No.

411
2023.72023

大切な人が﹁結核﹂になったらあなたがそう想うだけで地球の明日は変えられる︒

TB

World
Free

…

えっ！ 結
核って、
今も感染
するの！
？

!
贈ろう
な人に
う
の大切
康を願
あなた
には︑健
!
ル﹂
字シー
るよ
﹁複十
れてい
込め ら
ージ が
メッセ

「複十字シール運動」実施!

8/1●〜12/31●
火

あなたの愛が、結核のない世界を創ります。
結核をなくすための「複十字シール運動」にご協力ください。
（募金は随時受け付けています）

複十字シール運動
イメージキャラクター

シールぼうや

世界共通の結核予防運動のシンボルです複十字章

日

シールちゃん【主催】 公益財団法人結核予防会

複十字シール〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町1-3-12【後援】 厚生労働省／文部科学省／

公益社団法人全国結核予防婦人団体連絡協議会

たすけあインコ

下記までお気軽にご連絡ください。

公益財団法人結核予防会〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町1-3-12

0120-416864(事業部募金推進課)

本誌は複十字シール募金の収益により作られています
https://www.jatahq.org
https://www.jatahq.org

総裁秋篠宮皇嗣妃殿下
ご動静

秋篠宮皇嗣妃 殿下おことば
3月24日の世界結核デーにあたり、国際結核・肺疾患予防連合の名誉会員であられる、
結核予防会総裁秋篠宮皇嗣妃殿下より、英語でおことばを賜りました。

MESSAGE FROM HER IMPERIAL HIGHNESS CROWN PRINCESS AKISHINOHONORARY MEMBER OF THE UNION
24 March 2023
WORLD TB DAY 2023
This World TB Day, H.I.H. Crown Princess Akishino of Japan, an Honorary Member of
The Union and Patroness of the Japan Anti-Tuberculosis Association, and a committed
global TB advocate, issued the following message:"I would like to express my sincere gratitude to everyone who has been making eﬀorts
to mitigate the serious impact caused by the recent COVID-19 pandemic.
I am very concerned about the recent increase in the estimated number of deaths fromtuberculosis. However, we can end tuberculosis in the world by ﬁnding patients
promptly, treating them until they are completely cured, and preventing infectedindividuals including children from developing the disease.
I feel a great respect for the many professionals and volunteers who have been
contributing to carrying out these measures, leaving no one behind, and ﬁnding anddisseminating more eﬀective measures.
I would like to join you in working further to achieve our common goal of Ending TB."
（原文）https://theunion.org/news/message-hih-japan-2023

近 年 の C O V I D - 1 9 の 世 界 的 流 行による深 刻な影 響を緩 和 するために、 あらゆるご 努 力をされている皆さまに 、 深く感 謝 いたします 。
最 近 、 結 核 によって 亡くなる人 が 増 加していることを、 大 変 心 配しております 。 しかし、こうした 現 状 の 中 に お い ても、 私 たちは 、 患 者を早 期 に 発 見し、 完 治 するまで 治 療し、子どもを含む感 染 者 の 発 病を予 防 することによって、 世 界 から結 核をなくすことが できることを信じております 。
これらの 対 策 に 取り組 み 、 誰 一 人 取り残さないように 、 より効 果 的な対 策を見 つ け 広 めるために 貢 献しておられる多くの 専 門 家 や ボ ラン ティア の 皆さまのご 貢 献 に 、 心 からの 敬
意を表します 。
結 核をなくすという私 たちの 共 通 の 目 的 に 向 かって、 皆さまと共 にさらに 努 めてまいり
たいと思 います 。
※結核予防会ホームページにも掲載されています。（https://www.jatahq.org/news/3334）

Message 「結核低まん延水準」を達成して
結核研究所
名誉所長

森亨

2021 年，日本の結核罹患率が史上初めて人口十万クリアした後，1989 年から罹患率傾向は逆転上昇，米対 10 を割り，WHO が掲げる「低まん延」の水準をク

国政府は大慌てで対策を再強化し，1994 年ごろからリアした。この低まん延の水準値は，感染症モデルややっともとの低下傾向に復旧させた。この逆転上昇の人口学で使われる基本再生産数のような，それに達す

直接の原因はエイズ合併結核，都市の生活困窮患者のるとその後まん延度の傾向がそれまでと変わるような多発，外国人結核などとされるが，より基本的には結ものではない。あくまでも一つの通過点，それ以上の核問題の軽視であったと結核対策関係者は反省してい意味はない。多くの欧米先進国が 1980 年代までにはる。1970 年代以降手抜きで浮かせた国家予算総額よりこの水準をほぼ通過していることで，1990 年代以降，も，この逆転上昇対応の経費のほうが大きかったとい

WHO や国際結核肺疾患予防連合などが便宜的に使いう話も聞いた。一見安定していて少々の環境の変動でだしたものである。ただ，戦後の近代的な結核対策のはびくともしそうにない結核の趨勢が，微妙な要因のスタートラインで欧米諸国に 50 年以上遅れた日本と変化で大きく揺れることを知らされた事件だったが，しては，罹患率 10 は一つのチャレンジングな到達目

似たようなことを数年後（1997-2000 年）日本でも見標であった。なにしろ罹患率は 1960 年 524，私が結核せつけられることになる。コロナ・パンデミックの残研究所に入職した 1968 年すら 225 だったのである。55

した傷跡，急増が予想される外国生まれ結核など，差年で 20 分の 1 に下がったと思えば，「よくも来にける」

し迫った新たな課題も見えている昨今，「低まん延化」と感慨に浸りたくなる。しかし，そうばかりしているはひとまず祝福しつつも，新たに気を引き締めて今後と…。日本の先輩格の米国は，1987 年に罹患率 10 をに備えたい。

Contents■メッセージ「結核低まん延水準」を達成して
森亨…… 1■結核対策活動紹介
地 域の結核対策における連携体制の構築
薬局との連携による知的障害がある結核患者への服薬支援

亀山未来…… 2■教育の頁
1993–2015 年に起きた結核集団発生の傾向と教訓
太田正樹…… 4■世界の結核研究の動向 (35)
結核菌感染に対するIL-1β-IL17A axis 増強による新たなワクチン戦略の試み
梅村正幸…… 6■世界の結核事情（38）ネパールでの結核対策プロジェクトに参加して
原澄江…… 8
■ TB アーカイブだより（2023 年 7月）
幻の結核予防会戦前のポスター
佐藤和美……10■シリーズ第 1 回外国人結核相談室から～これまでの経過と実績～
座間智子……11■ずいひつ
オレンジ色のオシッコと DOTS
武内健一……12▽予防会だより・シールだより○結核・禁煙の広報資材のご案内……13○ストップ結核パートナーシップ推進議員連盟が厚生労働大臣に要望書提出……14○明治村「結核との闘いの歴史展」を訪ねて
光野利枝子……14○「健診 8 団体ガイドライン」について
……16○ 2022 年度複十字シール運動報告
佐藤奈津江……18○令和 5 年春の叙勲受章
……20○島尾忠男先生を偲ぶ会開催
……20

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1

結核対策
活動紹介

地域の結核対策における連携体制の構築
薬局との連携による知的障害がある結核患者への服薬支援
文京区保健衛生部
文京保健所予防対策課

はじめに

DOTS の質の向上に努めている。

結核治療における服薬支援では，保健所と患者との今回紹介する文京区薬局 DOTS は，2013 年から導信頼関係が重要である。そして地域 DOTS は，保健所入し，現在（2023 年 5 月）区内 18 の調剤薬局と契約をだけでなく患者の診療をする医療機関，地域の関係者，

締結している。薬局 DOTS は，調剤薬局での服薬確認関係機関が連携し，患者を包括的に支援することが不が適切な方法と考えられる場合において，保健所と薬可欠である。

局が協働し実施する。調剤薬局は患者が薬を受け取り2019 年に発生した新型コロナウイルスの感染拡大に行く場所のため，患者の来局時に直接服薬確認，残は，住民の生活はもちろんのこと，保健所の結核対策

薬数，服薬済の薬包袋，服薬手帳などにより服薬状況にも大きな影響を与えた。2020 年 2 月には，厚生労働の確認をする。

省より医療機関等での感染防止に関する通知文が発出事例の概要

され，感染経路を遮断し健康被害を抑える目的から，・70 歳代 男性 1 人暮らし

多くの医療機関等で面会制限が実施されるようになっ

・病名：結核性胸膜炎た。3 月には緊急事態宣言が発令され，不要不急の外・合併症：Ⅱ型糖尿病・高血圧

出自粛を要請されるなど，これまでの生活が一変した。

・知的障害あり

保健所職員は結核患者をはじめ，結核指定医療機関

・服薬支援者なしの医師・看護師などの医療従事者，職場の関係者など
結核患者を取り巻く人々と日常的に接していたが，新型コロナウイルス感染症の流行下では，それができな
い中，事業を継続しなければならなかった。

