平成２８年３月定例会

公立岩瀬病院企業団議会会議録

平成２８年３月２９日

午後２時１０分 開会○議長（大越 彰君）
改めまして、皆さん、こんにちは。
ただいまより、平成２８年３月公立岩瀬病院企業団議会定例会を開会いたします。
直ちに、本日の会議を開きます。
出席議員は定足数に達しております。
本日の議事は、議事日程第１号をもって進めます。
この際、諸般の報告をいたします。
監査委員から、例月出納検査結果報告書が提出されております。印刷の上、お手元に配付いたしておりますので、ご了承願います。
これより、議事に入ります。
日程第１、会期の決定を議題といたします。
お諮りいたします。
今期定例会の会期は、本日１日限りといたしたいと思います。
これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
ご異議なしと認めます。
よって、会期は本日１日限りと決しました。
日程第２、会議録署名議員の指名を行います。
会議録署名議員は、本会議規則第７７条の規定により、議長において、３番、相楽健雄議員、４番、鈴木正勝議員、５番、菊地洋議員を指名いたします。
この際、日程第３、議案第１号から、日程第８、議案第６号までの議案６件を一括して議題といたします。
あらかじめお願い申し上げます。説明、質問及び答弁に当たっては、議席で起立の上、簡潔明確に発言され、会議の円滑な進行にご協力願います。
それでは、提出者から、提案理由の説明を求めます。
企業長。
○企業長（伊東幸雄君）－1－

それでは、よろしくお願いをいたします。
本日、平成２８年３月公立岩瀬病院企業団議会定例会が招集されましたところ、議員の皆様方には何かとご多用のところご参集いただき、まことにありがとうございます。
今期定例会におきましては、ただいま一括議題となりました公立岩瀬病院企業団個人情報保護条例の一部を改正する条例など、議案６件につきましてご審議をいただくこととなりますけれども、提案理由の説明に先立ちまして、病院事業の概要についてご報告を申し上げます。
まず、産科・婦人科の開設に向けまして、産科婦人科診療棟増設工事が進められております。工事の進捗管理につきましては、外来診療、入院療養を継続した
中での困難な工事となっておりますが、安全の確保に配慮し、２９年４月の開設に向けて計画的に進めまいります。現在、基礎工事が進められておりまして、３月末時点での出来高を７．４％と見込んでおります。
当事業でございますけれども、新病棟・新外来棟建設という大きな事業から、間をあけずにしての新たな施設整備となりますので、事業実施に当たりましては、これまでの施設整備に係る財政支援の枠組みを超えた負担について、構成市町村との協議を進めてまいりました結果、財政支援のもう一つの大きな柱としております福島県地域医療介護総合確保基金からの補助額を除きまして、当面、平成２７年度から５年間については、構成市町村のご負担ということでご理解をいただいたところ
でございます。
なお、県の関係の基金ですけれども、補助額は今年度、補助対象額の３０％に相当いたします１億７，７８０万円というふうに確定をしております。残りの７０％
相当額、また、２８年度においては医療機器等の整備費用等が出てまいりますが、これらの費用とあわせまして申請をすることしておりまして、今般の建設工事費の高騰などもありますので、こういった事情を説明しながら、少しでも増額が図られるよう、鋭意県との協議を進めていきたいと考えております。
当地域の将来を見据えたときに、子供を産み育てられる環境の整備が大きな財産となり、地域発展の重要な要素となるものと考えております。議員の皆様方には特段ご協力、ご理解を賜りますよう、お願いを申し上げます。
次に、常勤医師体制でございます。
－2－平成２８年４月の異動といたしまして、整形外科医師１名が着任をいたします。
この時点で常勤医師体制は２６名というふうになるんですが、これまで勤務していた、これも整形外科医師１名が近く退職の予定ということになっております。
あと、研修医の関係でございますけれども、臨床研修医については２カ年間の初期研修を修了した医師の１名退職と、新規にこの４月から研修を始める医師の採用による入れかえがあります。加えまして、前年１１月から研修を始めた医師と合わせまして、研修医は３名というふうになりますので、新年度の常勤医師体制は今年度と変わらず２５名の体制ということで考えております。
また、福島県立医科大学寄附講座、周産期・小児地域医療支援講座からの小児科医の派遣継続、さらには須賀川市との連携で健康長寿推進事業を展開する中で、福島県立医科大学臨床研究イノベーションセンターからも、引き続き外来診療の支援をいただくこととなっておりますので、医療提供体制の向上に努めてまいりたいと思います。
引き続き、常勤医師の招聘というものが喫緊の課題でございますので、福島県立医科大学への派遣要請、これはもちろんでございますが、あわせまして関東圏ある
いは関西圏などの県外の大学病院にも招聘活動を続けてまいりたいと思っております。
なお、現在、常勤の勤務医として招聘活動を具体的に進めている方がおりますので、こちらは、赴任に向けて今準備を進めております。赴任されれば、またご報告ができるかと思っております。
次に、公立岩瀬病院中長期計画の進捗状況でございますけれども、本件につきましては、４月１３日、来月になりますが、中長期計画評価委員会を開催していただ
きまして、４年度目の取り組み等について評価を行う予定としております。
本計画の中で、病院運営の４つの基本方針、さらには７つの重点課題を打ち出しておりますが、全職員で改革・改善に取り組んできているところです。２８年度が計画最終年度となりますので、平成２９年度からまた新たな計画をつくるということで、新改革プランの策定を、新年度取りまとめてまいりたいというふうに思っております。この点につきましても、議員の皆様方のご支援、ご協力をお願い申し上
げる次第であります。
次に、２７年の４月から平成２８年の２月までの病院の運営についてでございま－3－

