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沖縄医報 Vol.53 No.3

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大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会―よりよい男女共同参画を目指して―（共催：日本医学会連合）

理事

城間

寛

去る 12 月 2 日（金）日本医師会館においてるため、女性活躍推進法の制定等、様々な分野

標記連絡会が開催されたので、その概要についで女性の参画を促進させ、全ての女性が輝く社て報告する。

会の実現に向けた環境整備が急速に進められている。医療界においては、平成 12 年以降、医挨

拶

師国家試験合格者に占める女性の割合が 3 割を日本医師会 横倉義武会長の挨拶を代読で、超え、女性医師の数は年々増加している。一方、

日本医師会 今村聡副会長より、概ね下記のと女性医師の就業率は、妊娠・出産・育児によおり述べられた。

り職を離れる、いわゆる M 字カーブを形成し、本日は大変お忙しい中、全国各地から多数の先生方にお集まりいただき感謝申し上げる。大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会の開催にあたり、一言ご挨拶を申し上げる。

復職を希望する女性医師に対する支援が長らく課題とされている。
日本医師会では、女性医師支援センター事業として女性医師バンクを中核に、復職支援や育さて、安倍内閣では我が国の構造的な問題で児支援、勤務環境の整備等に取り組み着実に成ある少子高齢化に真正面から向き合い、一億総果をあげているとともに、女性医師の意思決定

活躍社会の実現の旗印のもと、我が国の最大のの場への参画についても取り組んでいる。なか潜在力である女性の力を余すところなく発揮す

でも女性医師バンクは、平成 19 年 1 月の開設

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以来、皆様方のご協力により、490 件に近い就

だき感謝申し上げる。さて、シカゴ大学のジャ業実績をあげている。引き続き、皆様方との相ネット・ラウリー先生は、4 児の母親でありな

互理解を深めご協力をいただくことで、本事業

がら 38 歳から研究を始めて慢性骨髄性白血病の一層の活性化を目指していく。また、本センの PH1 染色体を発見し、2012 年には日本国際

ターの女性医師バンク以外の事業として、各都賞を受賞した。家庭を持ちながらでも世界的な道府県医師会や学会等との共催による、医学生・研究ができることを紹介したい。今後、ますま研修医等をサポートするための会をはじめ、女す女性医師が活躍する時代になる。日本も女性

性医師の復職支援や、育児支援、勤務環境整備

医師が活躍できる場をさらに増やすことが重要のほか、様々な啓発活動に取り組んでいる。特である。本日の発表を参考にしていただき、各に、医学生・研修医等をサポートするための会

医師会・医学会で女性医師の活躍の場を支援しについては、開始依頼、年々開催回数が増加し、ていただきたい」旨挨拶が述べられた。

昨年度は延べ 76 回開催することができた。本講習会は対象が主に医学生・研修医の若手医師

議事であることから都道府県医師会のご尽力はもち

1. 日本医師会の女性医師支援に関する取りろんのこと、各大学並びに各学会の協力なしに組みについては開催が困難な講習会となっている。



日本医師会常任理事

今村定臣

さて、本連絡会は、日本医師会の女性医師支

日本医師会では、平成 18 年 11 月から厚生

援に関する取り組みを紹介するとともに、各大労働省より「医師再就業支援事業」を受託し、学における女性医師支援や男女共同参画の取り

平成 19 年 1 月に日本医師会女性医師バンクを組みに関する情報を全国で共有することを目的開設した。平成 21 年 4 月に「医師再就業事業」に平成 25 年度から開催している。平成 26 年

を「女性医師支援センター事業」へ改め、女性から、各学会にも参加いただいている。本日は、医師の勤務継続への支援に重点を置き、更なる2 大学と 2 学会に発表をお願いしている。ご出事業の発展を目指している。

席の皆様には発表内容を参考に、是非この機会「医学生、研修医等をサポートするための会」

を情報交換の場としてご活用いただき、今後のは、都道府県医師会等との共催により、医学生

活動に役立てていただければ幸いである。

や若い医師がキャリアを中断せず就業継続でき女性医師の活躍は、現在の少子高齢化社会にるよう、多様な医師像のモデルを提示している。

おける医療の望ましい方向へ発展させるために

平成 27 年度は 76 回の開催があった（医師会

必要不可欠である。日本医師会としてその実現

53 回、その他 23 回）。

のため、関係諸団体と力を合せ、真摯に取り組「日本医師会女性医師バンク」は、会員・非会

みを進めていく。今後とも一層のご協力をお願

員を問わず利用ができ、求人・求職ともに無料とい申し上げる。

なっている。平成 28 年 10 月末までの就業実績
は 487 件
（内訳：就業成立 469 件、再研修紹介 18 件）

続いて、日本医学会・日本医学会連合会 髙久史麿会長より、「本日は、大学医学部・医学である。また、
平成 28 年 10 月 1 日より専任コーディネーター（非医師）を配置している。

会女性医師支援担当者連絡会に多数ご出席いた－ 3（313）－

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都道府県医師会または群市区医師会が主催すた。さらに、平成 24 年度には『すくすく育児る講演会等に、上限を 30 万円として平成 21 年

支援プラン』という新たな短時間勤務医員枠を度から託児施設の併設費用を補助している。平

設置し、多くの女性医師等が仕事と育児を両立

成 27 年度は 23 医師会で利用があり、307 人のしながら、勤務を継続していける環境整備を進

子どもが利用した。

めている。

「女性医師支援センター事業ブロック別会議」（3）復職支援については、各診療科におけるは、双方向による情報交換ならびに各地域内で復職研修をサポートする形で、復職を目指す女の情報交換の機械として全国 6 ブロックで開催

性医師等を支援している。

している。また、各地で実施されたブロック別

また、本学医学部 2 年生を対象にワークライ

会議の内容を、全国規模で情報共有し、意見交

フバランスに関するアンケートを実施した。そ

換を行う機関として、女性医師支援事業連絡協の結果より、若い世代は男性も育児休暇を希望

議会を開催している。

し、男女ともに仕事と家庭のバランスを重視す

本日開催の「大学医学部・医学会女性医師支る傾向がある。一方で、ワークライフバランス

援担当理事連絡会」は、日本医師会女性医師支をとりながら、地域偏在、専門分野偏在の医師

援センターの取り組み、各大学医学部・医学会

不足の問題があるなかで、社会に対する医師のにおける女性医師支援や男女共同参画に関する責任をどうとるか、給与体系はどのように評価

取り組みについての情報交換を目的に開催してされるか等の問題点が示された。

いる。
（2）和歌山県立医科大学医学部における女性

事例発表

医療者・医師研究者支援の取り組み

大学の取り組み～和歌山県医師会、県医務課との協働体制～（1）北海道大学病院女性医師等就労支援室

和歌山県立医科大学地域・国際貢献推進本部における男女共同参画事業

地域医療支援センター講師

北海道大学病院女性医師等就労支援室特任助教

和歌山県立医科大学医学部公衆衛生学講師

北海道大学病院内科Ⅰ（第一内科）特任助教
清水

薫子

北野

尚美

和歌山県立医科大学では、卒前教育として、

北海道大学では、女性医師等支援事業として、

3 年生・4 年生を対象とした「男女共同参画」「、キ（1）女性医師等就労相談窓口、（2）育児支援、（3）ャリアパス」の講義、医学部生に対する短期海復職支援を中心に活動している。

外留学支援（対象：3 年生 - 基礎研究、対象：5 年（1）女性医師等就労相談窓口においては、保生 - 臨床実習）を実施している。また、職位を育、勤務形態、復職に関する相談、市内の保育あげて活躍していただくための若手（40 歳未満）施設やロールモデルの紹介、講演会の開催を行

女性医師への支援、中間（講師・准教授）の年っている。

齢層への支援、研究遂行・継続のための能力向（2）育児支援においては、本院職員からの強上、資金の確保に特に力を入れている。

い要望であった病後児保育が、平成 23 年 2 月

その他、院内託児施設（クレヨン保育園 - 定員に『病後児保育室 ぶらん』として開室し、職80 名）を平成 12 年 4 月に設置し、職員が出産を員が安心して勤務できるような環境を整備し終え育児中に職場復職する環境を整えている。

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和歌山県医師会と協働して、①新臨床研修医

い医師のうち、大半が 30 代となっており、妊ガイダンスでの県医師会講義、②新臨床研修医

娠や育児中の 30 代の離職対策を立てなければ、歓迎会、③医学生・研修医等をサポートするた

産科医師を増やしても非効率である。

めの会、④研修医レター、⑤ 4 者（県医師会、
県医務課、県病院協会、県立医科大学）協働で（2）日本耳鼻咽喉科学会における男女共同の女性医師支援事業、⑥女性医師メンター制度、参画への取り組み⑦女性医師支援講座等の事業を実施している。

日本耳鼻咽喉科学会男女共同参画委員会委員長
昭和大学医学部耳鼻咽喉科学講座教授・

学会の取り組み

診療科長（1）産婦人科女性医師の現状とその支援

小林一女

耳鼻咽喉科医師数は、1997 年で約 8,700 人

日本産科婦人科学会男女共同参画・ワーク

うち女性医師が 13.2%、2015 年で約 10,000 人

ライフバランス委員会委員長

うち女性医師が 20.5% となっている。男性で日本医科大学多摩永山病院副院長 / 女性診

557 人、女性で 948 人増加している。他の学療科・産科部長会と同様に、若い世代で女性医師数が増加し

中井

章人

日本産科婦人科学会会員の勤務実態調査ている。

2014 によると、50 歳以下では女性が 50% を占日本耳鼻咽喉科学会では、2014 年に男女共め、産婦人科領域では女性医師が急速に増加し同参画委員会を設置し、ポジティブアクションている。

の推進、ホームページの作成、シンポジウム・

女性医師支援のポイントとして、①男性医師の理解、②現場から遠のかせない配慮、③全体

懇談会の開催、キャリアアップ支援に取り組んでいる。

の仕事量の軽減、④仕事のモチベーション、⑤

本学会と関連する 16 学会に、役員における指導的立場の女性医師を育てる等があげられ

女性比率、学術集会でのシンポジスト・座長等る。女性医師の支援は、就労継続でなく、一人における女性比率、基盤整備の現況についてア

でも多くの指導的立場の女性医師を育てること

ンケート調査を行った。その調査結果から、「学が到達目標である。

会役員、学術集会での演者や座長に積極的な女2004 年に開始された新臨床研修医制度によ性の登用」、「研修機会の充実」を提言した。まり、診療科偏在は加速している。産婦人科医師

た、今年度は、耳鼻咽喉科臨床研修基幹施設へは微増にもかかわらず、当直回数の改善はなく復職支援について調査を行い、76 施設中 71 施

他の診療科と比べると多い。1 カ月の推定在院

設（93.4%）で「復職支援研修が受け入れ可能」

時間は 2011 年以来、初めて 300 時間を切ったという結果であった。

が、分娩施設の常勤医師の内訳を「男性」、「女性」、「妊娠・育児中」の 3 種類で見ると、2015 年

その他、男女共同参画、女性医師等をテーマとして毎年学術集会を開催している。

は「妊娠・育児中」の医師が 20％で、2008 年の 10％から倍増しており、妊娠・育児中の女

意見交換

性医師のみが増加している。

○日本脳神経外科学会：新専門医制度において、常勤先のない医師は、男性で 11.5％、女性
で 15.4％となっている。中でも、常勤先のな地域枠出身者が育休・産休を取られた場合、どう対応されるか。

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告○和歌山県立医科大学：育休・産休で休んだ分

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るか、再研修についてご教示いただきたい。
○日本産科婦人科学会：後期研修医と同様に責を延長すると把握している。
○久留米大学：院内保育所は大学のみで運営し任者をつけて分娩に対応いただいている。休んでいる期間が短ければ短いほど再研修期間ているのか。
○北海道大学：北海道と大学で半分ずつ持ち出も短い。
○日本乳癌学会：上司、管理者に対する働きかしている。
○和歌山県医師会：県の基金から 6 割の補助がけがあればご教示いただきたい。
○日本産科婦人科学会：管理者が多く集まる学ある。
○日 本小児神経学会：新専門医制度について、会等で、男女共同参画、女性医師をテーマに女性医師が活躍できるように日本医師会またシンポジウム等を開催している。また、学会は日本医学会から要望してはどうか。

内に男女共同参画委員会をおくこともインパ○日本医師会：整備指針を構築していくなかで、クトがある。

女性医師が専門医を取得しやすい仕組みをど引き続き、会場を移動して懇親会が開かれ、う作るかについて議論している。
○日本脳神経外科学会：分娩を扱わない女性医師が増加していると示されたが、復帰の際に多くの都道府県医師会並びに各大学・各医学会
関係者が交流を深めた。

どのような方法で分娩できるように戻してい印象記

琉球大学医学部附属病院手術部（麻酔科） 西啓亨

私自身が今年の半年間、内科医の妻に代わり、育休を取得した経緯もあり、今回、標題の連絡会に参加させていただいた。他施設ではどのような女性医師支援が行われているのか、その現状を把握し、沖縄県でも活用できないか検討する目的で聴講した。
今回の会合の中では、日本医師会、国公立大学（北海道大学、和歌山県立医科大学）、学会（産科婦人科学会、耳鼻咽喉科学会）における、それぞれの男女共同参画を進める女性医師支援の取り組みが紹介された。
医師会の取り組みとしては、「日本医師会女性医師バンク」が紹介された。平成 28 年 10 月から新体制となり、非医師の専任コーディネーターが配置され、アドバイザーとして医師（契約）が配置された。人材が必要な医療機関にとって、民間企業と異なり、費用が必要ないことがメリットとなる。また都道府県医師会などが主催する講演会などには、託児所併設の費用補助を行っており、女性医師が参加し、研修しやすい環境作りが促進されている。
大学の取り組みとして、北海道大学 清水薫子先生からは、子供の病気の際は、女性医師の勤務中断が多いとのデータが示され、病児保育の必要性を強調されていた。また最近の医学生に行っ－ 6（316）－

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たアンケート調査では、男子学生においても、仕事だけでなく、家庭も大事にしたいという学生が多いとの結果が報告された。和歌山県立医科大学 北野尚美先生からは、臨床面だけではなく、研究においても支援を行い、女性医師の職位向上に努める取り組みが紹介された。高齢化率が高い和歌山県における特色として、地域医療をどう支えるかという課題があり、特に地域枠学生の扱いに対して（結婚して県外に異動した場合どうするのか？、産休・育休を取得した場合、その義務期間の扱いはどうなるか？など）、質問が集中した。
各学会の発表においては、産科婦人科医の男女比率が若年層では女性が上回っており、女性医師支援が職場環境改善に必須であること、また耳鼻咽喉科学会では、学術集会において、指定演者や座長への女性医師の登用などポジティブアクションの取り組みについて、発表されていた。
そして、驚いたことは、講演後、司会者がストップをかけるまで、行列を作り、質問が止まらなかったことであった。いかに、これらの課題が切実で、多くの施設で様々な取り組みが試行錯誤されていることが推察された。
今回、発表された内容は、すべて沖縄県においても同様に当てはまることが多い。個人的には
特に病児保育の充実は重要であり、女性医師の欠勤の減少に繋がると考える。突然の子供の病気に対応して、サポートできる環境が整えば、かなりのストレスを軽減して働くことができ、職場への影響も少なくなるであろう。出産、育児、介護など様々なライフイベントがあり、その時々、ライフ・ワークバランスをいかにとるのか、個人によって、その取り巻く環境は異なるので、一
概にこうすべきであると言うことはできない。現在、様々な支援制度があり、それらは拡充しつつある。医師として、継続して働いていくためには、このような支援制度を利用しつつ、気持ちが折れそうになる時があるかもしれないが、最後の演者 小林一女先生が述べたように「個人のモチベーション・やる気」も必要とされるであろう。
女性医師が働きやすいということは、男性医師も働きやすいということである。今後も男女共同参画を促進させて、より良い労働環境を作っていくことが必要だということを改めて実感させられた。

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平成 28 年度家族計画・母体保護法指導者講習会「周産期医療体制の確保に向けて」をテーマに
沖縄県産婦人科医会副会長

1. 開 会
司会：今村プログラム
定臣（日本医師会常任理事）

2. 挨 拶
横倉 義武（日本医師会会長）
塩崎 恭久（厚生労働大臣）
3. 来賓挨拶木下 勝之（日本産婦人科医会会長）
4. 講 演座長：温泉川梅代（日本医師会常任理事）「地域医療構想に向けての医師会の取り組み」
中川 俊男（日本医師会副会長）
5. シンポジウム
座長：今村 定臣（日本医師会常任理事）
テーマ「周産期医療体制の確保に向けて」（1）周産期医療体制の現状について
岡井崇（総合母子保健センター愛育病院院長）
（2）専門医の仕組みについて
羽鳥裕（日本医師会常任理事）



指定発言：産婦人科領域における専門医について
佐藤 豊実（筑波大学医学医療系産科婦人科学教授）（3）産婦人科医師の地域偏在、診療科偏在について
中井 章人（日本医科大学産婦人科教授 / 日本医科大学多摩永山病院副院長）（4）最近の母子保健行政の動き－子育て世代包括支援
センター等
神ノ田昌博
（厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課課長）

去る 12 月 3 日（土）に日本医師会館大講堂において開催された標記講習会について、以下のとおり報告する。
日本医師会副会長、中川俊男先生による「地域医療構想に向けての医師会の取り組み」と題佐久本薫した講演が行われた。2025 年の医療需要を算出
し、病床の機能区分（高度急性期機能、急性期
機能、回復期機能、慢性期機能）ごとの医療需要を推計する。地域医療構想は「病床削減」や「病床規制」ではないことを強調していた。各地
域で調整会議が進められている報告がなされた。
「周産期医療体制の確保に向けて」というテーマでシンポジウムが開催された。各都道府県が作成してきた周産期医療体制整備計画が平成 30 年度からは医療計画に含まれることが決まっている。
周産期医療体制の現状について総合母子保健センター愛育病院院長の岡井崇先生から講演が行われた。現状の課題として①周産期医療従事者の人員不足と地域格差、②周産期医療施設の設備不足と地域格差、③周産期搬送体制の不備、④妊産婦死亡率の下げ止まりと妊産褥婦の自殺の増加、⑤災害時の周産期医療体制の確保の準備があげられた。講演の中で対策が述べられましたが、すぐに効果を期待できる対策はないようであった。
その後「産婦人科の専門医制度の仕組みについて」の講演、「産婦人科医師の地方偏在、診療科偏在について」の講演、「最近の母子保健行政の動き －子育て世代包括支援センター等」の講演が行われた。

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日本医師会女性医師支援センター事業
九州ブロック会議
理事

城間寛

去る 12 月 17 日（土）沖縄県医師会館にお

今 か ら 26 年 前 の 1990 年 の 女 性 医 師 数 は、

いて、本県の担当で開催した標記会議について、

全医師の 11.5% にあたる 24,000 名であったが、以下のとおり報告する。

2016 年には、20.4% の 63,000 人に達している。
なかでも 20 代の女性医師はここ 20 年間で大開会きく増加しており、現在では 29 歳以下の医療

沖縄県医師会女性医師部会 依光たみ枝部会

施設に従事する女性医師の割合は 34.8% と、3
人に 1 人が女性医師となっている。

長より、開会が宣言された。

女性医師が能力を十分発揮し、活躍していた挨拶

だくためには、女性医師が安心して妊娠・出産・

沖縄県医師会 安里哲好会長

子育てを行なう期間を社会全体で重点的に支援

本日は、師走の大変お忙しいなか、日本医師

し、女性医師が男性医師と何ら変わることなく、会並びに九州各県よりお集まりいただき感謝申

キャリアを積み医師として輝くことのできる社し上げる。ご存知のとおり、このブロック会議

会基盤を整える施策が必要である。そのようなは一昨年度から九州各県持ち回りで開催とな施策がうまく機能すれば、医療界で叫ばれていり、今回沖縄県で初めての開催となる。女性医

る “医師不足” も解決の糸口を見出せると考え師支援に先進的に取り組んでいる皆様方と親している。

く情報交換したい。

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沖縄県医師会では、平成 19 年に沖縄県医師いる。医療界においても、平成 12 年以降、医会女性医師部会を設立して以降、依光たみ枝部

師国家試験合格者に占める女性の割合は 3 割を会長を中心として、「女性医師の勤務環境整備

超え、女性医師の数も年々増加している。一方に関する病院長等との懇談会」、「沖縄県女性医で女性医師の就業率は、妊娠・出産・育児によ師フォーラム」、県内臨床研修病院内で行う「出り職を離れる、いわゆる M 字カーブを形成し、張事業（プチフォーラム）」、琉球大学医学部 3

復職を希望する女性医師に対する支援が長らく年生を対象とした「キャリアアッププラン講義」

課題とされている。

等々の事業を開催している。

日本医師会においては、女性医師支援センタ

女性医師部会発足の頃は、病院長からの指示

ー事業として、女性医師バンク事業を中核としでハード面、ソフト面が整えられてきたが、現て復職支援や育児支援、勤務環境の整備等に取在では、若い先生方から勤務環境を良くするたり組み、着実に成果をあげるとともに、併せめに数々の提案がある。これは女性医師部会のて、女性医師の意思決定の場への参画について活発な取り組みによるものだと実感している。

も取り組んできた。今後は、これまでの成果をこれに加え、今後は子育てをしている女性医師

基盤に、女性医師のさらなる活躍に向け、よりのフォローだけでなく、親の介護をする男性医

一層、真摯に取り組みを進めていきたいと考え

師・女性医師のフォローも考えていなければなており、女性医師バンクの体制を見直した。

りません。

女性医師の活躍は、現在の少子高齢化社会に

本日は、遠路よりご参加いただいている日本

おける医療を望ましい方向へ発展させるために

医師会 温泉川梅代常任理事をはじめ、日本医必要不可欠と考えている。その実現のため、九師会女性医師支援センターの皆様にご助言を賜

州ブロックの各医師会において今後とも一層のるとともに、ご参加の皆様方には、忌憚のないご協力をお願い申し上げる。

ご意見をいただきたい。

報告・協議事項
日本医師会 温泉川梅代常任理事

日本医師会女性医師支援センター事業につ

この会議は、地域からの声を日本医師会へ聞いてかせていただくと同時に女性医師支援センター

日本医師会女性医師バンクでは、これまでの事業への理解を深めていただくという双方向に求人登録件数は、求人が 1,304 件（延べ 5,448

よる情報の伝達と、各地域内での情報交換を目件）、求職が 206 名（延べ 799 名）、就業およ的として、平成 21 年度より全国を 6 ブロック

び再研修決定 484 件であったが、総務省の行政に分けて開催している。本日のブロック会議開

評価が行われ、「女性医師バンク」について、「初催にあたっては、沖縄県医師会の安里哲好会長

期の目的を達していないのではないか」との指をはじめ役職員の皆さまにご尽力をいただき厚摘が厚生労働省に対してなされた。これを受けくお礼を申し上げる。

て、日本医師会でも民間業者の手法等を参考に

さて、安倍内閣では一億総活躍の旗印の下、女性の力を余すところなく発揮するため、「女しながら検討を重ね、平成 28 年 10 月 1 日に
以下のとおり体制の変更を実施した。

