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10 月
2011
メディカル・ニュース
Vol．75

トピ ック ス【24 年度改定に向け詳細な審議スケジュール示す】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

中医協総会

厚生労働省が 9 月 28 日に開催した、中医協総会において、平成 24 年度改定に向けた 12 月前半までのスケジュールが示された。
スケジュールは、年内に問題点の洗い出しを行うためのものであり、改定基本方針の柱となる『4 つの視点』に沿って、時間軸で整理されている。また、社会保障・税一体改革に盛り込まれた受診時定額負担については、診療側が受診時定額負担に反対し、保険料引上げを求めたのに対し、支払側は受診時定額負担を検討すべきと主張している。このほか、新たな先進医療、臨床検査、DPC における高額な新薬への対応、国保組合に対する補助の見直し、公知申請とされた適応外薬の保険適用について整理されている。

【新機能評価係数 II の議論スタート、新規項目導入は微妙】

DPC 評価分科会

厚生労働省が 9 月 21 日に開催した、診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会で、新機能評価係数 II について議論を行った。具体的には、（1）現行の 6 係数の見直し（2）追加導入を検討すべき項目（3）医療機関群設定との関係―の大きく 3 点だ。（1）の現行 6 係数のうち、地域医療指数については、都道府県によって実施状況や認定の運用に差があることへの批判や、診療実績そのものを定量的に評価すべきとの指摘がある。議論では、複数の委員から「地域におけるシェアを評価すべき」との意見が出された。たとえば「2 次医療圏における全救急患者受入数のうち、当該病院が何％を担っているか」を評価指標にすべきという指摘だ。DPC データ調査研究班のデータを見て、継続して議論することとなっている。また、データ提出指数については、データの有効活用を積極的に評価するという点で見直しが検討される見込みだ。さらに、新規の評価項目を設けるか否かについては、『専門病院の評価』と『データの積極的公開』の 2 点を継続審議することとなったが、反論も多く、導入は微妙だ。分科会では、医療機関群、とりわけ高診療密度病院群の要件設定とあわせて、年末に向けて検討を続けていく。

【平成 24 年度の DPC 準備病院募集開始、10 月 31 日までに応募を】

厚労省

厚生労働省は 9 月 28 日に、平成 24 年度「DPC 導入の影響評価に係る調査」への新規参加の申し込み方法等について公表した。
これは、新規に DPC 準備病院を募集するもの。DPC 準備病院への参加を希望する病院は、平成 23 年 10 月 1 日（土）～10 月 31 日（月）（必着）までに、必要書類を書留郵便で、地方厚生（支）局の医療課に送付する。DPC とは、急性期入院医療において入院基本料や薬剤費、検査費などを包括して支払う方式（手術等は出来高払い）。一般病床の半数以上を占めるにいたっている。DPC 対象病院になるには、その前提として DPC 準備病院となり、データ提出や調査に一定期間協力することが必要。DPC 準備病院の要件としては、（1）一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料、専門病院入院基本料について、7 対 1 または 10 対 1 の届出を行っている（2）診療録管理体制加算の届出を行っている（3）コーディング委員会を設置し、年 2 回以上開催している―ことが前提となる。

【番号制度に対し賛否両論、個人情報保護の更なる議論を】

内閣官房

内閣官房は 9 月 8 日に、「社会保障・税番号大綱」に関する意見募集（パブリックコメント）の結果を公表した。これは、平成 23 年 7 月7 日～8 月 6 日の間に寄せられた、社会保障・税番号大綱に関する意見をまとめたもの。総意見数は 153 件で、個人からが 86 件、団体からが 67 件となっている。個人の意見を見てみると、反対とする意見、賛成とする意見、更なる検討・議論が必要とする意見など、さまざまである。主な反対理由は、やはり「個人情報の漏洩」が多く、更なる検討・議論が必要な部分も、この点に集中している。中には、「住基ネットでは禁止されている番号の民間での利用、データの突合せ、名寄せが合法化される」ことに大きな危惧を抱くものが目立つようだ。一方で、東日本大震災では、いまだに多くの行方不明者がいる点に鑑み、「国民全員に番号が付いていて、管理できていれば個人の特定も早くできたはず。避難所にいる方々で家族とばらばらになっても、番号制度があれば早い段階で家族の居場所、生死の確認もできたはず」という、早急な導入を強く望む意見もある。また、団体の意見を見てみると、こちらも個人からの意見と同様のばらつきがある。この結果を見ると、現時点では個人情報保護に対する国民の不安・懸念は払拭されきってはいないようだ。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ 在宅自己注射指導管理料の算定 ≫ＣＨＥＣＫ！

