令和２年９月議会定例会会議録

公立岩瀬病院企業団令和２年９月公立岩瀬病院企業団議会定例会会議録

令和２年９月２８日（月曜日） 午後２時００分 開議議事日程第１号
第１ 会期の決定
第２ 会議録署名議員の指名
第３ 報告第１号 令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計資金不足比率について
第４ 議案第７号 令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計決算の認定について出席議員（１０名）
１番 大河内和彦

２番 荒井裕子

３番 市村喜雄

４番 溝井光夫

５番 小山克彦

６番 大和田宏

７番 鈴木正勝

８番 渡邊達雄

９番 大河原正雄 １０番 大内康司
遅参通告議員

欠席議員
なし
説明のため出席した者
企業長

宗形 充

院長

三浦純一

副院長

大谷 弘

副院長

土屋貴男

看護部長

伊藤恵美

事務長兼総務課長 塩田 卓
参事兼医事課長

有賀直明－1－午後２時００分 開会○議長（大内康司君）
皆さん、こんにちは。
ただ今より令和２年９月公立岩瀬病院企業団議会定例会を開会いたします。
直ちに本日の会議を開きます。
出席議員は定足数に達しております。
本日の議事は、議事日程第１号をもって進めます。
次に、諸般の報告をいたします。
監査委員から、例月出納検査結果報告書が、提出されております。
印刷の上、お手元に配布いたしておりますので、ご了承願います。
これより、議事に入ります。
日程第１、会期の決定を議題といたします。
お諮りいたします。
今期定例会の会期は、本日一日限りといたしたいと思います。
これに、ご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大内康司君）
ご異議なしと認めます。
よって、会期は本日一日限りと決しました。
日程第２、会議録署名議員の指名を行います。
会議録署名議員は、本会議規則第７７条の規定により、議長において、５番小山克彦議員、６番大和田宏議員、７番鈴木正勝議員を指名いたします。
日程第３、報告第１号から日程第４、議案第７号を一括して議題といたします。
あらかじめ、お願いいたします。説明・質問及び答弁にあたっては、議席で起立のうえ、簡潔明確に発言され、会議の円滑な進行にご協力願います。
それでは提出者から、提案理由の説明を求めます。
○企業長（宗形充君）
本日ここに、公立岩瀬病院企業団議会９月定例会が招集となりましたところ、議員の皆様方には、公私ともに何かとご多用の中、ご参集をいただき誠にありがとうございます。
－2－

さて、今期定例会におきましては、ただ今議題となりました報告１件、議案１件についてご審議いただくこととなりますが、提案理由の説明に先立ちまして、前定例会以後の病院事業について、主なものをご報告申し上げます。
初めに、新型コロナウイルス感染症に対する当院の対応についてであります。
福島県における新型コロナウイルス感染者の発生につきましては、５月から一定期間小康状態が続きましたが、７月後半から各地で感染が報告され、８月中旬には須賀川市からも複数の陽性患者が発生するなど、県全体での発生件数は、８月の一ヶ月間で７２件となり、本格的な感染が始まった、本年４月の６９件を超える数の感染が報告されています。
この県内の感染拡大の勢いは今月も続いており、９月２６日現在で、今月は８６件と、さらに増加傾向を示しております。
これら感染の中には、いくつかのクラスターが発生しており、県内の複数の地域で広がりを見せております。
特に、介護施設や医療機関での職員や入院患者の施設内感染の事例も報告されており、院内感染の防止対策及び感染制御が大きな課題となっております。
当院では、現在も入院患者さんへの面会を制限しているほか、来院時の検温の実施や手指のアルコール消毒、施設内でのマスク着用など感染対策のためにご協力をいただいているところです。
また、福島県では「福島県新型コロナウイルス感染症患者等病床確保計画」を策定し、県内の感染拡大の状況により、４段階で局面に対応する体制を整備していくとしており、重点医療機関や、協力医療機関を指定し、病床の確保対策を進めていることから、当院も、感染症病床指定医療機関としての対応に万全を期して参る考えであります。
さらに、９月から運用が開始された須賀川市地域外来に対しては、医師会の一員として医師を派遣し、協力して運営にあたっていくとともに、妊産婦の不安に応えるため、リモートによる母親学級や、希望する妊産婦に対する無償ＰＣＲ検査も実施しているところであります。
現在までの当院の運営状況でありますが、年度前半８月までの５カ月間の患者数は、前年度比で、入院患者数が２４．２％、外来患者数も１５．７％、それぞれ減少した実績となっております。
－3－

