医療従事者用（ 歯科衛生士 ）今日から実践！

糖尿病を持つ方の口腔管理
ポケットガイド

監修：⼀般財団法⼈サンスター財団附属千⾥⻭科診療所
製作：サンスター株式会社

【 糖尿病患者に対する歯周治療の意義 】~ 炎症でつながる歯周病と糖尿病負のスパイラルを止める ~糖尿病と⻭周病は相互に悪影響を与え合います。糖尿病患者さんは⻭周病に関して以下のリスクが⾼いことから、
1

新規発症リスク

2

進⾏リスク

3

再発リスク

⼝腔衛⽣指導を中⼼に⻭周病の治療、管理をサポートしましょう。

⻭周病⻭ ⾁ の炎症

⻭周病 が 進 ⾏

⻭を失う
炎症の増悪

バランスの悪い⾷事

炎 症物質がイ ン スリンの働 きを阻害

⾎ 糖 マ ネ ジメント
機 能の低下免疫機 能 低 下

糖尿病

糖尿病患者さんとのコミュニケーションの注意点
前向きな⾔葉で患者さんが治療に向き合う気持ちを⽀えましょう
糖尿病であることを周囲に隠さずに安⼼して⽣活できる環境づくりが求められています1

治療のゴール
⼝腔管理から、患者さんの糖尿病治療を⽀える
⻭槽⾻吸収を抑え、⻭の喪失を防ぐ
おいしく健康的に⾷べられるお⼝の状態をたもつハグキからの菌の侵⼊や炎症による全⾝への悪影響を抑える

患者さんの糖尿病治療目標

糖尿病のない人と変わらない人生（生活の質・QOL・寿命）2

【 来院・問診時のヒアリング、注意点 】
初診時と、３か⽉に１度ヒアリングしましょう1

糖尿病の受診医療施設名、担当医師名

2

糖尿病治療内容、服薬状況
低⾎糖を起こしやすい⾎糖降下薬
スルホニル尿素 (SU) 薬
速効性インスリン分泌促進薬 ( グリニド薬 )インスリン製剤

糖尿病連携⼿帳を活⽤しましょう

お薬⼿帳チェック
該当する場合毎回確認しましょう

⾎糖降下薬以外にも⻭科処置に注意が必要な薬剤例
抗⾎栓薬
ビスフォスフォネート製剤（顎⾻壊死のリスク）
3

⻭周病の進⾏リスク
HbA1c の数値→ 7 ％以上か？

抜⻭時のリスクとしても注意が必要

1 ⽇の喫煙本数は何本？

ご存知ですか？歯周病の新分類「 ステージ 」と「 グレード 」という診断フレームの導⼊で従来の分類からの変更点が出てきた
⻭周病の新分類 ですが、注⽬したいのが、グレードの決定に関わるリスクファクターとして【 喫 煙 】と【 糖 尿 病 】が追加されたことです。
⻭科医療従事者には、⻭科疾患の治療・管理に加えて、全⾝の健康をサポートする事も求められています。
⻭周病と全⾝疾患の関係を伝え、患者さんの健康を包括的にサポートしていきましょう !

34低⾎糖リスクの⾼い患者さんの予約時、受診時は毎回確認
⾷事の時間 ( 空腹時を避ける )ブドウ糖の持参4【 治療・メンテナンス 】

治療期→早期の消炎処置

HbA1c が 7% 以上の場合とくに早期の消炎に留意。広範囲・強い炎症に対しては局所抗菌薬の併⽤など侵襲の少ない⽅法で速やかに消炎をはかる。

⻭周安定期治療 (SPT) 期→短い間隔でのリコールを推奨 (２ヶ⽉〜 )メンテナンス期→再発予防

口 腔 衛 生 指 導 （OHI）
治療期〜メンテナンス期共通
1

患者との⼝腔状態の共有＊ふだんの⻭みがきや⻭間清掃のしかた、頻度のヒアリング＊⻭周検査、プラークの染出の情報と⼀般情報でリスクを共有
奥⻭は最も⻭の喪失リスクが⾼く⾷⽣活にも影響を与える部位

2

⼝腔状態に応じたプラークコントロール⼿技の指導
⼝腔状態に合わせたハブラシ選び、ブラッシング⼿技、⻭間清掃具の使い⽅を実習してもらうことが効果的

5

3

⼝腔と紐づけた⾷習慣のヒアリングとアドバイスCHECK !

なんでもよく噛んで⾷べられるか⾷べにくい⾷品がないか噛める⼝腔状態であるか確認し、治療管理計画へ反映
⾷物繊維の多い野菜をゆっくりよく噛んで⾷べるよう指導

CHECK !