・罹患前より利用していた社会資源
生活保護，介護保険，就労継続支援事業所
2020 年 X 月より発熱症状を呈し，外来での精密検査を受けていた。自宅で過ごしている時に意識消失を起

今回は，コロナ禍の中で地域の調剤薬局と連携しこし，救急搬送されたことから入院となった。入院 2治療完遂に至った知的障害のある患者の事例を紹介す

日後に結核性胸膜炎の診断がつき，INH，REP，EB，る。

PZA の 4 剤での治療が開始された。

文京保健所の結核対策

支援内容

文京区は面積約 11.29㎢，総人口約 23 万人で東京 23

2

亀山 未来

1. 初回調査

区においてはやや西北部に占める区域である。文京区

入院した医療機関では面会制限が行われていたたが属する区中央部医療圏では，大学病院や特定機能病

め，保健所職員も訪問ができず，患者との面接が叶わ院が複数あり，人口 10 万人あたりの施設数は，内科なかった。患者の担当医師へ電話で病状調査を行うと系診療所 146.01，薬局 81.13 と，いずれも東京都の平均「知的障害で全く病識がない，日常生活も自立とは言を上回っており，医療資源に恵まれている。2021 年のえない」「DOTS は困難になると思います」と回答が文京区の結核罹患率は 9.2（人口 10 万対）であった。

あった。

結核患者管理は，担当保健師を中心に患者の服薬支病院訪問ができないため，患者の携帯電話へ連絡し，援を阻害する要因のアセスメントを行い，個々の患者調査を試みたが，面識のない保健所からの着信は直ぐに適切な方法で事業を実施している。また，月 1 ～ 2に取ってもらえず医療機関から得られた生活保護受給

回の DOTS カンファレンスおよびコホート会議，年 2者であるとの情報を基に，区の生活保護の所管部門へ

回のコホート検討会を実施し支援方法を検討しながら連絡を取り，電話を取るよう患者本人へ働きかけても

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らった。初めて保健師が患者と話をした時，患者は「コ遂することができた。また，薬剤師には，訪問時に高ロナで入院してると思ってた」と話し，指示された薬

血圧や体重管理のことなど結核治療以外の相談対応もは飲んでいたが，何の薬を飲んでいるか理解できていしていただいた。退院から 1 か月が過ぎた頃には，患なかった。

者の体力も随分回復し，就労継続支援事業所への復帰

2. 地域 DOTS に向けた支援も果たした。

退院後は結核の罹患前から通所していた就労継続支考察

援事業所での DOTS 協力依頼を検討したが，患者から

今回は知的障害がある患者との関わりであり，飲「退院してすぐは身体が辛いし，コロナになるのも心

み忘れが生じないように工夫を要する事例であった

配だからすぐに働くつもりはない」と返事があった。

が，誰であっても飲み忘れや治療中断の可能性がある

患者と介護支援専門員へ誰か治療と服薬管理を見守っことを念頭に置き服薬支援をしなければならない。服てくれる人はいないか伺い，かかりつけの調剤薬局の薬支援では，患者が就業者なら職場，学生なら学校の情報を得ることができた。患者からも「薬剤師さんと教職員など，おおよそ決まった形式に捕らわれてしま

仲が良くて薬をもらう時に長く話してから帰る」と話う恐れがある。本事例でも，当初は職場の関係者へのが聞けた。患者から聞き取った調剤薬局へ契約の締結

DOTS 協力依頼を検討していたが，聞き取りの結果，のために出向き，病院から情報収集した患者の状況

患者との信頼関係が構築されている薬剤師の存在が明や，薬局 DOTS の必要性の説明をした。薬局側も昔馴らかになった。長期に渡る結核治療の服薬支援では，染みでよく知っている患者だったこともあり，協力的患者の生活環境，おかれている社会での立場などを総であった。方法は，一般的な事例と同様に患者の来局，合的に判断し患者を中心とした確実な支援方法を調整

調剤時に合わせた DOTS を依頼した。

していく必要がある。

3. 薬局 DOTS

本事例では，結核罹患前から患者と信頼関係が構築

退院したばかりの患者の体力は予想を超えて衰えされていた薬剤師に DOTS の協力を依頼したことが，ており，距離 200 ｍほどの調剤薬局へ歩いて処方を受

服薬率 100% という結果をもたらし，患者と保健所のけ取りにいける状態ではなかった。保健師は生活保護両者にとって良い結果に繋がった。また，医療機関ののケースワーカーと共に退院翌日に家庭訪問を実施し医療従事者，生活保護のケースワーカー，介護支援専

た。退院時に受けた抗結核薬の処方は，他の文書や薬門員が患者と保健所を繋いでくれたことも支援が円滑と混ざり，整理できていない状態であった。

に行えたことの大きな要因であったと推察される。

予定していた薬局への訪問が困難と思われた時，薬結語

剤師から訪問で処方薬を届け，服薬カレンダーにセッ

本事例では，患者の病状と外出自粛をきっかけに薬トする方法の提案をいただいた。患者には，飲み終え

局 DOTS を導入し，既存の地域連携の仕組みを強化拡た薬包紙を服薬カレンダーへ戻すよう指導し，薬剤師充する一助となった。また，地域包括ケアシステムにには家庭訪問の際に過ぎた日のポケットに抗結核薬が結核対策，服薬支援が適応できるよう地域全体へ向け

残っていないか確認を依頼することとした。その後はて働きかけることの必要性も改めて認識できた。

保健師も家庭訪問を継続し，服薬カレンダーを活用す

患者に身近な関係者・機関を巻き込んだ患者支援をる方法の適切性を評価した。患者も昔馴染みの薬剤師

実施し，協働していくことで患者中心の包括的支援のが家に来てくれることを喜び，服薬カレンダーの活用実現に繋がると考える。

も「間違えようがない」と話された。
この方法を治療終了まで継続し，服薬率 100% で完

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教育の頁

1993–2015年に起きた結核集団発生の傾向と教訓
結核研究所
対策支援部長

（1）背景

太田 正樹

集 団 発 生 で 報 告 さ れ た 平 均 結 核 患 者 数 は 5.8 人

1993 年以降，厚生労働省はいわゆる結核集団感染に（95%CI: 5.3–6.2）だったが，2005 年以前は平均 6.4 人

ついて報告を求め，その概要を公表している 1。本稿（95％ CI: 5.7–7.1 人），一方，2006 年以降は平均 5.1 人

は当該公表データを基に，時，都道府県，集団発生施（95％ CI: 4.6–5.6 人）に減少していた。

設に関する疫学解析を行った。
（2）方法

図2に，初発患者の報告月に基づく，月別平均結核
集団発生件数の分布を示す。報告数が最大なのは 5 月

本稿では，同一の職場，医療福祉施設，学校等でであり（平均 2.8 件，95％ CI: 2.0–3.6 件），最小は 12 月

3 人以上の結核患者が発生した事象を結核集団発生とであった（平均 1.6 件，95％ CI: 1.0–2.2 件）。実際の感し，解析対象変数は，集団発生初発患者の登録年月，

染伝播は 5 月よりも数ヶ月前，主に気温低下により居都道府県，集団発生施設等，発見結核患者数とした。

室の換気回数が減少する冬期（11 月〜 3 月）に起きて（3）記述疫学―時いる可能性を示唆すると考えられる。

1993 年から 2015 年の 23 年間に総計 914 件の結核集
団感染が報告され 1，この内，結核集団発生は 605 件で
年平均 26.3 件（95％信頼区間 [CI]: 22.4–30.2 件）の報告があり，相関係数は 0.45（95%CI: 0.05–0.73）と増加傾向だった。これは 1993 年の通知が周知されるまでの間，特に 1993–1996 年の 4 年間は結核集団発生報告数

平均結核集団発生報告数あった。図1に結核集団発生報告数の年次推移を示す。

が徐々に増加したためと考えられる。一方，その後 18年間，結核集団発生報告数は減っていない。これは，医師を含め結核に対する意識低下から，受診や診断の遅れが遷延し，結核集団発生の増加に寄与した可能性も考えられる。

図 2. 月別平均結核集団発生報告数，日本，1993–2015（4）記述疫学―地理的分布
結核集団発生報告数

図3に人口 100 万人当たりの結核集団発生報告数の分布を示す。最も報告数が多かったのは佐賀（人口100 万人あたり 10.4 件）であり，
次いで東京（同 9.5 件），
島根（同 9.4 件）であった。一方，
最も報告数が少なかったのは福井と山梨（ともに 0 件），
山口（1.3 件）であった。
（5）記述疫学―集団発生施設
最も集団発生報告数が多かったのは職場（253 件）
であり，次いで医療施設（140 件），学校（58 件），福図 1. 結核集団発生報告数，日本，1993–2015

