平成 29年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究（中国四国ブロック）

8研究分担者

藤井 輝久
広島大学病院輸血部准教授、エイズ医療対策室室長

研究要旨
中国四国地方の HIV 感染症の医療体制の整備を行うにあたり、職種別研修会を行い、受講者のアンケートによる評価を行った。また患者の高齢化に伴い、拠点病院以外の慢性療養保有病院で出前研修や介護・療養型施設にも、患者受け入れを働きかける目的も行っているが、その成果を検証する目的で高齢者及び長期療養関連施設への受け入れ状況を把握した。研修の評価は概ね好評であったが、受け入れ状況は今ひとつ不調であった。そのため、これからは研修者の対象を「病院勤務医」から｢開業医｣「施設嘱託医」等にシフトしていき、｢開業医｣においてはHIV 検査の受検機会を増やすこと、生活習慣病を患う感染者の地域におけるサポートの役割を担ってもらうことが重要で、そのための研修が必須となると思われた。

A．研究目的大学霞キャンパス内）、参加医師：広島県内8 人。

本研究の目的は中国・四国地方のHIV感染症の医研修会全体の評価は、「よい」もしくは「非常に療体制の整備のために、研修会の開催や教育資材のよい」と答えた者が 100%であった。評価の高い内開発を行うことにある。またそれらを通じて、ケア容は、「HIV 感染症の基礎知識」と題した基調講演

提供者の人材育成と資質の向上を図ることである。

であった。講演者は兵庫医科大学の日笠 聡先生でさらに、患者の高齢化を踏まえ、その研修成果としあった。その講義のみ飛び入りで聴講した院内の職て高齢者及び長期療養関連施設への受け入れ状況も員もいた。またワークショップは、｢HIV 感染症で把握することも目的とした。

遭遇する日和見疾患の診断と治療｣を、PBL 形式で行った。具体的には、症例の病歴等をはじめに読B．研究方法

み、その後どういった検査データが必要か考え、フ研修会に関しては、その参加者数と前年度の比ァシリテーターに該当検査データを尋ねる、といっ較、参加者アンケートなどを集計し解析した。解析た方法を取った。参加者は全員、エイズ拠点病院以の際に、個人情報と思われる項目を除いた。これを外の病院勤務医であったので、1 人で HIV 感染症をもって倫理面の配慮とした。教育資材は、日常診療疑い、そのために必要な検査を考えていく、プロセにおける患者の声あるいはブロック内の医療従事者スを体験するためにこの形式を用いた。このようなのニーズ等に加味し、作成した。また高齢者施設受形式は今年初めて行ったが、ファシリテーターからけ入れの調査については、施設名やその責任者を匿は評価が高く、継続するべきとのことであった。し名とし、あくまで件数として解析した。

かし、時間が足りなかったようで、参加者の評価は分かれた。これらの研修内容が今後の診療に役に立C．研究結果

つかと、同僚や後輩医師へ参加を勧めたいかとの質［1］ブロックでの教育研修

問には、両方とも全員がそれぞれ「役に立つ」「ぜ1-1．医師を対象とした研修会

ひ勧めたい」と答えた。

開催日：2017年9月17日、場所：広仁会館（広島42HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

1-2．歯科医師を対象とした研修会逆に比較的評価が低いものとして、｢自分の価値観

1）拠点病院勤務医師及び歯科医師会向け研修会を知るためのワークショップ｣（5.3）、｢賛成？

開催日：2017 年 10 月 15 日、場所：岡山コンベン反対？｣（5.2）であったが、全てのセッションで内ションセンター、研修参加者は歯科医師・歯科衛生

容は平均5 を超えており、概ね好評であった。次年士併せて計 61 人であった。7 回目にして初めて 9 県

度は内容の大幅な変更を予定している。

全ての歯科医師会からの参加があった。新潟県立新2）アドバンストコース（1回）

発田病院の田邊嘉也先生より｢HIV 感染症の基礎と開催日：2018 年 1 月 20 日、参加人数は 18 人。対最近の話題｣で講演がった。また薬害原告が歯科治象者は、本院の基礎コース又は他ブロックのブロッ療において自己負担が発生することが懸念されるた

ク拠点病院で研修を受けた者、または中国・四国ブ

めに、｢薬害手帳｣の周知として厚労省医薬品副作用

ロックの拠点病院でHIV感染者の看護の経験がある被害対策室の岡部史哉室長から説明があった。昨年者とした。昨年アドバンストコースは行わなかったに比べ、県単位でのネットワーク構築の意識の高まためか、過去最高の参加者数となった。同様に研修りが感じられるものであった。

