臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１３６）

動脈脈波の前波（ｖｏｒｗｅｌｌｅ，Ｔｈｅｐｒｅ（Ｅ？ｊ（Ｅ？ｃｔｉｏｎ

べｖａｖｅＳ

Ｐｒｅｅｊｅ（こｔｉｏｎｗａｖｅ）についｉｎｔｈｅａｒｔ（Ｅｙｒｉａ１てべｖａｖｅＳ

ｐｕｌｓｅ

増田平井小沢福島善昭

Ｙｏｓｈｉａｋｉ

昭俊一也

Ａｋｉｒａ
Ｓｈｕｎ
Ｋａｚｕｙａλ／ＩＡＳＵＤＡＨＩＲＡＩ

ＯＺＡぺＶＡ

ＦＵＫＵＳＨＩＭＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
ＴｈｒｅｅＰｒｅｅｊｅｃｔｉｏｎｘｖａｖｅｓｘｖｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｃａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ（Ａ，ＢａｎｄＣｗａｖｅｓ），
ｗｈｉｃｈｈａｖｅｔｈｅｔｅｍＰｏｒａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉＰｔｏｔｈｅａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ（Ａｗａｖｅ），ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆ
ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅ（Ｂｗａｖｅ），ａｎｄｕＰｓｔｒｏｋｅＰｅｒｉｏｄ（Ｃｗａｖｅ）ｌ・ｅｓＰｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｎｌｅａｓｕｒｅｎｌｅｎｔ
ｏｆｔｈｅｓｅｘｖａｖｅｓｘｖａｓｔｈｏｕｇｈｔｔｏｂｅｉｍＰｏｒｔａｎｔｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｒｄｉａｃＰｈａｓｅａｌｌこ！１ｙｓｉｓ．
ＴｈｅａＰＰｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅＰＩ｀ｅｅｊｅｃｔｉｏｎｘｖａｖｅｓｘへ７ａｓｌｅｓｓ仔ｅｑｕｅｎｔ２１１ｄｌｌｏｔｔｙＰｉｃａｌｉｎｔｈｅＰｅｒｉｌ）ｈｅｌ＾ａｌＰｕｌｓｅ．

Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ
ｃａｒｄｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ
ｃａｒｄｉａｃｐｈａｓｅａｎａｌｙｓｉｓ
㎜

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はじめにの小波はｖｏｒｗｅｌｌｅ，ｖｏｒｓｃｈｗｉｎｇｕｎｇ，ｐｒｅｅｊｅｃｔｉｏｎ

心の収縮期における時相分析が，心電図，心音ｗａｖｅなどの名で呼ばれているが，その本態は今図，頭動脈脈波の同時記録により非観血的に容易

日なお不明な点が少なくない．３）私たちは，今回，に行うことができ，心機能の把握に重要な意義を主として顛動脈脈波の主波立ち上がりの前にみら持つことが分っだのは，Ｂｌｕｍｂｅｒｇｅｒ１）（１９４０），れるこの前波について観察し，同時に心時相分析

ＨＯＨｄａｃｋ２）（１９５１）らの功績に負う所が多い．今に す こ い して こ の 波 が どの よ う な 意 味 を 持 つ か を 検日ではこのような心時相分析法は，他の観血的な討した．

データと比較することにより，その意義がさらに明瞭になり，かつ，患者に負担を与えることなく，方法と対象
ｌｎｆｒａｔｏｎ脈波計を接続した６チャンネルのＣａｒ­

繰返し行いうるという利点から，その臨床的重要

ｄｉｒｅｘ６噴射式記録器（Ｓｉｅｍｅｎｓ）を用いて，心電性が強調されている．
動脈脈波の立ち上がりの前にみられるいくつか

図，心音図，頭動脈脈波，その他の末梢脈波曲線

干葉大学医学部第二内科

ＴｈｉＳｅｃｏｎｄＣｌｉｎｉｃａ１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌ

千葉市亥鼻１­８­１（〒２８０）

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｂａｕｎｉｖｅｒ．
ｓｉｔｙ．ｌｎｏｈａｎａｌ­８­１，Ｃｈｉｂａ，２８０­ ２ ７ ３ ­増田，平井，小沢，福島を同時記録し，頭動脈脈波については波形の良好て，３つの前波がみとめられる．なお，駆血期のな４１０例（健常８６，高血圧症２１８，その他疾患１０６開始時点である脈波立ち上；わ；り点についてとくに例）を対象とし，前波を観察した．心時相分析は，注目すると，Ｆｉｇｕｒｅ１の左側の２例のように前Ｈｏｎｄａｃｋ，Ｂｌｕｍｂｅｒｇｅｒの方法に従った．ほかに

