HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

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中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究
研究分担者： 木村昭郎

広島大学病院血液内科

教授

研究要旨
中国四国地方のHIV感染症の医療体制を整備するために、実態調査、各種の研修会、臨床研究を行った。HIV 感染者数の増加は全国的な傾向と同様である。抗 HIV 薬による治療は大幅な進歩がみられた。医師、看護師、薬剤師、心理士、ソーシャルワーカーなどによる包括的なケア体制を整備するために各種の研修会を実施した。情報提供としてはウェブ利用と、「おくすり情報」と「エイズ関連用語集」の改訂を行った。

A．研究目的中国四国地方のHIV感染症の医療体制の整備に役【表 1】。中四国ブロックの HIV 感染症診療は主に大学病院が担っている。

立てることを目的として、ブロック内の調査を行い、各種の会合を実施し、診療支援に役立つ資材の1-1-2-1.回答数

表中の「−」は無回答を示す。回答数は初年度の開発を行った。

43病院から26病院に減少し、実患者数が1人以上の病院数は22病院から16病院に減少した。しかし2桁B．研究方法
研究方法については個別のタイトル毎に目的、対以上の患者数を報告していた病院の中で、患者数が減少した病院はなかった。

象と方法、結果と考察を示した。
臨床疫学的なデータについては、氏名、イニシャ

1-1-2-2.患者数とHIV診療のスタッフ

ル、生年月日、住所など個人が識別できる情報は取アンケート上で前年よりも患者数が増加したのはり除くという倫理面への配慮をおこなった。従っ10病院であった。HIV診療を担当する医師が 1人以て、本報告書には倫理面の問題がないと判断した。

上いる病院は 26 病院中 22 病院であったが、外来で担当する専任あるいは兼任看護師が1人以上いる病院は 13 病院、薬剤師は 20 病院、ソーシャルワーカ

C．研究結果ーは 20 病院が配置済みであった。しかしカウンセ
ラーは派遣を含めても12病院であった。

[1] 中国四国の患者数の推移
1-1.拠点病院におけるHIV感染症診療

1-1-3.考察

ウェブアンケートは回答者が時間や空間に縛られ

1-1-1.方法

2003年以来、研究分担者照屋により、E-mail とウない利点があり、IT時代に適している。一方、回答

ェブを利用したアンケートが実施されている。結果

者は自分がどのような位置を占めているのかわからの一部を解析した。

ず、インセンティブが働きにくい。最近のウェブアンケートでは、すぐに回答全体が見わたせるものが1-1-2.結果

2003 年度から 2008 年度までの 4 月から 10 月の半あり、工夫を加えた方がよいと思われた。[分担:高田昇]

年間について実患者数の推移を病院ごとに示した
53

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表 1 拠点病院の年別HIV患者数(4月〜10月)

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HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

1-2.広島大学病院の患者数の推移があったものは5人であり、診断が遅れる例が多い

1-2-1.研究目的とは言えなかった。地域別ではラテンアメリカ7人、

ブロック拠点病院である広島大学病院におけるHIV感染者の動向を集計すること。

アフリカ5人、アジア5人、北アメリカ4人、ヨーロッパ1人であった。日本語または英語を理解できず、通訳が必要であったのは1人であった。全員が医療

1-2-2.方法

保険を持っていた。

患者診療録より集計した。
1-2-3-4.HIV発見の経緯
1-2-3.結果

凝固因子製剤による感染者を除いた 108 人のう1-2-3-1.年度別推移

ち、HIV 感染診断の発端になった事象を分類した。

1986 年に HIV 抗体の検査が可能になって以後、自発検査は保健センターの 20 人と医療機関での申2008 年 12 月 31 日までの累計 HIV 感染症の患者数はし出7人の合計27人であった。他院からの紹介では155 人である【図 1】。2 年ごとの新患数は、1986 年

エイズ発病 19 人、拠点病院から紹介 17 人、アメー

までは全員が血液製剤による感染、1987-1988 年はバ症 6 人、その他の 9 人であり、本院での検査は 5

異性間性行為男性の第 1 例、1991-1992 年は異性間人、パートナー検査2人であった。この他、献血19

性行為女性の第1例と同性間性行為感染男性例があ人、妊婦検査2人、外国人の無断検査2人があった。

った。2001-2002 年に母子感染児 1 人があった。最仮に 2003 年 12 月 31 日で区切ると、それ以前の感近の6年間の新患数は71人(累計の46％)で同性間男染者44人のうち献血は10人で保健センターは5人で性が59人(この期間の83％)であった。

