“恍惚の人”的認知症観をこえて認知症を受け入れる文化、そして、暮らしづくり
令和4年7月14日
医療法人エスポアール出雲クリニック
高橋 幸男

認知症を受け入れる文化（暮らし）の下では認知症の人は穏やかに生きることができる
認知症を受け入れる文化（暮らし）の下ではＢＰＳＤ（行動心理症状）は明らかに少ない（Behavioral and Pｓychological Ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ Ｄｅｍｅｎｔｉａ）⇒ 隠岐の島や石垣島での経験

現在は、認知症には“恍惚の人”的認知症観による誤解や偏見があるため、多くの人にとって認知症はこわい病とみなされ本人としては“なりたくない病”であり、周りの人には“なって欲しくない病”でもあり、受け入れられません。
つまり、認知症を受け入れられない文化（暮し）がある。

認知症を受け入れられない文化のもとではBPSDが増える

現在約90％前後にBPSDが認められる

認知症を受け入れられない文化の下では何故ＢＰＳＤは生じるのか？

気づきとなった事例
温厚なAさん８０歳代 アルツハイマー型認知症の老婦人
敬老精神の豊かな息子夫婦、孫３人に囲まれていた。
Ｘ－５年に認知症を発症。
Ｘ年、毎日置手紙を書き、「家に帰る」と言い、家を出ようとするために当院受診。認知症デイケア（小山のおうち）に通所を開始。小山のおうちでは、認知症になる絶望的な不安を日々述べ手記にも書いた。
主治医のことを“落ち着かない先生”と言いお見通しだった。
小山のおうちから帰る頃になるとしきりに「独りぼっち」と言う。しかし、１ヶ月後には「帰る」がなくなり「独りぼっち」も言わなくなった。

Ａさんとの出会いで、認知症の人はわからないのではなくわかっているのだという認識と認知症の人の不安な心の世界を垣間見ることができたことは衝撃であった。
⇒ 認知症の人への関わりにおいて襟を正す体験となった。
家族中心の医療から本人中心に。
しかし、当時はＡさんの「帰る」という言動と「独りぼっちだから」というつぶやきに何か関連があるとはまったく思わなかった。

認知症の人はつらく不安である認知症の人のつらさや不安の内実
認知症のスティグマによる不安や恐れと脳の症状としてできたことができなくなること（中核症状）に対する不安やつらさ認知症をやむことによって自分と地域家庭などの周囲の人たちとの関係性が認知症になる前とは違った状況になることによる不安やつらさや苦悩愛情豊かな家族の中にいても、「帰りたい」と言って毎日置手紙を書いて家を出ようとし、そういう家族がいるのに「独りぼっちだから」と毎日述べた人がいた「認知症になるということはとても不安で人とのつながりをなくし、孤独でさびしく寄る辺ない状態になること」と見つけたり“からくり”

認知症の経過（心理社会的構造）“からくり”
話せなくなるできたことができにくくなる

中核症状

不自由

失敗

不安・焦燥
寂寥
よるべなさ

コミニュケーションが取れなくなる

温かい会話が少なくなる

励ましなどの指摘をされる

社会的孤立 家庭でも孤立孤独

居場所がなくなる
役割を外される / 主役でなくなる
脇役

叱られている

お荷物

混乱
BPSD

尊厳を失う認知症を受け入れない文化では介護する側に焦りと苛立ちが生じやすい↓
中核症状を受け入れられず眉間にしわを寄せて励ます（叱る）ようになる“からくり”を整理すると・・●認知症になるということは、周囲からの温かい声かけなど関与が激減し、不安で孤独な世界に追い込まれやすく「よるべない」存在となる●役割を奪われ居場所を失いやすい●家族介護者に中核症状を受け入れてもらえず、日常的に“叱られ続ける”というストレスを抱えるという構造→ 急性ストレス反応（ＢＰＳＤ発現）●ＢＰＳＤのため、“指摘（叱責）”が強まり、ＢＰＳＤをさらに悪化させ、結果的に家人を苦しめるという悪循環に陥る。虐待につながることも珍しくない。家人も疲れ果てうつ状態になりやすい。 無理心中や介護殺人も。

