YUSHOUKAIANNUALREPORT2020

すべての人に「安心できる生活」と「納得できる人生」を。
たと え治らない病気や障害があっても、望む 場所で最期まで暮らし続けられるこ と 。
医療 法人社団悠翔会は「チーム在宅医療」の 理 想 を 追 求 し
超高 齢化していく首都圏と、そ こ で 暮 ら す 人 々 を 支 え ま す 。

Jun

S hiz uR yo

Kaz u oYo ko

S a s ak i

Ta g u s ari

M u rab a ya s hi

N i s hi

In o b e

医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長

悠翔会在宅クリニック早稲田 院長

悠翔会在宅クリニック金町 院長

悠翔会在宅クリニック品川 院長

悠翔会在宅クリニック川口 院長

田鎖 志瑞

村林西伊野部 容子

悠翔会在宅クリニック稲毛 院長

佐々木 淳亮和男

KeikoTaka yo s hi

KeiTaichi

Ta d a yo s hi

S aik iH o s hin o

To ri g o e

Ike b eIn aji

悠翔会在宅クリニック渋谷 院長

悠翔会くらしケアクリニック練馬 院長

悠翔会在宅クリニック墨田 院長

悠翔会在宅クリニック春日部 院長

悠翔会在宅クリニック船橋 院長

齋木 啓子

星野 孝省

鳥越池邉 太一稲次 忠介

桂D ai s u ke

Te t s u

H i to s hi

S hin s u ke

Yo s hihi toO ka d a

Takah a s hi

Yam aji

Ko b a ya s hi

H am a

悠翔会在宅クリニック越谷 院長

悠翔会在宅クリニック北千住 院長

悠翔会在宅クリニック川崎 院長

悠翔会在宅クリニック柏 院長

悠翔会在宅クリニック新橋 院長

岡田 大輔

高橋山路小林 真介濱徹仁義人

Takahi s aTe r u k i

GoYo koYu ko

S hirai s hi

N akan o

In o u e

Waka s u gi

H a ya s hi

悠翔会在宅クリニック流山 院長

医療法人社団悠翔会 精神科

医療法人社団悠翔会 訪問歯科診療部部長

医療法人社団悠翔会 訪問歯科診療部

医療法人社団悠翔会 在宅栄養部

中野 輝基

井上若杉 葉子林（開設準備中）

白石 貴久

剛裕子

在宅医療を通じて、超高齢社会を豊かな未来に。
最期まで自宅で過ごしたいと願う全ての人の想いに応える

本来、「 長生き」はわたしたちの共通の願いだったはずです。

ために。

超 高 齢 化 は 、多 く の 人 が そ れ を 実 現 で き る よ う に な っ た と2006年、わたしたちは東京都心・千代田区に最初の在宅医いう喜ばしい成果であるはずです。そして、これを豊かなも療クリニックを開設しました。のにする責任が私たちにはあります。

在 宅 総 合 診 療 、確 実 な 2 4 時 間 対 応 、そ し て 患 者 さ ん の 人 生

加 え て 、今 年 は 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス と い う 私 た ち に と っ て観を大切にする医療。

これまでにない大きな未知との出会いがありました。

地 域 の 方 々 に こ の ３ つ の 価 値 を 約 束 し 、そ れ を 忠 実 に 提 供感染拡大を防ぐ努力と、生活の質を守る努力。この２つのバしてきました。

ラ ン ス の 中 で 、私 た ち は「 い の ち 」と は 何 か と い う 本 質 的 な

現 在 、志 を 同 じ く す る 7 6 名 の 医 師 を 含 む 2 7 7 人 の 仲 間 た

問 い に 向 き 合 う と と も に 、医 療 や ケ ア の 意 味 を 自 ら 再 定 義

ちが、首都圏の15の診療拠点から、常時5000名を超えるすることになりました。

患者さんの生活を24時間体制でサポートしています。
精神科や皮膚科など専門医による訪問診療、訪問リハビリ、「 人 生 の 豊 か さ 」の 本 質 を 追 及 す る 。加 齢 や 病 気 に 伴 い 心 身

訪問歯科診療、訪問栄養指導なども順次スタートし、在宅での機能が低下しても、最期の瞬間まで安心・納得して生き切のあらゆる医療ニーズに応えるべく「チーム力」を磨いてきれるコミュニティをつくる。そして、長生きを心から喜べるました。

