脳血管脳血管脳血管
脳血管心疾患 123,505 疾患 121,944 疾患 132,529 疾患 127,023 疾患 121,000

心電図所見における NT-proBNP異常率

全体の25％に相当する
高値域
200

全体の50％に相当する
中央値域
150

100

5091.7％（505.3）
28.4％
42.9％
17.9％
（292.1）
30.1％
33.3％

100％

NT-proBNP異常率

80％

86.7％
（426.0）
40.0％
26.3％

60％
40％
20％
0％

（NT-proBNP平均値 pg/ml)

125pg/ml＜
500pg/ml＜

左軸偏位
上室性期外収縮心室性期外収縮心房細動
不完全右脚ブロック
完全右脚ブロック
刺激伝導異常左脚前枝ブロック
早期興奮症候群P波（左房負荷）
軽度左室肥大高度左室肥大軽度 ST低下波形の異常
高度 ST低下軽度 T波異常高度 T波異常範QRS軸偏位良【資料6】

藤10％

齋

393

10.6％

250

70歳以上

高血圧や脂質異常、糖尿病など、生活習慣病がベースとなることが注目されています。生活習慣病から、心室肥大や動脈硬化を誘起し、狭心症や心筋梗塞、心筋繊維化などに移行します。更に進むと、心臓の収縮および拡張機能が障害された状態となり、心機能障害へと進展していきます。更に重症化して心不全となります。
心臓は、もともと持っている予備能力が高く、障害が軽度の場合では、心不全には至りません。障害が進んで、予備能力を超えてしまうと心不全の状態となり、放置することで重篤な病状へと陥っていきます。

20％

5％

～心臓の疲れ具合を知る検査～

資料出典：厚生労働省平成18年人口動態統計
死因簡単分類にみた死亡率（人口10万対）

南陽検診センター
臨 床 検 査 主 査

244

10.0％

心筋疲労度測定30％10％方が多いのでしょうか。資料２は、心疾患の死因内訳です。心不全が最も多く集計されています。次に急性心筋梗塞、急性心筋梗塞以外の虚血性心疾患、不整脈及び伝導障害の順になっています。

40％

15％

心不全とは？

3,303

89.4％

心臓は、心筋が十分に拡張して心腔内に血液を受け入れ、そして収縮して血液を拍出します。心機能障害や心不全になると、心筋は刺激を受けて硬く伸び広がりにくくなったり、拍出するときに負担がかかり、心臓が疲れた状態となります。
このような状態に対し、心臓は、この刺激や障害を柔らげようとしてナトリウム利尿ペプチドというホルモンを分泌します。なかでも脳性ナトリウ）は血管を拡張させたり尿をム利尿ペプチド（ BNP作ったりして、循環する体液量を減らします。疲れた心臓の負担を軽減する生理的作用となります。
このホルモンの組成は、蛋白の鎖です。心筋細胞内でホルモンの基が作られ、血液中に放出されます。このときに、蛋白の鎖が２つに切れて、生理的」と、生理的作用を持た作用を持つホルモン「 BNP」になります。両者は同じ量ない物質「 NT-proBNPが産生され、心臓の負荷を的確に表すとされています。そこで、当協会では新たに『心筋疲労度』と命名し、このホルモンの測定項目を追加しました。
」は 蛋 白 分 解 酵 素 の 作 用 に よ り、時 間 の「 BNP

50％20％

10

さて、心疾患の死亡内訳で、最も多い『心不全』に着目してみます。
心臓は、体の隅々まで血液を送り出すポンプの役割をしています。このポンプの機能に障害がでると、酸素を含んだ血液を充分に送り出すことができなくなります。そうすると全身の血液循環が障害され、末梢の主要な臓器では酸素不足が生じます。
また、血液のうっ滞も起こります。その結果、労作時呼吸困難、息切れ、尿量減少、四肢の浮腫、肝腫大など、様々な症状を感じるようになります。重症化すると、生活機能が障害され、生活の質的低下も生じてしまいます。また、専門学会の慢性心不全治療ガイドラインによれば、致死的な不整脈の出現や突然死の頻度も高く、全ての心疾患の終末的な病態で、その予後は極めて悪いとされています。
心不全を来す原因疾患は様々ありますが、近年、25％

検査成績からわかること

2,185

90.0％が異常を示すか、所見ごとの異常率をまとめてあります。心房細動は、最も高異常率となっています。
次いで、ＳＴ低下やＴ波異常が高い異常率を示します。これらは、心不全の原因疾患として最も多い虚血性心疾患の所見でもあります。左室肥大は、継続した高血圧性の所見でもありますが、他の所見と比較して高い異常率です。
このように、従来の心電図所見からある程度、心筋の疲労度を推測出来ることが分かりました。しかし、心筋疲労度測定は従来不可能であった心筋の生理活性を直接表す指標であり、心電図所見の指摘に加え、心筋疲労度測定の数値を把握することは、心臓の負担をより精密に評価し得るものと考えます。また、心臓の疲労度をより早期に発見し、心機能不全や心不全に至る前の治療に結びつける有用な検査であると思われます。
人間ドック受診の折には、「心臓くたびれったが見でけろ」と、希望をお申し出ください。

