高齢者に適した放射線治療
青森労災病院

がん診療センター / 放射線治療科
真里谷

靖

2022年10月22日 八戸市民公開講演会
青森労災病院、弘前大学大学院・保健学研究科

共催

高齢者がん治療における留意点• 全身状態、合併症などの問題から、集団全体としては長期予後を期待しにくい。
• ただし、”高齢者”は必ずしも一括りにはできない。個人差が大きい。この“個人差”への配慮が、適切な治療の選択につながる。
• また、 “高齢者のがん”は活動性が低い場合も多く、当初予測した以上の長期存命がしばしば可能となる。
• 加齢に伴う心身、臓器の機能、予備能低下、さらに社会的要素を考慮し、がん治療に伴うダメージ、ストレスは最小限に留めるべき。
• 短い治療期間、出来れば在宅・通院、効率的な局所制御、 有害事象（正常組織への影響) を最小限にすることなどが、高齢者のがん治療においては重要なポイント。

高齢者がん治療法としての放射線治療の特長

無理をしないで治療しましょう• 局所的で強力な治療法。全身的な影響が少ない。
• 臓器の機能と形態を温存でき、有害事象は比較的軽度。
• 根治的治療（治癒をめざす）から緩和的治療（症状を和らげる）まで幅広い対応が可能。自由度が大きい。
• 従って、体力・余備力の個人差を加味した個別化医療に向く。
• 技術的進歩（例えば“ピンポイント照射”などの高精度放射線治療）により、身体への影響をより小さくすることが可能になった。
• また元来、外来通院での治療に適していた。
• 線量、回数、治療期間などの工夫により、在宅や短期入院での治療など選択の幅がさらに広がっている。
… 等々
放射線治療は高齢者に適している肺癌
 肺癌は、臓器別の新規罹患数が全がんで最多だが（男84,325、女42,221、2019年）、最近は女性での増加が目立つ。
 死亡率は依然高いが、最近若干低下がみられる。これは薬物療法など治療法の進歩に負うところが大きい。
 高齢者での罹患が圧倒的に多く、高齢者のがんの代表格。高齢者に適した治療法が要求される。

男性
女性

肺癌・年齢階級別罹患率（2019年）“全国がん登録罹患データ”に基づく。

肺癌の治療 肺がん検診により、比較的早い時期の肺癌も多数見つかる。
 小細胞肺癌の治療は抗がん剤が主体だが、多くを占める非小細胞肺癌の治療は、限局性の場合、手術、放射線治療が主体。進行すると化学放射線療法、分子標的治療などが主体となる。
 放射線治療では、体幹部定位放射線治療（ﾋﾟﾝﾎﾟｲﾝﾄ照射）が強力な武器となり、合併症が多い高齢の患者さんでも適応となる。

“国立がん研究センターがん統計”より引用

高齢者早期肺癌・体幹部定位放射線治療 (1)
治療前70代後半の女性。
左肺下葉の早期肺癌。

胸部CT（冠状断）

PET/CT高齢者早期肺癌・体幹部定位放射線治療 (2) 体幹部定位放射線治療（ﾋﾟﾝﾎﾟｲﾝﾄ照射）では、腫瘍に限局して大線量を少数回投与することで強力な抗がん効果を得る。
 呼吸運動対策（安定した呼気相などに位相を絞って照射）、イメージガイド（治療直前に治療装置上でCTを撮像し位置精度を調整）などを駆使する、高精度放射線治療のひとつ。

高齢者早期肺癌・体幹部定位放射線治療 (3)治療前後
胸部CT腫瘍消失。
軽度の線維化あり。

本患者は、治療から3年半経過した現在、無再発で通院中。

根治的治療に役立つ。

治療前

治療後約3年

前立腺癌
 2019年の前立腺癌新規罹患数は男性94,748人。殆どが高齢者。
 予後は全般に良好。特に限局性前立腺癌で非常に良い。
 全身的な治療としてホルモン療法、局所的な治療として手術、放射線治療が通常用いられる。
 放射線治療の治療成績は、手術に匹敵する。高齢者では、身体への負担が小さい放射線治療が勧められる。外来通院治療が可能。

“国立がん研究センターがん統計”より引用

限局性前立腺癌に対する高精度放射線治療

直腸

直腸

前立腺

スペーサー

MRI

前立腺

スペーサー

強度変調放射線
治療の線量分布 放射線治療では、直腸のように高線量投与を回避したい臓器を危険臓器と呼ぶ。当院では、ハイドロゲル・スペーサー注入により前立腺ｰ直腸間距離を十分にとった上で、強度変調放射線治療を行う。この結果、危険臓器である直腸の有害事象発生のリスクが著明に低下している。

乳癌
 2019年の乳癌新規罹患数（女性）は97,142人。
 乳癌は、若年者、いわゆるAYA世代からみられるが、罹患のピークは やはり65歳以上の高齢世代にある。

AYA世代

 80代以降の罹患者の絶対数も多い。
“国立がん研究センターがん統計”より引用

高齢者の乳癌
 80歳以上の乳癌患者に対する（局所）標準治療は、やはり外科的治療。
 乳房温存療法では、できるだけ術後放射線治療を加える。
 ただし最近、合併症などで手術困難なケースや手術拒否者に対して、粒子線治療など非外科的局所治療を用いる報告が出始め、注目されている。
 当院においても、体幹部定位放射線治療が奏功した高齢患者さんを経験している。

