我々に求められる
Professionalismとは？
名古屋大学大学院 医学系研究科
病態外科学講座 心臓外科学
上田 裕一

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

医師の倫理澤瀉久敬先生

生きるために医師になるのではない，
人生を立派に生きるために医師になるのである
医師という仕事は生活のための職業ではない
他の生命のために自分の生を捧げること
他人から強いられる犠牲ではなく，自ら進んで自分を捧げる献身／自己放棄である
永劫の時の流れの中にあって，いまこの世に生き，
しかも わずか70年でまた永劫に消えるかもしれない，
このたまゆらの人生を立派に生きようとして選ばれるのが，医師という生き方である
医学と医術と医道は混然として一つである
1969年4月1日
1969年秋

第66回日本内科学会特別講演

中央公論983号に掲載

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

2

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

誠信書房 より1971年1月刊行

澤瀉久敬先生
1904年

伊勢市生まれ1929年

京都大学哲学科卒業

1941年 大阪大学医学部に本邦初の医学概論の講義が開講された1948年 大阪大学に文学部が創設され，哲学第一講座の教授に就任
1966年

文学部長

1968年

定年退官
名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

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“Der Arzt” by Ivo Saliger
講演では「作者は不詳」と話しましたが，Ivo Saligerの描いた "Der Arzt"（医師）と判明しました
若い女性の生命のため，死（襲いかかる骸骨で表現）から守る医師を描いたもの
Ivo Saligerはオーストリアで1894年に生まれてドイツで活躍，1987年に死亡

http://www.anatomybox.com/tag/ivo-saliger/

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上田 裕一

5

医師の倫理澤瀉久敬先生医学と医術と医道は混然として一つである。
医学は生命研究の学ではない。
医学は生の学ではなく，病気および健康に関する医の学である。
医学は単に理論ではなく同時に技術である。
医は仁術。仁術と技術は何処が違うのか？
「まず，医学と医術があり，医道はそれに後から加えられる」との考えは，大きな間違いである。
医道を欠く医学は，もはや医学ではない。
医道は医術を通して実践されなければならない。口で医道を叫ぶよりも，医術を磨くことがすなわち，医道である。技術は確固たる理論の上に作り上げられるので，医学を勉強することも，医道である。
1969年 第66回日本内科学会特別講演，同年秋の中央公論983号に掲載
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名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

北里大学病院 医の哲学と倫理を考える部会編「医の心（一）医の哲学と倫理を考える」
丸善 1982年の澤瀉久敬の書より

professionalism
professionalìsm
名

詞•Ｕ

職人かたぎ, プロ根性；プロ.

profession/prəféʃən/
名

詞

1 知的職業（弁護士, 医師など） VOCATION, OCCUPATION[類語]2 Ｃ•Ｕ（一般に）（専門的）職業

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Professionの意味
高度な教育訓練を受けた専門的職業，知的職業，専門的職業[英和]an occupation requiring considerable training and specialized
study, qualiﬁed persons in an occupation or ﬁeld [英英]もともと西欧社会では，以下の三大職種を指して用いられた
聖職者:

Ministry

弁護士:

Lawyer

医師:

Medical Doctor

Professionに共通の側面
重要：宗教，法律，生命正しさ：

公正性，正統性

自治：

自律，自己規制名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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日本語に見る類語
プロフェッショナル
専門的職業人アマチュアの対語として有償の仕事に従事する人
スペシャリストジェネラリストとの対語であり，ある一つの職務に精通している人。知識，技術の習得形態の違いを表現しているのであって，専門的職業人を指す語ではない
エキスパートアマチュアとの対語であり，熟練者を指す。知識，技術の習得レベルの違いを表現しており，これも専門的職業人を指す語ではない
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専門的職業（Profession）とは？
近年では，医学，法学，聖職者から教育，工学なども専門的な一連の知識を有する
自由裁量に基づいて実践し自己規制する
professional freedom & autonomy
個人や社会に対して利他的に奉仕する
専門的な知識やスキルを維持・拡大する責任がある
Gruen RL et al. Professionalism in Surgery.
J Am Coll Surg 2003; 197: 605-9.
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石村善助

