医学教育ニュース
特集：講座紹介(第 55 号）
平成 30 年 10 月 25 日 発行

編集 久留米大学医学部教務委員会 広報活動委員会『心臓・血管内科講座の特色』
内科学（心臓・血管内科部門）講座
主任教授 福本 義弘 、教育主任

熊谷英太

当科は、1958(昭和 33)年にわが国における循環器病学講座の草分け的存在として開講し、開講 60 周年を迎えます。現在、医局員
164 名(学内 73 名、学外 91 名)が臨床に、教いる「疫学班」、冠動脈疾患の病態解明に挑戦している「冠循環班」、心房細動の原因解明から進展抑制の機序の解明に挑戦している「不整脈班」があります。

育に、基礎研究・臨床研究に励んでいます。
研究グループとしては、基礎系・臨床系あわせて 8 つの研究グループがあります。
1959(昭和 34)年に開設されたわが国最初の循環器病研究所を中心に内科・外科・小児科診療においては、外来患者数：延べ 2 万人/年、入院患者数：1785 名/年と症例は循環器分野の多岐にわたり、虚血性心疾患、不整脈、心不全、心筋症、肺高血圧症、弁膜症、大血管・末梢血管疾患を初めとして、高血圧、脂が共同で循環器の基礎研究・臨床研究に取り組むという大変ユニークな研究体制をとり、国内ではトップレベルの恵まれた研究設備機器のもと、世界的な研究が進められています。大動脈瘤と大動脈解離の病態解明に挑戦

質異常症、糖尿病といった生活習慣病や脳卒中、失神等々にいたるまで全身の心・血管病をカバーしています。スタンダードな治療から、経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)、慢性肺動脈血栓性肺高血圧症(CTEPH)に対すしている「大動脈瘤・大動脈解離班」、心筋傷害ストレスに対する心筋保護機構と心不全・心筋リモデリングの病態解明に挑戦している「心不全・心筋症班」、現在の治療効果を上るバルーン肺動脈形成術(BPA)、心房細動に対する冷凍焼灼術(クライオアブレーション)や、リードレスペースメーカ植え込み術なども行っています。また当院は植込み型人工心回る新たな血管新生療法を開発する研究を行っている「血管新生班」、PET を用いて心血管病の病態活動性について評価法を研究している「画像診断班」、肺動脈内皮細胞のストレス応答や凝固線溶系異常の研究を通し臓の手術認定施設であり、心移植を前提とした重症心不全症例も多く診療しており、重症難治症例、希有な症例も数多く入院してくる
ため、循環器疾患で経験できないものはないといっても過言ではありません。普段あまりて、新たな治療戦略を模索する「肺高血圧班」、 目にすることのない肺循環疾患を学ぶ機会
1958 年以来、世界 7 ヵ国共同研究の一環とが多いのも特徴のひとつとなっています。
して田主丸町で経年的に住民検診を行って教育においては、病棟の指導医の数を手厚1

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くしたグループ診療体制をとっており、初期研修医の人気は高く、EPOC において高い評価を得ています。その体制をそのまま 5,6 年
生のクリニ力ル・クラークシップにも応用しなり、心電図検査や認知機能検査などを責任もって行うことでいい刺激になっているようです。
これからも、「地域医療に貢献できる医師」ています。今年度は、田主丸町にて 10 年に一度の住民検診を行っており、5 年生は検診にも参加しています。検診メンバーの一員にになれるように医局員一同、臨床に研究に励んでいこうと思います。

私の教育観
秋葉純／病理部教授

現在の医学生の皆さんは、日進月歩の医学と同様かと思います。そうすることで、そのの発展に伴い、覚えなければいけないことが、 科目の立ち位置が理解でき、基礎医学に対す大変多くなっています。実際、医師国家試験で問われる内容も年々、高度になっていると感じています。医師国家試験は、皆さんにとって大きな関門であるかと思いますが、それに通ることが最終目標ではないと思います。

