平成 22〜24年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業

中国四国ブロックにおける HIV 医療体制の整備に関する研究
研究分担者

木村 昭郎
広島大学原爆放射線医科学研究所

血液・腫瘍内科教授（平成 22、23 年度）

藤井 輝久
広島大学病院

輸血部准教授・エイズ医療対策室室長（平成 24 年度）

研究要旨
2010 年度から 3 年間の中国四国内の患者動向については、他ブロック同様患者報告数は増えているが、日本全体の報告に占める本ブロックの割合が漸増している。また広島、島根、山口以外の県は、比較的AIDS の比率が多いことが分かった。各職種別の研修会について参加者の感想はおおむね好評であるが、職種によっては参加がない県もあった。これは交通の便が悪い、患者を実際に診療する機会がないのでニーズがな
い、などの事情もあると思われるが、独自に行ったアンケート調査では、本研究自体の意義を理解していない拠点病院も少なからずあることが分かった。今後は本研究の意義を拠点病院に改めて周知すると共に、募集方法や内容改変などで対応していきたい。

A．研究目的
本研究の目的は中国・四国地方のHIV 感染症の医C．研究結果［1］中国四国の患者動向

療体制の整備のために、ブロック内の HIV 感染者/

中 国 四 国 地 方 の 2012 年 9 月 末 時 点 に お け る

エイズ患者の動向を調査すると共に、診療や教育支

HIV/AIDS 累積報告数の推移を【図 1】に示した。

援に役立つために、研修会の開催や教育資材の開発

2012 年 9 月末時点のブロック内の HIV/AIDS 累積報を行うことにある。またそれらを通じて、ケア提供

告数は750 人であり、日本全体の3.6%を占める。全者の資質の向上を図ることである。

体 に 占 め る 割 合 も 微 増 し て い る （ 2011 年 は3.3%）。また人口 10 万人対で見た過去 3 年間のHIV/AIDS累積比率の変化を【図2】に示す。広島、

B．研究方法
臨床疫学的データについては、厚生労働省エイズ

島根、山口以外の県は、報告数の中で比較的 AIDSの比率が多い。

動向委員会による「エイズ発生動向」（http://apinet.jfap.or.jp/index.html）を参考に解析した。また研

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修会の内容や参加については、過去3年間の参加者%#!"

名簿や配付資料を集積・解析を行った。

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さらに、平成 24 年度には薬害地域原告の要望である“ブロック内の患者の現状把握”と“エイズ対策研究事業や提供資材の認知度”を見る目的で、ブロック内の中核及び拠点病院の全施設に対してアンケート調査を実施した。
個人情報と思われる項目（氏名、市町村レベルでの住所、生年月日等）を除き、解析した。これをもって倫理面の配慮とした。

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厚生労働省エイズ動向委員会資料より"
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それぞれの年の$$月発表分まで"
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図 1 中国四国地方の HIV/AIDS 患者累計数の推移

64

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究[2]研修会・会議の参加についてからの参加が0 である。一方、岡山からは参加が多

過去3 年間における医師向け研修会の参加施設とく広島の参加人数を上回っている。

参加人数を【表 1】に示す。医師向け研修会は、卒

過去3 年間における看護師向け研修会の参加施設

後10 年以内の比較的若手の医師を対象としている。

と参加人数を【表 2】に示す。アドバンストコース

しかしその世代は、各勤務先病院にとって働き盛り

参加者は、初心者コースを受講した者が前提であるの人材であり、数日間病院を離れることは困難なこため、この度は集計から除外した。医師と違い、愛とが多い。その事情を踏まえ、例年3 連休の中日の媛県以外では表中赤字のとおり中核拠点病院からあ1 日で濃密な内容を行うこととしている。そのたまねく参加が得られていた。また医師向け研修会のめ、必然と少人数となる。募集はブロック内の拠点

