多岐にわたる上部消化器内視鏡検査
当院は日本消化器病学会認定施設、日本消化器内視鏡学会認定施設となっており、午前中は毎日、上部消化器内視鏡検査（胃カメラ）を実施しています。この検査は当院の消化器内視鏡を専門とする医師および 岡山大学消化器内科の医師が担当しています。機器と診断学の進歩に合わせ、NB（I狭帯域フィルター内視鏡）も導入して、食道の表在がん、咽頭・喉頭等の耳鼻咽喉科領域のがんの早期発見に努めています。症例によっては拡大内視鏡を使用して診断の精度を高めています。さらに、胃の粘膜に住みついたピロリ菌（円で囲まれた箇所）

特殊な検査や治療が必要な場合（早期胃がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術等）は岡山大学病院等と連携をとり、患者紹介を行っています。

ポリープ切除も行う大腸内視鏡

また、通常の上部内視鏡検査のほかに、内視鏡的止大腸内視鏡検査も週に 回（木曜日、土曜日以外の午血術、ポリペクトミー（ポリープ切除術）、EMR（胃粘膜切後）行っており、大腸ポリープを発見した際には、あらかじ除術）、PEG（胃瘻造設術）、EVL（食道静脈瘤結紮術）、め同意を頂いた方には検査当日にポリープ切除術を行っ異物除去などの内視鏡的治療や処置を行っています。

ています。また、腹部の手術後や大腸が異常に長いなどの原因で、全大腸内視鏡検査ができない方には、大腸胃がんの予防に有効なピロリ菌の除菌CT検査（CTを用いて大腸を検査する方法）で大腸検査をすることもできます。（右トピックス参照）

最近、胃がんの原因としてピロリ菌の感染が報告され、胃がんの発病予防を目的とした除菌治療も保険適応とな診断と治療技術の進歩に対応りました。（ か月以内の内視鏡検査とピロリ菌の検査の実施が保険適応の条件ですが）上部内視鏡検査で胃粘当院における消化器内視鏡の検査数は増加してきて膜の萎縮と、ピロリ菌の感染が確認されれば、保険診療おり、手技もますます高度になってきていますが、日本消で除菌治療が可能となっています。ピロリ菌の除菌治療

化器内視鏡学会認定専門医の常勤医師 名を中心に学が成功すれば、胃がんの発症リスクが 分の に減少す会などに参加し、診断や治療技術の向上に努めています。るという成績が出ています。当院でも積極的に除菌治療

また、診断能力向上のため、平成年から画像ファイを行っています。（逆にピロリ菌未感染の方は胃がんのリングシステムを導入し、定期的に消化器内視鏡カンファ発症が極めて低いと言われています）

レンスを開催しています。

2 |HarmonyWi
nter消化器専門医の西山医師

苦痛を軽減するような配慮
内視鏡室のスタッフは、何よりも検査を受けられる方のまた、上部・下部内視鏡検査で異常が見つかり、組織安全を第一に考えつつ、楽に検査を受けていただけるよを採取した場合は、当院の病理部で検体処理を行い、うに配慮し、ご希望の方には鎮静剤を使用して、なるべく病理医が診断をつけます。診断結果は、約 週間で出苦痛を軽減するようにしています。（ただし、鎮静剤を使すことができます。

用する場合は、鎮静剤の注射後、当日の車の運転はで＊個人からの内視鏡検査の電話予約は原則できませんが、きません）また、希望者には経鼻内視鏡（鼻から挿入するかかりつけ医の先生を通して予約することは可能です。

細い内視鏡）も可能です。

（内科外来で予約を受け付けています）

Topics大腸 CT検査（CTコロノグラフィ）

大腸 CT検査とは
大腸 CT検査は内視鏡を挿入せずに CT撮影を行い、コンピューター処理により内視鏡で実際に見ているかのように腸内を観察する検査です。
大腸 CT検査は患者さんの抵抗感が少なく大腸がん検査の受診率向上を期待されている検査で、 CT装置性能が飛躍的に向上したため施行可能となりました。右の図 の写真は mmの小さなポリープですが、くっきりと描出されているのが分かります。
また図 の写真は大腸全体をコンピューター処理したD画像です。この他にも様々な画像処理が可能です。

図1

大腸 CTの検査方法
まず前処置を行ってから大腸 CT検査を行います。 検査時間は分程度です。

CT室では検査着に着替えていただき、大腸に二酸化炭素を機械で入れて、「お腹が少し張ってきたら」検査を開始します。
苦痛はほとんどありません。撮影は、仰向けとうつ伏せで 回行います。
撮影された画像約枚をコンピューター解析します。解析にはしばらく時間がかかりますので結果説明は後日となります。

