美容医 療
基礎知識

第の6回

レーザー・高周波・超音波によるシミ、たるみの治療
石川 浩一

Ishikawa Hirokazu

公益社団法人日本美容医療協会 理事

美容医療の「切らない治療」の 1 つに機器治療

時的悪化の可能性もあり、根治できないシミはがあります。機器＝レーザーと思われがちです

再発します。ただし、正しい治療を選択し、難が、レーザーは光エネルギーであり主に「シミ」

治のシミでも時間をかけて治療すれば皮膚はき治療に用いられます。その他の代表的エネル

れいになります。

ギーには電気的エネルギーの高周波や振動エネ●レーザー

ルギーの超音波などがあり、主に「たるみ」
治療

LASER は Light Amplification by Stimulatedに用いられます。宣伝ベースの知識が多い人はEmission of Radiation（ 誘導放出による光増幅

レーザーで魔法のように肌がきれいになると考放射）の略称であり、指向性、収束性、単一性のえているかもしれません。しかし実際にはすべ特徴を持つ電磁波である光のエネルギーのことてが科学的治療であり、科学的効果は得られまです。レーザーは 1960 年に開発され、1980 年

すが、それ以上でもそれ以下でもありません。

代には皮膚色素性疾患に対して異常な色素だけしっかりと効果やリスクを認識したうえで治療を破壊して皮膚そのものの損傷を抑える理論がをお受けになることをお勧めします。

確立し、波長とパルス幅などの一定の条件を満

シミの治療たせば選択的色素破壊ができるようになりました。シミは老化などが原因でメラニン色素が沈

シミは何らかの原因で皮膚内にメラニン色素着した状態であり、メラニン色素に対する選択が沈着したか、色素細胞（メラニン産生細胞）の性理論で治療できます。同じように皮膚の赤みメラニン産生量が増加した状態か、あるいはそや毛細血管、毛根も選択的に破壊することがでれらの混合した状態で、周囲の皮膚よりもメラきます。またレーザーには色素細胞の過剰なメニン量が多い色素斑として認識されるものです。

ラニン産生を抑制する作用や表皮のターンオー

まずシミ治療では診断が重要で、正しい診断

バーを促進する作用などがあります（レーザーに基づく正しい治療法の選択が必要です。には多くの種類がありますが、本稿では機種のシミには色素の除去が比較的容易なシミと難詳しい内容は省略します）。

しゅ

治のシミがあり、シミと誤認されやすい悪性腫■代表的シミとレーザー治療について瘍もあるので専門医による診断が必要なことも（1）
老人性色素斑（写真―a）

よう

しゅはいあります。

最も多いシミで、顔面・手背（手の甲）・前腕中年以降の “ シミがある皮膚 ” では種類の違など日光露出部によく見られます。円形で周囲うシミが混在していることが多く、内服、外用、との明瞭な境界があり、表面が隆起する脂漏性導入（有効成分を染み込ませる方法）、紫外線対角化症に移行することがあります。表皮角化細策などとの併用やレーザーも複数の機種が必要

胞異常が原因でメラニンが沈着し、色素細胞はになることも少なくありません。治療による一メラニン産生が刺激されています。レーザーで国民生活2024.418

美 容 医 療 基礎知識の（4）肝斑（写真―c）

写真 シミの種類

両頬部や前額部などに左右対称に生じる帯状の薄茶色から褐色の色素斑です。30 歳代以上の女性に多く、ホルモンや慢性炎症など何らかの刺激が原因とa）老人性色素斑

なり色素細胞のメラニン産生がこうしん

亢進した状態で、表皮基底層から真皮浅層にメラニン沈着があります。治療は、色素細胞への刺激を抑えるために内服や外用b）ADM：後天性真皮メラノサイトーシスの保存的治療＊ 1 を行い、レーザーでは色素を破壊するのではなく色素細胞の活性を抑える作用の保存的照射が推奨されます。
（5）
炎症後色素沈着c）肝斑

皮膚炎などの炎症後に真皮に※筆者提供

メラニン色素が沈着する症状でメラニンを含む異常角化細胞を取り除くことがす。レーザーの適応には症例ごとに検討する必でき、レーザーが最もよい適応（患者にとって要があります。

