クレーム予防・対応力アップの接遇を学ぶ
県下4会場311名が参加

ちんと伝わる表現力を磨くこと が 大 切 な よ う で す。
「待機の 表 情 」 と は、「相手の役に立ちたいという気持ちを伝える表情」のことを指しますが、医療機関では求められる機会

容内も 多 そ う で す。
「形だけ」でのな

シュセミナーとして、多くのは な く、「形より入りて心に対応力な い で！ ク レ ー ム入る」＝「形入法」を思い出

2018年 度 患 者 応 対 セ ミ
ドクター、スタッフに受講い広島市は爆心ｋｍ以内にある木を登録してい170本の被爆樹る 。生 き 残 っ た 木

は 、原 爆 の 熱 線 を浴びて傷ついた側の成長が遅い た め 、い ず れ も 爆 心 方 向 に傾いているのが筑波大学の鈴ら か と な っ た 。証 言 で き る 被

木雅和教授の調査によって明

爆者が少なくなる中で爆心には、多くの現場で承知されて対応は初動が大切」というの機 関 で は、 些 細 な 言 動、 思 いを抱える方々が来院する医療不安な気持ちや身体の不調子。それが患者さんにきちん

接遇が生まれる重要な環境因できることは、気持ちのよい心していきいきと働くことがとも必要です。スタッフが安

上八丁堀の裁判所アパート前の 木 に 指 定 さ れ て い る 。中 区

復興のシンボルとして広島市

クスノキが

被爆樹木は

ければならない。

主

ただきました。

まった場合はどう対処したらさて、クレームに至ってしして実践したいものです。

アップと予防のための接遇」

多くの患者さんと接する医と 題 し、 セ ル フ ケ ア・ カ ン パ

会場で開催しま療 機 関 は、 年 齢 層 も 様 々、 生

し た。 今 回 の 接 遇 は「 怖 が ら

ナーを県内

ニー代表の近藤宜子氏

号
本

を講師にお招きしまし活スタイルも様々な方が訪れた。 月に戸惑うことが増えてきていいることでしょう。近藤氏かがけない言葉からクレームにと伝われば、クレームを未然

るがクスノキと土塁がある。

には立ち入りが制限されてい頭を垂れて成長を続けている

る よ う で す。 ま ず は、 ク レ ー

ら は 心 構 え と 行 動 に 分 け て、

つながってしまうなど、気をに防ぐことにもなるという納種類もあるが被爆樹木を大切にしていかな

ムの発生を防ぐポイントとしつ必要とされる基本姿勢が示さつけていても起こってしま

得のお話でした。医療機関のよ い で し ょ う か。
「クレーム

日福山会

て、接遇マナーの基本を解説。

れました。これをもとにうという面も否めません。ス名、
日広

クレームへの一次対応を誤っのステップを踏み、患者さん

タッフが一人で抱えなくても本で最も多く、32と な り 、土 塁 で 囲 ま れ た 弾 薬

土 か ら 芽 吹 き 、堂 々 と 育 っ てを要望していきます。

・ 歳以上の窓口負担

るものであ

とそうとす

者）が、安心して働くことがで

め 、要 請 書 に 取 り 組 ん で い ま

り 、決 し て

（Ａ）

ならない。

許しては

・社会保障を拡充すること

口負担を軽減すること

担 増 の 計 画 は 中 止 し 、患 者 窓をはじめとする新たな患者負

割化いる姿は日本国憲法と同じでこと

き 、患 者 さ ん に 寄 り 添 っ た 地

た が 翌 年 根 元 か ら 甦 っ た 。焦3 7 0 ｍ に あ る 。幹 は 焼 失 しレヤナギは最も爆心に近い

青少年センター西のシダが管理するべきであろう。

とクスノキはセットで広島市

管 財 局 に 返 還 さ れ る が 、土 塁

言 え る 。ア パ ー ト は 近 く 中 国

から法治国家に変った象徴と判 所 と な っ た の は 、軍 事 国 家庫があった。戦後、兵器部が裁待ください。

く 、看 護 師 な

職場環境をつくったりするこ

おいたり、問題を共有できるきました。

いくこともアドバイスいただ58

あ る 。「 安 倍 改 憲 」は す く す く）その他と伸びた平和の大枝を切り落

医療機関名：る よ う 、診 療 報 酬 を 改 善 す る

一、75 歳以上の窓口負担２割化をはじめとする新たな患者負担増の計画は中止し、患者窓口負担を軽減すること

域医療（歯科医療）が提供でき

）事務職

（

どスタッフの

）看護師

種：

）医師

（

／（

職

（

日

月

２０１８年

私のひとこと方にもご協

5 4 2 7 ）に て お 送 り く だ さの実態を国会議員や厚生労働い。医療従事者の声、医療現場

名：

氏

力をお願い
しています。
お手元に用紙がござい
ま し た ら 、至急 、協 会 ま で一、医療従事者が、安心して働くことができ、患者さんに寄り添った地域医療が提供できるよう、診療報酬を改善すること

