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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～● 終末期相談支援料の算定を凍結、7 月 1 日から適用

中医協答申

厚生労働省が 6 月 25 日に開催した中医協総会で、後期高齢者終末期相談支援料の凍結について、諮問が行われた。終末期相談支援料については、平成 20 年 7 月 1 日から算定できないものとしている。ただし、6 月 30 日までに、終末期相談支援料に係る文書等の提供を行った場合には、当該文書等の提供を行った患者に限り、費用を算定することができる。舛添厚労相の諮問書に対する、中医協の答申書には、算定凍結の措置はやむを得ないこととはいえ、極めて遺憾と記されている。中医協は、必要な調査・検証が行われないままに、凍結の諮問が行われたことは、極めて異例で、凍結は国民の理解を得るための努力不足が大きな原因と指摘している。

● 国立病院、後期高齢者終末期相談支援料の算定施設はゼロ

厚労省

厚生労働省は 6 月 20 日に国立病院における後期高齢者終末期相談支援料の算定状況を公表した。これは、「国立高度専門医療センター」と「独立行政法人国立病院機構の病院」を対象に、平成 20 年 4 月診療分の診療報酬請求における後期高齢者終末期相談支援料の算定件数を調査したもの。結果として、算定件数は 0 件となっており、がんセンターや長寿医療センターにおいても算定している施設はなかった。

● 日医が DPC の問題点を指摘、DPC 拡大の凍結も視野に会見
日本医師会は 6 月 11 日に開催した定例記者会見で、DPC に関する問題点等について見解を示した。日医は、DPC導入の影響評価に関する調査結果等のデータから、厚生労働省が「DPC により、質の確保はされつつ医療の効率化が進んでいる」と主張していることについて、「データを無理に解釈してまで DPC を評価しようとする意図が感じられる」としている。また、DPC 導入は医療内容の変質と患者の負担増をもたらし、医療機関経営におけるモラルハザードを引き起こしているおそれがあると指摘した。その他、医療費の総枠管理、DPC 推進派の論理の問題点を示した。日医は厚労省に、DPC 対象患者の外来診療を含めた診療内容等の詳細データの公開を求める、とした上で、医療機関経営における DPC の実態を明らかにすべきであると要望した。また、問題がある場合には DPC の拡大を凍結することや、医療費の抑制が行き過ぎ、フリーアクセスの制限につながらないよう、DPC の撤退は自由にすべきである、と言及した。

トピックスの解説

終末期相談支援料の算定を凍結 中医協答申

本年度に出来たばかりの新点数が、3 ヵ月で算定できなくなる事態と、廃止や変更ではなく「凍結」という諮問が行われたことは、「極めて異例」と中医協が答申するとおりであり、健康保険制度が始まって以来、初めてのことではないでしょうか。「終末期相談支援」の趣旨は、「医師等が、『あなた(ご家族)は近々死を迎えます』と説明し、死亡までの治療方針を相談する」というものです。人が必ず死ぬ以上は、最終末期を医療機関が支援することを評価する点数は、悪いものとは思われません。巷間伝えられる「死ねと言うのか」という批判は、明らかに曲解です。「国民の理解を得るための努力不足」についてはその通りですが、これまでに新点数についての周知努力などは一度も行ってはいないのですから、これもやむを得ないのではないでしょうか。
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みんながわかる

査定例・算定例≪ ９．リハビリ ≫リハビリテーション総合計画評価料は、「各疾患別リハビリの(Ⅰ)を届け出た医療機関(脳血管リハは(Ⅱ)を含む)において、各疾患別リハビリを実施した場合に算定する」とされています。当院は、運動器リハは(Ⅰ)を、脳血管リハは(Ⅲ)で届け出ていますが、リハビリは理学療法士以外に研修済みの看護師等が行う場合もあり、この場合は運動器リハ(Ⅱ)と脳血管リハ(Ⅲ)を算定しています。総合計画評価料は、どの場合においても算定できると解釈してよいでしょうか？
運動器リハ(Ⅱ)は算定可能、脳血管リハ(Ⅲ)は算定不可になります。
この通知文の解釈は、「運動器リハ(Ⅰ)の届出を行っている医療機関は、運動器リハ(Ⅰ)(Ⅱ)のいずれを算定した場合も総合計画評価料を算定できる」とするべきであり、「運動器リハ(Ⅰ)の届出を行っている医療機関が、脳血管リハ(Ⅲ)を算定する場合には総合計画評価料を算定できない」との連絡通知も出されています。これは脳血管リハ(Ⅲ)を理学療法士が実施し算定した場合も同様となります。

