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第Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：大門眞副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

https://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2020 年（令和 2 年）12 月 25 日

発行第100号記念 弘前大学長から一言“Our Team : 弘大病院” とともに病院長からの一言
クラスターの教訓

弘前大学医学部附属病院長 大山力2020 年 10 月に弘前保健所管 体制も加味した実質的な有効病床内で新型コロナウイルスの大規模 数を確保することの重要性も痛感
クラスターが発生しました。４月 しました。また，迅速かつ十分なの第一波以来，本院は青森県，弘 キャパシティーを持つ検査体制の前保健所および県内の医療機関と 重要性は言うまでもありません。
連携し，弘前保健所管内はもとよ 今回のクラスターに関連し，対応り，圏域を超えた対応も視野に入 した本院の医療スタッフには献身れた診療体制を構築しておりまし 的な貢献をして頂きました。心かた。弘前保健所と本院とホットラ ら感謝申し上げます。
インを形成し，管内の患者トリ本院におきましても，特定機能アージは弘前保健所長，本院感染 病院，大学病院としての機能を維
制御センター長と病院長の私が密 持しながら，目まぐるしく変化す
接に連携して迅速な対応が取れる る状況において迅速な対応を余儀状態を維持しておりました。さら なくされましたが，皆様のご協力に管内の医療施設は重症度別に役 でスピード感がある適切な対応が割分担を明確にし，効率の良い対 できましたことに深く感謝申し上応ができる状態になっておりまし げます。
た。そして，管内の患者はその後これから本格的な冬を迎えます。
爆発的に増加することになります。 12月１日からは季節性インフルエ最初の患者が発生した週の週末 ンザとの同時流行に備えた体制がには，軽症，中等症対応の病床が 整備され，高度救命救急センター早くも逼迫し始めたため，弘前保 前にプレハブのトリアージ棟も整健所に市内の病院長が集まり，対 備されます。状況は刻々と変化し応について話し合いました。その ますので，さらに厳しい状況も想後，クラスターに対応すべく厚生労 定しつつ，地域医療の最後の砦を働省のクラスター対策班が当地入 皆様とともに守って参りたいと思りし，DMATが活動を始めるなど， います。
このクラスターはそれまでの国内で発生したクラスターを凌駕する患者数となり，現時点で，国内最放射線診断科では，2019 年７大級のクラスターとなっております。
10月24日には，それまでの全 月より掛田伸吾科長が就任し，新感染者を対象にしていた入院措置 たな体制から１年半が経ちました。
が原則 65 歳以上の高齢者や基礎 放射線診断科は，画像診断，血管疾患がある患者に絞る政令改正が 内治療であるインターベンション施行され，弘前市内に宿泊療養施 （IVR）を行う部門です。CT，MRI，設も稼働したため，PCR 陽性者 核医学，PET-CT など高度な画像のピークアウトと共に医療機関の 診断機器を用いて日々画像検査を負担は徐々に軽減していきました。 行い，画像診断報告書（読影レ
今回のクラスターを経験して感 ポート）を検査当日内に各診療科じたことは，クラスター発生初期 へ配信しています。読影レポートの封じ込めの重要性，医療資源有 により，臨床診断による医療の質効活用のためのトリアージ，行政 の向上だけでなく，適切かつ簡潔とのシームレスな情報共有・情報 な内容による外来，病棟診療の効交換と地域医療機関同士の密接な 率化も目指しています。2019年度
連携の重要性でした。行政で確保 の画像検査の件数は CT 20,883
している病床数のみでなく，看護 件，MRI 7,069 件，核医学 713

