J Cardiol 2004 Feb; 43（2）: 101 – 103

Cardiovascular Imaging In-a-Month
糖尿病の加療中に四肢浮腫をきたした 85 歳男性堀松症例

主訴 : 四肢浮腫．

高博＊An 85-Year-Old Man With Diabetes
Mellitus Presenting With Edema of
the Extremities
Takahiro

HORIMATSU, MD植 田孝

TakashiUEDA, MD＊大 西裕

YutakaONISHI, MD

藤澤貴史

Takashi

FUJISAWA, MD

前田光雄

MitsuoMAEDA, MD

85 歳，男性

既往歴 : 83 歳，左大腿骨大転子骨折で当院整形外科に入院．
現病歴 : 受診数日前より，胸部不快感を自覚していたが，症状に増悪がないため放置していた．
2003 年 4 月 2 日，糖尿病，高血圧の定期診察時に四肢浮腫を指摘される．左足第 1 指先端の壊死（無痛性，腐臭あり）に加え，聴診上，Levine Ⅳ/Ⅵ度の全収縮期雑音を聴取した．胸部 X 線画像
上，心拡大と胸水を認めたため，精査目的で入院となった．入院時の血圧は 128/80 mmHg，心拍数は 56/min，整．今回（Fig. 1 −左）と 2 年前（Fig.
1 −右）の心電図を示す．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
石川島播磨重工業健康保険組合播磨病院 内科 : 〒 678−0031 兵庫県相生市旭 3−5−15 ; ＊植田内科 : 〒 671−1621 兵庫県揖保郡揖保町正條 306−4
Department of Internal Medicine, Harima Hospital of Ishikawajima-harima Heavy Industries, Health Insurance Society, Hyogo ; ＊ Ueda
Naika Clinic, Hyogo
Address for correspondence : UEDA T, MD, Ueda Naika Clinic, Shojo 306−4, Ibo-cho, Ibo-gun, Hyogo 671−1621
Manuscript received July 22, 2003 ; revised August 11, 2003 ; accepted August 18, 2003

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堀松・植田・大西 ほか

診断のポイント
顔面および下腿浮腫は，利尿薬静注（ラシ ックス

以前に比べ，Ⅰ，aⅤL，Ⅴ2，Ⅴ3，Ⅴ5，Ⅴ6 誘導で R 波20 mg）により速やかに改善した．2003 年 4 月 10 日に高の低下や虚血性変化を示す若干の ST 異常を認めた

施行した胸壁心エコー図検査により，左室前壁中隔のが，貫壁性心筋梗塞を示す Q 波や T 波の陰転化などは壁運動低下と後壁中隔側に開口部径が約 1 cm 弱の仮認められなかった．しかしながら，急性心不全による性瘤（Fig. 2 −左）を認めた．左室最大径は 63 mm と拡心筋障害でも上昇するものの，トロポニン T が陽性で大し，左室壁運動は前壁中隔領域で低下し，左室駆出あったこと，数日前より胸部不快感を感じていたこと，率は 31% であった．カラードップラー像では，その以前の診察時に全収縮期雑音を聴取していなかったこ

瘤状エコーの菲薄化した一部の壁から右室への短絡血とから，数日から数週前までに心電図により Q 波を認流（Fig. 2 −右）を認めた．ドップラー法を利用して計めない狭い範囲の無痛性心筋梗塞を生じたものと思わ測した右室流出量（Qp）は 5.4 l/min，左室流出量（Qs）はれた．その後，心室中隔下壁側に仮性心室瘤と心室内4.1 l/min で，Qp/Qs ＝ 1.3 と穿孔部からの短絡量は少な穿孔が生じたものであろう．また，入院時に認められいと考えられた．

たうっ血所見は，心エコー図検査で左室前壁中隔の高度壁運動異常を認め，利尿薬に反応したことから，心室中隔穿孔は，急性心筋梗塞の急性から亜急性期にかけて発症する重篤な合併症であるが，本症例のよ左−右シャントより左室収縮不全に伴うものと思われうに比較的症状を伴わず診断されるケースはまれであた．

る．入院時血液検査所見では，心筋逸脱酵素の有意な外科手術を施行しない場合の心室内穿孔の致死率は上昇は認められなかった．本症例での心電図所見は，一般に高いが1,2），本症例は高齢であること，軽度のFig. 2

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Cardiovascular Imaging In-a-Month痴呆を認めたことに加え，これ以上の積極的な精査や加療を家族が拒否したことにより，心筋シンチグラフィーや心臓カテーテル検査を施行せず，内服加療のみとなった．

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sional and Doppler echocardiography : A case report. JCardiol 1996 ; 27 : 77−832）Konda T, Tanabe K, Yagi T, Kawai J, Morioka S : A 64year-old man with pre- and pan-systolic murmurs after
acute myocardial infarction. J Cardiol 2003 ; 41 : 47−50（in Japanese）

糖尿病の症例では，心電図変化が生じた場合，聴診を含めた理学的所見のみならず，心エコー図検査を施行する必要があると思われた．
Diagnosis : Left ventricular septal pseudoaneurysm withperforationKey Words : Echocardiography, transthoracic ; Diabetes mellitus ;Electrocardiography

文献1）Kawai J, Yoshikawa J, Yoshida K, Hozumi T, Akasaka T,
Syakudo M, Takagi T, Tanaka N, Yagi T : Pseudoaneurysm and ventricular septal rupture complicated withinferior myocardial infarction diagnosed by two-dimen-J Cardiol 2004 Feb; 43（2）: 101 – 103

Fig. 1 Electrocardiograms on admission（left）
and 2 years
before（right）
The electrocardiogram on admission showed poor R
progression in the Ⅴ1−Ⅴ3 leads without Q wave or
ST/T change.
Fig. 2 Two-dimensional echocardiogram（upper left）, its
schema（lower left）
and color Doppler image（right）
The two-dimensional echocardiogram showed a small
aneurysm（arrows）and a perforation at the posteriorside of the intraventricular septum.
The color Doppler image showed shunt flow throughthe ventricular septal defect.
RV ＝ right ventricle ; LV ＝ left ventricle ; AN ＝aneurysm ; IVS ＝ intraventricular septum.