VLOGA ZA IZDAJO SCHENGENSKEGA VIZUMAAPPLICATION FOR SCHENGEN VISA

Ta obrazec za vlogo je brezplačen
This application form is freeDružinski člani državljanov EU, EGP ali CH ne izpolnjujejo polj št. 21, 22, 30, 31 in 32 (označena z *).
Family members of EU, EEA or CH citizens shall not fill in fields no. 21, 22, 30, 31 and 32 (marked with *).

Polja 1–3 se izpolnijo v skladu s podatki iz potne listine.
Fields 1-3 shall be filled in in accordance with the data in the travel document.

IZPOLNI URADNA
OSEBA

1. Priimek (družinsko ime):Surname (Family name)

FOR OFFICIAL USE ONLY

2. Priimek ob rojstvu (prejšnje družinsko ime (prejšnja družinska imena)):

Date of application

Surname at birth (Former family name(s))

3. Ime (imena) (rojstno ime (rojstna imena)):Številka vloge:
Application numberFirst name(s) (Given name(s))

4. Datum rojstva (dan– 5. Kraj rojstva:mesec–leto)
Place of birth

7. Sedanje državljanstvo /Current nationality

6. Državarojstva:
Country ofbirthDržavljanstvo ob rojstvu, čeje bilo drugačno /Nationality at birth, if different:

MaleDruga državljanstva /9. Osebno stanje / Civil status:
FemaleApplication lodged at

konzulat

Embassy / consulate☐ izvajalec storitev /Service provider

Other nationalities:☐ moški ☐ ženski

Mesto oddaje vloge:☐Veleposlaništvo/Date of birth (day-monthyear):

8. Spol/Sex:

Datum vloge:☐ samski / Single☐ poročen / Married☐ komercialni posrednik /Commercial intermediary☐ mejni prehod (naziv):
Border (Name)……………………..

……………………..
☐ registrirana partnerska skupnost / Registered Partnership☐ drugo:☐ živi ločeno/ Separated☐ razvezan/Divorced☐ vdovec/vdova/ Widow(er)☐ drugo (navedite)/Other (please specify):

Other

10.Oseba s starševskimi pravicami (pri mladoletnih osebah) / zakoniti skrbnik Vlogo je sprejel(-a):
priimek, ime, naslov, če je drugačen od naslova prosilca, in državljanstvo/Parental File handled by:authority (in case of minors) /legal guardian (surname, first name, address, if different fromapplicant’s, telephone no., e-mail address, and nationality):

Spremni dokumenti:

11. Nacionalna identifikacijska številka, če obstaja:

Supporting documents

National identity number, where applicable☐ potna listina /Travel document☐ sredstva za

Vrsta potne listine / Type of travel document:preživljanje /☐ običajni potni list/Ordinary passport

Means of subsistence☐ vabilo☐ diplomatski potni list/Diplomatic passport

Invitation☐ službeni potni list/Service passport☐ potovalno☐ uradni potni list/Official passport

zdravstveno
zavarovanje/TMI☐ posebni potni list/ Special passport☐ druga potna listina (navedite)/Other travel document (please specify):☐ prevozna sredstva
Means of transport☐ drugo / Other:

13.Številka potnelistine:

14.Datum izdaje
Date of issue:

15.Veljavna do 16. Izdal (država)Valid until:

Issued by (country):

Number of travel
document:

Odločitev glede vizuma:
Visa decision☐ Zavrnjen /Refused:☐ Izdan / Issued:

17.Po potrebi osebni podatki o družinskem članu, ki je državljan EU, EGP ali CH/ ☐Personal data of the family member who is an EU, EEA or CH citizen if applicablePriimek:Ime (imena):

Surname (Family name)First name(s) (Given name(s))

Datum rojstva (danmesec-leto)/Date of birth(day-month-year):Državljanstvo:NationalityŠtevilka potne
listine ali osebne
izkaznice/ Number☐AC☐ ozemeljsko
omejenaveljavnost/LTV☐

