熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

熊本中央病院 広 報 誌
ナビ

くまちゅう NAVI
国家公務員共済組合連合会

日本初！

熊本中央病院

広報委員会編集発行

Vol.12

平成 28 年 10 月

次世代 2 層検出器スペクトラルＣＴを導入しました

放射線診断科部長

かたひら片平かずひろ

和博

2016年9月において日本初、アジアでも2台目の導入です。是非このＣＴの有用性を体感してください。
• 通常の1/2 ～ 1/4の造影剤使用量で従来ＣＴと同等の造影効果を得ることが可能です。
• 造影剤のみを反映した画像や肺血流シンチのような画像も取得可能です。
• 心臓ＣＴでは石灰化の影響を少なくした画像、プラーク画像、心筋還流画像など従来の心臓ＣＴに新たな情報を付加した画像が取得可能です。
• 整形分野では金属アーチファクトを低減させ、単純ＣＴでも椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄の程度が以前のＣＴより分かりやすくなります。
• 頭部ＣＴでは、急性期梗塞の検出感度が上がることが期待されます。
• 最も期待される機能は物質分別解析です。腫瘤の良悪性の鑑別や転移診断に威力を発揮すると期待されます。

■ 日本初‼次世代 2 層式スペクトラル CT セミナーを開催しました。
去る10月4日（火）、午後7時よりホテル日航熊本（熊本市中央区）にて、連携医療機関の医師・コメディカル等を対象にした『次世代CT－2層式スペクトラルCT－セミナー』を開催しました。当日は台風接近にて開催が危ぶまれるも、連携医療機関から138名もの参加を頂きました。
濱田泰之院長の挨拶から始まり、大嶋秀一副院長座長の進行
質疑応答に答える片平医師にて「次世代2層式スペクトラルCTの有用性」と題して放射線診断科部長：片平和博医師が講演を行いました。講演では実際の症例を提示しながら9月より本格稼働している最新CTのメリットや可能性について分かりやすく説明しました。質疑応答では被ばく量や画像のボリュームについての質問があり、その後の意見交換
会では連携医の先生方からそれぞれの専門分野に関連する質問

参加者で満員の会場や意見交換が活発に行われました。
（1）

熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

消化器科

Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）の再活性化への対策
消化器科部長まつした松下いくお郁雄

いつもお世話になっています。消化器科部長の松下です。に発症すると重症化や劇症化しやすいとされています。そ先生方にはいつも患者さんをご紹介いただきありがとうごのため、化学療法などを行う前には、下記の「免疫抑制・ざいます。

化学療法により発症するＢ型肝炎対策ガイドライン」に従っ

当科は10月より医師1名が補充され、４名のスタッフでて、スクリーニングと対策が必要です。該当する薬剤は免診療に当たっています。先生方からのご紹介の患者さんに疫調節剤、ステロイド、抗がん剤、生物学的製剤（抗リウ質の高い医療を提供することを心がけています。

マチ、抗炎症性腸疾患など）、抗ウイルス剤（抗Ｃ型肝炎）

さて、消化器病に関する最近の話題は、Ｂ型肝炎ウイルなどです。当院でも治療前にはスクリーニングを行い、電ス（HBV）の再活性化への対策です。近年、医学の進歩に子カルテ上に結果を掲示しています。詳しくはガイドライン

より、免疫に影響を与える薬剤が多く使われるようになりまをご参照ください。

した。これらによって、免疫が抑制されると、肝臓に潜ん先生方からご紹介いただいた症例の詳しい検討やこのよでいたHBVが増殖（再活性化）し、肝炎がおこります。以前

うなトピックスの紹介をするための勉強会を外科・放射線から、再活性化はＢ型慢性肝炎患者さんにステロイドを投科・病理検査科合同で月１回行っています。お気軽にご参与するとおこることが知られていました。しかし、HBs抗原

