フリーローン
事業性資金もOK！

ご融資金額500万円まで最高ご融資利率

5.9％〜14.0％

年ご利用いただける方

ご融資利率◎当金庫の営業区域内に居住または事業所に勤務または事業を営む個人で、次の条件を満たし、かつ、保証会社（株式会社クレディセゾン）の保証が受けられる方。
⑴申込時満20歳以上、かつ完済時満81歳未満で、電話連絡が可能であること。
⑵安定継続した収入があること（なお、専業主婦（主夫）でも世帯収入があれば対象となります）。
⑶過去の貸付に代位弁済、貸倒れがないこと、または、現在利用中の貸付が履行延滞でないこと。

お使いみち
◎自由
（事業資金にもご利用いただけます）。

◎固定金利（ご融資利率に保証料を含みます）。
◎ご融資利率は、保証会社の審査によって4段階あります。
年5.9％、年9.8％、年11.2％、年14.0％

ご融資形式
◎証書貸付

ご返済方法
◎毎月5千円以上の元利均等返済またはボーナス併用元利均等返済、据置期間はありません。
◎ボーナス併用部分は貸出金額の50％以内（6ヶ月間隔の年2回）です。

ご返済日

ご融資金額

◎6日、16日、26日のいずれかを選択いただきます。
（ご返済日が休業日の場合は、翌営業日）◎10万円以上500万円以内（1万円単位）。

ご融資期間保証人・担保◎6ヶ月以上10年以内（据置期間はありません）。

◎不要（株式会社クレディセゾンの保証付）。

必要書類

https://www.takashin.co.jp/

不要

事前審査のお申込は、事前審査のお申込は、時間365日
24
時間365日24
インターネットでOK!!
インターネットでOK

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たかまつしんきん

担保・保 証 人⑴本人確認資料（運転免許証など）。
⑵所得証明資料（お申込金額により必要となる場合があります）。

○当金庫所定の審査の結果、ご希望に沿えない場合があります。
○当金庫は、誠実・公正な勧誘・販売を心掛け、お客様に対し断定的な判断の提供、事実と異なる説明及び誤解を招く説明・勧誘は一切いたしません。
○当金庫は反社会的勢力からの如何なる申込も、一切受付いたしません。
○詳しくは担当者もしくは窓口までお気軽にお問い合わせ下さい。

お使いみち自由！

令和2年7月1日現在

たかまつしんきんフリーローン「 ウルトラ300プラス 」仮審査申込書（兼保証委託申込書）
高松信用金庫御中
保証委託先 株式会社クレディセゾン御中

お申込日

令和

年

月

年月日

ご 返 済
希望回数

私は、「ローンのお申込内容」
および以下の「個人情報の取扱いに関する同意条項」の内容を確認し、同意のうえ、標記ローンを申込みます。
●10万円〜500万円（1万円単位）

お借入希望額万円

ご 利 用
目
的ご返済方法（○をつけてください）

毎月返済のみ
毎月返済＋ボーナス返済※ボーナス返済元金は借入希望額の50％以内です。

●6回〜120回以内

令和

お借入希望日回

お取引（希望）店
お借り換えの場合 ※１ お支払先
（ご購入先）●具体的にご記入ください日※お取引の有無（ 有・無 ）

金額

標記ローン
（当商品）
その他ローン（他商品）※1 既にお借入れ中の標記ローンを借換対象に含む場合は「標記ローン（当商品）」に、他金融機関でお借入れ中のローンも含めて、標記ローン以外のローンが借換の対象である場合は「その他ローン（他商品）」に○を付けてください。

