第1回 胃がんリスク層別化検診を学ぶ会 （ 2017. 7. 1 函館 ）胃がん検診の新しい潮流
ー 胃がんリスク層別化検査の意義および現状 ー三木 一正
一般財団法人日本健康増進財団 代表理事
認定NPO法人日本胃がん予知・診断・治療研究機構 理事長
がん研有明病院 顧問 ／ 東邦大学名誉教授

第1回 胃がんリスク層別化検診を学ぶ会

ＣＯＩ 開示
発表者名： 三木 一正

発表に関連し、開示すべき

COI 関係にある企業等はありません。

胃がんの年代別死亡者数．部位別年齢階級別
死亡数,割合（2006年）（がんの統計2008年版）
（人）
20000
18000
16000
14000
12000

10000
8000
6000
4000
2000

0
10代

20代

30代

40代

50代

60代

70代

80代以降

（ 浅香正博：日消誌, 2010）

わが国の胃がん死亡者数の推移（渡邉 能行： Gastro-Health Now 9 2010）

～胃がんの危険（リスク）因子～◎ 「ピロリ菌」（細菌感染）◎ 喫煙○ 塩分、塩蔵・高塩分食品～胃がんの防御因子～○ 非でんぷん性の緑黄色野菜、果物
アリウム野菜（ニンニク、ニラ、ネギなど）（津金 昌一郎: Gastro-Health Now 23; 2012 改変）

胃がんの発生はピロリ感染者のみであった
胃がんの非発生率
1.00
.98

＊

.96

（＊: p = 0.004）

.94
.92
.90

: ピロリ菌 陰性者 (n= 280 ).88: ピロリ菌 陽性者 (n=1246)

.86
.00
0

2

4

6

8

10

12

観察年

（ Uemura N, et al：N Engl J Med, 2001 ）Low prevalence of Helicobacter pylorinegative gastric cancer among Japanese
Hp 陰性胃がんの日本人における低罹患率
Matsuo T, et al.
国際ヘリコバクター学会雑誌
Helicobacter16 : 415-419, 2011
Conclusion: The prevalence of HpNGC is very low and its
pathological characteristics are different from common
gastric cancer.
広島大学病院と関連施設が、1996～2010年の胃がん3,161例（男性2,150例、女性1,011例、
平均年齢67.4歳）について調べた結果、ピロリ菌
が陰性の胃がんの割合は0.66％であった。

胃がんは肝炎ウイルスによる肝臓がんやＨ

ＰＶ（ヒトパピロ－マウイルス）による子宮頸がんと同様、ピロリ菌による細菌感染由来のがんです。早く見つかれば、内視鏡などによる治療が可能であり、生活の質（ＱＯＬ）
を良好に保つことができます。胃がんの対策として、早期発見が一番大切なことです。

Relationships among
serum pepsinogen I,
serum pepsinogen II,
and gastric mucosal
histology. A study inrelatives of patientswith pernicious anemia.

Samloff IM, et al:
Gastroenterology
83; 204-209,1982「Serologic biopsy（血清学的生検）という概念を提唱」（1982）

Rasioimmunoassay of Group II pepsinogen in human serum.
Ichinose M, Miki K, et al. Clin Chim Acta 122; 61-69, 1982
Radioimmunoassay of serum group I and group II pepsinogens
in normal controls and patients with various disorders.
Ichinose M. Miki K, et al. Clin Chim Acta 126; 183-191, 1982
「PG IおよびIIの Radioimmunoassay法を開発」（1982）

Serum pepsinogens as a screening
test of extensive chronic gastritis.
Miki K, et al: Gastroenterol Jpn
22; 133-141,1987「慢性胃炎のスクリーニングマーカーとして
血清ペプシノゲン値が有用である」（1987）

（1993）

（1993）

（1995）

厚生省がん研究助成金による
血清ペプシノゲン値による胃がん
スクリーニングに関する研究(9-8)
平成9年度研究報告
平成10年3月
主任研究者 三木 一正（1998）

（1998）

（厚生省がん研究助成金 三木班： 1998）

（ 降旗俊明 厚生省がん研究助成金 三木班：1999 ）（Miki K, et al：Am J Gastroenterol, 2003 ）（Miki K, Morita M, et al：Am J Gastroenterol, 98:735-9, 2003）（Miki K, et al：Am J Gastroenterol, 2003 ）（Miki K, Morita M, et al：Am J Gastroenterol, 98:735-9, 2003）（Miki K, ：Am J Gastroenterol, 2003 ）平成19年度高松宮妃癌研究基金学術賞（ 2008 ）（ 2008 ）東京都某職域ＰＧ法胃検診
対 象 （1991-2005年度）
受診者数 １０１,８９２人（ 平均 49才）
男 85,578人
女 16,314人

要精検者数 ２２,１７８人
（２１％）
ＰＧ（＋）

１２,８７４人
（１３％）

ＰＧ（－）

８,３０４人（ ８％）

陽性者数 ２２,９８７人（２３％）

男 19,988人
女 2,999人

精検受診者数 １３,７８９人
（１４％）
ＰＧ（＋）

９,１３６人（ ９％）
ＰＧ（－）
４,６５３人（ ５％）（ Miki K, et al：Dig Endosc, 2009 ）東京都某職域PG法胃検診
胃がん症例 （1991-2005年度）
症例数

１２５人

（男 121、女 4）

発見率

０.１２％

（125/101,892）

ＰＰＶ

０.９１％

（125/13,789）

早期がん 100人 （80％） （粘膜内がん 49人）
発見胃がん 進行がん 25人 （20％）

の特徴
発見経緯

分化がん
78人 （62％）（早期 72人 進行 6人）
未分化がん 47人 （38％）（早期 28人 進行 19人）
初診 47人 （38％）
陽転 10人 （8％）

経過観察 53人 （42％）
陰性
15人 （12％）（ Miki K, et al：Dig Endosc, 2009 ）（2011）

Serum pepsinogen test for early detectionof gastric cancer in a European Country
欧州諸国における胃がん早期発見に対する血清PG法

