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10 月
2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
．99
発行

トピックス

株式会社エヌジェーシー教

育部【特定除外廃止の継続特定除外廃止の継続等を提言する最終取りまとめの継続等を提言する最終取りまとめ】
等を提言する最終取りまとめ】

厚労省・入院分科会
厚労省・入院分科会

厚生労働省は 10 月 10 日に、診療報酬調査専門組織の「入院医療等の調査・評価分科会」を開催した。この日に厚労省当局から示された最終取りまとめ案は、既に中医協総会に報告している「中間とりまとめ」に、25 年度調査結果とそれに基づく議論の内容を付加した格好となっている。新たに付記されたのは、以下の 4 項目。（1）13 対 1・15 対 1 の特定除外見直しについて－厚労省保険局医療課の調査結果からは、「13 対 1 では 65.2％が、15 対 1 では 68.2％が、出来高点数を算定（平均在院日数計算に特定除外も入る）」「退棟先は、13 対 1 では 70.5％、15 対 1 では 57.0％が死亡退院となり、残りの 8～9 割が一般病床以外の自宅、療養病床、介護施設である」ことなどが明らかにされた。この結果から最終案は、「大きな問題はなく、特定除外制度の廃止を継続することが妥当」との結論を導いている。（2）経過措置 7 対 1 入院基本料について－25 年 9 月 1 日時点で 113 病院あるが、その理由として「専門医が少なく、十分な設備もないため、看護必要度の高い患者割合 15％以上の要件が満たせない」というものが多い。最終案では、「経過措置 7 対 1 は、26年 3 月 31 日で終了することが妥当」と結論づけている。（3）入院医療の適正化について－「金曜入院・月曜退院の割合合計が、連続して 6 ヵ月以上 4 割を超える場合には、土日の入院基本料を 8％減額する」などの仕組みが創設された。最終案は「今後も継続することが妥当」と述べるにとどめている。（4）外来機能分化について－「紹介率 40％以上・逆紹介率 30％以上」を満たせない病院について
初・再診料を減額するという仕組みを、「許可病床数 500 床以上のすべての病院に拡大」することを提案している。この点、厚労省保険局の調査からは「一般病院の 20％程度」について減額措置の対象となる可能性があることが示唆されている。

【高血圧等患者に対し、主治医の服薬管理や 24 時間対応を包括評価】
時間対応を包括評価】

厚労省・中医協総会

厚生労働省は 10 月 9 日に、中医協総会を開催した。この日は、外来医療について集中討議を行った。これまでに厚労省当局から「中小病院・診療所の主治医機能を持った医師が、複数の慢性疾患を有する患者に対し、適切な専門医療機関等と連携することにより、継続的かつ全人的な医療を行うことを、『総合的に評価する』」という論点が掲げられていた。主治医機能を評価する新たな包括点数導入の提案である。この包括点数について、より詳しい提案が当局から行われた。そこでは、（1）対象医療機関（2）対象患者（3）果たすべき主治医機能の内容―が示されている。まず（1）の対象医療機関については、「診療所や中小病院」となる。また（2）の対象患者については、「年齢による区分は行わない」ことを確認したうえで、（i）高血圧症（ii）糖尿病（iii）脂質異常症（iv）認知症―を有する者としてはどうかと提案されている。さらに（3）の主治医機能の内容については、通常の診療を行うことを大前提として、これに（a）服薬管理（b）健康管理（c）介護保険（d）外来から在宅までの継続した医療と 24 時間対応―という 4 つの機能が提示されている。このうち（a）の服薬管理について、当局は「患者が通院している医療機関をすべて把握するとともに、処方されている医薬品すべてを管理することが重要」とし、「院内処方等により、医師自らまたは、配置されている薬剤師等が、一元的な服薬管理を行う体制」をとることを求めている。

