平成１８年 10/15
発行所

Vol．１５
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス● 厚生労働省、「入院時生活療養費」に関する通知
厚生労働省が９月８日付で健康保険組合の理事長宛てに出した入院時生活療養費に関する通知。通知では、入院中の食事の自己負担額（生活療養標準負担額）について「高額療養費の自己負担限度額の減額される低所得者」及び「入院医療の必要性の高い患者」に関しては減額対象者として取り扱うとしている。また、入院療養の必要性の高い患者の定義が具体的に示されており、（1）療養病棟入院基本料２および有床診療所療養病床入院基本料２のうち入院基本料のＡからＣまでを算定する患者、（2）回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者、（3）診療所老人医療管理料を算定する患者、（4）短期滞在手術基本料２を算定する患者は現行の入院時食事療養費に係る食事療養標準負担額と同額にする、としている。

● 日本医師会、ＤＰＣ対象拡大に異議日本医師会が９月１２日に公表したＤＰＣ対象病院の拡大に関する意見書。平成１８年度診療報酬改定を受けて、ＤＰＣの対象となる病院が拡大されており、対象病院は今年度中に３６０病院（約１８万床）に達する見通しである。しがし、日本医師会は「ＤＰＣ対象拡大にあえて異議を唱える」としている。意見書では、ＤＰＣへの３つの警鐘として、（1）医療費の総枠予算制導入の布石となる、（2）調整係数は近い将来廃止される、（3）経済的視点だけの機能区分が加速する、の３点をあげている。結論としては、「ＤＰＣの対象は特定機能病院に限定すべきである」として、全国で加速するＤＰＣへの手上げを懸念し、病院経営者へ冷静な対応を求めている。

● ジェネリック医薬品について医師会が問題視
日本医師会が９月１２日に公表した、ジェネリック医薬品に関わる緊急調査の報告書。ジェネリック医薬品について web
上で、安全性や信頼性に関するアンケートを医師に対して行った結果が示されている。品質に関する問題については、半数を超える５３．８％の医師が「問題あり」と回答している。また、効果に関しても６８．８％の医師が「問題あり」とした。最も問題意識が高いのは、「医薬品情報提供に関する問題」で、「問題あり」と回答したのは８１．９％となっている。

トピックスの解説

日本医師会、ＤＰＣ対象拡大に異議日本医師会が公表した「DPC 対象病院の拡大に関する見解」からは、厚生省に対する抜き難い不信感を見て取ることできます。４頁にわたり、以下のような文章が続いています。
「DPC における診療報酬は、いわゆる『どんぶり勘定』である」、「財源的制約で医療機関の機能を区分する」、「調整係数はいずれ廃止される。多くの病院が DPC 対象病院に移行したところを見計らって梯子を外す。それが厚生省のやり口」、「民間病院は、国に療養病床の必要性を説かれ、投資をしてまで病床を整備した後に、梯子を外されるという辛酸を嘗めたばかりである」最後に、「国の甘言に惑わされることがないように、冷静に対応をお願いしたい」で締めくくられています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材

みんながわかる査定例・算定例≪５．在宅医療≫Ｑ．当院は次年度から救命センターに自前の救急車を用意し、救急要請がある場合にドクター又は救急救命士を現地に出動させる予定です。保険請求はどのようになりますか？
Ａ． 以下のような規定になっています。
【ドクターの場合】現地に赴いて診察、処置等を行った → 初再診料、往診料、処置等の費用を算定
他院に赴いて診察、処置等を行った → 初再診料、往診料を算定
処置等は他院が保険請求し、その報酬の分配は合議で決める
その後、救急車に同乗し自院に運んだ → 救急搬送診療料＊現地到着後すぐに患者を救急車に乗せ、診察しつつ自院に運んだ場合も同様の算定になります＊自院に運んだ後すぐに入院させた場合、入院レセプトでも再診料以外は算定できます＊他院での処置等の費用については、規定上は「他院で算定、分配を合議で」となっていますが、（「呼ばれた方の立場が強いため」もあり、「他院に対する実費請求ではややこしくなるため」もありで）話し合いの末「自院で保険請求する」と結論する場合も多いようです＊往診療に伴う交通費を実費請求できます（ガソリン代程度が一般的）【救急救命士の場合】
救急救命管理料（医学管理料）のみ算定できます。
＊これはドクターが救急救命士に指示した場合の費用であり、他院のドクターに指示を仰いだ場合は、その医療機関が算定することになります＊初再診料、往診料、処置等は、ドクターが実施した場合の費用であり、結果的にドクターが診察しなかった場合は救急救命管理料のみの算定になります
初再診、処置料、手術料等には、時間外・深夜・休日の加算があり、往診料には夜間・深夜の加算や診療時間（1 時間超）加算、死亡診断加算等があります。これらは算定漏れを起こしやすい項目ですので、請求担当者へ詳細を確実に連絡するシステムの確立と、診療・請求担当者の不断の注意が必要となります。

