新連載
第１回

ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？

ＷＨＯヘルスプロモーションへの招待
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

１ ．はじめに「世界の人びとは健康のために一体何を試みて何を編み出してきたのか？」。これが私の最大の疑問であった。

島内

憲夫

２ ．ヘルスプロモーションの国際的動向（ １ ）世界のヘルスプロモーション発達史
ヘルスプロモーションの考え方は、１９４８年にＷ
ＨＯ（世界保健機関） が設立されたが、その ２ 年

１９８６年にＷＨＯの提唱する２１世紀の健康戦略で前（１９４６年） に世界の健康の専門家が集まって、ある「ヘルスプロモーション」という夢のような

健康憲章「健康とは、身体的・精神的・社会的に概念に出会った時、その疑問が解け始めた。それ

完全に良好な状態であって、単に病気や虚弱でなは、「ヘルスプロモーションの最大の敵は貧困でいだけではない」を提唱した時から始まっている。

あり、究極の目標は平和である」ということに気

１９６０年 代 は、Leabel と Clark に よ っ て 一 次 予

づいたからである。今、日本はもとより、世界で防の中にヘルスプロモーションが位置付けられては COVID-１９（新型コロナウイルス感染・変異ウイル

いた。この時代のヘルスプロモーションは感染症

ス感染）が猛威を振るっているが、実は、ヘルス予防における一般的な抵抗力の強化や、健康教育

プロモーションが登場してきた大きな理由は、今によって感染機会をさけることであった。

からおよそ半世紀前の１９７０年代に感染症が少なく

１９７０年代は、Laronde（ラロンド、カナダの保健なり、感染症対策からがん、脳卒中、糖尿病など大臣）報告が提唱された時代であるが、この時代のメタボリック・シンドロームの予防を目的としは医学、とりわけ疫学的なアプローチによって、た「生活習慣病対策」が国民的な課題となったか

心臓疾患やがんなどの成人病の予防教育や、喫煙らである。しかしながら、それ以上に最も重要なや栄養などのリスクファクター（危険因子） に関

課題は「貧困対策」であり、究極の目標は「平和」

する情報提供や教育がなされていた。

なのだということを、われわれは理解しなければ

１９８０年代はＷＨＯの「ヘルスプロモーションにならない。この点をしっかりと根底において、健関するオタワ憲章」の提唱によって、単なる個人

康課題にとりくんでいかなければならない。

への予防教育を超えて、社会科学的アプローチを

日本では発展途上国と先進国の関係をあまり意前面に押し出した「総合的な健康政策」が展開さ識していない。しかし地球サイズで見てみれば、れた。これによって、「個人技術の開発」はもと

先進国は北半球、発展途上国の多くは南半球にあより、「地域活動の強化」、「健康を支援する環境

るが、寿命ということを考えてみると発展途上国づくり」、さらにはこれらの活動を包含した「健は５０歳前後、先進国、とくに日本は８０歳の寿命で康的な健康政策づくり」にまで健康戦略は拡大さある。寿命から見ても発展途国と先進国との間にれた。これらはＷＨＯヘルスプロモーションの ５は３０歳の健康格差があることに気づく。このようつの活動であるが、このことについては、次回以に「貧困」「平和」「健康格差」といった視点も視降に説明する。

野に入れておかなければならない。

１９９０年代はヘルスプロモーションの考え方が、より具体的なものになり、人びとが生活し出会う

32●民医連医療 No.586／2021年 7 月号

表

ヘルスプロモーションに至るプロセス

健康憲章（1946年）↓
Health for All（1977年）↓
プライマリ・ヘルス・ケアに関する
アルマ・アタ宣言（1978年）↓
ヘルスプロモーションに関する
オタワ憲章（1986年）↓
ヘルスプロモーションに関する
バンコク憲章（2005年）とは、身体的・精神的および社会的に完全に良好な状態であって、単に病気や虚弱でないだけではない。」各国の保健医療従事者は、このＷＨＯの健康の定義を精神的支柱として、今日まで、国内はもとより世界の人びとの健康を守り高めようと努力をしてきた。
２）ヘルス・フォー・オール（Health for All by the year ２０００ : １９７７）
ＷＨＯは、１９７７年の世界保健総会において、「紀
元２０００年までにすべての人々に健康を」（Healthfor All by the year 2000）を基本目標にして、翌年の１９７８年にその具体的な健康戦略として「プライマリ・ヘルス・ケアに関するアルマ・アタ宣言」を提唱した。

場である家庭、学校、職場、病院、地域、街の各３ ）プライマリ・ヘルス・ケアに関する
アルマ・アタ宣言

レベルにおいて健康を支援するプログラム（Settings for health promotion） が展開されるようになった。

旧ソ連のアルマ・アタで発展途上国向けの健康戦略として提唱された「プライマリ・ヘルス・ケ

２０００年代は、ヘルスプロモーション活動が科学

アに関するアルマ・アタ宣言」は、限られた資源的に評価される（ＥＢＭ）とともに人びとの物語を有効に活用しながら住民の主体的な参加によっを評価（ＮＢＭ）し、その証拠に基づいて人びとて人びとの健康を確保していこうとした画期的なが主体的に活動する姿が地球的な規模で見られるものであった。

ようになってきた。

「プライマリ・ヘルス・ケアとは、地域に住む（ ２ ）ＷＨＯヘルスプロモーション・ムーブメント

個人や家族にあまねく受け入れられる基本的ヘル

このような世界的なムーブメントになった「ヘス・ケアのことであり、それは住民の積極的参加

ルスプロモーション」とは、いったいどのようなとその国でまかなえる費用で運用されるものであものなのか。焦点をＷＨＯ活動に絞って考えてみる。プライマリ・ヘルス・ケアは、それが核となたい。

って構成されている国のヘルス・ケアおよび地域

１ ）健康のルネッサンス

全般の社会経済開発などの一つの必須部分をなす

ＷＨＯのオタワ憲章は、「健康のルネサンス」

ものである」。この定義に見られるように、プラと呼ぶにふさわしい歴史的なできごとであった。

イマリ・ヘルス・ケアは、その国とコミュニティ

ルネサンスとは、本来「再生」または「復興」をーで供給できる費用によって動かすことのできる、意味する言葉であるが、周知のように中世ヨーロ

実践的でかつ確実性と社会的に受容される方法をッパに起こったギリシャ・ローマ文化への「復興」備えた必須のヘルス・ケアである。コミュニティ

をめざす言葉でもある。しかし、それははるか昔

ーの人びとはその中に含まれるべきである。

に帰ろうとする回顧的運動ではない。古典の真の姿の中から新しい人間に対する見方、新しい世界

参考文献

に対する考え方を見いだそうとする革命的、かつ１ ）島内憲夫：ＷＨＯヘルスプロモーションへの積極的な運動であった。ＷＨＯの歴史をふり返ってみれば、１９４６年にニューヨークで開催された国際会議において「世界保健機関憲章」を採択し、その前文において「健康の定義」をうたったのが、世界の人びとの健康運動の端緒であった。「健康招待、 ２ ― ７ 、２００７．
２ ）島内憲夫・鈴木美奈子：ヘルスプロモーショ
ン～ＷＨＯオタワ憲章～、２０１３．
３ ）島内憲夫・鈴木美奈子：ヘルスプロモーショ
ン～ＷＨＯバンコク憲章～、２０１２．

33

民医連医療 No.586／2021年 7 月号●

連載
第２回

ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？

ＷＨＯヘルスプロモーションの理念・理論
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

島内

憲夫

えられた。オタワ憲章では「ヘルスプロモーショ

１ ．基本理念

ンとは、人々が自らの健康をコントロールし、改

世界保健機関（ＷＨＯ） 主催の第 １ 回ヘルスプ

善することができるようにするプロセスである」２ ）ロモーションに関する国際会議で採択されたオタと定義されたが、バンコク憲章では、「ヘルスプワ憲章（１９８６年） で述べられているヘルスプロモ

ロモーションとは、人々が自らの健康とその決定

ーションは、現代のバイブル的存在であり、その要因をコントロールし、改善することができるよ

理念を示すものである。つまり、ヘルスプロモー

うにするプロセスである」３ ）と定義されている。

ションはヘルシズム（healthism：健康至上主義）を

ヘルスプロモーションの推進において重要なこ否定し、健康は生きる目的ではなく、生活の資源とは、自分の人生の主体は自分にあると考え、セと捉えている。また、ヘルスプロモーションは、

ルフエフィカシー（自己効力感） を高めていくこ

病気になった個人（犠牲者）を非難するという犠とが大切である。よりよい人生を健康で幸せに生牲者非難（Victim Blaming） をしない。それゆえ、きていくためには、自分のライフスタイル（生活その責任を私的（個人）ではなく、公的（社会的）様式）を考察するとともに、自分を取り巻く環境責任に置いている。

や制度とのかかわり、つまり自然とのかかわりにイローナ・キックブッシュ博士は、健康格差時

ついて深く考察する必要がある。この考察が、ヘ代における健康問題の是正においては、「１９世紀

ルスプロモーション活動の基礎・起点なのである。

以来の病理学的パラダイムによるネガティブなア

そして、ヘルスプロモーション活動の中心的なプローチは、現代の要請にてきさない…（中略）課題は、運動、睡眠、禁煙といった個人の生活習…現代及び将来は、ホリスティック医学のパラダ

慣の改善はもとより、家庭、学校、職場、地域な

イムや社会生態学的パラダイムによるポジティブ

どの生活の場（環境）の改善、そして親きょうだい、なアプローチを必要としている」

友人、恋人など人間関係の改善、さらに労働や余と述べている。

１）

これからのヘルスプロモーション推進にあたり、

暇、そして制度といった社会生活の質を改善する

保健医療にかかわるすべての者がヘルスプロモー

ことまで拡大している。また、ヘルスプロモーシ

ションの理念を理解し、ホリスティック医学や社

ョン活動は人々の健康課題を共有し、解決し、と会生態学のパラダイムによるポジティブなアプロもに推進することに焦点を置いている。

ーチへ転換する必要があると言う。

２ ．ヘルスプロモーションを支える理論（ １ ）ヘルスプロモーションとは何か

その理由は「健康はともに生み出すものだ」と考えているからである。ヘルスプロモーション活動においては、人々の協同（分野間協力・住民参加
・パートナーシップなど）を必要としている。このバンコク憲章（２００５年） は、ヘルスプロモーシ