胃カメラ検査や、居住地から異動する里帰り分娩など、医療行為等の制限につきましては、段階的に解除してきており、年度当初と比較しますと、７月、８月と患者数は増加傾向にあることから、引き続き、感染対策に万全を期すとともに、地域の中核医療機関として、安定した質の高い医療の提供に努めて参ります。
これまで喫緊の課題なっておりました、病院運営資金の確保については、構成市町村からの繰入金の納期を早めていただいたことや、退職手当負担金の納入時期を遅らせていただいたこと、さらには、８月に福島県病床確保支援事業の補助金が、一部概算払いとして納入されたことなどにより、心配された資金不足は当面回避出来る見込みであります。
次に病院事業の概要について、その主なものを申し上げます。
医師体制については４月からは初期臨床研修医５名を含めて、３９名の常勤医師体制となっておりますが、福島県立医科大学の医局人事により、今月末で産科婦人科医師１名が交代となる予定であります。
また、次年度の卒後初期臨床研修医については、今月２５日にマッチングの中間公表があり、現時点では２名が当院での研修を第１希望としております。
今後、登録変更の期間を経て、所要の手続きを踏みながら研修医をお迎えしたいと考えております。
次に、令和元年度の決算につきまして申し上げます。
詳細は、後ほど事務局からご説明いたしますが、入院患者数は、７４，７３５人で前年度比４，０７０人の減、病床稼働率は７３．２％となりました。
外来患者数は、９２，０９０人で前年度比１１０人の減となり、入院、外来患者ともに前年度を下回る結果となりました。
患者数の減少は年度後半に顕著に現れており、９月の厚生労働省による再編・統合病院の名指し公表、１０月からの消費税の増税、さらには年明けからの新型コロナウイルス感染症の流行など、外部環境の影響が大きかったものと考えております。
この結果、入院収益は３４億３，６４５万円余となり、前年度比１億５，６８２万円余の減収となりました。
一方、外来収益は、１２億３，５１３万円余となり、患者数は減少したものの診療単価が上がったことから、前年度比８９３万円余の増額となりました。
この結果、入院、外来を合わせた医業収益の合計額は、前年度比１億２，３７８－4－万円余りの減収となる、５６億７９万円余となったところです。
一方、医業費用は、人件費その他経費等の増額により、前年度比５，１７１万円余の増額となったことから、病院事業の本業である医業収支については、２億５，６００万円余りの損失計上となりました。
これに医業外損益１億６，７４０万円余を加えた経常損益は、平成２９年度から２か年続いた黒字決算を継続できず、８，８６０万円余の損失計上となりました。
病院を取り巻く環境は、依然厳しい状況にありますが、「新公立岩瀬病院改革プラン」に掲げる各種課題に取り組む中で、平成２９年度、３０年度と、経営を改善してきた実績もありますので、全職員で病院目標を共有し、医業収益を上げていく
ための取り組み、支出の削減に向けた取り組みをさらに強化して、地域医療の推進と、安定的な黒字基調の病院経営を目指して参りますので、なお一層のご指導、ご支援をお願い申し上げます。
以上、病院運営の当面の課題及び提案理由の一部をご説明申し上げましたが、今期定例会には、報告１件、議案１件を提案してお、ります。
提出議案に係る提案理由につきましては、事務長から説明申し上げますので、慎重にご審議のうえ、速やかに議決を賜りますようお願い申し上げます。
○事務長（塩田卓君）
それでは、本議会に提案いたしております報告１件、議案１件につきまして提案理由をご説明いたします。
まず報告第１号「令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計資金不足比率について」をご説明いたします。
これは、「地方公共団体の財政の健全化に関する法律」第２２条 第１項の規定に基づき、公営企業における資金不足比率について、本議会においてご認定をいただきます令
和元年度決算の結果に基づき、監査委員の意見をつけて報告申し上げるものでございます。
お手許の資料、令和元年度 公立岩瀬病院企業団 病院事業会計経営健全化審査意見書をご覧ください。
元年度決算においては、資金の不足はありませんでしたので、資料の最後の頁、審査意見書の項目の４ 審査の結果の記書きの下の表でお示しするように、資金不足比率は表示されておりません。
－5－次に議案第７号「令和元年度 公立岩瀬病院企業団 病院事業会計決算の認定について」をご説明いたします。
本議案は、企業団病院事業の決算について、地方公営企業法 第３０条 第４項の規定により、監査委員のご意見をつけて本議会定例会にご報告し、認定をいただくものでございます。
当企業団の病院事業会計は、公会計の予算主義と企業会計の決算主義の両方の側面を併せ持ち、予算と決算の両方を重視する会計となっており、予算の執行状況については消費税込みの公会計方式で、病院事業の経営成績については消費税抜きの企業会計方式でそれぞれまとめられております。
それでは、お手許の「令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計決算書」をご覧ください。決算書の１頁をお開きください。
「１ 決算報告書」は、公会計の考え方に基づき予算の執行結果を示す報告書となっておりますので、消費税・地方消費税込みの金額となっております。
「（１）収益的収入及び支出」をご覧ください。
上段の表、収入につきましては、病院事業収益全体では１段目中ほど決算額のとおり、６１億５，６５３万５，５０５円となり、予算額に比べ５億３８９万円余り下回っております。
下段の表、支出につきましては、病院事業費用全体で、１段目やや右寄りの決算額が、６１億８，６１０万３，５６０円となり、予算に対し４億７，３８０万円余り圧縮することができました。
よって、病院事業の全体では収入の決算額が支出の決算額を下回るかたちとなりました。
次に、２頁、「（２）資本的収入及び支出」につきましては、資本的収入及び資本的支出は、いずれも資本の形成、つまり固定資産の取得に関わる収支でありますが、まず、資本的収入は上段の表のとおり、内訳として、構成市町村からの出資金、医療機器購入に係る企業債からなり、決算額は、１段目右側に示すとおり、予算額に比べ２，１４６万６千円少ない３億６２６万６千円となりました。
一方、資本的支出の決算額は、下段の表のとおり、予算に対して３，１１７万円余り圧縮した４億７２００万１，２８７円となりました。
なお、資本的収入が資本的支出に対し不足する額 １億６，５７３万円余りは、過年度分損益勘定留保資金で補てんしております。
－6－

