連載
第２回

ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？

ＷＨＯヘルスプロモーションの理念・理論
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

島内憲夫

えられた。オタワ憲章では「ヘルスプロモーショ

１ ．基本理念

ンとは、人々が自らの健康をコントロールし、改世界保健機関（ＷＨＯ） 主催の第 １ 回ヘルスプ善することができるようにするプロセスである」２ ）ロモーションに関する国際会議で採択されたオタと定義されたが、バンコク憲章では、「ヘルスプワ憲章（１９８６年） で述べられているヘルスプロモ

ロモーションとは、人々が自らの健康とその決定ーションは、現代のバイブル的存在であり、その要因をコントロールし、改善することができるよ理念を示すものである。つまり、ヘルスプロモーうにするプロセスである」３ ）と定義されている。

ションはヘルシズム（healthism：健康至上主義）をヘルスプロモーションの推進において重要なこ否定し、健康は生きる目的ではなく、生活の資源とは、自分の人生の主体は自分にあると考え、セと捉えている。また、ヘルスプロモーションは、

ルフエフィカシー（自己効力感） を高めていくこ

病気になった個人（犠牲者）を非難するという犠とが大切である。よりよい人生を健康で幸せに生牲者非難（Victim Blaming） をしない。それゆえ、きていくためには、自分のライフスタイル（生活その責任を私的（個人）ではなく、公的（社会的）様式）を考察するとともに、自分を取り巻く環境責任に置いている。

や制度とのかかわり、つまり自然とのかかわりにイローナ・キックブッシュ博士は、健康格差時ついて深く考察する必要がある。この考察が、ヘ代における健康問題の是正においては、「１９世紀

ルスプロモーション活動の基礎・起点なのである。

以来の病理学的パラダイムによるネガティブなアそして、ヘルスプロモーション活動の中心的なプローチは、現代の要請にてきさない…（中略）課題は、運動、睡眠、禁煙といった個人の生活習…現代及び将来は、ホリスティック医学のパラダ

慣の改善はもとより、家庭、学校、職場、地域なイムや社会生態学的パラダイムによるポジティブどの生活の場（環境）の改善、そして親きょうだい、なアプローチを必要としている」

友人、恋人など人間関係の改善、さらに労働や余と述べている。

１）

これからのヘルスプロモーション推進にあたり、暇、そして制度といった社会生活の質を改善する

保健医療にかかわるすべての者がヘルスプロモーことまで拡大している。また、ヘルスプロモーシ

ションの理念を理解し、ホリスティック医学や社

ョン活動は人々の健康課題を共有し、解決し、と会生態学のパラダイムによるポジティブなアプロもに推進することに焦点を置いている。

ーチへ転換する必要があると言う。

２ ．ヘルスプロモーションを支える理論（ １ ）ヘルスプロモーションとは何か

その理由は「健康はともに生み出すものだ」と考えているからである。ヘルスプロモーション活動においては、人々の協同（分野間協力・住民参加・パートナーシップなど）を必要としている。このバンコク憲章（２００５年） は、ヘルスプロモーシ

協同は、人間が経験したことのないワクワクする

ョンの定義として、キックブッシュが考えたオタほど価値がある活動であり、人間性復活への活動

ワ憲章での定義を基本としつつ、新たにナットビ（健康のルネサンス）であり、健康格差時代を力強ームらが提唱する「健康の社会的決定要因」が加く生き抜いていくための知恵なのである。２１世紀

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を生きるわれわれは未来をコントロールし、人生をあらゆる面において豊かなものとする、かつてないチャンスを与えられている。われわれは自分の能力を全面的に発揮し、人生を楽しみながら、すべての隣人とともにヘルスプロモーション活動を実践しなければならない。そうすることによって、われわれは真の自由と幸福を獲得する道を拓●ヘルスプロモーションの概念図

