00808-VD*2024年1月改訂（第2版）
2019年10月改訂
貯法：室温保存有効期間：3年

日本標準商品分類番号873334

血液凝固阻止剤
ダルテパリンナトリウム注射液

生物由来製品、処方箋医薬品注）

承認番号販売開始注）注意-医師等の処方箋により使用すること* 9.1.2 ヘ パ リ ン 起 因 性 血 小 板 減 少 症 （ HIT ： heparin-induced
thrombocytopenia）の既往歴のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。投与が必要な場合は、本剤投与後は血小板数を測定すること。HITがあらわれることがある。［15.1.1参照］
9.1.3 本剤の成分又はヘパリン、他の低分子量ヘパリンに対し過敏症の既往歴のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
9.3 肝機能障害患者
9.3.1 重篤な肝障害又はその既往歴のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。血中濃度が上昇するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。
［2.参照］
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で、乳汁中へ移行することが確認されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
一般に生理機能が低下している。

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）
妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］
3. 組成・性状3.1 組成販売名

フラグミン静注5000単位/5mL

容量

1バイアル中5mL

有効成分

ダルテパリンナトリウム5,000低分子ヘパリン国際単位（抗第Xa因子活性）

添加剤

等張化剤
pH調節剤

有効成分のダルテパリンナトリウムはブタの腸に由来する。
3.2 製剤の性状
性状

無色澄明の水性注射液

pH

5.0～7.5

浸透圧比約1（生理食塩液対比）

22100AMX01342
1996年1月

4. 効能又は効果○血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）○汎発性血管内血液凝固症（DIC）
6. 用法及び用量〈血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）〉
本剤を直接又は生理食塩液により希釈して投与する。
・出血性病変又は出血傾向を有しない患者の場合
通常、成人には体外循環開始時、ダルテパリンナトリウムとして15～20国際単位/kgを回路内に単回投与し、体外循環開始後は毎時
7.5～10国際単位/kgを抗凝固薬注入ラインより持続注入する。
・出血性病変又は出血傾向を有する患者の場合
通常、成人には体外循環開始時、ダルテパリンナトリウムとして10～15国際単位/kgを回路内に単回投与し、体外循環開始後は毎時7.5国際単位/kgを抗凝固薬注入ラインより持続注入する。
〈汎発性血管内血液凝固症（DIC）〉
通常、成人にはダルテパリンナトリウムとして1日量75国際単位/kgを24時間かけて静脈内に持続投与する。
なお、症状に応じ適宜増減する。

10. 相互作用
10.2 併用注意（併用に注意すること）
薬剤名等
抗凝固剤
ヘパリンナトリウム
ワルファリン等

8. 重要な基本的注意
8.1 脊椎・硬膜外麻酔あるいは腰椎穿刺等との併用により、穿刺部位に血腫が生じ、神経の圧迫による麻痺があらわれるおそれがある。
併用する場合には神経障害の徴候及び症状について十分注意し、異常が認められた場合には直ちに適切な処置を行うこと。
8.2 本剤の抗凝固作用を急速に中和する必要のある場合にはプロタミンを投与する。プロタミン1mgは本剤の100国際単位の効果を抑制する。［11.1.2参照］

臨床症状・措置方法

機序・危険因子出 血 傾 向 が 増 強するお 相加的に抗凝固作用が増強されそれがある。
る。

血小板凝集抑制作用を有する
薬剤
アスピリン
ジピリダモール等

血小板凝集抑制作用を有するため、抗凝固作用が増強される。

非ステロイド性消炎鎮痛薬
イブプロフェン等

血小板凝集抑制作用を有するため、抗凝固作用が増強される。
（特に腎不全のある患者）

血栓溶解剤
ウロキナーゼt-PA製剤等

血栓溶解作用と、本剤の抗凝固作用の相加的作用による。

テトラサイクリン系抗生物質
強心配糖体
ジギタリス製剤本 剤の 作 用が減 弱す る 機序は不明である。
おそれがある。

11. 副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1 重大な副作用
11.1.1 ショック・アナフィラキシー（頻度不明）
呼吸困難、浮腫等を伴うアナフィラキシーがあらわれることがある。
観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、血圧の維持、体液の補充管理、気道の確保等の適切な処置を行うこと。
11.1.2 出血（0.85%）
頭蓋内出血（0.08%）、消化管出血（0.27%）、後腹膜出血（頻度不明）
等の重篤な出血があらわれることがある。［8.2参照］

9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 高度な出血症状を有する患者（汎発性血管内血液凝固症（DIC）を除く）
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。症状が悪化するおそれがある。

117. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験〈血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）〉
17.1.1 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有しない患者）
出血性病変又は出血傾向を有しない患者を対象とした二重盲検比較試験において、血液透析時の抗凝固剤としての有用性が認められている4）。
17.1.2 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有しない患者）
出血性病変又は出血傾向を有しない患者を対象とした二重盲検比較試験を含む臨床試験において、本剤の体外循環路内の血液凝固防止
効果は97.1%（364/375例）であった2,4～7）。
17.1.3 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有する患者）
出血性病変又は出血傾向を有する患者を対象とした比較試験において、血液透析時の抗凝固剤としての有用性が認められている8）。
17.1.4 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有する患者）
出血性病変又は出血傾向を有する患者を対象とした比較臨床試験を含む臨床試験において、本剤の体外循環路内の血液凝固防止効果は92.3%（180/195例）であった8,9）。
〈汎発性血管内血液凝固症（DIC）〉
17.1.5 国内臨床試験
二重盲検比較試験を含む臨床試験において、本剤は出血症状、臓器症状ならびに凝血学的検査値を改善し、総合効果は「中等度改善」
以上で48.0%（47/98例）、「軽度改善」以上で77.6%（76/98例）であった3,10～12）。

11.1.3 血小板減少（0.01%）
血小板数を測定し、著明な減少が認められた場合には投与を中止すること。
11.1.4 血栓症（頻度不明）
著明な血小板減少とそれに伴う血栓症の発現が報告されている。ヘ
パリン起因性血小板減少症（HIT）の場合は、著明な血小板減少と脳梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症等の血栓症やシャント閉塞、回路内閉塞を伴う。本剤投与後は血小板数を測定し、著明な減少や血栓症を疑わせる異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
11.2 その他の副作用
0.1～5%未満
過敏症
肝臓
消化器

0.1%未満そう痒感、発熱

ALTの上昇頻度不明
発疹

AST、Al-Pの上昇
嘔気、食欲不振

皮膚脱毛

その他

骨粗鬆症

14. 適用上の注意
14.1 薬剤投与後の注意
外来透析患者では、穿刺部の止血を確認してから帰宅させること。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
15.1.1 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）はヘパリン－血小板第4因子複合体に対する自己抗体（HIT抗体）の出現による免疫学的機序を介した病態であり、重篤な血栓症（脳梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症等）を伴うことがある。HIT発現時に出現するHIT抗体は100日程度で消失～低下するとの報告がある。また、投与終了数週間後に、HITが遅延して発現したとの報告もある。［9.1.2参照］
15.1.2 本剤は未分画ヘパリンや他の低分子量ヘパリン又は合成多糖類と製造工程、分子量の分布が異なり、同一単位（抗第Xa因子活性）でも他のヘパリン類とは必ずしも互換性がないため、投与量の設定の際には本剤の用法・用量に従うこと。
15.2 非臨床試験に基づく情報
15.2.1 動物実験での反復投与試験（ラット）において高用量で対照薬（ヘパリン）に比べて軽度の骨多孔症がみられたとの報告がある。

18. 薬効薬理18.1 作用機序
ダルテパリンナトリウムの抗凝固作用は、アンチトロンビンⅢとの相互作用が主な作用と考えられる。いわゆるヘパリンの各種凝固因子に対する阻害作用は、その分子量約5,000を境に大きく異なることが確かめられている。すなわち、ヘパリンがアンチトロンビンⅢを介して抗第Xa因子作用を発揮するためには分子量が5,000あれば十分であるが、一方ヘパリンがアンチトロンビンⅢを介して抗第Ⅱa（トロンビン）因子作用を発揮するためには分子量は少なくとも5,000以上を必要とする。本品は平均分子量が約5,000であるため、抗凝固作用の要であると考えられる抗第Xa因子活性は従来のヘパリン（平均分子量12,000～15,000）と同等であるが、出血との相関性が示唆される活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）延長作用（抗トロンビン作用と高い相関性を示す）は弱い13）。
18.2 血液凝固阻止作用
ダルテパリンナトリウムは、ヒト血漿において血漿カルシウム再加時間、第Xa因子凝固時間などを用量依存的に延長する（in vitro）
14）。
18.3 実験的透析モデルにおける抗凝固作用
ダルテパリンナトリウムは、イヌでの実験的透析モデルにおいて透析回路内残血を用量依存的に抑制する15）。
18.4 抗血栓作用
ダルテパリンナトリウムは、ウサギでの大腿動静脈シャントモデル
及び静脈血栓モデルにおいて血栓重量を用量依存的に抑制する16）。
18.5 実験的DICモデルに対する作用
ダルテパリンナトリウムは、エンドトキシン、組織トロンボプラスチン及びトロンビン誘発DICモデルにおいて、各種血液凝固・線溶機
能検査値を改善し、腎糸球体及び肺のフィブリン血栓形成を抑制する（ウサギ、ラット）17,18）。
18.6 エンドトキシン・ショックモデルに対する作用
ダルテパリンナトリウムは、イヌでのエンドトキシン・ショックモ
デルにおいて発赤及び糜爛形成を抑制する19）。

