平成 21 年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業

中四国ブロックの HIV医療体制の整備に関する研究
研究分担者： 木村昭郎

広島大学病院血液内科教授

研究要旨
中国四国地方の HIV 感染症の動向は、全国の傾向と同様である。広島大学病院では直近の 4 年間では同性間性感染の男性が 9 割を占めていた。医療機関での急性 HIV 感染症診断が遅れており、本症への HIV 検査の保険適応拡大が必要である。抗 HIV 療法の改善で患者の予後は改善しつつある。時代の変化に合わせ HIV 感染者へのケアの質を高めるには、医師、看護師、薬剤師、心理士、ソーシャルワーカーなどによるチーム医療が大切である。包括的なケア体制の確立のために各種の研修会を実施した。情報提供としてはウェブのリニューアルと、「おくすり情報」の改訂を行った。

A．研究目的1-1-2.結果

本研究の目的は中国四国地方のHIV感染症の医療2003 年度から 2009 年度までの 4 月から 10 月の半体制の整備に役立てることために、ブロック内の調年間について実患者数の推移を病院ごとに示した査を行い、診療や教育支援に役立つ資材の開発を行【表 1】。表中の「−」は無回答を示す。回答数は初

い、各種の研修会、講演会を実施しケアを提供する年度の43病院から26病院に減少し、実患者数が1人スタッフの資質の向上をはかることである。

以上の病院数は 22 病院から 14 病院に減少した。回
答率が低いため地域の実情を必ずしも反映していな
い。

B．研究方法
個別のタイトル毎に目的、対象と方法、結果と考

1-1-3.考察察を示した。臨床疫学的なデータについては、氏

厚生労働省エイズ動向委員会による「2008年エイ名、イニシャル、生年月日、住所など個人が識別でズ発生動向」(http://api-net.jfap.or.jp/mhw/survey/きる情報は取り除くという倫理面への配慮をおこな

08nenpo/bunseki.pdf)による中国四国地方の届出数をった。従って、本報告書には倫理面の問題がないと【表2】に示した。中四国9県の人口はおよそ1200万判断した。

人であり、日本の総人口のおよそ1割であるが、中四国のHIV感染者とエイズ患者の累計は459人であり、日本の3.0％を占めるに過ぎない。

C．研究結果ウェブアンケートは回答者が時間や空間に縛られ[１] 中国四国の患者数の推移ない利点がありiT時代に適している。しかし回答し

1-1.拠点病院におけるHIV感染症診療ていないいくつかの医療機関の私信によれば、担当

1-1-1.方法医の多忙、同様な調査が複数依頼、見返りのなさな

2003年以来、分担研究者照屋により、E-mail とウどがある。回答者は自分がどのような位置を占めてェブを利用したアンケートが実施されている。結果いるのかわからず、インセンティブが働きにくい。の一部を解析した。

回答後にすぐに回答全体の中で自施設が占める位置が示せるように工夫を加えた方がよいと思われた。
[分担:高田 昇]

52HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

表 1 中国四国地方のエイズ治療拠点病院の患者数の推移

53

平成 21 年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業で 32.5 ± 8.4 歳、[青]は献血で判明したもの 21 人で1-2．広島大学病院の患者数の推移

36.0±11.0歳、[水色]はそれ以外で51人で35.±19.4

1-2-1．研究目的歳であった。

ブロック拠点病院である広島大学病院におけるHIV感染者の動向を集計すること。

2003年に献血で判明した感染者が目立ったが、その後は減少し、保健センターでの判明例が増加した。2005-06 年ではエイズ発病で見つかったものが1-2-2.方法診療録より後方視的に検索し集計した。

半数であったが、これを境にHIV感染者とエイズ患者の比が2を越えた。保健センターでの検査機会の増加とともに、医療機関での検査が増えたことが伺

1-2-3.結果える。

1-2-3-1.年度別推移

1986 年に HIV 抗体の検査が可能になって以後、1-2-3-3.感染経路別の初診時年齢

2009年12月31日までの累計患者数は180人である。

血液製剤による感染と母子感染を除いた131人の5 年ごとの新患数を【表 3】に示した。2009 年の 62

初診時年齢を、感染経路別に集計した【図2】。異性人は4年間の集計であり、2009年は1年で23人と増間性行為感染の女性は9人(うち外国人4人)で、初診加速度が著しい。直近の4年間では同性間性感染男

