シンポジウム

Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ

僧 帽 弁 狭 窄

ＭｉｔｒａＩＳｔｅｎｏｓｉｓ

司会

Ｍｏｄむ・ａｌｏｒ

広沢弘七郎

Ｋｏ仙ｉｃｈｉｒｏＨＩＲＯＳＡＷＡ

臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎｏ．Ｓ７）

Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌ

僧帽弁狭窄の病理ｓｔ（？
１・１ｏｓｉｓ岡 田 了 三ＲｙｏｚｏＯＫＡＤＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
ＴｗｅｌｖｅａｕｔｏＰｓｉｅｄｈｅａｒｔｓ゛ｉｔｈｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｒｈｅｕｍａｔｉｃｏｒｉｇｉｎ゛ｅｒｅｎｌｏｒＰｈｏｌｏｇｉｃ２１１１ｙａｌｌｄ
ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｓｔｕｄｉｅｄｉｎｃｏｍＰａｒｉｓｏｎｗｉｔｈ８ｈｅａｒｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｉｃｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｗｏｍｏｄｅｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ：（Ａ）ｒｏｕｎｄｈｏｌｅｔｙＰｅｗｉｔｈｔｈｅｓｅｖｅｒｅｓｔｎａｒｒｏｗｉｎｇ
ｕＰｔｏａｖｅｒａｇｅ０．５ｃｍ２（０．１６­０．８３）ａｎｄ（Ｂ）ｓＰｌｉｔｈｏｌｅｔｙＰｅ゛ｉｔｈｍｏｄｅｍｔｅｌｌａｒ゛ｏ゛ｉｎｇｔｏａｖｅｒ­ａｇｅｌｃｍ２（０．２６­１．５）．ｌｎｃｏｎｔｒａｓｔ，ｔｈｅｍｉｔｒａｌｍｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｈａｄｗｉｄｅｒｏｒ雨ｃｅｔｏ３ｃｍ２（１．５０­
４．２０）ａｎｄｔｈｅｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｉｔｒ耳１ｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗａｓ１・５ｃｍ２。
Ｔｈｅｖａｌｖｕｌａｒｌｅａｎｅｔｓｏｆｂｏｔｈｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｍａｒｋｅｄｆｉｂｒｏｕｓｔｈｉｃｋ­ｅｎｉｎｇｗｉｔｈｄｉ旺ｅｒｅｎｔｍａｎｎｅｒ：ｉｎｔｈｅｍｉｔｍｌｓｔｅｌｌｏｓｉｓ，ｅｄｇｅｏｆｔｈｅｌｅａｎｅｔ゛ａｓｍｏｓｔＰｒｏＩＩｌｉｌｌｅｌｌｔｌｙ
ｔｈｉｃｋｅｎｅｄｗｉｔｈｔｈｉｎｂｅｌｌｙＰｏｒｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｈｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅａｎｅｔｓｈｏｗｅｄａｄｉ仁
ｆｕｓｅｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｂｅｌｌｙＰｏｒｔｉｏｎ．Ａｄｈｅｓｉｏｌｌｏｆｔｈｅｃｏｍｍｉｓｓｌｌｒｅｓｏｆｔｈｅｍｉｔｒａ１｀７ａ１゛ｅａｎｄｉｔｓｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｖｖｅｎｔｄｏｗｎｔｏｔｈｅｔｉＰｏｆｔｈｅＰａＰｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅｓｔｏｍ２１ｋｅｔｈｅｒｏｕｎｄｈｏｌｅｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅａｄｈｅｓｉｏｎｗａｓｌｅｓｓｒｅｒｎａｒｋａｂｌｅｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｓＰｌｉｔｈｏｌｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ
ａｄｈｅｓｉｖｅＰｒｏｃｅｓｓｗａｓｍｉｎｉｍａｌｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｔｈｏｕｇｈＰｒｏｍｉｎｅｎｔｈｙＰｅｒ­
ｔｒｏＰｈｙｏｆｔｈｅｖａｌｖｅａｎｄｃｈｏｒｄａｅｘｖａｓａｌｗａｙｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｖａｌｖｕｌａｒｃａｌｃｍｃａｔｉｏｎａｎｄｍｕｒａｌｔｈｒｏｍ­ｂｏｓｉｓｉｎｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍｅｘｉｓｔｅｄｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｉｎｔｈｅｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ。
Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｗｅｒｅｎｌｏｓｔｒｅｎｌａｒｋａｂｌｅｉｎｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ｒｉｇｈｔ｀ｅｌｌｔｒｉｃｌｅａｌｌｄｒｉｇｈｔａｔｒｉｌｌｍｏｆｔｈｅ１１１１ｔｍｌｓｔｅｎｏｓｉｓ；（ｉｓ；Ｉ）ｅｃｉａｌｌｙＰｒｏｍｉｌｌｅｌｌｔｈｙＰｅｒｔｌ｀ｏＰｈｙｏｆｔｈｅ
ｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｒｏｕｎｄｈｏｌｅｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓＰｌｉｔｈｏｌｅｓｔｅｎｏｓｉｓｗｅｒｅｎｏ­
ｔｉｃｅｄ．ＴｈｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｔｌｒｇｉｔａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｓｏｍｅｈｙＰｅｒｔｒｏＰｈｙｉｎｔｈｅｌｅｆｔ゛ｅｎｔｒｉｄｅ゛ｉｔｈｌʼ（？１ａｔｉ゛ｅｌｙ
ｌｅｓｓｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｃｈａｍｂｅｒｓ。
ＲｅｌａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｔｏＰｏｓｉｔｉｖｅｒｈｅｕｍａｔｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｖａｌｖｅｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍａｎｄｅＰｉｃ゛ｄｉｕＩＩＩ
ｘｖｅｒｅｓｉｇｌｌｉｆｉｃａｒｌｔｌｙｌｅｓｓｉｎｔｈｅｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｍｏｒｅＰｒｏｍｉｎｅｎｔｉｎｔｈｅｍｉｔｒａ１１｀ｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｌｌ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ
ｒｏｕｎｄｈｏｌｅｔｙｐｅｓｔｅｎｏｓｉｓ
ｓｐｎｔｈｏｌｅｔｙｐｅｓｔｅｎｏｓｉｓ
ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ

