資料５

2022年3月23日 ①

成増厚生病院・東京アルコール医療総合センターの多機関連携の現状報告

医療法人社団翠会 成増厚生病院
東京アルコール医療総合センター
垣渕 洋一
韮澤 博一

開示すべきCOIはありません医療法人

社団翠会

成増厚生病院

東京都板橋区三園1－19－1
東武東上線 成増駅
徒歩 20分
都営三田線 西高島平駅 徒歩 10分

総床５３０床スーパー救急アルコール
ストレスケア
精神科一般療養
社会復帰
身体合併
内科

５０床 ２病棟
５６床
４０床
６０床 ２病棟
４６床
６０床 ２病棟
４８床

東京アルコール医療総合センターの紹介
ｱﾙｺｰﾙ専門治療病棟 定床 56床（急性期治療病棟・全開放型）
男性
女性
保護室

（専属スタッフ構成）
看護師
21名
精神保健福祉士 ２名
臨床心理士
３名
作業療法士
１名
内科医師
３名
（非常勤）
精神科医師
４名

45床
8床
3床

入院治療に特化した総合医療と2か所のクリニックと近隣の専門クリニックとアルコールの医療連携を実施

こころのクリニックなります
東武東上線成増駅徒歩３分

・アルコールディケア

慈友クリニック
JR山手線 高田馬場駅徒歩３０秒

・アルコール専門外来
アルコールディケア

東京アルコール医療総合センター（入院治療専門）
近隣の専門クリニック

当センターの事業（相談事業）（依存症治療）電話相談（年15000件）
来所相談（年500件）

減酒外来（水・金）
教育入院（３か月）

AUDIT 平均27点（地域活動）（家族支援）

保健所酒害相談
啓発・教育・講演
自助グループ
リハビリ施設家族教室
家族ミーティング
家族入院
子供プログラム（年2回）

2019年度 入院者状況①
年代（人）

入院形態（人）男

任意入院 270名

20代
30代

医療保護

2名

40代
50代
60代

他のアディクション
なし
あり

70代

80%
20％

80代
合計(人）
平均年齢
（歳）

女

合計(人）

6202
582557
77

91466
9152
17444156
21523351.6

3950.127251.3

2019年度 入院者状況②
医療保険
国 保

43%

社 保
生 保

43%
14%

同居家族
同居
単身

64％
36％

配偶者
ありなし

49%
51%

職業
ありなし

44%
56%

最終学歴
中学

11%

高校
大学
大学院

32%
38%
3%

専門・短大

16%

2019年度 入院者状況③
在院期間

在院日数

～30
～40～50～60～70～80～90～100～200

人数

33
13
13
16
14
18
99
58
8

平均68日

2019年度 入院者状況④
入院回数

初回
2回目
3回目
4回目
5回目
8回目
9回目
10回目
11回目

189
54
17
4
3
4
2
1
1

2019年度 入院者状況⑤
入院経路
入院経路

再入院

インター 一般科
慈友クリ 精神科
院内転棟 精神科
クリニッ
ネット
総合病院 ニック
病院
ク

保健所

友人知人

割合

30％

18％

3%

2%

内科クリニック

大学病院 企業福祉事務 その他
所

1%1%

1%1%

14%
12%
転院6名

1%10%3%3%

2019年度 入院者状況 ⑥転帰（人）慈友クリニック（当法人）

145

こころのクリニックなります（当法人）

11

他精神科クリニック

78

転院

9転棟

2施設入所

5中止退院

14その他

8

③
戸田市

朝霞市
和光市

東京都板橋区
人口 56 万 9 千人の特別区
成増厚生病院 ５３０床
アルコール専門治療病棟
東京アルコール医療総合センター
５６床 入院治療に特化
アルコールリハビリ施設
みのわマック オハナ RDディケアセンター 山谷マック
サン作業所 川崎マック

川崎市

総合病院
豊島病院 高島平中央総合病院 板橋中央総合病院 東京北医療センター
戸田中央総合病院 TMGあさか医療センター 国立埼玉病院 練馬光が丘病院
順天練馬病院 都立駒込病院 都立広尾病院 国立国際医療研究センター 東京都済生会中央病院 他

