JFMAHC
病院におけるSDGsの取組みに関する考察
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fm metrix 主宰
加藤 彰一

はじめに
SDGs：Sustainable Development Goals 持続可能な開発目標
2015年国連維持可能な開発サミットで採択された「持続可能な開発のための2030アジェンダ（2030アジェンダ）」に基づく

日本政府は、2016年5月にSDGs推進本部を設置
2016年12月 SDGs実施指針を策定
SDGsアクションプランを毎年発表
2017年からジャパンSDGsアワード
2018年からSDGs未来都市を選定

病院におけるSDGsの基本を考えるならば、市民の健康を総合的にとらえる観点からその取組みを行うべきであり、ファシリティマネジメントFMの観点からSDGsの取組みを考えるならば、病院などのヘルスケア施設のあり方やその施設デザインが医療に与える効果や影響について考察する必要がある。

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イネーブリング・ファクターとSDGs
横浜市立大学先端医学研究センター武部貴則教授ら、健康を促進する肯定的な要素としてイネーブリング・ファクターenabling factorを定義し、その促進を計る実践事例を調査
研究、実践の場たるStreet Medical Schoolにおける医療×デザイン人材を育成。
武部貴則 横浜市立大学特別教授「特集SDGsから見るこれからの病院」病院設備360号
2022年4月号 https://streetmedicalschool.com/#

病院におけるヒーリング環境
こうした視点は、テキサスA&M大学建築学科のRoger Ulrich教授が1980年代にScience誌に発表した、人間・環境関係に関する研究と軌を一にする。この論文は、影響が多大なScience誌の論文であり、病室から桂林の緑を眺めることができる患者と、隣棟のレンガ壁しか見られない患者で、入院期間や鎮痛薬の使用量を比べたところ、前者で期間も短く量も少ないことが判明し、景観がもたらすhealing治癒効果を証明したとするものである。Ulrich教授は、ストレスを緩和する効果のあるものを支援的デザインsupportive designと定義し、特に植物の緑などの自然的要素において効果が高いとする。
現在、Ulrich教授はスウェーデンのChalmers University of Technology,
Center for Healthcare Building
Research で研究を継続、デンマークのAalborg Universityの非常勤教授でもある。
米国Center for Health Designの理事。

Healthcare Design Conference + Expo
2023年11月4～7日 New Orleans

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病院から健院へ

長澤泰先生 東大・工学院大学

長年にわたり建築計画研究をリードしてきた長澤泰先生は、昨今の解説で病院に対して「健院」の必要性を提唱され、その物理的特徴について論じられている。
この人に聞く, 長澤泰氏, 社会全体で医療を、そして共生社会へ, 第161回, 建築士, 公益社団法人 日本建築士連合会, 2022.05. pp.6-12

病院の環境改善が傷病者の死亡率を下げることを実証し、新しく病院を建てる際の基本原理と、患者の視点からとらえたあるべき病院建築の形態を明示したナイチンゲールは、歴史上初の「病院建築家」といえよう。
長澤泰ほか, [ナイチンゲールの越境]01・建築 ナイチンゲール病棟はなぜ日本で流行らなかったのか, 日本看護協会出版会, 2020

事例研究 三重大加藤研 A Study on Supportive Design in the Children's Healthcare Facilities
三重大学加藤研究室では、病院における療養環境の整備に関して一連の研究を行っており、特にヒーリングアートがもたらす効果に関して、患者の満足度や空間に係わるわかりやすさの指標であるウェイファインディングに係わる視点から研究を行った。

米国環境デザイン学会edraで採択された英文論文より古川絵里さんは、この論文をベースとして学位論文をまとめ、博士号を取得した

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事例研究 三重大加藤研 A Study on Supportive Design in the Children's Healthcare Facilities

あいち小児保健医療総合センター

事例研究 三重大加藤研 A Study on Supportive Design in the Children's Healthcare Facilities
豊橋市こども発達センター4

豊橋市こども発達センターでは、小鳥が施設の内部を案内するというコンセプトでアートが導入された。
案内用の絵本を作成した。

療養環境を創造するヒーリングアート ⇒ SDGｓ

SDGsの１７のゴールと日本の病院の取組
SDGsの17ゴールとの関連については、上記特集に関する病院設備誌で「「SDGsから見るこれからの病院」と題した特集解説の中で、個々の記事とSGDGsの17目標との関連を考察しており、前述の武部先生の取り組みはすべての目標に関連するものと位置付けており、長澤先生の提唱される内容や、加藤研の研究内容も、そのように位置づけられる。
設備協会の調査では、会員に対する調査から、回答した30病院中13(43%)がSDGsに取り組んでおり、これはJFMA調査の結果を上回るものである、と報告されている。＜病院設備2204特集＞

