Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：７３３­７４１，１９７６

フ ァ ロ ー 四 徴 の 心 機 図Ｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

ａｓｓｅ５Ｅ；ｓｍｅｎｔｏｆｔｅｌ：ｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ
砂川博史福重淳一郎考Ｈ

田崎本田平田経Ｉ­ｊ悳Ｓ雄＊ｌｉｌｕａｋｕ

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Ｓｕｍ１１１ａｒｙｌｎＰＩʻｃⅣｉｏｕｓｓｔｕｄｉｅｓ，ｗｅｌʼｅＰｏｒｔｅｄｔhtp://www.ｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｌｌｏｃａｒＣ１ｋ）ｇｌʻａ１１１（ＭＣＧ）ｉｎｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ
ｈｅｏｄｙｎ２１ｍｉｃｃｈａｌｌｇｅｓｉｎＡＳＤａｎｄｖＳＤｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ.ｌｎｔｈｉｓｓｔｌｌｄｙ，ｗｅａＰＰｌｉｅｄｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｔｈｅ
ｓｔｕｄｙｏｌＦｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．
Ｓｅ゛ｅｌｌｔｅｅｒｌＰａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ斤ｏｍ８ｍｏｌｌｔｈｓｔｏ５ｙｅａｌʻｓｏｌｄ゛ｅｌʻｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅｙｗｅｌʻｅｄｉａｇｌｌｏｓｅｄａｓｔ（？ｔｒａｌｏｇｙ
ｏｆＦａｌｌｏｔｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ（２ａｒｄｉａｃｃａｔｈ（２ｔｅｌｊｚａｔｉｏｎａｎｄａｎが（）ｃ２１１ｄʼ ｉｏｇｍＰｈｙ．ｌｎ５（沿ｓ；ｅｓ，ｔｈｅｔｉＰｏｆ（こａｔｈｅｔｅｒｃｏｕｌｄ
ｎｏｔｂｅｋｌｓｅｒｔｅｄｉｎｔｏｍａｉｎＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｌ­ｙＧｒｌｃｏｍＰｌｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄ（ｍｓｅｓ），ａｎｄｏｔｈｅｒ３ｓｈｏｗｅｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅ
ｉｎＰｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｘｖ．Ｔｈｅｄａｔａｆｒｏｍｒｅｍａｉｎｉｎｇｇｃａｓｅｓ（ｃｏｌ１１ｒ）１ｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｓｅｘｖｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒ
ｔｈｅ（２（）１ｒʼ ｅｌａｔｉｏｎ２１ｎａｌｙｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎｓｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅ㎞ｔ（ｊｒｖａｌｓ（ＳＴｌｓ）．
ＳＴｌｓｘｖｅｒｅ（）ｔ）ｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｓｉｍｕｌｔ２１ｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＥＫＧ，ＰＣＧａｎｄｃａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅＭ７ａｖｅ．ＴｈｅｃｈａｌʼｔｓＰｅｅｄｗａｓ１００ｎｌｍ／ｓｅｃ．ＥＴ，Ｉ­ＩＩ，Ｑ­ＩｌａｎｄＰｇｃ（２ｄｉｎｇＲ­Ｒｉｎｔａｖａｌｗｅｒｅｔｈｅａｖｅｒａｇｅ❼ ｅｒｉａ１５
ｍｅ２１ｓｕｒｅｍｅｎｔｓ，ａｎｄＰＥＰ，ＩＣＴ，Ｑ­ｌａｎｄＨＲ（ｈｅａｒｔｒａｔｅ）ｗｅｒｅｃａ１（ごｕｌａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｏｓｅｖａｌｕｅｓ．ＥＴａｎｄ，
