1

財務相が社会保障改革案示す「国民皆保険制度を後退させる『骨太方針2015』」／
面 主張

3

）

連法に反対します

院の建て替え問題

われた先生は、
このチラシを患者さんやご家族、また、スタッフの方などにお渡しください。
抽選で景品をプレゼント！
クイズ全問に解答を頂いた方の 中 か ら 抽 選 で 景 品（ ふ と ん ク
リ ー ナ ー 、電 動 歯 ブ ラ シ な ど ）を プ レ ゼ ン ト し ま す 。締 切 は
2 0 1 6 年 月 日（ 当 日 消 印有効）です。チラシのハガキ部分
を 切 り 取 り 、ク イ ズ の 解 答 や ご
氏 名・ご 住 所 な ど を お 書 き い た
だき、投函ください（切手は不要です）。

届出医療研究会を開催

秘密保護法・安全保障関講師の花山氏

時間帯の看護配置など管理に欠かせないポイントを詳しく解説していただきました。
講演の中で花山氏は、広島県での適時調査における指摘事項に も 触 れ、「 厚 生 局 の 根 拠 の な
いいきすぎた指摘をそのままにしてしまうと、今後適時調査が行われる医療機関すべてに同じ指摘がなされるので、根拠のない指摘を止めることも大切である」と話されました。
最後に、最近の傾向的特色として、保険医が異動する場合に医療機関が行わなければならない届出がされていないという指広島県保険医協会は特定面 雇用問題等Ｑ＆Ａ／医科届出医療研究会感想／安佐市民病

面 原発よりも命の海を／保団連病院・有床診療所セミナー感想

よう（その面 歯科 レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をし面 2014年度 医科 個別指導・新規個別指導の主な指摘事項

面 保団連医療研究フォーラム参加報告／会員訪問

な

容
内
4

の

主

2
5

号
本

1

11

知っていますか？患者負担増計画

3

政 府 は「 歳 以 上 の 高 齢 者 の窓口負担を 倍にする」「湿布薬を保険から外す」「入院すると新たに居住代を徴収する」「 ～割 の 患 者 負 担 に あ わ せ 、受 診 す
るごとに定額の負担を上乗せする」など、さらなる患者負担増・保険給付削減の計画を打ち出し
ま し た 。こ れ ら が 実 施 さ れ れ ば
私たちはどんな影響を受けるのでしょうか。「クイズを解きながら一緒に考えよう」と、クイズチ
ラシを用意しました。
クイズは全 問。
チラシにも同封のリーフレットにもヒントがありますので、それらを参考にお答えください。また、クイズを解いて「このままでいいの？」と思

1

クイズで考える私たちの医療本紙同封のクイズチラシを患者さんにお渡しください!!

自信をもって適時調査に対応するために

5

18

9

当協会では、今年も医療安全管理セミ
ナ ー を 広 島 、呉 、三次、福山で開催する。
医療におけるリスク
マネージメントについてのセミナーであるが、ここでリスクについて一言述べる。「リスク」という言葉は日本とヨーロッパでその意味が全く違った使われ方をされている。
日本では、
リスクにたいする責任は当然個人が負うべきであるとか、リスクは危険でなくむしろチャンスである、などと気楽に叫ばれる。危険という意味には、リ
スクとペリルという言葉があり、日本で言われるリスクはペリルのことが多い。 高速道路を自動車で走っている時に、道路に岩が落ちていると云うのがペリルで、道路に岩が落ちてくる可能性があると云うのがリスクだ。
保険業
界においては、事象の内部構造をハザード、ペリル、そしてリスクという三段階に分けて認識する。
電線の絶縁不良はハザード、
漏電がペリル、そして火災がリスク、という訳である。アメリカでは、医療施設認定合同審査会という組織が、医療における徹底したリ
スクマネージメントを行っている。
ヨーロッパ、北欧諸国での
「リ
スク社会」
論はテロ、
戦争、
自然破
壊などの回避すべき社会的危険という意味で重大な意味をもち
はじめている。
さらに市民のコンセンサス、合意が形成されていな
い社会は、リスク社会だ、という
ような使われ方もある。
市民の合
意がないままに、物事がどんどん決まる社会を「リスク社会」と呼
ぶなら、今の日本はまさにリスク
社会だ。
（数）

医の眼、
歯科の眼



摘 が 全 国 的 に 多 い こ と を 述 べ、注意するよう参加者に話されました。
面に参加者の感想を掲載していますので、お読みください。

7

3

6

7

また、看護要員管理のポイン
トとして、勤務表、様式 の管理について、計上すべき時間を計上しているか、夜勤帯等の各研究会の様子（福山会場）

2 75

17

月 日（ 土 ）、 日（ 日 ）の両日、福山、広島にて届出医療研究会「自信をもって適時調査に対応するために」を開催しました。花山弘氏（京都府保険医協会事務局次長・保団連病院対策事務局小委員）を講師にお招きし、適時調査の概要や指摘されやすいポイントなどを解説していただきました。
指摘されやすいポイントは入院料であり、入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制の入院 対策を満たすことが必要と述べられ、これらの要件を満たしていなければ、入院料そのものが算定できない可能性があると説明されました。
10（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2015年11月10日（第477号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

期間」として社会保障費の伸びにの負担など、患者負担増で受診抑実質的に上限を設けて抑制していとしており、小泉内閣時の2200億円の圧縮を大幅に上回るものであ寄与する」との考えによりこの政策を正当化している。

また「骨太方針2015」は「自助を日本の社会保障制度は市場原理●風邪薬など市販品類似薬の保険給付外している。アメリカの自己破産原因●高額療養費制度の高齢者向け特例を現役並みに引き上げ
第1位は医療費なので、これは将来●難病患者などを除く全病床について、光熱費相当の居住掲げている。自助とは自らの健康は自身で管理し、病になれば自己責任であり老後も自身で管理する事を意味している。
「共助」とは医療や介護は家族や地域が助け合って支えていくことである。
「公助」とは政府や公的機関の社会保障サービスを意味しており、社会保障の充実は「公助」を充実させる事である。
「自助」を前面に出すことは社会保障の基本概念からかけ離れていくものであり、今後、医療・介護での患者自己負担の上昇を各家庭や地域へ押しつけ、公的る。
この政策は医療・介護の崩壊をいっそう進行させるものである。

2015年度発表された日本の高齢るが、社会保障の充実が地方創生、は毎年約1．
0％上昇している。
これ一億総活躍の原点であることを忘からさらに高齢者社会を迎える

れてはならない。

真・絵画は一点
2016年1月号
まででお願いし
（新年特集号）
への投稿をます。なお、掲
募集しています！ 載の可否は広報文化部会で検討させていただきます。
〆切は2015年 月 日（金）必着。
お問い合わせは、協会事務所まで 電話082―262―5424（事務局）

16

協会広報文化部では、 年月号に「新年特集号・会員の広場」を設け、先生方からの 投 稿 を お 願 い し て い ま す。
ふるってご応募ください。
募集要綱
テーマは自由。写真や絵画、俳句、詩の他、ちょっと一言などもお寄せください。
字数は600字以内で、写1616

制 度 に つ い て 、特 例 で 低 く し ている高齢者の負担上限を現役並みに引き上げることを 年度末までに制度設計するとしています。③難病患者・小児慢性特定疾患患者などを除く全病床について 、光 熱 費 相 当 の 居 住 費 を 患 者負担にすることも 年度末までに行うとしています。
介 護 保 険 で は 、① 原 則 割 となっている利用者負担の 割
へ の 引 き 上 げ 、② 介 護 保 険 制 度
で軽度者に給付している生活援助サービスや福祉用具貸与に
つ い て 原 則 自 己 負 担 化 、③ 要 介
護 、 への通所介護サービス
な ど を 介 護 保 険 か ら 外 し 、自 治
体予算の範囲で行う地域支援事
業に移行することを盛り込んだ法案を、 年通常国会に提出す

2

17

2

11

高齢化率は26．
0％である。近年で

11る と し て い ま す 。今 年 度 か ら 実施された始まった介護保険からの「要支援外し」に続き、「要介護者 」か ら も 介 護 保 険 サ ー ビ ス を取り上げる内容です。
また、「負担能力に応じた公平な負担、給付の適正化」の名で、
マ
イナンバーの活用等による金融資産等の保有状況を考慮に入れた負担を求める仕組みも検討されます。
政府のマイナンバー導入の本音があらわれていると思います。この他、年金では支給開始
年齢のさらなる引き上げが、生活保護では「能力に応じた就労」をしない利用者に対して
「保護費の
減額など」
の措置を行うことを盛り込んだ法案を 年の通常国会に提出するとしています。
年 月には消費税増税（ ％から ％）が予定されていま す 。こ れ に よ り 年 も 診 療 報
酬 改 定・薬 価 改 定 が ス ケ ジ ュ ール に 組 み 込 ま れ て い ま す 。増 税と患者（利用者）負担増、保険給付 外 し が 重 な れ ば 、国 民 の 健 康と 命 、生 活 に 大 き な 影 響 を 与 え
る こ と は 間 違 い あ り ま せ ん 。このような改革ではなく、「患者負担増の大幅軽減」「診療報酬引き上げ」など国民・医療従事者の願いに沿った改革が必要ではないでしょうか。