性活躍推進法」の制定など、さまざまな分野でこれまでは、求職者より登録があると、統括

女性の参画を促進させ、すべての女性が輝く社

コーディネーター（非常勤医師 1 名）が、求職会の実現に向けた環境整備が急速に進められて者の就業希望地域や診療科を踏まえてコーディ－ 10（320）－

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ネーター（非常勤医師 10 名）に振り分け、求化すべく、県内医療機関（943 施設）へ女性医職者の就業斡旋や相談、求人施設との連絡調整

師の再就職支援に関するアンケート調査を行および紹介を行う等、就業成立に向けた対応をった。結果では、女性の再就職支援制度が「あ行ってきた。新体制では、登録のあった求職者

る」は全体で 6.3％、「ない」は 93.2％であっの就業希望地域を踏まえて東西のセンターに振た。この結果を踏まえ、各施設の実態調査を行り分け、新たに配置した専任コーディネーター

い、医師会内にマッチングの窓口を作ることに（非医師、常勤 1 名、非常勤 1 名）が求職者へなった。

の就業斡旋、求人施設との連絡や調整、紹介を行い、就業成立への対応を行っている。専任コ

長崎県

瀬戸牧子・上戸穂高

ーディネーターは医師の資格を持っていないた

長崎大学病院が、平成 24 年度に長崎県の委め、医療や医学に関する相談対応等は、これま託を受けて、メディカル ･ ワークライフバラン

でコーディネーターを務めていた医師の中からスセンター（mWLB）を設置した。当センタ

地域のバランスなどを考慮し、5 名の先生方にーでは、長崎県内の医師が「働きやすさ」と「働アドバイザーに就任いただいている。

きがい」を感じて医療に取り組める環境整備を

その他、女性医師支援、特に女性医師のキャ検討、推進している。主な取り組みであるキャ

リア形成・継続の支援を目的に、医学生や研修

リアサポートでは、医師としてのキャリアの継医等、若い世代の女性医師を対象に、都道府県

続・復帰支援のためのコンサルティング、復職

医師会、学会、医会との共催による「平成 28

トレーニング、キャリアアップを目指した講演

年度「医学生、研修医等をサポートするための会、セミナー等を開催している。また、平成会」」、社会のあらゆる分野において、2020 年

26 年から進めてきた保育サポート事業の充実・までに、指導的地位に女性が占める割合が、少拡大、医学生への教育への関与、ワークライフ

なくとも 30％程度を目指す「2020.30 実現をめ

バランスについての広報活動等に取り組んでざす地区懇談会」、全国の大学医学部や各医学いる。

会の女性医師支援や男女共同参画の担当者を対象に、日本医師会の取り組みの周知と各大学、

熊本県

後藤理英子

各学会の取り組みについての情報交換をする

平成 26 年度から、熊本県地域医療支援機構、「大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡熊本県医師会男女共同参画委員会、熊本市医師会」を開催した。

会女性医師キャリア支援センター、熊本大学医学部附属病院男女共同参画推進委員会がまとま各県における女性医師支援のトピックス等

り、「熊本県医療人キャリアサポートクローバ

についてーの会」を組織した。

大分県

谷口邦子

熊本地震の際、無料開放した「メディッコク

去る平成 27 年 7 月 17 日に開催した「女性ラブ（熊本市医師会が運営している保育所）：4

医師職場環境改善委員会」において、①産前産

月 21 日から 5 月 9 日」並びに「熊本大学医学後の休暇体制、②乳児期、学童期の病児保育を

部附属病院臨時学童保育：4 月 27 日から 5 月

含めた支援体制、③職場復帰への支援体制、④6 日」では、それぞれ約 160 名の利用があり、勤務体制の柔軟化等の支援体制について議論

緊急時・災害時の保育のニーズの高さを実感しを行った。特に③職場復帰への支援体制を強た。また、熊本地震により、県内で約 1,000 床－ 11（321）－

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2017

が機能停止に陥り在宅診療のニーズも高まってただき、情報交換を行っている。当ミーティいる。熊本県地域医療支援機構では、休職中のングで挙がった質問や要望を元に、各担当部署

先生方に、かかりつけ医が在宅診療を行っていへ働きかけを行っている。また、産休直前までる間の外来診療（週 1 回程度）の協力を呼び掛手術に関わる女性医師、看護師の増加に伴い、けている。

2014 年からマタニティ専用スクラブを導入しその他、平成 28 年 11 月から復職支援コーている。手術に関わる女性医師、看護師が使用

ディネーターを採用し、医師短時間勤務制度を出来るよう手術部女性更衣室に常備している。

実施している。また、平成 29 年 4 月から熊本

社会保障については、週 29 時間で社会保険・

県地域医療支援機構女性医師メンター制度を開

厚生年金加入となっているが、週 4 日 1 日 6 時

始予定である。

間勤務（部分育児休業制度相当）をしている医員は、社会保険の対象としている。労災につい

福岡県

佐藤薫

ては全員が対象となったことで、安心して診療

福岡県では、九州大学病院きらめきプロジェに従事することが可能となった。過去 8 年の時

クト 10 周年記念講演会（きらめきプロジェク

短勤務制度利用者の推移では、多少の増減はあト活動報告、3 題の記念講演）、第 7 回学生交るものの着実に当制度利用者が増加している。

流会（九州大学医学部生を対象に、ランチョン鹿児島大学病院の研修プログラム「桜島」は、セミナー形式で開催）、久留米大学第 5 回先輩

鹿児島大学病院と多数の協力病院を組み合わせ

医師と話そう！！（医学生を対象に医師のワーて、研修医の希望を最大限に考慮し、自分に合クライフバランスについて考えられるように、ったローテーション作成が可能で、さらに、研先輩の体験談を聞く）等を開催した。また、久修開始後も、研修状況や進路に応じたローテー

留米大学病院男女共同参画事業推進委員会の女

ション変更が可能となっている。院内保育園の性医師支援の先駆的な取り組みを行う医療機関

設置や研修中の妊娠・出産、復職等、女性医師として、厚生労働省「平成 28 年度女性医師キ支援に対応する。

ャリア支援モデル普及推進事業」の実施主体と佐賀県して選定された。

原めぐみ

2020.30 実現をめざす地区懇談会を積極的に

平成 19 年度より日本医師会と共催行事を計開催している。平成 27 年度は 8 回開催し 88 名、9 回開催しており、延べ 371 名（託児利用 15

平成 28 年度は 8 回開催し 131 名の参加があっ名）の参加があった。このうち、平成 27 年度た。当懇談会を開催して、専門科をこえた横のに実施した「女性医師・勤務医師・医学生等をつながり、郡市区医師会役員への登用があった。

サポートするための会」では、学生地域交流の今後は、情報を発信する女性医師のネットワー

会の活動報告並びに、自見はなこ先生より「医クを構築したい。

師のキャリアデザイン」と題して、体験談を交えながら今後の進路設計等について講演が行わ

鹿児島県

増田美奈

れた。

鹿児島大学では、女性職員が集まりやすい昼
食時間（12：30 ～ 13：30）にランチミーティ

宮崎県

荒木早苗

ングを開催し、人事課や総務課、大学の男女協

平成 27 年度から、急な残業や出張、お子様同参画推進室のコーディネーターにも参加いの病気時（病気回復期）等で仕事を休めない時、－ 12（322）－

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告

2017

買い物や美容室、リフレッシュしたい時等にて、「女性医師のキャリア形成に配慮している

保育サポーターの自宅または女性医師の自宅等点」をテーマに概ね下記のとおりディスカッシ

において、お子様の一時的な預かりを行う「宮ョン、意見交換を行った。

崎県医師会女性医師保育支援サービスモデル事
沖縄県業」を実施している。
既存の子育てサポートについて女性医師よ専門医制度をテーマに女性医師フォーラムをり、「どんな方に預けるか不安」、「必要な時に開催した。各研修群、各臨床研修病院の指導医利用できない」、「病後児を預ける際には医療機等に多くお集まりいただいた。今後、専門医制

関の受診が必須で利用しづらい」、「当直や学会度を見据えた女性医師支援について、県行政を出張時に宿泊で預けられない」等の意見があっ交え取り組んでいきたい。

た。このような意見を踏まえ、女性医師や地域

宮崎県

医療等を理解していただくため、医師会が保育

宮崎大学医学部 5 年生を対象に、「未来の医サポーターを養成し、女性医師が利用しやすい療を語る全員交流会 in MIYAZAKI」を開催し「医師会版保育サポートシステム」を構築した。

た。当日は、県知事、県医師会長、宮崎大学長
をはじめ、宮崎大学附属病院各診療科や基幹型

沖縄県

外間雪野

臨床研修病院から数多くの先輩医師が参加し、本県では、新専門医制度を見据え「どうなる5 年生の参加者 90 名と合わせて総計 173 名が新専門医制度～指導医、研修医が知っておくべ一堂に会し、医師のワークライフバランスとキ

きこと～」をテーマに、沖縄県女性医師フォー

ャリアについて語り合った。医療人育成支援セラムを開催した。当フォーラムでは、県内 3 臨

ンター教授の小松先生より、ワークライフバラ

床研修群（県立病院を中心とした「県立病院群」、

ンスとキャリアについて自身の経験を交えた基琉球大学を中心とした「RyuMIC 群」、民間病調講演が行われた。また、県医師会からは「医院を中心とした「群星沖縄群」）のそれぞれの師会版保育サポートシステム」を紹介した。

立場から新専門医制度に取り組んでいることに福岡県

ついてご発表いただいた。続いて、各診療科の宮崎県医師会の保育サポートシステムを利用「整備基準で病休・産休について」、「整備基準している方はどのような方が多いか。

で労働環境について」を踏まえ、演者、参加者

宮崎県を交え全体で討論を行った。

利用者は、三分の一が大学の職員で、残りはクリニック等の方が利用している。全県は網羅

ディスカッション
情報交換会（質疑応答、日本医師会への要望、提言等）

できていない。昨年、宮崎市内からスタートし

平成 28 年 4 月 1 日より「自らの意志によっ医師会が運営している保育サービスと大学のた。各地域に合わせて運用を検討している。
鹿児島県て職業生活を営み、又は営もうとする女性の保育園との関連、連携はいかがか。

個性と能力が十分に発揮されることが一層重

宮崎県要である」という理念のもと、「女性活躍推進

医師会が運営している保育サービスは、宮崎

法」が施行された。法の施行により、各県にお市内に事務局があり、大学・非会員の先生問わいて新たに取り組んでいる女性医師支援についず利用できる。大学の保育園は短時間という範－ 13（323）－

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告囲で預けることができない。大学も保育サービ

2017

熊本県

スを始めたいという意向はあるが、位置的な関キーマンが必要である。県医師会の女性医師係もあり三分の一の利用となっている。大学のの先生が、熊本大学に積極的に働き掛けていた近くに若い女性医師が多いことから、今後検討だきたい。

が必要である。

熊本県

大分県

大分県の発表で男性医師へのメッセージ「一病児保育は、医師の自宅で預かることも可

時点での医師の労働力としては評価しないとい能か。

う認識を持ってもらう」とあるが、どのような宮崎県意図があるかご教示いただきたい。

基本的には病後児であるが、病児でも預ける

大分県

時の条件を緩和している。過去、サポーターに

単に労働力として女性医師を活用するだけでクリニックまで来てもらい、クリニックで働いなく、女性医師のライフインベントを考えたなている方の病児を預かったことがある。

かで、「休んでいる間も医師としての潜在的な大分県蓄積をしている」ことを男性医師も理解してい病児は、ある程度医療的なサービスが充実している病院、クリニックであれば預かることがただきたいという意味である。
佐賀県

可能か。

佐賀大学は、他からの支援を受けずに自前で宮崎県

院内保育所をつくり病児保育まで始めた。これ医師がいれば可能としている。

まで県内の医師派遣は医局が行っていたが、医佐賀県学部生の女性の割合が増え、それが難しい状況

佐賀大学は女性医師が多い。大学と県医師会になるのではないかと予想している。今後、若と連携を図る際に、医局ではなくどこが窓口にい先生方の意見を聞きながら女性医師支援を進なっているか。工夫していることがあればご教めていきたい。

示いただきたい。

沖縄県

鹿児島県

長崎県の「あじさいプロジェクト」、久留米鹿児島大学では、キーパーソンを配置して県大学の「元気プロジェクト」の取り組みについ医師会等と連携を図っている。若い先生方をどてご紹介いただきたい。

う育てるかということが女性医師支援の重要な

長崎県ポイントである。子育てだけでなく、日本の医長崎大学の学長、病院長が、女性医師、女性療がどうなっているか、医師は何をしなければ登用、ワークライフバランス等に熱心で、メデならないのか、地域医療をどうするか等を男女ィカル・ワークライフバランスセンターが中心

問わず考えなければならない。具体的には、県となり、長崎県女性医師等就労支援協議会や長医師会と鹿児島大学女性医師等支援センターと崎大学ダイバーシティ推進センター等との関係の共催で産婦人科医をどう育てるかをテーマに機関と連携してプロジェクトをすすめている。

シンポジウムを開催した。鹿児島大学の活動の新たな取り組みとしては、大学病院内で夕方か目安は、「甘えてはいけない使命がある」といら実施される会議・勉強会等への参加を可能にうことを若い先生方に理解していただくことでするために「イブニングシッターサービス」をある。

始めた。また、試験や学会での発表方法、各科－ 14（324）－

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2017

での再就職等、若い世代に関しては比較的サポ

本委員会の活動を報告している。女性活躍推進ートができている。大学ではすでに助教クラス

法の社会的な後押しもあり、医学教育、復職支の 20 ～ 30％が女性になっている。母になって援、勤務医への働きかけもできている。

頑張って仕事をしているが助教クラスで止まっ沖縄県ている。女性がリーダーになれるような、マネ

女性医師支援により、全体の医師数が増えた

ジメントをしなければならない。産休・育休で病院があるか、また女性医師支援をすることで中断しても 40 代 50 代で部長や要職に就くよ病院の収益をあげることができた病院があればうな働きかけを検討したい。女性のワークライ

ご教示いただきたい。

フバランスと同じように、医師のワークライフ

福岡県

バランスをどうするか検討が必要である。

限られた都市部の恵まれた病院だけだと考

沖縄県

える。

産婦人科では医員、助教、講師として、県医

沖縄県師会女性医師部会では役員として様々な事業に

日本医師会女性医師支援センターにおいて、取り組んでいる。医員の時に「帰っていいの

女性医師支援をすることでどのような効果が表か？」という疑問を持ち、助教になって「大学れるのか、まとめてはどうか。

で女性医師をサポートできるか？」と葛藤した。

日本医師会

現在、琉球大学の産婦人科は 25 名中 16 名が女性医師である。私が辞めずに働き続けること

いかに病院、医局等を魅力的にするかが重要であると考える。

が彼女たちのモデルとなり得るだろうと考え、現在講師として働かせていただいている。大学

平成 28 年度女性医師支援事業連絡協議会ににいる女性医師は、大学院生と助教まではやる

おける女性医師支援センター事業九州ブロが、それ以降はなる方がほとんどいない。家庭ック会議の報告についてをもちながらどこまで責任がもてるのか、本人

平成 29 年 2 月日本医師会館において開催さも、上司も女性医師をそのような立場にするこ

れるみだし連絡協議会における九州ブロック代とをためらうという側面があるかもしれない。

表について協議を行った。

平成 28 年度大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会において、産婦人科医の 50 歳以協議の結果、当番県である沖縄県医師会が代表に選出された。

下は半分が女性となっていることを聞いて、これからの女性医師は、要職について後輩の道を

平成 29 年度女性医師支援センター事業九州

作るのだという決断を求められている。私は産ブロック会議の開催県について

婦人科では頑張っているが、大学内ではまだま

平成 29 年度日本医師会女性医師支援センタである。この立場でもう少し各科の連携をとっー事業九州ブロック会議の開催県について協議て、大学内での女性医師支援をやらなければなを行った。

らない。そこに多くを求められているが難しさ

協議の結果、九州医師会連合会の当番順に倣も感じている。

い、次回は大分県医師会の担当で開催すること福岡県が決定した。

平成 26 年から久留米大学病院男女共同参画
事業推進委員会を設置しているがまだ委員会レ
ベルではある。月一回の診療部長会議において、引き続き、会場を移動して懇親会が開かれ、活発な意見交換が行われた。

－ 15（325）－

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2017

第 122 回沖縄県医師会医学会総会
広報副担当理事

和美

第 122 回沖縄県医師会医学会総会が、12 月

第 122 回沖縄県医師会医学会総会日程

11 日、肌寒さを感じる晴天の中、開催された。

会 期：平成 28 年 12 月 11 日（日）会 場：沖縄県医師会館
ポスター掲示、準備、閲覧
第 122 回沖縄県医師会医学会総会開会宣言
第 122 回沖縄県医師会医学会総会会頭挨拶
一般講演 口演部門

ミニレクチャー 1 題目の、「進化する消化器
内視鏡～高齢社会に求められるものは～」は、
那覇市立病院 仲地紀哉先生が講演された。前

ミニレクチャー ( ランチョンセミナー )①「 進化する消化器内視鏡～高齢社会に求められるものは～」
座長：大北内科胃腸科クリニック院長 上地 博之
講師：那覇市立病院
仲地 紀哉②「肺癌の放射線治療」
座長：国立病院機構沖縄病院
饒平名知史
講師：琉球大学医学部附属病院 放射線科助教
有賀 拓郎
教育講演
「琉球大学の「脂肪幹細胞移植」再生医療の分野から」
座長：琉球大学大学院医学研究科
内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座（第二内科）教授
益崎 裕章
講師：琉球大学大学院医学研究科 再生医学講座教授
琉球大学医学部再生医療研究センター セン
ター長
野口 洋文

一般講演 ポスター部門
沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）
沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）選考委員会
沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）受賞者発表
分科会長会議白井

半は、昨今の消化器内視鏡治療の成績向上が、診断能力のレベルアップを希求し、それに見合う技術が開発され、その結果今まで難しかった
治療手技を創意工夫で克服し、さらなる成績の改善をもたらす好循環にある現状を、豊富な画像を供覧して一般会員にもわかりやすく解説された。後半は、抗血栓療法中の内視鏡治療のガイドラインをめぐる問題点について述べられた。高リスク群では、ワーファリンを中止
し、ヘパリンに置き換えるが、その場合意外にも後出血が多いという点、また、cold biopsyの利点などにも言及され、大変興味深かった。
DOAC 服用中の方の服薬指導法は、次回のガイドライン改定に先駆けご紹介くださった。一
般医家から専門医に各種処置をお願いした場
合、休薬に関しては、未だ診療科により指導に差があるように感じているのは、私だけだろうか。結語の、「これからの内視鏡医にはコミュ－ 16（326）－

報

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2017

ニケーション力が必要」とのお言葉は、すべてお話された。先生は、世界的な膵島移植の第の臨床医にも当てはまると感じた。

一人者で、管理しておられる細胞培養加工施

2 題目は、「肺癌の放射線治療」について、

設（CPC）の運用について、移植の実際を交琉球大学医学部附属病院放射線科 有賀拓郎先

え大変わかりやすくご説明くださった。また、

生が講演された。まず、沖縄県の肺癌の 5 年相今後琉球大学で予定されている脂肪由来間葉系

対生存率が全国最下位であり、全国平均に比し幹細胞（MSC）を使用した 3 分野の研究に関て放射線による治療割合も低いという厳しい現するお話は、MSC 作成の実際の映像など滅多

実からお話が始まった。かつて、治療計画は、に見られない情報に溢れた貴重なご講演であっ

2D 平面上で策定されていたが、現在は、3D 空た。我々が大変関心を持ち見守っている研究だ間で、キーオルガンを避けた照射計画が作成可

けに、フロアから様々な質問が相次いだ。しか能となり、結果、放射線治療も根治を目指す治し、CPC の運用上の問題点、特に資金的な部分、療の一つとなってきたという。ステージによる施設規模と対象患者数の問題、大量に必要な書が、術前・術中・術後の化学療法、手術療法と類作成等の現状を伺った時、研究者としてのみの組み合わせで、様々な腫瘍で予後が改善する

ならず、管理者としての先生のご苦労には頭のことを実感しておられ、更に、手術困難例、多下がる思いであった。座長の益崎先生が、この発例では、臓器への放射線の影響をコントロー

研究の重要性を強調され、支援の必要性に触れルすることで、治療に手応えを感じておられるられたが、我々もそれぞれの立場で出来る支援というお話は大変説得力があった。放射線腫瘍をしてゆくことが大切だと感じた。

医として、呼ばれればどこにでも行って治療に協力したいというお言葉が大変印象に残った。

また、一般口演、ポスター部門でも、研修医発表を含め、闊達な意見交換が行われた。

教育講演は「琉球大学の「脂肪幹細胞移植」

今回から、1 階エントランスで、後期（専門）

再生医療の分野から」について、琉球大学大研修に関する各病院の説明ブースが設置され学院医学研究科再生医学講座教授で琉球大学医た。一人でも多くの研修医が県内での後期研修

学部再生医療研究センター長の野口洋文先生がを選択して下さる機会となれば幸いだ。

医学会頭挨拶
第 122 回沖縄県医師会医学会総会会頭
屋良朝雄

第 122 回沖縄県医師会医学会総会の開催に法も、エビデンスとそのレベルにより科学的根

あたり、ご挨拶を申し上げます。このたびは、拠に乏しく、否定的だったりします。医療者は伝統ある県医師会医学会の会頭にご指名いた

いつまでも謙虚に学ぶ姿勢を維持しなければな

だき、安里哲好県医師会会長ならびに砂川博司

らないと思い、勉強会、研究会には積極的に出医学会会長、そして会員各位に感謝の意を表し席するようにしていますが、それでもなかなかます。

追いつけない現状です。まさに右往左往してい医療の進歩は、日進月歩で特に最近の進歩にる晩期研修医です。

は驚かされるばかりです。かつては正しいと

どの医療分野においても、病気の予後を飛思っていた治療法、手応えがあった経験的治療

躍的に改善させたエポック・メイキングな出－ 17（327）－

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2017

来事があるはずです。私が関わってきた新生児のみなさまが納得できる案であって欲しいと医療においては、サーファクタントという薬剤願っています。一方、少子化による人口減少問の登場はまさに画期的でした。勤務先の琉球大

題、いびつな人口構造。子供たちの笑い声、泣

学、研修先の鹿児島市立病院周産期母子セン

き声は、私たち成人が絶対に勝てない社会の活ターをはじめ全国の新生児医療機関において、

気、エネルギー源です。子供は、地域の、社会1980 年代中盤までの超低出生体重児（出生体のそして日本の財産、未来そして希望です。高

重 1,000g 未満）の予後は惨憺たるものでした。

齢者対策に隠蔽されぬよう、少子化対策、子供

その大きな原因は、未熟肺すなわちサーファ

たちの心身の成長のため、もっと、もっと多くクタントの欠乏による新生児呼吸窮迫症候群のヒト、モノ、カネを注ぎ込むべきであると考（RDS）でした。サーファクタント補充療法（経えている小児科医です。

