提出書類チェックシート＊

提出書類について欠落がないかチェックの上、本状も提出願います。
本チェックシートは、応募１件につき１枚のシートでチェックして下さい。

公募名

ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業

□中核機

関□

分担機

関

提案区分

課題名

事務書類
□

提出書類チェックシート（本用紙）

本用紙

提案書類（日本語で記入）
□

提案書

２頁

様式１

□

研究計画構想・概要

１頁

様式２□ 研究計画構想・詳細－

様式３□ 計画内容－様式４□ 研究体制図

１頁

様式５□ 年次計画概要

１頁

様式６□ 所用経費の見込額

１頁

様式７

□ 研究者データ－

様式８及び別紙□－

様式９

事業構築の概要○すべて日本工業規格Ａ４版とし、正確を期すため、ワープロ等判読しやすいもので作成、記述して下さい。
○提案書類には通し番号（様式１から１／○とし、以降２／○、３／○とする通しページ）を中央下に必ず打って下さい。
○上記の提案書類については、それぞれ左肩をクリップ止めにして、２部提出願います。なお、その際に両面コピーは認められませんので御注意下さい。
○様式３から４及び８から９については、特に枚数に制限はありませんが、できるだ
け簡潔かつ明瞭に記述して下さい。
1

（様式１）
提案書（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）
１．提案課題申請者

申請者は責任機関の長とすること。

研究代表者
提案区分

□

中核機関

□ 分担機関

課題の概要（200字以内）

ミッションステー
トメント（200 字 研究終了時の具体的な達成目標を記述以内）

課題名

課題名は２０字以内とし、サブタイトルはつけないこと。また、提案後、課題の変更は基本的に認めないので注意すること。

2２．代表者等
責任機関

ふ り が な

氏

生年月日

名

機関・所属部署名研究
ふ り が な代 表 者 所在地

西暦 19 年 月 日（歳）※2007 年 4 月 1 日現在の年齢
役職名〒○○○－○○○○○○県○○市○○町○○－○○○－○

TEL.

FAX.

E-mail:所属機関の産学官
ふりが所属機関が「産」「学」「官」のいずれに該当するか記述し エフォート（年間全業務時間を 100%とした際て下さい。（独法、国研＝「官」、大学＝「学」、民間＝「産」） の当該研究に割く時間配分率）

な

役職名

担当者名

事務連絡
担 当 者 機関・所属部署名（当該担当者に審査結果等すべての連絡をいたします）

事
務連 絡 先〒○○○－○○○○○○県○○市○○町○○－○○○－○

TEL.

FAX.

（当該担当者に審査結果等すべての連絡をいたします）●％

E-mail:３

業務実施予定期間 ※予定
平成１９年４月※～平成２２年３月まで
なお、業務終了は年度末とする。

４

経費の見込額（概算）
平成１９年度
百万円
平成２０年度百万円
平成２１年度百万円
平成２２年度
百万円、総額百万円

3

（様式２）
研究計画構想・概要（Ａ４用紙１枚）（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）○課題名「○研究代表者名「○責任機関名「（実施予定機関： 平成１９年度～平成２２年度）」」」

研究の目標・概要
１．ミッションステートメント
・研究終了時の具体的な達成目標

２．内容・研究の内容について、手法も含め簡潔に記述
・（分担機関として応募する場合は）事業全体との適合性及び本事業への貢献度について記述

３．実施体制・責任体制・役割分担、研究機関間の有機的連携を図る手法等を含め、簡潔に記
述諸外国の現状等
１．現状・同様の分野における諸外国の研究（個別機関ごとは不要）の現状を記述

２．我が国の水準・同様の分野における諸外国と我が国との比較を具体的に記述（遅れているのか、進んでいるのか等）
研究進展・成果がもたらす利点等
・研究進展によるライフサイエンス分野の科学技術の発展への貢献度や経済社会への波及効果等について記述

4

（様式３）
研究計画構想・詳細（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）○課題名「○研究代表者名「○責任機関名「（実施予定機関： 平成１９年度～平成２２年度）」」」

以下の項目ごとに整理して記述して下さい。
１．研究内容※研究の内容、手法等について具体的に記述※（分担機関として応募する場合は）事業全体との適合性及び本事業への貢献度について記述

２．ミッションステートメント
・研究終了時のミッションステートメントについて記述

３．研究進展によるライフサイエンス分野の科学技術の発展への貢献度、経済社会への波及効果について
・当該研究の成果の反映により期待される社会的効果についても記述

４．提案にいたる準備・調査について

５．実施体制について
・複数機関で実施体制を組んで応募する場合は、構築する総合的な実施体制の下で、参画する各機関の役割について明確に記述するとともに、機関間が有機的に連携して実施する方策について具体的に記述・責任機関及び研究代表者の適性、参画する各機関の当該課題に関連する研究実績について記述

