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６月
2012
メディカル・ニュース
Vol．83

トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【厚労省企画官「医療機関群の設定等の大幅な見直し不要」とのスタンス】

厚労省

厚生労働省は 5 月 29 日に、DPC 評価分科会を開催した。この日は主に、今後の DPC 制度見直しに向けた検討課題の整理を行った。制度設計については、（1）基礎係数（医療機関群の要件設定を含む）・機能評価係数 II（項目および評価方法を含む）について、24年秋までに基本方針案を固める（2）基礎係数・機能評価係数 II 見直しの具体案を、25 年秋までにまとめる（3）診断群分類の見直し原案を 25 年秋までにまとめる―とされている。一方、制度の運用については、（i）24 年夏までに、医療機関別係数の確認手続きを明確化する（ii）算定ルール等の見直し案（入院期間 III を超えて実施された検査の取扱いなど）を 25 年末までにまとめる（iii）コーディングマニ
ュアルの作成や、コーディングの質に関するモニタリング手法の開発を 25 年末までに行う―という具合だ。このうち（1）に関して厚労省保険局医療課の迫井企画官は、「医療機関群や機能評価係数 II は、24 年度改定で多くの議論を積み重ねた結果として設定されている。これを改定直後に見直すことが妥当なのだろうか。詳細は分科会の議論を待つ必要があるが、厚労省としては大きな見直しは不要ではないかとの考えを持っている」との立場を表明。さらに、「医療機関の予見可能性を考えると、早めに大枠の方向を提示する必要がある」と、基本方針の確定時期を 24 年秋とした理由も説明した。

【10 対 1 病棟でも、7 月 1 日から看護必要度の測定が必須に】

厚労省

厚生労働省は 5 月 25 日に、「10 対 1 入院基本料に係る届出」に関する事務連絡を行った。24 年度診療報酬改定において、10 対 1
入院については「入院患者の看護必要度等について継続的に測定を行い、その結果に基づき評価を行っている」ことが施設基準に盛り込まれた。ただし病院側の準備期間を考慮し、看護必要度評価の導入は 24 年 7 月 1 日からとされている。本事務連絡では、「7 月 1日以降に 10 対 1 入院基本料を算定する場合には、施設基準の届出をしなければならない」旨を改めて注意喚起している。

【日本版 EHR、医療・介護連携事業の実証実験で高評価】

総務省

総務省は 5 月 8 日に、「日本版 EHR 事業推進委員会」を開催した。EHR とは、患者の生涯にわたる医療情報を地域または国家レベルで共有するプロジェクトを指し、本委員会で事業推進のための検討が重ねられている。今回は、（1）各実証実験フィールドの 23 年度事業報告（2）広域共同利用型の医療・健康情報連携基盤の標準的技術仕様―などについて議論が行われた。資料を見ると、「処方情報の電子化・医薬連携実証事業報告書概要」では、医療機関、薬局、患者の三者に対して行われた検証のシステム概要、標準化への対応、実証内容などが詳述されている。その検証結果として、被験者のアンケート調査、課題と解決方法なども示されている。医療・介護連携事業としては、広島県尾道市などの実証実験が報告されており、その分析結果によると医療機関では、「内容の濃い診療が実現」が多数あったとされたが、情報が豊富になることで、重要な情報にたどり着くのに時間がかかるとの問題点も指摘されている。介護施設・在宅医療・介護支援施設では、「容態の把握が速やかで、引受け可否判断の向上、見守り密度の高度化につながる」「EHR を閲覧することで、重複検査が 11％減少」などの高い評価が得られている。また、「共通診察券を活用した健康情報活用基盤構築の実証実験に関する請負成果報告書概要」でも一定の評価が得られている。

トピックスの解説

日本版ＥＨＲ、実証実験で高評価「EHR」とは、「EMR(電子カルテシステム)を地域や国内で繋ぐシステム」のことです。患者の医療情報が日本中の医療機関の電子カルテで閲覧可能になれば、患者本人・医療機関・地域・国にとって大きなメリットになるということです。日本よりも欧米の方が進んでおり、スウェーデンなどは患者サマリー情報が全国共有になっています。日本はまだ、「どこでも MY 病院」構想を検討している段階です。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「外来化学療法加算」の算定 ≫点数改定で「外来化学療法加算」がＡとＢに分かれましたが・・・。