時年齢の平均は37.0±13.6 歳であった。異性間性行性が90.3％を占めていた。

為感染の男性は23人(うち外国人6人)で、41.9±8.9歳であった。同性間性行為感染の男性は 99 人(外国1-2-3-2.初診時の病期別年次推移人9人)で、34.7±8.7歳であった。

180 人の感染者から血液製剤による感染者を除いた132人について、当院初診時のHIV感染症病期を、HIV感染とエイズ発病に分けて2年きざみで集計し、1-2-3-4.患者の居住地

180 人の患者･感染者の居住県の分布は広島県内

さらに感染判明が保健センター、献血、それ以外に色分けした【図1】。棒グラフの[赤]で示すエイズ発症者は45人で、初診時年齢は38.7±9.8歳であった。
以下同様に[緑]は保健センターで判明したもの26人

表2 中国四国地方の HIV 感染者･エイズ患者数(2008 年エイズ発生動向)

図 1 初診時の病期・紹介元の年次推移

表3 広島大学病院の感染経路別新患数の推移

図 2 感染経路別の初診時年齢54

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

78 ％、中国地方 5 県で 91.5 ％、四国地方 2.8 ％であが、死亡 1 年半前に進行期の肛門癌が発見された。

った。たとえば広島大学病院がある広島市南区まで腫瘍内科の管理のもとで化学療法をうけたが、肝臓鳥取市、徳島市、高知市、松江市から片道3時間以と脊椎に転移した。本人の希望で訪問看護と在宅ケ上かかる。中四国の多くの患者は、地元近くで診療アを行う開業医のもとで自宅で死亡した。

を受けているものと思われる。
1-2-3-7.2009年度の抗HIV療法の成績
1-2-3-5.HIV 急性感染症について

エイズ発症者 33 人では全員が抗 HIV 療法実施中

広島大学病院の180人中、病歴上で発熱・皮疹・であり、未発症者 68 人では 39 人が抗 HIV 療法を行咽頭痛の症状、伝染性単核球症・無菌性髄膜炎･リっている。72 人の 2009 年最終診療日の治療レジメ

ンパ節腫脹・血球貪食症候群の症例は 31 人で、感ンの組み合わせを【図3】に示した。

染経路は全て性行為感染症であった。特に 2005 年

バックボーン薬ではツルバダが 33 人、エプジコ以後に20人と急増している。不完全な調査で4分のムが 22 人と多く、M184V 出現経験がある患者では1 の記録にとどまるが、実際はもっと高頻度であっTDF+ddIの組み合わせもあった。キー薬ではカレトた可能性がある。

ラが 16 人、ブーストしたレイアタッツが 14 人、ス

一方、血液製剤によるHIV感染者の多くは頻繁に医療機関への受診をしていたのにもかかわらず、病トックリン10人、ブーストしたレクシヴァ7人などである。

歴上はこれらの急性症状が記録されていない。製造

アイセントレスは11人に使用されたが、うち3人工程を経た血液製剤に含まれたHIVと、体液中の未はプロテアーゼ阻害薬との組み合わせであった。ア処理HIVの違いと推定される。

イセントレス使用の理由は9人が他剤(多くはカレト

これら 31 人中、急性症状がいずれ診断に結びつラ)の副作用による変更、耐性による変更は2人であいたものは 21 人であったが、最初の受診先で診断った。アイセントレス使用による副作用(気分障害)されたものは5人のみであった。また医療機関ではが1人発生したが、中断により速やかに回復した。

診断されなかったものが 10 人ありエイズ拠点病院データが得られた 70 人中では、60 人が HIVでの見逃しが3人あった。

RNA ＜ 400c/mL を得ており、400c/mL 以上は 4 人で【具体例 1】40 代男性。発熱、体重減少、全身リあった。

ンパ節腫脹で受診。PET検査で、悪性リンパ腫が疑われて本院に紹介受診となり、HIV検査実施。

1-2-3-7.初診時の病期別の生存期間【具体例 2】60 代女性。高熱、10 ％を越える体重強力な抗 HIV 薬併用療法が開始されたのは 1997減少と全身リンパ節腫脹。悪性リンパ腫を疑われ、年以後である。1997 年 1 月 1 日から 2009 年 6 月 30 日

