＜様式３－別紙(Ａ)＞平成 22 年 6 月 30 日

平成２２年度オンコロジー教育推進プロジェクト

研修報

告書

研 修 課 題MD Anderson Cancer Center Japanese Medical Exchange ProgramJME Program 2010

所属機関・職

順天堂大学医学部乳腺科 助手

研修者氏名

中川智恵

研修を経て創出した Mission and Vision●Mission:

私の Mission は、新しい知見を生み出す情熱と好奇心と忍耐を兼ね備えた科学者になることです。

My mission is to become a scientist who has enthusiasm, curiosity and tolerance tocreate something new.

●Vision:

私の Vision は、がん予防とがんに対する非侵襲的で圧倒的な効果を持つ治療法を確立することです。

My vision is that we establish cancer prevention and none-invasive and overwhelming
effective treatments.＜様式３－別紙（A）＞

Ⅰ

目的・方法

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【目的】
●がんチーム医療を向上させるために、リーダーシップとコミュニケーションスキルを学ぶ。一人一人のキャリアディベロップを目指す。
●MD Anderson Cancer Center（MDACC）の臨床で実践されているがんチーム医療を体験する。
●日本と米国の医療システムにおける違いを理解し、日本でチーム医療を推進していくための手法を習得する。
【方法】●メンターシップとはどういうものかを学習し、実践する。
●この研修で何を学んだか医師、看護師、薬剤師からなるチームで実際の症例に則したプログラムを構築し、プレゼンテーションを行う。
●研修期間中に個々のミッション、ビジョンを構築する。個々のキャリアディベロップを模索する。
●研修レポートの作成、BBS などで情報を発信する。

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Ⅱ

内容・実施経過4 月 22 日（木）～4 月 25 日(日)

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【ヒューストン到着、研修ガイドライン】

MDACC で、check in した後、上野先生から JME（Japanese Medical Exchange）
Program2010 の概要の説明を以下のように受けた。
「前年度までと大きく異なることは、個々のキャリアディベロップを重視していることである。各年の参加者は MDACC で実際に見たチーム医療を非常に新鮮に感じ、たくさんのことを学んで帰国することになるが、毎年感じること、学習することが個々の価値観による相違はあるにしろ、同じレベルであるならば、このプログラムが成長していくことは困難であると思われる。必ず毎年、前年とは異なる新しいことが要求されるはずである。」
JME が始まって私たちは第 8 期のメンバーであるが、この 8 年で多くの JME のメンターがたどりついた、今最も重視すべき日本のチーム医療を向上する方法が、個人のキャリアディベロップであるということは非常に印象深かった。未来の日本のチーム医療を考えた時、人材の育成、つまり個々が Mission と Vision を明確にし、それを実現する努力ができるよう支持すること、成功をさせること、これが最終的にはチーム医療を日本に浸透させる原動力となるという考えである。JME は、チーム医療を推進する目的とともに人材育成プログラムであるということを初めて理解した。
キャリアディベロップを支持する方法として Mentorship という、日本ではあまり馴染みのないシステムの重要性を学んだ。

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4 月 26 日（月）～5 月 2 日（日）【オリエンテーション、講義】
MDACC の新規雇用者向けのオリエンテーションを受講。MDACC の Mission, Vision、コンセプトなどの講義を受けたあと、更に 4 時間以上にわたる Web 上の講義も受けなければいけない。このようなシステムによって MDACC の職員として、どういった心構えでいるべきか、どのようなサービスを提供するかなどを理解する。チーム医療に重要とされる Shared Vision を実に効率的に行う手法である。がん既往のある患者がボランティアとして、現在治療中の患者の不安や悩みを聞く制度があるが、そのボランティアもまたオリエンテーションを受講し、同じ Vision を共有しているのだと感じた。
この週に、MDACC における、チーム医療、看護部、薬剤部の独自のシステム、Integral medicine、Wellness、Chaplaincy、Sexuality issue など日本ではあまり導入されていない概念を知ることができた。リーダーシップ、コンフリクトマネージメント、アクティ
ブリスニングとアサーティブスキルの重要性を学んだ。
毎週金曜日には、Meeting with Mentor の時間があり、このカリキュラムは前年と比べ大幅に増大したそうである。より多くの時間を使って、Mentor とコミュニケーションをとり、自分の Mission, Vision を構築し、キャリアをディベロップしていくにはどうすれば良いかを考える時間である。興味のある分野の専門家を紹介してもらい会いに行くな
ど、時間を自由に使えるのが魅力的であった。この週、Mentor の Dr.Feig が院外での予定があったため、会うことができなかったのだが、翌日の土曜日にわざわざホテルまで来て Mission,Vision の相談に乗ってくれた。Mentor の熱意を感じた。

