保健医療科学

2018Vol.67 No.5 p.499－507

特集：WHO 国際疾病分類第 11 回改訂（ICD-11）および ICF，ICHI の導入に向けて＜総説＞
医療行為の国際分類（ICHI）の動向について
川瀬弘一 1,2）
1）

聖マリアンナ医科大学小児外科

2）

外科系学会社会保険委員会連合（外保連）Recent trends in the International Classification of
Health Interventions (ICHI)
Hirokazu Kawase 1,2)
1)
2)

Department of Pediatric Surgery, St. Marianna University School of Medicine
Japanese Health Insurance Federation for Surgery（JHIFS）

抄録
目的：WHOとWHO-FICネットワークは，2007年に医療行為の国際分類（ICHI）開発をスタート，その開発目的は，医療行為すべてをカバーし，分類のない国に提供し，分類を持っている国に対しては足りない部分を提供することである．ICHIは現在開発中で，暫定版としてICHI Beta-2 2018版を公表しているが，その最終段階にあり，ICHIはもう間もなく完成する．一方外保連では2008年から手術コー
ドSTEM7を開発している．本研究はICHIの動向を明らかにするとともに，KコードとSTEM7とICHI
コードを比較検討した．我が国でICHIを利用するにあたり，何か問題がないか検討した．
方法：Kコードは平成30年度版を用いた．STEM7は9.1版を用いた．ICHIコードはICHI Beta-2 2018版
を用いた．具体例を提示しながら，それぞれのコードの基本構造の違いについて検討した．
結果：STEM7は操作対象部位，基本操作，手術部位へのアプローチ方法，アプローチ補助器械の 4 つ の 基 本 構 造 で 構 成 さ れ て い る．ICHIは 3 つ の 基 本 構 造Target，Action，Meansか ら な り，
STEM7と類似している．ICHIはすべての医療行為，身体機能や活動，環境，健康関連の行動について網羅している．さらにExtension Codeを追加することで，医療行為の分類をより詳細に記載することが可能になっている．
結論：ICHIコードはExtension Codeを用いることで，医療行為の分類を精緻化することが可能であり，とても便利なコードであるが，理解するのが難しい．今回Extension Codeの使用例を具体例に提示した．これによりICHIの理解が深まることが期待される．ICHIが承認された後には，ICHIの国内対応が円滑になることが期待できる．
キーワード：世界保健機構，WHOの国際分類ファミリー，医療行為の国際分類（ICHI），外保連
Abstract
Objectives: WHO and the WHO-FIC Network have been developing the International Classification of
Health Interventions (ICHI) since 2007. The aim is to meet a number of use cases including internation連絡先：川瀬弘一〒216-8511

神奈川県川崎市宮前区菅生2-16-1

2-16-1 Sugao, Miyamae-ku, Kawasaki-shi, Kanagawa 216-8511, Japan.
Fax: 044-975-1400
E-mail: hkawase@marianna-u.ac.jp［平成30年12月 3 日受理］

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al comparisons, providing a classification for countries that lack one and to provide expanded content for
countries that have a national classification focused on medical and surgical interventions. ICHI is underdevelopment and publishes ICHI Beta-2 2018 as a provisional version. The Japanese Health Insurance Federation for Surgery (JHIFS) has been developing STEM7 since 2008. This study clarified the trend of ICHI
and compared the ICHI code with K code and STEM7. We examined the use of ICHI in Japan to determine
if there are any problem.
Methods: K code used is the 2018 version, STEM7 used is version 9.1, ICHI code used is ICHI Beta-2
2018 version. While presenting concrete examples, this paper examines the differences in the basic structure of each code.
Result: STEM7 describes operative interventions using four axes: Operation target part, Basic procedure,Approach method and Auxiliary equipment. ICHI code describes health interventions using the three axes:
Target, Action and Means, which is similar to STEM7. ICHI covers all medical Interventions, body functions and activities, the environment, and health-related behaviors. Users may choose to record a range ofadditional information using Extension codes.
Conclusion: By using the Extension code of ICHI, it is possible to refine the classification of medical interventions. It is a very useful code, but it is difficult to understand. In this paper, we presented examples
of using Extension code. It is expected that this will deepen the understanding of ICHI. After ICHI is approved, it can be expected that ICHIʼs domestic correspondence will be smooth.
keywords: WHO, WHO-FIC, ICHI (International Classification of Health Interventions), JHIFS (Japanese
Health Insurance Federation for Surgery)(accepted for publication, 3rd December 2018)

