出演者プロフィール ・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1

告知・周知原稿／当日配布資料 ・・・・・・・・・・・・ 40

開会挨拶 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

今までに開催された医療機器市民フォーラム ・・・ 42

プログラムコーディネーター挨拶 ・・・・・・・・・

3

日本医療機器産業連合会（医機連）・・・・・・・・・ 43

第１部：講演 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

7

医機連 加盟団体・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44

第２部：パネルディスカッション ・・・・・・・・・・ 18

医療技術産業戦略コンソーシアム（METIS） ・・・ 45

閉会挨拶 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 31

医療機器とは？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 46

アンケート集計結果 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32

日本医療機器産業連合会 会長

医療技術産業戦略コンソーシアム 議長

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

1

開会挨拶

荻野和郎
日本医療機器産業連合会 会長

皆様 、こんにちは。日本医療機器産業連合会の会長の荻野と申します。大変寒い中 、またご多用の中を、このフォーラムに大勢の方にご参加をいただき、誠にありがとうございます。
昨年は東日本大震災という大変な震災が発生し、多くの方がお亡くなりになり、大変大勢の方が被災をされました。まもなの編集委員で、M E T I S の委員を長年にわたって務めていた

く１年になろうかという時期ですが、いまだもって厳しい生活

だいています前野一雄様にお願いをしております。

を強いられている方々に、心からお見舞いを申し上げます。
年が変わりまして辰年ということで、「昇竜」という言葉が3 , 0 0 0 億円という規模でした。医薬品は約 9 兆円という市場規あります。ぜひ今年は、辰が勢い良く天に昇っていくように、模ですので、医療機器は医薬品の規模の約 4 分の 1 になります

何事も明るく希望が見える良い年になって欲しいと思います。

が、医薬品と同じく今日の医療を支えるのになくてはならな

さて、今日の市民フォーラムでございますが、内閣府・厚生いものです。

労働省・経済産業省・文部科学省のご後援をいただきました。

しかし、この 2 兆 3 , 0 0 0 億円の市場規模の中を見ますと、おまた、医療機器に関わる 2 0 団体を含む、4 , 9 0 0 社程で構成さよそ半分は先進的な治療機器を主体とする海外からの輸入品

れておりますこの日本医療機器産業連合会 、そして「M E T I S

が占めております。そのため、日本からの輸出と海外からの輸（メティス）」と呼んでおります、産官学が一体となり日本の医入との差額が 2 0 年位前から段々開くようになりました。昨年

療技術 、医療機器 、産業を大いに発展させていこうというこ

度の収支の差額は、約 6 , 0 0 0 億円の赤字という状態になっておとから 2 0 0 1 年にこのコンソーシアムという協議会を編成し、ります。日本の大変素晴らしい医療を支える医療機器 、器材の今日まで様々な問題について検討を進めてきましたが、この半分以上が輸入品に頼っているという状況です。これは、医療両方の共催になります。

機器を安定的に供給していくなどの色々な問題があると思い

この市民フォーラムでは、毎回皆様方のご関心の深いテーます。この状態の改善に向けて、産官学一体になって努力をしマを選び、その分野のリーダーとしてご活躍の大変著明な先ている次第です。本日の市民フォーラムを通して、「骨の病気」

生方にお願いし、お話しをお聴きしております。

へご理解を深めていただきますとともに、医療機器にもご関そして普段 、皆様方はあまり医療機器をご覧になる機会も

心 、ご理解を深めていただければ大変ありがたいと思います。

少なく、お馴染みがないかと思います。そのため、医療機器も

なお、この市民フォーラムの最後に皆様へアンケートのお含めまして皆様方にご理解を深めていただきたいという願い願いをしておりますが、次回の市民フォーラムに向けてどのから、今回は「骨の病気」というテーマを取り上げさせていたような企画をしていくかを参考にさせていただいております。

だきました。

2

ところでこの日本の医療機器の市場規模は、昨年度は約 2 兆

ぜひお帰りの節には率直なご意見をお聞かせいただければ全体のコーディネートを日本整形外科学会の理事長で、九州大変幸いです。重ねて本日ご参加いただきましたことに御礼

大学 整形外科 教授の岩本幸英先生にお願いをしております。

を申し上げまして、私の冒頭のご挨拶といたします。ありがと後半のパネルディスカッションのコーディネートは、読売新聞

うございました。

開 会・プログラムコー ディネーター 挨 拶

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

プログラムコーディネーター挨拶
プログラムコーディネーター

岩本 幸英 氏

公益社団法人 日本整形外科学会理事長
九州大学大学院医学研究院 整形外科 教授
1 9 7 8 年 久留米大学医学部卒業 。九州大学大学院博士課程終了 。米国 N I H（国立衛生研究所）留学 、九州大学整形外科助教授などを経て、1 9 9 6 年より現職 。
2 0 0 9 年 日本整形外科学会学術総会会長 。アジア・太平洋整形外科学会日本代表 。2 0 1 1 年より日本整形外科学会理事長に就任 。

本日は皆様 、大変お寒い中 、医療機器市民フォーラムにご参加いただき、ありがとうございます。

しい生活を送ることはできないという意味で、運動器は大変重要な臓器なのです。

私達医師にとって、病気の診断や治療を行う上で、医療機器［ 図 2 ］まず、運動器が障害される病気あるいは外傷には、どは欠かすことが出来ません。医学の発達と医療機器の発達がんなものがあるかをご説明します。たくさんの種類がある中相まって、初めて医療の発達が達成されます。

から、幾つかを紹介します。腰が痛い、長時間歩けない方の中

今回の医療機器市民フォーラムでは、整形外科のテーマをには、腰部脊柱管狭窄症という疾患が数多く見られます。ま取り上げていただきました。そこで本日は、私たち整形外科がた、膝が痛い方も多く、代表的な疾患としては変形性膝関節症

取り扱っている疾患と治療 、医療機器について分かりやすくがあります。

ご説明し、皆様のご理解とご支援を賜りたいと思います。

骨粗鬆症の方も非常に多いのですが、骨粗鬆症の方が転倒

最初に私がトップバッターとして、「骨の病気とロコモティ

しますと、しばしば骨折をします。骨折する部位として、腰椎ブシンドローム」というタイトルで、整形外科が取り扱っていの圧迫骨折や大腿骨の頚部骨折などが挙げられます。このよる疾患の全体像についてお話します。

うな病気が運動器の疾患の代表的なものです。

［ 図 1 ］まず申し上げたいことは、私たち整形外科医は運動［ 図 3 ］高齢化社会を迎え、これらの運動器疾患が急増して器疾患のスペシャリストだということです。運動器は、骨・関います。ここに、日本の平均寿命の推移を示します。下が男性

節・筋肉・腱・神経など体を動かす臓器の総称です。

で上が女性ですが、このように男性も女性も年ごとに平均寿循環器・消化器・呼吸器などの生命維持臓器が重要なこと

命が推移しています。

は言うまでもありません。しかし、体を動かす運動器が健康で最新のデータを見ますと、男性の平均寿命が 7 9 . 6 歳 、女性

なければ、皆さんが外出したり日常生活を楽しんだり、人間らが 8 6 . 3 9 歳で、男女合わせますと 8 0 歳以上の平均寿命になり

［図-1］

［図-2］

［図-3］

3

ます。そして 2 0 5 0 年以降には、女性の平均寿命は 9 0 歳以上になるということが推計されています。日本は世界一の最長寿

ジを運動器障害が占めているということが分かります。
運動器疾患がどれくらい多いのかを、生活習慣病と対比し国であるということです。
人口の中で 6 5 歳以上の高齢者が占める割合が 2 1 パーセンて見ます。レントゲンを撮ると変形性腰椎症の所見がある方

トを超えますと超高齢化社会といいますが、日本は 2 3 パーセ

は 3 , 7 9 0 万人で高血圧症の数とほぼ同等であり、このうち約ントを超えています。そこで、日本は高齢化率が世界でナン

8 0 0 万人がすでに膝の痛みを有しています。またレントゲンで

バー１であると共に、世界一の超高齢化社会だということが変形性関節症の所見がある方は 2 , 5 3 0 万人で高脂血症の数と言えます。

ほぼ同等であり、このうち 1 , 1 0 0 万人に腰痛があります。

国民の皆さんの寿命がどんどん延びて世界一になっている

骨粗鬆症が原因で大腿骨頚部骨折をきたし、寝たきりになということは、本当に素晴らしいことです。しかし一方で介護るなど大変な目に遭われる方がたくさんいます。その数は年が必要な国民が次第に増加していることが問題なのです。

間約 1 4 万人で、しかも年ごとに増加している由々しい状態で［図 4 ］ここに示しますスライドは「要介護度別の認定者の推す。このように運動器疾患は非常に頻度が高く、いわば「国民移」です。全体像で見ますと介護が必要な国民が増加していま病」だといえます。

す。どこが増加しているかというと、要介護１と要支援です。

［ 図 ８］し か し、生 活 習 慣 病 あ る い は メタボリックシンド

すなわち、軽度の要介護者が増えているといえます。

ロームに比べますと、運動器障害についての国民の皆さんの［ 図 5 ］では介護が必要になったその原因は何かということ

認知度はまだ低いです。そこで運動器の重要性と運動器疾患

を、要介護と要支援の両方から合わせて見ますと、１位が脳血のことをもっと国民の皆さんに知っていただきたいと思い、管疾患・脳血管障害 、２位が認知症 、３位が高齢による衰弱

平成 1 9 年に日本整形外科学会は「ロコモティブシンドローム」

です。そして４位に関節疾患 、５位が転倒・骨折になります。

（略してロコモ）という概念を提唱しました。

しかし、運動器障害の関節疾患と転倒による骨折を合わせ「ロコモ」とは、「運動器の障害により自立度が低下して要介

ると 2 1 . 5 パーセントで、合算２位となります。このパーセン

護状態になっていたり、要介護となるリスクの高い状態」のこテージは、第１位である脳血管障害とほぼ同じであり、運動器とを示します。

障害で介護が必要になった人 、寝たきりになった人が多いと［ 図９］このロコモティブシンドロームは色々な運動器障害

いうことが分かります。

が隠されていますが、国民の方には一体どこが悪いのか分か［ 図 6 ］更に要支援に限れば、運動器疾患が原因の第１位とりにくいと思います。

なります。関節疾患と転倒による骨折を合わせますと、実に日整会（日本整形外科学会）は、国民の皆様が「自分はちょっ3 2 . 7 パーセント、約３分の１に及びます。

とおかしいのではないか、運動器障害があるのではないか」と［ 図 7 ］こちらは、国が 6 5 歳以上の高齢者の健康に関する訴

気がついていただくために、全体的な運動能力 、日常生活の歩えを調査した結果です。男性はブルーのバーです。男性の第１

行能力を調べるという意味で、７つのロコチェック項目を提位が腰痛 、２番目が頻尿ですが、頻尿とほとんど同じパーセン唱しました。

テージで関節痛が上がっています。女性の方では１位が腰痛 、２位が関節痛 、３位が肩こりです。

［図-4］

4

このように、国民の健康上の悩みのかなりのパーセンテー［図-5］

それは１番「片脚立ちで靴下がはけない」、２番「家の中でつまずいたり滑ったりする」、３番「階段を上るのに手すりが必

［図-6］

［図-7］

プログラムコー ディネーター 挨 拶

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

要である」、４番「横断歩道を青信号で渡りきれない」、５番「1 5ができない原因として膝関節の障害もあれば、腰の障害もあ分くらい続けて歩けない」、６番「２キログラム程度の買い物ります。原因をはっきりさせるために整形外科を受診し、的確（これは１リットルの牛乳パック２個程度）をして持ち帰るのな診断に基づく適切な治療を受けることが必要です。

が困難」、７番「家のやや重い仕事（これは掃除機の使用 、布団［ 図 1 2 ］以上述べた運動器疾患の診断と治療には医療機器の上げ下げ）が困難である」です。この１から７のうちの１つが大変役に立っています。例えば腰痛や間欠性跛行があってでも当てはまればロコモの心配があり、ちょっと要注意です。

腰部脊柱管狭窄症が疑われる患者さんに対して、私たち整形チェック項目から自分の運動器障害を見つけていただく事

外科医が診察を行いますが、一方で、腰椎 M R I を撮ることには、国民の目線でも分かりやすいのではないかと思います。そよって、どの部位の神経が何によって圧迫されているかしっ

して整形外科を受診し、何か運動器障害はないか診察を受け

かり同定できるわけです。また、脊椎手術に用いる医療機器にていただきたいと思います。

ついては、最近では脊椎内視鏡が出現し、最小侵襲手術で神経そのロコモティブシンドロームになったときの解決法ですの圧迫を除いたり、椎間板ヘルニアを除去したりすることがが、まずは手術をしないで治すということです。例えば筋力のできるようになりました。

低下が原因で歩行能力が落ちているときは、ご自分で、ご自宅［ 図 1 3 ］膝にも色々な病気がありますが、膝の中の様子もで治療することもできます。

関節鏡で覗いてみることができます。この関節鏡という技術［ 図１０］私たちが提唱しているのは片脚立ちの訓練やスクは、世界に先駆けて日本で開発された医療技術で、世界中に広ワットの訓練です。程度が軽い方であれば、支えがなくとも片まっています。関節鏡で覗けば、関節内の様子は覗一目瞭然で脚立ちができます。しかし、やっと伝え歩きができるような人す。現在では人工膝関節以外の手術の多くが関節鏡視下手術にできるわけがありませんので、テーブルを使って手で支えで行われるようになっています。

ながらやっていただきます。

また、変形性関節症が進行してしまって人工膝関節を入れスクワットも膝を曲げて伸ばすという動作ですが、程度にないと治らない患者さんもたくさんおられます。近年 、人工関

