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2018．9.20-1-ＡＩＤＳネットワーク横浜 ニュースレター
発行：特定非営利活動法人 ＡＩＤＳネットワーク横浜〒231-0015 横浜市中区尾上町 3－39 尾上町ビル 9Ｆ℡：045-201-8808
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ＨＩＶ・エイズを通して学ぶ性の健康～知ることから はじめよう～充実の7 月 7 日の開校日の第 1 講座は、安達倭雅子さんによる「多様な性」、第２講座は小島賢一さん（荻窪病院血液科臨床心理士）の講座でした。ここでは安達さんの報告をします。

多様な性

安達倭雅子 （一般社団法人“人間と性”教育研究協議会幹事）

世界で性や性教育はどのようにとらえられているか
ＨＩＶは性感染症です、人間にとって、性とは何だろうと考えてみることが必要です。

者への効果的なプログラムが提言されています。
しかし、東京都議会では某中学校の指導に対して「避妊」「中絶」は学習指導要領の規定に性について、進んでいるのは戦争をしなかっないとしての質問が行われました。今までの知た北欧ではないか、ストックホルム市庁舎は昔見で、性的な知識があればあるほど性行動に慎のお城をそのまま使っている。性についての否重になり初交年齢が高いというデータがあり定ゾーンは、アメリカ。アメリカは中絶が許さます。

れない州もある。日本は、傍観ゾーンと言える。

からだを知ることはいのちを大切にすること

メディアは性をわらっている。

幼稚園で 5 歳児を対象としたセッションでユネスコ編の『国際セクシュアリティ教育ガ

子どもに性を語ることがあります。「いのちっイダンス』は世界の英知を集めたセクシュアリて大切って聞いたことある？いのちはどこにティ教育について書かれた本です。それには、あるの？」という問いから、子どもと一緒に「いセクシュアリティ教育は、ＨＩＶ感染予防や性のちはからだにある」ことを導き出していきま感染症の予防、意図しない妊娠のリスクなど若す。私たちは、いのちを持っています。性・セＡＩＤＳ

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2018．9.20-2-ックスは、いのちともかかわることです。いの後半は、「人間の性のあり方の多様性」の表ちを大切にすることは、からだを大切にするこを使いながら、説明された。今まで、性同一性と。からだのことをよく知らないと大切にして障害は精神疾患に分類されていたが、今年 6 月いるとはいえません。私は 35 歳で子宮がんをにＷＨＯから公表された新しい分類では精神60 歳で卵巣の手術を受けたが、知は力である疾患から外れた。

ことを実感している。

大切なことは、一人ひとりの性のありようは5 歳児へのセッションの中で、5 歳にしてマ個別であり多様性を持っているということ。多イナスなからだ観を持っていることに気づか様な人が対岸にいるという捉え方ではなく、自されます。幼児期から自分の性器は自分で洗う分も多様な性を生きる一人であるという認識

よう教えること、できたら上手にできたねとほだろうと受け止めた。

めること。それらを通して、性器はプライバシーであり、親でも性器には触れないということ講師の話に関連した性同一性障害のことにを伝えていくことが、性はプライバシーというついて、朝日新聞（4 月 11 日）に『診療・介ことを身につけていく最初の一歩だと思う。

護報酬の改定 性別適合手術が保険対象にな

中学生の授業を通して感じることは、セックったの？』の見出しで記事が載っていた。記事

スが最高のコミュニケーションだと思っていによると、「性別適合手術」が、今年の 4 月かる。セックスしたのに逃げた（逃げられた）。

ら公的医療保険の対象になり、手術代の自己負セックスには神通力はないと伝えたい。電話相担が原則 1～3 割になり、高額療養制度の対象談で女性が性交に主体性を持っていないことにもなり、一定の負担ですむという。ただ、ホを感じる。「性交してよかったと思う？」と問ルモン療法が保険適用にならなかったため、適うと「私がしたんじゃない、アイツがした！」合手術と併用した場合は、「混合診療」とみなとの声がある。

