教育ネットワークセンター年報, 2007, 7, 69-82（事例研究論文）

医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援
笹原 未来・川住 隆一
東北大学大学院教育学研究科

本稿は、医療的ケアを要し、自発的な運動発現に困難を有する重度・重複障害者へのコミュニケーション支援における実践的なとり組みの経過とその際の援助方策について報告するものである。対象者（以下Ｔ）は、周囲の事物・事象に対する定位性の反応と思われるような動きや表情の変化を示すものの、身体の動きを介した自発的な接近行動は殆ど見られなかった。そこで、Ｔの自発的な外界への働きかけを促すことを目指した係わり合いを行なった。Ｔに受信されやすいと思われる触覚系のサインを用いた働きかけの工夫とともに、Ｔの微細な身体の動きから接近あるいは回避を読みとることによって、そうした活動をコミュニケーション支援として位置づけ係わり合いを行なった。また、接近行動の実現を援助するガイドを試みるとともに、医療的ケアとしての痰の吸引場面にサインを導入した。以上のような働きかけの結果、わずかながら循環的なコミュニケーションが成立するようになっただけではなく、外界の事物への自発的な接近行動が発現するようになった。
キーワード：コミュニケーション支援

接近行動

医療的ケア

１．はじめに重度・重複障害児・者への教育を考える上で、コミュニケーションの成立は重要な課題の一つである。 重度・重複障害児・者とのコミュニケーションに関しては、これまで数多くの研究がなされており、個々の事例を対象に、様々なとり組みがなされてきている。
しかし、そうしたとり組みの多くは、学校や療育現場等でなされており、学校教育を終了した重度・重複障害者への教育的支援、家族への支援に関しては、十分に検討されていないのが現状であろう。
本事例は、重度・重複障害を有する成人男性を子どもにもつ母親が、専門機関にコミュニケーション支援を要請したケースである。コンサルテーション事業の一環として、筆者らの一人である川住が専門機関とともに具体的な支援を開始し、その後、保護者の希望もあって、笹原（以下 S と記す）が週に１回家庭へ訪問し、係わり合いを継続している。
本研究では、重度・重複障害者といわれる対象者との係わり合いの中から、コミュニケーションの成立経過を整理するとともに、コミュニケーション支援及び家族支援にも視点を当て、検討を行なう。

教育ネットワークセンター年報第7号

２．事例紹介T．男．2007 年 2 月現在 26 歳。週に３回、重症心身障害者通園事業 B 型施（１）対象者設に通所している。
（２）医学的所見
脳性麻痺

筋緊張亢進

てんかん

気管切開をしており、痰の吸引が必要である。

（３）感覚・運動系【感覚系】視覚系：光覚程度と言われている。光を顔前に提示すると、まぶしそうな表情をしたり、光を追うような視線の動きが見られる。母親の話では、夜は電気を消さないと眠らないとのことであった。
聴覚系：周囲の音に敏感で、人（母親）の声やビニール袋のガサガサという音、人の足音、襖の開閉音等が聞こえると、ゆっくりと視線を上方に向け、ニヤッと笑うことがある。突然生じた音に対しては、そうした行動が顕著になる。
【運動系】体幹の変形、四肢の拘縮のため、仰臥位の姿勢をとることは難しく、ベット上では右体側を下にした臥位で過ごすことが多い。車椅子上では、顔を左に向けていることが多い。自力移動は困難。音がすると、頭をあげて回旋させたり、後方へ反るような動きが発現する。また、笑った時には、頭部を左後方へ反るような動きが発現する。自発的な手の運動はあまり見られないが、笑った時や緊張した時、欠伸の時など、体に力が入ると腕を胸にひきつけ、手をわずかに上げることがある。緊張が高まると、腕を伸展させる。
（４）コミュニケーション【受信】母親やヘルパーの音声に対しては、表情が緩む等の行動が見られるが、特定の音に対応した行動の発現は見られず、聴覚的弁別は未分化であると考えられる。音声言語での働きかけによるコミュニケーションは未成立である。
【発信】動きの停止、驚愕、緊張、視線や身体の微細な動き、苦しそうな表情、笑顔等による発信が主であり、それも係わり手の読みとりに依存している部分が大きい。
（５）行動の様子
身辺処理には全面介助を要する。聴覚刺激や触覚刺激等、外界の何らかの刺激に対する、視線の動き、表情の変化、身体のわずかな動き等による定位性行動の発現は観察されるが、日常的な環境の中でその刺激対象を特定することが難しい場合も多い。周囲の事物・事象に対する運動を介した自発的な接近行動はほとんど見られない。