す。
入院患者数が２月末現在で６万３，２９９人というふうになりますが、実はこれは対前年度の同期と比較しますと２，４１５人ほど減っております。病床稼働率が７８．７ということになります。前年度実績を下回っておるという結果になっております。
その一方、外来患者は増加傾向を示しておりまして、２月末で６万７，６７１人、こちらのほうは前年度同期対比で２，４３５人ほどふえております。対前年度累計
比では１０３．７％ということで、こちらのほうは前年度を上回ることができると思います。
入院患者数を、前年度との比較、数字上で見てみますと、９月、１０月、１月、
こういった長期の休暇、連休が続く月の減少が大きくなっております。
いろいろ新年度において病院運営の実態というものももう一回点検をし直しまして、２７年度実績を踏まえながら、また引き続き新たな病棟、外来棟、医療機器を最大限活用すること、更にいわゆる２０２５年問題、我々団塊の世代が７５歳を越えるという年でございますけれども、ここに対応するために地域包括ケアシステムの構築、これを病院としても念頭に置いておりまして、このために、１病棟を新たに地域包括ケア病棟として再編をするため、先ごろ院内に準備委員会を設置したところでございます。今後、導入に向けました試行などを行いながら、その結果を見定め、改めて議会のほうにご報告をした上で、２８年度内にもこの病棟を導入していきたいというふうに考えております。
在宅復帰を支援する地域包括ケア病棟でございますから、先ほど申しました地域
包括ケアシステムの構築に向けまして、当院の役割を果たす上で必要な施策であるというふうに認識をしております。また、結果として、病床稼働あるいは診療単価の確保にも寄与できるのではないかというふうに考えます。
こういったことを踏まえまして、平成２８年度予算（案）につきましては、先ほど申し上げました常勤医師などの現状の医療提供体制をもとに収入見込み額を精査し、その中で産婦人科の開設に向けた準備、あるいは地域包括ケアシステムへの対応、また新たな改革プランの策定、こういったことを初め、診療体制や医療機能の充実を図るための予算編成作業を進めてまいったところでございます。
まず、収益的収支のうち、収入に係る積算基礎となります入院患者数を７万６，－4－７６０人、病床稼働を８７．５と置きまして、これは１日当たり２１０人ほどの人数となります。外来患者数については７万７，７６０人、これは１日当たり３２０
人と見込みまして、診療単価等を勘案し、総額５３億３，７０７万円余りとするものでございます。
なお、バランストスコアカードの手法を活用しながら、この予算目標達成のための管理にも努めていきたいと思っております。この２８年度予算額は、前年度当初
比では約３．１％、１億６，２１２万円余りの増となります。
また、支出でございますけれども、これまでの施設整備、医療機器の導入による企業債の元利償還、あるいは減価償却費の増加、ちょっと大きいのは、やはり引き続く消費税負担、こういう厳しい要因がございますが、人員配置あるいは医療資源の効率的な活用を図る中で、最大限の医療活動を提供していく体制として、引き続
き経費削減にも努めるなど、収入見積額と同額とするものでございます。収支均衡の予算としております。
なお、前年度、須賀川市から５億円を借り入れしております。これまでの病棟などの建物の建設費用や医療機器購入等の企業債の償還金が一時的に多額となるための対応策として、３年間の据え置き期間の後、１０年間を償還期間としてご融資いただいたものでございます。
このような経営の現状を踏まえまして、さらに職員全体で経営の改善に取り組み、将来を見据えた病院経営の安定化を目指して経営改善に取り組んでまいります。
なお、平成２８年度予算案の詳細につきましては事務長より説明させますが、いずれも極めて重要な案件でございますので、よろしくご審議を賜りますよう、お願い申し上げます。
今期定例会には、ただいま申し上げました平成２８年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計予算、さらには、新たな会計制度に基づきます平成２７年度公立岩瀬
病院企業団病院事業会計資本金の額の減少、こういった議案を含めまして計６件の議案を提案しております。詳細につきましては、この後ご説明申し上げますので、慎重にご審議の上、速やかな議決を賜りますようお願い申し上げ、挨拶といたします。
ありがとうございました。
○議長（大越 彰君）
－5－

事務長。
〇事務長（松田広信君）
事務長です。それでは、企業長に引き続きまして私のほうから、議案につきまして上程理由をご説明いたします。
議案第１号でございます。お手元の議案書をごらんください。
議案第１号は、「公立岩瀬病院企業団個人情報保護条例の一部を改正する条例」でございます。こちらは、国の行政不服審査法、これが改正されまして、その施行に対応するために、当企業団におきましても関連条例の一部を改正するものでございます。
その内容につきましては、文言の訂正が多いんですが、議案書と、それから新旧対照表をお手元にお配りしてございますので、こちらをごらんになっていただ
きたいと思います。これは、国の法律に対応した個人情報保護条例の文言の修正でございますので、一つ一つご説明を申し上げることは省略をさせていただきた
いと思います。
以上でございます。
○議長（大越 彰君）
事務長、一括説明で。
〇事務長（松田広信君）
一括でよろしいですか。わかりました。
では、続きまして、順々にご説明をさせていただきます。
それでは、続きまして議案第２号に移らせていただきます。お手元の議案書、議案第２号をごらんください。
議案第２号は、「公立岩瀬病院企業団企業長の給与及び旅費に関する条例の一
部を改正する条例」でございます。
当企業団企業長の給与は、議案書及び新旧対照表をお手元にお配りしてありま
すが、ここからもわかりますように、条例の附則で減額規定を設けております。
厳しい経営に鑑みて、企業長みずから減額をするという規定でございますが、前年度に引き続き平成２８年度も１０％減額をする─これは前年度同じ扱いでございます。２８年度も継続することにいたしたいと思い、条例を改正するものでございます。
－6－

