崩壊から再生を果たした
地方医療の拠点
兵 庫 県 丹 波 市 は二 〇 〇 七 年 にその県立柏原病院と柏原赤十字

新医 師 臨床研 修 制 度だ。医 学 部 卒

年に厚生労働省により導入された務める秋田 穂 束 院 長に、開 院の経長となり、継続してＴＭＣの院長を二〇一三年に県立柏原病院の院の救 急医 療 領 域でも教 育システム

るこの分野に対する志向が強い。そ若い医師は多 様な症例を経験でき更に、救急医療にも力を入れた。

予防を担う保 健センターなどを擁センターと、地域の健康増進や疾病人間ドックや健康診断を行う健診として総合診療と在宅医療を担い、渡 り 廊 下でつながるミルネは主

例えばカンファレンスルームを広ます 」。

セプトが随 所に散り ばめられてい学んだんです。ＴＭＣにもそのコン落とし込むことで応えてくれるとば、現場はそれを理想的なハードにえる。そうした観点からも、この病を地方再生、まちづくりの視点で捉つくれないかと考えています。病院の都市圏から人が集まる仕組みを

は「 ソフト面で本当に大切なものは建 設に当たって最も重要 視したの

秋田 院 長がハードとしての病 院箱モノを造るという感覚ではなく、催され、好 評を 博している。
「 単にタ 」など地域との交流イベントが開するこのスペースでは「 健康フェスを続けていきます 」。

12※P12-15の写真について、特記以外は提供：㈱大林組

ことなく、自ら研修を望む病院を選択できるようになった。いまや病院は研修医から選ばれる時代となり、結果、同市の医師数激減につながっ

年 頃 から 同 市の 医 師 数 が 減 り 始病院が統合し、二〇一九年七月に兵たのである。

め、中 核 医 療 施 設である兵 庫 県 立
庫県立丹波医療センター（ ＴＭＣ ）「 医療崩壊 」を経験した。二〇〇五

柏 原 病 院では、二〇 〇四 年 に四三専 門 学 校 を 併 設 するＴＭＣは、総として生まれ変わった。丹波市健康が二名のみとなり、近 接 する 柏 原
事 業 費二一二億円を投じた一大メ

名だった医 師が四年 後には一八名

赤十字 病院に至っては小児科を休ディカルコンプレックスである。資センター「 ミルネ 」と丹波市立看護診せざるを得ない危機的な状況に金の一部には地域医療介護総合確に 激 減した。特 に小 児 科では医 師陥った。

業 後に義 務付けられている二年 間緯について伺った。
「 丹波から医師保基金が活用された。の初期臨床研修に従事する研修医が 流 出した一 番の原 因は、教 育 環

その背 景にあったのは二〇 〇四は、かつてと異なり医局に所属する境 が 整 備 されておら ず、研 修 医 にとって『 学べる病院 』としての魅力を失っていたからです。若い医師がいない病院は元気がありません。医師 自 身の知 識もアップデートされません。若い医師を集めるには確固たる教 育システムの構 築が必要 だと考え、ＴＭＣは『 医療教育で勝負は不可欠だ。教育と救急医療はＴＭする。両者はハイブリッド型の医療くとり、テレビ会議システムなどの思えないと、秋田院長は最後にこうＣの大きなキーワードになった。

施設として総合診療医の育成と地ＩＣＴシステムを導入した。またＴして関わった際、理念ともいえるソ

県 立柏 原 病 院は急性 期医 療、柏域包括ケアの拠点となっている。現ＭＣ内には学生用の宿泊施設を併そして終末期まで幅広い医 療を提原赤十字病院は回復期医療から一在、医師の数は七〇名近くまでに回設する研修医スペースやスキルスラができる 病 院 』を目 指そうと 決 意

般外来、訪問診療などを担っていた復。若手スタッフ、医師たちのモチボを設け、多様な研修プログラムが抱負を語ってくれた。
「 神戸や大阪が、それぞれの機能は整理されたうベーションは非常に高いと秋田院長何か 」を検証し続けることだった。

病院側や地域のニーズを理解し、想院は地域医 療のメッカとして成 長

えでＴＭＣとミルネに引き継がれて継続的に展開できるよう工夫した。
重要性を唱える秋田院長に対し、設更に、地域の健康や予防を啓発するは胸を張る。の診療科を有し、二〇四床の急性期病 床を主として全三二〇の病 床 数計者と施工者側が提案したのが「 健「 繰り返しになりますが、この病院いを共 有しようとする姿 勢が設計

康広場 」だった。建物の正面に位置が生き残る道は『 教育 』しかありま者、施工者にありました。大変感謝
医師や患者の数は増加したが、こせん。そのことを設計、施工の現場て神戸大学医学部附属病院の改築の傾向が三〇年 後も継 続するとはしています 」と秋田院長は話す。にワーキンググループのリーダーとに伝えることに注力しました。かつソフトの理念を真摯に伝えるいる。ＴＭＣはＳ造七階 建て、二七フトの考え方を現 場と共 有できれ秋田 穂束 Hozuka Akita

供している。

兵庫県立丹波医療センター
院長しました 」。

兵庫県立丹波医療センターを誇る。
「 急性期 」から「 回復期 」、総合診療外来、休日応急診療、介護、健康相談を担う丹波市健康センター「ミルネ」は総合診療医の育成拠点でもある（提供：兵庫県立丹波医療センター）

