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13⑥11本メディカルセンター

特集『透析患者の認知症一診断・予防・治療．見合わせ．CKM
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1

認知症の定義と分類
浦￨言克哉＊

本稿では，認知症および軽度認知障害(MCI)の定義について概説する．
M(;iは認知症予防，疾患修飾薬の投与において重要なターゲットとなる病態である．認知症をきたす疾患は約'00種類あるが，頻度が多く重要な4大認知症（アルツハイマー型認知症，レビー小体型認知症，血管性認知症，前頭側頭型認知症)の特徴は知っておく必要がある．また,治療可能な認知症．
認知症様病態をきたす一群の疾患は，しっかりと早期診断．早期治療に結び要旨付けることが求められる．

臓シ1輪"た軽度認知障害(MCI),治療可能な認知症，疾患修飾薬

はじめに認知症は現在m力1iの、途をたどり,2025年には患者数が700万人を超えると推計されている．これは，65戯以上の5人に1人という数字であり，大きな課題となっている．このような状況のなか，望まれることは認知症の早期診断，早期治臓・ケア，そして軽度認知障害(mildcognitiveimpairmenliMCI)の早期発兄と予防である．そのためには，認知症の定義や分類をlしく知っておく必要がある．本稿では，認知症とMCIの定義と分類について述べる．

1認知症の定義
認側lift]：とは「一座発達した認知機能が後天的な障害によって持続的に低下しII常生活や社会′l畠活に支障をきたすようになった状態」をいう．先天的な陳謝こよる認知棚能低ドは該当しない．

診断韮準では，従来からあるICD(Internationa]StatisticalClassificationofDis‑
easesandRelated
HealthProblems),DSM(DiagnosticandStatistical
Manualof
MentalDisorders),NINCDSADRDA(NationalInstituteofNeurologicaland・ﾊﾙII.'ﾉく学咲学部傑他学科認知症予防'稚拙雌（寄附洲雁）
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臨淋透析vo!.:‑{8no.U20227．1595

CommunicativeDisordersandStrokeADandRelatedDisordersAssociation)などが新版にバージョンアップしている．変史点としては，いずれも早期診断を意識しており，とくにアルツハイマーｿ卿認知洲i擁症前段階(preclinicalAlzheimer'sdisease)という概念が提mされている点が興味深い．

「2軽度認知障害(MCI)の定義
MCIは，・般的にはmm推測iii群と呼ばれているll粥と認知ｿW‑.O)秘ij状態を表す概念である．正常な人がISM§になる過＃V.で必ず経る状態である．よく汎川されているPetersenらのりi*rでは,CDI'l党的な記憶￨蹴審の訴えがある，②祥槻的にも記憶障審が存在する，③記憶障害以外の而次脳機能障需がない，④｜｜
常生活動作は保たれている，⑤認知症の診断ﾙ馴喧は満足しない，というものでCDR(clinicaldementiarating)のスコアでは0.5にｲII､'ける．
現在の￨ﾀﾐ擁技術ではm%¥症は根治することができずｲくMj逆的な状態であるが，MCIは可逆的な状態であり，この段階でV‑期発見し適切な予防対策をとれば認知症になるのを防ぐことができたり，認知症への進行を通らせることができると考えられている.MCIを'lﾘﾘl発見し て予防するアプローチの雁要性が指捕されているZ)．

『3認知症の分類
認知症をきたす疾患は約100種類あるといわれている．代表II勺なmM¥錐きたす疾患を表に示す．そのなかで頻度が多く尊Ill｣でない医師でも知っておくべき疾患は4大認知縦と呼ばれているアルツハイマー型認撚'1ﾘ'iK.レビー小休』W』mwit
Ifl噸性認知ｿll‑,前頭側弧m認知縦である．｜聯床̲上とくに鞭要なのが沿縦I1J能な,淵知雌・認知症様病態をきたす疾慰である．

1．アルツ八イマー型認知症認知症の約6〜7割を占める代表疾忠である．臨床的特徴は，①もの忘れで発縦し，②楽天的な雰I'll気，③ゆっくりと進行する，④hj所神継徴候を欠くなどである．①のもの忘れの発洲i洲＃期はIﾘj碓でなく，もし何年の何剛1川からというように発症li't期が￨ﾘj雌であればアルツハイマー型認知擁ではないと考えられる．
②の楽天的な雰￨＃l気は，瓶気が進行してくると間分のもの忘れをあまりM党せず，深刻感がなくあっけらかんとした反応を示すものである．ただ，病初期には深刻にもの忘れを考え，うつ的になる患者もいる．③経過もゆっくりとしており，急速に悪化することはない．急速に悪化する場合は，別のり'繭態が力IIわっていることが多い．④アルツハイマー池認知縦は巡勤野が直撰障害されるﾙ'I気ではないので，少なくとも末期までﾊj所神経徴候を欠くのが特徴である．局j卿ill経徴候が1596．81臨淋透析V()l.:i8iio.l32022

