令和５年度

開催日

在宅保健師の会

令令和
和５５年
年 11 11 月
月 11 77 日
日

研修会

参加者

在在宅宅保保健健師師 11 99 名
名
市市町
町村
村保保健
健師
師 11 55 名
名

高血圧の現状と課題～～今今話
話題題ののナナトトカ
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和歌山県立医科大学

医学部

衛生学講座准教授

東山 綾 氏和歌山県は全国において平均寿命、健康寿命ともに下位にあり、心疾患の年齢調整死亡率が高く、高血圧の方も多い状況です。要介護度の重い方の原因疾患では、脳血管疾患の占める割合が高いため、介護予防のためにも血圧管理は重要です。
血圧管理では降圧を積極的に行うべきですが、高齢者はQOLに配慮しつつ、フレイル、認知機能、栄養状態等から個別の判断を必要とします。血圧は日内変動、季節変動があることから、家庭血圧の測定は血圧の診断と治療に有用です。
生活習慣の修正では、減塩、減量、運動、節酒の他に、DASH食（カリウムが豊富で飽和脂肪酸やコレステロールが少ない食事）というものがあります。カリウムを摂取することにより、尿中Na/K比（ナトカリ比）が下がるほど血圧も下がることが確認されています。日本人のカリウム摂取量は男性2,382mg/日、女性2,256mg/日で、WHOの推奨量（3,500mg/日）を大きく下回っています。減塩の必要性は知っていてもカリウム摂取を増やすことは知らない方も多く、食塩を「減らす」ばかりでなく、カリウムを「増やす」ことで、生活習慣の修正を受け入れやすくなります。
保健指導では、まず本人が問題を認識することが重要です。高血圧の方には、自分の血圧がどれ位の2

第 30 号

値か尋ね、高血圧学会の血圧値の分類表を用いて、自身の状況をわかってもらいます。支援者はつい問題点ばかりに注目しがちですが、本人の話を丁寧に聞き、小さな改善から評価することが大切です。小さなことでも成功体験＆褒められ体験が継続に繋がります。対象者が何をどこまで知っているか、どの様に思っているか、聴くことを重視し、本人と相談しながら実行できる簡単な事から始めます。

研修会に参加して
竹内 良子
血圧をめぐる和歌山県の状況や最新の研究結果から、 若い時からの血圧管理がいかに大切かを教わりました。 また具体的な生活習慣の改善について再認識できました。 特に印象的だったのは、 高齢者の場合、 塩分制限は難しいので腎機能の障害が無い限りカリウム摂取を勧めている事でした。 尿中のナトカリ比について、ナトカリ比が下がるほど血圧も下がるというデータはとても納得できました。 今後保健活動において有効な手段になるだろうと感じました。
質疑の中で現役の保健師から、 「保健活動を進める中で地域の医師会の理解 ・ 協力を得る事が困難な場合がある」 との意見がありました。 その意見に対して、 東山先生からは、 「今後医師会への働きかけにも努力したい。 地域の保健師と協力していきたい」 旨の発言がありました。 和医大の衛生学講座の専門家と協同して活動出来る事はとても心強い事だと思います。 また在宅保健師の会としてどのように協力できるのか考えさせられました。

岩橋 朋子
健診の結果説明会でも高血圧について話す機会が多く、 最新の知識を得たいと思っていたので今回の講演は非常に興味深いものでした。 血圧と寿命には関連があること、 和歌山県の健康寿命が短いということを知った上で、 しっかり支援していく必要があると思いました。
家庭血圧の測定は、 正しい方法で測定することで個々の健康状態を把握しやすくなり、 重症化予防にも繋がると感じました。 食塩摂取を制限するだけでなく、 カリウム摂取を勧めることは、 受け入れてもらいやすいと感じました。 アプローチ方法を具体的に提示していただきわかりやすかったです。 また、 事例検討では丁寧に情報収集し、 「本人が知っていること」 について、 褒めるところは褒め、 本人と相談しながら目標を立てていくことを学びました。 マンネリになっていた保健指導を初心にかえって 「支援者」 として行っていきたいと思います。

講演会の様子

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報告1 重複・多剤投与者及び頻回受診者対策モデル事業
本事業は、保険者努力支援制度の取組評価指標である適正受診・適正服薬を促す取り組み及び医療費適正化のための取り組みを支援することを目的として実施いたしました。

