Beyond
AngiographyJapan

BeyondAngiography
Japan XXIII
非侵襲的画像診断を
活用する

3 22

日時

2018 年会場

梅田スカイビル・タワーウエスト スペース36

月

日
（木）

http://www.skybldg.co.jp/convention/index.html

大会長

陣崎 雅弘

慶應義塾大学医学部 放射線科学教室（診断）

参加費：3,000円（発表者は無料）｜Beyond Angiography Japan事務局｜
http://www.visitech.co.jp/baj/23/index.html
日本心血管インターベンション治療学会（CVIT)専門医認定資格更新単位1点

参 加 者 へ のご案 内

非侵襲的画像診断を活用する「 Beyond Angiography 」は、米国で Nissen 教授

MR perfusion 、心筋シンチといった非侵襲的画像診断

開催期日： 2018年3月22日（木）（Cleveland Clinic）、
Yock教授（Stanford University）らがからどのようにPCIの適応を考えていくかを討論したいと

開催場所： 梅田スカイビル・タワーウエスト スペース36

中心となって発足した会で、日本でも1996年に山口徹先生、思います。第 2部では、より安全で確かなPCIを実践する〒531-6023 大阪府大阪市北区大淀中1-1

鈴木孝彦先生らを中心にBeyond Angiography Japan

ために必 須となって いる３次 元 画 像 の 活 用 法をレク

TEL：06-6440-3901 / FAX：06-6440-3876

が 発足し、今回で第23回目を迎えることとなりました。本

チャーいただきます。第3部およびPoster sessionでは、

会では、血管造影法の限界を補完し得る新たな診断技術

CT, MRI, FFR, IVUS, OCT/OFDI等に関連した症例報である血管内エコー法、血管内視鏡、血管内ドップラー

告を幅広く募集し多くのご応募を頂きました。
これらから法、冠内圧法、OCT/OFDI、超音波組織性状診断に加え、選別された優秀演題は表彰及び賞金を提供させていた

非侵襲的診断法であるCTやMRI 等を取り上げてきましだく予定です。

た。それらの科学的根拠、臨床的有用性および安全性など

発表者・参加者が一体となっての熱い意見交換の場にについて詳細に検討し、発表や討論を通じて最新の知見したいと思いますので、多くの皆様のご参加を心からおが紹介され、本領域の発展に大きく貢献してきました。

待ちしております。

組

鈴木 孝彦
赤阪 隆史
天野 哲也
上村 史朗
尾崎 行男
角田 恒和
木島 幹博
佐久間 肇
志手 淳也
陣崎 雅弘
園田 信成
高木 厚
高野 雅充
辻田 賢一
華岡 慶一
平山 篤志
本江 純子
松尾 仁司
松岡 宏
望月 輝一
矢嶋 純二
山岸 正和
顧問 相澤 忠範
栗林 幸夫
水野 杏一
山口 徹
事務局長 寺島 充康

2

参加受付： 受付時間 ３月22日（木）11:30～17:00
受付場所

豊橋ハートセンター
和歌山県立医科大学
愛知医科大学
川崎医科大学藤田保健衛生大学
土浦協同病院
星総合病院
三重大学医学部
神戸大学医学部附属病院
慶應義塾大学医学部
産業医科大学
済生会川口総合病院
日本医科大学千葉北総病院
熊本大学大学院
華岡青洲記念心臓血管クリニック

梅田スカイビル・タワーウエスト スペース36

参 加 費： 3,000円（発表者は無料)
単位申請について：
日本心血管インターベンション治療学会（CVIT)専門医・認定医資格更新単位が1点取得できます。

大会長

撮影・録画は、必ず事務局の許可を得てください。

陣崎 雅弘（慶應義塾大学医学部 放射線科学教室（診断））

会場内では携帯電話は電源を切るかマナーモードにしてください。
飲世話人

雅弘（慶應義塾大学医学部 放射線科学教室（診断））注意事項： 会場内での撮影・録画・録音はご遠慮ください。

織

代表世話人

長： 陣崎

呼び出し・伝言：放送およびスライドでの呼び出しは行いません。

第23回のテーマは、「非侵襲的画像診断を活用する」とさせて頂きました。第1部では、FFRCT、CT perfusion、会

Faculty 井口

信雄
金澤 英明
亀谷 良介
川﨑 友裕
菊池 達郎
城戸 輝仁
清家 史靖
角辻 暁
武田 輝規
田中 信大
藤本進一郎
馬﨑 徹
宮川 正男
山田 祥岳
山田愼一郎

榊原記念病院

食： ランチョンセミナーでは昼食をご用意いたします。

リフレッシュメントサービス：

慶應義塾大学病院
名古屋徳洲会総合病院
新古賀病院

コーヒーブレイクセミナーではお飲み物とスイーツをご用意いたします。
表彰： ポスターセッション、一般演題セッションでは優秀演題を選出し表彰します。
表彰は本会終了後、発表しますのでご発表者は会場内で待機してください。

江戸川病院
愛媛大学大学院医学研究科 愛媛大学医学部

問合せ先： Beyond Angiography JapanⅩⅩⅠ
Ⅰ
Ⅰ 運営事務局
株式会社ビジテック愛媛大学大学院

TEL：052-228-7580

大阪大学

FAX：052-228-7581

E-mail：beyond@visitech.co.jp

湖東記念病院
東京医科大学八王子医療センター
順天堂大学医学部附属順天堂医院

JCHO神戸中央病院

会場案内図

愛媛大学大学院医学研究科 愛媛大学医学部
慶應義塾大学医学部
北播磨総合医療センター

ラウンジ

日本大学医学部

メイン会場

菊名記念病院

5

控室1
L控室

岐阜ハートセンター

本部事務局
R控室

4

1

ポスター
セッション

8

愛媛県立中央病院

13

スペース36事務所

心臓血管研究所付属病院
機械室

21

世話人会

EPS

クローク

記入台

控室2

EPS

EV

展示ブース（㈱AZE)

山中湖クリニック 放射線診断センター

EV
8

EV
9

EV
10

EV
11

EV
12

EV
13

機械室

受付

積置き 掲示板

公益財団法人 三越厚生事業団
豊橋ハートセンター

209

心臓血管研究所付属病院

虎の門病院

17

12

愛媛大学医学部附属病院
金沢大学医学部

24
16

WC
女子

人荷用
EV

人荷用
EV

WC
男子

3

Program at a glance
14:50-15:10
12:00

13:00

ランチョンセミナー

14:00

15:00

第１部
「非侵襲的画像から

16:00

17:00

17:55～

第２部
第３部
コーヒー ポスター
イブニング
情報交換会
ブレイク セッション「３次元画像を活用する」 セミナー 「症例提示」
セミナー

PCIの適応を考える」

ポスター掲示※優秀ポスター演題は表彰いたします。

ポスターセッション１「安定狭心症 non invasiveに評価した」
司会： 天野哲也（愛知医科大学）

P-001 PCIによる心筋血流量の変化を冠動脈内圧ワイヤーと心臓MRIを用いて評価し得た

3症例
濱谷

プログラム
12:00-12:05

12:05-12:30

P-002 高度石灰化病変の虚血評価に包括的心臓CT検査が有用であった一例

Opening Remark

陣崎高藤雅弘（慶應義塾大学医学部）

高村

ランチョンセミナー１

座長： 矢嶋純二（心臓血管研究所病院）

演者： 金澤英明（慶應義塾大学）

三和

演者： 馬﨑徹 （JCHO神戸中央病院）

共催：バイエル薬品株式会社

司会： 高木の2症例の対比割澤

共催：テルモ株式会社用であった一例

由木信大（東京医科大学八王子医療センター）樋熊
共催：ハートフロージャパン合同会社

正男（愛媛大学）

共催：GEヘルスケア・ジャパン株式会社

肇（三重大学）共催：富士製薬工業株式会社

14:30-14:50

良介（名古屋徳洲会総合病院）

共催：ザイオソフト株式会社

4

演者： 川﨑友裕（新古賀病院）

望 （亀田総合病院）

狭窄を来した1例
高橋悠 （兵庫県立姫路循環器病センター）にて治療8ヶ月後にOCTと血管内視鏡で観察し得た1例
辻村「冠動脈CTで見る動脈硬化病変と薬物治療の現状」
輝一（愛媛大学大学院医学研究科）