4

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祉施設（49 件）であった。図4に施設別集団発生当たり平均結核患者報告数を示す。医療施設を精神科とそ（6）教訓本邦のように結核集団発生の報告を求める国は無く，結核集団発生の疫学データを収集し，対策に役立てることは公衆衛生上重要である。
平均結核患者数
その他

刑事施設

飲食店

家族

その他の福祉施設

老人ホーム

福祉施設

学校

精神病院

病院・診療所

医療施設

職場

図 3. 人口 100 万人当たりの結核集団発生数，日本，1993–2015

図 4. 施設別平均結核集団発生報告数，日本，1993–2015

れ以外に分けると，精神科病院は集団発生当たり平精神科病院及び老人ホームでは，結核集団発生予防

均 8.5 人（95％ CI: 6.7–10.3 人）の結核患者が報告され，のため，入院患者（入所者）の胸部 X 線検査を定期的

これは職場（平均 5.0 人，95％ CI: 4.6–5.4 人）や家族に実施し，結核患者の早期発見に努めるべきである。

（平均 3.8 人，95％ CI: 3.4–4.2 人）より統計学的有意に保健所は，これらの施設職員に対し，結核を含めた感多かった。福祉施設も，老人ホームとそれ以外に分け

染症の知識の普及や注意喚起を行うべきである。また，ると，老人ホームでは集団発生当たり平均 8.5 人（95％

これらの施設で喀痰塗抹陽性肺結核患者が発生した場

CI: 4.1–13.0 人）の結核患者が報告されており，家族と合には，初発患者発見直後に広範囲に胸部 X 線検査を比較して統計学的有意に多かった。精神科病院では，実施するなど，保健所は結核集団発生の可能性を考慮

患者の身体的所見よりも精神心理学的所見により多くし，積極的な対策を実施すべきである。

の注意が払われており，患者の咳，痰，その他の呼吸

本稿は Epidemiology and Infection 誌に掲載された器症状などは見過ごされやすいためと考えられる。も

論文 2 を筆者の責任により要約したものである。原典

う一つの理由としては，長期入院が多く，一旦喀痰塗論文の作成に当たり，結核予防会事業部星野豊氏，結抹陽性肺結核患者が発病すると，同じ病棟の入院患者

核研究所対策支援部平尾晋氏の助力を得た。御礼を申や看護師等が曝露されるためと考えられる。また，昨し上げます。

今，精神科病院では認知症などの高齢者が多く入院しており，これらの高齢者は過去に結核に既感染であるため，若年者よりも発病のリスクが高く，また，前二者の理由により発病後も診断が遅れ，集団発生に繋がる可能性も考えられる。

参考文献:
1.	結核集団感染事例一覧についてhttps://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou10900000-Kenkoukyoku/0000148155.pdf
2.	Ota M, Hoshino Y, Hirao S. Analysis of 605 tuberculosis outbreaks inJapan, 1993–2015: time, place and transmission site. Epidemiol & Infect.
2021;149:e85. DOI:10.1017/S0950268821000625

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複十字No.4115

世界の結核研究の動向（35）

結核菌感染に対する IL-1 β - IL17A axis 増強による新たなワクチン戦略の試み
琉球大学熱帯生物圏研究センター分子感染防御学分野
琉球大学大学院医学研究科生体防御学講座
琉球大学医学部先端医学研究センター動物実験分野
准教授

結核の現状

に基づいたワクチンを開発する必要があることを示し

医学・医療技術の発展により不治の病とされてきた結核は人為的制御可能な疾患になりつつある。しかている。
免疫応答の分類し，現在唯一の結核ワクチンである Bacillus Calmette-

様々な疾患において，宿主側は高度な免疫応答が機Guérin（BCG）による集団ワクチン接種が何十年にも能する。その鍵となるのがサイトカインである。活性

わたって行われているにもかかわらず，結核は依然と化リンパ球からのサイトカイン産生パターンにより免して人類に脅威を与え続けている。WHO の最新の報

疫応答を 3 グループに分類することができる 4）（図 1）。

告では，世界中を震撼させた COVID-19 の影響もある

IFN- γを中心とした免疫応答を「1 型」，IL-4 や IL-13

が，2021 年の新規結核罹患者は 1,060 万人を超え，160

によるものを「2 型」，さらに IL-17A や IL-22 によるも万人が結核による犠牲になっている 1）。さらに HIV とのを「3 型」と分類したもので，これまでに確立されの重複感染，不適切な化学療法による多剤あるいは超てきた Th/Tc 細胞のみならず，自然リンパ球（ILCs）

多剤耐性結核菌の出現が公衆衛生的にも大きな問題とや NK 細胞，TCRγδT 細胞も加えた概念である。そなっている 1）。

のなかでも，3 型免疫応答の主軸となる IL-17A は炎症

結核菌感染における免疫応答の遅延

メディエーターであるだけでなく，自然免疫応答から結核菌は，結核菌排除に最も重要なインターフェロ

獲得免疫応答まで広範な免疫応答を制御すること，結ン（IFN）- γ産生能を有するヘルパー T 細胞（Th1）

核の特徴的な病変のひとつである肉芽腫の成熟に深く細胞や細胞傷害性 T（Tc1）細胞を主体とする 1 型免関与すること，活性化 T 細胞の分化を制御する因子で疫応答の誘導を何らかの機序で遅延させる 2）。著者らあることを著者らは明らかにしてきた 5-7）
（図 2）
。結

はその要因の一つに抑制性サイトカインであるイン核の発症抑制には，結核菌の排除を担う細胞を活性化

ターロイキン（IL）-10 が関与することを報告していする IFN- γを主体とする 1 型免疫応答に加え，IL-17A

るが，完全に解明されているわけではない 3）。この結を中心とした 3 型免疫応答も重要なのではないかと，

核菌感染後の 1 型免疫応答の遅延現象は BCG を接種しここで提唱する。

ても回避できない。このことは，結核感染を完全に制

IL-17A 産生誘導に関与するサイトカイン

圧するためには，獲得免疫増強に加えて，新たな発想

IL-17A に関する情報は，以前本誌において掲載され

図 1. リ ンパ球のサイトカイン産生パターンによる免疫応答図 2. マ イコバクテリア感染における IL-17A の関与（文献

の分類

6

梅村 正幸

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複十字No.4115-7 参照）

た多田納らの解説 8）を参照していただきたい。Th17

細胞内寄生を成立させる。これに対して，Th1 細胞が細胞の概念が確立されて久しいが 9），感染等の刺激に産生する IFN- γが PL 融合の増強を介して菌の排除をより産生された IL-6，TGF- β，IL-21，IL-1 βおよび誘導する。一方，結核菌が分泌するタンパク質のな

IL − 23 によって Th 細胞から IL-17A が誘導される。まかに IL-1 β産生に重要なシグナル伝達を抑制し，そのた，TCRγδT 細胞からも IL-17A は産生されるが，そ産生の低下をきたす病原因子 Zn2+ metalloprotease 1の際に IL-1 βおよび IL-23 のみで産生誘導され，特に（Zmp1）が存在することが報告された 14）
（図 4）
。IL-1

IL-1 βが重要な働きを担っていることを著者らは報告

βは IL-17A 産生に重要な誘導因子であることを著者している 10）（図 3）。

らは報告しており 10），Zmp1 を欠損した BCG を接種しIL-1 βによる結核菌感染防御機構た際にも IL-1 βの産生増強を介した 3 型免疫応答の増IL-1 βは，結核菌感染における炎症性マクロファー

強が期待される。著者らも Zmp1 を欠損させた BCG 株

ジ（M φ），樹状細胞および好中球によって産生され，（ΔZmp1-BCG）を作製し，in vitro の解析系で IL-1 β

感染初期に重要な防御的役割を果たす 11）。IL-1 βは前の産生抑制を解除できることを確認した 15）。このΔ

駆体タンパク質として生成され，インフラマソームと

Zmp1-BCG の接種により，IL-1 β産生が増強した状態

カスパーゼ -1 の活性化によって成熟型になり，全身的で BCG に対する免疫応答が誘導されるため，TCRγに作用する。結核菌による in vitro 感染時に活性化さδT 細胞からの IL-17A 産生が野生型 BCG 接種群に比れる主なインフラマソームは NLRP3 であり，これにべ増強され，その結果，結核菌感染に対する予防効果