るモチベーションの向上が期待されます。
2．問題解決能力を身に着ける。
日々の生活の中でも様々な問題に遭遇すると思いますが、病気という大きな問題を抱えた患者さんの治療にあたる医師には、より多晴れて医師として働く姿が皆さんの未来予想図にはあると思います。そのような状況にある学生の皆さんに私が感じていること、思っていることを述べさせていただきます。
1．低学年で履修する基礎医学の意義を理解

くの問題に遭遇することが予想されます。絶えず、知識や技術の向上を図り、日々精進する必要があります。それをしないで、医療行為を行うことは、患者さんに対して失礼であると私は思っています。生涯、医療の進歩にし、その知識を臨床に最大限活用する。
学生の皆さんと接していて感じていることの一つに知識が履修科目内のみで、使用され、科目間での横のつながりに有効に活用されていないという事です。例えば、病理で肺のついていく努力を惜しまないでほしいと思っています。しかしながら、どんなに自分の知識・技術を高めたとしても、時には一人では、解決できないような大きな問題や困難にも遭遇するかもしれません。そのような時に肉芽腫性疾患を見た場合に、病理所見はもちろんですが、画像所見、測定すべき採血項目、鑑別疾患などがすぐに想定される必要があります。また、一つの症例の病態生理を理解どのように対処するか、その人のキャパシティーが試されます。先輩、同朋そして後輩医師や一緒に診療にあたるコ・メディカルの方々の意見を聞くことも大切だと思います。

する際には、皆さんが低学年で学んできた事が非常に大切になります。そこで、低学年の皆さんにお勧めしたいことがあります。皆さんが今、履修しようとしている基礎医学の科目が、将来どのような臨床の科目と関わりをチーム医療の一員として、チームの他の皆さんと良好な関係を築く、コミュニケーション能力も必要です。コミュニケーション能力を高めるには、普段から色々な人と積極的に関わっていく姿勢が大切だと思います。

持ってくるかシラバス全体をみて、確認してください。知らない場所に行くときに地図や3. 医師である前に一人のひとであれ。
医師とは一般的にどのような存在でしょう

ナビゲーションシステムが必要不可欠なのか？色々な立場から、色々な意見があると思2

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います。皆さんも医師国家試験に見事合格し、臨床の現場に出た時から、“先生”と呼ばれます。学生の皆さんには、まだピンとこないと思いますが、実際そうです。少なくとも、“先最後に、私の好きなイギリスの諺を紹介したいと思います。ビール会社のラジオ CM で流れていますので、知っている方も多いと思います。

生”と呼ばれる存在になろうとしていることを意識してください。そのように呼ばれる者には、より高い倫理観や常識が求められます。
また、医療界の常識は、時に一般的には非常識と理解されることもあるかもしれません。

「1 日幸せでいたいなら、床屋に行きなさい。
1 週間幸せでいたいなら、車買いなさい。1 か
月幸せでいたいなら、結婚しなさい。1 年幸
せでいたいなら、家を買いなさい。一生、幸せでいたいなら、正直でいることだ。」