気道的）の治験施設であった県立北部病院の当新専門医制度については研修医をはじめ多く

時小児科部長小堂先生のご厚意で薬を譲っていの皆様が、振り回されていると思います。このただきました。1987 年 12 月 26 日、出生体重制度は、専門医の質を高め、良質な医療を提供

700g の超低出生体重児への投与が、琉球大学するという目的を掲げていますが、準備不足、における治療第１号でした。その後も、多くの議論不足は否めず、結局 1 年延期の 2018 年度

RDS の児を救命することができました。治験からのスタートになりました。多くの問題を内の開始前には、かつてない程の論文を読破し、含している制度であるだけに、十分に議論され、RDS の病態からサーファクタントの生化学的納得した形で開始してもらいたいと思います

特徴、生理的作用についても十分理解して臨ん（残念ながら、小児科、耳鼻咽喉科においては、だだけに感無量の瞬間でした。サーファクタン

2017 年度からの新専門医制度プログラム開始

トが手軽に使用できる今時の皆様にはなかなかが決定されました）。一方この制度には、医療

感動は伝わらないかもしれませんが、新生児医

人材の地域偏在、専門診療科偏在そして業態別療を目指して良かったとしみじみ感じ入った

偏在（勤務医と開業医）を是正、調整するとい日々でした。研修医の皆様にも、自分なりのエ

う方向性も取りざたされており、我が国の医療

ポックメイキングに遭遇し醍醐味を味わって欲体制にとって大きなエポックメイキングになるしいと思います。

可能性も秘めています。

管理者になった現在、新たに学ばなければな

さて、本学会では、教育講演として野口洋文

らない分野にも直面しています。医学書から経先生による「琉球大学の「脂肪幹細胞移植」再営用語が飛び交う書物、資料の方に読書はシフ

生医療の分野から」という最先端医療についてトしてきています。医療費抑制という厚労省のの講演、ミニレクチャーとして、仲地紀哉先生

診療報酬改定そして医療政策的方向性に対応しによる「進化する消化器内視鏡〜高齢社会に求なければならず、経営の安定化なくして良質のめられるものは〜」、有賀拓郎先生による「肺医療は提供できないと痛感しています。これか癌の放射線治療」を予定しています。いずれらの医療人には、経営についての素養も求めらも、最新高度医療、アップデートな講演内容でれていると実感しています。

興味深く拝聴したいと思います。一般演題は、

日本の国家財政は、莫大な債務を抱える危険146 題で応募くださった先生方に感謝申し上げ

な状況を迎えていると言われています。医療費ます。多くの会員の皆様に参加していただき、も、技術革新と高齢化によってどんどん高騰し活発な議論が展開されていくことを願っていまていきます。

す。県医師会医学会のますますの発展と会員の超高齢社会を迎え、本県の地域医療構想策定
案は今年度中には出来上がる予定ですが、地域皆様のご活躍を祈念いたしまして、挨拶とさせていただきます。

－ 18（328）－

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沖縄医報 Vol.53 No.3

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2017

ミニレクチャー（抄録）
内視鏡治療を成功に導くためには正確な術前（1）「進化する消化器内視鏡診断が不可欠であるが、診断能向上のため NBI～高齢社会に求められるものは～」が開発された。NBI では血中のヘモグロビンに吸収されやすい狭帯域化された光を当てて観察することによって血管像を明瞭に見ることができる。更に、拡大観察することによって微細な腫瘍血管を観察し、良性・悪性の鑑別、病変の範囲診断、場合によっては深達度診断も可能になる。診断能の向上により、今まで発見が困難であった病変が早期の段階で発見されることが那覇市立病院 仲地 紀哉

増え、内視鏡治療の幅が広がってきている。意内視鏡は消化管などの精査や治療に用いられ、識的な観察の影響もあるが、従来は発見困難で良性疾患のみならず、悪性腫瘍の早期発見・早期あった咽頭表在癌が NBI で診断されることも治療に大きな役割を果たす。加齢と共に罹患率があり、耳鼻咽喉科医と連携し ESD で治療する増加する悪性腫瘍は高齢化社会において克服すべ

機会も増えている。

き疾患の一つである。高齢者に限らず、安全で侵また、消化器外科医と連携し腹腔鏡下手術と襲の少ない検査や治療法が求められる現代におい内視鏡の特徴を生かした LECS（Laparoscopicて、内視鏡はその活躍を期待されている。今回、Endoscopic Cooperative Surgery：腹腔鏡内視内視鏡を用いた新たな治療法や高齢化社会に向け

鏡合同手術）も行われてきている。胃の GIST

た内視鏡医の取り組みについて紹介する。

（Gastrointestinal Stromal Tumor）など、局所

上・下部消化管内視鏡検査では画質の向上や切除で済む手術において最小限の切除を得意と

画像処理の工夫などにより、早期に悪性腫瘍がする ESD が有用である。最近は ESD での切診断されるようになってきている。また、カプ除が困難な早期胃癌の局所切除や ESD の後穿

セル内視鏡や小腸内視鏡の開発により、暗黒大孔を予防する目的の LECS も行っている。内陸と言われてきた小腸の精査や治療を行うこと

視鏡治療の幅が広がるにつれ、内視鏡医は他科も出来るようになってきている。その他には超との連携が重要となってきている。

音波内視鏡や従来から行われてきた胆道系、消化管の止血術なども進化してきている。

悪性腫瘍への対策が重要視される中、高齢化社会による心血管疾患の増加に伴い消化器領域

内視鏡関連の技術やそれを支える機器の発展においても抗血栓療法中の患者に遭遇することにおいて日本は世界をリードしてきているが、が多くなってきている。内視鏡検査や治療におその中で特に大きな影響を及ぼしたものとしていて、抗血栓療法は出血のリスクが高まるため、

ESD（Endoscopic Submucosal Dissection： 内抗血栓療法中の内視鏡の対応は以前より課題と

視鏡的粘膜下層剥離術）と NBI（Narrow Band

なっている。2012 年に「抗血栓薬服用者に対Immaging：狭帯域光観察）が挙げられる。従する消化器内視鏡診療ガイドライン」が多学会来の手技では内視鏡的に治療困難であった大き合同で改定され、それを踏まえた上で新たな対な病変や技術的にアプローチ困難な病変に対し応を行っている。

て ESD が有用なことがあり、外科手術が行わ基本的には休薬による血栓症のリスクと内視れていた病変も内視鏡治療で完治することも増鏡における出血のリスクに配慮し個別に判断すえている。

ることにはなるものの、以前は出血予防を重視－ 19（329）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.3

告

2017

し休薬を前提としていたが、改定ガイドライン

給に向けた基盤構築」のなかで沖縄県におけるでは休薬しない選択肢を設けており、血栓症ハ

放射線治療の実態調査を行いました。それによ

イリスクの場合は内服継続下に処置を行うこと

ると、全放射線治療患者における肺癌での適用も許容されてきている。止血に関する技術の向率は全国と比較して低率（14% vs 17%）でした。

上や機器の発達、後出血を起こしにくい治療法

III 期を例にとると肺がん治療ガイドラインでの工夫などもそれを後押ししているものと考えは、標準治療は同時化学放射線療法ですが、沖る。休薬による血栓リスクが高い場合、アスピ

縄県の院内がん登録データ (2013) によると、県リン単剤であれば出血高危険度の治療において

内 16 医療機関での肺癌 III 期の放射線治療適用も休薬することなく行い、ワルファリンにおい

率は 15% に止まっていることも判明していまては治療域内での生検も可能である。現行のガす。全国と比較して低い放射線治療適応率を改

イドラインではワルファリンや DOAC（Direct

善することは、沖縄県の肺癌治療の成績改善に

Oral Anticagulant：直接作用型経口抗凝固薬）

貢献する可能性があります。このレクチャーで内服患者の内視鏡治療はヘパリン置換を行うこは肺癌治療（特に非小細胞肺癌）における放射とになっているが、様々な検討により今後は実線治療の適応について肺癌診療ガイドラインや情に沿った変更が予想される。内視鏡医にとっ近年の臨床試験を参考にしながら紹介します。

ては難しい対応を迫られることもあるが時代の流れに答えて行く必要がある。

I-II 期非小細胞肺癌治療の標準治療は手術です

内視鏡の診断能や治療法の向上により消化器が、耐術能が低い症例に対しては定位放射線治療

内視鏡は新たな展開を迎えており、高齢化社会（いわゆるピンポイント治療）が適応になります。

におけるニーズに沿った安全で侵襲の少ない治

本邦からも JCOG0403 といった前向き臨床試験療の提供が求められている。また、他科との関（JCOG0403）で良好な治療成績が報告されていわりが強くなるに従い、内視鏡医は技術力のみます。国内外の手術と定位放射線治療の治療成ならず、高いコミュニケーション力が必要な時

績の比較ではほぼ同等であり、耐術能が低い症

代になってくるものと考える。

例には積極的に適応を考慮すべきと思われます。
また、肺癌診療ガイドライン（2015）にて臨床病期 IIIA 期（N2）症例に対する手術前後（2）「肺癌の放射線治療」の補助療法として放射線治療を検討してもよいとの記載があることもご存じでしょうか？片上らは術前治療の臨床試験（WJTOG9903）を行
い、化学療法単独と比較して同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy：CCRT で局所制御が良好であったこと、また良好な局所制御が生存率向上に寄与していたことを報告
しています。Douillard JY ら（ANITA trial）、

琉球大学医学部附属病院 放射線科 助教 有賀 拓郎

Shen WY らは臨床病期 IIIA 期（N2）症例に

国立がん研究センターがん対策情報センター

対して術後治療として CCRT を施行して化学の “がん診療連携拠点病院院内がん登録 2007

療法単独と比較して有意な予後改善を報告して年生存率報告書” によると沖縄県における、肺います。術前後の補助療法として放射線治療もがんの 5 年相対生存率は 20% と、残念ながら全検討する価値があると思われます。

国ワースト 1 位です。平成 27 年度に我々は沖III 期で切除不能例も化学放射線療法（CRT）

縄県医療基盤活用型クラスタ形成支援事業「沖の適応となりますが、JCOG0301 の結果を受け、

縄県における高精度放射線治療の推進と安定供2013 年よりガイドラインの記載が高齢者で PS－ 20（330）－

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沖縄医報 Vol.53 No.3

告

2017

が良好であれば CRT を施行するべきとなりましの方が肺炎が少ないだけではなく、局所制御

した。さらに、予後不良なⅢ期症例に対して化率や生存率が有意に良好であることが示されて学療法単独と CRT を比較した臨床試験もありおり、現在の照射範囲はより病変にフィットしますが、生存率、QOL とも有意に CRT 群が良た方向に縮小しています。また、3 次元計画に好だったとの結果があります。

よって放射線肺臓炎等の有害事象の発生を線量
体積ヒストグラム（DVH）パラメータの解析

放射線治療の適応を考慮する上で、内科や外により定量的に予測できるようになり、辻野ら科の医師が最も懸念するのは放射線肺臓炎ではによって重症肺炎の発生に相関のある DVH パ

ないでしょうか。X 線写真で位置決めを行う 2

ラメータが明らかにされており、より肺炎の発次元治療計画で治療が行われていた時代から、生率を抑えて安全に照射が行えるようになって

現在は CT をベースに標準化された標的体積います。

（Clinical target volume: CTV）に 3 次元治療計
画に基づく治療計画に移行しており、より正確

このように、放射線治療は肺がん治療の多彩で安全な治療が施行可能になっています。さらなシーンにおいて利用が考慮されるべきであに、予防的リンパ節領域照射（Elective nodal

り、かつての 2 次元計画時代と比較して放射線

irradiation; ENI）の有無で局所制御率、生存肺臓炎は減少していると考えられます。当日は率、肺炎発生率を比較した試験では、ENI 無

さらに詳細なデータを交えて提示します。

教 育 講 演（抄録）「琉球大学の「脂肪幹細胞移植」再生医療の分野から」では当分野において先行する京都大学 iPS 研
究所だけでなく、ロート製薬株式会社、味の素
株式会社、富士フイルムホールディングス株式会社等でも培養技術等の開発に着手するなど、周辺技術においても大きな展開を見せている。
再生医療分野は今後もさらなる発展を遂げると考えられる。しかしながら安全性への配慮も必琉球大学大学院医学研究科 再生医学講座 教授
琉球大学医学部再生医療研究センター センター長
野口 洋文

要であり、平成 26 年 11 月 25 日より施行された「再生医療等の安全性の確保等に関する法律」
では、再生医療の提供機関及び細胞培養加工施設に関し新たな基準が設けられた。この法律は現在、日本の再生医療分野においては、ES

安全性だけではなく、実用化までの迅速性を図細胞や iPS 細胞を用いた治療法の開発により、る狙いがあり、医療機関から許可を受けた企業

これまで治療が困難とされたさまざまな疾患のへ細胞加工（製造・培養・保存等）の外部委託

根本的治療が可能になると期待されている。特が可能となった。この法律は幹細胞を用いた再にこれら幹細胞を用いた再生医療はドナーを必

生医療のみならず、免疫細胞療法もその対象と要としないため、将来的に懸念されているドして含めており、同治療法においても産業化へ

ナー不足にも対応可能であると考えられてい向けた動きが活発化してきている。

る。別個体の組織を用いる従来の移植手術とは

琉球大学医学部では平成 27 年 4 月に再生医異なり拒絶反応もない夢の治療法として、国内

療研究センターおよび細胞培養加工施設（Cell－ 21（331）－

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沖縄医報 Vol.53 No.3

告

2017

Processing Center: CPC）が設置された。同セン

胞療法の臨床応用面での活性化を琉球大学中心

ター内に設置された CPC は、沖縄県先端医療で実施することを目指している。本事業は琉球

産業開発拠点形成事業として整備され、床面積大学が再生医療分野の発展に寄与することによ

224m2 という本格的な施設となっている。CPC

り、国際医療拠点を目指す沖縄県の地域振興、の審査を医薬品医療機器総合機構（PMDA）か

産業振興に大きく貢献するものと考えられる。

ら受け、平成 27 年 10 月に特定細胞加工製造物
事業者として九州地方厚生局長から許可を取得した。また、ソフト面の準備として標準作業手順書

論文（英語論文 212 編より抜粋）
1： Noguchi H, et al. Induction of tissue-specific stem
cells by reprogramming factors, and tissue-specific（SOP）の整備のため、平成 26 年 12 月に標準化委員会を設置し、改訂を重ねて平成 27 年 10 月に SOP が完成した。さらに、平成 27 年 6 月にselection. Cell Death Differ. 2015 Jan;22(1):145-55.
2： Noguchi H, et al. Ductal injection of JNK inhibitors
before pancreas preservation prevents islet apoptosis
and improves islet graft function. Hum Gen Ther.

琉球大学医学部内に認定再生医療等委員会および特定認定再生医療等委員会の設置を厚生労働省に申請し、同年 10 月に認定を受け、沖縄県内で再2009; 20: 73-85.
3： Noguchi H, et al. Activation of c-Jun NH2-terminal
kinase (JNK) pathway during islet transplantation and

生医療の審査が完結できるようになった。施設許可および委員会の設置認定により、琉球大学医学部では治療用の細胞を培養・加工・供給できる体

prevention of islet graft loss by intraportal injectionof JNK inhibitor. Diabetologia. 2007 Mar;50(3):612-9.
4： Soto-Gutierrez A, Kobayashi N, Rivas-Carrillo JD,
Navarro-Alvarez N, Zhao D, Okitsu T, Noguchi制が整ったため、平成 28 年 3 月に沖縄県初とな

H, et al. Reversal of mouse hepatic failure using

る培養脂肪由来幹細胞の移植手術を実施した。

an implanted liver-assist device containing ES

そのような中、沖縄県・宜野湾市・琉球大学
は、キャンプ瑞慶覧の住宅跡地を活用した国際医療拠点構想を内閣府、文部科学省、厚生労働

cell-derived hepatocytes. Nat Biotechnol. 2006
Nov;24(11):1412-9.
5： Narushima M, Kobayashi N, Okitsu T, Tanaka Y, Li
SA, Chen Y, Miki A, Tanaka K, Nakaji S, Takei K,

省など関係省庁との連携により推進している。

Gutierrez AS, Rivas-Carrillo JD, Noguchi H, et al.

沖縄県は、地理的に近隣アジア諸国とのゲート

A human beta-cell line for transplantation therapy

ウェイとして、さらに那覇空港では 24 時間体制での通関手続きを実施するなど、国際物流
においては他県には無い強みがあり、国際的な

to control type 1 diabetes. Nat Biotechnol. 2005
Oct;23(10):1274-82.
6： Noguchi H, Bonner-Weir S, Wei FY, Matsushita
M, Matsumoto S. BETA2/NeuroD protein can be

細胞シッピング拠点となり得る条件が揃っていtransduced into cells due to an arginine- and lysine-る。琉球大学は国際医療拠点構想の基盤となる再生医療・細胞治療の臨床体制確立と革新的治

rich sequence. Diabetes. 2005 Oct;54(10):2859-66.
7： Matsumoto S, Okitsu T, Iwanaga Y, Noguchi H, etal. Insulin independence after living-donor distal療法の開発を目標とし、これらの成果により国

pancreatectomy and islet allotransplantation. Lancet.

際医療拠点の推進、産業振興、地域医療水準の向上を目指している。
平成 28 年 7 月から琉球大学医学部附属病院長の藤田次郎教授がプロジェクトリーダーとなり、
沖縄県先端医療実用化推進事業として、以下に2005 May 7-13;365(9471):1642-4.
8： Noguchi H, et al. A new cell-permeable peptide allows
successful allogeneic islet transplantation in mice. Nat
Med. 2004 Mar;10(3):305-9.
9： Noguchi H, et al. PDX-1 protein containing its own
antennapedia-like protein transduction domain can示す 3 項目の臨床研究を行う計画となっている。

transduce pancreatic duct and islet cells. Diabetes.

１． 脂肪組織の採取および脂肪幹細胞の培
養・供給2003 Jul;52(7):1732-7.
10：Kobayashi N, Fujiwara T, Westerman KA, Noguchi
H, et al. Prevention of acute liver failure in rats with２．脂肪幹細胞を用いた肝硬変治療

reversibly immortalized human hepatocytes. Science.

３．脂肪幹細胞の品質管理
上記計画を実行することにより、県内での細－ 22（332）－

2000 Feb 18;287(5456):1258-62.

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沖縄医報 Vol.53 No.3

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2017

一般講演 演題・演者一覧＜口演部門＞

18．高齢妊娠における体外受精症例と非不妊治療症例

1．沖縄病院における高齢者結核の臨床的検討
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科 比嘉 太
2．当院における外国人結核患者の臨床像の検討
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科 名嘉山 裕子
3．TomoTherapy を用いた限局性前立腺癌に対する強度変調放射線治療の成績
南部徳洲会病院

放射線治療科山田裕樹

4．おきなわ脳卒中地域連携委員会パスシート分析結果（平成 26 年度、回復期）
南部病院

岩田

剛

5．食道アカラシアに対する POEM 手術 28 例の治療成績の検討
ハートライフ病院
6．内視鏡補助下 septorhinoplasty

外科

奥島

憲彦

～他科とのコラボ

レーション～
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ

三輪

志織

堀江

博司

7．感染性胸部大動脈瘤 9 例の検討
沖縄県立中部病院

外科

8．当院における先行的腎移植（PEKT)22 症例の検討
豊見城中央病院

外科

大田

守仁

＜ポスター部門＞
産婦人科
9．卵巣より有茎性に発生した良性 Brenner 腫瘍の 1 例
豊見城中央病院 産婦人科 大城 大介
10．胸膜転移をきたした卵巣癌の一例
豊見城中央病院 産婦人科 當眞 真希子
11．肺血栓塞栓症を合併した卵巣癌の 1 例
豊見城中央病院 産婦人科 小林 剛大
12．多発リンパ節転移を来していた子宮頸部微小浸潤癌の一例

琉大産科婦人科 下地 裕子
13．奇胎除去後低単位 hCG が存続した 1 例
豊見城中央病院 産婦人科 前濱 俊之
14．感染性心内膜炎を合併した臨床的絨毛癌の 1 例
琉大産科婦人科 仲宗根 忠栄
15．腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC）の排尿機能に及ぼす影響

沖縄協同病院 泌尿器科 嘉手川 豪心
16．子宮留膿腫穿孔の１例
ハートライフ病院 産婦人科 上原 博香
17．超音波で水腎と、血尿を示さなかった尿路結石
琉球大学 産婦人科 屋良 奈七の臨床的検討
豊見城中央病院

産婦人科

神山

和也

呼吸器内科
19．沖縄病院での肺小細胞癌症例に対する放射線治療について
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科 知花 賢治
20．琉球大学医学部附属病院における肺癌定位放射線治療（SBRT）の初期治療成績
琉大医学部放射線科 石川 和樹
21．当院における ALK 阻害薬の使用経験について
浦添総合病院 呼吸器内科 名嘉村 敬
22．異所性 ACTH 産生により重度の低カリウム血症を呈した小細胞肺癌の一例
北部地区医師会病院 内科 森岡 弘光
23．画像で増大を認めるも FDG-PET 陰性であった肺腺癌の１例

ハートライフ病院 金城 優美
24．沖縄県内の PET 検査における施設間 SUV 補正の試み

琉球大学医学部附属病院 放射線科 千葉 至
25．Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy（PTTM）の 1 剖検例
中頭病院 呼吸器内科 西田 成
26．画像上肺癌多発転移との鑑別を要したメトトレキ
サート関連リンパ増殖性肺疾患の 1 例
大浜第一病院 呼吸器内科 明永 征大
27．気腫合併肺線維症（CPFE）の加療中に ANCA 関連血管炎を発症した１例
豊見城中央病院 小禄 純平
28．当院における慢性期呼吸リハビリテーションの現状
仲本病院 玉城 仁
消化器外科

29．直接多臓器浸潤を認めた進行横行結腸癌の一症例
豊見城中央病院 外科 伊波 孝路
30．大動脈周囲リンパ節転移をきたした S 状結腸癌の一例

南部徳洲会病院 大城 允人
31．腸閉塞症状をきたし回盲部切除術を行った DLBCLの一例

沖縄県立中部病院 外科 菊池 悠太
32．サイトメガロウイルス腸炎による腸管穿孔の一例
大浜第一病院 外科 桃原 慎
33．急性虫垂炎に対する虫垂切除後に偶然腫瘍性病変が指摘された 9 例の検討
沖縄県立中部病院－ 23（333）
－

外科

都築

行広

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沖縄医報 Vol.53 No.3

告

消化器内科
34．クローン病患者においてメトロニダゾールの長期内服により発症したメトロニダゾール脳症の一例
沖縄県立中部病院 赤嶺 博行
35．Aeromonas hydrophila 腸炎により敗血症性ショックに至った１例

