(特集)

統合失調症には依然分かっていない部分

は実はさまざま︑そして原因たものの︑統合失調症の症状

ただし︑病名は新しくなっ状からつけられたものです︒とまりがなくなってしまう症した︒これは思考や行動にまれて﹁統合失調症﹂となりまで︑平成 年に病名が変更さしでも減らせればということそこで︑間違った理解を少ともあるくらいなのです︒に︑かえって発見が遅れるこいことも通常です︒そのためいときは普通の人と変わらな階であれば︑症状が出ていなませんが︑さほど重くない段接してみると分かるかもしれ患者も誤解も多いんです︒
精神疾患を抱える人が増加している近年︑
はた め傍目には気づきにくい﹁統合失調症﹂も︑実はがんと同程度の患者さんがいるとも言われます︒
編集／医師 人の合同編集委員会
事務局／ロハスメデ�ア

どこの部分のどんな病

めて病名を聞く人には

小原圭司 日本精神神経学会英文誌編集事務局長

監修／加藤進昌 昭和大学附属烏山病院院長

初
気か見当もつかない﹁統合失調症﹂︒とはいえ最近では︑なかなかの知名度であるようです︒ざっくり言えば︑脳をはじめとする神経系の働きがうまくいかず︑現実の正しい判断や感情のコントロール︑正しい意思決定ができなくなったりする慢性疾患︒今年月号でも特集した﹁心の病﹂のひとつ︑ということになり
ま す︵な の で︑
﹁心 の 病って何?﹂という方は︑そちらも前のほうが聞き覚えあるという方もいらっしゃるかもしれません︒しかしこの﹁精神が分裂する﹂という響きをもつ病名が︑さまざまな誤解や偏見を助長してきたとも考えられています︒
最もよくある誤解が︑﹁理性が崩壊し︑日常生活が送れなくなる﹂﹁多重人格になる﹂﹁かかったら一生治らない﹂﹁遺 伝 す る 病 気﹂
﹁親 の 育 て方や環境が悪いことが原因﹂といったものです︒これらは一部︑病気の要素と関係していると考えられるところもありますが︑正しいとは言いがたいものです︒実際に患者に…………………………………………………………………………………

ご参照ください︶︒特徴的な症状として︑幻覚や妄想︑ひどくまとまりのない行動などが見られます︒
さて︑そう言われても身近にいないからピンとこないな︑と思われた方も︑ちょっと待ってください︒統合失調症は︑国や人種を問わず︑今このときにも百人に 人がかかっているとされています︒これは︑医療機関で診断名がついていなくても︑実は統合失調症の症状を抱えている人がかなりいるだろう︑ということ︒珍しい病気ではないのです︒
ところでこの統合失調症︑かつては﹁精神分裂病﹂と呼…………………………………………………………………………………

5

ばれていました︒そちらの名

141が非常に多くあるのが実際のについて詳しく見ていきたいでは次頁から︑統合失調症んですね︒

理解を深めていく必要があるの人がこの病について正しく々だけでなく︑一人でも多くそれだけに︑患者や家族の方されたわけではありません︒

だ誤解や偏見がすっかり解消そういう状況ですから︑ま解するしかないのです︒の出る病気﹂と︑包括的に理と全体像から︑﹁こんな症状患者一人ひとりの症状の特徴調症がどんな病気であるかは︑ところです︒ですから統合失…………………………………………………………………………………と思います︒

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がらせする﹂﹁見張られ﹁皆が悪口を言って嫌ことを信じ込むもの︒

妄想は︑非現実的な命令するといいます︒

について話してきたり︑こえ︑自分の悪口や噂こにいない人の声が聞

病気の最たる特徴︒それますが︑幻聴はこの味覚など︑あらゆる感覚に現

幻覚は︑視覚︑嗅覚︑触覚︑の最も典型的な症状です︒という特徴をもつ統合失調症るはずのないものが現れる﹂

幻覚や妄想など︑﹁本来あ●陽性症状

症状をあえて分類すると分けることができます︒などが︑低下したり失われる

感情の起伏や自信︑ヤル気●陰性症状の行動の異常も見られます︒たり独り言を言い続けるなど極度に興奮し︑突然笑い出しられている気持ちになったり︑ているのに他人から押し付けその他︑自分で考え行動しどがよく見られます︒ている﹂といった被害妄想な症状は人によってさまざま︒

