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２０１０

12 月
メディカル・ニュース
Vol．65ト ピ ッ ク ス
【平成 22 年度改定で、入院 7.39％、外来 3.63％の増収】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/日病

日本病院会は 11 月 19 日に、平成 22 年度診療報酬改定影響度調査の結果速報を公表した。調査対象は、2490 の会員病院全てで、回答数は 768（回答率 30.8％）。1 病院あたりの診療収益は、81.6％の病院で前年同期よりも増収となり、平均で 6.26％のプラス（入院 7.39％増、外来 3.63％増）となっている。病院区分別に見ると、入院と外来の合計で、一般病院 6.31％増、療養・ケアミックスで 6.02％増、精神で 2.01％減という状況。病床規模別に見ると、病床規模の大きな病院ほど、増収率・増収病院の割合が高い傾向にある。1 人 1 日あたりの診療収入は、入院で 5.66％増、外来で 3.12％増。DPC 対象病院のほうが、増加率は高い。また、入院基本料区分別に見ると、区分の高い（看護配置が手厚い）ほど増加率が高くなっており、15 対 1 では 0.84％増にとどまっている。診療行
為別に 1 人 1 日あたり点数を比較すると、指導料、投薬料、注射料、画像診断料でマイナスとなっているが、そのほかは概ねプラスという状況だ。また、点数の届出状況については、（1）総合入院体制加算（旧、入院時医学管理加算）は全体の 15.8％が算定しており、大病院ほど算定割合が高い（2）医師事務作業補助体制加算は全体の 63.9％が算定しており、やはり大病院で算定割合が高い（3）急性期看護補助体制加算は全体の 64.8％が算定しており、200～499 床の病院で算定割合が高い（4）栄養サポートチーム加算
は全体の 20.0％が算定（5）感染防止対策加算は全体の 31.5％が算定しており、500 床以上では 70.5％が算定（6）呼吸器ケアチー
ム加算は全体の 11.7％で算定しており、500 床以上では 30.3％が算定―などという状況だ。

【地域医療支援センターでは、医師のプールや派遣など実施】

厚労省

厚生労働省が 11 月 11 日に開催した、社会保障審議会の医療部会において、マンパワーの確保について議論を行った。「地域での医師不足・看護師不足が指摘され、これが医師の負担を増加させ、さらなる不足を招いている」と言われる問題を解決するために、診療報酬上の手当てなどがなされているが、さらに厚労省では、平成 23 年度予算概算要求において「地域医療支援センター（仮称）」を都道府県に設置し、地域医療に従事する医師のキャリア形成支援、医師不足病院への医師の派遣調整・斡旋等を行う経費を計上している。この日は、そのイメージが示された。それによると、センターは都道府県立病院や大学病院に設置され、（1）医師不足の状況を個々の病院レベルで分析し、優先的な医師配置を判断したうえで、プールした医師を地域の医療機関に配置する（2）受入医療機関に対し、意欲を持って働ける環境作りの指導・支援―を行う。また、補助金の決定に参画する権限も付与される見込みだ。具体的には、（1）情報収集・分析を踏まえた、医師の地域への適正配置（2）配置するための医師の確保（3）情報発信やコーディネート―といった業務を行う。さらに論点として、「勤務医が安心して働き続けられるようにするための対策」や「入院・外来・在宅等の分野で、各人材が果たすべき役割」などがあげられている。また、医療機関の情報提供や広告について、「広告可能事項の範囲等の改善」や「病院のホームページにおける不正確な情報への対応」「医療実績の公表の在り方」なども今後議論される。

トピックスの解説

平成 22 年度改定での増収

診療報酬改定の度に「病院の差別化」と言われる昨今ですが、22 年度改定においてもはっきりと結果が出ているようです。「外来よりも入院が増収」「一般病院は増収、精神病院は減収」「大病院ほど増収率が高い」「DPC 病院のほうが増収率が高い」「看護配置区分が手厚いほど増収率が高い」等々のおおよそは、22 年 4 月を迎える前から予想されていたことではあります。設備を整え、スタッフを集め、「人間」による治療行為を集中的・効率的に行う病院が、今後も生き残っていくことを示しているようです。
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みんながわかる査定例 ・ 算定例

胃瘻カテーテル交換法の査定

胃瘻カテーテル交換法と喉頭ファイバーが査定を受けましたＱ

胃瘻カテーテル交換法後の確認 方法として喉 頭ファイバースコ

ピーを用いて行なったところ、交換法と喉頭ファイバーの手技料が査 定 になりました。規 定では胃 瘻 カテー ル交 換 法 後 の確 認 方 法として画像診断又は内視鏡等でも算定できるとされています。査定になった理由と具体的な算定例について教えてください。