Lomba- Viana R, et al.
欧州消化器病学会雑誌
E u r J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l 24: 37-41, 2012Conclusion: Inhabitants of this high-risk region showed
good adherence rate to a gastric cancer detection
欧州白人を対象としたPG法の精度
program based on a PG test followed by upper
は、
gastrointestinal endoscopy implemented for the first time.
日本人と同様の成績であった。
Accuracy estimates were similar to those in Japanese
reports, ・・・「MAPSガイドライン」
胃がん前がん病変の管理指針

胃がん前がん病変診断の血清学的検査として、ペプシノゲン検査は有用である。
欧州内視鏡学会雑誌
Endoscopy 44 : 74-94, 2012

Gastric adenocarcinoma screening andprevention in the era of new biomarker and
新しいバイオマーカーと内視鏡的技術の時代におけるendoscopic technologies: a cost胃がん検診と予防： 費用対効果分析
effectiveness analysis.
Yeh JM, et al.
英国消化器病学会雑誌
Gut 65 : 563-574, 2016

Conclusions Although not warranted for the general
population, targeting high-risk smokers for serum
pepsinogenscreening may be a cost-effective strategy to
ペプシノゲン法は、喫煙者などのハイリスク群のreduceintestinal-type NCGA mortality.
分化型胃がんの死亡率減少のために費用対効果の高い方法である。

H.pylori IgG抗体価とペプシノゲン法による 胃がんリスク層別化検査
群
H.pylori

A

B

C

D

IgG抗体価－ ＋＋ －ペプシノゲン法－ －＋ ＋( Ohata H, Ichinose M, et al：Int J Cancer, 2004 改変 ）

A群

C群

B群

D群

Hp 感染（慢性萎縮性胃炎）の進展に伴う胃がん発生
A 群：年率 0％
B 群：年率 0.1％
C 群：年率 0.2％（％） 10098

胃がん 96
非罹患者 94の割合 92

胃がん発生
リスク（P＜0.005）

90

D 群：年率 1.25％

0
0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 （年）（健常男性
追跡期間40-59才 4,655人）( Ohata H, Ichinose M, et al： Int J Cancer, 2004 ）厚生労働科学研究成果データベース報告システム（WEB登録）

総合研究報告書 概要版

結 論
胃がん対策として推奨する胃がん検診方式は、｢一次スクリーニングはＨｐ抗体測定とＰＧ検査で行い、二次スクリーニングは内視鏡（極細径や経鼻）検査｣である。
ホームページ

http://www.pepsinogen.org/

厚生労働省研究成果報告 概要版WEB
ホームページ http://mhlw-grants.niph.go.jp/（ 第3次対がん総合戦略事業報告 三木班： 2007、改変）

（ 会長 Leja M先生
ご夫妻 ）Far East-European Symposium:
Biomarkers in gastric cancer
極東-ヨーロッパ シンポジウム：
胃がんバイオマーカー
Biomarker screening for the atrophy
to prevent gastric cancer

胃粘膜萎縮バイオマーカー検診による胃がん予防（ Megraud F先生 ）(2008)

（ Nobel Laureate
Marshall B先生）

（2008）

AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY6400 Goldsboro Road, Suite 450, Bethesda, Maryland 20817-5846; P: 301-263-9000; F: 301-263-9025

BOARD OF TRUSTEES
2009-2010
President
PHILIP O. KATZ, M.D., FACG
Philadelphia, Pennsylvania
215-456-8217
President-ElectDELBERT L. CHUMLEY, M.D., FACG
San Antonio, Texas210-614-1234
Vice President
LAWRENCE R. SCHILLER, M.D., FACG
Dallas, Texas214-545-3990
Secretary
HARRY E. SARLES, Jr., M.D., FACG
Garland, Texas972-487-8855, ext. 106

November 16, 2009
Kazumasa Miki, M.D., FACG
2-13-33-201 Kamiohsaki
Shinagawa-Ku
Tokyo, 141-0021
JAPAN

米国消化器病学会（ACG）
優秀臨床研究ガバナー賞

Dear Dr. Miki:

Treasurer
RONALD J. VENDER, M.D., FACG
New Haven, Connecticut
203-737-5944

As you know, at the recent ACG Annual Meeting, the College was happy to acknowledge
your paper entitled, “A More Efficient System for Gastric Cancer Screening Using theImmediate Past President
EAMONN M.M. QUIGLEY, M.D., FACG
Cork, Ireland353-21-4901228

Combination Assay of Serum Anti-Helicobacter pylori lgG Antibody and the Serum Pepsinogen
Levels,” as one of the winners of the ACG Governors Award for Excellence. Thank you again
for your correspondence indicating that you were otherwise committed and therefore unable

Past President
AMY E. FOXX-ORENSTEIN, D.O., FACG
Rochester, Minnesota
507-538-7637
Director, ACG Institute
EDGAR ACHKAR, M.D., MACG
Cleveland, Ohio
216-444-6523
Co-Editors, The American Journal of
Gastroenterology
WILLIAM D. CHEY, M.D., FACG
Ann Arbor, Michigan
734-936-4775
PAUL MOAYYEDI, M.D., FACG
Hamilton, Ontario, Canada
905-521-2100, ext. 76764
Editor, Nature Clinical Practice
Gastroenterology & Hepatology
STEPHEN B. HANAUER, M.D., FACG
Chicago, Illinois
773-834-7308
Chair, Board of Governors
SAMIR A. SHAH, M.D., FACG
Providence, Rhode Island
401-274-4800
Vice Chair, Board of Governors
DAVID A. GREENWALD, M.D., FACG
Bronx, New York718-920-4846
Trustee for Administrative Affairs
JOHN W. POPP, Jr., M.D., MACG
Columbia, South Carolina
803-782-5850

to attend the ACG meeting. We appreciate very much Dr. Fujishiro Mitsuhiro’s
presentation of your paper. As communicated to you earlier, the award provides a grant in
the amount of $1,000 as well as a certificate as a memento of that award. We are sending
your check today via FedEx (with a copy of this letter), which you can expect to receive
later this week. The certificate is being sent under separate cover and you should receive
it within three to four weeks. Again, on behalf of the officers and members of the ACG,
let me extend our sincere appreciation for your hard work and dedication.

