-------------------------公 安 委 員 会 規 則-------------------------高知県道路交通法施行細則の一部を改正する規則をここに公布する。
令 和 ３ 年 12月 10日
高知県公安委員会委員長
西山彰一
高 知 県 公 安 委 員 会 規 則 第 18号
高知県道路交通法施行細則の一部を改正する規則
高 知 県 道 路 交 通 法 施 行 細 則 （ 昭 和 35年 高 知 県 公 安 委 員 会 規 則 第５号）の一部を次のように改正する。
別記様式第１号中「高知県公安委員会殿（警察署長経由）」を「高知県公安委員会様（警察署長経由）」に、「申請者
住所氏名㊞」
を「申請者
住所氏名」に、「電話（）」
を「電話番号（）－」に改め、同様式注を次のように改める。
注
１
申請する車両が２台以上の場合は、「除外の指定を受けようとする車両」欄の記入事項を別紙として添えてください。
２
通行許可を受けようとする規制路線及び区間が２以上ある場合は、「通行許可を受けようとする規制路線及び区間」欄の記入事項を別紙として添えてください。
３※印欄は、記入しないでください。
別記様式第２号中「高知県公安委員会殿（警察署長経由）」を「高知県公安委員会様（警察署長経由）」に、
「申請者
住所
職業
氏名
㊞

（事業所名）電話（を「申請者）番」

住所
職業
氏名
（事業所名）
電話番号（）－」に改め、同様式注を次のように改める。
注
申請する車両が２台以上の場合は、「車両（登録）番号」欄の記入事項を別紙として添えてください。
別記様式第３号注を削り、同様式に備考として次のように加える。
備考
縁線の色は、黄色とする。
別記様式第６号中「警察署長殿」を「警察署長様」に、「住所申請者氏名㊞」
を「申請者住所氏名」に改め、同様式注を削る。
別記様式第７号中「殿」を「様」に改め、「㊞」を削る。
別記様式第９号中「殿」を「様」に、「届出者
住所氏名㊞」
を「届出者住所氏名」に改める。
別 記 様 式 第 10号 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、「申請者住所氏名㊞」
を「申請者住所氏名」に改める。
別 記 様 式 第 11号 及 び 別 記 様 式 第 11号 の ３ 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、

「届出者

住氏所名㊞」

を「届出者住所氏名」に改める。
別 記 様 式 第 14号 か ら 別 記 様 式 第 14号 の ５ ま で の 規 定 中 「 殿 」 を「様」に改める。
別 記 様 式 第 14号 の ６ 中「高知県公
安委員会殿」
を「高知県公安委員会様」に改め、同様式備考１中「記載して」を「記入して」に改め、同様式備考２中「県収入証紙」を「高知県収入証紙」に改め、同様
式備考４中「※印欄には、記載しないで」を「※印欄は、記入しないで」に改める。
別 記 様 式 第 15号 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、「住所氏名生年月日」
を「住所氏名生年月日」に、「講習手数料証紙」を「高知県収入証紙」に、「県収入証紙」を「高知県収入証紙」に、「記載して」を「記入して」に、「 (３ ) 認 印(４ ) 筆 記 用 具 」を「 (３ ) 筆 記 用 具」に改める。
別 記 様 式 第 15号 の ２ 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、 「 記 載 し て 」 を 「 記入して」に、「県収入証紙」を「高知県収入証紙」に、「※印欄には、記載しないで」を「※印欄は、記入しないで」に改める。
別 記 様 式 第 15号 の ３ 中「高知県公安委員会殿」
を「高知県公安委員会様」に、「講習手数料証紙ちょう付欄」を「高知県収入証紙貼り付け欄」に改める。
別 記 様 式 第 15号 の ４ 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 改 め る 。
別 記 様 式 第 15号 の ６ 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、 「 明 り ょ う に か い 書で記載して」を「明瞭に楷書で記入して」に、「県収入証紙をはり付けて」を「高知県収入証紙を貼り付けて」に、「※印欄には、記載しないで」を「※印欄は、記入しないで」に改める。
別 記 様 式 第 15号 の ７ 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、 「 記 載 し て 」 を 「 記入して」に、「県収入証紙」を「高知県収入証紙」に、「※印欄には、記載しないで」を「※印欄は、記入しないで」に改める。
別 記 様 式 第 15号 の ８ 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、「住所氏名生年月日」
を「住所氏名生年月日」に、「記載して」を「記入して」に、「下の講習手数料証紙貼り付け欄」を「下の高知県収入証紙貼り付け欄」に、「県収入証紙」を「高知県収入証紙」に、「講習手数料証紙貼り付け欄」
を「高知県収入証紙貼り付け欄」に改める。
別 記 様 式 第 16 号 か ら 別 記 様 式 第 18 号 ま で の 規 定 中 「 殿 」 を「様」に改める。
別 記 様 式 第 19 号 表 面 及 び 別 記 様 式 第 19 号 の ２ 表 面 中 「 殿 」 を「様」に改め、「㊞」を削る。
別 記 様 式 第 23号 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、「使用者の住所氏名㊞会 社 名」
を「使用者
住所
氏名
会社名
電話番号（）－」に、「※教習担当者印」
を「※教習担当者名」に改め、同様式注を次のように改める。
注１
選択記入を求めている欄は、該当するものを○で囲んでください。
２※印欄は、記入しないでください。
別 記 様 式 第 24号 中「高 知 県 公 安 委 員 会殿」
を「高知県公安委員会様」に、「申請者
住所氏名㊞」
を「申請者住所氏名」に改め、同様式注を次のように改める。
注※印欄は、記入しないでください。
別 記 様 式 第 25号 中「高知県収入証紙はり付け箇所」
を「 高知県収入証紙貼り付け欄 」に、「高 知 県 公 安 委 員 会殿」
を「高知県公安委員会様」に、「使用者
住所
会社名氏名（電話を「使用者㊞）」

