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第Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：大門眞副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

https://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2022 年（令和 4 年）6 月 23 日
令和６年４月にスタートする医師の働き方改革の準備も順調に進んで【歯科口腔外科】
おります。労働時間短縮計画を立てるには，まず労働時間を客観的に把当科は昭和年度初めのご挨拶握する必要があります。本院ではこ 42 年に弘前大れまで IC カードによる打刻によっ 学医学部附属病て出退勤時間の把握を行ってきまし 院歯科診療科とたが，打刻率が十分ではないこと， し て 発 足 し，打刻操作の負担感，院内での労働時 44 年より歯科間の把握ができないなどの欠点があ 口腔外科としてりました。そこで，Dr.JOY という 標榜がなされ現弘前大学医学部システムを導入し，すでに４診療科 在に至っていま
附属病院長 大山 力を対象にトライアルが実施され，近 す。歯科口腔外
日中に全診療科で実施していただく 科の診療は歯科的疾患はもとより顎 科医と病診連携を密にして術前矯正
令和４年３月で病院長としての最 で，今年度もどうぞよろしくお願い ことになっております。
口腔領域に生じるすべての疾患を対 治療から外科的矯正治療，術後矯正
令和５年３月に竣工予定の新病棟 象にしています。具体的には歯およ 治療をスムーズに行っています。
初の２年間の任期が終了しました。 申し上げます。
新型コロナウイルス感染症の蔓延と本年度の弘大病院執行部の体制で （I 期病棟）の建築も順調に進捗して び歯周疾患，顎骨周囲の炎症性疾
口腔インプラント治療に関しては共に始まった２年間でしたが，弘大 すが，形成外科の漆舘 聡志教授に病 おります。第一病棟から新病棟への 患，口腔良性・悪性腫瘍，上下顎骨 口腔腫瘍などにより顎骨や口腔粘膜病院の皆様のご尽力に心から感謝申 院長補佐に就任していただきました。 移転は令和５年７月に行う予定で 折，頬骨骨折などの外傷性疾患，顎 が変形または欠損し，通常の義歯装し上げます。未曽有の感染症との闘 漆舘先生には，ハラスメント，クレー す。病棟移転に関する委員会とワー 骨の嚢胞性疾患，顎関節症，骨格性 着が困難な症例にも応用され，良好いも３回目の春を迎えて社会全体が ム対応，接遇をご担当いただきます。 キンググループも立ち上がりました 下顎前突症をはじめとする顎変形症 な咀嚼機能の回復に寄与しています。
適応し，新たなフェーズに移行しつ その他の幹部メンバーに変更はござ ので，約１年をかけて第一病棟の が比較的頻度の多い疾患です。ま
周術期口腔機能管理（口腔ケア）はつあるのを肌で感じます。まだまだ いませんので，これまでの体制にハ 引っ越しを円滑に行う方法を皆様と た，近年は附属病院の入院患者さん 附属病院の入院患者さんに行ってお予断を許さない状況ではあります ラスメントや患者対応の機能を強化 共に考えてまいります。の周術期口腔機能管理（口腔ケア） り，院内各科よりご紹介いただき，さて，本年度から第４期の新たな を数多く担当しています。
が，皆様と共に歩んでまいりますの した新体制となっております。
口腔ケアを施行しています。年々，中期目標・中期計画のもとに運営を
口腔悪性腫瘍は関連各科と協力の 口腔ケアを施行する患者数が増加ししていくことになります。特定臨床 もと，根治性を重視しながらも術後 ており，院内各科の先生方のご協力
令和３年度ベスト指導医賞授賞式を開催
研究や遠隔医療を推進するととも の機能障害を最小限になるように治 に感謝しております。に，医師からのインシデント報告を 療を行っています。外科的治療では現在，小林恒教授をはじめとして令和３年度のベスト指増やすなど，医療安全に最大限の配 腫瘍切除から再建，術後の口腔内の 16 名のスタッフと３名の研修医が，導医賞の授賞式が，令和
慮しつつ高度医療や臨床研究を推 補綴治療までを一貫して行っていま 病棟・外来に分かれて診療・教育・４年２月 24 日（木），病進する特定機能病院にふさわしい す。化学・放射線治療の際には放射 研究に従事しております。コロナ禍
院長室において行われま計画となっております。もちろん， 線診断科・放射線治療科・腫瘍内科 のため，これまでのような親睦を深し た。 ベ ス ト 指 導 医 賞