都立大学法学部教授

学識に裏付けられ，それ自身一定の基礎理論を持った特殊な技能を，特殊な教育または訓練によって修得し，それに基づいて，不特定多数の市民の中から，任意に呈示された個々の依頼者の具体的要求に応じて，具体的奉仕活動を行い，よって社会全体の利益のために尽くす職業と定義
訳語には[専門職][職業][職能]などがあるが，いずれも本来の意味を必要充分に表しておらず，
まだ定着していない（石村善助著『現代のプロフェッション』至誠堂より）
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名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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Medical professionalism
in the new millennium:
a physiciansʼ charter
新ミレニアムにおける医のプロフェッショナリズム：医師憲章

Lancet 2002; 359: 520-22
Published simultaneously in
Ann Intern Med 2002; 136: 243-46
J Am Coll Surg 2003; 196: 115‒118

基本原則(ACP-ASIM, ABIM, EFIM)
Medical Professionalism in the New Millennium: a Physiciansʼ
Charter「新千年紀の医のプロフェッショナリズム：医師憲章」(2002）
三つの根本原則
患者の福利優先の原則
医師は患者の利益を守ること何よりも優先し，市場・社会・管理者からの圧力に屈してはならない
患者の自律性（autonomy)に関する原則
医師は患者の自己決定権を尊重しインフォームドディシジョンが下せるように，患者をempowerしなければならない
社会正義（social justice, 公正性）の原則
医師には，医療における不平等や差別を排除するために積極的に活動する，社会的責任がある
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プロフェッショナルとしての一連の責務（A Set of Professional Responsibilities）
プロフェッショナルとしての能力に関する責務
患者に対して正直である責務
患者情報を守秘する責務
患者との適切な関係を維持する責務
医療の質を向上させる責務
医療へのアクセスを向上させる責務
有限の医療資源の適正配置に関する責務
科学的な知識に関する責務（科学的根拠に基づいた医療を行う責務
利害衝突に適切に対処して信頼を維持する責務
プロフェッショナル（専門職）の責任を果たす責務
和訳出典：内科専門医会誌 Vol. 18, No.1 2006 February
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Commitment to professional competence
プロフェッショナルとしての能力に関する責務
Physicians must be committed to lifelong learning and be
responsible for maintaining the medical knowledge andclinical and team skills necessary for the provision ofquality care. More broadly, the profession as a wholemust strive to see that all of its members are competentand must ensure that appropriate mechanisms areavailable for physicians to accomplish this goal.
医師は生涯にわたり学習し続けねばならず，質の高い医療を供給するために必要な医学知識，臨床的技術およびチーム医療をその一員として行う技術を維持する責務を有する．より広く言えば，医師全体として，個々の医師すべてが有能であるように努め，また有能となるための適切な仕組みを作らねばならない
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Commitment to improving quality of care
医療の質を向上させる責務
Physicians must be dedicated to continuous
improvement in the quality of health care. This
commitment entails not only maintaining clinicalcompetence but also working collaboratively withother professionals to reduce medical error, increase
patientsʼ safety, minimise overuse of health-careresources, and optimise the outcomes of care.
医師は，医療の質の継続的な向上のために献身せねばならない．
この責務は，臨床的能力を維持することを課するのみならず，
医療過誤減少，患者の安全性向上，医療資源の過剰利用（過剰診療）の最小化，そして治療成果（アウトカム）を最も高めるために，コ・メディカルと協力することを要求する．
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Commitment to improving quality of care
医療の質を向上させる責務

Physicians, both individually and throughtheir professional associations, must takeresponsibility for assisting in the creationand implementation of mechanisms
designed to encourage continuous
improvement in the quality of care.
医師は，個人的におよび職業団体を介して両方で，医療の質の継続的向上に向けた仕組みを形成し遂行する責務を果たさねばならない．
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Commitment to professional responsibilities
プロフェッショナル（専門職）の責任を果たす責務