参加のない鳥取、高知からの参加も多かった。

病院に対して行っているが、山口大学、鳥取大学、【表 3】には、過去 3 年間における心理職、福祉

香川大学、高知大学と言った、地域の中核拠点病院

職の研修会・会議の所属と参加人数を示した。心理であり、かつ卒後研修なども充実している大学病院

職の研修会は、別に薬剤師向け研修会と同時開催し$!",-."$!"/-01"

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図 2 人口10万人対で見た過去3年間の HIV/AIDS 累積比率の変化
表 1 3年間における医師向け研修会の参加施設と人数
県

人数!
診療科
（合計）

所属施設

鳥取 ー

０ ー

島根 松江赤十字病院，島根大学病院

２ 血液内科，呼吸器内科

岡山 川崎医科大学病院，津山中央病院，岡山
赤十字病院，岡山医療センター，倉敷中央病院，

血液内科，呼吸器内科"
産婦人科，救急科，消１４ 化器内科，

広島 県立広島病院，広島大学病院，広島市民病院，福山医療センター，呉医療センター

血液内科，総合診療科，
９ 救急科，皮膚科

山口 県立総合医療センター，山口宇部医療セ
ンター

２

徳島 徳島大学病院

１ 血液内科

香川 ー

０ ー

愛媛 愛媛大学病院，松山赤十字病院

血液内科，膠原病科，
４ 歯科

高知 ー

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表2 3年間における看護師向け研修会（初級者コース）の参加施設と人数
県

所属施設

鳥取

米子医療センター，鳥取大学

人数!
（合計）

血液内科，呼吸器内科

表3 3年間における心理職・福祉職向け研修・会議の所属と人数
福祉職（&'(&'(向向け）（"##~"##~#%#%年年度）

心理職（初心者対象）（"#$~"#$~#%年#%年度）

県
県


所属
属
所

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１

鳥取
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鳥

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県立中央
県
立中央

１
１

島根
島根

島根大学，松江赤十字
島
根大学，松江赤十字

４
４

県
県


所属
所
属

６

鳥取
鳥
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鳥取大学
鳥
取大学

人数
人
数

人数
人
数
０
０

島根

松江赤十字，島根大学

５

島根
島
根

岡山

倉敷中央，済生会岡山，岡山医療センター，川崎医科，川崎
医科附属川崎，岡山労災

１２

岡山
岡
山

倉敷市施設，川崎医大，川崎医大
倉
敷市施設，川崎医大，川崎医大
附属川崎，岡山済生会，岡山赤十附属川崎，岡山済生会，岡山赤十
字
字

７
７

岡山
岡山

川
崎医科，岡山済生会，岡山赤十川崎医科，岡山済生会，岡山赤十字，岡山大学，津山中央，南岡山
字，岡山大学，津山中央，南岡山
医療センター
医療センター

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広島

県立広島，呉医療センター，広島大学，広島市民，西条中央，
福山医療センター

２１

広島
広
島

福山医療センター，広島大学，開
福山医療センター，広島大学，開業（県派遣），廿日市記念，県立広業（県派遣），廿日市記念，県立広
島
島

７
７

広島
広島

県立広島，広島市民，呉医療センター，
県立広島，広島市民，呉医療センター，
福山医療センター，三原土肥，三原医師
福山医療センター，三原土肥，三原医師会，木阪，みつぎ，中電，老健会，木阪，みつぎ，中電，老健

$#
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山口

関門医療センター，山口大学，県立医療センター

４

山
口
山口

山口
山口

山口大学，宇部医療センター，
山
口大学，宇部医療センター，

４
４

徳島大学

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関
門医療センター，開業，県派遣，
関門医療センター，開業，県派遣，
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泉原

５
５

徳島

徳島
徳島

徳島大学
徳
島大学，
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３
３

香川

香川大学，三豊総合

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徳
島
徳島

県施設，徳島大学，公立中学校
県
施設，徳島大学，公立中学校

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５

香川
香川

７
７

愛媛

松山記念，松山赤十字

４

香川
香
川

香川小児，香川大学
香
川小児，香川大学

５
５

香香川大学，国立善通寺，高松赤十川大学，国立善通寺，高松赤十
字，香川県中，
字，香川県中，

７
７

高知

高知大学，県立安芸，高知医療センター"