お名前

フリガナ
姓

ご住所

〒名

1 男
2 女

昭和

生年月日

年

平成月

日 （）
歳

●アパート・マンション・団地・号室等を詳しくご記入ください

電話番号●市外局番からご記入ください

お住
まい

1 自己所有携帯番号ー
7 賃貸マンション

3 官舎

8 公営住宅9 アパート

4 社宅

5 公社・公団

10 寮

99 その他（ー居住） 年数
1 会社員・公務員

3 個人事業主・自営業
5 その他（〒電話
番号

1 代表者

6 一般（営業）

2 役員

3 課長以上7 パート・アルバイト

4 その他役職
8 その他

5 一般（事務）年

2 役員・専従者

4 専業主婦（夫））

ヵ月
従業員数

フリガナ

●携帯電話をお持ちの方はご記入ください

6 一戸建借家

ご職業

所在地
役職

2 家族所有

業種

︵屋号︶
会社名

お勤め先
※2

性別

配偶者

1 無

2 有

1 官公庁・上場会社
2 500人以上
4 10人以上

3 100人以上
5 10人未満●市外局番からご記入ください（代表 ･ 直通）

勤続年数

ー
年

税込
ヵ月 年収

●専業主婦の場合…世帯収入、年金受給者の場合…年間受給額万円※2 お申込者本人が｢専業主婦｣の場合は､会社名欄に「専業主婦」と記入し、税込年収欄に世帯収入をご記入ください。
「年金受給者」の場合は、会社名欄に「年金種類」を記入し、税込年収欄に年間受給額をご記入ください。

借入状況（当金庫）
借入の種類■お申込みに際しましては、次の点にご留意ください。

借入状況（他社）
借入残高

借入の種類借入残高万万万万万万①この申込書は｢仮審査申込書｣となっております。実際にご利用いただくためには別途正式なお手続きが必要となります。
②この申込書の記載内容と改めてご提出いただく正式申込書類ならびに確認資料の内容が相違している場合、ご連絡した審査結果のいかんに関らず、ご希望に添いかねることもございますので予めご了承ください。
③審査結果によっては、ご希望に添えない場合もございます。
その場合､他のコースをご案内することがあります。
④この申込書は、お申込み後も必ずお手元に保管してください。
⑤上記の太枠内はもれなくお申込人ご本人様がご記入下さい｡

個人情報の取扱いに関する同意条項

高松信用金庫 御中⒈ 申込者（以下、「私」といいます。）
は、高松信用金庫（以下、「金庫」といいます。）
が本申込みに対する与信取引上の判断および法令等に基づく本人確認や利用資格の確認のため、本シートに記載した事項を金庫が取得、保有、利用することに同意します。
⒉ 私は、金庫が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に私の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報等を含む。）が登録されている場合には、金庫がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査をいう。
ただし、信用金庫法施行規則第110条等により、返済能力に関する情報については返済能力の調査の目的に限る。以下同じ。）のために利用することに同意します。
⒊ 金庫がこの申込みに関して、金庫の加盟する個人信用情報機関を利用した場合、私は、その利用した日および本申込みの内容等が同機関に1年を超えない期間登録され、同機関の加盟会員によって自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。
⒋ 前2項に規定する個人信用情報機関は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機関のホームページに掲載されております。
①金庫が加盟する個人信用情報機関
全国銀行個人信用情報センター https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/℡．03-3214-5020 ℡．0120-540-558㈱日本信用情報機構（JICC） https://www.jicc.co.jp/ ℡．0570-055-955②同機関と提携する個人信用情報機関㈱シー・アイ・シー https://www.cic.co.jp/ ℡．0570-666-414⒌ 私は、金庫が、株式会社クレディセゾン（以下、「保証会社」といいます。）に、保証会社の与信判断ならびに与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のために必要な範囲で、金庫の保有する個人情報を提供することに同意します。
【お問い合わせ窓口】（金庫の保有する個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の窓口）
高松信用金庫 お客様相談室〒760-0052 香川県高松市瓦町1-9-2 ℡．0120-842-880
株式会社クレディセゾン（保証会社）御中⒈ 申込者（以下、「私」といいます。）
は、私と高松信用金庫との間の金銭消費貸借契約にかかる株式会社クレディセゾン（以下、「保証会社」といいます。）との保証委託契約（以下、高松信用金庫との金銭消費貸借契約と保証委託契約を総称して「本契約」といいます。）の与信判断及び与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のため、以下の情報（以下、これらを総称して「個人情報」といいます。）を保証会社所定の保護措置を講じた上で、収集・保有・利用することに同意します。
①本シートに記載された私の氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、Ｅメールアドレス、職業、勤務先、家族構成、住居状況、取引目的等の事項②本契約に関する契約の種類、申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数、決済口座情報③私が申告した私の資産、負債、収入等、個人の経済状況に関する情報④私の来店、問い合わせ等により保証会社が知り得た情報（映像・通話情報を含む）⑤法令等に基づき私の運転免許証、パスポート等によって本人確認を行った際に収集した情報⑥官報や電話帳等一般に公開されている情報⒉ 個人信用情報機関への登録・利用⑴私は、保証会社が私の支払能力の調査のために、保証会社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び加盟会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい、以下、「加盟個人信用情報機関」といいます。）及び当該機万円

