臨床核医学症例

ガリウムシンチグラフィにて偏在性の集積を認めた
隆起性皮膚線維腫肉腫
Dermatoﬁbrosarcoma protuberans demonstrated eccentric uptake by 67Ga SPECT/CT桝野龍平１） MASUNO Ryuhei

小泉潔２） KOIZUMI Kiyoshi

吉村真奈１） YOSHIMURA Mana

Key Words：dermatofibrosarcoma protuberans, 67Ga-scintigraphy, SPECT/CT《はじめに》
67Ga- クエン酸ガリウムは悪性腫瘍に集積することが知られているが，集積の程度は組織形の内部構造に依存し，集積性の乏しい腫瘍も存在する。

図２ MRI T１強調像
腫瘍内部はほぼ筋肉と同程度の信号。
内部にわずかに隔壁様の低信号あり。

臀部腫瘍に偏りのある集積を呈した症例を経験したので文献的考察を加え報告する。
《症例》

患者：87歳 女性

主訴：右臀部の腫瘤，時々疼痛を自覚

既往歴：７年前に上行結腸癌にて右結腸半切除術
臨床経過：図３ ガリウムのSPECT/CT
腫瘍内の右底部に明瞭な集積が偏在して見られる。

１年半前頃から右臀部の腫瘤を自覚，近医受診したが経過観察でよいと言われた。その後も近医にて経過観察されていたが，徐々に増大傾向を呈したため，当院へ紹介受診となり，詳細な精査がみられ，悪性病変の可能性ありと診断された（図必要とされた。視診および触診において，右臀部２）。そのため，来院10日目に腫瘍の悪性およびに９×８cm 大の隆起性病変ありとされた。
弾性硬，その他の転移性病変の有無を精査目的にガリウム

可動性（‑），熱感（+），発赤（+），圧痛（‑）。

シンチグラフィ（SPECT/CT）
を施行した。大部

来院１日目に CT を撮影，CT 上は筋肉上の充分の病変にはガリウムの明瞭な集積が見られない

実性腫瘍と診断された（図１）。より詳細な精査がか，あるいは淡い集積を認めるのみであったが，必要とされたため，翌日に MRI を撮影した。

腫瘍内部の左底部の一部のみに明瞭な集積を示す

MRI によって隔壁様の低信号や斑状の高信号が部位を認めた（図３）。以上の画像所見より，悪性腫瘍の可能性ありとされ，来院18日目に生検が施行 さ れ た。免 疫 組 織 学 的 検 索 に て，腫 瘍 はvimentin 陽 性，CD 3 4 が 全 体 の 3 0 % 強 で 陽 性，

図１ 単純 CT右臀部皮下の正中よりに巨大腫瘤あり。
内側にわずかな高吸収が見られる。

SMA に部分陽性，ki-67陽性率は高い部位で30%程度，p53強陽性細胞は10-20% 程度存在していた。
以上の所見から隆起性皮膚線維腫肉腫と診断された。

１）東京医科大学病院放射線科〒160-0023

東京都新宿区西新宿６-７-１

TEL. 03-3342-6111 FAX. 03-3348-6314

E-mail : weiscruits@yahoo.co.jp

Department of Radiology, Tokyo Medical University Hospital２）東京医科大学八王子医療センター放射線科
─ 66 ─2013 Vol. 46 No.5