金濱

P-011 左前下行枝の高度狭窄病変に対して方向性冠動脈粥腫切除術と薬剤溶出性バルーン

コーヒーブレイクセミナー
座長： 望月P-009 右冠動脈の閉塞病変において vasa vasorum を示唆する造影所見を認め、CT・

P-010 Rotational atherectomy治療の8ヶ月後にcalcified noduleによるステント内再

当院におけるDynamic心筋Perfusion CTの活用方法
亀谷信成（産業医科大学）

IVUS・OCTを用いて観察し得た一例

心筋パーフュージョンMRI佐久間

拓未（弘前大学 心臓血管病先進治療学）

ポスターセッション３「再狭窄などのプラーク進展を観察」
司会： 園田

心筋血流SPECTからPCIの適応を考える宮川悠仁（土浦協同病院）

P-008 CTOに対するPCI不成功後の慢性期OCT所見

肇（三重大学）

冠動脈CT / FFR-CT をappropriate CAG / PCI に活かす田中

雄介（愛知医科大学）

P-007 Intraplaque hemorrhage をOCT、IVUSで観察した１例

隆史（和歌山県立医科大学）

佐久間

高行（Imperial College London, Cardiovascular Science）

P-006 大血管の機械的圧迫による冠動脈狭窄の診断・病態評価に冠動脈CTおよびFFRが有

第１部「非侵襲的画像からPCIの適応を考える」
座長： 赤阪厚（済生会川口総合病院）

P-005 側副血行路の有無で、iFRとFFRの乖離の有無を認めたと考えられたRCA高度狭窄中野

13:00-14:30

圭介（加古川中央市民病院）

ポスターセッション２「安定狭心症 invasiveに評価した」「“Quick IVUS”を臨床に活かす」
輝規（湖東記念病院）

和久（順天堂大学医学部附属順天堂医院）

P-004 アデノシン負荷タリウムシンチを活用した急性虚血性心不全例の1例より

ランチョンセミナー2
座長： 武田雅史（三重大学病院 放射線診断科）

P-003 高度石灰化症例に対するCT-FFRの解析にSubtraction CCTAが有用であった2症例「奇異性脳塞栓症に対する経カテーテル的卵円孔閉鎖術の最前線、
画像診断と最新のエビデンス」

12:35-13:00

陸太（土浦協同病院）

卓也（関西労災病院）

P-012 留置3年後のOCTおよび血管内視鏡で垣間見た生体吸収性スキャフォールドの課題
共催：第一三共株式会社

梅地

恭子（新古賀病院）5ポスターセッション４「急性冠症候群を観察」
司会： 上村15:10-16:30

史朗（川崎医科大学 ）座長： 陣崎角辻

P-013 急性冠症候群に対しエキシマレーザー冠動脈形成術前後にNIRS-IVUSにて脂質性プラークの定量的評価を行った2例
羽田

藤本

城戸

長谷川早紀（埼玉医科大学国際医療センター）山田

充 （荻窪病院）井口誠治（札幌東徳洲会病院）

恒和（土浦協同病院）

16:30-16:50

徹 （愛媛県立今治病院）

P-018 冠動脈プラーク内のcholesterol crystalは将来のプラーク進展を予測するか?

菅根裕紀（国立循環器病研究センター）

輝仁（愛媛大学）

共催：富士フイルムメディカル株式会社

祥岳（慶應義塾大学）

信雄（榊原記念病院）

共催：エーザイ株式会社

イブニングセミナー1「SyncVisionからpressure distributionを考える」

P-017 Slow flow回避に非造影T1強調心臓MRIが有用であった1症例

三好

共催：キヤノンメディカルシステムズ株式会社

AR、HCMの術前検査としてのCT活用

P-016 TAVI施行中に生じたLM塞栓に対してOCTで観察・評価できた1症例

司会： 角田進一郎（順天堂大学）

TAVI術前・術後CT

P-015 亜急性期のerosion 疑いに対するOFDI ガイドangioplasty

ポスターセッション５「急性冠症候群を観察もしくは予測」

暁 （大阪大学）

冠動脈の支配領域と心筋perfusion

speckle上昇現象を用いてPrimary PCIを行った2症例

山崎雅弘（慶應義塾大学）

CT-FFRとプラークボリューム

昌浩（土浦協同病院）

P-014 左冠動脈主幹部病変を責任病変とする急性心筋梗塞に対して Intensity of blood

加畑第２部「３次元画像を活用する」

16:50-17:10

座長： 山田愼一郎（北播磨総合医療センター）

演者： 清家史靖（愛媛大学）

共催：フィリップス・ジャパン株式会社

イブニングセミナー2「3D-OCTを臨床に生かす」

P-019 Attenuated lipid area percentageは術後心筋障害の発症予測因子となりうる-60MHz IB-IVUSを用いた47症例の検討-

座長： 志手淳也（大阪府済生会中津病院）

佐橋

演者： 菊池達郎（江戸川病院）

勇紀（岐阜大学医学部附属病院）

共催：アボット バスキュラー ジャパン株式会社

P-020 急性期脳梗塞患者の高度な大動脈動脈硬化病変を血管内視鏡で観察しえた一例

小嶋啓介（日本大学医学部付属板橋病院）

ポスターセッション６「解離・奇形・肥大型心筋症の評価」
司会： 辻田

17:10-17:55

座長： 本江賢一（熊本大学大学院）

P-021 左内胸動脈̶左前下行枝グラフトに特発性解離による急性冠症候群を発症した一例

松岡

田中

俊江（福岡山王病院）

O-002 PCSK9阻害薬の短期間投与にて、プラークの脂質成分が大幅に減少したことを、

NIRS-IVUS にて証明できた一例

晃由（愛媛大学大学院）

大森P-023 IVUSと4D Coronary CT が病態の把握に有用であった Malignant Coronary

Artery Anomalyの1例
横本宏 （愛媛県立中央病院）

狭心症の一例

P-022 CT-guided PTSMA（経皮的中隔心筋焼灼術）が有用であった閉塞性肥大型心筋症

上谷純子（菊名記念病院）

O-001 FFR-CT、
OCT、IVUS、血管内視鏡の複数のモダリティーがPCI手技に有用であった不安定

秋田敬太郎（浜松医科大学）の1例

第3部「症例提示」 ※優秀演題は表彰いたします。

寛行（岐阜ハートセンター）

O-003 包括的心臓CTで血流異常、梗塞が認められ冠動脈造影で冠攣縮が証明された一例

祐希（愛媛大学大学院）

中村哲士（三重大学医学部附属病院）

P-024 SPECT/CT fusion画像にて梗塞領域を評価した冠攣縮性狭心性を合併した冠動脈

解離の一例
柚木

6

17:55-18:00

表彰式＆Closing Remark

18:00-19:00

情報交換会

佳 （津山中央病院）

7

O-001

O-003

FFR-CT、OCT、IVUS、血管内視鏡の複数のモダリティーが PCI 手技に有用であった
不安定狭心症の一例

包括的心臓 CT で血流異常、梗塞が認められ冠動脈造影で冠攣縮が証明された一例

福岡山王病院○中村○田中俊江、菅野道貴、村上雄二、尾崎功治、福泉寛、横井宏佳
症例は 78 歳女性。労作時の胸痛を主訴に当院初診。外来で行った FFR-CT(non-invasive FFR) では前下行枝近位部に高度狭窄と FFR の低下 (0.50)、中部に完全閉塞を認めた。右冠動脈近位部には中等度狭窄を認め、FFR は 0.88 までの低下であった。
冠動脈造影 ( 以下 CAG) を予定したが、入院までの期間に安静時にも症状が出現、不安定化した。
CAG では、#6 に AHA90%、＃ 7 は CTO であった。不安定化の原因は前下行枝近位部病変の進行と考えられ、adhoc PCI を施行した。あわせて CTO に対する PCI を試みたが、ガイドワイヤー不通過におわった。手技中に対角枝が no flow となり、bailout の際に解離を生じた。CTO については、血管の治癒を待って、再度 PCI を試みることとした。
右冠動脈には、冠動脈 CT で比較的 CT 値の高い、短い病変を認めていたが、CAG で AHA75% の狭窄度であった。血管内視鏡では、冠動脈のほとんどは yellow grade0 であり、病変部に spotty な yellow
grade3 の所見が確認できた。IVUS と OCT でも、一致した部位に被膜の薄い plaque を確認した。Plaqueの性状としては不安定であると判断した。
ワイヤー不通過であった前下行枝に側副血行路を送っており、還流域も大きく、待機的 PCI を行った。各
検査所見より、末梢保護デバイスは必要ないと判断して PCI を施行、合併症なく手技が完遂できた。
FFR-CT、OCT、IVUS および血管内視鏡という、複数のモダリティーによる所見が有用であった。

O-002

PCSK9 阻害薬の短期間投与にて、プラークの脂質成分が大幅に減少したことを、NIRSIVUS にて証明できた一例
岐阜ハートセンター

循環器内科○大森 寛行、太田 秀彰、谷垣 徹、岡本 修一、平田 哲夫、菊地 淳、祖父江 嘉洋、三宅 泰次、
川村 一太、川瀬 世史明、大久保 宗則、神谷 宏樹、土屋 邦彦、松尾 仁司、
鈴木 孝彦【背景】PCSK9 阻害薬は、LDL 値を大幅に下げることで、長期的な冠動脈イベントの減少につながると報告されている。しかし、PCSK9 阻害薬を短期間投与した際の、冠動脈プラークへの影響については報告されていない。
【症例】43 歳男性。リスクファクターは高脂血症、高血圧症。2015 年に前下行枝 #6 の急性心筋梗塞に対して PCI を施行した。その際の IVUS では、責任病変より近位部に positive remodeling を伴う冠動脈プラークを認めた。LDL 値は 138 mg/dl であり、ピタバスタチン 1mg を開始したが、合併症が出現し継続不可であった。2017 年 5 月の LDL 値は 171 mg/dl まで上昇したため、カテーテル再検査を施行。冠動脈造影上はステント再狭窄や、新規病変を認めず、LAD 末梢の FFR 値は 0.89 であった。NIRS-IVUS で、上記部位の冠動
脈プラークを評価したところ、% plaque burden は 37%、maxLCBI(4mm) は 348 であった。PCSK9 阻害薬（アリロクマブ）を開始し、2 週間後に LDL 値が 77 mg/dl、1 ヶ月後には 58 mg/dl まで低下し、その後も維持することができた。7 ヶ月後にカテーテル再評価をしたところ、FFR 値は 0.92 と軽度上昇し、NIRSIVUS で同部位の % plaque burden は 35%、maxLCBI(4mm) は 30 まで低下していた。現在、PCSK9 阻害薬を中止し、エゼチミブを追加し、外来フォロー中である。
【考察】本症例は、冠動脈イベントの high risk で、かつスタチン不対症の患者であったが、PCSK9 阻害薬の導入にて、LDL 値を有意に下げることができた。PCSK9 阻害薬の短期間投与にて、FFR 値はやや改善し、
NIRS-IVUS では、プラークの脂質成分を大幅に減少させたことが判明した。PCSK9 阻害薬は、短期間投与
でも、プラーク性状を安定化させることができ、その後の冠動脈イベントの減少に寄与できる可能性がある事が示唆された。
【結語】PCSK9 阻害薬は、短期間投与でも冠動脈プラークの安定化に寄与する可能性がある。
8

