山口県医師会報

令和元年 8 月

第 1908 号

令和元年度
都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会と きところ

開会挨拶
横倉日医会長令和元年 5 月 17 日（金）14：00 〜 16：35
日本医師会館 小講堂

令和の年が始まり 2 週間あまりが経過した。平成同様、令和の時代も平和が続く[ 報告 : 常任理事中村洋]

きるか。その他、それぞれの大学での取組みについてお話をお伺いした。

日本医師会では研修医の会費無料化や 30 歳未ことを念じている。

満の会員の医師賠償責任保険料を減額することなたり、長崎県医師会には大変なご迷惑をおかけし努力をしてるが、都道府県医師会 ･ 地区医師会の昨年度の全国医師会勤務医部会連絡協議会にあた。素晴らしい大会を開いていただいたことに心から感謝申し上げる。今年度の担当をお願いしている山形県医師会にも大変なご迷惑をおかけするがよろしくお願いしたい。

本日の議題の一つに医師の働き方改革を挙げている。さまざまな議論のもとで一応の方向性が厚ど、経済的な負担をできるだけ少なくするための先生方及び事務局の対応が一番大きな鍵となる。
勤務される先生方にどのようにして医師会を意識していただくのかについて、今期の勤務医委員会の議論を注視しながら、各都道府県医師会でもお取組みいただきたい。

現在、全国では 20 万名を超す先生方が医師会

生労働省の委員会で固まった。日本医師会では勤に入会してくださっている。うち日本医師会へ観点と地域医療の崩壊を防ぐという二つの観点か30 万名であるので約 3 分の 2 の先生が何らかの務医の先生方の健康をいかに確保するのかというら働き方改革の議論に参画し、いろいろな意見を述べている。1,860 時間が上限として長いのか短いのかという議論がある。研修を続けていくには時間を気にせずに仕事ができる環境を作ってほしの入会は約 17 万名であるが、現在の医師数が約形で医師会に関与していただいていることになる。これをさらに引き上げていくことが重要であり、よろしくお願いしたい。

いという方がいらっしゃる一方で、過重労働によ全国医師会勤務医部会連絡協議会についてる患者さんにも迷惑がかからないように働く時間年度の開催報告があり、続いて山形県医師会のでいろいろと議論をしていくので現場の声をあげ説明された。

る医師本人の健康状態も問題となる。医療を受けを設定していかなければならない。今後 5 年間

長崎県医師会の木下郁夫 常任理事から平成 30

間中英夫 常任理事が令和元年度の開催日程等をていただきたい。

（1）平成 30 年度の動機を喚起するための方策について−特に若・ところ：ホテルニュー長崎

二つ目の議題として、「勤務医の医師会入会へ手勤務医を対象に−」を挙げている。今期、勤務医委員会にはこのテーマでの議論をお願いしている。現在、全国で 60 の大学に大学医師会があり、

・と き：11 月 3 日（土）・参加者数：353 名

・テーマ：明日の勤務医の働き方を考える〜西洋医学発祥の地 長崎からの提言〜

先日、大学医師会連絡協議会の役員の先生方とお（2）令和元年度

師会をいかに意識をしていただくか、また、医師・ところ：ホテルメトロポリタン山形

話した。やはり大学に所属されているときから医として医師会に入会することは当然であるというところまでもっていくために医師会として何がで636

・と き：10 月 26 日（土）・テーマ：待ったなしの働き方改革〜勤務医の立場から〜

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協議進行：勤務医委員会委員長

泉良平（1）医師の働き方改革について

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態があることを踏まえ、今後も議論が続いていく。
研鑽にかかる労働時間の考え方について、現在のガイドラインでは、労働時間とは使用者の指揮命令下に置かれている時間であり、使用者の明医師の働き方改革

示又は黙示の指示により業務に従事する時間が労−医師の健康確保と地域医療体制の維持−働時間にあたるとされている。時間外に残って行日本医師会勤務医委員会副委員長／

う研鑽にはさまざまな実態があることが検討会で岩手県医師会参与は述べられている。研鑽を行うことについての医八幡平市病院事業管理者
泉師の申告と上司の確認及び通常勤務と明確に切り改革に関する検討会から出された報告書においないという方向ではない。例えば、指導医が胃が岩手県立病院名誉院長

