医学教育ニュース
特集:国家試験対策(第 44 号）
平成 27 年 1 月 26 日 発行

編集 久留米大学医学部教務委員会 広報活動委員会「睡眠リズムを制するものが医師国家試験を制する」
医学部長

内村 直尚（神経精神医学講座 教授）

医師国家試験まであと 1 ヶ月です。この時期に大必要です。したがって、国家試験の当日は 6 時 30

切な事はもちろん、あきらめずに毎日勉強をするこ分までに起きなければならないため、遅くとも午前とですが、いかに本番で実力を発揮できる準備をす

1 時には入床する習慣をつける必要があります。そるかが重要なポイントになります。夜遅くまで勉強のためにはまず、23～24 時までには勉強を切り上げするため生活が夜型になり、午前 3～4 時に入眠し帰宅すべきです。国家試験が近づくとあせってしまて 10～11 時に起床している人も少なくないと思いい、同級生が帰るまで勉強会室で遅くまで勉強しがます。しかし、国家試験は 9 時 30 分から始まるたちです。しかし能率は悪く、かえって夜型の生活リめ、このような生活をしている人は、本番で思考力ズムを助長し悪循環を呈してしまいます。もし、夜や集中力が低下し実力が発揮できません。スタート型になっている人がいたら、今晩から生活を朝型にダッシュでつまずいてしまいます。試験当日に急に変えてみましょう。確実に試験本番での成績の向上

早起きしても脳の生体時計がずれた状態、すなわち、につながります。

「時差ボケ」状態になっているためです。試験の始

また、国家試験の前日には不安や緊張が高まり、まる 2～3 時間前には起床する習慣を少なくとも約入眠できないことがあります。そのため試験前日の2 週間前から継続する必要があります。

夜から 3 日間同じホテルに私を始め精神科医が交

国家試験が近づくと、勉強会室で夜遅くまで勉強代で 1 人ずつ泊まって皆さん方を支援します。身体して、それから、帰宅してすぐに床に入って眠ろうの体調を崩したり、不眠や不安が生じたりしたら、としても脳の興奮がおさまらず入眠できません。こ早めに遠慮なく私たちに連絡して下さい。

れは交感神経優位な状態から副交感神経優位な状睡眠を含めた生活リズムをコントロールするこ態へ変わるためには 1～2 時間を要するからです。とが国家試験合格の近道です。すなわち、「睡眠をまた、思考力や集中力を充分に発揮するには個人差制するものが受験を制する」この事を頭に入れて皆はありますが、少なくとも 5～6 時間以上の睡眠がさん頑張ってください。

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医師国家試験に向けて教務委員長 神田 芳郎（法医学・人類遺伝学講座いよいよ第109回医師国家試験の試験日が近づい教授）

過去問の復習や弱点強化といった学習はもちろんてきました。

大事ですが、早起きをし、朝食をしっかりとり、規医師国家試験は、皆さんご承知の通り、医師法第則正しい生活を心がけてください。本番の試験で十10 条の規定により実施されます。そして、その試験分な実力が発揮できなければ、これまでの懸命な努内容は、医師法第 9 条に記載されている通り「臨床力が報われない結果になりかねません。皆さんには、上必要な医学及び公衆衛生に関して、医師として具この事を肝に銘じて頂きたいと思います。

有すべき知識及び技能」とされています。

これから精神的に不安定になるここともあると医師国家試験は約 90%という合格率の高さが他の思いますが、友人同士支え合い、また気兼ねするこ国家資格試験の中で群を抜いていますが、その理由となく教員に不安をぶつけて貰えたらと思います。

は、「医学の正規の課程を修めて卒業すること」が皆さんが普段の力を十分発揮できれば、医師国家受験資格であるからだと思われます。本年度の第 6試験には必ず合格できます。試験当日には、最後ま学年の卒業生は 102 人ですが、皆さんは、これまでで集中して必勝の信念を持って、試験問題にあたっ

6 年間に亘り医学の学習をしっかり重ね、受験に値てください。我々教員一同、全員合格の報を楽しみする学力・技能を十分身に付けていることを強く自にしています。そして 4 月には、皆さんが笑顔で将負し、自信を持って医師国家試験に臨んで下さい。

来の夢に胸を膨らませ、それぞれが希望する病院で皆さんは、医師国家試験が実施される 2 月 7～9

研修医として研鑽を始められ、伝統ある久留米大学日に照準を合わせ、周到な計画を立てていることと医学部の新たな歴史を刻み始めてくれることを心思います。当然のことながら試験は朝から始まりまより期待しております。頑張って下さい。