あったが、2004年以後は64人のうち献血が9人、保健センターが 15 人と逆転していた。検査目的の献1-2-3-2.感染経路別の初診時年齢

血が増えているという印象はない。

1986 年 4 月 1 日以前から受診していた凝固因子製剤による HIV 感染者 11 人は、この日を初診時年齢

1-2-3-5.エイズ指標疾患と転帰とした。血液製剤による感染者は累計 47 人で、転居者・死亡者を除いた2008年末の生存者数は8423.4 ± 11.3(範囲:3-63)歳であった。同性間性行為感人であり、血友病は15人(うちエイズ発病例3人)、異染は 76 人で 33.8 ± 7.8(16-54)歳、異性間性行為感染

性間性行為女性は 2 人(同 1 人)、異性間性行為男性はの男性は 23 人で 41.9 ± 8.9(24-57)歳、異性間感染の9人(4人)、同性間性行為男性は58人(14人)である。

女性は 8 人で、33.0 ± 8.0(24-47)歳、母子感染は 1 人

エイズ指標疾患を発症した患者は合計 55 人であで0.5歳であった。

った。1 人で複数の指標疾患を発病する例も多い。
死亡例は 31 人であった。直接の死亡原因はかなら

1-2-3-3.外国人の感染者

ずしもエイズ指標疾患によるものではない。指標疾

外国人は 22 人で、うち初診時にエイズ指標疾患患の人数と死亡人数を記すと、ニューモシスチス肺

図 1 広島大学病院の 2年ごとの HIV 感染者新患数55

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炎 18 人(その後死亡 3 人)、サイトメガロウイルス感[2] ブロックでの教育研修

染症12人(同8人)、カンジダ症10人(5人)、悪性リン

2-1. 医師を対象とした研修会

パ腫 6 人(うち中枢神経原発 2 人で死亡もこの 2 人)、

2-1-1.目的

進行性多巣性白質脳症5人(5人)、非結核性抗酸菌症

エイズ診療中核拠点等で診療を行う、次代の医師5 人(3 人)、カポジ肉腫 5 人(3 人)、HIV 脳症 3 人(1の養成をはかるために1日の日帰り研修を企画、実人)、結核2人(0人)、クリプトコッカス髄膜炎1人(1施した。

人)などであった。
2-1-2.対象
1-2-3-6. 抗 HIV療法(ART)2008 年 11 月 2 日 11 時〜 18 時に、広島大学病院病2008年度の受診者のうち、得られた最も最後の日

棟カンファレンスルームにおいて「第 2 回中国四国

付の治療、CD4数、ウイルス量がわかっているもの

地方エイズ診療拠点病院医師のための研修会」を開

83人について集計を行った。

催した。募集対象は、中四国の各県の拠点病院で27人は無治療であったが、そのうち2人は服薬中HIV診療に関わる臨床経験10年前後の各科の医師と断していた(CD4数は556±274/μL)。中断理由は出した。研修参加医師は広島県 5 名、岡山県 3 名、高産後 1 人、うつ状態によるもの 1 人であった。その知県1名からの合計9名であった。専門は、内科系7

他の治療を行っていないものの理由は、CD4 数が名(血液内科3名、呼吸器内科3名、消化器内科1名)、

350 以上であるもの 16 人(677 ± 276)、血友病の長期外科系2名(産婦人科1名、泌尿器科1名)であった。

非進行者 4 人(CD4 数 386 ± 139、HIV RNA は 5084290c/mL)、初診から日が浅い、あるいは近日服薬

2-1-3.結果

開始予定のものであった。

2-1-3-1.講義

55 人が服用しているレジメンは 20 種類あり、多前半に行われた講義のタイトルと内容は、「我がい順にTDF/FTC+LPV/r 11人、TDF/FTC+ATV/r 8人、国におけるエイズ医療体制の変遷と現状」(高田TDF/FTC+EFV 7 人、TDF/FTC+FPV/r 4 人、昇、広島大学病院)、「HIV感染症の基礎知識、最新

ABC/3TC+LPV/r 4 人、TDF/FTC+FPV 3 人、の治療」(照屋勝治、国立国際医療センター)、「日和

ABC/3TC+ATV 3 人、ABC/3TC+ATV/r 2 人、見疾患の診断と治療のポイント」(今村顕史、都立TDF/FTC+ATV 2人、その他9人と続いている。