退院時にインスリン注射を処方しない場合は、在宅自己注射指導管理料の算定は出来ますか。
インスリン注射を処方せずに指導を行った場合でも、在宅自己注射指導管理料は算定可能でしょうか？指導対象の薬剤を処方していないので、指導したとものと見なされないのではないでしょうか。

算定出来ます。
「点数表の解釈」の在宅自己注射指導管理料の項には、「別に厚生労働大臣が定める注射薬の自己注射を行っている入院中の患者以外の患者に対して、自己注射に関する指導管理を行った場合に算定する」と記載されており、退院時の処方の有無は問われていないため、入院中又はそれ以前に医師が患者に対して自己注射薬剤を処方しており、入院中に指導を行っていれば算定することは可能となります。
また、月初に管理料のみを算 定した後、同月において注射針を処方した場合は、その診察時に注入器用注射針加算のみを算定することができます。ただし、院外処方において、注入器用注射針を処方した場合は加算の算定はできません。
血糖コントロールを目的として、患者自身が血糖を測定するために血糖測定器を貸与している患者については「血糖測定器加算」が算定できます 。この加 算 は在 宅 自 己 注 射 指 導 管 理 料 に対 す るものであり、インスリン治療を行っていない患者に血糖測定器を貸与しても保険請求ができませんので覚えておいて下さい。
在宅自己注射以外の材料加算で「間歇注入シリンジポンプ加算」や「酸 素 濃縮 装 置 加 算 」などは、医 療 機 関が材 料 を支 給又 は貸 与 し、材料を使用させている場合は、新たに材料を支給しない場合（月）であっても加算が出来ます。このように、月ごとに新たに支給する必要が無いものもあり得るわけで、材料を新たに支給するか、しないかに関わらず材料加算を算定することが出来ることを覚えておいてくだ
さい。

～他の DPC 病院に入院中の患者が自院に受診した場合の請求について～

医事課のお事仕○○病院に入院中の患者さんが「精密検査を目的に外来受診をしたい」ということで診療情報提供書を持参で来院されたのですが、うちで受診可能なのでしょうか？

22 年度の診療報酬改定で、「入院医療機関で診療を行うことができない専門的な診療が必要となった場合等のやむを得ない時に限り他の病院で受診することが可能」と規定されたんだよ。この場合、入院先医療機関で算定している入院料の種類によって、うちの外来で保険算定可能な項目が異なるから注意が必要だね。○○病院の診療情報提供書にはそのあたりについて何か情報はなかったのかね。

診療情報提供書を拝見したところ、「DPC 入院料算定患者」と明記されていました。

そうなると、うちで実施される全ての診療行為が“保険算定不可”となり、○○病院に自費で請求することになるね。

うちで保険算定できる項目は、全く無いのですか。

そうなんだよ、DPC 入院中は、「他院の外来で行われた診療行為はすべて入院中の医療機関で算定し、両医療機関の合議で精算する」ルールになっているんだよ。

わかりました。早速手続きをして、誤って患者さんに対して会計が発生しないように手配します。また、会計処理後に○○病院へ請求できるように準備します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～【イチョウとぎんなん】
ぎんなんは雌花が受精して胚珠が大きくなり熟した種る成分があり、夜尿症にも効果を発揮します。しかし、子の事を言います。イチョウの実の種ということです。

