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６2010
メディカル・ニュース Ｖｏｌ．５９

トピピッ ク ス【ドキシル使用可能性の卵巣がん治療、出来高とする】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 6 月 1 日に、DPC 診断群分類の一部改正に関する通知を発出した。これは、ドキソルビシン（以下、ドキシル）を使用する可能性のある卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍治療について、DPC による包括評価ではなく、出来高算定とする旨を内容とした通知。6 月 1 日から施行される。平成 22 年度改定の際にドキシルを既存の診断群分類で包括評価することとしたが、実際には医療資源投入量が明らかに大きいことが判明したため、出来高評価としたものだ。出来高算定となるのは、「120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍」のうち、『4 化学療法あり、かつ放射線療法なし』の分岐。具体的には、120010xx97x40x、120010xx97x41x、120010xx99x40x、120010xx99x41x、120010xx01x4xx の 5 つの診断群分類である。なお、注意しなければならないのは、「ドキシルを使用した場合に出来高算定」となるわけではなく、当該分岐について「ドキシルを使用したか否かに関わらず、出来高算定」となる点である。別の抗がん剤を使用しても、コーディングにより当該診断群分類となった場合には出来高となることに留意されたい。

【出来高病棟での他施設外来受診、投薬は外来で】厚労省

厚生労働省は 6 月 4 日に、「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」の一部改正に関する通知を発出した。これは、平成 22 年度改定において整理された、入院中の患者が他医療機関を受診した場合の取扱いを改正するもの。これまで、A 医療機関（出来高病棟）に入院中の患者が、他の B 医療機関を受診した場合、投薬の費用について、受診日は B 医療機関で、それ以外は A 医療機関で算定することになっていた。この規定について、6 月 2 日の中医協総会で診療側委員から「普段処方しない医薬品を A 医療機関で備蓄しなければならず、A 医療機関の負担が大きい。また患者にとっても複雑だ」との指摘がなされ、当該規定の根拠となる医療課長通知（保医発 0305 第 1 号）が改正されることになったものだ。改正通知では、「A 出来高病棟に入院中の患者が、他の B 医療機関を受診した場合、投薬にかかる費用は B 医療機関で算定できる」とされた。ただし、「専門的な診療に特有な薬剤」に限定されている点に注意が必要だ。

【過重負荷による脳・心臓疾患などを労災の例示疾病に追加】

厚労省

厚生労働省は 5 月 19 日に、労働基準法施行規則別表第 1 の 2 の改正に関する資料を公表した。主な見直しの内容は、従前、例示疾病としていないものの、認定基準等に基づき補償対象としているもの（過重負荷による脳・心臓疾患、心理的負荷による精神障害など）を例示疾病に追加したこと。また、具体的な改正事項としては、（1）既に別表で規定する疾病、またはその対象業務の見直し（2）例示列挙する業務上疾病、および対象業務の追加―などである。

トピックスの解説

労災の例示疾病に追加

厚労省

労災に新しく認定される疾病については、まず「裁判沙汰」で年月が経ち、結審して認められた疾病が補償対象となるような印象がありますが、今回の「例示疾病に追加」とは、「既に補償対象とされているが、労災基準法施行規則の『業務上の負傷に起因する疾病』に例示されていなかった疾病を追加する」という意味のようです。追加された疾病は他に、「石綿によるびまん性胸膜肥厚・良性石綿胸水」「塩化ビニルによる肝細胞がん」「電離放射線による多発性骨髄腫・非ホジキンリンパ腫」があり、対象業務の追加としては、「(身体に過度の負担のかかる作業)電子計算機への入力を反復して行う業務その他上肢に過度の負担のかかる業務」「(伝染性疾病)介護の業務」「(脳及び心大血管の疾病)長期間にわたる長時間の業務その他血管病変等を著しく増悪させる業務」等があります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～●発行日変更のお知らせ ・・・ メディカルニュースの発行日が７月より、毎月２０日に変更になります。

えっ、何がもれていたんだね？

医事課職員「ＣＴやＭＲI の撮影部位が記載されていない」と注意を受けました。

慢性維持透析患者外来医学管理料算定患者の「画像診断管理加算１」の査定について

医事課長

慢性維持透析患者外来医学管理料の算定患者に対し、長年にわた支払基金から、４月分のレセプトの記載もれについて連絡がありました。

り、毎月ルーチンで胸部撮影をしていましたが、胸部撮影時の「画像診医事課職員

断管理加算１」が全患者ではありませんが、アトランダムに査定されるようになってきました。査定事由は「Ｄ：医学的な判断による不適応」となっています。一 応 「高 血 圧症 」等 の病名はあるのですが、外 来での維持透析では画像診断管理加算は算定出来ないのでしょうか。また、具体的に査定される理由を教えてください。

