沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育

2018

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 99（701）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育

2018

沖縄県における放射線治療の実態調査（第 3 報）：
沖縄県先端医療実用化推進事業
1）沖縄県立中部病院、2）高精度放射線治療体制整備実務担当グループ（ワーキンググループ）、
3）平成 29 年度沖縄県先端医療実用化推進事業「沖縄県の健康長寿復興を目指した疾患ゲノム研究とゲノム研究人材育成事業」プロジェクトリーダー

戸板孝文 1）2）、足立源樹 2）、伊良波史朗 2）、玉城稚奈 2）、河島光彦 2）
有賀拓郎 2）、宮川聡史 2）、橋本成司 2）、椎名秀樹 2）、前本 均 2）、草田武朗 2）
眞鍋良彦 2）、牧野 航 2）、石川和樹 2）、垣花泰政 2）、金城優志 2）、山田裕樹 2）
大城康二 2）、宜保昌樹 2）、平安名常一 2）、前田士郎 3）【要旨】
沖縄県内の放射線治療実態、特に治療患者数を調査した。2016・2017 年（それぞれ 1 ～ 12 月）のデータを集計し、2014・2015 年と比較した。放射線治療実施患者数（再照射を含む）は、2014 年：1,912 人、2015 年：1,958 人、2016 年：2,017 人、2017 年：
2,103 人で、年次で微増傾向であった。疾患構成は、全国との比較で乳癌と前立腺癌が多く増加傾向であった。脳腫瘍、頭頸部腫瘍、食道癌は全国と比較して割合が低く、年次で低下傾向であった。肺縦隔腫瘍は少ない傾向で変化はなかった。強度変調放射線治療（Intensity-modulated radiotherapy：IMRT）は 2017 年：732 人で、年次で急速に増加していた。一方、早期肺癌に対する体幹部定位放射線治療（Stereotactic
body radiation therapy：SBRT）は、2017 年：40 人と少なく、年次でほぼ横ばいであった。骨転移・脳転移に対する緩和的放射線治療の適用患者数はともに横ばいであった。

【はじめに】に組み合わせた集学的治療の重要性が示され、放射線治療は手術療法や化学療法とともに、我が国では放射線治療が十分に活用されておらがんの集学的治療で重要な役割を果たしていず医療従事者への知識の普及が必要であるこる。根治的治療や手術の補助療法のみならず、と、高度な放射線治療の提供については専門職

緩和的治療でも有効であり適応が幅広い治療法

種の必要性が指摘されている。
平成 26 年度より、沖縄県からの委託事業のである。
平成 29 年 10 月、国の第 3 期がん対策推進

中で、県内の放射線治療に従事する関係者（医1）

基本計画が発表された 。3 つの全体目標のう師、診療放射線技師、医学物理士、看護師、研ち「患者本位のがん医療の実現～適切な医療を究員）で構成される実務担当グループ（ワー受けられる体制の充実～」では、がん医療の質

キンググループ）を形成し、沖縄県における高の向上、それぞれのがんの特性に応じたがん医

精度放射線治療を中心とした放射線治療の推療の均てん化・集約化及び効率的かつ持続可能

進と安定供給に向けた基盤構築を進めてきたながん医療の実現が謳われている。この目標に（表 1）。この中で、毎年県内の放射線治療の実おける現状と課題として、放射線治療を効果的

施状況調査を実施し、県医師会総会などでそ－ 100（702）－沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育

2018

表 1：高精度放射線治療に関連した沖縄県からの委託事業の結果を報告してきた

2）3）。本稿では、最新のデータによる県内の放射線治療の動向を示し、問題点と課題についても言及したい。
【対象と方法】
放射線治療実績調査項目は、日本放射線腫
瘍学会の調査票フォーマットを用いた。2016
年と 2017 年のデータ（それぞれ 1 ～ 12 月分）
を集計し、2014 年と 2015 年のデータとの比較を行った。2016 年は 8 施設、2017 年は 9 施設

図 1：沖縄県における年間放射線治療実施患者数＊の年次推移＊
各年 1 ～ 12 月データ

からデータを収集した。表 2 に各施設における

2）疾患別放射線治療患者数（図 2）

治療システムを示す。

日本放射線腫瘍学会による全国調査データ
4）（2015 年）と沖縄県のデータ（2015 年、2017 年）

表 2：沖縄県内の放射線治療実施施設との比較を示す。沖縄県内では乳癌と泌尿器腫瘍の比率が全国と比較して高く、年次でその割合はさらに増加していた。消化管がん（胃・腸・直腸癌）がやや増加していた。一方、脳腫瘍、頭頸部腫瘍、食道癌は全国と比較して割合が低く、年次で低下傾向にあった。肺・気管・縦隔の腫瘍に関しては、全国と比較して割合が低い傾向で横ばいであった。

【結果】
1）放射線治療患者数（図 1）
県内全体の新規患者数は、2014 年 : 1,627
人、2015 年 : 1,705 人、2016 年 : 1,755 人、2017 年 : 1,723 人とほぼ横ばいであった。
再照射も含めた総患者数は、2014 年 : 1,912
人、2015 年 : 1,958 人、2016 年 : 2,017 人、2017 年 : 2,103 人と微増傾向であった。

図 2：沖縄県における放射線治療実施患者数（新規）全体に対するがん種別患者数割合（全国データとの比較）＊
JASTRO 放射線治療症例全国登録事業 : JROD）との比較－ 101（703）－沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育3）高精度放射線治療

