患者権利宣言の病院長から街中の訪問精神科医に
新居昭紀

2011年11月24日木曜日

2011.11.30

一時期の聖隷三方原病院における医療(1992年〜2003年)
2011年11月24日木曜日

聖隷福祉事業の神話的時代
1930〜1953

2011年11月24日木曜日

迫害に遭いながら1930年浜松で重症の結核患者を数人のクリスチャン青年が面倒を見始めた。
結核患者の家(ベテルの家）は様々な迫害にあい移転を繰りし、1936年全国のクリスチャンから献金を受けて県有林だった現在の三方原に保養農園という結核の療養施設を作った。
迫害と経済的困窮は1939年12月25日天皇からご下賜金が突然下りるまで続いた。
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

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2011年11月24日木曜日

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2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

神話から福祉法人への脱皮
戦後は理事長長谷川保が国会議員になり生活保護や福祉関係の制度を作った。
保養農園は結核の療養所になり更にさまざまな福祉施設が誕生し、1952年社会福祉法人となり、 1953年病院も含め給与制度導入。
1976年総合病院として認可 、福祉施設も全国に展開。

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

1992年ごろの聖隷

2011年11月24日木曜日

1

1992年ごろの聖隷• 聖隷福祉事業団の福祉事業の全国展開。「エデンの園」事業

2011年11月24日木曜日

1

1992年ごろの聖隷• 聖隷福祉事業団の福祉事業の全国展開。「エデンの園」事業• 事業団全体の従業員数7000名。

2011年11月24日木曜日

1

1992年ごろの聖隷• 聖隷福祉事業団の福祉事業の全国展開。「エデンの園」事業• 事業団全体の従業員数7000名。

• 浜松市の40%以上が聖隷患者に。

2011年11月24日木曜日

1

1992年ごろの聖隷• 聖隷福祉事業団の福祉事業の全国展開。「エデンの園」事業• 事業団全体の従業員数7000名。

• 浜松市の40%以上が聖隷患者に。

2011年11月24日木曜日

1✓ 初期理念（隣人愛）の空洞化。合理的管理の追求及び営利の優先へ1992年ごろの聖隷• 聖隷福祉事業団の福祉事業の全国展開。「エデンの園」事業• 事業団全体の従業員数7000名。

• 浜松市の40%以上が聖隷患者に。

2011年11月24日木曜日

1✓ 初期理念（隣人愛）の空洞化。合理的管理の追求及び営利の優先へ✓ 職員の サラリーマン化。クリスチャンの割合が数%に。

1992年ごろの聖隷• 聖隷福祉事業団の福祉事業の全国展開。「エデンの園」事業• 事業団全体の従業員数7000名。

• 浜松市の40%以上が聖隷患者に。

1✓ 初期理念（隣人愛）の空洞化。合理的管理の追求及び営利の優先へ✓ 職員の サラリーマン化。クリスチャンの割合が数%に。

✓ 浜松市の医療界(医師会、病院長会など）では聖隷覇権主義と嫌われる存在に。

2011年11月24日木曜日

1992年ごろの聖隷

2

病院も巨大化総合化、専門分化が進む
聖隷浜松病院と聖隷三方原病院に二分、検診事業
特別養護老人ホーム、救護施設、身障療護施設、重度精薄施設・更正施設、保育園、ベトナム難民援護施設etc
聖隷三方原病院は満床なのに常時赤字病院
抜擢副院長達の急性期病院・黒字経営化の改革
2011年11月24日木曜日

神話的時代（始まりから給料制度導入までの聖隷）
クリスチャン達の福音主義的実践、無償の奉仕活動
忌み嫌われ見離された結核や困窮者を死まで看取る
無給料、無報酬のボランティア�(ただで受けたのだからただで与えなさい：マタイ福音書10・8）
経営維持は農業牧畜などの自給自足、専ら寄付による（営利性の徹底排除）

2011年11月24日木曜日

病院長を担って1992年からあらゆる医療業務でインフォームドコンセント(IC）を貫こう「院長就任にあたって」という全職員向けの挨拶にICを指導理念にすることを明記する。

