令和元年度

厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

中国四国ブロックの HIV 医療体制整備

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研究分担者

藤井 輝久
広島大学病院輸血部 准教授

研究要旨
中国四国地方の HIV 感染症の医療体制の整備を行うにあたり、職種別研修会を行っている。しかし、研修の内容がパターン化、あるいは研修の企画・開催が義務的になっており、受講者が満足し、かつ地域での HIV 診療に貢献できるかは疑問である。対象者や内容は、柔軟に変更しながら、より質の高い研修へアップデートする必要がある。
患者の高齢化に伴い、HIV 医療は「（急性期病院である）拠点病院」から「地域医療」へ移行必要がある。そのためには、従来から行っている非専門施設向けへの情報発信や、小冊子の作成及びアップデートに尽力するとともに、非専門施設への出前研修の増加や、電話相談の開設なども考慮すべきである。また本年度の新事業として、非職業的曝露後予防内服（nPEP）を開始した。

A．研究目的
本研究の目的は中国・四国地方のHIV 感染症の医療体制の整備のために、研修会の開催や教育資材のC．研究結果［1］ブロックでの教育研修
1-1．医師を対象とした研修会開発を行うことにある。またそれらを通じて、ケア

開催日：2019 年8 月26〜27 日（1 回目）、10月28

提供者の人材育成と資質の向上を図ることである。

〜29日（2回目）。場所：広島大学病院内、参加医

さらに、患者の高齢化および余病の対応が増えるこ

師数：計 7人（内、1回目4人、2回目3人）。とを踏まえ、HIV医療におけるスムースな「病診連

昨年までの研修会と違い、平日2日間のプログラ携」を実現するための、研修内容や教育資材の改良ムとした（表 1）。内容は、各職種からの講義が中を行うことも目的とした。

心となったが、「PWH/A の体験談」や薬害の話など、日帰り研修では時間的に困難な内容を組み込む

B．研究方法ことができた。また外来日に併せたことで、参加者研修会に関しては、その参加者数と参加者アンケは診療の実際に触れることができた。参加者からのートなどを集計し、経年的変化を解析した。解析の全体の評価は、「よい」もしくは「非常によい」と際に、個人情報と思われる項目を除いた。またこの答えた者が 100%であった。特に評価の高い内容研究においては、施設の倫理委員会の承認を毎年行

は、「PWH/A の体験談」「血友病の診療（薬害をっており、これらをもって倫理面の配慮とした。教含む）」であった。参加人数は実施研修のため、少育資材は、日常診療における患者の声あるいはブロ数であったが、充実した内容であり、参加者の満足ック内の医療従事者のニーズ等に加味して、作成し度も高かった。なお、各職種の講義資料は、「広島た。また新たな情報が得られた場合には、資材に反大学病院エイズ診療医のための研修会・資料集」と映させるために、アップデートを行った。

してまとめた（図1）。

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HIV感染症の医療体制の整備に関する研究
表1

エイズ診療医のための研修会プログラム

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図1

エイズ診療医のための研修会プログラム資料集65令和元年度厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

1-2．歯科医師を対象とした研修会

1）拠点病院勤務医師及び歯科医師会向け研修会

答が約3%あった。
昨年度行わなかったアドバンストコースである

開催日：2019 年 11 月 10 日、場所：岡山コンベン

が、今年は「看護師のためのエイズ診療従事者事例ションセンター（岡山市）、研修参加者は歯科医検討会」として、再開した。中核拠点病院から5人、師・歯科衛生士併せて計 54 人であった。会議に先県内の受療協力病院から 2 人、その他 1 人の計 8 人の立ち、川崎医科大学附属病院の和田秀穂教授より参加があった。国立国際医療研究センター病院エイ｢HIV 感染症の基礎と最近の話題｣の講演があった。

ズ治療・研究センターケア支援室からコーディネー

また特定非営利活動法人ネットワーク医療と人権＜ターナース杉野祐子氏をコメンテーターに迎え、各MERS＞の事務局長である池上正仁氏より「歯科へ事例に対しグループから活発な意見が出された。の期待のメッセージ」が述べられた。その後会議に中国四国ブロック内の中核拠点病院では症例数が入り、国立病院機構名古屋医療センターの宇佐美雄

少ない施設も多く、他施設の事例を通して看護支援司先生より、「歯科がHIV 感染者を受療拒否するの方法を知ることができたと考える。アンケート結果は、応招義務違反の他ならない」との強いメッセー