2018

理士の育成支援を行なってきた。県内で各種セ2017 年 に 強 度 変 調 放 射 線 治 療（Intensity-

ミナーや勉強会を開催し、県外での研修会等へ

modulated radiotherapy: IMRT）の実施施設の参加支援などを積極的に実施してきた。現在

は 7 施設で、2015 年の 5 施設から 2 施設増

県内の専門・認定資格を有するスタッフは、放加していた。実施患者数は、
2014 年 : 523 人、

射線治療専門医 10 名、放射線治療専門放射線2015 年 : 555 人、2016 年 : 604 人、2017 年

技師 5 名、がん放射線療法看護認定看護師 4 名: 732 人と急速に増加していた（図 3）。疾患までになった。今後引き続き県内で継続性のあ

別にみると（2017 年）、前立腺癌が 214 例

る育成システムの確立が望まれる。

と最多で全 7 施設で実施され、頭頸部癌は一方、放射線治療の適用拡大、すなわち放射

118 例（5 施設）であった。一方、肺癌に線治療が必要な患者に適切に提供されるために対する体幹部定位放射線治療（Stereotactic

は、がん対策推進基本計画にも明記されている

body radiation therapy: SBRT）
実施患者数は、

ように、県内のがん治療に携わる医療者の放射2014 年 : 33 人、2015 年 : 41 人、2016 年 :線治療の適応に関する理解を深めることが極め

44 人、2017 年 : 40 人とほぼ横ばいであった。

て重要と考えられる 。この目的において、こ1）

れまで県内で講演会、シンポジウム、ワーク
ショップ、市民公開講座などを開催し（表 3）、県医師会でも放射線治療関連の発表を積極的に行ってきた。しかし、今回の集計結果では、新規患者数は横ばいで再治療患者を含めても微増にとどまり、効果は十分とは言えなかった。
疾患別に見ると、乳癌の割合が非常に高いことが沖縄県の特徴で、年次でその傾向がさらに強まっていることが示された。前立腺癌の割合
図 3：沖縄県における強度変調放射線治療（IMRT）の実施患者数年次推移

4）緩和的放射線治療も増加していた。実患者数の増加に加え、乳腺外科医・泌尿器科医における、放射線治療の必要性と有効性の理解がさらに進んでいるた

脳転移 / 骨転移に対する緩和的放射線治療めと考えられる。一方、肺縦隔腫瘍についての実施患者数は、それぞれ、2014 年 : 98 人

は、全国と比較して割合が低い傾向で変化が/281 人、2015 年 : 89 人 /329 人、2016 年なかった。肺癌の定位照射（Stereotactic body: 78 人 /236 人、2017 年 : 84 人 /305 人で、radiotherapy: SBRT）の件数もほぼ横ばいであ

ほぼ横ばいであった。

った。本ワーキンググループでは、肺癌診療ガ
イドラインで標準治療の位置付けにある III 期【考察】

症例に対する同時化学放射線療法（Concurrent

高精度放射線治療を安定して患者さんに提供

chemoradiotherapy: CCRT）や、医学的理由でするには、治療装置や周辺機器など治療システ

手術の適応にならない I 期症例に対する SBRT

ムの充実とともに、高い専門性をもつスタッフ

について、呼吸器内科医、胸部外科医の理解をによる診療体制の構築が大前提である。この目深めるべく、重点的に各種講演会・ワークショ的において、本事業のワーキンググループでは、ップなどを開催してきた。また、一部病院間で放射線腫瘍医とともに、放射線治療専門放射線の合同カンファレンスを継続してきた。しか技師、がん放射線療法看護認定看護師、医学物し、今回の結果から、これらの対策が十分機能－ 102（704）－沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育

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表 3：高精度放射線治療実施体制整備実務担当グループ（ワーキンググループ）が開催したイベント、講習会等5）してきたとは言い難い。また、脳腫瘍、頭頸部、医学会総会で報告した 。IMRT など高精度放射食道癌の割合も全国と比較し低めかつ低下傾向

線治療は、単に最新治療システムを導入すればで、その原因を検討する必要がある。これまで

すぐにできるものではない。高い専門性を持っの活動に加え、引き続き一例一例の治療を丁寧た医師、診療放射線技師、医学物理士による臨に行うのはもちろんのこと、新たに県内の臨床

床的・医学物理的な品質保証（quality assurance:

データの集計を行い、放射線治療の有効性と安QA）と品質管理（quality control: QC）が不可欠

全性に関する独自のエビデンスを示すことで、である。引き続き、他領域がんの IMRT に関し

県内他診療科医師の理解を深めることが必要とても標準化を進め、どの施設でも安全で効果の考えられる。

高い治療が提供できるよう努力していきたい。

IMRT の実施患者数は年次で着実に増加して第 3 期がん対策推進基本計画のなかで、今後いた。IMRT は不整形の腫瘍形状に合致した線の取り組むべき施策の中に緩和的放射線療法の量分布を形成し、同時に近接する正常臓器の被普及が盛り込まれている 。骨転移や脳転移な曝線量低減を可能とする高精度放射線治療のひどの症状緩和に放射線治療は有効である。しかとつである。ワーキンググループでは前立腺癌

し今回の我々の調査結果集計では、県内施設での IMRT について県内共通プロトコルを作成し、の骨転移、脳転移への放射線治療の適用は少な治療計画と線量検証法の標準化と均てん化を進

く横ばいであった。今後、緩和ケア研修会でのめてきた。その結果、県内施設どこでも前立腺教育項目に位置付けることも前述の施策に明記

癌に対する標準的 IMRT が受けられる体制が整されている 。平成 29 年度より、個別に病院備されつつあることを、第 124 回沖縄県医師会に訪問しての緩和的放射線治療に関する講演会

1）

1）－ 103（705）－沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育の開催を開始した。今後更なる啓発活動を継続する計画である。

2018【参考文献】
1. http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou10900000-Kenkoukyoku/0000181862.pdf
2. 戸板孝文、他 . 沖縄県における放射線治療の実態調査【謝辞】. 沖縄医学会雑誌 . 2015; 54: 4-7.

