JFMAジャーナル別冊 調査研究部会 特集号

ヘルスケアＦＭ研究部会
病院FMのトピックス
上坂 脩（部会長）●keywords

株式会社竹中工務店

病院BCP LCM
プログラミング コミッショニング

サマリー

認定ファシリティマネジャー
認定建築・設備総合管理技術者
一級建築士

ヘルスケア FM 研究部会の 2013 年以降の活動をご紹介させていただき、併せてこれからの活動を展望していきたい。はじめに部会テーマと活動成果を概観しておく。メインテーマは「健康・医療・福祉に関わる施設経営戦略を包括的に扱う HCFM の導入・普及」として、当初より不変であるが、現在では最も変化の激しい医療分野に対して深耕・拡大（国際化）・本流のセグメントから研究活動を進めている。

活動内容

2011 年の東日本大震災を契機に、病院 BCP（医療機能継続）の重要性が社会的要請として共通認識され、これを平常時から支えるライフサイクルマネジメントの重要性、そして経営面へのファシリテイマネジメントの必要性を病院経営層とともに医療者が認識してきた。
① 相乗化、② パワーアップ、③ バリューアップ、④ レベルアップ、⑤ ボトムアップを具体的な活動テーマとして研究を展開している

成果

社会的に時期を得た病院 BCP への発信が、2013 年の公共ネットワーク賞や医療福祉設備学会優秀演題賞受賞に結び付き、2014 年の古川財団研究助成という初の JFMA 調査研究部会助成研究につながっている。JFMA フォーラム 2015 の当部会活動報告に詳細をまとめているため、ここでは、国際性、学術性、地域性から特徴的な研究活動として 2 つのトピックスをご紹介する。

メンバー

部会長：上 坂 脩（竹中工務店）

副部会長：安 藤 繁（帝京大学） 田口 重裕（三菱地所設計）部会員：槙孝 悦（槙コンサルタント） 加藤 哲夫（アイ・ネット） 柴田 貴博（日本空調サービス） 木下 哲也（竹中工務店）
平沼 昌弘（埼玉石心会病院） 幸喜 敦（沖縄県病院事業局） 森 佐絵（多摩医療センター） 柳澤 忠（名古屋大学）
加藤 彰一（三重大学） 和泉 隆（帝京大学） 原山 坦（原山研究所）清水 博（再生計画研究所）
田中一夫・浅見 翔（病院システム） 毛呂 正俊（MORO 設計監理室） 小町 利夫

田中 日出夫（サトウファシリティーズ）

安川 修治（共同建築設計） 桑波田 謙（クワハタデザイン） 酒巻 佳江（大林組） 上田 嘉之（清水建設）
小島 督弘（大成建設） 倉沢 延寿（倉沢建設） 金子 寛明（新菱冷熱） Donald NG（HILTI） 坂下 英樹（イオン）川村 真知子（富士通） 海野 亜希子（イトーキ） 堀 靖雄（オリックス・ファシリティーズ）
松本 真奈美（CBRE)
病院
オブザーバー（14 人）

池見 浩平（三菱 UFJ 信託銀行） 関澤 充（東京都市サービス） 事務局 : 高橋理（JFMA）

佐藤 譲（関東労災病院院長） 清谷 哲朗（関西労災病院副院長） 宇賀神 満（NTT 東日本関東病院事務次長）
藤本 義秋（倉敷中央病院施設部長） 小室 克夫（聖路加国際大学施設マネジャー、医療福祉設備学会長） 宮部 剛実（済生会吹田病院事務長）
小林 健一（保健医療科学院上席研究員） 五十嵐 徹也（茨城県病院局病院事業管理者） 長澤 泰（東京大学名誉教授）
谷口 元 ( 名古屋大学名誉教授） 橋爪 章（保健医療経営大学学長） 中山 茂樹（千葉大学教授） 池内 淳子（摂南大学準教授）
岡本 和彦（東洋大学准教授）

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JFMA JOURNAL - R2 ● 2015

（2015年 7月 31日現在）

ヘルスケアＦＭ研究部会

1.

