いが，岡山県では3月のピ ー クが比較 的高い傾向が認められる。 病型別では腹部症状を伴う病型は，下痢お よび腹部症状を伴う病�－より主峰が1カ月遅れる傾向があり・下痢，腹部症状を伴わない病翠！は同様に2ヶ月遅れる傾向がある。症状としては下痢，次いで 腹部症状 が比較的早〈現われるものと考えら
れる。

B

家族内発生
1 ）家族集積性の数量的表現)

6

数量的表現役示す係数について 比較を行なった（表 1 ）。 全患者数に対する家族集積発生患者数すな
わち〔家族集積発生患者数／全患者数〕×100 は湯原町では2 8.2%，井原市では1 6. 2%，芳井町
では 1 9. 6 %であり，湯原町〉芳井町〉井原市の順に高い。 家族内二次寵患率すな わち〔家族内二 次患
者数／（全家族員数） 一（ 一次患者数） Jは湯原町0.07 2，井原市0.029，芳井町 OD 31，平均0.0 3 6. 倍， 6 . 7倍， 6 .0 倍であ f た。 さらにSMO Nの一 次，二次患
で，おのおの一 般羅患慈の4.8倍，5 8者の発生期聞が2週間以内のもの，および2年らL上の者を除いて訂正家族内二次擢患翠を求めた。 ζの値は湯原町0.0 68，井原市0.0 19， 芳井町0025，平均OD 30であった。後述の如 ＜ , SMO Nは発病
年齢が 1 5 歳らLとに限定している の で， 1 5 歳tl上の家族数を対象と して家族内二次擢患率を求めた 。
その値は湯原町0.101，井原市0.04 4，芳井町0.04 6，平均0.0 5 7で全年齢のそれよりはさらに高〈，それぞれ 1 5 歳与しkの一 般寵患翠の 4 . 8倍， 6.6倍， 7. 2倍， 7. 1倍であった。 なお，家族内二次穫患率と 一 般橿患率との比較においては，その内 一般擢患率は分母となる住民数が，患者発生の少なL地域
SMO Nの家 族集積性の 数量的表現

表1.

湯原井/.f . 3事＃（流行年次｝
考

車

患

I):

-

者

Eは’i均,t司I- Li

井』匝

芳井

訟

322

8S

1 91

46

52

重量

286

11

l74

• l

40

家族集積発隼患者お

64

2•

3I

9

叡

1.011

255

584

162

泡単入口会地区

5 4.1 1 7

5.6 I 438,485

I 0.018

密

者

患

接

地

ー

会法 1$( I S才以土）

40』02

4D 90

28.4 85

i.J 5 2

事E車窓（全集隼納）

0.0 0 GO

0.0 ISo.oo 50

0.0 0 460.005

0.00130001 So.o 080

0.0 20 8

o.o O6 6

0.0 06 4 ・

2-0.0

2 S.2

1 6-2

196

0.0 3 60.07 2

0.0 2 90031

家族内三I):砲車率

0.030

0068

0.01 90.02 5｛』S才以土）o.os 7O.l 0-1( liE旗内二17:/-,i）橿』E芸6.l) 0

4.8 0
3

5

3

298

82

177

39

‘／＜ 。。 o 12

0.0 ) 82

生

発

(

平

量

（
I

均

｝

5才以上）

家I& . 積率

湯 原
期 発地

ω

．

家5内二次纏患率� l

2,501
0.03吉
004 S

訂正家族内二次植患�

。。‘4
s.s 0

O.ll 1 G
6.7 4

揚/lf. 井原・芳持（人革法）

ー開

.e

’匙

司民

年

r.,

．

a
a::

0.001 3o.o 1 i"( 1 S才弘土｝

o.o 174

JO l

，

掌
車

．ooo 9 2 o.o O 13

oo 19

OQ 38

0.014

00 I 5(15才以上〉

00:) 7o.o $ 2

o.o宮o

0.022

｛家族内＝ル’一車生）橿患』E比

1462

34 S

l S.26l 154

I 55 2

3.6 I

1 6.6 71209

家族内 ＝氏橿車率•経：※( I 5才以止）

発生織のみ-6 8 ー

0.130251( d・f = 2 ）となる。 即ち連鎖ニ項介布とは比較的よ〈適合すると仮定した連鎖発生確率は o.o 5付
近であると考える。
2) 4人家族の場合