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SDGsの１７のゴールと日本の病院の取組
基幹病院では、公益社団法人地域医療振興協会 東京北医療センター や、浜松市の聖隷三方原病院や聖隷浜松病院を運営する社会福祉法人聖隷福祉事業団など、より多くの病院で、そのホームページ等にSDGsへの取組みを紹介するようになっている。

公益社団法人地域医療振興協会 東京北医療センター の取組

すべての人に健康と福祉をジェンダー平等を実現しよう

住み続けられるまちづくりをつくる責任 つかう責任

働きがいも経済成長も気候変動に具体的な対策を人や国の不平等をなくそう

平和と公正をすべての人に

公益社団法人地域医療振興協会東京北医療センターHPより
https://www.tokyokita-jadecom.jp/hospital/sdgs.html

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日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院の取組
ここでは身近な事例として日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院（八事日赤）のページに注目すると、提供するサービス内容と関連するSDGsゴールという説明方法が採用されている。

https://www.nagoya2.jrc.or.jp/sdgs/

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院の取組-1

すべての人に健康と福祉を住み続けられるまちづくりを

https://www.nagoya2.jrc.or.jp/sdgs/

例えば、「様々な分野で専門性の高い医療を提供します」と「365日受入可能な救急体制により地域を支えます」という２つの提供サービス内容が最初に掲載されており、SDGsゴール３と11が関連付けられている。
残念ながら、具体的な数値として示されているものは800床以上の病床数のみであり、がん診療や高度な手技・手術など、様々な分野での専門性の高い医療と記述されているので、具体的な診療件数や受入救急患者数などからFMにおけるKPI重要業績評価指標Key Performance Indicatorを設定することができると考えられる。

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日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院の取組-2
また、「赤十字病院として、国際救援活動にも貢献します」では、ゴール３と10不平等に関連して、国際医療救援拠点病院として職員の派遣数などを、KPIとして示すことができると考えられる。
すべての人に健康と福祉を人や国の不平等をなくそう
https://www.nagoya2.jrc.or.jp/sdgs/

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院の取組-3

ジェンダー平等を実現しよう
働きがいも経済成長もさらに、「ジェンダーに関係なく昇進・キャリアアップの機会があり、役職員登用に差は一切ありません」では、ゴール５ジェンダーや８働きがいに関連して、具体的な登用職員数の推移などをKPIとして示すことができると考えられる。

https://www.nagoya2.jrc.or.jp/sdgs/

看護師はFM的なマルチタスキングのスペシャリストである。病院の専門性や特殊性に関連して、KPIを明確に定義し、2030年に向けて、SDGｓの達成度について情報発信することが求められている。

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2019年には国連経済社
会局UN DESAによって、SDGsの目標年である2030年までを「行動の10年Decade ofAction」と称して、各国政府やその他のステークホルダーに対して「SDGsの加速化のアクション SDGAccelerationActions」が呼びかけられた。
国連地域開発センターUNCRDでは以上を踏まえて、日本政府SDGs未来都市に選定された地方自治体を中心に研究会を立ち上げ、モニタリングツールを開発し、モニタリングの成果をボランタリー・ローカル・レビューVLRとして情報発信することを支援している。

自治体の事例にみるモニタリングの必要性

9SDGsターゲットと地域SDGｓ達成度指標との対応

ボランタリー・ローカル・レビューVLR（モニタリング報告書）

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愛知県豊田市の場合

SDGsの１７のゴールと１６９ターゲットへの対応に向けて
SDGsの１７のゴールは、相互に関係しており、それぞれに細目があり、合計１６９のターゲットが設定されている。
豊田市と名古屋市の達成度評価では、名古屋市に拠点をおく、国連地域開発センターが協力して評価を行い、当初から参画している豊田市は、国連のホームページ上にVLRを中間報告として公表されている。
自治体レベルでの課題に対応した142ターゲットを抽出、その達成度指標を選定各ゴールを代表する指標として、都道府県56指標・内市町村49指標に集約し、達成度を数値(％)に基準化した。
首都圏では、東京都や横浜市が同様の対応しているが、VLRとして自治体のホームペー
ジに英文の報告書のみが公表されている。
自治体の場合と同じように、病院のSDGs達成度を評価する方法を考案し、SDGｓの取組について公表している病院に対して、JFMA方式の総合評価を提案し、2030年の達成に向けて、努力するべき目標を明記し、助言することが求められている、と考える。

