第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 1：分娩経過中に強い下腹部痛と不穏状態を認め、同時に胎児徐脈となった事例（再発防止委員会からの解説は P.46）
概要

在胎週数

36 週

出生体重2200g 台

妊娠分娩経過妊娠34 週より切迫早産のため入院管理、塩酸リトドリン投与
陣痛発来したため児娩出の7時間12分前に塩酸リトドリン中止
3cm/ 分[bpm]
200

一過性頻脈があり一過性徐脈を認めない

180

reassuring fetal status

160
140120

胎児は健康であり異常なし、分娩監視装置終了

1008060

児娩出の 4 時間 5 分前

児娩出の 5 時間 9 分前

第3章

[mmHg]
100806040200

母体の突然の呼吸循環不全から胎児徐脈となっている
胎児心拍数 60 ～ 80 拍 / 分、子宮口開大 8cm、Sp-1cm
不穏状態、呼吸速迫、強い下腹部痛[bpm]
2001801601401201008060[mmHg]
100

過強陣痛を認める児娩出の 2 時間 27 分前

児娩出の 2 時間 11 分前

806040200

酸素投与開始

胎盤後血腫 ･ 胎盤肥厚なし 血圧 114/56mmHg 脈拍数 86 回 / 分
意思疎通可能だが不穏状態、呼吸速迫、強い下腹部痛あり
羊水塞栓疑いで帝王切開決定

塩酸リトドリン 100 μ g/ 分 投与開始

[bpm]
200180160140120
1008060[mmHg]
100806040200▶次頁へつづく

5051

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について

塩酸リトドリン投与で胎児徐脈回復みられず羊水塞栓強く疑い、自院では母児の救命困難と判断し母体搬送決定[bpm]
2001801601401201008060

第3章[mmHg]
100806040200

救急隊到着

血圧 120/60mmHg

妊産婦の所見脈拍数 84 回 / 分【診断】
臨床的羊水塞栓症[bpm]
2001801601401201008060[mmHg]
10080

1 時間 20 分後に帝王切開で児娩出【診断の根拠】
分娩経過中に発症出血量（帝王切開終了時）：850mL
播種性血管内凝固症候群と診断
血性羊水なし、胎盤病理組織学検査から常位胎盤早期剥離は否定的
手術所見から子宮破裂は否定的：1.2pmol/mL
亜鉛コプロポルフィリン 1 ＊（正常閾値 1.6pmol/mL）
シアリル TN 抗原＊（正常閾値 45U/mL）：測定不能（検体不足）【転帰】
手術後 30 日に退院

60

新生児および付属物所見4020【臍帯動脈血ガス分析】
pH 7.0 台

0【アプガースコア】
1 分：4 点 5 分：7 点【胎盤病理組織学検査】
絨毛膜下に好中球浸潤＊羊水流入マーカー

5253

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 2：子宮口全開大後に胎児徐脈と母体の意識障害を認めた事例（再発防止委員会からの解説は P.47）
概要

在胎週数36 週

出生体重2800g 台

事例の経過

児娩出の 2 時間 35 分前に前期破水のため入院、陣痛開始
体温 36.5℃ 血圧 119/75mmHg 脈拍数 78 回 / 分
3cm/ 分[bpm]200

一過性頻脈あり、基線細変動中等度、一過性徐脈を認めない

180

reassuring fetal status

160
140120100806080

第3章

児娩出の 1 時間 44 分前[mmHg]
100

リアシュアリングと判断
分娩監視装置終了
子宮口開大 5cm
展退 80%Sp ± 0cm

6040200

努責感訴えたため内診
子宮口全開大血圧 115/70mmHg 酸素投与開始
子宮底圧迫法併用で吸引分娩実施

[bpm]

[bpm]

200

200

180

声かけに反応乏しい
便失禁あり、四肢脱力、意識障害認める

160
140120100

血圧 145/84mmHg
強い不穏なし脈拍数 107 回 / 分

胎児徐脈から徐々に心拍数は回復

180
16014012010080

車椅子で分娩室入室

60[mmHg]
100

児娩出の 43 分前

8060

児娩出の 39 分前[mmHg]
10080

80

6060

4040202000

排臨～発露努責かける

200

【診断】
臨床的羊水塞栓症

基線細変動消失を伴う高度遅発一過性徐脈が頻発

18016014012010080

子宮底圧迫法併用

60

吸引分娩で児娩出[mmHg]
100

妊産婦の所見

意識レベル JCSⅠ-1[bpm]【診断の根拠】
分娩経過中に発症出血量（児娩出後 2 時間以内）：2400mL児娩出後播種性血管内凝固症候群、心肺停止を認める
亜鉛コプロポルフィリン 1（正常閾値 1.6pmol/mL）：1 μ g/dL 以下
シアリル TN 抗原（正常閾値 45U/mL）：13U/mL【転帰】
分娩後 2 日に死亡退院

80

新生児所見

60

【アプガースコア】
1 分：2 点 5 分：3 点

40
20
05455

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 3：分娩経過中トイレで排尿後に破水し気分不快を訴え、胎児徐脈を認めた事例（再発防止委員会からの解説は P.47）
概要

