私たちが患者さんに提供する医療は、どの分野におい寿命を延ばすことを目的として、運動療法、食事療法とても日々進歩しています。慢性腎臓病の分野でも、同様に水分管理、薬物療法、教育、精神・心理的サポートなどさまざまな治療法が開発されています。その中で当院のを行う、長期にわたる包括的なリハビリですと述べておら診療に深く関わるものから、特集 として多職種でチームれます。

を組み慢性腎臓病患者さんのリハビリにあたる「腎臓リハ以前は、慢性腎臓病には、運動は良くないといわれてビリテーション」、特集 として透析患者さんの血管を管いました。運動による負荷が腎機能障害へと進展すると理する「ダイアライシスアクセスセンター」をとり上げました。

考えられていたからです。そのため患者さんは運動制限や安静を強要されていました。しかし、その後の研究に最近よく耳にする「腎臓リハビリテーション」

より、激しくない運動であれば腎臓に負担がかからない、最近、「腎臓リハビリテーション」という言葉を耳にするあるということがわかってきました。また運動によって糖尿機会が、増えたのではないでしょうか。今年の 月 日病、高血圧や認知症などの予防につながることも解明さ付けの地元紙の朝刊には、 面を使って「腎臓病には適れています。そこで、最近は慢性腎臓病の患者さんにも切な運動を」というタイトルで腎臓リハビリテーションの考専門家の指導の下で運動をすることが勧められるようにえ方や効果についての特集が組まれました。また、 月なってきました。

適度な運動であればむしろ慢性腎臓病の治療に効果が日には、岡山市の山陽新聞さん太ホールで「運動と腎実際に腎臓リハビリテーションを行うためには、医師を臓」をテーマに第 回日本腎臓リハビリテーション学会学

はじめ看護師、リハビリスタッフ、薬剤師、管理栄養士ほ術集会の市民公開講座が開催されました。当院からは、か医療職すべてのスタッフが関わることが求められます。

福島院長がこの講演会の司会を務め、栄養管理部の黒すなわち腎臓リハビリテーションは、多職種で治療に当た住室長が「慢性腎臓病（CKD)の食事～運動効果を上げる最先端のチーム医療なのです。

るために～」というタイトルで講演しました。

「腎臓リハビリテーション」とはでは、「腎臓リハビリテーション」とは、一体どういったものなのでしょうか。
日本腎臓リハビリテーション学会の理事長である東北大学医学系研究科機能医科学講座内部障害学分野の上月 正博教授は、日本腎臓リハビリテーションは、腎臓病患者や透析患者の息切れ や疲れ やすさなどの各種症状を軽くして日常生活活動や仕事を行いやすくしたり、腎臓リハビリテーションのイメージ図

2 |HarmonySummer

第 6回日本腎臓リハビリテーション学会
学術集会での発表風景「腎臓リハビリテーション」
は適切な運動と普及が進む「腎臓リハビリテーション」

食生活の見直しが基本

この腎臓リハビリテーションという概念（治療法）は、提当院をはじめ一般的な透唱されたばかりですが、腎臓リハビリテーションを行うこと析施設で取り入れられていにより、患者の運動耐容能の改善だけでなく、ADL改善、る「腎臓リハビリテーション」

低 栄 養の 改 善、サ ルコペ ニアへ の 対 策、生 活の質

では、エルゴメーターを使っ（QOL）向上、さらには生命予後の向上がもたらされるとて運動することが中心となり期待されており、これから急速に普及していくものと思わます。患者さんの状態に応れます。岡山県内では、すでに大学病院をはじめ、当院じて筋力トレーニング やストや倉敷のしげい病院でも多職種で構成された専門チーレッチなどを追加することもムで腎臓リハビリテーションを実施しています。

あります。運 動 中は、理 学

学術集会を通して最新の情報を収集療法士が 運動機能計測や指導などを行います。
また、健康な方にもお勧めしているのは、ウォーキング

ただし、「腎臓リハビリテーション」はまだ新しい治療法やサイクリングなどの有酸素運動です。翌日に疲労が残ですので、情報が不足しています。そのため、情報を収らない「ややきついと楽であるの間」と感じる強度で週集することや逆に発信することも欠かせません。

