目原次

著
和田 由紀子・本間 昭子
看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成および信頼性・妥当性の検討 …（１）小林 祐子・和田 由紀子
医療施設での死後の処置の課題 ……………………………………………………（13）―葬祭業従事者への調査から―研究報告
本間 昭子・塚原 加寿子・田辺 生子・坪川 トモ子・和田 由紀子
食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう母親の体験プロセス ………（23）渡辺 優子
幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察 ……………………………………（35）―音程と音量における歌唱力の発達―

中根 薫・中村 悦子・清水 理恵
A県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識 …………………（45）―100〜299床施設の特徴―

平成26年度新潟青陵学会定例総会

議事録 ………………………………………………（55）

新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程・様式１〜３ ……………………………（59）原著

看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成および信頼性・妥当性の検討

看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成
および信頼性・妥当性の検討
和田 由紀子・本間 昭子
新潟青陵大学看護学部看護学科

Development and validation of the Japanese version of thesecondary traumatic stress for nursing staff
Yukiko Wada, Syouko Honma
NIIGATA SEIRYO UNIVERSITY DEPARTMENT OF NURSING

要旨

看護職者の二次的外傷性ストレスの測定尺度を作成し、その信頼性・妥当性の検討をすることを目的に、託送調査法による２度の質問紙調査を実施した。
調査１は尺度の作成のために、Ａ県内３ヶ所の総合病院に勤務する看護職者556名を対象とし、内的整合性および信頼性、並存的妥当性の検討を経て、「不安・志向性の低下」「外傷後のストレス反応」「否定的な感情反応」の３因子・20項目から成る尺度が作成された。調査２は、作成尺度がより広い地域・対象で使用に耐え得るか検討するために、全国21ヶ所の一般病院に勤務す
る看護職者996名を対象とした。因子間での質問項目の移動は１項目あったが、因子の変化や削除すべき項目はなく、内的整合性および信頼性、並存的妥当性、構成概念妥当性が確認された。確証的因子分析による適合度指標は、CFI＝.914，RMSEA＝.092であった。
以上により、一定の信頼性・妥当性を確保した二次的外傷性ストレス尺度が作成された。

キーワード

二次的外傷性ストレス、看護職者、尺度の作成、信頼性、妥当性

Abstract
This study’s aim was to develop a scale to measure secondary traumatic stress for nursing staff,
and to examine its reliability and validity. A mailed questionnaire survey was carried out twice.
Survey 1 was distributed to five hundred fifty six nurses from three polyclinic hospitals in the “A”
prefecture, with a valid response rate of 60.8%. Survey 2 included 996 nursing staff from 21 general
hospitals nationwide, with a valid response rate of 72.2%.
Following analysis of the survey data, a 20-item scale was developed, with three factors, “anxiety
and reduced intentionality,” “post-traumatic stress reactions,” and “negative emotional reactions.”
The internal consistency and reliability of the scale was analyzed using exploratory factor,
reliability, cross-correlation, and item score-total score correlation. Concurrent validity of the scale
was examined by correlation analysis with the General Health Questionnaire (GHQ-28) andJapanese version of the Burnout Scale; construct validity was also verified by examining
differences in the scale scores by the group, which was selected based on the level of sympathy forpatients and duration of care provided. Final confirmatory factor analysis indicated fit indices of
CFI = .914 and RMSEA = .092, which met a degree of criteria as the scale. Thus, the Secondary
Traumatic Stress Scale for nursing staff exhibited a degree of reliability and validity.

Key words
secondary traumatic stress, nursing staff, development of scale, reliability, validity1レスは、「外傷性ストレスを受け心的トラウ

Ⅰ はじめにマ反応を生じた本人」に関わる様々な対人援

各種の災害・戦争・テロ・事故・暴力犯罪

助職を対象として研究されている７）～９）。その等、なんらかの外傷的出来事により急激に押多くがメンタルヘルスの専門家やソーシャル

し寄せる強い不安で、個人の対処や防御の能ワーカーであるが、看護職者に対する研究も力の範囲を凌駕する心理的なショックによる

一部に行われている９）～11）。

ストレスを外傷性ストレスといい１）２）、個人

看護職者は、職務を通じて患者の死や悲劇にとって大きなショックとなるそれらの出来的な出来事にさらされ，外傷性ストレスをも事に遭遇することによってできた心理的な損たらすような状況にしばしば遭遇する環境に傷

を心的トラウマという。心的外傷後ストあるが10）、看護職者の二次的外傷性ストレスレス障害（以後PTSDとする）や急性ストレはそのような職務環境に対する反応ではな

ス障害は、外傷性ストレスが引き金となってく、患者をケアした自然な反応であり、職務起こる心的トラウマ反応の一部である。精神上の危険であると考えられている９）12）。特に疾患の分類と手引DSM-Ⅳ-TR４）（以後DSM-Ⅳ病院に勤務する看護職者は、交代制の勤務体-TRとする）では、これらは不安障害の下位制をとっているため、短い期間に同じ患者を分類に位置づけられ、不安症状の存在がその繰り返しケアすることが多く、その結果患者本質と考えられている。日本では、地下鉄の外傷性ストレスや心的トラウマ反応に反復

サリン事件や阪神淡路大震災を契機として、的に曝されてしまう。また患者に対する共感

約20年の間に心的トラウマやPTSDの概念がは，適切なケアを行うための重要な要素であ広く知られるようになり、「市民権を得た」

る一方で看護職者を傷つきやすい状態にすると表現されるまでになっている 。

ため12）、「外傷性ストレスを経験した患者」

３）

３）

５）

2

しかし、このような外傷性ストレス・心的へのケアを通して、患者の心的トラウマを自トラウマ・PTSD等は，直接体験した本人だ分のもののように感じ、繰り返しイメージしけではなく、家族・友人・ケアの提供者とたり悪夢をみたりするといった反応をしばしいった周囲の人々にも様々な影響を及ぼす。

ば呈するようになる。その結果、多くの看護

その一つが、「外傷性ストレスを受け心的ト

職者が回復したり専門職としての対処能力を

ラウマ反応を生じた本人に対して、周囲の身に着けたりする一方で、一部が二次的外傷

人々が共感的に関わる中で、実際には体験し性ストレスに陥ることとなる12）。しかし、国ていないにも関わらず本人と同様の心的トラ

内では二次的外傷性ストレスの概念がまだ浸ウマ反応を体験すること」、即ち二次的外傷

透していないため、そのまま見過ごされるか性ストレスである。 この場合の「周囲のバーンアウト等の他の兆候と混同されること人々」は、家族や友人の他に本人を援助するが多いのではないかと予測される。同時に国

対人援助職者も含み、「実際の体験」は過去

内では、二次的外傷性ストレスを測定できるの類似した体験は含まない。結果として体験

尺度は非常に限られている。主に用いられてする「本人と同様の心的トラウマ反応」は多いる尺度は、信頼性・妥当性が確保されてい様であり、心的トラウマ反応までには至らな

る日本版ＧＨＱ精神健康調査票や改訂出来事

かったり、異なる反応として表れたりするこインパクト尺度である14）〜16）が、これらの尺度ともある。

は被測定者のPTSD症状や精神的健康を測定す

６）

Joinsonによりその現象を指摘され、Figley

るものである。またこれらの尺度は、概してが最初に概念化して以降、二次的外傷性スト

一般の成人に比べ看護職者は高得点を示す傾

新潟青陵学会誌

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看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成および信頼性・妥当性の検討

向がある16）17）。看護職者の二次的外傷性スト痺，過覚醒を参考に作成した８項目を追加項

レスの測定に主眼を置いた尺度が作成され、目とし、計25の質問項目を尺度原案とした。

早期に発見および対応されることは，看護職

回答はSTSSに準じ、「全くない」～「非常に者にとって非常に重要であるといえる。

良くある」の５段階評定とした。

従って本研究では、２回の質問紙調査を通⑵ GHQ28

して、看護職者の二次的外傷性ストレスを測

日本版ＧＨＱ精神健康調査票は、神経症状定する尺度を作成し、その信頼性・妥当性のおよび不安や社会的な機能の不全さを反映検討を目的とした。

し、神経症のみならず、緊張やうつを判別するのに優れた尺度である 20） 。短縮版である
GHQ28は，身体症状、不安と不眠、社会的活

Ⅱ 研究方法動障害、うつ傾向の4因子を代表項目とし、得１．調査１

点が高いほど精神的健康度が低いことを示

１）質問紙の内容

す。総得点は0～28点、尺度のスクリーニング

質問紙は、二次的外傷性ストレス尺度の原的な意味での弁別点は5/6点とされ、平均点を版および尺度原案、対象の基本的属性に対す

比較しても男女差はないとされている20）。

る質問、日本版ＧＨＱ精神健康調査票28項目⑶ バーンアウト尺度

版（以下GHQ28とする）と日本語版バーンア

バーンアウトの概念は主にヒューマン・

ウト尺度（以下バーンアウト尺度とする）のサービスの現場で用いられ、過度で持続的な追加尺度、ソーシャルネットワーク等に関すストレスに対処できずに張り詰めていた緊張る尺度・質問を主な内容とした。GHQ28とが緩み、意欲が急速に萎えてしまった心身のバーンアウト尺度は、二次的外傷性ストレス症状であり、長期的なストレスの結果としてと関連が深い症状が測定可能であり、信頼生じたストレス反応である21）22）。バーンアウ

性・妥当性も高いという点から、並存的妥当ト尺度は、仕事を通じて精力的に力を出し尽性を検討するための追加尺度として用いた。

くし消耗してしまった状態である「情緒的消原版および尺度原案、各追加尺度の詳細は以耗感」、サービスの受け手に対する無情で非下の通りである。

人間的な対応を示す「脱人格化」、ヒューマ⑴ 原版および尺度原案

ン・サービスの職務に関わる有能感・達成感

Secondary Traumatic Stress Scale（以下STSSとする）が低下する「個人的達成感の低下」の３つのは、米国で二次的外傷性ス

下位尺度から成る22）。情緒的消耗感が５～25

トレスを測定する目的で開発された17項目か点、脱人格化・個人的達成感の低下が各６～ら成る自記式の尺度である。メンタルヘルス

30点、全体尺度が17～85点の範囲をとり、相の専門家やソーシャルワーカーに主に使用さ対評価として使用される。

れ、DSM-ⅣのPTSDにある再体験，回避・麻

２）手続き

7）
13）
18）

痺，過覚醒をもとに開発され信頼性・妥当性も高い

原版および尺度原案を検討するために、Ａ。この17項目について、医薬・化学

県内３ヶ所の総合病院に勤務する看護職者556

分野の翻訳専門業者に依頼し日本語訳にした名を対象とし、2011年３月～４月に各施設の後，看護職者への質問に適するよう一部変更

看護部を通した託送調査法による無記名・自し原版とした。さらに「二次的外傷性ストレ

記式の質問紙調査を実施した。質問紙の回収

スとPTSDの主な症状は一致する」ため、

数414（回収率74.5％）、有効回答数338（有効DSM-Ⅳ-TR のPTSDにある再体験，回避・麻回答率60.8％）、その基本的属性は表１に示す

7）
19）

19）

3

とおりであった。

じる強さについては「非常に感じる」～「ほ３）分析方法

とんど感じない」、１日にそのような患者に⑴ 原版の分析

援助する時間については「30分未満」～「３天井効果・床効果の確認をした後、STSSの
点数分布

23）

と比較した。更に、信頼性分析・時間以上」のそれぞれ５段階で評価した。
２）手続き

探索的因子分析（主因子法・Promax回転）を

調査１を経て作成した尺度（最終版）が広

行い因子数を決定し、確証的因子分析（最尤い地域・対象での使用に耐え得るか検討する法）を実施した。

ために、国内を６ブロックに分け計21病院に⑵ 尺度原案の分析

勤務する看護職者996名を対象として、2012年

項目分析・内的整合性の検討として、原版

2月～10月に各施設の看護部を通した託送調査に追加した質問８項目の天井効果・床効果の法による無記名・自記式の質問紙調査を実施確認をした後、25項目全体の信頼性分析・探した。なお依頼する病院は、医事日報発行の索的因子分析（主因子法・Promax回転）を行

病院情報から選択し、事前に看護部より調査

い採用項目と因子数を決定した。更に採用項

協力の了承を得た。質問紙の回収数749（回収目と因子を下位尺度とした信頼性分析、および、

率75.2％）、有効回答数719（有効回答率72.2％）、

対象全体・尺度点の上下27％を基準とした低

その基本的属性は表１に示すとおりであった。

得点群（ｎ＝92）・高得点群（ｎ＝91）の相表１．対象の基本的属性

互相関分析を実施した。並存的妥当性は、全項目・下位尺度点とGHQ28・バーンアウト尺
度とのPeasonの相関分析を行い検討した。
２．調査２
１）質問紙の内容
質問紙は、調査１の分析を経て尺度原案を検討した最終版を使用した。さらに被暴力体
験・職務状況を測定する質問を追加し、その他は調査１の内容に準じた。
職務状況については、看護職者自身の過去の外傷的出来事や患者との類似体験の有無、
心的トラウマ反応を示す患者の恐怖・不安を

4

３）分析方法

感じる強さや援助する時間、自己の対応に対最終版のＩ-Ｔ相関分析を行った後、主因子する評価等、看護職として患者の外傷性スト法・Promax回転による探索的因子分析、信頼

レスや心的トラウマ反応に関わる現状を質問

性分析を行い、採用項目・因子を決定した。

した。その中のトラウマ反応を示す患者への並存的妥当性の検討としては、全項目およ共感や援助する時間の長さは、二次的外傷性び因子を下位尺度として算出した点とストレスのリスクファクターであると指摘さGHQ28・バーンアウト尺度とのPeasonの相関れている。調査２ではこの２つに着目し、分析を実施した。構成概念妥当性の検討とし看護職者の反応傾向の違いを最終版が反映しては、心的トラウマ反応を示す患者への共感

構成概念妥当性を保障するかを検討した。心は「少し感じる」「ほとんど感じない」と回的トラウマ反応を示す患者の恐怖・不安を感答した群を「共感が弱い群（ｎ＝199）」、９）新潟青陵学会誌

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看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成および信頼性・妥当性の検討「かなり感じる」「非常に感じる」と回答しについて、本人への依頼文書および質問紙のた群を「共感が強い群（ｎ＝136）」として抽冒頭で説明し、回答をもって協力への同意を出し、１日に援助する時間の長さについては得たものとした。各施設の看護部へは、これ「30分未満」「１時間未満」と回答した群をに加え各対象や施設での分析はしないことを「援助時間が短い群（ｎ＝411）」、「２時間文書で説明し了承を得た。

以上」「３時間以上」と回答した群を「援助時間が長い群（ｎ＝72）」として抽出し、各々採用項目・因子を下位尺度として算出した

Ⅲ 結果

点のｔ検定（ｐ＜.05）を実施した。さらに、

１．調査１について

想定どおりの因子構造となることを確かめる

１）原版の分析

ために確証的因子分析（最尤法）を実施した。

17の質問項目で天井効果はみられなかった

なお全ての分析には、PASW Statistics 18おが、床効果が８項目（4，5，7，8，9，12，

よびAmos19を使用した。

13，17）にみられた（表２）。またSTSSを使用した調査23）では、カットオフスコアは尺度

３．倫理的配慮

点数の上位25％の38点と設定されていたが、本研究では、使用した各尺度の作成者・販
売元に使用許可を得ると共に、調査者の所属施設の倫理審査委員会の承認を得た後、調査を実施した。

本調査で38点以上は対象の39.9％を占め，全体の分布でも点数が高い傾向にあった。
探索的因子分析を実施したところ、固有値が1.0以上の因子数は３であったが、固有値の対象には、研究の主旨、協力の自由意思とスクリープロットより１因子または２因子が匿名性の保証、協力拒否による不利益の回妥当であると考えられた。１因子の場合で避、研究結果の学術的な目的に限定した使用は、十分な因子負荷量を示さず除外が必要な

表２．原版・尺度原案の項目分析結果（ｎ＝338）

5

項目はみられなかったが、回転前の17項目のそのため、20項目で探索的因子分析を行っ全分散を説明する割合は49.0％と低く、十分でた。固有値が1.0以上の因子は３個あり、固有はないと判断された。信頼性分析で得られた値のスクリープロットも因子３を超えると安α信頼性係数は.93を示した。確証的因子分析

定し、３因子構造が妥当であると考えられた。

では、全項目が影響を受けたモデルで分析を

回転前の３因子で20項目の全分散を説明する

行ったところ、各因子間の相関は有意に高かっ割合は63.9％で、十分な因子負荷量を示さず除たが適合度指標はComparative Fit Index（CFI）

外が必要な項目はみられなかった。因子１は＝.857，
Root Mean Square Error of Approximation

８項目（9，25，24，11，5，18，4，16）で構（RMSEA）＝.105であり、尺度として使用する

成されており、精神的健康の低下として漠然にあたり改良を要する結果だった。

とした不安を感じ職務や生活への意欲・集中

２因子の場合では、回転前の17項目の全分

力を欠くことを示す項目が高い負荷量を示し散を説明する割合は２因子で55.9％、因子間相た。因子２は７項目（6，2，3，10，12，8，

関は.76を示した。α信頼性係数は、それぞれ1）で構成され、外傷性ストレスにさらされたの因子が.90（10項目；9，5，7，15，11，16，

患者や患者への関わりに対して様々な心的ト

8，14，4、17）と.88（７項目；6，2，3，10，ラウマ反応を示す項目が高い負荷量を示し

12，13，1）であり、項目間の相関行列はいずた。因子３は５項目（14，22，23，15，19）

れも有意な正の相関を示したが、２項目で構成され、二次的外傷性ストレスを生じた（14，17）の項目合計統計量が信頼性係数よ原因である患者や患者へのケアに対して否定り低かった。確証的因子分析は、各因子から的な感情反応を表す項目が高い負荷量を示しそれぞれ該当する項目が影響を受け、全てのた。各因子を下位尺度として信頼性分析を

