平成27年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業（エイズ対策政策研究事業）

HIV診療の現況報告 中国四国ブロック研究分担者

藤井 輝久（広島大学病院 輸血部 准教授、エイズ医療対策室 室長）

松江赤十字病院

中 鳥取大学医学部附属病院

中 島根大学医学部附属病院

独立行政法人国立病院機構
米子医療センター

島根県立中央病院
鳥取県立中央病院

独立行政法人国立病院機構
浜田医療センター
益田赤十字病院独立行政法人国立病院機構
岩国医療センター
津山中央病院

山口県立総合医療センター

川崎医科大学附属川崎病院

中 山口大学医学部附属病院

岡山済生会総合病院

独立行政法人国立病院機構
山口宇部医療センター

岡山大学病院
総合病院岡山赤十字病院

中 独立行政法人

独立行政法人国立病院機構
岡山医療センター

国立病院機構関門医療センター

岡山労災病院
独立行政法人国立病院機構
南岡山医療センター
中 川崎医科大学附属病院

公益財団法人大原記念
倉敷中央医療機構
倉敷中央病院ブ 中 地方独立行政法人広島市立病院機構

広島市立広島市民病院
ブ 中 県立広島病院
ブ 広島大学病院

三豊総合病院

独立行政法人国立病院機構呉医療センター

独立行政法人国立病院機構
四国こどもとおとなの医療センター

独立行政法人国立病院機構福山医療センター

高松赤十字病院
香川県立中央病院
公立学校共済組合 三島医療センター
中 香川大学医学部附属病院

愛媛県立今治病院
愛媛県立中央病院
松山赤十字病院

地方独立行政法人
徳島県鳴門病院

一般財団法人創精会
松山記念病院

阿南共栄病院

中 愛媛大学医学部附属病院
中 徳島大学病院

独立行政法人国立病院機構
愛媛医療センター

中 徳島県立中央病院

恩賜財団済生会西条病院

徳島県立海部病院

社会医療法人同心会 西条中央病院

徳島県立三好病院

西条市立周桑病院
愛媛県立新居浜病院

高知県立あき総合病院

独立行政法人労働者健康福祉機構
愛媛労災病院

中 高知大学医学部附属病院

一般財団法人積善会 十全総合病院
独立行政法人国立病院機構高知病院

市立大洲病院

高知県・高知市病院企業団立高知医療センター

市立八幡浜総合病院
高知県立幡多けんみん病院

市立宇和島病院
愛媛県立南宇和病院

人数

220

1−5

6−10

11−25

26−50

51−75

76−100100− 250

251− 500

501− 1000

1000 −

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究● HIV陽性者診療の現況
新規感染者数の推移は、各県によって違うが、年1〜2 人が島根、鳥取、高知であり、3〜9 人が山口、徳島、香川、愛媛で、● 曝露時の予防投与薬剤の配備状況および曝露時対応に関する連携について曝露時の予防投与薬剤の配備状況を各県担当課に照会した結10 人以上が広島、岡山である。しかし、広島は 2015年に限って果は以下の通りである。

は 3 人と前年の 5 分の 1 となっている。一方、新規患者数の推移

鳥取県：2 時間以内に内服可能となるよう、各圏域に 1 か所を見ると、2010 年は岡山が最も多かった（11 人）が、翌年から（東・中・西部、計3 か所）の拠点病院・協力医療機関にツルバ

は広島が 10〜15 人/年となった。新規感染者数が少ない県では

ダとカレトラが配置されている。連携も問題なくできている。

は高く、中四国は概して高い。患者の診島根県：医療圏域毎（7 か所）へツルバダとアイセントレスが配

療は広島・岡山を除くほとんどの県は、中核拠点病院に集中し備されている。マニュアルも整備されており連携に問題はない。ており、拠点病院でもまだ HIV 診療経験がない病院もある。現