鯛認知症および認知症様状態をきたす疾患<神経変性疾懇〉<神経系感染症〉

電解質異常

アルツハイマー型認知症

プリオン病（クロイツフェル

レビー小体型認知症

ト・ヤコブ病，ほか）

前頭側頭型認知症

急性髄膜炎･脳炎（ウイルス性，細菌性，ほか）

進行性核上性麻痩その他〈自己免疫疾患〉
多発性硬化症
神経ベーチェット病

噌銀穎粒性認知症

亜急性・慢性髄膜炎・脳炎（結核，真菌性，ほか）

神経原線維変化型老年期認知症
ハンチントン病

HIV感染症(AIDS)
神経梅毒（進行麻簿）

その他

ヘルペス脳炎抗精神病薬

亜急性硬化性全脳炎

抗うつ薬

大脳皮質基底核変性症〈脳血管障害＞血管性認知症

急性硬膜下lAiffili
慢性硬膜下血脈
く脳脳蝿〉

その他

く薬物による認知機能低下〉
抗がん剤

その他

睡眠薬

〈内科的疾患〉

抗パーキンソン病薬（抗コリン

甲状腺機能低下症，冗進症

副腎皮質機能低下症，冗進症
ビタミン欠乏症

その他

急性散在性脳脊髄炎薬，ほか）
その他

〈その他〉

原発性脳腿甥

肝不全

正常圧水頭症

転移性脳Im

腎不全

てんかん

その他

心不全

うつ病

呼吸不全

せん妄状態

…

−−−

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早期からみられれば他疾忠を考えるべきである．

本1ii:は'￨'核縦状に効果をｲjする薬剤が4種類あり，早期診断および'.ﾘﾘl治旅が期待される．

2．レビー小体型認知症
レビー小体ﾉ'H綴知症はアルツハイマー型認知症に次いで多い神締変性疾忠に分細される淵知りii:である．臨床的特徴は，①幻覚，妄想，②パーキンソンリii‑状，動揺する認知ｿli雅状などである．①幻覚はありありとした詳細なものが繰り返しみられるのが特徴である．②パーキンソンリ'il:状では，振戦（ふるえ),筋I測縮(筋強剛)，動作緩慢などがみられ‑I瞳倒しやすくなる．③認知症状が動柵し，良いときと悪いときの総がほかの認知ｿii:より顕菩である．これらの典JM的な症状以外に多彩な症状を示すことが知られており，うつ推状，レムIllK眼行動y4常症，晩nmui‑itit神経縦状などがある．パーキンソン縦状は進行すると見逃すことは少ないがI隆度の段賠だと見逃していることが少なくない．神経学的所見をとって'￨雌微なパーキンソン症状を見逃さないようにすることが求められる:'1．とくに筋I.M紬は見ただけではわからないので，神経学的所見をとることが必要である．

論旅椛として認知ｿii:状に対してドネペジルがあり，パーキンソン症状に対してゾニサミドがある．

臨淋透析vol.38no.1320229‑1597

3．血管性認知症

臨床推状の特徴は，記憶￨蹴害はあるが比絞的軽く，意欲低下や感情失禁が'二l立
つ．アルツハイマー型認知脈の楽天的な弊￨川気に対して，Ⅱ職fl制知症では悲観的な雰囲気が強い意欲低下のために，何邪にも積極的に取り組まなくなる．感情失禁は悲しくないのに泣いてしまう（強制泣き)，おかしくないのに笑ってしまう（強制笑い）などがある．血管性認知症では必ず脳血管￨境害が存在するので，神経所見を呈する．ただ，軽微な神経所見は見落としてしまうので，神経学的所見をとることが求められるjj曝微な麻抑を見つける方法としてバレーサインがある．バレーサインとは,i'l'l手の手のひらを上にして前に錐し出し，閉眼してもらうと麻郷のある側の手が下がってくる所見をいう．歩行ではIIi広歩行が特徴的である．認知症状を改祷する治療薬はないが，再発を防ぐ、ことは悪化を防ぐ謬のに有効であり，抗血小板薬や脳血流代謝改善薬を処方する．ネjl経症状に対するリハビ
リテーションもADL(activitiesofdailyliving)の維持に有川である．懲欲低下に対しては，やる気が{'1ないからと医擁・介謹の従事者があきらめず根気強く対応する必要がある．

