3.薬物療法について知ろう

は じ め に糖尿病 ってどんな病気？

糖尿病は、血液中のブドウ糖の量（血糖値）が増えた状態が長く続いて、さまざまな合併症を起こす病気です。
血糖値のコントロールは、すい臓から分泌されるインスリンというホルモンが行いますが、このインスリンの分泌量が少なくなったり、その働きが悪くなると高血糖が生じます。糖尿病はインスリンがまったく分泌されない「1 型糖尿病｣とインスリンの分泌量が低下したり、その働きが弱る｢2 型糖尿病｣に分けられますが、日本の糖尿病患者の大多数は後者の 2 型糖尿病です。
糖尿病は、糖尿病になりやすい体質をもっている人に、肥満、過食、運動不足、

1. 薬物療法の基本
糖尿病治療の基本は食事療法、運動療法、薬物療法です。
食事療法や、運動療法によって、良好な血糖コントロールができない場合は薬物療法を行います。糖尿病の経口薬にはインスリンの分泌を促進する薬、インスリンの働きをよくする薬、糖の吸収を緩やかにする薬があります。この 3 種類の働きをもった経口薬とインスリンなどの注射薬を患者さんの状態に合わせて使い分けるのが、今日の糖尿病治療の基本です。しかし、薬を使えば食事療法や運動療法を行なわなくても良いということではありません。
あくまできちんと食事療法と運動療法を行なった上で薬物療法をしないと良好な血糖コントロールはできず、合併症を予防することもできません。

ストレスなどの環境的要因が加わって発症します。
糖尿病の合併症としては、腎臓障害、網膜症、神経障害などがよく知られていますが心筋梗塞や脳梗塞も起こしうるのです。

1もくじ

1.

薬物療法の基本 …………………………………………………… 2

2.

薬物療法の行われ方 ……………………………………………… 2

3.

経口薬について …………………………………………………… 3

4.

糖尿病の経口薬を飲み忘れたときの対応はありますか？ …… 3

5.

注射薬について ……………………………………………………4

6.

インスリン注射の場合、一度始めたら一生止められないのでしょうか？ … 47.

インスリン注射を始めるには入院が必要ですか？ …………… 48.

2 型糖尿病のインスリン注射は、どんなときに行いますか？ … 59.

低血糖の原因は？ ………………………………………………… 5

10. 低血糖の自覚症状は？ …………………………………………… 5

食事

2運動

2. 薬物療法の行われ方
糖尿病の治療薬には「経口薬」と「注射薬」があります。
以前は糖尿病の治療薬で血糖値が下がりすぎる「低血糖」が問題になったこともありましたが、最近では低11. 低血糖の対応はどうすればよいですか？ ……………………… 5血糖を起こす危険性がより少ない薬も開発され、糖尿12. 入浴の血糖への影響はありますか？ …………………………… 6しています。

13. 薬物療法の注意点 ………………………………………………… 6

薬物病の合併症を予防する上で非常に重要な役割を果た

3.薬物療法について知ろう3. 経口薬について

5. 注射薬について
経口薬

注射薬

糖尿病の治療に使われている主な経口薬としては、ブドウ糖の腸での吸収を糖尿病の注射薬には、インスリン注射薬とインクレチン注射（GLP-1受容体作動）薬があります。後者は1日1回もしくは 2 回の注射で、インスリン注射薬よりも低血糖や体重増加をおこしにくい特徴があります。今後、週1回の投与で治療可能な製剤の開発もまたれています。

遅らせて食後の急激な血糖値の上昇を抑える「αーグルコシダーゼ阻害薬」、肝臓に直接作用して血液中にブドウ糖を放出するのを抑えて血糖値を下げる「ビグアナイド薬」、すい臓を刺激してインスリンの分泌を促進させる「スルホニインスリン注射

ル尿素薬（SU 薬）」などがあります。
薬によって血糖値を下げるメカニズムも異なるわけですが、よく使われているSU 薬は治療効果が高いものの、ときにすい臓を刺激し過ぎて、低血糖状態を起こしたり、体重の増加が問題となることがあります。
新薬のDPP-4 阻害薬は、すい臓からインスリンを分泌させる消化管ホルモン（インクレチン）の作用を持続させ、従来よりも低血糖状態を起こしにくいメリットがあることで注目されています。同薬では、体重も増えにくく、すい臓の機能を回復させる可能性もあり、今後の糖尿病に対する治療効果が期待されています。
最近、腎臓に働いて体内のブドウ糖を尿中に捨てることで、血糖を下げ
体 重 を 減 ら す SGLT2 阻 害 薬 も登場していますが、脱水などに対するあ さ
ひ る
よ る

