静岡県で活躍する医師
国内に経皮的腹膜透析カテーテル留置術を広めるチャレンジャー
市立島田市民病院（腎臓内科 主任部長）

野垣 文昭 先生

Dr.Fumiaki Nogaki静岡県で活躍する医師

透析の患者さんに国際標準の新しい選択肢を提供していきます︒

腎臓は、そのなかに約 100 万ほどあるネフロンという組織で血液を濾過し、老廃物を水分とともに尿として体外へ排泄する働きを担っている。
また、レニン - アンジオテンシン系により血圧を調整し、さらにはエリスロポエチンの分泌を行い、骨髄の造血幹細胞が正常に赤血球を作ることを助けてもいる。
このように、腎臓は身体のバランスを保つための調整役であり、要でもある。
腎機能が低下すると倦怠感や食欲不振がみられ、さらに心不全や肺水腫を引きおこすこともある。
そして、その機能が 10％以下まで低下したとき、要の濾過機能が働かず、血中の老廃物を排出できなくなる。
この濾過機能を代替する医療が人工透析である。
日本透析医学会の発表では、国内の患者数は約 34 万人であり、国民の 380 人に 1 人が透析を受けていることになる。
透析には大きく分けて、血液透析と腹膜透析がある。前者は週に 3 回の頻度で、1 回 4 時間程度の治療を受けなければならない。後者の腹膜透析の場合、通院は月に 1 回程度で患者さんの負担は格段に異なる。
しかし、腹膜透析は腹腔内に専用のカテーテルを留置する必要があり、その手術の侵襲は軽くはない。今回はこの腹膜透析を行うための手術について、国内で唯一、低侵襲である経皮的腹膜透析カテーテル留置術をおこなっている市立島田市民病院の腎臓内科部長、野垣文昭先生にお話を伺った。

私は大 阪の高 校 を 卒 業した後︑某国立大 学の農 学 部 農 芸 科 学 科に入 学しました︒遺伝子︑バイオテクノロジーに興味があったのです︒もちろん数ヶ月後 に 医 師 を 目 指 すことになるな ど︑まったく考えていませんでした︒転機は早速訪れます︒春先に学部混同のゼミに入りました︒そこに医 学 部の学 生が参 加 していたのです︒それまでは遠い存 在だった医 学 部が身 近に感じられ︑単 純だったのかもしれませんが︑夏 くらいには医学部受験の勉強を始めていました︒
翌年︑北海道大学医学部に入学した私は︑自分自身がぜん息で苦しんだ
こともあり呼吸器やアレルギー疾患に興味をもちながら勉強に励んでいました︒部活動はボート部に在籍し︑コックスという 舵 取りを行 う 役 割を担っていました︒体重をおとすためにマラソンにも参加して︑必死で身体を絞り込んだことを憶えています︒
学 生 生 活 は あっという 間に過 ぎ 去り︑卒業後は出身地に近い京都大学医学 部 附 属 病 院の研 修 医 と な り ま した︒そして１年後︑第三内科に入局し上級医の奨めもあって腎臓内科に進むことになり︑大阪の北野病院にて 年間︑内 科 全 般 をローテートしました︒
また︑大 学 院ではI g A 腎 症やネフローゼ症候群について研究しました︒京都 大 学のトップレベルの基 礎 医 学 研 究室にいたこともありますが︑優秀な研究者がそろい踏みで圧倒されたことを憶えています︒

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静岡県で活躍する医師す︒所属する医局の教授より︑腎臓内勤 務 を 再 開 した 私に転 機 が 訪 れ ま

さて︑京都大学医学部附属病院でのたのです︒には開 腹 するより も 身 近に感 じられで患者さんにもやさしく︑内科医の私析を行なえるのであれば︑低侵襲手術開 腹せずにカテーテルを 使って腹 膜 透この術式が可能となりました︒のエコーはとても 高 性 能になっており︑とてもできなかった手技ですが︑最近できることが必須です︒昔のエコーではいえるでしょう︒
エコー下で腸管を把握

市中病院と大学病院の違い科 医がいな く なってしまった 静 岡 県の解を深めた私は︑デバイスの準備にはい

文 を 読みあさり 動 画 を 何 度 もみて理生 がいないということで す︒海 外の論施されていない︑つまり教えてくれる先ですが問題がありました︒国内で実患 者さんによっては手 術が難しい場 合