加ください。

陰性の既感染者でも発生することがわかってきました。さら今後ともよろしくお願いいたします。

スクリーニング（全例）
HBs抗原

HBs抗原（+）

HBs抗原（－）
HBc抗体、HBs抗体

HBe抗原、HBe抗体、HBV DNA定量

HBc抗体（+）
またはHBs抗体（+）

HBc抗体（－）かつHBs抗体（－）

HBV DNA定量

通常の対応

2.1 log copies/mL以上

2.1 log copies/mL未満

モニタリング

核酸アナログ投与

HBV DNA定量 1回/1～3ヵ月（AST/ALT 1回/1～3ヵ月）
治療内容を考慮して間隔・期間を検討する

2.1 log copies/mL以上

2.1 log copies/mL未満
難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究班
肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療の標準化に関する研究班（2）

熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

栄養科

嚥下食について栄養科

日本人の死亡原因の第3位となっている肺炎は、高齢者≪調理の工夫≫の割合が多く、原因の多くは誤嚥によるものです。これは、①軟らかくする

超高齢化社会が到来したことが大きく影響しています。

ごとうま後藤き真紀

煮込む、蒸す、すりつぶすの調理方法。

日頃の診療の中で「食事の時にむせる」、「食べ物が飲み②飲み込みやすくする込みづらい」、「固いものが噛みにくい」と聞かれることはあり・ツルンとさせる。
（ゼラチン、ゲル化剤で固める。）

ませんか？

・油脂やつなぎでまとめる。
（マヨネーズ、生クリーム、卵、ご家庭での食事の形態や調理方法が合わず無理して食片栗粉など使用。）

べることで、誤嚥される可能性もあります。また、食事が上・とろみをつけてばらけるのを防ぐ。
（食材にあんをかけて、手く食べられないことによる栄養状態の低下、食べる楽し喉ごしをよくする。）

みの喪失などを引き起こします。

・サラサラした液体にはとろみをつける。
（お茶などにはとろみ剤でとろみをつける。）≪食べ方のチェック≫
まずは、誤嚥のリスクを減らす為に、食べ方のチェックを行いましょう。該当する項目がある場合は、誤嚥を防ぐ為に食事の工夫をすることが大切です。

煮込む

蒸す

つぶすする

《摂食・嚥下障害チェック項目》≪手軽な食品の利用≫□ 食事中によくむせる

最近では簡単に調理できるレトルトパックや冷凍食品を□ 飲み込むのに苦労することがある

はじめ、飲み物や食事にとろみをつけるとろみ調整食品も□ 飲み込んだ後も、口の中に食物が残っている通信販売や小売店、介護用品店など様々なお店で販売さ□ 固いものが噛みにくくなった

れています。上手に利用することで食事準備の負担を軽減□ 食事の後、がらがら声になるしましょう。さらに、噛む力・飲み込む力など個人の能力□ よく咳をする（夜間咳き込むことがある）に応じた市販食品を選び、食事形態を調整することで、誤□ 食べる量が減った嚥の予防をしましょう。

□ 体重が減った（１ヶ月で５％以上、半年で10％以上）
日本歯科大学付属病院口腔介護リハビリテーションセンター長

菊谷武教授作成≪誤嚥しやすい食品について≫
日頃、私たちが何気なく食とろみ剤べている食品にも、 高齢者にとって誤嚥しやすい食品がが低下してきた場合は、 上手に食品を選んだり、 調理に工夫をすることで誤嚥を防食物形態の特徴嚥下しやすい ○あります。一般的に嚥下機能

レトルト食品

・粘土と凝集性→まとまる・性状→固体と液体が混じらず、大きさ、固さが均一・付着性→べたつかず、貼りつかない・固さ→軟らかいもの・冷たいもの→ 10 〜 15℃前後で嚥下反射を誘発しやすい

栄養補助食品

食事の具体例・コーンポタージュ、シチュー・ペースト、ミキサー状にしたもの・プリン、ムース、ゼリー、ヨーグルト
・卵豆腐、茶わん蒸し
・煮込み料理、コンポート
・アイスクリームなど

