山口県医師会報

平成 30 年 11 月

第 1899 号

山口県医師会産業医研修会ときところ

平成 30 年 9 月 22 日（土）15：00 〜 17：00
山口県総合保健会館 2 階 第 1 研修室[ 報告 : 常任理事中村洋]

特別講演

変わり、面接指導の対象になる。労働安全衛生法

1. 最近の労働衛生行政について

第 13 条が産業医の職務、第 66 条関係が健康診

山口労働局労働基準部断についての規定であり、これらが労働安全衛生健康安全課長

末廣 高明

働き方改革関連法案について法の主たる改正となる。労働安全衛生規則の改正における産業医の関係は第 14 条 2 の作成、第働き方改革関連法案で国会審議の争点となる部

15 条、第 23 条、第 52 条の改正が細かく行われ分は本来ならば裁量労働制の拡充であったが、労ている。2019 年 4 月 1 日以降、産業医が事業主働基準監督署の調査により、これが働き方改革関に提言するだけでなく、事業主は直ちに衛生委員連法案から外され、それ以外の部分で 7 月 6 日

会に産業医の提言を報告しなければならない。まに公布された。働き方改革関連法案の全体的な説

た、産業医が変わった場合は衛生委員会に報告し明については、10 〜 12 月までの間に県内で説なければならない。

明会を行う。

労働災害防止計画について

長時間労働の是正について

現在、第 13 次労働災害防止計画が進められて現在の法規制は一日 8 時間、週 40 時間である。

いる（計画期間：2018 年度から 2022 年度まで

残業については、労働基準法第 36 条に基づく労の 5 か年）。昭和 30 年代、40 年代の高度成長

使協定（三六協定）を締結し監督署に届け出るこ

時代に労働災害が頻発し、昭和 36 年は全国ではとで、協定の中で決められた時間までは残業が可

6,000 人以上、山口県においても 100 人以上が能である。これまでは月 45 時間、年 360 時間

亡くなる状況にあったので、5 年という中期的なの規制があったが強制力はなく、特別規制により防止計画を進めることで労働災害を減少する活長時間の残業が認められる部分もあった。しかし、動を始めた。労働災害における県内の死亡者数は2019 年 4 月 1 日から大企業で、2020 年 4 月 1

9 月 21 日現在で 7 人、8 月末の休業 4 回以上の日より中小企業で、法律による三六協定の上限が災害件数は 700 件超となっており、昨年度と比導入され、長時間の三六協定を監督署が受け付け

べ死亡者が 1 名、休業 4 回以上の災害件数は 10ないようになり、1 か月 100 時間未満、複数月件多い。災害件数については増減で一喜一憂は平均 80 時間と規定されることとなる。医師につできないが、死亡災害については 0 件にするこ

いては、上限規制について今後検討され、施行 5とが最大の目標である。計画の内容については、年後に適用される。

2017 年に比べ死亡災害を 15%、休業 4 回以上

労働安全衛生法と産業医についての関連についての死傷災害を 5% 減らすとしている。県内の 9 次

産業医の権限の強化、産業関係保健機能の強化

防〜 12 次防の労働災害発生状況は、長期的にはを目的とした改正である。労働基準法との関係で死亡者数、死傷者数どちらも減少傾向といえる。

は月 100 時間を超える長時間労働をした場合はしかし、12 次防については、29 年度は死亡災害

面接指導が必要であるが、今後は月 80 時間を超が 12 件と 12 次防の中では最小だが、休業 4 日えた場合、労働者の申し出により面接指導を行う。

以上の死傷災害については 1,277 件と、12 次防

労働基準法の改正により、研究職者の規制が一部の中で 2 番目に多い件数である。5 年という中期

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的な期間では、労働災害件数は横ばい状態である。

いたが、現在は、平日と土曜日で睡眠時間に約死亡災害については建設業関係、製造業関係の第30 分の差があり、平日と日曜日に約 40 分の差

3 次産業で増加しており、従来の対応では難しいがある。その 40 分の睡眠を取り返すには 8 時間が力を入れて対応している。建設業における墜程度の睡眠を 2 〜 3 週間とる必要がある。男女落・転落災害の防止については、フルハーネス型とも 40 〜 50 代が最も睡眠時間が短い。睡眠時安全帯の着用義務化など、2019 年 2 月から法規間は 7 時間を基準に、長くても短くても BMI 値制が始まり、3 年をかけて切り替わる。業種別には上がり肥満になりやすい。また、高血圧、糖尿ついては製造業、建設業は減少傾向であるが、第病、うつも 7 時間を基準に長くても短くてもな

3 次産業においては転倒災害の件数が多い結果とりやすい。

なっている。3 次産業の中でも、医療・福祉関係

睡眠時の呼吸障害について
いびき

症状としては主に鼾がある。鼾は「単純性いびでは腰痛予防が課題である。
定期健康診断・特殊健康診断の所見率の推移につき」と「睡眠時無呼吸を伴ういびき」がある。単いて