COVID-19 も小康状態とはいえま の協力のもと治療にあたっていま めるのは難しいですが，外来・病棟は，クリニカルクラークだまだ予断を許さない状況です。地 す。口腔有害事象等に支持療法を行 のパラメディカルとともに和やかなシップⅠの臨床実習を終域医療の本丸である弘大病院の健全 い，治療がスムーズに完遂できるよ 雰囲気を保ちつつも，日々努力してえた５年次学生が自主的な運営のため，皆様のご理解とご協 うに努めています。
おります。に，年間を通じてご指導ベスト指導医賞，優秀指導医賞の先生方とともに（歯科口腔外科 久保田耕世）力をお願い申し上げます。
顎変形症に対しては県内の矯正歯いただいた各科指導医の先生方の中から投票によって選ぶも 考会・授賞式は令和３年度も中止とのです。本年度は投票の結果，ベス なってしまいました。そのような状
トレサビリティシステムの導入
ト指導医賞に脳神経内科 村上千恵 況下であっても，５年生の臨床実習材料部では，この度洗浄滅菌シス 修理し，どの患者さんにいつ使用し子先生が，優秀指導医賞に産科婦人 が関係各方面のご尽力により，ほぼ科 横山美奈子先生と消化器外科， 通年で実施できましたこと，また今 テ ム の 更 新 に 伴 い、「 ト レ サ ビ リ たのか，今どこに所在しているか，乳腺外科，甲状腺外科 鶴田覚先生 回受賞された先生方を初め，多くの ティシステム」を導入し，手術器械 等の情報が紐づき，本システムにが選ばれました。式では５年生代表 指導医の先生方に熱心に学生指導に 管理の取り組みを開始しましたので よって追跡可能となります。平成UDI には履歴に関わる情報だけでから表彰状が贈呈され，さらに大山 取り組んでいただきましたことに改 ご報告いたします。トレサビリティ 20 年に厚生労働省より通知された病院長から副賞が手渡されました。 めて感謝申し上げたいと思います。 システムとは，医療器材一点ごとに 「プリオン病感染予防ガイドライン」 はなく，その特性に関するデータも本賞の授賞式は本来であれば，盛大 令和４年度こそコロナ禍が終息し， 取り付けた機器固有識別（UDI）に基 では，クロイツフェルト・ヤコブ病 記録できます。手術器械は画一的になパーティーとともに行われるベス ベスト研修医賞・指導医賞の行事が づき，器材の使用・修理の履歴，流 （CJD）の医原性感染を防止するた 見えて，実は角度や長さ，操作性にト研修医賞と一緒に行われていまし 従来どおり盛大に行われることを期 通の追跡が行える情報システムであ めには手術器械のトレサビリティが 個性があります。外科医によってはります。レーザーで刻印した UDI 重要とされ，使用患者名と日付の記 「いつものあれを使いたい」といったが，新型コロナウイルスの感染リ 待したいと思います。
（総合臨床研修センター 加藤博之） には，いつ購入され，どれだけ使用・録保管が推奨されました。CJD 感 た要望がありますが，何千本もあるスクに配慮して，ベスト研修医賞選 
染因子は，人畜共通感染症を引き起 同じ顔つきの手術器械の中から特定こす異常プリオン蛋白です。2000 することは，なかなか至難の業であ
令和４年度体制スタート！
年代前半には狂牛病として世間を騒 りました。材料部は手術部の後方支
今年度は，副病院長の内分泌代謝内科学講座 大門 眞教授，消化器外科学講座 袴田健一教授，病院長補佐の総合診療医学がせました。異常プリオン蛋白は通 援部門でもあります。医師の手技を講座 加藤博之教授，整形外科学講座 石橋恭之教授，産科婦人科学講座 横山良仁教授，看護部 井瀧千恵子看護部長に加常の滅菌ではその感染力を除去でき 陰から支え，職人のようなこだわりえ，新たに形成外科学講座 漆舘聡志教授が病院長補佐に就任しました。（総務課）
ず，器材を介した二次感染を引き起 に応えるためにも，今後は UDI がこします。手術後に CJD と診断さ 活躍します。本システムは，プリオれることが比較的多いため，過去に ンのハイリスク手技器械を対象に先使用した手術器械でも時間を遡って 行導入されましたが，ゆくゆくは診特定できる体制が非常に重要です。 療科を拡大していく予定です。最後
本院においても CJD に関連した器 になりますが，本システムの導入に材を特定し，該当器材が使用された あたり，ご理解・ご協力を賜りまし
副病院長
副病院長
病院長補佐
病院長補佐
病院長補佐
病院長補佐
病院長補佐
病院長補佐
大門 眞 袴田 健一 加藤 博之 石橋 恭之 横山 良仁 富田 泰史 漆舘 聡志 井瀧千恵子 他患者の特定・追跡を可能にする事 た多くの方々にこの場を借りて感謝を最大の目的として，このシステム 申し上げます。
内分泌代謝内科学講座
消化器外科学講座
総合診療医学講座
整形外科学講座
産科婦人科学講座
循環器腎臓内科学講座
形成外科学講座
看護部長
教授
教授
教授
教授
教授
教授
教授
（材料部看護師長 須藤里美）
を導入いたしました。