医事課のお仕事･･･「開放型病院共同指導料と地域連携退院時共同指導料」■医事課職員と病棟看護師との間にて共同指導料の算定について以下のようなやり取りがありました。
医事課職員 「先日、開放型病院共同指導料（220 点）の算定の為の社会保険事務局への届出が完了しましたので、今月からは共同指導料の請求が可能です。該当する患者があった場合は、医事課まで連絡をお願いします。」
看 護 師 「今年の 4 月から、患者様のかかりつけの診療所の先生に病棟に来ていただいて、担当医と共同で退院に関する指導を行っていただいた場合には、地域連携退院時共同指導料（500 点、又は 300 点）を請求していたと思いますが、開放型共同指導料も併せて請求ができるようになるんですか？」
医事課職員 「地域連携指導料のほうは、通常は入院中に 1 回までですが、開放型指導料は、在宅の医療を担当する診療所の医師に来ていただいて共同指導を行ってもらうたびに 1 日 1 回算定できます。ただし、同時に両者の算定は出来ませんので、その場合は点数の高いものにて請求します。」
看 護 師 「カルテの記録はどうしたらいいんですか？」医事課職員 「どちらを算定するにしても、カルテにはかかりつけ主治医の指導内容等の記録が必要ですから、医師に記入をお願いして下さい。」

あなたにも救える一つの「命」
・ ・ ・～ＡＥＤ（自動体外式除細動器）～

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最近、街でよく見かける「ＡＥＤ」と表示されている赤い箱は、除細動を含めた救命行為が、私たちでも簡単に出来るように作られた救命装置です。ＡＥＤについて詳しく説明しましょう。
AED（自動体外式除細動器）とは、電気ショックが必要な心臓の状態を判断できる心臓電気ショックの器械です。突然死の死因のほとんどは心臓疾患です。それを心臓突然死といい、その大部分は心室細動という病気です。心室細動になると心臓がけいれんし、ポンプとしての役割が果たせず、助かるチャンスは 1 分経過するごとに約 10％づつ失われ、10 分後にはほとんどの人が死に到ります。この心室細動を正常な状態に戻す唯一の方法は除細動（心臓への電気ショック）です。素早い除細動は社会復帰の鍵となります。そこで、早期の除細動ができるよう AED を学校、職場、たくさんの人が集まる公共の施設など様々な場所に置いて、AED を使って突然死を防ごうというのが、このＡＥＤ設置の目的です。また、ＡＥＤは医師でなくても操作ができるよう、除細動が必要かを判断し、救命の手順を音声で指示します。
●ＭＳ（外来診療介助事務）業務従事者は、普通救命講習（心肺蘇生法・ＡＥＤ取り扱い・止血法）を受講しています。
受講を希望される方は、講習会の案内をいたします。

病名辞典（ス） 膵炎【膵炎とは？】
膵臓には、外分泌と内分泌という２つの大きな働きがあ膵臓が自己消化を起こして急性膵炎を発症します。急性り、外分泌機能は消化液である膵液を分泌して十二指腸膵炎の診断は、血液検査、尿検査、画像検査によって行へ送り込み、食物の消化・吸収を助けるものです。インスリ

