平成 25〜26年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業（エイズ対策政策研究事業）

中国四国ブロックにおけるHIV医療体制の整備に関する研究
研究分担者

藤井 輝久
広島大学病院輸血部准教授、エイズ医療対策室室長

研究要旨
過去 2 年間の中国四国内の感染者・患者動向については、他ブロック同様新規感染者の報告数は増えているが、新規患者報告数は減少に転じている。しかし日本全体の報告に占める本ブロックの割合は漸増している。各職種別の研修会について参加者の感想はおおむね好評であるが、職種によっては参加がない県もあった。これは交通の便や開催期日で都合が悪い、患者を実際に診療する機会がないのでニーズがない、などの事情もあると思われるが、参加募集を拠点病院のみならず、非拠点病院や診療所等にも拡げることで、参加人数は維持〜増加している。情報発信については、この 2 年
で 3 つの新たな小冊子を作成した上、過去発行している 4 つの小冊子を計 6 回改訂した。特に 2014 年度作成の小冊子は、高齢化する患者のニーズに合うものであり、ホームページや研修会で周知するとともに、診療現場でも活用するべきと思われる。

A．研究目的
本研究の目的は中国・四国地方のHIV感染症の医C．研究結果[1] 中国四国の患者動向

療体制の整備のために、ブロック内の HIV 感染者/

中 国 四 国 地 方 の 2013 年 9 月 末 時 点 に お け る

エイズ患者の動向を調査すると共に、診療や教育支HIV/AIDS累積報告数過去5年の推移を【図1】に示

援に役立つために、研修会の開催や教育資材の開発した。2013 年 9 月末時点のブロック内の HIV/AIDSを行うことにある。またそれらを通じて、ケア提供累積報告数は 906 人であり、日本全体の 3.75%を占者の資質の向上を図ることである。

めており、その割合は微増し続けている（2012年は3.6%）。また過去2年間の新規HIV感染者とエイズ患者の報告数の人口 10 万人対で見た比率の変化をB．研究方法【図 2】に示す。2 年連続で感染者の新規報告がな

臨床疫学的データについては、厚生労働省エイズい島根を除き、他県では比率が増加していた。逆に動向委員会による「エイズ発生動向」（http://api-減少したのは、愛媛だけだった。患者の新規報告

net.jfap.or.jp/index.html）を参考に解析した。また研は、広島、香川が高水準を推移していた。

修会の内容や参加については、過去2年間の参加者名簿や配付資料を集積・解析を行った。

[2] 研修会・会議の参加について個人情報と思われる項目（氏名、市町村レベルで過去2年間における医師向け研修会の参加施設との住所、生年月日等）を除き、解析した。これをも参加人数を【表 1】に示す。医師向け研修会は、って倫理面への配慮とした。

2012 年度まで卒後 10 年以内の比較的若手の医師を対象としていたが、内容は初心者向けを継続するものの、2013 年度からは、卒後年数にこだわらず「HIV診療に携わる又はその予定のある医師」に対象を広げ、さらに日本エイズ学会認定医の取得・更68

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究新ポイントにもなることを、文面に入れて募集をかに留まった。逆に 2010 年からの 3 年間で 0 であった

けた。1年目の2013年7月開催の研修は12人の参加

鳥取から1人参加があり、島根からの参加者も増えがあった。しかし、2014 年 11 月に行った 2 年目は 8た。

人の参加に留まった。徳島、高知からの参加者は 2

過去2年間における看護師向け研修会（初心者コ

年間0であった。また2010年〜2012年の3年間に14ース）の参加施設と参加人数を【表 2】に示す。医人の参加のあった岡山は、この 2 年間で 1 人の参加師と違い、表中赤字のとおり全県の中核拠点病院か䠄ே䠅

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図 1 中国四国地方の HIV/AIDS 患者累計数の推移a)AIDSᝈ⪅a)HIVឤᰁ⪅
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2013