応じて指導します。これで筋力の低下による歩行能力の障害

節の材料と手術手技の進歩がめざましく、人工膝関節の手術などを、自分で治していただこうと思っています。

により痛みが取れる患者さんが非常に多くなっています。

［ 図 1 1 ］このようにロコモを自分で解決することは極めて重［ 図 1 4 ］骨粗鬆症はこの写真が示したように骨がスカスカに要なことですが、一方で様々な運動器疾患がロコモの原因になる病気です。このスカスカの状態が体の外から判断できるなっていることに注意しなければなりません。例えば、長歩き

ように、骨密度測定装置が普及しています。

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］［図-14］

5また、骨粗鬆症の患者さんはちょっとした段差で転倒してつまずくことにより、大腿骨頸部骨折になり歩けなくなることが良くありますが、人工骨頭置換術などの手術を行うこと
によって再び前と同じように歩けるようになります。以上のような例から、医療機器がいかに診断と治療に役に立っているかが分かると思います。
［ 図 1 5 ］最後に、私たち整形外科医が「運動器疾患の治療を通じて健康寿命の延伸のお手伝いをしている」ことをお話しします。健康寿命とは何かというと「心身ともに自立した活動的状態での生存期間」のことです。
現在 、随分寿命は延びてきました。しかし、人生を全うする
最後の数年間（男性では 6 . 3 年 、女性では 7 . 9 年）は、寝たきりになるか、外出できない状態で過ごしておられる方が多いのです。
障害のある生活期間があるというのは、人間にとって非常に不幸なことだと思います。私たちは運動器疾患の治療を通じて自立した日常生活・社会参加をできるだけ長くし、障害のある人生最後の期間を短くしていく努力を行っています。
全体の寿命は、もっと延びてほしいです。しかし最後の障害のある生活期間は私たちの力で皆さんのために短縮して、そして健康寿命を延伸して人生最後まで社会生活を楽しんでい
ただきたいと思います。
以上で私の話を終わりますが、私の話に引き続きまして「骨粗鬆症」についての講演を遠藤先生 、「変形性膝関節症」についての講演を齋藤先生が行います。休憩を挟みましてパネル
ディスカッションがあります。この演者に加えまして「腰痛」などについて高橋先生が、「骨折」などについて田中先生が話しまして、そして事前に皆様から集めましたご質問に私たちが答えていくというようなかたちで皆様のご理解をいただきたいと思います。
本日は長い時間になりますが、どうぞよろしくお願いいたします。

［図-15］

6

第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

第 1 部： 講 演 ❶

骨粗鬆症
講演者

遠藤直人氏

新潟大学大学院医歯学総合研究科
整形外科学分野 教授
1 9 8 0 年 新潟大学医学部卒業 。1 9 8 1 年 山形県鶴岡市立荘内病院
整形外科 、1 9 8 2 年 新潟県柏崎市厚生連刈羽郡総合病院整形外科 、
1 9 8 7 年 新潟大学医学部付属病院整形外科 、1 9 8 7 年 新潟県立十日町病院整形外科 、1 9 9 0 年 米国メルク社 、1 9 9 3 年 新潟大学医学部付属病院整形外科 、1 9 9 9 年 新潟大学医学部 教授 、2 0 0 1 年
新潟大学大学院 教授 。

［ 図１］骨粗鬆症について、幾つかのポイントをお話ししまか」、そして最後に「治療と予防」の３つについてお話しします。

す。高齢者に骨粗鬆症はみられます。しかし、高齢者だけでな［ 図２］人間の体に骨は、頭から足の先まで、大体 2 0 0 本ぐら

く、二十代から三十代の比較的若い方にも骨粗鬆症はみられま

いあります。骨の役割は、大きく３つです。１つは、体を支えす。女性の骨粗鬆症は非常に多く、高齢では大半の方が骨粗鬆

動かすこと。手や足のように動かしたり歩いたり、支え動かす症とも言えるかもしれません。しかし、骨粗鬆症は女性だけでことです。その次に、保護することです。頭や胸を見てもらうはなく、男性にもあり、これは非常に今話題になっています。

と分かるように、頭の中や胸の中の臓器を保護する役割があり次に、骨粗鬆症といいますと骨密度が低いことで、非常に関心ます。そして、もう一つの役割はカルシウムの貯蔵です。では、を持たれています。しかし、骨密度が低いだけが問題ではあり体の骨をみんな集めて量りにかけたら、カルシウムはどのくらません。骨粗鬆症は、最終的に骨折をします。骨が脆いためにいでしょうか。概ね１ｋｇです。大体体重が 6 0 ｋｇぐらいの骨折をし、最後には寝たきりになることも問題です。

方に、１ｋｇぐらいのカルシウムがあります。そのうちカルシ

現在日本では、1 , 3 0 0 万人の方が骨粗鬆症にかかっているとも

ウムの 9 9％は、骨にあります。それ以外が、血液と体の中の液推測されています。自分の身の回りに、骨粗鬆症の方が大勢お体 、細胞の中にある状態です。骨はまさに「カルシウムを貯蔵られるのが現状です。

している場所」である、といえます。

今日はこれから、「骨について」、「骨粗鬆症がどんなものなの

［図-1］

［図-2］

［ 図３］次に骨の中を少し見てみましょう。これは腿（もも）

［図-3］

7

の骨です。大腿骨のこの部分を拡大し、骨を輪切りにして断面で見てみます。外側は皮質骨といって、非常に緻密な硬い骨のそのため、特に骨粗鬆症と診断された方では、その骨の吸収部分になっています。中の部分は海綿骨といって、ヘチマのよが多いタイプなのか、あるいは形成が少ないタイプなのかを見うな網目構造をしている場所です。したがって骨は、チョークることで、その後の予防や治療に良い目安となります。単に骨みたいな一様の組織ではなく、外側と内側部分の構造が少し異粗鬆症だけでなく、自分の骨はどうなのかと、調べて見ていく

なったつくりをしています。

ことが大事だと思います。

［ 図４］さらに骨の中には細胞があります。骨というと、皆さ

ここまでを少しまとめます。まず、骨の役割は支えて運動すんは焼いた魚の骨や肉のケンタッキーフライドチキンといっる。体の中のものを保護する。そして、カルシウムを貯蔵するた骨しか見ておられませんので、白い塊のように思うかもしれ役割です。カルシウムは体に大体１ｋｇあり、骨と血液の間をません。しかし、骨の中にはたくさん細胞が入っています。中行き来しています。さらに、骨の中には細胞があり、骨は活発でも重要な細胞は破骨細胞で、骨を吸収して壊します。もう一に生きている組織だと知る必要があります。そして、骨粗鬆症

つは、骨芽細胞という骨を作る細胞です。この２つが非常にうは、まさに骨の病気です。

まく密に連携をとり、骨を作ったり壊したり、骨の新陳代謝を［ 図７］続いて、骨粗鬆症がどんな病気なのか、骨粗鬆症によ行っております。骨はまさに生きている状態なのです。ぜひ、る骨折がもたらすことについてのお話しをします。
骨粗鬆症で骨折を起こすと、当然 、体が動かなくなります。

ここはよく理解してください。
［ 図５］では、実際に脊椎（せぼね）を見てみましょう。これ場合によっては寝たきりになり、生活が非常に困ります。トイが健康な方の脊椎です。外側部分 、内側部分です。内側部分はレに行ったり、食事をしたり、動いたりできません。それ以外

海綿骨ですが、密接に骨と骨が連結していて丈夫な作りをしてに、「また動いたら骨折するのではないか」、「また背中がどんおります。右は、骨粗鬆症の方の脊椎の断面図です。外側の骨

どん曲がってくるのではないか」と心配します。これは生活のの部分は皮質骨も薄くなり、中の海綿骨の部分も非常に疎にな

質 、Q O L が低下することにもつながります。そして何よりも、り、水気を失ったダイコンみたいですね。拡大してみると、見非常に重症な場合には、命まで非常に不良になってしまうこと

るからに非常に脆く、潰れてしまいそうです。実際 、骨が脆いがあります。

ので骨折を起こします。脊椎では、上下方向で押されて、潰れさらにもう一つのポイントは、家族に大きな負担がかかっててしまいます。圧迫骨折と言いますが、潰れた骨になってしま

しまいます。現在の日本は高齢者がとても多く、高齢者だけでいます。

暮らしている家庭は非常に多いです。自分の家だけではなく、［ 図６］では、骨粗鬆症ではどうして骨が減るのでしょうか。

隣の家も前の家も高齢者だけという地域はたくさんあります。

先ほど、骨の新陳代謝のお話をしました。骨が壊されて吸収さそのため、自分が動けない場合 、隣の家に頼もうと思っても、れますが、一方で骨が作られる状態のことです。このバランス

隣の家も高齢者で頼めません。つまり、寝たきりだけにはなれが崩れ、骨の吸収が形成よりも上回ってしまうのが骨粗鬆症のない、なりたくないのが日本の状況です。

状態です。中には、骨がどんどん壊される方もいますし、ある［ 図８］高齢者にみられる骨折ですが、上から、脊椎の圧迫骨

いは骨の形成がどんどん下がってしまう方もいます。つまり、

折 、続いて、大腿骨の頸部です。これは大腿骨近位部という言骨の入ってくる部分と出る部分のバランスが取れないので、い方もしますが、ちょうど股の付け根の骨折です。次に、手関

［図-4］

8

「骨の赤字決算」と考えてください。

［図-5］

［図-6］

［図-7］

第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

節です。そして肩の部分です。これらは、手をついたり転んだ

ります。そして、「骨折歴」です。例えば、脊椎の骨を骨折した

りして骨折を起こします。最近は非常に骨が脆いために、骨盤方は、次に骨折をするリスクが高いと言われています。次に高まで骨折をする方もいます。中でも、脊椎の骨 、それから大腿齢です。7 0 歳とか 7 5 歳以上の方は、やはり骨折をしやすくな

骨頸部 、あるいは大腿骨近位部と言われている股の付け根の骨ります。もう１つは、「母親の骨折歴」です。例えば 8 0 歳とか折が重要です。

9 0 歳の方が骨折をすると、その娘さんも実は骨折リスクが高［ 図９］大腿骨近位部骨折 、大腿骨頸部骨折は、最近 、増え続

いことになります。母親と娘の関係は非常に密なる関係がある

けているといえます。

わけです。飲酒 、喫煙ももちろんリスクはありますが、比較的

1 9 8 5 年以来 、人口 2 5 0 万の県で大腿骨近位部骨折の調査を少しのリスクです。続いて、運動不足 、カルシウム不足も、骨行っています。人口 2 5 0 万人の新潟県で 1 9 8 5 年は、１年間に折を起こしやすくなります。

6 7 7 の骨折があり、人口 1 0 万人当たり大体 2 7 の骨折でした。

［ 図 1 2 ］続いて、骨折の関係を少し見てみたいと思います。

年々増えていき、2 0 0 4 年には 2 , 4 2 1、2 0 1 0 年には 3 , 2 1 8 の骨

同じく新潟県で調べた結果ですが、骨折の方々の年齢と骨折の折の数になりました。人口 1 0 万人当たり 1 3 4 人の方が、大腿発生率を図に示しました。脊椎の骨折 、大腿骨 、近位部骨折で骨近位部骨折ということでした。骨折の数 、発生率ともに過去す。脊椎の骨折は 6 0 代後半ぐらいから、年齢とともに増えてい2 5 年間 、増え続けています。高齢者の増加に伴い当然増えます

きます。大腿骨の近位部（頸部）骨折はやや遅れて、7 0 〜 7 5 歳が、それ以上に骨折の数が増えています。これが今 、大きな問以上ぐらいから増えていきます。
大腿骨頸部骨折がある方の８割の方は、Ｘ線を撮ってみると題になっています。
［ 図 1 0 ］どういった方が増えているかを見ます。横軸は、年脊椎の骨折がありました。これは、大腿骨の近位部（頸部）骨折

齢です。発生率は、1 9 8 5 年から 2 0 1 0 年です。大体高齢者が多を起こす前に脊椎の骨折を起こしていたことになります。こいのですが、7 5 歳ぐらいから、やはり骨折する方が多くなってのとおり、脊椎の骨折を起こした方は、次に大腿骨近位部（頸います。1 9 8 5 年と比べると、より年齢の高い方がより多く骨部）、股の付け根の骨折を起こす危険性が高いと考えられます。

折することが分かりました。骨が脆くなったせいもあり、より［ 図 1 3 ］もう一つ、最近注目しているのは、ビタミンＤ不足

年齢が高い方の骨折の頻度 、発生率が高くなります。

です。ビタミンＤは骨粗鬆症 、骨折との関連で注目されていま［ 図 1 1 ］では、このような骨折はどのような方が心配でしょす。これは新潟県の佐渡市 、愛知市 、鳥取市の３カ所で調べたうか。一つは、骨の密度が少ない方です。骨の密度は、骨の量ものです。左側が大腿骨の近位部（頸部）骨折 、股の付け根の骨の一つの目安です。骨の量が少なければ、当然骨折しやすくな

折で、右側が脊椎の骨折の方々です。この３地域で、大腿骨の

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］

9

頸部骨折の方や脊椎の骨折の方について、血液中のビタミンＤ

根の骨折の方も見ますと、１割から２割ぐらいの方は反対側のを測りましたが、いずれもビタミンＤが不足していました。つ

骨折を起こしますので、十分に注意をして対応していく必要がまり、大腿骨の頸部骨折や脊椎の骨折は、ビタミンＤが不足しあります。

ている方が非常に多かったといえます。
ここまでを、まとめます。まず骨粗鬆症による骨折は、過去の場合 、母親と娘はよく似ています。しかし、骨という観点か

2 5 年間増えています。そしてビタミンＤが不足していると、脊ら母親と孫は、そう似ていません。おそらく、生活習慣や昔と椎の骨折を起こし、大腿骨の近位部の骨折を起こすことが考え今と時代が違ったり、体格が違ったり、生活環境が違う事が理られます。さらに、一回骨折を起こした人 、特に脊椎の骨折を由かもしれません。現時点で言えることは、母親と娘は、非常起こした人は、次に大腿骨の近位部の骨折を起こすことが考えに密接な関係です。骨折をしたら骨折をしやすい、骨が少なけられます。