3 |HarmonyNo.
168

図2当院での食道がん治療
当院では、食道がんの根治手術は行わず、基幹病院で手術を受ける前の術前化学療法、術後の嚥下リハビリテーション、運動リハビリテーション、経腸栄養管理に特化して食道がん治療を支えています。また、再発に対する通所化学放射線治療、がん終末期の緩和治療に至るまで切除再建手術以外の治療のほとんどを行っています。
入院棟からリハビリテーション室まで行く際に通る連絡通路

術前化学療法について

術後リハビリテーションについて

食道がんの治療は病期により治療の内容が異なってきます。早期がんであれば内視鏡的剥離術の適応ですが、食道がん手術の合併症として反回神経麻痺による声進行がんでは手術と化学放射線治療が中心となります。

のかすれ、誤嚥のリスクが挙げられます。そこで、誤嚥し当院で食道がん根治術は行っておりませんが、術前化ないためのリハビリテーションが重要になってきます。当学療法を行っています。化学療法は ヶ月に 度、計院では食道がん術後の嚥下機能評価を嚥下造影で行回行います。手術適応の食道がんで基幹病院を紹介さい、嚥下リハビリテーションを言語聴覚士と管理栄養士のれても ヶ月先まで予定手術で埋まり、すぐに手術枠確チームが主体となって行っています。

保が困難な場合もあります。患者さんの心理としては 日術後管理で最も重要なことは感染症にかからないようも早く手術してほしいところだと思いますが、術前の ヶ月にすることです。どれくらいのカロリーを 日に摂取するとを化学療法に当てることで、再発率を低下させ、心理的やせないか知ることが重要で、基礎代謝量の実測値にに不安要素を軽減することに寄与しています。

.倍することで求めることができます。 日必要量が理解できたものの、それをすべて経口摂取でまかなうことができるのかという問題がでてきます。食事摂取量には個当院の食道がん治療における病院間連携の例

4 |HarmonyWinter人差があり、半数の方で経腸栄養の併用が必要となります。食道がん術後に徐々に経口摂取量は増加するため、経腸栄養併用は術後 -ヶ月に限定されることが多いです。経腸栄養指導は見える化して患者さんにもわかりやすく指導しています。
食道がん手術は侵襲が大きな手術のため、従来の開胸手術では離床までに 週間近くかかっていましたが、最近主流になりつつある胸腔鏡下手術では、離床も数日と非常に早くなってきています。胸腔鏡手術では呼吸機消化器外科専門医の櫻間医師能もあまり低下しないため、運動機能低下は少なくなってきていますが、それでも術後筋肉量は減少しやすいため、運動リハビリテーションの介入が必要になってきます。当院では入院棟からリハビリテーション室までは食道がん治療における地域での当院の役割m近い基幹病院と連携をとり、術後安心して在宅療養ができ廊下を経由する必要があり、リハビリテーション室までのるようになるまで、自活支援をチームで行っています。消移動がいい運動になります。また、屋外には山田グリーン

化器外科手術の中でも、食道がんは胃、大腸がん手術パークがあり、坂道、階段など少しハードなコースですが、と比較して回復に時間がかかります。在院日数が問題と往復で分程度かかるため、ある程度屋内で自信がつなる基幹病院では在宅に至るまでのジョイントとなる支援いた場合には運動リハビリのアドバンストコースとしてご活病院の存在が非常に重要です。当院は機能分化してそ用いただくことも可能です。

の役割を担っています。紹介元の外科医師と良好なコ

上記の様に、食道がん治療は術前化学療法に始まり、ミュニケーションをとり、電話一本でコンタクトがとれる環境

術後各種リハビリテーションを行って退院できるのが一般を整えており前医から切れ目ない治療を患者さんに提供的です。

することが可能となっていることは当院の利点の一つです。
最後に、最近 年間の当院の外科病棟に入院された患者さんの数をお示しします。
グラフが示すように当院の外科病棟では、入院患者さんの％前後を食道がん関連の患者さんで占めています。また、入院患者さんの数においては、以前と比べて若干減少しています。これは、最近食道がん手術の技術が進歩し、術後のケアも自宅で行えるケースが増えているからと推測されます。
これからも、機能を特化することにより、基幹病院を支え、地域の食道がん治療にまい進して参ります。
外科病棟の入院患者数と食道がん関連で入院の患者数の推移

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C型肝炎の新薬治療
C型肝炎が見つかってから約肝がんの治療年たちました。肝硬C型あるいは B型肝炎から肝がんを発症された患者さ変や肝臓がんに進行する可能性のある大変な病気です

