基調講演「鹿児島の鹿児島の地域包括ケアシステムの地域包括ケアシステムの深化
ケアシステムの深化のために深化のために」のために」～地域共生社会の実現を目指して～
鹿児島純心女子大学教授 八田冷子 氏

皆様、こんにちは。ただいまご紹介いただいました鹿児島純心女子大学の八田と申します。
この実行委員会の委員長を去年から務めております。
今、社会保障制度全体が大きな変換期にある
中、これまで、生活支援の仕組みや認知症対策、
在宅医療と介護の連携など取り組んできました。
特に、この平成29年度から各市町村で新総合事業を開始するに当たり、この制度改正の勢い

私もこの後の実践報告が楽しみなうちの一人でに関係者の皆様が疲弊するぐらいに一挙にいろ

すが、去年、小坂田先生の「住み慣れた地域にいろなことが押し寄せている中で、現場からは、おける普通の暮らしの幸せづくり」というキー

鹿児島県はもともと高齢者施策はほかの県よりワードが印象的な講演の中で、できるところかも先行していろいろ取り組んできているので、ら頑張ろうということでエールを贈ってくださ

もう一回足元を固めて、新しい改革の波に鹿児いました。今回の実践報告では、それをこの鹿島らしく立ち向かっていこうということで、去児島では実践できているという確かな実感を得

年この学習交流会を開催しました。

ています。

生協の皆様方のご尽力で予算をとっていただ
き、今年度までこのような形で、この企画を力

今日は、専門職の方々だけではなくて、地域強く進めてくることができたことに、この場をの応援団として、大隅方面の曽於市、志布志市

かりまして厚くお礼申し上げたいと思います。

も含めてたくさんの住民の方に参加いただいていることもまた、ほんとうに力として感じてい

本日の私のお話は、70分時間をいただきましるところです。

たが、本日の資料をご覧になり、実践報告を早く聞きたいと思っている方も多いと思います。

地域包括ケアに関しては、なるべく皆様方にですので、私の話はコンパクトにして、なるわかっていただきたいところだけに絞って準備

べく後半の意見交換の場を長くしたいと思ってしておりますので、どうぞよろしくお願いいたいます。スライドの数が多いので説明を十分しします。机がありませんので、スライドを見なないものが何枚か出てまいりますが、そこはごがらゆったりした気持ちで聞いていただければ了承いただければと思います。

と思います。

1

本日は、なぜ今、地域包括ケアなのか、そし方々の割合も増えるという介護の実態が示されて、実際に今の取り組みの状況、
そして最後に、ています。

これから地域包括ケアが目指していくところ、

この地域包括ケアが必要なわけがもう一つあ

この地域包括ケアシステムを深化させるためにります。

どうしたらいいかということを皆さんと一緒に

私は今、大学で社会保障制度を科目として受考えたいと思い、準備しております。

け持っていますけれども、社会保障制度というのはみんなの支え合いで、保険料と税金で賄わ【今、なぜ地域包括ケアシステムか】れておりますね。だから、保険料や税金を払っ

さて、なぜ今、地域包括ケアシステムかといてくれる人がいなければ立ち行かない仕組です

うことですが、平成20年度に地域包括ケア研究ね。それで、皆様もうご承知かと思いますけれ会が立ち上がりまして、これまでこの研究会かども、15歳から64歳までが主にその税金や保険ら、研究の成果などを踏まえて、検討・整理さ料を払ってくれているわけですので、こういうれ、いろいろな提言がなされてきました。

人たちの数、生産年齢人口が減っていくという団塊の世代が後期高齢者になる2025年をピーのが地域包括ケアシステム構築が急がれる理由

クに、高齢者ケアのニーズが非常に増える、単でもあります。

独世帯の割合が増える、また、高齢化していき

最初に地域包括ケアが語られた頃は、地域包ますので認知症の方々が増えていくというよう括ケアって一体どういうことだろうかと概念的なことが予測される。そうすると、地域のいろな感じで始まったようなところがありましたが、いろなサービスあるいは活動とかを一体的に切地域包括ケア研究会の提言等を受け、ようやくれ目なく提供するような仕組みが必要になりま

平成24年度に「地域における医療及び介護の総す。

合的な確保の促進に関する法律（医療介護総合

しかしながら、私も行政におりましたので耳確保促進法）」という法律で、地域包括ケアシスの痛い言葉ですが、実際は縦割り行政のためにテムが「地域の実情に応じて、高齢者が、可能

なかなか横の連携が図れないという現実があり、な限り、住み慣れた地域でその有する能力に応

やっぱりそれではこれからの少子高齢社会を乗じ自立した日常生活を営むことができるよう、り切れないということで、地域包括ケアシステ

医療、介護、介護予防、住まい及び自立した日

ムの必要性がこの研究会から提言されたところ

常生活の支援が包括的に確保される体制をいう」

です。

と定義されました。

それを裏打ちするように、人口問題研究所や皆さんどうですか、この定義、聞いたことが厚生労働省から様々なデータが出されています。

あるとか見たことがあるという方はたくさんい

80歳から84歳までは３割ぐらいの方が認定を受らっしゃると思います。

け、ここから後、年齢が上がれば上がるほど要

私はこの定義が出されたときに実はがっかり

介護、要支援の認定を受ける方々が増えていく。

しました。なぜかというと、この地域包括ケア

そして、団塊の世代の今後を追っていくと、2030システムというのは、高齢者だけではなくて、年ぐらいに後期高齢者の人数がピークになり、障害を持っている方、病気を持っている方、そ2040年ぐらいには死亡者数がピークを迎える。

