発行 株式会社エヌジェーシー 教育部 3/15 号
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トピックス● 臨床研修制度の見直し、最終的な「意見のとりまとめ」を公表

文科省

文部科学省が 2 月 26 日に、臨床研修制度のあり方等に関する検討会における「臨床研修制度等に関する意見のとりまとめ」に関する報道発表資料を公表した。これは 2 月 18 日に同検討会において意見のとりまとめ案について議論が行われ、一部修正されたものを最終的に公表したもの。資料では、検討会における意見のとりまとめの概要を示している。
見直しの方向としては（1）研修プログラムの弾力化（2）募集定員や受入病院のあり方の見直し（3）関連する制度等の見直し―の 3 点をあげている。このうち「研修プログラムの弾力化」に関しては、必修診療科は内科（6 ヵ月以上）、救急（3 ヵ月以上）にとどめ、2 年目から将来のキャリアに応じた研修も可能、などとする見直しの方向が示された。

● 平成 21 年度医政局予算案に、休日・夜間の救急勤務医手当を新たに創設
3 月 5 日に厚生労働省にて、全国医政関係主管課長会議が開催された。この日は、平成 21 年度医政局予算案の概要と、主な予算案に対する内容が示された。平成 21 年度医政局予算案として、医師確保は対前年度比 169％の 271 億円が、救急医療は同比 205％の 205 億円が計上されている。新規事業としては「救急勤務医支援事業」に、20 億 4496
万 7000 円を計上している。救命救急センター及び第二次救急医療機関に勤務する救急医の処遇改善を図るため、休日・夜間において新たに救急勤務医手当を創設するもので、具体的には、土日祝日の昼間は 1 回につき 1 万 3570 円、夜間は 1 回につき 1 万 8659 円を補助する。また、管制塔機能を担う救急医療機関等運営事業には、51 億 1423 万 4000円が計上されており、支援病院や支援診療所等における清算単価も明らかにしている。

● 合成副腎皮質ホルモン剤のケナコルト、自主回収のお知らせ

厚労省

厚生労働省が 2 月 23 日に参考配布した医療用医薬品の自主回収に関する資料より。今回自主回収されたのは、合成副腎皮質ホルモン剤「ケナコルト-A 皮内用関節腔内用水懸注 50mg／5mL」と「同筋注用関節腔内用水懸注 40mg／1mL」。添付されたメーカー（ブリストル・マイヤーズ）の報道関係者向け資料によると、同製剤の関節腔内投与後、投与部位に疼痛、腫脹等が発現したとの報告を短期間に複数の医療機関から受け、2 月 21 日から自主回収を開始した、としている。また、これらの症状は特定ロットに限定して発生していることが認められているが、予防措置として使用期限内の全ロットを自主回収することとした、としている。

トピックスの解説

臨床研修制度の見直し、最終的な「意見のとりまとめ」を公表
文科省

現在、厚生労働省では、平成 22 年度より臨床研修制度を大きく変更する方向で議論が進められています。変更のポ
イントは、 ①内科、救急、地域医療のみを必修とし、残りの診療科を選択制とする。②都道府県別に、人口分布、医学定員数、地理的条件などを加味した募集定員を設定する。③病院別の募集定員に、過去の受け入れ（採用）実績に応じた定員を設定する。などです。 この制度変更から、都市部や特定の医療機関に研修医が偏在する現状を是正する「ねらい」が見てとれます。医師不足の要因としてやり玉にあがることの多い本制度ですが、これにより、医療機関の医師確保などの運営にも大きく影響することは間違いなさそうです。
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みんながわかる！！査定例・算定例≪ １６．注射薬 ≫間質性肺炎の患者に対してソル・メドロールを使用しているので、医師に病名依頼をしたところ、「間質性肺炎で使用しているから病名は必要ない」と言われました。薬価の効能を確認しても適応とは記載が無くこのまま請求して良いものかどうか困っています。医師の言うとおりにこのまま間質性肺炎で保険請求しても、査定されることはないでしょうか？
ステロイドパルス療法についての症状詳記があれば請求可能です。
間質性肺炎に対してソル・メドロールを使用していることからステロイドパルス療法を実施していると考えられます。ステロイドパルス療法とは、著しい炎症、免疫異常がその病態によると考えられる重症例、難治性の症例に対して短期間で大量にステロイド剤を投与する療法です。治療反応性の改善、予後の向上、速やかなステロイド剤の減量にも寄与するのではないかということで、悪性関節リウマチ、多発性筋炎、皮膚筋炎、間質性肺炎（急性期、再燃時）、気管支喘息、ネフローゼ症候群（初期治療時及び再燃時）、糸球体腎炎、白血病、多発性骨髄腫、悪性リンパ腫、多発性硬化症、ギランバレー症候群などに対し、近年多く実施されている療法です。最近では対象疾患に対して本療法を実施した旨の症状詳記があれば、審査側にも認めてもらえる傾向にあります。

