重井医学研究所附属病院広報誌 ハーモニー

1 ⃝ NST（栄養サポートチーム）はサルコペニア対策などに取り組んでいます

2 ⃝ 多職種連携によるチーム医療でNSTは活動しています

病 院 の 理 念

私たちは"真に病院らしい病院"を目指します

病院の基本方針

私たちは生命の尊厳と人権を尊重し、地域の皆様に信頼される病院であるよう努めます。
私たちは皆様に質の高い医療を提供するために知識・技術の向上に努めます。
私たちは感性をみがき、感謝の気持ちを大切に、皆様と感動を共有できるよう努めます。

No.174号

特 集

適切な栄養とリハビリテーションで早期退院を目指す

夏Harmony
SHIGEI MEDICAL RESEARCH HOSPITAL

特集

1NST（栄養サポートチーム）
はFeature
サルコペニア●当院におけるNSTの取り組み

院後の療養生活に配慮した栄養介入を心がけています。

NSTとはNutrition Support Team：栄養サポートチーム

また、退院後の生活が不安な方に対し、医師の指示の略です。NSTの歴史は比較的浅く、1973年にアメリカを受けた看護師が退院後 1 ヶ月の間に在宅訪問をさせての病院で世界初のNSTが稼働しました。日本でも1973年いただくことが可能です。さらに在宅診療医や訪問看護に大阪大学の一部でNST回診が行われていたようです。

師などとも情報共有を行い、安心・安全に在宅療養生

なかなか浸透しなかったようですが、1997年三重県にあ活が送れるように地域連携にも力を入れています。

る鈴鹿中央総合病院で日本初の全科型（科は関係なく、入院患者さん全員が対象）が誕生し、栄養管理の有用●最近話題のサルコペニア対策が必要です

性やエビデンス（科学的根拠）が発見されました。NST

超高齢社会になっている日本では最近、病気や加齢介入することにより入院日数の短縮や感染症の減少など、などに伴い筋肉量が減少してしまうサルコペニア（後述）

患者さん側にも医療経済的にも恩恵が得られることが分の患者さんの増加が社会的にも問題視されており、当院かり、全国的に多くの病院に浸透しました。

ではそのような患者さんの対応も取り組んでいます。筋肉

当院では2004年より稼働しており現在では、医師、歯量を簡単にみる方法として、「指わっかテスト」があります。

科医師、管理栄養士、薬剤師、看護師、理学療法士、両手の親指、人差し指でわっかを作り、ふくらはぎの一言語聴覚士、臨床検査技師、事務職員など多職種で活番太い部分を囲みます。囲めないかぴったりであれば筋動しています。当院は、NST稼働施設として日本静脈経肉量は問題ありませんが、隙間ができるようであれば筋腸栄養学会の認定を受けており、同学会の認定するNST肉量が減少している目安になります。また、足の筋肉だけ専門療法士の資格を有する職員が 3 名在籍しています。

でなく、呼吸や嚥下に関する筋肉にもサルコペニアは起こ

主に入院患者さん、透析患者さんに対して栄養状態をります。

評価して適切な栄養投与量を決め、栄養状態の改善を図るようにしています。また、できるだけ口から食べられるえん げように嚥 下 訓練（飲み込みのリハビリ）も積極的に行っていますが、難しい場合もなるべく消化管（腸）を使うことを大原則として経管栄養を行っています。その結果、10年前に20名以上いた中心静脈栄養の患者さんが、現在はゼロになりました。退院後も継続した栄養サポートが受けられるよう、入院中より退Shigei Medic al R
NST委員会の様子

2 | Harmony Summer

対策などに取り組んでいます●サルコペニア対策は栄養とリハビリ
サルコペニアとは身体的な障害や生活の質の低下、および死などの有害なリスクを伴うものであり、進行性および全身性の骨格筋量および骨格筋力の低下を特徴とする症候群のことを指します。原因としては寝たきりや活動不足からくる廃用など活動に関連するもの、がんや慢性疾患など疾患に関連するもの、吸収不良や消化器疾患などに伴うエネルギーまたはたんぱく質不足といった栄養に関連するものなどさまざまです。当院は透析患者様が多く通っておられ、また透析を受けられる患者様の高齢化も進んでいることから、サルコペニアを認める事例が多々あります。サルコペニア予防のためには栄養とリハビリテーションが不可欠であり、各職種が専門性をもって患者さんと関わっています。
年齢 ≧ 65歳
握力・歩行速度測定