駒込病院)であった。

RTV によるブーストを行っていない例が ATV は5人、FPV は4 人あるが、全員がHIV RNA量50c/mL未満を達成している。RAL使用は1人であった。

2-1-3-2.症例検討

参加者から 2 症例の呈示が行われた。1 例目は呼ART 実施された 55 人の最新の CD4 数は 457 ± 216/

吸器内科に入院した PCP 症例で、ST 合剤アレルギ

μLで、HIV RNA量は50c/mL未満が48人、100未満3ーの対処法が討議された。2 例目は血液内科に意識人、400未満2人、1人のみ18,900c/mLであった。この障害で入院した外国人患者で、治療困難な結核性髄例はART再開後から日数がたっていない例であった。

膜炎の症例であった。2 例ともアドバイザーを交え熱心な討論を行った。

1-2-4.考察

感染者数の増加速度と感染経路は全国の動向と同

2-1-3-3.検査の告知に関するロールプレイ

様で、近年は男性同性間の性的接触による感染が 8

検査の勧め方と告知の仕方に関する講義を行った割を占める。これらのうち約 3 分の 1 に病歴上また後、2 つのグループに分かれ、実際の臨床現場で遭は検査上、急性HIV感染が疑われている。

遇する患者への感染告知場面の疑似体験をした。お抗 HIV 療法は有効性、安全性、利便性が向上し、初回治療の成功率は飛躍的に高まった。さらに多剤

互いに改善点などを指摘しあい、参加者全員が深い教訓をえた。

耐性であった例もインテグラーゼ阻害剤ラルテグラ
ビルの使用により、12 年間の経過で初めて HIV
RNA 検出限界以下になった。耐性の克服にも希望が出てきている。[分担：高田56

昇]

2-1-3-4.研修終了後のアンケート

研修終了後にアンケートで評価とアドバイスを求めた。講義内容の評価は非常に良いと答えた方がHIV 感染症の医療体制の整備に関する研究
表 2 薬剤師研修会の県別参加者数(スタッフ以外、実人数)

100 ％であった。症例検討会の評価は非常によい
50％、良い50%であった。経験が少ない医師には内容についていけなかったという声もあった。ロール
プレイの評価は、非常によい80%、良い20%であった。また開催日程に関して、全員が日帰り研修が良いと答えた。
2-1-4.考察

中国四国地方における HIV 診療担当医は血液内科、呼吸器内科などの各自の専門を持ち、ほとんどが大学病院で学生教育や研究もあり極めて多忙である。初心者向けの研修としたが参加者の知識と経験レベルは差があり、今後は工夫が必要と思われた。
ブロック拠点病院としては初めての医師研修の試みであったが、参加者からの評価も高く、次年度から

県 3 人、兵庫県 2 人、沖縄県 2 人であり、累計ではも継続して実施する予定である。[分担：齊藤誠司]

40人であった。
「抗 HIV 薬の治療」の講演では新薬の解説や日和

2-2.拠点病院薬剤師のための抗HIV薬服薬指導研修会

見感染症の概要が盛り込まれていた。症例検討やロ2-2-1.目的ールプレイでは、服薬開始や妊娠・出産に加え、違中国四国ブロックの拠点病院に勤務する薬剤師

法薬を使用している症例やバイセクシャルの症例、が、HIVケアチームの一員として、治療に参画でき

インターフェロンによるうつ発症例などが組み入れるようになることが目的である。具体的には医療スられた。

タッフへの情報提供および薬剤選択の助言、抗ウイルス効果および副作用モニタリング、患者への適切

2-2-4.考察

な服薬支援などを行うことが出来るよう、高度な知インテグラーゼ阻害剤やCCR5拮抗剤など新薬が識とコミュニケーション技術を習得するためのスキ加わったこと、また治療指針で治療開始時期が早ま

