平成27-28年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金 エイズ対策政策研究事業

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究（中国四国ブロック）
藤井 輝久

研究分担者

広島大学病院

輸血部

准教授、エイズ医療対策室室長

どの県も 9 ヶ月間で 1 人以上の新規感染者・患者研究結果の報告があるが、前年より報告数は低い傾向にある。昨年新規感染者・患者の報告が多く、人口10 万1．中国四国地方での患者動向
中国四国地方の 2016 年 9 月末時点と 2015 年末に人対の報告数が全国でも上位となった香川県でも同おける HIV/AIDS 累積報告数を【表 1】に示した。

様である。しかし、徳島県がここまで感染者・患者

2016 年 9 月末時点のブロック内の HIV/AIDS 累積報14人と、人口の多い広島、岡山、愛媛などを抑えて告数は、感染者 672 人、患者 384 人、計 1056 人であブロック内1位の報告数であった。いずれにしてもり、日本全体の3.91％を占め、その割合は微増し続

近年は、人口 10 万人対の報告数は中国地方より四けている。また過去 2 年間の県別新規 HIV感染者と国が多くなっている。

エイズ患者の報告数の変化を【図1】に示す。

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図 1 2015年と2016年の感染者・患者報告数の変化
表1 中国四国地方のHIV 感染者・エイズ患者の累積報告数%   

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医師向け研修会は、2012 年度まで卒後 10 年以内参加もあった。の比較的若手の医師を対象としていたが、内容は初心理職の研修会は例年通り年3回行った。2014年

心者向けを継続するものの、2013年度からは、卒後度、2015年度には、福祉職・薬剤師合同の研修会を年数にこだわらず「HIV診療に携わる又はその予定1回、のある医師」に対象を広げた。2015 年度は 8 人、ぞれ 1 回行った。また福祉職（MSW）向け研修会

2016年度は7 人の参加があった。ブロック内の医師は、前述の合同とは別に例年 1 日目が会議、2 日目を対象にしたにも関わらず、2016 年度は県外からのが研修という 2 部構成で年 1 回行っている。2015,

申し込みは1 人だけであり、かつ当日急な勤務とな2016 年度共に交通の便を考慮して、岡山市で開催り不参加となった。しかし、参加者のアンケートでした。両年とも研修には拠点病院所属の MSW だけは評価は高く、両年とも「よい」もしくは「非常にでなく、地域の一般病院や介護施設にも研修には参よい」と回答した者が 100％であり、「役に立つ」加を呼びかけている。

「ぜひ他の者にも勧めたい」との声が多数であった。

初級コース 及び 上級者コース をそれ

薬剤師向け研修会は、前述の心理職・福祉職合同で、広島市で開催した。また参加者の固定を懸念し看護師向け研修会（初心者コース）は、医師と違て、応募者のうち 服薬指導未経験者 を優先的にい、対象は拠点病院又は中核拠点病院勤務看護師で参加させている。また対象者も拠点病院勤務薬剤師ある。また全県の中核拠点病院から参加が得られてだけでなく、門前薬局の薬剤師なども参加を認めており、参加人数も1回15人程度となっている。医師いる。

向け研修と違い、研修内容に外来診察見学が入ってその他、2016 年度には出前研修をより充実させいたり、1 泊 2 日で行ったりしているが、参加希望た。具体的には、「謝礼・交通費不要」「講師は医者は非常に多かった。また今年は、スタッフの人的師のみ」「拠点病院以外」とし、より小規模施設に確保が難しいこと、中心となるスタッフの諸事情よ利用しやすい研修とした。2016 年度には非拠点病り、アドバンストコースと緩和ケア・訪問看護･施院、診療所、就労支援施設から応募があり、講演を設の看護師向けの研修会は、開催しなかった。

行った。

2010 年から開始した四国地方のエイズ拠点病院のまた他に、保健師向けや歯科医師向け研修会や全診療スタッフのための研修会は、2014年度からは対職種対象の研修会を行っているが、それぞれ広島県象をエイズ拠点病院にしぼらず、地域の開業医等にや、広島県歯科医師会、広島県臨床心理士会などとも広く呼びかけることとし、名称も「四国地方の診の共催のため、ここでは報告を省略する。

療医師及びスタッフのためのHIV講習会」とした。
2015 年度は徳島市、2016 年度は高知市で行った。
表2 2015-2016年度に発行した小冊子等

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平成27-28年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金 エイズ対策政策研究事業[3] 情報提供発行・配布した小冊子について考察