食物の経口摂取が困難な患者に対しては、経鼻経管や腸瘻からの注入、胃瘻からの注入などの対策がとられます。胃瘻カテー

テルを留置するためには内視鏡下胃瘻造設術を行ない、その後胃胃瘻002点）」です。規定によると「胃瘻カテーテル

喉頭ファイバースコピーは胃瘻カテール交換法後の確認方法として認められない・・・。

Ａ≫瘻カテーテルの交換を行ないます。その交換手技が「カテーテル交換法（交換法は、十分に安全管理に留意し、交換後の確認を画像診断

又 は内 視 鏡 等 を用 いて行 なった場 合 に限 り算 定 す る」とあります。規定の内視鏡等が喉頭ファイバーでよいのかですが、審査機関に確認したところ“胃瘻カテーテル交換後の確認 方法としての喉頭ファイバースコピーは目的外使用となるため、現時点では算定は認められていない”という回答を得ました。

002点

具体的な算定例を挙げておきますので参考にしてください。

（ ）胃瘻カテーテル交換法

002,
206点

041,1点交換用胃瘻カテール（バンパー型・ガイドワイヤーあり）（ ）胃・十二指腸ファイバースコピー（胃瘻カテール交換後の確認のために施行）

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ＣＨＥＣＫ！

医事課のお仕新人職員事～外来診療費と DPC 請求の関連について～

外来患者様より、「毎月 1 回採血の検査をしてもらっているけど、今月は検査の料金が安いのはどうしてですか？」と質問を受けたのですが。

医事課長

その患者様の検査内容はよく確認したかね？

新人職員

はい。診療内容を確認したところ、患者様のおっしゃる通りで、前月も今月も同じ検体検査でした。
今月、退院されている患者様で、入院中に採血はしていないのですが。

医事課長

入院料は DPC 算定だよね？

新人職員

はい。

医事課長

ＤＰＣ請求をする場合は、その患者様の病名とその症状、手術施行の有無、合併症の有無等をもとに国が定めた１日あたりの包括入院料と、出来高算定できる部分を組み合わせて医療費を計算する方式で、注射や投薬や検査は、DPC 包括入院料に含まれるんだよ。

新人職員

はい、でも、それと、外来の検査料に何か関係がありますか？

医事課長

ＤＰＣの包括評価項目には入院中に実施した検査等のほかに、検査の判断料も含まれているんだよ。したがって、今回外来で実施した検査に対する判断料は、今月既に入院料でＤＰＣ請求をしているわけだから、外来で算定する事ができないことになる。ただし、外来で先に判断料を算定して、その後 DPC 入院となった場合は、外来の判断料は算定できる規定となっているんだ。

新人職員なるほど、それで月 1 回の採血でも入院前後の検査料が違うのですね。勉強不足でした。患者様に説明します。有難うございました。
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に入れないのがポイントです。

ると、どんどん汗がでてきます。このとき、手はお湯☆プチ断食「健康豆知識」【冬の天敵、冷え症】

体を温める熱を発 生するのは、主に全身の筋肉でに血液が全身を改善するために使われ、体温が高くや 水 分だけを取 ることで、胃腸 をや す ませ、その分てしまいます。プチ断 食は半日や １日、野 菜ジュー ス

食 べ物 を食 べると消 化 のために血 液 が胃腸 に集 中 し《冷え症おすすめ対策方法》

す。運動することで、血液を送り出すポンプ（足のなり、免疫力も向上します。

☆適度な運動筋 肉 ）が強 くなり、筋 肉 量が増 え、基礎 代 謝 量が

体 を外 から温 めるには、や はりお風 呂 にゆっくりうと、冷え症に良いと言われている鉄分をとることが的です。またお湯を沸かすときは鉄製のやかんを使「よもぎ茶」「クコ茶」「かりん茶」などが冷え症に効果☆気軽にお茶で冷え症解消多くなり、熱を生みやすい体になります。

入るのが効果的です。その中でも「半身浴」がおすできます。

☆お風呂でゆっくり半身浴すめです。冬場 は３８度～４０度くらいのぬるめの《味覚障害の症状》

お湯に２０分～３０分、下半身をじっくりつけてい【味覚障害】

味覚とは、甘味（あまみ）・塩味（しおみ）・酸味（さ ○味覚減退・・・・・食べ物の味が薄く感じるい味がする○自発性異常味覚・・何も食べていないのにいつも苦・・・・味が全くわからないんみ）・苦味（にがみ）・うま味 の５要素を基本とし ○味覚消失・ています。
味 覚 障 害 とは、食 べた物 の味 がわからなくなった味になる