は ESX-1 分泌システムが必要とされている 12）が，正の増強が期待されている（論文作成中）。この新しい 3

確なメカニズムについては不明瞭な点が多い。IL-1 β型免疫応答増強システムは結核防御に必要な 1 型ならの防御機能は，抗 IL-1 レセプター抗体または IL-1 レセ

びに 3 型免疫応答を共に増強しうるワクチンとなるこ

プター欠損（Il1r -/-）マウスモデルを用いて受容体シとが期待され，肺結核に対して有効性の高い革新的予

グナル伝達をブロックすることによって確認できる。

防戦略につながるのではないかと考えている。

結核菌感染Il1r -/- マウスでは感受性が非常に高くなり，肺内菌数の著しい増加が認められる 12）。一般的に，
IL-1 βの防御能は好中球の浸潤に関与すると考えられているが，好中球による結核菌に対する排除（防御）効果に関して幾つかの報告があるが一定の見解が得られておらず 13），より詳細な解析が必要とされる。
IL-1 β -IL17A axis 増強システム
結核菌は宿主の M φに貪食されたのちに，M φ内の食胞とリソソームとの融合（PL 融合）を阻止して

図 3. IL-17A 産生 T 細胞への分化ならびに IL-17A 産生における IL-1 βの関与

参考文献:
1） WHO. 2022. Global tuberculosis report 2022.
2） Wolf AJ, et al. J Exp Med. 2008, 205:105.
3） Yahagi A, et al. Int Immunol. 2010, 22:307.
4） Annunziato F, et al. J Allergy Clin Immunol. 2015, 135:62.
5） Umemura M, et al. J Immunol. 2007, 178（6）:3786.
6） Okamoto-Yoshida Y, et al. J Immunol. 2010, 184:4414.
7） Umemura M, et al. 2016, Immun Inflamm Dis. 2016, 4:401.
8） Harrington LE, et al. Nature Immunol. 2005, 6:1123.
9） 多田納豊ら, 複十字. 2022, 407:14.
10）Akitsu A, et al. Nat Commun. 2015, 6:7464.
11 Mayer-Barber KD, et al. 2011, Immunity. 35:1023.
12）Mishra BB, et al. 2010. Cell Microbiol. 2010, 12:1046.
13）Lowe DM, et al. Trends Immunol. 2012, 33:14.
14）Master SS, et al. Cell Host Microbe. 2008, 3:224.
15）Kurane T, et al. FASEB J. 2022, 36:e22096.

図 4. 結 核菌が分泌する病原因子 Zn2+ metalloprotease(Zmp1) の IL-1 β産生抑制機序

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7

「世界の結核事情（38）」

ネパールでの結核対策プロジェクトに参加して公益財団法人高知県総合保健協会
経営企画室 室長補佐

原 澄江

結核予防会高知県支部から診療放射線技師として技そこで当プロジェクトが導入したのが，出張結核健術支援を行うため，今回初めてネパールでの活動に参診において使用可能な X 線撮影機器（Xair）と，一度加しましたので，その内容を報告します。

に 14 検体の検査が可能な結核菌検査装置（TB-LAMP）

ネパールの概況と結核の状況で，これらは共にネパールでは初めて使用されるもの

ネパールは，東西と南をインドに，北を中国（チベッです。特筆すべきは，
UHC を訪れる有症状者ではなく，

ト自治区）に接する西北から東南方向に細長い内陸国

地域における症状のない集団を対象に健診を実施するです。面積は日本の約 39％（四国の約 8 倍）で北部にことにより結核患者を早期に発見し，周囲への感染を

は海抜 8,848m の世界最高地点エベレストを含むヒマ予防することを目指している点です。

ラヤ山脈がそびえ，南部には海抜 70m のタライ平原が検査の手順は地域のコミュニティや，学校，高齢

広がる起伏に富んだ地形となっています。主な産業は者施設，工場などに出向き，X 線装置を設置すること

農業で，ヒマラヤ観光なども盛んですが，経済的にはから始まります。受付を済ませた対象者全員の胸部 X

開発途上国に分類されます。

線写真を撮影し，被検者の目の前で医師 2 名による読

ネパールの推計結核罹患率は人口 10 万対 229，日本

影と AI による読影支援により画像診断が行われます。

の約 20 倍と高く，高蔓延国に位置付けられています。

X 線診断で明らかな結核陰影が認められた方にはすぐ密集した生活空間や貧困による低栄養などがその要因に近隣の医療機関に紹介できるので，検査から治療開の 1 つと考えられています。2018 － 2019 年に実施され始までのスピードの速さは画像診断だからこそ得られた全国有病率調査によると，2018 年には 7.5 万人の新る効果です。また，結核を疑う所見のある方にはそ

規結核患者が発生していると推測され，年間約 3.5 万の場で喀痰を採取し，持ち帰った喀痰は検査室で TB-

人の結核患者が報告されていることから，残る約 4 万

LAMP にかけられ確定診断が下されます。

人が結核と診断されないまま周囲に感染を広げている

専門職としての技術支援について可能性があるとのことです。

今回私がネパールでの活動に参加したのは，診療放結核対策プロジェクトについて

射線技師として胸部 X 線写真の撮影技術の支援を行う

結核予防会は 2022 年 1 月より，ネパールでの結核対ためです。現地ではプロジェクト開始時からネパール策として「カトマンズ市における積極的結核患者発見
プロジェクト」を開始しました。当プロジェクトを立ち上げた背景に，カトマンズ群の結核罹患率がネパー
ル全体より高い状態が続いている状況があります。特にネパールの首都であるカトマンズ市は地方からの労働者等の流動人口が多く，結核患者の発生しやすい環境にあると言えます。
カトマンズ市には保健施設（Urban Health Clinic：
UHC）が 28 か所ありますが，検査室が併設されていないため結核の診断ができず，他の病院やクリニックに紹介されることになります。しかし，その後の検査・診断などがどうなったかの追跡調査は実施されていな
いため，結核患者の発見に課題が多いと考えられているそうです。

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X 線撮影をするキャビタさんと読影を行う医師

人女性技師のキャビタさんが一人で撮影を担っていま

わけではなく，また，注文製作は可能だが請け負う技した。私も実際に健診を実施している現場に立ち会い，術が不足しているとのことでした。

装置の設置状況から撮影方法，また，画像の精度の確認などを行いました。

そこで初めて開発途上国に技術支援を行うことの難しさを知ったのです。日本が結核の高蔓延国を脱出す

撮影時に肘の挙上に伴う鎖骨の挙上が見られたた

るために培ってきた対策や技術は，当たり前のようにめ指導を行いましたが，キャビタさんは診断の妨げと世界中で共有され実行されているものだと思い込んでなるような金属の付いた衣類をガウンに着替えるよういました。ですが，それを実行する技術や医療機器の説明を行ったり，撮影されることに不慣れな被検者に不足，結核への差別や偏見が結核対策の妨げとなり，は根気強く的確な撮影体位となるよう指示を出したり

開発途上国での結核対策を遅らせているのです。

していました。また，X 線を照射する範囲を一人ずつ当プロジェクトでは医療機器の提供だけでなく，医体の大きさに合わせ調整するなど，被曝低減について

療従事者の育成，さらには婦人ボランティアの協力をも十分に留意をしていました。日本の集団健診では使得ながら人々に対する正しい知識の普及啓発を行うな

われていないポータブル装置であるが故に Xair の撮

ど，現地政府機関と連携し，地域に根差した結核対策

影管電圧が 90kV と低いものの，デジタル処理によりが継続されるよう取り組んでいます。大きな推進力と画像の精度も良好に保たれていることも確認できましなっているのは現地で活動に当たっている結核予防会

た。目の前で活動性肺結核の所見を呈する結核患者がネパール事務所，そして現地 NGO である JANTRA

発見された時には，ここが高蔓延国であることを改め（Japan-Nepal Tuberculosis Research Association） スて実感すると共に，プロジェクト目標である結核患者

タッフの「結核終息を願う強い思い」であることを，発見数 3％増に向けて，効果が得られていると感じま

今回の活動の中で強く感じました。

した。

この経験を機に，胸部健診に携わる結核予防会高知

私が診療放射線技師として高知県支部で胸部 X 線撮

県支部の一員として，また，共に結核と戦う国際社会

影を始めた 26 年前には出張健診に使用する検診車がの一員として，結核終息に向けより一層取り組んでま

普及しており，安定した撮影環境が当たり前のようにいります。

ありました。健診のたびに撮影装置を設置する必要もなく，何か問題があれば機器メーカーが迅速に対応をしてくれますが，ネパールではそう簡単ではありません。
当プロジェクト参加前に，ネパールにおける結核
健診の課題を伺う機会がありました。被検者が胸部をくっつける FPD（フラットパネルディテクタ）の支
持台が三脚のため，もたれかかると転倒の恐れがあること，また，被検者の身長に合わせハンドルを回し高さを調節する際は女性の力では負担が大きいため改善を図りたいとのことでした。日本では胸部 X 線写真がデジタル化されるかなり以前から販売されており，簡単に手に入る撮影スタンドで解決できる課題です。ところが，現地ではそのような製品が簡単に購入できる

