Société Belge de Médecine Hyperbare et Subaquatique asbl
Belgische Vereniging voor Overdruk- en OnderwaterGeneeskunde vzw

Position de la Société Belge de Médecine Hyperbare etSubaquatique (SBMHS) sur la Plongée sous-marineaprès infection pulmonaire COVID-19
12 Avril 2020

La pandémie COVID-19 a eu un impact majeur sur la plongée récréative et professionnelle, avec unarrêt quasi-complet de toute activité de plongée pendant plusieurs semaines/mois. Ces mesuresétaient une conséquence logique des restrictions imposées par le gouvernement fédéral et le Service
Fédéral de Santé, afin de limiter les déplacements non-essentiels, mais également par l’impossibilitéde maintenir une « social distancing » et d’éviter à éventuellement partager du matériel de plongée.
Finalement, il y avait la possibilité que les services d’aide médical urgente soient surchargés ou, parles conséquences de la crise COVID-19, seraient incapables d’intervenir en cas d’accident de plongée
avec la vitesse et l’efficacité souhaitée.
Lors du relâchement des mesures instaurées pour combattre la pandémie, un retour rapide vers lesactivités de plongée de loisir et professionnelles est souhaitable, tant pour le bien-être social,physique et mental de la population des plongeurs. La question se pose rapidement, comment une
infection COVID-19 influence l’aptitude médicale à la plongée et le risque d’accident de plongée.
L’infection avec le virus SARS-CoV-2 (COVID-19) peut prendre différentes formes cliniques, allantd’une absence complète de symptômes, par un syndrome grippal sévère, jusqu’à une atteintemajeure des poumons (Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue – SDRA) et une atteinte du muscle
cardiaque (cardiomyopathie). Les facteurs déterminants de la gravité de la maladie COVID-19 ne sontqu’incomplètement connus : les personnes âgées, souffrants d’autres problèmes médicaux, sontclairement à risque ; les gros fumeurs et personnes obèses semblent avoir plus de risque ; mais denombreux cas ont été rapportés de personnes jeunes, en bonne santé, chez qui la maladie a connu
une évolution rapide et dramatique. En général, si les symptômes sont mineurs et s’il y a guérison
complète endéans les 7 jours, le risque de complications et dommage pulmonaire ou cardiaquepermanent est faible.
Le bureau de la SBMHS, après avoir évalué la littérature médicale pertinente et concertation avec desexperts, émet les recommandations suivantes :1. Risque de contamination : une personne ayant été malade par COVID-19, aussi bien qu’unepersonne atteinte mais asymptomatique, peut transmettre des particules virales pendant une
période prolongée après la guérison et pendant cette période être encore contagieuse pourd’autres personnes dans son environnement. La durée exacte de cette période n’est pas connue
et probablement variable, mais une durée jusqu’à 37 jours a été rapportée. Ceci est
d’importance majeure pour l’éventuel partage de matériel de plongée (passage d’embout) maiségalement pour les secours médicaux en cas d’accident de plongée.

Secretaria(a)t: Sigrid Theunissen – Weygenstraat, 26 - 3060 Bertem
Tel: 0476/44.10.44 – E-mail: secretary@sbmhs-bvoog.beWebsite: www.sbmhs-bvoog.be – N° Enterprise: 428.739.109