れば骨が少ない等の関係があります。皆さんの中で、母親が骨［ 図 1 4 ］次に骨粗鬆症の治療と予防に、話を進めたいと思い折をしたことがある方は十分注意してください。

ます。骨粗鬆症の治療と予防を考える上で、大きく３つに考え［ 図 1 6 ］食事と栄養ですが、カルシウム、ビタミンＤ 、ビタミたいと思います。

ンＫというのは、基本的に重要です。カルシウムは体の中に１１つは、まず皆さんで目標を立てましょう。２つ目は、一人ｋｇあり、出入りしています。骨が減ることは、カルシウムがひとりが努めることです。これは運動 、栄養・食事が見本と減ることです。そうため、当然カルシウムを補う必要がありまなります。３つ目は、これで不足の場合には薬物を使いましょす。現在 、成人では１日に 7 0 0 〜 8 0 0 ｍｇ 、牛乳だけで取るとう。この場合 、医師と患者さんとの共同作業になるので、医師３〜４本になるのでしょうか。ただ、骨の少ない方は、もう少と患者さん共に（協同作業）薬を使って対応しましょう。特にし多めに 8 0 0 〜 1 , 0 0 0 ｍｇぐらい取った方がいいとの報告が骨がもろいことが問題ですが、骨粗鬆症の相談できる医者を見あります。ここで注意をしなければいけないのは、リンを取りつけましょう。そして、一人ひとりに合う薬を選びましょう。

すぎないことです。

何よりも大事なのは、始めたら続けることです。３日や１週間

若い人で、リンがたくさん含まれているインスタント食品を薬を使っても骨はよくはなりません。継続することです。

非常に多く取ると、リンのほうがいっぱい入ってしまい、カル［ 図 1 5 ］では、まず皆さんと共に目標を立てましょう。私どシウムがあまり体内に入らなくなってしまいます。食べ物を取もが提案する目標 、目指すところは大きく３つです。

る時は、リンはほどほどに。特にインスタント食品は、ほどほ

１つは、脊椎の骨から大腿骨頸部骨折 、股の付け根の骨折 、どに食べることが大切です。

このような骨折がつながっていくことを防ぐことです。脊椎の２つ目がビタミンＤです。ビタミンＤが不足している方が、骨折を起こした人は、その後 、大腿骨頸部骨折 、股の付け根の高齢者に多いと考えられます。魚やキノコ類にビタミンＤがあ骨折を起こす人が多いようです。そして、ビタミンＤ不足によります。また、食事以外にお日様にあたることが大切です。１

り、骨折が次に骨折を生む連鎖があるので、これを断ち切るこ日 1 5 分でも 2 0 分でもいいので、お日様にあたるのは非常に有とが一つの目標です。

効であると考えられます。あとはビタミンＫ 、納豆 、緑色野菜

２つ目が、一回 、大腿骨の近位部骨折を起こしたら、反対側の股の付け根の骨折を防ぐことです。大腿骨近位部 、股の付け［図-14］

10

３つ目は、母と娘はよく似ています。母親と娘と孫の３世代［図-15］の摂取になります。
［ 図 1 7 ］続いて、運動も非常に大事です。特に骨粗鬆症で勧［図-16］［図-17］

第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

められる運動は、散歩と片足立ちです。散歩は 2 0 〜 3 0 分程度

いくのではなく、あくまで栄養と運動にプラスして薬 、と考えでいいので、続ける必要があります。もちろん、腰が悪い方がてください。

一律に散歩できるわけではありません。あくまでも散歩できる

そして、骨の健康は、子どもの頃から丈夫な骨を作ることが方には、非常にいい運動の１つだと思います。

目標です。大人や高齢者になり骨が少なくて困るのではなく、もう一つの運動は、片足立ちの運動です。これは１日３回 、１

子供の頃にいかに大きく丈夫な骨を作り、将来骨を維持する

分間片足立ちしますと、理論的には 5 0 分間散歩したことに相ことが重要です。その重要なキーパーソンは家族 、特にお母さ当すると計算されています。散歩ができない方は、片足立ちをん、主婦の方です。お母さんや主婦の方は家庭で非常に大きなすることが有効です。ただ、くれぐれも転ばないように、初め役割を果たしていると思います。ぜひご家族の骨の健康を守るから１分間を目指すのではなく、自分にできるレベルから。例

上で、キーパーソンであることを忘れないでください。

えば最初は 1 0 秒でも 1 5 秒でもいいと思います。そこから少し

また、骨粗鬆症について、かかりつけ医者を、ぜひ持ってく

ずつ時間を延ばしてください。運動して転んで骨折するのが一ださい。整形外科医は、骨粗鬆症を始めとする骨の専門医だ

番よくありませんが、自分の力量に合わせて少しずつ進めてくと、ぜひ再認識してください。

ださい。運動は、何よりも継続が大切です。人間は弱いものですから、一人で運動はなかなか続けることができないと思います。ご夫婦で、あるいは友達で、運動を続けてください。
［ 図 1 8 ］もう一つ、薬という観点です。実は、骨折をした人を調査したことがあります。2 0 0 4 年のデータですが、脊椎の骨折の方と大腿骨近位部骨折の方について、骨折をして病院に来た時に、骨粗鬆症の薬の使用を調べたところ、いずれも４％程度でした。つまり、9 0％以上の人は骨粗鬆症の治療をしていませんでした。現在 、多少パーセンテージは上がりましたが、まだまだ骨粗鬆症の治療 、特に骨折をしやすい人が治療している
割合は決して多くはありません。今は、骨の吸収を止める、抑える薬や、骨の形成を高める薬があります。そういった薬は自分に合っているのかどうか、自分の骨の状態に合わせて使い分けることが大事だと思います。もちろん骨粗鬆症の薬は大切ですが、薬だけに頼ってはいけません。何よりも薬は、３日や１週間使っても効くものではありません。長く続けることが大切なので、長く続けるように努力してください。
最後に、まとめます。骨粗鬆症は、日本のような高齢者社会では重要な問題です。基本は栄養と運動です。栄養と運動が不足している時に、薬を上乗せして対応します。薬だけに頼って［図-18］

11

第 1 部： 講 演 ❷変形性膝関節症
講演者

齋藤知行氏
横浜市立大学 整形外科 教授

1 9 7 9 年 横浜市立大学医学部医学科卒業 。1 9 8 2 年 町田市民病院
勤務 、1 9 8 4 年 横浜市立大学整形外科 助手 、1 9 8 9 年 フィンラ
ンド H e l s i n k i 大学 R h e u m a t i c F o u n d a t i o n H o s p i t a l 留
学 、1 9 9 1 年 米国 C a s e W e s t e r n R e s e r v e 大学 S k e l e t a l
Research Center 留学、1 9 9 3 年 横浜市立大学整形外科 講師、
1 9 9 7 年 横浜市立大学整形外科 助教授 、2 0 0 2 年より現職 。

12

日本は超高齢化社会となり変形性膝関節症は、頻度の高い病このような運動器の変化を抑えるためには、骨 、関節の軟

気になりました。多くの方々が膝の痛みで悩まれていると思い

骨 、筋肉 、神経 、この４つを十分考えながら治療していく、あますので、それについて詳しくお話します。

るいは運動で鍛えていく必要があります。

［ 図１］これは、現在の日本の人口のピラミッドです。年少人

現在の日本人の平均寿命は女性が 8 6 歳ですが、健康寿命、介口 、生産年齢人口が減り、その上に多くの高齢者がいます。こ

護を受けずに十分自立した生活を送れるのが 7 8 歳とＷＨＯがういった高齢者の方たちに健康な人生を送っていただくのも、報告しています。この８年間の差をいかに短縮させるか、ご自私たち整形外科医の使命です。

分で運動器を管理することが重要です。

6 5 歳以上の総人口に占める割合が 2 1％を超えると、超高齢もう一つ、今は大家族制度ではなく、独立した形で生活して社会になります。日本は 2 0 0 5 年に 2 0％になり、すでに超高齢いる高齢者の増加が問題になっています。お年寄りご夫婦や社会に突入しています。今後 、2 0 5 0 年には 3 5％が高齢者にな

女性だけ、単身で生活している高齢者も増えています。今後 、ると予測されています。

2 0 2 5 年には女性は 7 5 0 万人 、男性は約 5 0 0 万人が一人で生活［ 図２］高齢に伴い、運動期にはさまざまな問題が出てきましている状況になります。

す。人間の運動器の寿命がどのぐらいかはっきりと判りません

二足で立って、二足で歩くことが人間の必要条件なので、歩が、2 5 歳を過ぎますと、いろいろな所に加齢に伴う変化が出てく能力をいかに保持するかが非常に重要な問題で、今後 、健康きます。腰椎 、手 、股関節 、膝にその発現頻度は高くなります。

寿命を延伸させるためにも歩行能力が必要になります。

筋肉の全体の重量も減ってきます。特に下肢では筋力の減少が［図３］膝についての話を進めますが、下肢の障害の中で一番上肢に比べ著明であるのが大きな問題で、下肢の関節の障害の多いのは膝です。お年寄りの膝の問題には、変形性膝関節症だ

発生の頻度が高い一つの原因になるとも言われています。

けではなく、さまざまな病気があります。例えば痛風によって

骨 、関節 、筋肉以外に、神経系の神経と筋肉とのバランスがも関節炎を引き起こしますし、ピロリン酸のような結晶が膝関

少しずつ落ちてくることも大きな問題です。例えばバランス

節の中にたまることもあります。これは加齢的な年齢に伴う一を崩し転倒して骨折を引き起こすことが、運動器の障害にな

つの部分現象としても考えられますが、ピロリン酸が結晶としります。

て析出し、関節炎を引き起こします。

第 1 部：講 演

特殊な形の関節リウマチもあります。また、関節リウマチ自第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ます。

体は、3 0 歳代の女性に多く発生しますが、お年寄りになってリ［ 図６］病気の発生頻度を見ると、4 0 歳代の後半から徐々にウマチになる場合もあります。加齢的変化で起きる病気もあり発生し、6 0 歳代の後半ごろにピークがあります。男女で比較すます。特発性膝骨壊死は大腿骨に発生し、骨が少し丸く抜けてると、圧倒的に女性の患者さんが多く、男性の約３倍と言われくるような像がレントゲン写真で特徴的な所見です。また、糖ています。欧米でも女性の患者さんが非常に多いのがこの病気

尿病等によって末梢神経が障害され、関節炎を起こす場合もあの特徴です。

ります。

［ 図７］膝関節は、内側 、外側 、大腿骨お皿の部分と、３つの［ 図４］しかし、やはり一番多いのは変形性膝関節症です。日

関節に分けて病変を考えることができます。日本の変形性膝関本の変形性膝関節症の発生頻度は今まで詳しい統計がなく、節症の患者さんは、内側の痛みを訴える方が非常に多いです。

7 0 0 万 、1 , 0 0 0 万ぐらいという話でした。しかし、東京大学のＯ脚で、力が集中する場所がよく痛むことになります。内側が吉村先生たちが池袋 、新潟 、和歌山の２つの漁村と山村の地

4 2％、内側とお皿の部分が 2 0％、それを含めますと約 6 2％、３

域を、コホートといって地域を決め、変形性膝関節症 、変形性

分の２以上の患者さんは内側の膝関節の部分を障害している脊椎症などの頻度を経時的に測り、どのくらいの患者さんが罹ことが分かります。

患されて悩まれているかを類推した数字があります。彼らの報［ 図８］変形性膝関節症の経過ですが、患者さんに立ってい告によると、変形性膝関節症は、2 , 5 3 0 万人で、その内訳は女ただき、正面から膝関節を撮った写真で評価します。最初は、性が３分の２弱を占めています。その約３分の１の方が膝の痛

少し白い影が出てきます。これは軟骨の下にある骨が少し堅くみ、腫れを訴えています。膝の痛みで悩まれている方が非常になってきていることを示すサインです。その後 、徐々に関節の多いのが現状です。

隙間が減ってきます。通常ですと６ミリ以上あるのが普通です［図５］これはアメリカの図譜から取った写真ですが、まさにが、３ミリ以下になり、徐々に関節の隙間が閉鎖してきます。

変形性膝関節症の患者さんの特徴を表しています。比較的体幹

閉鎖は、骨同士がくっつくことで、半月板と軟骨がほとんど磨が太く、手足が細いです。足 、膝はＯ脚になり、変形を伴いまり減ってなくなってきています。今度は、骨同士が互いに接触す。そして、歩くのが非常に困難で、４点支持の補助具を使っし、磨り減ってきます。骨のえぐれた像が出てきて、さらに骨ています。顔は非常に沈鬱な表情を呈し、こういう状況に陥るの陥没が強くなり、最終的には大きな膝関節の機能障害をきたことが変形性膝関節症の一番進行した状態です。

