臨床核医学症

例

18F-FDG-PET にて脳集積低下を伴った
diffuse large B-cell lymphoma の2症例
Decreased brain uptake on 18F-FDG PET in patients with malignant lymphoma宮沢伸彦1） MIYAZAWA Nobuhiko佐藤葉子1） SATOH Yoko

石亀慶一2） ISHIGAME Keiichi加藤聡2） KATOH Satoshi篠原1）

豊明

SHINOHARA Toyoaki

Key words：FDG-PET, malignant lymphoma, brain uptake《はじめに》

認できた。SUV の最大値は口腔内・顔面病変でFlurorine-18 fluoro-2-deoxy-d-glucose positron

早期相：18.18，後期相：20.48と著明高値を示しがmalignantemission tomography（18F- FDG-PET）ていた（図 1）
。一方，視覚判定でも明らかに脳全diseases に応用されてから久しいが，糖尿病，食体への集積は低下しており，SUV：3.67と著明な事摂取，インスリン投与にて diffuse に脳集積が低値を認めた。PET での病期は Ann Arbor stage

低下することは知られているが1）,2），脳病変以外IV であった。の主に体幹部の癌腫で脳に全体的な集積低下を来たすことは稀と考えられる。
今回，
悪性リンパ腫：症例2

diffuse large B-cell lymphoma（ DLBCL ）に 対 しての著明な腫脹を主訴に耳鼻科受診。頚部の生検て staging 目的に施行された FDG-PET にて検査の結果，悪性リンパ腫（DLBCL）の確定診断。病前血糖値正常にもかかわらず，脳全体に集積低下期診断目的に当センター受診。血糖値：85 mg/を来たしている症例を経験したので文献的考察をdl, BP=93/55 ，既往歴に糖尿病は無いが胃癌，加え，報告する。

結核があった。153 MBq 18 F-FDG を静注後，早88歳女性。 両側頚部から左腋窩にかけ期像，後期像を撮像した。図2の如く，頚部，腋窩，《症

腹部大動脈周囲，左大腿，両鼠径のリンパ節への例》

症例1 69歳女性。 左肩・上肢の痛みと左口腔内か異常集積を認めた。また，脾臓への集積も認めた。

ら顔面の腫脹あり，耳鼻科受診。生検，精査の結果，SUV の最大値は腋窩部位であり，早期相：29.50,悪性リンパ腫（DLBCL）の確定診断。CT, MRI にて後期相：36.72を示していた。一方，脳の SUV：6.34

腹腔内病変も認めることから，FDG-PET にて病と 低 値 を 示 し て い た。PET で の 病 期 は Ann

期診断の依頼あり，当センター紹介受診。
血糖値：Arbor stage IV であった。

61mg/dl と正常，BP=120/88，糖尿病の既往は無かった。216 MBq 18 F-FDG を静注後，60分にて《考察》早期像，120分後に後期像を撮像した。FDG の異悪性リンパ腫による diffuse で severe な FDG の常集積が左口腔内から顔面，左肩，腹腔・骨盤内脳集積低下は稀と考えられる。Basu らは29歳のホ病変に認められ，特に大網への特徴的な集積が確

ジキン病の化学療法後の患者の FDG-PET 所見を

1）甲府脳神経外科病院 PETセンター
TEL. 055‑232‑9311〒400‑0805

FAX. 055‑232‑9312

甲府市酒折1‑16‑18

E-mail：nobu̲miya9311@yahoo.co.jp

Department of PET Center, Kofu Neurosurgical Hospital
2）山梨大学医学部

放射線科

Department of Radiology, University of Yamanashi─ 82 ─2011 Vol. 44 No. 6

図1

症例1

FDG-PET MIP AP 早期像

図2

報告しているが，肝臓への異常高集積が認められ，症例2

FDG-PET MIP AP 早期像程度と考えられた。

彼らは hepatic superscan と命名しているが，肝実はっきりとした脳集積低下の原因は不明である

3）

質に均一に高集積を認めていた 。同症例では脾が，今後は症例数を増やし，脳集積低下を来たす

臓の腫大とやはり FDG の同部位への高集積を認め悪性リンパ腫の特徴を検討したい。ていた。その症例で彼らは殆ど注目していないが，彼らの Figure 1（ B）（D）,を見ると脳の diffuse でsevere な集積低下を来たしている。彼らの症例の検査時の血糖値の記載は見られなかった。
この症例を自験例と比較すると，まず，年齢が自験例では高齢で，すべて化学療法は行っていな

《文献》

い，
また，悪性リンパ腫の組織が，DLBCL と異なっ

1．Kawasaki K, Ishii K, Saito Y, et al. Influenceていた。しかし，自験例では症例1の如く腸間膜of mild hyperglycemia on cerebral FDGに FDG の massive な 集 積 が 認 め ら れ，ま さ に

distribution patterns calculated by4）

omental cake の様相を呈しており，脳の diffuse

statistical parametric mapping. Ann Nucl

な低下を来たしている点では Basu らは肝臓と脾Med 2008 ; 22 : 191-200.

臓への著明な集積であったが集積状況は類似して2．Bartenstein P, Asenbaum S, Catafau A, et al.

いると考えられた。すなわち，脳以外の場所で多European Association of Nuclear Medicine

大な病巣があり，pool-like になっており，まずはprocedure guidelines for brain imaging

脳の集積も含め FDG 集積がその pool にほとんど[18 F]FDG. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2000 ;

集積してしまう現象が起きたと推測できる（steal29 : 43-48.

like phenomenon）。自験例でも遅延相になると

3．Basu S, Nair N. Unusually elevated liver

脳への集積も若干増加している所見が認められた。

radioactivity on F-18 FDG PET in Hogdkin's

集積低下の程度については mild hyperglycemia

disease: hepatic ̀superscan'. Clin Nuclの 状 態 で は 空 腹 時 に 比 べ 脳 の 部 位 に よ る が，
１）

Med 2004 ; 29 : 626-628.

。 自験例2例では

4．Levitt RG, Sagel SS, Stanley RJ. Detection

脳の平均 SUV=3.67−6.34で24%-41%（当センター

of neoplastic involvement of the mesentery

悪性リンパ腫の患者で視覚判定にて脳集積正常とand omentum by computed tomography.

判定した6例の平均 SUV=15.6±2.11と比較した）

AJR Am J Roentgenol 1978 ; 131 : 835-838.

40%-42.3%と報告されている

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