波の下向脚後に主波の立ち上がり点があり，脈波少数例についてではあるが，教室で開発したカテ立ち上がり点が脈波の最低点にあるものと，右側

先 マイク ロ マノメ ー タ ー に よ り 大 動 脈 圧 波 を 記 録

２例のように前波が十分に下りきらないうちに主し，４）圧波における前波を観察した．

波の上昇脚が始まり，そのため主波立ち上がり点が脈波のＪ１９ｋ低点にないものがあるので各種の測定成績に さ い して 注 意 し な け れ ば な ら な い ．

１．頭動脈脈波における観察

健常人の顛動脈脈波で以上の３つの前波がすべいろいろな症例で頭動脈脈波をみると，Ｆｉｇｕｒｅて観察されることは極めて稀であるが，高血圧症

１のように脈波の主波立ち上がりの前にいくつかでは時に３つの波をみることがある．このようなの小振動のあることが分る．図の上段では脈波立３つの前波のある典型的な頭動脈脈波とその時間ち上がりの前に２つの前波がみられるが，心電図関係をｌｉ｀ｉｇｕｒｅ２に示した．３つの前波は便宜上のＰより約０．１ｓｅｃ後にあらわれ，比較的長く持前より順に前波Ａ波，前波Ｂ波，前波Ｃ波と名付続する小振動と，立ち上がり直前にあり比較的短けることにした．

時間続く小振動に区別できる．一方下段の図では，前波Ａ波は心電図Ｐ波の始まりより約０．１ｓｅｃ

以上の２つの波の中間にもう１つの小波が現われ遅れて出現する振動で心房波（ａｔｒｉａｌｗａｖｅ）とも

Ｎ．Ｋ．４２ｍ．Ｎｏｒｍａｌ

Ｔ．Ｊ．５４ｍ．Ｄ．Ｍ．

Ｎ．Ｊ．６７ｍ．ＩＨＤ．

Ｅ．Ｙ．４９ｆ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｌｅｑｊｅｃｌｉｏｎｗａｖｅｓｏｎｃａｌｏｔｉｄｐｕｌｓｅｌｙａｖｅｓ．
Ｔｗｏ（ｕｐｐｅｒｐａｎｅ１）ｏｎｈｒｅｅ（ｌｏｗｅｒｐａｎｅｌ）１）呵ｅｃｔｉｏｎｗａｖｅｓｃａｎｂｅｎｏｔｅｄ．

­ ２ ７ ４ 一

動脈脈波の前波， ． 回 ʻ ｀ レ ド ド ゴ ・ ｌ ｌ ‰ … … … Ｊ ・ ｉ ｌ ； 、 、 ＝ ： ． ʼ ｉ ｌ 宍ʼ・、 ， ｈ 九 １ ｔ ： １ １ ｙ 三 元 ］

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Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｔｈｒｅｅｃｌｉｆｆｅｒｅｎｔｋｉｎｄｓｃ，ｆｐｌ哨ｅhttp://www.ｅｓ（Ａ.Ｂａｎｄcjp邸斗？＆）ａｒｌｄｔ１１ｅｉＨｅｌａｌｉｏｎｔｏ啄・ｉｔｏｌｉｃｔｉｍｅｊｎｔｅｒｖａｌｓ．
Ａ，ＢａｎｄＣＮｖａｖｅｓａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｔｒｉａｌｃ（ｍｔｒａｃｔｉｏｎ，〔月ｉｒｌｔｅｒｖａ１，ａｎｄＰＥＰｍｉｎｕｓＱ­Ｉ岫ｅｒｖａｌＪｅｓｌ〕ｅｃｔｉｖｅｌｙ．

呼ばれている．Ａ波と心房収縮との関係は完全房Ｃ波が出現していてもＡ波に相当した比較的長く

室ブロック例で脈波の主波と無関係にＰ波の一定持続する波の出現がないこと（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ４）からも間 隔 後 に 脈 波 中 に 小 波 が 出 現 して い る こ と （ Ｆ ｉ ｇ ­明らかである．Ａ波の頭動脈脈波での出現頻度は，