・好みの味の食べ物。見た目がきれい。味がはっきりしている。

ぐことが出来ます。
嚥下しにくい ×・サラサラした液体→むせる・パサパサ→ぱさつく
・バラバラ→ばらける
・固いもの
・ペラペラ→貼りつきやすい
・粘りが強い→飲み込みづらい
・水分と固形物が分かれるもの・すべりがよすぎるもの
・酸味が強すぎるもの（3）

・水、お茶、コーヒー、ジュースなど
・食パン、カステラなど
・クッキー、ナッツ類など
・りんご、ごぼう、たけのこなど
・わかめ、のり、葉菜野菜
・もち、団子など
・汁物
・こんにゃく、麺類など
・酢の物、柑橘類

熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月連携医療機関インタビュー
小山胃腸科・内科クリニック 院長

おざき

尾崎つよし

幹 先生

今回は平成23年に県庁西門通りの熊本テルサ北側に移転された小山胃腸科・内科クリニックへお邪魔しました。こちらでは年間7,000件前後もの検査をこなされるそう。尾崎幹院長の明るいお人柄と巧みな話術に引き込まれ笑いの絶えない取材となりました。

（ｲﾝﾀビｭｱｰ：野田勝生連携室長）

Q クリニックについて教えて下さい。

常勤医師は私と小山理事長、他に非常勤医師が3名、看護師8名、事務4名で診療を行っています。基本的に小山理事長が水曜以外の午前中の外来診療を担当しています。一日に多くて70人前後の患者さんが外来を受診され、その中で内視鏡検査を行う方が25 ～ 30人。胃カメラが多く、大腸カメラを受ける方が10 ～ 15人程度いらっしゃいます。外来にて治療可能な大きさのポリープならポリペクトミーも行っています。術後は止血処置をしっかり行い、万が一の出血等トラブルには適切な対応（私の携帯にすぐ繋がるように）をしています。

内視鏡検査室。専門施設ならではの高度機器と高い技術で毎日多くの患者さんが来院されます。

Q 地震の影響はどうでしたか？

移転して6年目ですが、この建物自体は築20年ぐらい。
本震でかなりの被害を受けたので、建物の安全性が確認されるまでは大変心配しました。あちこちヒビが入り廊下や階段等を修理したものの、昨夜の地震（8/31震度4）でまた亀裂が入っています。やれやれ…といった状況です。
Q 診療時間はどうなっていますか？また、勤務医時代とは変わりましたか？
基本的に診療は9：00 ～ 18：00迄で、水曜は午後14：00迄です。勤務医時代は時間外の救急対応などプレッシャーも大きかったのですが、今は夕方の診療時間迄で終わります。体力的にはきついけど重症の方など基幹病院にお願い出来るので気持ちは楽ですね。
Q 胃腸科を標榜されていますが他の症状も診られますか？

消化器症状以外にも風邪でも何でも診ています。検査に来る患者さんが他の症状を訴えられたら、熊本中央病院や済生会熊本病院以外にも近隣には熊本中央病院出身の面識のある先生が多くいらっしゃいますので、専門性に応じて紹介させて頂いてます。今は以前と違いホスピスや在宅系が盛んになってきたので対応してくれますし、診診連携・病診連携が非常に上手くいっていると思います。
Q こちらのクリニックの特徴があれば教えて下さい。

取材当日残って頂いたスタッフの方々。長期休暇は殆ど無く、取れて 3 日程度と多忙な尾崎院長（右端）。趣味は街あるきで週末は奥様と出かけてワインやグルメを楽しむそう。

医療法人保生堂

他の医療機関で検査予約をすると通常は順番通りに入れていかれると思いますが、当クリニックでは患者さんの状態を聞き、出血などの症状が強い、あるいは急いで診断をしないといけないような患者さんを優先的に早く検査予約を入れています。下血している患者さんは診察当日に検査を行い、その日のうちに患者さんに結果を聞いて頂き安心して帰って頂くようにしています。

