校長 殿

ひ づけ

日付/Date
うけつけばんごう

受付番号/Application No.にゅうが くが ん

し ょ

入学願書

ほんにん き さい

本人記載
To be filled in by Applicant

Application for Admission
しぼうがっか

志望学科・コース
Division・Course ofyour choice

フリガナ
しめい氏

名
Nameしゃ漢字in Full

しん写

かんじ

真Photoたて4cm×よこ3cm

アルファベット
せいねんがっ ぴ

ねん

生年月日
Date of Birth
こんいん

うむ

婚姻の有無
Marital Status
こくがつ

年
YearありM有Marriedなし

S無Single

せい日
Day
おとこ

べつ

せきさい

（才）
Age
おんな男
Male

性 別Sex

女Femaleしゅっせい ち国籍
Nationality
ほんごくにち月Month

出生地
Place of Birth

じゅうしょ

本国の住所
Home AddressTel.

けいたいでんわ

携帯電話

Mobile Phone
けいたいでんわEメールアドレスPC
E-mail Address（PC）

Eメールアドレス携帯電話

E-mail Address（Mobile Phone）
ねん

がつにゅうがく年

げんざい

つうがくこう学習期間
Period

現在の通学校
Present School

From：Yearねん

ゆうこう き げんりょけんばんごう

らいにち

れき

来 日 歴
Previous Stayin Japanねん

有効期限
Date of Expiry

旅券番号
Passport No.

がつそつぎょう

年

To：Year

月入学

Month

月卒業
み こ み

Month（見込）
がつにち月
Month

年
Year日
Day

ざいりゅう き かんねん

がつにちねんがつ月日

Period of Stay

Year

MonthDayYear

Month  Day

在留期間

年月日〜

年にち

がく

れき

がっこうめいおよ

学歴
Educational Background

しょざい ちにゅうがくねんがっ ぴ およそつぎょうねんがっ ぴ

ねんがつにゅうがく

がっこうめい学校名
Name of School

しょうがっこう小学校
ElementarySchool

年
From : Year

しょざい ちねん

所在地
Location of School

年
To : Year

がっこうめいねん

学校名Name of School

ちゅうがっこう中学校
Junior HighSchool年
From : Year

しょざい ちねん

所在地
Location of School

年
To : Year

がっこうめいねん

学校名Name of School

こうとうがっこう

高等学校
High School

年
From : Year

しょざい ちねん

所在地
Location of School

年
From : Year

しょざい ちねん

所在地
Location of School
がっこうめいねん

日本語学校
Japanese
Language School

ねん

所在地
Location of Schoolに ほ ん ご が っ こ う い が いげつか月
Months

月卒業
Monthがつにゅうがく

ねん

月入学
Month年
Yearsげつみこみか月
Monthsがつにゅうがくねん

月入学
Month年Years
げつみこみか月
Monthsがつにゅうがくねん

月入学
Month年
Years
げつみこみ

ねん

がつにゅうがくねん

がつそつぎょう年
From : Year日本語学校以外の学校 しょざい ち
所在地
OthersLocation of School
しょくれき

年
Years

がつそつぎょうがつそつぎょうねん

学校名Name of Schoolがっこう

ねん

月入学
Monthか月
Months
ねん

年
Years
げつか月
Months

年月卒業
To : Year Monthがっこうめい

日本におけるがつにゅうがく

年
月入学
From : Year Month

しょざい ちに ほ んか月
Months

月卒業
Month

年
月卒業（見込）To : Year Month

学校名
Name of Schoolにほんごがっこう

げつがつそつぎょう

がつそつぎょう年
From : Yearがっこうめいにほん年Years

年
月卒業（見込）To : Year Month

ほんごくにほんごがくしゅうれき
学校名
本国における日本語学習歴
Name of School
Japanese Language
course Work in your しょざい ち
所在地home Country
Location of School