メリットのある状況）となるシミです。

▶レーザーによるシミ治療の副作用
やけど（2）そばかす（雀卵斑）

はんこん

副作用は火傷、瘢痕形成、色素脱出、炎症後

20 歳頃までに鼻背部から頬部に茶色の小斑色素沈着などです。最も多い副作用は炎症後色点が多発する遺伝的素因のシミで、日光暴露に素沈着で、一定期間シミが濃くなりますが、通より悪化します。白人に多くみられ、レーザー常徐々に軽快します。肝斑が合併していると治が著効（著しく有効であること）します。中年以りにくいので注意が必要です。最近は、炎症後降はその他のシミと混合してきます。

色素沈着を起こさず回数をかけてシミを治療し（3）ADM：後天性真皮メラノサイトーシス（写ていく方法が増えています。

ちょこう真―b）

皮膚たるみ治療

ADM：後天性真皮メラノサイトーシス（Acquired Dermal Melanocytosis）は、20 歳 以

皮膚は体にとって外壁のようなもので、外界降の女性に発症することが多く、頬骨部、下眼との境となり体内を守る役割があります。また

瞼、側頭部などに左右対称に点状に発症する後重力に対抗して内部の組織を正しい位置に維持

天性のあざの一種で、真皮浅層から中層にメラする張力を持ちます。

がんけんノサイトが存在し、レーザーで根治します。中皮膚は、皮膚を構成する線維組織の張力によ

年以降では肝斑との鑑別が必要で、肝斑と併発り重力下で自らの形態を保っているのですが、する場合もあります。

加齢とともに線維組織は減少して、重力や筋力

かんぱん

＊1

手術療法に対して、それ以外の治療法を保存的治療とする。保存的治療には、薬物療法、理学療法、運動療法などが含まれる

国民生活2024.419美 容 医 療 基礎知識の図1

皮膚の線維構造とたるみ

真皮

支持靱帯

真皮
真皮

支持靱帯
支持靱帯
支持靱帯

支持靱帯
支持靱帯

SMAS

SMAS
SMAS

真皮SMAS

真皮真皮SMAS

SMAS
SMAS
支持靱帯

支持靱帯
支持靱帯

真皮SMAS
真皮
SMAS 真皮

皮膚の構造を維持する線維組織
真皮・支持靭帯・SMAS

線維組織が劣化し伸びて緩むことでたるみが生じる家に例えると線維組織は土台や柱、外壁、屋根の役割

※石川浩一
「たるみ」
日本美容皮膚科学会監修『あたらしい美容皮膚科学』（南山堂、2022 年）を基に作成による力学的損傷を受けることで伸展して緩ることができ、皮膚深部の加熱がたるみ治療とみ、さらに張力を失っていきます。この状態が皮してレーザーより優位であり、2003 年に高周膚のたるみです。皮膚の中で最大の線維組織は波治療器が開発され、治療法も確立されてきま真皮そのものですが、真皮の下の皮下脂肪層にした。高周波の方式には主に 2 種類
（単極式、は垂直方向の紐状の支持靭帯（Retaining liga-双極式）があり、ほかにも双極式から派生したment）と水平方向の筋膜状の線維組織（SMAS：多電極式、ニードル RF ＊ 3、フラクショナル RFSuperficial Muscloaponeurotic System）がなどがあります。

あります。皮膚を建造物に例えるなら、土台は、▶単極式高周波（図 2）

ひもじん たい皮膚深層の水平面の張力源となる SMAS、柱とたるみ治療では単極式高周波を用います。深して支えるのが垂直線維の支持靭帯、外壁や屋部加熱と同時に皮膚表面の冷却により火傷を予根となるのが真皮です（図 1）。

防します。高熱になる深さは真皮と皮下組織と切らないたるみ治療は、これら皮膚の線維構の境界部付近で、おおむね 2 ～ 4㎜の深さが有造の緩みを熱収縮させて張力を回復させ、熱破効加熱され、特にたるみ改善に重要な皮下の支壊による再構築で線維組織の補強を行っていき持靭帯を加熱します。60℃以上の加熱は痛みます。家を建て直すようにたるみをまったくなを伴いますが、痛みを緩和した低エネルギー連くすのではなく、リフォームして長期的にたる続照射など緩やかな照射方法もあります。

