令和 4 年度医療技術等国際展開推進事業 web 報告書05

病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）

事 業 名 ： 病 理 サ ー ビ ス 展 開 の ため の 病 理 人 材 教 育 制 度 整 備 事 業
実施主体：国際医療協力局
対 象 国 ： カン ボ ジ ア
対象医療技術等：①病理標本作製、病理診断技術＋②病理検査室マネジメント＋④がんなどの非感染性疾患

事業の背景
カンボジアはがんの疾病負荷増加に比べ国内の病理診断体制は脆弱で、2017年1400万人の人口に病理医4名、病理技師15名、病理検査室のある公立病院は3か所、開始直後の病理専門医コースは指導者不足、検査技師コースに病理検査科目はなかった。
病理診断はAIや遠隔医療の活用が期待されるが、診断可能な標本作成できる技師と最終診断できる医師の双方が必要である。
過去の事業（2017－19年)で公立病院病理医師・技師、国立保健科学大学（UHS）の病理レジデント対象に研修実施を行い、病理医1期生5名輩出、国内4箇所目の病理検査室開設と開設マニュアルの保健省承認の成果を上げた。2020年からは、UHSとMOUを更新、病理レジデント2期生教育支援継続と臨床検査学科への病理検査学科目導入支援を開始した。2020、21年度はレジデント6名に講義・実習、臨床検査技師66名に病理検査学講義を遠隔で行った。オンライン研修の評価は高く2022年度も支援継続要請を受けた。

事業の目的
1）UHS臨床検査学科学士コースへの病理検査学科目導入を通じて、病理検査学基礎教育を修了した検査技師の数が増える。
2）UHS病理レジデントコースへの講義・実習指導により病理専門医の数が増える。
3）教育体制が整備され、病理学・病理検査学の基礎教育をうけた医師・技師の数が増加す、質の担保された病理サービスの国内展開が可能となる。バーチャルスライドを活用したオンライン実習を通じて、遠隔病理コンサルテーション導入への可能性を検討する。
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NCGM 国際医療協力局が実施している、カンボジアにおける「病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業」について説明させていただきます。

事業の背景です。カンボジアではがんをはじめとする慢性疾患が増加していますが、国内の病理診断体制は非常に脆弱でした。

2017 年の人口は約 1400 万人（東京都より少し多い人口）に対し、国内の病理医は 4 名、病理技師は 15 名、病理検査室のある公立病院は 3 か所のみでした。そこで、国際医療協力局は、2017 〜 19 年に、国立 3 病院における病理人材育成支援と国立保健科学大学（UHS）の病理レジデントコース 1 期生への研修支援を目的として、展開推進事業を実施しました。これまでの主な成果として、既存病理人材の技術・診断能力の向上、新病理医 5 名の誕生、国内 4 か所目の病理検査室開設、そして保健省による病理検査室開設マニュアルの承認が挙げられます。カンボジア側からの、日本による支援継続の希望は強く、2020 年に NCGM と UHS との MOU 更新を行い、病理レジデントへの教育支援継続と、臨床検査技師ブリッジコース病理検査学科目の導入支援を開始しました。

2022 年度の事業目的として、以下の 3 点が挙げられます。
1.

UHS 臨床検査学科学士コースへの病理検査学科目導入を通じて、病理検査学基礎教育を修了した検査技師の数が増える。

2.

UHS 病理レジデントコースへの講義・実習指導により病理専門医の数が増える。

3.

教育体制が整備され、病理学・病理検査学の基礎教育をうけた医師・技師の数が増加し、質の担保された病理サービスの国内展開が可能となる。バーチャルスライドを活用したオンライン実習を通じて、遠隔病理コンサルテーション導入への可能性を検討する。​

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病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）

実施体制
BonBon株式会社（京都府京都市）
連携

NCGM
病理技術研究会
日本臨床細胞学会

研修受講
専門家
研修支援

カンボジア
国立保健科学大学（UHS）
医学部・保健科学部

情報共有・連携

研修受講

研修

ドイツ・スイスの病理医チーム

研修目標• 病理医レジデント2期生6名が、病理医として必要な、病理標本（呼吸器・消化器病理）の診断技術を習得する。
病理医レジデント3期生5名が、病理医として必要な、病理各論（内分泌・婦人科・呼吸器病理）の基礎知識を習得する。
• 臨床検査技師ブリッジコースのカンボジア教員が、自立して研修を実施できるようになる。

2実施体制です。日本側は、NCGM が主体となり、病理技術研究会、日本臨床細胞学会を通してネットワークを作りました。

具体的には、河合俊明先生（戸田中央臨床検査研究所）、坂本穆彦先生（大森赤十字病院）、河原先生（神戸大学）、伴慎一先生（獨協医科大学埼玉医療センター）が病理レジデントコースを、小松京子先生（病理技術研究会）が臨床検査技師ブリッジコー

