厚生労働科学研究費補助金(エイズ対策研究事業）
分担研究報告書中国四国地方におけるHIV感染症の医療体制の整備に関する研究
分担研究者：木村昭郎 (広島大学病院血液内科教授)【研究要旨】 エイズ診療拠点病院とブロック拠点病院である広島大学病院のHIV感染症医療体制を概観したところ、中四国では患者数の増加に主に大学病院が対応していることがわかった。ブロック内の職種別会議と研修会では、あらたに医師向け研修会が始まった。今後は職種別(看護師、薬剤師、心理士、ソーシャルワーカー)と、合同の研修会が展開される予定である。このほか、「献血で判明するHIV感染症」、「ST合剤脱感作療法」「先天性凝固因子障害症」「HIVカウンセリング」「ソーシャルワーク支援」などを取り上げ、チーム医療のモデル提示を試みた。

A. 研究目的

人までは1人きざみ、それ以上は11-20人、21-50

中国四国地方のHIV感染症の実態と職種別の人、51-100人として集められたので、合計数で会議と研修会を通じて、HIV感染症の医療体制の年次比較はできない。また患者数「0」と回答の整備に役立てることを目的とした。

した病院の中には、感染者を診断したら別の拠点病院に紹介して自院での診療をしないものがB. 研究方法
研究方法については個別のタイトル毎に目的、対象と方法、結果と考察を示した。
疫学的なデータについては、氏名、イニシャ
ル、生年月日、年齢、住所など個人が識別できる情報は取り除くという倫理面への配慮をおこなった。従って、本報告書には倫理面の問題がないと判断した。

ある。愛媛県の住友別子病院は平成19年12月末に拠点病院を辞退した。後に述べるHIV感染症
診療の質的な変化も考えれば、今後は拠点病院
数の整理が必須であろう。
概観すると、中四国のHIV感染者数はどの県も大学病院の増加が目立つ。すなわち、川崎医科大学、岡山大学、広島大学、山口大学、徳島
大学、愛媛大学、高知大学などが2桁の患者数となっており、これに広島市民病院が10人を越えている。これらの病院は若い医療従事者を育成

C. 研究結果する教育病院という意味では望ましいかもしれ[１] 中国四国の患者数の推移ない。

1-1.拠点病院におけるHIV感染症
1-1-1. 方法

本来HIV感染症の自然経過の大半の期間は無症候あるいは軽微な症状が多く、慢性疾患であ

2003年以来、分担研究者照屋により、E-mailる。大学病院や公的病院の多くは土曜日が休みとウェブを利用したアンケートが実施された。

など、受信の曜日や時間の自由度が乏しい。患得られた回答は32件であった。病院別患者数に者は30台を中心としており学業や仕事のためについて、年度別の集計おこなった。

通院しにくい。身体状況が安定している若い患者にとっては不便である。今後は拠点病院と診

1-1-2.結果
2003年度から2007年度までの患者数の推移を病院ごとに示した【表1】。表中の「－」は無回答を示す。患者数4月から10月の半年間。数は10

療所との連携について、実態を調べて対応を考える必要がある。

【表1】
県

岡
山

鳥
取
島
根

広
島

山
口
徳
島
香
川

愛
媛

高
知

中国四国の拠点病院の患者数の推移

施設名

2003年 2004年 2005年 2006年 2007年

国立病院機構岡山医療センター
川崎医科大学附属病院
岡山赤十字病院
岡山労災病院
倉敷中央病院
岡山大学病院
岡山済生会総合病院
国立病院機構南岡山医療センター
津山中央病院
川崎医科大学附属川崎病院
鳥取県立中央病院
鳥取大学医学部附属病院
島根大学医学部附属病院
松江赤十字病院
島根県立中央病院
益田赤十字病院
国立病院機構浜田医療センター
広島大学病院
広島市立広島市民病院
広島県立広島病院
国立病院機構呉医療センター
国立病院機構福山医療センター
山口県立中央病院
国立病院機構山陽病院
山口大学医学部附属病院
国立病院機構関門医療センター
国立病院機構岩国医療センター
徳島県立中央病院
徳島大学病院
国立病院機構善通寺病院
香川大学医学部附属病院
香川県立中央病院
国立病院機構香川小児病院
三豊総合病院
高松赤十字病院
愛媛大学医学部附属病院
愛媛県立新居浜病院
愛媛労災病院
村上記念病院
松山赤十字病院
市立大洲病院
宇和島社会保険病院
愛媛県立伊予三島病院
住友別子病院
西条中央病院
国立病院機構愛媛病院
十全総合病院
済生会西条病院
西条市立周桑病院
愛媛県立中央病院
市立八幡浜総合病院
愛媛県立南宇和病院
愛媛県立今治病院
松山記念病院
市立宇和島病院
高知大学医学部附属病院
高知県立幡多けんみん病院
高知医療センター
国立病院機構高知病院
高知県立安芸病院

11-20
1
1
4
2
3
2
2
4
2
0
0
21-50
5
5
1
2
0
10
0
5
1
0
0
21-50
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
8
0
0
0
-

4
4
3
21-50 21-50 21-50
1
1
3
3
1
1
0
0
3
6
6
6
5
9
11-20
4
2
1
2
1
3
4
7
2
4
5
6
1
1
1
1
1
1
0
0
51-100 51-100 51-100 51-100
6
7
11-20
4
2
4
5
1
2
2
3
2
4
7
10
0
0
11-20
21-50 21-50
2
4
4
5
0
0
0
0
10
10
11-20
4
2
4
6
7
8
8
0
0
0
1
1
2
2
2
21-50 21-50 21-50 21-50
0
0
2
5
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
6
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11-20
0
0
1
0
0
0
0
0
-

1-2.広島大学病院の患者数の推移【図1】広島大学病院新規患者数の推移

1-2-1.方法
新患の患者数の推移を調査した。
1-2-2.結果【図1】のように2005年以後、年間の新患数は横ばいとなった。近隣の県立広島病院と広島市民病院の患者数を合計して考えれば、直線的な増加がうかがえる。2003年から5年間の新患58人
中45人(85%)が、男性同士の性行為感染によるもので、全国の傾向と等しい。

