第 2 部 ： パネルディスカッション【パネリスト】

岩本 幸英 氏
公益社団法人 日本整形外科学会理事長
九州大学大学院医学研究院 整形外科 教授

遠藤 直人 氏新潟大学大学院医歯学総合研究科
整形外科学分野 教授

齋藤 知行 氏横浜市立大学 整形外科 教授

田中

正  氏

国保直営総合病院 君津中央病院 副院長
千葉大学医学部 臨床教授

高橋 和久 氏千葉大学大学院医学研究院
整形外科学 教授
【コーディネーター】

前野 一雄 氏
読売新聞東京本社 編集委員

【前野】

【田中】

18

第２部のパネルディスカッションでは、皆さまの疑です。特に原因はなく、腰が痛くなってきました。病問について、私が代わって先生方にご質問していきた院を受診したら、「レントゲンで特に異常はありませ

いと思います。

ん」と言われ痛み止めを渡され、「外来で経過を見ま

その前に骨折と腰痛に関して、現状と治療法を中心

しょう」ということになりました。しかし、痛みが良にお二人の先生方にお話をいただきます。まず骨折にくならず 10 日後に再受診すると、脊椎の圧迫骨折だっ

ついて、田中先生お願いします。

たことがわかりました。初診時のレントゲンでは正常

私からは骨折について、最近の話題を提供したいとであった背骨の高さが 10 日後のレントゲンでは明ら思います。

かに低くなって（つぶれて）いますし、MRI では真っ［図 1］最初に高齢者の骨折について、一つお話しし黒に写っています。これは骨折です。この例から分かたいと思います。骨折はどの骨にも起きますが、高齢るように、最初のレントゲンが大丈夫でも、決して安者によく見られる骨折が４カ所あります。背骨、股の心してはいけません。もちろん、MRI は全ての病院

付け根（大腿骨頸部）、手首、そして数は少なくなりでとれるわけではありませんし、全ての腰痛の患者さますが腕の付け根の骨折です。今回は診断のむずかし

んにとる必要もありませんが、この例では、もし初診さについて触れたいと思います。

時に MRI が撮れていたら、多分黒い映像が写って骨［図 2］骨折の診断にはレントゲンが必要不可欠で折と診断できたでしょう。

す。レントゲンを撮らないと話が先に進みません。しまた、もう一つ注意があります。高齢者で腰の脇（腸かし、レントゲンで分からないものがあるということ骨といわれる骨）のあたりが痛くなってきたときには、だけは、覚えておいてください。

胸椎と腰椎の間、腰のちょっと上の背骨の骨折を疑う［図 3］１人の患者さんを紹介します。73 歳の女性ことが経験上分かっています。もし、このようなとこ第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ろに痛みがあった場合には、骨折を念頭に置かなけれもたちで、運動の機会が多く、また高度なプレーをしばいけません。

て骨折する場合などです。
さて、子どもの骨折の治療法は最近、考え方が少し［図 4］さて別の患者さんです。65 歳の女性です。
転んでから左のそけい部（股の付け根）が痛くなりま

変わってきています。

した。しかし、やはり「レントゲンでは異常がない」［図 7］
子どもは骨のつきが早く、また変形が少し残っと近くのお医者さんに言われ、そのまま外来で様子をても自然に矯正されてしまうことが多いので、従来子見ていました。しかし、３週間後に洗濯物を取ろうとどもの骨折は一般的に保存的治療が原則でした。保存

して伸び上がったところ、激痛がはしって歩けなく的治療というのは、例えばギブスや牽引治療です。こなってしまいました。レントゲンを撮ったら大腿骨のれらの治療では、その間ずっと患肢を動かせませんし、頚部骨折でした。この例も、もし初診時に MRI が撮もし牽引をすればじっと寝ていなければなりません。

れていれば分かったと思われる例です。

子どもたちは長くじっと固定していても関節が硬くな［図 5］従って、特に高齢者の方々は骨折の診断はレる ( 拘縮する ) ことが少ないので、今まではこういうントゲンだけがすべてではないことを覚えておいてく

治療方針をとることが普通でした。しかし、大人は長ださい。レントゲンで異常がなくても、腰痛、そけい

く固定すると関節が硬くなるので早くリハビリを開始

部の痛みは常に要注意です。

する必要がありますし、早く退院して、早く社会復帰

さて、続きまして子どもの骨折についてお話しします。

することが求められますので、手術治療が盛んに行わ

最近子どもの骨折が増え、骨がもろく折れやすいというれています。最近は、この考え方が子どもの場合にも話を聞くことがあります。これは本当でしょうか。

適用されるようになってきたのです。

［図 6］学校管理下（学校の敷地内あるいは部活動な

あくまで子どもの骨折に対しては保存治療が原則とど）で起きた怪我の統計で、骨折の発生率についてみいうものの、最近は部位によっては積極的に手術をす

ると、やはり右肩上がりで増えていることがわかりまるようになってきました。例えば、脚の骨折では金属す。これには実は２つの要素があるといわれています。

で固定して早く動かして、できるなら早く歩かせて学

１つは、普段あまり運動をしない子供たちが増え、運校に行かせます。

動神経が鈍くなっていたり、骨がもろくなっていたり［図 8］以前はベッド上で１カ月から１カ月半牽引して骨折を起こしやすいこと、もう 1 つは逆に、部活して、その後ギブスを巻き、やっとギブスが取れたら動や地域のスポーツ活動に積極的に参加している子どリハビリを開始、というようなスケジュールでした。

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

19

今は違います。数日以内に手術をして、術後１週間〜
２週間、痛みが少し楽になったらすぐにリハビリ、そのまま松葉づえが付ければ退院です。学校にも行けます。時代は、このようになってきています。
次は、骨折手術法の進歩について簡単に触れます。
［図 9］骨折手術法には、いろいろあります。皮膚の上からピンを打ち込んでそれらを体の外で固定する
創外固定法、骨髄内に心張り棒のようなものを入れてねじくぎで留める髄内釘法、あるいはプレート、スク

