中国四国ブロックにおける HIV 診療体制に関する研究
分担研究者：高田 昇(広島大学医学部附属病院輸血部)
研究協力者：藤井輝久(広島大学医学部附属病院輸血部)、木村昭郎(同原医研内科)、

上田一博(同 小児科)、畝井和彦(同 小児科)、西村 裕(同)、中田佳子(同
エイズ医療対策室)、喜花伸子(同)、大江昌恵(同)、畝井浩子(同 薬剤部)、藤田啓子(同)、中村真紀子(同)、大下由美(同 医療社会福祉部)、小林正夫(広島大学大学院教育学研究科)、松本俊治(社会保険広島市民病院薬局)、塚本弥生(同総合相談室)、西原昌幸(県立広島病院薬局)、兒玉憲一(広島大学保健管理センター)、内野悌司(同)、今村顕史(東京都立駒込病院
感染症科医師)、内海眞(国立名古屋病院内科医長)、桒原 健(国立大阪病院薬局)、長岡宏一(国立名古屋病院薬局)、HIV 感染者 N さん、
HIV 感染者 W さん

研究要旨
2001 年は最初のエイズ例が記録されて 20 周年にあたった。広大病院における HIV 感染症のレビューを行った。HIV 感染症の病態理解が進み、治療法の改善が強く影響し、そして血友病から性行為感染への変遷が明らかであった。また 2001 年度を契機に、血友病と非血友病の比が 16 対 20 と逆転するに至った。エイズ拠点病院として院外からエイズ検査希望者に対応するため、エイズ医療対策室として検査体制を構築した。本院では看護師が司会をつとめ毎週火曜日夕方に 1 時間だけ、医師、看護師、薬剤師、心理カウンセラーが集まり事
例検討会を続けている。本年度からは医療ソーシャルワーカーが加わった。
一方、本ブロックでは薬剤師の学習やブロックレベルでの薬剤師研修に力を注いでいる。
研修によって薬剤師の抗 HIV 療法の知識と服薬援助技術を高められている。
情報提供では、インターネットのウェブ「中四国エイズセンター」と、メーリングリスト「J-AIDS」の運営を行っている。前者では累計のアクセス数 160,000 件、後者では参加者
数 540 人、投稿記事数 3540 件となった。印刷物としては、エイズ UpDate ジャパン(全国版、中四国ブロック版)や、おくすり情報(改訂版)、抗 HIV 薬の相互作用一覧表(改訂版)を作成した。
臨床研究では、「抗 HIV 薬の意図的中断は可能か」、「肺ムコール症を合併したエイズ剖検
例」、「HIV 感染症の心理的援助に関する研究〜血液疾患との対比〜」などの経験を提示した。

[１] 包括的ケアの提供【研究要旨】 2001 年は最初のエイズ例が記1-1. 広大病院の HIV 感染症の現状録されて 20 周年にあたった。広大病院での【研究協力者】 藤井輝久(広島大学医学部附HIV 感染症・エイズの経験を経時的そして感属病院 輸血部)、上田一博(同 小児科)、小林

染経路別に概観した。HIV 感染症の病態理解

正夫(広島大学大学院教育学研究科)が進み、治療法の改善が強く影響し、血友病から性行為感染への変遷が明らかであった。
-1-

1-1-1. 経時的なレビュー

気づいており、当該の患児が最も CD4/CD8

1-1-1-1. 黎明期

細胞比が最悪であった。この患児はちょうど2 年の経過で死亡した。

【図１】のグラフは、2 年ごとに目盛ってある。左側に新患数を、右側に死亡数を示している。HIV 抗体検査が実施可能になったの

第 2 例目は 1987 年の冬、当時 30 代半ばのが 1986 年であり、この年の 15 名の新患はそ

血友病患者がカリニ肺炎を発症した。それまれまでに広大病院で診療を受けていた血友病

で HIV 抗体が陽性であることは本人に告げの患者であった。1990 年までに 14 人の血友

たが、免疫不全の進行をただただ見守ること

病 HIV 感染者が追加された。これは他院でしかできなかった。幸いペンタミジンを入手

HIV 陽性と診断され、本人に告知され、あるできて退院した。

いは告知されないまま本院に紹介になったもの、あるいは告知を受けた後に本人が希望し最初の抗 HIV 薬であるジドブジン(AZT)はて本院に移ってきたものである。当時は、進1987 年の夏に発売となった。本例が最初の服

行性の病気をどう診ていくのかエイズ発症を用者となったが、ひどい嘔気の副作用のため防ぐことができるのか、暗中模索の時代であ

添付説明書に記載された 1 日投与量った。

(1200mg)の 3 分の 1 しか服用できなかった。

1-1-1-2. 血友病患者の発病1-1-1-3. 院内で孤立した時代

広大病院で最初に繰り返す気道感染症でエ1988 年にアフリカで建設作業に従事してイズ発症したのは、当時 10 代前半の血友病いる期間に感染した男性が診療を求めてきた。

患児であり、1985 年秋のことであった。HIV

彼は性行為感染の第１例となった。1991 年よ抗体検査の陽性結果は発症後半年を経過してり同性間の性行為による感染者・発病者、さ確認された。数年前から小児科医たちは血友らに女性の感染者も来院するところとなった。