ｕｒｅ３），心房細動では主波立ち上カ紡直前に前波計ト生調律を示した４１０例中３１４例，すなわち７７％Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｐａｅｊｅｃｔｉｏｎｗａｖｅｓｏｎｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｈｅａｒｔｂｌｏｃｋ．
Ａ­ｗａｖｇｓａｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｎｅａｒｌｙ０．１ｓｅｃａｆｔｅｒＰｊｎＥｃｇ，­ ２ ７ ５ ­

増山，平井，小沢，福島ʼ゛゛ʼ！１１“１・、ｉｉｊにぺ・にで“ｙ゛９｀●ｔ。あ．
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７ｊ・てさｔ２ｔぶ・Ｆｉｇｕｌｅ４．１）ｒｔ・（・ｊｅｃｔｉｏｎｗａｖｅｓｏｎｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｊｎａｔｌｉａｌｒｉｂｌｉＵａｔｉｏｎ．
Ｃｗａｖｃｓａｒｅｎｏｔｅｄｉｎｐｒｅ（５ｊｃｃｔｉｏｎｐｈａｓｅ，ｎｏＡｗａｖｅｉｓｎｏｔｅｄ．

Ｑ・Ｉであった．また，心電図Ｐ波の開始からＡ波の開始までのＨな間は，頭動脈脈波の大動脈弁基部からの遅延時間（ｄｅｌａｙＵｍｅ）を差し引けばに健常例
で７３ １２ｍｓｅｃ（平均値と標準偏差）であった．

一方，高血圧症では８４ １５ｍｓｅｃであり，ｉ筒皿圧の重症度が増すにつれ延長し仁．ほかに，僧帽弁８０Ｏ疾患（３６例）では９２士２２，大動脈弁疾患（：２５例）○８３士１８，心筋梗塞（１４例）９７士２７，心筋囲塞のな○

い虚血性心疾患（２２例）８２＝と＝］１ｍｓｅｃとに健常例に７０○○○○○○○

比 し そ の 延 長 を 認 めす こ ．

○

前波Ｂ波は心電図のＱ波よりやや遅れで始まり，脈波の遅延時間を考えるとほぼＩ音に一致して終Ｑ

６０○○○○○

なわち８％に認められるだけであっ記．なお３１○ＯＯＯ○○る短かい波であるが，この波がみられることは比較的少なく，頭動脈脈波では４１０例中３１例，す○○○ｎ：３１ｒ：０．６６６５０

例中２７例は高血圧症の症例であり，健常例では８６例中１例にみとめられるだけであっ化．Ｂ波

５の持続持間とＱ­Ｉ音時間のＬ蝸係をみるとＦｉｇｕｒｅの云う心の変形期Ｕｍｔｏｒｍｕｎｉｌｓｚ（・ｉｔ）に起こる波

６０７０８０ｍＳｅＣＦニ）ｒｅｅｊｅｃ↑ｉｏｎＷｏｖｅＢ５のごとく相関係数ｒ＝０．６６６で比較的よい相関があった．すなわちＢ波はＱ­Ｉ音時間（Ｈｏｌｌｄａｃｋ０

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＣｏｒｌｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＢｗａｖｅ
ａｎｄ（２­ｌｉｎｔｅｒｖａ１．
Ｃｏｒｒｃｌａｔｉｏｎｃｏ（ｉｔ｀ｆｉｃｉｅｎｔｉｓ０．６６６．と考えられる．
前波Ｃ波は脈波の主波立ち上がり直前に現われる小波で，脈波の遅延時間を差し引けば，Ｉ音と出現頻度は肘Ｏ例中２８３例で６９％であった．Ｃ波の持続期間は健常例で３７９ｍｓｅｃであり，これｌｊ１ば同時に始まり，脈波主波立ち上カ句点（大動に比し高血圧症例では５４士２０，心筋梗塞５４土１０，脈弁問放時点）で終る．顛動脈脈波におけるその梗塞のない虚血心４６士Ｕｍｓｅｃと健常より延長­ ２ ７ ６ 一動脈脈波の前波

ＰＥＰ〜０・Ｉ７ｙ１
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１００●
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゛｀・Ｅ３ｒ［１４］ｈｉａｌェ；！Ｊ・が．