握力

男性 ≧ 26kg
女性 ≧ 18kg
かつ歩行速度 ＞ 0.8m/秒

握力

男性 ＜ 26kg
女性 ＜ 18kg
または歩行速度 ≦ 0.8m/秒
筋肉量測定（BIAまたはDXA）

サルコペニアなし

筋肉量正常
骨格筋指数（SMI）
男性 ≧ 7.0kg/㎡
女性 ≧ 5.7kg/㎡（BIA）≧ 5.4kg/㎡（DXA）

筋肉量低下
骨格筋指数（SMI）
男性 ＜ 7.0kg/㎡
女性 ＜ 5.7kg/㎡（BIA）＜ 5.4kg/㎡（DXA）

サルコペニアなし

サルコペニア図）AWGS（Asian working group for sarcopenia）サルコペニア診断基準
Chen LK, Liu LK, Woo J, et al: Sarcopenia in Asia: consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia., J Am Med Dir Assoc, 15(2) 2014, 95-101.
吉田貞夫：サルコペニア（骨格筋減少症）の概念とその原因と対策, 佐々木淳編, 在宅医療 多職種連携ハンドブック, 法研, 2016.

Research Hospital

3 | Harmony No.174

特集

2

多職種連携によるチーム医療で

NSTはFeature●入院時から看護師がNSTにかかわります

SGA 主観的包括的アセスメント
Subjective Global Assessment

当院では、入院時すべての患者さんにSGA（主観的1. 患者さんの記録包括的アセスメント）を用いて栄養状態の評価を必ず行

体重の変化 食物摂取状況の変化
消化器症状状態 活動性います。SGAは比較的簡単な情報のみで患者さんの栄養評価が行えるというメリットがあります。栄養状態の評価は

２. 身体症状

A（栄養状態良好）、B（中等度の栄養不良）、C（高皮下脂肪の減少度の栄養不良）で判定を行い、B・Cの評価になった患

筋肉消失浮腫腹水者さんはNST対象症例となり、NSTが介入を行うようにしています。また入院時に問診により嚥下機能評価表を用い嚥下障害リスクの評価を必ず行います。ここで嚥下障害リスクありと評価された場合、医師の指示があるまでは絶食とします。
そして医師の指示のもと必要であれば言語聴覚士によ主観的包括的評価

栄養状態良好中等度栄養不良高度栄養不良●管理栄養士が食事について支援しまする嚥下評価を行うようにしています。食事内容についてはエネルギーやたんぱく質などの栄養素の不足は低栄養患者さんの状態にあったものを食べてもらえるように、管やサルコペニアを引き起こします。特にたんぱく質は筋肉理栄養士・言語聴覚士などと協同しながら内容を考えての原料となるため必要量を不足なく摂ることが必要です。

いくようにしています。入院時、口腔衛生状態に問題があ栄養が不足した状態で運動を行うとさらに筋肉量の低下る患者さんや、義歯の不具合がある患者さんには入院時を起こすため、サルコペニアの予防・改善には運動に見より歯科介入が出来るよう歯科医師との連携も図っていま合った栄養を摂ることが重要です。

す。更に入院中定期的に体重測定や血液検査を行いデー

実際の食事のポイントとしては、まず、エネルギーやたタのフォローをしています。食事摂取量が減ったり、体重んぱく質が不足しないように 1 日 3 食きちんとバランスよく減少や栄養状態の低下がみられる患者さんの見落としが食べることです。なるべく「主食＋主菜＋副菜」のそろっないよう、NSTでフォローするようにしています。

た食事を心掛けましょう。特にたんぱく質を多く含む食品

また、当院は透析患者さんが多く通って来ておられま（肉・魚介類・卵・大豆製品・乳製品など）をきちんとす。一般的に透析患者さんのうち 7 〜 8 割の方は筋肉量食べるようにしましょう。パンとコーヒー・麺とおにぎりなどが低下していると言われています。透析患者さんの筋肉糖質に偏ってしまうと、たんぱく質が不足してしまいますの量の低下は食事摂取量の不足や活動量の低下が原因とで、バランスの良い食事をとるように気をつけましょう。ま考えられています。サルコペニア対策にも配慮した関わりた、たんぱく質の中でも分岐鎖アミノ酸（BCAA）を摂るが出来るよう、管理栄養士・リハビリスタッフと協同して行ことで、筋肉量の低下を防ぐことができるといわれていまうようにしています。