各診療科等の紹介

病院長からの一言

昨年４月に看護部長を拝命し，新 リーダーシップに関する本をイン型コロナウイルス感染症の感染拡大 ターネットで購入しました。自分がの影響を受けながらの１年が過ぎま 選んだ本は，購入しようと思い描いした。特にオミクロン株の影響は大 ていたものとはかけ離れていて，きく，１月から看護師の特別休暇は 121篇の短文集でした。がっかりし毎日十数名～三十数名で推移してい つつも本を開くと，そこには「道」ます。すなわち，毎日のように，ど という短文が書かれていました。
こかの部署で勤務の修正，夜勤の交 「自分には自分に与えられた道があ代が行われていたことになります。 る。天与の尊い道がある。どんな道勤務調整を行っている看護師長をは かは知らないが，ほかの人には歩めじめ，調整に応じている看護師のみ ない。自分だけしか歩めない，二度なさまに深く感謝申し上げます。と歩めぬかけがえのないこの道。」
私は数年前に仕事関係の都合で， 読んだ当時は，「ふ～ん，そうか」

先憂後楽
ともに歩む道

病院長補佐

井瀧千恵子

Hirosaki University Hospital Bulletin

程度にしか思っていなかったのですが，趣味で走っていたハーフマラソン後半の辛い時間帯にふと「自分だけしか歩めない」という文章を思い出しました。走っているこの道でのこの辛さは，今の自分でしか味わうことができないこと，次に走った時には違う味わいになるかもしれないと，辛さを忘れて楽しく走っていました。この感覚は，今でもトレーニングで同じルートを走っているときにもふとした瞬間に思い浮かびます。
いま，私たち医療職は，これまでNANTOUDAYORI

経験したことのない事態と向き合い，先の予測ができない，先が見えない暗がりの道を歩んでいます。この道は，いまを生きている私たちだ
けに与えられた道です。かけがえのない道です。休まず走り続けることでマラソンのゴールにたどり着くよ
うに，休まず歩くことで必ず道はひらけます。そして，その先には新しい世界が広がっているに違いありません。
 （松下幸之助：「道をひらく」より抜粋）

