中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究
著者：木村昭郎 1)、高田 昇 2)所属：1)広島大学病院血液内科、2)同 エイズ医療対策室■

研究要旨

中国四国ブロックにおけるHIV感染症の医療体制を、ウェブを利用したアンケート調査を実施したところ、患者数の経験が緩やかに増加していることが示され、今後の課題が示された。ブロック拠点病院を務める広島大学病院では新患数の直線的な増加がみられ、直近の2年分について詳述した。医療従事者への教育・研修では、薬剤師と看護師の研修に数年の経験と実績を積み重ねてきた。ウェブや電子メールを中心に情報提供を行った。臨床研究では、HCV/HIV重感染と生体肝移植、未治療感染者の薬剤耐性HIVの問題、医療現場での心理職の役割などが検討された。
■

研究目的

分担研究者(班員)：木村昭郎

中国四国ブロックにおけるHIV感染症の医療体制について実態を調査し、ブロック拠点病院の役割である、
包括的ケア体制、拠点病院への支援体制、教育研修
機能、情報提供機能、臨床研究機能について報告する。

研究協力者：高田 昇 2,3)、藤井輝久 3)、石川暢恒 2,4)、河部康子 2)、喜花伸子 2)、大江昌恵 2)、小林正夫 4)、木平健治 5)、畝井浩子 5)、藤田啓子 5)、木下一枝 6)、藤井宝恵 7)、兒玉憲一
8)、内野悌司 9)、桑原正雄 10)、土井正男 10)、礒亀裕子 11)、平岡 毅 12)、野田昌昭 13)、松本俊治 14)、望月陵子 15)、塚本弥
生 16)、照屋勝治 17)、杉浦 亙 18)、今村顕史 19)、佐藤 穣 20)、
西原昌幸 21)、井門敬子 22)、奥村直哉 23)、山本博之 24)、大下
由美 25)、安尾利彦 26)、Sさん、Aさん

■

研究方法

個別の課題に記した。倫理面への配慮では、疫学的な集計データについては、氏名、イニシャル、生年月
日、年齢、住所など個人が識別できる情報は取り除いた。事例検討では、個人の識別が特定できないように配慮した。生体肝移植の事例では、学会報告を行うこと、報告書に記載することを事前に説明し、口頭で快諾を得た。従って、本報告書には倫理面の問題がないと判断した。

3) 広島大学病院輸血部、4) 広島大学医学部小児科、5) 広島大学病院薬剤部、6) 同 看護部、7) 広島大学医学部保健学科、8)
広島大学大学院教育学研究科、9) 広島大学保健管理センター、
10) 県立広島病院総合診療科、11) 同 看護部、12) 同 健康推進センター、13)広島市立広島市民病院内科、14)同 薬局、15)同
看護部、16)同 総合相談室、17)国立国際医療センター・エイズ
治療研究開発センター、18)国立感染症研究所エイズ研究セン
ター、19)東京都立駒込病院感染症科、20)国立病院関門医療センター内科、21)マツダ病院薬剤部、22)愛媛大学医学部附属病院薬剤部、23)国立病院名古屋医療センター薬剤科、24)聖カタリ
ナ大学社会福祉学部、25)県立広島女子大学人間福祉学科、26)
国立病院大阪医療センター免疫感染症科

■

研究結果

[1] 中四国の拠点病院におけるHIV感染症の医療体制________________________________

1-1.

Establishment of clinical care system for HIV disease
in Chugoku-Shikoku Region.

研究班の分担研究者照屋により、E-mailとウェブを利用したアンケートが実施された。得られた回答を元に解析した。病院ごとの通院患者数以外のデータは、個別の病院情報を伏せて集計した。以下、特に断らないかぎり、回答が得られた42病院についの集計を示す。

Akiro Kimura 1), Noboru Takata 2)1) Department of Hematology/Oncology, Hiroshima
University Hospital(HUH)
2) AIDS Care Program, HUH

1

方法中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

1-2．結果1-2-2. 拠点病院の人的整備について

1-2-1. 病院別患者数について

HIV診療を行う医師を決めている病院は36病院で、2人以上が26病院であった。この中で血友病患者を20人以上診療した経験を持つ医師がいる
病院は10病院のみであった。

平成16年4月から10月までの診療履歴がある患者数を病院ごとに示した【表1】。表中の「－」は無回答を示す。患者数は10人までは1人きざみ、それ以上は11-20人、21-50人、51-100人として集められたので、正確な患者数の動向は知ることができない。また複数の医療機関を受診する患者は重複算定される。全般的には増加傾向が伺える。
また中四国では主に大学病院に患者が集まっていることがわかる。

外来でHIV診療を担当する看護師を決めていたのは15病院であった。一方、入院病棟で担当看護師を決めていたのは4病院であった。
HIV診療にかかわる他の職種としては、薬剤師
28病院、ソーシャルワーカー23病院、管理栄養士【表１】中四国の拠点病院別患者数
県

病院名
国立病院岡山医療センター
川崎医科大学附属病院

岡山

鳥取

島根

山口

徳島

-

4

病院名
国立善通寺病院2003年度

2004年度

-

-

11-20

-

香川大学医学部附属病院

1

4

岡山赤十字病院11

香川県立中央病院-

6

岡山労災病院

1

1

国立療養所香川小児病院

00

倉敷中央病院

43

三豊総合病院01

岡山大学医学部附属病院

2-

高松赤十字病院--香川岡山済生会総合病院

34

愛媛大学医学部附属病院

21-50

21-50

国立病院南岡山医療センター22

愛媛県立新居浜病院

1-

津山中央病院--

愛媛労災病院00

川崎医科大学附属川崎病院--

村上記念病院002

鳥取県立中央病院

2

2

松山赤十字病院0

鳥取大学医学部附属病院

43

市立大洲病院--

島根大学医学部附属病院

22

宇和島社会保険病院

00

松江赤十字病院01

愛媛県立伊予三島病院

00

島根県立中央病院-

1

住友別子病院--

益田赤十字病院0-

西条中央病院

00

国立病院浜田医療センター--

国立 愛媛病院

0

0

愛媛

21-50

51-100

十全総合病院0-

広島市立広島市民病院

56

済生会西条病院

00

広島県立広島病院

54

西条市立周桑病院

0-

国立病院呉医療センター11

愛媛県立中央病院

6

6

広島大学病院広島

2003年度 2004年度 県

国立福山病院2

2

市立八幡浜総合病院00

山口県立中央病院--

愛媛県立南宇和病院--

国立山陽病院

00

愛媛県立今治病院--

山口大学医学部附属病院

10

11-20

松山記念病院

00

国立病院関門医療センター02

市立宇和島病院-

0

国立病院岩国医療センター-

0

高知大学医学部附属病院

8-徳島県立中央病院--

高知県立幡多けんみん病院

00

徳島大学医学部附属病院

5

10

高知

2

高知中央病院

00

国立高知病院

00

高知市立市民病院

00

高知県立安芸病院--

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

13病院、カウンセラー11病院、情報担当職員11病院であった。

ない病院の中には、「他院に紹介する」ことができない病院もあった。

1-2-3.拠点病院の設備

事故時の抗HIV薬予防内服については、全病院で可能と回答した。

HIV感染者の外来診療で、他の患者と区別した
対応などの配慮を行っているものが26病院であった。HIV感染者の入院が可能なのは35病院、患者と面談できる個室を持っているのは外来で35病院、入院で37室があると回答した。