Ｆ Ａ Ｘ（ 番 号 0 8 2・2 6 2・

診療報酬改善を求める要請書

・医 療 従 事 者（ 歯 科 医 療 従 事までにお申し込みを‼保険医年金も受付中

裁判所の被爆クスノキと土塁

私たち医療従事者は、以下の事項を要望いたします。

省 に 伝 え 、以 下 の 項 目 の 実 現※本署名は、国会議員や厚生労働省などに提出させていただきます。
広島県保険医協会 ＦＡＸ０８２－２６２－５４２７

2

内閣総理大臣 殿 厚生労働大臣 殿
財務大臣 殿国会議員 各位す 。医 師 、歯 科 医 師 だ け で な

協会は診療報酬改善を求

一、社会保障を拡充すること

75

署名にご協力ください！

診療報酬改善を求める要請書名、

島会場・参加167名、たために二次クレームを発生の納得を引き出し再発防止に

休保制度加入受付中！

講師の近藤先生

22／

場・ 参 加医 院・ 病 院 の リ フ レ ッ

させてしまった例を示し、「相つなげる。どうにもならない

名、 日呉会場・

2

手の自尊心を大切にし、敬意

参加

医の眼、
歯科の眼

を伝える対応を」と話されま

広島県保険医協会
は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

元 は 広 島 城 、北 の 郭 だ っ た が①初・再診料をはじめ基礎的技術料を大幅に引き上げること軍都化により第五師団兵器部②診療報酬の不合理を是正すること

好感度アップにもつながる有

臨床研究会

意義なセミナー、次回もご期

5面 原発よりも命の海を／雇用問題等Ｑ＆Ａ

すむように、あらかじめチー【行事案内】歯科
4面 医科・歯科新点数関連情報／

ムでの対応方法を話し合って会議開催／財務省が社会保障費削減案示す

ようなケースには「苦情三変3面 患者応対セミナー参加者感想／会員訪問の法則」を用いて、対処して団連中国ブロック協議会18年度第1回ブロックし た。 相 手 へ の 気 持 ち が、 き

2面 主張
「東京一極集中が医療にもたらすもの」／保6

福山会場の様子参加

26 42 476

ることもあり、クレーム対応

14
21 15

日三次会場・

4

5
25
（金）

（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2018年5月10日（第507号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）



年度第

回ブロック会議開く

活動方針 な ど を 議 論

し 、こ う し た 立 場 に 立 っ た 幅
広い国民の連携が必要と強調

質 疑 で は「 法 人 税 が 引 き 上

しました。

対応、フリーアクセスの制限、社会保障の理念の変質・後退、路線、政府財界の戦略があり、

障・税 一 体 改 革 大 綱 に 基 づ く

は 区 別 さ れ る べ き 。税 金 の 引

ついては大企業と中小企業と出され、「法人税の引き上げにる の で は な い か 」と の 疑 問 がげられれば我々にも影響があ

自 由 開 業 医 制 の 見 直 し 、診 察

し た 改 定 の 背 景 に は 、社 会 保

回目の保団連中国ブロック会の場の営利・市場化・効率化が療の強化等によって、 時間

議 が 開 催 さ れ 、協 会 か ら 大 堂

日（ 日 ）、今 年 度 第副 理 事 長 、上 田 理 事 が 出 席 し

で あ る こ と が 必 要 」の 等 の 意

き上げに対応できる診療報酬条に基づく

また、こうした動きに対し、社会保障は憲法

午 後 か ら は 、中 国 ブ ロ ッ ク
における2017年度の活動

る決議」を採択し、会議を終了
面に

日 、財 政 制しました。（決議全文を掲載）

月

つ を あ げ 、そ の 中 で 合 計の改革項目を示しました。

月 中には政府への建議をまと進 展による受 給 者の増 加 や 疾める模様です。
同省は高齢化のませんでしたが、 月日の年度末までに結 論 を 得 る 」こ と を 示 し て い

財政審では、「

公的責任を後退する考えを示

民の「自助」「共助」を強調して

こ の 他 、医 療 費 適 正 化 に 向

地域別の診療報酬活用例示すます。

よる支え手（現役世代）の減少

けた地域別の診療報酬の活用

見過ごせないのは、①で、国国民の「自助」「共助」
を強調などをあげ、
社会保障改革の必し た う え で 、改 革 項 目 を あ げ

県が具体的に活用可能なメも 打 ち 出 し て い ま す 。都 道 府

病構造の変化、
少子化の進展に要性を主張しています。

と 、窓 口 負 担 が 少 額 で 済 ん だていることです。
この考えのも日 は「 国 民 皆 保 険 制 度 を療・介護制度改革の視点」を踏性を確保していくための医少 額の外 来 受 診の頻 度 が 高いとを提起。諸外国と比較して、患者への追加負担を求めるこ

保険料負担が過重な場合の単医 療 費 の 伸 び が 高 く 、住 民 の域の入院基本料の引き下げ、

求 め 、特 定 の 病 床 が 過 剰 な 地

ニューを国として示すべきと

維 持 し つ つ 、制 度 の 持 続 可 能

ま え た 具 体 的 対 応 と し て 、①やかかりつけ薬局への患者のことを問題視し、かかりつけ医価調整などを例として示しま

保 険 給 付 範 囲 と し て い く（ 共した。

制度の持続可能性を踏まえた設定することも検討するべき介 護 に つ い て は 、ケ ア マ ネ

誘 導 策 と して 定 額 負 担 に 差 をと求めています。しかし、現行

つ い て 、利 用 者 負 担 を 導 入 すジャーが担う居宅介護支援に険給付をできるだけ効率的に提 供 す る（ 公 定 価 格 と 提 供 体

強いれば、受診抑制、重症化にの 窓口 負 担 に さ ら な る 負 担 を助の対象は何か）、②必要な保度 審 議 会（ 財 政 審 ）を 開 き 、医でも持続可能な制度としてい制）、③高齢化や人口減少の中

財務省は療、介護、年金など社会保障費の ま と め 、2 0 1 8 年 度 の 活論を経ていずれも了承されまのさらなる削減案を示しまし

動 計 画 が 提 案 さ れ 、活 発 な 議は 低 く 、逆 に 社 会 保 障 の 充 実の活動を交流。「診療報酬の引した。その後、各協会のこの間

政 府 は、「 ま ち・ ひ と・ し ご と 創 生 総療サービスの提供を推進していく」とさすることにより、個々人に最適な保健医

しい健康・医療・介護システム』を構築て 、救 急 や 重 症 者 向 け の 急 性

や「保険給付の効率化」と称し負担とする仕組みを作ること

険 適 用 を 見 送 り 、全 額 を 患 者の「費用対効果」が悪ければ保ま た 、新 し い 医 療 技 術 や 薬ども提起しています。

し 、利 用 者 負 担 と す る こ と な

室料相当分を保険給付から外設や介護医療院の多床室のること、また、介護老人保健施月）をれている。保険者はレセプト・特定健診期病床の削減の進み具合を評

つながりかねません。

の た め に 、大 企 業 の 税 と 保 険一概に批判することはできないかもしれ示 し、2020年 を 目 処 に 東 京 圏 と 地 方等のデータを活用した健康保持増進事業