全 身 麻 酔をしなければならないため︑ず︑開腹手術においても︑その多くがが確 実です︒
しかし腹 腔 鏡 下のみなら開 腹や腹 腔 鏡 下の腹 膜 透 析 手 術の方腹膜を直視できることを考えれば︑

市 立 島田市 民 病 院に赴 任してもらえ
静 岡 県にはゆか りは あ り ませんでりました︒そして2016年から手術水があったのでしょうか？ それかからのお話をお受けました︒

り︑気分を変える意味も含めて︑教授ないかとお話があったのです︒
したが︑大学病院に長くいたこともあを始めたのです︒最 初は通 常の血液 透う医師の判断だと思います︒﹁どちら後も継続して行っていくために︑病院のない腹 膜 透 析 手 術の推 奨 度についてのした︒そのなかでの腹 部 手 術の既 往がれない患 者さんが対 象です︒術 前 説 明
実 は 昨 年︑国 際 腹 膜 透 析 学 会を丁寧に行い数例実施したうえで︑今 ︵I S P D︶がガイドラインを出しまがよい﹂というものでもありません︒もあります︒結 局︑何を取るのかといらずっと当院で働いています︒
さて市 立 島田市 民 病 院に赴 任した
私は︑すぐに腎臓内科医として︑透析や透 析を行 うためのシャント造 設や腹膜透析の技術や知識が不足していたこ あらたな腹膜透析へのチャレンジ倫 理 委 員 会に諮 り︑許 可 を 得たので式︑そして2番目は当院で実施してい当院で治療を続けていた私は︑今度国 内では行われていなかった術 式で記述があり︑1番は腹腔鏡を用いた術それぞれの専 門 家が揃っていて︑私は は腹 膜 透 析の手 術 も 自 分ででき ない
I g A 腎 症やネフローゼ症 候 群 といっ かと考 えはじめました︒
しかし内 科のすから病院の理解には大変感謝していす︒

私には開腹手術はかなりハードルが高た自分の専門に注力していたのです︒﹂です︒
さらに3番目が日本で最も採く︑他の方 法 を 模 索 していた と き︑この術 式は従 来の開 腹 術や腹 腔 鏡のは低侵襲性が評価されたのだと思い置 術が開 腹 留 置 術よりも推 奨された用されてる開腹留置術です︒経皮的留る﹁経皮的腹膜透析カテーテル留置術

しかし︑市中病院ではそうはいきまう 動 画を見つけたのです︒腹 腔 穿 刺で手術とは異なり︑大きな切開をせずカせん︒そのため︑今まで他の医師に任せ Y o u T u b eで米 国の医 師がとてていたこれらの分 野の勉 強 をはじめ︑ もスムーズに腹膜透析の手術をおこな他科の先生からも一部の技術を教わりカテーテルを留置する︑いわゆる﹁経皮要です︒
ですが腎臓内科医は院内に私 医師に尋ねても︑皆︑そんな術式は知ひとりしかいません︒そのため︑週にらないと口を 揃 えま す︒しかしさらに年 近 く 名 古 屋の病 院に通い︑ 調べてみると︑英国では腹膜透析をう的留置術﹂だったのですが︑知り合いのなく 超 音 波ガイド下︑つまりエコーをの手 術のようにカメラがあるわけでは能です︒難しい点は︑内視鏡や腹腔鏡えます︒また局所麻酔で行うことが可テーテルを留置するため︑低侵襲とい得て︑次第にこの術式が日本でも認めンポジウムや研究会で講演する機会をした︒
しかし︑論文発表の後︑学会のシました︒
なかには否定的な声もありま