われていますが、当初は骨幹部（骨の中央部）の骨折

リュー、鋼線（ワイヤー）などです。骨折の部位や形しか固定できませんでした。しかし今は、ねじくぎをによりこれらの手術法を使い分けます。

いろいろな方向から入れられるようなデザインとなり、関節部 ( 骨の端の方 ) の骨折にも使えるなど適用

皆さん、手術侵襲という言葉を聞いたことはありますか。手術は、体に傷を付けるわけですが、侵襲とはが拡大してきました。

手術操作が生体に与えるダメージです。ですから手術［図 12］また、もともと侵襲が大きいと批判を浴びの侵襲はなるべく小さいほうがいいわけです。創外固てきたプレート法ですが、手術手技の進歩や、新しい定と髄内釘は比較的侵襲が小さい方法ですが、プレー概念のプレートの考案など大きく変わってきました。

ト、スクリュー、ワイヤーはやはり局所を大きく開け

先ず手術手技の進歩ですが、従来の方法では骨をむきて固定することから、侵襲が大きいといわれています。

むきにしてプレート固定していましたが、手術部位を［図 10］しかし、手術法は全体として侵襲が少ない

余り大きく開かない、「生物学的な方法」になり、さ方向に進歩しています。創外固定もいろいろな器械がらに究極の方法として小さな皮切から手術する「最小出ています。最近では Taylor Spatial Frame（テーラー

侵襲プレート固定法（MIPO、ミポ）」が考案されまスペーシャルフレーム）が出ました。これはバーが６した。これらの侵襲の違いは、図のバナナモデルでよ本あり、骨の変形に対してコンピューター解析によりく理解できると思います。

それぞれのバーの長さを計算してうまく調整し、整復［図 13］例えば 67 歳の女性です。太ももの骨 ( 大腿を徐々に得るハイテクの創外固定です。

骨 ) の下の方（膝のすぐ上）に骨折があり、プレート［図 11］もともと髄内釘は侵襲が少ない手術法と言で固定しました。昔の手術では大きく開けていました［図-9］［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］

20

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

が、図にあるように今はいくつかの小さい傷から同じ定法）とロッキングプレートが現在のキーワードにような固定をし、侵襲をかなり小さくできます。

なっています。以上、ご清聴ありがとうございました。

［図 14］またロッキングプレートという新しいプレー【前野】

先生からお願いします。

トが開発されました。これは今、整形外科の先生で知らない先生はいないというプレートで、スクリューのありがとうございました。次は腰痛について、高橋【高橋】

はじめに、本日の結論を申します。一つ目のポイン

頭の部分とプレートの穴にねじが切ってあり、ネジをトは、腰痛は非常に頻度の高い愁訴ですが、大部分は挿入していくと最後にロックし、プレートとネジが重篤なものではありません。それから２番目のポイン

がっちりと一体化します。

トは、腰痛の治療としての安静ですが、普通は無理に

例えば、発泡スチロールをプレートで固定します。

安静する必要はありません。ご自分の痛みに合わせて

従来のプレートは、ねじくぎを差し込んでいくだけな

体を動かすほうが腰痛にはよいとされています。このので、骨がもろいと簡単に緩んでしまいます。これは２点が、私の話の結論です。

従来のプレートの泣き所でした。しかしロッキングプ

本日は代表的な疾患である腰椎椎間板ヘルニアと腰レートは、スクリューヘッドがしっかりと固定されて部脊柱管狭窄症の話と、重症な腰痛の見分け方、それいるので、ちょっとの力ではびくともしません。固定から一般的な腰痛の治療についてお話しします。

力が非常に強いことから最近はロッキングプレートが［図１］国は３年に１度、国民生活の大規模な調査多く使われています。

をしています。その中で有訴者率、つまり一般の国民2006 年、大リーグの松井選手が手首を骨折し、翌の方がどのような愁訴を持っているのかを、43 種類

日ニューヨークの病院でプレート固定をしました。この症状について調べています。その結果、男性の１位のとき使われたのがロッキングプレートです。早期には腰痛、２位は肩凝り、３位はせき・たんです。女性は、リハビリを開始し、４カ月後にはスタメン復帰して大１位が肩凝り、２位が腰痛、３位が関節痛で、恐らく活躍をしたのを覚えていらっしゃる方も多いと思いま

ひざの痛みだと思います。全体では、１位が腰痛、２す。

位が肩凝り、３位が関節痛で、国民の愁訴の上位３位［図 15］このように骨折のプレート固定ではロッキまでを整形外科の疾患が占めていることになります。

ングプレートが多く使われるようになりましたが、特腰痛は人口 1,000 人当たり 100 人前後で、わが国でに手首の骨折は、今は高齢者でも手術をすることが多はお子さんから高齢者の方まで含めて 10 人に１人はくなり、特にロッキングプレートによる手術は、現在腰が痛いというのが現状です。

の主流と言ってもいいと思います。

腰椎は普通 5 つあります。背骨が 5 つ重なり、間に［図 16］また、大腿骨の骨折で人工関節周囲骨折と椎間板という軟骨が挟まっています。背骨の真ん中にいう骨折があります。この患者さんは人工関節を股関

は穴があいていて、これが脊柱管です。その中に大事

節と膝の両方に入れていますが、その間で骨折をしてな神経が通っています。

しまいました。骨粗鬆症が強く非常に骨がもろいこと

太ると腰が痛くなるといわれます。その理由として、と、人工物があることから非常に治療が難しい例です。

私どもの重心はどうしても背骨の前にありますので、そのときに活躍するのがロッキングプレートを用いた

体は前に倒れようとします。そこで直立位を保とうと

MIPO です。今はこのような低侵襲治療が多く行われています。
最後にまとめです。高齢者の骨折では診断に注意しなければいけません。小児の骨折は最近治療法が変わってきています。手術法という点では、低侵襲手術、あるいは新しいインプラントが続々と開発されています。特にプレート法では MIPO（最小侵襲プレート固