毎月の胸部撮影は不必要と判断された為の査定では「診療報酬点数表の解釈」によると、慢性維持透析患者外来医学管理 料 に「写 真 診 断 料 ： 単 純 撮 影 （胸 部 ）」、「撮 影 料 ： 単 純 撮 影 （胸部）」は包括されますが、画像診断の部の「通則」、「節」、及び「注」に規定 す る加算 は別 に算 定できるとなっており、よって「画 像 診 断 管 理 加算 １」も算 定できます。また、要件を満たせば、胸 部単純撮影の場合にも「時間外 緊急院内画像診断加算」、「撮影料の新 生児加算・乳幼児加算」も算定できます。
事例では全ての患者が査定されているのではなく、アトランダムに査定されているということなので明確な査定理由は分かりません。ですが、査定事由が「Ｄ：医学的な判断による不適応」ということなので、「透析を行 っている全ての患者 に対 して、毎 月 胸部の画像診 断が必要か？」という疑義が審査機関側に生じているものと思われます。
具体的な査定理由がわからない場合は、一度審査機関側に問合せわかりました。次の点数改定時には、必ず記載要領を確認します。

医事課職員

わかった。5 月分のレセプトについては、今から確認して撮影部位を入力しておいてください。

医事課長

４月分についてはこのまま通してくださるそうです。ただし、保険者から指摘があった場合は返戻

医事課職員

新点数についての診療報酬明細書の記載要領には目を通したかね？

医事課長

診療報酬明細書の記載要領について

医事課のＱ≪ 画像診断管理加算のＤ査定 ≫Ａてみるか、再審査請求をしてみてはいかがでしょうか。

仕事
おみんながわかる査定例 ・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

今までも、ＣＴやＭＲI には部位の表記はしていませんでしたし、「改正点の解説」には記載されておらず、講習会でも説明はなかったものですから・・

点数改定や算定規則の変更以外に明細書の記載ルールが変更される事があるから、改定時には必ず確認する必要があるね。

ところで、記載もれのレセプトをどうするかについて、基金は何と言っていたかね？

するそうです。

それから、撮影部位と傷病名のチェックも今後はしっかりお願いするよ。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

【まごはやさしい】てくれます。根 菜 類 ・緑 黄 色 野 菜 ・硫 化 アリルの豊す す めします。β カロチン（抗酸 化 力 が強い）が守 っ

さは波の幅の大小で決まります。また、人間が判断できる音程の違◆輸血セット 【ゆけつせっと】◆予後 【よご】

保存血液を輸血する際に用いるもので、瓶針、濾過器、滴瓶、疾病についての経過および転帰を予測すること。その状態

気泡収集管、輸血針、ゴム管（またはポリエチレン管）、空気針により良、不良、きわめて不良、不明などにわかれる。

からなっている。滅菌パックが施されている。

◆予防衣 【よぼうい】◆溶血 【ようけつ】

病原菌がひろがるのを防ぐために、医師、看護師が着用す

赤血球が崩壊して、ヘモグロビンが遊出する現象をいう。

るもの～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～［野菜 ］の種類は多くありますが、緑黄色野菜をおご存知の方が多いと思いますが、これは医学博士
富な野菜をバランスよく摂りましょう。

感じています。音の高低は振動の波の高さ（周波数）で決まり、強「健康豆知識」の吉村裕之先生が提唱されている、バランスの良い［魚 ］特に小魚がよいです。頭から骨ごと食べましょう。カルシウムが豊富です。

食事の覚え方です。
《は》 わかめ（海草類）［しいたけ］きのこ類ですが、生活習慣病の原因とな《ご》 ごま《や》 野菜る動脈硬化・高血圧などに有効です。

《ま》 豆（きのこ類） 《い》 いも類［いも］
はでんぷん・食物繊維・ビタミン・ミネラルが豊《さ》 魚（小魚） 《し》 しいたけ

［豆 ］は含 まれているイソフラボンに、更 年 期障 害

富です 。じゃがいも・さ つまいも・里 芋 ・山 芋 などそれぞれに優れた成分が含まれているので、バランスよや骨粗鬆症の緩和効果があるといわれています。
［ごま］は天 然 サプリメントとも呼ばれ、多 くのミ高さ（デシベル）

いは約４千段階といわれていて可聴範囲の容量が１万２５００ビッド

く食べればよいと思います。

レプチン、アディポネ クチンなど脂 肪 細 胞 から分 泌される物質が、肥満合 併症 に直接関 連するといわれています。レプチンは食 欲を抑えるホルモンで、肥満している人はこのホルモンがうまく働かなくなっていると考えられます。またアディポネクチンは肥満で減 少 し、冠 動 脈 疾 患 で減 少 す ることが明 らかになっています。
診断

ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）
÷身長（ｍ）
÷身長（ｍ）
ＢＭＩ２５以上を肥 満としていますが、ＢＭＩ２２はＢＭＩ２５と比較し、約２倍病気発生の危険 性が少なく、最も病気を発生させにくい体格といわれています 。食 生 活 などの環 境 要 因 も考 慮 した場 合 は、日本人の基準はＢＭＩ２２以下ともいわれています。