定期性預金
住宅ローン

完済

コメント

利用中

給与 振 込教 育ローン

年金 振 込

カードローン

売上金振込

取引年数

検印

当 金 庫 取 引 内 容

金融機関使用欄

万円

流動性預金

関と提携する個人信用情報機関（以下、「提携個人信用情報機関」といいます。）に照会し、私の個人情報が登録されている場
合には、割賦販売法及び貸金業法等により、私の支払能力の調査のために限り、それを利用することに同意します。
⑵私は本契約に係る申込みをした事実に基づく個人情報が、(3)に定める通り加盟個人信用情報機関に登録され、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、私の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
⑶加盟個人信用情報機関の名称、住所、問い合わせ電話番号、登録情報及び登録期間は下記のとおりです。
㈱シー・アイ・シー（CIC）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関） https://www.cic.co.jp/〒160-8375 東京都新宿区西新宿1-23-7 新宿ファーストウエスト 15階 ℡．0570-666-414
登録情報：氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、契約の種類、契約日、契約額、貸付額、商品名及びその数量／回数／期間、支払回数等契約内容に関する情報、利用残高、割賦残高、年間請求予定額、支払日、完済日、延滞等支払い状況に関する情報
登録期間：①本契約に係る申込みをした事実は保証会社が㈱シー・アイ・シーに照会した日から6ヶ月間②本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中及び契約終了後5年以内③債務の支払いを延滞した事実は契約期間中及び契約終了後5年以内㈱日本信用情報機構（JICC）（貸金業法に基づく指定信用情報機関） https：//www.jicc.co.jp/〒110-0014東京都台東区北上野1-10-14住友不動産上野ビル5号館℡．0570-055-955登録情報：本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額、商品名及びその数量等、支払回数等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、取引事実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等）
登録期間：①本契約にかかる申込みをした事実は、保証会社が㈱日本信用情報機構に照会した日から6ヶ月以内②本人を特定するための情報は、契約内容に関する情報等が登録されている期間③契約内容及び返済状況に関する情報は､契約継続中及び契約終了後5年以内④取引事実に関する情報は、契約継続中及び契約終了後5年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から１年以内）⑷提携個人信用情報機関は、下記のとおりです。
全国銀行個人信用情報センター https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/〒100-8216 東京都千代田区丸の内1-3-1 ℡．03-3214-5020 ℡．0120-540-558⒊ 本同意条項に不同意の場合保証会社は、私が本契約の申込みに必要な記載事項（本シートで私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合及び本同意条項の一部又は全部を承認できない場合、本契約をお断りすることがあります。
⒋ 本契約が不成立の場合
本契約が不成立の場合にも、その不成立の理由の如何を問わず、本申込みをした事実は、項番1及び項番2⑴⑵に基づき、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。
【お問い合わせ窓口】（保証会社の保有する個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の窓口）
株式会社クレディセゾン 信用保証部 オペレーションセンター〒170-6073 東京都豊島区東池袋3-1-1 サンシャイン60 ℡．03-5992-3351

年

支店長役席者

担当者

金融機関番号

支店番号

支店名