THE REPORT OF THE MIE DENTAL ASSOCIATION

回三重県歯科保健大会

2024

2023

◆第

https://www.dental-mie.or.jp/

津市で「未来につなぐ健口投資」をテーマに

三 重 県 歯 科 医 師 会◆令和５年度第１回学術研修会◆令和５年度東海信越地区歯科医師会等
役員合同連絡協議会

日目）◆令和５年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修◆三重ＳＨＰ協議会・

 三重スポーツデンティスト養成講習会（第◆令和５年度社会保険指導者研修会

1

12１

公益社団法人28

三歯会報

日本歯科医師会PRキャラクター
よ坊さん（三重県）№725

三歯会報 CONTENTS 令和5 年 12・令和6 年 1 月号
年頭にあたって

稲本良則������������

1

高橋英登����������������

2

第 28 回三重県歯科保健大会 ������������������������������

3

表彰（令和 5 年度） ����������������������������������

8

年頭所感

公益社団法人公益社団法人三重県歯科医師会

日本歯科医師会

会長

会長

令和 5 年度東海信越地区歯科医師会等役員合同連絡協議会����������������� 10
令和 5 年度第 1 回学術研修会������������������������������ 15
令和 5 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修������������������� 22
三重 SHP 協議会・三重スポーツデンティスト養成講習会（第 1 日目） ����������� 26
令和 5 年度社会保険指導者研修会���������������������������� 32
令和 5 年度 BLS ヘルスケアプロバイダーコース ��������������������� 36
令和 5 年度歯科衛生士復職支援講習会�������������������������� 37
第 9 回理事会（デジタルコンテンツプロジェクトチームの発足） ������������������ 38
第 3 回郡市会長会議（第 28 回三重県歯科保健大会開催へ）������������������������ 40
第 10 回理事会（地域口腔ケアステーション設備整備事業の申請者を決定） �������������� 44
みえ歯ートネット通信（第 40 回日本障害者歯科学会総会・学術大会）�������������������� 46
医療管理（社会保険における「年収の壁」に関する当面の対応策について） ����������� 47
10 月・11 月会務日誌 ��������������������������������� 48
会員消息��������������������������������������� 50
会員の広場
・第 30 回三重県歯科医師囲碁大会開催

 �������������������� 51

・第 48 回睦寿会総会・親睦会開催

 �������������������� 52

互助会の現況������������������������������������� 53
国保組合の現況������������������������������������ 54
編集後記��������������������������������������� 55

2023.12・2024.1

New Year Message 2024
年頭にあたって


公益社団法人三重県歯科医師会



会長

稲本良則

新年明けましておめでとうございます。新たな一年のスタートを迎えるにあたり、心よりお慶び申し上げます。
長きにわたったコロナの規制もようやく緩和され、本会の会務運営も平常に戻りつつあります。昨年 11
月には第 28 回三重県歯科保健大会を津市で開催し、三重県知事をはじめ関係団体や多くの県民の方々にご来場いただきました。ご協力いただいた関係者の皆様に改めて感謝申し上げます。
新執行部がスタートして半年が過ぎました。会長就任の挨拶でも述べましたが、魅力ある歯科医師会を作っていくために、本年は新たな事業への取り組みを進めております。
まず、歯科衛生士の人材育成や復職支援、そして離職防止を目的とした「歯科衛生士確保総合支援事業」
を立ち上げます。近年、地域差はあるものの全国的に慢性的な歯科衛生士不足は歯科界にとって喫緊の課
題といえます。本会としては、地域医療を支えるために歯科衛生士の確保とその質の向上に向けた事業を展開してまいりたいと考えております。
また、本会のデジタルコンテンツを充実させ、時代の変化に即応し、より多くの方に歯科医療の重要性を理解していただくためのコンテンツを制作しそれを公開する予定です。具体的には県民向け動画と医療関係者向け動画を制作し、県民向けは口腔と全身の関連や歯周病と糖尿病などの公衆衛生に関連した内容を予定しています。医療関係者向けは社会保障や医療管理等に関連した情報をタイムリーに伝えることを目指しています。
今年は診療報酬の医療・介護・福祉のトリプル改定があります。改定は本来 4 月が施行となりますが、今年は前例にない施行時期が 2ヶ月後ろ倒しの 6 月からとなっております。この 2ヶ月の期間を有効に使い、改定後の現場に混乱が生じないように改定内容の周知等しっかりと準備をしてまいります。
骨太の方針 2023 には「生涯を通じた歯科健診（いわゆる国民皆歯科健診）に向けた取組の推進」が明記されました。日本歯科医師会はライフステージに応じた効果的で継続的な歯科健診実現のために必要な健診の内容と根拠を整理し生涯を通じた歯科健診の実現に向けて動いております。三重県においても今年は「第 8 次医療計画」が策定されるため、県行政、市町、関係機関、団体等との相互連携強化をより一層進めていきたいと考えております。
さて、令和 6 年の干支は「辰」になります。辰は「振るう」という文字に由来しており、自然万物が振動し、草木が成長して活力が旺盛になる状態を表します。変わる社会状況に柔軟に対応し、新しいニーズに応えるためには、常に学び続け、連携を深めることが不可欠です。この辰年に新しい事業にもチャレン
ジし、いままで地道に行ってきた事業や取組みが成就することを願いつつ、会員同士の情報交換や連携強化の場を広げ、共に成長し合える組織を築いていきたいと願っています。
最後になりますが、本年が皆様にとって実り多き年となりますことを祈念して、年頭のご挨拶とさせていただきます。
－1－2023.12・2024.1

New Year Message 2024
年頭所感


公益社団法人日本歯科医師会会長

高橋英登

謹んで新春のご挨拶を申し上げます。皆様におかれましては、健やかに新年をお迎えになられたこととお慶び申し上げます。
昨年 6 月に新執行部が発足して、早半年が過ぎました。「骨太の方針 2023」に「生涯を通じた歯科健診（いわゆる国民皆歯科健診）に向けた取組の推進」が示され、会務を運営する中で、その実現への期待が各方面から寄せられていることを実感しています。日本歯科医師会ではタスクチームを設置し、より普及しやすい方法の検討を進めています。
日本歯科医師会の活動目的は、国民の健康増進であり、それにより国民を幸せにすることだと考えます。人生の最期の日まで「自分の口でおいしく食べることができるようにすること」に取り組み、健康な高齢者が増えれば「健康長寿社会の実現」に貢献できるだけでなく、医療費適正化にもつながります。これに欠かすことのできない我が国の国民皆保険制度を維持、また持続可能なものとすべく、より一層、国や医療関係団体等との協力関係を深化させます。地域包括ケアシステム構築の観点からも、多職種との緊密な連携は重要です。
近年、定員割れする私立の歯科大学・大学歯学部の増加、また後継者問題等で歯科医療機関が減少しており、特にその傾向は地方で顕著です。喫緊の課題として大変危惧していますが、問題解決には「歯科界全体をいかに豊かにするか」を考える必要があります。経済的な「豊か」はもちろん、いわゆるマインド
や社会的な評価も含めて向上させるためにも、歯科がいかに国民の生活に資する仕事であるということをこれまで以上に PR していきます。
歯科医師法の第 1 条には「歯科医師は歯科医療及び保健指導を掌ることによって公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もって国民の健康な生活を確保するものとする」と明記されています。歯科医師は日々の歯科診療だけでなく、公衆衛生活動に取り組まなければいけませんが、個人で担うことは至難の業であり、それ故、日本歯科医師会や地域の歯科医師会があるわけです。
現在の歯科医師国家試験の合格率を考慮すると近い将来、歯科医師が不足するのは明白です。会員の平均年齢は 62 歳を超え、歯科医師の働き方も多様化しており、日本歯科医師会もそれに合わせた組織体制の整備が求められています。組織力が低下すれば診療報酬改定や医療制度改革に立ち向かっていけません。また、日本歯科医師連盟が中心となって立法府を構成している国会議員へのロビー活動を行わなければ、歯科医療現場の声を届け適正な評価を得るための環境整備ができません。新型コロナウイルス感染症感染拡大防止継続支援補助金は成果の一つです。
会長就任時に申し上げた通り、日本歯科医師連盟での経験を活かして要望等を主張していく「物言う歯科医師会」、現場の開業医として会員と同じ立場で考える「身近な歯科医師会」であるというスタンスを忘れずに、今後も決意を持って前進していく所存です。
本年の診療報酬・介護報酬・障害福祉サービス等のトリプル改定、急激な物価高騰や人件費の上昇、さらに国が進める「全国医療情報プラットフォーム」「電子カルテ情報の標準化」「診療報酬改定 DX」の 3
つの柱によるシステム導入や運用による負担増への支援体制の構築や運用の見直し等、政府与党や財界と医療関係団体が一丸となって対話を進め、歯科が適正な評価を得られるように、そして会員が歯科医療に傾注できる環境を創生すべく全力を尽くします。私に託された想いを実現し歯科界の明るい未来を切り拓
くため、粉骨砕身の覚悟で大胆な改革に取り組んでまいります。
最後に、会員および関係者のご活躍とご健勝を心よりご祈念申し上げますとともに、本年が希望多き年となるよう、停滞感の打破に向けて全力を尽くすことをお誓い申し上げ、新年のご挨拶に代えさせていた
だきます。
－2－

2023.12・2024.1

第 28 回三重県歯科保健大会
まも『育み、よりそい、護る～未来につなぐ健口投資～』

令和 5 年 11 月 12 日（日）津市サンヒルズ安濃ハーモニーホール

11 月 12 日（日）、津市のサンヒルズ安濃ハーモニーホールで第 28 回三重県歯科保健大会が開かれた。
当日は例年になく非常に寒い一日となったが、県民及び歯科保健関係者など 400 名弱が参加した。
第 1 部の式典では、主催者として稲本会長、三重県知事 一見勝之氏、三重県教育委員会教育長 福永和伸
氏が挨拶し、続いて津市長 前葉泰幸氏が祝辞を述べた。その後、「歯と口の健康週間事業（よい歯の児童
生徒、歯・口の健康に関する図画・ポスターコンクール）」や「いい歯の 8020 コンクール」、三重県歯科保健文化賞、歯科衛生功労者知事などの表彰が行なわれた。「歯・口の健康に関する図画・ポスターコンクー
ル 幼稚園の部」で最優秀に選ばれた亀山市の平尾 翼さんの作品が、全国審査でも最優秀に選ばれたことが報告され、会場からはひと際大きな拍手が送られた。
第 2 部では、静岡県立大学短期大学歯科衛生学科 仲井雪絵教授による「未来につなぐ健口投資～マイナス 1
歳からはじめるむし歯予防～」と題した特別講演が行われた。北欧の小児う蝕予防法として妊娠期から母親を対象に行う口腔健康管理について詳述し、仲井教授は母親に加えて父親や家族の口腔管理も重要であると強調された。周産期の母親や父親、家族に対して生活習慣指導、ブラッシング指導、PMTC 等を行うことで口腔内環境が改善し、それが乳幼児う蝕の抑制につながると述べ、補完的ツールとしてキシリトールの活用も紹介された。
－3－

2023.12・2024.1★ 歯と口の健康週間事業表彰
よい歯の児童生徒表彰受賞者（最優秀）野田恵利佳さん（鈴鹿市）

歯・口の健康に関する図画・ポスターコンクール表彰受賞者（最優秀）（左上から）【中学校】文珠ゆうひさん（伊勢市）【小学校高学年】馬路あかりさん（亀山市）【小学校低学年】小林瀬夏さん（四日市市）（左下から）【幼稚園】平尾 翼さん（亀山市）【特別支援学級・学校】結城総一郎さん（鈴鹿市）

平尾 翼さんの作品は中央審査で全国最優秀作品に入選しました！

－4－2023.12・2024.1★ いい歯の 8020 コンクール表彰
三重県知事表彰受賞者

池口武治さん髙根髙士さん

鈴木允恵さん

（名張市）

（津市）

（津市）

※三重県知事表彰受賞者のうち、櫻井尚子さん（四日市市）、伊藤みよ子さん（いなべ市）は当日ご欠席でした。

三重県テレビ放送表彰（おしどり賞）受賞者

西井明さん・紀代子さん（津市）★ 三重県歯科保健文化賞表彰
津市教育委員会
津市教育委員会は、長年にわたり、歯科衛生に関する各種事業を推進し、子どもや教職員の意識向上に努め、津市における学校歯科保健及び学校安全教育の充実に貢献された功績が認められました。
－5－2023.12・2024.1

特別講演『未来につなぐ健口投資ーマイナス 1 歳からはじめるむし歯予防ー』
静岡県立大学短期大学歯科衛生学科教授・仲井雪絵氏ン ( 以下 PPP）」と呼び、小児う蝕予防の最先端戦術と認識されている。妊娠期から母親に対して
口腔健康管理を行う効果として、▽母親から子どもへの MS 菌伝播が予防／遅延できる▽母親の口腔内環境の改善▽生まれてきた子どもが 3 歳になるまでむし歯予防効果が期待できる－等が挙げられる。
北欧では PPP の対象者を妊婦に限定しているが、子どもへのむし歯菌の伝播予防をより高めて
世界の疾病負荷研究（JDR2013）によると、疾いくには「家族」や「地域社会」に拡大していく病のうち有病者ランキング 1 位は「永久歯のう蝕」、

べきであると考える。すなわち、家族構成員や地6 位は「重度の歯周病」、10 位は「乳歯のう蝕」で域住民が同じコミュニティに生きる子ども達の健あった。昨今、新型コロナウイルス感染症が大き口のために自分自身の健口獲得を目指すことが重な問題となっていたが、感染症という観点からみ要で、そのコンセプトが「マイナス 1 歳からはじるとコロナ禍以前より口腔感染症は世界的パンデ

めるむし歯予防」である。またそのコンセプトのミック状態だと言える。

中で、最小限の努力で最大の効果を上げるためのわが国では若年層のう蝕有病者率が減少する一

補完的ツールとしてキシリトールの活用も挙げら方で、成人では増加している。これはコロナ以前

れる。これは発想の転換で「感染経路を断つ」「宿と比較すると間食回数の増加、清涼飲料水・炭酸

主側のショ糖を断つ」だけでなく「感染源を変え飲料の摂取の増加、歯みがき回数の減少、歯科受る」ということと考えるとよい。キシリトールは診率の減少といったものが原因と考えられる。感

むし歯発生に寄与する不溶性グルカンを産生しな染源となりうる成人のう蝕リスクの増大は子ども

いため、習慣的なキシリトールの摂取により MS

にとって大きな問題である。う蝕は生活習慣病で菌がエナメル質に付着しにくくなる。そのことにあることに異論はないが、「川の上流」である感染より MS 菌の定着を阻害し、う蝕予防に効果的と症的側面への対策を講じることでさらなる予防効考えられる。

果が期待できるのではないか。すなわち、成人のマイナス 1 歳からはじめるむし歯予防は、子どう蝕に対する感染対策こそが、子どもにとってさもへのむし歯菌の伝播予防のために妊娠中から家らなるう蝕予防効果を期待できると考えられる。

族に口腔健康管理の意識を持ってもらい働きかけ

さらにいえば、近年、高齢者で課題となっている

ること、そして自身の口腔健康管理が次世代に影オーラルフレイルについて、その問題は高齢者を響することを中高生の時期から意識させ、そのこ対象だけで考えてよいのか。今の子ども達も将来とを家族単位のコミュニティレベルに拡充するこの高齢者になるのだから小児期の時点から考えるとにより、地域の子どもが健口になることである。

ことが重要である。

これらのことは学校教育やプレコンセプションケ

北欧では、むし歯菌の母子伝播予防のために妊アに包摂し、次世代に口腔と全身の健康をつなぐ

娠期から母親を対象に口腔健康管理を実施するこ

意識を醸成することも重要であると考える。

とを「プライマリー・プライマリー・プリベンショ

－6－（広報情報委員・前沢 宙記）

2023.12・2024.1◎ 三重県歯科医師会会員の皆様へ

LINE 公式アカウント『三重県歯科医師会員情報サービス』にご登録ください三重県歯科医師会では、県歯公式ウェブサイト等に掲載した新着情報等をいち早くお伝えするため、会員の多くが利用している LINE アプリのサービスである LINE 公式アカウント機能を活用した『三重県歯科医師会員情報サービス』を開設しています。講習会・研修会情報、補助金・助成金情報、感染症情報、窃
盗被害情報など、いち早く情報を発信させていただきますので、ぜひ、お使いのスマートフォンで同アカウントを「友だち」登録していただきますようお願いいたします。
なお、『三重県歯科医師会員情報サービス』からの発信は会員限定とし、各診療所のスタッフや勤務医な
どの登録は禁止します。会員以外へのアカウント情報の漏洩は厳にお控えください。

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②読み取りが完了したら、確認画面へ移行しますので、「追加」を押してください。
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2023.12・2024.1

表彰

令和 5 年度

叙勲・瑞宝双光章

西本健郎氏（津）西本健郎氏は、本年秋の叙勲で瑞宝双光章を受章されました。
永年にわたり、学校歯科医として、また、地域歯科医として、学校歯科保健の充実や地域の歯科保健の向上に献身的に取り組み、今なお自己研鑽に励む姿
勢は、地域の人々はもとより、学校関係者や歯科医師会関係者からも敬愛され、今回の受賞となりました。
元 三重県歯科医師会一志支部支部長

日本歯科医師会長表彰

岩田義男氏（桑員）

岩田義男氏は、県民の生涯にわたる心身の健康に寄与する質の高い歯科医療を提供するために、地域医療を担う歯科医師等が常に研鑽に務め、その知識・技術を高めるべく関係機関・各種学会等との連携に努めるとともに、その成果
を広く県民に還元し、県民の QOL 向上に尽力されたことから、今回の受賞となりました。
前 桑員歯科医師会会長

三重県教育功労者表彰

村田省三氏（伊賀）村田省三氏は、永年にわたり、学校歯科医として歯科保健衛生の向上と普及に貢献し、伊賀歯科医師会会長として、学校における口腔衛生の啓蒙事業等、地域の口腔衛生活動の推進に尽力され、今回の受賞となりました。
前 伊賀歯科医師会会長－8－

2023.12・2024.1

三重県歯科衛生功労者知事表彰
芝田憲治氏（ 四 日 市 ）三重県歯科医師会理事、同専務理事、また四日市歯科医師会会長として、高齢者の心身の活性化と QOL の向上をめざし、口腔ケアによる介護予防モデル
事業開始に尽力されました。
また、永年にわたり学校の歯科医を務められ、歯科医師として地域住民の歯科保健衛生の向上と予防に尽力し、歯科衛生事業の発展に貢献したことから、今回の受賞となりました。
前 四日市歯科医師会会長

