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懇 談 会

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平成 28 年度第 4 回マスコミとの懇談会「口腔内ケアについて」理事白井和美平成 28 年度第 4 回マスコミとの懇談会が、境整備（治療）を加えた口腔管理（オーラルマ

平成 29 年 3 月 17 日開催された。今回は、県

ネジメント）が患者さんの QOL を考える上で立中部病院歯科口腔外科部長の新垣敬一先生に不可欠であり、医科歯科連携がますます重要に「口腔ケア」についてご講演いただいた。

なると強調された。現在先生は、周術期を中心誤嚥性肺炎・細菌性心内膜炎予防に口腔ケアとした病院内の口腔環境の改善に注力され、口が重要であることは周知の事実だが、糖尿病と腔ケアリンクナースの育成など先進的な取り組歯周病の関連、認知症予防、転倒予防にも口腔みを進め、質の高い医療の実現に尽力されていケアが必要であるとのお話は大変興味深かっる。また、内科・在宅医療を含む幅の広い領域た。そしてこれからは、従来からの、器質的口に関連する最近の話題として、内服薬剤と口腔腔ケア（口腔衛生）、機能的口腔ケア（口腔リ内病変の関連性にも触れられ、実地医科にも大ハビリテーション）に、専門医による口腔内環変為になる貴重なご講演であった。

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懇談内容
最近のトピックスとして、オーラルフレイルとマスコミとの懇談会出席者

1. マスコミ関係者
No.

氏

名

（順不同）
役職名

備考

いう言葉がよく使われ、口腔機能の低下が全身機能低下につながるという報告が多く認められるようになりました。つまり口腔は食べる・飲1 屋嘉部長将 琉球新報社記者

琉球新報社

み込む、そしてしゃべることにおいて重要な機

2 新垣

綾子 沖縄タイムス記者

沖縄タイムス

能を発揮する場所です。解剖学的に見て口腔

3 座安あきの 沖縄タイムス記者

沖縄タイムスは、全身から見たら小さな場所ですが、“口は4 伊芸

新星出版株式会社

消化器の入り口” と言われるなど重要な機能を久子 週刊レキオ編集長

新星出版株式会社

5 栄野川里奈子 タイムス住宅新聞社編集部

タイムス住宅新聞社

6 大城

FM たまん感染などで汚れている場合は、局所のみならず

司 FM たまん代表取締役持っています。しかし、そのような場所を手術あるいは障害により失った場合、あるいは細菌

7 照屋

信吉 FM たまん取締役

FM たまん全身へ影響を及ぼし QOL に関与するのは言う

8 宮城

政志 エフエム二十一総務

エフエム二十一までもありません。よって口腔のケア、機能回

9 平良

斗星 エフエム那覇会長

エフエム那覇て行わなければならない処置のひとつとなっています。

2. 沖縄県医師会関係者
No.

氏

1 新垣

名

復は、今では多職種においても主治療に並行し役職名

備

県立中部病院

敬一 歯科口腔外科部長

考2．口腔ケアの定義と効果

県立中部病院

口腔ケアの定義には、一般的な歯ブラシを主

2 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科体として、お口をきれいにする目的のものを器

3 白井和美 広報委員

白井クリニック

質的口腔ケアと言います。また、食べる、しゃ4 本竹

秀光 広報委員

県立中部病院

べる機能を維持するあるいは回復させ生活の質

5 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院

6 金城正高 広報委員

県立中部病院

7 山里将進 浦添市医師会

かじまやークリニック

が 2001 年にランセットに報告して以来、誤嚥

8 津嘉山朝洋 南部地区医師会

つかやま内科性肺炎予防、発熱予防をはじめとする多くの効9 銘苅

県立中部病院
歯科医師

果が報告されています（表 1）。

泰明 県立中部病院を上げることを目的とする機能的口腔ケア・リハビリがあります。
口腔ケアの効果としては、歯科医の米山先生

表 1 口腔ケアの効果

懇談事項

口腔ケアとは？
沖縄県立中部病院歯科口腔外科 新垣 敬一
1．背景“口腔ケア” の重要性
近年、口腔機能と全身への影響という内容
で、色々な報告が散見されます。その中でも－ 65（739）－沖縄医報
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3．口 腔 ケ ア の “ c u r e と c a r e ” そ し て