兵庫県立丹波医療センター（左）と丹波市健康センター「ミルネ」（右）2 020.08
13「教育」
で勝負する総合医療センター
地域医療の未来地図

ヒトとモノを早期に確保する
ＴＭＣ、ミルネ建設を担ったのは㈱ 大 林 組 だ。現 場 を 取 り 仕 切った
神戸支店の藤本寿幸所長はこの施受け入れ態勢、看護師のトレーニングスペース、学びながらも実務を意識した看 護 学 校、地 域 医 療 部 門の連携 導線などの配慮が随所に施されていた。
「 高度な医療体制の構築はもちろん、人材の育成が重要課題であることが理解できました。高性

施工人員は、着工から半年足らず、かと思われるところもありました

院の規模に比べてオーバースペック

能のバイオクリーンルームなど、病は免 震、その他は制 振 構 造を 採 用
つまり一 年 半以 上 前には決 まって設の特徴をこう説明する。
「 ＴＭＣしています。東側の通用口から入っ五件目の病院建設になるという。

している。そこは藤本所長にとって姫路の医 療センターの現 場に赴 任なっています 」。藤 本 所 長は現 在、んだんに降り注ぐ開放的な空間にいて、診療エリアも含め自然光がふの待合スペースは吹き抜けになって線もシンプルでわかりやすい。中央できる見通しの良さが特徴です。動の向 上は地方エリアの大規 模現 場

本所長は話す。人員の確保、生産性なので品質も担保できました 」と藤らす工夫は欠かせません。工場製作で、工期短縮が図れるよう工数を減法を採用した。
「 必要最小限の人員して工場で量産するファブデッキ工キャスト化し、鉄筋も型枠と一体化

更にバルコニーなどの部材はプレ「 場数も重要ですが、医療技術の進

藤 本 所 長 はこう 説 明してく れた。

確立することができるのだろうか。

スキルは病院整備のメソッドとしてとは病院建設の要になる。そうした発注者の意図、想いを読み取るこじました 」と藤本所長は明かす。

現しようとする姿 勢の表れだと感上げることで世界水準の医療を実は物 資の搬 送をロボットが担うよというとそれは疑問です。将来的にれた知見が一〇 年 後に通用するか歩は驚くほど速い。この現場で得ら丹波の現場で最も腐心したのは
建 設 技 能 者の 確 保 だったという。
丹 波は大阪から一〇〇㌔㍍と近い距 離にある。最 盛 期には六 〇 〇 名かった。工程を睨み、先行して人員たのは、医療スタッフを育成しよう

藤本所長が設計図から読み取っうした時代や地域の要請を見極めのも違ったものになるはずです。そば動線も変わり、建物の構造そのもうになるかもしれません。そうすれ

確 保 に 注 力した。約二年 間の工期とする病院の想いだった。研修医のにもなる人 員の確 保は容易ではなだが、最終段階となるサイン関連の同じでも実は部 屋ごとにその機 能から上層階に向けて機械的に施工

病院の造り方という教科書を編は全く違う。そこが病院建設の難して現 場に臨むことが大切だと感じむことはできない。現場の若手にはいところであり、面白いところだとしているように思えるが、見た目は「 なぜこのような構造になっている

藤本所長は話してくれた。

う指導しているという。
「 病室の仕上げや設備が図面上では同じに見えても、想定される患者さんごとに由があります。若手にはそうした病

同 社の西 浦 秀 男 副 部 長は、現 在の営 業として調 整業 務に当たったその仕様が異なります。それには理院の現 場の特 徴を理解してもらい

病 院 建設 市 場についてこう概 観す

後も日常的なメンテナンスを求めらる体制を整えているという。
「 完工院のニーズにフレキシブルに対応す

リューション部を設置し、地域と病設の将来を展望していた。

浦副部長は長期的な視野で病院建ことができると考えています 」。西年後の改修、改築でも力を発揮する

れば医 療ニーズの変 遷に伴う数 十でを一 貫してサポートする医 療ソンサルテーションから設計、施工ま同 社では 営 業 部 門 とは別 に、コる体制づくりが急務です 」。

た動 向に着 実に応えることのでき開されています。業界としてそうしす。一般からの意見公募も盛んに展速していることを 肌で感じていま

方都市で医療施設の再編統合が加る。
「 現 在、国の施 策に沿って各 地たいんです 」。

整備した病院に関わり続けるのか 」という答えを自ら導き出すよています 」。

病院建設に教科書は無いにおいて都市部以上に必須になる。

が、地方部でも若手医師のスキルをいたという。

藤本 寿幸 Toshiyuki Fujimotoても西側のエントランスまでが一望

株式会社大林組
神戸支店
はりま病院建築JV 工事事務所（現）所長

れることは多いんです。元施工であTMCの中央待合ホール

142 020.08
15

一 見、同じ仕 様の病 室を下 層 階

竣工前年のクリスマスイブには現場でイルミネーションを披露した。病院の完成に期待を寄せる地元市民との交流が深まるなか、この時も大きな反響があったと藤本所長は話す①②③④

TMCの中央待合ホール（①）には兵庫県産の木材を採用、来院者の不安を和らげる緑や黄の優しい色彩を基調とした開放的な空間に自然光が降り注ぐ。ホールには災害時対策として治療用酸素を供給する配管を施した。木質化された病室（②）にも落ち着きと安心感が満ちている。MRI（③）
や放射線治療装置・リニアック（④）
、バイオクリーンルームなどを導入し、先端的な医療を幅広く提供する体制を整備した