んも当院の外来で診ていますが、肝切除の手術やラジオが、インターフェロンの注射で治ることがわかり、当院で波焼灼術などの治療はご本人と相談して、大学病院なども多くの患者さんにこの治療を行ってきました。しかし、この高度急性期病院に紹介して治療していただいています。

の注射は高熱、全身倦怠感、食欲不振などの副作用が手術後の通院は ～ か月ごとに当院へ、数か月に 回強い治療で高齢や体力の無さからこの治療を受けることの高度急性期病院に通院として、密接な連携で切れ目をためらったまま現在に至っている方も数多くおられます。

のない治療を行っています。

世界の研究者が肝炎の薬の研究開発の努力を続けてきた結果、年から飲み薬だけで C型肝炎を治療することができるようになりました。当院でも年 月から「ダクルインザ」と「スンベプラ」の 種類の薬を外来で十数人の患者さんに ヶ月間処方して、ほとんどの人で特に副作用なくC型肝炎ウイルスが 消失しました。今年

Introduction

当院の消化器系専門医の紹介
真鍋康二

日本消化器病学会認定 消化器病専
門医・指導医／日本肝臓病学会認定 肝臓専門医・指導医

西山仁樹

日本消化器病学会認定 消化器専門医／日本消化器内視鏡学会認定 消化年からは か月間で終了する「ソバルディ」と「ハーボニー」を使った治療が始まりました。値段の高い薬ですが「肝炎医療助成制度」を使えば、月 万円か 万円の器内視鏡専門医・指導医自己負担で治療ができます。この制度の申請ができるのは肝臓専門医のみですが、当院には 名の肝臓専門医がおり、「肝炎医療助成制度」を利用した対応が可能です。

B型肝炎の治療
もうひとつのウイルス肝炎である B型肝炎も「バラク池田弘

日本消化器病学会認定 消化器専門荒木俊江

日本消化器病学会認定 消化器専門医

岡日本消化器病学会認定 消化器専門医／日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医・指導医／日本肝臓病学会認定 肝臓専門医

優子

ルード」と「テノゼット」などの飲み薬でほとんどの方の肝機能が正常化しています。また、飲み薬を長く飲まれた方の一 部では血液から完全に B型

藤本さおり 日本消化器病学会認定 消化器専門医／日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医

肝炎ウイルスが消失して、安心して平松

聡

日本消化器外科学会認定 消化器外科指導医

櫻間教文

日本消化器外科学会認定 消化器外科専門医・指導医／日本消化器外科学会認定 消化器がん外科治療認定医

薬を終了した方もいます。

医・指導医／日本肝臓病学会認定
肝臓専門医・指導医

肝臓専門医の副院長 真鍋医師と内科部長 池田医師

6 |HarmonyWinter

3
1

No.

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N EW S

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消 岡
防 山
訓 市
練 南を 消実 防施 署と合同で

月 日（土）に岡山市南消防署との合同で消防訓練を行いました。
訓練では岡山市南消防署と地域消防団の福田第分団より、消防車 台、救急車 台が来院し、夜間に「入院棟地下 階の厨房より火災が発生」という想定で行われました。当院職員による避難誘導、南消防署と公開講座
すこやかに生きるためにOpenLectureSc
hedule

入場無料／申込不要
駐車場有／無料ミニ健診

福田第 分団のポンプ車からの放水、消防隊によるガスマスクをつけての逃げ遅れた者の救出など、本番さながらの緊張した訓練となりました。
また、消火活動において最も重要な技術の一つである、入院患者さんの避難誘導も大変スムーズに行うことができ、短時間のうちに安全な場所に避難していただくこ

2016

1/
23とができました。
今 後も訓 練をLe
cture1

通し て 消 防 署、

::
1
3301
500

消防団の連携強

少しでも健康に過ごしていくための運動と予備知識化と消 防 技 術の向上を図っていき～あなたの健康はあなたが守る～ます。

講師 |重井医学研究所附属病院
リハビリテーション部主任 吉田 朗

N EW S

2糖尿病
予防のための展
示会を開催

月日（金）から日（土）まで外来棟 階エレベーターホールで「糖尿病予防のための展示会」を開

2/27Lecture2

催しました。糖尿病の予防や治療につながる食品の::
13301
500

サンプ ルや献立など多数展示しました。また試験管で「生命」を育てて半世紀日と日には、「栄養相談」「健康相談」「健康チェック」などが行える区画を設け、当院の管理栄養士、看護師、臨床検査技師、理学療法士が、皆様のご相談に当たりました。
当院では、皆様の健康づくりにお役に立てるよう年回このような栄養展示会を開催しています。展示会は、～私は何か貢献したのだろうか～
講師 |創和会 顧問
重井医学研究所 名誉所長
沖垣 達

