泉自然公園
IZUMI NATURE PARK平成 30 年 1 月 23 日

公園か ら のお 知ら せ泉自然公園 春のキッチンカー出店の募集！！
泉自然公園をご利用の皆様
日頃より、泉自然公園をご利用いただきありがとうございます。
この度、泉自然公園を活用した魅力づくりの一環として、キッチンカーを利用した飲食販売を行い、利用者の利便の向上と公園等の魅力を高めることを目的とした「春のキッチンカー出店」の募集を開始します。熱意をもって取り組んでいただけるお店の方、一緒に泉自然公園を盛り上げていただけるお店の方、皆さまのご応募をぜひお待ちしております。
【募集概要】（１）募集期間2018 年 1 月 23 日（火）〜2 月 16 日（金）（２）出店日2018 年 3 月〜5 月初旬の土日祝のみ 9：00〜16：00 ※出店決定後に調整。別途出店希望日がある場合は調整。
（３）出店場所
泉自然公園 駐車場内 ※詳細場所は出店決定後に調整（４）出店募集台数
1 日３台を上限とする。
※上限を上回る募集があった場合、選考により出店者を決定します。
※キッチンカー（車両）での販売以外の出店申込は受付不可となります。
（５）出店要件①千葉市保健所発行の食品営業許可申請を行い、食品営業許可を受けていることとします。
②販売に必要な備品を持参し準備できることとします。
（６）申込方法「出店概要（別紙①）７．出店申込」記載の提出書類を以下のメールアドレスまで提出してください。※応募状況により早く締め切る場合があります。
■提出先㈱オリエンタルコンサルタンツ 地域活性化推進部（担当：武藤）〒151-0071 渋谷区本町 3-12-1 住友不動産西新宿ビル 6 号館
TEL：080-9041-1693（平日 10：00〜17：00 のみ） E-MAIL： izumi.naturepark@oriconsul.com（７）留意事項「出店概要（別紙①）」「出店ルール（別紙②）」、を必ず読み同意の上お申し込みください。
以上[お問合せ先]泉自然公園 公園活用事業者 株式会社オリエンタルコンサルタンツMail：izumi.naturepark@oriconsul.com 担当：武藤

別紙①
制定
改定

平成２９年８月１５日
平成３０年１月２３日

泉自然公園
出店概要
１．目的
公園利用者へのサービス向上と、利用促進をはかることを目的として出店を行うものです。
出店場所は原則公園駐車場内としております。出店を希望される事業者は、趣旨にご賛同し、関係資料の内容をご理解いただき承知した上で、出店をお願いいたします。
２．要件
出店できる事業者は、次の要件をすべて満たす法人または個人、及び団体に限ります。
（１）千葉市保健所発行の食品営業許可申請を行い食品営業許可を受けていることとします。
（２）販売に必要な備品を持参し準備できることとします。
３．出店にふさわしくない場合は、出店不可とします。
（１）出店不可となる例は次のとおり①政治性および宗教性のある事業者。
②法令または条例の規定に違反し、または違反する恐れがある事業者。
③風俗営業法等の規則及び業務の適正化等に関する法律で風俗営業法と規定される事業者。
また、風俗営業と類似する事業者。
④消費者金融業。
⑤法律に定めのない医療類似行為を行う事業者。
⑥各種法令に違反している事業者。
⑦公園の円滑な運営に支障を来たす、または来たす恐れのある事業者。
⑧暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第３条及び第４条による指定を受けた指定暴力団等及びその暴力団員。
４．出店にかかる費用について（表示金額税込）（１）出店手数料：総売上の 15％を乗じた金額
電源使用料：出店 1 日につき 500 円（電気を使用する場合のみ）（２）手数料支払い方法①出店の毎回、売上管理表をご提出いただきます。
②売上管理表を月毎にまとめ、請求書を発行いたします。お支払いは請求書記載のとおり、お願いします。
５．備品について出店者が販売に必要な備品準備を行うこととします。
車両と併せて販売スペース等としてテントを持参する場合は、安全確保のためテント脚１本につき 20ｋｇ以上のテントウエイトを設置してください。
６．販売において出たゴミは、事業者にて、お持ち帰りいただくようお願いいたします。