［図-1］

21

すると、背中の筋肉を緊張させて姿勢を保たなければも正しいです。しかし、専門家の立場から言いますと、いけないため、椎間板には体重より大きな力がかかり

レントゲンでそこにあるものが本当に今の腰痛を起こます。従って、妊娠、あるいは太ったことで重心がわしている原因なのかは、難しいといえます。これらのずかに前方に移動すると、椎間板にかかる力は非常に腰痛を非特異的腰痛といいます。
非特異的腰痛の一部が、慢性腰痛症となってきます。

増えます。

これはただ長く続いているだけではなく、痛みが強くある研究によれば、立っているだけで、椎間板ある治りにくく、痛み自体が病気になります。

いは腰椎には体重の 1.4 倍の力がかかるといわれてい

［図-2］

22

ます。体重 70kg 程度の人でも、立つだけで 100kg 近

代表的な疾患として腰椎椎間板ヘルニアのお話をしくかかります。20kg ぐらいのバケツいっぱいの水をます。椎間板ヘルニアの方は、体を前後に曲げてくだ

持って 20 度ぐらい前屈すると、体重の 2.2 倍ぐらいさいと言っても背骨はあまり動きません。疼痛性側弯の力がかかるといわれていますので、腰椎には非常にといいますが、後ろから見ると、痛みのために背中が負担がかかります。

傾いています。しかし、これはヘルニアがよくなるか、［図２］腰痛を生じる疾患としては、今お話しして痛みがなくなれば真っすぐになります。

いる腰椎の疾患だけではなく、内臓の病気、まれには［図４］椎間板ヘルニアの診断は、MRI が登場してがんや、大動脈瘤、婦人科の子宮内膜症、泌尿器科のからとても簡単になりました。MRI では、黒いのが尿管結石などがあります。腰痛患者さんを診るときは、神経で、椎間板が出ているのが分かります。

このようなあらゆる原因の可能性を考えます。しかし、［図５］椎間板ヘルニアを見分けるには、患者さん

一番頻度が多いのは腰椎疾患だと思います。

にあおむけに寝ていただき、両脚を伸ばしたまま、片［図３］腰痛は大きく二つに分かれます。一つは原足を持ち上げます。坐骨神経痛といいますが、そのと因が分かった腰痛で、もう一つは原因が分からない腰きにお尻から脚の後ろにかけて電気が走るようにビ痛です。原因が分かった腰痛は、ばい菌が背骨についリッとくる痛みがあれば椎間板ヘルニアの可能性が高てしまう化膿性脊椎炎、背骨にできる腫瘍、あるいは

いといえます。ヘルニア以外でもこの症状はきますが、交通事故などの外傷による腰椎の骨折、それから椎間典型的には 30 度ぐらい上がったらビリビリきてしま

板（ついかんばん）ヘルニアなどです。ただ椎間板ヘ

うのが椎間板ヘルニアの特徴です。

ルニアについては、20 年ぐらい前から症状のない人［図６］次に腰部脊柱管狭窄症についてお話ししま

でも MRI で見ると椎間板ヘルニアがあることが分かす。脊柱管狭窄症は一般的には中高年の方に起こり、り、椎間板ヘルニアが全部腰痛の原因とは言えません。

腰痛と下肢痛があります。特徴的な症状としては歩き

これらに対して、原因の分からない腰痛はたくさんにくく、間欠跛行があります。途切れ途切れに脚を引あります。腰痛の専門家が言うにはとても心苦しいのきずってしまう、歩くと脚の痛みやしびれが強くなりですが、腰痛の 80 〜 90％の原因は正確には分かりま

立ち止まる。できれば腰をかけたい、あるいはしゃがせん。整形外科に行ったらレントゲンを撮り、ここのみ込みたい、そして１分ぐらい休むとまた歩けるよう

椎間板が狭い、分離がある、すべりがある、これが痛になる。これらが特徴的な症状です。また、自転車にみの原因ですと言われたことがあると思います。それ乗ればどこでも行ける、スーパーでカートを押せば歩

［図-3］

［図-4］

［図-5］

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

くのが楽なのが、脊柱管狭窄症の特徴的な症状です。

くなります。

なぜ自転車に乗ればよいのかというと、ハンドルにつ［図９］ただ中には、歩くと会陰部や肛門の周辺にかまると腰の反りがなくなるからです。前かがみや杖灼熱感がある、おしっこが出しにくい、頑固な便秘がを突く方が楽なのです。間欠跛行を出す似た病気には、起こる方がいます。そのような人は、続けて歩ける距動脈が詰まってしまう動脈硬化性の血管閉塞症があります。そちらは脊柱管狭窄症とは全く別の病気で、自転車をこいでもやはり足は痛くなりますし、前屈位でも症状は出てきます。
［図７］脊髄造影像では、白い部分が神経の入っている袋（硬膜）で、脊柱管狭窄症の人は反ると神経が圧迫されて途切れますが、前かがみや自転車のハンド
ルにつかまるとすーっと通り、圧迫が解除されます。
［図８］そのため、コルセットなどをうまく使うと、歩けなかった人が歩けるようになります。コルセット

離が 50 〜 300 メートル以下になります。この場合は、は約 1,700 円です。病名によっては保険が利くので、まず整形外科医を受診してよく診てもらい、続くよう３割負担だと 500 〜 600 円で手に入ります。

