2.

インドネシア共和国におけるリウマチ医療に関する医療技術等国際展開推進事業
学校法人 慶應義塾【現地の状況やニーズなどの背景情報】•
人口世界第 4 位（2.4 億人）の ASEAN の盟主で、二国間政府開発援助 (ODA) 額は第 4 位で、日・ASEAN 健康イニシアチブとして政府が重点支援を表明している。
•
リウマチ分野では、ほとんどの国民は現在の日本の標準医療が行われていない。
•
結核等の感染症の蔓延地域であり、免疫抑制療法の高度な管理が必要である。
•
リウマチ分野の専門医が約 70 名と極めて少なく、首都ジャカルタ周辺等の都市部に偏在している。
•
医学部および卒後臨床教育の機会が極めて限られており、診断治療を行う専門医の知識・技術レベルに改善の余地が十分ある。
•医薬品 ( 抗リウマチ薬 )、臨床検査 ( 免疫学的検査）における日本の技術およびサービスに対する高いニーズがある。
【事業の目的】•世界最高水準のリウマチ医療の技術・経験を持つ当科が主体となり、インドネシアリウマチ協会の全面支援のもと、講義、教育用資材、臨床実技指導を通じて医療技術を伝達する。
•対象国の自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援することにより、将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となることを目指す。
【研修目標】•
リウマチ専門医、内科医、一般医、患者・家族を対象に知識伝達、実技指導、意見交換を行い、リウマチ医療水準の向上を目指す。
•
現在のリウマチ医療の課題の抽出と解決策をまとめる。
•自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上にむけた基盤と仕組み作りを目指す。

日本およびインドネシア企業
中外製薬株式会社（東京都中央区）他
研修支援
事業報告

事業支援

慶應義塾大学病院（東京都新宿区）

要望把握
研修生受入

専門家派遣
提案
要望把握

インドネシアリウマチ協会
国立インドネシア大学制度の改善構築の提案

所管

インドネシア保健省（ジャカルタ）138

令和 3 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

他

本事業の実施責任者の慶應義塾大学医学部内科学教室 ( リウマチ・膠原病）の鈴木勝也です。2021 年度の事業報告をいたします。
インドネシア共和国は人口世界第 4 位（2.4 億人）の ASEAN の盟主で、二国間政府開発援助 (ODA) 額は第 4 位で、日・ASEAN 健康イニシアチブとして政府が重点支援を表明しています。リウマチ分野では、ほとんどの国民は現在の日本の標準医療が行われておりません。
また、結核等の感染症の蔓延地域であり、免疫抑制療法ではより高度な管理が必要となっています。対象国ではリウマチ分野の専門医が約 70 名と極めて少なく、首都ジャカルタ周辺等の都市部に偏在しています。医学部および卒後臨床教育の機会が極めて限られており、診断治療を行う専門医の知識・技術レベルに改善の余地が十分あるといえます。
また、医薬品 ( 抗リウマチ薬 )、臨床検査 ( 免疫学的検査）における日本の技術およびサービスに対する高いニーズがあります。
このような背景があり、世界最高水準のリウマチ医療の技術・経験を持つ当科が主体となり、インドネシアリウマチ協会の全面支援のもと、講義、教育用資材、臨床実技指導などを通じて医療技術を伝達を行い、対象国の自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援することにより、将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となることを目指しました。
当院とインドネシアリウマチ協会 (IRA) を中心に両国の企業、保健省も含めた実施体制と致しました。
研修目標は、
1.

リウマチ専門医、内科医、一般医を対象に知識伝達、実技指導、意見交換を行い、リウマチ医療水準の向上を目指します。

2.

現在のリウマチ医療の課題の抽出と解決策をまとめます。

3.

