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トピックス

DPC・基礎係数の唐突な提案に、委員も驚く

DPC 評価分科会

厚生労働省が 11 月 30 日に開催した、診療報酬調査専門組織の DPC 評価分科会において、新たな機能評価係数案と、調整係数の段階的廃止について議論が行われた。新たな機能評価係数は、（1）データ提出指数（2）効率性指数（3）複雑性指数（4）カバー率指数（5）救急医療指数（6）地域医療指数（7）チーム医療指数―の 7 つ。また、調整係数の段階的廃止に伴い、新たに「基礎係数」という概念が提案された。これは、DPC の将来的な姿をイメージしたもので、厚労省は「機能評価係数では、調整係数をすべて置き換えられないために導入する」と説明し、調整係数は DPC 参加時点の収益状況に縛られることになるが、そこからの脱却も基礎係数導入の目的のひとつとされている。

平成 25 年 4 月に新高齢者医療制度を創設

厚労省

厚生労働省が 11 月 30 日に開催した、高齢者医療制度改革会議の初会合では、新たな高齢者医療制度について総括的なフリーディスカッションが行われた。後期高齢者医療制度は、1990 年代から長年にわたって議論され、平成 20 年度に 75 歳以上の高齢者を対象とする独立した医療保険制度としてスタートした。しかし、先の衆院選で民主党が「廃止し、老人保健制度に戻す」ことをマニフェストとして掲げ政権交代が行われた。その後、新政権は「老人保健制度には戻さず、新たな制度を検討する」と方向を修正し、今般の会議発足となったものである。（1）後期高齢者医療制度に係る現内閣の方針等（2）後期高齢者医療制度廃止までの第一段階の取組（3）平成 22 年度の保険料軽減措置（4）新しい高齢者医療制度の創設までのスケジュール（見込み）―などが示されている。

レセコン購入助成、病院は 250 万円、医科診療所は 50 万円
厚生労働省は 11 月 27 日に、平成 21 年度医療施設等設備整備費助成金実施要領を公表した。本事業は、保険医療機関及び保険薬局が電子レセプトを作成するために準備する設備整備に係る費用の負担に対して、社会保険診療報酬支払基金が行う助成事業。事業の対象は、（1）レセ電が未対応である保険医療機関及び保険薬局において、電子レセプトを作成するためのレセコンの購入、レセ電が対応済である医科診療所及び保険薬局のレセコンの買い換え（2）保険医療機関において、電子レセプトを作成するために必要なソフトウェアの導入又は既存レセコンに内蔵のソフトウェアの設定変更若しくは傷病名コード整理等の諸設定―に係る事業。レセコン購入助成事業の基準額は「病院 250 万円」「医科診療所 50 万円」、ソフトウェア導入等助成事業の基準額は「病院 50 万円」「医科診療所 40 万円」などとなっている。資料では、交付の条件や申請手続き、交付の決定及び通知などが示されている。

トピックスの解説

レセコン購入助成とオンライン請求

11 月 25 日「オンライン請求義務化」についての改正省令が出されました。改正省令によると、オンライン請求以外に電子媒体による請求も認められ、現時点で手書きレセプト請求を行っている医療機関等は、届出をすれば期限後も続行を許されるようです。他に「常勤の医師、歯科医師、薬剤がすべて 65 歳以上の場合」「レセコンのリース期間中、減価償却期間中」等も紙レセプトの提出が認められるということで、当初の「オンライン請求以外は診療報酬を支払わない」という姿勢は、大幅に後退しました。この改正省令発出の翌々日に「レセコン購入助成制度」の実施要領が出されましたが、これは平成 18 年のオンライン請求義務化発令時に、制度を整えておくべきではなかったでしょうか。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 投薬に対する減量査定 ≫
透析患者に処方したブロプレス１２ｍｇ１錠が０．６錠に査定されてきました。病名も「高血圧症」がついており、また、薬価にも「必要に応じ１２ｍｇまで増量」と記載してあります。何か査定理由として考えられるものがありますか？