注意が必要です。

経口薬やインクレチン注射薬で良好な血糖コントロールが望めない場合は、インスリン注射を行います。インスリン注射には、注射後効果が現れるまでの時間と効果が持続する時間の違いによって、以下のような特徴があります。
超速効型（すぐに効き始め、約30分ほどでピークになり、3 〜 5時間持続）
速 効 型（30分くらい経ってから効き始め、約2時間ほどでピークになり、6時間程度持続）中 間 型（90分くらい経ってから効き始め、約4時間ほどでピークになり、24時間程度持続）
混 合 型（超速効型または速効型と中間型を混ぜたもので、10分〜1時間くらい経ってから効き始め、18 〜 24時間程度持続）
持 効 型（ピークはなく、24〜28時間持続） ※インスリン製剤の種類によって作用発現時間や作用持続時間は異なります。

超速効型と持続型は新しいタイプのインスリンで、生理的なインスリン分泌に近い形で投与でき、血糖コントロールに効果があることが期待されています。

インスリンのインスリンの働き働き

4. 糖尿病の経口薬を飲み忘れたときの対応はありますか？
１〜 2 時間程度の遅れなら、いつもと同じ量を飲みます。数時間以上の遅れなら、半分に減らして飲みましょう。忘れたからと2 回分をまとめて飲むと、低血糖になるので良くありません。

血液インスリン投与

体内

ブドウ糖

6. インスリン注射の場合、一度始めたら一生止められないのでしょうか？
血糖値が高いとインスリン分泌が低下したり、脂肪細胞や筋肉でのインスリンの働きが悪くなります。インスリン注射によってその状態を改善すると、高血糖が改善され、再びインスリン注射が不要になることもあります。

7. インスリン注射を始めるには入院が必要ですか？
あ さ
ひ る
よ る

最近では、外来（通院）でインスリン療法を始められるケースも多くなってきています。
○○病院

3.薬物療法について知ろう

8. 2型糖尿病のインスリン注射は、どんなときに行いますか？
1)経口薬を服用しているのに血糖コントロールが良くないとき

12. 入浴の血糖への影響はありますか？
入浴は運動と同様にエネルギーを消費し、2)薬の副作用や相互作用、内臓の病気などで経口薬を服用できないとき血糖を下げます。インスリン注射の後に入浴

3)著しい高血糖で、すぐに血糖値を下げる必要があるときすると、皮下の体温が上がりインスリンの

4)糖尿病以外の病気になったとき(感染症、手術の前後など）吸収が早まるため、低血糖を起こしやすく、また、経口薬の場合も血糖が下がります。

5)妊娠中、授乳中

9. 低血糖の原因は？

13. 薬物療法の注意点● 食事量または炭水化物の不足● 通常より運動量が多すぎたとき● インスリン量の過剰● 長湯 ( 注射後の入浴）または打つタイミングのずれ● 食事時間の遅れ、食事を抜く● 過度の飲酒● 下痢

経口薬やインスリン注射を正しく使用すれば、血糖値が良好にコントロールされ、疲れやすい、のどが乾くといった自覚症状も改善されます。
しかし、改善されたとしても糖尿病が治癒したわけではありません。
したがって、症状がよくなった、血糖値が下がったからといって、薬物10.低血糖の自覚症状は？
● 冷汗が出る● ドキドキする● 気持ちが悪くなる● 手足が震える● 寒気がする● 力が抜けた感じ● 頭が痛い● 目がちらつく、ふらふらする

治療を勝手にやめるのは非常に危険です。
また、現在の薬は低血糖を起こしにくいといっても、絶対に起きないわけではありません。例えば、運動量がいつもより多い、食事が遅くなった、食事の量が少ない、お酒を沢山飲んだ、といった原因などで低血糖を起こすこともあります。従って、低血糖を防ぐには、きめ細かく血糖値を計ることが大切になります。
このように、糖尿病の治療は「すべて医者にお任せ」ではうまくいきません。
これまで述べてきた食事療法、運動療法、さらに経口薬の服用、注射の実施、血 糖 値 の 測 定 な ど、日 常 生 活 に お

11. 低血糖の対応はどうすればよいですか？
砂糖やジュースを摂るか、αーグルコシダーゼ阻害薬服用の場合はブドウ糖を摂ります。
意識レベルが低下したときはブドウ糖の注射をします。
インスリン投与者や血糖値が不安定な患者さんは、常に砂糖や飴などを携帯することをおすすめします。

ける自己管理が中心となります。
医師の指示をきちんと守るということは言うまでもありませんが、患者さん自身が糖尿病の病態と治療について正しい知識を身につけ、積極的に治療に参加することが最も大切なのです。