され、手術代も全額自己負担になるという課題

多様な性

ＨＩＶ陽性者の現状と課題も残っていると報じている。（中野久恵）

高久陽介＆ケイタ（日本ＨＩＶ陽性者ネットワーク・ジャンプ+）７月２１日の第３講座は、佐野貴子さん（神奈川県衛生研究所）の「ＨＩＶ検査」の講座でした。基礎的な学習と最新情報を織り交ぜたスキルアップの講座でした。ここでは第４講座について報告します。第４講座は、高久さんとケイタによるインタビューを交えながらの対談でした。高久さんは、2001 年に感染が分かり現在はジャンプ+の代表理事をされています。
感染がわかったのは留学先のイギリスで北陸地方に転勤になります。しかし、誰も知ケイタさんは広島で生まれ、大学を出るまり合いがいない土地でストレスを抱え適応障で実家で暮らしていました。セクシュアリテ害を起こし休職に追い込まれます。8 か月のィはゲイ。就職のため上京しますが 1 年後に休職の後、退職し実家に戻ります（2011 年 3ＡＩＤＳ

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2018．9.20-3-月）。自分がゲイであることを兄、姉に伝え、受け入れてもらいます。イギリスへ留学する

障害者雇用枠で就職するが・・・ために勉強を始めた頃、咳、口の中にポツポあるとき、兄夫婦の子どもを抱っこしていツ、顔に湿疹などが出るようになり皮膚科でた時に鼻血がでた。処置したのだが、母から、診てもらっていた。9 月にイギリスに留学し、配慮が足りないと注意を受けた。感染をオー大学の診療所で診てもらった。肺炎、結核のプンにしたがだんだんに家の空気が耐えられため即入院となった。性感染症外来でＨＩＶなくなった。1 年いて東京で就職した。身障陽性がわかり、抗生物質が効かなくなり肺炎者枠で採用されたが、その会社で 1 年たったをぶり返したので、ＨＩＶ治療薬の投薬が始頃、社内ではＨＩＶ研修は行っているとのこまった。1 カ月入院した。
（ちなみに治療費はとだったが、トイレの共有が不安、蚊がいた

留学生ＩＤがあるためすべて無料です）らうつるとか等の不用意な発言があり、怒り心頭だった。自己都合ということで退職した。

感染を家族に伝える

まだまだ、差別があると実感した。その後、ＨＩＶ感染を家族にどう話したらいいのだ

現在の会社に障害者雇用枠で採用され就職しろうと悩んだ。大学の時の先生に相談したら、た。上司は知ってい「隠すのをやめたら？」とアドバイスをされるが周囲は知らないた。両親に話すことを決心した。金曜日に話環境で過ごしている。

すことを決め、兄と姉には、土・日は実家に（中野久恵）帰っておいてと頼み、両親が動揺するかもしれないので支えてもらおうと思った。イギリ【受講者の感想】

スからスカイプで両親に話した。父はふるえ当事者視点から見ていた、母はよく話してくれたねと言ってくたＨＩＶ・エイズの現状を生で聞かせてもられた。って有意義な講座でした。
「言わなきゃいけな

入院中、イギリスのサポートグループが来い」ではなく「言う必要やメリットがある」てくれた。退院後は地元のサポートグループという前向きな考え方は当事者の今後の生活に参加した。そこで得たものは、ＨＩＶではの質につながり、健常者と同じ生活を過ごせ死なないということだった。親には週１～2ると思った。

回電話した。イギリスの大学では 1 年ぐらいかけて論文を書き、留学を終え広島の実家に帰ってきた。
お知らせ☆

電話相談件数 6 月 62 件

7 月 70 件 8 月 40 件

☆

事例検討会

☆

出前講座予定 ：11 月 1 日 県立綾瀬高校 1 年生 担当堀尾

11 月 24 日（土）13 時～
11 月 7 日 県立横須賀高校定時制 担当堀尾

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ＡＩＤＳ文化フォーラム ｉｎ ｙｏｋｏｈａｍａ （8 月 3 日～5 日）♯リアルとつながる
今年で２６回目を迎えたＡＩＤＳ文化フォーラムｉｎ横浜です。8 月に設立２６年目を迎えたＡＮＹも参加しました。回数、年数の通り、ＡＮＹは第１回から参加しています。今年は、水主川純先生（東京女子医大）と友田安政先生（横浜市大病院 S.W.）の講演を提供しました。