将来、多くの患者さんに接する医師になる皆さんには、多様性を理解する広い見識を持ってもらいたいと思います。

含蓄のある諺ですね。私も一生幸せでいたいので、正直でいたいと思います。

私の教育観
吉里俊幸／産婦人科学講座教授

現代社会は、私たちの想像をはるかに上回る勢いで変化し続けています。学生諸君は、ます。
「知っている」ということは、例えていうと食事を口に入れただけのことで、血とな生まれた時から携帯電話やタブレットなどが存在していたので、その進化や変化の度合いはお分かりにならないかと思いますが、私がまだ子供であった時代の 40 年ほど前は固定電話が最新の機器でありましたから、携帯り肉となるには、知識を咀嚼し、しっかりと消化しなければいけません。
「わかる」ということは、頭で考え、論理的に整理して、自分の中で納得させるという作業なのです。教師は知識の切り売りではなく、なぜそうなるの電話の出現を予測することさえできませんでした。
21 世紀は知の爆発の時代とも呼ばれ、知識量が爆発的に膨張し続けています。医学情報においても同様です。しかし、医学部で学ぶかといった背景や論理を学生とで「共有」することが肝要だと思っています。我々は君た
ちよりほんの何十年か歳をとって、「少しだけ」物事を知っているに過ぎないのです。
日々の学びというものは、教師が一方的に作時間は限られ、「教えられる」情報量も極めて限定的です。教室や実習現場で伝えうる内容は、アウトラインといったところのみで、詳細はデータベース等を含めて補完してもらるものではなく学生さん達と一緒に作り上げていく共同作業だと考えています。
使い古された言葉ですが、リサーチマインドをもった医師の育成が重要です。これは研わなければいけません。現代は、わからないことはすぐさま検索エンジンで調べることができます。膨大な情報の中、正しく補完する能力も養う必要があります。さらに、近未
来には AI が医療の現場に深く入り込んでい究者だけに該当するわけではなく、将来、君たちが臨床医として活躍していかれる中で、物事(いわゆる診療ガイドライン)の受け売りではなく、自分の行っている診療が本当に正しいのか、より良い方法がないのか常に模索くことは間違いありません。AI が導入されると、医師のタスクは知識の多寡よりも、解釈する。そういった姿勢が、それぞれの分野の情報に対する柔軟さがリサーチマインドでする、判断するということが重要になってきあります。卒業後 10 年、20 年、50 年先も持3

平成 30 年 10 月 25 日最後に、Apple の創設者であるスティーブ・ジョブスがスタンフォード大学の卒業式の最後に述べたあまりにも有名ながら真のある言葉を送ります。

ち続けていただきたい。新しいガイドラインを学んでいくのは当然として、ガイドラインを作る側の医師になってほしいと思います。
君たちへ少しでもそういった手助けができ

Stay hungry. Stay foolish.

るよう、私自身自問自答しながら成長していきたいと思っています。

私の教育観
光岡正浩／外科学（呼吸器外科学）講座教授

私は本年 4 月に外科学講座教授（呼吸器外科）を拝命しました。医学部を卒業して 30 年間で務めた大学は久留米大学、カリフォルニ

ューアルして次の準備をしようという気持ちになります。
私は外科医ですから 5 年生の臨床実習にもア大学サンディエゴ校、佐賀大学の３校です。
実際に学生講義を定期的に担当することになったのは、2005 年に佐賀大学医学部呼吸器外科の責任者として赴任してからでした。
医学は日進月歩に進化しておりこれまでの力を入れました。臨床実習は机上で学んだものを実際の現場で確認し、骨格に枝葉をつけるためには極めて有効な時期なのです。また、外科医はたった数回の面接でその患者さんに自分の命を預けようと思ってもらわなけ

内容は古くなっていましたので、講義で使用する資料は全てオリジナルで作成しなおしました。内容には教科書的な部分と応用・トピックな部分、すなわち基本と応用を取り混ぜたものが必要だと考えたので、資料作成のればなりません。それを理解する最もよい機会 が 手術 直前 の 患者 説明 なの で す。 こ のInformed consent にはできるだけ学生や若い医師に同席させました。2010 年に佐賀大学で杉森賞（教育部門）というのを頂きましために各専門学会で行われる市民公開セミナーを受講しました。学会の内容はマニアック過ぎますが、市民公開セミナーは①わかりやすく、②幅広く、③エビデンスを重視し、④最新の内容を含む点で大変参考になりまた。この賞は学内における教育活動に顕著な功績をあげたものに贈られ、主に臨床実習を受けた学生からの評価点数で決定されましたので大変嬉しく、再びモチベーションに点火された気がしたのを覚えています。