します。

また、関節症ですので、天候や動作に左右され、症状は変化し便宜的に、このような時期を病気の初期 、関節の隙間が狭く

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

13

なってきた時期を中期と言います。そして、軟骨がもう全くな

炎症に関係する属目が表れ、悪循環を作ると言われています。

くなり骨同士が接触してしまう時期を末期と言います。末期に最近では、このような軟骨の変化に骨の変化が大きく関与する

かけては、手術的な治療が必要になると考えるのが、一般的なのではないかと考えられています。

整形外科医の考えです。

いずれにしても、つるつるした関節の表面がざらざらし、部［ 図９］単一の原因で、変形性膝関節症になるわけではありま

分的にはげ落ち、最終的には軟骨がほとんどなくなり、下の硬せん。患者さんを診察すると、幾つかの原因が類推できます。

い骨が露出し、痛みが強くなります。

一つはＯ脚の変形により、膝関節の内側に力が集中すること

また、変形性膝関節症の特徴として、膝関節の関節面に水平にです。

飛び出るように骨棘（こつきょく）が形成され、痛みに関与す

そして女性に多い骨粗鬆症の問題 、骨の質の問題も関係してくるでしょう。軟骨自体の変化を伴いますので、軟骨の代謝的［ 図 1 1 ］変形性膝関節症の臨床症状について説明します。患な原因もあり、腫れもあることを考えると、炎症の関与もある者さんは、歩いている時に痛みを訴える方が大部分ですし、痛でしょう。そして、高齢者に発生するので、年齢も発生の原因

みで正座ができないことがあります。8 0％近くの患者さんは階となります。

段の昇降時にも痛みを訴えます。痛みが膝関節に負担が加わっ

最近では、遺伝子的な研究がさかんに行われています。人間た時に発生するのがこの病気の大きな特徴です。

の小さなコラーゲンの遺伝子座に異常がある場合 、軟骨の変化［ 図 1 2 ］もちろん、初期と末期では症状が全く違います。例がすぐ表れると言われています。感受性遺伝子の存在が関与す

えば、病気の始まった頃は、朝少し膝がこわばってベッドからるとも言われています。

起きづらい、椅子から立ち上がる時に少し刺すような痛みがあ

いずれにしても、軟骨が変化して、さらに軟骨の下にある骨が劣化し、膝関節が痛み、可動域が悪くなり、最終的には大きな日常生活の制限をきたします。

るという症状が出てきますが、安静にすれば消失するのが大部分です。
進行すると痛みの回数が増え、階段の昇降でさらに痛みが出

原因がはっきりしないものを、一次性の変形性膝関節症といます。最初のうちは膝の動きは保たれますが、痛みが強くなるいます。半月板損傷や交通事故の骨折の変形治癒があり、原因と膝が曲げづらい、伸ばしづらいという症状が出てきます。

がはっきりしている場合は、二次性の変形性膝関節症といいまさらに関節の軟骨がなくなってきますと、グズグズッと音がすす。二次性の膝関節症は片方だけの場合が多く、一次性の膝関るという訴えがあります。

節症は両足に同じように症状がありますので、区別することがかなり進行した末期になると、少しの距離しか歩けなくなった

できます。

り、変形して膝が曲がったり、という症状があります。

変形性膝関節症のもう一つの特徴は、進行して変形が強くな14ると言われています。

また、このように進行の程度によって、少しずつ症状が変わっると、体重をかけた時に膝関節がぐっと外側に動く現象です。

てきます。

これは側方動揺といいますが、膝が大変不安定な状況にあるこ［ 図 1 3 ］日本ではあまり研究はされていませんが、海外ではとを意味します。この状況になると、薬や装具療法は、もう効

病気が精神的な面にどういう影響を与えるのか、調査されてい果の範囲を超えていますので、手術的な治療を考えるのが一般ます。アメリカの整形外科学会で変形性膝関節症の患者さんの的です。

悩みを調べた調査では、疲労感 、不安感 、なんとなく体がだる［ 図 1 0 ］変形性膝関節症がどのような病気なのか、様々な研い、仲間と一緒にどこにも行けないなど苛立ちが出てきます。

究で原因が究明されています。最近では、分子生物学的には、

そして、孤立感や、悲壮感などの感情が出てくることがありま

過剰なストレスが繰り返し関節の軟骨に加わると軟骨自体もす。このような症状を減らすためにも、しっかり治療すること変化し、軟骨の基質の産生が少なくなると言われています。そが必要です。お年寄りが社会にどんどん積極的に参加するようして、実際に軟骨の周りも変化し、圧力に対して非常に弱い組に補助することも、治療の大きな責務ではないかと思っていま織になります。そうすると、軟骨が磨耗した粉が関節の中に飛す。

び散り、関節包を裏打ちしている滑膜という膜がそれを取り除［ 図 1 4 ］保存療法についてご説明します。患者さん 2 , 4 0 0 万

こうとして捕捉します。その結果 、炎症が起きて、さまざまな人の３分の１にあたる 8 0 0 万人に何らかの症状があり、治療の第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

対象になります。この病気では治療と予防が非常に重要です。

は絶対推薦できるという治療法 、０は治療しても効果がないこ

保存療法には、発生の予防 、初期治療から進行させないというとを表します。ヨーロッパでも、運動療法 、薬物療法 、日常生役割があります。体全体に関して減量や生活指導があり、膝に活指導 、ダイエットによる減量が上位に挙げられ、変形性膝関かかる負担を減らすことが大切になります。もう一つは膝自体節症の基盤をなす治療法と認識されています。これは、日本での治療で、膝関節自体に対する治療の中では、大腿四頭筋訓練も同様です。

が非常に重要な治療となります。

関節内注入療法やグルコサミンは約 5 0％なので、どちらか

さらに、膝関節に動揺性がある場合は、装具療法も必要になというと有効です。しかし、科学的な根拠を明示した論文 、ります。症状の軽減には、膝を温めたりします。関節に水がた

報告が極めて少なく、証明しづらいのが大きな問題だと思いまっている場合には、ステロイドの関節内注入を行います。水ます。

腫がおさまって痛みがある場合には、ヒアルロン酸の関節内投［ 図 1 6 ］大腿四頭筋訓練は、膝の局所的な治療で最も重要で、与を行います。

その方法は非常に単純な訓練です。横になって、よい方の足をもう一つ重要なのは薬物療法で、痛み止めの薬を使用するこ

9 0 度曲げ、そして膝を上に上げます。簡単にできる方は重りのとです。最近海外ではオピオイド、軽い麻薬のようなものを投付加を加えて、1 0 回 、2 0 回繰り返して下ろします。上げてから与する場合もあり、日本でも最近使用することができるように

５秒間数えて下ろす動作を朝晩繰り返します。２週間 、８週間なりました。薬物療法も海外の先進国に近づいてきました。サ

ごとに患者さんに来院していただき、筋力を測った効果を見る

プリメントを愛用されている方も多いと思います。

と、大腿四頭筋は、徐々に上がってくることが分かります。そこのような治療は単独で行うことは、ほとんどありません。例

れとともに、膝を曲げる筋肉も、股関節を広げたり閉じたりす

えば、大腿四頭筋訓練を行いながらの装具療法や、ヒアルロン

る筋肉も徐々に上がります。８週間の間に、筋肉が増強してく酸注入をしながら装具療法を行うなど、幾つかの治療法を組みることが分かります。
そして、筋力が増えてきますと、明らかに痛みが軽減するこ

合わせて行うのが一般的です。
［ 図 1 5 ］この図は、海外の関節疾患を扱う医師が、どのようとが分かります。積極的かつ継続的にやることによって、膝関な治療法に一番信用がおけるかを示しています。V A S の 1 0 0

節の痛みがとれてきます。

［図-9］［図-10］［図11］［図-12］［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］

15

［ 図 1 7 ］海外の報告ですが、3 8 例の患者さんに大腿四頭筋の骨切り術の一番の利点は患者さんご自身の関節が残るので、増強訓練 、セッティング、椅子に座って膝を伸ばしたり曲げた運動される方に向いていますが、骨を切って付ける過程が必要

りする訓練を行いました。

で、入院期間が若干延びることが弱点となります。

［ 図 1 8 ］そして、臨床的な痛みの改善度と膝関節の固有感覚

人工関節は膝が人工物に置換されるので、それなりの問題はを調べました。その結果 、明らかに痛みの程度は改善し、特にありますが、痛みがよくとれ、すぐに歩けるようになることが軽い症例でその効果が著明でした。固有感覚は、例えば膝が 4 0

大きな利点です。最近では 2 5 年以上の良好な術後成績も出て度曲がっている感覚を見る検査ですが、それも筋力が増えてくいますので、6 5 歳以上の患者さんであれば、一生 、再手術しなると正確になって、神経も同時に鍛えられることを示していま

い状況もあります。

す。

［ 図 2 1 ］手術の術式を示します。これが関節鏡で、痛みのあ［ 図 1 9 ］変形性膝関節症の外科的治療法は、関節を温存する

る遊離体の部分を取って、滑膜切除を行っている術式です。

か、人工関節に換えるかの２つになります。温存する手術は、［ 図 2 2 ］骨切術は、関節外で部分的に骨を切除して、Ｏ脚を関節の中に炎症を起こす、あるいは痛みを感じるものを取る手

若干Ｘ脚に変える手術です。青い部分は非常に体重がかかって術があります。骨切り術は、膝関節の変形を治す手術です。人いることを示しますが、変形を矯正し全体的に荷重を分散し、工関節に換える手術は、部分的に換えるものと、全部人工関節

関節内の環境を変えて痛みを取ります。

に置換するものがあります。

［ 図 2 3 ］自分の膝が残ることで、以前に象牙化した部分でも、

最近では人工関節の材質 、デザインも改善され、理論的には関節の修復や起点が働くことが観察できます。

1 5 0 度の屈曲が可能な人工関節も導入されています。かつては［ 図 2 4 ］最近はもっと単純になり、骨を切って、ここの部分

9 0 度ぐらいしか曲がらなかった膝が、新しい人工関節で 1 3 0

を開いて、人工骨を挿入し、早期に体重をかける術式もさかん

度近く曲がるようになりました。こういった治療も最も一般的に行われるようになり、着目されている手術方式です。

に行われる手術となり、現在では日本でも年間約６万件の手術［ 図 2 5 ］大きな金属の板で固定しますが、術後２週ですぐにを行っています。

歩け、人工関節に劣らないくらい早く体重をかけられるように［ 図 2 0 ］治療法それぞれに利点 、欠点があります。関節鏡手

なってきました。こういった進歩もあります。

術は関節内の処置ですので、比較的変形の軽い患者さんに適［ 図 2 6 ］日本整形外科学会の判定基準で、J O A s c o r e といし、痛みの原因がはっきりしている患者さんにとって非常に効うものがあります。1 0 0 点は正常で、０は何もできない膝です

果があります。

が、7 0 点ぐらいの患者さんが、平均すると 9 0 点ぐらいの膝に［図-17］［図-18］［図-19］［図-20］［図-21］［図-22］［図-23］［図-24］

16

第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

まで回復しています。9 0 というのは若干動きが悪いけれども、階段も上れ、平地もしっかり歩ける程度です。非常に成績も安定しています。
［ 図 2 7 ］歩行や階段昇降などの移動能力を保つことは、自身の生活ばかりではなく、社会に参画でき、仲間と運動することができることになります。これは平成 1 9 年の確か経産省の報告で、6 0 歳代の２人以上の世帯のスポーツ関係の支出を示した
グラフですが、6 0 歳になるとスポーツの施設使用料等にかける
お金が非常に多いことがわかります。若い方たちよりもお年寄
りは健康意識が大変高く、自分の健康を維持することを勉強している方が非常に多いことを意味します。そういった方々は、
暦年齢ではなく普段の活動にバリエーションがあり、個人差が大変大きいのが現状で、個々に適した治療法を選択することが重要であると考えています。
［ 図 2 8 ］スポーツを見ますと、6 0 歳以上の方々は 4 0 〜 5 0
歳代に比べて右肩上がりに、スポーツに参画する方が増えています。そのニーズに対して、膝関節の障害を起こさないようにすることが重要ですし、障害が起きた時には、私たち整形外科医が関わりながら活動性を維持することが重要なのではないかと思います。山歩きやダンスをしている方もいると思います。そういう趣味をできるだけ維持させるのが、ご高齢の方たちを対象とした整形外科医の今後の一つの大きな役割だと思います。

［図-25］［図-26］［図-27］［図-28］

17

第 2 部 ： パネルディスカッション【パネリスト】

岩本 幸英 氏
公益社団法人 日本整形外科学会理事長
九州大学大学院医学研究院 整形外科 教授

遠藤 直人 氏新潟大学大学院医歯学総合研究科
整形外科学分野 教授

齋藤 知行 氏横浜市立大学 整形外科 教授

田中

正  氏

国保直営総合病院 君津中央病院 副院長
千葉大学医学部 臨床教授

高橋 和久 氏千葉大学大学院医学研究院
整形外科学 教授
【コーディネーター】

前野 一雄 氏
読売新聞東京本社 編集委員

【前野】

【田中】

18

第２部のパネルディスカッションでは、皆さまの疑です。特に原因はなく、腰が痛くなってきました。病問について、私が代わって先生方にご質問していきた院を受診したら、「レントゲンで特に異常はありませ

いと思います。

ん」と言われ痛み止めを渡され、「外来で経過を見ま

その前に骨折と腰痛に関して、現状と治療法を中心

しょう」ということになりました。しかし、痛みが良にお二人の先生方にお話をいただきます。まず骨折にくならず 10 日後に再受診すると、脊椎の圧迫骨折だっ

ついて、田中先生お願いします。

たことがわかりました。初診時のレントゲンでは正常

私からは骨折について、最近の話題を提供したいとであった背骨の高さが 10 日後のレントゲンでは明ら思います。

かに低くなって（つぶれて）いますし、MRI では真っ［図 1］最初に高齢者の骨折について、一つお話しし黒に写っています。これは骨折です。この例から分かたいと思います。骨折はどの骨にも起きますが、高齢るように、最初のレントゲンが大丈夫でも、決して安者によく見られる骨折が４カ所あります。背骨、股の心してはいけません。もちろん、MRI は全ての病院