As members of a profession, physicians are
expected to work collaboratively to maximise
patientsʼ care, be respectful of one another, andparticipate in the processes of self-regulation,
including remediation and discipline of members
who have failed to meet professional standards.
プロフェッショナル（専門職）の一員として医師は患者の治療を最善とするために協力し，互いに敬意を払い，専門職としての基準に合致しなかったメンバーの矯正や懲戒も含めての自己規制の過程に参加することが期待される．
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上田 裕一

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Commitment to professional responsibilities
プロフェッショナル（専門職）の責任を果たす責務
The profession should also deﬁne and organize theeducational and standard-setting process for current andfuture members.
また医師は，現在および将来の医師のための教育や規範を組織的に定めねばならない．
Physicians have both individual and collective obligations toparticipate in these processes. These obligations include
engaging in internal assessment and accepting external
scrutiny of all aspects of their professional performance.
医師は，これらの過程に個人的に，および全体として参加する義務を有する．この義務には，専門職としての働きのすべての面に関して内部的評価を行い，外部からの綿密な吟味を受け入れることが含まれる．
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上田 裕一

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Professionalism:日本の動向
作成主体が医師会から学会に広がり専門化がみられる
subspecialtyや病院にも及んでいる
医師の社会的責任・役割に特化，あるいは言及した報告が近年なされてきている
医学教育における重要性が強調されてきている
患者の権利章典など市民の声が高まっている
日本医師会 第Ⅳ次生命倫理懇談会の声明

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専門外科領域の細分化「私は外科医だ」から「私は心臓外科医だ」「私は呼吸器外科医だ」と細分化が進んだ
学会の数も増えて，大きな機関や学会の求心力は徐々に低下してきているいまや米国でも医師全体をまとめる団体というのがない状態
1913年にAmerican Collage of Surgeonsが設立されて以来，各専門学会がうなぎのぼりにできており，今では100を超えている
Pediatric Cardiac Surgeon，Thoracic Aortic Surgeonというように帰属意識もさらに専門分化してしまっている

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日本外科学会の専門医修練
呼
吸
器
年数

心
・
血
管

小
児

消
化
器

7
6
5
4
3
共通項目 外科総論
2 ＊必修
救急（外傷・熱傷）1（卒 後 初 期 臨 床 研 修）

⇦認定試験
（面接）
⇦予備試験
（筆記）

＊必修2年間スーパーローテート（含む外科・救命救急）

図

卒後年数と外科専門医および関連外科専門医カリキュラムの概要
日本外科学会外科専門医修練カリキュラムより名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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臨床外科医の育成
知識cognitive domain

試験，抄読会，日常臨床でも蓄積，修正は可能
態度・習慣

aﬀective domain

従来の日本的手法：「わざ」の習得においては，
当の「わざ」の世界に身をおく，潜入させるという要素がきわめて重要]：医師としての規範も同様，
徒弟制度
技能

psychomotor domainskillをどのように教育してきたのか？
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24

医師は教員免許をもっていない
小学校，中学校，高等学校，盲・聾・養護学校，幼稚園の教員及び養護教員になるには、各学校種ごとの教員免許状が必要（中学校・高等学校は教科ごとの免許状）

外科学(学問)の教育には問題はなかった
外科医(指導医)は手術手技の教育手法には無関心であったのではないか？

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Medical Education
Malcolm Cox, M.D., and David M. Irby, Ph.D., Editors

Teaching Surgical Skills —Changes in the Wind
Richard K. Reznick, M.D., M.Ed., and Helen MacRae, M.D.