続きまして、病院事業の経営状況・経営成績についてご説明いたします。元年度の病院事業の概況につきましては、７頁から、「１ 事業報告書 （１）概況 ア 総括事項」に詳しく記載しておりますので、こちらをご覧いただきたいのですが、簡単にまとめて報告させていただきますと、喫近の課題である医師招聘活動につきましては、消化器内科医師１名、形成外科医師１名のそれぞれの増員や、１０月には、消化器内科部長が着任するなど体制の充実・強化が図られたほか、初期臨床研修医も、募集定員と同数の上限４名を採用することが出来ました。
また、開設３年度目となる産科婦人科では、４月からは助産師外来を開設するなど、多様化する患者ニーズに応える患者サービスの向上に取り組みました。
経費削減対策として後発医薬品の採用や、診療材料等購入ではベンチマークを活用しております。また、機器の調達では、要望部署と協力して粘る強い価格交渉を実施し、経費の圧縮に努めて参りました。
診療実績につきましては、財務諸表などの資料を基に説明させていただきます。
まず、元年度の病院運営状況について、１２頁の（３）業務の状況の表をご覧ください。
ア、事業計画達成状況ですが、一日平均患者数の元年度実績は、入院の平均患者数が２０４．２人となり、達成率は８８．８％と目標との乖離が大きく、前年度実績も下回り大きな減収となりました。
外来患者数及び、それぞれの診療単価は、前年度の実績を上回ることができました。
次に、イ、病床利用率では、一般と感染症を合わせた合計で７７．４％だったものが、元年度は７３．２％となり、前年度との比較では病床利用率が４．２％の減少となりました。
ウ、科別患者数の最下段から２段目の計の欄をご覧いただきますと、前年度合計患者数が７８，８０５人だったものが元年度の実績では、７４，７３５人となり、４，０７０人の大幅な減少となっております。
科別に前年度からの変化を見ますと、入院で大きな影響が出たのは、総合診療科で前年度実績３９２人から元年度は１７人の実績となり、９５．７％の減、泌尿器科で３，８９４人から２，７７７人へ２８．７％の減、整形外科では１１，５５６人から９，８７８人へ１４．５％の減と、それぞれ前年度の実績から減少しております。派遣医師の入れ替えや退職などにより、診療体制に一定の制限を余儀なくされ、適用症例や対応手術などで患者数の減少や収益の低下の影響が見られたものです。
なお、１３頁上段 エ、地域別患者数では、各構成市町村において、平成２７年度から－7－の入院及び外来患者数の推移を記載しておりますが、年を追って増加傾向が見られていたものが、元年度は特に年度後半で患者数が減少しております。
特筆すべき外部環境変化として、１０月１日からの消費税１０％への引き上げや、９月に厚生労働省が地域医療構想を具体的に進めていくために、医療機関の再編・統合に関して、全国の公立・公的医療機関を一定の基準を用いて分類し、当院も公表の対象になったこと、また、新型コロナウイルス感染症の影響などから、医療機関への受診動向に変化が生じたものと推察されます。
１４頁 ケ 手術に関する状況については、同じく泌尿器科で対応できる手術が大きく減少し、整形外科でも実績が、９．２ポイント減少しました。形成外科と産科婦人科では、手術件数を増やしており、分娩件数は５７５件の実績となっており、前年度を下回る結果となりました。
次に、損益の状況について、１５頁をご覧ください。
２９年度と３０年度との前年度比較と併せてお示ししております。
まず上段の医業収益ですが、入院患者数の減少などで入院収益が、１億５，６８２万円減収し３４億３，６４５万円となり、医業収益全体でも５６億７９万４千円となり、対前年度比では１億２，３７８万６千円の減収となりました。
一方、医業費用の合計額につきましては、１１段目ほどの太線のところですが、前年度比５，１７１万円余り増の５８億５，６７９万円余りとなっています。
この費用の増額につきましては、医療提供体制整備のための給与費の増加や、診療材料費や光熱水費、保守費用などの施設管理費の増大による費用増があったためです。
以上の結果、医業損益段階では、表の中段やや上の欄ですが、いずれもマイナスとなっておりますが、２９年度が８，０５４万円余り、３０年度決算では、８，０５０万円余りに対し、元年度では２億５，６００万５千円まで悪化するかたちとなりました。
医業外の収支につきましては、まず医業外収益については、前年度比５．１％減となる、金額にして２，６１５万円余り減の４億８，７５５万円余りとなりました。
これは、構成市町村からの企業債元金償還に対する繰入金を、負債勘定である長期前受金に一旦計上し、毎年度その一部を長期前受金戻入として収益化しておりますが、元年度決算において、前年度比２，８２７万円余り減となる、３億１，０９３万円余りと減額しております。
一方、医業外費用の合計額は３億２，０１５万円余りの費用計上となり、医業外の収支と－8－しては、前年度を２，５６１万円下回る１億６，７４０万円余りの収益を計上することとなりました。
結果として経常損益段階でもマイナスとなり、８，８６０万円余りの経常損失計上となり、２年続いた黒字決算を継続できない結果となりました。
これらに過年度分の特別損益の調整を加えた当年度純損益は、５，４６８万２千円の損失計上となりました。
１６頁には、比較貸借対照表をお示ししておりますが、資産の部、１３段目の現金預金の欄ですが、平成２９年度末が４億５，０３０万円余り、平成３０年度末が５億８，０９８万円余りとなっておりましたが、令和元年度末では５億２，３６０万円余りと現金資金は５，７３８万円余り減少する結果となりました。
こちらにつきましては、２３頁をご覧ください。新しい会計基準により２６年度から導入されたキャッシュ・フロー計算書についてご説明いたします。
この、キャッシュ・フロー計算書により１年間の資金の増加・減少が、①業務活動によるキャッシュ・フロー、②投資活動によるキャッシュ・フロー、③財務活動によるキャッシュ・フロー、の３つの区分で明らかになります。
これによりますと、元年度は、業務活動の分野で獲得した資金では、投資活動の資金不足と、財務活動の資金不足を補いうことが出来ず、５，７３８万円余りの手持ち資金を流出するかたちとなりました。今後は、安定的な資金繰りを目指し、さらに医業を中心とする業務活動からキャッシュ・フローを生み出すべく、病院一丸となって努力していく所存です。
なお、元年度決算に関する監査委員の審査意見につきましては、お手許の資料のとおりでございます。
以上、報告１件、議案１件について、提案理由及びその内容についてご説明させていただきました。 よろしくご審議をお願い申し上げます。
○議長（大内康司君）
これより、報告第１号「令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計資金不足比率について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）－9－

