富山県立中央病院

令和5年9月号

No.255

やさしさ・信 頼・安心

地 域 連 携室だより〒930-8550

富山市西長江2-2-78 ｜ TEL 076（424）1531 ｜ https://www.tch.pref.toyama.jp/

爽 秋の 候、皆 様にはますますご清祥 のこととお慶び申し上げます。
今月の掲載は、循 環 器 内 科、心 臓 血管外 科、ストーマ外来・排 泄（ 失 禁）外来です。
YouTubeで当院の「今」をお伝えしています。
是非ご覧ください。

診療科の紹介

循環器内科
外来受診表
月火水

木

金初診

松浦

丸山

臼田 ( 圭 )近田

音羽

再診（16 診）

近田

音羽

松浦

松浦

近田

再診（17 診）丸山

臼田 ( 和 )音羽

臼田 ( 和 )丸山

再診（13 診）臼田 ( 圭 )ペースメーカ臼田 ( 圭 ) 非常勤医師
外来（午後）
循環器医師
前列左より近田部長、丸山部長、臼田（和）院長、音羽部長
後列左より臼田（圭）副医長、宮医師、道谷医師、松浦医長◆診療体制

臼田和生院長のもと、富山県の循環器疾患の高度医療の充実を目指して皆で協力して診療にあたっております。
循環器内科の現在のスタッフは、臼田和生院
長、丸山美知郎部長、音羽勘一部長、近田明男部長、松浦伸太郎医長、臼田圭佑副医長、宮有佑医師、道谷直樹医師の計8人で構成されています。今−1−

年度は、常時2～3名の初期臨床研修医とともに診療にあたっています。
同時に、循環器全般にわたり診療能力を発揮し得る専門医と指導医の養成および研修医の育成を行っています。
現在の外来初診は、表のように毎日、循環器医師が担当しています。

◆最近の話題

再診は原則として予約診療で行っております。
緊急患者については24時間対応しておりますの

心アミロイドーシスは、肝臓などで生成されるで、内科外来または救命救急センターまでご連絡

異常なアミロイド線維が心臓の間質に沈着して形ください。

態的かつ機能的な異常をきたす疾患です。心肥大、拡張障害を生じ、進行とともに収縮障害、房◆令和４年診療実績

室伝導障害、心房細動、致死性不整脈などを生じ

令和4年1月から12月までの1年間に循環器内科る心筋症を生じます。主要な病型は、ALアミロイで行われた心臓カテーテル検査・治療の総件数はドーシスとATTR（トランスサイレチン）アミロ

1,292件でした。このうち施設基準が設定されてイドーシスがあります。近年、AT T Rアミロイ

いるカテーテル手術およびペースメーカ植込み手ドーシスの治療薬が開発され、早期に診断して治術について、1年間の診療実績を示します

療を行うことで生命予後が改善されるようになり（表）。冠動脈インターベンションは318件で、ましたのでご紹介します。

治療手技成功率は99.1%でした。そのうち緊急冠動脈インターベンションを行った急性冠症候群は症例：70歳台女性84件でした。頻脈性不整脈に対するカテーテルア

主訴：息切れブレーションは375件で、そのうち心房細動のカ既往歴：両側手根管症候群、テーテルアブレーションは292件でした。

消化管間質腫瘍手術

心不全では、至適な薬物療法に加えて両室ペー

家族歴：母シングによる心臓再同期療法、致死性不整脈（心高血圧、弟心不全・突然死

現病歴：数ヶ月前より脈の乱れ、階段昇降時の室細動、心室頻拍）では、植込み型除細動器移植

息切れがありました。NT-proBNP1300pg/ml、術を行っています。重症心不全や心原性ショック

ホルター心電図で期外収縮が頻発していたため精では、補助循環にも積極的に取り組んでいます。

査加療目的に当科紹介となりました。心電図で偽また、心移植待機患者に対する植込み型補助人工梗塞パターン（図１）、心エコー検査で左室肥大

心臓管理認定施設、心アミロイドーシス（トラン（図１）を認めATTR心アミロイドーシスの精査

スサイレチン型）に対する新たな治療薬であるタ目的に入院となりました。

ファミジス導入認定施設を取得しており、幅広い心不全患者さんの治療に励んでいます。

入院後：心臓造影MRI検査で、左室壁はびまん

日頃より地域の先生から多くの症例をご紹介い性に肥厚、心内膜下にびまん性、基部側では全層ただき（紹介率89.9％）、豊富な経験を積ませて性遅延濃染がみられました。ピロリン酸心筋シンいただいた結果、スタッフの熟練度がよりいっそ

