症例報告

股関節痛を併発していた仙腸関節障害
平成 30 年 6 月 28 日
品川 有馬 太郎
本症例は、来院約 1 か月前に食卓の椅子から立ち上がろうとした時、両側の臀部から股関節、鼠径部、大腿にかけての痛みが出現し、以来しゃがむ動作や立ち上がる動きで同部位が痛むようになった。当院に来院時にも同様の症状を訴えたが、特に股関節の痛みを強く訴えていたため、当初股関節疾患ととらえ治療を開始した。2 回の治療で股関節痛は消失したが、立ち上がり動作時痛などを引き続き訴えたため、精査した結果、仙腸関節障害を併発していたことがわかったものである。
症例：69 才 女性 パート職員
初診：平成 30 年 5 月 24 日
主訴：股関節深部が何をしていても痛い
現病歴：本年 4 月半ば、リビングの椅子から立ち上がろうとした時に両側の臀部から股関節、鼠径部、大腿前部、内側部にかけて突っ張ったような痛みを感じ、すぐには立ち上がれず、30分位かけてようやく立ち上がれた。以降しゃがむ動作や、四つ這いの姿勢から立ち上がる時に同部位の特に左側が痛むようになった。さらにそのうち、股関節の奥の方が針で常にチクチク刺されるような痛みも出るようになった。痛みのため訪問介護の仕事の量をだいぶ減らし、家で寝てばかりいるようになった。
発症から半月後の 5 月初旬、近医でレントゲン、MRI 検査をし、医師からは「腰椎にも股関節にも異常は見られない。ただ股関節の頭が少しつぶれているが、今回の症状を起こすほどの所見ではない」と言われた。薬やリハビリの処方はなかった。
現在も、臀部から股関節、鼠径部、大腿前部、内側部にかけてが、しゃがむ動作等で痛いというのは変わらないが、今最も気になるのは股関節奥の方のチクチクする痛みである（図1）。自転車をこぐ時にその部分に最も痛みが強く出る。
これまで股関節や膝が痛かった経験はない。アルコールは飲まない。たばこは吸わない。
今回の症状で接骨院やマッサージ、鍼灸などの治療は受けていない。
仕事は学校給食の調理職を定年まで勤め、定年以降は訪問介護職をしている。以前はスポ―ツジムに通っていたし、高齢者相手の生き生き体操教室の講師をするなど体を動かすことが好きで活動的であった。
8 年前から、実家で一人暮らしをしていた実母の介護が始まり、訪問介護の仕事と並行しながら、週に何度か自転車で 30 分の距離にある母の元へ通うようになった。自宅周辺は坂が多いエリアで実家まで通うのは大変であった。自転車は電動アシスト機能付きであるが、体1

力をつける目的でエコモードで走行していた。
2 年前には母の介護度が上がり、より頻繁に通わなければならなくなったため、スポーツジムはやめてしまった。昨年 3 月に母が亡くなったが、実家の処分のため、その後も変わらぬ頻度で自転車で通っていた。この母の介護度が上がってから亡くなるまでの期間に、2 度ぎっくり腰をしている。今回は臀部から痛いが、この時のぎっくり腰で痛かった部位と違うかどうかはわからない。
今年の正月、娘夫婦と孫が急にイギリスから帰国してきて、1 か月間同居した。この間彼女たちの食事の世話をしながら訪問介護の仕事は毎日続けていたため、1 日の睡眠時間は 3時間ほどであった。
今回の発症があってからは、体がつらいため仕事は週 2 回だけにし、家の処分作業は子供たちに任せて行かないようにした。以来時間ができたので寝てばかりいたため、体力はだいぶ落ちたと感じている。夜眠れないことはない。気分が落ち込むことはない。
既往歴：4 年前に手根管症候群により右手首を手術
家族歴： 父親：糖尿病、母親：胃がん、変形性股関節症
診察所見：身長 150 ㎝、体重 48 ㎏。腰椎の側弯なし、前弯は増強、階段変形なし。前屈、側屈、後屈痛陰性。膝蓋腱反射、アキレス腱反射正常。触覚障害陰性。下肢伸展挙上テスト陰性。
大腿神経伸展テスト陰性。ｋ-ボンネットテスト陰性、臀部に痛み誘発。股内旋、外旋テスト
陽性、股関節周囲に痛み誘発。パトリックテスト陽性、股関節周囲に痛み誘発（表 1）。棘突起叩打痛陰性。両側の鼠径部（スカルパ三角）に圧痛。中殿筋筋腹と大転子付着部である A、B、C 点、箕門、上伏兎に圧痛（図 2、3）。棘果長左 77 ㎝、右 76.5 ㎝。左股関節奥の痛みのVAS は 28mm。
診断：股関節の変性が周囲筋にスパズムを起こし、それに起因した股関節痛、及び関連痛が広範囲に出ているものと診断した。
対応：病院では画像検査的には股関節の変化は障害を起こすほどのものではないと言われたようですが、今行いました股関節障害に関する徒手検査では股関節に痛みがでますし、実際最もつらい部位が股関節の奥の方にあると仰られますので、もしかしたら変形性股関節症のごく初期の症状である可能性も考えられます。股関節周辺の筋緊張を緩和し痛みを楽にする治療をしていきましょう。もし変形性股関節症であった場合、股関節に痛みを誘発するような動作はより変形を進行させますので、そのような動作はできるだけ控えてください。一方、お話を伺いますと、日常生活では相当体に無理をされてきたようですね。今回を機に、あまり無理をしすぎない生活を一考されてはいかがでしょうか。
治療・経過：仰臥位で、鍼は寸 3－2 番鍼を用い、両側の風市、上伏兎、陰包に直刺で短刺、箕門に深さ 2 ㎝の直刺で 5 分間置鍼、置鍼中箕門には台座灸を据えた。その後左上側臥位で、2寸－5 番鍼を用い、居髎、別説環跳に 3～4 ㎝の直刺で短刺、寸 6－3 番鍼を用い、A、B、C 点に 3 ㎝の直刺で 5 分間置鍼し、置鍼中 C 点には切もぐさによる灸頭鍼を行った（図 2、3）。
置鍼中は赤外線を照射した。その後右上側臥位にて同部位に同様に施術した。
2

