連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第3回

ＷＨＯヘルスプロモーションに関するオタワ憲章（１９８６年）
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

はじめに

島内

憲夫

健康は、社会、経済、および個人の発展のための重要な資源であり、生活の質の重要な要素であ

１９８６年にＷＨＯは、カナダのオタワで開催される政治的、経済的、社会的、文化的な諸要因は、た第 １ 回ヘルスプロモーションに関する国際会議

すべて健康を促進させる、また阻害しうる。ヘルで、先進国向けのヘルス・フォー・オールの具体スプロモーション活動は、唱道によってこれらの的な健康戦略として「ヘルスプロモーションに関条件を健康にとって望ましいものへとつくり替えするオタワ憲章」を採択した。ていくことをめざしている。

２ ．定義（ ２ ）能力の付与（enable）
ヘルスプロモーションは、健康における公正に

ヘルスプロモーションとは、人々が自らの健康焦点を当てている。ヘルスプロモーション活動は、をコントロールし、改善することができるように現在の健康状態の差異を減少させること、すべてするプロセスである。身体的、精神的、社会的にの人々が自らの健康の潜在能力を十分に発揮する

完全に良好な状態に到達するためには、個人や集ことを目的としている。これは、支援的な環境、団が望み確認・実現し、ニーズを満たし、環境を情報への接近、健康な選択をするための生活技術改善し、環境に対処（cope）できなければならない。と機会の基盤を包含している。もし自らの健康をそれゆえ健康は、生きる目的ではなく、毎日の生決定するこれらの要因をコントロールできなけれ活資源である。健康は、身体的な能力であると同ば、自らの健康の潜在能力を十分に発揮すること時に、社会的・個人的資源であることを強調するができないだろう。この原則は、女性にも男性に積極的な概念なのである。保健部門だけの責任にもあてはめられなければならない。

とどまらず、健康的なライフスタイルをこえて、（ ３ ）調停（mediate）ｗell-being にもかかわるのである。

３ ．健康のための前提条件

健康のための前提条件と展望は保健部門だけで確保されるものではない。重要なことは、ヘルス
プロモーションでは、すべての関係部門、すなわ健康のための基本的な条件と資源は、平和、住ち政府、保健および社会的・経済的部門、行政以居、食物、収入、安定した生態系、生存のための外の組織など、地方自治体、産業、そしてメディ諸資源、社会的正義と公正である。健康の改善にア活動を調整することが要求され、どのような人は、これらの基本的な前提条件の安定した基盤がであれ、個人、家族や地域社会の一員として含ま必要である。

れている。専門家、社会的グループ、保健従事者

４ ．ヘルスプロモーションの ３ つのプロセス
ヘルスプロモーションの推進のために、 ３ つのには、健康を追求するために、社会における種々の関心を調整する（mediate）主たる責任がある。
ヘルスプロモーションの戦略と計画は、社会的、プロセスを提案している。

文化的、そして経済システムの相違を考慮し、地（ １ ）唱道（advocate）

域的ニーズや、それぞれの国と地方の可能性に適44●民医連医療 No.588／2021年 9 月号

●ヘルスプロモーションの概念図
健康生活の習慣づくり

健康生活の環境づくり

Lifelong for health promotionSettings for health promotion

個人のパワーを高める

坂道をゆるやかにする＝ヨーロッパ（WHO）型
社会科学的方法
環境づくり

＝

アメリカ型
医学・教育学的方法
ライフスタイルづくり

健 康

真の自由と幸福もので、ハッピネス・ファクター（幸福因子） を明らかにすることによって開発された。基本的には社会の公的な責任において社会のあらゆる生活の場（settings）で健康をつくっていく方法である。
これらの方法をうまく統合した「健康的な公共政策づくり」がヘルスプロモーションの目的である。
以下に、 5 つの活動について説明する。

ヘルスプロモーション活動（ 1 ）健康的な公共政策づくり：ヘルスプロモー「健康的な公共施策を確立する」
ヘルスサービスの方向転換

個人技術の開発

地域活動の強化

健康を支援する
環境づくり

健康的な公共政策づくり「島内憲夫1987年/島内憲夫・高村美奈子2011年（改編）/島内憲夫・鈴木美奈子2018・2019年（改編）」

応させなければならない。

5 ．ヘルスプロモーションの 5 つの活動
ヘルスプロモーションには、個人のレベルからションは、ヘルス・ケアの範囲をこえている。ヘルスプロモーションの政策は、保健部門以外の部門において、健康的な公共政策を採用する際に生じる障害と、それらを取り除く方法をはっきりさせなければならない。それは、政策決定者にとって、「健康的な選択が容易なものである」ようにするためでもある。

政策のレベルまでの幅広い活動（①健康的な公共（ 2 ）健康を支援する環境づくり：人と環境との政策づくり、②健康を支援する環境づくり、③地域活間の複雑な関係は、健康への社会生態学的アプロ動の強化、④個人技術の開発、⑤ヘルスサービスの方ーチの基盤をなしている。生活、労働、余暇のパ向転換）とその有機的連携が不可欠であるとしてターンの変化は、健康に重大な影響を与える。

いる。

（ ３ ）地域活動強化：ヘルスプロモーションは、

上の図は、一人の人間が坂道を健康という玉を優先順位を決め、意思決定をし、戦略を計画し実押し上げている図である。玉を押し上げていくた行するという、よりよい健康を達成させるためのめには、その人間（個人）に力が必要である。こ

具体的で効果的なコミュニティ活動を通じて、効れが、「健康的なライフスタイルづくり」、健康に果を発揮する。このプロセスの核心は、コミュニ関する知識や技術を身につけて実践することであティへの権限の付与、すなわちコミュニティ自身る。この方法は、アメリカの医学者、とりわけ疫の努力と運命を、コミュニティの手中とコントロ学者が病気になるリスクファクター（危険因子）ールのもとにおくことである。

を明らかにするために開発されたものだ。基本的（ 4 ）個人技術の開発：ヘルスプロモーションは、には個人の責任において病気の原因となるものを健康のための情報や教育を提供し、生活技術を高コントロールし、一生涯にわたって健康をつくろめることを通じて、個人、ならびに社会の発展をうとする方法だ。つまり、個人の生活習慣づくり支援する。ひとびとが生活を通じて学び、ライフである。

サイクルのすべてのステージのために自らの備え

しかし、すべての人が同じ力をもっているわけをなし、慢性疾患や傷病に対処（cope）していけではない。坂道を緩やかにすることによって、力ることが本質的に重要である。のない人でも坂道で玉を押し上げていくことがで（ 5 ）ヘルスサービスの方向転換：個人、コミュきるようにする必要がある。これが、「健康的なニティ・グループ、保健の専門家、保健・医療機環境づくり」であり、具体的には障害者に優しい関と政府がヘルスサービスのなかでのヘルスプロ道路づくり、きれいな水の確保、ストレスのないモーションの責任を分担するとともに、ヘルスプ学校・職場・地域づくり、障害者や高齢者に対すロモーションの方向へ移行すべきである。

る偏見をなくすなど社会的な環境のことだ。これはヨーロッパの社会科学者や政治学者や経営学者、〈参考文献〉

教育学者などが集まってつくる集団的・社会的な１ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ

要因、特にソーシャル・ネットワークに注目した

ョン～ＷＨＯ：オタワ憲章～、垣内出版、20１３．

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