Ｑ­Ｉｌｗｅｒｅ（刃ｒｒｅｃｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌ・ｔ２１ｇｒｅｓｓｉｏｎｅｑｕａｔｉｏｎｓ（ｌｅｒｉｖｅｄｆｒｏｎｌｏｕｒｖａｌｉｄｉｔｙｓｔｕｄｙ：
ＥＴ＝­１．０２ＨＲ＋３４８．８，ＥＴＩ＝ＥＴ＋１．０２ＨＲ（＝３４８．８ ７．７ｎ！ｓｅｃ）
Ｑ­ＩＩ一一０．９６ＨＲ十４０９．７，Ｑ­Ｉｌｉ＝Ｑ­ＩＩ十〇．９６ＨＲ（＝４０９．７ １３．０ｎｌｓｅｃ）
Ｔａｂｌｅｌｇ；沁ｅｓｔｈｅ２１゛ｅｇｅ゛ｈｌｅｓ（）ｆｅａｃｈＳＴｌｓｉｎｃｌｌｌｄｉｌｌｇｌＳＤｏｆａ１１１７１）ʻ１ｔｉｅｌｌｔｓｃｏｌｌｌＰａｌʼｉｎｇｔｏｎｏｍ１３１
ｖａｌｕｅｓａｓｗｅｌｌａｓｓ５ｔ２１ｔｉｓｔｉｃａｌｅｓｔｉｍａｔｅ．Ｎａｍｅｌｙ，Ｑ­ＩＩ祐ｔｅｒｖａ１：ｎｏｒｎｌａ１，ＥＴ：ｉ；ｈ（）ｒｔｅｎｅｄ（ｐく０．０１），Ｑ­１１１１ｔｅｒｖａｌ：ｅｌｏｌｌｇａｔｅｄ（Ｐく０．０５），ＩＣＴ：ｅ１（）ｎｌｇａｔｅｄ（ｐく０．０１），ＥＴＩ／ＰＥＰ：（１ｅｃｌｅʻ ａｓｅｄ（Ｐく０．０１）・
ｌｎｈｅｎｌｏｄｙｎａｍｉｃｆｌｎａｌｙｓｉｓ，（ふｌｉｎｔｅｒｖａｌａｎｄＰＥＰｘｘ７ｅｒｅｘｖ（・１１ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＱＰ／Ｑｓ，ＱＰａｎｄＳａ０２．
１ＣＴａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｎｃ，ｇａｔｉｖｅ（こｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳａ０２．
Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｉｎｇｃａｓｅｓｘｖｅｒｅ（ご２１１ｃｕｌａｔｅｄｂｙＳｉｍＰｓｏｎʼｓｍｅｔｈｏｄｆｒｏｍｂｉｄｉｌ­ｅｃｔｉｏｎａ１ＬＡ
ａｎＳ；ｉｏｇｒａｍｓ．Ｂｕｔｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉ仔（２１ʻｅｎｃｅｓＭでｒｅｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ（１ｉｓｅａｓｅａｎｄｔｈｅｎｏｒｎｌａｌａｓｔｏ
ＥＤＶ，ＥＳＶ，ＳｖａｎｄＥＦ．
０ｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃ（ＵＣＧ）ｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｓｉｇｎｉｎｃａｎｔｄ（２（；ｒｅａｓｅｉｎｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｏｆＬＡａｎｄＬＶＤｄ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ（１．３ｔｉｍｅｓｔｏｎｏｒｍａｌ）．Ｔｈｅｓｉｚｅｏｆｔｈｅ
ａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｗｅｒｅｗｅｌｌｃ（）ＩʻｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＳａ０２（ｒ＝０．５１７）ａｎｄｗｉｔｈＱＩ）／Ｑｓ（ｒこ＝０．６８２，Ｐ＜０．０１）．
Ｔｈｅｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｎｔｈｉｓ（１ｋａｓｅｍｉｇｈｔｂｅｃｏｒｌｓ５ｉｄｅｒｅｄ２１ｓｔｌ・ｉｃｕｓＰｉｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｉｎｃｅｔｈｅｓｉｍｕ１­
ｔａｎｅｏｔｌｓｔｒａｃｉｎｇｏｆＵＣＧａｌｌｄＰＣＧＩʼｅ゛ｅｊｅｄｓｙｒｌ（；１゛ʼｏｎｏｌｌｓｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｌ・ｉ（ごｕｓＰｉｄｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．ＩＸ／ｌｉｔｒａｌｄｏｓｕｒｅｗａｓｕｓｕａＨｙｓｅｅｎｐｒｉｏｒｔｏｔｈｅｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄａｔｔｈｅｃｏｌ­ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｉｍｉｎｇ．

