漢方薬は本当に安全？
〜漢方薬の副作用の話〜
コンテンツ
１．はじめに 漢方薬は安全だが副作用はある
２．毒をもって毒を制す？ 生薬の歴史と毒性
２−１．古典「神農本草経」における生薬の分類：上・中・下薬
２−２．現在よく使われている代表的下薬３種
２−２−１．附子（トリカブト）：鎮痛・強心・温熱
２−２−２．半夏：咳・吐き気・喉の違和感の改善
２−２−３．大黄：西洋薬でも使われるセンノシドを含む下剤

２−３．生薬の歴史と毒性まとめ

３．気をつけるべき漢方薬の副作用
３−１．漢方薬も「薬」である以上は副作用もある
３−２．「アレルギー」と「肝機能障害」
３−２−１．どんな食べ物でも薬でも起こり得る：「アレルギー」
３−２−２．肝臓で分解される食べ物や薬、お酒などで起こる：「肝機能障害」

３−３．「漢方薬」の副作用として有名：「小柴胡湯」の間質性肺炎
３−３−１．小柴胡湯の新聞報道
３−３−２．小柴胡湯の適応
３−３−３．ウイルス性肝炎治療薬「インターフェロン」との併用が主因
３−３−４．間質性肺炎の診断と治療
３−３−５．小柴胡湯をベースとした他の漢方薬にも注意
３−３−６．小柴胡湯と副作用まとめ

３−４．代表的な２つの生薬の副作用：甘草と麻黄
３−４−１．７割の漢方薬に含まれる甘草：偽アルドステロン症による脱力・むくみ
３−４−１−１．甘草の薬効は多数
３−４−１−２．甘草の成分と副作用：偽アルドステロン症とは
３−４−１−３．偽アルドステロン症の診断と治療
３−４−１−４．漢方薬の複数内服による甘草の重複に注意

３−４−２．風邪薬に多く含まれる麻黄：神経興奮作用で動悸・不眠
３−４−２−１．麻黄の薬効：鎮咳・発汗・鎮痛
３−４−２−２．麻黄の成分と副作用：エフェドリンで神経興奮

３−５．漢方薬・生薬の副作用まとめ

４．自己判断はやめて！ 漢方薬の飲み合わせ
４−１．西洋薬と漢方薬の考え方の違い
４−２．漢方薬の西洋医学的使い方

５．まとめ 漢方だって薬です１． はじめに漢方薬は安全だが副作用はある薬と言えば、やはり気になるのは副作用ですよね。

副作用が怖くて薬はあまり飲みたくないけれど、「漢方薬なら副作用が無くて安全」と思っている方も多いかと思います。
しかし、本当にそうなのでしょうか。
週刊誌などで時々怖いことも書いてありますね…。