望月

平成 31 年 3 月 28 日に厚労省の医師の働き方て、基本的な考え方として初めて「医師の自己犠牲的な長時間労働」という文言が入れられた。その他、健康への影響や過労死の懸念、仕事と生活の調和への関心の高まり、女性医師割合の上昇等を踏まえる必要があることや、医師の長時間労働の背景に関して医師の受給や偏在、医師の養成のあり方、地域医療提供体制における機能分化 ･ 連携といった要素が入っている。

医師の働き方改革からみた医療の特性として、不確実性、高度の専門性（医師の養成には約 10年）、技術革新 ･ 水準の向上（新しい診断 ･ 治療法分けることが必要となるが、研鑽そのものを認めんの手術があるのでしっかり勉強してくるようにと言って、研修医が 2 時間、手術書を医局の机で学習した。これは労基法では上司からの業務命令と解釈され時間外労働となる。では、自宅で2 時間学習した場合はどのようになるのかというと、これは時間外労働とは考えにくい。さらに、
明日は胃がんの手術があると指導医が世間話のように呟いた場合、これは上司からの業務命令にはならないが今後どのような整理となるか、いろいろな議論がなされると思われる。

医師の時間外労働規制について、時間外労働の追求とその活用 ･ 普及が必要で医師個人の努力の上限水準として A 〜 C の水準が設定される。A

質、利便性）の四つの要素が重要ではないかとの以降に適用される一般的な水準である。B 水準（地に依存）、公共性（国民の求める日常的なアクセス、議論がなされた。

働き方改革の議論を契機とした今後目指してく医療提供の姿として、労働時間管理の適正化が必要である。その際、宿日直許可基準や医師の研鑽の労働時間の考え方を示す必要がある。労働時間短縮のためには、医療機関のマネジメント改革（意識改革、チーム医療の推進等）、医師偏在対策の水準は年間 960 時間／月 100 時間で、2024 年

域医療確保暫定特例水準）はさまざまな条件で医療機関を特定する。厚労省は全国 8,000 病院のうち 1,500 病院程度を想定しており、将来的には B 水準を無くす方向になると思われる。C 水準は初期臨床研修医 ･ 新専門医制度の専攻医（C-1）
や高度技能獲得を目指す医師（C-2）である。

BC 水準の上限は 1,860 時間に設定されており、推進が重要である。また、上手な医療のかかり方これが非常に多いと議論になっている。これは平ととなっている。

際、1,920 時間を超える医師が全体の約 10%（約を広めることを国が具体的施策として実行するこ
宿日直の問題については、2002 年の通達において、宿日直は常態としてほとんど労働する必要がない業務のみと定義されており、救急診療に従事した時間については労働時間として割増賃金を支払う必要があることや、宿日直勤務中に通常の労働が頻繁に行われる場合は交代制を導入する必要があるとされている。このことが今回の議論の論点として取り扱われた。当直にはさまざまな実成 28 年に厚労省が医師の勤務時間の調査をした3 万人）いたというデータが基になっているが、現在、調査をすればもう少し減る可能性があると思われる。また、あくまで上限であり、この時間まで働かせるという意味ではない。なお、BC水準においては、連続勤務時間制限 28 時間及び勤務間インターバル 9 時間が義務となっている。
BC 水準ともに都道府県が医療機関を特定することになっており、都道府県の役割は重要視されて637

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いる。

相談、指導である。と思われる。追加的健康確保措置として 100 時なると思われる。診療、教育、研究の 3 つのタされる。医療機関の産業医は独立性 ･ 中立性を保これは地域病院としては絶対必要なことで、大学また、産業保健 ･ 産業医の重要性は大きくなる

間超の長時間労働医師に対する面接指導が義務化
ちつつ積極的にリーダーシップを発揮してタスクシフトする必要があるとなっているが、同じ病院の医師が同じ病院の医師に面接指導をするのは難しいと思われる。

