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Voll.212 2018．3.22-1-ＡＩＤＳネットワーク横浜 ニュースレター

発行：特定非営利活動法人 ＡＩＤＳ ネットワーク 横浜〒231-0015 横浜市中区尾上町 3－39 尾上町ビル 9Ｆ℡：045-201-8808

fax：045-201-8809

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ＡＩＤＳ流行終息が射程に入ったか？
JICA よこはま国際ﾌｫｰﾗﾑ 2018横浜ＡＩＤＳ市民活動センターから依頼され、２月３日に「ＵＰＤＡＴＥＡＩＤＳの基礎知識」というタイトルで講演を行いました。「フォーラ講演内容の報告

堀尾吉晴に成功している。まだまだ課題は多いが、完治への研究が進みつつある。
欧米や感染率の高い地域では、ＡＲＴ薬剤の予ムの主催はＪＩＣＡだから、参加する方は海外に防投与が進みつつある。

目を向けている人が多いはず」の想定で、世界状＜ＵＮＡＩＤＳ １０の約束
９０－９０－９０＞

況でのＵＰＤＡＴＥを意識しました。今稿では、講演で使用したパワーポイントのうち、世界でのＵＮＡＩＤＳは薬剤・治療の進歩を受けて、治療、予防状況の一部を掲載します。

２０３０年での流行終息のために、１０の約束＜治療の進歩＞と２１世紀に入り、＜ＡＲＴ療法＞の薬剤の副作用が減少し、錠剤も飲みやすくなった。そして、９０－９０－９０の目標を掲げている。

１０の約束とは①

２０２０年までに９０－９０－９０ター

治療を遵守している感染者は、抗原検査でウィルゲットを達成し、３,０００万人の感染者がスが検出限界以下となり、「通常分娩でも、コン治療を受けられるようにする。

ドーム無しの性行為でもでも感染せず、暴露直②

２０１８年までに１６０万人の子供のＨ前・直後の投薬で感染を防げる」ことが高い確率

ＩＶ陽性者がＨＩＶ治療を受けられるようで実証されている。にし、２０２０年には子供のＨＩＶ感染の排２０１６年に、確率は低いものの、イギリスで感染者の血液からＨＩＶウィルスの消去が成功除を実現する。
③

曝露前予防（ＰｒＥＰ）、男性の自発的割し、翌年アメリカではマウスからの除去に成功し、礼手術、ハームリダクション、コンドームを日本でも生体外での実験だが、感染ＣＤ４の消滅含むコンビネーション予防の選択肢へのアクセスが、２０２０年までに少なくとも９AIDS

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Voll.212 2018．3.22-2-０％の人びとに確保できるようにする。とり②感染を知った人の９０%が HIV 治療を受ける。

わけ、ＨＩＶ陽性率の高い地域における女③治療中の人の９０%がウィルス検出限界以下性・１０代の少女、およびキーポピュレーシになる。

ョン（ゲイ男性など男性とセックスをする男達成されれば、陽性者の７３%はウィルスが性、トランスジェンダーの人びと、セックス検出限界以下となり、他の人にウィルスが感ワーカーとその客、注射薬物使用者、受刑者）染することはほとんどなくなり、感染に対すに確保できるようにする。

る高い予防効果をもたらす。

④ ジェンダーの不平等を解消し、女性と女児、そして、２０３０年にはこの目標を９５－９感染者、キーポピュレーションに対するあら５－９５にする。

ゆるかたちの暴力と差別に終止符を打つ。

そうなると、感染者の８６％が他の人に感染⑤ １０代の少女および若い女性の新規感染させるリスクが無い状態になる。その場合で数を年間１０万人以下に減らすため、２０２も、新規感染者は年間２０万人と推計される