別紙①
７．出店申込
出店に申込みを希望する事業者は、提出書類を指定の提出先へ提出すること。
（１）提出書類（各一部）
NO
書類種類
該当者
１

出店申込書

全ての事業者

３

納税証明書（写し可）

事業を営んでいる事業者のみ※団体で納税ない場合は不要

４

営業許可証（自動車営業許可証）写し

全ての事業者

６

食品衛生責任者名札もしくは修了書（３年以内）の写し販売責任者（現場責任者）の検便検査済証（取得から１年以内）の写し

７

賠償責任保険加入書の写し

全ての事業者

８

食品取扱届

全ての事業者

５（２）提出先株式会社オリエンタルコンサルタンツ

全ての事業者
全ての事業者

担当：武藤

E-MAIL：izumi.naturepark@oriconsul.com（３）提出方法
提出に必要な書類を提出先にメールにて提出すること。
８．食品の販売について（１）酒類の販売は原則として不可とします。ただし、管理者が販売を許可した場合を除きます。飲料の販売は自動販売機の販売額を下回らない価格としてください。
（２）火気または火災のおそれがある器具を使用する際には、事業者にて消火器の準備をしてください。準備が無い場合は認められません
９．問い合わせ先㈱オリエンタルコンサルタンツ（担当：武藤）〒151-0071 渋谷区本町 3-12-1 住友不動産西新宿ビル 6 号館
TEL：080-9041-1693（平日：10：00〜17：00）

E-MAIL： izumi.naturepark@oriconsul.com
以上別紙②
制定 平成２９年８月１５日

泉自然公園
出店ルール
１．出店について（１）管理者の指導に従うこと。
（２）出店を希望する事業者は、泉自然公園出店概要のとおり申し込みを行うこと。
（３）出店の決定後、管理者の指導に従わない場合は出店を取り消す場合がある。
（４）出店に必要な備品は、事業者が持参し準備を行うこと。
（５）出店時、入場許可証と、保健所発行の営業許可証、食品衛生責任者名札もしくは修了書、販売責任者（現場責任者）の検便検査済証（取得から１年以内）の写しを見える位置に掲示しておくこと。
（６）入場・退場時間については次のとおりとする。
８：３０〜１７：００（８：３０までに必ず入場し、終了次第退場）（７）過度の呼び込みは控えること。拡声器等の使用も禁止とする。
（８）商品名や、商品のメニュー・値段表は、事業者で用意し、車両前に必ず分かりやすいように表示すること。レンタル備品にはガムテープで張り付けないこと。
（養生テープ等、跡がつかない物は可）（９）安全な通路（動線）を確保すること。
（１０）BGM 等、音楽をかける場合は利用者に迷惑とならない範囲とすること。
（１１）販売に付随するゴミの整理、清掃、資材の設置・撤収等について、一切の責任を事業者がもつこととする。
（１２）公園内での食器等の洗浄やゴミの破棄・排水（氷なども含む）、流水は行なわないこと。
（１３）喫煙は指定の場所以外では行わないこと。調理・販売車両裏などでの喫煙も禁止とする。
（１４）裸火の使用は、禁止とする。
火気を使用する場合は、防火対策を必ず行わなければならない。
また、消火器など必要な消火器具の準備を火気取扱場所毎に各出店者が必ず行うこと。
（１５）終了後は、出店場所周辺の清掃を適宜行い、出店者の責任の下、現状復帰を行うこと。
（１６）事故、怪我が起きないよう、充分注意を払うこと。
（１７）緊急事態等（事故、怪我等）あった場合を想定し、初動体制を整えておく。
なお、緊急事態があった場合は、直ちに次の連絡先まで連絡すること。
■

株式会社オリエンタルコンサルタンツ

０８０-９０４１-１６９３

２．防火対策（義務）について（１）火気取扱いレイアウト図及びガスボンベ転倒防止策図を登録時に提出し（２）火器（ガス・炎を用いる物）の使用は、管理者の許可を得た場合とする。
（３）使用する火器に、不具合がないか事前に確認をしておくこと。
（４）火気取扱場所毎に消火器を適正に配置すること。
（５）火器の周囲は常に整理及び清掃に努めること。
（６）安全な通路（動線）を確保すること。
（７）火器を設置する台には、不燃性のものを使用すること。