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表 2 各病棟の口腔衛生度評価と自立度環境“Rehabilitation”
私見になりますが、口腔ケアを考える上で“cure と care” が重要と考えます。つまり歯ブラシをメインとする器質的口腔ケアにはじまり（Care）、その口腔ケアがしやすい環境を作る専門的口腔ケア（Cure）、そしてその両者の連携がとても大切です。また、口腔の重要な機能である摂食嚥下・発音などの機能を廃用萎縮させないためのリハビリを考えた機能的口腔ケア（Rehabilitation）も重要であり、これらを口腔ケア 3 本柱として考えることが重要です。

この二つの曲線が類似していることから、病院においては口腔衛生度の悪い人は、自立度も4．病院における口腔ケアの概念と実際悪いということがわかります。そのため口腔ケ近年、口腔ケアがどの現場においても盛んにアを考えた場合、自分で口腔ケアをできる患者実行されている一方で、現状では稀ですが劣悪さん、あるいは介助が必要な患者さん、また、な口腔環境が未だに見受けられます。

術後、意識が不安定な患者など PS に応じたケ総合病院では、緊急の入院・手術を要する重アを考えることが重要です。当院では入院後早症患者さんの頻度が高いのが特徴です。このよ期に、まず担当看護師により患者さんのお口のうな急性期の重症患者さんの多くは、唾液分泌中を観察しスクリーニングします。そして専門の低下、粘膜の乾燥などにより口腔内の自浄作的な口腔ケアが必要と判断されれば歯科医師・用も低下し細菌が繁殖しやすい状態になってい歯科衛生士が介入します。軽度の場合は患者さます（写真 1）。

ん自身、もしくは担当看護師が口腔ケアを行うこともあります。しかし、病院における口腔ケアとして最も重要な概念は、専門的口腔ケアの施行と、施行後の看護師による保湿を中心とした口腔ケアを継続的に行ういわゆる “口腔ケアの連携” が最重要と言えます。（図 1）。

写真 1 継続的（日常的）口腔ケアの必要性

このように口腔内に繁殖した細菌は、やがて肺

図 1 理想的な口腔ケア・連携
専門的口腔ケアと継続的（日常的）口腔ケアの連携炎などの、より重い感染症をひきおこす原因となるため、口腔ケアが非常に重要な役割をはたします。私の職場である県立中部病院を例にとって考えてみましょう。

5．手術前後の口腔機能管理と口腔ケア
がん診療連携拠点病院においては、がん手術

表 2 は当院の口腔衛生度と患者自立度を評価し前後の口腔機能管理も重要となります。がん治た内容です。

療による副作用（重度口内炎や口腔内細菌感染）－ 66（740）－

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は、がん治療（手術、抗がん剤使用、放射線治療など）そのものを妨げてしまい、ひいては生命予後を悪くしてしまう可能性もあります（写真 2）。

写真 3 B（M,A）RONJ- 薬剤関連顎骨壊死

周術期に使用する薬剤により、顎骨壊死を起こすことがあります。この原因は複雑でここでは割愛させていただきますが、重要なことは、薬を使う前に口腔内の環境を整え（cure）、口腔ケアを継続的に行うこと（care）が有効とさ

写真 2 重度口内炎に口腔ケアの効果れており、そのためには医科と歯科の情報提供
そのため、周術期における口腔ケアは、単なるを中心とした連携が必須と言えます。

清掃を目的とした口腔ケアではなく、手術前に口腔内環境を評価し、免疫低下時に想定される

6．まとめ【最後に一言】口腔ケアとは？

重度口内炎や感染症をなるべく抑えるようなCare、Cure、Rehabilitation を 3 本柱とした環境作りをする “予防” に重点が置かれ、そし口腔ケアを指導そして実行することがとても重て継続的な口腔ケアを続けることが重要と言要と考えます。

えます。
※ 顎骨壊死（写真 3）

質疑応答
○白井理事

てんかんで寝たきりに近い患者さんでよく発

これから、質疑応答に入ります。マスコミの熱と誤嚥性肺炎で入退院を繰り返していました。医科歯科の協働で歯科の先生に処置をして方どなたかご質問ございませんか。
少し難しい部分もあったかと思います。口腔もらいましたが、処置中にけいれんを起こした

管理が大事である話しから始まり、医科歯科のり、血圧の変動、いろいろな事故が起こる可能連携の必要性がありました。在宅でご活躍の山性があるので、酸素ボンベを使って 15 本の不里先生、在宅のご苦労等ございますでしょうか。

良歯牙を 5 回に分けて、抜歯をして綺麗にし○山里先生たら熱が出なくなりました。その後には誤嚥性大変勉強になりました。浦添で在宅医療を肺炎は起こさなくなり、10 年ぐらい在宅で看ています。

