J Rehabil Health Sci 2011; 9:1-6Ⓒ 2011 Osaka Prefecture University

総Journal of Rehabilitation and Health Science
Online ISSN 2185-8004

説

統合失調症と広汎性発達障害
田中宏明†１, 立山清美１, 谷口英治１, 清水寿代１, 吉田文２

１

大阪府立大学 総合リハビリテーション学部 作業療法学科
583-8555 大阪府羽曳野市はびきの3-7-30
２大阪医療保健大学 保健医療学部 リハビリテーション学科
530-0043 大阪府大阪市北区天満1-17-3

作業療法学専攻

受付: 2011年10月14日, 受理: 2011年11月16日

Comparative study of literatures on schizophrenia and pervasive developmental
disordersHiroaki TANAKA†１, Kiyomi TATEYAMA１, Eiji TANIGUCHI１, Hisayo SHIMIZU１, and Aya YOSHIDA２
１

Department of Occupational Therapy, School of Comprehensive Rehabilitation, Osaka Prefecture University 3-7-30, Habikino,Habikino, Osaka 583-8555, Japan ; ２ Division of Occupational Therapy, Department of Rehabilitation Science, Faculty of Allied
Health Sciences, Osaka Health Science University 1-17-3, Tenma, Kita, Osaka, 530-0043, Japan
Received October 14, 2011; accepted November 16, 2011

Key words: 統合失調症; 発達障害; 作業療法

Ⅰ

合失調症に関する文献の知見と照らし合わせながら解はじめに青年期，成人期を迎えた広汎性発達障がい者が，精神障害領域の施設を利用する機会が増えてきている．その説する．特に，症状，行動特性，認知機能，社会的認知の側面から比較し，両疾患の異同を検討する．

中には，幼少期から学童期にかけて問題に気づかれることなく青年期に至り，学校や会社でのいじめを含めた対Ⅱ人関係の問題から不適応状態となり，初めて精神科医療

１．疾患・障害の特徴と行動特性機関を受診し，入院する者もいる ．また，思春期に統１）統合失調症

1-4

統合失調症と広汎性発達障害との比較合失調症が疑われたものの，後に広汎性発達障害と診断

統合失調症は，
Kraepelin, E.により「早発性痴呆」と命される場合もある．そのため，最近の精神科医療では，子名され，その後，
Bleuler, E.により，４つの基本症状（連合どもの時の様子を丁寧に聴取し，発達過程を知ることが弛 緩 ，両 価 性 ，感 情 の 平 板 化 ，自 閉 ）を 主 と し た

重要視されている ．

「Schizophrenie」と改められた．
日本では，
Schizophrenie

5-8

これまでの精神障害領域の作業療法では，主たる対象は統合失調症であり，広汎性発達障害を対象とする機会を「精神分裂病」と訳していたが，2002年より「統合失調症」と改称された．

は少なかった．しかし，精神障害領域で働く作業療法士

統合失調症は，「思春期に意欲低下，感情鈍麻，思考のが青年期，成人期の広汎性発達障がい者と関わる機会が貧困などの陰性症状により潜行性に発病し，幻覚，妄想な増えてくるに従い，今後は，精神障害領域での広汎性発どの活発な陽性症状の増悪と寛解を繰り返す疾患」9で達障害に対するさらなる理解・対応が求められると予ある．DSM-IV-TR10による統合失調症の診断基準では，測される．

①妄想，②幻覚，③まとまりのない会話，④ひどくまとそこで，本稿では，思春期から成人期の広汎性発達障

まりのない，または緊張病性の行動，⑤陰性症状（感情害について，従来からの精神障害領域での対象である統の平板化，思考の貧困，意欲の欠如などを含む）という特徴的な症状が２つ以上１ヵ月間存在することを中心†