因子間に共分散を仮定したモデルで分析を行ったところ、α信頼性係数は全体が.95，因行ったところ、各因子間の相関は有意な正の子1が .92，因子2が .89，因子3が .85といずれ相関がみられたが、適合度指標はCFI＝.885，

も高い値を示し、項目間の相関行列・項目合RMSEA＝.095であり、この場合も尺度として計統計量にも問題はなかった。

使用するには改良を要する結果だった。

6

さらに対象全体・低得点群・高得点群につ以上の結果より、原版を尺度として使用す

いて、尺度全体および下位尺度の平均点の相るには、質問項目の改良が必要と判断された。

互相関分析を実施した。対象全体では20項目

２）尺度原案の分析

合計点および各下位尺度でそれぞれ.ｒ＝.68⑴ 信頼性の検討～.94と強い正の相関がみられた。低得点群・追加した８の質問項目において天井効果は高得点群ではそれぞれの相互相関結果は非常なかったが、床効果が６項目（18，19，20，に類似した傾向を示し、因子１・因子３の下21，22，23）でみられた（表２）。原版で床位尺度間ではｒ＝.24～.29の弱い正の相関だっ効果がみられた８項目を併せた14項目から、たが、それ以外ではｒ＝.60～.70の強い正の相

床効果が0.8以下で歪度・尖度も高かった５項

関がみられた。

目（7，13，17，20，21）を除外し、残り20項⑵ 併存的妥当性の検討

目で信頼性分析を行ったところ、α信頼性係

尺度全体および各因子を下位尺度とした点

数は.95だった。他の床効果がみられた９項目と，GHQ28およびバーンアウト尺度の相関係がそれぞれ除外された場合のα信頼性係数は数を算出した。バーンアウト尺度の下位尺度

全てこれを下回り、項目間の相関行列はいずである「個人的達成感の低下」とはいずれもれも有意な正の相関を示した。

無相関だったが、それ以外の全体尺度・下位

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看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成および信頼性・妥当性の検討

尺度は、ｒ＝.27～.61の有意な正の相関を示しが.96、因子１が.94、因子２が.92、因子３が.89た。これにより，並存的妥当性が確保されてであった。いずれも尺度原案より高い値を示いると判断された。

し、項目間の相関行列・項目統計合計量にも問題はなかった。これにより，20項目中除外

２．調査２について：最終版の分析

すべき項目はないと判断された。

１）信頼性の検討

２）妥当性の検討

Ｉ-Ｔ相関分析では、全ての質問項目にｒ

尺度全体および下位尺度の点と、GHQ28・＝.66～.83の有意な正の相関がみられた。

バーンアウト尺度との相関分析では、調査1の探索的因子分析では、固有値が1.0以上の因子結果と同様に、バーンアウト尺度の個人的達は３個あり、固有値のスクリープロットも因成感の低下は無相関，GHQ28の身体症状はｒ子３を超えると安定し、尺度原案の分析結果＝.23～.34の弱い正の相関、他の全体尺度・下と同様に３因子構造が妥当であると考えられ

位尺度間ではｒ＝.34～.58の有意な正の相関をた。各因子を構成する項目は因子３から因子示した。心的トラウマ反応を示す患者への共１へ１項目（15）が移動したが、その１項目

感のｔ検定では、共感が弱い群に比べ共感が以外で各因子を構成する項目・負荷量の変化

強い群が全体および下位尺度点の全てで有意はなかったため、因子１を不安・志向性の低に高く、１日に援助する時間の長さについて

下、因子２を外傷後のストレス反応、因子３のｔ検定でも、援助時間が短い群に比べ援助を否定的な感情反応とそれぞれ解釈した。回時間が長い群が、全体および下位尺度点の全転前の３因子で全分散を説明する割合は70.6％てで有意に高かった（表４）。

であり、この因子分析における各項目の因子
負荷量は全て.40以上を示した（表３）。

さらに、この尺度が想定どおりの３因子構造となることを確かめるために、確証的因子

以上の結果をもとに、尺度全体の点および分析を実施した。３因子からそれぞれ該当す

各因子を下位尺度とした点を算出し信頼性分る採用項目が影響を受け、全ての因子間に共析を行ったところ、α信頼性係数は尺度全体分散を仮定したモデルで分析を行ったとこ

表３．最終版の因子のパターン行列と因子相関行列（n＝719）

7

表４．心的トラウマ反応を示す患者への共感の強さ，１日に援助する時間の長さ別による最終版平均得点の差異

図１．最終版の確証的因子分析結果（標準化推定値）

ろ、適合度指標はCFI＝.914，RMSEA＝.092でした最終版では、不安・志向性の低下、外傷あり、各因子間の相関は有意に高かった。

後のストレス反応、否定的な感情反応で構成

CFIは.90以上、RMSEAの値は.05を超えるされる３因子構造が示され、尺度として一定が.10未満であり、尺度として一定の基準を満の基準を満たすと判断された。因子３から因たすと判断された（図１）。

子１へ１項目（15）が移動したことについて
は、地域性による偏りの影響が調査１ではあったのではないかと考えられる。

Ⅳ 考察

STSSと因子数・構造が異なった理由として

１．尺度の因子構造 と信頼性・妥当性

8

は、原版を作成する際に質問項目の内容を一

本研究は、看護職者の二次的外傷性ストレ部変更し、尺度原案で更に項目を追加し改良

ス測定尺度を作成し、その信頼性・妥当性のを試みたことがあげられる。また、本来ＳＴ検討目的で行われた。２回の調査を経て検討

ＳＳは米国でソーシャルワーカーを対象に作

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看護職者用二次的外傷性ストレス尺度の作成および信頼性・妥当性の検討成された尺度であり、標準化されてはいるが度原案に比べ尺度全体・各因子共に上昇して作成時の対象に傷つけられた人々を援助するいる。各因子間の相関係数も問題ない。内的立場にある心理・看護・精神医学の専門家は整合性の観点からその信頼性は確保されてい含まれておらず適用の限界が指摘されているといえる。

る。
本研究も対人援助職という点では共通

尺度全体および各因子を下位尺度とした点

するものの、対象は国内の病院に勤務する看と、追加尺度の２尺度との得点間の相関分析

護職者であり、結果に影響を与えていると考において、GHQ28とバーンアウト尺度の総合えられる。

得点に有意な正の相関があったことより、併7）
18）

外傷性ストレスにさらされた患者や患者へ存的妥当性も確保されている。しかし、バーの関わりに対して様々な心的トラウマ反応を

ンアウト尺度の下位尺度である「個人的達成示す「外傷後のストレス反応」因子が抽出さ感の低下」とは無相関、GHQ28の「身体症れたことについては、原版・尺度原案が状」とは弱い正の相関であったことは予想に

DSM-ⅣのPTSDをもとにしたものであるため反した結果であった。理由としては、本尺度妥当と考えられる。「不安・志向性の低下」が測定する二次的外傷性ストレスと２尺度のおよび「否定的な感情反応」の各因子が抽出測定するものが似て非なるものであるというされたことについては、上記理由に加えて看ことが反映された可能性、他の要因の影響等

護職者の職務の遂行における職務内容や患者が考えられる。バーンアウトについては、二との関わり方が背景にあると考えられる。

次的外傷性ストレスと陥る状態は類似していソーシャルワーカーと異なり、病院に勤務するが、その原因や症状の発現・回復の仕方はる看護職者は患者の生活全般により密接に関異なるという指摘があり6）18）、この分析結果は

わりケアを行う一方、多くは一定の時間内に

今後二次的外傷性ストレスの構造を検討する

複数の患者に時と場を変え対応しなければな

場合の手がかりとなる。二次的外傷性ストレらない状況にある。このような職務状況は、

スの構造の検討や、後述のように尺度改良を

二次的外傷性ストレスを生じた原因である患重ねて行く上での今後の課題とする。心的ト者に対しても同様であるため、精神的健康のラウマ反応を示す患者への共感がより強かっ低下として漠然とした不安を感じ生活や職務

た群、および援助する時間がより長かった群への意欲・集中を欠く「不安・志向性の低において、尺度全体および下位尺度の全ての下」、および二次的外傷性ストレスを生じた点が有意に高かったことにより、尺度の構成原因である患者や患者へのケアに対して否定

概念妥当性も確保されたと考えられる．確証的な感情を持つ「否定的な感情反応」の各因的因子分析では，STSSで3因子構造の場合の子を独立して生じさせたのではないかと考え

適合度指標はCFI＝.92～.94，RMSEA＝.069～

られる。今回抽出された３因子は、二次的外080であり7）18）、それより適合度は低下してい傷性ストレスに対する反応として表れる可能るが尺度としての一定の基準は満たしている性が高いものであり、これらが尺度を構成すため、この側面からも尺度の妥当性が裏付ける因子として抽出されたのは妥当である。

られている。

調査１・調査２の尺度原案・最終版において、抽出された各因子を下位尺度としたα信２．作成尺度の有用性と今後の課題

頼性係数を算出したところ、いずれも.85～.94

本研究で作成された尺度は、３因子構造をと高い値が得られ、尺度全体のα信頼性係数

示す20項目からなる尺度である。尺度の信頼も.95～.96と高い値であった。特に最終版は尺性・妥当性も確保されており、相対評価であ9

るが病院に勤務する看護職者の二次的外傷性ストレスを測定という目的において、一定の使用には耐え得ると考えられる。
その一方、今後の課題として尺度の更なる謝辞
本研究にご協力いただいた看護部・看護職の皆様、および使用許可をくださった各尺度の作成
者・販売元の皆様に深く感謝申し上げます。

改良があげられる。調査２で全国調査を経て本研究は、平成22～24年度科学研究費補助金いるため地域性による偏りはないが、本研究（挑戦的萌芽研究，課題番号22653084）の助成をの対象は「病院に勤務する看護職者」と限定受けて行った研究の一部である。

的であり、作成尺度の看護職者全般に対する一般化可能性を論じるには十分とはいえない。二次的外傷性ストレスの構造について

文献

も、本研究で触れなかった他の要因の影響も

１）飛鳥井望．ＰＴＳＤの臨床研究

含めさらに検討し、他の職務状況にある看護践．18-29．東京：金剛出版； 2008．

職者や介護職などの他職種へも広く使用できる尺度にする必要がある。二次的外傷性スト
レスのスクリーニングや、バーンアウト等の近接概念との弁別がなされるようにも改良しなければならない。
また本研究の調査１の調査期間は、東日本大震災が発生した時期と重なっており、対象なった多くの看護職者にその影響が及んだ可能性が考えられる。今後尺度を検討する際にはこの点にも留意し、看護職者自身の心的ト
ラウマ反応と二次的外傷性ストレスを判別で理論と実

２）西澤哲．トラウマの臨床心理学．20-90．東
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Secondary Traumatic Stress Scaleのかという検討も行う必要がある。

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Workers．Journal of human behavior in the

Ⅴ 結論

social environment．2005；11（3/4）；177-194.

本研究で作成した看護職者用二次的外傷性８）Knobloch,S.,Klopper,H.C.．Compassion fatigue

ストレス尺度は、20項目３因子（不安・志向

within nursing practice－A concept analysis．

性の低下、外傷後のストレス反応、否定的な

Nursing health sciences. 2010；12；235-243.

感情反応）から成る尺度である。信頼性・妥

９）G a t e s,D.M.,G i l l e s p i e,G.L.．S e c o n d a r y

当性は確保され一定の使用には耐えうるが、Traumatic Stress in Nurses who Care for病院に勤務する看護職者以外への有用性、ス

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クリーニングの点等において改良を行う必要

249.

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11

原

著

医療施設での死後の処置の課題

医療施設での死後の処置の課題―葬祭業従事者への調査から―
小林 祐子・和田 由紀子
新潟青陵大学看護学部看護学科

Issues related to postmortem measures at medical facilities: Based on a survey on death care industry workers

Yuko Kobayashi, Yukiko WadaNIIGATA SEIRYO UNIVERSITY DEPARTMENT OF NURSING

要旨

本研究の目的は、退院後の遺体の状況や家族の処置への参加状況から、医療施設での死後の処置の課題を明らかにすることである。葬祭業従事者680名に遺体に関するトラブルや感染予防状況などの質問紙調査を実施し、232名の有効回答を分析した。結果、開口や体液漏れなどのトラブルがみられ、遺体の状況に応じた処置を医療施設から行う必要性が示唆された。葬祭業者の中で家族参加がグリーフケアにつながると考えているほうが参加の声かけを行い、出血や体液漏れなどのトラブルの際には家族の対応が困難になることから、医療施設からの冷却、太い点滴チューブ
抜去後の縫合など処置の見直しが求められる。家族は退院後も処置に参加する機会があり、葬祭業者と同様に家族の感染の可能性も考慮した説明が必要である。医療者から感染やトラブルの可能性など遺体に関する情報提供が少なく、そのニーズも高いことから、看護師と葬祭業者間の連携のあり方を検討することが課題である。

キーワード

死後の処置、グリーフケア、遺体の管理、葬祭業者

Abstract
The objective of the present study was to elucidate issues related to postmortem measures atmedical facilities based on the condition of corpses after they leave the hospital and theparticipation of family members in postmortem measures. A questionnaire survey on problems
related to corpses, infection prevention conditions, and other factors was conducted on 680 deathcare industry workers, and a total of 232 valid responses were analyzed. The results indicatedproblems such as openings in the body and leakage of body fluids, and suggested the need for
medical facilities to perform postmortem measures according to the condition of corpses. Because
death care industry workers who believed that family participation led to grief care tended toverbally encourage families to participate in postmortem measures, and because problems such as
bleeding and leakage of body fluids led to difficulties in handling among families, a review of
postmortem measures, such as storage at lower temperatures of corpses at their medical facility
and suturing of the sites where intravenous tubes had been removed, was considered necessary.
Families were also given opportunities to participate in postmortem measures after corpses had
been released from the hospital. Given that explanations that consider the possibility of infection
for families, as with death care industry workers, are required, and that despite a great need,
medical personnel provided little information on corpses such as the possibilities of infection andproblems, investigation of approaches for cooperation between nurses and death care industry
workers was considered necessary.

Key words
postmortem care, grief care, corpse management, death care industry worker

13用語の定義Ⅰ はじめに

本研究では、「死後の処置」を医師の死亡

人の死後に行われる身体の整容をはじめと宣告後に亡くなった人の外観を整えるためにした死後の処置（以下、処置）は、日本人の行う身体の整容（清拭や更衣、死化粧）とす

多くが医療施設で死を迎える現代では、看護る。チューブ類の抜去後の手当てや体腔への師が行うのが一般的である。葬儀は葬祭業従詰めものなども含み、医療施設での看護師の事者（以下、葬祭業者）に委ねられ、核家族処置と葬祭業者の処置は区別しないものとす化などにより看取りの経験が少ない家族に対る。

して、葬送儀礼を伝承していくことが葬祭業者の役割となっている。
2002年以降、エンゼルメイク研究会によって、看護師の行う死後の処置が改めてケアとして見直され、遺体現象の理解とエビデンスに基づいたケアの提供が提言

Ⅱ 対象および方法
１．研究対象
対象は９都道府県の葬儀会社183社、24都道された。特に府県の納棺士会社23社において、業務として遺体の変化を考慮した処置や死化粧の見直し

遺体に接する機会がある20歳以上の葬祭業従が全国的に広がりをみせ、講習会も数多く開事者である。事業所内での３～５名の対象の催されるなど、看護師の意識に大きな変化を選定は、各事業所の責任者に一任した。

１）

もたらした。
しかし、日常的に患者の死と接する機会の２．調査方法多い緩和ケア施設を中心に、処置を見直す動調査は自記式の質問紙法とし、１社につききが盛んである一方で、コスト面を中心とし３〜５部の調査用紙を事業所の責任者あてにた見直しや知識の吸収として留めている場合

郵送法にて配布し、回収法方法も郵送によるもあり、施設間で違いが生じている現状があ個別回収とした。内容は森脇４）の調査項目をる。エビデンスに基づいた処置は、退院後に参考に、基本属性４項目（年齢、経験年数、遺体の管理を担う葬祭業者だけでなく、葬儀年間の業務件数）のほかに、医療施設から退を無事に終えたい家族にとっても重要である。

院後の遺体や処置の状況など32項目から構成

先行研究では処置の実態や看護師の意識調査、死化粧を中心とした院内講習会の効果のした。
処置の項目は、遺体に関するトラブルの現報告

２）が多く、処置への家族参加に関する調状（出血や体液漏れ：６項目）、感染予防

査が増加しているが、いずれも医療施設内（業務時のマスクや手袋の装着、感染症の危と限局的である。退院後の遺体の状況を看護険を感じた経験の有無：６項目）、家族の参師が把握することで処置の改善ができると期加状況（家族の参加希望やグリーフケアの認待されるが、医療施設での処置が退院後の遺識：５項目）、医療者との連携（感染症や退体にどのように影響しているか報告が少な

院後に予測されるトラブルに関する情報提い。

供：５項目）、医療施設での処置への意見

３）

そこで本研究では、退院後の遺体の管理を（遺体の冷却や死化粧、医療者の知識：10項

行う葬祭業者を対象に、退院後の遺体の状況目）とした。回答は、処置に対する意見はや家族の参加状況から、医療施設での死後の「しなくてよい」「どちらでもない」「した処置の課題を明らかにすることを目的とした。