N Engl J Med 2006;355:2664-9.
December 21, 2006

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

Editorial

Technical-skill Training
in the 21st Century

Rajesh Aggarwal, M.R.C.S., and Ara Darzi, M.D.
N Engl J Med. 355:2695-6, 2006

Department of Biosurgery and Surgical Technology
Imperial College, London

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

医学教育・修練 のパラダイムシフト”伝統的経験ベースモデル”から”到達（熟達）度記録プログラム”へのパラダイムシフトが欧米では進みつつある
外科レジデントの修練プログラムには変化の兆し
外科修練の第1の目的は，医療現場に入る前に安全な環境で練習することにあるシミュレーショントレーニングは，高い信頼度が期待されるすべての組織(航空，原発，製油など)では必須要件とされているが，医療では依然，不十分である名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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外科医のProfessionalism

手術室でも発揮されているでしょうか？

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上田 裕一

プロフェッショナルにそぐわない
態度：Unprofessional behavior
手術中，自制できない外科医を見て来た
麻酔科医・同僚に対する侮辱的な言動
手術台から手術器具を投げる
あるいは，その他の攻撃的行動
これは，チームや組織全体にも有害な影響をもたらす可能性があるでは，どうして自制できなくなるのか？
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手術中に叫ぶ・自制を失う
プロフェッショナルが存在する?!
手術中にもProfessionalismが発揮されねばならない
しかしながら・・・
手術中のstressfulな状況から望ましくない状況・危機に陥った
好ましくない対応をされた手術器具が揃っていない
Unprofessional behaviorは，医療の質，医療事故にも影響することから，迅速に対処することが求められているが，その要因・原因は複雑でもあり，現在のところ統一的な対処法はまだない
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2008

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優れた手術の外科医の行動指標
スキル：外科医の器用さ，知識，および経験
精神的対応能力：外科医はどの程度，特定の手順を行う用意をしているか。首尾よく手術を遂行することへの外科医の信念；解決策を求めることへの忍耐
認識の柔軟性：外科医が手術戦略あるいは仮説から，別のものへと切り換える準備ができているか
予知能力：外科医は潜在的な問題をどの程度，意識しているかJames Reason: The Human Contribution. Unsafe Acts, Accidents and Heroic Recoveries 2008
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優れた手術の外科医の行動指標
安全意識：外科医は安全関連のタスクを上手く扱えるか(例：手術を開始する前に優先的にチェックして，メンバーの注意散漫などを制御しているか)
コミュニケーションのスタイル：外科医は適切に指示や患者関連の情報を他のスタッフに伝えているか
チームの適合度： 外科医は手術チームのメンバーの変動に上手く適応できているか
状況認識：手術室内で生じつつあることに関して，外科医が最新の概観を持っているかJames Reason: The Human Contribution. Unsafe Acts, Accidents and Heroic Recoveries 2008
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名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

McGoonの心臓外科：
多職種専門職の恊働による患者管理・ケア
F.A. Davis Companyから
1984年に出版

上田 裕一

Non-technical Skills for Surgeons(NOTSS)
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リーダーシップ

意思決定

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状況判断

コミュニケーションとチームワーク
アバディーン大学作成のNOTSSプログラムのコース受講前パンフレットより
名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

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Non-technical Skills for Surgeons(NOTSS)
category

elements

状況認識

情報を収集する
情報を理解している
予測される，期待される将来の状態を認識

意思決定

オプションを考慮する
オプションを選択し，連絡する意思決定を実施し，見直す

リーダーシップ

標準を設定し維持する
同僚を支援する
プレッシャーへの対応ができる

コミュニケーション 情報交換(コミュニケーション)とチームワーク

共通の理解を確立する
チームの調和を保つ

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上田 裕一

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2009年

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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American College of Surgeons
Code of Professional Conduct
During the continuum of the preoperative,
intraoperative, and postoperative care surgeons havethe responsibility to:
1. Serve as eﬀective advocates for our patientsʼ needs.
2. Disclose therapeutic options including their risks andbeneﬁts.
3. Disclose and resolve any conﬂict of interest thatmight inﬂuence the decisions of care.
4. Be sensitive and respectful of patients, understanding
their vulnerability during the perioperative period.

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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Code of Conduct for Surgeons
5. Trust is integral to the practice of surgery.
6. The Code of Professional Conduct clariﬁes therelationship between the surgical profession andthe society it serves. This is often referred to asa social contract.
7. For patients the code of professional conduct
crystallizes the commitment of the surgicalcommunity toward individual patients and theircommunities.
8. Trust is built brick by brick.
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名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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医師は自分たちを信頼せよと強要はできない
信頼は獲得するものである

医療安全への取り組み

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

Improving Patient Safety̶ Five Years after the IOM Report
Drew E. Altman, Ph.D., Carolyn Clancy, M.D., and Robert J. Blendon, Sc.D.

