平成１８年 ４／１５
発行所

Vol．９
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス●レセプトオンライン化 ２００８年４月から
厚生労働省は医療機関のレセプトオンライン化を２００８年４月１日から義務付ける方針を固めました。医療機関の病床規模や医科・歯科・調剤の分野ごとに実施時期を０８～１１年度までの３年間に分けている他、請求件数が少ない医療機関はさらに２年程度の経過措置を設けられています。ただ、請求件数が少ない医療機関にもオンライン化を徹底する方針を打ち出しており、医師会などの反発を招くことが予想されます。０８年４月時点で義務付けられるのは４００床以上のレセ電がある病院のみ。

●入院基本料の届け出は４月１４日まで
今回全面的に変更になった入院基本料部分は、４月１４日までに届け出が必要となりました。これまでに届け出をすると４月１日にさかのぼって請求が可能となります。
厚労省の通知によると、入院患者４０人で一般病棟１０： １入院基本料（従来の２：１）を届け出る場合、一日に看護を行なう
看護職員の数は１２人以上、看護師比率は７０％以上、夜間勤務の看護職員は看護師１人を含む２人以上、病棟の平均在院日数は２１日以内と例示しています。実際の計算方法は、看護職員１人の受け持ち患者数が１０人以内であることから（４０人×１÷１０）×３＝１２となり、１日に勤務する看護師数は１２人となります。一般病棟入院基本料は看護配置 ７：１、１０：１は引き上げ、１３： １、１５: １は引き下げ、今回は１３： １は一般病棟として残りましたが、今後急性期医療を実施する場合は１０： １が求められる可能性が高く、急性期医療を実施していくためには１０： １看護以上を目指す必要があるということになります。

●１４４病院のＤＰＣ調整係数を告示
構成労働省は、ＤＰＣ対象病院６２、ＤＰＣ試行的適用病院８２、計１４４病院は新年度から「ＤＰＣ対象病院」となり、病院ごとの調整係数を告示しました。また、１４４０分類の診断群分類ごとの入院期間、点数、特定入院期間を告示しました。調整係
数が１以上だった病院は１２２病院、１未満は２２病院で、２００４年度の調整係数から増加した病院は１１０病院、３４病院は前年を下回りました。

トピックスの解説● レセプトオンライン化と新点数「電子化加算」
本年度の診療報酬改定で新設された「電子化加算（初診料に加算）・３点」は、２０１０年度までの時限設定点数とされています。施設基準は諮問段階では「レセプト電算化システムを導入していること」が基本条件とされていましたが、「レセコンを導入していれば、請求方法が電子媒体でなくてもよい」となったようです。（医師会発の Q&A）
今回、義務付けが公表された「レセプトオンライン化」は、「電算化されたレセプトをオンラインで審査支払機関に送付し請求すること」ですので、医療機関は否応なく電子化加算による増収分以上を、レセプト電算化システムに投じることになりそうです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪３．入院料等≫

Ｑ．重症者個室と有料個室を併用し、患者さんの状態や希望によって、ある期間は重症者個室料として保険算定し、ある期間は有料個室として自費徴収するという運用は可能でしょうか。
Ａ． 重症者個室には施設基準があり、有料個室は選定療養告示による届出規定がありますが、双方の規定により併用は不可となっています。
重症者個室（重症者等療養環境特別加算）の施設基準には・・・
・

一般病棟における特定の病床を単位として行なうこと・特別の療養環境の提供に係る病室でないこととされ、有料個室（特別の療養環境の提供に係る病室）の届出規定には、・特別の療養環境の提供に係る病床は全病床の５割（国立は２割、地方公共団体は３割）までとする

・

上記承認に係る病床割合については、重症者等療養環境特別加算を算定する病室を、病床割合計算から除くとされています。よって併用は、届出を行なう段階で不可能ということになります。