協同は、人間が経験したことのないワクワクする

ョンの定義として、キックブッシュが考えたオタほど価値がある活動であり、人間性復活への活動

ワ憲章での定義を基本としつつ、新たにナットビ（健康のルネサンス）であり、健康格差時代を力強ームらが提唱する「健康の社会的決定要因」が加く生き抜いていくための知恵なのである。２１世紀

42●民医連医療 No.587／2021年 8 月号

を生きるわれわれは未来をコントロールし、人生をあらゆる面において豊かなものとする、かつてないチャンスを与えられている。われわれは自分の能力を全面的に発揮し、人生を楽しみながら、すべての隣人とともにヘルスプロモーション活動を実践しなければならない。そうすることによって、われわれは真の自由と幸福を獲得する道を拓●ヘルスプロモーションの概念図

健康生活の習慣づくり
Lifelong for health promotion
アメリカ型
医学・教育学的方法
ライフスタイ
ルづくり＝
個人のパワーを高める

ヘルスプロモーションを支える理論は、個人から集団・組織・コミュニティ、そして政策レベル

健康

ヨーロッパ
（WHO）
型
真の
自由と 社会科学的方法
環境づくり
幸福
＝
坂道をゆるやかにする

ヘルスプロモーション活動

くことができるからである。（図）（ 2 ）ヘルスプロモーションを支える理論

健康生活の環境づくり
Settings for health promotion「健康的な公共施策を確立する」
ヘルスサ
健康を支 健康的な
個人技術 地域活動
ービスの援する環 公共施策
の開発
の強化
方向転換
境づくり
づくり
「島内憲夫1987年/島内憲夫・高村美奈子2011年（改編）/島内憲夫・鈴木美奈子2018・2019年（改編）」までの実践を導く幅広い内容を有している。具体的には、①個人に焦点を置いた健康行動変容理論

ロモーションのアウトカムとして位置づけ、個人（保健信念モデル、理由づけされた行動理論、段階的行や社会を変化させるための「資源」として捉える

動変容モデル、社会的学習モデル）、②コミュニティ

ことの大切さを述べている。

ーの変化と健康のためのコミュニティー活動を説

バンコク憲章で加筆された「健康の決定要因」

明する理論（地域社会の動員、イノベーション普及モ

については、オタワ憲章が採択される以前から、

デル）、③行動変容をもたらすコミュニケーショ

ナットビームが「健康の決定要因」６ ）の重要性にンを導くモデル（ソーシャル・マーケティング）、④

ついて論じていたことを明らかにしておきたい。

組織の変容を説明するモデルと健康を支援する組

また、キックブッシュとナットビームの共通の指織的実践創造モデル、⑤健康的な公共政策の展開

摘は、「健康」も「ヘルスリテラシー」もともにを理解するモデルなどがある。4 ）生活・社会の資源と捉えている点である。

3 ．ヘルスプロモーションの立役者〈参考文献〉

ヘルスプロモーションの推進で重要な役割を果

１ ）kickbusch: lifestyle and Health, An

たした人物としてキックブッシュとナットビーム

Introduction. European Monographs in Healthをあげたい。２０１7年 4 月１２日～１4日にオーストリ

Education Research. １９８３; ５ :２１９ 4 ­ ６ ．（ 島 内

アのウィーンで第２５回ＨＰＨ国際カンファレンス

憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーション～ＷＨ

が開催された。カンファレンスの最終日のセッシ

Ｏ：オタワ憲章～、垣内出版：２０１３.１０4­１０５

ョンでのキックブッシュの講演内容を紹介したい。

２ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ

彼女は、「オタワ憲章ではヘルスサービスの方向

ョン～ＷＨＯ：オタワ憲章～、垣内出版、7９、付けを行ったが、その内容は時代遅れではない。

２０１３．

ますますその輝きを増している。」とし、 さらに、
５）

「ヘルスプロモーションの最大の敵は貧困、究極の目標は平和である。人々は人々なりの健康の定

３ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ
ョン～ＷＨＯ：バンコク憲章～、垣内出版、
２０１２．

義を持っており（主観的健康観）、オタワ憲章での4 ）Nutbeam, D, Haris, H 著．島内憲夫編訳；ナ

健康は医師や薬によってつくられているのではな

ットとハリスのヘルスプロモーション、ガイド

く、人々が生活する場（学び、働き、遊び、愛する場）でつくられている。その意味で、ヘルスプロモー
ションは生活戦略であり、政治戦略である」と力説している。
ナットビームは、長年にわたりヘルスリテラシーの大切さを訴え続けているが、それをヘルスプ

ブック、垣内出版、２００３
５ ）第２５回ＨＰＨカンファレンス・プログラム、
２０１7６ ）Nutbeam, D, Health promotion -Concept andPrincipal-, Policy Work, Copenhagen,WHO
Regional Oﬃce for Europe, １９８６）

43

民医連医療 No.587／2021年 8 月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第3回

ＷＨＯヘルスプロモーションに関する
オタワ憲章（１９８６年）
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

はじめに

島内

憲夫

健康は、社会、経済、および個人の発展のための重要な資源であり、生活の質の重要な要素であ

１９８６年にＷＨＯは、カナダのオタワで開催される政治的、経済的、社会的、文化的な諸要因は、た第 １ 回ヘルスプロモーションに関する国際会議

すべて健康を促進させる、また阻害しうる。ヘルで、先進国向けのヘルス・フォー・オールの具体

スプロモーション活動は、唱道によってこれらの的な健康戦略として「ヘルスプロモーションに関

条件を健康にとって望ましいものへとつくり替えするオタワ憲章」を採択した。

ていくことをめざしている。

２ ．定義（ ２ ）能力の付与（enable）
ヘルスプロモーションは、健康における公正に

ヘルスプロモーションとは、人々が自らの健康焦点を当てている。ヘルスプロモーション活動は、をコントロールし、改善することができるように

現在の健康状態の差異を減少させること、すべてするプロセスである。身体的、精神的、社会的にの人々が自らの健康の潜在能力を十分に発揮する

完全に良好な状態に到達するためには、個人や集ことを目的としている。これは、支援的な環境、団が望み確認・実現し、ニーズを満たし、環境を情報への接近、健康な選択をするための生活技術改善し、環境に対処（cope）できなければならない。

と機会の基盤を包含している。もし自らの健康を

それゆえ健康は、生きる目的ではなく、毎日の生決定するこれらの要因をコントロールできなけれ

活資源である。健康は、身体的な能力であると同ば、自らの健康の潜在能力を十分に発揮すること

時に、社会的・個人的資源であることを強調するができないだろう。この原則は、女性にも男性に積極的な概念なのである。保健部門だけの責任にもあてはめられなければならない。

とどまらず、健康的なライフスタイルをこえて、（ ３ ）調停（mediate）

ｗell-being にもかかわるのである。

３ ．健康のための前提条件

健康のための前提条件と展望は保健部門だけで確保されるものではない。重要なことは、ヘルス
プロモーションでは、すべての関係部門、すなわ

健康のための基本的な条件と資源は、平和、住

ち政府、保健および社会的・経済的部門、行政以

居、食物、収入、安定した生態系、生存のための外の組織など、地方自治体、産業、そしてメディ

諸資源、社会的正義と公正である。健康の改善に

ア活動を調整することが要求され、どのような人は、これらの基本的な前提条件の安定した基盤がであれ、個人、家族や地域社会の一員として含ま必要である。

れている。専門家、社会的グループ、保健従事者

４ ．ヘルスプロモーションの ３ つのプロセス
ヘルスプロモーションの推進のために、 ３ つのには、健康を追求するために、社会における種々の関心を調整する（mediate）主たる責任がある。
ヘルスプロモーションの戦略と計画は、社会的、プロセスを提案している。

文化的、そして経済システムの相違を考慮し、地（ １ ）唱道（advocate）

域的ニーズや、それぞれの国と地方の可能性に適44●民医連医療 No.588／2021年 9 月号

●ヘルスプロモーションの概念図
健康生活の習慣づくり

健康生活の環境づくり

Lifelong for health promotion

Settings for health promotion

個人のパワーを高める

坂道をゆるやかにする

＝

ヨーロッパ
（WHO）
型
社会科学的方法
環境づくり

＝

アメリカ型
医学・教育学的方法
ライフスタイルづくり

健 康

真の自由
と幸福

もので、ハッピネス・ファクター（幸福因子） を明らかにすることによって開発された。基本的には社会の公的な責任において社会のあらゆる生活の場（settings）で健康をつくっていく方法である。
これらの方法をうまく統合した「健康的な公共政策づくり」がヘルスプロモーションの目的である。
以下に、 5 つの活動について説明する。

ヘルスプロモーション活動（ 1 ）健康的な公共政策づくり：ヘルスプロモー「健康的な公共施策を確立する」
ヘルス
サービスの
方向転換

個人技術
の開発

地域活動
の強化

健康を
支援する
環境づくり

健康的な
公共政策
づくり

「島内憲夫1987年/島内憲夫・高村美奈子2011年（改編）/島内憲夫・鈴木美奈子2018・2019年（改編）」

応させなければならない。

5 ．ヘルスプロモーションの 5 つの活動
ヘルスプロモーションには、個人のレベルから

ションは、ヘルス・ケアの範囲をこえている。ヘルスプロモーションの政策は、保健部門以外の部
門において、健康的な公共政策を採用する際に生じる障害と、それらを取り除く方法をはっきりさせなければならない。それは、政策決定者にとって、「健康的な選択が容易なものである」ようにするためでもある。

政策のレベルまでの幅広い活動（①健康的な公共（ 2 ）健康を支援する環境づくり：人と環境との政策づくり、②健康を支援する環境づくり、③地域活間の複雑な関係は、健康への社会生態学的アプロ

動の強化、④個人技術の開発、⑤ヘルスサービスの方

ーチの基盤をなしている。生活、労働、余暇のパ向転換）とその有機的連携が不可欠であるとしてターンの変化は、健康に重大な影響を与える。

いる。

（ ３ ）地域活動強化：ヘルスプロモーションは、

上の図は、一人の人間が坂道を健康という玉を優先順位を決め、意思決定をし、戦略を計画し実押し上げている図である。玉を押し上げていくた

行するという、よりよい健康を達成させるためのめには、その人間（個人）に力が必要である。こ

具体的で効果的なコミュニティ活動を通じて、効れが、「健康的なライフスタイルづくり」、健康に果を発揮する。このプロセスの核心は、コミュニ

関する知識や技術を身につけて実践することであティへの権限の付与、すなわちコミュニティ自身る。この方法は、アメリカの医学者、とりわけ疫の努力と運命を、コミュニティの手中とコントロ