【DPC 機能評価係数 II や算定ルール見直しの方向、分科会が中医協へ中間報告】
や算定ルール見直しの方向、分科会が中医協へ中間報告】

厚労省

厚生労働省は 9 月 20 日に、診療報酬調査専門組織の「DPC 評価分科会」を開催した。この日は、これまで議論してきた（1）基礎係数（医療機関群を含む）（2）機能評価係数 II（3）算定ルール等―の各事項について中間報告案が厚労省当局から示され、これに基づいた議論を行った。（1）基礎係数等については、「III 群の細分化は行わない」方向が分科会で固められた。また、II 群の実績要件である「臨床研修医数」について、「協力型病院の研修実績は含めず、基幹型病院の採用数実績のみで算出する」方向も固まっている。
（2）機能評価係数 II では、（i）データ提出指数について「データの質を評価する新たな評価方法等を検討する」（ii）効率性指数について「後発品の使用割合による評価の導入を検討する」（iii）地域医療指数について「精神疾患を加えた 5 疾病・5 事業についての評価項目導入を検討する（在宅医療は、DPC では評価が困難）」―という方向性が示されている。（3）算定ルール等については、26 年度改定に向けては、次の 2 点の見直しが検討されている。まず、高額薬剤を使用する診断群分類（22 分類）について、入院期間 I の点数を高く設定し、かつ入院期間 I を 1 日とすることで、入院 1 日目で高額薬剤の費用を回収できる仕組みが 24 年度改定で試行導入された。
26 年度改定では、これを継続するとともに、高額な医療材料を用いる検査（心臓カテーテル検査など）にも拡大することを検討する。次に、退院から 3 日以内に「同一の病名」で再入院した場合、入院期間が通算されるルール（3 日ルール）について、「再入院時の病名について何らかの操作が行われている可能性が高い」としてこれを見直すことを検討している。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～.

≪ 「骨髄穿刺」と「骨髄生検」の算定 ≫違いがよく分いがよく分かりません。
かりません。

Q

骨髄検査には「骨髄穿刺」と「骨髄生検」があるのですが、違いが分かりません。どのように違うのか教えていただけませんか?

穿刺針と穿刺針と生検針で生検針で区別しましょう
区別しましょう。
しましょう。
骨髄検査は主に白血病の診断をするために骨髄を穿刺し、骨髄液や骨髄の組織を採取して、造血能力や血液の成熟度、異常細胞の有無などをみる検査です。再生不良性貧血、溶血性貧血、悪性貧血の診断や骨髄腫やリンパ腫、血小板減少性紫斑病などのほか、各種のがんが骨髄へ転移しているかどうかを調べる際にも有用となります。
まず骨髄穿刺は、胸骨、腸骨、腰椎棘突起などに穴を開け、そこに穿刺針を刺して骨髄液を注射器で吸引採取します。採取した骨髄液は主に細胞診検査で病理診断します。
白血病になると細胞の中がギチギチに詰まって注射器で引いても出てこない時があり、何回やっても取れない時に骨髄生険を実施します。若しくは、医師が骨髄の中がどうなっているのかをはっきりさせるために生検が必要と判断した場合に実施します。骨髄生険は、生検専用の針を使って、骨髄の組織が針の中に充分に入ったと思われるところまでつきすすめて針を抜くことで骨髄組織を採取します。腸骨で行い、胸骨では行いません。採取した組織に対して病理組織標本作製を行います。
「骨髄穿刺」と「骨髄生検」のどちらも、「針を刺す」ところは同じですので、医療の現場ではまとめて「穿刺」と言うこともあります。生検で使う専用の針（骨髄生検針＝ジャムシディ針、シュアロック針、TSK 針等）を使用していれば「骨髄生検」と判断が付けられると思います。