７

１
１

＊赤字は中核拠点病院

愛媛
愛
媛

市立宇和島，愛媛大学
市
立宇和島，愛媛大学

２
２

愛媛
愛媛

愛媛大学，市立宇和島，市立大洲，
愛媛大学，市立宇和島，市立大洲，
愛媛県中，
愛
媛県中，

高知
高
知

高知大学，高知心理療法研究所
高
知大学，高知心理療法研究所

３
３

高知
高知

高
高知医療センター，
知医療センター，

65

平成 22〜24年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業ているが、それは主催が広島県臨床心理士会である

取、高知からの参加者は非常に少ない。

ため、集計から除外した。ここに示すものは、平成［3］アンケート調査結果について

23 年度より立ち上げた“（HIV 心理ケアに関して）
初級者向け研修会”の参加者である。表中の“開ブロック内の中核・エイズ拠点病院は 59 医療機業”とは、私立のカウンセリングルーム所属を示関である（本院は除く）。解答は 29 機関から得らす。2 年間であるが、病院所属のみならず“開業”れ、回答率は 49.2%であった。

あるいはスクールカウンセラーの参加もある。また

まず医療体制についての設問に対する結果を【図福祉職（MSW）向け研修会であるが、例年1 日目が3】にまとめた。医師、看護師、薬剤師については

会議、2 日目が研修という 2 部構成で行っている。

“担当として関わる人数”を、心理職、福祉職につしかし平成 24 年度は、1 日目の会議をさらに短縮

いてはその職種の所属・立場を問うた。図内の薬剤

し、研修会を前面に出したプログラムにした。さら師数グラフ凡例の＊は、“特にHIV 患者担当を決めに 1 日目の研修会は、拠点病院所属の MSW だけでていない”を含めたことを示す。また心理職、福祉

なく、地域の一般病院や介護施設にも参加を呼びか職のグラフ凡例“その他”は、複数人で担当していけた。そのため集計すると圧倒的に広島の参加者がるため複数回答となっているか無回答のものを含め多くなっている。また広島までの交通の便が悪い鳥た。医師は少なくとも1 人以上担当が決まっている

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図 3 アンケート結果；エイズ診療体制

認知度
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図 4 本研究班の認知度及び研修参加の有無

66

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HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究が、看護師は担当が決まっていないのが回答施設の向け研修会では鳥取からの参加が 3 年間 0 であっ10%を占めた。カウンセラーは“いない”と答えた

た。これらの県は患者報告数も少ないが、“いきな施設が 21%あった。また MSW は“HIV 専門”と答りエイズ”のケースが比較的多い地域である。これえた施設はなく、ほとんどが病院所属のワーカーがらの県の中核・拠点病院へいかに働きかけをしてい

HIV/AIDS患者の担当をしていた。

くかは大きな課題である。中核拠点病院は、複数存【図 4】に本研究班の認知や主催する研修会の参在する山口、広島以外の県では全て大学病院であ加の有無を示す。本研究班の存在を知らない施設がり、比較的医師の研修プログラムも充実している。

回答中24%もあった。研修会の参加についても半数

そのため、本院主催の研修は不要と考えているのに満たない。しかし、「研修会に参加したことがあか、それとも各中核拠点病院自体の研修プログラム

る」と答えた施設では「医師向け」が最も多かっに HIV/AIDS に関する研修が入っているのか、医師た。

向け研修会の参加は少ない。逆に看護師向け研修会

過去3 年間に本研究として本院が発行した小冊子の参加は各県の中核拠点病院からの参加が多い。こについての認知度・活用度を【図 5】に示す。中での医師、看護師の研修会の参加の差は、医師の過重も「HIV検査について」「初めてでもできるHIV検労働のために働き盛りの医師を1 日でも院外で研修査の勧め方・告知の仕方」の認知度・活用度が共にさせることができない、現実を垣間見ることができ60%以上と他と比較して高かった。