学者が病気になるリスクファクター（危険因子）ールのもとにおくことである。

を明らかにするために開発されたものだ。基本的（ 4 ）個人技術の開発：ヘルスプロモーションは、には個人の責任において病気の原因となるものを健康のための情報や教育を提供し、生活技術を高コントロールし、一生涯にわたって健康をつくろめることを通じて、個人、ならびに社会の発展をうとする方法だ。つまり、個人の生活習慣づくり支援する。ひとびとが生活を通じて学び、ライフである。

サイクルのすべてのステージのために自らの備え

しかし、すべての人が同じ力をもっているわけをなし、慢性疾患や傷病に対処（cope）していけではない。坂道を緩やかにすることによって、力ることが本質的に重要である。

のない人でも坂道で玉を押し上げていくことがで（ 5 ）ヘルスサービスの方向転換：個人、コミュ

きるようにする必要がある。これが、「健康的なニティ・グループ、保健の専門家、保健・医療機

環境づくり」であり、具体的には障害者に優しい

関と政府がヘルスサービスのなかでのヘルスプロ

道路づくり、きれいな水の確保、ストレスのない

モーションの責任を分担するとともに、ヘルスプ

学校・職場・地域づくり、障害者や高齢者に対す

ロモーションの方向へ移行すべきである。

る偏見をなくすなど社会的な環境のことだ。これはヨーロッパの社会科学者や政治学者や経営学者、〈参考文献〉

教育学者などが集まってつくる集団的・社会的な１ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ

要因、特にソーシャル・ネットワークに注目した

ョン～ＷＨＯ：オタワ憲章～、垣内出版、20１３．

45

民医連医療 No.588／2021年 9 月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第4回

ＷＨＯヘルスプロモーションに関する
バンコク憲章（２００５年）
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

１ ．はじめに島内

憲夫

証明された効果的な戦略の宝庫である。」とし、「ヘ
ルスプロモーションをより進歩させるために、す２００５年 ８ 月 ７ 日から１１日まで、タイのバンコク

べての部門と場で、次のようなこと（プロセス戦略）で「第 ６ 回ヘルスプロモーションに関する国際会に取り組まれなければならない。」と述べている。

議」が開催され、最終日に「バンコク憲章」が提唱された。私（順天堂大学ヘルスプロモーション・

２ ．ヘルスプロモーションのプロセス

リサーチ・センター所長） と高村美奈子（現鈴木美ヘルスプロモーションのプロセスは、オタワ憲

奈子・順天堂大学国際教養学部准教授） は、ＷＨＯ章では ３ つ（①唱道、②能力の付与、③調停） であから招待を受けてこの会議に出席した。バンコク

ったが、バンコク憲章では ５ つ（①唱道、②投資、憲章は、１９８６年の「オタワ憲章」で確立された価③能力形成、④規制と法制定、⑤パートナーと同盟形成）

値、原理そして活動戦略、そしてオタワ会議に続に拡大された。詳述すると次のようになる。

くヘルスプロモーションに関する国際会議での勧①唱道：人権と連帯意識に基づいた健康を唱道す

告を補い、そして組み立てたものであり、世界中ること。②投資：健康の決定要因に焦点を当てたの活動家や実践家によって分かち合い、ＷＨＯ会

持続的な政策、活動そして社会的基盤に投資する

議（世界保健会議） の加盟国によって承認された

こと、③能力形成：政策開発、リーダーシップ、ものである。

ヘルスプロモーションの実践、知識移転や研究、

ＷＨＯは、達成すべき高い健康を享受すること

そしてヘルスリテラシー（健康識字） のための能は人種差別のないことと同様に、あらゆる人間に力を形成すること、④規制と法制定：すべての人

とっての基本的な権利の一つであることを認めて々の健康と well-being を達成するために、有害ないる。ヘルスプロモーションは、このような重大ものから高水準の保護と、平等な機会を保障するな人権に基づいている。それは、ＱＯＬの決定要ための規制と法律を制定すること、⑤パートナー

因や精神的・霊的（スピリチュアル） な状態を包と同盟形成：持続可能な活動を創造するためにパ含するポジティブ（積極的）で包括的な健康概念

ートナーシップと公的組織、民間組織、非政府組を提案している。

織そして市民社会による同盟をつくること。

バンコク憲章は、ヘルスプロモーションの定義に修正を加えて、次のように再定義した。「ヘル３ ．ヘルスプロモーションの ５ つの活動

スプロモーションとは、人々が自らの健康とそのバンコク憲章では、ヘルスプロモーションの ５

決定要因をコントロールし、改善することができつの活動については触れていないが、バンコク憲

るようにするプロセスである。」また、国際化す

章でも ５ つの活動については必要不可欠なものとる世界でのヘルスプロモーション戦略として、「健

して継承された。

康的な世界への発展は、強力な政治的な活動、幅広い参加、持続的な唱道が必要である。ヘルスプ
ロモーションは、十分に活用されるべきであるし、

44●民医連医療 No.589／2021年10月号

４ ．ステークホルダーに注目
バンコク憲章の特徴について述べておきたい。

ヘルスプロモーション活動の展開を可能とするたに優先権を与えることによって、市場でその力をめのターゲット（目標）として、各セッティング

発揮する必要がある。草の根のコミュニティ・プ

スにおけるステークホルダー（stakeholder） を発

ロジェクト、市民社会グループ、そして女性組織

見・特定し、彼らへの唱道を通して、彼らに健康は重要である。健康専門家の協会は、ヘルスプロへの投資を促し、彼らのネットワーク化を推進すモーションを成功させるために特別な貢献をしてることである。この目標達成の鍵は、ステークホいる。」

ルダーのリーダーシップ力、ファシリテーター力、
パートナーシップ力、コーポレーション力なので（ ４ ）ヘルスプロモーションを適切な企業経営のある。

必須条件にしよう

５ ． ４ つの公約（コミットメント）「企業の経営者やその他の団体のような民間部
門は、職場の健康と安全を守ると共に、従業員やバンコク憲章では、ヘルス・フォー・オールの

その家族とそのコミュニティにおける健康とために必要な ４ つの公約（コミットメント） を掲

well-being を促進する責任がある。彼らは、またげている。

世界的な環境の変化と結びつくような幅広いグロ
ーバルな健康の影響にも係わっている。地方、国、（ １ ）ヘルスプロモーションをグローバルな開発
協議事項の中心に置こう「個人の健康と集団の健康の保証を増大させる

国際的な規則と協定に従わなければならない。」

６ ．成功させるための国際的な誓約

協力かつ国際的な同意を必要としている貿易、商「これらの公約を果たすために、新しい導入口

品、サービスそして、マーケティング戦略に悪いとイノベーション（刷新）を活用すると同様に、影響を及ぼす、すべてのものに取り組む必要があ

現存の証明された戦略をよりよく提供することをる。ヘルスプロモーションは、国内外の政策、戦要請する。パートナーシップ、同盟、ネットワー

争や紛争を含む国際関係に不可欠な要素にならな

ク、協力は、共通の目標を持っている人々と組織ければならない。」

を結びつけ、人々の健康を改善するための共同活動において、価値ある方法を提供する。各々の部（ ２ ）ヘルスプロモーションをすべての政府の中門―政府機関、市民社会、民間部門―は、特別な心的な責任にしよう

役割と責任を有している。たくさんのケースに存「すべての政府機関は、」不健康や不平等を緊急在する基本的な健康の決定要因に取り組む進歩は、課題としてとりくまなければならない。なぜなら、共に活動することによってのみ生じるのである。

健康は社会経済的・政治的開発の主要な決定要因

そうすることによって、永続的な結果を達成するであるからである。健康の投資に優先順位を与えために資源を効果的に能率的に使うことができるよう。ヘルスプロモーションを維持できる財政をのである。」とした。しかし、「オタワ憲章を採択準備しよう。公正―健康の評価に焦点を置いた健して以来、国家、国際レベルでのかなりの数の決

康影響評価や、横断的な国あるいは地方の健康計

議がヘルスプロモーションを支援するために調印画のようなツール（手法）を使って、政策や法律された。しかしながら、ほとんどが活動までにはの重要性を明白にしなければならない。

及んでいない」とし、「バンコク会議の参加者は、
実践上のギャップを埋めるために加盟国とＷＨＯ（ ３ ）ヘルスプロモーションをコミュニティと市に呼びかけ、活動するための政策とパートナーシ

民社会の重要な焦点にしよう

ップに取り組むことに着手する。これは政治的な「コミュニティと市民社会は、権利、資源、機リーダーシップを必要とする」と述べた。

会を持つことを望む。能力形成のための支援は特

私と高村美奈子先生は参加者ともに健康を改善に重要である。市民社会は、共同の社会的責任をすることへの公約を促進することや必要な資源、例証するような企業の製品、サービスそして役割

政策そして実践を唱道することを誓った。

45

民医連医療 No.589／2021年10月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第５回

オタワ憲章とバンコク憲章の相違～アンブレラ・コンセプトとしてのヘルスプロモーション～
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

１ ．ヘルスプロモーションの定義
ヘルスプロモーションの定義は、キックブッシ

島内憲夫

the process of enabling people to increase
control over their health and its determinants,
and thereby improve their health.”