第 2 回（5 月 27 日、3 日目）前回の治療で、股関節奥の針で常にチクチク刺されるような痛みは、初診時を 10 とすれば今は 1 くらいになりほとんど気にならなくなった。しかし高い階段を上る時や、しゃがむなどの動作での臀部から股関節、大腿前にかけての突っ張るような痛みはあまり変化がない。一昨日自転車で走行中、自転車のバッテリーが切れて、遠いところにある自転車店に押して向かっている途中に、右尻の上辺りが痛くなった。また、昨日犬の散歩中に右腰がグキッと痛んだ。どちらもすぐに良くなったが、また痛くなるのが怖い。治療は前回と同じ。
第 3 回（6 月 1 日、8 日目）股関節のチクチク痛は消失した。動作により臀部、大腿前部、後部にかけて張るような痛みがある。
第 4 回（6 月 15 日、22 日目）1 週間前くらいから、しゃがんだり立ち上がる動作で、臀部から大腿後側、内側にかけて重苦しい痛みを感じるようになった。
左右の One Finger Test（1 本指差しテスト）は、どちらも上後腸骨棘の腸骨側を示し陽性。左右の上前腸骨棘内側部に圧痛。長後仙腸靱帯に圧痛。パトリックテストは臀部に疼痛誘発。鼠径部に圧痛。左右の仙腸関節部の伏ニュートンテストは陽性。
座位で腰に痛みを感じることはない。仰臥位で腰が痛くなることはない。
診断：仙腸関節障害と診断した。
対応：骨盤を構成するものに、左右の仙腸関節というものがあります。
この関節が障害されると、腰からお尻の痛みだけでなく、股関節周囲や鼠径部、大腿部まで痛みを感じることがあります。また、人によって痛みの程度は様々です。初診時に訴えられていた股関節奥の痛みは、2回の治療ですっきり取れていますので、股関節そのものからくる痛みだったと思われますが、今でも残る大腿の前や後ろの痛みは仙腸関節障害からくる痛みと混在しているかもしれません。今度は仙腸関節障害の治療を行っていきます。
治療は、寸 6－3 番鍼を用い、大転子の C 点に直刺で短刺、上後腸骨棘内側の D 点に直刺、長後仙腸靱帯部の E、F 点に斜刺で、疼痛の再現を指標に 3～4 ㎝刺入し 8 分間置鍼した。その間 D 点には灸頭鍼を、E-F 間にはミックス波によるパルス通電を行った（図 4）。置鍼中は赤外線を照射した。
第 5 回（6 月 22 日、29 日目）前回治療の二日後くらいから動作時痛が徐々に楽になっていった。
今は臀部から下肢後側にかけてが、動作よりも座っていると重苦しくなってくる。治療は前回と同じ。
現在も継続治療中である。
考察：本症例は退行性変性を基盤とした股関節障害と、仙腸関節障害の二つの病態が重なっていた。2 回の治療により股関節の痛みが緩和されても、臀部から下肢にかけての症状が十分に解消されなかったことから、本態は仙腸関節障害であると考える。以下、仙腸関節障害とした理由を述べる。
1. One finger test で上後腸骨棘の腸骨側を示した。¹⁾
2. 股関節痛と重複している可能性もあるが、鼠径部に圧痛がある。²⁾
3