16. 薬物動態16.1 血中濃度
健康成人に本剤を25国際単位/kg単回投与した場合、投与直後及び2時間後の血中濃度は0.50及び0.21国際単位/mLであり、半減期は1.53時間であった。また、本剤を15国際単位/kg/時間の速度で3時間静脈内持続投与した場合、血中濃度は徐々に上昇し3時間後には0.49国際単位/mLに達した。投与終了後の半減期は1.78時間であった1）。
16.5 排泄健康成人に本剤を25国際単位/kg単回投与後の尿中排泄を、抗第Xa因子活性として測定したところ、投与6時間後までの尿中累積排泄率は3.11%であった1）。
16.6 特定の背景を有する患者
16.6.1 血液透析患者
血液透析患者に本剤を体外循環開始時約1,000国際単位単回投与し、体外循環開始後毎時約500国際単位の速度で5時間持続注入した場合、血中濃度は0.29～0.44国際単位/mLであった2）。
16.6.2 汎発性血管内血液凝固症患者
汎発性血管内血液凝固症患者に本剤の1日量約3,900国際単位を5日間静脈内持続投与した場合、0.09～0.11国際単位/mLの血中濃度が維持された3）。

19. 有効成分に関する理化学的知見
一般的名称：ダルテパリンナトリウム（dalteparin sodium）
分子量：平均相対分子量約5,000（90%が分子量2,000～9,000の範囲に分布）
性状：白色～黄白色の粉末で、吸湿性である。

2

水に溶けやすく、エタノール（99.5）又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。
化学構造式：

本質：ブタの小腸粘膜由来のヘパリンを亜硝酸分解して得た解重合ヘパリンのナトリウム塩；平均相対分子量は約5,000で、90%が分子量2,000～9,000の範囲に分布し、硫酸エステル化の度合は二糖当たり2～2.5である。
20. 取扱い上の注意
保存剤を添加していないので、残液を保存使用しないこと。
22. 包装10バイアル［5mL（1mLあたり1,000低分子ヘパリン国際単位）×10］
23. 主要文献
1） 高橋 薫ほか：基礎と臨床．1989；23（10）：3847-3883
2） 高橋 幸雄ほか：基礎と臨床．1990；24（2）：675-684
3） 櫻川 信男ほか：臨床医薬．1992；8（2）：423-452
4） 太田 和夫ほか：基礎と臨床．1990；24（2）：637-657
5） 松井 則明：臨床透析．1989；5（7）：1089-1096
6） 鈴木 利昭ほか：基礎と臨床．1990；24（2）：659-673
7） 秋沢 忠男ほか：診療と新薬．1989；26（10）：1777-1788
8） 太田 和夫ほか：診療と新薬．1990；27（1）：33-59
9） 沢田 克徳ほか：基礎と臨床．1989；23（17）：7009-7017
10）櫻川 信男ほか：基礎と臨床．1991；25（13）：4153-4177
11）津田 雅之ほか：臨床医薬．1992；8（1）：233-244
12）辻 肇ほか：診療と新薬．1992；29（2）：437-454
13）Holmer，E.et al．：Biochem J．1981；193（2）：395-400
14）浜野 修一郎ほか：日本薬理学雑誌．1989；94：243-249
15）S，Hamano：Thromb Res．1989；55（4）：439-449
16）浜野 修一郎ほか：日本薬理学雑誌．1989；94：237-242
17）浜野 修一郎ほか：臨床検査機器・試薬．1992；15：140-147
18）浜野 修一郎ほか：日本薬理学雑誌．1991；98：53-62
19）T，Siba.et al．：Semin Thromb Hemost．1990；16 Suppl：55-59
24. 文献請求先及び問い合わせ先
キッセイ薬品工業株式会社 くすり相談センター〒112-0002 東京都文京区小石川3丁目1番3号
フリーダイヤル 0120-007-622
26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
ファイザー株式会社
東京都渋谷区代々木3-22-7
26.2 販売Ⓡ登録商標
3