萬好哲也氏（ 津 ）三重県歯科医師会一志支部幹事、同津支部幹事、津歯科医師会常務理事、同専務理事、同副会長、同会長を歴任し、会の運営、8020 よい歯のコンクール等の開催、歯科保健教室での啓発など地域の歯科衛生の知識の向上に尽力されました。
また、永年にわたり学校の歯科医を務められ、歯科医師として地域住民の歯科保健衛生の向上と予防に尽力し、歯科衛生事業の発展に貢献したことから、今回の受賞となりました。
現 津歯科医師会会長

三重県学校保健功労者表彰
本郷智英氏（ 四 日 市 ）本郷智英氏は、学校歯科医として永年にわたり児童生徒の口腔衛生の普及と向上に尽力されており、今回の受賞となりました。
元 三重県歯科医師会四日市支部幹事

津田真氏（ 松 阪 ）津田 真氏は、永年にわたり学校歯科医として児童生徒のう蝕予防に貢献されるとともに、地域の歯科保健衛生の啓発に努められ、今回の受賞となりました。
現 松阪地区歯科医師会理事－9－2023.12・2024.1

令和 5 年度
東海信越地区歯科医師会等
役員合同連絡協議会

令和 5 年 10 月 21 日（土）ホテル国際 21

10 月 21 日（土）、長野市内のホテル国際 21 で、東海信越地区歯科医師会等役員合同連絡協議会が開かれた。この会合は東海信越 6 県の歯科医師会及び歯科医師国保組合、歯科医師連盟の役員が一堂に会するもので、三重県歯のほか、三歯国保組合や三歯連盟の役員らも参加した。当番県を代表として冒頭の挨拶に立った長野県歯・伊藤会長は、新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけが 5 類感染症となり、感染拡大前の状況を取り戻しつつあるとし、その中で開催される本協議会が、物価高騰対策、医療 DX の対応、歯科医療従事者の人材確保－等の歯科界が現在抱えている諸問題を共有し、各県歯科医師会が結束し、話し合うことができる絶好の機会であると述べた。
日歯の高橋会長は来賓として挨拶し、適切な対価でもって国民皆保険制度を維持することを強調し、そのほか来年 3 月の医療・介護・障害福祉のトリプル改定、物価の異常高騰、医療 DX －等の今後解決すべき問題点を挙げ、日歯と日歯連盟がひとつになって取り組んでいくと述べた。日歯・瀬古口専務理事及び日歯連盟・浦田理事長からの会務報告や東海信越地区歯科医師会連絡協議会の収支決算報告の後、協議に移り、令和 5 年度収支予算案を承認。また、次期開催県を静岡県と決定した。その後、7 つの分科会に分かれて様々な課題について協議。それぞれ 2 時間にわたって熱のこもった議論を交わした。

－ 10 －

2023.12・2024.1

第 1 分科会（時局問題）
支援への対応について▽各郡市区歯科医師会でのへき地における会員数の減少と対策▽感染症予防計画の改定及び次期医療計画 ( 新興感染症への対応 ) の策定に対する歯科の役割について－等幅広く情報交換がされた。物価高騰に対する医療機関への支援に関して各県の対応状況は様々だが、瀬古口専務は今
後も県行政との連絡を密に取り続けてほしいと述べた。また、厚労省の令和 4 年度調査では無歯科医地
区は 784 地区あり、三重県には 5 地区ある。行政は
第 1 分科会には、日歯から高橋会長、瀬古口専

医師不足の認識はあるが、歯科医師の高齢化、ある務理事が出席。高橋会長から▽医療・介護・福祉

いは地域偏在による問題の認識は薄いとの意見が相のトリプル改定▽物価高騰対策▽歯科医師の地域次いだ。事業継承も含めて行政との連携が必要であ偏在問題と事業継承問題▽歯科衛生士・歯科技工る。高橋会長は今後歯科医師を必要な場所に配置

士不足－等についての現状と問題点について報告できるようなシステムを構築すべく議論を重ねていがあった。

くと述べた。新興感染症に対する歯科の役割ついて協議では▽総合確保基金・国庫事業等の事業実は、新型コロナ感染症での経験を元に、継続して緊施方法等に関する縛りについて▽ ChatGPT につい

急時の歯科医療体制を整備する必要性は各県共通て▽物価高騰による負担増への医療機関等に対するの認識であり、今後の対応について協議を行った。

第 2 分科会（医療管理・厚生共済）

リティ対策▽法人診療所の会員入会▽歯科用貴金
属の買い取り▽医療安全管理マニュアルの作成－
等幅広く意見交換。会員への労務管理・パワハラ防止については各県ともホームページへの掲載や医療管理のしおり等を活用しており、ハラスメン
トの相談窓口を県歯などで設けることについても提案がなされた。サイバーセキュリティ対策については医療機関用団体サイバー保険や、立入検査
チェックシートに対する簡易解説書の作製等の紹
第 2 分科会には日歯から松尾常務理事と寺島常務介があった。法人診療所の会員入会については、理事が出席。日歯から▽日本歯科医師会の認可特定

日歯・各県とも 1 診療所・個人の入会で対応と意

保険業の主要業務である福祉共済保険制度・年金保見一致を確認した。歯科用貴金属については返還

険制度の現状▽大規模災害時災害共済保険金支払

要求トラブルが増加しているため、廃棄処分に関のための特定費用準備資金の積立根拠・積立計画にする説明をして同意を得ることを再確認し、医療ついて▽首都直下地震における会員歯科診療所の被安全管理マニュアルについては、各県が有する資害想定の分析結果▽過去の災害共済（保険）金の支料の情報共有を行い対応することとなった。各県

払件数及び支払金額－等について報告があった。

とも福利厚生事業の取組みについては変わってい協議では▽会員への労務管理▽サイバーセキュない。

－ 11 －

2023.12・2024.1

第 3 分科会（学術）
この秋に補綴歯科専門医制度が日本歯科専門医機構に正式認定され、「補綴歯科専門医」の広告が可能になることが説明された。
協議では、▽学術大会・研修会等の事業の集客・周知方法▽県歯で実施する学術関連事業▽実技講
習会の開催▽日本歯科医師会生涯研修総合認定医に係る取組み▽各県における医科をはじめとした
他業種・他団体との連携講習会の有無－等の議題があり活発な意見交換を行った。各県とも学術講第 3 分科会には、日歯から学術・国際渉外・学会

演会はコロナ禍以降もハイブリッド開催で行ってを統括する末瀨常務理事が出席。末瀨常務理事よいるところがほとんどであり、理由としては Webり▽令和 5 年度生涯研修セミナー▽日歯生涯研修受講に会員が慣れ参加者数がコロナ前より増えたライブラリー▽令和 4・5 年度日歯生涯研修事業［第ことや、隣県からも Web 受講者が増えたことが

1・2 期］統計データ▽令和 5 年度日本スポーツ協会

挙げられる。そのほか受講者を増やす工夫として公認スポーツデンティスト養成講習会▽ 2023 年度

講演内容を外来環などの施設基準を満たす講習会

FDI 世界歯科大会▽日本歯科医学会関係－等の報として開催している県や、当日参加できなかった

告がなされた。その中で 8 月 20 日開催の令和 5 年

会員向けにオンデマンド配信を行っている県も度生涯研修セミナー時に視聴できない、音声が聞こあった。実技講習会については歯科衛生士向けのえないなどの配信トラブルがあり、登録された多く

SRP 講習会が人気であり、同年に 2 回開催していの会員に迷惑をかけたと陳謝があった。また、FDIる県もあり、今後本県でも検討していきたい。他

世界歯科大会にて FDI 理事役員選挙があり、日歯業種との連携については、主には医科との連携が推薦の新潟大学小川祐司教授が当選されたことを報多かったが、医師会・薬剤師会を交えて三師会で告。そのほか、日歯の E-system については会員が連携講習会を行っている県もあり今後の参考にし

利用しやすいように改修を検討していること、またたい。

第 4 分科会（地域保健等）

る口腔機能評価の導入支援について▽学校歯科医について▽口腔衛生管理体制加算が基本サービスに移行した時の歯科医師会の対応について▽小児
在宅歯科医療体制の整備について▽歯科保健大会
等の開催意義について－等幅広く情報交換をした。
各県とも医科歯科連携には苦慮しており、特に糖尿病連携は地域の歯科医師会、医師会、病院協会の理解が重要で、医師会との研修会の共催などで顔の見える関係を作ろうとしているとの報告が第 4 分科会には日歯から野村圭介常務理事が出あった。三重県ではリーフレット及びポスターを席。協議では▽医師会・病院協会等との医科歯科作成し、医師会、薬剤師会との連携強化に取り組連携の手段について▽後期高齢者歯科健診におけんでいる。次に、学校歯科医については各県とも－ 12 －

2023.12・2024.1「保健管理」をはじめ「保健教育」「組織活動」の

在宅歯科医療体制の整備については静岡県、三重

重要性が増してきたことから研修会の開催、日本

県以外の県には歯学部大学病院がバックアップと学校歯科医会への入会を促し、学校歯科医の質のしての役割を担っているため、まだシステムの構向上に取り組んでいた。三重県における日本学校

築などは進んでいないと報告された。協議終了後

歯科医会会員の増加についても問われ、地域歯科は、第 8 次医療計画における各県の基本指標や目医師会が学校歯科医の条件に日本学校歯科医会会

標値の設定についてどのように行っているかなど員を入れたことが関与していると説明した。小児の各県の意見交換を行った。

第 5 分科会（医療保険）
え、特に東海ブロックでの審査基準集約数が突出している現状とその弊害について説明。医療 DX
については、全国医療プラットホームの創設、電子カルテ情報の標準化、診療報酬改定 DX －等を具体的施策として推進されることを報告された。
協議では、▽東海信越地区の担当者連絡網の創設▽支払基金における業務集約化後の審査業務状
況▽医療保険の一部負担金をキャッシュレス決済
している場合における個別指導での対応▽個別指第 5 分科会には、日歯から大杉常務理事が出席。

導における別添資料－等を意見交換。東海信越地

大杉常務理事は報告のはじめに令和 6 年の医療・区の担当者連絡網の創設については情報の秘匿性

介護・障害福祉のトリプル改定に向けて現役世代が高い内容については文章で残すことは避ける必の不安を払拭しつつ、高齢者の負担増により医療要があるなどの意見があったが、次年度に向けてへの受診抑制が生じないよう丁寧な検討を行うこ連絡網を作ることを確認。支払基金における業務とが必要であることを強調された。また、令和 4

集約化後の審査業務状況は、集約センターに人員

年度の 1 日当たり医療費の伸び率等から歯科ではが集められたためセンターのない県については人

コロナ前の状況には戻っていないことを説明し、令員不足になっている。また、センター設置県の審

和 6 年度概算要求に、健康増進事業（歯周疾患検査基準に審査が影響されているなどの具体的な内診の対象年齢拡大）、後期高齢者医療の被保険者

容 に つ い て 情 報 交 換 を 行 っ た。 一 部 負 担 金 のに係る歯科検診事業の推進など 501 億円の増加を

キャッシュレス決済における個別指導では静岡県求めることを報告。次期診療報酬改定は、医師のと三重県が実例を報告した。キャッシュレスは保働き方改革や医療 DX の推進等が要点となり、物険診療での使用が明確に示されたので今後の対応

価高騰や人件費等の対応も行っていくことを説明を大杉常務理事にお願いした。第 5 分科会では支された。審査支払関係では、支払基金の新組織体

払基金の審査業務集約化に伴う諸問題について、

制がスタートし、全国を 6 ブロックに分け、本部

各県と情報交換ができ今後の対応についても確認によるガバナンス強化が実施され、審査基準の不できたことが大きな成果であった。

合理な差異解消の取組みが行われていることを伝

第 6 分科会（広報・調査）

第 6 分科会には、日歯から坂田香里理事が出席。
直近の活動として「はじめよう！予防歯科」「親子でやろう！0 才からの予防歯科」の小冊子を希望の医院へ配布中であること、「よ坊さん LINE ス－ 13 －

2023.12・2024.1

タンプ・よ坊さんグッズ」が販売中であることが下がるが、なかなか見てもらえなくなるとのこと報告された。また日歯が行っている各歯科医院ので、紙媒体と併用していく考えが多いようである。

ホームページ無料作成サービスへの登録について

広報活動の評価については、事業評価を取り入れ

会員周知の依頼があった。このサービスは日歯ホーている県もあるが、それを事業に反映させるのはムページにある「全国の歯医者さん検索」に表示

難しいようである。三重県歯としても、これらのされる自分の歯科医院情報を登録するもので、ボ意見を参考に効果的な広報方法を検討したい。

タン一つで簡易的なホームページを作ることができるため多くの会員に有効活用していただきたい。
協議では、▽広報誌の特集について▽会員名簿と会報誌のデジタル化について▽地域医療構想（歯科）に対応していく広報▽広聴活動の評価について▽各県における会員への情報周知の方法、配布物について▽アンケートアプリの活用について－
等の各議題について意見を交わした。会報などのデジタル化については、デジタル化すると経費は第 7 分科会（総務・災害・警察）
現在三重県歯会員の安否情報確認についてはセコム社のものを使用している。「災害時診療状況マップ」に静岡県歯から提供を受けたシステム（Google マップを利用）を準備しているが、今後
Google マップの設定が変更になると使えなくなる可能性があり検討が必要であると考えられた。
JDAT におけるロジスティクスは重要であるが、各県常勤事務職のいない小さい郡市歯もあり、郡市役員あるいは県歯事務局の対応となるであろう。
第 7 分科会では、日歯伊藤常務から「TOOTH

岐阜県では近年歯牙鑑定による身元確認事例が

FAIRY」プロジェクトの現状について報告があっ大きく減少していると報告された。三重県を含めた。金属高騰の影響もあり提供量が減少傾向にあ他県ではそのような変化は無く、DNA 鑑定へシ

るなか、ミャンマーでの学校建設はほぼ終了し、今フトしてきた可能性があるものの、減少理由ははっ後はカンボジア、ベトナムで事業が進められる。

きりしなかった。

協議では、▽災害時の会員被災状況確認方法に

今後災害歯科保健医療体制研修会はブロック単

ついて▽ JDAT におけるロジスティクスについて

位での開催となる。これまでの日歯主催によるも▽各県における歯牙鑑定による身元確認の現状にのは各県からの出席者数に制限があることから、歓ついて▽今後の災害歯科保健医療体制研修会のあ迎する声が多かった。

り方について－等意見交換が行われた。

－ 14 －

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令和 5 年度
第 1 回学術研修会

令和 5 年 9 月 10 日（日）三重県歯科医師会館

9 月 10 日（日）、令和 5 年度第 1 回学術研修会がハイブリッド形式で開催され、会場で 30 名、Web で
173 名の計 203 名が受講した。今回は「患者の信頼を得る、長期安定する歯周治療の実践法とは？～スーパーセンテナリアン時代の歯科医院に必須～」と題して、愛知学院大学歯周病講座の三谷章雄教授が講演。
前半は歯周病の基礎知識として歯周病と全身疾患（糖尿病、動脈硬化、認知症、がん）との関わりや歯周病の病因について述べ、歯周治療を行う上で全身的因子への配慮を強調された。後半は歯周基本治療を患者指導（現状説明と病因説明、プラークコントロール、習癖の自覚と修正）と処置（スケーリング・ルー
トプレーニング、咬合調整、暫間固定など）に分けて詳述。その後、歯周外科治療、再生療法についての手技や臨床のポイントを症例提示しながら説明し、最後に SPT、メインテナンスの期間やリスク評価についても歯周治療のガイドラインをもとに解説された。

（学術委員・村田賢司

記）

患者の信頼を得る、長期安定する歯周治療の実践法とは？
～スーパーセンテナリアン時代の歯科医院に必須～
愛知学院大学歯周病講座・三谷章雄教授
自立した生活を営んでいる者が多く、健康寿命が100 歳を超えているといえる。慶應義塾大学医学部百寿総合研究センターの超百寿者研究での発表から、慢性炎症が 100 歳以降の余命や日常生活動
作（ADL）、認知機能に影響していることが考えられた。そのため慢性炎症を抑えることが重要であり、歯周病などの炎症を抑えることが健康寿命の延伸に必要であるといえる。（図 1）■  はじめに2021 年の日本にはセンテナリアン（100 歳以上の長寿者）が 86,510 人存在し、統計開始以来 51
年連続で過去最高を更新している。将来 2047 年には 50 万人を突破し、2049 年では 65 万人まで達すると予想されている。
スーパーセンテナリアンとは 110 歳まで到達した者のことをいい、特徴として 100 歳の時点でも－ 15 －

図1

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病患者では非糖尿病患者に比べ、歯周病の新規発■  歯周病の基礎知識

症率が 2.6 倍高いと報告されている。（図 3）

歯周病は、日本人の約 70％以上が罹患している

糖尿病の歯周病に対する影響に関わるメカニズといわれ、2001 年のギネスにて「全世界で最も蔓延ムとして、高血糖状態が酸化ストレスを増大させしている病気は歯周病である。地球上を見渡しても免疫機能の不全やサイトカインの平衡失調などにこの病気に冒されていない人間は数えるほどしかい

結び付き、歯周病の悪化に影響すると考えられてない。
」と認定され、世界記録とされている。歯周いる。我々の講座にて、実験的に歯周炎を起こさ病は多くの全身疾患との関わりが言われている（図せたネズミに 2 型糖尿病治療薬（GLP-1 受容体作2）
。歯周病が脳・心臓血管疾患、がんや関節リウマ動薬リラグルチド）を投与すると、歯肉の炎症及チまたアルツハイマー病のリスクを上げるというよび歯を支える骨が溶けるのを防いだという研究発

うな統計学的な話から実験へ研究が進んでいる。

表があり、糖尿病治療薬の歯周病に与える影響が示唆された。逆に、糖尿病患者に対する歯周治療の効果についてはランダム化比較試験を行った 15の研究を対象にメタ解析を行った研究があり、歯周病の治療は 3 か月後の HbA1c 値を平均 0.38％
有意に減少させたとあり、さらに 2022 年のコクランレビューでは 0.43％の減少とされた。また日本
における 2 型糖尿病患者が歯周管理を受けた場合、調査開始 3 年後での虚血性脳卒中での入院、糖尿病悪化によるインスリン導入の確率が低下した論