図４ 肉眼所見
表皮直下に境界明瞭な白色調結節あり（矢印：ガリウムシンチで集積を呈した部位）。

来院52日目に全身麻酔下に皮膚悪性腫瘍切除術＋分層植皮術が施行された。切除された病変の病

図５

腫瘍一部の弱拡大
紡錘形から短紡錘形細胞の錯綜および花むしろ状増殖からなる比較的境界明瞭な腫瘍。

図６

集積した部位の弱拡大（４倍）

図７

強拡大（20倍）

理所見を以下に示す。肉眼所見では（図４），境界明瞭で大部分が白色調結節であり，ガリウムシンチグラフィにて集積を呈した部位にはやや淡緑色から黄白色調にみられた。腫瘍内部の弱拡大では（図５），紡錘形から短紡錘形細胞の錯綜および花むしろ状増殖からなる比較的境界明瞭な腫瘍が見られる。著明な核型不整や核の大小不同を示した腫瘍細胞が散在性に存在している。壊死や変性を伴った部位も散見される。ガリウムシンチグラ
フィにて集積を呈した部位の病理所見では（図６,７），他の部位と比較して，腫瘍細胞が密になっている。強拡大では核分裂像を示す細胞も認められる。
《考察》

ガリウムシンチグラフィは 67 Ga- クエン酸ガリウムを用いた検査法であり，悪性腫瘍（特にリンパ腫），炎症，感染，骨病変，手術創などに集積することが知られている。過去さまざまな研究により最も重要な集積の機序はトランスフェリンと結合し，トランスフェリンレセプターを介して細胞と結合することが主なものと理解されているが，詳細については未だ完全に解明されていない。
隆起性皮膚線維腫肉腫（dermatofibrosarcoma
protuberans: DFSP）は稀な皮膚腫瘍であり，局所的に発生し近傍の組織に浸潤するという特徴を持つ。全軟部肉腫の約６％を占め，30〜50代の体幹・四肢中枢側に好発する。DFSP は真皮から多移の可能性はほとんどない１,２,３）。

結節腫瘤として発生し，表皮周辺に広がり，皮下

文献的には，右肩の DFSP を切除後，３か月後組織や筋肉，骨などに深く浸潤することもある１）。の18F-FDG PET にて直線状の淡い集積を術後部位

組織発生学は不明確であり，分類としては線維性に認め，再発を発見したという症例報告がある４）。

組織球性に属し，成長は初期はゆっくりだが，外それにより DFSP に対する 18 F-FDG PET の有用科切除後の再発率が高く，再発後に早くなること性が言及されているが，調べた範囲において，ガもある。また，出血や嚢胞変性が巨大病変に起こリウムシンチグラフィの有用性について述べられることもある。腫瘍は中間悪性群に分類され，転た報告はない。
今回の症例で，腫瘍細胞が密になっ─ 67 ─

臨床核医学ている部分にガリウムシンチグラフィの明瞭な集《参考文献》

積が認められた。ゆえに，DFSP を含め，軟部腫

1）Kransdorf MJ, Meis-Kindblom JM.

瘍において，ガリウムシンチグラフィは分化度よDermatofibrosarcoma protuberans: radiologic

りも腫瘍細胞の密度，つまり癌細胞と間質の割合

appearance. AJR 1994;163:391-394などが集積に影響する可能性があると推察される。

2）
Torreggiani WC, Al-Ismail K, et al.

また，術前の生検により紡錘形細胞の錯綜増殖やDermatofibrosarcoma Protuberans: MR

免疫染色の結果から DFSP を診断することはでき

Imaging Features. AJR 2002;178:989-993

たが，腫瘍細胞は比較的均一で核分裂像は目立た

3）
Daly BD, Currie AR, Choi PC. Case report:ないと判定された。集積を呈した部位の術後病理

computed tomographic and scintigraphic

結果では前述の通り，他の部位と比較して腫瘍細appearances of dermatofibrosarcoma

胞が密であり，強拡大では核分裂像を示す細胞もprotuberans. Clin Radiol 1993;48:63-65

認められることが確認されている。生検に際して，

4）Basu S, Baghel NS. Recurrence of

ガリウムシンチグラフィにて集積を呈した部位か

dermatofibrosarcoma protuberans in post-

ら組織を採取することによって，より正確な病理

surgical scar detected by

所見を得ることに役立つと言える。

Hellenic Jounal of Nuclear Medicine 2009; 12(1):6

─ 68 ─18F-FDG-PET imaging.