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株式会社エヌジェーシー

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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～

URL http//njc-web.co.jp●2010 年代半ばまでに診療データ等のポータブル制実現すべき
2 月 27 日に開催した経済財政諮問会議で配布された資料。主要課題の 1 つである「医療の IT 化」については、（1）2010 年代半ばまでに、患者が必要な時に自らの診療データ等を得ることができる「ポータブル制」が必要（2）医科レセプトの直接オンライン化を解禁し、病院の同意不要で、診療報酬支払基金を経由せず健保組合が病院から直接レセプトデータを受け取れるようにする（3）レセプトの完全オンライン化や電子カルテ化の目標達成のための工程表を明示し、PDCA を強化して実行すべき（4）国民が自らの年金・医療・介護保険の給付や負担等の情報を電子サイトからいつでも閲覧できる仕組みを構築すべき―と、指摘している。

●社会保険庁を廃止し新たに非公務員型の「日本年金機構」を設置
社会保険庁等の改革ワーキンググループの合同会議で配布された資料。日本年金機構法案の概要（案）では、社会保険庁を廃止し、厚生労働大臣が公的年金に関する財政責任・管理運営責任を担い、新たに非公務員型の年金公法人「日本年金機構」を設置するとしている。また、国民年金法等の一部改正法案の概要案では、長期間にわたって社会保険料の自主的な納付がない場合には、保険医療機関、保険薬局、指定看護事業者及び介護サービス事業者等の指定や更新を認めない方針としている。

●タミフル処方の有無を問わず異常行動発現のおそれ厚労省通知

厚生労働省が 2 月 28 日付けで都道府県衛生主管部長等宛てに出した通知。これは、2 月中にタミフルを服用した中学生が異常行動をとって死亡するという事例が報道されていることを受けて出されたもの。通知では、「タミフルの使用と精神・神経症状に起因するとみられる死亡との関係については否定的とされている」としている。しかし、インフルエンザウイルスに感染した場合、タミフルの処方の有無を問わず、異常言動発現のおそれがあるとした。治療に携わる医療関係者は、自宅療養の際、（1）異常行動発現のおそれについて説明（2）少なくとも 2 日間、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮すること―が適切である旨を説明するよう求めている。

トピックスの解説

タミフル処方の有無を問わず異常行動発現のおそれ「タミフル服用後の異常行動により児童が死亡」との報道が複数出されたことを受け、厚生労働省が「各医療機関へのお願い」として通知文書を出しました。服用と異常行動の因果関係を否定する根拠として、「タミフルの販売が開始される以前から、インフルエンザ脳炎・脳症による異常行動の発現例は報告されており、服用者と未服用者の発現例がデータ的に異なるものではない」としています。「更に詳細な検討を続ける」としていますが、現時点で配慮するべきは、「インフルエンザによる異常行動」であり、その点を医師が患者・家族に説明するよう要請しています。
報道された「服用後の異常行動」は事実ですが、それを「服用による異常行動」と捉えるのは危険であり、報道が原因でタミフル服用を躊躇・拒否する患者・家族が現れると、インフルエンザを悪化させるおそれがあります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ ６．検査 ≫みんながわかる査定例・算定例

Ｑ． 当院のドクターから、「アスペルギルス抗原を LA 法と ELISA 法の両方でやりたい。審査は通るだろうか？難しければ説明文を付ける」と相談を受けました。２回の算定を認められるでしょうか？
Ａ． 規定上は明らかに不可で、「アスペルギルス抗原を 1 回の算定」となります。
点数表・検査の通則に、「同一項目について検査方法を変えて測定した場合には、測定回数にかかわらず、主たる測定方法の所定点数を算定する」と明記されています。よって規定上不可ですので、説明のあるなしに関わらず認められません。
ただ、設問は特殊な事例でしょうか?それとも「肺真菌症を疑う事例に一律に実施したい」というようなお話でしょうか?「一律に」ということではこのような否定的な回答になりますが、特殊な事例であれば、「説明文を付ける」というドクターの意思を尊重し、2 回算定して審査の判断を待つ方法もあると思われます。