日本におけるねん

月入学
Monthがつそつぎょうねん

学校名Name of School

たんきだいがく

大学・短期大学
University ／Junior College

修 業年 限Term of Study

年
月卒業（見込）To : Year Month

がっこうめいだいがく

しゅうぎょうねんげん

入学年月日及び卒業年月日
Date of Entrance Date of Graduation

学校名及び所在地
Name of School Location of School

ねん

がつにゅうがく

年
Years

月入学
Monthねん

げつか月
Monthsがつそつぎょう

月卒業
年
To : Year Month

ふくむへいえき

職歴（含兵役） Work Experience（including military service）
しょく ば めいしょくしゅ

職場名 Name of Company or Employer

しょざい ち職種 Type of Business

きん む

所在地 Location

き かん

勤務期間 Periodねん

がつねん

がつねん

がつねん

がつ

年
月から年
月まで
From : Year Month To : Year Month
年
月から年
月まで
From : Year Month To : Year Month
か ぞく

じょうきょう家族の状況

Familyし めい

ぞくがら

氏名 Name in Full

きょうだい

しまいにほんねんれい

続柄 Relationship 年齢 Age

ざいじゅう

ばあい

しょくぎょうじゅうしょ

職業 Occupation

でん わ

住所 Address

電話 Telephone

きにゅう※ 兄弟や姉妹は、日本に在住している場合のみ記入してください。
In that case your sibling is in Japan, write his / her name.
みもとほしょうにんおやきょうだいしまいしんせきとう

身元保証人（親、兄弟姉妹、親戚等） Guarantor（e.g. Parents,Siblings,Relatives）
し めい

ほんにん

氏名 Name in Fullじゅうしょかんけい

本人との関係 Relationship〒住所 AddressTel.

しょくぎょう職業 Occupation

みもとほしょうにん

いってい しゅうにゅう

かたげんそくてき

さい い

かどくしんしゃみと※ 身元保証人は、一定の収入のある方。原則的に 30 歳以下の独身者は認められません。
Guarantor should have regular income, and should generally be more than 30 years old.
じょう きとおそう いにゅうがく

もうこ上記の通り相違なく、入学を申し込みます。
I hereby declare the above statement is true and correct and apply for admission.

ひ づけ

日付 20Date :ほんにんしょめい

本人署名
Signature :ねん

がつにち年月日Year       Month       Day

り

れきしょ

履 歴 書

Personal Records
こくせきしめい１. 国籍：
Nationalityせいねん

がっぴ

２. 生 年 月 日：
Date of Birth Year
はいぐうしゃ

おとこ

氏名：
Nameうむねん

がつ年月   Monthあり

４. 配偶者の有無： □有 ・
Marital Status：Married ,なし□無Single□男
MaleにちDay日

おんな・ □ 女, Female

しゅっせいち３. 出生地：Place of Birth

はいぐうしゃめい（配偶者名：（Name of Spouse：））

げんじゅうしょ５. 現住所：
Address
がくれきしょとうきょういく

じゅんじさいしゅうがくれききさい

６. 学歴：（初等教育から順次最終学歴まですべて記載すること）
Educational Background（All in chronological order）
がっこうめい学校名 Name of School

