危機管理と在宅医療
自然災害・有事 ( 原発事故・戦争 )・コロナパンデミック

仙台往診クリニック

川島孝一郎であった。方言に「てんでんこ」という言はじめに葉がある。「他人にかまうな！自分が生き延
本稿における危機管理は、災害・有事びるために一人一人がてんでんバラバラに( 原発事故・戦争 )・感染症パンデミックに逃げることが、結果として全員が助かるこ限定し、在宅医療の特殊性をもとに説明すとになる」ということである。
浸水予想地域には誰も助けに来ない。救る。

助者自身が死ぬ。だから、決して浸水予想地域に住んではならない。

災害▶東日本大震災の経験から引き出された教訓について

１）１）津波による浸水予想地域には住んではならない
2011年３月11日震災時、仙台往診クリ

２）在宅医療ではライフラインの確保が重要である
身体が障害を受けたり家屋が破壊された
りしなければ、ライフラインが確保されるだけで在宅生活を継続できる。

ニックは420人の在宅利用者を担当してい図１は震災後の宮城県内の避難所へ殺到た。人工呼吸器装着 ALSの方が家族とともした人々の人数と時間経過を表したグラフに津波にのみこまれた。クリニックの職員である。震災後３日目から急激に増加し、２人の家族が肉親の安否確認や送迎の仕事32万人に達したが、２週間後で９万人にまで津波のために死亡した。

で減少した。差し引き23万人はライフライ

大震災では助ける側が死亡する例が多数
14

診療研究

ンが復旧したため家に戻った。

第 560 号

2020.08図１

震災後に宮城県内の避難所に避難した人数と時間経過（人）
350,000
300,000

316,568

320,885

250,000

なぜ３日過ぎてから避難したのか？
なぜ２週間で避難所から帰宅したのか
ライフライン（電気・ガス・水道・ガソリン・食料等）が枯渇

239,783

200,000
２週間でライフラインが復旧
23万人が家に戻った

150,000
100,000
50,000115,685
102,058
48,303

初期避難は津波で家が流された人

22,127 7,17313,23532,849023456302,624339
47 206090 120 150 180 210 240（日）家が流され帰宅不能となった人
宮城県 総務部危機対策課調べより作図

一方クリニックの利用者宅では420人のであろう業務」の質問をしたところ、いずうち入院中の30人を除いた390人 (93％ )れの事業所も「行政との連携調整」「避難所は在宅を維持できた。人工呼吸器装着者のへの派遣や支援」との回答であった。電源

44人中25人 (57％ ) が在宅であった。ライ

が止まり中継局がダウンすれば携帯電話でフラインの確保、とりわけ電源の確保が在すら通じず、連絡調整不能である。自分の宅維持の要となる。ライフラインが確保さ事業所職員や家族の安否確認もままならなれれば無用な避難生活はしなくて良い。

い状況下において派遣や支援などできるはずがない。

３）震災後は患者宅へのガソリン供給が第一
図２は震災被災５県 ( 岩手・宮城・福島・茨城・千葉 ) の在宅医療・介護の各業種に「絵に描いたもち」＝「連絡調整・派遣や支援」は二の次のことである。

対して、被災時に「通常業務以外におこなガソリンが潤沢に供給されるためには「緊った業務」を質問した結果である。いずれ急通行車両等認定書」が必要である。震災の職種 ( 在宅療養支援診療所・訪問看護事

時には訪問する医師・看護師に対して認定業所・居宅療養支援事業所・訪問介護事業された。今後も震災時には必須である。

所 ) も「ガソリン供給」を一番におこなっ電源供給には、① 発電機、② インバーていた。ガソリン供給によって電源が確保ター、③ 外部バッテリーを複数準備しておされ在宅生活が維持された。

くこと ( 図３)。

一方、南海トラフ関連地震による被災想
定６県 ( 静岡・愛知・三重・和歌山・徳島・

４）自分の身は自分で守る高知 ) に同様の「通常業務以外におこなう診療研究第 560 号

以上、震災当初は誰も助けに来ないこと
2020.0815図２

通常業務以外に従事した業務（在宅療養支援診療所）
被災地５県

南海トラフ震災予想地域６県

岩手・宮城・福島・茨城・千葉

静岡・愛知・三重・和歌山・徳島・高知

0 20 40 60 80 100
患者宅への食糧の調達

0 20 40 60 80 100

7.0%（10）

患者宅への食糧の調達

燃料（ガソリン等）の調達 62.7％（89）

燃料（ガソリン等）の調達

こんなに違う27.7％（44）17.6％（28）

行政機関との連絡調整

29.6％（42）

行政機関との連絡調整 65.4％（104）

避難所への派遣や支援

26.8％（38）

避難所への派遣や支援 72.3％
（115）

その他

27.5％（39）その他

3.1％（5）

n=142

図３

n=159

震災発生直後のガソリン・電源供給のために備えておくべきもの
緊急通行車両等認定書

発電機

インバーター

外部バッテリー

有事（原発事故・戦争）を第一に、「自助マニュアル」を作成し実際に起こす行動の模擬訓練をおこなうことが３月11日東日本大震災発生。12日福島重要である。
16１）原発事故２）