2015〜2016 年度に発行･増刷した小冊子等を【表2016年９月末時点のブロック内の HIV/AIDS累積2】にまとめた。その中で、2014 年度初版の「血友報告数は 1056 人となり、この 2 年間で 100 人が新規病まね〜じめんと」は第 2 版、第 3 版とアップデー報告された。厚労省エイズ動向委員会の報告にもあトした。さらに2015年度に「これなら大丈夫、HIVるように、このブロックでも新規報告数は頭打ちの感染症プライマリケア診療ガイド」と「知らないま状態になっている。2015年度広島では初めて患者のまでいいの？ケツユウビョウのあれこれ」を、それ報告が感染者の報告を上回ったが、2016 年度はまたぞれ第2 版を作成した。また「よくわかる、エイズ例年通りの動きとなっている。詳細を検討すると、関連用語集」を ver. 8 として作成しており、2016 年2015 年度には香川県、2016 年度では徳島県で新規度内に発行予定である。

報告数が増えている。理由として、まだ診断されて小冊子ではないが、患者の「服薬援助」「受診中いない感染者がいるから、とも考えられる。しか断防止」「自立支援医療更新援助」の目的に、スマし、違う理由も想像できる。四国地方では、毎年各ートフォン・アプリケーションである「せるまね」

県持ち回りで地域の医師会会員も含めたエイズ講習を開発した。2015年度内に試用版として作成後、10会を行っている。研修会開催県の翌年にその県の感数名程度の患者に使用していただいた後、改良点を染者数が増えているのは、もしかするとその効果か検討後、2017年1月に正式にリリースした。【図2】も知れない。すなわち地元で研修をすることで、HIV感染症に対する知識と意識が深まり、HIV感染を疑う症状を持つ患者に遭遇した際、「HIV感染症かも知れない」と想起し、検査を勧めているのかも

図282

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究知れない。どの医療機関から報告されたかは、我々設への周知が不十分と考えられる。次年度はその分では知ることができないが、個人的にはそのような野を管轄する部署との連携を図り、出前研修の周知希望的観測を持っている。

を行っていきたい。

しかし、それ以外は研修の効果が果たして実を結んでいるのであろうか？アンケート調査等では内容を評価する回答が多かったが、一時的な感想であ結論り、その後HIV感染症の早期発見や、感染者・患者ブロック内のエイズ拠点病院に対する研修は漫然のケアに役立っているかどうか測定するよい方法はと同じ内容を繰り返さず、その効果を検証することない。看護師向け研修会においては、中核拠点病院が求められている。また「出前研修」を頻繁に行う等看護担当者連絡会議（通称：HIV担当看護師ネッことで、非専門施設、介護施設等にも理解を促してトワーク会議）を 2016 年度に立ち上げ、現在の看いく必要がある。そのためには県担当課等との連携護に役立っているかどうか尋ねているが、必ずしもを密にする必要がある。

研修の効果が上がっているといった実感は持てなかった。各施設内の移動や研修受講者が満足できる環境が整えられていない現状があった。中核拠点病院

研究発表

でさえこのような状況なので、拠点病院は言わずも1．発表論文がなである。

1) 齊藤誠司、城下由衣、小川良子、池田有里、浅井いづみ、喜花伸子、金崎慶大、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、山﨑尚也、藤井輝久、高田昇：診断の遅れからエイズ指標疾患を発症し、輸血前感染症検査にて診断にいたった中高年
HIV 感 染 者 の 3 症 例 .日 本 エ イ ズ 学 会 誌 .
2016;18(3):224-229
2) 山﨑尚也、藤井輝久、齊藤誠司、浅井いづみ、小川良子、金崎慶大、喜花伸子、池田有里、木下一枝、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇：広島大学病院における HIV 感染者の骨代謝異常症の現状と原因の検討.日本エイズ学会誌.
2017;19(1):32-36