しょざいち

所在地 Address

しゅうぎょう き か んねんかん

修 業 期間Period年間
Yearsざいせききかん

在籍期間 Enrollment Period
Year/Month/Dayにゅうがく（1）

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

そつぎょうにゅうがく（2）

そつぎょうにゅうがく（3）

そつぎょうにゅうがく（4）

そつぎょうにゅうがく（5）

そつぎょうにゅうがく（6）

そつぎょうにほんごがくしゅうれき

７. 日本語学習歴
Previous Study of Japaneseがっこうめい

学校名 Name of School

しょざいち

所在地 Address

ざいせききかん在籍期間 Enrollment Period
Year/Month/Dayにゅうがく（1）

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

入 学 From・・

卒 業 To・・

そつぎょうにゅうがく（2）

そつぎょうにゅうがく

（3）

そつぎょう

しょくれきしゅうしょくねんがっぴ あたらじゅん

うえきさい

８. 職歴：（就職年月日が新しい順に上から記載すること） Work experience：（in Chronological order）
かいしゃめい

しょくしゅ

しょざいち

会社名 Company

所在地 Address

ざいしょくきかん

職 種
Occupation

在職期間 Working Period
Year/Month/Dayにゅうしょく（1）

入 職 From・・

退 職 To・・

入 職 From・・

退 職 To・・

入 職 From・・

退 職 To・・たいしょくにゅうしょく（2）

たいしょくにゅうしょく

（3）

たいしょく

かぞく

９. 家族

Family

ぞくがら

続柄Relation

しめい氏名
Name in Full

ちちねん

がつにち

ねん

がつにち

ねん

がつにち

ねん

がつにち

ねん

がつにち

ねん

がつにち

ねんれい

年齢
Age

じゅうしょ

しょくぎょう職業
Occupation

住 所Address

年月日
Year Month Day（1） 父Fatherはは年月日Year Month Day（2） 母Mother年
月日Year Month Day

（3）

年月日
Year Month Day

（4）

年月日
Year Month Day

（5）

年月日
Year Month Day（6）

らいにちれき10. 来日歴Previous Stay（s）in Japanにゅうこくねんがっぴ

しゅっこくねんがっぴ

入国年月日
From Year Month Day（1）

在留資格 Status of Residence

がつにち

ねん

がつにち

ねん

がつにち

ねん

がつにち

年ないようざいりゅうしかく

出国年月日
To Year Month Dayねん

年

（2）
いじょう

せいねんがっぴ

生年月日
Date of Birth月月
じじつ日〜日〜

年
年

月
月にゅうこくもくてき

入国目的 Purpose

日
日

そうい

以上の内容はすべて事実に相違ありません。
I hereby declare the above statement as true and correct.

ほんにんしょめい

本人署名
Signature of Applicant：Year Month Day
さくせいねんがっぴ

作成年月日

Date：

ねん

年

がつ月にち日

しぼうり

ゆう しょ

志 望 理 由 書

Reason for Application※

校長 殿
せいねん が っ ぴ生年月日
Date ofBirth

し めい

氏名
Name in Full
しぼうがっか

志望学科・コース
Division・Courseof your choiceぼう験

番号※ は記入しないこと（フリガナ）し受りゆう

志 望 理 由Reason for Application

ねん

年
Yearがつ月Monthにち日  Day

けいひ

しべん

せい やく しょ経 費 支 弁 誓 約 書
Pledge for Payment

校長 殿（Name of Country）（Name of Applicant）

じん

人
こくめい

しゅつがんしゃめい（国名）（出願者名）
I hereby agree to bear the school fees and expenses for the above stated applicant's stay in Japan.
わたし

じょうきしゅつがんしゃに ほ ん こ く ざいりゅうちゅう

がくひせいかつひとう

けいひかん

かきせきにん

私 は、上 記出願者の日 本国在 留中の学 費・生 活費等の経 費に関 して、下 記のとおり責 任をもってしべん

せいやくいた支弁することを誓約致します。

When applying for renewal of the applicant's visa, a copy of the following documents must be submitted:
ざいりゅうきかんこうしんしんせいとう

さい

ひつよう

おう

そうきんしょうめいしょまた

ほんにんめいぎ

よきんつうちょうそうきんじじつなお、在留期間更新申請等の際に、必要に応じ送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実や- Certificates proving transference of funds- Applicant's bankbook (showing applicants name and conditions of transference of funds)
げんじょう