邦題：「人は誰でも間違える」 NEJM Volume 351:2041-2043 November 11, 2004
1999年 年間4.4万〜 9.8万人の医療事故による死亡が推計された「クリントン大統領の指導による大規模な介入・努力によっても，国民の55%はこの5年間でむしろ医療事故は悪化していると評価した。医療安全のための講習会や資金不足が原因ではなく，医療従事者の情報開示・再発防止への取組
みの重要性の認識不足による」1999.11名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学 上田 裕一

医療事故の背景
医療従事者は『過誤とは個人の道徳的欠陥を示す』という見方に固執してきた
私なら，こんなことはしない
私たちの病院では，考えられない事故だ
ほとんどの医療過誤は，機能不全に陥ったシステムのなかで働く，善良な人間がおこしてしまうものである人間である以上，誰もが不完全である”To Err is Human”
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日本の医療文化
しっかり確認をしなかったから事故が起きた
周囲の関係者もしっかり確認していなかった（不注意が原因で一件落着：当事者の問題である）
私たちの病院では、こんなことはおこり得ない（私なら，こんなことをするわけがない）
十分に注意を払いましょう：2重チェック
しかしながら・・・・
患者取り違え，部位間違い手術
病理検体の取り違え
体外循環・人工呼吸器関連事故
薬剤過量投与（抗癌剤，抗不整脈薬など）
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インシデント・医療事故から学ぶ
医師集団の中で客観的な評価を行う（peer-review)
医療技術上の問題
医療判断上の問題
医療者の労働条件・人員
医療者の心理的背景
病院のシステムの問題：チェック機能が働いているか
専門学会として，どのように対応してきたのか？
名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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学会は医療事故にどのように対応してきたのか？
会員あるいは専門医の関与した医療事故への対応は，個人の問題として対応してこなかった
当該病院レベルの対応事項と考えていた
会員・専門医が所属学会にインシデント・事故報告をする制度がない
その一方では，論文ねつ造，二重投稿など学術的問題には非常に厳密に対応し，除名などの厳しい処分を科してきた名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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会員あるいは専門医の関与した医療事故への対応
我が国の医療界にあっては，行われた医療に対して，
相互批判の精神も，そのシステムも成熟していない
過去には医療側に有利になるようなバイアスのかかった医学的評価になりがちとの批判もあった
医療レベル・医療事故には，専門学会の関与は少なかった
学会による医療事故の第３者評価は始まった

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医療事故に対する基本姿勢
名古屋大学医学部附属病院
隠さない＝信用の保持ごまかさない＝正確な情報
逃げない＝誠実な対応名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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医療関連学会の役割
第７章 患者の安全に関する業務標準と期待目標の設定
医療関連学会と医療専門職団体の役割
医療関連学会や医療専門職団体は，医療におけるエラーを認識して予防に結びつける文化の形成に寄与することによって，患者の安全向上に重要な役割をはたすことができる。しかし，エラーを減らし患者の安全を高めるということについて，目に見える形で積極的な態度を示した学会や団体はほとんどない。会員間にそのような認識があっても，集団として行動をとってるものは少ない

学会や医療専門職団体は医療上のリスクの改革の支持者であるべきだ『人は誰でも間違える』2000年
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医療関連学会の役割
第７章

患者の安全に関する業務標準と期待目標の設定

医療関連学会が患者の安全に焦点を当てたガイドラインを開発する
医療専門職団体は，討論する機能を持っているというところに，強みがある。年次総会，専門委員会を通じて，標準，規範，提言を会員や主要なオピニオンリーダーと意見を交わすこともできる。
それらの結論を機関誌や他のジャーナル等を通じて，広めることもできる。しかし，これまでこれらの専門家会議や総会が，患者の安全問題をはっきりと掲げたことは，ほとんどなかった『人は誰でも間違える』2000年
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名古屋大学医学部および附属病院への要望

