提出先

別紙様式２－１（補助金）

大阪府

大阪府介護職員処遇改善支援補助金
処遇改善計画書（令和６年２月から分）
１ 基本情報フリガナ

カブシキガイシャカームネスライフ

法人名株式会社カームネスライフ〒 5410056
大阪市中央区久太郎町1丁目8番9号

法人所在地
フリガナ

船場中央ビル４階
コニシチカコ

書類作成担当者

小西智佳子

連絡先

電話番号

06-6265-1108

E-mailcalmness@cocokaragp.com

２ 賃金改善計画について①介護職員処遇改善支援補助金の見込額（令和６年２～５月分）

5,562,020円②賃金改善の見込額（令和６年２～５月分）(右欄の額は①欄の額以上となること）

5,600,000円←○③基本給等による賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）
ⅰ）介護職員処遇改善支援補助金の見込額（令和６年４・５月分）

2,781,010円ⅱ）賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）2,098,561円

1,946,707円

ⅲ）うち、基本給等による賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）（右側の額はⅰ欄の額の２／３以上となること）
介護職員の賃金改善の見込額（参考）うち、基本給等による改善の見込額

1,738,451円

1,612,656円（一月あたり806,328360,110円

うち、基本給等による改善の見込額

334,051円

167,026％（ 92.76 ）％％ ←○円）

その他の職員の賃金改善の見込額（参考）（一月あたり（ 92.76 ）（ 70.00 ）円）【記入上の注意】
・ 本計画に記載された金額は見込額であり、提出後の運営状況(利用者数等)、人員配置状況(職員数等)その他の事由により変動があり得る。
・ 本様式では下記の要件を確認しており、オレンジセルが「○」でない場合、補助金の交付要件を満たしていない。
Ⅰ補助金による賃金改善の見込額が補助金による収入額（補助金の見込額）以上となること
Ⅱ令和６年４・５月分の補助金額の３分の２以上は、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げに充てる計画になっていること
・ ②「賃金改善の見込額」には、補助金により賃金改善を行った場合の法定福利費等の事業主負担の増加分を含めることができる。

３ 補助金以外の部分で賃金水準を引き下げないことについて２の賃金改善を行うに当たり、処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げないことを下欄へのチェック（✔）により誓約すること。
✓処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げません。

←○【記入上の注意】・ 「処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げない」とは、①「令和６年２月から５月の処遇改善支援補助金を除いた賃金総額」と②「令和５年２月から５月の賃金総額」を比較し、①が②以上であることをいう。実績報告書では、これらの賃金額の具体的な記載を求めるた
め、詳細な考え方は、別紙様式３－１（実績報告書）３を参照すること。
・ サービス利用者数の大幅な減少等の影響により、結果として加算以外の部分で賃金が下がった場合には、その事情を別紙様式５「特別な事情に係る届出書」により届け出ることで算定要件を満たすこととする。
・ ただし、事業規模の縮小に伴う職員数・賃金総額の減少等、やむを得ない事情がある場合には、それらの影響を除くため、②「令和５年２月から５月の賃金総額」の額を調整しても差し支えないこととする。

４ 介護職員処遇改善支援補助金により賃金改善を行う賃金項目及び方法
①賃金改
善を行う給
与の種類

ベースアップ等（必ず選択）

基本給

✓

上記以外

✓

手当（新設）（必ず選択）○

決まって毎月支払われる決まって毎月支払われる手当✓
手当（新設）（既存の手当の増額）
手当（既存の増額）

賞与

該当なし（全て基✓ その他 （本給等）

一時金）（当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程）
就業規則の見直し

賃金規程の見直し✓ その他（職員向けに文書で通知）（賃金改善に関する規定内容） ※上記の根拠規程のうち、賃金改善に関する部分を抜き出すこと。
②具体的 一般職員 下表のとおり、等級ごとに定められた単価により実働時間に応じて、新設の手当として支給されます。
基本給の一部となりますので、有給手当や時間外賃金にも反映されます。
な取組内
等級単価（円）容110220335435
館長、管理者 定額で、処遇改善給２と合算して支給されます。
また、上記手当のほかに介護職員処遇改善支援補助金を財源として一時金として支給する場合があります。

③ベース ✓ 実施するアップの実施予定
実施しない

実施しない場合、やむを得ない事情

５ 要件を満たすことの確認・誓約等○以下の点を確認し、満たしている項目に全てチェック（✔）すること。
確認項目

証明する資料の例―✓ 令和６年２月分から賃金改善を実施しています。
令和６年２月分から５月分のベースアップ等加算を算定する又は４月分以降算定を行う予定です。 都道府県・市町村への体制届出✓✓ 補助金相当額を適切に配分するための賃金改善ルールを定めました。

就業規則、賃金規程✓ 補助金として給付される額は、職員の賃金改善のために全額支出します。

給与明細

勤務体制表
✓ 補助金の対象となる職員の勤務体制を確認しました。
労働基準法、労働災害補償保険法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に✓ 関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。
✓