れから子育てとか、そういう人たちにとってもこの頃までを何とか今の財源やマンパワーで耐大事な仕組みです。そういう中で「高齢者が」えていかなきゃいけない、そういう時代です。

限定され定義されたのがちょっと腑に落ちなか

一方、厚労省のデータで、年齢が高くなるとったんですね。

要介護認定率が増え、85歳以上では中・重度のところが、財源的には介護保険制度を使って2

いろいろな仕組みをつくっていっていましたし、たちが少なくなって、平成32年、もうすぐです

鹿児島も高齢県ですので優先課題としてはどち

ね、あと二、三年後には、肩車型とよく言いまらかというと高齢者の方々のケアの仕組みのほすけれども、1.6人とか1.5人で１人を支えるこ

うがニーズとしては大きい状況でしたので、まとになります。マン・ツー・マンでいいのではずは高齢者のケアの仕組みをつくるという方針

ないかと思ったりしますが、これは財源的にはだということと思い直しました。

１人を１人の保険料や税金で見るというようなでも、皆様方、この「高齢者が」というとこイメージなので、これはやはり現役世代の負担

ろをこれからは「住民が」と読みかえて考えてが大きい状況になります。

いく必要があるということをぜひ共通理解して介護保険が始まったときに、高齢化率が高けいただければと思っています。

れば要介護認定率が高いのではないかと言われていました。ところが、いかがでしょうか、皆【私たちが暮らす鹿児島の状況】

様方のまちは。この黒い折れ線グラフが高齢化

私たちが暮らす鹿児島の状況としては、先ほ率ですから、高齢化率が高いところが要介護認

ど渡邉対策監も説明されましたが、介護福祉課

定率が高いんだったら棒グラフが同じように右がこのように毎年、データを更新されています。

肩下がりで並ぶはずですが、こんなにでこぼこ

鹿児島県高齢者の単身世帯の割合は、これまになっています。なぜでしょうね。
（「配布資料でずっと全国１位でした。これは破られること＝以下資料という」P9下段の図）はないだろうと思っていましたが、
平成27年度、自分のまち、あるいは出身のまちがどんな状直近の国勢調査で１位を明け渡しました。どこ

況か見ていただければと思います。

に明け渡したと思いますか。高知県です。そしそういえば最近、まちにいろいろなサロンとて、全国３位だった高齢者夫婦世帯が全国６位

か、集まる場ができて、介護保険を使わなくてです。全国的にいかに高齢化が進んでいるかを済んでいる人もいる。介護予防に取り組んでい実感させるような状況になっています。

る高齢者が多くなったなど耳にされている方も８割の方は元気な本県ですが、ただ、高齢者

いらっしゃるかもしれません。各市町村のさま実態調査の中では、65歳以上の方が介護してい

ざまな取り組みがこのような形で出ているのでる老老介護の割合、わりと若い方々が介護をさはないかと思います。

れているダブルケアのような状況、それから、

ただ、何か一つの要因だけでこうなるわけで認知症が原因で要介護状態になられた方の割合はないので、なぜこうなっているかそれぞれのが高いという実態が報告されています。

まちでぜひ考えていただければと思います。

最初に国のデータを見てもらいましたけれど

本県も80歳ぐらいから要介護認定率が３割ぐも、本県もその最先端を行っていますので高齢らいになります。国が30％で県は28.7％なので者が増えて現役世代がどんどん減ってきている。

パーセントで言うとあまり実感が湧かないんでだから、税金や保険料を払う支える世代が少な

すけれども、これが30％だと2,000人ぐらい違い

くなっているという現状は国よりももっと厳しますから、率としては30％に達していないといい状況です。

うのは本県の強みではないでしょうか。

昭和55年といいますと皆さんはお幾つぐらい

要介護度別の原因割合は、軽度の方々は動かだったでしょうか。私は県に入庁して２年目ぐないために機能が低下する生活不活発病による

らい、新人保健師の頃でした。このころはものが多く、重度になれば認知症とか脳卒中が4.5人で１人の高齢者を看る胴上げ型と言われ原因で要介護認定を受け、介護保険のサービス

るような時代でした。それがどんどん支える人が必要になる方が多い状況です。

3

が、実はそれより前に地域包括ケアシステムが次に見ていただきたいのが、皆様方の生活に大事だと日本で初めて「地域ケア」という言葉直結する保険料です（資料 P11上段の表）。介護を使われたのが広島県の公立御調病院の山口先保険事業計画の第１期から第６期まで順調に伸生だったそうです。国保の病院で、命を助けた

