症例：70歳男性

脳梗塞後遺症があり、これまでに誤嚥性肺炎や尿路感染症を繰り返している。今回、誤嚥性肺炎で入院、セフトリアキソンを投与されて加療を受けている。入院6日目から再度の発熱あり。1日5回程度の下痢がある。

■既 往 歴：脳梗塞、高血圧■内 服 薬：バイアスピリン 100mg
アムロジピンベシル酸 5mg
ランソプラゾール 15mg
■アレルギー：食事・薬剤ともになし

Q

先生、何をしますか？

Q

どう解釈しますか？

A

Clostridioides Difficile感染症を疑い、検査を提出。

A除外も確定診断もできないが、臨床評価を踏まえて治療するかどうか決定する。

6

GDH＋

CD toxin A/B−

GDH（Glutamate Dehydrogenase）は感度に優れる。CD toxinは特異度に優れる。本症例は、トキシン産生株を検出できていないだけの可能性がある。
治療はメトロニダゾール、バンコマイシン、あるいはフィダキソマイシンの内服。

病歴からC.Difficle
感 染 症の可能 性 が高い。早期診断と感染拡大予防を心がけよう。

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特長●支払限度額は、1事故につき1億円、保険期間中3億円を補償（免責金額100万円）●さらに、特約保険に加入すると、1事故につき3億円、保険期間中9億円を補償

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信頼の判断

その4 幅広い補償とサービス● 医 療・法 律の専 門 家による中立 的な調査・審 査 機 関 が 事 案を1つ1つ 調 査、中立・公正な判断●日本国内であれば、どの医療機関で診療等の医療行為を行う場合であっても補償●また、産業医・学校医等の医師活動賠償保険及び医療通訳サービスも自動付帯

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QA

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京都府医師会では本紙を定期的に発刊しており、次号7月に発刊予定です。
掲載内容向上のために、本誌に関するご意見・ご要望をお寄せください！
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《Arzt》：
ドイツ語で『医者』を意味する言葉から本誌のタイトルを取りました。

一般社団法人 京都府医師会

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2023 年 4月1日発行■発行人 一般社団法人 京都府医師会

Clostridioides Difficile感染症とは・抗菌薬関連下痢の20％を占める。
・リスクファクター：高齢、抗菌薬使用、制酸薬使用など

Vol.11

Bristol Scale

泥状便【糞便検査】

研修医・若手医師のための情報誌『アルツト』

Mission

院内発熱「入院中のAさんが熱を出してるんですが…」

研 修 医・若 手 医 師のための 情 報 誌『 アルツト 』

Vol.11

研修医REAL INTERVIEW

実践経験の中で感じたこと、学んだこととは？

医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院

研 修 医LAREEWIVRE

INT

実践経験の中で感じたこと、学んだこととは？
今回お話を伺ったのは、救急救命センターとして府内一の件数を受け入れる宇治徳洲会病院の髙橋先生と東先生。初期研修2年目と1年目の今、医療現場での実践を通して感じたことや学んだことなどについて振り返っていただきました。

研修プログラムの方針及び特徴
医療法人徳洲会の理念に基づき、お互いを尊重できる医療人、強いリーダーシップを発揮できる医療人、医療の最前線立てる医療人、『心・技・体』バランスの整った医療人を組織的に育成する。
24時間体制市中病院における、日常診療で遭遇する疾病の種類とvariationを実体験する。
それらの診療経験を通じて、通年で行うER当直研修と併せて、疾病等の標準的治療管理に必要な知識・技術・態度を身につけ、僻地離島病院にも対応できる臨床力をつける。
方針

で説明しようと心がけています。こういう場合は大丈夫、こういう場合は気をつけてくださいなど、患者さんやご家族自身で判断できる材料を伝えることも大切ですね。
東：私も、患者さんやご家族が一体何を不安に感じておられるのかを理解しようと思うようになりました。それに対して自分はどう解決できるかを考え、提示するようにしています。一方的に話すだけでは納得してもらえないですからね。

わからないことがあっても責任をもって自分にできることをやる髙橋先生（以下：敬称略）：当院に入職したのは、救急医療に対応できる医師になるために、実践を通して多くのことを学びたかったからです。症例数の多い当院ならたくさんの実践経験を積めると思いましたし、勉強会の機会が多く、指導医の先生方が非常に近い距離で熱心に教えてくださる雰囲気も伝わってきました。
東先生（以下：敬称略）：私も実践経験の場が豊富という点が決め手でした。救急現場でも先輩医師について回るのではなく、研修医が自分で考えながら診療を行い、後でしっかりフィードバックをいただけることが魅力でした。
髙橋：研修をはじめて間もな
い頃、医師の資格はあっても、医療現場のことは何もわからない状態。不安を隠し