ュ．Ｉが考えたオタワ憲章の定義を基本としつつ、「ヘルスプロモーションとは、人々が自らの健バンコク憲章ではナットビーム．Ｄの考え方を生康とその決定要因をコントロールし、改善するこ

かした「決定要因」が加えられた。

とができるようにするプロセスである」

オタワ憲章では、「ヘルスプロモーションとは、人々が自らの健康をコントロールし、改善するこ

このように、ナットビームの作成した冊子の“individuals and communities”と“theとができるようにするプロセスである。」 １ ）バン

determinants of health”は、バンコク憲章では、

コク憲章では、「人々が自らの健康とその決定要“people”と“its determinants”となっているこ

因をコントロールし、改善することができるようとがその証拠である。

にするプロセスである。」 ２ ）と定義されている。
ふりかえってみるとヘルスプロモーションに関す

１ ．プロセス戦略

るオタワ憲章、バンコク憲章につながる基本的なオタワ憲章での ３ つのプロセス（①唱道、②能

考え方は、１９８５年 ７ 月に WHO ヨーロッパ地域事

力の付与、③調停） は、バンコク憲章では ５ つの務局とイギリスのウエールズ医科大学の共同のワプロセス（①唱道、②投資、③能力形成、④法的規制

ークショップのなかで展開されていた。その中心と法制定、⑤パートナーと同盟形成） に変わった。

人物は、WHO ヨーロッパ地域事務局のキックブ

オタワ憲章の ３ つのプロセスは、バンコク憲章でッシュとウエールズ医科大学のナットビームであも継承されている。具体的には、オタワ憲章①唱った。なぜなら、ナットビームは、WHO ヨーロ

道→バンコク憲章①唱道、オタワ憲章②能力の付

ッ パ 地 域 事 務 局 か ら 出 版 さ れ た“Heath与→バンコク憲章③能力形成、オタワ憲章③調停

promotion? Concept and Principal in Action A→バンコク憲章⑤パートナーと同盟形成、となっ

Policy Framework?”の冊子のなかで、バンコクている。バンコク憲章で追加されたプロセスは②

憲章での定義の基礎となる次のようなヘルスプロ

投資と④法的規制と法制定の ２ つである。

モーションの定義をしめしているからである。
“Health promotion is the process of enabling

２ ． ５ つの活動

individuals and communities to increase control

オタワ憲章で提案された ５ つの活動戦略（①健

over the determinants of health and thereby

康的な公共政策づくり、②健康を支援する環境づくり、

improve their health.”「ヘルスプロモーションと③地域活動の強化、④個人技術の開発、⑤へルス・サ

は、個人とコミュニティが健康の決定要因をコンービスの方向転換） は、バンコク憲章でも継承・トロールし、改善することができるようにするプ

発展されている。多くの議論をした上での結論でロセスである」あることを考えると ５ つの活動戦略は、普遍的な一方バンコク憲章では、“Health promotion is

44●民医連医療 No.590／2021年11月号

ものであると考えて間違いない。

promotion）である。その焦点は、健康的なライフ

３ ．健康の決定要因

スタイル形成をめざした活動である。その課題はキックブッシュは、「健康の決定要因は、経済

人々が自分の健康を維持し、改善するために行っ的・社会的要因であるし、健康は社会的・経済的ている活動（例えばスポーツ、食事、飲酒のコントロ

・政治的開発を決定する」と明快に述べている。
WHO は、２００５年に健康の社会的決定要因に関する委員会（WHO Commission Social Determinantsof Health : CSDH）を立ち上げた。

ール、グループ活動など）が本当に健康の保持増進につながっているかの鑑定にある。
２ つめは、予防的健康教育（Preventive Health
Education）である。その焦点は、学齢期の子ども

その後、２００９年の世界保健総会で「健康の社会たちに対する健康教育である。その課題は、健康的決定要因に取り組む活動を通じた健康の不公正

教育の枠組みのなかに予防的健康行動に貢献しての低減」に関する決議が採択され、その後の進ちいる集団や組織（家庭、学校、同僚、ピア・グループ、ょく状況や課題についても、２０１１年の SDH の世

近隣、地域社会など）を位置づけ、それらと関係を界会議で確認されている。その特徴は、特定の疾結ぶのを援助することにある。

病などの健康問題、あるいは関連する保健医療シ

３ つ は、 支 援 的 健 康 教 育（Supportive Health

ステム内の問題だけをとりあげるのではなく、そEducation）である。焦点は、セルフ・ケア、セルれらの多くに共通してみられる根本的要因として

フ・ヘルプ、コミュニティ・エイド・グループのの SDH に注目したことである。

３）

４ ．キックブッシュの構想活動である。その課題は、一般的な教育と同様、疾病傾向にある患者の教育を明確にすることや、慢性疾患や長期の障害に対処している素人の実践

キックブッシュの構想の中核をなす「健康への（セルフ・ケア、家族ケア） に関する知識の増強、

巻 き 込 み ～ 社 会 的 概 念 と し て の 健 康 教 育 ～、相互援助グループの範囲や構成、普及の調査、そ１９８１」の論文を紹介しよう。 ４ ）してセルフ・ケアの教育プログラムの必要性と可

この論文からわれわれは、次の事実を学ぶべき

能性を評価することなどが必要である。

である。それは、ヘルスプロモーションの概念が、このように当初「ヘルスプロモーション」は、ヨーロッパの「健康教育の概念」の効用と限界を

新しい健康教育に関する計画のなかのひとつとし検討するなかで創造されたと言うことだ。この論て位置づけられていた。この点は、ヘルスプロモ

文は、“Health is a social idea.”「健康とは、社会ーションの起源を知る上で、また健康教育との関的アイディアである」という短い文書から始まる。

係を知る上で重要なので銘記されたい。なぜなら、この考え方こそヘルスプロモーションとの底流をこれ以降、キックブッシュは逆にヘルスプロモー

なす考え方である。

ションというアンブレラ（かさ）のなかに健康教

彼女の指摘するヨーロッパ地域の健康教育のア

育を位置付けたからである。

プローチにみられる根本的な転換についてみてみよう。それは、①処方的な健康維持からヘルスプ〈参考文献〉

ロモーションへの転換、②行動変容アプローチか

１ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシ

らシステマティックな公衆衛生アプローチへの転

ョン～ＷＨＯオタワ憲章～、垣内出版、７９、２０１３．

換、③医療側による指導から素人（一般の人々）

２ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシの能力の承認への転換、④権威的な健康教育から

ョン～ＷＨＯバンコク憲章～、垣内出版、１７、援助協力的な健康教育への転換の ４ つである。

２０１２.

そして、このような転換に対応するためにヨー

３ ）川上憲人編：社会と健康、東京大学出版会、

ロッパ地域事務局は、彼女の発想を軸として、新P. ２２５、２０１５．

しい健康教育計画を立てたのである。この計画は、

４ ）kickbusch, I. Involvement in health? A Social

次の ３ つの主要な領域から構成されている。

Concepts of Health Education. Int J. Health Educ.

１ つ め は、 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン（Health1981 ; 24 ; 1 ―15.

45

民医連医療 No.590／2021年11月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第６回

健康とは何か？―資源としての健康―
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

島内憲夫

現代医学・医療は、健康を諸個人が彼らを包含

学的な考え方においては、病気というものはすべ

する全環境に適応する過程であると考え直さざるての社会における人々によって体験される現象でを得ない状況を生起せしめている。このような状あって、身体的に観察可能で、そして感じられる

況下において、健康を描写する場合、われわれは変化を通して明示されるもので、その人の年齢、プリチャード（P. Prichard） が主張しているよう

性別、発達段階、ハンディキャップの状態に応じ

１）

な ３ つの主要な特徴を認識しなければならない 。

たレベルで適切に機能するためには、最低限の身・健康が人口的要因や自然的要因を含んだ社会的

体的、生理学的、心理学的な必要条件に対応する

環境への適応のプロセスであること
・健康の意味が人々や文化の相違によって異なること能力の障害として捉えられている。
以上、病気についての考え方を ５ つに分類してみたが、この考え方は健康についての考え方とし

・健康が刺激反応のたゆまぬ変化を伴うダイナミて読み替えることも可能である。なぜなら、健康ックなプロセスであることと病気はいわばコインの表裏をなしているものと健康は個人とその環境との間の一連の複雑な相考えられるからだ。具体的に言えば、「病んでい互作用とみなすことができる。すなわち、健康をる人のうちに健康な潜在能力を観察できるし、元個人がこれらの諸環境と調和している状態

気な人のうちに病気の可能性を観察することがで（harmony） と し て 捉 え、 逆 に 不 調 和 の 状 態きる」からである。ともあれ、ここに健康を「ど（disharmony）を病気として捉えるのである。そこのように捉えたらいいのか？」について諸先達かでの調和・不調和は、これらの諸環境が個人にとら学んでみよう。

ってストレスフル（stressful） であるか否かによ

パーソンズ ３ ） は、健康を「個人が社会化されって決定される。また、健康の問題を扱う際に、るにつれて担う役割と課業を効果的に遂行しうる

決して見過ごすことのできない問題が存在する。

能力の最適状態」とし、ウーは「生きている人間

それは「病気」の問題である。そこで病気についが体験する自然的な事象・現象としてみることがての ５ つの考え方（原始的、医学的・生理学的、生できる。健康は幸福感であり、人の能力を最大限

態学的、社会学的そして看護学的） をウー（R.Wu）に発揮する能力である。いうなれば、変化する状

２）に従ってみてみよう 。
原始的な考え方では、病気は人間を攻撃し殺す、

況に対して積極的に調整し適応できる能力、そして欲求による歪曲がなく正しく知覚する能力、さ超自然的存在として捉えられている。医学・生理らに加えて健全な人生観によって実証される。い

学的な考え方では、いくつかの分類学的な区分（臨いかえれば、健康は必ずしも異常な構造や機能が床的症候）に合ったある静的な区分の線に沿ってないということではなく、そのような状態よりさ定義づけられている。生態学的な考え方では、病らによい何かである」 ４ ） としている。ウーの言

気は人の素質と環境の間の相互作用の結果である

うように、「健康は幸福感であり、人の能力を最と捉えられ、社会学的な考え方では、病気は役割大限に発揮する能力」であり、さらに「健全な人の遂行能力の無能と考えられている。最後の看護

生観によって実証される」ものである。このよう

38●民医連医療 No.591／2021年12月号

に健康を理解すれば、おのずとそこから健康の社

傾向があるが、それは医師にとっての １ つの目標

会的側面が必然的に問題視されなければならなくとなるので、当然ともいえる。このように、人々なる。Dubos も「あきらかに、健康と病気とは、は健康を身体面だけでなく、精神的、社会的な広単なる解剖学的、生理学的、心理学的属性では定がりで捉えていることを理解しなければならない。

められない。その本当の尺度は、自分自身とかれの属するグループに認められている形式で、活動〈参考文献〉

できる個人の能力である」と主張していることか

１ ）Peter Pritchard. : Mannul of Primary Healthらも明らかである ５ ）。

Care Its Nature and Organization, P.7―10, Oxford

ＷＨＯのヘルスプロモーションを推進している

University Press, 1978.

イローナ・キックブッシュは、「健康は人生・生２ ）Ruth Wu:Behavior and Illness, Prentice

活の目的ではなく、人生・生活を豊かにするため

Hall,Inc, 1973. ルース・ウー、岡堂哲雄訳：病気の資源である」 ６ ） と述べているが、この考え方と患者の行動、P.5―26,P.95―96、医歯薬出版、1975.

は大変重要な指摘であり、私の健康の考え方と軌

３ ）Tallcott, Parsons,:Definitions of Health andを一にしている。

Illness in the Light of American Values andさらに、社会学者のアントノブスキー ７ ） の健

Social Structure, E.Cartly, Jaco.eds:Patients,

康生成論は本質的である。健康とは「相対的健康」

Physicians and Illness, 117, The Free Press,1972.

