御記入に当たっての留意事項
別記様式１－１０号（マイスター部門を除く各部門共通）

第○回食品産業優良企業等表彰事業 受賞申請書[ 個人申請用 ]１．功績申請者の概要
申請部門

部門

ふりがな

電 話：
連絡先

申請者の氏名E-mail：

生年月日

明・大・昭

年 齢

満年月日生

歳 （令和 年 月 日現在）

現住所

種性 別

男 ・ 女

本 籍

所属団体名業

ＦＡＸ：

役職名注）「青果物卸売業」、「水産小売業」、「外食品卸売業」等、具体的にご記入下さい。
団体歴（団体名は具体的にご記入ください。
）
一般社団法人 福岡県○○○協会 副会長 平成○年○月～平成○○年○月
一般社団法人 全国○○○協会
理事
平成○年○月～現在
同協会会長
平成○年○月～現在

経 歴（食品製造・加工及び 社歴（社名は具体的に）食品流通等に従事した ○○○株式会社
入社
昭和○年○月
経歴について、箇条書同社××部
部長 平成○年○月
きにより具体的に記入
同社▲▲部
部長 平成○年○月
して下さい）
同社
取締役
平成○年○月同社代表取締役社長
平成○年○月
合計従事年数○年（令和○年○月現在）（過去に受けた表彰の内容（名称・表彰者・表彰理由）及びその年月日を記載して下さい）

表彰実績

刑罰・行政処分等の有無(別記様式３号調査票２(２)に準ずる）

注）国、地方自治体やその地方支分部局（出先機関）による表彰や感謝状、業界団体（全国域、ブロック域、都道府県域、市町村域）による表彰や感謝状、商工会議所や商工会等による表彰や感謝状、地域の教育機関や自主的な団体からの表彰や感謝状など、できるだけ幅広にご記入ください。

有（具体的に：） ・無２．功績申請の概要（別葉の「功績審査評価のための内容表」の中で特にアピールしたいポイントについて簡潔にご記入下さい）
注）審査委員へのアピールポイントは、次ページ以降に記載する「功績審査評価のための内容表」から選択されることになります。特に申請者が中小企業・個人事業主の方である場合には、限られた経営資源しかない厳しい条件下で、どのようにハンディキャップを克服しながら、所属企業や業界が直面する諸課題の解決、地域社会・経済の発展に貢献されてきたかを御記入ください。

○ 記載要領・ 用紙の規格は、Ａ４版・縦型として下さい。
・ 「申請部門」欄は、実施要領等に基づき、部門名を記載して下さい。なお、食品産業部門及び環境部門にあってはタイプも記載して下さい。
・ 「（Ⅱ）し界の発展への寄与」については、実施要領等に基づき、申請する部門の趣旨にのっとった記載に努めて下さい。
・ 功績の内容の説明に必要な数値等（調査票に記載のあるものを除きます。
）を必要に応じ付記して下さい。
○ 添付資料・ 食品産業部門、食品流通部門、もしくは環境部門に申請する場合には、所属企業の概要等が分かる資料（企業パンフレット、企業概要、社歴、ＣＳＲレポート、環境レポート、製品・商品のパンフレット等）、直近２営業期間の営業報告書（株式上場企業にあっては有価証券報告書）を添付（２部）して下さい。
・ 団体部門に申請する場合には、所属団体の定款（寄附行為）、最近３ヵ年の決算関係書類等、団体の概要等が分かる資料を添付（２部）して下さい。
・ 功績の内容を証明・補足する資料(写真、図表等)、参考文献等を必要に応じ添付（２部）して下さい。
○その他
・ 各部門の内容及び申請対象者については、実施要領等をご参照下さい。
・ 提出された本申請書の返却はいたしません。
・ 提出された本申請書は食品産業優良企業等表彰の選定の目的以外には使用いたしません。
・ 受賞者については、本申請書に記載された内容の範囲内において、「受賞者の功績概要集」及び「当センターホームページ」で公表いたしますのであらかじめご了承下さい。

功績審査評価のための内容表①（事例、数値等を用いて具体的にご記入下さい）
功績の具体的内容（Ⅰ）経歴、人格、識見（１）企業における従事年数についてあてはまるものを○印で囲んで下さい。
・３０年以上・２０年以上・１５年以上注）中途入社等の場合には「※中途入社で○年」等と記載してください。
（２）団体における役職歴について該当があれば、あてはまるものを○印で囲んで下さい。
・全国団体の会長（理事長） ・全国団体の役員

・地方団体の会長（理事長） ・地方団体の役員（３）他の表彰受賞について該当があれば、あてはまるものを○印で囲んで下さい。
・国・全国団体による表彰（具体的に：）・広域地方公共自治体・団体による表彰（具体的に：・都道府県・地域団体による表彰（具体的に：・その他表彰（具体的に：）））注）国、地方自治体やその地方支分部局（出先機関）による表彰や感謝状、業界団体（全国域、ブロック域、都道府県域、市町村域）による表彰や感謝状、商工会議所や商工会等による表彰や感謝状、地域の教育機関やボランティア団体からの表彰や感謝状など、できるだけ幅広にご記入ください。受賞件数も重要なポイントです。

