【令和６年度版】〔鳥取市アスベスト撤去支援事業〕

アスベスト除却等補助制度

申請書作成の手引き

鳥取市 都市整備部 建築指導課

鳥取市アスベスト撤去支援事業の助成（補助）を申し込まれる方へ◆補助の対象となる建築物の条件（すべてに該当すること）
・吹付けアスベスト等が施工されている建築物（アスベスト含有量が 0.1 重量パーセント超の「吹付けアスベスト」、「アスベスト含有ロックウール」が対象で、吹付バーミキュライト、吹付けパーライトは対象ではありません）
・市のアスベスト調査台帳に記載されたもの
・吹付けアスベスト等の除去、封じ込めまたは囲い込みを行うもの
・以前に鳥取市からアスベスト撤去支援事業（除却等）の補助金の交付を受けていないもの◆補助金申請などの注意事項
補助金の交付申請をする前に以下のことについて確認してください。
・対象となる建築物の条件を満たしているか。
・昨年度に見積書を提出しているか（補助金額算定のため交付申請前に見積書を取ることが必要ですが、契約及び着手は補助金交付決定後に行ってください）。
◆補助金申請などの手順（注意事項）
・交付決定日より前に工事の契約又は工事に着手したものは、補助対象になりません
・先着順で随時受付け（予算の範囲内）します
・令和７年３月上旬までに工事を完了するものに限ります。
◆補助申請に必要な書類
交付申請時
次の①から⑧までの書面等を窓口に提出してください。また、本人以外が申請書を提出する場合は⑨委任状が必要です。
①補助金交付申請書及び事業計画書【様式第１号】
・記載要領を参照してください。
②事業収支予算書【様式第２号】
・記載要領を参照してください。
③位置図
・地図に申請敷地を明示してください。
④アスベスト含有調査結果の写し⑤平面図・除去等行う箇所を明示したもの⑥建物所有を証明する書類
1

補助金の支払補助金請求補助額の確定

工事代金支払工事完了

工事契約・着手

交付決定

交付申請

完了届・実績報告

補助金を利用するにあたり、申請から完成までの流れは次のとおりです。

⑦現況写真・全景写真、アスベスト吹付箇所⑧見積書
・アスベスト含有除却等経費の内訳が分かる見積書を提出してください。
・申請人名、日付、代表者印等のあるもの。
≪本人以外が申請書を提出する場合≫⑨委任状
変更時補助金交付申請額が増額となる場合及び２割以上減額となる場合、事業を中止する
場合は、変更承認申請が必要です。変更または中止の計画が確定次第速やかに提出してください。中止する場合は⑩の書面を、変更する場合は⑩⑪を提出してください。
また、これらに該当しない変更がある場合は、完成時に変更のあった書面等を添付してください。
⑩補助事業等変更（中止・廃止）承認申請書【様式第３号】⑪交付申請時の⑤から⑧のうち、変更のある書面等
完了時
工事が完了し工事代金を支払い、領収書を受け取りましたら、次の⑫から㉒までの書面等を窓口に提出してください。
⑫補助事業等完了届【様式第５号】
・記載要領を参照してください。
⑬事業実績報告書【様式第７号】・記載要領を参照してください。
⑭事業報告書【様式第１号】
・記載要領を参照してください。
⑮事業収支決算書【様式第２号】
・記載要領を参照してください。
⑯アスベスト除去等工事費の請負契約書の写し⑰工事費領収書の写し
・申請人名、領収日、ただし書き「アスベスト除却工事代金」等の記載があり、印紙が貼付されているもののコピーを提出してください。
⑱環境測定結果の写し・封じ込めまたは囲い込みを行う場合は不要⑲建築物石綿含有建材調査者資格者証の写し
・実際に工事を担当した調査者の資格者証の写しを添付してください。元請け、下請けは問いません。
⑳その他石綿作業時に提出が必要な書類の写し
・建設工事計画書（労働基準監督署）の写し
・石綿等除去作業摘要書（労働基準監督署）の写し
・特定粉じん排出等作業実施届出書（鳥取市）の写し・石綿含有材料等処理予定量届出書（鳥取市）の写し
・特別管理産業廃棄物管理責任者設置報告書（鳥取市）の写し・石綿含有材料等処理状況報告書（鳥取市）の写し
・マニフェストＥ票の写し㉑除去等工事の様子が分かる写真、撮影方向位置図2