I．緒論
世界保健機構WHOの国際統計分類ファミリー（World
Health Organization Family of international Classifications,
WHO-FIC）は，健康と福祉に関する情報，および個人や集団に提供される医療行為に関する幅広い情報をコー
ディングすることで，標準化された共通言語として提供している．国際統計分類の中心分類として，国際疾病分類（International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems, ICD） と 国 際 生 活 機 能 分類（International Classification of Functioning, Disabilityand Health, ICF）
， 医 療 行 為 の 国 際 分 類（International
Classification of Health Interventions, ICHI） を 設 け ており，ICHIは医療行為すべてをカバーした分類である．
ICD，ICFはすでにWHOで承認されているが，ICHIは開発中で，その最終段階にある．現在WHO-FICネットワー
クの中にICHI Task Force が設置され，WHOでの承認を目指してICHI開発のための戦略的かつ技術的な検討を行っており，現在ICHI Beta-2 2018版が暫定版としてホームページ上のブラウザに公開されている[1]．今後ICHI
がWHOで承認されると，国際統計報告，診療報酬体系等を含め，幅広く影響を及ぼす可能性があり，ICHIへの対応は急務である．
我が国の手術に関する分類は，診療報酬における手術分類（以下，Kコード）と外科系学会社会保険委員会連合（以下，外保連）手術試案に掲載している外保連手術
コード（以下，STEM7）がある．我が国でのICHI利用を考えると，ICHIコードを含めた三者の整合性を検討

500すること，およびICHIの普及には日本語訳が必要である．今回ICHI開発の動向について明らかにするとともに，Kコード，STEM7とICHIコードを比較検討することでその違いを明確にし，我が国でのICHI利用の問題
点を明らかにすることが大切である．

II．方法
ICHIの 動 向 に つ い て は こ れ ま で のICHI開 発 の 経 緯
やWHO-FICネットワークと緊密に連携するICHI Task
Force Meetingの 活 動， お よ び 今 後 の 活 動 予 定 に つ いて記述する．Kコードは医科点数表（平成30年度版），
STEM7は外保連手術試案第9.1版（外保連試案2018年に掲載）[2]，ICHIコードはICHI Beta-2 2018版を用いて，それぞれのコードの基本構造の違いについて具体例を提示しながら比較検討した．

III．結果1 ．ICHIの動向（図 1 ）WHOとWHO-FICネットワークは，2007年にICHI開発をスタート，世界中のWHO-FICコラボレーションセン
ターからの参加者によって検討され，2012年には暫定版であるICHI Alpha版を作成した．2016年10月にはRichard
MaddenとLyn Hanmerが 議 長 を 務 め るICHI Task Force
がWHO内に正式に発足，以後も改定が加えられている．
またこの時期にオンライン上のブラウザにICHI Platform（ 図 2 ） が 立 ち 上 が り（https://mitel.dimi.uniud.it/ichi/），J. Natl. Inst. Public Health, 67 (5) : 2018

医療行為の国際分類（ICHI）の動向について

図1

図2

ICHI開発のタイムライン

ICHI Platform：ICHI Beta-2 2018がオンライン上のブラウザに公表（https://
mitel.dimi.uniud.it/ichi/）

ここにICH Alpha版が公開され，ここからICHIに対する意見の提出が可能となった．我が国からは消化管領域・
血液リンパ系領域の手術についてのレビューに参画した．これら各国からのレビュー結果を反映させたICHI
Beta版が平成29年10月のWHO-FIC年次会議（メキシコ・シティ）で公開された．その後ICHI Platformから個々のICHIコードに対する意見は誰でも書き込むことが可能となり，我が国では，日本医学会にレビューを依頼するとともに，日本診療情報管理学会にKコードとICHIのマッピング作業を依頼した．
2018年 4 月 に はICHI Beta 2018版 に 改 定 さ れ る と ともに，ICHI ガイドライン（暫定版）の充実も図られた．
これによりICHIコードを理解しやすくなったが，我が国での利用を考慮すると日本語訳の必要性を実感した．
2018年 5 月からの 2 か月間に各国独自に使用している
医療行為の分類とICHIとのマッピングテストが行われ，この分析結果を反映させたICHI Beta-2 2018版が20018年10月のWHO-FIC年次会議（ソウル）で公表された[1]．