【表2】広島大学病院感染経路別患者数【表2】に2007年12月末現在の感染経路別の患者数を算出した。合計140人の感染者の中で、輸入血液製剤の患者では観察した30人のうち18人がエイズを発病し、すでに15人が死亡した。異性間感染の感染者では31人中11人がエイズ発病状態で受診していた。これに対し男性同士の性
行 為 感 染 者 は 61 人 中 17 人 が 診 断 時 エ イ ズ で あり、経過中2人が発症し19人となった。
外 国 人 は 19 人 で あ り、ブ ラ ジ ル 人 が 最 も 多い。献血で発見されたHIV感染者数は16人である。この問題は後述する。

学 )、武 内 世 生 ( 高 知 大 学 )、山 田 治 ( 山 口 大学)、但馬史人(鳥取大学)と井戸田一朗(東京女子医科大学病院)を始めとした講師陣であった。
会議ではKJ法を用いて中国四国地方のHIV診療[2] 教育研修機能
2-1.中国四国地方エイズ診療医師のための研究会
議
2-1-1.目的
2007年度から開始される中核拠点病院体制に備えて、中国四国地方のHIV診療医師が抱えている問題は何か、医師研修の課題は何かを探り、対策の糸口を見つけることである。
2-1-2.対象と方法
2007年3月4日10時～17時、広島大学病院において、研究会議を開催した。対象は、中四国の各県でHIV診療の中心となっている医師であり、出席者は木村昭郎、高田 昇、藤井輝久、石川暢
恒、齊藤誠司(広島大学)、桑原正雄(県立広島病院)、石倉浩人(島根大学)、和田秀穂(川崎医科大学)、窪田良次(香川大学)、高田清式(愛媛大と 環 境 の 課 題 と 対 策 に つ い て、質 的 な 討 論 を行った。
2-1-3.結果
2-1-3-1.講義
講義のタイトルと担当は、「我が国におけるエイズ 医療体制の 変遷と現状 (広島大学 高田昇)」、「HIV感染症の患者が受ける心理社会的支援(県立広島大学大下由美)」、「セクシャリティーについて(井戸田一朗)」、「HIV感染症で遭遇する日和見疾患の治療と診断(藤井輝久)」であった。
2-1-3-2.会議：「医師のためのエイズ研修の課題と対策」
2-1-3-2-1.医師・スタッフの人的な問題
HIV診療に当たる医師は、「すでに多忙な仕事を抱えており、新たな専門性や技術を得るため

には相当な時間やエネルギーが必要」である。

医への教育が不足」が問題と考えられ、「気軽「持続可能な院内スタッフを育成」する「教育に参加できるHIV診療ネットワーク設立」などがスタッフ」と「時間」がないと感じている。

提案された。

対策としては、「複数の医師」「HIV専従の地域や社会については「HIV予防の啓発活動」

ナース」「カウンセラー」の確保というチーム「性教育」「性感染症に対するスティグマを軽医療の構築が考えられたが、「院内の全科的な減」「患者・感染者の結びつき」そのためには理解と協力」や「HIV診療を継続することのイン「自由に使える予算」「学校など社会へのアプ

センティブを行政、地域、病院、世論が作る」

ローチ、NGOへの協力、性教育への参加」が述ことが強く望まれた。

べられた。

2-1-3-2-2.研修内容の課題

2-1-4.考察

研修では、「研修提供者の経験患者数が少な

中核拠点病院体制が提案された大都市を中心い」ことが一番切実で、「研修プログラムの立としたHIV感染症をめぐる現状と、中四国地方の案」「研修のタイミング」「対象ごとの研修目

HIV感染症の現状の格差は甚だしい。地方の現状標作成」「研修レベルの維持」「研修を維持すを知らない画一的な「押しつけ」ともとれる中る事務局体制」「ブロック拠点と中核拠点の分

核拠点病院制度と言われても仕方がない。中四担」などがないことが問題とされた。個別には国地方では少数の医師が少数の患者の診療を「患者の声」「プライバシー」「検査」などが行 っ て い る が、他 に も 多 く の 仕 事 を 抱 え て い

課題であった。

る。HIV感染症については使命感をもって診療し対策としては、「ブロック拠点病院の研修の強 化」「拠 点 病 院 へ の 出 張 研 修 プ ロ グ ラ ム」ているが、孤立しておりスタッフや予算の面などで、評価が低いことに困惑を感じている。