チグラフィ検査では、心臓に高度びまん性集積がう高まりました。また、患者さんの退院後の管理みられました（図２）。心臓カテーテル検査でをお引き受けくださり（逆紹介率128.7％）、いは、冠動脈正常、右室心筋生検でATTRアミロイつもありがとうございます。

ド沈着がみられました。TTR（トランスサイレチ

今後もよろしくお願いいたします。

ン)遺伝子解析は異常ありませんでした。

表（令和 4 年 1 − 12 月）
経皮的冠動脈形成術（緊急318 件
84 件、待機234 件）

大動脈バルーンパンピング法（IABP）

44 件

経皮的冠動脈ステント植込み術237件

経皮的心肺補助（VA-ECMO）

18 件

経皮的冠動脈粥種切除術

2件

経皮的左室補助装置（インペラ）

5件

40 件

経皮的血管形成術・経皮的腎動脈形成術73 件

高速回転式経皮経管アテレクトミー（ロータブレーター・ダイヤモンドバック）
冠動脈血流予備能評価

144 件

経皮的肺動脈形成術

2件

経皮的カテーテル心筋焼灼術375 件

下大静脈フィルター留置術

2件

ペースメーカ植込み手術

82 件（うち交換 25 件）（リードレスペースメーカー 4 件）

経皮的中隔心筋焼灼術5件

両室ペースメーカ植込み手術

4件

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）

36 件

植込み型除細動器移植術

13 件（うち交換 5 件）

心筋生検

18 件

両心室ペーシング機能付き埋込み型除細動器移植術

5 件（うち交換 2 件）

−2−以上よりATTR心アミロイドーシス（野生型）細動など）は疑う所見になります。また、手根管と診断、難病特定疾患認定後に心不全NYHA IIの症候群はAT T Rアミロイドーシス（野生型）の状態でタファミジスを導入し、以降かかりつけ医40-50％に合併してみられ、アミロイドーシスのへ逆紹介となりました。当院でも心不全の経過を診断より約７年先行して生じます。当院での精査定期的にフォローする方針となりました。

として、M蛋白の検出、ピロリン酸シンチグラ
フィ検査（特異度と陽性的中率が100%）、心臓

従来、ATTR心アミロイドーシスの治療は対症MRI検査などを行い、腹壁脂肪、皮膚、消化管、療法のみで予後不良でしたが、TTR四量対安定薬

心筋、骨髄などの生検によりアミロイドーシスのとしてタファミジスが開発され、末梢神経障害の病型診断をします（図３）。

進行抑制効果，全死亡率と心血管関連の入院頻度

現在、日本循環器学会でATTR心アミロイドーの抑制効果が証明されました。病初期（心不全

シスに対するタファミジス導入医師・施設が認定

NYHA IIまたはⅢ）から治療を開始することで患されており、北陸では大学病院以外は当院が認定者の生活の質の向上と病状の進行抑制が期待でき施設となっています。ATTR心アミロイドーシスます。そのためにはATTR心アミロイドーシスの患者の早期診断と最適な治療を実現するため病診早期診断が重要です。アミロイドーシスは多臓器連携が重要な役割を果たします（図３）。心アミに障害を及ぼし多彩な症状を呈しますので、かかロイドーシスを疑う患者さんがいらっしゃいまし

りつけ医を最初に受診することが多いとされまたら、ご紹介をよろしくお願いいたします。

す。神経症状や消化器症状、心肥大、心電図異常（文責：丸山）（低電位、偽梗塞パターン、房室ブロック、心房心室中隔左室後壁

図２
図１

左に心電図、V1-3 誘導で R 波増高不良がみられる。右に心エコー検査、左室肥大がみられる。

99m Tc ピロリン酸シンチグラフィ検査

心臓に肋骨より強い集積（Grade3）がみられる。

心アミロイドーシスの病診連携
アミロイドーシスを疑う・心肥大，心電図異常
・心不全
・心房細動・大動脈弁狭窄症
・高齢/男性・神経症状，消化器症状
・手根管症候群など

早期診断

・Mタンパク・薬物治療
・心エコー
タファミジス・心臓MRI
siRNA製剤・PYPシンチグラフィ
・肝移植
・生検（アミロイド・免疫染色）・遺伝子変異当院

多彩な症状のため色々な診療科を初診
・かかりつけ医
・脳神経内科，消化器内科，血液内科，腎臓内科
・整形外科，皮膚科，病理診断科
図３

治 療

心アミロイドーシスの病診連携

図３・心アミロイドーシスの精査・治療・特定疾患の申請
・タファミジス導入認定施設

PYP；ピロリン酸、siRNA;small interfering RNA−3−

心 臓 血管 外 科 のご案内
診療内容は主に心臓や血管の手術。虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）、心臓弁膜症、大動脈瘤や閉塞性動脈硬化症などです。