講演会

す さ み 町 に お け る 重 複・多 剤 服 薬 者、頻 回 受 診 者 に 対 す る
訪問指導事業（モデル事業）について
和歌山県在宅保健師の会

川口江美子

重複・多剤服薬者、頻回受診者に対する訪問指導事業を円滑に進めるにあたり、すさみ町保健師・職員と十分な協議を行ったうえで、訪問日の調整や対象者への連絡を多受診訪問マニュアルに従って行いました。訪問を断られた場合には、相手の気持ちに寄り添いながら電話で健康相談を行いました。
電話相談では、「話し方」にも注意が必要です。現在は、電話詐欺が多いため、相手が不安を抱いている場合は、不安を取り除くような話し方を心掛けました。例えば、フレンドリーな口調は、寄り添った態度のように思われますが、これは電話詐欺の口調と混同されないような注意が必要です。
電話した際に、対象者が警戒されていると感じた時は、フレンドリーな口調で誤解を招かないように公の立場を意識した話し方を心掛けました。対象者の信用を得たうえで、少しずつフレンドリーに寄り添うようにし、対象者の状況に合わせた適切な対応を取ることで、信頼関係を築きながら電話相談・訪問日程調整を行いました。
町保健師・職員との同行訪問では、事前に町が作成した記録報告書を確認し、対象者の個人情報や受診状況、投薬情報などを把握しました。これらの情報を事前に把握することで、効果的な相談に繋げました。また、実際の訪問では、医療機関による投薬説明書やお薬手帳を確認し、対象者の困りごとや要望を聞くようにしました。
支援においては、「医療費の適正化」・「住民のデマンド」・「医療のニーズ」という３視点が重要であると考え、この３視点を照合して個々の状況に応じた対応策を見出しました。保険者と保険料を納めている被保険者の双方に「医療費の適正化」は重要ですが、相談・指導の入り口は、住民の要望は何かという「住民のデマンド」としました。住民の要望や困りごとに寄り添い、個々の住民が必要な「医療ニーズ」を無駄なく受けられるよう支援することが重要です。具体的には、通院困難や服薬管理困難な高齢者の困りごとに寄り添い、必要な医療を受けられるよう、対象者の知識や経験も尊重しながら誠意をもって対応することに努めました。また、在宅保健師による単発の訪問だけでは限界があるため、訪問後も町保健師と連携し、継続的なフォローをして頂けた事が、この度の訪問指導事業が、より有意義な活動に繋がったと考えます。これによって、対象者自身の健康維持・健康回復だけでなく、医療費の適正化を図ることにも繋がりました。町保健師・職員の皆様に厚くお礼申し上げます。

4第 30 号

講演会の様子

感

想

日高川町

天野 多真

在宅保健師の会の研修案内を頂き、 内容を見て参加を決めました。 会の研修は、 毎回、 保健師が取り組まなければならない最新の内容であり、 先輩と一緒に学べる素敵な場であると感じています。 何年かぶりに尊敬している先輩と出会えて、 「生涯現役、 いくつになっても学んで保健師を続けていける」 と思いました。 定年が延びるのかもしれませんが、 退職したら 「私も入ろう！」 と思っています。
さて、 すさみ町のモデル事業の取り組みでは、 電話や訪問を通して住民の要望や困りごとに寄り添い続ける大切さを痛感しました。 日々の活動の中で、 事業や様々な調査の期限に追われ、 家庭訪問に行く機会が減っている気がします。 生活の場に出向く関わりにより、 すさみ町のように医療費の適正化に繋げることができます。 住民の生の声をきけるよう個に関わり、 そこからも見えてくる、 地域の課題を現役の行政保健師として施策に反映していきたいと思います。

本 事 業 で の 役 割連合会

●対象者抽出【ツール・目視及び市町村との調整】●服薬通知書の作成及び送付●問合せ対応（コールセンター）●評価（報告）●在宅保健師の会との調整

在 宅 保 健 師

●訪問日等の調整●電話及び訪問による健康相談●報告書の作成（保険者への報告）

市村●地域の医師会、薬剤師会への協力依頼●広報、HP等による周知・啓発●在宅保健師との同行訪問 ※可能な限り

県●県医師会、薬剤師会への協力依頼

和町
歌山

モ デ ル 事 業 結 果
対 象 者
実施内容

効果検証

▶ 国保加入者と後期高齢者より抽出

43 名
通知送付

多剤投与 41 名 ／ 重複投与 1 名 ／ 多剤投与・頻回受診 1 名

43 名

電話相談

4名

訪問相談

26 名

▶ 事業実施月の前後３か月間の状況を比較し、 薬剤費と薬剤数の減少がみられました。
受診状況は個人ごとの病状の変化や季節的な変動も考慮する必要があり、 １回の介入支援だけでなく、 今後も継続的に取り組んだうえで経年的な経過を評価することが重要と考えられます。

本事業は、在宅保健師の方々に電話相談と健康相談のご協力をいただきスタートすることができました。今年度はモデル事業に加え、３保険者で事業を実施しましたが、来年度も希望のあった市町村で引き続き実施する予定です。初めての方も安心してご参加いただけるよう事務局より支援しますので、今後も皆さまのご協力をよろしくお願いいたします。
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