合 戦 略2017」（2017年の転出入の均衡を図るとしている。今国を行い、そういった保険者へのインセンは、保険証枚で誰もが安心・安全な医療を受けられる制度

学校、警察や消防という機関などインフ

関 は も ち ろ ん の こ と、 電 気 や 上 下 水 道、である。

年間認めないとする法案もその一環

社 会 保 障 費 抑 制 で な く 、国 のを維持、発展させることです。

％を超える増加が推計されて則います。なお、後期高齢者の窓

いずれもなり、港区、千代田区、中央区に至っては、ティブを強化するという。予防を推進し

口 負 担 の 見 直 し（

責任で拡大することが国民のていくことは重要なことではあるが、必暮らしと健康を守ることにつ・ケアマネジャーによる居宅介護支援へのながると考えます。

化割「 ま ち・ ひ と・ し ご と 創 生 総 合 戦 略

東京一極集中の是正は地方創生と連動す

・急性期病床の削減につながる要件の厳格では踏み込んだ論点は示される。システム論を語るのではなく、国の・地域別の診療報酬の活用を求める

2

・新しい医療技術や薬の「費用対効果」がブになるようでは困る。急激に人口減の予防・住まい・生活支援が包括的に確保

・薬剤自己負担の引き上げ％ 減、 広 島 市、 福 山 市、 東 広 島 市

さ れ る 体 制 ） の 構 築 を 推 進 す る こ と で、悪ければ保険適用を見送り

111

加負担を求める

予想される地域は、医療インフラの継続策を本気で編み出さなければ、無医地区、

無歯科医地区はさらに拡大し、人口減に歯止めがかからなくなる危険性は高い。

持できなくなる。広島県内でも、山間部・窓口負担が少額で済んだ患者に定額の追人で％東京一極集中が医療にもたらすものは東京に集中する。大学も首都圏に集中や島しょ部には既にその兆候が出てきて機関や介護施設を再生させる具体策を示

財務省が示した
主な社会保障費削減案

は一桁の減少とされているが、江田島市、大崎上島町、安芸太田町に至っては

首都、政治の中心である東京には、国を み る と、「団塊の世代が達するという。介護問題が深刻になろう。

け ら れ ず、2045年 に は 人 口 のする傾向は強く、私立大学の上位校の多医療費抑制策によって疲弊している医療してほしい。

・年金の支給開始年齢の引き上げ

を超える減少と推計されている。

る2025年 に 向 け て、 地 域 の 特 性 に 応

人口が増加する東京都でも高齢化は避を招き悪循環に陥る。過疎や高齢化が進じた地域包括ケアシステム（医療・介護・

歳以上になの行政機関が集中している。上場企業のんだ地域では、医療や介護を必要として％にも、それを機能させる労働力が不足し維くが東京や関西周辺にある。全国から上高齢者が自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができる地域づくりを進院が介護予防、自立支援に軸足を置いた、『新める」とある。また、「健康管理と病気・3月で閉院し無歯科医地区となって50

科医院があったが、ついに最後の歯科医

年前には

件の歯

人口集中は、経済発展での利点や、医

しまった。

3

し住み続け、地方には戻らない。

いる。呉市豊町には30京した若者は、大学卒業後も東京で就職

実に％が東京都に本社を置き、法人税

7530

療 分 野 で も 技 術 革 新 と い う 点 で み る と、

利用者負担の導入

50

10

張

主

15
50

割→

ラの縮小は否めない。子育てに欠かせな会提出の、東京

私たち医療従事者の願い
区の大学の定員増を原

価・加 速 さ せ る こ と も 求 め てく（給付と負担のバランス）の料や富裕層の累進課税を元に2045年 の 日 本 の 人 口 は、2015

戻す財源策があることを示た（主な項目は別掲の通り）。
今日本の社会保障の総額の規模

6

き上げと患者負担軽減を求め

国民の権利、公助であること。

4い る。 ち な み に 広 島 県 は2015年 の 人

人口の減少は税収減を意味し、交通機はないだろうか。

地方の将来に目を向ける必要があるのでない。しかし、大幅に減少が見込まれる年と比べ、秋田県で年推計より）。

％減少との予想が発表されている（日本の将来推計人口・平成23

要な医療を抑制するようなインセンティ

％の増加と

18

3

2017」 の 医 療 に 関 わ る 具 体 的 な 政 策．

3

診療報酬の地域別の
4
活用など、財務省が社
11
会保障費削減案示す

いインフラが縮小すれば、労働力の低下

東京都は全国で唯一、見が出されました。

持続可能な制度の名のもとに

午 前 中 は「 今 次 診 療 報 酬 とました。

政 府 の 医 療 改 革 構 想 」を テ ー

講 演 。ま ず 今 回 の 改 定 の 特 徴

マに三浦清春保団連副会長がに つ い て 、改 定 率 が 本 体 は プラスであったが、全体的には、
2014年以降続く薬価引き下げ分の本体への繰り入れ中

25％減少、青森県で

止 な ど 極 め て 不 十 分 。か か り
つけ医の推進やオンライン診れているとしました。

よるなし崩し的な改悪が図ら

24

目 指 さ れ て い る と 指 摘 。こ う月1

口 が284万 人、2045年 は243万118へ）については、 日の財政審

23

ブロック会議の様子

11

1
41
0

29
7

37

12

29

保団連
中国ブロック協議会
4

聞（第507号）2018年5月10日（2）

新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

保団連中国ブロック協議会は、 月日に開いた

回ブロック会議にて次の決議を採択し

29
（

面関連）

ました。決議は政府関係機関（内閣、財務省、厚生労働省）に送付し、要望項目の実現を求めました。
％ と な っ た。 い わ ゆ るに院内感染防止対策に係る施歯科では今回、基本診療料