生検のための術前検査でHIV陽性と判明し紹介されまでに本院を初診した患者 89 人について、初診時た。にエイズを発症していた 27 人と、未発症であった

両例ともHIV急性感染症は医師の想定に含まれて62人の初診日からの生存期間をカプランマイヤー法いなかった。診療報酬上は急性HIV感染症は検査の適応となっていない。最も急務は第一線の医師が本症の存在を知り、HIV検査ができるようになることであると痛感された。
1-2-3-6.2009 年度受診101人の状態

血液製剤による感染者は 15 人、うちエイズ発症歴があるものは3人、抗HIV薬未使用の長期非進行者は5人であった。性行為感染者は86人、うちエイズ発病歴があるものは30人でであった。
今年度の死亡者は1人で、60代の男性。初診時より16年5ヶ月の経過で、AZT単剤の時代から他種類の抗HIV療法を経験した。エイズ発症はしなかった
図 3 72人の抗HIVレジメンの組み合わせ55

平成 21 年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業で解析した【図4】。交絡因子である性、年齢、感染県 3 人、鳥取県 1 人、愛媛県 1 人の合計 12 人で、臨経路、推定感染日、治療歴、治療レジメン、ウイル

床科は内科系 10 人(血液内科 4 人、呼吸器内科 3 人、ス量、CD4数、併発疾患などは検討していないので総合診療科3人)、外科系2人(産婦人科1人、泌尿器バイアスは否定できないが、少なくとも発症前に感科1人)であった。研修内容は、前半は講義2題と質染が診断され、専門医療機関でケアを受けることの疑応答、後半は症例検討会、ロールプレイ、全体討重要性が明白である。

議とした。

1-2-4.考察

2-1-4.結果

抗 HIV 療法の有効性、安全性、利便性が向上し、

2-1-4-1.講義

初回と1回目の変更レジメンでの治療成功率は高ま前半に行われた講義は松下先生による「HIV感染った。一方、男性同性間の性的接触を中心に、感染症の基礎知識、最新の治療(HAART)」、渡邊先生に者数の増加が著しい。感染者の約 4 分の 1 に病歴上よる「日和見疾患の診断・治療と近年話題の疾患」

または検査上、急性HIV感染が疑われている。急性であった。

HIV感染症に対してHIV検査の保険適応を認めること、そのことを広く医療機関に周知することが重要である。[分担：高田昇]

2-1-4-2.症例検討会

参加者から症例を2題持ち寄って頂き、全員で討議を行った。1 例目は痙攣・意識障害で入院して[2] ブロックでの教育研修

HIV 脳症と診断した例。HIV 陽性と判明後 HAART

2-1.医師を対象とした研修会導入にて速やかに意識障害が改善していった症例で2-1-1.目的あった。本例は MRI 上、HIV 脳症と PML の鑑別が中国四国地方の拠点病院で診療する若手の医師重要と指摘された。2 例目は血球貧食症候群、伝染が、最新の知識を学んで診療能力を高めること。

性単核球症で紹介され経過観察だけで改善した症例。その後本人が保健所で自主検査を行い、HIV感染が判明した。急性HIV感染を見逃されたことが教2-1-2.対象

中四国の各県で HIV 診療に関わる臨床経験 10 年

訓となった。

前後の各科の医師とした。
2-1-4-3.検査の告知に関するロールプレイ

まずHIV検査の勧め方と告知の仕方に関する簡単

2-1-3.方法

2009年10月11日11時〜18時に、広島大学病院病な講義を行った。その後、2つのグループに分かれ、棟カンファレンス室で開催した。院外講師として松何名かの先生に実際の臨床現場で遭遇するであろ下修三教授(熊本大学エイズ学研究センター病態制う、検査陽性の告知場面の疑似体験をしていただい御分野)、渡邊 大医師(国立病院機構大阪医療センタた。残りの参加者はその対応に対して良い点を誉めーエイズ先端医療研究部)の2人を招いた。