であり、たとえ病気や障害を有していたとしても４ ）ルース・ウー（岡堂哲雄監訳）：前掲書 ２ ）人間としての全体的な秩序が整っていれば健康でP.１００ある。すなわち、病気や障害があっても人間とし

５ ）R. デュボス、田多井吉之助訳：健康というての尊厳を保ち、自己実現に向かってポジティブ

幻想、P.195, 紀伊国屋書店、１９７１．

に生き、社会性が維持できてさえいれば、それを６ ）島内憲夫・鈴木美奈子：ヘルスプロモーショ

相対的健康状態にあると考える。まさに、医学のンー WHO オタワ憲章、P.７９―８０、垣内出版 P.７９―

科学的根拠に基づいた「疾病生成論」からする健８０，２０１２．

康の概念を超えて、社会科学の人びとの物語に基７ ）島内憲夫：第 １ 章

づいた「健康生成論」からする健康概念へのパラ

考え方、Ⅰヘルスプロモーションの基本命題、市ダイム・シフトをすることの必要な時代が到来し村久美子・島内憲夫編著：ヘルスプロモーション、ていることを認識しなければならない（私事ではメヂカルフレンド社、P.６，２０１９．（アントノブスキ

あるが、アントノブスキーの「健康生成」を、私は「健ー：Antonovsky,A. : Unraveling the Mystery of康創生」と訳したい）。ちなみに、私は健康をつぎ

Health:How People Manage Stress and stay Well,のように捉えている。「健康とは、生命を維持しJossey-Bass, San Francisco, 1097.）

ヘルスプロモーションの存続させると共に幸福な生活や豊かな人生を創っ８ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：健康社会学講義ノていくという自己実現を達成するための主体的なート、P.1９，垣内出版、２０１８．

能力・状態である」 ８ ） 私と鈴木美奈子先生の研９ ）島内憲夫：第 １ 章ヘルスプロモーションの考究によって、人々の健康の考え方は、歴史社会的え方に変化することが分かってきた

９ ）１０）。日本人の健ヘルスプロモーションの基本命題、市村久

美子・島内憲夫編著：ヘルスプロモーション、

康の考え方であるが、大人では「心身ともに健や

P. ４― ５ 、メヂカルフレンド社、２０２０

かなこと」が一番多い。最近では「前向きに生き

１０）鈴木美奈子他：主観的健康観が健康行動と健られること」「心も身体も人間関係もうまくいっ

康状態に及ぼす影響―特定健康受診者を対象としていること」も上位になってきている。医療者はて―、ヘルスプロモーション・リサーチ、 ５ （ １ ）、医学的基準に基づき「病気がないこと」をあげる

P.１２―２３，２０１２．）

39

民医連医療 No.591／2021年12月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第７回

幸福とは何か？
―ヘルスプロモーションの究極目標―
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ島内憲夫

１ ．生と死の考察から幸福を考える

２ ．健康とのかかわりで幸福を考える

これから「幸福」についての私見を述べていく

死は幸福の意味を教えてくれるが、人間は死をが、「健康」と「幸福」について考えるときには、 免れない存在であり、死があるからこそ人は限ら
その前に「生と死」について考えておく必要があ

れた時間のなかで幸福に生きようとする。それとることをあらかじめ述べておきたい。

同時に、人は愛する人に囲まれて、幸福な死を求「病気をして初めて健康のありがたさがわかる」

める。大事なことは、幸福な死の瞬間まで生き抜とよく言われるが、これは人生のなかで誰しも経

く強い意志〝strong will〟を持ち続けることが、験することだ。私は正直思っている、死なない程

とても重要なポイントである。生き続ける、生き度に苦しむが、復活できる病気の開発ができたら、るということをわれわれはどのように考えていく

人間はとても他者に優しい生き方ができるのではか。死を意識したあと、何らかの「生きていてよ

ないかと…。カール・ヒルティは、「病気をきっかった」と心の底から叫べる心地よい体験「至高かけにして『幸福』について考えるようになる」

体験」をへて、「素直でしたたかな人生観」へとと言っている。

転換する。がんや障害があっても「生きていける、

幸福も生と死の線上で、われわれは幸福を感じ

生きていってもよい」という知恵がわいてくる。

るときもあれば、不幸を感じるときもある。人間

その究極は「生きる意味」への気づきにある。そは、必ず死ぬ、英語では mortal being と言うが、のようなことを永田勝太郎先生が『＜死にざま＞

もし人間が死ぬことがなかったらどういうことにの医学』という著書のなかで述べている。

なるのかと考えると恐ろしくなる。人間は自分の健康と幸福は、ともに人々の人生・生活を支え

意志でなく生まれて、自分の意志に反して死ななる概念として、しっかりと受け止める必要がある

ければならない。この事実を受容して生きていると私は考える。誰のための健康なのか、幸福なのわけである。人間は、思わぬときに死に直面する。

か、これも大事な観点である。健康と幸福の捉え

病気、事故、犯罪、地震などで…。東日本大震災

方は、極めて個人的、主観的なものであり、一人や熊本地震がその典型例である。

ひとりの人生と生活のなかで培われてきたものでわれわれは、生まれた瞬間から死への旅人となある。その経験に耳を傾け、深く考察すれば、そる。矛盾しているが、生をもらうことによって死の本質に迫ることができ、一人ひとりに寄り添っをもらう。生まれない限り、死をもらうことは絶てそれぞれの「健康と幸福」を支えることが可能

対にない。愛する者が自分より先に、自分が愛すとなる。私は「健康と幸福」は奇跡を起こす概念

るものより先に死ぬかもしれない。この事実をしではないかと考えている。

っかりと受け止めておく必要がある。愛し合う者
は必ず死によって引き裂かれ、別れのときは必ず

３ ．健康と幸福への社会的支援やってくる。それをいかに克服するか、その力がノーベル経済学賞を受賞されたインドの経済学

われわれにあるかどうかが重要なポイントである。

者、アマルティア・センの考え方に私は賛同して

38●民医連医療 No.592／2022年 1 月号

いる。幸福であるか否かは、ケイパビリティ（潜求としての愛（エロス）、 ３ つは、万民への愛（ア在能力）のなかから、「自分のなりたいもの」や「しガペー）である。古代ギリシャ時代には「真の友たいこと」に沿って、自分が望ましいと思う状況を持っている人は人生をあきらめない」と言われや行動を実現できる程度に依存すると述べている。

ていた。日本は数年前までは、 １ 年間の自殺者はケイパビリティのなかから、実際に何を望み、何３ 万人前後であった。現在は ２ 万人前後にまで減を選択するのかは本人の問題だが、センは、ある少してきた。古代ギリシャ時代の考えが正しけれ個人が存在する機能を選択できない状況にある時

ば、本当の友達を持っている人が少ないのではなには、社会がそれを補う必要があると考えている。

いかと思ってしまうが、真の友を求めるだけでな

つまり、本人がそのレベルにない時に、社会がい

く、家族や兄弟姉妹が「心の支え」となり得るよ

かに健康と幸福を支援するかという問題が重要な

うに日々努力するべきではないかと思う。

ポイントではないか、と言うことである。

パッチアダムスと初めて会ったとき、私は抱き

私は大きく分けて、健康と幸福は個人的なものしめられたが、私が静かになるまで抱き続けた。

と社会的なものとに分かれるのではないかと考え

ちょうど、魚を釣った時によくみられる魚の動き、ている。個人的なものは「私利」、自分の望みや釣られた魚がピチピチと必死にもがいているが、必要に応じて、私的な努力によって獲得すること。

そのうちぐったりとして動かなくなる、あの光景

その基準・水準は極めて私的・個人的なものであだ。あの瞬間、最後は、私は母に抱きしめられたる。自分の望み・必要に応じて、私的努力によっ

赤ん坊になったような気持ちになったことを今でて獲得することである。

も覚えている。

社会的なものは「公利」、私的努力で望みを達

さて、愛が重要な鍵だと述べたが、人は愛を知成できない人に対して、公的努力によって望みをり強くなれる。かけがえのない「愛する人」に、獲得させることである。アメリカのオバマ元大統

疑いのない絶対的な価値を置くことが、たった一領が健康保険に加入できない４０００万人に対して支度しかない自らの人生を手ごたえのあるものにし、援体制を考えていたが、個人主義のアメリカの金

自らの命に輝きをもたせる。人は互いに愛し始め持ちはそれを否定してしまった。日本の場合は、たときからお互いを「自らの鏡」とし、「育てる」「公利」の意識がある国民健康保険制度は、世界「育てられる」という関係になる。私は、「愛する的視野からみたら素晴らしい制度だと思う。しかとは、愛する人とともに『今』を生きていること

し、北欧三国と比べたら、まだまだ日本は恵まれの喜びを共感し、未来を力強く生きる力を生み出ない人に対しての法的制度がしっかりできていな

す主体的な行為である。愛は、われわれにともにい。この点は、今後の日本の大きな課題である。

『いる・ある』ことの価値とマナーを自覚させて４ ．健康と幸福の原点―愛が重要な鍵―くれる」と考えている。
最後に、われわれの幸福の定義を述べて終わり

健康と幸福の原点に立ち返るならば、根底にはにしたい。「幸福とは、自分自身の存在や〝生き「愛」が必要だと思う。「愛」の最大の教師は何かている〟実感力をもたらせてくれる感情である。

と聞かれたら、私は「死だ」と答える。死とは、それは、素敵な・大切な人の存在（心の居場所）、

愛の意味を理解する重要な鍵であり、逆に死の意

物事の価値への気づき（心の豊かさ）、自分のやり味を知ろうとするとき、愛が重要な鍵となる。

たいことや望むことができる場（心の行き場所）

キリスト教的には、 ３ つの愛がある。 １ つは、友情としての愛（ピリア）、 ２ つは性的合一への欲がある状態から生まれてくる」（島内憲夫・鈴木美
奈子）。

39

民医連医療 No.592／2022年 1 月号●

44

45

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第９回

ＷＨＯヘルスプロモーションの視点から見た
健康日本２１
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