本研究の一部は、平成 29 年度先端医療実用

3. 戸板孝文、他 . 沖縄県における放射線治療の実態調査化推進事業「沖縄県の健康長寿復興を目指した（第 2 報）：平成 27 年度医療基盤活用型クラスター形

疾患ゲノム研究とゲノム研究人材育成事業」（プ
ロジェクトリーダー：前田士郎

琉球大学大学

院医学研究科先進ゲノム検査医学講座教授、琉球大学医学部先端医学研究センターバイオバン
ク部門部長）により実施された。

成支援事業 . 沖縄医学会雑誌 2016; 55: 1-4.
4. https://www.jastro.or.jp/medicalpersonnel/data_
center/JROD2015.pdf
5. 橋本成司、他 . 沖縄県における前立腺癌に対する強度
変調放射線治療（IMRT）共通化プロトコルの実施状
況調査 . 第 124 回沖縄県医師会医学会総会 . 平成 29
年 12 月 10 日 .

－ 104（706）－沖縄医報 Vol.54 No.6

生涯教育

2018

問題
沖縄県の放射線治療の実情について、○か×

3 月号（Vol.54）の正解でお答え下さい。
問 1． 県内では 9 施設で放射線治療が実施されている。
問 2． 昨年（2017 年）に県内で放射線治療を実施された患者さんは約 2,100 人である。
問 3． 全国と比較して肺癌に多く放射線治療が適用されている。
問 4． 強度変調放射線治療（IMRT）は県内 7施設で実施され、適用患者数は年々増加している。
問 5． 昨年 10 月に発表された国の第 3 期がん対策推進基本計画で、今後の取り組むべき施策の一つに緩和的放射線療法の普及が盛り込まれた。

沖縄県南部地域における高齢者を対象とした心房細動の治療の現状・予後に関するコ
ホート研究：Nambu cohort AF 研究問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1． 非弁膜症性心房細動患者の脳梗塞年間発症率は平均 1％である
問 2． 非弁膜症性心房細動患者の脳梗塞年間発症率は、心房細動のない患者と比較して 5 ～ 6 倍高い
問 3． 非弁膜症性心房細動患者の脳卒中発症
予防に際し、低リスク群には抗血小板薬を用いる
問 4． 高齢者（70 歳以上）非弁膜症性心房細動患者に対してワルファリン療法を行う
に際し、至適な INR は 2.0 ～ 3.0 である
問 5． 発作性心房細動は慢性心房細動と比較して脳卒中発症リスクは低い
正解

1.×

問1

AF 無治療の場合年間発症率は平均 5％である
Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB.
Atrial fibrillation as an independentrisk factor for stroke: the Framingham
Study. Stroke 1991; 22:983-8.
房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）では、CHADS2 1 点から抗凝固療法を推奨し、抗血小板薬は選択肢から除外されている
J-RHYTHM Registry の結果より、日本人向けの目標 PT-INR レベルについては、
1.6 ～ 2.6，ことに 70 歳以上の非弁膜症
性心房細動例にはふさわしいことが示されている Circ J 2013; 77: 2264-70.
発作性心房細動の脳梗塞発症率は持続性・永続性心房細動のそれと差異がない
ため、持続性・永続性心房細動と同等の
抗 凝 固 療 法 が 勧 め ら れ る J Am Coll
Cardiol 2007; 50: 2156-2161.

問2

問3

問4

問5

－ 105（707）
－

2.○

3.×

4.×

5.×

沖縄医報 Vol.54 No.6

プライマリ・ケア2018

沖縄県 IRUD（希少・未診断疾患イニシアチブ）とその体制について
日常診療において遭遇する疾患；マルファン症候群
琉球大学医学部附属病院遺伝カウンセリング室

知念
教授 中西

琉球大学大学院医学研究科育成医学講座（小児科）准教授【はじめに・背景】

安紹
浩一

例が多く、約 7,000 疾患の半数は未だ原因不明

原因不明で診断がつかない、または診断はついであり、早期診断は困難で、治療法も確立されたものの治療方法が見つかっていない難病またはていない。本邦における原因不明の遺伝子関

希少疾患が全体として数多くあり、患者家族に精連疾患に対し、IRUD（Initiative on Rare and神的および経済的負担がみられる。本邦の難病対Undiagnosed Diseases：希少・未診断疾患イニ策は昭和 47 年「難病対策要綱」、近年の医療発展シアチブ）プロジェクトが開始され、確定診断に伴い平成 26 年「難病の患者に対する医療等にあるいは新規・未知病因を同定することを目的関する法律」が施行された。平成 27 年 1 月の指とする。我々は 1）沖縄県における症例を収集

定難病 110 疾患、平成 30 年 4 月は 331 疾患までするシステム（図 1）として琉球大学医学部附増加した。本邦において難病における疾患対策の属病院ならびに沖縄県の地域連携医療機関と協推進および原因解明の未確立な疾患に対しても研力し、沖縄 IRUD 診断委員会（下記参照）を究事業に取り組む方向となってきている（参照 1）。