続きまして、議案第３号をごらんください。こちらは「公立岩瀬病院企業団人事行政の運営等の状況の公表に関する条例の一部を改正する条例」でございます。
こちらは、地方公務員法の改正に合わせて、条例の一部を改正するものです。
新旧対照表がございますので、ごらんいただきますと、改正前と改正後で比べますと、従来ありました（６）、改正前のところの「（６）職員の研修及び勤務成
績の評定の状況」と、この「勤務成績の評定の状況」のところが削られまして、
改正後は新たに、ここでいう（２）と（７）が加わりました。「人事評価の状
況」と「退職管理の状況」、これは国及び地方自治体の改正と軌を一にしたものでございます。
続きまして、議案第４号でございます。こちらは「公立岩瀬病院使用料及び手数料条例の一部を改正する条例」でございます。
健康保険の対象のほかに、自由に料金を決められる自由診療の部分がございま
すが、そこの使用料、手数料を条例で定めております。その具体的な料金等は別表に定めておりますが、その別表中の第６項の検診検査料、この内容を今回改定するものでございます。
これは新旧対照表を見ていただいたほうがわかりやすいかと思いますので、新旧対照表をごらんください。新旧で対照させておりますが、旧のほうと比べて新のほうで項目がふえてございます。旧のほうでいいますと、ここでいうとＨＰＶ
検診のところまで、これが新のところでいいますと（１）から（８）までのところでございます。これは従来と同じ項目でございます。
ただ、この中で、アミノインデックスというのはがんの検査でございますが、その種類を少しふやして、それに伴って料金も改定しております。
それから、従来に比べてふやした項目がございます。それが新のほうの（９）から（１１）でございます。（９）のＡＧＥ検査、これは老齢化の検査ですね。
それから（１０）は体組成、これは脂肪等の検査ですね。それから（１１）は、
これは大腸がんの検査法でございます。その（９）、（１０）、（１１）を項目としてふやして、そこに新たに料金を設定させていただいたということでございます。
今回、この料金の水準につきましては、近隣の状況を調査しまして、妥当な水準に設定をさせていただいております。検査を充実させるという趣旨の改正でご－7－

ざいます。
続きまして、議案第５号でございます。議案第５号は、「平成２８年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計予算」についてのご提案でございます。
病院の予算は、議会の承認なしには立てられないということになっておりまして、
予算編成をして、それを議会にお諮りして、議会で議決をいただいて初めて予算として成り立って執行できるということでございます。これは地方公営企業法第２４条第２項の規定に基づいて、議会の承認をいただくということでございます。
お手元に予算書ございますので、まずは１ページをごらんいただきたいと思います。こちらに今回の会計予算の総括的なまとめがございますので、この１ページ、２ページでご説明をさせていただきたいと思います。
なお、ここに出ている金額は全て消費税込みの金額でございます。
まず、予算編成の考え方でございますが、その考え方が第１条に掲げてございます。こちらは、先ほど企業長からの趣旨説明の中でございましたように、大きく３つのことを重点事業として予算を編成させていただきました。
１つは、中長期計画を５カ年計画で進めておりますが、２８年度はその最終年度に当たります。それで、この計画に基づいていろんな病院の機能を整備してまいりましたが、仕上げの年度でございますので、これまで整備してきた病院の機能を最大限活用して、地域の中核病院としての役割を立派に果たしていきたいと、そのための予算を計上させていただく。
それからもう一つは、産科婦人科の開業に向けた取り組みでございます。特にこちらは人件費も膨らみますし、それから、設備投資も２８年度を中心に行いますので、関連した予算が必要になっておりますので、それを今回手当ていたしました。
それからもう一つは、地域包括ケアシステムですね。特に、企業長からの説明がございましたように、地域包括ケア病棟を導入することに向けて今準備をしておりますが、それに向けた、地域包括ケア病棟に限らず、それを実際に実行していく上で必要な人員体制等についても、全部ではございませんが、頭出しの手当てをしてございます。
そういったようなことで、この３つの事柄を特に念頭に置きまして、予算を編成させていただいております。
続きまして、第２条でございますが、これはいわば病院の業務計画でございます。
－8－