在胎週数40 週

出生体重2900g 台

事例の経過

予定日超過のため分娩誘発目的で入院児娩出の 2 時間 31 分前からオキシトシン投与開始
3cm/ 分[bpm]200

一過性頻脈あり、基線細変動中等度、一過性徐脈を認めない

180

reassuring fetal status

160140120
10080

第3章

60[mmHg]
100

児娩出の 1 時間 56 分前

806040200

オキシトシン増量[bpm]
200

一過性頻脈あり、基線細変動中等度、一過性徐脈を認めない

180

reassuring fetal status

160140120

トイレのため中断

1008060[mmHg]
100

児娩出の 1 時間 13 分前

806040200▶次頁へつづく

5657

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について意識あり
問いかけに反応不良

酸素投与開始オキシトシン中止

子宮口開大 4cm
問いかけに反応あり

超音波断層法で胎児徐脈認める
常位胎盤早期剥離を疑う所見なし

血小板 8 万 / μ L
フィブリノーゲン60mg/dL
FDP 1655.3 μ g/mL[bpm]3cm/ 分200

児娩出の 1 時間 3 分前

180160病室の入口で座りこんでいる「突然気分が悪くなった、排尿後破水した」
顔色不良 血圧 116/70mmHg

14012010080

過強陣痛を伴う胎児徐脈60[mmHg]
100

第3章

車椅子でベッドへ移動

児娩出の 58 分前

806040200[bpm]200

一時的に回復するが再び胎児徐脈出現

1801601401201008060[mmHg]
100806040200

妊産婦の所見【診断】
臨床的羊水塞栓症
14 分後に帝王切開で児娩出【診断の根拠】
分娩経過中に発症出血量（児娩出後 2 時間以内）：2100 ｍ L
超音波断層法・手術時の所見から常位胎盤早期剥離は否定的
トイレでの意識消失発作は迷走神経反射とも考えられたが、意識消失後の血液検査で播種性血管内凝固症候群を認め、迷走神経反射では説明できない
亜鉛コプロポルフィリン 1（正常閾値 1.6pmol/mL）：1.6pmol/dL 以下
シアリル TN 抗原（正常閾値 45U/ ｍ L）：15.0U/mL【転帰】
手術後 21 日に退院

新生児所見
【臍帯動脈血ガス分析】
pH 6.9 台【アプガースコア】
1 分：2 点 5 分：7 点

5859

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について
産科医療補償制度ホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/ctg.html）「胎児心拍数陣痛図（A3 判）」に綴じ代のないものを掲載している

事例 4：体温 40℃台の母体発熱と持続する腹痛のため入院し、胎児心拍数 200 拍 / 分以上の頻脈を認めた事例（再発防止委員会からの解説は P.47）
概要

在胎週数34 週

出生体重2200g 台

事例の経過

児娩出の 1 日前から体温 40℃台の発熱、下痢あり
児娩出の 4 時間 56 分前に搬送元分娩機関受診、体温 40.6℃、嘔吐あり、持続する腹痛・腹部緊満の訴えあり、子宮口閉鎖、子宮頸管長 36.1mm
白血球 18000/ μ L、CRP 10.3mg/dL、インフルエンザ A 抗原・B 抗原陰性
セフェピム塩酸塩水和物投与、アセトアミノフェン錠内服後、体温 37.1℃、血圧 97/56mmHg、脈拍数 117 回 / 分、SpO2 96％、超音波断層法で胎児不整脈様血圧 105/55mmHg 脈拍数 116 回 / 分 SpO2 97％

血圧 94/49mmHg 脈拍数 120 回 / 分 SpO2 97％
胎児心拍数 190-200 拍 / 分、不整脈は減少

3cm/ 分[bpm]200180

胎児心拍数 240 拍 / 分前後の胎児頻脈を認める

160
140

一部 120 拍 / 分程度にハーフカウントされている部分がある

120
10080

第3章

60

児娩出の 3 時間 21 分前[mmHg]
100
80
60
40
200

体温 38.3℃ 血圧 150/57mmHg SpO2 96％
胎児不整脈のため印字できないが胎児心拍数 180-190 拍 / 分

乳酸リンゲル液投与
体温 38.3℃ 血圧 110/57mmHg SpO2 97％
胎児心拍数 200 拍 / 分[bpm]200180160

胎児心拍数 240 拍 / 分前後の胎児頻脈を認める

140

一部 120 拍 / 分程度にハーフカウントされている部分がある

1201008060[mmHg]
10080
6040200

体温 40.2℃ 血圧測定不可 脈拍数 140 回 / 分 SpO2 96-98％
胎児心拍数 180-190 拍 / 分、超音波断層法で胎児心拍数確認[bpm]
200180160140120
1008060[mmHg]
100806040200▶次頁へつづく

6061

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図について

白血球 10000/ μ L CRP 13.1mg /dL

3cm/ 分

[bpm]
20018016014012010080

第3章

60[mmHg]
10080
6040200

酸素投与開始血圧 110/62mmHg 脈拍数 114 回 / 分 SpO2 100％[bpm]
20018016014012010080

児娩出の 56 分前

6010 分後に母体搬送
陣痛開始[mmHg]
100806040200妊産婦の所見
子宮口全開大白血球 11990/ μ L CRP 18.36mg /dL
腟分泌物培養検査、血液培養検査（静脈血）実施
酢酸リンゲル液投与 酸素投与

分娩監視装置で胎児心拍を聴取できず超音波断層法で胎児徐脈確認[bpm]
200180

当該分娩機関入院

160120100

経腟分娩で児娩出80[mmHg]
100806040200【診断の根拠】
腟分泌物培養検査：（分娩後 2 日報告）A 群溶連菌（3+）
血液培養検査：（分娩後 5 日報告）A 群溶連菌（+）
敗血症・播種性血管内凝固症候群【転帰】
分娩後 32 日に退院

14060

【診断】
劇症型 A 群溶連菌感染症

児娩出の 15 分前

新生児および付属物所見【臍帯動脈血ガス分析】
pH 6.8 台【アプガースコア】
1 分：0 点 5 分：3 点【細菌培養検査】臍：A 群溶連菌（+）
動脈血：陰性【胎盤病理組織学検査】
絨毛間腔に炎症細胞浸潤あり、一部膿瘍形成、絨毛膜羊膜にも炎症が波及

6263