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医療機能評価（JCI）認証

https://www.nagoya2.jrc.or.jp/about/daisansyahyouka/jcininsyou/

八事日赤では、医療機能評価（JCI: Joint Commission International）の認証について、2018年3月に初回認証を取得（東海3県初）、2021年に認証を更新した。

JCI（Joint Commission International）は、アメリカの医療分野における第三者評価機
関「The Joint Commission」の国際部門として1994年に設立された非営利組織である。
｢患者安全」と｢医療の質向上」を継続的に促進する組織を醸成することを目的としている。
JCI認証は、全世界で1000以上の施設、日本国内では、亀田総合病院、聖路加国際病院、聖隷浜松病院、倉敷中央病院、三井記念病院など、日本のトップレベルの31施設が取得している、医療機能評価の国際基準である（2021年2月15日現在）。

日本医療機能評価機構JCQHCは、1995年に設立された。今日、国内の約1/4に当る2,019病院が審査の結果として認定病院となっている。

八事日赤病院のJCI基準に基づく取組みとSDGsのゴールやターゲットとの対比-1

JCI Goal 1 Identify Patients Correctly
IPSG.1 accuracy of patient identification

SDGs Goal3 すべての人に健康と福祉を
Target 3.8 ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを達成する

JCI Goal 6 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls
IPSG.6 develop and implement a process
SDGs Goal11 住み続けられるまちづくりを
Target 11.7 緑地や公共スペースへのアクセスを提供する。

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八事日赤病院のJCI基準に基づく取組みとSDGsのゴールやターゲットとの対比-2

JCI Goal 5 Reduce the Risk of Health Care – Associated Infection
IPSG.5 evidence-based hand-hygiene guidelines
SDGs Goal 6 安全な水とトイレを世界中にTarget 6.b 水と衛生の管理向上

JCI Goal 4 Ensure Safe Surgery
IPSG.4.1 a process for the time-out

SDGs Goal 10 人や国の不平等をなくそう
Target 10.2 すべての人の能力を強化

八事日赤病院のJCI基準に基づく取組みとSDGsのゴールやターゲットとの対比-3

JCI Goal 2 Improve Effective Communication
IPSG.2.2 a process for handover communication

SDGs Goal 17 パートナーシップで目標を達成しよう
Target 17.6 科学技術イノベーションに関する知識共有

JCI Goal 3 Improve the Safety of High-Alert Medications
IPSG.3 a process to improve the safety of high-alert
medications

SDGs Goal 12 つくる責任 つかう責任
Target 12.4 化学物質や廃棄物の適正管理

13まとめ SDGｓの達成度を評価する方法が必要である。
JCI認証は、全世界で1000以上の施設、日本国内では、亀田総合病院、聖路加国際病院、聖隷浜松病院、倉敷中央病院、三井記念病院など、日本のトップレベルの31施設が取得している、医療機能評価の国際基準である（2021年2月15日現在）。
JCI認定基準「アカデミック・メディカルセンター（大学病院）」プログラム項目「患者中心の診療基準」(629項目)①国際患者安全目標（IPSG）②ケアへのアクセスと一貫性のある診療方針（ACC）③患者中心の医療（PCC）④患者の評価（AOP）⑤患者のケア（治療）（COP）⑥麻酔と外科的治療（ASC）⑦薬剤の管理と使用（MMU）
藤田医科大学病院 https://hospital.fujitahu.ac.jp/about/ajnjo10000005n2n.html「病院の運営管理の基準」（571項目）⑧医療の質改善および患者安全の確保（QPS）⑨感染の予防と管理（PCI）⑩ガバナンス、リーダーシップ、および監督（GLD）⑪施設管理と安全性（FMS）⑫職員の資格と教育研修（SQE）⑬情報の管理（MOI）「大学病院（特定機能病院）としての基準」（71項目）⑭医療専門教育（MPE）⑮人を対象とする臨床研究プログラム（治験を含む）（HRP）

自治体の場合と同じように、病院のSDGs達成度を評価する方法を考案し、SDGｓの取組について公表している病院に対して、JFMA方式の総合評価を提案し、2030年の達成に向けて、努力するべき目標を明記し、助言することが求められている、と考える。

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