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12 月
2012
メディカル・ニュース
Vol．89トピックス【25 年度前半にコーディングマニュアル試行版を DPC 病院に提供予定】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省が 12 月 7 日に開催した DPC 評価分科会において、（1）DPC 導入の影響評価調査結果（2）コーディングマニュアル（3）
病院指標―の 3 点が議題とされた。（1）では、DPC データ分析の結果、「質の低下や患者選別は生じておらず、逆に効率化が進んでいる」ことなどを明らかにしている。（2）については、この日報告された『DPC／PDPS 傷病名コーディングガイド』は素案に過ぎないが、（i）1入院で 1 つの傷病名を決定する（ii）傷病名と手術との間に乖離がないようにする（iii）副傷病名は適切に、もれなく（最大 4 つまで）記載
する（iv）「心不全」や「呼吸不全」としての処理はできるだけ避け、原疾患を傷病名とする（v）DIC（播種性血管内凝固症候群）を選択する場合には相応の理由が必要（安易に選択しない）である―などが規定されている。厚労省担当者は、「DPC 研究班が来年（25 年）4 月までに示す報告書の中で、ある程度固まったコーディングマニュアルが示されると思う。その内容にもよるが、25 年度前半にはマニュアル試行版を DPC 病院に提示し、評価していただきたいと考えている」と説明している。マニュアルの拘束力については、「試行版に対する病院の評価」を待って検討される。（3）は、新たな機能評価係数 II の候補として「病院の指標を分かりやすく公表しているか否かを判断してはどうか」という提案を受けてのもの。藤森委員（北海道大学）は、（ア）どの年齢の患者を得意とする病院か（年齢階級別退院患者数）（イ）どういった傷病の治療が得意か（診療科別症例数トップ 3）（ウ）がんの治療実績はどの程度か（初発の 5 大癌の UICC 病期分類別ならびに再発患者数）―など 7 項目に関する DPC データを、各病院のホームページ上で提示する提案を行っている。

【社会保障改革国民会議が議論開始、関係団体からの意見聴取も】社会保障制度改革国民会議の初会合が 11 月 30 日に開催された。野田内閣は平成 24 年 2 月に「社会保障・税一体改革大綱」を閣議決定し、8 月には社会保障制度改革推進法をはじめとする社会保障・税一体改革法が成立した。改革法の中では、高齢者医療制度改革の姿などは「社会保障制度改革国民会議で検討し、結論を得る」こととされている。今般、学識者 15 名で構成される「国民会議」が発足し、ついに初会合が開催されるに至った。国民会議の審議項目は、（1）公的年金制度（2）医療保険制度（3）介護保険制度（4）少子化対策―の社会保障 4 分野。（2）で議論される高齢者医療制度改革をめぐっては、平成 22 年 12 月に、厚労省の『高齢者医療制度改革会議』が、「高齢期になっても現役世代の医療保険制度に継続加入する」「国保のあり方を抜本的に見直す」ことなどを内容とする「最終とりまとめ」を行っている。この改革案については、厚労省幹部が「現在も生きている」と公式にコメントしているが、反対案も根強い。国民会議では、「最終とりまとめ」の改革案を含めて幅広い議論をすることになるが、方向を示すにとどめるのか、制度設計にまで踏み込んだ議論をするのかは明らかになっていない。仮に制度設計を行うこととなれば、利害関係者の合意を得る必要が出てくるが、その際には、ヒアリング等の形式で医師会や保険者団体等の出席を求めることも考えられる。さらに、制度設計を行うにあたっては、厚労省の各審議会で詰めの議論を行うことが規定されており、国民会議と関係審議会との関係も今後明らかにする必要が出てくる。