タスク・シェアリング（業務の共同化）については、複数主治医制やグループ制により医師同士の分担を進めることで、現在、いろいろな病院が取り入れている。この他、医療提供体制の集約化、チーム医療の推進や ICT による業務改革がタス
ク ･ シェアリングに含まれる。

タスク・シフティング（業務の移管）については、医師目線で自分たちが大変だからと他の職種にその業務を押し付けるようなことをすると、チーム医療の中で医師が孤立する可能性ある。単なる委譲ではなく、まずシステムや業務改善をして業務を整理したうえで、それぞれの業務を遂行するにはどの職種が適切なのかを考えるべきである。

四病院団体協議会調査と全国医学部長病院長会

議調査をみると、静脈ラインの確保、尿道カテーテル留置といった医行為について、一般病院では看護師が実施してる割合が高くなっているが、大学病院ではやはり業務移管が進んでいない。

医師事務作業補助者は医師の業務負担軽減に非大学病院の医師の働き方については一番問題にスクに加え、さらに地域病院の診療応援がある。
病院の医師たちにとっても生活のために必要である。副業 ･ 兼業における労働時間の管理は事業場を異にする場合においても、労働時間に関する規定の適用については通算することになっているので、別の病院での勤務時間は法定時間外労働となる。平成 30 年 1 月に「副業 ･ 兼業の促進に関するガイドライン」が策定されており、企業側の対応として就業時間の把握には、労働者の自己申告により副業 ･ 兼業先での労働時間を把握することが考えられるとなっており、その状況を踏まえて健康確保措置を実施することが適当とされている。このことについては、あまり手を付けたくないと皆さん思われるかもしれないが、議論がどのような方向になるのか注目していかなければならない。先日の医学会総会で日本医科大学救急医学の松本 尚 教授がお話しされたが、大学病院の医師のアルバイトの時間管理が厳しくなれば派遣が難しくなり、地域病院からの常勤医師の引き上げ等が起こり得る。病院によって急性期の看板を下ろさなければいけないところが出てくる危惧がある。医師の働き方改革を機に地域医療体制の再編が進む可能性があると思われる。

最後になるが、働き方改革は医師の意識改革の常に有効である。医師事務作業補助者が代行入力契機である。医師の自己犠牲を前提とするのはお患者さんを見ながら話ができている。職種の業務康確保と地域医療体制の維持が要である。

してくれることにより、コンピューターではなく分担の明確化と連携を進めることが必要だと考えかしいと思える社会を創る必要がある。医師の健地域偏在、診療科偏在対策を含む医師確保計画、る。

地域医療構想、医師の働き方改革は三位一体でた実効的な支援として、第三者機関の設置がこのシフト、国民の医療のかかり方をパッケージで実個々の医療機関に対するノウハウの提供も含め報告書に述べられている。日医の医師の働き方検討委員会からの提案になるが、各都道府県には医療勤務環境改善支援センターや地域医療支援センターがバラバラに機能しているところや、あまり機能していないところが多い。このような組織を構築しながら第三者機関を都道府県に設けていく必要がある。役割としては医療機関の勤務環境の改善支援、労働関連法令に関わる制度の総合的な638動かす必要がある。これにタスクシェア、タスク施することが望まれる。日本医師会の労働管理分
析 ･ 改善ツールも参考にしていただきたい。

（2）勤務医の医師会入会への動機を喚起するための方策について−特に若手勤務医を対象に−勤務医、若手医師に入会していただくことは、日本医師会にとって組織率を上げるうえで重要である。専門医や働き方改革は若手医師のキャリ令和元年 8 月

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アアップに大きな影響を与えるが、なかなか若手などの学生を中心に声を掛けられ、承諾した 21

見を出されない。そのため、本日は、「勤務医の委員会が開かれるのは平日の午後であり、実際に医師に医師会についてご理解いただけないし、意医師会入会への動機を喚起するための方策について−特に若手勤務医を対象に−」をテーマに 3名の演者からご講演いただくこととした。