三重大学医学部附属病院

放射線科

哲士、北川

覚也、後藤

義崇、髙藤

雅史、佐久間肇

患者は 61 歳女性で、高血圧の既往があり、安静時胸痛を主訴とした。冠動脈疾患精査のために包括的心臓
CT が施行された。冠動脈 CT では冠動脈三枝に形態的な狭窄を認めなかったが、ダイナミック CT パー
フュージョンで側壁に血流異常、遅延造影 CT で心尖部に梗塞を認めた。冠攣縮性狭心症が疑われ、ジル
チアゼムを処方され、症状は改善傾向にあった。二ヶ月後、夜間に強い安静時胸痛が生じ、ニトログリセ
リンを内服したが症状が持続したため、当院に救急搬送された。冠動脈造影では冠動脈に狭窄病変はみられなかったが、続いてエルゴノビンを右冠動脈に注入したところ、右冠動脈全体に強い狭窄が生じ、冠攣縮と診断された。また左回旋枝の微小血管抵抗指数は 21 を示し、側壁の血流異常は微小循環障害が原因である可能性が示唆された。包括的心臓 CT は形態的情報に加え血行動態的な情報を提供でき、本症例でも冠攣縮性狭心症を示唆できた点でその有用性が示された一例であった。

P-001

PCI による心筋血流量の変化を冠動脈内圧ワイヤーと心臓 MRI を用いて評価し得た 3 症例
土浦協同病院

循環器内科○濱谷陸太、由木悠仁、菅野義典、住野陽平、大屋寛章、福田正、羽田昌浩、星野昌弘、
臼井英祐、金地嘉久、菅野昭憲、米津太志、角田恒和
経皮的冠動脈形成術 (PCI) の最も重要な目的は虚血状態の改善にあり、PCI により心筋血流量の改善が得られたか評価する事は重要である。冠動脈内圧ワイヤーにより計測される標的血管の fractional flow reserve(FFR) は心外膜血管の狭窄度の指標かつ冠動脈血流の surrogate marker とされる。一方心臓 MRI では
Myocardial perfusion imaging (MPI) による虚血状態の評価、Phase-contrast 法による coronary sinus flow(CSF) の測定が可能で、CSF は全心筋血流量を反映する。症例 1 は FFR 0.54 の左前下降枝（LAD）病変に PCI を施行した例で、FFR、MPI、CSF の全てに改善が認められた。症例 2 は FFR 0.77 の LAD 病変に
PCI を施行した例で、FFR の改善は得られたが、MPI は著変無く CSF の低下が認められた。症例 3 は FFR 0.78の LAD 病変に PCI を施行した例で、FFR の改善は得られたが、MPI が新規に出現し CSF の低下も認められた。微小循環の評価も併せ、安定狭心症に対する PCI の冠動脈血流へ与える影響を考察した。

P-002

高度石灰化病変の虚血評価に包括的心臓 CT 検査が有用であった一例
三重大学病院

放射線診断科○髙藤雅史、後藤義崇、北川覚也、中村哲士、佐久間肇
症例は 60 歳代女性。高血圧、糖尿病、糖尿病性腎症による末期腎不全に対する維持透析にて近医通院中であった。非典型的な胸部症状に対して冠動脈評価目的に包括的心臓 CT 検査を施行した。冠動脈 CT では冠動脈三枝共に高度石灰化を認め、いずれの血管においても狭窄が疑われるものの内腔の評価は困難であった。薬物負荷による Dynamic Stress CT Perfusion では、心基部から中央部の下壁のみに虚血を認め、遅延造影 CT では明らかな梗塞は認めなかった。後日施行された冠動脈造影では、RCA#2 90%、#4PD
75%、#4AV 75%、LMT 25%、LAD#9 75%、LCX#11 75% の狭窄を認めた。LAD、LCX に対する FFR は、それぞれ 0.90、0.98 と有意な低下は認めず、機能的虚血は否定され、後日 RCA に対してのみ血行再建が施行された。本症例のような高度石灰化病変など冠動脈 CT での狭窄の判定が困難な場合は、負荷 SPECT や
Perfusion MRI など他の非侵襲的な虚血評価を行うことが推奨されている。本症例では包括的心臓 CT 検査を行うことで、冠動脈評価、虚血評価、梗塞評価を one-stop shop 検査として施行でき、治療選択に有用であったため報告する。
9

P-003P-005

高度石灰化症例に対する CT-FFR の解析に Subtraction CCTA が有用であった２症例

側副血行路の有無で、iFR と FFR の乖離の有無を認めたと考えられた RCA 高度狭窄の2 症例の対比

１）順天堂大学大学院医学研究科

循環器内科２）順天堂大学大学院医学研究科○高村 和久 1)、藤本 進一郎 1)、加藤 悦郎 1)、川口
土肥 智貴 1)、隈丸 加奈子 2)、代田 浩之 1)

裕子 1)、青島

放射線科

千紘 1)、比企誠 1)、

背景：近年、流体構造連成解析を用いてオンサイトで解析可能な CT-FFR が開発されたが、しばしば偽陽性が問題となっている。我々は CT-FFR と invasive FFR を施行した症例において病変部の高度石灰化がCT-FFR の診断能を低下させる要因の一つであることを報告した。一方、Subtraction CCTA は高度石灰化症例において解剖学的狭窄に対する診断能を有意に改善することが報告されている。CT-FFR は 320 列冠動脈 CT を用いた 1 回転撮像で測定され、同時に Subtraction CCTA の撮像も可能であり、高度石灰化症
例において Subtraction CCTA を用いた CT-FFR 解析は有用である可能性がある。今回我々は高度石灰化症例に対し Subtraction CCTA を用いたことで CT-FFR の診断が改善した 2 症例について報告する。
症例１：67 歳、男性。 高血圧、脂質異常で加療中の患者。胸部違和感を認めたため CCTA を施行した。
CACS 802.9 と高度石灰化を認め、LAD#6 に石灰化プラークを伴う中等度狭窄が疑われたため CAG が施行された。通常の CT-FFR は 0.59、subtraction CCTA を用いた CT-FFR は 0.86 であった。CAG では
LAD#6 に 50 % 狭窄を認め、FFR は 0.89 と虚血は陰性であった。
症例 2：80 歳、女性。糖尿病、高血圧、脂質異常症で加療中の患者。非典型的な胸痛であったが、highrisk 症例であり CCTA を施行した。CACS 633.42 と高度石灰化を認め、LAD # ７に 90 % 狭窄が疑われた
ため、CAG が施行された。CT-FFR は 0.39 であり、subtraction CCTA を用いた CT-FFR は 0.82 であった。
CAG では #7 に 50 % 狭窄を認め、FFR は 0.86 と虚血は陰性であった。
2 症例ともに Subtraction CCTA を用いた CT-FFR により偽陽性の改善を認めた。
考案：CT を用いた FFR 解析の問題点の一つとして石灰化によるアーチファクトで内腔の正確な評価が困難であることが挙げられているが、Subtraction CCTA を用いて解析することでこの問題を解決できる症例が存在する可能性がある。

P-004

アデノシン負荷タリウムシンチを活用した急性虚血性心不全例の 1 例より
１）加古川中央市民病院

内科２）加古川中央市民病院○三和圭介 2)、名村宏之 1)、角谷誠 2)

