June Special

足関節捻挫の悪化を防ぐ
急性期の処置と対応をめぐる諸問題について

足関節捻挫はスポーツ現場で好発する外傷だが、その受傷後の処置が適切でないと、悪化を招き、競技復帰を遅らせることになる。CRPS という状態に陥ると治癒は長引く可能性がある。
また後遺症が残存するケースも少なくない。急性期は RICE 処置とされるが、早期の競技復帰につながる方法について各氏に取材した。重要なポイントがいくつかあるが、とくにアイシングして「安静」という方法については、注意が必要なようだ。
文献レビューも含めて紹介する。

1 重度の足関節捻挫の受傷メカニズムとその対応 小林 匠 P.2
2 足関節捻挫後の CRPS を回避する対応 土屋潤二 P.6―― 治癒プロセスを阻害させる要因を考えた複合的アプローチ

3 現場での足関節捻挫への対応 緒方 勝 P.11―― アイシングと圧迫、その間の自動運動など

4 アイシングの有効性をめぐる文献的考察 三木貴弘 P.15―― RICE 処置は本当に有効なのか1足関節捻挫の悪化を防ぐ

重度の足関節捻挫の受傷メカニズムとその対応

小林 匠

底屈位での受傷が 2 例、10°以内の軽度底学校法人淳心学園
北海道千歳リハビリテーション学院
理学療法士、博士（医療工学）

屈位での受傷が 1 例、40°以上の背屈位で弊誌の姉妹サイトである MMSSM で「足関屈位と背屈位が半々であり、著者らの結論

節捻挫文献レビュー」（文献 1-3 参照）を連としては、ジャンプ着地のように、空中か載中の小林先生に。足関節捻挫で重度な損傷ら足を接地したときに捻挫する場合は底屈を起こすメカニズムや治癒を長引かさない現位での受傷が多いとされています。

場での対応について聞いた。

―― バレーボールでスパイクして着地時に他の受傷が 1 例でした。それ以外の文献（文献 5, 6）をみても、最大内反の瞬間は、底人の足の上に乗って起こした捻挫のように。

内反捻挫は底屈位での内がえし強制で起こる？

ンドでも同じようなことが起こります。一―― 今回は、足関節捻挫で重度な損傷が起こ方、テニスなどの競技でストップ動作やサるメカニズム、あるいはなかなか治癒しないイドカッティングのような動きで失敗して損傷の受傷メカニズムについてお聞きしたい

足関節を捻挫するような場合は、どちらか般的な治療の流れに乗ってこないというのですが。と言うと背屈位で受傷することが多いと考か、治癒過程で苦労することが多いと言ええられています。

ます。ては、以前から「底屈位での内がえし強制」―― 地面に足がついているときは、どちら―― 急性期、受傷後 48 時間は RICE 処置とと言われてきましたが、実際にそれを証明かと言うと背屈位での受傷が多いと想像され言われていますが、それだけでは回復しにくした研究は長くみられなかったのが現実でる。

い？

まず、足関節内反捻挫の受傷機転についそうです。バスケットボールでのリバウ
こばやし・たくみ先生

す。それに対して近年、5 年くらい前からおそらくそのとき足関節は内反するのでその段階では治療の流れに乗っています

3 次元で受傷機転を解明する研究が出始めすが、底屈位だけでなく背屈位でもそれはが、復帰の段階で可動域が回復してこなました。これらの研究では、底屈位での内生じると考えられます。私は個人的に空中かったり、荷重時痛がいつまで経っても消がえしだけでなく、背屈位での内がえしあから足を着地する際の受傷タイプを OKC失しないという例の場合に、よくみてみる

るいは足部の内旋が起こって内反捻挫を起タイプ（底屈位）、地面に足がついていると、たとえば距骨下関節の不安定性が残っこしている例があるということがわかって際の受傷タイプを CKC タイプ（背屈位）ていたり、踵立方関節の不安定性が生じてきています。と分類しています。となると、背屈位でのいる例が多いと経験的には言えます。