­一一九 州 大 学 医 学 部 小 児 科＊同中央放射線一­

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，＊ＣｅｎｔｒａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｋｙｕｓｈｕ

部

ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆｌＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｌａｉｄａｓｈｉ３­１­１，

福岡市東区馬出３­１­１（〒８１２）

Ｈｉｇａｓｈｉ­ｋｕ，Ｆｕｋｕｏｋａ，８１２

­

７３３

­

砂川，福重，田崎，本田，平田

ＴｈｅＰｒｏＰ（）ｌʻｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｉｎＱ４ｉｔｅｒｖａｌｔｏＱｐ言三ｗａｓｃｌｋｕｓｓｅｄａｓｌʼｃ，Ｈｏｗｓ：ｓｏｍｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｏｏｄ
ｓｈｏ１１１ｄｂｅ！；ｕＰｐｌｉｅｄｆｒｏｍＲＶ゛ｉａｔｌʼｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｓｏａｓｔｏｆｉｌｌｔｈｅｌʼ（２１１１ｔｉｖｅｌｙｖａｃａｎｔＬｖｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅ
ｆｉｌｌｅｄａｄｅｑｕａｔｅｌｙｓｏｌｅｌｙｂｙｄ（２ｃｌʻｅａｓｅｄＰｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｗ．Ｔｈｅｍｏｒｅｅｘ（；ｃ？ｓｓｉｖｅｂｌｏｏｄｎｏｗｒｕｎｎｉｎｇｉｎｔｏＲＶ
ｔｈｒｏｌｌｇｈｏｌｌｔｄｉａｓｔｏｌｅｗｏｕｌｄｋｅｅｐｔｈｅｔｔʻｉ（こｕｓＰｉｄｖ嶮岨丘ｏＰｅｎｗｉｄｅｌｙｕｎｔｉｌｔｈｅｎｅｘｔｓＰｔｏｌｅｂｅｇｉｒｌｓ，ａｎｄｍａｋｅ
ｔｈｅｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅヽ７ａｌｖｅｌａｔｅｒ．
ＴｈｅＰｒｏｌｏｎｇｅｄＩＣＴｗａｓｃｏｒ１１５１ｄｅｒｅｄｔｏｂｅｃａｕｓｅｄａｓａｒｅｓｕｌｔｏｆｒｅｄｕｃｅｄｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ
ｍｕｓｃｌｅｃａｕｓｅｄｂｙａｂｎｏｒｍａｌｏｘｙｇｅｎｓｕｐｐｌｙａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．
Ｆｉｎａｌｌｙ，（１ｉ！５ｃｕｓｓｉｏｎｘｖａｓｒｎａｄｅｏｎｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｔｏｕｓｅｔｈｅＭＣＧｉｎ，・ａｒｉｏｕｓｃｏｎｇ（？ｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄ心ｅａｓｅｓ
ａｓａｔｏｏｌｔｏ（？ｖａｌｕａｔｅｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｔａｔｅ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌ】ｏｔｌ；ｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅ柚ｔｅｌｒｖａｌｓ（ＳＴＩ）
ｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄＱ­Ｉ（Ｑ­ｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ）ｉｌｌｔｅｒｖａｌ­

一一­

一■一㎜㎜■㎜­̈ʼ­­”­の特徴を発表して来たが，本法が血行動態をよくは じ め に反映することを知り，本法がＣＨＤの血行動態の先万ｊ・て性心臓病（ＣＨＤ）は，大部分小児の疾患で評価上有用な方法であると考えるに至った．そこあり，かつその血行動態は各例様々で複雑を極めで，今回はフアロー四徴（ｔ（・ｔｒａ）ｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ，Ｔ／Ｆ）る．

について左室収縮時間，ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅふｔｅｒｖａｌｓ

これら複雑な心臓病を理解するために，今まで（ＳＴＩ）の検討を行い，得られた所見を血行動態とはもっぱら心臓カテーテル（以下心カテ）が行わ

対 比 して 解 析 し ， 若 干 の 知 見 を 得 た の で 報 告 す る ．

れて来たが，観血的方法は容易には行い難く，従って優れた非観血的方法の出現が強く望まれてい対象および方法た．こういった情勢のもとに，超音波法が最近長

対象は月齢８ヵ月より６歳未満の小児で，九大足の進歩をみているのは，本研究会の変遷に明白

病 院 小 児 科 で 心 カ テ， 心 血 管 造 影 （ ア ン ジ オ ） おである．一方，小児の先天心疾患に対する心機図

よび一部手術により診断を確定した１７例の典型

法の応用は，その解釈の困難さも加わって，ほと的Ｔ／Ｆである．そのうち肺動脈の採血が行われ，んど行われていないのが実情であった．

完全な血行動態評価ができたのは１２例であり，私たちは，本法をすでにＣＨＤにも適用し，心うち３例の肺血流量増加例（Ｔａｂｌｅ６）を除き，９室中隔欠損１）と心房中隔欠損２）について心機図上例（ｃｏｍＰｌｅｔｅｌｙ・；ｔｕｄｉｅｄｃａｓｅｓ）を以下に述べる血行動態上の解析に使用した（Ｔａｂｌｅ２）．

Ｔａｂｌｅｌ．ＩＶｌｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｓｏｆ
ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｎｌｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｉｎｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ­…

心機図は，心カテ検査入院時のもので，心音図，心電図，頚動脈圧波の同時記録によった．脈波ピ

ＰＥＰＥＴＩＩＣＴＱ­ＩＱ­ＩｌｉＥＴＩ／ＰＥＰッ ク ア ッ プ は フ ク ダ 電 子 製 Ｔ Ｙ ­ ３ ０ ３ ， 心 音 マ イク

８８．８３２６．４４０．２４９．７４１０．９３．８０

はＥｌｅｍａ­Ｓ５（ご１１６ｎａｎｄｅｒ製ＥＭＴ­２５Ｃ，心電図の記

Ｉ Ｓ Ｄ

１５．６１１．９１３．２６．０１２．７０．７３

Ｃｏｎｔｒｏｌ

６６．３３４８．８２２．１４４．３４１０．０５．６３

録は同社製Ｍｉｎｇ（）ｌｇｒａ仁８１を使用し，紙送り速度

Ｔ／Ｆ

ｌ Ｓ Ｄ

３ ． ８ ７ ． ５ ５ ． ０ ５ ． ０ １ ３ ． ０ ０ ． １ ５
＊＊

＊＊＊＊

（゛：ｐ＜０．０５，＊＊：ｐく０．０１）

ｎ．Ｓ．

１００ｍｍ／ｓｅｃで記録した．
以上の記録よりＲ­Ｒ，（ｊ­Ｉｌａ，Ｉ­Ｉｌａ，ＥＴを連続＊＊する５拍について測定し，平均値を求め測定値と一 ７ ３ ４ 一

フアロー四徴の心機図

Ｆｉｇｕｒｅｌ．ＡｎｅｘａｍｐｌｅｏｆｏｒｉｇｉｎａｌｔｒａｃｉｎｇｏｆｌｎｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．
Ｎｏｔｅｔｈｅ由（）ｒｔｅｎｅｄＥＴ，ａｎｄ（２ｋ）ｎｇａｔｅｄＰＥＰ，Ｑ­ＩｒｌｓｗｅｌｌａｓＩＣＴ．