毎月開催している。主治医から相談された症例について希少疾患・未診断疾患かどうかを検討【IRUD と沖縄県の体制】

し、該当する症例について研究計画に同意を得

難病・希少疾患とされるものは、従来の遺られた上で主治医により血液等を採取し、匿名

伝学的検査では明らかな病因が見出せない症

化したのち検体を発送する。臨床情報と遺伝子

図 1．沖縄県の IRUD 体制－ 106（708）－沖縄医報 Vol.54 No.6

プライマリ・ケア2018

情報を含むその他の研究データは、全て匿名化【症例 1：重度精神遅滞】

したまま取扱い、解析結果については診断委員

症例：7 才男児。両親健康で在胎 39 週、仮死なし、会で再度確認し、患者・家族へ主治医ならびに体重 3658g で出生した。生後 1 か月体重増加不臨床遺伝専門医より説明と遺伝カウンセリング

良、聴力障害疑いのため当科紹介となった。染が行われる。広報活動として琉球大学医学部附

色体検査・感染症・代謝関連検査など異常なし。

属病院のホームページに IRUD を掲載している

前頭突出、前頭幅減少、弓状眉、浮腫状上眼瞼、（http://www.hosp.u-ryukyu.ac.jp）。 希 少 疾 患・両眼開離、短鼻、長い人中、薄い上口唇、ぽっちゃ未診断の患者における病態解明とあらたな治療

りした頬、手掌の深い皺（図 2e）、軽度筋緊張戦略取り組む体制と長期フォローアップ体制の低下を認めた。その後、気管支炎など 4 才まで構築をめざしている。

頻回に入院した。発達経過は定頸 6 か月、独座
2 才 4 か月、つたい歩き 2 才 7 か月、7 才時意【沖縄県 IRUD の途中結果】

味のある発語は数語のみで発達指数 10、低身長

平成 27 年 7 月～平成 29 年 8 月において 85 家

105cm（-3.7SD）と体重 16.2kg（-1.9SD）であっ系（ 検 体 数 249）
、 解 析 終 了 率 52.9%（45/85）、

た。頭部 MRI では脳梁低形成（図 2a）、シルビ

疾患分野は奇形症候群（67.8%）
・多発奇形 / 精

ウス裂軽度開大（図 2b-c）、左前頭葉白質低下、神遅滞（13.6%）
・神経疾患（10.2%）
・耳鼻科領

3D-CT にてドーム状前頭突出（図 2d）あり。

域（1.7）であった。そのうち病的な遺伝子バリ

解析結果：IRUD 研究にて全エクソーム解析を

アント：45 家系中 26 家系（57.7％）、新規バリ行った。ASXL3 遺伝子（NM_030632）のフレー

アント：26 家系中 11 家系（42％）
、病的な遺伝ムシフト p.P1010Lfs*14 のヘテロ接合バリア

子バリアント特定できず：45 家系例中 19 家系例

ントが検出され、両親には検出されなかった（42.3%）であった。以下に検査された疾患を示す。

（図 2f）。Bainbridge-Ropers syndrome（BRPS;

・多発奇形 / 精神遅滞：2 例 Bainbridge-Ropers

MIM 615485）は 2013 年を最初に現在までにsyndrome（参照 2 ）, Cornelia de Lange syndrome2

15 例報告されている。Additional Sex Combs（CDLS2）・奇形症症候群：21 例 Arthrogryposis, renal

Like 3（ASXL3）遺伝子の新規バリアントに

dysfunction, and cholestasis（ARC syndrome）（2）, Coffin-より生じるとされ、多くは寝たきりの重症型でLowry syndrome, Coffin-Siris syndrome, マルファンある。広汎性発達障害の一部で ASXL3 ミスセ症候群（3）, Familial hypophosphataemia, Noonan

ンスバリアントによるのもありとされる。

syndrome, Cardiofaciocutaneous syndrome（CFC）,
Costello syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, RubinsteinTaybi syndorme（2）, Orofaciodigital syndrome1（OFD1）, Cutis laxa,AD, IVIC syndrome,
Microphthalmia, syndrome2 ・ 家 族 性 腫 瘍：1 例
Hereditary leiomyomatosis and renal cell
cancer（HLRCC）
・神経疾患：1 例 Mental retardation,
autosomal dominant 42（MRD42）病的な遺伝子バリア
ントが特定されなかった症例 45 家系例中 19 家系例（42.3%）
・多発奇形 / 精神遅滞：9 例・奇形症候群：5例 Saul-Wilson syndrome（参照 3）,Rubinstein-Taybi様症候群 ,Cerebrooculofacioskeletal 様症候群（COFS様症候群）,Oculoauriculovertebral dysplasia with radial
defect, 家族性鰓弓症候群、・神経疾患：4 例 脊髄小脳図 2．症例 1：頭部 MRI（a, b, c）、頭部 3D-CT（d）、手指（e）、ASXL3 遺伝子解析結果（f）【マルファン症候群について】変性症、てんかん、Fahr 病、自閉症スペクトラム障害・

マルファン症候群（MS）は代表的な常染色耳鼻科：1 例 Branchiootic syndrome（BO syndrome）

体優性遺伝性疾患で約 75％は両親のいずれかが－ 107（709）－沖縄医報 Vol.54 No.6

プライマリ・ケア

2018

罹患し、約 25％は突然変異で起こる。原因遺伝

機関受診せず、ある日父が自宅で腹痛を訴え、子は FBN1 や TGF β受容体 1、2 が判明していその妻が「解離性大動脈瘤」を疑い、救急搬送る。大動脈、骨格、眼、肺、皮膚などの全身のされ破裂寸前に救命された。MS2：父 30 才時