り、味の感じ方がおかしくなったりする病気です。 ○悪味症・・・・・・食べ物が何とも表現できない嫌な味覚障害の大きな原因に、亜鉛不足があります。

った味がする

味は舌やのどの奥に広がっている味 覚のセンサーで ○異味症・・・・・・食べ物や飲み物の本来の味と変わ/ある味 蕾 （みらい 味 を感 じる細 胞 ）で感 じます 。
味蕾は味細胞が集まってできていますが、この味細胞は新 陳 代 謝 が活 発で、約 ３０日で新 しい細 胞 と 味覚障害は発症後早期に治療を始めると治りや入 れ替 わります 。このときに必 要 となるのが「亜 すい病気です。心当たりがあれば、耳鼻咽喉科鉛」です。そのため、亜鉛が不足すると、味覚障害 で味覚検査を行いましょう。の原因となります。

意識の一次的消失をいう。

【サ】～内科系看護～看護医学辞典失神【しっしん】《サ～シの用語》

血中アルコール濃度

0.10％

0.30％

活発になってはしゃぐようになる

ロレツが回らなくなり、足取りも不安定になる

意識がもうろうとなり、抑止力がなくなるります。これが「酔い」の状態です。酔いは大脳からじわじわときいて血中アルコール濃度0.03%

情報のやりとりを狂わせてしまいます。脳幹にも作用を及ぼすことがあ

血中アルコール濃度

臓で処理されます。肝臓の処理能力を超えたアルコールは血液に入いることになります。
飲酒したアルコールは、胃や腸で吸収されて血液中にとりこまれ、肝て足取りが不安定になるのは小脳に作用が及ぶほど飲酒して情報のやりとりを妨害する～

きて、小脳、脳幹にも作用を及ぼすことがあります。小脳は大脳＜お酒を飲むとなぜ酔っぱらうのか＞から運動命令を受けて体のバランスをとっていますので、酔っ～脳内のアルコールが、神経細胞同士の仕組み

豆知識
病名辞典(み) 「味覚障害」

からだのって全身に送られます。もちろん脳にも送られます。脳には異物の侵入を防ぐ防御システムがありますが、残念ながら防御作用が飲酒のス

ピードに追いつけない場合は、脳内の神経伝達物質に影響を及ぼし

CCU 看護【―看護】嗜眠【しみん】
心筋梗塞や狭心症などの冠血管性疾患を扱う病棟での看護活動 意識の清明度の障害で強い刺激を与えなければ覚醒しない状態でをいう。
あって、さらに進めば昏睡に陥るもの。

ショック【しよっく】
一方通行弁を通して、持続的に圧力をかけた空気や酸素を吸収 急性循環不全により血圧低下や血液の組織への循環が低下し、全させる方法。自発呼吸のある患者の酸素供給に用いる。圧が強す 身に十分な酸素を供給しえない状態をいう。皮膚蒼白、対応・血圧

持続陽圧呼吸【じぞくようあつこきゅう】

ぎると、呼気時に患者の呼吸仕事が増加し、呼吸困難がみられる 低下、頻尿、乏尿、意識障害がみられる。原因療法と昇圧・補液療ので注意を要する。
法を行う。

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東京支社

～

from the HEART ～エヌジェーシー設立 10 周年記念式典

11 月 27 日に、東京支社の 10 周年記念講演と記念式典をロイヤルに喜んで頂けるかを試行錯誤を繰り返しパークホテルにて開催致しました。一部では済生会熊本病院の副ながら検討しました。特に皆様のテーブル

島秀久院長をお迎えし、「ＴＱＭ活動及び病院経営管理について」に置かせて頂きました式次第は、日本大というテーマでご講演頂きました。式典では、会社の 10 年の歩みを学歯学部付属歯科病院のメンバーが心を振り返るスライドや全スタッフ紹介のスライドを上映し、ゲーム大会で込めて作成したもので、お客様にも大変は景品獲得に燃え会場は大盛り上がりでした。2 時間という短い時喜んで頂きました。

