Vol. 10
Perioperative Care

Voice
プレウォーミングの現状と理想を考える

海外ではいくつかの術前患者加温＝Prewarming の効果を検証した論文が発表されています。一方、日本ではプレウォーミングという言葉がそのまま使われ、しかも手術前に「患者を保温する」「部屋を温める」「手術台を温める」といった意味が含まれるなど、言葉の定義すら確立されていません。
そこで、周術期体温管理で著名な東京女子医科大学医学部麻酔科学 教授の尾崎眞先生と7 名の手術看護認定看護師の方に、わが国のプレウォーミングの現状とあるべき姿についてディスカッションいただきました。
まず、尾崎先生からレクチャーが行われました。
術前患者加温─基礎・臨床そして現状
術前患者加温＝Prewarming については、1993 年にHynsonらが行った試験があります1）。
手術室のインダクションルーム（前室）において温風式加温装置で1 時間患者を加温した群と非加温群を比較したところ、加温群のほうが術中の体温低下が緩やかだったという結果でした。
1995 年にSesslerらは、最適な術前患者加温として温風式加温装置の設定温度38℃で麻酔導入前に患者を30 分加温するという試験結果

2018 年のLau A の試験では、38℃ 30 分の術前患者加温群のほうを発表しました２）。
が麻酔導入後の体温低下は緩やかなのですが、手術終了時は非術前患者加温群も同程度の体温に戻っているという結果でした 。
3）尾崎 眞 先生

東京女子医科大学医学部麻酔科学 教授

周術期低体温のバッドアウトカムのエビデンスの多くは、手術終了時が低体温か否かを見たデータです。
AORN4）とNICE5）の体温に関するガイドラインでは、術前患者加温は麻酔導入前に末梢組織の熱量を上げて、再分布性の体温低下を抑えると考えられるとの記述があるだけで、臨床現場でどうすべきかの明確な推奨はありません。
もし、術前患者加温により術中に正常体温が維持できることを証明できれば術前患者加温に対する捉え方が変わるかもしれません。

引用文献
1）Hynson JM et al. Anesthesiology 79(2) :219-28.
2）Sessler DI et al. Anesthesiology 82(3):674-81.
3）Lau A et al. Can J Anesth 65(9):1029-40.

4）Association of periOperative Registered Nurses：米国周術期看護師協会
5）National Institute for Health and Care Excellence：英国国立医療技術評価機構＜座談会ご参加者＞
後列左から
前川 宏司先生（労働者健康安全機構 長崎労災病院）
中村昌夫先生（名古屋第二赤十字病院）
荒木田真子先生（東京女子医科大学病院）
須田義恵先生（山形大学医学部附属病院）
前列左から
齋藤洋子先生（群馬大学医学部附属病院）
河野幸一先生（兵庫医科大学病院）
尾崎眞先生
松沼早苗先生（自治医科大学附属病院）

■ 各施設のプレウォーミング＊の現状
齋藤河野
松沼須田
中村
前川

荒木田

術前患者加温＊プレウォーミング：本表では、事前の加温／保温のどちらも含みます。

術前患者保温入室時室温

上着や靴下等の着用を勧める

27℃

消毒剤/ 輸液

温めておく

小児などで個別対応

温めておく

保温庫

25～26℃

温めておく

上着や靴下等の着用を勧める

温めておく

−

上着や靴下等の着用を勧める

27～28℃

−

−

24℃

−

術式で検討中−ハイリスク/高齢/末梢が冷たい患者を手術室入室後に早期加温病棟限定で検討中

上着や靴下等の着用を勧める

手術台

上着や靴下等の着用を勧める
上着や靴下等の着用を勧める

プレウォーミングは必要か―皆さんのご施設での現状をお伺いしたところ、尾崎先生

26℃

26℃

26～27℃

個別対応

温めておく
温めておく

保温庫

保温庫

保温庫
保温庫

小児などで個別対応術となると特にスタッフの入れ替わりがあるので、統一した体温管理の知識、技術が必要になります。

中村：第1 相再分布で体温が低下してしまうと、上昇させるのレクチャーにあったような術前患者加温はされていませのに時間がかかりますが、患者の下に敷く３Ｍ™ ベアーハ