次改定の特徴に挙げられる。

容には遠い。

関全体の経営を底上げする内

通り、地域医療を担う医療機

けた新たな患者負担増計画をな か、 国 は、 全 て の 世 代 に 向制が一層の広がりを見せる

経済的理由による受診抑

ぐっては、従来の施設基準の型歯科診療所（か強診）をめ

かかりつけ歯科医機能強化

月 には

光 熱 費）も引 上 げ となる。

療養病床入院患者の居住費（水中の食 事 代 や

保 険 料 が 引 き上 げ られ、入 院る。当協議会は下記事項を訴

月か らは、後 期 高 齢 者の設 基 準 が 新 設 さ れ た。 ま た、強化に加え、地域ケア会議へ

え、その実現に努めることを度 は、 提 供 体 制 と 患 者 負 担、

また公的医療保険の在り方かに とって は 厳 し い 春 と なって

決議する。

記

らも形骸化が現実化しつつあ

地域医療構想に沿った急性強診」とそれ以外の歯科診療

一、すべての医療機関が安心・

歳 以 上 の 外 来 窓口 負以上の通り、国民皆保険制の参加実績や自治体事業へのげ が 予 定 されて お り、高 齢 者

担の月 当たり上限 額の引き上

次々と繰り出している。

協力、学校医であること等が歳 以 上の 医 療

かかりつけ医機能が色濃く反新たに要件とされるなど、「か期入院基本料の再編は、病院が 都 道 府 県へ移 管 され る ことに従来以上に厳しい施設基準

いる。 ま た、 国 保 の 財 政 運 営
を 強 い て い る。 そ の 一 方 で、診料をはじめとする基礎的技

所 と の 機 能 分 化 が よ り 一 層、担 の 削 減 は1500億 円 に 及療経済実態調査をはじめ種々術料を引き上げること。

明確に打ち出された。

ぶ。薬価引き下げ分は今回も、

開 業 医 の「 ゲ ー ト キ ー パ ー」

一、受診時定額負担の導入な

安全の医療を提供し、その機機能が目に見える形で示され

以 上の 増 加 と 資 格 証 明 書 発 行

ど新たな患者負担増計画は中能 を 全 う で き る よ う、 初・ 再

本体改定の財源とされなかっの調査結果から明らかであ国 は 都 道 府 県 の ガ バナ ン ス のの一層の厳格化が懸念される。

止し、患者負担を軽減するこ

そ れに伴 う 滞 納 者のこれ までた。2025年を目前に医療・たことや、受診時定額負担へる。しかし今次改定は上記の強化を謳い、「支援金」をインと。

に よ る 保 険 料 の 引 き 上 げ や、

介護の同時改定となった今回の布石が打たれたことも、今ケーススタディを行い、解決

医療 費抑 制競争 を促 そうとし

セ ン ティ ブ と し て 自 治 体 間 の

医療機関の経営悪化は、医は、 と り わ け 地 域 包 括 ケ ア、レームを起こさせないために策等の意見交換ができ改めても、 患 者 様 に 安 心 感、 信 頼 感

日初期対応の大切さを気づかさを 与 え る 表 情（ 笑 顔 ） や、 言れました。

について職場で共有し、さら感と信頼感を与える話し方」「 接 遇 の 重 要 性、 相 手 に 安 心の侵害につながりかねない。

起 こ し、 国 民 の 受 療 権 の一層なる負担増と給付抑制を引きな 抑 制 策は、医 療 にお け る 更

岡山県保険医協会・広島県保医 協 会・ 島 根 県 保 険 医 協 会・

ブロック協議会（鳥取県保険

今回受講させていただいた

葉遣いで好感をもたれる良好な人間関係を作る事の大切さ

なる応対の品質向上に努めたを教えていただきました。

て、 言 葉 や 態 度 の 感 じ 方 がいと思います。それでも発生

特に、顔の見えない電話応

める意識を持たなくてはならず、職場全体で再発防止に努を傾け「無かったこと」にせ分のペースで話しがちになっ患者様のペースではなく、自を大切に、患者様に癒しを与「目配り」「気配り」「心配り」

これからもプロ意識を持って医 院 の 顔 で あ る「 受 付 」、

請求事務担当者必見！

しました。ご活用ください！
http://www.cypher-web.jp/online/

オンライン請求の落とし穴
をセルフチェック

※保 団連ホームページの「新着情報」または「トピックス」一覧から入れます。

人は自分の心持ちによっ

違ってきます。同じ内容を伝対では気をつけなければなりないと感じました。

ている事に気づかされまし

えられる対応が出来るよう努

書籍のご注文は協会事務局まで 電話（082）262－5424 ＦＡＸ（082）262ー5427

険医協会・山口県保険医協会）
えても、問題なく伝わること

し て し ま っ た ク レ ー ム に は、ません。ついつい忙しい時にともあります。

このたび、受付業務に携わ

掛 け て こ ら れ た 電 話 応 対 は、

今回は、クレームの発生をた。 学 ん だ こ と を 活 か し、 笑酬未払いの事例が発生していることから、保団連では「セルフチェッ
クのページ」をホームページに作成

心から患者様の話に真摯に耳もあれば、不快に取られるこ29※スマートフォンの場合は、右の
ＱＲコードからでもアクセス可能です。

オンライン請求に関する診療報●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

会員1冊無料（2冊目からは定価1,500円）

名で「患者応対

防ぐポイントやクレーム対応

顔 を 絶 や さ な い「 声 も 笑 顔 」

めたいと思います。

A4版30枚つづり○定価：1、500円（税込）

セミナー」に参加させていたの基本手順の心構えと行動をで、 言 葉 遣 い に 気 を 配 り、 思

2017年2月発行（医科・歯科会員対象）

るスタッフ

教わり、対応の悪さがさらな

いやりと優しさが伝わる応対

発生してしまったクレーム

る ク レ ー ム に な り、「二次ク

対応の心構えと行動のポイン

レーム」に繋がるお話を聞か来院される患者様は、様々を心掛けたいと思いました。

な感情や不安でいっぱいでト は、 グ ル ー プ に 分 か れ てせていただきました。

す。心無い事務的な対応でク「保険医のための災害対策必携」

社保 再審査等請求書

月刊保団連臨時増刊（感想）片山歯科医院
藤恵 恵美子3
だきました。

月

2018年％ で、 国 庫 負8

全国保険医団体連合会／中国

・

映した改定となった。

診療報酬の引き上げと患者負担軽減を求める決議1

適 正 化 計 画 を一体 に し た 新 た

ナス幅は

4

65

2018年度第4ている が、国 保 運 営 と 医 療 費

25

4

1

70

1

今次改定は公称でマイナス・
19「外枠」を含めた実質のマイ1

患者応対セミナーに参加して（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2018年5月10日（第507号）