る。一方、日本エイズ学会が本年度より“専門医師”“専門看護師”制度を発足させた。今後は研修会の内容をより魅力あるものにブラッシュアップすD．考察

ると共に、研修を受けることで“専門医”“専門看HIV/AIDS の新規報告例は年々増加しており、人口 10 万人対における比率は累積のみならず新規で護師”の取得ができることをアピールしていく必要がある。

も増加している。また近年の傾向として、エイズ発本研究の総括として、ブロック内の拠点病院に対病で報告されるケースが目立っており、早期発見にしてアンケート調査を行った。その回答の中で、中向けた一層の努力が必要である。その取り組みの一

核拠点病院・拠点病院であっても、外来の担当看護環として各職種別研修会がある。しかし、医師向け師がいない、カウンセラーがいない、など人的整備研修会では鳥取、香川、高知の3 県からの、福祉職が遅れていることが分かった。また、血友病合併例

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エイズ関連用語集
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図 5 発行小冊子の認知・活用67平成 22〜24年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業

は、担当診療科が“血液内科”である病院が診療していた。「治療困難例」についても問うたが、予想に反して血友病合併例は挙がっておらず、むしろ性感染例の精神・神経合併症によって治療やケアに難渋している例が挙がっていた。このことより、このブロック内のHIV 感染症の合併症の問題は、肝・腎よりも精神・神経の比重が高いことが伺える。
発行冊子の認知度･活用度であるが、日本エイズ学会学術集会などで人気の「エイズ関連用語集」は意外に低い結果となった。逆に「HIV検査」関連の小冊子の認知･活用が高かった。これよりまだこのブロックでは、「HIV を疑ったらどんな検査をするか？」「HIV 検査をどう勧めればよいか？」と言ったことに関心が強く、治療を含めたその後のことまでには、関心が低いことが予想される。この現状は決して好ましい状況ではなく、「HIV医療の均てん化」を掲げる本研究の主旨に沿うものではない。一方で、患者数に比して拠点病院数が多く、名実共に拠点・専門施設となるには症例経験が絶対的に足りないという事情もある。拠点病院から中核あるいは
ブロック拠点病院へ患者を紹介するという流れが現実であるが、今後は地域の拠点病院へ逆紹介し、日常の問題や合併症についてはその病院で診療するシ
ステムを構築していく必要がある。またそれは、拠点病院の枠に留まらず今後高齢化する患者のケアのために、非拠点病院やクリニック、在宅ケア、介護にまで拡げて行かなければならない。
アンケートによると本研究自体を認知していない
施設があったことは驚きである。薬害原告団が訴えるように、この医療体制がどのようにしてできたものか周知徹底し、薬害エイズを風化させない努力も一方では必要なのかも知れない。

E．健康危険情報
特になし

F．研究発表1．発表論文1) 藤井輝久 感染症 ウイルス性肝炎—HIV 感染症に伴う肝胆道系合併症 日本臨床別冊肝・胆道系症候群 I 64-69, 2010.
2) 藤井輝久 エイズ検査の勧め方 広島市医師会
だより 531:4-6, 2010.

683) 藤井輝久 エイズ/HIV感染症の概略と検査の勧め方 広島市医師会だより 543:11-13, 2011.
4) 齊藤誠司、鍵浦文子、喜花伸子、舩附祥子、藤田啓子、畝井浩子、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎 HIV/HBV 重複感染症例における HBV に対する治療経験とその考察 日本エイズ学会雑誌
14(2):111-117, 2012.
5) 藤井輝久 中国四国地方における HIV 感染症の動向と現状 医学の門 53(4):262-267, 2012.
6) 藤井輝久 エイズ/HIV感染症の概略と検査の勧め方−実習を通じて− 広島市医師会だより
554(6)：7−9,2012．
2．学会発表