4．前頭側頭型認知症

臨床縦状の特徴としては，性格変化，行動の脱抑制または言語機能の障害で始まることが多く，記憾力障害を主訴とすることは少ない．診察場面では 立ち去
り行励 が特徴的である．興味・関心が薄れると，診察途中であっても診察室から勝手に立ち去ってしまう．行動の脱抑制とは，本能の赴くままの「わが道を行く行動(goingmywaybehavior)」で，これを遮断されたときにしばしば鵠言や暴力が出現し，介謹家族や医療・介謹のスタッフに被害が及ぶ．また，常M行勅といわれる時刻表的な生活も特徴的である．必ず決まった椅子に座ったり,Mじコースを歩く（周￨同￨）などがある．周Nは一一見俳佃と間違えやすいが，俳ｲ1(11と異なり必ず同じコースを歩き，通常末期になるまで道に迷うことはない．本砿の症状を改善する治娠薬はないが，病態を理解して適切な対応，ケアを行うことは瀧要である．

〔用語解説〕
・疾患修飾薬以前は根本治療薬といわれていた．これまでの症状改善薬とは異なり，病気の進行自体を抑える薬のことである．アルツハイマー型認知症においては，原因蛋白と考えられるアミロイドβ蛋白に1598．1(）卿休透析V()l.,'i8no.132022

アプローチして，アミロイドβ蛋白の産生を抑えたり，除去したりするものである．アルツ八イマー型認知症において開発が先行しているが，ほかの認知症での開発研究も進められている．

「4治療可能な認知症･認知症様病態
代表的な疾患として，「F状腺機能低下症，うつ病，正常圧水頭症，慢性硬膜下川血，脳腫脇（良性）などがある．もの忘れ外来をしていると約1割くらいは治療可能な認知症・認知症様病態の疾患がある．これらの疾患は，適切に早期診断し治療を行えば根治できる可能性がある．「認知症は治らない病気だから病院へ行っても仕方がない」といって受診されない人も少なくない．そのため，治療可能な認知症・認知症様病態があることを啓発することは重要である．
商齢者の甲状腺機能低下症は典型的な症状を呈さずアルツハイマー型認知症と区別しがたいことが少なくない．初診時，甲状腺刺激ホルモン(TSII).フリーサイロキシン(T)3.フリーT4などの血液検街を行うことが推奨されている0｣lﾐ常圧水頭症，慢性硬肱下血II,脳腫錫（良性）などは脳神経外科で手術をして根治できる可能性がある．

S今後の展望2022年9月,Lecanemab(レカネマブ）というアルツハイマー型認知症の疾患修飾薬の鋪3相試験のキーオープンがなされ，陣生労働省への'I｣論がなされる予定である．本邦初のアルツハイマー型認知症の疾忠修飾薬の承認がなされる可能性がある．おそらく投与対象はMCIと職度のアルツハイマー型認知症になると思われる．今後期待されることは,早期の適確な診断である．透析医においても認知症の早期診断・早期治療に，今まで以上に関心をもっていただきたいと希望する．

認知症とは「一度発達した認知機能が後天的な障害によって持続的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態」をいう．
MCIは可逆的な状態であり，認知症予防の視点からとても重要な病態である．
認知症をきたす疾患は多くあり，適切な診断と治療，ケアが必要である．少なくとも4大認知症は概要を周知することが望ましい．

１１

本論文の●ポイント

治療可能な認知症・認知症様病態があり，適切な診断・治療により完治が可能である．

■文献I)PeU'i‑si‑nRC,Smilh(HC,WarinjjSC,elal:
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izationandoutcome.ArchNeurol1999:
56：3()33()82)UrakamiK:Dcmciiliapreventionandaroma‑
therapy.YbnagoAdaMed2022;65:184
1903）浦上克哉：これでわかる認知推診縦（改tm3版).2022,31‑32,Mli'M,東京
4)I1本神経学会雛：柵知りiii疾思診擁ガイドラ
イン2017.2017,36‑37,｜侭学^1｝院，東京

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KalsuviiUrakami'Keywords:
mildcognitiv
eimpairment(MCI),tr
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勅、幼砂かtentofpeme""α乃加 ""〃Scht)/)Iof雄α"ルScience,
Facultyof
Medicine,
Totlori【〃""e庵i〃臨淋透析vol､38，0．13202211．1599