循環器内科( 症例 ) 糖尿病歴有する東南アジア国籍 70 歳代女性。日本語、英語不能。呼吸困難感にて来院 胸部レ線で
肺うっ血あり、心電図上 ST 上昇なし。心エコー上びまん性壁運動低下認め CS-1 入院となる。(BNP136pg/
mi Cre1.05mg/dl) 心不全治療後 第 7 病日にアデノシン負荷タリウムシンチ (ADTL) 施行。負荷像で心尖部前壁中隔、下側壁に潅流低下 (Stress Extent Score 33 % / SSS 21 ) あり、後期像でほぼ完全再分布 (Rest
Extent Score 3% SDS 21) を認めた。負荷像 LVEF 44% LVEDV 65ml 後期像 LVEF 52% LVEDV 55ml
であり多枝冠病変による虚血性心不全と考えられた。腎機能保持を考え staged strategy をとった。冠動脈
造影 (CAG) は LCX seg11 亜閉塞 (RCA より poor collateral)、LAD seg 7 90%、RCA seg2 90% であった。
先に LAD 6-7 を stenting(Ultimaster 3.0X38) し後日 LCX を reopening した。クレアチニン値の上昇はわず
か (Cre1.12) にとどまった。TL 洗い出し率低下より RCA 領域の虚血もあると考えられたが外来にて虚血再評価とした。（考察）急性虚血性心不全では虚血解除が治療の本幹でありかつ早期退院と再入院回避が求められる。うっ血解除後速やかに施行する ADTL では小欠損例あるいは大欠損でも固定性欠損例は CPX 後、
心臓リハビリをすすめ早期退院を図る。再分布領域が大きな例は完全血行再建が前提の戦略をとるべきであるが、心不全イベント再出現予防に重要な因子となる腎機能温存や ADL 維持も考慮する。ACS をのぞ
く急性うっ血性心不全に ADTL を平均 13 病日におこなった当院の ADTL oriented strategy 110 例の検討
では冠動脈造影を 25 例に施行、血行再建は 6 例 (5% PCI 4 例 CABG2 例 ) であった。全体の再入院は 33 例（33％）であり血行再建例においては 1 例 (17%) であった。また本例のごとく ADTL では多枝狭窄病変領域
すべてに潅流低下があきらかになることは少ないが、心機能、定量化された虚血範囲や viability を考慮して血行再建冠枝の優先順位を決定できた。
10１）Imperial College London, Cardiovascular Science

２）聖マリアンナ医科大学

循環器内科○割澤 高行 1)2)、Christopher M. Cook1)、Yousif Ahmad1)、明石 嘉浩 2)、
Justin E. Davies1)

症例は共に、RCA 中位部の高度狭窄症例。症例 1 は 70 代男性で、主訴は繰り返す労作時胸痛。RCA #2
90% を認め、iFR 0.67（陽性）、FFR 0.58（陽性）で乖離を認めず、血管造影上は LAD から RCA への側副血行路を認めなかった。カテーテル室でエルゴメーターによる運動負荷を行ったところ、再現性のある症状を認め、Doppler wire を用いて算出した CFR は 1.31 と低下していた。症例 2 は 60 代男性で、主訴は 1
か月前まで繰り返し認めた労作時胸痛（無症状）。RCA #2 90% を認め、iFR 0.91（陰性）、FFR 0.55（陽性）と乖離を認め、血管造影上、LAD から RCA への側副血行路を認めた。病変形態の類似した 2 症例で、一方のみで iFR と FFR に乖離を生じた原因について考察する。

P-006

大血管の機械的圧迫による冠動脈狭窄の診断・病態評価に冠動脈 CT および FFR が有用であった一例
愛知医科大学

○中野
天野

循環器内科

雄介、早稲田
哲也

勝久、丹羽

亨、坂

勇輝、安藤

博彦、高島

浩明、

症例は 53 歳 女性。現病歴は、体位変換後に 30 分間持続する胸部圧迫感を主訴に当院受診。受診時は症状消失していたが、狭心症の疑いで精査を施行する方針となった。既往は未治療の脂質異常症。
現症は、身長 162㎝、体重 74kg、BMI28.2、血圧 133/63mmHg、脈拍 54bpm、呼吸音・心音は異常なし。
冠動脈 CT で Smith 分類 LII-B の単冠動脈を認め、RCA 相当部が大動脈・肺動脈に挟まれ、血管径は近位部 5.0 × 4.8mm、圧排狭窄部 1.9 × 1.6mm、遠位部 3.2 × 3.0mm であった。負荷心電図・心筋シンチは陰性。
CAG で RCA 圧排部に軽度狭窄を認め、IVUS で近位部血管径 3.6 × 3.0mm、圧排部 2.3 × 2.1mm、遠位部 3.5
× 3.4mm であったが、IVUS 中の息止め負荷により圧排部は 1.9 × 1.7mm を呈した。FFR は 0.85 であったが息止め負荷により 0.80 まで低下し、冠動脈の flow limitation を確認したが、再現性の高い心筋虚血ではなかったため保存的加療の方針となった。
冠動脈 CT により診断した機械的圧排による冠動脈狭窄において、息止め負荷時による flow limitationが生じることを IVUS や FFR によりリアルタイムに評価することができた貴重な症例を経験したので報告する。

11

P-007

P-009

Intraplaque hemorrhage を OCT、IVUS で観察した１例

右冠動脈の閉塞病変において vasa vasorum を示唆する造影所見を認め、CT・IVUS・
OCT を用いて観察し得た一

１）土浦協同病院

循環器科

２）同

病理診断科

○由木悠仁１）、米津太志１）、住野陽平１）、福田正１）、山口正男１）、星野昌弘１）、
臼井英祐１）、金地嘉久１）、井上和成２）、角田恒和１）

亀田総合病院【症例】54 歳 男性【主訴】胸部違和感【現病歴】高血圧、糖尿病、高尿酸血症、喫煙歴があり、6 カ月前の鼠径ヘルニア手術以外には特に既往歴を指摘されたことはなかった。労作とは相関のない前胸部痛で入院 2 ヶ月前に当院紹介となり、冠動脈 CT で左前下行枝に狭窄が疑われた。続いて冠動脈造影検査が施行され、左前下行枝＃６と対角枝との分岐部に FFR ０.76 に低下する狭窄を認めたため PCI 施行となった。病
変を光干渉断層法、血管内超音波を用いて観察すると、対角枝と対側方向にプラークが遍在しており、石灰化は軽度であり、DCA 使用する方針とした。DCA 施行後 IVUS、OCT 施行し、3.5 × 20mm の DES 留
置し、合併症がないことを確認の上で手技終了とした。PCI 施行後は合併症なく経過し 3 日後に退院となった。病変の OCT はプラーク内に境界明瞭な比較的低信号の三日月状の部分を認め、IVUS では境界明瞭な
low echoic に描出され、明らかに石灰化とは区別が出来きるものであり、IVUS と OCT の所見からはプラー
クの性状を診断することは困難であった。DCA 16cut 施行し、病理病変は綺麗に bebulking され、病変部にステント（3.5 × 20mm）を留置したが、側枝は良好な flow を保った。後に DCA で削られたプラークの病変を評価すると、Fibrous plaque 内に粘液状の変性とマクロファージの沈着、ヘモジデリンの沈着を伴った比較的新しい出血を認めた。本症例では病理学的に intraplaque hemorrhage を認める部分を OCT/IVUSの両方で観察し得た一例を経験したので報告する。

62 歳女性。2016 年 8 月に NSTEMI を発症し左回旋枝 #13 に対して PCI を施行した。10 か月後にフォローアッ
プ CAG を行い、左回旋枝ステント遠位部の再狭窄及び右冠動脈 #3 に新規の閉塞病変を認めた。左回旋枝へ PCI を施行したのちに右冠動脈に対して PCI を施行した。右冠動脈の閉塞部は造影にて網状にネットワー
クを形成しており、冠動脈 CT では血管内のみでなく血管外周にまで及ぶ境界不鮮明な低輝度像を認めた。
病変部を IVUS で観察すると血管内に低輝度な血栓様プラークを認め、血管周囲を走行する微小血管を複数確認できた。OCT では血管内に層状の高輝度プラークを認め、IVUS 同様に血管周囲を走行する微小血管を複数確認した。IVUS、OCT の所見から血管周囲の網状影は vasa vasorum である可能性が示唆された。
vasa vasorum は血管周囲に存在し動脈硬化進行に関与するとされるが、通常の造影で確認できることは比較的稀である。v マルチモダリティで vasa vasorum を示唆する所見を認め、急速な冠動脈の動脈硬化進行に関与した可能性が示唆された症例を経験したため文献的考察を含めて報告する。

P-008

心臓血管病先進治療学講座

２）弘前大学

循環器腎臓内科学講座○樋熊拓未 1)、横田貴志 2)、遠藤知秀 2)、西崎史恵 2)、花田賢二 2)、横山公章 2)、富田泰史 2)
症例は 40 歳台、男性。検診で心電図異常あり、前医での精査にて左前下行枝（LAD）に完全閉塞を認めた。
慢性完全閉塞（CTO）病変の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）目的に当科紹介となった。
LAD の CTO 病変は容易にガイドワイヤー（GAIA 1st ）が通過した。血管内超音波（IVUS）では、CTO 入口部より血管の辺縁を走行し、偽腔を形成したが、#8 では、血管の True lumen を通過していた。
内膜下を一部通過したと考え、入口部からワイヤー通過をやり直した後に IVUS を行った。入口部は True
lumen に復したが、途中一部内膜下を走行しており、側枝保護の困難が予想されたため手技を終了した。
1 年半後の造影にて、CTO 病変は開存し、病変部は複数の lumen が造影された。側枝が造影上明瞭となったため再度 PCI の方針となった。ワイヤーを通過させ、OCT を行ったところ、LAD は前回閉塞部から末梢にかけて 2 腔構造を呈していた。Main lumen 以外の Sub lumen から側枝が出ており、Main lumen 拡張
のみでは側枝保護が困難と考えられた。Scoring バルーンによって 2 腔構造の隔壁を破砕した後に薬剤塗布
バルーンで治療を行い終了した。
本症例の CTO 病変は、元々 2 腔構造をしていた可能性、あるいは Honeycomb 様構造を呈していた可能性も考慮されるが、IVUS や OCT 所見からは CTO に対する初回 PCI 時のワイヤー通過に伴う傷害によって形成された Pseudo lumen と元々の True lumen が慢性期に 2 腔構造へ変化したものと考えられた。