12

2

4

サービスから切り離そうとしてい7て国民の目をごまかそうとしてい4が加速するであろう。さらに介護

1化白書では、2014年10月1日現在で5

大臣、一億総活躍大臣等を創設し

5

17

社会保障政策の後退を、地方創生

提供体制の適正化が 項目、（ ）インセンティブ改革が 項目、（ ）公的サービスの産業化が項目、（ ）
負担能力に応じた公平な負担、給付の適正化が 項目、にあたり、「骨太方針2015」は高齢（ ）薬価、調剤の診療報酬及び医薬品等に係る改革が 項目、（ ）年金が 項目、（ ）生活保護等が項目挙げられています。
これら改革検討項目について 、「 骨 太 方 針 検 討 事 項 の 工 程表」に実施に向けた動き（改革の方向性、法案提出時期など）が示
さ れ 、同 時 に 改 革 案 が 示 さ れ ま
した。主な改革案を見ると、給付抑制と新たな患者負担増がズラ
リと並んでいます。
医 療 分 野 で は 、① 外 来 受 診 を
抑 制 す る た め 、「 か か り つ け 医 」
以外を受診する場合「定額負担」
を 上 乗 せ す る 。こ れ は 過 去 に も「外来時定額負担」として検討されましたが、「必要な受診を妨げる 」と し て 断 念 に 追 い 込 ま れ た
も の で す 。風 邪 薬 な ど 市 販 品 類
似薬の保険給付外しと併せて、年の通常国会に法案を提出す
る と し て い ま す 。② 高 額 療 養 費性化に大きく寄与する。現政府は

8●年金の支給開始年齢のさらなる引き上げ効果が高く、主要産業より雇用誘●能力に応じた就労をしない生活保護利用者の保護費減額
発効果も高いので、地域経済の活11に負担を求める仕組みの創設

サービスは公共事業より経済波及●マイナンバー活用等による金融資産等の保有状況を考慮げる効果がある。
さらに医療、
介護

し、市町村の地域支援事業に移行

消費へと国内の経済成長を押し上4するだけでなく、個人が貯蓄から●要介護1、2への通所介護サービスなどを介護保険から外の充実は国民に健康と安心を提供

や福祉用具貸与の原則自己負担化

1に基づくアメリカ型になろうとし3●介護保険制度で軽度者に給付している生活援助サービスと元に戻ることはない。社会保障●介護保険で40～64歳は給与水準に応じて保険料を負担であるが、一度破壊されれば二度

44●介護保険の利用者負担を原則1割から2割に引き上げのように存在する国民皆保険制度

費を患者負担に恐ろしい未来が心配される。空気●「かかりつけ医」以外での受診に定額の負担を上乗せを抑制することを打ち出しています。
骨太方針に盛り込まれた の改革検討項目の多くは、医療・介護改革関連です。（ ）医療・介護

わせた持続可能な国民皆保険」を1817より選ばれた者が中心で、現場で基本に公助・共助を適切に組み合

410

視されている。

16

定されている。メンバーは経済界

財務省が示した主な社会保障改革案
働く医療従事者の声はほとんど無

10

政策は「経済・財政諮問会議」で決5徐々に破壊されている。これらの1が世界に誇る「国民皆保険制度」
はる。
「社会保障費削減は経済成長に

17

8

策はてんこ盛りなのである。日本

討項目」について、財務省は 月日、財政制度等審議会・財政制
度 分 科 会 に 、今 後 の ス ケ ジ ュ ー
ル・改 革 の 工 程 表 な ど を 示 し ました。
ス ケ ジ ュ ー ル で は 、2 0 2 0
年 の プ ラ イ マ リ ー バ ラ ン ス（ ＰＢ）黒字化目標を掲げており、～ 年を集中改革期間に位置付
け 、「 社 会 保 障 関 係 費 の 実 質 的な増加が高齢者による増加分に 相 当 す る 伸 び（ ・ 兆 円 程度）となっていること、経済。物
価 動 向 等 を 踏 ま え 、そ の 基 調 を2018年度まで継続していく
ことを目安とし、効率化・予防等
や 制 度 改 革 に 取 り 組 む 」と し ています。また、「社会保障関係費の 伸 び を 、高 齢 化 に よ る 増 加 分と消費税引き上げとあわせて行う充実等に相当する水準におさめることを目指す」と、高齢化などに伴う社会保障費の自然増分

3000億円から5000億円削減しよう

1

＠hokeni_info

ど、今後予定の社会保障費削減政44

護現場では人手不足分を安い労
こうとするものである。具体的に

1

1

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

制や入院抑制を狙う。崩壊した介

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国民皆保険制度を後退させる「骨太方針2015」

させ、全病棟での入院時の居住費

18

養費負担金上限の引き上げなどな

外来時定額負担の導入など
新たな負担増メニュー並ぶ
度から18年度の3年間を「集中改革「 骨 太 の 方 針 2 0 1 5 」（ 以 下「骨太方針」）に盛り込まれた
項目にものぼる「経済・財政一体改革における社会保障の改革検

在宅介護や民間施設に移行重点分野」に位置づけ、16年る。入院ベッド数を減らし
保障費削減を「歳出改革の歳以上の窓口負担の2割化。
高額療を圧縮し、自然増分の概算要求を

財務省、社会保障改革案示す
者切り捨て政策と考えられ張主「骨太方針2015」とは社会働賃金の外国人労働者に頼る。
75
は、社会保障費の年間自然増1兆円（第477号）2015年11月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）66（報告）理事 中村 孝次郎の「王道楽土」となり、ソ連軍侵
攻 を 受 け 、命 か ら が ら 日 本 に 戻されました。この経験より、戦争は憎悪を残すだけであり平和こそ大切と話されます。
翌 日 の 第 分 科 会「 歯 科 診
療 の 研 究 と 工 夫 」で は 、モ ン ス
タ ー ペ イ シ ェ ン ト の 症 例 、歯 科医が「善意」で行なったことを、患 者 に 恨 ま れ 、悪 者 に な っ て しまった症例など興味深く聴講しました。
シ ン ポ ジ ウ ム Ⅲ で は「 病 院 に行くことさえできない老後破
産 の 現 実 」の 講 演 が あ り「 貧 困大 国 」日 本 で は 破 産 が 間 近 に せまっていることを意識させられ
ま し た 。一 般 の 人 も 含 め 、多 くの 人 が 参 加 し 、多 岐 に わ た り 討
論し、 周年記念にふさわしいフォーラムでした。

豊浜町歯科診療所（呉市）

1

医療研究フォーラムに参加して保団連医療研究フォーラムに参加しましたので報告致します。
先ず全国共同調査報告として「骨粗鬆症治療薬等と顎骨壊死・
顎骨骨髄炎、実態・意識調査」について報告があり、また、医科歯科 の 連 携 が 不 十 分 で あ り 、も っと連絡を取り合えるシステムが必要であると結論しています。
特別企画として「いしゃ先生」
を保団連新聞誌に連載した作者の 講 演 が あ り 、舞 台 は 昭 和 年
代 で す が 、現 代 に も 通 じ る こ とでもあり、「医者なんだから治して、当り前」と言う意識の改革の必要性を訴えています。
次に俳優の宝田明氏のトーク
シ ョ ー が あ り ま し た 。満 鉄 の 社
員 の 父 を 持 ち 、長 春 で の ゆ た かな暮し、又、敗戦によりまぼろし

