第１７６号 ２０１７年３月１日

地域医療支援病院・地域がん診療連携拠点病院・臨床研修指定病院（基幹型）

新潟労災病院

労働者健康安全機構〒942-8502 上越市東雲町１－７－１２

電 話 ： ０２５（５４３）３１２３
ＦＡＸ ： ０２５（５４４）５２１０

ホームページ ： http://www.niigatah.johas.go.jp

ポリファーマシーを考える
薬剤部長

髙橋浩子

最近、ポリファーマシー（polypharmacy）が取り上げられることが多くなっています。ポリファーマシーとは日本語で言うと「多剤処方」になります。多剤処方が起こる要因としては、加齢とともに抱える疾患数が多くなり処方される薬剤数が増加する、患者さんの訴える 1 つ 1 つの症状に対して治療薬が選択される、ある薬剤の副作用を軽減するために新たな薬剤が処方されるなど様々な理由があります。
中規模の一般病院に通院する後期高齢者の 6 割の方が 6 剤以上の処方を受けており、1 日当たり最大服用錠数が最大 36 錠だったという報告もあります。しかも、この報告は同一病院内の処方のみであり、これに他院の処方があると考えるとさらに多くの薬剤が処方されていることが想像できます。もちろん、必要があって処方されているのでしょうが、中にはそうでないケースもあるようです。
オーストラリアの論文では、内科病棟に入院した 75 歳以上の患者さんの処方薬剤について調査したところ、6 剤以上の処方が 58.4％だったということです。
そしてその 7.6％に重複処方があり、投与量の不適切な処方が 23.4％、相互作用の可能性がある処方が 56.7％、そして 17.8％に薬物有害反応がみられたということです。後期高齢者の 6 割の方が 6 剤以上服用という日本でも同様の問題を抱えていると考えられます。
ポリファーマシーの定義としては「ただ単に多くの薬が処方されている」という意味ではありません。
「臨床的に必要以上の薬剤が投与されている、あるいは不必要な薬が処方されている状態」ということです。
もちろん、この定義には年齢や体重、腎・肝機能に対して不適切な使用ということも含まれます。
ポリファーマシー同様に残薬の問題も最近はメディアなどでよく取り上げられます。たくさんの薬をもらっても多すぎて服用できない、あるいは薬の飲みすぎが心配1

で服用していないなどそれぞれに理由があるようです。自宅で飲み残しが多かった患者さんが、入院をきっかけに毎日きちんと服用するようになり逆に体調を崩したなどという笑い話のようなことも実際に起こっています。
処方された薬がきちんと服用され、効果が確認でき、しかも有害事象がない状態を保つことが大事です。患者さんの理解を得ながら、医療関係者が協力して、適切な薬物療法を行っていくことでポリファーマシーは防いでいけると思います。

あなたは測ったことがありますか？
〜骨密度測定のお話〜
診療放射線技師

青野瞳

昨年秋に行われた市民公開講座「骨粗鬆症について〜最近の知見と当院の取り組み〜」は 300 名を超す地域住民の方々にご参加いただいたのは記憶に新しく、皆さん骨粗鬆症についてとても興味をもたれているのではないでしょうか？今回は骨粗鬆症の診断をする上で必要な装置「骨密度測定装置」のお話をしたいと思います。
今まで骨密度測定検査を受けたことがある方はいらっしゃると思いますが、ではどのような測定法で検査をしましたか？骨密度測定には様々な方法があります。超音波法は踵骨（かかと）に超音波を当て超音波が骨中をどれくらいのスピードで通るかを測る方法です。被ばくがないため検診等で用いられ、簡便に測定できるため皆さんこちらの方法で測定されたことが多いのではないでしょうか。MD 法は手とアルミニウム階段をレントゲン写真に写し、それぞれの陰影濃度を比較して骨密度を測定します。DEXA 法は２種類の異なる X 線を照射し、骨と軟部組織の吸収差率の差で骨密度を測ります。主に腰椎や大腿骨頸部（股関節）や橈骨遠位端（手首）を測定します。
超音波法は簡便に検査できますが骨粗鬆症の診断には至らず、また MD 法は骨粗鬆症の診断は可能ですが治療効果の判定は難しく適していません。DEXA法は多少の被ばくはありますが（胸のレントゲンと同等）、骨粗鬆症の診断が可能で、継続した治療の効果を判定することがきるため、最も優れていると言われています。
そして骨粗鬆症で引き起される骨折の中で最も頻度が高いのが椎体骨折で、日常生活動作が低下し寝たきりなどの生活の質が落ちてしまう危険性があるのが大腿骨頸部骨折です。骨粗鬆症の診断には腰椎と大腿骨頸部の測定が望ましいとされており（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015 年版）、DEXA 法で測定した大腿骨頸部の骨密度は、あらゆる部位の骨折のリスクの評価に優れていると言われています。
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当院では２月末に骨密度測定装置（DEXA 法）が新しくなり、以下の写真の「Horizon」という装置が導入されました。旧装置から過去のデータを引き継いでいますので以前に検査をされている方であれば過去の検査履歴も提出可能です。もし骨密度の検査を希望するのであれば DEXA 法で測定してみませんか？
当院には骨粗鬆症予防看護専門外来があります。骨粗鬆症マネージャーが対応しますので、お気軽に整形外来までお問い合わせください。