2011年11月24日木曜日

患者の権利に関する宣言を病院玄関に掲げる

2011年11月24日木曜日

患者の権利を尊重する医療を行う姿勢の明示

患者の権利に関する宣言を玄関に掲げる
1992/9/1

2011年11月24日木曜日

患者の権利を尊重する医療を行う姿勢の明示

患者の権利に関する宣言を玄関に掲げる
1992/9/1

2011年11月24日木曜日

インフォームドコンセント（IC）の具体的実践と関連事業の展開

2011年11月24日木曜日

まず最初のＩＣの具体的実践（今までの説明と同意の反省を通じて）説明すればよいというものではない。分からないのは患者が悪いのではない。�������
������������������������������必ず文章化。治療説明書の汎用化を�
その治療が万全でないことを伝える。失敗の危険性、起こりうる副作用、合併症を必ず伝える。�����
�������������������������������説明書にリスクの欄を患者本人への情報伝達を最優先。������
�������������������������������患者の告知意向アンケートを2011年11月24日木曜日

ICを徹底して具体的手続に治療・検査に関する説明書とその同意書

2011年11月24日木曜日

ICを徹底して具体的手続に治療・検査に関する説明書とその同意書

2011年11月24日木曜日

ICを徹底して具体的手続に治療・検査に関する説明書とその同意書

2011年11月24日木曜日

告知希望アンケート

2011年11月24日木曜日

I.CがうまくいかなかったケースのＣＣ

2011年11月24日木曜日

I.CがうまくいかなかったケースのＣＣ

2011年11月24日木曜日

コメディカルからのIC
看護からのIC
薬剤情報開示と服薬指導
栄養課フルセレクトメニューと個別栄養相談
放射線検査の説明書、臨床検査の説明書
治療に関する概算費用の明示
2011年11月24日木曜日

情報は全て患者に公開を
がん告知の徹底化、がん告知シンポジウム
セカンドオピニオンを推奨する環境づくり(患者の自己決定を育てる取り組み)

カルテ開示へ「カルテ開示マニュアル」
患者図書室から患者情報プラザへ(自分の病気を勉強)
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

対等化と患者の治療参加に向けてご意見箱への返答システム、痛切な意見は全職員に配布
患者モニター制度（患者意見を診療に反映）
よろず相談窓口(院長直結）
新就職医師への診療マニュアル。IC遵守を明示
各種患者会の結成支援
看護計画への参加と同意
自分のCCに出席
2011年11月24日木曜日

医療事故防止対策と情報公開、医療の透明化に向かって迅速詳細な報告システム、インシデントレポート、アクシデントレポート。事故調査委員会。個人責任を問わず。

院内外に情報公開。院内職員で情報共有。患者側への迅速かつ納得して頂く説明(院長自ら)とカルテなど資料開示。医療事故ニュース発行。HPに医療事故掲載。

事故例の院内全職員向けのCC(10数回)
2011年11月24日木曜日

その他病院長として努力したことども常に質の向上を目指す改革
当院にしかできない医療を担う各科各部門の主体性自主性を発揮させる組織づくり
2011年11月24日木曜日

院内連携と統合のレベルアップ
1】総合診療部創設とその挫折
専門各科の蛸壺化、役割以外は手を出さず押し付け合い。院内たらい回し

2011年11月24日木曜日

院内連携と統合のレベルアップ
1】総合診療部創設とその挫折
専門各科の蛸壺化、役割以外は手を出さず押し付け合い。院内たらい回し

2011年11月24日木曜日

院内連携と統合のレベルアップ
1】総合診療部創設とその挫折
専門各科の蛸壺化、役割以外は手を出さず押し付け合い。院内たらい回し

総合診療部を創設。院内プライマリー医として全初診を診て各専門医に相談、院内主治医を担う。
2011年11月24日木曜日

院内連携と統合のレベルアップ
1】総合診療部創設とその挫折
専門各科の蛸壺化、役割以外は手を出さず押し付け合い。院内たらい回し

総合診療部を創設。院内プライマリー医として全初診を診て各専門医に相談、院内主治医を担う。
2011年11月24日木曜日

院内連携と統合のレベルアップ
1】総合診療部創設とその挫折
専門各科の蛸壺化、役割以外は手を出さず押し付け合い。院内たらい回し

総合診療部を創設。院内プライマリー医として全初診を診て各専門医に相談、院内主治医を担う。
2011年11月24日木曜日

各専門内科反発非協力で総合診療部崩壊

院内連携と統合のレベルアップ
1】総合診療部創設とその挫折
専門各科の蛸壺化、役割以外は手を出さず押し付け合い。院内たらい回し

総合診療部を創設。院内プライマリー医として全初診を診て各専門医に相談、院内主治医を担う。
2011年11月24日木曜日

2)地域に対し常時あらゆる救急を提供する救急部の創設

院内統合と連携を狙って救急専門医の体制不能、常に全国に救急専門医さがし。外科系との軋轢。専門各科の当直とオンコール体制｡院内からの悲鳴。市医師会と市中病院群との軋轢