「患者の講演」「運営事務局の設立」「学会レベルで研修プログラム作成」「学習目的にあう

2-2. 拠点病院の薬剤師研修会

症例集作成」「各県の事情にあわせて中核拠点

2-2-1.目的と方法

病院を設定すること」があげられた。

本研修会は拠点病院に勤務する薬剤師が、HIV
診療チームの一員として、同僚の医療者に最新

2-1-3-2-3.病院内での課題の情報を提供し、HIV感染者に適切な服薬援助を

HIV診療にあたっている医師は、「仲間のス提供できるようになることを目的としている。

タ ッ フ が 少 な い」「仕 事 に 見 合 っ た 評 価 が な

1998年度から開始し、今年度で合計20回となっい」「病院上層部の理解がない」「病院全体のたので、参加者名簿を元に集計を行った。

理 解 や 協 力 が な い」「中 核 拠 点 病 院 に な る メ
リットがない」と感じており、低い評価に「や2-2-2.結果

り甲斐を感じない」ことが問題である。

2-2-2-1.各研修会ごとの参加人数

対 策 と し て は「中 核 拠 点 病 院 に 診 療 報 酬 加

中四国の拠点病院の薬剤師が1年に1回は参加

算」「年間500万円以上の予算」「専門診療科のできるように考え、毎回の参加者数を30人程度

設立」「専任スタッフの増員」「病院上層部やとしている。個人のスキル向上を目標にした受

県庁への教育」が提案された。

講者参加型の研修会であるため、これ以上の人数は難しい。述べ10年間20回の研修会に累計406

2-1-3-2-4.医療機関の連携・地域や社会医療機関の連携については「拠点病院のほとんどがHIV診療をしていない」「一般病院・開業

人の薬剤師が593回参加した。

2-2-2-2.スタッフの人数
研修会の事務局・運営ス
タッフは毎回10人程度担当
し、広島大学病院17人、広島大学5人、県立広島大学3人、県 立 広 島 病 院 3 人、広島市立広島市民病院3人などとなっている。この他、講師を含めると総勢100人を越えた。
2-2-2-3.病院別の出席経験者数
研修会に参加経験を持つ
薬剤師の数を病院別に示した【表 3】。患 者 数 の 多 い
県ほど研修参加者が多い傾向があるり、中四国のほぼ全病院が少なくとも1回は薬剤師を研修会に派遣したことになる。またブロック
以外からのべ30人の薬剤師が受講者として参加した。
2回以上参加した薬剤師は95 人、う ち 2 回 以 上 は 28人、最高は10回(つまり毎【表3】

中国四国の病院別薬剤師研修会参加人数

所属施設名
積善会附属十全総合病院
愛媛県立伊予三島病院
愛媛県立今治病院
愛媛県立新居浜病院
愛媛県立中央病院
愛媛県立南宇和病院
愛媛大学医学部附属病院
愛媛労災病院
宇和島社会保険病院
公立周桑病院
国立病院機構 愛媛病院
済生会西条病院
市立宇和島病院
住友別子病院
松山記念病院
松山赤十字病院
西条中央病院
愛媛県
岡山済生会総合病院
岡山赤十字病院
岡山大学病院
岡山労災病院
国立病院機構 南岡山医療センター
国立病院機構 岡山医療センター
川崎医科大学附属川崎病院
川崎医科大学附属病院
倉敷中央病院
津山中央病院
岡山県（財）緑風会薬局
県立広島病院
広島市立広島市民病院
広島大学病院
国立病院機構 福山医療センター
国立病院機構 呉医療センター
広島県
香川県立中央病院
香川大学医学部附属病院
高松赤十字病院
国立病院機構 善通寺病院
国立病院機構 香川小児病院
三豊総合病院香川県年)であった。

人数
2
2
2
3
8
1
11
4
2
1
2
7
6
9
5
10
1
76
4
16
7
2
7
14
2
6
10
3
71
8
10
12
3
12
14
59
4
3
1
6
4
10
28

所属施設名
高知医療センター
高知県立安芸病院
高知県立幡多けんみん病院
高知市立市民病院
高知大学医学部附属病院
国立病院機構 高知病院
高知県
国立病院機構 関門医療センター
国立病院機構 岩国医療センター
国立病院機構 山陽病院
山口県立総合医療センター
山口大学医学部附属病院
山口県
鳥取県東部総合事務所 福祉保険局
鳥取県立中央病院
鳥取大学医学部附属病院
鳥取県
益田赤十字病院
国立病院機構 浜田医療センター
松江赤十字病院
島根県立中央病院
島根大学医学部附属病院
島根県
徳島県立中央病院
徳島大学病院
徳島県
国立病院機構 九州医療センター
神戸大学医学部附属病院
札幌医科大学附属病院
国立病院機構 名古屋医療センター
沖縄県立中部病院
熊本大学医学部附属病院
厚木市立病院
石川県立中央病院
国立病院機構 大阪医療センター
市立堺市民病院
東京医科大学病院
東京大学医科学研究所 附属病院
東京都立駒込病院
中四国外

人数
13
6
3
2
5
5
34
5
4
3
9
16
37
1
7
4
12
12
3
5
8
9
37
17
4
21
2
1
1
10
1
1
1
1
2
1
4
1
4
30

に薬剤師が加わるHIV診療チームが生まれている。さ ら に 医 療 施 設 を 越 え た 薬 剤 師 の ネ ッ ト

2-2-3.考察

ワークが育ってきた。

強力な抗HIV薬による多剤併用療法が始まって10年が経過した。抗HIV療法の指針は毎年更新さ

2-3. 拠点病院の看護師研修会

れ て い る が、薬 剤 の 種 類 が 増 え た だ け 複 雑 に

2-3-1. 目的なったわけではない。むしろ有効性と安全性か

研修会の目的は、中国四国地方の拠点病院のら適切に整理され、患者への利便性を考慮した

看 護師が、HIV感 染 者 /エ イ ズ 患 者 の 基 本的なレジメンが推奨されている。

ニーズを知りチーム医療の一員として、よりよ薬剤と併用療法の種類、用法、副作用や相互作用、利便性など、医療提供者側の知識と患者い看護ケアを提供できるようになることである。

支援の技術はより高く最新であることが要求される。

2-3-2.対象と方法

本研修により、エイズ治療拠点病院の中に抗昨年度と同様、一般コースを2回、アドバンス

HIV療法に詳しい薬剤師を育成された。拠点病院

トコースを1回実施した。これまでの研修会の参【表4】加者数を、病院別に集計した。
2-3-3.結果と考察
43の病院から125人の看護師が研修を受けた【表4】。外来見学が組まれているため、1回の募集
人数を10人前後に絞り、平日の1泊2日に設定している。
2-4.第3回HIV/AIDSソーシャルワー
カー・ネットワーク会議
2-4-1.目的中国四国地方のエイズ拠点病院のソーシャルワーカー(以下、SW)の連携を図り、ケアサービスの向上を目指すことである。

中国四国の病院別看護師研修会参加人数

所属施設
人数
1
愛媛県立三島病院
愛媛県立新居浜病院
1
愛媛県立中央病院
4
愛媛大学医学部附属病院
5
国立病院機構 愛媛病院
3
松山記念病院
2
松山赤十字病院
5愛媛県
21
岡山済生会総合病院
2
岡山赤十字病院2
岡山大学病院
2
岡山労災病院1
国立病院機構 愛媛病院
4
国立病院機構 南岡山医療センター 2
川崎医科大学附属川崎病院
3
川崎医科大学附属病院
1
倉敷中央病院
3
津山中央病院
1
岡山県
21
県立広島病院13
広島市立広島市民病院
11
広島大学病院
15
国立病院機構 呉医療センター
8
国立病院機構 福山医療センター
4
広島県
51

