臨床核医学症例

ステロイド治療前後に１８F-FDG PET/CT を施行しえた側頭動脈炎の１例
F-FDG PET/CT findings in temporal arteritis before and after steroid

１８therapy, a case report太田 香織１） OHTA Kaori冨田 浩子１） TOMITA Hiroko

小須田 茂

京藤 幸重２） KYOHDOH Yukishige１）

直居

KOSUDA Shigeru

豊２） NAOI Yutaka《はじめに》

入院後に施行した頭部 MRI, MRA で明らかな側頭動脈炎（temporal arteritis, TA）は巨細胞異常所見を認めなかった。胸腹部造影 CT では，動脈炎（giant cell arteritis）の一つで高齢者の女心嚢液貯留のほか，大動脈壁の全周性肥厚を認め性に好発する。TA には重篤な合併症が報告されたが，大動脈の狭窄，閉塞の所見は認めなかったており，早期の的確な診断と治療が重要である。

（図１）。頸部エコーでは，左鎖骨下動脈，左浅側今回，頭痛を主訴として来院した が，頭 部 CT,頭動脈の壁肥厚がみられた。臨床症状，身体・血MRI で異常を認めず，身体所見で左耳介前部に液検査所見，画像診断から TA が疑われ，病巣索状，腫瘤状の腫脹，圧痛，拍動がみられたための広がり，活動性を評価する目的で PET/CT がTA が疑われた。病巣部の広がりと炎症巣の活動施行された（図２）。上行大動脈，下行大動脈壁に度把握のため，１８F-FDG PET/CT を 施 行 し，さ沿って１８F-FDG の異常集積増加がみられ，鎖骨下らにステロイド治療後の効果判定のために繰り返動脈は対称性に強く描出された。さらに，耳介付し１８F-FDG PET/CT を施行しえた症例を経験し近，左浅側頭動脈に hotた。いくつかの知見を得たので報告する。

その下方の横断像では軽度であるが右浅側頭動脈spot を認めた（図３→）。にも hot spot を認めた。１８F-FDG による hot spot《症例》を呈した病巣部位から生検を施行した。病理報告

８０歳代の女性で頭痛を主訴に来院した。３か月

書によると，側頭動脈の内弾性板に多核巨細胞，前から持続する左側頭部から頸筋，肩にかけての類上皮細胞の集簇を伴い，内弾性板の断裂・消失，絞られるような痛みを訴えていた。歯からの痛み

びまん性リンパ球，形質細胞浸潤がみられた。以と判断し，歯科受診したが異常を指摘されなかっ上の所見から TA と病理診断された。

た。外来での頭部 CT で異常所見がなく，血液検

プレドニン１５mg/日，開始し，数日で頭痛等の査で炎症反応高値を認めたため，精査目的で入院症状は改善し，血液検査上の炎症反応，貧血，低となった。体重減少は１．
５kg/２か月であった。

アルブミン血症も著明に改善した。ステロイド治

入院時の身体所見では，眼瞼結膜貧血所見，手療 開 始 後９か 月 の１８F-FDG PET お よ び１８F-FDG

DIP 関節の腫脹，左耳介前部に索状，腫瘤状の腫（図２・PET/CT で１８F-FDG の集 積 改 善 がみられた脹，圧痛，拍動がみられた。血圧に左右差を認め３）。

なかった。入院時検査所見では，CRP９．
９９mg/dL，赤沈（２h）＞１４０mm, Hb８．
４mg/dL, Alb２．
３g で，

《考察》

炎症反応は異常高値，貧血，低アルブミン血症をTA は欧米に多く，６０歳代から急増し，米国で認めた。腫瘍マーカー，P-ANCA, C-ANCA はすの有病率は人口１０万人あたり，７０歳代で６３人であべて基準値範囲内であった。

る。
本邦ではまれであり，橋本らの報告では約１０００１）防衛医科大学校

放射線医学講座〒３５９―８５１３ 埼玉県所沢市並木３―２９５―１６８９ FAX．
０４２―９９６―５２１４ e-mail：nucleark@ndmc.ac.jp
TEL．
０４２―９２）自衛隊中央病院

放射線科−82−

2010 Vol. 43 No. 6ＡＢＣ

Ｄ

図１ 胸腹部単純（AB）および造影 CT（CD）
胸部，腹部大動脈壁の全周性肥厚がみられる。単純 CT で大動脈壁は軽度の高吸収域を示す。
大動脈には明らかな狭窄，蛇行は見られない。

ＡＢ

図２ 全身 FDG PET（A：治療前，B：治療後）ステロイド治療前では（A），上行大動脈，下行大動脈壁に沿って FDG の集積増加がみられ，tram line の所見。鎖骨下動脈は対称性に強く描出されている。耳介付近，左浅側頭動脈に hot spot を認める（→）
。SUVmax（１時間値→２時間値）は上行大動脈壁にて３．
５１→４．
１
５，下行大動脈壁にて３．
９３→４．
１３，腹部大動脈壁にて４．
７４→５．
２８，鎖骨下動脈にて３．
７５→４．
１１を示した。ステロイド治療開始後９か月では（B），大動脈壁の FDG の集積改善が明らかである。

−83−

臨床核医学ＢＡ

図３ 頭部 FDG PET/CT 横断像（A：治療前，B：治療後）ステロイド治療前の耳介付近，左浅側頭動脈に hot spot を認める（→）
。SUVmax（１時間値→２時間値）は左浅側頭動脈で４．
３２→５．
１７を示した。ステロイド治療開始後９か月では左浅側頭動脈の FDG の集積改善が明らかである。

