令和元年 7 月 25 日

症例報告
大腿と膝の痛みに腸腰筋短縮がみられた症例
公益社団法人東京都鍼灸師会 大田支部 三浦 洋
本症例は、初診時に坐骨神経痛と訴えていたが、臨床症状と診察所見から腸腰筋の短縮が要因の一つであると診断して鍼灸治療に加えてストレッチと筋トレを指導することで 22 回 149 日目にて症状の緩解が得られた症例である。
症

例：67 歳

女性

主婦

初診：平成 29 年 6 月 3 日

主訴：左殿部から下肢の張り感と膝の痛み

現病歴：20 年前から社交ダンスを習っており、主にワルツのステップで踊ることが多かったが、半年前よりクイックのステップ練習に取り組みだして、２カ月程前からは年末にあるダンスパーテ
ィーで行うデモンストレーションに向けて週３日で１回１時間の練習時間を２時間に増やし練習を行うようにした。その頃から練習での疲れがたまったと感じたときに膝裏がつるようになったが、何ら対処もせずに様子をみていた。その後、1 カ月程前から練習後に膝関節前面から内側部を擦りたくなる痛みがたまに出るようになった。
今回は、２週間前の練習後に左殿部と大腿前側と下肢後側にズーンとした重鈍い痛みが出て、４日前の朝には自宅の階段を昇る時に左膝が痛むようになったので、自宅近くの整形外科クリニックを受診した。膝の痛みに対しては、Ｘ線検査の結果、「ほんの少し変形が始まりかけているようです。注射をしていきましょう。
」と言われてヒアルロン酸の注射とロキソプロフェン Na テープを処方された。殿部から下肢の痛みに対しては、腰部のＸ線検査の結果、「腰椎の 1 カ所だ
けつまってます。坐骨神経痛ですね。
」と言われて、リリカカプセル 25 ㎎とセレコックス錠 100㎎を処方された。その後、症状は少し改善されたが、ダンス教室の先生より当院を勧められて来院してきた。鍼灸治療は初めてである。
現在、大腿の前側と後側と下腿後側に張った痛みがある（本人は坐骨神経痛だと思っている）。
左膝は、自宅階段を降りる時に膝蓋骨尖部下縁にズンとした痛みをたまに感じるのと、正座をすると膝から大腿部前面が痛むためにお尻を少し浮かせてしまい、また、そこから伸ばす時に内側から膝窩部にかけて痛む。自発痛、夜間痛はない。靴下の着脱による痛みはない。平坦な所の歩行による痛みもない。咳やクシャミによる愁訴の誘発もなく、下肢のシビレもない。膝折れや嵌頓症状もない。他関節痛や朝のこわばりもない。膀胱直腸障害もない。４日前に整形外科クリニックを受診した日の夕方の練習は休んだが、本日は練習をする予定にしている。その他一般状態も良好である。
アルコールは、ほぼ毎日夕飯の時に缶ビール 350ml を１缶、お付き合いの時には、生ビールや酎ハイを３杯程度は飲む。
既往歴：特記すべきものなし。
1家族歴：特記すべきものなし。
診察所見：【腰下肢の診察所見】腰椎の側彎は認められない。腰椎の前彎はやや増強。階段変形は認められない。前屈痛陰性。側屈痛左右ともに陰性。後屈痛も陰性。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は正常。触覚障害は陰性。母指の背屈力と底屈力は左右差無く正常。下肢伸展挙上テスト、Kボンネットテストともに陰性。股関節内旋テスト陰性。左股関節外旋テストは痛みではないが股関節前面部に張った感じがあり、可動域も健側と比べて狭い。大腿動脈の拍動は左右差無く、正常。左パトリックテスト陽性で股関節前面部に痛みあり、可動域も健側と比べて狭い。左トーマ
ステストも陽性。ニュートンテスト、大腿神経伸展テストともに陰性。圧痛はすべて左の外衝門、髀関、箕門、伏兎、梨状（図１）、承扶、殷門、内承筋、内承山より検出された(表１)。
【膝関節の診察所見】身長 151 ㎝、体重 47 ㎏。発赤、腫脹は認められない。熱感（触手による）は陽性。内反、外反変形ともに陰性。大腿四頭筋の萎縮は認められない。大腿周径は左右ともに46 ㎝。膝蓋跳動、膝蓋圧迫、内反試験、外反試験は全て陰性。ステインマンテストは左外旋にて内側に痛みではないが、いやな感じがある。屈曲痛は最大屈曲時に膝蓋骨尖部が痛む。大腿四頭筋力（徒手検査による）の左右差無く、正常。圧痛はすべて左の内隙、内上顆（図２）、血海、縫工（図３）より検出された(表２)。
診断：本症例の左殿部から下肢の張り感は、練習時間増量後の発症にパトリックテストやトーマ
ステスト陽性で症状部位の筋中から圧痛が検出されたことより筋短縮や筋疲労によるものと診断した。
また、膝の痛みはステインマンテストで左外旋にて内側にいやな感じがあり、屈曲痛陽性で内隙や内上顆より圧痛が検出されたことに加えて、発症が１カ月前であることと、内反変形が陰性であることより初期の変形性膝関節症と診断した。