改善点などを指摘するグループ討論を行った。参加

研修参加医師は広島県内 6 人、岡山県 1 人、島根者全体が陽性告知の仕方について学ぶことができた。
2-1-4-4.研修受講後のアンケート結果

研修終了後のアンケートで5段階評価と自由意見を集めた。研修会の全体的な印象に関する評価は、良いもしくは非常に良いと答えた方が100％であった。講義内容に関する評価は、良いもしくは非常に良いと答えた方が 95 ％であった。症例検討会に関する評価は非常によい 40 ％、良い 55%、普通 5%であった。検査の告知に関するロールプレイの評価は、非常によい40%、良い60%であった。また開催
図4 初診時の病期による生存期間56HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

日程に関して、日帰り研修が良いと答えた方が100%であった。

回開催している。
アドバンストコース：過去に当院で開催した 18回の初心者研修に参加した看護師、あるいはこれに相当する研修を受けた看護師が対象。アドバンスト

2-1-5.考察

本研修会はできる限り参加医師の日常診療への負コースは年に1回の開催である。

担を少なくし、近隣にて手軽に受講できる事を目標としている。そのため日帰りで短時間に集中して受講できる内容としている。

2-2-1-3.結果と考察

今年度の初心者コースは第 17 回と第 18 回で合計全体を通して見ると研修会に対する評価も良く、

23 人、アドバンストコースは第 5 回で 6 人の参加が若手医師を対象に今後も多くのニーズがあると思わあった。【表 4】はアドバンストコースの日程を示れた。今後も継続してHIV診療のレベルアップに繋す。

げていきたい。[分担:齊藤誠司]

今回アドバンストコース参加者が6名であり過去の参加者数の中で最も少なかった。今後のアドバン

2-2.看護師を対象とした研修会

ストコースの開催に際して案内方法や開催日時・時2-2-1.拠点病院の看護師研修会間などの再検討が必要である。

2-2-1-1.目的

中国四国地方のエイズ診療施設を対象とした看護

2-2-2.出前研修師研修を 2 種類実施している。「初心者コース」の院外に看護師が講師として出席した研修会等は全

目的は、HIV 感染者/エイズ患者の基本的なニーズ

部で 11 件あったが、そのうち 4 件は研修先の病院を知り、よりよいケアを提供できるようになること(拠点病院や協力病院)で外来・入院患者が発生し緊である。「アドバンストコース」の目的は看護師が急を要する研修依頼であった。以下は病院側で事前HIV/AIDS看護に関する知識を深め、HIV/AIDS看護準備が行われた上に、広島大学病院のスタッフが出経験の共有と看護実践に反映できるようになること

前研修を行ったものである。

である。
2-2-2-1.高知医療センターエイズ研修会

平成 21 年 5 月 21 日(木)18:00 〜 20:30 に高知医療セ2-2-1-2.対象と方法

初心者コース：中国四国地方のエイズ治療拠点病院に勤務する看護師が対象。各県庁のエイス担当部ンターで、同院の医師･看護師約10人を対象に研修会を実施した。

署を通じて参加を募集した。初心者コースは年に 2

表 4 看護師研修アドバンストコースの日程

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平成 21 年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業

2-2-2-2.高知大学医学部附属病院エイズ研修会

る薬物療法に関する高度な知識、技術、倫理観を備平成 21 年 5 月 22 日(金)18:00 〜 20:30 に高知大学医

え、患者の意思を尊重し、最適な治療に貢献するこ

学部附属病院で、同院の医師、看護師、SP10 名をとを理念とし、HIV 感染症に対する薬物療法を有効対象に、研修会を実施した。

かつ安全に行う」ことを目的としている。資格要件の一つに、学会が認定するHIV感染症領域の講習会

2-2-2-3.福山医療センター HIV 研修会の参加、および認定研修医療施設での研修がある。

平成 21 年 4 月 17 日(金)17:00 〜 20:00 に国立病院機【表5】は、広島大学病院における研修カリキュラ

構福山医療センターで、スタッフと症例検討、院内ムであり、これまで 6 人の受講生が参加した。[分外の医療従事者を対象に講演会を実施した。

担:畝井浩子]今後も予測される緊急な研修に対応するために最新の情報を提供できるように資料の準備を勧めてお2-4.ソーシャルワーカーを対象とした研修会
2-4-1.第 5 回 HIV/AIDS ソーシャルワーカー・ネットワ