診療体制の評価では、「針刺し事故対応マニュ
アル」「院内感染対策マニュアル」は42病院すべてで整備され、「患者手帳」は33病院で配布、なし
は9病院であった。

1-2-4.拠点病院の診療内容

1-2-5.拠点病院での抗HIV療法

HIV感染者の検査や処置について、可能か否かの質問への回答を得た。HIV感染症関連の検査項目で、院内検査に比べて院外検査が多いものは、ウイルス量測定(41病院)、CD4測定(28病院)、HIV抗体確認検査(39病院)などで、HIV抗体
スクリーニング検査やカリニ迅速診断は院内で実施される方が多かった。

これまでのHIV診療経験は「あり」32病院、「なし」
10病院であった。「プライバシー保護」、「HAART導入」、「安定患者の維持治療」、「AIDS発症急性期の治療」などについては、症例がないなどで不明としたものを除くと、定型的なものには対応ができると答える病院が半数を超えていた。一方「HAART治療失敗例の治療変更」では半数以上で困難を抱えている【表3】。

処置や他科診療については【表2】の通りである。気管支・上部消化管・下部消化管の内視鏡検査など、平素の検査件数が多いものは「可能」とされることが多く、エイズ例を経験しないと必要性が理解しにくい「外来で個室でのペンタミジン吸入」
は「可能」が少なかった。「歯科」などの診療科が感染者の入院35

25

とても良くできている

3

5

治
療
失
敗
例
の
治
療
変
更
2

気管支内視鏡検査

3642

ある程度まで対応できている

19 13 13 14

71

対応に苦慮することが多い

8

2

1

6

9

2

1

1

2

【表３】拠点病院での抗ＨＩＶ療法【表２】拠点病院の他科診療・検査・処置
受診・検査・処置可能
外来個室でペンタミジン吸入 19

プ
ラ
イ
バ
シ
ー
保
護

抗
Ｈ
Ｉ
Ｖ
療
法
導
入

安
定
患
者
の
維
持
治
療

発
症
急
性
期
の
治
療

8

9

不可能 不明149

上部消化管内視鏡

392

下部消化管内視鏡

3822

全くできていない0

外来での観血的処置

27

3

11

不明(症例がないなど)

12 17 18 16 22

歯科

24

15

3

眼科

31

8

3

産婦人科

26

11

5

外科

33

4

5

精神科

30

11

1

耳鼻科

30

8

3

皮膚科

30

10

2

リハビリテーション

29

5

8

外科手術

33

3

6

心理カウンセリング

30

5

7

ＨＡＡＲＴ服薬指導

33

8

1

事故時の予防内服

4200平成16年4月1日から10月31日までに受診履歴のある患者について、属性別の患者数を【表4】に示す。通院中の患者が10人以上であるのは4病院であり、17病院が４人以下である。エイズ発症例を11人以上診療している病院は2病院で、2人以下が16病院である。血液製剤感染者を5人以上診療しているのは2病院のみであるが、同性間の性的接触感染者を5人以上診療しているのが3病院であった。

3

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究【表 4】平成16年4月1日から10月31日までに受診歴のある患者の内訳

女

男

その他

異性間性的接触

同性間性的接触

血液製剤感染

エイズ未発症

エイズ

ＡＲＴ中断中ＡＲＴ施行

ＡＲＴ非施行

通院患者の人数

平成14年4月～16年3月までの2年間について3
剤以上による治療(HAART)を6ヶ月以上行っていたにも関わらず、AIDSを発症した患者は41病院
中3病院で１人ずつみられた。またHAART継続中に日和見疾患等で死亡した患者数が1人あった。
1-2-6. 新規患者の動向

2人

18 18 23 31 18 20 28 19 21 25 15 27 平成14年4月～16年3月までの2年間での新た
5 6 9 2 8 4 3 8 10 7 6 7 なHIV感染者(エイズ含む)と、HIV検査を受けた理
6 5 1 2 8 4 3 5
1 1 3 1 由別で【表5】に示した。18人は自発的に検査を受

3人

2

4人

4

0人
1人

2

3

2

5人
3

6人

1

2

2

4

1

4

2
1

1

1

1

1
1

10人

1

11-20人1

21-50人1

51-100人

1

1

入院件数や重篤な疾患の経験数を【表6】に示した。25の病院で延べ80件の入院があり、ニュー
モシスチス肺炎は22件、食道カンジダ症16件、非定型抗酸菌症8件、結核7件、悪性リンパ腫4件、CMV感染症3件が記録され、13人の死亡があっ
た。

1
1

1

1

1
1

1
2

1

なる。

2

1

9人

2 けたもの、38人はエイズ発病で発見されたことに

1

1

1
2

1
1

不明

1-2-7. 医療機関の連携について【表 5】新患数とHIV感染発見の発端

11地域との連携については、「あり」
1人 2人 3人 4人 5人 6人 10人 19
13病院、「なし」29病院であった。内人
72

エイズ発症例

1810

ＨＩ 自発的にＶ検 人に勧められて査の 手術・検査に際して
理由
医師の判断

5

3

新

患

数

1

4

2

1

2
1

1

1
1

1

8

1

・エイズの症状74・免疫不全が考えられた

4

1

2

1

1

1

容としては、「訪問看護ステーション
による凝固因子製剤の輸注」、「保健所との連携」、「在宅療養支援(往診、訪問看護、訪問リハビリ)」などがあげられた。

1

病院間の連携について、ブロック
拠点病院あるいはACCへの患者
・その他
1
1
1
1
紹介経験があるものは39病院中9
献血
1
病院であった。相談件数について【表 6】HIV感染者の入院・手術と重篤な合併症は「6-10件」が1病院、「1-5件」が21
0人 １人 2人 3人 4人 5人 6人 7人 10人 病院であった。逆にブロック拠点
7
1
3
3
2
1
1
入院HIV患者数
177
病院あるいはACCからの患者受1
1
外科手術件数
37
3
け入れ件数が1-5件であったもの
分娩件数
40
2
が3病院あった。
死亡件数