社会をつくりたい。
私 た ち は 、変 化 し 続 け る 社 会 の ニ ー ズ に 柔 軟 に 対 応 し な が

わたしたちを動かすもの。

ら 、高 品 質 な 在 宅 医 療 の 提 供 を 通 じ て 、2 2 世 紀 型 の 新 し い

それはよりよい未来への強い願いです。

社会に最適化した仕組みづくりに、積極的に取り組みます。

国民の 40％ が 高 齢 者 、7 人 に 1 人 が 認 知 症 と と も に 生 き る
時代がそこまで来ています。
急 性 期 病 院 を 中 心 と し た 従 来 型 の 医 療 シ ス テ ム 、そ し て 世代間支援を前提とした社会保障制度は持続可能性が懸念されるようになってきました。
増え続ける高齢者を支える介護のリソースも絶対的に不足し、支えられる高齢者の側も、自らの意思で人生を選択できる人は残念ながら少数です。

STRUCTURE
診療体制
訪 問 診 療 圏 域 を 都 内：平 均 半 径 3 キ ロ 、郊 外：平 均 半 径 6 キ ロ に 設 定
し、よりフットワークの軽い地域に密着した在宅医療を提供。また、各診療拠点にさまざまな医療専門職を配置、いかなる患者さんも迅速に受け入れられる強力かつ安定的な診療体制の構築を目指して診療拠点

医師・歯科医師15 施設 [+3] 65 名 [+9]

い ま す 。2 0 2 0 年 は 急 速 に 高 齢 化 の 進 む 春 日 部・船 橋 に 新 ク リ ニ ックを開設するとともに、稲毛では社会福祉法人生活クラブよりクリ
ニ ッ ク を 承 継 し ま し た 。既 存 の 診 療 拠 点 も 成 長 が 続 い て お り 、こ れに合わせて診療力を強化、診療系職員は合計152名（31名増）となり ま し た 。な お 、診 療 支 援 部 門 は 業 務 の 合 理 化 に よ り 3 名 減 、管 理 部門は将来の事業拡大及び業態変化に備えて大幅増、これらを含めグループ職員数は277名となり、前年より57名増加しました。

訪問診療車両46 台 [ +7 ]看護師

55 名[ +14 ]医療ソーシャルワーカー

17 名 [ +3 ]その他の医療職

15 名 [ +5 ]診療部門合計152 名[ +31 ]診療支援部門合計64 名 [ - 3 ]管理部門

56 名[ +28 ]システム開発部門

5 名 [ +1 ]地域連携体制
在宅医療は地域包括ケアシステムの１つ、地域のパートナーの方々との協働がなければ機能しません。実際、悠翔会の初診患者さんの99％は連携先からのご紹介によるもの。これからも地域の一員としての自覚を持ち、しっかりと責任と使命を果たしていきたいと思います。

連携・協力病院

当直連携クリニック

64 施設 [+2] 19 施設 [+6]
居宅系事業所

903 事業所

施設系事業所

127 事業所

訪問看護ステーション

489 事業所

調剤薬局

445 事業所

PROCESS
訪問診療件数診療実績
2019〜2020年は、新たに2,292名に対する訪問診療を開始、同期間中に1,919名の訪問診療が終了、この1年間の在宅管理患

88,915 件 [+5,600 ]件※定期（予定）訪問診療のみ者数は373名（約10.1％）増となりました。成長ペースは加速しています。なお、この1年間は大型高齢者施設の診療受け入れ等はなく、主に居宅の患者さんを中心に患者数が増加しました。また、

6,651 件 [+621件]

緊急往診件数※定期訪問以外の往診（往診と緊急往診の合計）

特別養護老人ホームの配置医師業務を積極的に受け入れたことなどから、総患者数は5,000名を超えました。

電話再診件数

14,351 件 [ +1,640 件 ]連携患者数2,071 名 [+676名]