６．研究運営委員会の構成について・実施機関（実施者）以外に研究運営委員会に参画することが予定される機関（者）について記述※別紙として表などの添付も可

７．国内外の研究状況について

5８．生命倫理・安全面への配慮について
ヒトゲノム・遺伝子解析研究、組換えＤＮＡ実験など「『ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業』の受託実施機関の公募要領」の「生命倫理及び安全対策に係る留意事項」にしたがい、該当する法令又は指針がある場合には、生命倫理面・安全対策面で講じる対策、措置状況（倫理審査委員会や安全委員会の設置・審査等の組織内の体制、関係者の理解・協力を得て行うべき課題についてはその具体的な方策を含む。）について記述して下さい。また、法令、指針等に定める手続以外にも提案機関が必要と認めて講じる生命倫理面・安全面の措置についても記述して下さい。特に、医療関連のデータベースを対象とする課題については、個人情報等の保護についての具体的措置について記述してください。
また、動物その他を用いる研究が計画されている場合は、各指針等への適合状況、倫理面及び安全対策への配慮に関し、動物等を科学上の利用に供する場合の配慮等を中心にその状況を記述した上で、倫理面・安全対策面等において問題がないと判断した理由について記述して下さい。

6

（様式４）
計画内容（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）○課題名「○研究代表者名「○責任機関名「（実施予定機関： 平成１９年度～平成２２年度）」」」

・サブテーマごとに、責任者（所属機関・氏名・年齢）を明記し、目的、目標、研究の現状、研究の内容（実施期間・手法・担当機関・担当者、期待される具体的な成果等）、研究の必要性等を具体的かつわかりやすく記述して下さい。
・研究の項目ごとに担当者（所属機関・氏名・年齢）を明記し、概要を記述して下さい。
（１）○○に関する研究 ←（サブテーマ）
サブテーマ責任者（所属機関）：（研究内容記述）①○○の解明に関する研究 ←（研究の項目）
研究参画者（所属機関）：（研究内容記述）②○○の○○化に関する研究
研究参画者（所属機関）：（研究内容記述）←（研究の項目）（２）○○に関する研究 ←（サブテーマ）
サブテーマ責任者（所属機関）：（研究内容記述）①○○・・・←（研究の項目）

以下同様に記述7

（様式５）

研究体制図（Ａ４用紙１枚）（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）「」「」「」
平成１９年度～平成２２年度）○課題名○研究代表者名○責任機関名（実施予定機関：（１ ）・ ・ ・サブテーマ１の研究内容

参 加 機 関名（２）・・ ・

参加機関名

サ ブテ ー マ ２ の 研 究 内 容
参加機関名

参加 機 関 名
サブテーマ間の関係を小グループ間の関係

小グループ間の関係

記述

参加機関名

参加機関名

サブテーマ間の関係を記述

サブテーマ間の関係を記述（ ３ ）・・・

サブテーマ３の研究内容
各サブテーマで中心と参加機関名

参加機関名

なる研究開発機関

小グループ間の関係

その他の研究開発機関

参加機関名

具体的な達成目標（研究終了時）

8

（様式６）
年次計画概要○課題名○研究代表者名○責任機関名（実施予定機関：「「「
平成１９年度～平成２２年度）

研究項目

１年度目例）（１）
・・に関する研究・・の準備（参画研究機関）○○研究所○○大学○○学部
○○(株)
・・・

２年度目

」
」
」

３年度目

４年度目

・・の開発

10(百万円）
20(百万円）

30(百万円）

30(百万円）
取りまとめ
10(百万円）（２）・・に関する研究（参画研究機関）○○研究所○○大学○○学部○○(株)・・・

注１）研究項目ごとに所用経費の概算を付して記述して下さい。
２）直接経費（間接経費を除いた額）について記述して下さい。

9

（様式７）
所要経費の見込額（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）○課題名「○研究代表者名「○責任機関名「（実施予定機関： 平成１９年度～平成２２年度）」」」（単位：百万円）
経費の内容例）（○○機関）

年度

１年度目

２年度目

３年度目

４年度目

９６

９６

９６

９６

３８４８０・・・

８０・・・

８０・・・

３２０

１５１５１５６０

１０１０１０４０

備品及び試作品費
８０（内容）多ﾀｰｹﾞｯﾄ反応性ｽﾊﾟｯﾀ装置
消耗品
１５（内容）
旅費
１
人件費
０
一般管理費
（○○機関）
備品及び試作品費
（内容）
消耗品
（内容）
旅費
人件費
一般管理費
（○○大学）