今後は2019年にフェーズ 2 テストを行い，ICHI final
版 を2019年10月 に 完 成， こ れ を も っ て2020年 5 月 にWHOの承認を目指すというタイムラインである．
2 ．Kコード，STEM7とICHIコードの基本構造の違い（図 3 ）
医科点数表には手術，処置，検査等の報酬点数表の診療行為にコードが振られている．手術に関するコードは
Kコードといわれ，2,095件ある．原則 4 桁コードで，1桁目はアルファベット 1 桁で診療行為ごとに決められ，手術はこれがKであるためKコードと言われる．この後ろに 3 桁の数字＋α（αは数字やカタカナ）が診療行為ごとに振られているが，あまり系統立ったコードではない．
外保連手術試案に掲載されている3,507術式にはすべてSTEM7が振られている．術式が異なるがSTEM7は同じというものも多く，コード数は1,715件である．その基本構造は操作対象部位 3 桁，基本操作 2 桁，手術部位へのアプローチ方法 1 桁，アプローチ補助器械 1 桁

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図3

医科点数表のKコード，外保連手術コードSTEM7とICHIコード

図4

CHIコードにおけるTarget

図5

STEM7における基本操作の 7 桁を連結した 7 桁コードである．
ICHIコードは，Target 3 桁，Action 2 桁，Means 2 桁の 3 つの基本構造からなる 7 桁コードで，コード数は
6,436件，このうち手術に関するコードは3,840件である．
個々の基本構造について，STEM7とICHIコードを比較すると，最初の 3 桁は操作対象部位とTargetである．
STEM7は手術に限定したコードであり，手術を行う部
位を示しており，コード数は2,046件ある．一方ICHIはすべての医療行為を網羅したコードでありTargetは大きく 4 つに分類されている．STEM7の操作対象部位に対応するものはInterventions on Body Systems and Func-

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tionsのなかの「身体の部位」で325件ある．他に「身体機能」110件，学習と適用，作業，コミュニケーション，
セルフケア等の「活動」111件，「環境」76件，「健康関連の行動」32件も含まれており，コード数は全部で654件ある．（図 4 ）次の 3 桁は基本操作とActionである．STEM7の基本操
作は患部に対する切除10件，止血・出血予防 1 件，修復 9 件，採取・移植 3 件，その他 1 件の合計24件である．
（図 5 ）これに対してICHIのActionは治療以外のコードが含まれている．検査，画像，生検などの「診断」が11
件，切除，切開，挿入などの「治療」が77件，支援，計J. Natl. Inst. Public Health, 67 (5) : 2018

医療行為の国際分類（ICHI）の動向について

図8

図6

ICHIコードにおけるAction

図7

ICHIコードにおけるMeans

STEM7の手術部位へのアプローチ方法，アプローチ補助器械とICHI Meansの対応表

画などの「管理」が10件，「予防」が17件で，その他を含めてコード数は117件である．（図 6 ）STEM7の 6 桁目は手術部位へのアプローチ方法で，どこから基本操作を行うかを示すもので，0は開腹，開胸の手術で「open surgery」，1 は穿刺にて行う手術で「経皮的」，2 は気道，消化管，尿道などの自然孔を介して行う手術で「経孔的」などに分類され，コード数は 6 件である． 7 桁目はアプローチ補助機器で，手術に際して必要な機器を示し，0 は「なし」，1 は「内視鏡」，2 が「顕微鏡」，4 が「DSA」などで，13件のコードがある．
ICHIの6，7桁目はMeansで，大きく 4 つに分類され，「到
達方法」12件，「技術」15件，「方法」3 件，「資料」8 件の合計38件である．
（図 7 ）手術については到達方法を書くことになり，AAがopen surgery，ABがPercutaneousendoscopic鏡視下手術，ACがPer Orifice経孔的手術，ADがPer orifice endoscopic気道，消化管，尿道などの自然孔を介して内視鏡を挿入して行う手術，AEがPercutaneous経皮的手術となっている．外保連のSTEM7にないものとして，鏡視下手術と経孔的手術を同時に行う
Combined approachなども設定され，より詳細に分類できている．
コードの 6 ，7 桁目だけSTEM7とICHIの基本構造が異なるので，対応表を作成した．（図 8 ）たとえば腹腔鏡
手術の場合，STEM7では手術部位へのアプローチ方法
が「1 経皮的」とアプローチ補助器械が「1 内視鏡」の組み合わせ「1 1」であり，これはICHI Meansの「AB Percutaneous endoscopic」に対応する．消化器内視鏡を用いた手術ではSTEM7では手術部位へのアプローチ方法が「2 経孔的」とアプローチ補助器械「1 内視鏡」の組み合わせ「2 1」で，ICHI Meansでは「AD - Per orifice
endoscopic」に対応する．