後アンケート調査を行い、内容を評価してもらっ

2）一般開業歯科医向け研修会

た。7 点満点で最も評価の高かったのが、｢事例検討開催日：2017年12月3日、場所：大竹商工会議所｣で 6.2 であった。全内容とも 5 点以上で概ね好評で（広島県大竹市）、研修参加者は 16 人であった。

あったが、｢長期療養｣に目を向けた内容がよりポイ

講演者は兵庫医科大学の日笠ントが高い傾向にあった。

聡先生と大阪薬害HIV 原告団の森戸克則氏であった。例年この研修会の参加者から、｢広島県 HIV 歯科診療ネットワーク

1-4． 中国四国ブロック内の拠点病院に勤務または｣に参加者が出てきており、アンケートでも前向きその院外薬局の薬剤師を対象とした研修会な回答が多かった（図1）。

開催日：2017 年 7 月 29 日〜30 日。場所：センチュリー 21（広島市内）。参加者は 43 人（内、院外1-3．拠点病院に勤務する看護師を対象とした研修会（広薬局薬剤師 3 人）で、他ブロックからも 6 人の参加があった。

島大学病院内で開催）

1）基礎コース（2回）

アンケートは定量的な評価ではなく、感想を記載

開催日：2017 年6月14〜15日、7月5日〜6日。
参加人数は2回の合計で26人。

する形式で行った。ブロック内では、まだHIV 診療チームといったチーム医療が確立していない拠点病

研修後、参加者全員にアンケート調査を実施した院が多く、他職種（特に心理士、ワーカー、医師）

ところ、研修全体の評価は7点満点中平均6.1で昨年との合同でディスカッションを行うことが、新鮮でよい 0.3 ポイント低下した。プログラム内容別の評かつ刺激的な内容であったとの評価が多かった。ま

価として、6 点以上は「医学的な基礎知識の講義」

た拠点病院の医師が抗HIV薬に詳しくないために、（ 6.2） 、 ｢ セ ク シ ャ リ テ ィ に つ い て の 講 義 ｣薬剤師があたかも医師の代わりにレジメンを決定し（6.0）、「MSM の患者の体験談」（6.6）、｢心理ているところもあった。その点でも薬剤師のモチベ的支援｣（6.1）、｢ロールプレイ｣（6.2）であった。

ーションを維持する研修内容であった。

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有効回答数：1443

平成 29年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

1-5． エイズ拠点病院に勤務するソーシャルワーカーを対象とした研修会

1-8．出前研修

精神科及び認知症リハビリ施設を持つ医療法人 1

開催日：2017 年 8 月 26 日〜27 日、場所：TKP 岡件（併設施設を含めると職員数が多いので、同じ内山カンファレンスセンター（岡山）、参加者数は20

容を 2 回）、地域包括医療センター 4 件、特別養護人で全員 HIV 感染者のケースワーク経験者であっ老人ホーム 1 件の計 6 回行った。共に研修後聴衆者た。1 日目は研修会、2 日目は会議として各拠点病の理解や意識が高くなったと思われるアンケート結院の現状報告と、難渋事例の検討会を行った。

果であった。この度、その中から新たな受け入れ施研修会では「HIV に関する基礎講義&最新情報」｢HIV 陽性者への医療ソーシャルワーク｣の講演と共設は現れなかったが、それは本院から紹介すべき患者が今年度はいなかったからとも言える。に、「患者の生の声を聞き現状を理解する」目的で、薬害被害者と MSM 感染者のサポートグループ

1-9．その他から発言があった。アンケートでは、薬害被害者か｢その他｣とは、実施主体（主催）が本院ではないらの講演が最も評価が高かった。各拠点病院の現状が、分担研究者やその研究協力者が研修の立案に大報告では、昨年香川県立中央病院では中核拠点病院きく関与し、かつスタッフとして協力した研修会でである香川大学よりも多くの患者を診療している実ある。

態が明らかとなったが、この度も本院が把握してい1）心理士・福祉士向け専門研修会（薬剤師向け研る以外の患者（岡山大学で1人薬害被害者の患者を修会と同時並行：広島県臨床心理士会主催）