われます。膵臓に炎症があると、膵液に含まれている消ンやグルカゴンなどのホルモンを分泌して、血糖値を調化酵素のアミラーゼやトリプシンなどが血液や尿の中に流節するのが内分泌機能です。急性膵炎を引き起こす主な出してきます。したがって、血液と尿を調べアミラーゼなど原因の１つは胆石です。胆のうから流れ出た胆石が、胆の消化酵素の量が増えていれば、ほぼ診断がつきます。

管と膵管の合流地点であるファーター乳頭につまると、膵診断の確定はエコーや CT 検査を行います。

液がうまく流れなくなって膵臓内にたまります。その結果、★恥をかかないマナー講座★

豆知識【消その１．印鑑印】切手、葉書、印紙、証紙などが使用済みであることを示すために押す印。

【訂正印】文書を訂正する場合、訂正したい箇所に二重線を引き、正しい文書に書き換える。
欄外に「○字加筆」「○字削除」と記入し、署名の末尾に押した印と同一の員を押す。

【捨印】訂正があるかもしれないことを予測してあらかじめ欄外に押す印。しかし悪用の可能性もあるので信頼できる相手以外には使用しないほうが良い。
【割印】２枚の書類が関連していることを証するため両書類にまたがって１つの印を押すこと。契約書の正本と副本、原本と写しのような同じ文書を２つ以上作成したとき、領収書とその控え、手形とその控えなどに１個の印を半分ずつ押す印のこと。印鑑の持つ意味は非常に重要です。使い方には十分気をつけましょう！！

『患者様からのうれしい投書』

公立陶生病院 外来患者様から公立陶生の外来スタッフへ頂いた投書です。本人の要望で氏名は伏せていますが、そんな謙虚な気持ちに対しても評価をしたいですね。
「産婦人科の○○さんに、お礼を申し上げたく筆をとらせていただきました。対応がただ単に良いというのではなく、患者の立場に立ったお心遣い、お言葉を有難うございます。○○さんの言葉は温かく、毎日の注射が苦しくなくなりました。仕事をもつ女性としても、目標にしていきたいです。有難うございます。」
患者様がわざわざ投書箱に入れて下さったという事は、本当に感謝の気持ちを表したかったのだと思います。
お礼を述べられたスタッフに、何か心がけていることはあるのですか？と聞いたところ、気持ちの良い笑顔で「普通に言葉をおかけしただけです。」という一言でした。ですが、その笑顔と慎ましやかな返事こそが、患者様が安心して診察を受けていただくための心がけなのだと感じました。
～私たちは、常に“患者様に安心して治療を受けていただく環境を提供”しましょう。～●診療報酬請求事務能力認定試験のご案内
◆試験日

◆試験地

平成１８年１２月１７日（日）さいたま市・千葉市・東京都・横浜市・静岡市・名古屋市

午後１時～４時

大阪府・岡山氏・福岡市・熊本市・他◆受験科目◆受験手数料

医科・歯科いずれかを選択

７,５００円

◆受験資格【願書の請求】

問いません

郵送（簡易書留）にて申込をして下さい。

◆受験願書提出期間
平成１８年１０月２日（月）～１１月６日（月）消印有効

請求期間

平成１８年９月１日（金）～平成１８年１０月３１日（火）必着■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□

スタッフの手記「診療報酬請求事務能力認定試験に合格しましたﾂ ！！」昨年の１２月に入社するまで医療関係の仕事の経験のない私でしたが、今回試験を受けるにあたり、「受けるからには一発で合格する」という意気込みで頑張りました。社内スクールには通うことが出来ませんでしたが、受験対策セミナーのみ受講し、全くわからないながらにテキストと点数早見表を併せて勉強しました。途中で何度も嫌になりましたが、レセプトも見よう
見まねで書くうちに、何となくわかってきて、セミナーに参加した際に先生に宿題を見てもらって、更に確実なものに近づけたのだと思います。無事合格することができ、今後はこの資格を生かして仕事の質を高めることを目指してゆきたいと思います。
平成１８年７月受験合格

医療法人野垣会

野垣病院出向 亀井 ミナ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材