功績審査評価のための内容表②＊作成上の注意＊・ 以下の表彰部門・タイプ別に該当する別葉「功績審査評価のための内容表②」を使用し、該当する事項部分を記載して下さい。該当部門・タイプ以外の様式は削除してください。
［部門及びタイプ］
１．食品産業部門（１）農商工連携推進タイプ（２）経営革新タイプ① 経営の近代化及び合理化、生産性の向上等② 食品の製造・加工に関する新技術の開発若しくは実用化又は新製品の開発③ 栄養・健康に配慮した食品の開発・普及
２．食品流通部門
３．ＣＳＲ部門
４．環境部門①食品リサイクルの推②容器包装リサイクル推進③省エネ等環境対策推進タイプ
５．団体部門

功績審査評価のための内容表②（食品流通部門）＊事例、数値等を用いて具体的にご記載下さい。
功績の具体的内容（Ⅱ）し界の発展への寄与（Ⅱ）－１ 食品流通の近代化・高度化の推進
例えば、以下のような事項について具体的に記載して下さい（以下は事例であり、網羅する必要はありません）。
① 共同事業の推進② 新たな物流システム・技術への取組み③ 新たな商流システム・技術への取組み④ 流通の低コスト化・需給の安定化への取組⑤ その他食品流通の近代化・高度化の推進
注）「物流 2024 年問題」や「デジタル化（DX）」、「働き方改革」、「少子高齢化」など様々な課題に対する所属企業や業界団体における活動の成果を具体的に記載してください。審査委員にアピールする上で効果的な写真や図表、マスコミ報道等がありましたら、文章の横にペーストする形で構いませんので、積極的に添付してください。例えば、以下のようなスタイルが想定されます。
（▲▲会社の役職員として）出荷者からの出荷情報の取得や毎日の仕切り価格等に係る販売情報の速やかな提供等を DX 化する試みとして先駆的に業界特化型のアプリを導入し、①入荷情報や市況情報の入力・配信の自動化、②日々の出荷データの共有化（情報の属人化の低減）、③業務時間の大幅な短縮や生産者とのより高度なコミュニケーション（相場の動きや出荷のタイミングなど）関連業務の強化などの成果をあげている。
（（〇〇ブロック▽▽商業協同組合の代表理事として）〇〇地方の零細中小卸売事業者を組織する▽▽商業協同組合の代表理事として、組合員ニーズの高い▽▽商業協同組合独自の PB 商品の開発、NB 商品の食品メーカーとの取引条件の改善、共同購買を通じた受発注や商品納入の効率化において、業界の推進役を担ってきた。この結果、▽▽商業協同組合を通じての共同購買品の取扱高の増大（PB商品も含む。H〇：××百万円→H▽：××百万円）や組合員各社の経営効率化（売上高利益率は H〇～H▽の間に〇％向上）が実現している。