３．係わり合いの概要
週に１回、午前中に自宅へ訪問し、係わり合いを行なっている。１回の係わり合いは約１時間半である。係わり合いの場には、母親の他、ヘルパー１名が居合わせていることが多い。2006 年 4 月～現在（2007 年 2 月）まで、３２回全ての係わりがＶＴＲ記録に残されている。

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医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援

４．問題状況の整理（１）T の主体的な活動展開とコミュニケーションの成立について
T は外界からの刺激に対する定位性行動は示すものの、周囲の事物・事象に対する自発的な働きかけはほとんど見られなかった。したがって、活動の多くは係わり手主導で展開してしまい、生活の中でＴが受身的状況に置かれてしまう場面は多いと推測された。
しかし、Ｔには自発的な身体の動きがあまり見られないとはいえ、欠伸をする時や笑った時など、身体に力が入ると上肢を胸に引き付けるように上げる様子が見られた。こうしたことから、運動障害による制約を有しているとはいえ、周囲の事物・事象に対応した自発的な運動発現は可能であると考えられた。したがって、T の定位性行動を、身体の動きを介した接近行動につなげていくことが、T の主体的な活動展開の促進にとって重要であると考えられた。
そのためには、まず、Ｔが受信しやすいような働きかけ行なうとともに、T の発現する微細な行動から、事物・事象に対する接近あるいは回避を捉え、その方向に従って働きかけを行なうというような、コミュニケーションの成立を図ることが重要であると考えられた。さらに、既に発現可能な視線や表情、身体の微細な動きによる定位性行動を接近行動の最初期の発現様相として捉え、補助的に身体の動きをガイドすることによって、運動を介した接近行動の実現を支援すること、そして、コミュニケーションを介した共同活動を通して、T にこれから行なわれる活動に対するイメージと、活動の構えを形成することが、自発的な接近行動の促進には不可欠であると考えた。

（２）医療的ケアと生活の質について医療的ケアが必要な重度・重複障害児・者の場合、そうしたケアは生命の維持にとって欠かすことができないものである。生命の尊厳という観点からみた場合には、当然生命を守ることは優先されなければならない。しかし、ともすれば、医療的ケアが優先されるあまり、ケア行為が一方的に行なわれ、その場のコミュニケーションが希薄になってしまいがちにもなりかねない。医療的ケアであっても、その行為に人が関与していることを考えれば、そこにはコミュニケーション発生の糸口がある。医療的ケアを必要とする人の教育の機会を保障するためには、生命の維持を前提としながらも、コミュニケーションという視点から医療的ケアを考えることが重要であると考えられる（松田，2002）。
T は気管切開を行なっており、痰の吸引が日常的に行なわれている。しかし、Ｔが吸引のタイミングを自ら視覚的に把握することは難しいと考えられ、T にとっては、吸引のためのチューブがいつ、どこに挿入されるか分からない状況ではないかと推測された。吸引時、T が顔を真っ赤にして咳き込んでしまうこともあり、医療的ケアが日常的に行なわれる行為であるならなおのこと、そうした吸引に伴う苦痛をできるだけ軽減する必要があると考えられた。そのためには、T に吸引に対する構えを形成することが不可欠であり、T－71－

教育ネットワークセンター年報第7号に受信されやすい信号を用いた予告を行なう必要性があると思われた。

５．係わり合いの実際
以下では、係わり合いを記録したＶＴＲをもとに、（１）マッサージを通したコミュニ
ケーション、（２）ビックマックの操作を通したコミュニケーション、（３）吸引への対応、の３つの場面記録を取り上げ、検討を行なう。なお、場面記録のうち、実線矢印（は周囲の物音及びＴやＳの行動が相手に受信されたことを、破線矢印（）)は受信されなかった、あるいは誤まって受信されたことを表す。