ほうがよい」とし、家族参加や医療者への意
見、感染対策と情報提供は４件法とした。処

14

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

医療施設での死後の処置の課題

置に関する医療者への意見は、自由記述での回答を求めた。

６．回収率
680部配布、回収率34.6%（235部回収）、有効回答率98.7%（有効回答232部）。

３．分析方法
分析は、属性や感染予防対策、家族対応、医療者の情報提供についてχ2検定、Wilcoxonの順位和検定を行い、危険率が5.0%未満を有Ⅲ 結果
１．対象者の属性

意差があるとした。処置の家族参加や医療者対象の葬祭業としての経験年数は平均15.7±

への意見の回答では、「思う」「やや思う」

10.5年、エンバーマー（防腐処理士）の有資格

を「思う群」、「あまり思わない」「思わな者は４人（1.7%）、年間に担当する葬儀（納い」を「思わない群」と２群に分けて、分析棺）件数は、100件以上が99人（42.7%）と４した。

割であった（表１）。

４．倫理的配慮

２．葬祭業従事者からみた死後の処置と遺体調査は無記名であり、プライバシーの保護、研究目的以外に使用しないことを記した。調の状況
１）退院後の遺体の状況

査への協力は自由意志で参加ができるよう

遺体のトラブル経験（複数回答）は出血218に、事業所ごとでなく個別で調査者の元に郵人（94.0%）、開口216人（93.1%）、開眼213

送で質問紙が届くようにした。調査用紙の返人（91.8%）、髭剃り後の皮膚トラブル75人

送をもって、同意を得たものとした。

（32.3%）、体液漏れは212人（91.4%）が経験
し、口、鼻、耳など多くの部位があげられて

５．調査期間いた。一番多く見られる遺体のトラブル（n=228）

2010年11月～2011年５月。

は開口88人（38.6%）、体液漏れ48人（21.1%）、
出血41人（17.9%）の順であった（図１）。

表１

対象者の属性（n＝232）15２）医療施設における処置

医療者への意見では表２に示すように、ほ医療施設での処置をしたほうがよいと回答

とんどが遺体の変化に関する知識を医療者がした項目では、太い点滴チューブ抜去後の縫得ていたほうがよいと望んでおり、医療者か合が186人（80.2%）と多く、死亡直後からのらの家族への説明も十分でないと考えていた。

遺体の冷却98人（42.2%）、開口対策としてあ３）死化粧ごを縛る126人（54.3%）、合掌147人（63.4%）、

葬祭業者の８割は退院後に死化粧を直すこ

口腔ケア203人（87.5%）であった（図２）。

とがあり、医療施設での死化粧の実施は意見自由記述では、開口はあごの下にタオルを置がわかれた。自由記述では、看護師の化粧をく、枕の調節で対応できるという回答がみら「テクニックにこだわりすぎる」と言う意見れた一方で、やり直しが多いため業者に任せや、男性のメイクへの配慮不足があげられてて欲しいという意見もみられた。合掌は「手いた。

を組むことにより遺体を運びにくい、硬直が取れないと着替えや納棺がしにくい」など、業者によって見解が異なっていた。

16

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第８巻第１号 2015 年９月

３．処置への家族参加
着替えや化粧直しなど処置への家族の参加

医療施設での死後の処置の課題

希望の経験は７割で、参加の声かけは８割でにつながると考えていたのは７割を超え、処あった。家族の対応で困った経験があったの置の参加がグリーフケアになると考えているは83人（35.6%）で、開口（p=.000）、出血群は、参加の声かけ（p=.000）に差がみられ（p=.021）、医療者からの家族への説明（p=.047）、（表４）、医療施設からの冷却（p=.003）、太い処置への参加の声かけ（p=.037）に有意差が点滴チューブ抜去後の縫合（p=.008）に有意みられた（表２、表３）。

差がみられた（表５）。自由記述では、体液処置に家族が参加することがグリーフケア

漏れや出血の際の家族の戸惑いや素手で体液

表２

家族対応の困難経験と家族参加、医療者への意見（n＝232）

表３

遺体のトラブル状況と家族対応の困難経験（n＝232）17表４

グリーフケア認識と家族の参加希望・声かけ、医療者への意見（n＝232）

表５

グリーフケアの認識と医療施設での処置への意見（n＝232）の処理を行っている様子だけでなく、トラブ

18

４．業務時の感染予防対策

ルの際には葬祭業者または医療者への怒りを葬祭業者の感染予防対策では、業務（遺体表出しており、葬祭業者の家族への対応にもに接触）時のマスク着用は２割程度、手袋の配慮がみられていた。また、体液漏れなどの装着はいつもしている38人（16.4%）、ときどトラブルがみられない場合でも、遺体に触れきしている70人（30.2%）であった。また、体ようとしない家族の様子も述べられていた。

液に触れる可能性がある際には、９割が手袋

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第８巻第１号 2015 年９月

医療施設での死後の処置の課題を装着する傾向にあった。自由記述では、遺前では心情に配慮して手袋は使用しにくい」族の自身の感染予防行動ができていないと半という意見や保護剤の使用や極力体液に触れ数が回答し、遺体からの感染の危険を感じた

ないように作業するなど対応していた。ま

経験が約半数、業務を起因とした感染症は16

た、葬祭業者が肝炎の既往歴を後で知った場

人（6.9%）が経験していた。感染の危険を感

合は、感染の危険を感じた回答が自由記述でじた経験のある人は体液漏れの経験（p=.032）、

多くみられており、医療者からの情報提供を

業務時のマスクの着用（p=.028）で有意差が望んでいた。

みられた（表６）。自由記述では、「遺族の表６

感染の危険性を感じた経験とトラブル・感染対策・情報提供の状況（n＝232）19

５．遺体に関する情報提供

遺体のトラブルとして捉えておらず、本研究

表６に示すように、医療者から遺体の感染で想定していたトラブルをむしろ解決するこ症の情報提供は少なく、ほとんどが感染症のとが、専門家として使命であるという意見が情報提供を希望し、感染症の有無を医療者にみられた。退院後の遺体の管理を葬祭業者が確認した経験があるのは、３割にとどまっ

担うとはいえ、看護師は葬儀が終わるまでのた。約７割は医療者からの退院後に予測され遺体の変化を考慮した処置を行うことが求めるトラブルの情報提供の機会がなく、退院後られる。

に予測されるトラブルに関する情報提供をほとんどが望んでいた。自由記述では、葬祭業

２．葬祭業者従事者と看護師の連携のあり方

者が看護師に遺体に関して尋ねても把握して遺体に関する情報提供のニーズは先行研究いなかったり、個人情報を理由に断られたりと同様に高かったが、実際に両者が関わる場することで、仕方なく家族から情報を得る様

は搬送時のわずかな時間であり、看護師の葬子がみられていた。

祭業者に情報提供する意識も低いため、情報も提供されにくかったと考えられる。また、看護師に確認した経験は３割にとどまり、感Ⅳ 考察

染症の情報を家族から得ていたことからも、

１．医療施設から退院後の遺体の状況
先行研究れる。葬儀業者の教育では、感染症の情報をに、体液漏れなど遺体に起きるトラブルは、含めた死者の状況聴取を遺体搬送の確認内容

退院後の遺体管理に大きな影響を及ぼしていにあげる９）など、業務時の感染予防にも取りた。体腔の詰め物に関しては、体液漏れが死組んでいる。しかし、実際は看護師から個人体現象である腐敗によるもので、体液漏れ

情報を理由に断られるなど、葬祭業者が情報が予測される状況以外での体腔への詰め物のを得ることは容易ではないため、搬送の際に見直しが推奨されている。このような動向

処置の状況を看護師から葬祭業者に伝える機から、施設によって処置の内容に差が生じ、ト会をもつことが必要であると改めて確認された。

ラブルの出現にも違いが生じていたと考えら同様に、葬儀が終わるまでの遺体の変化やれる。
生前の治療状況も遺体の状態に影響する

状況を看護師が目にする機会が一般的には少が、緩和ケア施設では退院後の遺体に問題がないため、退院後の遺体の状況に関する情報あったのは少数だった

ことから、生前の治を看護師が把握することが困難であったと思

療状況によっても違いが生じることが考えらわれる。本調査でも体液漏れが家族の心情にれる。

影響していたことから、遺体からの感染予防

７）

６）

８）

今回の調査では点滴抜去部位の適切な処置に配慮した医療施設での処置の実施10）だけでを多くの葬祭業者が望んでいたことから、体なく、看護師による積極的な葬祭業者や家族

液漏れは医療者の対応によって、トラブルをに対する情報提供と感染予防の指導が、今後可能な限り防げるものであると言えよう。まは重要となる。

た、遺体のトラブルでは開口が一番多くみら

また、葬祭業者からは詰め物など従来通りれていたが、開口は家族にとって安らかな顔の処置だけでなく、点滴抜去部位の縫合も希に見えないため、死亡直後から看護師が対応望する意見がみられ、施設間での違いによるすべき処置である。

戸惑いや不満から、医療者の不信につながる

一方で、葬祭業者は開口や開眼をそもそも20

積極的な情報提供が行われていないと推察さでも上位に挙げられているよう

５）

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

可能性も考えられた。そのため、遺体の処置

医療施設での死後の処置の課題のあり方や情報提供の体制を図るには、看護ると、前述のように遺体のトラブルへの対策

師とその医療施設のある地域の葬祭業者を交だけでなく、葬祭業者や家族の感染のリスク

えた検討会を催し、両者が交流する機会を持が改めて課題となることが確認された。感染つことが必要である。

の要因は遺体のトラブルだけでなく、今回の調査でも明らかになったように、遺体の感染

３．医療施設での死後の処置の課題の可能性に関する情報不足が要因になると考医療施設での処置をグリーフケアの観点かえられた。葬祭業者は肝炎などの既往歴の情ら考察すると、看護師は死亡直後の処置の状

報提供を望んでいたが、搬送後に感染症を況によって、退院後の遺体の状態に影響を及知ったり、個人情報を理由に情報を得ること

ぼすことを再認識することが必要である。遺ができなかったりと、情報を得る困難さは改体のトラブルは葬祭業者の家族の対応の困難善すべきである。

さにつながり、医療者から家族への処置や遺体液に触れる可能性がある場合でも１割は体に関する説明は不十分だと捉えていた葬祭

手袋を装着しておらず、先行研究 15） と同様業者が多かったことからも、看護師は医療施に、家族の心情に配慮して手袋をせずに業務設での処置の参加を促すだけでなく、家族にしていた。自身の感染予防はできていないと対して退院後のトラブルの可能性を伝えるこ半数が回答していることからも、体液漏れなとも必要である。

どのトラブルがある際には、手袋の装着など医療施設で処置に家族が参加することは、葬祭業者が適切な感染予防対策ができるよう

11）

家族が思いを表出するなど悲嘆作業を促す場に、家族にも遺体からの感染の可能性を周知となり、グリーフケアとして看護師にも認識

12）

していくことが望まれる。少数ではあるが、されているが、今回の調査では体液漏れなど葬祭業者が仕事に起因した感染症の経験も遺体のトラブルがみられた場合に、家族が戸あったことから、適切な遺体からの感染予防

惑いや怒りの感情を有することで、悲嘆過程

対策をとることが急務である。今回の調査でに影響を及ぼすことが示唆された。葬祭業者

は、体液に素手で触れる家族の様子が語られの中で、処置がグリーフケアになると捉えてており、看護師から家族への説明が十分でないる方が家族に処置の参加を促し、体液漏れいことが明らかになったことから、家族へのに関与する死亡直後のからの冷却と太い点滴指導も必要となる。

チューブ抜去後の縫合を望んでいたが、看護

森脇も体液漏れがより少ない状態で遺体を師は退院後の遺体の状態が家族の心情に影響送り出すことは、遺族や葬祭業者の感染対策することを念頭において、遺体に応じた処置のうえでも重要であると指摘16）している。看を行うことが望ましい。看護師の行う体腔へ

護師は遺体のトラブルが最小限となるようにの処置は、葬祭業者の意見からも施設によっ

適切な処置をするだけでなく、遺体に関するて差がみられていると推察されるが、安藤が情報を家族にも伝える必要がある。死の直後述べているように体液流出防止・腐敗抑制に悲しみや衝撃の最中にある家族は、説明内剤、詰め物の効果を明らかにすることで、容が断片的にしか残らず、誤解を生じること

チューブ類の処置は抜去部位の縫合だけでなもある。そのため、小林らの報告17）にあるよ

く抜去せずに残す14）など、生前の治療状況や

うにリーフレットを用いた退院指導も有効で遺体の状態を考慮して、体液漏れに対する処あると考えられ、それらを導入することで、置の再検討が必要である。

家族の援助にもつながると言えよう。

13）

次に感染予防の視点から処置の課題を考え

また、多くの葬祭業者が医療者から医療施
21

設での処置や遺体のトラブルの可能性の情報

３）飯田正代，上口奈世美．家族参加による「死を希望していたことからも、医療者と葬祭業後の処置」に対する家族心理調査－シャワー浴

者との連携のあり方が重要となる。確実に情を取り入れて－．日本看護学会論文集 成人看報提供が行われるためには、医療者の教育だ

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けでなく、チェックシートなどを活用して、

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Ⅴ まとめ６）伊藤茂．“死後の処置”に活かすご遺体の変

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どのトラブルがみられており、葬祭業者の家

７）小林光恵．ナースが行う逝去時の看護エンゼ族の対応にも影響を及ぼすため、看護師は生

ルケア・エンゼルメイクQ＆A．Expert Nurse．

前の状況を考慮した処置の見直しが必要とな

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る。葬祭業者は医療者から遺体管理に必要な

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情報提供を望んでいたが、感染症などの遺体

ア病棟死亡退院後のエンゼルケアの評価．京都

管理に必要な情報提供は少なく、家族に対す

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る説明も課題にあげられた。今後は、看護師

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新潟青陵学会誌

Today．2007；22⑶：18-22.
第８巻第１号 2015 年９月

研究報告

食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう母親の体験プロセス

食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう
母親の体験プロセス本間 昭子・塚原 加寿子・田辺 生子・坪川 トモ子・和田 由紀子
新潟青陵大学看護学部看護学科

Mothers’ experience process on difficulties in caring children
with food allergies
Shoko Homma, Kazuko Tukahara, Seiko Tanabe,
Tomoko Tubokawa, Yukiko WadaNIIGATA SEIRYO UNIVERSITY DEPARTMENT OF NURSING

要旨

本研究の目的は、食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう母親の体験プロセスを明らかにし、母親が求める医療関係者や保育園・学校の教職員の支援を検討することである。母親9名に半構造化面接を行い、修正版グラウンデット・セオリー・アプローチを用いて分析した結果、6
カテゴリーと22概念が抽出された。
母親らは＜医療不信の中で探し求める拠り所＞を求めて奔走し、＜子どもへの切ない思い＞と＜緊張の続く生活＞の中で【先の見えない辛さ】にさらされていた。＜出会えた拠り所＞と＜保育園・学校との妥協点を探っての折り合い＞を得て、母親自らが＜前を向いて生きるしかない自分との折り合い＞に到達するプロセスが明らかになった。
母親の養育困難を軽減するには、医療関係者による早期診断と適切な治療の開始、納得できる情報の提供、親の会の参加に繋がる支援が求められていた。保育園や学校の教職員に求める支援
は、食物アレルギーに関する正しい認識に基づいた協力的対応であった。

キーワード

食物アレルギーの子ども、母親、養育困難、体験プロセス

Abstract
The objective of this study is to reveal the experience process of the mothers who are facing withthe difficulties in caring children with food allergies, and to consider the supports they requirefrom the medical personnel and staff of nurseries and schools. As we conducted semi-structured
interviews on 9 mothers, and analyzed with modified grounded theory approach, 6 categories and
22 concepts were extracted.
Mothers were desperately seeking an ‘anchorage in lack of medical reliability’ and were exposedto the [anxieties of unpredictable futures] with ‘deep concerns to their children’ and ‘ceaselesstensions of daily life’. It revealed their process of finding the point for mutual agreement between
the ‘anchorage they had found’ and ‘nurseries or schools’, and accepting themselves ‘who must liveon, looking forward’.
In order to lighten mothers’ burden of childcare difficulties, supports by medical healthprofessionals are much required, such as early diagnosis, initiation of appropriate
treatment, persuadable explanation and encouragement to join in parents association. The
supports required from the personnel of nurseries and schools are cooperative supports based on
the accurate understandings on food allergies.