分科会とシンポジウムに参加してろっているというところも魅力だと思います。
―なぜ豊浜町で開業されたのですか
最初は大学からの派遣という形で1998年に赴任しました。
当時はまだ豊田郡豊浜町で診療所は町営でした。
任期が終われば大学に戻るつもりでしたが、そのままいることになりました。
豊浜町が呉市と合併したため、2005年から開業という形をとり、現在に至っています。自ら選んでこの地で開業したという、「カッコイイ」話ではないんですね。
―それでも 年以上この地で診療されています
縁があったということと、今さらよそで開業できないということもありますね。
ここで診療するには、最新の歯科医学や最新の治療よりも患者の家族構成や家庭環境、生活習慣とか車には乗れるのかなど、その人を見ることが大切だと痛感しています。
赴任したころは「歯磨き指導するから歯ブラシを持ってきなさい！」と、自分が思い描く診療を押し付けていました。
そうしたら誰も受診しなくなりました。
患者には漁師やみかん農家の方が多いので、その地域の人々の生活に合わせた診療スタイルに変えていきました。
また、歯科医師としての仕事を通して、その人の生活の質全体をあげられるようにしたいと思いながら日々の診療を行っています。
もちろん最新の歯科医学を提供したいと思って診療していますが、それだけではないということですね。
―高齢者も多く在宅歯科医療もニーズが高いのではそうですね。
以前は自宅で診ていた患者が多かったですが、今は退院しても自宅に戻るのではな
く、
施設へ入るというケースが多くなっています。
島は坂道が多く車も入れないため、自宅まで戻る
ことがなかなか困難な場所だと感じています。
―豊浜町の魅力はどこでしょう
魅力と言えば、みかん、レモン、それに太刀魚でしょうか。
蒲刈か
ら大崎下島
（呉市豊町）まで全ての島が橋でつながっていますが、その中で豊浜は知名度が低いのが残念です。知人から「蒲刈を過ぎたら大長に着いた」と言われた
ときはガックリでした。
豊町は大長、御手洗などがあり、観光客も来ますが、豊浜は…。島の名前が
「豊島」
で地名が
「豊浜」
。
診療所も
・
「豊島町歯科診療所」と間違えられます。
―休日の過ごし方は
平日は 時半に診療が終われば家に帰って晩酌です。
週末は山
登りかバイクでツーリングをしていることが多いですね。
長い休
みだと北アルプスなど普段なかなか登れない山に行きます。
ツー
リングは島にバイク仲間がいるので、四国まで行ったりします。
毎日海ばかり見て診療しているので、週末は山にいます。重装備
して冬山にも出かけますが、下山
したら温泉に浸かり、おいしいものを食べることも忘れません。
冬
山はとても寒いししんどいとこ
ろですが、自分の経験、知識、体力や技術を総動員して登っていく、
そして登りきった時の快感は他にかえがたいものがありますよ。
―ありがとうございました（）気 象 庁 の 公 式 記 録 で は な い が 、

1978（昭和 ）年 月 日に幌加内町

17

母子里でマイナス ・ 度を記録。

2

41
2

3

（報告）
理事 古屋 和博1

会員訪問㊻

赤間 芳彦 先生

―歯科医師という職業を選ばれた理由は最初から目指していたわけではありません。「医者を志していましたが…」という、まあ、「歯科医師あるある」ですね。「人の役に立つ仕事をしたい」と考えていましたので、歯科医師となった今はとても満足しています。
―ご出身はどちらですか
出身は北海道の幌加内町です。
幌加内町は知る人ぞ知る、日本
一の最低気温を観測した町です（ ）。そこには小さな病院と歯科診療所があります。
しかし地元の
人は都会の病院に通い、地元の医療機関を信用していないようでした。
子どもの頃はそれがとても疑問で、全国どこでも同じ医療を安心して受けることができなけ
ればいけないと漠然と思っていました。
それも今の職業を選んだ
理由かなと思います。
―なぜ広島に来られたのですか
昔から旅をするのが好きで、高校生の頃には自転車で北海道を一周したことがあるんですよ。
大学に入るまで広島には来たことがなかったんですが、地図を見ると四国や九州に近く、「いろんなところに行けるな」ということが広島大学を選んだ理由の つです。
それから広島は世界で初めて原爆が投下されたところです。
「ヒロシマ」と言えば世界中の人がわかる都市ですよね。「どんな街なんだろう」という思いもありました。また、広島は中国山地のように雪の積もる地域から海沿いの温暖な地域まであり、
全部そ

5

53

5

保団連は10月10日（土）、11日（日）の2日間、東京都内で標記集会を開催。全国から医師・歯科医師など434人が参加しました。今年は医療研30周年、戦後70年、阪神淡路大震災20年をふまえた多彩な企画が開催され、第一線医療・医学の創造という医療研の目的を見つめ直し、さらに発展させる機会となりました。以下に参加者の報告を掲載します。

（報告）副理事長 大堂 敏彦

10

11

30

肉量の評価を体組成計を使わな
いで血液中のシスタチンＣを測定することによって近似値として求められる。これは体組成計によるものと相関がわかれば有用な研究だと思います。
シンポジウムⅢの「超高齢社会の医療のかたち、国のかたち」
では、大島伸一氏（国立長寿医療研究センター名誉総長）は超
高齢社会の医療のあり方、変化について述べられたのちに在宅医療について医師は診断と治療に専念し、日々の観察・ケアは看護師等に委ねるべきと発言され、具体的には定期的訪問診療はやめてもいいのではと述べられ、スェーデン等ではそのようにしているとのことです。現在の医療制度では訪問診療は月回以上行わなければならない
が、今後訪問診療をしなくて良い時代が来るのでしょうか。

210「 在 宅 医 療・ 介 護 」 の 分 科 会の報告をいたします。一人暮らし高齢者は全国で500万人で年後には ・ 倍となり全世
帯の 割になると言われている。この人たちをささえる「一人暮らしあんしん電話」事業が行政で予算化され全国に広がりつつあります。これは一人暮らしをささえるには有効な政策と感じました。富田林市では医師会主導で「強化型在宅療養支援
診療所・病院」のグループが全市で組織され有効に機能していることが報告されました。一人医師の診療所でも自身の生活を守りながら 時間の在宅医療が可能と知りました。ただ年間の見取り件数が 件にみたないとグループに残れないとのことです。
介護保険利用者のロコモティ
ブ症候群の解析の中心になる筋

1

1

24

2

第一線医療・医学の創造をの重要性が指摘され、保険導入となった。
病棟での口腔ケアのメリットも報告されています。
例えば誤嚥性肺炎の減少、口臭の消失
により病院内の悪臭の軽減、口腔機能の改善による摂食の改善・看護師の負担軽減などが明らかとなっています。
安易に歯科部門を閉鎖するのでなく、歯科・歯科口腔外科は必要であり、医科歯科連
携の発展は重要であるとのお話でした。
次に神奈川歯科大学口腔科学講座歯周病学分野教授の三辺正人 先 生 の「 糖 尿 病 歯 周 病 医 科 歯科連携の有用性～連携手帳を用いた取り組み」です。歯周病は糖尿病の第 の合併症といわれて い る が 、医 科 か ら 歯 科 へ の 糖
尿病患者の紹介は少ない。「糖尿病・歯周病医科歯科連携手帳」を考 案 し 、歯 科 に お け る 糖 尿 病 リ
スクチェック問診票や未診断や治療途中の糖尿病患者のスク
リ ー ニ ン グ で も 有 用 で す 。手 帳を用いることでマニュアル化し医科歯科連携を促進させるお話
で し た 。私 自 身 も 今 後 ま す ま す医科歯科連携の重要性を感じ、協会でも取り組んで行きたい課
題と考えております。
2

第30回保団連医療研究フォーラム

医科歯科連携のシンポジウムに参加して2「医科歯科連携」をテーマにした シ ン ポ ジ ウ ム Ⅰ「 患 者 本 位 の診療体制を構築する～明日から始 め る 医 科 歯 科 連 携 」に つ い て報告をさせていただきます。
最初に筑波大学臨床教授の萩
原敏之先生の「医科歯科連携を必要とする医療、介護および社会的ニーズとその現状について考える」
です。
医科から歯科へはがん、
糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、誤嚥性肺炎、摂食嚥下障害、心内膜炎など、歯科から医科へは薬剤関
連顎骨壊死、抗血栓療法、Ｃａ拮
抗剤による歯肉増殖症、口腔乾燥症などがあります。
実際の現場では医科歯科連携は不十分であり、患者本位の診療体制を構築することが課題となっています。
次に国立病院機構豊橋医療センター院長の市原透先生の「病院
における歯科の重要性～当病院で歯科口腔外科を閉鎖しない理由」です。一般病院の歯科部門を赤字削減との名目で廃止するのに異論を唱えています。この年で一般病院の歯科標榜は経営
コンサルタント会社の指導等に
より約 割減少しています。
非感染性疾患（ＮＣＤｓ）、
特にがん治療における、
周術期口腔機能管理20（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2015年11月10日（第477号）