はじめに

2.

IFHE2014 ブエノスアイレス大会講演2011 年の東日本大震災を契機として、病院での BCP2014 年 10 月 14 日 アルゼンチンカトリック大学（医療機能継続）の重要性が社会的要請として共通認「Tools of Business Continuity Plan for Hospitals

識されたことから、これを平常時から支える LCM（ライsuffered from Recent Devastating Disasters in

フサイクルマネジメント）の重要性、そして経営面へのJapan」上坂

展開としての FM（ファシリテイマネジメント）の必要性「Comprehending Hospital Activity Status byを病院経営層とともに医療者自身が認識してきたことが、Applying FM tools」田口重裕

当部会にとっても大きな成果につながっており、社会的第 23 回 IFHE 国際病院設備学会でのジャパンパネルに時期を得た発信が、2013 年の公共ネットワーク賞やセッション「FM と病院 BCP による災害軽減」において医療福祉設備学会優秀演題賞受賞に結び付き、20144 テーマの 2 つを講演した。

年の古川医療福祉設備振興財団の研究助成獲得という調査研究部会初の助成研究につながっている。
2014 年 は 多 くの 成 果 を 残 す こと が で き た が、JFMA フォーラム 2015 の当部会活動報告に詳細をま脩

1 つめの講演概要は、日本での震災の歴史的経緯と近年の 3 大地震被害と、地震と津波の被害と対策の事
例、病院機能継続計画（BCP）における特徴と対策としての病院診断ツールの紹介である。

とめているため、ここでは国際性・学術性・地域性の2 つめの講演概要は、東日本大震災の被災 50 病院中から、 今後に期待される 2 つのトピックスをご紹介

実態調査に基づき病院診断ツールを用いて、病院機能しておきたい。の活動状況を比較検証した知見を報告した。
4 つのプレート上に位置する地震国日本においては、

IFHE2014 ブエノスアイレス大会講演

正史である日本書紀には西暦 416 年から地震記録が克ジャパンパネルセッション「FM と病院 BCP による災明に残されており、建築基準法等の構造規定等も逐次害軽減」において 4 テーマの 2 つをヘルスケア FM 研改正されている。病院等においても BCP の重要性が被究部会として講演害軽減への重要な取り組みと認識されている。直近の被第３回部会シンポジウム－病院プロポと FM

災パターン分析からは、3 つの類型が得られており、建｢これからの病院に必要なコト - 病院プロポーザルの築・設備・インフラ・供給・通信へのリスク対策が回復

進化と FM に求められるモノ -｣ をテーマに、医療福祉遅延型の病院を減少させ得る有効なツールである。

建築界の 3 巨頭を講師に招き FM の視点からご講演い

詳細は、日本医療福祉設備協会 2014HEAJ －第 23 回 IFHE 国際病院

ただいた。

設備学会ブエノスアイレス会議・ダラス海外視察研修 2014 報告書を参照

2015 ● JFMA JOURNAL - R243

JFMAジャーナル別冊 調査研究部会 特集号

3．第 3 回部会シンポジウム
2014 年 11 月 4 日 タワーホール船堀
テーマ：これからの病院に必要なコト - 病院プロポー
ザルの進化と FM に求められるモノ 司会：上坂 脩 （ヘルスケア FM 研究部会 部会長）
講師：長澤 泰 （工学院大学副学長）
中山 茂樹 （千葉大学教授）
谷口 元 （名古屋大学名誉教授）

Policy) の検討を行った後、設計条件を検討する。このように FM 的な発想による建築計画が 40 年以上前から行われている。
（2）病院建築の日常性と非日常性• 病院では、日常時＝非常時であることを認識し、毎日が非常事態の活動ともいえるので、平時から被災した際の対応を考えておくことが重要である。設計プ

上坂脩ヘルスケア FM 研究部会長

ロポーザルでは、平時の利用と災害時の可変性など・病院の建築条件やコンペ要綱等で、痢院運営に結びについて提案されるが、日常時＝非常時であること主旨説明

つく FM や LCC についての言及は少ない。病院建を念頭においた設計をしていただきたい。

築は「計画・設計・施工 ･ 運用」とライフサイクル• 日頃から FM が確立していない病院では、災害時のを通した創意工夫が必要であり、最適な施設運用にBCP 対応も困難であるため、早急に FM の普及・実は、計画・設計段階で施設運用の仕組み・システム施が求められる。また JCI 認定のみならず、近々制をいかにプログラミングするかが問われている。

定される予定の ISO の FM ガイドラインに従わない

講演 1.