表１人の患者が登録されている１）。TA は巨細胞動脈炎の一つで，頸動脈の分枝，浅側頭動脈，後毛様側頭動脈炎の診断基準

体，眼動脈などがおかされ，頭蓋内の血管炎はま１．主要症状れである。後毛様体動脈がおかされると，視力障

１）頭痛

害，失明をきたすため，早期診断，早期治療が重２）視力障害

要である１）。また，血管破裂の報告もある２）。

３）側頭動脈の発赤・疼痛，索状肥厚，拍動TA と リ ウ マ チ 性 多 発 筋 痛 症，polymyalgia減少，等

rheumatica（PR）の診断基準を示す（表１）。本症例

２．組織所見には視力障害はみられなかったが，頭痛，側頭動血管炎（巨細胞性動脈炎）の組織所見
３．判定

脈の疼痛，索状肥厚，拍動を認め，TA の組織診

主要症状が少なくとも１項と組織所見があれば断を得た。PR 診断基準７項目のうち，両側肩の「確定的」痛みとこわばり，赤沈４０mm/hr 以上，６５歳以上，体重減少の４項目を満たし，TA の病理所見を認

リウマチ性多発筋痛症（PMR）の診断基準めた。以上から，本症例は TA と PR の両疾患を１）両側肩の痛みとこわばり合併していたことになる。

２）初発から症状完成まで２週間以内

PR は側頭動脈炎の近縁疾患と考えられ，高齢

３）赤沈４０mm/hr 以上者に発症し，関節痛はなく，四肢近位部の多発性

４）朝のこわばり（頸部，肩甲帯，腰帯）が筋痛，微熱，倦怠感の症状を呈し，ステロイドの１時間以上著効を特徴とする臨床症候群である。PR と TA

５）６
５歳以上の 合 併 率 は２６％〜３６％で あ る１）。PR で は，滑 膜６）うつ状態，ないし体重減少
７）両側上腕の圧痛炎のため関節シンチグラフィで関節に集積がみら

診断：Ⅰ）３項目以上れるとされるが，本症例では F-FDG の関節への１８Ⅱ）１項目以上と臨床的，病理的な側頭動集積を認めなかった。
今回の TA 例において， F-FDG
１８脈の異常を認める場合

PET/CT の有用性が以下のように列挙できる。１）障害血管の大きさを把握できる。障害血管の大きさは重要

血管炎では，ステロイド治療のみで，小さな血管で，大きさにより治療内容が異なる３），４）。大きな炎では免疫抑制剤，ステロイド治療の併用が一般−84−

2010 Vol. 43 No. 6的である。高安病と異なり，本症例は両側の側頭clinical presentation and imaging results.

動脈に FDG の異常集積増加を認めたが，側頭動０３１．
J Vasc Surg ２００８；４８：１０２５―１。２）活動度の評

３）Parisi JE, Moore PM. The role of biopsy

価が可能である。血管炎が現在，活動性か非活動

in vasculitis of the central nervous sys-性かを把握することは治療開始時期を決定する上

４７．
tem. Semin Neurol １９９４；１４：３４１―３で重要である。赤沈値，CRP 値の変動では活動４）Valente RM, Conn DL. Current therapies

脈炎の特徴的所見と思われた

５）−９）度を十分に把握できないとの報告がある５）。３）生for

検部位決定同定に有用である。今回の症例では左８６．
１９９４；１４：３８０―３

側頭部に FDG の高集積がみられた。PET/CT のsystemicvasculitis.

Semin

Neurol５）Henes JC, Muller M, Krieger J, et al．１８F-

融合画像は，生検部位同定とその決定に役立った。

FDG PET/CT as a new and sensitive im-４）治療効果判定に有用である。ステロイド治療

aging method for the diagnosis of large

前後で行った１８F-FDG PET/CT の繰り返し検査

vesselは治療効果判定に有用であった。FDG の集積が２．
２００８；２６：S４７―S５vasculitis.

ClinExpRheumatol

残存していれば，さらにステロイドを続行し，集６）Fletcher TM, Espinola D. Positron emis-

積の改善がみられれば，徐々に減量，もしくは中sion tomography in the diagnosis of giant
cell arteritis. Clin Nucl Med ２００４；２
９：

止と判断することができる。

１９．
６
１７―６
《ま と め》

７）dos Anjos DA, dos Anjos RF, de Paula

F-FDG PET/CT が側頭動脈炎の診断，生検WD, et al. １８F-FDG PET/CT in giant cell

１８

部位決定，治療効果判定に有用であった１症例をarteritis経験したので報告した。

０４．
Clin Nucl Med ２００８；３３：４０２―４withpolymyalgia

rheumatica .

８）Akin E, Coen A, Momeni M. PET-CTfindings in large vessel vasculitis present-

本稿の要旨は第３７回埼玉核医学研究会（２０１０年９ing as FUO, a case report. Clin Rheuma-月２５日開催）
において発表した。

３８．
tol ２
００９；２
８：７
３７―７９）Blockmans D, de Ceuninck L, Vanderschueren《参考文献》
１）寺井千尋．リウマチ性多発筋痛症，側頭動脈

S, et al. Repetitive １８F-fluorodeoxyglucose炎．内科学第２版，黒川清，松澤佑次編，p．
２２１４

positron―２
２１６，文光堂，東京，２００３．

cell２）Janssen SP, Comans EH, Voskuyl AE, etal. Giant cell arteritis：Heterogeneity in−85−

emissionarteritis：atomography
prospectivein

giant

study of ３
５patients. Arthritis & Rheumatism ２
００６ ；３７５５：１
３１―１