12

循環器内科

望、木村

茂樹、吉岡

賢二、岩塚

良太、松村

昭彦

P-010

Rotational atherectomy 治療の 8 ヶ月後に calcified nodule によるステント内再狭窄を来した 1 例
兵庫県立姫路循環器病センター

CTO に対する PCI 不成功後の慢性期 OCT 所見
１）弘前大学

○金濱

○高橋
高谷

循環器内科

悠、澤田 隆弘、藤本
具史、矢坂 義則

亘、宇津

賢三、宮田

大嗣、大石

醒悟、大末

剛史、

症例は 60 歳代男性。主訴は労作時胸痛。受診 4 ヶ月前より労作時の胸痛が出現し、冠動脈 CT が施行された。
右冠動脈内に石灰化プラークが血管内腔を占拠している像を認めた。冠動脈造影では右冠動脈中間部に高度石灰化病変を伴う狭窄像を認め、同部に対して経皮的冠動脈形成術を施行した。IVUS では内腔に突出した calcified nodule を認めた。最大 2.15mm の rotaburr で ablation し薬剤溶出性ステント（DES）を留置した。8 ヶ月後の追跡冠動脈造影で focal なステント内再狭窄を認めた。同部の OCT による観察で Calcified
nodule がステント内腔に突出している像を認めた。2.0mm の rotaburr での ablation 後よりバルーン拡張が得られるようになり、drug coated balloon で治療した。1 年後の追跡冠動脈造影では再狭窄は認めなかった。
今回、calcified nodule に対して可及的に rotational atherectomy を行い、DES 留置にて治療を行ったが、8 ヵ
月後にステント内に石灰化結節による再狭窄を来たした 1 例を経験した。稀有な症例であり、文献的考察を踏まえて報告する。

13

P-011P-013

左前下行枝の高度狭窄病変に対して方向性冠動脈粥腫切除術と薬剤溶出性バルーンにて治療 8 ヶ月後に OCT と血管内視鏡で観察し得た 1 例

急性冠症候群に対しエキシマレーザー冠動脈形成術前後に NIRS-IVUS にて脂質性プ
ラークの定量的評価を行った 2 例

関西労災病院

土浦協同病院循環器内科

循環器内科○辻村卓也、石原隆行、飯田修、浅井光俊、増田正晴、岡本慎、南都清範、神田貴史、
奥野翔太、松田祥宏、大橋拓也、河合弘幸、辻朱紀、畑陽介、上松弘幸、佐藤由季、真野敏昭
症例は 83 歳女性。冠危険因子に高血圧症がある。労作性狭心症にて左前下行枝近位部の高度狭窄病変に対して経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行した。 方向性冠動脈粥腫切除術を用いてプラーク切除後、薬剤溶出性バルーンでバルーン拡張術を行い、良好な開大を得ることができた。術後、胸部症状なく経過していた。
PCI 施行 8 ヶ月後に追跡冠動脈造影検査を施行したところ、治療部位は良好に開存していた。同時に観察した OCT では heterogeneous な新生内膜被覆を認めた。また、血管内視鏡では黄色度の強いプラークを認めた。造影上、治療部位は良好に開存していたが、OCT・血管内視鏡所見からは血管治癒は不十分である
ことが示唆され、今後も慎重なフォローアップが必要と考えられた。左前下行枝の高度狭窄病変に対して
方向性冠動脈粥腫切除術と薬剤溶出性バルーンにて治療 8 ヶ月後に OCT と血管内視鏡で観察し得た 1 例を経験したので、若干の文献的考察を含めて報告する。

P-012

留置 3 年後の OCT および血管内視鏡で垣間見た生体吸収性スキャフォールドの課題
新古賀病院 心臓血管センター

○梅地

恭子、川﨑

友裕

第 1 世代の生体吸収性スキャフォールド (BVS; Abbott) 留置後の超遅発性スキャフォールド血栓症（VLScT）
が懸念されている．ABSORB Ⅱ試験，ABSORB JAPAN 試験，ABSORB CHINA 試験，ABSORB Ⅲ試験のメタ解析より，BVS はエベロリムス溶出ステント（EES）と比較し，1-3 年，3 年の TLF（心臓死，標的血管に関連する MI，虚血由来の TLR），及びデバイス血栓症の割合が高かったことが発表された．また
18 ヶ月以内の抗血小板剤 2 剤併用療法（DAPT）の中止によりそのリスクが上昇する可能性があることが報告された．
BVS の薬剤溶出期間は約 3 ヶ月で，スキャフォールドは約 3 年で徐々に体内で分解し消失するとされている．今回我々は BVS 留置 3 年後に IVUS と OCT，血管内視鏡による観察を行い，OCT で多発性の
scaffold discontinuity と血管内腔への overhanging を確認し，血管内視鏡検査で内皮の強い炎症所見を得た
ため報告する．
症例は 66 歳，男性．2013 年 XX 月に労作性狭心症の診断で右冠動脈 seg2 90% 狭窄に対して経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行した．この際 ABSORB Japan 臨床試験（BVS と EES の single blind 試験）に参加し，BVS 群割付となり，プロトコールに従い IVUS 下での Absorb BVS 3.5*28mm の留置を行った．13 ヶ月目から DAPT からアスピリン単剤としたが，以後特に胸部症状等なく経過した．2016 年 XX
月，PCI3 年後のフォローアップ目的で冠動脈造影検査 (CAG) を施行した結果，BVS 部は 25% 狭窄であったものの，IVUS ではスキャフォールドの識別は可能で一部に血栓様所見を認めた．後日 OCT による観察を行った結果，多発する非被覆スキャフォールドの離断（late discontinuity）と，その冠動脈内への突出（overhanging）が確認された．また同時に行った血管内視鏡検査ではスキャフォールドの不完全被覆と内皮の強い炎症所見が認められた．
BVS 留置後は少なくとも 12 ヶ月間の DAPT を推奨するとされているが，3 年後に得た OCT および内視鏡検査所見から，本例は未だ BVS の VLScT の可能性が懸念され，DAPT を継続している．また多発する
late discontinuity の一因として IVUS ガイドの留置による不十分拡張・圧着なども考えられ，Absorb の至適留置には OCT ガイド下の PSP 手技が望ましいと考えられた．

14○羽田昌浩、米津太志、濱谷陸太、大屋寛章、福田正、山口正男、星野昌弘、臼井英祐、
金地嘉久、角田恒和
エキシマレーザーは血栓性の病変にたいし血栓除去、プラークデバルキングを行い、微小血管塞栓を防ぐために使用される。一方、NIRS-IVUS は病変の脂質性プラークを Lipid-core burden index(LCBI) として定量評価し病変の不安定性、末梢塞栓のリスクを定量評価できると報告されている。急性冠症候群責任病
変に対し ELCA での治療前後の所見を NIRS-IVUS で観察した報告はこれまでにない。
今回我々は急性心筋梗塞責任病変に対してエキシマレーザー冠動脈形成術 (ELCA) を施行し、その前後で病変部を NIRS-IVUS にて評価を行った 2 例を経験したため報告する。
症例 1: 45 歳男性、非 ST 上昇型急性心筋梗塞のため緊急冠動脈造影を施行した。左回旋枝 #11 に 99%
狭窄を認めた。NIRS IVUS では最狭窄部に max LCBI 4mm 750 を認めた。OCT にて病変部に多量の血栓を認め、0.9mm, 1.4mm のレーザーカテーテルを使用し、最大 45mJ/mm2 で ELCA を行った。術後 max
LCBI 4mm 704 と低下は軽度であった。
症例 2: 77 歳男性、ST 上昇型急性前壁心筋梗塞のため緊急冠動脈造影を施行した。左前下行枝 #7 に 99%
狭窄、TIMI2 の slow flow を認めた。OCT にて病変部に血栓を認めた。NIRS-IVUS では病変部に max
LCBI 4mm 524 を認めていた。0.9mm, 1.4mm のレーザーカテーテルを使用し最大 60mJ/mm2 で ELCA を行った。術後 max LCBI 4mm 519 と低下は軽度であった。
NIRS-IVUS は脂質性プラークの拡がりを定量評価できるといわれている。今回、血栓の付着を認めた急性冠症候群の 2 例に対して ELCA 前後の責任病変の NIRS-IVUS での脂質性プラーク量の評価を行った。
ELCA による血栓の除去により両症例ともに max LCBI は低下を認めなかった。これは ELCA によるアテレクトミーが NIRS-IVUS にて評価されるような脂質性プラークに影響を与えずに、血栓の蒸散を行っていることを示唆していると考えられた。また、NIRS-IVUS で評価されるプラーク量については影響を与えない可能性が考えられた。
P-014