10

（毎月１回発行）

広

島

保

険

医

新

聞

（第477号）2015年11月10日（4）2014年度 医科 個別指導・新規個別指導の主な指摘事項
昨年実施された医科の個別指導及び新規個別指導の主な指摘事項を紹介します。外来管理加算のカルテ記載（患者からの聴取事項や診察所見の要点）不備、特定疾患療養管理料のカルテ記載（治療計画に基づいた服薬、運動、栄養等の療養上の管理内容の要点）不備などカルテ記載の充実を求める指摘が多数あるのが特徴です。保険診療、保険請求、カルテ記載の一助になれば幸いです。協会のホームページにもアップする予定です。
○事務的事項及び施設基準に係る事項について【事務的事項】
・被保険者証について、問診票の裏面にコピーをしている例が認められたが、被保険者証のコピーを取り、保存することは個人情報保護の観点から好ましくないので改めること。
・一部負担金の徴収について、家族及び従業員等のいわゆる自家受診について、一部負担金を徴収するよう改めること。
・日計表と診療報酬明細書、診療録に記載されている点数、金額について不一致なものが認められたので、債権管理を含めて適切に行うこと。
・療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないものについて、患者から費用を徴収している例が認められたので改めること。
（ガーゼ代、
エアーマット代など）【届出事項】
・届出事項に変更があったときは、速やかに中国四国厚生局へ届出事項変更（異動）届を提出すること。
（保険医（常勤・非常勤）の異動、標榜休診日、標榜診療時間、標榜時間、
標榜診療科）○診療録等【診療録の記載】・診療録の様式第一号（一）の3について、受診日ごとに記録、集計、管理されていない例が認められたので改めること。
・複数の医師が一人の患者の診療にあたっている場合において、診療の都度、診療録に署名又は記名押印等がないため、責任の所在が明らかでない例があるので改めること。
・自費診療については、診療録を別に作成し、保険診療のものと分けて管理保管すること。
・診療録については、鉛筆書きをせずボールペン等で記載するよう改めること。
・診療録は第三者でも判読出来るように記載すること。
・診療録の記載については、診療の都度、症状所見、検査の必要性、検査結果、治療計画の要点等を記載すること。
・診療録の記載内容の修正にあたっては、修正前の記載事項が確認できるよう、二重線
で抹消のうえ、保険医が押印し、修正すること。
【傷病名の付与】・傷病名について、疑い傷病名を連月付与している例が認められたので、医学的に妥当性のある傷病名を記載すること。
・傷病名の付与について、検査、投薬等の査定を防ぐ目的で付与された、医学的根拠のないいわゆるレセプト病名と思われる傷病名を付与している例が認められたので改めること。なお、症状について詳記が必要な場合は診療報酬明細書の摘要欄に記載す
ること。
○その他
・関係資料の未持参（診療録様式第一号（一）の3、日計表）が認められたので、指示されたものは必ず持参すること。
○診療に関する事項【初・再診料】
再診料
・電話等による再診時の患者等から求められた治療上の意見の内容や、患者等に対して行った必要な指示の内容について、診療録への記載を充実すること。
外来管理加算・外来管理加算の算定において、患者からの聴取事項や診察所見の要点に係る診療録への記載が不十分な例が認められたので改めること。
【医学管理等】
特定疾患療養管理料
・特定疾患療養管理料の算定にあたっては、実際に主傷病として療養上の管理が行われている特定疾患を診療録及び診療報酬明細書に主傷病として明記すること。
・特定疾患療養管理料の算定において、治療計画に基づいた服薬、運動、栄養等の療養上の管理内容の要点について、診療録への記載が不十分又は記載が画一的な例が認められたので充実すること。
特定薬剤治療管理料
・特定薬剤治療管理料の算定において、薬剤の血中濃度及び治療計画の要点について、診療録への記載が不十分な例が認められたので改めること。また、特定薬剤治療管理料の請求にあたっては、算定要件を満たした月に行うこと。
悪性腫瘍特異物質治療管理料
・悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定において、腫瘍マーカー検査の結果及び治療計
画の要点について、診療録に記載がない例が認められたので改めること。
薬剤情報提供料・薬剤情報提供料の算定において、薬剤情報を提供した旨を診療録に記載するよう留意すること。
療養費同意書交付料
・療養費同意書交付料の算定において、原則として、当該疾病について療養の給付を行うことが困難であると認めた患者に対し、同意書を交付し算定することとされているが、その要件に該当しない例が認められたので改めること。
【在宅医療】
往診料
・往診料の算定について、患家の求めに応じて患家に赴き診療を行った場合に算定することとされているが、診療録に患者からの求めに応じて診療した旨及び診療内容についての記載がない例が認められたので改めること。
在宅患者訪問診療料
・在宅患者訪問診療の実施にあたっては、訪問診療を行った日における当該医師の当該在宅患者に対する診療時間（開始時刻及び終了時刻）について、診療録に正確に記載すること。
・在宅患者訪問診療料の算定において、訪問診療の計画及び診療内容の要点について、診療録に記載が不十分な例、又は記載がない例が認められたので改めること。
・在宅ターミナルケア加算の算定において、診療内容の要点について、診療録への記載がない例が認められたので改めること。
在宅時医学総合管理料
・在宅時医学総合管理料の算定にあたっては、個別の患者ごとに総合的な在宅療養計画を作成し、その内容を患者、家族等に説明し、在宅療養計画及び説明の要点等を診療録に記載することとされているが、その記載がない例が認められたので改めること。
在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料
・訪問看護指示料と在宅患者訪問看護・指導料について、同一月に算定している例が認められたので改めること。訪問看護指示書を交付した訪問看護ステーションにおいて、訪問看護療養費を算定した月については、在宅患者訪問看護・指導料を算定できないので改めること。
訪問看護指示料
・訪問看護指示料について、訪問看護ステーションに交付した訪問看護指示書等の写しを診療録に添付していない例が認められたので改めること。
在宅療養指導管理料
在宅自己注射指導管理料
・在宅自己注射指導管理料の算定において、当該在宅療養を指示した根拠、指示事項（方法、注意点、緊急時の措置を含む。）、指導内容の要点について、診療録に記載が不十分な例、又は記載がない例が認められたので改めること。
・血糖自己測定器加算の算定について、血糖のコントロールを目的として、当該患者に在宅で血糖の自己測定をさせ、その記録に基づき指導を行う必要があるため、測定記
録及び指導内容の診療録への記載を充実すること。
在宅酸素療法指導管理料
・在宅酸素療法指導管理料の算定において、当該在宅療養を指示した根拠、指示事項（方法、注意点、緊急時の措置を含む。）、指導内容の要点について診療録への記載がない例が認められたので改めること。
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
・在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の算定にあたっては、睡眠時無呼吸症候群であると診断した根拠を診療録に明記すること。また、当該治療の開始後1、2カ月後に評価を行い、当該治療について継続が可能と認められた症例についてのみ引き続き算定すること。
【検査・画像診断】
・多項目生化学検査については、個々の症状、所見に応じ必要な項目を選択し、段階を踏み、漫然と実施することなく、その結果は適宜評価し治療に反映すること。治療に結びつかない検査は、
健康診断的であるので改めること。
・術前に画一的に行われた生化学検査、血液検査について、検査の必要性が診療録から読み取れない例が認められたので、検査目的、検査所見、診断根拠等を診療録に記載す
るよう改めること。
外来迅速検体検査加算
・外来迅速検体検査加算について、検査の結果に基づく診療が行われた項目のみについてのみ算定すること。
腫瘍マーカー・腫瘍マーカーは、悪性腫瘍の患者であることが強く疑われる者に対して検査を行った場合に算定するよう留意し、その根拠、経緯、検査結果等の診療録への記載を充実す
ること。
超音波検査
・超音波検査の算定について、検査の必要性が診療録から読み取れない例が認められ
たので、
検査目的、
検査所見、
診断根拠等を診療録に記載するよう改めること。
【投薬・注射】・注射については、経口投与をすることができないとき、経口投与による治療の効果を期待することができないとき、特に迅速な治療をする必要があるとき、その他注射によらなければ治療の効果を得ることが困難であるとき等、使用の必要性について考慮した上で使用すること。
・投薬・注射にあたっては、その必要性を十分に考慮した上で、適応、用法、用量等の薬事法上の承認事項を厳守して使用すること。また、治療効果判定を行い、漫然と投与することがないよう適正に使用すること。
・薬剤の投与について、適宜効果判定が行われずに長期にわたり漫然と投与された例が認められたので改めること。
・ビタミン剤の投与について、病名からでは投与した根拠が乏しい例が認められたが、医師が当該ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した場合は、その趣旨を具体的に
診療録及び診療報酬明細書に十分記載すること。
・向精神薬の投与について、症状等に基づき必要性を十分に考慮の上、妥当適切に行い、安易に患者の要求による投薬は行わないこと。投薬状況から見て、薬物依存が強く疑われる場合は、投薬の継続による患者の健康被害を生じる危険性があるため、速やかに適切な対処をするよう改めること。
【リハビリテーション】
疾患別リハビリテーション料
・疾患別リハビリテーションについて、従事者ごとの実施単位数を日報等の関係帳簿を整備のうえ管理するよう改めること。
・疾患別リハビリテーションについて、次の不適切な例が認められたので改めること。
（リハビリテーション実施計画書が作成されていない。患者又は家族に対してリハビ
リテーション実施計画を説明する前にリハビリテーションを実施している。3カ月ごとの実施計画の説明の要点を診療録に記載していない。訓練の開始時刻及び終了時刻が画一的である）
リハビリテーション総合計画評価料
・リハビリテーション総合計画評価料の算定において、リハビリテーション総合実施
計画書が作成されていない例が認められたので改めること。
【精神科専門療法】
通院・在宅精神療法
・通院・在宅精神療法について、次の不適切な例が認められたので改めること。
診療録に当該診療に要した時間の記載が不十分、又は記載がない。一定の治療計画のもとに行った当該療法の要点の診療録への記載が不十分、又は記載がない。
精神科デイ・ケア
・精神科デイ・ケアの算定において、次の不適切な例が認められたので改めること。
（疾
患等に応じた診療計画及び精神科デイ・ケアの要点について診療録への記載が不十分。当該療法を最初に算定した日から起算して3年を超える期間に行われた場合に、週5日を超えて算定）（5）2015年11月10日（第477号）