びてきました。いかがでしょうか、皆様方のま方がいつの間にか外来に来ない。地域を回ってちは。こんなに払っているんだと思いますか。

みたらそういう方々が寝たきりになっていた。

６段階、７段階、８段階というようにかなり幅

先生は医療で命を助けるだけではだめだ、自宅

広く所得段階がありますので、一番上の段階のに帰ってからケアを受ける仕組みとか介護の仕方は相当払っておられると思います。

組みがないとせっかく命を助けても日常生活ができなくなる、そして何よりもそうならないよ

この伸びを皆さんはいかが見ておられますか。
第６期のときに実はあまり上げなくてよかった

うな予防が大事だということで行政とタイアッ

市町村もあります。現在、第７期を計画中です

プして予防からケアの仕組みまでをつくられまが、現状維持でいけるとか、将来のことを考えした。

てもう少し上げておく必要があるとか、いろいろな声が聞こえてきます。保険料は残念ながら

このように、初めて日本で「地域ケア体制」

最後にならないと出ないかもしれませんけれどという言葉が出てきたのが平成16年。介護保険

も、パブリックコメントがもうそろそろあちこの前に国民健康保険法のほうの保健事業の基本

ち出てきていると思いますので、自分のまちの指針としてこういう考え方が出ていたんですね。

介護保険事業計画がどうなっているか、その方ですが、実際はなかなか広がらずに、結果と針とか考え方を是非ごらんいただければと思いして20年度に地域包括ケアシステムを定義したます。

この報告書のあたりから県レベルでの本格的な検討が始まっています。

私は今日実践報告される肝付町の計画作成委
平成17、18、19年、このあたりで今度は健康員会にオブザーバーとして参加しています。
その計画作成員会では、地域の住民の方々が保険法の中で療養病床を廃止するという考えが入って、自分たちはこのまちのために何ができ出され、本県はひとり暮らしが多くて、療養をるかとほんとうに活発な議論をされています。

必要とする方々が医療機関にたくさん入院して行政がいろいろな財源確保や施策を考えていく

おられてベッド数が非常に多かったんですね。

ときにこの計画というのは非常に大事ですので、それで、保険局のほうから療養病床を減らして

この第７期が今後の地域包括ケアシステム構築

いかないとペナルティー、罰則を出すと当時強の鍵を握るのではないかと思っています。

い指導を受けるような状況も実際にありました。

国が2025年は8,200円ぐらいの保険料をと推でも、本県としては、医師会の先生方と協議計しています。8,000円ぐらいになったらどうしし、実態調査などに基づき、「そうは言っても今ましょう。
「8,000円も払うんだったらよかサー

入院している人たちが地域に安心して帰れる受

ビスをしてもらわんな」と質を求められる、そけ皿、体制を整備しないとそんなに簡単に減らんな時代になるのではと思います。

せない」と最大限療養病床を残す結果となりました。

この図（資料 P11下段）のとおり、地域包括

そのころに、肝付町をはじめ、ここにも来て

ケア研究会が提言を出したのが平成20年度です

おられる様々な市町村が、「地域ケアシステムを4

構築するためにどうすればいいんだろうか、実

進んでいきました。

際に何ができるかやってみよう」ということでこの中で、厚労省のホームページに「地域包県の一般財源でモデル事業を立ち上げ、平成19括ケアシステム」事例集成が掲載されています

年度あたりから地域包括ケア体制づくりの取組が、その中に肝付町、龍郷町、大和村の事例にがスタートしています。

関しては特に詳しく紹介してあります。

このように法改正される以前から、県として

このように、全国的にも事例がたくさん出さ

必要性を感じ、最近までずっと取り組みを続けれていますが、どれ一つとしてそのまま自分のてきています。県の組織改正により、先ほど挨まちにあてはまるわけではなく、こういう取り拶された地域包括ケア対策監のポストができ、組みを参考に、自分のまちとしてどうしていく

今、在宅医療と介護の連携や介護予防、生活支かをそこのまちのみんなで知恵を出し合ってつ援の仕組みづくりなど新総合事業に取り組む市

くっていくというのがこの地域包括ケアシステ

町村の支援に県としても力を入れておられます。

ムの重要なポイントではないかと思っています。
どこかのまねごとで簡単につくれるものではな

本県でいろいろ検討する中で、介護保険制度いという気がしています。

とか、医療制度とか、いろいろ仕組みはあるが、やはりまずは地域の中でお互いに助け合う自平成19年度のころから取り組んで、その当時

助・互助の仕組みがあって、その上で、地域には地域包括ケア体制づくりにどう取り組めばいはケアマネさんとか、地域包括支援センターな

いんだろうかといろいろな考えを自分たちで試どにもマネジメントをする専門職がいらっしゃ

行錯誤しながら手探りで進んできました。今30るので、そういう方々の個別のマネジメント力

年ですので、10年ぐらいかかっています。ここを十分発揮していただきながら、必要なときにまで来た中でようやく地域が動き出している、必要なサービスがしっかり受けられるような体

これまで取組んできた市町村にお伺いするとそ

制を県と市町村が一体となってつくっていこう

んな強さを感じているところです。

よということで、こういうイメージ図（資料 P12上段の図）を第５期の計画から出しています。

これから皆様方の地域で取り組むとしたら、この図は複雑だという声もありますけれども、いろいろな先進事例がいっぱいありますので、

当時はいろいろ先を見ながらこういうイメージ

短期間で取り組めることもあるのではないかと図をつくったところでした。

期待しているところです。
行政としてできることは、いい取り組みがあ【鹿児島県内の取り組み】

ったら、あそこでこんなことをしていますよと

さて、鹿児島県内の取り組みです。

紹介しながら、そこのコアな部分を皆さん方にこの図（資料 P13 上段の図）も少し字が小さ伝えていくしかないという気がしていますので、くて恐縮ですけれども、その当時、こちらの薩