図2■

文もあり、糖尿病を悪化させないためにも歯周病の安定期治療は重要である。

歯周病と糖尿病■ 歯周病と認知症、がん
歯周病と認知症との関係において、歯周病群は6 か月の調査期間中に認知機能の低下の割合が 6倍高くなるといわれており、我々と他施設との共同研究においてアルツハイマー型マウスに歯周病を発症させた場合、認知機能障害が増悪し、脳の老人斑（A β）沈着の増加傾向がみられたと世界で初めて我々の講座が発表をした。また歯周病とがんの関係でも、喫煙やその他のリスク要因を考図3慮した上でも、歯周病は血液、肺、腎臓、膵臓の歯周病は生活習慣病との関連が強く、糖尿病のがんのリスク増大と関連すると考えられ、歯周病

6 番目の合併症とされ、日本糖尿病学会編集の糖治療により全体の医療費を抑制できる可能性が示

尿病治療ガイドでは併存疾患（その他の合併症）

唆され、国内の疫学報告により医療費の 21％削減

として骨や手の病変と共に歯周病が挙げられていでき、米国では最大 5,600 ドルの入院費や医療費る。日本の調査で、若年期の歯周炎は 1％程度でが削減できると報告されている。

あるのに対し、1 型糖尿病患者では 10％以上が歯周病に罹患している（10 倍高い）
。また、2 型糖尿－ 16 －

2023.12・2024.1■がある。また、超高齢社会の現代、高齢者への配歯周病の病因慮も必要である。加齢に伴う免疫機能の低下によ

歯周病は歯周病菌が歯肉組織を直接破壊していり歯周病に対する抵抗性が低くなり、誤嚥性肺炎

るのではなく、まずプラーク（バイオフィルム）を起こすリスクが高くなる。高齢者及び有病者は多の歯周病菌が何らかの原因で組織に侵入し感染が種類の薬剤を服用しているケースが多く特に歯周外始まり、生体反応として細菌排除の必要性が高ま科などの観血的治療が重大な侵襲となるため、既り免疫細胞を集結させるために毛細血管などが増

往歴、現病歴、服用状況を必ず確認した方がよい。

生され、結果として歯肉の発赤（歯肉炎）になる。

二つ目の原則は、対処療法を慎み局所的因子を炎症が続くと血管から血漿とともに免疫細胞（好除去することである。歯周病治療では、歯周病を中球など）が組織内に染み出し腫れがみられる。毛引き起こした原因と増悪因子を解明し、除去する

細血管の増生と血管外への免疫細胞が集積され、というのが大原則である。歯周病の原因因子の除

免疫細胞を活発に働かせるために、IL-1 や TNF-

去を行わず、歯肉の炎症や、歯肉膿瘍、歯周膿瘍αなどの炎症物質や MMP などの分解酵素が多くに対して単に抗菌薬や抗炎症薬を投与したり、腫産出され（炎症）、分解酵素と破骨細胞の活性化

脹した部位の歯肉を切開排膿させたり、動揺歯を（組織破壊）まで到達するといわゆる歯周炎になる

固定するだけの治療は「対処療法」であり、適切（図 4）。プラークが直接組織を破壊するのではな

ではない（図 5）。

く細菌が炎症を起こすきっかけになるため排除する必要がある。

図5
歯周治療の標準的な進め方として、最も困難な
図4■

ところは歯周基本治療（プラークコントロール、ス
ケーリング、ルートプレーニングなど）であり、歯歯周治療の原則周外科治療も含め原因を徹底的に除去し再評価し原則は 2 つあり一つ目は全身的因子に配慮するてから、再発を防ぐために咬合治療などの口腔機ことである。患者個々の歯周病への易感染性や進能回復治療を行う。最終的に安定した SPT かメ

行速度が異なっても、基本的には歯周病の原因でインテナンスに移行していくことが目標であるが、あるプラークを十分に取り除くことにより歯周炎

患者の歯周病治療を開始してから考えると、そのは改善に向かう。しかし歯周病と深く関係する糖患者の一生涯の歯周治療のほとんどが SPT また尿病や肥満（メタボリックシンドローム）等を有はメインテンスということになる。つまり、アクする患者には、歯周病治療と併せて主治医と連携

ティブな治療のステージ（歯周基本治療、歯周外し全身疾患の改善を図ることは、歯周病治療の面

科治療、口腔機能回復治療）は、その前準備と捉でも非常に有効である。喫煙・ストレスなど環境えると良いかもしれない。理想的な SPT・メイン

因子も歯周病進行に関わるため、改善を促す必要

テナンスの状態とは、歯周病の進行による歯周外－ 17 －

2023.12・2024.1

科手術や抜歯の必要性がなく、歯の破折やう蝕にが無い状態が得られている。ところが、ブラッシよる抜歯がないことである。実現するにはアクティ

ング不足などにより自然免疫では対応しきれないブな治療のステージの時点で、①歯肉のレベルが場合は、より多くの免疫細胞の動員が必要となり、揃った状態で、プラークコントロールしやすい環

毛細血管の増生→血管拡張→浸出液の増加による境であること②咬合の問題や悪習癖が十分にコン

感染局所への免疫細胞の動員、とつながり歯周ポトロールできていること③全身疾患の予防及び管ケット中にいるより多くの細菌に対応しようとす理が十分にされていること④プラークコントロー

る。この状態が歯肉炎や歯周炎であり、生体にとっルの重要性を理解し実践していること－が必要でて必然的な状態である。だからこそ、人間の手にある。これらのために準備することは図 6 に示すよる細菌の除去（ブラッシング）が必須となる。

a ～ f の事柄で、良好な SPT、メインテナンスを②プラークコントロール

継続するには不可欠なことである。

プラークコントロールはすべての治療に優先される（治療効果はプラークコントロールにより完全に左右される）。歯周病治療期間中も常にプラー
クコントロールの良好な状態の維持が必要である。
「歯みがき」の指導という考え方のままでは患者は治せない。ブラッシングは細菌因子を大幅に減少するということで、最も強力かつ安全な患者自身による治療である。習慣としてアワブク磨きから治療としての戦略的細菌除去への意識変更がポイントである。もっと重要なことは患者自身が自図6■分の歯周組織で何が起こっているのかを理解する
ことなくして歯周病治療の成功はないといえる。

歯周基本治療：患者指導系

つまりブラシのテクニックを教えるよりも、歯周①現状説明と病因説明

病の病因を伝える事の方が 10 倍大切であり、これ患者は自身の口の中の状況は良く分かっていな
いことが多く、歯周病はどこでどの程度進んでいにより治療後の長期的な歯周組織の安定が得られる準備ができる。（図 7）

るのかを手鏡や X 線画像を用いて示し、その後一般的な歯周病の進行過程についても説明し、理解してもらう。さらに、患者に関与している原因因
子とその因子がどのように関わっているのか、また因子を取り除くと生体はどのように反応するのかを説明する（リスク因子の情報共有）。最後に、それら因子をどのように取り除くかを示し、その治療計画について同意を得る。
患者説明に使えるテクニックとして「歯周病は病気というよりは、むしろ正常な異物除去反応で

図7

す（細菌から身を守る生体防御反応）」と説明し、

また PCR 値よりも炎症を除去する必要性があ

歯肉炎や歯周炎の状態でなくても、目に見えないる部位のブラッシングを徹底するべきである。歯程度で生体防御反応は起こっており（自然免疫）、周基本治療においては、4 点以上の歯周組織の精歯肉溝中にいる少量の細菌の場合は、顕著な炎症

密検査の結果が大事であり、どの歯に深い PD や－ 18 －

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BOP を認めたかと、それらの歯のどの部位（唇舌口呼吸に対する指導については、口呼吸は口腔側か近遠心か）かである。つまり歯周基本治療に乾燥を引き起こすことで、歯面へのプラーク沈着

おいては、O’ Leary の PCR よりも PD や BOPを容易にするプラークリテンションファクターとに着目してブラッシング指導を行い、メインテナ

しての側面と感染に対する抵抗性を低下させ歯周ンス・SPT においては O’ Leary の PCR を活用

組織の炎症を助長する原因になる事を説明する。

する。
（図 8）

悪習癖のなかでも微弱クレンチング（TCH）と習慣性口呼吸は行動変容でも対処療法でもなかなか難しいのが実情で、共通してみられるのが低位舌である。姿勢を正し、舌尖をスポットに置く舌のポジショニングを意識し、症例によってはタング
トレーニングプレートを使用することもある。

■  歯周基本治療：処置系①スケーリング・ルートプレーニング（SRP）
メジャーな治療であるが、一番大切なのはプラー
図8

クコントロールであることを忘れないことが大切

歯周病予防の基本は歯ブラシよりも歯間ブラシである。SRP 後に患者さんの歯周ポケットが減少の方が有効であり、歯間ブラシ＝歯周病予防・治したとしても、歯科医師や歯科衛生士の治療の成療の最強アイテムである。歯間の隙間の有無によ果であるというように伝えるのではなく、プラー

り歯間ブラシとデンタルフロスを使い分け、歯面

クリテンションファクターを除去したことで患者の形態が複雑な（凹凸があるなど）場合には歯間に「セルフケアの成果が上がりやすくなったようブラシが有効である。週 5 回以上歯間部清掃用具ですね」というニュアンスで伝えると、さらにモを使用する者とほとんど使用しないグループを比チベーションが上がる（どんな時でも患者のモチ較して、使用するグループは死亡リスクが下がる

ベーションの向上・維持を意識した言葉がけが必という研究発表もあり、歯間部清掃用具の使用が要）。

長寿と関連する可能性が示されている。

②咬合調整
咬合性外傷は、歯周組織の炎症を助長するため③習癖の自覚と修正
習癖はほとんどが無意識で行っており、修正指

プラークの付着状態と同等なレベルで、咬合因子示をしたところで、説得力に欠け、患者が行動をの確認は重要である。咬合性外傷の診断に最も有起こさないことが多い。まずは自分が習癖を行っ用なのが、レントゲン写真検査（歯根膜腔拡大、歯ていることを気付く機会を作るために、各習癖に

槽硬線の変化、垂直性骨吸収、歯根吸収等）であ合わせて、地道に説明を繰り返し、忍耐強く指導る。ほかに、動揺度、フレミタス、早期接触、咬を続ける必要がある。

頭干渉、象牙質知覚過敏症、咬耗によるファセッ

悪習癖は、ブラキシズムと口呼吸、そして舌癖

ト、歯の位置異常などが挙げられる。早期接触のがあり、まずブラキシズムの認知と対策になるが、検査には、ほかの歯全体よりも先に咬合接触する

覚醒ブラキシズムに関しては行動変容療法を実施

部位を咬合紙にて印記する。動揺歯においては、する。具体的には、自分自身で噛みしめ等を認知

指の腹を歯に沿えて咬合接触時の振動（フレミタ

し是正を図らせ、定着出来なければ小さなシールス）を触知し、必要であれば咬合調整する。

等を壁やテレビなど目に付くところに貼り認知と③暫間固定
動揺があるからまず固定ではなく、原則的には是正を促すと効果的である。
－ 19 －

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炎症のコントロールを行った後に動揺が残るなど、性咀嚼を行ってしまう場合▽十分デブライトメン

該当歯の歯周組織の安静が得られない場合に、暫間トができない、暫間固定ができない程進行した歯固定を行う。ただし、該当歯の支持が少なく脱臼の周炎の場合▽歯周基本治療中も頻繁に急性膿瘍がリスクが高い等の場合は炎症のコントロール前や途生じ、広範の歯周組織破壊の原因になる場合▽治中でも応急処置として暫間固定を行う。また暫間固療戦略的に治療価値が見いだせない場合－等が挙定を行った直後には、咬合調整を行う必要が多い。

げられる。

④う蝕治療
う蝕がある場合は、基本治療中に修復処置や歯■ 歯周外科治療

内療法を行う。急性のものや緊急性が高いものは、推定される原因因子を可及的に除去したのちに応急処置の段階で治療に着手する。う蝕（特に歯歯周外科治療が適応となるが、水平性の歯槽骨吸頚部付近）により、プラーク停滞性が亢進した状

収部位に対してはスケーリング・ルートプレーニ

態は炎症コントロールの阻害因子になるため、基ングの繰り返し、またはフラップ手術（オープン

本治療の段階で修復処置を行う。また根尖病変がフラップキュレッタージ）が適応され、垂直性歯あると歯内－歯周病変に発展する可能性があるた

槽骨吸収部位には歯周組織再生療法が適用される。

め、無症状であっても歯内治療を行う必要性があ

根分岐部病変に対しては、状況に応じてスケーリる。

ング・ルートプレーニングや歯冠形態修正、歯冠⑤歯周治療用装置

補綴装置による形態修正、付着療法・歯周組織再歯周病患者において欠損歯が存在するときや抜

生療法（特に下顎）・ヘミセクション・ルートリセ

歯や不適合修復・補綴物の除去を行う症例では、

クション・ルートセパレーション等の歯周外科治

まず咬合機能と審美性を回復するために、暫間的療が適応となる。（図 9）

な歯周補綴治療を行う場合があり、それを歯周治療用装置（プロビジョナルレストレーション）という。プラークリテンションファクターとなる不適合修復・補綴物を除去して歯周治療用装置を装着することで歯周組織の安静をはかる（オーバーカントゥアを避け、または適切なエマージェンス
プロファイルを与え、歯間ブラシが使用できるよ
うにし、清掃性の良いものにする）。
欠損歯の存在により咀嚼障害があり、残存歯数の減少による 2 次性咬合性外傷を引き起こしてい図9る場合は、歯周治療用装置の装着により咀嚼・咬歯周外科治療には目的別に種類があり▽歯周ポ合の回復を行い、歯周組織の安静をはかる。

ケットの閉鎖・切除▽骨レベルのレベリング▽歯⑥抜歯

肉レベルのレベリング－等がある。今回は再生療

初診時に保存不可能と診断されただけでは、抜法をメインに述べる。

歯を決定しない。歯周基本治療により炎症と外傷

再生療法は滑沢化した歯根面に新たな結合組織が除去されることで、保存可能歯に変わる可能性

性付着を獲得させて、健全な状態に歯周組織を再があるからである。また、将来的に抜歯が必要で生させるものであり以下の 3 つがある。

も、咬合関係を維持しているなどで治療戦略的に① GTR 法

利用価値のある歯も基本治療中には抜歯しない。

②エナメルマトリックスタンパク質（EMD）を抜歯するのは▽過度の動揺や咬合痛のため回避－ 20 －

用いた再生療法（保険適応外）

2023.12・2024.1③リグロス（FGF-2 製剤）による再生療法

により歯周組織が再生される。適応は歯周ポケッ

歯周組織再生療法は、2 壁か 3 壁性骨欠損が適

トの深さが 4㎜以上、骨欠損の深さが 3㎜以上の垂応となり、成功しやすい症例として、再生させる

直性骨欠損がある場合となる。禁忌としてはリグ

容積が大きすぎないことや欠損の入り口が狭いこ

ロスへの過敏症の既往があることや口腔内に悪性と、そして角化（付着）歯肉がしっかりあること腫瘍があるかその既往歴がある患者である。

（弁の復位が容易または歯冠側への移動が可能であること）などが挙げられる。（図 10）■ SPT ／メインテナンス
歯周病の治癒とは歯周組織が臨床的に健康を回復した状態をいう。歯肉に炎症がなく、歯周ポ
ケットは 3mm 以下、プロービング時の出血がな
い、歯の動揺は生理的範囲を基準とする。治癒の場合はメインテナンスへ移行する。
それに対して歯周病の病状安定とは歯周組織のほとんどの部分が健康な状態に回復したが、一部分に病変の進行が休止した 4mm 以上の歯周ポ
ケット、根分岐部病変、歯の動揺が認められる状

図 10態をいう。病状安定の場合は SPT へ移行する。

それぞれの術式、特徴は以下のようになる。

日本歯周病学会における歯周治療のガイドライ① GTR 法（ 歯 周 組 織 再 生 療 法  Guided tissue  ン 2022 では SPT 時のリスク評価として以下のよ

regeneration technique）

うに定義されており、高リスクの評価が多い場合

術式：基本的にフラップ手術（全層弁形成）には来院期間を短くする必要がある。（図 11）

準じ、歯肉弁形成・スケーリング・ルートプレー

・低リスク：PD5mm 以上が 4 か所以下、PD 時のニング後、メンブレンのトリミングと試適、メン出血割合 9％以下、4 歯以内の喪失歯（智歯除ブレンの設置（懸垂縫合）、歯肉弁の縫合を行う。

く）、非喫煙と禁煙 5 年以内。

② EMD を応用した再生療法

・高リスク：PD5mm 以上が 8 か所以上、PD 時の

術式：フラップ手術（全層弁形成）に準じるが、歯肉弁形成・スケーリング・ルートプレーニング

出血割合 25％以上、8 歯以上の喪失歯（智歯除く）、1 日 20 本以上の喫煙者。

の後、以下のステップへ移行する。エッチング処理によりスメア層除去後、滅菌生理食塩水で十分洗浄後、エムドゲイン（EMD）を塗布し、歯肉弁を縫合する。GTR と比較して EMD は術後一年後では GTR の方がポケット減少量において多いが、5 年後には EMD の方が付着の獲得量や骨填塞率など経過良好なことが多い研究発表もある。
③リグロス（FGF-2 製剤）による再生療法
リグロスは歯周組織欠損部の未分化間葉系細胞、歯根膜由来細胞に対して増殖促進作用を示すとともに血管新生を促進する。増殖した細胞は骨芽細胞、セメント質細胞へと分化し、歯槽骨、セメン
ト質及び歯根膜の新生や結合組織性付着の再構築－ 21 －

図 11

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令和 5 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修
令和 5 年 10 月 1 日（日） 三重県歯科医師会館
10 月 1 日（日）令和 5 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修がハイブリッド形式で開催され 37
名の歯科医師、27 名の歯科衛生士が受講した。今年も昨年に引き続き、三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科の石永 一講師が「嚥下の検査から治療まで / 頭頸部癌治療の際の摂食嚥下のサポート」と題して講演。前半は嚥下内視鏡の使用時の注意点、合併症、正常像と異常像の違い、評価方法等について詳述。後半は摂食嚥下訓練を開始する前の注意点と訓練でのポイント、頭頸部がん治療の摂食嚥下サポー
ト等について嚥下内視鏡の実際の動画を交えて解説された。石永氏は嚥下内視鏡検査で単に嚥下障害の程度の評価をするだけではなく、疾患ごとの嚥下障害の特徴やそれぞれに対する有効な嚥下のリハビリ及び手術の適応についての知識を身につけることが必要であり、また嚥下障害がみられた場合、発症している
原因について探求する姿勢が重要であると述べた。
（理事・新 達也記）

