第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 1：切迫早産のため母体搬送で入院となった事例
概要

在胎週数35 週

胎児推定体重1900g 台

事例の経過

妊娠 31 週より里帰り分娩目的で搬送元分娩機関を受診、胎児推定体重 1600g 台、子宮頸管長 29mm､ リトドリン塩酸塩錠内服中
妊娠 33 週に妊婦健診受診、「2 日前に性器出血あり」との訴えあり、胎児推定体重 1800g 台、子宮頸管長 20mm､ リトドリン塩酸塩錠内服中、ノンストレステスト：リアクティブ児娩出の 4 時間 16 分前、妊産婦より電話連絡あり、「1 時間前より下痢のような痛みあり、10 分おき、性器出血少量あり」との訴えあり児娩出の3時間52分前、搬送元分娩機関受診、子宮口開大3 〜 4cm、展退60％、児頭の位置Sp−1cm、胎胞あり、リトドリン塩酸塩注射液点滴投与開始、母体搬送決定、搬送先の分娩機関へ電話連絡

3cm/ 分[bpm]200

胎児心拍数基線 150 拍 / 分、基線細変動中程度、一過性頻脈を認める

180160140120

第3章

10080

妊娠 33 週60[mmHg]
100

事例 1 では、ごく浅い遅発一過性徐脈も認められるため、認識しやすいように、遅発一過性徐脈を青い矢印（⬆）で示した

7550250[bpm]200

胎児心拍数基線 160 拍 / 分、基線細変動減少、繰り返す遅発一過性徐脈を認める、変動一過性徐脈も混在している

180160140

児娩出の 3 時間 16 分前

120

切迫早産の診断で母体搬送酸素投与開始

10080

児娩出の 3 時間 48 分前

60[mmHg]
1007550250胎児心拍数基線 160 拍 / 分、基線細変動乏しい、軽度遅発一過性徐脈あり？、一過性頻脈（−）
、レベル 2-3[bpm]児娩出の 3 時間前

200

搬送先の分娩機関到着
体温 36.5℃､ 血圧 140/82mmHg､脈拍数 100 回 / 分、軽度腹痛あり

180

児娩出の 2 時間 36 分前

切迫早産のため入院
子宮口開大 5cm、血性帯下あり、超音波断層法で胎盤は子宮前壁に付着、胎児推定体重1900g 台、羊水インデックス8.7cm、臍帯動脈 PI 2.24、途絶あり、
胎児心拍数 150 拍 / 分児娩出の 2 時間 26 分前

陣痛開始

40

胎児心拍数基線 155 拍 / 分、基線細変動減少、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

1601401201008060

児娩出の 2 時間 8 分前

[mmHg]
100755025041

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について

3cm/ 分[bpm]
200

胎児心拍数基線 155 拍 / 分、基線細変動減少、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

180160140第3章

12010080
60[mmHg]
1007550250

胎児心拍数基線 160 拍 / 分、基線細変動乏しい、遅発一過性徐脈あり、一過性頻脈（−）
、レベル 4リトドリン塩酸塩注射薬終了、乳酸リンゲル液投与

[bpm]
200

子宮口開大 7cm

胎児心拍数基線 155 拍 / 分、基線細変動減少、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

18016014012010080

児娩出の 56 分前

60[mmHg]
1007550250

児娩出の 46 分前

児娩出の 26 分前

胎児機能不全の診断で帝王切開決定
同意書取得
ダブルセットアップ

子宮口開大 6 〜 7cm、展退 80%、
児頭の位置 Sp ± 0 〜 1cm
超音波断層法で臍帯血流途絶あり

児娩出の 6 分前

手術室入室胎胞発露血圧 140/90mmHg

児娩出の 2 分前

子宮口全開大経腟分娩により児娩出

分娩に関連した所見等●臍帯動脈血ガス分析値：pH7.0 台●新生児経過出生体重：1600g 台
アプガースコア：1 分 4 点、5 分 9 点
生後 13 日の頭部 MRI：白質、大脳基底核、視床に信号異常、脳室周囲白質軟化症を認める●胎児付属物所見
胎盤重量：240g
胎盤病理組織学検査：1mm 大、10mm 大の梗塞巣を認める

4243

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 2：切迫早産、胎児発育不全のため母体搬送で入院となった事例
概要

在胎週数31 週

胎児心拍数基線 140 拍 / 分、基線細変動正常[bpm]