台を温めるなどは実施されているとのことでした（表）。理ケット）
で対応できるケースもありませんか。

荒木田：暑がりの患者さんに発汗させてまで行うことではな

ンケットでの対応が可能ですが、前述の症例では頭低位の須田：耳の手術のように術中に体温低下が起こりにくい場ケットを敷くことができないのです。

尾崎：確かに、バセドウ病では不要ですし、小児の耳の手術

い腹腔鏡下胆嚢摘出術のような手術に最も注意を払って

荒木田：入室時に手術衣だけを着て、緊張して末梢が収縮間をかける間もなく約35℃台で手術が終わってしまうからんでしたが、患者の保温に気を付ける、室温を上げる、手術
想として、術前患者加温は必要と思われますか。

いと思いますが、全身麻酔であれば行うべきかと思います。

合もあります。
要否は術式で区分するのもよいかと思います。
では加温をすると、うつ熱になりやすいですよね。

ガー™ アンダーボディブランケット（以下、アンダーブラン
河野：おっしゃるように通常の手術であれば、アンダーブラ腹腔鏡手術で体位固定具を使用するのでアンダーブラン
中村：私は、患者の加温できる範囲が狭く、手術時間が短います。
第1 相の再分布で体温が下がってしまい、加温に時し「寒い」とおっしゃる患者さんがいます。
その場合は、当院です。当院では現在、加温時間が短い手術についてはアント；以下、KAB-1214）をかけるようにしています。加温ではまた入室時から加温するようにしています。

では保温材（３M™ かけるだけであったかい保温ブランケッありませんが、いわゆるプレウォーミングです。

河野：当院では以前、患者さんは季節に限らず薄い手術衣だけを着用し出棟してくるという状況でした。患者さんの体がとても冷たいことがあったので、全病棟に向けて術前かダーブランケットを優先的に使用して、加温面積を広くとり、低体温リスクスコアで体温管理の標準化を目指す
前川：年齢や術式、手術時間などのさまざまなリスク評価

らの保温が大事であること、患者さんに上着とズボンを着をしたうえで、術前患者加温を含むプレウォーミングの要否

がんの手術では24 時間かかる症例があるのですが、再分

尾崎：術前患者加温でマイナス要因を全て代償できればよ用して出棟してもらうことを伝えています。
また、再発直腸を決めるのもよいかもしれません。

布により第1 相で体温が低下してしまうと正常体温に戻らいですね。手術時間が短ければ間違いなく代償できます。

体温低下に効果があるとされている術前患者加温の導入

アをつくって、プレウォーミングの要否を判断できると、標準ないこともあります。
このような術式に限定して、第1 相のを外科の先生と検討しているところです。
しかし、長時間手須田：褥瘡リスクアセスメントのような低体温のリスクスコ的な看護の提供ができるのではないでしょうか。

荒木田：確かに教育的な面を考えると、基準があったほうが活動しやすいと思います。
アセスメントシートのようなもので、患者さんによってスコアリングができたら理想ですね。
尾崎：評価をするということですよね。
ただ、術前に評価し、術中も評価を続けるとなると大変ではないですか。

松沼：普段私たちは頭の中でリスク評価をし、「この患者さんの体温は下がりそう」と判断したときには積極的に温める準備をしていると思います。頭の中で評価していることを視覚化するということですね。

前川：深部静脈血栓症（DVT）の評価のように、低・中・高リスクと分けられていて、低リスクだったら保温、高リスク

写真 座談会風景

注意が必要だと思います。手術終了時の核心温が37℃でだったら加温といった基準があればいいですよね。

も、術後にシバリングをきたす患者さんもいるので、尾崎先理想ですね。

ような点もアセスメントに入るとよいですね。

齋藤：さらに、それを病棟スタッフと共有し、連携できたらキーワードは「保温」「加温」「シバリング」「術式」「末梢」
齋藤：スコアリングのキーワードとして、� シバリング� が挙生がおっしゃったように、私は末梢で判断しています。
この尾崎：創感染と低体温の関係を示したエビデンスが開腹手術のデータのみである現在のガイドラインの再評価が必要なのと同様に、低侵襲手術が主流の現代にあわせて体温管理の方法も色々見直す必要があると思いますね。

げられるのではないでしょうか。以前、前立腺全摘術の術後＊NICE５）では、核心温36.5~37.5℃の範囲で管理究を行いました。術前から末梢に保温材を巻くと、シバリン