救命救急センター認可（H13.10）
ドクターヘリ基幹基地病院認可
2011年11月24日木曜日

どこにもないことを！
ホスピス(1981日本で初)1997年新ホスピス棟へリハビリ。嚥下障害のリハビリ訓練は日本一(嚥下障害研修センター)。口腔衛生、院内歯科を新設
重複障害のある結核を優先的にみる結核病棟の温存
小児科疲弊。夜間小児救急。9床のNICUと病棟当直。

AIDS拠点病院(1995年)
2011年11月24日木曜日

医療環境と機器の整備・向上
旧病棟の建て替え（20年で）。アメニティーの向上。50億から100億の設備投資。増床しないと増収にはならない。物理的環境の向上
高額医療機器の整備。CTとかMRI。最先端医療ほど高額な医療機器及び専門技術者が必要。購入すると、高額負担の検査が増える
2011年11月24日木曜日

人事管理の工夫(良い医師を育成し各部門に自主性と責任を）だめな医療者は馘首。人事考課制度導入。
医師育成の研修システムと全国公募
人事を大学医局講座制が掌握。自由市場無看護部他コメディカルを掌握、チームワーク各種委員会に権限を持たせるシステム
2011年11月24日木曜日

その結果・・・

2011年11月24日木曜日

その結果・・・
2001.8.20日経ビジネスで全国ランキング1位に。
倉敷中央(2位)や聖路加(3位)を抑えて。
スタッフ数、情報公開、アメニティー、安全対策、経営の安定性、手術件数などの急性期医療、慢性期医療などの7項目
2011年11月24日木曜日

その結果・・・
2001.8.20日経ビジネスで全国ランキング1位に。
倉敷中央(2位)や聖路加(3位)を抑えて。
スタッフ数、情報公開、アメニティー、安全対策、経営の安定性、手術件数などの急性期医療、慢性期医療などの7項目
2011年11月24日木曜日

スタッフの増加
職員2011年11月24日木曜日

看護師

医師

スタッフの増加
職員

看護師

医師
2,000

136
1,500

82

604
1,000

398
14

1934

2011年11月24日木曜日

224

1940

8108

1952

34
158
383
1979

500851

1217
0

1990

2000

病床数の変遷結核

2011年11月24日木曜日

精神科

その他

病床数の変遷
結核

精神科

その他
800

600

400

200
1934

2011年11月24日木曜日

1940

1952

0
1979

1990

2000

利益・患者数の推移
医業収入（億円）

2011年11月24日木曜日

外来患者（人）入院患者（人）利益・患者数の推移
医業収入（億円）

外来患者（人）入院患者（人）

200

2000

150

1500

100

1000

50

500

0019792011年11月24日木曜日

1990

2000

浮き彫りになってくる
問題点とその対策

2011年11月24日木曜日

黒字経営化の努力は患者中心の医療を阻害
入院期間短いほど入院費高く、長期化するほど赤字になる保険医療。病院都合の入院期間高額医療機器は購入費、人件費、周辺設備費用などを含め、減価償却までに採算を。必要度よりもフル回転運用。患者側のニードではない。
アメニティーを向上させるほど、患者高負担。差額
ベッド導入｡サービスはかえって低下
2011年11月24日木曜日

巨大化につれ患者は小さくなり、対等な関係からほど遠い
関わるスタッフが多種多様大勢
誰もが全人的関わりをしなくなる
チームワークが取りにくくなる
医療事故が起きやすくなる。連携エラー
合理的管理を徹底せざるを得なくなる
画一的処遇に。個人の事情に合わせられない
2011年11月24日木曜日

【対策】病院機能のダウンサイジング。
病院機能の一部を地域や外部施設に
1. 病院の外来機能を地域にすべて移譲。地域開業医から100%紹介型の病院に。医師は入院治療に専念
2. 病院近隣に診療所開設を奨励。メ
イヨウクリニック構想
3. 病診連携をより豊かに。
4. 病院からの訪問看護や往診などの機能を縮小廃絶に。
5. 長期療養型病院との連携
2011年11月24日木曜日

