平成 25年 5月 23日

症例報告
寝技の練習により発症したと思われる頚椎症性神経根症
南上亮

本症例は格闘技の寝技の練習により発症したと思われる症例で、発症状況、臨床症状から頚椎症性神経根症として治療を行った 10回の治療により症状の緩解をみた症例である．
症例： 36歳 男 性 会 社 員
初診：平成24年 6月 7日＼主訴：左後頚部から肩関節後面のシビレ感と左手がはる

現病歴： 6ヶ月くらい前から徐々に左後頚部から肩関節後面にかけてシビレ感を感じるようになり同時期に左手がはったようになり重く感じるようになった（図 1)．数年前より格闘技をしていて（週 1 2回），発症 1ヶ月くらい前からは寝技の練習を中心に行っていた．格闘技の寝技練習は柔道の寝技のようなものらしいまた，頚を鍛えるための運動もしていた以前より肩や頚にコリを感じることはあったが，シビレ感を感じたのは今回が初めてである．以前から通っていた接骨院を受診し干渉波治療を数日間行うが，あまり効果が感じられなかったので近所の整形外科を受診した． X線検査の結果「骨には異常はないが，少し真っ直ぐになっていますね J と言われ，牽引と干渉波治療を行い湿布を渡された，週 1回， 2 3ヶ月程通ったが，特に効果は感じられなかった．その他，スポーツ整体や炭酸泉入浴なども試してみたが，やはり効果を感じなかったので，違う治療をしてみようと経験のない鍼治療をしてみるべく来院した．症状は現在までさほど変わりはない．発症後しばらくは寝技の練習は止めて，突き，蹴りなどの練習は続けていたが，最近は休んでいる．

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現在，同部位にシビレ感と重い感じがある．自発痛、夜間痛はない，筋力の低下は感じない．
巧緻運動障害はない．歩行障害はない．腕を上げる動作で症状の誘発はない．膀脱・直腸障害はない．上を向くと愁訴の誘発がある．

うつ伏せの状態を続けていたり，寝ている姿勢から手をついて起きる時，腕立て伏せをする姿勢，自転車（スポーツタイプ）に乗り肩に加重がかかる時に1番シビレを感じる．
その他の一般状態として，右足母指 MP関節が前から痛みを感じている．歩くときが特に痛い．
尿酸値が高かったが (7.
lmg/dl) ，最近下がった．しかし症状に変わりはないまた，両側の股関節を開くとソケイ部および殿部に痛みがある．右側のほうが強い．仕事はデスクワークと重い荷物を持っての外回りとがあり，どちらかというとデスクワークで同じ姿勢をしていると夕方あたりにシビレ感が強くなる．アルコールは 1日ビール 1本位．自転車が趣味なので寒くなる前には治して遠出をしたいとの要望を受けた
既往歴：特記すべきものなし
家族歴：特記すべきものなし
診察所見：握力は左 40kg, 右 42kg （右利き）．後屈痛は陽性で愁訴の誘発がある．側屈痛は左陽性で愁訴の誘発がある．回旋痛は陰性．モーリーテストは陽性で痛みのみがある．アドソンテスト，ライトテスト，エデンテストは陰性．上肢および手指筋の萎縮はない．触覚障害は全指に鈍麻．
二頭筋，腕撓骨筋，三頭筋反射は正常．スパーリングテストは左陽性．肩圧迫テストは陰性．圧痛は左側の天柱，風池，風門，六頚，天宗，膏盲，天膠，肩貞に検出された（表 1).
診断：臨床症状と診察所見から頚椎症性神経根症と診断した．鍼灸は適応として治療を行った．