―― 背屈位での内がえしでの受傷もあるとい

内反や内旋では脛腓関節が離開するようなうことは、底屈位に比べるとそれは少ないとストレスがかかり、前脛腓靱帯損傷の合併足関節の不安定性いうこと？

が起こる可能性は十分あります。

―― それは靱帯が伸びたり、断裂していて、―― 背屈位での受傷のほうが重度になりやす関節の緩みが生じている？

ケースレポートのレベルでしか出てきていないのですが、もっとも新しい研究（文い？

おそらくそうだと思います。距骨下関節

献 4）では、プロテニスの大会中での足関脛腓靱帯に限って言えばそういうことにについては、距骨と踵骨の間の骨間距踵靱

節捻挫受傷シーンのビデオ画像に骨モデルなります。ただ、重症例の多くでは合併症帯や頚靱帯の損傷が考えられます。その受をマッチングさせて解析したものが 5 例報が問題になり、前距腓靱帯、踵腓靱帯以外傷メカニズムは生体では十分に解明されて告されていて、それによると、20°以上のの靱帯や腱の損傷が起こっている場合、一いないのですが、屍体を用いた研究では、

2Sportsmedicine 2015 NO.171

骨間距踵靱帯が断裂すると、距骨下関節だ安定性はかなりの例にみけでなく距腿関節も内反が大きくなることられる可能性が高いと思が示されていて、それを考えると、受傷時われます。ただし、それに足関節の内反が強く生じた場合は骨間距が臨床上問題になって、踵靱帯の損傷を伴い、距骨下関節の不安定どの程度復帰を遅らせる性も同時に生じている可能性があります。

要因になっているかはわ―― ひとつの靱帯が損傷するだけでなく、複かりませんが。

数の靱帯の損傷が同時に生じている。治療と―― 先生の専門としては、しては簡単ではない。

足関節捻挫の受傷機転の距骨下関節の不安定性について言うと、解析？

図 1 Medial subtalar glide test
距骨下関節中間位にて、片方の手で距骨を固定してもう一方の手で踵骨を内方へグライドさせ、その際の不安定性とエンドフィールを確認する。

ACL 損傷とは異なり、足関節捻挫では専門としては、いわゆ

MRI を撮ることは少ないため、X 線写真る捻挫グセがある足（慢だけではよくわからずに見逃されることが性足関節不安定症）のキネマティクスの三いと不安でプレーできないという選手も多あります。また、前方引き出しテストや内次元解析をやってきました。

く経験します。近年発表された慢性足関節反ストレステストのような距骨下関節の不―― 足関節捻挫の後遺症は不安定性も含め問不安定症の定義では（文献 11）、自覚的な安定性を評価できる徒手検査も十分に確立

題になりますが、不安定性というのはどのよ不安定感をアンケートによって調査するこされていないので、評価も難しく、見逃さうになっている？とが推奨されていますので、研究などを行

慢性足関節不安定症とは、靱帯損傷によう際にはアンケート調査を実施して、自覚―― 徒手による検査で、これくらいの数値る構造的な不安定性と筋力や神経筋機能の的に不安定感を有していることを確認するだとどうだということはまだ確立されていな低下などの機能的な不安定性の組み合わせ必要はあります。

い。

によって生じる病態とされます。私が行っ―― 不安定性に対しては、テープで補強、サそうです。提案されているテスト法もあた研究の結果では、捻挫を繰り返しているポートするしかない？

るのですが（文献 7）、それがどの程度の足では三次元的にみると、距腿関節だけで構造的な不安定性に対する保存療法とし正確性をもって距骨下関節の不安定性を評なく、距骨下関節にも異常なキネマティクては、そういうことになります。もちろん価できるかはまだはっきりしていません。

スが観察されたり、脛腓関節にも異常なアアライメントのコントロールは必須です―― 徒手検査では、関節の動きを徒手で感覚ライメントが生じているというか、腓骨のが。また、機能的な不安定性に対しては、的にみて判断していて、正確にどこがどれくずれがみられました（文献 9, 10）。距腿関足関節周囲筋のトレーニングやバランストらい動いていると測定してはいない？