ぜひこういう事例集を活用していただければと

摩川内市、日置市、龍郷町、大和村、徳之島町、思います。

十島村、姶良市、霧島市、垂水市、肝付町、南大隅町、西之表市など、こういうところがまず【地域包括ケアの主役は住民】

は自分たちで予防の取り組みであったり事業所

この図（資料 P14上段の表）は、地域包括ケの人たちとのいろいろな連携を強めていったり、

アシステムの基本的な考え方として示されたもマップをつくって自分たちのまち、村で拠点づのです。

くりをしようというような動きが非常に活発に

例えば首長さんの旗振りだったり、指導者の5存在だったり、行政職員、包括支援センターとていますけれども、年齢とともにいろいろ機能

か社協の専門職の方々の力だったり、あるいはが落ちるのは仕方がないことかもしれませんが、

マスコミ、市議会の応援があったり、地区リー

このデータから見ると、65歳を過ぎたあたりか

ダーが育成されていたり、最後に、何より地区

ら介護予防の取り組みを始める意義というのは住民とか高齢者の方々の参加があるということ、大きいのではないでしょうか。

これが一番大事なところかと思っています。
死因でも、これまでは悪性新生物、心疾患、今日は住民の方々も多数お集まりいただいて脳卒中の順でした。高齢化が進んで、平成24年

いますけれども、皆様方の力なくしてはこの地

度からは肺炎が死因の第３位に浮上してきまし

域包括ケアシステムは絶対にできない、これはた（資料 P16下段の図）。

断言していいかと思います。人につくってもら

それと、生活習慣病が非常に多いです。皆さうものではなくて、自分たちでつくっていくもんの中でも血圧が高いとか、コレステロールがのであり、そこに住民の参加は必要不可欠とい高いとか、そういうことで生活習慣病の予防的うことをぜひこの場で共有させていただければな治療とか健康づくりをされていると思いますと思っています。

が、医療費の約３割、それから死亡者の約６割が生活習慣病であるというデータがあります

介護予防と生活支援の仕組みづくりに関して（資料 P17上段の図）。

も、主役は住民の方であるということを申し上

それから、生活習慣病は急に起こるものではげたいと思います。

なくて、何年もかかって起こってきますので、この図（資料 P15上段）を見ていただくと、

皆様方、帰ってから、今、自分がどの辺にいる

20歳から65歳まで（働く世代）の働く時間が大かなとこの図に印をつけてみていただければと体10万時間だそうです。そして、退職後の眠っ思います。上流にいる方はまだいっときはいいている時間を差し引いて起きている時間を計算

かもしれませんね。随分下流に流れてきている

すると同じく10万時間。現役世代と65歳からのなという方は、そこからクロールでも平泳ぎで時間が同じです。こんなにたくさんあってわくもいいので上流にもう一回上るような取り組み

わくしますか。どうしよう、今日は何をして過が必要かもしれません。自分の今の生活習慣をごそうかということになるでしょうか。ここに振り返ってみていただければと思います（資料

おられる方はそんな方はいらっしゃらないかも

P17下段の図）。
それと、認知症のことがいろいろ言われます

しれないですが、現役を退いた後がこんなに長けれども、糖尿病との関係が強いと言われていいのです。
そして、東大の秋山先生が20年間、高齢者をます。糖尿病の罹患率をちょっとでも減らすこ追跡された結果、男性の方では70歳に入ったあとで将来の認知症の方々の数が減ってくるといたりから、それから女性の方では60歳の後半あうような推計が出されています。糖尿病も生活たりから何もしないと機能がどんどん低下して習慣病が背景になりますので、認知症のことをいくということを示しておられます（資料 P15

ほんとうに心配するのであれば、生活習慣病対下段・P16上段）。皆さんは今、どこ辺にいらっ策をみんなで取り組むことも考えたほうがいい

しゃいますか。年齢的にちょっと低下するとこのではないでしょうか（資料 P18上段の図）。
それと、先ほども出ましたけれども、介護にろにさしかかった人もおられるかもしれません

なる要因は、骨折とか、転倒とか、いろいろあね。

りますが、３割ぐらいは生活習慣病です。それ

今、高齢者の年齢的な議論がいろいろとされ6

から、たばこ、高血圧、運動不足などがある人

うですか、1日1,２回、「ははは」と笑いますか。

が死亡のリスクとして非常に高いというデータサロンなどでみんなと交流することがこのよも出ています（資料 P18下段の図）。

うな形で細胞レベルでも非常に効果があるとい

嫌ですね、こういうデータがたくさん出ていうことをぜひご家族や周りの人にも伝えていた

ると。
「たばこは吸ってる、運動もしてない」とだければと思います。

か、「たばこは絶対にやめられない」という方がそれと、健康格差が随分出てきています。全

いるかもしれません。じゃあその分、運動をし国レベルでは約10年。鹿児島は何も支援を受けてみようかとか、お酒の量を減らそうとか代替

ないで生活できる期間（健康寿命）が国よりは案を考えてもらえたらと思っています。

少し長いですが、やっぱりこの期間が長くありたいですね（資料 P21上段の図）。そのために生

いろいろおどかしみたいな話になりましたが、がんとか循環器疾患、糖尿病、それから呼吸が活習慣病対策とか介護予防対策が非常に大事にしにくくなるような慢性閉塞性肺疾患、そういなります。