（１）マッサージを通したコミュニケーション活動
T は周囲の音に敏感に反応してしまうことから、音声言語による働きかけのみでは、働きかけに対する明確な反応が捉えにくく、また、活動が途切れがちになってしまうのではないかと考えられた。そこで、より直接的な働きかけを考え、触覚系の信号を介した活動を行なうこととした。その中でも、T の身体の微細な動きを把握し、そうした動きをもとにコミュニケーションを展開できるよう、手指のマッサージを行なうこととした。

【記録１：マッサージ導入初期の場面（2006.8.31）】

マッサージの開始状況。T は車椅子に乗り、顔を左に向けている。S は車椅子の左側にある椅子に座っている。
状況条件

Ｔの行動

Ｓの行動
両手でＴの左手を支えている．
「じゃあ，最初ね，指，マッサージいくよ．」（環境音：ガサガサ）

顔をわずかに左に向ける．
行
顔を一瞬正面に向ける．
顔を左に向ける．

「最初ねぇ」と言い，右手をＴの左手から離す．

Ｔの小指に触れかけるが，音声言語による予告を先行させようとして，一旦手を引き，「小指」と言う．

動（環境音の停止）
顔を左に向ける．

「いいかな？」と小声で言う． ①（環境音：ガサガサ）

わずかに笑う．

経「いいかな？抜けたね，力が．」「小指いきますよ」（環境音：ガサガサ）

過

顔を上に向ける．目を見開き，視線を左に向けた後，口を大きく開けて笑う．
Ｔの笑いをＳの働きかけに対する反 応 と し て 誤 受 信 ．「 い い ？ い くよ？小指，ここね」 ②－72－医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援

目を細め，口を開けて笑いながら，頭をゆっくりと右方向へ旋回させる．視線を右上へ向ける．
「こーゆーび」と言いながら，Ｔの小指の先に３回触れる． ③
ゆっくりと顔を左に向け，真顔になる．

行「力抜けてるね」「ここ」と言いながら，小指の付け根を親 指と 人 差し指 で押 し ，「ぎ ゅって押すよ」と言いながら再度押す．
顔を一瞬下に向ける．
顔を更に下に向け，右手をわずかに胸の方へ引く．

動

右手の動きをＳの働きかけに対する応答 と誤 受 信．「お っ！ は い， 上がった ね ．」 と 言いな がら ， 左手 の親指でＴの手の甲に軽く触れる． ④「いくよ」と言いながら，小指の付け根を親指と人差し指で軽く押す．
経

一瞬視線を下に向ける．

「ギュ」という声がけと指への圧によって視線を一瞬下に向ける
ものの，再び周囲の物音に注意を向ける．
過（環境音の停止）「せー の」 と 言った 後 ，「 ギ ュ」 と言いな がら ， 小指を 押す ．「 ギュ 」という声がけに合わせて小指を４回押す．

「はい」と言って，小指から右手を離す．
一瞬視線を下に向ける．
視線を小刻みに動かす．

（環境音：ガサガサ）

視線を左に向けた後，上に向ける．
「もう１回いきますか？」
視線を一瞬下に向ける．
すぐに視線を上に向け，笑う．

T はヘルパーが仕事をする際に生じる環境音に敏感に反応している。T にとってマッサージを受ける活動は、頻繁に生ずる環境音の合間をぬって行われることとなり、Ｓの働きかけに対し一瞬反応はみられても、双方向的なコミュニケーションは成立していない。Sの声がけも抑揚が少なく、全体的に単調で、環境音に埋没している感があり、Ｔの注意を惹きつけられていない。また、Ｓは T の行動の変化を周囲の状況の変化と関連付けて捉えていないため、自身の働きかけに対する反応として誤って受信してしまっている（下線①②④）。触覚系による直接的な働きかけも、T が顔や視線を音源方向に向けている状況で行なわれているため、結果的に T の注意を喚起し、触覚的な信号による構えの形成までには至らないまま、活動を進行させている（下線③）。こうしたことから、①環境音から際立つような声の調子で注意を喚起できるような働きかけを行なうこと、②周囲の状況の変化と T の行動を詳細に関連付けて捉えること、が必要であると考えられた。