す。

国家試験直前の心構え
恵紙

英昭（先進漢方医学講座教授）「一生の中で国試までの 1 ヶ月間が一番勉強したす。総合試験には合格したのだから、最低限の知時間」と言えるようにしてほしい。

識を持っています。しかし、個人によって得意分6 年生の皆さんは自分自身のことをよくわかっ野、不得意の分野があるはずです。それから目をていると思います。勉強の仕方は個人によって若逸らさずに残りの期間、そして 1 日を大切にして干は違うかもしれませんが、国家試験まであと 1時を刻んで下さい。午前中は出来る分野の再確カ月を切った今、充分自信をもって理解できてい認、午後から自信がない分野の再確認というやりる分野とそうでない分野の再確認をし、そして苦方もあるでしょう。

手とする領域の知識の底上げ（復習）が必要で試験は、知識や臨床実習の評価です。今まで受平成 27 年 1 月 26 日
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けた総合試験や数回の模試を復習して満点取れま洗い、うがい、防寒など基本的な事を忘れないよ

すか？たまたま正解したのか、しっかり理解してうにしましょう。毎朝、葛根湯や麻黄湯などを飲正解したのか、何が足りずに不正解になったのんでおくことも一つの方法です。

か、などを復習すると良いでしょう。また問題を試験当日は、答え合わせをした方がいい人、し解く「勘」を思い出し、それを維持することも大ない方がいい人がいると思います。無用に自信を切です。

喪失するようなことにならないようにした方がよ

もっと大切なことは睡眠覚醒リズムを整えるこいでしょう。自分は必ず合格する、今まで頑張っと、きちんと試験時間にベストが尽くせることでてきたから大丈夫、といったプラスのイメージをす。せめて 2 週間前までには試験開始時に頭の働常に持ち続けて下さい。必ず大丈夫ですから、復きが良くなるように朝方生活にしてください。

習をして、不安を打ち消すような自分への言葉かこの寒い時期はインフルエンザに注意して、手けも重要です。己を信じて頑張ってください。

私の教育観

山本 健(医化学講座 教授)

ニーチェの著書「ツァラトゥストラはかく語りき」

なければ即座に斃れる広い砂漠である。長期戦ゆえの一節を解説した梅原猛氏の「学問のすすめ」によに渇きへの忍耐力も身につけておかねばならない。

れば、生涯において人間の精神は三様に変貌する。

非弱なラクダには目を覆うばかりの結末が待って重い荷物を背負って苦しさに耐え黙々と砂漠を行いる。

くラクダの時代、一枚一枚の鱗が千年の栄光に輝く

優れたラクダになるためには苦しい鍛錬が不可

黄金の竜と遭遇し果敢に戦いを挑む獅子の時代、戦避である。しかし、重い荷物も負わされたのでは辛いが終わり無邪気に創造を楽しむ小児の時代。最後いばかりだが、自発的に背負うと同じ重量でも楽にまでたどり着くためには権威たる竜に勝利せねば感じるのは人間の不思議である。このことを思うと、ならず、そのためには強い獅子であらねばならず、主体的に学ぶすべを示すのが教員の責務であり、そそのためには優れたラクダにならねばならない。

れを素直に受け入れ実行するのが学生や若手医師

幅広い知識の取得とその深い学問的理解が要求に望まれる姿勢だという結論に至る。将来の「自分される医学部生にとって、背負う荷物は重くラクダの医学」を想い描き、それにたどり着くための主体の時代は長い。若手医師の時期も竜に遭遇する前の的な取り組みを期待する。

ラクダである。足腰を鍛え、心肺機能を高めておか牛嶋公生(産婦人科学講座教授)

我々は医師であり研究者でもあるが、医師を養成は教育法について教育を受けた経験はほとんどなする医育機関の職員でもある。その意味で教育者とい。我々が教わった先輩方がそうであったように、してもプロフェッショナルであるべきであるが、実我々も教育についてはほとんど素人といってよい。
平成 27 年 1 月 26 日3そういった人物から教育を受けている学生諸君はら自身の口から答えを引き出すまで手を変え品をある意味不幸かもしれない。限られた時間の中で効変えして質問を繰り返した。目的はただ一つ「わか率よく、目的を達成するためには技術や新しい機材った！そうなんだ。あれ？これ面白そうだ！」と思を用いることも必要であろう。勿論よいカリキュラってもらいたいだけである。「面白そう」と思い始ムであることも重要だろう。しかし、最も必要なもめたら、あとは自分たちで解決してくれる。学生ののは motivation（やるき、動機づけ）だと思う。