１ ．WHO ヘルスプロモーションの視点からの批判的考察づいた活動が推進されている。

２０００年に開始された健康日本２１（第一次） は、

いずれにし

１９８６年に WHO から提唱された〝ヘルスプロモー

島内憲夫

図 ヘルスプロモーションの概念モデル（島内憲夫1987/島内憲夫・鈴木美奈子2019改編）
健康生活の習慣づくり

Lifelong for health promoton

健康生活の環境づくり

Setings for health promoton
ヨーロッパ（WHO）型ても大切なこ

社会科学的方法
環境づくり

ションに関するオタワ憲章〟の理念を総論でうたとは、関係機

個人のパワーを高めるっているものの、各論となるとアメリカの〝ヘル関・団体と国シーピープル２０００〟を参考にした個人の生活習慣民が一体とな病の改善を重視したものになっている。

って健康づく＝＝アメリカ型
医学・教育学的方法
ライフスタイルづくり

坂道をゆるやかにする

健 康

真の自由
と幸福

オタワ憲章では、〝生活習慣の改善〟は〝個人

り運動にとり技術の開発〟と表現されているが、その目標だけ

くむプロセスではなく、健康的な公共政策づくり、健康を支援（過程）、すな

する環境づくり、地域活動の強化、そしてヘルス

わち住民と行

サービスの方向転換を含めた ５ つの活動の必要性

政、そして関を訴えている。

係機関および団体が地域特性や健康課題を共有し、ヘルスプロモーション活動「健康的な公共施策を確立する」
ヘルス
サービスの
方向転換

個人技術
の開発

地域活動
の強化

健康を
支援する
環境づくり

健康的な
公共政策
づくり

島内憲夫1987/島内憲夫・鈴木美奈子2019（改編）

もちろん、健康日本２１でも健康づくりを支援す

健康づくり活動を推進するプロセスを評価し、アる環境整備や実施主体の連携の必要性も述べられ

ウトカム（結果）に振り回されないことである。

ているが、あくまでも個人の生活習慣づくり（私換言すれば、個人の健康状態や行動変容（生活習的責任）に焦点を置き、それを支援する環境づく

慣など）についてアウトカムを評価するだけでなりをめざしたアメリカ的な狭いヘルスプロモーシ

く、実際に活動にかかわった行政担当者や住民満ョン活動（lifelong for health promotion）である。

足度や健康日本２１の計画・活動の進捗状況・認知

家庭、学校、職場、地域、保健医療福祉施設な度の変化といったプロセス評価、そしてまちづく

どの健康生活の環境づくり（公的責任） にとりくりへの愛着度といった影響評価をしていくことがむとともに、個人の健康生活の習慣づくりをめざ

重要な要素となるであろう。

すヨーロッパ的なヘルスプロモーション活動

これらは担当者や住民の持続的な活動を可能と（settings for health promotion）には程遠いと言わざするための指標にもなり、新たな事業や活動を提るを得ない。（図１１））

案するための指標ともなりうる。さらに言えば、

このヨーロッパ的な活動の代表的な事例として、

究極の目標は単に病気や障がいをなくし寿命を延厚生省（現厚生労働省） が１９９３年から立ち上げた

ばすこと（量）ではなく、人々が限られた人生の

健康文化都市構想（健康なまちづくり：健康文化となかで、「本当に生きていてよかった」「幸せだ」

快適なくらしのまち創造プラン）があげられる。現と感じる心の実感力（質）をも評価すべきであるし、在も千葉県の白井市、習志野市、佐倉市などではそれを可能とする健康な社会づくりではないだろ

時代に伴う変化はみられるものの、その構想に基うか。成功の鍵は、〝産・官・民・学〟の四位一40●民医連医療 No.594／2022年 3 月号

260778民医連医療3月号[1-36].indb

402022/02/02

10:44:21

体の活動と彼らのリーダーシップとパートナーシ
ップのあり方にある。
２０００年に健康日本２１（第一次）がスタートした後、２００３年に健康増進法が施行された。この健康増進
法は WHO ヘルスプロモーションの観点からみると、２００５年に提唱されたバンコク憲章の ５ つのプ

２０１３年の健康日本２１（第二次） は、WHO ヘル
スプロモーションの視点からみればまだ十分ではないが、生活習慣病対策だけでなく生活環境にも配慮した対策にとりくんでいる点は評価できる。

３ ．おわりにロセスのうち ４ つ目にあたる〝法的規制と法制定〟

最後に〝世界の人々の健康と幸せの獲得は総力のひとつの証しである。これは、バンコク憲章が戦である〟と言いたい。WHO は２０１５年 ９ 月、ニ提唱される前に法律を制定したという点においてューヨークの国連本部において、国連持続可能な一定の評価ができる。しかし内容に目を向けると、開発サミットを開催し、１９３の加盟国によって〝わ

健康課題は相変わらず医学的な病気に限定されてれわれの世界を変革する：持続可能な開発のため

おり、厚生労働省の範囲を超えていない。健康のの２０３０年アジェンダ（２０３０アジェンダ）〟を全会一

決定要因のなかの一部になっていて、保健医療の致で採択した。２０３０アジェンダでは、〝誰一人取範囲を超えていないのである。

り残さない～ No one will be left behind ～〟をオタワ憲章で主張された〝beyond health care〟

理念として、国際社会が２０３０年までに貧困を撲滅の課題が扱われていない点を検討していく必要がし、持続可能な社会を実現するための指針〝持続ある。健康課題は、厚生労働省以外の省庁との連可 能 な 開 発 目 標（sustainable development goals：

携が不可欠である。働き方改革を推進している経SDGs）〟として１７の目標（ゴール） が設定された。

済産業省との連携といったように、ぜひとも厚生

SDGs の達成のためには、民間企業や市民社会の労働省のイニシアティブですべての省庁が連携・役割がますます高まり、あらゆるステークホルダ

協力して健康課題にとりくんでほしい。

ーが連携すること（グローバルパートナーシップ）

２ ．健康日本２１の課題
２０００年からはじまった健康日本２１（第一次） は、が求められる。
健康日本２１もこのような世界的な視野に立ち、保健医療の世界を超えたすべての関係者・関係機

個人一人ひとりが主体的に生活習慣病の予防を目

関とともに国民の健康づくりを推進していくこと

的に、栄養や運動などの ９ つの分野でより健康的が大切であろう。その活動こそが国民の幸せに寄な生活習慣への改善をめざすことが基本である

与するといえるのではないだろうか ５ ）。

が ２ ）、 ５ 年が経過した２００５年の中間実績では、糖尿病や高血圧の患者数は改善しておらず、肥満は＜参考文献＞

むしろ増えるなど、ほとんどの項目で目標に達し１ ）島内憲夫・鈴木美奈子著：ヘルスプロモーシていない。

ョン～ＷＨＯ：バンコク憲章～、垣内出版、P.

そのような状況のなか、「今後の健康づくり政

８４，２０１３．

策はどうあるべきか」の質問に対して、私は健康

２ ） 健 康 日 本２１：http://www.kenkonippon21.

日本２１（第一次）に対して、問題提起（①健康かど

gr.ip/kenkounippon21/about/index.html

うかは個人に責任がある？、②人は禁止や制限に反発

３ ）島内憲夫：健康日本２１は達成困難に？「健康するもの！、③お金がかかる病人は迷惑な存在か？、づくり政策」はどうあるべきか？、健康と栄養８，④急増する自殺は〝健康問題〟である！、⑤健康づく

８１―８１７，２００９

りの目標は住民の手でつくるもの！、⑥健康で幸せに

４ ）厚生労働省：健康日本２１（第 ２ 次） の推進に生きられる要因探しもすること！） を新たにとりく

関する参考資料、平成２７年 ７ 月、２０１２．

むべき健康施策として論じた ３ ）。しかし健康日本

５ ）国際連合広報センターホームページ：経済社

２１（第二次）計画で課題のひとつとして、ソーシ会開発https://www.unic.orjp/activities/sconomic_ャル・キャピタル、健康格差を掲げられたことはsocial_development

大きな変化といえる ４ ）。

41

民医連医療 No.594／2022年 3 月号●

260778民医連医療3月号[1-36].indb

412022/02/02

10:44:21

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第10回

COVID-19流行下でおもうこと
順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

島内憲夫

第１０回は、「COVID-19流行下でおもうこと」に対する基本的な知識や理解力（リテラシー） をについて、 ２ 年前をおもい起こして、お話しする

向上する必要性も指摘されています」（赤阪清隆：

ことから始めようとおもう。

２０２０年 ８ 月１９日）

新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）が１００年に １ 度の感染症、COVID-19が世界中でまん延するなか、元国連事務次長・元外交官で公猛威をふるった。日本でも多くの人々が亡くなり

益財団法人フォーリン・プレスセンター理事長の（死者：２４４５人）、感染者は１６万６６３５人となった（２０２０赤阪清隆氏が、次のようなメールを私に送ってき年１２月 ９ 日現在ＮＨＫ）。

た。

私はおもう。歴史は繰り返す。およそ半世紀前、「将来の歴史家は、現代を『コロナ危機以前』

感染症を克服し、生活習慣病時代を迎え、健康はと『コロナ危機以降』に分けるかもしれない、とつくることができる時代、「ヘルスプロモーショ

言われるようになりました。それほどコロナ危機ン時代」の到来かとおもっていたが、COVID-19

は時代を画する歴史的な重要性を持つ大災厄となの登場で感染症は再びよみがえってきた。

りつつあります。…コロナ危機を経て、世界はど

このような状況のなか、私の旧友のイローナ・

う変わるのでしょうか、そして、日本はどのよう

キックブッシュ博士（ＷＨＯシニア・アドバイザー、な対応を迫られるのでしょうか。コロナ危機が、

順天堂大学国際教養学部客員教授） の COVID-19に

単に医療保健分野だけにとどまらず、人々の働きついてのコメント「感染症対策・発想の転換を」方、市場の運営、物の考え方、新しい技術への適が２０２０年 ７ 月１６日「朝日新聞」朝刊：国際面に掲

応、ひいては、文明に関する基本的な考え方に至載された。彼女は、そのコメントの最後に「新型るまで、幅広い影響を及ぼすとみられるだけに、

コロナはその発想を大きく変えました。グローバ

これからやってくる長期的で大きな変化は、われ

ルヘルスは先進国にも発展途上国にも等しい課題

われの想像をはるかに超えるものとなるかもしれとなったのです。先進国はこの経験に学び、（援ません」（赤阪清隆：２０２０年 ６ 月１３日）

助を与える） ドナー国としてでなく、責任ある当「このコロナは、わが国でも感染が高止まりの時国としての意識を持つように求めたい」と述べ状態を続けており、どうも終息までには予想してていました。要するに、先進国は「援助する」のいた以上の月日がかかるような趣きです。ワクチ