－73－

教育ネットワークセンター年報

第7号【記録２：マッサージ場面（2007.2.8）】
マッサージ開始場面。母親が上肢及び背中のマッサージを終え、Ｓへと交替したところ。
T は車椅子に乗っており、S は車椅子の左側に置かれた椅子に座っている。
状況条件

Ｔの行動

Ｓの行動
「笹原に交替でーす」と言いながら，Ｔの右手の甲を擦る． ⑤

右手がわずかに上がる． ⑤「はーい，上がりました」と言い，左手の甲を軽く擦る．
左手が動き，両手が更に上がる．
「はーい，やるよ」と言って，Ｔの両手を 取る ．「 ギュー って や るか らね」と 言う ． 手をな でな が ら，「 手冷たいからマッサージしようね」と言う．
Ｔの左手から手を離し，右手で Tの右手を支える．そして左手でＴの右手の甲を２回叩きながら，「右手」と言う．

行

視線がゆっくりと左に寄った後，上に向く．それに伴い，顔もわずかに上に向く．

動

視線の変化を受け，伝わったと感じたＳは，マッサージの体勢に入るた
め，右手をＴの掌の下にすべらせ，左手で手の甲を２回叩く．手を持った状態で「よいしょ」と言いながら，姿勢を直す．その際，T の右手がわずかに揺れる．

視線が下に向く．そして右手がわずかに上がる．

ニヤッと笑う．

右手が 上が っ たこと を受 け て，「 はい，分かった．やります，やります」と言い，右手の甲を軽く叩く．
「ちょっと待ってて．いくよ，はい．
分かっ た ．」 と 言って ，右 手 の甲 を軽く２回叩く．
両手で Ｔの 手 に触れ たま ま ，「そ れじゃ，最初に…」と言う．

経

真顔になる．視線を左に向けた
後，上を向く．
視線の上方への動きから，声がけが伝ったと感じ，「そう」と言う．
過わずかに笑う．
右手でＴの手を支えたまま，左手をＴの手 から 離 し，「こ ーゆ ー びだ ったね」と言う． ⑥「こー」の時に視線を素早く下に向ける．その後，視線と顔を上に向ける． ⑥
視線と顔の動きから声がけが伝わったと 感じ ，「 小指は どこ か って 言うと…」言う．
線と顔を下に向ける．その後，再び上に向ける．

－74－医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援「こちらです．指に力が入ってる．
かなり …」 と 言った 後 ，「 こ ーゆ ーびだよ」と言いながら，小指を軽く３回叩く．
視線を下に向ける．その後，ゆっくりと視線と顔を上に向け，笑う．
Ｔの視線が下に向いたことから，小指への 接触 が 伝わっ たと 感 じ，「 分かった？」と言った後，「ここです．
この指 です ． ここで した ．」 と言 って，小指の先を持ち，揺する．

行

視線が左へ向き，真顔になる．
小指のつけ根を親指と人差し指で持ち ，「 ここ ， ギュー って い くよ 」と声をかける．
動（環境音：パチン）

顔がわずかに下に向く．
視線がほんのわずかに左へ動く．
「ここ」と言いながら，小指に少し圧を加える．
一瞬顔が右に動く．

経（環境音：ガサガサ）「ギューってやるよ」と言いながら，小指を押す．

顔を一瞬下に向ける．
視線がゆっくりと上に向く．
視線の動きをＳの問いかけに対する反応と読み間違い，「いいかな？」と言う．
「いきまーす」 ⑦
視線をゆっくりと下に向ける． ⑦「せーの」と言いながら，小指を２回押す．