からは、「今後の支援方法の介入視点を見出すことジが示された。これを受けて、現在歯科診療ネットができたとことができ納得できた。」（事例提供

ワークが構築されていない県においても、早急に構者）、「HIVのみに関わらず、どの疾患にも共通して築することが約束された。

言える看護の方法や患者の気持ちを聞き出す方法を

会議終了後アンケートでは、「歯科診療ネットワ学べた。」（HIV看護経験無者）との意見があった。

ークが構築されているか」あるいは「連携の計画がある」など連携に前向きの質問には、79%が「はい」と答えていた。しかし、実際の構築予定時期については未定が多かった。
2）一般開業歯科医向け研修会

1-4．中国四国ブロック内の拠点病院に勤務またはその院外薬局の薬剤師を対象とした研修会

開催日： 2019 年 7 月 6 日〜7 日。場所：ホテルセンチュリー 21（広島市）。参加者は 38 人（内、院開催日：2019年12月1 日、場所：広島テクノプラ

外薬局薬剤師 2 人）で、他ブロックからも 6 人の参ザ（東広島市）、研修参加者は 11 人であった。講加があった。また、今回は20 周年記念大会と称し、演者は北海道大学病院血液内科の遠藤知之講師であ各職種を代表する先生方、患者代表として花井十伍った。他に、本院輸血部の山﨑尚也助教より「血液氏にもご講演いただいた。例年通り症例検討や、心曝露後の対応」、大阪HIV 薬害訴訟原告団理事の森理士やソーシャルワーカーとの合同ディスカッショ

戸克則氏より「歯科への期待のメッセージ」と題しンも行い、薬剤師以外の職種の考え方なども学ぶ時た講演があった。アンケート調査での研修会の評価間となった。アンケートは定量的な評価ではなく、は概ね好評であった。

感想を記載する形式で行い、参加者からは、「記念大会にふさわしく、患者を含め様々な視点からの話1-3．看護師を対象とした研修会（広島大学病院内で開催）もあり、考えさせられることも多かった。」、「ロ1）基礎コース（2回）

ールプレイでの研修で他職種との関わりができ、ど開催日：2019年6月27〜28日、7月25〜26日。参加人数は2 回の合計で38 人。のように介入しているのかとても勉強になった。」など、普段の業務の振り返りや今後の取り組みへの参加者の勤務施設、症例経験数、研修受講の動機気付きが多く得られたとの評価が多く得られた。症は（図 2）のとおりであった。また役職として「師例の少ない拠点病院もあり、他病院の薬剤師の活動長または副師長」の参加が31%と多く、今後HIV感を自施設に持ち帰り生かすことができる点でも薬剤染者・患者を受け入れるかも知れない施設が、施設師のモチベーションを維持する研修内容であった。

を代表して参加している意図が感じられた。

また、薬剤師向けのロールプレイを含む研修会は全研修後、参加者全員にアンケート調査を実施した

国的にも少なく継続を望む声が多く聞かれた。

結果は（図 3）の通りであった。満足度の高い内容として、「看護問診聴取」「事例検討」などであった。また時間的にゆとりがなく、「プログラム時間に適切か？」との問いに「やや適切でない」との回

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1-5．エイズ拠点病院に勤務するソーシャルワーカーを対象とした研修会

開催日：2019 年 10 月 19 日〜20 日、場所：リジェ

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究

図2

図3

看護師のためのエイズ診療従事者研修会

看護師のためのエイズ診療従事者研修会

参加者の背景終了後アンケート結果

ール松山（愛媛）、参加者数：27施設 SW19 名・

1 日目は講演及び会議、2 日目は研修会として開

看護師 21 名。昨年に引き続き、ソーシャルワーカ

催し、県・地域毎のグループで検討を取り入れ発表

ーと看護師の相互理解と協働の構築を目指し、看護を行った。

師との合同で「第15回HIV/AIDS ソーシャルワーカ

講演は、「HIV 感染症の基礎知識・最新情報」

ー・看護師ネットワーク会議、研修会」を開催しと、「血友病/HIV/HCV と共に生きる−薬害エイズた。ソーシャルワーカーの参加者は 6 割が中核拠の教訓から−」を行い、基礎的な知識から血友病薬点、看護師は 7 割以上が拠点病院からの参加であ害被害者の歴史的背景、現在まで続く支援の範囲をり、支援経験にもバラつきが見られた。

提供した。会議では、各施設・県の現状報告後、血67令和元年度厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

友病薬害被害者支援のテーマで山口大学医学部附属人）の合計 3 件、38 人を対象に出前研修を開催し病院から事例提供を受け、複雑化する薬害被害者支た。

援の流れや課題を共有した。

いずれも聴講後は理解や意識が高くなる傾向で、研修会では東京医療センター MSW から「HIV 陽正しい情報を得ることで当事者に接することへの不性者の長期療養支援」の講義後、愛媛大学医学部附安は軽減したというアンケート結果となった。また