会員訪問

佐々木 昌也 先生
佐々木内科クリニック（福山市）

（毎月1回発行）

医科

広

島

保

医

新

聞

（第507号）2018年5月10日（4）2018年度診療報酬改定に関する疑義解釈（その2）、（その3）

厚生労働省保険局医療課は4月6日に「疑義解釈資料の送付について
（その2）
」
、
4月25日
には
「疑義解釈資料の送付について（その3）」を地方厚生局などに通知しました。
その一部を抜粋して掲載します。
なお、全文は厚生労働省のホームページに掲載されています。

疑義解釈資料（その2）【地域包括診療加算、地域包括診療料】（問1）地域包括診療加算については、平成30年度改定において「地域包括診療加算1」と「地域包括診療加算2」の2つとなり、改定前において地域包括診療加算を届け出ている保険医療機関が地域包括診療加算1を算定する場合は、新たな届け出が必要となるが、施設基準のうち「適切な研修を修了した医師」の配置など既に届け出ている要件に係る資料も改めて添付する必要があるか。
（答）改定前に地域包括診療加算を届け出ている保険医療機関が、地域包括診療加算1を届け出る場合は、様式2の3を提出していればよく、既に届け出ている要件に係る資料の添付は省略して差し支えない。なお、地域包括診療料の届出においても同様の取扱いとする。
【在宅復帰率】（問5）地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料1及び2並びに回復期リハビリテー
ション病棟入院料1から4の施設基準における在宅復帰率については、平成30年度改定前と改定後で「在宅等に退院するもの」等の定義が一部変更となっている。在宅復帰率については、直近6月の退院・退棟患者のうちの「在宅等に退院するもの」等の割合を基準値としているが、直近6月間に改定前と改定後の期間が両方含まれる場合の在宅復帰率の取り扱いはどうなるか。
（答）「在宅等に退院するもの」等の新たな定義については、4月以降（改定後）に退院・退棟した患者から適用する。このため、3月以前（改定前）に退院・退棟した患者であって、改定前の基準で「在宅等に退院するもの」等に該当する患者は、4月以降の在宅復帰率の基準値の計算においても「在宅等に退院するもの」等に含めて差し支えない。
疑義解釈（その3）【在宅患者支援療養病床初期加算、在宅患者支援病床初期加算】（問1）療養病棟入院基本料の注6の在宅患者支援療養病床初期加算及び地域包括ケア病棟入院料の注5の在宅患者支援病床初期加算の算定要件に「「人生の最終段階
における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、入院時に治療方針に関する患者又はその家族等の意思決定に対する支援を行う
こと」とあるが、具体的にどのような支援を行えばよいか。
（答）人生の最終段階における医療・ケアに関する当該患者の意思決定について、当該患者の療養生活を支援していた関係機関（介護保険施設や在宅療養支援を行う
医療機関等）と連携し、情報の共有を図ること。患者本人の意思決定やその支援に関する情報が得られない場合については、「人生の最終段階における医療・ケ
アの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、患者本人や家族等

歯科険のほか、必要に応じて関係機関の関係者とともに、話し合いを繰り返し行う等の支援を行うこと。ただし、ここでいう支援は、画一的に行うものではなく、患者の病状や社会的側面を考慮しながら支援の実施の必要性について個別に評価した上で行うことをいう。
【在宅復帰機能強化加算】（問2）疑義解釈資料の送付について（その1）（平成30年3月30日付け事務連絡）の問71において、療養病棟入院基本料の注10の在宅復帰機能強化加算について、同一入
院料の病棟が複数ある場合、当該加算を届け出るためには、同一入院料の病棟全体で当該加算の要件を満たす必要があるとされたが、平成30年3月31日時点で当該加算を算定している病棟については経過措置が設けられているため、この場
合は、平成30年9月30日まで、当該加算を届け出る病棟と届け出ない病棟があってもよいか。
（答）よい。なお、平成30年10月1日以降も引き続き算定する場合は、同一入院料の病棟全体で加算の要件を満たしている必要があるため、同9月30日までに要件を満たしていることについて改めて届け出を行うこと。
【小児抗菌薬適正使用支援加算】（問6）小児抗菌薬適正使用支援加算について、急性上気道炎とその他の疾患で受診した患者に対して、軟膏や点眼の抗菌薬を処方した場合は当該加算の対象となるか。
（答）
軟膏や点眼薬などの外用の抗菌薬を処方した場合は、当該加算を算定できる。
【在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料又は在宅がん医療総合診療料】（問11）平成30年3月30日付け医療保険と介護保険の給付調整に関する通知において、
小規模多機能型居宅介護又は複合型サービスを受けている患者（宿泊サービス
利用中の患者に限る。）について、在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料又は在宅がん医療総合診療料を算定できるとあるが、宿泊サービスの利用日の日中に訪問診療を行った場合でも当該診療料等を算定できるか。
（答）訪問診療については、宿泊サービス利用中の患者に対して、サービス利用日の日中に行った場合も、
当該診療料等を算定できる。
【特別養護老人ホーム（特養）
入所者に対する配置医師以外の保険医の診療】（問13）特養入所者に対する配置医師以外の保険医の診療については、緊急の場合を除き、配置医師の求めがあった場合のみ診療報酬を算定できるとされたが、文書による求めが必要か。
（答）必ずしも文書によるものではない。例えば、入所者本人又は入所者の家族を通じ、配置医師が当該保険医による診療の必要性を認めていることが確認できる場合には、配置医師の求めがあったものとして取り扱う。