０ 年までに若者の９０％が自らをＨＩＶかが、２０１３年の新規２１０万人の１０分のら守る技術と知識と能力を身につけ、性と生１になる。

殖に関するサービスへのアクセスが得られこの状態を「国際保健の脅威としてのエイズるようにする。の流行の終結」とする。

⑥ 感染者、感染のリスクにさらされている人、ＨＩＶに影響を受けている人がＨＩＶに配慮した社会保障を得られるようにする。
⑦ すべてのサービスの少なくとも３０％は、２０２０年までにコミュニティ主導で提供できるようにする。
⑧ ２０２０年までに、ＨＩＶへの投資を２６０億ドルに拡大する。その１／４は予防、６％は社会的条件整備にあてる。

世界の現状はどうか＝＜２０１７ＵＮＡＩＤＳ
グローバルファクトシート＞
抗レトロウイルス療法（ＡＲＴ）の利用環境が向上したことにより、感染者は以前よりも長くより健康に暮らし、ＡＲＴが感染予防に有効なことも確認されている。
ＷＨＯは、一連の基準となるガイドラインを発⑨ 感染者、感染のリスクにさらされている人、表し、各国で必要されるすべての人々に対して、ＨＩＶに影響を受けている人が人権を侵害予防、治療、医療支援および生活支援のサービスされることのないよう、自らの権利についてを向上させるとともに、規模を拡大させるための知り、そのための社会的、法的なサービスを政策と策定した計画を実施できるように支援し利用できるようにする。ている。

⑩ 結核、子宮頸がん、Ｂ型、Ｃ型肝炎の治療

ファクトファイルは、この病気に関する最新のを含むユニバーサルヘルスカバレッジを改データ、および病気の予防法および治療法などの善するための人びとを中心にすえたシステ情報を提供している。

ムづくりを通じ、エイズの孤立を脱すること

事実１：ＨＩＶ感染の病理（省略）を約束する。

事実２：ＨＩＶの感染経路（省略）９０－９０－９０とは事実３：ＨＩＶ感染の予防

２０２０年時点で、①世界中の感染者の９０%が自分の感染を知る。

・コンドームの使用など、安全な性交渉。
・ＨＩＶを含む平行感染の予防のため、ＳＴＩ

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Voll.212 2018．3.22の検査と治療を受ける。
・薬物注射を使用しない。使用の場合は常に無菌の注射針と注射器の筒を。
・必要な血液や血液製剤はＨＩＶ検査を受けていることを確認。

-3-にかかわらず診断後はできるだけ早く、感染しているすべての妊娠女性および授乳中の女性を含めて、すべての子供、青少年、成人に生涯にわたるＡＲＴを提供する」、など新しい勧告を示し、「感染するリスクが高いとされる特殊・この処置への介入を促進している１４カ国のな環境の人々には、ＨＩＶ薬曝露前予防策（Ｐいずれかに住んでいるときには、自発的に男性包ｒＥＰ）を提供する」ことにも初めて言及した。

茎手術を利用する。
・感染者の健康維持、感染予防のため、感染者は事実７：検査の状況
２０３０年までにエイズを終息させるといできるだけ早くＡＲＴ治療を開始する。

う目標を達成するためには、検査や医薬品の利・ハイリスク行動前には曝露前の予防投与を行い、用環境が今まで以上に劇的に改善されること

ＨＩＶと接触した可能性がある場合には、曝露後が必要。感染者の約４０％（１,４００万人）の予防投与を要求する。

を超える人々が診断を受けておらず、感染の状

事実４：ＨＩＶ感染の状況態を知らない。ＷＨＯは、画期的な自己検査機

２０１５年、世界で約３､６７０万人の感染者が生活。そのうちの１８０万人が子ども。感器とパートナーへの通知方法を勧めている。
事実８：子どもの感染

染者の大半は、低所得国と中所得国。同年の新現在、約１８０万人の子どもが感染しながら規感染者は約２１０万人。これまでに約３，５生活している。２０１５年には、約１５０，０００万人が死亡し、２０１５年には１１０万人００人の子どもが、新たに感染した。

が死亡。２０００年から２０１６年の間に、新

事実９：母子感染の撲滅は現実味

規感染者は３９％減少し、死亡者は１／３に減予防介入を利用できる環境は、多くの低所得少。この間、ＡＲＴにより約１,３１０万人の国や中所得国では限られているが、いくつかの分生命が救われた。