連絡著者

E-mail:h-tanaka@rehab.osakafu-u.ac.jpに診断される．この中の①から④の症状が陽性症状にあ2たる．また，記憶の障害や注意障害，遂行機能の障害な行為が幻聴と誤認されること20や，ファンタジーへ没頭どを中心とした認知機能障害が認められており，この認し，好きなアニメやゲームの世界に浸って独り言を繰り知機能障害が，統合失調症の基本障害であるとする考え返す様子が，幻覚・妄想があるかのように誤解される場が有力である

合もある1,5．

11,12．

２）広汎性発達障害

２）妄想の発症様式に関する相異広汎性発達障害については，その原型として，1943年

統合失調症の妄想は，「周囲で何かが起きている→自Kanner, L.の「早期乳幼児自閉症」（自閉症），1944年

分に関係があるらしい→自分にとって何か意味がある」

Asperger, H.の「自閉性精神病質」（アスペルガー症候といった展開を示す15．統合失調症の妄想には，他者の群）が挙げられる．この２つの先行概念は，いずれも意図への過剰なまでの関心をもとに，常に未知性や不可Bleuler, E.による統合失調症の基本症状のひとつ「自解さがつきまとうとされる．

閉」という言葉を用いている．そのため，当時，自閉症

これに対して，広汎性発達障害では，他者の意図にはについて，小児期に始まる統合失調症ではないかという無関心で，「自分のやろうとすることを邪魔される→い議論がなされたが，1970年代に異なる病態であるといじめられる」と展開する15．つまり，他者の意図に無関う結論に達している13,14．近年，広汎性発達障害の概念が心なため，周囲の状況が読めず，自分のことを周囲が理浸透するにつれて，再び，統合失調症との異同について解してくれないと被害的になり妄想へとつながると考検討がなされ，現在では，相互に独立した障害と捉えるえられる．そのため，広汎性発達障害では，統合失調症見方が優勢とされている ．のそれと比較して，「状況依存的で体系化せず，一過性で8,15

広汎性発達障害は，DSM-IV-TR によると自閉性障10あり，状況の変化で急激に症状が軽減する」という特徴

害の①対人的相互反応における質的な障害，②コミュニを持っている14．

ケーションの質的な障害，③行動，興味，活動の限定さ

３）社会的孤立と陰性症状れた反復的で常同的な様式の３種の中核症状の存否を広汎性発達障害の特徴である社会的に孤立してしま中心に診断される．さらに，感覚調整障害や運動機能のうことや，表情に乏しいこと，興味，関心が狭く，活動5障害などの特徴がみられる ．思春期から成人期においが限定され反復的であることなどは，統合失調症の陰性ても，先に挙げた３つの中核症状のために社会適応の問症状と類似しているように見える．しかし，一見類似し題を起こしやすく16，特に，新規な場面や状況，時間にているように見えるものの，広汎性発達障害には「精神よって「瞬間的に，チャンネルが切り替わるように，あ運動の緩慢や活動性の低下，感情の平板化，思考の貧困，たかも傷口が開くよう」2に現われてくると指摘されて意欲の欠如といったエネルギーポテンシャルの低下をいる．

反映するような症状は必ずしも存在しない．ケースによ

青年期，成人期を迎えた広汎性発達障がい者は，統合ってはむしろ熱中性や多産性といった高いエネルギー失調症や気分障害などの精神病に類似した状態が比較の存在が窺われる」との指摘があり，「共通の構造的障害的多く出現しやすいことも報告されており，両疾患の鑑を持つが，その一方で力動面の症状は明らかに異なる」

別を難しくしているとされている15．つまり，広汎性発達障害では，外見は17-19．

陰性症状に類似していても，その内面の活動は保たれて２．症状・行動特性・認知機能障害・社会的認知の比較いると考えられる．

１）フラッシュバック現象・感覚調整障害・ファンタ

４）行動特性の比較

ジーへ没頭と幻覚・妄想

臨床的に統合失調症では，「一度にたくさんの課題に広汎性発達障害では，統合失調症の幻覚・妄想に似た直面すると，混乱してしまう」，「受身的で注意や関心の状態を示すことが報告されている．広汎性発達障害で幅がせまい」，「あいまいな状況が苦手」「場にふさわしいは，過去のつらい体験が何かのきっかけで，あたかもつ態度がとれない」，「状況の変化に弱い，とくに不意打ち