５０● ●ｏＮｏｒｍ（）ｔｅｎｓｉｏｎ
・Ｈｙｐｅｒ↑ｅｎｓｉｏｎ

１ｎ：２１６。８６・１３０
ｒｌ０．８５２ｏ０，７７５０，８９１○５０Ｐｒｃｌｅ沁ｃｔｉｏｎＷ（ｊｖｅＣ｜○○ｍＳｅＣ
ＤＯｒｓ｛｝トニ，ＰｅｄＱＩ

Ｆｉｇｕｌｅ６．ＣｏｎｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＣｗａｖｅ
ａｎｄＰＥＰｍｉｎｕｓＱ­ｌｉｒｌｔｅｒｖａｌ．
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｍｃｉｅｎｔｉｓ０．８５２．

した．一方，大動脈弁閉鎖不全症，甲状腺機能Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｐｒｅｃ２ｊｅｃｔｉｏｎｗａｖｅｓｏｎｐｅｒｉＰ１１ｅｒ；Ｉｌｐｕｌｓｅｗａｖｅｓ，充進症，貧血症ではＣ波は健常より短縮し，ときにそ の 消 失 を み た ． Ｃ 波 と Ｈ ｏ ｌ ｌ ｄ ａ ｃ ｋ の 云 う 昇 圧することも多い．本例のように指動脈脈波まで明期（Ｄｒｕｃｋａｎ１５ｔｉｅｇｓｚｅｉｔ）すなわちＰＥＰ­Ｑ­Ｉ音

らかな前波のみられるのはむしろ例外である．
大腿動脈波ではふつう川固の前波がみられる．

時間とは時間的にほぼ一致し，両者の関係をみる

４
゛とｒ＝０．８５２（正常血圧者のみでｒ＝０．７７５，高血

この波は形状からみてＡ波，またはＡ波と他の心圧者のみでｒ＝０．８９１）と良い相関を示した．すな

収縮と関係した前波の融合したものと考えられる．

わちＣ波はＨｏｌｌｄａｃｋの云う昇圧期に生成される

しかし，動脈硬化の著明な例，Ｐ­Ｑ間隔の延長し波と考えられる．ている例ではＡ波とＣ波に相当する２個の波が現２．末梢動脈脈波における観察われうる．大腿動脈脈波での前波の出現頻度は洞前波はより末梢の動脈脈波でも出現する．Ｆｉｇ­

性訓律の２５０例中１５２例すなわち６１％であった．

ｕｒｅ７は上から順に頭動脈，僥骨動脈，上腕動

３．大動脈圧波での観察

脈，指動脈（左第２指末節），大腿動脈，背足動

教 室 で 開 発 し 仁 カ テ 先 マイク ロ マノメ ー タ ー

脈の各脈波曲線を示しているが，いずれの脈波でを使用し，各種疾患で逆行性大動脈カテーテル法

も主波上昇脚の立ち上がり前に１〜２個の小波がに よ り 大 動 脈 圧 波 を 記 録 しす こ ． Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ８ は そ の認められる．一般に中枢から末梢脈波になるに従１例で上行大動脈および胸部下行大動脈におけるい 前 波 は み にくく な り ， 末 梢 脈 波 で は 前 波 の 消 失

圧 波 を 示 して い る ． マイク ロ マノメ ー タ ー に よる

­ ２ ７ ７ ­

増田，平井，小沢，福島

ＡｓｃｅｎｄｉｎｇＴｈｏｒａｃｉｃＡｏｒｔａ

ＡｂｄｏｍｉｎａＩＡｏｒｔａ

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｐｒｅｔ３ｊｅｃｔｉｏｎｗａｖｅｓｏｎｔｈｅａｏｌｔｉｃｐｒｅｓｓｕｆｅｃｕｌｖｅｓ．
Ｕｐｐｅｒ：ａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａ，ｌｏｗｅｒ：ａｂｄｏｍ柚ａｌｌｌｏｒｔａ．

り２つの前波を認めているが，第１の波は心の変形 期 に 第 ２ の 波 は 昇 圧 期 に 一 致 して 起 こ る と い い ，２つの波がいずれも心室性と云う．
顛動脈脈波における私たちの観察では，ふつう心房収縮に関係する小波と左心の昇圧期に関係する波の２つの小波をみた．しかし，時にこの２つ
考案の基本的な波の中間にいま１つの左心変形期に関動脈の圧波，または，脈波の上昇脚の前に小さ係する波を認めることができた．このような３種な 波 が あ る こ と は 古 く か ら 観 察 さ れて い た ． １ ８ ６ ３の波について名称による混乱を避けるため，従来年にＣｈａｕｖｅａｕとＭａｒｅｙはウマの大動脈の圧波の第１および第２の波という呼び方のかわりに，にこの小波を認めている．この波のより詳しい研