３月末をもって病院長の任期を終了し，新型コロナウイルス
感染拡大の気配弘前大学長を感じながら，福田 眞作
４月１日に学長に就任しました。学長辞令は郵送で交付され，入学式をはじめすべての祝賀行事が中止という異例の状況下での船出となりました。しかしながら，今回の未曾有の事態を契機として全教職員に高い危機意識が共有され，優先すべきステークホルダーは誰か・何かを的確に判断したうえで，メディア授業の導入，キャンパス内の感染対策，そして在学生に対する経済的支援などの対策を迅速に実施することができました。本学の危機対応能力の高さを証明するものであり，今後いかなる危機や課題が訪れようとも必ずや克服できると確信しました。
大学全体の感染対策に関して，感染制御センターをはじめとする医学部附属病院の教職員の皆さんから力強いサポートを頂きました。弘前市の飲食店を起点としたクラスターに関連する本学の濃厚接触者の PCR 検査を，土・日を返上で実施していただきました。
また，病院内クラスターを防止するため，本学の医療関係者（医学科，保健学科学生含む）にはより厳しい行動制限が課されています。感染リスクを回避すべく家族のもとを離れてホテルから通勤する教職員の皆さん，逼迫する弘前保健所や近隣の中核病院を支援するために出向した教職員の皆さん，附属病院と地域の医療を守る

病院再開発進捗状況

この度完成した渡り廊下は，新病棟の建設に支障となる既存渡り廊下を取り壊すことにより，病棟Ⅱ期工事開始までの間，臨床研究棟と外来診療棟を接続する渡り廊下として整備いたしました。これにより建物間を結ぶ連絡用通路として，これまでと同様の利用が可能となりました。

ための皆さんの献身的な行動に対して，本学を代表して最大限の敬意を表したいと思います。残念ながら，冬の訪れとともに想定以上に感染が急拡大しており，まったく先が見通せない状況にあります。全学をあげて新型コロナウイルスへの感染対策を強化すると共に，学内関係者に感染が起こった
際の行動指針を明確に定め，迅速かつ的確に対応する決意でおります。 大 山 病 院 長 を 中 心 と す る“Our Team：弘大病院” の皆様方のご支援，今後とも宜しくお願いいたします。
学長に就任してから怒濤の日々が続きますが，いつの日かコロナ禍が終息し，皆さんと労いの言葉をかけあえる日の到来を信じ，ともに頑張ってまいります。

渡り廊下完成完成した渡り廊下の建設地は，既存渡り廊下の北側に位置しており，周囲を建物及び擁壁で囲まれた狭隘な敷地であったことから，工事を行うには大変厳しい環境で，新病棟の工事に遅れが生じないよう早期に完成させることが必要であるという条件の中，７月に工事を開始し，９月には完成することができました。
その後，既存渡り廊下を取り壊したことにより，新病棟の工事も引き続き工程どおり進めることが可能となり，杭工事及び山留め工事を行い，９月からは掘削工事を開始することができました。今後年明け３月頃からは地下の基礎工事等を開始する予定となっております。
新病棟の完成までは，長期間の工事となり関係者・病院施設利用者等の皆様には，騒音等によりご迷惑をおかけすることになります
が，工事の安全と無事完成を目指して進めてまいりますので，引き続きご協力のほどよろしくお願い（施設環境部）
いたします。

各診療科等の紹介 【放射線診断科】

新型コロナウイルス感染症は第三波を迎えています。ワクチンの良好な臨床試験結果で一筋の光明が刺してきましたが，少なくとも来年までは予断を許さない状況が続くようです。知恵を出し合い，
相 互 に 労 わ り あ い， 職 員 oneteam で困難を乗り越えましょう。
さて，コロナ禍の中，社会全体でオンラインの活用が加速しています。医療分野でも，国はリアルタイムの映像通信で診察や処方を行う「オンライン診療」を推進してきましたが，新型コロナウイル
ス感染拡大に伴い，時限措置として電話診療を解禁しました。本院でも多くの診療科が活用されたようです。ただ，電話だけでは本人確認や診察が不十分ですので，今後は本来のオンライン診療を恒久的に拡充する方向で議論が進められています。
では，なぜアフターコロナでもオンライン診療の拡充が必要なのでしょうか。背景には，我が国が直面する社会的課題があります。
少子化に伴う人口減少が顕著で，地方を中心に急速に高齢化が進んでいます。また，医師の地域偏在も深刻です。そのため地方では医療需要が減らないままに医師不足が著しく，地域医療は厳しさを増しています。まさに青森県や隣県の医療状況そのものです。
さらに，医師の働き方改革が2024 年に厳格化されることで，遠隔地ほど医師派遣支援が難しくなります。情報通信技術（ICT）を活用したオンライン診療は，このような社会的課題の解決の一助