ル向上が目標である。

ったように、治療環境は毎年変化している。一方、HIV感染者も年齢、肝炎の重感染、非エイズ悪性腫

2-2-2.対象、方法

中国四国ブロックの拠点病院に研修会の案内を送
付し参加者を応募した。第21回研修会は、2008年7

瘍、違法薬使用例など社会的にも患者層の広がりがみられる。これらに対応できる質の高い服薬援助を行う必要がある。

月 5 日(土)-6 日(日)に開催し、第 22 回研修会は、

また、日本病院薬剤師会はHIV感染症専門認定薬

2009年1月10日(土)-11日(日)に開催した。どちらも剤師制度を制定した。第 22 回研修会では、この認

広島県臨床心理士会が主催する臨床心理士および定研修会として参加者および薬剤師スタッフに受講

MSW を対象とした「中国四国ブロック HIV/AIDS

証(5 単位)を発行した。今後は全国でも同様な研修

専門カウンセラー研修会」と並行開催して、プログ会に発展してゆくことが望まれる。[分担:畝井浩子]

ラムの一部を共用した。
2-3.拠点病院の看護師研修会
2-2-3.結果

2-3-1.目的第 21 回と第 22 回の研修会、そして 22 回累計のス1998 年より看護師を対象とした研修会を開始しタッフ以外の参加者実人数を県別で示した【表 2】。

た。2005 年度から年に 3 回開催しており、2 回は初複数回の参加者も実人数として1人として数え合計

級コース、1 回はアドバンストコースとしている。

は389人であった。これ以外に中国四国地方以外か

アドバンストコースの目的は HIV/AIDS 看護に関すらの参加者が 40 人ある。第 21 回と 22 回では北海道る知識を深め、適切な看護が行えるようになること

2人、宮城県1人、神奈川県2人、石川県1人、愛知

である。

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2-3-2.方法

2-4-2.方法

初級者コース、アドバンストコースのいずれも 2

広島大学病院のスタッフによる「HIV見逃し注意

日間の研修とした。初級者コースの研修のプログラ研修会」を、拠点病院に出向いて開催できることをムは例年通りである。初級コースの募集は外来見学広報した。高知大学医学部付属病院の担当者が院内が含まれるので定員 12 人までとした。本年度のアで参加者を募集し、平成 20 年 10 月 23 日に研修会がドバンストコースのスケジュールを【表 3】に示し実現した。広島から医師、看護師、心理士の3人が

た。

出向した。

2-3-3.結果

2-4-3.結果

平成 20 年度は 8 月 6-7 日と、9 月 10-11 日に初級コプログラムは、講義「HIV感染症の基礎から告知

ースを、平成20年12月12-13日にアドバンストコーの仕方まで」1 時間、ロールプレイ「検査の勧め

スを開催した。参加者は初級コースが 27 人、アド方・告知の仕方」1時間30分とした。参加者は、医バンストコースが 13 人で、各別の参加者数は、岡師6名、看護師3名の計9名で、これまでHIV検査を

山 6 人、広島 7 人、鳥取 1 人、島根 4 人、山口 3 人、勧めたことがない参加者が5名含まれていた。

愛媛3人、香川6人、徳島1人、高知4人であった。

プログラム終了後アンケートで、今後の臨床場面で HIV 検査を勧められるか尋ねたところ、「十分にできると思う」1 名、「できると思う」6 名、「やや2-3-4.考察

今年は初級コースの応募者が例年より多かった。
アドバンストコースで行われる症例検討は、参加者難しいと思う」2名、「できないと思う」0名であった。

全員で共有して内容を深めることができた。研修後も看護のメーリングリストで連携を維持している。
今後は中核拠点病院への働きかけを強める予定である。[分担：鍵浦文子]

2-4-4.考察

今回初めて、拠点病院で出前研修のプログラムを開催した。終了後アンケートで参加者 9 名中 7 名が今後 HIV 検査を勧めることができると感じていた。

2-4.拠点病院への出前研修

今後も継続してプログラム参加者を増やす予定であ2-4-1.目的る。[分担:鍵浦文子]

医療者が HIV 検査を勧めることで、AIDS 発症者を減らすことを目的に、研修会を開催した。

表 3 看護師研修アドバンストコースのスケジュール

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HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

2-5. 広島市医師会エイズ相談研修会
2-5-1.目的

広島市医師会は平成9年度より毎年、市民総合検2-6. 第 4 回 HIV/AIDS ソーシャルワーカー・ネットワーク会議
2-6-1.目的

診の場でHIV無料検査を提供している。担当医が適

中国四国地方のエイズ拠点病院のソーシャルワー

切に検査前の情報提供と、結果告知時の対応ができ

カー(以下、SW)の連携を図り、ケアサービスの向るようになることを目的とした。

上を目指すこと。

2-5-2.対象と方法

2-6-2.会議の概要

市民総合検診でHIV検査を担当するのは、広島市

平成20年10月4-5日に、県立広島大学で会議と研修医師会各区の公衆衛生担当の理事である。毎回6人の2本立てで開催された。中国四国ブロックの拠点で、12年にわたりのべ72名の医師が研修を受けた。