医事課のお仕 事～75 歳到達月(歳到達月(後期高齢者医療制度への移行月)移行月)の高額療養費の取扱いについて～
月途中で７５歳になり月途中で７５歳になり、高齢者受給者から後期高齢者医療に変更となった月の高額療養費のなり、高齢者受給者から後期高齢者医療に変更となった月の高額療養費の自己負担限度額は、それぞれの医療保険者ごとに発生するのでしょうか?
自己負担限度額は、それぞれの医療保険者ごとに発生するのでしょうか?
７５歳到達月の自己負担限度額については、特例措置があるんだ。高齢者受給者が月途中で７５歳に到達した場合は、その日から後期高齢者医療に加入する事になるのだけど、移行前後の医療保険制度について、それぞれ自己負担限度額を支払うと、限度額が２倍になるという問題が生じることから、移行前後の医療保険制度における自己負担限度額をそれぞれ本来額の１／２に設定する“７５歳１／２特例”が定められているんだよ。
例えば、「例えば、「１１日が誕生日で 1 ヵ月入院ヵ月入院」という入院」という患者さん」という患者さんは、「患者さんは、「高齢者受給者の社保１割→後期は、「高齢者受給者の社保１割→後期高齢者医療１割負担」高齢者医療１割負担」に移行した場合、自己負担限度額はいくらになりますか?に移行した場合、自己負担限度額はいくらになりますか?
高額療養費の所定自己負担額の１／２を限度として徴収するわけだから、この場合、一月の患者自己負担限度額 44,400 円の１／２である 22,200 円を限度として、それぞれの医療保険者で自己負担限度額を発生させて徴収することになるね。
なるほどですね。「特定疾病療養受領証による療養（「長」）」の場合は、どうなりますか?
なるほどですね。「特定疾病療養受領証による療養（「長」）」の場合は、どうなりますか?
この場合も、保険者ごとに自己負担限度額
この場合も、保険者ごとに自己負担限度額 1 万円の１／２を限度として徴収することになる。
ありがとうございました。後期高齢者への移行月は、移行前後の医療保険ありがとうございました。後期高齢者への移行月は、移行前後の医療保険制度における自がとうございました。後期高齢者への移行月は、移行前後の医療保険制度における自己負担限度額をそれぞれ半分の金額を限度として徴収するわけですね。
己負担限度額をそれぞれ半分の金額を限度として徴収するわけですね。

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】ハモ）【鱧（ハモ）
栄養素）（鱧の栄養素）鱧には、カルシウム、ビタミンＢ群、鉄分、ＤＨＡ、ＥＰＡ、コンドロイチン等が含まれており、栄養豊富

鱧といえば、夏の京料理に代表される魚で、関西では、夏の味覚として、欠かせない食材の一つです。夏です。コンドロイチンは、皮膚の老化防止に役立つこどバイパスを回って右心房にかえるため、それらの静脈は拡張します。これを静脈瘤と言います。この状態が強くなると

病名辞典

乳癌（ニュウガン）
ニュウガン）【乳癌（】

乳癌は、乳腺を構成している乳管や小葉の上皮細胞から発生した悪性腫瘍のことです。

す。また、乳癌は、女性特有の病気だと思われがちです

乳癌に罹患するリスクは、年齢と共に増加していきまきたのかもしれないですね。

・喫煙・飲酒乳癌リスク要因（主な乳癌リスクリスク要因）
要因）

が、極めて稀に、男性も乳癌に罹患することがあります。

京都のハモを食べる伝統文化に支えられての風物詩京都の祇園祭りは、俗にハモ祭りと呼ばれてが腹水です。更に血液は腹壁の皮静脈や食道、直腸の静脈な旬が二回あり、産卵後、体力が回復して再び食欲の増液を流そうと、余分な水分を血管外に出し、流れを良くしよ調理方法）（鱧の調理方法）をしないと食べることができません。骨切りは、・高脂肪の食事

金銀パラジウム合金の略。歯の詰め物や被せ物に使用。

す秋には脂が乗って、秋鱧は、門脈系に血流の渋滞が生じます。そのとき血管は少しでも血鱧は、小骨が多く、「骨切り」

４ミリ弱の間隔で包丁を入れ、皮を切らないで残さな専門医を受診することが重要です。

房に気になる異常を見つけたら、自己判断せず、すぐに、で月一回自己検診する方法があります。自己検診で、乳やマンモグラフィー検査を受けたり、この他にも、自宅乳癌の検査方法は、年一回の定期検診で、超音波検査乳癌の検査を受けることが大切です。

だと言われています。早期発見するためにも、定期的に、きますので、症状が出るまで気がつかない場合が多いの率の高い病気ですが、ほとんど症状もなく、進行してい乳癌は、早期発見すれば、治療によって、回復する確・脇の下のリンパ節を触れる