～ 日、 日～分程度行いましょう。スクワットなど

そこで、今年の 月日と日に、「腎臓リハビリテーの筋トレも ～ 日おきに取り入れ、筋力低下を防止しまション」の普及のための情報交換の場として、岡山のコンしょう。一日の活動量は、歩数では歩が目標です

ベンションセンターで第 回日本腎臓リハビリテーション

が、運動が難しい場合はプラスとして家事や畑仕事など学会学術集会（会長：岡山大学病院槇野博史院長、副の日常活動時間

会長：しげい病院重井文博院長）が開催されました。当～分増を意識しましょう。

食生活の見直しでは、減塩、肥満対策が大切で食事院からもの多くの職員が参加し、勉強をしてきました。ま療法は病期別に決められた基準に沿って行います。食たたくさんの研究発表を行うこともできました。今後もこの事療法＝食事制限と思いがちですが、慢性腎臓病の患ような学術集会を通じて、最新の情報を収集し、患者さ者さんの場合は、たんぱく質や食塩の制限はあるもののんの人生が充実したものになるよう、腎臓リハビリテーショ

腎臓を守るためにエネルギー（カロリー）は十分にとる必要ンの提供に努めてまいります。

があります。さらに、運動効果アップのためには消費エネルギー量に見合った十分なカロリー量と良質のたんぱく質を食することが必要です。

3 |HarmonyNo.
170

血液透析を行うためには、透析患者さん側に血液を体外に取り出してまた戻すという窓口を作る必要があります。
その窓口のことを「バスキュラーアクセス」と呼びます。バスキュラーアクセスは、その管理が不適切になると狭くなったり、つまったり、感染を起こしたりなど様々なトラブルを起こすことがあります。そしてその機能が不全に陥ると透析に深刻な影響が発生します。いかにバスキュラーアクセ
スを長持ちさせるかが透析患者さんの QOL（生活の質）向上に関わる大切な問題となります。最近では、アクセス

図１.AVF件数の推移

管理の重要性が認識され各地の透析施設で、バスキュAVG（人工血管を動脈と静脈の間に移植して、自己血ラーアクセスセンターが設立されるようになって来ました。管の代替とする手術）では新規造設は年間 例程度で、当院では年 月に、一般的な血液透析に加え腹割以上が再建、修復となっています（図 ）。

膜透析のアクセスをも一括管理するダイアライシスアクセ
スセンター (DialysisAccessCenter;DAC)を設立し、今年で 年目を迎えました。以下、当院のダイアライシスア
クセスセンターの特徴ならびに実績などを紹介いたします。

当院 DACの特徴と実績

術前評価、手術、術後評価を一貫して初診では、心不全や呼吸器疾患がないか、心エコーや呼吸機能検査などを行います。また、全身の石灰化の

図 2.AVG件数の推移

進行具合を全身 CTで評価することもしています。検査内シャント 年累積開存成績は AVF、AVGともに％で冠動脈疾患や睡眠時無呼吸症候群などが見つかったを超えています。内シャントを長持ちさせる方法として狭場合、内シャント手術に先行して問題疾患を先に治療さ窄が生じた時は手術解決よりも PTA治療（経皮的血管拡せていただく場合があります。シャントだけを治せばよい張術）を優先させています。（図 ）というわけではなく、心肺腎の 臓器同時治療の重要性を考慮した治療方針をたてることが重要であると考えています。回の手術でなるだけ長持ちする内シャント造設手術を心がけて当院における手術統計ですが AVF（自己動脈と自己静脈をつなぎあわせる手術）は紹介数の増加によって徐々に新規造設は増加傾向ですが、 割が再建、修復が必要な症例となっています（図 ）。