した。1 コマの講義の準備に莫大な労力がかかりますが、やり始めるとその労力をはらっただけの喜びを感じることができました。私の講義は出席をとらないことも多かったの2015 年に母校の久留米大学医学部に赴任しました。出席率は高く後方まで席がうまっていますが、後方では漫画を読んだりスマホをいじったりしている学生が多いのに驚きですが、医学科学生も看護科学生も出席率が高く、講義終了後に教壇前に数名の学生がノートやシラバスをもって並びました。私の学生の頃とはとはかけ離れた光景でした。面白くない講義、全くわからない講義では質問すました。勿論一部の学生ではありますが決して少ない集団でもありません。私の講義内容が面白くないのかと反省しますが、講義が終了して教壇の前に列ができることがほとんどなくなり寂しい気持ちがします。

ら出ませんが、ある程度理解できると不思議と質問が湧き出してくるのだと思います。そ大学での勉強の目的を、留年しないため、国家試験に合格するためのところに設定しういう学生が複数名いれば、また内容をリニてはいけません。講義では学問の基本的な部
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分、そして一部分しかみせることができません。しかし社会に出れば突然応用問題に頻回に遭遇し、解決を求められます。確かに今の学生は記憶しなければならない事項が著し吸器外科が魅力あるものなのかを感じさせ、入門者を増やしてゆくことによって考える余裕をもたせる環境づくりが後輩の育成には必要だと考えています。学生にも若手医師く増え、深いところまで探求する余裕がないのかもしれません。外科医も似たところがあり外科志望者が減少している昨今、外科医ひとりの duty が増えています。私はいかに呼にも、自己判断・自己責任がとれる行動をし、将来に夢を抱き、もっと大きなところに目標をたててほしいと願いつつ、また講義の内容を捻ってゆこうと思います。

私の教育観
谷原

真一／公衆衛生学講座

教授

私は 2018 年 6 月に本学に赴任いたしました。

できるよう、適切な役割分担を行うとともに、1992 年に岡山大学医学部を卒業した後、岡山大学大学院医学研究科に進み、途中市中病院での初期研修等を行いながら学位を 1996年に取得した後に自治医科大学公衆衛生学講座に赴任しました。その後、2001 年に島根相互に連携を図りながら協力するよう努めなければならない。」と追加されています。つまり、医師法第一条には「公衆衛生の向上」の文言が二回繰り返されることとなりました。また、医師法第九条では「医師国家試験

医科大学環境保健医学第一講座、2006 年に福岡大学医学部衛生学講座、2016 年に帝京大学大学院公衆衛生学研究科、と多くの大学にて勤務する機会を得てきました。これから本学において公衆衛生学領域に関する教育は、臨床上必要な医学及び公衆衛生に関して、医師として具有すべき知識及び技能について，これを行う」とされています。医師法は、わが国における医師という資格の根拠であり、医師として活動する上では、公衆衛生にを担当させていただく上で考えていることは以下の通りです。
１．公衆衛生の重要性
医師法（昭和二十三年法律第二百一号）の第一条には「医師は、医療及び保健指導を掌配慮することが求められていることになります。
２．わが国の医学教育における公衆衛生
公衆衛生学は、個人よりも集団を対象とするアプローチを主とすることから、臨床医学ることによって公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする」とされています。2018 年 7 月には医療法及び医師法の一部を改正する法とも基礎医学とも異なる性質を持っています。先ほど示したように、多くの事柄が法律によって定義されることから、医師国家試験対策においては、法医学と併せた社会医学と律が衆議院で可決された後、同月に公布され、その一部は公布日から施行されました。改正された医師法の第一条の二には「国、都道府
県、病院又は診療所の管理者、大学、医学医術に関する学術団体、診療に関する学識経験いうカテゴリに分類されることもしばしばです。また、わが国における公衆衛生学は、医学部を中心とする医療系大学の一専門科目として取り扱われることが多く、医療以外の領域の専門家には、ほとんどなじみがない者の団体その他の関係者は、公衆衛生の向上及び増進を図り、国民の健康な生活を確保す学問です。そのため、時と場合によっては、同音異義語的な「口臭衛生学」として歯科領るため、医師がその資質の向上を図ることが域の科目として認知される場合もあります。
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欧米では古くから医学と独立した公衆衛生の専門教育が制度化されています。米国にお い て 医 学 部 は 多 く の 場 合 School ofMedicine として、４年制大学を修了した後の評 価 を受 けて い ない 医学 部の 卒 業生 に は2023 年以降は ECFMG の申請資格を与えない」と 2010 年に通告を行いました。これは、医学教育における 2023 年問題ともいわれて大学院課程にて教育されています。JohnsHopkins 大学や Harvard 大学は約 100 年前
から School of Public Health（公衆衛生大学院,SPH）として School of Medicine とは独立した組織で公衆衛生の教育を行っていまいます。これに対応するために、日本の医学教育においても臨床実習の拡大を中心としたカリキュラム改定が段階的に行われるようになりました。そのため、本学をはじめとするわが国の多くの医学部で複数のカリキす 。 米国 の 公 衆 衛生 大学 院 に つ いて は 、Council of Education for Public Health(CEPH)が行う認証評価制度があります。近年は米国外の SPH でも CEPH の認証を受ける事例が見受けられます。