図 2 人口 10万人対で見た過去２年間の HIV/AIDS 新規報告比率の変化
表 2 ２年間における看護師向け研修会（初級者コース）の参加施設と人数

表1 ２年間における医師向け研修会の参加施設と人数┴ᡤᒓ᪋タேᩘデ⒪⛉䠄ᑓ㛛 ⛉ 䠅(ྜྜィ䠅┴ᡤᒓ᪋タ㫽ྲྀ㫽ྲྀ┴❧୰ኸ⑓㝔ᓥ᰿ᯇỤ㉥༑Ꮠ⑓㝔䠈ᓥ᰿኱Ꮫ⑓㝔䠈ᓥ᰿┴❧୰ኸ⑓㝔䠍 ⾑ᾮෆ⛉㫽ྲྀ㫽ྲྀ኱Ꮫ䠈⡿Ꮚ་⒪䝉䞁䝍䞊䠈䠏ᓥ᰿ᓥ᰿኱Ꮫ䠎䠑ᒸᒣᒸᒣ῭⏕఍⑓㝔䠍 ෆ⛉䠄⭺ཎ⑓䠅ᒸᒣ಴ᩜ୰ኸ䠈῭⏕఍ᒸᒣ䠈ᒸᒣ་⒪䝉䞁䝍䞊䠈ᕝᓮ་⛉኱Ꮫ䠈ᕝᓮ་⛉኱Ꮫ㝃ᒓᕝᓮ䠈ᒸᒣປ⅏䠍䠌ᗈᓥᗈᓥ኱Ꮫ⑓㝔䠈ᗈᓥᕷẸ⑓㝔䠈⚟ᒣ་⒪䝉䞁䝍䞊⾑ᾮෆ⛉䠈Ἢᒀჾ⛉䠈ឤ䠔 ᰁ⑕⛉䠈ෆ⛉䠄ᾘ໬ჾ䠅ᗈᓥ┴❧ᗈᓥ䠈࿋་⒪䝉䞁䝍䞊䠈ᗈᓥ኱Ꮫ䠈ᗈᓥᕷẸ䠈⚟ᒣ་⒪䝉䞁䝍䞊䠎䠎ᒣཱྀᚨᓥᒾᅜ་⒪䝉䞁䝍䞊䠈ୗ㛵ᕷ❧㇏⏣⑓㝔䠎 ෆ⛉䠈ᑠඣ⛉ᒣཱྀ㛵㛛་⒪䝉䞁䝍䞊䠈ᒣཱྀ኱Ꮫ䠈┴❧་⒪䝉䞁䝍䞊䠏䞊䠌 䞊ᚨᓥᚨᓥ኱Ꮫ䠍㤶ᕝ኱ᶞ఍ᅇ⏕⑓㝔䠎 ึᮇ◊ಟ་㤶ᕝ㤶ᕝ኱Ꮫ䠈ᅄᅜ䛣䛹䜒䛸䛚䛸䛺䛾་⒪䝉䞁䝍䞊䠈୕㇏⥲ྜ䠏ឡ፾ឡ፾┴❧୰ኸ⑓㝔䠍 ឤᰁ⑕⛉ឡ፾ឡ፾኱Ꮫ䠈ᯇᒣグᛕ䠈ᯇᒣ㉥༑Ꮠ䠈す᮲୰ኸ䠈ᕷ❧Ᏹ࿴ᓥ䠒㧗▱䞊䠌 䞊㧗▱㧗▱኱Ꮫ䠈┴❧Ᏻⱁ䠈㧗▱་⒪䝉䞁䝍䞊䠈ᅜ❧㧗▱䠔⾑ᾮෆ⛉䠈࿧྾ჾෆ⛉ேᩘ䠄ྜィ䠅䠆㉥Ꮠ䛿୰᰾ᣐⅬ⑓㝔

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平成 25〜26年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業（エイズ対策政策研究事業）らあまねく参加が得られていた。また医師向け研修は別に例年1日目が会議、2日目が研修という2部構会の参加のない徳島、高知からの参加もあった。ア成で年1回行っている。2012年より、拠点病院所属ドバンストコースの参加数は、2013 年度が 12 人、の MSW だけでなく、地域の一般病院や介護施設に2014 年度が 14 人であった。しかし 13 年度の参加施も参加を呼びかけている。2013年度は1 日で終了す

設は 4 県 7 施設であったが、14 年度は 7 県 12 施設にるプログラムを企画したが、やはり議論・討論には及んだ。

時間がたりない、との声を受けて、2014年度には再2011 年度から開始した緩和ケア・訪問看護･施設

び1泊2日とした。の看護師向け研修会は、2013 年度は広島県福山市

薬剤師向け研修会は、2013年度まで年2回行ってで、2014 年度は広島市で開催し、それぞれ 54 人、きたが、参加者が固定されてきたこと、1泊2 日を252人の参加があった。2年とも広島県内の開催のた回行うためのスタッフの労力の疲弊などが目立ち、め、広島県内の参加者が大多数であった。各年度の2014年度から1回のみの研修会とした。参加応募数