対応：腿やふくらはぎの張りや痛みは、確かに腰のところに原因がある坐骨神経痛でも起こります。しかし、その様な坐骨神経では、腱反射の異常や足の指の感覚異常に力が入り難いといった異常が起こりますが、それらに関する検査はすべて正常でした。それよりも、股関節を開く検査をすると痛かったり、開き難かったりしました。また、右膝を抱えてもらったときに左腿が持ち上がりましたが、これは、腰から腿の骨に着いている腸腰筋という筋肉が腿を持ち上げる働きをするのですが、この筋肉が硬くなっていて腿を引き上げたためです。これらのことから、今回は股関節周囲の筋肉が硬くなり、その影響から腿からふくらはぎの筋肉にも負担がかかり易くなり、疲労もたまって痛みや張りが出ているものと考えられます。
それと膝の痛みは、膝を捻ったり曲げたりすると症状が出ましたし、膝関節の内側に押すと痛いツボがありましたので、膝関節の内側の軟骨にほんの少し炎症が起きているものと思われます。
鍼灸をすることにより、血液循環を良くして炎症を抑えたり、筋肉の凝りを緩めて痛みや張りを取るようにして行きますので、最初の４、５回は、出来るだけ治療間隔を詰めて来て下さい。
その後は、様子をみながら間隔を空けて行くように致します。
また、治療後に先程お話しした腸腰筋という筋肉のストレッチの仕方について説明させて頂きますので、練習前後や自宅などでも毎日行って頂いて、鍼灸治療と合わせることで早く治るようにして行きましょう。

治療・経過：治療は患部の血液循環改善による消炎と鎮痛を目的に以下のように行った。
治療体位は仰臥位と伏臥位にて行った。治療点は全て左側で圧痛点より選穴した。先ずは、仰臥位にて外衝門、髀関へはステンレス製 1 寸６分２番(50 ㎜－18 号)鍼を用い直刺で３㎝刺入、2