① 東京大学大学院公衆衛生学 ･ 健康医療政策学

名が招集された。21 名は若干多いと思われるが、全国から集まることができたのは半数の 11 名であった。委員会では設立経緯の説明とともにやりたいことをやってくださいと言われたが、やりたいこととは何だろうか、医師会とはどのような組織なのだろうか、医師会の中で若手は何ができる

阿部 計大のだろうか、いろいろと考えさせられた。日医は（以下、「JDN」）に、7 年前の設立当初から関わ感を受けた。ここで考えさせられたことが主体性

日本医師会のジュニアドクータズネットワークらせていただいた。その経験を踏まえ、20 〜 30

歳代の卒後 10 年前後の若手医師たちがどのようなところに動機を見出して医師会活動を続けていやりたいことを支援しますと言われたことに安心の惹起に繋がり、安心感を持って活動していける最初のきっかけであった。

その後、自主的に毎月、オンライン会議を仕事るのかお話しする。7 年間を振り返ってみたとこが終わった後の 22 時頃から 1 〜 2 時間程度開催

教育や成人発達理論でも言われていることだが、か、やるべきことは何なのか、そのためには何がろ、重要な要素が 3 つあると感じた。成人原理
基本は若手医師が情熱を持って取り組めるかどうか、それに医師会の先生方や事務のサポート、若手医師自身が企画や運営能力を身につけていけるかどうか、この 3 要素がどれか一つでも欠けると若手医師が医師会活動を続けることは難しいと思われる。

世界医師会の JDN は 9 年前に設立されており、し、自分たちが何をやりたいのか、何ができるの運営上必要になってくるのか話し合った。やりた

いこと、やるべきこととして出されたアイデアは、国際会議への出席 ･ 貢献 ･ 留学、医師会ならではの勉強会の開催、地域医療への貢献、同年代を取り巻く課題について調査 ･ 提言などで、それに必要な運営的なことも挙げられた。

出されたやりたいことから JDN のミッション

卒後 10 年以内の個人会員が参加している。世界とビジョンを「幅広い視野を持って社会に貢献で立案されているが、若手の意見を直接聞きたい際的な活動」、「地域社会への貢献」、「専門の科を医師会ではヘルシンキ宣言などの声明案を議論、というニーズがあって JDN が立ち上がった。そのことを受けて日本医師会の国際保健検討委員会の中で、日本医師会も国際活動に若手医師と医学生の参加を促進する必要があるとされ、2012 年きる医師を育成する」と決め、若手医師会が「国超えて共に学ぶ」、「調査 ･ 提言 ･ 現場への還元を行う」、これらに調整できる場を提供するしたいという動機を明文化した。

また、日本医師会 JDN は専門科や地域を超え

10 月、日本医師会の JDN が委員会内に設置されて若手が集まっている場であったことから、都手医師を派遣し、将来的には若手医師、医学生がその他さまざまなところと関連していく中で、自た。設置にあたり、世界医師会総会理事会等に若中心となって日本医師会や世界医師会に対して有意義な提言などを積極的に行うことが期待されるとされた。

日本医師会に 20 代 30 代の若手の居場所や役

道府県の若手組織や世界医師会の JDN、医学生、分たちのやりたいこと、やるべきことを実現していくプラットフォームのような形を目指すイメージで活動してきた。

そのために、環境分析として SWOT 分析など割を与えていただけたこと、また、その主体性をの手法を用いて自分たちを取り巻く環境への理解

3 人の発起人の先生方が目的にあった人選とし意思決定機構の作成や役割分担を行うととも認めていただけたことは、非常に画期的である。て、国際医学生連盟や日本国際保健医療学会学生部会の卒業生、最近広まっている公衆衛生大学院や対策を練り、strategic planning を行ってきた。に、日本医師会の国際課の方々と相談しながら内規を設定した。内規には若手医師が自律的かつ主639

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体的に運営と活動を行うこと、世代が変わっても来ており、主な相談内容はキャリア継続に関する当理事及び事務の方々への報告 ･ 連絡 ･ 相談をしっ窓口に来る人は、諦めないでなんとかしたいとい引き継がれる仕組み、世話人の先生方や日医の担かりと行うことでリスクマネジメントすることなどを定めた。