ιL上 で湯原町 p = 0.1 0 9，井原市 p = 0.0 1 7，全地区 p = 0.0 4 5，全
地区年齢 p = 0.0 5 9でほぼ 定の値を示している。 f検定では，1 1才ιL上全地 区以外には適合性
連鎖確率 p の値は1 5歳一が認められた。
3) 5人家族の場合
p の値は1 5歳与Lとで湯原町 p = 0.0 6 2，井原市 p = o.o 5 7，全地区 p = 0.0 5 2，全地区全年
齢p = 0. 0 2 2となった。 そしてf検定では全地区全年齢以外は適合性が認められた。
c）山本氏の模型

33 )Jによる検定Modified Greenwoo dのモヂルについては，北川及び山本の理論があるが今回は山本の理論を用いた。
3人家族4人家族何れも，P Iの家族内連鎖発生確率はP E （家族外よりの連鎖発生確率）の約2倍であり， P IとP Eの和はGr e enwo o dの連鎖確率Pに近いζとが認められた。

C

病院内発生
1 ）病院内発生状況

6)

病院の好意によって私ともの調べた本邦のA病院においては．患者3名，健康者5名の発生が認められている。 患者A ( 4 4才・男）は4 3年4月
患者B ( 6 3才・男）は4 3年3月

狭心症で入院しI 0月

vc高血圧で入院し ，8月( 5 4才・女）は脳卒中の主人の看病を行うため9月

K発病している。 きたに莞病している。 患者C

より付き添いを行い1 0月に発病している。 月別新規および再入院患者数と院内の患者発生は図5 VC示す。 一般に新規入院患者の増加と，患者発生の聞に対応の傾向が認められる。 きた本邦のB病院においては患者3名，健康者I 1名の発病が認められている。 患者A ( 2 8才．女）は慢性肝炎で4 2年6月している。 患者B ( 7 2才・女）は4 3年I 2月に入院し，8月頃肺炎で入院し，4 4年2月

ている。

-72ー

に発病
頃に発病し

又ζの浸染霊前進現象は ，昭和 4 3年迄の患者について井原，湯原地区と岡山県全体を家族年令，構成別，寵患率 比で比較した場合も認められ，持に 3 5才以下の比率が高かった（図 1 2 ）。

率

F致

..0

ll［】

地域別致命率SMO N死の致命率 は，湯原町でl 08°/o ，井原市で5.6 %であり，非SMO�を含んだ致命率は，湯原町で1 7.0%，井原市で8.1 %であって，岡山県の致命率5.6%，全国の8. 0 %に比べて明らかに高い特長を有する。 井原の全患者の持軍成に訂正致命率は湯原町で1 7.0%，井原市で5.6%であ7 た。
2.

年齢別致命率年令月IJ致命率即ち死者と患者の比率は図1 3re示す知くである。 ζの際の死亡者 はS MO N 死の患者
ーのみを対象としているo 湯原町では 4 0才代及び6 0才代に致命率のピクが認められる。 井原地区では40才代を中心に若年層に到るほど致命�は低い傾向がある。 そしていずれも3 0才より若年層の致
命率は低レ傾向が 認められる。