した．これらより，ＰＥＰ，Ｑ­Ｉ，ＩＣＴ，ＨＲ（心拍脈拍数に影響されるＥＴとＱ­Ｉｌａについては，健常同年令群について著者らが求めた回帰式ＥＴ数）を計算で求めた．

二­１．０２ＨＲ＋３８ʻＬ８（ｒ＝０．９３３，ｐく０．０１）Ｑ­Ｉｌａ＝­０．９６ＨＲ十ʻｔ０９．７（ｒ＝０．８８７，ｐく０．０１）より各ｉｎ­

Ｔａｂｌｅ２．Ａｖｅｒａｇｅｖａｌｕｅｓｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｓ­

ｄｅｘ，ＥＴＩ＝１．０２ＨＲ十ＥＴ（３５１．１ ７．７ｍｓｅｃ），Ｑ­

ｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｇｃｏｎｌｐｌｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｃａｓｅｓ

Ｑｐ／Ｑｓ
・・〃

Ｉｌｉ＝０．９６ＨＲ十Ｑ­ＩＩ（４０９．７ １３．０ｍｓｅｃ）を求め

Ｑ ｐ

Ｑｐ／ｂｅａｔｌ．ｊｍｉｎ／Ｍ２¬＝㎜㎜ｍ／補正し，他のＳＴＩは著者らの正常範囲と直接対比した．

Ｍｅａｎ

０．６３

３．４３１．６ｌ Ｓ Ｄ

０．１３０．８８．
３血行動態はＦｉｃｋ法により，酸素消費量は当施­７３５­

砂川，福重，田崎，本田，平田Ｐ Ｅ Ｐ ゛ ・Ｅ Ｔ １ ・ ●

ＩＣＴ●●

Ｑ­Ｉｌｉ

Ｑ­１・７７０ＥＴＩ／ＰＥＰ。。

４５００］｀ｔ１ＳｅＣ．に

６６００５５００４０４０３０３０２００２４００４。

３５ＰＥＰＥＴＩ３５０ＩＣＴｑ­Ｉｌｉ

Ｑ・ＩＥＴＩ／ＰＥＰ

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓ（ＳＴＩ）ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｔｕｄｉｅｄ．
Ｎｏｔｅｔｈｅｄ（ｉｖｉａｔｉｏｎｏｆｅａｃｈＳＴｌｆｒｏｍｎｏｒｌｌｌｊｒａｎｇｅ（ｌｓ肋ａｒｅｌｙｓｕｒｌｒｏｔｌｎｄｅｄａｒｅａ）．

設カテ時実測値平均２３４１❹／ｍｉｎ／Ｍ２を使用した．

Ｔａｂｌｅ３．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎ
ｈｅｍｏｄｙｎａｘｎｉｃｄａｔａａｎｄｅａｃｈＳＴＩ

心エコー図は，Ａｌｏｋａ製ＳＳＤ­６３を使用し，各ｄｉｍｅｎぶｎは共同研究者の福重が求めた健常者の〃＝＝­ ­＝＝＝・＝

体表面積に対する回帰式をもとに補正し，相対値（％）で示した．
心 カ テ 時 ， 左 房 造 影 の 行 え た ９ 例 に つ いて Ｓ ｉ ｍ Ｐ ­ｓｏｎ法により左室容積の測定を行い，拡張終期容量（ＥＤＶ），収縮終期容量（ＥＳＶ），１回拍出量（Ｓ示した．

結ＳＩ一一０．８０６肴゛０．５３２０．６７４゛゛０．５２０Ｑ­Ｉ

０．８５２゛゛０．７１６゛０．７９２養゛

０．５５０Ｉ Ｃ Ｔ

０．６３００．３３７０．４８８

０．３６２

ＥＴＩ

０．３６９

０．２２９０．４３５

０．３１７

ＥＴＩ／ＰＥＰ

０．６９３参０。４７７０。６６８゛

０．２７９Ａｏ十０．６１９­­­十斗Ｖ）および駆出分画（ＥＦ）を求め，体表面積当りでＱＩ）／ＱｓＱｐＩＳａ０２

ＰＥＰＤｉｎ！ｅｎｓｉｏｎｏｆａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｄｅｔｅｃｔｅｄｂ３

Ｕ Ｃ Ｇｐ＜０．０５，゛゛：ｐく０．０１Ｑ­Ｉに有意の相関がみられるのみであった（Ｆｉｇ­果ｕｒｅ４，Ｔａｂｌｅ４）．

Ｆｉｇｕｒｅｌに典型例を示す．
本症患者のＳＴＩをＦｉｇｕｒｅ２およびＴａｂｌｅ１

Ｑｓと各ＳＴＩの関係については，Ｑｐの場合とに 示 す． Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ に 示 す か こ み は 正 常 値 ２ Ｓ Ｄ

