重井医学研究所附属病院広報誌 ハーモニー

1 ⃝ 最新の情報を収集し有効な薬物療法を支援します

2 ⃝ 副作用を防ぐために適切な処方内容であるかチェックします

病 院 の 理 念

私たちは"真に病院らしい病院"を目指します

病院の基本方針

私たちは生命の尊厳と人権を尊重し、地域の皆様に信頼される病院であるよう努めます。
私たちは皆様に質の高い医療を提供するために知識・技術の向上に努めます。
私たちは感性をみがき、感謝の気持ちを大切に、皆様と感動を共有できるよう努めます。

No.176号

特 集

身体にやさしく、よく効く薬の使い方を追求しています

冬Harmony
SHIGEI MEDICAL RESEARCH HOSPITAL

最新の情報を収集し有効な薬物療法を支援します

特集

1Feature● 有効な薬物療法を支援します①SGLT 2 阻害薬－内服薬－

エネルギー源である糖を排泄するため、体重を減少させ

当院では、内科（生活習慣病、腎臓、消化器）と小糖尿病の薬というと「インスリンの分泌や働きをよくする」児科、小児療育、外科、ダイアライシス専門外来など様々か「血糖の上昇を抑える」ものでした。しかし、2014年

そんなSGLT 2 阻害薬ですが、2017年 6 月に第77回の 1 つに、水分を出さないようにする（抗利尿）というな科がありますが、どの診療科でも薬物療法は必要にな

4 月に新たな糖 尿 病 治 療 薬が 登 場しました。それが米国糖尿病学会学術集会よりSGLT 2 阻害薬が心血管疾作用があり、その作用の中心を成しているのが抗利尿ホる場面があります。近年では薬の研究が進み、最新の治「SGLT 2 阻害薬」です。SGLT 2 を日本語でいうと「ナト患リスクを減少させることが発表されました。つまり心臓をルモンといわれるホルモンです。

療薬が導入され薬物療法は大きく変わってきています。私

リウム・ブドウ糖共輸送担体 2 」となります。血液をろ過守る効果もあるという事です。

たちは、薬の専門家として薬剤に関する最新の情報を収して作られたばかりの尿（原尿）は、たくさんの糖（ブド最近では、心臓の他に腎臓にも良いという事もわかっのはたらきを阻害する薬として2010年に登場しました。