【対策】病院機能のダウンサイジング。
病院機能の一部を地域や外部施設に
1. 病院の外来機能を地域にすべて移譲。地域開業医から100%紹介型の病院に。医師は入院治療に専念
2. 病院近隣に診療所開設を奨励。メ
イヨウクリニック構想
3. 病診連携をより豊かに。
4. 病院からの訪問看護や往診などの機能を縮小廃絶に。
5. 長期療養型病院との連携
2011年11月24日木曜日

1.経営側からの赤字転化への危惧。外来収入は40%が30%に。
2.医師会側からサテライトクリニッ
クが増えるとの危惧
3.紹介する地域の療養型病院、老人施設の質の格差
4.患者満足度は上がらない
5.病院職員に地域への視点が無くなる。退院したら一切関らない【対策】非営利機能の強化を。
昔の聖隷に近づこう
1. 病院機能のあらゆる面にボラン
ティア参加、職員と同数のボランティアを。業務の明確化と研修。コーディネーター
2. 精神障害者交流ハウス「虹の家」設立
3. 事業団全職員向けの提案。他施設での2週間/年のボラン
ティア活動を義務化しよう
2011年11月24日木曜日【対策】非営利機能の強化を。
昔の聖隷に近づこう
1. 病院機能のあらゆる面にボラン
ティア参加、職員と同数のボラ

1.ボランティアは異物扱い。どうンティアを。業務の明確化と研扱っていいかわからない。正職

修。コーディネーター

員側の無視。明確な行動業務無2. 精神障害者交流ハウス「虹の家」設立

2.有能なボランティアコーディ
ネーターの不在3.正規雇用関係にない業務との3. 事業団全職員向けの提案。他混在はあり得ないという通念。職施設での2週間/年のボラン

員自身のボランティア性欠如

ティア活動を義務化しよう
2011年11月24日木曜日

感想めいたもの
ICおよび患者の権利宣言明示は患者との対等性を維持していく為には必要不可欠
すぐ赤字転化し倒産するリスクのある現今の保険医療体制。あらゆるニードに応えられる機能を病院はもはやもちえない。
医療の限界性を告げること、全面的な情報公開、ガラス張り性の追求こそ継続する必要性。採算性とは相反しないはず。

経営黒字化、管理の合理化効率化の志向性が権利宣言およびICの遵守を凌駕した。
2011年11月24日木曜日

長谷川保

1903〜1994

1994.4.25天皇皇后両陛下ホスピスご視察
1994.4.29長谷川保氏逝去
1994.5.06私の父死亡

2011年11月24日木曜日

聖隷三方原病院の精神科医療の変質がショック
新築一般病棟に移転（1996）、精神科救急病棟と身体合併症病棟に特化
入院期間短縮(関係できないうちに退院若しくは転院）
地域連携断絶(退院したら一切関わらない）
閉鎖、隔離・拘禁性の強化。治療より管理強化
人間関係作りよりも症状管理優先
2011年11月24日木曜日

私の聖隷での居心地が悪くなる
精神科職員間の信頼感の喪失
病棟はきれいになったが、隔離収容の体質は強化
画一的管理優先で面倒見の良さ消失
空床有るにもかかわらず管理不能を理由に入院させない
人間不信を前提にした病棟
改善指示出しても変えようとしない

2011年11月24日木曜日

なぜICと患者の権利尊重を主張実践しようとしてきたのか〜私の個人的背景〜

2011年11月24日木曜日

対等な医療の実現は私の医師としてスタート時からの夢
1967年東大分院外科での出来事。胃癌の婦人の自殺
1968年精神科医としてスタート。単科精神病院保護室病棟での患者との出会いの衝撃。こんな出会い方は耐えられない。処遇改善、開放化運動
1968年東大精神科赤煉瓦自主管理病棟。医局講座制解体闘争。悪徳病院告発闘争。医療の対等性を目指して精神科医の人権収奪特権。その自覚と居直り
2011年11月24日木曜日