中部徳洲会病院 福岡 弘望
36．clostridium paraputrificum を起因菌としたガス産生性化膿性肝膿瘍の一例
沖縄県立中部病院 初期研修医 2 年目

岩本

昂樹

泌尿器
37．高齢者の浸潤性膀胱癌に対して放射線治療を行った一例

琉球大学 放射線科 前本 均
38．前立腺癌に対するホルモン療法にて肝機能障害を来たした 1 例
南部徳洲会病院 泌尿器科 関根 啓太
39．血液透析導入 39 年後に献腎移植を施行した 1 症例
豊見城中央病院 外科 大城 由利恵
40．有痛性骨転移に対するストロンチウム -89 による治療経験から見えてきた臨床的問題点
那覇市立病院 放射線治療科

橋本

成司

腎・透析

41．バラシクロビルによる急性腎障害をきたした 1 例
中頭病院 坂口 公太
42．軽度腎機能障害例への飲水指導の効果（続報）榕原医院 池田 祐之
43．当院における腹膜透析診療の実際
豊見城中央病院 腎臓内科 永山 聖光
44．感染性心内膜炎に対する人工弁置換術後に溶血性貧血を発症した透析患者の一例
豊見城中央病院 腎臓・リウマチ膠原病内科
小禄

雅人

膠原病・内分泌45．Tissue is issue
中部徳洲会病院 総合診療内科 宮崎 允宏
46．難治性線維筋痛症の臨床的特徴
おおうらクリニック 大浦 孝
47．カテコラミン上昇を認めず、123I-MIBG シンチ
グラフィ―陰性であったため、術前診断に苦慮した
頸動脈小体原発の褐色細胞腫
琉球大学大学院医学研究科内分泌代謝・血液・膠原病
内科学講座 ( 第二内科 )50．敗血症様症状を呈したヒトパレコウイルス３型の乳児例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 永澤 俊
51．沖縄県北部の河川でのレジャー後に集団発生した
レプトスピラ症の検討
ハートライフ病院 小児科 石川 瀬里
52．Streptococcus agalactiae による感染性心内膜炎の一例

浦添総合病院 救急集中治療部 喜久山 紘太
53．マイコプラズマによる重症非定型肺炎に対して治療効果を認めた一例
沖縄協同病院 総合内科 長嶺 由哉
54．急速な陰影拡大をきたした乾酪性肺炎の一例
大浜第一病院 呼吸器内科 稲澤 今日子
55．当院救急室から入院となった症候性低 Na 血症の特徴
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 錦織 宇史
56．塩酸ドネペジルによるコリン作動性クリーゼが疑われた一例
浦添総合病院 救急総合診療部 石原 佳奈
57．糖尿病患者の高血糖を伴う意識障害 - 糖尿病性昏睡？
中頭病院 感染症・総合内科 石原 千尋
58．高カルシウム血症～ Pitfall に陥りそうになった
一例～

中頭病院 感染症・総合内科 花井 翔悟
59．取り下げ60．羞明を主訴に来院し Fisher 症候群と診断された 1 例
南部徳洲会病院 内科 小林 大太
61．嘔吐，下痢を主訴に来院し診察中に失神を繰り返した一例

沖縄協同病院 新屋 剛広
62．HLA 一致同胞間骨髄移植後の再発に対して非血縁者間骨髄移植を行った骨髄異形成症候群の 1 例
琉球大学附属病院 総合臨床研修・教育センター
本間 健一郎63．持続する発熱とリンパ節腫脹を認め、リンパ節生検で菊池病の診断がついた一例
那覇市立病院 内科 内原 志野
64．院内急変を減少させる取り組み ～ MEWS-RRSの導入とその効果～

中部徳洲会病院 山下 薫
65．ショック患者に対する当院での心エコー施行率
豊見城中央病院 横山 尚佑

國場 司
48．ステロイドの漸減により慢性副腎不全をきたしていた一例
大浜第一病院

糖尿病センター

上條公守

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）
49．RSV 感染症診療の標準化に向けて
沖縄県立中部病院 小児科

赤尾

敏之

2017

－ 24（334）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.3

告66．子宮腫大に伴う血栓形成に対して下大静脈フィル
ターを挿入して治療した 2 例
沖縄県立中部病院 産婦人科 山根 若菜
67．急性胆嚢炎に腹腔鏡は本当に有用なのか
沖縄赤十字病院 整形外科 青木 佑介
68．強直性脊椎増殖症（ASH）に合併した胸腰椎骨折
３手術例の検討
南部徳洲会病院 整形外科 大月 悠平
69．外反母趾に対する遠位線状中足骨骨切り術（Distal
linial metatarsal osteotomy:DMLO) の検討
大浜第一病院 仲舛 美希
70．憩室炎治療中に偶発的に発見された小腸腫瘍による腸重積の 1 例
沖縄県立北部病院 外科 新崎 雅乃
71．穿孔した胃 GIST に対し，切除術後にイマチニブを長期投与した 1 例
ハートライフ病院

外科

山田

義貴

呼吸器外科
72．壊死性降下性縦隔炎との鑑別が困難であった膵仮
性嚢胞頚部進展の一例
琉球大学大学院 胸部心臓血管外科 佐々木 高信
73．肺嚢胞に対して VIOR によるソフト凝固を行った
気胸症例の 3 例

那覇市立病院 外科 井上 綾乃
74．乳び胸に対し硬化療法および癒着療法を施行した
縦隔リンパ管腫の 1 例
中頭病院 呼吸器外科 知念 徹
75．胸部外傷に対する胸腔鏡補助下手術症例の臨床的検討

中頭病院 呼吸器外科 嘉数 修
76．胸腔内全面癒着および縦隔脂肪織が豊富な多汗症症例に対する手術の工夫
中頭病院 呼吸器外科 大田 守雄
77．経皮経肝胆嚢ドレナージ後に膿胸を合併した 4 例
沖縄県立中部病院 外科 塩川 桂一
78．原発不明リンパ節小細胞癌の１例～詳細に観察す
れば原発巣は見つかる～
沖縄赤十字病院 呼吸器外科 宮城 淳
79．高齢者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例
国立病院機構 沖縄病院 外科 古堅 智則
80．薄壁空洞を呈した多形癌の 1 切除例
中頭病院 呼吸器外科 津覇 雄一
81．10 年間胸部 CT 検査にて経過観察後肺腺癌と診断

肝・胆・膵
84．ネクサバール投与後に肝細胞癌が縮小し切除し得た一例

ハートライフ病院 仲本 正哉
85．自然退縮した肝細胞癌の１例
ハートライフ病院 太田 沙也加
86．両下肢浮腫で見つかった巨大肝嚢胞に対して腹腔
鏡下肝嚢胞開窓術を行い、著効を示した 1 例
ハートライフ病院 外科 仲本 寛
87． 当 院 で 診 断 さ れ た C 型 慢 性 肝 炎 に 対 す る DAA（Deirect Acting antivirals）製剤の治療成績の検討
浦添総合病院 消化器病センター 内科 普久原 朝史
88．胆嚢癌の診断で拡大胆嚢摘出術を施行したコレス
テロールポリープの 1 例 - 画像診断の限界か？ 沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 外科
桂 守弘
89．約 10 年生存した Stage IVb 膵癌の一例（当科における膵癌症例の検討も含めて）
ハートライフ病院 外科 西原 実
90．巨大膵仮性嚢胞に対し内視鏡的ドレナージが有効であった 1 例

饒平名

外科

新垣

碧

イジング治療新垣形成外科 新垣 実
93．脂肪注入による豊胸術における安全性確保の取り組み

新垣形成外科 野村 紘史
94．3D パラメディカル・タトゥーによる一期的乳頭
乳輪再建

中頭病院 形成外科 金城 未来子
95．ZO Skin Health の経験
当山美容形成外科 當山 護
96．開頭術後感染症例の人工物による頭蓋形成に対し遊離前外側大腿皮弁による皮膚再建を行った 3 例
ハートライフ病院 形成外科 溝渕 貴俊
97．広範囲熱傷に対して自家培養表皮を用いた一例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 北村 卓也

SVC パッチ形成術を施行した 1 例
中頭病院 呼吸器外科 荒川 宏
83．診断に苦慮した肺癌術後の他臓器悪性腫瘍による
呼吸器外科

南部徳洲会病院

形成外科
91．取り下げ92．多血小板血漿療法（PRPF）による顔のアンチエ

された１例
豊見城中央病院 呼吸器外科 我喜屋 亮
82． 胸 腺 癌 に 対 し 拡 大 胸 腺 摘 出 術、 心 膜 合 併 切 除、肺転移の 2 例
国立病院機構 沖縄病院

2017

知史

－ 25（335）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.3

告98．県内初の陰茎形成術
沖縄県立中部病院

形成外科

祖慶

美希

整形外科
99．当院における大腿骨頸部骨折の早期手術の有用性

115．急速な発症・進行し死亡に至ったびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（DLBCL）の一例
南部徳洲会病院 救急診療科 村上 陽亮
116．雷撃症による心肺停止から救命された一例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 救急科
近藤

について

沖縄協同病院 若林 創100．当院における内側開大式高位脛骨骨切り術の術
後成績

ハートライフ病院 比嘉 浩太郎
101．outside-in 法による二重束前十字靭帯再建術の大腿骨孔位置についての検討
ハートライフ病院 屋比久 博己
102．経皮的内視鏡を使用して治療後改善した化膿性脊椎炎

原国浦添総合病院

毅

感染症
103．急性発症の発熱、右腰痛、歩行困難で発症した
化膿性仙腸関節炎の一例

浦添総合病院 当真 賢也
104．オスラー病に合併した脳膿瘍の一例
沖縄協同病院 野崎 由迅
105．マイコプラズマ感染を合併した若年成人発症サイトメガロウイルス初感染の一例
豊見城中央病院 腎臓内科 平良 翔吾
106．急性経過を辿ったブタ連鎖球菌による敗血症の一例

中部徳洲会病院 救急総合診療部 戸塚 大幾
107．経時的な MRI 撮影により診断に至った化膿性脊椎炎の 1 例沖縄赤十字病院
108．重症熱性血小板減少症候群の一例
中部徳洲会病院 総合内科

柳田

明希

猪谷

克彦

神経
109．反復する脳梗塞と神経症状に片頭痛の関与が疑われた一例

豊見城中央病院 曽谷 祐貴
110．度重なる転倒で何度も受診し、ビタミン B12 欠

一般外科を施行した２症例の経験
大浜第一病院 大腸肛門外科 仕垣 幸太郎
120．バレット食道癌に対して胸腔鏡腹腔鏡下のアプ
ローチより下部食道噴門部切除、中下縦隔・腹部リンパ節廓清を施行した 1 例
浦添総合病院 呼吸器センター外科

春樹の検証と今後の課題：Nambu heart 研究南部病院 井上 卓
122．左房拡大を伴った高齢者に対する肺静脈隔離術
後頻拍に対する再アブレーションの有用性
翔南病院 循環器内科 山城 啓
123．慢性心房細動に対するコンタクトフォースを指標に用いた両側肺静脈隔離術の有効性についての検討
中部徳洲会病院 野村 悠
124．左腎梗塞を契機として発見された心サルコイドー
シスの一例
中部徳洲会病院 救急総合診療部 知念 巧
125．再発性感染性心内膜炎から弁破壊、急性心不全をきたし治療抵抗性となり緊急手術となった一例
沖縄県立中部病院 豊福 尚旦
126．上腸間膜動脈閉塞症に対して 8Fr Thrombusterによる血栓吸引が著効した一例
ハートライフ病院 循環器内科

破傷風の一例
中部徳洲会病院 初期研修医 1 年目 田中 源八
114．右腋窩リンパ節炎を契機に発見された組織球性
納

谷口

循環器内科
121．循環器外来通院患者におけるω -3 系脂肪酸濃度

救急113．左下肢に刺入した木の枝を契機として発症した

研修医

和伸

117．当院における Zone3 頸部貫通外傷 3 例の検討
沖縄県立中部病院 外科 牧野 克俊
118．傍神経節腫を疑われ摘出された後腹膜腫瘍の 1 例
沖縄県立中部病院 外科 井上 和樹
119．直腸瘤に対する transvaginal anterior levatorplasty

乏症と脳血管型パーキンソニズムを診断した一例
沖縄県立中部病院 川崎 恭兵
111．本態性血小板血症による脳梗塞を認めた一例
国立病院機構 沖縄病院 神経内科 妹尾 洋
112．大浜第一病院脳ドックにて発見された脳動脈瘤
大浜第一病院 脳神経外科 百次 仁

壊死性リンパ節炎の 1 例
中部徳洲会病院2017響－ 26（336）
－

大山

恵理子

報

沖縄医報 Vol.53 No.3

告

2017

一木

138．HOCM に伴う SAM+MR の１治験例
牧港中央病院 心臓血管外科 毛利 教生
139．肥大型心筋症に伴う僧帽弁閉鎖不全症に対する128．当院における感染性心内膜炎の治療成績
豊見城中央病院 心臓血管外科 田淵 正樹
129．特発性慢性心嚢液貯留に対する一手術例
牧港中央病院 心臓血管外科 達 和人
130．下壁梗塞に伴う心室中隔穿孔の 2 症例に対する

帽弁手術の検討
豊見城中央病院 心臓血管外科 山内 昭彦
141．易感染性腎移植後患者に対する AVR の一手術例
琉球大学大学院 胸部心臓血管外科学講座

127．心腔内バブル発見により診断に至った 2 例
大浜第一病院 心臓血管センター循環器内科
大田
循環器外科

治療経験
豊見城中央病院 心臓血管外科 鳥塚 大介
131．下肢静脈瘤エコー検査結果表記法の工夫
南部病院 外科 城間 寛
132．孤立性上腸間膜動脈解離 15 例の治療経験
沖縄県立中部病院 心臓血管外科 伊志嶺 徹
133．急性大動脈解離、バルサルバ洞破裂及び外傷性
僧帽弁閉鎖不全症に対し、手術し救命しえた１例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 心臓血管外科
山里 隆浩
134．上行大動脈瘤術後、非吻合部人工血管仮性動脈瘤の１例

南部徳洲会病院 瀬名波 栄信
135．開心術後に膵炎を合併した 4 例の検討
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 心臓血管外科
大山 詔子
136．解離用デバイスを用いた TEVAR
琉球大学大学院 医学研究科 胸部心臓血管外科学講座
比嘉 章太郎137．Endovascular Stent-Graft Placement for theTreatment of Chronic Ruptured Aortic Dissection
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 心臓血管外科
高崎

心筋切除と僧帽弁形成術
沖縄協同病院 心臓血管外科 橋本 亘
140．MAC (Mitral Annular Calcification) を有する僧

安藤 美月
142．大動脈縮窄症、心室中隔欠損症術後遠隔期に肺動脈弁形成術を施行した 1 例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ

小崎

教史

一般
143．余命３乃至６カ月の非Ｂ型非Ｃ型肝細胞癌に罹患した沖縄県で長らく一人暮らしする本土出身の８１
歳男性をデイサービス併設住宅型有料老人ホームで看取った経験

南城つはこクリニック 小山 信二
144．当院におけるがん温熱治療の実際（第２報）のはら元氣クリニック 野原 正史
145．ストレスチェックからリーダーシップチェックへ：
A 病院の場合
辻田労働衛生コンサルタント・産業医事務所
辻田 敏
146．運転禁止の指示を遵守できず、最終的に公安委員会に届出となった、症候性てんかん・アルコール依存症の 1 例

宮里病院

精神科

直

沖縄県医学会賞（研修医部門）左から、優秀賞：赤尾先生、石川先生、最優秀賞：石原先生－ 27（337）
－

川崎

俊彦

沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

2017

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 28（338）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

2017

成人の自閉スペクトラム症をめぐる最近の動向
琉球大学大学院精神病態医学講座

近藤

毅

【要旨】
成人の自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）では、社会不適応を契機に他の精神疾患を伴って受診される場合が多い。このため、併存精神疾患の中に潜む ASD を見出し、早期に特性に合った行動療法や環境調整を行うことが重要である。抑うつ状態で医療機関を訪れる成人 ASD は、一般に若年で受診し、しかも、対人トラブル、被いじめ体験、精神病様体験など負の既往を抱えていることが多く、その際には、潜在する ASD の可能性を考慮し、抑うつの背景にある発達特性の問題や現実での挫折体験に焦点を当てた問診を行う必要がある。また、成人抑うつ患者の自殺企図に関与する因子として、焦燥感や過去の自殺関連行動といった既存の危険因子に引き続き、非定型的な ASD も有意に寄与することが指摘されている。さらに、ASD 患者では企図の際に、より致死性の高い手段を取りやすく、
その危険性にも十分留意されたい。

【はじめに】た行動療法的アプローチや適切な環境調整の

自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：

判断を下すことにもつながり、難治化打開へ

ASD）は、その特性を比較的明瞭な形で保持するの大きな治療転機となりうる。逆に、主治医場合には、学童期～思春期の適応上の問題として、が ASD 特性に気づかぬまま、併存疾患に対す周囲の他者（親、保育士、教師、スクールカウン

る標準的な治療にのみ固執し続ければ、社会復セラー、医師）より見出されることが多い。しか帰の度に繰り返される不適応と主観的苦痛が徒しながら、その特性には濃淡が存在しており、程に再現されることとなり、最終的には社会参画

度の軽い場合は発達障害の特性に自他ともに気づから撤退してしまうかもしれない。実際、成人かぬまま成人年齢に達し、社会的な不適応をきた

ASD 患者の中で、具体的に自身のどのようなしたことを契機に、初めて併存精神疾患を伴って点が健常者と異なるために問題が生じているの

精神科を受診する成人患者も少なくない。さらに、かを十分に把握できている人は少ない。このた付け加えると、併存精神疾患を重ね着した場合は、め、単に自分が他人より仕事ができないと思い

ASD の診断に辿り着くことが一層困難となるこ込んでいたり（劣等感）、または、負担のかか

とも臨床現場の現実として指摘せざるを得ないる仕事をさせられていると受け取ったりしやす

1）（図 1） 。

い傾向（被害感）にある。

適応障害や気分障害などの併存疾患の裏に隠成人における ASD の有病率は 1% 前後とけれている ASD を見出すことは、特性を理解しっして少なくはなく 、いずれの科においても－ 29（339）－2）沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

2017

図 1．自閉スペクトラム障害（ASD）に伴う併存精神障害およびパーソナリティー障害

遭遇する可能性のある病態であることを再認識

たとえば、対人関係上の問題を抱え、職場へする必要があろう。また、近年、マスメディアの適応が困難な若年の ASD 者は、多くの場合、が ASD を取り上げることで、一般層において心因論で解釈されて適応障害の診断がつきやす

啓発効果のみならず過剰な受け止め方も現れ始い。また、情緒表現の少ない表情と対人距離をめており、一般の精神科医に対しても、ASD置いた適応から外観上はうつ病性障害を疑われの正確な診断を下し、適切な対応をアドバイスたり、対人関係の過敏さや他者との交流を回避する専門能力が求められ始めている。しかしなする傾向から社交不安障害と判断されることもがら、臨床現場では、個々の医師の ASD を見少なくない。周囲の状況の読めなさからくる極める技量にはばらつきが大きく、補助的診断

被害関係念慮や感情表現の貧困さは統合失調症

ツールである自閉症スペクトラム指数（Autism-の陽性症状と陰性症状に見えてしまう場合もあ3）Spectrum Quotient：AQ） も自記式であるたる。さらには、積極奇異型の ASD においては、

め患者の主観に影響されやすく、知能検査の所

その感情制御の不良や一方的で衝動的な言動か見（言語性＞動作性）も間接的な判断材料に過らパーソナリティー障害の烙印を押されてしまぎない。特に、成人例においては ASD 特性がうこともある。

軽度または非定型的であることが多く、前述しこのように、先入観のために他の精神疾患のた情報を総合しながら手探りで ASD の診断を診断がいったん下されると、しばらくはそれに進めているのが現状である。

引っ張られた治療が続いてしまう、といったことが起こりうる。実際に、2009 年から 2012

【成人 ASD はなぜマスクされるか？】年の期間に、精神科プライマリケアから琉球

図 1 で示されるように、ASD には併存精神大学医学部附属病院に紹介を受けた 70 名の成疾患やパーソナリティー障害が重複している

人 ASD 症例のうち、精神科プライマリケアでことが少なくないため、本態にある ASD が見初めから ASD の診断が疑われていたケースはえにくい構造となりやすい。この点に関して

31% に留まり、残りは他の精神疾患の診断に基は、ASD の特徴自体が他の精神疾患と重複しづく紹介であった（図 2）。しかしながら、当た諸要素を備えているところに起因する部分

科初診においても ASD に気付かれることなく、4）も大きい 。

その後も ASD と診断されないまま治療された－ 30（340）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

2017

【成人うつ病に紛れる ASD を見出す】
抑うつ状態で受診した成人症例の 11 ～ 16%
が ASD を有する

5, 6）。言い換えると、新患うつ病者の 1/9 ～ 1/6 に ASD 特性を有する患者が存在する勘定となり、頻度としても無視できな
い割合である。
抑うつ状態に加えて ASD を有する患者は、
非 ASD 患者と比較して、初診時年齢が低く、未婚で身体疾患はないが、若くしてすでに不登校、被いじめ体験、精神病様体験、自殺関連
行動および対人トラブルといった負の既往を図 2．琉球大学医学部附属病院に紹介された 70 例のASD 患者の流れと帰結（2009-2012 年）

5）抱えていることが指摘されている 。これらの諸因子の中で、①対人トラブル、②被いじめ体

割合も 26% で存在した。このような症例では、

験、③精神病様体験および④若年受診（32 歳

摂食障害、双極性障害、または、パーソナリテ未満）の 4 つの因子が ASD の判別に有用であィー障害を併存し、過去に自殺関連事象の既往

り、93% の ASD がこれらのうち少なくとも 1があり、現在は入院を必要とする重症度にある、つの因子を有する一方で、いずれの因子も持たなど併存精神疾患の病態に目を奪われやすい場ない症例では 98% の確率で ASD の除外診断が合が多く、結果として発達歴の聴取には及んで可能であった （表 1）。

いなかった。

5）

このため、上記の 4 因子を参照として、診断

以上のように、各種精神疾患の中には一定の可能性があると判断された症例では、能力に見割合で ASD 患者が含まれる点を念頭に置くべ合わない社会不適応、状況認知や対人共感性のきであるが、全ての患者に対して ASD に関連

弱さ、および、マイペースさやこだわりを彷彿した問診を行うのは現実的とはいえない。このさせるエピソードなど、ASD の社会性の弱さ、ため、ASD を疑って詳細な問診を行うべき症例

コミュニケーション障害、常同性保持を中心との特徴を特定していくことが重要と考えられる。

する 3 つ組症状に着目した問診を行い、併せて

表 1．判別因子の組み合わせによる ASD のスクリーニング（文献 5）より引用）－ 31（341）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

