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近江八幡市立総合医療センター
Omihachiman Community Medical Center内視鏡センター 赤松尚明
×臨床教授

日本内科学会認定医

日本消化器病学会専門医・指導医

日本消化器内視鏡学会専門医・指導医

日本ヘリコバクター学会認定医

日本肝臓学会専門医

日本消化管学会胃腸科専門医・指導医

専門分野：内視鏡治療

ＥｎｄｏｓｃｏｐｅＣｅｎｔｅｒ〜 内視鏡の進化がライフスタイルを変える 〜

内視鏡センター長
赤松 尚明

内視鏡と私
私は平成元年に医師になり︑ちょっと医師ライフを振り返ってみてもよい年齢になってきました︒私は循環器疾患を中心に診療や研究を行っている京都府立医大第二内科に入局しました︒当時は循環器内科に憧れを感じていたため迷いなくこの医局を選びました︒ところが︑他病院へ派遣され内視鏡に出会い私の医師人生は一変しました︒内視鏡の分かりやすいカラーの世界にひたり︑操る喜び・上達していく喜びに︑どんどん魅かれていきました︒出来の悪い研修医であった私は張り詰めた緊張感にあふれる循環器内科よりも︑とっつきやすい消化器内科に惹かれていったのです︒この華やかな世界と出会えて︑私は何とか医師としてやっていける道が開けたと思います︒内視鏡がなければ医師としての自信を確立できず︑医師を続けていたかどうかあやしいところです︒研修のスタートは電子スコープで多くの先生にご指導いただきながら︑あれは何これは何とまさに手取り足取り教えていただきました︒後輩が入った時点で電子スコープで研修できる権利は後輩にゆずり︑私は従来からのファイバースコープをたった一人で覗き込んで︑狭く薄暗い世界で不安と闘いながら検査をしていましたのは懐かしい思い出です︒
時は流れ時代は内視鏡的粘膜下層剥離術︵ESD︶の時代を迎えました︒ちょうどその頃は︑内科医が医局人事から離脱し自分で新たな職場を探す動きが大きな流れとなっていました︒私も当時の近江八幡市民病院の雰囲気に飽きてきて︑そろそろ辞めようかなといった心の動きがありました︒そこにESDという手技が登場したのです︒内視鏡的粘膜切除術︵EMR︶では正確な切開ラインを決定できません︒小さい病変ならともかく︑大きい病変では分割切除になったり取り残しが生じたりする可能性があります︒自分で切開ラインを決めてその通りに切り開いていくのは非常にエキサイティングでした︒
そして見たことのなかった粘膜下層の世界が眼前に現れます︒見えるだけではなく剥離するとともに様々な難関が襲いかかります︒もう︑動悸が止まらない状態でマラソンのように長時間突っ走るわけです︒
内視鏡医の世界観は一変しました︒消化器関連学会はすべてESDの発表に染まり︑学会会場のドアの向こうは先生方の背中で埋まっており︑立ち見をしようにもできませんでした︒ESDビデオやライブデモも花盛りとなり︑私も毎晩の酒の肴はESDビデオとなりました︒
実際にESDの予定が入れば︑どう攻めるかと寝ても覚めても頭から離れませんでした︒１週間以上前であっても︑カウンターで酒を飲んでいると︑気付けば一人︑ESDナイフの動かし方を素振りしている有様で︑滑稽どころの話ではありませんでした︒気が付けば病院を辞めるどころではなく︑何としてもESDを当院で軌道に乗せねばと夢中になっていました︒あっという間に数年が暮れていたというのが実感でした︒今ではESDはごく普通の手技といえますし︑ESDクリニカルパスに乗せれば退院まで﹁動く歩道﹂に乗った状態です︒今の時代では蛮勇のそしりを受けるでしょうが︑当時一人で学会︑研究会︑雑誌︑論文で情報を集め︑ビデオやライブデモを食い入るように眺め︑たった一人でESDに臨んだ日々は︑懐かしくも恐ろしくもあります︒今では楽しく