2-4-2.概要
本会議は、平成20年2月9-10日に県立広島大学で開催され、中国四国地方の拠点病院から、7人(広島県3、山口県3、徳島県1)が参加した。会議で は、重 層 的 な 社 会 の レ ベ ル を 意 識 し た ソ ー
シャルワーク実践を目指して、最新動向を踏まえた、次の3つの議題が設定された。
1)(法)制度の解釈とその臨床への適用(マクロレベル)2)HIV/AIDS患者と地域の関係構築(メゾ・レベ
ル)

所属施設
人数
香川県立中央病院
1
香川大学医学部附属病院
6
国立病院機構 香川小児病院
3
国立病院機構 善通寺病院
5
三豊総合病院
4
香川県
19
高知医療センター
3
高知県立幡多けんみん病院
4
高知大学医学部附属病院
5
高知県
12
国立病院機構 関門医療センター 1
国立病院機構 岩国医療センター 2
山口県立総合医療センター2
山口大学医学部附属病院
5山口県
10
鳥取県立中央病院
5
鳥取大学医学部附属病院
5鳥取県
10松江赤十字病院3
島根大学医学部附属病院
3島根県
6徳島県立中央病院
3
徳島大学病院
6徳島県92)では「Community-Based Organization(CBO)との連携について」という議題で、HIV/AIDSに関する中国四国地方のCBOの歴史的な経過と近年の感染者の動向との分析が報告された。その報告に基づき、CBOとHIV/AIDS患者を結びつけ、患者の社会適応を改善した実践報告とCBOの側からの意見が報告された。この議題を通して、CBOとのネットワークを生成、維持していくた
めには、SW自身が、CBOとネットワークを構築する枠組みを持つことの重要性が確認された。
3)では、｢対人支援におけるコミュニケーショ

3)HIV/AIDS患者への直接支援(ミクロレベル)

ン理論の概略｣というタイトルで、直接援助技術

1)では、「障害者権利条約への批准とHIV陽性についての講義と演習が行われた。

者支援の現状」という議題で、障害者が平等な人権と基本的自由を行使するために、社会の側の変更や調整の必要性を示す「合理的配慮」が取り上げられ、HIV/AIDS患者の労働における障壁 に つ い て 報 告 さ れ、社 会 の 側 に 求 め ら れ る「合理的配慮｣とは何かが話し合われた。この議
題を通して、障害者の支援をする場合、法的な拘束力の活用と同時に、障害者本人の適応スキ
ルの向上の支援も必要であることが確認された。

2-4-3.考察
この会議の議題を通して、それぞれの介入レベルで必要なことと、3つのレベルを統合した
ソーシャルワーク実践の重要性が確認された。
会議終了後のアンケートでは、大変役に立った6人、普通1人と回答された。今後のネットワーク
会議の継続については、7名全員継続を希望した。今後の会議の議題としては、具体的な事例に基づいた議題を求める声が多かった。

[3] エイズ関連の情報提供

4-1-3.結果

3-1. 中四国エイズセンター

4-1-3-1.全体像

ウェブサイト「中四国エイズセンター」(http://

対象期間中の感染者数累計は136人でで42人がwww.aids-chushi.or.jp)は、開設以来約10年間で46転 居 し た。従 っ て 対 象 観 察 患 者 数 は 94 人 で あ

万回以上のアクセス数となった。

る。この中で42人が初診時エイズ発病あるいは経過中エイズ発病し、21人が死亡した。生存中

3-2. メーリングリスト：J-AIDS

は66人である。

エイズに関するメーリングリスト「J-AIDS」(http://groups.yahoo.co.jp/group/jaids/)については、会員数1050人、記事数11,200件と年率約10％の増加であった。

4-1-3-2.献血で判明したHIV感染者の特徴
献血でHIV感染が判明したものは16人である。
136人の中から血友病の47人を除いた89人を、献血群16人と、それ以外の非献血群73人に分けて

3-3. 出版物

比較した【表5】。非献血群の方が女性、外国人

・「飲み合わせチェック！」抗HIV薬の薬物相互が多い。年齢は差がない。1997年に強力な抗HIV作用一覧の改訂版(Ver.4)として作成した。

剤による併用療法(HAART)が始まった。初診日

・「よく わかる エイズ関連 用語集(Ver.4)」(増が 1996 年 以 前 を HAART 前 時 代、1997 年 以 降 を

刷)

HAART時代、2005年以後は1日1回(QD)の時代となったのでQD時代の3期に分類した。初診日をこ[4] 臨床研究4-1.献血で判明するHIV感染症
4-1-1.目的
最近、初診時にすでにエイズ発症状態にあるもの、いわゆる"いきなりエイズ"例が増加してい る。一 方、献 血 を 契 機 に 診 断 さ れ る 感 染 者の3期に分けるとQD時代に非献血での受診者の比率が増えている。
献血群では当然ながらAIDSは見られず、ARCが4人あった。帯状疱疹の既往が多い。これに対し非献血群の73人のうちエイズ発病は25人と病【表5】献血群と非献血群の背景は、自分の感染リスクに気づいていない無症候状態である。献血で発見されたHIV感染者の特徴について調査した。
4-1-2.対象と方法
1986年から2007年8月末までに広島大学病院を受診したHIV感染者について、感染経路、献血での判明、初診時のHIV感染症の病期をもとに生存期間(日数)をKaplan-Meier法で比較した。
病期は急性感染症、無症候期(AC)、エイズ
前駆期(ARC: AIDS Related Complex)、エイズ
指標疾患(AIDS)とした。ARCは病歴などから
体 重 減 少・慢 性 リ ン パ 節 腫 脹・血 小 板 減 少症・帯状疱疹・口腔カンジダなどがみられたものとした。