間でしたが、普段顔を合わすことのない式典の最後に、おこし頂いたお客様、スタッフの皆さんから、「今日契約先間のスタッフ同士で交流を持っは来て良かったです!」「感動しました。」といったお声を頂いたことて頂く事もできました。式典当日を迎えは、この会の準備に関わったメンバーにとって最高のお褒めの言葉るまで、現場スタッフ代表の 8 人の実行として胸に刻まれました。

委員と支社メンバーは、業務終了後に副島院長によるご講演

5 年後…10 年後…今回以上に多くの皆様にお越し頂ける支社となれる様、これからも頑張って参りたいと思います。

打合せを重ね、いかに来て頂く皆さん

企画推進室 情報係

式典会場の様子

情報係ってどんな仕事をしているの当社の営業本部に位置する企画推進室・情報係という部署をご存 ている職種内容の詳しい説明や、そのお仕事に従事しているスタッフじでしょうか。情報係では、医療機関の経営や現場業務、社内の のみなさんの生の声をお伝えしています。
取り組みに役立つ情報の発信源として、医療業界や雇用情勢の また今年 11 月から「プレスリリース」による広報活動が始まりました。毎動きをピックアップした厚生政策情報センターからの最新情報や 月、各部署からいただいたエヌジェーシーでの取り組みなどの情報をニュース、また新聞・ネットの医療業界情報サイトなどからの旬な情 もとに原稿を作成し、全国の記者クラブや出版社などへ配信していき報をいち早く取り入れ、社内やユーザーの皆様へお送りしていま ます。それにより、当社での取り組みが新聞・雑誌を通じて社外に発す。その他に毎月発行している「メディカルニュース」の編集や 信されることで、会社のブランド化、イメージアップに繋がる活動をして「HP(ホームページ)運営」なども行っています。

います。プレスリリースについては HP に掲載しておりますのでぜひご

メディカルニュースは毎月教育部から発行していますが、社内の 覧ください。契約先の職員様やスタッフの皆さんの業務に少しでもお取り組みや医療情報などの紹介も掲載しており、記事となる情報 役に立てるよう、社内外でのコミュニケーションを大切にしながら、これ収集については情報係も協力して行っています。HP 運営では、 からも精度の高い情報発信が行えるよう日々努めて参りますのでどうHP の改善やお仕事紹介などの掲載を行っており、当社で紹介しDPC ネットワーク協議会

活動報告

ぞよろしくお願い致します。

11 月 18 日（木）に福岡大学病院（福岡意見交換が行われました。
・「DPC 請求で忘れたことは」：福岡大学病院 医事課 羽谷氏よりご講演
・「DPC の現状と問題点」：福岡大学病院 医事課 西氏より発表
・「コーディング勉強会」：コーディングに市）にて開催されました。当日は、福岡を迷う 2 つの症例についてはじめ、 大阪、名古屋の各支社ユーザー先である計 5 病院（福岡大学病院を含む）の DPC 担当者が参加をされました。会では、以下の議題・テーマについて講演（発表）と参加者が意見交換を行いました。

第 3 回 DPC ネットワーク協議会総会が、病院紹介

大阪赤十字病院＜大阪府 大阪市＞

次回の第 4 回総会は、来年 2 月頃の開催を予定しています。

さを学びました。色々な困難もありますが、スタッフ一同が一丸となり、診察がスムーズに行えるよう、私たちは患者様と先生方との橋渡しに力を注いでいきたいと思います。

私達が業務に就かせていただいている大阪赤そして、患者様が安心して治療が受けられる十字病院は『人道博愛理念』に基づき 100 年をよう今後も頑張ってまいります。

越える歴史があります。大阪府内でも数少ない(日直スタッフ：田川)
救急受付スタッフのみなさん

24 時間体制をとり、3 次のみならず、1 次 2 次と重軽傷を問わず可能な限り受け入れをしている救命救急センターです。平成 20 年 10 月より業務に入り早くも 2 年が経ちました。救命医療というのは、今後注目される分野であり、プロフェッショナルな業務を行える様、更にレベルアップを図りスタッフ一同、毎日奮闘しています。救命センターに来院される方は様々で、色々な痛みや症状を訴えられますので瞬時の判断や機敏な動きが求められます。また、重症な方や死に直面されるご家族も多いため、真心ある言葉がけや気遣いも大切な業務のひとつです。この 2 年間、救命センターで命の大切

総 務 部 12 月の勤務表は年内に発投函して下さい!!

勤務表の提出期日は毎月月初第２営業日までとなっております。年末年始期間は郵便配達遅延が予想されますので極力年内に投函する様心がけて下さい。みなさんの給与に関わる大切な書類です。
提出期日を守りましょう！
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～