富山県立中央病院

令和6年6月号

No.264

やさしさ・信 頼・安心

地 域 連 携室だより〒930-8550

富山市西長江2-2-78 ｜ TEL  076（424）1531 ｜ https://www.tch.pref.toyama.jp/

初夏の 候、皆 様にはますますご清祥 のこととお慶び申し上げます。
今月の掲載は、形成外 科、乳 腺 外 科、呼 吸ケアチームです。
YouTubeで当院の「今」をお伝えしています。是非ご覧ください。

診療科の紹介

形成外科
外来診療表
月火水

午前 1診
（ 池田 ）

○

○

○

午前 2診
（ 黒田 ）

○

○

○

木

金○
○

○

日の午後、木曜日の午前/午後は、中央手術室での手術日となっています。今後ともよろしくお願い申し上げます。
形成外科スタッフ：左より

長谷部看護師、池田部長、黒田医長◆加齢性眼瞼下垂症について
眼瞼下垂症とは、開眼時に上まぶた（上眼◆診療体制令和5年3月をもちまして竹村朋子医師が退職

瞼）が下がり、眼の瞳孔が隠れる状態のことをし、令和5年4月から黒田友集医師が赴任しまし言います。原因は、先天性やいろいろな病因にた。現在、池田部長・黒田医長の2名で診療をよる後天性がありますが、今回は、加齢による行っています。外来診療は午前中のみとなって眼瞼下垂症について病態・解剖、当科での手術おり、外来担当は右表のとおりです。月・水曜の流れ・術式、症例などを紹介します。

−1−１）皮膚弛緩

１．病態
上眼瞼を挙上するメカニズムは、眼瞼挙筋か皮膚弛緩のみの場合は、眉毛下で余剰皮膚をら移行し瞼板に付着している挙筋腱膜とミュ切除します。眉毛下での余剰皮膚切除のメリッラー筋が関係しています（絵１）。

トは重瞼ラインで皮膚を切除するのではないの

加齢性眼瞼下垂症では、上眼瞼の皮膚弛緩にで、弛んだ皮膚を眉毛方向に引き上げるため重よるもの、腱膜性眼瞼下垂によるものとその両瞼ラインは自然で元の（若い頃の）まぶたに戻方が混在しているものがあります（絵２）。皮ります。デメリットは眉毛下に手術瘢痕が残存膚弛緩は、上眼瞼の皮膚が弛緩（たるみ）し眼してしまうことです。最初は目立ちますが徐々瞼縁を越えて、眼球前面に垂れ下がり視野を遮に目立たなくなってきます。重瞼ラインでも余る事により偽性の眼瞼下垂を生じます。

剰皮膚切除を行いますが、瘢痕が重瞼ラインに腱膜性眼瞼下垂は、挙筋腱膜の劣化（伸展脆なり目立たないメリットがありますが、縫合す弱）が原因と考えられているので腱膜性と呼ばる上下の皮膚の厚みが違うので二重まぶたが目れています。

立ってしまいます。

手術では、皮膚弛緩は弛んだ皮膚を切除しま

手術：眉毛下での余剰皮膚切除
眉毛下で紡錘形にデザインし皮膚切開(①)。眼す。腱膜性眼瞼下垂は伸展脆弱した挙筋腱膜を短縮もしくは眼窩隔膜で牽引します。

輪筋上で皮膚全層切除(②)。眼輪筋をタッキング(③)し、皮膚を縫合(④)します。

絵1．上眼瞼の解剖

２）腱膜性眼瞼下垂症
重瞼ラインでアプローチ、皮膚弛緩もある場合は余剰皮膚も切除します。
手術：眼瞼下垂症手術（挙筋前転法）
重瞼ラインでデザインし皮膚切開(①)。眼輪筋
絵2．加齢性眼瞼下垂症

２．手術を除去。瞼板を露出し瞼板から挙筋腱膜裏面(②)と前面(③)を剥離。剥離した挙筋腱膜が閉眼から手術は局所麻酔下に行い、術式・抗凝固剤内開眼すると挙筋が上方へ挙上(④)するかを確認し服の有無・手術翌日の通院が可能かなどによります。挙筋腱膜を前転させ(引き出し)、瞼板に縫外来通院手術か入院手術かを決定しています。

合固定します。(⑤)１）皮膚弛緩：基本的に外来通院手術。手術翌または、挙筋腱膜を剥離するのではなく眼窩日再診で問題なければ約1週間後に抜糸。

隔膜の一部を切開・翻転(⑦)させ瞼板に固定する

２）腱膜性眼瞼下垂症：必ず入院手術。術後濡場合もあります。瞼板に固定するその都度、手れガーゼでクーリングし経過観察。手術翌日、術台を起こして挙上具合を確認・調整してか問題なければ退院。約1週間後に抜糸。