Pour ces raisons, les recommandations sont :a. les plongeurs ayant passé une infection COVID-19 symptomatique, devraient attendre
minimum DEUX mois, de préférence trois mois, avant de reprendre toute activité deplongée.
b. un plongeur ayant été testé positif COVID-19 mais qui est resté tout à fait asymptomatique,devrait attendre minimum UN mois.
c. les plongeurs n’ayant pas eu de symptômes (donc soit non-atteints, soit ayant passé lamaladie complètement asymptomatique) risquent ne pas avoir développé d’immunité (lestests sérologiques n’étant pas encore disponibles largement ni 100% témoignant d’une
immunité suffisante), pourront donc être contaminé par un autre plongeur et devraient
donc également prévoir une période d’attente après la levée des mesures de confinement.
La durée de cette période peut varier en fonction des circonstances locales (type, endroit etorganisation locale de la plongée).
d. les plongeurs et centres de plongée devraient suivre soigneusement les directives sur ladésinfection du matériel de plongée (émises par les Fédérations de plongée et le DAN
Europe).
2. Risque de surpression pulmonaire : une personne ayant souffert d’une COVID-19 avec atteinte
pulmonaire sévère, peut garder des séquelles dommage pulmonaires pendant une période
prolongée, même si la fonction pulmonaire semble normalisée. Ce dommage peut entrainer unrisque majoré de surpression pulmonaire, y compris après des plongées sans remontée rapideou pas contrôlée.
Pour ces raisons, une personne qui a été hospitalisée pour des raisons pulmonaire en rapport
avec une infection COVID-19, devrait, après la période de trois mois (comme indiquée ci-dessus)
subir un examen fonctionnel pulmonaire complet, ainsi qu’un CT-scan pulmonaire de contrôle.
Les paramètres pulmonaires (Capacité Vitale, FEV1, PEF25-50-75, Volume Résiduel, indexTiffeneau) et le CT-scan doivent être normalisés avant de pouvoir reprendre la plongée. Cetteévaluation doit être faite par un médecin, compétent en médecine de plongée.
Si des symptômes pulmonaires majeurs ont été présents, même si une hospitalisation n’ait pas
été nécessaire, un dommage pulmonaire peut être présent et des tests de fonction pulmonaireet CT-scan sont utiles.
3. Risque de défaillance cardiaque : une cardiomyopathie COVID-19 peut, dans le contexte
d’atteinte pulmonaire majeure et la faiblesse générale, passer plutôt inaperçue et ne pas êtrediagnostiquée durant la phase aiguë de la maladie. Pourtant, cette infection virale du myocardepeut laisser des dommages du muscle cardiaque et une cicatrisation. La cardiomyopathie est un
facteur de risque important de mort subite et défaillance cardiaque soudaine lors de la plongée
en immersion.
Pour ces raisons, une personne qui a été hospitalisée pour des raisons pulmonaires ou cardiaquesen rapport avec une infection COVID-19, devrait, après la période de trois mois (comme indiquéeci-dessus) subir un examen de fonction cardiaque avec échocardiographie et test à l’effort(électrocardiographie à l’effort) afin d’attester une fonction cardiaque normale.
Si des symptômes pulmonaires majeurs ou un épuisement important ont été présent, même si
une hospitalisation n’ait pas été nécessaire, un contrôle cardiaque est utile.

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4. Effets toxiques de l’oxygène au niveau pulmonaire : en ce moment, rien n’est connu avec
certitude sur une éventuelle sensibilité accrue des poumons aux effets toxiques de l’oxygène
respiré ; la prudence impose donc de déconseiller les plongées techniques avec respiration pourdes périodes prolongées d’un gaz avec pO2 de 1.3 ATA ou plus). Des plongées « nitrox » normaux(dont la pO2 maximale de 1.4 ATA n’est respirée que pour de courtes périodes, au point le plus
profond de la plongée) ne posent probablement pas de risque accru.

5. Accidents de décompression : pour en ce qui concerne l’efficacité du poumon comme « filtre debulles » après une infection pulmonaire COVID-19, encore moins n’est connu. Ceci pourrait avoir
comme conséquence que le risque d’accident de décompression augmente de façon
importante. Il a été démontré qu’après 70 à 90% de tous les plongées « récréatives » un peu
plus profondes (près de la Limite de Décompression, la NDL, ou avec des paliers obligatoires) desbulles de décompression veineuses peuvent être détectées, asymptomatiques car normalement
filtrées par les capillaires pulmonaires. Ces bulles pourraient, similairement aux plongeurs
porteurs d’un Foramen Ovale perméable, « artérialiser » et passer dans la circulation artérielle(entre autres cérébrale, vestibulaire). La prudence impose donc à recommander que tout
plongeur qui a souffert d’une atteinte pulmonaire par le COVID-19, s’abstiennent pour une
période prolongée (ou définitivement ?) des plongées dépassant la NDL de leur ordinateur (donc :avec paliers obligatoires).

Ces recommandations ont été rédigées sur base des données scientifiques disponibles au 10 Avril
2020. Elles seront probablement amenées à évoluer en fonction de la disponibilité de nouvelles
données ou connaissances.

Pour le Bureau de la SBMHS :(signé)(signé)(signé)Dr Guy Vandenhoven
Président

Dr Peter Germonpré
Membre du Bureau

Dr Jean-Pierre Rezette
Membre du Bureau

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