図３.PTA件数の推移

4 |HarmonySummer

図５.カフ型カテーテル事前設定器具

当院でも年以前までは満 PTA率がありましたが、- ％程度の ヶ月未年から PTAと手術を組み合わせたハイブリッド手術を採用することで、 ヶ月未満PTA率は％（年）→％（年）→ 6.
8％（年）と徐々に減少してきました。（図 ）ので、痛みで悩まれていらっしゃる方は是非受診をお勧めします。

腹膜透析ではカテーテル感染やカテーテルの位置異常を起こさない手術デザインを採用
当院では 段階にわけた段階的腹膜透析導入法を採用し、トンネル感染が生じにくいように 期目の手術は初回のカテーテル埋込み術後 ヶ月程度経過してから出口部を作製するよう努めております。
また、カテーテル位置異常を防止するため腹壁固定術を用いています。

臨床研究も活発に当院では臨床研究にも力を入れており、岡山大学研究推進産学官連携機構との共同研究により、清潔野で図４.３ヶ月未満の PTA率マーキング可能なカフ型カテーテル事前設定器具を開発し、デザイン通りにカテーテル留置が可能となることの臨スティール症候群の発生が極めて少ない手術デザインで床試験を行って、有用性を確認しています。（図 ）ダイアライシスアクセス専門外来を月・火・水・金・土のスティール症候群とは、手が冷たくなったり、痛くなったり、ひどい場合には潰瘍や壊死になる病態のことをいいます。

午前 ～時まで開けておりますが、それ以外の時間でもできるだけ対応させていただきます。

複数回内シャント手術を受け、有効な自己血管がない

現在、紹介は主に血液透析アクセスに関するものがほと言われる方でも術前造影を元にスティール症候群の発とんどを占めますが、腹膜透析アクセスに関するご相談も生が 極めて少ない手術デザインで内シャント再建術を受け付けておりますので、お気軽にご相談下さい。

行っています。

日本ではまだ馴染みがないダイアライシスアクセスセ

手術や PTA時に痛みを軽減する麻酔の工夫

AVF、AVG手術や PTAを行う際は、鎮痛作用の強い麻薬を併用しています。また、手術時に知覚神経ブロッンターですが、透析を受けておられる方が安心して安定した透析生活ができるように微力ながら尽力して参ります
ので、どうぞ宜しくお願い申し上げます。

クを行うことで術中術後に疼痛緩和することも可能です。

ペインコントロールも重視

重井医学研究所附属病院

神経の痛みである神経障害性疼痛で受診される方が増加しています。塩酸プレガバリンという薬剤が有効であることが多いです。ただし、副作用でふらつきや血圧低下、吐き気が生じることがありますので、医師の指示のダイアライシスアクセスセンター長

櫻間教文

【専門】
日本外科学会認定 外科専門医・指導医／日本消化器外科学会認定 消化器外科専門医・指導医／日本消化器外科学会認定 消化器がん外科治療認定医／がん治療認定医・暫定教育医／日本医工学治療学会評議員／岡山大学
大学院 医歯薬学総合研究科 消化器外科学講座 非常勤講師

下で行うようご留意ください。内服薬でも痛みが改善しない場合は、知覚神経ブロックが有効であることがあります

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32No.

平成28年度公開講座のご案内を含めた「多職種のスタッフ」が、様々な視点から健康に関今年度も、都窪医師会からご協賛をいただきまして「公開講座すこやかに生きるために そのすこやかに生きるために その32する話題を提供していく講座も設ける予定です。

」
を開講いたします。なお、例年ですと毎年 月から第 土曜日を中心に医学研究と医療の実際に携わる者として、私共はこの講開講しておりましたが、今年度はより一層皆さまに健康につ座を通して地域社会の方々へ新しい医療情報を提供し、よろこびへの手だてに役立たせて頂きたいて関心を持っていただきたいと考え、全国糖尿病週間や、 「すこやかに生きる」
世界腎臓デーに合わせて日程を組んだ関係上、いつもといと望んでおります。
今年度も、皆さまのご期待に添えるようスタッフ一同努力