栄養管理部とその関連部署が 毎回趣向を凝らして、わかりやすく展示しています。次回は来年の 月に「世界腎臓デー」にあわせ「慢性腎臓病予防のための展示会」を開催する予定です。たくさんのご 参 加をお 待ちしています。

Infor
mat
ion 会場 &お問合せ

重井医学研究所附属病院
重井医学研究所 講義室〒７０１０２０２岡山市南区山田２１１７TEL０８６２８２５３１１／ FAX０８６２８２５３４５7 |Har
monyNo.
168t at
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予 外来定
診
表 察

受付時間

： ～ ：

： ～ ：
： ～ ：
： ～ ：

診察時間
休 診 日

木曜・日曜・祝日

糖尿病・肝臓 （総・肝・糖） 大森 一慶（生活習慣病） 大森 一慶 （総・糖・腎）
（総・糖）

福島 正樹

腎臓

予約専門外来は ： から

藤本さおり

（総・糖）

池田

真鍋 康二

（総・肝・糖）

弘（肝）

休診（腎）

西山 仁樹

（総・消）

荒木 俊江

福島 正樹

―（腎）
（紹介・初診のみ）

消化器内科

時より受け付けています）（夜間や休日の急病の場合は、あらかじめ電話で対応可能かどうかのお問い合わせをお願いいたします）

真鍋 康二

午前

（再診の方は、再来受付機にて午前（消）

岡（総・消）

荒木 俊江
（総・糖）

福島 正樹

福島 正樹

岡

藤本／岡（腎）優子

真鍋 康二（総・肝・糖）

優子

（腎）

（総・消）

（総・消）

交代医師

交代医師

―

――

―

★総：総合内科 腎：腎臓 肝：肝臓 糖：糖尿病 消：消化器★健診は、西山仁樹（月・火・水・金・土）が担当しています

一般外来
午後

肝臓・（糖尿病）

池田弘

―

午前

瀧

午前

小児科

午後

小児療育

交代医師

（ 生活習慣病 ） 真鍋 康二

専門外来
（予約）

名誉院長外来

交代医師

午前
完全予約制
午後
完全予約制

荒木 俊江

腎臓・内科一般

瀧

正史

交代医師
――

休

診

休診正史

虫明 亨祐

虫明 亨祐

虫明 亨祐

瀧虫明 亨祐

今村 昌司

今村 昌司

川田 珠理

虫明 亨祐

交代診療
予防接種

交代診療
予防接種

交代診療
予防接種

交代診療

交代診療
予防接種

今村 昌司

川田 珠理

川田 珠理

今村 昌司

今村 昌司

今村 昌司

川田 珠理

赤池 /川田今村 /川田

今村 昌司

休診

正史

★小児療育は初診の方は完全予約制（火曜・水曜午前中）です。予め電話での予約をお願いします。他の曜日に来院されてもお帰りいただく場合がございます。ご了承下さいますようお願いします。

外科

午前

櫻間 教文

平松

聡

ダイアライシスアクセス
専門外来

午前

櫻間 教文

櫻間 教文

平松聡

櫻間 教文

平松
休

診

聡

櫻間 教文

平松聡

櫻間 教文

★ダイアライシスアクセス専門外来は、完全予約制です。予め電話での予約をお願いします。
★時間外でも可能な限り対応いたします。電話でお問い合わせ下さい。

表泌尿器科（予約）

午後

―――

休診

岡山大学―皮膚科

午後

―

太田 知子

太田 知子

休診

――眼 科

午後第4月曜日
岡山大学――

休診――

紙についてIn fo rm a tio n

消化器がんの診断には、病理診断が必須です。通常、病理医が内視鏡で採取された病変部の組織を顕微鏡で観察して悪性の有無、がんの種類、がんの進行度などを診断します。それによって、患者さんの今後の治療方針が決定されます。
当院でも、臨床検査技師（写真右）が標本を作製し、病理医（写真左）が診断を行っています。

重井医学研究所附属病院〒 7010202 岡山市南区山田 2117
TEL0862825311／ F
AX0862825345
http://www.
shigei.
or.
jp/smrh/
平成 28年 1月 8日発行 発行通巻 168号

重井医学研究所附属病院

発行人／福島正樹

関 しげい病院
連 重井医学研究所附属病院
重井医学研究所
施 岡山しげい訪問看護ステーション
設 岡山しげい居宅介護支援事業所

倉敷しげい訪問看護ステーション
倉敷しげい居宅介護支援事業所
重井薬用植物園
倉敷昆虫館
健康増進施設 はぁもにぃ倉敷

編集人／地域連携広報委員会 印刷・製本／株式会社中野コロタイプ