・除去等工事中の様子がわかる写真等（着工前、補強中、完了後）・平面図等に撮影箇所がわかるように示したもの㉒請求書【様式第６号】、口座振込依頼書【市様式】
・記入例を参照してください。
◆アスベスト除去等事業の補助額を算定する方法
補助金の対象となる事業費※の上限額は 20,000,000 円です。アスベスト除去等を行う工務店等の見積書と事業費の上限額を比較して低い方の金額に２／３を乗じた額（千円未満切上げ）が交付される補助額です。
※アスベスト除去等の工事費については除去等に要する費用のほかに、セキュリティルーム設置、環境測定費等の仮設費、諸経費を含みます。
【計算例】○○工務店の見積書が 7,000,000 円（税込）だった場合は、上限額 20,000,000＞7,000,000円なので、7,000,000 円×２／３＝4,667,000 となり、4,667,000 円 が補助額です。この場合、自己負担額は 2,333,000 円です。

3

申請時
様式第１号(第４条関係)
令和 ６年 ６月１０日
鳥取市長 深澤 義彦 様
申請人

住所 鳥取市幸町７１番地

氏

名 （株）砂丘商事

代表取締役 砂丘 太郎
電話番号 ２２−８１１１
申請人（所有者等）の住所、氏名等補助金等交付申請書

令和６年度において、この補助金を下記のとおり受けたいので、鳥取市補助金等交付規則第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記
１

補助事業等の名称

鳥取市アスベスト撤去支援事業（ 砂丘商事ビル

２

交付申請額

３

添付書類除去工事 ）金 ２，８００，０００ 円(1) 事業計画書(2) 収支予算書

4

様式第１号（第８条、第 11 条関係）

申請時

鳥取市アスベスト撤去支援事業計画書
１

補助対象建築物
住所 鳥取市幸町７１番地
氏名 （株）砂丘商事 代表取締役（法人の場合は役名及び氏名）

申請者

太郎

位置 鳥取市幸町７１番地

対象建物

２

砂丘名称 砂丘商事ビル

建物用途

店舗

施工室名等

２・３階

延床面積（㎡）

５００.５㎡

天井裏

事業の内容
建築物に使用されたアスベスト等の含有調査及び除去等により、市民の健康被害の防止及び生活環境の保全に資することを目的とする。
アスベスト等の事業内容

３

棟数

施工面積（㎡）

１1５０.5 ㎡

除去単価（千円／㎡）

27

事業費

4,200,000

事業開始（予定）年月日
令和 ６年 ７月 １日

４

補助対象事業費摘要4,200,000 税抜き

申請人が個人の場合は税込み

事業完了（予定）年月日
令和 ６年１０月３１日（申請時添付書類）●除去の場合業者へ工事費の支払いをもって事業完了としますので、工事の完了予定より長めの日にちを設定してください

・建物の位置図（付近見取図）
・アスベスト含有調査結果の写し・アスベスト除去等工事費の積算見積書（申請人名・日付・代表者印のあるもの）
・建物平面図（除去等の箇所を明示したもの）
・建物所有を証明する書類
・現況写真（全景写真・アスベスト吹付箇所）
・消費税等仕入控除税額の内容がわかる書類●調査の場合・建物の位置図（付近見取図）
・アスベスト含有調査費の見積書の写し（申請人名・日付・代表者印のあるもの）・建物所有を証明する書類
・現況写真（全景写真・アスベスト吹付箇所）
・消費税等仕入控除税額の内容がわかる書類
5