・・・

・・・・・・

計10総 額

（様式８）
研究者データ（研究代表者及び参画するすべてのサブテーマ責任者について作成）
西暦 19

ふりがな

生年月日

氏名

ふ り が な所在地
所属機関役 職 名

最終学歴
学位

昭和○○年 ○○大学○○学部卒業
昭和○○年 博士号（○○学）取得（○○大学）

主な職歴と研究内容（記述例）
昭和○○年～○○年 ○○大学○○学部助手○○○○○について研究
昭和○○年～○○年 ○○大学○○学部 研究員○○○○○○○に関する研究に従事
平成○○年～○○年 ○○大学○○学部教授○○○○○について研究

研究歴１年間の全研究時間数
本事業

他の公的競争的資金（独法等によるものも含む。
）

各制度の事業に割り当てる
研究時間 民間等からの割合(%) 競争的資金(年間全業務時間を 100%とした際の当該研究に割く時間配分率)※金額については年間○○円と記入

月日（歳）＊2007 年４月１日時点の年齢〒○○○－○○○○ ○○県○○市○○町○○－○○○－○
TEL.
FAX.
E-mail:

機 関 名
所属部署

他制度での助成等の有無（申請中も含む）

年

その他の公的研究助成
経常的研究 等

研究成果等に関する情報

平均 毎月○○時間×○○ヶ月
ライフサイエンス分野の統合データベース整備○○％事業
・研究期間、見込み経費額（科学技術振興調整費、科学研究費補助金、厚生労働科学研究費補助金、戦略的創造研究推進事業等）○○％
・制度名、研究期間、助成金額、課題名・本事業との仕訳、関連性（上記のほか、研究者が公募による競争的な環境から獲得することができる外部資金のうち、申請中のものを含め年間１千万円以上の研究○○％助成を受ける場合について）
・制度名、研究期間、助成金額、課題名・本事業との仕訳、関連性（上記のほか、プロジェクト型研究等において国又は独法等から獲得している外部資金）○○％
・プロジェクト名、研究期間、経費額
・本事業との仕訳、関連性
・上記以外の業務内容（講義、研究等）を記載 ○○％必要に応じ、別紙に記述のこと＊すでに実施している競争的資金制度による研究のみならず、現在、応募しようとしている競争的資金制度による研究についても、幅広く記述すること。なお、「応募中」、「申請中」の場合にはその旨を記述すること。また、虚偽の申告があった場合は採択が取り消されることがあるので注意すること。

11

（様式８・別紙１）
研究成果等に関する情報
１．論文・著書等
・提案課題の内容に限り、これまでに発表した論文（査読制度のあるジャーナル掲載に限る）、著書（教科書、学会抄録、講演要旨は除く）等を新しいものから順に発表年次をさかのぼって記述して下さい。
・主要なものを選定し、１ページ以内に収めて下さい。
①論文（論文名、著者名、投稿誌名、巻（号）、最初の頁、発表年(西暦)）②著書（タイトル、著者、著書名、最初の頁、出版社、出版社の所在都市名、発表年(西暦））③学協会誌等（タイトル、著者、学協会誌等名、巻（号）、最初と最後の頁、発表年(西暦)）

２．特許等（申請中のものについては内数として括弧内に記述）
国内特許件 (件)

国外特許件( 件 )・主要な特許について、特許名、特許番号、取得または出願年月日を記述して下さい。
（出願・公告等の日付、「発明の名称」、発明者氏名、出願人名、国名、特許等の番号・種類の順）
１．xxxx.xx.xx、「□□□□」、□□□□、□□□□、□□、特願 0000-00
３．受賞歴、表彰歴・主要なものについて、年月日、受賞名等を記述して下さい。
（受賞者名：「件名」、受賞等年月日等の順）
１．□□□：「□□□□」、xxxx.xx.xx

12

（様式８・別紙２）

参画研究者リスト○課題名○研究代表者名○責任機関名（実施予定機関：○○△△□□
××
☆☆

氏 名
○○△△
□□
××
☆☆

（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）「」「」「」
平成１９年度～平成２２年度）
所属機関名○○大学○○学部（独）△△研究機構△△研究所□□株式会社□□研究所
××大学大学院××研究科☆☆大学☆☆研究センター

職 名
教授
主任研究員
研究部長
助教授
センター長

※１

提案課題における役割
研究代表者、サブテーマ１責任者
サブテーマ２責任者
サブテーマ３責任者
サブテーマ１参画者
研究運営委員会委員

研究代表者、サブテーマ責任者だけでなく、すべての研究参画者について記載して下さい。また、研究運営委員会の委員予定者についても記載して下さい。
※２ 所属機関が大学の場合は、学部・研究科、研究所又は研究センターまで記載して下さい。その他の研究機関の場合は、研究所、研究部門まで記載して下さい。

13

(様式９)
事業構築の概要（ライフサイエンス分野の統合データベース整備事業）

本事業を実施するにあたって、申請者が考える統合データベースのイメージ（ユーザーに提供する機能、システム概要、画面イメージなど）とその技術開発や構築のプロセスを具体的に記載ください（A4 ３枚まで。様式自由)14