純性いびきとは、風邪をひいたり疲労が溜まった

定期健康診断の有所見率は昨年度 54.1% でありすると、一時的に起きる。睡眠時無呼吸は常時り、年々増加傾向である。特殊健康診断の有所見

いびきがあり、他人から指摘されるようないびき率については横ばいの状態である。その中でも、である。睡眠時無呼吸症候群の症状は 9 割がい

じん肺健康診断有所見率については粉じん対策等びきである。睡眠時呼吸障害による身体への影響により顕著に下がっている。しかし、石綿についは、いびきを伴う無呼吸・低呼吸が間欠低酸素にては、じん肺の陰影が出るのは 20 年、30 年後

よる循環器系疾患を引き起こし、胸腔内圧の低下であり、現役労働者を対象としている特殊健康による睡眠の質の低下、分断が過眠症やうつ病状診断には含まれていない。石綿関連については昭につながる。心血管疾患や冠動脈疾患も睡眠時間

和 50 〜 60 年代まで輸入され利用されてきたこが 7 時間を基準に、長くても短くても増加する。とから、障害は今後も出てくると考える。また、不眠による交感神経亢進は、血圧・血糖・中性脂建設に用いられた石綿に関しては解体時に発塵す

肪の上昇、摂食ホルモンの上昇、昼間の QOL のる関係から、解体のピークである今後 10 年、20低下を引き起こし、メタボリック症候群増悪や代年先の対応が重要であり、50 年かけて対応して謝異常・心血管疾患につながる。

いく課題だと考えている。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の危険性について
健常者と SAS を比較し、生活習慣病の有病率

2. 勤労者の睡眠呼吸障害について
山口労災病院循環器内科部長と交通事故発症頻度をみると、SAS は糖尿病が健関耕三郎

生活習慣病と合併症について常者の 1.5 倍、高血圧が 2 倍、冠動脈疾患 3 倍、脳血管障害 4 倍、交通事故 7 倍になる。SAS 患

不適切な生活習慣が続くとメタボリックシンド者への 10 年間のアンケート調査により、健常者ローム予備群、メタボリックシンドローム該当者

より仕事中の眠気は 37 倍、単純な作業の実行困になり、さらに進むと虚血性心疾患、脳卒中、糖難は 20 倍という結果が出ている。CPAP（持続尿病の合併症、半身麻痺等の要介護となる。これ陽圧呼吸療法）治療導入前後の事故とニアミスにらは各ステージで断ち切ることができる。特に、ついての研究では、治療後に事故を起こした患者不適切な食生活、運動不足、ストレス、睡眠不足、数が半数近く減少したという結果があるため、適飲酒等の生活習慣が引き金となり悪化させる。

切な治療をすることで労働災害の減少につながる睡眠に関する知識についてと考える。睡眠障害が人身事故につながることや眠りの悩みを抱えている人は 5 人に 1 人、睡地域住民へ被害を及ぼす産業事故の 50% 以上に眠薬を飲んでいる人は 20 人に 1 人と言われてい係わっていることもわかっている。交代勤務者とる。1960 年代では約 60% が 10 時までには寝て日中勤務者を比べると、交代勤務者の方が収縮期

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血圧、拡張期血圧ともに高い。また、AHI（無呼②血液ガスの改善、③睡眠の質の向上、④日中の吸低呼吸指数）の数値が 5 〜 15 は軽症、15 〜眠気など ADL（日常生活動作）の改善、⑤認知30 は中等度、30 以上は重症という診断になり、能力、気分障害の改善、⑥心血管合併症、糖尿病、未治療の重症 SAS は CPAP による治療で単純い脂質異常症の治療と生命予後の改善、⑦ SAS に関びき症の人たちと同様の心血管系イベント回数にする労働災害等の社会的影響、交通事故のリスクなる。また、20 歳からの体重の変化が AHI と関軽減がある。

係しているという研究結果もあり、体重の 10kg

CPAP の使用時間と効果について以上の増加で 50 〜 90％の確率で無呼吸になる

4 時間以上利用をしないと効果はみられず、生と発表している。このことから職域における睡活パフォーマンスを改善するには 7.5 時間以上

眠時無呼吸症候群の問診項目で① OSA（閉塞性の利用が必要である。拡張期血圧、収縮期血圧、睡眠時無呼吸）の症状、② ESS10 点以上、③ 2024 時間血圧についても、4 時間以上利用をしな

歳より体重が 10kg 以上増加、④眠気による事故いと効果はみられない。また、眠気が強い人まの経験、⑤高血圧を取り入れる提案もしている。

たは若者でマスクが耐えられる人でないと続け

内科治療の指導としては、減量指導、口腔内装ることは難しい。CPAP 使用臨床指針としては、置、CPAP 治療がある。生活習慣の改善としては、

CPAP 使用状況を客観的にモニタリングするこ

減量、飲酒の制限、禁煙、睡眠薬（主治医に相談）と、導入初期のサポート、患者教育、治療効果、が考えられる。体重増減の効果としては、1% の睡眠の評価、長期間の支援がある。

体重増加で 3% の AHI 増加、10% の体重増加で睡眠時無呼吸症候群（SAS）は見逃されている

32% の AHI 増加、10% の体重減少で 26% の AHI部分が大きい。早期発見・早期治療が健康増進、減少という研究結果があり、AHI が重症の人ほど労働災害予防につながる。

減量の効果が大きいとわかっている。CPAP の治療効果としては①無呼吸・低呼吸・いびきの消失、

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