左 冠 動 脈 主 幹 部 病 変 を 責 任 病 変 と す る 急 性 心 筋 梗 塞 に 対 し て Intensity of bloodspeckle 上昇現象を用いて Primary PCI を行った 2 症例
埼玉医科大学国際医療センター○長谷川 早紀、丹野中埜 信太郎、西村

心臓内科

巡、神田 さやか、筋野重敬、村松 俊祐

容守、山田

良大、潟手

庸道、

機械的合併症のない左冠動脈主幹部（LMT）を責任病変とする急性心筋梗塞（AMI）に対する Primary
PCI は救命のために有用であるが、限られた時間内に必要最小限でかつ有効な血行再建が求められ、場合
によっては心臓移植を考慮して、腎臓含めた臓器障害を最小限に留める PCI を行わなくてはならない。ゆえに、LMT を責任病変とする AMI への primary PCI ではエンドポイントは重要となる。例えば、LMT
分岐部の処理や、左冠動脈の残存狭窄病変への処理が必要となることが多く、一般的な Primary PCI に用いられる TIMI grade のエンドポイントだけでは不十分なことがある。そこで、以前に我々が冠動脈狭窄機能評価法として報告した Step-up IBS: Intensity of blood speckle (IBS) 上昇現象をエンドポイントの一つとして用いて、LMT を責任病変とする AMI への Primary PCI を行った 2 症例を報告する。1 例目は、50 歳
代男性で、緊急冠動脈造影で左冠動脈主幹部完全閉塞を認め、IABP/PCPS、カテコラミンサポートしながら、
Primary PCI を行い、LMT-LAD へのステント留置し、final KBT を行った症例である。ステント留置後にLCX 入口部 90% 狭窄認め、LCX 入口部病変の Step-IBS を計測し、4.74 であり追加血行再建不要と判断した。
分岐部処理のストラテジー決定に Step-up IBS を用いた 1 例であった。左室補助デバイス留置後 1 か月後の安静時タリウムシンチグラムでは下壁以外にはバイアビリティを認めなかった。2 症例目は、80 歳代男性で、緊急冠動脈造影を行い LMT の完全閉塞認め、IABP およびカテコラミンサポートしながら Primary PCI を行い、LMT-LAD へのステント留置した症例である。ステント留置後に LAD 中位部に 90% の残存狭窄を認め、同部位の Step-up IBS を測定し、17.27 であり、同部位にもステント留置して、PCI 後の Step-up IBS
は <5.0 であった。残存狭窄処理のストラテジー決定に Step-up IBS を用いた 1 例であった。術後一か月後の安静時タリウムシンチグラムでは前壁にもバイアビリティを認めている。この 2 症例では、Step-up IBSが LMT の AMI に対する Primary PCI のエンドポイントの１つとして有用であったと考えられた。
15

P-015P-017

亜急性期の erosion 疑いに対する OFDI ガイド angioplasty

Slow flow 回避に非造影 T1 強調心臓 MRI が有用であった 1 症例

荻窪病院

循環器内科

○加畑 充、大塚 雅人、渡会 昌広、矢崎
小金井 博士、遠田 賢治、石井 康宏

恭一郎、熊谷麻子、井上康二、

背景 病理学的検討によると冠動脈血栓症の原因として erosion は 30% 前後の原因を占めており、特に比較的若年層の患者や喫煙者において発生率が高いとされている。しかし in vivo においては診断が困難なため実臨床においてはしばしば見過ごされてきた。光干渉断層法 (Optical Coherence Tomography; OCT)の登場により plaque rupture や calcified nodule 等その他血栓症の原因となるものを否定することで、invivo においても erosion の存在を推定することができるようになった。
症例 症例は 40 代女性で、高血圧と金属アレルギーを基礎疾患に持っており、夜間の安静時胸痛を主訴に受診した。冠攣縮性狭心症が疑われ硝酸剤の頓服使用が著効したものの、数週間の経過で夜間、日中そして安静、労作を問わずに胸痛が出現するようになった。ニコランジルの定期内服で症状が消失したものの、心電図で虚血性変化を認めた。冠動脈 CT で左前下降枝近位部に高度狭窄が指摘され、初診から 5 週間後にカテーテル治療が予定された。冠動脈造影検査では同部位に偏心性の狭窄を認め、Optical Frequency
Domain Imaging; OFDI では low signal かつ一部はモザイク様の組織が観察された。Cutting balloon での前拡張の後、Paclitaxel-Coated Balloon で薬剤を塗布した。OFDI は狭窄部位の血管内腔組織の興味深い反応を記録した。一部に lumen irregularity が出現し、一部の組織は完全に消失した。消失した組織の下層に露見した内膜は軽度肥厚しているのみで、破綻なく連続性が保たれており、確認可能な範囲でプラーク及び石灰化を認めなかった。ステントを留置せず手技を終了した。
考察 本症例の病変は angioplasty に対する OFDI の観察により器質化血栓が血管内腔に付着していたものと予想され、plaque rupture や calcified nodule を伴っていないことから亜急性期の erosion と推定した。
急性期の erosion に対して保存的抗血小板療法の有効性が示されているが、本症例は亜急性期の erosion に対して angioplasty が治療選択となり得る可能性を示唆した。

P-016

TAVI 施行中に生じた LM 塞栓に対して OCT で観察・評価できた 1 症例
(OCT-evaluation of left main coronary artery embolism during TAVI)札幌東徳洲会病院

循環器内科○山崎誠治、山﨑和正、竹之内豪、谷友之、齋藤滋
症例は、90 歳女性で心不全を繰り返す重症大動脈弁狭窄症を有していた。術前経胸壁心エコーと CT 検査
から、TF-TAVI の適応あり可能であると判断した。TAVI 施行中、BAV(20mm) 後に、経食道心エコー
で LCC と NCC の交連部に可動性の mass(2x15mm) を認め、あらかじめ冠動脈保護を行い Valve(Sapien323mm) 留置を行ったところ、LM 内に造影欠損を認め、OCT で観察・評価を行った。塞栓性の mass は、
LM から Aorta に進展しており、heterogeneous な attenuation を伴っており、赤色血栓あるいは、calciumを含んだ弁尖組織が示唆された。DES(Resolute Onyx4.0x12mm) 留置し、治療中血行動態は安定したまま手技終了した。TAVI 中の冠動脈塞栓あるいは閉塞については、
これまでいくつかの報告がある。しかしながら、我々の知る限りでは、このような合併症に対して、OCT で観察した報告は無く、極めて興味深い症例を経験することができた。TAVI 中の冠動脈閉塞を予想することは必ずしも容易ではないが、可能性が高い場合は躊躇なく未然に冠動脈保護を行い、さらに IVUS や OCT などのイメージングモダリティーを使用することで、原因や治療方針決定に有力な情報が得られ、さらに bail-out 可能となりうると考えられた。

16１）愛媛県立今治病院循環器内科

２）愛媛県立中央病院総合診療科○三好 徹 1）、大下 晃 1）、川上 秀生 1）、松岡 宏 2）

【症例】症例は 50 代男性。5 年前に経皮的冠動脈ステント留置術を施行し , 以後 1 年ごとに外来で経過観察していた。胸部症状はなかったが、2017 年 3 月非造影 T1 強調心臓 MRI を撮像したところ、右冠動脈近位部に High intensity plaque ( 以下 HIP) を認め、さらに 2017 年 4 月に撮像した心臓 CT で右冠動脈近位部に 90% 狭窄が疑われたため、冠動脈造影検査を行った。冠動脈造影検査上、右冠動脈近位部に plaquerupture 痕を伴う 90% 狭窄を認めた。非造影 T1 強調画像の所見から、slow flow、no reflow になることが予想されたため、末梢保護を行ったうえで冠動脈インターベンションを施行し、右冠動脈近位部に薬剤溶出性ステントを留置し、flow limitation なく手技を終了した。
【考察】非造影 T1 強調画像で HIP を認める症例では、2 年以内に 11% が急性冠症候群をおこすとされ、経皮的冠動脈ステント留置術時に slow flow がおきやすいことが報告されている。本検査は被爆もなく、造影剤も使用しないため、低侵襲であり、事前に本検査を施行することで slow flow、no reflow の予測ができる可能性がある。

P-018

冠動脈プラーク内の cholesterol crystal は将来のプラーク進展を予測するか ?
-OCT・NIRS ならびに MRI プラークイメージングからの考察 国立循環器病研究センター