少し異なる日程となっている部分があります。詳細は下のをいたしますので、生まれ変わった公開講座にも多数のご日程表をご確認ください。
また今年度は新しい取り組みと致しまして、これまでの参加をいただきますよう、よろしくお願いいたします。

「 人の講師」がお話するのではなく、看護師や栄養士など

入場無料／申込不要／駐車場有／無料ミニ健診

::
3
301
500時間 1

2016

6/
2
5

1
1/
1
2

Lecture1「 生活習慣病を知り、愛する家族と健康な人生を送りましょう！

～健康であるために医療のできること～ 」

講師 |重井医学研究所附属病院 副院長 真鍋康二

7/2
3

「 看護部ラッキーセブンの役割は安心できる日常生活を提供すること～看護師の仕事をもっと知ってもらいたい～ 」
講師 |重井医学研究所附属病院 看護部長 川口法子

9/2
4

講師 |第 部：医師 ／ 第 部：管理栄養士Lectur
e6「 住み慣れた地域で安心して過ごすために～地域包括ケアシステムにおける当院の役割～ 」
講師 |入退院調整検討会メンバー

講師 |重井医学研究所 分子細胞生物部門 部長 友野靖子

～子どもたちの笑顔から見る療育の取り組み～ 」
講師 |重井医学研究所附属病院
小児療育部 新 藍 &安田 壽

3/
11

Lect
ure4

「きいて安心、くすりの話～薬の疑問これで解決！～ 」

Lect
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e7

「 発達障害児と共に～最新の情報で健康寿命を伸ばそう！～ 」

世界腎臓デー記念講座

Lecture8

展示会も併設して開催予定「 第 部 腎を悪くしないために

講師 |重井医学研究所附属病院 薬局長 佐々木 緑

会場 &お問合せ～食事でできること～ 」

1/
2
8

Lecture3「アンチエイジング」とは？

Information

第 部 防ごう糖尿病

2017「 あなたに必要な10/22

展示会も併設して開催予定「 第 部 正しい知識で防ごう糖尿病

12/
17Lecture2

世界糖尿病デー記念講座

Lecture5

第 部 ちりも積もれば節塩生活 」

講師 |第 部：医師 ／ 第 部：管理栄養士

重井医学研究所附属病院 重井医学研究所 講義室〒７０１０２０２岡山市南区山田２１
１７／ TEL０８６２８２５３
１
１／ FAX０
８６２
８２５３４
５6 |Har
monySummerH arm ony N ew s

N EW S1

チ ニム フワ
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を を強 迎化 えし てます

N EW S2ふれあい
看護体験を開催しました月

今年の春に看護師、薬剤師、臨床工学士、理学療法士、言語聴覚士、医療ソーシャルワーカー、事務員など名の新入職日（水）、主に新人を対象に春の防火訓練を実施しました。
最初に消火器と消火栓の使用方法と実践を行いました。中には消火器をはじめて員を迎えました。
年度の新入職員使った人もおり、めったに体験できない消火入職式を行い、福島院長から訓辞を受けた栓の放水などと合わせて、消火設備の訓練後、一人ひとりに辞令が手渡されました。そを行いました。

月 日には、平成して、新入職員の代表者から職員としてのその後、屋上に設置している非常用設備を見学した後、避難ルートを通って、最終決意が表明されました。
今年度も多くの若い職員が加わりました。

避難場所の確認をしました。

当院は、新しい仲間を迎えながらよりチーム

当院では、万が一に備え誰でも迅速にワークを強化し、力を合わせてまいります。

消火活動ができるよう定期的に訓練を行っています。

月日（土）に「看護の日」にちなんで、「ふれあい看護体験」を開催しました。
今回は、県内の看護学校で勉強している

月日

防災用非常食食分

月日

義援金送金

月日

職員からの義援金, 円送金名の学生さんが参加しましました。参加者の皆さんには、真鍋副院長から一日看

月日

義援金箱より義援金, 円送金

護師の辞令を手渡された後、病院の施設の見学、AEDの使い方や採血・注射などの万円

月日

実習、グループリハビリなど多くのことを体験していただきました。たった一日ではありましたが、学校では得ることのできない経験をすることができたのではないでしょうか。
私たちは、参加者皆さんのこれからの活躍を期待しています。