活動の持続可能性を考え、地域 ･ 本業への配慮ことや休職 ･ 転職に関することである。この相談うモチベーションが高い人と考え、逃さないようにした。

また、若者たちが北海道の地域医療をどのようから、いつでもどこでも JDN の運営に絡めるよにしていけばよいのだろうと自ら考え始めたことる。また、広報活動やリクルート活動にあたり、ンググループを設置した。北海道内三大学からのうに運営システムをオンライン上で構築してい同世代に親和性が高いツールを用いて情報を発信している。

入会動機を喚起する一つの方策としては、各都道府県に若手医師が試行錯誤しながら、情熱を持って医師会活動ができる場を構築することと思われる。若手向けのさまざまなイベントを各都道府県で開催されているので、そこをベースとしながら、若手の居場所を設け、役割を付与し、継続的な支援を行っていくことで、若手の主体性が惹起されていくと思われる。

推薦だけではなく、医学生団体の代表にも加わっていただいた。会合に北海道医師会の理事室を使用することで、医師会はあなたたちがここで決定したことを全国に発信していくという認識を持ってほしいと考えた。彼らからの要望は、「現実を知る機会が少ないので、現役で働いてる先生と交流が持てる機会を設けて、理想と現実のギャップを知りたい」、「地域の保育園や小学校の訪問をなかなか受け入れてくれるところがなく困ってるので、学生と行政のパイプ役をお願いしたい」、「学生のうちに短期間でも地域を経験し、地域を間近に感じられるような交流の機会」、「社会人 ･ 他職② 日本医師会勤務医委員会委員／
北海道医師会常任理事

から、北海道の地域医療を考える若手医師ワーキ

藤井 美穂

北海道医師会勤務医部会では、北海道の地域種との交流の機会」であった。

その他、2012 年からは医師会が臨床研修病院医療において勤務医が抱える課題について 2013を訪問しており、その病院の若手の先生と懇意にの常勤医師の地域別人口を地域ごとに見てみる

このような流れの中、医学生 ･ 研修医サポート

年度から現況調査を隔年実施している。2 年ごとして、医師会への入会を呼びかけている。と、 札 幌 市 は 2014 年 43.0%、2016 年 44.5%、事業への参加経験者、日医「2020.30 推進懇話会」

中よりも早いスピードで医師が札幌市に集中してキンググループのメンバー、このような人たちを2018 年 48.7% となっており、道民の札幌一極集いる。これは内科医と外科医ともに同じ傾向である。

われわれがどのようにして若手をピックアップしているのか、その歴史をお話しする。

2006 年に日医主導で女子学生 ･ 研修医等をサポートするための会ができた。現在は名称を変え
医学生 ･ 研修医サポート事業としているが、ここに集まったモチベーションの高い人をピックアップした。当初は女性医師が仕事と家庭を両立するための議論がなされていたが、2010 年頃からは若者たちから地域医療をどのようにして維持していけばよいのかということもテーマとして挙げられるようになった。

女性医師等支援相談窓口には男性医師も相談に640

参加者、北海道の地域医療を考える若手医師ワー集めて北海道 ･ 医師の総活躍プロモーション検討会を作った。その中で勤務医部会若手医師専門委員会の設置が提案され、2016 年に理事会で認められた。この専門委員会の設置は、10 年来の若手医師をどのような機会でも逃すまいとする取組みによるものである。平成 29 年度の全国医師会

勤務医部会連絡協議会で行った三つのシンポジウ

ムのうち一つは、「若手企画：次世代を担う若手医師の意識の企画 ･ 運営」として彼らに任せるとともに、協議会の翌日に「医師の働き方を考える」をメインテーマに勤務交流会を開催し、彼らにすべての企画を任せた。