血清Hp IgG抗体価とPG値
併用法による、より効果的
な胃がん検診方法

Please do not hesitate to contact to contact me if you have any questions.
Very truly yours,

Bradley C. Stillman
Executive Director

TRUSTEESNEENA S. ABRAHAM, M.D., FACG
Houston, Texas713-794-8601
CAROL A. BURKE, M.D., FACG
Cleveland, Ohio
216-444-6864
R. BRUCE CAMERON, M.D., FACG
Chagrin Falls, Ohio
440-708-1555
NAGA P. CHALASANI, M.D., FACG
Indianapolis, Indiana317-278-0414
FRANCIS A. FARRAYE, M.D., M.Sc., FACG
Boston, Massachusetts
617-638-8339
ANTHONY N. KALLOO, M.D., FACG
Baltimore, Maryland
410-955-9697
SUNANDA V. KANE, M.D., MSPH, FACG
Rochester, Minnesota
507-284-0959
W. ELWYN LYLES, M.D., FACG
Alexandria, Louisiana
318-473-8188
IRVING M. PIKE, M.D., FACG
Virginia Beach, Virginia
757-523-9755
MARK B. POCHAPIN, M.D., FACG
New York, New York212-746-4014
Executive Director
BRADLEY C. STILLMAN“A More Efficient System for
Gastric Cancer Screening Using the
Combination Assay of Serum AntiHelicobacter pylori lgG Antibody
and the Serum Pepsinogen Levels,”
as one of the winners of the ACG
Governors Award for Excellence.
Annual Scientific Meeting and Postgraduate Course
October 15 – 20, 2010, Henry B. Gonzalez Convention Center, San Antonio, Texas
www.acgmeetings.org( 2009 )東京都某職域 胃がんリスク層別化検査
受診者 A, B, C, D胃炎各群比率 年次推移
受診者数（人）

Ａ群

Ｂ群

Ｃ群

Ｄ群

2001年度

6,713

3,373
（50%）

1,718
（26%）

1,576
（24%）

46
（1%)

2002年度

7,394

2007年度

15,043

2008年度

16,0803,870（52%）
10,628（71%）
11,696（73%)

2009年度

16,9502010年度

13,033

1,679
（23%）
2,911
（19%）
2,681
（17%）
2,291
（14%）
1,594
（12%）

1,775
（24%）
1,374
（9%）
1,527
（9%）
1,588
（9%）
1,103
（9%)

70
（1%)
130
（1%）
176
（1%）
218
（1%）
189
（1%）

12,853（76%)
10,147（78%)（三木一正： Helicobacter Research, 2011）

東京都某職域胃がんリスク層別化検査
発見胃がん（数・組織型・リスク別胃炎・進行度）年次推移
2007年度

2008年度N=12
B/C=8/4 未分化

N=8
B/C=5/3

分化
未分化

分化

早期/進行=10/2

早期/進行=7/1

2009年度

2010年度

N=3
B=3

N=1
D=1
未分化

早期/進行=1/2

未分化
早期/進行=1/0（三木一正： Helicobacter Research, 2011）

血清Hp IgG抗体価とPG値併用法
による胃がん検診ー「ABC法」
Gastric cancer screening by combined assay forserum anti-Heicobacter pylori IgG antibody andserum pepsinogen levels-”ABC method”
By Kazumasa MIKI
ピロリ菌（Hp）感染症である胃がんの撲滅対策として、ペプシノ
ゲン法とHp感染有無の診断を組み合わせたABC法を概説し、
某職域約5万人に本法を導入した成績を報告した。

日本学士院紀要 第87巻 B 第7号 2011

Prevalence of Helicobacter pylori infection
and atrophic gastritis in Latvia
ラトビアにおける Hp 感染と萎縮性胃炎の罹患率
Leja M, et al.
欧州消化器病学会雑誌
Eur J Gastroenterol Hepatol 24 : 1410-17, 2012Conclusion: The prevalence of H. pylori infection oratrophy remains high in Latvia. Determining the right cutoff
value欧州白人（ラトビア）で、日本製試薬によるABC法
is critically important for pepsinogen-based atrophy
を初めて実施し、A,
B, C,toD群の比率は、日本人とdetection
in Europe in orderobjectively stratify gastric同様であった。
cancerrisk.

Keywords: ABC method, atrophy, Helicobacter pylori,
Latvia, pepsinogen, prevalenceHp 感染管理指針 ーマーストリヒトIV／フィレンツェ コンセンサスレポート

血清ピロリ菌抗体値とペプシノゲン値による萎縮度判定検査は、胃がん高リスク者を判定する、現在使用できる最良の、非侵襲的な検査法である。
（証拠レベル1a, 推奨度：B）
Statement 14: Validated serological tests for H pylori andmarkers of atrophy (ie, pepsinogens) are the best available
non-invasive tests to identify subjects at high risk of gastriccancer. (Evidence level 1a, Grade of recommendation: B)

英国消化器病学会雑誌
Gut 61 : 646-664, 2012

学校保健安全法施行規則の改正（2014年4月30日）

参議院
文教科学委員会（平成26年10月28日）

検査方法を、胃部エック
ス線検査に限定せず、医師が適当と認める方
法、具体的には、内視鏡検査等であります
が、その検査も行えるようにした。

国務大臣（下村博文）

胃の検査は内視鏡検査等の他の検査でも代替可能であること等の事情を総合的に考慮した
結果、行なった（2014）

萎縮性胃炎進展に伴う胃がん発生数とハザード比
群

A

B

C

D

（総数）

症例数（人）

965

2328

1329

33

（4655）

追跡年数（年）

13.3

11.2

11.2

11.1

（11.6）

12865

26015

14894

366

（54140）

胃がん発生数

2
16

44
295

4
1093

（87）

対10万発生率
ハザード比

37
142

1

8.9

17.7

69.7

人・年

A : Hp（－） PG（－） B : Hp（＋） PG（－） C : Hp（＋） PG （＋） D : Hp（－） PG（＋）（Yoshida T, Ichinose M et al： Int J Cancer 134 : 1445-57. 2014）