岡山県：全ての拠点病院にツルバダとアイセントレスが配備さ

在の通院患者数が多いのは、広島大学、愛媛大学、川崎医科大れている。

学、福山医療センターの順である。また現在血友病合併患者（い広島県：県内の各拠点病院及び4か所の受療協力医療機関へツル

わゆる薬害被害者）を診療しているブロック・中核拠点病院は、バダとカレトラが配備されている。マニュアルも整備されてお広島大学、川崎医科大学、山口大学、鳥取大学、徳島大学、徳り、広島県地域対策保健協議会HPで閲覧及びどの医療機関でも島県立中央の6 カ所である。

入手可能。

いきなりエイズ率● 各拠点病院の診療体制の現状と課題
現状と課題を県レベルの観点で下に示す。
鳥取県：県東部と西部で医療圏が分かれており、かつ拠点病院同士の連携がとれていない。中核拠点病院もリーダーシップが発揮できていない。
島根県：人数が少ないながら、県東部〜中部の患者は島根大学が診療。
岡山県：川崎医科大学を中心に県内の拠点病院ネットワークが構築されており機能しているが、歯科診療については課題がある。
広島県：ブロック拠点病院及び中核拠点病院等の診療体制は整っている。
山口県：中核拠点病院が県西部に二つ存在しているが、県東部の拠点病院は診療体制が整っていない。
徳島県：2 年前に拠点病院が2→6 へ増加したが、県南部の診療体制構築が課題である。
香川県：中核拠点病院（香川大学）の担当医師が交代。香川県

山口県：交通網を考慮した県内2 か所（拠点：山口県立総合医療センター、その他：萩市民病院）にツルバダ、アイセントレスを配備。
徳島県：中核拠点病院にはツルバダとカレトラ、拠点病院にはツルバダが配備。
香川県：医療機関への配備はなく、保健所に1 カ所配備。医療機
関での曝露後内服は各医療機関に任されている。
愛媛県：拠点病院（8 か所）にツルバダ、アイセントレスが配備。マニュアルも整備されており問題は起きていない。
高知県：2016年2 月に各拠点病院、救急告示医療機関（12 か所）に配備する見込み（県内どの地域からも暴露後 1 時間以内に受診、2時間以内に内服可能となる）
配備薬は、ツルバダ、アイセントレスが多く、カレトラを配備している県も在庫がなくなり次第、アイセントレスへ切り替える予定。

● HIV 陽性者に対する腎代替療法に関する課題
既に死亡したが広島県では2007年に血液透析を導入した例を立に患者が集中する傾向がある。

経験している。また山口県では既に死亡した1 例を含む2例の経

愛媛：中核拠点病院（愛媛大学）に患者が集中。多くの拠点病

験があり、現在も1例は非拠点病院（透析施設）にて施行中であ院の診療の均てん化が課題。

る。岡山にも1 例あるが、維持透析も中核拠点病院で継続して行

高知県：高知市周辺に拠点病院が集中しているので、東部＆西っている。

部地域の患者のケアに課題。歯科診療のネットワークは構築された。

● ブロック内拠点病院および行政との連携の現状と課題
広島県より各県担当課に照会したところ、「連携がとれてい● HIV 陽性者に対する歯科に関する課題
開業歯科医の歯科ネットワークが構築されている（HIV 感染者を診ることができる歯科医がいる）のは、広島と高知のみである。しかし、毎年各県の歯科医師会の担当者と拠点病院勤務る」と答えた県は、島根、広島、岡山、徳島、愛媛、高知であ歯科医との連携会議を行っており、各県とも意識はしている。

った。それらの県は、定期的に行政と拠点病院を交えた連絡会

徳島県ではこの度立ち上げのための会議が開催される予定であ議を行っている。「連携がとれていない」県の中には、県としる。てエイズに関する予算が確保できないために、連絡会議等の開催ができない、などと回答している。

● 拠点病院以外の医療機関における HIV陽性者の● 高齢者および要支援・要介護者の療養に関する課題
全県とも困難な状況である。ただ、入所ではなく在宅であれば、どの県も受け入れができるのではないかと思われる。詳細受診時対応状況は広島県内でしか把握できていないが、呉医療センターでは 2現在まで広島県内でしか把握していない。拠点病院以外の場名、高齢者施設へ受け入れをしてもらった実績があるよう。広合、入院等は難しいが外来診療は問題なく行っていると思われ