病患児の一部に不明の免疫不全があることに広大病院の年次別初診数と死亡数
血友病

同性間男

異性間男

異性間女

母子

死亡数

15
10
5
0

-1986

89-90
87-88

93-94
91-92

97-98
95-96

図1

-2-

2001
99-00

1992 年までに合計 10 人の死亡例があるが、 で増えれば、1997 年以来、直線的な増加にな
9 人は血友病患者であった。その後は死亡者ると予想される。新規感染者が増加している数が減ったのは ST 合剤によるカリニ肺炎予ことと、ブロック拠点病院に患者が集中しや防など、日和見疾患の予防や治療が改善されすいことの両方が原因と思われる。

たためと推定している。
1997 年以降、HIV 感染者からの発病や死病勢の進行を阻止できずに重症化する患者

亡はなくなった。2001 年の死亡例のうち、1を抱える一方で、性行為感染の感染者を受け例は他院から依頼されたカポジ肉腫末期の発入れながら、同僚の支援を受けにくい日々が病者と、エイズ発病で発見された乳児であっ続いた。当初からの小児科医、そして 1989た。死亡者 15 人の中で 10 人について病理解

年に始まったエイズ予防財団派遣の心理カウ

剖を許可された。

ンセラーとの連携で、辛うじて"燃え尽き"を免れた時代であった。

1-1-2. 感染経路別の概観
1-1-2-1. 血友病患者の延命【表１】に感染経路別の累計数を示す。(

1-1-1-4. ブロック拠点病院としてのスタート
1996 年 3 月に薬害 HIV 裁判の和解を迎え、)内は外国人で内数である。

1997 年の 3 月から本院は、厚労省が指定する「エイズ治療のための中国四国ブロック拠血友病 HIV 感染者の累計は 43 人で、この点病院」になった。ここから 8 人の血友病患

うち 17 人が転居したため、観察数は 26 人と者は、転勤や大学入学、あるいは他院からのなる。すでに 14 人がエイズ発病して 10 人が治療相談のための紹介受診である。2001 年度

死亡し、4 人の発病者を含む 16 人の経過観察の新患数は 8 人であり、2002 年もこの比率を行っている。発病例の死亡は 1995 年以降
表1

広 島 大 学 病 院 の HIV感 染 者
小 児 科 ・血 液 内 科 (〜 Mar/2002)
合計

転居

観察

発病

死亡

生存

血友病Ａ

33

14

19

10

7

12

血友病Ｂ

10
14
(4)
14
(4)
6
(2)
(1)
78
(12)

3
5
(2)
4
(1)
1
(0)
0
27
(3)

7
9
(2)
10
(4)
5
(2)
(1)
51
(9)

4
2
(1)
2
(0)
0
(0)
(1)
19
(2)

3
2
(1)
2
(0)
0
(0)
(1)
15
(2)

4
7
(1)
8
(4)
5
(2)
0
36
(7)

M SM
異性間 男
異性間 女
母子間
合計

( )は 外 国 人 で 内 数-3-激減した。強力な抗 HIV 療法の進歩が HIV人であった。

感染者の生命予後を延長に貢献していること
2001 年度を契機に、血友病と非血友病の比は明らかである。

が 16 対 20 と逆転するに至った。
1-1-2-2. 同性間性行為男性の増加
同性間性行為男性(MSM)の感染者は 1991

1-2. 広大病院の HIV 抗体検査の構築

年初診の外国人であった。2 例目はカポジ肉【研究協力者】 中田佳子(広島大学医学部附腫発症で紹介されてきた男性であり、配偶者

属病院エイズ医療対策室)、西村 裕(同)、喜への感染もあった。MSM は性行為感染の 34

花伸子(同)、藤井輝久(同 輸血部)、畝井和彦

人中 14 人を占めており、近年の新患の中で(同 小児科)

増加傾向がある。
【研究要旨】

エイズ拠点病院として院外か

1-1-2-3. 不特定多数とは限らない性行為感染

らエイズ検査希望者に対応するため、エイズ

異性間性行為感染者の男女比は 14 対 6 で医療対策室として検査体制を構築した。スタある。男性の場合は 1 人を除いて感染源となッフで協議して原案を作成し、院内の業務連った相手が特定できなかったが、女性の場合

絡会議に提案し、病院運営会議で正式に承認

は全員が特定の性的パートナーであった。

された。

2001 年には生後 6 ヶ月の乳児がエイズ発病で発見され急性脳炎で死亡した。子供の発病

1-2-1. 目的

で自分たちの感染を知った父母は、妊娠時の広大病院で HIV 抗体検査を希望する人に、HIV 検査を勧奨されていれば受けたはずと

検査前カウンセリング、検査そして検査後カの思いを述べた。

ウンセリングを提供すること。

1-1-2-4. 外国人感染者の問題

1-2-2. 背景

外国人 12 人の中で最多はブラジル 5 人、

これまでにも院外からエイズについての電アメリカ合衆国 3 人、アフリカ諸国 4 人であ話相談や検査希望があった。平成 13 年度かった。外国人感染者が抱える 2 大問題は言葉ら広島県エイズ拠点病院 HIV 抗体検査事業と医療費である。全員が日本の医療保険を持が開始され、広大病院との契約も成立した。