ら、皮膚を縫合(⑥)します。
−2−

② 両側、まぶたの皮膚が厚い方③ 左側のみ皮膚弛緩

（閉眼）

（開眼）

開眼すると徐々に挙筋腱 膜（黄←）が 徐々に挙上していく

２）腱膜性眼瞼下垂重瞼ラインで皮膚切開し、挙筋腱膜を前転
① 両側

② 両側

③ 左側

３）腱膜性眼瞼下垂＋皮膚弛緩
重瞼ラインで余剰皮膚を切除し、挙筋腱膜を前転
両側⑤拳筋腱膜を前転⑦眼窩隔膜を翻転

以上、加齢性眼瞼下垂症について説明させて３. 症例いただきました。

１）皮膚弛緩

今回ご紹介しました加齢性眼瞼下垂症はいろ

眉毛下で皮膚切除

いろな病因が関係していますが、眼瞼下垂につ① 両側、まぶたの皮膚が薄い方いてお困りの方は形成外科にご相談ください。
−3−（文責：池田憲一）

乳 腺 外 科 のご案内
日本乳癌学会乳腺専門医である吉川朱実部長、中村崇部長と、今年度からは専攻医の川田千尋医師も加わり3人体制で診療しています。乳がんを中心にあらゆる乳腺疾患に対応しています。乳がんの手術件数は直近では年間約190件で、年々増加傾向です。
乳がんに関しては診断から手術、薬物療法、放射線療法、経過観察、再発の場合の治専 門 領 域と治療内容の特徴療まで一貫して、乳腺外科の主治医が中心になり院内各科・多職種と連携して診療する体制です。治療方針はガイドラインに沿った標準治療を基本に個々の患者さんと十分に相談して決定しており、術前症例は全例、関係科・多職種の乳腺カンファレンスで検討しています。乳房再建は形成外科でインプラントによる再建を行っています。乳がんの薬物療法は、適応症例には分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬といった新規薬剤を積極的に取り入れ、再発率低下や生存期間の延長を目指しています。乳がんは術後の経過観察期間が長く、術後再発予防のホルモン療法を行う期間は5年から10年にわたります。がん診療連携パスや富山県地域医療連携システムを活用してかかりつけ医の先生との連携をこれまで以上に進めていきたいと考えております。今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。

医師紹介経 験 豊 富 な ス タ ッフ が 万 全 な 体 制 で 治 療 を サ ポ ート部長
よしかわ吉川部長
あ け み

医師

なかむら

朱実

たかし

中村

か わ た崇川田

ち ひ ろ千尋【患者さんに向けた一言】【患者さんに向けた一言】【患者さんに向けた一言】

・わかりやすい説明と個々の患者さん・受診してよかった、と思われる診療・患者さんに寄り添いながら誠心誠意に最適な医療を心がけていますを心がけています

努めてまいります【自身の専門性（手技他）アピール】【自身の専門性（手技他）アピール】【自身の専門性（手技他）アピール】・乳がんおよび乳腺疾患

・乳がんおよび乳腺疾患

・乳がんおよび乳腺疾患【専門医資格】【専門医資格】

日本外科学会専門医・指導医、日本乳日本外科学会専門医、日本乳癌学会乳癌学会乳腺専門医・指導医、日本がん腺専門医、日本プライマリ・ケア連合

治療認定医機構がん治療認定医、金沢学会認定指導医、高気圧医学専門医

大学臨床教授外来診療担当表
月火水木

金3診

中村中村

中村

5診

吉川吉川

吉川

6診

川田川田

川田−4−

呼 吸ケアチームのご紹介
呼吸ケアチームは、呼吸器外科医師、呼吸器が６名おり、回診時に気管カニューレ交換を行っ内科医師、麻酔科医師、理学療法士、臨床工学ています。特定行為研修修了者が気管カニュー技師、看護師など多職種で構成されたチームでレ交換を行うことで、患者さんの状況に合わせす。人工呼吸器を装着しておられる患者さんのよたタイムリーなケアにつながっていることから、り良い人工呼吸器管理と人工呼吸器からの早期医師の依頼も多く令和５年度は、のべ63回の気離脱に向け、毎週火曜日にチーム回診を行って管カニューレ交換を行いました。

います。回診では、治療状況やリハビリテーショ

院内教育として、令和５年度は「体位管理（ポンの進捗具合、何より患者さんの人工呼吸器装ジショニング）による肺炎・褥 瘡 予防へのアプ

着による苦痛がないかを病棟スタッフを交え、カローチ」を開催し、年1回ではありますが業務にンファレンスを行い、人工呼吸器の設定変更なすぐに活かせる内容を提供することで毎回多くのどを行っています。また、人工呼吸器の設定変職員が参加しています。

更だけでなく、呼吸を安楽にするためのポジショ

実際活動を続ける中で、やむをえず人工呼吸ニング、口腔ケアなど、ケアや観察のアドバイス器を装着したまま自宅退院される患者さんもおも行っています。令和5年度は、13名の患者さんられ、患者さんとそのご家族の退院に向けたサに回診を行っており、そのうち４名が人工呼吸器ポートも病棟スタッフと連携し、退院前カンファを離脱しています。