い最近のことのように想起され，パニックに陥るフラッに弱い」，「形式にこだわる」などの行動特性が認められシュバック現象がみられる．この現象は，周囲の者にはる21．

何がきっかけとなっているかがわかりにくく，幻覚や妄

この行動特性とアスペルガー症候群の3種の中核症

想と誤認されることが指摘されている20．同じように，状に分類された生活機能上の特性22と比較すると，まっ聴覚過敏からくる耳ふさぎ行動や「うるさい」と訴える

たく同じではないが，類似した特徴がみられる（表１）．

3

表１

アスペルガー症候群の生活機能上の特性と統合失調症の行動特性

特に，「③行動，興味，活動の限定された反復的で常同的な様式」では類似した特徴が多数みられる．て分類していくことが求められる検査である．
BACS-Jの結果については次の２点を報告している．
１つは，健常群に比して，統合失調症と広汎性発達障害

５）認知機能障害の比較
中込23は，成人アスペルガー症候群と統合失調症を対の両群ともに，６つの認知領域すべてにおいて成績の低

象 に ，基 本 的 な 認 知 機 能 の 比 較 を 行 う た め ，Brief

下を示し，「運動機能」と「注意と情報処理速度」についAssessment of Cognition in Schizophrenia ,ては，特に顕著な低下を示したこと．２つ目として，「言Japanese version（以下，BACS-J）とWisconsin Card

語性記憶と学習」，「ワーキングメモリー」，「言語流暢Sorting Test （以下，WCST）等を用いた予備実験を行性」，「遂行機能」の４領域では，アスペルガー症候群がい，その結果を報告している．

統合失調症よりも良好な成績を示し，特に「ワーキングここで，実験に用いられているBACS-JとWCSTについて簡単に説明する．BACS-Jは，統合失調症においてメモリー」について有意な群間差が認められたことを報告している．

顕著な障害が認められる，社会機能との関連が強い６つ

WCSTの結果においては統合失調症と同程度の低いの認知領域（言語性記憶と学習，ワーキングメモリー，運値にとどまった．これは，アスペルガー症候群が，WCST動機能，言語流暢性，注意と情報処理速度，遂行機能）をで求められるカテゴリーを柔軟に切り替えていく能力測定する検査で構成されている ．

については，統合失調症と同程度に低下している可能性

24

WCSTでは，図形の色・形・数が異なって印刷されているカードを，被検者は色・形・数のいずれかのカテゴがあるとの見解を示している．
６）社会的認知（心の理論）の比較リーに基づいて分類することを求められる．被検者が選社会的認知とは，認知機能領域の一つであり，1970年択したカテゴリーに対して検査者は正否を答え，被検者代に霊長類学，進化心理学などの分野で重要視されるよはその反応を手掛かりにカテゴリーを柔軟に切り替えうになり，続いて，1980年代後半から神経科学の分野に

4

おいて主な対象となった25．社会的認知とは，「同種メンて両疾患で同程度に低下していることが関連しているバーで構成される集団の中で，刻々と変化していくメンと推察される．

バーの相互関係を把握し，それに応じて次にとるべき行

また，妄想の発症様式の相違については，心の理論障動を臨機応変に選択し，適応的に生存していくための基害との関連で以下のように解釈することができる．統合盤となる認知機能」であり，「特にヒトの場合には，他者失調症では，他者が心を持っていることは理解できるに共感し，他者の行動を理解・予測・操作する能力」をが，他者の心の内容を推測する能力が低下している．そ指すといわれている ．このような能力の一つに，「心ののことが他者の意図への過剰な関心へとつながり，自分理論」がある．に関係がある，自分にとって何か意味があるというよう「心の理論」は，PremackとWoodruffによるチンパンに妄想を展開すると考えられる．一方，広汎性発達障害