結合組織が脆弱になることにより、大動脈瘤やのバスケット練習中に突然死の家族歴のため大動脈解離、高身長、側弯等の骨格変異、水晶

当院受診し、MS 診断にて幼少期から心臓フォ

体亜脱臼、自然気胸などを来す。大動脈瘤破裂

ローし ACEI 治療施行した（図 3c-d）。MS3：や大動脈解離により突然死を来すことがある。

28 才女性腹痛を訴え救急受診し、感冒と診断

骨格病変としては高身長、長指、細長い上下肢、されて帰宅を促されるも付き添い母が何かおか

側弯、漏斗胸などの胸郭形成不全や水晶体亜脱しいので腹部 CT を強く依頼し、「解離性大動

臼により視力の低下、自然気胸により呼吸困難

脈瘤」が発見されて救命された例（図 3e-f）がなどを呈する。
大動脈瘤、大動脈解離に対しては、あり、3 症例とも FBN1 遺伝子バリアントは同

人工血管置換術を行う。水晶体亜脱臼、重度の一ではない。日常診療において希少ながら遭遇

側弯、漏斗胸などに対しても手術が行われる。

する可能性はあるとみられる。

大動脈瘤、解離に対しては、降圧ならびに心拍数減少の目的でβブロッカーによる薬物療法が【まとめ】近年の医療の進歩より難病・希少疾行われてきたが、最近の TGF βの過剰活性化患に対する診断および病態の理解と合併症の予の知見より TGF βを抑制する作用を有するア

防対策に向けられている。多くの分野の先生方

ンジオテンシン受容体拮抗薬（ACEI）の投与の参加により難病・希少疾患に対する対策がよが成人のみならず小児においても行われる。

り一層進展されることを望む。

【3 症例】沖縄県出身の方は高身長なく、細長【沖縄 IRUD 診断委員会メンバー】（1）琉球大い指（リストサイン陽性）ない症例もみられる

学医学部附属病院：知念安紹、我那覇章、仲村（図 3）。MS1：水晶体亜脱臼の既往がある父の貞郎、知念行子、石原聡、中西浩一、（2）沖縄

児は長い指ではない（図 3a-b）が心疾患あり

県立南部医療センター・こども医療センター：

MS 診断し ACEI 治療した。父・子に FBN1 遺松岡孝、山下薫、當間隆也、（3）沖縄県立中部

伝子バリアントあり、説明したものの父は医療

病院：大橋容子、大畑尚子、真喜屋智子、（4）名護療育医療センター：泉川良範、（5）国立成育医療研究センター：要匡、（6）沖縄南部療育
医療センター：當山潤、成富研二【参照】
1） 難病対策の改革について
部会難病対策委員会

厚生科学審議会疾病対策

平成 25 年 1 月 25 日（http://

www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002udfjatt/2r9852000002udh0.pdf）
2） C h i n e n Y , N a k a m u r a S , G a n a h a A , e t a l .
Mild prominence of the Sylvian fissure in a
BainbridgeRopers syndrome patient with a novel
frameshift variant in ASXL3. Clin Case Rep. 2017;
6:330-336.
3） Chinen Y, Kaneshi T, Kamiya T, et al. Progressive
hip joint subluxation in Saul-Wilson syndrome. Am J
図 3．マルファン症候群の手指：MS1（a, b）、MS2（c, d）、
MS3（e, f）

Med Genet A. 2015; 167A:2834-2838.

－ 108（710）－沖縄医報 Vol.54 No.6

インタビュー2018

透析医会会長 比嘉 啓 先生

○出口先生

比嘉先生、透析医会会長ご就任○比嘉先生

初代会長は 2008 年から 3 期 6 年を徳山先生が、その後 2 年をとうま内科當間茂

おめでとうございます。
初めに透析医会の活動についてご紹介下さい。

樹先生、私が三代目として 2016 年から担当しています。先のお二方が沖縄県透析医療の大御所○比嘉先生

沖縄県透析医会設立は 2008 年

であり、そこから諸先輩方をとびこえた形で私3 月です。初代会長の徳山クリニック院長徳山に会長職の依頼がありました。大した実績もな

清之先生の掲げた設立の目的は①透析患者にとい、乗りの良さだけがウリの自分でいいのかとって望ましい透析医療を提供し、患者の QOL、戸惑ったのですが、せっかくの機会だと思いお

生命予後の改善を追及すること。②医療制度の受けしました。しかし今でも戸惑っております。

面から沖縄県との関わりに対しての、医療機関

就任してからも上記の目的を掲げて継続する側の受け皿になること。③透析医療の学術面と方針ですが、やはり活動の中心は災害対策でし

しては、別途沖縄県人工透析研究会が存在するた。私自身もともと、会長就任前から本会の災ために、側面である透析に対する医療保険制度害対策担当理事の役割を担っており、会長職にへの対応、災害対策、感染症対策、医療安全対なってもその継続が中心です。県医師会や他都策に対応する組織としての役割を担うこと。④

道府県支部会議、行政機関に出向くなど、関係

日本透析医会との連携の窓口でした。

づくりが大変ですが、重要性を感じています。
その他、委員会制度を新たに組織だてしまし○出口先生

透析医会会長に就任されてからて、医療安全・広報・学術支援などの活動の活性

これまでを振り返ってみてどのような感想をお化を目標にしたのですが、実活動は乏しく、現持ちでしょうか。

在どうすればうまく活動できるのか模索中です。
－ 109（711）－沖縄医報 Vol.54 No.6

インタビュー2018

今後 HP の作成など情報発信を充実させたいとも療を充実させるような取り組みを行っています。

考えておりましたが、これも今後の課題です。

徐々に取り組みが実ってきており、少しずつではありますが透析導入率の数は減ってきてい○出口先生

つぎに、透析に欠かせない臨床るのかなとは思っています。

工学技士会との連携について紹介して頂けます○出口先生

でしょうか。

県も CKD・DM 対策に取り組んでいますが、いかがでしょうか。
○比嘉先生

全国的にみても、医師がトップで指示をし、実際に働くのは臨床工学士会の皆○比嘉先生さんです。これまで沖縄県では災害対策の勉強会では糖尿病をはじめとした慢性腎臓病の患者会を一緒に集まっておこなっていましたが、協を拾い上げて、より早期の連携を目指した取り

