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J Cardiol 2007 Jun; 50（1）: 89 – 91

Cardiovascular Imaging In-a-Month
右冠動脈造影時に認められた異常血管症例

Anomalous Vessel Detected by Right
Coronary Artery Angiography

岡島年也＊ 1,＊ 4

Toshiya OKAJIMA, MD＊1,＊4

上嶋健治＊ 2

Kenji UESHIMA, MD, FJCC＊2

末安朋雄＊ 3

Tomoo SUEYASU, RT＊3

加 藤洋＊ 1Hiroshi KATO, MD＊1

56 歳，女性

既往歴 : 幼少期に心臓弁膜症と指摘されたが，放置．その他の特記事項なし．
家族歴 : 特記事項なし．
主訴 : 全身倦怠感．

現病歴 : 2006 年 8 月，全身倦怠感を主訴に当院内科外来を受診した際，心雑音を指摘されたため当科外来を紹介された．
現症 : 身長は 152 cm．体重は 48 kg．心音は整．Ⅱ音の固定性分裂と駆出性収縮期雑音（Levine Ⅳ度）を聴取した．呼吸音には左右差はなく，ラ音は聴取しなかった．
検査所見 : 12 誘導心電図では，心拍数は 97/min の洞調律で右軸偏位，不完全右脚ブロックであった．胸部 X 線写真上，両側肺動脈の拡大所見を認めたが，心胸郭比は 45%と心拡大はなく，胸水も認められなかった．心エコー図検査では，左室壁運動は正常で左室駆出率は 69% と良好であったが，心房中隔に約 4 cm の欠損孔を認め，二次孔型心房中隔欠損症と診断した．今回，手術検討目的のため入院し，心臓カテーテル検査を施行した結果，Qp/Qs ＝ 3.45 で，シャント率は 68% と高値であった．しかし，冠動脈造影（coronary angiography : CAG）を施行したところ，右 CAG 時に心臓とは逆方向の上方に向か って走行する異常血管が造影されるのを確認した．なお，入院後に施行した CAG（ Fig. 1）と 64 列 マ ル チ ス ラ イ ス コ ン ピ ュ ー タ ー 断 層 撮 影（ 64-mutislice computedtomography : 64 -MSCT）を用いて施行した心電図同期冠動脈造影 CT（CT coronaryangiography : CTCA ; Fig. 2）を示す．

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西神戸医療センター ＊ 1 循環器科，＊ 3 放射線技術部 : 〒 651−2273 神戸市糀台 5−7−1 ; ＊ 2 京都大学大学院医学研究科 EBM 研4
国立循環器病センター 心臓血管内科 : 〒 565−8565 大阪府吹田市藤白台 5−7−1
究センター ; ＊ （現）Departments of ＊ 1Cardiology and ＊ 3Radiotechnology, Nishi-Kobe Medical Center, Kobe ; ＊ 2EBM Research Center, Kyoto University
4
Department of Cardiovascular Medicine, National Cardiovascular Center, Osaka
Graduate School of Medicine, Kyoto ; ＊ （present）
Address for correspondence : OKAJIMA T, MD, Department of Cardiovascular Medicine, National Cardiovascular Center,Fujishirodai 5−7−1, Suita, Osaka 565−8565 ; E-mail : toshiya-o1973@nmc-kobe.org
Manuscript received February 9, 2007 ; revised March 29, 2007 ; accepted March 30, 2007
RT ＝ registered technician89

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岡島・上嶋・末安 ほか

Fig. 1

Fig. 2J Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 89 – 91

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診断のポイント
右 CAG 所見（Fig. 1）では，有意狭窄はなかったが，起始部から前上方に向かう異常血管を認めた．この2−右下）．また，右冠動脈−肺動脈瘻の走行様式および肺動脈との位置関係を正確に評価できた．

異常血管は肺動脈に開口している右冠動脈−肺動脈瘻以上の結果，64-MSCT を用いた心電図同期 CTCAと診断した．CAG 後に施行した CTCA では（Fig. 2），

は，CAG に比べて低侵襲かつ正確に先天性冠動脈奇右冠動脈起始部から発生した冠動脈瘻と考えられる形の診断を行うことが可能であり，また，術前の評異常血管が肺動脈の前方を走行して肺動脈に開口し価にも非常に有用で，手術に際して多くの詳細な情ていることがわかった．

報が得られた．従来，CAG 時に偶発的に認められる先天性冠動脈奇形はまれな疾患であり，CAG 施行ことが多かった先天性冠動脈奇形も，今後 64-MSCT例の約 1% に発見されるといわれており，そのほとんが普及することによりその検出率は高くなるものとどが偶発的に発見されている．また，無症状で経過考えられる．

する場合が多く若年者で診断されることは少ない．
なお，比較的予後良好な疾患群であると考えられているが，狭心症や急性心筋梗塞症，うっ血性心不全，感染性心内膜炎の発症を契機に診断されることや突Diagnosis : Diagnosis : Coronary artery fistula ;Anomalous origin of right coronary artery
Key Words: Congenital heart disease ; Coronary vessels

然死の原因ともいわれているため，早期の確定診断と正確な病態把握が必要である 1,2）．
従来，先天性冠動脈奇形を含めた冠動脈疾患を診断するには CAG が必須であったが，近時，64-MSCTの普及に伴い，冠動脈疾患の診断能が向上したとの報告が散見される．冠動脈瘻や冠動脈起始異常など

文

献1）Chaitman R, Lesperance J, Saltiel J, Bourassa MG :Clinical, angiographic, and hemodynamic findings inpatients with anomalous origin of the coronary arteries.
Circulation 1976 ; 53 : 122−131
2）今野草二，遠藤真弘 : 先天性冠動脈疾患. 呼吸と循環1973 ; 21 : 397−409の先天性冠動脈奇形は，CAG の際，カテーテル留置が困難であることが多いために造影から得られる情報が乏しく，たとえ評価できたとしても，心臓や大血管との位置関係の把握は難しい．しかし，64-MSCT
では，冠動脈の分岐や走行経路，周囲臓器との位置関係とい った冠動脈を含めた心臓の形態評価が，CAG よりも正確かつ詳細に行うことができる．本症例の場合も同様，CTCA 前に施行した CAG 所見では，開口部位が冠動脈瘻と右室枝が同部位から，右冠動脈本幹が別の個所からの 2 ヵ所存在すると評価していたが，CTCA の結果，右冠動脈開口部は，開口部が 3本ともおのおの存在しており，CTCA が CAG に比べてより詳細な情報が得られることを確認できた（Fig .

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Fig. 1

Right coronary angiograms
Left : Right anterior oblique 30 °view.
Right : Right anterior oblique 30 °and cranial 25 °view.
No significant atherosclerotic change and no stenosis
was detected. The right coronary artery had an anomalous origin（small arrows）, and the right coronary
artery connected with the pulmonary artery（largearrows）.
Fig. 2 64-multislice computed tomography coronary
angiograms
Left : Left anterior oblique view.
Upper right : Left anterior oblique and cranial view.
Lower right : Right anterior oblique and cranial view.
The right coronary artery was connected with the pulmonary artery and the right coronary artery had ananomalous origin.