除菌は、１５～２０歳頃が妥当ではないかと考えている（篠山市では、中１全員にピロリ菌検査）。
神戸新聞 2014.2.2（2014）

Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastriccancer inasymptomatic infected individuals:
無症候
Hphealthy
感染者に対する除菌療法の胃がん発生予防：
systematic
review and meta-analysis of randomised
無作為化比較試験の系統的レビューとメタ解析
controlled trials.

Ford A.C, et al.
英国医師会雑誌
BMJ 348 : May 20, 2014
Conclusions： These data provide limited, moderate quality
evidence that searching for and eradicating H pylori reduces theincidence of gastric cancer in healthy asymptomatic infected Asian
individuals, but these data cannot necessarily be extrapolated toother populations.
アジア人においては、無症候ピロリ菌感染胃炎患者に対する除菌療法が、胃がん発生率減少効果をもつと、ある程度認められる。しかし他の人種においては、まだ十分明らかではない。

胃がん発生生涯リスクから算出される
１例の胃がん発生予防のために必要な
除菌症例数
国

性別

生涯リスク（％）

中国

男性

19.5

15.1

(9.5 ～ 102.6)

女性

12.4

23.7

(14.9 ～ 161.3)

男性

19.2

15.3

(9.6 ～ 104.2)

女性

12.8

23.0

(14.5 ～ 156.3)

男性

1.8

163.4

(102.9 ～ 1111.1)

女性

1.2

245.1

(154.3 ～ 1666.7)

男性

3.1

94.9

(59.7 ～ 645.2)

女性

1.8

163.4

(102.9 ～ 1111.1)

日本

米国

英国

除菌治療必要症例数（95％ ＣＩ）（ Ford AC, et al： BMJ 348： 2014 ）厚生労働省 プレスリリース
報道関係者 各位

平成26年6月25日
保健局 保健課

モデルとなる「データヘルス計画」を策定する健康保険組合等の公表

平成26年度に全ての健康保険組合等が「データヘルス計画」を策定するに当たり、モデルとなる計画を先行して策定する健康保険組合52
組合について、計画の概要を取りまとめましたので公表します。
※ 厚生労働省では、医療保険者が、平成26年度以降、順次、レセプ
ト・健診情報等を活用した保健事業の実施計画（データヘルス計画）を策定し、実施していくことを推進しています。
（2014）

データヘルス計画 を策定する５２健康保険組合および
全国健康保険協会（加入者総数 約５００万人）
愛鉄連、azbilグループ、内田洋行、エスアールエルグループ、ＳＧ
ホールディングスグループ、エプソン、エルナー、大阪金属問屋、
大阪読売、オートバックス、花王、カリモク、北関東しんきん、九州
電力、近畿日本ツーリスト、グラクソ・スミスクライン、コーセー、サノフィ・アベンティス、ジェイティービー、塩野義、人材派遣、ジョンソ
ンエンドジョンソン、住友不動産販売、仙台卸商、綜合警備保障、
大和ハウス工業、大日本住友製薬、武田薬品、デンソー、東京海
上日動、東京都情報サービス産業、東光高岳、日産自動車、日新
電機、日本航空、日本生命、日本中央競馬会、日本通運、日本ユ
ニシス、パッケージ工業、日立、福岡県農協、フジクラ、富士通、みずほ、三菱電機、明治安田生命、雪の聖母会、ユニーグループ、
ローソン、ワールド、ＹＫＫ、全国健康保険協会（大分・広島支部）◆ 橙色：胃がんリスク層別化検査実施健康保健組合（厚生労働省プレスリリース ２０１４．６．２５）

「データヘルス計画」の推進
１） 「医療政策」から「健康政策」へ厚労行政の変化
２） 「先制医療」で発症遅延・防止、診断・予測、治療的介入
３） 「健康経営」で社員の健康に配慮した経営
４） 「データヘルス計画」による「レセプト活用」で医療費削減（医療・介護費5兆円削減）
５） 「ビックデータ」で健診・運動履歴を分析・「健康会計」
６） 国民の「健康寿命（QALY)」の延伸
７） 保険者機能の強化等による「予防・健康管理」の推進（2014）

胃がんリスク層別化検診と X線検診の対比（目黒区、2008～2012年度の５年間）
胃がんリスク
層別化検診

X線検診

受診者数（人）30,0279,611

精検受診率（％）

54.5

47.4

発見胃がん数（人）73

6

胃がん発見率（％）

0.24

0.06

早期胃がん数（人）531

早期胃がん率（％）

72.6

16.7

総予算額（万円）

12,886

12,599

胃がん1人発見コスト（万円）

180

2,100

受診者1人検診単価（円）4,300

13,100（伊藤史子： 第１回ABC検診ゼミナール2014、改変）

市民健診として行なった胃がんリスク層別化検診
0.5％

47.3％

1.3％

横須賀市医師会

Ｘ線検診 0.07％

ＰＧ法 0.18％

検診期間：H24.5.1～H25.2.28
対象者：市内在住
40歳以上
要精密検査：B、C、D 群
内視鏡および除菌（除菌判定は保険診療）（水野靖大、他 第86回日本胃癌学会総会 2014 横浜、改変）