目が輝いてくるのが解ると、時間を割くことは決し

motivation は人間を含めた動物のすべての行動のて苦痛ではなかった。学生の学習意欲は教師の源であるが、学生の motivation を高めるためには、motivation も上げるのである。
収入が増えるわけでまず教員の教育への motivation が高いことが求めもないのに、いろんな教材を自作し、時間をかけてられる。

生徒たちと向き合っている学校の先生たちは、決し多くの職種について共通点はあるが、特に教育職て歯を食いしばっているのではなく、それが楽しいは医療職と重なる部分があるように思う。現行の皆からなのだと思う。我々もノルマ以上のことを頑張

保険制度においては、医療行為は誰がやっても診療れるのは、多分それが楽しいからである。当時の学報酬は同じである。患者さんの話をよく聞く医師も生達はそれぞれ各科で頑張ってくれている。彼らが全く耳を貸さない医師も勤務医である限り給与は後輩をそうして指導しているかも知れない。

同じである。教師も熱心な先生とノルマだけを果た「やってみせ、言って聞かせてさせてみて、褒めてしている先生の給与は同じである（多分？）。ただ、やらねば、人は動かじ」有名な山本五十六の言葉で教師によって生徒は大きく変わる。特に担任の占めある。しかもこの言葉は江戸時代の米沢藩主 上杉る役割の大きい小学校などでは、先生によってクラ鷹山の言葉に「褒める」を加えたものだそうだ。古スの空気が全く違ってくることが我が子の例から今東西、時に叱ることも必要だが、人間にはやる気でも感じられた。教える側の motivation は少なかを起こさせる事が最も重要である。
そのためにも ITらず学生の motivation に影響する。さらに言えばを使って相互交通ができるシステムがあれば、講義これは決して一方通行ではない。

はもっと面白くなると思う。そして、理解が進めば教育連絡主任をしている期間、5 年生のクラーク基礎でも臨床でも実習がもっと面白くなると思う。

シップの学生と毎日 1 時間以上話していた。今日見

そうしていくうち医師としてのプロフェッショナ聞きしたことを聞いて、なぜそれを行うのか、どうリズムが身についていくように思われる。

いう所見があり、それが何を意味するのかなど、彼贈る言葉奥田誠也(内科学講座（腎臓内科部門）教授)

教授職を振り返って40 年間の大学での生活を終わろうとしているが、ったわけでもなく、かといってぬきんでた医学教育

これほど大学に長く留まるとは卒業当時予想もし力があったわけでもない。研究に対してのめりこんていなかった。教授になりたいという強い希望があだ時期があり、ずるずる大学にとどまっていたとこ
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ろ、当時の人事のなりゆきで助教授になってしまっけ持った症例について討論したりするのは楽しいた。助教授になった時点で、教授としての特性に疑時間だった。またコンサルタント会での学生との付問を抱いていた時、久留米大学の第三内科に腎臓内き合い、部活の学生との交流などでは、久留米大学科を専門にする定員外教授に招いていただいた。公

医学部学生ならではの気さくさと素直さで接して募での教授選考ではなかったので、自分が教授に向くれ、医学教育の楽しさや心地よさを感じることがくのか判断に迷うままに、赴任した。診療グループできた。

として発足し、メンバーも少なかったが、4 年後に教務委員長を 2 年間務めたが、これも私には荷のは内科学講座腎臓内科部門として独立させてもら重いものであった。医学教育には問題が山積していい、医局員も増え医局の体裁を整え、臨床面と研究る。テュートリアル教育の教員の負担が多すぎるこ

面では筑後地方の腎疾患の診療のレベルを上げるとはいつも臨床教室の不満であるし、下位成績者のことができたのではないかと思っている。医局を新底上げを行い国家試験の合格率を挙げなければなしく作っていく苦労も楽しさも味わったが、楽しさらない。加えて、近い将来、国際認証の検定に必要の方が数倍大きかった。

なカリキュラムに移行せねばならないが、うまくカ

一方、教授として医学教育を振り返って自己採点

リキュラムの改善や処理ができたものは少なかっ

すれば 60 点ぐらいの合格ラインだろうか。医学教た。

育は奥が深く満足のいくものではなかった。なかで私が学生に贈る言葉は平凡だが「継続は力なり」

も講義はいろいろ工夫したが、なかなか学生を引きである。これからの医師としての将来を有意義なも込み、眠気を遠ざけるものにはならなかった。講義のにするのに欠かせない習慣を身につけてほしい。に学生を参加させるための質疑形式にしてみたり、学習習慣、運動習慣、食習慣など重要であるがまずシラバスに工夫をしてみたりしたが、なかなか居眠は学習習慣だろう。一日必ず決まった時間、一時間りの学生を減らすことはできず、そのたびに、汗をでも勉強する習慣を維持することで 6 年間では大かいた。これは学生の理解度にあわせるスキルがもきな収穫をもたらすだろう。医師になってからもスうひとつ及ばなかったのかもしれない。