れやすいと言えます。

節だけでなく、その上の脛腓関節やその下レーニングによって改善する例もありま

そういうことはほとんど行われていないの距骨下関節にも異常なアライメント、キす。と思います。先ほど述べた距骨下関節の不ネマティクスが生じています。そう考える

安 定 性 を 評 価 す る テ ス ト（Medialと、捻挫によって距腿関節だけの不安定性

subtalar glide test）は、距骨を固定してが生じているのではなく、その上下の関節受傷後は足部・足関節をよいアライメントにして荷重踵骨を内方にグライドさせる手法なのですにも何かしら影響を及ぼしていて不安定感―― 手術療法は靱帯の再建？

が（図 1）、実際に数値を計測することはが起きている。捻挫グセがあり、主観的に再建術を行う場合もあります。距腿関節困難であるため、エンドフィールを評価しも不安定感をもっている人は距腿関節以外では再建術が施行されることが多いと思います。そのため、検査者の感覚に頼る部分の関節にも何らかの問題があることが多ますが、脛腓間であれば固定術が行われまが多くなってしまいます。このテスト自体

く、それが不安定性を生んでいる一因ではす。の感度や特異度もまだはっきりわかっていないかと考察しています。

ないのが現状です。

―― 捻挫グセは不安定性が大きな要因のひと後に現在リハビリを行っているけれど、通つになっている？

常の治癒過程をたどらない、つまり、荷重足関節内反捻挫受傷者の MRI 画像を評価した文献（文献 8）をみると、足関節内反捻挫の約 5 割（15/24 例）には距骨下関そうだと思います。
―― 本人はあまりわからない？

私がつい最近経験した患者さんは、捻挫位での背屈時痛がなかなか消えずに困っているとお願いされて診たのですが、確かに節の靱帯損傷がみられるという結果も示さ

臨床的には、本人は不安定感を自覚して背屈していくと痛みを訴えるのですが、痛れているので、潜在的には距骨下関節の不いないこともありますが、テープを巻かな

みの箇所が距腿関節ではなく、立方骨付近

Sportsmedicine 2015 NO.171

32足関節捻挫の悪化を防ぐ

足関節捻挫後のCRPSを回避する対応―― 治癒プロセスを阻害させる要因を考えた複合的アプローチ

土屋潤二
オランダ理学療法士、オランダ徒手療法士
一般社団法人 日本オランダ徒手療法協会
代表理事

他方で、場合によっては、固有感覚受容器機能の低下も生じていますし、正常な自律神経機能が失われるケースでは、治療やトレー ニングを行ってもタンパク再合成などの細胞活性がみられないという状態に土屋氏は、筑波大学でトレーニング学を修めなるリスクを抱えています。

たあと同大学大学院修了。ケルンスポーツ大足関節捻挫には総合的に対応していかな

学留学、オランダで理学療法士と徒手療法士ければいけないのですが、受傷直後の急性の資格取得。フィイエノールト、名古屋グラ期に RICE 処置だけでよいのか、そこかンパス、横浜 F・マリノスなどでメディカルら考える必要があると思います。三木氏がスタッフを務め、現在はフリーランスでフィ文献レビューをされるということで、詳しジカルとメンタルの両面から多彩な活動をくはそちら（P.15）を参照していただけれ行っている。本誌 165 号特集「根幹からのアば よ い の で す が、RICE の I、 つ ま りプローチ」の「4：ぶれない診断と治療の根Icing（アイシング）は痛みを軽減する効幹をなすもの」にも登場していただいた。こ果以外はエビデンスがありません。それ以体温により安静時とは違った“痛み”の感

こではオランダのサッカークラブでの経験も外の点については、健康な軟部組織も冷や覚ですので、そこから局所の損傷の程度を踏まえ、足関節捻挫受傷後の対応について、してしまうことで、虚血を進めてしまい、推測していくのは時に非常に難しい。
また、

とくに CRPS（英：Complex regional pain

場合によっては CRPS（カコミ欄参照）を損傷程度により変わってくる出血がどれくsyndrome、複合性局所疼痛症候群）と呼ば誘発している可能性があります。

らいかは、最終的に、時間が経過してみなれる症状を回避するアプローチについて語っ―― オランダのサッカーチームについておらいとわかりません。そういった理由で、多ていただいた。