Key words
children with food allergies, mothers, childcare difficulties, experience process

23関係者や保育園・学校の教職員に求める支援

Ⅰ．はじめにを検討し、親子のＱＯＬを高めるための示唆

平成25年調査の「学校生活における健康管理に関する調査」

１）

を得たいと考えた。

によると、食物アレル

ギーでアナフィラキシーを起こした児童生徒
が49,855人（0.5％）いることが報告された。
さらに、食物アレルギーの有症率は、乳児が約10％、3歳児が約5％と言われている

Ⅱ．研究目的
食物アレルギーの子どもの養育困難に立ちこと向かう母親の体験プロセスを明らかにし、母から、乳幼児にも相当数の発症があることが親が求める医療関係者や保育園・学校の教職推測され、家庭と保育園・学校等、どこでも員の支援を検討する。

２）

アナフィラキシーの発生する危険を認識した対応が必要な現状といえる。
平成24年12月に起きた東京都調布市で小学５年生の女児の死亡事故をきっかけに、学校など集団給食を提供する施設では早急な対策が求められ、ガイドラインや手引き

３）４）５）

がⅢ . 研究方法
１．研究対象者
保育園や幼稚園・小中学校に在籍する食物アレルギーを持つ子どもの母親９名。

示された。しかし、教育委員会や校長などの管理者の対応への意識が低く、正しい知識や情報に基づいたマニュアル作成が行われていない現実が指摘されている

６）

2013年８月～2013年11月。

。血液検査に基づく食物除去の指示や経口負荷試験ができる

３．データの収集法・手順

病院が不足する中で、正しい診断を受けずにＡ県内で活動する食物アレルギーの子ども

食物除去をする母親もいる。さらに、食物アを持つ親の会（以下、親の会）の会長宛に、レルギーに関する学校給食対応や校外学習へ

文書と面談により調査協力を依頼した。会長の参加の可否は、学校側の人員や設備によりの承諾後に会員30名に、会報の郵送時に調査影響される状況がある。学校により差が大き依頼の文書を同封した。調査協力できる場合

い現状で、通学する学校を自由に選べない子

は、直接研究者に連絡を頂いた。調査協力のどもと母親は、アレルギー対応の給食や緊急承諾を得た９名に対し、次の手順で面接によ

時の対応などについて、協力を得ることが難るインタビュー調査を行なった。

しい状況に置かれている。鈴木

７）

は、食物ア

レルギーの子どもを育てる母親らが、病気に

24

２．調査期間

１）面接調査は半構造化面接とし、面接内
容は本人了解のもとに録音した。

関する不安やストレス、食生活の負担・困

２）面接内容は、医療機関や保育園・小学

難、疲労の問題を抱えていることを示し、育校から受けた対応、食物アレルギーの医児支援の方向性を検討する必要性を指摘して療や食事管理に関する情報の入手方法やいる。

利用について、親の会に参加した感想、以上のことから、医療機関や保育園・学校

食物アレルギーを抱えて生活する子どもにより対応に差がある現状において、母親のと親の困っていることや病気体験の受け意見を反映させる対応が最も重要なことであ

止め方の変化に関する内容とした。

るといえる。そこで、食物アレルギーの子ど

３）面接時間は最短57分、最長90分、平均もをもつ母親に面接調査を行い、母親が医療69分であった。録音から逐語録を作成

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し、データとした。

保証、不参加による不利益が無いこと、匿名

４）面接日は対象が希望する日に、場所はプ化による個人情報の保護、データの処理と公ライバシーの確保できる個室で実施した。

表に関すること、答えない自由と取り消すことが可能であることを説明した。録音は許可

４．データの分析方法を得た上で行った。

データの分析には、木下

８）による修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（以本研究は、新潟青陵大学の倫理審査委員会の承認を得て実施した。

下、M-GTA）を活用した。分析テーマは食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう
母親の体験プロセスであり、分析焦点者は食物アレルギーの子どもをもつ母親である。

Ⅳ．結果
１．対象者の特性

データは、面接の録音データを逐語録に起対象者９名は、表１に示すように、全員がこし、テーマに関連する箇所に注目して分析

多食物アレルゲンを抗原食品としてもつ子ど

ワークシート（概念名、概念の定義、ヴァリもを育てている母親であり、子どものアナ

エーション、理論的メモ）に記入した。概念

フィラキシーを体験している。第一子は全員の類似性を検討して、概念をまとめてカテゴがエピペンを所有しており、家族歴も１名のリーを生成した。カテゴリー間の関係を検討

子どもを除いて有していた。

し、共同研究者間で妥当性を確認して分析を
２．M-GTAによる分析結果進めた。

M-GTAによる分析の結果を図１のとおりで
５．倫理的配慮
対象者に研究目的・方法等を説明し、参加の意思を確認して、書面による同意を得て実施した。説明内容は、自由意思による参加の表１あった。抽出されたカテゴリーは〈

〉、概

念は【

」を用

】で示す。母親の語りは「いて挿入した。
食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち

食物アレルギーの子どもを育てる母親の子ども毎の患者特性

25

向かう母親の体験プロセスを分析した結果、

く、病院探しから診断まで時間を要し、さら６カテゴリーとカテゴリーを構成する22概念に診断後もなかなか子どもの症状が良くならが抽出された。

ず困りはてている状態である。「近くの小児科を5つぐらい行ったんですが、結局同じ。か１）＜医療不信の中で探し求める拠り所＞＜医療不信の中で探し求める拠り所＞は、方に行きました。」と、奔走する様子が語ら信頼できる医療や情報にたどりつけないまれた。「ちょっとアトピー性皮膚炎がひどい

ま、先の見えてこない不安の中にいる状況を状態で、それを私自身が知らなかったので、表すカテゴリーである。

乳児湿疹と医師からも言われていたので、食【病院めぐりで落胆続き】は専門医が少な

図１

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ゆいとお昼寝もままならない。今度は東京の物アレルギーがあるなんて知らなかったんで

M-GTA に基づく食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう母親の体験プロセス

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す。」と医師の見立てに不信感を持っていし、生後間もなくから痒みや発疹が強く出てた。さらに、「もう自分の中には医療に対すいた。【どうにもしてやれない痒み】は、見る不信がもう凝り固まっていたんですね。民ているしかない状態を示す概念である。「顔間療法もいろいろやりましたし、正直お金もがすごく痒くて、じくじくな感じだったんでとても使って、何を信じていいか分からないす。」や、「おかゆでもう真っ赤になって、状態だったのです。」と、拠り所の無い不安全身痒がって。」と、火傷をした皮膚のようが語られた。対極例として1例、「生後4カ月な状態を見ることは辛い体験であった。痒がぐらいで、先生が“これはちょっと乳児湿疹る子どもを世話する大変さと乳幼児期の子育とは違うタイプの湿疹だね”と血液検査をしての大変さが相まって、母親の心理的負担とてくださって、卵、乳、小麦、米とか、いろ

身体的疲労は極限に達していた。「泣かせていろなものに反応して…いろいろな対策が最おくのはかわいそうで、ずっとだっこをして初に立てられたので良かったです。」があった。

いるのですが。主人が帰ってきたら、主人に情報を求めて探すが、「お医者さんでの情

渡して、それからご飯を作り始めて、交代し報はまずないし…」と【得られない納得できてご飯を食べたりして。それが２年ぐらい続る情報】に直面していた。「すごく迷いまいたので…」や「ちょっと寝たかなと思った

す。情報も多過ぎて、どれが本当なのかとら家事をして、途中でまた泣いて、起きたりか。」や「先生それぞれとか、人の意見はそとか。立って食べてという、何かつまめるもの人の考えで全く違うことが書いてあって、のをつまんでとっている状況だったので…」

もう頭がパンクしそうなので、最近はネットと、余裕のない生活そのものであった。

で調べるのはやめました。」と、混乱する事

また、子どもの抱く【食べることへの恐怖態も招いていた。公的サービスなら正しい情に対する切なさ】を感じる場面は多く、「食報を得られるのではないかと市町村の保健師

べたことない、ママ、食べられる？」、「もを訪ねるが、「返ってくる言葉は、教科書にう１滴（牛乳）も飲めなかったのですね。」

書いてあるような返事ばかりでした。」と、と言うように、子どもの恐怖心がわかるだけ

情報を得られない状況が続くことになった。

に、切ない思いを抱いていた。反対に、【食この状態が続くと、何が本当なのか、何が真べられない辛さに対する自責の念】として、

実なのか、どこに向かって頑張っていけばよ「ママ、どんな味と聞いてくる。ちょっと胸いのか分からない思いとして、【先の見えなにきますね。」と思いを語られた。「私のせい辛さ】の中に長い間置かれた状態になっいでみんなが食べたいものが食べられないこた。「学校に行けないことが辛かったというともすごく嫌だし、でも、それと同じぐらい

より、どこに指針を持っていいか分からなの気持ちで自分が同じものを食べられないこい。」「見通しが全くつかない時が、一番辛とも嫌だし…」は、我慢すると共に、食べらかったですね。」と、追い詰められていく状

れない自分の存在が周囲に迷惑をかけている

況になっていった。

と傷ついている子どもの思いを受け止めていた。【他児と違わない食事への腐心】は、母

２）＜子どもへの切ない思い＞

親らが「お弁当の幼稚園を選んで、お弁当を＜子どもへの切ない思い＞は、苦しむ子ど３年間持っていきました。」や「献立表を見もの辛さを受け止め、親であってもどうにもて、給食の日は同じように作って」と、子どしてやれない気持ちを表すカテゴリーである。

もに自分だけ違うと思わせない食事になるよ

対象者の子どもがアトピー性皮膚炎を合併

うに工夫をしていた。
27３）＜緊張の続く生活＞４）＜出会えた拠り所＞＜緊張の続く生活＞は、症状の悪化やアナ＜出会えた拠り所＞は、【信頼できる医療

フィラキシーショックの危険を、毎日感じてとの出会い】と【信じる道を進む決意】、生活している状態を表すカテゴリーである。

【親の会に救われる思い】を得て、【先の見今まで症状の出なかった食品や量、飛散す

えない辛さ】から脱することができたプロセる食物、匂い等で症状が出ることにより、スである。

【毎日の中にある緊張】を感じて生活してい時間と費用をかけて病院めぐりをした結た。「もうちょっと食べられるものを増やし

果、【信頼できる医療との出会い】はアナてあげたいなというのがあるんですよ。私のフィラキシーショックの危険がある中で生活方も不安の方が大きくて。また、夜だしな、する親子にとって、命綱の存在であった。近とか。」と、母親自身の不安から、対処でき

くに見つけることが出来ず、遠方の病院を受ない状況があった。その原因は、【アナフィ診していた。さらに、子どもの思いを抜きにラキシー反応の衝撃】の体験の影響が大き

進められない治療の特徴から、「先生が子どい。アナフィラキシー反応の中でも、呼吸困もに沿ってくださったんですね。ああ、怖難と皮膚反応の強さに衝撃と恐怖を感じていかったんだね。その気持ちよく分かるよと。

た。「ぞっとするんですが、とにかく呼吸が本人があの先生に、私はかかりたいと。」

おかしくなってしまって、泣いているのか、と、子どもが信頼できる拠り所を見つけた意

苦しがっているのか、まだ半年だと分からな味は大きいと実感していた。「○○先生とのかったんです。ちょっと怖くなって…」、やりとりで、食べられるということが自分の「生後７カ月の時に、ヨーグルトを初めて一実感として積み重なっていって。そうすると口食べさせたときに、咳き込みが始まって、実際に気持ちが上に向いてくると、食べられアナフィラキシーを起こして、それで初めてるんですよね。」と、親子の心と体をトータ

食物アレルギーが分かったんです。」と時間

ルで診てくれる医療に出会えたことで、前向の経過によっては危険な状態を体験していきに治療に臨めるようになったプロセスが語た。「（全身の皮膚が）言葉で表すなら血のられた。

海みたいな状態になっていました。」と、苦しむ子どもを見る衝撃と恐怖を語った。

一方、いろいろ試してみる中から、自分のやり方を見つけた親がいた。「お医者さんも

アナフィラキシーへの対応は、第一にエピ

教えてくれないんだよ。自分で試行錯誤しペンの使用が推奨されている。「園は預かるて、結局それで見つけていくというのも多いだけで、怖いから打たないと言われていたんですよね。」と、自分の【信じる道を進む決です。でも、それだと間に合わない可能性も意】を固めていく変化が表現された。

あるからというので…、本当に打たなければ【親の会に救われる思い】は、同じ病気のいけない時は打ちますと最近言ってくれたの

子どもを育てている母親だから分かってもらです。」と、安心を得るために協力を引き出えることで、支え合っていた。「ああ、私だ

していた。まさに、【エピペンに託す命】でけじゃないんだ。大きいお子さんをお持ちのあり、なんとしても守りたい命があるため、お母さんもいらっしゃって、そのお母さんの【教職員の医療的対応への躊躇】がある場合話を聞くだけでも、何か救われた感じになりは消防署の協力を取り付けるなど、母親自らます。」や、「分かってもらえるという。話行動に出ていた。

すだけでちょっとすっきりして帰るという。」というように、拠り処を見つける体験28

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食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう母親の体験プロセスをしていた。「最初は自分が困って相談して出来ない事が多く、【あきらめ】の感を何度いたけれども、今は自分が相談される側に回も抱いていた。幼稚園は人員不足から、安全

りますよね。そうすると客観的にそういうこが約束できないと、給食前に帰されるケース

とも、お母さんは大変なんだろうなという目も語られた。小学校でも、毎日付き添いを求でも見られるようになって。」と、共感できめられた母親は従うしかない。【交渉の大変る力をつけていた。「もう今（親の会）５年

さ】を一番感じるのは、【心配な校外学習】

目なんですが、その間やはり開いても誰も来であった。「修学旅行の時も悩んで、宿の方ない日もありました。それでも意味があるのとやりとりをして、大丈夫なものを、調味料

かなと思って（笑）。やはり情報は不安だか

も全部送って作ってもらったんです。」と話らこそ、“ああ”と安心し、情報をもらえるされた。学校から宿泊先との交渉を断られた

ところがあるというのはすごい。」と、使命

母親は、２泊３日の行程を家族全員で体験感を持って開催していた。

し、関係者と直接交渉し、協力を引き出した。「調理担当の方と直接1回お話をさせてい

５）＜保育園・学校との妥協点を探っての折

ただくこと。それはやはり踏まえないと恐ろり合い＞

しくて出せないのです。」と譲れない一線を＜保育園・学校との妥協点を探っての折り持ち、１回しかできない体験を子どもにさせ合い＞は、親は【交渉の大変さ】を体験し、たい思いから、行動に出る強さを持っていた。

【世話をかけている申し訳なさ】や【あきら【協力的対応への感謝】は、期待以上に配め】の感を抱きつつも要望を出して妥協点を慮してくれ、安心して任せられる状況を語っ

見出していくプロセスである。

た。「先生には本当に感謝しきれないぐら

母親は、【交渉の大変さ】を保育園や幼稚い。」や「保健の先生はすごく一生懸命いろ園、小中学校のどこでも体験していた。「数いろ聞いてくれて、私も話しやすいし…」な件断られたりしたし。入園してみたものの、

ど、担任や養護教諭の理解は大方得られていあまりよく分かっていないというか。やはりた。「栄養士の方がありがたいことにすごく先生が分かってくれなかったりとか、こちら

知識が豊かで。」や「調理師さんに本当に頭のわがままだと思われたりとか。」という中が上がりません。」、「すごく良心的で、でで交渉しなければならない苦労があった。

きるだけそれに替わるようなものを作ります「〇〇は食べられないものを自分でよけるかと言ってくれてありがたい。」は、栄養士やらと言っているのに、何でお宅だけ食べられ調理師の協力を得ることで、代替食の準備とないものに関して材料までしっかり出してほ

精神面の両方の負担が軽減されることを如実しいという面倒なことを言うんだ。」と、一に表していた。

人ひとり異なること理解してもらう難しさを感じていた。
また、母親は他の子どもより注意を払って

６）＜前を向いて生きるしかない自分との折り合い＞もらう事が多いことで、学校に【世話をかけ＜前を向いて生きるしかない自分との折りている申し訳なさ】を感じていた。「なるべ合い＞は、【家族の支え合い】を得て、【励くそんなに迷惑をかけたくなかったので、こまされる子どもの頑張り】を感じ、【闘病生

ちらが我慢…、でも、行事はできれば参加さ

活で見つけた意味づけ】を見出していくプロ

せたかったから、もしできましたらという感セスである。

じで…」と交渉した。しかし、個別の対応が【家族の支え】は、家族全員で同じものを
29

食べるスタイルをとっていた。保育園や学校で、みんなと違うことに傷ついている子どもの抱く疎外感を癒したい思いの現れであっ

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Ⅴ．考察
１．先の見えてこない苦しみへの早期介入た。「せめて家族の中では同じものを食べる

母親が医療不信に陥る原因は、診断がつかことで、自分だけが別世界にいるわけではなず食物アレルギーの治療が行なわれないまま

いということを確認してもらいたかった。」

アトピー性皮膚炎の症状が重症化することにと表現した。さらに、全員同じものを食べるよるものである。【どうにもしてやれない痒

ことは、母親の食事作りの負担軽減も理由にみ】の対処を求めて、母親らは積極的に病院挙げられ、全面的に家族の協力も得ていた。

探しを始めるが、見つからずに落胆し続けて痒がって眠れない子どもを、両親は交代で掻いた。杉浦ら９）によると、アトピー性皮膚炎

いてあげるなど、家族で支え合っていた。

の保育園児の母親を対象に調査した結果、痒

さらに、「本人が希望して負荷試験を受けみの強さと子育ての大変さがほぼ正比例してました。最終的に頑張ろうと思う気持ちがおり、症状コントロールが悪いと「抑うつ育ったんだなということが確認できまし感」、「不安感」、「慢性疲労徴候」等の訴た。」や、「（５歳児）前ほど100％私がしな

えも多くなることが報告されている。＜子ど

くても、そのうちの１％でも本人が自立してもへの切ない思い＞が続く中で、いつアナできる部分が今できてきているので、私にフィラキシーショックを起こすかわからない

とってはだいぶ楽になりました。」と【励ま＜緊張の続く生活＞は、母親にとって非常にされる子どもの頑張り】を認識していた。

強いストレスである。そこで母親らは、拠り

みんなと楽しく美味しく食べることは、幸所を求めて医療機関や行政にかかるが情報はせな思いを感じる瞬間である。食べる事を真得られず、インターネットでは情報が多すぎ剣に考えなければ、命にも関わる問題を抱えてたどり着つけず、一番苦しい状態の「先のるのが、食物アレルギーという病気である。