力的に何かをするという事はない状況でした。

組みを行ってきました。その流れと合わせて昨

しかし、東日本大震災・熊本地震の件で今後以前から那覇市と中部地区医師

年から重症化予防対策が動きだしました。

は連携を密にしていかないといけないとの事で○出口先生

今は一緒に活動をしています。

比嘉先生が目指す県医師会の分

科会運営の方針、今後の展望、課題等について○出口先生

沖縄県は他府県と違って透析にお聞かせ下さい。また、透析医会において特に移行されている患者さんが多いと聞いています

力を入れている活動があればお聞かせ下さい。

が、その背景と対策についてお聞かせ下さい。
○比嘉先生
○比嘉先生

九州・東日本・南日本は透析の県医師会分科会としての役割は、やはり透析医療分野での学術面での充実したサポートなのだと思われます。学術的な面は、年 2 回導入が多いと言われています。
特に沖縄県が全国一と言う訳ではありません

春・秋に定期学術講演会を行っております。災害、が、かなりの導入率はあります。その一つの要

医療安全・感染症、医療制度といったテーマで県因としては透析に移行する前の段階で十分に医外の著明な先生方をお招きして拝聴しています。

療を受けていないことだと考えています。そのその他の学術面は別団体である人工透析研究会と事については、二つの側面があると思います。

連携しながら、講演会の設定・共催、県全体での一つ目は患者さんの経済面で、なかなか外来に調査・研究に対する支援などを行っております。

通ってくれない事や薬を出しても途中で中断し学術面以外では、前述したとおり医会の最大てしまう事があります。二つ目が、我々医療従の役割は災害対策・医療安全対策だと考えていま

事者側の認知が不足していると思われます。現す。特に災害対策は沖縄県人工透析研究会やその在専門医の先生方が各地で市民公開講座、医療他の製薬会社主催の勉強会・講演会では扱わない

講演会等を行い、透析に移行する前の段階で治

テーマであり、重視しています。具体的には出口先生にもお世話になっておりますが、沖縄県医師会の災害対策委員会や県行政との連携のためにも、顔の見える関係の構築・維持を意識しております。ただ災害対策マニュアル作りや、会員の災害に対する意識向上など課題も多くあります。
今後の展望として、調査研究の成果を全国に向けて発信する手助けを行うとともに、若手医師にもどんどん参加していただいて、沖縄県の透析医療の底上げに取り組めたらと考えております。

－ 110（712）－沖縄医報 Vol.54 No.6

インタビュー2018

また今年で医会創設 10 年が経過したために、にも沖縄県医師会へ情報を提供し、透析施設の区切りとして記念誌の発刊を検討しております。

標高から割り出す津波予想、発電機の設置状況、搬送手段などをもとに訓練を行っています。

○出口先生

災害医療では透析対策は重要で2016 年には熊本地震を受けて、透析医療にすが、透析医会ではどのような対策をすすめら特化した、関係他団体との協議の必要性を痛感れていますでしょうか。

し、沖縄県臨床工学技士会・沖縄県保健医療部との合同で年 1 回の沖縄県透析医療災害対策○比嘉先生

離島県である沖縄県は当然なが連絡協議会を立ち上げました。そのような活動

ら他県とは海で隔たれており、陸を経由してののなか、行政をはじめとする関係者との顔の見

他県からの援助は不可能であり、大規模災害発える関係を構築しつつあります。2017 年度は、生に際しては距離的・時間的にも大きなハンデ

ネットワーク訓練の際に、ある県立病院で被災

ィがあります。ただ沖縄県では少なくともここ

シナリオをもとに他施設連携での図上訓練を合100 年以上、いわゆる現存世代で重大な被害をわせて行いました。

生じた大地震の経験はなく、「沖縄には大地震

また九州各県の透析医会会長・役員で構成さはこない」といった迷信があったために、普段れる九州透析医会連絡協議会という組織が発足から経験しており予測のつく台風には敏感でされており、各県の先生方と年 2 回福岡で集まも、不意をつく地震災害に対しては関心が薄い

り、ここで顔の見える関係を構築できており、傾向が見受けられました。

万一の場合にはお互いに協力できる体制が整っそのような背景のもと、2008 年発足初回の学ていることは、心強く感じております。

術講演会において、日本透析医会常任理事の隈博
政先生にご講演をいただき、その後も数人の先生○出口先生

を沖縄にお招きして震災被害における対応を拝

合、電気・水が非常に大きな問題となります。

聴し、基本的な施設個々での災害対策やアンケー

透析医会として考えておられる対策はありま

ト調査などは行いましたが、県全体の透析災害対すか。

沖縄で大規模災害が発生した場

応としての危機感は薄く、他関係機関との連携や○比嘉先生

組織づくりはほぼ手付かずのままでした。

透析患者さんが透析から離れら他県も同様かと思われますが、災害にたいすれる期間は最大でも一週間なので最初の 3 日～る意識が一気に高まったのが 2011 年の東日本大4 日間で搬送を行えればと思っています。災害