様式第２号（第８条、第９条関係）

申請時

鳥取市アスベスト撤去支援事業収支予算書
１

収入の部(単位：円)

２

区分

予算額

補助金

２，８００，０００

その他（個人負担金等）

１，４００，０００

合計

４，２００，０００

備考
鳥取市より支出の部（単位：円）
区分

予 算 額

備考

除去費

４，２００，０００

税抜き

合計

４，２００，０００

税抜き

申請人が個人の場合は税込み

6

委任状
鳥取市長

様
令和 ６年 ６月 ８日

私は、補助金の交付申請、実績報告その他の届け出に関し、代理人を選任し、下記のとおり委任します。

１

委任者（申請人）
住所 鳥取市幸町７１
氏
名 砂丘 太郎

２

代理人
郵便番号
住所
会 社 名
氏
名連 絡 先680-8570鳥取市東町一丁目２２０○○設計事務所
星空 二朗
２６−７１１１

３

委任する補助事業
鳥取市アスベスト撤去支援事業（除去等）
申請書の提出を委任する場合にチェックマークを入れてください
４ 委任する手続き等✓□交付申請、実績報告、完了届の提出✓□交付決定通知書、額確定通知書の受け取り通知書の受け取りを委任する場合にチェックマークを入れてください

7

様式第７号（第 12 条関係）

実績報告時
令和 ６年１１月 ３日

鳥取市長 深澤 義彦 様
補助事業者等

住所 鳥取市幸町７１番地

氏

名 （株）砂丘商事

代表取締役 砂丘
電話番号 ２２−８１１１

交付決定通知書の日付と番号

補助事業等実績報告書

太郎

申請人（所有者等）の住所、氏名等

令和 ６年 ●月 ●日付け鳥取市指令受都指第●●●号をもって、交付決定のありました鳥取市アスベスト撤去支援事業の実績について、鳥取市補助金等交付規則第 12 条の規定により下記のとおり報告します。

工事契約日又は工事開始日（交付決定日以降）記
１

補助事業等の施行場所

鳥取市幸町７１番地

２

補助事業等の実施期間

令和 ６年 ７月 １日 〜 令和 ６年１０月３１日

３

補助事業等の実施方法○○株式会社

４

補助金等の交付決定額とその精算額

請負交付決定額 金 ２，８００，０００ 円
精 算

５

除却費の領収書の日付

添付書類

額 金 ２，８００，０００ 円

精算額は、実施内容に変更がなければ、交付決定額と同額を記載(1) 事業報告書(2) 収支決算書(3) 補助事業等の経過又は成果を証する書類等（分析結果報告書、領収書等）

8

様式第１号（第８条、第 11 条関係）

実績報告時

鳥取市アスベスト撤去支援事業報告書
１

補助対象建築物
住所 鳥取市幸町７１番地
氏名 （株）砂丘商事

申請者

代表取締役

砂丘太郎

（法人の場合は役名及び氏名）
位置 鳥取市幸町７１番地

対象建物

２

名称 砂丘商事ビル

建物用途

店舗

施工室名等２・３階

延床面積（㎡）

５００.５ ㎡

天井裏

事業の内容
建築物に使用されたアスベスト等の含有調査及び除去等により、市民の健康被害の防止及び生活環境の保全に資することを目的とする。
アスベスト等の事業内容

３

棟数

施工面積（㎡）

１1５０.5 ㎡

除去単価（千円／㎡）

27

事業開始年月日
令和 ６年 ７月 １日

４

事業完了年月日
令和 ６年１０月３１日

事業費4,200,000

補助対象事業費4,200,000 税抜き

工事契約日又は工事開始日（交付決定日以降）除去工事費の領収書の日付（実績報告時添付書類）●除去の場合・アスベスト除去等工事費の領収書の写し
・アスベスト除去等工事費の請負契約書の写し・除去等状況写真
・環境測定結果の写し（工事内容によっては不要）
・建築物石綿含有建材調査者資格者証の写し
・その他石綿作業時に提出が必要な書類の写し●調査の場合・アスベスト含有調査結果の写し・アスベスト含有調査費の領収書の写し
・建築物石綿含有建材調査者資格者証の写し
9摘要