別紙②（８）火器の周囲は可燃物か１５ｃｍ以上、上方向１ｍ以上の距離を保つこと。
（９）火器の三方を不燃性の物（コンクリートブロック、レンジアルミパネル等）で囲うこと。
（１０）揚げ物は必ずフライヤーまたはこれに類する調理器具を使用すること。ただし、危険を伴うため油の継ぎ足し行為は禁止とする。また、雨天時の使用についても禁止とする（１１）車両内を超えての焼き物等は、お客様への危険が伴うため禁止とする。
（１２）出店にあたり車両下面に設置するブルーシートについては、火器等を用いて調理する場合、難燃シートの使用を推奨する。
３．事業者について（１）飲食提供者は、食中毒が懸念されるため、調理者は調理用手袋（帽子）・滅菌スプレー等を用意し、必ず清潔に営業すること。
（２）事業者は、必ず店舗の前にごみ箱（燃える・燃えないゴミの最低 2 種類）をわかりやすく設置すること。また、ゴミ袋は透明か半透明とし店名を消えないマジック等で、わかりやすく記入すること。袋の取替えは当該店舗が行い自らが販売したゴミでないものが混入していた場合においても持ち帰ること。
（３）公園内での食器等の洗浄やゴミの破棄・排水（氷なども含む）、流水は行なわないこと。
４．LP ガスの使用について（ボンベ・火気使用器具等）（１）LP ガスを使用には、別紙③：「屋外やイベント会場で LP ガスを使用するお客様へ」（消防庁・経済産業省）の内容を遵守すること。
（２）ボンベは、火気から離れた直射日光の当たらない通気性の良い場所に設置すること。
（３）ボンベは安定した安全な場所に転倒しないようにベルト式固定器具等（鎖、ロープ、結束バンド等）を使用し設置するとともに、転倒防止策を講じ必要に応じ区画すること。
（４）ゴムホースは適正な長さで、ひび割れ等の劣化のない専用のものを使用すること。
（５）１本のボンベから２本以上の機器に分岐してガスを供給しないこと。
（それぞれに開閉栓を設けた場合を除く）
５．電気について（１）携帯発電機（ガソリン型・ディーゼル型・ガス型等）の持ち込みは、安全、防火の観点から持込不可とする。
（２）公園内の電源を使用する際は、必ず事前に申請を行うこと。
６．車両について公園内の車両の移動については、安全確保のため管理者の誘導、指示を遵守すること。
駐車場内入場の際は、駐車場管理事務所にて入場許可証を受領の上、営業時間中はフロントガラス部分等見やすい場所へ掲示すること。
以上

出店申込書

申込日 平成年[１／３枚]
月日■出店者情報フリガナ
出店名（フリガナ）（責任者氏名）E-mail※PC メール受取可

住所 〒Tel.

Fax.

携帯電話番号

出店希望日 希望日に○印を付けてください
3/3・3/4・3/10・3/11・3/17・3/18・3/21・3/24・3/25・3/31・4/1・4/7・4/8
4/14・4/15・4/21・4/22・4/28・4/29・4/30・5/3・5/4・5/5・5/6
その他希望日（）出店に当たり、出店概要、同、出店ルールを遵守いたします。
（）はい （）いいえ※いいえを選択された場合は、申し込みはできません。ご了承ください。

【販売品目／価格】※できるだけ詳細な情報をご記入ください。
NO品目価格１２３４５６７８９１０※酒類の販売は不可とします。飲料の販売は自動販売機の販売額を下回らない価格としてください。
※申請品目以外の物が増えた場合はご連絡ください。

[お問合せ先]株式会社オリエンタルコンサルタンツ
Tel：080-9041-1693（平日：10：00〜17：00）／Mail：izumi.naturepark@oriconsul.com
担当：武藤出店申込書[２／３枚]
出店者名■出店内容について次の各項目のいずれかの（ ）欄に○印をつけてください。
数字を記入するものについては、［ ］欄に数字をご記入ください。
【出店形態】（ ）車 両（）テント

車両サイズ［ナンバーサイズ【ｍ×ｍ×ｍ］
ｍ】【電気の使用】（ ）使用する（ ）使用しない【ガスの使用】（ ）使用する（ ）使用しない※火気取扱いレイアウト図、及びガスボンベ転倒防止策図を添付してください。

【持ち込み機材】※冷蔵車、のぼり旗、たて看板 等【公共施設への出店実績】※出店施設名/所在地/期間等施設毎に記載。無い場合は空欄[お問合せ先]
株式会社オリエンタルコンサルタンツ
Tel：080-9041-1693（平日：10：00〜17：00）／Mail：izumi.naturepark@oriconsul.com
担当：武藤出店申込書[３／３枚]
出店者名※ガス使用店舗は火気取扱いレイアウト図、及びガスボンベ転倒防止策図を添付してください

レイアウト図（例）ﾌﾞﾛｯｸまたはｱﾙﾐﾊﾟﾈﾙ

不燃の下敷

ﾎｰｽはまとめる

難燃シート

ﾌﾟﾛﾊﾟﾝｶﾞｽの固定[お問合せ先]株式会社オリエンタルコンサルタンツ
Tel：080-9041-1693（平日：10：00〜17：00）／Mail：izumi.naturepark@oriconsul.com
担当：武藤

記入例
様式第２号
法人の場合
履歴事項全部証明書（登記簿謄本）に記載されているとおり主た（あて先）千葉市保健所長る事務所（本店）の住所、代表者の役職、氏名、電話番号を記載してください。
登記されている代表印を押印してください。
生年月日の記入は不要です。

住所

個人の場合
お住まいの住所、電話番号を記入してください。
戸籍上の氏名を記入してください。
生年月日を記入してください。
本人が実筆で記入し来所した場合、印鑑は不要です。