っていた。ポルトガル語通訳がないと診療がこの制度を取り入れながら、広大病院での不可能なのは 1 人であった。なお申し出がな

HIV 抗体検査をエイズ医療対策室で対応すいとわからない滞日韓国朝鮮人は外国人に含ることとした。

めていない。
1-2-3. 検査の日時と場所
1-1-2-5. 院内で発見される感染者

広島大学附属病院原医研内科外来を使う。

院内の他科の診療過程で HIV 感染と判明したのは 4 人で、検査のきっかけはアメーバ

毎週火曜日と木曜日の午後 1:30〜3:30 とする。ただし第４木曜日、祝祭日は除く。

肝膿瘍、梅毒、慢性リンパ節腫大、進行性多発性白質脳症であった。日本赤十字社の献血が発端となって HIV 感染が判明したものは 6-4-

1-2-4. 検査の広報
リーフレットを作成し、院内の待合い室に配布。またウェブサイトに案内を掲載した。

リング希望者に対してはカウンセラーの面接(「エイズ検査をうけてみませんか？」

予約をとる。

http://www.aids-chushi.or.jp/c3/aids-testing.htm )1-2-6. 検査結果の告知
1-2-5. 検査の流れ

1-2-6-1. HIV 抗体陰性結果の告知

1-2-5-1. 検査予約

結果説明の場所・日時も外来予約とする。

検査は電話による予約制を原則とする(Tel082-257-5475)。予約受付時間は月曜日〜金

担当医によって結果の告知を行い、希望者にはカウンセラー面接も実施される。

曜日の 10:00 から 17:00 とする。電話で「ホームページを見たのですが」という言葉があ1-2-6-2. HIV 抗体陽性結果の場合

れば、それも抗体検査の予約希望電話である。

スクリーニング法による HIV 抗体検査の外来看護師が、1 人 30 分間隔で、1 日最大 4

結果が陽性の場合は、結果の告知後に、確認人まで予約をとる。看護師は予約簿を作成し、検査の必要性を説明し了解を得られたら採血担当医は前日に参照する。

を行う。確認検査は Western blot 法で行う。
カウンセラーは必ず待機しておき、希望者に院内他科の患者に関する相談は、通常の院はカウンセラー面接も実施される。

内紹介によることとする。
1-2-6-3. 確認検査でも陽性の場合
1-2-5-2. 予約時に伝える内容

確認検査陽性を告知した後、経過観察は原

検査は費用の分担方法によって、(1)自費診療、(2)保険診療、(3)公費負担診療の３種類あ

医研内科あるいは本人希望の医療機関で行う。
本人確認が確実になるよう確かめる。

り、選択する必要があることを伝える。どれもカルテを作成する必要があり、(3)では申込

1-2-7. 事後処理書記入が必要である。(1)(3)の場合はカルテ上HIV 感染者・エイズ患者と診断した医師はの氏名が実名であるか確認はしない。(1)では感染症予防法に基づく報告を、保健所を通じ初診料・再診料・検査料など約 7000 円の費て届け出なければならない。エイズ医療対策用がかかり、(2)(3)では 1830 円の自己負担が室は毎月１回、医事課を通じて広島県に実績あること、決定は当日でよいことを伝える。

を報告する。

1-2-5-3. 検査当日の流れ

1-3. 広大病院の外来カンファレンス

受検者は原医研内科外来窓口で「ホームペ【研究協力者】 中田佳子(広島大学医学部附ージを見たのですが」と看護師伝え、その後

属病院エイズ医療対策室)、西村 裕(同)、喜医事手続きを行う。検査前に担当医が検査前

花伸子(同)、藤井輝久(同 輸血部)、畝井和彦

カウンセリングを実施し、採血指示、採血を(同 小児科)、畝井浩子(同 薬剤部)、藤田啓子行う。検査はスクリーニング法(PA 法あるい

(同)、中村真紀子(同)、大下由美(同 医療社会

は ELISA 法)を院内で実施する。受検者に、福祉部)

結果は１週間後以降に本人にのみ直接伝える
こと、原則として郵便や電話では伝えないこ【研究要旨】とを伝える。パンフレットを渡し、カウンセ

め毎週火曜日夕方に 1 時間だけ、医師、看護-5-

本院では看護師が司会をつと

師、薬剤師、心理カウンセラーが集まり事例[２] セカンド・オピニオン提供検討会を続けている。本年度からは医療ソー

今年度はこの項目に分類すべきものが少な

シャルワーカーが加わった。

かった。

1-3-1. 研究の背景と目的[３] 教育・研修提供

HIV 感染症患者のケアの目的は、患者が自3-1. 各種の研修会・講習会

分の病気を自己管理しながら、できるだけ●医師会、●看護協会、●院内、●医学部、

QOL の高い生活を送ることができるように●歯学部、●検査技師学校

援助していくことである。このため患者を身巻末の＜資料＞を参照。

体的側面だけでなく、心理的、精神的、経済的、社会的側面を総合的に判断する必要があ

3-1-1. 薬剤師 HIV 勉強会

り、多職種の専門家の連携が重要である。

・

広大病院、県立広島病院、社会保険広島

市民病院、財団法人緑風会の有志薬剤師が勉
強会を開いている。抗 HIV 療法や日和見疾患

1-3-2. 方法と結果
2000 年 6 月から開始された外来カンファの治療について毎回テーマを定めて担当を決

レンスは、司会役の担当看護師の交代があっめて発表し、内科医がコメントを加えている。

た。広大病院原医研内科の外来診察室に、週・ 討議されたテーマ：抗 HIV 薬の作用機序、

1 回午後の 1 時間だけ集合した。入院患者に日和見感染症の治療薬、女性と HIV、母子感

ついては、主治医による症例の紹介とカウン染症治療ガイドライン、事例による抗 HIV 薬

セラーの報告が含まれる。会議の記録は参加の投与設定シミュレーション、症例検討者限定のメーリングリストを作成して、欠席・者も周知される。

月 20 日、2001 年 10 月 24 日、2001 年 11 月

今年度は 2001 年 6 月 20 日、2001 年 921 日、2002 年 2 月 21 日であった。
2001 年度だけで 29 回実施された。メーリ

・

配布資料の共同作成：相互作用表、おく

ングリストの記事件数は合計 714 件であった。 すり情報(巻末添付)
新患の場合、初期の診察時間が長く、慣れない病院での他科受診があったり、心理カウン3-2. 拠点病院薬剤師の研修セリングや社会的サポートを目的としたソー【研究協力者】 畝井浩子(広島大学医学部附シャルワーカーの面接があり、患者毎にウェ属病院薬剤部)、藤田啓子(同)、中村真紀子(同)、イトの配分が異なることが明らかであった。