小山胃腸科・内科クリニック〒862-0956 熊本市中央区水前寺公園28-39
TEL：096-381-7273 FAX：096-386-5001【診療時間】
月・火・木・金／ 9：00 ～ 12：30
13：30 ～ 18：00
水／ 9：00 ～ 14：00、土／ 9：00 ～ 13：00（4）熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

「くまちゅう NAVI」は、平成 24 年に「熊本中央病院広報誌」としてスタートし、平成 25
年 5 月より以前から発行していた「心臓病カンファレンスだより」と一緒になったスタイルで「くまちゅう NAVI」
アンケート集計結果現在に至っております。毎号試行錯誤の状態ですが、更により良い広報誌作りの為に読んで頂いている先生方の声をお聞きしようと、前回震災特集の際にアンケートを実施致しました。

平成 28 年 7 月発行「くまちゅう NAVI」アンケート集計

回数が少ない4％（7/29 発行、9/16 現在回答者 120 名）

どちらとも言えない3％

適切93％

普通19％

少ない2％

どちらとも言えない
6％

Q1.
年 3 回の発行について

Q2.
「くまちゅうNAVI」のボリュームについて回数が多い
適切
回数が少ないどちらとも言えない多い適切少ない
どちらとも言えない

0111
54

適切
92％

Q3.
通常の「くまちゅうNAVI」の内容について面白い・参考になる
普通
もう少し工夫すべき

普通
11％

97
23
0

良かった
88％

面白い・参考になる
81％

編集後記
15％
くまちゅう
TOPICS
13％
心臓病カンファレンスだより
19％

無回答
1％

0110
37Q4.
今回は震災特集でしたが内容について良かった
普通
無回答
良くなかった

106
13
10Q5.
よく読まれている記事にチェックをお願いします（複数回答可）

診療科ページ27％

診療科ページ連携医療機関インタビュー
くまちゅう画像ネット
心臓病カンファレンスだより
くまちゅう TOPICS
編集後記

連携医療機関インタビュー
17％

8554
2858
4146

くまちゅう画像ネット 9％

Q6.
今後取り上げて欲しい話題やその他何でも結構ですのでご意見をお願いします （一部抜粋）
・症状悪化のサインをご教示下さい。

・今回は震災の事でとても良かった。今後役に立つと思う。

・一般的な疾病についての最新話題についてお願いしたい。

・大嶋先生の編集後記を楽しみにしています。

・色々と参考にさせて頂いています。

・毎回タイムリーな情報を提供して頂きありがとうございます。

・Doctor のエッセーを載せて欲しい。

・熊本中央病院ならではの話題を期待しています。

・発行回数を増やしてはどうか。

・毎回楽しみにしています。

・各科からのワンポイントアドバイスがあると嬉しい。

・熊本中央病院の現状を知る良い機会になっています。など、他にも多数の貴重なご意見やご感想を頂きました。今後の「くまちゅう NAVI」に役立てていきたいと考えています。ありがとうございました！
（5）

001231 年＝13％

熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

4567

N Engl J Med 2015;372:2387-2397

3 年＝22％

5 年＝30％

心臓病カンファレンスだより

循環器科心筋梗塞の既往がある患者さんの再発（2 次）予防について
40

循環器科部長塩蔵魚卵

Simvastatin monotherapy（図 1）の だかつお

野田 勝生
3.50

30

男性
40
予防に対しては、自覚症状に乏しい場合など患者さんのモチベーションもなかなか上がらないの
monotherapy
女 Simvastatin性2.44が現状でありますが、そこをなんとか工夫して（頑張って）予後改善につなげたいところです。
2.18
20
Simvastatin－ezetimibe
胃がんリスク30

図に示しますように意外にも高い確率のようです
01234

50

Simvastatin－ezetimibe

04567

N Engl J Med 2015;372:2387-2397

3 年＝22％

5 年＝30％②心筋梗塞の再発予防に重要なこと！ （図 1）

塩蔵魚卵

1.00 1.00

胃がんリスク＊患者さんはなかなか言うことを聞いてはくれません！
3.50
男性
女
性
では、モチベーションを上げるにはどうすればいいのか？
2.44
2.18
それぞれについて述べていきたいと思います。
ほとんど

