認知症施策推進大綱で認知症予防と共生が両輪

認知症ポジティブ
脳科学
でひもとく笑顔の暮らしとケアのコツ

予防すれば発症しないという誤解

認知症介護研究・研修東京センター

認知症
ポジティブ！

発症を防ぐ予防法は？ 経口ワクチン 例：βタンパク遺伝子組み込み大豆
マウスで成功の報道 Kawarabayashi T et al: J Alzheimer Dis 70:487–503, 2019

山口晴保

予防すれば認知者数が減るという誤解予防すれば社会保障費が減るという誤解

脳活性化リハ５原則＊快刺激 → 笑顔＊コミュニケーション → 安心

発症しない治療法：発病前に治療
疾患修飾薬 根本的治療薬＊ほめあい → やる気＊役割を演じる → 生きがい
＊失敗を防ぐ支援 → 成功体験

Qこれらが実現したらどんな社会になるか認知症リスク：遺伝素因とライフスタイルの相互作用
英国バイオバンク登録の60歳以上（平均64歳）の19.6万人を平均8年間フォロー
後ろ向きコホート研究：喫煙・運動・食事・アルコールで生活評価
ハザード比基準（1）
有利生活 1低遺伝リスク 中間生活 1.11* 0.81(20%)
不利生活 1.52 1.02
有利生活 1.36
中遺伝リスク 中間生活 1.70(60%)
不利生活 1.70

1.52

2.26

1.14

95%信頼区間

0.5

認知症は高齢者の一番の嫌われ者
Normalization→認知症は長生きの勲章
認知症になれるまで長生きできてよかった（98％は高齢者）
Dementia-positiveはDementia-friendlyとDementia-capableを包含
認知症の人にやさしい地域、認知症になっても自己実現できる社会
Lin S-Y: The Gerontologist 55(2): 237–244, 2015

1.63

認知症地域支援推進員

2.08

1.39

1.60

2.38

1.57

2.58

1

都道府県・指定都市

認知症関連ネットワークの構築

施設・家庭で認知症の人に寄り添うケア

地域の支え合い創造

本人と家族が安寧に暮らす

我が事・丸ごと 地域共生社会

安寧指標 BPSD予防・対応研究

2ハザード比認知症介護研究・研修東京センターがめざすのは認知症があってもなくても、持てるチカラを発揮
認知症の人が希望と尊厳を持って暮らせる社会

3.83

2.09

4
山口晴保編集

ポジティブ心理学が1冊でわかる本

認知症介護指導者養成研修
全国に２,５５１名
都道府県指定都市で実施

幸福

Ilona Boniwel: Positive psychology in a nutshell: The science of happiness. 国書刊行会、2015＋

０｜認知症介護指導者の人物像＊認知症介護実践者等養成事業の目的に応じ、効果的に授業（講義・演習）を計画し、実践・評価できる＊地域全体の認知症ケアの質向上のために、適切にアドバイスできる＊行政（国、都道府県、市区町村）の認知症施策を理解し、認知症介護指導者として認知症施策に関与できる＊地域において認知症ケアの 課題解決のために研究的な活動を展開し、成果を発信できる

認知症介護指導者

全国の市町村に配置

2.19

1.31

有利生活 1.95
高遺伝リスク 中間生活 2.02
(20%)
不利生活 2.83
Lourida I et al: JAMA 2019.9879, E-Pub*有意差無し認知症ポジティブ Dementia-positive

不幸病気

ポジティブ心理学
健常
従来の心理学

従来の心理学対象 病気（うつ・不安）・欠陥の回復

ポジティブ心理学

目標 うつ、悲しみ、ストレス、怒り、不安纏め 不健康→健常に

幸福感、フロー（熱中）、強味、創造性
健常→幸福に健常・潜在能力の引き上げ

ポジティブ感情の拡張・形成理論（バーバラ・フレドリクソン）＊私たちの思考と行動のレパートリーを拡張する＊ネガティブ感情を打ち消す＊レジリエンス（回復力）を高める＊心理的な幅を広げる＊上方に向かう発展スパイラルを引き起こす1

ポジティブ感情 Positive Emotions
喜び Joy感謝 Gratitude
安らぎ Serenity
興味 Interest
希望 Hope誇り Pride愉快 Amusement
鼓舞 Inspiration
畏敬 Awe
愛 Love拡張効果（心理的成長）＊精神の働きを拡げる＊視野が広がる 新たな気づき＊多くの可能性が見える（交渉上手）＊創造性の喚起→上昇スパイラル：成長と繁栄→自己拡張：あなた（と私）→私たち（一体化）◎ポジティブ感情は伝染する

とらえ方の二面性：positive or negative
例1：自慢話をする人＊本人：自分の強みを話すことでエネルギーや高揚感がわいてくる＊聞き手A：うんざり。自慢話を聞かされる身になってよ。少しも楽しくないよ。
→ ネガティブなことに意識を向ける＊聞き手B:本人に楽しい思いをさせられて、私はなんて優しい人間なんだろう→ 自分の強み（ポジティブ）に意識を向ける
ロバート・ビスワス＝ワーナー：ポジティブ・コーチングの教科書．草思社、2016

例２：物乞い
健康効果＊心理ストレス低減→抗うつ作用＊免疫機能向上、炎症低減（抗老化）＊ホルモン：オキシトシン↑（血圧安定）＊ドパミン↑（やる気）＊お金を提供する人：利他行為で喜びを感じる（ドパミン放出）＊お金をもらう人A：他人から施しを受ける身になって、悲しい→ ネガティブなことに意識を向ける＊お金をもらう人B:お金をくれた人は喜びを感じているだろう。
私はその人に良いことをする機会を与えた。素晴らしい。
→ 自分の強み（ポジティブ）に意識を向ける