人
男：女
人数
日本：外国
M±SD
年齢
範囲
HAART前世代
HAART後
QD
異性間 女
異性間 男
感染経路
同性間 男
母子間 女
AC
病期
ARC
AIDS
M±SD
CD4
範囲
HIV RNA M±SD
範囲
観察日数 M±SD
範囲
C型肝炎
併発症 B型肝炎
梅毒
転出

16
16
16

16

16
14
11
15
16

献血
15:1
14:2
36.2±10.6
22-57
4
10
2
1
6
9
0
12
4
0
494±240
115-1041
27716±23716
880-58000
2119±1708
30-5449
2
0
1
5

人
73
73
73

73

73
58
60
69
73

非献血
65:8
55:18
35.2±9.2
0-54
9
37
27
7
15
49
1
32
16
25
328±266
14-1056152752±210656
10-1100000
1021±1064
1-495934220

状が進行していた。CD4細胞数およびウイルス量【図2】各群の初診後の生存曲線

はこれを反映している。
4-1-3-3.献血群とその他の群との生存期間
転居や帰国で転帰が不明なものを除いた94人の生存期間を、献血群、血友病群、非献血(非血友病)群にわけて比較した【図2】。献血群11人では死亡例はなかった。これに対し、血友病では30人中14人が、非献血・非血友病群53人では9人が死亡した。50％生存期間は血友病群で230ヶ
月、非献血・非血友病群で163ヶ月と差がなかった。ま た 10 年 生 存 率 も 前 者 で 54.3％、後 者 で56.6％と差がなかった。
【図3】初診時の病気による生存期間

4-1-3-4.初診時の病期による生存期間
初診時の病期による生存期間を比較した【図3】。初診時にAIDSであったものは22人中9人が死亡し、50％生存期間は 41ヶ月、5 年生存率は19.5％であった。これに対し、初診時ARC群は27
人中12人が死亡、50％生存期間と5年生存率はそれぞれ116ヶ月、78.3％であった。初診時AC群では、10年生存率が88.4％であった。
最近は抗HIV薬による治療効果の進歩が著しい。そこで初診の年代別に生存期間の差があるか検討したが、観察期間が短いため有意な差はまだみられない。
4-1-4.まとめと考察
HIV感染症はエイズ発病で見つかると予後が悪いが、発病前に診断し、医学的管理に移せば10年後の生存率も90％近いことが示された。献血が端緒となって発見されたHIV感染者は、より長い生存の機会を得たと言える。
少なくとも問診上でHIV検査を目的に献血した
ものはいなかった。大半が予期せぬHIV感染を知ることは、感染者に様々な社会心理的不適応をもたらす。時代による変遷もあるが、「まさか自分が！」「嘘ではないか」「自宅にどうやってたどり着いたか覚えていない」「家人に知ら
せ る べ き か」な ど、驚 愕、怒 り、不 安、悲 嘆、失望、抑うつ感を経験した。

本院では心理専門家によるカウンセリングを提供してきた。やがて感染者は元の状態を回復
し、発病前にHIV感染を知らせられたことを感謝をしている。血液センターの担当者を含め、病院内外の医師を対象にしたHIV検査と告知のト
レーニングを担当してきた。自治体による派遣
カウンセラー制度も活用している。
本報告の概要は、2007年10月4日に高松市で開催された第31回日本血液事業学会総会の教育講演で発表した。
4-3. HIV感染症患者のST合剤脱感作療法
4-3-1.目的
CD4数が200/µL以下のHIV感染者に、ニューモ
シスチス肺炎の一次予防・二次予防のためにST

合 剤 を 使 用 す る が、発 熱 や 発 疹 な ど の ア レ ル

4-4.先天性凝固因子障害症の診療

ギー症状を高頻度に経験する。再投与を可能に

4-4-1.目的

するためST合剤の脱感作療法を行った効果につ広島大学病院における先天性凝固因子障害症

いて検討した。

診療の概要を把握すること。

4-3-2.対象と方法

4-4-2.対象と方法

ST合剤の脱感作療法を施行したHIV感染症患者

本院血液小児科と血液内科で、2006年4月1日

11人を対象とした。脱感作用療法の開始タイミから2007年3月31日に診療を行った先天性凝固因

ングは、初回のST合剤によるアレルギー症状が子障害症の患者数と、使用した血漿分画製剤の改善し、併発疾患がある場合はコントロール良集計を行った。

好な状態とした。プロトコールは、ST合剤1錠(SMX400mg/TMP80mg)の1/100量から開始し、漸次増量して7日間で終了とした。

4-4-3.結果
診療を担当する医師は、血液内科3人、小児科2人である。2006年に診療した血友病と類縁疾患

4-3-3.結果の患者数は108人であった。内訳は血友病A:69人

ST合剤で中止に至ったアレルギー症状は、皮(うちインヒビター保有4人)、血友病B:15人、

疹、発熱、紅潮、肝機能障害、白血球減少等でフ ォ ン・ヴ ィ レ ブ ラ ン ド 病:14 人、低 フ ィ ブ リ

あった。11人中9人は脱感作療法を終了し、再投

ノーゲン血症:1人、第VII因子欠乏症:2人、第XI与が可能となった。途中、軽度の発熱や紅潮が因子欠乏症:3人、第XIII因子欠乏症:1人、プロテみられたが重篤化することなく終了した。残り2

インC欠乏症:1人、プロテインS欠乏症:1人、ア人はST合剤による副作用が再燃重篤化して中止

ンチトロンビン欠乏症:1人であった。

した。1人目は二次予防の例であり、ST合剤から血液凝固因子使用量(院内使用、院内処方、院

ペンタミジン点滴に変更したが、肝腎機能障害

外処方の合計)は、第Ⅷ因子製剤は4,127,250単位に加え膵酵素上昇を認め再び中止した。引き続(リコンビナント製剤3,103,250単位、血漿由来製きAtovaquoneを開始したが38度台の発熱が続き中剤1,024,000単位)、第IX因子製剤は550,000単位、止した。DLSTでも陽性であった。もう1人は3日インヒビター製剤ではFEIBA 167,000単位、活性目に発熱が出現し、本人の希望で中止した。