スを支援しました。NCGM の袖野、春山、藤田と、外部コンサルタントである松本安代先生は、これら日本人専門家のコーディネートを行うとともに、UHS の海外支援パートナーであるドイツ、スイスの病理医チームとも調整しながら、UHS 医学部・保健科学部への研修を実施しました。

研修目標です。病理医レジデント 2 期生 6 名については、病理医として必要な病理標本（呼吸器・消化器病理）の診断技術を習得すること、3 期生 5 名については、病理医として必要な病理各論（内分泌・婦人科・呼吸器病理）の基礎知識を習得することを挙げました。臨床検査技師ブリッジコースについては、学生を対象とせず、カンボジア人教員が自立して研修を実施できるようになることを挙げました。

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病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業
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1 年間の事業実施スケジュールです。
病理レジデント 2 期生 6 名に対しては、オンライン実習を 10 月に 2 日間、3 期生 5 名に対しては、対面各論講義を 1 〜 2 月に 5日間、それぞれ実施しました。

オンライン実習には、昨年利用したバーチャルスライドを活用しました。
臨床検査技師ブリッジコースに対しては、カンボジア人教員に対する支援を実施しました。
支援を受けたカンボジア人教員が、令和 4 年 4 月に、ブリッジコ―スの技師 66 名に対して病理検査学講義を行い、日本人専門家が作成した実習動画を活用しつつ、4 月と 8 月に実習を実施しました。また、実習要項案の作成や実習事後評価等を日本人側が支援しました。新たにニーズがあった染色に関する動画 3 本を日本人専門家が作成しました。

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写真A. 病理実習の様子（令和4年10月）

写真B. 講師候補生講義（令和4年10月）

写真C. 病理各論講義（令和5年2月）

写真D. 臨床検査技師ブリッジコース
で利用する動画教材の一例

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研修の様子です。左上の写真 A は、2022 年 10 月に行われた病理レジデント 2 期生対象の病理実習講義の様子です。日本人専門家、NCGM と現地をオンライン会議システムでつないで、講義を行いました。

写真のようなバーチャルスライドを活用し、バーチャルスライドをリアルタイムでオンライン会議システムに投影しながら、日本人専門家と受講生たちがディスカッションを行いました。また実習では写真 B のように、レジデント１期生を卒業した若手病理医師で、講師候補の方が現場の症例を用いた講義を行いました。

右下の写真 C は、2023 年 1 〜 2 月に行われた病理レジデント３期生対象の病理各論講義の様子です。土曜日の講義には、レジデント３期生のみならず、卒業生も出席し、活発な意見交換が行われました。

右下 D は臨床検査技師ブリッジコースのカンボジア人講師支援のために作成した教材の一例です。カンボジア人講師は、無音の染色方法動画を活用しつつ、学生にクメール語で指導を行います。

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病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業
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今年度の成果指標とその結果
実
施
前の計
画

実
施
後の結果

アウトプット指標

アウトカム指標

インパクト指標

１） 技師コース講義
・講師：カンボジア人教員2名, 講師候補：カンボジア人専門家2-3名, 日本人指導者：2名, 研修生：臨床検査
学士ブリッジコース学生66名
２） 技師コース実習
・講師：カンボジア人教員2名, 講師候補：カンボジア人専門家2-3名, 日本人指導者：2名, 研修生：臨床検査
学士ブリッジコース学生66名
３） 病理レジデント講義
・講師：日本人専門家2名, 講師候補：カンボジア人専
門家2-3名, 研修生：病理レジデント2期生6名、3期生6名, ハンドアウト資料集の作成
４） 病理レジデント実習
・講師：日本人専門家2名, 講師候補：カンボジア人専
門家2-3名, 研修生：病理レジデント2期生6名, バー
チャルスライド資料の作成

1) 講義後のアンケート項目のうち 、「講師の評価」、「授業の理解度」、「研修目的の達成度」、「積極的な参加割合」の全てにおいて、技師コー
ス2期生（66名）の8割以上が、好意的に回答する。
2) 研修生が、実習内容を理解し、実習後の評価で80％以上を獲得する。
3) 研修生が、講義内容を理解し、講義後の評価で80％以上を獲得する。
4) 実習において、研修生と日本人病理医の診断が70％以上一致する。
5) カンボジア人教員が作成した教科書がUHSで承認される。