30

11

解剖件数

40

2

合併カリニ肺炎

27

8

1

1

5

食道カンジダ症

30

62

ＣＭＶ感染症

38

1

1

結核

34

7

非定型抗酸菌症

35

5

悪性リンパ腫374

免疫再構築症候群328

1-2-8. 派遣カウンセラー制度

1
2

中四国ブロックでは、9県全部で行政からの派遣カウンセラー制度が発足した。この制度については、

114中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究「利用している」9病院、「利用したことがある」2病院、「利用したことがない」30病院で、「制度をしらなかった」0病院であった。利用件数については「31-50件」1病院、「11-30件」3病院、「6-10件」1病院、「１-5件」6病院であった。
1-2-9. エイズの予防啓発活動
予防、啓発のための取り組みの有無について
は、「あり」13病院、「なし」29病院であった。内訳としては、「HIV検査支援」、「年間２～３回研修会を開催」、「HIV研究会を開催」、「大学生を指導して医学祭のイベントとして予防啓発活動」、「看護師・医師・職員・看護学生に対する講演」、「商店街でのHIV予防キャンペーンに参加、HIV感染予防対策協議会の会長を勤める」、「市内の小・中・高校で、生徒・学生・保護者への講演活動、街頭で市民への呼びかけ」、「高校生対象の講演会、医師会・歯科医師会での講演」、「種々の研修会への出席」、「パンフレット配布研修会参加」、「院内でのパンフレット設置、エイズ啓発ポスターの掲示、エイズ相談窓口院内設置」などがあげられた。
1-3. 考察
この調査の質問項目には、拠点病院として望ましい医療体制の整備について教育的な配慮をもった質問が配置されている。厚労省の通達で拠点病院の要件に上げられた項目の中にも、実際にHIV感染者に遭遇して始めて取り組まれる
課題と、前もって整備が行われる課題がある。
調査からは中四国ブロックでも新規感染者、エイズ発症で発見される患者数の増加が伺われ、HIV診療体制の拡大がはかられていることがわかった。中でも25の病院が入院例を経験し、13人の死亡が報告されたことが初めて明らかになった。今後は早期発見と治療など医療の質的な向上の努力が必要である。
[2] 広島大学病院における包括的ケア
2-1. 目的と方法
中国四国ブロック拠点病院である広島大学病院におけるHIV診療の現状を示す。主に個別患者のカルテを元に、患者固有情報を分離あるいは削除して集計した。
2-2. HIV感染者数の推移
広島大学病院の2年きざみのHIV感染者の新患数と死亡者数を【図1】に示した。すなわち、左側の棒グラフは新患数、右側は死亡数である。
2003-2004年度についてのみ解説を加える。
1997年のブロック拠点病院指定以来、新患数【図1】広島大学病院の2年ごとの新患数と死亡者数

5中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究の増加は直線的である。死亡の1人は他院からセカンドオピニオンを求められたエイズ発症例で、他剤耐性の患者であった。敗血症のため地元の病院で死亡した。

ガロウイルス感染症の各1人であった。
紹介元が拠点病院の場合は1人を除き転居あ
るいはセカンドオピニオンが受診の理由であった。一方、紹介元が一般病院・医院は7人、血液センターは7人、保健所は2人、院内が2人であった。
本人の検査希望によるものが6人、医師からの検査提案が9人であった。

2-3. 2年間25人の新患について
2 年間25人の新患の一覧を【表7】に示した。
2003年は7人、2004年は18人、全員が男性で平均
年齢は34才である。初診時の住所(都府県)は広島15人、山口3人、岡山2人、鳥取、島根、大阪、京
都、東京が各1人であった。血液製剤による感染
者3人はセカンドオピニオン目的か転居であった。

2-4. 107人の転帰について
累計107人の受診者のうち36人は転院し、71人の観察をおこなった【表8】。このうち発病でみつかった例、転症で発病に至った例は32例で、このうち18人の死亡がある。2004年12月末の時点で本院で継続して観察しているのは49人である。

感染経路別では同性間の性行為感染男性が17人を占め、病歴・症状あるいは抗体価の上昇か
ら感染時期がおよそ半年以内と推定された"急性感染"例が6人含まれた。一方、エイズ発病が診断の端緒になった例は4人であった。発病疾患はニューモシスチス肺炎2人とカポジ肉腫とサイトメ

2-5．

エイズ診療体制

広島大学病院のHIV感染症の診療は、火曜日と木曜日の血液内科外来2診察室を中心に行われている。専任の看護師により初診時の問診、待【表7】2003-2004年度25人の新患の一覧
年度

番号

性

年代

国籍

病名

病期

紹介機関

目的

発見の発端

既治療

2003
2003
2003
2003
2003
2003
2003
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004
2004

1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M

50
50
30
30
30
20
40
20
20
40
30
20
20
30
50
30
30
30
30
20
30
30
30
30
40

日本
日本
日本
外国
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
外国
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本
日本

異性間
異性間
血液製剤
同性間
同性間
同性間
同性間
同性間
同性間
同性間
同性間
同性間
血液製剤
同性間
同性間
同性間
同性間
異性間
同性間
同性間
血液製剤
同性間
異性間
同性間
不明

AC
AC
AC
ARC
Acute
Acute
AC
AC
ARC
Acute
ARC
AC
AC
Acute
ARC
AIDS
AC
AIDS
Acute
AC
ARC
AIDS
AIDS
Acute
ARC

日赤BC
日赤BC
拠点病院
日赤BC
一般病院
保健所
拠点病院
医院
日赤BC
日赤BC
拠点病院
日赤BC
拠点病院
保健所
一般病院
一般病院
拠点病院
院内
日赤BC
医院
拠点病院
一般病院
院内
一般病院
拠点病院

治療
治療
転居
治療
治療
治療
転居
治療
治療
治療
転居
治療
セカンド
治療
治療
治療
転居
治療
治療
治療
セカンド
治療
治療
治療
治療

献血
献血
血友病B
献血
症状で希望
症状で希望
医師から
医師から
献血
献血
医師から
献血
血友病B
症状で希望
医師から
医師から
医師から
医師から
献血
医師から
血友病A
症状で希望
症状で希望
症状で希望
医師から

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
あり
なし
あり
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

6

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

機関名(順不同)は、国立病院東広島医療セン
ター、国立南岡山病院、香川県立中央病院、国立病院岡山医療センター、徳島県立中央病院、鳥取大学医学部附属病院、済生会岡山総合病院
は2人、国立病院福山医療センター、倉敷中央病院は2人、三豊総合病院、松江赤十字病院も2人、徳島大学病院、国立関門医療センター、島根県立中央病院、国立松江病院であった。

【表8】広島大学病院107人のHIV感染者の転帰
合計 転居 観察 発病 死亡 生存
血液製剤
同性間 男
異性間 男
異性間 女
母子間
不明 男
合計

47
34
(7)
18
(5)
6
(2)
1
(1)
1
107
(15)

17
6
(2)
8
(4)
5
(1)
0
0
36
(7)

30
28
(5)
10
(1)
1
(1)
1
(1)
1
71
(8)

18
8
(3)

12
2
(1)

4

3

1
(1)
1
(1)
0
32
(5)

0
1
(1)
0
18
(2)

14
26
(4)
7
(1)
1
(1)

相談内容は結核、ニューモシスチス肺炎、糖尿病合併、サイトメガロウイルス感染症、エイズ脳症、
薬剤耐性例のレジメン変更、重複C型肝炎重複、カポジ肉腫、HIV感染妊婦、急性B型肝炎、非定型
抗酸菌症、再発性単純性ヘルペスなどの治療相談であった。

0
1
49(6)

ち時間を利用した面接、臨床心理士によるカウン
セリング、薬剤師による服薬支援、ソーシャルワー
カーとの面接などが行われている。

対応としては個別の回答とともに、参考になる
ウェブの紹介、PDF文書の添付あるいは書籍・冊子の郵送などを行った。カポジ肉腫の1例は出張診療し、感染妊婦の出産準備については広島市
民病院の4人のスタッフが出向いて講演や討議を行った。