（PB 商品の写真（業界紙（××県協会の副会長として）の記事）
業界共通の課題である「長時間労働」と「労働力不足」の解消に向けた取り組みとして、業界の労務条件の実態把握や各卸売会社や仲卸団体との協議に努め、平成〇年×月からの完全週休二日制の導入など、業界の「働き方改革」の推進に先駆的役割を果たした。〇〇
市場における平成〇年×月からの完全週休二日制の導入の実現に主導的役割を果たし、業界の先駆的取組みとして、業界紙でも報道されたところ。
（Ⅱ）－２ 顧客サービス等の充実
例えば、以下のような事項について具体的に記載して下さい（以下は事例であり、網羅する必要はありません）。
① 多様化・高度化する消費者ニーズと対応への工夫(栄養成分やその効能の表示など)② 消費拡大の推進③ 高齢者等買い物弱者への対応④ 環境問題への対応⑤ 地域特有の料理、行事食に係る情報提供への取組⑥ その他顧客サービス充実への取組み
注）所属企業や業界団体における活動・成果を具体的に記載してください。審査委員にアピールする上で効果的な写真や図表、マスコミ報道等がありましたら、文章の横にペーストする形で構いませんので、積極的に添付してください。例えば、以下のようなスタイルが想定されます。
（○○株式会社の役職員として）（専用アプリ○○地域においては、全国を大幅に上回る速いテンポで人口減少・高齢化が進む中、 の画面の写真）①地域の食の拠点であることの自覚をもち、その維持を目指す、②事業者としての繁栄と近隣居住者の福祉増進を目指す、③・・・・との経営方針の下、買物難民問題に悩む地域特有のニーズをくみ取りながら事業展開を図っている。このため、従来の御用聞きスタイルのサービスに加え、令和○年からスマホの専用アプリを使用した◇◇サービスや××サービスを試験導入している。○○店舗が試験導入、▽▽人のお客様が利用しているが、多数の好意的評価を得ている。
（◇◇市場協会会長として）〇〇地方の食品流通の拠点である××卸売市場市場の機能や役割について消費者に実感していただくイベントとして、また地域の活性化にも資するイベントとして、「親子市場見学会」や「ふれあい市場まつり」を実施している。併せて実際に市場で働く人から「市場の役割」や「流通の現場の話」をする機会を一般消費者に提供する「野菜・フルーツ講座」（定員××名）を随時、実施しており、市場と一般消費者が近づく取組みの一つとなっている。
（Ⅱ）－３ 農林水産業への寄与
農林水産業への寄与について、その内容を具体的にご記入下さい。
（例：地域農産物等の利用充実・販売促進等）
注）所属企業や業界における活動・成果を具体的に記載してください。審査委員にアピールする上で効果的な写真や図表、マスコミ報道等がありましたら、文章の横にペーストする形で構いませんので、積極的に添付してください。令和６年の食料・農業・農村基本法の大改正により食料安全保障の確保や食料システム（生産から消費まで各段階の関係者の連携する総体）としての国内農林水産業の食料供給能力の維持などが示されていますので、農林水産業への寄与について出来るだけ幅広にご記入ください。例えば、以下のようなスタイルが想定されます。
（〇〇株式会社の役職員として）出荷組合・個人生産者によって構成される「××出荷推進協議会」（○○株式会社の関連会社）が事務局）が、ガイドラインに基づく条件を満たす地場野菜を「△△野菜」と認定の上、地場野菜のブランド化を推進しており、地元地方自治体の「ふるさと納税」返礼品にも採用されている。
（〇〇株式会社の役職員として）地元市が進める観光農園構想に基づき設置された新規参入者向けエリアの一画に平成〇〇年に新規農業参入し、観光農園を展開しているほか、積極的に地元の新規農業参入者の生産物の販売ルートを提供している。

（○○産地育成・集荷対策協議会の役員として）
県内青果卸 18 社で構成する産地育成・集荷対策協議会等の役職活動として、長年にわたり、産地の青果物の生育情報の共有、適切な出荷時期や売れ筋情報の提供等を通じた地元産地生産者や市場関係者との関係強化や県内産地の振興に貢献してきている。

（Ⅲ）業界（団体）や社会への貢献
業界団体における指導的な立場での活動や社会的な貢献等に関し、例えば、以下のような事項について具体的に記載して下さい（以下は事例であり、網羅する必要はありません）。
① 団体組織の充実・強化への取組み② 業界の課題解決に向けての指導的役割③ 人材育成への取組み④ 行政施策の普及浸透と活用の推進の取組み⑤ その他業界や社会へ貢献する取組み
注）所属企業や業界団体における業界全体の課題解決に向けての指導的役割、近年の社会的問題や地域の活性化、災害支援などへの貢献について具体的に記載してください。例えば、以下のようなテーマが想定されます。なお、内容的にⅠやⅡの記載内容と一部重複する場合もありえます。
○業界の課題解決に向けての指導的役割であれば、「消費税の制度改正への適切な対応」、「食品衛生関連規制の強化への適切な対応」、「働き方改革への対応」などへの貢献○社会的問題であれば、「買物難民」、「地域コミュニティの活性化」、「食品リサイクル等の地域の環境美化」、「地域の青少年の育成（地元小中学校や育英会への貢献）」、「地域防犯ボランティア活動」などへの貢献○地域経済問題であれば、「地元商工会議所・商工会活動」、「地元商店街の活性化」、「地域の食文化の対外発信」、「地域の食文化の消費者への啓発普及（イベントなど）」などへの貢献○地域内外の災害支援などへの貢献○HACCP 規制強化への業界全体への普及啓発
令和○年○月から全ての食品関連事業者に○○の履行が義務化されること、業界の多数を占める中小零細な事業者であっても○○の履行が義務付けられることから、氏の主導の下に対策委員会を立ち上げて手引書を作成。それをもって数次の説明会を開催し全会員事業者への普及啓発を図ったところ。参加事業者のアンケートでも HACCP への取組みへの手がかりが得られた等の高評価を得ている。

（手引書説明会の写真）○地元商店街への活性化
地元の○○商店街の役員として、長年にわたり恒例のハロウィンパレード、ちびっ子縁日の運営、地域の社会福祉施設への機材寄付などの活動に貢献している。毎年約○人程度の地域住民や観光客が来訪している。地域の○○ホールにこれまで、車椅子○台を寄付しており、○○感謝状を授与されている。
○地元市町村のまちづくり審議会への寄与
平成○年～平成○○年まで、地元△△市のまちづくり審議会の委員を務め、地元地域や業界の課題や解決策に係る問題提起や意見のとりまとめを通じて、市政の発展に貢献しており、平成○○年△△市中長期振興計画や平成○○年△△市××づくり条例の策定に貢献した。