「禁忌」、「用法用量」
規定に対する適応外使用が考えられます。

薬剤を保険請求する際には、効能効果以外に「禁忌」「用法用量」についても留意する必要があります。

ブロプレス錠については「用法」欄に“腎障害を伴う場合には、１日１回２ｍｇから投与開始、必要に応じ８ｍｇまで増量“と記載されています。その症例の患者は透析実施中であり、用法に条件の事ある“腎障害を伴う患者”に該当 します。そのため、使用上限で仕ある０．６錠＝７．２ｍｇに査定されたケースであると考えられます。

ある県の審査機関職員に、「最近の審査では、『禁忌』を重点的に点検する傾向にあるから気を付けるように」というお話を伺ったことがあります。レセプトの処方薬点検時には、適応疾患の確認のみで“点検終了”とするのではなく、「用法用量」「禁忌」の確認まで行ってから、“点検終了”とすることを心掛けるようにしましょう。

医事課の お「薬理作用に基づく医薬品の適用外使用について」■以下は、医事課でのやり取りです。
職

員 病名をつけてもらおうと思って、レセプトを医師に提出したところ、適応症以外に“薬理作用に基づく医薬品の適応外使用”というものがあると言われたのですが、どのような内容でしょうか。

医 事 課 長 医薬品の中には、メーカーが効能追加等の申請を行わないために、適応外使用され保険診療において査定されて、臨床現場において不合理と考えられているものがあるんだ。
職員 そうなんですか。具体的にどういう内容ですか。

医 事 課 長 社会保険診療報酬支払基金に設置された審査情報提供委員会へ医学関係の学会等から適応外使用に関しての使用事例が提出され、そこで検討の結果、“適応外使用を審査上認める”という内容なんだ。
職員 ということは、薬効リストに載ってない適応症以外にも認められるということですね。

医 事 課 長 そうなんだ。例えば、“コルヒチン錠”の承認されている効能は“痛風発作の緩解及び予防”なんだけれども“ベーチェット病”にも認めるという審査事例があるんだ。
職員 わかりました。これからは、支払基金からの審査情報に注意しておきます。
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病名辞典(ト)豆知識「糖尿病性腎症」「いちご」【とうにょうびょうせいじんしょう】
糖尿病性腎症は、糖尿病性神経障害および糖尿病性網膜症(もうまくしょう)とともに、糖尿病の３大合併症のひとつです。本症は現在では透析療法を受ける患者さんの原疾患の第１位を占めています。糖尿病になって１０年以上経過してから徐々に蛋白尿が現れ、やがてネフローゼ症候群となって浮腫（むくみ）や高血圧を来し、更に腎機能が悪化して透析療法を受けるようになります。３大合併症はいずれも細い血管障害が主体となっているので、「糖尿病性細小血管症(さいしょうけっかんしょう)」と総称されることもあります。他の合併症では、「糖尿病性大血管症(だいけっかんしょう)」としての動脈硬化症が重要です。動脈硬化症が進行すると脳血管障害、虚血性心疾患(きょけつせいしんしっかん)、壊疽(えそ)などの重症の疾患に結びつきます。
原因は何か

クリスマスケーキといえば、やっぱり真っ白なクリームに赤いイチゴが定番でしょう。最近は、ブッシュドノエルなども増えてきましたが。ケーキに欠かせないイチゴは、12 月から一気に市場に出てきます。
東京中央卸売市場のデータによると 3 月をピークに、12 月から 5 月までの半年間がイチゴのシーズン。冬から春にかけては、ほとんどハウス栽培のイチゴたちです。
自然な条件で育てた場合、イチゴは 4 月に花が咲いて、5 月に実がなる初夏のフルーツ。（ちなみに苺は初夏、苺の花は晩春の季語）12 月は冬の休眠の最中です。これを暖かいビニールハウスの中、人工の「初夏」を作り出して、真冬に収穫しています。
栽培方法が進歩したこと、それにクリスマスや年末年始の需要が高いことから、イチゴの旬は半年も早くなったわけです。暖房のきいた部屋で、みずみずしいイチゴ

糖尿病による高血糖が根本的な原因です。高血糖によりＴＧＦ-β(ベータ)などのサイトカインが産生されたり、を食べるとおいしいですね。イチゴと一緒に、素敵なクリスマスを！！