集し、医師との協働で安全な医療を支えていきます。

ウ糖、グルコース）を含んでいますが、腎尿細管という場てきました。ですから、この薬は糖尿病の分野だけではな

これまでの利尿薬の多くは、ナトリウムと水双方の排出所ですべての糖が血液に戻されます。このはたらきの多く

く、循環器の分野でも注目を浴びています。

を促しますが、トルバプタンはバソプレシンと拮抗してを担っているのがSGLT 2 です。

②GLP- 1 受容体作動薬－注射－水の再吸収を抑制し、水分のみを体外へ排出します。

今回は当院の専門分野である糖尿病と腎臓病で使用されている最新の有効な薬について紹介させていただきます。

るはたらきもあります。

③トルバプタン（バソプレシンV 2 受容体拮抗薬）
腎臓は非常に複雑な仕組みをいくつももっています。そトルバプタンは、この抗利尿ホルモン（バソプレシン）

SGLT 2 阻害薬は、糖の再吸収を阻害し、糖を血液へ近年、血糖降下作用には食事の摂取などにより消化管戻さず、尿に排泄することにより、血糖値を下げる薬です。

から産生される「インクレチン」というホルモンが大きく関与していることが明らかになりました。インクレチンは、血2 型糖尿病の病態

経口血糖降下薬＋糖毒性インスリン分泌促進系

インスリン分泌低下

インスリン抵抗性改善系

インスリン抵抗性増大

インスリン作用不足

空腹時高血糖糖吸収・排泄調節系

高血糖

食後高血糖

日本糖尿病学会編

ビグアナイド薬

肝臓での糖新生の抑制

チアゾリジン薬

骨格筋・肝臓でのインスリン感受性の改善

DDP-4 阻害薬

血糖依存性のインスリン分泌促進とグルカゴン分泌抑制

スルホニル尿素薬

インスリン分泌の促進

速攻型インスリン分泌促進薬

より早やかなインスリン分泌の促進・食後高血糖の改善

α- グルコシダーゼ阻害薬

炭水化物の吸収遅延・食後高血糖の改善

SGLT2 阻害薬

腎での再吸収阻害による尿中ブドウ糖排泄促進糖値が高い場合にインスリン分泌を増強しますが、血糖値が正常あるいは低い場合にはインスリン分泌を増強しないという血糖コントロール作用があります。
代表的なインクレチンホルモンであるヒトGLP- 1 （グルカゴン様ペプチド 1 ）の受容体に作用するのが「GLP- 1受容体作動薬」です。
GLP- 1 は食欲中枢にはたらきかけ、食欲を抑えるはたらきがあることが報告されています。また胃の動きを抑制する事で、お腹に食べ物が溜まりやすくなり、満腹を感じやすくする作用もあります。これは腹部膨満感や胃部不快感といった副作用となる事もありますが、早期に満腹感を感じるようになるため食欲の抑制につながるという良い作

ナトリウムなどの電解質量に影響を与えないことが、大き用でもあります。また、GLP- 1 は、ナトリウムの排泄を促な特徴です。低ナトリウム血症とうっ血・浮腫の改善効果

進することで血圧を下げたり、心筋（心臓の筋肉）を保が期待され心不全や肝硬変で使用されていましたが、常護する作用があり、これにより心保護作用を持つ可能性

染色体優性多発性嚢胞腎にも使われるようになり、今注が報告されています。ということは、現在使用されている目されている薬剤です。2017年11月 4 日の一流医学雑誌

GLP- 1 を増やす作用がある注射剤にもこの作用があるこ（NEJM誌電子版）の報告によると、トルバプタンが腎機とが推測されます。

能の低下を遅らせる効果があるとのことです。

Shigei Medic al Research Hospital

のう ほう

糖尿病治療ガイド 2016−2017（文光堂 2016）より

2 | Harmony Winter3 | Harmony No.176

副作用を防ぐためにFeature
適切な処方内容であるかチェックします特集2● ポリファーマシー対策を積極的に行っています
高齢になると、複数の持病を持つ人が増えてきます。

● 薬のリスクと付き合い方について説明しています

加齢によって薬の効き方が変化することも影響しています。飲み薬を例にとると、口から飲んだ薬は胃や小腸で①自己判断で薬の使用を中断しない

そして、病気の数だけ処方される薬も多くなります。70

高齢者は多くの薬を使うと副作用が起こりやすいだけ吸収され、血液にのって全身に運ばれ、目的の組織に「多すぎる薬は減らす」ことが大事ですが「薬歳以上の高齢者では 6 つ以上の薬を使っていることもでなく、重症化しやすくなります。高齢者に起こりやすい到達（分布）すると、効き目を発揮します。薬は徐々にを使わなくていい」ということではありません。薬珍しくありません。こういった多くの薬を併用しているこ

副作用はふらつき・転倒、物忘れです。特にふらつき・肝臓で代謝（分解）されたり、腎臓から排泄されたりして、は正しく使えば病気の予防や生活の質の向上にとを「ポリファーマシー」と言い、日本の医療において転倒は薬を 5 つ以上使う高齢者の 4 割以上に起きている効き目がなくなります。ところが、高齢になると、肝臓や役立ちます。処方された薬は「きちんと使うこと」

社会問題となっているトピックスです。という報告もあります。また、高齢になると骨がもろくなる

腎臓の機能が低下して、代謝や排泄までの時間がかかるそして「自己判断でやめないこと」が大切です。

ので、転倒による骨折をきっかけに寝たきりになったり、ようになります。そのため、薬が効きすぎてしまうことがあ

薬を飲み忘れたり、勝手にやめることによるトラブ

寝たきりが認知症を発症する原因となる可能性もありまるのです。病院としてポリファーマシー対策を行うためにルも非常に多いので、絶対に自己判断による中す。高齢者に薬の副作用が多くなる理由は、薬の種類が様々な取り組みを各職員で行っていますが、最後に、薬断は避けましょう。