順天堂大学循環器内科
東京都文京区本郷３­１­３（〒１１３）

Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，
ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｔｅｎｄｏｕｎ沁ｅｒｓｉｔｙ，
Ｈｏｎｇｏ３­１­３，Ｂｕｎｋｙｏ­ｋｕ，Ｔｏｋｙｏ１１３

­３一

岡川

はじめに

Ｔａｂｌｅｌ．Ｍ，１ｔｅｒｊｉｌｌｓ（Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｈ（・ａｌｔｄｉｓｅａｓｅ）．

対象をリウマチ性弁膜症に限ると，剖検集報中‥­‥一一一一一一一一一一一一Ｎｏ．ｏｆＡｇｅのリウマモ尹性心？ｉ；ミ患は全剖検数に比例して増加はＣ ａ ｓ ｅ ｓ ｍ ｅ ａ ｎ Ｍ ： Ｆ

しているが，冠状硬イビ性心疾患の増加にかされて，ＭＩＴＲＡＬＳＴＥＮＯＳＩＳ１２４２４８Ｓ­ｄｏｍｉｎａｎｔＣＶＤ
１６１ ３ １３５ＭＩＴＲＡＬＩＮＳＵＦＦＩＣＩＥＮＣＹ
３２ ４ ４８Ｉ­ｄｏｍｉｎａｎｔＣＶＤ
３５ ６ ２８２
Ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｉｎｓｕｆｆ．
３５ ３ １５Ｔｒｉｐｌｅｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ
３５ ５ ｎ６Ｆ）ａｒｌｃａｒｄｉｔｉｓ
２
１５ ０ 乙Ｔ ｏ ｔ ａ １ ５ ７ ３ ８ ２ ５ ３ ２

心疾患の中では相対的に減少しつつある．１）その中で僧帽弁狭窄症（ＭＳ）は外科的な治療法が比較
的 古 く か ら 開 発 さ れ ， 交 連 切 開 術 に 加 えて 弁 置 換術の対象ともなり，予後え，壮ヒ較的よい群に入る．
この疾患の病理学的特長を更に追求することは，外科的手技の選択に必要なだけでなく，内科的診断上・治療上など益するところが大であると思わ法で内部に入る水量ｍｌで表現し，心筋の厚さはれる．