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

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臨床外科の課題
研究
大学院と専門医制度
先ず，専門外科診療への責務を果たすこと
教育
外科医修練のパラダイムシフトが必要
診療
圧倒的手術例数と優れたアウトカムの達成
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名古屋大学医学部附属病院
名大病院は，職員が最新の優れた医療を提供できるようにすることを，第一目標に据えるべきである
名大病院が貴重な情報源となり，教育機会も提供できるはずである
安全性の分野でも名大病院がリーダーシップを発揮しなければならない
病院の体制と患者にとっての価値を合わせる
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Global standard in Medicine
医療のグローバル・スタンダード

Transparency （透明性）
Accountability（説明責任）!

!

!George Annas, MPH
Professor, Boston University
School of Public Health
Health Law, Bioethics & Human Rights
ボストン大学のHPより

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理念・基本方針
理念
診療・教育・研究を通じて社会に貢献します
基本方針
安全かつ最高水準の医療を提供します
優れた医療人を養成します
次代を担う新しい医療を開拓します
地域と社会に貢献します

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最高水準の医療を提供しているか？

外科医の技量とInterprofessional care
医療の質をどのように評価するのか？

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Michael E. Porter
医療戦略の本質―価値を向上させる競争
医療に競争はなじまないという印象を持っている人は多い。しかし，Porter教授は多くの国民が必要な医療を受けられる社会としての公平性と，優れた医療を提供するために医療従事者が努力して切磋琢磨することは矛盾しないと考える
Professor,
Harvard Business School
FSGのHPよりレベルの高い医療を患者に提供した医療従事者が正当に評価され，国民に適切な情報が伝わるようにすれば，最もコストパフォーマン
スの高い医療が実現できると考えている

名古屋大学大学院医学系研究科 病態外科学講座心臓外科学

上田 裕一

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Michael E. Porter
医師の価値を最大化できるのは，フリーエージェントとして行
動する個人ではなく，統合型のチームである
医師は自分がどのチームに属するか，あるいはかかわるかを理解し，それがチームとして機能するようにしなければならない
外科においては医療の価値は，外科医だけではなく，麻酔科や放射線科医，看護師，熟練した技師などによっても左右されるすべての医師は，診療実績に対する説明責任を持たねばならない。直感や個人的な経験に頼るだけではもはや不十分である。
診療実績，診療方法および患者属性の評価をもとにした体系的な方法で，自分自身の医療提供プロセスを向上させる責任を持つべきである
Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results
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59

病院組織図
病院長

A

B

C

D

E

F

G

H

I

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J

上田 裕一

K

L

M

60

理想の心臓外科医療体制
麻酔科医

心臓外科医

小児循環器科医
循環器内科医看護師

体外循環技師
臨床工学技士ICU医師・看護師

patient

放射線技師

医事課
臨床検査技師

社会医療事業部
薬剤師

輸血部

チームワークは双方向の情報共有と相互評価が基盤
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価値観から行動へ
プロフェッショナリズムにおいて私たちが大切にしている価値は，私たちの行動のなかに示される
私たちは，自分たちの価値観を現すスタンダードに従って診療し，教え，自分自身そして他者を評価することができる
最終的な審判は社会(society)が行う
医師は自分たちを信頼せよと強要はできない
信頼は獲得するものである
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診療ユニットを管理するスキルの開発
私たち医師，外科医は，教育法やマネジメントについての研修を受けていない
最近の欧米の学会では，将来の指導者に対し，マネジ
メント研修プログラムへの参加機会を与えているよりよいマネジメント研修の必要性は，緊急度が高くなっている。研修には診療ユニットおよび診療体系全体の管理というコンセプト，ならびにプロセス改善に関する基本研修，システム解析，情報技術の管理などが含まれる
Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results
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Leadership & Management

The Leadership and Managementof Surgical Teams
THE ROYAL COLLEGE OF SURGEONS OF ENGLAND
June 2007