②
さいたま市

同法人クリニック
慈友クリニック・こころのクリニックなります

連携させていただいている 専門クリニック・病院 他
白峰クリニック・榎本クリニックG
さくらの木クリニック
アパリクリニック・ハナクリニック・あべクリニック（Dケア）平川病院

成増厚生病院・東京アルコール医療総合センターの多機関連携の変遷④

1959年 昭和34年 成増厚生病院設立
1974年 昭和49年 開放型の41床 アルコール専門治療病棟開設
1980年 昭和55年 病院近辺成増・高島平に「断酒の集い」発足（OB・病院・保健所・福祉）
仕事をしていない方は、退院後は毎日、保健所・福祉・病院に顔を出す

1981年 昭和56年 院外の自助グループに毎日参加
1982年 昭和57年 保健所酒害相談職員派遣（赤塚・志村・葛飾） 最多10か所
1990年 平成2年 病棟建て替え 東京アルコール医療総合センター 改名
高田馬場クリニック（現・慈友クリニック）設立
1991年 平成3年 東京アルコール医療総合センターと高田馬場クリニックで企業のアルコール問題対策について調査・研究開始
1993年 平成5年 有限会社 ジャパン・イーエーピー・システムズ設立（2002年株式会社に）企業のアルコール問題対策セミナー

基本法に先行して地域連携を試みた！まずは区内から2010年度• 2010年7月、アルコール関連問題学会の地域連携シンポジウムに
垣渕が参加し、三重県/四日市モデルに刺激を受けた。
• 2010年10月、＜第７回四日市アルコールと健康を考える集い＞に
垣渕が参加。
• 2011年2月、地域基幹病院の消化器病棟で、スタッフ向けの講演を
垣渕が行った。
第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用⑤

⑥

2011年度• 2011年4月～ 当センターでアルコールの地域連携・講演会を企画• 板橋区保健所への協力を要請したところ、板橋区地域精神保健福祉連絡協議会（地精協）の事業として行っていただけることになった。
• 当センター長垣渕は、地精協から依頼を受けてアルコールの地域連携について助言を行う役割を担うようになった。

第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用⑦

2011年度• 2011年11月 講演会• 猪野亜朗先生 「アルコール患者への連携した対応」• 会場は、地域基幹病院の講堂• 対象は区内の医療援助職 100名を超える参加者• アンケートに「こういう講演会をもっとやって欲しい」記載が多かった。

第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用⑧

2012年度• 2012年11月 講演会• 片岡千都子先生「アルコール問題への介入と地域連携」• 対象は一般科病院相談室のスタッフがメイン 30名を超える参加者• 現場の困り事について、活発な意見が出され、「困っているのは自分だけではない」ことを共有できた。
• 三重県や四日市市の状況に対しては「羨ましい」と嘆息。

第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用

2013年度• 2013年3月 講義＆事例検討会• 韮澤博一 「専門医療へのつなぎ方」• 事例検討会• 対象は区内医療機関援助職
参加者38名• 個人情報保護のため、症例検討会には参加できない機関（警察、消防）があることがわかった。

第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用⑨

2013年度• 2013年9月 講演会• 後藤恵先生 「支援を拒む方への対応」• 対象は区内の援助職 45名参加• 2013年11月～2014年1月 調査実施（垣渕医師）• 救急医療における飲酒患者問題について、区内の身体救急医療を実施している２１病院に対し、質問票による調査を行った。
• 2014年2月 講演会• 米沢宏先生 「内科外来患者の飲酒問題への対処法」• 対象は区内の援助職 26名参加• 初めて、精神科以外の医師（内科医）が参加した。