外来カンファレンスは看護師が司会をつとめ、2週間に1回の割合で開催し、1時間で終了している。出席者は、内科医3人、小児科医1人、看護師
1人、薬剤師2人、臨床心理士1人、ソーシャルワー
カー1人であるが、精神科医、肝臓内科医3人が加わることが増えてきている。

[4] 教育研修機能

2-6. 広島県ブロック拠点病院連絡会議

4-1. 講演会・研修会

中四国ブロックは本院の他に、広島県立広島病院、広島市立広島市民病院の３病院で構成されている。2003年度から「広島県ブロック拠点病院連絡会議」の名称で、毎月の定例会議を開催している。会議には医師、看護師、薬剤師、心理士、MSWが毎月12-16人出席し、報告事項、協議事
項、文献紹介、症例検討などを行っている。なお、
この3病院協同の機能を「中四国エイズセンター」と自称している。

医師会、看護協会、個別医療機関の講演会・研修会での講演活動、医療系学生の教育について
は巻末にまとめた。
4-2. 拠点病院の薬剤師研修会
4-2-1. 目的拠点病院の薬剤師がチーム医療の一員として、HIV感染者に適切な服薬援助を提供できるようになるために、必要な知識と対人コミュニケーション
技術を学ぶこと。

[3] セカンド・オピニオン提供

4-2-2. 方法

広島大学病院への患者の紹介、あるいは逆紹介とは別に、ブロック内の医療機関から電話や電子メールを通じてセカンドオピニオンを求められる例が増加した。メールの受信記録から件数のみをあげると次のようであった。

研修の実効性から中国四国の拠点病院を半数ずつに分け、毎年2回の開催としている。また毎回、研修前後でアンケート調査を実施した。
平成10年度から合計14回の研修会で、薬剤師の参加者数はのべ406人となった。講演して頂いメールによる治療相談のやりとりを行った医療7

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究た医師・薬剤師は、日笠 聡(兵庫医科大学)、山元泰之(東京医科大学)、桒原 健(国立大阪病院)、
今村顕史(東京都立駒込病院)、内海 眞、(国立名古屋病院)、山本政弘(国立九州医療センター)、立川夏夫(ACC)、白阪琢磨、(国立大阪病院)、照屋勝治(ACC)の各氏であった。

【解説】
服薬支援を行う薬剤師のための研修会運営のポイント
これまでの研修会の経験を元に、効率的かつ有効な研修会を開催するためのポイントについて解説する。
(1)参加者について

4-2-3. 結果①小人数制がよい：それぞれの参加者が意見を述べやすくする。スタッフの支援が届きやすい。

アンケート最後の自由記載について、3件だけ引用する。

②リピーターの育成：HIV感染症治療は高い専門性が必要である。なるべく同じ薬剤師を研修させ、各施設に１人ずつHIV感染症治療に詳しい薬剤師を育てる。

・「今回初の参加でした。はじめは緊張していましたが、意見も言いやすい環境で良かったと思います。実際の患者さんの話、気持ちを聞けたことは大変貴重な経験となりました。しかし、もっと勉強していかないといけないと思いました。」③他職種の参加：チーム医療で他職種との連携が必要であることを実感する。
(2)研修会プログラム
1泊2日程度が良い。講義と体験的学習の2部形式にすること。

・「ビデオを使ったロールプレイは非常に良かった。他の薬剤師が服薬指導をしている場面を見る
ことはほとんどないので、その状況を見ることができて参考になった。薬剤師はコミュニケーション術などはほとんど学んだことがないので、心理士の方に傾聴技法などを学んだことは非常に勉強になった。」(3)講義について ①HIV感染症全般に関する講義、②
事例検討、③抗HIV薬を服用中の患者さんの話、④援助的コミュニケーション技法についての解説。
(4) 体験的学習
ロールプレイ。すなわち参加者は模擬事例を自分たちで演じ、グループ討議を行って発表し、指摘やコメントを得ることにより、「気づき」が得られ、今後の学習課題を認識することができる。

・「今後も、このような研修会を継続されることを希望します。リピーターとして勉強を続けてゆきたいと実感しました。」
4-3.

①ウォーミングアップ(メルティング)②討議グループの編成③ロールプレイ

拠点病院の看護師研修会

ⅰ．設定：グループごとに課題を想定し場面を設定する。

4-3-1. 目標

ⅱ．ロールプレイ：演技、ビデオ撮影を利用。

[一般目標]

ⅲ．グループ討議と発表

中国四国地方の診療施設の看護師が、HIV感
染者/エイズ患者の基本的なニーズを知り、よりよいケアを提供できるようになること。

ⅳ．コメンテーターからのアドバイスや課題の整理(5)運営スタッフの役割①ファシリテーター：全体の流れをつかんで進行。教育や訓練に熟練したものを配置。

[行動目標]②講師・コメンテーター：講義の演者、コミュニケーション
技法を教育できる心理専門家など。

本研修会を終了すると参加者は、③事務局：立案、連絡調整、資料準備、会計・事務的なサポートなど。

①HIV感染症の臨床経過と治療について理解し、その概略を分かりやすく述べることができる。

(5)懇親会
番外になるが、参加者である薬剤師同士あるいは他職
種とのネットワーク作りに欠かせない。

②院内感染予防対策の考え方を学び、実行できる。
③エイズに対する自分自身の感情や価値観に気8中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

づくことができる。

⑤看護師として自分は何ができるかを考え、行動していくことができる。

なお、この事業は広島大学病院エイズ診療従事者研修取扱規程(平成13年3月30日)および中国
四国ブロックエイズ対策促進事業に基づいて実施され、ブロック3病院の看護部の協力を得ている。1998年より通算8回実施し、累計の受講者数は60人になった。

4-3-2. 研修会の概要

4-3-3. 看護研修の評価と今後の課題

上記の目標達成のため、少人数での講義と質疑、相互討論、教材の配布、ビデオ学習、外来診
療の見学、患者さんとの対話、まとめの討議等を実施する。スケジュールは1泊2日。会場は広島大学病院、広島大学医学部の講義室や会議室、外来を使用。

【表9】に示すように、項目別の研修内容についての評価は良いように思える。HIV感染症患者の看護にあたる看護師が感じている不安内容について、看護経験があるもの18人と、未経験者23人に分けて研修前後のアンケートから分析した【図2】。知識や経験、そして血液・汚染物の取り扱いと自己への感染の恐怖などは、いずれも研修後に減少した。数は多くないが、HIV感染症では「性的な問題に触れる」ことへの不安があった。

④患者の置かれた立場、背景を理解することができる。

【表9】看護研修の評価 (n=41)

プログラムの内容
全体的に見て研修会はエクササイズ「賛成？反対？」HIV・AIDSの基礎知識
セクシャリティについてソーシャルワーカーの話＊
抗HIV薬の服薬援助について
患者さんの話心理カウンセラーの話
外来見学
看護師の話
演習：グループワーク（4,5回)
演習：ロールプレイ(6,7回)