幅（ヘルツ）いう波です。人間は振動数 20～２万ヘルツくらいの音波を音としてネラルが含まれています。
［わかめ］海草 類はカルシウム・マグネ シウム・鉄 ・ヨウ素・亜鉛などミネラルが豊富です。

【ひまん】
肥 満 は遺 伝 的 および環 境 的 要 因 によるカロリー の過 剰な摂 取の結 果 、脂肪 の蓄積が増 加 した状 態です。肥満には、糖尿病、高脂血症、高血圧などの合併症が多くみられます。肥満に伴う合併症は肥満
度 そのものよりも脂 肪 分 布 が重 要 となり、とくに内臓脂肪の蓄積が着目されます。
肥満には原因 不明の単 純性肥満、基礎疾患などの症状として現れる二次性肥満、食行動の異常によって起 こる肥 満があります。肥 満 の大 半は単 純 性 肥満が占 め、二 次性 肥 満 には内 分 泌 性 肥 満 （偽性 副甲状腺機能低下症、インスリノーマ、性腺機能低下症など）、遺伝性肥満（先天的）、視床下部性肥満、薬物による肥満などがあります。

～看護の基礎編～

看護医学辞典《ヤ～ヨの用語》

が聞き分けられるのもこれだけの容量があるからなのです。
音は糸電話の原理と同じく、空気の振動によってできた「音波」と（ビッドは情報量の最小単位）程度あるのに対し、50 音の聞き分

耳のしくみ 「音」とは・・・

けに必要なのはわずか 60 ビッド。会話だけではなく、あらゆる音仕組み

豆知識
「肥満」
病名辞典(ひ)からだの●発行日変更のお知らせ ・・・ メディカルニュースの発行日が７月より、毎月２０日に変更になります。

～医療従事者就業・転職支援サービス～
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各種セミナーや研修もご用意しております。

２０１０年度の定期接遇研修がスタートします～分離動作の考え方～

今年度の定期接遇研修は“分離動作”の考え方を皆さんにご紹

これを「分離動作」といいますが、実際にやってみると驚くほど介しながら対人応対の基本動作を学びます。

丁寧な振る舞いに見えます。多忙な医療現場では丁寧な振“分離動作”とは、例えばある職員が院長室を訪ねるとします。ノッる舞いは難しいですが、少なくとも最初と最後の行動パーツクをするや否やガバっとドアを開け、ずかずかとデスクに歩み寄るだけでも分離して、丁寧に行うだけでも良いと思います。「患なり頭を下げ、「院長、今月のデータが出ましたのでお届けにあが者さんの目を見る」「お大事にどうぞと言ってややゆっくりと頭りました」とろくに目も見ず書類を机の上に置く。「失礼します」のを下げる｣これだけでも患者さんに無愛想、事務的という印象

言葉も終わらぬ間にまたお辞儀をして、スタスタ出て行く。おそらを与えることはありません。これだけは毎日、丁寧にしてみよ

く多くの人は「慇懃無礼な人」をイメージするはずです。実は、上う！と決めて取り組んでみてください。

記の一連の行動は、いくつかの動作に分解することができます。

【接遇研修開催日程】①ノックする ②ドアを開ける ③入室してドアを閉める ④お辞

６月 １２日 （土）東京会場

医療接遇 2010

７月 ５日 （月）都立駒込病院

医療接遇 2010

７月 21 日 （水）牛深市民病院

医療接遇 2010

儀をする ・・・。これらの「行動のパーツ」を、一つひとつ区切りながら順番にやってみて下さい。

病院

紹介

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院＜福岡県久留米市＞

今回は、福岡県久留米市にある聖マリア病院の「病歴室」をご100～200 冊のカルテの抽出依紹介致します。 この病歴室の業務は平成 14 年 10 月より当社頼を受けることがありますが、数が請負っており、現在 4 名のスタッフが業務を行っています。

が多くなるほどカルテを探し揃

業務内容は入院・外来カルテの整理・保管、カルテの貸出しやえるのは時間と体力を使いま返却管理、入院カルテの退院サマリーや看護記録の不備チェす。しかし、準備ができたカルテを受け取りに来て頂いたとックなどを行っています。なかでも入院カルテについては、退院きに「大変だったでしょう、ありがとうございます」と感謝の言

分のカルテを病歴室へ下ろして頂く期日を毎週設けており、期葉を掛けていただいたり、「おかげで役立ちました」というお日前には各病棟へ退院日と返却日を明記したカルテの返却依話しを聞いたりすると、達成感とは違った“やりがい”を感じ頼をＦＡＸでお送りしています。下りてきたカルテは事前に準備ます。私達は直接患者様と接する機会はありませんが、患しておいた退院患者リストに基づき返却の確認をします。少し手者様の情報をより早く・より正確に提供することを使命とし、間はかかりますが、この作業を行うことで退院分のカルテが漏れ医療従事者の一員であることに誇りを持って仕事をしていきなく病歴室に保管され、貸出依頼があったときにスムーズに対たいと思っています。

福岡支社 管理担当

応することができます。また、先生方の研究のために一度に～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～