今日からできる！プレウォーミング

シバリングが多かったため、末梢を温める目的で保温の研グが減りました。

中村：当院でも、術中体温36℃台で術後にシバリングが頻

荒木田：病棟からのプレウォーミングを考えたとき、手術室せるようにしましたが、一度下がってしまうと36.5℃以上に

前川：冬に私たちはコートなどを着込んで寒さ対策をしま発したことがあります。36.5℃以上に上げ、麻酔から覚醒さへの移動時間で体温が下がってしまいますよね。

上げるのがかなり大変でした。皆さんは術中、どの範囲ですよね。患者さんはそれができないわけですから、病棟で患

齋藤：私の研究では、末梢温と深部温の差が大きい患者さです。

尾崎：指先が冷たくなければ、生理学的には体温調節性か富んだ衣類を術前から羽織ってもらえば、それが立派なプ体温管理をされていますか＊？

んがシバリングを起こしました。

者さんに加温もしくは保温などの寒さ対策をしてあげたい
須田：今、現実的なのは保温ではないでしょうか。保温性にらシバリングは起きないはずです。
指先が温かくてもシバリレウォーミングになると思います。暑がりの方は着用せず、ありません。
ただしどちらにしても、炎症性サイトカインが視しょうか。

その場合、アセトアミノフェンなどを投与してセットポイント会を実施しています。
その際に手術室からのお願いとして、ング が起きるとすると、それは体温調節性のシバリングでは床下部の体温調節性中枢を刺激していると考えられます。

寒がりの方は早めに着用すれば効果があるのではないで
河野：当院では、病棟からの依頼で麻酔や術後観察の勉強を下げるしか対応策はありません。
それを確認するために「温かくして来てください」と病棟スタッフに伝え、入室時に松沼：近年は腹腔鏡・胸腔鏡などの低侵襲手術が主流で尾崎：それも、先ほどから話題にのぼっているアセスメント

は指先を触ったり、皮膚温を測ったりする必要があります 。

温かくして来たかをチェックしています。

すが、シバリングを起こさないために術中にどんどん加温チェックリストの項目の一つになりますね。

血管も拡張し、しばらくは高体温が続くので過度の加温もました。

すると、ICUでうつ熱を起こしてしまうことがあります。末梢河野：入室時にチェックすることで病棟の遵守率が向上し前川：保温といえばKAB-1214 も保温性に優れていると思があります。

中村：当院でもKAB-1214 を活用しています。保温性が高く、識や情報を病棟スタッフとも共有することが重要ですね。

います。

災害救護活動の際にも用いられることがあると聞いたこと

齋藤：術前患者加温を含むプレウォーミングについての知―ありがとうございました。

［まとめ］
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術前患者加温を含むプレウォーミングの要否については、わが国ではガイドラインがなくエビデンスも不足している現状で、各施設の意見は分かれた。
今後、低体温のハイリスクスコア（仮称）を構築し、アセスメントできる環境を整えることで、看護ケアを標準化していきたいとの意見が多数でた。
病棟との連携も重要課題である。

［尾崎先生総評］

本日のディスカッションで、皆さんが体温管理に対して非常に熱心に取り組まれていることがわかりました。
チェックリストやハイリスクスコアの構築はとても興味深いものです。
また、ロボット支援手術やVATS（胸腔鏡下手術）など低侵襲手術へ変わりゆくなかで、体温の変動は細かく検証されておらずエビデンス数も多くないという現状もわかりました。今後、研究・見直しが進められることを期待します。

３Ｍ™ ベアーハガー™ アンダーボディブランケット＊

Model 635

四点支持器と組み合わせて体温低下しやすい脊椎手術症例の加温にもお役立ていただけます。

アンダーボディ フルアクセス用

胸腹部、脊椎部加温用。腕を広げた状態にも対応でき、側臥位、仰臥位、腹臥位などの体位にも使用できます。

３Ｍ™ かけるだけであったかい保温ブランケット

KAB-1214（未滅菌）

軽量でコンパクトなディスポーザブルの保温ブランケットです。低発塵性（低リント）なので、術前～術中～術後の保温にご使用いただけます。

手術中

麻酔導入時

本品を全身に使用

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アンダーボディ ブランケット＊635

３Ｍ™ ベアーハガー™
術中用 ブランケット

585＊＊販売名：３Ｍ ベアーハガー ペーシェントウォーミング ブランケット 認証番号：223ADBZX00108000

３Ｍ、Bair Hugger、ベアーハガーは、３Ｍ社の商標です。

2020年1月発行

カスタマーコールセンター

医療用製品事業部

http://go.3M.com/medical-jp/

Please Recycle. Printed in Japan.
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HPM-923-A

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