でなく、発展途上国と「一緒に築いていく」こと

ンや治療薬の開発状況も今一つはっきりせず、私が、次にきたるパンデミックに向けた教訓だとのたちは今後中長期的にこのウイルスと『共存』せことだ。

ざるを得ないだろうと予測する見方が強まってい

ここで、イローナ・キックブッシュ博士のようます。そのような『コロナとの共存』のためには、な世界的な視点ではないが、今回の COVID-19のどのような心構えが必要なのでしょうか？『ウイ経験で再確認できたことと同時にその対応策につルスを撲滅する』という考え方から脱却し、『ウいて、私の専門領域である健康社会学的視点「人イルスと長期的に付き合う』という考えが必要だの健康・健康行動・健康の社会化」に注目して、とする意見もあります。私たちのコロナウイルス

私 な り に １ つ の 提 案 を し た い。 そ れ は、

44●民医連医療 No.595／2022年 4 月号

COVID-19の経験から明らかになったことは、人から高齢に至るまで健康をめぐるさまざまな出来々のヘルスリテラシーのレベル、人間の健康知識事を経験して、ヘルスリテラシーのレベルを決定

・態度・行動のレベル、健康の社会化（規範）のしてきた。そのレベルを高くする、すなわち状況

レベルによって、COVID-19の感染をめぐる諸問を適切に評価して冷静沈着に対応するためには、題に対する態度・行動が大きく異なっていると推人々自身が確かな健康についての学びを支援する

察できることだ。人々のなかには、「不要不急のとともに強制ではなく、人々が主体的に健康行動

外出は控えるように」と言われても出かけてしまを制御し拘束するための「健康社会制度」（規範）う人、「三密を避けるように」と言われても守るの必要性がある。

ことができない人、「マスクをつけるように」と

なぜなら、ヘルスプロモーションは、人々が日言われてもつけない人、また「ウイルスを持ち込

常生活を健康に過ごすための「生活戦略」である

むな！」「自業自得だ！」と差別的な言動をすると同時に、人々の健康を支援するための適切な健人など枚挙にいとまがない。

康政策を打ち出す政府の「政治戦略」でもあるか

一方、感染症の専門家の間でもさまざまな意見らだ。換言すれば、厚生労働省が、リーダーシッが飛び交い明確な対策を打ち出せないでいる。まプを発揮する集団の健康を守るための予防策を推た、専門家が科学的な提案をしても政治家の判断進する「公衆衛生」・「New Public Health=Healthで適切な対策を打ち出せない事態も生じている。

Promotion」の必要性を再認識する必要があると感染の拡大を抑えたい保健医療従事者と経済を優言うことだ。

先したい政治家の Go To トラベルや Go To イー

具体的には、全ての人々が健康の価値を再認識

トなどの思惑の相違（認識のズレ）とおもわれる。

して、自らの立場で「今できる」行動・活動に協このような COVID-19状況下で、高齢者の健康力し合ってとりくむことである。人々（一般市民）を守るための社会的処方の提案も見られた。「具のヘルスプロモーション・教育システムづくり、

体的には、ウオーキングや水泳などの身体活動よ保健医療従事者のヘルスプロモーション・教育シ

り、囲碁や手芸などの文化活動やボランティアをステムづくり、教育関係者のヘルスプロモーショ

はじめとした地域活動がフレイルリスクを抑制す

ン・教育システム、企業関係者のヘルスプロモー

ることが明らかになった。また、コロナ禍で分断

ション・教育システムづくり、行政職のヘルスプ

されたつながりはオンライン上で補える」と述べ

ロモーション・教育システムづくり、政治家のヘ「週刊医学界新聞」、２０２０年 ８ 月２４日）。
ている（飯島勝矢：

ルスプロモーション・教育システムづくり、そし

それと同時に「コロナ患者の最後、さよなら言て、マス・メディア関係者のヘルスプロモーショ

えずに家族に残る喪失感」（「朝日新聞」朝刊２０２０年

ン・教育システムづくりなどである。これらの総１２月 ３ 日） の問題もわれわれは経験した。人々の合的なヘルスプロモーション・教育システムづく

生 死 の 問 題 も あ ら た め て 考 え さ せ ら れ た。

りは、必ずや国民の健康と幸福の達成に貢献する

COVID-19は、人類にあらためて健康に生きるこことであろう。

との大切さを訴えているようにおもう。

結論的に言えば、すべての人々のヘルスリテラ

さて、２０２０年当時におもったことを話してきた

シーの向上が、COVID-19流行下での健康な社会が、その後も COVID-19はとどまることはなく、システムづくりのための〝一つの鍵〟であるからオミクロン株に変異し猛威をふるっている。現状である。

は、死者数： １ 万９１７３人、感染者数３１２万３８８５人

そこで、日本ヘルスプロモーション学会長・日（２０２２年 ２ 月 ４ 日現在） となっている。それに対す

本 HPH ネットワークの CEO としてお願いしたる人々の対応も最善策をめざして変化してきていいことは、学会とネットワークに所属する会員一る。最後に、ヘルスプロモーションの視点から １

人ひとりの置かれた立場から、かかわっている身つの対応策を提案してまとめとしたい。

近な人々のヘルスリテラシーの向上をめざしたヘ

人々は、生まれた後、幼稚園・保育園から中学

ルプロモーション・教育システムづくりのとりく

・高校・専門学校・大学まで、そして社会に出てみを最優先してすすめていただきたいことである。

45

民医連医療 No.595／2022年 4 月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
第１１回

対談「連載をめぐって」

順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

島内

憲夫・池田

汐里

今回は順天堂大学国際教養学部卒業後、私の指言ったように、ひとつの病気にはひとつの原因が導を求めて順天堂大学医学研究科修士課程に入学

関係していると考えられていたのですが、「第 ６

し、昨年の ４ 月に医学研究科博士課程に入学した

回

池田汐里さんと連載をめぐっての対談をしたいとべたように、健康が個人を取り巻く全ての環境と思います。

関係しており、その環境への適応する過程のなか

健康とは何か？―資源としての健康―」で述に健康がある、またその健康は「人生・生活の目
島内：最初に、私の連載（第 １ 回～１０回）を読んで、的ではなく、人生・生活を豊かにするための資源

何か疑問点とか、理解できない点があれば、率直である」と指摘しました。

に質問していただきたいのですが……。

さらに、病気をターゲットにした「疾病生成論」

池田：そうですね。島内先生の「WHO ヘルスプ

ではなく、たとえ病気や障がいをもっていたとし

ロモーション（以下 WHO/HP）とは何か？」の連ても生き生きと生きる、生きようとしている姿の載を読んで、疑問に思ったことをお話しさせて下なかに健康はあると考える人々の物語を意識した

さい。第 １ 回の「WHO/HP への招待」で、冒頭「健康生成論」へのパラダイムシフトの必要性にに「世界の人々は健康のために一体何を試みて、ついて指摘しました。このように考えていただけ

何を編み出してきたのか？」とありますが、これれば、ポジティブなアプローチの必要性が理解いにはどのような意味合いがありますか？

ただけるのではないかと思います。今後は、この島内：結論的に申し上げますと「病気や障がいがような考え方が主流にならなければなりません。

ない」と言ったような狭義の健康のための医学的

池田：健康に対する考え方や対処方法も歴史ととな活動は試みてきたと思いますが、それは「病気もに変化してきていることがよく理解できました。

や障がい」を治療することを意識した身体的な健それから、「ナットビームは、長年にわたりヘ

康へのアプローチであり、精神的、社会的な健康

ルスリテラシーの大切さを訴え続けているが…

の獲得のための活動は展開してこなかったことを…」と指摘していますが、ナットビームのヘルス

意識してもらうために意図的に指摘しました。

リテラシーについてもう少し説明していただきた池田：「第 ２ 回

いと思います。

WHO/HP の理念・理論」では、「１９

世紀以来の病理学的パラダイムによるネガティブ

島内：ナットビームは、「ヘルスリテラシーは、なアプローチは、現代の要請にてきさない……（中よりよい健康を促進し、維持する方法に関しての略）……現代及び将来は、ホリスティック医学の情報にアクセスし、理解し、利用するための個人

パラダイムや社会生態学的パラダイムによるポジの意欲や能力を決定する認知的・社会的スキルでティブなアプローチを必要としている」と指摘しある」と定義しています。さらに次の ３ つのレベていますが、この点について、今後はどうなるとルを想定しています。レベル １ は、機能的ヘルス

お考えでしょうか？

リテラシー、レベル ２ は相互作用的ヘルスリテラ

島内：従来は、病気の原因は １ つ、例えばコレラ

シー、レベル ３ は批判的ヘルスリテラシーです。

にはコレラ菌、結核には結核菌が関係していると人々は、批判的ヘルスリテラシーのレベル ３ に到

48●民医連医療 No.596／2022年 5 月号

達することが大切だと述べています。詳細は、ド実感できていることではないでしょうか。私自身

ン・ナットビーム、イローナ・キックブッシュ著

は、このような意味合いでの「至高体験」をした（島内憲夫編訳）『ヘルスリテラシーとは何か？～ことはありませんので、実感はありませんが、日２１世紀のグローバル・チャレンジ～』（垣内出版、

常生活での小さな幸せ（朝起きすてきな太陽を見た

２０１７）を見て下さい。

とき、真っ青な空を見上げたとき、愛犬との散歩、夜

池田：「第 ４ 回 WHO/HP に関するバンコク憲章

明けのコーヒーを飲んでいるときなど） を感じてい（２００５）のなかで、「オタワ憲章を採択して以来、ることが「至高体験」なのかも知れません。

国 家、 国 際 レ ベ ル で の か な り の 数 の 決 議 が

島内：最後に、今回の連載を通して WHO/HP にWHO/HP を支援するために調印された。しかしついて、池田さん自身があらためて気づいたことながら、ほとんどが活動までには及んでいない」

・学びがありましたら、お話しして下さい。

と指摘していますが、もう少し具体的に説明して

池田：WHO/HP の歴史から昨今の新型コロナウ

ほしいのですが、可能でしょうか？

イルス感染症のことまで幅広く学べる、WHO/

島内：はい、世界の関連国は調印したけれども、HP 入門には非常に分かりやすい連載だと感じま

遅々として WHO/HP 活動は進展しない状況にあした。この連載を読んでみて、こんな考え方もあります。それは、どのようなことが原因としてあったのかと新鮮な気持ちを抱いた人もいるのではるかと申しますと、最も大きいのは、人々が新しないでしょうか。