3. 腸骨筋（上前腸骨棘内側部）に圧痛がある。²⁾
4. 長後仙腸靱帯に圧痛がある。²⁾
5. ニュートンテスト、パトリックテストで臀部、仙腸関節部に疼痛が誘発される。¹⁾
なお、以下の疾患は除外した。
1. 脊柱管狭窄症
間欠性跛行がない。腰椎屈曲による愁訴の軽減がない。階段変形がない。³⁾
2. 腰椎椎間関節性腰痛
痛みの焦点が腰部にない。椎関に圧痛がない。腰椎の運動による愁訴の再現がない。⁴⁾
3. 腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症状
下肢伸展挙上テスト、大腿神経伸展テストが陰性である。⁴⁾
4. 梨状筋症候群
K-ボンネットテスが陰性である。⁵⁾
さて、本症例は初診来院時、痛みや辛さの訴え方が多様であり理解に苦労したが、最も解決したいものは何であるのかは「股関節奥のチクチク針で刺されるような痛み」であった。それは股関節周囲の筋スパズムからくるもであったと考えられ、であるからこそ 2 回の治療という少ない回数で解決できたと考える。しかしそれでも殿部から下肢にかけての動作時痛を訴えるところから、4 診目で再度検査を行った結果、仙腸関節障害を併発していたと判断した。当然初診時、パトリックテストが陽性であった時点で仙腸関節をも疑いニュートンテストをするべきであったが、股関節疾患以外を疑わずニュートンテストを行わなかったのは臨床家として初歩的なミスであった。実際、股関節障害と仙腸関節障害が併発する例も存在すると成書にもある⁶⁾。もし初診から仙腸関節へのアプローチも含めた治療を行っていれば、臀部から股関節、下肢にかけての症状全体の経過がもう少し違っていた可能性があり、残念であり反省すべき点である。
仙腸関節障害は仙腸関節部における機能障害だが、可動はわずかな関節であるため、発痛元が関節包である場合はほとんどなく、ほとんどが関節後方の支持組織である靭帯領域であるとされている⁷⁾。整形外科領域では、どの靭帯が障害されているかを愁訴部位によって仮定し、それに向けてブロック針を刺入していく。しかし障害靭帯の特定に重要なのは、針先が障害ポイントに到達した瞬間の患者が感じる疼痛の再現であり、その部位を障害部位であると判定し、局所麻酔薬を注入する。鍼灸用の鍼は注射針に比べるとはるかに細く柔らかいが、障害部位に到達させることは可能であり、同様に疼痛の再現を惹起させることも可能である。今回、4 診目で仙腸関節障害と判断し、疼痛の再現を刺入指標とした鍼治療をした。その結果、動作時痛が徐々に軽減されていき、一方、仙腸関節障害の特徴の一つである座位姿勢による臀部から下肢への痛みを訴えるようになった。このまま同様な治療を継続していけば、良好な結果を得られるのでないかと想像している。

4

参考文献：
1）村上 栄一：診断のつかない腰痛 仙腸関節の痛み．P48，南江堂、2016
2）村上 栄一：診断のつかない腰痛 仙腸関節の痛み．P49，南江堂、2016
3）寺山 和雄：標準整形外科学 第 7 版. P456, 医学書院、2000
4）村上 栄一：診断のつかない腰痛 仙腸関節の痛み．P56，南江堂、2016
5）出端 昭男：鍼灸臨床 問診・診察ハンドブック．P88，医道の日本社、1987
6）村上 栄一：診断のつかない腰痛 仙腸関節の痛み．P59，南江堂、2016
7）村上 栄一：診断のつかない腰痛 仙腸関節の痛み．P25，南江堂、2016
表1坐骨神経痛
1 側湾

≤

2 前湾

正N
増≥減

2016年

5月24日

左 － 右 －

9 触覚障害逆左－＋右－＋10 S L R

L3 階段変形－＋

4 前屈痛

－＋

11 Kボンネット

左 － 右 －－＋

15 ニュ－トン－

左側屈痛

左右１２、１３＋股関節周囲に痛み

図 1 愁訴部位

5右側屈痛－＋
左パトリックテスト
右+股関節周囲に痛みKボンネットテストで臀部に疼痛誘発

叩打痛 －

6 後屈痛

－＋

8 A T R

左7 PTR ＋

１２ 股内旋＋ 右 ＋＋

１３ 股外旋 ＋

１４ 大腿動脈

１６ F N S －：図 2 圧痛点及び治療点（ ○ 短刺、● 置鍼 ）図 3 圧痛点及び治療点（ ○ 短刺、● 置鍼 ）治療点の位置A 点：大転子と腸骨稜上縁の中央、中殿筋筋腹B、C 点：大転子の後面、中殿筋の付着部
D 点：上後腸骨棘内側、深部は骨間仙腸靱帯

図 4 圧痛点及び治療点

E、F 点：上後腸骨棘の下方、仙骨外縁で長後仙腸靱帯部（ ○ 短刺、● 置鍼 ）5