第 106 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

2022 年（令和 4 年）6 月 23 日

第 37 回 日本血管外科学会東北地方会 優秀演題学会賞を受賞して2021 年６月 12 日に第 37 回
日本血管外科学会東北地方会が開催され，「広範囲解離性大動脈瘤を RIBS で治療した１例」について発表し，優秀演題学会賞を受賞しましたのでご報告させていただ
きます。
胸部大動脈瘤に対する人工血管置換術は侵襲が大きく，ハイリス
ク症例にはステントグラフトを用いる血管内治療（TEVAR）が選択肢となります。発表した症例は高齢であり，通常の TEVAR が検討されましたが，頸部分枝近傍まで瘤 が 及 ん で お り，TEVAR な ら
Debranch 法，Chimney 法 な どによる頸部分枝の再建が必要でした。Debranch法の場合は上行大動 脈 を inflow として腕頭動脈，左総頚動脈，左鎖骨下動脈の再建が必要で，高侵襲化してしまうという問題点があります。
Chimney 法 は 開
胸は不要ですが，大動脈内のメインデバイスと頸部分枝から挿入したステントグラフトが隣り合わせで留置されるため，瘤内の血流制御が不十分になる（エンドリーク）という問題があります。本症例のように通常の TEVAR では治療が困難な症例への新たな治療として，RIBS（Retrograde in-situ
branched stentgraft： 逆 行 性穿刺開窓ステントグラフト法）を東京慈恵医科大学より指導医を招き，2020 年 ８ 月 よ り 当 科 の 血管内治療グループでも開始しました。この手術法は，まずステントグラフトを上行大動脈から下行大動脈にかけて留置したのち，頸動看護の日
毎年５月 12 日は「看護の日」です。看護の心，ケアの心，助け合いの心は今後の社会を支えていくために大切です。
「看護の日」はこうした心の認知・普及のため，近代看護を築いたフローレンス・ナイチンゲールの誕生日にちなんで制定されました。私がこの日を認識するようになったのは，毎年５月 12 日に入院している患者さんに看護の日カードを送るという，看護部の取り組みを行うようになってからです。患者さん一人一人に思いを込めて綴ったメッセー
ジが病気や治療に向き合う力になると願って，お渡ししています。また，外来入り口には看護の日にちなんだお花を展示しています。皆様にもこの展示を通して看護の日を知っていただければと思います。
2022 年の看護の日テーマは「いのち，暮らしを，まもる人」
です。病院で治療を受ける患者さんだけではなく，退院後の暮らしの視点をもった活動も必要とされています。現在，看護部では退院後訪問を取り入れて活動していま