付け根（大腿骨頸部）、手首、そして数は少なくなりでとれるわけではありませんし、全ての腰痛の患者さますが腕の付け根の骨折です。今回は診断のむずかし

んにとる必要もありませんが、この例では、もし初診さについて触れたいと思います。

時に MRI が撮れていたら、多分黒い映像が写って骨［図 2］骨折の診断にはレントゲンが必要不可欠で折と診断できたでしょう。

す。レントゲンを撮らないと話が先に進みません。しまた、もう一つ注意があります。高齢者で腰の脇（腸かし、レントゲンで分からないものがあるということ骨といわれる骨）のあたりが痛くなってきたときには、だけは、覚えておいてください。

胸椎と腰椎の間、腰のちょっと上の背骨の骨折を疑う［図 3］１人の患者さんを紹介します。73 歳の女性ことが経験上分かっています。もし、このようなとこ第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ろに痛みがあった場合には、骨折を念頭に置かなけれもたちで、運動の機会が多く、また高度なプレーをしばいけません。

て骨折する場合などです。
さて、子どもの骨折の治療法は最近、考え方が少し［図 4］さて別の患者さんです。65 歳の女性です。
転んでから左のそけい部（股の付け根）が痛くなりま

変わってきています。

した。しかし、やはり「レントゲンでは異常がない」［図 7］
子どもは骨のつきが早く、また変形が少し残っと近くのお医者さんに言われ、そのまま外来で様子をても自然に矯正されてしまうことが多いので、従来子見ていました。しかし、３週間後に洗濯物を取ろうとどもの骨折は一般的に保存的治療が原則でした。保存

して伸び上がったところ、激痛がはしって歩けなく的治療というのは、例えばギブスや牽引治療です。こなってしまいました。レントゲンを撮ったら大腿骨のれらの治療では、その間ずっと患肢を動かせませんし、頚部骨折でした。この例も、もし初診時に MRI が撮もし牽引をすればじっと寝ていなければなりません。

れていれば分かったと思われる例です。

子どもたちは長くじっと固定していても関節が硬くな［図 5］従って、特に高齢者の方々は骨折の診断はレる ( 拘縮する ) ことが少ないので、今まではこういうントゲンだけがすべてではないことを覚えておいてく

治療方針をとることが普通でした。しかし、大人は長ださい。レントゲンで異常がなくても、腰痛、そけい

く固定すると関節が硬くなるので早くリハビリを開始

部の痛みは常に要注意です。

する必要がありますし、早く退院して、早く社会復帰

さて、続きまして子どもの骨折についてお話しします。

することが求められますので、手術治療が盛んに行わ

最近子どもの骨折が増え、骨がもろく折れやすいというれています。最近は、この考え方が子どもの場合にも話を聞くことがあります。これは本当でしょうか。

適用されるようになってきたのです。

［図 6］学校管理下（学校の敷地内あるいは部活動な

あくまで子どもの骨折に対しては保存治療が原則とど）で起きた怪我の統計で、骨折の発生率についてみいうものの、最近は部位によっては積極的に手術をす

ると、やはり右肩上がりで増えていることがわかりまるようになってきました。例えば、脚の骨折では金属す。これには実は２つの要素があるといわれています。

で固定して早く動かして、できるなら早く歩かせて学

１つは、普段あまり運動をしない子供たちが増え、運校に行かせます。

動神経が鈍くなっていたり、骨がもろくなっていたり［図 8］以前はベッド上で１カ月から１カ月半牽引して骨折を起こしやすいこと、もう 1 つは逆に、部活して、その後ギブスを巻き、やっとギブスが取れたら動や地域のスポーツ活動に積極的に参加している子どリハビリを開始、というようなスケジュールでした。

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

19

今は違います。数日以内に手術をして、術後１週間〜
２週間、痛みが少し楽になったらすぐにリハビリ、そのまま松葉づえが付ければ退院です。学校にも行けます。時代は、このようになってきています。
次は、骨折手術法の進歩について簡単に触れます。
［図 9］骨折手術法には、いろいろあります。皮膚の上からピンを打ち込んでそれらを体の外で固定する
創外固定法、骨髄内に心張り棒のようなものを入れてねじくぎで留める髄内釘法、あるいはプレート、スク

われていますが、当初は骨幹部（骨の中央部）の骨折

リュー、鋼線（ワイヤー）などです。骨折の部位や形しか固定できませんでした。しかし今は、ねじくぎをによりこれらの手術法を使い分けます。

いろいろな方向から入れられるようなデザインとなり、関節部 ( 骨の端の方 ) の骨折にも使えるなど適用

皆さん、手術侵襲という言葉を聞いたことはありますか。手術は、体に傷を付けるわけですが、侵襲とはが拡大してきました。

手術操作が生体に与えるダメージです。ですから手術［図 12］また、もともと侵襲が大きいと批判を浴びの侵襲はなるべく小さいほうがいいわけです。創外固てきたプレート法ですが、手術手技の進歩や、新しい定と髄内釘は比較的侵襲が小さい方法ですが、プレー概念のプレートの考案など大きく変わってきました。

ト、スクリュー、ワイヤーはやはり局所を大きく開け

先ず手術手技の進歩ですが、従来の方法では骨をむきて固定することから、侵襲が大きいといわれています。

むきにしてプレート固定していましたが、手術部位を［図 10］しかし、手術法は全体として侵襲が少ない

余り大きく開かない、「生物学的な方法」になり、さ方向に進歩しています。創外固定もいろいろな器械がらに究極の方法として小さな皮切から手術する「最小出ています。最近では Taylor Spatial Frame（テーラー

侵襲プレート固定法（MIPO、ミポ）」が考案されまスペーシャルフレーム）が出ました。これはバーが６した。これらの侵襲の違いは、図のバナナモデルでよ本あり、骨の変形に対してコンピューター解析によりく理解できると思います。

それぞれのバーの長さを計算してうまく調整し、整復［図 13］例えば 67 歳の女性です。太ももの骨 ( 大腿を徐々に得るハイテクの創外固定です。

骨 ) の下の方（膝のすぐ上）に骨折があり、プレート［図 11］もともと髄内釘は侵襲が少ない手術法と言で固定しました。昔の手術では大きく開けていました［図-9］［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］

20

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

が、図にあるように今はいくつかの小さい傷から同じ定法）とロッキングプレートが現在のキーワードにような固定をし、侵襲をかなり小さくできます。

なっています。以上、ご清聴ありがとうございました。

［図 14］またロッキングプレートという新しいプレー【前野】

先生からお願いします。

トが開発されました。これは今、整形外科の先生で知らない先生はいないというプレートで、スクリューのありがとうございました。次は腰痛について、高橋【高橋】

はじめに、本日の結論を申します。一つ目のポイン

頭の部分とプレートの穴にねじが切ってあり、ネジをトは、腰痛は非常に頻度の高い愁訴ですが、大部分は挿入していくと最後にロックし、プレートとネジが重篤なものではありません。それから２番目のポイン

がっちりと一体化します。

トは、腰痛の治療としての安静ですが、普通は無理に

例えば、発泡スチロールをプレートで固定します。

安静する必要はありません。ご自分の痛みに合わせて

従来のプレートは、ねじくぎを差し込んでいくだけな

体を動かすほうが腰痛にはよいとされています。このので、骨がもろいと簡単に緩んでしまいます。これは２点が、私の話の結論です。

従来のプレートの泣き所でした。しかしロッキングプ

本日は代表的な疾患である腰椎椎間板ヘルニアと腰レートは、スクリューヘッドがしっかりと固定されて部脊柱管狭窄症の話と、重症な腰痛の見分け方、それいるので、ちょっとの力ではびくともしません。固定から一般的な腰痛の治療についてお話しします。

力が非常に強いことから最近はロッキングプレートが［図１］国は３年に１度、国民生活の大規模な調査多く使われています。

をしています。その中で有訴者率、つまり一般の国民2006 年、大リーグの松井選手が手首を骨折し、翌の方がどのような愁訴を持っているのかを、43 種類

日ニューヨークの病院でプレート固定をしました。この症状について調べています。その結果、男性の１位のとき使われたのがロッキングプレートです。早期には腰痛、２位は肩凝り、３位はせき・たんです。女性は、リハビリを開始し、４カ月後にはスタメン復帰して大１位が肩凝り、２位が腰痛、３位が関節痛で、恐らく活躍をしたのを覚えていらっしゃる方も多いと思いま

ひざの痛みだと思います。全体では、１位が腰痛、２す。

位が肩凝り、３位が関節痛で、国民の愁訴の上位３位［図 15］このように骨折のプレート固定ではロッキまでを整形外科の疾患が占めていることになります。

ングプレートが多く使われるようになりましたが、特腰痛は人口 1,000 人当たり 100 人前後で、わが国でに手首の骨折は、今は高齢者でも手術をすることが多はお子さんから高齢者の方まで含めて 10 人に１人はくなり、特にロッキングプレートによる手術は、現在腰が痛いというのが現状です。

の主流と言ってもいいと思います。

腰椎は普通 5 つあります。背骨が 5 つ重なり、間に［図 16］また、大腿骨の骨折で人工関節周囲骨折と椎間板という軟骨が挟まっています。背骨の真ん中にいう骨折があります。この患者さんは人工関節を股関

は穴があいていて、これが脊柱管です。その中に大事

節と膝の両方に入れていますが、その間で骨折をしてな神経が通っています。

しまいました。骨粗鬆症が強く非常に骨がもろいこと

太ると腰が痛くなるといわれます。その理由として、と、人工物があることから非常に治療が難しい例です。

私どもの重心はどうしても背骨の前にありますので、そのときに活躍するのがロッキングプレートを用いた

体は前に倒れようとします。そこで直立位を保とうと

MIPO です。今はこのような低侵襲治療が多く行われています。
最後にまとめです。高齢者の骨折では診断に注意しなければいけません。小児の骨折は最近治療法が変わってきています。手術法という点では、低侵襲手術、あるいは新しいインプラントが続々と開発されています。特にプレート法では MIPO（最小侵襲プレート固

［図-1］

21

すると、背中の筋肉を緊張させて姿勢を保たなければも正しいです。しかし、専門家の立場から言いますと、いけないため、椎間板には体重より大きな力がかかり

レントゲンでそこにあるものが本当に今の腰痛を起こます。従って、妊娠、あるいは太ったことで重心がわしている原因なのかは、難しいといえます。これらのずかに前方に移動すると、椎間板にかかる力は非常に腰痛を非特異的腰痛といいます。
非特異的腰痛の一部が、慢性腰痛症となってきます。

増えます。

これはただ長く続いているだけではなく、痛みが強くある研究によれば、立っているだけで、椎間板ある治りにくく、痛み自体が病気になります。

いは腰椎には体重の 1.4 倍の力がかかるといわれてい

［図-2］

22

ます。体重 70kg 程度の人でも、立つだけで 100kg 近

代表的な疾患として腰椎椎間板ヘルニアのお話をしくかかります。20kg ぐらいのバケツいっぱいの水をます。椎間板ヘルニアの方は、体を前後に曲げてくだ

持って 20 度ぐらい前屈すると、体重の 2.2 倍ぐらいさいと言っても背骨はあまり動きません。疼痛性側弯の力がかかるといわれていますので、腰椎には非常にといいますが、後ろから見ると、痛みのために背中が負担がかかります。

傾いています。しかし、これはヘルニアがよくなるか、［図２］腰痛を生じる疾患としては、今お話しして痛みがなくなれば真っすぐになります。

いる腰椎の疾患だけではなく、内臓の病気、まれには［図４］椎間板ヘルニアの診断は、MRI が登場してがんや、大動脈瘤、婦人科の子宮内膜症、泌尿器科のからとても簡単になりました。MRI では、黒いのが尿管結石などがあります。腰痛患者さんを診るときは、神経で、椎間板が出ているのが分かります。

このようなあらゆる原因の可能性を考えます。しかし、［図５］椎間板ヘルニアを見分けるには、患者さん

一番頻度が多いのは腰椎疾患だと思います。

にあおむけに寝ていただき、両脚を伸ばしたまま、片［図３］腰痛は大きく二つに分かれます。一つは原足を持ち上げます。坐骨神経痛といいますが、そのと因が分かった腰痛で、もう一つは原因が分からない腰きにお尻から脚の後ろにかけて電気が走るようにビ痛です。原因が分かった腰痛は、ばい菌が背骨についリッとくる痛みがあれば椎間板ヘルニアの可能性が高てしまう化膿性脊椎炎、背骨にできる腫瘍、あるいは

いといえます。ヘルニア以外でもこの症状はきますが、交通事故などの外傷による腰椎の骨折、それから椎間典型的には 30 度ぐらい上がったらビリビリきてしま

板（ついかんばん）ヘルニアなどです。ただ椎間板ヘ

うのが椎間板ヘルニアの特徴です。

ルニアについては、20 年ぐらい前から症状のない人［図６］次に腰部脊柱管狭窄症についてお話ししま

でも MRI で見ると椎間板ヘルニアがあることが分かす。脊柱管狭窄症は一般的には中高年の方に起こり、り、椎間板ヘルニアが全部腰痛の原因とは言えません。

腰痛と下肢痛があります。特徴的な症状としては歩き

これらに対して、原因の分からない腰痛はたくさんにくく、間欠跛行があります。途切れ途切れに脚を引あります。腰痛の専門家が言うにはとても心苦しいのきずってしまう、歩くと脚の痛みやしびれが強くなりですが、腰痛の 80 〜 90％の原因は正確には分かりま

立ち止まる。できれば腰をかけたい、あるいはしゃがせん。整形外科に行ったらレントゲンを撮り、ここのみ込みたい、そして１分ぐらい休むとまた歩けるよう

椎間板が狭い、分離がある、すべりがある、これが痛になる。これらが特徴的な症状です。また、自転車にみの原因ですと言われたことがあると思います。それ乗ればどこでも行ける、スーパーでカートを押せば歩