Profile東ながら必死に患者さんと接長 輝 先生

宇治徳洲会病院
初期研修 1 年目

人を救える職業として医師を志望。休日は実家に戻り家族の手料理で心身を整えることも多い。運動不足をカバーするため、以前やっていたテニスを再開しようと考えている。

しました。ある日の当直中に重症の患者さんが来られた

東 長輝先生（小児科研修時）

7：30
起床（勉強会がない朝）
8：30
出勤
9：00 〜 病棟業務
12：00 〜 昼食
12：30 〜 時間外外来
16：00 〜 カンファレンス
18：00 〜 退勤、帰宅、YouTube
みたり、少し勉強したり…
24：00 〜 就寝髙橋：この仕事は大変ではありますが、やりがいや喜びを感じる場面も多々ありますよね。救急外来の患者さんの症状がよくなられた時、入院中ずっと見ていた患者さんが退院される時はやはり嬉しいです。離島研修では責任も重く大変ではあったのですが、その分感謝もいただけて、本当に嬉しかったです。
東：最初うまくできなかった手技が、先輩からのフィードバックをもとに練習するうちに少しずつ上達し、患者さんに対してきちんとできた時も嬉しいですね。一方、救急車で運ばれてきた重症の方を、手を尽くしても救えなかった時など、精神的につらい場面もあります。この仕事は、うまく気分転換することも大切だと感じるようになりました。髙橋先生はどんなことをしていますか？
髙橋：休日にはよくパンを作っています。生地をこねたりたたいたりするのはいいストレス発散になりますよ。まとまった休みには旅行にもよく行きますし、いろいろな習い事をする余裕も生まれてきました。
東：いいですね。私はインドア派で休日は漫画を読んでいることが多いので、アウ時、たまたま自分しかいなくトドア系の趣味を持ちたいと思っているところです。キャンプなんて憧れますね。て、あわててしまった経験もあります。なんとか対応できたのですが、後で上級医

髙橋：私はもうすぐ初期研修を修了し、呼吸器内科に進みます。喘息や悪性腫から「たとえわからないことがあっても、責任を持って自分にできることをやらなければいけないよ」とアドバイスを受けました。たとえ経験が浅くても、医師として責任を果たさなければと強く思うようになった出来事です。
東：私の場合、2 年目の先輩と一緒に救急の患者さんに対応したのが最初の仕一日のスケジュール

精神的につらい場面もある仕事
うまく気分転換することも大切事でした。やはりどうしていいかわからなくて力不足を感じたことを覚えています。その後しばらくして、患者さんの症状を心配するご家族への説明がうまく伝わらず不信感を抱かせてしまったこともありました。その時、2 年目の先輩が適切なコミュニケーションをとってご家族を納得させてくださったことが印象に残っています。私もこんな先輩になりたいと思い、経験から学ぼうと積極的に患者さんと話すようになりました。
髙橋：患者さんやご家族への説明は、コミュニケーションエラーが起きやすい場面かもしれませんね。私も話すのは得意ではないのですが、わかりやすい言葉

Profile髙 橋 祐 希 先生
宇治徳洲会病院
初期研修 2 年目

東日本大震災で被災者の診療にあたった医師の講演に感銘を受け、高 2で医師を志望。最近、趣味でボーカルトレーニングを始め、将来は院内コンサートを開催する夢も持つ。

瘍など一生付き合わなければならない病気も扱う診療科。患者さんと治療方針を相談するなど、長いおつき合いの中で診療を行いたいと思っています。

一日のスケジュール

東：私は、たすきがけの研修医なので、

髙橋 祐希先生（呼吸器内科研修時）

2 年目は大学病院に戻ります。研究にも6：30 〜 起床7：30 〜 出勤、勉強会
8：30 〜 病棟回診、検査、処置、オーダー、カルテ記載
12：30 〜 昼食
13：30 〜 内視鏡検査
16：00 〜 カンファレンス
18：00 〜 退勤、帰宅
19：00 〜 買い物、料理
20：00 〜 夕食、テレビみてお酒嗜みながらだらだら
23：00 〜 入浴
24：00 〜 就寝

興味があり、将来は循環器系の基礎研究に携わることも視野に入れています。
まだ漠然としたものですが、いつか研究成果を応用して臨床につなげられたら、などの考えをめぐらせているところです。