スパズム・シンポジウムにて優秀論文賞を受賞して脈などの頸部分枝に留置したシー
この度，第 38 回ス
スから穿刺針を挿入し，留置した パズム・シンポジウム
ステントグラフトを逆行性に穿刺 において，優秀論文賞します。続いて穿刺部を血管形成 （ 臨 床 研 究 部 門）を 受用バルーンで拡張させ，そこをま 賞いたしました。
「ス
たぐように頸部血管の径に合わせ パ ズ ム・ シ ン ポ ジ ウ
たステントグラフトを留置するこ ム」は，国内の脳卒中とで頸部分枝を再建する方法で 関連で最大の学会であす。この方法は開胸や上行大動脈 る「STROKE」においへ介入せずに，頸部の７cm 程度 て「日本脳卒中学術集の傷で頸部分枝の順行性の血流を 会」，「日本脳卒中の外得られ，Chimney 法と比較して 科学術集会」と合同で右から大熊院長（弘前総合医療センター），奈良岡エンドリークのリスクも低い画期 開催される学術集会で的な治療法です。本症例では腕頭 す。「STROKE」は脳神経外科医 いことも明らかとなってきました。
動 脈， 左 総 頚 動 脈 へ の RIBS に限らず，脳卒中に関わる内科， 一方，当講座では以前から，予後TEVAR を行い，合併症なく元気 外科，基礎研究者全てが参加し， を規定する（脳主幹動脈収縮以外に自宅退院となりました。
今年は現地および Web でのハイ の）因子として，早期脳損傷（EarlyRIBS は国内で数施設でしか行 ブリッド開催でした。このような brain injury: EBI）に着目し，とわれていない先進的な治療です。 大規模な学会で名誉ある賞を受賞 くに EBI の一翼を担う脳微小循
血管内治療の発展に伴い弓部大動 でき，大変光栄に存じます。
環障害（脳微小血管収縮，脳微小脈瘤に対しても通常の TEVAR でスパズム・シンポジウムは脳血 血栓）の研究を継続して行ってき治療可能となってきていますが， 管攣縮をはじめとする，くも膜下 ました。今回の研究では，当講座RIBS 以外では治療困難な症例も 出血後の諸病態を議論するシンポ で行った多施設共同ランダム化研あります。高齢化も進んでおり複 ジウムであり，優秀論文賞は前年 究の結果を用い，脳微小循環障害雑な手術症例も多いですが，RIBS 度に発表された論文を対象に選考 が有意に予後を悪化させることをを含めた低侵襲治療を行い地域医 されます。脳血管攣縮とはくも膜 臨床的に明らかとしました。今後療に貢献していきたいと考えてい 下出血発症後，遅発性に脳主幹動 はくも膜下出血の予後改善に向けます。
脈の持続的収縮を介し脳虚血・神 て，主幹動脈の収縮のみならず，最後に，日々の手術にご協力い 経脱落症状を引き起こす重大な合 微小循環障害をターゲットとした
ただいている麻酔科の先生方，手 併症です。急性期の手術が成功し 治療法の開発が望まれます。
術部・病棟スタッフの皆様，ご指 てもなお，脳血管攣縮を発症する
最後に，ご指導，ご支援をいた
導いただきました齊藤先生，皆川 と予後不良となってしまいます。 だきました当講座前教授，大熊先教授にこの場をお借りして感謝申 そして今なお，決定的な治療法は 生（現 弘前総合医療センター院し上げます。今後ともどうぞよろ 確立されていません。また，近年 長）および教室の諸先生方にこのしくお願い致します。
では脳主幹動脈の収縮改善だけで 場をお借りして厚く御礼申し上げ（呼吸器外科，心臓血管外科 村田賢祐） は予後不良を完全には回避できな（脳神経外科 奈良岡征都）ます。

医師事務作業補助者の増員す。入院期間が短く，患者背景が複雑であることも多いため，退院してから電話訪問や外来訪問をして，どのように暮らしているのかを知り，退院時指導の見直しなどに生かしています。現在は家族の面会が禁止され，家族に対する支援が難しい状況が続いております
が，行き届いた看護でいのちと暮らしを支えることができるよう，今後も務めてまいります。
（第一病棟４階長内亜希子）

本院では 2014 年度より医師の業務負担軽減のため，医師事務作業補助者の配置を開始し，順次採用者を増やしてまいりましたが，昨今は雇用形態がパートタイムということもあり，なかなか採用予定人数の充足に至っていませんでした。
そ ん な 中，2024 年 度 か ら 医師の働き方改革の基に適用される医師の時間外労働の上限規制への対応が喫緊の課題となり，医師の事務的業務を医師事務作業補助者にタスクシフティングすることが課題解決のための一つと考え，本年４月から医師事務作業補助者の大幅な増員を図ることとしました。
まず，パートタイム職員として採用していた職員の雇用条件を見直し，全員フルタイムでの雇用に改め，業務への意欲向上と就業の定着化を期待するとともに，これまで病棟に配置していた職員を外来担当に配置換して，外来の支援強化を図りました。
また，職員とは別に，第一・二病棟の各階に１人計 14 人を派遣契約で配置し，これまで病棟に医師事務作業補助者がいなかった病棟へも配置することとしました。
医師事務作業補助者は全体で14 人増の 45 人が，外来及び病棟に効果的に配置することで，先生方の事務的業務の負担が軽減され，それが医療に対する患者さんの満足度を高め，ひいては病院の活性化と経営の安定化に繋がるものと考えています。とはいえ，病棟配置の医師事務作業補助者はまだ初心者同然です。先生方のときには厳しく，ときには温かいご指導の下に成長し，早く先生方の負担軽減となるよう願ってやみません。 （医事課）