診療、高松赤十字病院の現通院患者数 21 人など）の存在が明らかとなった。

開催日：2017 年 7 月 29 日〜30 日。場所：センチ
ュリー 21（広島市内）。参加者は計 8 人（心理職 4

事後アンケートでは、ワーカーにとってあまり研人、福祉職 4 人）であった。

修の機会がないことが明らかとなり、その点で、今

2）広島市医師会の研修会後も｢患者の声を聞く｣｢困難事例の検討｣を中心に継続を望む声が多かった。

開催日：2017 年5 月27日。参加者は広島市医師会各区の代表者 1 人ずつ。広島市医師会主催の「HIV相談会」に向けた研修。内容は「HIV の基礎知識」

1-6．心理士（カウンセラー）を対象とした研修会と「検査結果説明のロールプレイ」であった。

1）心理職対象 HIV カウンセリング研修会（初心者3）全職種を含めた研修会（包括カウンセリングセ向け、広島大学病院内で開催）

ミナー：広島県臨床心理士会主催）

開催日：2017 年 10 月 14 日、参加者は 2 人。この開催日：2018 年3 月3〜4 日。毎年ブロック内の中度の参加対象者は、今後派遣カウンセラーを目指す核拠点病院及び広島県の拠点病院のHIVケアチーム

臨床心理士としたため、参加者は大幅に前年度を下がそれぞれ問題症例を持ち寄り、多職種でディスカ回った。しかし、逆に個人指導的な内容となり、受ッションするもの。開催場所も中国四国内で行われ講者にとっては非常に充実した内容であったと思わる。今年度は島根大学医学部附属病院が当番施設れた。なお、今後研修主体は｢広島県臨床心理士会で、松江で行われる。例年高評価を得ている。

｣になることが確認された。

4）高齢者施設における感染症対策〜ノロウイルスからエイズまで〜

1-7．四国地方の医師・看護師を対象とした研修会

開催日：2017 年12 月8日。白阪班（課題克服班）

開催日：2017 年 9 月 24 日、参加者 29 人、場所：の出張研修の受け入れを県が行い、開催されたも愛媛県薬剤師会館。愛媛県からの参加が 23 人と最の。内容のアレンジや講師の選定などの企画に参加も多く、他に高知 4 人、徳島、香川から各 1 人の参した。

加があった。内容は講義（①｢HIV感染症のいろは｣②｢最近の話題の病態〜HAND〜｣）と検査の告知の［2］エイズ関連の情報提供場面のロールプレイが主であった。昨年、ロールプ

2-1．中四国エイズセンターホームページ

レイのディスカッション時間が短いとの声を受け（http://www.aids-chushi.or.jp）て、長めに行った。また毎年恒例のクリッカーを使

本院主催の会議や研修会の様子を掲載した。またった全員参加のQ&Aも好評であった。

後述する小冊子の案内や、中国四国地方で行われるエイズ・HIV に関する研修会、イベントなどの案内

44HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究を掲載した。またスマートフォンにも対応してい施設への受け入れ実績は、16名22施設であった（図る。アップデート回数は年間 73 回で、今年度新た2）。受け入れ前に HIV 関連の研修受講の有無は、にアップしたコンテンツは、｢（せるまね）〜病院研修を希望しなかったため17施設が受講しなかった

受診＆服薬をサポートする管理アプリ｣と｢血友病薬が、医療行為を伴う可能性が高い病院においては、害被害者の方対象の検査入院について（平成 29 年研修または事前のカンファレンスを行っていた。

度版）｣であった。2017 年の年間閲覧回数は 29,675
回であり、引き続き多くの閲覧が得られている。

D．考察
研修については、例年通り各職種別に年間最低 1回は行っているが、その効果を検証する機会がなか

2-2．小冊子・パンフレット等「HIV 検査について〜HIV感染のリスクを考えてった。その一つの機会として、昨年中核拠点病院等検査を行う医療者のためのガイドブック〜」を増看護担当者連絡会議（通称：HIV担当看護師ネット

刷、また「初めてでもできるHIV検査の勧め方・告ワーク会議）を立ち上げ、看護師対象とした研修が知の仕方」を第7版にアップデートした。

どこまで生かされているか検証した。今年も同様の

さらに、「血友病まね〜じめんと」は増刷、「こ会議を行ったが、患者数が少ないため「専任」になれなら大丈夫、HIV感染症プライマリケア診療ガイれない、看護部のローテーションで例外が許されてド」「知らないままでいいの？ ケツユウビョウのいない、など、各施設で「HIV専任看護師」が育ちあれこれ」は、それぞれ第3版にアップデートした。