［図-3］

［図-4］

［図-5］

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

くのが楽なのが、脊柱管狭窄症の特徴的な症状です。

くなります。

なぜ自転車に乗ればよいのかというと、ハンドルにつ［図９］ただ中には、歩くと会陰部や肛門の周辺にかまると腰の反りがなくなるからです。前かがみや杖灼熱感がある、おしっこが出しにくい、頑固な便秘がを突く方が楽なのです。間欠跛行を出す似た病気には、起こる方がいます。そのような人は、続けて歩ける距動脈が詰まってしまう動脈硬化性の血管閉塞症があります。そちらは脊柱管狭窄症とは全く別の病気で、自転車をこいでもやはり足は痛くなりますし、前屈位でも症状は出てきます。
［図７］脊髄造影像では、白い部分が神経の入っている袋（硬膜）で、脊柱管狭窄症の人は反ると神経が圧迫されて途切れますが、前かがみや自転車のハンド
ルにつかまるとすーっと通り、圧迫が解除されます。
［図８］そのため、コルセットなどをうまく使うと、歩けなかった人が歩けるようになります。コルセット

離が 50 〜 300 メートル以下になります。この場合は、は約 1,700 円です。病名によっては保険が利くので、まず整形外科医を受診してよく診てもらい、続くよう３割負担だと 500 〜 600 円で手に入ります。

であれば手術をしたほうがよいでしょう。
次に、軽い腰痛と重い腰痛の見分け方です。

付け方のポイントは、脊柱管狭窄症の場合には腹圧を高くし、へその下を引き締めるようにして腰の反り［図 10］軽い腰痛疾患は腰痛だけで、下肢痛や下肢を取ります。

のしびれ、歩行障害、脱力などはありません。それか

それから、ストレッチがよいと思います。ひざを抱ら、たたくと気持ちいいケースもそうです。私の外来

え込む、おじぎをする、そして背中を伸ばすことが、でも腰痛の患者さんには必ず腰をたたきますが、「も脊柱管狭窄症の場合は効果的です。

うちょっとたたいてください」と言う人は、「もう来脊柱管狭窄症になれば全部手術になるわけではありなくていいですよ」という感じです。あと、安静でよません。軽い人や中ぐらいの人であれば、約３分の１

くなる場合です。また、目の輝き、唇の色、顔色などの人は少しずつ悪くなりますが、約３分の１の人はあ

見た目で全身的に元気な人はあまり心配ありません。

まり変わらない、約３分の１の人はどういうわけかよ［図 11］では重い腰痛の見分け方は、重いといって

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］

23

も脊柱管狭窄症まで含めて重いことです。下肢症状のンも骨と影響しています。男性の閉経期は女性ほど劇あるもの、脚がしびれる、脱力がある、坐骨神経痛が的ではありませんが、ただ徐々に男性もホルモンがある、これは一応整形外科医を受診した方がいいです。

減っていくといわれています。そうすると男性ホルモ

それから安静でも痛いときや、悪くなるときは注意しンの観点から、やはり男性も骨粗鬆症と関連しているて下さい。普通は、ぎっくり腰でもだんだんよくなり場合があります。それから、男性の場合はなかなか原ますので、だんだん悪くなることはあまりありません。
それから夜間に増強するもの。明け方５時ごろから痛いのは尿管結石や腫瘍があります。
［図 12］たたくと痛いものも注意が必要です。また、歩けないのは脊柱管狭窄症の場合があります。１カ月
たってもよくならない場合や、どんどんやせてくるな
ど他の症状を伴う場合は、もちろん注意されたほうがよいと思います。
［図 13］一般的な非特異的腰痛の注意点としては、腰は冷やさないほうがいい。普通は、冷やすことはあ因が分からないのですが、もともと骨が非常に小さく、

まりありません。ぎっくり腰でも動けるようであれば、骨の量が少ない方もいるようです。

暖めたほうがいいです。入浴などで暖める。それから

もう一つ、20 代、30 代の若い女性で骨粗鬆症の方々

同じ姿勢を長く取らない。このように講義、講演を聴は、ダイエットを複数回以上した方と言われています。

いてずっと座っているのはあまりよくありません。ま若い女性の方で、ダイエットを数回以上した方や、朝たドライブでは適当な休息を取る。中腰の姿勢は避け、食を週２〜３回食べない方は、骨が少ないと言われて運動前のウオーミングアップと終わった後のクーリン

います。自宅で家族と一緒に暮らしている方はまだい

グダウンは必要です。

いのですが、一人暮らしで食事を工面して食べている方は意外と食べてない、またはダイエットで食べてな

84％の人は一生に一度は腰痛を経験すると言われてかった方に骨が少ないこともあります。

います。非常に多い症状ですが、大部分は心配ありま【前野】

せん。ただ先ほどお話したポイントがある場合、続く

それから変な話ですが、なかなか外に出ない、あるようであれば、一度整形外科を受診された方がよいと

いは暗いときしか外に出ないようなお日さまに当たら思います。どうもご清聴ありがとうございました。

ない生活で、生活習慣が非常に乱れている方は、骨がありがとうございます。

少なくなっていると言えます。このようなことが、影

それでは、先生方に私から質問を投げかけていきた

響していると考えられます。

いと思います。

光浴とのお話がありました。日光浴は 15 〜 20 分程度

も高齢者だけではなくて、女性に多く、20 代や場合でいいとのことですが、毎日その程度で大丈夫でしょによっては男性にも見られると言われました。その原

うか。
【遠藤】

その程度で十分です。お日さまに当たるというと、まず女性ですが、骨粗鬆症が女性に多いのは、女性

ぎらぎらしたお日さまに朝から晩まで当たらないといホルモンと大きく関係するからです。閉経前後のころけないと思いがちですが、そんなことは決してありまから女性ホルモンがなくなり、骨が減ってしまうので、せん。１日 10 〜 15 分程度、例えば顔や手足ぐらいで女性はそういった面で骨粗鬆症となる方が多いと思わ十分だと言われています。食事も十分に取っていれば、れます。

お日さまだけでビタミンＤを取るわけではないので、

しかし女性ホルモンだけではなく、実は男性ホルモ24

ビタミンＤは、一つは食事から取る、もう一つは日

まず遠藤先生。先生のお話の中に骨粗鬆症は必ずし因は、どのようなことでしょうか。
【遠藤】

【前野】

その程度当たるぐらいでいいと言われています。

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

問します。

逆に言うと、施設に入っている高齢の方で部屋に閉じこもっていて窓際に行かない方は、やはりちょっと患者数が随分多いと指摘されました。早期に軟骨を足りない。車椅子の方々を、１日で少しの時間や週の減らすのを防ぐことが鍵と感じましたが、いかがでうち何回かお日さまにあたるように窓際まで連れ行っしょうか。

た結果、比較的ビタミンＤがよかったという報告もあ【齋藤】

加齢は避けられませんが、軟骨の変化をできるだけして顔と手足程度で十分だと言われています。

【遠藤】

骨を強くするというと、真っ先にカルシウムを取ら抑えることはできます。一つは、膝関節自体は曲げた

なくてはいけないと思ってしまします。牛乳・乳製品

り伸ばしたりすることで関節軟骨に栄養が行き渡りま以外にビタミンＤとＫの取り方はありますか。

すので、しっかりこの運動を行うこと。もう一つは、

例えばカルシウムがいい、ビタミンがいいというと、人間は 40 代を過ぎると膝を伸ばす筋肉である大腿四皆さんはカルシウムを食べ物で取ろうとします。朝か頭筋が急速に落ちてきます。大腿四頭筋は膝関節の守ら晩まで骨入りの食べ物をかじったり、ビタミンＤ入り神のような役割を果たしていますので、意識的に強りビスケットやカルシウム入り牛乳など取ったり、今くすることが重要だと思います。

日私は牛乳を４本も飲んで下痢しましたという方がお

【前野】

【前野】

最近、身近でも人工関節にしたと聞くことが多いのられました。そうではなく、やはり平均的にまんべん

ですが、その中で非常にうまくいったケースとともに、

なくいろいろな種類の食物の食事を取り、足りなけれ

全然よくならない、むしろかえって悪くなった、といば、ふりかけやスキムミルクで取る。または魚類を一う声も聞きます。失礼な言い方をしますが、それはつ加えるなど工夫をしてください。

手術をする先生のテクニック、力量の問題はあるのでしょうか。

もう一点お聞きします。皆さん、ある程度の年齢になりますと、若いときに比べて身長が縮んだご経験があると思います。これは骨粗鬆症の兆候なのでしょ
うか。

【遠藤】

軟骨の変化が大きな原因となりますので、それを防止することが一番重要な問題だと思います。

ります。いずれにしても時間は 10 分、15 分程度、そ【前野】

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム【齋藤】

それについてはなかなかお話しづらい面もあります
が、全く否定することはできません。
ただ、現在人工関節がどんどん増えている原因の一

これは一つの兆候と考えていいと思います。背骨は、高さがある骨です。背骨の骨折は圧迫骨折です。上下の方向に、ちょうどまんじゅうをつぶしたようにつぶれてしまいます。これは骨折が直ったから膨らむことはありません。ぺちゃんこのものを膨らますことは、基本的にできません。ですから、背骨は骨がくっついた後でも、高さは減じたままになります。それが幾つか重なると、結果として身長が低くなります。
例えば身長が若いときに比べて 2.5 センチ、あるい【前野】

は４センチぐらい低い方は、背骨に圧迫骨折か骨粗鬆

つには、良い人工関節が開発され、私たちも患者さん症の疑いが考えられます。

方に提供できるようになったことが大きいと思いま

ただ、もちろん背が低い原因は圧迫骨折だけではなす。また、手術の技術の向上と、手術の支援機器、ナ

いので、背が低いイコールすべて骨粗鬆症という意味

ビゲーションシステムが手術現場に積極的に導入されではありません。ここはお間違えにならないようにおた結果、確実に人工関節を設置できるようになったこ願いします。

とが挙げられます。

ありがとうございます。
それでは、変形性膝関節症について齋藤先生にご質悪くなるというのは、あまりよく分かりません。しかし、患者さんの手術に対する期待度や障害がどの程25

度なのかによって、手術の適用があり、その辺りがう工関節の開発を目指している方もいます。実際に製品

まくかみ合わないとなかなかいい結果は出ません。ど化もされてきていますので、従来の欧米型よりももっの手術でも同じだと思いますが、とにかく治療する側と曲がる、日本人の生活に合った人工関節が開発されと治療を受ける側との信頼関係がきちんとできてからる可能性は十分あると思います。わが国の医療機器の手術を受けることが原則ですので、最初に信頼関係を開発に期待したいと思います。

構築することが重要だと思います。
【前野】

田中先生にお聞きします。小児の骨折は、今までのわれました。日本に入ってきたころは海外の製品が大保存治療から積極的に手術をする方向へ変わってきて半で、海外といっても欧米だと思います。どうも日本いるというお話でしたが、その理由を教えてください。

る。この違いから必ずしもフィットしないという部分

いでしょうし、学校にも行きたいでしょう。じっと寝がありましたが、最近は少なくなっていますか。

ているのと動くのでは、明らかに動いたほうがいい。

最初の人工関節が日本に導入されたときは、国内

大人の考え方や治療の概念を、子どもにも適用するよメーカーが製造しているものはほとんどなく、海外の

うになりました。もちろん、子どもの骨折はあくまで人工膝関節を使っていました。やはり人工関節のデザ

保存的治療が原則ですが、ものによって今は積極的にイン自体が違います。例えば、アメリカ人と日本人で手術を行っています。
【前野】

子どもの骨折が増えていることはよく分かりました

前後径が少し長いなど解剖学的に若干違います。ですが、幼稚園児は増えていませんでした。これはどういから、最初のころは無理やり設置していたこともありう理由なのでしょうか。
【田中】

これにはいろいろな理由が考えられています。一つでもサイズのバリエーションがかなり増え、日本人のは、幼稚園、保育園の環境です。今はけがをさせると小さな体にも合うような人工関節も造っています。た

世の中がうるさいので、けがをなるべくさせないようだ少し合わない場合もあり、今後若干の形状変更が許にする。例えば危険な遊具は置かないとか、机の角は可されるようになれば、より膝の形に合わせることが丸くしてスポンジを張るなどの対応をしているようでできるようになると思います。日本のメーカーで非常す。その結果、結局けがが表面にあまり出てこないのにいい人工関節を提供している会社が幾つかあります

ではないか、という理由が挙げられています。真実のが、まだまだ少ないのが現状です。素晴らしい技術をほどは分かりませんが。

たくさん持っている日本の会社がたくさんありますの【前野】

田中先生は先ほど控室で、最近の子どもたちには「３で、今後は切磋琢磨してアジア人に合った人工関節を間（さんま）不足」があると言われていましたが、そ造っていく必要があるのではないかと思います。

れはどういうことでしょうか。

その辺について、学会の理事長である岩本先生はいかがでしょうか。

26

昔のお子さんは「３週間寝ていなさい、１カ月寝ていなさい」で済みました。ですが、やはり早く動きたました。しかし、最近では海外の人工関節のメーカー

【岩本】

【田中】

ります。例えば、日本人は畳の生活で正座をしたりす

は生活様式が随分違うわけで、アメリカ人の膝の方が、【前野】

ありがとうございます。

最近は、人工関節にすごくいいものが出てきたと言人と欧米人には、体格の違いや生活スタイル違いもあ

【齋藤】

【前野】

【田中】

ちょっと前から、「３つの「間」」が減少していると言われています。その３つの間とは、仲間、時間、空人工関節は今のところはまだ欧米の製品が多く、日間のことです。この３つの間が、最近は運動に関して本人の生活にマッチしていないところもあります。欧は特に減っている。昔はすることもないから、外で友米の生活では 90 度ひざが曲がれば十分です。しかし、達とわいわい遊んでいた。あるいは周りに野原がいっ