結論から言いますと、

漢方薬にも副作用はあるが、問題となることは少ない複数の漢方薬を一度に飲むのはあまり良くないと言えます。

本稿では、生薬の歴史と毒性知っておきたい漢方薬の副作用気を付けたい飲み合わせの話などのお話をしたいと思います。

２．毒をもって毒を制す？
生薬の歴史と毒性
しんのう ほんぞ うきょ う

２−１．古典「神農本草経 」における生薬の分類：上・中・下薬
漢方薬に含まれる生薬の中には、実ははっきりと毒性があるものもあります。

※画像はイメージです。ベニテングタケは使われません。

しんのう ほんぞ うきょ う中国で最も古い薬の本である「神農本草経 」 では、じょうや くちゅうや くげ や く

365 の生薬を「 上薬 」、「中薬 」、「下薬 」に分類しています。

※ちなみにこの分類で言えば、西洋薬はほぼ全て「下薬」となります。

じょうや く上 薬 ：命を養う薬で、副作用はほぼ無い

ちゅうや く中 薬 ：体を養う薬で、使い方で毒にも薬にもなり得る

げやく

下薬：特定の強い効果があり、毒性があるが即効性がある

みび ょう

ち

漢方においては「未病 を 治 す」という考え方があり、病気になる前に体を整えることが重要とされてきました。

もともと副作用の少ない「上薬」や「中薬」が重要視されてきたという歴史か

らも、漢方薬に副作用が少ない理由が見えてきます。

病気になってからその症状を取るような「下薬」は、「毒をもって毒を制す」薬とされ、使い方には注意が必要ですが、治療においてはやはり欠かすことはできません。

げ や く

ぶし２−２．現在よく使われている代表的 下薬 ３種：附子 （トリカブは ん げだい おうト）・半夏 ・大黄
げ や く

有名な「下薬 」を３つほどご紹介します。

ぶし２−２−１．附子 （トリカブト）：鎮痛・強心・温熱まずは何と言っても、これ。
綺麗な花ですが、実はこれは「トリカブト」です。

ぶしトリカブトの根は「附子 」 という生薬となります。
通常日本で使われているものは加熱し減毒してありますが、量を間違えると危険です。

附子には鎮痛、強心、温熱作用などがあり、意外かも知れませんが、冷えの強い、弱った方によく効きます。
（弱り切った人を殺そうとしてトリカブトを飲ませたら回復してしまった…という逸話もあります）

関節リウマチなどの痛みに使うこともありますし、しんぶとう

消化器領域でも、ご高齢の方の慢性下痢などに使う「真武湯 」には附子が含まれています。

は ん げせきのど２−２−２．半夏 ：咳 ・吐き気・喉 の違和感の改善
2 つ目です。

これはカラスビシャクというサトイモ科の植物で、は ん げ

その塊茎を使った生薬が「半夏 」 です。

半夏は気の流れを整えてくれる生薬で、喉の症状や吐き気を抑えてくれる作用があります。

当サイトの「逆流性食道炎に対する漢方治療」の項でも登場する４つの漢方薬
はんげこうぼくとう「半夏厚朴湯 」
はんげしゃしんとう「半夏瀉心湯 」

りっく んしと う「六君子湯 」
しょうさいことう「小柴胡湯 」
この４つには、実はいずれも半夏が含まれています。

半夏をそのまま口に含みますと、舌が痺れるような感じがあり、毒性があることを実感できます。

なお、生姜を一緒に入れると毒性を減弱できると言われており、上記の４つをしょうきょう含め、半夏が入る漢方薬には必ず「 生 姜 」が併せて入っています。

だい おう２−２−３．大黄 ：西洋薬でも使われるセンノシドを含む下剤
最後にもう一つ。

※こちらは食用のもので、生薬に用いる種類と少し異なります。

これはタデ科のダイオウという植物です。
だい おう

こちらの根を使った生薬が「大黄 」 です。

大黄には「センノシド」という物質が含まれており、センノシドはいわゆる「刺激性下剤」として有名です。
（便秘でセンノシドを処方されている方もいらっしゃると思います）

だいおうかんぞうとう「大黄甘草湯 」 などが代表的で、市販の漢方便秘薬にも含まれており、センノシド単独よりは癖になりにくいとも言われますが、腸を刺激して出す下剤ですので、ずっと使っているのは望ましくありません。

２−３．まとめ

漢方薬は歴史的にも副作用の少ないものが好まれてきた
しかし毒性のある生薬もあり、使い方には時に注意が必要

ここでは歴史的な考え方を中心に、生薬の毒性についてお話ししました。

次に、現在報告されている漢方薬の重要な副作用などについてまとめていきた
いと思います。

３．気をつけるべき漢方薬の副作用
３−１．漢方薬も「薬」である以上は副作用もある「漢方薬は副作用がなく、安全である」
患者さんも医療従事者も、かつては多くがこのような認識を持っていました。

これは漢方の歴史的な成り立ちからも大きな間違いでは無いと思いますが、「下薬」の考え方にもあるように、本来は「薬である以上は必ず副作用もある」と考えるべきです。

なお、漢方薬は色々な生薬からできていますので、ある生薬に副作用があれば、その生薬を含んだ漢方薬には同じ副作用が起こりえます。

ここでは① 西洋薬を含めた「薬一般」に起こり得る「アレルギー」と「肝機能障害」
しょうさいことう② 「漢方薬」の副作用として重篤で有名になった「小柴胡湯」の間質性肺炎③ 漢方薬に含まれる「生薬」の代表的な副作用としてかんぞう「甘草」による脱力・むくみのお話をします。

