富山県立中央病院

令和4年8月号

No.242

やさしさ・信 頼・安心

地 域 連 携室だより〒930-8550

富山市西長江2-2-78 ｜ TEL 076（424）1531 ｜ https://www.tch.pref.toyama.jp/

残 暑 の 候、皆 様にはますますご清祥 のこととお慶び申し上げます。
新 型コロナウイルスの感 染 拡 大 防止にご協力いただき感 謝 致します。
今月の 掲載は、心 臓 血管 外 科、精 神 科、リンパ浮 腫 外来、造 血 幹 細 胞 移 植 後 患者の 長 期フォローアップ（l o n g te r m fo l l ow - u p:LT F U）外来です。

診療科の紹介心 臓 血管 外 科
外来受診表
月火水木金

午前
１診

上田

外川

上田

上田

大高

午前
２診

大高関

関

外川

備考

手術日内シャント心臓血管外科スタッフ
後列左から：中垣医師、大高部長、小尾医師、不破医師
前列左から：外川部長、上田部長、関部長◆診療体制◆ 診療の内容

現在の心臓 血管外科のスタッフは7人で、別表の如

診療内容は、弁膜症、虚血性心疾患、大血管疾患、く外来診療と手術を行っています。診療所からの患者末梢動脈疾患等と多岐にわたっています。当院は富山さんの御紹介は、外来日に予診枠を設けて受け入れて県の三次救急も担っており、急性心筋梗塞に対する冠おりますので、地域連携室を通じて予約して頂きたく動脈バイパス手術、急性大動脈解離や大動脈瘤破裂、存じます。

更には外傷性大動脈損傷など心臓・血管疾患の緊急治療を数多く行っています。

−1−◆ 最近の話題

TEVARは主に鼠径部を3-4cm程 度切開し、露出し今回は外傷性大動脈損傷に対するステントグラフト
治療に関しまして話題提供させていただきます。

た大腿動脈からステントグラフトが収納されたカテーテル（図1：※）を挿入し、病変のある部位まで運んだ
ところでステントグラフト（図1：＊）を放出留置します。

外傷性大動脈損傷は、交通事故や転落事故によりステントグラフトは金属バネの力と血圧によって拡張大動脈に鈍的外力が加わることによって発症します。

し、血管壁に張り付いた状態で固定されるため、病好発部位は大動脈峡部（弓部大動脈から下行大動脈変への血流は遮断され止血を得ることができます。の移行部位）で、50%以 上を占めます。外傷 性 大 動
脈損傷の頻度は外傷患者の0.1-0.6%と非常に稀です

実際に当院で経験した症例を提示します。

が、死亡原因としては脳外傷に次いで2番目に多く、【症例】50歳代、男性。線路橋脚での作業中に20m約80%が受傷現場で死亡する非常に重篤な病態で、の高さから直下を流れる川に転落し受傷し、胸腹部多くの場合は多発外傷であり、約40%に他の臓器損痛、腰痛を訴えるため当院救急部に搬送されました。

傷を合併するとされています。

造影CTで大動脈弓部小彎側に大動脈損傷を認め、以前は外傷性大動脈損傷に対しては胸部大動脈瘤

他に右多発肋骨骨折、右気胸、回盲部腸間膜損傷、や大動脈解離の手術に準じて従来の人工心肺使用下右腎門部損傷、腰椎横突起骨折を認め緊急入院。大の開胸人工 血管置 換術が 施行されておりましたが、動脈損傷以外は保存的に経過観察可能な状態でした

手術自体の侵襲が大きいことや、外傷性大動脈損傷が、入院後第3病日に造影CT再検すると大動脈損傷が大動脈以外に多発外傷を合併していることが多く、部は残存していたため、大動脈損傷に関しては手術

ヘパリン投与下での人工心肺使用により出血が助長適応と判断し入院後第6病日に手術（TEVAR）を施行され、予後に影響を及ぼす可能性があるため、可能しました。

な限りの手術の低侵襲化が望まれておりました。

術中造影（図2）では大動脈峡部に大動脈損傷を認

近年大動脈瘤や大動脈解離など大動脈病変に対すめました（※）が、左鎖骨下動脈直下からステントグラる治療に関しては開胸人工血管置換術に比較してステフトを留置し、病変部をカバーしました。術後 造影

ントグラフト内挿術（thoracic endovascular aorticCT（図3）では大動脈損傷部はステントグラフトでカ

aneurysm repair：TEVAR）の低侵襲性が明らかとなバーされ、エンドリーク（造影剤の漏れ）を認めず病り、良好な早期成績も確認されてきております。その変は造影されないことが確認できました。術後大きため、外傷性大動脈損傷に対しステンドグラフト内挿な合併症なく経過し、リハビリテーションも順調で術術（以後 TEVAR）を施行する症例も増えてきています。