年令別致命率（スモン死）

図13

1‘．、

1
1

111

11
111
111

a，・4
／

4-10.6

－aa‘‘
ー

do
－－

ー

10

，，，I

20

- 5.63t。

←・井原市←4 湯原町ハlIll－人
R

30

20

30

t.O

50

3. 年次別致命率

70
才

60

re

SMO Nの発病よりSMO N死亡迄の期間の分布は図1 4 示す知 ＜ 1ク年以内が8 9 %を示す。
I

SMON
最後の観察を行った年度は 9 ヶ月であるが最終年度に於て も観察はほぼ充分でふると考える。
その際 致命率の他に患者様成をそれぞれ両地区
死の致命撃の年次変移を湯原，中原で観察を行なった？
の44年度に訂正した訂正致命率を用いて検討した。ζの成績は図15(A,B）訴す知〈，湯原では44
主主力2最高であり，井原では4 2 年K高〈，以後誠少し，44忽κやや増加の傾向が認められる。 年次期間
正致命率の最高値は井原市19.5%(S・42年），湯原町1 6.0%(S・44年），でほY等しかった。
-7 8-係のない場合は中毒とす ればもっと共通な普遍的因子でしかも特殊な場所 κ集り得る因子を考えねばならない。 又感染症とすれば，常在菌感染症や，動物より人へのAgentの移行もヨ考慮する必要がある。
何れにしても集団発生例・散発発生'{91JK共通な又は相互の発生原因を区別し得る因子につい ての今後の疫学的解析が必要であると考える。
SMONの病理学的知見 4.
1

192.
3

h 変性所見が多〈炎症像力ミ極めて少ないと考えられており感染症とは考え難L撃が述べられている。一方に於て頻発地の疫学的所見はどちらかといえば感染窪に近、 、点が多い。 との両者を結びつけるにはやはり素因の問題が必要であろう。 即ち単なる形式としては〔S M
0 Nκ特異の病源体による感染症〕→〔素因〕→〔発病｝の形と〔SMO Nκ非特異の病原体Kよる感染症〕→〔素因等〕→〔発病〕の形を 考え得る。 そして私共は類発地 である湯原，井原地区に於て，SMO Nに特異の病原体が見出され動物実験 κ よって確認される事を期待しているの一

方K於て大村l1h 広島県豊田郡豊町l'C FI ex n er ie Kよる集団赤痢が発生した際，2 6名の患者中5名がカ讃中にSMO Nと諺断された。 その際健康保欝者 κ はSMO Nは見い出されなかったことを報告してL 、る。 又薬剤 κ は一定の傾向は見レ出されなかョたと述べている。 それ故SMNOの素因や誘因については今後慎重な検討が必要と考える。
素因としては，過去 κ より異 腸症状が言われてきてL、るが，私共の今回の詩査では，虫垂炎新荷歴の高い撃が明らかにされた。
そして腸管系感染症 を含む感染症を生ずる如き悪レ衛生環境の例として・井戸水，簡易水道，温泉水の 汚染をあげる事がで言え。

表8

水｛呆病， イタイイタイ病， S MO N ，流行性肝炎の患者発性
状況の比較

年

次

月

5JIJ

月，，

発
発

水

保

病

イタイイタイ病

SMO N
約2～3年後にpeak ?
2・5•9月多発
頻発地，及びSporadic

7. 8月多発
頻発地，及びSporadic

40才以上

1 5才与は

全年令層

経産婦に多

男：女＝ 1 : 2

男：女＝ 1 : l

明

あ

り

明

明

約40 %
定
不
( 68- 1年5ヶ月）
明
不

-1、

明

約20%（連鎖型）

生
生

4月～9月多

地

域

JJIJ

発

生

海岸沿い

神通川流域

職

d衆
瞬説ー

Zリ

発

生

農業約77%

別発

生

漁業関侠6 5 %
全年令層
特別併以下多発
ほぼ同比

生三

性

ぷ寸7
λ

発

別

生

侵染度前進現象
家

発

族

集

積

性

生

間

隔

内

発

生

不

不

明

水 保 病（喜田村）
イタイイタイ病（文部省機関研究班重松ら ）流行性肝炎（小坂・石田）
SMON （岡山県額発地のみの成績）- 8 4 一

瞭

約25ヶ月
.
切除

S
九

り

流行性 肝 炎

瞭

約2ヶ 月
疑いあり

私共の疫学統計は，井原・湯原の2つの頻発地K関する限り患者発生は，比較的 感染症K近い形で始町

市まっている事を示してL色。それはG漉内発生が存在する事実。①患者発生が井原 →芳井 →神辺可と移行する事 実ら③原因の除去が明確でないの に患者の滅少する事実 。＠家族集積性が存在し，第1次発生患者と第2次発生患者の間に1. 5ヶ月を中心とする間隔の存在する事実 。⑤頻発地 ， 頻発年に浸染度前進現象（患者の是正令別隆成のの若年者移行 ） のある点答より明 らかである。特に⑤院内発生 κ 関しては，後述の如（ 7. 5 ～ 1 2.5 %であって ，地域発生の最高値である昭和 3 3 年度湯原町湯本の 2.1 %，．