同様，Ｑ­Ｉ，ＰＥＰに正相関を認めたが推計学的にを 示 す． Ｐ Ｅ Ｐ ， Ｉ Ｃ Ｔ ， Ｑ ­ Ｉ の 延 長 が み ら れ る が，は有意ではなかった（Ｔａｂｌｅ４）．
Ｕ Ｃ Ｇ 上 の 所 見 で は ， Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ５ に 示 すよ う に ，ＥＴは短縮し，ＥＴＩ／ＰＥＰは低値を示した．Ｑ­ＩＩ

ＬＡ（左房径）とＬＶＤｄ（左室拡張期径）は減少は全例正常範囲であった．
ＱＰ／Ｑｓ（Ｐｕｌｍｏｎｉｃ­ｓｙｓｔｅｍｉｃｆｌｏｗｒａｔｉｏ）との関し ， Ａ ｏ （ 大 動 脈 基 部 径 ） は 拡 大 して い る こ と が 示係を検討したところ（Ｆｉｇｕｒｅ３），Ｑ­Ｉ，ＩＣＴ，ＰＥＰされ，いずれも推計学的に有意と判定された．こに有意の負相関を認めたが，ＥＴについては相関

れら各ｄｉｍｅｎｓｉｏｎとＳＴＩの相互関係を検討したを認めなかった（Ｔａｂｌｅ４）．

が，ＡｏとＰＥＰ，Ｑ­Ｉにわずかの正相関を認める

０Ｐと各ＳＴＩの関係についてみると，ＰＥＰと­のみで，推定学的には有意ではなかった．しかし，
７３６­

フアロー四徴の心機図

ＩＣＴｖ．ｓ．Ｑｐ／Ｑｓ

Ｑ・ｌｖ．ｓ．Ｑｐ／Ｑｓ­

Ｐ Ｅ Ｐ ｖ ． ｓ ． Ｑ ｐ ／ Ｑ ｓ
­

ｍ５ｅＣ．

ｎＳｅＣ．

６０７０ｍｓｅＣ

ＳＯ６０­１ご叫１叫ト卵ＥＵ｛
３０り

３００．４

０．２

０．６

５００．４

ｎ．２

０．１

０．６

０．４

０．２

０．８

ＱＰ／ＯＳａＰ／Ｑｓ㎜０ ． ６ ０ ． ８

ＱＰ／ＯＳ

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＣｍｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＱｐ／Ｑｓａｎｄｅａｃｈｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓ．
ａ）Ｑ­ｌｉｌｌｔ（２ｒｖａｌｖｓＱｐ／Ｑｓ，ｂ）ＰＥＰｖｓＱｐ／Ｑｓ．Ｎｏｔｅｔｈｅｈｉｇｈｇｒａｄｅ（２（）ｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｊｔｈｅｔｗｏＳＴｌｗｉｔｈＱｐ／Ｑｓ．
ｃ）ＩＣＴｖｓＱｐ／Ｑｓ．●：ｃｏｍｌ）ｌｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄ（；ａｓｅｓ， ：ｉｎｃｏｍｐ）ｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｃａｓｅｓ．

Ｑ ｐ ｖ ． ｓ ． Ｐ Ｅ Ｐ
ｍＳｅＣ

Ｑｐｖ．ｓ．Ｑ・１１ＳＯｍＳｅｃ．

ｙ ­１８．８ｘ＋１２６，１８０

ｒ＝０．５３２

ｙ７０Ｉ

１００­９，７４６９．１

ｒ＝０，７１６６０１１１ｌ３Ｈ０５４０５０３００１２３４０５１２３４５Ｑ ｐ （ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ／ Ｍ ２ ・ ） Ｑ ｐ （ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ／ Ｍ ２ ）Ｆｉｇｕｒｅ４．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＱｐａｎｄＰＥＰ，ａｎｄＱｐａｎｄＱ­ｌｉｎｔｅｒｖａ１．
●：ｃｏｎｌｐ】ｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｃａｓｅｓ，０：ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｃａｓｅｓ．

ＡｏとＱｐ示寂とは正の相関を示した（Ｔａｂｌｅ４）．

左房造影により得られた左室の形態は，長軸のＬＡｄｉｍｅｎｓｉｏｎはＶＳＤ等の左右短絡群では，肺水平化と時計方向への回転が特徴的であった．左血 流 量 と 相 関 す る と ぃ わ れてぃ る が ， ３ ） 本 症 の Ｌ Ａ室の各相での容積およびそれより求められる各指ｄｉｍｅｎｓｉｏｎにつぃてはＱＰ／らやＱｐと有意の相標 は Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ５ に 示 すよ う に ， い ず れ の 数 値 も 正関を認めなかっった．