Veljaven / Valid:

Od/From:of travel document or
ID card:

Do/Until:/18. Po potrebi sorodstveno razmerje z državljanom EU, EGP ali CH:
Family relationship with an EU, EEA or CH citizen if applicable☐ zakonec/spouse☐ otrok/child☐ vnuk/grandchild☐ vzdrževani prednik/ dependent ascendant☐ registrirana partnerska skupnost/ Registered Partnership☐ drugo/other:
19.Domači naslov in elektronski naslov Telefonska št.:prosilca/ Applicant's home address and e-mail Telephone noaddress:

20.Prebivališče v državi, ki ni država sedanjega državljanstva: / Residence in a country
other than the country of current nationality☐ Ne/No☐ Da Dovoljenje za prebivanje ali enakovreden dokument / Yes. Residence permit orequivalent …………….. št./ No ….……………. Veljavna do / Valid until ..……………

*21. Sedanji poklic/ Current occupation:Število vstopov:
Number of entries

22. Naslov in telefonska številka delodajalca. Za študente: naziv in naslov
izobraževalne organizacije: / Employer and employer’s address and telephone number.
For students, name and address of educational establishment☐1☐2☐ večkrat/MultipleŠtevilo dni:

23. Namen potovanja/ Purpose(s) of the journey:☐ turizem/Tourism☐ poslovni obisk/Business☐ obisk sorodnikov ali prijateljev/Visiting family or friends☐ kultura/Cultural☐ šport/Sport☐ uradni obisk/Official visit☐ zdravstveni razlogi/Medical reasons☐ študij/Study☐ letališki tranzit/Airport transit☐ drugo (navedite)/ Other (please specify):

Number of days

24. Dodatne informacije o namenu bivanja:
Additional information on purpose of stay

25. Država članica glavnega cilja (in, po 26. Država članica prvega vstopa:
potrebi, druge namembne države članice):
Member State of first entry
Member State of main destination (and otherMember States of destination, if applicable):

27. Število zaprošenih vstopov:
Number of entries requested☐ en vstop/Single entry☐ dva vstopa/Two entries☐ večkratni vstop/Multiple
Predvideni datum prihoda v schengensko območje ob prvem načrtovanem bivanju:
Intended date of arrival of the first intended stay in the Schengen area:

Predvideni datum odhoda s schengenskega območja po prvem načrtovanem
bivanju: / Intended date of departure from the Schengen area after the first intended stay:

28. Prstni odtisi, odvzeti predhodno za vlogo za schengenski vizum:
Fingerprints collected previously for the purpose of applying for a Schengen visa:☐ Ne/No ☐ Da/YesDatum, če je znan/ Date, if known …………………………..
Številka vizumske nalepke, če je znana/Visa sticker number, if known………………………………………………………….
29. Dovoljenje za vstop v državo končnega cilja, kadar je potrebno:
Entry permit for the final country of destination, where applicable:

Izdal / Issued by …………………
Velja od / Valid from ……….......................... do / until ……………………
*30. Priimek in ime osebe (oseb) iz države članice (držav članic), ki vabi (vabijo).
Če to ni mogoče, navedite ime hotela (hotelov) ali začasne nastanitve (začasnihnastanitev) v državi članici (državah članicah):
Surname and first name of the inviting person(s) in the Member State(s). If not applicable, nameof hotel(s) or temporary accommodation(s) in the Member State(s):Naslov in elektronski naslov osebe (oseb), ki Telefonska št.:vabi (vabijo)/hotela (hotelov)/začasne

nastanitve (začasnih nastanitev):

Telephone no.:Address and e-mail address of inviting pperson(s)/hotel(s)/temporary accommodation(s):*31. Ime in naslov podjetja/organizacije, ki vabi:
Name and address of inviting company/organisation