ュラムが同時に進行する状況となり、対応に追われる学生が増えています。
公衆衛生領域は、カリキュラム上の大きな変更が実感できないため、実際には医師国家試験におけるウエイトは増大しているにも

３．国家試験における公衆衛生
近年の医学の急速な進歩を反映して、医学教育において学ばなければならない事項は急速に増大しています。これを踏まえ、医師国家試験ガイドラインは５年に一度改定さかかわらず、公衆衛生領域の試験対策に割り当てる時間はむしろ減少している印象を受けています。公衆衛生領域の医師国家試験対策本は毎年８月下旬に刊行される「国民衛生の動向」を参照することから、10 月下旬の発れることになっています。そのため、医学部に入学した学生は卒業までの間に少なくとも一度は医師国家試験ガイドライン改定を経験することになります。
わが国の医学教育カリキュラムでは、医学行となる傾向があります。そのため、多くの医学生は公衆衛生領域の医師国家試験対策をこの時点から開始するようです。今から 25
年以上前の医師国家試験は４月上旬に実施されていたため、このようなスケジュールで教育と公衆衛生領域の内容を合わせて実施することとなっており、公衆衛生関連の講座は医学教育全体のごく一部を担当しているに過ぎないのが現状です。しかし、平成 30 年版医師国家試験出題基準（ガイドライン）に公衆衛生領域の対策を開始しても十分な時間が確保可能でした。しかし、近年の医師国家試験は２月半ばに実施されています。卒業試験などを含めた全体的なスケジュール管理と、ガイドラインにおいて公衆衛生領域のおいては、従来の平成 25 年版ガイドライン割合が増加していることを踏まえた対応をと比較して公衆衛生に関連する領域の割合行うことが望まれます。
は増加し、現行のガイドライン全体の約 14％、 最後にほぼ７分の１を占めるようになりました。ま
診療報酬制度、医療法に基づく医療計画なた、公衆衛生領域、特に行政・施策に関連するものの多くは法律に基づいており、ガイドライン以外にも各種の法規の改定についても適時対応を行うことが求められています。
米国とカナダ以外の医学部卒業生が米国

どの公衆衛生に関する事項は医師国家試験に合格すれば終わりではなく、医師として社会で仕事を行うようになってからも大きな影響を受けることになります。厚生労働省の統計である「患者調査」は国家試験にもしばでの臨床研修を行う許可を与える ECFMG（ Educational Commission for Foreign

しば出題されますが、地域別に傷病別患者数を把握可能であることから、医療機関の経営Medical Graduates）が「国際基準で認証・戦略立案にも活用されます。公衆衛生を学ぶ
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ことは、国家試験対策の枠にとどまらず、医師としての人生に深く関わってくるものであることを心に留めていただければ幸いです。