見えない辛さ」の中に長い間置かれることに「食べることは非常に心につながっていて、なる。ここで、母親が求めていた支援は、信どう生きていくかに非常に深くつながってい

頼できる医療と納得できる情報である。秋鹿ると思うのですね。」と、価値観の転換を伴ら10）の調査においても、食物アレルギー児のう体験を表現していた。「大変なことが１つ

母親の困難感として＜疾患・症状コントロー

あると、他のことを悩まなかったりするではル上の困難感＞、＜医師との関係上の困難感ないですか。人間って。だから、逆にこの子＞を報告している。医療不信は治療効果が現の、これだけは大変だけれども、他のことはれない事だけでなく、「お医者さんでの情報

全然悩みがないので（笑）。」と表現した。

はまずないし…」という発言からも、医師か「実際本当にこの子が生まれて気付かされたら治療に関する十分な説明が得られないこと

ことがたくさんあるので、今となっては、本も原因と推測できる。専門医不足の中で、看人も大変でしょうが、良かった部分もありま

護職や栄養士が行う生活指導、食事指導の機す。」や「何か大したことがなくても、喜べ

会に、母親の不安や悩みに寄り添いながら対たりとか。何か人間が悩むことは同じくらい応していくことによって、情報不足による困かな。」と、【闘病生活で見つけた意味づ

難感を軽減できる可能性が高いと考える。

け】を持つように変化した自分と向き合い、

一方、信頼できる医療にたどり着くために価値観の変換が起きている自分を客観的に見は、早期診断による適切な治療の開始は鍵でつめる発言もあった。

あると考える。食物アレルギーの約７割は、

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食物アレルギーの子どもの養育困難に立ち向かう母親の体験プロセス

乳児アトピー性皮膚炎を合併している11）とい

２．食物アレルギーに関する正しい認識に基う報告があることから、早期診断の機会を逃づいた支援

さないためにも、食物アレルギーを疑ったス

保育園や学校との交渉で母親らが困っていクリーニング機能が働くシステムが望まれたのは、教職員の食物アレルギーに関する理る。自治体による乳幼児健診や生後４か月ま解不足である。子どもの生活にとって、保育での全戸訪問の機会は、保健師や助産師など

園や学校の存在の大きさは計り知れない。食が皮膚の状態を確認できる機会である。症状物アレルギーに関する教職員の認識の違いがに応じて、家族歴もふまえ、乳児アトピー性

大きいことは、今回の母親らの体験からも確

皮膚炎と食物アレルギーの関係についての保認された。「数件断られたりしたし。入園し健指導が必要である。保健指導の内容は、母てみたものの、あまりよく分かっていないと親が切望しているアレルギーの診断が可能ないうか。」というように、子どもの受け入れ

医療機関の情報提供を行うことが望まれる。

態勢が整っていないなかで【交渉の大変さ】

また、子どもへのスキンケアを医療機関の指を体験し、他の子どもより【世話をかけてい導に準じて実施し、薬物療法や環境整備をる申し訳なさ】から妥協点を探っているので行っても症状の改善が見られない場合、受診ある。【あきらめ】の境地に達する部分と、を勧めた方が良いケースの基準に該当する

12）

子どもの命を守るためには妥協できない部分

ため、早期の受診勧奨も保健指導時に行う必は引かずに交渉を続け、折り合うプロセスを要があると考える。

踏んでいた。特に、生命の危険に直結するエ

母親は医療関係者による専門的な相談に加ピペンの対処や、修学旅行などの校外学習中

え、ピアカウンセリング機能を持つ親の会にの安全については確保できるまで交渉を続け参加することで救われる思いを体験し、先のていた。母親らは【アナフィラキシー反応の見通しを立てることができるように変化が生衝撃】を体験し、自分の見ていない所で誤食じていた。「大きいお子さんの母親の話を聞事故が起こったらと思うと、過剰と思える対

くだけで救われた」という体験は、まさにこ応を保育園や学校に求める印象を持たれるかれから進む道を見るような感覚の体験であもしれないが、そう思わせる出来事をいくつる。反対に、相談を受けた母親は、他者とのも体験して得た確信である。「何でお宅だけ交流の中で自分が子どもとともに歩んできた

食べられないものに関して材料までしっかり

闘病生活を客観視できるようになり、その体出してほしいという面倒なことを言うん験に意味を見い出して前に進む決意を持つ機だ。」の対応から、最終的に子どもの命を守会になったと考える。さらに、母親は家族のるのは、母親である自分なのだと思うように支えに救われ、子どもの頑張りに励まされるなっていくプロセスがある。

毎日の中で、価値観の変換が起きている自分

また毎日、みんなと一緒に安心して給食をを自覚することができるように変化してい食べることは、子どもにとっても、母親にた。つまり、＜前を向いて生きるしかない自とっても幸せなことである。「食べることは分との折り合い＞をつけることができるため非常に心につながっていて、どう生きていくには、医療関係者や親の会が早期介入し、食かに非常に深くつながっていると思うのです

物アレルギーの子どもと母親を切れ目なく支ね。」と表現された母親の思いは、食べるこえることで【先の見えない辛さ】から救う方とは生きることそのものであると感じる生活法と成り得るであろう。

があるからである。その生活の一部である保育園や学校において求められる対応は、それ31

ぞれ抗原食品の種類や数の違いや症状の出方

く生活＞の中で【先の見えない辛さ】に長期の個人差が大きいことを十分に認識すること間置かれていた。しかし、守りたい子どものである。まだ、地域や施設により対応に差は命のために、医療機関や親の会に＜出会えた

あるが、個別の【協力的な対応】を受けた母

拠り所＞を得ると共に、＜保育園・学校との親らの養育困難感は、格段に軽減されてい妥協点を探っての折り合い＞を経て、母親自た。担任や養護教諭の理解、調理師や栄養士らが＜前を向いて生きるしかない自分との折からの支援により、相談できる場を得てストり合い＞のところまで到達することができてレス認知の変化が生じていたからである。こいた。

の協力的な対応が、＜前を向いて生きるしか

しかし、到達までのプロセスは時間を要ない自分と折り合い＞を付けることに、大きし、養育困難の程度は厳しいものがある。母な変化を引き出す役割を果たしていると考え親の養育困難を軽減するには、医療関係者にる。

よる早期診断と適切な治療の開始、納得できる情報の提供、親の会の参加に繋がる支援がⅥ．本研究の限界と今後の課題
本研究は、食物アレルギーの子どもの養育求められていた。保育園や学校の教職員に求める支援は、食物アレルギーに関する正しい認識に基づいた協力的対応であった。

困難を抱えて親の会に参加している母親という限られた条件下の対象者に焦点を当てたものである。したがって、得られた知見はこの条件範囲内において説明力があり、親の会に謝辞
本研究に、快くご協力くださいました対象者の皆様に、心より感謝申し上げます。

参加していない母親を対象に含んでいない点
で限界がある。
また、診断されてからの年数が経っている人が多かったことは、医療関係者や学校関係

引用文献

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リー・アプローチの実践 質的研究への誘い．東京：弘文堂；2003.
９）杉浦太一，大橋麗子．蓄積的疲労からみたア
トピー性皮膚炎幼児の母親の特徴．日本小児難治喘息・アレルギー疾患学会誌．2014；12⑶：258‐293．
10）鹿野都子，山本八千代，宮城由美子，他．食物アレルギー児を持つ母親の主観的困難感と看護者に望むもの．小児保健研究．2011；70⑸：89‐696.
11）池松かおり，田知本寛，松崎千鶴子，他．乳
児期発症食物アレルギーに関する検討（第1報）乳児アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係．アレルギー．2006；55⑵：140-150.
12）前掲１）に同じ．

33

研究報告幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察

幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察―音程と音量における歌唱力の発達―渡辺 優子
新潟青陵大学福祉心理学部社会福祉学科

A study of children’s short-term memory of traditional Japanese children’s songs in preschool- Development of singing ability in pitch and volume-

Yuko Watanabe
NIIGATA SEIRYO UNIVERSITY DEPARTMENT OF SOCIAL WELFARE

要旨
幼児の歌唱の発達に関連して、日本伝統音楽の様式を持つわらべうたの短期記憶について、実験的な調査を行った。幼稚園の３歳児、４歳児、５歳児にわらべうたを教え、グループの歌唱と個人の歌唱について、年齢別に音程や音量を比較検討した。その結果、先行研究と同様に５歳児において歌唱力が高まることが示された。さらに、年齢別の歌唱行動の発達の道筋についての見通しを持つことができた。また、わらべうた特有の歌の構造（核音、テトラコルドの重なり、都節の音程感）や歌詞、言葉のアクセントなどが幼児の歌唱に及ぼす影響についても示唆を得ることができた。

キーワード
わらべうた、短期記憶、幼児、歌唱力の発達

Abstract
This study examined the short-term memory of preschoolers for Warabe-Uta children’s songs –known to reflect particular characteristics of traditional Japanese music – in connection with thesechildren’s development of singing ability. Three-, four- and five-year-old preschool children were
taught these traditional Warabe-Uta , and their singing ability at each age was then assessed forcorrect pitch and volume, in both group and individual singing. Confirming previous studies, wefound the five-year-olds had developed the highest singing ability, and we were able to see how thissinging ability had developed from one year to the next. Special structural characteristics of the

Warabe-Uta songs (their syllable nuclei, combined tetrachords, and tone intervals in their miyakobushi scale), as well as their lyrics and accenting of certain syllables, therefore seem to positively
influence the development of the children’s singing ability.

Key words
warabe-uta , short-term memory, preschool children, development of singing ability

35

て、年少児や年中児は困難さを示している。

Ⅰ はじめにまた、年少児は個人差が大きいが年長児では幼児の音楽的発達に関しては、質的な観点

個人差が少なくなるとしている。

と量的な観点の双方向からの研究がなされて吉富等４）は、保育園の４歳児と５歳児がクいる。今川１）によれば、「音楽的表現を質的ラス集団で歌っている時に一人ずつマイクをに捉える」として、保育現場での参与観察かつけて録音し、１曲の中の開始音、最高音、ら、幼児の歌唱表現をその場の文脈より捉え

終止音をどの程度歌えているか評価した。そる。つまり、「子どもの表現の意味を物理的の結果、全体的には、基準の音よりも低い音な音の性質にのみ求めるのでなく、人間相互で歌っているが、集団の歌唱では、４歳児よのかかわり合いの中に一回ごとに成り立つもりも５歳児の方においてポイントが高くなっのとして見ること」であるとしている。そのている。しかし、個人別にみると、５歳児で上で、幼児の音声表現の特質を、声紋分析なも４歳児よりもポイントの低い幼児もいる。

ども交え明らかにしようとしている。一方でポイントが低くなる原因として、前後の曲のは、従来からなされている幼児の音楽的能力

終わり方や始まり方に関係する声区の切り替を測定しようとする研究においても、幼児のえの問題をあげている。

生活から全く離れた実験室での測定ではな

上記の研究に用いられている歌の多くは童く、幼稚園や保育園などの生活の場におい謡であり、西洋音楽の枠組みで作られていて、幼児が親しめる音楽を用いて行われている。日本伝統音楽の基本的な性格を持つわらる。

べうたを用いた研究は少ない。そこで、幼稚水戸等

は、幼児の歌の記憶について、リ園という幼児の生活の場において、参与観察

ズムと音程に注目した再生法により、４歳児

ではなく、わらべうたを使った音楽活動を行と５歳児の歌唱と歌の記憶について、実験的い、再生法により幼児の短期記憶の様相を探調査を行っている。４小節16拍の子どもの歌ることとした。その上で、幼児がわらべうたのリズム構造を複雑にした旋律と同じ曲のリをどのように覚え歌えるようになるのか、先ズム構造を単純にした旋律の歌唱について、行研究と比較検討するとともに、わらべうた

音高とリズム、年齢の側面から差があるか調を題材とした場合に起こることが予想される

べた。その結果、リズムの側面では複雑なリ

独自の反応についても検討する。

２）

ズムでも単純なリズムでも、年齢別にも差がない。また、複雑なリズムの旋律の音高において、５歳児において、有意差が認められた

１．実験的調査概要としている。
一方、幼児の音楽的発達における歌唱の音高の正確さについて、山根

１）調査の目的は、幼稚園児が幼児のわらべうた遊びにおいて、まず、歌１ヶ月間クラスで歌った歌を一人ひとり個別

唱における音高、メロディー、リズム、歌詞に録音し、年少児、年中児、年長児の歌唱になどについて、幼児が短期的にどのように記おける基準音とのズレに注目している。それ憶し再現できるかを探る。その際、年齢的なによれば、各年齢の幼稚園児は概して低い音違いにも注目する。

３）で歌っており、年少、年中、年長と成長につれて、音程のズレは解消される方向にある。
特に下降音程よりも、上昇音程の歌唱におい36

Ⅱ 実験的調査

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

１回目はテトラコルドが２つ重なった（民謡音階+律音階）メロディーを使う。
２回目では都節（半音関係を含む）のメロ

幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察

ディーを使う。

音高や音程のズレについては差がないという

２）調査園：Ｓ幼稚園（新潟市）午前中の自研究もあるが５）、ピアノ伴奏があった方が正

由遊びの時間帯

確に歌えるという研究もあり決着を見ていな

Ｓ幼稚園ではシュタイナー教育を取り入れい。以上より、ピアノ伴奏をしないことのデている。シュタイナー教育では幼児期には５

メリットはないと考える。

音音階の音楽がふさわしいとされ、わらべう

５）使用楽曲について

たやシュタイナー教育の５音音階の歌が主に（１）１回目

歌われているが、童謡や唱歌なども適宜歌わ

①

れている。

使用曲：「どんぐりころちゃん」銭回しの遊び歌６）（図１－１）

３）調査日：第１回：平成27年３月６日（金）②

遊び方：どんぐりを両手の中に入れて振午前10時～午前10時45分

りながら歌い、最後に右手か左手かどちら

第２回：平成27年３月13日（金）かに入れて、見ている子ども達にあてさせ

午前９時45分～午前10時30分

る。

４）方法

③ 楽曲の特徴（１）幼児の普段の生活に近い実験環境を設

旋律の音階は小泉理論においては、ＤＦ定する。具体的には、幼稚園の朝の自由遊び

Ｇは民謡音階のテトラコルド、ＧＡＣは律の時間帯に幼稚園の一室（遊戯室）においのテトラコルドである７）。幼児に歌われるて、５人から10人のグループでわらべうた遊ことの多いわらべうたは、２音旋律や３音びを行う。グループは３歳児（年少児）、４

旋律が多いので、２音旋律や３音旋律では歳児（年中児）、５歳児（年長児）の年齢別

使われることの少ないＡ～Ｃの音程をどので構成する。

ように歌うかが分析の視点となる。使われ（２）グループで輪になって座る。まず実験ているリズムは１拍に２つの音が入り、日者が歌詞の説明を簡単に行ない、次に歌いな

本語のリズムと関係が深い。最後から２小

がら遊び、手本を示す。その後、実験者も含

節のみ、リズムが細かくなっている。最初

めて全員で歌いながら９回から10回遊ぶ。最の小節の♩♫のリズムはわらべうたの出だ

後に一人ずつ歌いながら遊ぶ。

しに使われることの多い音型であり、小泉（３）遊びの様子をビデオカメラ２台、録音

文夫によれば、わらべうたの拍節的な性格

機２台で撮影し録音する。

を特徴づけるものであり出発感に関係する（４）分析手法は、撮影ビデオを用い、音ものとされている８）。しかし、幼児に多く

高、メロディー、リズム、歌詞などについて歌われるわらべうた（げんこつ山のたぬき

どの程度再現できているか、点数化して数量

さんやかごめかごめなど）では、ＤＦＧと的な分析を行う。点数化する場合は、相対的音が上がる形より、ＧＦＤと下がる形が使な音程感を４人で判定する。判定者は実験担われているので、低い音から上がってゆく

当者１名と音楽の素養のある大人３名の合計

音型をすぐに歌えるのかどうかも分析の観４名である。

点となる。

（５）わらべうた遊びなので、ピアノ伴奏な（２）２回目どは用いない。当園ではわらべうただけでは①

なく、童謡などを歌う時もピアノ伴奏をすることは少ない。ピアノ伴奏については、伴奏があってもなくても子ども達の歌唱における使用曲：「いちもんめのいすけさん」まりつきうた９）（図１－２）②