世界保健機関（WHO）
国際がん研究機関（IARC）

胃がん予防戦略としてのピロリ菌除菌
IARC作業部会報告
第8巻（IARC 2014）

Multicentre randomized study of Helicobacter pylori eradication
Hp除菌・PG法で胃がん死亡を予防する多施設無作為化試験研究
and pepsinogen testing for prevention of gastric cancer mortality
萎縮性胃炎を予知して胃がんを予防する（GISTAR）研究(Gastric cancer prevention study by predicting atrophic gastritis; GISTAR)
対象：40～64歳
書面による同意繰入れ／除外基準の医師による評価

有症状者の
精査

問診／
一般検査

両群50％毎無作為化割り付け

1群：非侵襲的検査
PGI, PGII, Hp, FIT, 他

リスク
層別化検査

2群：便潜血検査
（対照群）

ＨＰ＋

ＨＰ＋

ＨＰ－

ＨＰ－

Ｐｅｐ＋

Ｐｅｐ－

Ｐｅｐ＋

Ｐｅｐ－

除菌群

胃がん死亡で15年後最終評価（5年毎電話確認）

非除菌群

FIT 陽性時
大腸内視鏡検査
上部消化管内視鏡検査
実施の有無

ＭＡＰＳ指針で萎縮群の内視鏡経過観察（WHO IARC Report vol.8 p.152, 2014）

（2014）（2015）

（日本経済新聞 2015年9月4日）（朝日新聞 2015年8月31日）

胃がん検診における追跡研究について
東京都医師会 副会長 角田 徹
（胃がんリスク層別化検診実施群）（従来型胃がん検診実施群）（2015）

血清Hp IgG抗体価とPG値併用法（ABC法）による胃がん検診

Yamaguchi Y. et al.
消化器雑誌
Digestion 93:13-18, 2016【要旨】 2011-2013年に、西東京市民３２，６２７人を対象とし、
１６，９６５人にリスク層別化検査（ＡＢＣ法）を行ない、要精検者
８，０８３人、内視鏡精検受診者２，９１１人（精検受診率３６％）、
うち、６５人（０．３８％）の胃がん（早期胃がん５２人（早期胃がん率８０％））を発見した。胃がん発見１例に対する費用１２７万円
は、Ｘ線法２８１万円の５割以下であり、ＡＢＣ法は、胃がん検診法として有用と考えられる。
（2016）

各 {都道府県知事
保健所設置市長
特別区長} 殿健発0204 第13号
平成28年2月4日

厚生労働省健康局長（公印省略）

がん予防重点教育及びがん検診実施のための指針の一部改正について
報告書において、がん検診の事業評価は、一義的にはアウトカム指標としての死亡率により行なわれるべきであるが、死亡率減少効果が現れるまでに相当の時間を要すること等から、「技術・体制的指標」と「プロセス指標」による評価を徹底し、結果として死亡率減少を目指すことが適当とされた。・・・「プロセス指標」として、がん検診受診率、

要精検率、精検受診率、陽性反応的中度、 がん発見率等の許容値が示された。

（2016）

（2016）

Combination of Helicobacter pylori Antibody andSerum Pepsinogen as a Good Predictive Tool of
ピロリ菌抗体価・ペプシノゲン検査の組み合わせはGastric Cancer Incidence: 20-Year Prospective
胃がん罹患の予測に有用ー久山町研究からー
Data From the Hisayama Study.
Ikeda F., et al.
日本疫学会雑誌
J Epidemiol. June 4, 2016
Conclusions：Our findings suggest that the combination of H.
pylori antibody and sPG is a useful tool for predicting thedevelopment of gastric cancer.
40歳以上の２,４４６人の住民コホートを前向きに20年間追跡し、１２３人の胃がんを発見した。多変量解析で胃がん発生率はＡ群に対し、Ｂ群（ＨＲ：４．０８、９５％ＣＩ：１．６２－１０．２８）、Ｃ、Ｄ群（Ｈ
Ｒ：１１．１、９５％ＣＩ：４．４５－２７．４６）であった。胃がんリスク層
別化検査は、胃がん発生を予知する有用な手段である。

ABC法と胃がん： 前向き研究のエビデンス
Sasazuki S.
日本疫学会雑誌
J. Epidemiol. Released Online Aug. 20, 2016【要旨】 ABC法は、胃がん検診の対象を選別するのに役立つ可能性がある。加えて症状のある人が精密検査を受けるきっかけになるかもしれない。この研究の次の段階は、データを集積し、累積したデータをモニターすることで、どのように現実の検診に応用できるかを模索し、 ABC法の役割を解明することであろう。

胃癌低リスク期（50歳未満の成人）
では、H.pylori感染検査と胃粘膜萎縮検査を併用すべきである。・・・（2016）（2015）

胃がんリスク層別化検査の提案
これまで使用してきた「胃がんリスク検診」の呼称を、検査目的をわかりやすくするた

めに、がん検診に関わる研究者等で多用されるようになった「リスク層別化」という表現を用い、｢胃がんリスク層別化検査」に統一していくことを提案します。
（2016）

胃がんリスク層別化検査の提案

ワーキンググループ： 井上和彦、加藤勝章、笹島雅彦、
伊藤慎芳、伊藤公則、岡 政志、古家敬三、間部克裕（2016）

血清H.pylori抗体価別のH.pylori感染状態の検討
ーEプレート‘栄研’H.ピロリ抗体Ⅱによる測定ー（3,847例）（1,132例）（1,467例）

「ピロリ菌感染の有無を調べる検査」（ピロリ菌抗体検査）と「胃炎の有無を調べる検査」（ペプシノゲン値検査）を組み合

わせて、胃がんになりやすいかどうかをリスク分類（層別化）する検査のことを、「胃がんリスク層別化検査」とします。

胃がんリスク層別化検査で、血液を調べ、胃がんのリスクを判別することができ、リス

クが低い人を二次内視鏡検査から除外
し、リスクの高い人には、胃がんの無いことを確かめるために内視鏡検査を受けていただきます。未感染者は、精密検査が不要となることが大きなメリットです。