島大学では緩和ケア病床保有病院への転院例が2名、慢性療養病る。但し、一部の開業医では、注射などの処置が必要なケース床保有病院へ2 名の転院、県立広島病院でも1名の転院の実績がを断っている（たとえば、グリチルリチン製剤の静注）ことがある。

ある。一方で、肛門科や皮膚科、精神科、歯科などでは、いくつかのクリニックで診療がスムースに行われている。

23平成27年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業（エイズ対策政策研究事業）

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究（中国四国ブロック）
研究分担者

藤井 輝久
広島大学病院

輸血部

准教授、エイズ医療対策室室長

研究要旨
中国四国地方の HIV 感染症の医療体制の整備を行うにあたり、以前からの格差と研修後のフォローの欠如エイズ診療が指摘されている。そのため、本ブロックでは職種別の研修会を行っているが、研修会の対象を拠点病院以外の慢性療養保有病院 や 介護・療養型施設 にも拡げている。さらに研修した者の再履修を認めたり、対象者のフォローアップ会議も企画した。一方、薬害被害者からの声を受けて病のケアもできるまでいいの？

血友病院や施設も増やすために、その教育資材として、「知らないまケツユウビョウのあれこれ」を作成・アップデートした。また、受診中断者に注目し、患者に定期受診や服薬アドヒアランスを促し、かつ一人でも自立支援医療を申請手続きができるためのスマートフォン用の専用アプリを開発した（名称：せるまね）。これらの教育資材は、今後患者や該当施設に配布していき、その効果を検証する必要がある。

A．研究目的

研修会全体の評価は、「よい」もしくは「非常に本研究の目的は中国・四国地方のHIV 感染症の医よい」と答えた者が 100%であった。評価の高い内療体制の整備のために、研修会の開催や教育資材の容は、例年「告知の場面」のロールプレイであった開発を行うことにある。またそれらを通じて、ケアが、今年は「ワークショップ」であった。内容は、提供者の資質の向上を図ることである。

HIV 感染症による症例検討をグループワークで行い、患者の診断及び治療方針をまとめていくものである。また研修について同僚や後輩医師へ参加を勧B．研究方法研修会に関しては、その参加者数と前年度の比めたいかとの質問には、「ぜひ勧めたい」と「都合がつけば勧めたい」が半々となった。

較、参加者アンケートなどを集計し解析した。解析の際に、個人情報と思われる項目を除いた。これを1-2．歯科医師を対象とした研修会

もって倫理面の配慮とした。教育資材は、日常診療

1）拠点病院勤務医師及び歯科医師会向け研修会における患者の声あるいはブロック内の医療従事者のニーズ等に加味し、作成した。

開催日：2015 年 10 月 30 日、場所：岡山コンベン
ションセンター、研修参加者は歯科医師・歯科衛生士併せて計 55 人であった。県歯科医師会からは、愛媛、徳島、高知、島根、山口、岡山、広島から参C．研究結果

加があった。高知県からは、 感染者を診療できる[1] ブロックでの教育研修

歯科医ネットワーク の構築の経緯について報告が1-1．医師を対象とした研修会あった。

開催日：2015 年7 月19 日、場所：広仁会館（広島大学霞キャンパス内）、参加医師：広島県内6 人、島根県 1人、徳島県 1 人（合計 8 人）。
722）一般歯科医向け研修会
開催日：2015 年12 月6 日、場所：廿日市市商工保健会館、研修参加者は 21 人であった。県北の開催

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究であったが、参加者の評価はおおむね好評であっ人。対象者はブロック内のエイズ拠点病院に勤務すた。

るワーカー及び地元の拠点病院以外のワーカーとした。そのため岡山県内からの参加が 18 人と圧倒的

1-3．拠点病院に勤務する看護師を対象とした研修会（広島大学病院内で開催）

1）基礎コース（2 回）
開催日：2015年8 月19〜20 日、9 月16 日〜17 日。
参加人数は 2回の合計で 28 人。
研修後アンケート調査を実施したところ、研修全に多かった。
研修会参加者は経験豊かな者から初心者あるいはこれからHIVに対して理解をしていく者と様々であった。そのためか医師による「HIV に関する基礎講義」の評価が非常に高かった。また今後も同様の研修会を望む声は多かった。