を明か に越えている。
集団発生を した岡山県の 2 地区の頻発地 K 於ける S MO N の発生状況を 他の集団発生をした中毒として水保病・イタイイタイ病を選び，又姐発生をしたv i r us性感染定として流行性肝炎
相互の比較を行な った。（表8 ） 有機水銀中毒である水保病

141

7 長選んでら家族集積性はあるが第 1 次，第2次患者の聞に同時発生が極めて多〈， 一 定の 間階は存在しない。又，特定 の工場廃水による魚貝の汚染との関係が明瞭 である。イタイイタイ病1 8 )4ま神通川流域の農民に多〈，又特定の鉱山排水との関係が明瞭である。流行性肝 炎では との間隔は約1 5ヶ月であり，且，漫梁霊前進現象が証明され，院内発生が証 明されてい る。そして原因除去が不明のをき 一定の期間後に患者発生は減少を示す。ζの点において岡山県のS MO Nの頻発地に 限り 発生状態は虫垂炎の既住歴及び1 5才弘上の女性K多レ点について，
流行性肝炎と差異があるが ，その他の点Kついてはどちらか といえば流行性肝炎の発生像のそれに近いと考えら れる。但しとの場合，集団発生例のみの取扱いであって散発例のS MO Nの発生状況は含まれていない。そして， S MO N の解明には集団発生例 ，散発タtlの向れも説明し得るも のでなければな らな
いと考える。

SMO Nの家族 集積性の比較的高い事実は，人年法による井原，湯原地区の家族内2次擢患率 が0.0 19 , 1 5才以上で は0.0 2 7であり，腸テフスの 0.0 3 0 （東京都）

28）にほぼ近い事実より推定される。 然しG reenwoodのモデルで計算された連鎖確率は，約0.0 5 であり，山本の報告
るインフルエンザのそれ0. 1 3，堀内，阪本

3 0.3 1 ）33）によらのそれ0 2 3～0 3 9 に比べればかなり低L、。家

族集積性がS MO N にかか り易い素因と関係あ るか否かは今後の問題と考える。
SMONの院内発生は従来岡谷病院

32

切jが報告されてい たが，今回の諮では患者発生が高率である点が特長である。即ち A 病院 では他疾患患者 7. 5 % ( 3/ 4 O ），鑓康者1 2. s % ( 5/4 o ) , B病
院では恒疾患患者10.0%( 3/ 30）である。ζの成績はSMO
Nの発病には感染の因子の存在する事をt
推定 させるものと考える。
浸染度前進現象に関しては， 擢患率と併行1致命率とはやL併行 しない。との現象は擢患し難い若年層への疾病の誌大を意味するものであるが ， 暴露の機会の増加によるものが又免疫抗体の成立κよるも倒、は明らかでな同然し湯原地区の頻発地 κ 於て浸染症前進現象の回復しない事実は 後者に関係ある
事実かも失ぽ1なL 冶 P udder

24 ）はとの現象を伝拠駕の致命率との併行関係がやや強いと述べ ている

よう である。
- 85 一そしてそれに患者自身の素因等が加わり，S MO N発病に至っているのではなL 、 かと考えられる。 頻発
地以外の散発的なS MO N発見の統計 κ 関しては，現在検討中である。

V

結

圭〈〉
面開

昭和4 0 ～ 4 5年を中心として岡山県 κおける市町村別のSMO Nの患者発生について疫学的な観察を行な」 、 ，特 κ 患者発生状況に関しては，頻発地，湯原，井原地区を中心として①地域及び年齢別発生，②家族内発生，近隣発生例，＠潜伏期，＠浸柴霊前進現象，＠院内発生，＠致命率 κ 関し，次いで患者の素因，患家の環境について調査を行なった。 その成績は以下に示す如〈である。
1）地域別季節別発生として
昭和4 0年以前には患者は倉敷市，旧児島南，井原市，新見市に存在したが，4 0年以後井原，湯原
地区に急激な患の増加が認められた。井原市 κ おいては広い地域に患者発生は常在的K存在したが，42年以後急激K増加した。 をた井原市に隣接した芳井町，次いで神辺に移行した。 湯原町では3年聞に患者は急激K増加し，頻発地湯本では昭和4 3年2.1 %κ及んだ。 井原，湯原両地区共4 4年には患者は減少し，4 5年は8月迄の確認患者でおのおの2名に過ぎなかった。
2）月別発生数では3月5月より9月の順に多かった。 下痢を伴なう病型の方が伴わないものより発生が1カ月早い傾向が認められた。
3）家族内発生につ いての調査成績は以下の如〈である。
a）家族内二次擢患率（流行全期）は ，湯原町 OD 7 2 ，井原市0.029，芳井町0.03 1