ここは幾つか数字を上げてございますが、これも大きく言いますと２点に集約されます。１つは患者数をどう見込むか、もう一つは１人当たりの診療単価、入院患
者さんについては入院単価でありますし、外来の患者さんは外来の診療単価でございますが、１人当たりの単価でございますが、それをどう見込むかということでございます。
先ほど企業長のほうから実績についての言及がございましたが、２７年度の実績
は、外来は非常に活発でしたが、入院の患者さんは、前年２６年度に比べて少し減
少したということとか、単価も入院は少し下回りました。外来のほうはかなり堅調であったというようなことがございますが、そういったことを踏まえまして、まず、患者数の計画でございますが、こちらは入院、外来とも２７年度と全く同じ水準に設定してございます。つまり、入院患者さんは１日当たり２１０人、これは病床稼働率、利用率でいいますと８７．５％、かなり高目の目標設定になっていますが、これは２７年度もこれで走りました。２７年度は残念ながらこの目標を達成できませんでしたので、２８年度こそという思いを込めて、２８年度も同じ水準に設定をさせていただいております。
一方、外来のほうですが、こちらは、堅調ではあったんですが、実績は３２０人を下回りやはり目標は達成できておりません。こちらも２７年度と同じ水準の目標を掲げて、頑張っていこうということでございます。
それから、診療単価でございますが、入院のほうは、これは前年度、平成２７年度の計画では４万２，８００円でございましたが、それを４万３，０００円に２００円アップさせる計画としています。これにつきましては、実績は４万円ちょっとなんです。２月末の実績ですと、４万５９０円です。ということで、かなり下回っております。なぜここまで引き上げる目標にしたかといいますと、今この診療単価のアップを目指していろんな取り組みを始めてございます。その効果が必ずや出てくるであろうということで、４万３，０００円という、現状と比べると高い診療単価で計画をしてございます。
それから、外来の診療単価でございますが、こちらは実績がかなり高くなってきていまして、２７年度の計画では１万２，４００円という単価を設定していました
が、２月までの実績は１万３，３８５円と、計画をかなり上回っております。外来のほうは、この実績の単価をもうちょっと上乗せしまして、１万３，９００円とし－9－

てございます。
なので、単価のほうで見ますと、入院単価のほうは努力目標の様相が少し入っておりますが、それは取り組みをやっているということを踏まえた料金設定、それから、外来のほうは実績がかなり上がってきておりますので、それを、目標ですので、少し上乗せをして目標を設定した。そんなような形で単価を設定してございます。
業務の計画は以上でございます。
続きまして、第３条でございますけれども、こちらは、２条の業務の計画を踏まえて、収益と費用を積み上げてございます。
前年度に比べますと、病院事業収益全体では前年度比３．１％の増という計画になっております。それから、病院事業費用のほうにつきましては、２．３％増という水準で計画の数値を積み上げております。結果として、収支が均衡となるような予算を今回組んでおります。特に支出のほうにつきましては、予算としてこういう形で組んでおりますが、執行に当たりましては、厳しい経営状況に鑑みまして、できる限り一つ一つの経費の執行については吟味をしながらやっていくということでおります。その体制もいろいろと組んでいきたいと考えておりますので、よろしくお願いしたいと思います。
続きまして、第４条でございますが、資本的収入及び支出の計画です。こちらはいわば設備投資の計画でございます。これは、建物、設備、医療機器等のについて、どういうものを取得するのか、また、それをどうやって資金調達するのか、そうい
う計画でございます。
この収入と支出とを比べていただきますと、差がございます。収入のほうが、第４条に書いてございますように、１億３，１００万ほど足りなくなっております。
この不足分はどこで調達するかということですが、これは内部留保から補填するという計画です。ただ、一応計画はこうなっていますが、できるだけこの１億３，１００万を使わないように、不要不急の投資はしない、医療の安全、医療の質ということにつながる、本当に必要な投資に限って投資をするというふうに考えてございます。
それで、今回全体の規模を見ますと、とても膨れ上がっております。これは、２
７年度の予算額で比べますと、収入のほうは２．９倍になっています。それから、支出のほうは２．５７倍になっております。これはひとえに、産科婦人科の計画が－10－

今年度実行されるということの結果でございます。産科婦人科の資金調達につきましては、構成市町村のご理解が得られておりまして、当初の５年については企業債を発行して調達しますが、その返済は全額、構成市町村に支援していただけるということになっております。５年後以降につきましては、またそのときの状況で協議をさせていただくということになっております。
以上が設備投資の計画でございます。
続きまして、２ページを開いていただきたいと思います。
第５条でございます。継続費でございます。これは何かと申しますと、産科婦人科の事業というのが単年度の事業ではございませんで、２７年度、２８年度と年度をまたいでやる事業ですので、あらかじめ一括して予算に計上して執行させていた
だいております。
昨年の１１月に開催されました９月の定例会におきまして、当時の状況を踏まえまして、工事費がどうしても上がっているということで、当初予定していた工事費につきまして増額の審議をしていただきまして、認められた。その結果がこの総額の３１億１，０００万でございます。このうち２７年度の執行見込み分が、そこの年割額のところにありますように３億２，９００万円でございます。３１億１，０００万円からこれを引きました残りが２８年度に執行見込みの金額でございます。
２７億８，０００万円という金額になっております。これが継続費の内容でございます。
続きまして、企業債でございます。企業債は、今まで申し上げた設備投資の計画に必要な資金の一部を企業債で調達をするということでございます。限度額を定めておりまして、２１億１，８００万という限度額を設定させていただいております。
それから、第７条、一時借入金、これは、資金繰りは基本的に手元の資金でやっていますが、何かの事情で一時的に資金が不足したというときに、須賀川信金さんとの契約で、２億５，０００万円という当座貸し越しの枠を設定させていただいておりまして、その限度額がここに計上している一時借入金でございます。２億５，０００万円、これは前年度と同じでございます。
それから、第８条でございます。こちらは、議会の承認なしには流用できない経費について計上させていただいております。職員の給与費と交際費の２つの科目を計上させていただいております。
－11－それから次、第９条、補助金でございます。こちらは、構成市町村からの補助金、国等からの補助金、福島県からの補助金等がここに掲げてございます。それぞれの内訳は明細のほうに出ておりますが、ここは総括でございまして、このうち、例えば、これが先ほど企業長のほうから説明させていただきました福島県地域医療介護総合確保基金も見込んでおりまして、２７年度もいただきましたが、２８年度につきましても引き続き申請をする予定です。
最後になりましたが、第１０条でございます。これは棚卸資産の中でも貯蔵品、薬品費と給食材料費の購入限度額を、いつもこの予算で設定させていただいております。前年度は１０億円でした。それが今年度は６億５，０００万円で、貯蔵品の内容を検討した結果、項目を減らしたために、それに連動して金額も減りました。
今回見込んだのは薬品費と給食材料費だけでございます。
以上、全体を通してご説明をさせていただきました。それぞれの項目についての
詳細は３ページ以降にございますので、ごらんいただければと思います。
以上、議案第５号でございます。
続きまして、議案第６号でございます。これは、先ほど全員協議会でご説明させていただいたものの議決でございます。先ほど詳しく説明をさせていただいておりますので、説明は省略させていただきます。
以上、議案６件につきまして、提案理由をご説明させていただきました。よろし
くご審議のほど、お願い申し上げます。
○議長（大越 彰君）
これより、議案第１号「公立岩瀬病院企業団個人情報保護条例の一部を改正する
条例について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
質疑なしと認めます。
これにて、質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」の声あり）－12－