３−２．
「アレルギー」と「肝機能障害」
ほとんどの薬であり得る！
「アレルギー」と「肝機能障害」

さて、まずは西洋薬を含め薬なら一般に起こり得る、「アレルギー」と「肝機能障害」のお話です。

３−２−１．どんな食べ物でも薬でも起こり得る：「アレルギー」「アレルギー」は、体の免疫が何かに対して「過剰に反応してしまう」ことです。
ほっしん

かゆ

皮膚の 発疹 や 痒 みが出る「じんましん」などがイメージしやすいと思います。

しかしよりひどくなると、のどかゆ

呼吸器に影響が出れば「喉 の 痒 み」、「咳」、「息苦しさ」
時に腸がむくんで「吐き気」や「下痢」症状が出ることもあります。

これは「アナフィラキシー」と言われ、時に命に関わることもある危険な症状です。

アレルギーは薬だけでなく、体に入るあらゆるもので起こる可能性があるものです。
漢方薬で起こることは非常に少ないですが、もちろん例外ではありません。

アレルギーは漢方薬でもまれにある呼吸とお腹の症状には要注意また、それまで大丈夫だった薬や食べ物でも、ある日突然アレルギーとなってしまうこともあります。

漢方薬に限らず、薬を飲んでいる方で上記の様な症状があった場合は、すぐに服用をやめて医師に相談してください。

３−２−２．肝臓で分解される食べ物や薬、お酒などで起こる：「肝機能障害」

また、食べ物も薬も、口から入ったものは基本的に肝臓で分解されますので、漢方薬によって肝臓に負担がかかり、「肝機能障害」が出ることがあります。

肝臓は症状が出にくい臓器ですが、ひどくなるとおう だん「黄疸 」（体が黄色くなる）やけんたいかん「倦怠感 」（だるさ）が出ることもあります。

しかしこれも漢方薬に限った話ではありません。
薬を続けて飲んでいる方は、時々血液検査をしてもらうべきでしょう。

しょうさいことう

３−３．
「漢方薬」の副作用として有名：「小柴胡湯 」の間質性肺炎
し ょ うさ いこ と う

漢方薬としての副作用が有名になったのは「小柴胡湯 」からでした。
ここでは小柴胡湯とその副作用である「間質性肺炎」について少しページを割いて説明します。

しょうさいことう

３−３−１．小柴胡湯 の新聞報道
漢方薬の安全性神話を崩した！
しょうさ いこと う

小柴胡湯の間質性肺炎

しょうさいことう

1996 年、小柴胡湯 の副作用による間質性肺炎での死亡例が報道され、漢方薬の安全性に対する神話は崩れ去りました。
（※間質性肺炎は、細菌などによる肺炎と違い、免疫反応など何らかの原因で肺胞の壁に炎症が起こり、呼吸障害が出る病気です）

これは、「副作用が全く無い」という認識が誤っていたことを示しただけなのですが、世間的にはむしろ、「漢方薬は危険である」という、より誤った認識に進んでしまいました。

ここから漢方薬が信頼を取り戻すまで、長い時間を要しました。

しょうさいことう

３−３−２．小柴胡湯 の適応
し ょ うさ いこ と う

本来、小柴胡湯 は「お腹に入った風邪」に対する基本処方で、上腹部の張りや食欲不振、口の苦さなどがある方に使います。

ご ぞ う

かん

また漢方の「五臓 」で言う「肝 」に効く薬とされており、慢性肝炎の肝機能障害などに広く使われ、一定の効果を得ていました。

３−３−３．慢性ウイルス性肝炎治療薬「インターフェロン」：間質性肺炎の多くはインターフェロンと 小柴胡湯 の併用
しょうさいことう

間質性肺炎は、西洋薬でも副作用として報告されているものがたくさんあります。

当時、C 型肝炎などウイルス性慢性肝炎の治療の中心は「インターフェロン療法」でしたが、インターフェロンにも重大な副作用として間質性肺炎があります。

し ょ うさ いこ と う

実際、副作用としての間質性肺炎のほとんどはインターフェロンと 小柴胡湯の併用によるもので、しかも頻度としては非常にまれでした。
※現在はインターフェロンと小柴胡湯の併用は禁忌とされています。
※また最近ではウイルス性肝炎の治療に著しい進展があり、インターフェロン療法が行われる機会自体が減ってきています。

（詳しくは当センターの「肝臓領域の治療、慢性肝炎の項」を参照）

３−３−４．間質性肺炎の診断と治療
間質性肺炎は胸のレントゲン、CT で診断できます。

万一、間質性肺炎を起こしてしまった場合でも、① 早期の内服中止② 点滴の治療で、大半は問題なく治ります。
しかし、上記の通りとてもまれですが、中止が遅れると重篤となる可能性もあります。