病院から、12 名(広島県 3 名、山口県 3 名、岡山県 1

プログラム内容は、医師による講義(HIV 感染の現名、愛媛県1名、香川県2名、徳島県1名、高知県1

況、検査・治療)、臨床心理士による講義(HIV 検査名)が参加した。会議では近年増加傾向にある「薬前後の心理状態、コミュニケーションスキル、派遣

物使用経験のあるHIV感染者へのソーシャルワーク

カウンセラー制度)、臨床心理士の進行によるロー実践」をテーマとした。

ルプレイ(検査前説明、結果告知場面)とディスカッ
ションである。ロールプレイは6場面を設定し、全(1)法律と取締の取り組み

参加者が1回ずつ医師としてのロールプレイを行っ

麻薬取締官である高木敏之氏(近畿厚生局)から法た。

制度と取締について講義があった。薬物依存症者
は、司法の介入だけでは回復することが難しく、支2-5-3.結果

参加医師はは比較的若く、研修内容を理解し検査援の専門家は薬物依存症者と医療や NGO などの支援機関との関係作りに力を注ぐ必要がある。

についても自信が持てるようになって研修を終えた。市民総合検診ではまだ HIV 陽性者はでていな(2)薬物依存症者とその家族への支援い。しかし研修経験医師が後に診療場面でHIV検査

山野尚美氏(京都府立大学)から薬物依存症者とそを勧め、HIV 陽性と判明したケースが 3 例あった。

の家族に焦点を当てた支援アプローチの枠組みが示陽性告知時に広島市の派遣カウンセラーを利用できされた。ストレス対処行動として薬物使用が選択さることを知ることができた。

れないために、専門家による支援が必要である。

2-5-4.考察(3)薬物使用経験のあるHIV/AIDS患者への支援

診療所でのHIV検査の普及をはかることは、HIV

榎本てる子氏(関西学院大学)は HIV/AIDS 感染と感染者の早期発見に繋がる。しかしHIV感染者が少

薬物依存を併せ持つ患者に対する行動変容理論やモない地方で、普段HIV診療に携わっていない医師にチベーショナル・インタビューを用いた支援過程

とってHIV検査を勧めることは難しいことと捉えらと、具体的な技法とその効果について報告した。

れがちである。それはHIVについての知識不足に加え、検査を勧めると患者にどう受け取られるか、結これら3つの講演通して、法的な取締と家族への果を上手く告知できるか等の具体的な関わり方への支援及び本人への直接介入という異なるレベルでの経験不足が、不安要素となっていると考えられた。

働きかけによって、相乗効果をもたらすようなネッ

このような少人数の医師を対象に、3 時間程度の研トワーク作りが必要であることが議論された。

修会を行うことにより知識とスキルの習得をはかる
ことが有効であると考えられた。[分担：喜花伸子]

2-6-3.HIV/AIDSソーシャルワーカー・実践力向上プロ
グラムの開発2-6-3-1.目的

本研究の目的は、現場のソーシャルワーカーが、HIV感染によって顕在化する患者の社会不適応の問

59平成 20 年度

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題を効果的に改善するために、必要な理論と技術を習得するための体験的学習プログラムを開発することである。

2-6-3-4.考察
2 日間にわたる会議終了後のアンケートでは、大変役に立った11名、普通1名の回答が得られた。今後のネットワーク会議の継続については、12名全員

2-6-3-2. 方法が継続を希望した。次年度以後の会議の要望議題と中国四国ブロックの拠点病院のソーシャルワーカ

しては、「チーム医療」、「母子感染」や「外国人医ー(12 名)を研究協力者とし、研修の目的を説明し療」がキーワードとしてあげられた。[分担：大下た。仮想事例を「薬物所持で逮捕された経験のある

由美、舩附祥子]

HIV/AIDS 患者が、家族関係の問題を訴える」と設定した。
[3] エイズ関連の情報提供(1)事例について、問題の評定と介入計画を記述させた。
(2)つぎに本研修で学ぶ理論と技術についての講義をおこなった。