2018年歯科診療報酬改定に関する疑義解釈（その3）

4月25日、厚生労働省保険局医療課は「疑義解釈資料の送付について（その3）」を地方厚生局などに通知しました。その一部を抜粋して掲載します。なお、全文は、厚生労働省のホームページに掲載されています。

【初診料の注1】（問1）
初診料の注1に規定する施設基準において、「1年以内に保険医療機関の新規指定を受けた保険医療機関が届出を行う場合については、届出を行った日の属する月の翌月から起算して6月以上経過した後、1年を経過するまでに様式2の6による再度の届出を行うこと」とされているが、新医療機関等として旧医療機関等の患者を引き続き診療すること等、診療実態が変わらないため遡及指定を受ける
場合においては、旧医療機関の実績に基づき、様式2の6の「2 当該保険医療機関の平均患者数の実績」を記載してよいか。また、その場合に再度の届出が必要か。
（答）
記載してよい。その場合においては、再度の届出は不要である。
【歯科外来診療環境体制加算1、2】（問2）平成30年3月31日において現に歯科外来診療環境体制加算を算定していた保険医療機関が、歯科外来診療環境体制加算1又は歯科外来診療環境体制加算2の届出を行う場合において、再度研修を受講する必要があるか。
（答）平成30年3月31日時点において、歯科外来診療環境体制加算の施設基準の届出を行っている場合は、再度の研修受講は不要である。
（研修を受講した歯科医師に変更がない場合は、研修会の修了証の写し又は最初に当該施設基準の届出を行った際の副本の写しの提出は不要）なお、この場合において、様式4の「2 常勤歯科医師名と医療安全に関する研修の受講歴等」の欄には、「研修届出済み」と記載すること。
【かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所、在宅療養支援歯科診療所1、
2】（問3）かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所又は在宅療養支援歯科診療所について、平成30年3月31日までに届出を行っている医療機関が経過措置期間中に再度の届出を行う場合において、旧施設基準と重複する研修を再度受講する必要があるか。
（答）研修受講歯科医師の変更がない場合においては、重複する研修内容の再度の受講は必要ない。
（研修を受講した歯科医師に変更がない場合は、研修会の修了証の写し又は最初に当該施設基準の届出を行った際の副本の写しの提出は不要）な
お、この場合において、様式17の2の「5 歯科疾患の継続管理等に係る研修」の欄又は様式18の「3 高齢者の口腔機能管理等に係る研修の受講歴等」
には、
追加で受講
した研修に関する内容を記載し、高齢者の心身の特性等（旧施設基準と重複する研修）は届出済みである旨を記載すること。
【かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所】（問4）かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所について、平成30年3月31日までに届出を行っている医療機関が経過措置期間中に再度の届出を行う場合において、歯科点数表の初診料の注1に規定する施設基準を同時に届け出ても差し支えな
いか。
（答）差し支えない。この場合において、様式17の2の「2 歯科点数表の初診料の注1に規定する施設基準の届出状況」の欄には「届出中」と記載すること。
【歯科衛生実地指導料】（問9）区分番号「B001-2」歯科衛生実地指導料について、対象疾患が「歯科疾患」となったが、傷病名が①「欠損歯（ＭＴ）」（有床義歯に係る治療のみを行っている場合）、②「顎関節症」、「歯ぎしり」のみの場合に算定できるか。

（答）①②については、
いずれも算定できない。
【訪問歯科衛生指導料】（問13）区分番号「C001」訪問歯科衛生指導料の留意事項通知（2）において、「当該建築物において訪問歯科衛生指導を行う患者数が、当該建築物の戸数の10％以下の場合又は当該建築物の戸数が20戸未満であって、訪問歯科衛生指導を行う患者が2人以下の場合には、それぞれ「単一建物診療患者が1人の場合」を算定すること」とあるが、「当該建築物」とはどのような建物が対象となるのか。
（答）
次に掲げる施設を除く集合住宅等が対象となる。
・養護老人ホーム
・軽費老人ホーム（「軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準」（平成20年厚生労働省令第107号）
附則第2条第1号に規定する軽費老人ホームA型に限る）
・特別養護老人ホーム
・有料老人ホーム・高齢者の居住の安定確保に関する法律（平成13年4月6日法律第26号）第5条第1項に規定するサービス付き高齢者向け住宅・認知症対応型共同生活介護事業所）
・介護老人保健施設
・介護医療院
・短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護【咬合調整】（問15）区分番号「I000-2」咬合調整の留意事項通知（4）について、①「新たな義歯の製作又は義歯修理の実施1回につき「1 1歯以上10歯未満」又は「2 10歯以上」のうち、いずれか1回に限り算定する」とあるが、上下顎同時に新たな義歯を製作する
場合又は義歯修理を行う場合において、上顎と下顎のそれぞれについて算定できるか。②「修理を行った有床義歯に対して、再度、義歯修理を行う場合について
は、前回算定した日から起算して3月以内は算定できない」とあるが、1）修理を行ってから3月以内に有床義歯の新製を行う場合 2）有床義歯の新製後、3月以内に有床義歯の修理を行う場合に算定できるか。
（答）①いずれの場合も算定できない。②1）、2）のいずれの場合も算定できない。
【機械的歯面清掃処置】（問18）区分番号「I030」機械的歯面清掃処置について、対象疾患が「歯科疾患」となった
が、傷病名が①「欠損歯（ＭＴ）」（有床義歯に係る治療のみを行っている場合）、②「顎関節症」「歯ぎしり」、
のみの場合に算定できるか。
（答）①②のいずれも算定できない。

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放 射 線 量 は 測 定 で き な いと いてたが、仮設の時は親切にしてラバラになり別の街に家を建き内容ばかりであった。家族バ