Ｑ． 心筋梗塞疑いの事例について当院のドクターから質問があり、「まず心電図で判断のできない場合に心筋トロポニン T 定性を実施し、それで心筋梗塞と診断がついた時点で心筋トロポニン T 精密を行いたい。定性と精密の両方とも算定できるか」と言われるのですが、いかがでしょうか？
Ａ． 心筋トロポニン T 精密が査定となりそうです。
心筋トロポニン T 定性には、「心筋梗塞を疑ってから心筋梗塞の確定又は転帰の決定までの間に 1 回算定する(心筋梗塞確定後は算定できない)」との規定があります。「精密」には規定は明記されていませんが、同じ検査であるため同様の審査がなされます。「心筋梗塞の診断がついた時点で精密を行う」という設問では、認められる見込みはありませんし、確定前に「精密」を実施したとしても、「疑いから決定までに 1 回」の規定から、「定性」と「精密」の合計 2 回の算定は不可能と考えられます。

医事課のお仕事･･･「高額療養費の現物給付化について」■窓口にて次のようなやり取りがありました。
患者「来月（4 月）から手術のために 1 ヶ月ほど入院する予定ですが、お金が全部でいくらぐらいかかるのか不安です。
医療費が高額になる場合の医療費助成制度がどのようになっているのか教えていただけますか？」

受付担当「4 月からいわゆる高額療養費制度が変更になります。70 歳未満の入院患者様の場合、これまでは、いったん窓口で 3 割分を全てお支払いしていただき、後日、患者様本人が役所などに申請したうえで（高額療養費支給申請書）、一定の金額を超えた負担部分（高額療養費）についての払い戻しを受けることができました。今後は、所得区分に応じて入院費の月額の窓口お支払い上限額が定められるため、患者様は手術などの高額な入院医療を必要とする場合でも、これまでのように医療機関の窓口にて多額のお支払いをすることがなくなります。」

患者

受付担当

「私は、国民健康保険に加入していますが、特にそのための手続きはありませんか？」「このサービスを受ける為には、加入されている保険者からあらかじめ「限度額適用認定書」の交付を受け、医療機関の窓口にて提示することが必要です。手続きはそれほど面倒ではありませんから、まずは最寄りの役所に問い合わせをされてはいかがでしょうか。」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～・・・・・平成１９年２月度人事評価試験の解答＆解説・・・・・
平成１９年２月度人事評価試験の「医事問題」と「一般常識（一般）」問題の中から一部を抜粋し解説をいたします。
◆ 医事問題2）次の（）内に該当する数字や字句を入れ、文章を完成させなさい。

・（ ① ）は、検査を実施した時に算定できる検査実施料と、病気の診断や治療方針を決定していくために、検査の結果を分析していくための技術料である（ ② ）があります。
解答 ①検体検査料
解説 検査は大きく３つに分かれています。
1.検体検査〔患者の体から採取した尿・糞便・血液などの検査材料（検体）について調べること〕
2.病理学的検査〔身体の病変部の組織またはその細胞を採取し、組織レベル・細胞単位で診断（判断）するために顕微鏡で検査すること〕
3.生体検査〔身体そのものについて、その機能や病状を測定器などを用いて調べる検査のこと〕
解答 ②検体検査判断料
解説 検体検査判断料は該当する検体検査の種類・回数にかかわらず各々月１回に限り算定します。
★検体検査判断料は次の 6 区分に分類されています。
1.尿・糞便等検査判断料
2.血液学的検査判断料
3.生化学的検査（Ⅰ）判断料
4.生化学的検査（Ⅱ）判断料
5.免疫学的検査判断料
6.微生物学的検査判断料★特定機能病院等は、4.と基本的検体検査判断料を算定します。