○議長（大内康司君）
質疑なしと認めます。
これにて、質疑を終結いたします。
本件については、これにてご了承願います。
○議長（大内康司君）
次に、議案７号「令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計決算の認定について」の質疑に入ります。
質疑ありませんか。
７番鈴木議員○議員（鈴木正勝君）
２点質問があります。
１点目として、比較損益計算書の科目、特別利益の中の「その他特別利益」２８，２０２千円の内容について伺いたい。
２点目として、今年度が「新公立岩瀬病院改革プラン」の最終年度となりますが、今年度の決算見込みについて伺いたい。
○議長（大内康司君）
ただ今の７番鈴木議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
事務長。
○事務長（塩田卓君）
１点目の、「その他特別利益」の内容についてですが、過年度分の退職手当引当金戻し入れの金額、となっております。
２点目の、今年度の決算見込みについてですが、新型コロナウイルス感染症の影響による患者数の減少が非常に大きい状況となっております。そのため、医業損益に関しては大きなマイナスになると考えております。そのマイナスを、新型コロナウイルス関連の補助金などの医業外収益で補填していくようになるかと考えております。
○議員（鈴木正勝君）
特別利益について、今後、退職手当引当金を予算化していくのかどうか伺いたい。
また、今年度の医業収益は厳しい状況になるかと思いますが、県や国からの補償の見込みについて伺いたい。
－10－