高知大学卒
平成元年

力強い仲間に恵まれ︑彼らに励まされつつですが︑つと年を感慨深

めて折れない心で難症例にも対峙できてきております︒
長いような短いような︑内視鏡にまつわるく回想しました︒

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内視鏡センター概説
一昔前の胃癌や大腸癌の治療は︑お腹にメスを入れて癌病変を取り除く治療が一般的でした︒しかし︑侵襲性の高い手術のため︑患者様のお腹に大きな傷跡が残ってしまい︑身体への負担が大きな手術になります︒
内視鏡治療はお腹にメスを入れることなく癌病変を切除できるため身体への負担が少なく︑入院期間も短期間で治療が行えるようになりました︒
当院では早期癌などに対しては内視鏡による癌切除を積極的に行っております︒早期胃癌・早期大腸癌などに対する内視鏡的粘膜切除術︵EMR︶や内視鏡的粘膜下層剥離術︵ESD︶︑消化管出血に対する内視鏡的消化管止血術︑胆管結石に対する内視鏡的結石除去術・内視鏡的胆管ステント留置術︑膵臓癌に対する超音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 法 ︵ E U S FNA︶など︑あらゆる内視鏡治療に対応しております︒また︑内視鏡では取り切れないような大きな癌病変に対しては消化器外科へ紹介し︑腹腔鏡下による手術を行っております︒
内視鏡的切除が可能な段階で発見される癌は︑当院では近年増加傾向にあります︒これは診断技術の向上に加え︑市民の皆様の健康意識の高さやクリニックの先生方のご紹介数の多さによるものと考えております︒
また︑結石除去術・胆道ステント留置術等のＥＲＣＰ関連治療数は県下有数の実績です︒
当院は日本消化器病学会認定施設︑日本内視鏡学会指導施設︑日本消化管学会指導施設︑日本肝臓病学会認定施設に認定されています︒また日
本消化器病学会専門医・指導医５名︑日本消化器内視鏡学会専門医・指導医４名︑日本肝臓学会専門医・指導医４名︑消化器内視鏡技師︵看護師︶４名と充実しております︒内視鏡は最大５台並列稼動が可能です︒
令和２年４月より内視鏡センターを立ち上げ︑科や職域の枠組みを超えた包括的な診療を行えるよう体制を整えました︒当院の内視鏡関連の偶発症は近年極めて低率となっており︑今後も安全・確実な内視鏡検査・治療を行っていきたいと思います︒早期発見が大事ですので︑まずはお近くのかかりつけ医の先生にご相談ください︒

超音波内視鏡下穿刺吸引法（ＥＵＳ‐ＦＮＡ）

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ＥＲＣＰ）

内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）

内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術（ＥＭＲ）

２０１
９年度実績 ３４件

２０１
９年度実績 ３３７件

２０１
９年度実績 １０２件

２０１
９年度実績 ２６７件

主に膵臓癌の診断に行う内視鏡検査です。内視鏡の先端についた超音波で腫瘍組織を確認しながら、内視鏡の先端から細い針を刺し検体を採取します。採取された検体は病理検査にて癌病変かどうか診断を行います。大きな特徴としては、これまでなかなか生検をすることができなかった臓器に対して生検を行うことができるようになりました。

内視鏡を十二指腸まで進め、胆管や膵管に細いカテーテルを挿入し、造影剤を注入してレントゲンで撮影すると胆道や胆管の状態を見ることができます。これにより、胆管や膵管に結石や癌病変がないかどうか確認することができます。結石が見つかった場合、ＥＲＣＰにより結石を除去することができます。また、胆管や膵管が狭くなっている場
合、プラスチックや金属のステントと呼ばれる管を挿入することで、胆汁の通りをよくすることができます。

胃や大腸の壁は内側から粘膜層、筋層、漿膜の３つの層からできています。癌病変は一番内側の粘膜層から発生するため、筋層直上から癌病変ごと広く取り除く手術です。
入院期間は１週間程度でＥＭＲと比べると長くなります
が、より広範囲な癌病変の切除が可能となり、切除された癌病変は病理検査でより正確な診断を行うことができます。