2017

単調な口調や表情の乏しさなど非言語的特徴には、言語流暢課題時の前頭葉活動が対照群と比も留意しながら診察を行うべきであろう。また、

較して低下することが報告されている 。言語流

前述した本人による自記式の AQ は補助診断と暢課題は通常の NIRS 測定でも行われ、単極性して用い、確定診断のためには患者の幼少時をうつ病においても同様に課題時の前頭葉活動の知る保護者から発達歴を詳しく聴取することが低下をみることから、ASD に特徴的な結果とは望ましいと考えられる。

いえないが、今後は、ASD を識別できる社会刺諸事情により保護者からの聴取がすぐには難しい場合は、先行して治療対応を ASD に合わ

8）

激課題を加えることで特異的な NIRS 所見が得られる可能性も期待できるかもしれない。

せた形で行い、その反応を見て判断する場合も機能的磁気共鳴画像（functional MRI）におありうる。すなわち、ASD では変化しにくい認

いて、安静時脳活動はいくつかの脳領域間の結知の修正を図るよりも行動療法への反応性が良合 で 構 成 さ れ、default mode network（DMN）

好であることや、予告・見通し・手順などを明と呼ばれており、主に脳の正中部にある内側前示した適応的な行動の指示により劇的に問題行

頭前野（medial prefrontal cortex：MPFC）や動が改善する場合などは、ASD 診断を間接的に

後部帯状回（posterior cingulate cortex：PCC）

示唆する可能性を考えてもよいかもしれない。

を中心とする神経回路が関与している。実は、これらの脳部位は、自己内省（self-reflection）【ASD の生物学的診断は可能か？】や他人の考えの推測（theory of mind）の際に近年、ASD の生物学的病態に関する臨床研

活動する社会脳ともいわれている。ASD では、究が急速な勢いで進められており、これらが安静時の MPFC-PCC 間の機能的結合が弱く

ASD の客観的診断に有用となる可能性も少し9）ずつ見え始めている。

いことが判明している、社会課題を与えても MPFC が賦活されにく10）。このため、安静時やASD の 診 断 基 準 で あ る 社 会 性 の 困 難 の 中

社会課題時のニューロイメージングが ASD のに、 ア イ コ ン タ ク ト の 異 常（ 視 線 の 合 わ な

バイオマーカーとなることが期待されている。

さ）が指摘されているが、このような ASD に特有の注視パターンを測定する視線計測装置【ASD と自殺リスク】（Gazefinder ：JVC Kenwood）が開発されてい従来、ASD では自殺リスクが高いのではなる。定型発達者との比較において、ASD 患者は、

いか、と推測されており、以下がその理由とし

ヒトの顔の目よりも口の方を注視する傾向があて考えられている。

®

り、ヒトと幾何学模様の同時呈示ではヒトへの一般に ASD 者は、社会的な不適応によるス

7）

着目度がより低かった 。検査に要する時間はトレスが多い一方で、問題が生じた時の現実的

5 分程度で侵襲もなく、ASD の客観的診断のな解決能力は低い。また、周囲から誤解や批判

感度は 81%、特異度は 80% であったことから、を受けやすく、概して低評価を受けがちである

補助診断としては一定の役割を果たす可能性がが、対人スキルは乏しく、周囲からのサポートありそうである。

も得られにくい。このため、慢性的に希望のな

また、精神科臨床において、近赤外スペクト

さや救いのなさを抱いており、不安・ストレス

ロスコピー（near-infrared spectroscopy：NIRS）

耐性が低く、衝動制御にも難がある。希死念慮はうつ状態の鑑別診断に使用されているが、こが漠然と生じる段階においても、そもそも認知

れらは主として前頭葉賦活課題を与えて頭皮上の切り替えや柔軟性に乏しく、常同的な考えをから酸素化ヘモグロビンを測定することにより、反芻するあまり、自殺を思い詰めてしまう傾向

課題遂行時の脳血流量の変化を測定するものでにある。

ある。ASD の中核群であるアスペルガー障害で－ 32（342）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

実際に、うつ病エピソードで受診された成2017

表 2．自殺企図の予測に向けた各種判別因子のオッズ比（文献 6）より引用）

人例において自殺企図に至った症例の割合は、
ASD 患者で 24%、非 ASD 患者で 7% であり、有意に ASD 患者において、希死念慮が行動化
6）

されやすいことが判明した 。特に、ASD の自殺企図者では焦燥感が高率（89%）に認められており、焦燥感が ASD の衝動的行動化を誘6）発することも示唆されている 。また、うつ病
エピソードを有する患者全体において、自殺企図に寄与する危険因子を探索したところ、焦燥感（オッズ比：7.15）、過去の自殺関連行動（4.32）
といった既知の自殺の危険因子に引き続いて、非定型的な ASD（DSM-IV-TR による特定不能の広汎性発達障害）が 4 倍のオッズ比で有意6）な危険因子として抽出された（表 2） 。以上
より、むしろ軽症に見える ASD 特性において、
実は自殺リスクが高いという点にも留意する必要があろう。
また、ASD においては、自殺企図の頻度のみ
ならず、その深刻度も考慮に入れる必要がある。
企図の手段として、ASD 患者では縊頚（44.4%）が最も多く、非 ASD 患者では過量服薬（59.1%）
6）が最も多かったが（図 3） 、この事実は ASD

図 3．ASD 患者と非 ASD 患者における自殺企図の手段（文献 6）より引用）

患者がより致死性の高い企図手段を取りやすいことを示唆しており、ASD 患者が予期せず突然に危険な自殺企図を起こしてしまう可能性にはに配慮して行う必要があることも忘れてはなら十分な注意を払うべきであろう。

ない。
ASD 患者への対応の原則については何も難【おわりに】

しいものはなく、発症前不適応の状況分析を行

ASD の有病率は診断する医師側の認識の向うことで再発予防に備え、併存する精神症状の上により年々増加しており、近年においては緩和を積極的に図り、周囲の協力体制が見込め

ASD の過剰診断を問題視する向きもあるが、る場合は積極的な環境調整を行う点では、通常過少診断による見落としのため見当外れの対応とまったく変わりはない。ただ、付け加えるとが繰り返されてしまうことと比べれば問題は少すれば、対人共感性が低く、状況の読みを誤りないと思われる。ASD 患者に対しては、単にやすい ASD 患者に対しては、現場実況の解説

診断だけのラベリングに終わるのではなく、そ者として良き translator としての役割がより求の後の治療対応についても一定の役割を担うこ

められ、独断的手法に固執するあまり現実的でとが求められよう。また、ASD の特性告知や柔軟な解決能力に乏しい点に対しても、具体的診断告知に関しても、患者自身の ASD 特性にな適応行動の指示者として良き instructor であ対する認識・受容度（病識やセルフスティグマ）ることが求められよう。

－ 33（343）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

生涯教育

平成 28 年 4 月 1 日より障害者差別解消法が施行され、職場を含めた社会においても、障害を理由とする差別的取り扱いが禁止され、さらdisorders. Psychiatry Clin Neurosci, 59: 490-496,
2005.
4） Takara K, Kondo T: How and why is autism spectrum
disorder misdiagnosed in adult patients? -Fromには合理的配慮の提供が義務付けられている。

diagnostic problem to management for adjustment.

このような流れの中で、特に産業保健分野においては、産業医を中心として、不適応の ASD
勤労者を抱える職場に対する環境調整能力が問

Ment Health Fam Med 11: 73-88, 2015.
5） Takara K, Kondo T: Autism spectrum disorderamong first-visit depressed adult patients: diagnostic

われる時代となった。特性の共有と対応の伝授

clues from backgrounds and past history. Gen Hosp

は、何も当事者だけに行われるのではなく、それを支える周囲のサポーター達に対しても、十分な説明能力を以って心理教育が届く必要があ2017

Psychiatry 36: 737-742, 2014.
6） Takara K, Kondo T: Comorbid atypical autistic traits
as a potential risk factor for suicide attempts among

り、実際に産業保健の領域では、産業医を中心

adult depressed patients: a case-control study. Annとした産業保健スタッフに、そのような相談がGen Psychiatry 13: 33, 2014.

持ち込まれる機会も少なくないと考えられる。

7） Fujioka T, et al: Gazefinder as a clinical supplementary

ASD の正しい理解と基本的対応の原則に関し

tool for discriminating between autism spectrumては、その知識とスキルを精神科専門医だけでdisorder and typical development in male adolescents

なく、産業医を含めた一般医にまで拡大して分

adults. Mol Autism 7: 19, 2016.
8） Iwanami A, et al: Task dependent prefrontal dysfunction

かち合う時期に来ているのかもしれない。

in persons with Asperger’ s disorder investigated withmulti-channel near-infrared spectroscopy. Res Autism【文献】

Spectr Disord 5: 1187-1193, 2011.

1） 衣笠隆幸 , 他 . 重ね着症候群とスキソイドパーソナリ
ティ障害 －重ね着症候群の概念と診断について－．

9） Jung M, et al: Default mode network in young maleadults with autism spectrum disorder: relationship

精神神経学雑誌 109：36-44, 2007．
2） Brugha TS, et al: Epidemiology of autism spectrumwith autism spectrum traits. Mol Autism 5: 35, 2014.

disorders in adults in the community in England. Arch

10）Kennedy DP, Courchesne E: Functional abnormalitiesof the default network during self- and other-

Gen Psychiatry 68: 459-465, 2011.
3） Kurita H, et al: Autism-Spectrum Quotient-Japaneseversion and its short forms for screening normallyintelligent persons with pervasive developmental－ 34（344）－

reflection in autism. Soc Cogn Affect Neurosci 3: 177190, 2008.

沖縄医報 Vol.53 No.3

U E S T I O N！
生涯教育

Q U E S T I O N！

2017

問 4．本研究では空腹時血糖値が 110mg/dl を次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（70.
気分の障害（うつ））を付与いたします。

越えると糖尿病が 4 割を占めた。
問 5．糖尿病治療ガイドライン 2016-2017 では空腹時血糖値 100-109mg/dl の正常高問題

値でも OGTT を推奨している。

成人の自閉スペクトラム症（ASD）について次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．成人の ASD では併存精神疾患を伴いや

1.○

正解

2.×

3.○

4.×

5.○

問 4．糖尿病が 4 割ではなく糖尿病型が 4 割です。

すい
問 2．成人の ASD では見逃しや過少診断が少なくない
問 3．対人トラブルや被いじめ体験の既往が12 月号（Vol.52）の正解

あれば ASD を疑う
問 4．ASD では自殺企図の頻度が高い
問 5．ASD では危険な自殺手段を選択しやすい

人工股関節全置換術後臼蓋骨折の 3 例問題※会報2月号に11月号の正解を掲載する事になっておりましたが、会報2月号の生涯教育コーナーの掲載が無かった為今月号に掲載させて頂きます。
11 月号（Vol.52）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．人工股関節全置換術の適応疾患は変形性股関節症のみである。
問 2．人工関節の設置法にはセメント固定とセメントレス固定の 2 種類がある。

健診からみた OGTT 1200 症例の検討

問 3．低侵襲性人工股関節置換術（MISTHA）

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問 4．人工股関節のカップ設置には外方開角

は筋間進入のアプローチである。

問題と前方開角の至適設置角度がある。

さい。

問 5．セメントレスカップの表面処理や形状

問 1．沖縄県の肥満率は日本一高い。

は統一されている。

問 2．空腹時血糖値が正常範囲なら糖尿病の可能性はない。
問 3．IGT の段階から心血管病変は増加する。

正解－ 35（345）
－

1.○

2.×

3.○

4.○

5.×

沖縄医報 Vol.53 No.3

プライマリ・ケア2017

迷走神経刺激療法

まずは根治療法。これはてんかんの原因となっているてんかん焦点を切除する方法です。ここで注意していただきたいのは、焦点を切除しても薬物療法は続けるということです。手術と薬物で発作フリーを実現することが目標

饒波
正博

沖縄赤十字病院脳神経外科部長―新しいてんかん治療―

てんかんの手術療法は 2 つに分かれます。

になります。話を戻します。焦点切除の欠点は、焦点がいくつもある場合、すなわち多焦点性である場合はこの手術ができないということです。典型的なのは、両側の海馬に焦点がある場合です。両側の海馬切除を行うでしょうか？答えは否、それを行うと患者さんの QOLを著しく損なうことが経験的にわかっています。それでは根治療法（焦点切除）ができな
い患者さんはてんかん手術の恩恵は受けられ

てんかんの治療総論

ないのでしょうか？ここで登場するのが、も新しいてんかん治療についてお話しする前

う一方の手術療法、緩和療法です。

に、まずてんかん治療を振り返ってみましょう。

これはてんかんの発作頻度、程度を減じる

てんかんの患者さんに対し、外来で最初にお話のを目標とする手術で、脳梁離断術が代表的しすることは次の 3 項です。

です。脳梁離断術は左右の大脳を繋ぐ脳梁を

1）てんかんは 100 人に 1 人の病気です。

離断することにより、片側で起きた神経興奮

2）てんかんの治療は薬物療法（抗てんかん薬）

をもう片方に伝わらないようにするというのです。3 分の 2 の患者さんは、これだけでが基本的な考えです。この手術によって大き発作フリーになります。

な恩恵を受けるのが失立発作です。この発作

3）てんかん治療の目標は治癒ではありません。

は、神経興奮が全脳で起こることにより立っ

したがっててんかんは治ることはありませていられなくなり、瞬時に卒倒し頭部顔面のん。てんかん治療の目標はあらゆる手段を外傷が絶えなくなります。我々の患者さんで使って、発作フリーに持っていくことです。

は、30 代で既に複数回の顔面の手術（主に骨折）

てんかんのメインの治療は 2）で述べているを受けられた方がおられました。この方に脳通り薬物療法ですが、3）でわざわざ “あらゆ梁離断術を施行し、その後、頭部顔面外傷をる手段” という言葉を使っているのは、手術療

繰り返すことはなくなりました。

法を想定しているからです。薬物療法で目標が本稿の主題である迷走神経刺激治療（VNS）

達せられない 3 分の 1 の患者さんについててんも、この緩和療法に分類されるてんかんの治療

かんの手術を検討します。

法です。

－ 36（346）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

プライマリ・ケア

迷走神経刺激療法

2017

部皮下に設置されたジェネレータ＋電池につな

迷走神経刺激療法は、左頸部迷走神経を持続げます。手術侵襲は低く、簡単で、特殊な装置

間欠的に電気刺激することにより、てんかんのを準備する必要もありません。術後、体外から発作頻度、程度を減ずるという目標を得る緩ジェネレータを操作し刺激を開始します。電池和治療です。具体的に言うと、強さ 1.5 ㎃、頻は 5 年毎に交換となります。多くのてんかんの度 20Hz（1 秒間に 20 回）の電気刺激を 30 秒

患者さんは発作の前には前兆があり、したがっ間行い 5 分間休むという間欠的刺激を 24 時間て発作は予測できるとおっしゃいます。この前

365 日持続的に行う治療です。これまでに発表

兆の時、患者さんあるいはその同伴者が専用マされているデーターでは、治療後 1 年目の個々

グネットで体外からジェネレーターを操作（2の症例における発作減少率は 30％～ 60％とば秒あてるだけ）することで、迷走神経に一時的らつきがあり、レスポンダー率（50％以上発作に強い電気刺激を送り、発作を事前に抑制するが減少した患者の割合）が 40 ～ 60％、治療継ことができます。現迷走神経刺激装置ではこ続により発作減少率やレスポンダー率が高まる

ういったオプション治療もできるようになっことが報告されています。本邦では、2010 年ています。

1 月の薬事承認から 3 年間の全例調査が行われました。これによると、2013 年 1 月 7 日まで

以上、迷走神経刺激療法の概略をお話しいたしました。

の 321 例についての中間解析の結果、治療 12か月後の発作減少率は、全体で 58％、部分発

成人のてんかん専門外来

作で 60％、全般発作で 68％、治療 12 か月後

沖縄赤十字病院では平成 21 年に成人のてんのレスポンダー率は、全体で 60％、部分発作

かん専門外来を開設しました。平成 22 年にはで 60％、全般発作で 65％であり、欧米からの

迷走神経刺激療法が保険診療で行えるようにな

先行報告よりもやや良好な結果でした。

り、同時に新規抗てんかん薬がどっと承認さではなぜ、迷走神経を持続間欠的に刺激するれるなど、この時はてんかん治療の幅が大きくことがてんかん緩和療法になるのでしょうか？

広がった時期でもありました。これらの流れの結論から言えばまだよく解っていません。もと中で、沖縄のてんかん患者もその恩恵を享受で

もとは胃潰瘍に対する迷走神経切断の動物実験

きるようにと開設したのがてんかん専門外来

で脳波の変化が見られたことに端を発します。

で、てんかんの手術を含めた沖縄のてんかん治

そこからてんかん動物モデルに対する迷走神経療の刷新を目指しました。この 8 年間で 8 例の刺激の動物実験、次にヒトに対する臨床応用・

VNS 手術を県内で行いました。その成績につ治験と進んで実用化された治療法であります。

いては、稿をあらためて報告いたしますが、概つまり経験則から生まれた治療法であるので、ね良好であるとここでは書いておきます。

その原理についてはよく解っておらず、これから解明されることになると思われます。

てんかんは、診断が難しくかつ治療も日進月歩であるので、お困りの際には当てんかん専門

迷走神経刺激療法の実際は、全身麻酔下で左頸部を開創、直接左迷走神経にコイル電極を巻

外来へご紹介いただければいつでも対応いたします。

き付けます。電極はそのまま皮下を通し、左胸－ 37（347）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

インタビュー

2017

耐性アタマジラミ・皮膚癌検診な
ど、沖縄県特有の皮膚病対策も急務となっております。
医師会の諸先生のご協力もお願い
するかと存じます。
その節は、よろしくお願いいたします。

琉球大学大学院医学研究科皮膚病態制御学講座 教授

高橋 健造 先生

質問 1. 琉球大学大学院医学研究科皮膚病態制にジョンス・ホプキンス大学や群馬大学で勤務

御学講座教授に就任されてからこれまでを振してきました。琉球大学医学部内の臨床診療科

り返ってみてどのような感想をお持ちでしょや基礎医学教室のいずれも、多彩な地域、大学

うか。

や大学院出身者の集合体です。沖縄という環境

平成 28 年 4 月に琉球大学医学部皮膚科の教もあってか、琉球大学医学部自体が非常にオー授を拝命いたしました。私自身は 6 年間ほど、プンで平等で公平な雰囲気の職場であると感じ准教授として皮膚科学教室で働いておりまします。

たので、沖縄県の皮膚病の傾向や琉球大学の皮質問 2. 高橋教授が目指す講座運営の方針等に

膚科の医局自体には馴染んでおりました。
しかし教授職として医学部全体や病院のシス

ついてお聞かせ下さい。

テムの中で皮膚科が果たすべき役割の確認や対現在の琉球大学の皮膚科教室は、皮膚腫瘍を応は、今年の課題と考えております。実際、7対象とする皮膚外科グループと、膠原病・アレ

年後には医学部と病院全体が西普天間地区へと

ルギーグループがうまく融合し機能しており、移動いたします。これに関しても、皮膚科医の私がこれまでに勤務してきた県外の大学病院よ

私どもはどのような協力が出来るのか、尽力しりも高度で果敢に責任を持った治療を行えていて参ります。

ると自負しております。

教授会に参加してみますと、琉球大学医学部

琉球大学のように地方色の強い大学病院の皮は、その歴史的成り立ちからも、いわゆる学閥、

膚科学講座が達成すべき臨床の目標としては、出身大学グループ、排他的な意味での仲間意識

次代の人材の育成と地域への再配分、最終基幹が存在しません。私自身も北海道出身で、京都病院としての使命、さらには高度先進医療施設

大学で学生時代より約 30 年間過ごし、その間としてのチャレンジなどが挙げられます。医学－ 38（348）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

インタビュー

2017

部と病院全体の移転を数年後に控え、アジアに度のみならず、医学的側面以外の要求も強くな

開かれた国際性豊かな医学部をめざし、今後、る一方です。

皮膚科教室からもひとりでも多くの若者に国外医療の質は落とさずに、この現状に対応した

留学の機会を与え、国際的に発信し続ける皮膚く思いますと、疾患によって皮膚科クリニック

科医・皮膚科学研究者を育てていきたいと思いや、皮膚科専門医を複数人擁する中核となる病ます。

院施設への逆紹介が必須となります。

沖縄県は従来、救急医療研修が盛んに行われ幸 い、 各 病 院 の 院 長 先 生 の ご 配 慮 に よ りた土地柄もあってか、若い医師のフットワーク

2017 年度より、那覇市立病院は皮膚科医 3 人は軽く、経験不足の症例に対しても果敢にこな体制の中核病院として、また、これまで専門医していく姿勢は良い点だと思います。しかし昨のいる病院施設のなかった中部・北部地区にお今の忙しい医療環境もあってか、1 人の症例をける初めての連携病院として、北部医師会病院

継続して深く考察する姿勢が、希薄であるようへ皮膚科専門医の常勤医師を派遣することが可に感じられます。自分の頭で 1 人の患者さんを能となりました。今後も、地元のクリニックと深く観察し続け、考える、全ての患者・症例は患者さんのニーズを鑑みた上で、皮膚科専門医

何某かの点では典型ではない、その点に気付けの再配分に取り組みたいと存じます。

るように、若い研修時期に自分で考える習慣が大事だと感じます。

琉球大学皮膚科への赴任後の 1 つの課題として、医局内の専門医取得医師を大きく増加する
ことが出来ています。7 年前には私と前教授の質問 3．琉球大学医学部附属病院は県内唯一の2 名しか取得していなかった皮膚科専門医が、大学附属病院として県民から寄せられる期待が今では 20 名以上と、ほぼ全ての有資格年齢の大きいと思います。県立病院を含めた他病院、皮膚科医は取得しております。

診療所との連携、離島医療に関してご意見をお聞かせ下さい。

大学病院の移転を念頭に、沖縄県全域や移転先である中部地区にとって、より使いやすく便

沖縄本島自体は南北に約 100Km と、本州都利で価値があり、他の病診施設と差別化が可能

市圏のように交通機関が充実していれば、全域

な大学病院へ生まれ変われるように、熱く議論

から琉球大学へ通院することも可能なのでしょされております。

うが、現状では大部分の患者さんは自家用車かタクシーでの通院となり、中部や北部医療圏と質問 4. 県医師会に対するご要望等がございまの協力や役割分担は不可避となります。

したらお聞かせ下さい。

大学病院全体としても共通していますが、皮私も早速、県医師会にも入会いたしました。

膚科の日常の外来患者数は年々、増加しており

私ども大学病院の医師が、皮膚科以外の医師会ます。完全紹介性となりました最近も、毎日の先生や医師会のシステムにお世話になる機会

10 ～ 20 名の新患の受診がございます。他方、は、まだ少ないのですが、年に数回の日本皮膚現状の患者さんや患者家族からの医学的な達成

科学会沖縄地方会や本年度はハンセン病講習会－ 39（349）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

