連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第５回

オタワ憲章とバンコク憲章の相違～アンブレラ・コンセプトとしてのヘルスプロモーション～
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

１ ．ヘルスプロモーションの定義
ヘルスプロモーションの定義は、キックブッシ

島内憲夫

the process of enabling people to increase
control over their health and its determinants,
and thereby improve their health.”

ュ．Ｉが考えたオタワ憲章の定義を基本としつつ、「ヘルスプロモーションとは、人々が自らの健バンコク憲章ではナットビーム．Ｄの考え方を生康とその決定要因をコントロールし、改善するこかした「決定要因」が加えられた。とができるようにするプロセスである」

オタワ憲章では、「ヘルスプロモーションとは、人々が自らの健康をコントロールし、改善するここのように、ナットビームの作成した冊子の“individuals and communities”と“theとができるようにするプロセスである。」 １ ）バン

determinants of health”は、バンコク憲章では、

コク憲章では、「人々が自らの健康とその決定要“people”と“its determinants”となっているこ

因をコントロールし、改善することができるようとがその証拠である。にするプロセスである。」 ２ ）と定義されている。
ふりかえってみるとヘルスプロモーションに関す

１ ．プロセス戦略

るオタワ憲章、バンコク憲章につながる基本的なオタワ憲章での ３ つのプロセス（①唱道、②能考え方は、１９８５年 ７ 月に WHO ヨーロッパ地域事力の付与、③調停） は、バンコク憲章では ５ つの務局とイギリスのウエールズ医科大学の共同のワプロセス（①唱道、②投資、③能力形成、④法的規制ークショップのなかで展開されていた。その中心と法制定、⑤パートナーと同盟形成） に変わった。

人物は、WHO ヨーロッパ地域事務局のキックブ

オタワ憲章の ３ つのプロセスは、バンコク憲章でッシュとウエールズ医科大学のナットビームであも継承されている。具体的には、オタワ憲章①唱った。なぜなら、ナットビームは、WHO ヨーロ

道→バンコク憲章①唱道、オタワ憲章②能力の付

ッ パ 地 域 事 務 局 か ら 出 版 さ れ た“Heath与→バンコク憲章③能力形成、オタワ憲章③調停

promotion? Concept and Principal in Action A→バンコク憲章⑤パートナーと同盟形成、となっ

Policy Framework?”の冊子のなかで、バンコクている。バンコク憲章で追加されたプロセスは②

憲章での定義の基礎となる次のようなヘルスプロ

投資と④法的規制と法制定の ２ つである。

モーションの定義をしめしているからである。
“Health promotion is the process of enabling

２ ． ５ つの活動

individuals and communities to increase control

オタワ憲章で提案された ５ つの活動戦略（①健over the determinants of health and thereby

康的な公共政策づくり、②健康を支援する環境づくり、improve their health.”「ヘルスプロモーションと③地域活動の強化、④個人技術の開発、⑤へルス・サは、個人とコミュニティが健康の決定要因をコンービスの方向転換） は、バンコク憲章でも継承・トロールし、改善することができるようにするプ発展されている。多くの議論をした上での結論でロセスである」

あることを考えると ５ つの活動戦略は、普遍的な一方バンコク憲章では、“Health promotion is

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ものであると考えて間違いない。

promotion）である。その焦点は、健康的なライフ

３ ．健康の決定要因

スタイル形成をめざした活動である。その課題はキックブッシュは、「健康の決定要因は、経済人々が自分の健康を維持し、改善するために行っ的・社会的要因であるし、健康は社会的・経済的ている活動（例えばスポーツ、食事、飲酒のコントロ・政治的開発を決定する」と明快に述べている。
WHO は、２００５年に健康の社会的決定要因に関する委員会（WHO Commission Social Determinantsof Health : CSDH）を立ち上げた。

ール、グループ活動など）が本当に健康の保持増進につながっているかの鑑定にある。
２ つめは、予防的健康教育（Preventive HealthEducation）である。その焦点は、学齢期の子どもその後、２００９年の世界保健総会で「健康の社会たちに対する健康教育である。その課題は、健康的決定要因に取り組む活動を通じた健康の不公正教育の枠組みのなかに予防的健康行動に貢献しての低減」に関する決議が採択され、その後の進ちいる集団や組織（家庭、学校、同僚、ピア・グループ、ょく状況や課題についても、２０１１年の SDH の世近隣、地域社会など）を位置づけ、それらと関係を界会議で確認されている。その特徴は、特定の疾結ぶのを援助することにある。

病などの健康問題、あるいは関連する保健医療シ

３ つ は、 支 援 的 健 康 教 育（Supportive Health

ステム内の問題だけをとりあげるのではなく、そEducation）である。焦点は、セルフ・ケア、セルれらの多くに共通してみられる根本的要因としてフ・ヘルプ、コミュニティ・エイド・グループのの SDH に注目したことである。

３）

４ ．キックブッシュの構想活動である。その課題は、一般的な教育と同様、疾病傾向にある患者の教育を明確にすることや、慢性疾患や長期の障害に対処している素人の実践

キックブッシュの構想の中核をなす「健康への（セルフ・ケア、家族ケア） に関する知識の増強、

巻 き 込 み ～ 社 会 的 概 念 と し て の 健 康 教 育 ～、相互援助グループの範囲や構成、普及の調査、そ１９８１」の論文を紹介しよう。 ４ ）してセルフ・ケアの教育プログラムの必要性と可

この論文からわれわれは、次の事実を学ぶべき能性を評価することなどが必要である。

である。それは、ヘルスプロモーションの概念が、このように当初「ヘルスプロモーション」は、ヨーロッパの「健康教育の概念」の効用と限界を新しい健康教育に関する計画のなかのひとつとし検討するなかで創造されたと言うことだ。この論て位置づけられていた。この点は、ヘルスプロモ

文は、“Health is a social idea.”「健康とは、社会ーションの起源を知る上で、また健康教育との関的アイディアである」という短い文書から始まる。

係を知る上で重要なので銘記されたい。なぜなら、この考え方こそヘルスプロモーションとの底流をこれ以降、キックブッシュは逆にヘルスプロモーなす考え方である。

ションというアンブレラ（かさ）のなかに健康教彼女の指摘するヨーロッパ地域の健康教育のア育を位置付けたからである。

プローチにみられる根本的な転換についてみてみよう。それは、①処方的な健康維持からヘルスプ〈参考文献〉

ロモーションへの転換、②行動変容アプローチか

１ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ

らシステマティックな公衆衛生アプローチへの転

ョン～ＷＨＯオタワ憲章～、垣内出版、７９、２０１３．

換、③医療側による指導から素人（一般の人々）

２ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシの能力の承認への転換、④権威的な健康教育から

ョン～ＷＨＯバンコク憲章～、垣内出版、１７、援助協力的な健康教育への転換の ４ つである。

２０１２.

そして、このような転換に対応するためにヨー

３ ）川上憲人編：社会と健康、東京大学出版会、

ロッパ地域事務局は、彼女の発想を軸として、新P. ２２５、２０１５．

しい健康教育計画を立てたのである。この計画は、

４ ）kickbusch, I. Involvement in health? A Social

次の ３ つの主要な領域から構成されている。

Concepts of Health Education. Int J. Health Educ.

１ つ め は、 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン（Health1981 ; 24 ; 1 ―15.

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