心房は後壁で肉柱を含めて圧平した状態で，心室は流入路でＦ釧主を除いて緻密層のみとし，ｍｍ単対象と方法位で測定した．心臓の大きさの計測としては，心剖検リウマモ尹性心１１；ミ患５７例中，純乃ＩＭ僧帽弁狭窄

尖・心基部間即ち心室長をＡ，ｙい｜伽こ直交する心症はＴａｂｌｅ１に示すように１２例で，女性に多く，室最大幅をＢ，心房最大幅をＣ，心尖・上大静脈

年 令 は 他 の 群 に 比 して 高 く ， う ち １ 例 の み 交 連 切開 口 部 間 を Ｄ と して ， ｃ ｍ で 表 わ し た ． ２ ） 各 弁 膜 ，開術後状態であった．こＣ）僧帽弁狭窄症と僧帽弁各房室壁の一定部位より組織片を採取し，パラフ

閉 鎖 不 全 症 ８ 例 を 比 較 の た め と り あ げ， 大 動 脈 弁

ィ ン 包 埋 後 ， 通 常 の 方 法 で 薄 切 後 ， ヘマ ト キ シ リ膜症や連合弁膜症は対象から除外した．全例肉眼ン・コニーオジン，アザン，Ｍａｓｓｏｎ，へｖｅｉｇｅｒｔｖａｎ

的に各弁膜の状態を詳しく観察し，ノギスを用いＧｉｅｓｏｎ，ＰＡＳ染色を施して顕倣鏡的に観察しだて厚さを計測し，弁口而積はブコを加えて最大開口状 態 と して 測 定 し た ． 各 心 房 ・ 心 室 の 容 精 は 氷 枕ト．ʼＲｏｕｎｄʼｈｏｌｅ・Ｓｐｌｉｔｈｏｌｅ

Ｆｉｇｕｒｅ・１．Ｍ（，ｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｓｔｅｎｏｔｉｅｍｉａｌｖａｌｖｅ­４­僧帽弁狭窄の病川結みられる（Ｂ図｀）．Ｓｐｌｉｌｈｏｌｅ型狭窄は，ｌ゛ｊｇｕｒｅ２

果狭窄しすこ僧帽弁口を真上（左房側）から観察する

Ｄ・Ｃのように交連の一部のみ癒合し，乳頭筋尖端と，Ｉ゛｀ｉｇｕｒｅ１左に示す円形または隋円形の開口と弁尖間および腱索相互間に隙間をこす場合に発をもつＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型と，右に示す裂け目形開口の生する．

Ｓｐｌｉｔｈｏｌｅ型に２大別される．左心室側の所見を憎帽弁閉鎖不全症（ＭＩ）では交連部および腱索Ｆｉｇｕｒｅ２に示す．典型的なＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型狭窄はの癒着は軽く，単なる肥厚にとどまる．
この朗帽弁尖の横断面をみると，Ｆｉｇｕｒｅ３のよＢ図のごとく，前・後交連と腱タ４引よ前・後乳頭筋の尖端にい紀るまで完全に癒者して線維の塊りとなう）にに朗帽弁狭窄症では閉鎖縁・解剖縁がつよくし 開 口 は 弁 口 の ｌ ｊ ｋ ぼ 巾 央 で， Ｔ Ｅ 常 よ り 近 ず いて い肥厚し，むしろ体部はうすく恨棒型をとるに対し，る 前 ・ 後 乳 頭 筋 間 に 存 在 す る ． こ の 亜 型 と して ， 前ｆ仰旧弁閉鎖不全では縁の肥厚よりも体部の肥厚が乳頭筋尖端と前交連間または後乳頭筋と後交巡閲目立ち，弁全体が厚いことがわかる．ＭＳでは縁に 小 孔 を の こ して ， 複 数 の 円 型 開 口 を も つ も の や，部をのぞいて正常の弁構造がのこり，ＩＥ；Ｉ）（ｍｇｉｏｓａ

中 央 部 で 前 ・ 後 弁 尖 に 完 全 に 権 合 して し ま い ， 前 ・（ 疎 な 結 合 織 ） が 認 め ら れ ， Ｍ Ｉ で は 認 め ら れ ず，後どちらかの小孔のみのこすＡ図のようなＰｉｎ全体が一様な線維組織，となっている．