れたとき、選手が足関節捻挫でピッチから出くの人が望む“画像検査”は判断が非常にされたときの対応は？

難しい受傷直後では、検査を行ってもあま足関節捻挫の急性期はRICE 処置だけでよいか

つちや・じゅんじ先生

受傷直後は、自分で足関節が動かせるか、り意味がない。損傷部位から発痛物質が出受動的に動かした場合どうか、プレーに要て、炎症が生じるという過程がはじまった

日本では一般的に足関節捻挫について求される質的／量的な負荷に対して耐えら

1 日おいてから精密検査をすることが多い

は、受傷直後から 24 〜 72 時間は RICEれるかどうか…など、どの組織がどれくらです。

処置が勧められていますが、後述するようい損傷されたのかをチェックします。そしその場では大雑把ですがスクリーニングに、ヨーロッパでは長時間のアイシングはてその損傷の程度によって、プレー続行可をして、強い痛みを訴える状況下では 10あまり行われていません。アイシングに能か否かをまず判断します。プレー続行不～ 20 分のみアイシングをします。それかよって自律神経は、それ以上局所が悪化し能の場合は、ロッカールームに移動し、何ら、目の前でどんどん腫れが進行するようないよう循環を抑えるように反応しますのをしているかと言うと、そこではとくに専な状態でなければ、その後のアイシングはで、その局所周辺は虚血状態となります。

門的なことはしていません。なぜなら、ケしないで固定のみの処置をします。

それは通常より発痛物質がたまりやすい状

ガに対しての処置は、ケガをした組織を把態を意味するので、局所周囲は栄養不足に握し、その程度がどれくらいなのかがわか

痛みがなければ積極的に動かすなり、ひどい場合には、筋が萎縮し骨が脆らないと的確にはできないからです。とく―― そこから医療機関受診？

くなり骨粗鬆症になることさえあります。に運動直後は、精神的な興奮や局所の高い

6

医療機関を受診する場合もありますが、Sportsmedicine 2015 NO.171

■オランダでの足関節捻挫後のリハビリテーション例
固有受容器のトレーニングや水中エクササイズの一例。

124356①反射により日常生活での肌への極弱い持続的な刺激（置き鍼、キネシオテープ、微弱電流など）でリンパによる間質液排出を狙える。
②フィードバックによる神経筋の調整力を狙った固有受容器のトレーニング例。
③動的アライメントの修正を認知させながらの片脚スクワット。
④腿引き上げ動作時に、支持脚の股関節伸展および脊椎伸展、引き上げ脚内転、足関節背屈…など一連の機能的な運動連鎖改善トレーニング。
⑤フィードフォワードにおる神経筋の調整力を狙った固有受容器のトレーニング例。
⑥受傷直後の急性期でも、痛みがでない範囲で圧迫（＝水圧）の環境下で動かすことで筋肉のポンプ作用や軟部組織自体のスポンジ効果により炎症により滞っている損傷部位＋局所周囲の間質液の対流改善が狙える

痛み止め服用だけの場合もあります。日本

せるのなら、積極的に動かすようにします。のが「安静」です。と異なるのは、その場で血液凝固抑制のた局所の組織破壊が起こっているかどうか判―― 動かしていないと治りが遅くなるというめのクリームを塗布することがよくありま明しない場合は物理療法機器を受傷部位にのは経験的にもわかる。

す。血液が凝固すると CRPS 発生の一因用いることはしませんが、その場合でも、ただし、もちろん程度によります。昨年、になりますので、ヘパリン類似物質でいく遠位あるいは近位での物理療法で循環をよ

オランダ徒手療法協会で整形外科の先生をつか軟膏があり、ケロイドなどの治療に用くするように努めます。

招き、講演をしていただいたときには、「足いられるものですが、皮膚からの出血がな「安静」ですが。
―― RICE 処置の R は Rest で関節の距骨傾斜角が 10°以上ある“重度のければ、それを十分塗布します。内出血がオランダで言う「安静」の指す意味は、“安靱帯損傷”では、ギプス固定を 2 週間行い、静＝日常生活動作は行ってよい”というも完全に動かさないようにするほうが、治癒固まらないようにするためです。
受傷後 24 ～ 72 時間は炎症が生じピーのです。
「動かしてはいけない」となると、が早い」とのことでした。現場では、損傷クを迎える状態です。CRPS の引き金とな