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ひな人形を飾りました♦♦

今年初めて当院では、正面玄関総合案内脇に、ひな人形を飾りました。
７段飾りの豪華なひな人形に、正面玄関が華やかになり、入院・外来患者さまにも好評でした。

急募

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新潟労災病院の理念“働く人の健康を守り、地域の急性期医療に貢献します”

新潟労災病院の基本姿勢
１．良質で安全な医療を行います。
２．患者の権利を尊重し、患者中心の医療を行います。
３．地域の急性期医療を担当する高機能病院として、救急医療を行います。
４．働く人の健康を守ります。

患者さんの権利
１．人間としての尊厳をもって医療を受ける権利
２．当院の提供する良質で安全な医療を受ける権利
３．自らの健康状況を理解するために必要な情報を、当院から得る権利
４．当院の提供する医療の内容および予測される結果について説明を受ける権利
５．他施設の医療者の意見（セカンドオピニオン）を求める権利
６．当院から必要な説明を受けたうえで、自分の自由な意思に基づいて選択し、あるいは拒否する権利
７．診療に関する記録の開示を求める権利
８．プライバシーが保たれる権利
９．医療費の報告および医療費の公的援助に関する情報を受ける権利

患者さんの責務
１．自らの健康に関する情報を正確に医療者に伝える責務
・最適な検査や治療を受けるために、自身の健康に関する情報を詳しく正確に提供してください。
２．診療等に関して自らの意思を明らかにする責務・医師から十分な説明を受けた上で、診断・治療方針について、自らの意思を明らかにしてください。
３．診療等に関する指示や助言を守る責務
・診療を円滑に受けるため、医療従事者の指示や助言を守ってください。
４．病院の規則に従い職員や他者へ迷惑を掛けない責務
・すべての患者さんが、安全で良質な医療を受けられるように配慮するとともに、当院職員が適切な医療を行うのを妨げないよう協力してください。

4☞ インボディ測定で身体チェック（次頁ｺｰｽ⑮）
インボディ測定で自分の身体の状態を把握することができます。
水分量や部位別の筋肉量、脂肪量、左右のバランスなどが分かり、定期的に測定していただ
くことで、ご自身の健康管理のツールとしてご活用いただけます。
人間ドックには検査項目に含まれていますが、インボディ測定のみ（５４０円）でも予約できます。
ぜひ、一度インボディ測定を体験されてみてはいかがですか？

☞ 乳がん検診は 2 年に 1 回受けましょう。（次頁ｺｰｽ⑦）
日本人女性の12人に1人が乳がんにかかると言われています。乳がんは早期に発見すれば、高い確率で完治できます。自己検診に加えて、マンモグラフィーと乳腺エコーを定期的に受けることで、乳がんの発見率は高まります。ぜひ、積極的に検診を受けて下さい。
検査は女性技師が対応します。

☞ アミノインデックスによるがんリスク判定のおすすめ （次頁ｺｰｽ⑩）
１回の採血で多数のがんの疑いを同時に判定します。（肺・胃・大腸・すい臓・前立腺・乳・子宮卵巣がん）
疑いがあれば、次にそのがんに絞って精密検査を受けていただくことになります。
これまでがん検診を受けたことのない方、肉親にがん患者のいる方に、とくにおすすめします。

☞ 便潜血検査は、大腸がん検診です。大腸カメラなら、さらに確実です。（次頁ｺｰｽ④）☞ 腹部の超音波検査で前立腺・子宮と大動脈瘤の有無をみることができます。（次頁ｺｰｽ⑤）
肝臓・胆のう・膵臓・腎臓・脾臓だけでなく、前立腺や子宮・卵巣にも病変が隠れていないか、積極的に確認しています。

１日ドック（がんと生活習慣病の一般コース（男女共通）） 43,740 円
１日ドック（がんと生活習慣病の一般コース（男女共通）胃内視鏡なし） 27,540 円
１日ドック検査項目 （お食事券がつきます）
身体計測
眼と耳の機能生理機能血 液（肝腎機能・血糖・脂質・血球・炎症反応）
尿消化器

身長体重 体脂肪 インボディ（骨格筋量） 腹囲 ＢＭＩ
眼底 眼圧 視力 聴力

問診 診察

情報提供と説明 指導

胸部Ｘ線 呼吸機能 肺年齢 血圧 心電図 心拍数
総蛋白 アルブミン ＡＳＴ（ＧＯＴ） ＡＬＴ（ＧＰＴ） γ-ＧＴ（γ-ＧＴＰ） ＡＬＰ
総ビリルビン 尿酸 クレアチニン ｅＧＦＲ 血糖 ＨｂＡ1c 総コレステロール
中性脂肪 ＨＤＬ・ＬＤＬコレステロール 赤血球数 血色素量 ヘマトクリット値
ＭＣＶ ＭＣＨ ＭＣＨＣ 白血球数 白血球分画 血小板数 ＣＲＰ 血液型（初回）尿蛋白 尿糖 尿潜血 ウロビリノーゲン ＰＨ 比重 沈渣※胃内視鏡 便潜血（２回）