【病床機能分化に向け、急性期・回復期等に必要な医療内容検討】

厚労省

厚生労働省は 11 月 16 日に、「病床機能情報の報告・提供の具体的なあり方に関する検討会」の初会合を開催した。現在、病院病床は、精神病床、感染症病床、結核病床、療養病床、一般病床―に区分されている。ただし、一般病床にはさまざまな機能を持った病床が混在しており、これが医療の質や効率性の向上を阻害していると指摘されている。社会保障・税一体改革大綱では、一般病床を「高度急性期」「一般急性期」「亜急性期等」に機能分化していくことを打ち出しており、厚労省においても急性期に専門特化した「急性期病床群」を設置する検討が進められていた。しかし、「病床機能は急性期だけではない」「医療機関が自ら機能を選択し、都道府県に報告する仕組みが望ましい」との意見が多く、今般、「医療機関が、その機能を都道府県に報告する具体的な仕組み」を構築するために、本検討会が設置された。初会合となったこの日は、論点として、（a）医療機能の具体的な内容（b）医療機能ごとの報告事項（c）病床機能情報の提供―の 3 テーマが提示された。「医療機能ごとの患者像や、求められる医療の内容」「医療機関が機能を選択・報告する際の判断基準」「医療機関による情報提供の方法や内容」「都道府県による情報の公表方法や内容」などを今後議論することになる。
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≪ 「ＰＣＡ用装置」の査定 ≫手術時によく使用する PCA 用装置が査定されました。

Q

携帯型ディスポーザブル PCA 用装置及び注入ポンプ(一般型・一般用)を手術用材料として算定していましたが、今回査定となりました。理由は何でしょうか？また、そもそもどのような目的で使用する材料なのでしょうか？

該当する麻酔手技料が算定されていないことが原因ではないでしょうか。
「携帯型ディスポーザブル PCA 用装置と注入ポンプ(一般型・一般用)をセット(以下・PCA 装置)として使用」する場合の算定用件は、「注射又は硬膜外麻酔後、若しくは硬膜外ブロックにおける局所麻酔剤の持続的注入をする場合」とされています。
PCA 装置は、皮下注射や静脈内注射、硬膜外麻酔(ブロック)のいずれにおいても使用できますが、ＤＰＣ病院である貴院は、手術項目と同一である硬膜外麻酔の場合は、材料費として算定できますが、皮下注射や静脈内注射に使用した場合は、ＤＰＣルールでの算定上「包括」となってしまうため、査定されたものと思われます。静脈内留置針や中心静脈注射用カテーテルについても(手術項目で算定すれば)同様の査定があって然るべきですが、こちらは現時点では認められているようです。合理性に欠ける査定ですが、理由としては他には考えられません。
PCA 装置は、患者自身が鎮痛手段をとることができるようにしたシステムです。鎮痛剤の必要量は個人間で 10倍程度の差があると言われていますが、医師の決めた範囲内である程度自由に患者自身が鎮痛手段をとることにより、さまざまな医療上の手順を踏まずに簡便に適切な鎮痛効果を提供できるということです。また、リハビリなど痛みを伴う治療の際も細やかな対応が期待できるシステムであると言われています。

医事課のお仕 事〜未収金には「督促時効」がある〜

何年も前の医療費を滞納されていた患者さんが、今日突然に外来受診されたため、未収額の支払いをお願いしたところ「今更請求するのは怠慢だ。請求日を聞いたが 3 年以上前の話だし、法律的に応じる必要はないはずだ」と言われました。どの様に対応したらよいでしょうか?
何時発生した未収金だね。督促を行った顛末の記録などはきちんと残っているのかね。
平成 19 年 10 月に請求した入院費です。未収金台帳の内容によると、休日退院され、後日請求となった医療費で、その後の来院予定がなかったため、請求書とお支払案内を郵送しています。しかしながら退院後すぐに転居されたらしく、「転居先不明」として書類が戻ってきており、電話も不通状態でその後の督促が出来ず、現在に至っています。
それでは、その記録の通りに「請求できなかった」事情を説明して、それで納得されないようであれば、今回は引き下がりましょう。
わかりました。
・・患者さんが言われている通り、法律で期限が定められているのでしょうか?
民法上の規定で、督促のやり取りが途絶えてから 3 年が経過してしまうと時効になるんだよ。
こうならないように誓約書を取り交わし、定期的にやり取りを行うなどの手立てを取り、記録しておく必要があるんだ。この件は急な退院だったかも知れないが、入院中に休日退院の情報を入手し、退院するまでに支払方法の確認を取っておくべきだったね。
時効があることを知りませんでした。未収金台帳を確認して、時効を迎えてしまいそうなケースについては連絡を取りなおし、誓約書を取り交わすなどといった対策を図ってみます。

