発表論文

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白杖使用を拒否したケースの歩行訓練－ケース報告安山
原田周平（公益財団法人敦史（公益財団法人日本盲導犬協会）日本盲導犬協会）

杖を使用せず、夜間に訓練を開始することとし

1. はじめにた。

静岡県の訪問自立支援事業（以下、自立支援２） 初 回 訓 練（2010 年 5 月 12 日 18：00

事業）において、白杖使用と日中訓練に強い抵〜 19：00）では白杖を使用せず訓練を継続す抗を示した A さんの歩行訓練を実施した。今回、る可能性を探るため、自宅から公園までの人通白杖を使用せず、夜間中心に訓練を実施した Aりの少ない住宅街を利用して手引き歩行を中心さんが、最終的に白杖を持つに至るまでの経過に視機能と判断力の評価を行った。

を報告する。

その結果、コントラストの低い段差や障害物、摩耗して薄くなった白線であっても視認が可能

2. ケースプロフィール

なこと、LED ライトを使用することでそれら・Ａさん、50 代女性の視認距離が向上すること、左眼中心近くから・娘と孫 2 人の 4 人家族

やや耳側に横長の視野が残っている可能性があ・視神経炎、視力＜右 0、左 0.03 ＞ることが確認できた。また、自宅近辺の危険で・左眼中心に有効視野があり、日中に薄暗さを慎重な行動を必要とする個所についても把握が感じることがある出来ており、さらに交通音の聞き取りなどに大・受傷後 7 年経過

きな問題がないことも分かった。

・外出が少なく、家族とだけ関わる生活

その他、手引き中に手引き者を押し引きする癖や、視覚確認の際に前傾して覗き込む癖など、

3. 経過

危険な行動が見られたものの、訓練で修正出来

１）2010 年初め、A さんは行政の福祉窓口るレベルであると判断した。に利用可能なサービスの相談を行う中で自立支

上 記 の 状 況 か ら、 保 有 視 覚 の 活 用 方 法 と援事業を知り、内容をほとんど理解しないまま

LED ライトの利用方法について指導を行うこ歩行訓練を申し込んだ。とで、白杖を使用しない訓練であっても一定の4 月の面接では、今の見え方や受傷前後の経効果が得られると判断した。ここではさらに、過に関する問いなどに対し、話題をそらす、顔白杖導入を試みて ID ケーンの紹介も行ったが、を伏せるなど質問に答えたくないという態度が周囲の様子をしきりに確認し、手に取ってすぐ随所に見られた。また、視覚に障害があることに訓練士に渡し返す様子から、改めて白杖導入を近隣住民に知られたくないと、特に白杖の使が難しいことも確認できた。

用と日中訓練に強い抵抗を示し、そのような場

３）2 回 目 訓 練（2010 年 6 月 12 日 18：

合には訓練申込みを取り下げる内容の発言があ30 〜 19：30）では LED ライトを使用して、った。一方で、自宅から公園まで（約 600m）白線・壁・街灯などの視覚的な利用方法についの単独歩行に対する希望は強く、面接中に同様て指導を行った。これにより前方の確認が容易の趣旨の発言が何度もあった。になり、障害物や目標物の発見が早くなること

そこで、今回は本人の意向を汲み、あえて白連絡先：s-yasuyama@moudouken.netを体験してもらうことが出来た。自宅から公園

受稿：2011/12/1

12までの一部区間では、白線を見ながら単独で歩利用して、保有視覚の活用方法を中心に指導をいてもらったが、A さんは訓練士が視野に入る行った。これにより、未知の環境でも現在の視よう左前方に立つことを要望し、訓練士が立ち機能を活かして多くのことが判断出来ることを位置を変えると足を止め、大きめの声で探す行実感し、さらに自信を深めたようであった。ま動が何度も見られた。また、訓練士に障害物やた、それに後押しされ単独での道路横断も可能

段差などの確認を行うことも多く、見え方と判となった。

断の正否についてフィードバックを多めに繰り返すようにした。

この時の A さんは、受傷後の生活やこれまでの思いを口にする機会が多くなり、訓練を申この時の A さんは、状況を確認する以外は込んで良かったという発言も度々するようにな自ら発言することがほとんどなく、訓練士からった。また、遮光眼鏡を紹介して日中訓練を提の質問に対し頷くだけであった。