ピードがはやい医療科学の進歩に取り残されない

一方、クリニカルクラークシップで、学生と接すよう勉学を継続しなければならない。学習を続けるることはさほど難しい仕事ではなかった、回診中にことで、学問に対する興味もさらに増して、将来を質疑したり、最終日にはパワーポイントで各自が受明るいものにしてくれるはずである。

樋口富士男(医療センター整形外科・関節外科センター教授)

医学教育の中の外国語
医学部教授会で、医学教育の中に外国語特に医学て述べたい。私が受けた 40 年前の久留米大学での英語の教育を入れるべきだという議論が始まって医学部教育は、1・2 年は一般教養、3・4 年は基礎久しいが、国家試験の成績を上げることが優先され医学、5・6 年が臨床医学と単純であった。5 年にな

実効的で具体的な提案は未だない。って最初の講義を受ける時、胸を弾ませながら受講

私が過ごした医学部生活の中での外国語についした。教授が教室に入ってこられ、教壇の上で古い
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大学ノートを開かれ、ドイツ語混じりの日本語の文

General Hospital の CPC の病歴と検査部分を配ら章を読まれた。学生は一斉に下を向き自分のノートれ、会までは図書館で専門書を読み、会では病態をに書いた。期待はしぼんだが、当時はまともな教科議論し診断を当て病理所見を詳読していた。この会書はなく、そのノートしか勉強する資料はなかった。に参加して、医学部に来たことを実感した。

5 年終了時のある科の試験は、問題用紙に 30 ほど整形外科に入局しカルテを英語で書いた。先輩かのドイツ語で書かれた専門用語が羅列され、それをらカルテを英語で書くと先輩たちが判らないので日本語に訳せという問題であった。そのわけを尋ねドイツ語で書くように指導が入った。否応なしにドると 6 年の病棟実習でドイツ語が判らなければ医イツ語を勉強したが、無駄ではなかった。その後、学も学べないからとの説明があった。臨床でドクタ

臨床 5 年過ぎてドイツ留学の機会を得た。病棟で覚ー同士が話す会話はドイツ語だったので、ドクター

えたドイツ語は、ドイツの医療現場で大いに役立っ同士は通じるが他の職種や患者にはわからなかったことをありがたく思っている。ドイツ留学で得たた。ラテン語とドイツ語が交じった会話は神聖な印

ドイツ文化、医学は素晴らしいものだった。

象があり、医学生たちは、早くそれらの言葉を覚え

現在は、試験も日本語のみであり、電子カルテにてその仲間に入りたがった。そんな中、先輩の中になりほとんどが日本語である。便利ではあるが、他英語を勉強している学生がいることを知った。

国の文化、医学に接する機会が少なくなっているの

JIMSA ク ラ ブ で あ る 。 月 一 回 、 New Englandではないかと危惧しているのは、私だけではないだ

Journal of Medicine の な か の Massachusettsろう。

池田久雄（医療センター循環器内科教授）

贈る言葉
私が心臓・血管内科（旧第三内科）に入局した頃、ビリテーションという名称がつけられていますが、久留米大学病院救急治療部に兼務し、急性心筋梗塞理学療法による機能回復を目標とする整形外科おなどの治療に携わっていました。1980 年代前半によび神経内科領域のリハビリテーションとは大いは急性冠症候群の発症原因が血小板血栓であるこに異なります。とが明らかにされました。以後、血栓溶解療法や再日本は超高齢化社会に突入し、フレイル (frailty)灌流療法などの治療法が開発され、心筋梗塞の急性が大きな医学的問題となっています。フレイルとは期死亡率は劇的に低下しました。このように急性疾老化に伴う種々の機能低下をもとに多様に出現す

患を治す医療は大きく進歩しましたが、疾病を予防る健康障害に対する脆さが増加している状態で、身する医療は未だ十分とは言えません。疾病の治療は体的、社会的および精神・心理的問題が関与してい重要ですが、疾病に罹患しないことがより重要です。