長澤 泰 （工学院大学副学長）（1）病院建築の国際化と FM の重要性
• コンペやプロポーザルは国や自治体などが主体となり実施しているが、次々とあまり代わり映えのしない病院が建てられて良いのか疑問に感じる。

病院は国際的に認められなくなる。今後のプロポーザルにおいても、国際的に認められる水準の病院設計提案を行ってほしい。
• 被災した負傷者を病院に搬送するのではなく、動くICU や病院船などのように医療施設（装置）が移動• FM は病院計画において、先進国、発展途上国を問する発想も今後は必要である。

わず重要な要素となっているため、今後、病院での（3）医療文化を考慮した病院建築

FM 導入は必須となる。
• 日本医療福祉建築協会賞では、病院の中身と器が調和して、いずれもが優れることを評価している。世界44• 英国の病院建築計画では、運営計画 (Operational• 医療の「質」と「効率」は二律背反ではなく、質を向上しても、効率は低下しない。これを病院の運営に反映させていかなければならない。

遺産登録のバルセロナのサンパウ病院は、隣接の新• 今後予想される東洋医学と西洋医学との統合には半病院に移りたくないとの声も聞かれた。病院として機世紀が必要である。これからつくる病院は、洋の東能的ではない旧病院の方が、患者の治療環境として西を加味し、各地の医療文化を見据えたつくりとして良好であった好例として紹介したい。

いかなければならない。

JFMA JOURNAL - R2 ● 2015

ヘルスケアＦＭ研究部会

講演 2.

中山 茂樹 （千葉大学教授）（1）機能化・高齢化への対応• 某大学病院の施設整備において、計画当初の考えと施設整備後に大きな落差が生じてしまった。
•2011 年時点で入院患者のうち 65 歳以上が 2/3 を占めている。
• 超急性期病院（NTT 東日本関東病院）の平均在院

このアイデア自体は古くから考えられているが、床面積には含まれないが実際には工事面積となる部分に、いかに先行投資するかがポイントとなる。
倉敷中央病院では、この 10 年で平均在院日数が 1/2、新入院患者数は倍増している。同時に 1 床当たり延べ床面積も 60㎡から 120㎡弱まで拡大している。診療能力を確保するためには、建築にもそれなりの投資が必要である

日数 10.6 日のうち、1/3 は 3 日以内に退院していると考えられる。

実情があることを理解していただきたい。かつて日本（3）建設費の考え方の病院の入院期間は 1 カ月、同じくヨーロッパでは• 近年まで病院建設単価の基準となっていた 30 万円 /2 週間、アメリカでは 10 日程度であった。日本の入㎡は、実は小学校の建設単価よりも安価であるとい

院期間は短縮傾向にあるが今後、重度な患者だけがう事実を認識いただきたい。

病院に行くという時代になることも考えられる。

• 建設費の考え方として、1 床当たりや 1㎡当たりの単（2）病院機能の変化に対応した病院建築とは• 高齢化・高機能化を含めて病院を取り巻く環境はめまぐるしく変化している。

価で考えるのではなく、医療機能＝パフォーマンスに則した指標をもって考えるべきである。
• 身の丈にあった建築をつくれとはよくいわれるが、安•1972 年に竣工した千葉県立がんセンターでは、さまくつくってよい建築もあれば、高くなければならないざまな機能を独立したウイングの中に盛り込み、ウイ建築もある、それが身の丈だと考える。