Ｑ．一般病棟に９０日を超えて入院している老人保健の患者さんについては、「特定患者」か「特外」かの判断をドクターにお願いしていますが、事務で判断してはいけないのでしょうか。
Ａ．

まず、事務方の請求担当が判断し、判断不可能な場合だけドクターにお願いして下さい。
「特定患者」か「特外」かの判断については、ほとんどが事務方で判断可能です。「難病患者等入院診療加算を算定しているか」「悪性新生物に対する化療を行なっているか」「ドレーンを２週間以上留置しているか」等レセプトを見るだけで分るものばかりです。
逆にこういった規定を理解していないドクターに判断を任せていると、請求もれの原因になります（「特定患者」は「特外」に比べ、１ヶ月で数万点も請求点数が下がる）。
まず、請求担当者が「特外」該当項目を探し、見つからない場合のみ、事務方では判断の難しい「重度肢体不自由」や「重度障害」等をドクターに確認して下さい。

●医事課のお仕事・・・「診療報酬改定について」
３月初旬、Ｓ病院では診療報酬改定に向けての対応を議題として医事課、看護部による対策会議が開催されました。
会議では医事課からの提案をもとに様々な意見交換が行なわれました。
医事課主任「救急医療の提供に対する“救急医療管理加算”の請求は、今後は入院初日だけでなく、継続して７日間まで請求可能です。夜間などの対象時間についての規定も削除されたため、救急患者を診療時間内に受け入れた場合でも算定対象となります。」
看護師長「わかりました。救急患者を受け入れた時には、診療時間に係らず医事課へ連絡を入れるように徹底します。
ところで、病棟での入院計画や感染防止対策等に係る未実施減算の規定がなくなるようですが、今後は必ずしも対策等を実施しなくてもいいのですか？」

医事課主任「確かに減算の規定はなくなりますが、入院診療計画、院内感染防止策などの諸対策は入院基本料の算定用件の一つに変更となります。つまり、実施しない場合は入院料自体の請求が出来なくなるため、従来どおり病棟にて実施して下さい。」
看護師長 「病棟看護師の配置人数について、４月から各病棟に掲示が必要だそうですが、どういった形式のものを作成すればいいのですか？」医事課主任「当院が請求する１０対１入院基本料の場合、勤務帯ごとに看護師１人あたりの受け持ち患者が平均で１０人以下となる必要があります。院内掲示については、日勤、夜勤などの勤務時間帯ごとに看護師１人あたりの平均した受け持ち患者数がわかるものであればよいと思います。

こんな時はどうする？・・・

１泊２日の室料差額～きちんと説明をしてさしあげましょう～
患者さん 「午後１１時に入院して翌日午前１０時に退院したのよ。差額ベッドだけど一泊しか入院してないのに、何故二日分の請求なのよ！差額ベッド代で儲けてるってわけ？」≪差額室料について≫ほとんどの医療機関は差額室料については深夜０時を境にして算出しており、２日にわたって入室した場合には２日分の請求となります。たとえ午後１１時でも入院した日を一日、退院した日を一日と数える扱いになっています。
差額ベッド代はこの点数表の入院料に準じて計算しているため、一泊二日では二日分となるわけです。この考え方は医療機関独特といってもよいでしょう。一般に私たちが旅行などで利用するホテルや旅館は「１泊につきいくら」という概念であり、この考え方の相違が差額室料の請求トラブルになっています。「当院の決まりですから！」の一言ではなく、計算方法をきちんと説明してさし上げましょう。