自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上にむけた基盤と仕組み作りを目指します。

医療従事者の診療能力向上

VIとしました。

1年間の事業内容
令和3年

5月
事前準備

研修内容

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

現地研修

1月

2月

事業成果のまとめ

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

一般医向
け

専門医・
一般医向
け

専門医・
一般医向
け

専門医・
一般医向
け

患者・家族向け患者参加型実技指導(ハイブリッド (現地16都市)16回
講演オンライン(現地16都市)16+3+5回
教育用資材作成、配布
紀要1冊
ビデオ27編一部公開
診療ガイドライン4編(シェーグレン症候群、変形性関節症、強皮症、ステロイド骨粗鬆症)延べ4,500名の参加者

1 年間の事業内容です。当初の計画では、対象国において専門家を派遣あるいは日本における研修の実施を予定しておりましたが、COVID-19 影響により困難と判断し、対象国専門家による現地研修と遠隔システムを用いた患者参加型ハイブリッド研修を行いました。
実技指導 ( ハイブリッド 、現地 16 都市 )、教育用資材 ( ビデオ ) 作成、配布、公開を行いました。診療ガイドラインの作成( シェーグレン症候群、変形性関節症、強皮症、ステロイド骨粗鬆症 ) および紀要作成、配布を行いました。

139

オンライン/患者参加型ハイブリッド研修の概要
研修および資材作成のスケジュール
MonDa
teDay

Sep5Sun11Sat

OctDesLay Forumfor Patients

ARMS in 16 cities

Webinarfor IM in 16 cities

MataramJambi & Pontianak
FDG

12

Sun

18Sat

19

Sun

25

Sat

Bengkulu & Mataram

2Sat

Palangkaraya & Palu

39Sun

10Sun

16Nov

Web-Course on
Rheuma-tology
2022

SatKupang
Pekan Baru & Kupang
Papua

SunSat24

Sun

30Sat

CME Video for GPand IMSkill technic video
of-Joint aspiration-lesion injection
joint injection
Video education
for patients

Papua barat
Writing paper
MalukuSat1723

オンライン/患者参加型ハイブリッド研修

Development
educational Video

Samarinda & Kendari
SLE camp

Maluku utara
Lampung & Ambon
CirebonDAS &Capilloros
SLE camp

31

Sun

6Sat

13

SatKendari

14SunBanjarmasin

20

Sat

Donggala

21

Sun

Banyuwangi

27

Sat

Palu andBalikpapan

11

Sat

Myositis &Vasculitis

16

ThurTele medicine

19

Sun

Biologic agent

Palang karaya
MakasarBanten & Sorong
Banyuwangi & Aceh

Riau

Web Course on Rheumatology 2022: リウマチ専門医向け(2回)
Lay Forum for Patients: 患者・家族向け(2回)
ARMS(Applied Rheumatology Made Simple): 一般医(家庭医）向け(16都市)
IM Workshop: 内科医向け(16都市)

インドネシアにおける研修としては、リウマチ専門医、内科医、一般医、患者家族等に対する遠隔システムを用いた教育プログラムと16 都市における患者参加ハイブリッド型の臨床技術指導を行いました。ARMS と IM workshop および Web Course on Rheumatology 2022の一部はインドネシア医学会の CME(Continuous Medical Education) の認定を受けた質の高い医学教育プログラムとして実施されました。

オンライン/患者参加型ハイブリッド研修の実施例
一般医を対象としたリウマチ医療に関する遠隔システ
ムと現地での患者参加型のハイブリッド研修(ARMS, Nusa Tengara Timur,September 12, 2021)

患者・家族を対象としたSLEに関するオンライン講義(Lupus Camp, October 17,2021)

リウマチ専門医を対象とした炎症性筋疾患、血管炎に関する シンポジウム (December 11, 2021)

一般医を対象としたリウマチ医療に関する遠隔システムと現地での患者参加型のハイブリッド研修患者・家族を対象とした SLE に関するオンライン講義リウマチ専門医を対象とした炎症性筋疾患、血管炎に関する シンポジウムの実施例です。いずれの研修も多くの参加者が集まり、意見交換が活発に行われました。

140

令和 3 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

教育用書籍・ビデオ資材、診療ガイドラインの作成
・Proceeding book ofIRA-KEIO Rheumatology
2021 (2022 En)・診療ガイドライン（2022 Id)
シェーグレン症候群
変形性関節炎強皮症
ステロイド骨粗鬆症
・教育用ビデオ教材（2022 Id)
リウマチ・膠原病-医師向け18編(基礎編6編、応用編6編、技術編6編)-患者向け9編
インドネシアリウマチ学会
ホームページで一部公開
https://reumatologi.or.id/en/home-2/