震災でありました。それまで講演会を開催するだが起きた場合、我々医会は県内各透析施設の稼けでしたが、震災時の対応状況を日本透析医会

働の可否等の情報を把握することに徹します。

災害対策理事の山川智之先生、東北大学の宮崎

患者の安否確認や、電気・水といったライフラ

真理子先生らをお招きしてご講演いただき、組

インに関しては、県行政側に情報を提供して実

織作りや行政をはじめとする各関係機関との関際に動いていただきたいと考えています。

係の重要性を痛感させられました。翌年 8 月に県医師会で災害医療委員会が発足された際には、当時の担当理事の玉井修先生にお願いして透析医会として参加し、以後県医師会と連携を取りながら対応を協議しております。また同年から日
本透析医会の災害情報ネットワーク伝達訓練にも参加しております。例年同時期に行われる沖縄県総合防災訓練にも参加、また近年では県と自衛隊で共催する美ら島レスキュー（図上訓練）－ 111（713）－沖縄医報 Vol.54 No.6

インタビュー○出口先生

搬送先の受け皿に関しては大丈

○比嘉先生

2018

実は 12 年ほど前までの総合病院勤務時代には、超肥満体形でした。当直時の夫ですか。

カップラーメンやお菓子などが原因で、また多○比嘉先生

それは大丈夫です。九州の方で

年 2 回県の支部長会議があります。そこで色々な話し合いがあり、協力体制を作っています。

忙を言い訳に運動習慣もなく、このままでは危ないといった状況でした。
その後現勤務先に移動となった際には、総合病院の看板・後ろ盾もなく、患者さんは私自身○出口先生

透析医会で全国ネットワークのの診療の腕と見かけを判断材料に受診されるこシステムがあるというお話ですが、ご紹介お願とを意識して、まずは見かけ対策として通勤時いします。

のジョギングを始めました。それが日課となると、不思議と走らないと罪悪感を覚え、また皇○比嘉先生

日本透析医会の災害時情報ネッ

居をはじめとして県外出張時には訪れるいろい

トワークがあり、透析医療の継続の有無・支援ろな場所をジョギングし、次第にはまっていきの有無等、細かい項目を入力していくと情報がました。レースも NAHA、おきなわマラソン

上がってきます。パスワード入力の必要がないはもちろんのこと県外のフルマラソン大会にもので全国誰でも被災の状況や支援の状況が見仲間とともに出場し、さらには度を越してウルられるようになっています。

トラマラソンまで出場しました。それが災いしたのか昨年から股関節を痛めて、走れなくなっ○出口先生

県医師会に対するご要望等がごてしまったのが非常に残念です。現在はスポー
ツジムでバイク・筋トレ・スイミングをしながざいましたらお聞かせ下さい。

ら、自転車レースへの出場に切り替えています。
○比嘉先生

上述災害医療委員会にて、県医

座右の銘は特にありません。私はもともと人師会には大変お世話になっております。会議お見知りな性格で、人間関係の構築は苦手ですが、よびそこから関連する研修会などを通じて、いモットーとしては、依頼を受けたらなるべく断ろいろなネットワークが構築されつつあります。

らずに引き受けてチャレンジすることで、修行

また万一災害が起こった場合には、医師会になると考えております。そんな心情のなかでの JMAT 活動などに協力することはおそらく会長職を引き受けたのですが、まだまだ右往左

できず、逆に支援をお願いする立場となりま往している状態です。

す。おんぶにだっこ状態で恐縮ですが、今後

これからも医師会はじめ皆様の協力を仰ぎながら、微力ではありますが沖縄県の透析医療の充も引き続きよろしくお願いいたします。

実・発展のために頑張って参りたいと思います。
○出口先生

本日はありがとうございました。

終りに、お忙しい毎日と思いますが、日頃の健康法、ご趣味、また座右の銘等がございました
らお聞かせください。

－ 112（714）－沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」
です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。）

・家族… 医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。

・従業員… 医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,500

3,100

3,600

33,200398,400

家 族

7,500

3,100

3,600

14,200170,400

従業員

8,500

3,100

3,600

15,200

182,400※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事業 … 予防接種の接種費用を一部助成します。
○宿 泊 助 成 事 業…

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 … 出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：稲福、與那嶺まで

沖縄医報 Vol.54 No.6

月間（週間）行事お知らせ

2018｢歯と口の健康週間（6/4 ～ 6/10）｣ に寄せて沖縄県歯科医師会 地域保健委員会 委員

神谷茂

日本歯科医師会では、毎年 6 月 4 日を「6（む）周術期に口腔機能管理を行った場合、行ってい4（し）」にちなんで 1928（昭和 3 年）より「むないものに比べ入院日数が 10% 以上減少する

し歯予防デー」と称し国民に対するお口の啓発との報告がされております。死因の第 3 位が肺活動を行っています。

炎となっていますが、高齢者や脳血管疾患、認

今年も、6 月 4 日から 10 日までの 1 週間を「歯知症などによる口腔機能の低下が引き起こす誤と口の健康週間」として、歯と口の健康に関す

嚥や口腔内環境の悪化と誤嚥性肺炎は強い関わる正しい知識を国民に対して普及啓発するととりがあります。

もに、歯科疾患の予防に関する適切な週間の定その他にも、歯周病と糖尿病においても歯周着を図り、併せてその早期発見、早期治療を徹病の治療を行うと HbA1c0.4 ～ 0.7 低下（日本底することにより健康寿命を延ばし、国民の健糖尿病学会）というデータもあり、全身疾患や康の保持増進に寄与することを目標としていま

妊婦への影響もトピックスとしてあげられご承歯知のことと思います。以前から医科歯科におけみがきで」の標語のもと、全国各地で地域住民る連携が注目されておりますが、診療改定にお参加型の各種啓発活動を予定しています。

