Vaccine hesitancyとのコミュニケーション
あいち小児保健医療総合センター
総合診療科

伊藤健太

Hesitancyの原因

Vaccine. 2015 Aug;33(34):4161-4

Complacency: 自己満足
VPDのリスクは既に低いと思っている

Vaccine. 2015 Aug;33(34):4161-4

Convenience: 利便性
ワクチンがめんどくさいと思うくらいの可用性、コスト、アクセス
Vaccine. 2015 Aug;33(34):4161-4

Confidence: 信頼性
ワクチンの効果、安全性
医療界、行政に対する不信感
Vaccine. 2015 Aug;33(34):4161-4

本気の拒否者は少ない
Refuser

米国の約1%MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(40):1123.

Refuser

Hesitancy

ワクチン忌避いくつかは受け入れているがいくつかは拒否ないし不安

全て
拒
否

わ
か
拒らよ
否なくいがわか
受らよ
容なくいが全て受容予防接種を受け入れている人にはきちんと褒める

GREAT!

全面的に拒否している人を拒否しない• 診療の機会を残す• 議論せず、心配に耳を向ける• 議論の余地を残す• 専門家へ紹介する• 予防接種をしなかった場合の責任について説明する

• 病気に対して守られていない• 特別な医療を要す可能性あり• 地域の流行状況を把握する必要性ありRefuserコミュニケーションは難しい

ワクチン忌避いくつかは受け入れているがいくつかは拒否ないし不安

全て拒否

この人たちのわ モチベーションを わ
かか
拒らよ
受らよ
⇒に移動させる
否なく容なくいがいが全て受容

効果のある面接方法はわかっていない
Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD010038. PMID: 23728698

推定的アプローチを用いた予防接種に関する会話を始める

Can Fam Physician. 2019 Mar;65(3):175-181.

推定的アプローチ＝
基本的にはワクチンするよね？というテンションをそこはかとなく…

ただし質問できる雰囲気は残す

その後も不安な場合、会話を続け、懸念に対処し、そして、強く勧める

Can Fam Physician. 2019 Mar;65(3):175-181.

不安を受け止める

ワクチンが不安なんですね。わかります 。

こどもに最善を尽くしたいというお気持ちわかります。
でもご不安があるわけですね。
どんな副反応を心配されていますか？

予防接種の利点を説明する

Can Fam Physician. 2019 Mar;65(3):175-181.

前のめりになり過ぎず現在科学的に証明されているワクチンの利点について説明してもよいですか？

科学的に正しい情報だから良い結果を生むわけではないもともと忌避的な人⇒より接種したくなくなる

正しい情報

疾患リスク

ナラティブな報告

疾患画像

Pediatrics. 2014 Apr;133(4):e835-42.

予防接種の副反応を説明する

Can Fam Physician. 2019 Mar;65(3):175-181.

正しい副反応の知識があった方が認識されるリスクが低くなる

Health Psychol. 2013 Feb; 32(2):146-55.

リスクの相対化

日本で行われた水痘ワクチン
1,300,000接種で死亡0人

Vaccine 2005; 23: 1205-1208

よくある質問には回答を用意しておく

Can Fam Physician. 2019 Mar;65(3):175-181.

今回の講座を通して学ぶ内容を還元するチャンス

その他のコミュニケーション

国・公共の姿勢も示す

https://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=374

エビデンスだけではなくて…

ScientificNarrativeVS
Narrative
Hum Vaccin Immunother. 2013 Aug; 9(8):1795-801.

J Pediatr Nurs. 2017 Mar - Apr;33:10-15.

おまけ①！

COVID-19にまつわるエトセトラ

ヘルスパスの使用 UK
いわゆるワクチンパスポート

もともと前向きの人※キリスト教徒

支持OR 1.23(95% CI: 1.08-1.41)

もともと後向きの人

より不支持※男性、学位保持者
OR 0.87(95% CI: 0.76-0.99) OR 0.84(95% CI: 0.72-0.94)
EClinicalMedicine. 2021 Oct;40:101109.

日本でCOVID-19ワクチン接種意向を変えた理由>3万人（≥20歳）に対するアンケート調査
接種するつもりがない/わからない
1
年
後

46.9%

80.9%

接種

理 1.2. ワクチン接種全般の利点の認識，
身近な人のCOVID-19接種状況の認識, ，由 3. 接種による感染拡大の社会的意義の認識，
4. 短期副反応や安全性に対する懸念の払拭※接種するつもりがない人は仕事場の推奨で接種したが、わからない人には有効でなかった

ヘルスパス導入に反対

44.5%
ヘルスパス目的に接種

7.5%

やる気削ぐだけ

The Lancet Regional Health - Western Pacific 2022;00: 100541 Published online xxx https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100541

誰からの推奨を受け入れるか？

医師

OR 6.4 (95% CI: 2.8-8.3)
雇用者家族

OR 2.5 (95% CI: 1.9-5.8)

OR 1.6 (95% CI: 1.1-4.4)
Vaccine Vol 39, Issue 48, 26 November 2021, Pages 7074-7081

身近な医師

かかりつけ医

かかりつけ医の皆様の役割はとても大きいです！

おまけ②！

Pain control

重要
Hum Vaccin Immunother. 2013 Aug; 9(8):1755-62.

接種時に陰圧をかけない
Clin J Pain. 2015 Oct;31(10 Suppl):S20-37.
CMAJ. 2015 Sep 22;187(13):975-982.

痛いワクチンは最後

Ex. PCV13
CMAJ. 2015 Sep 22;187(13):975-982.

ミルクもOK≦2歳

直母しながら≦1か月

肌肌接触

いわゆるカンガルーケア
Clin J Pain. 2015 Oct; 31(10 Suppl):S38-63.
CMAJ. 2015 Sep 22;187(13):975-982.

≦3歳は抱っこでCMAJ. 2015 Sep 22;187(13):975-982.

局所鎮痛剤の使用
Clin J Pain. 2015 Oct; 31(10 Suppl):S38-63.
CMAJ. 2015 Sep 22;187(13):975-982.

接種時に陰圧をかけない
CMAJ. 2015 Sep 22;187(13):975-982.