キャビタさんに撮影指導を行う様子。課題であった FPD
支持台は、中古の撮影スタンドを寄贈することで改善を図った。写真右がウルトラポータブル CXR 装置 Xair

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TB アーカイブだより（2023 年 7 月）

幻の結核予防会戦前のポスター
ポスターは本誌裏表紙に掲載

国立保健医療科学院図書館からの問い合わせ

結核研究所
図書室

佐藤 和美

い色調のクリーム色で統一されている。戦時下のよう

2021 年 12 月に同館所蔵の結核予防会作成の戦前のな顔のない灰色の兵隊さんや黄金バットが出てきそう

ポスターについて，問い合わせが来た。製作年や利用

な，暗い画面はない！「黄金バット」とは，戦前の紙

詳細について，教えてほしいとポスターの画像も添付

芝居のヒーローである。金色の髑髏の仮面をかぶり，されてきた。当室や本会本部にこれらのポスターや記

漆黒のマントを身にまとうスーパーヒーローとアンチ録は見当らなかった。

ヒーローの両面をもつ孤高の主人公だ。ポスターの絵「結核豫防展覽會目録：令は柔らかく，漫画調で親しみ

旨奉體，結核豫防會編，[1939]

やすい。言葉も命令調は少な（同志社大学所蔵の資料）」にい。8 枚のタイトルを，現代関連があるのではないかと，の漢字・仮名遣いで紹介する。

コピーを取り寄せてみた。ここれは以前複十字 No.400 で本の恐るべき事実を見よ！」。

会工藤理事長（当時）が紹介「 結 核 の 統 計 2020」 に よ る

された「結核とその予防 令と，昭和 13 年の結核死亡数

旨奉體結核予防展覧会資料抜は 148,827 人，14 年 は 154,371

粋（昭和 15 年発行）」の目録

人，15 年 153,154 人，16 年であった。しかし，それに154,344 人。結核予防会の設は，これらのポスターの画像

立が 14 年なので，14 年～ 16は載っていないが、似たタッ

年の間に作成されたものと思チの図柄のポスターが見受けわれる。②「我国の結核は青られる。この展覧会の開催は

年病である 外国では青年の昭和 14 年 11 月 23 日からなの

結核を征服した」，③「健康で，年代も昭和 14 年あるい

診断は科学的に」，④「感染は 15 年ではないかと思われ後の注意 その一（発病予防）る。

感染後一年位は用心せよ！」，

ポスターの内容⑤「正しい療養誤った療

こ れ ら の ポ ス タ ー の 大 き さ は， 縦 1044mm， 横養」，⑥「人工氣胸療法」，⑦「回復期の注意」，⑧「各733mm ぐらいで，かなり痛んでいたので，国立保健国結核予防施設」では，各国は国旗で示されているが，医療科学院は予算をかけて修復したという。学院が所

ドイツは，昭和 8 年～ 20 年まで用いられていた鉤十字蔵しているのは全部で 8 枚である。番号から推察する（ハーケンクロイツ）の国旗である。図は国旗で描かと 18 枚以上あったらしい。結核予防会本部にも，結れているが，昭和 16 年 12 月 8 日に米英に対して宣戦

核研究所図書室にもこれらは見つからないので，送付布告したので，それ以前であろう。

いただいた画像のコピーを，本会アーカイブに保存さこれらのポスターが結核予防会に残されていないのせていただくことにした。ポスターの左側下には，「財が，残念であるが，国立保健医療科学院図書館が，き團法人結核豫防會」と番号が書かれているが，制作年

ちんと保存されていたこと，本稿記載に許可を下さっ月日の表示はない。

たことに深く感謝申し上げたい。また，このようなポ

これらのポスターについて紹介すると，タイトルは右から左の横書きで、その色は鮮やかで全体が優し

10①「結核蔓延の現状

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スターをご存知またはご所蔵されている方や組織があれば，是非ご一報いただきたい。

シリーズ第1回 外国人結核相談室から～これまでの経過と実績～
はじめに

結核研究所対策支援部
保健看護学科長

座間 智子

相談者の国籍（診療支援）

結核予防会が実施している外国人結核相談室の活動

2022 年度の国別相談者数は，中国（159 件），ミャについて，6 回シリーズでお届けします。初回は，相ンマー（130 件），
ベトナム（107 件），
ネパール（70 件），

談室の活動内容や相談実績についてお伝えします。

フィリピン（37 件）で，全体の 88％を占めます。モ

結核予防会・外国人結核相談室では，平成 6 年よりンゴル国籍の患者の診療支援は，前年は支援がありま

結核研究所の国庫補助事業・在外外国人結核医療相談せんでしたが 2022 年は 14 件に増加しています。いず事業の一環として開始されました。平成 30 年から結れも日本語学校の留学生でした。

核研究所の対策支援部で実施してます。

●診療支援

外国人相談室は，結核予防会本部ビル内に開設されています。主な活動は，日本在住の外国人を対象に結総健呼吸器外来の診療支援総数は延べ 563 件，新規患者数は 176 名でした。

核に関する電話相談や結核予防会の総合健診推進セン

支援内容は，外国人患者に対して訓練を受けた医療タ―（総健）呼吸器外来を受診する外国人患者の診療

通訳者が対応します。患者の不安を解消できるよう，支援を行っています。開設当初は，中国語，韓国語，

診察前に相談したいことや心配なことを聞き取り，確

英語の通訳支援が行われていましたが，多様な出身国認をします。また診察がスムーズに行われるよう診察の相談者に対応できるよう現在 6 ヶ国の言語通訳が行に同席し通訳業務を行います。原則として，初診からわれています。

治療終了，その後の管理健診まで継続して関わる支援

相談室は，毎週火曜日（10 時から 15 時）に活動を実施し，相談体制は，保健師（2 名）及び，通訳者（中を行っています。
●電話相談

国語，ベトナム語，ミャンマー語，ネパール語，ハン2022 年度，相談を受けた電話相談件数は延べ 34 件

グル語，英語）の計 8 名のスタッフで対応しています。

でした。内訳は，通訳依頼が 20 件（ベトナム語，ミャ相談実績

ンマー語，ネパール語，ヒンディー語）でした。そのこれまでの相談件数の推移（表 1）をみますと，相他には，養護教諭から高蔓延国からの帰国生徒の健康談件数は 2010 年頃より徐々に増加がみられ，新型コ診断（2 件），保健所保健師より治療中患者の帰国支援

ロナウイルス感染症の流行前は延べ 1,500 件の相談がや企業関係者より，結核の感染についてなどの相談がありました。これは，ビザの緩和政策や患者数の増加，寄せられました。

通訳対応言語の追加等の要因が挙げられます。一方，通訳依頼に関しては Online のビデオ通話を活用し，新型コロナウイルス感染症の流行時は，入国制限等で患者，病院，保健所を結ぶ遠隔通訳の支援も導入して一時的に相談件数が減少しましたが，その後徐々に増います。

加しています。2022 年の実績は，延べ 597 件でした。

次回は，外国人患者支援に不可欠な医療通訳者の活動をご紹介します。
ネパール語通訳を追加
ミャンマー語
ベトナム語の通訳を追加

表 1. 年度別相談件数（診療支援・電話相談）の推移

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ずいひつ
オレンジ色のオシッコとDOTS
公益財団法人岩手県予防医学協会
専務理事

武内 健一

呼吸器担当の自分が結核。青白いやせた，単行本をる。図書館顔負けの蔵書（患者さんの置き土産）もあ

小脇にかかえた文学青年ならうなずけるが正反対の私れば立派な談話室（最上階で日当たり抜群）も設置。春，がなぜ。

夏は甲子園球児の活躍あとは大相撲でおおかた時間を医局の配慮で個室へ入院。説明はあったが，翌朝の過ごせるが，物足りなくなるとあまり好ましくない何オシッコ。あれほどまでにオレンジだとは思わなかっかしらのゲームが始まる。これではまるで治外法権だ。

た。便器にオレンジの絵具を一気に吹き付けたような責任者となった結核経験者の私は患者の気持ちはよく信じられない光景であった。RFP の色だ。それに SM理解できたが，ローカルルールを廃止し退院を早めた。