心臓血管内科

冠疾患科○菅根 裕紀、片岡 有、川上 将司、大塚 文之、中尾 一泰、謝 新、浅海 泰栄、野口 暉夫、
安田 聡
背景：プラーク内における過剰なコレステロールの蓄積は、cholesterol crystal を形成させる。ACS の責任病変には、cholesterol crystal が高頻度に観察されることから、冠動脈プラーク進展・不安定化への関与が示唆されている。今回、光干渉断層法（OCT）、近赤外線分光法 (NIRS) ならびに非造影心臓磁気共鳴映像
法 (MRI) により観察しえた複数の cholesterol crystal を有する病変が、約 1 年の経過で急速に進行し ACSを発症した症例を経験した。
症例：症例は STEMI を発症した 60 歳代の男性。冠動脈造影にて左前下行枝近位部の完全閉塞を認め、薬剤溶出性ステントを留置した。ステント留置後の OCT にて、ステント遠位部に複数の cholesterol crystalを有する 50% 未満の狭窄病変を認めた。非造影 T1 強調画像 MRI では、上記病変の冠動脈プラーク信号強度と心筋信号強度の比（plaque-to-myocardium signal intensity ratio=PMR）は 1.80 と高値であり、心イベ
ントリスクの高い病変と考えられ、高用量ロスバスタチンを開始。しかし、1 年後に ACS を再発 (LDL-C =87 mg/dl)。冠動脈造影にて、以前に観察された cholesterol crystal を有する部位に高度狭窄を認め、同部
位を責任病変とする ACS の再発と考えられた。OCT では、1 年前に比して cholesterol crystal の大きさ、ならびに lipid arc の拡大を認め、同時に施行した NIRS では、LCBImax4mm=809 と高値であった。ステントを追加留置し、エゼチミブを追加投与して経過観察中である。
結語：Cholesterol crystal を有する病変の自然経過を複数の modality を用いて観察しえた。将来の心血管イベントリスク評価における cholesterol crystal imaging の意義について文献的考察を加え報告する。

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P-019P-021

Attenuated lipid area percentage は術後心筋障害の発症予測因子となりうる-60MHz IB-IVUS を用いた 47 症例の検討 -左内胸動脈—左前下行枝グラフトに特発性解離による急性冠症候群を発症した一例

岐阜大学医学部附属病院

○秋田

循環器内科

○佐橋勇紀、川崎雅規、田中俊樹、西垣和彦、湊口信也
背景：待機的 PCI 患者の術後心筋障害 (post-procedural myocardial injury: pMI) の発生は、短期予後、長期予後、死亡率を悪化させるといわれている。しかし術後心筋障害のリスクファクターは十分解明されていない。我々は対象病変部位のプラーク性状、量、割合が術後心筋障害の発生率に及ぼす影響に関して検討を行った。
方法：2017 年 3 月より 2017 年 12 月までに待機的 PCI を行った 67 名のうち、血管内超音波画像 (IVUS) が解析可能であった 47 名を登録した。術後翌日にトロポニン I を測定し、正常上限の 10 倍以上を術後心筋障害と定義した。60MHz IB-IVUS により、対象病変部位の冠動脈内プラークを脂質 (Blue, Purple)/ 線維性(Green, Yellow)/ 石灰化 (Red) プラークと区別し、病変部における各プラークの総量、総プラークに対する各プラークの割合を算出した。
結果：総プラーク量に関しては、術後心筋障害を認めた患者群 (pMI+ 群 ) と術後心筋障害を認めなかった
患者群 (pMI- 群 ) で有意差は認められなかった (38.0mm3vs42.7mm3 p=0.41)。一方、総プラーク量に占める
脂質プラーク量の割合は pMI+ 群おいて、pMI- 群に比べて有意に高かった。（54.9%vs44.9%, p<0.001）さらに IB-IVUS で定義される脂質プラークのうち従来の lipid pool と IB 値が低い purple 領域 (Attenuatedlipid area) に区別したところ、pMI- 群と比較して pMI+ 群では、総プラークに占める Purple 領域の割合が有意に多く（14.3% vs 29.1%, p<0.001）、従来の lipid pool 領域全体の割合は２群の間に有意差を認めなかった。（26.2%vs26.7% p=0.65）ROC 曲線解析では、purple 領域のプラーク全体に対する割合の最適なカット
オフ値は 18.2% で、pMI を予測する感度は 80%、特異度は 60% で、Area Under Curve は 0.782 であった。
結論：冠動脈内脂質プラーク割合は pMI の発症予測因子となることが示唆された。さらにその中でも60MHz IB-IVUS で検出される Attenuated plaque (Purple 領域 ) の割合は pMI の強力な発症予測因子である可能性がある。
P-020

急性期脳梗塞患者の高度な大動脈動脈硬化病変を血管内視鏡で観察しえた一例
日本大学医学部内科学系 循環器内科分野○小嶋 啓介、高山 忠輝、盛川 智之、右田 卓、玉城 貴啓、峯木 隆志、向後 隆章、山根克章、
阿久津 尚孝、村田 伸弘、大島 暢、須藤 晃正、春田 裕典、深町 大介、廣 高史、
平山 篤志
大動脈の動脈硬化病変と脳梗塞を始めとする末梢臓器障害の関連性が注目されているが、従来の画像モダ
リティー（CT・MRI・経食道心エコー）では大動脈壁の壁厚や形状を観察することが主であり、動脈硬化性状を評価する事は困難であった。血管内視鏡は大動脈の動脈硬化性状を詳細に評価することが可能であり、大動脈の動脈硬化病変と末梢臓器障害発症の関係解明に期待されている。
症例：71 歳、男性。主訴：左下肢不全麻痺。現病歴：未治療の高血圧、脂質異常症、耐糖能異常を有する喫煙者。
仕事中、突然下肢の脱力感を自覚し立位保持困難となったため当院へ救急搬送された。左下肢の不全麻痺を認め、右線条体領域に頭部 CT にて low density、頭部 MRI (T2 強調、FLAIR、拡散強調像 ) にて highintensity を認め、急性期脳梗塞と診断された。入院時の ECG でⅢ , aVF 誘導の ST 上昇を認めていたため
当科コンサルトとなり、トロポニン I の上昇と下壁の壁運動低下を伴っていたため、急性冠症候群が疑われ緊急心臓カテーテル検査を行った。左回旋枝 #15 が閉塞しており同部位を責任病変として薬剤溶出性ス
テントを留置した。病変部は IVUS では positive remodeling と echo attenuation、血管内視鏡では黄色度
3 度を認めていた。PCI 施行後、脳梗塞の原因精査目的に血管内視鏡を用いて大動脈を観察した。大動脈全体にプラーク破綻像を複数認める、高度な動脈硬化病変を認めており、弓部大動脈にもプラーク破綻像が観察された。弓部大動脈のプラーク破綻像は脆弱で浮動性があり塞栓子になりうると考えられた。その後の精査にて心房細動は指摘されず、頭部 CT angiography および頸動脈エコーでも脳梗塞の原因となりうる病変は認めなかった。脳梗塞急性期に血管内視鏡を用いて大動脈内腔の観察を施行し、弓部大動脈にプラー
ク破綻像を認め、大動脈原性の脳梗塞が示唆された一症例を経験したので報告する。
18

浜松医科大学内科学第三講座

敬太郎、大谷

速人、鈴木

佑一、山下

哲史、佐藤

亮太、前川

裕一郎

66 歳男性。8 年前に不安定狭心症に対し LAD #7 へ PCI を施行された。以後、ステント内再狭窄による不安定狭心症を繰り返し、3 年前に CABG（LITA-LAD）を施行された。今回、30 分持続する安静時胸痛を主訴に当院を受診した。心電図で虚血性変化は認めないが、来院時陰性であったトロポニン I 値が 2 時間後
0.144 pg/ml に上昇した為、緊急 CAG を施行した。LAD はステント内で完全閉塞しており、他 2 枝は有意狭窄を認めなかった。LITA グラフトは開存していたが、第一肋骨レベルで 99% 狭窄を認めた。造影遅延が無い為、抗血小板薬及びヘパリン投与で経過観察とした。第 6 病日の再造影で LITA グラフトは約 5cmに渡る解離を形成し、真腔と偽腔に分かれて造影された。この時点で、胸痛の原因は LITA の自然解離による心筋虚血であり、経時的にリエントリーを形成して胸痛が消失したと考えた。第 14 病日の再造影では偽腔の血流優位になり、真腔を圧排していた。LITA グラフトの長期開存が保証できず血行再建は必要と考えたが、解離の自然治癒も期待し、まず LAD のステント内閉塞へ PCI を施行した。順行性アプローチでガイドワイヤーが通過、POBA 後に DCB で薬剤を塗布し終了した。PCI 後、LITA グラフトを IVUS 及び
OCT で観察した。LITA グラフト入口部から 10mm 遠位に解離のエントリーが確認され、順行性、逆行性の双方向に解離が進展していた。3 ヶ月後の再造影で、LAD の血流は保たれ、LITA グラフトは真腔血流のみに回復していた。OCT で、内膜亀裂の治癒及び、偽腔の閉鎖と狭小化が確認された。内胸動脈解離はカテーテル操作による医原性発症が多い一方、自然解離は数例の報告のみである。過去の報告では全てステントが留置されているが、今回は内胸動脈解離の自然治癒過程を CAG 以外のモダリティも用いながら観察し得た為報告する。