参加者の勤務先（所属の区分）は、2013年度は施設は年1回になっても微増に留まった。

（老健、老人ホーム、障害者施設など）29人、訪問その他、歯科医師向け研修会や全職種対象の研修

看護ステーション7人、緩和ケア病棟19人であり、会を行っているが、それぞれ広島県歯科医師会、広2014 年度は、施設 16 人、訪問看護ステーション 14

島県臨床心理士会との共催のため、ここでは報告を人、緩和ケア病棟23人であった。

省略する。

2010年から開始した四国地方のエイズ拠点病院の[3] ホームページなどの情報提供発行・配布した

診療スタッフのための研修会は、2013年度9月に松小冊子について山で開催し、4 年間で全県を廻った。それまでの 4年間は 1 泊 2 日で、講演とロールプレイ、そして今ホームページのアクセス数はこの2年で（2015年後の診療につなげるための会議等を行っていたが、2月22日現在）59,077であった。2013年度でリサー

2014年度からは半日の研修とし、また対象をエイズチレジデントの杉原医師が退職したため、 2011 年

拠点病院にしぼらず、地域の開業医等にも広く呼びから続いていた“Dr.杉原のジャーナルクラブ”はかけることとし、名称も「四国地方の診療医師及び終了となった。その後あらたなアップデートはな

スタッフのためのHIV講習会」とした。香川県高松い。しかし、1 年半以上休止していたスタッフブロ市で行い 22 人の参加があり、拠点病院のみならずグを再開した。
2012年度に行ったアンケート調査をもとに、新た地元の開業医や保健所の医師の参加もあった。
心理職の研修会は年3回行った。2013年度は福祉な小冊子作りを開始した。2013年度には「血友病ま職・薬剤師合同の研修会（広島県臨床心理士会と共ね〜じめんと」、2014 年度は「これなら大丈夫、催）を 2 回、心理職のみの初心者コースを 1 回行っHIV感染症プライマリケア診療ガイド」と「知らなた。2014年度には、福祉職・薬剤師合同の研修会をいままでいいの？ ケツユウビョウのあれこれ」を1 回にして、別に“上級者コース”を立ち上げた。

作成した【図3】。

また福祉職（MSW）向け研修会は、前述の合同と図370

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

D．考察

対応するものを次年度に新規作成予定である。

2013 年 9 月末時点のブロック内の HIV/AIDS 累積

2013年度には、日本エイズ学会学術集会などで人報告数は 906 人となり、特に広島では 300 人を超え

気の「エイズ関連用語集」や、「HIV 検査についた。しかし、HIV感染者の新規報告例は年々増加して」「HIV検査の勧め方、告知の仕方」の小冊子をているものの、エイズ患者の新規報告例は 2013 年アップデートした。さらに2014年度は、後者2つのには僅かに減少した。例年、この地域はエイズ発病小冊子と「飲み合わせチェック！抗HIV 薬の相互作で報告されるケースが目立つ、と報告しているが、用」をアップデートした。いずれもニーズが高いよ

ようやく早期発見に向けた努力の効果が現れてきた

うで、今後も新しい情報を取り入れて継続発行してと思われる。しかし、山陰や四国の報告例の少ないいきたい。

県では、まだ不十分と言える。取り組みの一環とし患者の延命に伴う高齢化に伴い、臨床現場でもかて各職種別研修会がある。医師向け研修会では徳かりつけ医への逆紹介や、介護施設へ入所が必要な島、高知の2県からの参加が2年間0であった。しか患者がでてきている。こういった非専門施設のスタし、これは開催場所が広島市内の広島大学病院に固ッフに対する教育・研修を行ってきたが、さらに知定されており、距離的な問題があって致し方ない部

識を習得し、意識を高めてもらうために、何らかの分もある。さらに人口の少ない地域は医師不足のた小冊子が参考書代わりに必要ではないかと考えるにめに多忙で、専門以外の診療もせざるを得ず、興味至った。「これなら大丈夫、HIV感染症プライマリがあっても参加できない事情もあるかも知れない。