化第VII因子製剤 543.2mgであった。

4-3-4.考察4-4-4.考察

ST合剤はニューモシスチス肺炎の予防と治療

血液小児科では血友病と類縁疾患患者の早期に最も効果的な薬剤であり、HIV感染症患者にお発見につとめ、夏期にはリハビリテーション部

いて重要である。失敗例のうち1人は、脱感作用との合同診療、患者会のサマーキャンプ支援を療法を施行し始めた初期の患者であり、もう少行っている。血液内科ではHIV診療、肝臓専門医

し時間をかけて増量していけば脱感作に成功しとの合同カンファレンスの実施、整形外科的治たかもしれない。今後も、ST合剤でアレルギー療の連携に積極的であり、周辺地域からの併診が出現した症例においては、積極的に脱感作療患者が増えている。

法を試みるべきであると考えられる。
本報告の概要は、2007年4月10日、京都市で開4-5.広島大学病院のHIVカウンセリングにおける主催 さ れ た 第 81 回 日 本 感 染 症 学 会 総 会 で 発 表 し訴と利用形態た。

4-5-1.背景HIV陽性者とその家族・パートナー(以下、家族等)には、様々な心理的支援のニーズが生じる【図4】主訴とカウンセリングの利用形態と言われているが、わが国においてカウンセリ
ング利用が一般的になっているとは言いがた
く、カウンセリングへの抵抗感のある者も少なくない。そこで、当院では初診の患者に数回のカウンセリングを提供し、初診時の不安の低減を図るとともに、その後のカウンセリング導入
がスムーズになることを目指している。またその後も、必要時にカウンセリングを受けることができる柔軟な体制をとっている。
4-5-2.目的と方法
様々な心理的支援のニーズにどのようなカウンセリング利用形態がとられているかを明らか

ンセリング回数は平均4.1回、最多回数27回、最少回数1回であった。

にすることを目的とする。
2007年4月から12月の9ヶ月間に当院で行われ4-5-3-3.主訴とカウンセリングの利用形態

たHIV陽性者とその家族等を対象としたカウンセ

カウンセリングの利用形態は、定期的な継続

リ ン グ に つ い て、人 数、属 性、回 数、利 用 形

希望が13人(27.1％)、必要時が25人(52.1％)、初態、主訴についてまとめた。

診後数回の関わりが10人(20.8％)であった。主訴
は家族やパートナーなどとの「人間関係」が19

4-5-3.結果

人 (39.6％ )、「病 状・治 療」が 10 人 (20.8％ )、4-5-3-1.クライエントの背景「告知後の動揺」が9人(18.8％)、不安や抑うつ

対象期間内にカウンセリングが実施されたクライエント(以下CL)数は48人であり、このうち患などの「心理状態」が5人(10.4％)、「その他」
が5人(10.4％)であった【図4】。

者 本 人 が 40 人 (83.3% )、家 族 等 が 8 人 (16.7% ) であ っ た。患 者 本 人 CL40人 の 性 別 は 男 性 が 40 人

4-5-4.考察(100％)であった。年代は10代が1人(2.5％)、20

当院におけるHIVカウンセリングの主訴とし代が6人(15％)、30代が15人(37.5％)、40代が14て、最も多かったのが「人間関係」であった。

人(35％)、50代が4人(10％)であった。

HIVに感染することにより、家族やパートナーや対象期間内の新規患者は10人(25％)、それ以友人など様々な人間関係に影響が生じるためと外の患者は30人(75％)であった。家族等CL8人の思われる。「人間関係」については、継続的な性別は男性が3人(37.5％)、女性が5人(62.5％)でカウンセリングを希望するCLが多いが、数回であり、本人との続柄は、母が3人(37.5％)、父が2解決するケースも相当数あることがわかった。

人(25％)、パートナー・兄弟・その他の親族がまた「病状・治療」の変化に伴う不安では、状各1人(各12.5％)であった。

況の変化に応じてカウンセリングが求められるケースが多い。「告知」による動揺への支援の4-5-3-2.面接回数の分布
対象期間内のカウンセリングのべ回数は195回であり、このうち患者本人を対象としたものが182回(93.3%)、家族等を対象としたものが13回(6.7％)であった。1人あたりの対象期間内のカウほとんどが、初診後数回のカウンセリングで終了している。また、不安や抑うつなどの「心理状態」に関する相談は、継続的カウンセリング
が 望まし いが、CLの 事情 に合わ せて 必要時に行っているケースも多いことがわかった。

以上から、当院においては、初診後の関わり

4-6-3.考察と柔軟なカウンセリング体制の提供により、心抗HIV薬を服用している患者のほとんどが医療理的支援を受けることができているケースが多費制度を利用しており、経済的基盤の確立のたいと言えるであろう。

めの支援が必要とされていることが分かった。
患者の状況に応じて必要な支援は異なってお4-6.広島大学病院のHIVソーシャルワーク支援

り、今後も患者が主体的に利用可能となるため

4-6-1.目的と方法に、患者と関係機関双方へ働きかけていく必要

HIV感染者が安定した社会生活を構築し継続す性があると考えられた。

るために、ソーシャルワーカー(以下SW)による

一般的にSWの主な業務として行なわれること

相談支援の提供が必要である。広島大学病院にが多い退院に関する支援については相談件数がおけるソーシャルワーク支援状況を明らかにす少なかったが、退院後は在宅生活へ復帰となるる。

患者が多いためではないかと考えられる。

平成19年1月～12月の12ヶ月間において、SW

生活全般や対人関係調整相談なども2割程度あが実施した面談による相談支援について、患者り、患者が病気を周囲の人に相談しにくい状況

属性及び相談支援内容を分析した。

の中で、SWが生活全般に関する多様な相談機能を求められることが明らかとなった。

4-6-2.結果
対象期間内においてSWが支援を行なったクラ4-7.HIV/AIDSソーシャルワーカー・実践力向上プロ

イアント数は66人であり、相談支援回数は321回

グラムの開発であった。

4-7-1.目的クライアントの属性については、HIV感染者本

本研究の目的は、HIV/AIDSソーシャルワーク

人が62人、家族が4人であった。このうちHIV感を、感染と絡んで生じる社会不適応の問題とそ

染 者 本 人 の 属 性 に つ い て は、性 別 は 男 性 62 人の変容を図る実践活動として発展させるため(100％)、年代は、10代が1人(1％)、20代が11人に、現場のSWが体験的に学習できる、生成論的(18％ )、30 代 が 24 人 (39％ )、40 代 が 18 人