件，PET-CT 1,692 件， 血 管 造
影・IVR 389 件で，CT 件数と画像枚数は経年で増加しています。
IVR は各診療科との連携を大切にしており，消化器内科と肝細胞癌に対する肝化学動注塞栓術，歯科口腔外科と耳鼻咽喉科と頭頸部癌動注療法，内分泌内科／糖尿病
代謝内科と副腎静脈サンプリング，呼吸器内科や腫瘍内科と協力しCT ガイド下生検を行っています。
また時間外 IVR も 24 時間体制で，高度救命救急センターや消化器外科，呼吸器外科／心臓血管外科，整形外科，産科婦人科と共に塞栓術による止血処置を行っています。
コロナ禍のリスク回避のため，病院内の放射線診断医の配置もいくつかのセクションに分け，院内LAN を 介 し た 診 療 を進めてきました。毎朝のカンファレンスはこ
れ に 加 え Microsoft
Teams により青森県内の中核病院とカンファレンスを行っています。今では，子育て医師への教育支援としても活用しています。
本院のキャンサーボードをはじめ，泌尿器科放射線カンファレンス，脳腫瘍放射線カンファレンス，産科婦人科放射線カンファレンス，病理放射線カンファレンスなどへ積極的に参加し，診断のスキル先憂後楽

医療貢献の新たな形ともいえます。
実のところ，本院では既に ICTを活用した遠隔医療が多く実動しています。救急医療で活用していオンラインを活用したる画像転送アプリ Join Ⓡは良い例
新たな医療のかたちです。また，ペースメーカー情報や遺伝子情報等をクラウドにアップロードし，情報処理し，結果を患者さんに返す形態の診療は，既に保険適応となっています。乳がん検診の画像診断も遠隔で行われています。
さらに，本院では新たな遠隔医副病院長 袴田健一療の研究開発も盛んです。泌尿器科となると期待されているわけです。 では寄附講座を設立して遠隔透析
福田学長も「弘前大学の将来構想 の研究を計画していますし，産科と具体的方策」の中で，ICT や人 婦人科では遠隔胎児モニターの活工知能（AI）を活用した遠隔医 用を想定しています。消化器外科療の推進を掲げておられます。本 でも総務省，厚生労働省，国産ロ院の重要な使命の一つである地域 ボット企業２社，NTT，ICT企業のHirosaki University Hospital Bulletin

NANTOUDAYORI

アップとレジデント教育に取り組んでいます。
今後の画像診療の話題として，2021 年 ４ 月 に PET-CT 及 び RI
撮影装置更新，同時に PET-CT 依頼の電子化を予定しています。医療の質を更に向上させるよう，高水準の画像を提供していきたいと考えています。
（放射線診断科 講師 対馬史泰）支援を得て，遠隔ロボット手術の実証研究を本院とむつ総合病院との間で実施することになりました。
このように ICT を活用した新たな遠隔医療には多くの可能性があり，本院としてもオンライン診療推進のための環境整備を進める必要があることから，ワーキンググループを設置して対応するとなりました。現在実施されている，または今後実施される多様な遠隔診療を関係法令と学内規程に則って整備するとともに，オンラインを活用した新規研究開発の支援を主な目的としています。周辺業務にはなりますが，オンラインを活用した院内業務の効率化に向けた支援も可能な限り行なっていきたいと思います。お気軽にご相談いただければ幸いです。