広

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）

歯科

レセコンのカルテ文をカスタマイズして
指 導 対 策 を し よ う（ そ の 1 ）充実したカルテを作成するためには、レセコンのカルテ文をカスタマイズする必要があります。本号よりカルテ文をカスタマイズする例文を連載します。内容は協会歯科社保対策部会にて歯科診療報酬点数表のルールを基に、個別指導における指摘事項を参考にしながら作成しております。
第1回目は「歯科疾患管理料」のカルテ文を掲載します。個別指導における指摘事項では患者提供用の管理計画書にチェックを入れるだけでは不可とされています。歯科疾患管理料は管理計画書（提供年月日・患者又はその家族が記入する歯科疾患と関連性のある生活習慣の状況・生活習慣の改善目標・患者の基本状況・口腔内の状態・必要に応じて実施した検査結果等の要点・歯科疾患と全身の健康との関係・治療方針の概要・保険医療機関名・当該管理の担当歯科医師名等）の記載内容の不備を指摘されています。
歯科疾患管理料（初回用）①生活習慣の状況及び患者の基本状況（全身の状態、基礎疾患の有無、服薬状況等）
・生活習慣の状況
間食をよく食べる。
喫煙する。
以前に喫煙歴ある。
ジュースをよく飲む。
コーラ等炭酸飲料をよく飲む。
お酢をよく飲む。
お茶をよく飲む。
コーヒー、紅茶をよく飲む。
牛乳をよく飲む。
柑橘類をよく食べる。
酢の物をよく食べる。
堅いもの、歯ごたえのあるものを好む。
柔らかいものを好んで食べる。
ガムをよく噛む。
爪を咬む癖がある。
指をしゃぶる癖がある。
頬杖をつく癖がある。
口呼吸がある。
鼻呼吸がしにくい。
口腔乾燥がある。
よく眠れない。
入眠しにくい。
睡眠時間が短い。
睡眠中に何度も目が覚める。
・基礎疾患の有無
健康である。
加療を受けている。
糖尿病は現在食事指導のみで薬は飲んでいない。
糖尿病の血糖値はコントロールされている。
糖尿病の血糖値はコントロールされていない。
高血圧は現在食事指導のみで薬は飲んでいない。
高血圧は血圧はコントロールされている。
高血圧は血圧はコントロールされていない。
心疾患は現在薬を飲んでいない。
心疾患はペースメーカーが入っている。
心疾患はニトログリセリンを持っている。
骨粗しょう症がある。
肝疾患では現在何もしていない。
アレルギーがある。
悪性腫瘍がある。
・服薬状況
抗生物質を服用している。
鎮痛剤を服用している。
胃薬を服用している。
糖尿病の薬を服用している。
高血圧の薬を服用している。
心疾患の薬を服用している。
ニトログリセリンを服用している。
ワーファリンを服用している。
骨粗しょう症の薬を服用している。
肝疾患の薬を服用している。
アレルギーの薬を服用している。
抗がん剤を服用している。
②生活習慣の改善目標
保護者へフッ化物の局所応用と効果について説明した。
小児期で歯列不正がある場合できるだけ固いものを噛むこと、よく噛むことでう蝕の抑制と上・下顎骨の発達を促すことを説明した。
1日3回毎食後にキシリトールガムを噛んでもらう。
1日3回毎食後に歯磨きをすること。
間食は規則正しくとり、だらだら食べないこと。
炭酸飲料、ジュースは控える。
炭酸飲料、ジュース、甘い物を摂取後はお茶、牛乳を飲む。
禁煙を指導した。
睡眠時間は毎日6～7時間以上とる。
保護者へ乳児に対する歯の磨き方について指導した。
歯ブラシは2週間で交換する。
規則正しい生活とバランスのとれた食生活について説明した。
プラークコントロールの重要性とブラッシング
指導を説明した。
小さい時から硬い物をよく咬んで顎骨の発達を促すことを説明した。
できるだけ鼻呼吸をする方が歯列不正の防止にはいいことを伝えた。
年齢的に指しゃぶりをやめるように伝えた。
ステファン曲線を説明し、う蝕の予防方法を伝えた。
③口腔内の状態（プラーク及び歯石の沈着状況、
歯及び歯肉の状態等）
プラークが非常に多い。
プラークが多い。
歯石が非常に多い。
歯石が多い。
歯肉退縮があり歯根が全体的に露出している。
全体的に歯肉の腫脹がある。
歯周病が進行している。
歯肉から出血あり。
歯肉から排膿あり。
虫歯が多い。
不正咬合がある。
歯の欠損が多く、食べ物がよく噛めていない。
口臭が強い。
不良補綴物がある。
治療途中の歯が多くある。
歯の動揺がある。
歯槽骨吸収がある。
咬合性外傷がある。
ブラキシズムがある。
充填物が不適。
食片圧入がある。
WSDがある。
二次カリエスがある。
知覚過敏がある。
早期う蝕がある。
歯にハセツ線が認められる。
入れ歯が合っていない。
義歯にハセツが認められる。
④必要に応じて実施した検査結果の要点
・エックス線写真撮影等による検査
パノラマ
特に異常は認められない。
全体的に歯槽骨吸収が認められる。
部分的に歯槽骨吸収が認められる。
多数歯カリエスが認められる。
全体的に咬合の崩壊が認められる。
水平埋伏歯が認められる。
上顎洞に接近している歯がある。
下歯槽管に接近している歯がある。
埋伏歯が認められる。
永久歯の萌出障害が認められる。
根尖病巣がある歯がある。
歯根膜腔の拡大が認められる。
顎関節に異常が認められる。
腫瘍が認められる。
Ｘ－ｒａｙ
特に異常は認められない。
う蝕が象牙質に達している。

う蝕がエナメル質に限局している。
う蝕が歯髄まで達している。
う蝕が歯根部まで達している。
根尖病巣が認められる。
歯根周囲の歯槽骨吸収が認められる。
歯根嚢胞が認められる。
根管内に異物が認められる。
歯根に破折が認められる。
歯冠部破折がある。
歯根未完成である。
歯根膜腔の拡大が認められる。
・歯周病検査及びその他の検査
歯周病検査
プラークの付着は歯面全体にある。
プラークの付着は隣接面に多い。
プラークの付着は歯頸部に多い。
歯肉ポケットが3mmをこえる部位が多い。
プロービング時に出血する部位が多い。
歯の動揺が大きい。
その他の検査発熱がある。
デンタルサウンドチェッカーで左右の咬合のバランスがとれていない。
聴診器により顎関節の運動時に異常が認められる。
血圧が高い。
血圧が低い。
脈拍に異常あり。
パルスオキシメーターの数値が低い。
⑤歯科疾患と全身の健康との関係
歯周病と糖尿病の関連について説明した。
歯周病と脳血管疾患の関連について説明した。
歯周病と心疾患の関連について説明した。
噛み合わせと姿勢関連について説明した。
よく噛むことは脳への刺激をして認知症の発症を予防することを説明した。
よく噛むことにより唾液の分泌が良くなり、口腔乾燥症の予防になると説明した。
よく噛むことにより多食を抑え、肥満が減少すると説明した。
噛み合わせを調整することで顎関節症を未然に防止し、併せて自律神経失調症も少なくすることができると説明した。
⑥治療方針の概要
治療期間は1ヶ月必要と説明した。
治療期間は2ヶ月必要と説明した。
治療期間は3ヶ月必要と説明した。
治療期間は4ヶ月必要と説明した。
治療期間は半年以上必要と説明した。
治療は1週間に1回必要と説明した。
治療は1週間に2回必要と説明した。
治療は2週間に1回必要と説明した。
治療は1ヶ月に1回必要と説明した。
治療は途中で中断しないようにと説明した。
カリエスリスクが高い事を説明した。
歯周病リスクが高い事を説明した。
歯周治療では外科処置が必要と説明した。
基本歯周治療終了後、補綴治療計画を立てる予定と説明した。