○議長（大内康司君）
ただ今の７番鈴木議員の再質疑に対し、当局の答弁を求めます。
事務長。
○事務長（塩田卓君）
特別利益に関して予算化はしないと考えております。今後も決算の段階で金額が発生した場合には、決算報告で、より具体的に報告していきたいと考えております。
また、補償の状況についてですが、重点医療機関の認定も含め、県で公表しない考えとなっておりますので、当院でも公表を控えさせていただきます。
○議長（大内康司君）
ほかに質疑ありませんか。
４番溝井議員。
○議員（溝井光夫君）
決算書の概況のところで、「１０月からの消費税増税」と「医療機関の再編・統合に関しての公表」が患者数の減少の要因と述べられていますが、この２つの要因が具体的にどのくらいの減少につながったかを伺いたい。
○議長（大内康司君）
ただ今の４番溝井議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
事務長。
○事務長（塩田卓君）
増税時には、全国的に病院の診療控えが起きると推察され、それが当院にも影響を及ぼしたのではないかと考えられます。また、医療機関の再編・統合に関しての公表については、患者さんから「公立岩瀬病院が閉院してしまうのではないか」などの心配の声が実際にあがっており、少なからず患者数減少へ影響を及ぼしたと考えております。ただ、この２つの要因に関しては、実際に数字では表しづらい内容となっております。
○議長（大内康司君）
ほかに質疑ありませんか。
１番大河内議員。