役立
とても
役だっ
未回
たな
役だっ
た
答
かった
た
0
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0

3
25
10
19
11
9
6
16
8
12
15
3

35
15
31
22
17
32
34
25
28
28
7
15

なお、本項の概要については第18回日本エイズ学会学術集会(静岡市)で一般演題として河部が発表した。

3
0
0
0
0
0
1
0
3
1
0
1

4-4. カウンセリング研修会
エイズ予防財団が主催するエイズカウンセリン
グ研修会には毎年講師を務めている。今年度は第17回中国ブロック研修会(2005/2/19-20、広島
市、40 名 ) と、第 14 回 四 国 ブ ロ ッ ク 研 修 会(2005/3/5-6、高知市、36名)であった。

＊ソーシャルワーカーの話は、2回目以降から実施(n=28)【図2】看護経験の有無による研修後の不安の軽減

9中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究[5] エイズ関連の情報提供
5-1. 中四国エイズセンター

る医療者のためのガイドブック 中四国エイズセン
ター、2004年3月、11月

ウ ェ ブ サ イ ト「中 四 国 エ イ ズ セ ン タ ー」( http:// ・喜花伸子、藤井輝久：初めてでもできるHIV検査
www.aids-chushi.or.jp )運営では、開設以来約7年 の勧め方・告知の仕方 中四国エイズセンター、
2005年3月
間で32万回以上の参照数がある。
5-2. メーリングリスト：J-AIDS[6] 臨床研究

エイズに関するメーリングリスト「J-AIDS」( http:// 6-1. HIV/HCV重複感染の血友病患者における生体肝移植例
groups.yahoo.co.jp/group/jaids/ )については、会員
6-1-1.目的数840人、記事数7200件を越えている。
HIV/HCV重複感染はHCV感染症の進行を早め、HCV単独感染に比べ早期に肝硬変・肝不全を中四国ブロックの拠点病院のケア提供者に限定
発症することが知られており、現在深刻な問題とし た メ ー リ ン グ リ ス ト「AIDS-chushi」( http://なっている。私たちは重複感染の血友病患者ではgroups.yahoo.co.jp/group/AIDS-chushi/ ) 会員数79
本院初の生体肝移植を経験したので報告する。
人、記事数390件である。
6-1-2. 症例報告5-4. 出版物
20代、男性、血友病A。12才時にHIV/HCV重複感
HIV検査の普及を計る目的でパンフレットを作成 染を指摘される。1993年より抗HIV剤投与されるもし、中四国エイズセンターのHPに掲載したほか、拠 アドヒアランス不良であった。2002年他院へ転院し点病院に配布した。
抗HIV療法を受けたが肝機能障害が強く継続困難となった。重症肝硬変と診断され、肝移植の適応と・藤井輝久、西村 裕、石川暢恒、高田 昇：HIV検言われ、2003年11月本人の希望により再び本院へ
査について HIV感染のリスクを伝えて検査を勧め
5-3. メーリングリスト：AIDS-chushi【図3】生体肝移植を実施したHIV/HCV重感染の血友病

10

臨床経過

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究開した。再開2日後の血中濃度は、5.8から12.5へと再び急上昇し、その日の夕方の内服は中止となっHLA 1座のみ不一致の叔父(61才)から生体肝移た。
植が計画されたが、2003年12月23日に頭蓋内出血を起こし救急入院、2004年１月慢性硬膜下血腫除去術。2004年2月3日に生体肝移植(右葉グラフ
生体肝移植患者におけるタクロリムスの一般的
ト、移植肝重量536g)を施行した【図3】。手術時間はな半減期は、12時間前後8-15(12±4.7)時間とさ
10時間35分、術中出血量は4850mL、術中の輸血れているが、本症例では284時間と約20倍も遅延はMAP加濃厚赤血球10単位、血小板30単位、新がみられた。これはカレトラ(ロピナビル/リトナビル)
鮮凍結血漿10単位であった。術中の止血に第VIII
により薬物代謝酵素であるCYP3A4の誘導が阻害因子製剤による持続輸注と共に、プロトロンビン複され、CYP3A4で代謝を受けるタクロリムスの代謝合体製剤、フィブリノーゲン製剤を使用した。移植が遅延したためと考えられた。
肝が凝固因子を産生し始め、2月10日に第VIII因
子の持続輸注を中止した。その後も第VIII因子活 タクロリムスとPI剤、特にCYP3A4の阻害作用の性は70％を持続した。頭蓋内出血の後遺症も血 強いRTVを併用する際には、移植肝の再生ととも
腫吸収と共になくなり、痴呆や麻痺もなく手術前の に、血中濃度上昇を見越した投与設計と綿密な血状態に戻った。
中濃度測定を行う必要があると考えられた。
転院となった。

抗HIV治療は、2月14日より3TC+ABC+LPV/rで 6-1-4.考察再開したが、肝機能障害のため2週間で中止した。
血友病のHIV/HCV重複感染症に加えて、移植肝生検により薬剤性肝障害と診断された。また7月
術前に頭蓋内出血を起こすといった厳しい状況
6日にTDF+ddI+ATV/rで再び治療開始したが、こ下で肝移植を施行した。HIV感染症であっても、1)れも肝機能障害が出現し4週間で中止となった。こ
現在エイズ関連疾患を発症していない、2)CD4数の間CD4数は減り続け、移植前の151/μLから17/が100または200/μl以上、3)移植時の血中ウイル
μLとなった。薬剤耐性検査よりウイルスは野生株
ス量が検出感度以下、などの条件を満たせば、移であったこと、C型肝炎の増悪により移植肝に既に植の適応とする報告がある。本例もこの条件を満線維化が始まっていたことより、治療は抗HIV剤とたし、特に患者・家族の強い希望があったために
抗HCV剤のインターフェロン療法を併用することと肝移植を実施した。移植の手術手技そのものは確した。10月19日よりTDF+3TC+ABCで抗HIV剤を立しており、また保険適用も始まったことは喜ばし
開始し、11月17日よりインターフェロンβ600万単
い。
位を開始した。全身状態も改善し、幸い抗HIV剤による肝機能障害も出現しないため、12月22日退院 移植前に薬剤性肝障害が見られたが、同じ薬剤となった。現在は外来通院している。
(リトナビル？)を移植後に使用したところ、再度肝障害が見られた。このことは薬剤性肝障害は"肝6-1-3. タクロリムス血中濃度とプロテアーゼ阻害臓"に特異的というよりも、リンパ球が障害役を担っ剤ている可能性を考えさせた。
本例でのタクロリムスは、移植後より持続静注にて投与開始され、術後7日目の夕方より内服に変 移植後のHIV/HCV感染症の治療には極めて難更となった。同時に抗HIV薬を開始したところ、2日 渋している。抗HIV療法と共に比較的早期にHCV
後にタクロリムスの血中濃度は、14.7まで急上昇し 感染症の治療を行うことを考えなければならない。
投与中止となった。血中濃度がもどるまで約2週間 また、より肝臓に優しい有効な薬剤の開発が望まを要した。肝障害のために術後24日目の夕方から れる。
抗HIV薬の投与を中止し、タクロリムスの投与を再11中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

