臨床核医学症

例

FDG-PET/CT を契機に診断に至った anaplasitc oligoastrocytoma の一例
A case of anaplasitc oligoastrocytoma properly suggested by FDG-PET/CT
今泉雅博

小泉IMAIZUMI Masahiro

潔

KOIZUMI Kiyoshi

Key Words：anaplasitc oligoastrocytoma, intravascular large B-cell lymphoma, 18F-FDG《はじめに》
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頭部 CT では外傷や出血はなかったものの，左F-FDG が多くの悪性腫瘍に集積することが知頭頂葉に高吸収域を認めた（図１）。頭部 MRI をられており，PET/CT が広く普及している。し

施行し，FLAIR 像にて同部位に高信号域を認めかしながら，脳は生理的に18F-FDG が集積する組た（図２）。腰椎穿刺により髄液を採取するも，色織であり，腫瘍そのものが集積増加として描出さ調は透明であり，特記すべき所見は認めなかった。

れるとは限らない。
FDG-PET/CT にて集積を認め，静脈梗塞を疑い，同日緊急入院。ヘパリンナトリ

それを契機に最終的に病理診断にて確定診断に

ウム，エダラボンの投与にて徐々に意識状態は改至った anaplasitc oligoastrocytoma の症例を経験善。発症２日目には意識レベル JCS Ⅰ -２となり，したので，文献的考察を加えて報告する。

失語も改善した。発症７日後の頭部 MRI にて病変の拡大は認められず，状態が落ち着いたため一《症例》

患者：65歳度退院のうえ，外来にて精査となった。
臨床経過から血管内リンパ腫を疑い，発症43日

女性

目に FDG-PET/CT を施行。左頭頂葉に限局性に主訴：意識障害
既往歴：特記すべき事項なし

強 い 集 積 を 認 め，後 期 像 に て 増 強 を 示 し た

臨床経過：もともと仕事に就いて，自立生活を（SUVmax: 早期13.99→後期17.97）（図３）。しかし，送っていた。特に誘因なく夜間に自宅にて横たその他全身，特に，骨髄，肝，脾，腎，肺などにわっているところを家族が発見。声をかけるも，も異常集積は認めず（図４），血管内リンパ腫は否

意識障害を認めたため救急搬送となった。来院時の意識レベルは JCS Ⅱ -10，GCS E３V３M５。そABC

Dの他バイタルサインは問題なく，神経学的，運動・知覚に異常は認めなかった。ただし，運動性失語を示していた。
図１

A・B：早期像図２

C・D：後期像図１
図２

初回救急搬送時の頭部単純 CT
初回救急搬送時の頭部 MRI（FLAIR）

図３

F-FDG による PET/CT18１）東京医科大学八王子医療センター放射線科〒193-0998

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2013 Vol. 46 No.6
FDG-PET/CT と同一部位に造影効果を認める境界 明 瞭 な 腫 瘤 を 認 め た（ 図 ６ ）。High grade
glioma を疑い発症57日目に開頭腫瘍生検が施行さ れ，病 理 学 的 に anaplasitc oligoastrocytoma
grade Ⅲの診断に至った。
《考察》

脳灰白質は18F -FDGが生理的に集積する部位として知られているものの，生理的集積よりも強い集積を示す病変も存在する。局所的に高集積を示す病変として，中枢神経リンパ腫や転移を含めた悪性脳腫瘍が頻度の高い疾患としてあげられる１）。
しかしながら脳腫瘍には数々の組織型があり，
18F -FDG の集積は多彩である。
乏突起膠細胞系腫瘍（oligodendroglial tumours）

においても，gradeによりFDGの集積程度が異なる。
図４今回診断された退形成性乏突起星細胞腫（anaplasitc

PET/CT MIP 像

oligoastrocytoma grade Ⅲ）
は grade が 高 く，FDGの集積が強いと報告されている２）。
血管内リンパ腫（IVLBCL）
は，血管内腔で選択的 に リ ン パ 腫 細 胞 が 増 殖 す る 疾 患 で あ る ３ ）。
IVLBCL の集積に関しては，Hoshino らが初めて報告しており，FDG の有用性について述べられている４）。リンパ腫細胞は血管内に留まるため，実質臓器へ浸潤をきたすことはほとんどない。
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F -FDG 集 積 は 細 胞 密 度 に も 依 存 す る た め，

IVLBCL の皮膚病変のように細胞数が少ない場合は偽陰性になる可能性がある。脳実質への集積も
図５

同様に浸潤をきたしにくいため，特徴的な所見を第52病日の頭部単純 CT認めず，大脳半球への集積がびまん性に低下するとされている。治療により集積が回復することもAある。

B《おわりに》本症例では MRI の所見や臨床症状から血管内リンパ腫の可能性が考えられていた。しかしながら18F-FDG は左頭頂部の局所に集積し，病変以外の脳実質には明らかな集積低下は認められなかっ図６た。さらに全身にも IVLBCL にて報告されている

第54病日の頭部 MRI
A：FLAIR
B：造影 T１WI

異常集積も認められず，血管内リンパ腫は否定的であり，脳腫瘍，特に high grade のグリオーマを疑う症例であった。

定的で頭蓋内の腫瘍性病変が考慮された。
発症52日目に呂律障害が出現し，再度救急搬送となった。頭部 CT では本質的な変化はなかった《文（図５）。発症54日目に頭部造影 MRI を施行すると，

1）
Gamut of FDG-PET 作成ワーキンググループ .

─ 83 ─献》

臨床核医学GAMUT OF FDG-PET: 日本核医学会 ; 2010. pdiagnose intravascular lymphomatosis

６2）Jochen B.Bader et al. Evaluation of L- ３ -[4）Hoshino A et al. Usefulness of FDG-PET to123

I]iodo-alpha-methyltyrosine SPET and [ 18F]
fluorodeoxyglucose PET in the detection andgrading of recurrences in patients pretreatedfor gliomas at follow-up: a comparative study
with stereotactic biopsy. Eur J Nucl Med
1999; 26: 144-151
3）
Nakamura S et al. Intravascular large B-cell
lymphoma. In Swerdlow S et al.eds. WHO
Classification of Tumours of Haematopoieticand Lymphoid Tissues. Lyon: IARC; 2 0 0 8 .
pp252-253

─ 84 ─

presenting as fever of unknown origin. Am J
Hematol. 2004; 76: 236-239