野では、進展がみられる。２０１５年には、世界

事実５：ＡＲＴの効果で、感染妊娠女性１０人のうち８人（女性１１０有効なＡＲＴは、体内のウィルス量を減少さ万人）に抗レトロウイルス剤が投与された。２０せ、ウィルスを性的パートナーに伝播させるリ

１５年、キューバは、ＷＨＯが母親から子どもへスクを大幅に低下させる。感染したパートナーのＨＩＶと梅毒の伝播を撲滅させたことを宣言をもつカップルがＡＲＴを受けている場合、性した最初の国となった。２０１６年６月には、ア交渉による感染の可能性は９６％も低下する。

ルメニア、ベラルーシ、タイの３カ国も、ＨＩＶ治療の適応範囲の拡大は、予防への取り組みにの母子感染の撲滅が認証された。

貢献する。

事実１０：ＨＩＶは、活動性結核を発症させる最事実６：ＡＲＴ治療の状況
２０１６年半ばまでに、世界で１,８２０万人（約５０％成人の５４％および小児の４大の危険因子
２０１５年に、世界で結核を発症した１,０４０万人のうち１２０万人（１１％）が感染者。

３％）が、ＡＲＴを受けている。（２０１５年

日本の現状はどうかの時点では４６％。）そのうち、１,６００万を（この部分は、講演では時間不足で話せません

超える人々が低所得国と中所得国で暮らしてでしたが）９０－９０－９０の、「最初の９０いる。２０１６年にＷＨＯは、「ＣＤ４細胞数＝感染者の９０％感染を知る」が不足。正確なデAIDS

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Voll.212 2018．3.22-4-ータは無いが７０～８０％と想定されている。後究を開始する。ＰＥＰ（暴の２つは達成されていると思われるので、まずは露後予防投与）も任意で行検査を受ける人の数を増やすことが必要。

われている。

また、ＰｒＥＰ（予防投与）は任意で可能で、国立国際医療研究センターでは実行可能性の研

第３３回日本環境感染学会総会に参加して高瀬ナオ美
職員の家族の同意も得られ、受け入れ、職員でお世この学会では珍しくＨＩＶのパネルディスカッションがありました。

決めました。
受け入れられた理由として、すぐ近くに拠点病院

看護界では病気を治して帰る人より、病気を持っがあり、主治医がいつでもすぐに相談に応じてくれ、て帰る人たちが増えている現状を見据えて、病院の施設側も職員の不安を取り除くためのすべての準外でも関りを持つようにならなければいけないだ

備をしてくれたからでした。

ろうと考え始めています。

また、別の発表では、病院内の電子カルテの閲覧

グランドホームやごと（以下、施設と表記）は、による個人情報保護の課題がありました。院内でパ終末期の看取りの施設です。その施設がＨＩＶ感染スワードを取得すると誰でもカルテを閲覧するこ者であり癌の末期である患者さんを受け入れ看取とができるため、不必要なカルテの閲覧を制限するりまで行った発表を聞きました。

必要があるのではないかとの指摘でした。

ＨＩＶ拠点病院と隣接するこの施設は、最初に経今後、職員教育の必要や個人情営者が拠点病院医師からＨＩＶ感染者の受け入れ報に対しての課題があると思いを打診され、受け入れについて考えました。

ました。

施設内で勉強会を何回も行い、職員の意見も聞きく中で、職員の家族の同意も得られ、受け入れを

第１４回川崎ＳＴＩ研究会参加報告
皮膚症状から見るＳＴＩ

東京医科大学皮膚科 斎藤万寿吉講師

２月２７日に行われた川崎ＳＴＩ研究会にＡＮＹより５名が参加しました。増田さんと高瀬さんからの報告を掲載します。

【 増田美千子 】

られると聞いたことを覚えている。実習で各病棟を梅毒というと、４０数年前の学生のときの某国立周っていた時、誤ってその患者の病室に入ってしま

病院の実習で、皮膚泌尿器科のドクターの講義の中、った。ベッドの上に座っていた姿は顔の片上半分が入院している患者さんの若かりし頃の芸子姿をし崩れていたように見えた。