く れ た 人 た ち に 、原 発 御 殿 とう。
広く遠くまで飛散している

村 役 場 に は 、村 発 行 の 線 量、、割以上の出勤率であれば
、

①
②

③

遅刻又は早退した日

業務上の傷病により療養のため休業した期間

育 児・ 介 護 休 業 法 に 規 定

する育児休業又は介護休業
をした期間

⑥

日
所定休日に働いた日）出勤した日ない。
放射能の正しい知識をひ発信していく事が必要であ

隣 県 宮 城 か ら 関 わ りつ づけ 、たことをお詫びします。
投稿のと（下）で 語 体 が 違ってしまっ業をした期間」、「④産前産後休業」が入っております。そのため、この期間については割以上の出勤率に影響を及ら正当な理由なく就労を拒が 発 生 す る こ と に な り ま す。

ぼすことがない為、当然有給しを行った場合の解雇日かを受けて会社が解雇の取消規定する育児休業又は介護休て、「 ③ 育 児・ 介 護 休 業 法 にた日として取り扱うものとし雇用問題等に関するご
質 問・ご 意 見、読 ま れ て のご感想等をお寄せ下さい。
また、白鷺先生への労務相談も受け付けています（面に掲載）。詳 し く は 協 会までご連絡ください。

白鷺克憲

まれたために就労すること

ら復職日までの不就労日の2

特定社会保険労務士

ご注意ください。

日

年次有給休暇を取得したができなかった日

ように、労働者が使用者か

年次有給休暇の発生要件について扱いは次によることとされて

）全労働日

います。
（

次の日は全労働日から除外

使用者側に起因する経する日として取り扱います。
①（

次の日は出勤した日として取り扱います。

訪 れ 、人 々 の 生 の 声 に 耳 を 傾ろげるべく、反対運動を続けてな い ば か り か 、そ の 後 の 国 や機 会 を いた だ いた こ と を 感 謝

8

ことが容易に想像できた。

称 し て 皮 肉 や 妬 み 、家 を 覗 かいること。
仕事の関係で別の街

れ るな どストレスが 溜 まってに避難し狭いアパート暮らし

行 の 廃 炉 の 大 切 な 話 と いっ
た厚いパンフレット が 積 んでをしている娘夫婦は、
家庭内暴

マップ や 資 源エネ ル ギ ー 庁 発

コシノヒロコデ ザ イ ンの 制 服あった。
村から無償提供予定の

よく育児のために休んでいる労働者に有給が発生するか裁判所の判決により解雇

産前産後休業

ここ数年、年次有給休暇（以どうか質問を受けることがあ④

下「 有 給 」 と い う。
）の発生

が 無 効 と 確 定 し た 場 合 や、

り ま す。 前 述 の（⑤

しいとまで思っていて、放射能力がひどく、
子どもに死んでほ

労使いずれの責にも帰す

労働委員会による救済命令

営、管理上の障害による休がいくつも飾ってあり、目を引

日数、パート職員の有給発生べからざる不可抗力的事由

業日いた。
はす向かいには学校や公ど ころで は な い状 況 に あ る こ

による休業

②

共施設が建設中だった。
小中学等、 使 用 者 側、 労 働 者 側 の 両だ。避難先でのつらい思いや、、き、日常を奪われたか。そして

け 、自 分 の こ と と し て 考 え ていきたい。

東 電 の 無 責 任 な 対 応 が 、生 みる と 考 え て い る 。宮 城 で もため、協力していきましょう。

し、今後も原発のない世の中の）出勤し者 に 随 分 浸 透 し て き ま し た。

アウト期間

争議行為としてのロック

いる と して 不 当 な 扱 いを 受 け③と。会社でも補助金をもらって校避難になった
難元の学 校に戻 る予 定の児 童

割以上

しかしながら有給の発生要件の正当な争議行為により労の一つである出勤率については詳しく知られてい務の提供が行われなかったか 月 、情 報 が 全 くない場合があるようです。そ

までの約

ている。
事故後避難指示が出るな く 他 地 域 か らの 避 難 者の 援こで今回は有給休暇の発生要ている。多額の予算を使ってのは、事故前の ％程度と言われ帰還政策にため息が漏れた。

膚のただれ・脳梗塞・心筋梗塞助に奔走した男性は、脱毛・皮件の一つである出勤率

日、 以 降率については下記の計算式に割以上の出勤思う。しかし、除染しようのな

今 後 、ど の よ う な 形 で 悪 影 響に なって い る 放 射 線 問 題 に

欲 し い 。福 島 県 内 で は タ ブ ー

出 し 続 けて いる 事 象の 重 大 さ

8 0 0 0 Bq / kg 以 下 の（おわり）

放 射 性 汚 染 物の試 験 焼 却 が 始まったが、住民の声は届いていを 、現 地 に 行 く こ と で 初 め て

一人で も 多 くの 人 が 現 地 を知ることができた。

最後に、文字数の関係で（上）を 及 ぼ し て い く の か 、想 像 で

全労働日と出勤した日の取正当なストライキその他

村内随所のモニタリング ポ

上の考え方をご説明させてい④

ストは目を疑う数 値 が多かっにもなった。村民はそれぞれ立

ただきます。

割以

た 。子 ど も た ち の 宿 泊 体 験 施
場が違い、様々な葛藤の中で生か月間継続勤務し、かつその期間の出日と毎年発生日数が増えていい避難指示解除は、補助金の打活 す る こ と は 不 可 能 だ 。何 のいより算出いたします。