ｈｏｌｅ大の極端な狭窄となることもある．この癒合

Ｔａｂｌｅ２にＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型ＭＳ６例，Ｓｐｌｉｔｈｏｌｅした？Ｓンｊ帆部，弁帆部，弁輪部にはＣ図のような石型ＭＳ６例とＭＩ８例を対比して肉眼的計測値を灰化か発生し，あるものは表面に泌瘍をつくり扁示すご年令はＭＩ，Ｒｏｕｎｄ型ＭＳ，Ｓｐｌｉｔ型ＭＳの平な血除で破われる．左心房は拡大ｔ．バｆｉＬ瞳形成も順に上カ川，弁口ｉ７茸積はこの順に約３ｃｍ２，０．５

Ｆｉｇｕｒｅ２．ＴｗｏｔｙＰｅｓｏｆｎｌ．ｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．

­­Ｄ

­

ｌｊ

Ｆｉｇｕｒｅ３．｝ｌｉ！；ｔｏｌｏｇｙｏｆ１１１ほａｌｖａｌｖｅ．

ｃｍ２，１ｃｍ２となり，ＭＳとＭＩの境界は１．５ｃｍ２にある．弁膜の厚さは縁部体部の平均値で示してあＴａｂｌｅ２．Ｍａｃｌ〔〕！；ｃｏｐｉｃ；ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＭＳ­ＭＦｈｅａｌｔｓ．
­る．縁部の厚さはＳｐｌｉｔ型ＭＳで最高，Ｒｏｕｎｄ１りＩＳｒｏｕｎｄＭＳｓｌｉｔＭＩ

ＳｅＡｅｘＭ
３２：

６­Ｆ４ｏＭ２：

４９­Ｆ４ｏＭ

４３２：

Ｆ­

型ＭＳ，ＭＩの順であるが，体部の厚さは全く逆４ｏの関係となる．弁膜の石灰化はＭＳの両型とも

Ｍ ｖ ｏ ｒ 廿 ｉ ｃ ｅ ０ ． ４ ９ ｃ ｍ ０ ． ９ ７ ｃ ｍ ２ ｙ ６ ８ ｃ ｍ

４／６例にみられＭＩでは１／８例のみである．左心ｏＪ６­ｎ．Ｒ３１０．２６­１．５０Ｌ５０­・４．２０ＭＶ­ｔｈｉｃｋ．ｍｍ３．６­１．３５．８ｊ０．５３．１­ｌｊ９ＭＶ（；ａｌｃｉｕｍ４／６４／６

房内血栓はＲｏｕｎｄ型ＭＳで１／６，Ｓｐｌｉｔ型ＭＳで１／８４／６，ＭＩで１／８例にみられる．

Ｌ＿Ａ ｔ ｌ ｌ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｓ ｌ ／ ６＿４ ６ １ ８
ｅ ａ ｒ ｗ ｅ １ ９ ｔ ６ ９ 。 ・ ９ ９
Ａ：ＡＩ〕を２ｘ­ｂａｓｅ１１．５ｃｍ
１０．４ｃｍ１３．１ｃｍ
Ｂ：ｖｅｎｔ．ｗｉｄｔｈ９．８
９．０
１０．８
１０．０
１０．８
Ｃ：Ａｔｒ．ｗｉｄｔｈ１０．９〔〕：Ａｐｅｘ­ＳＶＣ１４．９
Ｌ．Ｖ­ｖｏｌｕｍｅ２８ｍｌ­ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ１０ｍｍ
Ｌ／Ｘ­ｖｏｌｕｍｅ４５ｍｌ­１；１１１ｃｋｎ（？ｓｓ４ｒ圓ＲＶ­ｖｏｌｕｍむ３４ｍｌ­ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ６ｍｍ
ｒｌ／Ｘ­ｖｏｌｕｍｅ４２ｍｌ｀
一ｔ；ｈｉｃｋｎｅｓｓ３ｍｍ
Ｍ １Ｉ・ 削
３２９ｍ
１１ｔ３ 削０ｉ４ ・Ｍ７ ｍｙＭ１
１ 『１１ 剛１ ｍ
１１ 削
１１ｎ１１１