○議長（大越 彰君）
これにて、討論を終結いたします。
これより、議案第１号「公立岩瀬病院企業団個人情報保護条例の一部を改正する
条例について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり決することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり可決されました。
次に、議案第２号「公立岩瀬病院企業団企業長の給与及び旅費に関する条例の一
部を改正する条例について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
６番、大倉雅志議員。
○６番（大倉雅志君）
先ほどの説明ですと、経営状況を考慮してということで、前にも、昨年、そして今回もということでありますけれども、経営の状態ということの基準、判断というのはどこに置かれて給料にまで影響してしまうのかということです。
それと、これはほかの職員の皆さんにも連動する性格のものなのかということをお伺いしたいと思います。
○議長（大越 彰君）
ただいまの６番、大倉雅志議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
企業長。
○企業長（伊東幸雄君）
企業長の給与減額については、私が着任した年度から既にこういうふうになっておりまして、当時の経営状況が、やっぱり欠損金が出ておりまして、翌年わずかに減って、２２年度に実は一回黒字になりましたので、そのタイミングで私もこれを撤回しておこうかなと思った矢先に東日本大震災に見舞われました。その後、１億円未満でしたが欠損金がありました。ただ、その後、施設整備を重ねる
中で、やはりなかなか経営状況が、いわゆる収支がとんとんだということにはな－13－かなかならないので、収支が改善されるまでは、この条例を通していただきたいと思っております。
職員のほうとは必ずしも連動しませんけれども、現実問題として、今、職員のほうも、いわゆる期末・勤勉手当、１カ月分をこれも私と同じようにカットされております。回復のタイミングも、先ほど言った資本勘定と累積欠損金の関係で、ある程度めどがき、あるいは病床稼働率が、大体私どもは８５％ぐらいあれば採算ベースに乗るだろうと思っているので、その辺なるべく早く達成できるようみ
んなで努力しながら、回復していければというふうに思っております。
いずれにしても収入を伸ばさないと、なかなかタイミングがつかみづらいので、
もう一段、収入を伸ばせるように努力をして対応する。企業長給与は、収支とんとんになるまでは、こういう方針でいかせていただきたいというふうに思っておる次第でございます。
○議長（大越 彰君）
６番、大倉雅志議員。
○６番（大倉雅志君）
先ほど事務長からモチベーションの話がありましたけれども、やっぱり給料が下がってしまうと、どうしてもモチベーションは下がってしまうと。大事なのは、その前提として働く条件なり、病院の基本的条件がどういうふうになっているかということによっての病院の魅力といいましょうか、病院としての質の高さということが維持されるんだろうというふうに私は考えておりますので、これ以上申し上げませんが、ぜひ企業長を含めて、これは恐らく公務員の給与に基づいての給与の設定という形になっているんでしょうから、やっぱりそういうところに沿った形での運営ということに、ぜひ一日も早く到達してほしいなということで、意見として申し上げておきたいと思います。
○議長（大越 彰君）
ほかに質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
なければ、質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
－14－

討論ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
これにて、討論を終結いたします。
これより、議案第２号「公立岩瀬病院企業団企業長の給与及び旅費に関する条例の一部を改正する条例について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり決することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり可決されました。
次に、議案第３号「公立岩瀬病院企業団人事行政の運営等の状況の公表に関する
条例の一部を改正する条例について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
質疑なしと認めます。
これにて、質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
これにて、討論を終結いたします。
これより、議案第３号「公立岩瀬病院企業団人事行政の運営等の状況の公表に関する条例の一部を改正する条例について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり決することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大越 彰君）－15－

ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり可決されました。
次に、議案第４号「公立岩瀬病院使用料及び手数料条例の一部を改正する条例について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
７番、小林德清議員。
○７番（小林德清君）
検診検査料のところで、旧のほうは「女性」とか「男性」というふうな文言は入っていなかったんですが、今回入ったのは何でなんでしょうか。
それと、（５）、（６）番の、旧のほうで２万１，６００円が今回２万３，７６０円、先ほどの説明の中に、ほかも上げたから上げたというふうな説明がありまし
たが、ほかも上げたから上げるというのは、ちょっと納得いかないんですが、その辺、ちょっとご説明いただきたいと思います。
あと、（９）、（１０）、（１１）を今回新たに加えられましたが、これは先ほど説明ありましたが、もうちょっとご説明していただきたいと思います。
○議長（大越 彰君）
ただいまの７番、小林德清議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
総務課長。
○参事兼総務課長（塩田 卓君）
ただいまのご質問にお答えさせていただきます。
まず、文言等、整理のほうから入りまして、実は旧のほうの表現が、６番の検診
検査料につきまして、（１）、（２）という表現が続く形になっておりまして、これはうちのほうの間違いであったということもありまして、（１）、（２）、（３）、（４）、（５）、（６）というふうに直させていただきました。
あわせまして、実際にやっております検査につきましては、「２種」となっております旧の（１）になりますが、こちらにつきましては女性が対象となっております２種の検査になっておりまして、「４種」のところが男性の方が対象となるもの
で、最後の「５種」につきましてはまた女性が対象となるものということで、実は、２種、４種、５種で、性別に分かれておる検査になっております。
これをわかりやすく表現するために、新のほうでは、（１）、（２）、（３）、－16－

（４）、（５）、（６）というふうな分け方をさせていただきまして、２種が「女性２種」と。先ほど申しました４種の男性だったところが、今回、判定する
会社側のほうで新たな種目がふえたということがありまして、４種で行っていたものが５種になりまして、あと５種で行っていたものが６種になったということがございまして、がんの種類がふえたということもあって価格のほうが変わったということにもなってございます。
現在、男性のほうの５種ということでやらせていただいております内容につきましては、まず胃がん、肺がん、大腸がん、膵臓がんと前立腺がんで５つの種類となっております。女性の６種につきましては、胃がんから肺がん、大腸がん、
膵臓がんまでは同じものになりますが、乳がんと子宮・卵巣がんが加わりまして６種ということで数が変わっておりまして、男性と女性、どちらかをということはできないものですから、男性も女性も同じ金額で設定をさせていただいたということになっております。
あと、最後のところになりますが、（９）ＡＧＥ検査、（１０）体組成検査と（１１）ＣＯＬＯＧＩＣ検査という表現になりますが、内容につきましては、（９）のところが、いわゆる若さ度チェックというような言い方になっております
が、細かく言いますと、終末糖化産物というものが体の中にどの程度含まれているかということを見まして、いわゆる体の加齢度みたいなものをはかれるものだということを言われておりまして、実年齢が例えば５０歳の方が、この検査をしまして
３７歳というふうに出ると若い、体の中の不要物といいますか、糖のいわゆる産物が少なくて、よろしいといいますか、健康が維持されておりますねということが評
価できるんですけれども、逆に年齢以上になっている方につきましては、これからの生活を改善していきましょうというようなことを考えさせていただくような内容になっております。
（１０）につきましては、体組成計という形になりますので、お載りいただきま
して、インピーダンス法という生体に電気を通すような形で体組成の中身をチェッ
クいたしまして、それが成績表となってあらわれまして、またやはりそれも、このような生活をすればということでのアドバイスを差し上げるような中身になっております。
あと、（１１）のＣＯＬＯＧＩＣ検査というものにつきましては、採血をしてい－17－

ただいて、血清でできる大腸がんのリスクを検査するものとなっておりまして、いわゆる注腸といいます大腸がんのほうの撮影する検査、これは当院で取り組んでおります３Ｄの３２０列のＣＴ等で行う検査ではなくて、採血をすることによって大腸がんのリスクがはかれるものとなっておりまして、そういったものを今回導入するという形で提案させていただいております。
なお、価格帯の設定につきましては、県内あるいは県外のほうで同じ検査を行っております公的な機関、あるいは私立の病院さんのほうを幾つかこちらから照会をさせていただきまして、その上で、先ほど事務長がおっしゃったように、市場価格の中で中庸のところを目指しまして、このような金額で設定をさせていただいてお
ります。
以上です。
○議長（大越 彰君）
いいですか。
○７番（小林德清君）
よくは理解できないところもありましたが。
○議長（大越 彰君）
ほかに質疑ございませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
なければ、これにて質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
これにて、討論を終結いたします。
これより、議案第４号「公立岩瀬病院使用料及び手数料条例の一部を改正する条例について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり決することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）－18－

○議長（大越 彰君）
ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり可決されました。
次に、議案第５号「平成２８年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計予算について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
４番、鈴木正勝議員。
○４番（鈴木正勝君）
それでは、議案第５号、この中で、第１条の平成２８年度予算編成の基本方針についてお聞きいたします。
冒頭、企業長のほうから、２８年度末で中長期計画、５カ年計画が一応終了するということで、４月１３日に評価委員会を開いてということで、引き続き、その後の新たな平成２９年度からの新改革プランの策定に向けて動き出すということなんですが、具体的には、この評価委員会も含めて、いろんな議論も踏まえて策定に入るかと思うんですが、今さまざまなきめ細かいニーズがございますので、その辺の調査も踏まえた形での新改革プラン策定に持っていくのかと。また、具体的にその計画期間というのは、５カ年でやるのか、１０年でやるのか、その辺についてお聞
きいたします。
２点目なんですが、冒頭、企業長のほうからお話は出ていますが、地域包括ケア病棟なんですが、これは具体的にもう少し、中身的がどういう形で実施されるのか。
平成２８年度中に導入したいということで、非常に大事な部分で、取り組みについては高く評価しているんですが、訪問関係が中心になるのか、その辺も含めまして、お聞きしたいと思います。
それから３点目に、地域包括ケアシステムの中におきまして、地域包括センター
関係、平成２８年度予算では、確かに中央包括で人員増していって、充実した形での体制をとられるのかなと思うんですが、その辺の内容につきましてお聞きいたします。
○議長（大越 彰君）
ただいまの４番、鈴木正勝議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
企業長。
－19－