た美しいセピア色の写真を見せられた。その方が当時、梅毒４期で長く入院していて既に脳に病変がみAIDS

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Voll.212 2018．3.22

過去の病気と思われた梅毒が数年前から増え続け、２０代以下の女性の間で特に急増しているとい-5-

そして、先天性梅毒児の出産は何とも悲しい出来事と感じた。

う。それに伴って先天梅毒児（母子感染―胎児が母感染症は、人類の闘いと改めて考えさせられた。

体内で胎盤をとおして感染）も増えているという。

薬で攻めても、典型的な症状や病変はなく、診断の「先天梅毒児の母親の背景情報」が資料で示されて判断を迷わせたりもする状況が報告された。しかし、いたが７例中５名が未婚、妊婦健診歴未受診が３例

検査の精度はよくなり早めの確定診断ができるよあった。

うになっている。だから、治療も早く開始できる。

梅毒はオーラルセックスからも感染することが治療の進歩（医学）は頼もしいものだが、ＡＩＤＳあること、１期、２期梅毒とも自覚症状に乏しいこを学んだ時のように、教育が最大の武器になる。そと、妊娠したら必ず妊婦健診を受けることなどを教のために勉強する態勢を整えたり、知識を得るチャ

育啓発として中学生、高校生、大学生に行う事が求ンスを作れるようにＡＮＹの活動が人様のためにめられていると強調されたことが印象に残った。Ｈなるよう続けられるといいなと思いました。

ＩＶ感染を心配して電話相談をしてくる若い女性に対しても梅毒についての情報も流していかなくてはと思った。

【 高瀬ナオ美 】
梅毒感染が増えている中で、ＨＩＶは陰性だが梅毒陽性や若い女性たちの梅毒感染の報告に驚いた。

神奈川県 AIDS 診療症例研究会報告

１２月１５日（金）、港南中央地域ケアプラザで開催されました。演題は、①ＨＩＶと中枢病変、堀尾吉晴impairment；ANI）の大きく３つに分類される）のことです。

②市民病院における感染外国籍患者の背景、③感

通常、ＡＩＤＳと呼ばれる症状は、血中のＣＤ染判明から８年間抗ＨＩＶ療法を拒否した症例

４が減少し、免疫不全により他の病原による日和の報告、の三つでした。

見感染症が発症することがほとんどですが、その① 「ＨＩＶと中枢病変」は、市民病院の立川夏夫医師の報告中で「ＡＩＤＳ脳症」はマクロファージなどで脳テーマの「中枢病変」とは、ＨＩＶ関連神経認与える疾患です。かつて「ＡＩＤＳ脳症」は、重髄液に入り込んだＨＩＶが脳細胞に直接影響を知障害（ＨＡＮＤ＝HIV-Associated

篤なＡＩＤＳ患者に多く見られ、末期は植物状態

Neurocognitive Dysfunction：重症度により、1､になることもありました。しかし薬剤の進歩で症顕著な機能障害を伴う認知障害（HIV-associated

例は少なくなり、顧みられることも減りました。

dementia；HAD）、2､軽度神経認知障害（Mild

しかし、アメリカの研究で、感染者の少なくな

neurocognitive disorder；MND）、3､無症候性神い数が、軽度の運動や知覚の阻害、認知症様の症

経心理学的障害（asymptomatic neurocognitive状が見られることが報告されるようになりましAIDS

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Voll.212 2018．3.22-6-

た。ＣＤ４が 500 を超える感染者のデータでも回あたりの通話時間も長いようです。抱えている

3/4 が正常または軽度の障害で、1/4 が HAD＝高度問題はかなりあると推察されます。

障害（日常生活に支障を及ぼす）となっています。
このことは、「感染者が治療していない（自分が感染していることを知らない、知っているが治療を開始していない）場合、感染者は脳炎状態にある。」ということです。

③のＨＩＶ療法を拒否した症例は横浜市のｴｲｽﾞｶｳﾝｾﾗｰ 天笠ジェイムさんの報告
患者の感染判明時の生活は、発達障害を持ち求められることは、① 感染者に対して、神経（IQ83）、両親との関係も悪く、薬物依存があり、心理学的な（認知症と同様な）検査を実施するこ