箕門、伏兎、血海、内隙、内上顆へはステンレス製 1 寸３分１番(40 ㎜－16 号)を用い、箕門、伏兎、血海は直刺で２㎝刺入、内隙と内上顆は前方から後方へ斜刺で２㎝刺入して、すべての鍼に母指頭大の灸頭鍼を行い、その後７分間の置鍼を赤外線照射しながら行った。
続いて、伏臥位では梨状、承扶、殷門へはステンレス製 1 寸６分２番(50 ㎜－18 号)鍼を用い直刺で３㎝刺入、縫工、内承筋、内承山へはステンレス製 1 寸３分１番(40 ㎜－16 号)鍼を用い、縫工は直刺で、内承筋と内承山へは内下方へ斜刺で、それぞれ２㎝刺入した。こちらもすべての鍼に母指頭大の灸頭鍼を行い、その後７分間の置鍼を赤外線照射しながら行った。
生活指導：検査した時にも説明させて頂きましたが、腸腰筋という筋肉が固くなっているようです。
その為に骨盤が前に傾いて腿の筋肉に負担を掛けることになりますので、練習前後や自宅でも毎日、腸腰筋と股関節のストレッチを行って下さい。また、痛みが出だしたら無理をせずに練習を止めるようにして下さい。
第２回(６月５日、２日目) パトリック陰性だが健側に比べて可動域は狭い。ステインマンテスト
陰性。熱感（触手により）も陰性となる。
第３回(6 月 10 日、７日目)昨日の練習で膝を内側に入れた際に関節裂隙内側部に痛みが出たので本日の練習は休んだ。ステインマンテスト陰性。
第 11 回(7 月 22 日、49 日目)大腿前側部の張り感が無くなる。パトリックテスト陰性、トーマステストも陰性となる。箕門と伏兎の圧痛も消失したので、治療点より外す。
第 15 回(8 月 19 日、77 日目)１時間に減らしていた練習時間を２時間に増やし強めに行った。パトリックテスト陰性。トーマステスト陰性。左膝関節の熱感（触手により）あり。
第 20 回(9 月 22 日、110 日目)練習帰りに来院。左膝関節の熱感（触手により）が陰性となる。レ
ッスン中に体幹の横へのブレが気になるとのことで、腸腰筋と中殿筋の筋トレ法を指導する。
第 21 回(10 月 17 日、135 日目)レッスン中の体幹の横へのブレが改善されたとのこと。
第 22 回(10 月 31 日、149 日目)この２週間痛みも張り感もなく順調とのこと。
症状緩解として様子をみることとした。
※その後、12 月のダンスパーティーにて、デモンストレーションを行えた報告を受ける。
考察：本症例の大腿部の痛みと張りは股関節の拘縮と腸腰筋の短縮が要因であると診断した。以下にその理由を述べる。
１. 股関節内旋テスト陽性でパトリックテストも陽性である１）２）。
２. トーマステストが陽性である３）。
なお、臨床症状、診察所見から以下の類症疾患を除外した。
１．根性の坐骨神経痛
神経学的所見である、膝蓋腱反射やアキレス腱反射が正常、触覚障害陰性、足母指の背屈力や底屈力も正常で、下肢伸展挙上テストも陰性であるため４）５)。
２．梨状筋症候群
K ボンネットテストが陰性であった６）。

また、膝関節の痛みは、初期の変形性膝関節症と診断した。以下にその理由を述べる。
１．年齢が高齢である７）８）。
２．階段降下時痛の自覚症状があった７）９）10）。
３．屈曲痛陽性やステインマンテストでの診察所見が得られた 11）。
４．疼痛域が膝関節内側部にあり、圧痛も内側関節裂隙部より検出された 12）。
3

本症例は、ダンスのレッスンを休むことはあったが、完全に中止することなく、最終的には治療 149 日目にて症状の緩解が得られ、12 月に開催されたダンスパーティーのデモンストレーションに間に合ったことから、鍼灸治療は妥当な措置であったと考察する。
さて、腸腰筋の短縮により骨盤の前傾が起こり腰痛のみならず下肢痛や膝関節痛の要因にもなるとの報告がみられる 12）13）。
今回の症例でも腸腰筋への鍼灸のみだけでなく、ストレッチや筋トレの指導も含めたアプローチが効を奏したと考察する。また、坐骨神経痛と思って来院してきた患者への対応と生活指導で、要因となる筋へのストレッチやトレーニングを理解して頂けたことも症状緩解への大きなポイントであったと考え、改めて患者への対応や生活指導の重要性を認識させられた症例であった。
今後、今回の症例のような腸腰筋が関与している症例を集積するとともに臨床研究の課題としていきたいと思わされた症例でもあった。
経穴の位置
外衝門