1) 太刀掛咲子、畝井浩子、関野由希、藤田啓子、
齋藤誠司、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎、木平
健治 広島大学病院におけるラルテグラビルの使用状況と精神症状の副作用調査 第24 回日本
エイズ学会学術集会（平成 22 年 11 月 24 日〜26
日 東京）2) 関野由希、藤田啓子、太刀掛咲子、畝井浩子、
藤井輝久、齋藤誠司、木村昭郎、高田 昇、木平
健治 院外処方せん応需薬局における抗 HIV 薬
処方に対する意識調査について 第24 回日本エイズ学会学術集会（平成 22 年 11 月 24 日〜26 日
東京）3) 喜花伸子、品川由佳、内野悌司、兒玉憲一、濱本京子、舩附祥子、鍵浦文子、藤井輝久、木村昭郎 広島県内の新規派遣カウンセラー養成の取り組み−HIV 告知直後カウンセリングに携わる不安軽減を目指して− 第24 回日本エイズ学会学術集会（平成 22 年 11 月 24 日〜26 日 東京）4) 齋藤誠司、鍵浦文子、小川良子、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎 ART 施行例における脂質異常症合併例の考察 第24 回日本エイズ学会学術集会（平成 22 年 11 月 24 日〜26 日 東京）
5) 藤田啓子、関野由希、太刀掛咲子、畝井浩子、
村上信行、豊見雅文、藤井輝久、齋藤誠司、木村昭郎、高田 昇、木平健治 HIV感染症及び抗HIV 薬処方せんに対する薬局薬剤師に対する意識について 第20 回日本医療薬学会（平成22 年
11 月 13〜14 日 千葉）
6) 服部純子、椎野禎一郎、潟永博之、林田庸総、
吉田 繁、千葉仁志、小池隆夫、佐々木悟、伊藤
俊広、内田和江、原 孝、佐藤武幸、上田敦久、
石ヶ坪良明、近藤真規子、今井光信、長島真美、貞升健志、古賀一郎、太田康男、山元泰之、福武勝幸、加藤真吾、藤井 毅、岩本愛吉、
西澤雅子、仲宗根正、岡 慎一、伊部史朗、横幕
能行、上田幹夫、大家正義、田邊嘉也、渡辺香
奈子、渡邉 大、白阪琢磨、小島洋子、森 治代、HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