申請人が個人 の場合は税込み

様式第２号（第８条、第９条関係）

実績報告時

鳥取市アスベスト撤去支援事業収支決算書
１

収入の部(単位：円)

２

区分

決算額

補助金

２，８００，０００

その他（個人負担金等）

１，４００，０００

合計

４，２００，０００

備考
鳥取市より支出の部（単位：円）
区分

決算額

備考

除去費

４，２００，０００

税抜き

合計

４，２００，０００

税抜き

申請人が個人の場合は税込み

10

様式第５号（第 10 条関係）

実績報告時
令和 ６年１１月 ３日

鳥取市長 深澤 義彦 様
申請人

住所 鳥取市幸町７１番地

氏

名 （株）砂丘商事

代表取締役 砂丘
電話番号 ２２−８１１１

交付決定通知書の日
付と番号

令和太郎

補助事業等完了届

６年 ●月 ●日付け鳥取市指令受都指第●●●号をもって交付決定のあった

下記の事業を完了したので、鳥取市補助金等交付規則第 10 条第２項の規定により届け出ます。

記１

補助事業等の名称

鳥取市アスベスト撤去支援事業（ 砂丘商事ビル除去工事 ）工事契約日又は工事開始日（交付決定日以降）

２

着手年月日

令和 ６年 ７月 １日

３

完了年月日

令和 ６年１０月３１日

４

事業等実施方法 ○○株式会社

請負

11

除去工事費の領収書の日付

様式第６号（第１１条関係）

実績報告時補助金等交付請求書

一
交付決定通知書の金
日付と番号

￥

２

これは、令和 ６年 ●月
交付決定のあった補助金

８０００００●日付け鳥取市指令受都指第●●●号をもって、

交付

決定額

２，８００，０００円

交付

確定額

２，８００，０００円

既受

領額０円

未受

領額

２，８００，０００円

内訳

完了払・概算払の別

上記のとおり請求します。
令和年

鳥取市長

様

月

完了払

日付は空欄

日

住所
氏名

12

鳥取市幸町７１番地（株）砂丘商事代表取締役 砂丘 太郎（自署の場合は押印不要）㊞

様式第26号(第60条関係)

実績報告時口座振込(登録・変更・取消)依頼書
令和 ６年１１月 ３日

実績報告書提出日
鳥取市長 様鳥取市から私に支払われる代金の口座振込について、次のとおり(登録・変更・廃止)してください。
社名又は
団体名又
は個人名

フリガナ

カブジシカイシャ

株式会社

サキュウショウジ

砂丘商事

支 店 名
肩書／代
表者氏名

肩書

代表者氏名

代表取締役

砂丘

郵便番号
住所

太郎

６ ８ ０ ― ０ ８ ２ ３

鳥取 都道 鳥取市幸町７１
府県
方書
０

電話番号

８

振込口座

備

銀行・金庫
農協・組合
フリガナ

２

鳥取株式会社
銀行・金庫
農協・組合

口座
名義

1普通
2当座カ）サキユウシヨウジ

口座名義

２―８1普通2当座代表取締役口座番号

考下は記入しないでください。(所管課記入欄)