専 門 領 域と治療内容の特徴

また、当院は富山県の3次救急病院に指定されており、県内唯一のドクターヘリ基地病院でもあることから、心臓や大血管疾患の緊急手術を数多く引き受けており、急性大動脈解離や大動脈瘤破裂、急性心筋梗塞などの緊急性の高い疾患にも迅速に対応できる体制を整備しています。
近年、弁膜症に対する小開胸心臓手術（MICS）、経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）、大動脈瘤に対するステントグラフト手術など、低侵襲な最先端医療の導入、推進にも力を注いでいます。

医師紹介
経 験 豊 富 な ス タ ッフ が 万 全 な 体 制 で 治 療 を サ ポ ート部長
う え だ上田部長
てつゆき

せき哲之部長
こ う じ

関そとかわ

功二

【（患者さんに向けた）一言】
・丁寧で優しい治療を心がけてます【自身の専門性（手技他）アピール】・弁膜症・虚血性心疾患・大動脈疾患【専門医資格】
心臓血管外科専門医・指導医、循環器学会
専門医【（患者さんに向けた）一言】
・患者さんに寄り添い最善の治療を提供できるよう努力します【自身の専門性（手技他）アピール】・血管外科、ステントグラフト手術【専門医資格】
心臓血管外科専門医・指導医、ステントグラ
フト指導医

部長

医長

おおたか

大高

し ん ご

お慎吾

【（患者さんに向けた）一言】
・患者さんに最善の治療を提供できるよ
うに努めます【自身の専門性（手技他）アピール】・弁膜症、虚血性心疾患、大動脈疾患【専門医資格】
心臓血管外科専門医

び小尾

ま さ み

外川正海

【（患者さんに向けた）一言】
・患者さんそれぞれに最適な治療を提供できるよう努めます【自身の専門性（手技他）アピール】・心 臓 血管 外 科全 般、ステントグラフト手 術、TAVI手術【専門医資格】
心臓 血管外 科専門医・指導医、循環器学会専門医、ステントグラフト指導医、TAVI指導医

医師
は や と

なかがき勇人【（患者さんに向けた）一言】
・患者さんに最良の治療を提供できるように努めます【自身の専門性（手技他）アピール】・心臓血管外科全般【専門医資格】
外科専門医

しょうた中垣彰太【（患者さんに向けた）一言】
・患者さん一人一人に寄り添った医療を行います【自身の専門性（手技他）アピール】・心臓血管外科全般、ステントグラフト手術【専門医資格】
外科専門医、ステントグラフト実施医

外来診療担当表
月火水

1診

上田

外川

上田

2診

大高関−4−

木金

大高関外川

ストーマ、排泄（ 失禁）外来のご紹介
ストーマ（人工肛門や人工膀胱など）は、病気のくことがしばしばあります。ストーマをつくった患者

根治的治療のほか、術後の縫合不全や症状緩和をさんにとって、自分では解決できないことを相談し目的としてつくられ、永久的に保有する場合もあれたり、知らない情報を得たり、精神的な支えとなるば一時的な場合もあります。ストーマ造設を告げ存在が必要です。術後は、定期的にストーマ外来られた時は、病気そのものの不安とともにストーマに通院していただき、サポートを行っています。まができることに大きなショックを受ける方もいます。

た、定期通院以外の方でも、装具が合わない、漏ストーマ外来では、日常生活や袋の交換方法など

れる、ストーマ周囲の皮膚トラブルがある等の相談ストーマについての情報提供を行うとともに、患者もお受けしています。また、便・尿失禁の排泄障害さんのお話を聞き、不安の軽減に努めています。手で悩んだり、スキントラブルで困っておられる方の術後は、ストーマのセルフケアを獲得し退院となる排泄管理と精神的サポートを実施しています。

わけですが、これまでとは異なる日常生活に戸惑

現在、ストーマ外来を担当する皮膚・排泄ケア認い、予期せぬ出来事に悩んだり落ち込んだりするこ定看護師が２名おります。患者さんが安心できる場ともあり、患者さんからは、「誰にも相談できずに、所でありたいと思っておりますので、ストーマや失どうすればよいか分からなかった。」という思いを聞禁で困ったことがある方はぜひご相談ください。