NT-proBNP・心電図・eGFR（腎機能）の要精査率比較および高血圧治療歴率 高血圧治療歴率
要精査率
【資料5】

『心筋疲労度測定』

3

心筋疲労度測定は、当協会が実施する人間ドックを受けて頂いた方だけに、追加希望して頂くオプション項目です。
昨年度の検査成績ならびに、心電図所見との関係をお示しします。資料３は、受診された方のうち３，６９６名の成績をまとめてあります。測定値が高く要精査が指示された方は３９３名と、全体の ・％に当たります。
測定値です。年
資料４は、年代別の NT-proBNP
齢が増すに連れて、男女とも値が高くなっていくことがわかります。 歳未満では女性が高い傾向が見られます。資料５は、高血圧治療歴率、心電図検）と NT-proBNP
測定の要精査率を査、腎機能（ eGFR見ています。これらは、いずれも年代が高まることに従い、率の上昇が認められています。
従来、健康診断に於ける主な心臓の検査は、心電図が主流です。
資料６は、どのような心電図所見で NT-proBNP

3,696

96.1％
（711.9）60.8％

刺激伝導異常高血圧治療歴率eGFR＜60
ECG要精査指示率
125pg/ml＜

2,4290％
70歳以上
60〜69歳
50〜59歳
49歳以下

0％

1,267

全体の25％に相当する
低値域
女性
男性
女性
男性
女性
男性

60〜69歳
50〜59歳
49歳以下
年齢階級

合 計体の七不思議。私は、第一番目に休まず動く『心臓』を挙げます。誰しも、生涯休まず働いてもらうことになっています。時折、強い鼓動や拍動も感じます。「胸の辺りがなんか変だな」と感じた経験はないでしょうか。しかし、はっきりした自覚症状とまではいかない。このような時、大抵は様子を見てしまい、診療を受けるには至りません。普段の生活を送るなかで、『心臓がどの程度疲れているか』
推し量ることは難しく思います。
生活習慣やメタボリックシンドローム、高齢化など、社会変遷に伴い健康に対する認識も変わってきました。生活が豊かになったがための身体の変化でしょうか。心臓病は、戦後、ほぼ一貫して増加を続けているそうです。よく耳にするストレス社会。
現代日本人の心臓は、本人が思っているよりも、その負担は大きいと言われています。
資料１は、厚生労働省の人口動態統計による、死因順位別死亡数の年次推移です。昭和 年当時、心疾患の死因順位は第三位でした。平成 年から現在にかけて、第二位で経過しています。社会の変化と病気の変化とがつながっている結果と読み取りました。
心疾患では、具体的にどのような病気で亡くなる

脳血管
161,764 心疾患 165,478 心疾患 146,741 心疾患 181,928 心疾患 179,000疾患
位
2

位 第脳血管 162,317 悪性 217,413 悪性 295,484 悪性 342,963 悪性 344,000疾患
新生物新生物新生物
新生物
位 第不整脈及び伝導障害
16.97014911.8％
要 精 査
125pg/ml ＜1,11888.2％
異 常 なし女 性

受 診 者 数男 性2 55

経 過 と と も に そ の 量 は 少 な く な り ま す。 一 方、」は、蛋 白 分 解 酵 素 の 作 用 を 受 け な「 NT-proBNP
いため、その量は時間が経ってもあまり変わりません。最後は、腎臓から尿中に排されます。 当協会の心筋疲労度測定では、経時的な変化が少ない」の測定を行っています。
「 NT-proBNP
心機能障害や心不全の重症化に伴い、測定値は高値となるほか、高血圧や腎機能低下でも高くなります。測定値が高い場合は、詳しい検査で原因を調べる必要があります。

第1

こ れ ま で を ま と め ま す。 心 疾 患 で 亡 く な る 方は、悪性新生物に続き２番目に多い現状があります。心疾患での死因を更に区分すると、心不全で亡くなる方が最も多く集計されます。心不全は、重症 化 す る と、生 活 に 支 障 を き た す 病 気 で、予 後 は良くありません。このような、心臓が疲れた状態を検査するのが、心筋疲労度測定です。血液中の」を測定することで、負担の度合いが「 NT-proBNPわかります。

死因 死亡数 死因 死亡数 死因 死亡数 死因 死亡数 死因 死亡数
死因順位（pg/ml）
300

女性
男性
0

年代別 NT-proBNP測定値【資料4】

急性心筋梗塞
35.7

その他の虚血性心疾患
24.1

心不全
46.3
（高血圧性を除く）
その他の心疾患
14.1

6

NT-proBNP測定実施成績【資料3】

心疾患の死因別死亡率【資料2】

資料出典：厚生労働省人口動態統計注）平成20年までは確定値、平成21年は推計値である。

平成21年
平成20年
平成12年
平成2年
昭和55年

23

死因順位別死亡数の年次推移【資料1】