属病院の事例を元に関係機関との連携の仕方や、今年度は広島市障害者職業能力開発事業でもHIV のHIV 勉強会を含む情報の提供の仕方をグループで検講演を行った。広島市内で障害者就労支援を行って討した。

いる福祉事業所のスタッフ、一般市民等 32 人の参アンケートでは、「血友病薬害被害者への支援に加があった。アンケートでは、9 割以上の参加者がついて、改めて意識して取り組むことが大切だと感「理解できた」と回答し、「自分の事業所ではじた」「同じ県内でも課題が異なることがわかっ

HIV/AIDS の方を受け入れたことはないが、利用者た」「MSW と話す機会があまりなかったので、面から病名開示があった時にはサポートをしていきた

白かったし勉強になった」「事例を通して具体的にい」、「知識のアップデートが必要だと改めて感じ学び考えることができた」などの反応があった。多た」などの感想があった。

職種で開催する会議・研修会は各職種での支援の幅を互いに把握することができ、潜在化している患者の身体的・社会的問題を引き出す技量を高めることとなった。

1-8．その他｢その他｣とは、実施主体（主催）が本院ではないが、分担研究者やその研究協力者が研修の立案に大きく関与し、かつスタッフとして協力した研修会で1-6．四国地方の医師・看護師を対象とした研修会

開催日：2019 年 9 月 29 日。参加者 33 人。場所：高知城ホール（高松市）。はじめに「長期療養が必ある。
1）心理職対象 HIV カウンセリング研修会（初級者向け）

要なHIV 陽性者のマネージメント」の題名で、兵庫

開催日：2020年1月26 日。場所：広島大学病院内医科大学病院血液内科の澤田暁宏助教から基調講演会。参加者は 17 人。対象は、中国四国ブロック内があった。その後、高知大学医学部附属病院のスタのHIV 治療施設に勤務する心理職及び福祉職，およッフがファシリテーターとなって、症例検討を2 例

びHIV 派遣カウンセラーとした。今年度は、昨年度行った。症例提示の後、各グループに分かれて多職に比べて参加者数が大幅に上昇した。参加者の多く

種ディスカッションを行い、その結果を全体でシェは、HIV 診療機関に勤務しているものの、HIV 感染アする形式を取った。各グループには医師、看護者への支援経験がないと回答した者が多かった。研師、心理・福祉職が最低1人は入るように分けられ修会では、HIV の基礎知識や患者の心理、身体疾患ていた。症例は2 例とも、拠点病院から地域の病院領域におけるチーム医療など幅広い内容の講義と演への転院例を考えるものであり、仮想症例とは言習を行った。事前・事後アンケートを比較すると、え、実践的でかつ現実的なディスカッションとなっHIV 基礎知識・HIV カウンセリングに関する知識やた。またその中で、転院時の抗HIV 薬処方の制限な他職種・他機関連携の理解度が研修会後に上昇がみどの問題が浮き彫りとなり、それぞれの地域に持ちられた。これらの結果から、HIV に関する知識のア帰り、院外薬局などと連携を行うべきとの結論になップデートとしてだけでなく、HIV カウンセリングった。今回初めての形式で行ったが、非常に満足度の基礎を網羅的に学び、演習を通して実践につながの高い研修会となった。次年度は徳島県で行うことる形に落とし込むことのできるプログラムであったが確認された。と考える。
2）全職種を含めた研修会（包括カウンセリングセ

1-7．出前研修

ミナー：広島県臨床心理士会主催）

自治体で定期的に開催される地域包括支援センタ

開催日：2020 年 2 月 29〜3 月 1 日。場所：ホテルーの連絡協議会の枠内で2件（大竹市：15人、広島パールガーデン（高松市）。毎年ブロック内の中核市南区 16 人）、患者が利用を始める予定の訪問看

拠点病院及びHIVケアチームが構築できている拠点

護ステーション及び併設しているクリニック1 件（7

病院に声掛けし、それぞれ問題症例を持ち寄り、多68HIV感染症の医療体制の整備に関する研究職種でディスカッションするものである。今年度はでいいの？ ケツユウビョウのあれこれ」をそれぞ中核拠点病院である香川大学医学部附属病院が当番れ増刷した。「これなら大丈夫、HIV 感染症プライ施設であったが、新型コロナウイルス肺炎の伝播拡マリケア診療ガイド」は、内容を改訂し、「かかり大を防ぐために中止となった。