多いことだけではありません。

を服用されている患者さんへ薬との付き合い方についてア

当院でも、ポリファーマシー（多剤併用）の弊害に着目して、下記のような取り組みを進めています。
①入院時に持参薬確認リストを作成し、薬剤師より医師ドバイスさせていただきます。

②使っている薬は必ず伝えましょう
病気ごとに異なる医療機関にかかっている場へ見直しの提案を行います。

合は、薬が重複したり増えすぎないよう、医師や②病棟における薬剤業務時にも見直しを行い医師へ薬剤師に使っている薬を（サプリメント等の市販提案します。

薬も含めて）正確に伝えましょう。かかりつけ薬局やかかりつけ医をもち、お薬手帳は一冊にま③薬の数を減らすだけでなく服薬回数を少なくするなどとめて、自分の病気と薬をすべて把握してもらう服薬しやすいような工夫を考えます。とよいでしょう。

④薬剤師より患者さん・ご家族へ多剤併用（ポリファー③むやみに薬を欲しがらないマシー）の改善に向けた説明を実施します。

医療機関は病気や健康をみてもらうとところ⑤薬剤部だけでなく、医師・看護師・事務部とも連携しで、薬をもらいに行くところではありません。薬をて多剤併用（ポリファーマシー）対策を病院全体で妄信するのではなく、特に高齢者は薬の効き目取り組んでいます。

が出やすかったり副作用が出やすかったりすることを、本人はもちろん、周りの家族もよく知ってお

くことが大切です。
今まで飲んでいた薬の数が減ると、不安を覚える方④若い頃と同じだと思わないもおられるかもしれません。でも、薬が減ったその裏で加齢ととともに体の状態、薬の効き方が変化は、適正な薬の使い方に対する真剣な取り組みがあるします。よって高齢者には高齢者に適した処方がのです。

されています。また、高齢になると病気を完全にShigei Medic al Research Hospital

4 | Harmony Winter

治すことは難しくなりますので、安全を第一に考えた薬の使い方が大切になります。

5 | Harmony No.176

H a r m o n yfocus● お薬手帳の起源について
お薬手帳の起源は、1993年に発生した医薬品の併用

お薬手帳とは、医師から処方された医薬品の名前による重篤な副作用が引き起こした死亡事故をきっかけとや飲む量、回数、飲み方、注意することなどを記録すして患者自身が服用（使用）した医薬品の履歴を管理するための手帳です。また、他の病院や診療所などで薬ることの重要性が認識されたことに始まっています。 2 年を処方されたときにも、お薬手帳をみせることで、同じ後の1995年、阪神淡路大震災が発生します。震災後、薬が重なっていないか、不都合な飲み合わせ等につい外傷など急性期の医療が一段落した際に、糖尿病などて医師や薬剤師が確認し、安全な薬物治療を受けるこの慢性疾患の患者に対して継続して行える最低限の医療とができます。また、自分が今どのような薬を服用しては、それまで服用していたものと同じ薬を供給することでいるのか、自己管理するためにも便利なものです。

した。しかし、患者は薬についてうろ覚えなことが多く、当院では、糖尿病内科や腎臓内科など、薬物療法同じ薬さえ渡すことが出来ない事態が起きたそうです。まが主となる疾患の治療を多く行っています。患者さんのた、災害時の特例として、お薬手帳があれば処方せんな薬物療法に対する理解を深めてもらい、また、重複投しで薬をうけとることができる場合があり、災害における備与の防止・アレルギーへの注意喚起など医療安全のえの意味でも認知され、急速に普及するようになりました。