日本で言われる「安静」と同じ意味になりの程度を正確に把握するのは不可能です

るのは痛みです。痛みがなければ、受傷後ますが、オランダではむしろ日常生活動作が、ではリスクをとらないで動かさないよ

24 時間以内でも運動してもよい。アメリを行うことで組織でのスポンジ効果によりうにしたほうがよいのかと言うと、動かさカもそうですが、オランダでは冷やしなが循環をよくしたり、筋のポンプ作用でたないほうが患部に物質が滞り、それが引きら動かしたり、日常生活ではどんどん歩かまった老廃物などの物質を除去したりする金になって起こる二次的な症状を引き起こせたり、局所は動かせなくても足指が動かので、痛みのない範囲の日常運動は勧めるす可能性が出てきます。さらには、体内環Sportsmedicine 2015 NO.171

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足関節捻挫の悪化を防ぐ

現場での足関節捻挫への対応―― アイシングと圧迫、その間の自動運動など

緒方 勝
株式会社ケッズトレーナー
ケッズ鍼灸接骨院高田馬場
柔道整復師

思います。基本的にはアイシングと圧迫になります。あとはテーピングや装具による対応です。時間がたたないとはっきりしないということもあります。今は立てるし歩けるけれど、1 ～ 2 日経って腫れや内出血

実際に足関節捻挫が頻発する現場であるバが生じ歩くことが辛くなるといった状態もレーボールで活動している緒方トレーナーあります。に、日頃行っている足関節捻挫への対応につ反対に腫れも内出血も生じないというこいて聞いた。足関節捻挫はその人その人で違ともあり、そこはしっかりその患部の状態う点があり、今も試行錯誤という点がこの問を見極めていくことが大事です。

題の難しさを語っているだろう。よくある冷―― プレー続行か否かという判断は？

やしすぎ、固定しすぎの問題も含め、語っていただいた。

本人の自覚症状が大きな要素になります。また受傷直後に立ち上がれたり、体重おがた・まさるトレーナーがかけられるかどうか等もみます。

まずはアイシングと圧迫―― 男子バレーボールの現場で足関節捻挫はよく起こる？

はい、男女問わずよく起こります。
―― 受傷後その程度はすぐにわかる？
見た目と経験則である程度判断がつくところはあります。

――「できます」と言われたら、やらせる。
その選手の意見や意思、自分で患部を見だなと判断した場合はもちろんコートから出ることになります。

たり触った情報も加味し、現場であれば―― 大事なゲームはなんとかこなせたけれ

チームドクターとも協議のうえ、監督と話ど、そのあと問題になるということはある？

をし、やるかやらせないかの最終判断をしやはり、無理してやったためにというこます。とはあります。選手の自覚症状や意思、あ―― その場合の処置は？とはそのときのチームの状況や監督の考え

あとは実際の受傷現場に居合わせている

プレー続行の場合は、テーピングです。もありますし、いろいろな状況がありますと自分の目で見た情報もありますから、そ内反捻挫であれば、内反と底屈を制動しまので、こればかりは難しい問題でもありま

こはより判断がつきやすいですね。

す。底屈で痛みが生じることも多いので制すし、悩ましいところでもあります。

―― 重度だというのはどこでわかる？

動しますが、背屈はある程度許容します。

―― 外国人監督と日本人監督とその判断で差受傷直後に腫れが生じる場合です。受傷あとは選手がどういうテーピングを要望すはある？

してコートから出して、シューズやソックるかにもより、テーピングを選手の感覚に

私は実際に外国人の監督と一緒に仕事しスを脱がせたときに、すでにある程度腫れ合わせられるように、また自分で考える必たことがありませんので、そのへんはわかていると重度の可能性があると判断しま

要なテープを入れながら、テーピングをアりませんが、ただ本当にいろいろなバックす。

ジャストします。

ボーン、要素が関わってきますから、捻挫―― それほど早く腫れが生じるということは―― 大事なゲームであれば、そういうこともをした場合、その程度にもよりますので、靱帯か何かが損傷しているという判断の目安ある。