システム論に基づいたプログラムを作成し、そ(29％ )、50代 が 7 人 (11％ )、60 代 が 1 人 (1％ ) での洗練化を図ることにある。今回は、生成論的

あ っ た。国 籍 に つ い て は、日 本 国 籍 が 55 人

システム論に基づくソーシャルワーク実践を可(89％)、外国籍が7人(11％)であった。家族につ能にする基礎的知識(クライアントの問題をシス

いては、クライアントと本人との関係性はそれテム的に捉える)と技術(抽象的な訴えを具体的

ぞれ夫、父、母、姉であり、計15回の相談支援

なシークエンスのレベルにおろす)の基礎編を教を行なった。

授し、その効果を考察する。

主な相談内容は、医療費132回(42％)、社会福祉制度相談84回(26％)、生活全般・対人関係調

4-7-2.方法

整69回(21％)、退院13件(4％)、受診8件(2％)、中国四国ブロックの拠点病院のソーシャル連絡調整6件(2％)、周囲への告知について3件

ワーカー7人を対象に、以下のプログラムを実施(1％)、その他6件(2％)であった。

した。

医療費に関する相談には、SWによる代行申請①事前レポート：｢ヘルパーステーションを替えも含み、身体障害者手帳や自立支援医療などのたい｣と繰り返し訴えるHIV/AIDS患者の仮想事例

制度利用者44人のうち、プライバシー保護など

が 提 示 さ れ、問 題 の 評 定 と 介 入 計 画 を 記 述 すの理由で代行申請を行ったクライアントは30人

る。

(68％)であった。

②訴えの評定法の学習：生成論的システム論で説明し、繰り返されるクライアントの訴えの評づけることができたと考える。また、基礎的知定法を学び、変容のための基本技術について講識の講義内容と、実践技術の演習内容が結びつ義する。

くことで、実践と理論の連動が図られたと考え③訴えの評定・変容法の実践学習：①のクライる。5年以内の経験を持つワーカーが半数の参加

アントの訴えの変容を生成する基本的段階を者に対して提供するプログラム内容としては、

ロールプレイによって体験的に学習する。この参加者の感想から妥当なレベルであったと考え過程をビデオで撮影記録する。

る。今後は、理解度を深めるためのプログラム④事後レポート：終了後、①の事例の評定法と開発も求められるが、変容、効果測定までの支介入計画を再度記述する。

援過程全体の学習プログラムの提供も必要と考収集された①と④のデータを、記述内容の変える。

化 を 分 析 し た。③ に つ い て は 逐 語 記 録 を 作 成
し、教授した枠組みに基づくスーパーバイズのG.

効果を、ロールプレイのやり取りの質的変化か【学会発表】

ら測定した。

1) 喜花伸子・大下由美:広島大学病院における包研究発表

括的HIVカウンセリング.第21回日本エイズ学会
4-7-3.結果

学術集会.[日本エイズ学会誌.2007;9(4):340.] 11

4-7-3-1.事前と事後レポートの比較

月30日.広島市

事前と事後レポートを比較すると、｢不安」

2) 結城美重・後藤文子・織田幸子・島田 恵・山「怒り」「不満」などの感情面に焦点化した問田 治:HIV/AIDS患者の長期療養を支援するため

題の評定と介入法の記述から、「関係性」「コの外来看護の検討－内服中断事例から－.第21回

ミュニケーション」「パターン」という生成的日 本 エ イ ズ 学 会 学 術 集 会.[ 日 本 エ イ ズ 学 会

システム論の基本用語を用いた問題の評定と介誌.2007;9(4):496.] 11月30日.広島市

入法の記述へと変化した。

3) 後藤文子:医学系及び看護大学系におけるHIV
感染症教育の実態.第21回日本エイズ学会学術集

4-7-3-2.ビデオ記録の分析

会.[日本エイズ学会誌.2007;9(4):359.] 11月30日.

逐語データの詳細な分析は現在進行中であり広島市

暫定的に述べる。クライアントの訴えを具体的

4) 高田

な 場 面 に 降 ろ す 技 術 に つ い て は、ワ ー カ ー 役

第31回日本血液事業学会総会.[血液事業:2007;30

が、クライアントの｢感情面｣に焦点化したメッ(2):311.] 10月3日.高松市

セージを選択していくことで、クライアントと

5) 高田 昇・藤井輝久・齋藤誠司・後藤文子・小の関係性が硬直化する過程が演じられた。その川良子・木村昭郎:HIV感染者の初診時の病気と過程の生成メカニズムの説明とワーカーの選択

生存期間.第22回広島感染症研究会.2007.12月21

するメッセージの変容ポイントが解説され、そ日.広島市れに基づく実践を試みることで、同じクライア6) 松下 正・天野景裕・瀧 正志・岡 敏明・酒井ントから、先の場面とは異なるクライアントの

道 生・白 幡 聡・藤 井 輝 久・高 田 昇・高 松 純

問題解決場面の語りを引き出すことができた。

樹・竹谷英之・花房秀次・日笠 聡・福武勝幸・

昇:献血で判明するHIV感染をめぐって.