体の評価は 7 点満点中平均 6.4 で昨年と同じであった。プログラム内容別の評価は「外来見学」が平均

1-6．心理士（カウンセラー）を対象とした研修会

6.1、レクチャー「HIV/AIDS の基礎知識」が 6.1 と1）心理職対象 HIV カウンセリング研修会（初心者最も高かった。多職種の講演や自分の価値観を知る向け、広島大学病院内で開催）ためのワークショップなどは約 5.5 であり、ロール

開催日：2015 年 6 月 27 日、参加者は 21 人。参加

プレイや患者の体験談より（5.8-5.9）よりやや低か対象者は、中国四国ブロック内のエイズ治療拠点病った。またこの度は、ゲイの患者と薬害の患者両者

院勤務の心理職、派遣カウンセラー、HIV カウンセの体験談を設定したが、それぞれ 5.96 と 5.5 とな

リングに関心のある臨床心理士・大学院生などであり、ゲイの患者の体験談の方が評価が高い結果となった。

った。
2）アドバンストコース

1-7．その他

開催日：2016年1 月9 日、参加人数は18 人。対象

1）地域の訪問看護師、緩和ケア病棟及び療養病床者は、HIV看護の経験がある者又は初級コース履修に勤務する医療者を対象とした研修（HIV/AIDS者とした。また今年より再履修を認めた。

ケアセミナー）

基礎コースと同様研修後アンケート調査を行い、開催日：2015 年11 月21 日、参加者86 人。場所：参加者に評価してもらった。さらに「今後の看護実尾道市総合福祉センター。尾道市医師会と共催で行践に生かせるか」といった点も付記した。研修全体った。の評価は 6.4 で、また「今後の看護実践に生かせる2）四国地方の医師・看護師を対象とした研修会か」は 6.2 であり、概ね好評であった。特徴とし

開催日：2015 年9 月6 日、参加者20 人、場所：徳て、講義は5点台で事例検討、ディスカッションが島県立中央病院。高知県からの参加が 14 人と最も6点台と高かった。また自由記載では、1 泊2 日でも多かった。

よい、内容が濃かった、との声があった。

3）心理士・福祉士向け研修会（薬剤師向け研修会と同時並行：広島県臨床心理士会主催）

1-4．中国四国ブロック内の拠点病院に勤務または開催日：2015年8月1日〜2日。場所：センチュリー

その院外薬局の薬剤師を対象とした研修会

21（広島市内）。参加者は計10 人（心理職7 人、福開催日：2015年8月1日〜2日。場所：センチュリー
21（広島市内）。参加者は39 人（内、院外薬局薬剤師 4 人）で、他ブロックからも 6 人の参加があった。
アンケート結果にて、少ない症例経験を補うため

祉職 3 人）であった。
4）広島市医師会の研修会
開催日：2015 年4 月18 日。参加者は広島市医師会各区の代表者 1 人ずつ。広島市医師会主催の「HIV相談会」に向けた研修。内容は「HIVの基礎知識」の症例検討を望む声が多かったこと、思考型症例検と「検査結果説明のロールプレイ」である。

討が非常に好評であった。

5）広島県医師会の研修会
開催日：2015 年 10 月 28 日。対象は広島県医師会

1-5．ソーシャルワーカーを対象とした研修会

開催日：2015 年 10 月 24 日〜25 日、場所：TKP 岡山カンファレンスセンター（岡山）、参加者数は33

所属の開業医師で参加者は 36 人。ねぎし診療所の根岸昌功医師の特別講演と、クリッカーを用いたポストテストを行った。概ね好評であった。

73平成27年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業（エイズ対策政策研究事業）

6）全職種を含めた研修会（包括カウンセリングセあることは否めない。特に看護師研修初級者コース

ミナー：広島県臨床心理士会主催）と医師向け研修に言える。今後内容を変えていく必

開催日：2016 年2 月20 日。例年ブロック内の中核要があると思われる。また研修のやり方も今後変え拠点病院及び広島県の拠点病院のHIV ケアチームがて行く必要がある。現在はあくまで対象をブロックそれぞれ症例を持ち寄り、多職種でディスカッショ