1) 学士を取得した臨床検査技師や病理レジデントがカンボジア国内の保健医療施
設で病理技師として勤務する。

1) 技師コース講義

1） →達成（4月の講義が役立ったかという問いにたいして、70%以上が非常に役立つ、10%以上がある程度役立つと回答した）2-1）研修生（技師期生）→未達成（8月の実習が満足できたかという問いに対して、27％が非常に満足、35%が満足）、実習で資材が揃わず手を動かせなかったためであり、担当教官から大学に実習必要資材の購入リストが提案された。
2-2)研修生（レジデント２期生）→達成（実習後評
価で80%以上の満足度と役立ったと回答）
3)研修生（レジデント3期生）が、講義内容を理解し、講義後の評価で80％以上を獲得する。→達成(講義が役立ったかという問いに対する平均満足度が87%）4）→達成（実習前のレジデント2期生の予習回答が日本人病理医の診断と70%以上の正解率）
5) カンボジア人教員が作成した教科書がUHSで承認される。→達成（カンボジア人教員が作成した教材が講義で利用され、学生にもハンドアウトとして配布された（技師））

この3年間で学士を取得した臨床検査技師が100名以上卒業した。カンボジア国内の保健医療施設で病理技師として勤務していると思われるが、実態は不明。

・講師：カンボジア人教員2名, 日本人指導者：2名, 研
修生：臨床検査学士ブリッジコース学生66名
２）技師コース実習
・講師：カンボジア人教員2名, 日本人指導者：2名, 研修生：臨床検査学士ブリッジコース学生66名
・動画作成 ・日本人専門家1名
３）病理レジデント講義
・講師：日本人専門家2名, 講師候補：カンボジア人専
門家2-3名, 研修生：病理レジデント3期生5名, ハンド
アウト資料集の作成 （R3年各論講義）
４）病理レジデント実習
・講師：日本人専門家2名, 講師候補：カンボジア人専
門家2名, 研修生：病理レジデント2期生6名, バーチャ
ルスライド資料の作成

2) 国立保健科学大学（UHS）において、病理レジデントコースと臨床検査技師コースが継続実施され、病理人材の数が増加する。
3) カンボジア病理学会が設立され、会員数が増える。

2期生レジデントが6名はR5年1月現在フランスで研修中であり、R5年度中に卒業予定。
卒業後進路は未定。
カンボジア人教員が自立し、国立保健科学大学（UHS）において、病理レジデントコースと臨床検査技師コースが継続実施できる体制が確立した。 また、病理レジデントコースの講師として、１期生レジデントが１名教員として大学から認証され、３期生に対する総論講義を実施した。
カンボジア病理学会が設立にあたっては、UHSの学長を含めた会議で、本事業を１０年継続した後の出口戦略として協議された。

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今年度の成果指標とその結果です。病理医レジデントについては、オンラインにて実習、対面にて講義を実施しました。ア

ウトカムとして、講義後の評価、診断の一致率いずれも設定した計画を達成しました。

臨床検査技師については、カンボジア人教員 2 名を支援しました。アウトカムとして、カンボジア人教員が日本人が支援した教材を用いて独力で講義や実習を行い、アウトカムとして、理解度に関しては事後評価で設定した目標値を達成しました。
一方で満足度に関しては目標に達せず、理由としては実習の資材がそろわずに手を動かせなかったためで、教員から大学に必要な資材を購入するように依頼を出しました。

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今 年 度 の 対 象 国 へ の 事 業 イ ン パ クト
医 療 技 術 ・ 機 器 の 国 際 展 開 に お け る 事 業 イ ン パ クトl なし
健 康 向 上 に お け る 事 業 イ ン パ クトl 事業で育成した保健医療従事者（延べ数）– 育成されたカンボジア人教員数：8名– オンライン講義、実習を受けた病理レジデント・病理技師の人数：209名

l 期待される事業の裨益人口（延べ数）– 病理人材の拡充→病理検査室を有する国立4病院を受診する患者数

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今年度の相手国への事業インパクトです。​
医療技術の承認や医療機器購入は、今年度はありません。
健康向上における事業インパクトについて、本事業で育成した保健医療従事者は以下のとおりです。​
まず、臨床検査技師ブリッジコースで病理検査学の授業を担当できるカンボジア教員が、教材作成支援を通じて、2 名育成されました。​

また、授業を受けた裨益者として、病理医レジデントの 2 期生 6 名と 3 期生 5 名、検査技師１期生 66 名と 2 期生 56 名が挙げられ、延べ数ではカンボジア教員が 8 名、病理技師・レジデントは延べ 209 名です。​​ これらの人材が大学を卒業後、病理検査室を有する国立 4 病院で働くこと、あるいは今後地方に拡充される可能性のある病理検査室に勤務することで、受診する患者における疾病の早期発見・早期治療に資すると考えられます。​