三間屋純一・田中一郎・吉岡 章・嶋 緑倫:血友4-7-4.考察
今回のプログラム内容によって、参加者の評定、介入の視点を、生成論的システム論へ方向

病患者の凝固因子補充療法の標準化.第30回日本
血 栓 止 血 学 会 学 術 集 会.[ 日 本 血 栓 止 血 学 会
誌.2007;18:468.] 11月15日.志摩市
7)松山まり子・内野悌司・品川由佳・加藤恭博・

高田 昇:大学生へのHIVを含むSTDの知識調査報

会学術集会.[日本エイズ学会誌.2007;9(4):466.] 11

告－看護師の行う大学生への健康教育につい月30日.広島市て－.第21回日本エイズ学会学 術集会.[日本エイ12) 齋藤誠司、木戸みき、伊藤琢生、藤井輝久、

ズ学会誌.2007;9(4):475.] 11月30日.広島市

高田 昇、木村昭郎:骨髄線維症を合併し経過中に

8) 杉浦 亙・潟永博之・吉田 繁・千葉仁志・小池

急性骨髄性白血病を発症した血友病Ａ患者.第104

隆 夫・伊 藤 俊 広・原 孝・佐 藤 武 幸・石 ヶ 坪 良

回日本内科学会総会・講演会.[日本内科学会雑明・上 田 敦 久・近 藤 真 規 子・今 井 光 信・貞 升 健誌.2007;96:157.] 4月3日.大阪市

志・長島真美・福武勝幸・山本泰之・田中理恵・

13) 齋藤誠司・藤井輝久・高田 昇・木村昭郎:血加藤信吾・宮崎菜穂子・岩本愛吉・藤野真之・仲友病患者の大手術例14例における止血管理の考

宗根正・巽 正志・椎野禎一郎・岡慎一・林田庸

察.第 49 回 日 本 臨 床 血 液 学 会 総 会.[ 臨 床 血

総・服 部 純 子・伊 部 史 朗・藤 崎 誠 一 郎・金 田 次

液.2007;48(9):322.] 10月11日.横浜市

弘・浜口元洋・上田幹夫・正兼亜季・大家正義・
下条文武・田邊嘉也・渡辺香奈子・白阪琢磨・桒

【論文発表】

原 健・森 治 代・小 島 洋 子・中 桐 逸 博・高 田

正・三 間 屋 純 一・吉 岡 章・嶋 緑 倫:イ ン ヒ ビ

1) Hiroyuki Gatanaga, Shiro Ibe, Masakazu Matsuda,
Shigeru Yoshida, Tsukasa Asagi, Makiko Kondo,
Kenji Sadamasu, Hiroki Tsukada, Aki Masakane,
Haruyo Mori, Noboru Takata, Rumi Minimi, Masao
Tateyama, Takao Koike, Toshihiro Itoh, Mitsunobu
Imai, Mami Nagashima, Fumitake Gejyo, Makio Ueda,
Motohiro Hamaguchi, Yoko Kojima, Takuma
Shirasaka, Akiro Kimura, Masahiro Yamamoto, Jiro
Fujita, Shinich Oka, Wataru Sugiura :Drug-resistantHIV-1 prevalence in patients newly diagnosed with
HIV/AIDS in Japan.Antiviral Research.2007;75:75-82.

ター保有先天性血友病患者に対する止血治療ガイ

2) 河部康子、大江昌恵、喜花伸子、高田 昇、山ドライン案.第30回日本血栓止血学会学術集会.

口扶弥、藤井宝恵、尾形明子、藤井輝久、木村昭[日本血栓止血学会誌.2007;18:468.] 11月15日.志郎:中四国拠点病院に勤務する看護師対象のエイ

摩市

ズ 研 修 会 の評 価 と 今 後の 課 題.日 本 エ イ ズ 学会

10) 藤田啓子、畝井浩子、藤井輝久、齋藤誠司、

誌.2007;9(1):47-53.

高田 昇、木平健治:当院におけるHIV感染症患者

3) 喜花伸子:エイズ相談研修会を実施して「平成でのST合剤脱感作療法.第81回日本感染症学会学

19 年 度 エ イ ズ 相 談 研 修 会」.広 島 県 医 師 会 だ よ

術集会.[感染症学雑誌.2007;81:264.] 4月10日.京

り.2007;494:26-26.

都市4) 高田 昇:AIDS患者のサイトメガロウィルス網11) 藤 田 啓 子・畝 井 浩 子・太 刀 掛 咲 子・藤 井 輝

膜炎-視力喪失によるQOL低下から患者を守るた

久・齋藤誠司・高橋昌明・奥村直哉・久高祐一・

め に -.Focus

高田 昇・木村昭郎・木平健治:エファビレンツの

comment.2007;no.6(March):4.

血中濃度に及ぼす血液透析の影響.第21回日本エ5) 高田 昇:HIV感染の危険性がある人に検査をす

イ ズ 学 会 学 術 集 会.[ 日 本 エ イ ズ 学 会 誌.2007;9

すめること.安芸地区医師会月報.2007;no.404:7-9.

(4):441.] 11月30日.広島市

6) 高田 昇:HIV感染の危険性がある人に検査を勧

13) 内野悌司・藤原良次・橋本則久・椎村和義・

めること「平成19年度エイズ相談研修会」.広島

平岡毅・藤井輝久:HIV感染者の心理・社会的問題

県医師会だより.2007;494:23-25.

と相談ニーズに関する研究.第21回日本エイズ学

7) 藤井輝久、高田 昇、木村昭郎:定力価インヒビ

昇・木村昭郎・南留美・山本政弘・松下修三・健
山正男・藤田次郎:2003-2006年の新規HIV-1感染者における薬剤耐性頻度の動向.第21回日本エイズ 学 会 学 術 集 会.[ 日 本 エ イ ズ 学 会 誌.2007;9(4):553.] 11月30日.広島市
9) 田中一郎・天野景裕・瀧 正志・岡 敏明・酒井
道生・白幡 聡・高田 昇・高松純樹・竹谷英之・
花 房 秀 次・日 笠 聡・福 武 勝 幸・藤 井 輝 久・松 下

onGanciclovir

summaryandター保有血友病患者における凝固因子製剤持続
輸 注 量 法 と そ の 薬 物 動 態.臨 床 血 液.2007;48(4):321-325.
H.

知的財産権の出願・登録状況

知的財産権の出願・登録状況(予定を含む）
特許取得

なし

実用新案登録
その他
F.

なし

なし

健康危険情報なし