く必要がある。また緊急時にもすぐ研修を開催できーク会議

る準備があることをブロック内の連絡会議などで伝

平成21年10月3日-4日に、会議と研修の2本立てえる。[分担:小川良子]

で開催された。中国四国地域のエイズ治療拠点病院に勤務するソーシャルワーカー 14 人(広島県 2 人、2-3.薬剤師を対象とした研修会

山口県 3 人、岡山県 3 人、島根県 2 人、愛媛県 1 人、社団法人日本病院薬剤師会は平成 21 年 6 月に、香川県2人、徳島県1人)が参加した。本年は「精神HIV 感染症の専門薬剤師･認定薬剤師制度を発足さ疾患を有する HIV 感染者へのソーシャルワーク実せた( http://www.jshp.or.jp/senmon/senmon5.html )。

践」に焦点を当て、次の2つの議題が設定された。

HIV 感染症専門薬剤師は、「HIV 感染症治療におけ
表 5 HIV 感染症専門薬剤師の施設実習カリキュラム

58

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

2-4-1-1.講演

講演1は福田倫明先生(日本赤十字中央医療センタ

2-4-2-2.方法ー、精神科医)による「HIV 感染者によく見られる参加者(15人)が研究協力者になり現場で対応に困精神症状とその対応」であった。HIV感染者支援にった事例を例示してもらい(2 事例)、その事例を用携わるソーシャルワーカーのうち精神保健福祉士資いて学習プログラムを構成した。提供したプログラ

格を持つものは少数であり、患者支援にあたって精ムは、①支援の理論的学習プログラム、②前述理論神科領域に関する基礎知識の提供が急務であると考に基づく実践学習プログラム、③自記式のレポートえられた。うつ病、パーソナリティ障害、物質依存プログラムの3つである。

に関する症状と対応方法が提示され、医学的知見による支援方法が示された。

まず①では、患者の精神症状(抑うつ等)の訴えが、対人関係の中で生成される過程の分析方法とその変講演2は辻麻理子先生(国立病院機構九州医療セン

容法について講義を行った。強調した点は、支援者

ター、臨床心理士)による「精神症状を伴う HIV 陽が、患者の問題の解決場面を探索することの有用性性者への精神科等と連携した支援」であった。HIVと、共感の概念を、抽象的な訴えから具体的な場面感染がメンタルヘルスに及ぼす影響、精神科との連の構成に対して適用することの有用性についてであ

携、チーム医療における心理的支援の位置づけなどる。この講義内容を踏まえ、提供された2つの事例が示され、HIV感染者への心理的支援が重要であるに対する問題の評定と介入計画について記述する事ことが提起された。

前レポート(③のレポートプログラム)が実施された。

これら2つの議題を通して、精神症状を有する患

続いて②の実践学習プログラムでは、2 つの事例者への対応では、医学的な知識とともに患者の生活について、精神症状の訴えが生じるメカニズムを、上の問題に対応するコミュニケーション技術が求めロールプレイを通して評定データを入手し、そのデられることが示された。各職種の相互理解の上、院ータを基に変容を試みる技術の使用例を示た。この内外のネットワーク作りが必要であることが議論さ過程はビデオ録画された。

れた。

講義と演習を終えた段階で、学習の題材となった
2 事例への評定と介入について、③自記式のレポー

2-4-1-3.討議と結論トプログラム(事後レポート)を行った。②のデータ

会議での議論を踏まえ、精神症状を有し支援が困については、逐語記録を作成し、ソーシャルワーカ難であった事例を参加者より提供してもらい、ソーーと患者との関係性作りの技術について分析する。

シャルワーカーの直接援助技術について講義と演習③は、事前レポートと事後レポートで、評定およびが行われた。

介入の視点の変化について比較する。

会議参加者からは、HIV感染者だけではなく、がんや肝炎患者などへの相談支援にも幅広く有用であ

2-4-2-3.結果ると考えられ、今後の業務に役立てたいという感想

ここでは、「③の自記式レポートプログラムの記が多く寄せられた。今後のネットワーク会議につい述内容の変化」について述べる。レポートの内容をては、全員が継続を希望した。要望議題としては、比較すると、①の理論的学習プログラム終了後の事「各拠点病院での取り組み」、「母子感染」、「セクシ前レポートでは問題の評定および介入計画は、｢問ュアリティ」があげられた。