糸球体(しきゅうたい)の蛋白質に非酵素的糖化反応を来したりします。また血行動態的な異常として、糸球体内高血圧の影響も重要です。
症状の現れ方糖尿病性腎症は、かなり進行してからでないと自覚症状は現れません。したがって、むくみなどの自覚症状が出現した場合は、かなり進行していることになります。腎機能が悪化し腎不全になると、体内への尿毒症(にょうどくしょう)物質の蓄積による尿毒症（頭痛、吐き気、立ちくらみなど）が出現してきます。

看護医学辞典～看護の基礎編～《ソ～タの用語》◆続発症【ぞくはつしょう】◆体位変換【たいいへんかん】

原病の経過に伴って、他の組織に一定の変化があらわれ身体の位置をかえること。同じ体位で寝ているためにること。

おこる圧迫痛、うっ血、循環障害をのぞき、患者の気分◆速脈【そくみゃく】

転換をはかるために行われる。

脈拍の拍動の振幅の変化が速いもの、すなわち脈拍が◆体温表【たいおんひょう】

急に大きくなって、また急に小さくなるものをいう。

熱型、脈拍、呼吸の関係が一目でわかり、長期の経過◆足浴【そくよく】が把握できるので便利。特殊薬の投与や特殊処置の両足を洗面器に入れて洗うこと。または足、下腿のみを温記録、また水分摂取量、尿の排泄量も記入されるよう浴する方法。になっている表。

看護師（医療従事者）紹介事業ロゴ・マーク・キャラクター社内募集結果のお知らせ
当社新規事業部開設にあたり、社内募集いたしましたロゴ・マーク・キャラクターが決定いたしましたのでお知らせいたします。約 40 点というたくさんのご応募をいただき誠に有り難うございました。

～ 採用作品 ～～ 佳作の発表 ～【ロゴ部門】

最終選考にて残った作品をご紹介させていただきます。

名古屋支社 豊田厚生病院勤務 八木ひかるさん

ロゴ部門：東京本社 石井孝幸さん マーク部門：東京【マーク部門】

支社 川鉄千葉病院勤務 鈴木亜紀子さん、東京本社

名古屋支社 豊田厚生病院勤務 八木ひかるさん

石井孝幸さん キャラクター部門：名古屋支社 豊田厚【キャラクター部門】

生病院勤務 八木ひかるさん

今回キャラクター部門での採用作品はございません～１２月１日、名古屋支社にて授賞式が行われました～でした。たくさんのご応募をいただき有り難うございました。

マーク部門 採用作品
賞状と賞金を手にした八木さん（左から２人目）
賞金の使い道は？の質問に対して「貯金に充てさせていただきたいと思います。」と堅実な返事、明るい笑顔が印象的な八木
ロゴ部門 採用作品さんでした。 ※詳細はホームページでもご覧いただけます。

12 月の勤務表は年内に投函してください

大阪支社・医療事務社内スクール開校について

勤務表の提出期日は毎月月初の第２営業日までとなっております。
年末年始期間は郵便配達遅延が予想されますので極力年内に投函する様心がけて下さい。
みなさんの給与に関わる大切な書類です。
提出期日を守りましょう！

11 月に移転を行いました大阪支社の新事務所において、1 月 23 日(土)より、メディカルクラーク 2 級資格取得に向けた医療事務スクールを開校いたします。当初は 12 月 5 日（土）に申込みを締め切りましたが、まだ少々の空席があるため、1月 8 日（金）まで締切りを延長いたします。社内教育の一環として低価格で実施していますので、資格取得を目指す方、医療事務専門職としての知識向上を目指す方は、この機会に是非ご活用ください。なお、空席が埋り次第締め切らせて支社長就任～福岡支社～●大野裕司 福岡支社支社長
東京本社ＰＦＩ推進部次長、東京支社長補佐兼務より異動いただきますので悪しからずご了承ください。
お問い合わせは、大阪支社管理課(TEL：06-6136-3230)
までご連絡をお願いします。

（１２月１日付）《支社長コメント》
名古屋支社から東京本社を経て福岡支社に就任いたしました。慣れない土地で分からないことばかりですが、精一杯頑張ってまいりますのでどうぞ宜しくお願いいたします。

発行 株式会社エヌジェーシー 教育部 12/15 号
本社 東京都中央区八重洲 1-8-17 新槇町ﾋﾞﾙ 6F
ＴＥＬ ０３－３２３１－４５４０
URL http://www.njc-web.co.jp/～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～