医療従事者の診療能力向上

VI

教育用書籍として、Proceeding book of IRA-Keio Rheumatology 2021 および、シェーグレン症候群、変形性関節炎、強皮症、ステロイド骨粗鬆症の診療ガイドラインを作成いたしました。対象国のリウマチ医療の均てん化に重要な書籍を短期間で発刊できたのは、現地専門家には多大なる尽力によるところであり、この場を借りて深謝申し上げます。
電子版と印刷版の両方を作成に対象国全土の大学、病院の図書館、専門医、内科医、一般医へ IRA を通じて無料で頒布をしました。対
象国の言語による書籍を活用し、今後、リウマチ医療水準の向上に役立てていきたいと考えております。
さらに、本年は COVID-19 のため実技指導の機会が限られていたため、教育用ビデオ教材をリウマチ・膠原病 - 医師向け 18 編 ( 基礎編 6 編、応用編 6 編、技術編 6 編 )- 患者向け 9 編を作成し、IRA より専門医に頒布をしました。
またインドネシアリウマチ学会ホームページで一部公開（https://reumatologi.or.id/en/home-2/）しました。
インドネシア語によるリウマチ教育用資材が整い、今後多くの医師、患者の教育に役立つものと考えております。

この1年間の成果指標とその結果
ア ウ ト プ ット 指 標

実施前の計画実施後の結果

1）リウマチ医療関係者（計約100名）のプレポスト(リウマチ・膠原病に関する知識)で30％の向上
2）課題の抽出と解決策のまとめの作成
3)対象国において日本で開発ある
いは日本企業が取り扱うリウマチ領域の医薬品（生物学的製剤）の現地での普及促進により30％の向上
4)対象国において日本企業が取り扱うリウマチ領域の体外診断検査薬（免疫・感染症検査薬）の現地での受注前年比3倍1) 医師対象の講義、研修を38回、患者。家族対象を2回開催し、のべ4500名へ研修を行なった。教育用書籍1冊ビデオ27編、ガイドライン4編を作成した。プレポストで30%以上の向上が認められた。
2）課題の抽出と解決策のまとめを作成した。
3）医薬品(アクテムラ、生物学的製剤)の安全性に配慮した適正使用に関する教育活動を1回行った。
使用実績も30％以上向上した。
4)体外診断検査薬(国内検査会社による自己抗体検査の受注が前年比3倍以上となった。

ア ウ ト カ ム指 標

イ ン パ クト 指 標

専門医によるリウマチ医療水準の向上および標準化(標準治療の実施、リウマチ専門医100名、一人当たり100名/年の患者の医療水準の改善)
医学生、医療関係者の知識・技術の向上（標準治療の実施法、生物学的製剤の治療法の習得）(医療関係者
5大学x10名、一人当たり100名の患者の医療水準の改善（標準治療の実施）)

本年度事業の終了時には、リウマチ医療に関する教育研修事業(全土における講演、技術指導、ガイドライン作成、ビデオ教材作成、専門医教育、専門医数の増加、標準医療の普及)が完了し、IRAによる自律的な活動が急速に進み、教育事業を通じた日本との人的ネットワーク、信頼関係の向上が期待される。

医師一人当たり100名/年以上の患者への標準治療が実施されたと推定された。医学生と医療関係者については正確な評価は困難であった。
現地での適正使用、普及、採用の広がりが少しずつ見られている。ガイドライン、教材を作成し、現地の学会を通じてインドネシアの主要な医学部の図書館、病院、専門医、内科医、一般医を対象に頒布した。本事業の取り組みについて英文誌にレビューを執筆し、投稿準備中である。

リウマチ専門医、内科医、一般医、患者・家族を対象に知識伝達、実技指導、意見交換を行い、リウマチ医療水準の向上に寄与した。
自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上にむけた基盤と仕組み作りを達成された。

この 1 年間の成果指標とその結果になります。これまでの経験を踏まえ、規模、質ともに充実した教育研修となりました。教育での実績に加え、2020 年 6 月に日本の参画企業との共同事業による臨床検査の受注が引き続き拡大中です。ガイドライン、教育用教材を作成し、現地の学会を通じてインドネシアの主要な医学部の図書館、病院、専門医、内科医、一般医を対象に頒布しました。

141

また、本事業の取り組みについて英文誌にレビューを執筆し、投稿準備中であります。数年内にインドネシア全土においてリウマチの標準診療を普及させることにより、リウマチ医療水準の向上ならびに、日本の医薬品および検査薬の普及により、数年内に主要な輸出先の 1 つとなることを目指します。