医事課のお仕事･･「ＤＰＣ病名の選択について－２」■以下は、ある DPC 対象病院におけるレセ請求時のやり取りです。

消化器外科で入院していた A さんの医療資源病名についてなんですが・・。医療資源病名は、胃粘膜下腫瘍となっておりますが、この患者のカルテを確認したところ、病理検査の報告の中に「Lipoma（脂肪腫）」との記載がありました。前者の場合は、ICD-10 は D37.1 の（消化器の性状不詳又は不明の新生物）となり、後者は、D17.5（良性脂肪細胞性新生物(脂肪腫を含む)）でのコーディングとなります。この場合、病名をどちらにするかで ICD 分類や DPC 点数が異なってしまいますが、どちらの病名によるコーディングが適切ですか。

A さんについては、内視鏡検査では胃粘膜下腫瘍との診断でしたが、その後、生検の病理検査にて、脂肪腫であるとの診断結果が得られました。現時点では、その病理診断を優先してコーディングしてもよいと思います。
ありがとうございます。では、医療資源病名は脂肪腫に変更いたします。
この患者のように、医療資源病名を脂肪腫に変更した場合、請求点数がどのくらい変わるのか教えてください。
胃粘膜下腫瘍は、DPC の診断群分類が《胃の良性腫瘍》となり、２週間入院した場合の DPC 点数は計 26,030 点です。脂肪腫での同じ期間の DPC 点数は、計 28,670 点ですので、病名を変更することで、2 週間では 2000 点以上の増点となります
随分、プラスとなるわけですね。ありがとうございました。
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「接遇強化」にチャレンジ！ ～言葉よりも表情や声のトーンが大切です～
気をつける３つのポイント
場面ポイント

挨拶をするとき①必ず相手の顔を見る②声のトーンは健康的にパソコンの操作中に上司や先輩、患者さ①相手に顔を向ける

んから声をかけられたとき②「ハイ」と答える③表情は硬くない

窓口対応のスタッフについて①相手に顔を向ける②目を見てこたえる③口角を上げて対応する

病名辞典(オ)「黄疸」【おうだん】
初期には眼瞼結膜が黄色く染まり、その後皮膚、①の原因には、急性・慢性肝炎などの肝細胞性全身の組織や体液が黄染していく病態をいいま黄疸、原発性胆汁性肝硬変などの肝内性胆汁うす。血中のビリルビン値が 2～3mg/㎗以上になるっ滞、胆石・総胆管結石症や胆管腫瘍などが原とこの黄染が認められるようになり、この状態を顕因の肝外性胆汁うっ滞による閉塞性黄疸、ロータ性黄疸といいますが、ビリルビン値が 1～2mg/㎗ー症候群などの体質性黄疸があり、②の原因には、程度の場合も正常値よりは高値であり、黄染が認

溶血性貧血、進行した肝炎・肝硬変、ジルベール

められなくても潜在性黄疸と診断されます。分類症候群などの体質性黄疸があります。

上は、①抱合型ビリルビンが増加する場合(高直治療はそれぞれの原因疾患に応じて行われます。

接ビリルビン血症)と②非抱合型ビリルビンが増加「目が黄色い」と指摘されたらまず肝臓・胆嚢を疑する場合(高間接ビリルビン血症)に分けられます。

い、すぐに専門医にかかるべきです。

豆知識「耳にツバをつけてプールにはいる？」

プールや海で泳ぐ前に、ツバで濡らした指を耳の穴にいれる動作をする人を見かける。ツバが膜となって水の浸入から耳を守ってくれるという考えからなのだろう。だが、実はこれはまったく無意味なのである。昔、素潜りで漁をしていた漁師は、耳栓として柔らかい草を耳に詰めていた。耳栓用の草を丸める際に、指をツバで濡らすと丸めやすくなるので、指にツバをつけ、草を丸め、耳に詰めるという動作が行われていた。しかし、一般の人がこの一連の動作を見たとき、草を丸めていることを知らず、ツバで耳の穴を濡らす動作だけが、まるで水に入る前の儀式かのように広がっていったというのが本当のところらしい。実際のところ、耳の病気や、鼓膜に穴が開いているような場合でなければ、通常のプールや海水浴で耳に水が入って、トラブルになることは少ないのであまり神経質になる必要はないが、どうしても気になるのならば、市販の耳栓を利用するとよい。