無職で借金の返済に苦労している状況で CD4 はと、② 早期の治療（投薬）開始、③ 脳の治療400。投薬の勧めに対してもそれを拒否していた。にも有効な抗ＨＩＶ薬を選択すること、です。

当初は、生きる目的も気力もないと、ネガティブ報告後、「感染、即投薬開始が必要と思うが、な態度であった。

これらのデータで厚労省に働きかけるのか」と質

その後、借金を両親が返済したり、アルバイト問しました。答えは、「アメリカでは、感染、即をやり、薬物をやめて IQ が 90 まで回復するなど、投薬が当たり前になっているが、日本はそうでは徐々に活力が現れたが、ストレスのせいでカウンない。ただ、ＨＡＮＤを表面化させることが、『Ｈセリングは中断した。

ＩＶ感染＝バカになる』というような風評被害に２年半後、医師の強い勧めで、渋々投薬を開始ならないかと言う懸念がある。」でした。難しいした。体力の回復に伴い、念願の富士山に登頂。

問題をまだＡＩＤＳは抱えています。

これが大きな転機になったようで、その後は生きることに積極的になったという。現在は「生きた②の「感染外国籍患者の背景」は市民病院の宮林優子看護師の報告

い気持ちが少しでもあったからこそ、今があるの市民病院の患者の調査段階（2007.1～2016.12）

ネガティブな患者がポジティブに変貌していくかな」とも発言している。のデータの報告で、その解析、考察は今後と思わきっかけは明瞭ではありませんでした。両親とのれます。主要なデータを載せます。

関係改善、借金の肩代わり、薬物からの脱却と、・患者 540 人中外国籍は 74 人（13％ 男性53 女性 21 ）・74 人は、ｱｼﾞｱ 31、南米 26、欧米 10、ｱﾌﾘｶ
7） ・初診時 AIDS 発症は 23 人
・持続して通院の 60 人のうち、治療中断歴のある人は 9 人。
・保険は社保 28、国保 36、無保 3、生活保護2、不明 5

それぞれ時間がかかったのでしょう、また、医師の強い姿勢、カウンセラーの粘り強い対応もきっかけの一部でしょう。電話相談で、その場で解決、決断を望むのは無理でしょう。感染者、感染不安を抱えている人は、それ以外にも様々なストレスを抱えているのが普通です。時間がかかっても解決するのは自分なのです。傾
聴することだけでもストレス本会の電話相談にも、年間数名の外国製の方のの軽減になりますし、そこで相談があります。多くは複数回かけてこられ、１話が通じれば解決への後押しになるのでしょう。

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Voll.212 2018．3.22

横浜市立樽町中学校・出前講座報告
２月２１日、横浜ＡＩＤＳ市民活動センター委託

-7-

中野久恵

性感染症の現状から、クラミジアとＨＩＶ・ＡＩ事業として横浜市立樽町中学校３年生３００名にＤＳについて説明します。クラミジアは感染してい出前講座を行いました。今回、学校は「性に関するても自覚症状が５０～８０％の人に出ないこと、検指導」として２時間を確保して１時間は、各教室で査しないと感染は確認できないこと、治療により治ビデオ放送による指導、その後体育館で２時間目とること、感染経路の説明。そして、ＨＩＶ・ＡＩＤして出前講座を行いました。

Ｓは、感染経路、ＡＩＶの特徴（弱点）、ＨＩＶは

内容は、事前の打ち合わせにより、①性って何だ
ろう②性感染症について③関係性（デートＤＶについて）の３テーマです。

どこにいるか、どこから体内に入るのか、予防について説明します。

【つきあうって、どういうこと？

【性って何だろう？】

関係性について】

最初に、「性って何だろう」と投げかけ、性につ性感染症や性行為、ドメスティックバイオレンスいての４つの要素を伝えます。

（ＤＶ）に共通するものは何でしょう、と問いかけ、性は、「からだ」「こころ（脳）」「服装やふるまい」

それは「相手との関係性でおきる」こと。「関係性「好きな相手」の４つの要素からさまざまな組み合って何だろう、つきあうことって、どういうことだわせがあり、一人ひとりが違うこと、私たちの性にろう？」と、アンケート結果（メールにはすぐ返信