なおこの内容は、第18回日本エイズ学会学術集 ピソードが推定された8人では7人に変異が認めら会で藤井と藤田が報告した。
れた。なおエイズ発症で未治療例6人では、2人に2カ所以上の変異が認められた。
6-2. 未治療患者の抗HIV薬耐性遺伝子検査
6-2-3. 考察
6-2-1. 目的と方法検出された変異のうち、一時変異は逆転写酵素研究班での共同研究として、国立感染症研究所
領域のM184Vのみであり、薬物療法を行ったときにの杉浦らと継続して薬剤耐性遺伝子検査を実施し薬効が乏しい臨床的な薬剤耐性であるかどうかはている。1997年度から2005年2月までの8年間に、累不明である。ただちに"治療が効かない"とは考えら
計357件の検査を実施した。特に未治療例の変異れない。通常、耐性変異をもったHIVはfitnessを欠くに注目して検討を行っている。2000年度から連続ため薬剤非存在下では、あまり増殖優位にならない
32人の未治療例の解析結果を【表10】に示した。
ストレインと考えられる。今後の抗HIV療法の影響に
6-2-2. 結果
よる推移が極めて興味深く、定期的な観察が重要
凝固因子製剤による感染者4人は、いずれも長期 である。
非進行者であり、推定感染後20年あまりが経過して 6-3. HIV医療チーム内のカウンセラーの役割いるが、耐性変異は検出されなかった。また異性間
6-3-1. 目的の性行為感染の男女5人でも変異は検出されなかった。しかし同性間の性行為感染の男性22人で HIV感染症の治療では、アドヒアランスがその予は12人に変異が検出され、中でも急性感染症のエ 後を大きく左右する。感染者が納得して服薬を続けるためにも、医療スタッフとのコミュニケー【表10】未治療感染者の薬剤耐性HIV遺伝子変異
ションが大切である。しかし、様々な心理的背景の影響によって、コミュニケーションに問題が生じることもある。今回2事例を報告し、HIV医療チーム内でカウンセラーに求められる役割について考察した。
6-3-2. 事例紹介
<事例 1> アルコール依存があり服薬困難のため内服中断していた男性。帯状疱疹出現で服薬再開。対人緊張が強く、不満などは特定の友人にだけ話していた。友人
より本人の希望がカウンセラーに伝えられ、それを元にチーム内で検討し対応を工夫していった。副作用に苦しみながらも、服薬への意欲が継続していることを、チームで確認して行った。その後本人がカウンセ
ラーに診療上の希望を話す事ができ、主治医にも自ら質問できるまでに行動が変化した。現在、飲み忘れなく服薬継続中であり、ウィルス量も検出限界以下になっている。
気持ちを受け止められることで、自身の希望が伝えるに値するとの自信になり、行動変容に繋がったと思われる。

12

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究<事例 2> 抗HIV薬によるリポジストロフィーに悩 中国四国ブロックにおけるHIV感染者の絶対数
み、カウンセラーに紹介された男性。抗HIV薬多剤 は、東京・大阪・名古屋地区に比べるとまだ著しい耐性。本人の知的能力に問題はなく、医師・薬剤師 増加とは言えない。しかし増加曲線の勾配は他のからの説明も丁寧に行なわれていた。しかし、面接 地域と同じであるという指摘がある。ブロック内の実では検査数値の捉え方を誤解して自暴自棄になっ 情については、ウェブを利用したアンケート調査をた時期もあったことが語られた。その後、副作用によ 通じて今後の課題が示された。医療体制は十分とる高血糖が出現。主治医は時間をかけ話し合った は言えないが、整備は今からでも間に合う。
が、本人は充分な説明が得られないとの不満を抱[8] 健康危険情報いた。また、治療状況が厳しくなると、特定のスタッフへ激しい怒りが向けられた。病気・副作用といった なし
事態に対する行き場のない怒りが医療スタッフに向けられたと考えられた。HIV医療チームや他科ス [9] 研究発表
タッフとのカンファレンスにおいて、攻撃対象とされ (1)論文発表
たスタッフの対応のみが、怒りの原因ではないことを
1) 山口扶弥、藤井宝恵、中田佳子、大江昌恵、喜花伸子、高カウンセラーはスタッフに伝え、共通認識としていっ 田 昇：エイズ看護師初期研修会の評価 中国四国地方のた。そのことにより、感情に振り回されるのではなく、 HIV/AIDS診療の現状と今後の課題、看護実践の科学29
建設的に治療方針や対応法を議論していくことが (4)：70－75、2004
可能になっていった。
6-3-3. 考察

2) 高田 昇：Ⅱ.適正な成分輸血 3.新鮮凍結血漿とアルブ
ミン製剤・凝固因子製剤以外の血漿文画製剤、日本内科学会雑誌93(7)：29－36、2004

事例1、2ともに感染者の心理的背景をチームに
3) 高田 昇：輸血医療の安全管理とインフォームド・コンセン伝えていくことが求められていたと言える。一つは、ト、外科66(9)：1067－1070、2004
患者の行動変容を促しながら、そのためにチームに協力を求めていくこと。もう一つは、チームの協力 4) 西原昌彦、桑原正雄、村上 剛：気管支喘息ガイドラインの関係を脅かす患者の感情表出に対して、個々のス 最近の動向、広島県病院薬剤師会誌39：7－14、2004
タッフが振り回されるのではなく、チームとして取り 5) Miki Oshima, Hiroyuki Maeda, Keiko Morimoto, Masao
組めるように促すことだと言えるであろう。個々人の Doi, Tkashi Nishizaka and Masao Kuwabara、Low-titer cold
内的課題や心理力動がコミュニケーションに影響 agglutinin disease with systemic sclerosis. Internal Medicine
を与えることを視野に入れた上で、スタッフ間で緊 (43)：139－142、2004
密な連携を取りながら、チームとして支援を行なっ 6) 住吉秀隆、土井正男、福原啓子、宮本真太郎、東條環樹、ていくべきと考えた。
大西 毅、桑原正雄、西阪 隆：肺癌におけるポジトロン断層撮影の有用性、広島医学57：548－552、2004

なおこの内容は、第18回日本エイズ学会学術集7) 桑原正雄：結核症、Infectious Disease Report：15、2004
会で喜花が報告した。
8) 藤上良寛、桑原正雄、児玉有里、清水里美、渡部八重子、
山根博行、土井正男：県立広島病院で分離された喀痰由来
中国四国地方においてもHIV感染者・エイズ患者 緑 膿 菌 の 薬 剤 感 受 性、日 本 化 学 療 法 学 会 雑 誌 52(4) ：214－218、2004[7] 結論は増加しているが、まだすべての拠点病院がHIV診療にあたるほどにはなっていない。であればこそ、幅 9) 喜花伸子、河部康子、高田 昇、木村昭郎、内野悌司、兒
広い情報を提供しながら、個別の医療者の教育研 玉憲一：HIV感染症の心理的援助に関する血液疾患との対修に力を注ぎ、良質な医療提供ができるようになる 比による研究～死に関する話題を中心に～、総合保健科学(投稿中)、2004必要がある。
10) 高田 昇：子どものHIV感染症の諸問題 8.お役立ちエイ13