常者と有意差を認めなかった．
­７３７­

砂 几 福 重 ， 田 崎 ， 本 田 ， 平 田

ｉｊʼ〃．＝φｌ．ʼ゛皿ｌｊＥＥｉ・・！ｒ７ʼｙＴこここ｀１ʼごマニ￣７：４゛￣゛・ｒｊｉ７＝“ʼｌ；；７らごトプｒ­゛ʻ！ｉａ１７きｉ５ｉ
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ふ５１

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〜〃・●〃μΓｊダ〃←ｙ４４ざ紬

：４１４１ＴＳＦｉｇｕｒｅ５．ＳｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｔｒａｃｉｎｇｏｆＵＣＧａｎｄＰＣＧ．
Ｎｏｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｗｉｔｈｏｕｔ（ご（，ｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｈ（ごａｒｔｓｏｕｎｄ（ａｂｏｖｃ），ａｎｄｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｏｆｔｈｅｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．へｖｅｌｌｄｅｎｅｃｔｅｄｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｉｓｗｉｄｅｌｙ
ｏｐｅｎｅｄｊｕｓｔｐｒｉｏｒｔｏａｂｒｕｐｔｃｌｏｓｕｒｅ（ｂｅｌｏｗ）．

Ｔａｂｌｅ４．ＵＣＧａｓｓｅｓｓｆｎｅｎｔｓｏｆｃａｒｄｉａｃｄｉｌｎｅｎ­

Ｔａｂｌｅ５．ＡｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｓｔｉｎｌａｔｉｏｎｏｆＬＶ

ｓｉｏｎｓ

ｓｉｚｅａｎｄｐｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅＣｏｎｔｒｏ１・

ＬＡＤｓ

ＬＶＤｄ％

％

心％

１００．０

１００．０

１００．０

ＩＳＤ

９．７

８．０

８．
０

Ｔ／Ｆ

９１．６

７１．４

１３０．７

ＩＳＤ

１７．９

１５．０

１５．１

肴参養蚕

ＬＶＥＤＩ

ＬＶＥＳＩ

ＳＩ

ｍｌ／Ｍ２ｍｌ／Ｍ２ｍｌ／Ｍ２

町％

Ｔ ｙ Ｆ ６ ４ ． ７ ２ ２ ． ４ ４ ２ ． ４ ６ ５ ． ２１Ｓ

Ｄ７．

２５．

３７．

７７．

３Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ゛ ５ ９ ． ０ １ ９ ． ０ ４ ０ ． ０ ６ ８ ． ０
ＬＶＥＤＩ：ＬｖｅｎｄＪｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｎｌｅｉｎｄｅｘ，ＬＶＥＳＩ：

養蚕

Ｌｖｅｎｄ­ｓｙｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｎｌｅｉｎｄｅｘ，ＳＩ：ｓｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ，ＥＦ：●■Ｓ●
ｅＪｅｃｔｌｏｎｆｒａｃｔｌｏｎ．

ＬＡＤｓ：ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎｌｌｔｓｙｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｃ，ＬＶＤｄ：

゛：ＦｉｓｈｅｒＥＡ，ＤｕｂｒｏｗＩＸＶ，ＩＸ／ＩＥｌｓ；ｔａｅｉｔｅｒＡＲ：ＡｎｌｅｒＪ

１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｎｌｅｎｓｉｏｎａｔｄｉ２ｌｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｅ，Ａｏ：
ｄｉｎｌｃｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ．

Ｃａｒｄｉｏｌ３６：６７，１９７５

゛：ｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｎｏｒｎｌａｌｖａｌｕｅａｆｔｅｒＦｕｋｕｓｈｉｇｅ．

゛゛：ｓｔａｔｉｓｔｉ（２ａｌｌｙｓｉｇｎ吊ｃａｎｔ，ｐく０．０１．

­

７３８­フアロー四徴の心機図その他，ＱＩ）／ＱｓはＳａ０２とｒ＝０．８８０（ｐく０．０１）ることになる．Ａｏの径は１．３倍あり，面積は１．７の相関を示し，その［引帚式はｙ＝０．０２２Ｓａ０２­倍になる．もし健常者と同じ速さで駆出されると１．２３であった．

すれば７４％の時間で完了し，駆出時間は２６％短縮するが，実際はＥＴは１０％短縮しているにす考ぎない．この差は駆出速度をはじめ，血液の粘性，

案

各ＳＴＩは一般的には次のように解釈されていＰＡへの圧抜け，さらに後に考案する本症における．すなわち，Ｑ­Ｉはｅｋｃｔｒｏ­ｍ（・ｃｈａｎｉｃａｌｄｅｌａｙ

る心筋の収縮性などの要因が関与していると考えに相当し，ほとんど変化をうけない成分，ＩＣＴられる．

は心筋収縮性の指標として，ＥＴはｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ

Ｑ ­ Ｉ は 延 長 して い た ． そ して Ｑ Ｐ ／ Ｑ ｓ ， Ｑ ｐ と のの変化を反映する成分としてそれぞれ見倣されて負相関が明らかであった．この変化を解釈する際いる．しかし本症におけるＳＴＩは，正常心と同の最大の問題は，本症のＩ音がはたして正常心のじやり方では解釈出来ない．以下，各ＳＴＩにつよ引こ僧帽弁の閉鎖機転に一致するかという点にいて 順 次 検 討 して い き た い ．