高崎市では、 １人の胃がんを見つけるのにかかった費用が減少し、検診事業全体の総費用も４年間で２億円の経費を削減しました。

胃がんリスク層別化検査により、早期胃がんが多く発見され、がん治療費も大幅に削減されます。
胃がんリスク層別化検査を採用している多くの自治体では、節目年齢で実施したり、特定（メタボ）健診での採血を活用するなど、効率的に実施しています。

胃がんリスク層別化検査の対象外
1. 明らかな上部消化器症状があり胃や十二指腸の疾患が強く疑われる人。
2. 食道、胃、十二指腸疾患で治療中の人。
3. プロトンポンプ阻害薬を服用中、または２カ月前以内に服用していた人。
4. 胃を切除した人。

5. 腎不全（血清クレアチニン値が３ mg/dL以上）の人。

6. ピロリ菌除菌療法を受けた人

ピロリ菌除菌者（E群）は要注意！
ピロリ菌を除菌した人（「 E群」）は感染既往者で、ピロリ菌未感染者ではありません。しかし、誤って「Ａ群（未感染者）」と判定されてしまうことがあります。

問診の際に、除菌歴を確認することが最も大切です。
E群とＡ群とは、胃がんリスクが全く異なります。 E群は、除菌後も内視鏡検査を受診しなければなりません。

日本ヘリコバクター学会のピロリ菌感染症
認定医が1,400名以上、また、精密検査で必要となる内視鏡検査を行なう医師は、主に消化器内視鏡学会員で、現在、会員総数は
約33,000名、そのうちの学会認定専門医
17,625名（2016年10月現在）が、全国で活躍しています。
胃がんリスク層別化検査の実施・運用には、医師会を始め、自治体、関係諸機関との十分な調整が大切です。

認定ＮＰＯ法人 日本胃がん予知・診断・治療研究機構では、機関紙「Gastro－
Health Now 」（GHN)を年６回発行しています。
GHN全バックナンバー、NPO発行刊行物（書籍、小冊子、資料、Q&A集など）、NPO主催セミナー、フォーラムの案内、その他は、ＮＰＯホームページ（http://www.gastro-health-now.org）に掲載しております。
全て無料でダウンロード可能です。

胃がんリスク層別化検査管理指針
A群
胃層
が別
ん化
リ検
ス査
ク

ピロリ菌
抗体

B群

陰
性
高 ※
値 （４）

D群
陰
性
高 ※
値 （４）

＋

－

－

＋

＋

胃粘膜状態の予測

胃粘膜萎縮はない

胃粘膜萎縮は軽度

胃粘膜萎縮が進んでいる

胃粘膜萎縮が高度長期経過で胃粘膜萎縮が改善傾向胃がんの危険度

低高

除菌で胃がん発生リ
スクが34％低下 （３）

１年間の胃がん
発生頻度予測ほぼゼロ

胃内視鏡検査原則勧奨せず

ピロリ菌除菌

（１）

１０００人に
１人
（１）

５００人に
１人 （１）－

E群（除菌群）

＋

ペプシノ
ゲン値

－

C群

８０人に
１人
（１）

胃がんリスク層別化
の対象外
（４）

５００人に
1人
（２）

※※

定期的胃内視鏡検診、および専門医受診を勧奨

不要

陰性高値※は他のピロリ菌検査陽性なら必要 （４）必要

他のピロリ菌検査陽性なら
必要

除菌不成功例は
必要（１）GHN （Gastro-Health Now） 1号 （２） Kamada T et al, Aliment Pharmacol Ther 21: 1121, 2005 （３）日本ヘリコバクター学会ガイドライン2016改訂版 （４）GHN増刊号 (2016.9.15) ※ Eプレート‘栄研’H.ピロリ抗体IIでは3.0-9.9 U/mlの場合。他キットでは不明。 （ 「血清ピロリ菌抗体検査」結果判定に関する日本ヘリコバクター学会からの注意喚起 平成27年6月30日） ※※自覚症状のある人、過去に画像診断を受けたことがない人は医師と相談（GHN 22号）
（認定NPO法人 日本胃がん予知・診断・治療研究機構 2016)

胃がんリスク層別化検査とは重要なお知らせ胃がんリスク
層別化検査
管理指針
セミナー・勉強会

NPOホームページ
http://www.gastro-health-now.org
What’s New

胃がんリスク層
別化検査実施病院・クリニック
検索ナビ
http://www.gast
ro-healthnow.org/search.
html（2016）

胃がんのリスク層別化について（2016）
多目的コホート研究により約20,000人のデータから、個人の今後10年間で胃がんに罹患する確率（絶対リスク）が算出されています。・・・・・リスク因子の組み合わせをスコア化して、自身でリスクを読み取ることができる簡易スコア、また、WEB
で複数項目の入力によりリスクが算出されるリスクチェックシステム
https://epi.ncc.go.jp/riskcheck （胃がんリスクチェック）も開発しました。

胃がんリスク層別化検査 実施状況
【主要企業健保組合】 ①
日本 I B M、 A N A、 オムロン、 テルモ、 神戸製鋼、三菱重工、 三菱
地所、 住友金属鹿島、 東京証券業、 マキタ、 聖隷、 共同通信、 共同
印刷、 日本銀行、 大塚商会、 村田機械、 大阪工作機械、 沖電気工業、 兵庫県建築、 三洋化成工業、 ヤマト運輸、 ユニクロ、 J I C A、
ジー・エス・ユアサ、 日本冶金工業、 特殊東海、 北越銀行、 京都中央
信用金庫、 極東開発、 東洋鋼鉄、 大倉工業、 チッソ水俣、 香川銀行、コニカミノルタ、武田薬品、 栄研化学、 三菱化学、 富士フィルムメ
ディカル、 みずほ、東京港、 コスモ石油、 名糖、 ニチバン、 日産自動車、 花王、協和発酵キリン、 日野自動車、 トナミ運輸、 ディスコ、リ
コー三愛グループ、ロイヤル、ヤクルト、長瀬産業、近畿税理士、JA群
馬、東京織物、JA高知、埼玉県農協、関東信越税理士、河北新報、公立学校共済組合富山支部、小松製作所、横浜港運、日本高周波鋼業、
日本飛行機、日新電気、サンデン、みなと銀行、セーレン、神島化学、
千代田グラビア、渋澤、ニチレイ、東ソー関連、日本郵船、ノーリツ、◆ 赤：実施成績論文発表有り、 赤下線：発表有り ◆ 橙：データヘルス計画参加健保組合（2017）