3-1. 中四国エイズセンター

ウェブサイト「中四国エイズセンター」(
http://www.aids-chushi.or.jp )運営では、開設以来約10年間で488,000回以上の参照数となった。

(3)事例への支援過程をロールプレイを行い、ビデオに収録した。

3-2. メーリングリスト：J-AIDS(4)支援過程に対するスーパーバイズをおこなった。

エイズに関するメーリングリスト「J-AIDS」((5)再度支援過程をロールプレイを行い、ビデオに

http://groups.yahoo.co.jp/group/jaids/ )については、会収録した。
(6)事例の評定法と介入計画を再度記述させた。

員数 1025 人、記事数 12,400 件であった。会員数は常に入会と退会があり横這いである。記事数は年率約10％の増加であった。

収集された記述データは、事前と事後の内容のキーワードの変化が分析された。ビデオは今後逐語形

3-2. 出版物

式で書き起こし、スーパーバイズの前後で、面接過・「おくすり情報Ver.4」：改訂版として作成した。

程の力動性がどのように変化したかを考察する(本執筆者：広島大学病院薬剤部

年度の逐語データは分析中)。

田啓子、関野由希、畝井浩子、木平健治
大学病院輸血部

2-6-3-3. 結果(1)前後の記述データの内容を比較すると、事前では問題の評定および介入計画で挙げられたキー
ワードは、｢本心｣｢本当の理由｣｢つらい気持ち｣など患者の感情面に焦点があたったものが多かったが、スーパーバイズ後は「パターン」
「具体
的な場面」
「伝え方」などの、対人関係に焦点化されたキーワードが選択されていた。
(2)1回目のロールプレイの過程で記述されたクライ
アントの語りの中で、さらに具体的な場面に降ろすことができる記述を指摘し、それへの具体的な質問法をスーパーバイズした。2回目のロールプレイでは異なる支援過程が展開され、クライアントの問題解決の糸口につながることを体
験的に学習できた。

60

病院薬剤部

太刀掛咲子、藤広島

藤井輝久、広島市立広島市民

県立広島病院薬剤部である。

・「よくわかるエイズ関連用語集(Ver.5)」増補改訂版である。執筆者：広島大学病院

高田昇

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究[4] 臨床研究

A2、A3 の肝炎活動期の例があった。またウイルス

4-1. HIV/HCV重複感染患者における肝生検結果と肝炎が陰性化した8例のうち5例がF1、F2と、線維化の軽微な症例であった。

治療
4-1-1.目的HIV と HCV 重複感染例で治療適応が考えられる

4-1-4.考察

症例に、肝生検を実施した後、リバビリン併用IFN

リバビリン併用ペグ IFN 療法の SVR 達成率は、

α-2b 療法を行い、肝組織像と治療成績を比較検討

HCV 単独感染で 60%、HIV/HCV 重複感染例で 27-すること。

44%との報告がある[Haemophilia 14:336, 2008.]。今回我々の経験した症例では、抗 HIV 療法のためか
CD4数は比較的高く、肝機能も余力があったため治

4-1-2.対象と方法

2005年4月から2008年6月の観察期間中に広島大学病院で観察中のHIV/HCV重複感染例18例のうち、療奏功例が多かったと思われた。線維化が進んだ例
では治療反応性が悪かった。

自然治癒していたもの 5 人と未治療のもの 4 人を除一方、F1、F2例ではIFNに反応不良と言われるジ

いた、9 人に治療を行った。うち 1 人は HBs 抗原陽ェノタイプ1でもSVRを得た。治療前の血液検査で性(HBV DNA は検出以下)、血液透析中のもの1人では、線維化の進行度を推測するのは困難であった。

あった。1 人を除く 8 人に肝生検を実施した。組織

HIV/HCV 重複感染例では血友病患者であっても治は新犬山分類(1996)に準拠し、A0 〜 A3 の Grading、療前に肝生検で線維化の評価を行うことが重要であF0〜F4のStagingに分類した。

ることが確認できた。
本研究は、本学医歯薬学総合研究科創生医科学専
攻先進医療開発科学講座分子病態制御内科学肝臓研

4-1-3.結果

結果を【表4】にまとめた。HIV/HCV重複感染の究室(主任:茶山一彰教授)の先生方との共同研究であ9人中8 人(89%)で治療が奏功し、うち6例(67%)は治り、要旨は第 78 回日本感染症学会西日本地方学術療終了から24週後までの持続陰性化例(SVR)であっ