す。BCAAとはバリン・ロイシン・イソロイシンと呼ばれる必須アミノ酸のことで、体の中で作られないため食べ物から摂ることが必要です。最近では、BCAAを強化した栄Shigei Medic al R

養補助食品等も開発され、サルコペニア予防・改善に

4 | Harmony Summer

活動しています●NSTチームと歯科との連携効果を発揮しています。
当院では患者さん個々に合わせた栄養管理を行ってい当院では、歯科医院とも密接に連携してNST活動に取ます。低栄養状態であったり、食事が十分食べられないり組んでいます。歯科の役割は、口腔内の状態・入歯の患者さんに関してはNST活動を通して、食事内容の変更

噛み合わせや虫歯を治療する事でしっかり噛めるようになや栄養補助食品の利用を検討したり、食べやすい形態

り、誤嚥性肺炎のリスクを減らすことが出来ます。歯科のの食事を工夫するなどして栄養状態の改善ができるよう努介入が必要と判断された患者さんには、かかりつけの歯めています。また、入院・外来時共に必要に応じ栄養指科医院がございましたら、そちらと連携して治療をすすめ導・相談を行うことで継続した食事療法ができるよう支援ていきます。特にかかりつけの歯科医院をお持ちでないしています。

場合は、あいの里歯科クリニックが当院へ往診に来られ●リハビリスタッフ（PT-ST）によるNST活動ていますので、入院中に往診をさせていただきます。

NSTの中での理学療法士・言語聴覚士・歯科がどのように関わっているかを紹介します。初めに理学療法士
は、運動療法（筋トレや歩行練習）を中心に行いますが、NSTとの関わりとしては、患者さんの栄養状態を考えてリハビリを行っています。その中で、最近注目が集まっているサルコペニアについてお話をさせていただきます。サル
コペニアの原因は様々で、筋肉が減っているからといって運動ばかりやっていては改善してきません。そこで摂取量に合わせて、適切な運動量・運動負荷を選択して身体機能を向上させていきます。また、年齢を重ねると食事の時にムセやすくなる原因の一つにもサルコペニアは関係しています。食べ物を飲み込む時に必要な嚥下筋群に筋力低下を起こすと誤嚥をしていまい、そこから誤嚥性肺炎を発症します。これを老嚥といいます。そのため当院では、言語聴覚士が入院時に評価が必要な患者さんに対しては栄養士と協力しての嚥下ラウンドを実施しています。これにより適切な食事形態の選択、早期から状態に合わせた嚥下訓練を行い、誤嚥性肺炎を予防しています。チー
ムの中で、リハビリスタッフはしっかり口から食べることに対して治療を行い、食事摂取量・病態に合わせた運動療法を行っていき、患者さんが一日でも早く退院出来るよ

Research Hospital
うに尽力しています。

5 | Harmony No.174

口腔ケアの様子

公開講座の年間日程が決まりました！！

No.

平成29年度公開講座のご案内 すこやかに生きるために その33

33

今年度も、都窪医師会から協賛を得て「公開講座 す医学研究と医療の実際に携わる者として、私共はこの講

こやかに生きるために その33」を開講いたします。皆さま座を通して地域社会の方々へ新しい医療情報を提供し、にもっと健康について関心を持っていただきたいと考え、「すこやかに生きる」よろこびへの手だてに役立たせていた世界糖尿病デーや、世界腎臓デーとコラボレーションしただきたいと望んでおります。 今年度も、皆さまのご期待に企画や、講座終了後のミニ健診以外に、健康運動指導士添えるようスタッフ一同努力をいたしますので、多くのご参が行う健康体操等、新しい取り組みも企画しております。

