発行 株式会社エヌジェーシー教育部 3/15 号
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トピックス

4 月から、旧総合病院の複数科外来での診察は 1 枚の明細書に
厚生労働省はこのほど、旧総合病院の診療報酬明細書等の取扱いについて事務連絡を行った。これまで、旧総合病院の外来において、2 つ以上の診療科にわたって診察を行った場合には、診療科ごとに個別に明細書を作成していたが、平成 22 年 4 月の診療分以降は、旧総合病院においても、1 枚の明細書に併せて記載することとなる。

株式会社の病院経営は、時期を定めて再度評価

内閣官房

政府が 2 月 4 日に開催した、構造改革特別区域推進本部の評価・調査委員会で、平成 21 年度評価意見のとりまとめなどを行った。「平成 21 年度の特区において講じられた規制の特例措置のあり方に係る評価意見」では、「病院等開設会社による病院等開設事業」については、データの蓄積が少ないことなどから、全国展開の是非を決めるのは時期尚早であるとし、一定の時期を定めた上で再度評価すべきとしている。また、「救急隊の編成の基準の特例適用の拡大による救急隊編成弾力化事業」については、提案者以外の地域で特区計画がないことから、今年度は評価を行わず、今後事例の積み上がりを待って評価を行うこととしている。

10 年ぶりのプラス改定、全点数が明らかに

中医協総会

厚生労働省が 2 月 12 日に開催した中医協総会で、長妻厚生労働大臣に宛てて答申が行われ、全項目の点数が明らかになった。救急入院医療の充実としては、（1）救命救急入院料の充実度評価 A 加算がこれまでの 500 点から 1000 点に倍増（2）二次救急医療機関における入院医療の評価を充実するため、救急医療管理加算を、これまでの 600 点から800 点に引上げ（3）ハイケアユニット入院医療管理料をこれまでの 3700 点から 4500 点に引上げ―などがあげられる。病院勤務医の負担軽減としては、まず、7 対 1 および 10 対 1 病棟における看護補助者の配置を新たに評価する点が注目されている。点数をみると、（1）50 対 1 配置では 120 点（14 日まで）（2）75 対 1 配置では 80 点（14 日まで）―という具合。
平成 20 年度改定で新設された医師事務作業補助体制加算について、（1）15 対 1 の新設（810 点）（2）20 対 1 の新設（610 点）（3）25 対 1～100 対 1 の点数引上げ―などが盛り込まれている。再診料は病診統一で 69 点。患者からの電話問い合わせに対し、標榜時間以外も対応を行う体制を有している診療所を評価するため、「地域医療貢献加算」3 点を新設し再診料に加算。非常に活発な議論が行われた明細書発行だが、「明細書発行体制等加算」1 点を新設し再診料に加算されることになる。

トピックスの解説

10 年ぶりのプラス改定、全点数が明らかに答申内容によると、医療連携やがん診療にも新設評価が複数あり、手術や放射線治療等に増点が目立ちます。医療連携では、がん治療、肝炎インターフェロン治療、認知症診断について計画策定病院側と連携医療機関側のそれぞれに点数が新設され、がん治療は、連携評価以外に、がん告知を評価した「がん患者カウンセリング料 500 点」、がん患者に対する入院リハビリを評価した「がん患者リハビリテーション料 1 単位 200 点」が新設されました。手術については特に病院で実施されることの多い大手術について大幅な増点が施され、「3 歳以上 6 歳未満の幼児に対する 100 分の 50 加算」も新設されました。放射線治療では、全身照射が現行の 1 万点から 3 万点に、密封小線源治療についても 3 倍以上の増点となった項目が多数あります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 特定保険医療材料の査定 ≫

現在も入院中の患者さまですが、経皮的冠動脈ステント留置術の施行時に「経皮的冠動脈形成術用穿刺部止血材料」を使用し、特定保険医療材料であるため保険請求をしました。その後、審査側より査定されてきましたが、何が原因で査定されたのでしょうか？