医事課のお仕事･･「輸血に関する返戻レセプトについて」■以下は、医事課でのやり取りです。
返戻レセプトで“輸血（赤血球濃厚液）についての使用理由を”ということで返戻があったのですが、病名もきちんと“鉄欠乏性貧血”という病名の記載もあり、どうして返戻になったのか、わからないのですが。
輸血を行なうのは、手術の時とか白血病等の血液疾患に伴う貧血の時に行なうのが一般的だよね。でも輸血を行なうことは、大きなリスクもあり、使用する際には基準があるんだよ。
どんな内容ですか。
たとえば、原則として認められるものとして、手術の時以外では、血液疾患に伴うもの、例えば、“再生不良性貧血”、“白血病”のときなどは認められるとされている。しかし、“鉄欠乏性貧血、ビタミンＢ12 欠乏、自己免疫性溶血性貧血”など、輸血以外で治療が可能な場合は原則として輸血は行なわないとされているんだよ。
え、鉄欠乏性貧血には認められないのですか。
そうなんだ。“鉄欠乏性貧血”には、内服薬の“フェロミア”や注射薬の“フェジン”があるから、原則として認められないのだと思うよ。
では、どうしたらよいのでしょうか。
医師に貧血の症状についての詳記等を添付してもらい再請求したらいいと思うよ。

・・・・平成２1 年 2 月度人事評価試験の解答＆解説・・・・
平成２1 年 2 月度人事評価試験で間違いの多かった、医事問題（レセプト作成）の小児創傷処理に関する算定方法を解説します。

■レセプト問題
傷 病 名開（主） 左前腕部打撲及び切創

平成２1 年 1 月６日

既往歴・原因・主要症状・経過等

処方・手術・処置等

1／６

1／６

19：00（時間外）

処置
ヒビテン消毒 5ｍＬ

15 分ほど前に左前額部打撲、切創

ガーゼ

階段からおちた 1.5ｃｍ
一部筋層に達する

始

2枚

真皮縫合
キシロカイン 1％ 2ｍＬ（局麻）小児創傷処理

■解 答
1／６50

小児創傷処理真皮縫合加算（乳幼） 外キシロカイン注射 1％ 2ｍＬ（6 日）4104×1
2×1■解 説
今回は 3 歳未満の乳幼児が時間外にけがをして受診した場合の問題です。時間外、乳幼児加算、真皮縫合加算と加算部分が多かったので、回答が難しかったかもしれません。
前額部の筋肉層に達する縫合を行っています。手術の所定点数に対して、さまざまな加算があります。加算の順序は、手術方法に対する加算（真皮縫合）を先に行います。この点数に対して年齢による加算と時間による加算を行います。
筋肉・臓器に達する 2.5ｃｍ未満の所定点数が１，２５０点、真皮縫合加算は 460 点
乳幼児加算と時間外加算の対象となる所定点数は１，２５０点+460 点＝１，７１０点となります。したがって、
乳幼児加算１，７１０点×100/100＝１，７１０点
時間外加算１，７１０点×40/100＝684 点
求める手術点数は１，７１０点+１，７１０点+684 点＝４，１０４点となります。

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郵便配達の遅延などもありますので、極力月末日勤務終了後、早急に投函する様心がけて下さい。
やむなく提出期日に遅れる場合は、事前に会社へ患者さまやご家族に対する接遇から実務まで４～５日間のカリキュラムが組まれ、基本的な知識と技術を学びます。車いすの操作方法やシーツ交換などは演習形式で何回もトレーニングを重ねてマスターしていただきました。3/16 より名古屋支社

FAX をお願いします。

においても開催を予定しています。
みなさんの給与に関わる大切な書類です。

講師は当社の看護師で未経験の方にもわかりやすい研修となっています。

提出期日を守りましょう！

【 勤務表 】
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Fax : 03-3231-4541/ Tel : 03-3231-4540「車いすの研修風景」

職場訪問「よろしくお願いしま～す」 ～村上華林堂病院～

村上華林堂病院は平成 20 年４月から契約開始となった、一般病床・ホスピス
病床等合計で 1６0 床を有する病院です。当社は外来患者の初再診の受付、外来診療費徴収など外来受付業務のほぼ全てを任されており、現在スタッフ６名で業務に取り組んでいます。当病院は「医療の公共性を重んじ、信頼される医療を通じて、地域社会に貢献する」という基本理念のもと、徹底した患者サービスを行うという基本方針をもって日々の業務が行われています。したがって病院側からは“病院の顔”としてとても高いスキルを要求されていますが、苦悩しながらも日々奮闘努力しているところです。まだまだ勉強中の身ではありますが、昨年の夏にほぼ未経験の状態で入ったスタッフ二人は先輩スタッフの薫陶を受け、日々努力を続けてまいりました。入ったばかりの頃は辛くて何度もロッカールームに駆け込んで泣いたりもしましたが、最近では見違えるような力をつけ、患者様からも慕われる受付の顔になってきました。また１月に入社した医療事務未経験の新人スタッフは、新人育成パスを使い業務習得状況を週単位でチェックし、リーダーが徹底指導を行うという方式でどんどん実力が付き、今ではなくてはならないスタッフに成長してきました。さらに２月に元気いっぱいの大型新人を迎え、スタッフ一丸となって一所懸命頑張っています。（福岡支社）「シーツ交換は皆さん真剣」＜福岡県福岡市＞