うものも生活習慣病との関連が大きいのですが、【総合事業は地域づくり】

この多くは予防できるということで、心配ばかりするよりも、これからでも遅くはありません

今、新総合事業が軽度の方々の対策として生のでぜひ生活習慣病対策に一緒に取り組みまし活支援が打ち出されている理由が、要支援からょう。

要介護２ぐらいの方々は、
薬の管理、
金銭管理、

「一に運動、二に食事、しっかり禁煙、最後に

簡単な調理、買い物ができない、外出の頻度がクスリ」、これが厚労省の今の健康づくりの標語

低くなるなど、生活行為がしにくいので生活支です。今70代、80代の方は、昔、栄養不足があ援の仕組みが必要なわけですね（資料 P21下段

ったり休養がとれないぐらい働いたりで「一にの図）。
それまでできていたことができなくなっ

栄養、二に休養」とかいう時代があったことをたときにちょっとした生活支援が入ると元気に記憶されているかと思いますが、今はそんな時暮らせる方は非常に多いのではないかと思いま

代ではなく、「一に運動、二に食事、しっかり禁

す。なので、国は、簡単な生活支援は介護サー

煙、最後にクスリ」です。今日はご自分のため

ビスではなくてまずは新総合事業で準備をして、に是非この言葉を覚えて帰ってください。

そして地域の中のお互いさまということで何とかやっていけないかという方向に舵取りをしま治療をしていても、一病息災と言いますから、した。

一つぐらい病気があったほうが長生きできるのかもしれません。それは自分の健康管理をする

介護福祉課のころに「これは軽度者の切り捨ことになるからですね。だから、薬を飲んでいてだ」という言葉で批判もいただきましたけれ

るからいいのではなくて、薬を飲んでいるからども、これを嘆いていても仕方がないですよね。

こそ、もうちょっと生活習慣に気をつけようと

これからどう発想を転換して生活支援の仕組いうふうに皆さんの考えが変わっていくことがみを地域にあった形で作っていくか。生活支援

非常に大事なところになります。

の仕組みというのは小さな単位で考えていかな

もう一つ、順天堂大学の奥村先生と昨年12月

いとほんとうの支援にはつながらないと思ってに、大和村でご一緒しました。先生の講演の中います。なので、集落単位とか公民館単位でどで、癌細胞を抑え、感染に強いナチュラルキラ

んな困り事があるのかまずは把握することが必

ー細胞は心の動きを非常に大きく反映すると教要です。

えていただきました。楽しい友人、家族と笑い

買い物支援の中にも、お店が遠く交通手段がの絶えない方々がＮＫ細胞が多いそうです。どなく買い物できない、金銭の管理ができなくて7

買い物ができないなど、いろいろな場合がありて筋力をつけ、３カ月そういう運動をされましますので、身近なところで準備しないとなかな

た。
（映像視聴）７秒。同じ方です。どうでしょかその人のニーズに合った生活支援にならないうか。

ということが言えるかと思います。

これはあちこちで何度も映して見ていただいていますので、すでに見ている方も多いのでは【介護予防は、高齢者の「居場所」「行く場所」と思っていましたが、会場がざわめいてほっと「生き場所」づくり】

しました。すごいですよね。こんなに笑顔にな

これからの健康づくり・介護予防は、心身機りますね。高齢者の方はこれだけ可能性を持っ能、例えば動けるようになるとか、歩けるようておられるということを教えてくれます。

になるとか、そういうことだけではなくて、高ただ、この後考えていかないといけないのが、齢者の方々の活動する、参加する「居場所」「行

週に一、二回、運動する場所があって、それだ

く場所」、「生き場所」、そういうところをつくっ

け続けてきたからこんなに5メートル歩行がスていきましょうと、介護福祉課がこの考え方をムーズになったのですが、これをしなくなった

周知しながら市町村の方々を中心に介護予防のらすぐにまた筋力は低下しますよね。だから、いろいろな体制づくりを頑張っているところで今までサロンで座ってお茶をもらう側だった方す（資料 P22上段の図）。

がこれだけ笑顔で動けるようになったのだから、高齢者はすごいなと思うビデオがあります。

例えば「次から、お茶を入れる当番をしてもら本県で今、日置市やいちき串木野市が介護予防

えませんか」など役割を持ってもらって、そののモデル事業を始めてすごい勢いで広がってい方がせっかく獲得された機能をどう生かすかをます。その広げるための準備として岡山県津山

ご本人や周りが考えていかないといけないとい

市で先行してモデル事業を実践されてきた安本

うことです。本県は地域サロンがたくさんありさんというアドバイザーに来ていただきました。

ますので、そういう意味では地域に期待できる

その時に、国の担当の方へ、「鹿児島県にも健ところは大きいのではないかなと思います。

康体操はあちこちでいっぱいあるから今さら国のモデルの体操をしなくてもいいと思います」【地域包括ケアシステムをどう深化させるか】と言いましたら、「その体操にはエビデンスがあ最後に、地域包括ケアシステムをどう深化さりますか」と切り返されてしまいました。エビ