木平健二(同)、藤井輝久(同 輸血部)、大江昌恵(同 エイズ医療対策室)、松本俊治(社会保険広島市民病院薬局)、塚本弥生(同 総合相談

1-3-3. 考察
他職種の担当者による討議は、スタッフの室)、西原昌幸(県立広島病院薬局)、兒玉憲一

視野を広げる効果がある。しかし検討課題を(広島大学保健管理センター)、内野悌司(同)、絞り開催時間を限定し記録を残し、欠席者も今村顕史(東京都立駒込病院感染症科医師)、

メーリングリストを通じて周知することが有内海効である。またナースのコーディネイション(国立大阪病院薬局)、長岡宏一(国立名古屋病機能を育成して活用することが、チームにと院薬局)、HIV 感染者 N さん、HIV 感染者 Wって重要と思われる。

さん-6-

眞(国立名古屋病院内科医長)、桒原 健

【研究要旨】 HIV 感染症の臨床で薬物療法

3-3. 財団カウンセリング事業への講師派遣が占める位置は大きく、薬剤師の服薬援助活◆全国、中国地区、四国地区

動に大きな期待が寄せられている。本研究で巻末の＜資料＞参照。

は、薬剤師の抗 HIV 療法の知識と服薬援助技術を高めるため、ロールプレイ法などを組み[４] 情報提供

込んだ教育研修を行い評価を行う。

4-1.

インターネットによる情報提供

4-1-1. ウェブ○

3-2-1. 研究の背景と目的と方法
抗 HIV 薬は数が増えており、抗 HIV 薬に

中四国エイズセンター

http://www.aids-chushi.or.jp

詳しい薬剤師の養成が期待されている。前年

開設からおよそ 4 年でヒット数は 160,000

度に引き続き、薬剤師を対象としたエイズ教件となった。ここで紹介された文献の一部を育研修プログラムを作成し実行した。2000

巻末に示す。

年度から中国四国ブロックエイズ対策促進事
業の「HIV/AIDS 専門カウンセラー研修会」

4-1-2. メーリングリストと合同で開催した。

○

J-AIDS

http:www.egroups.co.jp/group/jaids/
開設からおよそ 2 年で会員数は 540 名とな

3-2-2. 結果
薬剤師の参加者数は、1998 年度は第 1 回った。参加者では医療提供者が最も多く、患27 名、第 2 回 33 名。1999 年度は第 3 回 29者・感染者、ボランティア・友人・知人・家名、第 4 回 28 名。2000 年度は第 5 回 22 名、族、そしてカウンセラー・MSW の順序であ

第 6 回 25 名。2001 年度は第７回 29 人、第る。J-AIDS の投稿記事数は 3540 件で容量は

8 回 27 人であった。

23 メガバイトあり、共有フォルダに掲載した

心理・MSW の参加者は 2000 年度第 5 回 6

資料は 12.5 メガバイトある。

人、第 6 回 7 人。2001 年度第 7 回 8 人、第 8
回 6 人であった。

4-2. 印刷物研修会開始前と終了直後に同じ質問項目の4-2-1.

エイズ UpDate ジャパン(全国版、中四アンケートを行った。すなわち「この研修会

国ブロック版)

で、何を期待されていますか？」に対し、「こ

4-2-2. おくすり情報の研修会で何を得ることができましたか？」

4-2-3. 抗 HIV 薬の相互作用一覧表というものであった。期待と達成では「知識（巻末に添付する）の獲得」が最も多く、次いで「コミュニケー
ション技術の獲得」、「具体的な関わり方」「患、[５] 臨床と基礎的研究者さんとの交流」などが続いた。研修会に参5-1. 抗 HIV 薬の意図的中断は可能か

加することにより HIV/AIDS に関する正し【研究協力者】 藤井輝久(広島大学医学部附

い知識を得て実際に感染者の話しを聞く事に

属病院輸血部)、西村 裕(同よって感染者と接することへの抵抗感がなく室)、畝井和彦(同 小児科)、上田一博(同)、木なると考える。

村昭郎(同 原医研血液内科)

エイズ医療対策【研究要旨】 やむなく抗 HIV 剤を中止した-7-

患者において、その後の患者の CD4 数、血5-2. 肺ムコール症を合併したエイズ剖検例

中ウイルス量(VL)、末梢血単核細胞の HIV【研究協力者】 藤井輝久(広島大学医学部附プロウイルス量(PVL)と mRNA 量(RVL)を経

属病院輸血部)、西村 裕(同時的に測定し、意図的治療中断の可能性を考室)、畝井和彦(同 小児科)、上田一博(同)、木察した。患者は血友病 A で 1995 年に食道カ

村昭郎(同 原医研血液内科)