・乳汁分泌、血性乳汁・乳房の陥凹（新たにできたえくぼ）

・乳房のしこり、隆起（新たにできたもの）

症状）
（症状）

いといけないので、熟練したプロの腕前が必要です。

金パラ【パラ【きん】
きん】

ハモ」「松茸ハモ「名残ハモ「金ハモ」「松茸松茸ハモ」
ハモ」「名残名残ハモ」
ハモ」

くなり、肝臓内を流れる血管が圧迫され、お腹の血管であるに・妊娠、出産歴がない。

する。

家庭で調理する場合、骨切り済みの鱧を利用すれば、心（正中側）⇔遠心（奥歯側）』の二つを組み合わせて表現

・シフトワークによる不規則な生活。

唇側（歯の表側方向）⇔舌側・口蓋側（歯の裏側方向）』『近・初経（月経が始まった年齢）が低い。

正中に近づく方向のこと。口腔内の位置関係は『頬側・と呼ばれ、絶品です。

脾臓

アルコール性肝障害やその他鱧の落とし、吸い物、天ぷら、唐揚げ、鍋物等、色々

近心【きんしん近心 きんしん】
きんしん

そのため、夏が旬の魚と思われがちですが、鱧は、とで知られています。素肌のきれいな京美人は、食道壁内の拡張した血管（静脈瘤）が破れ吐血します。これいるほどです。

知 識

豆らが肝硬変にみられる食道静脈破裂です。

夏の鱧は、「梅雨の水を飲んで育つ」

肝臓(肝硬変)食道静脈瘤はなぜ食道静脈瘤はなぜ起はなぜ起こるかな鱧料理を手軽に楽しむことができます。

歯科用語集と言われるように、さっぱりとした味がうと努力します。その結果、腹腔内に水が溜まります。これ楽しめますが、秋～冬にかけての鱧は、の肝炎などから、肝硬変になると、肝臓はコルクのように硬脂がのり、夏鱧とは違ってコクのある旨味が楽しめます。

き の用語》《

食道静脈瘤の破裂からだのしくみ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story「緩和ケア」とその診療報酬点数について

がん患者さんは、がん自体の症状である痛みや抗がん剤の副作用による嘔吐など、いろいろな体に関する症状を訴えられます。また、精神面でも落ち込み、悲しみなどの精神的苦痛を生じる人がほとんどです。緩和ケアとは、その身体的・精神的な苦痛を和らげるための医療になります。

緩和ケアを行うために、医師、看護師、薬剤師、臨床心理士、ソーシャルワーカー、栄養士、理学療法士などから構成される緩和ケアチームが結成されます。各部門から様々なサポートを行うことで、患者さんの身体的、精神的フォローを行います。

緩和ケアとして保険診療で何が算定できるのかですが、緩和ケアチームによる診療が行われた場合に、入院では…

一般入院基本料に「緩和ケア診療加算」1 日につき４００点が加算できます。

外来では…

外来緩和ケア管理料

３００点が月 1 回算定できます。

施設基準の要件としても「緩和ケアチームの結成」がありチームメンバーは専従が条件となっています。あとは院内の見えやすい場所に緩和ケアチームによる診療が受けられる旨の掲示を行う必要があります。

特定入院料として「緩和ケア病棟入院料」（世間一般でいうホスピス）もあります。これは、病棟単位で緩和ケアを行う場合に届出を行って算定するもので、点数算定は以下の通りになります。
130 日以内の期間(1 日につき)

４７９１点

231 日以上 60 日以内の期間(1 日につき)

４２９１点

361 日以上の期間(1 日につき)３２９１点

緩和ケア病棟入院料は、「悪性腫瘍の患者」及び「後天性免疫不全症候群の患者」のみ算定することが出来ます。それ以外の患者が緩和ケア病棟に入院した場合は、一般病棟入院基本料の注２に規定する特別入院基本料で算定することになります。

緩和ケア病棟が一般病棟とどう違うかというと、これは病院よって違いますが、患者さんが自宅にいるような気持ちになれるような環境作り（明るく静かで温かい家庭的な雰囲気）、または治療（Cure）よりもケア（Care）を優先するなどの対応があげられます。

～ホスピスの歴史～
1967 年にシシリー・ソンダース博士によって開設されたロンドン郊外の聖クリストファー・ホスピスが現在の形のホスピ
スの初めである。主にがんの末期患者の全人的苦痛を、チームを組んでケアしていこうというもので、日本では 1981 年に浜松の「聖隷ホスピス」、1984 年に「淀川キリスト病院ホスピス」が開設されました。両病院は 1990 年 4 月 25 日に日本で初めて緩和ケア病棟として承認を受けています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～