遊び方：本来はまりつき歌であるが、今回はお手玉を両手で上下に振って遊ぶ。最37

図１

後に隣の人にお手玉を回すことにした。５

ディー、リズム、歌詞とした。しかし、実際歳児はできたが、３歳児はできなかった。

はリズムと歌詞は緊密に結びついており、リ

４歳児は最後に練習して、少しできそうに

ズムの間違いと歌詞の間違いは多くの場合同なった。

時に起こった。また、楽器の伴奏もないの③ 楽曲の特徴

で、音高も相対的に表現された。これらの理旋律の音階は小泉文夫によると、律と都節がディスジャンクトされ、核音Ｆより核下記の通り評価した。

音Ｇに機能が移行し、ＣＧの５度（ペンタ１）評価基準コルド）が強調されている。第１小節目

音程：良い＝a＝５，普通＝b＝３，違っていにある４度の上昇や３小節目にある半音的

る＝c＝２，言葉のみ＝１，やや高い↑・ややな音を聞き取り、歌えるかがポイントとなる。

低い↓＝－１④

10）導入としてペープサートを使用した。

音量：大きい（しっかり歌う）＝a=５ ，普通「いちもんめのいすけさん」などの言葉に＝b=３，小さい＝c=２，歌ってない＝d=０，

なじみがないと予想されたためである。ま

言葉が違う＝f＝0，リズムが違う＝e＝0

た、歌の途中にもペープサートを使用し

２）評価ポイントについては、歌詞とメロた。４歳児や３歳児は個人で歌う時に最初

ディーの各音があう部分の歌い方を評価した。

の言葉が出にくかったためである。

（１） どんぐりころちゃん

６）倫理的配慮１

新潟青陵大学倫理審規定に従ってＳ幼稚園
園長に依頼し承諾を得た。

Ⅲ 実験的調査結果
１．歌声の評価基準
評価の基準として調査前は音高、メロ
38

由から、音程（相対音感）と音量について、

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

２

３

４

５

７

８

どん ぐ

り

こ

ろ ちゃん あ

た

９

10

11

12

13

14

15

16

ま

は

とん がっ

て

お

し

り

17

18

19

21

22

23

24

20

は ぺっ ちゃん こ
25
な６

どん ぐり どっ ちか幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察（２）
１

いちもんめのいすけさん

２

３

４

５

いち もん

め

の

い すけ さん い

９

10

11

12

13

14

15

16

も かい

に

は

しっ た

い

も

17

６

は、最大1.44、最小0.12の差が認められたが、
７

８

18

基準内として、平均を取ることとした。
３）平均と標準偏差（表１参照）
３．いちもんめのいすけさんの調査結果
１）対象児

ちょう だい３歳児（年少児）１グループ８人より、７３）年齢別にグループの歌声と個人の歌声の

人の個人データを得た。７人の平均月齢は両方を評価した。グループの歌声について53ヶ月（４歳５ヶ月）であった。

は、練習として実験者も含めて９回から10回

４歳児（年中児）１グループ８人より７人全員で歌った歌声から子ども達の歌声を評価の個人データを得た。７人の平均月齢は67ヶした。個人の歌声は、グループで歌った後に月（５歳７ヶ月）であった。

ひとり一人が歌った歌声について評価した。

５歳児（年長児）１グループ７人より７人の個人データを得た。７人の平均月齢は77ヶ２．どんぐりころちゃんの調査結果

月（６歳５ヶ月）であった。

１）対象児

２） 判定者による差異

３歳児（年少児）１グループ10人より、７合計点平均（音程と音量の合計点）において人の個人データを得た。７人の平均月齢はは、最大0.43、最小0.045の差が認められた54ヶ月（４歳６ヶ月）であった。

が、基準内として、平均を取ることとした。

４歳児（年中児）１グループ５人を２グ３）平均と標準偏差（表１参照）

ループ行い、10人の個人データを得た。10人

４）「いちもんめのいすけさん」において、の平均月齢は65ヶ月（５歳５ヶ月）であった。

年齢別合計点平均について、二元配置分散分

５歳児（年長児）１グループ10人より10人析を行い、その結果5％水準で有意差が認めらの個人データを得た。10人の平均月齢は77ヶれた。

月（６歳５ヶ月）であった。

F（2,197）=114.994, MSe=2.559 p＜.05

２）判定者による差異

多重比較 Tukey HSD の結果 ５歳児＞３歳

合計点平均（音程と音量の合計点）において児，５歳児＞４歳児となった。

表１

調査結果（平均と標準偏差）39

25％であった。

Ⅳ 考察

また、４歳児と３歳児はグループと個人の

１．３歳児と４歳児の短期記憶の特徴（図２、図３参照）

うより言葉を唱えるか、または声に出して歌

５歳児はグループでも個人でも大きな差がわないかどちらかである。

なく歌うことができる。音程に関しては、５「どんぐりころちゃん」の場合、４歳児個歳児に比べ、３歳児は全般に得点が低い。

人では、10人中８人は１曲の７割以上が０点「いちもんめのいすけさん」の４歳児も３歳や２点未満である。また、そのうち４人につ児と同様である。最初のフレーズの後は得点

いては１曲のほとんどが０点か２点未満であが下がってゆく。「どんぐりころちゃん」でる。しかし、４歳児の中には１曲の最初から４拍（１フレーズずつ）の音程平均の推移を最後まで歌える者もあり、個人差が大きい。

見ると次の通りである。３歳児では1.91，

３歳児では、全員が曲の約半分の箇所で音程

1.50, 1.26, 0.59、４歳児では2.2, 1.96, 1.26, 1.64、平均得点が０点か２点未満である。特に最後５歳児では3.36, 3.11, 3.25, 2.51となっている。

のフレーズは３歳児７人中歌わない者が５

同じく「いちもんめのいすけさん」では３歳人、２点未満が２人で、歌えない場合が多児は1.50, 0.64, 0.55であり、４歳児では1.31,

い。５歳児でも10人中３人が最後のフレーズ

0.74, 0.43、５歳児では2.79, 2.48, 2.72である。３の得点が低い。これに関しては短３度の繰り

歳児と４歳児の方が第２フレーズ以降の得点返しという曲の構成上の難しさもあると考えの減少幅が大きい。３歳児では第２フレーズられる。

以降は、０点が30％、２点未満が70％であっ

以上から３歳児、４歳児のわらべうたの短た。４歳児では、０点が69％、２点未満が期記憶の特徴については次のようにまとめる

図２

図３
40

差が大きい。合計点で２点未満は、歌うとい

新潟青陵学会誌

どんぐりころちゃん年齢別音程平均点

いちもんめのいすけさん年齢別音程平均点

第８巻第１号 2015 年９月

幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察ことができる。曲の最初のフレーズ（４拍目もあった。５歳児では2.78, 2.71, 2.13, 2.16で得まで）は言葉と音程を結び付けて歌うことが点は低いがある程度歌えていた。

できる。その他の部分は言葉のリズムとして「どんぐりころちゃん」の出だしの短３度

言葉を覚えるが、音程の難しい部分や曲の最と「いちもんめのいすけさん」の出だしの４後は言葉も覚えきれない場合がある。

度については、３歳児や４歳児では最初にグループで歌い始めた時には全体に低く、ま２．本調査の目的とした音程の歌い方について（図２、図３参照）

た、音程も狭く歌っていたが、グループ歌唱の最後には歌えるようになっていた。５歳児

先に本調査での観点として、それぞれの曲ではグループ歌唱の比較的早い段階でほぼ歌の特徴より、「どんぐりころちゃん」では民えるようになっていた。（図４、図５、図６

謡と律のテトラコルドの重なりの部分と出だ参照）

しの短３度の上昇について、「いちもんめの以上の結果は、５歳児では音高などが、安いすけさん」では出だしの４度音程と都節の定してくるという山根３）や吉富等４）の先行研

半音が歌えるかをあげていた。

究の結果と対応している。

「どんぐりころちゃん」の民謡音階と律の重なりの部分である「どんぐりころちゃんあ

３．グループでの練習回数と得点

たまは」のＡＣＡＡについては、３歳児は音（図４、図５、図６参照）

程平均で1.19, 1.31, 1.53, 1.53であり、４歳児は３歳児は練習回数が増えることによって必2.08, 1.86, 1.72, 1.79で他の部分と比べると低い

ずしも全般的に得点が上がるのではなく、ば得点となっている。個人で歌う場合、３歳児

らつきがある。５歳児は始めの数回の後は回や４歳児は音程を付けずに歌詞を唱えたり、数を追うごとに得点が上がる傾向がある。４

その部分は歌わないなどの姿がみられた。５

歳児では「いちもんめのいすけさん」を歌っ

歳児の音程平均は3.08, 2.78, 2.78, 2.94であり得たグループにおいて、最初から８回目まで

点は低めであるが、ある程度歌うことができる。

は、かすかな声しか出さず、９回目になって

また、「いちもんめのいすけさん」におけ初めてしっかりと声を出して歌うという特徴

る「いもかいに」の半音は、音程平均で３歳的な歌い方が見られた。（図６）８回までの児は0.65, 0.59, 0.47, 0.49、４歳児は0.65, 0.64,

音程平均は0.79であったが、９回目は3.92に大0.58, 0.50で、４歳児では歌わない者が多かっ

幅に上昇している。聞くことを重視して自信た。また、歌詞を唱えたり、歌詞も違える例が持てるまで大きな声で歌わないという、慎図４３歳児グループ練習回数別得点

41

図５

５歳児グループ練習回数別得点

図６

４歳児グループ練習回数別得点

重な歌唱行動の一つの現れであると考えられり、他の部分に比べて得点が高かった。

るとともに、注意深く聞くことが歌の記憶の「ぺっちゃんこ」の言葉の楽しさや「とん前提となっていることを示唆している。

がって」から「ぺっちゃんこ」のメロディーのくり返しも幼児の短期記憶に影響を与えて

４．わらべうたの短期記憶における特徴的な反応（図２、図３参照）

５歳児は全般的に安定して歌うが、音程を全般的にわらべうたの終止形（核音→長２

作り変えて歌う姿が見られた。作り変えの方

度下の音→核音）の音程に安定感がみられ法は、わらべうたの特徴を踏まえているもの

た。「どんぐりころちゃん」の「どんぐりこであった。例として、「どんぐりころちゃろちゃん」「とんがって」「ぺっちゃんん」から「あたまは」と「どっちかな」の部

こ」、「いちもんめのいすけさん」では「い分の譜例をしめす。（図１－３）「あたま

すけさん」「はしった」「ちょうだい」の部

は」は原曲ではＡＣＡＡであるが、これをＡ分である。５歳児の音程平均では「ころちゃＣＣＡと歌っている。「どっちかな」は原曲

ん」3.39、「とんがって」3.39、「ぺっちゃん

ではＤＦＦＧであるが、これを「ＧＦＦＧ」

こ」は3.43であった。また「いすけさん」と歌っている。どちらも、言葉のアクセント

3.09、「はしった」2.53、「ちょうだい」はにかなった歌い方となっている。

2.79であり、前後の部分に比べると得点が高い。「ぺっちゃんこ」は４歳児でも2.38であ42いると考えられる。

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

幼児のわらべうたの短期記憶に関する一考察

Ⅴ まとめ

達の様相―学校教育学研究論集．2009；19：
1-14．

本研究より示唆される幼児のわらべうたの

４）吉冨功修，三村真弓．幼児の歌唱の実態に関

短期記憶の特徴は次の通りである。まず、歌する研究（1）―高岡市国吉光徳保育園でのクを覚えて歌えるまでの過程として、聴くこ

ラス歌唱を対象として―．中国四国教育学会教と、次に言葉を唱えることがあり、最後に歌

育学研究紀要．2013；59：616-621．

を歌うという過程に至る。３歳児や４歳児で５）山根直人．幼児の歌唱における音高の正確さ

は、特に音程が難しい部分や曲の後半では歌についての研究―音高，音程を基準にした評価

わずに聴く姿や言葉を唱える姿が見られた。

を中心に―．音楽教育の未来―音楽教育学会設しかし、５歳児においては、３歳児、４歳児

立40周年記念論文集―．137．東京都：音楽之友と比べグループでの歌唱と個人の歌唱の得点

社；2009．

差が少なく、グループでの歌唱（練習）の比

６）木村はるみ，蔵田裕子．うたおうあそぼう較的早い段階から歌えるようになっている。

わらべうた 乳児・幼児・学童との関わり方．

これは、５歳児には３歳児や４歳児と比べ、151．東京都：雲母書房；2011初版第３刷．

わらべうたの言葉や音遣いの感覚が育ってい７）小泉文夫編．わらべうたの研究．楽譜編．

る可能性があるのではないか。そのため、３

96．東京都：わらべうたの研究刊行会；1969．

歳児、４歳児に見られる歌を覚える過程を、

８）小泉文夫編．わらべうたの研究．共同研究の早めに終えてすぐに歌うことができるのでは

方法論と東京のわらべうたの調査報告．研究ないかと考える。５歳児が言葉のアクセント

編．365．東京都：わらべうたの研究刊行会；に合う形に音程を変化させて歌っていること

1969．

も、わらべうたの音感覚の育ちを示唆するものである。
本研究は先行研究と違う「わらべうた」を題材としたことで、わらべうたの構成要素や日本語の特徴がわらべうたを覚える過程に影響を与えていることが示唆された。
今後、調査範囲を広げるとともに、音声分
析などの効果的な調査方法についてもさらに

９）小泉文夫編．わらべうたの研究．共同研究の方法論と東京のわらべうたの調査報告．研究編．372．東京都：わらべうたの研究刊行会；
1969．
10）小泉文夫編．わらべうたの研究．共同研究の方法論と東京のわらべうたの調査報告．研究編．394．東京都：わらべうたの研究刊行会；
1969．

検討したい。

引用参考文献１）今川恭子，大畑祥子. 乳幼児期における音楽的発達研究の視点. 日本女子大学紀要. 家政学部．1999；46：1-6．
２）水戸博道，岩口摂子，内山恵子．幼児の歌の記憶．宮城教育大学紀要．2006；41：65-71．
３）山根直人．幼児の歌唱における音高、音程の正確さについての一考察―音声分析から見た発43

研究報告A 県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識

A県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識－100～299床施設の特徴－
中根 薫・中村 悦子・清水 理恵
新潟青陵大学看護学部看護学科

Growing clinical practice roles among Japanese nurses: Performance of specialized nursing skills and the need for training

Kaoru Nakane, Etsuko Nakamura, Rie Shimizu
NIIGATA SEIRYO UNIVERSITY DEPARTMENT OF NURSING

要旨
本研究では、看護師の役割拡大について臨床現場の視点から検討するために、Ａ県内の医療施設に勤務する看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識を明らかにすることを目的とした。Ａ県内の８医療施設に勤務する臨床経験５年以上の看護師637名を対象に無記名自記式質問紙
調査を行い、分析の結果、以下のことが明らかとなった。
１．100～299床施設の看護師が実施している医行為については、臨時薬剤の投与の３項目が６割を超え、38項目のうち５項目については、300～499床施設の看護師よりも実施している割合が高かった。２．100～299床施設の看護師の特定行為研修に関する認識については、指定研修を受けた看護師が実施可能とする医行為は、最も割合が高い項目「急性血液浄化に係る透析・透析濾過装置の操作・管理」等も２割程度であった。今後、特定行為を安全に行うために特定行為研修の積極的な受講の必要性が示唆された。

キーワード
看護師、医行為、特定行為研修

Abstract
In order to examine the growing roles of clinical practice for nurses, this study aimed toelucidate the performance of specialized nursing skills that are required to carry out prescribed
medical therapies among Japanese nurses and the need for additional training to accomplish thesecomplex tasks. An anonymous self-administered questionnaire that comprised 38 items was
distributed to 637 nurses from 8 different facilities in prefecture A who had at least 5 years ofclinical experience. Analysis of the data revealed that specialized nursing skills, such asadministration of special drugs, were performed by more than 60% of nurses at 100-299-bed
facilities. Five items were performed by more nurses at 100-299-bed facilities than nurses at 300499-bed facilities. In terms of awareness of the need for specific training, at 100-299-bed facilities,
about 20% of nurses believed that nurses who received specific training could perform specialized
nursing skills. These findings suggest that proactive participation in specific training is needed inorder for nurses to safely perform specific skills for complex procedures.