左手がわずかに動く．
過「ギュー」と言いながら，小指のつけ根を押す．
口を大きく開けて笑う．視線がゆっくりと左に寄り，その後上に向く．
「はい」と言い，笑う．
「いいかな?次」と言った後，「ギュー」と言いながら小指を押す．
口を大きく開けて笑う．
「はい，ギュー」と言いながら小指を押す．
笑いながら顔を右に向け，体を伸展させる．その後，顔を左に向ける．

S は T の聴覚的弁別力が未分化な状態にあることを考え、T が受信しやすいよう、リズ
ムやイントネーション、ピッチなどに変化をつけて状況を際立たせたり、合図となるような言い回しを用いて働きかけるよう心がけた。例を挙げると、T の意思を尋ねる時には「～しますかー？」の語尾を上げるようにし、何らかの活動を始める際には、「いきまーす、せーの！」という言葉を用いるとともに、リズムが一定になるようにした。そうした係わり合いの継続によって、S の声がけに対するＴの反応が次第に明確になり（下線⑥⑦）、働きかけに対応した身体の動きも見られるようになってきた（下線⑤）。

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教育ネットワークセンター年報第7号（２）ビックマックの操作を通したコミュニケーション
自発的運動に困難を伴う T にとって、コミュニケーション・エイドは、操作が可能になれば、非常に有効な発信手段となり得る。したがって、これまでにも T に対してエイドの導入はなされていたと思われる。しかし、微細な動きを増幅できることと、それを意図をもって操作し、コミュニケーションに応用することとは質的に異なるといえる。なぜなら、それが活用できるためには、装置の操作とその結果との因果関係の理解が必要であるからである。T の自発的な行動と装置の操作及び結果との関連を媒介するためには、人とのコミュニケーションが重要である（松田，2002）。つまり、T の行動の変化を係わり手が読みとり、T の微弱な動きをガイドすることや、エイドの操作によって引き起こされる事象を事前に予測するための声がけ、構えの形成抜きには、そうしたエイドの活用も難しいと考えられる。コミュニケーションエイドの活用を考える場合にも、エイドを十分活用できるためのコミュニケーションに視点を当てたとり組みが重要であると考えられる。そこで、
以下では、コミュニケーションエイドを活用した活動のうち、「ビックマック」（商品名）を介したコミュニケーション活動場面を取り上げる。

【記録３：ビックマック操作初期の場面（2006.8.31）】
ビックマックによる活動場面。Ｔは車椅子に乗っており、S は車椅子の左隣の椅子に座っている。最初に S が T の顔前にビックマックを提示し、押すことで録音されている音楽を流す。その後、ビックマックを押す動きをガイドし、ビックマックの活動が始まる。
第４試行目。
状況条件

Ｔの行動

Ｓの行動

（環境音：母親とヘルパーの話し声）

左手の下にビックマックが置かれている．

左手でビックマックを，右手でＴの左手を下から持っている．
ビックマックをＴの太ももの上に置く．「今度 ， もう１回， Ｔ さんが押してみますか？」行

顔を左に向け，視線を小刻みに動かしている．
（環境音の停止）動

視線を左に向ける．
右手でＴの左手の甲に軽く触れ，「おーす，だよ」と言う．
素早く顔と視線を右に向ける．
（環境音：ガチャ）経「はい！」
視線をわずかに左に向けた後，口を大きく開けて笑う．
笑う．
わずかに右手が上がる「お・す，だからね」と言いながら，両手で T の左手を持ち，２回押す
動きをガイドする．

過素早く顔を左に動かし，真顔になる．

－76－

医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援「それじゃ，一緒にいきますよ」と言いながら，Ｔの左手の下に置こうとして，左手でビックマックを取る．その際，ビックマックがＴの左手に軽く触れる．