休日夜間バックアップのための診診連携のネットワークも拡充、連携クリニックの増加および各連携クリニックの患者数の増加により、連携患者数は2,000名を超えました。

管理患者数

施設50%

（名）

開始

6,000

診療開始
紹介元

その他19%

終了

診療開始
患者数

診療終了
患者数

2,292

1,919

診療終了
患者転帰

転居

死亡

22%
居宅

＜内訳＞

50%

59%
＜内訳＞

3,000

■ 看取り ・・・・・・66％

管理患者数■ 病院 ・・・・・・・・・36％

管理患者数■ ケアマネージャー ・・・42％

3,695■ 訪問介護ステーション・・6％

4,068
総患者数

総患者数

■ その他 ・・・・・・・・16％■ 病院・その他 ・・・34％

5,218

4,488
02019

運営実績
シ ス テ ム の 改 善 お よ び タ ス ク シ フ ト・タ ス ク シ ェ ア の 推 進 で 、ライ フ ワ ー ク バ ラ ン ス の 確 保 に 努 め ま し た 。ま た 、新 型 コ ロ ナ ウ イ

2020

平均残業時間
診療部門

平均

非診療部門

平均

ルスの感染拡大を受けて、診療部門の時差出勤・直行直帰、管理部門の在宅勤務を拡大しました。

（年）

育休・産休取得率

18.06
22.24
100

時間／月時間／月%OUTCOME
診療成績
在宅患者さんとご家族にとって「安心できる生活」「 納得できる人生」とは何でしょうか？
それは「予期せぬ体調変化を恐れることなく、望む場所で最期まで穏やかに生活が継続できること」だと考えます。なるべく急変せず、なるべく入院せず、できれば自宅で最期まで過ごせる、結果として自宅で看取られる。そんな療養生活の支援こそがわたしたちの社会的責任です。わたしたちは、自らの診療成績（Quality Indicator）として、「 急変を減らす」、「 入院を減らす」、「 自宅（施設）で最期まで過ごせる」の３つを設定し、継続的な診療の質の改善を目指しています。

01

急変を減らす電話再診件数

緊急往診件数※患者1人あたり年間平均※患者1人あたり年間平均

（件）

（件）

4.0

2.0

3.9
1.8

老衰や治らない病気の進行を止めることはできません。
しかし、今後の体調変化や症状の出現を予測し、それに備えることは可能です。在宅医療における医学管

1.7

理とは、日々の健康管理を通じて、急変のリスクを最小限に抑えるとともに、予期変（電話再診・緊急往診）の発生をさらに減らすことができました。

入院回数

入院日数

※患者1人あたり年間平均

（回）

（日）

0.53

3.5

3.50※患者1人あたり年間平均

2018

02

14

1.6

3.6

されるリスクに十分な備えをしておくこと。2020年は、患者さん１人あたりの急2019

2020

1.5

（年）

02018

2019

2020 （年）

入院を減らす入院治療の侵襲や入院による環境変化のストレスは、在宅患者の身体機能・認知機能を低下させるリスクもあります。予防的な医学管理を通じて、入院が必要な事態を最小限に抑えること、そして入院になったら1日も早く退院できるように支援すること。
これは在宅医療の主たる使命の１つだと考えます。2020年は患者
0.49
0030.53
20180.51
20190.492020 （年）12013.5

13.4

12.5

数の増加により総入院回数・日数は増加したものの、一人あたりでの入院依存度は大きく低下しました。

20182019

2020 （年）

自宅（施設）で最期まで過ごせる

在宅看取り率

死亡数／看取り件数
■ 死亡数

1,200

■ 看取り件数（％）

67

設での多職種連携と包括的支援が必要になります。自宅での死亡診断は900525

結果であって目的ではありません。看取り率を100％に近づけるのではなく、患者さんにとって最適な場所で最期まで過ごせる状況を作ることこそ重要であると考えます。なお、悠翔会は法人別看取り数の集計で、全国1位※となっています。