中心にしている山里でただ、診療報酬の面で難しい面があります。

す。在宅医療でも医科

本来医科と歯科が同時に行って処置すると両方歯 科 の 連 携 が 大 事 で、点数が出るようになっていないといけないと思－ 67（741）－

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います。新垣先生の方でも在宅で医科と歯科が剤』と歯科の『顎骨壊死』との問題があります。

協働してやることはありますか。

例えば、家を建てる時、一旦均してから杭を打っ○新垣先生て家を建てていきます。ビスフォス製剤は破骨

まさしく話しの中で CURE が入っています

細胞を抑える作用ですから、整地（均す）を除ね。抜歯して環境づくりをしたら、誤嚥性肺炎外してしまうことから、インプラントが立てにを予防できたという今日のまとめの様な話しでくくなり顎骨壊死が進行していくのではないか

すが、中部病院でもターミナルの患者さんを中…という話を、学校歯科医の先生からお聞きし心に医科歯科連携をしています。やはり歯科だました。賛否両論ありますが、僕のところではけだと急変に対応できないので、連携を進めて患者さんの不安も考慮して、歯科に通い口腔ケいます。保険制度の中で歯科の中では訪問歯科アが始まった時点で、ビスフォス製剤を休薬しという点数がありましたが、医科歯科連携をすて、治療完了後、再度投薬するようにしていまるという前提の点数付けがあります。歯科の場す。医科と歯科の『かかりつけ医』同士の連携合は周術期の口腔管理の中で、がんなどの治療が重要だということを痛感しています。

が主でしたが、がん緩和にも新設されています。

○新垣先生

歯科の場合は医科歯科連携の強化で新設されてビスフォス製剤を止めるかどうかについています。歯科単独の時代から医科歯科連携の強は、我々も迷うところがあります。骨粗鬆症

化で周術期の管理の点数が付いています。の患者さんで止めた場合、骨折の頻度が高くな在宅の寝たきりの患者さんは耳下腺炎が多くり寝たきりになる可能性があります。顎骨壊死て、逆行性の耳下腺炎といって、口の中が汚くが増える場合を天秤にかけた場合どうか考えまて、耳下腺乳頭から唾液の流れが少なくなってす。顎骨壊死も大変ですが、やはり QOL を考腫れることが多いです。

えた場合、我々も答えがでません。ポジション○照屋常任理事

ペーパーも答えが出ないと思います。これは医因 み に、 中 部 病 院に ST（ 言 語 療 法 士 ）は 、何 名 い る の で し ょ師と話し合ってできればいいと思います。
○照屋常任理事
最近のトピックは「フレイル（虚弱）」です。
「オーラルフレイル」はとてもタイムリーなキーうか？

ワードですので、マスコミの皆さんもどんどん使って頂ければと思います。
○平良氏（エフエム那覇）○新垣先生

今日初めて医科歯科

4 ～ 5 名だと思います。
○照屋常任理事

連携の言葉を聞きまし「リハビリのマンパワーが足りない！」とおった。かかりつけ医レベしゃっていたので、お聞きいたしました。とこルで内科の先生がこれろで、「医科歯科連携」に関しまして、整形外は歯科の領域と判断し科領域では、骨粗鬆症治療薬の『ビスフォス製た場合、どのように歯－ 68（742）－沖縄医報
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科へ繋がるのか。口腔ケア普及の第一歩としての考え方としては、基本的には食べたものを残興味を持ってもらうということでしたが、興味さないことです。綺麗にするということでは朝のない方で内科的なアプローチしかできない場昼晩の食後でいいと思います。歯は表面が 5 面合、口腔内の原因がある判断はできないと思いあります。実は歯ブラシでできるのは 7 割しかます。情報の共有というのはかかりつけ医レベ磨けません。磨き残しはどこか、実は歯の間でルでどのように行われているのでしょうか。

す。それが歯周病になります。

○新垣先生

口腔外科を専門としているので強く言えませ我々歯科医と医者との連携ではかかりつけレんが、基本的に歯垢を残さない。そのためにはベルというよりも、最近は血液サラサラの薬やどうするかです。一般の方でもデンタルフロス

骨粗鬆症の薬は、口の中の障害を起こす薬がを使うことが一般的になっていますが、最近でしっかりと歯科医にも周知されているので、主はインフルエンザに効く舌ブラシが有名です。