住所
氏名
会社名

電話番号（）－」に改め、同様式注を次のように改める。
注
この申出書は、受講当日に受講者が持参し、受付に提出してください。
別 記 様 式 第 26号 中 「 殿 」 を 「 様 」 に 、「住所氏名生年月日」
を「住所氏名生年月日」に、「記載して」を「記入して」に、「 (４ ) 認 め 印(５ ) 筆 記 用 具 」
を「 (４ ) 筆 記 用 具」に改める。
附則（施行期日）
１
この規則は、公布の日から施行する。
（経過措置）
２
この規則による改正前の高知県道路交通法施行細則別記様式
は、この規則による改正後の高知県道路交通法施行細則の規定にかかわらず、残品の限度で使用することができる。

新旧対照表新旧

高知県道路交通法施行細則（抜粋）高知県道路交通法施行細則（抜粋）

別記
様式第１号（第４条関係）

別記
様式第１号（第４条関係）
通行禁止除外車両指定申請書

通行禁止除外車両指定申請書
年

高知県公安委員会

様（月日警察署長経由）申請者

年
高知県公安委員会殿（住所氏名

申請者

事 業 所 の 所 在 地
電話番号（）

略
注日所名㊞
電話（）

略

１

申請する車両が２台以上の場合は、「除外の指定を受けようとする車両」欄の記入事項を別紙として添えてください。

２

通行許可を受けようとする規制路線及び区間が２以上ある場合は、「通行許可を受けようとする規制路線及び区間」欄の記入事項を別紙として添えてください。
３ ※印欄は、記入しないでください。
様式第２号（第４条関係）

注：１ 申請者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。
２ 申請車両が２台以上の場合は除外の指定を受けようとする車両欄を別紙とすること。
３ 通行許可を受けようとする規制路線及び区間が２以上ある場合は、該当欄を別紙とすること。
４ ※印の欄には、記入しないこと。
様式第２号（第４条関係）禁止
交付
除外車両標章
申請書
時間制限（更新）禁止
交付
駐車除外車両標章
申請書
時間制限（更新）駐車年
高知県公安委員会

住氏

事 業 所 の 所 在 地－

月

警察署長経由）

様（警察署長経由）
申請者 住所
職業月日年
高知県公安委員会殿（警察署長経由）
申請者 住所職業月日

氏名（事業所名）
電話番号（）

氏名（事業所名）
電話（－略
申請する車両が２台以上の場合は、「車両（登録）番号」欄の記入事項を別紙として添えてください。

様式第３号（第４条関係）番

注：１ 申請者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。
２ 申請車両が２台以上の場合は車両登録番号欄を別紙とすること。
様式第３号（第４条関係）