弘前大学医学部附属病院へのご寄附，心より御礼申し上げます
ご氏名の掲載をご承諾いただいた方に限り，ここにご芳名を掲載させていただきます。
今号では，令和４年２月から令和４年４月末までの間にご入金を確認させて（経理調達課）いただきました方を公表させていただきます。

寄附者ご芳名市田
山田智子 様良一 様

三浦 英樹 様
匿名希望 １人※掲載の同意をいただいた方以外は，匿名希望とさせていただきました。

書籍を出版

こ の 度，「10 年 目 で 0.8 人 前の外科医になる道」というタイトルの本を出版しました（メディカ出版，3,200 円）。皆さんご存じのとおり，医療の世界では患者さんの命や生活を守るために多くの人が日々奮闘しています。その中で，医師として１人前と言われ，リーダーシップをとれるようになるためには非常に長い年月が必要になります。特に，大学病院では臨床に加え教育・研究それぞれの領域をバランスよくこなさなければいけません。やりたいこと，やれること，やるべきことは刻々と変化していきます。これらをどのように捉え，どのようにバランスをとっていくかがブレイクスルーのためには重要です。「自分はまだ半人前だけれどいつかは…」と誰もが憧れる１人前ですが，実は半人前と１人前の間にはあまりに大きな壁が立ちはだかります。それを私は「0.8 人前の壁」と考えています。
１人前になるという目標はどこか漠然としていますが，0.8 人前になるという目標にはある程度はっきりとした目的地があり，そこに到達するための経路もはっきりとしています。本書では，医師免許取得後 10 年目で大学病院心臓血管外科（小児グループ）の責任執刀医となった私が，これまでの失敗や反省を振り返りながら，これから１人前を目指していく人たちに最短最速で 0.8 人前の壁を登りきるためのノウハウを提供します。「外科医」とタイトルに書いておきながら，外科医としての難しい話は殆ど書いておりません。本書は働き方，学び方の Howto 本です。この本を多くの人に見ていただき，本書の内容が少しでも多くの患者さんを救うきっかけになってくれれば幸いです。署名ドットコムでサインも購入したので，希望する方にはサインもします（鋭意練習中）。
（呼吸器外科，心臓血管外科

Hirosaki University Hospital Bulletin

診療講師【 編集後記 】
南塘だより 106 号をご覧いただきありがとうございます。ご多忙のところ，原稿をお寄せくださった皆様には心より感謝申し上げます。
前回書かせていただいた 97 号の編集後記を見ますと，その時点では青森県内ではまだ新型コロナウイルス感染症は発生していない段階だったようです。何かとても昔のような気がしますね。
学会は完全 Web 開催が主流だったものが，徐々にハイブリッドや通常開催となったり，様々な催しが制限付きではありますが緩やかに再開されていっているようです。弘前ねぷたも今年は再開の見込みで，とても喜ばしいと思うと同時に，慣れてしまうことと気を付けながら生活を楽しむことは別のものであるとして，医療に携わる者として引き続き気を付けていきたいと思います。
令和 2 年となってから，いわゆるコロナウイルスによる新型肺炎が世界的な流行を見せてきております。本編集後記作成時点では，青森県内での患者は確認されていませんが，近くでは北海道で複数の患者が確認されているようです。
通院患者さんの中にも，自分の症状はコロナウイルスによるものでは？と心配される方も多いと存じます。特に出張の多い職員の方も同様ではないでしょうか。コロナウイルスへの効果のほどについては肯定的
否定的報道も様々ありますが，他の感染予防という意味もありますので，今一度基本的な感染予防に努めていきましょう。

小渡亮介）
NANTOUDAYORI（病院広報委員会

神経科精神科冨田哲）