加をお待ちしております。

入場無料／申込不要／無料駐車場有

時間 14: 00- 15: 00

2 0 1 7

6/24 土

11/18 土 Lecture 5

Lecture 1「 驚異と神秘の小宇宙「 第1部 放っておくと怖い糖尿病〜それは「貴方のからだ」です〜」

第2部 おいしく食べる工夫とコツ」

講師 | 重井医学研究所 名誉所長 沖垣 達

講師 | 第1部：重井医学研究所附属病院内科部長 荒木俊江
第2部：重井医学研究所附属病院 栄養管理部

講座終了後イベント：ミニ健康診断

7/22 土講座終了後イベント：ストレッチ＆ミニ健康診断

Lecture 2「 幸せに長生きできる

12/16 土 Lecture 6「考え方」と生活習慣 」

講師 | 重井医学研究所附属病院 副院長 真鍋康二
講座終了後イベント：健康体操Vol.1

9/30 土

世界糖尿病デー
記 念 講 座〜肩こり予防〜Lecture 3「 健診で知ろう！守ろう！自分の身体〜様々な検査について〜」
講師 | 重井医学研究所附属病院 臨床検査部
講座終了後イベント：ミニ健康診断

講師 | 重井医学研究所附属病院 内科部長 山本直樹

講座終了後イベント：ミニレクチャー 〜身体に良い食事〜

2 0 1 8

2/17 土Lecture 7「 100歳を生きる〜健康寿命延伸法の知恵袋〜」

講師 | 重井医学研究所附属病院 看護部長 川口法子

10/28 土 Lecture 4講座終了後イベント：健康体操Vol.3「「ニセ科学」を科学する

3/10 土〜健康情報番組のウソ、ホント〜」

講師 | 重井医学研究所 分子遺伝部門 室長 松山 誠
講座終了後イベント：健康体操Vol.2「 みなさんの胃と大腸を内視鏡で守ります！」〜腰痛予防〜

Lecture 8〜転倒予防〜

世界腎臓デー記 念 講 座「 第1部 慢性腎臓病と糖尿病

第2部 食生活を見直して元気で長生き」
講師 | 第1部：重井医学研究所附属病院内科部長 大森一慶
第2部：重井医学研究所附属病院 栄養管理部
講座終了後イベント：ストレッチ＆ミニ健康診断

Information
会 場&お 問 合 せ重井医学研究所附属病院 重井医学研究所 外来棟 2 F 多目的ルーム（今年度より変更になりました）〒701-0202 岡山市南区山田2117／TEL 086-282-5311／FAX 086-282-5345
6 | Harmony SummerH a r m o n y

N E W SN E W Sが、平成29年11月11日（土）、美観地区にある倉敷市芸文館にて開催いたします。
ノルディックウォークは、 2 本のポール（ストック）を使って歩行運動を補助し、運動効果をより増強します。筋肉をたくさん刺激するので、普通のウォーキングよりエネルギー消費量が、約20％も増加します。体力づくりや減量などに効果的です。
今回、当法人の重井文博理事長が大会長になり、よりノルディックウォークが広まるのではないかと思います。興味がある方は是非ご参加いただければと思います。

「看護の日・看護週間」にちなみ、本日5 月19日の毎日新聞朝刊で、当院が主当院では「ふれあい看護体験2017」を開に就労中の透析患者さんを対象に提供して催しました。今回の看護体験には、15名のいるオーバーナイト透析についての特集記看護学生の方が参加されました。参加者の事が組まれました。

皆さんには、真鍋副院長から一日看護師

そのなかで、当院での取り組みが大きくの辞令を手渡された後、病院施設の見学、紹介されると共に、実際にオーバーナイト透AEDの使い方や採血・注射の実習、生活析の治療を受けていらっしゃる患者さんの習慣病の予防法や患者さんの移動方法の感想などが掲載されました。

講義、そして実際に患者さんとふれ合うグ

オーバーナイト透析は、夜間に時間をかループリハビリなど多くのことを体験していた

けて透析を行うため患者さんの体の負担がだきました。たった一日ではありましたが、軽減されるというメリットのほか、家族とふ学校では得られない経験をすることができれあう時間や労働の時間を増やすことがでたのではないでしょうか。私たちは、参加きます。わたしたちは、これからも透析患者者皆さんのこれからの活躍を期待しています。

さんの生活の質が向上するよう、一層治療に努めてまいります。

7 | Harmony No.174

35／ の毎日新聞で当院が特集されました！

「ふれあい看護体験」を開催しました

2

第 6 回ノルディック・ウォーク学会学術大会

ノルディックウォーク学会が倉敷で開催されます1

N e w s19

N E W SOutpatient care schedule外来診察

予 定 表

受 付 時 間 ８：３０～１２：００ （再診の方は、再来受付機にて午前 ８ 時より受け付けています）	１３：３０～１７：００
診 察 時 間 	９：００～	１４：００～
予約専門外来は１３：３０から
休 診 日 木曜・日曜・祝日（夜間や休日の急病の場合は、あらかじめ電話で対応可能かどうかのお問い合わせをお願いいたします）