略

略

縁線の色は、黄色とする。

注：縁の色は黄とする。

様式第６号（第６条関係）

様式第６号（第６条関係）
駐車

許可申請書

駐年警察署長）

略

注

備考

㊞

月

許可

申請書
年

様

警
申請者

車日
察署長

月日

殿

住所
氏名

申

略

請者

住氏所名

㊞

略
注

様式第７号（第７条関係）

申請者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。

様式第７号（第７条関係）
指定用

緊 急 自 動 車
指定申請書
道路維持作業用自動車

指定用

緊 急 自 動 車
指定申請書
道路維持作業用自動車
年月日

年月日

高知県公安委員会

様

高知県公安委員会
申請者

殿

住所
氏名

申請者

第13条第１項第号
緊急の規定により、下記のとおり
第 1 4 条 の ２ 第 ２ 号
道路維持

道路交通法施行令

道路交通法施行令

住所
氏名

印
○

第13条第１項第号
緊急の規定により、下記のとおり
第 1 4 条 の ２ 第 ２ 号
道路維持

自動車の指定を受けたいので、自動車検査証の写しを添えて申請します。
作業用自動車自動車の指定を受けたいので、自動車検査証の写しを添えて申請します。
作業用自動車記

記

略

略

様式第９号（第７条、第７条の３関係）

様式第９号（第７条、第７条の３関係）
変 更 用

緊 急 自 動 車 ・ 指 定 証
記載事項変更届
道路維持作業用自動車・届出確認証
年
高知県公安委員会 様
届出者 住所
氏名

月日

変 更 用
緊 急 自 動 車 ・ 指 定 証
記載事項変更届
道路維持作業用自動車・届出確認証
年
高知県公安委員会 殿届出者 住 所氏 名

月日

㊞
略

略

様式第10号（第７条、第７条の３関係）

様式第10号（第７条、第７条の３関係）
再 交 付 用緊 急 自 動 車 ・ 指 定 証
再交付申請書
道路維持作業用自動車・届出確認証

再 交 付 用緊 急 自 動 車 ・ 指 定 証
再交付申請書
道路維持作業用自動車・届出確認証

年
高知県公安委員会

月日様

年
高知県公安委員会

申請者

月日

殿

住所
氏名

申請者

住 所氏 名㊞

略

略

様式第11号（第７条の３関係）

緊様式第11号（第７条の３関係）

急

自動車

届

出防用

消防用

救

急用

救

急用

書

緊年

高知県公安委員会

消月

様

自動車

届

出書
年

高知県公安委員会
届出者

急日

住所
氏名

月日

殿
届出者

住 所氏 名㊞□消 防 機 関

道路交通法施行令第13条第１項の規定によ

第１号

消防用
□上 記 以 外り、特別の構造又は装置を有する緊急自動車として使用するので、下記のとおりお届けします。

第１号の２

救急用

□国
□
県
□市町村
□医 療 機 関記

道路交通法施行令第13条第１項の規定によ

消防用□上 記 以 外り、特別の構造又は装置を有する緊急自動車として使用するので、下記のとおりお届けします。

第１号
救急用の２

□国
□
県
□市町村
□医 療 機 関記（該当事項□にレ印を付すこと。）

略□消 防 機 関
第１号（該当事項□にレ印を付すこと。）
略様式第11号の３（第７条の４関係）

様式第11号の３（第７条の４関係）
道路維持作業用

道路維持作業用

道路維持作業用自動車届出書

道路維持作業用自動車届出書
年

高知県公安委員会

月日

様年
高知県公安委員会

届出者

月日

殿

住所
氏名

届出者

住 所
氏 名
㊞

道路交通法施行令第14条の２第１号の規定により、特 □ 道 路 の 維 持 、 修 繕
別の構造又は装置を有する道路維持作業用自動車として□道路標示設置使用するので、下記のとおりお届けします。
（該当事項□にレ印を付すこと。）
記

道路交通法施行令第14条の２第１号の規定により、特 □ 道 路 の 維 持 、 修 繕
別の構造又は装置を有する道路維持作業用自動車として□道路標示設置使用するので、下記のとおりお届けします。
（該当事項□にレ印を付すこと。）
記略略様式第14号（第17条関係）様式第14号（第17条関係）
第年号
日