題発生の原因の確定｣｢うまくいかなくなる原因｣「つらい気持ちを受け止める｣など、患者の問題や解

2-4-2.HIV/AIDSソーシャルワーカー・実践力向上プログラムの開発
2-4-2-1.目的決が困難な側面への焦点化が目立った。②の実践学
習プログラム終了後の事後レポートでは、「いくらかはうまく行く場面を探す」「困難が生じる出来事

本研究の目的は、現場のソーシャルワーカーが、を聞く」など、患者の問題解決力への焦点化が見らHIV感染によって顕在化する社会不適応の改善に向れた。また、日頃の実践を振り返り、「解決志向」

けて、効果的な支援を提供するための理論と技術をに基づく実践の応用を試みる記述が見られた。

学習するプログラムの開発である。今回のテーマは、精神症状を訴える患者への支援とした。

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平成 21 年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業

2-4-2-4.考察

2008年、広島市健康福祉局と広島県臨床心理士会

以上の結果より、理論的学習プログラムで提示しが共同で「HIV抗体検査陽性時の告知等に関する連た新しい概念を、実践学習プログラム(ワン・ウェ

携マニュアル」を作成した。マニュアルの項目は、イ・ミラーを用いて)に取り入れて、具体的な支援連携の手順、告知及びカウンセリングの例、広島市技術と結びつく形で研修が行われたことで、参加者保健センター及び医師一覧、派遣カウンセラー一の概念の理解が深まり、日頃の実践を振り返ること覧、陽性告知用パンフレット、広島県エイズ診療病につながったと考える。[分担:大下由美、舩附翔子]

院受診参考資料、相談窓口リストである。
「血液センターにおける HIV 陽性告知のためのカ[3] エイズ関連の情報提供3-1.中四国エイズセンター

ウンセラー派遣依頼手順」
2009 年には、「日赤血液センターにおける HIV 陽今年度はウェブデザインを一新した。(http://性告知のためのカウンセラー派遣依頼手順」を作成

www.aids-chushi.or.jp/ ) 開設以来の閲覧数は 50 万をした。その内容は、派遣依頼手順とフローチャート超えた。

である。

3-2.メーリングリスト： J-AIDS

4-1-3.マニュアルの具体的応用

J-AIDSは2000年1月に開設され10年が経過した。

2009 年 4 月から 2009 年 12 月の間に、これらのマ

2010 年 2 月末の参加者数は 1,111 人で、投稿されたニュアルに基づき、広島県および広島市より広島県

記事数は 13,390 件となった。( http://groups.yahoo.

臨床心理士会に 18 件の派遣依頼があった。陽性例

co.jp/group/jaids/ )の15件の派遣が行われたが、3件は確認検査陰性などの理由で派遣中止となった。15件の派遣先の内訳

3-3.出版物

は、保健所 9 件、血液センター 3 件、一般医療機関「おくすり情報 Ver.5」：改訂版として作成した。

1 件、検査イベント時の待機 2 件であった。検査イ

HIV感染症の薬物治療にかかわる医薬品について薬ベント時の待機2件においては陽性が発生しなかっ物相互作用を一覧表として提示している。処方するた。陽性告知とカウンセリングの行われた 13 件の医師、調剤する薬剤師に必携の一冊。中四国エイズ

全例が拠点病院への受診に結びついた。

センターのウェブにも掲載されているのでダウンロードできる。( http://www.aids-chushi.or.jp/care/press/nomiawase̲ver5.pdf )4-1-4.考察

これらのマニュアルにより、カウンセラー派遣依

執筆者：広島大学病院薬剤部 太刀掛咲子、藤田頼が円滑に行われ、告知担当者とカウンセラーとの啓子、関野由希、畝井浩子、木平健治 広島大学病役割分担も明確になった。また、血液センターでの院輸血部 藤井輝久、広島市立広島市民病院薬剤部

告知の特殊性に合った依頼手順を提案することが県立広島病院薬剤部である。

で、HIV 告知による心理的動揺の軽減を図ることができた。カウンセリングの行われたケースの全例が[4] 臨床研究拠点病院への受診が確認された。[分担:喜花伸子]