適応外使用のため査定されたものと考えられます。
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特 定保険 医療 材料 以下 ・材 料 であるため、そのまま算定できるものと考えてしまいがちですが、材料には算定要件がついています。査定された材料については、「
経皮的冠動脈形成術、～中略～又 は経 皮 的冠 動 脈 ステント留 置 術 を実施 した患 者 の日 帰 り又 は早期退院を目的とした大腿動脈穿刺部位の止血を行う場合に、５Ｆｒ以上のイントロデューサーシースを使用した症例であって、当該患者が手術の翌々日までに帰宅した場合に限り１セットに限り仕算定できる。ただし、手術後１週間以内に入院した場合は算定できない」という算定要件があります。そして、現在も入院中の患者に対して使用しているということは、術後に退院していない事例であると読み取れます。結論としては、算定要件に「当該患者が手術の翌々日までに帰宅（退院）」とされているため、適応外使用として査定となったと考えられます。今後のレセプト点検時には、特定保険医療材料の算定条件にも気を配りながら、より、精度の高いレセプト点検を行いましょう。

員 そうですか。それではその方法でやってみます。

職

員 そういう場合はどのようにしたらいいんですか。

職

員 そうなんですか。
職

員 禁忌による薬剤の査定を避ける方法（テクニック）がありましたら、教えてください。
職「禁忌による薬剤の査定を避ける方法について」事
医事課の お■以下は、医事課でのやり取りです。

医 事 課 長 わかりました。禁忌の病名があるからといって、100％査定になるとは限らないんだよ。

医 事 課 長 最終的には審査側の判断によるんだよ。けれども、なるべく査定にならないようにしないといけないね。1 つの方法として、“禁忌に該当する病名“を一時的に消去するという方法があるんだ。でも、もし禁忌に該当する病名に対して薬剤が投与されていたら、病名が必要なのでその場合にはこの方法は使えないよね。

医 事 課 長 その場合には、担当医師に“病状詳記”を書いてもらって、治療の緊急性等を審査側に理解してもらい、判断を仰ぐというのが最終的な方法だと思うよ。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典(ね)「猫引っかき病」

豆知識「健康豆知識」【ねこひっかきびょう】

気象病や季節病って聞きなれない病名ですよね。

ネコに引っかかれたり、咬まれたりすることによって感「気象病」とは気象が短時間のうちに変動するのにともな染します。原因は、バルトネラ・ヘンセレという細菌でって起こる病気をいいます。このような、気象の諸条件かす。幼児や思春期の子どもに多く発症します。

ら影響をうける病気には、たとえば気管支ぜん息（ぜんネコノミの糞中の細菌が、毛づくろいなどによってネコ息発作）やリウマチなどがあります。 一方、一定の季節の口腔や爪に定着し、傷口をなめたり、引っかいたり、になると多発する病気や症状が悪化する病気を「季節咬んだりすることでネコ同士あるいはヒトへの感染が起こ病」といいます。これにはインフルエンザや花粉症などると考えられています。ノミから直接感染する可能性も指があります。 しかし、病気によっては気象病と季節病の摘されています。

両方の特徴をかねそなえているものもあります。
身 体 に影 響 を及 ぼす気 象 要 素 とは？

症状の現れ方身体に最も強い影響力を及ぼすのは気温です。比較

３～１０日の潜伏期ののち、受傷部位に紅斑性丘疹(こうはんせいきゅうしん)が現れ、リンパ節の有痛性の腫脹(しゅちょう)（はれ）が認められます。発熱、寒気、食欲不振、倦怠感(けんたいかん)、全身の発疹、パリノー症候群（垂直注視麻痺(すいちょくちゅうしまひ)）などを伴うことがあります。

的影響力が大きいとされる湿度についてみると、たとえば不快指数のような場合では、気温と湿度の寄与率は10 対 2 の割合と推測されています。 湿度の影響は、かぜなどとの関係においては絶対湿度の方が重要です。
また、気温・湿度環境が同じでも、風と日射の有無・多少でも影響度が異なります。「雨が降ると古傷が痛む」と一般的には良性の病気で、多くの場合は自然に治ります。しかし、免疫機能の低下している患者さんでは、肝いわれているように、降雨やこれをもたらす気圧（配置）も影響要素として無視できません。