Q

今回の診療報酬点数改定で「外来化学療法加算」が A と B に分かれましたが、主に何を判断材料として算定すれば良いでしょうか。また、算定に当たり注意する点などがあれば教えて頂けたらと思います。

コンピュータが自動判断する病院もあるようですが、そうでなければ…。
算定の条件は、まず、「注射の必要性、副作用、用法・用量等について文書で説明し同意を得たうえで専用室において、抗悪性腫瘍剤が投与された場合に、薬剤に従い主たる加算を算定する」となっています。注意点としては、①同一日に外来化学療法加算 A と外来化学療法加算 B は併せて算定できない。②届け出を行っている保険医療機関で登録されたレジメン（治療内容）以外のものを用いて治療を行った場合は、「外来化学療法加算１」は算定できない。等があります。
A と B の判断基準は、治療に用いられた抗悪性腫瘍剤の種類にあります。
①「外来化学療法加算 A」 （対象薬剤例：アリムタ、5-FU、ジェムザール、タキソテール、パラプラチンなど）
添付文書の「警告」もしくは「重要な基本的注意」欄に、「緊急時に十分対応できる医療施設及び医師のもとで使用すること。」又は「infusion reaction 又はアナフィラキシーショック等が発現する可能性があるため患者の状態を充分に観察すること」等の趣旨が明記されている抗悪性腫瘍剤又はモノクローナル抗体製剤などヒトの細胞を規定する分子を特異的に阻害する分子標的薬を投与した場合に算定する。

②「外来化学療法加算 B」 （対象薬剤例：ビダーザ、ゾレア、ゾメタ、リュープリン、ピノルビンなど）

外来化学療法加算 A 以外の抗悪性腫瘍剤（ホルモン効果を持つ薬剤を含む）を投与した場合に算定する。
算定の判断基準は薬剤で決まりますので、どれが何に該当するかを判断できるように覚えておいて下さい。

医事課のお仕 事～外来高額療養費給付に係る患者一部負担金のレセプト記載について～「高額療養費の現物給付化に関する変更点」で、４月より「外来レセプトの一部負担金額の記載ルールが変更された」と先輩から伺ったのですが、具体的には何が変わったのでしょうか？
4 月から「外来療養費が限度額適用認定証の対象となった」ことから、高額療養費が現物給付された患者さんに限り、支払いを受けた額を記載することになったんだよ。
ただし、負担限度額に達しない患者さんの場合は、「記載の必要はない」とされているね。
それはつまり、限度額適用認定証に定められている限度額に達した場合は、その患者さんが窓口で支払いをした負担額を外来レセプトに記載するということですね？

その通り。それに関連して「レセプト点検修正に伴う患者一部負担金の変動」に気をつけてほしい。請求点数が変わることで患者さんの窓口負担額も変わるわけだから、レセ点数に対して、患者一部負担金に差異が発生し、誤った表示になっていないかチェックしておく必要がある。
普段あまり注意が向かない事柄ですので、レセプト点数の変更があった場合は気をつけます。
高齢者受給者や後期高齢者受給者も、「現物給付化」の対象となり、その結果、所得区分で設定されている限度額を超えた窓口負担が発生した場合は、レセプトの患者一部負担金欄にその患者さんが窓口で支払った負担額を記載することになっているから気をつけてくださいね。
わかりました。「外来レセプトの患者一部負担金の記載要領の変更点」は、限度額適用認定証の対象者や高齢者受給者（後期高齢者も含め）で限度額に達する窓口負担が生じた場合は、「患者一部負担金欄に負担限度額を記載する」というように変更になったわけですね。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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【ラベンダー】

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口唇が赤くなり、舌がイチゴ状を呈す・手足の先が症状は５日以上の高熱が続く・眼球結膜の充血・