その選手を出す出さないの判断は難しいとになる。反対に、立てる歩けるという場合もすぐに無理だと思えばすぐコートから出あると思いますが、トレーナーの対応はどうしますし、大丈夫そうであれば必要な処置―― 受傷後、悪化していくというのはどうい違う？

をし、その後コートに戻します。またそれうケース？

トレーナーの対応としては変わらないとSportsmedicine 2015 NO.171

で実際の動きプレーをみて、監督含め無理思います。

無理をさせてしまった場合、損傷の程度

11

●アイシング①アイスパックを患部に当てる②バンデージで圧迫しつつアイスパックを固定する③完成④外したときには、底屈背屈を痛みのない範囲で行うにもよりますが長引くケースもあります。

復帰するケースもありますが、4 週間以上クあるいは氷水が循環する専用装置も使いかかるケースもあります。

ます。専用装置は冷却と同時に圧迫も可能に腫れが生じたり可動域制限が生じること―― 4 週間たっても背屈時の痛みがあるといなので、現場にあればそれを用います。専もあります。また治療方法やテーピング等うような場合は？

用装置は凍傷の心配もなく、われわれとし痛みがなかなか引かない、運動後に頻回思うように効果が上がらないといったては管理しやすいという利点があります。

れません。

ケースもあります。原因としては、治療計

アイスパックを用いてのアイシングは写―― その場合の対応は？

画が悪かったのか復帰に向けてのプロトコ

真のように、一般的に行われている方法で治療の見直しや対応はもちろんですが、ルが悪かったのか。あとはテーピングがすが、伸縮性バンデージで巻いていき外しリハビリテーションで徐々に動かしてい合っていないのか。さまざまあると思いまたときに、できるだけ底屈背屈の自動運動く。今は、早期にリハビリテーションで積すが、それらを十分精査して違うやり方にも痛みのない範囲内で行っていきます。ア

極的に動かしていったほうが可動域の確保変えていくことになるでしょう。

イシングしたあと圧迫を行いますが、そのが合っていないというところもあるかもしときに微弱電流治療器を装着してバンデーもできるし、腫れも引いてくると感じています。初期のリハビリテーションは、非荷重度な場合ジを巻くことも行います（P.13 の写真参重で底屈背屈の自動運動を行います。その―― 重度な例、ソックスを脱いだらすでに腫照）。

場合、なるべく背臥位で心臓より足を高いれているという場合の処置は？

―― アイシングと圧迫の時間は？

位置にして行います。また背臥位で壁にス

その場合もやはりまずはアイシングと圧私がついて 1 日中行うこともあります。

ライドボードを足で動かし、底屈背屈を促迫です。圧迫は U 字パッドとバンデージ

熱感の引き具合にもよりますが、2 ～ 3 日したりします。早い場合は 2 週間くらいでなどで行います。アイシングはアイスパッ続けることもあります。アイシングと圧迫

12Sportsmedicine 2015 NO.171

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足関節捻挫の悪化を防ぐ

アイシングの有効性をめぐる文献的考察―― RICE 処置は本当に有効なのか

三木貴弘
理学療法士

アイシングを含む RICE 処置の意味
まず前提として知っていなければならないこととして、アイシングを含む RICE

アイシングをはじめとする RICE 処置は足処置はどういう目的で行われているか、と関節捻挫のみならず外傷全般で広く実施さいうことである。

れている。しかし、近年その有効性に疑問を答えは「炎症を抑えるため」である。炎投げかける文献が続いている。土屋氏（P.6）

症を抑える目的で RICE 処置を行うことの話にもあるとおり、欧米では「48 時間のが多く、炎症を最小限に抑えることが早期RICE 処置」は「常識」とはなっていないよ