エイズ医療対策

ンジダ症でエイズ発症。2000 年に急性胆嚢炎を起こし入院加療となる。その際絶飲食とな【研究要旨】ったため、やむなく 3 年間継続してきた抗全患者に合併した場合、内臓を侵したり全身ムコール症は、重度の免疫不HIV 剤(d4T+3TC+SQV)を中断するに至った。 播種を起こす真菌性日和見感染症である。しかしエイズ患者での合併例の報告は少ない。
このあと経時的な各マーカーを測定した。
CD4 数測定には Flow cytometry を用いた。

我々は、剖検にて肺ムコール症を合併していたことが判明したエイズ例を経験した。

VL はアンプリコアモニター法を用いて測定し た 。 末 梢 血 単 核 球 よ り ゲ ノ ム DNA と症例は 46 歳、男性。1999 年 9 月他院にてmRNA を抽出し、それぞれ定量的 PCR、定食道カンジダ症のためエイズと診断され、量的 RT-PCR を用いて測定し、その結果は

HAART 開始された。しかし免疫再構築によ10＾6 個の末梢血単核球あたりのコピー数とると思われる血球貪食症候群を起こし、治療

して表わした。

続行が不可能と判断され、治療中止し経過観察されていた。その後皮膚及び肺カポジ肉腫

投与中止後 3 週間までは VL は＜50 コピー(KS)を発症し、2000 年 12 月当院へ紹介され/ml であったが、4 週目に急速に増加し 2.2×

第 1 回入院した。肺 KS に対してエイズ治療10＾6 コピー/mL となった。PVL や MVL も薬研究班より提供されたリポゾーム化ドキソ

VL と同じ動きを見せた。8 週目に中断前と同

ルビシン(ドキシール)の投与を行いながら、じレジメンで治療を再開し、その後 4 ヶ月後

AZT+3TC+エファビレンツの 3 剤併用療法施に VL は＜50 コピー/ml となり、PVL や MVL行した。

も中止前のレベルに戻った。この間 CD4 数は減少して回復し、新たな日和見感染症も発懸念された免疫再構築は起きず、ウイルス量は、1.9×10＾5 コピー/ml から 869 コピー症しなかった。

/mL に減少し、肺 KS も部分緩解したので一
この患者のようにエイズ発症に至りながら時退院した。脳の多発性腫瘤が発見されたがも、抗 HIV 剤によって数年間 VL が抑制され、無症状であった。2001 年 4 月に肺カポジ肉

免疫能が回復し、活動性の日和見感染症を起腫の悪化により再入院。入院後痙攣発作が頻こしていない場合には、ある期間治療を中断

発し、脳病変をトキソプラズマ脳症と考えてしても問題ないことが示唆された。抗 HIV 剤

ファンシダールを開始した。しかしファンシを中断した患者のウイルス学的データが蓄積

ダール投与後も腫瘤は縮小せずむしろ増大傾されることにより、意図的治療中断を施行で向となった。
さらに重度の骨髄抑制を起こし、きる患者の条件、期間などが標準化されるこ

約 1 週間無菌室対応となった。骨髄抑制からとが望ましい。(第 15 回日本エイズ学会学術

軽快後、肺病変が増悪、呼吸不全を起こし 5

集会で報告)

月 21 日に永眠した。最終的な CD4 数は 90/ul、-8-

ベーチェット病 1 人、IgA 腎症 1 人、原病不ウイルス量は検出感度以下であった。

明 1 人であった。面接回数の分布では 1 回の病理解剖では直接死因は両肺の大量の胸水

み HIV＋群 13 人、HIV 群−16 人。2〜9 回を伴う肺出血であった。しかしその病変の殆は HIV＋群 16 人、HIV−群 16 人であった。

どがカポジ肉腫によるものでなく出血性梗塞

なお面接開始期間の関係では HIV＋群ではであり、その原因は肺動脈内のムコールによ

10 回以上のものが 6 人あった。

る真菌塞栓であった。また脳病変はトキソプ
ラズマであった。ムコール症は細胞性免疫能

面接内容を検討すると、HIV−群では、死よりは好中球機能が関与していると言われての受容や人生の総括などの過程への支援が必いる。本症では、薬剤性骨髄障害の好中球減

要なケースが多い。それに比較すると、HIV少症が原因であったと考えた。激烈な経過で＋群では、慢性疾患を抱えた生活者としての診断、治療にも苦労した例であった。(第 15

悩みが語られることが多くなっている。しか回日本エイズ学会学術集会で報告)

し、HIV＋群では病気に対する負のイメージ
が心理面に影響するケースが多いといえる。

5-3. HIV 感染症の心理的援助に関する研究〜血液疾患との対比〜

依頼数や面接内容から考えて、HIV＋群だ
けでなく、HIV−群のカウンセリングのニー【研究協力者】 喜花伸子(広島大学医学部附

ズも高いことが明らかとなった。また HIV−

属病院エイズ医療対策室)、木村昭郎(同原群にもカウンセリングを提供しているため、

医研内科)、兒玉憲一(広島大学大学院教育学

病棟のスタッフや他の患者からカウンセリン研究科)

グが特別視されなくなった。

【研究趣旨】 HIV 感染症における心理的援1989 年に本院でエイズカウンセリングが助の特徴を明らかにするために、他の血液疾始まったとき、未知の部分が大きかったエイ患における心理的援助との比較検討を行った。