Key words
nurse, specialized nursing skills, specific training

45

実施状況や今後、看護師や特定看護師（仮Ⅰ はじめに称）が行う医行為の範囲などについて主に管超高齢化社会の到来に伴い医療ニーズが急

理職の医師と看護管理者を対象に調査を行っ速に増大する中、より効果的・効率的な医療ている。医師、看護師ともに、現在より今後の提供が求められ、国は医療提供体制の抜本に「看護師、特定看護師（仮称）の実施が可的な見直しを進めている。厚生労働省では能」であるという割合が大きく、両者ともに2010年、チーム医療を推進するため、「チー看護師の業務拡大に前向き、積極的であると

ム医療の推進に関する検討会」が行われ、そいう結果であった。この調査の結果は「チーの報告書の中で看護職にも最大限の役割発ム医療推進会議」と「チーム医療推進のため揮を期待し、特定看護師（仮称）の創設が提の看護業務検討ワーキンググループ」に、基言された。

礎データ・検討資料を提供する役目を果たし１）

その後、「チーム医療推進会議」においてまた、2012年には全日本病院協会８）が特定

特定看護師（仮称）という名称独占、業務独

看護師（仮称）の実施可能な医行為とどの医占ではなく、能力の認証を受けた看護師が医療職種が実施すべきかについて病院長と看護師の包括的な指示の下、特定行為を行う仕組

部門長を対象に調査を行っている。この調査

みとして検討されてきた。また、診療の補助

では、能力認証を受けた看護師でも包括的指における特定行為の内容・研修のあり方等に示の下で観血的、侵襲的処置は実施不可とす

ついて「チーム医療推進のための看護業務検る割合が高い結果であった。そして能力認証

討ワーキンググループ」において制度の骨子された看護師が包括的指示のもと医行為を実についての検討が重ねられてきた。この間、施するためには医療の標準化と研修機会の多2010年度からは養成調査試行事業様化が必要と提言している。

３）や2011年度からは業務試行事業 が開始されている。

以上のような調査がこれまでに行われてきその結果、2013年３月にチーム医療推進会

たが、いずれも管理職を対象に調査が行われ議報告書「特定行為に係る看護師の研修制度ており、臨床現場で実際に医行為を行う看護について」が提言され、医師の指示の下、師を対象としたものではない。また、前原ら７）

診療の補助のうち、実践的な理解力、思考力の調査の対象は、500床以上の大規模病院が６

及び判断力を要し、かつ高度な専門知識及び割を占めており、そのうち特定機能病院が約技能をもって行う必要のある行為を「特定行３割と病床規模の大きい施設での意見が主で為」とし、保健師助産師看護師法において明あった。そこで研究者らは、看護師の役割拡確化するとされた。

大について臨床現場の視点から検討するため

４）

５）

国会審議を経て2014年６月、特定行為の明に、Ａ県内の医療施設に勤務する看護師の医確化やそれらを手順書に基づき行う看護師へ行為の実態と特定行為研修に関する認識を明の研修の義務化等について保健師助産師看護らかにすることを目的に調査を行った。その師法が改正された。特定行為は38行為21区分

結果、500床未満の中小規模の一般病院においとすることが定められ、2015年10月施行に向て看護師が実施している医行為は、臨時薬剤け、具体的な検討が進められている 。

の投与が６割を超え、前原ら７）の調査よりも

６）

46

ている。

看護師特定能力認証制度骨子（案） が出され、
２）

このような経過の中で、これまでに看護師

高い割合であり、指定研修を受けて医行為をが行う医行為に関する大規模な先行研究とし行う看護師が必要と考える看護師は４割を占ては、前原らめること等が明らかとなった９）。

７）

新潟青陵学会誌

が2010年に看護師の医行為の第８巻第１号 2015 年９月

A 県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識

一方、2013年の全国の病院を病床規模別にみると、約８割の病院は300床未満であり 、10）

般病院８医療施設に勤務する臨床経験５年以上の看護師637名を対象とした。

Ａ県においても病床規模別の病院数において100～299床施設は約半数を占めている。ま

２．調査方法た、Ａ県においては全国平均からみても慢性調査は無記名自記式質問紙法で施設の所属的な医師不足が課題となっており、病院の100

長に本研究の趣旨を記載した説明文と調査用

床当たりの医師数では、300～499床施設9.9人

紙を送付し、承諾の得られた施設に調査を依に対して100～299床施設は7.1人と少ない。

頼した。対象者を決めるにあたっては、施設

病床規模によって医師数が異なることから医の所属長を訪問し、病棟・外来（手術室・透師数の少ない中では看護師の医行為の実施状

析室を含む）に特定の箇所へ偏らないようバ

況は異なることが考えられる。そこで本稿でランスよく配布を依頼した。その後、同封しは、Ａ県内の医療施設に勤務する看護師の医た返信用封筒で個別に封書後、郵送で調査用行為の実態と特定行為研修に関する認識につ紙を回収した。調査期間は2013年11月～12月

いて病床規模別に比較し、100～299床施設の

であった。

10）

特徴を明らかにすることを目的とした。
３．調査内容看護師の属性については、所属部署、資Ⅱ 用語の定義

格・職位、年齢、臨床経験年数についてたず

特定行為：本研究を行った時点で、特定行

ねた。また、医行為については、先行研究7）8）

為は明確に定まっていなかったが、本研究でとチーム医療推進のための看護業務検討ワー

は特定行為を診療の補助であって、看護師がキンググループ資料12）を参考に項目を決定し手順書により行う場合には、実践的な理解た。医行為56項目について看護師が実施して力、思考力及び判断力並びに高度かつ専門的いるか否かの現状と、今後の医行為のあり方な知識及び技能が特に必要とされるものととして【医師が実施すべき】、【一般の看護

し、厚生労働省令で定められた38行為のこと師が実施可能】、【医療現場で研修を重ねたをさす。

看護師が実施可能】、【指定研修を受けた看

なお、厚生労働省令で定められた38行為の護師が実施可能】のいずれか１つを選択して中では、「褥瘡の血流のない壊死組織のもらった。さらに、指定研修を受けて医行為

シャープデブリードマン」は「褥瘡・慢性創を行う看護師が今の所属先には必要か否かの傷における血流のない壊死組織の除去」、回答を得た。

「一時的ペースメーカーの抜去」は「一時的ペースメーカーリードの抜去」という表現になったが、本研究では調査時点での表現をそのまま使用する。

４．分析方法
項目ごとに単純集計を行った後、100～299
床施設と300～499床施設に勤務する看護師の２群に分け、医行為56項目についてχ２検定を行った。また、看護師の年齢と臨床経験年数

Ⅲ 研究方法についてｔ検定を行い、有意水準はｐ＜.05と１．対象
日本病院会会員一覧

し、分析は統計ソフトSPSS ver.22を用いた。
11）

から病床数と経営主体、所在地域を参考にＡ県内の中小規模の一

さらに、自由記述は類似内容をカテゴリー化した。
47

５．倫理的配慮（SD=10.0）であった。300～499床施設の看護

施設の所属長に事前に説明し、承諾の得ら

師よりも年齢が高く、臨床経験年数も長いとれた施設に調査を依頼した。対象者には研究いう結果で有意差がみられた。100～299床施目的、守秘義務、無記名で施設や個人が特定設の看護師の所属部署は、病棟232名（69.5％）

されないこと、研究協力は自由意思であり、が最も多く、資格・職位は看護師229名

拒否による不利益はないこと、データは統計（68.6％）が最も多かった。

的に処理し研究以外の目的で使用しないこと、研究結果は研究者の所属する学会で公表されること等を書面で説明し、回答および返送により同意を得たものとした。

２．看護師の医行為の実態
現在、看護師が実施している医行為について調査を行った56項目のうち、特定行為と定められた38行為についての結果を表２に示し
た。

Ⅳ 結果

１）現在、看護師が実施している割合が高い

１．対象施設と対象者の属性（表１）
対象施設８施設は100床台から400床台の一100～299床施設の看護師が実施している医

般病院でそのうち２施設は療養型病床を併設

行為は、「臨時薬剤（抗不安薬）の投与」227していた。対象者637名のうち、回答者数は名（68.0％）が最も割合が高く、次いで「臨時581名（回収率91.2％）であった。そのうち、薬剤（抗精神病薬）の投与」220名（65.9％）、

有効な回答が得られた561名（88.0％）を分析「臨時薬剤（抗けいれん剤）の投与」218名対象とした。

（65.3％）の順であった。これら臨時薬剤の投100～299床施設の看護師の平均年齢は、44.3

与の３項目はいずれも実施している割合が６歳（S D=9.6）、平均臨床経験年数は21.4年

割を超えており、次いで「臨時薬剤（感染徴

表１

48

医行為

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

対象施設と対象者の属性

A 県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識
表２

現在、看護師が実施している医行為候時の薬剤）の投与」188名（56.3％）も５割

３）100～299床施設の看護師が300～499床施を超えていた。また、この順位は300～499床

設よりも実施している割合が高い医行為

施設の看護師においても同様であり、病床規「PICC（末梢静脈挿入式静脈カテーテル）

模による差はみられなかった。

挿入」58名（17.4％）、「創傷の陰圧閉鎖療法２）現在、看護師が実施している割合が低いの実施」28名（8.4％）「褥瘡の血流のない壊医行為

死組織のシャープデブリードマン」16名（4.8％）

100～299床施設の看護師が実施している割等の５項目については、100～299床施設の看合が最も低い医行為は、「橈骨動脈ラインの護師の方が300～499床施設よりも看護師が実確保」1名（0.3％）等の３項目であった。ま施している割合が高く有意差がみられた。

た、300～499床施設の看護師においても「橈４）100～299床施設の看護師が300～499床施

骨動脈ラインの確保」の他に「心嚢ドレーン

設よりも実施している割合が低い医行為抜去」等の計４項目については、看護師は全「病態に応じたインスリン投与量の調整」

く実施していなかった。

85名（25.4％）、「持続点滴投与中薬剤（カテ49コラミン）の病態に応じた調整」82名（24.6％）、

査を行った56項目のうち、特定行為と定めら「硬膜外チューブからの鎮痛剤の投与、投与れた38項目について指定研修を受けた看護師

量の調整」37名（11.1％）の３項目についてが実施可能とする医行為を表３に示した。

は、100～299床施設の看護師の方が300～499

指定研修を受けた看護師が実施可能とする医床施設よりも看護師が実施している割合が低行為は、100～299床施設の看護師では「褥瘡

く有意差がみられた。

の血流のない壊死組織のシャープデブリードマン」70名（21.0％）が最も割合が高く、次い

３．看護師の今後の医行為のあり方

で「急性血液浄化に係る透析・透析濾過装置

１）指定研修を受けた看護師が実施可能とすの操作・管理」69名（20.7％）、「創傷の陰圧る医行為

閉鎖療法の実施」60名（18.0％）の順であっ

看護師の今後の医行為のあり方について調た。しかし、最も割合が高い項目も２割程度

表３50

新潟青陵学会誌

指定研修を受けた看護師が実施可能とする医行為

第８巻第１号 2015 年９月

A 県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識にとどまり、この傾向は300～499床施設の看不安薬）の投与」164名（49.1％）が最も割合

護師においても同様で病床規模による差はみが高く、次いで「臨時薬剤（抗精神病薬）のられなかった。

投与」156名（46.7％）、「臨時薬剤（抗けい２）一般の看護師が実施可能とする医行為れん剤）の投与」155名（46.4％）、「臨時薬剤また、看護師の今後の医行為のあり方につ（感染徴候時の薬剤）の投与」145名（43.4％）

いて調査を行った56項目のうち、特定行為との順であった。これら臨時薬剤の投与４項目定められた38項目について一般の看護師が実

はいずれも４割を超えており、この順位は300

施可能とする医行為を表４に示した。

～499床施設の看護師においても同様であった。

一般の看護師が実施可能とする医行為は、

また、100～299床施設の看護師において100～299床施設の看護師では「臨時薬剤（抗は、臨時薬剤の投与４項目に加えて「経口・表４

一般の看護師が実施可能とする医行為

51

経鼻気管挿管チューブの位置調節」等の計10

この順位は300～499床施設においても同様

項目について300～499床施設の看護師よりもであり、病床規模による差はみられなかった

今後、一般の看護師が実施可能とする割合がことから【精神・神経症状に係る薬剤投与関高かった。

連】と【感染に係る薬剤投与関連】の特定行
為は、病床規模に関係なく、病院では看護師

４．特定行為を行う看護師の必要性
指定研修を受けて医行為を行う看護師が今た。

の所属先には必要かどうかについては、「ど一方、100～299床施設の看護師では300～

ちらでもない」274名（48.8％）が最も多く、499床施設に比べ、「PICC（末梢静脈挿入式

次いで「必要である」206名（36.7％）、「必静脈カテーテル）挿入」や「創傷の陰圧閉鎖要ではない」81名（14.4％）の順であった。特療法の実施」、「褥瘡の血流のない壊死組織

定行為を行う看護師の必要性については病床のシャープデブリードマン」といった特定行

規模による差はみられなかった。

為区分の【創傷管理関連】に分類されている必要とする理由には、「医師の不在時に特医行為等５項目について看護師が実施してい定行為を行う看護師がいれば対応の遅れを改る割合が高かった。これら５項目について善できる」、「安全な医療を提供するためには、前原ら７）が行った調査においても、病床は研修を受けた看護師が必要である」等が規模が小さくなるほど看護師が実施しているあった。また、必要としない理由には、「医割合が高くなる傾向は同様であった。

師と連携がはかれており、医師の指示のも

本研究の対象者においては、100～299床施と、一般看護師が行っているため十分であ設の看護師の方が300～499床施設の看護師よる」、「看護師が侵襲の大きい医行為を実施

りも平均年齢が高く、経験年数も長かった。

するのは危険である」があった。またどちら

このため、100～299床施設では300～499床施

でもない理由には、「特定行為を行う看護師

設に比べて、医師数の少ない中で経験年数のが職場にいるイメージがわかない」、「今の長い看護師が特定行為となった医行為を医師

所属先に特定行為を行う看護師が現状でどれの指示の下、実施している現状があると考えほど必要なのかわからない」等があった。

る。
２．100～299床施設の看護師の特定行為研

Ⅴ 考察

修に関する認識１．100～299床施設の看護師が実施してい52が行っている割合が高い現状が明らかとなっ

100～299床施設の看護師が、指定研修を受る医行為

けた看護師が実施可能とする医行為は300～

100～299床施設の看護師の医行為の実態に499床施設の看護師と同様に最も割合が高い項

おいては、臨時薬剤の投与の３項目は実施し目「急性血液浄化に係る透析・透析濾過装置ている割合が６割を超えていた。これらは、の操作・管理」等も２割程度であった。指定

特定行為区分

において【精神・神経症状に研修を受けた看護師が実施可能とする割合が係る薬剤投与関連】に分類されている医行為

低い要因として調査期間が考えられる。本研である。また、次いで実施している割合が５

究の調査は2013年11月から12月に実施したも割を超えていた臨時薬剤（感染徴候時の薬のであり、「特定行為に係る看護師の研修制剤）の投与も【感染に係る薬剤投与関連】に度」がようやくまとまった時期であった。本

分類されている。

研究の調査対象は、看護管理者ではない看護６）

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

A 県内の看護師の医行為の実態と特定行為研修に関する認識

師がほとんどであり、特定行為に係る研修制る。結局は研修を受けないまま従来どおりに度についてまだよく知られていなかったこと

医師の指示の下、診療の補助行為が行われ続も影響していると推測する。

ける可能性もある。多くの看護師が特定行為

また、一般の看護師が実施可能とする医行

研修を円滑かつ効果的に受講するために、就為の上位は、臨時薬剤の投与４項目がいずれ労を継続しながら受講を継続できるようなeも４割を超えていた。そしてその順位は現ラーニング等を用いた遠隔学習を支援するた

在、看護師が実施している割合が高い医行為

めの体制 14） を整備していくことが重要であの結果と一致していた。しかし、現在、看護る。

師が実施している割合の６割よりも若干低下しており、これは現在、特定行為とされる医行為を行いながらも正しく安全に行うためには、研修を受ける必要性があると感じている
看護師もいるためではないかと考える。

Ⅵ 結論
１．100～299床施設の看護師が実施している
医行為については、臨時薬剤の投与の３項

一方で100～299床施設では特定行為区分に目が6割を超え、「PICC（末梢静脈挿入式

おいて【精神・神経症状に係る薬剤投与関静脈カテーテル）挿入」等の５項目につい連】、【感染に係る薬剤投与関連】に分類さては、300～499床施設の看護師よりも実施れる臨時薬剤の投与等10項目について、300～

している割合が高かった。

499床施設よりも今後、一般の看護師が実施可

２．100～299床施設の看護師の特定行為研修能とする割合が高かった。小規模病院では、に関する認識については、指定研修を受け医師数の少ない中で臨床経験の長い看護師がた看護師が実施可能とする医行為は、最も医行為をすでに実施しているため、研修の必割合が高い項目「急性血液浄化に係る透要性を感じていない人も多いと考えられる。

析・透析濾過装置の操作・管理」等も２割

特定行為を行う看護師を必要としない理由の程度であった。また、臨時薬剤の投与に加中にも「医師と連携がはかれており、医師のえて「経口・経鼻気管挿管チューブの位置

指示のもと、一般看護師が行っているため十調節」等の10項目について、300～499床施分である」という内容があった。

設の看護師よりも今後、一般の看護師が実

特定行為はあくまで診療の補助であるた

施可能とする割合が高かった。今後、特定め、看護師が手順書により特定行為を行うの行為を安全に行うために特定行為研修の積ではなく、従来どおりに医師の指示の下、看極的な受講の必要性が示唆された。

護師が手順書によらずに行う場合は特段の制限が生じるものではない13）。しかし、特定行
為実施については高い知識と技術を要する。
手順書により特定行為を行わず、医師の指示

謝辞
本研究にご協力いただいた対象者の皆様に心より感謝いたします。

の下、実施するとしても表面的な模倣ではな
く、特定行為を安全に実施し、かつ質を保証

本研究は第７回新潟青陵学会学術集会（2014年するために、特定行為研修を積極的に受けて11月）の発表に加筆・修正を加えたものである。

いく必要性があると考える。

なお、本研究は2013年度新潟青陵大学共同研究費

その反面、今後、特定行為研修が実施されの助成を受けて実施した。

ても小規模施設では人数の少ない中で看護師を研修に出すことは困難なことが懸念され
53

文献

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補助における特定行為等に係る研修の体制整備< h t t p : //w w w.m h l w.g o.j p/s t f/s h i n g i /に関する研究 就労継続支援型の看護師の特定

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2014：202．
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54

2015年６月12日．

新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

報告書．2015．

平成26年度新潟青陵学会定例総会

平成26年度新潟青陵学会定例総会
１．日 時 平成27年３月19日（木）15時00分～15時40分

第３号議案

議事録

議事録

平成25年度収支予算（案）について平川理事より説明があった。
学会誌に広告を出すことや医療機器会

２．場 所 ５号館5301大講義室

社などから広告を出してもらい経費を蓄えておくことで講師招聘の基金とするこ

正会員数133名であり57名の会員により総会とができるという意見があった。

は成立する。出席者50名、委任状30名、合計80名であり、正会員数の過半数以上であるこ

第３号議案は異議なく拍手を持って承認された。

とから総会の成立が確認され議事に入った。
第４号議案
３．議事の経過および結果

学部再編に伴う規約改正について平川理事より説明があった。

司会：碓井理事

第４号議案は異議なく拍手を持って承１）会長挨拶

認された。

諌山会長が公務のため鈴木会長代行により挨拶があった。本学会・学会誌での発表を第１歩として各専門誌に投稿でき

４）報告事項⑴

新年度役員紹介：看護学部（鈴木・ることを期待しているというお話をいた

尾崎・渡辺タ・斉藤ま）と福祉心理学

だいた。

部（平川・荒木・斉藤さ・碓井）各４
名の役員が鈴木会長代行により紹介さ

２）議長選出れた。

役員会に一任され、本間昭子会員が選
出された。

⑵

第８回新潟青陵学会学術集会準備状
況について、開催日程が決定したのでこれから内容の検討に入るという報告

３）審議事項第１号議案があった。
平成26年度事業報告（案）について平川理事より報告があった。
学会におけるポスターセッションは発以上をもって定例総会の審議と報告を終了
し議長は退出し閉会となった。