つけ医のためのよくわかるHIV 感染症診療ガイド」

3）エイズ講習会（広島県医師会主催）として発行した（図 4）。また「血友病まね〜じめ

開催日：2019 年 10 月 31 日。エイズ予防財団よりんと」、は、第5版にアップデートした。

助成を受けて行っているもの。場所：広島県医師会館内（広島市）。藤井が内容のアレンジや講演、講2-3．患者受診・服薬支援アプリ（せるまね）師の選定などの企画に参加した。当日の参加者は65

このアプリの利用者は｢自立支援医療制度の更新人。特別講演の講師は、新宿東口クリニックの山中忘れ｣がほぼなくなり、患者より「服薬忘れもなく晃院長。またクリッカーを使用した Q&A セッショなった」との声もあった。しかし服薬忘れの回数がンなどのファシリテーターを本院の医師が担当し分からない、といった問題点も分かり、今年度アッた。

プデートした。

［2］エイズ関連の情報提供

2-4．非職業的曝露後予防内服（nPEP）

2-1．中四国エイズセンターホームページ

広島県の要望を受け、2019年4月1日より開始し（http://www.aids-chushi.or.jp）

た。概要はホームページに日本語と英語で掲載した本院主催の会議や研修会の様子を掲載した。また（図5）。要約すると以下の通りである。

後述する小冊子の案内や、中国四国地方で行われる●

原則平日日勤帯のみ対応。

エイズ･HIV に関する研修会・イベントの案内、薬●HIV 抗体検査はしない。本人が希望すれば無料

害血友病薬害被害者対象検査入院のお知らせ等を掲

匿名検査を紹介。

載した。またスマートフォンにも対応している。引●き続き多くの閲覧が得られている（2019年1年間の曝露源が、HIV 陽性者が確定されなくても希望に従う。

閲覧数86,051）。

●

内服は曝露後72時間以内に開始。

●

内服期間は 30 日間が原則（自費のため、困難な場合には短縮も可）。

2-2．小冊子・パンフレット等「HIV検査について〜HIV 感染のリスクを考えて●処方薬はデシコビ＋アイセントレス（1日1回内検査を行う医療者のためのガイドブック〜」、「初服）で、門前薬局で処方。

めてでもできるHIV 検査の勧め方・告知の仕方」、

2020 年 1 月末日現在まで、8 人からの問い合わせ「よく分かるエイズ関連用語集」、「知らないまま図4があり、うち5人には実際に処方した。

図5

本院の非職業的曝露後予防内服（nPEP）

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令和元年度厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策政策研究事業）

D．考察
研修については、例年通り各職種別に年間最低 1配布し、かつ「出前研修」を頻繁に行うことで理解を促していく必要がある。

回は行っているが、職種別に行っているため、多職種との協働がおざなりになっている傾向が見られていた。それを是正するために、今年度も看護師とワ

F．健康危険情報
特になしーカーの合同研修会を行った。しかし、年数回の研修会がある看護師、特にスタッフとして係わる者よG．研究発表り、「研修会が多い」との不満の声も聞かれるよう1．発表論文になった。次年度からは、義務としての研修会の開催ではなく、対象を変更したり、不要であれば行わない、といったことも考慮に入れた柔軟な判断が必要となると思われる。
高齢化する患者は、急性期病院であるエイズ拠点病院より慢性期の診療にあたる慢性療養病床保有病院、施設、在宅へと、その診療の場がシフトしていく。しかし、未だエイズに対する知識と意識が低く偏見も根強いそれらの施設に対して、患者を安心して受け入れていただくためには、地域連携室のスタ
ッフ、職種ではワーカーや看護師の力が必要であ

1) 藤井輝久：HIV 感染症と血球異常．日化療会
誌．2019;67(5):577-582.
2) T. Shintani, T.Fujii, N.Yamasaki, M.
Kitagawa, T.Iwata, S.Saito, M.Okada, I. Ogawa,
H.Unei, K. Hamamoto, M. Nakaoka, H. Kurihara& H. Shiba. Oral environment and taste function ofJapanese HIV-infected patients treated with antiretroviral therapy. AIDS care 2019; 19:1-6.
3) Kagiura F, Fujii T, Kihana N, Maruyama E, ShimojiY, Kakehashi M. Brief HIV stigma scale forJapanese people living with HIV: validation andrestructuring using questionnaire survey data. AIDScare 2019; 28:1-9.