であって，それぞれ 一 般擢患率の4. 8 , 5.8 , 6. 7倍である。 湯原町κおいて，擢患率の最も高い湯本，社，
田羽：恨の三地区合itl-vておいては訂正家族内二次擢患率は，0.09 0 であった。 1 5歳以上の訂正家族内
二次擢患率は0.13 0

であって，1 5歳以上の一 般擢患率の2.8 9倍を示した。 をた人年法を用いた家

族内二次罷患率は，揚原町の発生地区が0.0 3 8，井原市0.014，芳井町0.0 1 5，三次区平均 OD 19であって，おのおの 一 般擢患率の3.4 5 , 1 5.5 6 t 1 1.54 I } 46 2倍を示した。それゆえS MO Nによる家族集績性の存在が考えられる。 そして人年法による家族内VC 2次擢患率による家族集積性は腸テフスの例（東京都） κ 近Lイ直を示した。
b）家族内発生患者の1次患者及び2次患者の発生間隔の度数分布ではModeは1.5カ月である。
5.5カ月以内の二次発生患者は全数の6 8%であり，9.5カ月以内は7 9 %であった。
c）家族集積性の2項介布，連鎖2項目分布による検定では，（ 1）世帯人員別患者発生別世帯数の、分布より調べた結果，患者発生は二項介布とは一致せず，Greenwoo dの連鎖二項分布と比較的よい、
5付近の値を示した。 その値はインフルエンザの値
適合性が認められた。 家族内連鎖発生確率は0.0
l 0.13～0.3 9より明かに低かった。
l ）病院内発生では本邦におけるA病院において，患者4 0名中3名，健康者4 0名中5名，B病院は患者3 0名中3名，健康者1 0 0名中1 1人の院内発生を認めたが，乙のような例は 一 般の病院K-87 一

おいてはほとんど認められなかった。 又退院者より の家族内発生は再発の一 例を除いては認められなかった。
骨砂5 ）潜伏期 Uて ついては，家族内患者の発生間隔，病院内発生よ りS MO N の潜伏期は最小値平均約

1.5ヵ月（50%点），最大値平均3カ月と算出された。 なお第lの同時発生のピ ー クを除いた平均潜伏期は 1. 9カ月を示した。
6）患者の是正齢男IJ擢患率における覆染度前進現象につい ては，井原市．芳井町において，患者発生の増加とともに若年層に移行したMod討 t ，患者発生の諌少ととも に，やや老年層に復帰する傾向が認められた。 湯原町においては老年層の峰のみやや復帰する傾向が全患者においてもきた一次患者に おいて も認められた。
また，一次患者 の発生は湯原地区ではさらに若忽層陀移行を示した。 支え，家族内2次患者は一 次患者より若年層は移行する傾向が認 められた。 家族僑成別，擢患率に於ても ，湯原・井原地区は岡山県（両地区を含む）より若年層に移行する喜容が認められた。
7）素因のー っとしてのS MO N患者の虫垂炎手術歴を某務長 κ 於て性，毎令を比較的等しくした
非S MO N患者と比較した。 S MO N患者の手術歴は50%，非S MO N患者のそれは12%でf検定により 両者に有意の差が留められた。 なお S MO N 患者に於て，虫垂炎手術後， S MO N 発病迄の間

ιL上で平均98. 忽であっ て手術自身，又は手術後の薬騎は・1 5才～ 30才さでで平均7.9年，31才

剤投与がS MO N の発病に関係が あるとは考えられなかった。

8）患家の環境の内，井戸水につい ては井原市の患家のうち井戸水を飲料に使用し ている 5 軒 6 井
戸のうち， 4 事干 4 井戸は細菌教が 1 0 0 与しとであ り， 5 軒 5 井戸にお いて B GL B 培地では大腸菌陽性
であ り，かっ，大腸菌数が1 0個