ングごとに増築可能なアイデアを採用して建てられた• 工事入札不調が続くと、設計者はコストを下げるため病院である。変化に対応するための工夫が 40 年以に各種仕様を削ることになる。削減される事項は、災上前から考えられている。

害時への備え、ライフサイクルコストの縮減策、設計• 足利赤十字病院では、千葉県立がんセンターのアイ者であれば常識である転倒・転落対策などである。こデアから発展し、増築・改築の頻度が高い診療部門

れはつまりコスト縮減という命題の前に、設計者としてと、比較的変化の少ない病棟部門を切り離した計画の良心を捨てたということと同じである。病院建設にかをコンセプトのひとつとしている。

かるイニシャルコストはライフサイクルコストの 20％弱

• 名古屋大学中央診療棟では、室単位での増築に対応に過ぎないということを発注者には認識いただきたい。

できる伸び代スペースとして、テラスやボイドを確保• イニシャルコストを削るために、病院機能として確保していた。現在このスペースは全て埋まっており、効すべき安全管理対策等にかかるコストまで削減され果的な計画であったことを実証している。てしまっている現状が懸念される。

2015 ● JFMA JOURNAL - R245

JFMAジャーナル別冊 調査研究部会 特集号講演 3.

谷口 元 （名古屋大学名誉教授）• 病院建設事業における一連の事業としての流れが全てて「使われ方研究」が行われているが、次の事業への分離発注となっているため、事業途中で本来の建築目反映までに非常に時間がかるため、設計者としては当的・理念（なぜ新病院をつくるのか）が歪んでしまっ該事業に対して経済的な損失を与えないため、短周期のている。

「使われ方予測」の活動をしなければならない。設備• 病院 FM に求められるものを考える際に最も重要なこ界で普及のコミッショニングが各段階で PDCA を廻すととは以下の原点に立ち戻ることである。

いう疑念であることに注目して、試行もしている。

① 3 つの P（Process/ People/ Place）• 病院 FM の課題は、PDCA サイクルを統括する人材が② 3 つの S（Service/ Staff/ Space）いないことであり、この人材を育成していかなければ• 発注者の意識として、「業者」の選定ではなく、PDCAサイクルを廻していくパートナーを選定するという自覚が必要である。
• プロポーザルにおいて LCC の提案がなされるが、目ならない。
• 専門家としてもっと良く考えてほしいことは、①発注者やユーザーの声は必ずしも正しくはない。組織の考え方などに染まりすぎていないか。

標値等の設定だけでなくエビデンスが必要である。ま②ユニットやゾーニングの手法はいつまで有効か。

た、LCC 縮減のためイニシャルコストが高くなることを③リアルユーザーのためになっているか。

発注者に納得させるため、回収できることが明確に記④専門家としても常識的なセンスがあるか。専門馬鹿載されていることが重要であるになっていないか。提案に新鮮味があるか。

• 業務の実施方針を記載する際に、発注者やユーザー• イギリスのセントトーマス病院のコンペでは、医師からとどのように対話していくかということを明記しなけれの要望として専門家ではないデザイナーによる設計がば意味がない。

求められた。その結果、病院建築の専門家では絶対• 省エネ提案についてもリアリティをもたせなければならない。

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画の考え方として、川下から川上へのフィードバックとしに提案しないであろう S 字型廊下（スネークコリダー）の提案があった。

• 病院 FM にこそ、BIM のツールは導入するべきである。

• 一般的な病院建築の概念では、中央にスタッフステー• 設計図表現について、他社と比較していかに付加価値ションがあり、その周りに患者がいるという考え方であを盛り込んだ提案ができるかが重要であり、詳細に描るが、中央に患者がいてそれを取り巻くようにスタッきこむことは減点対象になり得るということを理解してフが配置されている概念図を見せると、このような病いただきたい。

院をつくってくれと頼まれる。及ばないところもあるが、• 現在の病院建築事業の流れは川上（企画・構想）かこのような概念を思い出しながら病院をつくっていから川下（竣工・利用）までの一方通行である。建築計なければならない。

