Sep-Oct Special

腰椎分離症の研究
つくかつかないか、すべるかすべらないか

腰椎分離症の研究で国際的に知られる西良先生に長時間インタビューし、多数のスライドとともに、その成果をまとめる特集。
この特集は、第 10 回埼玉整形外科研究会での「腰椎分離症の診断と治療の最前線−低侵襲治療を中心に−」という講演がもとになっている。腰椎分離からすべりにいたるメカニズムを科学的に解明、その診断・治療でも画期的成果を出し続けてきた西良先生の「最前線」を堪能していただきたい。

1 研究に取り組んだ背景 西良浩一 P.4
2 腰椎分離症の研究を語る P.5

── 発生メカニズムの解明、診断、治療方針、低侵襲治療について・The Athlete s Voice

腰痛を通じてわかった「休む」ことの意味

永田克彦

P.16

1

腰椎分離症の研究研究に取り組んだ背景
終的に井形教授が決断されたのは分離症の西良浩一
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部
感覚運動系病態医学講座
運動機能外科学（整形外科）講師

研究で「井形の説を証明するためにアイオワ大学に行け」ということでした。1995年のことです。

7 月 4 日、さいたま市・パレスホテル大宮── テーマが肘から腰に変わった。

で第 10 回埼玉整形外科研究会が開催され

西良：しかし腰椎分離症はスポーツ医学た（前号 P.2 参照）。そこで「腰椎分離症と関係が深く、野球肘でも分離症でも、その診断と治療の最前線−低侵襲治療を中心の意味では大きく変わったとは感じませんに−」という演題で講演された西良先生にでした。

同じテーマで再度インタビューさせていた── 先日の埼玉整形外科研究会（７月４日

だいた。計 100 枚のスライドを使用された開催）でのご講演では、疫学から始まり、が、ここではほぼ 2/3 を割愛したものの、分離発生のメカニズム、診断、低侵襲治療、そのエッセンスはもれなく収録した（P.26

片側分離症、すべりメカニズム、椎体変形〜 27 にカラー写真を掲載）。まさにメカニズムなどについて述べられましたが、線最前の醍醐味をあじわっていただきたい。

最初はどこから？

西良：最初は、「なぜ分離症がすべり症にさいりょう・こういち先生。高松市生まれ。香川県立高松高校から徳島大学医学部へ。1994 年同大学院修了・医学博士。
95 年アイオワ大学脊椎センター留学、97
年帰国、98 年徳島大学整形外科助手、99年同・講師、2003 年トレド大学脊椎センター＆オハイオ医学総合大学（現・トレド大学医学部）整形外科留学。06 年、帰国・現職に。国際誌・国際会議で英文の論文を 100 以上発表のほか、ISSLS 国際腰椎会議：最優秀特別強調ポスター賞、同日本支部賞（酒井紀典ほか）、WENMISS
国際ナビゲーション・内視鏡・低侵襲脊椎手術学会最優秀論文賞（井上まどかほか）など数々を受賞

肘から腰へなるか」がテーマでした。しかし、当初は── 西良先生は当初は、岩瀬毅信先生（現・分離症についてはまったくと言ってよいく

独立行政法人国立病院機構徳島病院）や柏らい知らない状態で、言われるままにアイ口新二先生（現・東京厚生年金病院）と野オワ大学に行ったという状況で、実際の分球肘に取り組んでおられたとか。

離症の診断や治療は97年にアメリカから西良：そうです。大学院のときに井形高帰国し、98年にスポーツ外来を始めてか

西良：すべり症というのは２つの椎骨が明教授（現・名誉教授）からスポーツ医学らです。このとき、自分としてのテーマがずれた位置になるということですが、普通をベースにした研究をしろと言われ、そこできて、外来で診察して、「分離症は診断は骨と骨の間に椎間板があり、椎間板が柔で柏口先生がメニューを組んだトレーニン学や治療学が全然できていないではないらかいのでそこでずれる（すべる）とされグを高校生に行ってもらい、骨格筋の変化か」と思い、研究が始まったのです。分離ています。大人の場合はそうなのですが、をみるというのが私の博士論文のテーマで症は診断もむずかしいし、治療も非常にむ

分離すべり症は椎間板がそれほど傷んでいした。その研究をしながらスポーツ医学のずかしい。もっとよい診断法はないのかとない子どもに多くみられるので、何か別の基礎と、岩瀬先生のもと野球肘の臨床研修

いろいろな疑問点が出てきたのが98年に要素ではないかと考え、最初は骨と椎間板をしていました。

スポーツ外来を担当してからです。当時はの境の黒い線（図１の矢印）のところで地── そのあと井形教授に「終板すべり説」

教科書にも載っていないし、それでも徳島すべりを起こしているのではないかと言いを証明しろと言われた。

大学は最先端を行っていたと思うのです

始めました。椎間板が柔らかくてグニャっ

西良：医師になって６年目、認定医の資が、わからないことだらけでいろいろと研といくのではなくて、椎間板と椎骨の間で格を得た前後くらいにアメリカ留学の話が究を始めました。