行
目を見開き，視線を左に向けた
後，視線を正面に向ける．

動（環境音：ガチャ）

視線を一瞬左に向ける．

右手でＴの 左 手を持ち，「 せ ーの」と言いながら，押す動きを２回ガイドする．

視線を素早く正面に向ける．
顔を小刻みに動かす．
「おーす」と言いながら，押す動きを２回ガイドし，ビックマックを押す．

経
ビックマックに録音された音楽が流れ始める．

視線が正面で止まる．

視線をゆっくりと上に動かし，口を開ける．

過

目を細め，わずかに笑う．
音楽が止まる．

上を向いたまま，目を細め，口を開けている．

Ｔはビックマックから流れる音楽を聴いて笑顔を見せている。また、S の声がけに一瞬視線の動きを止める様子も見られる。しかし、ビックマックに T の手を近づけるガイドを行なっている際には、あまり表情は変えず、S の手に力を込めてくるといった触覚的な圧力も感じられなかった。つまり、この時期のＴは、音楽や声がけに対する定位性行動は示すものの、ビックマックの操作によって引き起こされる事象を一連の流れとしてイメージできている状態ではなかったと考えられる。

【記録４：ビックマックの操作場面（2007.2.8）】
ビックマックによる活動場面。T は車椅子に乗っており、S は車椅子の左隣の椅子に座っている。最初に S が T の顔前にビックマックを提示し、押すことで音楽を流す。その後、ビックマックを押す動きをガイドし、ビックマックの活動が始まる。Ｔのビックマッ
クへの頻繁な接近が見られ、ビックマックに録音されたオルゴールの音に聴き入る様子や、笑顔が見られた。第１０試行目の様子。
状況条件

Ｔの行動

視線を上に向けた後，口を大きく開けて笑う．左手がわずかに動く．その後，顔を下に向けた後，

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Ｓの行動
オルゴールがなっている最中にビックマック を 押したので．「 ガッチャって終わってからですよ」と声をかける．「途 中 ではね，な ら ないんです．」

教育ネットワークセンター年報

第7号（ヘルパー「上がりました」）

一瞬左に向き，その後軽く小刻みに顔を上下に動かす．右手が大きく上がり，左手もわずかに上がる．
両手を上げたままの状態で，顔を小刻みに左に向ける．笑顔のまま．
顔を小刻みに動かした後，右手をゆっくりと下ろして指先を太ももに着地させる．口を大きく開けて笑い，左手を下ろして甲でビッ
クマックを押す．

行
ビックマックに録音されたオルゴールが鳴り始める．
（ヘルパーの拍手）

視線が素早く下に向く．

ため息をつく．

視線を上に向け，口を大きく開けて笑う．
動

顔を下に向け，真顔になる．

「おぉ！」「どうするのかな？」「はーい」と言いながら，拍手をする．

「お上手です」と言いながら，T の左手の甲をさする．
「すごいねー」と言いながら，手の甲を擦り続けている．

「あともうちょっとしたらおしまいにしようね．あまりやると多分これは疲れるぞ」「こんなに力が入ってる」と言いながら，手を離す．

視線を左に向ける．
オルゴールが止まる．
顔を小刻みに左に動かす．

視線を左に向けてニヤッとする．

経

笑い声（ヘルパー）

両手が上がる．

「ね」「あと ち ょっとやっ た らおしまいね」「ニヤッとした…．」と小声で言う．
「やるんでしょ」「ほら，やっぱり」

口を大きく開けて，笑う．顔を小刻みに右に動かした後，上に向ける．
力を抜いて も らおうと，「 ふ ーっ」と言う．
過ビックマックに録音されたオルゴールが鳴り始める．
（ヘルパーの拍手）

両手をゆっくりと下ろし，左手の甲でビックマックを押す．

視線を下に向ける．

「おーっ！」と言いながら拍手をする．「すごい ． もうすっか り …」と言いながら，手の甲を擦る，「上手．」と 言 いながら， 手 の甲を擦り，手を離す．

口を大きく開けて笑う．
顔を左に向けて笑ったまま，右手がわずかに動く．
「いや，まだですよ，まだ．ガチャまで待ってね」
左手がわずかに上がる．
顔を左に向けている．目を細めて音を聴いている．

－78－医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援（オルゴール終了部分）
オルゴールが止まる．