認知症を受け入れられない文化のもとでは誰でも“からくり”にはまりやすい
からくりのキーワード
・認知症の人はとても不安
・とても孤独（よるべない）・怖い顔で叱られる
急性ストレス反応

“からくり”にはまった結果生じるBPSD
発病

うつ状態・アパシー・心気的身体症状・頭が痛い

自殺企図

イライラ

興奮・暴力
徘徊
被害妄想・物盗られ妄想
嫉妬妄想・人物誤認妄想
諦め達観「帰る」妄想ＢＰＳＤの位相 人柄
強（勝気・プライド高い）
暴力
物取られ妄想
平穏

指摘

嫉妬妄想

自殺企図

弱（ほどほど）

平穏

被害妄想
人物誤認
「帰る」妄想徘徊弱（控えめ・穏やか）

強（一生懸命）
叱られる

ＢＰＳＤの位相 人柄
強（勝気・プライド高い）

暴力
平穏

指摘

嫉妬妄想
自殺企図

弱（ほどほど）物取られ妄想

平穏

被害妄想
人物誤認
「帰る」妄想徘徊弱（控えめ・穏やか）

強（一生懸命）叱られる

暴力をふるうようになった
アルツハイマー型認知症の人のこと
小山のおうちは既にいっぱいで外来で経過をみた

外来カルテから「２、３年前までは自信たっぷりでした。他の人の相談にのっていましたし……。他の人から『最近ぼけてきてね…』と言われても、自分はそんなことにはならないと思っていました……。昨年の春頃から物忘れするようになり、人との約束をしないようにしています……。話さなくなりました……。自信がユラリユラリと揺れ動くようになり、怖いほど自信がなくなりました。このままではいけないと不安です……。自分はどうなったのかなあ、恥ずかしいなあ、という感じがします。妻から『あんた、何をへんなことばかり言ってるの』と何回も注意されると、腹が立って、手が出るようになりました。妻に迷惑をかけ、罪悪だと思っています……。まさか自分がこんな病になるなんて思ってもみなかった……」

１９９６年５月２３日
医学系新聞（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｉｂｕｎｅ）
リレーエッセイ９６

続「時間の風景」

ＢＰＳＤの位相 人柄
強（勝気・プライド高い）
暴力
物取られ妄想
平穏

指摘

嫉妬妄想

自殺企図

弱（ほどほど）

平穏

被害妄想
人物誤認

「帰る」妄想徘徊弱（控えめ・穏やか）

強（一生懸命）叱られる

再びAさんのこと「帰る」⇒“癒しのあるところ”へ戻る

家にいながら「帰る」とは→わが家が癒しのあるところではなくなった

「帰る」妄想ケース１ 「帰る」と言う妻「夫が怒るから・・帰る・・別れるみたいになって・・」「ボロかすみたいに言われて」「もうここにおらんでもいいわってみたいになる・・別れてもいいわって・・」

人物誤認・「帰る」妄想ケース２
夫 （妻に向かって）「家に帰る」「家にはばあさんがいる」
妻 「ばあさんは私ですよ」
・・・
夫 （妻に）「ばあさんはどこへ行った？」妻 「ここにいますよ」
夫 「あんたではない」
・・・
娘 「“ばあさん”が二人いる」

スティーブン・コスリン（ハーバード大学の神経生理・心理学者）「外界で見るもの、聞くもの、触れるものが現実を構成している、とヒトは考えている。
だが、脳はその知覚することを（平和な）過去の経験に基づいて組み立てている」
目の前に肉親や恋人がいなくても、目を閉じてただちに顔を思い浮かべることができる。
その顔は平和な過去の経験に基づいている。
記憶する、物を見分ける、計画を立てる能力が低下すると、現実生活を営むことが次第にむずかしくなる。

人物誤認・「帰る」妄想ケース２

優しくかいがいしい
ばあさんが待っている夫 （妻に向かって）「家に帰る」「家にはばあさんがいる」
妻 「ばあさんは私ですよ」
・・・
夫 （妻に）「ばあさんはどこへ行った？」妻 「ここにいますよ」
優しくかいがいしい夫 「あんたではない」
ばあさんは・・・
どこへ行った娘 「“ばあさん”が二人いる」