日本人の生活ではもっと曲げる必要があります。また

ぱいあったし、テレビゲームをしている暇もありませ日本人以外では、アラブの方々は毎日ひざまずいて拝ん。十分にいろいろな運動をしていたけれど、最近はみますので十分曲がるものが欲しいそうです。そこで、そういう機会が少ない。その３つの間が、最近の子ど

日本人の整形外科のドクターの中には深屈曲できる人

もたちには足りないとよく言われています。

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

【前野】

【高橋】

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

高橋先生。腰痛についてですが、整形外科の先生のがらカルシウムだけで骨折を予防できるという報告はところに行くと、安静にしろと言う先生と、痛くてもありません。ですから、骨粗鬆症の骨折を予防する薬

適度の運動は必要だと言う先生がいます。患者とするとしてはちょっと力不足になります。それ以外のビタと、どちらかなと思う部分があります。先ほどちょっミンＤは、やはり骨には非常に大事ですので、基本的と触れていましたが、もう少し詳しく教えていただけな薬として使われています。SERM は、女性ホルモますか。

ンの骨の部分だけ取り出した薬で、骨の吸収を少し抑

例えば、ぎっくり腰になられた方はたくさんいるとえる役割があります。ビスホスホネートは、１日１回、思います。ちょっと振り向いたときに急に腰が痛くな

週あるいは月１回、コップ１杯の水で飲む薬で、骨のり、身動きができないぐらいの激痛で、はいつくばっ

吸収を非常に強く抑えます。ＰＴＨは、おなかに注射たような状態になります。普通ぎっくり腰の自然経過をする（皮下注）ホルモンの薬で、１日１回自分で注は、３日ぐらいはどうしようもなくて動けない、ただ射を打つ、あるいは週に１回病院で注射を打つことで、

１週間ぐらいから少しずつ動けるようになってきて、骨を作り、骨の形成を高める薬です。

１ヵ月もするとそこそこ治り、２カ月で元通りになります。
このような激しい痛みでも、医者が強制的に、「あ
なたはぎっくり腰だから３週間寝ていなさい」という骨の吸収が非常に盛んな方なのか、骨の作り、形成が非常に弱い方なのか、皆さんの骨の状態に合わせて薬を選択していくことが一つの方法ではないかと思います。

ような言い方をするのはあまりよくないことが、比較

皆さんが薬を一生懸命に飲み、注射をしても効き目

研究で証明されています。先ほどのご質問については、がなかなか出ない場合は、薬が自分の骨の状態と違う「ご自分で決めて動ける範囲で動いていいでしょう」のか、ほかの薬が合うのか見ていく必要があります。

との言い方が正しいと思います。動ける範囲で動いてそのためにレントゲン（エックス線）で骨の状況を見いたほうが回復の程度が後々いいとの報告がたくさんたり、骨密度を測って骨の量を調べたり、血液や尿であります。特によくゴルフをする方は、腰が痛くなる

骨の代謝マーカーを見て、薬の効果や合っているのかからゴルフをしないと言います。しかし、私はした方を見極めます。場合によっては、ほかの薬に変えていがいいと思います。対策は必要ですが、痛くなるかも

くことも必要だと思います。

しれないと全部控えてしまうと、かえってよくありま
せん。
【前野】

【遠藤】

最後に、骨の薬についていろいろ心配事があると言われます。最近ビスホスホネートという薬が注目されありがとうございます。

ています。例えば歯医者さんに行って、「骨粗鬆症でそれではお時間も少なくなりましたので、皆さまか

どのような薬を飲んでいるのですか」と聞かれ、「ビら事前に募った質問の中から幾つか先生方にお聞きしスホスホネートです」と言うと、「この薬は骨の治療たいと思います。

をするときにちょっとよくないので、やめましょう」

まず骨粗鬆症についてです。非常に多かったのが薬というお話を受けた方もいると思います。このビスホの問題です。骨粗鬆症の薬を飲んでいますが、飲み続

スホネートとは、骨の吸収、骨を壊すのを非常に強くけることの弊害、薬を変えるタイミング、新薬の開発

抑制する薬です。ごくごくまれにあごの骨が壊死とがあるのかどうか。また薬のセレクトについて、遠藤

いって、血のめぐりが悪くなってしまうことがあると先生、お願いします。

いわれています。特にもともと糖尿病があったり、歯骨粗鬆症の薬には、カルシウム、ビタミンＤおよび周病があったりして、口の中の衛生状態が悪い方にごそれに近いもの、SERM（サーム）、ビスホスホネート、

くまれに起こります。それについては、その薬を処方

それから最近はＰＴＨと、非常に多くのものがありまされている整形外科の先生と歯科の先生とよく連絡をす。

取り合っていただいき、一時やめるのか続けるのかもカルシウムは骨にとって非常に必要ですが、残念な含めてご相談いただければと思います。

27

【前野】

【遠藤】

さらに薬の質問です。副腎皮質ホルモン（ステロイ【齋藤】ド）を使っている方、また抗がん剤を使用している方より、暦年齢だけで手術の適応を考えることは全くなの場合に、骨への影響はいかがでしょうか。

くなりました。むしろどういう生活をされているか、

今はいろいろな薬がいろいろな病気で使われていまあるいは合併症があるのかないのかで、手術の適応をす。例えばがんの場合、乳がんは女性ホルモンと関係決めるのが一般的です。ですから、80 歳の高齢者であっするので、女性ホルモンをコントロールする抗がん剤ても、特に内臓等に疾患がなく、また心臓や呼吸器もが使われています。前立腺がんでもホルモンと関連す問題がなく、手術を行っても海外旅行に行きたいとか、るので、ホルモンをコントロールする薬や抑える薬が仲間とゲートボールを続けたいという気持ちがあれば、使われています。骨はそもそも女性ホルモンや男性ホ

人工関節の手術は十分行うことができると思います。

ルモンと関係しているので、結果として骨にも影響し

また、人工関節の寿命も昔は 10 年と言われていまてしまいます。そのため、骨のチェックをして、必要したが、最近では 20 年、25 年の報告もあり、90％以に応じては骨粗鬆症という観点から治療が必要になる

上の成功率を維持しています。現在の人工関節は、そかもしれません。

の当時よりもさらに進んだ材質、デザインで、今後も30 年というような長い寿命が期待できますので、65

もう一つの薬、副腎質ホルモン（ステロイドホルモ

歳であっても十分大丈夫だと思います。

ン）は非常に広く使われています。内科では膠原（こうげん）病やぜんそくに使うことや、腎臓の移植やそ【前野】こともあります。ステロイドにはいろいろな種類があスポーツジムで運動し過ぎると、膝関節症になるというのは本当ですか。

のほかの体の移植の後、免疫の力を抑えるために使う【前野】

高齢のかたの生活様式やライフスタイルの多様化に【齋藤】

古い話になりますが、以前東京オリンピックのころり、よく見るのはプレドニン、あるいはプレドニゾロの選手の膝を診察したことがあります。そのかたは重ンという薬です。その薬は、残念ながら骨の代謝、骨症の変形性膝関節症になっていました。ある程度の限の細胞にやはり影響してしまいます。そうすると、骨度を超えてスポーツをし続けると、変形性関節症になを作る力や壊す力のバランスを崩してしまいますのる可能性は十分あります。そのため、例えば運動したで、結果として骨の量が減ってしまいます。従ってプ

翌日に痛みが出たり腫れたりというような状況は運動

レドニンを１日５mg 程度、３カ月間服用する方は、の負荷が大きいことになります。運動の量や内容には骨へ影響を与える可能性が非常に高いので、十分注意

個人個人で差がありますので、ご自分でコントロールをして必要に応じて治療する指針が出されています。

しながら運動するのが良いのではないかと思います。

変形性膝関節症について、齋藤先生、お願いします。

歩行、つまり歩くことだけでも全身の体の 80％の筋

80 歳の方ですが、80 歳の年齢では手術は無理だと言

肉を使いますので、全体の運動器に対しては良い方向われました。また 69 歳の女性から、年齢的には 69 歳に動きます。やはり適度な量の運動を心掛けてやるべきだと思います。
【前野】

運動がいいということで急に運動を始めて、かえって体を壊すというケースも聞きますが、岩本先生、理事長としてそのような方に注意を与えていただけないでしょうか。

【岩本】

基本的に国民の皆さまにスポーツは奨励します。ただ、その人に応じたスポーツを選ぶことが重要だと申し上げたいと思います。
幾つか例を挙げたいと思います。例えばひざに変形

28

で人工関節の手術は問題ないかということですが、い性膝関節症があって、ひざの痛みがひどい方が運動をかがでしょうか。

する場合、リュックサックの中に重い荷物を積めて山第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

登りをすることは無謀です。体重が増えただけでもひる人ははっきりとした原因がなくても骨折を起こす可ざに悪く変形性膝関節症は進行するのに、重い荷物を能性があります。したがって整形の先生に一度診察し背負っての階段の昇降は、さらに悪いわけです。変形

てもらうことが重要です。骨折を起こしてしまった場性膝関節症は進行します。では、変形性膝関節症の方合は、最初は痛み止めの薬を使うかもしれませんが、通常はコルセットを付けると痛みはかなり楽になります。そのまま骨が固まってくれれば、痛みを残すことは通常はあまりないと思います。
しかし時々問題となるのは、一般の腰痛用の短いコルセットを付けている場合で、折れている場所がちょっと上の方だと全然効果がなく、かえってマイナ
スになります。やはりきちんと診断を受けて、それに合ったコルセットを付けることが必要です。
それから圧迫骨折で半年、１年と長期に悩んでいるに勧められる運動をご紹介します。例えば大腿四頭筋

方がいます。ご本人は良くならない、痛みがずっと続を鍛えるためには、寝た状態で関節に体重が深くかかいているといいますが、実はよく聞いてみると、2 〜らない状態で鍛え、歩行訓練をするにしてもプールの３ヵ月で一度楽になって、その後またひどい痛みが出

中で体重がかからない状態でする。または、体重がかてきた、それを何度か繰り返している、ということがかってこないように自転車をこいで筋肉を鍛えるようあります。これは、実は折れたところは順調に治ってな工夫をしてください。

きているのですが、その途中でつぶれがひどくなった

あと、お子さんにスポーツを勧めるとき、小学生のり、新たに別のところに骨折が起きてきたりするため

野球のピッチャーに過度な投げ込みをさせることは非に、少し楽になってもその後再び痛みが強くなったと常に危険です。小学生はまだ軟骨が骨に置き換わる過いうケースが多くあります。決して治らないわけでは程です。過度な投げ込みをしますと、ひじに離断性骨ありませんので悲観しないでください。しかし、特殊軟骨炎という障害が起きます。この障害はなかなか治な例として、圧迫骨折のつぶれ具合がひどくなると、りにくく、有望な少年野球の選手でも選手生命が断た

背骨の変形が強くなり、そのために痛みが取れないとれてしまいます。そのため、１日の投げ込み数や１週いうこともありますので、その場合は整形外科の先生

間で投げる日数を制限するような指導が必要です。

によく診てもらって、治療法を相談しなければなりません。

また、骨粗鬆症の方には運動が必要だとよく言いま
すが、骨粗鬆症と診断された高齢のご婦人にマラソン取り外すタイミングを教えてください。この方は１年日光に当たりながら 30 分ぐらい歩くなどして、骨密後に取ったそうですが、「ちょっと痛みがある。入院度の減少を防ぎつつバランス能力を高めるようなスの仲間に聞きましたら７〜８カ月がいいと聞いたので

ポーツを勧めます。

すが、どのようなものでしょうか」という質問です。

たスポーツを選びましょう。

【田中】

くるぶしを骨折して、手術して金具を取りましたが、の 42.195 キロを走れというのは無理ですね。ですから、

以上のようにスポーツは推奨しますが、各々に合っ
【前野】

【前野】

【田中】

これは手術法にもよります。例えば子どもで針金を皮膚の外から入れる場合は早く、１カ月ぐらいで抜い骨粗鬆症により３カ所の圧迫骨折がありますが、完てしまいます。そのような例は別として、通常は大き全治療の方法はないでしょうか。骨折ということで、く二つの要素があります。一つは、骨折が骨のどの部

田中先生、お願いします。

位に起きたのかです。例えば関節に近いところなのか、

先ほど高橋先生からもお話がありましたように、通関節と関節の間の骨幹部といわれる中央部分なのか。

常は心配な腰痛はありません。しかし、骨粗鬆症があ

骨の出来方にもよりますが、関節部は１年を過ぎてか

29

らが一般的です。それから骨幹部は、１年半〜２年とない場合には、手術を受けられることも、人生をハッ

少し長めに置いておきます。そうしないと抜いた後、ピーに過ごす上では重要な決断だと思います。

再骨折の（同じ場所がまた折れてしまう）危険性があ【遠藤】と思います。今日は女性の方が多いので、家庭の中でります。
二つめはどういう治り方をしたかです。骨折部の周かなり主導的な位置を占めていると思います。どうぞりに骨がたくさんできて治ったものは比較的早く抜き

ご家族の骨の健康を守る上でも、主導的な役割を果た

ますが、あまりできない治り方の場合は再骨折が心配してください。

なので長く置いておきます。このように、いろいろな

【前野】

【高橋】

【田中】

【齋藤】

【前野】

サプリメントの質問が非常に多かったので、岩本先パターンによって違いますが、通常は１年を過ぎてか生にはサプリメントの考え方に触れた上で、今回の総らが多いと思います。

括のお話をお願いします。

ありがとうございます。まだまだ質問がたくさんあ【岩本】

サプリメントが効くか効かないかということについりますが、時間が迫ってきました。この辺で各先生にて関心がある方が随分いらっしゃいますが、サプリメ

言い残した点、いま一度強調したい点を簡単にお話し

ントは効くという報告もあれば、効かないという報告いただいて、締めとさせていただきます。では、高橋も随分あり、はっきりしないのが本当のところだと思先生からお願いします。