このような検査を行い、経過をおっていきます。

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・ラジオアイソトープ（心筋機能を調べます）

・心カテーテル（冠動脈の様子を調べます）

・胸部レントゲン（心臓の大きさを調べます）

・心電図（不整脈や心臓の障害を調べます）

・心エコー（冠動脈瘤の有無を調べます）［川崎病でよく行われる検査］や特効薬の開発に期待したいものです。

受け、経過を追う必要があります。今後はワクチン

後遺症がないと言われた場合でも、定期的に検査をどるか、影響を及ぼすかはまだわかっていません。

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ベ ン ダー ・ ウ ー リー ラ ベ ン ダー な ど が あ り 、 家 庭 で も 水

食べ物が排泄されるのに、す。癒しの空間をぜひ一度お楽しみください。の用語》《 ら～内科系看護～看護医学辞典

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からだのしくみ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～厚労省は、5 月 18 日に２４年度診療報酬点数改定の「疑義解釈(その 4)」、6 月 7 日に「疑義解釈(その 5)」を発出しました。その一部についてご案内します。
【入院基本料・入院基本料等加算】
Ｑ：旧 7 対 1 から新 7 対 1 へ届出を行う際に、届出前 1 か月間の月平均夜勤時間数の実績が 72 時間以下という基準を満たさず、1 割以内の変動範囲で 75 時間だった場合、届出できるのか
Ａ：1 割以内の変動であれば、新 7 対 1 を届出することは可能である
Ｑ：A234-2 感染防止対策加算の感染防止対策地域連携加算の施設基準にある「連携しているいずれかの保険医療機関に相互に赴いて、感染防止対策に関する評価を行い、当該保険医療機関にその内容を報告する」
について、「感染防止対策に関する評価」は、当該加算に係る感染制御チームが行う必要があるか
Ａ：感染制御チームを構成する各々の職種(医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師)のうち、医師及び看護師を含む 2 名以上が評価を行うこと【医学管理等】
Ｑ：B001-2-6 夜間休日救急搬送医学管理料について、第二次救急医療機関と第三次救急医療機関の双方の指定を受けている医療機関が届出を行うことはできるか
Ａ：できないＱ：夜間休日救急搬送医学管理料について、第三次救急医療機関の指定を受けていて、第二次救急医療機関の指定を受けていない医療機関が届出を行うことはできるか
Ａ：できない【画像診断】
Ｑ：K939-2 術中血管等描出撮影加算はどのような場合に算定するのか
Ａ：現時点では、脳神経外科手術時においてインドシアニングリーンを用いて、蛍光測定等により血管や腫瘍等を確認した際に算定する。単にＸ線用、超音波用又は MRI 用の造影剤を用いたのみでは算定できない【精神科専門療法】
Ｑ：I012 の 2 精神科訪問看護・指導料(Ⅱ)は、「精神障害施設に入所している複数のものに対して指導した場合に算定する」とあるが、「精神障害施設に入所している 1 人のものに対して指導した場合」には、
I012 の 1 精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)を算定できるのか
Ａ：算定できる【ＤＰＣ】
Ｑ：「フォルテオ皮下注キット 600μg」について、入院中に薬剤料を算定する場合は、フォルテオ皮下注
キット 600μg の薬価を 28(使用日数分)で除したものを 1 日分の薬剤料として算定することとされているが、入院中に処方したフォルテオ皮下注キット 600μg について、入院中に使用しなかった分については、それに相当する日数分を退院時に処方したものとすることは可能か
Ａ：引き続き在宅で使用する分に限り、退院時に処方したものとして差し支えない
Ｑ：手術に伴い、術前・術後に用いた薬剤(例：腹部外科手術の前処置として用いた経口腸管洗浄剤、術後の疼痛緩和に用いた非ステロイド性鎮痛薬等)は、手術に係る費用として別途算定することが可能か
Ａ：手術に係る費用として別途算定可能な薬剤は、当該手術の術中に用いたものに限られ、それ以外の薬剤については別途算定できない【ＤＰＣの疑義解釈通知から削除】「Ｑ：35 万点を超える診療報酬明細書には、従来通り『症状詳記用紙』及び『日計表』の添付が必要になるのか
Ａ：そのとおり」を削除～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～