心重量はＭＩで最高，Ｒｏｕｎｄ型ＭＳ，Ｓｐｌｉｔ型
ＭＳの順につづく匹ニの外径はＭＩ，Ｒｏｕｎｄ型
Ｍ Ｓ ， Ｓ ｐ ｌ ｉ ｔ 型 Ｍ Ｓ の 順 で あ る が， 前 ２ 者 の 差 は 心

１６．０４４ｍｉ｀
１３ｍ

室群にあり心房群には差がない．左心室容積はＭＩで最大，Ｓｐｌｉｔ型ＭＳ，Ｒｏｕｎｄ型ＭＳの順をとり，４７ｍｌ
３ ｍ３０ｍｌ

壁厚はＭＩでのみ増加している．左心房容積はＲｏｕｎｄ型ＭＳとＭＩで大きく，ほぼ同量で，Ｓｐｌｉｔ５ ｍ
３ 削
４ ．
３ ｍ型ＭＳでやや小型，厚さはＲｏｕｎｄ型ＭＳで最高­６­僧帽弁狭窄の病理である．右心室の容積，厚さはＲｏｕｎｄ型ＭＳでＴａｂｌｅ３．Ｈｉｓｋ）ｌｏｇｙｉｎｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｏｆＭＳａｎｄＭＩ．

最高で，右心房にも同様の傾向がある．
心 筋 の 組 織 学 的 所 見 を Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ４ に 示 す が， Ｍ Ｓの左心室（ＬＶ）では小血管周囲にわずかの線維症．ｖｅｎｔをみるのみで，個々の心筋細胞は正常ますこはむしＣ­ ｆ ｈ ｄ ｅｅ 十 一 十 ­ ＋Ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ

ろ 萎 縮 して い る ． 左 心 房 （ Ｌ Ａ ） に は ， 心 内 膜 の つ­ 一 一ＭＳｓｐｌｉｔＩＭｆ ｈ ｄ ｅ ヱＵＭＳｒｏｕｎｄ＋＋ ：い­：４Ｕ
Ｈ Ｈ ：４ ｔ ｔｔｅｔ

‡ ＋ 十 十 ­Ｒｉｇｈｔｎｒｉｕｍ＋幸十十 十 十‡＋ 十 十 十 十Ｒ．ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ十ｔ十一 ＋ 十

よ い 線 維 弾 性 症 に 加 えて ， 心 筋 の 線 維 症 ， 肥 大 ・変性がつよい．右心室（ＲＶ），右心房（ＲＡ）はと

１１Ｍｙｏｃ．ｉｎｆａｒｃｔｌもに肥ブてが目立つ．

（；Ｏｒ．ｓｃｌｅｒｏｓｉｓｌ

Ｔａｂｌｅ３にＭＳの２型とＭＩにかけて心筋病変

１ｒＯＳ Ｓ
ｅｒｔｒｏｐ！ＳＪｅｎｅｒ­
ａｔｉｏｎｅ：ｅｎｄ（：）ｃａｒｄｉａｌｉｉｂｒｏＥ？ｌａｓｔｏｓｉｓｅ­を要約する．左心房では線維症・肥大・変性ともにＲｏｕｎｄ型ＭＳで最高で，Ｓｐｌｉｔ型ＭＳ，ＭＩの順になる．ＭＳは両型とも左心室の変化に乏しく，硬化はＭＳの２例で病的に促進している．

ＭＩでのみ左心室筋肥大をみる．右心室，右心房臨床的にＡＳＬＯ値上昇・血沈促進など，全身ではＭＳにＭＩより変化が多く，Ｒｏｕｎｄ型で肥性炎症所見，心雑音の変動のすべてを備えるもの

大 ， Ｓ ｐ ｌ ｉ ｔ 型 で 変 性 が 目 立 つ． 心 筋 梗 塞 は Ｍ Ｓ にをリウマチａｃｔｉｖｅ，その一部のみをもつものを２例一うち１例は塞栓性一一ＭＩに１例，冠状ｓｅＩＩｌｋｌｃｔｉｖｅ，いずれももたないものをｓｉｌｅｎｔと分類すると，Ｔａｂｌｅ４のように，ＭＩで５／８例，Ｒｏｕｎｄ型ＭＳで２／６例がｓｅｌｌｌｉＥｌｃｔｉｖｅとなり，他はすべてｓｉｌｅｎｔとなる．病理学的に定型的Ａｓｈｏｆｆ
結節が多発し，炎症性細胞浸潤の著明なものをａｃｔｉｖｅ，散在性の線維化機転のみられるＡｓｈｏｆｆ結節と炎症性細胞浸潤のみられるｓｅｌｌｌｉａｃｔｉｖｅ，わずかの炎症性変化が遺残するｓｕ１）（；ｈｒｏｎｉｃ，殆んど炎症の消退している（２ｈｒｏｎｉｃの４段階にわけると，Ｔａｂｌｅ４に示す通り，ＭＩで炎症所見がつよく，ＭＳに乏しい．弁膜内の非特異的細胞浸潤や毛細血管増殖はＭＩ，Ｓｐｌｉｔ型ＭＳ，Ｒｏｕｎｄ型ＭＳの順