ιU:証明された。

又．湯原町に於 ける測定では，磨、 家の 井戸水の大腸菌は比較的少なかョた。 簡易水道は比較的清浄でふるが時折汚染が認められた。

4 家族 6 名の近隣患者の使用する露実風呂をはじめ温泉水に は細菌及び大腸菌の存在が認められた。
9）患家の環境についてのアンク ー ト調査で は．湯原町は簡易水道， 井原市は昭和4 31手迄は，井戸水の使用が多かった。 又両地区共に自家〈みとりが多L 、 。 井原市，芳井町では鶏の飼育が多かョた。
1 0）弘上を総括して，岡山県のS �｛0 N頻発地（井原市，芳井町，湯原町）に於ては感染症，特に消化器系感架症をはじめとする種々の感染症を発生し易い （例・飲料水 及び糞尿処理施設の不備を 有する加者）衛 生的に不完全な環境が存在する事が認められる。 そして患者発生状態の解析な感鞠歪の莞生のそれに近い形であり，感染症が t rigger となり，それに何等かの素因 （例えば虫垂炎句除術）
等が加わって，s MO Nの発病に到る事が推定される。 尚散発売例については現在研究中である。

-88

・

17）小坂淳夫，他：岡山県における流行性肝炎の流行 κ 関する検討，岡 山医学会雑誌，82 (3），昭3518）重松逸造，他：慢性カドミクム中毒並びにいわゆるイタイイタイ病に関する医学研究会発表要旨，昭4 419）重松逸造：スモン調査研究協議会 疫学班会議録1969 （松下寛，奇病と疫学，厚生の指標，
11.30,1968年より按草20）島 田宣浩，高木新，他：腹部症状を伴う脳脊髄炎症（ S MON ）の疫学的研 究，岡 山県井原

市Kおける観察，自伝染会誌， 4 4 (6) , 9 9 , 196921）島田宣袴，豊倉康夫，松山春郎，甲野礼作，いわゆるSMONをめぐって， medic i n a 6 ,9 94,196922）高崎浩：腸疾患経過中 κ 発生した下半身麻庫の症例jについて，日内会誌，5 0, 171,

1 9 602 3 ）椿川忠雄，豊原農夫，塚越広：腹部症状に続発したSu ba cute Mye Io-Opt i coe uropathYの臨床的並びに病理掌的研究，第6 1回日本科学会講演会5 ,)964
d e Ru dde r :2 -t )

D a s Du r c h seu chu ngsprob l em b c ionseuchen,Ergebnisse der
25）遠山

豪，西山

der

ziv i J isat i-

Inneren Midizin

誠，松本茂登子：三重県下 一 小病院で観察した所謂非特異性脳脊髄炎症の発生状況，綜合臨床，1 5 (4) , 674 , 1 96
626）日本薬学会編：衛生試験法註解，昭42，金原出版株，東京
27）早瀬正二’沢見春康’岩井信之，藤原哲司，益子筒彦：下痢を伴う，

7ド特異性脳脊髄炎症

第6 1 回日本内科学会講演会，17,1964
2 8）平山1950
雄：伝染病の家族集積性とそれK影響を及ぼす諸因子，衛生統計，3(2) , 12 ,29）平山雄：疫学 の知識，Nursis Library, 47医学書院

195 530）堀内 一弼，他：麻疹の家族集積性 κ 関する 一考察，日本公衛誌，6(6) 2 76～2 78,1959
I

3 1 ）堀内 ー 菊，阪本州弘，打田善彦：インフルエンザの家族集積性 κ つレての一考察，日本公衛誌，
15 (5)

I-1 9 • 19 6332） 堀越広，他：服部症状を伴うn e u r o mye I op a t p i e

synd rom eの臨床的研究，東京，

戸田，岡谷地区における観察，日内会誌，56,267～2 72，昭4233）山本倍ー：インフルエンザの家庭内流行様式 κ 関する，2 17 9 ～2190,1959
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