私たちは前波の出現す；？５順にしたがって，前波Ａ

究はＨ肘ｔｈｌｅ５）（１８９１），および，Ｆｒａｎｋ６）（１９０５）

波，前波Ｂ波，前波Ｃ波と呼ぶことにした．

によってなされすこ．Ｈｕｒｔｈｌｅは頚動脈圧波の上昇

Ａ 波 は 心 房 の 収 縮 と 関 係 し ， 心 房 の 機 械 的 収 縮脚の前に２つの小波を認め，ｖｏｒｗｅｌｌｅと名づけ，にともなう大動脈基部の動き，または，心房によ

第１の波は心房の収縮と関係し，第２の波は心室る大動脈のＩ）ｅｒｃｕｓｓｉｏｎ効果によると考えられる．の等容性収縮のさい，閉鎖している半月弁に血液

しかし，動脈壁自体の能動的な収縮をその原因とが 衡 突 す るす こ め に 起 こ る も の で あ ろ う と 報 告 してする説もある．８）これに対しＢ波の出現は稀であいる．これにすこいし，ＬａｓｚｔとＭｍｌｅｒ７）はやはり，少数例のためその成因ははっきりしないが，­ ２ ７ ８ ­動脈脈波の前波

お そ ら く 心 の 変 形 期 に お こ る 変 化 と 関 係 して い るがみられる．この３つの波はそれぞれ心房収縮，と思われる．また，Ｃ波は左心の昇圧期に一致し左心室変形期，および昇圧期に関係し，これらのて起こり，高血圧症や虚血性心疾患で増大する．

前波の測定は心の時相分析に役立つ．末梢脈波で以上，前波について種々の検討を加えｆこが，心時 相 分 析 に さ い してと く に 注 意 す る 必 要 が あ る のも前波はみられるが，その頻度は少なく，顛動脈脈波の場合ほどはっきりしすこものではない．

は，前波Ｃ波はしばしば主波の上昇脚の下部と融合し，立ち上がり点が脈波の最下点でなくなるこ文とである（：Ｆｉｇｕｒｅ１，４）．このような場合には立ち上がり点は脈波の急激な上昇が始まる点としなければならない．またＣ波の始まりは脈波の遅延
時間を差し引けば，左心性のＩ音とほぼ一致し，

献１）Ｂｌｕｒｌ！１）ｅｒｇｅｒＫ：ＡｒｃｈＫｒｅｉｓｌ；１ｕｆｆｏｒｓｃｈ６：２０；３­２９２，１９４０２）ＨｏｌｌｄａｃｋＫ：ＤｔｓｃｈＡｒｃｈｋｌｉｎＭｅｄ１９８：７１­９１，１９５１３）増田善昭：千葉医会誌４０：４８２­５０５，１９６４

このような前波の時間的関係を利用し，従来の心時相分析をより確実にすることができると考えられる．

４）谷口寿雄：干葉医会誌４３：５６４­５９３，１９６７５）ＨＵｒｔｈｌｅＫ：ＡｒｃｈＫｒｅｉｓｌａｕｆｆｏｒｓｃｈＵ：９６­１５４，１９４４６）ＦｒａｎｋＯ：ＺＢｉｏ１４６：４４１­５３３，１９０５
７）ＬａｓｚｔＬ，ＭＵ１１ｅｒＡ：ＨｅｌｖＰｈｙｓｉｏＩＡｃｔａ９：５５­７２，１９５１まとめ８）ＪｕｎｇｍａｎｎＨ，ＧａｄｅｒｍａｎｎＥ：ＺＫｒｅｉｓｌａｕｆｆｏｒｓｃｈ

頭動脈脈波に３つの 前 波 （ Ａ 波 ， Ｂ 波 ， Ｃ 波 ）４６：８９３­８９９，１９５７

討

諭

沢山（川崎医大循環器内科）：ひとっお聞きしうことは非常に難しくて不可能だと思うのでござたいのですが，ＢＣと先生おっしゃるのはその理いますが，一般的にいいますと，静脈性のＡ波と由が分るのですけれども，Ａと先生おっしゃるやいうのは比較的幅が広くて大きいもので，そういつですね．あれはわれわれ実際記録しております