インタビュー

2017の開催にあたっては、県医師会館を使用させて日連続した会食や飲み会となります。県産のウいただいております。先日も、私の就任記念のコンを絶やさず、これ以上の内臓脂肪を増やさ

地方会の開催にあたっては、事務の方達にも大ないようには気にだけはしております。

変お世話になりました。

楽しみだけのゴルフですが沖縄へ来ても続け

皮膚科教室の使命といたしまして、今後も本島各地域への医療資源配分や、非常勤ながら必ており、ゴルフバックは県内と県外を行ったり来たり、年に何度も宅配されております。

要とされる各離島への医師の派遣、ハンセン病

八年ほど前には東京フルマラソンに思いで出施設である宮古南静園、本島愛楽園への協力は走もいたしましたし、最近は大学の同級生の間高い優先項目として継続できるような体制を維でも、もっぱらランニングがブームであります。

持して参ります。医師会の中でも、特に皮膚科

各離島のハーフマラソンには多数エントリーし医会、皮膚科勉強会、デルマ会に所属されますておいて、出張などの用件さえ入らなければ、諸先輩や諸先生には、これまで通り、あるいは離島での半分歩きながらのラニング旅行を楽し

これまで以上に、当方からの逆紹介の患者さんんではおります。なかなか平日に運動する時間の数も増えると思いますが、よろしくお願いしは取れず、出張先はなるべくジムが付いている

たく存じます。

ホテルに宿泊するようにしてはおります。
思いつく銘でありますと、開高健さんの「悠々質問 5. 大変ご多忙の身でありますが、日頃のとして急げ」と、父の札幌医大時代の恩師で、

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら

ウイルス学者の植竹久雄先生より頂いた「Face

お聞かせください。

Fact」が、あります。

現在、京都に残る家内と子供は京都の洛星高
校 1 年生であり、まだまだ単身生活は続きます。
健康法などは特にはございませんが、食べ過ぎ

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。

ない、飲み過ぎないようにとは思いますが、県外からの講演者や友人などを向かえた際は、数－ 40（350）－

インタビューアー：広報委員

本竹 秀光

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

沖縄医報 Vol.53 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2017

耳の日にちなんで沖縄県立中部病院耳鼻咽喉・頭頸部外科

須藤敏

先日、私は日本耳鼻咽喉科学会産業・環境保害です。爆発やピストルのような強大音により健委員会の会議に出席しました。このときの議

ほぼ瞬間的に受傷する場合や、ロックコンサー

題で騒音性難聴が取り上げられていました。

トのように数分から数時間の強大音暴露による

騒音性難聴は有効な治療法は確立されておら場合などです。

ず、治癒は困難です。しかし、そもそも予防で

後者は慢性音響性聴器障害で、短時間の暴露きる疾病であり、発症した場合でも適切な対処

では障害を受けない程度の大きさの騒音環境ににより難聴の進行は防ぐことができます。

長時間繰り返し暴露されることにより、長い年

ここでは、耳にちなんで、騒音性難聴につい月を経たのちに生じるものです。騒音性難聴がこれに相当します。85dB（A）以上の騒音環境に、てご紹介します。

1 日 8 時間暴露されたとき、約 5 年から 15 年
1. 騒音レベルと障害で騒音性難聴が発症するとされています。

日本工業規格（JIS）では、騒音とは、不快な又は望ましくない音と定義されています。騒3. 騒音性難聴と作業環境、患者数

音による生体への影響は、音の大きさ（騒音レ平成 4 年、労働省から「騒音障害防止のためベル）によって異なります。30 ～ 65dB（A）のガイドライン」が公表されました。このなかでは不快感やイライラなど心理的影響を生じ、では、騒音作業場とは等価騒音レベル（音の強65 ～ 85dB（A）ではこれに加えて自律神経やさは時間とともに変動するので、一定の時間内内分泌系などへの生理機能に影響を及ぼし、睡で実際の騒音と等しいエネルギーを持つ連続定眠や休息が妨げられます。但し、このレベルで常音の騒音レベルで表した数値）で 85dB（A）

は内耳障害による難聴は起こらないとされてい以上の騒音レベルになる作業環境を有する職場ます。さらに騒音レベルが増強し 85 ～ 120dBと定義されました。85dB（A）という音の強さ（A）に及ぶと、内耳（蝸牛）障害を来す可能は耳元での大声より少し弱いくらいの騒音レベ性が出てきます。しかし、障害の起こりやすルとされています。そのような作業環境で 1 日

さ（受傷性）に個人差があるため、全ての人に

8 時間就業する場合、やがては騒音性難聴を引

難聴が起こるわけではありません。120dB（A）

き起こす可能性があるため、事業者はガイドラを越えるような強大音では、極めて短時間に内インに基づき適切な処置を講じることにより騒耳が破壊され高度の聴覚障害が生じます。

音レベルの低減化に努めること、と定められています。

2. 音による聴覚障害の分類について

米国では約 3 千万人の労働者が職業性の騒聴覚障害は急性障害と慢性障害の 2 種類があ音に曝されていると考えられ、騒音が関与するります。前者は、極めて強大な音により短時間難聴を有する人は 1 千万人程度と報告されてのうちに内耳が障害を受ける急性音響性聴器障います。

－ 42（352）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

月間（週間）行事お知らせ

ちなみに本邦では騒音性難聴の正確な罹患者数は不明ですが、平成 25 年の新規認定件数は2017

実際は加齢と共に老人性難聴の影響が加わることが多く、判断は容易ではありません。

365 件となっています。

騒音性難聴は労災の対象となる職業性疾患です。診断には社会的な影響が極めて大きいこと

4. 騒音性難聴発症のメカニズムと聴力検査を理解した上で、慎重な判断が求められます。

音刺激により、病理学的には蝸牛の外有毛細胞が変性することが観察されています。この変

最後に性は不可逆的といわれています。

日本耳鼻咽喉科学会では、耳鼻咽喉科専門医

通常の会話の音域は 500 ～ 2000Hz ですが、の資格をもち、産業・環境保健講習会を受講し標準純音聴力検査では、それより高音域であるた医師を騒音性難聴担当医として認定し、学会

4000Hz の閾値上昇（c dip）を最初に認めます。

のホームページで公開しています。

さらに病状が進行すると 3000 から 6000Hz の（http://www.jibika.or.jp/members/nintei/

広い範囲で dip 型の聴力低下が起こります。

souon/souon.pdf）

5

何か疑問な点があれば、これら担当医や耳鼻5. 騒音性難聴の診断

咽喉科医師にご相談下さい。

騒音暴露の職業歴と、5 ～ 15 年の経過で徐々に進行する両側性の難聴で、標準純音聴力検査

参考文献： 和田哲郎、原晃：産業医実務に生かせる提言
職域に生かす耳鼻咽喉科の最新知識

上 4000Hz の dip 型聴力変化を認めるという典

難聴①型的な症例では診断は比較的容易です。しかし、学ジャーナル 2015；38：77-82

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 43（353）－

騒音性

歴史と医学的・社会的背景 , 産業医沖縄医報 Vol.53 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2017「世界結核デー」に因んで“Unite to End TB” 結核流行の終息のために団結しよう。
北部保健所

仲宗根

正

3 月 24 日は世界結核デー（World TB Day）の現在は患者の服薬支援に重点をおいた対策です。1882 年のこの日にロベルト・コッホがや IGRA を用いた接触者健診が定着し、減少ス

ベルリン医学会において結核菌の発見を報告しピードは緩やかですが罹患率は 14.4（2015 年）たことによるものだそうです。この機会に最近まで減少し、次の目標である罹患率 10 以下のの結核事情をお伝えしたいと思います。

「低まん延国」入りを目指している状況です。

「低まん延国」をめざして“他人ごとだとは思えないね。
結核は現代の病気だ。”

まず、この 50 年間の結核患者の発生率（人口 10 万人あたりの罹患率）の推移を見てみま

これは数年前、ビートたけしがシリアスな表

しょう（図）。流行状況を 3 つの時期に分けると、情で訴えた結核予防週間のポスターのキャッチ

第 1 期は戦後から 80 年頃までの時期で、60 年

フレーズです。慢性感染症である結核は各時代

頃には 400 もあった結核罹患率が胸部健診にの人々の生活や行動様式を反映して変化しまよる患者発見と化学療法の進歩によって対策がす。「現代の病気」としての結核の特徴を整理

奏功し、年間減少率が約 10％と順調に推移ししましょう。

ました。第 2 期では減少率にブレーキがかか1. 患者の高齢化

り、さらに 97 年から 99 年には逆に増加する事態となり「結核緊急事態宣言」が出されまし同じ病気なのに結核はこの数十年で患者の年た。その後結核予防法の大幅改正による「結核齢層が大きく変わりました。かつては結核療養対策のモデルチェンジ」が行われました。第 3 期所を舞台とした文学作品（最近ではアニメ映画

図－ 44（354）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2017「風立ちぬ」）で若い男女が主役になったのです

核発病のリスクを約 2 倍高め ､ 世界中の結核患が、今や新規患者の 4 割が 80 歳以上の高齢者者の 20％以上は喫煙が関連しているとされてになっています。超高齢社会の現代は老化に伴います。結核発病予防の観点からも禁煙の指導

う各種疾患の増加が注目されますが、結核の場は重要です。

合は少し事情が異なります。

結核病学会では上記のリスクのある人への予結核発病のメカニズムを見ると、①結核感染防治療を積極的に行うことを推奨しており、日を受けて 1 ～ 2 年のうちに発病するタイプと、本が低まん延化をめざすための戦略としても重②若い頃に結核感染を受けたが免疫を獲得し要な項目として位置づけられています。

発病せずにすんだ人が年をとってから発病するタイプがあります。数十年前の流行の結果

3. グローバル化

が今に影響するという結核ならではの特徴で、国際的な人の行き来が激しくなる中、とくにこの②の発病タイプこそ、患者の年齢層が変途上国からの人の流入による結核罹患の影響がわった要因なのです。ちなみに 60 年代の結核見られます。最近では日本の 20 歳代の若者の罹患率は図のように約 400（その後減少しても結核患者の約半数を外国人が占め、その出身国200）という高まん延状況が続きました。現在は中国、フィリピン、ベトナム、ネパール、イの 70 歳代以上の世代は 2 人に 1 人は結核感染

ンドネシアとなっています。昨年は県内でも日していると推定されていて、日常の診療にお本語学校に通う留学生の結核発病を発端とした

いて高齢者では既感染者が多いことを念頭に集団感染事例が報告されました。日本の若者の置く必要があります。一方（ややこしくなり

ほとんどが結核未感染であるため、ひとたび感ますが）近年では高齢者層でも既感染率が年々染性のある結核患者が発生すると集団感染がお低下してきており、そのことが高齢者の初感

きやすい状況にあります。これらの国の罹患率

染による発病（発病タイプ①）や高齢者間のはインドネシア 395、フィリピン 322、ネパール

集団感染事例につながっています。結核の感

156 と高く、今後、留学生や外国人労働者の受染・発病の様相は時代とともに変化していっ

け入れがますます増加することが予想され、そているのです。

の対策が急がれています。

2. 結核発病リスクの多様化

結核は、いまだに県内で年間約 200 人の新いったん感染し体内にひそんでいた結核菌が規患者が発見されています。そのほとんどは定再び活動して発病する際の要因が明らかになっ期健診ではなく、日常の診療の中で発見されてています。医学的要因で最も発病リスクが高いいます。有症状者の診断の遅れをなくすことが、ものとして HIV/AIDS がよく知られています。

新たな感染、発病を予防する上で重要です。と次いで慢性腎不全による血液透析、結核患者か

くに高齢者の結核には咳、痰、発熱等の典型的

ら最近感染を受けたこと（2 年以内）、生物学な症状を示さないことが多いので、気になる時的製剤の使用等が高い発病リスクを示していま

は胸部 X 線検査、喀痰検査の実施をお願いしす。あまり知られていないことでは、喫煙は結ます。

－ 45（355）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2017

世界腎臓病デーによせてThink Local & Act Personal で沖縄を世界で最も透析導入の少ない地域に！
琉球大学医学部附属病院血液浄化療法部

古波蔵

健太郎

世界腎臓学会では毎年 3 月の第 2 木曜日をつまり末期腎不全の原因の 8 割は専門的なア

世界腎臓デー（World Kidney Day,WKD）としプローチを適切に行えばほぼ制圧できる可能て各国で啓発活動を展開しています。慢性腎臓性があることになります。したがって、末期腎病（CKD）が透析導入のみならず心血管病や不全への進行するリスクがある患者に適切な全死亡の要因となっていること、また特異的な治療を早期から提供できれば透析患者を大幅自覚症状に乏しく高血圧や糖尿病などの生活に減らすことが可能だと考えられます。

習慣病および感染症を基盤に発症することを

このことを実現するための方策として 2 つの世界中の一般の方や専門外の医師に幅広く知

重要なポイントがあります。1 つ目は専門医にってもらうことを目的にしています。啓発によつなぐための地域に根差した仕組みづくりです

る “気づき” は問題を解決する第一歩になりま（図 1）。日本は世界にも例をみない検診システ

すが実際に問題解決につなげるためには知識ムが充実した国です。CKD は一般的によほどをどのような行動につなげるかが重要になり進行した段階にならないと自覚症状に乏しく、ます。ゴールから逆に考えていくとどの段階にいよいよ透析が必要という状態になるまで本人

アプローチする必要があるのか見えてきます。

は全く気付かないこともあります。したがって、最も重要なゴールの一つとして末期腎不全患

健診における検尿と腎機能検査を受けることが者を減らして透析導入を減らすことが挙げら

早期診断において最も重要です。しかし、透析れます。透析導入の原疾患としては多い順に糖導入に至った患者を分析してみるとミスマッチ

尿病性腎症、慢性腎炎（ほとんどが IgA 腎症）、が生じていることがわかります。すなわち検診

腎硬化症、原因不明となっています。原因不明

未受診者と検診や診療はうけていたものの専門とされた中には慢性腎炎や腎硬化症も少なか医による診療を受けていなかった患者さんがからず含まれていると考えられます。したがってなりの割合を占めているのです。したがって、実質的に前述の 3 疾患で全体の 80% 以上を占検診未受診者への受診勧奨や専門機関につなぐ

めていると考えられます。我々の施設における連携作りが急務です。現在、透析導入の原因と経験からよほど進行した例や特殊な例でなけ

して最も多い糖尿病性腎症に関して国から地域ればこれら 3 つの疾患に関してかなり高い確率ごとに糖尿病性腎症重症化予防プログラムを策で腎障害の進展抑制を達成することができる

定し実践するように求められています。沖縄県

可能性があることを実感しています。ヨーロッにおいても、沖縄県医師会会長安里哲好先生がパからの報告でも専門医への紹介後、CKD の会長を務め、琉球大学第二内科の益崎裕章教授

進展がほぼ抑制されたという報告もあります。

を副会長とする委員会が発足しています。そし－ 46（356）－

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月間（週間）行事お知らせ

2017

図 1. 末期腎不全ハイリスク患者と専門医のマッチングを適正化する仕組みを沖縄県で構築するて、すながわ内科クリニックの砂川博司先生がする発想が求められていると感じています。

実務的な責任者として県内の糖尿病、腎臓それ2 番目に重要な点は専門医が個々の患者毎

ぞれの専門医（私もメンバーの一人に加えていに治療戦略を練り治療効果の最大化と最適化

ただきました）、開業医、医師会の委員からなを達成することです。“個別化医療” という言る委員とともに沖縄県独自の案をまとめられま葉を耳にする機会が増えてきました。2015 年

した。ちょうど、この 3 月に案が公表され各4 月号の Nature 誌に “Time for One Personal

自治体はこの案に基づいて独自の対策がスター

Trials” というタイトルの comment 論文が掲載トすることになっています。沖縄県の案の特徴されました。その中でアメリカのオバマ前大統として、末期腎不全に至る可能性が高いハイリ領が中心となって個人の遺伝情報などに基づいスクグループの独自の抽出基準、より踏み込んた医療の最適化にむけて国をあげての取り組み

だ専門医への紹介勧奨やアルブミン尿や eGFRがスタートしたことが紹介されています。腎臓の変化率による治療のモニタリングの推奨、さの分野でも特定の遺伝子が腎障害の進展に関わらに各自治体の対策がうまく機能しているかをっていることが少なからず報告されているもの

評価するための必須評価項目を挙げた点です。

の実臨床の場で応用されるまでにはいたってい

また、糖尿病でも合併がみられる IgA 腎症にません。しかし、実際、個々の患者の特徴に目ついては血尿と蛋白尿で見つかることが多いたを向けると同じ原疾患病名でも腎障害の進展にめこの 2 つの尿所見以上が持続する場合は腎臓関わる病態（炎症、糸球体高血圧や虚血などの専門に紹介することが重要です。元来、地域に

血行動態異常など）が異なっていることに気づおける開業医の役割は多岐にわたるため比較的きます。すなわち腎障害進行に関連する介入可

専門的な治療が必要な CKD 患者の診療は負担

能な因子という観点から、個々の症例毎にそれが大きいのではないかと推察されます。地域のぞれの因子の寄与率を想定することができま仕組みを活かして専門治療をアウトソーシング

す。したがって腎障害進展に関連する病態を介－ 47（357）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2017

入可能な形として因数分解する事がある程度で験に基づく意見、3）患者の希望の 3 つを統合きると考えられます。そしてそれぞれの因子にして意思決定を行い医療を実践する過程を指し

過不足なく治療を行うことにより、我々は多くています（図 2）。透析導入が必要になった患の症例で腎障害の進行をかなり抑制できる事を者が専門医の外来を訪れた際に、「腎臓が悪い

経験しています。降圧治療も個々の症例におけなんてこれまで一度も言われたことはない、一る高血圧による腎障害のおこりやすさや虚血の体いつから腎臓が悪くなっていたのですか ?」病態を想定して降圧目標や降圧薬の使い分けをと言われ返事に窮することをほとんどの専門医行うことが重要です。多くの症例では腎障害のは経験しています。このような例で過去に本土

進行を eGFR の経時的な変化で “見える化” すで訴訟になった事例もあります。CKD というることが可能であり。透析導入に至る “X デイ”

ツールを使って、自分が関わる患者に、将来のをある程度予測できます。また治療がうまくい

末期腎不全のリスクを “見える化” し適切に伝っているのかを eGFR の傾きの鈍化という指え情報を共有することが極めて重要な第一歩に標で捉えることで PDCA サイクルの考え方になります。その中で末期腎不全リスクが高い患

基づき治療内容を適宜、変更することができま者や治療介入にも関わらず尿蛋白が減らない場

す。この絶え間ないチャレンジにより個別の治

合や腎障害の進展抑制が十分達成できない場合

療効果の最大化と最適化が実現可能です。

は専門医への紹介という選択肢を示すことも重

近年、大規模ランダム化比較試験やメタ解要です。 沖縄（Local）の地域に根ざした効果

析の結果が最良のエビデンスであり、それに的な診療システムの構築と “個”（Personal）の基づいた診療を実践することが重要であるこ

特性に基づいた治療の最大化と最適化により沖とが声高に叫ばれてきました。しかし、本来、

縄県を世界で最も透析患者の少ないエリアにで

Evidence based medicine はそのようなリサー

きるように世界腎臓デーがきっかけになってく

チの結果に基づく診療だけを実践することを意れることを期待してやみません。

味するものではなく、1）リサーチから得られたエビデンス、2）エキスパートや各医師の経図 2. CKD における Shared Decision Making－ 48（358）－

学会

沖縄医報 Vol.53 No.3

学 会

2017

手術におけるマネジメントの意義～第 38 回日本手術医学会総会のご報告～
琉球大学医学部附属病院 手術部

本学会の開催にあたっては県医師会から、ご久田友治

語り合おう」をお願いしました。

寄附を頂きました。お蔭様で全国から 1,038 名

参加者は、学会の合間に沖縄の自然と文化にの参加者が集い、手術医学・手術医療の研鑽を親しんだと思われます。学会中も特別プログラ積む事ができたので、会員の皆様に感謝を申し

ムとして琉球古典 安冨祖流音楽研究朝一会に上げると共に、そのご報告をしたいと思います。

よる「琉球芸能に親しむ」が演じられ好評で本学会の会員は、医師、看護師、臨床工学技

した。

士、滅菌技師・士など多職種から成り、その目
的は表 1 に記していますが、一言で云えば「手術におけるマネジメントを研究する事」だと私は理解しています。
手術は収入そして支出が多いだけでなく、感染を含む安全管理上の課題も少なくないので、急性期病院にとって手術におけるマネジメントの重要性は増しており、また、手術医学の研究が先進国では増加しています。
本学会では 4 つの特別講演（表 2）と 10 のシンポ・パネル、そして約 200 題の 一般演題がとり行われました。沖縄関係では「緊急手術の現状と課題～沖縄県立中部病院からの発信」
が本竹秀光院長、国吉茂先生の司会で行なわれました。また、私の中部病院研修の先輩である
町淳二ハワイ大教授には特別講演と特別企画「南の島で町先生と『米国の手術室の現状』を
表 1．本学会の目的

表 2．特別講演－ 49（359）－

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稿

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第二次大戦直後に創設の那覇地区病院

寄稿― 那覇・首里地域に於ける医療の中核的役割を一定期間担う ―順天堂大学医学部名誉教授

はじめに

山城

雄一郎

北部や南部（知念、糸満）にも設置されたのは、

沖縄県医師会から県医師会報へ那覇地区病

終戦後の人口分布が中北部と南部に集中して院に関して寄稿依頼を受けた。父、故山城興いた事にある。医療の公営とは言え、運営の雄が嘗て内科医として勤務していた事がその実際は殆どが米軍政府に掌握され、米軍ペース

理 由 で あ る。 現 在、 当 時 の 病 院 の 状 況 を 語で進められた。例えば、病院、診療所の医薬れ る 人 が 皆 無 に 近 い 事 を 考 え る と、 当 時 小品、医療機器等の全てが米軍から無償で提供

学 1 ～ 2 年生であった筆者がこれを担うのにされ、かつ診療費は当初は無料（医療施設に無理がある事を承知で、いくつかの資料を参

赤十字マークを付け）であった事は（1948 年、考に筆者の記憶に残る思い出を含めて拙文に

昭 23 年 4 月から低額有料）米軍の占領史そし記した。

て沖縄の医療史上の特記事項の一つと考えられる。占領軍にとって、間接効果として米軍

1．第二次大戦直後の米軍政府管轄下の沖縄の医療人とその家族の健康管理上重要と認識しての

米 軍 は 1945 年（ 昭 和 20 年 ）4 月 1 日、 沖政策であったが、占領地域住民の疫病発生を

縄本島に上陸。日本軍との激戦死闘の末、同防ぎ、占領政策を効率良くそして民意の抵抗

年 6 月末に完全に占領、終戦。米軍は直ちにを少なくして安定有利に導く上で周到な計画・各地域に病院、診療所を設置し、戦時中に医準備の下に行なわれたと推察され、大戦史上療施設から離散していた医師、看護婦その他