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

ズ情報はインターネットで 小児内科(印刷中), 2005

内野悌司、兒玉憲一、高田 昇、木村昭郎：広大病院のHIV
医療チーム内のカウンセラーの役割～感染者－医療者間(2)学会発表のコミュニケーションの改善に向けて～、日本エイズ学会誌
1) 水野真美、谷廣ミサエ、平岡朝子、栗田絵美、小野寺利 6(4)：427(221)、2004
恵、亀谷真由美、藤井輝久、高田 昇：HPA抗体が疑われた
12) 河部康子、大江昌恵、喜花伸子、木下一枝、望月陵子、
患者における輸血経過と抗体力価の変動 第49回日本輸
磯亀裕子、州濱扶弥、藤井宝恵、高田 昇、木村昭郎：中四血学会中国四国地方会 2004年10月2日、徳島市
国拠点病院における看護師対象の研修会の評価と今後の
2) 平岡朝子、谷廣ミサエ、栗田絵美、小野寺利恵、水野真 課題、日本エイズ学会誌6(4)：434(228)、2004
美、亀谷真由美、藤井輝久、高田 昇：ADA欠損症の一症例
13) 菅原美花、大野稔子、渡部恵子、内山正子、今井敦子、
第49回日本輸血学会中国四国地方会 2004年10月2日、
山田三枝子、山下郁江、奥村かおる、三治治美、下司有加、
徳島市
織田幸子、河部康子、古川直美、城崎真弓、大金美和、池田
3) 栗田絵美、谷廣ミサエ、平岡朝子、小野寺利恵、水野真 和子、島田 恵：エイズ拠点病院体制における看護師連携
美、亀谷真由美、藤井輝久、高田 昇：ABO不適合同種骨髄 推進のための「施設間情報提供シート」活用の検討、日本エ移植後のABO式血液型判定法による相違を認めた1症例 イズ学会誌6(4)：445(239)、2004
第49回日本輸血学会中国四国地方会 2004年10月2日、
14) 河部康子：中四国拠点病院における看護師対象の研徳島市
修会の評価と今後の課題、第10回HIV/AIDS看護学会総4) 小野寺利恵、谷廣ミサエ、平岡朝子、栗田絵美、水野真 会・研究発表会、東京都
美、亀谷真由美、藤井輝久、高田 昇：HIV/HCV合併肝硬[10] 知的財産権の出願・登録状況(予定を含む)
変血友病患者に生体部分肝移植を施行した一例 第49回
日本輸血学会中国四国地方会 2004年10月2日、徳島市(1)特許取得
5) 亀谷真由美、谷廣ミサエ、平岡朝子、栗田絵美、小野寺真
由美、水野真美、藤井輝久、高田 昇：カラム凝集法で偽陽性を示した一症例 第49回日本輸血学会中国四国地方会
2004年10月2日、徳島市

なし(2)実用新案登録なし

6) 藤井輝久、亀谷真由美、水野真美、小野寺利恵、栗田絵(3)その他
美、平岡朝子、谷廣ミサエ、高田 昇：広島大学病院における輸血ナビゲーションシステムの構築とその問題点 第49 なし
回日本輸血学会中国四国地方会 2004年10月2日、徳島市[11] 巻末資料・活動記録
7) 高田 昇：広島大学病院におけるHIV感染症101人の概 11-1. 講演
要 第74回日本感染症学会西日本地方会、2004年11月25
2004年4月24日：「広島大学病院のエイズ診療の経験から」高田、第日、松江市
58回兵庫出血・血栓研究会、神戸国際会議場、神戸市
8) 藤井輝久、畝井浩子、河部康子、高田 昇、木村昭郎： 2004年5月12日：「HIVとHCVの重感染をめぐって」高田、広島県病HIV/HCV重複感染の血友病患者における生体肝移植例、 院薬剤師会、広仁会館、広島市
日本エイズ学会誌6(4)：414(208)、20042004年5月13日：「HIVとHCVの重感染 重大な合併症」高9) 藤田啓子、畝井浩子、冨田隆志、高田 昇、木村昭郎、木 田、第7回広島肝臓研究会、広島市
平健治：ロピナビル／リトナビル(カレトラ)の併用によりタクロ
リムス血中濃度上昇を来した肝移植例、日本エイズ学会誌6 2004年5月15日：「エイズ検査のすすめ方－実習を通じて－」高田、藤巴、河部、エイズ相談研修会、広島医師会館、(4)：415(209)、2004
広島市10) 兒玉憲一、内野悌司、奥田剛士：先端医療の心のケアに従事する臨床心理士の実態調査－HIV医療を中心に－、 2004年7月4日：「エイズの現状」高田、ヒロシマエイズダイア
ル総会、講演会、広島まちづくり市民交流プラザ、広島市
日本エイズ学会誌6(4)：426(220)、2004
11) 喜花伸子、大江昌恵、河部康子、畝井浩子、藤井輝久、 2004年7月10日：「エイズの予防と治療の現状」藤井、平成1614中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