－11－

○議員（大河内和彦君）
決算書の科別患者数の報告で、形成外科の入院・外来と内科の外来の患者数が大きく増加していますが、これらの要因について伺いたい。
○議長（大内康司君）
ただ今の１番大河内議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
事務長。
○事務長（塩田卓君）
まず、形成外科は、平成３０年度の１０月に常勤の医師１名が着任になっており、令和元年度はその医師が４月～３月まで年度通して診療を行っていたため、平成３０年度の前期の分での差が出ている状況であります。内科に関しましては、内科の役割も担う総合診療科の常勤医師が平成３０年度で退職しており、令和元年度からは常勤の総合診療科が不在となっています。そのため、総合診療科の患者さんが内科を受診することで、内科の患者数が増加していると考えられます。
○議長（大内康司君）
ほかに質疑ありませんか。
６番大和田議員。
○議員（大和田宏君）
医業未収金の過年度一般の状況について伺いたい。また、今までの未収金回収の努力と今後の取り組みについて伺いたい。さらに、未収金についての監査委員からの指摘についても伺いたい。
○議長（大内康司君）
ただ今の６番大和田議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
医事課長。
○参事兼医事課長（有賀直明君）
決算書、過年度一般６，４５１千円は、平成２９・３０年度の窓口未収金となります。
未収金への対策についてですが、未収金は一度発生してしまうと回収に多大な労力を要しますので、当院では、未収金を発生させない取り組みを行っております。
まず、未収リスクのある患者さんについては、入院中から概算額をお知らせした
り、連帯保証人代行サービスを利用していただくなど発生させない取り組みを行っ－12－

ております。
未収金の回収については、「公立岩瀬病院未収金対応マニュアル」に従い、電話、はがき、お手紙などにより適時的確に回収に努めております。また、平成３０年度プロポーザルにより弁護士事務所を選定し、昨年７月から未収金の回収業務委託を開始しました。この取り組みにより半年間で４５万円の回収ができました。
未収金について監査員からの指摘については、毎月の例月出納検査時に適時的確に回収に努めるとともに、未収金を発生させない取り組みをするようご指導いただ
いております。
○議長（大内康司君）
ほかに質疑ありませんか。
３番市村議員。
○議員（市村喜雄君）
公立岩瀬病院の強みでもある腹腔境下手術の告知やＰＲについて、もう少しアピールしても良いのではないかと考えておりますが、どのようにＰＲ等しているのか伺いたい。また、決算審査意見書の中で紹介率の目標が未達成とあるが、紹介率を上げるための取り組みについて伺いたい。
○議長（大内康司君）
ただ今の３番市村議員の質疑に対し、当局の答弁を求めます。
院長。
○院長（三浦純一君）
まず、腹腔鏡下手術のＰＲに関しましては、当院主催の勉強会や地域の開業医が集まる会議等で回数を分けてＰＲしております。ただ、一般の住民向けに対してのＰＲが足りないと考えていますので、今後そちらも重点的にＰＲを行っていきます。
また、紹介率向上に関しましては、開業医との連携が重要となってきますが、新型コロナウイルス感染症の影響で１つの病棟がほぼ閉鎖されている現状では難しい状況となっております。この状況の中での地域連携については、もう少し時間がかかると思いますが、今後の課題として取り組んでいきたいと考えております。
○議長（大内康司君）
ほかに質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）－13－

○議長（大内康司君）
質疑なしと認めます。
これにて、質疑を終結いたします。
これより、討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」の声あり）
これにて、討論を終結いたします。
○議長（大内康司君）
これより、議案第７号「令和元年度公立岩瀬病院企業団病院事業会計決算の認定について」を採決いたします。
お諮りいたします。
本案については、原案のとおり認定することに、ご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）○議長（大内康司君）
ご異議なしと認めます。
よって、本案は原案のとおり認定することに決しました。

以上で、本日の日程は全部終了いたしました。
これをもちまして、令和２年６月公立岩瀬病院企業団議会定例会を閉会いたします。
ご苦労様でした。

令和２年９月２８日 午後３時００分－14－

閉会