月火水

真鍋 康二

糖尿病・肝臓 （総・肝・糖） 大 森 一 慶（生活習慣病） 大 森 一 慶 （総・糖・腎 ）
（総・糖）
午前

腎臓

消 化器

内 科

福島 正樹

藤本さおり
（総・消）

（消）

土（ 総・肝・糖 ） （ 総・肝・糖）

真鍋 康二

真 鍋 康二池田十川 圭司

荒 木 俊江福島 正樹

福 島 正樹岡（ 総・消）

弘（肝）
（腎）

西山 仁樹

金（ 総・糖 ）

荒木 俊江

福島 正樹

―

（紹介・初診のみ）（腎）木（ 総・糖 ）休診（ 総・糖）（腎）山本 直樹（ 総・消 ）

（腎）

岡優子

優子

（ 総・消 ）

藤本 / 山本

交代医師

交 代医師

――――

（ 総・消）★総：総合内科 腎：腎臓 肝：肝臓 糖：糖尿病 消：消化器★健診は、西山仁樹（月・火・水・金・土）が担当しています

一 般外来
午後

専 門外来
（ 予約）

名誉院長外来午後
午前
完 全予約制小児療育

交 代医 師肝臓・（糖尿 病 ）（ 生活習慣病 ） 真 鍋 康 二池田

午後
完 全予約制弘瀧

荒木 俊江

腎臓・内科一般

―

午前

午前

小 児 科

交代医師

瀧

正史

交代医師
――

休診

休診

正史

虫明 亨祐

虫明 亨祐

虫明 亨祐

瀧

虫明 亨祐

今村 昌司

今村 昌司

今村 昌司

虫 明 亨祐交代診療
予防接種

交 代診 療
予 防接 種

交代診療
予防接種

交代診療

交 代診療
予 防接種

今村 昌司

川田 珠理

川田 珠理

今村 昌司

今 村 昌司

今村 昌司

川田 珠理

川田 珠理

今村 / 川田今 村 昌司休診

正史★小児療育は初診の方は完全予約制（火曜・水曜午前中）です。予め電話での予約をお願いします。
他の曜日に来院されてもお帰りいただく場合がございます。ご了承下さいますようお願いします。

外科

午前

櫻間 教文

平松

聡

ダイアライシスアクセス専門外来

午前

櫻間 教文

櫻間 教文

平松

聡

櫻間 教文

平松
休

診

聡平松

櫻間 教文

聡

櫻 間 教文★ダイアライシスアクセス専門外来は、完全予約制です。予め電話での予約をお願いします。
★時間外でも可能な限り対応いたします。電話でお問い合わせ下さい。

泌尿器科（予約）午後―――

休診

岡山大学

―

皮 膚 科

午後

―

太田 知子

太田 知子

休診

――眼

午後

第 4月 曜 日
岡山大学

―

―

休

診

―

―

科

重井医学研究所附属病院

I n f o r m a t i o n

早島 IC

印刷・製本／株式会社中野コロタイプ

2

ローソン

ロイヤル
ホスト
早島

ラウンド
ワン

備中箕島

古新田

編集人／地域連携広報委員会

マクド
ナルド

73

妹尾西

発行人／福島正樹

流通センター
コンベックス

早島中

重井医学研究所附属病院

倉敷しげい訪問看護ステーション
倉敷しげい居宅介護支援事業所
重井薬用植物園
倉敷昆虫館
健康増進施設 はぁもにぃ倉敷61

重井医学研究所
附属病院

無津発行通巻174号

しげい病院
重井医学研究所附属病院
重井医学研究所
岡山しげい訪問看護ステーション
岡山しげい居宅介護支援事業所

中庄道
動車
央自中
戸瀬

関連施設

平成29年7月1日発行〒701-0202 岡山市南区山田2117TEL 086-282-5311／ FAX 086-282-5345
http://www.shigei.or.jp/smrh/

庭瀬

川崎医大

妹尾