嚥下の検査から治療まで / 頭頸部癌治療の際の摂食嚥下のサポート
三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科・石永一講師

予防策としては被験者をリラックスさせ、ファイバーの操作を丁寧にして痛みを少しでも軽減させることが重要である。失神発作が起きてしまった場合は、な
によりもまず寝かせることが重要で、頭を下げるだけで 30 秒～1 分以内で回復する場合がほとんどである。ただしファイバーを挿入するときに使用するキシロカインゼリー等の薬剤に対するアナフィラキシー
ショックの可能性も考えられるため、バイタルサインのチェック・酸素投与・マスク換気などの救命処置ができるように準備しておくことも必要である。

■  嚥下内視鏡検査
嚥下内視鏡検査（VE）とは、ファイバースコー②鼻出血・咽頭出血

プを外鼻孔から挿入し鼻腔内を通過させて咽喉頭

原因はファイバースコープを挿入する際の粘膜を観察する非常にシンプルな検査であるが、合併損傷である。予防策は鼻腔・咽喉頭の解剖をマス症が起こることもあり注意して検査を行わなけれターすることが第一で、鼻出血の好発部位は鼻中ばならない。嚥下内視鏡検査時の合併症は大きく隔前方部にあるキーゼルバッハの静脈叢、下鼻甲4 つに分けることができる。

介内側と後端、中鼻甲介前端から内側であり、患者に苦痛を与えない安全なルートでファイバース

①失神発作（血管迷走神経反射性失神）

コープを挿入するように心がける。つまり左右鼻

検査時の痛み刺激や過緊張などが原因で起こる。

腔のより広い方を選択し、総鼻道底（下鼻甲介の－ 22 －

2023.12・2024.1

下方）か総鼻道中央（下鼻甲介の上方）に進めることである。
（図 1）鼻出血時の対処法は、基本は■  嚥下内視鏡検査の評価

圧迫止血となる。タンポンなどを挿入し、鼻翼を嚥下内視鏡検査の手順 2021 改訂を用いて評価

両端から圧迫し、血液が咽頭に流れ込まない様に、し、その結果により患者にどのような治療、訓練

寝かせず座らせうつむかせる。15 分程度で止血しをしていくのか決定していく。嚥下内視鏡検査のない場合は、耳鼻科にコンサルタントする。
（図 2）

評価を行うにあたり、単に嚥下障害の程度を評価するだけでなく、各疾患ごとの嚥下障害の特徴や、それぞれに対する有効な嚥下のリハビリや手術の適応についても知識が必要になる。
また、嚥下内視鏡検査のスコア化については「兵頭スコア」が有名である。「兵頭スコア」を用いることで嚥下内視鏡所見を点数化して、経口摂取が可能かどうかを比較的簡単に判断することが可能になる。スコアの合計点が、4～5 点以下の場合、経口摂取の自立、すなわち下気道感染をきたすこ

図1となく経口のみによる必要量の食事摂取が可能と判断される。6～8 点の場合、ゼリーから経口摂取を行い、様子をみながら経口摂取を行ってもよいとされ、9～10 点以上の場合、経口摂取は難しいとの判断になる。（図 3、4）

図2
③声帯損傷・喉頭痙攣
原因はファイバースコープで強く声帯を刺激した場合におこるが、通常の手技で起こることはな

図3

い。これが起こる場合はファイバースコープの使用方法に問題がある。
④局所麻酔剤などに対する反応
原因は局所麻酔剤などに対するアレルギー反応
で、予防策は問診でアレルギーの既往の有無を確認することが重要である。また局所麻酔剤の使用後すぐに検査に移らず、数分でも様子を観察することが望ましい。アナフィラキシーショックは稀にあり遭遇した場合には救命処置が必要である。
－ 23 －

図4

2023.12・2024.1

VE の非適応としては同意の得られない患者、体リハ栄養という概念がある。栄養状態良好な人

動の激しい患者、鼻腔の器質的異常で挿入が不可が積極的なリハビリテーションを行うとエネルギー

能な患者、食思不振の患者などである。ファイが充足しているため食べたタンパク質が筋肉の合バーを嫌がるような乳幼児、せん妄や認知症の患成に利用され筋肉量の増加に繋がるが、低栄養の者なども非適応となる。実際 VE で経口摂取可能

場合には積極的なリハビリテーションを行ったとと判断しても、日常の経口摂取時の疲労で途中でしてもエネルギーが不足しているため筋肉を分解誤嚥する人、あるいは夜間の胃酸の逆流で誤嚥性してエネルギーの供給を行うため筋肉量の低下に肺炎を起こす人もいることから VE の所見が絶対陥るというものである。低栄養でのリハビリテー

でないことを理解しておく必要がある。

ションはマイナスに働くという考え方である。栄■養摂取が先かリハビリテーションが先かを考える

摂食嚥下訓練について

場合必ず栄養摂取を先に行わなければならない。

訓練を開始する前に薬の副作用として嚥下障害が起こる「薬剤性嚥下障害」が報告されているた

よってリハビリテーションを行うにあたり先に栄養状態の確認を行うことは大前提となる。

め、まずは服用薬剤のチェックが必要である。注

また経腸栄養時は NG の太さにも気を付けなけ

意すべき薬剤としてはベンゾジアゼピン系催眠鎮

ればならない。嚥下訓練時にはなるべく細径を選静薬や、そのほかの抗不安薬、抗うつ薬などが挙ぶようにし出来れば 8Fr（外形 2.7mm）位を選択げられる。反対に嚥下障害に有効とされる薬物治すべきである。

療も存在する。例としては、降圧薬として用いら

気管カニューレは喉頭の運動と感覚を障害するれる ACE 阻害薬（レニベース、タナトリスなど）、

のでどのようなタイプかを確認する。嚥下訓練の抗血小板薬のシロスタゾール（プレタール）、脳梗

ことだけを考えるとカフなしカニューレかスピー

塞後遺症治療のニセルゴリン（サアミオン）など

チカニューレが望ましい。

である。ドーパミンやサブスタンス P の分泌が促

さらに離床をすすめることで経口摂取のための進され、誤嚥性肺炎の予防効果が認められるとの姿勢保持能力獲得及び頸部の嚥下関連筋群を賦活ことである。

する効果があり、嚥下筋に対するリハビリ効果も次に栄養状態の改善を図る必要がある。摂食嚥

期待できるため可能であれば積極的に離床をすす下訓練が必要とする患者の多くは低栄養状態であめるべきである。但し足底接地が不十分な人は首るという認識をもつべきである。海外の論文で一周りの嚥下筋に無駄な力が入ってしまい効率的な般社会では 5.8％の方が低栄養であったがリハビ

嚥下ができていないため、食事の時に安定した姿

リ中の方では 50.5％、約半数の方が低栄養であっ勢になるように椅子の高さやクッションなどで調たという研究結果が出されている。（図 5）

整が必要である。

■ 摂食嚥下訓練の開始
摂食嚥下訓練は間接訓練と直接訓練に分けることができる。間接訓練にはスライドにて示すように嚥下障害の病態により以下の様な対処法がある。
（図 6、7）実際に歯科医師が行うわけではないがST と患者の病態について情報共有できるように知識として知っておきたい。
図5－ 24 －

2023.12・2024.1

することもあり、その場合は 1 日 1 回摂取に留めることも検討する。ただし、ゼリー食・半固形食・ミキサー食では、嚥下訓練の意味合いが強く、栄養に関しては不十分であるため、栄養状態を保つために経管栄養にも頼る。ソフト食・移行食からは、経口で十分な栄養摂取（1,500kcal）を目指し、水分がトロミ付で摂取が可能であれば、経管栄養からの離脱も可能である。

■ 頭頸部がん治療（手術・化学放射線療法）

図6の際の摂食嚥下のサポート
頭頸部進行がんの治療法は大きく分けると、切除手術と放射線治療に分かれる。
①切除手術後舌の切除範囲が小さいと食事摂取に関して大きな問題になることは少ないが、舌亜全摘となると舌尖が少なくなり食塊形成が難しく送り込みが困難になる。場合によっては後屈して食塊を流し込

図7

まなくてはならない場合もあるが嚥下の第二相でこの中でも Shaker 法についてはエビデンスがある嚥下反射は保たれる。舌半切以下であれば嚥

ある訓練法であるので覚えておいていただきたい。

下には大きな影響はなく舌根の程度によって嚥下

ただこの訓練はスペースが必要であるので、ここ障害の程度が決まってくる。嚥下訓練も舌の切除

では軽度の嚥下障害を有する患者向けで外来診療範囲により長期間になることもある。

の場面でも行いやすい「頸部等尺性収縮手技」を
紹介する。
（図 8）

②化学放射線治療
化学放射線治療中の患者への食事は可能なかぎ
り、鎮痛剤・含嗽剤を併用し食事を続けていただ
く方が望ましい。その際は刺激物（味付けの濃いもの、熱いもの）をさけ、必要に応じ、とろみをつけてむせにくいようにする配慮は必要である。
食事摂取が困難な場合は経管栄養を導入し栄養を落とさないようにし、治療後口腔咽頭粘膜炎の改善がみられたら、段階的摂食訓練を行っていく。
頭頸部がん治療後に嚥下障害が問題になった場

図8

合は最初は摂食嚥下訓練が行われるが、それでも効果が認められなければ、嚥下改善手術、誤嚥防直接訓練である段階的接触機能訓練はゼリー食から始まり、嚥下機能の改善に応じて徐々に食形

止手術、代替栄養（胃瘻、CV ポート）を検討していくことになる。

態をアップさせる。ゼリー食などではすぐに疲労－ 25 －

2023.12・2024.1

三重 SHP 協議会・
三重スポーツデンティスト
養成講習会（第 1 日目）

令和 5 年 10 月 1 日（日）三重県歯科医師会館

10 月 1 日（日）、三重 SHP 協議会・三重県歯科医師会認定「三重スポーツデンティスト」養成講習会（第 1 日目）がハイブリッド形式で開かれ、歯科医師 77 名（来場 19 名、Web58 名）が参加した。講習会
前半は、九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座クラウンブリッジ補綴学分野の大木郷資助教が「カスタムメイドマウスガード製作におけるデジタル活用の有効性」と題して講演され、マウスガード製作における従来法とデジタル法の比較について解説。デジタル法のメリットと今後の課題について研究結果を交えて詳述された。後半は、愛知学院大学歯学部冠橋義歯・口腔インプラント学講座の近藤尚知教授が「東京オリンピック・ パラリンピック競技大会における歯科医療スタッフの貢献」と題して講演。スポーツ歯学の歴史からアンチドーピングの対象となる使用禁止薬品、リオデジャネイロ・東京の両オリンピックでの選手村での活動等について紹介された。本講習会は補綴歯科診療の生涯学習公開セミナーとしても開催されたため、日本補綴歯科学会社会連携委員会の小泉寛恭委員が座長となり、進行及び質疑応答の取りまとめを行った。

（理事・重盛登世記）

カスタムメイドマウスガード製作におけるデジタル活用の有効性
九州大学大学院歯学研究院

口腔機能修復学講座

クラウンブリッジ補綴学分野

助教・大木郷資先生

手のマウスガードを製作する際は、スポーツ歯科
臨床マニュアルの第 2 版、または一般社団法人日本スポーツ歯科医学会のホームページを参照する
ことが望ましい。マウスガードの具備すべき条件
として▽適合がよい▽異物感が少ない▽脱落しない▽人体への為害性がない▽耐久性－等が挙げられる。しかし実際作製してみると、異物感、発音障害、呼吸障害の問題があるため、これらの問題
点を解決するには、適合性、適切な外形線の設定、十分な咬合調整が必要であると考える。

■ マウスガードの具備すべき条件
マウスガードを装着する効果には、外傷予防及■ マウスガード製作における従来法とデジタル法の比較

び歯・顎骨や顎関節の保護、相手選手に対する傷害防止などが挙げられる。また顎位安定による重マウスガード製作（従来法）の流れを示す。問心動揺抑制・姿勢保持効果も考えられている。現診・口腔内診査を行い、印象採得、咬合採得、作在、マウスガードを装着する義務競技があり、選業用模型の製作、外形設定、マウスガードの形成、－ 26 －

2023.12・2024.1

シートのトリミングの研磨、咬合調整・研磨、口が統計学的な有意差はなかった。また、デジタル腔内の装着と咬合チェックである。従来法マウス

手法では短時間でマウスガードを製作することがガード製作では、嘔吐反射のある患者には不向き

でき、追加製作が必要な場合も作業時間の短縮がであり、石膏模型の乾燥時間が長く、圧接シート可能であることがわかった。今回使用した材料はの冷却、マウスガードの厚みのコントロールや歯軟性素材のマウスガードではあったが、装着感も列不正での咬合接触付与が困難なことが欠点とし問題なかった。よって、本研究において口腔内スてある。また、マウスガードが破損した場合、再キャナー及び 3D プリンターを用いて製作したマ

度、印象採得から行うため作製に時間がかかる。

ウスガードは、従来法と比較し精度に差はなく、実このようなことから、従来の作製法とは違った際の装着感も支障はないということがわかった。

デジタル手法の有効性について述べていく。光学

2）スポーツ用マウスガード製作における軽量型口

印象では、再印象がなく模型も製作されるため、石腔内スキャナーの有効性

膏模型の製作及びトリミングや咬合器付着の手間

スポーツの現場で通法のアルジネート印象を行が省け、CAD のソフト上で厚みの設定が可能にう場合、印象採得後すぐに石膏注入がしにくく、一なるため厚みのコントロール、咬合接触付与がし度に対応できる人数の制限が生じる。しかし口腔やすい。また、光学印象のデータは、模型の破損

内スキャナーを用いることで、持ち運ぶ器材の軽がなく、マウスガードの設計データが保存され、す減、印象採得後の時間経過に伴う精度低下の抑制、ぐに 3D プリンターで製作可能となっている。こ

データ保存により紛失・破損に対する対応が可能

れらのことを踏まえ、カスタムメイドマウスガーとなるので、スポーツ用マウスガード製作におけド製作に対するデジタルの有効性についての研究る口腔内スキャナーの有効性を検討した。

と、起立動作能力に着目したマウスガード及びインプラントの研究を紹介する。

■

アルジネート印象を行い、印象採得直後に硬石膏を流した研究用模型（以下、通法）と印象採得
し 24 時間後に硬石膏を流した研究用模型とする。

研究紹介

コントロール群としてラバー系印象にて製作した

1）3D プリンターを用いて製作したマウスガード

模型を用いた。解析方法として、コントロール石の精度の検証膏模型との誤差をそれぞれ絶対値で算出し、7 か

3D プリンターを用いたマウスガード製作の利

所の 10 点の平均値にて精度の差を比較した。

点として、短時間に製作ができ、同形状のものが結果として通法模型がデジタルと 24 時間後に比複数製作できることである。欠点として使用でき

べて有意に誤差が小さかった。24 時間後とデジタる材料が少なく、耐久性に問題があり、適合や精ルでは統計学的な差はなかったものの、24 時間後

度に関して報告が少ない。そこで光学印象のデーの方が誤差がやや大きい傾向を認めた。

タをもとに CAD にてデザイン設計し、3D プリン

この結果から院外での印象採得後に速やかに石ターを用いて製作したマウスガードの精度の検証

膏模型を製作することが必要であることがわかっを行うこととした。

た。また、軽量型口腔内スキャナーを用いた光学デジタル法と従来法のマウスガードの精度を比

印象の精度に関しては、通法模型と比較し精度が較するため、それぞれの手法で製作したマウスガー

低かったが、24 時間後模型と比べたら精度が良い

ドの内面形態とアルジネート印象にて製作した石ことがわかった。これは、光学印象にて全顎スキャ

膏模型の誤差をそれぞれ絶対値で算出し、7 か所ンを行った場合に歪みが生じることと、マウスピーの 10 点の平均値にて精度の差を比較した。

ス製作にあたり、唇・頬側の粘膜形態のスキャン結果として、双方の誤差においては石膏模型にも必要なことが影響したと考える。しかし、口腔対する比較のため小さな誤差は部分的には生じた

内スキャンデーター模型で製作したマウスピース－ 27 －

2023.12・2024.1

でも、装着感に支障がない被検者もいた。したがっあり、このような転倒事故の多くは、つまずきがて更なる検証を行うことで、デジタルによる精度原因と言われ、筋力やバランス能力の低下などがの高いマウスピースの製作方法を確立する必要が挙げられる。歯科分野では、咬合支持と平衡機能ある。

や転倒との関連性が示唆されており、今回、起立

3）マウスガードの咬合接触範囲が起立動作能力に性動作能力に着目し、下肢筋力とバランス能力を与える影響評価することとした。臼歯部の咬合支持の喪失にカスタムメイドマウスガードを使用していても、より起立動作能力は低下してしまうが、可撤性義

外形や形態、咬合調整が不十分なものがある。ま

歯の装着により向上するという報告がある。しかたどの程度の咬合接触を付与すれば重心動揺抑し、健常有顎者との比較や、インプラント患者と制・姿勢保持に影響するかはまだ確立していない。

の比較の報告は少ない。よってインプラント患者

そこでマウスガードの咬合接触範囲が起立動作能の起立性動作能力は健常有歯顎者に準じた値を示力に与える影響について検討した。

すのではないかと考え、咬合支持域の減少と欠損

起立動作能力とは、日常生活に必要な身体能力で、最大努力による座位から立ち上がり動作によ

患者に対する補綴治療が起立動作へ与える影響について報告する。

る下肢筋力とバランス能力を評価するものである。

65 歳以上で日常生活がほぼ正常で、欠損補綴治

マウスガードの咬合接触は大臼歯部のみ咬合接触療（可撤性義歯、ブリッジ、インプラント）が終付与（MG1）、臼歯部のみ咬合接触付与（MG2）、

了し、メインテナンス中の患者に対し、咀嚼能力

全歯列咬合接触付与（MG3）の 3 種類のマウス検査と咬合力検査を行い、起立動作能力測定を行

ガードを製作した。歯接触分析装置を用いて咬合なった。被検者を歯牙欠損形態に準じて Eichner

接触面積を測定し、運動機能分析装置を用いて起A（以下、A 群）、EichnerB1-B3（以下、B1-B3

立動作能力を測定した。測定手順は、予備測定後、群）、EichnerB4-C3 というように Eichner 分類

椅子に座った状態から全力で立ち上がる動作を 3を用いてグループ分けを行った。

回、2 セ ッ ト 行 い、MG 未 装 着 時、MG1 装 着、結果として B1-B3 群に対してインプラント治療

MG2 装着、MG3 装着の 4 パターンをランダムにを行うことで EichnerA 群と差がなく起立性動作測定した。

能力を維持できる結果となった。高齢メインテナ

結果として、起立動作能力は未装着時と比較しンス患者の咀嚼能力は、インプラント治療群が義て MG2、MG3 装着時には有意に向上したが、未歯治療群よりも高く、天然歯及び歯冠修復群と同装着時と MG1 間には有意な差はなかった。また等であることや、咀嚼筋の緊張が平衡感覚や筋活