胎児推定体重1200g 台

事例の経過

子宮収縮時に一致して変動一過性徐脈出現

妊娠 29 週 3 日、胎児推定体重 1100g 台、胎児発育不全傾向、羊水最大深度 3.5cm
児娩出の約 5 時間 40 分前、性器出血（＋）
児娩出の約 4 時間 50 分前、性器出血と腹痛と胎動不明を主訴に搬送元分娩機関受診、子宮口開大 1 指、赤色の性器出血認める

切迫早産と診断、リトドリン塩酸塩注射液の点滴開始

3cm/ 分

血圧 152/86mmHg

200

基線細変動中等度、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

180160140120第3章

10080

児娩出の 4 時間 42 分前

60[mmHg]
10080
60
40200

胎児心拍数陣痛図上、10 分以上子宮収縮なし
胎児心拍数基線 140 拍 / 分、基線細変動正常、一過性頻脈（＋）、一過性徐脈（−）
[bpm]
200

胎児心拍数基線 150 拍 / 分、基線細変動中等度、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

180160140

児娩出の 3 時間 53 分前

1201008060

子宮収縮が抑制され、遅発一過性徐脈が軽減している[mmHg]
10080

子宮口開大 1 指
超音波断層法で胎盤の厚さ 3.8cm
後血腫像なし、子宮の左側に筋腫核
胎児推定体重 1100g 台
羊水最大深度 2.8cm

60
40
200[bpm]

切迫早産、胎児発育不全の診断で、周産期管理目的のため母体搬送決定
妊産婦と家族に説明

200

胎児心拍数基線 160 拍 / 分、基線細変動（＋）、一過性頻脈（−）、高度遅発一過性徐脈 1 回、子宮収縮 1 回

胎児心拍数基線 150 拍 / 分、基線細変動中等度、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

180160児娩出の 2 時間 46 分前

14012010080児娩出の 3 時間 36 分前

60[mmHg]
1008060

児娩出の 3 時間 16 分前

母体搬送

搬送先の分娩機関到着
陣痛発来なし、子宮の圧痛なし、腹部板状硬なし、
子宮口開大 1 指、血性帯下を少量認める
超音波断層法で胎児推定体重 1200g 台、
羊水インデックス 6.3cm、胎盤後壁付着、厚さ 5.3cm
血液検査で PT 時間 11.5 秒、PT 活性 116％、
APTT 27.3 秒

402004445

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について一過性頻脈（−）、基線細変動減少、遅発一過性徐脈あり、
胎児心拍数波形レベル 3、心電図検査、胸部レントゲン撮影実施

3cm/ 分[bpm]200

胎児機能不全の診断で子宮収縮抑制を中止、緊急帝王切開決定
同意書取得

胎児心拍数基線 140 拍 / 分、基線細変動減少、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

180160140120

第3章

10080児娩出の 2 時間 11 分前

60

児娩出の 1 時間 21 分前[mmHg]
1007550250[bpm]200

胎児心拍数基線 120 拍 / 分、基線細変動減少、繰り返す遅発一過性徐脈を認める

18016014012010080

児娩出の 41 分前

60[mmHg]
1007550250

児娩出の 22 分前

胎児心拍数 90 〜 100 拍 / 分台
硬膜外麻酔開始

胎児心拍の聴取できず
酸素投与開始、板状硬認める

児娩出の 16 分前

帝王切開により児娩出

ドップラ法で胎児心拍数 90 拍 / 分台

分娩に関連した所見等

児娩出の 6 分前●臍帯動脈血ガス分析値：pH7.2 台●新生児経過出生体重：1300g 台
アプガースコア：1 分 0 点、5 分 0 点
生後 4 カ月の頭部 MRI：大脳基底核 ･ 視床に信号異常を認める●手術所見
子宮はやや暗赤色、児娩出とともに凝血塊が子宮内より排出常位胎盤早期剥離と診断●胎児付属物所見
胎盤病理組織学検査：母体面に一部切れ込みがあり、その内部に血腫が認められた

4647

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 3：妊娠高血圧症候群、胎児発育不全で管理入院中に切迫早産様の症状を認めた事例
概要

在胎週数34 週

胎児推定体重1600g 台

事例の経過

妊娠 33 週より妊娠高血圧症候群、胎児発育不全のため管理入院、胎児推定体重 1500g 台、羊水正常範囲内
児娩出の 2 日前より収縮期血圧 140 〜 170mmHg 台、拡張期血圧 80 〜 110mmHg 台、児娩出の約 21 時間前、胎盤軽度肥厚しているが後血腫ではない、胎児推定体重 1600g 台、羊水少なめ
児娩出の 14 時間 24 分前、性器出血出現、血圧 171/105 mmHg、脈拍数 98 回 / 分