であれば手術をしたほうがよいでしょう。
次に、軽い腰痛と重い腰痛の見分け方です。

付け方のポイントは、脊柱管狭窄症の場合には腹圧を高くし、へその下を引き締めるようにして腰の反り［図 10］軽い腰痛疾患は腰痛だけで、下肢痛や下肢を取ります。

のしびれ、歩行障害、脱力などはありません。それか

それから、ストレッチがよいと思います。ひざを抱ら、たたくと気持ちいいケースもそうです。私の外来

え込む、おじぎをする、そして背中を伸ばすことが、でも腰痛の患者さんには必ず腰をたたきますが、「も脊柱管狭窄症の場合は効果的です。

うちょっとたたいてください」と言う人は、「もう来脊柱管狭窄症になれば全部手術になるわけではありなくていいですよ」という感じです。あと、安静でよません。軽い人や中ぐらいの人であれば、約３分の１

くなる場合です。また、目の輝き、唇の色、顔色などの人は少しずつ悪くなりますが、約３分の１の人はあ

見た目で全身的に元気な人はあまり心配ありません。

まり変わらない、約３分の１の人はどういうわけかよ［図 11］では重い腰痛の見分け方は、重いといって

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］

23

も脊柱管狭窄症まで含めて重いことです。下肢症状のンも骨と影響しています。男性の閉経期は女性ほど劇あるもの、脚がしびれる、脱力がある、坐骨神経痛が的ではありませんが、ただ徐々に男性もホルモンがある、これは一応整形外科医を受診した方がいいです。

減っていくといわれています。そうすると男性ホルモ

それから安静でも痛いときや、悪くなるときは注意しンの観点から、やはり男性も骨粗鬆症と関連しているて下さい。普通は、ぎっくり腰でもだんだんよくなり場合があります。それから、男性の場合はなかなか原ますので、だんだん悪くなることはあまりありません。
それから夜間に増強するもの。明け方５時ごろから痛いのは尿管結石や腫瘍があります。
［図 12］たたくと痛いものも注意が必要です。また、歩けないのは脊柱管狭窄症の場合があります。１カ月
たってもよくならない場合や、どんどんやせてくるな
ど他の症状を伴う場合は、もちろん注意されたほうがよいと思います。
［図 13］一般的な非特異的腰痛の注意点としては、腰は冷やさないほうがいい。普通は、冷やすことはあ因が分からないのですが、もともと骨が非常に小さく、

まりありません。ぎっくり腰でも動けるようであれば、骨の量が少ない方もいるようです。

暖めたほうがいいです。入浴などで暖める。それから

もう一つ、20 代、30 代の若い女性で骨粗鬆症の方々

同じ姿勢を長く取らない。このように講義、講演を聴は、ダイエットを複数回以上した方と言われています。

いてずっと座っているのはあまりよくありません。ま若い女性の方で、ダイエットを数回以上した方や、朝たドライブでは適当な休息を取る。中腰の姿勢は避け、食を週２〜３回食べない方は、骨が少ないと言われて運動前のウオーミングアップと終わった後のクーリン

います。自宅で家族と一緒に暮らしている方はまだい

グダウンは必要です。

いのですが、一人暮らしで食事を工面して食べている方は意外と食べてない、またはダイエットで食べてな

84％の人は一生に一度は腰痛を経験すると言われてかった方に骨が少ないこともあります。

います。非常に多い症状ですが、大部分は心配ありま【前野】

せん。ただ先ほどお話したポイントがある場合、続く

それから変な話ですが、なかなか外に出ない、あるようであれば、一度整形外科を受診された方がよいと

いは暗いときしか外に出ないようなお日さまに当たら思います。どうもご清聴ありがとうございました。

ない生活で、生活習慣が非常に乱れている方は、骨がありがとうございます。

少なくなっていると言えます。このようなことが、影

それでは、先生方に私から質問を投げかけていきた

響していると考えられます。

いと思います。

光浴とのお話がありました。日光浴は 15 〜 20 分程度

も高齢者だけではなくて、女性に多く、20 代や場合でいいとのことですが、毎日その程度で大丈夫でしょによっては男性にも見られると言われました。その原

うか。
【遠藤】

その程度で十分です。お日さまに当たるというと、まず女性ですが、骨粗鬆症が女性に多いのは、女性

ぎらぎらしたお日さまに朝から晩まで当たらないといホルモンと大きく関係するからです。閉経前後のころけないと思いがちですが、そんなことは決してありまから女性ホルモンがなくなり、骨が減ってしまうので、せん。１日 10 〜 15 分程度、例えば顔や手足ぐらいで女性はそういった面で骨粗鬆症となる方が多いと思わ十分だと言われています。食事も十分に取っていれば、れます。

お日さまだけでビタミンＤを取るわけではないので、

しかし女性ホルモンだけではなく、実は男性ホルモ24

ビタミンＤは、一つは食事から取る、もう一つは日

まず遠藤先生。先生のお話の中に骨粗鬆症は必ずし因は、どのようなことでしょうか。
【遠藤】

【前野】

その程度当たるぐらいでいいと言われています。

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

問します。

逆に言うと、施設に入っている高齢の方で部屋に閉じこもっていて窓際に行かない方は、やはりちょっと患者数が随分多いと指摘されました。早期に軟骨を足りない。車椅子の方々を、１日で少しの時間や週の減らすのを防ぐことが鍵と感じましたが、いかがでうち何回かお日さまにあたるように窓際まで連れ行っしょうか。

た結果、比較的ビタミンＤがよかったという報告もあ【齋藤】

加齢は避けられませんが、軟骨の変化をできるだけして顔と手足程度で十分だと言われています。

【遠藤】

骨を強くするというと、真っ先にカルシウムを取ら抑えることはできます。一つは、膝関節自体は曲げた

なくてはいけないと思ってしまします。牛乳・乳製品

り伸ばしたりすることで関節軟骨に栄養が行き渡りま以外にビタミンＤとＫの取り方はありますか。

すので、しっかりこの運動を行うこと。もう一つは、

例えばカルシウムがいい、ビタミンがいいというと、人間は 40 代を過ぎると膝を伸ばす筋肉である大腿四皆さんはカルシウムを食べ物で取ろうとします。朝か頭筋が急速に落ちてきます。大腿四頭筋は膝関節の守ら晩まで骨入りの食べ物をかじったり、ビタミンＤ入り神のような役割を果たしていますので、意識的に強りビスケットやカルシウム入り牛乳など取ったり、今くすることが重要だと思います。