年度船越公民館市民アカデミー事業第1期「生活分野」『現 年度島根県エイズ拠点病院等連絡調整会議、サンラポー
代ウイルス病対策講座』、広島市船越公民館、広島市
むらくも八雲の間、松江市
2004年8月22日：「エイズ医療の現場から社会へ」高田、第 11-2. 学生講義
17回性教協夏期広島セミナー・中国セミナー、広島国際会
2004年4月26日：「エイズって何だろう？」高田、広大講義(ヒ
議場、広島市トと微生物の関わり)、広島大学西条キャンパス
2004年9月14日：「HAART変更の考え方」高田、第63回岡山
2004年5月8日：「エイズってなぁに？」高田、平成16年度広
HIV診療ネットワーク定例会、岡山済生会病院、岡山市
島大学公開講座、広島大学医学部
2004年9月22日：「HIV感染症の動向と医療の現状」高田、
2004年7月21日：「HIV感染症の現状と課題」高田、広島大
兒玉、内野、河部、平成16年度広島県エイズカウンセリング
学医学部医学科
研修会、広島県健康福祉センター、広島市
2004年7月21日：「HIV感染症の病態と治療」高田、広島大
2004年9月22日：「HIVについて」藤井、聖カタリナ大学実習
学医歯薬総合大学院
生広島大学病院見学・研修、広島大学病院、広島市
2004年7月23日：「エイズについて」高田、広島大学歯学部
2004年10月6日：「エイズについて」高田、広島いのちの電
歯学科
話第14期養成講座、広島YMCA、広島市
2004年7月26日：「癌・エイズの告知と緩和医療」高田、広島
2004年10月12日：「エイズについて」高田、国立病院機構南大学医学科総合講義
岡山医療センター院内研修会、国立病院南岡山医療セン
ター、岡山県
2004年7月31日：「エイズ最新情報」高田、「広大生のための性教育講座」、広島大学保健管理センター
2004年10月21日：「エイズ」山田 治(山口大学医学部)、平
成16年度県立広島病院第1回HIV研究会、県立広島病院、 2004年9月1日：「薬害」高田、花井十伍、広島大学医学科6
広島市
年生総合講義、広島大学医学部医学科総合講義
2004年12月22日：「HIVの治療に対する考え方」高田、鳥居 2004年10月14日：「血友病・HIVの病態と最新の治療」藤薬品広島支店学術研修会、広島市
井、広島大学病院病棟公開学習会
2004年12月24日：「検査実習シミュレーション」藤井、第12期 2004年11月9日：「HIV感染症について」高田、広島大学病
救急救命士養成講座、広島市消防局救命救急士養成所、 院血液内科
広島市
2004年11月10日：「医療倫理とエイズ」高田、広島高等歯科
2005年2月23日：「輸血療法の副作用と合併症－インフォー 衛生士専門学校
ムド・コンセントに関連して」高田、県立広島病院院内研修
2004年11月10日：「服薬指導のためのコミュニケーション技会、県立広島病院、広島市
術の習得」喜花、広島大学臨床薬学系大学院生
2005年2月25日：「HIV感染症 最近のトピックス」高田、第152005年1月12日：「目で見るエイズ、広大病院のエイズ診療回徳島HIV研究会、徳島市
107人と課題」高田、第8回看護師のためのエイズ看護研修、2005年2月28日：「HIV感染症診療の現状と検査の勧め」高 広島大学病院
田、三豊総合病院講演会、三豊総合病院、香川県
2005年1月14日：「HIV感染症 病態」高田、広島大学医学
2005年3月1日：「エイズの現状・動向・最新の医療について 部総合薬学科大学院～専門医療現場からの報告～」高田、府中市エイズ講演
11-3. 研修会開催(主催・共催)
会、府中市文化センター、府中市
2005年3月15日：「エイズの現状・動向・最新の医療につい 2004年7月21日～22日：第7回看護師のためのエイズ看護て～専門医療現場からの報告～」高田、福山医師会講演 研修、高田ほか、広大病院
会、福山医師会館、福山市
2004年12月18日～19日：第13回中四国ブロック抗HIV薬
2005年3月18日：「最近のエイズ診療の話題」高田、平成16 服薬指導のための研修会、高田ほか、安芸グランドホテル

15

中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

2005年1月12日～13日：第8回看護師のためのエイズ看護 葉山町
研修、高田ほか、広大病院
2005年2月5日～6日：第10回HIV/AIDS看護学会総会・研2005年1月29日～30日：第14回中四国ブロック抗HIV薬服 究発表会、河部、東京都看護協会東京都ナースプラザ、東薬指導のための研修会、高田ほか、広島市民病院、八丁堀 京
シャンテ

1１-5. 参加した研修・会議
2005年2月19日～20日：中国ブロックカウンセリング研修会、2004年5月22日：薬剤耐性研究班第1回病院連絡会議、高高田ほか、KKR広島
田、国立感染症研究所、東京
2005年3月5日～6日：四国ブロックカウンセリング研修会、高2004年5月31日：広島県エイズ日曜検査検討会、高田、広島田、兒玉、内野ほか、高知サンライズホテル
県庁、広島市2005年3月11日：「こんなときエイズを疑ってほしい HIV急性感染症の実際」味澤 篤、平成16年度広島大学病院職員 2004年6月19日：平成16年度第1回木村班班会議、木村、藤井、国立国際医療センター、東京
エイズ研修会、
2005年3月14日：「わが国の薬剤耐性HIVの解析から」杉浦 2004年6月22日：第21回看護実務担当者公開連絡会議、河亙、平成16年度エイズ学術講演会、広大病院外来棟3階中 部、国立国際医療センター、東京会議室
2004年7月28日：平成16年度第1回中国四国エイズ拠点病院連絡会議、高田ほか、鯉城会館、広島市
11-4. 参加学会・研究会
2004年4月8日～10日：第26回日本医学会、高田、福岡国際 2004年7月30日：'04エイズフォーラム広島、高田、広島市役所
会議場、福岡市
2004年7月11日～16日：第14回国際エイズ会議、大江、タイ 2004年9月18日～19日：平成16年度アクション・ネットワーク
プログラム、河部、国立病院機構仙台医療センター、仙台市
国バンコク市2004年9月17日～19日：第66回日本血液学会・臨床血液学 2004年10月16日：第22回看護実務担当者公開連絡会議、河部、北海道大学放送大学メディアセンター、札幌市
会、高田、国立京都国際会館、京都市
2004年10月22日～28日：AABB(American Association of 2004年10月16日：HIV expert meeting、高田、京王プラザ、東京
Blood Bank)総会、高田、ボルチモア
2004年11月18日～20日：第27回血栓止血学会、高田、奈良 2004年12月3日：中四国ブロック内エイズ拠点病院等連絡協議会、高田ほか、東方2001、広島市
県公会堂、奈良市
2004年11月25日～26日：第74回日本感染症学会西日本地 2004年1月24日：HIV感染症に関わる「通訳者」向け研修、大江、社会保険京都健康づくりセンターペアーレ京都、京都市
方会、高田、島根県民会館、松江市
2004年12月9日～11日：第18回日本エイズ学会、高田ほか、 2005年1月29日～2月13日：エイズ拠点病院医療従事者海
外実地研修、石川暢恒、米国サンフランシスコ市
静岡グランシップ、静岡市
2005年2月12日：「対談：PIおよびNNRTIによる代謝異常にともなう副作用の現状」高田、長期HAART療法にともなう副作
2004年6月19日：第1回中国C型肝炎研究会、高田、広島市 用の現状、ストリングスホテル東京、東京
2004年6月10日：第9回広島ウイルス研究会、高田、広島市

2004年10月14日：血友病・HIVの病態と最新の治療、藤井、 2005年2月26日～3月13日：エイズ拠点病院医療従事者海広島大学病院病棟公開学習会、広島市
外実地研修、住吉秀隆、松本俊治、米国サンフランシスコ市
2005年1月10日：第12回医療における心理臨床ワークショッ 11-6. 部内会議
プ、大下由美、倉敷中央病院、倉敷市11-6-1. 外来カンファレンス
2005 年 1 月 21 日 ～ 22 日 ： 第 19 回 Transfusion Medicine
2004年4月27日、5月18日、6月1日、6月15日、7月6日、10月
Conference、高田、IPC生産性国際交流センター、神奈川県

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中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究

5日、10月26日、11月16日、12月14日、1月18日、2月15日、2月22日

11-6-2. 広島県ブロック拠点病院連絡会議
2004年4月20日(広島市民病院)、5月19日(県立広島病院)、
6月16日(市民)、7月27日(広大病院)、9月22日(県病院)、11月2日(広大)、12月21日(市民)、2月16日(県立広島病院)

11-6-3. 看護研修会のための準備会(場所：エイズ
医療対策室)
2004年4月26日、5月17日、6月18日、6月30日、7月20日、8月
2日、10月6日、11月22日、12月13日、1月7日、1月25日、3月
7日

11-7. 訪問・見学者
2004年10月20日：アジア地域エイズ専門家の広島大学病院訪問、石川、河部、喜花、畝井、大下 レクチャーと施設見学、意見交換17