週 1-2 日食べない
1.58
1.58 1.49 ン……減塩の効果としてはA）塩分制限へのモチベーショ

週 3-4 日中年期

1.00 1.00

0

週 3-4 日週 1-216日

15

喫煙

0

喫煙で
5倍
2.7（%）
2

1.0

100

（人）

6.5％

性機（2.7％

糖尿病神（k（図 6）糖尿病の 5 つの合併症はうつ病との関連がある（381）
糖尿病神経障害（104）

中年期

非喫煙

老年期

非喫煙

喫煙

（k=10） 喫煙

糖尿病腎症（k=5） 喫煙（k=9）

◆循環器ホットライン◆ 090-2508-7899
循環器急患の場合は 24 時間対応します。

大血（.28糖尿病（.25.20.17
４. ファクシミリ心電図解析依頼 糖尿病網膜症（k=7）■判断に困るような症例の場合など、担当医が解読して0.0
0.1
0.2
0.3
御返事致します。

１. 緊急患者の対応

糖尿（.32性機能障害
（k=4）
非喫煙

久山町 大血管障害,65-84 歳 ,1973-2003 年

久山町 ,65-84 歳 ,1973-2003 年

14.2％

正常
IGT
DM
ｐ＜0.05（図 2）アルツハイマー型認知症
3＊＊
10p＜0.05vs. 非喫煙 糖尿病があると発症は2.18 倍2.7（図 6）糖うつ病罹患率

非喫煙

ほとんど
毎日11.7％8（図 3）喫煙者はうつ病になりやすい：日本人男性

熊本中央病院循環器科からのお知らせ

老年期

喫煙

アルツハイマー病

8.6％

喫煙（104）1624

相対危険度（381）

非喫煙

24

（図 5）耐糖能と認知症発症について
8
対 1000 人年

相対危険度

（人）

（対 1000 人

2.44
1.58

1.58 1.49

ほとんど毎日

久山町 ,65-84 歳 ,1973-2003 年

YearCirculation 99 779-785, 1999

2.18

相対危険度

非喫煙

喫煙

女性

ほとんど
食べない

老年期

70

喫煙
3.50
久山町 ,65-84 歳,1973-2003 年

男性

（表１）
（図 2）アルツハイマー型認知症
ほとんど
週 1-2 日 週 3-4 日 ほとんど 3＊＊ p＜0.05vs. 非喫煙
Smoking and食べない
erectile dysfunction（ED） 毎日
2.7
年 齢
OR:95％ C.I.
喫煙で
216 ～ 19
1倍
2.7
20 ～ 291.02（0.62-1.68）（図 2）アルツハイマー型認知症
330 ～ 391.32
（0.80-2.18）＊
1.0＊ p＜0.05vs. 非喫煙
2.7
140 ～ 49
3.50（ 2.15-5.70 ）喫煙で50 ～ 59
5.96
（3.66-9.70 ）
20倍
2.7（104）（人） （381）
40歳で中年期
非喫煙
喫煙1.0
すでに1 ED！

中年期

7

非喫煙

1.00 1.00
・減塩1gで収縮期血圧が約1㎜Hg低下

0

非喫煙

塩蔵魚卵
（図 1）
老年期
胃がんリスク

胃がんリスク塩蔵魚卵

6

・病気や死のリスク警告で禁煙する気になる人は50歳
1 年＝13％ 3 年＝22％ 5 年＝30％（図 2）アルツハイマー型認知症
90＊以上の方々です。3 ＊ p＜0.05vs.
非喫煙2.7
50歳未満の患者さんでは必ずしも上記の警告を聞き喫煙で普通食
2入れてはくれません。
80倍
2.7
・若い世代の女性は肌トラブルを、男性は性機能障害を
1.01警告することが効果的といわれています。
（表１）70・喫煙は認知症やうつ病リスクが高いことを説明するの
03.50（104）（人） （381）
12345も有効です。
（図2、3）