“国立がん研究センターがん統計”より引用

乳房温存療法での術後照射
標的：左全乳房

 代表的な照射術式：X線接線照射。
 残存が疑われる場合には電子線照射追加。
 手術所見、病理診断などをもとに標的、照射術式が決定される。

 左乳房・X線接線照射の線量分布図
 左乳房・照射野にみられる一過性の放射線皮膚炎。皮
膚面での照射範囲がわかる。

80代女性のⅡA期右乳癌に対する非外科的・放射線治療（ホルモン療法併用）
標準治療は外科的治療。
しかし、手術を拒否した。

強度変調放射線治療、寡分割照射を用いて、制御を図った。

強度変調放射線治療の線量分布図。右乳房のがん病巣を標的とした、強力な局所治療。

治療開始前・CT/MR画像

R

R

治療開始前CTR

治療開始前MRI

治療終了後MR画像

R

４ヶ月後 R

放射線治療によりがんは画像上消失し、触診上も不詳となった。局所一次効果：完全緩解の評価を得た。放射線終了9ヶ月後の現在も再発所見なし。

皮膚癌
 2019年の皮膚癌新規罹患数は25,247人（男性12,815、女性12,432）。日本人は白人に比べて罹患しにくく、比較的少数である（希少がん）。
 日光（紫外線）への暴露が関与するとされ、高齢者に好発することが知られている。
 治療としては、手術、放射線治療が標準的。

男性
女性

皮膚癌・年齢階級別罹患率（2019年）“全国がん登録罹患データ”に基づく。

皮膚癌（80代、術後再発）への放射線治療 (1)
治療前

左頬部に直径約5cmの大きながん病巣あり。

R

MRI

皮膚癌（80代、術後再発）への放射線治療 (2)がんの縮小に合わせて照射術式を変更、治療完了した。

皮膚癌（80代、術後再発）への放射線治療 (3)
治療後約1年腫瘍は消失。

R

MRI

腫瘍は、視触診、画像上ともに消失。その後さらに1年が経過し、再発所見なし。

遠隔転移を認める初発、再発高齢がん患者における放射線治療
 高齢者は、心身の状態や予備能に個人差がある。全身状態が良好で合併症も少ない場合には、抗がん剤や分子標的治療など積極的な全身的治療を用いることが可能である。
 しかし、抗がん剤などの適応がない場合でも、各自に適した緩和的治療・ケアを選択することで、症状軽減や予後改善に結び付けることは可能である。
 治療の自由度が大きい放射線治療は、手術や薬物療法が困難ながん患者においても、がん局所制御から症状緩和まで幅広い対応を期待できる。
 遠隔転移を認めるⅣ期がんや、初回治療後局所再発・遠隔転移を有する高齢のがん患者にも、効率的で無理のない治療が実施できることから、best supportive careに向かう前に、放射線治療の適応がないか今一度検討する意義がある。

80代Ⅳ期肺癌、放射線治療例 (1)

放射線治療単独。
約1週間の外来通院。

左顔面の激痛を主訴に来院。

右肺癌原発巣：体幹部定位放射線治療

左傍咽頭転移巣：定位放射線治療

80代Ⅳ期肺癌、放射線治療例 (2)

右肺癌原発巣
消失

右肺原発巣

治療前

治療後4ヶ月80代Ⅳ期肺癌、放射線治療例 (3)腫瘍制御。

左傍咽頭転移巣。

腫瘍は変性、壊死。周囲浸潤部消褪。

治療前（激痛+）治療後4ヶ月（疼痛消失）

70代後半大腸癌、術後再発（多発性肝転移）
体幹部定位放射線治療・反復例 (1)肝腎機能低下があり、抗がん剤併用は不可能と判断された。

RMRI

肝右葉、左葉の多発性転移2病変同時の体幹部定位放射線治療

70代後半大腸癌、術後再発（多発性肝転移）
体幹部定位放射線治療・反復例 (2)肝1年後、肝左葉の新規病変

体幹部定位放射線治療 (2回目)70代後半大腸癌、術後再発（多発性肝転移）
体幹部定位放射線治療・反復例 (3)

肝1年9ヶ月後、肝左葉の新規病変

体幹部定位放射線治療 (3回目)70代後半大腸癌、術後再発（多発性肝転移）
体幹部定位放射線治療・反復例 (4)肝骨盤

肝転移、3ヶ月後MRI
左葉の新たな転移は縮小

その後左卵巣転移が出現、さらに放射線治療を加えた。

初回治療から3年5ヶ月経過。現在も無症状で全身状態良好。治療は放射線照射の反復のみ。

まとめ
放射線治療は、高齢者のがんに対して、根治、緩和いずれの目的にも適した治療選択肢といえる。
がん治療の対象として高齢者が急増している現在、放射線治療の存在意義がより一層高まっている。
しかし、現在もなお、患者、医療者いずれも放射線治療の利用価値をよく理解していない。社会に対して、さらなる啓蒙・広報活動を行う努力が必要か。

ご清聴ありがとうございました。