集会で報告した。[分担:齊藤誠司]

た。ALT が正常(<30IU/ml)であっても、組織像では

表 4 HIV/HCV 重複感染者の肝生検と治療一覧61平成 20 年度

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4-2. 抗HIV 療法でHIV RNA量が検出限界以下になった
症例の CD4 増加数

18 ヶ月(p<0.001)よりも期間内での増加数は有意に多かった【図2】。

4-2-1.目的(3) 治療開始時の CD4 数は治療開始 6 ヶ月後、ある

最近の抗HIV療法のレジメンにより、ウイルス学的な効果、CD4細胞数増加効果に差があるかを後ろ向きに評価すること。

いは年平均の CD4 増加数に有意な関係はみられなかった。
(4) レジメンの違いによって、ウイルス抑制後6ヶ月目あるいは年平均の CD4 増加数に違いはみられ

4-2-2.対象と方法なかった。

対象は、広島大学病院で2001年4月以後に抗HIV(5) 年平均 CD4 増加数は、A1 群(n=18)は A2 群(n=5)

療法を開始した初回治療で、開始後6ヶ月以内に血の間、NNRTI 群と PI 群の間で有意差はなかっ漿 HIV RNA 量が 50c/mL 未満に低下し、かつ 1 年以た。ウイルス検出限界以下に到達したあと6ヶ月

上持続したもの 28 人である。副作用等で治療変更

目でも、同様であった。

をした者は検討から除外した。
治療レジメンを次のように分類した。A群はバッ

4-2-4.考察

クボーンドラッグで、A1 ： TDF+FTC またはレジメンの選択をするとき、個別症例での治療効

TDF+3TC。A2 ： ABC+3TC、A3 ：その他とした。

果を予測することは不可能である。しかしレジメン

B 群はキードラッグで、B1 ： EFV または NVP のの違いにかかわらず、HIV RNA 量が検出限界以下

NNRTI、B2 ： PI とした。レジメンの選択は、医療になった患者のCD4数は増加していた。CD4増加数

者と患者の相談によって決定した。

は、1 年目なかでも 6 ヶ月間が最も多く、治療開始

検討項目は CD4 細胞数と HIV RNA 量で、治療開始後より6ヶ月毎のCD4数を統計学的に解析し、危険率5%未満を有意とした。

時のCD4数に依存しなかった。
本研究は後ろ向き観察研究というバイアスがある
ので、レジメンの優劣を評価することはできない。
しかし最近の治療指針で推奨されるレジメンは、お4-2-3.結果

おむね同等の有効性があるということは追認できた。

(1) 対象例をレジメンによって分類したところ、

HIV RNA 量が検出限界以下を保っているのにもA1+B1 は 9 人、A1+B2 は 9 人、A2+B1 は 3 人、拘わらず、CD4数の増加が乏しく、日和見感染症治

A2+B2は2人、A3+B1は0人であった。

療薬の一次予防、二次予防を長期間使用せざるを得(2) 治療開始 1 年目の CD4 増加数は、2 年目、3 年目

ない例がある。特定のレジメンの有効性が低いといに比べ有意に多かった(p<0.001)。また半年毎でう証拠はなかったので、他の要因を検討するべきで比較すると、0-6ヶ月は6-12ヶ月(p<0.05)や、12-あろう。[分担：藤井輝久]