移動の少ない薬剤師、心理士、ワーカーに関して
は、研修会で毎年顔を合わすことが多く、かつHIV感染症患者に関わる年数が長くなるので、援助困難な患者が出現しても、職種なりのアイディアやネットワークを使えるようになり、適切なケアができている。しかし、これらに関しても成果は質的なものであり、客観性に乏しい。今後は研修成果を何らかの指標で評価する必要があると思われる。
情報発信において、ホームページは 2015 年度にスマートフォンや pad 端末に対応するものに改良した。小冊子は新たなものは作成・発行していないが、既存の発行物は毎年ヴァージョンアップしている。いずれもニーズが高いようで、今後も新しい情報を取り入れて継続発行していきたい。さらに、今年度正式リリースした「せるまね」についても、使用の状況を解析し、受診中断率の低下や服薬アドヒアランス率の向上を見ていく必要がある。次年度の研究の大きな柱となるであろう。
患者の延命に伴う高齢化に伴い、臨床現場でもかかりつけ医への逆紹介や、介護施設へ入所が必要な患者がでてきている。こういった非専門施設のスタッフに対する教育の重要性はますます高まっている。この度出前研修を、非専門施設向けに改変したが、施設側からの研修の要請は多くはない。理由としては、行政からのアナウンスがないためと思われる。県の担当課は疾病対策課であり、介護等の管轄部署ではない。そのためエイズ拠点病院や受療協力病院向けにはアナウンスしても、介護施設や就労施2．学会発表1) 藤井輝久、山﨑尚也、齊藤誠司、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、小川良子、木平健治、高田昇：広島大学病院におけるエイズ患者の発病時の年齢と CD4 数，CD8 数,ウイルス量との関連.
第 89 回日本感染症学会総会・学術講演会.2015
年4月16日-17 日.京都
2) 齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、小川良子、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、木平健治、高田昇、大毛宏喜：広島大学病院における高齢 HIV
感染者がかかえる合併症に関する検討. 第 89 回
日本感染症学会総会・学術講演会.2015年4月16日-17日.京都
3）藤田啓子、藤井健司、畝井浩子、藤井輝久、齊
藤誠司、山﨑尚也、高田昇、木平健治：広島大学病院における抗 HIV 療法のレジメン変更状況
その2〜キードラッグについて〜. 第89回日本感染症学会総会・学術講演会.2015 年 4 月 16 日-17日.京都

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平成27-28年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金 エイズ対策政策研究事業

4）重見麗、蜂谷敦子、松田昌和、今村淳治、渡邊
綱正、健山正男、今村顕史、柳澤邦雄、矢野邦夫、藤井輝久、上田敦久、横幕能行、杉浦亙、
岩谷靖雅:HIV-1 感染急性期における病勢特異的な血中バイオマーカーの探索.第29回エイズ学会
学術集会.2015年11月30日-12月1日.東京
5）城下由衣、小川良子、池田有里、木下一枝、藤井輝久、齊藤誠司、山崎尚也、喜花伸子、浅井いづみ、金崎慶大、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇:HIV/AIDS 不定期受診患者の傾向と効果的な受診継続支援の検討.第29回エイズ学会学術集会. 2015年 11 月 30 日-12月1日.東京
6）浅井いづみ、喜花伸子、齊藤誠司、山崎尚也、小川良子、木下一枝、池田有里、城下由衣、金崎慶大、藤井輝久、高田昇:広島大学病院における HIV 感染患者に対するカウンセリング介入の現状と課題−受診行動と精神科受診歴との関連から−.第29 回エイズ学会学術集会. 2015年11月30 日-12 月 1 日.東京
7）齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、城下由衣、小川良子、池田有里、浅井いづみ、喜花伸子、金崎慶大、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇:広島大学病院におけるHIV 感染者が抱える精神疾患と受診行動への影響.第29回エイズ学会学術集会. 2015年11月30日-12月1日.東京
8）岡崎玲子、蜂谷敦子、潟永博之、渡邊大、長島真美、貞升健志、近藤真規子、南留美、吉田繁、小島洋子、森治代、内田和江、椎野禎一
郎、加藤真吾、豊嶋崇徳、伊藤俊広、猪狩英俊、上田敦久、石ヶ坪良明、古賀一郎、太田康男、山元泰之、福武勝幸、古賀道子、西澤雅子、林田庸総、岡慎一、松田昌和、服部純子、重見麗、保坂真澄、横幕能行、中谷安宏、田邊嘉也、白阪琢磨、藤井輝久、高田昇、高田清式、山本政弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、杉浦亙、岩谷靖雅、吉村和久:本邦の新規HIV/AIDS診断症例における薬剤耐性HIV の動向.第 29 回エイズ学会学術集会. 2015 年 11 月 30 日12 月 1 日.東京
9）藤井輝久、山﨑尚也、齊藤誠司、小川良子、池田有里、木下一枝、城下由衣、藤井健司、藤田啓 子 、 畝 井 浩 子 、 高 田 昇 :Sustained ViralRemission(SVR)後における CD4 数増加に関与する因子の検討.第 29 回エイズ学会学術集会. 2015
年 11月30日-12月1日.東京
10）山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、小川良子、池田有里、木下一枝、喜花伸子、浅井いづみ、金崎慶大、城下由衣、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇:HIV感染者における骨代謝マーカ
ーと骨量の相関性について.第29 回エイズ学会学術集会. 2015年11月30日-12月1日.東京