月

第年臨時適性検査通知書号日

月

臨時適性検査通知書

住所

住所
様殿
高知県公安委員会略印□

高知県公安委員会
略略略印□

様式第14号の２（第17条関係）様式第14号の２（第17条関係）
第年号
日

月

第年

臨時適性検査通知書

号日

月

臨時適性検査通知書

住所

住所
様殿
高知県公安委員会印□高知県公安委員会略印
□略略

注略

略

注

様式第14号の３（第17条関係）

略様式第14号の３（第17条関係）
第年号
日

月

第年

診断書提出命令書号日

月

診断書提出命令書

住所

住所
様殿
高知県公安委員会略印□高知県公安委員会
略略略印□

様式第14号の４（第17条関係）様式第14号の４（第17条関係）
第年号
日

月

第年

適性検査受検命令書号日

月

適性検査受検命令書

住所

住所
様殿
高知県公安委員会

印□高知県公安委員会

略印
□略

略

略

様式第14号の５（第17条関係）様式第14号の５（第17条関係）
第年号
日

月

第年

診断書提出命令書号日

月

診断書提出命令書

住所

住所
様殿
高知県公安委員会

略印□高知県公安委員会
略略略印□様式第14号の６（第17条の２関係）

様式第14号の６（第17条の２関係）取消処分者講習受講申出書取消処分者講習受講申出書
年

高知県公安委員会

月日

年

様

高知

県公

安委

員

略
備考会

日

殿

略

１

「氏名・生年月日」欄、「本籍」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記入してください。
２ 「手数料」欄又は別紙に、必ず所定の額の高知県収入証紙を貼り付けてください。
３ 略
４ ※印欄は、記入しないでください。

様式第15号（第17条の３関係）

備考

１ 「氏名・生年月日」欄、「本籍」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記載してください。
２ 「手数料」欄又は別紙に、必ず所定の額の県収入証紙を貼り付けてください。
３ 略
４ ※印欄には、記載しないでください。

様式第15号（第17条の３関係）
講習番号

講習番号

略

略

停止処分者講習受講申出書
高知県公安委員会

月

様停止処分者講習受講申出書
高知県公安委員会

殿

住所
氏名
生年月日
年月日（歳）
私は、次のとおり運転免許の停止等の処分を受けましたので、道路交通法第108条の２第１項第３号に掲げる講習の受講を申し出ます。

住所
氏
名
生年月日
年月日（歳）
私は、次のとおり運転免許の停止等の処分を受けましたので、道路交通法第108条の２第１項第３号に掲げる講習の受講を申し出ます。

略略

注意事項高知県収入証紙貼り付け欄

１

右の高知県収入証紙貼り付け欄に、必ず所定の額の高知県収入証紙を貼り付けてください。
２ この申出書は、ペンかボールペンで正確に記入してください。
３ この申出書に、処分通知書を添えて提出してください。
４ 定められた時刻までに出席しないときは、講習を受けることができません。
５ 講習指定日時の変更は、原則としてできません
が、やむを得ない理由により変更を希望する場合には、その旨を申し出て、職員の指示を受けてください。
６ 必要な持参品(１) 停止処分者講習受講申出書(２) 処分通知書(３) 筆記用具

注意

事

右の講習手数料証紙貼り付け欄に、必ず所定の額の県収入証紙を貼り付けてください。
２ この申出書は、ペンかボールペンで正確に記載してください。
３ この申出書に、処分通知書を添えて提出してください。
４ 定められた時刻までに出席しないときは、講習を受けることができません。
５ 講習指定日時の変更は、原則としてできません
が、やむを得ない理由により変更を希望する場合には、その旨を申し出て、職員の指示を受けてください。
６ 必要な持参品(１) 停止処分者講習受講申出書(２) 処分通知書(３) 認印(４) 筆記用具

様式第15号の２（第17条の４関係）

取得時講習受講申出書取得時講習受講申出書
年

月日

年

様

高知県公安委員会略

注１
２

講習手数料証紙貼り付け欄１

様式第15号の２（第17条の４関係）

高知県公安委員会

項

略「氏名」欄、「生年月日」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記入してください。
３ 手数料は、高知県収入証紙で納付してください。

月日

殿
略

注

１ 略
２ 「氏名」欄、「生年月日」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記載してください。
３ 手数料は、県収入証紙で納付してください。