ます。高齢者はフレイルを経て要介護状態や死亡に心血管治療法の一つである心臓リハビリテーシ至ります。このようにフレイルの予防は重要です。

ョン（授業では教えていない）が注目されています。

身体的フレイルにはサルコペニアが含まれます。サ

心臓リハビリテーションとは食事・運動・薬物療法

ルコペニアは筋肉量が減少した状態であり、運動やを行い心血管病の二次予防さらには一次予防まで栄養による加療が有効である可能性が考えられてを目的とした長期にわたる包括的な医療です。リハいます。
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サルコペニア/フレイル予防の観点から包括的心つつあります。これを受けて、厚労省は介護予防事

臓リハビリテーションは心疾患患者のみを対象と業として世界に類をみない新しい医療システムのするのではなく、その適応範囲は拡大できると思い構築を始めようとしています。包括的心臓リハビリます。従来は安静が必要と考えられていた集中治療テーションは、増加する高齢多疾患患者の予防医療室治療を要する患者においても超早期から心臓リとして数少ない介入法でないかと考えています。

ハビリテーションを行うことによってサルコペニ医学は常に進歩しますが、いつの時代になってもア/フレイルを予防し、生活の質および予後を改善新たな予防医療を創造し、そして展開することがでさせます。大動脈弁疾患患者で開心術を断念した超きる臨床家になって欲しいと思います。

高齢者に、カテーテル的大動脈弁植え込み術を行うこともフレイルを予防する医療のひとつかも知れません。
今後は疾病予防だけではなく、サルコペニア/フレイルの予防を重要視することが必要で、明らかに医療対象者に関してのパラダイムシフトが起こり
松石 豊次郎(小児科学講座教授)

卒業生の皆様に贈る言葉

卒業おめでとうございます。医療関係者は、言ができ、大変ありがたい仕事だと確信しています。

うまでもなく最初から将来の目標が決まってい今から卒業する君たちも、一生の間に国際的にもる仕事です。まずは一生の内で一番勉強したと言いろいろな人達に出あう事ができます。決して国える程、医師国家試験に全力で取り組み資格を取内だけに留まらず、視野を広く持って将来に備え得して下さい。て下さい。その為には、国際語である英語に果敢

近代医学の父と言われているウイリアム・オスに取り組んで、何事にも積極的にチャレンジしてラー先生は、医学は使命であり、単なる生活の糧欲しいと思います。現在、北米やヨーロッパの一（商売）であってはならないと述べています。ま部では医療圏は国境を越えて行われてきていまた医学は人の命を預かり、奥深く深淵なので 25すが、経済の TPP のような医療事情が日本の医歳までは勉強に励み、40 歳までは研究するよう療に押し寄せても、国際的にビクともしない力をに と 後 世 の 我 々 に 伝 え て い ま す 。 Practice

備えておいて欲しいと思います。日本は島国なのMedicine（臨床医学）は Art であるとも述べ、机で、わが国がガラパゴス化しないように、常に外上のみの勉強を戒め、常にベッドサイドに行き、に目を向けてグローバルな視点で物を考える力

患者さん達の目線で接する事の重要性を語ってを磨いて欲しいと心から願います。

おります。私の経験でも、医師という仕事は、政久留米大学の卒業生諸君は、医師としての共感治や経済の影響を受けにくく、自由な発想を持ち性、思いやり深い資質を備えていると思います。

自立でき、年齢を重ねてもそれぞれの年代で取り君たちは技術のみでなく、技能と心を磨いて下さ組む課題、考えを深化させる事ができる仕事だとい。医師の一生は、長いし、医学・医療は大変深実感しています。また、やり甲斐があり社会貢献

く、全力で取り組むにふさわしい一生のテーマで
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す。ご両親、養育者、および今まで出会った人達、を志せば、君たちの未来は洋々と輝くものになる

その他、何事にも感謝する感性を磨いて下さい。と確信しています。

謙虚な心を常に忘れずに、医療は温かく社会貢献

心よりの期待を込めて贈る言葉にいたします。

◆編集後記◆
医学部長、教務委員長を中心に国試受験生の心構え、生活態度などについて詳しく解説して頂きました。皆様国試の前に是非一読ください。
「私の教育観」は、新しく赴任された先生、教授に就任された先生、定年退職をお迎えになられる先生を中心に執筆を依頼しておりますので、ご多忙とは思いますがよろしくお願いいたします。
医学教育ニュースは久留米大学医学部医学科のホームページにてご覧いただけます 。
（http://med.kurume-u.ac.jp/medical_news/index.html）。皆様方のさまざまなご意見等を広報活動
委員会まで頂ければ、幸です。
編集責任者： 井上雅広 inouedna@med.kurume-u.ac.jp

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