図 2 抗HIV 療法後の CD4 細胞数の推移

62

HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究

F．健康危険情報
特になし

G．研究発表【学会発表】

1) 高田 昇:日本のエイズの歴史を振り返る-地方都
市広島の窓から-.第 82 回日本感染症学会総会学術講演会.[感染症学雑誌.2008;82(suppl):141.]4 月
18日.松江市
2) 藤井輝久、齋藤誠司、柏原真由、水野真美、亀谷真由美、小野寺利恵、栗田絵美、平岡朝子、
高田 昇:ペグインターフェロン＋リバビリン療法
による血球減少に対し頻回輸血を執行した
HIV/HCV 重複感染血友病患者.第 53 回日本輸
血・細胞治療学会中国四国地方会.[日本輸血細胞治療学会誌.2008;54(6):663.]9月13日.松山市
3) 齋藤誠司、鍵浦文子、小川良子、藤井輝久、高田 昇、木村昭郎:HIV/HCV 重複感染患者における肝生検結果と肝炎治療成績の検討.第22回日本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会
誌.2008;10(4):411.]11月26日.大阪市
4) 藤井輝久、高田 昇、齋藤誠司、鍵浦文子、木村昭郎:HAART 後のウイルス学的寛解症例における末梢血CD4増加数.第22回日本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2008;10(4):424.]11 月 26
日.大阪市
5) 大下由美、舩附祥子、山川文香、濱本京子、高田 昇、木村昭郎:ソーシャルワーク実践過程の評
価方法の考察ー第3回中四国ブロックHIV/AIDS
ソーシャルワーカーネットワーク会議・研修の成果報告ー.第 22 回日本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2008;10(4):438.]11月26日.大阪市
6) 杉浦 亙、潟永博之、吉田 繁、千葉仁志、小池隆
夫、伊藤俊広、原 孝、佐藤武幸、石ヶ坪良明、
上田敦久、近藤真規子、今井光信、貞升健志、
長島真美、福武勝幸、山本泰之、田中理恵、加藤信吾、宮崎菜穂子、藤井 毅、岩本愛吉、藤野真之、仲宗根正、巽 正志、椎野禎一郎、岡 慎
一、林田庸総、服部純子、伊部史朗、藤崎誠一
郎、金田次弘、浜口元洋、上田幹夫、大家正義、田邊嘉也、渡辺香奈子、白阪琢磨、渡邊 大、白阪琢磨、 原 健、森 治代、小島洋子、高田 昇、
木村昭郎、南 留美、山本政弘、松下修三、健山
正男、藤田次郎:2003-2007 年の新規 HIV-1 感染者における薬剤耐性頻度の動向.第22回日本エイズ 学 会 学 術 集 会 . [ 日 本 エ イ ズ 学 会
誌.2008;10(4):545.]11月26日.大阪市
7) 木下一枝、山田雅一、新家幸子、小川良子、鍵浦文子、和田良香:広島大学病院におけるHIV感染者に対する外来患者満足度調査.第22回日本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.
2008;10(4):450.]11月26日.大阪市
8) 鍵浦文子、小川良子、渡部恵子、武田謙治、大金美和、疋田美鈴、荒井理那、武藤 愛、石垣今日子、池田和子、島田 恵:中国・四国ブロックの
HIV/AIDS看護の現状とブロック拠点病院としての活動評価.第 22 回日本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.2008;10(4):451.]11月26日.大阪市
9) 武田謙治、石垣今日子、鍵浦文子、小川良子、
疋田美鈴、武藤 愛、荒井理那、大金美和、渡部恵子、島田 恵、池田和子:エイズ拠点病院における看護の現状と HIV/AIDS 研修ニーズ.第 22 回日
本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会誌.
2008;10(4):451.]11月26日.大阪市
10) 仲倉高広、尾谷ゆか、佐藤愛子、牧野麻由子、
北志保里、菊池恵美子、喜花伸子、辻麻理子、
山中京子、白阪琢磨:カウンセリングの機能とカウンセラー同士の連携の類型化の試み -地域に応じたカウンセリング体制の構築を目指して-.第22 回日本エイズ学会学術集会.[日本エイズ学会
誌.2008;10(4):445.]11月26日.大阪市
11) 藤井輝久、齋藤誠司、高田 昇:治療中断中に伝染性単核球症様症状を呈したHIV感染症患者.第78回日本感染症学会西日本地方会学術集会.2008.12.5.広島市【論文発表】

1) 高田 昇:HIV感染症の早期診断「平成20年度エイズ相談研修会」.広島県医師会だより.2008;506.3-5.
2) 喜花伸子:エイズ相談研修会を実施して「平成20年度エイズ相談研修会」.広島県医師会だより.2008;506.5.
3) 高田 昇:内科医のためのエイズQ&A2008年度版.
広島市内科医会報.2008;63.49-53.
4) 鍵浦(後藤)文子:医学系及び看護系大学におけるHIV 感染症教育の実態.日本エイズ学会
誌.2008;10（3).162-163.
5) 高田 昇、照屋勝治、鍵浦(後藤)文子、神馬征峰、Jamie Abdenadher、矢野(五味)晴美:シンポジウ
ム「医療者へのエイズ教育」.日本エイズ学会
誌.2008;10(3).161.
6) 大下由美:支援論の現在 保健福祉領域の視座から.2008.世界思想社(京都市)63