対象

診察日

・当院通院患者で、医師からの依頼又は相談のある患者
・他院通院・入院中で当院受診希望患者
ストーマ外来：月・木曜日
排泄（失禁）外来：月～金

予

約

予約制（1 人 30 分）

場所2A担

当

皮膚・排泄ケア認定看護師

看護専門外来−5−

志田、藤元お 知 らせ１

連携談話会・症例検討会のご案内

2

10月の外来診療に関する医師不在日

10月 開 催 予定科名

医師名

循環器内科

★第 172 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 5 年10 月５日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール

消化器内科

臼田(和)医師

不在日

１９日（木）

丸山医師

６日（金）、１３日（金）酒井(明)医師

１７日（火）～１９日（木）松田(耕)医師

１９日（木）

富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 5 年10 月12 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室

内分泌・代謝内科

船﨑医師

１０日（火）、１１日（水）、１３日（金）

精科

野原医師

１３日（金）、１６日（月）、２７日（金）、３０日（月）心臓血管外科上田医師

１９日（木）★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 5 年10 月16 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 5 階ホール

小科

宮下医師

１９日（木）、２０日（金）

乳 腺 外 科中村医師

３０日（月）

丸箸医師

１２日（木）、１３日（金）、16日（月）呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 5 年10 月３、10、17、24、31日 ( 火 )16 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室

整 形 外 科★第 173 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 5 年11月2 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 5 年11月13 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★糖尿病療養指導のための講習会日 時：令和 5 年11月16 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール★第 125 回 漢方症例検討会
日 時：令和 5 年11月17 日（金）19 時から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室★富山県立中央病院がんセンター部キャンサーボード
日 時：令和 5 年11月20 日（月）17 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール
第 54 回 富山県立中央病院臨床病理検討会
日 時：令和 5 年11月21日（火）18 時から
場 所：富山県立中央病院 ５階ホール
呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 5 年11月7、14、21、28日( 火 )16 時 30 分から
場 所：富山県立中央病院 中央病棟 B1階会議室★…医療機関スタッフの方々の公開学習の場としています。
お気軽にご参加ください。

児

形 成 外 科11 月 開 催 予 定

富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 5 年11月 9 日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院中央病棟 B1階会議室

神3

香川医師

２７日（金）相川医師

２６日（木）

池田医師

１８日（木）

黒田医師

１２日（木）、１９日（木）、２６日（木）脳神経外科

齋藤(祥)医師

泌 尿 器 科瀬戸医師

１８日（水）、１９日（木）眼西野医師

６日（金）、１１日（水）、２０日（金）、３０日（月）

耳鼻いんこう科浦本医師

１３日（金）

歯科口腔外科

小島歯科医師２３日（月）

放射線治療科豊嶋医師

科

1６日（月）

4日（水）、２5日（水）受診にあたってのお願い

日頃より、地域連携室業務に多大なるご協力をいただき感謝申し上げます。時折、予約なく診療情報提供書をお持ちになって来院され、当日の受付枠がいっぱいで、後日の予約を取ってお帰り頂く場合があります。ご面倒でも、受診前に地域連携室にお電話いただき予約をお願いします。その際には診療情報提供書を事前にFA Xいただきますと診療までの待ち時間の短縮にもつながりますので、ご理解とご協力を賜りたく存じます。何卒よろしくお願いいたします。

焼けつくような夏の日差しが少しやわらぎ、ようやく過ごしやすくなってまいりました。
皆さまいかがお過ごしでしょうか。
さて、当地域連携室にはペットと暮らすスタッフがたくさんいます。かく言う私もその一人で、愛犬コタローと暮らしています。愛犬を迎えたきっかけは色々ありますが、憧れの先輩の存在が大きかったように思います。先輩が愛犬のお話しをされる時のあふれんばかりの笑顔が本当に素敵で、今でも心に残っています。愛犬が戯れる姿を眺めながら、今の自分はわずかでも先輩に近づけているかなと思いを馳せる今日この頃です。人としても社会福祉士としてもまだまだ未熟ではございますが、少しでも地域医療に貢献できるよう努めてまいります。ご指導を賜りますよう、お願い申し上げます。
地域連携室社会福祉士 邑崎朝未
富山県総合運動公園にて編集後記

撮影：地域連携室看護師 吉田 弘子「地域連携室だより」の送付を希望されない場合は下記までご連絡下さい。
富山県立中央病院
地域連携室○代表電話 076（424）1531／内線3177○予約専用 076（491）7160○ＦＡＸ076（491）7109

がん診療に関する相談支援センター
ホームページアドレス https://www.tch.pref.toyama.jp/
地域連携室（医療機関向け）電話076−424−1531／内線3177
メールアドレス chiikirenkei@pref.toyama.lg.jp
医療相談室（患者・ご家族向け）電話076−424−1531／内線9130・9307
メールアドレス kango@pref.toyama.lg.jp−6−