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病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業
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これ ま で の 成 果§令和2年度•臨床検査技師ブリッジコース•病理検査学の授業を担当できるカンボジア教員2名の育成•臨床検査技師コースの学科卒業問題、実習用チェックリストの作成•病理レジデントコース•総論・各論科目（呼吸器、婦人科病理）講義の実施§令和3年度•臨床検査技師ブリッジコース•英語、クメール語併記の病理検査学教材の作成•病理レジデントコース•各論科目（内分泌、小児、消化器病理）講義の実施•バーチャルスライドによるオンライン実習手法の確立§令和4年度•臨床検査技師ブリッジコース•実習で利用する動画3本を作成•病理レジデントコース•2期生に対して実習（呼吸器・消化器病理）、3期生に対して各論科目（婦人科、内分泌、呼吸器）各論講義の実施•教員候補生2名が2期生に講義を実施、うち1名は教員となり3期生総論講義を担当

今後の課題•「教えられる人材」の不足•現在、UHSレジデントコースを教えられるカンボジア教員は3名（病理学准教授1名、国立病院病理医2名）、UHS臨床検査学科学士ブリッジコースを教えられる講師は2名（病理学教授、国立病院病理検査技師長）しかいない。
•これまでに作成した教材の整理•これまで本事業で使われてきた講義実習教材をUHSのアセットとして活用できるよう整理が必要。
•病理人材ネットワークの構築
7•カンボジア国内には、病理（検査）学に関する学会や研究会が整備されていない。

これまでの成果です。
1 年目となる令和 2 年度には、臨床検査技師ブリッジコース、病理検査学の授業を担当できるカンボジア教員 2 名の育成​、

臨床検査技師コースの学科卒業問題、実習用チェックリストの作成​、病理レジデントコース、総論・各論科目（呼吸器、婦人科病理）の講義。

2 年目となる令和 3 年度には、臨床検査技師ブリッジコース、英語、クメール語併記の病理検査学教材​、病理レジデントコース、各論科目（内分泌、小児、消化器病理）の講義、バーチャルスライドによるオンライン実習手法の確立が成果として挙げられます。
3 年目となる令和４年度には、臨床検査技師ブリッジコース（実習で利用する動画 3 本（染色方法を教示するもの））、病理レジデントコース（バーチャルスライドによる消化器及び呼吸器病理の実習、各論科目（婦人科、内分泌、呼吸器）の講義、講師候補生２名による症例を用いた講義、講師候補生１名（レジデント１期生出身）が正式に教員として承認され、当事業で作成した総論講義資料を用いて 3 期生に総論講義を実施​）が挙げられます。​

今後の課題は大きく 3 つあります。一つ目は「教えられる人材」の不足です。現在、UHS レジデントコースを教えられるカンボジア教員は 3 名（病理学准教授 1 名、国立病院病理医 2 名）
、UHS 臨床検査学科学士ブリッジコースを教えられる講師は 2名（病理学教授、国立病院病理検査技師長）しかいません。事業終了後もカンボジアが自立して病理人材を育成するためには、既存の教員や講師だけでは不十分で、「教えられる人材」を増やしていく必要があります。

二つ目は、これまでに作成した教材の整理です。臨床検査技師ブリッジコース、病理レジデントコース、両方とも作成した教材を整理し、UHS がアセットして活用できるような支援が必要です。

三つ目は、病理人材ネットワークの構築です。現在、カンボジア国内には、病理（検査）学に関する学会や研究会が整備されていません。このような学術団体が整備されないと、育成した病理人材の持続的な卒後教育、日本を含む海外の諸団体との連携は困難です。学会設立に関する意見交換を UHS と行っています。

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病理サービス展開のための病理人材教育制度整備事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）

将来の事業計画
事業のインパクト：カンボジア国内における病理人材の拡充
1) 学士号を取得した臨床検査技師や病理レジデントがカンボジア国内の保健医療施設で病理人材として勤務する。
2) 国立保健科学大学（UHS）において、病理レジデントコースと臨床検査技師ブリッジコースが継続実施され、病理人材の数が増加する。
3) 教員育成も並行して実施することで、継続的に病理人材の数を増加させられる体制を作る。
4) 本研修を受けた病理人材のネットワークが醸成されることで、カンボジア国内での病理学会や研究会が設立される。

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将来の事業計画です。
本事業は、カンボジア国内における病理人材の拡充を目指しています。
１）まずは、臨床検査技師ブリッジコースの臨床検査技師が学士号を取得、そして病理レジデントが病理専門医となり、カンボジア国内の保健医療施設で病理人材として勤務します。２）さらに、UHS において、病理レジデントコースと臨床検査技師ブリッジコースが本事業終了後も継続実施されることで、病理人材の数が増加します。３）また、教員育成も並行して実施することで、継続的に病理人材の数を増加させられる体制を作ります。４）最終的には、本研修を受けた病理人材のネットワー

クが醸成されることで、カンボジア国内での病理学会や研究会が設立されることにより、同国の公衆衛生、医療水準の向上に寄与すると考えます。​

ご清聴ありがとうございました。​

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