MG1 に対する比較においても MG2、MG3 装着

動に大きな影響を与えるとの報告がある。今回のにて有意に向上した。そのため起立性動作の向上

結果もインプラント治療で口腔機能が維持され、には、小臼歯部を含む全臼歯部及び前歯を含む全頭頚部の筋力が保たれ、起立動作の維持につな

歯列が咬合接触しているマウスガードを製作するがったと考えられる。よって咬合支持の喪失に関必要が示唆された。従来法でもこのようなマウス

するインプラント治療は、口腔機能のみならず起

ガード制作は可能であるが、デジタル手法を用い立動作能力を維持し、健康寿命の延伸に寄与するることで、マウスガードの製作時間の短縮に加え可能性が示された。

て臼歯部の均等な咬合接触の付与がしやすい面もあり今後実用化が期待される。
4）インプラントを用いた臼歯部咬合支持の回復は
高齢者の起立性動作能力の維持に有効か
高齢者の救急搬送者数の 8 割以上は転倒転落で－ 28 －

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東京オリンピック・パラリンピック競技大会における歯科医療スタッフの貢献
愛知学院大学歯学部

冠橋義歯・口腔インプラント学講座教授・近藤尚知先生

ガードの製作についても周知されるようになり、近年はスポーツ歯科に関する問題も国家試験に出題されている。

■ 禁止物質の検索方法
スポーツ選手のドーピングで注意したい禁止物
質が多数ある。市販かぜ薬のパブロンには複数の種類があり、一部は使用不可となっており、ベンザブロック類はすべて使用不可である。（図 1）
大規模国際大会（2016 年リオデジャネイロオリ
ンピック、2019 年ラグビーワールドカップ、2021
年東京オリンピック・パラリンピック）でのスポー
ツデンティストとしての活動や、選手村での医療活動、歯科部門の位置づけと役割、感染対策について実体験をもとに述べる。

■ スポーツデンティスト
従前のスポーツ振興法の中には「歯科」という文言はなかったが、2011 年 6 月 17 日にスポーツ

図1

基本法案が成立し、その第十六条には、「国は、医歯科においては、抗生物質を処方する際の胃薬学、歯学、生理学、心理学、力学等のスポーツにに注意をする必要があり、SM 配合散などチョウ関する諸科学を総合して実際的及び基礎的な研究

ジを含むものは使用禁止である。チョウジはサーを推進し、これらの研究の成果を活用してスポー

ジカルパックやユージノールセメントにも微量含ツに関する施策の効果的な推進を図るものとする。

まれているため注意が必要であり、副腎皮質ホル

この場合において、研究体制の整備、国、独立行

モンが含まれるアフタッチなども要注意である。

政法人、大学、スポーツ団体、民間事業者等の間

https：//globaldro.com/home/index にアクセの連携の強化その他の必要な施策を講ずるものとスして使用禁止薬を検索することをおすすめする。

する。
」とあり、スポーツに対して歯科学が果たす

2023 年には成長因子であるリグロス（FGF2）

役割が明らかとなった。その後、スポーツデンティとエムドゲイン（ブタエナメルタンパク抽出物）

ストの資格が認められ、オリンピック、アジア大も禁止となった。また、栄養剤やサプリメント、栄会等に参加する選手は、JISS でメディカルチェッ

養補助食品は、その中に禁止物質が含まれているク（歯科を含む）を受けることになり、これによ可能性があるため、安易に勧めないほうがよい。

りスポーツ選手に対する事業として、歯科が社会貢献できるようになった。その後、歯科医師がで■ リオデジャネイロオリンピックにおけるきることとして、カスタムメイドタイプ・マウス－ 29 －

歯科医療サービスの提供

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選手村の中には、選手の宿泊棟とクリニックがあり、クリニックには医師、歯科医師、トレーナー
が在籍し一つの診療所となっていた。歯科では、一般歯科診療と専門治療が行える診療室が合計 8室あり完全個室であった。診療室内は精密治療を行うマイクロスコープ、さらには顎骨骨折に対応できるようにコーンビーム CT も完備されていた。
スタッフは歯科医師 8 名、歯科衛生士 2 名以上、
アシスタント 6 名以上、歯科技工士 4 名以上、受付スタッフも 3 名以上の人数を 2 交代制で 3 週間

図3担当した。来院患者数は 1 日およそ 100 人で、開換気などの感染対策（図 4）を行いながらの診村してから 23 日間で約 2,000 人であり、マウス療であったが、連日 70～80 名の選手が来院し、一ガード製作は 428 個であった。また選手村の外に般治療やマウスガードを約 250 個製作した。パラ

後方支援病院があり、救急対応が可能であり臓器リンピックは規模が小さくなるが、ピークで 1 日

移植ルームも完備された優れた病院であった。

60 人を超えるような日もあった。光栄なことに、IOC の要望として、言葉の通じる人材（歯科医IOC より東京オリンピックのポリクリニックは、師も含む）と長期間滞在できる歯科医師の確保でこれまで開催されたオリンピック史上、最高であっあった。またマウスガードが 450 以上製作できるたと評価もいただいた。

環境や、マイクロスコープ、コーンビーム CT、口腔内スキャナー、CAD/CAM などの設備の完備であった。このようなことを踏まえ、リオオリン
ピック後、ラグビーのワールドカップなどで、東京オリンピックへ向けての準備を始めていた。

■ 東京オリンピック・パラリンピック競技
大会における医療体制
選手村の体制はリオと同じで図 2 のとおりであ図4る。完全個室で 6 台チェアー（図 3）があり、技工室には CAD/CAM の装置も完備されジルコニ
ア製作にも対応できた。

■ まとめ
オリンピックの場合は診療所を作ってもらえたが、それ以外の大会では設備（診療台）と器材（歯科医療器材、照明器具）の確保が課題であり、特に現場では術野の確保（止血・吸引・介助者）、清
潔域の確保が難しいため検討が必要である。また選手が活躍できるよう、競技団体とのコミュニケー
ションや他職種連携も必要であり、スポーツデン
ティスト同士の連携や長期滞在が可能で他言語に精通している医療スタッフの確保も課題である。

図2－ 30 －

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三重県歯科医師会では、「社会貢献活動の一環」として、三重県警、三重県、三重県教育委員会の協力のもと、日本の将来を担う宝である子どもたちを守るた
めに、平成 18 年 6 月より「こども 110 番の歯科医院」制度を導入しました。これは、不審人物につきまとわれたり、声をかけられたりした子どもたちが歯科医院に駆け込んできた場合、子どもを保護し、警察への通報等の対応を行うものです。
私たちは、子供たちの笑顔を守り、明るい地域社会づくりに少しでも協力していきたいと考えています。
● 「こども 110 番の歯科医院」の皆様へ

三重県歯科医師会では「こども 110 番の歯科医院

対応マニュアル ― 子供たちを犯罪被害から守るために ―」を作成しています。ご活用下さい。

全国的に増加傾向が認められる子ども虐待の防止を図るため、「児童虐待の防止等に関する法律」や三重県の「子どもを虐待から守る条例」が改正され、対策が強化されています。また、双方で職務上関係のある者に「歯科医師」が追加されました。
歯科医療関係者は、日常の診療や健診の場などを通して子育て家庭に接する機会も多く、子ども虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、早期発見に努めなければなりません。
本会と三重県では 2006 年 3 月に「歯科医の立場からの児童虐待防止と子育て支援」を作成しましたが、発刊から 16 年が経過したことから、あらためて子ども虐待防止と子育て支援の視点を持ち診療や健診などが行われるよう、2022 年 1 月に改訂いたしました。虐待の早期発見・早期対応は子育て支援の一つであり、地域全体で適切な支援を行うことにより、虐待を防止する大切な役割を担うことができます。
歯科医療関係者の皆様におかれましては、このマニュアルを一読され、これまで以上に役割を認識いただくとともに、関係機関と連携を密にし、子ども虐待防止と子育て支援にご尽力いただきますようお願いします。

－ 31 －

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令和 5 年度社会保険指導者研修会
令和 5 年 10 月 16 日（月） 日本教育会館 一ツ橋ホール
10 月 16 日（月）、令和 5 年度社会保険指導者研修会が東京の日本教育会館一ツ橋ホールで開催された。
この研修会は日歯と厚労省の共催で社会保険診療の理解と向上を目的に毎年この時期に開催されているもので、本年度は人数制限もなく全国から厚労省・支払基金・国保連合会・歯科医師会の関係者が集まった。
三重県歯からは川瀬常務理事、鳴神理事、西本理事、中川理事が出席。日歯・林 正純副会長の開会の辞に続き、厚労省・伊原和人保険局長から挨拶が行われ、オンライン資格確認におけるトラブル解消に向けた
進捗状況の説明や「マイナ保険証、一度使ってみませんか」キャンペーンの紹介が行われた。続いて日歯・高橋英登会長が挨拶。物価高騰などで医院が経営的に疲弊している状況でも国民に良質な歯科医療を切れ
目なく提供するために、臨床現場で頑張っている会員により良い環境整備に取り組んでいく所存であることと、医療 DX の推進について、時代の波に乗り遅れることのないよう歯科医療の効率化に取り組んでいく考えが示された。その後「医療 DX と歯科」というテーマで 2 題の講演があり、日歯・大杉和司常務理事が「歯科は医療 DX とどう向き合うべきか」の演題で登壇。続いて 3 題の研修が行われ、日程は終了した。

（理事・西本康助記）「最近の歯科医療の動向～令和 6 年度診療報酬改定に向けて～」
厚生労働省保険局・小嶺祐子歯科医療管理官
少子高齢化、人口減少時代を迎える中で高齢者人口がピークを迎える 2040 年を見据えて、マンパ■ 次期診療報酬改定の課題

ワーの確保や給付と負担の見直しなど、全世代が在宅歯科医療では、必要な患者に歯科訪問診療

安心できる社会保障制度を構築して持続可能なもが充分に提供できておらず、医科で在宅医療を受のにしていくことが重要である。令和 6 年は診療けている患者のうち在宅歯科医療を受けている患

報酬、介護報酬、障害福祉サービスのトリプル改者は約半数とまだまだ少ないのが現状である。ま定で様々な課題に取り組んでいかなければならな

た、リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理い。それに加え昨今の賃上げの動向や物価の高騰の連携が課題となる。

の状況を踏まえた対応も重要な課題である。現在、在宅以外の歯科医療では、かかりつけ歯科医機

診療報酬改定に向けて基本方針の案が医療保険部

能強化型歯科診療所の施設基準の見直しが挙げら会、医療部会で話合われており、具体的には▽全れる。この施設基準は高齢者に寄り添った内容に世代型社会保障の実現や医療、介護、障害福祉なっているため、小児歯科医療を懸命に行っていサービスの連携の強化▽新興感染症への対応などる医療機関が施設基準を満たすことができないこの医療を取り巻く課題への対応▽医療 DX 及びイとが課題である。周術期等口腔機能管理では、急ノベーションの推進による質の高い医療の実現▽

性期や慢性期での口腔機能管理を行うことへの評

社会保障制度の安定性、持続可能性の確保、経済価を行ってきたが、回復期医療への評価はまだま

財政との調和－の大きな 4 つの基本認識を柱としだ不十分である。リハビリテーションを行う患者ている。

に口腔機能回復を行うことは、栄養摂取に直結し、－ 32 －

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歯科にしかできないことであるため、この部分を口腔栄養の一体化を進める▽歯周病重症化予防や評価できるように検討していく。また、口腔機能

歯周病安定期治療の評価の見直し▽歯科衛生実地

管理料や小児口腔機能管理料の算定割合はまだま

指導の実態に伴った評価▽障がい者や認知症患者だ少なく、口腔機能の低下や重症化予防を重要なへの歯科医療について実態を踏まえた評価－等がテーマととらえる中で課題と言える。金銀パラジ

改定の議論の中で意見として出されている。

ウム合金の価格の急激な変動による影響を考える

医療と介護、双方のニーズを有する患者は、一と金属に頼らない修復材料への移行というのも今時的に入院されるが、ほとんどは在宅での生活と回の改定で考えていかなければいけない重要ないうスタイルになっている。住み慣れた地域で自テーマである。

分らしい暮らしが送れるように支援していくこと

そのほか、▽介護保健施設や病院で歯科の専門が大切であり、次期改定では、生活に配慮した質職以外が理解できるアセスメントの普及▽末期癌の高い医療、介護においてはより医療の視点を含患者に対する口腔機能管理▽回復期や慢性期の病

めたケアマネジメント、これらを進めていけるよ

院と地域の診療所が連携しリハビリテーションとうなトリプル改定になるよう議論して検討したい。

「歯科は医療 DX とどう向き合うべきか」日本歯科医師会・大杉和司常務理事
オンライン資格確認と医療 DX の将来的な観測

オンライン請求に移行が義務となる見込みである。

は、医療保険者からは医療被保険者情報（保険日本歯科医師会は令和 6 年度診療報酬改定の基証）
・健診情報、医療機関からはレセプト請求情

本方針を立ち上げて、15 に上る重要項目を挙げた。

報・電子カルテ情報・処方箋情報、自治体からは骨太の方針 2023 において、「歯科領域における自治体健診情報・予防接種情報・介護被保険者情ICT の活用を推進」という文言が 2 年連続入って

報・介護認定情報、介護レセプト情報などが得らきており、歯科における ICT 化とデジタル化を重れ、介護事業者からはケアプラン ADL 情報など

要な項目ととらえている。

を取り入れて個人の情報 PHR（パーソナルヘル

診療報酬改定 DX は進化するデジタル技術を最スレコード）を一元管理する方向に向かっている。

大限に活用し、医療機関等における負担の極小化

令和 4 年 10 月の医療 DX 推進本部が具体的に推をめざしている。共通算定モジュールの開発・運進すべき施策として（1）全国医療情報プラットフォー

用、共通算定マスタ・コードの整備と電子点数表

ムの創設、（2）電子カルテ情報の標準化等、（3）診の改善、標準様式のアプリ化とデータ連携、診療療報酬改定 DX が挙げられた。マイナンバーカード

報酬改定施行時期の後ろ倒し等の 4 つのテーマをは社会全体のデジタル化を進める基盤となるツール

掲げて、医療 DX 工程表に基づき令和 6 年度からで保険証との一体化は医療 DX の要である。日本歯段階的に実現していく見通しである。

科医師会は医療 DX を推進していく立場だが、医療

日本歯科医師会は政府、患者、国民と共にマイ現場の過度な負担、国民の不安や混乱が極力生じなナ保険証の利用率向上に向けて全力をつくす方針

いよう声を挙げていく。マイナンバーカードの申請率

で、常に医療現場の声に耳を傾け、負担なく使いは 76.8％で、マイナンバーカードをもっている方の中やすい DX が実現されるよう地域歯科医師会と連で健康保険証を紐づけているのは 74.1％にとどまっ

携し、全国の歯科医療機関への支援を継続していている。また、レセプトオンライン請求に関して歯科く。医療 DX の普及については医師会薬剤師会とは 39.7％と低い数字であるが、オンライン資格確認も連携し、患者や国民が常に有益な医療を受けら導入済みの医療機関においては令和 6 年 9 月末にはれるよう医療界一丸となって取り組んでいく。

－ 33 －

2023.12・2024.1「医療 DX の取り組みについて」
厚生労働省医政局・田中彰子参事官
医療 DX とは、保健・医療・介護の各段階にお■ 社会保障を取り巻く状況

いて発生する情報やデータを、クラウドを活用し日本の人口は減少局面を迎えていて 2070 年にて、保健・医療や介護関係者の業務やシステム、

は 9,000 万人を割り込み、高齢化率は 39％の水準

データ保存の外部化・共通化・標準化を図り、国になると推計されている。厚労省は 2040 年を展望

民自身の予防を促進し、より良質な医療ケアを受し、誰もがより長く元気に活躍できる社会の実現

けられるように、社会や生活の形をかえることとを目指している。具体的には、70 歳までの就業機定義できる。マイナンバーカードと健康保険証の会の確保など多様な就労・社会参加の環境整備。

一体化の加速、全国医療情報プラットフォームを2040 年までに、健康寿命を男女ともに 3 年以上延構築し医療機関・薬局・自治体・介護事業者間で伸し、75 歳以上にする。医療福祉サービスの改革の情報の共有やマイナポータルでの閲覧可能な情による生産性の向上、給付と負担の見直しなどに報の拡大、医療機関などのシステムについて診療

よる社会保障の持続可能性の確保など、このよう情報の共通算定モジュールを通し医療機関のモダな取組みを進めないとより少ない人手で医療福祉ンシステム化を順次進めていく。

の現場を実現することはできない。医療・福祉
サービス改革の柱の中でロボット・AI・ICT 等の■ サイバーセキュリティ対策に関する取組み

活用と並び、データヘルス改革を進めてきた。

短期的な医療機関におけるサイバーセキュリティ
対策は（1）平時の予防対応、（2）インシデント発■ データヘルス改革に向けた取組み

生時の初動対応、（3）日常診療を取り戻す復旧対

新たなデータヘルス改革が目指す未来はゲノム医応の 3 つにわけて取組みを進めている。また中長療・AI の活用推進、自身のデータを日常生活改善

期的には（1）バックアップデータの暗号化・秘匿につなげる PHR（パーソナルヘルスレコード）の推化、（2）保健医療分野における SOC（Security

進、医療・介護現場の情報利活用の推進、データ

Operation Center）の構築が挙げられる。脆弱性

ベースの効果的な利活用の推進の 4 つの柱がある。

が指摘されている機器のアップデートは医療法に医療 DX を引き続き取組みを進めていく中で、デー基づく立ち入り検査の項目の対象となっている。医タヘルスの基盤となるのがオンライン資格確認であ療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックる。オンライン資格確認は全国の医療機関・薬局が

リストは医療機関だけでなくベンダにも提出を厚労

安全かつ常時接続でき、医療情報を個人ごとに把握。

省は求めている。厚労省セキュリティー教育支援

本人の情報を確実に提供すること、患者・利用者のポータルサイト URL：https://mhlw-training.