患者との対等な医療、患者の権利の尊重、ＩＣと情報公開は精神科医としての夢の目標
それがお膝元から崩れて修復不可能

2011年11月24日木曜日

罪滅ぼしとしての退院患者の居場所づくり〜虹の家
２００１年
退院すると居場所がない
旧医師住宅を借りて患者交流ハウス、接待役ボランティア常駐
精神障害者誰でも歓迎、治療の場所でない、何もしなくて良い
最初はお葬式、ある日はじけて死にたい発言奔出、意気投合、仲良しになり、無くてはならないたまり場になる
聖隷精神科スタッフは最後まで無関心

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

病院長退任して地域訪問ボラン
ティア活動を始める 2004年３月
欧米のアクトのシステム。既成の精神医療でうまくいっていない重度の精神障害者を多職種の専門家のチームが専ら訪問によって地域で支えていく。欧米では精神病院殆ど消失。日本ではまだ体制化されて居ず研究段階
ボランティアでとりあえずやってみよう｡かんがるークラブ結成。私と妻と吉田博子さんの3人。訪問当事者は8名／初年度。3年目で35名に。ボランティアも30名に増えるが2011年11月24日木曜日

ボランティア訪問に没頭耽溺〜やっと納得できる出会いに〜
訪問して反応があると類い稀なる喜びと充足感
全く利害関係なく上下関係もない人と人が向かい合う関わり作りの言葉かけ、無償贈与
全く新たな関係の創出、愛と信頼関係に繋がる萌芽（急性増悪の際に危機介入的連続訪問ができない。ボランティア都合の訪問。対象者は増加一方他方でボランティアの疲弊）���������������������������������保険診療で訪問できる診療所を2011年11月24日木曜日

思っても居なかった開業ぴあクリニッ
ク2007.2.01病院長辞めて5年目
ぴあクリニック設立とその理念
精神科訪問看護ステーション「不動平」設立 2006.10
かんがるークラブも存続
交流ハウス「虹の家」を移転・存続
通常の精神科外来業務
2011年11月24日木曜日

テキスト

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

地域における重度障害者とは対人関係が全くなく家の奥深く引きこもって孤立自閉
人間不信、医療不信が強くあらゆる働きかけに拒否的
幻覚妄想と支離滅裂、奇異な言動を伴う非現実の世界に没入
家族によって辛うじて最低限の生存が支えられている
家族が老齢虚弱になり、死亡し始めている状況
2011年11月24日木曜日

私たちのアプローチ
精神障害が明白な場合にのみ往診
最初の往診。怒号と共に撃退されるか貝のように無反応無関
心か脱兎のごとく逃亡クリニックに帰りカルテ作成、訪問指示をする
チームで様々な働きかけ、関わり作りを始める
治療・症状解消など考えない｡専門性を捨てる
どうやったらつながれるか、仲間になれるか、安心させられるか
2011年11月24日木曜日咆哮するトドおじさん
統合失調症60歳の男性。90歳の母と2人暮らし。
病歴40年｡様々な霊と対話し、家屋の奥深く籠もり布団に横たわって生活
母が30年以上ご飯に薬を混ぜて飲ませているが全く不変
母のケアマネを通じて、訪問はじまる
2011年11月24日木曜日

訪問始めて私たちを見るなり緊張興奮「帰れ！入るな！！うるさい！！！」敷居をまたがせない、近づけさせない、怒鳴られ、罵られ、叩かれ、蹴られても怯まず
全面対決姿勢に活路あり、長年の入床生活で動き鈍く力弱い。入れ替わり立ち替わり連日訪問し1年以上経過
あるPSWとタバコのやりとりが始まる

2011年11月24日木曜日

柔和なトドおじさんに次第に変身
そのうち看護師が足を抱いて魚の目の処置。古い歌謡曲を歌ってくれたり。私も傍で昼寝。ここまで3年ビタミン剤を服用しているのを突破口に精神薬の同意内服に母が施設に、本人独り暮らしに突入、家事全般の指導
極めてものぐさ、外には全く出ず入床、誘いには生返事、霊とは変わらず対話、時に混乱、病気は良くなっていない
優しい心遣いとお礼の言葉など｡伝わってくる親密感(5年経って）2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

明菜に同一化する縄文乙女
病歴25年統合失調症、支離滅裂な思考、荒唐無稽な幻覚妄想。対人拒絶無為自閉。父と2人暮らし受診中断していたため2004年からかんがるー訪問。傾聴するだけの訪問から買い物や受診同伴
家庭内自立に向けぴあの訪問も始まったが、父から次第に訪問忌避されるようになり中断、受診も中断
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