対応：頚から出ている神経が骨の出口のところで筋肉の硬さで圧迫されているのが原因と思います．そこで圧迫されるとその神経ラインに症状が現れます．鍼で筋肉を緩ませることにより症状の改善が期待できます．少し期間がかかるかもしれませんが，良くなってくると思いますので定期的に治療していきましょう．
治療・経過：治療は主に頚部付近の筋緊張の緩和と愁訴の改善を目的に行った．
使用鍼はステンレス製 1寸 6分 ー 3番 (50mm‑20号）を用いた．治療体位はまず腹臥位で左右の天柱，風池，六頚，風門，隔禽，胃愈，大腸愈，天膠，天宗，委中に直刺で約 1 2cm刺鍼，膏盲，志室はやや内方に向けそれぞれ 1,5cm, 2cmそ れ ぞ れ 刺 鍼 梨 状 は 直 刺 で 3cm刺鍼し 15分間置鍼した．次に左上側臥位で枕を抱いた姿勢で扶突，間溝，結節，肩貞，曲池，手三里に直刺で 1 2cm刺入し 15分間置鍼した．抜鍼後、頚〜肩にかけて軽いマッサージを行い，肩関節にキネシオテープを貼って終了した．
第 3回 (
6月 14日・ 7日目）症状に変わりはない．今朝も電車の狭い座席に座っていたらジワーっと痛んだ．治療は初回と同じだがキネシオテープは貼らなかった．
第 4回 (
6月 21日・ 14日目）少しいいような感じがする．あぐらをかいて爪を切る時，シビレ感を感じた．腹臥位での治療は愁訴の誘発があるとのことで，今回から腹臥位の治療はやめ，左上側臥位で今までの治療部位に左の天柱，六頚，天宗，膏盲，左右の風門，隔愈を加え 15分間置鍼した．抜鍼後、頚〜肩にかけて軽いマッサージを行った．
第 7回 (7月 20日・ 43日目）少し良くなった．

トイレで前かがみで座っていて痛くなった時があった．今日引越しをするので通いにくくなると言われる．

第 8回 (8月 9日・ 63日目）うつ伏せ等の日常生活動作ではシビレ感をほとんど感じない．自転
車に乗っても重苦しい程度になった今回から初回の腹臥位での治療を再開，初回と同じ治療を行った．
第 10回 (
9月 13日・ 98日目）だいぶ良いようなので自転車で遠出をしてみたが，肩が重苦しくなるくらいでシビレ感は感じなかった日常生活でもシビレ感はなくなり，疲れが溜まってくると肩上部が重苦しくなる程度になった．一応症状緩解として今回で治療を終了し，あとは痛みが出たり，また股関節，右足母指 MP関節の痛みはときどき感じることから，定期的な治療を提案した．患者はその後，月 1回程度来院しているが愁訴の再発はしていない．
考察：本症例は発症状況，臨床症状から頚椎症性神経根症と診断した．その根拠を述べる．

1. 片側の頚〜肩関節にかけてシビレ感がある八2. 頚部の運動により愁訴の誘発がある八3. 触覚障害検査により鈍麻を認める 1)．

4. 格闘技の寝技を集中的に行うなど，頚部へ負担をかけていた豆
なお，臨床症状から以下の類症疾患を除外した．
2

胸郭出口症候群

1. モーリーテストで愁訴の誘発がない叫2. アドソンテスト，ライトテスト，エデンテストが陰性である叫頚椎捻挫外傷性頚部症候群
1. はっきりとした受傷機転がない心 A).
2. めまい，吐き気などの不定愁訴がない心 A).
頚椎捻挫との鑑別については寝技の練習中，本人の自覚しない場面で受傷したとも言い切れない．
本人には痛めた記憶がないとするものの否定できないとも考えている．しかし X線検鉦による骨の異常がないとの医師の診断や，患者の訴える症状から鍼灸の適応であろうと考えた．
本症例について，発症機序は以下のように推測した．

1. 以前より肩こり等を感じていたことや医師のストレートネックであるとの診断から，軽度の頚椎症を発症していた．

2. 今回，頚肩部に負担をかけ続けたために神経根症を発症した．
以上，格闘技の寝技の練習という頚部に負担を強いることで発症したと思われ，発症から 6ヶ月経過している症例に対して鍼治療を行い， 10回で症状緩解に導けたことから治療はおおむね妥当と思われた症例であった
経穴の位置
六頚

C6頚椎棘突起の高さで大筋の外廉間溝

上腕骨結節間溝部の圧痛点

結節

大結節部の圧痛点

参考文献1) 出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法」 4頚，上肢痛，医道の日本社， p．
39 p41, 1991,2) 出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法」 4頚，上肢痛，医道の日本社， p71,1991.
3) 出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法」 4頚，上肢痛，医道の日本社， p44‑4p
46,1991.
4) 出端昭男：開業鍼灸師のための「診察法と治療法J4頚，上肢痛，医道の日本社， p,
54,1991.

参考 URLA)斎藤内科整形外科

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図 1 疼痛部位
表 1 診察所見，;

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頚・上肢痛
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