大腸ポリープを確実に取り切るために、病変と筋層の間の粘膜下層へ生理食塩水を注入し、スネアと呼ばれる金属製の輪を病変に引っかけて高周波電流を用いて焼灼切除する方法です。入院期間も２日程度と短期間で行うことができます。しかし切除できるサイズには限界があり（約２ｃｍ）、分割して切除してしまうと正確な病理診断ができなかったり、取り残しをしてしまうと再手術しなければなりません。

連携医療機関のご紹介
近江八幡市立総合医療センターでは、病院や開業医の先生方との協力・連携のもと、それぞれの医療機関が充分にその役目を果たし、住民の方が安心して生活を送れるよう地域全体の医療水準の向上に努めるとともに、地域完結型医療の実現を目指しています。

水原医院
院長 水原 寿夫
診療科：内科・外科・小児科・循環器科
近江八幡市安土町小中218

TEL：0748-46-6611

受付時間

月火

水

８：４５〜１２：００○○

１６：１５〜１
９：００

○

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木

金土

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郷里に戻り開業して20年になりまNした。勤務医時代は心臓血管外科を●郵便局❷専門にしておりました。今は内科・

安土小学校
●

安土駅

外科・小児科と幅広く診れる田舎の町医者として進化できるように精進●安土保育園水原医院を重ねております。ご指導よろしく

201

ローソン●

お願いいたします。

図書館
●

柴田医院
院長 柴田 辰巳
診療科：内科・消化器内科
近江八幡市鷹飼町北1-8-6

TEL：0748-31-3637

受付時間

月

火

水

木

金土

９：００〜１２：００

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１６：００〜１
９：００○

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N

●ユニクロ

柴田医院

●カルビ大将●西松屋
２６●自動車教習所○
平成15年に開院し、消化器内科および内科全般の診療と、在宅医療を行っています。今は新型コロナウイルスの感染予防に全力で取り組んでいます。これからも皆様に支えられながら、地域医療に少しでも貢献し近江八幡駅たいと思っております。

感染対策チームと協力しながら院内外の抗菌薬の使用を適切に管理・支援するための活動をしています

抗菌薬適正使用支援チーム︵AST︶とは︑﹁抗微生物薬﹂

FAX 0748-33-4877の使い方を管理・モニターし︑有効性・安全性を高め︑耐性菌(％ ︑)外科

院内の使用動向を調査した

ところ︑産婦人科

近江八幡市立総合医療センターを防止することを目的に活動する医療チームです︒

バイオアベイラビリティ︵BA︶という言葉をご存じ

８％ ）︑皮膚科 （７％ ）の（順に使用量が多く︑出産後のでしょうか？BAとは︑薬が体内にどれだけ吸収され︑全予防投与が最も多いことがわカプセルへ変更し︑処方日数身の循環血液に到達するかを厚生労働省が２０１６年にも５日から３日へ短縮しましかりました︒そこで産婦人科

薬剤耐性対策アクションプラた︒今回の介入により院内使表す指標です︒つまりBAがンを発表しました︒その成果用量は減少傾向となりました︒

医と協議し︑BAが高く有効指標の１つとして︑２０１３

今後も抗菌薬適正使用を推高い方が︑薬の作用がより発年から２０２０年までに経口進するために介入事例を増加性の期待できるセファクロル

セファロスポリン系︑フルオさせ︑治療期間短縮や耐性菌揮しやすいということです︒

ロキノロン系︑マクロライド発現抑制等に貢献していきたいと考えています︒％削減

系抗菌薬の使用量をすることが挙げられています︒
セフカペンピボキ

２０１８年４月より活動開始

TEL 0748-33-3151〒523-0082 滋賀県近江八幡市土田町 1379 番地

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薬剤師：４人（感染制御認定薬剤師１人、抗菌化学療法認定薬剤師１人）

第３世代セファロスポリン系︵以下シル錠︶は︑BAが低くほとんど体内に吸収されない薬と看護師：２人（感染管理認定看護師１人）

チーム構成

臨床検査技師：２人言われています︒そこで今回は︑使用量の削減が急務である抗菌薬のうち︑BAが低いとされるセフカペンピボキシル錠に注目し︑適正使用に向けた活動を行いました︒

医師：４人（インフェクションコントロールドクター）50