い考えを受け入れるには時間がかかるということ

私自身も島内先生に、WHO/HP に出会わなけです。日本でのことですが、WHO/HP を１９８７年れば、健康は病気でないことと思っていたでしょから健康社会学研究会の代表として、２００２年から

うし、家庭・学校・職場・病院・地域・街が健康

は日本ヘルスプロモーション学会の会長として、を支援する場になると思わなかったことでしょう。

そ し て２０１５年 か ら は 日 本 HPH ネ ッ ト ワ ー ク のしかし、実際に自分が手伝っていたボランティア

CEO として広げてきました。この事実をみても活動など思い返してみれば、あれは WHO/HP に明らかですね。

つながっていたのだなという発見がありました。

池田：なるほど、日本でも３０年近い時間がかかっ

このように WHO/HP は、私たちにとって一番身ていますね。しかし、確実に WHO/HP は広がっ近な学問だと考えています。だからこそ、多くのていますね。

人に知っていただきたい。特にこのコロナ禍で、それから「第 ７ 回

幸福とは何か？―ヘルスプ

多くの人が根拠のない情報に惑わされ、ヘルスリ

ロモーションの究極目標―」のなかで、永田勝太

テラシーの重要さを目の当たりにしました。今も郎先生の『＜死にざま＞

そしてこれからも何を、誰を信じるかという取捨の医学』という著書のなかの次の文章「死を意識したあと、何らかの『生選択を自分自身で行っていかなければなりません。

きていてよかった』と心の底から叫べる心地よい

自分の身を自分で守るため、またこれからも生き体験『至高体験』をへて、『素直でしたたかな人

生きと生きていくために WHO/HP があるのです。

生観』へと転換する」を引用されていますが、今一度、自分自身の健康や幸福、愛などといった

この「至高体験」ってどのような体験なのでしょ

普段当たり前だと思っていること、特別意識してうか？先生は体験したことがありますか？

こなかったことを見つめ直してみるのもよいかも

島内：そうですね。しいて言えば、「日常生活をしれません。この連載を通して WHO/HP のすば悩むことなく営んでいる普通の人間では体験でき

らしさが少しでも皆さんに伝われば嬉しいです。

ない体験のこと」かな。永田先生が述べているよ

島内：池田さん、お付き合いありがとうございまうに「がんや障害があっても『生きていける、した。WHO/HP とそのコアカリキュラムの １ つ

生きていってもよい』という知恵がわいてくる。

である「健康社会学」を専門とする研究教育者を

その究極は『生きる意味』への気づき」の体験のめざしているあなたの将来の活躍に心より期待しことだと思います。別の言い方をすると「WHO/ています。がんばって下さい。

おう か

HP の究極目標である真の自由と幸福」を謳歌・

49

民医連医療 No.596／2022年 5 月号●

連載 ＷＨＯヘルスプロモーションとは何か？
最終回

対談「連載をめぐって②」

順天堂大学名誉教授・広島国際大学客員教授
日本ヘルスプロモーション学会会長
日本ＨＰＨネットワークＣＥＯ

島内

憲夫・鈴木

美奈子

島内：今回で「WHO ヘルスプロモーションとはとは言えない！」とよくお何か？」の連載は最後になりますが、最後は私のっしゃっていましたが、専教え子でもある順天堂大学国際教養学部准教授の門職はもちろん、地域の人

鈴木美奈子先生との対談を企画致しました。鈴木々にも届けることを意識先生とは、２００５年にタイのバンコクで開催されたしたメッセージは重要だ「WHO ヘルスプロモーションに関するグローバ

なとあらためて感じましル会議」に WHO から招待され一緒に参加してきた。

ました。詳細は、島内憲夫・鈴木美奈子著『ヘル島内：どうもありがとうご

スプロモーション～ WHO：バンコク憲章～』（垣ざいました。いろいろ感じ

内出版、２０１２） に記載していますので、お読みいてくださったのですね。今

ただきたいと思います（写真）。

度は、WHO ヘルスプロモーションの概念や戦略では鈴木先生、対談を始めたいと思います。まについて、一緒に日本の津々浦々に広げてきましず、「WHO ヘルスプロモーションとは何か？」たが、鈴木先生にとって、「WHO ヘルスプロモの第 １ 回から第１０回までの私の連載を読んで、感ーションとは何ですか？」と尋ねられたら、どのじたことや印象に残ったことについて、語っていように答えますか？

ただけますか。

鈴木：これはシンプルに大変難しい質問ですよ鈴木：はじめに、島内先生、このたびは対談といね！私が先生に質問したいくらいです（笑）。個う形でお声掛けくださいまして、ありがとうござ

人的には「あらゆる人々が、自分のなかにある〝健います。１０回の連載を拝読し、率直な感想といた

康的な部分〟を生かしてより豊かで幸せな明日をしましては、「島内ワールド」と申し上げてよいめざす活動」と答えます。かなり抽象的ですが…

のでしょうか……。ヘルスプロモーションそのも…。そのうえでより具体的な健康戦略として「健のの知識や情報もさることながら、先生の思考や

康生活の習慣づくり」と「健康生活の環境づくり」

お人柄も感じられる連載だなと感じました。特にの双方のアプローチの重要性を語るようにしてい私個人としましてはやはり「健康」や「幸せ」とます。専門書や教科書ではヘルスプロモーション

ヘルスプロモーションとの関連についての部分はの定義や説明はあっても、本来のねらいやこの戦印象深いですね。哲学的なテーマでもありますが、略がつくられた背景はほとんど描かれていません。

ヘルスプロモーションを実践する際には大変重要

そのため、〝ヘルスプロモーション＝健康増進〟

なキーワードになると日々感じております。先生や〝ヘルスプロモーションは人びとが健康になるが送られるメッセージには、専門的な知識やエビこと（疾病予防） をめざす戦略〟と理解される人

デンスのみならず、学問との関連、研究背景や社もまだまだ多いと思います。先生が第 １ 回、 ２ 回

会性、人間模様が描かれるところが魅力だと感じの連載でもふれていらっしゃるように、WHO はております。「専門職のみならず地域の人びと（生「健康は生きる目的ではなく、生活の資源」と述活者）の顔が見えなければヘルスプロモーション

べていますが、この点はヘルスプロモーションを50●民医連医療 No.597／2022年 6 月号

説明する際に大変重要であると感じております。

発想を感じました。

島内：ここで、友人である WHO のヘルスプロモ

鈴木：ありがとうございます。確かに、日本にはーションに関するオタワ憲章とバンコク憲章を創以前から専門職のみならず地域住民を巻き込んだ発し、現在もトップランナーとしてけん引してい「地域活動の強化」につながる活動がされていまる WHO シニア・アドバイザーのイローナ・キッ

したよね。私たちはヘルスプロモーションを海外

クブッシュ博士とシドニー大学教授（元副学長）から取り入れたように感じられますが、実は逆輸のドン・ナットビーム博士について、少し語って入といえる部分もあるのかもしれませんね。

欲しいのですが……。

次にナットビーム博士ですが、お人柄はイロー

鈴木：イローナ博士とナットビーム博士に初めてナ博士と大変似ていらっしゃいますが、まさに辞お会いしたのは私がまだ大学院生のころだと思い書的な文章力と構成力をお持ちといいますか、ヘ

ます。お二方ともにこの領域の重鎮でいらっしゃ

ルスプロモーションの概念的な部分を的確に文字いますが、専門家のみならず、学生や一般の方々化し、理論やモデルとして〝見える化〟してくだにも大変親しく接してくださり、ヘルスプロモー

さっている印象です。バンコク憲章が提唱されたションに対する情熱とともに、人々を包み込むよ

際に、定義の部分に「人びとの健康とその決定要

うなオーラを感じたのが第一印象です。

因をコントロールし～」と健康の決定要因につい先生とイローナ博士とのエピソードで特に印象て加筆されましたが、これはナットビーム博士が的だったのは、初めて日本を訪れた際に、保健師

オタワ憲章のころから人々に届く定義とするためさんと助産師さんを中心とした地域活動の一つでに入れるべきでは？というお考えがあったと伺いある愛育班活動に大変感動され、その活動のビデましたが……。

オを持ち帰られたというものです。当時の私とし

島内：そうですね。ナットビーム博士は、１９８６年ては、ヘルスプロモーションを一生懸命学び、研１１月にオタワ憲章が提唱される前の年の１９８５年 ７

究や現場での活動でいかに展開することが可能か

月に「健康の決定要因」の重要性に言及していまと日々考えておりましたが、先生からこのお話をした。

伺った際には「もうすでに日本の活動のなかに

鈴木：やはりお二人のチームワークは偉大ですね。

WHO のヘルスプロモーションにつながるものが

近年では「健康の決定要因」に関する研究の重要

たくさんあるのでは？」と視点を変えるきっかけ

性も高まってきておりますし、HPH としても注になりました。実際に、先生がヨーロッパに留学

目していかなくてはならない課題であると感じてされ、オタワ憲章ができる過程を間近で見た際におります。Health for All に向けた WHO の健康「日本の地域保健活動に似ているな…WHO の方

戦略は、保健医療を越えた分野の人々との協力がが遅れているのでは？」という感覚になったと伺

鍵となります。さまざまな学問領域やセッティン

いましたが、いかがでしょうか？

グズ（生活の場） を越えた活動として、今後も皆島内：私は１９６８年に順天堂大学体育学部健康教育

さんとともにチャレンジしていきたいですね！

学専攻に入学しましたが、そのときから健康教育

島内： １ 年間「WHO ヘルスプロモーションとは学・ヘルスプロモーションへの歩みが始まったと何か？」を連載してきましたが、皆さん、ヘルス

回顧しています。健康教育学専攻の主任教授の山プロモーションの概念や戦略についてご理解いた

本幹夫先生が、「健康教育が健康獲得の鍵である

だける内容になりましたでしょうか。

こと」と「健康は学際的研究を必要としている」

皆さんのなかで少しでも「健康づくりは難しいを熱く語っていたことを思い出します。正直な話

ものではない」という感覚や「この活動もヘルス

ですが、イローナ博士にお会いしたとき、WHO

プロモーションでは？」というようなイメージを

ヘルスプロモーションの基本概念と戦略を違和感持っていただけましたら幸いです。鈴木美奈子先なく理解できたからです。と同時に、日本ではす

生ありがとうございました。これで、対談を終わでに地域をベースとした愛育班活動を展開していりたいと思います。

たので、「地域活動の強化」の発想には、東洋の51

民医連医療 No.597／2022年 6 月号●