〜ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材〜

おせち料理の﹁せち 節︶﹂とは暦上の節目や季節の変
お 正月 は そ れ ら の 願 い を か み し め な が ら お せ ち 料 理 を 楽

あ り ︑ 様 々 な 願 い を 祈 っ た も の が 多く み ら れ ま す ︒ こ の(わ り 目の こ と を 言 っ た言 葉 で︑ そ の 変 わ り 目 と な る 日 をしんでみるのも良いですね︒

元 旦 に 祝 う お せち 料 理に は ︑ そ れ ぞ れ の 料 理に 理 由が﹁節日︵せちにち︶﹂と言います︒節日には﹁一月一日の﹇参考﹈地域などにより具材や解釈が様々となります︒

あるウロビリノーゲンという物質に変化します。ビリルビン・田作り・・稲の豊作を願う作り、歯の詰め物や補綴物を製作する。歯科医院内で頻繁に使われる歯科用語。

臼歯部の虫歯で、治療によって削った部分を埋める詰め物のことで、保険内治療の場合は、金銀パラジウム合金と呼ばれる金属を使うことが多い。保険適用外ではあるが、白色の素材を使用することも出来る。

病名辞典︻滲出性中耳炎︼になりますが︑高齢者では年齢に伴う難聴と間違われて放処することも可能となります︒早期に発見することが大切腫を取り除くことが出来れば︑抗生物質の服用や点耳で対治療は原則的に手術を必要としますが︑処置により真珠在は早期治療が増えたため︑重症化が減少しています︒︶もあり︑命を脅かすこともある怖い中耳炎と言えます︒︵現

骨破壊を起こします︒これらが髄膜炎や脳膿瘍に至る場合に症状が進むと︑奥に入り込んだ鼓膜が深部で強い炎症やすると︑悪臭を伴う耳垂れや難聴の症状が現れます︒さら初めのころの症状はあまりありませんが︑ある程度進行のような丸い塊を成している状態のことをいいます︒

状になり︑垢になるはずだった老廃物や脂肪がまるで真珠

真珠腫性中耳炎とは︑鼓膜の一部が中耳側にへこんで袋︻真珠腫性中耳炎︼に相談するとことが早期治療への一歩となります︒

くするなどの行動があった場合は︑この病気を疑い︑医師とがあります︒大きな声で話をしたり︑テレビの音を大きこれらの症状を上手く言い表せず︑症状が進んでしまうこ必要になる場合がありますので注意が必要です︒︶子供は耳炎や真珠腫性中耳炎に移行する事もあります︒︵手術が難聴・耳鳴りなどが主な症状となり︑放置すると癒着性中痛みを伴うことはほとんどなく︑耳がふさがった感じや炎といい︑子供や老人に多くみられる疾患の一つです︒

きます︒その液体がたまっている状態のことを滲出性中耳い炎症が起こると︑細胞内から炎症性の液体が滲み出して中耳腔︵鼓膜よりさらに奥にある骨で囲まれた空間︶に弱

耳は外耳・中耳・内耳の３つの部分に分けられており︑し置されてしまうこともありますので︑注意が必要です︒〜ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材〜︻おせち料理︼元旦﹂﹁一月七日の人日︵じんじつ︶﹂﹁三月三日のひなま・鯛・・・・めでたいの語呂合わせ︵縁起物の定番！︶のもとは、ビリルビンで腸に入ると腸内細菌の作用によっ・黒豆・・・一年中まめ︵まじめ・健康的︶にとの願い

つり﹂﹁五月五日の端午の節句﹂﹁七月七日の七夕﹂﹁九月

ビリルビン、胆汁酸、コレステロールなどです。胆汁の黄色・海老・・・長寿を願う︵腰がまがるまで︶︑魔よけ

口の中の型取りのことで、これに石膏を注いで口の模型をにあたる正月料理を表す言葉として使われています︒

食品を食べると分泌量は更に増えます。胆汁の成分は、水分、・昆布まき・・よろこぶの語呂合わせ【いんしょうおせち 料 理 はめ で たい こ とを 重 ねる と いう願 いを込 め合、約 0.5 リットルから 1 リットルですが、脂肪分の多い・きんとん︵金団︶・・財産・富みを願う

印象

御 節 料 理 が 用 意 さ れ て い ま し た ︒ 現 在 で は節 日 の 一 番 目・数の子・・子孫繁栄を願うの大半は便と共に排出され、一部は腸から吸収されて肝臓に九日の重陽︵ちょうよう︶﹂があり︑お祝いの料理として