JFMA JOURNAL - R2 ● 2015

ヘルスケアＦＭ研究部会

パネルディスカッション要約

長澤：今までの各位の講演内容を含め、コメント、感想、追加のご発言をいただければと思う。
谷口：多少刺激的なことをいって若い世代に元気になっていただきたい。

さまざまに対応できるようになるのではと考えている。すでにフランスでは、“ 在宅入院 ” が制度として医療保険の中に組み込まれていると聞いている。地域全体が人々の健康を支え、その中に施設サービスが組み込まれ、並行中山：過激なことを申し上げたつもりはないが、あるして在宅が位置付けられると考えている。また、新幹線

種の危機感を感じているのは事実である。病院建築を社の移動時間を利用した健診サービスなど、移動型ヘルス会資本として考え、長く使わなければならないとの発言がケアサービスがあっても良いと思う。

あったが、これを実現するためには、それなりの覚悟をもってクライアントは病院をつくって、設計者もそれに応えていただきたい。
長澤：その意味でクライアントの教育は非常に重要で

上坂：病院が近い将来、どのような形のものになっていくことが考えられるか議論いただきたい。
谷口：小牧市民病院は 30 年で建替えられてしまうが、これはあまりにも短すぎる。ライフサイクルコスト概念である。将来、このような考え方をもったクライアントを育ていえば社会資源の非有効活用である。

るための種を今から撒いていかなければならない。

病院に限らず、既存の建物のコンバージョンを建築業界、

谷口：長澤先生が若い方を連れて歩かれることは非常に良いことであり、彼らをどのように育成していくかという観点が重要である。
長澤：戦後、日本の病院建築は改善を繰り返してきたが、いずれは行き詰る。これを変革させるには、全く異なる発想をもった若い世代が必要である。たとえばモバイ
ルホスピタルの発想があるが、これも建築分野だけでなく、他分野との協働により異なる視点からのアプローチが必要である。

FM 業界が広げていかなければならない。
中山：倉敷中央病院は古い建物がリノベーションされているが、リノベーションには新築よりもコストをかけている。このような稀有な事例を広げるためには、周りの環境を整えなければならない。
谷口：日本の建築は中長期修繕計画の視点が欠けている。メンテナンスの重要性を主張するべき。
上坂：倉敷中央病院の JFMA 最優秀賞受賞は、FM を語らずに FM が実践されていたことにある。病院を運営す

中山：今後の病院像の考え方として、先鋭型の病院（20る方が、日常的に考え実践していることが FM そのもので、世紀型病院を先鋭特化）とその対極にあるような病院（人その FM の考え方を周知させれば、次ステップに進める間と心理に密着：マギーズセンターなど）が社会資本とものと考えている。

なっていくものと考える。

長澤：倉敷中央病院は、設計者とクライアントの信頼

谷口：東日本大震災の際、中国からコンテナを積んだ関係が構築された結果、素晴らしい病院になっていった。

病院船が支援に来ていたが、非常に機動力があり有効なクライアントは、設計者を含めたプロジェクトチームとしてものと思われる。また、スタッフステーションは病院では協働していく体制をつくらなければならない。この体制、なく、街中に設置される時代が来ることも考えられる。そ信頼関係が構築されれば、プロジェクトは成功したともいの場合に、全体医療をどのようにするのか、柔軟に考ええる。

る必要がある。
長澤：社会資本を活かす意味では、寝室のベッドを医療資源として活かすことを考えてはどうか。
中山：JIHa 機関誌『病院建築』で「21 世紀の理想の病院とは？」アンケートに、病院の理想は家庭であると回答したことがある。21 世紀の医療技術が進めば、在宅でパラダイムシフトのためには、建築の人間だけでなく多職種との協働で病院建築を考えていく必要がある。全く異なる発想で作られた病院を評価する仕組みを作るなど、外部から一石を投じることも必要と考える。
※本シンポジウム記録は病院システム

田中一夫氏にご協力いただいた。

2015 ● JFMA JOURNAL - R247