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3 ．Extension Code
ICHIコードは，Target，Action，Meansをピリオド（.）
で連結した 7 桁コードをStem Codesというが，これにExtension Codeを付記することで医療行為の分類を精緻化することが可能になる．Extension Code にはQuantifiers からTherapeutic productsまでの10項目に大きく分けられ，ICHI Brta-2 2018版では9,939件のコード数がある．
（図 9 ）表示法はStem code の後ろに「&」を付けてExtension Code を連結することでICHI コードが完成す
る．なお複数のExtension Code がある場合には，何個でも連結することが可能である．

図9

ICHI Extension Code

IV．考察
WHO-FICネットワークは，2007年にICHI開発をスタートさせたが，その目的は，医療行為の標準的な分類を作成し，国際比較，医療行為の分類がない国への提供，すでに分類がある国に対しては不足している項目を提供
することなどが期待されている．完成間近で，これがWHOによって承認されると，我が国への国際統計報告，
診療報酬体系等を含め，幅広く影響を及ぼす可能性があり，ICHIの情報収集・分析，国内意見の集約，ICHI開発・活用に対して提案するための体制作りを戦略的に進めていくことが国内対応・国際貢献の両面から重要である．
我が国では手術に関するコードとして，診療報酬における手術コードであるKコードと外保連手術試案に掲載されているSTEM7が用いられている．Kコードは，ハイフンや空白で枝番号が作られており一定のルールでコー
ディングされていない．またハイフンと空白の意味づけも曖昧である．並び順は部位ごとにまとまっているものの，細かい部分では追加や削除が繰り返された影響で統一されていない．また術式名も「○○根治術」や人名が含まれた術式など，その術式名から実際の手術内容が推測できない術式名も多々含まれている．これに対して外保連手術委員会コーディングワーキンググループが中心に作成，手術試案第 8 版（外保連試案2012）より掲載されているSTEM7は，臨床的な観点から体系的に整理されている．
2018年診療報酬改定では，情報利活用の推進として