4-1.地域における HIV 陽性告知時の心理カウンセラー
による連携
4-1-1.目的

保健センターや血液センターなど、地域でのHIV

F．健康危険情報
とくになし

陽性告知カウンセリングを円滑に行う体制を築き、HIV感染者の告知直後の心理的支援と受診動機づけをより有効に行える枠組みを構築する。

G．研究発表4-1-2.方法と活動【学会発表】「HIV 抗体検査陽性時の告知等に関する連携マニ

1. 服部純子、潟永博之、吉田 繁、千葉仁志、小池隆夫、杉浦 亙、佐々木 悟、伊藤俊広、内田和江、原 孝、佐藤武幸、上田敦久、石ヶ坪良明、

ュアル」

60

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

2.

3.

4.

5.

6.

7.

近藤真規子、今井光信、長島真美、貞升健志、古賀一郎、太田泰男、山元泰之、福武勝幸、田中理恵、加藤信吾、宮崎菜穂子、藤井 毅、岩本愛吉、西澤雅子、仲宗根正、巽 正志、椎野禎一郎、林田庸総、岡 慎一、伊部史朗、藤崎誠一郎、金田次弘、横幕能行、濱口元洋、上田幹夫、
大家正義、田邊嘉也、渡辺香奈子、渡邊 大、矢倉裕輝、白阪琢磨、 原 健、小島洋子、森 治
代、中桐逸博、高田 昇、木村昭郎、南 留美、山本政弘、松下修三、藤田次郎、健山正男、堀 成美、杉浦 亙：2003-2008年の新規HIV/AIDS診断
症例における薬剤耐性頻度の動向.第23回日本エイズ学会学術集会.［日本エイズ学会誌.2009;11(4):445］2009年11月26日.名古屋市
藤井輝久、齋藤誠司、鍵浦文子、小川良子、高田 昇、木村昭郎:HIV 感染症患者のプライバシーに関する意識-本院通院患者におけるアンケート調査より-.第23回日本エイズ学会学術集会. ［日本エイズ学会誌.2009;11(4):453］2009 年 11 月 26日.名古屋市
藤田啓子、畝井浩子、太刀掛咲子、関野由希、藤井輝久、齋藤誠司、高橋昌明、平野 淳、高田昇、木村昭郎、木平健治:抗HIV薬変更による薬物相互作用を考慮した抗てんかん薬の投与設計を行った一症例. 第 23 回日本エイズ学会学術集会.［日本エイズ学会誌.2009;11(4):582］2009 年
11月26日.名古屋市
齋藤誠司、鍵浦文子、小川良子、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎:HIV/HBV 重複感染症におけるHBV に対する治療経験とその考察. 第 23 回日本
エイズ学会学術集会.［日本エイズ学会誌.2009;11(4):484］2009年11月26日.名古屋市
武田謙治、鍵浦文子、小川良子、疋田美鈴、武藤 愛、石垣今日子、池田和子、島田 恵、菊池嘉、岡 慎一:エイズ拠点病院のHIV担当看護師に対する支援の検討-平成 20 年度エイズ拠点病院
HIV/AIDS看護実態調査より-.第23回日本エイズ学会学術集会.［日本エイズ学会誌.2009;11(4):529］2009年11月26日.名古屋市
菊池 嘉、岩本愛吉、佐藤典宏、伊藤俊広、田邊嘉也、横幕能行、上田幹夫、渡邊 大、藤井輝久、南 留美、宮城島拓人、健山正男、中村仁美:
他施設共同疫学調査における HAART の有効率.
第23回日本エイズ学会学術集会.［日本エイズ学会誌.2009;11(4):477］2009年11月26日.名古屋市
Hiroko Unei, Takeshi Kuwahara, Ryuya
Horiuchi,and Kenji Kihira: The roles of hospital
pharmacists in HIV medical care team and theirtraining and accreditation as Board Certified HIV
Pharmacy Specialist ，2009 中日薬剤師国際フォーラム.