1,021626

ご 本 人・ご 家 族 が 変 化 し て い く 状 況 と 上 手 に 向 き 合 え る よ う 、地 域 や 施

1,139755「 看 取 る 」と は 、最 期 ま で 穏 や か な 生 活 を 継 続 で き る よ う 支 援 す る こ と 。

5000582018

2019

2020

（年）

058.3

61.3

66.3

2018

2019

2020

（年）

※朝日新聞出版『さいごまで自宅で診てくれるいいお医者さん2020年版』

TOPICSCOVID-19に対応した
新しい在宅医療の体制づくり

船井財団・グレートカンパニー
アワード「大賞」を受賞

超高齢社会に最適化した
高齢者の救急対応の模索

2019年に感染制御部門が稼働、これまでは季節性

船井総合研究所により他薦され、9,000を超えるノミ

今年、都内では初となるホスピスカーの運用が始ま

インフルエンザのアウトブレイクなどに対応してきネート企業の中から最優秀企業として選出されました。

りました。これにより、医師がより迅速に患者宅に往ましたが、2020年2月からは新型コロナウイルス「グレートカンパニー」とは、社会的価値の高い「理念」診に赴くことができるようになりました。また、在宅の感染拡大防止が主たる活動となりました。在宅勤のもと、その「企業らしさ」を感じさせる独特のビジネス

高齢者の緊急入院のリスクを減らすための研究に取務・時差出勤などを可能とする就労規則の改定と環モデルを磨き上げ、その結果、持続的成長を続ける会

り組み、日本在宅救急医学会や日本救急医学会等で境整備、オンライン会議・情報共有システムの導入な社、そして社員も顧客も誇りを持つような独特のカル発信してきました。

どの法人運営体制の強化に加え、患者・家族・施設等チャーが形成されている企業と定義されています。当

首都圏では、基礎疾患を持つ脆弱な高齢者が地域にへの情報発信を行いました。第一波では感染者ゼロ。

会は2018年の「特別賞」に続いて2度目の受賞となり増えていく中、救急車の出動件数も増え続けていま第二波でも大きなクラスターは発生していません。

ました。

す。一方で搬送される高齢者の約半数は中等症から

また、日本医師会COVID-19有識者会議、日本在宅また「アジア健康長寿イノベーション賞」
においても、
テ

軽症で、入院が必要な重症患者の割合は決して多く

医療連合学会新型コロナ対応ワーキンググループ、

クノロジー・イノベーション部門で優秀事例に選出されはありません。救急病院のみに依存する救急医療体

新型コロナ感染拡大防止活動基金等でも積極的に活ました。
これは日本政府によるアジア健康構想の一環と制が果たして最適なのか、在宅医療の立場でやれる動、withコロナの時代に向けた新しい医療介護体制して、東アジア・アセアン経済研究センターおよび日本ことはないのか。2021年より新しい取り組みに着づくりにも積極的に関わっています。

国際交流センターが2020年に創設したものです。

手する予定です。

1 悠翔会在宅クリニック早稲田〒162-0804 東京都新宿区中里町29-3 7F

2 悠翔会在宅クリニック金町

医療法人社団悠翔会 法人本部

〒125-0042 東京都葛飾区金町5-24-18〒105-0004 東京都港区新橋5-14-10 7F

3 悠翔会在宅クリニック品川〒140-0014 東京都品川区大井4-4-6 ３F

代表

4 悠翔会在宅クリニック川口03-3289-0606〒333-0861 埼玉県川口市柳崎4-8-33

Fax5 悠翔会在宅クリニック越谷

1403-3289-0607〒343-0845 埼玉県越谷市南越谷4-13-20 2F

6 悠翔会在宅クリニック北千住

医療連携室〒120-0032 東京都足立区千住柳町32-103-3289-0608

7 悠翔会在宅クリニック川崎

5救急診療部〒210-0851 神奈川県川崎市川崎区浜町4-6-19403-3289-0609

8 悠翔会在宅クリニック柏〒277-0843 千葉県柏市明原4-10-12811

10 悠翔会在宅クリニック渋谷

1210〒105-0004 東京都港区新橋5-14-10 7F

261

9 悠翔会在宅クリニック新橋〒151-0063 東京都渋谷区富ヶ谷1-43-2 2F15

11 悠翔会くらしケアクリニック練馬〒176-0003 東京都練馬区羽沢1-22-119133

12 悠翔会在宅クリニック墨田〒131-0042 東京都墨田区東墨田2-15-2

13 悠翔会在宅クリニック稲毛〒263-0051 千葉県千葉市稲毛区園生町1107-7

7

14 悠翔会在宅クリニック春日部〒344-0067 埼玉県春日部市中央1-51-12 2F

15 悠翔会在宅クリニック船橋〒273-0005 千葉県船橋市本町4-40-8 1Fw w w.y u s h o u kai. jp