よきんざんだか

きさいうつとうしべんじじつ

あきしょるいていしゅつ

現状の預金残高が記載されたもの）の写し等支弁事実を明らかにする書類を提出いたします。
き記
1

がく

ひ学

はんとしごと

費School Expenses2

せいかつえん円

per half a year・per year

ひげつ

生 活 費

月

しべんほうほうしべんじじつLiving Expenses

3

ねんかん

半年毎・年間yen

がく

per month
しょうめい

えん

額

円

yen

ほうほう

支弁方法（支弁事実が証明できる方法）

Method of Payment（Transference of funds and banking information in detail）




ねん

がつにち

YearMonth  Day

年けいひしべんしゃ

月日

経費支弁者

Financial Guarantor
ふ
しりが氏

なめい

現じゅうぴ

生年月日

㊞

Name in Full
げん

せい ねん がっいん

名Date of Birth

19

ねん

がつにちYearMonthDay

年月日

しょ住所Address

でん電
きん勤わ

Telむ務

ほんにん

話

かんけい

本人との関係
Relationship

さき先Occupation

きんむさきじゅうしょ

勤務先住所

Address of work
きんむさきでんわ

勤務先電話
Tel at work

けいひしべんせいやくしょ

しがんしゃ

ほいくかいごなごやせんもんがっこう

がいこくじんりゅうがくせい

ばあい

けいひしべんしゃ

しがんしゃ※経費支弁誓約書は、志願者が保育・介護・ビジネス名古屋専門学校の外国人留学生となった場合に、経費支弁者が志願者のざいがくちゅう

けいひ

せきにん

おしょうだくしょるい

かなら

けいひしべんしゃ

じひつ

きにゅう

くだ

在学中の経費について責任を負うことを承諾する書類です。必ず経費支弁者が自筆で記入して下さい。
※Pledge for Payment is the document that you approve to take responsibility for expenses of applicant's stay in Japan incase the applicant enters Nagoya College of Child Welfare, Care Worker & Business. The guarantor must fill in by himself.

みもとほしょう

しょ身 元 保 証 書
Letter of Endorsement

校長 殿
しがんしゃしめい

志願者氏名Name of Applicant

こくせき

国

籍

Nationality

せいねん

がっぴ

生 年 月 日Date of Birth

わたし

たびじょうきものにほんこくねん

がつにちうまれ

おとこYearMonth

DateMale・Female

年にゅうこくばあい月

おんな

日生（男・女）

みもとほしょうにん

かきとお

みもとほしょう

ひ私はこの度、上記の者が日本国に入国した場合の身元保証人となりましたので、下記の通り身元保証の引う

けいい

せつめい

みもとほしょう

せいやく

き受け経緯を説明するとともに、身元保証について誓約します。
I hereby declare to be a guarantor of the above mentioned applicant while s/he stays in Japan.
I explain the circumstances of being his/her guarantor as below, and pledge to take full responsibility of him/her.
みもとほしょうひ

う

けいい

しんせいしゃざいにちみもとほしょう

ひう

けいいおよしんせいしゃ

かんけいぐたいてききさい

身元保証引き受け経緯（申請者の在日身元保証を引き受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。）
Explanation for Guarantee（State in detail, reasons for being guarantor & relationship with the applicant）



こんぱん

じょうきがくせいにゅうがくしんせい

かんていしゅつしんせいしょるい

なかがくれきじゅうしょとう

まんいちきょぎ

しんせい

み今般、上記学生の入学申請に関し、提出した申請書類の中に学歴や住所等に万一虚偽の申請が見つかった

ばあい

きこう

きてい

したがしょぶんういぎ

もう場合、貴校の規定に従い、いかなる処分を受けても異議を申しません。  （Name of Applicant）
In executing this application offor Nagoya College of Child Welfare, Care Worker& Business, if any false information about the applicant's academic background, address etc. is found in the submitted
documents, the applicant and I accept any penalty imposed by the college.
ちゅうい

まんいちしんせいしょるいちゅう

きょぎ

きさい

ばあい

ただせんこうじょがいまんえんにゅうがくせんこうりょう

いっさい

注意：万一申請書類中に虚偽の記載があった場合は、直ちに選考から除外し、2万円の入学選考料は一切

へんきゃく

返却いたしません。

（Note）In case, any false statement is found in the application documents, the applicant is to be excluded from theselection immediately and the application fee ¥20,000 will not to be returned.
ざいにちみもとほしょうにん