しょうさいことう

３−３−５．小柴胡湯 をベースとした他の漢方薬にも注意
し ょ うさ いこ と う

小柴胡湯 を他の薬と組み合わせてできた漢方薬はたくさんあり、欠かすことのできない優れた漢方薬です。
代表的なものを３種ほどご紹介しておきます。

さいれいとう「柴苓湯 」：小柴胡湯 と 五苓散 の 合方 。
し ょ うさ いこ と う

ごれい さんごうほう

適応：胃腸炎・夏バテ・むくみなど。
さいぼくとう「柴朴湯 」：小柴胡湯 と 半夏厚朴湯 の合方。
し ょ うさ いこ と う

はんげ こうぼ くとう

適応：咳・気管支炎・吐き気など。
さいこけ いしとう「柴胡桂枝湯 」：小柴胡湯 と 桂枝湯 の合方。
し ょ うさ いこ と う

けいし とう適応：腹部の風邪・胃潰瘍など。

しょうさいことう

３−３−６．小柴胡湯 と副作用まとめ

しょうさ いこと う

小柴胡湯はいろんな漢方薬に入っている優れた薬
間質性肺炎は怖い病気だが非常に少ない
もし間質性肺炎になってもすぐに内服をやめれば治るからぜき

飲み始めてしばらくして、空咳 や息苦しさなどが出てきた場合は、早めに医師に相談しましょう。
かん ぞう

ま お う

３−４．代表的な２つの生薬の副作用：甘草 と 麻黄
ここからは、様々な漢方薬に含まれる２つの生薬について、西洋医学的な観点から副作用に関するお話をします。

かん ぞう

３−４−１．７割の漢方薬に含まれる 甘草 の副作用：偽 アルドスぎ

テロン症による脱力・むくみ

まずは漢方薬に含まれる生薬の中でもトップクラスに頻度が高い、
かん ぞう「甘草 」 という生薬です。

ハーブの世界では「リコリス」の名前で知られています。

３−４−１−１．甘草の薬効は多数
甘草はその名の通り甘味が非常に強く、また解熱鎮痛・鎮咳去痰・胃腸保護など、多数の薬効を持つ薬で、多くの漢方薬に含まれています。

３−４−１−２．甘草の成分と副作用：偽 アルドステロン症とはぎ

甘草には、「グリチルリチン」という成分が含まれており、細かい説明はここでは省きますが、グリチルリチンの作用によってホルモンバランスが崩れ、「手足のだるさ・しびれ」「むくみ」「つっぱる感じ」が出ます。

これが「アルドステロン」というホルモンが増えた状態に似ているため、ぎ「偽 アルドステロン症」と呼ばれます。
かんぞう

ぎ

甘草の副作用：偽アルドステロン症
水分調整をするホルモンのバランスが崩れたような状態になる
脱力・むくみ・つっぱり感が出る

３−４−１−３．偽アルドステロン症の診断と治療
診断は上記の症状と、血液検査で体のイオンの一つである「カリウム」が下がっていることで分かります。
（「カリウム」は一般的な血液検査でもよく測定されます）

治療は① 甘草の摂取をやめること② 内服治療で通常は改善します。

３−４−１−４．漢方薬の複数内服による甘草の重複に注意
がんゆうりょう

多くの漢方薬では甘草の 含有量 は少なめであり、偽アルドステロン症の発症は 1％程度と言われています。

しゃくや くかん ぞうと う

かんばくたいそうとう

一方で「芍薬甘草湯 」「甘麦大棗湯 」などは含有量が多く、頓用で使われていることが多い漢方薬ですが、1 日３回、毎日服用しているケースでは注意が必要です。

しかし最も問題となるのは、何度も強調しているように、甘草が実に７割ほどの漢方薬に含まれている生薬であることです。

つまり「複数の漢方薬の内服」によって、甘草が過量となってしまうケースが起こり得ます。

以上のような観点からも、漢方薬を複数飲むことは基本的には望ましくありません。

また「肝機能障害」でもお話ししたように、薬を内服している時は定期的に血液検査を受けるようにしましょう。

ま お う

３−４−２．風邪薬に多く含まれる 麻黄 ：神経興奮作用で動悸・不眠
もう一つが、こちらです。

ま お う

これは「麻黄 」 という生薬で、細い茎の部分を使います。

３−４−２−１．麻黄の薬効：鎮咳・発汗・鎮痛
ちんがい

麻黄には 鎮咳 去痰、発汗、鎮痛作用などが強くあり、まおうとう

インフルエンザに効果があるとされる「麻黄湯 」 をはじめ、かっこんとう

風邪の代表処方の「葛根湯 」、しょうせ いりゅ うとう

鼻風邪・鼻炎に効果のある「 小 青 竜 湯 」 など、風邪症状に広く使われています。

３−４−２−２．麻黄の成分と副作用：エフェドリンで神経興奮
西洋医学的には、「エフェドリン」という物質が含まれていることが知られており、中枢神経を興奮させる作用があります。