認知症の人にとって「帰る」とは（こんなところには居たくないから）「帰る」（いい人・・以前の優しかった夫や妻や息子あるいは母や父、デイサービスのスタッフ、仲間など・・が待っているから）「帰る」（いい人とつながっていたいから）「帰る」「帰る」場所は家、実家、デイサービス（デイケア）など

ＢＰＳＤの位相 人柄
強（勝気・プライド高い）
暴力
物取られ妄想
平穏

指摘

嫉妬妄想

自殺企図

弱（ほどほど）

平穏

被害妄想
人物誤認
「帰る」妄想徘徊弱（控えめ・穏やか）

強（一生懸命）叱られる

認知症の人の中には、「帰る」とも言わないで出ていく人がいる。
こんなところに居たくないと家を出る。つながりたい人を探して出る。

徘徊・自殺企図警察統計では、年に１万数千人いる。背景には数万人の予備軍がいると思われる。

ケア（かかわり）の要点“からくり”にはまらない“からくり”から抜け出すこと◎ 寄る辺のない存在の解消
認知症の人とつながる人は誰か？ヘルパーさん！

◎

安心できる環境を整える
認知症の人を受け入れる

認知症になっても安心して暮らすためには（心理教育）“からくり”にはまらないようにする“からくり”から抜けるようにる★認知症の人の「よるべなさ」に寄り添うこと。
→つながる
周りの者が感謝の言葉を言い、話しかけ孤独にしない。昔話･自慢話(男性)･苦労話(女性)などを聞いておき話す。家族や仲間から外さない。
★中核症状を受け入れる(忘れても良い、覚えておいてあげる。できなくても良い、一緒にしてあげる）。

★励まし（指摘）を減らす。
（毎日一緒にいるとつい言ってしまうが、意識をして回数を減らしていけばよい。）（家族は立派な介護者にはなれないのだから時には指摘もよい・・・）★できることをしてもらう。そして出来たことを称賛する。
しかし家族ではなかなかできない、だから・・・★デイケアやデイサービスなどを利用する。そこは寂しくなく、叱られない人や場所。認知症を受け入れる文化がある。
そこで自信に繋がる何かがあれば尚良い。
→つながる
そうしていけば、認知症になっても不安で孤独な世界に追い込まれることなく、ぼけても豊かに暮らせる。

認知症は長生きすればだれでもなりうるもの。
９０歳以上では同年代で圧倒的多数になる。
それを、脳の病気といえるか。 ⇒老化の問題。

松下正明先生は、老年精神医学会の特別講演で超高齢者のアルツハイマー型認知症は病気ではない。老耄の現れである！と話された。
耄碌（もうろく）を「認知症」とみなすようになったということ。

『出前交流塾』と地域づくり・文化づくり
ぼけても笑顔で暮らせる街づくり（出雲市）→まずは認知症を受け入れる文化づくりを家庭から出前交流塾
平成15年から毎月1回コミュニティーセンターでの交流塾を行ってきた。現在210回を超えている。
加えて市内の小中学校でも行っていてこれまで19年間で10,000人以上の市民に伝えてきた。

少しずつ“からくり”は理解され始めました。
地元の医師会の先生方など多くの方にも“からくり”が共通言語になっています。
出雲市の認知症ハンドブックにも取り入れられています。
“からくり”が必要なくなるまで交流塾を続けて行くつもりです。

大熊由紀子氏より（ジャーナリスト、国際医療福祉大学大学院教授）

この本を書いたいきさつ

研究の背景1 「本人主体」と専門職はいうけれど…
ケアマネージャーとして直面している現実☞本人ではなく、家族やまわりの人の「困りごと」を解決するための支援に傾いてしまう。
☞行動・心理症状への対応が困難になると、精神科病院入院を選択してしまうことも。

インタビューから浮き彫りになった課題１■ケアマネージャー10人のうち、9人は入院をさせた経験があり、半数以上は、認知症の治療上、精神科病院への入院は必要と回答

おつかれさまでした

ご清聴ありがとうございました
しまねっこ