の注射。痛みもさることながら，口の周りがしびれる。

意外にも長く慣習が染みついたためかナースが抵抗

ヒスタミン様作用であることを大先輩から教わった。

勢力となった。結核経験者の私の話だが説得力に欠け

さらに追い打ちをかけるように先輩の主治医。
『武るようで，結核研究所の山下武子女史にお願いし皆を内君，肝機能障害があると困るから検査をしよう』『針

引き連れて複十字病院見学会を行った。最先端の結核を刺されるのはいささか苦手ですが』『じゃ，今日は治療・看護事情を教わった。ナースはそれで落ち着いた。

GOT, 明日は GPT，あさっては赤沈と分けて採血しよう』

別世界をのぞいたにちがいない。結核経験者の私は少『ご冗談を』。ポリクリと一緒に廻る後輩。
『胸水ですね。

し鼻高々であった。

ドレーンを入れましょう。先生，木槌でたたいてもい

当時は DOTS という言葉もなく，福永武彦氏の小説いですか？』いいようにいじくりまわされた。教授はに出てくる窓の外の PAS の山ではないが，くずかごに違った。
『武内君，拘禁病になっていないかい？』温情

薬が捨ててあったりした。服薬の確認は必ずしも行わあるお言葉であった。差額料金が 40 年前で 3,000 円。頭れなかった。結核経験者の私はそこで，はたと気が付の中で『高金病』の文字が点滅していた。

いた。そうだ，あのオレンジ色のオシッコだ。女性は今であれば当然外来治療だが当時は 2 か月の入院。♬

難しいが，男性患者の回診の際，下着をあげていただ岡本真夜 TOMORROW の歌詞にある。涙の数だけ強くくが，たいてい下着の下端がオレンジ色に薄く染まっなれる。それまで患者の心の中は多少分かってはいたている。それで確実に服薬していることがわかる。すつもりだが，自分が罹患し少しは患者の気持ちが分かごい発見であった（個人的には）。

るようになったのかな，涙の数だけ優しくなれた，か

それにしても男はいい年になると多少おもらしをすな？そんな気持ちだった。災い転じて福となったかな。

るものだ，と当時思ったが，結核経験者の私もいい年

その後，結核病床 45 床を有する市内の K 中央病院へになった。オシッコに色のつくお薬の世話にだけはな

勤務となった。私は結核経験者として結核治療は外来で，と強く主張しているがそこの上司，当時の結核予

しかし，いい薬がある時代でよかったなあ，とつく防法でコーティングしたような方，35 条だと何としてづく思う。啄木にも賢治にもそして賢治の妹にもそしも 6 か月間の入院。病棟はまるで一つの小さな集落共て，盛岡からかなり遠いが『痰一斗 糸瓜の水も 間同体。病棟入り口には分厚い鉄の扉，2 回ドアをくぐりに合はず』，子規にものませたかったなあ。

真新しいガウンを着なければ病室へも入れない異様な感じであった。そこに自治会長もいれば会計担当もい12

らないようにしたいものだ。

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結核経験者の私は結核の患者さんの気持ちだけは人よりも少しだけ多く分かっているツモリダ。

結核・禁煙の広報資材のご案内
結核予防週間普及啓発ポスター・パンフレット

結核予防週間普及啓発ポスター（B3 サイズ）

＊申込書は，結核予防会 HP のトップページメニューより本部事業→ポスター・パンフから取得いただけます。
必要事項を記入の上、メールかファックスでお送りく

パンフレット「結核の常識 2023」（四つ折り時は A5 サイズで、展開時は A3 サイズ）

ださい。

禁煙ポスター

令和 5 年度禁煙ポスター（B3 サイズ）

お問い合わせ先
結核予防会事業部普及広報課

電話番号 03-3292-9288
E-mail fukyu_hq@jata.or.jp
ホームページ https://www.jatahq.org/＊着払発送にて送料のご負担をお願いしております。
＊部数に限りがありますので、在庫がなくなりました場合はご了承ください。
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複十字No.41113

予防会だよりストップ結核パートナーシップ推進議員連盟が厚生労働大臣に要望書提出
令和 5 年（2023 年）4 月 14 日（金），ストップ結核パー
トナーシップ推進議員連盟が衆議院第二議員会館で加藤勝信厚生労働大臣にポスト・コロナ時代の国内外の結核低策について提言書を提出しました。その際，尾身茂理事長（写真右から 2 番目），森亨ストップ結核
パートナーシップ日本代表理事（兼結核研究所名誉所長・写真一番左），國井修（写真一番右）GHIT Fund
も出席しました。
（普及広報課）
加藤厚生労働大臣（中央左）に提言書を提出するストップ結核パートナーシップ推進議員連盟

明治村「結核との闘いの歴史展」を訪ねて
結核予防会事業部普及広報課
主任

はじめに

改定に向けて記録写真を撮影しました。

令和 5 年（2023）3 月，明治建築を保存展示していまた，展示ケースには歴代の複十字シールが並び，る博物館明治村（愛知県犬山市）を訪ねました。新型

複十字シール運動の目的や活動が紹介されていましコロナウイルス感染症の大流行で最後の訪問となった

た。今回はコロナ禍でお渡しできなかった 5 年分の複平成 30 年（2018）から約 5 年ぶりの訪問です。

十字シールをお渡しし，展示の追加をお願いしました。

当会では北里研究所本館・医学館の本館 1 階の一部

さらに，最新版にあたる 2022 年複十字シールとリーをお借りし，常設展示「結核との闘いの歴史展」と題フレットについては，展示だけでなく希望者に配布いして結核に関する解説パネルや歴代の複十字シールをただくことをお願いし，ご快諾いただきました。

展示しています。このパネルの確認と新しい複十字

明治村を見学

シールの追加が今回の目的です。

「結核との闘いの歴史展」を確認した後，村内を見常設展示「結核との闘いの歴史展」

学しました。日本赤十字社中央病院病棟では，建物内

明治村主任学芸員の中野裕子様のご案内で北里研究に医療器具やベッド，病院食が展示されていて，当時

所本館・医学館を訪ねました。玄関を入ってすぐ右手の様子が伝わってきました。途中，社会科見学と思わの「結核との闘いの歴史展」には，2 部屋分のスペー

れる制服姿の学生さんや観光客らしき年配の来村者とスにパネルが 15 枚ほど展示されています。コッホにすれ違い，幅広い年代の人が明治村を訪れているのよる結核菌の発見といった結核対策における歴史的出に小さな驚きを感じました。
「結核との闘いの歴史展」

来事や治療法等のトピックを解説していました。現在

を通して，明治村にいらした方々に結核について知っでも十分に通用する内容のパネルが多い一方で，三大てもらえるように頑張ろうと心を新たにしました。最感染症の世界の死亡者数等の疫学データが古いパネル

後に，中野裕子様をはじめ明治村の皆様に色々とご配が気になりました。現在展示されているパネルは，平慮いただきましたことに深く感謝申し上げます。

成 19 年（2007）に改定したものですので，今後，再14

光野 利枝子7/2023

複十字No.411

予防会だより

明治村
常設展示

「結核との
闘いの歴史展」

北里研究所本館・医学館

結核の解説パネル

写真上）複十字シール展示
写真下）複十字シール運動の紹介

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複十字No.41115

予防会だより「健診8団体ガイドライン」について
令和 5 年 5 月 8 日，新型コロナウイルス感染症が感染症法上の 2 類相当から 5 類へ移行したことを受け，結核予防会をはじめとする健診 8 団体では，同日「健康診断実施時における新型コロナウイルス感染症対策について」を発表しました。結核予防会の全国支部等，健診事業を行う団体・事業所での新型コロナウイルス感染症対策のガイドラインとして参考にしてください。

改正
改正
改正
改正
改正

令和 2 年 5 月  1 日令和 2 年 5 月 14 日
令和 3 年 9 月 24 日
令和 4 年 3 月 18 日
令和 5 年 3 月  7 日令和 5 年 5 月  8 日