せていくか考えていきましょう。

デンスって何だろう、そんなのは調べたことは

国は、2016年（平成28年）７月に、「我が事・ない、楽しければいいのではという気持ちだっ丸ごと」地域共生社会実現本部を立ち上げて、たのですが、実際に映像を見せてもらい納得し地域住民を中心とした全ての関係者が「我が事」

ました。

として生活課題に「丸ごと」対応できるような

93歳虚弱女性の介護予防教室参加前の５メー

地域共生社会を今後の我が国が目指すべきイメ

トル歩行の映像をまずごらんください。よく見ージとして提示しています。

ていてくださいね。
（映像視聴）「よいしょ」と「我が事・丸ごと」地域共生社会と言葉だけいう感じですね。どんと座りますね。20秒かか

聞くと何だろうと思いますが、地域包括ケア研っています。

究会は、地域共生社会と地域包括ケアシステム

どんな運動をするかというと、最初はおもりの関係について「高齢者分野を出発点として改はつけなくて、童謡などに合わせてゆっくり腕善を重ねてきた「地域包括ケアシステム」は「地の上げ下ろし、スクワットなどをします。それ

域共生社会」を実現するための「システム」「仕にだんだん自分のペースでおもりをつけていっ組み」である」と整理しています。

8

先ほど、地域包括ケアが「高齢者が……」とて世代包括支援センターの相談場所ができていいうことで定義されているとご説明しました。

ます。いろいろなセンターに相談支援にあたる

これまで、地域包括ケアシステムはいろいろな人がいて、高齢者や障害者支・子育て支援など

形で改善を重ねて今に至っています。でも、そについて同じような仕組みが動き出しているんのノウハウはきっとこれからの地域共生社会にですね。

生かせるとこの研究会報告書では整理されてい今日は民生委員の方もたくさん参加していたます。

だいています。民生委員さんにいろいろなお願

どういうイメージかというと、地域には高齢

いがどんどん増えていませんか。民生委員さん

者だけではなく、障害を持っている方、子育てとしてはいいかげんにしてくれと言いたいように悩んでいる方、あるいは生活困窮者の方々もなことがいっぱいあると思います。

生活されています。残念ながら、今まではこの地域においては、それだけいろいろな分野が施策が法律のもとに全部、縦割りで進んできま

キーパソンを求めています。なので、これは土した。それぞれにすばらしい施策展開をしてき台としての地域力を一体的に強化していく、こた部分もあると思いますが、これを地域でどうとが非常に大事になってくるという方向性が示

やって一体化していけばいいのか、それがこれされています。今日これから報告していただくから非常に大事な課題だと言われています。

実践報告から、鹿児島はもうこのレベル（地域こういう課題が出された背景としては、図（資

共生社会の実現に向けた取組）に来たと感動し

料 P24上段）の右の上のほうに書いてありますています。ぜひ後ほどの報告を聞いていただけ

が、例えば、皆様方の周りにも高齢の親と無職ればと思います。

独身の子が同居して親の年金を当てにした生活

実は10年ぐらい前に、こういう推計が出されになっている世帯、介護と育児に同時に直面すています（資料 P24下段の図）。要は、当時、中るダブルケアのような世帯があるかもしれませ

学校が１万992校あって、その中学校区単位で介ん。

護、障害、児童、生活保護、医療、こういう仕いろいろな問題が複合化してしまうので、こ組みがあって、そこの対象となる人たちがこれれを各分野の関係機関が連携してやっていかな

ぐらいいて、そしてそれを支える地域支援がこ

いといけない。幾ら制度ができても必ずはざまれだけあると。だから、地域としてはこういうにいる人が出ますね。ごみ屋敷の問題はどこが地域ケアシステムを一体的につくっていかない

解決しますか。今は包括支援センターとか、生といけないということが発信されています。と活保護のところとか、みんなで協働して対応さころが、法整備などまで一緒になって動いていれていると思います。また、障害の疑いがあっっていなかったので、今ほどの動きにはなりまてもなかなか制度に乗っていかれない方もおらせんでしたが、これからの地域づくりに必要なれますね。そういう方は申請されるまで放って考え方を示す偉い人がいるなと思ってこのファおけませんよね。そこまでが大変なわけですね。

イルをずっと大事にとっていました。10年ぐら

こういう背景があるので、やっぱり地域共生

い前の資料ですけれども、決して古くないと思

社会、包括的に支援する体制を今から作っていっています。

かないといけないということです。

このように、これまで縦割りで進められてき国の動きとしても、地域包括支援センターにた様々な施策を地域でつないで包括的な支援体

続いて、平成27年から、今度は子育て世代包括制をつくることが国の施策として地域共生社会

支援センターを各市町村に設置する運びとなっという形で打ち出されたと私は理解しているとて、鹿児島市は市内5か所の保健センターに子育

ころです。

9

ような「地域を基盤とするケア」と、医療と介【これからの時代に必要な発想の転換】

護の連携とか、在宅医療の推進とか、今の地域

これからの時代に必要な発想の転換としては、医療構想の急性期から維持期、回復期までの連2040年ぐらいまでまだまだ後期高齢者数や死亡携の仕組みとか、そういうところの「統合ケア」