Ｔａｂｌｅ４．
­­一一Ｒ】ｌｅｕｍａｔｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｍｉｔｒａｌｖａｌ佃 （ｌｉｓｅａｓｅ．
­一一…

­一一

­

一一

­

一一

Ｆ４ＳｒｏｕｎｄＭＳｓｌｉｔＭＩ
Ｃ Ｌ Ｉ Ｎ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ­ ­ ­ｓｅｍｉ­ａｃｔｉｖｅ２５ｓｉｌｅｎｔ
４
６３
Ｐ Ａ Ｔ Ｈ Ｏ Ｌ Ｏ Ｇ ． ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ­ ­ ­ｓ ｕ ｂ ­ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ­ｓ ｕｕｓｂ ­ｂｃ ｈ­ｒ ｏｃｎ ｈｉ ｃｒｌ ｏ ｎ ｉ ｃ １ １ ２（ ご ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ５ ５ １Ｘ／ａｌｖｅ­ｃｅｌｌｒＥ！ａｃｔｉｏｎ３４７
一 ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ２ ４ ６Ｆｉｇｕｒｅ４．ＨｉｓｔｏｌｏｇｙｉｎｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｏｆＭＳ．

ＭＰ­

７

一ｙｅｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ １ １ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｌ ­５５岡田に軽くなり，心筋炎・心外膜炎はＭＩに目立ち，ことも含めて，いわゆる心筋因子が多く働いていＭＳに少い．

る可能性がある．しかし冠状硬化の促進はＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型，Ｓｐｌｉｔｈｏｌｅ型に同率にみられ，心筋内リ考ウマチ性病変の程度も両型で特に差はない．

案

リウマチ性弁膜疾患の型により，病理学的に特長ある所見を呈することはすでに報告しｆこが，３）｀５（要約

僧帽弁狭窄症はリウマチ活性が低く，僧帽弁縁にリウマチ性僧帽弁狭窄（ＭＳ）１２例と僧帽弁閉限丿司性帳痕化ともいえる硝子様にみえるコラゲン鎖不全（ＭＩ）８例を病理学的に検討し，ＭＳは狭の増加が目立つ特異な群をつくっている．この弁窄した弁口の外観によりＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型６例，

口狭窄には，前・後交連部と乳頭筋尖端にいたる腱

Ｓｐｌｉｔｈｏｌｅ型６例にわけられ，弁口面持はＲｏｕｎｄ索の相互癒着の様式と程度が微妙に影響すること

ｈｏｌｅ型ＭＳで平均０．５ｃｒｎ２（０．１６〜０．８３），Ｓｐｌｉｔは既に知られている．６）僧帽弁狭窄と閉鎖不全のｈｏｌｅ型ＭＳで１ｃｍ２（０．２６〜１．５），ＭＩで３ｃｍ２比較では，弁尖の肥厚は両者でともにみられるが，（１．５０〜４．２０），ＭＳとＭＩの境界は１．５ｃｍ２であ前者で縁部のみ，後者で弁帆（体）部も含む一様なることを示した．ＭＳの弁尖は縁でもっとも厚く肥厚である点が相違する．弁尖の一様な肥厚は弁帆（体）部で薄いのが特長で，ＭＩでは弁尖全体が一様に厚い．交連部・腱索の癒合が前・後乳頭筋膜を構成する結合織の病変に続発する反応性コラゲン線維増加で説明されるが，弁縁部で特異的に尖端にまでおよぶとＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型ＭＳとなり，肥厚し癒着を伴う変化は，弁縁に働く開閉時の機途中までで終ると５Ｓｒ）ｌｉｔｈｏｌｅ型ＭＳとなる．ＭＩ械的刺激に誘発されるフィブリンなど血液由来成では交連部の癒合はわずかで，腱索も肥大が主で分の弁表面への沈着と，その器質化を考えざるを相互癒着は軽い．交連部を含む弁膜石灰化，左えない．７）肉眼的所見からはＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型ＭＳ