臓、脾臓(ひぞう)などに細菌性血管腫を起こすことがあり、また、脳症などの重い合併症も報告されています。

今 年 は特 に気 候 変 化 が激 しいので、体 調 管 理 を検査と診断

しっかりと！

血清学的診断あるいは菌の分離、ＰＣＲ（ポリメラーゼz

室温をうまく調整しましょう。

連鎖反応）法による遺伝子の検出などによって確定診z

温度差によって衣服の調節をしましょう。

断します。臨床的にはブルセラ症、野兎病(やとびょう)、z

空気の乾燥を防ぎましょう。

リンパ腫、トキソプラズマ症などとの区別が必要です。

z

こまめな換気に気をつけましょう。

看護医学辞典～看護の基礎編～《ハ～ヒの用語》◆バイタルサイン【ばいたるさいん】◆ビオー呼吸【びおーこきゅう】

人間が生きている状態を示す徴候所見。看護活動で呼吸障害の一種。小さくて頻数の呼吸と、大きくては、体温、脈拍、血圧、意識、精神状態、排尿、排便、食深い呼吸とが急に交代し、不規則で一過性である場欲、睡眠、神経反射運動などを観察する。バイタルサイン

合の呼吸をいう。の測定という場合一般に体温、脈拍、血圧の測定をいう。

◆頻脈【ひんみゃく】◆半坐位【はんざい】
上半身を約 45 度に起こした状態。呼吸困難の患者な脈拍数が多いもの。成人で 1 分間 100 以上の場合をいう。

どに用いられる。ファーラー位ともいう。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～２月１８日に当社は設立 10 周年を迎えました
当社は２月１８日に創立１０周年を迎えました。２月２０日（土）都内の会場に内勤者一同が集まり全体会議が行われ、今後の医療界発展のため、また、スタッフの皆さんが安定した生活を営めるよう当社は更なる挑戦をしていく誓いを立てました。
これからも契約先様やスタッフの皆さまのお役に立てるよう、
安田社長

社員一同真心をこめて取り組んで参ります。

平成２１年度人事評価制度結果発表“おめでとうございました”

内勤者の全体会議

点数改定説明会・実施スケジュール
日付

曜日

病院名

開始時間

3/16

火

17

水

22 名の優秀な成績をおさめたスタッフの皆さんが表彰されまし18

木た。今年度の評価対象者数は 1,120 名。総合評価点の最高点

19

金

23

火

24

水

25

木

26

金

29

月

30

火

4/2

金

三の丸病院
名古屋市厚生病院
城山病院
犬山中央病院
守山市民病院
伊丹病院
循環器呼吸器病センター
陶生病院
大雄会病院
大阪総合医療センター
社保滋賀
長良医療センター
千葉がんセンター
春日井市民病院
緑市民病院
聖マリア病院
福岡大学病院

PM4:00～
PM1:00～
PM5:00～
PM5:30～
PM5:30～
PM5:30～
PM2:00～
PM2:00～
PM5:00～
PM6:00～
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PM5:30～
PM5:30～
PM5:30～～優秀賞の皆さんの表彰式が各支社で行われました～
今年度より新しい人事評価制度の運用が開始され、今期はは 982 点でした。
各支社の表彰式には社長や取締役も参加され、受賞されたスタッフの皆さんへは表彰状と記念品が贈られました。

東京支社

名古屋支社

受賞者の皆さんステップ UP 試験開催
～２月２７日・２８日にステップ UP 試験が行われました～

大阪支社

病院紹介

福岡支社

ステップ UP 試験は、リーダーやサブリーダーの皆さんと役職者を目指す方の役職者試験。また賃金テーブルに基づいた特別昇給を希望する飛び級試験の二つのコースの筆記試験です。今回の試験は、役職者コースは７1 名、飛び級コースは１2 名の皆さんが受験されました。

「よろしくお願いしま～す」 ～大阪府立健康科学センター～ ＜大阪府大阪市＞

今回は、平成 18 年 4 月から契約が始まった大阪府立健康科学センターの健診受付業務をご紹介します。
現在勤務しているエヌジェーシーのスタッフ
は 1 名。
健診センターの流れとしては、受診者様の受付、オリエンテーション、検査、問診等で、健診コースによって受診者様の流れも異なります。
このときの受付での対応がその後の受診者様の気持ちを左右するため、いつも心がけているのは真心のこもった対応であり、不安にならないように笑顔で対応を行うことです。

この検診受付業務には医師、看護部、検査部、放射線部との連携が必要であり、その連携を取ることによって、受診者様にスムーズに健診を受けていただく体制を整えております。
また、手書きのレセプトも手掛けており、通常の健診センターでは行わない業務も経験することが出来て大変勉強になり、やりがいも感じます。
これからも受診者様に安心して健診を受けていただくよう、目配せ、気配りを心がけていきたいと思っております。（大阪支社）

スタッフの山内さん

大阪府立健康科学センター