診療研究

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2020.08図４

図５ 有事発生時の対応とサリン・ＶＸガス対策

クリニックでの放射能測定

有事発生時の対応
毎日モニタリング中です
屋内でも自然放射線の３倍→ 0.14μ S/h

サリン・VX ガス対策
クリニック屋上のほこりを測定
0.57μ S/h は１年間で５mS で年間許容量の５倍に達する

それだけじゃない！
中性子も測定された

原発水蒸気爆発、18日米国・英国・韓国がことが多い（増加分はセシウムによる）。私

日本国内にいる自国民に対して原発からは常時被爆者である。

80Km 避難を義務付けた。仙台市は原発から100Km で あ り 放 射 能 の 拡 散 次 第 で は２）戦争
日本の周辺情勢や世界情勢により、戦争100万人が避難する可能性があった。
退避勧告を想定しクリニックでは、① 20等の有事に左右される可能性が在宅医療に日に在宅療養者390人全員に対して診療情おいても起こりうる。そこで、戦時におけ報提供書を郵送し、② 自家用車を持たないる対応として、クリニック地下室への避難クリニック職員とその家族の退避のために経路の学習やサリン・VX ガスの治療薬アマイクロバス２台を２カ月間レンタルしトロピン＋パムをクリニック従業員全員分た。被爆量の少ない地域を経由し撤退する準備した ( 図５)。化学物質＋ウイルス対応

ので交通事情を考慮したルートマップを複用のガスマスクも複数購入している。

数作製した。
クリニックでは水蒸気爆発の次の日から放射能測定を開始 ( 図４)、現在に至っていコロナパンデミックる。原発事故以前の宮城県最大放射線量は現在進行中の新型コロナウイルス感染へ

0.0513μ S/h であったが、2020年６月現在でも仙台市役所前に設置されている放射の対応を述べよう。

能測定装置の値は0.06〜0.07μ S/h である
診療研究

第 560 号

在宅医療は、通常の外来診療とは違い、2020.0817

図６策」と似た方法で探し出しながら対応し陽性者と各接触者の分類

陽性者

濃厚接触者

二次接触者

三次接触者ている。

四次
接触者③ クリニック従業員、利用者＋家族、医療・介護事業所全数に、時期を見ながら図７のような注意喚起のチラシをそのつど郵送している。
④ 万が一陽性者、濃厚接触者が利用者＋家限定された利用者と家族への医療と介護支族である場合や疑わしい場合を想定。

援を担うものなので、不特定多数への接近利用者宅および施設周囲のみに電波がはある程度回避できる利点がある。

受信される簡易なTVカメラ( 図８)を利用者宅および施設の同意を得て設置 ( ほしかし、一方では１人の利用者に対して家族・訪問医師・訪問歯科医師・訪問看護

ぼ全数 ) している。

師・リハビリ職員・ケアマネージャー・訪

いわゆる遠隔医療とは異なり、実際に問介護員・ショートステイ・デイサービス医師が利用者宅へ赴き、敷地内から観察等の多くの人員が絡んでくる職場でもある。

することが基本である。緊急性があった

すでに、多くの都道府県で特別養護老人

り、感染の疑いが低い場合などには直接ホームやデイサービス等の施設内感染が確

診察をすぐに行うことが可能な利点があ認されており、入居者＋職員の同時感染がる。

引き起こされている。
⑤ 図９に示すように、新型コロナウイルスに効果が期待されそうな薬剤に関して

そこで、仙台往診クリニックでは、① 仙台往診クリニック医師10人 ＋ 看 護 師12人 を ４班に分割し、それぞれの

図７

新型コロナウイルスへの注意喚起のチラシ班の仕事スペース ( 仙台往診１階班、３階班、亘理往診クリニック、利府往診クリニック ) を完全に分離し、動線も重ならないようにしている。
② 専任のコロナ対策看護師を配置。図６のように各接触者を国の「クラスター対18

診療研究第 560 号

2020.08図８

陽性者、濃厚接触者への診療対応

お互いに接触しない
利用者宅もしくは施設スマートフォンやカメラから医師・看護師のスマートフォンへ画像を転送

スマートフォンやカメラで本人を写す
窓やガラス戸から利用者様を観察
玄関で４m以上離れて子機電話や携帯電話で会話

は、順次購入をおこなっており、図９のおわりに薬剤 ( レムデシビルとアビガンを除く )は現在ストックされている。

在宅医療における危機管理は、一般的な⑥ ３〜６月末の時点で PCR 検査は30例にヒヤリ・ハットから本稿における内容まで施行、IgM+IgG 抗体検査は36例でいず多彩である。利用者の身体のみならず家族れも陰性であった。新型コロナウイルスを含めた生活情報や、携わる医療＋介護への現在進行形の対策については、順次職、行政等の幅広い範囲を含むものであり変化しつつ最善を尽くす方法を模索して全方位的な目配りが必要な職種であろう。
（かわしま・こういちろう）

いるところである。

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2020.0819

図９

筆者が考える職員コロナ対応薬の対応順番 4月30日現在の考え（変更あり）◯職員には①を配布済みです◯ 使う前に連絡ください◯副作用をネットで確認してください◯かかりつけ医がいる場合には相談のうえ②以降の薬の使用は連絡ください

予防内服

PCR陽性なら入院レベル④カレトラ（レムデシビル・アビガン）⑤プラケニルを使うときは副作用に注意！

①フオイパン

さらにあやしいとき②セファランチン
入院＋重症化したらPCR必要な状態なら⑥アクテムラ（静注・皮下注）③ストロメクトール【番外】
ストロメクトールとプラケニルも効くかも

文献１）川島孝一郎：大規模複合災害における在宅

２）川島孝一郎：重度医療を必要とする患者へ医療・介護提供．現代思想、Vol.39-7、の準備．治療、Vol.101 No.6、pp652-

pp232-237、2011．

656、2019．

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