ズの予後は不良で、癌や白血病よりも避けた

HIV 患者とその家族など(以下 HIV＋群)と並いものと思われていた。エイズのカウンセラ

行して、他の血液疾患患者とその家族など(以ーも患者家族も多くの医療スタッフには見え

下 HIV−群)の援助を行い、臨床心理学的なない場所にあった。一方で HIV 感染症・エイ考察を行った。

ズの告知は原則的に本人に行われたが、白血病の告知は行われていなかった。

クライエント数は HIV＋群 35 人(本人 29
人、家族など 6 人)、HIV−群(本人 23 人、家この 10 年あまりに HIV 感染症が治療しう族など 9 人)であった。HIV＋群の内訳は、血る病気に変わり、感染者の QOL が大きく変液製剤経由が 12 人、性行為感染者が 15 人で化しつつある。白血病などの血液疾患も告知あり、これ以外に HIV 検査を受ける前後の 8される病気に変わり、患者・家族が直面する人(結果は全員が陰性)であった。また、HIV

心理的なニーズから医療者も避けることがで−群の内訳は、白血病 17 人、再生不良性貧きなくなっている。両群の事例を数多く比較

血 5 人、悪性リンパ腫 1 人、多発性骨髄腫 1

検討することにより、臨床心理学的な共通点

人。HIV 非感染の血友病 3 人、膠原病 2 人、や違いがさらに明らかにできると思われる。

-9-

[６]

発表論文

1.

Yasuhiro

日本輸血学会誌
KATO,Teruhisa

TAKATA,Kazuhiro

47(5)：794-795.2001

FUJII,Noboru

UEDA,and

Mitchell[７] 口頭発表

D.FELDMAN CD4 Viral Load Discrepancy 日

1. 風呂中本エイズ学会誌 3(2):82-86,2001

行、桑原正雄、福原敏行、高田 昇、松本朋子、

2. Junichi KAMEOKA,

丸山博文：進行性多巣性白質脳症（PML）を

Tadao FUNATO,Toshihiko MIURA,

併発したエイズ一剖検例（第 10 回広島感染

Hideo HARIGAE,Junko SAITO,症研究会）2001 年 11 月 17 日、広島市

Hisayuki YOKOYAMA,

2. 西村

Shinichiro TAKAHASHI,

藤井輝久、高田 昇、藤田直人：持続する発熱Minami YAMADA,Osamu SASAKI,と肝脾種を呈し、リンパ節生検から診断に至Masue IMAIZUMI,Noboru TAKATA,

った HIV 感染症の 1 乳児例（第 15 回日本エKuniaki MEGURO,Takeshi SASAKI ：イズ学会）日本エイズ学会誌 3(4)：307.2001