協会ホームページ「会員の方へ」のページにも順次掲載
していく予定です。また、ご希望の先生には、協会からお送りできます。

ました。
広島からの参加者の感想を紹介します。

る ま で は 、各 地 の 除 染 廃 棄 物 は仮置き場や自宅の敷地内に置き去りのままとなる。
福 島 県 内 の 小 中 学 校 で も 、一部を除いてはすでに震災前の状態 に 戻 っ て い る 。震 災 直 後 は 放
射 能 の 不 安 な ど も あ り 、行 事 等
は無理をしてまで実施しなかった 。そ の た め 学 校 現 場 に は 少 し
余 裕 が う ま れ 、教 職 員 が 子 ど もたちといっしょに過ごす時間を
多 く と る こ と が で き た 。本 来 の学校らしさが取り戻せた時期であった。しかし、時間の経過とともに元通りに戻そうという行政や 社 会 か ら の 要 請 も あ り 、現 在では学校現場は震災前よりも多忙な状態である。
被災した双葉地方の小中学校
は、県内各地で再開している。各自治体が行政機能を移転した市町村で、廃校となった校舎を再利用したり、仮設校舎を建設したりして授業を行っている。しかし、通学している子どもたちの数は、資料を含む）
・表等で講義をして
頂 き 、現 状 を も っ と 知 り た い ので今回で終わりにせず自分なりにも学んでいきます。
日目の医療事故調査制度の講義も、まず目的が、医療事故の再発防止であってヒューマンエ
ラーは誰にでも必ずおこるもの
で個人の責任を追及するものでは な い と い う こ と 、【 医 療 事 故 】と 明 記 し て い る が 正 し く は【 医療 死 亡 事 故 】で あ る と い う こ とを 教 わ り 、そ の 後 に 院 内 死 亡 事
故調査・報告の流れの説明
・発生→管理者が医療死亡事故に該当と判断→管理者が遺族・調査センターに報告、
院内事故調査開始→院内事故調査の実施、事故内
容の書類作成→遺族・調査セン
ターに結果を報告→（下記の調査がなければ）→調査センターが再発防止に関する啓発
前記の後に、・管理者・遺族より依頼があった

震災前の 割程度である。戻ってきた子どもたちの中には、一度は避難先の学校に転入したものの不登校になり、
それを ～ 回繰り返して、
最終的に元の学校に戻ってきた子どもも少なくない。
そのため教職員は日々の授業だ
けでなく、
子どもたちの心のケアも大切である。
しかし、学校現場で奮闘している教職員も被災者なのである。
慣れない土地での生活や家族の問
題（両親の介護や子の就学など）を抱えながら、
日々の生活を送っている。
その上に震災後に膨れあがった学校業務を行うのは大変なことである。精神疾患などで、教職員が病気休暇をとる危険性は高まっている。
福島県外ではあまり報道されな く な っ て い る と 思 う が 、福 島
は ま だ ま だ 復 興 し て い な い 。福島のことを忘れずに興味をもち
続 け て ほ し い 。福 島 を 風 化 さ せないでほしい。

協会は、「誰もが安心して医療が受けられる医療制度」の実現に向けた運動の一環として、各自治体が設ける子ども、重度障害者の医療費助成制度の拡充に取り組んでいます。
地域の団体である「中学校卒業までの医療費完全無料化を求める会」（以下
「求める
会」
）
は東広島市において、中学校卒業までの医療費助成制度の実現を求める署名に取り組み、協会
も今年 月下旬に東広島市の先生方に署名の協力をお願いしていました。
求 め る 会 は 月 、議 長 に 万を 超 え る 署 名 を 提 出 。「 継 続 審議」となっていましたが、 月議会にて残念ながら否決とされました。求める会は、議会の討論も踏まえ、今後の運動を話し合い、要求実現に向け運動を強めていくことを確認しました。

いためとても参考になりました 。特 に 普 通 で は 裁 判 時 の 患 者からの請求金額、最終的な勝訴・敗 訴・和 解 時 の 支 払 金 額 な ど は聞くことがないのでとても参考に な り ま し た 。当 ク リ ニ ッ ク 用の医療死亡事故対応マニュアルを作成するためもう一度復習している最中です。
今回のセミナーに参加させて頂き貴重な講義を多数受講させて 頂 き ま し た 、医 療 制 度 の 移 り
変わりが激しい現在の日本で、現状の流れに遅れないように
日 々 注 意 し て 保 団 連 の 動 き 、情報を今まで以上に注意して確認させて頂きます。
とても良いセミナーに参加さ
せ て 頂 き 感 謝 し て お り ま す 。有り難う御座いました。（呉市・医療法人社団 仁井谷医院 にいたにクリニック事務長）

求める会の佐々木貞子さんより お 礼 が 届 き ま し た の で 、併 せて紹介します。
………………………………
お礼 佐々木貞子
このたびの子どもの医療費無料化を求める署名運動に際しましては、多大なご援助、ご協力を頂き、厚く御礼申し上げます。
残念ながら 月議会で不採択となりましたが、 万筆以上の署名は重く受けとめられ、今後、助成の拡充に努力するとのことで し た 。昨 日 名 が 市 長 と 面 談
し 、少 し で も 助 成 を 拡 充 し て くれるよう要望書を出しました。
市長は予算がないこと、国・県からの助成が不十分であること、先立つ施策があることなど話されていました。「何とかしてやりた い と い う 思 い は あ る 」な ど と結んでいました。
ニュースを同封しております 。私 ど も の 会 は 願 い が 実 現 するまで活動を続けてまいります 。今 後 と も 御 支 援 の ほ ど よ ろ
しくお願い申し上げます。

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1

中学校卒業までの医療費を無料に「求める会」―請願否決も要求実現に向け運動を強める決意

場 合 は 、調 査 セ ン タ ー が 外 部 医師を入れ院内事故調査を実施→
調査センターが病院（診療所）と遺族に報告→調査センターが再発防止に関する啓発
た だ し 、あ く ま で も 医 療 死 亡
事故か否かの判断は管理者が判断する。その中で、どこまでが医療死亡事故の該当か医療死亡事
故の該当と思いがちだが該当しないもの（医療に起因するもの、
予期せぬ死亡（異常死体）との見極め方）、調査の外部委託（第三者 医 師 ）の 問 題・注 意 点 の 実 例を 参 考 に 教 わ り 、そ の 上 で 第 三者 医師は管理者の卒業大学とは別の大学で知り合いの医師が好ましいとのアドバイスも受けました。
そして、実際の医療事故、医療訴 訟 を 例 に あ げ て の 講 義 も 、普段なかなか詳しく聴くことがな

1

9

彰

中 の 表・グ ラ フ も 細 か い 数 字 を出 し て い て 、比 較 等 で は 各 都 道
府県別のデータや諸外国との比較も大変参考になりました。
普段聴くことのできない先生の講演も大変良かったです。
初日の記念講演では現在日本が行おうとしている数々の問題（社会保障改革（社会保障の理念のすりかえ）、医療制度改革、医療費の抑制・削除、医療制度のあり方、医療提供体制改革、地域医療 構 想 で の 思 惑・ね ら い・今 後の 進 め 方 、Ｔ Ｐ Ｐ と 社 会 保 険・改 革 、介 護 保 険 か ら は ず さ れ た
生 活 支 援 の 営 利 化 、等 特 に 私 がもっと学びたいと感じた項目を
上 げ ま し た ）に 対 す る 対 処 方 法の 具 体 的 な 考 え 、国 が 行 っ て い
る 注 意 喚 起 の 方 法 、医 療 機 関 に対する調査（例：病床報告等）の
反 映 方 法（ 一 番 理 想 に 近 い デ ー
タ を 基 準 に 改 定 す る ）と い っ た
内容を、書類（実際の国の会議の

6

日野

1

！
！

4

原発災害対策担当
難 と い う か た ち で 、仕 事 の 関 係
で夫のみが県内にとどまっている。 つの世帯が か所に分かれ て 生 活 し て い る た め 、す べ ての 費 用 が 倍 か か る 。経 済 的 な
負 担 が 大 き く 、継 続 困 難 と な って仕方なく福島県に戻ってくる世帯も増えている。一方で、避難することもできずに高線量地域に住み続けていた人々もいる。
そのことが関係をさらに複雑にし て い る 。福 島 県 内 で 放 射 線 についての危険性を訴える人は、「不安をあおる人」という風潮がで き あ が り つ つ あ り 、も の が 言えなくなっている。
県内各地の除染廃棄物を中間貯蔵施設に搬入するための試験
輸 送 が 、2 0 1 5 年 月 に よ う
や く 始 ま っ た 。本 格 輸 送 が 始 ま