第 100 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

2020 年（令和 2 年）12 月 25 日

本院のこれまでの新型コロナウイルスへの感染対策

発熱スクリーニング

来院者への注意喚起ポスターと面会禁止のポスター

パーテーションを設置した
高度救命救急センター 2 階の病棟

一部を ICU へと移行しています。 感染制御センターや高度救命救急
病院機能を保ちつつコロナ禍を乗 センターから職員を派遣していまり切るうえで，各診療科の全面的 す。
かつ献身的なご協力をいただいて 【院内各種会議のオンライン化】
おります。
病院科長会を始め，多人数が集【地域医療圏での活動】
まる会議はオンラインで行っていコロナ禍に対しては地域医療圏 ます。
で役割分担を行い，医療崩壊を防 【感染症対応のための設備強化】
ぐ必要があります。青森県の医療感染症病床の環境整備に加え，対策会議，弘前保健所の対策会議 インフルエンザ流行に備えて発熱に職員を派遣し，医療圏内での役 者に対応した診療スペースとし割分担とベッド調整などを行って て，高度救命救急センター脇にプいます。また，新型コロナ患者収 レハブのトリアージ棟を設置し，容施設の感染制御の指導や患者の 12 月下旬から運用を開始する予
状態評価，新規発生患者のトリ 定です。
（感染制御センター長 萱場広之）
アージ，PCR 検体の採取などに2019 年末に中国武漢市に端 すが，病院で実習する学生の教育 【診療体制】
を発した新型コロナウイルス感染 上の配慮も含めて，医学部全体でコロナ対策の中でも最も重要な症のパンデミックは，世界中の 新型コロナウイルスに対応するた 取り組みになります。本院では新国々に衝撃を与え続けています。 め，病院診療に携わる診療科や部 型コロナ患者の増加に伴い，高度青森県においても，高齢者ケア施 門，医学部学生教育，研究に携わ 救命救急センター２階フロアを新設や接待を伴う飲食店でのクラス る担当部門の担当者が定期的に集 型コロナウイルス感染症専門病棟ター発生がみられ，感染者数は まり，情報の共有と迅速かつ適切 として機能させ，救命救急機能の2020 年 11 月 ５ 日 ま で に 累 計 な対応をとれるよう，新型コロナ+264 人となっています。このコ ウイルス感染症対策会議を毎週金
歩行・バランストレーニング用トレッドミル「」の導入
ロナ禍の中であっても高度医療を 曜日に開催しています。この会議
弘前市では 2017 年より「寝 ています。安全面に関しては，頭提供する本院の病院機能を保って は大山病院長が招集しています。
いかなくてはなりません。大山病 本会議における決定事項は大学全 たきり “ゼロ” 社会による健康都 上のフレームに懸架装置を備えて院長のリーダーシップ，職員の皆 体の方針決定にも重要視されてい 市ひろさきの実現」を目指して， おり，転倒防止装置として機能しひろさきライフ・イノベーション ます。更に免荷装置としての機能様の奮闘，そして市民の皆様のご ます。
戦略を進めています。リハビリ も果たします。当科で以前から使理解に敬意と感謝の気持ちを抱き 【検査体制の整備】
つつ，本院のこれまでの新型コロ
新型コロナウイルスには，イン テーション科では，その中の研究 用しているロボットスーツ HAL Ⓡ
ナウイルスへの感染対策の概要に フルエンザのような特効薬はな 開発事業の支援を得て，ロボット との併用による歩行トレーニングついて記載していきます。
く，予防接種もありません。我々 リハビリテーションを積極的に推 は，各疾患で有用とされており今【外来における受診者及び来訪者 ができることは，患者さんの隔 進してまいりました。そしてこの 後進めて行く予定です。
歩行支援機能としては，トレッへの注意喚起と体温測定】
離，人との接触を減らすこと，マ たび，2020 年度としてこの 10
外来診療棟入り口や駐車場など スク着用，手洗いなど数世紀前か 月に，トレッドミル「C-mill VR+ ドミル床面に指示や映像を投影すに発熱や移動歴などに関する注意 らやられてきた手法しかありませ VICON パッケージ」が新たに加 る機能を有しています。更に前方 容の評価，足圧中心点の軌跡，プの大型モニターに映像を再生する ログラムの達成度を即時的に提示喚起をするとともに，病院への来 ん。その中で，いかに早期に確実 わりました。
トレッドミルとは床面に設置さ ことにより，virtual reality（VR） できます。クリニカルパッケージ
訪者によるウイルス持ち込み防止 に診断を行うかが重要です。診断の対応を行いました。には PCR が重要な役割を果たし れたベルトコンベア状の駆動部 モードでの歩行トレーニングを行 に付属する３次元動作解析装置【新型コロナウイルス感染症対策 ています。検査部では，病院長は を，設定した速度で動かすことに うことができます。患者さんの歩 VICON を使用することで，更に会議の定期開催】
じめ，皆様からのバックアップを より，使用者の歩行あるいはラン 行能力に応じてプログラムの選択 詳細に身体各部位，関節の動態を病院における診療はもちろんで いただき，新型コロナウイルスの ニングをサポートする機器です。 や難易度の調整ができ，必要に応 解析することが可能となります。
PCR 診断体制の強化を図ってき リハビリテーション治療では，歩 じて患者さんごとにプログラムを 臨床研究により，本機器を用いたました。現在，目的に合わせて３ 行トレーニングや有酸素トレーニ カスタマイズすることも可能です。 リハビリテーションの効果判定
また，本機器には２方向の撮影 や，最適なプログラムの開発に繋種類の PCR 診断機器が稼働して ン グ な ど で 広 く 使 用 さ れ ま す。
います。院内はもちろんですが， C-mill VR+ には，これらのリハ が可能なビデオカメラと床反力計 げていきたいと考えております。
（医療技術部リハビリテーション部門
行政や他施設からの検体の測定に ビリテーション治療を安全に，効 が内蔵されており，それらのデー葛原康介）も対応する場合もあり，内外への 果的に行うための機能が付加され タから歩行パラメータの測定，歩健康未来イノベーションセンターでの開催風景貢献が期待されています。