国 内からさまざまな 声が聞こえてきられてきたと感じています︒

私がこの術式を日本で実施した後︑ける患者さんの3割がこの術式で治療用い︑Ｘ線 透 視 も 併 用 したＩＶＲ的 なます ︒

シャント手 術 を 学びました︒その甲 斐を受けていたのです︒
さらに︑北米でも回︑もあって︑シャントの造設をなんとか習手技であることです︒

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れていないのか不思議に思いました︒

ですからその操 作 と解 像 度が肝 と広がってきており︑何故︑日本で実施さ特にシャント造 設の手 技はとても重ました︒

経皮的腹膜透析カテーテル留置術

ます ︒とに気づかされました︒大 学 病 院ではいが︑そのための開腹手術にも耐えら

析が困 難で腹 膜 透 析 を 受 けるしかな

腹腔穿刺にて留置されるカテーテル得した私は︑当院で念願の手術を開始したのです︒

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静岡県で活躍する医師採用しますが︑国内と国外において実の状態を把握し︑最適と考えるものをさて本来︑術式とは医師が患者さん識や経 験が特に通 用しづらく︑疾きっかけです︒血液 内 科は他 科の知科 外 来 の 代 診 を 頼 ま れ たこ と がも血液に興味をもったのは︑血液内の専 門 医でもありますが︑そもそ骨 髄 腫の患 者さんが腎 臓 を 患 うこ績がこれほど異なることはめずらしいとは少 な く あ り ません︒腎 臓 内 科

患 も 特 殊で難 解 な 診 療 科です が︑科はとてもグローバルな診 療 科で︑海医としては︑その知識が治療に役立科の専 門 医でも あ り ま すが︑血 液 内外でエビデンスが出れば日 本でも す ぐ
つことも 多いのです︒特に薬に関 すと思っています︒
たとえば︑私は血液内に検討され治療に活かされます︒診療る知識です︒腎臓内科としての私の知 識により 使 用 をためらうような

現在︑国内において腹膜透析をされている患 者さんは︑すべての透 析 患 者

薬 も 自 信 を もって安 全に処 方でき科により差があるのかもしれません︒

さんのうち ％と少ないですが︑新た療と併用できます︒

るようになり︑必要に応じて透析治今後の抱負

膜 透 析が採 用されています︒そして当％の患 者 さんに腹 膜 透 析に透析が必要となった方の約5％が腹院では約

私 は 手 技や 他 科の勉 強 も 含め︑自 分のチャレンジ精 神が尽 きないう
ちに︑まだまだ新しい分野にチャレ

京都大学医学部附属病院 医員を採用しており︑そのほぼすべてが︑経Ｘ線透視でみた腹膜付近皮的腹膜透析カテーテル留置術です︒
先程もお話したように私は血液内科ンジしたいと 思っていま す︒令 和 2年 度からは︑臨 床 研 修の責 任 者に初の2 年の教 育 研 修 を 担 当 するのも 任 命 され ま した︒医 師 となる 最ですから責任重大です︒
これも新しいチャレンジです︒
さらに新しく 開 設される総 合 内
今までにも増して︑忙しいであろ科の部長としても診療を行います︒
う 新 年 度がはじま り ま すが︑若い同、第一診療部長

2019年

同、血液内科兼務

2012年

同、腎臓内科部長

2008年

市立島田市民病院 腎臓内科 医長

2000年

1994年

研 修 医からもエネルギーを もらい︑なによりも当院の医師を含むスタッ
フと力 を あわせて頑 張っていこうと考えています︒

1993年

京都大学大学院医学研究科入学（公財）田附興風会医学研究所 北野病院 医員

2003年

北海道大学 卒業

1993年

●略歴

京都大学 内科学第三内科 入局

1994年

1996年

京都大学医学部附属病院 研修医
大阪府生まれ1967年

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若手医師へのメッセージ

当院は２０２１年、島田市立総合医療センターとして新しく生まれ変わります。最新の医療機器と患者さんにやさしい設備を備えた当院に、是非見学にお越しください。

がいが揃っていますよ。

ここには腎臓内科のほか、各科の臨床の面白みとやり●取材を終えて特有の飄々とした雰囲気でお話しされるため、どれも簡単に聞こえてしまいますが、新しい領域に踏む込むことはとても勇気がいることです。
それが人の身体を診る医師の仕事であればなおさらです。先生は、取材中に一度も患者さんのためにとは仰らなかったのですが、それは患者さんの利益追求をおこなう医療が当たり前になっているからだと感じました。 そしてシャイな先生のお人柄もあるのかもしれません。
次年度は、今までにもまして研修医や若手のお話にも耳を傾け、さらに病院を発展させていかれるのだろうと思います。