○企業長（伊東幸雄君）
それでは、私のほうからは、新たな改革プランについて申し上げます。実は、今の計画はこの企業団が独自につくっている計画なんですが、次期計画は、総務省の自治財政局長通知というものが出まして、ある意味、全国一律にガイドラインがしめされているところです。計画期間は平成２８年４月１日から始めるか、平成２９
年４月１日から始めるか、終わりは平成３２年度末なんですね、でございますので、私のほうでは４年計画になると考えております。
それで、今回は、今現在の改革プランでは、経営の効率化、あるいは再編・ネッ
トワーク、経営形態というようなことが提示されまして、経営形態でいえば、企業団になりましたが、そのほかに今回は、まさしく今、県がつくっている「地域医療構想」というものがあって、医療圏ごとの必要病床数の機能別割り振りを県がある
程度大枠をつくるんですが、この構想との整合性を図りなさいということになります。後で説明があるかと思いますが、次期計画のメーンは、やっぱり地域包括ケアシステムをどう入れ込むかなんです。あと、独自のものとしては産科婦人科の立ち上げがありますから、そういう新規事業をどう展開するかということですけれども、国が求めているのは地域包括ケアシステムをどう入れていくか、あと、地域の病床機能をどういうふうに各病院で割り振っていくのかということですから、当然、これから秋ぐらいまでには、行政機関とか医師会とか、あと関係機関のご意見も聞きながら、我々として案を固めて、それを評価委員会の中で、ある程度第三者の意見ということでお聞きしながら進めていく。また、議会のほうには、一応９月あたり
から協議をしていきたいというふうに思っていまして、最終的には年内ぐらいに新しい計画の大枠をつくって、年が明けて２９年早々にはパブリックコメントを行い、なるべくいろんな意見が集まって、そういう多様なニーズが出てくることは大変いいことですので、そういうことを計画しながら、また議会、そして評価委員会のご意見をいただいて、新しい計画につなげていきたいと思います。
いずれにしても、包括ケアシステムが次期計画の大きなテーマになるだろうというふうに思って、今計画をしたいと思っております。
○議長（大越 彰君）
病院長。
○院長（三浦純一君）－20－

それでは、私のほうから、地域包括ケア病棟のことについてお話し申し上げます。
もともと私たちの病院は５つの病棟があって、その全てが７対１の基準看護ということで、何対１とかというのは看護師さんの数によるんですけれども、例えば、
私たちの病院で７対１から１０対１に看護師さんの数を落としていくとすると、年間１億円ぐらいの減収になるんですね。それで、例えば外科なんかは今かなりの手術をやっているので、十分なケアができない可能性があるというので、７対１を目指していたんですけれども、２８年度の診療報酬改定で、医療の質をもっと高めろというような要請というか基準の改革がありまして、それでいくと私たちの病院、７対１を全て満たすというのはなかなか難しくて、地域包括ケア病棟を入れて、ほかの４つの病棟を７対１の急性期にすることで運用ができるということがわかりました。もともと地域包括ケア病棟を入れようという構想がありましたので、１０月ぐらいをめどに入れようと今考えています。
地域包括ケア病棟の目玉というのは、６０日間入院させることができるんですね。
急性期の７対１ですと、大体１４日間で帰さなくちゃいけないということがあるんですけれども、地域のニーズというのは、なかなか自宅、在宅での家族の介護の状
況を見ますと、やはり今も既に６０日以上入院している方もたくさんいて、３９名、４０名近くは長期入院の患者さんがいるんですね。それはどこの病院も同じで、ほかの病院でもそういうことは起こっています。
それで、地域包括ケア病棟の６０日だけではなくて、例えば外科の手術が終わった後にゆっくりと治療ができるとか、整形外科の手術が終わった後にゆっくりできる。あとは、脳外科とかなんかで、私たちのないところを南東北病院にお願いしたのが、急性期が過ぎて、その後、地元に戻ってきて療養できるという意味で、住民の方へのサービスにはつながっていくだろうと考えています。
それから、地域包括ケアそのものを実践していくときには、どうしても在宅とか、あと老健施設とかから、いかに急性期の病院が患者さんを常時引き受ける体制にあるかどうかというのが課題になってくるんですけれども、それも包括ケア病棟を入れることによって、それが解決されるだろうというふうに考えています。
それで、医師会のほうはもう大賛成で、医師会長さんと副会長さんには外部委員に加わっていただいて、運用するまでには何回かおいでいただいて意見をいただきながら、開設するように準備しております。
－21－