特筆に値する占領政策であったと筆者は評価の医療職の生存者を集めて住民の診療に当らしたい。例えば、日本軍が侵略した中国を含せた。医師数は、64 人で戦前の登録医 160 人

むアジア諸国で行なった蛮行と対比すれば明余から約 100 名も減少した人数で住民の診療らかである。

を開始したが、1 医師当り患者数の圧倒的多さに医師は対応に苦慮した。医療体制が整い

2．一般住民としてマラリア罹患を含む筆者の始 め た の が、1946 年（ 昭 和 21 年 ）1 月 に 米

医療体験軍（海軍軍政府）主導で発足した名目上沖縄

1）DDT 白粉の洗礼

住民主体の米国民政府、公衆衛生部の活動開終戦直後に 3 歳の筆者は満州（中国東北部）始であった。米軍によって設立された沖縄中から母と当時生後数ヶ月の弟（現、那覇市与央病院（450 床、後のコザ病院、現在の中部病

儀市場通りで山城内科医院を開業）の三人で院）、名護病院（200 床）、宜野座病院（120 床）

命辛辛脱出し、3 ～ 4 ヶ月間熊本に滞在後、沖の 3 総合病院、前原（25 床）、石川（75 床）、縄に生還出来た。その沖縄上陸の際に DDT の糸満（75 床）そして、知念（100 床）の各地

白粉を頭から多量浴びせられた。同様な事は、

区病院、さらに 93 診療所がその管轄権を上

当時、集落毎に設けられたテント小屋キャン記、公衆衛生部に移譲され、総ての医師は公プに入る際に成人から子どもまで全ての住民

務員として医療に従事する事になった（医療が DDT の白粉を浴びせられる洗礼を受けた。

の公営）。病院が那覇市やその近郊ではなく中疾病予防対策の一つとして施行されたと思わ－ 50（360）－

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れ、現代医学の観点から考えると問題無きにる感染症で、年間罹患者は 2 億人、死者 60 万しも有らずであるが、マラリア、ノミ、シラに達し、小児では急速に重症化し死亡率も高ミが蔓延していた当時の状況の公衆衛生面へい。病因としてハマダラカの刺咬によってマの寄与は否定出来ない。換言すれば、米軍はラリア原虫が体内に入り赤血球内で分裂増殖

公衆衛生の悪化防止を重要視したのである。

を繰り返し感染し、三大徴候として発熱、貧DDT とは－ DDT（dicholoro-diphenyl-trichloro-

血、脾腫を呈する。経口治療薬として現在でethane）は殺虫薬として第二次世界大戦から戦後もキニーネ Quinine が使用されているが、新しにかけて広く世界で使われたが、昆虫類が急速い内服薬そして重症例用にキニーネの静注薬に耐性を獲得し、また、環境的蓄積による毒性

Quinimax® も開発されている。

が判明して、現在は使用禁止になっている。筆者の記憶では、石灰粉の代用として野球のバッ
ターボックスのライン引きに使われていた事か
ら住民は多量に入手出来たと示唆される。

3．那覇地区病院の創設
終戦時の旧那覇市内の建造物は多くが焼失
して焦土と化し、米軍の物資集積所となっていて、米軍の許可無しに住民の市内立ち入り

2）マラリア罹患は禁止されていた。筆者は父が勤務していた

筆者は沖縄帰還 2 ～ 3 ヶ月後、急に高熱と那覇地区病院に隣接した首里当蔵の居住地かともに激しい悪感戦慄を発症した。有りったら遊びの遠征として、当時最下級生だが高学

けの蒲団、毛布を被っても寒さと震えは一向年の悪童らと首里坂下の観音堂横を越えて安に改善せず苦しんでいる我が子の姿に母は “困里の方まで度々行った覚えがある。その時に難辛苦の末に九死に一生を得て沖縄まで辿り見た光景であるが、軽便鉄道の鉄橋があった

着いたのに、ここで死なせたら父親（この頃、はずの現在の安里交叉点にそれは既に撤去さ

父は捕虜としてシベリア抑留なれど、その様れて無く、ひめゆり橋の鉄骨だけが残っていな事は当時知る由もなかった）に何とも説明て、盛り土で周囲より盛り上がった鉄路跡か出来ない” と懸命に看病し、何処からかマラら眺めたその先の那覇市内は鉄条網で遮断さリアの特効薬キニーネを入手して来てこれをれ、現在の蔡温橋周辺の広場は米軍車輛の駐強引に飲まされ、そのお陰で死を免れた。終車場（モータープール）になっていた。

戦 直 後 の 沖 縄 で マ ラ リ ア が 流 行、 猛 威 を 振

この頃の那覇の人口は極めて少なかった事

るった時期があり、戦争から生き延びた人がもあり、那覇地区に医療機関として診療所が少なからず犠牲になった。米軍はマラリアの最初に開設されたのは、1946 年 6 月頃の首里流行に備え住民にキニーネの配給を行なって診療所（所長、千原成悟医師、1947 年 3 月頃

いた事も重要な歴史的事実である。筆者の記に二代目所長として与儀清秀医師が引き継ぐ）

憶に残るキニーネは黄色の錠剤で、これを幼であった。次いで真和志診療所（所長、千原児の筆者に服用させるのに母は、お湯に溶解

繁子医師）、奥武山診療所（所長、山里将徳医させて強引に口から流し込んだ。その理由は、師）、楚辺診療所（所長、田仲康栄医師）そし

その強烈な苦味にあった。キニーネがどの様て最後に壷屋診療所（所長は真和志診療所かなルートで住民に配布されたか筆者には不明

ら異動の千原繁子医師）が開設された。

だが、その黄色の錠剤が路地裏に捨てられて上記の如く診療所の数は増えたものの、診いるのを何度も目にしたし、また何とその黄療所は入院患者の収容禁止という米軍の指令色を利用して布地の染色に使っていたのを目があり、要入院治療の患者は殆ど全て糸満地

撃した記憶もある。

区病院か時に沖縄中央病院へ搬送する不便

マラリア Malaria とは如何なる疾患か－マが、那覇地区の人口増加に伴う患者増もあってラリアは熱帯・亜熱帯地域に広く分布してい増 大 し、 そ の 解 決 の 為 に 1947 年 7 月 頃から－ 51（361）－

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那覇地域に於ける病院設立の要望が急速に高コンセット Quonset とは－米海軍の注文でまった。この様な背景から当時の首里診療所

作製された軽量で表面に 10cm 前後の多数の波の与儀清秀医師が中心になり、米軍政府と交形のある鉄板屋根で覆うわれたカマボコ型の渉する那覇地区病院設立運動が始まった。し簡易建造物で、米軍基地内で種々の用途に使かし、上記の理由から旧那覇市内には適当なわれた。コンセットの名はその製造地のロード

病院敷地が見出せず、当時米軍管理下にあったアイランド州 Quonset に由来する。

円覚寺跡の旧沖縄工業学校跡地（その後、琉大グラウンドそして現在の県立芸大キャンパ

4．筆者の記憶にある那覇地区病院ス）に米軍と交渉の結果、コンセット建築棟

ソ連軍捕虜として 2 年余りのシベリア抑留の病院（100 床）が創設される事になった（添から 1948 年に生還帰国した父は直ちに、経緯付写真と病院略図参照）。病院長は与儀清秀医は不明だが、開院早々の那覇地区病院に内科

師（小児科）で創設当時の院内勤務医は大宜医としての職を得た。その直前まで母の祖母

見朝計医師（内科）、山城興雄医師（内科）、の家に母子 3 人居候していた大里村大城の田与儀清昌医師（内科）、儀保宜栄医師（産婦人舎から “都会” の首里に移住して見た那覇地区

科）、源河朝成医師（外科）、与那嶺茂享医師（外病院は堂々として非常に立派な建物に見えた科）、比屋根良栄医師（耳鼻科）の 8 人と歯科

（写真 1）。常時多くの患者さんが玄関から出入

医

知花朝申の各氏、そして医介輔の瑞ヶ村

りし、外来待合室と廊下は患者さんで溢れて（外科）、金城（内科）両氏も加わった陣容でいた。子どもにとっての関心は駐車場に停めあった。

てあったアンブランス（本来は救急車、写真 2）

医介輔（medical service man）とは－終戦後にあり、特殊だが病院関係者の子どもなのでの医師不足を補う医療職として、衛生兵など

身近な自動車として “アンブランス” と親し医療に従事した経験のある者を短期的教育受みを込めて呼んでいた。そのアンブランスは講後に、診療所の医師の助手や地域を限定し現在の救急車としての役割より、病院車として医療行為が認められた人材。1950 年の医師て各地の診療所からの患者搬送が主たる役目

数 127 人、医介輔 80 人であった。

だったと思われる。

那覇地区病院略図（縮尺は不正確）－ 52（362）－

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野球チームは糸満地区病院と知念地区病院にもあり、南部地区医療団野球大会がリーグ戦形式で年 1 回以上開催され、那覇地区病院は糸満地区病院といつも好ゲームを展開して最終的には勝利し、優勝旗を保持していた。球場は首里高校グラウンドが使われ、病院職員は勿論、その家族や関係者とともに筆者も熱心に応援していた光景が脳裏に浮ぶ。父はピッチャーで中心打者であった事からチームの主導的立場で他の地区病院との試合も企画していた。当時の首里
市は伝統的な文化の高さが戦後間もない時期でも維持されていて、市民生活にも回復の兆しが見られ、例えば少年野球チームらしい組織があって、筆者も父の影響もあり、上級生に混
写真 1．病院玄関前の盛り土のある庭で。
向って左より、金城医介輔、仲村歯科技工士、知花朝
申歯科医、山城興雄医師、新垣芳子看護婦、比嘉シゲ子（旧姓）看護婦、金城つる子看護婦
病院玄関上部とアンブランスに赤十字マークのあるのにご注目。

じってプレーしていた。また、当時既に市民運動会が年 1 回首里高グラウンドで開催され、グラウンドの周囲を大勢の市民が囲んで応援と手作りのお弁当を家族で楽しむ光景が見られた。
戦争の悪夢からやっと解放され、細やかな平和な日々の到来である。
2）職員の交流会
病院職員の一体感を示す交流の場を新年会の写真が示している（写真 4）。1949 年の新年会出席者には、写真から医療職、技術職、事務職以外にも炊事職、清掃職の面々が確認出
来、殆ど全ての職員が出席していた。その背景に与儀院長のお人柄を反映した職員に対する優しい気配りがあったと推察される。病院

写真 2．アンブランスを背に左より山城興雄医師、新垣芳子看護婦、
比嘉シゲ子（旧姓）看護婦の創設に導いた実力者であられるが謙虚で、スーツとネクタイが似合うジェントルマンで

1）職種の壁なく和やかな職員間の交流、野球あった。筆者は父から “院長先生は、病院で一チームの結成番偉いヒトだよ” とよく聞かされていて、子

医師、看護婦の人員に比し圧倒的に多い外どもながら遠くから畏敬の念を抱いて眺めて

来そして入院患者数の診療に多忙を極めていたいた。院長職はその後、源河朝成先生、与儀

事は想像に難くないが、鉄の暴風と言われた沖清昌先生そして大宜見朝計先生に引き継がれ縄戦を生き抜き、病院というヒトの生命を救うた。筆者の父は、1949 年末に出身地の東風平

場で働けることに職員は職種に関係なく、生き村の要請を受け、東風平診療所へ移動した。

ている喜悦に満ち、相互の連帯感が強く親しい関係が築かれていた。その象徴の一つが野球

5．那覇地区病院の閉院チームで、医師、薬剤師、電気技師、技工士、1951 年（ 昭 和 26 年 ）5 月 か ら 自 由 開 業 が運転手、事務職員等で構成されていた（写真 3）。

許可された結果、各地区病院と診療所から医－ 53（363）－

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写真 3．病院玄関前に勢揃いした野球チーム
向って前列左より、佐久本政敦氏（サプライ部所長）、平井氏（サプライ部職員）、真境名電気技師、
楠見薬剤師、宮城運転手。
中列（座位）左より、与儀院長、山城医師、知花医師、後列左より 2 人目、宮城氏、4 人目、源河医師、
5 人目、田仲医師、6 人目、照屋医師。
右より、1 人目、照屋氏、2 人目、瑞ヶ村医介輔。
他の方々のご氏名不明。

写真 4．1949 年（昭 24 年）職員新年会（於：病院集会場）
最前列左より、知花医師、瑞ヶ村医介輔、源河医師、与儀院長、高良医師、鉢嶺氏、照屋氏、真境名氏、
宮城氏。
前 2 列目（座位）左より 3 人目 与儀医師、4 人目 太田氏、5 人目 平井氏、6 人目 仲村氏、7 人目 山城
医師、9 人目 佐久本氏。前 2 列目右より米須さん、原国さん。
前 3 列目（中座）左より 2 人目 宮城氏、赤嶺さん（山城医師の向って左後方）比嘉さん。
山城医師右後方、吉田さん、その左、仲本さん、長嶺さん。右 3 列目 祝嶺さん、右 3 列 2 人目 新垣さん。
後列（立位）、左より 2 人目 知念さん、5 人目 知名さん、6 人目 古謝さん、7 人目 楠見氏、8 人目 上
原さん、9 人目 宮城さん、10 人目 新垣さん、11 人目 屋宜氏、屋宜氏右前饒波氏。
後列右より、1 人目 兼本さん、2 人目 新垣さん、3 人目 当間さん、4 人目 宮里さん。他の方々のご氏名不明。

師の退職の増加と一般市民の移動の加速も相放型病院（入院指示医師が主治医となり診療）

俟って、知念病 院 と糸 満 病 院 は 1956 年（昭として残存した。南部地域の人口比に対する

和 31 年）に閉院となり、那覇地区病院は解少ない病床数と那覇地区病院から遠方の医師－ 54（364）－

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の解放型システムに対する不満、そして他地為、昨年 11 月に講演で沖縄を訪れた際、記域でも同様の状況が生じた結果、その改善策

憶にあった与儀院長の旧宅地を探し当て、予として 1954 年（昭和 29 年）に有床診療所（29 床

告なしの訪問であったが、先生の長女の比嘉まで）の開設が認められ、沖縄の医療環境に文子様に運良く偶然にもお会いする事が出来

大きな変動が始まった。更に政府立那覇病院た。礼を失した突然の訪問にも拘わらず、訪が 1959 年（昭和 34 年）6 月に那覇の中心地

問の主旨をご理解頂き、ご親切にも先生の蔵の一画である那覇市与儀に完成し、首里の那書の山から「那覇地区医師会のあゆみ」他 2 冊

覇地区病院の役目はやがて終わりを告げた。

を探し出し貸与して下さった。そして筆者の知らなかった貴重な情報を筆者が帰京後も何おわりに（含謝辞）

回か連絡下さり教えて頂いた。また、当時の

終戦直後の約 10 年間、現在の那覇市とその病院で筆者の父の下で看護婦として勤務して近郊に於ける医療上の中心的役割を果たした

お ら れ た 比 嘉 シ ゲ 子（ 旧 姓 ） 様 と も 連 絡 を

那覇地区病院が首里に存在していた事を知る

取って下さり、新たな貴重な情報を教えて頂医師が、沖縄県医師会現会員の中に果たしていた。寄稿依頼に曲りなりにも応えられ、駄何人いるだろうか。肝心なその病院の医師を文を記述出来たのはこの様な方々のお力添え

含む職員の殆どが鬼籍に入っておられる現状があったお陰にあると深謝し、これを明記しでは、多少なりとも当病院を知り得た者が何てペンを置きたい。

等かを後世の為に書き残すべき義務があると筆者は考えた。しかし、沖縄を離れて 50 数年、後期高齢者の筆者が約 70 年前の記憶を辿る困難に一抹の不安が過ぎった。筆者は医学部の教職に長い間就いて現在も同様である為、講演や共同研究（南部こども医療センター）そして機会は少ないが、中部病院の研修医教育のお手伝いの機会に沖縄を訪れる程度では、沖縄の医療の現状は正直余り知らない。しかし今回の寄稿依頼は、現在ではなく約 70 年前の沖縄の医療について述べる事にあるのである意味、開き直ってペンを握る事に決めた。
当時の幼い小学生（写真 5）の記憶に頼って如何にしてその当時の現状をお伝え出来るか考えた時に、実家に残っていた古い写真アルバムに那覇地区病院に関する写真があった事を思い出し、これらを見ながら当時の状況を想 起 し た。 し か し、 そ れ だ け で は 不 十 分 の写真 5．筆者宅前で病院を背に家族 4 人のスナップ（弟 3 歳）

－ 55（365）－

沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」
です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。
）

・家族

…

・従業員…

医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。
医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,000

2,600

3,300

31,900382,800

家 族

7,000

2,600

3,300

12,900154,800

従業員

8,000

2,600

3,300

13,900166,800※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事 業 …

予防接種の接種費用を一部助成します。

○宿 泊 助 成 事 業 …

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 …

出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：高良、新崎まで

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随

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筆

4 年前、某スポーツクラブの秋の 1 日無料体
験キャンペーンのチラシに誘われ、同施設を訪スイミングのすすめれたころ、老若男女たくさんの方々が、マシンと格闘しながらトレーニングしている姿を拝見し（その中には高校あるいは大学の同級生、そ中部徳洲会病院 泌尿器科
大城 吉則

して見覚えのある同業者なども見受けられました）、私も “腹筋ボコボコ”、“上腕二頭筋がポパイ”、“僧帽筋が北斗の拳のケンシロウ” を夢この随筆のコーナーでは、運動・スポーツに見て入会してしまいました。当初は、トレーニ関する話題が時々掲載されていますが、私自身

ングマシンやランニングマシンそして腹筋筋骨がはまっている運動について書きます。その前

体操などで主に筋肉を鍛えていましたが、トレに、私は他人から見ると非常に健康そうに見えーニングを開始して 3 ケ月経った頃から、オるようですが、実際には健康には全く自信があーバーワークで逆に右下肢の縫工筋を痛め、歩りません。中学生の頃は糸球体腎炎を患い、約く時も痛みを伴うようになってしまい、ついに

5 ヶ月間の入院生活を余儀なくされ、退院後もトレーニングが継続できなくなりました。そこ

運動制限と食事制限で非常に暗い中学時代を過で、仕方なく筋肉の痛みを癒すためスイミング

ごし、家系的にも高血圧や糖尿病などがあり、を始めることにしました。大学生の頃、定期的

俗にいう生活習慣病にいずれ罹患するのではとにプールで泳いでいましたので、ある程度は泳不安を感じながら生きております。実際に 20げるものと考えておりましたが、30 数年ぶり

歳後半で結婚したところ、半年で 7 ～ 8 ㎏体重の水泳で 25m プールの端から端まで泳ぎ切るが増加し、N 市立病院当時の上司が私の健康状

こともつらく、プールの端までたどり着くとゼ態を案じ、私には内緒で糖負荷試験をオーダー

ーゼーと息を切らして呼吸を整えてから、スタ

してくれました。しぶしぶ検査を受けたところ

ートラインまで戻るの繰り返しで、せいぜい糖尿病の境界型と診断され、すぐさま、食事療

250ml 程度を泳ぐのがやっとの状態でした。私法で体重を減らしたおかげで血糖値は改善しまの横では、かなりご高齢のご婦人や体の引き締したが、元来太りやすい体質故、油断すると短まった 60 代後半の男性がスムースにゆったり

期間で体重が 3 ～ 4kg 容易に増えてしまう状況と長い距離を泳ぐ様をみて、負けず嫌いな私はが続いていました。従いまして、若いころから

CD 付きの水泳の how to 本を購入して、泳ぎ体重が増加したり、健診で何等かの異常を指摘のフォームを矯正することを試みましたが、幼されると思い出したように食事療法やジョギン

稚園から中学までスイミングスクールに通ってグ等の運動を行ったりしていました。ジョギン

いた息子からはまるで溺れているような泳ぎだ

グは、主に早朝または仕事が済んだ帰宅後の深との冷たい評価も受けました。自己流でフォー

夜に行っていましたが、仕事で疲れたり、夏のムを矯正するのは不可能だと判断し、インスト

暑さの厳しい時期、逆に寒さが厳しい冬場はさラクターによる個人レッスンを週一回受けるこ

ぼったりで、意思の弱い私にとっては継続するとになりました。インストラクターからも私のことが困難な運動でした。その後、ジョギング

体は非常に硬く、特に下半身の柔軟性がないこ

よりは運動負荷そして精神的負担の軽いウォーとを指摘されました。バタ足のキックはイルカ

キングにシフトしましたが、一緒にウォーキンの尾びれをイメージしてキックするのが理想的グをしていた妻の膝痛が出現してからは、それなようですが、私の場合は足首が伸びず、直角も途切れてしまいました。

の状態でまるで丸タン棒が上下運動をするよう－ 70（380）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

随

2017

筆

なキックになっていました。下半身の柔軟性をす。運動別の 1 時間あたり消費カロリーを比較高めるためにストレッチ体操なども行いました

してみますと、ウォーキングが 160 キロカロ

が、50 年以上かけて硬くなった下半身はそう

リー、ジョギングが 300 ～ 500 キロカロリー

簡単にはほぐれることなく、キックを矯正するに対して、水泳の平泳ぎが 500 ～ 600 キロカ

ことはあきらめ、腕のかき（プル）を矯正する

ロリー、クロールが 500 ～ 1,000 キロカロリー

ことにしました。プルはキックに比べると矯正との報告（全てインターネットからの情報です

は容易で、少しずつではありますが、泳ぎのフが -----）もあり、水泳がいかにダイエットにォームは徐々に改善されてきました。それによ

効率が良いかがわかります。琉大附属病院に勤って泳げる距離も、500ml、800ml、1,000ml そ務していたころは、多くの腎移植後の患者さん

して 1,500ml まで伸びてきました。今では、筋の外来診療を行っていましたが、腎移植後の体肉トレーニングは行わず、スイミングのみを調の改善に伴い食欲が亢進し、さらに免疫抑制

週に 3 ～ 5 回の割合で行っていますが、スイ剤のステロイドの副作用などで体重が増加し、ミングを始めてから 3 ケ月程度で体重が 6.0kg

その結果として血糖値の上昇（PTDM: post-

程度減量でき、それによって健診での HbA1ctransplant diabetes mellitus）や血圧が上昇すの値も 5.0g/dl 前半を維持できております。まる患者さんがいましたので、このような患者さ

た、以前は外来診療の直後に血圧測定するとんには積極的に水泳や水中ウォーキングをすす

150/90mmHg 以上まで上昇することがありまめていました。

したが、現在では 120/80mmHg 程度に維持で水泳は主に室内で行う運動ですので、暑さやきております。ちなみに、水泳は水の中で行う

寒さ、雨や嵐などの天候に左右されることはあ

ため、浮力によって腰や下半身の過度負荷は軽りませんし、何よりもスイミングパンツにキャ減され、水圧や水の抵抗によって全身の筋肉にップそしてゴーグルの手軽な道具で、1 人で気まんべんなく負荷がかかります。それによって、楽にできます。