Priimek, ime, naslov, telefonska št., in e-pošta Telefonska št. podjetja/organizacije:kontaktne osebe v podjetju/organizaciji:
Telephone no. of company/organisation:
Surname, first name, address, telephone no., ande-mail address of contact person incompany/organisation:*32. Stroške potovanja in bivanja med bivanjem prosilca krije:
Cost of travelling and living during the applicant’s stay is covered☐☐☐☐☐prosilec sam krije
sredstva za preživljanje /by the applicant himself /herself:
Gotovina/Cashsredstva za preživljanje /Means of support☐ Gotovina/Cashpotovalni čeki/Traveller’s chequeskreditna kartica/Credit card

☐ nastanitev zagotovljena

vnaprej plačana nastanitev/☐ kriti vsi stroški v

Pre-paid accommodation☐☐

vnaprej plačan prevoz/Pre-paid transportdrugo (navedite)/Other (please specify):☐

porok (gostitelj, podjetje, organizacija)(navedite)/Other (please specify):

Accommodation provided

času prebivanja
All expenses covered during the stay☐ vnaprej plačan prevoz
Pre-paid transport☐ drugo (navedite):
Other (please specify)☐iz polja 30 ali 31/referred to in field 30 or 31☐

drugo (navedite)/ other (please specify):

Zavedam se, da se vizumska taksa ne povrne, če je vizum zavrnjen. I am aware that the visa fee is not refunded if
the visa is refused

V primeru vloge za vizum za večkratni vstop/Applicable in case a multiple-entry visa is applied for:Zavedam se, da moram imeti za prvo bivanje in naslednje obiske na območju držav članic ustrezno
potovalno zdravstveno zavarovanje/I am aware of the need to have an adequate travel medical insurance for my first stay
and any subsequent visits to the territory of Member States.

Zavedam in strinjam se: da so podatki, ki se zahtevajo v tem obrazcu za vlogo, moja fotografija in popotrebi odvzem prstnih odtisov obvezni za obravnavo vloge; in da se moji osebni podatki na tej vlogi termoji prstni odtisi in fotografija pošljejo ustreznim organom držav članic, ki jih obdelajo z namenom, daodločijo o moji vlogi/I am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form
and the taking of my photograph and, if applicable, the taking of fingerprints, are mandatory for the examination of theapplication; and any personal data concerning me which appear on the application form, as well as my fingerprints and myphotograph will be supplied to the relevant authorities of the Member States and processed by those authorities, for thepurposes of a decision on my application.

Ti podatki in podatki v zvezi z odločitvijo o vlogi ali odločitvijo o razveljavitvi, preklicu ali podaljšanju
izdanega vizuma se vnesejo v vizumski informacijski sistem (VIS), kjer se hranijo največ pet let; v temčasu so podatki dostopni organom, pristojnim za izdajo vizumov, organom, pristojnim za izvajanje
pregledov vizumov na zunanjih mejah in znotraj držav članic, in organom v državah članicah, pristojnim za
področje priseljevanja in azila, da preverijo, ali so izpolnjeni pogoji za zakonit vstop, bivanje in bivališče
na ozemlju držav članic, da ugotovijo, kdo so osebe, ki teh pogojev ne izpolnjujejo ali jih ne izpolnjujejo
več, da obravnavajo prošnjo za azil in določijo, kdo je pristojen za tako obravnavo. Pod določenimi pogoji
so podatki na voljo tudi imenovanim organom držav članic in Europolu za namene preprečevanja,
odkrivanja in preiskovanja terorističnih dejanj in drugih hudih kaznivih dejanj. Pristojni organ države
članice za obdelavo podatkov je: Ministrstvo za zunanje zadeve Republike Slovenije, Prešernova cesta
25, 1000 Ljubljana. Such data as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether toannul, revoke or extend a visa issued will be entered into, and stored in the Visa Information System (VIS) for a maximum periodof five years, during which it will be accessible to the visa authorities and the authorities competent for carrying out checks on
visas at external borders and within the Member States, immigration and asylum authorities in the Member States for thepurposes of verifying whether the conditions for the legal entry into, stay and residence on the territory of the Member States
are fulfilled, of identifying persons who do not or who no longer fulfil these conditions, of examining an asylum application and ofdetermining responsibility for such examination. Under certain conditions the data will be also available to designated authoritiesof the Member States and to Europol for the purpose of the prevention, detection and investigation of terrorist offences and ofother serious criminal offences. The authority of the Member State responsible for processing the data is: Ministry of ForeignAffairs, Prešernova cesta 25, 1000 Ljubljana.

