症例報告
前歯裏側の上顎部疼痛
平成 27年 2月 26日
岩元健朗

原因がよく分らない前歯の裏側の上顎の痛みと頭痛を訴えて来院した患者である。
症例

37歳 男 性 会 社 員

初診

平成 26年 11月 9日

主訴

前歯の裏側の上顎の痛み、

現病歴

4年前（平成 22年）の 4月から前歯の裏側の上顎にズキズキとした痛みが出頭痛た。 A歯科医院に通院したが原因は分らなかった。 1年前にあくびをした時に顎が脱臼して、その後、顎関節症になったがその時に治療に使用した A歯科医院から出されたマウスピースをしていると口の中の痛みは少し楽になるが、痛みはとれなかった。 1か月後、 B歯科医院を受診したが原因は分らず、硬いマウスピースが出されたが、痛みは消えなかった。発症から 6か月たっても痛みが治まらないので、気持ちがおかしくなり「すべてがイヤになった」
ので C心療内科を受診した。少し鬱っぽい傾向があるとのことで、医師の指導により
平成 23年 10月から平成 25年 3月までの 1年 6カ月間休職した。休職中は歯科医院に通うが改善がみられないので、歯科医院から口腔外科を 2ヶ所紹介された。口腔外科には各 1回行ったが「なんともない」と言われ、原因は分らず、症状の改善もみられなかった。
平成 24年 4月から整形外科のペインクリニックで顔面に神経ブロックを 10回行った。上顎部や前額部に注射をしたが変化しないので来ないでいいと見放された。平成 25年 4月から仕事に復帰する。復職後、口の中の痛みが発症してから半年後に発症した頭の痛みが増して、頭の中からグリグリと押されるような強い痛みがあったので、平成 25年 5月に脳神経外科で MRIと CTの検査を受けるが原因は分らなかった。その後、頭痛外来に 2ヶ所行く。
平成 25年 6月に頭痛外来 D は原因の判断がつかなかったが、週 3回の首のマッサージと首に鍼をした。気持ちが良かったので 1年間治療したが痛みはとれなかった。平成 26年 6月に頭痛外来 Eを受診して血液検査と首・頭の検査をしたが異常はないがストレートネックと言われた。特に治療はしていない。平成 25年 11月頃から右第 1指と右第 2指にシビレを感じた。平成 26年 7月 4日にバイクで信号待ちをしていたところを 10tトレーラーに追突された。 F整形外科でメチコバールを処方されるが、事故以来、右手のシビレと月に1 2回の吐気がある。首を右に側屈するとシビレが増す。事故の後、 3カ月後の 26年 10月から口の中の痛みと頭痛が強くなったと感じる。
現在は常に前歯の裏側の口の中の上が痛い。朝から痛みがあり、夕方になると痛みが増してくるため、仕事が手につかない。頭の中から棒でグリグリと突かれている痛みがある。右ーの第 1指と第 2指にシビレがある。食事の時に口の中の痛みが増す。朝食は野菜ジュースとヨーグルト。昼食は会社近くの定食屋で 1人前を食べるが食事をすると口の中の痛みが強くなる。休職する前は痛みのため 1人前を食べれなかった。夕食は軽めに自宅で食べている。
便秘がちで下剤を使っている。毎日排便はある。睡眠は深く眠れていないが、夜 10時に布団に入って、朝 6時 30分には起床している。夜間に目が覚めても 1回ある程度。心療内科
から精神安定剤と緊張をほぐす薬と睡眠導入剤の 3種類が出ている。寝入りは導入剤を飲んでから早く眠れるようになっている。痛み止めは何種類も変えたが、効いたと思える薬は無かった。現在は痛み止めの薬は服用していない。
仕事は発症した 4年前はとても忙しかった。朝は 8時半に出社して日付が変わるころまで仕事をしていた。その勤務状況は入社時の 22歳から発症時の 33歳まで続く。休日は月に2 3日。休日にも顧客から電話が入ると対応しなければならなかった。復職して部署が変わり 1年 6か月たつ。今は 8時 30分に出勤し午後 7時ごろ終了する。休みは週 2日。
法人対応の部署となったので休日に顧客対応することは無くなった。
その他の症状として肩こり、張り感、痛みあり。首痛。首のごりごり感。 PC作業が多く眼の疲れあり。眼の奥が痛いことがたまにある。
薬は心療内科からレキソタン、ランドセン、エビリファイ。内科から下剤。
鍼治療は休職中に 1年ほど通った。整体毎週 1回、頚と肩をほぐしている。
スポーツは特にしていない。アルコールは飲まない。
既往歴5年前（平成 21年）の 1
0月、夜あくびをした時に顎がはずれた。夜中だったので自分で整復した。翌日から顎関節の痛みがあった。仕事場の近くの歯医者で顎関節症と診断され 1カ月間通院した。治療にマウスピースをしたことで顎関節の痛みは無くなった。
家族歴

母親は患者が発病してから、うつ状態となり患者と同じ心療内科に通院している。

診察所見
身長178cm、体重 85kg

血圧 136/72mmHg 脈拍 110

休職前は胃が痛くなり食べられなくなったこともあり 68畑まで減少したが、半年前は薬の副作用等で 92kgとなっていた。副作用となった薬 1種類をやめたのと、メタボ指導を受
け 7 8kg減少して 85kgとなった。体格は太めで肌の色は浅黒い。触診により足先と腹部に冷え。腹部は上腹部、季肋部、腑周囲が張っている。
頚椎の側弯は認められない。ストレートネックで頚椎の前弯は減少している。
握力左 35kg・右 35kg
、右利き。頚部の後屈痛陰性。側屈痛陰性。回旋痛陰性。モーリーテスト右陽性。アドソンテスト陰性。筋萎縮陰性。触覚障害陰胆上腕二頭筋反射正常。腕椀骨筋反射正常。上腕三頭筋反射正常。 PTR正常。バビンスキー反射陰性。スパーリング・テスト陰性。肩圧迫テスト陰性。ライトテスト右陽性。エデンテスト右陽性。 3分間挙上テスト陰性。（表 1) 口蓋部の直径 2cmの範囲で疼痛がある。頭頂部に頭痛がある。右第 1指・第 2指にシビレ（図 1) 圧痛点は無い。