みの進行を予防する治療です。たるみ治療に使▶高周波治療の副作用用されるエネルギーには、主に高周波と超音波皮膚の赤みや腫れが生じることがありますががあります。

自然に消失します。不適切な機器や使用方法に●高周波とはよっては熱傷が起こる可能性があります。この場合は治療に時間がかかります。

高周波は、波長 3KHz ～ 300GHz の周波数

●超音波とはを持つ電磁波のことで、皮膚が人体において比較的電気的抵抗値の高い組織であることを利用

超音波は、人間の可聴音域（20Hz ～ 20KHz）して、ジュール熱＊ 2 を生じさせます。高周波の周波数より高い、おおむね 20KHz 以上の音は電気的選択性により皮膚深部で熱を発生させ波（音響振動）を総称して呼びます。我々の生活＊2

人体に直接電気を流すことにより、体積全体に流れた電気がすべて熱変換され、人体が自ら発熱すること＊3

RF は、ラジオ波（Radio Frequency）のこと。約 450kHz の高周波で、電気メスで使用される高周波と同じもの
国民生活2024.420美 容 医 療 基礎知識の図2

たるみ治療：単極式高周波と HIFU と SUPERB®の熱の発生方式
単極式高周波HIFUSUPERB®

角質層
表皮
真皮
皮下組織
エネルギー

高周波

超音波

超音波

加熱温度

55℃前後

60℃前後

60 〜 70℃

ダウンタイム

なし

なし

なし

治療

6 カ月

6 カ月

6 カ月

※石川浩一
「真皮から SMAS までの総合的機器治療」「美容皮膚医学 BEAUTY 第 46 号（Vol.6 No.3）」（医学出版、2023 年）を基に作成

で広く利用されており、医療分野では超音波がが必要です。

ほとんど水分とみなせる生体組織中を深部まで（2）同期平行型超音波ビーム（SUPERB®（）図 2）

伝搬できることから、情報用の検査エコーと熱同期平行型超音波ビーム（SUPERB®：Syn-に変換して治療する超音波治療器があります。

chronous Ultrasound Parallel Beam）
は、周（ 1）HIFU（図 2）

波数 10 ～ 12MHz で 7 つの 1.5×4.0㎜超音波

ス パ ー ブハ イ フ

HIFUはHigh Intensity Focused Ultrasound

振動子を直接皮膚に接触させ、1.5㎜を中心に（高密度焦点式超音波）の略です。振動エネル

0.5 ～ 2.0㎜の深さに円筒状の熱損傷を起こす機ギーである超音波を体内で点状に集積すること器です。HIFU よりも大きな範囲で長い照射時で高い熱に変換する技術です。HIFU 療法は癌間でボリュームの大きな熱を発生でき、皮膚に治療として応用が始まり、2009 年頃より皮膚じかに振動子が接し伝搬経路を短縮するよう改のたるみ治療、若返り治療に用いられるように良されています。ダウンタイムなく60℃以上のなってきました。

熱損傷を真皮に起こし、真皮浅層のコラーゲン・がん

超音波は熱の発生する深度を正確に設定できエラスチンの入れ替え作用により、たるみだける特徴があり、たるみの原因となる皮膚の線維ではなく皮膚の質感やシワの改善効果がありま組織の深さに合わせて熱を発生させます。HIFUす。皮膚表面は強力な冷却により熱から保護さの代表的機器では、4.5㎜、3.0㎜、1.5㎜の深度れるため皮膚表面は傷つきません。に 60℃程度の熱損傷を起こしますが、皮膚の線▶ SUPERB®の副作用

維構造 SMAS や皮下支持靭帯、真皮を正確に標真皮に強い熱が発生するため治療中の痛みが的にできる特徴があり、最近のたるみ治療のス強いことが特徴です。皮膚の赤みや腫れが起こタンダードとなっています。

る可能性がありますが、安全性の高い治療です。

▶ HIFU の副作用

最後に赤みや腫れ、表面熱傷、神経損傷のリスクがあります。深部照射では神経損傷リスクがある

切らない美容医療はダウンタイムが少なく、ため、検査エコー下で線維組織の深さを確認しリスクも軽減されており手軽に考えられがちでながら安全に照射する必要があります。現在国

すが、リスクがないわけではありません。機器

内には多くの HIFU 機種が流通していますが、治療では、正しい診断と適切な機器の使用、正各機種の精度や機能は一定していないので注意しい照射方法が必要です。

国民生活2024.421