ざいがいみもとほしょうにん□ 在日身元保証人□ 在外身元保証人

Guarantor in Japan  Overseas Guarantor

みもとほしょうにん

身元保証人
Guarantor
しめい

氏

Name

かんけい

名

きんむさき

関係

Relationship

つうがくさき勤務先/通学先

Address of work/Address of school
じゅう

住

しょ所  

Address

ばんごう

けいたいでんわばんごう

TEL番号

携帯電話番号

TEL

Mobile Phoneねん

年がつ月Year  Month
みもとほしょうにん

身元保証人    Signature of Guarantor

しょめい

署名にち日Dayいん印

sąąüöû÷-+(I¯ºÀÇÑº¤ÇÄÄ¾À¾Ç¿¤ÁÂÄ½·¾Ä¿ºÊ¾¤ºÊ¾·ÇÊÃ¾Ê£ÍËÂÆ¾ËË

1<Bć/Ú éÜåĈ¤¦²´ª§ª¤¢´¦°§©¦¢­´©ćÌÇ»¾¿ÂÄÄ¾½ÇÍÌ»ÑÈÁÑËÂ¼ÂºÆĈ

\®ºÄ¾ Ó[0C?
'§¾ÅºÄ¾ Ó¥ºÌ¾Ç¿»ÂÊÌÁR¯ºÅ¾!i¯ºÌÂÇÆºÄÂÌÑZ8¢½½Ê¾ËË
ċĊČĊ©¾ÂÀÁÌÓÓÓÓÓÓÓÓÓ¼ÅÓÓ¦Ñ¾ËÂÀÁÌÓ}d·ÂÌÁÇÍÌÀÄºËË¾ËÓ.­¾¿ÌÓ²ÂÀÁÌ|W%£ÄÇÇ½ÌÑÈ¾ĉÓÓēĒ

·¾ÂÀÁÌÓÓÓÓÓÓÓÓÓÓÃÀr©¾ºÊÂÆÀ|"£ÄÇÇ½ÈÊ¾ËËÍÊ¾

eO·ÂÌÁÀÄºËË¾ËÅÅ©À
Ó.­¾¿ÌÓ²ÂÀÁÌúýĂõāĄ5´Í»¾Ê¼ÍÄÂÆÊ¾º¼ÌÂÇÆ6¯¾ÀºÌÂÎ¾ÒÒ 6±ÇËÂÌÂÎ¾ÒÒ@ąDÒÒ>3`èâ×ãÔÖí&êøòùõÞÔàéq7Aé0ïÞãÛáÝ×Õ

©ÂËÌÇÊÑÇ¿ÈºËÌÂÄÄÆ¾ËËÂ¿ºÆÑÂÆ½Â¼ºÌ¾ÂÌÏÂÌÁÑÇÍÊºÀ¾Ç¿¼ÇÆÌÊº¼ÌÂÇÆÓÓÓÓÓP¢À¾

mJ´Í»¾Ê¼ÍÄÇËÂË

ãðÙðÓÓÓÓÓP¢À¾

¦ÈÂÄ¾ÈËÑ
¥Âº»¾Ì¾ËčĊÓÓÓÓÓP¢À¾

w^7ñăĂôĆ
¢ÄÄ¾ÊÀÑ

ÓÓÊ¾¼Á¾¼Ã¾½Ó
ÓÓ~aÒ

ÓÓ²¾ÉÍÂÊ¾ÓÅ¾½Â¼ºÄÌÊ¾ºÌÅ¾ÆÌ



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¨¾ÆÂÌÇµÊÂÆºÊÑ³ÑËÌ¾Å

vêflkoÓÒÒÒ

|WêU£ÊºÂÆÇÊ¯¾ÊÎÇÍË³ÑËÌ¾Å

£ÄÇÇ½ÇÊ¦Æ½Ç¼ÊÂÆ¾³ÑËÌ¾Å

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°ÌÁ¾Ê¢»½ÇÅÂÆºÄ°ÊÀºÆËbyÓÒÒÒÒÒÒÒÒÒ

³ÃÂÆ8ÓÓ<émFÔEé 1YTêNéìäÖíÕª½ÂºÀÆÇË¾ÌÁºÌÌÁ¾ºÈÈÄÂ¼ºÆÌËÁ¾ºÄÌÁºÆ½ÈÁÑËÂ¼ºÄ¼ÇÆ½ÂÌÂÇÆÂËÒÒ ÓÓ{ÒÒ ÓÓÒÒ ÓÓÒÒ£ÇÆ¾Ë«ÇÂÆÌËÇÊ­Ç¼ÇÅÇÌÇÊ³ÑËÌ¾Å­ÍÆÀËÇÊ²¾ËÈÂÊºÌÇÊÑ³ÑËÌ¾Å

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<émFÔéìcç×Üåï
ªÁ¾Ê¾»Ñ¼¾ÊÌÂ¿ÑÌÁ¾º»ÇÎ¾½ÂºÀÆÇËÂËÓÓÓÓÓP¢À¾ĎĊóùõ÷nMH¤Á¾ËÌ¸ÊºÑ¾ÐºÅÂÆºÌÂÇÆÓ Ó1Ò ¯ÇÊÅºÄ
ÓÓ~*Ò ÌÇ»¾9LxÔêÒÒ)ÓÒÒÒ

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