用途区分
1 債権・債務者
2 資金前渡職員
3 源泉対象

受付

処

前金口座
金融機関コード
種別
1 工事
2 委託
3 物品
4 その他
5 1回限り支払通知
1 要
2 不要

主管課

登録番号

理

13

１１口座
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７
番号

フリガナ

振込口座
金融機関コード

１

ダイヒヨウトリシマリヤク

砂丘商事
支店

工事
前 金 払
口座

―７支店

星空

５

サキユウタロウ

砂丘太郎

変更承認申請時（※変更が決まったらすぐに提出）
・交付決定額の２割を超える減額の場合
様式第３号(第９条関係)
令和 ６年 ７月１５日
鳥取市長 深澤 義彦 様
申請人

住所

氏

名

電話番号

交付決定通知書の日付と番号

鳥取市幸町７１番地（株）砂丘商事代表取締役 砂丘 太郎
２２−８１１１

補助事業等変更承認申請書６年 ●月 ●日付け鳥取市指令受都指第●●●号をもって交付決定のあった
下記の事業について、下記のとおり変更したいので、鳥取市補助金等交付規則第９条第１
令和項の規定により申請します。

記
１

補助事業の名称

鳥取市アスベスト撤去支援事業（ 砂丘商事ビル 除去工事 ）２ 変更の内容 （例）工事内容の変更
３ 変更の理由 （例）●●が不要となったため
４ 変更年月日５

令和 ６年 ７月１５日

添付書類

14

変更承認申請時（※変更が決まったらすぐに提出）
・交付決定額の２割を超える減額の場合
鳥取市アスベスト撤去支援事業変更承認申請

１

添付書類

変更計画書
変更前
事業内容

対象事業費

２

変更後

除去工事

除去工事
（※変更内容を記載）

４，２００，０００円

３，０００，０００円

変更収支予算書(1) 収入の部(単位：円)

区分

変更前

変更後

２，８００，０００

２，０００，０００

その他（個人負担金等） １，４００，０００１，０００，０００

４，２００，０００

３，０００，０００

補助金

合

計

(2) 支出の部

備考
鳥取市より（単位：円）

区分

変更前

変更後

調査費 ・ 除去費

４，２００，０００

３，０００，０００

税抜き

合計

４，２００，０００

３，０００，０００

税抜き

15

備考変更承認申請時（※変更が決まったらすぐに提出）
・事業を中止する場合
様式第３号(第９条関係)
令和 ５年 ７月１５日

鳥取市長

深澤 義彦

様
申請人

住所 鳥取市幸町７１番地

氏

名 （株）砂丘商事

代表取締役 砂丘 太郎
電話番号 ２２−８１１１１

補助事業等中止承認申請書

交付決定通知書の日付と番号

５年 ●月 ●日付け鳥取市指令受都指第●●●号をもって交付決定のあった
下記について、下記のとおり中止したいので、鳥取市補助金等交付規則第９条第１項の規令和定により申請します。
記１

補助事業の名称

アスベスト撤去支援事業補助事業（ 砂丘商事ビル除去工事 ）２ 中止の内容除去工事の中止

３ 中止の理由●●のため

４ 中止年月日

令和 ５年 ７月１５日

５

添付書類

16

消費税を事業費に含めないで申請する場合は提出不要
様式第３号（第 12 条関係）
令和 ６年 ３月 ３日
鳥取市長 深澤 義彦 様
申請人

住所 鳥取市幸町７１番地

氏

名 （株）砂丘商事

代表取締役 砂丘
電話番号 ２２−８１１１
交付決定通知書の日付と番号

太郎

消費税等仕入控除税額確定報告書

令和 ５年 ●月 ●日付け鳥取市指令受都指第●●●号をもって、交付決定のありました鳥取市アスベスト撤去支援事業補助金について、本補助金に係る消費税等仕入控除税額が確定しましたので、次のとおり報告します。

記

２，８００，０００円

１

補助金の交付決定額

２

補助金の交付申請時又は実績報告時に減額した消費税等仕入控除税額●●●●●円
３

消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税等仕入控除税額●●●●●円
４

補助金返還相当額（３の額から２の額を差し引いた額）●●●●●円17