内拠点病院の医療従事者が主である。拠点病院でのンするもの。例年高評価を得ている。

エイズ診療の均てん化も、担当の交代などで達成し上記 3）以降は、研究分担者が主催ではないが、たとは言い難いが、今後の高齢化社会を踏まえて、プログラム作成やスタッフ提供等に深く関わってお研修の対象はむしろ「非拠点病院」や「施設」にシり、事実上「共催」である。

フトしていく必要がある。
今年は「出前研修」の依頼がほとんどなかった。

[2] エイズ関連の情報提供

その原因はアナウンス不足もあるし、また患者数の2-1．中四国エイズセンターホームページ増加による日常診療のウェートが大きくなり、ブロ（http://www.aids-chushi.or.jp）

ック拠点病院のスタッフが容易に院外へ出張できな本院主催の会議や研修会の様子を掲載した。また

い状況が起きているからである。幸い医師では次世

後述する小冊子の案内や、中国四国地方で行われる代が育ってきているので、彼らに日常診療を任せエイズ・HIVに関する研修会、イベントなどの案内て、積極的に「出前研修」をアナウンスし、それらを掲載した。さらに、今年度はスマートフォンにもを遂行していきたい。

対応した画面を作成し、より多くの閲覧が得られるようになった。

高齢化する患者は、急性期病院であるエイズ拠点病院より慢性期の診療にあたる慢性療養病床保有病院、施設、在宅へと、その医療がシフトしていく。

2-2．小冊子・パンフレット等

非拠点病院や施設（透析、介護、身障者）では、ま「HIV検査について〜HIV 感染のリスクを考えてだエイズに対する知識と意識が低く偏見も根強い。

検査を行う医療者のためのガイドブック〜」及びこういった医療、介護施設においてもこの地域の「初めてでもできる HIV 検査の勧め方・告知の仕HIV感染者・患者が不当な差別を受けることなく、方」をそれぞれ、ver.8, ver.7 にアップデートした。

安心して医療、介護を受けられるようにしなければさらに、昨年発行した「血友病まね〜じめんと」ならない。

「これなら大丈夫、HIV 感染症プライマリケア診療ガイド」「知らないままでいいの？ ケツユウビョウのあれこれ」をアップデートした。

E．結論
ブロック内のエイズ拠点病院及び非拠点病院や施2-3．患者受診・服薬支援アプリ（せるまね）

設の医療従事者に正しい知識を広め、患者の受け入概ねHIV患者は服薬アドヒアランスもよく、予約れ拒否がないよう、小冊子を作成して非専門病院・した日時に定期的に通院するが、中には受診中断・施設に配布し、かつこちらから「出前研修」を行う服薬中断をするケースがある。患者は孤立しがちだことで理解を促していく必要がある。

が、一方でネット社会より情報収集やそれによるつながりを求めている者も多い。そのため、スマートフォンのアプリの手助けにより、定期的な服薬や受診を確実なものにすることを目的として開発した。