504

データ提出加算で提出を求めるデータとして，KコードにSTEM7を併記する欄が設けられ，厚生労働省ホーム
ページや医科点数表の解釈（いわゆる「青本」）に「KコードSTEM7対応表」が掲載されている．病院情報を扱う医療事務職員，診療情報管理士がSTEM7を使うことで，STEM7が一般的になることが期待できる．そうなればICHIとSTEM7の基本構造が類似している[3]ことより，ICHIコードの理解が手術以外の領域にも広げる
ことが容易になる．以下の手術以外のICHIの具体例を提示する[1]．
1 ．手術以外の領域のICHI Code1）検査のICHIコード
・「逆行性胆管膵管造影ERCP」
TargetはPancreas and pancreatic ductで「KCO」，Action
はDiagnosticのなかからImagingを選択し「BA」，Means
はTechniqueの な か か らRadiation with contrast mediumを選択し「BB」となり，ICHIコードは「KCO.BA.BB Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography」となる．
2）Targetが Body Functions のICHIコード
・「神経筋骨格および運動関連機能のトレーニング」
TargetはBody FunctionsのNeuromusculoskeletal andmovement related functionsで「MT1」，ActionはTherapeuticのなかからTrainingを選択し「PH」，MeansはOther and unspecified meansを選択し「ZZ」となり，ICHIコー
ドは「MT1.PH.ZZ - Training of neuromusculoskeletal andmovement-related functions」となる．
3）TargetがEnvironmentのICHIコード
・「コミュニケーションのための製品と技術の提供」
TargetはEnvironmentのProducts and technology forcommunicationで「UAF」，ActionはTherapeuticの な か か
らProviding productsを選択し「RD」，MeansはOther andunspecified meansを 選 択 し「ZZ」 と な り，ICHIコ ー ド
は「UAF.RD.ZZ - Provision of products and technology forcommunication」となる．
4）TargetがHealth-related BehavioursのICHIコード
・「家族やパートナーの虐待に対する情緒的支援」
TargetはHealth-related BehavioursのFamily and partner
violence behavioursで「VBB」，ActionはTherapeuticの な
か か らEmotional support選 択 し「RC」，MeansはOther
and unspecified meansを選択し「ZZ」となり，ICHIコー
ドは「VBB.RC.ZZ - Emotional support for family and partner violence behaviours」となる．
2 ．Extension Codeの使用例
ICHIコードのExtension Codeは，7 桁のStem codeで十分表現できないあるいは区別できなない医療行為の分類を精緻化することが可能で，とても便利なコードである．またExtension Codeの提示方法はICD11と全く同じである．医療行為ごとにどのExtension Codeを連結させるかは特に決まりはなく，今後は各国でルール作りを行

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医療行為の国際分類（ICHI）の動向について
い，医療行為ごとに共通のものを作成していくようである．Extension Codeは非常にわかりにくいので，以下に大分類ごとの具体例を提示する．
1）Quantifiers；数・「内視鏡的に大腸ポリープを 3 つ切除XAB3 - Number of interventions performed」
内 視 鏡 的 大 腸 ポ リ ー プ 切 除 術 のStem codeは「KBP.
JI.AD - Endoscopic excision of lesion or tissue of colon」，
これに「 3 つのポリープを切除」という数を明記する．
Extension Codeと し て「XAB - Number of interventions
performed」 の な か の「XAB3 - Three of the same intervention performed」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「KBP.JI.AD＆XAB3」となる．
2）Additional descriptive information；付加的な記述，
情報
・「腹腔鏡下で手術を開始したが途中で開腹手術に移行した胆嚢摘出術」
胆嚢摘出術のStem codeは「KCF.JK.AA – Cholecystectomy」，これに「腹腔鏡手術から開腹に移行」という付加的記述，情報を明記する．Extension Codeとして「XB02- Relationship to other intervention(s)」のなかの「XB02.2- Laparoscopic converted to open」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「KCF.JK.AA＆XB02.2」となる．
・「緊急で行われた腹腔鏡下虫垂切除術」
腹 腔 鏡 下 虫 垂 切 除 術 のStem codeは「KBO.JK.AB Laparoscopic appendicectomy」， こ れ に「 緊 急 手 術 」 という付加的記述，情報を明記する．Extension Codeとして「XB03.0 - Unplanned intervention（計画されていない，
または緊急時に実施された医療行為）」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「KBO.JK.AB＆
XB03.0」となる．
3）Topology；部位・「右鼠経ヘルニア手術」
鼠経ヘルニア手術のStem codeは「PAM.MK.AA - Repair of inguinal hernia」である．これが「右」に対して行われた場合にはExtension Codeとして「XCA - Laterality」のなかの「XCA4 - Right」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「PAM.MK.AA＆XCA4」となる．
・「再発右鼠経ヘルニア手術」
右 鼠 経 ヘ ル ニ ア 手 術 のICHIコ ー ド は「PAM.MK.AA＆XCA4」であるが，これに「再発」という付加的記述，情報を追加することができる．Extension Codeとして「XB02 - Relationship to other intervention(s)」のなかの「XB02.4 - Re-operation」を「＆」で連結し，ICHIコー
ドは「PAM.MK.AA&XB02.4＆XCA4」となる．Extension
Codeを複数追加する際の順序の決まりは現在特にない．
4）Telehealth；テレヘルス（遠隔医療を含む）
これは医療を提供するための情報と通信技術を使用する場合に使用するExtension Codeである．一人の患者に対して，医療行為を受ける患者がいる場所（以下，現地と略す）と患者から離れた場所（以下，遠隔地と略す）の両方で同時に治療が行われることがある．その際に現地と遠隔地の両者で登録されることになるが，これら情報が集約された際に医療行為の二重カウントを防止するために，このExtension Codeが考えられている．
・「現地の医師の監視のもと，遠隔地の医師が行うロボット支援手術，乳房部分切除術」
乳房部分切除術のStem codeは「LCA.JI.AA - Local excision of lesion of breast」である．
現地においては，離れた場所から提供された支援（ロボット支援手術）を受けて行われた医療行為（乳房部分切除術）であり，Extension Codeとして「XH01 - Intervention performed with advice or assistance provided froma distant location」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「LCA.JI.AA&XH01」となる．
遠隔地の医師は，患者とは離れた場所でロボット支援
機器を操作し，乳房部分切除術を行うため，Extension
Codeと し て「XH02 - Intervention provided to recipient/s
in a distant location」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「LCA.JI.AA& XH02」となる．
・「遠隔地から専門家による助言をもらい，現地の医師が頭蓋内動脈の血栓融解療法を行う」
頭 蓋 内 動 脈 の 血 栓 融 解 療 法 のStem codeは「IAA.
DB.AF - Thrombolysis of intracranial artery」である．
遠隔地で現地の医師から受け取った患者の身体情報等を把握した専門医は，現地の医師に血栓融解療法の指示を行っており，Extension Codeとして「XH02 - Intervention provided to recipient/s in a distant location」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「IAA.
DB.AF&XH02」となる．
現地では，離れた場所にいる専門医の助言を受けて血栓融解療法を行っており，Extension Codeとして「XH01- Intervention performed with advice or assistance provided
from a distant location」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「IAA.DB.AF&XH01」となる．
・「電話での禁煙カウンセリング」
禁 煙 カ ウ ン セ リ ン グ のStem codeは「VAB.PP.ZZ Counselling about tobacco use behaviours」である．医師と患者は対面の医療行為でなく，遠隔地の医師が離れた場所にいる患者にカウンセリングという医療行為を提供しており，医師を中心に考えることよりExtension Codeと し て「XH02 - Intervention provided to recipient/s in a
distant location」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「VAB.PP.ZZ&XH02」となる．現地には医師がいないので，そこで行われた医療行為にICHIコー
ドはつかない．
・「A病院の医師が一連の精神機能テストを行い，その結果をB病院の神経内科医に送る．B病院の神経内科
医はその精神機能テスト結果をもとに神経学的評価を行う」
A病院（精神機能テストを行った病院）でのStem code