健康生活の習慣づくり
Lifelong for health promotion
アメリカ型
医学・教育学的方法
ライフスタイ
ルづくり＝
個人のパワーを高める

ヘルスプロモーションを支える理論は、個人から集団・組織・コミュニティ、そして政策レベル

健康ヨーロッパ（WHO）型
真の自由と 社会科学的方法
環境づくり
幸福＝坂道をゆるやかにする

ヘルスプロモーション活動

くことができるからである。（図）（ 2 ）ヘルスプロモーションを支える理論

健康生活の環境づくり
Settings for health promotion「健康的な公共施策を確立する」
ヘルスサ
健康を支 健康的な
個人技術 地域活動ービスの援する環 公共施策の開発の強化方向転換
境づくりづくり「島内憲夫1987年/島内憲夫・高村美奈子2011年（改編）/島内憲夫・鈴木美奈子2018・2019年（改編）」までの実践を導く幅広い内容を有している。具体的には、①個人に焦点を置いた健康行動変容理論ロモーションのアウトカムとして位置づけ、個人（保健信念モデル、理由づけされた行動理論、段階的行や社会を変化させるための「資源」として捉える

動変容モデル、社会的学習モデル）、②コミュニティことの大切さを述べている。

ーの変化と健康のためのコミュニティー活動を説

バンコク憲章で加筆された「健康の決定要因」

明する理論（地域社会の動員、イノベーション普及モ

については、オタワ憲章が採択される以前から、デル）、③行動変容をもたらすコミュニケーショ

ナットビームが「健康の決定要因」６ ）の重要性にンを導くモデル（ソーシャル・マーケティング）、④ついて論じていたことを明らかにしておきたい。

組織の変容を説明するモデルと健康を支援する組

また、キックブッシュとナットビームの共通の指織的実践創造モデル、⑤健康的な公共政策の展開

摘は、「健康」も「ヘルスリテラシー」もともにを理解するモデルなどがある。4 ）生活・社会の資源と捉えている点である。

3 ．ヘルスプロモーションの立役者〈参考文献〉

ヘルスプロモーションの推進で重要な役割を果

１ ）kickbusch: lifestyle and Health, An

たした人物としてキックブッシュとナットビーム

Introduction. European Monographs in Healthをあげたい。２０１7年 4 月１２日～１4日にオーストリ

Education Research. １９８３; ５ :２１９ 4 ­ ６ ．（ 島 内

アのウィーンで第２５回ＨＰＨ国際カンファレンス

憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーション～ＷＨが開催された。カンファレンスの最終日のセッシ

Ｏ：オタワ憲章～、垣内出版：２０１３.１０4­１０５ョンでのキックブッシュの講演内容を紹介したい。

２ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ

彼女は、「オタワ憲章ではヘルスサービスの方向

ョン～ＷＨＯ：オタワ憲章～、垣内出版、7９、付けを行ったが、その内容は時代遅れではない。

２０１３．

ますますその輝きを増している。」とし、 さらに、５）「ヘルスプロモーションの最大の敵は貧困、究極の目標は平和である。人々は人々なりの健康の定３ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ
ョン～ＷＨＯ：バンコク憲章～、垣内出版、
２０１２．

義を持っており（主観的健康観）、オタワ憲章での4 ）Nutbeam, D, Haris, H 著．島内憲夫編訳；ナ

健康は医師や薬によってつくられているのではな

ットとハリスのヘルスプロモーション、ガイド

く、人々が生活する場（学び、働き、遊び、愛する場）でつくられている。その意味で、ヘルスプロモーションは生活戦略であり、政治戦略である」と力説している。
ナットビームは、長年にわたりヘルスリテラシーの大切さを訴え続けているが、それをヘルスプ

ブック、垣内出版、２００３
５ ）第２５回ＨＰＨカンファレンス・プログラム、
２０１7６ ）Nutbeam, D, Health promotion -Concept andPrincipal-, Policy Work, Copenhagen,WHORegional Oﬃce for Europe, １９８６）

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