ＨＩＶ感染者の分娩と未受診妊婦の問題
水主川純（東京女子医科大学講師）

水主川先生とは、川崎ＳＴＩ研究会での先生の講演を拝聴し、ぜひ本会のボランティア学校講師にと招請して以来４年目で、「母と子を守る －感染者の分娩・未受診妊婦－」のタイトルで、文化フォーラムでの会にお願いをしています。
昨年までは、聖マリアンヌ医大に勤められ、ハイリスク出産の名医と言われるだけでなく、未受診妊婦、飛び込み分娩などの問題にも関わり、ＴＶ出演など、啓発活動にも活躍されています。今年から東京女子医大に移られました。
で、「色々話題のハイリスク大学を救うことを期待されてでしょうか」というこちらの紹介から始まりましたが、冒頭に東京医科大学の入試の問題に触れ、「東京女子医大なのですが、教授陣は男性ばかりで・・」など、女性医師の活動の場の拡大への言葉もありました。
今回は、今年の３月に出された「ＨＩＶ感染妊婦の診療ガイドライン」にも触れて、妊婦検査、HIV感染妊婦の現状、出産方法、施術体制など、現場の対応を交えて展開され、易しくお話をされました。
さらに望まない妊娠、飛び込み分娩、育児放棄、児童虐待の話もあり、受講者の目が輝いていたのが印象的でした。
以下は講演の要旨ですが、電話相談員や本会会員の方に知識として知っておいて欲しいことを中心にまとめてみました。
ＨＩＶ感染について
１．今年の３月に「ＨＩＶ感染妊婦に関する診療ガイドライン」が発行された。
その中に、シリンジ妊娠（スポイト妊娠）が明記されている。
２．母子感染予防のために、日本ではＢ・C 肝炎、風疹、梅毒、ＨＴＬＶ、ＨＩＶの公費での検査が出来る。Optin 方式（妊婦の希望が必要）と Optout 方式（受検前提、拒否可能）があり、日本
では後者が主流で、受診者の９９．７％が受けている。

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2018．9.20-5-３．検査での擬陽性率が０．１～０．３％ある。年に１００万人妊娠すれば、擬陽性者は 1,000～3,000人。実際の感染妊婦は 30 人ほどなので、妊婦検診で擬陽性となった人の０．３～０．１％しか陽性ではない。
４．ＨＩＶの母子感染率は高く、何もしなければ３０～４０％。適切な治療をした場合には、０．６％に下がる。
５．世界での１５歳未満の新規感染者数は、2000 年の５３万人から 2016 年は１６万人に減少している。2016 年には、感染妊婦の７６％が投薬治療を受けている。
６．今までの日本での感染者の妊娠は９５４件で、出生数は６４４人（６８％）
。一般の流産率は６％なので、中絶が多いと考えられる。そのうち、母子感染例は５５件で、複数回妊娠の方もいる。
７．感染妊婦には３６週にウィルス検査をする。その結果がウィルス検出感度以上の場合には、ＡＺＴの点滴による静脈投与を行う。点滴用やベビー用のシロップＡＺＴは、国内では未承認なので、厚労省のＡＩＤＳ治療薬研究班から取り寄せることになる。
無償だが、手続きに手間がかかる。
８．自然分娩か帝王切開かについては、日本では、①感染妊婦が少ないこと ②自然分娩での経験のある従事者が少ないこと ③帝王切開での合併症発生率が小さいこと、などから帝王切開が圧倒的。
自然分娩ではウィルスが 50copy／1ml で、0.5％の感染率と言われている。
イギリスとアイルランドでは、経膣分娩と帝王切開での感染率に差は無いという報告。
アメリカ・カナダでは 1000copy／1ml 以上なら帝王切開。
未受診妊婦などについて１、昨年は虐待・放置による子どもの死亡事例が６７８件あった。
そのうち、１ヶ月未満が１４３、２ヶ月～１歳未満が１７０、１歳以上３６５。
１ヶ月未満１４３件は、すべて自宅での分娩で、加害者のほとんどは実母。１２４件は２４ｈ以内に行われている。
２．１ヶ月未満１４３件の実母の年齢は、１０代３８人、２０代４７人、３０代４５人、４０代以上１１人、不明２人。
出産後の問題
１．出産後にうつ症状などになる方への対応も必要とされている。
横浜市では、産婦健康診査事業として、出産２週間後と１ヵ月後の２回、検診を受けられる（各回 5,000 円）が、東京では実施されていない。
「育児支援外来」の設置の検討が必要。
同じタイトルでお願いをしていますが、毎年新しいデータや情報を紹介されるだけでなく、私たちに新鮮な視点を与えていただける講座でした。