にくい状況が依然としてあることが分かった。一方
で、研修を受けた看護師のモチベーションは高く維

2-3．患者受診・服薬支援アプリ（せるまね）持されているこことも明らかになったのでで、今後昨年度 Apple 版をリリースし、本年度は Androidも振り返りの会議を継続して行い、施設間のコミュ版をリリースした。さらに、他病院受診者にも使用ニケーションを増やしてモチベーションを保つ努力できるように、ホームページに QR コードを掲載しをすべきと思われる。

た。アプリダウンロード数は 4 ヶ月で 190 件であっ医師については、非常に厳しい状況は続いていた。本院での利用者は 49 人であり、またこのアプる。しかし、有効かつ副作用の少ない安全な抗HIVリの利用により、｢自立支援医療制度の更新忘れ｣が薬の開発により、患者の予後が改善し、治療も単純大幅に減り、かつ患者自身が更新の手続きを行うこ化しつつあるこの疾患においては、必ずしも｢専門家と（自立支援医療制度利用者の83%）ができるよう｣を育てる必要はないのかも知れない。今後患者の余になった。

命が延長し、高齢化を迎えるに当たって、HIV感染症はその一つの合併症に過ぎず、生活習慣病や癌、［3］高齢者及び長期療養関連施設への受け入れ状況の肺炎など非感染者の高齢者にも発症する疾患がより把握問題となってくるからである。そのため、これから前述の如く、高齢者向けの研修会や出前研修は例

は研修者の対象を「病院勤務医」から｢開業医｣「施設嘱託医」等にシフトしていき、｢開業医｣において年通り行っている。
2009年から2017年末までに高齢者・長期療養関連2'&2'&

はHIV検査の受検機会を増やすこと、生活習慣病を$
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図 2 高齢者及び長期療養施設受け入れ状況（N=22）2009年〜2017年

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平成 29年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

患う感染者の地域におけるサポートの役割を担って

2．学会発表

もらうことが重要で、そのための研修内容の変更が

1) 山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久：HIV患者におけるニューモシチス肺炎再発予防はいつまでにするべきか.第 91 回日本感染症学会総会・学術講演会 第 65 回日本化学療法学会学術集会 合同学会.2017 年4月6日-8 日.東京2) 池田有里、木下一枝、宮原明美、神田里恵子、丸山栄子、村上英子、杉本悠貴恵、喜花伸子、齊藤誠司、山﨑尚也、藤井輝久:HIV/AIDS診療における病診連携の課題. 第 31 回日本エイズ学会学術集会・総会.2017 年 11 月 24 日〜26 日.東京
3) 杉本悠貴恵、喜花伸子、山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、丸山栄子、宮原明美、池田有里、木下一枝、石井総一郎、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、村上英子、高田 昇:広島大学病院のHIV陽性者への心理検査に至った経緯とその後の心理的支援について. 第 31 回日本エイズ学会
学術集会・総会.2017 年 11 月 24 日〜26 日.東京
4) 丸山栄子、山根由衣、宮原明美、池田有里、木下一枝、山﨑尚也、藤井輝久、齊藤誠司、杉本悠貴恵、喜花伸子、村上英子、藤井健司、高田昇:抗HIV 薬服用中の患者における服薬アドヒ
アランスの維持･向上方法の検討. 第 31 回日本エイズ学会学術集会・総会.2017 年 11 月 24 日〜
26 日.東京5) 横幕能行、伊藤俊広、山本政弘、岡慎一、豊嶋崇徳、田邊嘉也、渡邉珠代、白坂琢磨、藤井輝久、宇佐美雄司、池田和子、吉野宗宏、本田美和子、葛田衣重、小島賢一、内藤俊夫、安藤稔:拠点病院定期通院者の抗 HIV療法によるHIV複製制御の達成度評価-我が国のHIV感染症/エイズ診療体制整備の成果-. 第31 回日本エイズ学会学術集会・総会.2017 年 11 月 24 日〜26 日.東京6) 喜花伸子、杉本悠貴恵、高浦睦美、松岡明子、山﨑尚也、齊藤誠司、藤井輝久、丸山栄子、宮原明美、池田有里、木下一枝、村上英子、高田昇:広島大学病院における薬物再乱用防止プログラム導入状況の報告. 第 31 回日本エイズ学会
学術集会・総会.2017 年 11 月 24 日〜26 日.東京7) 岡崎玲子、蜂谷敦子、潟永博之、渡邊大、長島真美、貞升健志、近藤真規子、南留美、吉田繁、小島洋子、森治代、内田和江、椎野禎一郎、加藤真吾、豊嶋崇徳、佐々木悟、伊藤俊
広、猪狩英俊、寒川整、石ヶ坪良明、太田康男、山元泰之、古賀道子、林田庸総、岡慎一、松田昌和、重見麗、濱野章子、横幕能行、渡邊
珠代、藤井輝久、高田清式、山本政弘、松下修
三、藤田次郎、健山正男、岩谷靖雅、吉村和久:国内新規HIV/AIDS診断症例における薬剤耐性
HIV-1 の動向. 第31 回日本エイズ学会学術集会・総会.2017 年 11 月 24 日〜26 日.東京