特別という事はないことを話します。

してほしい、いつも一緒にいてほしい、相手を独占

そして、受精から誕生に至る過程では、「へそのしたいなど）を紹介します。そして、教師によるロ緒を流れている血液は、誰の血液でしょう？」といールプレイの演技を見て、つき合う二人の心地よいうクイズでは「赤ちゃんの血液」という正解に多く関係性について、考えます。の生徒が驚きます。胎盤を通して栄養素や酸素を母限られた時間（４５分）に盛りだくさんの内容で体から受け取りながらも、母親の血液と胎児の血液すが生徒たちはしっかりと各自が受け止めてくれは直接混じることなく、ガス交換が行われて、自分たことがわかる感想文が学校から届きました。そので血液をつくってからだ中に送り自分で臓器や骨一部を紹介します。

格などを胎児自身がつくってきたことを話します。

【生徒の感想文】

また、妊娠２０週を過ぎる頃になると羊水の濁りな・もし悩んでいる友だちがいたら相談に乗ってあげどをきれいにするために羊水を飲んでオシッコとたいし、私も悩みができたら一人で抱え込まずにして出していること。出産の合図は、胎児からお母相手を見つけて相談したいと思いました。互いを尊さんにホルモンを送ってそのホルモンを母親がキ重できる関係でいたいと思います。

ャッチして陣痛を起こすホルモンが分泌されるこ

・性って何と聞かれるとなんだかよくわからなかっとなどを話します。赤ちゃん（胎児）は、胎内でたたけど、講演を聞いて少し理解できるようになりまだ時を過ごしていたのではなく、母親に頼りながらした。性感染症は具体的にどういうものかは知っても自立した生命体として生きてきたということをいたけど、知らない言葉などもあって勉強になりま話します。

した。デート DV では事例を先生たちが演じてくれ【性感染症について】たことでその後の説明はよく理解することができた。

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Voll.212 2018．3.22-8-・HIV は体の中でしか感染しないとわかった。デート

ることも正常の範囲内なんだと感じることができ

DV やエイズ、HIV はどれも相手との関係性で起こるました。本当にありがとうございました。

ので愛情表現にも一人ひとりが気をつけるべきだ

・私はどのようにして生まれてきたのかを振り返と思った。赤ちゃんが２０週を過ぎると羊水を自分ることができました。そしておとなになった時に講できれいにすると知って驚いた。

演をもとにして気をつけていきたいと思いました。

・今回の講演で性について改めて知ることができ・赤ちゃんが水をおなかで飲んでいることを初めてた。特に印象に残った話はデート DV で、男女のささ知った。赤ちゃんの血液が流れていると聞いて驚いな行動でも相手の行動や言動を規制してしまっいた。

たり、暴力をふるってしまったりすることがあるの・赤ちゃんがどのように成長するか、心や体がどので、互いを尊重し規制や暴力を振るなどの行為をように発達していくのかがよくわかった。また、性せず、しっかり話し合えるような関係になれればい感染症について詳しく説明していただいたので、いと思う。

初めて知ることがたくさんあった。これから自分の・性とは何か、私は話を聞くまで全く分からなかっ体を大切にしていきたいと思った。

たが、講演を聞いて少し理解できた。先生の事例もわかりやすく、話もとても具体的だった。
・自分に関わることなので、恋人とのかかわり方や健全なお付き合いとは何かを考え直していきたいと思った。
・性に対する考え方が変わりました。今日学んだことをこれから生きていく中でしっかりと意識していきたいです。
・私は人とだいぶ自身の状況が異なると感じていたので自信が持てました。また性行為について知《＊使用したスライドの一例》☆電話相談件数
1２月 52 件

1 月 59 件

２月５４件

第２６回総会のお知らせ
２０１８年５月２６日（土）１３時３０分～☆

今からご予定に入れてください。