◆ 一般常識【問 1】Ａ群の文章に該当する語句をＢ群から選びなさい。
【Ａ群】②バンコマイシンに耐性を示す感染菌。家畜の腸で生まれ人に広がった。
④医師の経験等に頼るのではなく、科学的に実証されたデーターをもとに客観的で信頼性の高い診断・治療法をめざす医療。
【Ｂ群】（ア）ロタウイルス （イ）ノロウイルス （ウ）鳥インフルエンザ （エ）Ａ群連鎖球菌 （オ）ＶＲＥ （カ）ＭＲＳＡ （キ）ＥＢＭ解答 ②（オ）ＶＲＥ ④（キ）ＥＢＭ
解説・ＶＲＥ＝バンコマイシン耐性腸球菌は、人間の腸内にいる腸球菌の一種です。通常の抗生物質が効かない「耐性菌」にも効果のある強力な抗生物質にバンコマイシンがありますが、ＶＲＥはそのバンコマイシンも効かない菌です。
・ＥＢＭはＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅの頭文字を取ったもの。日本語に訳すと、“根拠に基づく医療”です。「現在利用できる情報を踏まえて、目の前の患者さんにとって最善の治療を行う」ことを目的としています。ＥＢＭとは医療を円滑に行うための道具であり、行動指針であるわけです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「泣こよか、ひっ飛べ」

まず行動してみましょう！

「泣こかい、飛ぼかい、泣こよか ひっ飛べ」
これは、薩摩藩時代から鹿児島に伝わる有名な格言です。溝の淵に立った自分が果たして向こう側まで跳べるだ
ろうか、跳べないかもしれない。でも、溝に落ちたらどうしようと迷ったり泣いたりする暇があったら、思い切って跳んでみようという意味です。考えることは大事なことですが、考えているつもりで躊躇したり、結果を心配しすぎて迷っていたのでは、決していい結果は生まれません。躊躇や心配の裏側には、自分をかわいく思い、「無理をしたくない」という弱い心が潜んでいるものです。
いま自分がやるべきことに対してまず必要なのは、調査してみる、人に聞いてみる、現場に足を運んでみる、声をかけてみるなど、動くことです。結果を恐れず、まず最初の一手を打ってみましょう。「行動してから考える」ことで、成功も失敗も自分の財産となるのです。
社団法人 倫理研究所

豆知識★甘い黒酢を飲み続けていた糖尿病患者★

あるクリニックで、血糖値がなかなかコントロールできない糖尿病の患者さんがいました。食事指導を行い、薬の処方を変えてみても安定しません。そこで、生活の様子についてよく聴いてみたところ、健康のためにと甘い黒酢を毎日飲んでいたことがわかったようです。患者さんは健康食品について、「身体に良いのであるから、病気の治療とは直接関係ない」「『薬』ではないから副作用がない」などの誤った認識を持っていることを医師に伝えない人が多いようです。
健康食品による弊害から患者さんを守るため、積極的に情報収集に取り組む医療従事者もいます。情報収集にあたっては、最近では、公的研究機関やＮＰＯ法人が独自の試験や国内外の研究結果を収集し、ウェブ上にデータを公開していますので、利用するのもひとつの方法でしょう。

教育部発● 実務者研修実施報告● 実務者研修 ３月の開催■ ２月１３日（火） 緑市民病院 初級篇■ ３月 ３日（土） 犬山中央病院

請求担当者篇■ ２月１４日（水） 緑市民病院 請求担当者篇■ ３月１４日（水） 城山病院

請求担当者篇■ ２月１７日（土） 加茂病院

初級篇

■ ３月１４日（水） 循環器センター 初級篇■ ２月１９日（月） 陶生病院

初級篇

■ ３月１６日（金） 春日井市民病院 初級篇■ ２月２７日（火） 陶生病院

請求担当者篇■ ３月３１日（土） 犬山中央病院初級篇● 接遇研修 ３月の開催■ ３月１９日（月） 牛深市民病院 医療接遇０６■ ３月２４日（土） 相生市民病院 医療接遇０６～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材