後第17病日に退院されました。

胸部大動脈病変に対するステントグラフト内挿術
TEVARの適応に関しては原則、病変が解剖学的条件（左鎖骨下動脈より末梢の遠位弓部大動脈から下行大動脈病変（図4のZ3：Zone 3から末梢の病変）を満たす必 要があるため、 大 動 脈 損 傷 症 例の 全てがTEVARで対処可能ではなく、例えば上行大動脈損傷などで開胸人工血管置換を必要とする症例も存在します。
しかし大動脈損傷の多くが大動脈峡部（Z3：Zone3近傍（図4））に生じることを考慮すると、TEVARによる治療が可能な大動脈損傷も多く、その低侵襲性を考慮すると多発外傷を合併することが多い大動脈損傷に対するTEVARはメリットの多い治療法と考え
図1ます。

−2−

図２

図4

図3

心臓 血管外科としては今後も患者様に最善の治療を提供できるよう、新しい知識、技術の習得を心掛けながら、診療を行っていきたいと考えております。
今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。
（文責：関功二）−3−

精 神 科 のご案内
専 門 領 域と治 療 内 容 の 特 徴
総合病院精神科として、精神疾患全般の診断と治療を行っています。外来ではうつ病やパニック障害の方など多数ご紹介いただいております。精神科救急・急性期治療に力を入れており、富山県の措置・緊急措置・応急入院の半数を当科で受け入れています。特に、精神科では最も高規格で中部地方初・全国でも数少ない精神科救急合併症病棟を運用しており、あらゆる精神疾患の対応が可能です。最近では、産後うつ病など周産期の方のメンタルヘルスの問題についてもよくご相談いただいております。また、児童思春期の精神疾患の方にも専門的な対応が可能です。

精神科医師紹介経 験 豊 富 な ス タ ッフ が 万 全 な 体 制 で 治 療 を サ ポ ート
部長の は ら野原部長
しげる

部長

よねざわ

茂

み ね お

米澤

せ峰男お瀬尾副医長とものりおおぐち友徳【患者さんに向けた一言】【患者さんに向けた一言】【患者さんに向けた一言】

・悩み事など気軽にご相談下さい

・幅広くお話をお伺いします・気持ちに寄り添った診 療を心【自身の専門性（手技他）
アピール】【自身の専門性（手技他）
アピール】

大口よしむつ善睦【患者さんに向けた一言】
・安心できる診療を目指します【自身の専門性（手技他）
アピール】

掛けます

・精神科全般【自身の専門性（手技他）アピール】

・精神科全般【専門医資格】

・精神科全般【専門医資格】【専門医資格】

精神保健指定医、一般病院連携【専門医資格】

日本 精神神経学会専門医、精神日本 精神神経学会専門医・指導

精神医学指導医

日本精神神経学会専門医・指導

保 健 指定医、日本児童青年精神医、精神保健指定医

医学会認定医、子どものこころ専

・精神科全般、パニック障害、不安障害

医、精神 保 健 判定医、精神 保 健指定医

門医医員
さいとう齊藤

医師
たかはる

こ だ ま

隆晴

医師
りゅうたろういしぐろ兒玉 竜太朗石黒

み き や幹也【患者さんに向けた一言】【患者さんに向けた一言】

・地 域に根ざした医療を目指し

・何かあればご相談下さい

・丁寧な診療をこころがけます【自身の専門性
（手技他）
アピール】

【自身の専門性（手技他）アピール】・精神科全般・精神科全般ます【自身の専門性
（手技他）
アピール】

【患者さんに向けた一言】

・精神科全般【専門医資格】
精神保健指定医

外来診療担当表

月火

水木金１診（午前・初診）

大口

野原

齊藤

米澤

瀬尾

２診（午前・再診）

齊藤石黒

野原

齊藤大口

２診（午後・再診）

瀬尾

石黒

野原

齊藤

米澤

３診（午前・再診）

米澤

大口

瀬尾

兒玉

－３診（午後・再診）

米澤

大口

瀬尾

兒玉野原−4−

リンパ浮腫 外来の 紹介
患者さんのライフスタイルや価値観に合わせ、リンパ浮腫へのセルフケアを支援しています
リンパ浮腫とは、リンパ系の損傷や閉塞により体液が正リンパ浮腫の専門的な知識を持つ看護師、理学療法士が常に流れないために起こるむくみのことです。がんの治療の対応しており、コントロールの難しい症例では、多職種でために腋窩や骨盤内、鼡径のリンパ節郭清を伴う手術や放ケア方法を検討しています。