４※印欄は、記入しないでください。

４

様式第15号の３（第18条関係）※印欄には、記載しないでください。

様式第15号の３（第18条関係）

指定自動車教習所職員講習受講者票

指定自動車教習所職員講習受講者票
年

高知県公安委員会

現有資 格 の 種 別教 習 指 導 員

資格等

月日

年

様

（教習所名）（教習所名）（管理者名）（管理者名）

略

略

資格等の取得年月日

高知県収入証紙貼り付け欄

現有資 格 の 種 別教 習 指 導 員

資
技 能 検 定 員
管理者を直接に補佐する職員

月日

高知県公安委員会殿

格等

備

備

考

考

技 能 検 定 員
管理者を直接に補佐する職員

資格等の取得年月日

講習手数料証紙ちょう付欄

様式第15号の４（第18条関係）
第様式第15号の４（第18条関係）号

第号

指定自動車教習所職員講習修了証書

指定自動車教習所職員講習修了証書（教習所名）（教習所名）
様殿

略

略
年

月日

高知県公安委員会

印□年

様式第15号の６（第18条の３関係）

月※講

習

年

様

習場

日

高知県公安委員会

所

月

印
□日

日

月殿

略
講

高知県公安委員会

更新時講習等受講申出書
年※日

様式第15号の６（第18条の３関係）

更新時講習等受講申出書

高知県公安委員会

月

略

手数料

※
※

講
講

習
習場

日所

月日

手数料

日

１２
３
４

受講する講習種別を○で囲んでください。
「氏名・生年月日」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記入してください。
「手数料」欄に、必ず所定の額の高知県収入証紙を貼り付けてください。
※印欄は、記入しないでください。

様式第15号の７（第18条の３の２関係）

１２

受講する講習種別を○で囲んでください。
「氏名・生年月日」欄及び「住所」欄は、明りょうにかい書で記載してください。
３ 「手数料」欄に、必ず所定の額の県収入証紙をはり付けてください。
４ ※印欄には、記載しないでください。

様式第15号の７（第18条の３の２関係）

高齢者講習等受講申出書

高齢者講習等受講申出書
年

高知県公安委員会

月日様

年
高知県公安委員会

略

１
２

略「氏名」欄、「生年月日」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記入してください。
３ 講習手数料は、高知県収入証紙で納付してください。
４ ※印欄は、記入しないでください。

様式第15号の８（第18条の３の３関係）

１ 略
２ 「氏名」欄、「生年月日」欄及び「住所」欄は、明瞭に楷書で記載してください。
３ 講習手数料は、県収入証紙で納付してください。
４ ※印欄には、記載しないでください。

様式第15号の８（第18条の３の３関係）
略

略

違反者講習受講申出書

違反者講習受講申出書
年

様

月日

年
高知県公安委員会

住所
氏名日

殿

略

高知県公安委員会

月殿
住氏

所
名月日

生年月日

年

月日生（歳）

生年月日年月日生（歳）

道路交通法第108条の２第１項第13号の規定による講習を受けたいので申し出ます。

道路交通法第108条の２第１項第13号の規定による講習を受けたいので申し出ます。

略

略

注意事項
１ この申出書は、ペンかボールペンで正確に記入してください。
２ 「住所」欄、「氏名」欄及び「生年月日」欄は、明瞭に楷書で記入してください。
３ 下の高知県収入証紙貼り付け欄に、必ず所定の額の高知県収入証紙を貼り付けてください。
４・５ 略

注意事項
１ この申出書は、ペンかボールペンで正確に記載してください。
２ 「住所」欄、「氏名」欄及び「生年月日」欄は、明瞭に楷書で記載してください。
３ 下の講習手数料証紙貼り付け欄に、必ず所定の額の県収入証紙を貼り付けてください。
４・５ 略

高知県収入証紙貼り付け欄

講習手数料証紙貼り付け欄

様式第16号（第18条の５関係）

様式第16号（第18条の５関係）
運転経歴証明書交付申請書

運転経歴証明書交付申請書
年高知県公安委員会

月様日

年
高知県公安委員会

略略

月殿

略略

日

略

略

様式第17号（第18条の５関係）
運転経歴証明書記載事項変更届出書

様式第17号（第18条の５関係）
運転経歴証明書記載事項変更届出書
年

高知県公安委員会

月日様

年
高知県公安委員会

月日

略

略

略

様式第18号（第18条の５関係）
運転経歴証明書再交付申請書

様式第18号（第18条の５関係）
運転経歴証明書再交付申請書
年

月様

日

年
高知県公安委員会

殿

略
略

日

殿

略

高知県公安委員会

月略
略

略

略

様式第19号（第19条関係）様式第19号（第19条関係）
（表）

（表）

※

※

整理番号

整理番号
安全運転管理者に関する届出書

安全運転管理者に関する届出書

高知県公安委員会 様

年月日

高知県公安委員会 殿

年

使用者の住所・氏名又は法人の名称・代表者
・安全運転管理者を・届出事項を選任

住所解任 したので、次のとおり届け出ます。

氏名変更

電話番号（－・届出事項を選任

住所解任 したので、次のとおり届け出ます。

氏名変更

電話番号（略略（裏）

(裏)