Autoimmune neutropenia in pregnant women

3. 小田健司、桑原正雄、高田 昇、吉田哲也：

causing neonatal neutropenia

広島県内の病院における HIV 医療体制の実

British Journal of

修、土井正男、大島美紀、前田裕

裕、畝井和彦、上田晴雄、上田一博、

Haematology 114：198-200.2001

態と拠点病院整備前後の変化−第 2 回病院実3. 藤井康彦、副作用登録委員会、池田和真、

態調査から−（第 15 回日本エイズ学会）日高田

本エイズ学会誌 3(4)：324.2001

昇、小池正、山口一成、高松純木、

佐藤伸二、樋口清博、小松文夫：非溶血性副4. 小田健司、桑原正雄、高田 昇、吉田哲也：作用の臨床経過

広島県内の診療所における HIV 医療体制の日本輸血学会誌

47(2)：

217.2001

実態と拠点病院整備前後の変化−第 2 回診療

4. 平岡朝子、谷廣ミサエ、栗田絵美、増田利

所実態調査から−（第 15 回日本エイズ学会）

恵、藤井輝久、高田

日本エイズ学会誌 3(4)：325.2001

昇、谷口菊代：新生児

好中球減少症の母親血清中にみられた抗 Fc

5. 高西優子、木村和子、池上千寿子、石原美γR3b 抗体:日本輸血学会誌 47(2):238.2001

和、桜井賢樹、澤田貴志、高田 昇、林5. 藤井輝久、高田

昇：血液製剤使用指針と圓山誓信、白阪琢磨：海外をモデルとした臨床現場での使用との隔たり−集中治療室及HIV 感染症の医療体制の確立に関する研究

び血液内科病棟での輸血製剤の使用状況の解（第 15 回日本エイズ学会）日本エイズ学会

析により−

誌 3(4)：327.2001

日本輸血学会誌

素子、

47(2):250.2001

6. 藤井輝久、西村

6. 高田

昇：輸血医療のメーリングリスト

肺ムコール症を合併したエイズ症例（第 15B-Tranの運用 日本輸血学会誌

回日本エイズ学会）日本エイズ学会誌 3(4)：裕、畝井和彦、高田 昇：

47(2):302.2001

351.2001

7. 高田 昇：HIV 感染の可能性がある人に検7. 藤井輝久、高田 昇：HAART 中断後の血査を勧めることができること

中ウイルス量及びプロウイルス DNA 量、だより

広島市医師会mRNA 量の動き（第 15 回日本エイズ学会）

424:12-13.2001

8. 平岡朝子、谷廣ミサエ、増田利恵、栗田絵

日本エイズ学会誌 3(4)：363.2001

美、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎：血小板輸

8. 高田 昇、藤井輝久、西村

血における交差試験としての PIIFT の有効性

抗 HIV 薬耐性検査の遺伝子型と表現型検査- 10 -裕、杉浦亙：

の比較（第 15 回日本エイズ学会）日本エイ

10. 高田ズ学会誌 3(4):396.2001

対応について昇：HIV 抗体陽性者来院時の初期

イズ研修会

会

口腔粘膜学

11. 高田昇：「エイズ医療はどうなっている

広島国際会議場、2001 年 7のか？」

平成 13 年度広島県地対協エイズ

講演会

広島医師会館 3 階健康教育室

昇：エイズと粘膜病理

特別講演Ⅱ

月 14 日2. 高田

昇：最近のエイズ現況からエイズ検

査の勧めまで

平成 13 年度四国輸血検査研

修会、香川県血液センター

2001 年 7 月 15

昇：エイズ治療の最近の進歩

地区医師会学術講演会

2001 年 7 月 27 日

4. 高田

昇：最新のエイズ治療

12. 高田昇：「AIDS 治療薬使用時の注意点」 徳島 HIV 研究会
13. 高田徳島東急イン

2002

広島エイズ
広大病

2001 年 8 月 5 日"人間と性

昇：エイズの最新情報"教育研究協議会広島サークル
本セミナー

ダイアル(HAD)ゲイグループ講演会
院多目的室

府中

府中地区医師会館

3 階講堂

5. 高田

2002 年 2 月 14 日

年 2 月 22 日

日
3. 高田

2002 年 1

公立三次中央病院

月 31 日[８] 講演
1. 高田

平成 13 年度広島県地対協エ

第 6 回西日

広島県生涯学習センター

2002 年 2 月 24 日
14. 高田

第 12

昇：エイズ治療の光と陰回日本エイズ教育学総会特別講演

岡山県立

裕、

大学講堂

2002 年 3 月 15 日

中田佳子、喜花伸子、大下由美：エイズ拠点

15. 高田昇：最新の HIV 感染症の治療につ病院での取り組みの実際

いて昇、畝井和彦、藤井輝久、西村

エイズ予防財団ア

エイズ予防財団ボランティア講習会

ジア地域エイズ専門家研修（アジア 13 カ国

松山市南海放送会館

18 名の研修生他引率スタッフ） 広島大学医16. 高田

学部附属病院大会議室
6. 高田

2001 年 10 月 16 日

昇、畝井和彦、藤井輝久、西村裕、

2002 年 3 月 16 日

昇：エイズ治療の光と陰HIV 臨床懇話会

アスティ 45 ビル(札幌市)

2002 年 3 月 17 日

中田佳子、喜花伸子、大下由美：エイズ拠点

17. 高田病院での取り組みの実際

年度鳥取県エイズ講演会

師団研修

外務省アフリカ医

広島大学医学部附属病院大会議室

2001 年 10 月 19 日
7. 高田

年度広島県エイズ看護研修会

平成 13

広島県看護協会会館

2001 年 12 月 7 日

8. 高田

昇：エイズ治療の理想と現実

昇：エイズ治療の光と陰

日本の現況

国立病院岡山医療センター大研修室

2002

年 3 月 28 日

[９] 講義・研修会

県平成 13 年度「エイズ、新興・再興感染症■ 高田：エイズ対策研修会」

2001 年 4 月 18 日

松本市丸の内鳥取県立中央病院

昇：忍び寄るエイズ

長野

長野県医師会

平成 13

大会議室
18. 高田昇：HIV/AIDS について北海道

広島医学技術専門学校、ホール

2001 年 12 月 15 日

■ 高田：HIV 感染症と抗 HIV 薬、広島大学

9. 高田昇、藤井輝久、中田佳子：HIV 感

医学部薬学大学院学生講義、2001 年 5 月 8

染者の妊娠と出産について
HIV カンファレンス）（産婦人科との広大病院大会議室

日■ 高田、藤井：エイズについて

広島大学病院研修医オリエンテーション、2001 年 5 月

2002 年 1 月 23 日
- 11 -

10 日

年 1 月 24 日

■ 高田：エイズ

最近の話題

部附属病院手術部スタッフ

広島大学医学

2001 年 5 月 23

■ 中国ブロックカウンセリング研修会

田、藤井、上田、西村、畝井、中田、喜花ほ

日か■ 高田：エイズに伴う日和見感染症の治療

日2001 年 6 月 5

広島大学薬学大学院学生講義

高

岡山テルサ

2002 年 2 月 9 日〜2 月 10

■ 平成 13 年度広島大学医学部附属病院エイ日

ズ研修会（演者：花房秀次(都立荻窪病院)■ 高田、匿名エイズ患者：エイズ患者が医学

題： HIV 感染症治療の進歩と HIV 除去精子

生に望むことによる体外受精：改良 Swim up 法のウィル義

広島大学医学部医学科総合講

統合カリキュラム

2001 年 9 月 13 日

■ 高田、中田：HIV 感染症と AIDS の疫学
広島県立看護専門学校保健学講義

ス除去率と安全性）

演

広大病院大会議室

2002 年 3 月 14 日

2001 年

9 月 21 日[１１] 研修会参加
木原雅子：「若者の性行動と性感染症」 広島[１０] 研修会(主催)

エイズダイアル総会・講演会、広島ガスリビ■ 広島市医師会エイズ相談研修会

高田

2001

年 6 月 10 日

昇、中田佳子、喜花伸子（スタッフ）
広島医師会館 2 階理事会室

ングインフォメーションプラザ LIP"

2001 年 6 月 16

日

大下由美

■ 第 7 回中四国ブロック抗 HIV 薬服薬指導

修会のための研修会

防財団

高田、畝井、藤井、兒玉、

エイズ予防財団カウンセリング研

ホテルメゾン軽井沢

主催：エイズ予

2001 年 6 月 14 日〜6 月 16 日

磯部、松本、藤田、大江ほか（スタッフ） 広2001 年 7 月 20 日〜7 月

中田佳子、高田昇

21 日■ 原医研内科病理症例検討会（CPC)