Frederickson BL（高橋由紀子訳）：ポジティブな人だけがうまくいく３：１の法則．日本実業出版、2010

30年後に中年期

仕事のストレスと認知症リスク

心配性＆ストレスに弱い→認知症
38～54歳の女性800名を38年間経過観察（1968～2005年）
153名が認知症に アルツハイマー型が104名 血管性35例 他14例
認知症発症まで平均28年、平均78歳で発症心配性（神経質）の上位1/4は ADが2倍 下位1/4との比較

ストレス自体の大きさではなく、内向的な性格でストレスを感じやすいタイプ→ ADが25％
外向的な性格でストレスを感じにくいタイプ → ADが13％

ストレスへの反応が大きいとリスク１.６倍

Johansson L et al: Neurology 83:1538-1544, 2014

ストレス→副腎皮質ホルモン→神経細胞の突起減少（ネズミ）Rodrigues SM et al: Annu Rev Neurosci 32:289-313,2009→βタンパクとタウ蓄積(マウス)Green K N et al. J. Neurosci 26:9047-9056, 2006

HARMONY study (n=2,049) スウェーデンの双子
1967年に仕事関連ストレスの質問→３０年後に認知症のチェック

海馬神経細胞（オッズ比=1.57, 95% 信頼区間 1.08-2.31 ）

ス
投テ
与ロ
後イ
ド

失敗を消し去る「合理化」「認知的不協和」
イソップに「酸っぱい蒲萄」という寓話がある。キツネがブドウの木に美味しそうなブドウが実っているのを見つけ、懸命に飛び上がって取ろうとしましたが届かな
い。何度も取ろうと試みたが取れず、諦めて去るとき、キツネは「どうせこんな葡萄は酸っぱくてまずいだろう。」と言った。これは、心理学では「認知的不協和」や「合理化」（自己防衛）といわれる脳の働き。キツネは「この蒲萄は美味しい」と判断して行動したのに、行動後は「この蒲萄はまずい」という逆の判断になったので不協和。また、「諦めた」自分の判断・行動を正当化する理由付けをしているので、合理化。脳は都合よくできている。
山口晴保：認知症ポジティブ！脳科学でひもとく笑顔の暮らしとケアのコツ．協同医書出版、2019◎ストレスをどう捉えるかが重要
Crowe M et al: Alzheimer Dis Assoc Disord 2007;21(3):205-209

認知的共感（視点取得）と情動的共感
分類

内容

視点

感じる
<直感>

情動的扁桃体
共感
自動的反応

考える
<思考>

認知的頭頂葉
共感
理性的処理

自他の区別なし

捉え方

特徴

バーン
アウト

自分 が 同 情 ・ 感 情 移 易
相 手 に 入しやすく、疲
しやす
感 じ た 弊しやすいい＜疑わない＞
まま相手の推測が正しい
視点 他人 ご と は 限 ら な い 難
しにく視点 ととして という認識
推測
い＜疑う＞
取得
山口晴保＆北村世都©

2認知症の人が内服を拒否すると国民の常識を変える
転倒 日本 欧州 転倒↓↓施設の責任（事故）
自己の責任↓↓拘束無しで自由に行動
転倒しない工夫 （リスクは自己負担）
尊厳尊厳良循環
↓ 悪循環
↓
保持剥奪
廃用
機能維持・向上

施設のスタッフが、なんとか内服させようとするのはなぜ？
内服しないで状態が悪化すると、家族に訴えられるから日本国憲法で保障された基本的人権の侵害では？

第十一条

国民は、すべての基本的人権の享有を妨げられない。（以下略）第十三条

すべて国民は、個人として尊重される。（以下略）第十八条

何人も、いかなる奴隷的拘束も受けない。（以下略）認知症でない人が、内服を拒否すると？
施設のスタッフは、無理やり飲ませることはない
では、どんな対応が望ましいか？
医師に伝えて、内服中止を検討しないのはなぜか？

はぁ～ こんだけでおしまいかい！という方へ

オンラインジャーナル

認知症ケア研究誌 2017年創刊
認知症介護情報ネットワーク DCnet

ポケットサイズ
介護職・家族向け
↓に掲載

総説総説
総説
原著
原著

認知症ポジティブ
BPSDの定義と症状、発症要因
病棟で身体拘束ゼロのスキル
もの忘れ外来のBPSD（NPI）
すべて病識低下
無料（初診時「内服管理できない」本人１２％、家族５１％）
原著 認知症初期集中支援チーム
他↑認知症全般脳活性化リハ5原則
初版から14年で進化↑医療職向け診断～治療

http://dcnet.gr.jp/support/journal/index.html

認知症をポジティブにとらえよう
歳重ね いずれだれもが 認知症
⾧生きで なれて幸せ 認知症
素直にて 自身満面 認知症
やさしさに 笑顔で応える 認知症の人
笑いヨガ 笑うだけで 福来たる受診には だまし討ちより 泣き落とし
認知症 早期診断 自己対応
終末期 事前指示書で 安寧にルンバより 人力掃除 記憶良し
運動と 心配無用で 先送り

山口晴保著
認知症ポジティブ！
脳科学でひもとく笑顔の暮らしとケアのコツ

協同医書出版、一般向け
５月１７日発売、2,000円＋税3