2

診断

口の中の痛みと頭痛は現病歴より心因性の疼痛性障害と判断した。右手指のシ l:‑レは診察所見より胸郭出口症候群と判断する。
対応職場の環境などからストレスを感じて、身体に痛みの症状が出ているものと考えられます。特に口の中の痛みと頭のテッペンの痛みはお仕事による心因的なストレスからの症状のようです。鍼灸治療で身体のツボを刺激することが、心の緊張の緩和につながり、心身共にリラックスすることができます。仕事のストレスにより心が気付かないうちに過敏に反応して、神経の興奮を招いて痛みを感じてしまっているようですので、過度に反応している神経の鎮静を図るように治療をして参ります。経過をみながら継続して鍼灸治療を受けて下さい。
治療・経過
第1回 (11月 9日
・ 1日目）頸肩背部の筋緊張の緩和を目的に、腹臥位にて後頸部から肩背部の小児鍼。大椎、身柱、肩井、天膠、曲垣、厭陰愈、牌愈、腎愈、天柱、風池、置
鍼10分間。遠赤外線を肩背部に照射を行なう。鍼はステンレス製 1寸 0番 (30mm14号）
施灸・米粒大各 3壮、大椎、身柱、厭陰蔽、肝愈、腎蔽、失眠、湧泉。
仰臥位にて太締、太衝、足三里、人迎、オトガイ、四白に置鍼 10分間。施灸・米粒大各
3壮、人迎、中院、天枢、関元、足三里。鍵鍼で頭部。潜在意識を更改する方法として、命令暗示と断定暗示を伝える。簡単にできる自律神経調整法を伝える。

第 10回 (
12月 17日・ 39日目）最大の痛みを 10とすると昨日の口の中の痛みは 3で、今までこんなに痛みが軽くなったと感じたことは無かった。
第 20回 (
1月 24日・ 77日目） 1週間絶不調。口の中が痛い、頭頂部が痛い、手のシビレ、すべて 10。 1週間前に社長と午後 10時過ぎまで懇談会をして、その日の夜からマックスで痛い。この 1週間痛み 10が続いている。食欲が出ない。昨日は帰宅後すぐに布団に入り午後 9 時に寝た。 12 時• 4時に目が開いて熟睡感が無い。 50歳の上司に「これ以上、痛むのであれば退職になるよ」と言われた。仕事をやめようかと思っている。
今まで通院していた C心療内科が閉院となり、 G 心療内科を転医した。
第 24 回 (2 月 7 日 •91 日目） 3日前に H 病院のレーザー治療を始めた。歯の裏に筒状の物をくわえて 5 10分間照射。週に 2 3回行う予定。昨日は体調悪く G心療内科に行って会社を 8月いっぱいまで休むこととした。診断名は身体表現性障害。痛みで滅入っていてちょっとしたうつ状態になっている。

第 30回 (
2月 25日・ 109日目）朝、目が覚めたときの口の中の痛みは 0。昼間は 3、タ方は 7。身体を仰臥位から起きると痛みが出るが、側臥位から起きると痛みが出ないことに気付いた。医者からは水を 1日 4a飲むように言われている。仕事を休んでいるのだからレーザー治療を毎日受けるようにと医者から言われた。今日からレーザー治療は口の中の 5分間照射に星状神経節へ 5分間照射することを加えた。鍼灸治療を受けると身体が軽くなり気持ちがいいので継続して治療を受けたい。命令暗示と断定暗示をしているせいか、最近、気分が悪くなる夢を見なくなった。 8月末までに何とか治したい。
3

考察

現病歴と診察所見から主訴の前歯の裏側の口の中の痛みは心因性の疼痛と考えて治療方針を立てた。仕事をしている時は午後 5時頃になると口の中の痛みはピークとなった。
一時は症状の改善がみられたが、会社の社長や上司との会話から症状の悪化があった。鍼灸師は仕事を長期に休ませることが必要と考えても実際に休ませることは難しく、仕事を継続しながら治療をおこなうことを選択する場合が多いと考える。今回、心療内科の医師は長期の休みが必要と判断し患者に指示した。仕事を休むことで、症状の軽減はみられるが依然として痛みは存在している。仕事に復帰した時に症状が出ないようにするにはどのように対処するといいのか、 H病院のレーザー治療と G心療内科の対応を見ながら、患者も鍼灸治療を希望しているので経過を見ながら対処法を考えていく。

頚・上肢痛

凪研：ローロロ
モ：
三：：；
：
1
力ー

捏

2し年／1月グ".

疇の 3,・ I
9 二 i
it 筋

2 後屈 1iri

3111

4 回 旋 前i5[I1￨
6 アトソノ 1 左 一 右 ー
7 i, 萎 甜il

左二右十I
18 三分： ml 左一右一I

左—右一：
'，
門9 ‑
右:::

8麟 1

12 !
'TR‑‑‑，T 13 ,＜ピンスキー，一9疾；けの日本 Ill（表 1)初診時の診察所見（図 1) 疼痛部位とシビレ

4