次世代育成の裾野を広げていかなければいけな

いが、現在はモチベーションが高い人たちだけの山口県医師会報

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バイアスがかかっていると思われる。多様な若手入会を必須としておらず、とりあえず来てもらい、の高い医学教育プログラムを受けたい」、「社会に毎年 20 数名ぐらいのモチベーションが高く、や医師、学生が求める共通のテーマは、「やはり質貢献できる医師を目指したい」である。コミュニ
ケーション能力や発信力 ･ 企画力の訓練、社会を動かすスキルの訓練、国内外の医療現況の紹介、医師会がやっていることを知ってもらっている。
る気があり、医師会が面白いという人間を育てている。

新研修医総合オリエンテーションには、多くのこれらは北海道医師会がやってきたことだが、医プログラムを用意しており、接遇 ･ コミュニケー

書き方等は不足していると考えており、今後、裾ラボを使った救急対応等、座学も含めて 1 日間療の実際を学ぶことや、医学研究の紹介、論文の野を広げるために大事なことと考えている。

で行っている。研修医 1 年目を対象にしており、社会人 1 年目で何も分からない時に医師会とはどのようなものかという情報を与えられる非常に③ 日本医師会勤務医委員会委員／
京都府医師会理事

ション、保険医療、医師会館のシミュレーション

上田 朋宏

京都府医師会には、とにかく京都全体で良医を意味のあることと考えている。

研修医のためのスキルアップ研修（ICLS コー育てようという基本理念があり、この理念のもとス）はいろいろなところで当たり前のように行わの日に一生懸命に若手の相談に乗らなければならがいるので、医師会として特徴的なコースを作っに活動を行っている。教育者 ･ 指導員はなぜ休みないのか、いろいろな事業をしなければならないのかという話によくなるが、ヒポクラテスの言葉れていると思うが、なかなか参加できない研修医ている。

臨床研修屋根瓦塾 KYOTO は看板事業の一つで「医師は知の伝道者であり上級医師から教えてもある。若手指導医が研修医を教え、教わった研修の考えのもとに行っている。

る。主に 1 年目研修医を対象としており、4 〜 5らったことは無償で弟子に教える義務がある」と京都府医師会の主な取組み 6 つを紹介する。

新研修医総合オリエンテーション、研修医のためのスキルアップ研修（ICLS コース）
、臨床研
修屋根瓦塾 KYOTO、研修医ワークショップ in

KYOTO、指導医のための教育ワークショップ、医が次年度は教える側に就くという屋根瓦式であ名で 1 グループとしてチーム対応形式でブースを回って症例クイズや手技などで点数を獲得して競い合うようにしている。私や塾長は質の担保を見るだけで、ほとんどすべてを若手にさせている。
研修医ワークショップ in KYOTO は災害のシ

都道府県間における研修医 ･ 指導医等との交流事ミュレーションをチーム対抗のクイズ形式で行っション、臨床研修屋根瓦塾 KYOTO、研修医ワー作って開催している。他の病院の同期と話す機会業である。このうち、新研修医総合オリエンテー
クショップ in KYOTO は、若手医師ワーキンググループを作って、若手に主たる企画 ･ 運営をさせている。

若手医師ワーキンググループとは、勉強会ごとている。この事業も若手がいろいろな実働部隊をが得られて良かった、他の研修医の知識や頭の回転の速さに圧倒された、心の友ができた、モチベーションが刺激されたという感想がある。

また、これらの事業は実施するだけではなく、の招集だった指導医をグループとして固定化して学会発表、論文など outcome を残すことが非常

若手医師が 10 〜 20 名程度が集まって顔の見え

来年度の全国医師会勤務医部会連絡協議会は京いるもので、病院や大学は関係なくやる気があるに大事と考える。

る関係となっている。卒後 3 〜 11 年目の医師で都で開催されるが、2 日目は若手医師ワーキングることからニーズをとらえやすくなっている。年ようにしており、それが全国に広がっていくこと構成しており、対象となる研修医に近い年代であ度をまたいで継続して勉強会に参加できるようにしており、指導医自身の指導スキルアップにもなり、また他県との交流もできている。医師会へのグループが作った屋根瓦塾の全国版を体験できるで、本当の意味での交流事業が完成すると考えている。

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