（感想）
瀧鍵幸寛

セミナーに参加して2日間の受けさせて頂いた中で の 感 想 は 、ま ず 番 に 報 告 内
容の細かさに保団連の丁寧さ細か さ を 感 じ ま し た 。よ く 他 の 講
義等にも参加したりするのです
が、たいていの講義、資料はおお
ざ っ ぱ な 内 容 が 多 く 、今 回 の 講
義や資料の細かい内容（説明、数
字、表・グラフ等）がとても興味をもって読み聴きできて議題の内容に入りやすかったのが 番の印象でした。
実 際 、日 々 悪 化 の 道 を 進 ん でいく日本の医療の問題に対し保
団 連 が 何 に 着 目 し 、ど の 様 に 働
き か け な が ら 、い か に 改 善 す る
ように活動をしているかがはっ
き り し て い て 、は っ き り し て いるからこそ言い切って説明がで
き る の だ と 感 じ ま し た 。資 料 の

2

2

3

1

福島の今と学校現場
1

福島県教職員組合

事故調査制度実施前セミナー、病院・有床診分科会など多彩な企画があり

2

原発よりも

りたいと答えた世帯は、各町村で～ 割にとどまった。
原発災害により避難したのは避難指示区域の人々だけではない。自主避難というかたちで、県外に避難している人々が数万人いる。自主避難者には、借り上げ住宅の支援と高速料金の無償化
は 行 わ れ て い る が 、そ れ 以 外 の
補 償 は 全 く な い 。多 く は 母 子 避療をめぐる動きと対策について」と題した基調報告の他、記念講演、医療

原発震災から 年半が経過した今、福島県内では一部の地域を除いては、原発事故がなかったかのように「通常」の生活に戻っている。
しかし、一部の地域では「復興」
はまったく進んでいない。
津波による被災者と原発災害の 被 災 者 の 多 く は 、今 で も 仮 設
住 宅 や 借 り 上 げ 住 宅（ み な し 仮設）に住み続けている。津波被害を受けた沿岸地域の復興は徐々に 進 ん で い る が 、被 災 者 の 住 宅再建への道のりは険しい。
双葉地方を中心とする避難指示区域の除染はようやく始まったばかりで、
いつになったら住民が戻れるかの見通しも立たない。
そのため、最近では避難先に住居を求める人々が多くなった。
復興庁の調査によると、
ふるさとに戻

有床診療所セミナーを開催しました。セミナーは今年で33回目。
「入院医

1

2

命の海を
保団連は9月26日（土）、27日（日）の両日、京都市内にて今年度の病院・

4

保団連 病院・有床診療所セミナー
in京都開く

（第477号）2015年11月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

1

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（感想）
山下修治

して頂いたことは、遵守すべき項
目の再確認という観点からは、
大
変勉強になりました。
また、
広島県の適時調査実施状
況を、
各都道府県と比較したデー
タなども提示され、客観的に考察できたと思います。また、広島県の適時調査実施件数が、東京・大阪よりも多いことには驚きました。
そして、適時調査による、返還金に関しての説明では、全国的にその数値が、
右肩上がりであること、
入院基本料などの初歩的な基準を継続的にクリアすることの重要性が、再確認できました。施
設基準では、解釈ひとつで、多額の返還金が発生し、病院経営に大きな影響が出てくることを分かっているつもりではいたものの、実際の金額を例示されることで、今後の業務にもより緊張感を持って取り組めるのではないかと感じています。
これまでは、一医療機関として、厚生局の解釈に疑義を唱える
ことを躊躇していましたが、今回の研究会を終えて、さらに知識を深めていくことにより、今後は、より高い水準での検討が、病院経営においても、対行政においても出来ればよいと思います。
何よりも、患者様と職員の幸せにつながるよう、情報を活かした
いと思います。（福山市・医療法人
紘友会 福山友愛病院管理部）
広島市安佐北区可部南にある安佐市民病院の建て替え問題について、広島市議会は、 月 日の本会議にて、現在地と同区亀山南の荒下地区
での「機能分化」を進める広島市提出の議案を可決しました。厚生委員会では議決に至らなかったものの、本会議では賛成 票、反対 票で可決されました。
広島市は、2014年 月議会にて安佐市民
病院の全面移転案が否決されたことを受け、「地域住民と市とがその思いや考えを互いに主張し受け止めた上で、『医療機能の分化整備案』として と り ま と め た 」と 、提 案 の 趣 旨 を 説 明 し ま した。本会議の審議の中で、「耐震性や老朽化の問
30―機能分化案をどのように評価しますか
現在の安佐市民病院は527の急性期病床を持っている。今回、広島市が出した機能分化案
は、
急性期450病床と地域包括ケア・緩和ケア 病床に分けるというものだ。
昨年否決された全面移転案は527の急性期病床全てを移転させるという提案だったため、今回の提案内容とは全く異なる。厚生委員会では、機能分化案の内容が今後どのような影響を与えるかを質した。
現 在 、広 島 二 次 保 健 医 療 圏 の
既存病床数は県が定める基準病
床数を上回っていることもあ
り 、今 後 増 大 す る 医 療 費 を 抑 え
る た め 、国 か ら 病 床 削 減 を 求 め
ら れ る の は 必 至 だ ろ う 。そ う な
れば、「 病床を減らそう」とい仕事”という気がしてならない。
広島市は急性期527病床を稼動して建設に使った300億円をようやく返済できると説明している。
450病床にすれば返済は困難になり、計画の見直しを迫られるのではないか。
そう質問しても「やってみないとわからない」との返答だ。
広島市北部は、周辺に人口が減っている市町もあり、民間の医療機関の経営が成り立ちにくい
地域だと感じている。
そのような
状況で
「地域の拠点となり得る病院のベッドがなくなる」のは大きな問題ではないか。
一度450床にしたものを「増やしてくれ」は通らないだろう。広島県は「ベッ
ドを減らせ」という権限は持っていないが、「新設、増設は認めな

題があり、建て替えの決定を遅らせてはならな
い 」と 機 能 分 化 案 に 賛 成 す る 声 が あ る 一 方 で 、「運営主体が明確化されていない」「議論を深める時間が足りない」など、機能分化案に懸念、反対する声が多く出されました。
今後、分化整備の計画が具体化され、順次実施
されることになりますが、周辺自治体の住民も含めて、市民が安心して医療を受けられる病院づくりを進めていく責任が広島市にはあります。機能分化案の問題について、三宅正明広島市
議会議員（安芸区）にお聞きしました。（聞き手及び文・協会事務局）

三宅議員「医科届出医療研究会」に参加して私がこの研究会に参加したのは、業務の一環として、適時調査対応のためのスキルを高めたいと思ったことと、
地方厚生局の動向、さらには、当院の管理体制を客観的に判断できるのではないかと思ったからです。
講習の内容に関しては、事務・管理部門に携わり、適時調査の対応を経験している方にとっては、
比較的初歩的な内容であると感じましたが、施設基準という膨大な規制の中から、基本的な事項を抜粋し、具体的な例を挙げて説明なりえないというべきである。」とあります。
終身雇用を前提とした正社員
から労働契約の終了がある契約
社員への変更は「雇用の同一性」
を失うものと判断されたと言う
ことです。
ただし、
後段の
「新たな
契約の締結」については、使用者側が本来解雇すべき事案を情状酌量により再度、契約社員として雇用する場合は、契約社員への変更も可能になると考えられることとなります。ただ、その場合は懲戒解雇について合理的な理由があり、社会通念上相当と認められるだけの根拠があるかどうかが重要となります。
もちろん他の懲戒処分（譴責、減給、出勤停止、降格等）
についても同様ですのでお気をつけください。（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（ 面に掲
載）。詳 し く は 協 会 ま で ご 連絡ください。

す。
そこで今回正社員から契約社
員への降格が可能かどうかご説
明させていただきます。
まず、結論から言うと、就業規則上の懲戒処分である降格を根拠とした契約社員への変更はできません。
参 考 と な る の が 、私 立 学 校 に
お い て 、定 年 歳 と す る 教 諭 を
雇用期間一年とする講師に降格する懲戒処分は許されないとした判例（学校法人倉田学園事件）です。
その判例要旨で「使用者は、懲
戒権を行使する等一定の場合に 、雇 用 の 同 一 性 を 失 わ な い 範
囲内で労働者の職務内容を一方的に変更しうることを就業規則に規定することは可能であるが 、そ れ を こ え て 当 該 労 働 契 約を社会通念上全く別個のものに変更しうるということを就業規
則 に 定 め た と し て も 、そ の よ う
な 事 項 は 、新 た な 契 約 の 締 結 と
み る ほ か な く 、当 該 労 働 契 約 の内容となりえないものであるか
ら労働契約を規律するものとは