全身の筋肉特にインナーマッスルが強化され、さらにゆったりとした泳ぎを行うことによって健康に自信のない会員の皆さん、スイミングを始めてみましょう！

最も効率の良い有酸素運動になるとされていま－ 71（381）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

随

2017

筆

の分発表症例も事欠きませんでした。洲鎌先生

7年間の沖縄県医師会医学会
総会での発表を振り返って

は顔も広く、第 113 回の症例は榊原記念病院の加瀬川均先生に来ていただき一緒に行った手術症例です。当時小学生だった患者さんですが、僧帽弁逆流再発なく、大学受験に向けて勉強中

牧港中央病院心臓血管外科
達 和人のようです。第 114 回で初めて自分の執刀症例の発表となりました。発表時、県立南部医療センター・こども医療センターの久貝忠男先生

私は 2010 年 4 月に牧港中央病院心臓血管外から貴重なアドバイスをいただき、考察に厚み科に入職し、それから 7 年間、沖縄県医学会総を出すことができた結果、「慢性破裂を呈した

会での発表を欠かさず行ってきました。2016

PAU による腹部大動脈穿通の 1 手術例」と題

年 12 月 11 日、第 122 回の医学会総会での発名は大きく変わってしまいましたが、日本血管表で連続 13 回の発表を達成することができま

外科学会雑誌（2013 ;22:773-777）に論文としした。私は春から本土の病院への異動が決まって採択してもらうことができました。2011 年ております。連続記録も途絶えそうですので、から当院に比嘉聡先生が着任、心不全・不整脈

この 7 年間を振り返りたいと思います。

治療部門が開設されたことにより不整脈治療の決して嫌々ではありませんでしたが、最初幅が格段に広がりました。第 115 回の発表症例

は上司からの命令で行っていた発表も、そのうも外科と内科がスクラムを組み、治療にあたっ

ち発表するのが当たり前になっていき、終盤はた思い出深いものです。2012 年には南部徳洲意地になって続けていたような気もします。単会病院から上江洲徹先生が当院に異動され、外身沖縄に来た私にとって、医学会での発表の場

科の体制も大きく転換し始めました（私自身、は、県内他施設の心臓血管外科医と知り合える

上江洲先生に足を向けて寝られないほど、外科貴重な場でありました。発表演題に対する議論

医としての基礎を叩き込んでいただきました）。

により見識を深められるのは勿論ですが、知り同年、琉球大学第二外科の永野貴昭先生のご助

合いの先生が増えるにつれて、これから行う手力を賜り、当院がステントグラフト実施施設に術の術式について相談したり、術後管理に難渋認定されましたが、第 116 回の発表症例ではスしている症例のアドバイスをいただいたり、そテントグラフトの大いなる可能性を実感しましのような場にもなっていきました。全 13 回のた。この感染性動脈瘤の二症例は、現在術後約発表演題を下記にまとめてみました。初めて参4 年の遠隔期に入ってきておりますが、お二人加した第 110 回ですが、自分の発表のことはあとも元気に通院中です。第 118 回では、2011

まり思い出せませんが、県立中部病院の本竹秀～ 14 年の 4 年間で 4 例のエホバの証人信者に光先生と、琉球大学第二外科の國吉幸男教授が対する開心術成績をまとめ、沖縄医学会雑誌

Budd-Chiari 症候群における下大静脈 - 右房バ

第 53 巻第 4 号（平成 27 年 6 月）に論文としてイパス術について、大激論を交わしていたのが掲載していただきました。第 119 回の発表症例

強く印象に残っています。当院ですが、私が赴は、2014 年 10 月に自身が初めて執刀した大動

任した頃は洲鎌盛一先生（現院長）が物凄い勢

脈解離の緊急手術例であります。単一冠動脈のいでメスをふるっておりました。まるで「孤高単独発生率ですが、0.024 ～ 0.06 ％と報告されのメス」の主人公、当麻鉄彦のように思えるほております。何故そのような希な疾患が、よりどでした（エホバの証人信者を断らないところ

によって自身初の A 型解離手術にあたるのだも似ています）。どんな厳しい症例も断らず頑

ろうかと不思議な気持ちになったのを思い出し張っていましたので、私にとって心身ともにきます。この患者様も元気に通院中です。第 122

つかったのですが、色々な症例を経験でき、そ回、最後の発表はエホバの証人信者の症例報告－ 72（382）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

随

2017

筆

になりました。当日は久しぶりに洲鎌先生が会

110 回 心拍動下、左開胸にて僧帽弁置換術を

場に足を運んでくれました。若手の先生が発表された心室中隔穿孔（VSP）の症例に対して行った再手術症例の経験
111 回 Alfieri 法による僧帽弁形成術を施行しコメントをしており、私はそれを聴きながら洲鎌先生が執刀した緊急手術を思い出していました1例
112 回 嗄声にて発見された嚢状弓部大動脈瘤た。穿孔修復時（Daggett 法）の一針、一針が頭の中に甦ってきました。この日も各施設から、の 1 手術例
113 回 小児の MR に対する僧帽弁形成術の熱のこもった発表が数多く出され、久貝先生をはじめ座長を務められた先生方の労もあり、非1例
114 回 二ヶ月で出現した嚢状腹部大動脈瘤に常に議論が活発で勉強になる会となりました。

対する 1 手術治験例

これからも、この会が若手の先生方がのびの

115 回 薬 剤 抵 抗 性 頻 発 性 PVC を 伴 う ASr

びと発表できる場であり、中堅・ベテランの先に対し術中心外膜アブレーションを

生方の温くかつ、教育的なコメント・議論が飛併施した 1 例

び交い、そして何より交流の場であってほしい

116 回 感染性大動脈瘤の 2 治験例と思います。たくさんの先生方、患者様のおか

緊急 TEVAR 施行例と緊急手術施行例

げで自分が成長させてもらったと感謝して筆を117 回 PCI 後の滲出性収縮性心膜炎に対し心置きたいと思います。七年間、ありがとうございました。

膜切開術を施行した 1 例
118 回 エホバの証人信者に対する開心術症例
経験

【追

伸】

119 回 単一冠動脈症に発生した A 型急性大動

今回の執筆にあたり、沖縄県医師会事務局に連続発表をされている先生方を調べていただきま

脈解離の 1 手術例
120 回 当 院 施 行 の 僧 帽 弁 形 成 術 に お け る、した。2017 年 1 月現在、私と同じように第 110
回から 13 回連続が 1 人、第 102 回から 21 回連

full ring と partial band の比較検討
121 回 当院における下肢静脈瘤に対する血管続が 1 人、第 101 回から 22 回連続が 1 人いらっしゃるようです。当たり前のことですが、上

内高周波アブレーション治療の経験
122 回 特発性慢性心嚢液貯留に対する一手には上がいるということです。いつかこの先生方とお話できる機会があるといいなと思います。

－ 73（383）－

術例沖縄医報 Vol.53 No.3

感染症情報

2017

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
52 週
疾

病

インフルエンザ

定点区分
インフルエンザ

1週

2週

3週

4週
1/29（定点あたり）

1/1

1/8

1/15

1/22

報告数

報告数

報告数

報告数

708

1040

982

1237

1720

(29.66)

報告数

ＲＳウイルス感染症

小児科

2

6

8

9

11

(0.32)

咽頭結膜熱

小児科

5

6

12

8

14

(0.41)

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

20

24

35

30

33

(0.97)

感染性胃腸炎

小児科

372

285

194

169

169

(4.97)

水痘

小児科

19

12

15

14

12

(0.35)

手足口病

小児科

1

2

0

0

0

(0.00)

伝染性紅斑

小児科

0

4

0

0

2

(0.06)

突発性発疹

小児科

7

10

12

8

5

(0.15)

百日咳

小児科

1

3

2

1

0

(0.00)

ヘルパンギーナ

小児科

2

1

2

2

1

(0.03)

流行性耳下腺炎

小児科

0

2

9

1

8

(0.24)

急性出血性結膜炎

眼科

0

0

0

0

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

4

9

8

5

7

(0.70)

細菌性髄膜炎

基幹

1

0

0

0

0

(0.00)

無菌性髄膜炎

基幹

1

2

1

1

2

(0.29)

マイコプラズマ肺炎

基幹

7

5

5

6

2

(0.29)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

0

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

0

0

0

0

0

(0.00)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

52 週から 4 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただ
くことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：徳村・国吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。
－ 74（384）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

講演会・例会のご案内

2017（ 3 月 1 日～ 3 月 31 日）
講演会・例会のご案内(3月1日～3月31日)
開催日

場所

名称

講師

3/3 ANAクラウンプラ 第13回沖縄リウマチ薬研究(金) ザホテル沖縄ハー 会(日医生涯教育講座2単位)
18:45 バービュー①RAの治療薬としてのJAK阻害薬の可能性～新たなparadigm shiftとなるか？
②未定③未定

カリキュラムコード①天野 宏一(埼玉医科大 61)関節痛
学総合医療センターリ 1)医師のプロフェッ
ウマチ・膠原病内科教
ショナリズム
授)9)医療情報②親川 知(琉球大学医学部附属病院整形外科)
③未定

問合せ先
参加費
ファイザー（株）
080-3583-9267
参加費 1,000円（社）沖縄心臓腎臓機構
090-6291-9135

3/4 沖縄県市町村自 市民公開講座～長生きの秘 ①田名 毅(首里城下町クリニック第一院長)(土) 治会館
訣は丈夫な腎臓～②仲宗根 正(那覇市健康
13:00
①未定
部那覇市保健所参事・②なはCKD４８からCKD７８
医師)
（なは）へ
③和氣 亨(県立南部医療③未定
センター･こども医療セン
ター腎･リウマチ科部長)

3/6 沖縄県医師会館 第238回沖縄ハート①未定(琉球大学医学部 59)背部痛
エーザイ（株）(月)(日医生涯教育講座1.5単位)
附属病院第三内科)71)流・早産および満 895-1168
19:00
①未定
②未定(県立南部医療セ
期産参加費 500円②未定
ンター・こども医療セン 72）成長・発達の障③未定
ター小児心臓血管外科)
害③未定（県立中部病院循
環器内科）
3/6 ザ･ナハテラス
(月)
19:30

第11回琉球関節症研究会 内尾 祐司(島根大学医学 61)関節痛(日医生涯教育講座1単位) 部整形外科学教授)
73）慢性疾患・複合
変形性膝関節症に対する薬疾患の管理
物療法の有効性と課題

アステラス製薬（株）
860-6753
参加費 1,000円※都合により変更する場合がありますので、ご確認の上ご出席ください。
※最新の情報はホームページで逐次更新していますので、ご確認ください。
※お願い：4月10日～6月9日迄の講演会例会等が決まれば、2月25日迄に業務1課(098-888-0087)へご一報下さい。

女性会員の出産・育児減免制度について（ご案内）
本会では日本医師会と共に、女性医師事業支援策の一環として、平成 22 年度より下記の通り医師会費の「出産・育児減免」制度を設けております。
当制度の利用を希望される場合は申請が必要となりますので、本会事務局までお問い合わせください。
出産・育児減免制度＜対 象 者＞ 出産された（これから出産予定の）女性会員で、出産・育児休業取得者（日医は休業取得・未取得は問わない）＜減免期間＞ 出産した日の属する年度の翌年度１年間（例：平成28年4月1日に出産した場合 → 平成29年度が減免）－ 77（387）－＊問い合せ先＊沖縄県医師会 経理課
TEL：098-888-0087
FAX：098-888-0089

沖縄医報 Vol.53 No.3

産業医研修会のご案内

第 23 回日本行動医学会学術総会開催のお知らせ（日医認定産業医制度指定研修会）
主催：第 23 回日本行動医学会学術総会（共催：沖縄県医師会）
日時：平成 29 年 3 月 17 日（金）、18 日（土）場所：沖縄科学技術大学院大学（OIST）（恩納村字谷茶 1919-1）
取得可能単位数：
3 月 17 日（金）生涯・専門研修（認定医対象）

10：40－11：40 特別講演「沖縄からの発信－健康長寿を目指して」（1 単位）
12：50－14：30 シンポジウム「健康に及ぼす睡眠と食との相互作用」（1.5 単位）
15：00－16：00 会長講演「公衆衛生における行動医学的アプローチ」（1 単位）
16：10－17：50

シンポジウム「睡眠と行動医学－睡眠時無呼吸症候群を中心に－」（1.5 単位）3 月 18 日（土）生涯・専門研修（認定医対象）

9：00－10：40 シンポジウム「健康を育む社会を目指して：社会疫学からのアプローチ」（1.5 単位）
11：00－12：00 特別講演「睡眠と睡眠障害」（1 単位）
14：20－16：20 シンポジウム「ストレスチェック制度実施上の留意点」（2 単位）
参加費：日本行動医学会会員 6,000 円、日本行動医学会非会員 7,000 円、学生・研修医 3,000 円
受付時間・場所：カンファレンス・センター内総合受付にて行います。
3 月 17 日（金）9：00－18：00
3 月 18 日（土）8：30－15：00※ 詳 細 に つ い て は 、 第 23 回 日 本 行 動 医 学 会 学 術 総 会 ホ ー ム ペ ー ジ（http://plaza.umin.ac.jp/jsbm2016/）をご確認ください。

平成 29 年度九州ブロック認定産業医制度基礎・生涯研修会開催のお知らせ（福岡県）
主催：九州医師会連合会
日時：平成 29 年 5 月 20 日（土）13：00～17：45

平成 29 年 5 月 21 日（日）8：00～17：00

場所：産業医科大学

産業医実務研修センター（福岡県北九州市八幡西区医生ヶ丘 1-1）
受講資格：沖縄県医師会会員
取得可能単位数：
基礎研修（未認定医対象）12 単位（実地 6 単位、後期 6 単位）
生涯研修（認定医対象）

12 単位（更新 1.5 単位、実地 6 単位、専門 4.5 単位）※部分的な受講は認めておりません。必ず 2 日間両日をご受講ください。
受講料：15,000 円（税込）
定員：10 名申込方法：沖縄県医師会事務局（担当：與儀）あて電話（TEL:098-888-0087）にてお問い
合わせください。
申込締切：平成 29 年 4 月 7 日（金）※定員になり次第締め切らせていただきます。

－ 78（388）－2017沖縄医報 Vol.53 No.3

産業医研修会のご案内

2017

嘱託産業医活動情報書
沖縄県医師会では、事業場からの産業医紹介依頼に対応するため、産業医としての契約を希望されている
先生方の情報を取りまとめたいと考えております。ご協力いただける方は下記事項に記入いただき提出をお願い致します。
※事業場との契約内容（報酬等）については、事業主と産業医の相談により決定となります。

月

申込み日

日 （

）

産業医氏名

診療科目

医療機関名
住

所

電話番号

ＦＡＸ

メールアドレス
嘱託産業医を受託する際のご希望をお聞かせ下さい。
項

目

実施可能件数

ご 希 望 条 件
1件

・2件

・3件

・4件

・5件以上

従業員数
事業所規模
①５０人～９９人②１００人～１４９人

①建設業

②製造業

③運送業

⑤ＩＴ業

⑥その他（

③１５０人以上④サービス業

業種について病院から事業所までの所要時間（片道）①30分程度事業所への訪問、実施曜日(事業所訪問は基本月1回)①企業の都合に合わせる(①第（)に第何週か記入下さい②45分程度

）水曜日

②第（

）
③1時間程度④時間は気にしない②双方相談のうえ調整
）木曜日

③第（

ストレスチェックの実施者になることについて①

承諾する②承諾しない③要相談

ストレスチェックの共同実施者になることについて①

承諾する②承諾しない③要相談

ストレスチェック後の高ストレス者に対する面接指導について

①

実施可能

②実施不可

③要相談

地区医師会との情報共有

①

許可する

）土曜日

②許可しないメモ欄

連絡先
沖縄県医師会 業務1課（與儀）
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９－ 79（389）－

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ

沖縄医報 Vol.53 No.3

2017901-11 05
218-9
TEL.098 -888 -0087 / FAX.098-888-008 9
mailto: g1@ml.oki naw a.med.or. jp－ 80（390）－沖縄医報 Vol.53 No.3

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ

2017

901-11 05
218-9
TEL.098 -888 -0087 / FAX.098-888-008 9
mailto: g1@ml.oki naw a.med.or. jp

1

1

65
65

20

31

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65
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－ 81（391）－

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 82（392）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

2017

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 83（393）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

2017ఇੲਾಉ઀୹ધ
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沖縄医報 Vol.53 No.3

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沖縄県医師会業務２課（知念・徳村・平良）
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2017

沖縄医報 Vol.53 No.3

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2017

システム利用に必要なもの
1.インターネット回線
※利用者負担

既存回線が利用可能
光ネクスト、光プレミアム、 Bフレッツ、フレッツADSL、
YahooBB、ケーブルTV等

2.インターネットに接続可能なPC又はiPad ※利用者負担
 既存端末が利用可能（但しスペック制限あり）
 Windows（Vista,7,8）※Windows 10 はH28.４月以降対応予定
iOS（6.0以降)、Macintosh（X10.7以下）※Macは現在調査中

3.ウイルス対策ソフトの導入※利用者負担 安全なものであればソフトの種類は問いません。

4.VPNソフトの導入 ※沖縄県医師会より配布
5.利用料金（月額）

病院 (15,000円)
診療所・歯科診療所・調剤薬局 (5,000円)
介護サービス事業所等 (2,000円)（表）

シン リョウコ（裏）# 1 a A 2 b B 3〔お問合せ先〕
沖縄県医師会業務２課（知念・徳村・平良）
おきなわ津梁ネットワーク事務局
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 88（398）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2017

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 89（399）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2017

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 90（400）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 91（401）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

2017

沖縄医報 Vol.53 No.3

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

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医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 92（402）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2017

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 93（403）－

沖縄医報 Vol.53 No.3

編集後記

今年度も残すところ 1 ヶ月‥何かと慌しさを増す時期となりましたが、会員の皆様はいかがお過ごしですか？沖縄気象台の発表によりますと、沖縄地方の 2017 年 1 月の地域平均気温平年差は＋1.6℃となり、統計を開始した 1946 年以来最も高い値を記録したようです。肌感覚でも「暖かい冬」
で、桜の開花時期がずれ込むのではと心配されていましたが、今年の寒緋桜はとても鮮やかで春の息吹を感じさせてくれました。同じ時期に北中城・中城では恒例の、ひまわり祭りやコスモス畑が話題となり、また 2 月からは今年で 31 回目となる「沖縄国際洋蘭博覧会」が海洋博公園熱帯ドリームセ
ンターで開催され、約 2 万点のランが展示されました。沖縄らしい鮮やかな原色風景が目に飛び込
み、プロ野球春季キャンプで人の動きが活発になってくると、夏はもうすぐの感覚です。新年度に向けてよいスタートが切れるよう、準備万端といきたいところです。
今月号の注目記事は、日本医師会館で開催された「大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会」、沖縄県医師会が担当となった「日本医師会女性医師支援センター事業九州ブロック会議」の 報 告 で す。 女 性 医 師 数 は、1990 年 全 医 師 の
11.5％にあたる 24,000 名であったのが、2016 年には 20.4％の 63,000 名に達しており、29 歳以下
では 34.8％と 3 人に 1 人が女性医師となっています。男性医師と何ら変わることなくキャリアを積み、医師として輝くことのできる社会基盤を整えるためには何が必要なのか‥問題提起や実践報告等活発な討議が各大学・医学会・県医師会から提言されています。ハード・ソフト両面からの環境整備はもちろん、各人のライフ・ワークバラン
スの考え方、男性育休取得のあり方、病児保育の充実など課題は多種にわたります。子育ての終わった先輩方の経験や知恵、進学・留学等キャリアパスに伴う対策など、疲弊しない人材（人財）育成を考えていきたいものです。
昨年 12 月 11 日に開催されました「第 122 回
沖縄県医師会医学会総会」の報告も読み応えがあります。お食事中でメモが取れなかった方には朗報です。ランチョンセミナー 2 題の抄録も収載しております。教育講演＜琉球大学の「脂肪幹細胞移植」再生医療の分野から＞は、国際医療拠点を目指す沖縄県の地域振興・産業振興にも大きく貢献する取り組みと思われ、引き続き連携強化に努めていきたいものです。
コーヒーブレイク随筆コーナーで、牧港中央病院心臓血管外科達先生の「7 年間の沖縄県医師会
医学会総会での発表を振り返って」も是非一読お勧めいたします。会員皆様のたゆまぬ努力が県医

2017

学会の質を高め、見識を深める術として機能しているのだと再認識しました。
第 123 回医学会総会は、6 月 11 日となっております。多くの会員の皆様のご参加をお待ちしております。
皆さん気付いておられましたか？ 2 月号には「生涯教育コーナー」がなかったことを。
論文末尾の設問に答え単位取得を楽しみにされている会員の皆様には大変申し訳ありませんでした。今月号は「成人の自閉スペクトラム症をめぐる最近の動向」で、琉球大学大学院精神病態医学講座・近藤毅先生の論文です。自分の専門領域以外はどうしても疎遠になりがちですが、各分野の最新トピックスをわかりやすく解説いただいております。また、プライマリ ･ ケアは「迷走神経刺激療法－新しいてんかん治療－」沖縄赤十字病院
脳神経外科部長・饒波正博先生のレクチャーです。
このコーナーは、日常診療に役立つ情報が満載で一読すると診療の視野が確実に広がります。最新知見を学習することで診療の幅が広がり、患者さんの言葉にも余裕を持って耳を傾けられる気がします。是非ご活用下さい。これらの記事は事前に執筆依頼の交渉を行い、お忙しい診療の中から寄稿いただいており、会員皆様のご協力には、心より感謝申し上げます。
インタビューコーナーは、昨年 4 月に就任された、琉球大学大学院医学研究科皮膚病態制御学講座教授・高橋健造先生です。7 年前には 2 名しか取得していなかった皮膚科専門医が、現在では20 名以上と確実に成果を積み上げており、県医師会との連携についても語っておられます。また
3 月の月間行事として「耳の日」「世界腎臓病デー」「世界結核デー」の話題を取り上げています。さらに歴史を紐解く貴重な記録として「第二次大戦直後に創設の那覇地区病院」を山城雄一郎・順天堂大学医学部名誉教授から頂いております。当時
小学 1 ～ 2 年生であった筆者の記憶と当時の資料からの寄稿となっております。
最後に‥「編集後記」の右側には緑の広告ページが続きますが、それをめくり進むと「はがき」
が 2 通用意されています。1 つは生涯教育コーナ
ーの単位取得申告用、それともう 1 つが “本誌ならびに本会へのご感想・質問・提案等の募集” 用です。
広報委員会では会員皆様からの忌憚ないご意見をお待ちしております。ぜひ会報創りにご参加下
さい。あわせて県医師会ホームページのご活用もご案内申し上げます。
広報委員 金城 正高－ 94（404）－