支喘息に対する生物学的製剤の導入数は県内でも有数です。

医師紹介
経 験 豊 富 な ス タ ッフ が 万 全 な 体 制 で 治 療 を サ ポ ート部長
たにぐち

谷口

医長
ひろかず

ま さ き浩和

正木

医長
やすあき

【皆さんへ一言】
・丁寧・確実な診療を心がけます【得意分野】
・呼吸器疾患一般、呼吸器アレルギー疾患【専門医資格】
日本内科学会認定医・総合専門医、日本呼吸器学会専門医・指導医、日本アレルギー学会専門医・指導医、日本呼吸器内視鏡学会専門医・指導医、日本結核・非結核性抗酸菌症学会認定医・指導医、がん治療認定医、インフェクションコントロールドクター【皆さんへ一言】
・患者さんが 安心できる医 療を心がけます。不安なことや希望があればおっしゃってください【得意分野】
・呼吸器疾患一般【専門医資格】
日本内科学会認定医、日本呼吸器学会専
門医・指導医、日本呼吸器内視鏡学会専
門医

医師

医師

た か だ

髙田な お き

あ ぜ ち

巨樹だ津田

た け し岳志【皆さんへ一言】
・患者さん一人ひとりに合った医療を心がけています【得意分野】
・呼吸器疾患一般、肺癌の気管支鏡診断および薬物療法【専門医資格】
日本内科学会認定医・総合内科専門医、日本呼吸器学会専門医、日本呼吸器内視鏡学会専門医

け ん じ

畦地 健司

【皆さんへ一言】
・患者さんが少しでも元気になっていただけるように頑張ります【得意分野】
・呼吸器疾患一般【皆さんへ一言】
・丁寧な診療に努めます【得意分野】
・呼吸器疾患一般

月

外来診療
担当表

つ康晶

初診
再診

正 木

再診

津 田

火水

津田

谷 口

谷口

正 木
髙 田−4−木金正木谷口髙田 / 畦地
津 田

在宅 療 養 支 援 室の 紹介（生 活 習 慣 病 指 導室と糖 尿病フットケア外来 ）
内分泌・代謝内科外来の「在宅療養支援室」では生活習慣病を併せ持つ方々に、健康的な生活習慣をご自分で確立できるようにサポートしています。
在宅療養支援室内の「生活習慣病指導室」では、内分泌・代謝内科外来に通院中の患者さんやご家族に医師の指示に沿って、診察前または後に生活習慣に関する指導を行っています。
活動内容としては、右記の指導のほか妊娠糖尿病・糖〈 指 導 内 容〉
疾患の概要の説明、病態や合併症に関する検査や結果の見方、食事療法の重要性や食品交換表の使い方、嗜好食品や外食の影
響、運動療法の効果と実践方法、経口血糖降下薬の効果や注意事項、血糖自己測定の手技、血糖値の解釈、インスリンや GLP-1受容体作動薬自己注射の手技・管理方法、

尿病合併妊娠・重症肥満症・1 型糖尿病・ヤング糖尿病

CGM（持続 血糖測定）システム・CSII（ 持へのサポートや独居で自己管理が困難な高齢者の患者

続皮下インスリン注入療法）
・SAP 療法（パーさんには地域と連携を図りサポートしています。

ソナル CGM 機能搭載インスリンポンプ療「糖尿病フットケア外来」では、足病変の予防的なケ防方法、シックデイの知識と対処方法、手法）の管理方法、低血糖の知識と対処・予アと早期発見や治癒促進に向けたケアを行い、患者さんが足の手入れの必要性を理解し、継続的にセルフケアができるよう指導しています。内容は足の状態の観察を行い、足浴や爪切りや角質ケアの実施、足のトラブル予防を行い足病変による重症化予防に努めています。

術時・旅行時・災害時の際の注意点、インスリン自己注射中の方の家族に対するグルカ
ゴン点鼻粉末剤の使用指導、身体の清潔の重要性とフットケアの方法、生活改善点のア
ドバイス、体重管理方法など

糖尿病フットケア外来での陥入･ 肥厚爪の爪切り

ご利用概要
生活習慣病指導室
外来

月～金予約

予約制

場所

内分泌・代謝内科外来

糖 尿 病フットケア外 来
月～金 12 ～ 13 時 /14 ～ 15 時

1 人 30 分程度

予約制

1 人 30 ～ 60 分程度

在宅療養支援室

内分泌・代謝内科医師の指示のある方

1） 内分泌・代謝内科医師の指示のある方
2） 糖尿病の方で ①足潰瘍などの既往 ②閉塞

対象性動脈硬化症 ③糖尿病神経障害などの足病変ハイリスクな方担当

糖尿病看護認定看護師

吉川

糖尿病看護認定看護師

吉川

日本糖尿病療養指導士

高橋

日本糖尿病療養指導士

高橋

糖尿病重症化予防研修修了者−5−渡辺お 知 らせ１

連携談話会・症例検討会のご案内★…医療機関スタッフの方々の公開学習の場としています。お気軽にご参加ください。

10月開 催 予定

11 月 開 催 予 定★第 160 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 4 年10 月 6 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★第 161回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 4 年11月10 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール

富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 4 年10 月13 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 4 年11月10 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院中央病棟 B 1階会議室★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 4 年10 月17 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 4 年11月14 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

胸部レントゲンカンファレンス
日 時：令和 4 年10 月20 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

胸部レントゲンカンファレンス
日 時：令和 4 年11月17 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院中央病棟 B 1階会議室★糖尿病療養指導のための講習会
日 時：令和 4 年10 月28 日（金）17 時から
場 所：富山県立中央病院 中央診療棟 3 階 35 会議室
講義：「糖尿病性腎症の病態」
問題演習：「糖尿病と血圧に必要な知識」
療養指導の実際：「糖尿病患者への効果的な運動療法の指導法」★第 120 回 漢方症例検討会
日 時：令和 4 年11月18 日（金）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室★糖尿病療養指導のための講習会
日 時：令和 4 年11月25 日（金）17 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール
講 義「: 鑑別すべき二次性糖尿病」
問題演習：「糖尿病性腎症に対する食事指導」
療養指導の実際：「糖尿病性腎症透析予防指導の実際～指導後の経過～」

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 4 年10 月４、11、18、25 日（火）16 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 4 年11月1、8、15、22、29 日（火）16 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

換 気 、 手 指 消 毒 、 ソーシャルディスタンス確 保 、
環 境 整 備 を 徹 底して 実 施 いたします。

２ 10月の外来診療に関する医師不在日
科 名

医 師 名

循環器内科

丸山医師

消化器内科

松田（耕）医師

7日(金)、28日(金)野原医師

20日(木)、21日(金)精神科

心 臓 血管外 科
外科

整 形 外 科3

不 在 日

21日(金)

外川医師

7日(金)

前田医師

7日(金)

廣瀬医師
丸箸医師
香川医師

21日(金)

眼山田医師

7日(金)、11日(火)～14日(金)、19日(水)、26日(水)科

歯科口腔外 科

不 在 日

小島歯科医師
倉部歯科医師7日(金)、21日(金)、24日(月)14日(金)、17日(月)5日(水)、7日(金)14日(金)、28日(金)、31日(月)日頃より、地域連携室業務において多大なるご協力をいただき感謝申し上げます。特に紹介・逆紹介においては、かかりつけ医の先生方との連携が重要と考えております。
つきましては、初診受診の際、突然紹介状をお待ちになり受診されても予約枠が一杯で後日の予約を取り、お帰り頂くことがあります。ご面倒でも、受診前に地域連携室にお電話いただき予約をお取り頂くようお願い申し上げます。

※不在日につきましては、代わりの医師が対応いたします。

編集後記

9月になりましたが、この編集後記を書いている今はまだ、残暑が厳しい暑さが続いています。
「暑さ寒さも彼岸まで」とも言われ、これから、だんだんと秋が深まってくるのではないでしょうか。そのお彼岸頃には、彼岸花を見かけるようになります。彼岸花の歴史は、中国から、縄文時代か弥生時代に1株の球根が渡来し、日本各地に広まったと言われています。別名は、曼珠沙華（まんじゅしゃげ）といい、
朝日町舟川べりにて撮影「おめでたいことが起こる兆しに赤い花が天から降ってくる」の花の意味もあるようです。私は、秋分の日にも、毎年、お墓参りに行きます。傍には祖母が植えた彼岸花が咲いており、そこにいると、祖先の方々に見守られているようにも感じられます。今年のお参りの後は、花の意味を思い出し、「何か良いことが起こるのではないか」と想像しながら、おはぎを楽しみたいと思います。
これからも、ご指導・ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
（地域連携室 山本）「地域連携室だより」の送付を希望されない場合は下記までご連絡下さい。
地域連携室

医 師 名

青木医師

18日(火)、20日(木)受診にあたってのお願い

富山県立中央病院

科 名

脳神経外科

○代表電話 076（424）1531／内線3177○予約専用 076（491）7160○ＦＡＸ076（491）7109

がん診療に関する相談支援センター
ホームページアドレス https://www.tch.pref.toyama.jp/
地域連携室（医療機関向け）電話076−424−1531／内線3177
メールアドレス chiikirenkei@pref.toyama.lg.jp
医療相談室（患者・ご家族向け）電話076−424−1531／内線9130・9307
メールアドレス kango@pref.toyama.lg.jp−6−