必要となるであろう。｢施設嘱託医｣は高齢のことが多く、医学的知識のアップデートは困難な集団ではあるが、少なくとも偏見をなくし、スムースな受け入れを承諾する立場になってもらう必要がある。今後も、出前研修等を通じて訴えて行きたい。
高齢化する患者は、急性期病院であるエイズ拠点病院より慢性期の診療にあたる慢性療養病床保有病院、施設、在宅へと、その診療の場がシフトしていく。非拠点病院や施設（透析、介護、身障者）では、まだエイズに対する知識と意識が低く偏見も根強いことが、出前研修やこの度の高齢者及び長期療養関連施設への受け入れ状況把握調査においても垣間見ることができた。こういった医療、介護施設にもこの地域のHIV感染者・患者が安心して不当な差別を受けることなく、安心して希望する医療、介護を受けられるようにしなければならない。
E．結論
ブロック内のエイズ拠点病院に対する研修は漫然と同じ内容を繰り返さず、その効果を検証することが求められている。一方で、非拠点病院や施設の医療従事者に対しては、正しい知識を広め、患者の受け入れ拒否がないよう、小冊子を作成して非専門病院・施設に配布し、かつ「出前研修」を頻繁に行うことで理解を促していく必要がある。そのためには県担当課等との連携を密にする必要がある。
F．健康危険情報
特になし
G．研究発表1．発表論文1) 山﨑尚也、藤井輝久、齊藤誠司、浅井いづみ、小川良子、金崎慶大、喜花伸子、池田有里、木下一枝、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、高田昇：広島大学病院におけるHIV感染者の骨代謝異常症の現状と原因の検討.日本エイズ学会誌.2017;19(1):32-36.
2) 齊藤誠司、山崎尚也、藤井輝久、高田昇:
HIV/HCV重複感染症例のHCVに対する治療成
績と長期予後の検討. 感染症誌.2017;91(6):472479.

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HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

8) 萩原剛、四柳宏、藤井輝久、遠藤知之、長尾梓、三田英治、横幕能行、伊藤俊広、浮田雅人、渡邉珠代、四本美保子、鈴木隆史、天野景裕、福武勝幸:HIV合併症を含む血友病患者におけるC型慢性肝炎のDAA治療において保険適用外となるHCVジェノタイプに対する治療の試み. 第31回日本エイズ学会学術集会・総会.2017 年
11月 24日〜26日.東京
9) 岡田美穂、松井加奈子、岩田倫幸、新谷智章、
木下一枝、宮原明美、池田有里、齊藤誠司、丸山栄子、濱本京子、山﨑尚也、藤井輝久、柴秀
樹：HIV感染者の歯科診療支援における歯科衛生士の活動とその支援効果. 第31回日本エイズ学会学術集会・総会.2017年11月24日〜26日.東京10) 山崎尚也、齊藤誠司、藤井輝久、高田昇:HIV患者におけるニューモシスチス肺炎の一次予防および二次予防はいつまでするべきか. 第31回日
本エイズ学会学術集会・総会.2017年11月24日〜26日.東京11) 小川和彦、春日真由、彌重典子、石井聡一郎、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、藤井輝久、若生あき:保険薬局におけるカンファレンス参加への取り組み. 第31回日本エイズ学会学術集会・総会.2017年11月24日〜26日.東京
12) 村上英子、山﨑尚也、藤井輝久、宮原明美、池田有里、木下一枝、石井聡一郎、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、杉本悠貴恵、丸山栄子、喜花伸子、齊藤誠司、高田昇:受診・服薬継続管理アプリの自己管理機能活用がHIV陽性者の管理能力に与える影響について検討. 第31回日本エイズ学会学術集会・総会.2017年11月24 日〜
26日.東京H．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1．特許取得なし
2．実用新案登録なし
3．その他なし

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