新連載
第１回

ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？

ＷＨＯヘルスプロモーションへの招待
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

１ ．はじめに「世界の人びとは健康のために一体何を試みて何を編み出してきたのか？」。これが私の最大の疑問であった。

島内憲夫

２ ．ヘルスプロモーションの国際的動向（ １ ）世界のヘルスプロモーション発達史
ヘルスプロモーションの考え方は、１９４８年にＷ
ＨＯ（世界保健機関） が設立されたが、その ２ 年

１９８６年にＷＨＯの提唱する２１世紀の健康戦略で前（１９４６年） に世界の健康の専門家が集まって、ある「ヘルスプロモーション」という夢のような健康憲章「健康とは、身体的・精神的・社会的に概念に出会った時、その疑問が解け始めた。それ

完全に良好な状態であって、単に病気や虚弱でなは、「ヘルスプロモーションの最大の敵は貧困でいだけではない」を提唱した時から始まっている。

あり、究極の目標は平和である」ということに気

１９６０年 代 は、Leabel と Clark に よ っ て 一 次 予

づいたからである。今、日本はもとより、世界で防の中にヘルスプロモーションが位置付けられては COVID-１９（新型コロナウイルス感染・変異ウイルいた。この時代のヘルスプロモーションは感染症ス感染）が猛威を振るっているが、実は、ヘルス予防における一般的な抵抗力の強化や、健康教育プロモーションが登場してきた大きな理由は、今によって感染機会をさけることであった。

からおよそ半世紀前の１９７０年代に感染症が少なく１９７０年代は、Laronde（ラロンド、カナダの保健なり、感染症対策からがん、脳卒中、糖尿病など大臣）報告が提唱された時代であるが、この時代のメタボリック・シンドロームの予防を目的としは医学、とりわけ疫学的なアプローチによって、た「生活習慣病対策」が国民的な課題となったか心臓疾患やがんなどの成人病の予防教育や、喫煙らである。しかしながら、それ以上に最も重要なや栄養などのリスクファクター（危険因子） に関課題は「貧困対策」であり、究極の目標は「平和」する情報提供や教育がなされていた。

なのだということを、われわれは理解しなければ１９８０年代はＷＨＯの「ヘルスプロモーションにならない。この点をしっかりと根底において、健関するオタワ憲章」の提唱によって、単なる個人康課題にとりくんでいかなければならない。

への予防教育を超えて、社会科学的アプローチを日本では発展途上国と先進国の関係をあまり意前面に押し出した「総合的な健康政策」が展開さ識していない。しかし地球サイズで見てみれば、れた。これによって、「個人技術の開発」はもと先進国は北半球、発展途上国の多くは南半球にあより、「地域活動の強化」、「健康を支援する環境るが、寿命ということを考えてみると発展途上国づくり」、さらにはこれらの活動を包含した「健は５０歳前後、先進国、とくに日本は８０歳の寿命で康的な健康政策づくり」にまで健康戦略は拡大さある。寿命から見ても発展途国と先進国との間にれた。これらはＷＨＯヘルスプロモーションの ５は３０歳の健康格差があることに気づく。このようつの活動であるが、このことについては、次回以に「貧困」「平和」「健康格差」といった視点も視降に説明する。

野に入れておかなければならない。

１９９０年代はヘルスプロモーションの考え方が、より具体的なものになり、人びとが生活し出会う

32●民医連医療 No.586／2021年 7 月号

表

ヘルスプロモーションに至るプロセス

健康憲章（1946年）↓
Health for All（1977年）↓
プライマリ・ヘルス・ケアに関する
アルマ・アタ宣言（1978年）↓
ヘルスプロモーションに関するオタワ憲章（1986年）↓
ヘルスプロモーションに関するバンコク憲章（2005年）とは、身体的・精神的および社会的に完全に良好な状態であって、単に病気や虚弱でないだけではない。」各国の保健医療従事者は、このＷＨＯの健康の定義を精神的支柱として、今日まで、国内はもとより世界の人びとの健康を守り高めようと努力をしてきた。
２）ヘルス・フォー・オール（Health for All by the year ２０００ : １９７７）
ＷＨＯは、１９７７年の世界保健総会において、「紀元２０００年までにすべての人々に健康を」（Healthfor All by the year 2000）を基本目標にして、翌年の１９７８年にその具体的な健康戦略として「プライマリ・ヘルス・ケアに関するアルマ・アタ宣言」を提唱した。

場である家庭、学校、職場、病院、地域、街の各３ ）プライマリ・ヘルス・ケアに関する
アルマ・アタ宣言

レベルにおいて健康を支援するプログラム（Settings for health promotion） が展開されるようになった。

旧ソ連のアルマ・アタで発展途上国向けの健康戦略として提唱された「プライマリ・ヘルス・ケ

２０００年代は、ヘルスプロモーション活動が科学

アに関するアルマ・アタ宣言」は、限られた資源的に評価される（ＥＢＭ）とともに人びとの物語を有効に活用しながら住民の主体的な参加によっを評価（ＮＢＭ）し、その証拠に基づいて人びとて人びとの健康を確保していこうとした画期的なが主体的に活動する姿が地球的な規模で見られるものであった。

ようになってきた。

「プライマリ・ヘルス・ケアとは、地域に住む（ ２ ）ＷＨＯヘルスプロモーション・ムーブメント

個人や家族にあまねく受け入れられる基本的ヘル

このような世界的なムーブメントになった「ヘス・ケアのことであり、それは住民の積極的参加ルスプロモーション」とは、いったいどのようなとその国でまかなえる費用で運用されるものであものなのか。焦点をＷＨＯ活動に絞って考えてみる。プライマリ・ヘルス・ケアは、それが核となたい。って構成されている国のヘルス・ケアおよび地域

１ ）健康のルネッサンス

全般の社会経済開発などの一つの必須部分をなす

ＷＨＯのオタワ憲章は、「健康のルネサンス」ものである」。この定義に見られるように、プラと呼ぶにふさわしい歴史的なできごとであった。

イマリ・ヘルス・ケアは、その国とコミュニティ

ルネサンスとは、本来「再生」または「復興」をーで供給できる費用によって動かすことのできる、意味する言葉であるが、周知のように中世ヨーロ実践的でかつ確実性と社会的に受容される方法をッパに起こったギリシャ・ローマ文化への「復興」備えた必須のヘルス・ケアである。コミュニティをめざす言葉でもある。しかし、それははるか昔ーの人びとはその中に含まれるべきである。に帰ろうとする回顧的運動ではない。古典の真の姿の中から新しい人間に対する見方、新しい世界

参考文献に対する考え方を見いだそうとする革命的、かつ１ ）島内憲夫：ＷＨＯヘルスプロモーションへの積極的な運動であった。ＷＨＯの歴史をふり返ってみれば、１９４６年にニューヨークで開催された国際会議において「世界保健機関憲章」を採択し、その前文において「健康の定義」をうたったのが、世界の人びとの健康運動の端緒であった。「健康招待、 ２ ― ７ 、２００７．
２ ）島内憲夫・鈴木美奈子：ヘルスプロモーショ
ン～ＷＨＯオタワ憲章～、２０１３．
３ ）島内憲夫・鈴木美奈子：ヘルスプロモーショ
ン～ＷＨＯバンコク憲章～、２０１２．

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