突然単身生活に突入
父が末期癌になって在宅不能に｡保健所主導でケア会議。父は本人の施設入所を強く希望。本人は自宅でと主張。疎通可能な者が私たちしかいない。
父は即日入院し、本人いきなり単身生活へ、同時に訪問再開。状態最悪。服薬、睡眠、食事の確保のため連日集中訪問。父まもなく死亡。正月、連休も連日訪問。以後現在まで3年
2011年11月24日木曜日

症状丸出し、でも自由気ままな社会生活
相変わらず滅裂な会話、突然怒ったり泣いたり、歌を唄い踊り始めたり、広い自宅で丸裸ないし奇妙な着衣、夜間徘徊し、警察に保護されたり、など奇矯な言動出没し、未だ服薬不安定、ある看護師との関係性が軸
純朴従順な面もあり、出来るのは買い物だけだが、私たちの介助と支援によって単身生活を3年継続
誰が見ても単身生活困難な当事者であっても関係さえ出来ていれば自由な社会生活可能
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

ゴミ婦人
5年ゴミの山に埋もれ、引きこもり、息子からの依頼で訪問開始、天井までゴミの堆積穴蔵、昼間でも真っ暗、倒れた襖と布団に埋もれ不潔で意味不明の独語の女性。のび放題の髪。便所・台所・風呂使用不能、近隣から苦情、立ち退き要求
住める環境にとPSW2人週2回 片付け訪問し半年間、整理・掃除をする過程でコミュニケーション次第に回復。
その途上でPSWが怪我をして救急受診し、本人付き添う
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

関わり作りだけで病状が背景化
服薬は頑として拒否したまま1年半年後PSWに伴われ診療所に遊びに(髪をとかし入浴し着替えをし生き生きした婦人）
PSW仲介し大家・近隣・家族との関係が回復
自我脆弱性あり再発予防として服薬始まる(1年後）現在は通常の就労に復帰し1年経過
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

ふとしたきっかけで世界が変わり始める
当事者がこちらに言葉を発す、笑顔を見せる、贈り物を受け取るなどの瞬間が訪れる
氷が溶けはじめ、何らかの意思表示や良い情緒表出
薬を全く服用せずとも到来する
人の関わりの力の凄さ、交換ではなく贈与の関わり
ここまで来るのに数年かかることも家族からの支持が不可欠、家族支援も不可欠
2011年11月24日木曜日

困難事例ほど私もコメディカルも燃え上がる
地域支援は生活支援。コメディカルが中心、医師は非中心
病気も症状も治す必要はない｡生き生き生きる手助けを。
病気に盆・正月なし。365日24時間いつでも訪問、電話も変わらない親身な態度・温かい関心この拒絶この撃退の積み重ねが生きる:不変の楽天的態度
ボランティアスピリット必要。保険医療の枠を超えた活動必要

2011年11月24日木曜日

現在のぴあクリニックの活動(開業5年目）
訪問活動で支えている当事者達ほぼ100名、そのうち単身者30名単身者予備群30名
月訪問総数400+400(不動平）
外来診療数2000/月�100/日�登録総数4000レセプト枚
数1000
医師2PSW4看護師2臨床心理1作業療法士1外来事務3
ぴあスタッフ3
2011年11月24日木曜日

やっと患者と対等な医療にたどり着けたという実感
地域では当事者中心であるしかない
当事者に秘密をもてない（非同意内服は存続不能）
人間は関係性で世界構築、人間は関係性そのもの
関わり作りは贈与、純粋贈与
最も孤立無援な困窮者に繋がろうとすること
強制医療のない精神医療の地平が開ける
2011年11月24日木曜日

純粋贈与・贈与・交換
中沢新一カイエソバージュから交換は全て貨幣価値に換算できる資本主
義的な功利関係

贈与

贈与は霊的な力(愛とか信頼）の移動
純粋贈与

2011年11月24日木曜日

交換

純粋贈与は神の領域、例えば神のはからい、自然の恵みマザー・テレサの実践
最も貧しい人の中に仕えなさい
貧しい中の最も貧しい人に仕える修道会設立「死を待つ人の家」「聖なる子供の家」「平和の村」等のラディカルな実践。1985年聖隷ホスピス、十字の園に来訪。聖隷の始まりがこれだったのでは！最重度の精神障害者の所に赴くのが最もラディカル？
2011年11月24日木曜日