競技復帰へ向けて重要なことだと考えられうである。文献的にどうなのか、三木氏にそていた。の役割を担っていただいた。

RICE 処 置 と い う 言 葉 は 1978 年 に
D r . G a b e M i r k i n が“ T h e S p o r t s

アイシング。スポーツをしたことのあるmedicine Book“（1981 年、ブックハウス

人で、いや、日常生活をしているなかでもHD 社より『ザ・スポーツメディスン・ブッ

多くの人は一度は経験したことがあるのでク』として刊行）という書籍のなかで提唱いう意見も数多く存在するが、今回は反対はないだろうか。受傷した後に、「動かなしたものである。

側の意見を見てみたいと思う。どちらが正こういう状態を避けるためにいで冷やして圧迫して心臓より高い位置にRICE とは Rise, Ice, Compression andしいか、ということはこのスペースだけで足を置いておいて」と指示された人、指示Elevation の頭文字をとったものであり、結論づけるのは難しく、このような論文もした人も多いはずである。とくに冷やすこ

それぞれ休息（安静）、冷却、圧迫、挙上、数多く存在する、という目線で読んでいたと、「アイシング」に関しては、一般の方という意味である。当時、書籍のなかでだけたら幸いである。

でも広く普及されている概念である。

Dr.Mirkin は、「アスリートにとって必須組織修復には炎症反応が必要

いわゆる RICE 処置（注；RICE とはなもの」という紹介をしている。しかしな

Rest, ice, compression and elevation のがら、彼は「RICE 処置は回復を助けるのまず理解しなければならないのは「炎症頭 文 字 を と っ た も の ） は 1978 年 にではなく、遅らせるものかもしれない」と症状は悪いことではない」ということであDr.Gabe Mirkin が発表して以来、長きにいうことを 2014 年に自身のホームページる。組織修復過程において、炎症は必須でわたって急性期のマネージメントとして広内で述べている（http://drmirkin.com/

ある。もしわれわれが激しいスポーツやトく使われており、今では世界的に通じる言fitness/why-ice-delays-recovery.htm）。

レーニングをして、筋肉をはじめとする組葉である。

つまり、RICE 処置を提唱した人物が織にダメージが起こった場合、われわれのしかし現在、欧米を中心に新しい考え方

RICE 処置（正しくはそのなかの安静とア

体は受傷箇所を回復するために炎症細胞をが出てきている。アイシングを含む「RICEイシング）は間違っていた、と述べている

ダメージを受けた組織に送ることになる。

処置は本当に有効なのか？」というものでのだ。

ある。

「DrMirkin.com」というサイトのなかガをしたあと、マクロファージが IGF-1

今回、世界の RICE 処置に対して、との“Why Ice Delays Recovery（なぜア（Insulin-like growth factor）と呼ばれるくにアイシングに対しての考え方はどうイシングは回復を遅らせるのか）”というホルモンをダメージを受けた組織に送る。

なっているのか、最新の論文を引用しなが記事を読んでみてほしい。

この IGF-1 は筋肉や靱帯を修復するのにらみていきたい。
Sportsmedicine 2015 NO.171

アイシングに関して、「必須である」と具体的に少し説明すると、われわれがケ必須なものであり、それによって損傷され15血管が収縮してしまうと再び拡張するのにう。そして靱帯にとって、血液供給が遮らここで炎症反応の過程をすべて記載する

は数時間かかり、その間に血液が遮られ回れることは死活問題なのである。

ことは当然できないので、より詳細を知りた復が大幅に遅れてしまう、ということも併い方は、英語であれば、American Journal

せて報告されている。

た組織が回復していく。

また、2007 年の The Journal of Phys­of Physiology, Regulatory, Integrativeand Comparative Physiology Published

筋組織へのダメージ

神経へのダメージ

iologyでJames G. Tidballが発表した論文、

1 February 2005 にある“Inflammatory

さらに残念なことに、アイシングは回

processes in muscle injury and repair”

復を阻害するだけではなく、悪化させて

membrane repair and muscle fibreという論文を、日本語であれば、三輪書店しまうかもしれない、という研究が報告さ

g rowt h a nd regenera t ion duringより発行されている『ペインリハビリテー

れ ている。Malone T, Engelhardt D,

modified muscle loading in mice in vivo”