日私は牛乳を４本も飲んで下痢しましたという方がお

【前野】

【前野】

最近、身近でも人工関節にしたと聞くことが多いのられました。そうではなく、やはり平均的にまんべん

ですが、その中で非常にうまくいったケースとともに、

なくいろいろな種類の食物の食事を取り、足りなけれ

全然よくならない、むしろかえって悪くなった、といば、ふりかけやスキムミルクで取る。または魚類を一う声も聞きます。失礼な言い方をしますが、それはつ加えるなど工夫をしてください。

手術をする先生のテクニック、力量の問題はあるのでしょうか。

もう一点お聞きします。皆さん、ある程度の年齢になりますと、若いときに比べて身長が縮んだご経験があると思います。これは骨粗鬆症の兆候なのでしょ
うか。

【遠藤】

軟骨の変化が大きな原因となりますので、それを防止することが一番重要な問題だと思います。

ります。いずれにしても時間は 10 分、15 分程度、そ【前野】

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム【齋藤】

それについてはなかなかお話しづらい面もあります
が、全く否定することはできません。
ただ、現在人工関節がどんどん増えている原因の一

これは一つの兆候と考えていいと思います。背骨は、高さがある骨です。背骨の骨折は圧迫骨折です。上下の方向に、ちょうどまんじゅうをつぶしたようにつぶれてしまいます。これは骨折が直ったから膨らむことはありません。ぺちゃんこのものを膨らますことは、基本的にできません。ですから、背骨は骨がくっついた後でも、高さは減じたままになります。それが幾つか重なると、結果として身長が低くなります。
例えば身長が若いときに比べて 2.5 センチ、あるい【前野】

は４センチぐらい低い方は、背骨に圧迫骨折か骨粗鬆

つには、良い人工関節が開発され、私たちも患者さん症の疑いが考えられます。

方に提供できるようになったことが大きいと思いま

ただ、もちろん背が低い原因は圧迫骨折だけではなす。また、手術の技術の向上と、手術の支援機器、ナ

いので、背が低いイコールすべて骨粗鬆症という意味

ビゲーションシステムが手術現場に積極的に導入されではありません。ここはお間違えにならないようにおた結果、確実に人工関節を設置できるようになったこ願いします。

とが挙げられます。

ありがとうございます。
それでは、変形性膝関節症について齋藤先生にご質悪くなるというのは、あまりよく分かりません。しかし、患者さんの手術に対する期待度や障害がどの程25

度なのかによって、手術の適用があり、その辺りがう工関節の開発を目指している方もいます。実際に製品

まくかみ合わないとなかなかいい結果は出ません。ど化もされてきていますので、従来の欧米型よりももっの手術でも同じだと思いますが、とにかく治療する側と曲がる、日本人の生活に合った人工関節が開発されと治療を受ける側との信頼関係がきちんとできてからる可能性は十分あると思います。わが国の医療機器の手術を受けることが原則ですので、最初に信頼関係を開発に期待したいと思います。

構築することが重要だと思います。
【前野】

田中先生にお聞きします。小児の骨折は、今までのわれました。日本に入ってきたころは海外の製品が大保存治療から積極的に手術をする方向へ変わってきて半で、海外といっても欧米だと思います。どうも日本いるというお話でしたが、その理由を教えてください。

る。この違いから必ずしもフィットしないという部分

いでしょうし、学校にも行きたいでしょう。じっと寝がありましたが、最近は少なくなっていますか。

ているのと動くのでは、明らかに動いたほうがいい。

最初の人工関節が日本に導入されたときは、国内

大人の考え方や治療の概念を、子どもにも適用するよメーカーが製造しているものはほとんどなく、海外の

うになりました。もちろん、子どもの骨折はあくまで人工膝関節を使っていました。やはり人工関節のデザ

保存的治療が原則ですが、ものによって今は積極的にイン自体が違います。例えば、アメリカ人と日本人で手術を行っています。
【前野】

子どもの骨折が増えていることはよく分かりました

前後径が少し長いなど解剖学的に若干違います。ですが、幼稚園児は増えていませんでした。これはどういから、最初のころは無理やり設置していたこともありう理由なのでしょうか。
【田中】

これにはいろいろな理由が考えられています。一つでもサイズのバリエーションがかなり増え、日本人のは、幼稚園、保育園の環境です。今はけがをさせると小さな体にも合うような人工関節も造っています。た

世の中がうるさいので、けがをなるべくさせないようだ少し合わない場合もあり、今後若干の形状変更が許にする。例えば危険な遊具は置かないとか、机の角は可されるようになれば、より膝の形に合わせることが丸くしてスポンジを張るなどの対応をしているようでできるようになると思います。日本のメーカーで非常す。その結果、結局けがが表面にあまり出てこないのにいい人工関節を提供している会社が幾つかあります

ではないか、という理由が挙げられています。真実のが、まだまだ少ないのが現状です。素晴らしい技術をほどは分かりませんが。

たくさん持っている日本の会社がたくさんありますの【前野】

田中先生は先ほど控室で、最近の子どもたちには「３で、今後は切磋琢磨してアジア人に合った人工関節を間（さんま）不足」があると言われていましたが、そ造っていく必要があるのではないかと思います。