る。そのため、ワーカーと看護師の合同で行う研修を2 年続けた。しかし、四国地方の医師・看護師を2．学会発表対象とした研修会でも受け入れ側の問題が浮き彫り

1) 北野弘之、山﨑尚也、井上暢子、梶原俊毅、亭島 淳、松原昭郎、藤井輝久、大毛宏喜：HIV
感染症に合併した梅毒の serofast reaction についての検討. 第93回日本感染症学会学術集会．
2019年4月4〜6日．東京．
2) 初診時より汎血球減少を認め多剤併用療法開始
後に自己免疫性溶血性貧血を発症したHIV感染症の一例. 井上暢子、石田誠子、柏原真由、矢内綾佳、山﨑尚也、藤井輝久：第66回日本臨床検査医学会学術集会．2019年11月21〜24
日．岡山3) 藤井輝久、山﨑尚也、井上暢子、柿本聖樹、石井聡一郎、畝井浩子、齊藤誠司：DTG/ABC/
3TCから DTG+3TC への2 剤レジメンへの変更の経験．第33回日本エイズ学会学術集会・総会．2019年11月27日〜29日．熊本
4) 横幕能行、伊藤俊広、山本政弘、岡 慎一、豊嶋崇徳、茂呂 寛、渡邉珠代、渡邊 大、藤井輝久、今橋真弓、渡邉真理子：我が国の抗HIV 療法の現状と今後．第33回日本エイズ学会学術集会・総会．2019年11月27日〜29日．熊本
5) 杉本悠貴恵、喜花伸子、山﨑尚也、井上暢子、柿本聖樹、佐々木美希、宮原明美、池田有里、
大成杏子、村上英子、田中まりの、石井総一郎、畝井浩子、高田 昇、藤井輝久：広島大学
病院における HIV 陽性者の覚せい剤使用者への支援−地域の専門機関へのつながり−．第33になったように、拠点病院側より、非専門病院・施設の地域連携室向けに働きかけや出前研修を行う方がより重要と感じた。
抗HIV薬の目覚ましい進歩により、「エイズで死ななくなった」現在では、HIV感染症はその一つの合併症に過ぎず、生活習慣病や癌、肺炎など非感染者の高齢者にも発症する疾患がより問題となってくる。そのため今後、よりエイズ診療のことを知ってもらいたい対象者は、「エイズ拠点病院のスタッ
フ」ではなく、「非専門病院」｢開業医｣「施設嘱託医」等である。そのため、医師会との連携を深めていき、医師会主催のHIV 研修会を行っていくことが重要である。広島県では現在まで2 年連続で医師会がHIV 講習会を行っているが、他県にもこの流れは伝えていきたいと考える。
E．結論
ブロック内のエイズ拠点病院に対する職種別研修は、内容や対象者を再考しながら常にアップデートしていく必要がある。また研修会開催が義務とならずに、柔軟に行っていくべきである。さらに、拠点病院以外の非拠点病院や施設の医療従事者に対しては、HIV 感染症が安定している患者の受け入れ拒否がないよう、小冊子を作成して非専門病院・施設に70

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究

回日本エイズ学会学術集会・総会．2019年11月27日〜29日．熊本
6) 今橋真弓、岡 慎一、伊藤俊広、山本政弘、内藤俊夫、遠藤知之、茂呂 寛、渡邉珠代、渡邊大、藤井輝久、宇佐美雄司、池田和子、吉野宗宏、本田美和子、葛田衣重、三木浩司、四柳宏、横幕能行：二次医療圏から考えるエイズ診
療拠点病院の配置．第33回日本エイズ学会学術集会・総会．2019年11月27日〜29日．熊本
7) 喜花伸子、杉本悠貴恵、内野悌司、畝井浩子、
村上英子、宮原明美、池田有里、山﨑尚也、高田 昇、藤井輝久：HIV医療チーム対象の症例検討型多職種包括的研修会の効果についての検討．第33回日本エイズ学会学術集会・総会．
2019年11月27日〜29日．熊本
8) 石井聡一郎、田中まりの、藤井健司、藤田啓子、畝井浩子、柿本聖樹、井上暢子、山﨑尚也、高田 昇、藤井輝久：当院における NRTI
sparing regimen の治療効果と安全性．第33回日
本エイズ学会学術集会・総会．2019年11月27日〜29日．熊本
9) 新谷智章、岩田倫幸、岡田美穂、山﨑尚也、藤井輝久、柴 秀樹：広島大学病院歯科外来におけるHIV 曝露時の対応について．第33回日本エイズ学会学術集会・総会．2019年11月27日〜29日．熊本
10) 山﨑尚也、井上暢子、藤井輝久：抗HIV 療法施
行中に次々に自己免疫疾患を発症した1 例．第33回日本エイズ学会学術集会・総会．2019年
11月27日〜29日．熊本
H．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1．特許取得なし
2．実用新案登録なし
3．その他なし

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