表者の希望により口演とポスターに分けて発表する方法をとることで発表時間が以上有効に使えるという意見があり次回学会までに検討することになった。第１号議案は異議なく拍手をもって承認された。
第２号議案

平成25年度事業計画（案）について平川理事より説明があった。
異議なく拍手を持って承認された。

55

平成26年度事業報告者と質疑応答、意見交換があった。学生

平成26年４月１日～平成27年３月19日までも理想の実現を目指す実践者の体験談をの参加者の多くが、現実と格闘しながら聞き刺激を受けた、先輩のようになれる

Ⅰ 学術集会・講演会・講習会の実施
１．新潟青陵学会第７回学術集会

ように日々努力をしたいという感想を述べていた。

平成26年11月８日（土）に、新潟青陵

今回の学術集会には、学会員273名（正学会第７回学術集会を、「実践が問いか

会員64名、学生会員209名）、会員外38

けるケア －経験の蓄積、学びの継続－」名、総計311名の参加者があった。

をテーマとして本学において開催した。

２．学位取得者等による研究報告

基調講演は、首都大学東京大学院教授の平成27年３月16日（月）に、渡辺 優子

西村ユミ先生より、「実践を生み出し継先生による「わらべうた研究のあらたな承する看護師たちの方法」という題名の視点を求めて」、丸山 公男先生によるもとに行われた。看護場面の実践知を記「新潟におけるメチル水銀曝露と神経症

述する研究に取り組まれている西村先生状」の学位論文の発表会を、本学6202講の講演は、専門職者が実践しているケア

義室において行った。

を考える本学会のテーマの中心となる内礎研究・調査研究・実践研究等30題の発Ⅱ 学会誌の編集･発行 研究･調査等の推進表を準備することができた。参加者から

新潟青陵学会誌第７巻第１号を平成26年

は、興味のある研究があって楽しめた、

９月に、第７巻第２号を平成26年11月に、初めてのポスター発表で緊張するのかと

第７巻第３号を平成27年３月にそれぞれ発

思ったけど、参加者と近い分、親近感が行した。

容であった。ポスターセッションは、基あってよかったという意見があった。ま

研究・調査等の推進を、学術集会での発た、発表が一斉にはじまったため発表者

表、参加者との交流、学会誌への投稿・掲の声が重なり聞こえなかった、セッショ載等を通じて、研究団体としての成果を社

ンの時間が短くてゆっくりポスターをみ会へ還元した。

ることができなかったなどの意見もあった。これらの意見は次回の学術集会に活かしたい。

Ⅲ 学生会員に対する業務
新入生を対象とした学会オリエンテー

シンポジウムは、看護、福祉、心理のションを実施し、学生会員に学会誌を配布

臨床の場で活躍している４名の本学の卒し、学術集会・学会

業生をシンポジストに迎え、「私の実践誌等への研究発表の場を提供した。卒業生

経験と学び」というテーマで行った。シに対して一般会員への移行を推進した。

ンポジストから、病院という組織の中で、看護ケア向上のために学んでいるこ

Ⅳ その他、本会の目的達成に必要な事業と、赤ちゃんからお年寄りまで、障がい学会ホームページにより、学術集会活動ののある人もない人もみんなに、みんなの居場所を提供することを目標に挑戦していることなどの発表があり、会場の参加
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新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

情報提供を随時行った。

平成26年度新潟青陵学会定例総会

議事録

平成27年度事業計画（案）
平成27年４月１日～平成28年３月31日まで

Ⅰ 学術集会・講演会・講習会の実施
１．学術集会を平成27年11月７日（土）に開催する。
１）研究者としての研鑽と研究成果の発表の場と参加者との相互交流の場を提供する。
２）卒業生との連携研究および情報提供の場とする。「新潟青陵学会学生シンポジウム」の開催などによる研究活動
支援と学会活動情報を提供し、会員と卒業生の連携をすすめる。
２．学位取得者等による研究報告会を開催
し、研究者・専門職としての質の向上を図る。

Ⅱ 学会誌の編集・発行
学会誌を年度内に３回（９月・10月・３月）発行し、研究者としての研鑽と研究成果の発表の場を提供する。学会誌への投稿･掲載等を通じて、研究団体としての成果を社会へ還元する。

Ⅲ 学生会員に対する業務
１．新入生を対象とした学会オリエンテー
ションを実施する。
２．卒業生に対して一般会員への移行を推進する。
３．学生会員に学会誌を配布する。
４．学術集会・学会誌等への研究発表の場を提供する。

Ⅳ その他、本会の目的達成に必要な事業
学会ホームページにより、学会活動の情報提供を随時行う。

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新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程

新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程（発行の目的）第１条 新潟青陵学会会員の執筆による論文等を掲載発表することを目的として「新潟青陵学会誌」を発刊する。
（発行の体裁）
第２条 発行各号の体裁はＡ４版とし、本文の体裁は10ポイント活字横２段組みとする。
（掲載制限）
第３条

同一の号における掲載は、１人１編を原則とする。ただし、各号の全体の頁数が過大となる場合は、執筆者の承諾を得て２つ以上の号に分割掲載することがある。
（原稿の種類および内容）
第４条 原稿の種類は、総説、原著、研究報告および資料とし、それぞれの内容は、次の各号のとおりとする。
一、総説 特定のテーマについて、総合的に学問的状況を概説したり考察したりしたもの
二、原著 独創的な知見が論理的に導かれている学術論文
三、研究報告研究結果の意義が大きく、当該研究分野の進展に寄与すると認められるもの（実践報告、事例報告、または、調査報告等を含む）
四、資料 前各号のいずれにも該当しないものの、資料的価値があると認められるもの
２ 新潟青陵学会誌編集委員会（以下「編集委員会」という。）は、前項に規定する原稿とは別に、新潟青陵学会の事業に関する記事を掲載したり、会員に記事の投稿を求めたりすることができる。
（投稿手続）
第５条 原稿は、次の各号により構成する。
一、英文要旨（資料をのぞく）
二、和文要旨（資料をのぞく）
三、本文（タイトル、注・引用文献および文献一覧を含む）
四、図、表および写真
２ 前項第一号に規定する英文要旨は、英語を母国語とする者、またはそれに準ずる語学力を有する者による校閲を受けるものとする。校閲に係る手続き等は、投稿者において行う。
３ 投稿者は、編集委員会において定める提出期限までに、次の各号の書類等を角形２号封筒（投稿者の氏名を記載する｡）に封入して、編集委員会において定める提出先に持参、または、郵送する。
一 カバーシート（様式１） １部
二 原稿 ２部
三 投稿論文チェックリスト（様式２） １部
４ 前項第二号に規定する原稿には、投稿者の氏名を記載しない。
５ 第４条第２項に規定する記事は、前号までの規程によらず、編集委員会において別に定めるところによるものとする。

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（編集手続）第６条 編集委員会における編集手続は、次の各号のとおりとする。
一、前条第２項の投稿手続を経た原稿は、学会事務局に到着した日をもって提出日とする。ただし、提出期限を過ぎて到着した原稿は、いかなる理由があっても認めない。
二、編集委員長は、期限までに提出された原稿が本規定の第７条第３項および４項を遵守しているかどうか確認し、遵守されている原稿を受け付け、遵守されていない原稿については再提出を指示する。
三、編集委員会は、受け付けた原稿を審査に付し査読を行って、その採否を決定し、正式に受理する。
四、編集委員会は、受理した原稿の投稿者に対して原稿の修正および種類の変更を求めることができる。
五、稿の受理通知を受けた投稿者は、編集委員会に対して、本文等のデータを電磁的に記録した電子媒体を遅滞なく提出しなければならない。
六、原稿の掲載順等の編集に関する事項は、編集委員会が決定する。
（原稿の執筆）第７条 原稿の執筆は、次の各号の要領によるものとする。
一、原稿は、和文または英文により、ワードプロセッサーを用いて作成する。
二、原稿（図、表および写真を除く｡）の形式は、すべてＡ４版の用紙に、横書きで印字するものとする。
三、一行の文字数は40字、一頁の行数は36行に設定して適切な行間を空けるものとする。
注・引用文献および文献一覧の書式もこれに準ずる。
四、原稿の本文、図、表および写真を合計したＡ４版用紙の枚数は、11枚以内とする。
五、原稿中の図、表および写真は、４分の１未満にあっては360字、４分の１以上２分の１未満にあっては720字、２分の１以上１頁未満にあっては1440字で換算するものとする。
六、見出番号の表記は、原則として次の様式に従う（全角英数字。「＿」は全角スペー
スを、「□」は文字を示す）。
Ⅰ＿□□□□□（章）（１行アキ）
１．□□□□□（節）１）□□□□□（項）（１）□□□□①＿□□□□□
七、図、表および写真には、図１、表１、写真１のように通し番号をつけ、本文とは別に一括し、本文右欄外に、それぞれ挿入希望位置を朱書書きで指定するものとする。
なお、図および写真については、天地の別を明示することが望ましい。文字の修正・
矢印の焼き込み等については、別に実費を徴収するものとする。
八、図および写真は、直接に製版可能な明瞭かつ鮮明なもの（電磁的データによるものが望ましい。）とし、モノクロ製版を原則とする。カラー製版を希望する場合は、モノクロ製版とした場合の差額分は投稿者の負担とする。
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新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程

九、注・引用文献および文献一覧の取扱いは、次の例による。
① 注・引用文献は、本文末尾に通し番号（算用数字）を付して一括する。
②

注・引用文献の番号は、本文中の必要箇所右肩に、片括弧を伏した算用数字を記入する｡③ 文献一覧は、原稿末尾に一括する。ただし、通し番号は付さない。
④ 注・引用文献および文献一覧における文献の表記は、原則として次の様式に従う。
雑誌論文 著者名．論文名．雑誌名．西暦年;巻（号）:頁．
単行書 著者名．書名．頁．発行所所在地:発行所名;西暦年．
訳書 原著者名．訳者名．書名．頁．発行所所在地:発行所名;西暦年．
ウェブページ 著者名．ページ名．〈URL〉．閲覧西暦年月日．
十、付記の取扱いは、次の例による。
① 共同執筆の場合、各執筆者の分担部分を記載する。
② 当該研究が研究助成等を得て行われた場合は、その旨を記載する。
十一、カバーシートには、次の内容を記載する。
① 論文の表題（和文および英文）② 欄外見出し（和文および英文）③ 著者名（和文およびローマ字）④ 所属機関名⑤ キーワード（和文および英文で５語以内）⑥ 図、表および写真それぞれの枚数⑦ 希望する原稿の種類⑧ 実費負担による抜刷希望部数（無料分50部を除く）⑨ 連絡者（第一執筆者であることが望ましい｡）の氏名、住所、電話番号および電子
メールアドレス
十二、要旨は、和文については400字程度、英文については200ワード程度で作成するものとする。
（著者校正）
第８条 審査および査読後の最終原稿提出後の著者校正は、誤字及び脱字等の修正以外の加筆及び修正は認めないものとする。
（抜刷等）
第９条 掲載論文等１編につき抜刷50部を配付する。ただし、50部を超える分については執筆者がその費用を負担しなければならない。カラー製版等の特別な技術を必要とする場
合も同様とする。
（著作権等）
第10条 本学会誌に掲載された論文等（以下「論文等」という｡）の著作権は、新潟青陵学会に帰属する。
２ 最終原稿提出時に誓約書及び著作権譲渡同意書（様式３）に著者全員が自筆署名（もしくは押印）し提出すること。
（規程の改正）第11条 この規程の改正は、学会役員会の議を経なければならない。
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附則
この規程は、平成20年12月１日から施行する。
附則
この規程は、平成21年７月６日から施行し、平成21年４月１日から適用する。
附則
この規程は、平成22年12月17日から施行する。
附則
この規程は、平成27年７月27日から施行する。

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新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程（様式１）

新潟青陵学会誌（Journal of Niigata Seiryo Academic Society）投稿論文カバーシート

63（様式２）

投稿論文等チェックリスト＊ 投稿する前に原稿を点検確認し、原稿に添付して提出してください。下記の項目に従っていない場合
は、投稿を受け付けないことがあります。

□１．原稿の内容は、他の出版物にすでに発表、あるいは投稿されていない。
□２．希望する原稿の種類と原稿枚数の規定を確認している。
□３．原稿は、A４判用紙に横書きで、１行40字、１ページ36行で印字している。
□４．原稿枚数は、本文、注記および図表等を含めて、投稿規程の制限範囲内である。
□５．図、表および写真は、１枚に１点を印刷し、それぞれ通し番号を付けている。
□６．見出番号の表記は、投稿および編集に関する規程に準じている。
□７．本文原稿右欄外に、図、表および写真の挿入希望位置を朱書きしている。
□８．文献の情報は、原典と相違ない。
□９．文献の注記は、投稿および編集に関する規程に準じている。
□10．和文要旨400字程度、英文要旨 200ワード程度（希望する原稿の種類が「資料」の場
合を除く）をつけている。
□11．和文要旨と英文要旨の内容は、一致している。
□12．カバーシートに、次の項目を記載している。
① 論文の表題（和文および英文）② 欄外見出し（和文および英文）③ 著者名（和文およびローマ字）④ 所属機関名⑤ キーワード（日本語および英語でそれぞれ５語以内）⑥ 図、表および写真それぞれの枚数⑦ 希望する原稿の種類⑧ 実費負担による抜刷希望部数（無料分50部を除く）⑨

連絡者（第一執筆者であることが望ましい）の氏名、住所、電話番号および電子
メールアドレス□13．次の書類等が、揃っている。
① 原稿：２部② カバーシート：１部③ 投稿論文チェックリスト：１部□14．上記書類等を封入する角形２号封筒には、投稿者の氏名を記載している。
以上
私は、新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程に基づき、上記項目を確認しました。
平成64

新潟青陵学会誌

年

月

日 （第一執筆者氏名）

第８巻第１号 2015 年９月

新潟青陵学会誌投稿および編集に関する規程

（様式３）

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新潟青陵学会誌

第８巻第１号 2015 年９月

CONTENTS
Original Articles
Development and validation of the Japanese version of the secondary traumatic stress fornursing staﬀ
Yukiko Wada, Syouko Honma ……（１）Issues related to postmortem measures at medical facilities: Based on a survey on death care industry workers

Yuko Kobayashi, Yukiko Wada ……（13）Reports
Mothers experience process on diﬃculties in caring children with food allergies
Shoko Homma, Kazuko Tukahara, Seiko Tanabe,
Tomoko Tubokawa, Yukiko Wada ……（23）A study of children s short-term memory of traditional Japanese children s songs in preschool- Development of singing ability in pitch and volume-

Yuko Watanabe ……（35）Growing clinical practice roles among Japanese nurses: Performance of specialized nursing skills and the need for training

Kaoru Nakane, Etsuko Nakamura, Rie Shimizu ……（45）平成 27 年度

新潟青陵学会役員

会
長 諫山 正会長代行 鈴木 宏
理
事 総務担当：平川 毅彦、斎藤 まさ子
研究報告会担当：碓井 真史、渡邉 タミ子
広報担当：荒木 重嗣
学会誌編集担当：中平 浩人、尾﨑 フサ子、齋藤 智
監事 眞壁 伍郎、栗林 克礼
事務 高野 聡、小松原 由美子

編集後記
新潟青陵学会誌第８巻１号をお届けしま

終戦から70年を迎えた８月15日は日本国中、す。ご投稿くださった会員の皆様、そしてお大戦の犠牲者を追悼する式典が開かれました。

忙しい中、査読の労をお執りいただいた皆様

その一つに米ハワイ州ホノルル市の真珠湾に深謝いたします。

で15日（現地時間14日）、戦没者に手向ける

本誌第８巻はご投稿いただいた６編のうち菊の花を模した新潟県長岡市の花火「白菊」

５編（原著：２編、研究報告：３編）を選択

が夜空に３発打ち上げられ、両市民らが追悼させていただきました。原著２編は「医療施と平和の祈りを込めて見守ったと記載されて設での死後の処置の課題−葬祭業従事者へのいました（読売新聞、８.15 15）。

調査から−」、「看護職者用二次的外傷性ス

花火の打ち上げに参加した長岡からの５人

トレス尺度の作成」、報告３編は「食物アレの中学生は、「平和への誓いを日本だけでな

ルギーの子どもへの対応における母親と医く世界の人々と共にしたい」と述べていまし

療・学校関係者の連携のあり方に関する研た。私には、テレビでみた一人の女子学生の究」、「幼児のわらべうたの短期記憶に関す

笑顔が忘れられませんでした。彼女はこの会る一考察」、「A県内の看護師の医行為の実場に来たことによって世界と一緒の平和の取態と特定行為研修に関する認識：100〜299床

り組み（交流）が必要だと、泣き出さんばか

施設の特徴」でした。

りの大きな笑顔と新たな気づきで話していま◇した。
尾﨑 フサ子

新潟青陵学会誌

第８巻第１号

平成27年９月14日
平成27年９月18日
発行者〒951−8121

印刷
発行 （非売品）

新潟青陵学会（会長 諫山 正）
新潟県新潟市中央区水道町１−5939
TEL025（266）0127
FAX
025（267）0053
http://www.n-seiryo.ac.jp/gakkai/

印刷所〒951−8103 新潟県新潟市中央区田中町408番地
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