います。

私は腰痛のお話をしましたが、病院を受診すると、現実にサプリメントは薬品ではなくて健康食品のよ

医者は手順としてまず患者さんのお話をよく聞きまうなものですから、私たちが処方するのではなくて、す。そのときにお顔をよく見たりします。それから診皆さまが通販で買って使うというのが実際のところで察して、大体こういう病気かなと、整形外科だったらしょう。処方していない私たちが責任を持った回答をレントゲンや MRI などのいろいろな検査を決めます。

することはできないかもしれません。しかし、自己診

そこで一番大事なのは、最初のお話です。そのときに断でサプリメントを使う危険性です。いろいろな運動

大体の診断の目安を付けます。いろいろなご病気が器疾患や病気が潜んでいる可能性があり、それは診断あった場合、例えばがんの手術を以前に受けていたとを経て治療が行われるのが普通です。サプリメントをかを少し話していただくだけで、その後の診察などが使い、もし効かなかった場合や良くならなかった場合

変わってきます。お医者さんとうまく付き合うには、は、やはり診断というプロセスが必要です。この場合問診がかなり大事だと覚えておいてください。

は、整形外科を受診し、きちんとした診断を受け、治療法を選んでください。

私は外傷、特に骨折を専門にしていますが、骨折の治療法は 10 年前と今とでは本当に大きく違います。

また、本日は整形外科が取り扱っている運動器疾患ですから、医者もいろいろ勉強するわけですが、患者の診断と治療で、代表的な疾患についてご説明をし、さんもいろいろな状況や、骨折の形に応じて治療法が皆さまにご理解をいただきました。本当にありがとう

違い、時代とともに常に変わっているということを理ございました。私の講演の中でもお話したように、運解してください。骨折を起こしたら主治医の先生とよ

動器疾患の診断と治療を通じて皆さまの健康寿命を延く相談して、その時点でいい方法、最善と思われる方

伸し、皆さまの日常生活を幸福にすることを目指して法を受けてほしいと思います。

います。開かれた日本整形外科学会を志していますの

変形性膝関節症は、自己管理によってかなり症状がで、このような市民公開講座の機会がありましたら何軽減し、進行を抑えることができると思います。しか度でも伺って、十分にご説明させていただきと思いまし、あまりそのような保存療法に頼って時期を逸するす。今後ともどうぞよろしくお願いします。

と、手術を行ってもなかなか良い結果が出ない場合があります。やはり手術はタイミングが重要ですから、
ある程度保存療法を自分なりに行っても症状が改善し30

骨粗鬆症は非常に身近な疾患であることが分かった【前野】

ありがとうございました。ちょうど予定の時間になりました。ここでお開きにしたいと思います。

閉 会 挨 拶

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

閉会挨拶

梶谷文彦
医療技術産業戦略コンソーシアム 議長
川崎医療福祉大学特任教授、岡山大学特命教授

M E T I S の共同議長をしております梶谷でございます。一言ご挨拶をさせていただきます。

は、私が医学部生時代に受けた整形の講義の内容とは大きく変わっており、医療機器等の技術も随分進歩しております。

本日はちょうど大学入試センター試験の最中で、大変お忙

今後 、一層進歩すると思いますので、皆様もそれぞれの専門

しい中ご参加いただき、本当にありがとうございました。非家に色々相談にのっていただき、適切な予防・最適な治療を常に意義深いフォーラムだったと思います。皆様も貴重な情受けていただければと思います。

報をたくさん得られたのではないかと思います。

荻野会長も紹介されました M E T I S（医療技術産業戦略コプログラムコーディネーターを務めていただきました岩本

ンソーシアム）は、産官学（このうちの「官」は内閣府 、厚生労

先生 、そして講演者・パネリストとしてご参加いただきまし

働省 、経済産業省 、文部科学省で、「学」は大学 、研究機関やた遠藤先生・齋藤先生・田中先生・高橋先生 、本当にありが医療機関を含みます）が共同して国民の皆様にとって必要なとうございました。パネルディスカッションのコーディネー

医療機器の開発や普及促進 、そして迅速な医療の場への供給

ターの読売新聞編集委員の前野氏には、毎年のことながら素のために様々な活動をしております。

晴らしい進行をしていただきました。色々なお話を引き出し

これからの日本の明るくて素晴らしい医療を実現するためて、日頃聴けない有意義な内容を分かりやすくお示しいただに M E T I S も頑張ってまいりますが、皆様のご協力 、応援がけたように思います。

なければ決してうまくいきません。どうぞよろしくお願いしまさに今は高齢化の時代です。今日のお話を聞いて驚いたます。本日はありがとうございました。

のですが、我々の疾患の主訴の中で今日のテーマである「骨」とその周辺組織を原因にする痛みが随分多いのですね。骨
粗鬆症はもちろんのこと、変形性膝関節症 、更に少しお話にでましたが「骨」の親戚筋に当たります「歯」の病気も我々にとって非常に重要なターゲットであると思います。
将来 、健康で快適な人生を送るためには、このような病気を未然に防ぐということが大事です。それから、それをそれぞれの人に応じて治療していく必要があります。この分野

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第 7 回 医療機器市民フォーラム：アンケート集計結果

32アンケート集 計 結 果

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

※1 : 主婦（7 件）、
介護ヘルパー（2 件）、パート（2 件）、等

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アンケート集 計 結 果

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

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※3

※3

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アンケート集 計 結 果

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

※5

※5

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ご意見・ご感想【全体についてのご意見・ご感想】◇◇ 今回参加させていただき大変参考になりました。有難
うございます。（３５件）◇講演内容の資料を配布して頂きたい。（１４件）◇◇年何回かの回数を増やしてほしい。一般人の医療に対す◇る教養・興味を増やしていき予防対策に役立たせたい。
医療行為を身近なものにしたい。（２件）◇予防するのが一番ですが、いざとなった時は、大変心強◇い医療機器の存在を知ってよかった。
◇◇過去のフォーラムの内容の記録冊子を希望します。
◇できるだけ参加したいと思っているので、土曜日一回◇
だけではなくできれば複数日から選ぶことができたら◇各先生方の映像が手短にまとめられていたのが、非常に◇良かった。
◇治療法の考え方の変化、最新の治療法などが克明に説明◇され、非常に分かり易かった。
◇第一線の専門医が一般向けに最新の知見を広めることに◇大きな意義を感じた。
◇賛成、反対のディスカッションを聞きたかった。
◇◇膝関節症のお話を聞き、とても不安でありますが手術を◇考えてみようかと思います。
◇今は膝、腰とも問題はありませんが今後問題が起きない◇
よう日々努力しております。骨折リスクが少なくなるよ
う、本日の先生方の話を思い起こします。
◇食事運動を調節してやることが大事なことだと改めて知
◇

良い。

りました。

【講演内容（講演者）へのご意見】◇とても分かり易く講演していただきました。（３０件）◇◇どの先生のお話も良い参考になりました。（２８件）◇◇専門的な講演でいろいろと勉強になりました。（１０件）◇◇ ◇ パネルディスカッションはとても理解できました。
（６件）◇運動やストレッチの日々の継続の大切さや、早期に対応◇していく必要性を感じました。

（６件）◇もう少し膝運動を具体的に教えていただきたかったで◇す。（４件）◇毎日の生活の仕方が病気にならない予防だと思って生活◇すれば良いという事が分かりました。（４件）◇実際の患者さんの生活や病状の変化、傾向、治療の流れ◇なども、もう少し取り入れていただけると更に分かり易
いとお思います。（３件）

38◇日本女性に多い変形性膝関節症の発症原因が分かり、予◇防活動が広く行われることを期待します。
◇骨粗鬆症について薬を飲むことになった時の事を、もう◇少し詳しく聞きたかった。飲む期間とか、もう少し内容を絞ってほしかった。
◇少々の痛みであわててしまいますが、原因を診断してい◇ただくことが大切だと思いました。
◇最近の医師は自分の感覚、視覚、触覚をまるで使わず、◇
ただX線などの機器に頼りすぎ。講演の先生方は、さすがにベテランの先生という感じがしました。改めて運動を大切ということを実行していきたいと思います。
◇腰痛の８０％が原因不明なことに驚きました。
◇◇散歩、食事など進んで頑張ってみようと思いました。
◇◇専門的な話もあり、よく分からないところもあった。
◇◇主婦として、家族全員の健康維持に努めなければと新た◇に思いました。

◇治療費など聞きたかった。（２件）◇◇毎日１分間１日３回の片足立ちを心がけたい。
◇◇腰椎すべり症についてお話が聞きたかった。（２件）◇◇大変よく分かりました。私の通院している先生もこれだけ◇アンケート集 計 結 果

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

知識を持っているか患者のためを思っているのか疑問でンを飲んでも骨密度が落ちています。なかなか良い治療

す。このようなフォーラムをどんどん開いてほしいです。

法がない。薬も変えてもらえない。病院を変えたほうが◇地域でリハビリの仕事をしている私にとっても参考にな◇

いいのか心配です。

る話がありました。職場で昨年、骨折をした上司がお◇本日のお話を聞き、病気の予防、栄養等、くり返し頭◇り、骨粗鬆症で骨の付き具合が悪いのに薬を処方されてに入れ、障害人生をなくし、健康な人生を送りたいといなかったことに疑問を感じていましたが、今日お話を思いました。

聞いてなるほどと思いました。
◇健康寿命の延伸に対する意識を持つことができた。
◇◇脳出血して５年目ですが右手のマヒがあり字が書けない◇
私でしたが、リハビリの結果ここまで書けるようになった。68歳ですが、足のマヒが残っているのでできるだけ◇年齢に伴う骨の病気としての２例について、その内容と◇治療を知ることが出来た。同時に改善に向けた方法も講演され、自ら取り入れていきたいと思う。
◇腰痛について、重篤の場合と慢性の見極めが分かり易い◇ことを知り、受診するタイミング分かりました。

今日のお話をいかしていきたい。
◇身近な例を示しての話がわかりやすかった。
◇◇初めての参加ですが、すべての先生方のお話がとてもわ◇
かりやすく、参考になることも多かったと思います。私自身はひざを痛めていますが、お話全部興味深いものでした。
◇骨に対しての知識があまり知らなかったが、今回参加し◇てよくわかりました。
◇骨粗鬆症境界線です。気をつけて生活し、医師にかかっ◇【その他】◇病院選びについてもやってほしい。（３件）◇◇今回参加させていただき大変参考になり、また他の「目◇の病気」の市民フォーラムがあれば、参加させていただ
きたいと思っています。（２件）◇学生（中・高・大）向けの広報活動を充実させてみては◇いかがでしょうか。

ています。病気の内容が今まで以上に良くわかりまし◇世界NO,１の技術国になるよう発展を祈る。
◇

た。

◇生活習慣病の検査の中に骨密度の測定を６０歳以上の人◇◇私は、骨粗鬆症になりフォサマックを５年間処方してい◇ただき、今は安定が保たれています。今回のお話を聞
き、朝のラジオ体操やウォーキングもこれからも続けていきたいと思います。
◇先生方のお話も解りますし、これからの生活を考え骨折◇はしないようにしたいとおもいます。
◇骨粗鬆症の８７歳の母の病気が私にも可能性があると知◇り、転んだりしないように気をつけようと思う。平日は室内ばかりなので太陽に当たる時間を少し考えなければなと思いました。
◇今日は初めてフォーラムに参加しました。本当に良かっ◇たと思います。また参加したいと思います。薬やビタミには常時取り入れてほしい。
◇最近開業医の中に、整形外科、整骨院がとても増えてい◇ますが良い医者、病院の見分け方を知りたい。お医者さんの質の向上をお願いいたします。病気についての知識を得るには若いうちから要するので義務教育にぜひ入れてほしい。（予防策の向上）◇医療機器が現場で活躍している写真・動画を出せば、理◇解しやすいのではないか。
◇ ◇ 機器の設置してある病院を知りたい。そして検査費用など。
◇次回の市民フォーラムでは糖尿病についての予防の方法◇をお願いします。

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告知・周知原稿
読売新聞

掲載

告知・周知原稿●（全五段掲載） 2011年12月12日（月）夕刊 、12月21日（水）朝刊●（半五段掲載） 2011年12月16日（金）夕刊 、12月22日（木）夕刊（全五段原稿）

周知チラシ

（表）

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（裏）

告 知・周 知 原 稿 ／ 当日配 布 資 料

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

当日配布資料プログラム

冊子「私たちの暮らしと医療機器」

41

今までに開催された医療機器市民フォーラム42

医療の進歩と医療機器産業の発展に貢献して
日本医療機器産業連合会（略称：医機連）は、各医療機器業界団体の連合会として医療機器産業界の総意を形成し、これらを社会に発信すると共に、産業界に対してもあるべき方向を示す役割を負うことを目的としております。
医機連は、少子高齢化社会の進展による医療の変化 、多様化に呼応して、国民が安心して安全で最適な医療を享受できるよう優れた医療機器・医療技術の開発と供給を通じて、関連する法的・技術的・経済的環境の整備に尽力し、医療の進歩と医療機器産業の発展に貢献することを基本使命としております。

主な事業活動構成

医機連は、現在 20 団体（参加企業数約 4,900 社）[ 設立当初 15 団体（参加企業数約 3,000 社）]
及び当連合会の目的に賛同された賛助会員（130 社を超える企業）で構成されています。

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医機連

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加盟団体

“早期発見”と“やさしい治療”をいち早く患者さんのもとへ
医療技術産業戦略コンソーシアム（通称 METIS〔メティス〕）は産官学が連携し、平成 13 年に設立されました。研究開発から実用化までの戦略の検討
や、開発インフラの整備等を行なうことにより、日本発の新しい医療機器の開発を推進しています。
また、医療機器の有用性や革新的な医療機器開発の重要性を広く国民の皆様へお伝えすることも本コンソーシアムの重要な役割です。

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