幾 重 に も 避 難 者 を 追 い詰 めてち切りに加え、
税金の再開など％ の 山 林 に 近 づか ず に 生

しかし村 内に黒 袋の山は見 当

住民からの生の声は、
驚くべ

⑤

きており、
これまでのような付た。
紅葉の美しい木立の下にはき合いはできなくなっている、

有給は入社から

設前は ・ μSv/ｈもあっに視察に行った。広い村内をバ

等々。

日（正社員の場合の日数）の物 を 思 わ せ るモニュメン ト がこの春村内で再開された

有給が発生します。その後も手作りと思われるベンチや動

こ ど も 園・小・中 学 校 に 通 う

スで 移 動 し な が ら 村 議 会 議 員

垣間見られた。
今後誰も立ち寄104人。
広々とした自然の中さんに案内して頂いた。

る こと な く 朽 ちて いく の か と

割 以 上 あ れ ば、

飯 館 村 は 総 面 積 2 3 0ｋ㎡

胸が締め付けられた。
壊 し た り 直 して いる 家 も 多いわ れ の な いいじ め を う け る

きます。この集地域はほとんどなく、広い自かった。避難指示解除で、戻ら

よ り 、住 み 慣 れ た 村 で の 生 活

勤率がで ％は山林だという。
家の密然の中で ゆったりと生活 してない判断で更地にしたり、仕方を 選 ん だ 人 た ち が いるの だ と

20 11

年間継続勤務し、その期間いたことが想像できた。
帰還政

な く 直 して 戻 る 覚 悟 を して い

袋のフレコンバック が 村の18で 手 厚 い授 業 が 行 わ れ る よ う

策がすすめられていたが、
除染

るという。
生業の復興を伴わな

10は総面積の ％のみ、
230万

16

たらず、
広く緑のシートに覆わ％ を 占 めているという。

1

市町 村で避面接・雇用から
148

全労働日

月 末 、宮 城 県 保 険 医

雇用問題等Ｑ＆Ａ
8

12
きない。
だれも責任を取ってい

75

出勤した日

出勤率＝

8 1
罪もない人々が、どれだけ傷つれた台 地 が 随 所に広 がってい命の海をた。劣化し壊れたバックをシートで覆い、発火しないようガス抜きパイ プが立ててあるのだという。
雨の日曜日 だったが減 量化
施設は稼働していた。
減量化といえば聞こえはいいが、濃縮工

れ る 放 射 性 物 質の 量は不 明で場であり、煙に交じって拡散さある。煙突がとても高く、煙の

原発よりも

2

昨年

12

いる事実があった。

～

7

15

6

採用・退職まで◯
8

矢崎とも子
宮城県民主医療連合会医師・理事
宮城県保険医協会女性部員・公害環境部員

協 会 公 害 対 策 部 主催で 飯 館 村

1

5

59

10

8

6

0

宮城における放射能問題
私たちの取り組み－現状と課題－（下）
75

8（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2018年5月10日（第507号）



月日（ 火 ）、

行事について検討・確認。
告。

・新 聞 発 行 、共 済 、組 織 現 勢 報

日

い 取 り 組 み 」と し て 医 療 従 事

・「患者負担増を具体化させな①当面の医療運動等について【協議事項】

・医 科 新 点 数 検 討 会 、呉・ 月日（ 水 ）、広 島・日（水・祝）、福山・ 日（日）、

三 次・
（土）
の開催報告。
・歯 科 新 点 数 検 討 会 、福 山・者署名の推進。
・学 校 歯 科 治 療 調 査 報 告 書 の日（木）、広島・ 日（金）の開催報告。

・役 員 情 勢 学 習 会 の 開 催 を 検活用。
マスコミ対策等。

日（月）。保険請求等

討、
決定。

会、 月

・第 2 9 0 回 医 科 社 保 学 術 部②広島保険医新聞

回理事会を開催しＱ＆Ａ、指導・適時調査に関す

案のテーマを検討、
確認。

期第

2018年
第

る対策、点数改定について、行た。

事の検討の確認。

月号主張・第376回歯科幹事会、 月【主な協会会議、行事等の報告】③共済部

医 療 運 動 対 策 、各 部 の 活 動 と④総務財政部・休保制度の給付審査。

日（金）。今年度の歯科行事・対策、行事・会議予定等の検討、

組 織 拡 大 、審 査・診 療 報 酬・指導・監査改善対策、歯科をめぐ

スケジュールの確認および予算案、活動方針案の検討。

・定 期 総 会 に 向 け た 議 案 検 討日（火）。点数等Ｑ＆確認および理事会議題準備。

会、 月

・第 1 9 8 回 歯 科 社 保 対 策 部

て検討、
確認。

程等を決定。
⑤協会行事

・前 川 喜 平 氏 公 開 講 演 会 の 日・患者応対セミナー、歯科臨床

指 導・監 査 改 善 対 策 に つ い て検討、確認。

都合もありますので、事前に時につきましては各助言者の・日程の確認。

⑥各専門部会等

で取り組み状況を確認。

・加盟団体の行事、ニュース等

⑧その他

認。

・各行事の日程、出席者等を確⑦保団連等行事予定

で行うことにしています。

日時の調整については協会

ださい。

必ず協会事務局までご連絡く研究会の日程等を確認。

・保団連関係・その他行事報告。

Ａ 、診 療 報 酬・審 査 改 善 対 策 、

新聞506号企画案、主張案、﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について上 記 の「 よ ろ ず 法 律 税 務
労務」相談は随時受付を行っていますが、ご相談の希望日お知らせコーナー

期第月日（ 水 ）、回臨時理事会を開

2018年
第

催した。

第13回臨時理事会
回定期総会の議案討議。

【協議事項】
・第

21

25

25

27

議、 月 日（日）の開催報告。

3

4

3

31

21
・歯 科 新 点 数 検 討 会 講 師 団 会

4る政策課題および医療運動、

3

3

・広報文化部会、 月 日
（火）
。
20

13

23

22

28
26

10

・総務財政部会、 月 日
（火）
。

3

12

21
4
3

18

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

＠hokeni_info

力になった歴史がある。（靖）を持てないのがナチズムの底人々が十分な収入のあるユメは日本国だけでないが、若いもいる。
「大学は出たけれど」

奨学金返済で自己破産の弱者は多い。家計は火の車であり、で加計学園の様な教育「資本」

高等教育に個人負担の重い国

外注教育費がスゴイ。日本は重くのしかかる。育児しつけとなる。生んだら義務責任が「産児制限」ならぬ「結婚制限」

高等教育の大出費を考えればが今は「少子高齢」が問題だ。

「子供は国の宝」と云った

編
集
後
記

12

歯科に関する情報発信につい

16

21

42

5

21
3

松瀬 大治 税理士（税理士法人総合会計周南事務所）☆助言者（第507号）2018年5月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

山口県周南市清水2-11-11共立ビル2-B
0834-61-0955