第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用⑩

2014年度


2014年6月 調査結果を報告


集計結果を、回答を得た医療機関へ報告した。その際、アルコール救急多機関連携マニュアル（四日市アルコールと健康を考えるネットワーク作成）を配布。

• 2014年8月 地精協全体会議• 事業報告• 地精協としてアルコール医療地域連携に取り組むことは終了となることを承認。
• センター長の委員の任期が終了。

• 2014年9月～ 中断

第18回日本精神保健・予防学会学術集会 垣渕 洋一 発表資料・引用⑪

⑫

2015年から中断

・保健所および地精協は「自殺防止対策」にシフト
アルコールのみの予算・公的な開催場所の確保困難 他
・主に取り組みに携わった保健所職員の異動
・当センターのマンパワーや他の限界
他多機関連携 やれることをコツコツと酒害事業：保健所・保健福祉センターに職員の派遣依頼を受ける
世田谷保健所
板橋保健所
中野区保健センター
東京都精神保健福祉センター
東京都中部総合精神保健福祉センター
練馬区保健所
志木市健康増進センター

依存症相談
医師 1名 心理師 1名
酒害家族ミーティング 看護師 1名
依存症相談
医師 1名
酒害相談
心理師 1名症例検討
スパーバイザー
医師 1名
啓発講演（年 ２回） 医師 1名
啓発講演（年 ２回） 医師 1名

先ずは地域の人々に私たちの顔（医療・専門知識・人）を見ていただく
知っていただく！

⑬

多機関連携やれることをコツコツと個別のケース・当センターは入院相談から退院後まで看護・心理師・精神保健福祉士が一貫して担当としてかかわるシステム（継続ケアシステム）をとっている。
・入院相談から本人・家族・行政・友人・会社の上司などできるだけ多くの方々と情報の共有を図る （顔合わせと回復に向けたチーム作り・初動を大切に）

・入院中に数回、チームで作戦会議
・退院の準備（自助グループ・専門クリニック・内科医療機関・リハビリ施設職場の受け入れ方・他）
作戦会議に産業医が来てくれて、その企業体のアルコール問題対策の連携の強化につながったケースも⑭

繋ぐ・看護の機動力を生かして未体験・未知な場所に行くなどの体験をすることは誰でも消極的になり不安が高まる。そんなときは看護は力の発揮ができる
不安に寄り添う看護・退院前に家庭訪問。（部屋掃除も）社会資源を探す。
・自助グループに同行する。地域の回復者に繋ぐ。
・退院後のクリニックに見学の同行する。
・リハビリ施設の見学に同行する。
・職場に本人と出向く。
素の本人と向き合うことができるチャンス！

⑮

COVIDー１９
２０２０年２月から 我が国：感染者が確認
都内 感染者数 ３８万人超え
死亡者数 ３０００人超え （２０２１年１２月現在まで）
2020年の12月は当センターでも感染者が見られ、他の病棟においてはクラスターも発生し悲惨な状態であった。気が付けば毎日防護服を着て感染対策に追われる日々である。

⑯

感染対策の強化と病棟運営
入院時：胸部CT・PCR検査・5日間の個室で観察
生活： 外出１時間以内近隣のみ 外泊なし
面会： 基本的にお断り
ARP： 少人数化を分散して プログラム数の減少
外部講師や院内メッセージの中止
院外の自助グループの参加中止
家族教室・ミーティングの中止

結果： 本人・家族の苦情や中止退院が多かった⑰

オンラインを利用して意外と便利！
・退院したOBの患者様からのメッセージをプログラムに導入
・密を回避しオンラインで分散してプログラムを実施
・オンラインで自助グループに毎日参加

・オンラインで家族・職場・行政・リハビリ施設・クリニックなどの回復に向けた情報共有のための合同面接や施設見学ができた。
・オンラインで転院の受け入れにあたっての相談やオリエンテーションが入院先の患者様とできた。

⑱

今後の課題・ ２０２１年９月 アルコール健康障害の東京都依存症専門医療機関に選定いただき、当センターとしては、板橋区近隣のアルコール問題の多機関連携等、ネットワークの再構築を行う。
・ 一般科からの転院依頼は身体的重症ケースが多い。転院を受け入れた6名中の4名が肝硬変（Child C）の方であった。もう少し早めにアルコール専門医療と出会えていたらと悔やむことがたたあり、 一般科医療機関との顔が見える連携の強化を急いで図らなければならない。
・ 先ずは、2022年度は 東京都内の専門医療機関の顔合わせと、多機関連携について知恵を出し合い、東京都全域においてのネットワークを形成できるよう、都に音頭をとっていただきたい。

⑲⑳

ご清聴 ありがとうございました。