胃がんリスク層別化検査 実施状況
【主要企業健保組合】 ②
Ｊ-オイルミルズ、日本触媒、アキレス、オートバックス、宇部興産、来島どっく、農林中央金庫、富士電機、豊田合成、セーレン、川崎重工、
浜松フォトニックス、東京都医業、FR、シンフォニー・テクノロジー、明電舎、三井化学、日本水産、日新製糖、関東ITソフトウエアー、azbilグ
ループ、アクセンチュア、タクマ、シャープ、共栄火災、サンデン、東京
都情報サービス産業、日本中央競馬会、国際政策銀行、平和堂、東京ガス、三越伊勢丹、ＮＥＣプラットフォーム、紀文、三菱マテリアル、
大同興業、渡辺パイプ、横浜ゴム、原子力、飯野、ポーラ・オルビスグ
ループ、カシオ、富士重工業、大同特殊鋼、豊田通商、日本交通、パブリックヘルスリサーチセンター、セメント商工、味の素、日本電産コパ
ル、近畿日本ツーリスト、ニコン、前田道路、日立ソリューションズ、川口工業、大和証券、ナイスグループ、グラクソ・スミスクライン、日本経済新聞社、オムロンヘルスケア、神鋼エンジニアリング＆メインテナン
ス、日立造船、デンソー、ナイガイ、日本精機、大和証券◆ 赤：論文実施成績発表有り、 赤下線：発表有り ◆ 橙色：データヘルス計画参加健保組合（2017）

大阪府堺市 胃がんリスク検査導入（平成２８年１０月）（2016）

胃がんリスク層別化検査 実施状況【自治体】 ①

（N=241） (13.9%)◆ 北海道 函館市 、北斗市、福島町、本別町、由仁町 ◆ 青森県 弘前市、つがる市、大鰐町 ◆ 山形県 酒田市、天童市、東根市、長井市、村山市、新庄市、米沢市、山辺町、中山町、河北町、朝日町、川西町、飯豊町 ◆ 福島県 川俣町、大熊町 ◆ 栃木県 大田原市、下野市、佐野市、足利市、矢板市、さくら市、小山市、那須塩原市、栃木市、鹿沼市、日光市、上三川町、塩谷町、高根沢
町、壬生町、野木町 ◆ 群馬県 高崎市、渋川市、桐生市、館林市、安中市、富岡市、みどり市、神流町、下仁田町、中之条町、嬬恋村、高山村、榛東村、上野村◆ 茨城県 水戸市、牛久市、鹿嶋市 ◆ 埼玉県 越谷市、ふじみ野市、志木市、富士見市、蕨市、加須市、北本市、桶川市、本庄市、所沢市、三芳町、美里町、神川町、上里町、鳩山町 ◆千葉県 市川市、東金市、館山市、いすみ市、大網白里
市、習志野市、東庄町、長生村、長南町 ◆ 東京都 足立区、目黒区、墨田区、品川区、中野区、 豊島区、板橋区、葛飾区、北区、荒川区、世田谷区、江東区、東大和市、町田市、 西東京市、三鷹市、日野市、立川市、八王子市、狛江市、調布市、多摩市、東村山市、武蔵野市 ◆ 神奈川県 横須賀市、三浦市、小田原市、藤沢市、綾瀬市、南足柄市、厚木市、逗子市、鎌倉市、座間市、葉山町、山北町、大磯町、中井町、大井町、松田町、開成町、箱根町、真鶴町、湯河原町、二宮町◆ 赤字：実施成績論文発表有り、 赤下線：実施成績発表有り（2017）

胃がんリスク層別化検査 実施状況【自治体】 ②

（N=241） (13.9%)◆ 山梨県 山中湖村 ◆ 静岡県 藤枝市、袋井市、牧之原市、磐田市、伊豆市、伊豆の国市、富士市、焼津市、 函南町 ◆ 長野県 東御市、松本市、岡谷市 ◆新
潟県 長岡市、燕市、五泉市、糸魚川市 ◆ 石川県 かほく市 ◆ 富山県 南砺
市、朝日町 ◆ 福井県 坂井市、福井市 ◆ 岐阜県 大垣市、海津市、関市、養老町 ◆ 愛知県 岡崎市、犬山市、碧南市、蒲郡市、幸田町、大口町 ◆ 三重県
鈴鹿市 ◆ 滋賀県 大津市、 ◆ 京都府 京都市伏見区、福知山市、長岡京市、向日市、与謝野町 ◆ 大阪府 茨木市、交野市、寝屋川市、和泉市、堺市、羽曳野
市、忠岡町 ◆ 奈良県 奈良市、吉野町 ◆ 和歌山県 高野町、美浜町、白浜町、すさみ町 ◆ 兵庫県 篠山市、明石市、姫路市、高砂市、三田市、洲本市、宝塚市、加古川市、三木市、川西市、相生市、たつの市、小野市、赤穂市、南あわじ市、淡路市、芦屋市、福崎町、播磨町、稲美町、太子町、神河町 ◆ 鳥取県 伯耆町 ◆ 島根県 出雲市、大田市 ◆ 岡山県 真庭市、高梁市、吉備中央町、里庄町、矢掛町、和気町 ◆ 徳島県 鳴門市、北島町 ◆ 高知県 大月町 ◆ 福岡
県 久留米市、大川市、宗像市、うきは市、大牟田市、豊前市、筑後市、朝倉市、大木町、添田町、川崎町、大任町、須惠町、篠栗町、吉富町 ◆ 長崎県 平戸市、島原市、雲仙市、長崎市、佐世保市、五島市、松浦市 ◆ 宮崎県 宮崎市、都城市、木城町 ◆ 鹿児島県 徳之島町、和泊町 ◆ 沖縄県 沖縄市◆ 赤字：実施成績論文発表有り、 赤下線：実施成績発表有り ◆ 橙色：政令指定都市（2017）