ケア診療ガイド」（ver.1）と「知らないままでいい

今後高齢化社会に伴い、医師不足はこのような状況の？ ケツユウビョウのあれこれ」は、そのことをは今後も続く可能性がある。次世代のエイズ診療を強く意識した小冊子であり、全国の拠点病院のみな担う若手医師を育てるために、彼らに興味のある研らず、地域の開業医、介護施設等広く配布して周知修内容にして参加希望を高めることも大事だが、現を図りたい。内容的なまだまだ不十分なものである在早期発見の役割を担い、かつ病診連携等で診療にため、我々も症例の経験を蓄積してさらにブラッシあたっている開業医や非専門医にも、エイズ診療をュアップさせたものを提供していきたい。今後はさ理解してもらう必要もある。2013年度から試験的にらに拠点病院の枠に留まらず、高齢化する患者のケ参加対象者を「拠点病院勤務の若手医師」に限定せアのために、非拠点病院やクリニック、在宅ケア、ず、広く応募をかけるようになった。そのため初年介護にまで目を向けてきめ細かい情報提供と研修の度は過去最高の参加者となった。2年目である2014

機会を与えていき、ひいては、どの病院、施設でも年度は参加者が減少したが、これは診療のみならず標準的なケアを患者が受けられるように、努力して学会・研究会が多く開催される 11 月開催であったいきたい。

ことが関係していると思われる。次年度は夏開催を考慮すると共に、内容も興味あるものにしていきたい。
看護師の研修会において、2014年度よりアドバン

E．健康危険情報
特になし

ストコースは本科学研究費によって行うこととした。そのため「広島大学病院認定」の研修会からは外れたが、煩雑な手続等が省略できた。しかし、日F．研究発表本エイズ学会の “認定看護師”の取得ポイントは1．発表論文継続できたので、今後も研修を受けることで “認1) Takeshi Nishijima, Hiroyuki Gatanaga, Takuro
Shimbo, Hirokazu Komatsu, Tomoyuki Endo,
Masahide Horiba, Michiko Koga, Toshio Naito,
Ichiro Itoda, Masanori Tei, Teruhisa Fujii, Kiyonori
Takada,MasahiroYamamoto,Toshikazu
Miyakawa, Yoshinari Tanabe, Hiroaki Mitsuya,Shinichi Oka. Switching Tenofovir/ Emtricitabine
plus Lopinavir/r to Raltegravir plus Darunavir/r inPatients with Suppressed Viral Load Did Not Resultin Improvement of Renal Function but Could

定看護師”の取得ができることをアピールしていく必要がある。
情報発信において、ホームページを 2009 年に刷新した。その後のアクセス数は 160,823 で、この分野では高アクセス数と考えられる。今後も「飽きられない」ように内容を充実させていくとともに、スマートフォンや pad の普及に伴い、それらの端末に71