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来場者の感想には、 ・出産に関していろいろ聞けたのも身になりましたが、ＡＩＤＳとのかかわり、他人事ではないと感じました。 ・とてもおもしろく、興味深かった。 ・ＨＩＶの母子感染が、適切な治療で避けられるということを初めて知った。社会全体で知識を共有することが大切。 ・産科医療側から見たＨＩＶなど色々な面からの話でよかった。 ・色々知らないことが知れてよかった。 ・感染妊婦の実際の子育てに関する話を聴きたい。特にどんな支援を受けて自立できたか。などがありました。紹介のあった「ＨＩＶ感染妊婦に関する診療ガイドライン」は早速ダウンロードし、プリントして電話相談室においてあります。
ぜひ目を通してください。（堀尾 吉晴）

感染者・患者の生活とソーシャルワーカーの役割
友田

安政（横浜市立大学附属病院）

講師の友田さんは、横浜市立大学病院のＭＳＷ（メディカルソーシャルワーカー）で「多職種によるＨＩＶ医療チームの一員」としての都度、情報を提供して、いかに通院の継続が重要であるかを伝える。
例えば、医療費の実際（医療費助成制度・病院内・外で活躍されています。

高額療養費の自己負担限度額）や社会制度（身講演の内容をまとめてみます。

体障碍者手帳・自立支援医療）、プライバシー

人は自分の病気を知るとその病気に対する漏洩に関する正しい情報を提供して通院の継さまざまな不安が生じてくる。ＨＩＶ陽性者続を促している。

はその不安が、陽性者にとり最も必要な通院差別や偏見は以前に比べかなり解消されつの継続を妨げてしまう可能性がある。そのたつあると思うが、まだ今も「ＨＩＶ陽性者」

めなるべく初期の面接を心がけている。面接

であることによる「社会的な生きづらさ」は存在すると感じた。（清治 ヒロ）【参加者感想】
感染者の人たちは、なぜ生活し難いのか、陽性者を施設で受け入れてもらえるような地病気は違えど過去にもいろいろなケースがあ道な働きかけにより受け入れ施設を増やす取った。医療の進歩もあるが、それにもましてり組みがある。そのような活動を通して、地制度的な整備や支援は大きい。そこに至るに域の手助け等の小さな親切や支援が大きくなは、患者・家族の努力や活動などにより、前って誰でもが平和で幸せに暮らせる日常にな進してきた。また、友田さんの仕事のようにってほしいと思いました。（高瀬ナオ美）

今年の世界ＡＩＤＳデー in Yokohama

日時：１１月１７日（土）11 時～16 時 30 分
会場：新都市プラザ（そごう前地下広場）＊ＡＮＹも参加します。お手伝い、参加等ご協力をお願いします。

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感染者、患者の看護と介護宮林優子（横浜市立病院感染症科看護師）
実際の医療の現場での感染者・患者の方の医療や看護についてのお話は、電話相談にの理解、定期的に受診すること等の準備を治療開始までに行っている。

おいて参考になる貴重なお話でした。スライ市民病院では、月 1 回日曜外来を設け、受ドによる講演でメモが十分に取れていません

診しやすい体制を作っている。治療費は 3 割が概略を報告します。現在、結核はＨＩＶ感負担の方で月に 5～6 万円となる。身体障害認

染者の最大の死亡要因となっている。ＵＮＡ定を受けることで（所得によるが）月に 5 千ＩＤＳは、２０２０年までに 90-90-90 を掲げ、円～1 万円の治療費になる。

２０３０年までに 95-95-95 の目標を掲げて患者さんの高齢化により生活習慣病や悪性いる。ＵＮＡＩＤＳは、ウィルス量が検出限疾患の合併症、薬剤耐性などの問題がある。

界以下なら（パートナーに）感染しないとし日本の累積感染者は全国で 28751 人である。ている。その条件は、ウィルス量検出限界以「いきなりエイズ」は、減っていない。ニュ下で６カ月以上を確認することとしている。