ある．そこで，心エコー図により，両房室弁と心ＥＴは結果に示したように明らかな短縮を見た．

音 図 の 比 較 を 行 っ た と こ ろ ， Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ５ に 示 すよしかし血行動態との相関はほとんどみられない．

引こ，Ｉ音は三尖弁の閉鎖に一致し，僧帽弁は多ＥＴは心不全や２１１Ｆｔｅｒｌｏａｄの低下，Ｉ）ｒｅｌｏａｄの減くの場合Ｉ音に先立って閉鎖し，心音の発生を伴少などのある場合短縮するが，本症における短縮わないことが明らかとなった，従って本症のＱ­Ｉについては，これらに相当する明らかな要因は考は，Ｑ­ＩＴである可能性が強い．

一方，本症では肺血流量が減少しているのが特えにくい．
さて，本症では大動脈が太いことはよく知られ徴であり，心エコー図の左房径が小さいのは，そており，私たちの心エコー図による計測でも，の反映だと考えられる．今回著者らが検討した症

Ｔａｂｌｅ４に示したごとく，平均値で正常者の□例の肺血流量（Ｔａｂｌｅ２）は，平均３．４１一・かｎｉｎ／Ｍ２倍にもおよぶ．本法による計測は１７ｒａｎｃｉｓらの検であった．また１拍当りの肺血流量の平均は３１．６

討したごとく，４）手術の際の実測値とよく一致すｍ／／Ｍ２であった．ところが，著者らが求めた左室ることが知られている．しかもこの径がＱＰ／ＱｓのＳＶの平均は，４２．４ｍ／／Ｍ２であるので，１拍当と負相関を示したことは，大循環系に駆出されるりの左房からの供給量は左室ＳＶの７５％にしか血液量と関係があることを示唆するものＪ！思われすぎない．これはＱｉ）／Ｑｓに計算すると０．６に相る ． こ の こ と は ， Ｖ Ｓ Ｄ に お ける Ｐ Ａ の 拡 大 や，当し，実際の症例の平均０．６３とよく一致する．

ＰＤＡにおける大動脈の拡大がよく見られること

以上より考えるに，左房からの供給で不足したか ら も 支 持 さ れ る ． 本 症 で は 原 則 と して ， 右 室 ５ ）分は，ＶＳＤを経て右室（右房）より補充されるも左室６）７）乱ともに正常心と同じ容積をもち，ことになる（多分この血浜言僧帽弁を早期に閉鎖ＥＦ，ＳＶともに正常とされており，私たちの結果位にもってゆく１因？）．従って三尖弁を通過すもよく一致する．

る血流は増加する．Ｆｉｇｕｒｅ５をみると，三尖弁さらに，本症におけるＶＳＤと大動脈，両心室は閉鎖直前まで広く開いている．つまり心室内圧の相互の解剖学的関係より，収縮期には両心室はが上昇をはじめてから三尖弁が閉鎖するまでの時等圧となる．従って残りが大循環系へ駆出される間，Ｑ­ＩＴが延長する．このような機序の想定は，ＱＰ／Ｑｓの割で小循環｜こ駆出されることになる．私

ＡＳＤにおいて，ｈｌのみならずＩＴが遅れるこたちの症例の平均ＱＰ／Ｑｓ＝０．６３をあてはめると，とからも妥当ｊｚ：思われる．８）この考えを進めると，大循環系へは正常者の１．２５倍の血液が駆出されＱＰが増加すると左室を満たす左房からの血液量­７３９­砂川，福重，田崎，本田，平田

Ｔａｂｌｅ６．ＳｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｏｆａｃｙａｎｏｔｉｃｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ

ＥＴＩ

ＰＥＰ

Ｑ­Ｉ

ｒｎＳｅＣ

ｎｌＳｅＣ

ｎｌＳｅＣ

ＩＣＴＥＴＩ／ＰＥＰＱｐ／Ｑｓ
ｎ！ＳｅＣ

Ｑｐ

Ｓａ０２Ｌｊｍｉｎ／Ｍ２％

一 一 ‥

ｊＮ／ＩＫ

３１５．４

１２０．４

６２．８

５７．６

２．６２

０．９

９．２

９２．１

ｙＩＴ

３４３．６８６．２

斗８．６

３７．６

３．９９

１．
０

７．０

９２．０

ＴＳ

３３２．０

９４．２

５３．８

４０．斗

３．５２

１．
５

１１．３

９２．斗が増し，その分三尖弁の流量は減少し，Ｑ­ＩＴの延長の度合も軽くなると考えられる．以上のよう要な機序で，ＱＰ／（ｊｓやＱＰとＱ­Ｉが相関すると考８ヵ月から６歳未満のＴ／Ｆ１７例のＳＴＩ（頚えられる．
ＩＣＴは厳密には本症には存在しない．９）この時期には，すでに肺動脈に向い，少量ながら駆血が動脈波より）を求めた．その結果，Ｑ­ＩＩ正常，ＥＴ短縮，ＰＥＰ延長（Ｑ­Ｉ軽度延長，ＩＣＴ延長）を認めた．