C-mill VR

青森県人工呼吸・ECMO講習会の開催に携わって沖縄県への派遣要請を受けて新型コロナウイルス（COVID19）の感染拡大で医療体制がひっ迫している沖縄県より看護師派遣要請があり，８月 27 日から９月10 日まで沖縄県立南部医療セン
ター・こどもセンターにおいて，看護業務の支援にあたりました。
所属している高度救命救急セン
タ ー が，COVID-19 陽 性 患 者 専用病棟となるため，準備段階でも大変だと感じており，実際患者を受け入れ，看護にあたっている看護師のサポートが出来ればと考え要請を受けました。循環器病棟での日勤業務にあたりましたが，所属している部署が COVID-19 患者対応にあたる旨を伝えていたた
め，「参考になるものがあれば持ち帰ってほしい」との配慮により，
COVID-19 対 応 の 病 棟・ 手 術 室の見学及びグリーンゾーンでの対応を経験することが出来ました。
派 遣 時 は， 病 棟・ICU・ER に 患者が入院しており，実際に勤務している看護師の苦悩や思いが書かれたノートを拝見させていただ
き，想像以上に過酷であると胸が2020 年８月 22 日，青森県立中央病院において「青森県人工呼吸・ECMO 講習会」が開催されました。この講習会は厚生労働省のコロナ感染症対策事業の一環として，重症例に対する人工呼吸管理および ECMO 管理を有効かつ安全に施行できる医療チーム（医師・看護師・臨床工学士）の育成を目的に催されました。私は，ECMO締め付けられる思いでした。今 net という厚生労働省から委託を後，同じ境遇に直面するかも知れ 受けた ECMO の専門家集団の一ないと考えた時，今回得た知識や 員として，青森県での開催の窓口経験をどう生かし取り組んでいく 役を務めました。当日の講習会でかが今後の課題となりました。今 は，東北医科薬科大学の遠藤智之
回，徳島県と北海道から派遣され 先生がコースディレクターとして，た看護師とともに，各病棟での応 本院３チーム，青森県立中央病院援勤務となりましたが，自分も含 ２チーム，八戸市立市民病院１チー
め「私たちが来たことでかえって ム，むつ総合病院１チーム，そし負担になっているのではないか」 て病院混合１チームの合計８チーという共通の思いがありました。 ムを指導してくれました。内容的
しかし，看護部や受け入れていた には，人工呼吸の肺保護換気，伏だいた病棟スタッフから感謝の意 臥 位 療 法， 呼 吸 補 助 の た め のを伝えられ，離任時にはたくさん ECMO に関する知識の整理と，実の心遣いをいただき，看護師とし 際の機器を持ち込んでの ECMOての役割と協働が果たせたと感じ のシミュレーショントレーニングることが出来ました。もありました。
（高度救命救急センター 今 愛子）
ECMOはコロナ感染による重症許さない状況です。最重症のコロナ患者の治療には，本院高度救命救急センターを中心として，本講習会に参加した青森県の主要な施設との連携も重要な要素であり，本講習会はその下地にもなったと感じました。（集中治療部 橋場英二）