A）食餌療法（減塩 1日6g未満） B）禁煙指導 男 性女性24.9）
C）脂質管理・体重管理（Body Mass Index；18.5 ～2.442.18D）糖尿病管理（HbA1c 7.0％未満）
E）運動療法（心臓リハビリ：1回最低30分，週3 ～ 4回）
1.58
1.58 1.49（図 1）5Percent without event

1 年＝13％33 100 4

相対危険度

22

ダイエット（+）B）禁煙へのモチベーション N Engl J Med 2015;372:2387-2397

101

1Percent without event

030090

いきなり6ｇに減らせというより、まず1ｇずつ減量を！

10これでもなかなか無理な場合は……（無理なことが多い
67
ほとんど 週 1-2 日 週 3-4 日 ほとんど
N Engl J Med 2015;372:2387-2397
かと思われますが……）80
食べない
毎日（図 4）地中海ダイエットの有無と死亡率
01 年＝13％ 3 年＝22％ 5胃がんとの関連
年＝30％を説明されてもいいかと思います。
Lyon Diet Heart Study （図１）

Simvastatin monotherapy

20

100

1.58
1.58 1.49
・血圧1㎜ Hg低下で新たな脳卒中発症が約5,000人、20
1.00 1.00 Simvastatin－ezetimibe
心疾患発症が約11,000人減らすことができる①心筋梗塞を来した患者さんが再発する可能性は？
1040（図 4）0.40.5

糖尿病に起因する「合併症」と「うつ病」の相関

送付先ＦＡＸ：096-370-4005

6.5％5（%）

総死亡率5（6）
2.7％

6.5％

うつ病罹

10

うつ病罹患率

うつ病罹患率FAX 送信時には病院までご一報ください。
２. 冠動脈ＣＴ・心臓カテーテル検査依頼
５. 月例心臓病カンファレンス■お電話で入院日、検査日を決めることができます。
（図 7）■毎月第 2 水曜日、午後 7 時 30 分より管理棟 2 階大（図 3）喫煙者はうつ病になりやすい：日本人男性
48⇒ ☎ 096-370-3111（代表）
講堂にて症例検討を中心とした勉強会を運営していま15（図 7）心臓リハビリテーションの予後改善効果
オッズ（図 3）喫煙者はうつ病になりやすい：日本人男性
す。参加は自由ですので足をお運び下さい。
48 編の無作為割り付け試験のメタアナリシス
３. ホルター心電図解析の申込み
15（図 3）喫煙者はうつ病になりやすい：日本人男性
ｐ＜0.05
問い合わせは、内線3726、循環器科秘書までお願
オッズ比 0.5
1.01.5
総■生理検査室あてにお申込み下さい。
ｐ＜0.0510
いします。 150.80
10

心死亡
非致死性

ｐ＜0.05

心0.79

非心0.74

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

糖尿病に起因する「合併症」と「うつ病」の相関

熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

C）脂質管理へのモチベーション（図4）E）運動療法へのモチベーション

地中海ダイエットを参考に！

図7のように生存率の向上が望めます

1. 野菜と果物の摂取量を多く（図 7）心臓リハビリテーションの予後改善効果

煙者はうつ病になりやすい：日本人男性
2.シリアルやパン、特に全粒粉を使ったものを多

2.7％

非喫煙

48 編の無作為割り付け試験のメタアナリシス

く食べる
3. ナッツ類、ベリー類、豆類、イモ類の摂取類をｐ＜0.05
多く
4. オリーブオイルが主要な脂質源
6.5％
5. 魚、鶏肉、乳製品を少～中等量食べ、赤身肉（牛肉、羊肉など）は減らす
6. 卵の摂取は週に４回以下
7. 少量から中等量のワインを食事と一緒に飲む

オッズ比 0.5
総死亡率
心死亡Percent without event

Percent without event
Percent without event

そうは言っても、持続した運動はなかなか続きません……
何かいい方法はと思って調べますと……以下の研究発表が見つかりました。
・階段とエスカレーターのある所でBGMにロッキー