衛生委員会からのお知らせ
暑い季節になりましたので、食中毒等に気をつけて自己の健康管理を心掛けましょう！

『食中毒の季節 冷蔵庫の中をチェックしましょう』
Ⅰ．賞味期限切れの食品は早めに処分しましょう。
Ⅱ．食料品は出したままにせず冷蔵庫にまめに保管しましょう。

スタッフの皆さんの活躍を評価します！

●人事評価試験の試験内容と点数配分
内～平成２０年度８月度人事評価試験のお知らせ～●試験日 ：
平成２０年８月２３日（土） 又は ８月２４日（日）●受験対象者 ：基礎医学問題７０点又は②看護問題・医療時事問題
医療接遇・一般マナー
合者（※）であること。
●試験の得点 ：点数配分①医事・レセプト作成・医療時事問題・

平成２０年２月１５日までに入社の方で、有資格
ただし、４月・１０月の人事考課を実施の者。

容計

３０点
１００点

●「①医事・基礎医学又は②看護」は、医事業務従事者
試験又は看護助手業務従事者試験の選択制８０点以上を対象とします。なお試験で８０点以上（※）有資格 ： メディカルクラーク、診療報酬請求事務能の方がいない場合には有資格者（人事評価試験

力認定試験、診療情報管理士ホームヘ後の取得可）と、その他平成２０年４月１日～平成

ルパー、介護福祉士、ケアマネージャ

２１年３月３１日までの人事考課・勤怠評価・研修

ー、社会福祉士

会等の出席率評価を含め総合点数の上位５名を●受験を希望される方は、リーダー、或いは管理担当者、昇給・昇格と決定いたします。

または各支社へご連絡下さい。
申し込み期日は ８／４（月）まで。

夏季休暇のお知らせ

毎日の業務お疲れ様でございます。
下記の通り夏期休暇についてお知らせを致します。夏期
休暇はユーザー様やスタッフ間で調整し、業務に支障の○対象者① 平成２０年４月１５日までに入社し、平成２０年６月３０日迄に本採用となっている者

ないように取得して下さい。
○取得期間② １日の雇用契約時間が４時間以上、且つ週の実勤務日数が常勤者と同等の者⇒平成 20 年 7 月 1 日～平成 20 年 9 月 30 日
○休暇日数⇒３日・・・ｾﾞﾈﾗﾙｽﾀｯﾌ・ﾒﾃﾞｨｶﾙｽﾀｯﾌ・ｴﾝﾌﾟﾛｲ・ｿﾘｭｰｼｮﾝｽﾀｯﾌ（ﾌﾙﾀｲﾑ）③ 当直専従パートについては、社会保険加入の者④ 退職者は別途定める○他

詳細は「昇給・賞与並びに夏期休暇について」のお知らせを参照の事で、予めご了承下さい。

⇒２日・・・ﾊﾟｰﾄ・ｿﾘｭｰｼｮﾝｽﾀｯﾌ（ﾊﾟｰﾄﾀｲﾑ）「よろしくお願いしま～す」～名古屋大学医学部附属病院～（医療コンシェルジュ）受付風景

平成 20 年 4 月から「名古屋大学医学部附属病院」病診連携室業務を開始致しました。業務内容は、地域の医療機関からの診察や検査予約・紹介患者のエスコート・レントゲンフィルムのデジタイズなどをはじめとして、セカンドオピニオン対応や医師との連携を主に”医療コンシェルジュ”として院内のインフォメーションとしての役割も担っています。一人一人の言動が名古屋大学医学部附属病院の医療コンシェル
ジュのイメージに大きな影響を持つ中で、患者様はもちろんのこと他院の医師や看護師などの対応についても細心の注意をしながら業務を行っています。「相手にどう理解してもらえたのか」「次に受診するなら･･･もう一度この病院へ」「患者を紹介するなら名大へ」と言って頂けるよう、スタッフ一丸となり業務を行いながら医療コンシェルジュの価値を高め病院から評価されるよう取り組んで行きます。（名古屋支社）

リーダーの山本さん～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～