案した結果、サングラスと見た目に違いが少な

４）3 回 目 訓 練（2010 年 6 月 16 日 18：いことで訓練の了解を得ることができた。

30 〜 19：30）も同様に、保有視覚の活用方

筆者はここを白杖導入の一つのタイミングと法を中心に指導を行った。LED ライトの使用考え、そのメリットについて紹介した。A さん

により前方を見ることが増え、手引きでも単独は、白杖の使用により足元への視線の移動が減

歩行でも前傾して覗き込む癖が減少して歩行スり、目標物を見失い難くなることや周囲の車やピードも向上した。また、徐々に手引き歩行に人の反応が変化することについて関心を示し、も慣れが見られるようになり、訓練士に対し状詳しく説明を求めた。

況確認を行うことが減少してきた。しかし、単７）6 回 目 訓 練（2010 年 7 月 28 日 10：独歩行に対する不安は依然強く、正しく状況を00 〜 12：00）では日中に自宅から離れた住判断できていても足を止める場面が何度もあっ宅外を利用して、保有視覚の活用方法を中心にた。

指導を行った。結果、遮光眼鏡の利用により羞

この時の A さんは、訓練士の問いに頷くだ明が抑えられ、日中でも現在の視機能を十分にけでなく自発的な発言が増えてきてはいたが、活かし、これまでと同様に多くのことが判断出ネガティブな言動が多かった。

来ることを実感してもらうことが出来た。
また、

５）4 回 目 訓 練（2010 年 6 月 30 日 18：

白杖を使用した場合とそうでない場合の視線の30 〜 19：30）では、自宅と公園間の直線路移動や情報の得られ方の違いについて、実際ののほとんどを単独で歩くことが可能となった。

歩行環境の中で紹介を行った。

これまでに状況判断の正否についてフィードバ

この時の A さんは、前回の訓練後に家族とックを多めに繰り返してきたことで、自分の見の外出で遮光眼鏡と白杖を携帯し、その効果がえ方の特徴を理解し、判断に自信が持てるよう実感できたことや日中の外出が徐々に増えていになってきたためだと思われる。ただし、道路ることを訓練士に喜んで報告した。また、いず横断に関しては、視聴覚ともに安全な横断タイれ白杖歩行訓練を受講したいと口にするようにミングの判断が可能だが、手引きでなければ横もなった。しかし、実際には自宅近辺での白杖断を開始することが出来ないでいた。

歩行訓練に踏み切れない様子で、その承諾は得

この時の A さんは、訓練士が視野に入らなられずにいた。そのため、ここで一度訓練を終くても足を止めることが減り、ネガティブな言了し、経過については電話でフォローを行いな動や不安を口にすることがほとんどなくなっがら見守ることとした。

た。また、自分の見え方について話をする機会

８）訓練終了から１年ほどが経ち、A さんかが増え、日中訓練を拒む理由に羞明があること

ら白杖の正しい使用方法を知りたいと連絡があも分かった。

った。再訓練（2011 年 5 月 18 日 13：00 〜６）5 回 目 訓 練（2010 年 7 月 14 日 18：14：30、6 月 30 日 10：00 〜 11：30） で30 〜 19：30）では自宅から離れた住宅外をは日中に自宅から公園までの大通りを利用し安山・原田視覚リハ研究2（1）13て、基本的な白杖の使用方法について指導を行訓練に強い抵抗を示していた A さんが、遮光った。遮光眼鏡の処方を受け、日中でも有効に眼鏡や白杖といった新たな道具への関心を示す

視覚の活用が行えるようになっていたこともあようになり、日中の訓練を受け入れるまでに態り、2 回の訓練で視覚情報と白杖からの情報を度を軟化させていった。さらに、家族との外出うまく使い分けることが出来るようになった。

も増え、そこでは LED ライトや遮光眼鏡に加これ以降は必要な場合に対応するという形で訓え、訓練の中では紹介にとどまっていた白杖を練を終了した。

携帯するまでになっていた。その結果、日常生

この時の A さんは、白杖への抵抗感がかな

活の中で訓練効果と白杖を携帯する効果を繰りり減少し、自宅前から白杖を持ち出してその使返し実感する機会を得て、白杖を使用した再訓い方について質問を行うなど積極的な姿勢がみ練に至ったと考えられる。

られるようになっていた。

4. 考察

白杖を使用することに抵抗を感じながらも、現状を何とかしたいと考える視覚障がい者は多くいると考えられる。視機能を活用できる方で本ケースでは、生活環境の中で視機能を評価あれば、本人の希望に沿って白杖を使用せず訓し、LED ライトを使用することで夜間の既知練を実施することは、QOL を向上させる一つ環境だけでなく、未知の環境においても現在のの有効な手段であり、白杖歩行に繋がることも視機能を十分に活用できることを理解してもらある。歩行訓練＝白杖歩行ではなく、導入時にうことができた。また、それにより訓練の過程はケースに合わせた柔軟な対応が必要である。

で少しずつ自信を取り戻し、白杖の使用と日中