超音波

肝胆膵腎＋前立腺＋子宮＋大動脈※胃内視鏡検査については、平成 29 年 2 月 28 日まで実施します。

お手軽ドック（生活習慣の簡易コース（男女共通））

13,500 円

お手軽ドック検査項目 （検査のみのコースです。医師診察はありません）
身体計測
眼の機能
血 液（肝・血糖・脂質）
尿

身長体重 体脂肪 インボディ（骨格筋量） 腹囲 ＢＭＩ 問診
眼底
生理機能
胸部Ｘ線 血圧 心電図
ＡＳＴ（ＧＯＴ） ＡＬＴ（ＧＰＴ） γ-ＧＴ（γ-ＧＴＰ） 血糖 ＨｂＡ1c
中性脂肪 ＨＤＬ・ＬＤＬコレステロール 赤血球数 血色素量 ヘマトクリット値
尿蛋白 尿糖 尿潜血5

検診コースの①～⑱の検査は、ドックにオプション検査として追加することができます。もちろん、がん検診だけでも、いくつかを組み合わせての実施も可能です。
（★は１日ドック、☆はお手軽ドックに含まれます。※項目の検査は、平成 29 年 2 月 28 日まで実施します。）

がん検診コース
内ドック
オプション料金容（税込み）
単独実施料金（ドックなし）①甲状腺がん

ホルモン測定 甲状腺エコー

８，１００円②肺がん

低線量肺がんＣＴ

９，７２０円③胃がん※胃内視鏡 ★

１６，２００円

便潜血（２回） ★

１，６２０円④大腸がん

２１，６００円※大腸内視鏡（69歳まで） ドックと別日で実施⑤肝胆膵臓＋前立腺・子宮＋大動脈

腹部超音波検査 ★

⑥前立腺がんＰＳＡ

１，８３６円マンモグラフィー撮影 乳腺エコー

９，９３６円マンモグラフィー撮影
内診 子宮頚部細胞診
子宮卵巣エコー（子宮体がんの検査を含む）

６，２６４円⑨腫瘍マーカー

ＣＥＡ ＣＡ１９－９ ＡＦＰ

３，２４０円⑩アミノインデックスがん

男性（胃・肺・大腸・すい臓・前立腺がん）

⑦乳がん
⑧子宮がん

リスクスクリーニング検査５，７２４円

４，３２０円

２４，８４０円

女性（胃・肺・大腸・すい臓・乳・子宮がん）

生活習慣病予防コース
内（税込み）
ドック
単独実施料金オプション料金（ドックなし）容⑪頚動脈の動脈硬化

頚動脈エコー

５，９４０円⑫肺年齢

呼吸機能 ★

⑬骨密度検査Ｘ線

３，７８０円⑭内臓脂肪測定検査

腹部ＣＴ

３，２４０円⑮インボディ測定

体成分分析装置（骨格筋量測定）★☆

⑯睡眠時無呼吸検査

自宅で睡眠時に測定（機器貸出し）

３，２４０円

５４０円
５，４００円

その他
内

ドック
オプション料金容（税込み）
単独実施料金（ドックなし）⑰肝炎検査

ＨＢｓ抗原 ＨＣＶ抗体

２，３２２円⑱ＨＩＶ検査ＨＩＶ抗体

１，４０４円

人間ドック・がん検診コース・生活習慣病予防コースは予約制です。
下記①②の方法でご予約下さい。
① お電話または医事課０番窓口にてお申し込み下さい。
電話 025-543-3123 内線（1233） 平日 8：30～16：00② 人間ドック申込書（新潟労災病院ホームページ（http://www.niigatah.johas.go.jp/）よりダウンロード）に必要事項を記入し、新潟労災病院医事課へ郵送または FAX して下さい。
〒942-8502 新潟県上越市東雲町 1-7-12
新潟労災病院医事課ドック検診担当

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FAX 025-543-7110

散歩道

私は片づけが嫌いだ。というより苦手で片づけに時間がかかってしまう。とりえあえず置いておく、とりあえずしまっておくというとりあえずを言い訳にし、気づいてみると部屋の中はところどころ物が窮屈そうにおさまっており、何年も積み重なったままのものもあるという状況だった。
みかねた子供がためしにやってみればと「人生がときめく片づけの魔法」という本をもってきてくれた。たしか数年前に話題になり TV でも紹介していたというのはどこか記憶に残っていた。自分がときめかなければ捨てる、ときめけば収納するといういたってシンプルな考え方。
捨てるにも必ず「お疲れさま、ありがとう」と感謝をこめて捨てるという内容のものである。
感謝して捨てるという事でこれから何かを購入する時、本当に必要なものなのかを考え無駄をなくせそうな気がしている。まずは洋服からはじめ次は雑誌と片づいていくことを想像すると何となくわくわくした気分になるのは自己満足かしら？すっきりした部屋になることを期待してください。
（Ｍ．Ｔ）

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