イチョウ は わが 国 で は 街 路 樹 や 公 園 樹 と し て 身 近 な

ぎんなんは食べ過ぎると消化不良や呼吸困難などの中毒

イチョウは現存する最古でかつ最強の植物です。

存 在 で あ り、 秋 の 紅 葉 時に は 多 く の 人 々 が 落 下 し た 銀を起こす恐れがあります。大人では５～７粒ぐらいが適

ぎんなんには脂質・糖質・たんぱく質・ビタミン・鉄分・杏を拾う光景が一種の風物詩とさえなっています。

量で、５歳未満の子供には食べさせないほうがいいでし

２ 億 年 前 か ら地 球 に 存 在し、 恐 竜 が 絶 滅 し た と さ れ る

し か し 、 欧州を 中心 とし た世 界 で は、 薬用 植 物 （ メ デょう。（ぎんなん中毒の７割が５歳未満の子供です。
）

カリウムなどが含まれており、気管支炎や咳止めに効果

ィ カ ルハーブ）のイ チ ョウ葉 とし て知られ て おり、イ秋の旬ぎんなんは酒の肴・茶わん蒸し・大 氷 河 期 も含 め 、 度 重 な る 地 球 環 境 の 変 化 を 乗 り 越 え

チ ョ ウ 葉 エ キ ス 製 剤 の 主 成 分 で あ る フ ラボ ノ イ ド と ギ

よせ鍋・おでんなどの材料に好適です。

があるといわれています。また、膀胱の括約筋を強くす

ン コ ラ イ ド と い う 物 質 が 血 流 改 善 に 効 果を 発 揮 す る の適量をこの時期に味わってみてはいかが現在まで生存し続けてきた強靭な植物なのです。

で す 。 脳 血 流 を増 大 さ せ、 記 憶 力 の 回 復や 痴 呆 の 治 療でしょうか。

基本的に遺伝的疾患なので、対処療法になりますが、に効果をもたらすと考えられています。

【レックリングハウゼン病】

レックリングハウゼン病は従来、神経線維腫症と呼ばれ 神経線維腫の見た目の問題を考えて、切除する場合もあますので、定期的な経過観察が必要です。また、骨格のて い たも の が遺 伝子診 断 の発 達 に よ り Ⅰ型 と Ⅱ 型 に 分け ります。ごくまれに神経線維腫が悪性化することもありられ、そのうちのⅠ型のことを指すようになりました。

この病気は人口１万人あたりに３～４人に出現する、頻 症状は整形外科・発達や成長の心配があれば小児科など、数に遺伝し、両親にまったく異常がなくても、突然変異に両側聴神経腫瘍を主徴とする常染色体優勢遺伝疾患で［神経線維腫Ⅱ型］度の高い優性遺伝性の病気です。患者さんから子供へ約半 専門の医師を受診することも大切です。

よってこの病気になることもあります。

出生直後は茶褐色の平らなカフェオレ班が複数みられ、 す。聴力の低下や耳鳴り・ふらつきが初期の症状となり児童期～思春期前後にかけて、大小さまざまな皮下腫瘤が ます。一側性の聴神経腫瘍から神経線維腫Ⅱ型へ親展し現れるのが一般的です。その他にも骨の異常（側湾症）や ないことを確認するために、オウジオグラムや造影眼の病変などさまざまな症状があります。生まれつきの茶 が最も有効的です。このほか、神経学的検査・脊髄を受け、早めの治療を心がけましょう。

褐 色 班 が 数 個 以 上 あ る 場 合 は、 こ の 病 気 が 疑 わ れ ま すの 白内障検査など毎年１～２回の定期検査で、早めの専門医への相談が必要となります。

IRI
M R
M・汁酸やコレステロール、ビリルビン、リン脂質などによって構成される脂肪の消化吸収に欠かせない消化液です。肝臓でしくみ～内科系看護～看護医学辞典の用語》