治医と連携をとったり一般の方が考えるより充舌の奥にはインフルエンザ菌が残りやすく、舌実されていると思います。例えば降圧剤が歯肉ブラシをすると、明らかに効果があると発表しを腫らすことがあります。いろんな全身疾患とています。30 年前の学問ではこのような考えの関係がわかってきているので、啓発する機会はありませんでした。口腔の考え方が変わってを与えて頂いたことが連携を強める一つの柱だ

きています。と思いますし、国が求めているのも事実だと思○大城氏（FM たまん）います。医科歯科の第一歩として始まったのが「口は長寿の門」、「ア周術期口腔管理になります。

ンチエイジング」、「オー○照屋氏（FM たまん）ラルフレイル」、が良い
口腔内ケアがいろん

表 現 だ と 思 い ま し た。

な病気に関連している

私の母親が 90 歳ぐらいとわかりました。マスで歯がほとんどないでコミは医療が専門ではすが元気です。義理の母が 85 歳で歯が 24 本ないですが、口の中をあり市内でもほとんどいないと言われていま日頃どのようにケアすす。歯科はお世話になりますが、口腔外科、口べきかだと思います。例えば歯磨きをするタイ腔ケアは行ったことが無いです。それが長寿とミングであれば、食事後の歯磨きのタイミンどういう関係があるのか。

グ、どれぐらいの時間磨くのか等、どういう磨沖縄は長寿県と言われていますが、県内は衛き方があるのか、そういう具体的なアドバイス生的に良いのか教えてください。

があればお聞きしたいです。

○新垣先生

○新垣先生

お母さんの歯が無い場合でも、噛める入れ歯一般的に、虫歯菌・歯周病菌がどのタイミンがあれば全く違った環境になります。以前検診

グで発生してなどいろいろありますが、私自身を担当したときに 90 歳でも歯が綺麗な方がい－ 69（743）－沖縄医報
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懇 談 会20002017ました。健康長寿という言葉がありますが、歯全国的にも歯周病が大きな病気に繋がることも同じだと思います。グラグラした歯で入れ歯がわかっているので、歯の掃除をするだけでもがあるより、綺麗な歯が良いです。年をとって全身麻酔をすることが出てきています。沖縄が歯が伸びることはしょうがないと思っていまし

そこまでやっているかは不明ですが、障がい児たが、その方は 90 歳ぐらいでも、歯茎も下がっ/ 者だからできないということではなくて、同ていなくて、綺麗で若々しいんです。今はエビじようなケアを安全な手法を使ってやっていく

デンスは持ち合わせていませんが、一般的には方向にあるのは間違いありません。開業医も障

健康な歯、噛める歯をもっている方が長生きす

がい児 / 者に対しての病気や行動を勉強していると思います。8020 もそこから来ていると思ますし、県歯科医師会が協力医を募って積極的います。に受け入れている体制が出来ています。

○屋嘉部氏（琉球新報社）○屋嘉部氏（琉球新報社）障がいのある方に関口腔ケアの効果として、認知予防や転倒予防しての口腔ケアがどのがあるとありましたが、これが筋肉を刺激してように行われているのALS の進行を遅らせるなどの効果はあるのでか、進行性病気に対ししょうか。て、ケアを実施した際、○新垣先生

進行を抑えられるなどALS の患者さんも診ていますが、口腔ケアの状況があるのかお伺いしたいです。

をして今後来るであろう筋肉の衰弱に対して、○新垣先生進行を遅らせるエビデンスまではもっていませ

難しい質問ですが、私は障がい児 / 者も携ん。患者さんは少ないですが、取り組んでおりわっております。中部病院で看ていて、その関ます。

係で全国的な動向もみています。障がい児 / 者○白井理事

は歯科治療がやりづらいことは分っています

皆さんご質問をお持ちだと思いますが、時間が、積極的に取り組んで歯周治療、むし歯治療がきましたので、いったん懇談会を閉じさせてをしています。どうしても本数が多くて暴れて頂きます。本日は新垣先生ご講演ありがとうごできない場合は、全身麻酔で治療をしています。

ざいました。

－ 70（744）－沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。）

・家族… 医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。

・従業員… 医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,500

3,100

3,600

33,200398,400

家 族

7,500

3,100

3,600

14,200170,400

従業員

8,500

3,1003,600

15,200182,400※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事業 … 予防接種の接種費用を一部助成します。
○宿 泊 助 成 事 業…

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 … 出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：高良、與那嶺まで