Seznanjen sem s svojo pravico, da lahko v vsaki državi članici dobim uradno obvestilo o svojih podatkih,vpisanih v VIS, in o državi članici, ki je podatke vnesla, ter zahtevam, da se moji podatki, ki niso točni,popravijo, podatki o meni, ki so zabeleženi nezakonito, pa se izbrišejo. Na mojo izrecno zahtevo me boorgan, ki obravnava mojo vlogo, obvestil o tem, kako lahko uveljavljam pravico, da preverim osebne
podatke ter zahtevam, da se netočni podatki spremenijo ali izbrišejo, ter o ustreznih pravnih sredstvih, ki sov zvezi s tem predvidena v nacionalni zakonodaji zadevne države članice. Nacionalni nadzorni organ tedržave članice [kontaktni podatki: Informacijski pooblaščenec, Dunajska cesta 22, 1000 Ljubljana] boobravnaval zahteve glede varstva osebnih podatkov. I am aware that I have the right to obtain, in any of theMember States, notification of the data relating to me recorded in the VIS and of the Member State which transmitted the data,
and to request that data relating to me which are inaccurate be corrected and that data relating to me processed unlawfully bedeleted. At my express request, the authority examining my application will inform me of the manner in which I may exercise myright to check the personal data concerning me and have them corrected or deleted, including the related remedies according to
the national law of the Member State concerned. The national supervisory authority of that Member State [contact details:Information Commissioner of the Republic of Slovenia, Dunajska cesta 22, SI-1000 Ljubljana] will hear claims concerning theprotection of personal data.

Izjavljam, da so navedeni podatki po mojem najboljšem vedenju točni in popolni. Zavedam se, da bo zaradi
morebitne lažne izjave moja vloga za izdajo vizuma zavrnjena oziroma bo že izdan vizum razveljavljen ter
da sem lahko zaradi tega tudi kazensko preganjan skladno z zakonodajo države članice, ki obravnava
vlogo. I declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. I am aware that any
false statements will lead to my application being rejected or to the annulment of a visa already granted and may also render me
liable to prosecution under the law of the Member State which deals with the application.

Zavezujem se, da bom zapustil ozemlje držav članic pred iztekom veljavnosti vizuma, če mi bo ta izdan.
Zavedam se, da je posedovanje vizuma samo eden izmed pogojev za vstop na evropsko ozemlje držav
članic. Samo dejstvo, da mi je bil vizum izdan, ne pomeni, da imam pravico do odškodnine, če ne bomizpolnjeval ustreznih določb člena 6(1) Uredbe (EU) 2016/399 (Zakonik o schengenskih mejah) in mi bozaradi tega vstop zavrnjen. Pogoji za vstop bodo znova preverjeni ob vstopu na evropsko ozemlje državčlanic. I undertake to leave the territory of the Member States before the expiry of the visa, if granted. I have been informedthat possession of a visa is only one of the prerequisites for entry into the European territory of the Member States. The merefact that a visa has been granted to me does not mean that I will be entitled to compensation if I fail to comply with the relevant
provisions of Article 6(1) of Regulation (EU) No 2016/399 (Schengen Borders Code) and I am therefore refused entry. The
prerequisites for entry will be checked again on entry into the European territory of the Member States.

Kraj in datum:

Podpis/Signature

Place and Date(po potrebi, podpis osebe s starševsko avtoriteto/zakonitega skrbnika)/(signatureof parental authority/legal guardian, if applicable):