れはどういうことでしょうか。

その辺について、学会の理事長である岩本先生はいかがでしょうか。

26

昔のお子さんは「３週間寝ていなさい、１カ月寝ていなさい」で済みました。ですが、やはり早く動きたました。しかし、最近では海外の人工関節のメーカー

【岩本】

【田中】

ります。例えば、日本人は畳の生活で正座をしたりす

は生活様式が随分違うわけで、アメリカ人の膝の方が、【前野】

ありがとうございます。

最近は、人工関節にすごくいいものが出てきたと言人と欧米人には、体格の違いや生活スタイル違いもあ

【齋藤】

【前野】

【田中】

ちょっと前から、「３つの「間」」が減少していると言われています。その３つの間とは、仲間、時間、空人工関節は今のところはまだ欧米の製品が多く、日間のことです。この３つの間が、最近は運動に関して本人の生活にマッチしていないところもあります。欧は特に減っている。昔はすることもないから、外で友米の生活では 90 度ひざが曲がれば十分です。しかし、達とわいわい遊んでいた。あるいは周りに野原がいっ

日本人の生活ではもっと曲げる必要があります。また

ぱいあったし、テレビゲームをしている暇もありませ日本人以外では、アラブの方々は毎日ひざまずいて拝ん。十分にいろいろな運動をしていたけれど、最近はみますので十分曲がるものが欲しいそうです。そこで、そういう機会が少ない。その３つの間が、最近の子ど

日本人の整形外科のドクターの中には深屈曲できる人

もたちには足りないとよく言われています。

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

【前野】

【高橋】

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

高橋先生。腰痛についてですが、整形外科の先生のがらカルシウムだけで骨折を予防できるという報告はところに行くと、安静にしろと言う先生と、痛くてもありません。ですから、骨粗鬆症の骨折を予防する薬

適度の運動は必要だと言う先生がいます。患者とするとしてはちょっと力不足になります。それ以外のビタと、どちらかなと思う部分があります。先ほどちょっミンＤは、やはり骨には非常に大事ですので、基本的と触れていましたが、もう少し詳しく教えていただけな薬として使われています。SERM は、女性ホルモますか。

ンの骨の部分だけ取り出した薬で、骨の吸収を少し抑

例えば、ぎっくり腰になられた方はたくさんいるとえる役割があります。ビスホスホネートは、１日１回、思います。ちょっと振り向いたときに急に腰が痛くな

週あるいは月１回、コップ１杯の水で飲む薬で、骨のり、身動きができないぐらいの激痛で、はいつくばっ

吸収を非常に強く抑えます。ＰＴＨは、おなかに注射たような状態になります。普通ぎっくり腰の自然経過をする（皮下注）ホルモンの薬で、１日１回自分で注は、３日ぐらいはどうしようもなくて動けない、ただ射を打つ、あるいは週に１回病院で注射を打つことで、

１週間ぐらいから少しずつ動けるようになってきて、骨を作り、骨の形成を高める薬です。

１ヵ月もするとそこそこ治り、２カ月で元通りになります。
このような激しい痛みでも、医者が強制的に、「あ
なたはぎっくり腰だから３週間寝ていなさい」という骨の吸収が非常に盛んな方なのか、骨の作り、形成が非常に弱い方なのか、皆さんの骨の状態に合わせて薬を選択していくことが一つの方法ではないかと思います。

ような言い方をするのはあまりよくないことが、比較

皆さんが薬を一生懸命に飲み、注射をしても効き目

研究で証明されています。先ほどのご質問については、がなかなか出ない場合は、薬が自分の骨の状態と違う「ご自分で決めて動ける範囲で動いていいでしょう」のか、ほかの薬が合うのか見ていく必要があります。

との言い方が正しいと思います。動ける範囲で動いてそのためにレントゲン（エックス線）で骨の状況を見いたほうが回復の程度が後々いいとの報告がたくさんたり、骨密度を測って骨の量を調べたり、血液や尿であります。特によくゴルフをする方は、腰が痛くなる

骨の代謝マーカーを見て、薬の効果や合っているのかからゴルフをしないと言います。しかし、私はした方を見極めます。場合によっては、ほかの薬に変えていがいいと思います。対策は必要ですが、痛くなるかも

くことも必要だと思います。

しれないと全部控えてしまうと、かえってよくありま
せん。
【前野】

【遠藤】

最後に、骨の薬についていろいろ心配事があると言われます。最近ビスホスホネートという薬が注目されありがとうございます。

ています。例えば歯医者さんに行って、「骨粗鬆症でそれではお時間も少なくなりましたので、皆さまか

どのような薬を飲んでいるのですか」と聞かれ、「ビら事前に募った質問の中から幾つか先生方にお聞きしスホスホネートです」と言うと、「この薬は骨の治療たいと思います。

をするときにちょっとよくないので、やめましょう」

まず骨粗鬆症についてです。非常に多かったのが薬というお話を受けた方もいると思います。このビスホの問題です。骨粗鬆症の薬を飲んでいますが、飲み続

スホネートとは、骨の吸収、骨を壊すのを非常に強くけることの弊害、薬を変えるタイミング、新薬の開発

抑制する薬です。ごくごくまれにあごの骨が壊死とがあるのかどうか。また薬のセレクトについて、遠藤

いって、血のめぐりが悪くなってしまうことがあると先生、お願いします。

いわれています。特にもともと糖尿病があったり、歯骨粗鬆症の薬には、カルシウム、ビタミンＤおよび周病があったりして、口の中の衛生状態が悪い方にごそれに近いもの、SERM（サーム）、ビスホスホネート、

くまれに起こります。それについては、その薬を処方

それから最近はＰＴＨと、非常に多くのものがありまされている整形外科の先生と歯科の先生とよく連絡をす。

取り合っていただいき、一時やめるのか続けるのかもカルシウムは骨にとって非常に必要ですが、残念な含めてご相談いただければと思います。

27

【前野】

【遠藤】

さらに薬の質問です。副腎皮質ホルモン（ステロイ【齋藤】ド）を使っている方、また抗がん剤を使用している方より、暦年齢だけで手術の適応を考えることは全くなの場合に、骨への影響はいかがでしょうか。