心房内血栓はＭＳに多く，ＭＩでは少ない．心筋とＭＩの中間に位置するようにみえるＳｐｌｉｔｈｏｌｅ

病変はＭＳで左心房・右心系につよく，Ｒｏｕｎｄ型ＭＳでも，弁縁と弁帆部の厚さの相違はＭＩとｈｏｌｅ型で心筋肥大が目立ち，Ｓｐｌｉｔｈｏｌｅ型で変性明瞭に異なることより，やはり別の発生機序が働もみられる．ＭＩでは左心室で肥大がみられ，左いていると考えられる．弁膜内の酸性ムコ多糖類

心房・右心系の変化は相対的にかるい．弁膜・心の構成分にＭＳとＭＩで相違がみられるのも，３）筋・心外膜を通じて，リウマチ病変の活性はＭＳ

単にリウマチの病期による差でなくて，結合織ので低く，ＭＩで高率にみられる．

反応自体が両者で異なっているとみなした方が理解しやすい．

文

僧帽弁口の狭窄の程度や外観を記載するすこめ，献１）岡田了三：特発性心筋疾患の病理像．綜合臨淋２２
２３４，１９７３

外科医はＳｅｎｏｒｓの１・２・３型，榊原のＡ・Ｂ型な

２）岡田了三．：心臓の形態学（１１）（１２）．メデカルエレ

どを用いているカ乱８）〜１ｏ）後者のＡ型がＳｐｌｉｔｈｏｌｅ

クトロタイムス１２：９３，１１９，１９７０
３）岡田了二，羽里信和：リウマチ性心臓病の臨床病丿里

型，Ｂ型がＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型とほぼ一致する．

学 的 研 究 一 一 特 にそ の 結 合 織 病 変 の 形 態 学 的 成 因 とＲｏｕｎｄｈｏｌｅ型の方が狭窄度が強く，左心房・右酸 性 ム コ 多 糖 類 の 組 織 化 学 的 分 析 に つ い てー リ ウ
マチ１２：１３，１９７２

心 系 の 変 化 も 強 い が， Ｓ ｐ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｌ ｅ 型 で も 弁 尖 の石灰化は同様にみられ，左心房内血栓もむしろ多０岡田了三，羽里信種，西条敬，加納達ニ：リウマチ性弁膜症に加わる加令現象の臨床病理学的検討．
目老医誌９：１７５，１９７２５）岡田了三，羽里信種：リウマチ性弁膜症における心く認められることは注意を要する．またＳｐｌｉｔ
ｈｏｌｅ型ＭＳの右心系で，肥大とともに変性が強くみ ら れ る こ と は ， 年 令 が １ ０ 年 以 上 高 令 化 して い るー

筋線維症の臨床病理学的研究．第５回結合組織研究８­僧帽弁狭窄の病理８）曲直部寿夫：僧帽弁狭窄症の外科．日胸外会誌８：

会総会，金沢７・２１．抄録ｐ４０〜４１，１９７３

６４０，１９６０６）ＢｒｏｃｋＲＣ：ＴｈｅＳｕｒｇｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉａｌａｎａｔ­９）Ｓ５ｅｌｌｏｒｓＴＨ，ＢｅｄｆｏｒｄＤＥ，ＳｏｍｅｒｓｖｍｅＷ：

ｏｍｙｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ１４：４８９，ｖａｌｖｕｌｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌＴｌｉｔｒａｌｓｔｅｌｎｏｓｉｓ．

１９５２

ＢｒｉｔＭｅｄＪ２：１０５９，１９５３７）ＯｋａＭ，ＡｎｇｒｉｓｔＡ：Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｃａｒｄｉａｃ

１０）岸本頼子，松原義江，吉原好之：手術の立場よりみｖａｌｖｕｌａｒｆｕｓｉｏｎａｎｄｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪた僧帽弁弁膜症の病理．日胸外会誌４：５４８，１９５６

７４：３７，１９６７­

９­