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5 月 3 日（月）～5 月 9 日【講義、見学】
放射線科の講義、治療計画、外来見学、腫瘍内科外来見学、緩和ケア病棟回診見学、幹細胞移植部病棟回診見学を行った。腫瘍内科外来は、医師、看護師（advancedpractice nurse(APN)、clinical nurse）がチームを作り、患者さんが来院されると APN が問診、診察を行い、それを報告。医師がそれをもとに再度診察を行い、最後にチームで治療方針を決めるといった段取りである。医師によっては薬剤師が加わったチームで診察にあたる場合もある。検査のオーダーや次回の診察予約など細かい説明に関しては、co-medical が行う。カルテは医師が書くが、ディクテーションと呼ばれる、音声を録音しておけば外部の委託業者がタイピングしてくれるシステムがあり、慣れれば効率が良いように思えた。
放射線科、腫瘍内科、各部門の病棟回診もそうだが、APN を始めとした midlevel
practitioner と呼ばれる職種が、MDACC のチーム医療の大きな担い手である。特別なカリキュラムを経ることによって、日本では制限されているような医師とオーバーラップした仕事を、看護師や薬剤師が行うことが可能となる。多職種で業務が非常に細分化されており、多くの人材で診療にあたるため仕事量の面では個々の負担は減っている。ただし、関わる人材が多くなればなるほど、情報を共有することに困難が生じてくる。コミュニケーションに欠けると感じる場面にも何度か遭遇した。

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5 月 10 日（月）～5 月 16 日（日） 【見学、プレゼンテーションの症例検討】
この週は、病理部講義、切り出しの見学、手術見学、GI 外来見学、通院治療室見学、などを行った。
5 月 13 日の午後に乳癌 survivor であるスーザンから、スーザンの妹が主催する Pink
Ribbon Proｊect の話を聞いた。この project は、芸術、ヨガなどを通じたがん患者同士の交流を提供し、より充実した survivorship を目指すものである。日本におけるsurvivorship の概念は薄く、私も良く知らなかったが、がんと診断されてから始まり、治療後も果てしなく続いていく survivorship という時間は、手術や抗がん剤といった具体的ながん治療以上に患者や家族にとって大きな意味をもつものだと思った。5 月 14 日の Meeting with Mentor の時間には、MDACC 附属の Lab に連れて行ってもらった。
Research Investigater として勤務する中国出身で日本の大学を卒業された方を紹介頂
き、米国で行われている基礎研究、米国における臨床と研究の両立の実情を知ることができた。 自分の興味のある分野に関する見学をアレンジすることができ、貴重な人脈も作ることができ、非常に有意義な時間であった。

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5 月 17 日(月)～5 月 23 日（日）【見学、プレゼンテーション準備】
白血病病棟の回診、腫瘍内科外来見学、Multidisciplinary Breast Conference 見学などを行った。
JME2010 のメンバー全員とも議論したが、Midlevel Practitioner は日本で言う本来の看護師や薬剤師とは全くかけ離れた独立した新たな職種であり、臨床での権限を広げることにより医師の仕事の一部を負担しているような印象がある。APN は、clinicalNurse が行うようなベッドサイドのケアをしないし、Clinical Pharmacist は調剤を一切しない。しかし、日本の看護師、薬剤師は、ベッドサイドのケアがしたくて看護師になるものが多く、精密な調剤にプライドを持って仕事をする薬剤師もいて、もともと専門性をより発揮できるのはそういった部分ではないかという意見があった。また、権限が広がった分、日本では研修医がやるような単純に指示を出したり、処方をしたりといった雑用もやらなくてはいけなくなる。病棟では、指示を出している薬剤師をおいて、回診がどんどん進んでいってしまうことがある。それは、チーム医療の本来の姿とは外れてしまう。
日本で Midlevel Practitioner を導入する動きが一部で始まっているそうだが、その意味、権限、役割を決める際には充分な検討が必要であると感じた。
この週は、今まで症例がないため中止となっていた Multidisciplinary BreastConference に初めて参加した。放射線科、外科、内科を始めとした各専門家が主治医による症例のプレゼン後に、外来のブースであらかじめ待機している患者を一斉に診察しに行く。患者さんを中心に議論がかわされ、方針が決まり、これが MDACC のチー
ム医療というものか、と圧巻だった。