くなりました。むしろどういう生活をされているか、

今はいろいろな薬がいろいろな病気で使われていまあるいは合併症があるのかないのかで、手術の適応をす。例えばがんの場合、乳がんは女性ホルモンと関係決めるのが一般的です。ですから、80 歳の高齢者であっするので、女性ホルモンをコントロールする抗がん剤ても、特に内臓等に疾患がなく、また心臓や呼吸器もが使われています。前立腺がんでもホルモンと関連す問題がなく、手術を行っても海外旅行に行きたいとか、るので、ホルモンをコントロールする薬や抑える薬が仲間とゲートボールを続けたいという気持ちがあれば、使われています。骨はそもそも女性ホルモンや男性ホ

人工関節の手術は十分行うことができると思います。

ルモンと関係しているので、結果として骨にも影響し

また、人工関節の寿命も昔は 10 年と言われていまてしまいます。そのため、骨のチェックをして、必要したが、最近では 20 年、25 年の報告もあり、90％以に応じては骨粗鬆症という観点から治療が必要になる

上の成功率を維持しています。現在の人工関節は、そかもしれません。

の当時よりもさらに進んだ材質、デザインで、今後も30 年というような長い寿命が期待できますので、65

もう一つの薬、副腎質ホルモン（ステロイドホルモ

歳であっても十分大丈夫だと思います。

ン）は非常に広く使われています。内科では膠原（こうげん）病やぜんそくに使うことや、腎臓の移植やそ【前野】こともあります。ステロイドにはいろいろな種類があスポーツジムで運動し過ぎると、膝関節症になるというのは本当ですか。

のほかの体の移植の後、免疫の力を抑えるために使う【前野】

高齢のかたの生活様式やライフスタイルの多様化に【齋藤】

古い話になりますが、以前東京オリンピックのころり、よく見るのはプレドニン、あるいはプレドニゾロの選手の膝を診察したことがあります。そのかたは重ンという薬です。その薬は、残念ながら骨の代謝、骨症の変形性膝関節症になっていました。ある程度の限の細胞にやはり影響してしまいます。そうすると、骨度を超えてスポーツをし続けると、変形性関節症になを作る力や壊す力のバランスを崩してしまいますのる可能性は十分あります。そのため、例えば運動したで、結果として骨の量が減ってしまいます。従ってプ

翌日に痛みが出たり腫れたりというような状況は運動

レドニンを１日５mg 程度、３カ月間服用する方は、の負荷が大きいことになります。運動の量や内容には骨へ影響を与える可能性が非常に高いので、十分注意

個人個人で差がありますので、ご自分でコントロールをして必要に応じて治療する指針が出されています。

しながら運動するのが良いのではないかと思います。

変形性膝関節症について、齋藤先生、お願いします。

歩行、つまり歩くことだけでも全身の体の 80％の筋

80 歳の方ですが、80 歳の年齢では手術は無理だと言

肉を使いますので、全体の運動器に対しては良い方向われました。また 69 歳の女性から、年齢的には 69 歳に動きます。やはり適度な量の運動を心掛けてやるべきだと思います。
【前野】

運動がいいということで急に運動を始めて、かえって体を壊すというケースも聞きますが、岩本先生、理事長としてそのような方に注意を与えていただけないでしょうか。

【岩本】

基本的に国民の皆さまにスポーツは奨励します。ただ、その人に応じたスポーツを選ぶことが重要だと申し上げたいと思います。
幾つか例を挙げたいと思います。例えばひざに変形

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で人工関節の手術は問題ないかということですが、い性膝関節症があって、ひざの痛みがひどい方が運動をかがでしょうか。

する場合、リュックサックの中に重い荷物を積めて山第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

登りをすることは無謀です。体重が増えただけでもひる人ははっきりとした原因がなくても骨折を起こす可ざに悪く変形性膝関節症は進行するのに、重い荷物を能性があります。したがって整形の先生に一度診察し背負っての階段の昇降は、さらに悪いわけです。変形

てもらうことが重要です。骨折を起こしてしまった場性膝関節症は進行します。では、変形性膝関節症の方合は、最初は痛み止めの薬を使うかもしれませんが、通常はコルセットを付けると痛みはかなり楽になります。そのまま骨が固まってくれれば、痛みを残すことは通常はあまりないと思います。
しかし時々問題となるのは、一般の腰痛用の短いコルセットを付けている場合で、折れている場所がちょっと上の方だと全然効果がなく、かえってマイナ
スになります。やはりきちんと診断を受けて、それに合ったコルセットを付けることが必要です。
それから圧迫骨折で半年、１年と長期に悩んでいるに勧められる運動をご紹介します。例えば大腿四頭筋

方がいます。ご本人は良くならない、痛みがずっと続を鍛えるためには、寝た状態で関節に体重が深くかかいているといいますが、実はよく聞いてみると、2 〜らない状態で鍛え、歩行訓練をするにしてもプールの３ヵ月で一度楽になって、その後またひどい痛みが出

中で体重がかからない状態でする。または、体重がかてきた、それを何度か繰り返している、ということがかってこないように自転車をこいで筋肉を鍛えるようあります。これは、実は折れたところは順調に治ってな工夫をしてください。

きているのですが、その途中でつぶれがひどくなった

あと、お子さんにスポーツを勧めるとき、小学生のり、新たに別のところに骨折が起きてきたりするため

野球のピッチャーに過度な投げ込みをさせることは非に、少し楽になってもその後再び痛みが強くなったと常に危険です。小学生はまだ軟骨が骨に置き換わる過いうケースが多くあります。決して治らないわけでは程です。過度な投げ込みをしますと、ひじに離断性骨ありませんので悲観しないでください。しかし、特殊軟骨炎という障害が起きます。この障害はなかなか治な例として、圧迫骨折のつぶれ具合がひどくなると、りにくく、有望な少年野球の選手でも選手生命が断た