F．健康危険情報
特になし

今 年 度 は Apple 版 を リ リ ー ス し た 。 次 年 度 に はGoogle Play版をリリースする予定である。
G．研究発表1．発表論文

D．考察
研修については、例年通り各職種別に年最低1 回は行っているが、内容がマンネリ化している傾向が74

なしHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

2．学会発表1) 藤井輝久、山﨑尚也、齊藤誠司、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、小川良子、木平健治、高田昇：広島大学病院におけるエイズ患者の発病時の年齢と CD4 数，CD8 数,ウイルス量との関連.
第 89 回日本感染症学会総会・学術講演会.2015年4月16日-17 日.京都2) 齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、小川良子、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、木平健治、高田昇、大毛宏喜：広島大学病院における高齢 HIV
感染者がかかえる合併症に関する検討. 第 89 回
日本感染症学会総会・学術講演会.2015 年4 月16日-17日.京都
3) 藤田啓子、藤井健司、畝井浩子、藤井輝久、齊
藤誠司、山﨑尚也、高田 昇、木平健治：広島大学病院における抗 HIV 療法のレジメン変更状況
その2〜キードラッグについて〜. 第89 回日本感染症学会総会・学術講演会.2015 年 4 月 16 日-17日.京都4) 重見 麗、蜂谷敦子、松田昌和、今村淳治、渡邊
綱正、健山正男、今村顕史、柳澤邦雄、矢野邦夫、藤井輝久、上田敦久、横幕能行、杉浦 亙、岩谷靖雅：HIV-1 感染急性期における病勢特異的な血中バイオマーカーの探索.第29 回エイズ学会学術集会.2015 年 11 月 30 日-12 月 1 日.東京
5) 城下由衣、小川良子、池田有里、木下一枝、藤井輝久、齊藤誠司、山﨑尚也、喜花伸子、浅井いづみ、金崎慶大、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田 昇：HIV/AIDS 不定期受診患者の傾向と効果的な受診継続支援の検討.第29 回エイズ学会学術集会. 2015 年 11 月 30 日-12 月 1 日.東京
6) 浅井いづみ、喜花伸子、齊藤誠司、山﨑尚也、小川良子、木下一枝、池田有里、城下由衣、金崎慶大、藤井輝久、高田 昇：広島大学病院における HIV 感染患者に対するカウンセリング介入の現状と課題−受診行動と精神科受診歴との関連から−.第29 回エイズ学会学術集会. 2015 年11月30日-12月1 日.東京
7) 齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、城下由衣、小川良子、池田有里、浅井いづみ、喜花伸子、金崎慶大、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇：広島大学病院における HIV 感染者が抱える精神疾患と受診行動への影響.第29 回エイズ学会
学術集会. 2015 年 11 月 30 日-12 月 1 日.東京
8) 岡崎玲子、蜂谷敦子、潟永博之、渡邊 大、長島真美、貞升健志、近藤真規子、南 留美、吉田繁、小島洋子、森 治代、内田和江、椎野禎一郎、加藤真吾、豊嶋崇徳、伊藤俊広、猪狩英俊、上田敦久、石ヶ坪良明、古賀一郎、太田康男、山元泰之、福武勝幸、古賀道子、西澤雅子、林田庸総、岡 慎一、松田昌和、服部純子、
重見 麗、保坂真澄、横幕能行、中谷安宏、田邊嘉也、白阪琢磨、藤井輝久、高田 昇、高田清式、山本政弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、杉浦 亙、岩谷靖雅、吉村和久：本邦の新規HIV/AIDS診断症例における薬剤耐性HIVの動向.第 29 回エイズ学会学術集会. 2015 年 11 月 30 日12 月 1 日.東京9) 藤井輝久、山﨑尚也、齊藤誠司、小川良子、池田有里、木下一枝、城下由衣、藤井健司、藤田啓 子 、 畝 井 浩 子 、 高 田 昇 ： Sustained ViralRemission（SVR）後におけるCD4 数増加に関与する因子の検討.第 29 回エイズ学会学術集会.
2015 年 11 月 30 日-12 月 1 日.東京10) 山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、小川良子、池田有里、木下一枝、喜花伸子、浅井いづみ、金崎慶大、城下由衣、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田 昇：HIV 感染者における骨代謝マー
カーと骨量の相関性について.第29 回エイズ学会
学術集会. 2015 年 11 月 30 日-12 月 1 日.東京11) 岡田美穂、松井加奈子、岩田倫幸、新谷智章、小川良子、池田有里、木下一枝、高田 昇、齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、柴 秀樹：広島大学
病院における入院HIV患者の歯科診療支援.第29回エイズ学会学術集会. 2015 年 11 月 30 日-12 月 1日.東京12) 新谷智章、山﨑尚也、岩田倫幸、齊藤誠司、北川雅恵、小川郁子、岡田美穂、松井加奈子、濱本京子、畝井浩子、藤田啓子、小川良子、木下一枝、池田有里、藤井輝久、柴 秀樹：抗HIV 薬服用患者における口腔環境と味覚機能の評価.第29 回エイズ学会学術集会. 2015 年 11 月 30 日-12月 1 日.東京

H．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1.

特許取得なし
2．実用新案登録なし
3．その他なし

75