右手がわずかに下がり，太ももに着地した後，目を見開いて上目づかいにしながら，左手の甲をビックマックに近づけて押す．

オルゴールが鳴り始める．
視線を上に向けて，笑う．

「ガチャ」「おー！すごいねぇ！」と言いながら，拍手をする，

上記場面では、手の運動によるビックマックへの接近が発現する前に、笑顔が表出されている。また、Ｓのガイドなしに、繰り返しビックマックを押そうとする様子も見られるようになり、Ｔの自発的なビックマックへの接近、操作が発現するようになった。これは、Ｔがビックマックの操作についてのイメージをもっていることを示していると仮定することができよう。

（３）吸引への対応
係わり合い当初、Ｔの気管に痰がからみ、喘鳴が聞こえると、母親やヘルパーがそれを察知し、声がけをしながらチューブをカニューレや口に挿入し、痰の吸引を行なっていた。
しかし、この際、声がけと直接チューブを挿入する以外に、吸引を予告するようなサインはほとんど見られなかった。
したがって、吸引に対するＴの構えを形成し、吸引に伴う咳き込みなどの苦痛を少しでも軽減できるよう、吸引を知らせる触覚系のサインを導入することとした。将来的に、音声言語のみでも予告することが可能になるよう、音声言語を、触覚系のサインに先行させて予告を行なうこととした。試行錯誤を経て、現在では以下のような流れで吸引のサインを送っている。
①「吸引です」と音声言語のみで伝える。
②咽頭付近に軽く２回触れながら、「吸引です」と伝える。
③カニューレにチューブが挿入される直前に、咽頭付近に軽く２回触れながら、「吸引です」と言い、吸引のタイミングを知らせる。
④吸引終了後、「おしまいです」と言い、タオルを顔前にかざす。タオルを振り、風を送りながら、顔から咽頭付近まで移動させる。
⑤咽頭付近でタオルを振り、「おしまいだからふくよ」と声をかけ、タオルを咽頭付近に当てる。
⑥「おしまい」と言いながら咽頭付近を拭く。
⑦「次はお口です」と音声言語のみで伝える。
⑧「お口です」と言いながら、手で口唇に触れる。
⑨吸引終了後、「おしまいです」と言い、タオルを顔前にかざす。タオルを振り、風を送りながら、口元まで移動させる。
⑩「おしまいだからお口拭くよ」と言い、タオルを口角に当てる。
⑪「おしまい」と言い、口を拭く。

－79－

教育ネットワークセンター年報第7号【記録５：吸引場面（2007.1.11）】
手指マッサージの場面。Ｔは車椅子に乗っており、Ｓは車椅子の左隣に置かれた椅子に座っている。
状況条件

Ｔの行動

Ｓの行動
T の左手を左手で支えている．

顔を左に向けている．大きくため息をつく．痰が絡む音がする．
「はーっ」「ちょっと１回吸引してもらいましょう」

行「１回休憩」と言いながら，右手でT の左手の甲を軽く２回叩く．
「吸引してもらいます」と言いながら，咽頭付近に軽く２回触れる．

吸引器の稼動音．
瞬きした後，ゆっくりと視線が上に向け，わずかに笑う．
口を開けて笑う．

「おぉ！」「吸引してもらいたかった？」「吸引です」と言いながら，咽頭付近に軽く２回触れる．

動

ヘルパー「いくよー」と言い，カニューレにチューブを挿入する．

目をわずかに開き，真顔になる．

視線を上に向けたまま．
カニューレからチューブを抜く．
視線を一瞬正面に向けた後，上に向ける．
「はい，おしまーい．ふくよー」と声をかける．

経
視線が素早く下に動く．

タオルを顔前に かざし，「タオ ル」と言う．そして，タオルを振り風を送りながら，タオルを咽頭付近まで移動させる．
顔を下に向ける．
過

視線を正面に向ける．

「はい」と言って，タオルを咽頭部に当てる．
「おしまい」と言い，タオルで咽頭部を拭く．
「それじゃ，次，お口です」と言う．

瞬きをする．
「お口は」と言 い，「ここだよ 」と言いながら，左手で T の口に軽く２回触れる．
視線をわずかに右に向ける．
「はい，きまーす」と言って，再度口に２回触れる．
チューブが口に挿入される．
顔を左上に向け，眉間に皺を寄せる．