2011年11月24日木曜日

補����参考文献
夜も昼のように輝く�長谷川保�講談社
聖隷福祉事業団の源流�蝦名賢造�新評論�
傷ついた葦を折ることなく�鈴木唯男�聖隷厚生園
葡萄の枝�八田享二�
鷲のごとく翼をはりてのぼらん�聖隷学園キリスト教センター
非営利組織の経営��P.F.ドラッカー��ダイアモンド社
プロテスタンティズムの倫理と資本主義の精神��マックスウェーバー��岩波文庫
贈与論��マルセル・モース��ちくま学芸文庫
愛と経済のロゴス�カイエソバージュ�中沢新一講談社選書メチエ�他中沢新一のもの
西太平洋の遠洋航海者��B・マリノフスキ��講談社学術文庫
1968��小熊英二��新曜社
内田�樹�のもの
2011年11月24日木曜日

イエスはこの十二人を遣わしそのとき彼らにこう命じられた。「異邦人の道に行ってはいけません。サマリア人の町に入ってはいけません。イスラエルの家の滅びた羊の所に行きなさい。行って『天の御国が近づいた』とのべ伝えなさい。病人を治し、死人を生き返らせ、らい病人をきよめ、悪霊を追い出しなさい。あなた方は、ただで受けたのだからただで与えなさい。胴巻きに金貨や銀貨や銅貨をいれてはいけません。旅行用の袋も、二枚目の下着も、靴も、杖も持たずに行きなさい。働く者が食べるものを与えられるのは当然だからです。���������（マタイ福音書10章5˜10）
2011年11月24日木曜日

補:残された問題の数々

過疎地、僻地の精神障害者達をどう支えていけるか
自傷・他害の精神障害者をどう支えていけるか
アクト的体制が法制化され医療保険内で認可された場合の諸問
題、入口と出口、標準化が可能か

2011年11月24日木曜日

僻地における重度障害者の問題
絶叫パンダくん
20歳発病現在54歳統合失調症、発病後3年で私が受け持ち現在まで。山間僻地、一人っ子、最初の入院以後10数年は落ち着き父の畳業を手伝い、習熟し1人前に、村の行事や付き合いにも参加、規則正しく通院。次の10年は次第に悪化し独語、空笑、時に奇異行為増強したが仕事は真面目に42歳まで、父胃癌発病し(2005年死亡）、母は心臓病の手術など、周期的に緊張性興奮、支離滅裂、空想上の敵と激しいバトルなど出現したため精神科病棟に2001から3年にかけ2度の入院、全く軽快せず、以後精神科病棟を忌避。2004年かんがるー訪問を始める。周期的な緊張性興奮と、支離滅裂な幻覚妄想の世界から抜け出せず疎通性は悪くなる一方、解体進み身辺の自立が困難に
2011年11月24日木曜日

この人を在宅で支えるために訪問を始めた
9年間訪問(週1回）続けているが疎通性改善しない。母が死亡するまでに家庭内自立が可能になれるか？周期的興奮が収まること及び疎通性改善が鍵
激しい精神症状があるが、いわゆる自傷他害性はない。本人も母も自宅から離れたがらない.強制的な入院は人道上の問題あり。入院させれば荒廃は余計進行しおそらく一生退院困難。僻地であるため家庭へのサポート体制が困難。
訪問第一号。この人を単身生活可能な状態に持って行けなければ、重度障害者に対する強制入院必要性に根拠を与えてしまう
2011年11月24日木曜日

光のなだらかさがあなたの瞳ををうるおし消すことのない優しさをあなたの心に植え付ける
くっきりと浮かぶ顔、顔、顔
あなたの優しさに包まれていきいきと跳ねる人、人、人
慰められ、元気づけられた日々
幼い悩みに旨をいためた日々
そして炎のごとく燃え前へ前へと一途に進んだ日々
全てが幼く悩みに満ち純粋であった日々
私たちのこころをつくりあげて今日に至らしめた日々
それらが黒い野暮ったい服の中でいきいきと息づいている
私の全ての感慨は右の言葉の中にある
2011年11月24日木曜日

ぴあクリニックは学生ボランティアを募集しています。虹の家の日中活動でも訪問活動でも可能。
興味のある学生はpeerclini@kind.ocn.ne.jpまで
2011年11月24日木曜日