者数も多いですので、どのようにして介護需要と、二つの視点があります。その二つの視点はの増加のスピードを減速させるか。それから、どこの地域でもどっちが欠けてもうまくいかな

今の人材でどれだけ効果的なシステムがつくれい。ただ、地域においては地域資源などに違いるか。そして、介護保険が始まったころは、保がありますので、どうバランスをとっていくか

険料はあってサービスなしでは困るということはあくまでもその地域で最適を選んでいかない

で量的な整備をかなり進めてきていますけれどといけない。こういう考え方が地域包括ケアシ

も、保険料が6,000円前後まで来た今の段階では、ステムの視点として整理されています（資料

サービスの質が非常に大事になると言われていP26下段の図）。

ます。

そのときに大事なのが地域マネジメントです。

ただ、一ついいのは、これも研究会報告書の地域の実態を把握し、課題を分析し、関係者間中に書いてありますが、今の高齢者の方々は、で共通の目標を立て、計画を作成して実行し、戦時中を生きてきたので親の世代がそう長生き

そして評価しながらその目標達成に向けて進んしていない。団塊の世代の方々は今、80代、90

でいく、そういう取り組みを「地域マネジメン

代の親の姿をしっかり見ておられるので、今かト」という言葉で表現しています。

らは団塊の世代の介護需要とか医療需要が増え

この地域マネジメントは今まで行政主導で、るから大変だと言われますけれども、いやいや、行政が考え、そのことを地域住民や関係者の団塊の世代の人たちは自分たちでそういうこと方々にお願いし、意見を求めながら、どちらかを考えながら準備ができるからそんなに心配はというと左側にあるような形で進めてきました

要らないんじゃないかと言われてもいます。い（資料 P27下段の図）。

かがでしょうか、団塊の世代に当たっている方、

介護保険制度の中で地域ケア会議という仕組「任せなさい」と言ってくださいますか。

み、方法が登場していることをご存じでしょうか。皆様方の声をこの地域ケア会議に反映し、地域包括ケアシステム構築の中でも予防が非地域の課題を共有し、地域づくりや医療と介護

常に大事だと言われていています。健康づくりの資源の連携をどんなふうに最適なものとしてや疾病予防など保健・医療における予防は今ま

いくか、そういうところをみんなで考えて力をで一次予防、二次予防、三次予防という表現で、合わせてつくっていくことが求められています。

社会参加とか、虚弱をおくらせるとか、重度にならないというような考え方で整理されてきま【新総合事業は地域づくり】

したけれども、もう一つの予防ということで、今年度からすべての市町村で取り組みが始ま地域のつながりの中にいることがいかに予防にった新総合事業の評価の視点もまさしく住民主

つながるかという非常に大事なことをこの図体で、住民の方々と協働して、地域づくりの視（資料 P26上段）は示していると思います。

点で評価しましょうということを実施要綱の中で示しています（資料 P28上段の図）。

地域包括ケアシステムを少し理論的に整理す

市町村は今、新総合事業で非常にご苦労されると、今、市町村のほうで取り組まれている地ているかと思います。そして、ここにもその市

域づくり、地域社会の力、地域力を高めていく

町村のために頑張っておられる方が集まってく10

ださっているかと思いますが、今回の制度改正

健康の維持であったり、薬を適切に使うとか、の中で一番「肝」のところではないかと思いま

ちょっと頭が痛い、ちょっと風邪ぎみだとかいす。これは地域づくりをどうやっていくかというときの対応、それから、生活習慣病などで治うことの一つの施策ですので、それぞれのまち

療をしないといけないような場合の結構長期にでそれぞれの形があっていいし、かなり自由度

わたる健康管理、こういうことは病院とか介護が高いものとなっています。今までいろいろなサービスのほうでやってもらうことじゃなくて、ことに縛られてきていますから、いきなり自由

セルフケアとして私たち自身がそこを強めていにやっていいよと言われると困ったというとこ

かないといけないと述べています。このセルフろもあるかもしれませんけれども、やっぱりこ

ケア力を高めるためにそれぞれどんなことがでれだけ地域の力を必要としているわけですので、きるかを考えていただければと思っています。

地域の方法、地域の理論でもってこの新総合事

今それを実行している久留米市の「たんがく業は展開していってほしいと思っています。

村」というところに昨年行ってきました。ここ

先ほどから言いますように、専門職による多を主宰している樋口さんという方は、久留米市

職種連携とか市町村における地域づくり、こうの保健師さんだった方です。地域のために何かいうことが非常に大事になりますが、一番大切

したいということで取り組んでこられました。

なことは、私も含めて、今日ご参加の皆さんが、（資料 P30 上段の図）

自分自身がどこでどう暮らしていきたいか、最ここは昔、酒蔵だったようですが、その跡地期のときをどう迎えたいか、そのために今何がを提供してくれる人がいて、そこに「たんがくできるかを考えて実行することではないでしょ村」という一大複合施設ができ上がっています。

うか。これから実践報告を聞かれた後、自分に樋口さんが勝手に考えてやってきたのではなく何ができるか考え、それを実行していただけれて、「たんがく村を育てる会」というそこの地域