同意を確実にかつ電子的に得ることが可能である。

saj.or.jp/ をご覧いただきたい。

■ 医療 DX の推進に向けた取組み「診療報酬改定 DX について」
厚生労働省大臣官房・森光敬子危機管理・医療技術総括審議官
令和 5 年 4 月に定められた診療報酬改定 DX 対

最大限に活用し、医療機関などにおける負担の極

応方針の最終ゴールは、進化するデジタル技術を小化をめざすと記載された。共通のマスタ・コー－ 34 －

2023.12・2024.1

ド及び共通算定モジュールを提供しつつ、全国共算定モジュールの開発により各ベンダが行ってい通プラットフォームと連携し、中小病院・診療所

る作業を一つにまとめることが計画されている。

においても負担が極小化できるよう、標準型レセ

また改定の施行時期を 6 月に変更して、ベンダのプトコンピュータの提供を検討するなどの内容で作業負荷を軽減することで医療機関にかかる保守ある。それを目指すために▽共通算定モジュール料の負荷を下げることにつながるという案も検討の開発・運用▽共通算定マスタ・コードの整備とされてきた。施行時期を 6 月に変更することは令電子点数表の改善▽標準様式のアプリ化とデータ

和 6 年から行われ、共通算定モジュールは令和 8

連携▽診療報酬改定時期の後ろ倒し－等の 4 つの年度以降に大規模病院や導入効果が高いと考えら

テーマが掲げられ、医療 DX 工程表に基づき、令れる中小規模病院を対象に提供を開始し、徐々に

和 6 年度から段階的に実現を目指す。骨太の方針

拡大していく予定である。また医療機関などの新にも診療報酬改定 DX による医療機関等の間接コ

設のタイミングや、システム改修時期に合わせてストなどの軽減を進めると記載された。

導入を促進していく形となる。歯科の診療所など

診療報酬改定は、2 月から 6 月までの短期間には令和 8 年度以降に順次拡大予定であるが、それ作業が集中するため、ベンダや医療機関に大きなぞれ使用しているレセコンを共通算定モジュール

業務負荷が生じている。各ベンダは作業のピークに対応させることになるためコスト面の問題もあ時には通常の 3 倍程の保守対応人数が必要であり、る。総体的なシステム提供による支援のほうがコ

4 月 1 日の施行に間に合わせても疑義解釈の発出

スト削減効果は高く得られるため、標準型電子カなどによりさらにシステムの改修が必要になってルテと一体型のモジュールを組み入れた標準型レいる。そこで診療報酬算定、患者の窓口負担金計

セコンの提供も検討していく。

算を行う為の全国共通電子計算プログラム＝共通「オンライン資格確認」
歯科医師

東京都港区開業／日本歯科医師会

歯科医療 IT 化検討委員会・池田忠雄委員

日本歯科医師会より発刊された「2040 年を見据

ライン資格確認の普及によりこれらのトラブルは

えた歯科ビジョン」の中に質が高く効率的な歯科医減少できる。医院においては初診患者の情報入力

療提供体制を確保する項目がある。歯科におけるの手間やミスの減少、来院予約している患者の一ICT 活用の推進という欄には HPKI（Healthcare

括照会が可能、同意を得れば薬剤情報や特定健診

Public Key Infrastructure）導入や診療報酬のオ情報の閲覧が可能などのメリットがある。デメンライン請求・医療保険のオンライン資格確認・

リットとしてはランニングコストがかかることや

電子カルテ等の請求事務関連の ICT 化とある。そサポート負担の増加、セキュリティー面のリスク

れらの実現のために診療報酬のオンライン請求のなどが挙げられる。

普及（2030 年までに全歯科診療所の 3 分の 2 以上

レセプトオンライン請求の現状は歯科では 39.7％

が導入）、医療保険のオンライン資格確認の普及にとどまっている（令和 5 年 6 月現在）
。オンライン（2030 年までに殆どの医療機関で）及びマイナン

請求のメリットは毎月 10 日の 24 時まで受付可能、

バーカードへの対応、地域の医療情報連携ネット

添付書類が不要、請求確定前に ASP チェックで確ワークへの参画とある。健康保険証の「成りすま認できる、送信後に誤りが発覚した場合でも 10 回し」や「資格喪失後の受診など」で年間数百億円

まで何回でも再送信できるなどの利点があるので未の損失がある。また紙の保険証による手続きミス

導入の先生は是非導入を検討されたい。

で年間 600 万件の医療機関への返戻がある。オン－ 35 －

2023.12・2024.1

令和 5 年度 BLS ヘルスケアプロバイダーコース
令和 5 年 10 月 15 日（日） 三重県歯科医師会館

10 月 15 日（日）、令和 5 年度 BLS ヘルスプロ

秒未満に抑えるよう心がける）⑤傷病者の胸部がバイダーコースが県歯会館で開催された。この講上がるように有効な人工呼吸を行う⑥過換気を避け

習会は AHA（American Heart Association ：ること－等である。また、AED（自動体外式除細アメリカ心臓協会）による一次救命処置のプロバ動器）の使用法、及び窒息（異物による気道閉塞）

イダーコースで、昨年に引き続き 2020 年のガイドの解除方法についても学び、さらには成人だけでな

ラインに基づいて行われた。このコースでは、全く小児・乳児の CPR、窒息の実技実習も行った。

年齢層の傷病者に対する質の高い心肺蘇生（CPR）

今回、個別の実習の後に参加者を 2 グループにを学習し、それに加えて救助者が 1 人及び複数の分け、チームダイナミクスでの実習も行った。チー

チームの一員としてのスキルを習得することを目ムダイナミクスとは複数人でのチームとしての動的としている。本コースを修了すれば一時救命処

きにより生まれる効果のことを指し、つまりはチー

置を理解でき、迅速かつ自信を持って傷病者に対ムワークを発揮して効果的なパフォーマンスを上応できるようになるための 1 日コースである。

げることである。チームダイナミクスの構成要素

参加者は事前に AHA のテキストを用いて学習として▽クローズドループコミュニケーション▽

し、当日は DVD 動画を参考にして実技練習を行っ

明確な指示▽明確な役割と責任分担▽自己の限界た。本講習会では救命に必要な知識とスキルの学の認識▽情報の共有▽建設的な介入▽互いの尊重

習を中心に、すべての年齢層を対象とした質の高－等が挙げられる。これにより個々の個人技能で

い CPR の訓練を実施した。質の高い CPR とは①はカバーしきれない課題を良好なチームワークに心停止を認識してから 10 秒以内に胸骨圧迫を開始より克服し、蘇生の質を上げることを学んだ。

する②胸骨圧迫は強く速く押すことが重要で圧迫を我々医療従事者にとって突然の心停止に対応で100～120 回 / 分のテンポで、深さは成人の場合少きるように心肺蘇生法・AED 使用のスキルを身なくとも 5cm、小児の場合は胸部の厚みの少なくにつけておくことは今後必須と考えられる。近年

とも 1/3（約 5cm）の深さまで、乳児の場合は胸部「医療安全」が強調されているため、患者急変時にの厚みの少なくとも 1/3（約 4cm）の深さまで行う対応できるように院内でリーダーとなる管理者の③圧迫を行うたびに胸郭が完全に元に戻るまで待先生、多くのコ・デンタルスタッフの参加を切につ④圧迫の中断を最小限にする（圧迫の中断を 10願う。

－ 36 －（理事・佐野乃里江記）

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令和 5 年度歯科衛生士復職支援講習会
令和 5 年 10 月 29 日（日） 三重県歯科医師会館

10 月 29 日（日）、三重県歯科医師会館で歯科衛

参加者は歯科衛生士として臨床現場に復帰した

生士復職支援講習会が 4 年ぶりに開催され、結婚いという強い思いをもっており、受講姿勢は真剣や子育てなどで職場を離れた歯科衛生士 5 名が参そのもので、講習を通じて不安を払拭できたよう加した。本講習会は県内の歯科衛生士不足対策とに感じられた。

して行っているもので、離職中・休職中の歯科衛

県歯では、離職歯科衛生士の職場復帰のための生士がスムーズに職場復帰ができるように、復職

入り口の一つとして復職支援事業に注力している。

に必要な基本知識や技術の習得を研修し、ブラン会員の診療所にも復職を望む歯科衛生士の受け入クに対する不安を解消するためのものである。

れ態勢の整備を期待したい。意欲はあるが、不安

従来の講習会では午前中講義、午後実習の形をを抱えた離職歯科衛生士たちが歯科診療所の扉をとっていたが、今年度は事前に自宅にて県歯医療

叩いた時に、そうした不安を理解し、少しでも復管理委員会が制作した講義動画を視聴し、当日は職へのハードルが低くなるよう配慮して、一人で問診から印象採得、石膏模型の作製、歯周治療（歯も多くの歯科衛生士が復職できるように迎え入れ

周基本検査・TBI・スケーリング・PMTC）等のて欲しい。

実習を中心に行った。参加した歯科衛生士は資格
取得後、結婚・子育てなどで現場に出られず、中には離職期間が長期に渡る方もみられ、実習開始
時は不安もあり緊張している様子がうかがえた。
そんな中、実習を進めていくと、経験者だけあって徐々に以前の感覚を取り戻し、スムーズに行えているようにみえ安心した。相互実習では、受講者の各ペアに大西理事、佐野理事、進士委員（四日市）、小塚委員（津）が付き、ミラーの使い方か
らバキュームの位置、スケーラーの角度などを丁寧に指導し、実際の現場での様子や重要なポイン
トを伝えた。
－ 37 －（医療管理委員・小塚沙恵記）

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第 9 回理事会

令和 5 年度

令和 5 年 10 月 5 日（木）October三重県歯科医師会館

デジタルコンテンツプロジェクトチームの発足
10 月 5 日（木）、令和 5 年度第 9 回理事会が開かれた。稲本会長はデジタルコンテンツプロジェクト
チームの発足について報告。動画などを制作し、県民に向けて歯科の情報を発信していくことを指示した。社会保障委員会は、医療機関などにおける一部負担金のキャッシュレス支払いについて、厚労省より発出された事務連絡について解説。一部負担金にキャッシュレス支払いを認めるとのこと。医療管理委員会は 10 月からの最低賃金額改定について報告。三重県は 40 円上昇の 973 円となる。この日は全体の協議事項として、10 月 21 日（土）に長野市で開かれる令和 5 年度東海信越地区歯科医師会役員連絡協議会の分科会協議題について意見が交わされた。

報告等
●三役報告

専務理事】第 37 回中規模県歯科医師会連合会（9/13）、令和 5 年度第 1 回三重県国保連合会保健事業支援・評価委員会（Web）（9/15）●社会保障委員会【事業活動】令和 5 年度国保・社保審査委員会合
同協議会歯科部会事前打合せ、集団的個別指導（9/14）【報告事項】社保通知 No.5「マイナンバーカードによるオンライン資格確認を行う事が出来ない場合における対応等に対する疑義解釈について」の一部改正、社保連絡 No.6「令和 5【 稲 本 会 長 】 令 和 5 年 度 第 1 回 三 重 県 薬事 審

年秋以降の新型コロナウイルス感染症に係る診（Web）（9/12）、 日 歯 第 201 回 臨 時 代 議 員 会

療報酬・施設基準等に関する臨時的な取扱い」、（9/14）、第 20 回三重県新型コロナウイルス感

令和 5 年度特定保険医療材料価格調査の実施、染症対策協議会（9/26）、三重県後期高齢者歯医療機関における一部負担金のキャッシュレス

科健診に関する要望、デジタルコンテンツの制支払い（厚労省）

作【福森副会長】日学歯第 2 回生きる力を育む●医療管理委員会

歯・口の健康づくり推進委員会（9/28）、三重県【出席会議】令和 5 年度第 1 回三重県感染対策

学校保健会第 2 回理事会（Web）（10/3）【前田支援ネットワーク研修会（10/1）【報告事項】三－ 38 －

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歯会報 10・11 月号植村顧問記事「インボイス制●広報情報委員会

度が歯科医業に及ぼす影響について」、令和 5 年

【事業活動】『三歯会報』8・9 月号発行、メルマ

度インターンシップ等事業アンケート結果、令ガ発行（9/13、9/27）、MDA News 、Sunshine

和 5 年度歯科衛生士復職支援講習会開催、歯科Net（9 月掲載記事 191 件）、FM 三重『はぴは医療機関経営における電気代等物価高騰調査の

ぴ子育て』・『ゲツモク』、三重テレビ「歯っぴー実施（日歯）、令和 5 年度最低賃金額の改定、歯デイ」打合せ（9/21）【報告事項】「いい歯の日」科相談 2 件【協議事項】令和 5 年度第 2 回医療企画地方紙広告最終原稿、三歯会報 12・1 月号

管理講習会、「屋外広告物安全点検」にかかる条

掲載「令和 5 年度東海信越地区役員合同連絡協例に関する周知

議会」記事●学術委員会●スポーツ歯科 PT【事業活動】第１回学術研修会、第 2 回学術委員【事業活動】第 7 回スポーツ歯科プロジェクト会

会（9/10）【報告事項】研修会・講習会、医薬議（10/1）、三重 SHP 協議会・三重県歯科医師

品関連情報（HP）、郡市学術研修会助成金事業、会認定「三重スポーツデンティスト」養成講習「令和 5 年度第 10 回岐阜県歯科医学大会学術講会（第 1 日目）
（10/1）【報告事項】県歯「三重演会」開催のご案内

スポーツデンティスト」資格登録更新【協議事●公衆衛生委員会項】三重 SHP 協議会・三重県歯科医師会認定【事業活動】いい歯の 8020 コンクール審査委員「三重スポーツデンティスト」養成講習会（第 2

会（9/21）、令和 5 年度口腔機能向上推進事業日目）

説明会（9/21）、令和 5 年度名張市高齢者在宅●障害者歯科センター

訪問歯科健康診査事業における講習会（9/21）、【事業活動】三重県立公衆衛生学院歯科衛生学

令和 5 年度地域口腔ケアステーション対応力向科臨地実習事前学習、三重県立公衆衛生学院歯上研修（10/1）【出席会議】学校歯科保健先進科衛生学科臨地実習、センター診療実績 9 月診地視察研修打合せ（9/7）
【報告事項】令和 5 年

療分【ヒヤリハット】2 件

度医療的ケア児歯科医療実態調査結果、令和 5●災害時対応・体制室

年度地域口腔ケアステーション運営連絡協議会、【事業活動】東海信越地区歯会大規模災害時合伊賀歯科医師会学校歯科医研修会、ママごはん

同訓練（Web）（10/5）【報告事項】セコム登録

秋号、医療従事者向けひきこもり支援セミナー

状況 (10/4)の開催（10/29）【協議事項】いい歯の 8020 コ●その他の報告ンクール

介護保険給付費審査会（9/22）、その他

協議事項
1．会務並びに事業の運営について
2. その他

議題
第 1 号：郡市会長会議招集並びに附議事項に関する件
第 2 号：入会申請／石本和也（鈴鹿）第 3 号：互助会入会申請
第 4 号：互助会の給付（9/7～10/4 申請分）

－ 39 －

2023.12・2024.1

令和 5 年度

第 3 回郡市会長会議
令和 5 年 10 月 26 日（木）October三重県歯科医師会館

第 28 回三重県歯科保健大会開催へ
10 月 26 日（木）、令和 5 年度第 3 回郡市会長会
議が開かれた。稲本会長は、9 月 14 日（木）に開かれた日歯の第 201 回臨時代議員会の内容を受け、令和 6 年度歯科保健課関係予算概算要求、令和 6
年度税制改正に関する要望書について報告。また、
三重県後期高齢者医療広域連合に対する要望書の提出と地域医療介護総合確保基金に係る令和 5 年度事業について説明された。公衆衛生委員会は 11
月 12 日（日）に津市のサンヒルズ安濃ハーモニー
ホールで開かれる第 28 回三重県歯科保健大会への協力と周知を呼びかけた。これに関連し、広報情報委員会からは、11 月 9 日（木）の三重テレビの地域情報番組『Mie ライブ』内のコーナー「歯っぴーデイ」に
伊東常務理事が生出演し大会告知を行うことが報告された。

会長報告
日歯第 201 回臨時代議員会

険診療報酬の所得計算の特例措置（いわゆる四令和 5 年 9 月 14 日（木）に日歯第 201 回臨時段階制）の存続、社会保険診療収入 5,000 万円

代議員会が開催され、議長には群馬県の村山会

以下の小規模医療機関が 160 万円以上の医療機長、副議長には京都の安岡会長が選出された。

器または 30 万円以上の医療情報システム用機

令和 6 年度歯科保健課関係予算概算要求主要事項

器を取得した際の即時償却、または 10％の税額

令和 6 年度の厚労省全体での予算概要要求額

控除の選択適用の制度の創設について、重点項は約 33 兆 7,300 億円で、そのうち歯科保健医療関係の概算要求総額は、令和 5 年度予算額の目として要望書を提出した。
三重県後期高齢者医療広域連合に対する要望

13％増の 43 億 8,400 万円となった。骨太の方針

三重県後期高齢者医療広域連合長が今年度か2023 に記載されている生涯を通じた歯科健診

ら四日市市の森市長に代わった。今現在、三重（いわゆる国民皆歯科健診）に向けた取組みの推

県は、75 歳・77 歳・80 歳の後期高齢者に対し進、歯科保健医療提供体制の構築と強化等が盛て健診を行っているが、全年齢に拡大してもらり込まれている。

うよう要望書を提出した。

令和 6 年度税制改正に関する要望書

地域医療介護総合確保基金に係る令和 5 年度事業

例年通り社会保険診療に係る消費税は引き続について

き非課税扱いとすること、社会保険診療報酬に対する事業税非課税の特例措置の存続、社会保－ 40 －

令和 5 年度事業計画で、医療分は事業計 69 本、15 億 1,000 万円、介 護 分は事 業 計 88 本、21 億2023.12・2024.1

9,000 万円であった。内訳は、医療分は令和 5 年

三重県議会が 10 月 24 日に補正予算を可決し、度の基金としての 11.5 億円と過年度積み残し 3.6

今回新たに令和 5 年 10 月から 12 月までの 3 カ

億円。介護分も、令和 5 年度の基金としての 17 億月分の医療機関向けの物価高騰による負担増に円と過年度積み残し 4.9 億円を充当することによ対する一部支援として、歯科診療所への電気・り確保された。