合失調症は︑診断自体が難しい病気でもあります︒理由はまず︑症状の出方が人により違うこと︒典型的症状が︑ある人には全く出なかったりもします︒さらに︑各症状が最初から一定ではないのも通常です︒次第に変化することが多く︑経過はその人ごとに大きく異なります︒
そのため︑一時の症状だけを見て他の病気と間違うことも珍しくないのだとか︒
それでも一応︑世界保健機︶による診断基関︵WHO︶の国際疾病分類︵ICD
準としては︑表のような症状が重視されています︒各症状の説明が分かりづらいと思いとらますが︑おおまかな捉え方として︑症状を大きく 種類に足﹂などとみられて︑病気の発見が遅れることもしばしばです︒本人も病気と気づかなかったり︑この症状だけ強くものです︒﹁根気や集中力がお �く う続かない﹂﹁意欲がわかない﹂﹁なぜか仕事や家事が億劫﹂といった生活意欲の減退が︑著しい状態で継続します︒
さらには︑自分の感情に無関心︑誰が話しかけても喋らない︑という状況を経て︑自室からほとんど出ず社会や人々との交流のない﹁ひきこもり﹂にも︒心配した周囲の人に対し︑急に興奮して怒鳴るなど︑情緒も不安定です︒
ところがこのような症状は︑体調や環境により誰にでも生じえたり︑﹁怠け者﹂﹁努力不統合失調症の判断基準

出 る と︑﹁う つ 病﹂と も 間 違

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著しい行動の器質変化（関心の喪失、目的の欠如、無為、社会的なひきこもりなど）われやすいようです︒

陰性症状（無気力、会話の貧困、感情の鈍麻や不適切など）●認知機能障害8

集中力︑記憶力︑整理能力︑緊張病性の行動障害（興奮、昏迷、拒絶症など）

計画能力︑問題解決能力など

7が著しく低下するものです︒

思考の流れに途絶や挿入があり、会話がまとまらない

その結果︑例えば﹁人の話6を聞いても︑単語の意味は理浮動性の妄想や支配的な観念を伴い、数週間を超えて続く幻覚

ゆ5

ひその他の不適切であり得ない妄想解できるのに︑文章全体は理4

解 で き な い﹂﹁比 喩 表 現 が 理自分の行動にコメントしたり、他人同士が自分のことを言っているという幻聴

とうとう

3

解 で き な い﹂
﹁難 し い 用 語 も外部から支配・影響されて抵抗できないという内容の妄想や妄想知覚交えて滔々と喋るのに︑全体

1 ～ 4 のうち少なくとも 1 つの明らかな症状（十分に明らかでなければ 2 つ以上）、あるいは 5 ～ 9 の少なくとも2 つの症状が、1 カ月以上ほぼ常時存在し、他の病気が除外されること。

として言わんとする意味がさ2

こ ん め いっぱり分からない﹂というような問題が生じます︒
また︑意思の疎通ができないため︑他者との協調性にも支障が出てきますが︑中にはそれを何とも感じなかったり︑思考が全く別な方向に向いてしまう人もいます︒そのため近所づきあいや仕事︑学業など社会生活に困難をきたしてしまうことが多いようです︒…………………………………………………………………………………………………

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ぱで ん3…………………………………………………

思考化声、思考吹入、
思考奪取、思考伝播

10…………………………………………………

1

1−

3

国際疾病分類（ICD‒10）により診断上重視されている症候群

統合失調症

統脳の中で何がおきている?てきたとおり︑症状が一定ではなくどういうものか捉えづらい統合失調症ですが︑先述のように﹁心の病﹂のひとつであることは︑なんとなくお分かりいただけたかと思います︒以前の特集で︑心の病は﹁脳の不調﹂とご説明しました︒なかでも統合失調症の症状が現れている
ときの脳の働きについては︑ようやく近年︑徐々に明らかになりつつあります︒

ン酸なども統合失調症の症状と考えられています︒

が遺伝するのではなく︑病気認知機能障害

通常︑脳の中では︑精神活動を含むあらゆる情報が﹁神経伝達物質﹂という化学物質を介して伝達されています︒
しかし︑その分泌や作用に過剰あるいは不足が生じると︑情報伝達に混乱をきたし︑さまざまな統合失調症の症状がいろいろある仮説の中で︑特に関係しているのではないかに関与が注目されている神経しかないと分かります︒病気

因は発症にかかわる一因子でではないことから︑遺伝的素約 割は︑両親は統合失調症程度︑また統合失調症の人のに他方も発症する割合は %ですら︑一方が発症したときがまったく同じ一卵性双生児が必要です︒例えば︑遺伝子は︑誤解されやすいので注意

ただし遺伝的素因についてれています︒との性格などの関与が考えら機能的・器質的変化︑もとも遺伝的素因︑環境因子︑脳のそうです︒ざっと挙げると︑するということは間違いなさ