普通食
普通食のテーマを流したらどうなるか？という調査で・・・

BGMなしだと階段を利用する人は16％止まり
ロッキーのテーマが流れると32％に倍増！

80

普通食

70
80

70

12
170

3

4

2

5
Year
4

3

Circulation 99 779-785, 1999

好きな音楽、TV、ラジオなどと共に運動していただくことで解決！

5
Year

Circulation 99 779-785, 1999

1
2
3
45
一概に地中海食がいいという訳にもいきませんが、参考Yearにされてもよいかもしれません。
Circulation 99 779-785, 1999

D）糖尿病管理へのモチベーション
患者さんはなかなか手ごわい！？かと……
（図 5）耐糖能と認知症発症についてとおりいっぺんの説明では、うまくいかない！
（図 5）耐糖能と認知症発症について
アルツハイマー病
対 1000 人年
ここはやっぱりうつ病や認知症とからめて……（図5，6）
24
アルツハイマー病
対 1000 人年
1624（図 5）耐糖能と認知症発症について

対 100016
人年
248

11.7％
アルツハイマー病
11.7％
8.6％

880

14.2％

14.2％

8.6％

160

正常
8.6％

11.7％
IGT

DMIGT

DM

糖尿病があると発症は 2.18 倍（図 6）糖尿病の 5 つの合併症はうつ病との関連がある（図6）糖尿病の 5 つの合併症はうつ病との関連がある.32性機能障害（k=4）.32性機能障害.28
糖尿病神経障害（k=4）（k=10）.28（図 6）糖尿病の5 つの合併症はうつ病との関連がある
糖尿病神経障害.25
糖尿病腎症（k=10）
（k=5）
.32
性機能障害
.25
糖尿病腎症
（k=4）
.20
大血管障害
（k=5）
.28（k=9）
糖尿病神経障害.20
大血管障害（k=10）.17
糖尿病網膜症（k=9）.25（k=7）
糖尿病腎症.17
糖尿病網膜症（k=5）（k=7）
0.1 .20
0.20.30.40.5大血管障害 0.0（k=9）
糖尿病網膜症
（k=7）

0.1

0.2

0.30.4

平成 28 年度の診療報酬改定において、透析患者の下肢末梢動脈疾患について他の医療機関と連携して早期に治療を行うことが評価されるようになりました。

当院には腎臓科や循環器科、心臓血管外科、形成外科等の専門的な治療体制があります。
また、下肢血管病・創傷ケアセンターでは患者さんの状態に応じて科の垣根をこえて複数の診療科で総合的治療や患者さんの管理を行っています。

0.00.1「合併症」
0.2 と「うつ病」
0.3
0.4
0.5
糖尿病に起因するの相関.17
糖尿病に起因する「合併症」と「うつ病」の相関0.0〈下肢血管病・創傷ケアセンターからのお知らせ〉［施設基準］① 慢性維持透析を実施している患者全員に対し、下肢末梢動脈疾患の重症度等を評価し、療養上必要な指導管理を行っていること。
② ABI 検査 0.7 以下又は SPP 検査 40mmHg 以下の患者については、患者や家族に説明を行い、同意を得た上で、専門的な治療体制を有している医療機関へ紹介を行っていること。
③ 連携を行う専門的な治療体制を有している医療機関を定め、地方厚生局に届け出ていること。

DM

糖尿病があると発症は 2.18 倍

正常以上、ちょっと趣が異なるモチベーションアップの方法ですが、患者さんが心筋梗塞を再度発症しないようにするために、多少は役に立つのではないかと思います。
明日からのご診療に少しでもご参考になれば幸いです。
また、お困りの患者さんがおられたらどうぞご紹介ください。