ガス代として 13,200 円、ガソリン代として 2,550

医療機関向けの物価高騰による負担増に対する一円の一部支援を実施することが決まった。

部支援

一般会務報告
会員数
令和 5 年 4 月 1 日～10 月 25 日の期間で入会12 名、退会 8 名。現会員数 837 名。
「社会歯科学会冬期研修会 inみえ」の開催について
12 月 24 日（日）午前 10 時から午後 4 時まで、
社会歯科学会と三重県歯科医師会の共催で開催される。「歯科口腔保健の推進に関する基本的事項の全部改訂を踏まえた、これからの地域歯科保健活動のあり方を考える」をテーマに、桑名の芝田保健所長の教育講演と、その後グルー
プワークを行う形式となっている。

委員会事業報告【学術】（伊藤常務理事）

第 28 回三重県歯科保健大会

令和 5 年度第 2 回三重県歯科医師会学術研修会

令和 5 年 11 月 12 日（日）、津市のサンヒルズ

令和 6 年 1 月 28 日（日）、さとう歯科院長・

安濃ハーモニーホールにて開催される。特別講演

昭和大学名誉教授の佐藤裕二先生を招き、フレとして、静岡県立大学短期大学部歯科衛生学科

イルをテーマにご講演いただく予定。

教授の仲井雪絵先生を招き、「未来につなぐ健口

第 4 回医科・歯科合同研修会

投資～マイナス 1 歳からはじめるむし歯予防～」

令和 6 年 3 月 3 日（日）、愛知学院大学歯学部と題して、ご講演いただく。

内科学講座主任教授の成瀬桂子先生を招き、糖令和 5 年度歯・口の健康に関する図画・ポスター

尿病と歯周病をテーマにご講演いただく予定。

コンクール中央審査結果

各郡市歯科医師会地区研修会

三重県全体で 5,041 件の応募があり、昨年度

四日市、亀山、津、伊勢、鳥羽志摩の各地区

より 1,000 件以上増加した。幼稚園の部では日で研修会が予定されている。

学歯の中央審査で、亀山市立井田川幼稚園の平尾 翼さん（5 歳）が、最優秀賞に選出された。

【公衆衛生】（伊東常務理事）

地域口腔ケアステーションにおける医療的ケア児

令和 5 年度「いい歯の 8020 コンクール」
前年度より 144 名増え、1,254 名の応募があっの対応た。9 月 21 日（木）に審査を行い 29 名の表彰者

現在三重県下では約 300 名の医療的ケア児がが決定した。第 28 回三重県歯科保健大会で表彰いる。三重県歯科医師会では本年度、小児在宅予定。

に関する協議会を立ち上げる予定で、医療的ケ－ 41 －

2023.12・2024.1

ア児に対する窓口として、地域口腔ケアステー

9 月 26 日に社保通知で発信。令和 5 年 9 月

ションで受けていただきたいと考えている。ぜ

30 日までと 10 月 1 日以降で、新型コロナウイ

ひ協力をお願いしたい。

ルス感染症に係る診療報酬・ 施設基準等に関す

令和 5 年度三重県地域口腔ケアステーション設備
整備事業

る臨時的な取扱いの一部が変更となっている。
社保連絡 No.1「令和 5 年度社保・国保審査委員会

提出のあった 38 件の申請書の中から審査を行う予定である。

( 歯科 ) 歯科医師会連絡協議会における審査上の取り決めについて」

令和 5 年度学校歯科医研修会

連絡協議会にて以下の 3 議題▽歯根分割掻爬

新型コロナの影響で研修会を開催できなかっ術と同日、同部位に対する歯冠修復物又は補綴物たため、「学校歯科保健について考える～学校歯の除去について▽レジン充填又はインレー修復に科医の役割～」と題して DVD を作成した。11

よる治療を行い、同日同一歯のフッ化物歯面塗布

月頃を発送予定として準備を進めている。

処置（Ce、根 C）及びエナメル質初期う蝕管理加

令和 5 年度地域保健・産業保健・介護保険関係ア算の算定について▽時間外緊急院内画像診断加ンケート調査（日歯）算について－を協議した。不明な点については地

日歯から直接郡市歯にアンケート調査の依頼

区社保担当の先生までご質問いただきたい。

が届いていると思われる。提出期限が、11 月 10

「マイナ保険証、1度使ってみませんか」キャンペー

日となっているため、協力をお願いしたい。

ンポスター（厚労省）【社会保障】（川瀬常務理事）

厚労省と日本歯科医師会がタイアップしてキャ社保通知 No.4「マイナンバーカードによるオンラ

ンペーンポスターを作成した。厚労省のホームペー

イン資格確認を行う事が出来ない場合における対ジからダウンロードできるほか、調整が整い次第

応等に対する疑義解釈について」

今後、医療機関・薬局へとポスター送付の予定。

8 月 18 日に社保通知で発信。窓口で患者のマイナンバーカードでオンライン資格確認を行う【医療管理】（桑名常務理事）
令和 5 年度第 1 回医療管理講習会

事が出来なかった場合の資格確認方法としては、、国立国際医療研究センター病
12 月 10 日（日）▽保険証で確認▽スマホ等でのマイナポータル

院副病院長の丸岡 豊先生を招き、「HIV 感染

資格情報画面確認▽過去の受診歴からの口頭確者・エイズ患者への対応について〜ウイズコロナ

認▽公費負担医療－による確認がある。それらの時代に私たち歯科医療者はどうしたらよいか〜」

で確認ができなかった場合は被保険者資格申立をテーマにご講演いただく予定。

書にてレセプト請求いただく。

医療機関等における物価高騰対策支援金

社保通知No.5「マイナンバーカードによるオンライ

令和 5 年 10 月 31 日までが申請受付となってン資格確認を行うことができない場合における対応等に対する疑義解釈についての一部改正について」

いるためご注意願いたい。
令和 5 年度歯科技工料調査への協力依頼

9 月 26 日に社保通知で発信。保険者番号で日本歯科医師会から令和 5 年度歯科技工料調「77777777」と入力すると、使用しているレセプ

査への協力依頼が来ている。ご協力願いたい。

トコンピュータによっては請求できない場合が「屋外広告物安全点検」にかかる条例に関する周知あるため、その場合は「77777779」にして請求看板等の屋外広告物は定期的な安全点検の実をお願いしたい。

施が義務化されている。自家用広告物（敷地内

社保通知 No.6「令和 5 年秋以降の新型コロナウイ看板）も 3 年以内ごとに 1 回の安全点検の実施

ルス感染症に係る診療報酬・ 施設基準等に関するが必要。点検業者に依頼して点検記録をつけて臨時的な取扱いについて」いただくようお願いしたい。
－ 42 －

2023.12・2024.1

医療機関等における一部負担金のキャッシュレスのチェックがされるようになってきている。レ

支払い

セコンなどのコンピュータ関連業者にサイバー「医療機関等における一部負担金の支払いにおセキュリティ対策のお願いをするように各歯科

いて、現金と同様の支払い機能を持つクレジッ

医院でも準備を進めていただきたい。

トカードや、一定の汎用性のある電子マネーに

医療事故調査制度の現況報告（7 月・8 月・9 月）

よる支払いを利用することは、患者の利便性向

9 月末時点での医療事故報告が累計 2,811 件、上、医療機関等における事務の効率化の観点か

院内調査結果報告が累計 2,458 件、相談件数がら差し支えありません。
」という形で、厚労省保累計 14,751 件、センター調査依頼件数が累計

険局医療課から通知が出された。

224 件。

令和 5 年度最低賃金額の改定【広報情報】（伊藤常務理事）

10 月から三重県下では最低賃金が 973 円と第 28 回三重県歯科保健大会周知なっているためご留意願いたい。

伊東常務理事が、11 月 9 日（木）夕方 6 時か

医療広告ガイドライン一部改正

らの三重テレビの地域情報番組『Mie ライブ』

令和 5 年 10 月 12 日から、補綴歯科専門医も内のコーナー「歯っぴーデイ」に生放送で出演広告可能となった。

し、第 28 回三重県歯科保健大会の告知予定。

医療機関等におけるサイバーセキュリティ対策の

11 月 8 日（水）には中日新聞・伊勢新聞にて、取組み

11 月 10 日（金）には FM 三重の『はぴはぴ子

保健所の立入検査でも、サイバーセキュリティ

育て』にて、それぞれ告知予定。

その他の報告【災害時対応・体制室】（前田専務理事、桑名常務【スポーツ歯科 PT】（伊東常務理事）

理事）

三重スポーツデンティスト更新

セコム安否確認システムの登録状況

2023 年 10 月 31 日で 27 名が有効期限となり10 月 20 日（金）現在の登録状況は会員数 832

更新対象となっているためご確認いただきたい。

名中 771 名（92.67％）。11 月末か 12 月初旬あ三重 SHP 協議会・三重県歯科医師会認定「三重スたりに安否確認のテストを予定している。登録

ポーツデンティスト」養成講習会（第 2 日目）

をお願いしたい。

令和 6 年 3 月 10 日（日）、鈴鹿回生病院リハ

令和 5 年度災害時の歯科保健体制等に関する研修

ビリテーション科・整形外科部長、スポーツ医会の開催

学センター長の福田亜紀先生を招き講演予定。

令和 6 年 2 月 22 日（木）、災害時の歯科医療

障害者歯科センター実績報告

救護に関する基礎研修を行う予定。講師に福岡

7 月診療分：診療日数 6 日間、件数 90 件、実県開業の太田秀人先生を招き、講義と実際の災日数 98 日。8 月診療分：診療日数 8 日間、件数害を想定した演習を予定。参加対象者は、郡市

117 件、実日数 142 日。9 月診療分：診療日数 8

歯の歯科医療コーディネーター11 名の他、郡市

日間、件数 110 件、実日数 127 日。

歯担当者、県歯会役員、歯科衛生士会、歯科技

工士会、歯科用品商協同組合、市町行政職員等、約 90 名程度を想定している。

－ 43 －（広報情報委員・深津雄己記）

2023.12・2024.1

第 10 回理事会

令和 5 年度

令和 5 年 11 月 9 日（木）November

三重県歯科医師会館

地域口腔ケアステーション設備整備事業の申請者を決定
11 月 9 日（木）、令和 5 年度第 10 回理事会が開かれた。議事では令和 5 年度地域口腔ケアステー
ション設備整備事業の申請者を決定した。県歯から県へ申請を行い、所定の手続きを経て補助金が交付される予定。医療管理委員会は令和 6 年 1 月
21 日（日）開催予定の AED 講習会について報告。
歯科医師以外のスタッフを対象とした講習会で、万が一の時の救命のため、一人でも多くの方々に受講していただきたいとのこと。学術委員会は令和 6
年 1 月 28 日（日）開催の令和 5 年度第 2 回学術研修会について報告。さとう歯科院長・昭和大学名誉教授の佐藤裕二氏が「超高齢社会の時短で楽しい補綴臨床－美しい撤去・システマチック義歯調整・節約のコツ・
お口年齢の活用－」と題し講演予定。公衆衛生委員会は、令和 6 年 2 月 25 日（日）開催の、令和 5 年度食
と健康フォーラムについて報告。本年度のテーマは「災害時における栄養管理・食支援」である。

報告等
●三役報告

和 5 年度第 2 回三重県公衆衛生審議会（11/6）、【稲本会長】第 2 回三重県感染症対策連携協議

令和 5 年度第 2 回三重県社会福祉審議会高齢者会（10/2）、 日 学 歯： 第 109 回 臨 時 代 議 員 会

福祉専門分科会（11/7）【前田専務理事】令和 5（10/4）、第 1 回三重県地域医療介護総合確保懇

年度三師会幹事会（10/19）、令和 5 年度東海信話会（Web）（10/16）、令和 5 年度第 3 回三重越地区第 1 回会長・専務理事連絡協議会（10/21）

県感染症対策連携協議会（11/6）、令和 5 年度

●社会保障委員会

第 1 回みえメディカルバレー推進代表者会議・【事業活動】第 41 回社会保険疑義事項検討会議

令和 5 年度第 1 回みえライフイノベーション総（10/5）、自主懇談（事前）（10/5、26）、自主懇

合特区地域協議会（11/7）、医療機関への支援

談（直前）（10/14）【出席会議】令和 5 年度社に関する「重点支援地方交付金」の活用（光熱会保険情報ネットワーク連絡協議会（10/15）、社

費関係）、第 2 回三重県医療審議会救急医療部

会 保 険 指 導 者 講 習 会（10/16）、 個 別 指 導会【服部副会長】IOS & CAD/CAM フェア 2023

（10/19）、東海信越地区歯科医師会役員連絡協

in 三重（10/15）【福森副会長】令和 5 年度第 2

議会（10/21）、令和 5 年度社保・国保審査委員

回三重県在宅医療推進懇話会（10/10）、令和 5 年

会合同協議会（10/26）、東海 4 県社会保険実務度第 2 回三重県循環器病対策推進協議会社会連

担当者連絡協議会（11/5）

携・リハビリ部会（Web）（10/12）、令和 5 年度

●医療管理委員会

第 2 回三重県糖尿病対策懇話会（Web）（10/16）、【事業活動】令和 5 年度 BLS ヘルスケアプロバイ

第 87 回全国学校歯科保健研究大会（10/19）、令ダーコース（10/15）、令和 5 年度歯科衛生士復職－ 44 －

2023.12・2024.1

支援講習会（10/29）【出席会議】東海信越地区【事業活動】『三歯会報』10・11 月号編集、メルマ

歯科医師会役員連絡協議会（10/21）、令和 5 年ガ発行（10/11、10/25）、MDA News、Sunshine

度名古屋国税局管内税務指導者協議会（11/2）

Net（10 月掲載記事 144 件）、FM 三重『はぴは【報告事項】AED 講習会について（1/21 開催）、

ぴ子育て』、第 28 回三重県歯科保健大会報道回り

永年勤続表彰、L-net 通信「医療機関等における（10/12）、第 2 回広報情報委員会（10/26）【出席

物価高騰対策支援金」のご案内（申請受付期間

会議】東海信越地区歯科医師会役員連絡協議会

延長）、「年収の壁・支援強化パッケージ」に関す（10/21）【協議事項】最新歯科医療実態調査票案る周知（厚労省）、歯科相談 6 件

●スポーツ歯科 PT●学術委員会【報告事項】県歯「三重スポーツデンティスト」【報告事項】研修会・講習会、医薬品関連情報

資格登録更新、日本スポーツ・健康づくり歯学（HP）、郡市学術研修会助成金事業、第 2 回学術協議会の解散研修会（1/28 開催）【協議事項】次年度第 1 回●デジタルコンテンツ PT

学術研修会【事業活動】第 1 回デジタルコンテンツプロジェ●福祉厚生委員会

クト（仮称）会議（10/26）、第 2 回デジタルコ【報告事項】睦寿会親睦会（11/23）

ンテンツプロジェクト（仮称）会議（11/9）【協●公衆衛生委員会

議事項】カフェテリア動画サイトの使用【事業活動】神島における口腔ケア教室 (10/7）、●障害者歯科センター

令和 5 年度名張市高齢者在宅訪問歯科健康診査【事業活動】三重県立公衆衛生学院歯科衛生学事業における講習会（10/12）、第 66 回三重県学科臨地実習、センター診療実績 10 月診療分【報校保健安全研究大会（11/2）、オレンジまつり告事項】ヒヤリハット 2 件【協議事項】令和 6（11/5）、第 9 回認知症対応力向上研修（11/5）

年度診療日程【出席会議】令和 5 年度第 2 回三重県循環器病対●災害時対応・体制室策推進協議会脳血管疾患対策部会（10/10）、令【報告事項】セコム登録状況（11/1）、セコム安

和 5 年度第 2 回三重県循環器病対策推進協議会

否確認訓練の実施（11/14）、三重県総合防災訓

心疾患対策部会（10/12）、令和 5 年度第 2 回公練（11/26）、災害時の歯科保健体制等に関する

衆衛生審議会歯科保健推進部会（10/19）、東海

研修会（2/22）

信越地区歯科医師会役員連絡協議会（10/21）、●日歯委員会報告

令和 5 年度第 2 回三重県がん対策推進計画策定【学術委員会】第 2 回学術委員会（10/11）【広部会（10/23）、令和 5 年度第 3 回公衆衛生委員

報委員会】第 2 回広報委員会（10/4）

会（11/2）【報告事項】論文発表（愛知学院大学●その他の報告

歯学部口腔衛生学講座嶋﨑義浩教授）、令和 5 年

介護保険給付費審査会（10/24）、第 28 回三重度食と健康フォーラム【協議事項】小児在宅歯県歯科保健大会、令和 5 年度東海信越地区歯科科医療体制整備協議会

医師会役員連絡協議会分科会結果報告●広報情報委員会

協議事項
1．令和 6 年度事業計画について
2．会務並びに事業の運営について

議題
第 1 号： 令和 5 年度地域口腔ケアステーション設備整備事業に対する県行政への申請者の決定
第 2 号： 互助会の給付（10/5～11/8）－ 45 －

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みえ歯ートネット通信
https://www.dental-mie.or.jp/heartnet/
from

障害者歯科センター

第 40 回日本障害者歯科学会総会・学術大会
笑顔こぼれる明日へ〜持続可能な社会とともに〜
本大会は 11 月 10 日（金）～12 日（日）にロイト
ン札幌にて、「笑顔こぼれる明日へ～持続可能な社会とともに～」をテーマに開催された。
「障害のある
方々が笑顔になるような環境を作り、そしてその環境がずっと続くように」を意図したテーマで、「笑顔になれる環境」と「健康な歯・口」の両方を実現していくことをベースに、特別講演、教育講演、シンポジウム等の学術大会が催された。
今大会のテーマに「持続可能な社会」とあるように、障がい児・者が、誕生から成人を迎え、最近では 60 歳を超えるに至るまで生活を送っていくに当たり、歯科ができることについて議論が交わされた。
（障害者歯科センター長・武山 一【シンポジウム】小児在宅歯科記）