すべる。骨と椎間板は正常に連動するのであり、スポーツ医学を始め、いくつかアメ── 井形教授の「終板すべり説」というのすが、椎間板と骨との間で亀裂が入って、リカの留学先の候補があったのですが、最は？

地すべり現象で起きるのではないかという

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Sportsmedicine 2009 NO.114

研究に取り組んだ背景くらいに、こういうことを言い出されていたのです。したがって、私の脊椎分離症は基礎研究から始まりました。分離症の患者さんをあまり診た経験がなくて、そのときは鳴門病院というところで外傷の研修をやっていたので、分離症のすべり説を証明しろと言われても、最初は何のことかわから

図 1 徳島大学の井形教授が 1980
年代後半終板すべり説を唱えたなかった。
── アイオワ大学ではどんな研究を？

西良：アイオワ大学ではバイオメカニクのが井形教授の提唱された終板すべり説で変形しているのです。だから椎体板と骨とス全般をやっていて、なんでもできるといす。たくさんの症例をみてそれ以外に説明の隙間で亀裂が入ってすべるのではないかうことだったのですが、井形教授がゴエルがつかない。椎間板は比較的きれいな状態ということです。たしかに今から思えば正教授に「こういうおもしろいことを考えてで、しかもずれるというのは大人のすべりしかったのですが、当時は「ちょっとありいるので、それをやらせてくれ」というわ症とは違うのではないかというアイデアで得ないだろう」ということで、どこの学会けです。２回目の留学も同じ先生でしたが、す。よくよくみると図１のようにMRI でに行ってもかなり非難が多かったのです。

その先生がトレド大学（オハイオ州）に移ら解離がはっきりわかる人がいたということそれを証明しろというのが、最初のテーマれていて、最初の留学のときに研究結果とです。

でした。

して非常におもしろい結果が出たので、２── 図 1 をみると椎体に亀裂が入る？

──それが 80 年代後半出された説。

回目に行くときも「お前だったらいいよ」と西良：これは椎体ではなく、骨がすでに西良： 80年代後半くらいから90年代前半言っていただき、トレド大学に行きました。

2腰椎分離症の研究

腰椎分離症の研究を語る――発生メカニズムの解明、診断、治療方針、低侵襲治療について

ここから西良先生に腰椎分離症の研究の成データがないということで、日本人の昔の── 全例終末期。

果について、詳細に語っていただく。カラ

論文で100人前後をみて６％くらいという西良：成人発症は基本的にはないだろう

ーでないとわかりにくい図については 、報告はあるのですが、それ以外にはあまりと考えられます。私が診た最年長は19歳

P.26 〜 27 にまとめて再度掲載した。併せなかったので、徳島大学の教室で整形外科です。プロ野球選手でした。まさか大人でて参照しつつ読み進めていただきたい。

以外の外科や婦人科を受診した20歳以上

そんな分離症はないだろうと思っていたのの成人日本人の腹部・骨盤の３D-CTを撮ですが、内出血があったくらいの分離症だ

腰椎分離症の疫学った成人男女2,000名をピックアップしてったので、まず間違いはないだろうと思い

西 良 ： 疫学で一番有名なのが Roche &みていきました。このプロジェクトは、実ます。このように成人ではない19歳でのRowe（1953）がJBJSに発表した論文で、際には教室の酒井紀典先生がすべて行って発症を経験していますが、基本的には子ど4,200人の死後のさらし骨をみて、分離症くれました。分離症は白人よりもちょっともの病気です。CTでみると全員偽関節にの頻度をみたものです。白人男性で6.4％、高く5.9 ％（117名）でした。そして、男なっているような、いわゆる疲労骨折の時白人女性が2.3％、黒人男性2.8％、黒人性が7.9％（78名）で女性が3.9％（39名）期ではない完成した時期だったということ

女性1.1％という結果でした。アジア人のでしたので、男性のほうが少し多かった。

で終末期ということです。基本的にはL5Sportsmedicine 2009 NO.114

5特集

腰椎分離症の研究
カラー図
Posterior view

Flexion

図4

Lateral view

Extension

運動中の応力Right Lateral Bending

図5

図 3 腰椎運動中の PARSに生じるストレスを解析（有限要素解析FEM を使用）

Right Axial Rotation

運動中の応力Before loading

Extension

Highest stresses at pars
→ stress fracture
2nd highest stresses at pedicle→ marrow edema

分離症発生には伸展と回旋運動が重要(Sairyo et al. 2006 SPINE)

図 7 「分離症発生には伸展と回旋運動が重要」（Sairyo et al. Internet J Spine Surgery(2005) Volume 1, Number 2）

図 12

図 20 保存的治療：伸展防止を中心としたダーメンコルセットで骨癒合を目指す（2005 年まで）

図 1726

Maximum principle in extension（Terai et al. ORS 2009）Sportsmedicine 2009 NO.114