うような波が頚動脈波の直前に現われすこ場合は，と，分るのですが，先生は左房のＡというふうにこ れ は ど う も 頚 動 脈 へ の マイク の あ す こ り が 悪 い のおっしゃるらしいのですけれども，たとえば頚静で は な い か と 考 え ， 場 所 を 変 えて 何 回 か や って い

脈波に出る右房のＡ波がのってきたものとの鑑別

るとそういうＡ波が小さくなるというようなことが出来るかどうかということですが………

が あ る よ う に 思 わ れ ま す．

演者（増田）：私が言いましたのは，心房収縮坂本（東大第二内科）：普通のカテーテルを使全体に関係しているということで，これが果してって大動脈根部の圧を書いていますと，たいてい左 房 に 関 係 して い る の か 右 房 副 詞 係 して い る の か ，Ａ波がのっておりますね．ε１ｒｔｅｆａｃｔのように思わ

それはちょっと別の問題になると思うのでござい

れ る の で す が ， 考 えて み ま す と ａ ｏ ｒ ｔ ａ は 左 右 の 心ます．確かに頚静脈波のＡ波；４・ぶ白作常に大きい場合房でがっちり囲まれているわけですから，その圧には，それが頭動脈波に重なってくる．あるいは

波がａｏｒｔａの圧波に影響しない方がむしろおかし

頭動脈波のとり方が多少悪くて，動脈の直上にマい の じ ゃ な い か と い う ふ う に 思 い ま す． で す か ら

イク が な い 場 合 に は ， そ う い う Ａ 波 に 特 に 頚 静 脈

頭 動 脈 を 記 録 して い る と き に ， マイク の 圧 迫 の 仕のＡ波というものが強調されて出てくるというこ方もありますが，Ａ波が出るのも当然かなあといと は あ る と 思 い ま す． そ れ を 実 際 に 鑑 別 す る と いう ふ う に 思 っ て い る の で す． 頭 動 脈 波 曲 線 に Ａ 波­ ２ ７ ９ ­

増川，平井，小丿石福島が 大 き くの る と ， マイク の 当 て 方 が 悪 い と 言 い ま房の動脈への直接的な圧迫なのか，ある１，ヽａ；ｌ僧帽

すけれども，どうしてもそれをどけられないとい弁を介してのものかということに関して，ご見解

う例では，やはりａｏｒｔａの中でも相当Ａ波が大きを伺いたいと思います．ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍと，私いのじゃないかというふうに思いますが………

どもがやっておりますｋｉｎｅωｃａｒ（１１０ｇｒａｍのＡ波

演者：そういう可能性ももちろんあると思います． い ま ご 指 摘 し て い た だ き ま し た Ａ 波 の 成 因 でとの区別から，どうも直接の影響を受けているよう に 観 察 して お り ま す の で … … …

ございますが，やはり先生のよう５にお考えになる

演者：それにもやはり２つの考え方がございま方と，それからもう１つは，実際に大動脈の中でして，心房がｒ）（・ｒｃｕｓｓｉｏｎするために起こるのだ

そういうような収縮がほんの少しであるが起こっという考え方と，心房からの駆血が左室を経て，ているというような考え方をする人と，２つの派さらに大動脈の方に伝わっていくという考え方とが あ る よ う で ご ざ い ま す． 先 生 の よ う に 考 え ま す

両 方 あ る よ う で ご ざ い ま す． そ れ に 対 し て は ， 私と，全く機械的な心房の圧迫，あるいはｐｅｒｃｕｓ­

はどちらが正確か，私にはデータもございません

ｓｉｏｎということになってしまうわけでございます

し，また具体的に考えたことかありませんので，が，電気的に大動脈のほうにもまだ刺激が行われ結 論 を 申 し 上 げ か ね る わ け で す．ているんだというような見方をする人もいるよう

それからＡＣＧとの関係ですが，やはりＡＣＧ

で ご ざ い ま す．の方でＡ波が大きくなる場合には，頭動脈の脈波

福本（九大第一内科）：ただいまの考え方の１つとして，左房による影響の方を考えた場合，左の方のＡ波も比較的出やすいという傾向はあるよ
う で ご ざ い ま す．

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