衝門穴の外方２横指の部位。

梨

上後腸骨棘と大転子を結んだ線の中点から直角に下方へ３～４㎝の部位。

状内承筋

承筋の内方１寸。

内承山

承山の内方１寸。

内膝関節内足関節列隙部で前後の中央部。

隙内上顆

大腿骨内側上顆部。

縫

膝関節後面の内側で縫工筋中。

工参 考 文 献
１）大谷晃司,他：病気がみえる vol.11「運動器・整形外科」、Ｐ159、メディックメディア、2017．
２）出端昭男：臨床診断「診察法と治療法２」、Ｐ18、医道の日本社、1998．
３）林典雄：機能解剖学的触診技術「下肢・体幹」、Ｐ122、メジカルビュー社、2008．

４）出端昭男：臨床診断「診察法と治療法２」、Ｐ14～17、医道の日本社、1998．
５）出端昭男：臨床診断「診察法と治療法２」、Ｐ79～80、医道の日本社、1998．
６）出端昭男：臨床診断「診察法と治療法５」、Ｐ18、医道の日本社、1998．
７）出端昭男：膝関節痛の病態と患者への対応「診察法と治療法３」、P46～54、医道の日本社、1986．
８）腰野富久他：変形性膝関節症「膝疾患保存療法」、P152、金原出版、2001.
９）緒方公介：変形性膝関節症「図説整形外科診断治療講座７」、P209、メジカルビュー社、1999.
10）龍順之助：変形性膝関節症「整形外科外来シリーズ３」、P135、メジカルビュー社、2001.
11）出端昭男：診察法「診察法と治療法３」、P25、医道の日本社、1999.
12）林典雄：機能解剖学的触診技術「下肢・体幹」、Ｐ118、メジカルビュー社、2008．

13）太田邦明：腸腰筋を診る「腰・股関節・下肢の痛みとの関連で」、p4～14、Sportsmedicine NO15、2014.

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図１ 梨状の圧痛部位

図２ 内隙と内上顆の圧痛部位

図３ 縫工の圧痛部位
5表1

初診時の腰・下肢痛に対する診察所見
平成 29 年 6 月 3 日

1 側弯

2 前弯N
右凸○

左凸正 ○
増 減 逆

3 階段状変形－○＋4 前屈痛－○＋5 左側屈痛－○＋右側屈痛

－
○＋－
○＋

6 後屈痛

L

7 膝蓋腱反射左＋右 ＋8 アキレス腱反射

左＋右 ＋

9 触覚障害

左 －

右 －

10 母指

背屈

左 ＝

右 ５底屈

左 ＝

右 ５

R

左 －

右 －

12 K ボンネット

左 －

右 －

13 股関節 内旋－

外旋

±

11 S

L

14 大腿動脈－15 パトリック

左 ＋ 右16 トーマス

左 ＋

右 －

17 ニュートン

－
○＋

18 F

（－）

N

19 圧 痛 外衝門 髀関 梨状 箕門 伏兎
承扶 殷門 内承筋 内承山

2 やや増強 13 つまった感じがあり可動域が狭い

表２S－

15 鼠径部に痛みあり可動域も狭い

初診時の膝関節痛に対する診察所見
平成 29 年 6 月 3 日

1 身長151 ㎝

2 体重47 ㎏

12 左右内反試験

内－外－

外反試験

内－外－

内反試験

内－外－

外反試験

内－外－

ＳＴ内旋

内－外－

ＳＴ外旋

内±

外－

ＳＴ内旋

内－外－

3 発赤

左－

右－

4 腫脹

左－

右－

5 熱感

左＋

右－

6 内反変形左－ 右

7 外反変形左－ 右

8 筋 萎 縮

左－

右－

ＳＴ外旋

内－

外－

9 大腿周径

左 46

右 46

14 マックマレー

内－

外－

10 膝蓋跳動

左－右－15 屈曲痛左＋右－11 膝蓋圧迫左－右－16 アプレー左右痛 内隙 内上顆 血海 縫工

17 四頭筋力

18 圧

13 左
右

左＝

右 ５

13 少しいやな感じがある 15 最大屈曲時に膝蓋骨尖部に痛み6