知 識

豆戻り、再び胆汁の材料になります。

た 重箱 に つ め ま す ︒ 本 来 は 四 段 重 が 正 式 で す が ︑ 地 方 やと黒っぽい色に変わます。1 日に分泌される量は成人の場・紅白なます・・平安・平和を願うい の用語》家 風など に よ っ て五 段 重 の 場 合もあ り ︑ 現 在 は簡便に 三たばかりの時は黄色い色をしていますが、胆嚢で濃縮される・紅白かまぼこ・・新しい門出を祝う︵日の出を表す︶

【In】
インレー

imp】

《段 重の とこ ろ も 多く なっ て き ま し た ︒ 重 箱 は 上 か ら 一 ・胆汁は、肝臓で作られる弱アルカリ性の液体です。作られ・伊達巻・・学問や習い事の成就を願う︵書物を表す︶・蓮根・・・先見性のある一年を願う

歯科用語集

二・三・与︵四︶・五の重と呼び︑五の重は現在が満杯︵最て、糞便の色のもとであるステルコビリンや尿の色のもとで高 ︶ の 状 態 で は なく 将 来 さ ら に 繁 栄 し ︑ 富 が 増 え る 余 地

胆汁はどんな働きをしている？

があることを示し︑空にすることもあります︒

からだのしくみ学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
救急車と救急の現場に関わる診療報酬点数について

救命救急センターを有する病院は、ドクターカーを保有しています。一部の救命救急センターでは、ドクターカーをフル活用し、医師、看護師、救急救命士が常時現場へ向かえる態勢を維持しているところもありますが、大部分のドクターカーは病院間搬送用に使われているようです。このような病院の保有する救急車だけではなく、一般的な消防署の有する救急車についても、医師が同乗して診療を行った場合には診療報酬点数がつきます。

救急搬送診療料 1,300 点
新生児加算 1,000 点、6 歳未満の乳幼児加算 500 点
長時間 (30 分以上の診療) 加算 500 点「医師が救急車に同乗して診療する」ケースとして考えられるのは、
1.緊急往診し、他院又は自院へ向かう救急車に医師が同乗し診療(以下:搬送)した
2.自院の外来で診療した結果、他院の緊急治療が必要となり搬送した
3.自院で入院中の患者を他院へ搬送したなどがありますが、1.2.については救急搬送診療料が算定できます。3.は規定により算定できません(1.のケースで、結果的に他院又は自院に入院した場合は算定できます)。

1.のケースは、初再診料、往診料、注射・処置等の診療行為も別に算定できます(この場合の往診料は、患家、他院、介護施設等のいずれに赴いた場合も算定可能です)。2.3.のケースは、他院到着後に診療しても往診料は算定できません。また、1.2.3.
ともに、他院到着後にそこで「注射・処置等の診療行為を自院の医師が行った」という場合は、その「他院」で診療報酬点数を算定し、両医療機関で分配を合議することになります。

「救急救命士が現場に行き(医師は現場に赴かず)、処置等を行った」という場合の診療報酬点数もあります。

救急救命管理料 500 点
・自院の救急救命士が自院の医師の(携帯電話などによる)指示のもと、必要な処置を行った場合に算定する
・他院の救急救命士に自院の医師が指示した場合も算定できる(この場合の「他院」は算定できず、後日「分配を合議」)
・消防署所属の救急救命士に対する指示については算定できない・行った処置等の費用は算定できない

救急救命士は、「救急救命士法」により行うことができる救急救命処置の範囲が定められています。具体的には、「静脈路確保のための輸液、気管チューブ等による気道確保、エピネフリン投与、臍帯処置、胎盤処置、新生児の蘇生、子宮輪状マッサージ、AED による除細動、咽頭異物除去、自動式心マッサージ器使用、経鼻・経口エアウェイによる気道確保、酸素吸入、マスクによる人工呼吸、呼吸・心拍の測定(血圧測定、心電図、パルスオキシメーター、聴診器使用等)」などです。
静脈路確保、チューブ等による気道確保などは、「実施する前に、医師の具体的指示を必要とする」とされていますが、酸素吸入や呼吸・心拍測定などは救急救命士の判断で実施できます。しかし原則的には、何らかの処置を行う場合には「医師の指示を仰ぐ」ことになります。
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