弘前大学医学部附属病院へのご寄附，心より御礼申し上げます
ご氏名の掲載をご承諾いただいた方に限り，ここにご芳名を掲載させていただきます。
今号では，令和２年８月から令和２年10 月末までの間にご入金を確認さ（経理調達課）せていただきました方を公表させていただきます。

寄附者ご芳名小松 良彦 様

藤田一雄 様【 編集後記 】

正面玄関の入場規制を実施観点から，令和２年 10 月５日よ タッフ等の入場は，正面玄関ホーり全日において，病院正面玄関の ル内に新設した自動ドアをセキュ入場規制を実施することとなりま リティーカード等の利用により運した。これまでは 24 時間自由に 用しております。また，同時間帯出入りができましたが，19 時か で急用の来院者等については，同ら翌朝７時までの時間帯で正面玄 ホール内に設置したインターホン
関自動ドアの入場側を施錠し規制 （警備員室側は当該自動ドアの解本院では，新型コロナウイルス （退場側は終日フリー）しておりま 錠機能付き）にて警備員が対応し（本町地区施設室）
感染症感染拡大防止と防犯強化の す。規制時間帯における病院ス ております。
Hirosaki University Hospital Bulletin

呼吸不全の最後の砦の治療として，急に世間から期待される治療法となりましたが，医療従事者の中では心臓手術時の人工心肺とほぼ同義として捉えられている節があります。しかし，本講習では呼吸ECMOの考え方と管理法の注意点が強調されていました。また，本講習会の開催に当たっては本院高度救命救急センターの花田裕之教授のご理解とご協力もいただき，本院でのコロナ感染患者の ECMO治療にも繋がったものと思っております。青森県も含め日本のコロナ感染症の状況はまだまだ予断を南塘だより第 100 号をお届けいたします。お忙しい中原稿をお寄せいただきました皆様には心より感謝申し上げます。
今年話題になった文学作品の１つに 70 年程前に発表されたカミュのペストがあります。その中で医師のリューは「ペストと戦う唯一の方法は，誠実さである」と言っています。
新型コロナウイルス感染症に関しては，マニュアルや診療の手引き等の内容を理解したつもりでも判断に迷ったり，明快な答えが見つからなかったりすることが少なくないように思いますが（少なくとも私の場合は），誠実に忍耐強く向き合わなければコロナに打ち勝つことはできないのかも知れません。１日でも早い感染収束を願います。
NANTOUDAYORI（病院広報委員会 総合診療部 大沢 弘）