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5 月 24 日～5 月 30 日 【見学、プレゼンテーション、帰国】
プレゼンテーションに当たって、今回私たちのチームは Mentor と密にコミュニケーシ
ョンをとって進めていけたと感じている。Mentor は常にプレゼンの進行を気にかけてくださり、私達も進行具合を逐一報告するように心がけた。
このプレゼンテーションを進行していく過程で得た一番大きなものは、 他職種とVision を共有することの重要性と難しさに気づいたことだった。最初は、早く症例を決めて、プログラムをたて、スライドを作成することが目的だと思い込んでいた。とても順調に準備が進んでいると感じていたのだが、Mentor は私たちに、それが君たちチームの本当にやりたいことか？、もっと物事を大きくとらえることはできないのか？、そのチームの Vision は本当に魅力的だと思うか？と何度も何度も問いかけてきた。おかげで、私たちはもう一度本当に自分たちのチームは何がやりたいのかを深く考えるようになった。確かに私たちの最初に作り出した Vision は選んだ症例に合わせたものであった。再度チームの Vision を考えるにあたり、今度は初めて他職種との衝突が起こった。
考え方、価値観の違う職種が同じ Vision を持つことがいかに困難で、辛く苦しいかということを体験したが、そのような過程を経て共有した Vision は、ゆるがないものであり、達成するためのモチベーションは高く、生き生きと仕事に望むことができるのであろうと実感した。このプレゼンテーションで、Mentor と共に、チームを作るということはどういうことかを学ぶことができた。

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Ⅲ

成果

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●価値観の違う他職種との間でコミュニケーションスキルを磨き、コンフリクトマネージ
メントを実践することによって、Vision を共有する過程を実体験することができた。
チーム医療にとって、Vision の共有が大変であるが、それがいかに重要であるかを学んだ。時間をかけ、意見をぶつけ合い作り上げた Vision は、チームのモチベーションを高めるのに大いに力を発揮し、チーム医療を向上していくものであると感じた。
●自身の Mission, Vision をより明確なものとし、キャリアディベロップメントのための一歩を踏み出すことができた。
自分の人生観、価値観を見つめなおすきっかけとなった。キャリアを日々ディベロップしようと努力しつづける人生はとても価値のあるものであると思う。毎日同じ事を繰り返すような平和な日々を幸せとする価値観も自分の中に存在したが、そのセルフコンフリクトをマネージメントし、自身の Vision と Mission を達成するために行動を起こそうという段階にたどり着くことができた。
●MDACC の臨床で実践されているがんチーム医療を体験できた。
●日本と米国の医療システムにおける違いを理解することができた。
日本で思い描いていたように、MDACC のチーム医療はすばらしいと感じるところはたくさんあった。 ただし、MDACC のチーム医療も完璧ではなく、うまく情報が共有されない場面があったりと、いろいろな問題点を抱えていることも分かった。これらの問題点は、私達が今後日本でチーム医療を推進する際、同じようにぶつかる壁であると思われる。いかに、価値観や文化の違いを乗り越えてうまく米国のチーム医療を日本に導入し、日本のチーム医療として構築していくかが大きな課題である。
～自施設と MDACC の相違点～
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患者教育：術後入院期間はＭＤＡＣＣは短い
患者サポートシステム：サバイバーシップ、ボランティアの活躍、ホスピスの充実、インターネットを使った情報の共有
雇用者サポートシステム：ブラックベリーの支給、ディクテーションシステム
文化：スキンシップ、宗教
チーム医療：midlevel practitioner の存在、外科医と腫瘍内科医の分離 など

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Ⅳ

今後の課題

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●どのように、この経験を活かし日本でのチーム医療を推進していくか。
身近なところへの情報の発信として、院内報告の機会にまずは Shared Vision を推し進めていきたい。これをきっかけに自施設の Vision を確立し、モチベーションを高め、何より皆がやりがいを持って楽しく働くようになれれば良いと思う。
MDACC の良い所をとりいれ、日本の良い所をのばし、日本独自のチーム医療を推し進めていくのは、まずは日本流の Vision を描くことであり、その取り組みから始めてみたい。
●どのように個人のキャリアディベロップをすすめて行くか。
自分の Vision, Mission が明確なものであれば、自ずと前へとすすんでいくものだとは思うが、日々の雑務を理由に、くじけてしまう自己に負けないことが大事であると思う。この研修で得た、人間関係を最大限に活用していきたい。
●どのように MDACC で築いたメンターシップを継続していくか、どのように日本においてメンターシップを築いていくか。
魅力的な Vision を維持することであると思う。そのためには、日々好奇心と探究心をもって仕事に臨むことであろうか。良いメンターを見つけ、その人たちの協力がないとVision は達成できないはずであるし、魅力的な Vision であれば、良いメンティーが集まってくるのだと思う。

＜最後に＞上野先生をはじめ、この研修を支えてくださった全ての方々にこころより感謝申し上げます。特に Mentor であった Dr.Feig の熱意とやさしさには本当に感激しました。
また、5 週間におよぶ長期研修を快諾してくださった順天堂大学の皆様、本当にありがとうございました。この貴重な経験が私の人生の大きな転機になってくれたことを確信し、それを証明するためにも個人としての更なる飛躍を誓いたいと思います。