ばこの学習交流会の意義があるのではと思っての人たちによる話し合いの場があります。
この拠点づくりでは保育園まで整備するとい

います。

うことで、
そこの用地がもう決まっていました。
「地域の誰もが、背伸びせず、今の自分にでき【セルフケア力を高める地域づくり】
それで、もう一つ、先ほど93歳の高齢者の方ることを交換し合い、相互に生きることを頑張が体操をしてあれだけ元気になられました。少れるコミュニティづくりを目指す」ということなくともあの方は週に1～2回、自分の体力づくで、これこそ先ほどの地域共生社会の住民主体

りのために自分で体操するというセルフケアの考え方で、みんなが無理をしないで、お互い（自分で自分をケアすること）をやってこられできることを出し合いながら地域をつくっていての結果ですね。元気な方も、たとえ重い介護

く、そういうことが実践されています。

とか医療が必要な方も、セルフケア力は必ずあるのではないでしょうか。そこの量を増やす、【「尊厳」と「自立支援」を守る「予防」】

そういうことが今、非常に重要ではないでしょ

最後ですが「尊厳」と「自立支援」を守る「予うか。イギリスではこのセルフケアを自分とか防」ということで、高齢者の分野から始まった

家族、友人などの健康と幸福のために個人が行

介護保険制度、地域包括ケアシステム構築の中っているケアを示すと定義しています。

では、「尊厳」と「自立支援」が非常に重要なキ

筒井氏は、その著書（「地域包括ケアシステム

ーワードになっています。全ての住民がみずかのサイエンス」社会保険研究会、2,013）の中でらの意思に基づいて自立した質の高い生活を送

セルフケアに必要とされる知識と技能としては、ることができるように支援することでその人ら

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しい生活を可能にするという考え方ですが、こ族がだんだん一つになっていくことを実感され

れは障害者、子育てをしながら地域で働く人にたそうです。そして、介護・看護スタッフがいも共通する価値観、地域共生社会実現のためのつも手を洗ったり足を洗ったりしているのを見価値観と言ってもいいのではないでしょうか。

ていて、ある日、親子でおじいちゃんの手を洗2040年に向けて地域包括ケアシステムが目指って、「気持ちいい？」と話しかけている写真でしている最終目標は「本人の意思に基づく生活す。この映像は真ん中がお父様の手、皆様方かへの支援」。短い言葉ですけれども、本人の意思ら向かって右側が娘さんの手、そして左側がおといっても、認知症などいろいろな障害があっ孫さんの手です。そういうやりとりを見て、在て自分で自分の意思を表出できない方もいらっ

宅でケアすることでこんなに家族の心を一つにしゃいます。そういう方も含めて、本人がどうできるのだということを紹介していただきまし

したいのか、そういうところをちゃんと周りがた。どうでしょうか。

引き出して、生活というのは命・暮らし・人生

介護、ケアというのは遠くにあったら気づかという幅広いものですので、そういう生活にかない。でも、こんなふうに身近で見たり、体験

かわる支援を地域包括ケアは最終目標としていすることで、子供たちへ、命や思いやりの大事ます。

さを伝えられる生きた教育になる。ケアが身近

この写真は皆様方の資料にはないのですが、なところにあるというのがほんとうに大事なこ

先週金曜日に南九州市で医療・介護連携の勉強とだというのを教えてくれました。

会があり参加しました。

実態調査では、最期はどこでどうしたいかな

その中で、笹川医院の統括部長さんが報告さどを話し合っているのは、５割ぐらいですが、れた事例です。その統括部長さんにこの写真をぜひ自分の今後のことに関して、家族とまたこ使うことを許していただきました。鹿児島市内

ういう事例などについても少し話していただけの医療機関に入院されていた77歳の末期がんのればと思っています。

患者さんです。本人も家に帰りたい、家族も家

地域共生社会の実現に向けた地域づくりの取でみとりたい、そういう思いで自宅に退院されり組みの方向性としては、自分や家族が暮らしてきました。みんなで見ると言われたのですが、たい地域を考える、地域で困っている課題を解

実際にケアが始まってみたら実は介護者は奥さ決したいという気持ち、一人の課題から地域をん一人で、子供たちは遠方にいて何かあったら考える、こういうことが非常に大事だと言われ来るというような状況だったようです。 スタています（資料 P31上段の図）。

ッフは、「えっ、そうだったの。そんな体制だっ私が今日、自分の話をちょっとでも短くした

たら、じゃあどうしようか」ということで担当

いと思ったのは、この地域づくりが既に鹿児島者会議で話し合い、ケアチームでいろいろな取では始まっているということを実践報告で実感

り組みを始められました。１週間という余命でしていただけると思ったからです。この後の実

帰ってこられましたから、何とかできることを践報告で私の話をフォローしていただけると思して頑張ろうということでこのケアチームが動いますので、以上で私の話を終わらせていただ

き出しましたが、結果として２カ月、念願だっきます。ご清聴ありがとうございました。
（拍手）た自宅で過ごされ家族に見守られ息をひきとられたそうです。
私が感動したのは、多職種連携を通して、ス
タッフ、職員の方々はもちろんですが、相手を思いやる気持ちが家族の中に芽生えてきて、家12