子どもから成人への移行をささえるチーム医療岸本百合

KISHIMOTO, Yuri

MAEKAWA, Toshihiko

前川敏彦

医療法人天仁会天久台病院心理室

医療法人天仁会天久台病院診療部長

心が低下し3），社会的な問題なども多はじめに

4）に心理教育を行い，治療の主体を患者

幼少期発症の小児てんかん患者の約い といわれている．てんかんの子ど本人へ移し，無理なく移行を進めてい60％は成人になる頃には寛解するが，もをもつ親も将来の転科に不安を感じくようなシステムが構築されている6）．

約 20％は成人になってからも治療を続ており，59％が小児科の継続を希望しこの課題が多い時期の医療では，特に

1）5）けるといわれている ．移行期にあたているとのアンケート結果もある ．

密な多職種連携が必要であることが多る 13〜18 歳頃は大人への移り変わりのこのような状況のなかで，てんかんく，多職種や多診療科での症例検討会時期であり，自己（アイデンティティ）をもつ子どもの成人科への移行の課題が多くの場所で行われている．また，形成の重要な時期でもある．てんかんは世界中で討論が重ねられてきた．米

多職種によるてんかんに関する心理社のある子どもは他の疾患に比べて精神国やカナダでは，本人の知的障害等の会 面 を 含 め た 心 理 教 育 は，MOSES

有無にもよるが，12 歳頃から段階的

7）（Modular service package epilepsy）

2）的な問題を抱えることが多く ，自尊を中心に多くの場所で行われている．
さまざまな職種や診療科が集まり，さまざまな視点からの意見を集めるこ

作業療法・就労支援・集団療法

心理検査・カウンセリング・集団療法・
心理教育

服薬指導・調剤

脳波・画像検査

採血・心理教育・訪問看護

診察・各職種へ相談のうえでオーダー

インテイク面接・社会資源の紹介や調整通所リハビリ 生活訓練・認知機能リハビリテーション・就労支援
テーション職員

作業療法士

公認心理師

薬剤師

臨床検査技師

診療放射線技師

看護師

医師

精神保健福祉士とは，移行期の医療においてもとても大切なことである．この大事な時期に多職種でチームとして対応することが本人や家族の安心感につながり，必要な医療を提供する助けとなる場合があることを，実際の当院での取り組みを交えて報告したい．

1

当院で行っているチームでの取り組み

当院のてんかん外来は成人を対象とすることが多い精神科であり，小児科から紹介されてくる移行の症例を受け入れている．2021 年に医師・看護師・公認心理師・薬剤師らによるてんかん

図1

48 （48）

Epilepsy

診療の流れと各職種の役割

Vol.17 No.1（2023 9）（筆者作成）

チームを立ち上げ，院内勉強会や学会への参加を行い，必要時に連携がとれ職種へ伝える．そして，医師が診察で師が薬剤に関する心理教育を行い，日るよう話し合いを重ねてきた．

診断や抗てんかん薬の調整などを行い，中活動やリハビリテーションが必要な初診の流れとしては，まず，精神保看護師や公認心理師が心理教育・精神場合は作業療法士が介入し，通所リハ健福祉士がインテイクとして全体の聞状態に関するアンケートを用いて心身ビリテーション（デイケア）にて社会復き取りを行い，社会資源を確認するとの状態の確認や移行による不安の聞き帰の準備や認知機能訓練も行っているともにその内容をカルテで医師や他の取りを行っている．必要に応じて薬剤

（図 1）
．

インテイク面接と診察で得られた情報
精神保健福祉士

医師

事例：10 代後半女性

診断名：側頭葉てんかん，発達障害

・小学校低学年，全身けいれんで発症・小児科から移行を促され当院へ
・月 1 回の意識消失を伴う発作と週 3 回の気持ちわるさの前兆あり ・家族が治療や服薬管理の中心
・大学進学で他県へ → 人間関係や勉強の困難さで帰郷

心理教育
本人

看護師
公認心理師

・自分の発作や薬について「よく知らない」
・急に気持ちわるくなることがつらい・コミュニケーションが苦手．人と話せるようになりたい
・本人と家族の不安を傾聴
・本人を中心にてんかんや薬，これからの治療，生活上の注意点，社会資源などについて説明
・外来作業療法で行われている作業療法士と心理師による集団認知行動療法を提案

外来作業療法
作業療法士
公認心理師

・公認心理師が作業療法士への連携の相談を行う．公認心理師の付き添いのもと集団認知行動療法を体験

心理カウンセリング
公認心理師

・「集団での認知行動療法は難しい」との本人の申し出を受け，診察で薬剤調整を受けつつ個人の心理カウンセリングから開始へ

図 2 事例報告（筆者作成）

Epilepsy

Vol.17 No.1（2023 9）

49 （49）このような連携は成人のてんかん患者にも行っているが，小児科から当院

2

今後の課題への移行の場合では，家族や本人の不1）Berg AT, Rychlik K, Levy SR, et al.
Complete remission of childhood‑onset
epilepsy：Stability and prediction over

安や知識の有無を丁寧に確認し，必要わが国におけるてんかん患者の小児な場所へつなげることを心がけている．

科から成人科への移行には，まだ確立

また，学校や家族，施設，職場など本したシステムが存在するわけではなく，人を取り巻く社会との連携も非常に重各病院の取り組みに委ねられている．

要であり，必要に応じて精神保健福祉

今後この移行期の取り組みについて各

3） Kwong KL, Lam D, Tsui S, et al. Self‑

士や公認心理師が連携をとり，本人の地の情報を収集し，どのような取り組

esteem in adolescents with epilepsy：

日中の生活がスムーズにいくようアドみが患者にとって有用となるのか検討

バイスや調整を行っている．

し，取り入れていくことが重要になってんかんをもつ患者本人や家族は，てくると思われる．

小児科と成人科の違いに戸惑っている

当院では独自の心理教育資料を用いことが多く，不安な気持ちを心理教育ているが，MOSES などの標準化されのときに口にすることがある．移行事たプログラムを用いることで，患者へ

例では，特に本人の知識の有無や希望の理解が深まるかどうかも検討していを確認し，治療の主体を家族から本人きたい．

two decades. Brain. 2014；137：3213‑22．
2） Davies S, Heyman I, Goodman R. A
population survey of mental healthproblems in children with epilepsy. Dev
Med Child Neurol. 2003；45：292‑5.

Psychosocial and seizure‑related correlates. Epilepsy Behav. 2016；63：118‑
22.
4） Camfield CS, Camfield PR. Long‑termsocial outcomes for children with epilepsy. Epilepsia. 2007；48（Suppl 9）：3‑5.
5） 柏木充，荒井洋，宇野里砂，他．成人期を迎える子どもをもつ保護者のてんか ん 診 療 に つ い て の 認 識． 脳 と 発 達．
2016；48：271‑6.

へ移していくようなかかわりが重要と

6） Andrade DM, Bassett AS, Bercovici E,なってくる．事例を報告する（図 2）．

et al. Epilepsy：Transition from pediatric to adult care. Recommendations of
the Ontario epilepsy implementation
task force. Epilepsia. 2017；58：1502‑
17.
7） 山﨑陽平，西田拓司，井上有史．てんかん患者学習プログラム MOSES（ モーゼス）の有用性に関する予備的調査．てんかん研究．2018；35：702‑9.

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