射線治療を受けた場合、またリンパ節へのがんの浸潤によっリンパ浮腫の改善にはセルフケアの継続が大切です。患てリンパ液の流れが滞った時などにしばしば起こります。

者さんの価値観やライフスタイルに合わせ、取り入れやすリンパ浮腫は、リンパ節に影響のある治療を受けた全ていセルフケア方法を一緒に考え継続できるよう支援していの患者さんが発症するわけではありませんが、一度発症すます。患者さん自身がリンパ浮腫の正しい知識と技術を習ると改善するまでに時間がかかることがあります。また抗得し、生活の質を保つことを目指しています。

がん剤の中には一時的に浮腫を悪化させる薬剤もあります。軽いむくみであれば自己管理を行いながらいつも通り過ごせますが、重症化すると生活に支障を来すため、早期発見、適切なケアを行う必要があります。
リンパ浮腫外来は、医師からリンパ浮腫と診断を受けた患者さんが対象となります。リンパ浮腫予防のための日常生活での工夫、自分でできるリンパドレナージの方法、弾性着衣による圧迫療法、運動療法などを提案しています。

ご利用概要
診療日時

月～金

場

所

緩和ケアセンター

担当

緩和ケア認定看護師、乳がん看護認定看護師、対象

当院入院中及び通院中の患者

受付

主治医にご相談ください

理学療法士

造 血 幹 細 胞 移 植後 患者の 長期フォローアップ（l o ng term fo l low- u p:LTFU）外来の 紹介
造血幹細胞移植とは、化学療法や放射線治療で病的なのニーズにあった指導やアドバイスを行っています。さらに骨髄や全身の造血器悪性腫瘍細胞を正常な骨髄細胞を含日常生活だけでなく職場や学校などの社会生活への復帰め破壊した後、血液細胞のもととなる造血幹細胞を点滴をスムーズに進め、患者さん・ご家族の QOL を高めるたで体内に移植する治療のことをいいます。血液細胞のもめのサポートを行っています。ととなる造血幹細胞は、あらかじめ採取・保存しておいた患者さん自身のものや、ドナーさんから提供されたものとなります。移植に使用する細胞には骨髄細胞、骨髄から血液中に流れ出した末梢血幹細胞、妊婦さんの分娩後にへその緒から採取された臍帯血幹細胞の 3 つがあります。
どの方法で移植を行うかは、病気や体の状態に応じて医師が総合的に判断します。造血細胞移植は血液疾患患者さんにとって疾患の根治を目指す治療法として行われ、日こ ん な こ と は あ り ま せ ん か？
• 感染予防って言われるけど、こんな時はどうしたらいいの？
• 食事はどんなものを食べたらいいの？
• 味覚が変わって食欲がない。
• 皮膚の乾燥が強い。涙がでなくて目が乾く。口の中が乾燥する。
• 下痢が続いてつらい。
• 体力がなくなった。
• GVHD ってなんだろう？
• 先生にはこんなことなかなか聞けない。

本国内では年間約 3500 ～ 3600 件行われています。
造血幹細胞移植後は様々な面での回復の経過が長期にわたります。患者さんは再発、GVHD（移植 片対宿主病• これからの生活や病気のことで不安がある。

graft versus host disease）悪化、感染症、二次癌発症

ご利用概要のリスクなど、さまざまなリスクを抱えながら日常生活を診察日毎週木曜日送ることになります。よって、患者さん自身が自分自身の場

所

内科診察室

担当

造血幹細胞移植学会認定看護師

対象移植を受けられた患者さんとそのご家族

受付

通常診察時に主治医とご相談ください

ことを理解し対応していく自己管理能力が大切です。長期
フォローアップ外来では、GVHD の評価を行い、患者さんがより快適に不安なく日常生活を送れるように、患者さん

−5−

午後予約制

お 知 らせ１

連携談話会・症例検討会のご案内

２

９月 開 催 予 定★第 159 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 4 年 9 月1日（木）17 時から（時間変更になっています）
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール
富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 4 年 9 月 8 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 4 年 9 月12 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール
第 75 回 歯科口腔外科病診連携検討会
日 時：令和 4 年 9 月14 日（水）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央診療棟 3F

医 師 名循 環 器 内 科

松浦医師

35 会議室★糖尿病療養指導のための講習会
日 時：令和 4 年 9 月16 日（金）17 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール
講 義：
「経口血糖降下薬 Up Date」
問題演習：「がん治療と糖尿病」
療養指導の実際：「血糖自己測定値とアルゴリズムの考え方」
呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 4 年９月６、13、20、27 日（火）16 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