2015年度 医科 医療安全管理セミナー

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8

9

23

7

う判断になるのではないか。
安佐市民病院は、
広島市北部において、救急医療やへき地医療を担い、また、ガンの拠点病院として、なくてはならない病院であり、そのため「ベッドは減らせない」
としてきた。
この方針を変え、急性期病床を減らすことは、自らが「たらい回し」を作り出すことになる。
また、医業収入について、
年間 ～ 億円の減収となることが予想されると指摘した。今後、診療報酬の引き下げや患者自己負担増、
病床削減などの医療保険制度改革が実施されれば、医業収入に影響が出ることが予想されるにもかかわらず、自らが病院経営を苦しくする方針を打ち出すことは全く理解できない。
―広島市は住民と真摯に向き合ってきた結果の提案だと述べています「荒下地区に移転したら遠くなってしまうので現在地での建て替えを」などの意見には一定応える内容であると思う。しかし、本質的なものを疎かにしているのではないか。
議会で否決された
前案は「安佐市民病院を北部の医療の拠点にしたい」という思いがあったように感じている。
機能分化案にはそれがなく、“ やっつけ

い」という権限を持っている。こうした点についても検討されていないように思う。
―計画の見直しを求めていくな
ど 、今 後 の 取 り 組 み を 考 え て います
議 会 で 可 決 し た こ と か ら 、今後は事業に関する予算や計画など関連の議案を討議するなか
で 、住 民 の 要 求 を ど れ だ け 反 映
で き る か と い う こ と に な る 。現在地の活用や荒下地区の区画整
理 な ど 、今 後 の 動 向 も 注 視 し てほしい。
私は人の一番の宝は「健康」であると思う。
病気になれば健康が阻害される。
病院はそういう人々
を助ける最後の砦だ。
長く安定的にその地域に根付いて、地域の人々を見守っていくという施設でなければならない。そのため、現在地での建て替えを訴えた。
そもそも「病院を良くしよう」という話は市民にとっても良い話であるはずだ。「新しい病院ができる。
そのために皆でいいものをつくろう」となるのが本来の姿ではないか。
しかし広島市が一生懸命考えたとは思えない。
安佐市民病院が開業医の先生方に信頼される急性期病院として機能できる
よう、私自身、これからも努力したい。

【広島会場】と き 11月25日（水）19時～21時
ところ ホテルＪＡＬシティ広島「シリウス」
講 師 鶴岡小百合氏（広島市民病院・医療安全管理者）
多田裕貴氏（同・感染管理認定看護師）【呉会場】と き 11月26日（木）19時～21時
ところ 呉阪急ホテル「皇城」
講 師 津島芳子氏（中国労災病院・医療安全管理者）
柴田美加氏（同・院内感染管理者）【三次会場】と き 11月27日（金）19時～21時
ところ 三次グランドホテル1Ｆ「豊明の間」
講 師 廣田昭子氏（庄原赤十字病院・医療安全推進室専任
リスクマネージャー）
山根啓幸氏（同・感染管理認定看護師）【福山会場】と き 11月28日（土）15時～17時
ところ 福山市ものづくり交流館「スタジオＡ」
講 師 池 田雅彦氏（福山市民病院・医療安全管理室長・医師）
三宅智津恵氏（同・感染管理認定看護師）※参加費無料。未入会者は入会後無料で参加いただけます。
案内ハガキにてお申込みください。

採用・退職まで◯

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市民が安心して医療を受けられる病院づくりを望む77

広島市議会、病院の機能分化案を可決

77

安佐市民病院の建て替え問題

面接・雇用から

非正規社員を正社員へ転換したことにより支給される助成金について以前ご紹介させていた
だいたところですが、その逆の「正社員から非正規社員（今回は契約社員といたします）
へ変更できるかかどうか。
」との相談を受けることがあります。「出勤不良、勤務態度不良、能力不足等により
他の正社員と同じ処遇で引き続き雇用したくない。
」、「もし改善が見られないようであれば、契約を更新せず最終的にはやめてい
ただきたい。
」
等の理由からです。
確かに人事権は使用者側にあり、前述の出勤不良、勤務態度不良、能力不足等の社員に対して行なう懲戒処分として降格がありま

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雇用問題等Ｑ＆Ａ

懲戒処分による正社員から契約社員への変更は可能か？

60（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2015年11月10日（第477号）

2015年 月 日（火）に第 期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2015年 月 日～2015
年 月 日）
・ 月 日（火）広報文化部会。
紙面企画案、主張案、今年度の行事の検討・確認。
・ 月 日（ 水 ）「 広 島 市 の 子どもの医療費負担増計画の見直しを求める」請願署名提出（広﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について島市議会）と審議結果（継続審議）。
・ 月 日（ 金 ） 第346回 歯科 幹 事 会。 今 年 度 の 歯 科 行 事、
組織拡大、審査、診療報酬改善、指導・監査改善対策、歯科をめぐる政策課題・医療運動の検討・確認。
・ 月 日（土）福山、 日（日）広島、市民公開講演会「マイナンバー制度の実務と問題点」。
・ 月 日（土）医科研究会「医師法 条再論考と新しい医療事
故調査制度の課題と問題点」。
・ 月 日（ 月 ） 第260回 医科社保学術部会。保険請求等Ｑ＆Ａ、納得できない査定・返戻事例、審査改善、診療報酬・介護報酬改定対策、指導・監査・
適時調査対策、今年度の行事の検討・確認。
・ 月 日（火）総務財政部会。
医療運動対策、各部の活動と対
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ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

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5
上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい929

策、行事・会議予定の検討・確認。
・ 月 日（ 火 ） 第168回 歯科社保対策部会。部長提案、レセコンカスタマイズのためのカ
ルテ記載例の検討、点数等Ｑ＆Ａ、審査改善、診療報酬改善対策、指導・監査改善対策、保団
連中国ブロック協議会歯科交流会について検討・確認。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・「 す べ て の 患 者 さ ん が 受 診 で
き る 医 療 へ 」（ 仮 称 ） の 取 り 組
みとして、広島版クイズチラシ
実施にあたっての具体的内容を検討、決定。
・保団連中国ブロック協議会
2015年度第 回ブロック会
議「集団的個別指導の廃止を求
め ま す（ 案 ）」 共 同 要 請 書 提 出について、ブロック会議での討議を確認。
・医療・介護関連法の影響緩和の取り組みについて、広島市の子どもの医療費負担増計画の見直しを求める請願署名提出を報告。予算申請に合わせ、広島市長への要望書案を提出すること
及び文書案について検討・確認。
・ＴＰＰ問題について、情勢を把握しつつ、取り組みを進めていくことを確認。
②新聞主張

・執筆テーマについて確認。
③経営税務部・保団連中国ブロック協議会
2015年度税務アンケートの集約内容を確認。
④広報文化部
・文化行事の進捗状況を確認。
⑤共済関係給付審査を実施。
⑥総務・財政・保団連第 回定期大会の大会
代表、選挙管理委員の予備委員について 月の理事会までに決定することを確認。
・顧問税理士の後任及び契約内容について検討。提案内容のとおりとし早期に進めていくこと
を確認。
⑦協会行事
・届出医療研究会、医科医療安全管理セミナー、歯科スタッフ
向けセミナー、女性医師・歯科
医師交流会、医科歯科合同研究会、医科審査対策学習会の日程
及び進捗状況を確認。

⑧各専門部会等日程
・日時を確認。
⑨保団連等行事予定
・行事の日程を確認。
⑩その他
・理事会議事録等閲覧の申し出と対応の報告を確認。
・総務財政部会への意見（確認）と提案について検討。総務財政部会の運営及び議題の取扱いについてこれまで通りとすることを確認。
・規程等配布の取扱い及び規程等の見直しへの意見を検討。規程等見直しは次回以降の検討とすることを確認。
・ホームページに関する質問について検討。記事掲載の取扱いなどを回答。

広島会場
12月13日（日）
10:00～12:00
ホテルセンチュリー21広島 2Ｆ「フォルザ」
広島市南区的場町1-1-25 ℡082-263-3111

師   濱田 真理子 先生（（有）エイチ・エムズコレクション
代表取締役／歯科衛生士）※会員・会員医療機関スタッフ参加費無料

講

ノーベル医学生理学賞に大村智北里大学特別栄誉教授が決まった。利根川進教授、山中伸也 教 授 に つ い て 人 目 で あ る。
月の月例経済報告では、景気の 基 調 判 断 を 年 ぶ り に 下 げ、
生産・輸出を弱含みとした。広
島県三次市と島根県江津市を結ぶ三江線（108・ ｋｍ）の廃止が決まった。広島県の経済に与える影響がいかなるものとな る だ ろ う か。 主 張 で は、「 骨太2015」を取り上げた。今後、社会保障費削減が一層強まると思われる。
（Ｏ）

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歯科医院における
接遇＆コミュニケーション～選ばれ続ける医療機関の秘訣～

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福山会場
12月12日（土）
15:00～17:00
福山商工会議所 1Ｆ「102会議室」
福山市西町2-10-1 ℡084-921-2345

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歯科医療スタッフセミナー

編
集
後
記

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保険医休業保障・給付状況（2015年9月度審査状況）
209（第477号）2015年11月10日（8）

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