いてもその重要性は増していると考えます。医す。2018 年度は「のばそうよ

健康寿命

本年度の重要目標として、歯と口は健康に師、歯科医師を対象とした調査でも、医科歯科

生きていく力を支えるものであり、歯科疾患連携の必要性についての調査で 9 割の先生かの予防や歯と口の健康を保持する取り組みを進ら必要という回答がなされたと報告されていまめる必要があることから「生きる力を支える歯す。沖縄県歯科医師会も医科歯科連携の更なる科口腔保健の推進」を重要目標としています。

強化に取り組んでおります。

8020 運動（80 歳で 20 本以上の自分の歯を保沖縄県歯科医師会では歯科口腔保健の普及啓つ）の新たな展開として、近年、口腔機能の低発事業として県下 8 会場で「デンタルフェア」

下が全身に及ぼす影響が注目されています。残を開催し、お口の健康相談、フッ素塗布、お口存歯数の減少や加齢による筋力低下にて食物をの細菌観察、訪問歯科診療相談等、地域に密着

よく噛むことができない咀嚼障害、飲み込む力

した各会場趣向を凝らした楽しい催しものを予の低下による嚥下障害やむせ（誤嚥）が生じま定しております。

す。それが原因となって低栄養を引き起こし要是非、医師会会員はじめ、多職種、県民の皆介護状態へのリスクが高まる問題としてフレイ様への周知並びにフェア会場へご来場いただけ

ルやサルコペニアが問題となっています。また、れば幸いです。

周術期における口腔機能管理の重要性は広く周知されるようになりました。最近のデータでは、

健康は健口から、歯ーがんじゅうやちゃーがんじゅう。

－－<#1>（<#2>）
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沖縄医報 Vol.54 No.6

月間（週間）行事お知らせ

2018■実施期日および場所
6 月 3 日（日）AM10：00 ～ PM2：00○新都心会場
サンエー那覇メインプレイス 1 階中央コー
ト、3 階エントランス○浦添会場
サンエー経塚シティ

1 階中央コート○糸満会場
糸満市農村環境改善センター

2階

○島尻会場
サンエーつかざんシティ○中部会場
沖縄市民会館

中ホール

6 月 2 日（土）AM10：00 ～ PM5：00
6 月 3 日（日）AM10：00 ～ PM4：00○北部会場
イオン名護ショッピングセンター

イベント

広場
6 月 3 日（日）PM12：00 ～ PM4：00○宮古会場
JTA ドーム宮古島
7 月 1 日（日）AM10：00 ～ AM11：50○八重山会場
石垣市健康福祉センター
6 月 2 日（土）PM1：00 ～ PM4：00－－<#1>（<#2>）
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沖縄医報 Vol.54 No.6

月間（週間）行事お知らせ

2018

沖縄県内の薬物情勢について～「ダメ。ゼッタイ。」普及運動国際麻薬乱用撲滅デーに因んで～
沖縄県警察本部刑事部 組織犯罪対策課長

島尻重美

沖縄県医師会におかれましては、日頃より、その他、平成 28 年には、台湾からのヨット

警察活動に対し深いご理解とご協力を賜り厚く利用やクルーズ船を利用した大量の覚せい剤密御礼申し上げます。

輸事件が発生しましたが、今後もクルーズ船等

さて、今回執筆の機会をいただきましたので、の寄港増加に伴い、観光客を装って密輸を敢行

沖縄県内における薬物情勢及び県警察の取り組する虞れがあることから、税関、海上保安庁等

み等についてご紹介したいと思います。

関係機関と緊密に連携し、更に水際対策を強化

薬物は、乱用者自身の精神や身体を蝕むばかしていきたいと考えております。

りでなく、幻覚、妄想等により、乱用者が殺人

ハーブやアロマ等と称して販売されていた等の凶悪な事件や重大な交通事故等を引き起こ「脱法ドラッグ」については、乱用者の健康被すこともある他、薬物の密売が暴力団等犯罪組

害のみならず、その影響により事件・事故が相織の資金源となる等、社会の安全を脅かす深刻

次いで発生する等し、大きな社会問題となってな問題となっております。

いましたが、沖縄県及び関係機関と連携した取沖縄県におきましても、違法薬物の乱用者が締り等により、平成 26 年 12 月以降、現在ま年々増加傾向にあり、県警察においては、平で県内における販売店舗は確認されておりま

成 29 年中は過去最高の 188 人を検挙しておりせん。
しかしながら、インターネットを利用したります。
薬物別にみると、覚せい剤が 112 人、大麻密売人から入手する等、潜在化の傾向にあるこが 67 人、麻薬等が 6 人、指定薬物が 3 人となとから、今後も動向を注視し取締りを実施してっており、特に覚せい剤は会社員や主婦層にまいく必要があります。

で広がっており、県内で蔓延していることを如

このような薬物情勢のなか、県警察では、県民の皆様が薬物の脅威にさらされることがない

実に物語っています。
検挙人員を年齢別に見ますと、10 代が 7 人、ように、引き続き

20 代 が 35 人、30 代 が 76 人、40 代 が 50 人、○末端乱用者の徹底検挙による需要の根絶

50 代が 16 人、60 代が 3 人、70 代が 1 人とな○暴力団等の密売組織の徹底取締りによる供給源の遮断っております。
また、10 代はいずれも大麻所持による検挙○薬物乱用防止教室等による若者をはじめとする県民に対する広報啓発活動

ですが、青少年等が安易に大麻を入手し、使用○税関、海上保安庁等関係機関と連携した水している状況が窺えます。

際対策

検挙人員のほとんどは、いわゆる末端乱用者による違法薬物の所持、使用等でありますが、等の総合的な対策を推進し、安全安心な街づく

暴力団関係者についても 23 人を検挙しており、りに寄与していきたいと考えております。

薬物の供給源となっている暴力団等犯罪組織に対する取締りを強化しているところです。
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