（一社）日本総合健診医学会（公社）日本人間ドック学会（公財）結核予防会（公社）全国労働衛生団体連合会（公財）日本対がん協会（公社）全日本病院協会（一社）日本病院会（公財）予防医学事業中央会
健康診断実施時における新型コロナウイルス感染症対策について
私たちの提供する健康診断（以下「健診」という。
）においては，新型コロナウイルス感染症に対する感染防止対策を徹底するため，厚生労働省ほか関係省庁の通知，関連学会の見解等を踏まえ，健診実施機関として適切な感染症対策を行い，受診環境の確保に努めてきました。
この度，新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置付けが令和 5 年 5 月 8 日から変更されることを踏まえ，感染対策の運用を見直しました。見直しに当たっては，私たちが医療機関であること，健診では施設内の滞在時間が長時間に及ぶことがあること，対面での医療面接，保健指導があることなどを考慮し，引き続き一定の感染対策が必要であると考えました。
また，その内容は，厚生科学審議会感染症部会の取りまとめや厚生労働省アドバイザリー・ボードにおける議論を踏まえて
厚生労働省から示された情報を参考としました。
なお，本対策は現時点での知見を踏まえて作成したものであり，今後も新たな知見等が得られた場合，その都度改訂されるものです。
I 健診実施機関の対応○ 基本姿勢 新型コロナウイルス感染症の感染防止のために，最新の医学情報を基にした対策を講じます。
 健診施設は，マスクの着用，手洗い等の手指衛生，換気，「三つの密」の回避，人と人との距離の確保を基本的感染対策として取り組むことにより，受診環境の確保に努めます。
○ 健診施設の受診環境の確保
・受診者，健診施設職員（以下「職員」という。
）相互の安全確保のため，健診の遂行上，健診施設（会場）内では不織布マスク着用を原則とします。ただし，個人の体質等により不織布マスクの使用が困難な場合は使用可能な材質のマ
スクの着用を認めます。
・健診受付後，速やかに問診等を行い，受診者の健康状態を確認します。
・発熱があるなど，健診受診者として不適当と判断した場合は，受診者に説明した上で，後日，体調が回復するなど安全を確認してからの受診をお願いします。
・受診者と職員が対面で話す際は，適切な距離を確保するよう配慮をします。
・室内の換気は，
1 時間に 2 回以上定期的に窓やドアを開けるなどして十分に行います。
ただし，
機械式換気装置が稼働し，十分な換気量が確保されている場合は窓やドアの開放による換気は必須でないものとします。
・職員は，アルコ－ル消毒液等による入念な手指の消毒を励行します。
・受診者が触れる箇所を，定期的にアルコール消毒等により清拭し環境衛生に努めます。
○ 受診者が安全に受診していただくための健診施設職員の配慮
・すべての職員は不織布マスクを着用します。ただし，個人の体質等により不織布マスクの使用が困難な場合は，使用可能なマスクの着用を認めます。

16

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複十字No.411

・手洗い又はアルコール消毒液等による手指消毒を徹底します。
・職員休憩室やロッカー室は十分に換気し，什器等の定期的な消毒を行います。
・職員は，発熱や体調不良等の症状を認めるときには職場に電話連絡し，医療機関を受診します。
・出勤後に少しでも体調が悪いと訴える職員が見出された場合や発熱など軽度の体調不良を訴えた場合，管理者は当該職員の勤務を直ちに停止し，施設内で抗原簡易キット等を活用して新型コロナウイルスの検査を実施するか，速やかに医療機関の受診を指示します。
・抗原簡易キット等で検査結果が陽性であった場合，速やかに医療機関を受診させます。
・職員に新型コロナウイルス感染者が発生した場合は，管理者は直ちに必要な対応を行います。
・感染症に適切に対応できるよう，職場内で感染症の知識を共有します。
○ 緊急時の対応（健診中に新型コロナウイルス感染を疑う所見が認められた場合）
・胸部エックス線検査等で新型コロナウイルス感染を疑う所見が認められた場合は，直ちに当該受診者に状況を説明して，その後の健診を中止し，医療機関の受診を勧奨します。
○ 健康診断項目ごとの留意事項① 問診，診察，説明，保健指導・診察の前後で必ずアルコール消毒液等で手指消毒を励行します。
・聴診器，接触式体温計，診察室の什器等について，アルコール消毒液等で清拭します。
・結果説明，
保健指導等の実施に当たっては適切な距離を確保するよう配慮します。また，説明資料等を工夫するなどし，
結果説明，保健指導の効率化を図ります。
② 身体計測，生理機能検査
・身体計測，生理機能検査に使用する機器で受診者の手や顔等が触れる部分については，使用ごとにアルコール消毒液
等で清拭します。
③ X 線撮影・受診者が触れる箇所を検査毎にアルコール消毒液等で清拭します。
④ 内視鏡検査・日本消化器内視鏡学会の指針を尊重し，実施する場合には感染予防策を徹底します。
⑤ 呼吸機能検査・日本呼吸器学会の提言を尊重し，実施する場合には感染予防策を徹底します。
⑥ その他の生体検査機器
・受診者の体が触れる部分は，受診者毎にアルコール消毒液等で清拭します。
○ 巡回型健診における留意事項
・巡回型健診においては，施設健診における対応と同等の受診環境を整えます。
II 受診者にお願いする事項○ 受診をお断りする場合次に該当する方は，受診をお断りします。該当しなくなってから受診してください。
① 新型コロナウイルスに感染している方及び新型コロナウイルスに感染した後，厚生労働省の示す感染者の療養期間が終了していない方。
② 受診時に風邪症状（発熱，咳，呼吸困難，全身倦怠感，咽頭痛，鼻汁，鼻閉，頭痛）や関節・筋肉痛，下痢，嘔気，嘔吐，
味覚障害，嗅覚障害のある方○ 受診延期を考慮していただきたい場合① 新型コロナウイルスに感染した方 新型コロナウイルスに感染した場合，他者への感染の心配が無くなった後もしばらくの間は健診の結果に異常がみられる可能性があります。体調が十分に回復してから受診することを推奨します。
② 新型コロナワクチンを接種した方 接種後，3 日以上経過してから受診することを推奨します。副反応が起きた方は，体調が十分に回復してから受診することを推奨します。
○ 受診に際してお願いする事項
・健診施設（会場）内では原則として各自不織布マスクの着用をお願いします。
ただし，個人の体質等により不織布マスクの使用が困難な場合は，使用可能な材質のマスクの着用を認めます。
・他の受診者への配慮等からマスク着用がない場合は受診をお断りする場合がありますので，ご理解をお願いします。
・マスクを着用される場合は，特に指示が無い限り，常に着用をお願いいたします。
・入口等にアルコール消毒液等を用意し，受診者には健診施設への入館（室）時と退館（室）時のほか，健診中も適宜
手指消毒をお願いします。アルコールを使えない方には，界面活性剤配合のハンドソープ等により手洗いをお願いします。
・健診施設では換気を定期的に行うので，外気温が低い季節では室温が下がるため，カーディガン等羽織るものを事前に手元にご用意するようお願いします。
・受付時間を守り，感染対策にご協力をお願いします。
・健診施設入口等で，非接触型体温計等で体温を実測することがありますのでご協力をお願いします。
・健診施設（会場）内での会話は最小限とし，小声でお願いします。

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シール
だより

2022年度複十字シール運動報告
結核予防会事業部
募金推進課長佐藤 奈津江複十字シール運動は，結核を中心とした胸の病気をなくして，健康で明るい社会をつくるための運動です。その実現のために，毎年 8 月 1 日から 12 月 31 日を複十字シール運動期間と定め，募金活動と普及啓発活動を行っています。2022 年度も新型コロナウイルス感染症の感染対策を行いながら，結核予防会都道府県支部および公益社団法人
全国結核予防婦人団体連絡協議会（以下，婦人会）の皆様には多大なご協力をいただき，複十字シール運動を継続することができました。ご支援・ご協力いただいた皆様に心より感謝申し上げます。
★ 2022 年度募金成績じめとする駅改札口等でのデジタルサイネージ広告の2022 年度，支部・本部に寄せられた募金の総額は利用，愛媛県支部や佐賀県支部の公共の建物のライト

1 億 4,619 万 9,939 円でした。支部を通して寄せられた

アップによる普及啓発活動は，複十字シール運動が多募金は 1 億 1,679 万 7,900 円で，婦人会を通した募金がくの方の目に触れるきっかけをつくりました。

36.8％で最も多く，次に多かったのがダイレクトメー

各都道府県では婦人会と支部が知事表敬訪問を実施

ルによる郵送募金で，24.3％を占めました。本部に寄し，複十字シール運動への協力をお願いしました。実

せられた募金は 2,940 万 2,039 円でした。郵送募金では施した支部の数はコロナ禍 1 年目の 15 支部から 27 支

新しい法人名簿を購入し，継続協力者及び法人と合わ部に増えました。
（複十字 No.406，No.407）

せて 36,088 件にダイレクトメールを発送しました。
★募金の使い道寄せられた募金から，シール・封筒・広報資材等の製作費，運搬費等の諸経費を除いた 1 億 890 万 2,631 円の使い道は図の通りです。結核予防の広報資材や教育教材の作成および研修会や結核予防全国大会の開催等

調査研究
62万1,840円
0.6％
事業助成
2,219万3,364円
20.4％

普及啓発に 43.8％，アジア・アフリカの開発途上国の結核対策等の国際協力に 35.2%，全国の結核予防団体
等の活動費に 20.4％，結核の調査研究に 0.6% を使わせていただきました。
★ウィズコロナ時代の普及啓発への取り組み