始まっているからである．よって圧波の立ち上がりが緩くなり，いわゆるＩＣＴが延長すると考えられそうであるが，ＱＰ／Ｑｓが大きく，成績に示したようにＳａ０２が高い例，すなわち一方ではＰＡへの圧抜けが大きい例でむしろＩＣＴが正常化する傾向がみられること，さらに圧抜けのない

ＱＰ／ＱｓやＱＰとはＰＥＰ，Ｑ­Ｉが良好な負相関を，またＩＣＴはＳａ０２が低くなるほど延長する傾向がみられた．
心エコー図でのｄｉｍｅｎｓｉｏｎでは，左房，左室は減少し，Ａｏは増大していた．この増大の割はＱＰ／Ｑｓと逆相関する傾向にあった．

Ｔ／Ｆ極型や総動脈管遺残ＩＶ型などでもＩＣＴが延長していることなどから，ＩＣＴの延長は圧抜

左房造影により測定した９イ列での左室ＥＤＶ，ＥＳＶ，ＳＶ，ＥＦはともに正常であった．

けが原因とは考えられない．本症では慢性的な酸素供給不足かおり，同時に代謝匪２ｌｃｉｄｏｓｉｓがしば

約

心音図上のＩ音は，心エコー図で三尖弁の閉鎖に一致した．

しばみられるので，心筋の収縮吐に問題がありそ以上のことより，ＳＴＩの変化が，本症におけるうである．ちなみに，当科で経験した例の右室内特異な短絡の発生と関連していることについて考

圧のｍａｘｄＰ／ｄｔは１３００ｍｍＨｇ／ｓｅｃで，正常下限案した．

で あ っ た ． そ の 他 比 較 的 よ く み ら れ る 高 ヘマ ト リット血症の関与も考慮せざるを得ない．

文

献

ＰＥＰは延長し，しかもＱ­Ｉとほぼ同じ態度を

１）砂川博史，他：乳幼児期心室中隔欠損の心機図所見示した．すでに結果に見たように，Ｑ­ＩはＩＣＴについて．第１１回小児循環器研究会，１９７５．７（福岡）とともに本症では延長する．よって両者の和たる２ ） 砂 川 博 史 ， 他 ： 先 万 ７ て １ 性 心 臓 病 の 心 機 図 に つ いて ． そＰＥＰは延長するわけで，これ以上の意味はない．の２．心房中隔欠損．第３９回日本循環器学会九州地方会．１９７５，１２（熊本）３）平田経雄，他：ＵＣＧによる右室流出路径，大動脈本症のＳＴＩの特徴はＴａｂｌｅ１に示したごとくであるが，今回の血行動態解析から除外した肺血流量増加例３例のＳＴＩも同様のＰａｔｔｅｍをとっており，・ｌｃｙｌｌｎｏｔｉｃＴ／Ｆの診断の際，補助手段と径，左房径（ＲＡＬ）の計測．ＪａｐＣｉｘｕｌａｔＪ３７（Ｓ５１１ｐｐｌ）：８７，１９７３斗）ＦｒａｎｃｉｓＧＳ，ＨａｇｅｎＪ，０ｕｒｙＪ，０ʼＲｏｕｒｋｅＲＡ：
Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒ２１ｓｓｅｓｓｉｎｇａｏｒｔｉｃ

なり得ると考えられた（Ｔａｂｌｅ６）・

ｒｏｏｔｄｉａｍｅｔｅｒ，ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３７：３７６，１９７５
５）ＦｉｓｈｅｒＥＡ，ＤｕＢｒｏｗＩＷ，Ｈ２１・；ｔｒｅｉｔｅｒＡＲ：Ｒｉｇｈｔ­７４０­フアロー四徴の心機図ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｅａｓｅ．

４５：２５１，１９６４

ＡｎｌｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３６：６７，１９７５

８）Ｘｖｅｉｄｅｒｘｖ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎ６）ＮａｄａｓＡＳ，ＦｙｌｅｒＤ：Ｉ）ｅｄｉａｔｒｉｃＣａ岫ｏｌｏｇｙ．

ｓｏｕｎｄ．ＡｎｌｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３５：：３４６，１９７５

ＳａｕｎｄｅｒｓＣｏ，Ｐｈｉ１２１ｄｅｌｐｈｉａ，１９７２９）中野博行，他：Ｆａｌｌｏｔ四徴症の左室．呼吸と循環２３７）ＬｅｖＩＮ／Ｉ，ＥｃｋｎｅｒＦＡＯ：Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｔｏｎｌｙｏｆ

３３９，１９７５ｔ（ｊｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｎｏｔａｎｄｉｔｓｖａｒｉａｔｉｏｎｓ。ＤｉｓＣｈｅｓｔ

一７４１­