次のステージを切り拓くために

全国で約 2 万人の医療的ケア児が、在宅で人工組みと今後の課題について講演された。各演者が呼吸器や胃ろうを使用しながら生活している。小共通して大事にされていたのが“連携”だった。他

児在宅歯科に対する社会的なニーズや期待が年々職種との連携、医科歯科連携、そして「歯科歯科高まっている一方で、「専門性や個別性が高い」「他

連携」である。在宅でキーとなる訪問看護師との職種との連携が少ない」「手上げしてくれる歯科が連携から始まり、在宅で患者を支える多職種との少ない」など課題も多く、広く普及しているとは連携、そして病院から在宅へとシームレスな歯科

言えないのが現状である。三重県では「みえ歯と医療を提供するための歯科歯科連携についての重口腔の健康づくり条例」に医療的ケア児への医療要性が語られた。

提供体制の整備についての文言も入ったため、今後の対応が今まで以上に必要である。

地域で取り残される患者をなくすためにも、大学病院や地域の中核病院、そして一般歯科診療所

本シンポジウムでは、地域の核となる歯科医院と障害者歯科センターが連携を取り合っていくシ（小児在宅専門歯科、1.5 次歯科医療機関、病院歯ステムの構築が、今後取り組むべき課題である。

科、大学病院）から歯科医師が登壇し、現状の取Mie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 46 －

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医療管理三重県歯科医師会 顧問税理士・植村公順

社会保険における「年収の壁」に関する当面の対応策についてＱ：社会保険における年収の壁に関する当面の対応策として「社会保険適用促進手当」などの制度ができたようですが、その内容と給与所得の関係について教えてください。
Ａ：社会保険適用事業者又は今後社会保険適用事業所となる者は、2023 年 10 月から①一定の要件を満たす短時間労働者（パートやアルバイト）に対する「社会保険適用促進手当」の支給と標準報酬算定除外、②被扶養者認定においては、人手不足による労働時間延長等に伴う一時的な収入変動である旨の事業主の証明書を添付などの社会保険制度の適用拡大政策に留意する必要があります。( 詳しくは、厚生労働
省ホームページ「年収の壁・支援強化パッケージ、Q&A」参照 ) 国は、この適用拡大政策を促進するため、社会保険適用促進手当の支給などを 3 年間計画的に取り組む適用事業所に対するキャリアアップ助成金制度を新設する予定です。
1

一定の要件を満たす短時間労働者
 1 週間の所定労働時間又は 1 か月の所定労働日数が、通常の労働者の 4 分の 3 未満である方で、次の全てに該当する労働者です。
①

週の所定労働時間が 20 時間以上

② 所定内賃金 ( 基本給及び諸手当、社会保険適用促進手当をいい、残業代・賞与は除きます。) が月
額 8 万 8 千円以上

2③

2 か月を超える雇用の見込みがあること④

学生でないこと

社会保険適用促進手当の標準報酬算定除外
 短時間労働者への社会保険の適用を促進するために、短時間労働者が新たに社会保険に加入するにあたり、事業主はその労働者の保険料負担を軽減するために労働者に対し、給与・賞与とは別に「社会保険適用促進手当」を支給することができます。
 また、社会保険適用促進手当については、被用者保険適用に伴う労働者本人負担分の保険料相当額を上限として、最大 2 年間、その労働者の標準報酬月額・標準賞与額の算定に考慮しないこととされています。
 社会保険適用促進手当の標準報酬算定除外の対象者は、標準報酬月額が 10 万 4 千円以下の労働者です。既に社会保険が適用されている他の労働者も同水準の手当を特例的に支給する場合には標準報酬
月額・標準賞与額の算定に考慮しないこととされています。
 この特例は、社会保険の標準報酬月額等の算定のみの取扱いとなり、所得税や住民税、労働保険料等他の制度に関しては通常の取扱いとなります。社会保険適用促進手当は給与所得の収入金額に加算され、給与所得金額が増加しますので、配偶者・扶養親族の要件（所得金額 48 万円以下）や配偶者特別控除額に影響します。

3

事業主の証明による被扶養者認定の円滑化
 被用者保険の被扶養者の認定に当たっては、被保険者数が常時 100 人以下の事業所の認定対象者の年間収入が 130 万円未満であること等が要件とされていますが、一時的に収入が増加し、直近の収入に基づく年収の見込みが、130 万円以上となる場合においても、直ちに被扶養者認定を取り消すのではなく、総合的に将来の収入見込みを判断することとされています。一時的な収入の増加がある場合には、これらに加えて、人手不足による労働時間延長等に伴う一時的な収入変動である旨の事業主の証明書を添付することで、迅速な認定を可能とすることとされています。
－ 47 －

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Mie Dental Association

Association Diary

10月・11月会務日誌
10月

1 日	令和 5 年度地域口腔ケアステーション対応

12 日	第 28 回三重県歯科保健大会第 3 回実行委

力向上研修、三重 SHP 協議会・三重県歯員会開催

科医師会認定三重スポーツデンティスト養	第 2 回三重県循環器病対策推進協議会社会

成講習会（第 1 日目）、第 7 回スポーツ歯科連携・リハビリ部会に福森副会長出席（Web）

プロジェクト会議開催

	名張市高齢者在宅訪問歯科健康診査事業に

	第 1 回三重県感染対策支援ネットワーク研

おける講習会、第 2 回三重県循環器病対策修会に桑名常務理事、大西理事、佐野理事

推進協議会心疾患対策部会（Web）に新理出席（Web）

事出席

2 日	第 2 回三重県感染症対策連携協議会に稲本会長出席

15 日 BLS ヘルスケアプロバイダーコース開催
	IOS ＆ CAD/CAM フ ェ ア 2023 ㏌ 三 重 に

3 日 常務理事会開催

服部副会長出席	三重県学校保健会理事会に福森副会長出席	令和 5 年度社会保険情報ネットワーク連絡（Web）

協議会が東京都で開催され川瀬常務理事、4 日	日本学校歯科医会第 109 回臨時代議員会に稲本会長出席鳴神理事、西本理事、中川理事出席
16 日	第 1 回三重県地域医療介護総合確保懇話会

	日本歯科医師会第 2 回広報委員会に加藤理事出席に稲本会長出席（Web）
	第 2 回三重県糖尿病対策懇話会に福森副会

5 日 第 9 回理事会、第 2 回医療管理委員会開催
7 日	神島における口腔ケア教室に大元理事、山本長出席（Web）
	令和 5 年度社会保険指導者研修会が東京都

公衆衛生委員出席で開催され川瀬常務理事、鳴神理事、西本

7・8 日	令和 5 年度日本スポーツ協会公認スポーツ
デンティスト養成講習会（医科共通Ⅰ）に理事、中川理事出席
19 日	三師会幹事会に稲本会長、服部副会長、前

西本理事出席（Web）

田専務理事出席9 日	日本歯科医師会災害歯科保健医療アドバン

	第 87 回全国学校歯科保健大会が大阪府でス研修会に桑名常務理事出席

開催され福森副会長出席

10 日	第 2 回三重県在宅医療推進懇話会に福森副	第 2 回三重県公衆衛生審議会歯科保健推進会長出席

部会に伊東常務理事、新理事出席	第 2 回三重県循環器病対策推進協議会脳血21 日	東海信越地区歯科医師会役員・同国保組合

管疾患対策部会に伊東常務理事出席（Web）

役員・同連盟役員合同連絡協議会が長野県

11 日	日本歯科医師会第 2 回学術委員会に伊藤常務理事出席で開催され全役員出席
23 日	第 2 回三重県がん対策推進計画策定検討部－ 48 －

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Mie Dental Association
会に伊東常務理事出席（Web）

報情報委員会開催

26 日	第 3 回郡市会長会議、第 1 回デジタルコン
テンツプロジェクト会議（仮称）、第 2 回広29 日 令和 5 年度歯科衛生士復職支援講習会開催
31 日 常務理事会開催

11月
2 日	名古屋国税局管内税務指導者協議会が愛知

10・11・12 日

第 40 回日本障害者歯科学会総会

県で開催され植村顧問税理士、桑名常務理および学術大会が北海道で開催され武山障事、大西理事、佐野理事出席

害者歯科センター長、坪井先生、笠井先生

	第 66 回三重県学校保健安全研究大会に福森副会長、伊東常務理事、新理事、田中理出席
11 日	第 34 回三重 NST 研究会世話人会・学術研事出席

修会に福森副会長出席

4・5日	日本スポーツ協会公認スポーツデンティス
ト養成講習会（スポーツ歯科医学Ⅱ）が東

12 日 第 28 回三重県歯科保健大会開催
13 日	第 2 回三重県がん対策推進協議会に稲本会

京都で開催され大西理事出席

長出席（Web）

5 日 第 9 回歯科医師認知症対応力向上研修開催

	第 2 回三重県医療審議会災害医療対策部会

	東海四県社会保険事務担当者連絡協議会が愛知県で開催され前田専務理事、川瀬常務に前田専務理事出席
14 日	第 2 回三重県循環器病対策推進協議会に稲理事出席

本会長出席（Web）

	みえこどもの城オレンジまつりに伊東常務

15 日	都道府県歯科医師会専務理事連絡協議会に理事出席

前田専務理事出席

6 日	第 3 回三重県感染症対策連携協議会に稲本

16 日	三重産業保健総合支援センター運営協議会

会長出席に稲本会長出席	第 2 回三重県公衆衛生審議会に福森副会長

20 日	三重県医療安全推進協議会に桑名常務理事

出席

出席（Web）

7 日	第 1 回みえメディカルバレー推進代表者会

21 日	第 3 回三重県保険者協議会に服部副会長出議及びみえライフイノベーション総合特区
地域協議会に稲本会長出席

席（Web）
	三重県アレルギー疾患医療連絡協議会に新	第 2 回三重県社会福祉審議会高齢者福祉専門分科会に福森副会長出席

理事出席（Web）
22 日	第 2 回三重県薬事審議会に稲本会長出席	第 2 回三重県医療審議会救急医療部会に前田専務理事出席（Web）（Web）
	日本歯科医師会第 2 回地域保健委員会に伊9 日	第 10 回理事会、第 2 回デジタルコンテンツ
プロジェクト会議（仮称）開催

東常務理事出席23 日	第 48 回睦寿会親睦会開催－ 49 －

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Mie Dental Association
24 日	第 1 回三重県感染対策支援ネットワーク

27 日	第 2 回三重県医療審議会に稲本会長出席

AMR 研修会に桑名常務理事、大西理事、
佐野理事出席（Web）（Web）
30 日	第 2 回社会保障委員会、特定社保講習会開26 日	令和 5 年度三重県・鳥羽市・伊勢市総合防災訓練に稲本会長、前田専務理事、熊谷 渉

催	日本歯科医師会第 1 回厚生委員会に佐野理会員、廣野喜郎会員出席

事出席

Member’s News

会員消息
本会会員数

（12 月 1 日現在）

正会員第 1 種（一般）679 名

正会員第 2 種（勤務）

39 名

正会員終身

107 名

準会員第 3 種（法人）9名

準会員第 4 種（直属）2名

長期の疾病等の会員

1名

計

837 名

日歯会員数 63,833 名

診療所名変更大堀

訓先生（鈴鹿）医療法人白馬会

ルピナス歯科診療所所在地変更
長﨑伸彦先生（津）津市久居明神町字西藤谷 1206–2（10 月 31 日現在）

診療所廃止
診療所住所変更

横山健次先生（伊勢）廣田好昭先生（桑員）
桑名市多度町小山台 1 丁目 26–34

FAX 番号変更
鈴鹿歯科医師会事務所
059–382–5871－ 50 －

2023.12・2024.1

Mie Dental Association

Member’s Plaza

会員の広場

第 30 回三重県歯科医師囲碁大会開催
去る 11 月 12 日（日）、伊勢おかげ横丁の横丁棋院において第 30 回三重県歯科医師囲碁大会を開催しました。記念の大会で北九州市、赤穂市、大阪市からも参加をしていただき盛り上がりました。大会終了後に懇親会を開き、結果報告とそのほかの話題に花が咲きました。30 回を区切りにして、今回でこの大会を終了することになりました。今まで参加してくださいました先生方をはじめ、大会にご協力していただきました皆さまには厚くお礼申し上げます。
＜大会結果＞
A組

B組

優

勝

中村

行邦

優

勝

浜口

幸洋

2

位

綿重

宗一

2

位

小林

秀行

3

位

小田

哲夫（県外）

3

位

桃井

力生

5

位

黒井

満

（敬称略）



（伊勢・中村行邦－ 51 －記）

2023.12・2024.1

Mie Dental Association

第 48 回睦寿会総会・親睦会開催
令和 5 年 11 月 23 日（木・祝）
ホテルグリーンパーク津
11 月 23 日（木・祝）、第 48 回睦寿会総会・親睦会がホテルグリーンパーク津にて開催されました。第
45 回から 47 回までコロナ禍のため中止となっており、今回 4 年ぶりの開催で今年度新たに入会した 1 名を含む 12 名の睦寿会会員が出席しました。総会では前田専務理事が進行を務め、冒頭の挨拶に立った稲本会長は、新執行部が一丸となって会務に当たると述べたほか、医療 DX への取組みについて説明しました。
続いて峰 正博顧問（伊賀）、田所 泰顧問（伊勢）、大杉和司顧問（津）から挨拶があり、それぞれ新執行部への期待と出席者のこれまでの会務への協力に謝意が示され、それぞれの現状についてご報告がありました。その後令和元年 11 月 23 日から令和 5 年 11 月 22 日までの物故会員への黙祷、司会の前田専務理事
から出席者の紹介と会務報告、今後の県歯事業予定の報告等が行われました。懇親会では佐野理事が司会を務め、服部副会長の開会の挨拶に続いて宮田監事による乾杯の発声で開宴。美味しい食事に舌鼓を打ちながら、懐かしい思い出や歯科医師会の歴史を巡る話題などに花が咲き、一同、楽しいひと時を過ごしました。最後に、福森副会長が閉会の辞を述べ、お開きとなりました。

－ 52 －（理事・佐野乃里江記）

2023.12・2024.1

Mie Dental Association

Mutual Aid Association

互助会の現況

（令和 5 年 10 月 1 日～31 日）

第 1 部（疾病共済）
入会

1名

退会

第 1 部（疾病共済）
0名

収入累計 210,074,157 円
支出（令和 5 年 11 月 1 日～30 日）

累計 684 名

入会繰越 210,074,157 円
入金

0円

1,560,000 円

0名

退会

0名

収入累計 208,514,157 円
支出

高 208,514,157 円

普通70,514,157 円

国債

0円

残

高 206,594,157 円

療養給付： 4 名

死亡給付： 0 名

死亡給付： 0 名

第 2 部 （火災・災害共済）

第 2 部 （火災・災害共済）

1名

退会

0名

収入累計 176,962,965 円
支出残

高 176,962,965 円

災害給付： 0 名

累計 685 名

入会繰越 176,962,965 円
入金

0円

0円
定期 110,690,000 円
普通66,272,965 円

入金0円

定期 138,000,000 円

療養給付： 3 名

入会繰越 208,514,157 円

1,920,000 円

定期 138,000,000 円
残累計 684 名

0名

退会

0名

収入累計 176,962,965 円
支出残

高 176,962,965 円

災害給付： 0 名

－ 53 －

普通

68,594,157 円

国債0円

累計 685 名
繰越 176,962,965 円
入金

0円

0円
定期 110,690,000 円
普通66,272,965 円

2023.12・2024.1

国保組合の現況
令和 5 年 8 月／令和 5 年 9 月

保険給付状況
令和 5 年 8 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

3,950

73,649,660

51,714,461

19,953

341,203,457

241,854,828

当月分

106

327,502

累計477

1,654,184

高額 当月分
療 養 費 累 計

49

4,616,443

210

22,983,461

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

42,000,000

28

12,720,000

当月分

1

150,000累計

2300,000

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

1

250

1

250

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

21928,000

70

2,673,000

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計1

27,16420

526,958

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

令和 5 年 9 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

3,968

61,644,660

43,421,455

23,921

402,848,117

285,276,283

当月分

99

433,379

累

計576

2,087,563

高額 当月分
療 養 費 累 計

473,584,265

257

26,567,726

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

94,500,000

37

17,220,000

当月分

1

150,000累計

3450,000

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

－

－

1

250

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

20

1,090,000

90

3,763,000

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計

－

－

20

526,958

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

収支状況
令和 5 年度令和 5 年 9 月累計区分

金

令和 5 年度令和 5 年 10 月累計

額

区

分

金

額

歳

入

合

計

1,268,179,710

歳

入

合

計

1,365,269,466

歳

出

合

計

520,328,059

歳

出

合

計

655,681,628

残747,851,651

収

残709,587,838

収

支

差

引

支

差

引

被保険者異動状況
令和 5 年 10 月 31 日現在
区
組

合

家
計

前月との比較

令和 5 年 11 月 30 日現在

分

被保険者数

区

員

2,909

1

組

族

1,283

△4

家

4,192

△3

合

計

－ 54 －

分

被保険者数

前月との比較

員

2,917

8

族

1,284

1

4,201

9

2023.12・2024.1

編集後記

Editor's Note

時代の変化スピードはますます加速してきていと言うことで、この編集後記も ChatGPT を利るように思います。経済、政治、環境、情報技術、用して書いてみました。うまく使いこなせてはい

科学など、多くの分野で急速な進化が起こっていないですが、ほんの数秒で AI が作成してしまうます。これまでは当たり前だったことが急に変化

文章をあれこれとつなぎ合わせてみたり、自分なしてしまう時代になったことを私たちはコロナ禍

りの解釈に変換してみたりして文章を作るのも楽を通して学んだのではないかと思います。

しいものだなと感じました。

変化スピードが速いため、将来を予測し、計画

これからの時代、私たち個人や組織は、変化をを立てることが難しい現代社会ではありますが、柔受け入れ、適応するための戦略を継続的に見直し、軟に対応して新しいことを受け入れる姿勢が私た

学び続けることが必要不可欠と感じています。

ちには必要なのかなと思います。



三歯会報

（広報情報委員・深津雄己記）

令和 6 年 1 月 10 日印刷 / 令和 6 年 1 月 15 日発行
発行所 / 〒 514-0003 三重県津市桜橋 2 丁目 120 － 2 公益社団法人三重県歯科医師会☎ 059 － 227 － 6488 / 発行人 / 稲本良則 / 編集 / 広報情報委員会 / 印刷 / 伊藤印刷株式会社
三重県歯科医師会公式ウェブサイト address https://www.dental-mie.or.jp/－ 55 －