3cm/ 分

[bpm]
2001801601401208060

第3章

胎児心拍数基線 140 拍 / 分、基線細変動中等度、一過性頻脈を認める

100

児娩出の 2 日前[mmHg]
1007550250[bpm]200180160140120

胎児心拍数基線 170 拍 / 分、繰り返す遅発一過性徐脈を認める、基線細変動は経時的に減少

1008060[mmHg]
100

児娩出の 14 時間 16 分前

7550250

本人の自覚ないが3 〜 4分で腹部緊満あり、遅発一過性徐脈あり[bpm]
200180160140120

経時的に基線細変動が減少・消失

1008060[mmHg]
10075502504849

第3章

[bpm]

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について

胎児心拍数基線 165 拍 / 分、基線細変動（＋）、一過性頻脈（＋）、一過性徐脈（＋）
胃部不快感（−）、眼華閃発（−）、頭重感（−）、頭痛（−）、動悸（−）、倦怠感（−）、嘔気・嘔吐（−）
四肢に浮腫あり、性器出血（＋）、下腹部痛（−）、腹部緊満（−）

血性帯下少量、超音波断層法で子宮頸管長 25mm、胎盤低置なし、明らかな胎盤後血腫を疑う所見なし
リトドリン塩酸塩注射液点滴開始

3cm/ 分

200180160140120

第3章

100

基線細変動消失

8060[mmHg]
1007550250[bpm]200180160140120100

胎児心拍数基線 160 拍 / 分、子宮収縮が抑制され、基線細変動の回復がみられるが、遅発一過性徐脈を認める

8060[mmHg]
100

児娩出の 12 時間 30 分前

児娩出の 12 時間 8 分前

7550250[bpm]200180160140120

児娩出の 11 時間 20 分前100

子宮収縮が抑制され、基線細変動の回復がみられるが、遅発一過性徐脈を認める

8060[mmHg]
100

胎児心拍数陣痛図上胎児心拍数基線 160 拍 / 分
基線細変動（＋）、一過性徐脈（−）
腹部緊満消失したため分娩監視装置終了

75502505051

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について

血圧 175/107mmHg、脈拍数 109 回 / 分[bpm]3cm/ 分

200180160140

児娩出の 3 時間 51 分前

1208060

第3章

胎児心拍数基線 155 拍 / 分、基線細変動減少、遅発一過性徐脈を認める

100

性器出血（＋）児娩出の 3 時間 24 分前[mmHg]
10075502503 分間隔で腹部緊満あるが自覚なし、遅発一過性徐脈あり[bpm]
200180160140120100

胎児心拍数基線 155 拍 / 分、基線細変動消失、遅発一過性徐脈を認める

8060

児娩出の 2 時間 47 分前[mmHg]
100

児娩出の 2 時間 25 分前

7550250

児娩出の 1 時間 33 分前
児娩出の 2 時間 8 分前

長期細変動低下、遅発一過性徐脈あり
内診で子宮口開大 1cm
妊娠高血圧症候群、胎児・胎盤機能不全の診断で、緊急帝王切開決定
同意書取得

52

体温 37.5℃､ 血圧 154/100mmHg､ 脈拍数 100 回 / 分
暗赤色で少量の性器出血あり
下腹部痛（−）、腹部緊満（−）
胎児心拍数 150 拍 / 分児娩出の 1 時間 21 分前

血液検査で PT 時間 13.3 秒、フィブリノーゲン 238mg/dL、D ダイマー 37.38μg/mL
クレアチニン 1.18mg/dL

53

第3章

[bpm]

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について

胎児心拍数 100 拍 / 分まで下降
酸素投与開始基線細変動消失200

胎児徐脈、胎児機能不全の診断で、超緊急帝王切開に変更

3cm/ 分

基線細変動消失、遅発一過性徐脈を認める

180160140120

第3章

1008060[mmHg]
100

児娩出の 43 分前

児娩出の 16 分前

75
50
250

分娩に関連した所見等

児娩出の 13 分前

血圧 151/105mmHg、脈拍数 122 回 / 分
リトドリン塩酸塩注射液点滴中止（時刻不明）
帝王切開により児娩出●臍帯動脈血ガス分析値：pH6.7 台●新生児経過出生体重：1500g 台
アプガースコア：1 分 0 点、5 分 1 点
生後 2 か月の頭部 MRI：大脳基底核 ･ 視床に信号異常を認める●手術所見
子宮の広範にうっ血斑あり
常位胎盤早期剥離と診断●胎児付属物所見
羊水混濁軽度あり
胎盤病理組織学検査：作製された切片には血腫の付着が目立たないが、常位胎盤早期剥離を否定するものではない

5455