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川瀬弘一
は「AS1.AC.ZZ - Test of mental functions」，Extension Codeは「なし」で，ICHIコードは「AS1.AC.ZZ」となる．一方，送られたテスト結果をもとに神経学的評価を行った
B病院でのStem codeは「AZZ.AA.AH - Neurological assessment」，Extension Codeとして「XH02 - Intervention provided to recipient/s in a distant location」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「AS1.AC.ZZ&XH02」となる．
5）Diagnostic tests；診断テスト
検体に対して何の診断目的で行われたかを記録するために使用する．
・「ヘモグロビン値を調べるために血液を採取」
血 液 採 取 のStem codeは「PZX.AH.XA - Specimen collection, blood」，これに「ヘモグロビン値を調べるため」という診断目的を明記する．Extension Codeとして「XJ33- Haemoglobin (Hb) 」をStem codeの後ろに「＆」で連結
し，ICHIコードは「PZX.AH.XA&XJ33」となる．
6）Additional target；追加Target
これは医療行為が複数のターゲットにまたがる場合に付加するExtension Codeである．
・「脳室―腹腔シャント術」
こ のStem Codeは「AAE.LI.AA - Ventricular shunt」 だが，髄液を腹腔内にドレナージするのでExtension Codeとして「腹腔内」のTargetを追加する．「XXKM - Peritoneum」のなかの「XXKMA - Peritoneum and peritoneal
cavity」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコー
ドは「AAE.LI.AA＆XXKMA」となる．
・「肝臓を標的とした経皮的血管内投与による薬物療法」
医薬品の使用や処方が特定の部位，臓器に関連していることを示す場合もExtension Codeを用いる．経皮的
血管内投与による薬物療法のStem Codeは「PZX.DB.AF- Administering pharmacotherapy, percutaneous transluminal」だが，肝臓を標的とするのでExtension Codeとして「XXKC - Hepatic and biliary structures」のなかの「XXKCA- Liver」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコー
ドは「PZX.DB.AF＆XXKCA」となる．
・「胸部大動脈−冠動脈吻合による冠動脈バイパス手術（CABG）」
このStem Codeは「HIA.LI.AA - Coronary artery bypass」
だが，胸部大動脈と冠動脈をバイパスするので，Extension Codeと し て「XXHIG - Aorta, thoracic」 と「XXHIA- Coronary artery」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「HIA.LI.AA＆XXHIG＆XXHIA」となる．
7）Additional anatomy；追加の局所解剖
このExtension CodeはAdditional Target では説明できない，より詳細な解剖学的構造を記録する場合に使用する．
・「手の掌側骨間靭帯の再建術」
このStem Codeは「MGL.ML.AA - Reconstruction of ligament and fascia of hand or finger」だが，手・手指の靭帯のなかの掌側手根骨間靭帯を再建するので，Extension