労働保険料の納付が適正に行われています。

―

労働保険関係成立届、確定保険料申告書

職員への賃金改善を行う時期については、従来の処遇改善加算の支払時期と揃えることが望ま✓ しいことについて、確認しました。
✓ 本計画書の内容を雇用する全ての職員に対して周知しました。

―
会議録、周知文書○✓大阪府介護職員処遇改善支援補助金（令和６年２月から分）の支払に係る大阪府国民健康保険団体連合会から大阪府への支払口座情報の提供に同意します。（別紙様式2-2 ③に「○」を付けた場
合、この欄への「✓」は不要です。）✓計画書の記載内容に虚偽がないこと及び記載内容を証明する資料を適切に保管していることを誓約します。

✓計画書に記載した事業所にかかる補助金の交付を、様式２-２又は２－３で希望した口座へまとめて振り込みを行うことに同意する。

✓

大阪府介護職員処遇改善支援補助金について、大阪府処遇改善支援補助金交付要綱第５条の規定により、上記のとおり申請します。

令和6年4月12日

法人名株式会社カームネスライフ
氏名 鉄村英樹
代表者 職名 代表取締役【記入上の注意】・ 各証明資料は、指定権者からの求めがあった場合には、速やかに提出すること。
・ 本表への虚偽記載の他、補助金の請求に関して不正があった場合は、補助金を返還することとなる場合がある。

（確認用）提出前のチェックリスト
以下の項目に「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合、当該項目の記載を修正すること。
基本情報入力シートについて提出先の都道府県に所在する事業所・施設についてのみ記載している○

２ 賃金改善計画について② 賃金改善の見込額が介護職員処遇改善支援補助金の見込額以上となっている③ 基本給等による賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）が補助金の見込額（令和６年４・５月分）の２／３以上となっている○○

３ 補助金以外の部分で賃金水準を引き下げないことについて処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げないことの誓約を行っている○

４ 介護職員処遇改善支援補助金により賃金改善を行う賃金項目及び方法「賃金改善を行う賃金項目及び方法」について、チェック（✔）が入っていない項目か、空欄の項目がない○

５ 要件を満たすことの確認等要件を満たすことの確認について、チェック（✔）が入っていない項目がない
誓約について、空欄の項目がない○○

別紙様式２－２（補助金）
債権譲渡の事業所の国保連口座が「振込先口座」になっていない
国保連口座か、債権譲渡事業所用の振込口座として別途登録した口座のうち、「振込先口座」が１つだけ選択されている一つでも債権譲渡していない事業所がある場合は、別紙様式2-2②に債権譲渡していない事業所のうちから「〇」をしている。
債権譲渡していない事業所のみの場合で、別紙様式2-2②のうちから「〇」をしている。（別紙様式2-2③に「○」していない）
全ての申請事業所において債権譲渡事業所があり、別途振込口座として登録する場合（様式2-2③に「○」した場合）、別紙様式2-3において希望の口座情報を登録している。

○○

別紙様式２－２（補助金）
法人名介護職員処遇改善支援補助金計画書（施設・事業所別個表）

介護職員処遇改善支援補助金額（見込額）の合計［円］(e)5,562,020

うち、令和６年４・５月分の補助金額（見込額）の合計［円］（f）

大阪府

提出先

【記入上の注意】・処遇改善支援補助金計画書は、大阪府内に所在する事業所・施設であれば法人一括での作成が可能であり、全体で補助金額以上となる賃金改善等の要件を満たしていれば足りること。
・事業所の数が多く、１枚に記載しきれない場合は、適宜、行を追加すること。
・介護報酬ファクタリング等のサービスを利用し、介護給付費等の債権譲渡を行っている事業所がある場合、①の列で該当するものに「○」を付けること。
・補助金の支払は、原則として、国保連合会に登録している介護給付費等の振込先口座のうちのいずれかに、都道府県ごと、法人ごとに振り込まれる。
そのため、振込先の希望を、下記の通り１つだけ選択すること。、・②の列で、①の債権譲渡以外の事業所のうち、振り込みを希望する「国保連合会の振込先口座」へ「○」を付けること。
※①が「－」になっている事業所がある場合は、様式2-3は使えません。
・①の列で債権譲渡の事業所しかない場合は、③に「○」を付け、別途、別紙様式2-3で法人の振込先の口座情報等を都道府県に届け出ること。
（登録する口座は申請事業所の法人であり、法人名称が明記されている口座のみ登録が可能です。）