平成 25〜26年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業（エイズ対策政策研究事業）

Sustain Viral Suppression: A Randomized
Multicenter Trial、 PLoS One 8(8): e73639, 2013，
2) Nishijima T, Takano M, Ishisaka M, Komatsu H,
Gatanaga H, Kikuchi Y, Endo T, Horiba M, Kaneda
S, Uchiumi H, Koibuchi T, Naito T, Yoshida M,Tachikawa N, Ueda M, Yokomaku Y, Fujii T,Higasa S, Takada K, Yamamoto M, Matsushita S,Tateyama M, Tanabe Y, Mitsuya H, Oka S.
Abacavir/lamivudine versus tenofovir/emtricitabinewith atazanavir/ ritonavir for treatment-naive
Japanese patients with HIV-1 infection: a randomized multicenter trial. Int Med 52(7):735-44, 2013.
2．学会発表1) 藤井輝久（代理：高田 昇），喜花伸子，鍵浦文子：HIV 陽性。そのときあなたはどうしますか〜HIV チーム医療の現状とこれからの課題，
第62回日本医学検査学会，2013年5月19日，高松2) 齊藤誠司，鍵浦文子，藤井健司，藤田啓子，畝井浩子，木平健治，藤井輝久，高田 昇，大毛宏喜，一戸辰夫：急性 C 型肝炎の発症を捉え，早期に治療導入に到ったHIV感染例，第87回日本感染症学会学術講演会，2013年6月5日-6日，横浜3) 齊藤誠司，石原麻彩，鍵浦文子，喜花伸子，藤井健司，藤田啓子，畝井浩子，山﨑尚也，藤井輝久，高田 昇:中国四国ブロックにおけるエイズ診療拠点病院医師向け研修会に対する評価とそのあり方について，第 27 回エイズ学会学術集会， 2013年11月20日-22日，熊本
4) 西島 健，潟永博之，遠藤知之，堀場昌英，古賀道子，内藤俊夫，井戸田一郎，鄭 真徳，藤井輝久，高田清式，山本政弘，宮川寿一，田邊嘉也，満屋裕明，岡 慎一：テノホビル/エムトリシタビン・ロピナビル/リトナビル内服例を現行レジメンとラルテグラビル・ダルナビル/リトナビ
ルに無作為割付する多施設共同臨床試験，第 27回エイズ学会学術集会， 2013 年 11 月 20 日-22日，熊本5) 重見 麗，服部純子，蜂谷敦子，潟永博之，渡邉大，長島真美，貞升健志，近藤真規子，南 留美，吉田 繁，森 治代，内田和江，椎野禎一郎，加藤真吾，千葉仁志，伊藤俊広，佐藤武幸，上田敦久，石ヶ坪良明，古賀一郎，太田康男，山元泰之，福武勝幸，古賀道子，岩本愛吉，西澤雅子，岡 慎一，松田昌和，林田庸総，横幕能行，上田幹夫，大家正義，田邊嘉也，白阪琢磨，小島洋子，藤井輝久，高田 昇，高田清式，山本政弘，松下修三，藤田次郎，健山正男，杉浦 亙：新規 HIV/AIDS 診断症例における薬剤耐72性 HIV の動向，第 27 回エイズ学会学術集会，2013年11月20日-22日，熊本6) 齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久、鍵浦文子、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、大毛宏喜：診断の遅れからエイズ指標疾患を発症し、輸血前感染症検査にて診断に到った HIV/AIDS の 3 症例.
第 88 回日本感染症学会学術講演会. [感染症学会誌.2014;88:362]2014年6月18日-19日.博多7) 鍵浦文子、木下一枝、山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、高田 昇：広島大学病院に通院するHIV
感染者の梅毒治療の現状.第88回日本感染症学会
学術講演会. [感染症学会誌.2014;88:364]2014年6月18日-19日.博多
8) 藤田啓子、藤井健司、畝井浩子、鍵浦文子、藤井輝久、齊藤誠司、山﨑尚也、高田 昇、木平健
治：広島大学病院における抗 HIV 療法のレジメ
ン変更状況〜バックボーンについて〜.第88回日
本 感 染 症 学 会 学 術 講 演 会 . [感 染 症 学 会 誌.2014;88:365]2014年6月18日-19日.博多9) 藤井健司、藤井輝久：当院におけるスタリビルド配合錠使用例の報告.第24回日本医療薬学会年会.2014年9月27日-28日.名古屋
10) 山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久：細菌性心外膜炎を発症し診断に至ったHIV感染例.第36回広島感染症研究会.2014年11月29日.広島
11) 齊藤誠司、木下一枝、小川良子、喜花伸子、浅井いづみ、塚本弥生、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、山﨑尚也、藤井輝久、高田 昇：広島大学病院における中枢神経病変合併 HIV 感染者の現状と課題.第 28 回エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2014;16(4):449] 2014年12月3日-5日.
大阪12) 岡﨑玲子、蜂谷敦子、服部純子、潟永博之、渡邉 大、長島真美、貞升健志、近藤真規子、南 留美、吉田 繁、森 治代、内田和江、椎野禎一郎、
加藤真吾、千葉仁志、伊藤俊広、佐藤武幸、上田敦久、石ヶ坪良明、古賀一郎、太田康男、山元泰之、福武勝幸、古賀道子、岩本愛吉、西澤雅子、岡 慎一、岩谷靖雅、松田昌和、重見麗、保坂真澄、林田庸総、横幕能行、上田幹夫、大家正義、田邊嘉也、白阪琢磨、小島洋子、藤井輝久、高田 昇、高田清式、山本政弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、杉浦 亙：新規
HIV/AIDS診断症例における薬剤耐性HIVの動向.第 28 回エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2014;16(4):453] 2014年12月3日-5日.大阪
13) 藤井輝久、齊藤誠司、山﨑尚也、小川良子、木下一枝、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇：ART導入例におけるレジメンとウイルス量及びCD4数の変化の関係.第28回エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2014;16(4):465] 2014 年
12月3日-5日.大阪

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

14) 山﨑尚也、木下一枝、小川良子、喜花伸子、浅井いづみ、塚本弥生、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、齊藤誠司、藤井輝久、高田 昇：広島大学病院における HIV 感染者の骨代謝異常の現状と原因の検討.第 28 回エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2014;16(4):469] 2014年12月 3日-5

G．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1.

特許取得なし
2．実用新案登録なし
3．その他なし

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