レンス、退院後訪問にも参加しています。患者さ患者さんの「声を出したい、話したい」との希んが自宅療養に移行される際には、地域の皆様

望に少しでも沿えるようにスピーチカニューレな方のサポートが不可欠となりますので、問い合わどへの変更も、呼吸ケアチームで検討し患者させなどいつでも受け付けています。充実したチーんのQOLが少しでも改善するよう介入を行っていム体制となっています。ぜひ、当院にご相談くだます。呼吸ケアチームには、長期気管カニューレ

さい。の交換に関する特定行為研修を修了した看護師

−5−

呼吸器疾患看護認定看護師

田中一美

お 知 らせ１

連携談話会・症例検討会のご案内

2

科

7月開 催 予定

医師名

消化器内科

日 時：令和 6 年 7月4 日（木）17 時から
５階ホール

小

★漢方学術講演会

児外

日 時：令和 6 年 7月5 日（金）19 時から
場 所：富山県立中央病院

名

循環器内科

★第 181回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
場 所：富山県立中央病院

7月の外来診療に関する医師不在日

５階ホール

科
科

乳 腺 外 科

★中央病院病診連携談話会
日 時：令和 6 年 7月 8 日（月）19 時から
場 所：富山県立中央病院

産 婦 人 科

５階ホール

皮富山県皮膚科病診連携症例検討会（二木会）
日 時：令和 6 年 7月11日（木）19 時から
場 所：富山県立中央病院

中央病棟 B1階会議室★糖尿病療養指導のための講習会
先端医療棟 3 階会議室1・2

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 7月2、9、16、23、30 日 ( 火）16 時 30 分から

場 所：富山県立中央病院

中央病棟 B1階会議室

8月開催予定★第 182 回 富山県立中央病院消化器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 8 月1日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院

５階ホール

日 時：令和 6 年 8 月19 日（月）19 時から
５階ホール★富山県立中央病院がんセンター部キャンサーボード
日 時：令和 6 年 8 月29 日（木）17 時から
場 所：富山県立中央病院

５階ホール

呼吸器キャンサーボード
日 時：令和 6 年 8 月 6、13、20、27 日 ( 火）16 時 30 分から

場 所：富山県立中央病院

中央病棟 B1階会議室★…医療機関スタッフの方々の公開学習の場としています。
お気軽にご参加ください。

「地域連携室だより」の送付を希望されない場合は下記までご連絡下さい。
富山県立中央病院
地域連携室

18日(木)、19日(金)、25日(木)、26日(金)
4日(木)

藤田医師

１1日(木)、18日(木)竹田医師

１2日(金)天谷医師

１7日(水)、18日(木)、31日(水)竹下医師

１8日(木)

吉川(朱)医師

１1日(木)、12日(金)、26日(金)中村医師

１0日(水)、１1日(木)谷村医師

１9日(金)南医師

17日(水)～19日(金)、22日(月)吉越医師

１8日(木)

草開(友)医師

5日(金)

科八田医師

26日(金)、29日(月)、30日(火)石川医師

23日(火)歯 科 口 腔小島歯科医師8日(月)外倉部歯科医師

8日(月)

望月医師

31日(水)

沖村医師

1日(月)

科

受診にあたってのお願い

日頃より、地域連携室業務に多大なるご協力をいただき感謝申し上げます。
時折、予約なく診療情報提供書をお持ちになって来院され、当日の受付枠がいっぱいで、後日の予約を取ってお帰りいただく場合があります。
ご面倒でも、受診前に地域連携室にお電話いただき予約をお願いします。その際には診療情報提供書を事前にFAXいただきますと診療までの待ち時間の短縮にもつながりますので、ご理解とご協力を賜りたく存じます。何卒よろしくお願いいたします。
２０２４年になり半年が 経ちました。
年々月日の流れが早く感じている今日この頃です。皆様いかがお過ごしでしょうか。
この季節になると、カエルの鳴き声が響き渡っていますね。
個人的に、カエルの鳴き声が心 地よく、耳をすまして聴き入っています。また、田んぼにも水が張り、空や夕日が反射して映る景色に思わずカメラを構えています。カエルの鳴
き声の次はセミの鳴き声、田んぼの水張りの次は稲の鮮やかな緑・・・音と目で季節を味わいたいと思います。
これから暑い季節がやってきますが、皆様のご健康を心よりお祈りいたします。
地域連携室社会福祉士 宇津江四十八滝
松原 美鈴 撮影：地域連携室看護師 吉田 弘子

編集後記★中央病院病診連携談話会
場 所：富山県立中央病院

3

近田医師
松田(充)医師

不在日

１8日(木)

耳鼻いんこう科

放 射線診断科

日 時：令和 6 年 7月25 日（木）17 時15 分から
場 所：富山県立中央病院

膚

臼田(和)医師○代表電話 076（424）1531／内線3177○予約専用 076（491）7160○ＦＡＸ076（491）7109

がん診療に関する相談支援センター
ホームページアドレス https://www.tch.pref.toyama.jp/
地域連携室（医療機関向け）電話076−424−1531／内線3177
メールアドレス chiikirenkei@pref.toyama.lg.jp
医療相談室（患者・ご家族向け）電話076−424−1531／内線9130・9307
メールアドレス kango@pref.toyama.lg.jp−6−