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Good Surgical PracticeFebruary 2008
Review date: 2010

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今日の医療先駆者の功績から多くを学び，それを継承して今日の医学と医療がある
私たちは先人の業績に感謝しなければならない
が，私たちの業績を，私たちの次世代のために残せるよう専門医療の技術革新とさらなる開発を継続していく必要がある

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振り返ってみて私の医師としての出発は1976年
当時のアウトサイダー，マイノリティー
大学を飛び出した私が名古屋大学教授に選考された
そして2011年，日本胸部外科学会会長に選出された
私たちはマジョリティーばかりを見てしまうが，社会を変えるのは何時の時代もマイノリティーだ
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Saunders(2006)

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美し近畿のHPより

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Gen Thorac Cardiovasc Surg (2007) 55:483–492

年間の心臓手術数

elective CABG

mortality

12% 13%
9%
23%
16%
10%

27%
No. of cardiac surgery / yr

1-24
25-49
50-99
100-49150-199
>=200

5%
2%
50

100

200

No. of CABG / year300

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Gen Thorac Cardiovasc Surg (2007) 55:483–492

年間の心臓手術数

elective CABG

mortality

12% 13%9%23%
16%「個々の症例の蓄積がvolumeを凌駕する」
10%27%
No. of cardiac surgery / yr

1-24
25-49
50-99
100-49150-199
>=200

5%
2%
50

100

200

No. of CABG / year300

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Effect of procedural volume on outcome of coronary
artery bypass graft surgery in Japan: Implication toward
public reporting and minimal volume standards
Hiroaki Miyata, MD, Noboru Motomura, PhD, MD, Yuichi Ueda, PhD, MD, Hikaru Matsuda, PhD, MD, andShinichi Takamoto, PhD, MD

J Thorac CardiovascBackground:
Surg 2008;135:1306-12
Since the Japanese government updated the medical practice laws, eEarn CME credits at http://hospital has to submit procedural volume from April 2007 and may sometime in
cme.ctsnetjournals.org
Unadjusted 30-day
mortality rates by CABG
in JATS
database(2001–2004).
future procedural
have to submitvolume
some outcome
indicators.
It is very
important to exam

ACD

whether procedural volume is accurate and appropriate.
See related editorial on page1202.

Methods: We analyzed 4581 procedures from 36 centers between 2003 and 2005
clinical database. The effect of hospital volume on each outcome was tested by aerarchical mixed-effects logistic regression model, covering clinical risk factors, pcedural year, clinical processes, and hospital volume/surgeon volume as a fixed ef
and random intercepts for sites.

Results: Logistic regression model revealed a significant association between hosp
bypass graft volume and 30-day mortality (P , .05) and operative mortality (P , .0
Surgeon procedural volume, however, did not have a significant effect on those ocomes. The effect of hospital procedural volume was associated with better outcom
in most patient subgroups: age younger than 65 years (P , .05), age 65 years
older (P , .01), low risk (P 5 .58), and high risk (P , .01).

Conclusion: In Japan, high-volume compared with low-volume providers had beoutcomes. As for public reporting in Japan, hospital-based evaluation might be mcredible than surgeon-based evaluation. Although minimal volume standards mbe effective to improve quality to some extent, volume has limitations as a marof quality because of its wide range of variance.

The Lancet
Early Online Publication, 30 August 2011
doi:10.1016/S0140-6736(11)61223-3

マグニチュード9.0 という巨大地震と40 メートルにまで達した津波は，インフラ，医療施設，原子力発電所に深刻な打撃を与えた。
冬の最中，余震と放射能汚染という予測困難なリスクにあっても，日本人は尊厳と連帯感を示し，世界中から尊敬された。
非常に困難な状況下で，医療器具が不足しながらも責務にあたった医療チームの忍耐強さは，これまでの50年間同様，保健医療システムの核を左右するのは医療人の献身であるということを示した。
http://www.thelancet.com/japan
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北里大学病院 医の哲学と倫理を考える部会編「医の心（一）医の哲学と倫理を考える」
丸善 1982年の澤瀉久敬の書より