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1
70

義援金万円

送金

発送

3

N EW S

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N EW S熊本
地震への当院の支援

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予 外来定診
表 察

受付時間

： ～ ：

（再診の方は、再来受付機にて午前： ～ ：： ～： ～
予約専門外来は ： から

診察時間
休 診 日

木曜・日曜・祝日（夜間や休日の急病の場合は、あらかじめ電話で対応可能かどうかのお問い合わせをお願いいたします）

真鍋 康二

午前

糖尿病・肝臓 （総・肝・糖） 大森 一慶（生活習慣病） 大森 一慶 （総・糖・腎）
（総・糖）

福島 正樹

腎臓

藤本さおり
（総・消）

荒木 俊江
（総・糖）

池田

真鍋 康二

（総・肝・糖）

弘（肝）

福島 正樹

―（腎）
（紹介・初診のみ）

消化器内科

時より受け付けています）

休診（腎）

西山 仁樹
（消）

岡（総・消）

荒木 俊江
（総・糖）

福島 正樹

福島 正樹

岡藤本／岡（腎）

優子

真鍋 康二

（総・肝・糖）

優子

（腎）

（総・消）

（総・消）

交代医師

交代医師

―

―

――

★総：総合内科 腎：腎臓 肝：肝臓 糖：糖尿病 消：消化器★健診は、西山仁樹（月・火・水・金・土）が担当しています

一般外来
午後

名誉院長外来小児科

交代医師

肝臓・（糖尿病）（ 生活習慣病 ） 真鍋 康二

専門外来
（予約）

池田

弘

瀧

午前

午前
完全予約制
午後
完全予約制

荒木 俊江

腎臓・内科一般

―

午前

午後

小児療育

交代医師

瀧

正史

交代医師
―
―

休

診

休診

正史

虫明 亨祐

虫明 亨祐

虫明 亨祐

瀧

虫明 亨祐

今村 昌司

今村 昌司

川田 珠理

虫明 亨祐

交代診療
予防接種

交代診療
予防接種

交代診療
予防接種

交代診療

交代診療
予防接種

今村 昌司

川田 珠理

川田 珠理

今村 昌司

今村 昌司

今村 昌司

川田 珠理

赤池 /川田今村 /川田今村 昌司

休診

正史★小児療育は初診の方は完全予約制（火曜・水曜午前中）です。予め電話での予約をお願いします。他の曜日に来院されてもお帰りいただく場合がございます。ご了承下さいますようお願いします。

外科

午前

櫻間 教文

平松聡

ダイアライシスアクセス専門外来

午前

櫻間 教文

櫻間 教文

平松聡

櫻間 教文

平松
休診

聡

櫻間 教文

平松

櫻間 教文

★ダイアライシスアクセス専門外来は、完全予約制です。予め電話での予約をお願いします。
★時間外でも可能な限り対応いたします。電話でお問い合わせ下さい。

泌尿器科
（予約）

午後

―

―

―

休

診

岡山大学

―

皮膚科

午後

―

太田 知子

太田 知子

休診

―

―

眼 科

午後

第4月曜日
岡山大学

―

―

休診

―

―

In fo rm a tio n

重井医学研究所附属病院〒 7010202 岡山市南区山田 2117
TEL0862825311／ F
AX0862825345
ht
tp://
www.
shigei.
or.
jp/smrh/

関 しげい病院
連 重井医学研究所附属病院
重井医学研究所
施 岡山しげい訪問看護ステーション
設 岡山しげい居宅介護支援事業所
平成 28年 7月 4日発行 発行通巻 170号

重井医学研究所附属病院

発行人／福島正樹

倉敷しげい訪問看護ステーション
倉敷しげい居宅介護支援事業所
重井薬用植物園
倉敷昆虫館
健康増進施設 はぁもにぃ倉敷

編集人／地域連携広報委員会 印刷・製本／株式会社中野コロタイプ

聡