あともう一点、地域包括支援センターとか、中央もあるんですけれども、うちらは西部なんですけれども、人口２万人に対して１つの地域包括支援センターがございますが、それも含めて、ちょうど私たちの敷地の中に訪問看護と居宅介護支援と、あと地域包括支援センターがあるということを利用して、一緒にやっていこうと。
訪問看護のほうも、実は今は５人体制なんですけれども、７人体制ぐらいにして、少しグレードアップして加算点数を取れるような、経営と一緒に考えて拡充していこうと今考えているところです。
以上です。
○議長（大越 彰君）
よろしいでしょうか。
○４番（鈴木正勝君）
了解。
○議長（大越 彰君）
ほかにございませんか。
６番、大倉雅志議員。
○６番（大倉雅志君）
今の地域包括ケアシステムの問題なんですけれども、いろんなところに聞くと、どうしても自治体のほうが中心になっているという印象が、私はずっと今まであったんですけれども、今の話ですと、確かに須賀川の場合は、自治体はもう一つというふうな印象が少しありますけれども、そういう意味では、今のお話で、より具体的でよろしいかなというふうには思うんですけれども、どちらかというと、地域包括ケアシステムの在宅にウエートを置いて、そのためにどうするかというふうに、この新しい包括ケアシステムがつくられようとしていたというふうに私は理解していたんですよ。
でも、今のお話だと、もちろんそういうところもあるでしょうけれども、どちらかというと、病院のほうでもある程度カバーしてくれるような体制を整えましょうというふうにも聞こえるんですけれども、このウエートの置き方と関連性というのは、どういうふうに整理をしたらいいのかということと、自治体との関係はどのように考えていらっしゃるのかということをちょっとお伺いしたいという
こと。
－22－

あともう一つは、先ほど７対１をやめたのでは赤字にもなってしまうというふ
うなお話がありましたね。単純に言いますと、病棟そっくり７対１から、包括ケ
アみたいに移すというふうなことで、そう簡単に採算がとれるのかなと。その辺を少し、簡単な説明で結構ですので、その辺の見通しというのをどういうふうに考えられたのか、少しお聞かせいただければと思います。
○議長（大越 彰君）
６番、大倉雅志議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
病院長。
○院長（三浦純一君）
地域包括ケアシステムというのは、やはり在宅とか、老人ホームといいますか、
老健施設にいかに持っていくかということなんですが、そこで具合いが悪くなった
ときに、じゃ誰が診るかというと、どうしても病院になっちゃうんですね。
今、在宅をされている医師会の先生方は平均年齢が６１歳、最高齢が８２歳なんです。もしかすると、その人たちが高齢者になっていくということで、実は急性期の病院で地域包括ケア病棟というのを持って、いつでもぐあい合が悪いときには必ず……。
私、１年間、総合診療科をやってわかったことは、施設とか在宅から早く受け入れれば受け入れるほど早く帰せるんですね。ゆっくりになっちゃうと、もうがっつ
りぐあい悪くなってから来ると、もう退院できなかったり、在宅に持っていけないということがありまして、医師会の要望も、地域包括ケア病棟みたいなのがあって、ぽんと入れて、あと、在宅で私たち診ますから、いよいよのときに診てくださいということなんですね。
それから、在宅での看取りは、私たちの訪問看護が５８％です。大体は２０％が在宅で、病院で亡くなるのは８０％と言われているんですけれども、うちの訪問看
護、頑張って、今５８％まで在宅死というので看取っているんですね。ですから、
そういったことも含めて、なるべく在宅でやるのには、いよいよのときとか、もしものときに病院に入院できるという安心が必要なんですね。そのために私たちはつ
くろうと思っています。
それと、財政的な面なんですけれども、急性期のままでずっと診ていくと、実は３万円を割ってくるんですね、１日の診療単価は。だけれども、地域包括ケア病棟－23－

は、６０日間は最大で３万８００円ずっと取れるんですよ。そうすると、今の人数
でシミュレーションすると、６，０００万円か８，０００万円ぐらいの増収が見込めるということで、むしろそういったものを入れたほうが財政的にはいいだろうと。
そのほかの病棟は７対１でやる。
外科が、福島医大の外科系の中で３６施設あるんですけれども、その中の第３位
なんですね、手術数が。いわきの労災病院と、あと南東北、その次が私たちなんですね。ということもありまして、やっぱり７対１のところを残して、手術とかなんか診療単価の高いところをやりたいなというのと、シミュレーションで、やっぱり
最大で８，０００万円ぐらいのプラスになるのであれば、そちらに移行していこうということを考えています。
以上です。
○議長（大越 彰君）
ほかにありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
なければ、質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
これにて、討論を終結いたします。
これより、議案第５号「平成２８年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計予算について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり決することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり可決されました。
次に、議案第６号「平成２７年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計資本金の額の－24－

減少について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
質疑なしと認めます。
これにて、質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
これにて、討論を終結いたします。
これより、議案第６号「平成２７年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計資本金の額の減少について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり決することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大越 彰君）
ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり可決されました。
以上で、本日の日程は全部終了いたしました。
これをもちまして、平成２８年３月公立岩瀬病院企業団定例会を閉会といたします。ご苦労さまでした。
しばらくそのままお待ちください。
議会終了後ですが、この際、少々お時間をいただきまして、その他として、当局及び議員の皆様方からご意見があればお伺いをしたいと思います。
まず、当局側から何かございませんか。
（「よろしいです」の声あり）○議長（大越 彰君）
それでは、議員の皆さんから何かございませんでしょうか。
（「なし」の声あり）－25－

○議長（大越 彰君）
それでは、なければ、これにて終了とさせていただきます。
ご苦労さまでした。

平成２８年３月２９日 午後３時２０分－26－

閉会