背骨の変形が強くなり、そのために痛みが取れないとれてしまいます。そのため、１日の投げ込み数や１週いうこともありますので、その場合は整形外科の先生

間で投げる日数を制限するような指導が必要です。

によく診てもらって、治療法を相談しなければなりません。

また、骨粗鬆症の方には運動が必要だとよく言いま
すが、骨粗鬆症と診断された高齢のご婦人にマラソン取り外すタイミングを教えてください。この方は１年日光に当たりながら 30 分ぐらい歩くなどして、骨密後に取ったそうですが、「ちょっと痛みがある。入院度の減少を防ぎつつバランス能力を高めるようなスの仲間に聞きましたら７〜８カ月がいいと聞いたので

ポーツを勧めます。

すが、どのようなものでしょうか」という質問です。

たスポーツを選びましょう。

【田中】

くるぶしを骨折して、手術して金具を取りましたが、の 42.195 キロを走れというのは無理ですね。ですから、

以上のようにスポーツは推奨しますが、各々に合っ
【前野】

【前野】

【田中】

これは手術法にもよります。例えば子どもで針金を皮膚の外から入れる場合は早く、１カ月ぐらいで抜い骨粗鬆症により３カ所の圧迫骨折がありますが、完てしまいます。そのような例は別として、通常は大き全治療の方法はないでしょうか。骨折ということで、く二つの要素があります。一つは、骨折が骨のどの部

田中先生、お願いします。

位に起きたのかです。例えば関節に近いところなのか、

先ほど高橋先生からもお話がありましたように、通関節と関節の間の骨幹部といわれる中央部分なのか。

常は心配な腰痛はありません。しかし、骨粗鬆症があ

骨の出来方にもよりますが、関節部は１年を過ぎてか

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らが一般的です。それから骨幹部は、１年半〜２年とない場合には、手術を受けられることも、人生をハッ

少し長めに置いておきます。そうしないと抜いた後、ピーに過ごす上では重要な決断だと思います。

再骨折の（同じ場所がまた折れてしまう）危険性があ【遠藤】と思います。今日は女性の方が多いので、家庭の中でります。
二つめはどういう治り方をしたかです。骨折部の周かなり主導的な位置を占めていると思います。どうぞりに骨がたくさんできて治ったものは比較的早く抜き

ご家族の骨の健康を守る上でも、主導的な役割を果た

ますが、あまりできない治り方の場合は再骨折が心配してください。

なので長く置いておきます。このように、いろいろな

【前野】

【高橋】

【田中】

【齋藤】

【前野】

サプリメントの質問が非常に多かったので、岩本先パターンによって違いますが、通常は１年を過ぎてか生にはサプリメントの考え方に触れた上で、今回の総らが多いと思います。

括のお話をお願いします。

ありがとうございます。まだまだ質問がたくさんあ【岩本】

サプリメントが効くか効かないかということについりますが、時間が迫ってきました。この辺で各先生にて関心がある方が随分いらっしゃいますが、サプリメ

言い残した点、いま一度強調したい点を簡単にお話し

ントは効くという報告もあれば、効かないという報告いただいて、締めとさせていただきます。では、高橋も随分あり、はっきりしないのが本当のところだと思先生からお願いします。

います。

私は腰痛のお話をしましたが、病院を受診すると、現実にサプリメントは薬品ではなくて健康食品のよ

医者は手順としてまず患者さんのお話をよく聞きまうなものですから、私たちが処方するのではなくて、す。そのときにお顔をよく見たりします。それから診皆さまが通販で買って使うというのが実際のところで察して、大体こういう病気かなと、整形外科だったらしょう。処方していない私たちが責任を持った回答をレントゲンや MRI などのいろいろな検査を決めます。

することはできないかもしれません。しかし、自己診

そこで一番大事なのは、最初のお話です。そのときに断でサプリメントを使う危険性です。いろいろな運動

大体の診断の目安を付けます。いろいろなご病気が器疾患や病気が潜んでいる可能性があり、それは診断あった場合、例えばがんの手術を以前に受けていたとを経て治療が行われるのが普通です。サプリメントをかを少し話していただくだけで、その後の診察などが使い、もし効かなかった場合や良くならなかった場合

変わってきます。お医者さんとうまく付き合うには、は、やはり診断というプロセスが必要です。この場合問診がかなり大事だと覚えておいてください。

は、整形外科を受診し、きちんとした診断を受け、治療法を選んでください。

私は外傷、特に骨折を専門にしていますが、骨折の治療法は 10 年前と今とでは本当に大きく違います。

また、本日は整形外科が取り扱っている運動器疾患ですから、医者もいろいろ勉強するわけですが、患者の診断と治療で、代表的な疾患についてご説明をし、さんもいろいろな状況や、骨折の形に応じて治療法が皆さまにご理解をいただきました。本当にありがとう

違い、時代とともに常に変わっているということを理ございました。私の講演の中でもお話したように、運解してください。骨折を起こしたら主治医の先生とよ

動器疾患の診断と治療を通じて皆さまの健康寿命を延く相談して、その時点でいい方法、最善と思われる方

伸し、皆さまの日常生活を幸福にすることを目指して法を受けてほしいと思います。

います。開かれた日本整形外科学会を志していますの

変形性膝関節症は、自己管理によってかなり症状がで、このような市民公開講座の機会がありましたら何軽減し、進行を抑えることができると思います。しか度でも伺って、十分にご説明させていただきと思いまし、あまりそのような保存療法に頼って時期を逸するす。今後ともどうぞよろしくお願いします。

と、手術を行ってもなかなか良い結果が出ない場合があります。やはり手術はタイミングが重要ですから、
ある程度保存療法を自分なりに行っても症状が改善し30

骨粗鬆症は非常に身近な疾患であることが分かった【前野】

ありがとうございました。ちょうど予定の時間になりました。ここでお開きにしたいと思います。