ま《を含んだ胆汁が、時間をかけて石化するためです。胆汁は胆胆石はどうしてできるのでしょうか？
からだの知 識豆れ病名辞典ある日突然、胆石が原因で、転げ回るほどの痛みを経験し生成されたあと胆嚢に集められ、必要に応じて分泌されていた人はいませんか？胆石はストレスや暴飲暴食などが引き金ます。消化吸収には胆汁酸のみが使われ、後は不要物としてとなって起こる病気で、自覚症状が無い場合もありますが、体外に排出される仕組みです。ところが、これらの不要物が通常、右上腹部に激しい痛みを引き起こします。なぜ体の中排出されず、時間をかけて石灰化することがあります。つまに胆石のような石ができるのでしょうか？それは、不要物り、胆石は胆汁に含まれる廃棄物だったのです。

麻痺性イレウス（まひせい―）マンモグラフィー

乳腺専用のレントゲン検査のこと。２枚の板で乳房を挟んで、腸管の麻痺によるイレウスのことをいう。

平べったくして撮影する。こうすると、しこりとその周囲にマーゲンある正常乳腺の差が際立ち、放射線量を減らして被曝を抑え胃を意味する医療用語。

る効果もある。上下・左右から圧迫して、それぞれ撮影する。

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《 支払基金の審査 ： 岐阜県内の病院 》【検査】Ｓ－Ｍ（細菌顕微鏡検査（その他のもの））の査定◇査定事例
敗血症を疑った外来患者のレセにてS-M（血液）、培養同定、嫌気性加算 を請求→

S-M（血液）、培養同定、嫌気性加算 → 培養同定、嫌気性加算（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由および審査傾向☆細菌顕微鏡検査とは？
排泄物、滲出物または分泌物について、顕微鏡を用いて細菌の有無や菌種の推定をするものです。培養同定検
査は結果が判明するまでに時間がかかりますが、細菌顕微鏡検査は比較的短時間で細菌の有無や菌種を知ることができます。
顕微鏡下の目視で細菌を検出できない血液等の検体については、一般的にはおこなわれません。
細菌顕微鏡検査は一般的に、検体をガラス板に塗布して染色を行い、光学顕微鏡により細菌を観察（鑑別）します。染色を行うと細菌の鑑別がしやすくなる反面、細胞（細菌）は死滅してしまうため、生きた状態を観察する場合は、染色をしないで位相差顕微鏡や暗視野装置等が使用されます。

査定事例は、血液を検体として培養同定を実施した際に S-M（細菌顕微鏡検査（その他のもの））
も算定しました。しかし上記にもあるように、血液は顕微鏡下の目視で細菌を検出することができないため、実施の必要性がないとの判断で査定されました。
本項目の取扱いについては、支払基金の審査情報にも下記のように掲載されています。
○取扱い
原則として、血液培養の際の検体での細菌顕微鏡検査は認められない。
○取扱いを定めた理由
臨床的に感染症の診療に当たっては、原虫類、一部のスピロヘータ類は塗抹検査でその種類を特定できるが、細菌類、真菌類の多くは培養検査の結果を待たなければならない。
また、検体塗抹検査によって菌が検出されるためには、材料中に多量の菌の存在が必要であり、化学療法の普及した今日にあたっては、塗抹検査で菌の検出されることは極めて限られており、日常診療での有用性は極めて限られていると判断される。
○留意事項
原則として、血液培養の際の検体からの細菌顕微鏡検査は認められないが、マラリア、アメーバ赤痢等顕微鏡検査による形態学的診断が極めて重要な役割を演じる疾患であって、当該疾病を疑う医学的必要性が認められる場合は、D005 の 7 血中微生物検査（40 点）により算定する。
◇微生物の種類◇
細菌：単細胞の生物であり、生体に有毒な毒素を産生する

ウイルス：生きた細胞内でのみ増殖するもっとも小さな生物。核酸とタンパク質からのみなる
真菌：細菌よりも細胞が大きく、細胞の分化の程度は高度である。カビ類と酵母類に分けられる

原 虫 類：単細胞で生活できる動物で、その体内は細胞質、その他の付属小器官等に形態的、機能的に分化している～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～