セリング研修会

ホテルメゾン軽井沢

カポジ肉腫剖検例

催：エイズ予防財団

島ガーデンパレス

研内科

高田ほか

広大病院原医2001 年 10 月 23 日

エイズ予防財団カウン主2001 年 9 月 6 日〜9 月

8日■ エイズ予防財団カウンセリング研修会
兒玉（スタッフ）

小田原アジアセンター[１２] 関連会議

2001 年 12 月 6 日〜12 月 8 日■ 日本エイズ学会理事会、高田、東京大学山■ 第 8 回中四国ブロック抗 HIV 薬服薬指導

上会館 001 会議室のための研修会■ 第 5 回 HIV 感染症治療研究会、高田、八高田、畝井、藤井、兒玉、

内野、磯部、松本、藤田、大江ほか（スタッフ）

広島ガーデンパレス

2002 年 1 月 5

重洲富士家ホテル2001 年 4 月 27 日
2001 年 5 月 19 日

■ ACC 看護実務者連絡会議、中田佳子、ACC

日〜1 月 6 日

2001 年 6 月 12 日

■ 第 11 回四国ブロック・カウンセリング研■ 平成 13 年度 HIV 感染症の医療体制に関修会する研究班（白阪班）第 1 回班会議、高田、

市

高田、兒玉、内野（スタッフ）

松山

2002 年 1 月 11 日〜1 月 12 日

兒玉ほか、KKR HOTEL OSAKA 5 階「瑞宝」■ 平成 13 年度地対協エイズ研修会

小田、

2001 年 7 月 18 日

兒玉（スタッフ）厚生連廣島総合病院

2002■ 第 7 回アジア太平洋国際エイズ会議第 1- 12 -

回組織委員会、高田、KKR 東京

2001 年 8

月 1 日、2001 年 12 月 6 日、2002 年 1 月 10

月6日

日、2002 年 2 月 7 日■ 広島県結核・感染症対策小部会、高田、広■島県庁舎、2001 年 8 月 24 日

畝井(和)、西村、畝井(浩)、藤田、中村、喜花、■ 地対協 HIV 感染症委員会、高田、桑原正

磯部、中田、大下、内容：症例検討、打合せ、雄、兒玉憲一、小田健司、広島医師会館 5 階

広大病院原医研内科カンファレンス

第 3 役員室

2001 年 9 月 5 日

2001 年 4 月 10 日、2001 年 5 月 1 日、2001■ 中四国ブロック内エイズ拠点病院等連絡

年 5 月 8 日、2001 年 5 月 15 日、2001 年 5協議会、高田ほか、内容：抗 HIV 薬の説明会、

月 22 日、2001 年 5 月 29 日、2001 年 6 月 5

エイズ NGO から拠点病院に望むこと、KKR

日、2001 年 6 月 19 日、2001 年 7 月 3 日、

HOTEL 広島

2001 年 7 月 10 日、2001 年 7 月 17 日、2001

2001 年 9 月 19 日

外来ミーティング(定例)、高田、藤井、■ 広島エイズフォーラム実行委員会、高田、

年 7 月 24 日、2001 年 8 月 21 日、2001 年 8

広島市役所議会棟、2001 年 10 月 12 日

月 28 日、2001 年 9 月 4 日、2001 年 9 月 11

■ ACC(エイズクリニカルケア)座談会、高田、 日、2001 年 9 月 18 日、2001 年 9 月 25 日、
帝国ホテル、2001 年 10 月 13 日

2001 年 10 月 30 日、2001 年 11 月 13 日、2001■ 広島県エイズ日曜検査検討会

高田、藤井、 年 11 月 20 日、2001 年 12 月 4 日、2001 年

上田、小林、県立広島病院講堂、2001 年 1012 月 11 日、2002 年 1 月 15 日、2002 年 2月 14 日

月 5 日、2002 年 3 月 12 日、2002 年 3 月 19

■ 看護実務担当者連絡会議、中田、国立名古日、2002 年 3 月 26 日

屋病院、2001 年 10 月 27 日
■ ブロック拠点病院と地域原告の直接協議[１３]印刷物

および中四国ブロック内エイズ拠点病院等連■

絡協議会、高田ほか、広島県健康福祉センタ

田、大江ー、2001 年 11 月 9 日

2001 年 4 月 12 日(23 号)、2001 年 5 月 29 日

■ 原医研内科カンファレンス、高田、藤井、(24 号)、2001 年 6 月 27 日(25 号)、2001 年 7喜花ほか、原医研内科外来、2001 年 12 月 18

月 17 日(26 号)、2001 年 8 月 31 日(27 号)、

日2001 年 10 月 5 日(28 号)、2002 年 2 月 4 日■ HIV 薬剤耐性研究班、高田、東海大学校(29 号)、2002 年 3 月 5 日(30 号)

友会館「相模」霞ヶ関ビル、2001 年 12 月 22日
■ 高田ほか：広島県日曜検査検討会、県立広島病院中央棟、2002 年 3 月 30 日■

中四国エイズセンター月例スタッフミー

ティング、高田、藤井、小田、桑原、西村、
畝井(和)、中田、畝井(浩)、長崎、松本、兒玉、内野、喜花、磯部、森川、大江、広大病院多目的室、2001 年 4 月 5 日、2001 年 5 月 10日、2001 年 6 月 7 日、2001 年 7 月 5 日、2001
年 8 月 2 日、2001 年 9 月 13 日、2001 年 11
- 13 -AIDS UPDATE(23 号)

作成・編集：高配布：広島大学医学部附属病院内