ション』という書籍がおすすめである。

Kirkpatrick J, Bassett F らによる Nerve

内で、マクロファージは筋膜と筋組織の回話を戻して、理解すべき大事なことは、

injury in athletes caused by

復を助ける、それゆえに冷却処理（アイシ

炎症反応というのは組織が回復するのに必

cryotherapy.（J Athl Train. 1992; 27（3）:ング）は筋損傷の回復を遅らせることにな須なものであり、決して炎症反応を邪魔し235–237）という論文である。

る、と述べている。冷却処理をすることにてはいけないのである。

この論文では長期間（30 分以上）アイ“Macrophages promote muscle

よって人間が本来もっている回復過程を妨RICE 処置を提唱した Dr. Mirkin は「アシングを行ったことによって、神経へのダイス（Ice）処理をすることにより、このメージが残存してしまった、いくつかのIGF-1 を放出するのを遮ってしまい、結果ケースを紹介している。もちろんすべての的に回復が遅れることとなる」と前述したケースでアイシング＝神経ダメージ、とな

アイシングはリンパ液排出（LymphaticDrainage）を邪魔してしまう

サイト内で述べている。

るわけではないが、アイシングによって症リンパの流れ、血流をよくすることは、状が悪化してしまうケースも存在している

不純物質が含まれている血液を流し、新鮮ことが報告されている。Drez D, Faust

な血液を受傷部分に送り回復を促進するこ

The Journal of Strength andDC, Evans JP. ら に よ る“Cryotherapyとから重要なことである。

Conditioning Research で2013年に発 表and nerve palsy.”（ American Journal of

しかしながら、アイシングはそのリンパされた論文、Topical cooling（icing）

Sports Medicine. 1981; 9: 256-257）にお液の流れを阻害している可能性があること

delays recovery from eccentric

いてもアイシングによって神経麻痺を起こが 1986 年の The Use of Cryotherapy in

exercise-induced muscle damage によるしてしまったケースを紹介している。

Sports Injuries（Sports Medicine, Vol. 3.

アイシングは血流を遮る

pp. 398-414）という論文で明らかになっと、マクロファージをはじめとする物質は「血液」を通して受傷箇所に送られる。つげてしまう。

靱帯へのダメージている。

まり速い回復には血流増加が必要となる

アイシングは神経だけではなく、筋肉やこの論文によると、アイシングをするこが、冷却することにより血流が減少するこ靱帯をはじめとする組織へのダメージにもとによって、浮腫の流れが阻害され、回復とになる。それは回復を阻害し、慢性痛やつながる可能性が報告されている。筋組織の阻害、さらなる疼痛を助長することにな再受傷の可能性を高めてしまう。

が普段良好な血液供給を得ている一方で、る、と述べている。

また、“Cold-induced vasoconstriction

靱帯は血液供給が少ないことで知られていThe American Journal of Physiology

may persist long after cooling ends: anる。受傷後、靱帯は水分とグリコサミノグに Patrick J. Dougherty らが 2008 年にevaluation of multiple cryotherapy

リカン（靱帯の構造を維持するのに必要な発表した“Calcium sensitivity andunits”（Knee Surg Sports Traumatol糖質）を失うとされている。その結果、コ

cooperativity of permeabilized rat

Arthrosc, published online Feb 23,

ラーゲンの退化や靱帯の量の低下が起こ

mesenteric lymphatics”という論文のな2014）という論文によると、アイシングる。つまり靱帯の強度が低下する。

かで、リンパの流れの重要性とリンパの流をすることにより、血流が滞り、炎症反応、捻挫とは「靱帯損傷」ということである

れに寄与する組織について述べられてい疼痛反応を起こす物質が受傷した箇所に留から、捻挫という名の靱帯損傷が起こったる。この論文によると理想的なリンパの流まることになってしまう（アイシングをす場合、重要なことは靱帯の回復である（当れにはポンプ作用による筋組織の収縮が一ることで血管を収縮させ、血流が悪くなるたり前だが）。過度なアイシングは前述しつの重要な要因である、と述べられており、ため）、と述べられている。さらに、一度たように靱帯への血液供給を阻害してしま

それにより新鮮な血液や栄養分を受傷箇所

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Sportsmedicine 2015 NO.171