1

公益社団法人岡山県看護協会の依頼を受け、9 月29日に当院の看護部と臨床工学部か福田中学校で● 情報の共有・連携を図り安全な薬物療法を行いますN E W S

出前講座を行いました

当院ではお薬手帳の利用を推奨しています

N e w s

ら16名の職員が岡山市立福田中学校で「看護の出前授業」を行いました。看護師 5 名がそれぞれ看護職の道を選んだ理由や看護のやりがい、想いをメッセージに込め、113名の生徒の皆さんに贈りました。その後、看護の技術体験
では血圧計や聴診器などを使って自分達の血圧測定や心音を聴取しました。また、AEDを使って心肺蘇生も体験してもらいました。体験を通し少し医療のなかを覗けた様子でした。後日、学校から届いた学年便りには、この看護の出！
！

前授業について生徒の皆さんの感想が掲載されており、生徒の皆さんに、私たちが行った授業の趣旨を十分汲み取っていただけたことがわかりました。将来の職業に看護職の道を考えていただければ幸いです。
なお、「看護の出前授業」についてのお問い合わせは、公益社団法人岡山県看護協会または当院看護部川口までお願いします。

向上目的と、服薬状況を把握した上で指導を行うためにお薬手帳の利用を患者さんへ推奨しています。
N E W S薬の重複やよくない飲み合わせを未然に防止できます
同じ薬による副作用の再発を防止できます
薬の使用の記録があることで、より安全に薬を使用することができます

い 言いたいことや伝えたい事を書いておきましょう

体調の変化や気になったこと、医師や薬剤師に相談したいことを書いておきましょう

い 一般用医薬品（OTC医薬品、大衆薬）・健康食品も記録して思いがけない、よくない飲み合わせ・食べ合わせがみつかることがありますい いつも携帯・いつも同じ場所に保管して旅行先で病気になったときや災害時に避難したとき、救急の時など、おかやまマラソン2017にい 医療機関にかかるときは必ず持っていきましょう

参加しました！

お薬手帳 5つの い いこと～あなたのお薬手帳、活用していますか？

2〜すこやかに生きるために〜

35

入場無料／申込不要／無料駐車場有
時間 14: 00- 15: 00

2 0 1 811 月 12 日に開 催されたおかやまマラソン
2017に、当院の職員が多数参加いたしました。
3 時間を切るという素晴らしい活躍をした職員もおり、参加職員一同とてもビックリいたしました。
また当院の副院長である真鍋医師もドクターランナーとして参加し、運動の大切さを皆さんと共有したいと思い、頑張りました。皆さんも体操やウォーキングなどの運動を継続的に行い、一緒に運動を楽しみつつ健康で幸せに過ごして行きましょう！！

2/ 17 土Lecture 7

100歳を生きる〜健康寿命延伸法の知恵袋〜
講師｜重井医学研究所附属病院
看護部長  川口法子

講座終了後イベント：健康体操Vol.3 〜転倒予防〜

3/ 10 土Lecture 8

第1部 慢性腎臓病と糖尿病

第2部 食生活を見直して元気で長生き
講師｜第1部：重井医学研究所附属病院  
内科部長  大森一慶
第2部：重井医学研究所附属病院
栄養管理部

お薬手帳があれば、あなたが飲んでいる薬を正確に伝えられます

講座終了後イベント：ストレッチ＆ミニ健康診断

ご家族にも、あなたがお薬手帳を持っていることを知らせておきましょうInformation

い 一冊にまとめましょう

会場&お問合 せ重井医学研究所附属病院 重井医学研究所
外来棟 2 F 多目的ルーム（今年度より変更になりました）〒701-0202 岡山市南区山田2117
TEL 086-282-5311／FAX 086-282-5345

飲んでいるすべてのお薬を「一冊で」記録することが大切です
病院ごとや薬局ごとに、別々のお薬手帳を作らないようにしましょう

6 | Harmony Winter

公開講座

No.