今 年 度 の 対 象 国 へ の 事 業 イ ン パ クト

医 療 技 術 ・ 機 器 の 国 際 展 開 に お け る 事 業 イ ン パ クト
• インドネシアリウマチ協会(IRA)の専門医のほぼ全員、内科医、一般医に対してインドネシア医学会認定研修を計38回、オンライン／ハイブリッドで実施し、医療技術・知識の向上、標準医療の普及、自律的な教育活動の基盤作りに貢献した。
• 教育用書籍としてProceeding book of IRA-Keio Rheumatology 2021、インドネシアの実情に沿った現地語での診療ガイドライン(シェーグレン症候群、変形性関節炎、強皮症、ステロイド骨粗鬆症)4編、ビデオ教材27編(医師対象18編、患者対象9編)を作成、現地の大学、病院に頒布し、一部をIRAのホームページにて公開をした。

••

2020年に対象国で臨床検査受注が新規に開始となり、日本の参画企業(豊田通商、SRL)の受注が拡大した。
2020年に保険収載されたアクテムラ(中外製薬)が普及し、生物製剤の安全性に配慮した適正使用に関する教育を実施した。

健 康 向 上 に お け る 事 業 イ ン パ クトl 事業で育成した保健医療従事者（延べ数）• オンライン・ハイブリッド研修を受けた合計数 約4,500名• 過去に研修を受けて講師・専門家となった現地の講師・専門家の合計数 約50名

医療技術・機器の国際展開における事業インパクトは大変高く、健康向上へのインパクトが着実に期待できたと自負しています。

今年度の成果1）講演、臨床指導等を通じて医療技術、チーム医療の考え方を伝達した。
2）医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援できた。
3）両国の多数のスポンサーおよび関係者のご理解とご支援を頂くことができた。
4）対象国の専門医、医療関係者の本事業への期待と熱意、高いニーズを確認でき、信頼関係を構築することができた。
5）スポンサーおよび関係者の対象国への関心の高さが確認できた。
6）両国の学術交流の発展に貢献した。
7）事業実施者も貴重な体験ができ、数値化できない多くの成果を得ることができた。

今後の課題

1）対象国の要望にあった医療の水準向上のための継続的な教育活動による自立的な基盤と仕組み作りの支援
2）対象国の医療の水準の評価法と向上のための行動プロクラムの確立
3）将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となるための活動の支援

今年度の成果としては、教育面の充実に加え、我が国で開発された医薬品の適正使用、臨床検査受注の拡大に寄与しました。

142

令和 3 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

将来の事業計画

医療知識・技術定着
研修導入→研修の拡大および自立的、継続的教育の基盤と仕組み作り→マニュアル・ガイドライン策定への支援→インドネシアリウマチ協会、インドネシア保健省に対し、教育活動・疫学調査、医療保険への収載に関する助言→対象国の医療水準の向上、均てん化に貢献する。

医療従事者の診療能力向上

VI

持続的な医薬品・臨床検査の調達
医薬品(抗リウマチ薬）の導入・臨床検査の受注→医療保険への収載→持続的な調達→医療技術・医薬品が対象国で広く使われるようになる→対象国の公衆衛生・医療水準の向上に貢献する。

現地の皆様からは大変高いご評価をいただき、成果を実感しております。今年の事業成果をしっかりと定着させることが重要で、引き続き次年度も事業を継続していく予定であります。

SponsorsJapan
Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan
National Center for Global Health and Medicine(NCGM)
Keio UniversityAsahi Kasei Pharma Corporation
Chugai Pharmaceutical Co., Ltd.
Eisai Co., Ltd.
Janssen Pharmaceuticals K.K.
SRL International Inc.
Toyota Tsusho Corporation

Indonesia
Indonesian Rheumatology Association (IRA)
Japanese pharmaceutical, medical device,and medical equipment companies inIndonesia (JPCI)PT. Eisai Indonesia
PT. Mitsubishi Tanabe Pharma Indonesia
PT. Novartis Indonesia
AhaMedica

This program is funded by “Projects for global growth of medical technologies,
systems and services through human resource development in 2021”
conducted by the National Center for Global Health and Medicine under theMinistry of Health, Labor and Welfare, Japan本事業の実施にあたっては、厚生労働省、NCGM ならびに大学、企業をはじめとする多くの関係者のご支援をいただきありがとうございました。この場を借りて深謝申し上げます。

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