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Codeとして「XA47N4 Volar intercarpal ligaments」をStem
codeの 後 ろ に「 ＆ 」 で 連 結 し，ICHIコ ー ド は「MGL.
ML.AA＆XA47N4」となる．
8）Medicaments；医薬品
医療行為を行う際に医薬品や化学物質を使用する際に，Extension Codeを用いる．なおICHIの医薬品コード
はICD-11と同じであり，利用しやすく工夫されている．
9）Assistive products；補助製品
これは医療行為を行う際に用いる補助製品の情報を記載する場合に使用するExtension Codeである．
・「補聴器の提供（デジタル）」
このStem Codeは「UAF.RD.ZZ - Provision of products andtechnology for communication」（コミュニケーションのための製品と技術の提供）だが，補聴器を使ってコミュニ
ケーションをとる場合にはExtension Codeとして「XP300- Assistive products and technology for communication」 のなかの「XP305.01 - Hearing aids (digital) and batteries」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「UAF.
RD.ZZ＆XP305.01」となる．なお障害者が使用する用具，
機器に関する分類コードには障害者のためのテクニカルエイドの分類コード（ISO9999コード）が広く用いられているが，これをICHIコードの一部として使用することは現在許可されていない．
10）Therapeutic products；治療用製品
これは医療行為を行う際に用いる治療用製品の情報を記載する場合に使用するExtension Codeである．
・「埋込型骨導補聴器移植術」
このStem Codeは「CBA.DN.AC - Implantation of internal device in middle ear, not elsewhere classified」（中耳の内部装置の移植，他に分類されていないもの）だが，治療用製品として骨導補聴器を使う場合にはExtension
Codeと し て「XT03 - Ear」 の な か の「XT03.02 - Boneanchored hearing system」をStem codeの後ろに「＆」で連結し，ICHIコードは「CBA.DN.AC＆XT03.02」となる．

V．結論
ICHIは現在開発中でその最終段階にある．今回ICHIの動向について明らかにするとともに，STEM7とICHI
コードを比較検討することでICHIコードを明確にする
こ と が で き た．ICHIコ ー ド のExtension Codeは 7 桁 のStem codeでは十分表現できないあるいは区別できなな
い医療行為の分類を精緻化することが可能で，とても便
利なコードであるが理解しにくい．今回Extension Codeの使用例を具体例に提示することでICHIの理解が深まれば，ICHI承認後の国内対応が円滑になることなども期待できる．

引用文献[1] World Health Organization. International Classification

J. Natl. Inst. Public Health, 67 (5) : 2018

医療行為の国際分類（ICHI）の動向について
of Health Interventions. ICHI-Beta-2 2018. https://
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2018-09-11)[2] 外科系学会社会保険委員会連合，編．手術試案（第9.1版）．外保連試案2018 : 手術・処置・生体検査・麻酔・内視鏡試案．東京：医学通信社；2017．p.21-238.
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