8. 萬谷智之、山脇成人、高田 昇：抗 HIV 治療薬
ラルテグラビルによる薬剤誘発性気分障害をきたした一例. 第 22 回日本総合病院精神医学会総会. 2009.11.28 大阪市【論文発表】

1. 高田 昇:HIV検査の勧め特にHIV抗体迅速検査について「平成21年度エイズ相談研修会」.広島市
医師会だより.2009;7.3-7.
2. 喜花伸子: エイズ相談研修会を実施して「平成21 年度エイズ相談研修会」.広島市医師会だより.2009;7.8.
3. 藤井輝久:特集HIV感染症流行の現状と最新の治療Ⅲ、HIV感染経路.日本内科学会雑誌、98:2762〜2766.
4. 鍵浦文子:第 22 回エイズ学会印象記.日本エイズ学会誌.2009;11(1).62.
5. 喜花伸子:よりよいチーム医療の実践のために他職種の研修をサポートする、カウンセラーの視点から.伝えたい、学びたい HIV カウンセリン
グ.2009.新潟大学医学部附属病院感染管理部

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研究分担者：

木村

研究協力者：高田昇
藤井 輝久
齋藤 誠司
畝井 浩子
藤田 啓子
太刀掛咲子
関野 由希
喜花 伸子
鍵浦 文子舩附 祥子
濱本 京子
小川 良子
大下 由美
松本 俊治
福田 倫明
辻 麻理子
竹中 雄一
宮本恵理子
金島 由佳

（広島大学病院 輸血部）
（広島大学病院 輸血部）
（広島大学病院 エイズ予防財団リサーチレジデント）（広島大学病院 薬剤部）
（広島大学病院 薬剤部）
（広島大学病院 薬剤部）
（広島大学病院 薬剤部）
（広島大学病院 エイズ予防財団リサーチレジデント）（広島大学病院 エイズ予防財団リサーチレジデント）（広島大学病院 エイズ医療対策室）（広島大学病院 エイズ予防財団リサーチレジデント）（広島大学病院 看護部）
（県立広島大学 保健福祉学部）（広島市立広島市民病院 薬局）（日本赤十字社医療センター）（国立病院機構九州医療センター エイズ予防財団リサーチレジデント）（県立広島病院 ソーシャルワーカー）（国立病院機構福山医療センター ソーシャルワーカー）（川崎医科大学附属病院）

口 須美
松嶋 史絵
沖本慎一郎
高砂 直明
平田 優子
太田 桂子
渋谷 功志
小野 恵子
梶野 隆子
時岡眞優子
小野 恵子
河村 順子桑内 敬子
小田原 隆
健山 正男
嶺豊春
石原 正志
原健
宮崎菜穂子
岩崎 弥生
千田 昌之
増田 純一
奥村 直哉
田上 直美
井門 敬子
大石 裕樹
登 佳寿子
○田 ○永

（岡山赤十字病院）（津山中央病院）（国立病院機構関門医療センター）（山口大学医学部附属病院 ソーシャルワーカー）（国立病院機構山陽病院 ソーシャルワーカー）（島根大学医学部附属病院）（益田赤十字病院）（愛媛大学医学部附属病院）（高松赤十字病院）（国立病院機構善通寺病院）（愛媛大学医学部附属病院 ソーシャルワーカー）（川崎医科大学附属病院 ソーシャルワーカー）（徳島大学病院 ソーシャルワーカー）（三菱東京ＵＦＪ銀行 健康センター 医師）（琉球大学医学部附属病院 医師）（長崎大学病院 薬剤部 薬剤師）
（岐阜大学医学部附属病院 薬剤部 薬剤師）
（国立病院機構南京都病院 薬剤科 薬剤師）
（東京大学医科学研究所附属病院 薬剤部 薬剤師）
（厚木市立病院 薬剤管理指導室 薬剤師）
（国立国際医療センター戸山病院 薬剤科 薬剤師）
（国立国際医療センター戸山病院 薬剤科 薬剤師）
（国立病院機構長寿医療センター 薬剤部 薬剤師）
（熊本大学医学部附属病院 薬剤部 薬剤師）
（愛媛大学医学部附属病院 薬剤部 薬剤師）
（国立病院機構九州医療センター 薬剤部 薬剤師）
（神戸市立医療センター中央市民病院 薬剤部 薬剤師）

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昭郎 （広島大学原爆放射線医科学研究所 ゲノム疾患治療研究部門 血液内科研究分野教授）○○131