ーモシスチス肺炎を発症する患者さんが圧倒

しかし、ＨＩＶウィルスが検出限界以下でも的であり、サイトメガロウイルス感染症も見他の感染症である梅毒や肝炎は感染する。コられる。男性同性間の感染が圧倒的でありバンドームの毎回装着が大切。

イセクシュアル、薬物、経路が不明という方抗レトロウィルス療法（ＡＲＴ）により、もいる。患者の高齢化の問題では、他疾患の一日１回 1 錠の内服が可能になった薬のサン合併症の増加、薬剤副作用、医療費負担、要プルを見せていただいた。

介護量の増大などがある。施設の 75.5％が受看護面のかかわりでは、薬剤耐性を防ぐたけ入れを考えていないという状況である。医めに飲み忘れをしないこと、そのために生活療の進歩に比べて、社会のＨＩＶへの理解はリズムを整えること、病気を応援してくれる不十分なままである現実を改めて実感した。

周囲の人がいるか、医療費対策、病気と治療（中野久恵）

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やさしく ＳＴＩ 、免疫、予防
堀尾 吉晴 （認定ＮＰＯ法人 ＡＩＤＳネットワーク横浜 事務局長）
流行の終結に向けて電話相談でできること

日本では、性器クラミジア感染症の感染者

感染症をなくすには、感染者が他者に感染数が一番多い。20 代前半女性の 16 人に一人、させずに寿命を全うすること。ＵＮＡＩＤＳ

10 代後半の女性の 21 人に一人が感染していが掲げる 90-90-90 の目標では、①ＨＩＶ陽性る。女性の 80％、男性の 50%が無症状である。

者の 90％が感染を知る。②その 90％が治療を

淋病は、増加傾向にあり、のどの感染が増加受ける。③その 90％がウィルス検出限界以下している。耐薬性の菌も出現している。男性にすること、とし 2030 年にこの目標をは排尿時の強い痛みと尿道からの膿などの自95-95-95 に設定しています。そうなると感染覚症状がある。女性は、自覚症状がないこと者の 86％が感染させるリスクがない状態にが多いが放置すると流産や不妊の危険がある。

なり、その場合でも新規感染者は 20 万人と推最近、増加している梅毒は、20 代の女性で特計され、2013 年の新規感染者 210 万人の 10に増えている。風俗や出会い系で外国人旅行分の 1 になる。この状態を「国際保健の脅威者からとの報告もある。

としてのエイズの流行の終結」としています。

免疫の話

日本では、②「感染者の 90％がＨＩＶ治療

免疫の働きは、異物から身を守る仕組みでを受ける」と、③「その 90％がウィルス検出あり、体内に異物を侵入させないこと、侵入限界以下に」達成できるとされています。現したらどう異物に働きかけるのかをイラスト

在、①の「ＨＩＶ陽性者の 90％が感染を知る」

図で解説されわかりやすかった。

が達成できていません。このことからも検査を受ける人を増やすことが大切です。

ＨＩＶ感染のしにくさは、ＨＩＶは、空気・水に触れると感染力が減ること、酸やアルカ電話相談では相談者が安心して検査に向かリ、熱に弱いことである。1ｍｌ程度の血液なうことができるような語りかけを心掛けていら数秒で感染力はなくなる。ＨＩＶウィルスます。
「感染はしていないだろうけど、その確がターゲットとするＣＤ４リンパ球は、血管認のために検査に行ったら？」、「ＨＩＶは心内のリンパ球なのでそこへの到達には時間が配ないけど、他の感染症は心配。ＨＩＶ検査かかる、長くて１カ月かかる場合もある。まで他の検査をやってくれる」などと情報を伝た、ある程度のウィルス量がないと感染しなえながら会話しています。そのためには、Ｈい。他のＳＴＩとの関係でみると、他のＳＴＩＶがとても感染しにくいウィルスであるこ

Ｉに感染する、尿道や肛門、膣内の粘膜が炎と、他のＳＴＩに感染しているとＨＩＶにも症をおこし、粘膜表面のバリアーが弱くなる、感染しやすいことなどを理解してもらうこと

マクロファージ・樹状細胞・Ｔ細胞が集まっが大切です。てくる。だから、ＳＴＩに感染しているとＨ性感染症の話ＩＶへの感染確率が数倍から数十倍に上昇することになる。

（中野久恵）