病名辞典（カ） 過換気症候群【過換気症候群とは？】突然あるいは徐々に呼吸が速く浅くなり、空気を吸い学的にはほとんどわかっていません。治療方法はペーパ込みすぎる状態になり、血液中の二酸化炭素が少なくなーバック法といい、紙袋を口にあて吐いた空気を再度吸って発症します。胸苦しさや死の恐怖などを伴いひどいとい込むという行為をくり返し血中の二酸化炭素濃度をあきには指が痙攣したようになります。ストレスなどが主な原げる方法が一般的です。過呼吸症状は、うつ病、パニック因とされています。発作のきっかけは、不安、興奮、緊張、障害、強迫神経症などの幾多の精神的疾患の随伴症状恐怖などです。人間のストレスの身体反応には臓器選択として生じることがあり、その場合はそれらの元の病の治性があり、ストレスによって、胃腸症状、頭痛、過呼吸症状療も併せて行っていかなくてはなりません。になります。臓器選択性と体質の関連についてはまだ医

豆知識

サザエさん症候群

サザエさん症候群（月曜病）って知っていますか？日曜日の夕方の TV 番組サザエさんは心温まる内容ですが、サザエさんを見ることによって憂鬱になる人達がいます。サザエさんが終わることは休日が終わることを意味し、明日の仕事のことを考えてしまって気分が沈んでしまう。そう感じる人達をサザエさん症候群と言います。休日はゴロゴロしているうちに終わっていませんか？ゴロゴロしているだけでは、体は休まっても心はリフレッシュできません。
状況に応じて様々な気分転換を行ってみて下さい。また気が済むまで寝ることがストレス解消になる時はそれが何よりのリフレッシュの方法です。休日は自分なりのリフレッシュ方法を見つけストレスを発散し、エネルギーを補充し元気な週明けを迎えてください！！

第３２回 日本診療録管理学会学術大会
大会テーマ「医療の質と診療情報管理」～求められる医療と現実のはざまで･･･～
会期

平成１８年８月２４日（木）～２５日（金）主催

日本病院会 日本診療録管理学会

会場 フェニックス・プラザおよび福井ワシントンホテル
シンポジウム 「ＤＰＣ導入に関する諸問題」「電子カルテのオーディット」 他
大会参加費

学会員

７，０００円（事前登録）

非学会員

８，０００円（〃）４月のキャッチフレーズは「笑顔」です。
表情（笑顔）を保つ秘訣は「心」と「体」を鍛える・・・「お大事にどうぞ」や「お疲れさまでした」という一言も、顔や声の表情がとても大切です。ストレスがたまっていた
り、体力が乏しかったり、不健康ではどんなに良い表情（笑顔）もつくれませんし、良い仕事もできません。どんなストレスも仕事についたら（制服に着替えたら）気持ちを切り替え、普段から健康にも留意しましょう。

教育部発●診療報酬請求事務能力認定試験の案内
◆試験日

◆試験地

平成１８年 ７月１７日（月）祝日

さいたま市・千葉市・東京都・横浜市・静岡市・

平成１８年１２月１７日（日）名古屋市・大阪府・岡山市・福岡市・熊本市・他◆受験科目（試験会場については受験票でお知らせ）

医科・歯科いずれかを選択（学科・実技）◆受験手数料◆受験資格

７，５００円

問いません◆受験申込方法≪試験案内・願書の取り寄せ≫

願書および受験手数料の受付期間は試験日各支社の担当者へお問い合わせ下さい。の２．５ヶ月～１．５ヶ月前です。各自、郵送（簡東京（久原）・名古屋（細井）・大阪（荒木）易書留）にて申込みをして下さい。

福岡（有村）（７／１７試験願書の提出期間は平成１８年５月１日～平成１８年６月６日）

受験願書申請から合否の通知までの流れ
受 験 生
認定証交付（合格者）

受験

合否の通知

受験票の発行

受験願書提出受験手数料納入

受験願書送付

受験願書請求各支社

試験会場（財）日本医療保険事務協会◆出題範囲（１）学科試験 ①医療保険・公費負担医療制度の概要、保険医療機関等・療養担当規則等の基礎知識②診療報酬・薬価基準・材料価格基準の基礎知識③医療用語・医学・薬学の基礎知識、医療関係法規の基礎知識④介護保険制度の概要（２）実技試験

診療報酬請求事務の実技