私の教育観
中島宗敏／医療センター

リウマチ膠原病センター教授

平成の世ももうすぐ終わり新たな時代を迎えようとしていますが、 私が医学部で学んだのは一時代昔の昭和の世です。 今とは医学教育を取り巻く環境が大きく異なる時代を過ごした私の“教育観”が今の時代に相応る分野以外の知識が必要とされる時、学生時代に学んだ記憶が皆さんを救ってくれます。
診断が思いつかない、どんな検査・治療を行えばいいかわからない・・・そんな時、学生時代に学んだわずかな断片でも頭の片隅にしいかはわかりませんが、判断は皆さんにお任せするとして、医学を学ぶということについての私なりの考えを述べさせていただきたいと思います。
１）勉強はきついもの残っていれば、その断片をたよりに書物を読み（最近はスマホからでも多くの情報が入りますが）、解決策へとたどり着くことができます。 でもその断片すら頭になかったら・・・
残念ながら解決への道筋が見えてきません。

昨今、大学に入学したら毎日が好きなことができる楽園のような生活！ と思って医学部へ入学する学生はほとんどいないと思います。 ただ思っていた以上に日々の学習に追われているのではないでしょうか？ 私

学生時代に無理にでも詰め込んだ記憶の断片が患者さんの命を救うことさえあるでしょう。学生時代の記憶力は素晴らしいものがあります。皆さんが今持っている記憶力・学習する能力を充分に発揮し、将来の自分自身が医学部学生だった頃も他学部に比べるとかなり勉強に追われていたと思います。しかしこの 30 年で覚えなくてはいけない内容は遥かに増え、学習の到達度を評価する関門も年々厳しさを増しています。あらためて言うへのプレゼントを少しでも多く蓄えて下さい。
３）大学以外でも学ぶことは多い
医学部は特殊な世界です。ほとんどの方はこのまま医師となり医療の世界で生きていことでもないのですが、勉強が楽しくてたまらないという学生はそれほど多くはないと思います。興味がない分野、苦手の分野を学んでいくのは難所続きの山道を歩んでいくくことになります。 医療の世界での日常が、一般の日常と同じと錯覚することもあるかもしれません。ただ皆さんが診察する患者さんの多くは医療の世界にすむ人々ではありようなものです。 それでも、その難所を乗り越えなければ目指すところへはたどり着けません。 勉強はきついもの、 しかし，きつい日々を耐えた後に得られた果実は，きっと皆さんの宝となります。

ません。 年齢も違えば職業・生活環境も異なり、様々な生き方・考え方を持つ人々です。
皆さんが医師として、最善と考え行った治療が患者さんの最善とはならないこともあります。医師として全力を尽くした“病気との２）勉強は無駄にはならない
医学部で学ぶ内容は皆さんにとって大切戦い” が患者さんの幸せに必ずしも繋がらないことも多々あります。何が正解かはわかなことばかりです。将来、皆さんが専門とすらないことに向き合うことも日常茶飯事で7

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す。 その迷いに対するためにも、医学の勉強だけでも大変とは思いますが、できれば医療以外のことにも興味をもち、多くの書物をよみ、医療関係以外の方々とも交わる機会をも教育観というより医学を学ぶ皆さんに期待する内容になりました。 将来，皆さんの能力が充分に発揮され、多くの人々の健康と幸せに貢献されることを祈念いたします。っていただきたいと思います。

◆編集後記◆

今回の広報の特集では熊谷英太先生および福本義弘教授に心臓・血管内科講座の紹介をしていただきました。
「私の教育観」では新しく教授に就任された先生方に執筆をお願い致しました。医学
教育ニュースは久留米大学医学部医学科のホームページにてご覧いただけます。皆様方のさまざまなご意見等を広報活動委員会までいただければ幸いです。
編集責任者：杉田 保雄

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