⽢い間⾷、だらだら⾷べの習慣

⾎糖値を上げるだけでなく、う蝕のリスクにもなることを指導6

【 歯周病による炎症を防ぐための歯周病による炎症を防ぐためのセルフケア 】~ ハグキにやさしく徹底したプラークコントロールに加え、抗炎症作用のある歯磨剤や洗口液での炎症対策を ~喪失しやすい奥⻭の⻭間のケアは、よく噛んでなんでも⾷べられるお⼝を保つために重要です。状態によっては薬剤も活⽤しながら、「炎症抑制」「ハグキにやさしく徹底したプラークコントロール 」の継続を指導しましょう。

ハグキにやさしく徹底したプラークコントロールを指導するコツ

1

⽑先が柔らかく、清掃⼒の⾼いハブラシを使う
ハグキを傷めず
⼀般的に柔らかいハブラシは⽑先が きっちり⻭垢も除去狙ったポイントから逃げてしまい、効果的なブラッシングが出来ません。

狙った所が磨けず⻭垢が除去できない【 柔らかい⽑先 】と【 しっかりした⽑腰 】の両⽴が⼤切です。
2

⽑先が柔らかくコシのあるハブラシ

⽑先が柔らかいだけのハブラシ

ハグキへのあたりが柔らかく、清掃⼒の⾼い⻭間清掃具を使う
⻭間ブラシにも⽑先のカットの形状によって、挿⼊時のハグキへのあたりが柔らかいものがあります。ハグキの状態が著しく悪い⽅には、柔らかいゴム素材の⻭間ブラシもオススメ。

3

⻭間清掃具で⻭間部の⻭の⾯をしっかり清掃する
フロスと⻭間ブラシを併⽤して、⻭間部 ( 特にハグキ付近 )をしっかり清掃することをすすめましょう。
⻭間部の清掃が苦⼿な患者さんには、操作性の⾼い⻭間ブラシがオススメ。

7

4

⻭間ブラシ⽤ジェルを利⽤する
⻭間ブラシの挿⼊がスムーズになると同時に、爽快感があり清掃実感も得やすいので、⻭間清掃習慣の定着が期待できます。
トラブルの多い箇所に直接届く薬剤の効果も期待できます。
【 徹底した⼝腔ケア
意識付けのための新習慣 】
として提案しましょう。

5

⻭磨剤・洗⼝液
抗炎症作⽤のある薬剤が⼊っているものがおすすめです。
⻭科でメンテナンスした状態を⻑く保つため、⻑時間⻭⾯での効果がある殺菌剤や、プラークそのものを形成させにくい効果がある殺菌剤が配合されたものもおすすめです。

その他のセルフケア
⼝腔保湿剤、フッ化物の応⽤( 含有⻭磨剤の使⽤、フッ化物洗⼝ )⾼⾎糖や内服薬の影響による⼝腔乾燥が認められ、それに伴いう蝕罹患リスクが⾼まります。
特に⾼齢者は根⾯う蝕の注意が必要です。

専⾨的知識・情報収集の場
糖尿病患者さんのＱＯＬを⽀える知識を得る場として、
⽇本⻭科衛⽣⼠会が育成・認定する「糖尿病予防指導認定⻭科衛⽣⼠」や、「地域糖尿病療養指導⼠ ( ⻭科衛⽣⼠も認定対象となっている都道府県が増えている )」があります。

8

【 リコール・連携 】
1

次回受診の予約
治療間隔、SPT 期、メンテナンス期ともにリコール間隔は短めに設定する
低⾎糖リスク者は、予約時に空腹時の受診を避けるよう時間帯や⾷事タイミングを調整する
低⾎糖対策のブドウ糖の持参をお願いする2

医科との連携⾎糖コントロールや治療情報を把握することは、⻭周治療や抜⻭等の観⾎的処置やリコール間隔の判断材料となります。
医科から患者情報を⼊⼿することで安全かつ適切な⻭科治療の実現につながります。

3

糖尿病連携⼿帳【基本情報】【かかりつけ医情報】【検査結果】【治療・指導のポイント】など記載。
⻭科の記⼊欄に受診情報を記⼊する。
【直近 (2 か⽉以内 ) の HbA1c 値】【治療⽅針の変更の有無】は特にチェックが必要です
⽇本糖尿病協会は、糖尿病連携⼿帳と共に、提出促進⽴札も作成しています。
※サンスターは糖尿病連携⼿帳と提出推進⽴札を提供しています

4お薬⼿帳
【処⽅薬】
【医療機関名】【医師名】【調剤薬局名】などが確認できます910【 糖尿病患者の歯科診療に関わる診療報酬 （歯科）】診 療 情 報連携共有料

⻭科診療を⾏う上で必要になる「検査値」や「処⽅内容」等を医科に対して「照会」した際に⻭科で算定。
必要があれば 3 か⽉間隔で算定できる※返答した医科も算定できる

⻭周病処置
P 処 (糖)⻭周ポケットが 4 ㎜以上の⻭周疾患を有する患者さんに、⻭周基本治療と並⾏して計画的に１⽉間、特定薬剤を注⼊した場合に算定できる※医科からの診療情報提供が必要

機械的⻭⾯清掃(PM TC )糖尿病患者さんには⽉１回の算定ができる※医科からの診療情報提供が必要

総合医療管理加算（⻭科疾患管理料）

⻭科治療における総合的医療管理が必要な患者に必要な管理及び療養上の指導等を⾏った場合、総合医療管理に加算する。
※医科からの診療情報提供が必要

111213

14

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