株式会社カームネスライフ

2,781,010②のいずれか又は③に○（全体で１つのみに「○」）事業所の所在地
介護保険事業
所番号

事業所名

指定権者名
市区町村

！この欄が「×」の場合、①の債権譲渡の事業所が②の「振込先口座」になっています。債権譲渡の事業所の国保連合会の口座に振り込むことはできません。

！この欄が「×」の場合、「振込先口座」が選択されていないか、②と③で合計２つ以上の口介護職員処遇改①債権譲渡○ 座が希望されています。②と③で合計１つだけに「○」を付けてください。
善支援補助金のの有無
見込額（e）
うち、令和６年４・５ （該当するも ②国保連合 ③債権譲渡会に登録して！この欄が「×」の場合、①で債権譲渡していない事業所があるので、そのうちの１つを選び(a×b×c×d)
月分の補助金の見 の全てにがある場合、いる口座のう「○」）②に「○」をしてください。（③は選べません）
別途届け出た[円]
込額（f）（e×1/2）
ち、振込先の口座［円］
希望交付対象期間(d)

c)

都道府県

サービス名

交付率(通し番号

ベースアップ等加算の算定有無 一月あたり介護１単位あ（令和６年４ 報酬総単位数たりの単
月から算定[単位](a)価[円](b)
見込みである場合を含む）！この欄が「×」の場合、①の債権譲渡の事業所が全くないのに、③の債権譲渡の届出口座○ が「○」になっています。
グループホームここから高宮（介護予防）認知症対応型共同生
活介護○469,557

10.54

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

257,352

128,676－○

大阪市

グループホームここから加島（介護予防）認知症対応型共同生
活介護○783,52110.72

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

436,764

218,382－－1

堺市

グループホームここから百舌 （介護予防）認知症対応型共同生
鳥西之町
活介護

○

512,046

10.45

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

278,244

139,122－－1大阪府柏原市グループホームここから柏原（介護予防）認知症対応型共同生
活介護○525,193

10.27

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

280,472

140,236

－－

1

豊中市

大阪府

豊中市

グループホームここから緑地 （介護予防）認知症対応型共同生
公園
活介護

○

482,641

10.54

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

264,524

132,262－－

12793200011

守口市

大阪府

守口市

グループホームここから大枝 （介護予防）認知症対応型共同生
公園
活介護

○

522,81210.68

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

290,348

145,174－－172796500011

堺市、松原市

大阪府

堺市

グループホームここから堺た （介護予防）認知症対応型共同生
んぽぽ村
活介護

○497,252

10.45

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

270,204

135,102－－

182795000054

東大阪市

大阪府

東大阪市

グループホームここから吉田 （介護予防）認知症対応型共同生
本町
活介護○501,438

10.45

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

272,480

136,240－－192796000053

堺市

大阪府

堺市

グループホームこころとからだ東湊（介護予防）認知症対応型共同生
活介護○466,723

10.45

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

253,616

126,808－－1102793100054

大阪市

大阪府

大阪市

グループホームここから新森 （介護予防）認知症対応型共同生
公園
活介護○485,931

10.72

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

270,876

135,438－－1112799100066

大阪市

大阪府

大阪市

グループホームここから加島 （介護予防）認知症対応型共同生
Ⅱ
活介護○506,660

10.72

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

282,432

141,216－－1122790300079

寝屋川市

大阪府

寝屋川市

グループホームここから木田 （介護予防）認知症対応型共同生
元宮
活介護

○

517,988

10.54

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

283,896

141,948－－1132790300061

寝屋川市

大阪府

寝屋川市

小規模多機能型居宅介護こ
こから木田元宮（介護予防）小規模多機能型居宅介護○487,689

10.66

1.0% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

207,948

103,974－－1142790300301

寝屋川市

大阪府

寝屋川市

グループホームここから木田 （介護予防）認知症対応型通所介
元宮デイサービス
護○

010.66

1.4% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

00－－

1

15

2791600154

吹田市

大阪府

吹田市

グループホームここから南千 （介護予防）認知症対応型共同生
里活介護○500,573

10.54

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

274,352

137,176－－1

162794200200

茨木市

大阪府

茨木市

グループホームここからさくら （介護予防）認知症対応型共同生
苑南茨木
活介護

○540,577

10.45

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

293,748

146,874－－1172792200111

大阪市

大阪府

大阪市

グループホームここから中川 （介護予防）認知症対応型共同生
西活介護○520,879

10.72

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

290,356

145,178－－1182793000163

大阪市

大阪府

大阪市

グループホームここから上新 （介護予防）認知症対応型共同生
庄活介護○795,848

10.72

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

443,636

221,818－－

1

192793000171

大阪市

大阪府

大阪市

小規模多機能型居宅介護こ
こから上新小（介護予防）小規模多機能型居宅介護○388,501

10.88

1.0% 令和 6 年

2 月～令和 6 年5 月 （4 ヶ月）

169,072

84,536－－1202793000205

大阪市

大阪府

大阪市

西淡路

（介護予防）認知症対応型共同生
活介護○

792,374

10.72

1.3% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

441,700

220,850－－112770302038

寝屋川市

大阪府

寝屋川市

22779101803

大阪市

大阪府

32770109128

堺市

大阪府

42774600726

柏原市

52794000022

6－

該当がない場合は空欄になります。
（「×」の場合のみ修正してください。）