10月開 催 予定★第 160 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 4 年10 月 6 日（木）17 時から（時間変更になっています）
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール
富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 4 年10 月13 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

松田(耕)医師21日(水)、22日(木)内分泌・代謝内科

米澤(淳)医師

14日(水)、15日(木)午前

リウマチ・和漢診療科
精神科

2日(金)

杉下医師
米澤(峰)医師

5日(月)～9日(金)16日(金)、20日(火) ～ 22日(木)、26日(月)、27日(火)

上田医師

1日(木)

前田医師

2日(金)

加治医師

2日(金)

吉川(朱)医師

5日(月)、21日(水)

形

外科

中村医師

22日(木)～30日(金)

形

成外科

池田医師

16日(金)

脳 神 経 外 科

青木医師

16日(金)

谷村医師

8日(木)、9日(金)、15日(木)

産婦

人科

飴谷医師

26日(月)

吉越医師

27日(火)

泌尿器科

武澤医師

2日(金)

科

山田医師

5日(月)、14(水)、21日(水)、22日(木)、28日(水)浦本医師

9日(金)、30日(金)

石川医師

6日(火)

眼耳 鼻 い ん こう 科
歯科口腔外 科放 射線治療科
放 射線診断科

3

吉川(智)医師

5日(月)、28日(水)小島歯科医師7日(水)、9日(金)、12日(月)倉部歯科医師9日(金)、16日(金)、30日(金)髙医師

20日(火)～22日(木)出町医師

20日(火)～22日(木)阿保医師

16日(金)

受診にあたってのお願い
日頃より、地域連携室業務において多大なるご協力をいただ
き感謝申し上げます。特に紹介・逆紹介においては、かかりつけ医の先生方との連携が重要と考えております。
つきましては、初診受診の際、突然紹介状をお待ちになり受診されても予約枠が一杯で後日の予約を取り、お帰り頂くこと

胸部レントゲンカンファレンス
日 時：令和 4 年10 月20 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室があります。ご面倒でも、受診前に地域連携室にお電話いただき予約をお取り頂くようお願い申し上げます。

★糖尿病療養指導のための講習会
日 時：令和 4 年10 月28 日（金）17 時から（時間変更になっています）
場 所：富山県立中央病院 中央診療棟 3F 35 会議室
講義：「糖尿病性腎症の病態」
問題演習：「糖尿病と血圧に必要な知識」
療養指導の実際：「糖尿病患者への効果的な運動療法の指導法」

編集後記

暑い日が続き、夏本番がやってきました。みなさまいかがお過ごしでしょうか。

4月から、社会福祉士として地域連携室に配櫛田神社風鈴祭属されました松原美鈴です。私は、海へ行ったり、かき氷やソフトクリーム、スイカなどを食

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 4 年10 月４、11、18、25 日（火）16 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

べたりと夏を満喫しています。これからも富山の四季を感じていきたいなと思っています。
地域のみなさまが安心して医療を受けることができるよう、そして、生活ができるよう、★…医療機関スタッフの方々の公開学習の場としています。お気軽にご参加ください。

チームの一員として取り組んでいきたいと思います。よろしくお願いいたします。

換 気 、手 指 消 毒 、 ソーシャルディスタンス確 保 、環 境 整 備 を 徹 底して 実 施 いたします。

○代表電話 076（424）1531／内線3177○予約専用 076（491）7160○ＦＡＸ076（491）7109

科

藤永医師

整

★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 4 年10 月17 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

「地域連携室だより」の送付を希望されない場合は下記までご連絡下さい。

不 在 日

12日(月)

消 化 器 内 科

外★第 119 回 漢方症例検討会
日 時：令和 4 年 9 月16 日（金）19 時から場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

地域連携室※不在日につきましては、代わりの医師が対応いたします。

科 名

心臓 血管外 科

胸部レントゲンカンファレンス
日 時：令和 4 年 9 月15 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B 1階会議室

富山県立中央病院

9月の外来診療に関する医師不在日（地域連携室社会福祉士松原 美鈴）

がん診療に関する相談支援センター
ホームページアドレス https://www.tch.pref.toyama.jp/
地域連携室（医療機関向け）電話076−424−1531／内線3177
メールアドレス chiikirenkei@pref.toyama.lg.jp
医療相談室（患者・ご家族向け）電話076−424−1531／内線9130・9307
メールアドレス kango@pref.toyama.lg.jp−6−