このため、「動悸」や「不眠」、「食欲不振」などの症状が出ることがあります。
ゆ え ん

逆説的ですが、「漢方薬は眠くならない風邪薬」という 所以 でもあります。

不眠も困りますね…

深刻な問題になることはまずありませんが、念のため「心臓に問題がある」「高血圧」「甲状腺機能亢進症」などの方は、注意をしておいた方がいいかも知れません。

心臓が悪い人が風邪で漢方薬を使用する時は注意

３−５．漢方薬・生薬の副作用まとめ
そのほかにも細かな副作用の報告はありますが、頻度の高いものや問題となりうるものをご紹介しました。

最後にもう一度まとめておきますね。

まとめ 「アレルギー」
・「肝機能障害」は漢方も例外ではない
しょうさ いこと う 「小柴胡湯」関連での間質性肺炎：まれだが呼吸苦に注意
かんぞう

 「甘草」の入った漢方薬は多い：脱力・むくみに注意
まおう 風邪薬に多い「麻黄」は神経興奮：心臓の悪い人は注意

漢方薬を飲む際には、含まれている生薬にも少し気を配ってみてください。

４．自己判断はやめて！
漢方薬の飲み合わせ漢方薬は一剤で使うのが原則
複数の漢方を飲み合わせると効果が弱くなる
生薬が重なって副作用が出やすくなることもある

４−１．西洋薬と漢方薬の考え方の違い
例えば風邪をひいて熱があり、鼻水や咳が出たとします。

西洋薬であれば、① 熱に対して解熱薬を使い② 鼻水に対して抗ヒスタミン薬を使い③ 咳に対して咳止めを使い④ ついでに解熱剤で胃が荒れないように胃薬を使ったりします。
このように、複数の薬を使うことが基本です。

これは西洋薬では１つの薬は基本的に１つの作用しか無いからです。
（「西洋薬と漢方薬の違い〜漢方薬の上手な使い方〜」の項参照）。

対して漢方薬は、体の不調は気血水などのバランスによって起こると考え、体質によって現れる多様な症状に対して、一つの合う薬を探そうとします。
（「漢方の基礎知識」の項参照）
しょうせいりゅうとう

上記のケースなら、「 小 青 竜 湯 」などが良い適応かもしれません。

西洋薬：症状が増えるほど薬が増えていく
漢方薬：気血水などの状態によって一つの薬を作る

よってどのような病態でも、一つの漢方薬で治すことができるはずです。

４−２．漢方薬の西洋医学的使い方
しかし、つい西洋薬の感覚で、薬を重ねてしまいがちになります。
例えば、りっく んしと う① 食欲不振で「六君子湯 」 を飲んでいる方が、かっこんとう

② 風邪をひいたので「葛根湯 」 を合わせて飲み、だいおうかんぞうとう③ 便秘をしているので「大黄甘草等 」 を追加で飲む。
といった具合です。

この３種類には全て「甘草」が含まれており、これを続けてしまうと「偽アルドステロン症」のリスクが高まります。

複数の病院から処方を受けている時はもちろんですが、漢方薬は一般の薬局で市販されていますので、自己判断で重ねて飲むと危ないことがあります。

また、漢方薬は生薬の数が少ないほど、効果が鋭く出ると言われます。
生薬の数が増えすぎるとお互いに干渉しあい、時に効果を弱めてしまう組み合わせもあります。

自己判断で複数の漢方を内服しない

もちろん、漢方の扱いに慣れた医師が、必要に応じて複数の漢方を処方することはあります。
くれぐれもご自身で判断せず、医師や薬剤師に相談してください。

５．まとめ漢方だって薬です

漢方薬が基本的に安全な薬であることは確かだと思いますが、薬の一つであることは確かであり、その種類や飲み合わせによっては注意が必要です。

自分が「薬を飲んでいる」という認識を持ち、定期的に検査を受け、何かあれば医師・薬剤師に相談するという姿勢が大事だと思います。

まとめ漢方薬であっても、「薬を飲んでいる」という認識を持つ
定期的に血液検査など、医師の診察を受ける
自己判断せず、医師・薬剤師に相談する

せっかくの薬で体を悪くすることがないように、くれぐれも気をつけてくださいね。

漢方治療に興味のある方は消化器センター医師までご相談ください。