P-022

CT-guided PTSMA（経皮的中隔心筋焼灼術）が有用であった閉塞性肥大型心筋症の 1 例
１）愛媛大学大学院

循環器・呼吸器・腎高血圧内科学

２）同

放射線医学

○上谷 晃由 1)、西村 和久１)、清家 史靖１)、青野 潤１)、井上 勝次１)、城戸 輝仁 2)、倉田 聖 2)、
望月 輝一 2)、檜垣 實男１)、池田 俊太郎１)
心臓 CT はボロノイ法を用いた自動解析ソフトウェアにより、冠動脈と灌流心筋の関係性や心筋定量化等の客観的評価を可能とし、今回我々は肥大型心筋症領域への臨床応用を試みた。
症例は 60 歳台の男性。2015 年に失神歴あり。2017 年 3 月に発作性心房細動、心不全を発症し前医に入院した。
心エコー上、最大圧較差約 250 mmHg を有する閉塞性肥大型心筋症と診断され Ia 群抗不整脈薬、β遮断薬
を含む薬物療法が行われたが、薬剤抵抗性であり、経皮的中隔心筋焼灼術（PTSMA）の適応と判断し治療を行った。
術前の冠動脈造影では第 1 中隔枝の起始部が同定困難であったが、心臓 CT で第 1 中隔枝が対角枝から分岐していることを事前に把握していたため、容易にワイヤリング並びにエタノール冠注が可能であった。
続いて第 2 中隔枝の治療では、石灰化により中隔枝へのバルーン挿入が困難であった。治療を継続するか悩んだが、心臓 CT により第 2 中隔枝が灌流する心筋量が左室の僅か 0.5% であることを把握していたため、第 2 中隔枝の治療は固執せず中止した。第 1、第 3 中隔枝は、それぞれ左室心筋の 5.7％、1.6％を灌流しており、計 2.9ml のエタノールを冠注し PTSMA を終了した。最終的に左室—大動脈圧較差も 7mmHg まで改善した。
術後経過は良好であり、心エコー、MRI で認めた中隔基部壁厚の退縮、僧帽弁の収縮期前方運動の消失が、心臓 CT でも同様に観察できた。
本症例により PTSMA 時の新たな心臓 CT の役割として、①術前に中隔枝と灌流心筋の関係を評価し、焼灼予定心筋量の定量化による適切な中隔枝の同定、②中隔枝の起始部の同定や冠動脈性状の把握による
PTSMA のナビゲーション、③術後の焼灼心筋評価等がある。従来の心カテや心エコー、MRI による評価に加え、この CT-guided PTSMA は promising な方法と思われ文献的考察を含め報告する。

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●協賛企業一覧●

P-023

IVUS と 4D Coronary CT が 病 態 の 把 握 に 有 用 で あ っ た Malignant Coronary
Artery Anomaly の 1 例
愛媛大学大学院○横本鈴木

循環器・呼吸器・腎高血圧内科学

祐希、青野 潤、上谷 晃由、西村純、檜垣 實男、池田 俊太郎

和久、東

晴彦、永井

啓之、井上

勝次、

冠動脈起始異常は冠動脈造影を受けた患者の 1.0-1.2% に認められることが報告されている。その中でもAnomalous Coronary Artery from the Opposite Sinus (ACAOS) は大動脈と肺動脈主幹部の間を走行する
冠動脈近位部が過度の運動負荷により圧排され突然死をきたすことがあり、Malignant Coronary Artery
Anomaly として慎重な評価が必要である。
一般的に ACAOS における冠動脈内腔の圧排は唯一 IVUS のみが検出可能な方法として報告されており、冠動脈造影、心筋シンチグラフィー、FFR でも正確な虚血を評価することは困難である。今回我々は
ACAOS の lateral compression の評価に全心周期撮像を用いた 4D Coronary CT が有効であった症例を経験したため報告する。
症例は 41 歳、男性。急性心筋梗塞の疑いで当院救急外来に搬送され緊急冠動脈造影を施行した。右冠動脈へのカテーテル挿入に難渋したため Cusp 造影を施行すると 右冠動脈左バルサルバ洞上部起始であることが判明した。JL 4.0 を shaping し右冠動脈に挿入、造影すると Seg. 2 の完全閉塞を認めた。同部位に対して血栓吸引ならびにステント留置術を施行した。術中 IVUS で、右冠動脈 Seg. 1 近位部に冠動脈造影では検出困難であった冠動脈内腔の狭小化と心拍動に伴う圧排を認めた。経過は良好で入院中に施行した冠動脈 CT で既知の右冠動脈の起始異常に加え右冠動脈近位部が大動脈と肺動脈主幹部の間隙を走行し、さらには IVUS の所見と同様に心拍動に伴う冠動脈近位部の圧排を認めた。
冠動脈近位部が大動脈と肺動脈主幹部で圧排されている症例は一部予後不良であることが知られており、治療介入が必要となることがある。冠動脈造影で ACAOS を認めた際には狭窄部の治療のみならず大動脈と肺動脈主幹部による冠動脈近位部の圧排を評価しリスク層別化を行うことはインターベンショナルカー
ディオロジストとして非常に重要な役割であると考えられる。その評価法として IVUS と非侵襲的な 4D
Coronary CT が有効であると考えられた。
P-024

SPECT/CT fusion 画像にて梗塞領域を評価した冠攣縮性狭心性を合併した冠動脈解離の一例
津山中央病院 循環器内科○柚木 佳、難波悠介、遠藤豊宏、森久寿、安原健太郎、吉村真吾、山中俊明、池田悦子、
井田潤、岡岳文
症例は 40 代女性。胸痛を主訴に他院を受診され、心電図異常とトロポニン T 陽性所見を認め急性心筋梗塞の疑いで当科に紹介。緊急 CAG を施行したところ、右冠動脈 #4PD が近位部より狭小化し途絶しており同部位を責任病変と考えガイドワイヤークロスを試みるもワイヤーは通過せず、灌流域も大きくないと判断し保存的に経過観察する方針とした (peak CPK/MB 533/89IU/L)。冠動脈疾患リスクを有さない中年女性の急性心筋梗塞で、冠動脈造影形態より特発性冠動脈解離が疑われた。冠攣縮性狭心症の関与も考慮され退院前に冠動脈造影検査・冠攣縮誘発試験を予定し、入院時に開始した硝酸薬と Ca 拮抗薬を第 4 病日より中止したところ、入院第 5 病日の夜間に胸痛を自覚され十二誘導心電図検査にてⅠ・aVL・V3-6 誘導で ST上昇を認め硝酸薬の口腔内噴霧と持続点滴にて ST 上昇は基線に復帰し冠攣縮性狭心症の関与が強く疑われた。第 6 病日より硝酸薬と Ca 拮抗薬を再開し、引き続き退院前に冠動脈造影検査を予定していたが CAG
前日第 8 病日の夜間に再度強い胸痛を自覚されⅡ・Ⅲ・aVf 誘導で著明な ST 上昇を認め硝酸薬の口腔内噴霧・舌下投与と持続点滴にても ST 上昇は改善しないため緊急 CAG を施行。カテーテル検査室入室時に心電図変化は改善傾向となり、右冠動脈 #4PD は狭小化を認めるも急性期より血流は改善しており、左冠動脈もTIMI3 で左前下行枝 #8 の冠攣縮と思われる血管狭小化を認めるのみであった。心エコー図検査上、下部中隔および下壁の中部～心尖部領域にかけての壁運動低下所見を認め、CPK/MB も 775/134IU/L まで上昇を認めた。緊急 CAG の際に右冠動脈は TIMI3 であったが、SPECT/CT fusion 画像にて梗塞領域が右冠動脈の解離部位より比較的近位部ではなかったかと推測され、左前下行枝末梢の冠攣縮に伴う虚血も一部関与している可能性が示唆された。今回、多枝冠攣縮性狭心性を合併し、冠攣縮が冠動脈解離の誘引と思われる稀な一例を経験した。入院中に多枝冠攣縮と思われる心電図変化を認め、梗塞領域の責任血管の同定にSPECT/CT fusion 画像が有用であったので報告する。
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Beyond Angiography Japan XXIII にご協力いただきましたことに厚く御礼申し上げます。
アボット バスキュラー ジャパン株式会社
株式会社AZE
エーザイ株式会社
株式会社グッドマン
ザイオソフト株式会社
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
第一三共株式会社
キヤノンメディカルシステムズ株式会社
テルモ株式会社
根本杏林堂
バイエル薬品株式会社
ハートフロー・ジャパン合同会社
株式会社フリップス・ジャパン
富士製薬工業株式会社
富士フイルムメディカル株式会社
ブリストルマイヤーズ株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

平成30年3月22日現在

順不同

本会の運営にあたり、上記の皆様よりご協賛頂きました。ここに深甚なる感謝の意を表します。

Beyond Angiography Japan XXIII
会長

陣崎

雅弘

BeyondAngiography
Japan XXIVのご案内
日時

2019年

開催地

横浜

3月28日（木）

是非ともご予定おきのほど、宜しくお願いいたします。

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虚血領域の内膜側信号値を視覚的に表示することができます。
冠動脈の心筋に対する責任領域を推定し、体積表示や心筋全体における割合を自動計算する機能を追加搭載できます。

特長 -1
心筋内膜側カラーマッピング機能を搭載しています。冠動脈の形態情報だけでなく、虚血領域があった場合の内膜側信号値を視覚的に表示することができ、CT画像情報をより簡便に有効活用できます。
ボリュームレンダリング画像における低信号の領域をカラーマッピング

特長 -2
ボリュームメトリー機能を追加搭載しました。冠動脈の心筋に対する責任領域を推定し、体積表示や心筋全体における割合を自動計算することができます。薬剤投与やス
テント留置などの今後の処置方針を選択する際の一助として活用できます。

※「新CT細血管解析2」オプションソフトウェアが必要です。

本社 〒108-0075 東京都港区港南 2-13-29 キヤノン港南ビル 7F
Tel : 03-6719-7027 Fax : 03-6719-7030 URL : http://www.aze.co.jp/