7 | Harmony No.176

Outpatient care schedule

外来診察

予 定 表

受付時間
診察時間
休 診 日

８：３０～１２：００  （再診の方は、再来受付機にて午前 ８ 時より受け付けています）
１３：３０～１７：００
９：００～
１４：００～
予約専門外来は１３：３０から
木曜・日曜・祝日（夜間や休日の急病の場合は、あらかじめ電話で対応可能かどうかのお問い合わせをお願いいたします）

月火水

真鍋 康二

糖尿病・肝臓 （総・肝・糖） 大 森 一 慶（生活習慣病） 大 森 一 慶 （総・糖・腎 ）
（総・糖）
午前

福島 正樹

腎臓消 化器

内 科

藤本さおり
（総・消）

荒木 俊江

（消）

土（ 総・肝・糖 ） （ 総・肝・糖）

真鍋 康二

真 鍋 康二池田

十川 圭司

荒 木 俊江福島 正樹

福 島 正樹岡（ 総・消）弘（肝）（ 総・糖 ）

（腎）

西山 仁樹

金（ 総・糖 ）福島 正樹―（紹介・初診のみ）
（腎）

木

休診

（ 総・糖）（腎）山本 直樹（ 総・消 ）

（腎）

岡優子

優子

（ 総・消 ）

藤本 / 山本

交代医師

交 代医師

――――

（ 総・消）★総：総合内科 腎：腎臓 肝：肝臓 糖：糖尿病 消：消化器★健診は、西山仁樹（月・火・水・金・土）が担当しています

一 般外来
午後

名誉院長外来

小 児 科

専 門外来
（ 予約）

交代医師

肝臓・（糖尿 病 ）（ 生活習慣病 ） 真 鍋 康 二
池田弘

瀧

午前

午前
完 全予約制
午後
完 全予約制荒木 俊江

腎臓・内科一般

―

午前

午後

小児療育

交代医師

瀧

正史

交代医師―
―

休

診

休診

正史

虫明 亨祐

虫明 亨祐

虫明 亨祐

瀧

虫明 亨祐

今村 昌司

今村 昌司

今村 昌司

虫 明 亨祐

交代診療
予防接種

交代診療
予防接種

交代診療
予防接種

交代診療

交 代診療
予 防接種

今村 昌司

川田 珠理

川田 珠理

今村 昌司

今 村 昌司

今村 昌司

川田 珠理

川田 珠理

今村 / 川田今 村 昌司休診

正史★小児療育は初診の方は完全予約制（火曜・水曜午前中）です。予め電話での予約をお願いします。
他の曜日に来院されてもお帰りいただく場合がございます。ご了承下さいますようお願いします。

外科

午前

櫻間 教文

平松聡

ダイアライシスアクセス専門外来

午前

櫻間 教文

櫻間 教文

平松聡

平松

櫻間 教文

休診

聡平松

櫻間 教文

聡

櫻 間 教文★ダイアライシスアクセス専門外来は、完全予約制です。予め電話での予約をお願いします。
★時間外でも可能な限り対応いたします。電話でお問い合わせ下さい。

泌尿器科
（予約）

午後

―

―

―

休診

岡山大学

―

皮 膚 科

午後

―

太田 知子

太田 知子

休診

―

―

眼

午後

第 4月 曜 日
岡山大学

――

休診

―

―

科

重井医学研究所附属病院

I n f o r m a t i o n

早島 IC

印刷・製本／株式会社中野コロタイプ

2

ローソン

ロイヤルホスト
早島ラウンドワン

備中箕島古新田編集人／地域連携広報委員会

マクドナルド73

妹尾西発行人／福島正樹

流通センター
コンベックス

早島中

重井医学研究所附属病院

倉敷しげい訪問看護ステーション
倉敷しげい居宅介護支援事業所
重井薬用植物園
倉敷昆虫館
健康増進施設 はぁもにぃ倉敷61

重井医学研究所
附属病院

無津発行通巻176号

しげい病院
重井医学研究所附属病院
重井医学研究所
岡山しげい訪問看護ステーション
岡山しげい居宅介護支援事業所

中庄

道
動車
央自中
戸瀬

関連施設

平成30年1月12日発行〒701-0202 岡山市南区山田2117
TEL 086-282-5311／ FAX 086-282-5345
http://www.shigei.or.jp/smrh/

庭瀬

川崎医大

妹尾