中桐逸博、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎、南 留
美、山本政弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、杉浦 亙 新規 HIV/AIDS 診断症例における
薬剤耐性頻度の動向、第25 回日本エイズ学会学術集会（平成23 年11 月30 日〜12 月2 日 東京）
7) 齋藤誠司、鍵浦文子、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎 HIV 感染症に関連した甲状腺機能異常症
8 例の考察 第 25 回日本エイズ学会学術集会（平成 23 年 12 月 30 日〜12 月 2 日 東京）
8) 藤井輝久、齋藤誠司、鍵浦文子、高田 昇、本院のエイズ患者における免疫再構築症候群の現状と考察 第86 回日本感染症学会学術集会（平成24 年 4 月 25 日〜4 月 26 日 長崎）
9) 鍵浦文子、藤井輝久、齋藤誠司、高田 昇、広島大学病院 HIV/AIDS 患者の初診時における梅毒罹患の状況 第 86 回日本感染症学会学術集会（平成 24 年 4 月 25 日〜4 月 26 日 長崎）
10) 藤田啓子、藤井健司、畝井浩子、鍵浦文子、藤井輝久、齊藤誠司、高田 昇、木平健治 当院における HIV 感染者に対する B 型肝炎ワクチン接種の効果について 第86 回日本感染症学会学術集会（平成 24 年 4 月 25 日〜4 月 26 日 長崎）
11) 高田 昇、齊藤誠司、藤井輝久、藤田啓子、藤井健司、畝井浩子、木平健治 広島大学病院の抗HIV 療法の変遷 第 82 回日本感染症学会西日本
地方会学術集会（平成 24 年 11 月 5 日〜11 月 7 日
福岡）12) 西島 健、高野 操、石坂美千代、潟永博之、菊池嘉、遠藤知之、堀場昌英、金田 暁、鯉渕智彦、内藤俊夫、吉田正樹、立川夏夫、横幕能行、藤井輝久、高田清式、山本政弘、松下修三、健山
正男、田邊嘉也、満屋裕明、岡 慎一 初回治療
でアタザナビル／リトナビルを固定しエプジコ
ムとツルバダを無作為割付するオープンラベル
多施設臨床試験：ETstudy 96 週結果 第 26 回日
本エイズ学会学術集会（平成 24 年 11 月 24 日〜
11 月 26 日 横浜）
13) 福武勝幸、篠澤圭子、味澤 篤、岩本愛吉、菊池嘉、白阪琢磨、 藤井輝久、花房秀次、三間屋純
一、関根祐介、山元泰之 エイズ治療薬研究班の活動（1996 年から 2011 年） 第 26 回日本エイズ学会学術集会（平成 24 年 11 月 24 日〜11 月
26日 横浜）14) 四本美保子、篠澤圭子、山元泰之、青木 眞、関根祐介、味澤 篤、岩本愛吉、菊池 嘉、白阪琢磨、藤井輝久、花房秀次、福武勝幸 本邦における HIV 感染症患者のアトバコン使用状況と副作用、第26回日本エイズ学会学術集会（平成24年11月24日〜11月26日 横浜）
15) 高田 昇、齊藤誠司、木下一枝、西坂理絵、鍵浦文子、杉原清香、藤井輝久 広島大学病院のHIV 感染症の疾病統計、第 26 回日本エイズ学会

学術集会（平成 24 年 11 月 24 日〜11 月 26 日 横浜）16) 服部純子、潟永博之、渡邊 大、長島真美、貞升
健志、近藤真規子、南 留美、吉田 繁、森 治
代、内田和江、椎野禎一郎、加藤真吾、千葉仁
志、佐藤典宏、伊藤俊広、佐藤武幸、上田敦
久、石ヶ坪良明、古賀一郎、太田康男、山元泰之、福武勝幸、古賀道子、岩本愛吉、西澤雅子、岡 慎一、伊部史朗、松田昌和、林田庸総、
横幕能行、上田幹夫、大家正義、田邊嘉也、白阪琢磨、小島洋子、藤井輝久、高田 昇、山本政
弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、杉浦 亙
新規 HIV/AIDS 診断症例における薬剤耐性 HIVの動向 第26 回日本エイズ学会学術集会（平成24 年 11 月 24 日〜11 月 26 日 横浜）17) 齊藤誠司、鍵浦文子、木下一枝、西坂理絵、喜花伸子、石原麻彩、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、中村 毅、藤井輝久、高田 昇 ART 施行
例の動脈硬化症評価における PWV/ABI の有用性について 第 26 回日本エイズ学会学術集会（平成 24 年 11 月 24 日〜11 月 26 日 横浜）
18) 松井加奈子、柴 秀樹、鍵浦文子、木下一枝、西坂理絵、岩田倫幸、高田 昇、齋藤誠司、藤井輝
久 広島大学病院における HIV 陽性者の歯科医療への取り組み 第26 回日本エイズ学会学術集会（平成 24 年 11 月 24 日〜11 月 26 日 横浜）
19) 藤井輝久、杉原清香、齊藤誠司、鍵浦文子、木下一枝、高田 昇 CD4 数増加しない症例において CD4/CD8 比率のモニタリングは有用である
第 26 回日本エイズ学会学術集会（平成 24 年 11月 24 日〜11 月 26 日 横浜）

G．知的財産権の出願・登録状況
1．特許取得なし
2．実用新案登録

なし
3．その他

なし

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平成 22〜24年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業

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e-mail: teruchan@hiroshima-u.ac.jp

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