普及啓発
4,776万2,565円
43.8％

国際協力
3,832万4,862円
35.2％

これまでコロナ禍で自粛していた街頭募金や集合型のセミナー等を，3 年ぶりに行う支部が見られました。
また，公共施設でのパネル展示や健康診断会場等でのリーフレットや広報資材の配布など，コロナ禍で蓄積した知恵を活かし，工夫を凝らした普及啓発活動が多くの支部で実施されました。さらに，大阪府支部をは

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募金総額 1億4,619万9,939円
事 業 費 1億890万2,631円（諸経費を除く）
2022 年度募金の使途内訳

トを地域限定で販売しました。そして，第三弾のブラッドオレンジ白あんジェラートを開発することになった
時，売り上げの一部を複十字シール募金に寄附していただくことになりました。
“ ジェラートル ” の代表者はかつて結核療養所があり，結核とのつながりが深い清瀬で育ちました。ご自JR 京都駅地下鉄連絡口のデジタルサイネージによる広告
はインパクトがあります（京都府支部）

身は結核ではありませんが，病気を患ったことがきっ★本部の取り組みた。そんな思いからジェラートと結核が結びつくきっ

かけとなり，医療に対して高い関心をもたれていまし2022 年度，結核予防会では広報資材として要望のかけとなったそうです。このジェラートは，清瀬市と多かったカットバンを作成しました。小さく薄手なの

東久留米市の 15 店舗のセブン - イレブンで限定販売さで，かさばらず，配布が容易で，手に取っていただきれました。

やすかったのではないかと思います。1 セットにカッ

もう一つはお中元用として昨年夏に高島屋オンライ

トバン 2 枚が入っていて，複十字シール運動のイメー

ンストアで販売されたジェラートギフトで，4 種類のジキャラクターのシールぼうやとシールちゃんが優し味が楽しめるジェラートです。このジェラートも売り

い色合いでデザインされています。

上げの一部を複十字シール募金に寄附していただいてまた，結核予防会本部がある水道橋ビルの入り口におります。

は前年度同様に複十字シール運動のパネルやイメージ
キャラクターを大きく印刷して展示しました。2022 年
度はそれに加えて低蔓延国となった日本の結核の状況を説明したポスターや結核に関する新聞の掲載記事，
寄附付き商品（ジェラート）の宣伝などを掲示しました。
リーフレット，複十字シール，広報資材のカットバ
ン等をセットにした配布資料を設置したところ，ビルを訪れた人やビルで働く方にお持ちいただくことが出来ました。
★新たな募金方法～寄附付きジェラート～ブラッドオレンジ白あんジェラートのパッケージにはシールぼうやがデザインされています

今回，2 種類の寄附付きジェラートが販売される機会を得ることが出来ました。一つは「東京清瀬市みつ★今後に向けて

ばちプロジェクト」で開発された清瀬市役所と地元企複十字シール運動についてはコロナ禍を経て試行錯

業 “ ジェラートル ” のコラボ製品です。清瀬市は地元誤したことで，これまでよりも多様な活動が各地域での企業の活性化を目的に市役所の屋上で採れたはちみ

展開され，それらの経験をシール担当者会議で共有し，つを使って地元企業とのコラボ製品を開発していま前に進めることができました。引き続き，ご意見・ごす。“ ジェラートル ” も清瀬市の企業としてこのプロ

指導賜りますようお願い申し上げます。

ジェクトに参画し，第一弾のはちみつチーズジェラー
ト，第二弾のブルーベリーアーモンドミルクジェラー

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令和 5 年春の叙勲受章

多額のご寄附をくださった方々〈指定寄附等〉（敬称略）
栄研化学，日本ビーシージー製造 代表取締役社長 貝谷伸，小野信子〈複十字シール募金〉（敬称略）
北海道｜（団体）真陽商事，中村耳鼻咽喉科・呼吸器科，越山ビルデイングズ，
福島神経クリニック，三信産業株式会社，ナイス，中央内科医院，北海道交運事業
協同組合，藤崎整形外科クリニック，北海道建設新聞社，札幌大学（個人）鈴木一磨
熊本県｜（団体）熊本県健康を守る婦人の会，
ヘルスアライアンス，
わせだ直子レディー
スクリニック，まえだクリニック，愛天会やまうち医院，伸和会宮島医院，ダイヤエンジ
ニアリングサポート，宮崎内科，宇土中央クリニック，井上産婦人科医院，赤星医院，
太宏設計事務所，錦戸組，友和会，九州開発エンジニヤリング，ＫＭバイオロジクス，
天草郡市医師会，泰泉会牟田医院，アドファータ，熊本県医師会，済生会熊本病院，
新生翠病院，仁治会緒方眼科医院，熊本第一信用金庫，熊本日野自動車熊本支
店
本部（令和 5 年度ご寄附分）｜（団体）
東京都遺族連合会，木村産業，山陽商工，安楽寺（個人）髙良義雄，島村元治，髙山明雄，積田孝一，木下幸子，出口晴美

瑞宝中綬章
結核予防会
理事

中島 正治 先生

令和5年春の叙勲が発表され，当会理事で元厚生
労働省健康局長の中島正治氏が厚生労働行政事務
功労により「瑞宝中綬章」を受章されました。心
よりお祝い申し上げます。

（普及広報課）

島尾忠男先生を偲ぶ会開催
コロナ禍でお別れの会が開催できずにいましたが，有志による偲ぶ会を令和5年3月28日（火）にKKRホ
テル東京で開催しました。当日は91名の方に足を運んでいただきました。
在りし日の島尾先生との思い出を参議
院議員武見敬三様，読売新聞社南砂様，
元NHK解説員行天良雄様，日本禁煙医師歯科医師連盟齋藤麗子様，結核研究所
加藤誠也先生に披露していただき，皆さんと共有しました。
短い時間でしたが，先生の偉業を改めて思い起こす，ひとときとなりました。
（島尾忠男先生を偲ぶ会事務局）
発起人 森
亨（結核研究所名誉所長）
尾身 茂（結核予防会理事長）
工藤翔二（結核予防会代表理事）
石川信克（結核予防会顧問）
加藤誠也（結核研究所所長）
木下幸子（全国結核予防婦人団体連絡協議会会長）「複十字」へのご意見をお聞かせください
記事へのご意見，ご感想等を当会へ郵送いただくか fukyu_hq@jata.or.jp にお送りください。
内容の充実に向けて活用させていただきます。
2023 年（令和 5 年）7月15日発行
複十字 411号
編集兼発行人 小林典子
発行所 公益財団法人結核予防会〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町 1-3-12
電話 03（3292）9211（代）
印刷所 株式会社マルニ〒753-0037 山口県山口市道祖町 7-13
電話 083（925）1111（代）
結核予防会ホームページ

URL https://www.jatahq.org/〈編集後記〉
パスポートを更新したら，10 年前とデザインが変わってページに富嶽三十六景が。浮世絵をしっかり見たのは中学の授業以来でした。

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複十字No.411

本誌は皆様からお寄せいただいた複十字シール募金の益金により作られています。

令和5年度複十字シールご紹介
複十字シール運動は，結核や肺がんなど，胸の病気をなくすため100年近く続いている世界共通の募金活動です。複十字シールを通じて集められた益金は，研究，健診，普及活動，国際協力事業などの推進に大きく役立っています。皆様のあたたかいご協力を，心よりお願
いいたします。

令和5年度複十字シール

募金方法やお問い合せ：募金推進課
結核予防会

募金

検索

またはフリーダイヤル：0120-416864（平日9:00〜17：00）

総裁秋篠宮皇嗣妃殿下
ご動静

清瀬市お成りのご様子
令和 5 年 4 月 25 日
清 瀬 市 立 清 瀬 第 二中 学 校 及び
日 本 ビーシ ージ ー 製 造 株 式 会 社 日 本 B C G 研 究 所（ 東 京 都 清 瀬 市 ）結核予防会総裁秋篠宮皇嗣妃殿下は、清瀬市にお成りになりました。
清瀬市立清瀬第二中学校では、2 年生が道徳科の授業で結核の歴史について学ぶ様子を見学され、次いで、3 年生全員が体育館に集まって行われた総合的な学習「清瀬を学ぶ」の様子を見学されました。
日本ビーシージー製造株式会社日本 BCG 研究所では、BCGワクチンの製造工程などについて詳しく説明を受けられた上で、工場内を視察されました。

TB アーカイブだより②

幻の結核予防会戦前のポスター
詳細は本誌 10 ページをご覧ください。

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