－80－医療的ケアを要し自発的運動が困難な重度・重複障害者へのコミュニケーション支援「いやだった？分かった．それじゃ，おしまいにしてもらおうか」

ヘルパー「いらないか？」と言って笑い，チューブを口から抜く．
わずかに笑う．

「いいのね．」吸引器の稼動音の停止．
顔をわずかに下に向ける．
立ち上がりなが ら，「はい，そ れじゃ，おしまいだから，お口拭くよ」と言い，顔前にタオルをかざす．タ
オルを振って風を送った後，左口角にタオルを当てながら「拭くよ」と言う．
「おしまい」と言いながら，タオルで口を拭く．
口を閉じる．

吸引場面も一つのコミュニケーション場面として捉え、種々のサインを介した係わり合いを継続してきたが、こうした係わり合いを経るにつれ、Ｓの声がけやサインに対応した行動が発現するようになった。ことに、タオルで口を拭く際には、以前であればタオルを口角に当てても、口の開閉を繰り返していたが、上記場面では、口を拭くのに合わせて口を閉じる様子も見られている。これは、サイン（タオルを口角に当てる）による構えが形成されたことを表しているといえよう。また、こうしたサインの導入により、吸引時にＴが咳き込むことが少なくなり、吸引中も穏やかな表情でいることが多くなった。

６．考察（１）コミュニケーションという視点
重度・重複障害者は、その障害の重さ故に、受・発信に困難を示している場合が多い。
したがって、他者からは意思の表出が分かりづらく、受身的な状況におかれてしまう可能性も大きい存在である。そうした重度の運動障害がある人にとって、AAC は非常に有効なコミュニケーションツールであり、AAC の活用は、生活の質を向上させていくという意味からも、今後ますます重要な課題になるといえる。
しかし、コミュニケーションの発生の問題を考えてみると、それは人と人が存在するあらゆる場面において検討可能な問題である。したがって、コミュニケーションの発生を考えるにあたっては、特定の場面や方法・手段といった捉え方以前に、あらゆる場面にコミュニケーション成立の糸口があると考え、その際の働きかけをより詳細に吟味してみる必要があると考えられる。Ｔとの係わり合いにおいては、吸引場面におけるコミュニケーションにも視点を当て、検討を行なったが、日常繰り返される活動こそ、コミュニケーションを介した共同活動として展開させることが、生活の質の向上という意味からも重要であると考えられる。
また、Ｔのビックマックへの操作に関しても、Ｔの微細な動きを読みとること、及びＴ－81－

教育ネットワークセンター年報第7号

が受信しやすい働きかけを工夫することによって成立したコミュニケーションを基盤として活動が展開したと考えられ、AAC 等の機器の導入以前に、こうした点についても検討されなければならないと考えられる。

（２）コミュニケーション支援としての介入
本事例は、母親が専門機関へコミュニケーション支援を要請したケースであり、Ｔへのコミュニケーション支援は、家族支援としての側面も有していたといえるが、ＳはＴとのコミュニケーション成立のための方策を探索的に実践してきたに過ぎない。しかし、こうした係わり合いが経過していくうちに、吸引時に、母親やヘルパー自身が簡易的なサインを用いてＴに接する様子が見られるようになったばかりではなく、母親から、「（ヘルパーの）みんなの声のかけ方が少しずつ変わってきた」、「こういう場面（ＳとＴとのやりとり）を見ると、（Ｔは）色々と分かってるんじゃないかと思う」というような言葉も聞かれるようになった。また、Ｓの訪問時以外にも、ヘルパーとの間でコミュニケーションエイドを活用した活動を行なっているようである。
コミュニケーション支援においては、ご家族や周囲の人が重度・重複障害児・者と言われる人にどのように接すればよいのかを、具体的な行動として示していくことが重要であり、そうした実践力が専門家には求められよう。

文献
松田直（2002）重度・重複障害児に関する教育実践研究の現状と課題，特殊教育学

研究，40，（3），341－347．

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