略

略

様式第19号の２（第19条関係）

）

－（表）

※

副管用

整理番号

※

副管用

整理番号

副安全運転管理者に関する届出書

副安全運転管理者に関する届出書

高知県公安委員会 様

年月日

高知県公安委員会 殿

年

使用者の住所・氏名又は法人の名称・代表者・届出事項を㊞様式第19号の２（第19条関係）（表）

・副安全運転管理者を日

使用者の住所・氏名又は法人の名称・代表者・安全運転管理者を）

月

選任

住所

解任 したので、次のとおり届け出ます。

氏名変更

電話番号（略・副安全運転管理者を）－

月日

使用者の住所・氏名又は法人の名称・代表者・届出事項を選任

住所解任 したので、次のとおり届け出ます。

氏名変更

電話番号（略㊞）－

（裏）（裏）略

略

様式第23号（第22条関係）

様式第23号（第22条関係）
安全運転管理者教習受講申出書

安全運転管理者教習受講申出書
年

高知県公安委員会

月日

年

様

高知県公安委員会
使用者

住所
氏名
会社名
電話番号（）
次の者に安全運転管理者の教習を受講させたいので、申し出ます。

使用者の住所氏
名
会 社 名
次の者に安全運転管理者の教習を受講させたいので、申し出ます。

－略

略

注
注

１
２

※
教習担当者名

月日

殿

印
○

略

備考

略

選択記入を求めている欄は、該当するものを○で囲んでください。
※印欄は、記入しないでください。

注１
注２

様式第24号（第22条関係）※
教習担当者印

備考

選択記入を求めている欄は、該当するものを○で囲んでください。
※印欄には、記載しないでください。

様式第24号（第22条関係）
高安管認※
高副安管認号

安全運転管理者資格認定申請書副安全運転管理者※

高安管認
高副安管認号

安全運転管理者
資格認定申請書
副安全運転管理者
年月日

年月日

高知県公安委員会

様

高申請者

県公

安委

員

会

住所
氏名

第１項第２号
安全運転管理者の規定により、と第２項第２号
副安全運転管理者

道路交通法施行規則第９条の９しての要件に関し、資格認定を下記のとおり申請します。

注

知

道路交通法施行規則第９条の９

住 所
氏 名

㊞

第１項第２号
安全運転管理者の規定により、と第２項第２号
副安全運転管理者

しての要件に関し、資格認定を下記のとおり申請します。

記記

略

略

※印欄は、記入しないでください。

注：※印は、記入しないこと。

様式第25号（第23条関係）様式第25号（第23条関係）

高知県収入証紙貼り付け欄

高知県収入証紙はり付け箇所

略略

安全運転管理者等講習受講申出書

安全運転管理者等講習受講申出書
年

高知県公安委員会殿申請者

月日

様

年
高使用者

住所
氏名
会社名
電話番号（知県公安委員会－

安全運転管理者
である次の者に、道路交通法第74条の２第８項の規定により同副安全運転管理者

日殿使用者）

月住 所
会社名
氏 名
（電話印○）

安全運転管理者
である次の者に、道路交通法第74条の２第８項の規定により同副安全運転管理者

法第108条の２第１項第１号に掲げる講習を受けさせます。

法第108条の２第１項第１号に掲げる講習を受けさせます。

略
注

略

この申出書は、受講当日に受講者が持参し、受付に提出してください。

注：この申出書は、受講当日受講者が持参し、受付に提出してください。

様式第26号（第23条の２関係）

高知県公安委員会

様式第26号（第23条の２関係）
略

略

自転車運転車講習受講申出書

自転車運転車講習受講申出書

様

高知県公安委員会
住所
氏名
生年月日

年

月日生（殿住所氏名
生年月日歳）

略

月日生（歳）

略
略
注意事項

１２年

略
この申出書は、ペン又はボールペンで正確に記入してください。
３～５ 略
６ 受講のために必要な持参品は、次のとおりです。
(1)～(3) 略(4) 筆記用具略高知県収入証紙貼り付け欄

注意事項
１２略
この申出書は、ペン又はボールペンで正確に記載してください。
３～５ 略
６ 受講のために必要な持参品は、次のとおりです。
(1)～(3) 略(4) 認め印(5) 筆記用具

高知県収入証紙貼り付け欄