原因が複合的に影響して発症いません︒ただ︑いくつかのついては︑まだよく分かって引き起こされてしまうのかに統合失調症がそもそもなぜ発症の原因ははっきりせず⁝

伝 達 物 質 が︑﹁ドーパ ミ ン﹂と﹁セロトニン﹂です︒ちょっとややこしいので︑図を見ながらお付き合いください︒
幻覚や妄想などの陽性症状は︑中脳辺縁系と呼ばれる神経経路を通っているドーパミンの機能が過剰であるために引き起こされています︵A︶︒
一方︑脳の中でも前頭葉という部分を走る中脳皮質系の経路を通っているドーパミンの機能が低下すると︑陰性症状や認知機能障害が現れてきます︵B︶︒
ま た︑セ ロ ト ニ ン 神 経 系︵C︶は ドーパ ミ ン 神 経 系 を抑制するように作用することが知られています︒両者のバランスが崩れて中脳皮質系でセロトニンの働きが優位となった時も︑陰性症状が出るとみられます︒
加えて最近では︑グルタミ50のなりやすさが遺伝する︑と考えたほうがよいでしょう︒
また︑統合失調症はかつて︑養育環境の悪さが原因とされた時期もありました︒しかし生活の仕方や環境も︑あくまで発症の一要因にすぎません︒
ただ︑日常的にストレスの多い環境は発症に影響すると考えられているのは確かです︒
脳の機能的・器質的変化というのは︑主に胎児期のウイルス感染や栄養不良︑あるいは出生時の無酸素状態などから脳に障害が生じ︑神経系の発達・成熟に影響を与えて統合失調症の原因となる︑という考え方です︒とはいえ︑こ統合失調症になる︑というふ

もちろん︑そういう性格だと人が多いとも言われています︒

れ︑社交性がなく孤独を好むつきやすいなどの気質が見ら神経質かと思えば無頓着︑傷例えば︑内気︑おとなしい︑一定の傾向が知られています︒

もともとの性格に関しては︑れらもあくまで危険因子です︒………………………………………………………

うには言えません︒

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9陰性症状…………………………………………………………………………………

C
セロトニン神経系陽性症状

B
中脳皮質系
ドーパミン機能低下A
中脳辺縁系
ドーパミン機能過剰

2出現すると考えられています︒…………………………………………………………………………………………………………………………………

統合失調症

見

周囲が異常に気になる等の感覚が薄れ︑リラックスして日々過ごせるようになってきます︒
ただし︑症状は治療を始めてから少しずつ緩和されていきますので︑回復兆候が現われるには数週間から数カ月を要します︒さらに症状が落ち着いてきた休息期や回復期かまたは社会的治癒に至っています︒そう聞くとちょっと気が遠くなる人もいるかもしれませんが︑軽症︵日常生活に支障ない程度︶を保っている人も 〜 %︑あわせれば︑統合失調症と診断された人のおよそ半数は社会生活を問題や精神保健福祉センターなど地域の機関に相談してみることをお勧めします︒本人だけでなく︑周囲の人も︑自分たちだけで﹁がんばらない﹂こと︒だけど︑﹁あきらめない﹂ことが︑本人を回復へ導いてくれると信じましょう︒

なく営むことができるようになったり悪くなったりを繰りく病気ではありません︒良くうに︑目に見えて回復してい統合失調症は︑切り傷のよい言葉にもぴったりなのです︒

ですが︑統合失調症治療の合ことがあるかもしれません︒

右の言葉︑どこかで聞いた

がんばらない︑けどあきらめないいっそう増えています︒

会生活を十分に楽しめる人がが功を奏し︑早い段階から社会的療法が充実してきたことョンプログラムなどの心理社法のみならずリハビリテーシ剤が登場したことや︑薬物療さらに近年では︑新しい薬なっているのです︒…………………………………………………………………………………………………

完治不能な病ではありません︒

合失調症は︑突然に顕著な症状が出て始まる

こともあれば︑数日から数週間かけて徐々に症状が強く出始めることもあります︒また︑症状が出ていないときは普段と変わらない生活を送る人もいるため︑本人や周りが全く気づかず︑何年かしてようやく分かることもあるようです︒
らが長丁場です︒
研究では︑ 〜 年後の時
30 30

点で︑全体の 〜 %が快復

20 20

それでも多くの場合は︑しだいに仕事︑対人関係︑日常生活に支障が出てきてしまいます︒気づいたらいち早く精神科を受診しましょう︒というのも︑統合失調症は適切な薬物療法によって症状の管理・緩和ができる病気だからです︒順調にいけば︑日常生活や他の活動にも比較的集中できるようになったり︑と自己判断で薬をやめると再発する場合も︒主治医が﹁薬を休んでみましょう﹂と判断するまでは︑服薬を続けることが肝心です︒﹁まだ治らない﹂と不安がるより︑規則正しい生活︑薬の正しい服用︑適度な運動を︑﹁あきらめない﹂で心がけることが順調な回復への鍵なんですね︒
そして何より︑長期の治療には家族や周囲の理解と協力が 不 可 欠 で す︒
﹁早 く 治って欲しい﹂と願うのは当然のことですが︑患者以上に家族が焦って感情的になると︑患者本人もプレッシャーを感じるもの︒それがストレスとなり︑かえって回復を遅らせてしまうことも珍しくありません︒
ぜひ長い目で見守っていってください︒﹁そ う は いって も︑思 い や気持ちを一人や家族内では抱え切れない﹂ということもあるでしょう︒そういうときは︑担当医はもちろん︑患者や家303族を支援する団体や︑保健所25返しながら︑じわじわ改善し増やしていくことです︒逆に︑ように︑やれることを焦らずたり気長に︑﹁がんばらない﹂

何年かかったとしても︑ゆっ長期にわたるところですが︑重要なのは回復期︒とくにていくものです︒…………………………………………

﹁目に見えて改善したから﹂

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