8411）岡田美穂、松井加奈子、岩田倫幸、新谷智章、小川良子、池田有里、木下一枝、高田昇、齊藤
誠司、山﨑尚也、藤井輝久、柴秀樹:広島大学病院における入院HIV患者の歯科診療支援.第29回
エイズ学会学術集会. 2015年11月30日-12月1日.
東京12）新谷智章、山﨑尚也、岩田倫幸、齊藤誠司、北川雅恵、小川郁子、岡田美穂、松井加奈子、濱本京子、畝井浩子、藤田啓子、小川良子、木下一枝、池田有里、藤井輝久、柴秀樹:抗HIV薬服用患者における口腔環境と味覚機能の評価.第29回エイズ学会学術集会. 2015年11月30日-12 月1日.東京13）藤井輝久、齊藤誠司、山崎尚也、藤井健司、藤田 啓 子 、 畝 井 浩 子 、 高 田 昇 : Aiti-RetroviralTherapy (ART)開始後 Low Level Viremia 持続ま
たは Viral Remission(VR)到達期間が延長する患者の特徴.第 90 回日本感染症学会学術集会.2016
年4月15日-16 日.仙台14）齊藤誠司、山崎尚也、藤井輝久、小川良子、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田 昇:広島大学病院における HIV/HCV 重複感染者での PEGIFN+RBV 併用療法後 SVR 例の長期予後に関する検討. 第90回日本感染症学会学術集会.2016年
4 月 15 日-16 日.仙台15）岡崎玲子、蜂谷敦子、潟永博之、渡邉大、長島真美、貞升健志、近藤真規子、南留美、吉田繁、小島洋子、森治代、内田和江、椎野禎一郎、加藤真吾、豊嶋崇徳、佐々木悟、伊藤俊
広、猪狩英俊、上田敦久、石ヶ坪良明、太田康男、山元泰之、福武勝幸、古賀道子、林田庸総、岡慎一、松田昌和、重見麗、濱野章子、横幕能行、渡邉珠代、田邊嘉也、藤井輝久、高田清式、山本政弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、岩谷靖雅、吉村和久：国内新規 HIV/AIDS
診断症例におけるHIV-1の動向.第30回日本エイズ学会学術集会.2016年11月24日-26日.鹿児島16）藤井輝久、齊藤誠司、山﨑尚也、池田有里、小川良子、木下一枝、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田 昇:ラルテグラビル 1 日 1 回レジメンの有用性に関する考察. 第 30 回日本エイズ学会
学術集会.2016年11月24日-26日.鹿児島17）齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、城下由衣、小川良子、池田有里、村上英子、喜花伸子、杉本悠貴恵、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇：広島大学病院におけるHIV感染者の覚醒剤使用の現状とその再乱用防止支援.第30回日本エイズ学会学術集会.2016 年 11 月 24 日-26 日.鹿児島18）山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、高田昇：HIV
感染者においてサイトメガロウイルス活性化はカンジダ症の発症に影響を与えるか？. 第 30 回

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究

日本エイズ学会学術集会.2016年11月24日-26日.鹿児島19）新谷智章、山﨑尚也、岩田倫幸、齊藤誠司、北川雅恵、小川郁子、岡田美穂、松井加奈子、濱本京子、畝井浩子、藤田啓子、小川良子、木下一枝、池田有里、藤井輝久、柴秀樹 抗 HIV 薬が口腔環境と味覚機能に及ぼす影響.第30回日本エイズ学会学術集会.2016 年 11 月 24 日-26 日.鹿児島学会20）杉本悠貴恵、喜花伸子、山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、城下由衣、池田有里、小川良子、木下一枝、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、村上英子、内野悌司、高田 昇：臨床心理士対象初心者向け研修における研修効果の検討：研修前後の不安の変化と活動参加意思の変化から. 第 30回日本エイズ学会学術集会.2016年11月24日-26
日.鹿児島

知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1.

特許取得なし
2．実用新案登録なし
3．その他なし

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