連絡先ＴＥＬ（平成年月日法人の代表者印（例）

氏名）＠

下記のとおり食品の取扱い（試飲試食・食品販売）を行いますので、イベント関係食品衛生対策実施要領４に基づき届け出ます。

イベント名を記入してください。

イベント名
実施場所
営業期間等を記入してください。

開催期間
食品の取扱責任者

TEL※業務代行者
業務を代行する場合は、※に会社名及び担当者名をご記入下さい。

無料提供する場合に記入してください。
（試飲試食・試供品配布）

１

試飲試食、試供品配布に供する取扱い品目等
取扱い品目
調理方法

取扱数量／１日

焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
数量は1 日の提供数を包装品配布・その他（）記入してください。
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）

記入例
２

食品販売に供する取扱い品目等
取

扱 品

取扱数量/１日目

調理の有無を確認します。

販売形態

製造所名、住所、電話番号（包装品販売の場合）

・包装品販売その他（）
調理販売・包装品販売
調調理販売・
その他（）
調理販売・
その他（）
調調理販売・包装品販売
許可を取得して調理・販売する場合、仕入品をそその他（）のまま販売する場合など販売品目について全て調理販売・包装品販売
記入してください。
その他（）

1 日の販売予定数を記入してください。

３ 施設及び設備関係施設の構造
使用 水洗浄設備
手洗設備
排水

食品保管
設
備
廃棄物容器

既設・プレハブ・テント・移動営業車・その他（
上水道直結・タンク（上水道・井戸水）・その他（シンク（槽×個）・ポリタンク（その他（）
流水式手洗い設備（箇所）・ポリタンク（その他（手指消毒薬有・無））リットル×個）リットル×）

個）

下水道直結・排水バケツ・排水タンク・その他（）

冷蔵庫・冷凍庫・ショーケース・クーラーボックス・冷蔵車・冷凍車
その他（）
有〔ふた付き（個）〕・無

使い捨て食器・その他（）
ステンレス製・木製・プラスチック製
食器具保管設備
その他（）
食品取扱責任者
従事者数名
４ 取扱い施設の平面図※千葉県内一円で営業可能な簡易な飲食店営業等もしくは自動車を利用して行う営業を行う場合には平面図を省略できる。
使用食器※添付書類：
千葉県内一円で営業可能な簡易な飲食店営業等もしくは自動車を利用して行う営業の営業許可証（写）様式第２号
平成年月日（あて先）千葉市保健所長
住所

事務局にて記載⇒

氏名（※）

法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名（※）法人の場合は、記名押印してください。法人以外でも本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。

連絡先ＴＥＬ
連絡先電子メールアドレス（担当者名：＠）

食 品 取 扱 届
下記のとおり食品の取扱い（試飲試食・食品販売）を行いますので、イベント関係食品衛生対策実施要領４に基づき届け出ます。
イベント名
実施場所
開催期間

平成年

月

日 から 平成年月

食品の取扱責任者※業務代行者

日（従事者数名）

TEL

業務を代行する場合は、※に会社名及び担当者名をご記入下さい。
１

試飲試食、試供品配布に供する取扱い品目等
取扱い品目
調理方法
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）
焼く・煮る・蒸す・ゆでる・揚げる・切る・注ぐ・小分け
包装品配布・その他（）

取扱数量／１日

２

食品販売に供する取扱い品目等
取

扱 品

目

取扱数量/１日

販売形態

製造所名、住所、電話番号（包装品販売の場合）

調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）
調理販売・包装品販売
その他（）

施設及び設備関係

３

施設の構造

既設・プレハブ・テント・移動営業車・その他（使上水道直結・タンク（上水道・井戸水）・その他（用 水洗浄設備
手洗設備
排水
食品保管設
備
廃棄物容器
使用食器
食器具保管設備
食品取扱責任者））

シンク（槽×個）
・ポリタンク（リットル×個）
その他（）
流水式手洗い設備（箇所）・ポリタンク（リットル×個）
その他（）
手指消毒薬
有・無
下水道直結・排水バケツ・排水タンク・その他（）
冷蔵庫・冷凍庫・ショーケース・クーラーボックス・冷蔵車・冷凍車
その他（）
有 〔ふた付き（個）〕・無
使い捨て食器・その他（）
ステンレス製・木製・プラスチック製
その他（）
従事者数
名

４

取扱い施設の平面図※千葉県内一円で営業可能な簡易な飲食店営業等もしくは自動車を利用して行う営業を行う場合には平面図を省略できる。

※添付書類：
千葉県内一円で営業可能な簡易な飲食店営業等もしくは自動車を利用して行う営業の営業許可証（写）