（新） 下肢末梢動脈疾患指導管理加算
100 点（１月につき）

14.2％

正常
IGT
糖尿病があると発症は 2.18 倍

00.74

Am.J.Med.,116:682-692,2004

ダイエット（+）

80
900.80

運動療法群で少ない
運動療法群で多い
通常治療と比較した心リハによるリスク減少率

Lyon Diet Heart Study90

1.50.79
非致死性心筋梗塞（yr）（図 4）地中海ダイエットの有無と死亡率
LyonDiet Heart Study（図喫煙4）地中海ダイエットの有無と死亡率
100
Lyon Dietダイエット
Heart Study （+）
100ダイエット（+）（図 4）地中海ダイエットの有無と死亡率
90
100

1.00.5

糖尿病に起因する「合併症」と「うつ病」の相関（7）熊本中央病院 広報誌／平成 28 年 10 月

くまちゅう TOPICS■熊本市民病院から研修生を受け入れれる事になりました。当院でも看護部及びコメディカル部門での受け入れを実施し、8月より11名の方が勤務されています。

熊本市民病院では熊本地震の影響による診療制限に伴い、一部の職員を九州圏の医療機関に対して〝研修生″の形で派遣さ■医師新入職者のご紹介

後-ｍ級の山々が林立する花崗岩の世界自然遺産の島です。屋久2000ばならない。
」（道をひらく）、そして「自家の無尽蔵を忘却して、門に沿い鉢を持ちてパラリンピックを観戦してとても驚きでした。目が見えない人達が聴力を鍛えて貧児にならう（本来自分に備わっている無限の可能性や宝を忘れてしまって、ないも之助が「自分には自分に与えられた道がある。心を定めて、自分の道を懸命に歩まねのねだりをする）」（菜根譚）、古来より多くの賢人たちが繰り返し言っています。

ほしがるな、体をいとうな：正直、知足、勤勉」の中の知足（足るを知る）、松下幸

ぱい生きて見せることが尊いのではないか。橘曙見の子供への遺言「うそいうな、ものに与えられた環境：肉体的あるいは知的環境、家庭環境、職場環境：の中で精いっ中で精いっぱい生きている杉に感心するとともに大いに学ぶところがあります。自分

年後岩をつかむように根を張り大木に育っています。自分に与えられた過酷な環境の苔の生えた花崗岩の上に落ち芽を出し、幸運にも新芽は鹿のえじきにならず、数百杉ランドでの左記の写真は、ガイドさんいわく「ど根性杉です」。不幸？にも種子がめ九州屈指のｍの種子島と異なり、九州最高峰の宮之浦岳をはじ

悠久の時の流れのなかで屋-久杉ランドを歩いて記

屋久島は隣の最高海抜集

ゴールボールを、足が悪く歩けない人は上半身を鍛えて車いすテニス、ラクビーや倍時間ありません。 自分の頭の老化は嘆かわしいバスケットをやっている。 挙 げた らきりがものがありますが、 若い時の 倍5ます。たかだか

年の人生において不満ををかけて覚えるしかないなと思うようにし

3

年経って一人前（屋久杉と言たように思います。

大嶋秀一

水と緑のシンフォニーの島から力をいただいわれる）のその長い悠久の時の流れの島から、ます。

ワタシハナリタイ」の宮沢賢治に私は惹かれモセズ、 クニモサレズ サウイフモノニ

ぢっと手を見る」の石川啄木より「ホメラレらけどはたらけど猶わが生活楽にならざり言うより前向きに生きたいものです。「はた80

1000

邦晃
畠史恵
木原柴田 英克

（8）

2
82

編

宏和

文責

熊本中央病院

古家 圭士郎博生

梶原齊藤「岩をつかんだど根性杉」

小児科
ひろお

ひろかず

整形外科

ふみえ

ひでかつ

■受付時間 8 : 00 〜 11 : 00
TEL（096）370-3111（代）（ただし、急患はこの限りではありません）
FAX（096）214-8977（地域医療連携室） ■休診日 土曜、日曜、祝祭日、年末年始
URL http://www.kumachu.gr.jp国家公務員共済組合連合会 〒 862-0965 熊本市南区田井島 1-5-1

ふるいえ け い し ろ う

放射線科
かじはら

消化器科

さいとう

はたけ くにあき

循環器科

きはら

呼吸器外科

しばた

28.10 月～28.7 月～