自治体胃がんリスク層別化検診実施状況 （２０１５）
度

年齢
平均年齢

東京都
目黒区

2008～12
特定健診

40～74
59.3

京都市
伏見区

2009～11

地

域

年

受診数

要精検数

精検数

胃がん

胃がん発見率
（％）
①対受診数
②対精検数

（要精検
率％）

（精検受診
率％）

（早期がん）（率％）30,027

11,318（37.7）

5,921（52.3）

73（53）（72.6）

①0.24
②1.25

6,535

特定高齢者

40以上
66.4

4,118
（62.7）

2,417（37.0）

30（29）（96.7）

①0.46
②1.24

西東京市

2011～12
特定健診

40～74
64.4

15,943

7,496（48.4）

2,558（34.1）

51（38）（74.5）

①0.33
②1.99

東京都
品川区

2012～13
特定健診

50以上

5,593

2,215
(39.6)

1,410(63.7)

23（22）(95.4)

①0.41
②1.56

横須賀市

2012～15
市民健診

40以上

44,627

20,455（45.8）

16,064（78.5）

226（175）（77.4）

①0.51
②1.41

宮崎市

2013
郡医師会

40～90

9,573

3,772
（43.9）

2,690（59.0）

51（38）（74.5）

①0.33
②1.99

2013-1535以上

40,406

14,238（35.2）

10,658（74.9）

212 (161)（75.9）

①0.52
②1.99

40以上

19,6568,540（43.4）

5,128（60.0）

91（66）（72.5）

①0.46
②1.77

町田市

鎌倉市

行政医師会

2015
行政医師会

８自治体 （目黒区、京都市伏見区、西東京市、品川区、横須賀市、宮崎市、町田市、鎌倉市）
胃がんリスク層別化検診（2008～2015年度）

１） 対象年齢： 35～90歳台

２） 受診者総数： 172,360人
３） 要精検者数 （率）： 72,152人 （41.9％）

４） 二次精検受診者数 （率）： 46,846人 （73.6％）
５） 発見胃がん数 （率）： 730人 （0.48％）

６） 陽性反応的中度： 1.6（2016）

垣添忠生（日本対がん協会会長）「これからの検診」「難治がん発見 進む新技術」（読売新聞
2017年2月5日）

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厳密なピロリ感染診断に基づいたピロリ抗体
Eプレート、ラテックス凝集法の比較（未感染） （既感染） （現感染）（青山伸郎、他： 日本ヘリコバクター学会誌 Vol.18 No.2 p.9, 2017）

町田市の胃がんリスク検診のまとめ： １）受診者数40,411人で212人の胃がんを発見 ２）胃がん発見率0.52％（従来のX線検診の4倍） ３）胃がん1人当たり検診コスト90.7万円（決算額） 従来のX線検診の1/5、精密検査費用を含めると173万円で40％ ４）8,431人を除菌治療へ誘導（2017）

胃がん検診（X線）年度別成績

72,198,063 円（2017）

胃がんリスク検診 年度別成績（2017）

年代別精密検査結果（2017）

正常ペプシノゲン値と思われる対象群に含まれる
自然除菌群を予知するためのペプシノゲン基準値
Kishikawa H. et al.
消化器雑誌
Digestion 95：229-236, 2017【要旨】 ABC法（胃がんリスク層別化検査）は、胃がん検診の対象を選別するのに役立つ検査法であるが、A群109例のうち、33
例あった高リスクの自然除菌群を検出するための血清PG値を、
ROC曲線を用いて検討した結果、除菌前PGI値≦37ng/mLおよびPGI/II比≦5.1が有用である。このことはまた、ABC法においては、PG値単独で自然除菌群を検出できることを示している。
（2017）

新たな胃がん検診導入評価報告（社会医療法人神鋼記念会 神鋼記念病院健診センター
健診業務総括室 木村 秀和） （GHN 48：2017.6.15）（結語） 健康保険組合の目的である、「早期発見」し「企業の貴重な人材を保護」する検診を目指し、今回の新検診の導入を進めた（2010年～2016年の6年間、内視鏡受診者総数：26,415人）。
結果として、「胃がん（70人、0.27％）」「食道がん（17人、0.06％）」を発見し、死亡件数の減少が見られ、新検診の目的が達成できた。予防による医療費削減効果として、2015年度時点で総額
52,630千円の削減効果が見込め、医療費に関しては胃がん・消化器医療費は、年々大幅な減少効果となった。事業主・健康保険
組合・実施医療機関の3者が労働者の健康に配慮し、貴重な人材の保護と、年々高騰する医療費の抑制効果につながった。
（2017）

胃がんリスク評価用胃粘膜血中バイオマーカー5種
による血清学的生検： 多相研究
Tu H. et al.
米国消化器病学会雑誌
Am J Gastroenterol 111：704-715, 2017【要旨】 胃粘膜血中バイオマーカー5種（PGI, PGII, I/II比,
ピロリ菌抗体, ガストリンG-17）による血清学的生検は、内視鏡要二次精検者を選び出し、また、胃がんリスクの層別化ができるので、検診受診者別の経過観察や、精密な予防を指導できる可能性がある。
（2017）

一般財団法人
日本健康増進財団
JHPF (Japan Health
Promotion Foundation)

認定NPO法人
日本胃がん予知･診断･治療研究機構
Certified NPO
Ｊａpan Research Foundation ofPrediction
Diagnosis and Therapy for Gastric
Cancer

ご清聴ありがとうございました