ジーを用いた一連の研究から始まり，彼らは，相手が何では，他者が心を持っていること自体が理解できないたを考えているか推論する能力に関するものを「心の理め，他者の意図への無関心につながり，周囲の状況が分論」theory of mind(TOM)と呼んだ．その後，心の理論からず，周りは自分のことを理解しないと被害的に展開の研究対象はヒトの幼児，さらには自閉症児へと広がっしていくと考えられる．つまり，両者の心の理論障害のていった ．

相違が，妄想という症状の発症様式の相違に関連してい26

27

広汎性発達障害では，「Sally-Ann課題」や「アイスクると考えられる．

リーム屋課題」などの誤信念課題を用いた実験により，心の理論障害が認められている28-31．高機能自閉症およ４．比較の限界びアスペルガー症候群の中には，これらの課題を通過す

ここまで，統合失調症と広汎性発達障害との文献による者もいるが，その者たちも，他者の意図を自動的に了る知見を比較してきたが，疾患の概念の相違（発症前ま解できるわけではなく，独特の戦略を用いて推測を行っでは正常に発達してきたという統合失調症の概念と，正ていると考えられている ．

常とは異なる発達をしているという広汎性発達障害の29

統合失調症に関しては，誤信念課題とは異なる課題が概念）13,14や，各研究に用いられている課題や評価尺度の用いられてきたが，どの実験においても心の理論の障害相違があるため，両疾患を比較することには，慎重さがが一致して示されている．しかし，心の理論の障害が，統求められる．本稿のように，両疾患の文献による比較だ合失調症に特異的にみられる所見なのか，状態に応じてけで詳細を述べるには限界がある．しかし，両疾患の異改善したり増悪したりする所見なのかについて，統一さ同について，現在分かっている範囲の知見から，その傾れた見解は得られていない32,33．

向だけでも把握することは，精神障害領域で働く作業療

心の理論は，統合失調症と自閉症とに共通する認知障害であると考える説もある ．その中では，自閉症では，34法士が青年期，成人期の広汎性発達障がい者への理解・対応を深めるために意義があると考える．

他者が心を持っているということ自体が理解できないのに対して，統合失調症は，他者が心を持っていることⅢ

作業療法に関することは理解できるが，その心の内容を推測する能力が失われ

１．作業療法の目標，対応の異同ていると考えられている．早川 は，心の理論の視点か

統合失調症に対する作業療法に関しては，統合失調症

ら，広汎性発達障害と統合失調症との対人関係障害につの回復過程に沿った支援や役割が概ね体系化されていいて比較している．心の理論の障害に関しては，広汎性る36)．一方の広汎性発達障害への作業療法については試

発達障害の方が，統合失調症のそれよりも重篤であり，行錯誤の実践報告が積み重ねられている現状といえる．

これは，疾患の発症年齢の違いに関係することを指摘し統合失調症では再発しやすい脆さを抱えながらも，35ている．

「生活様式を変えたり，適応的な生活技能を身につけたり，環境の調整を行う」36生活の適応に向けた援助が中心

３．症状・行動特性・認知機能障害・社会的認知の関連となる．

広汎性発達障害の「社会的想像力と柔軟性の障害」に，アスペルガー症候群を中心とした広汎性発達障害の統合失調症の行動特性と類似した特徴が多くみられた．

作業療法に関して，山根37は，最終的な目標として「自その理由として，カテゴリーを柔軟に切り替えていく能分の苦手な場面への適応的な対処が身につく．個人の行力，すなわち，思考や行動を柔軟に変更する能力に関し動変容というより，状況に対する適応的な回避の学習が5主となる」と述べている．また，中村ら４は，広汎性発達作成した例を紹介している．

障がい者の「こだわったことに関しては他を寄せ付けな以上のような広汎性発達障害へ留意点や工夫は，同じよいほどの知識を持つことができる」という特性を生かしうな行動特性が推測される統合失調症への対応にもヒンて，専門的な知識，能力，資格を身につけることが，社トを与えるものと考えられる．

会の適応への近道となると述べている．
八杉38は，精神科医療機関における広汎性発達障害のⅣおわりに特徴に合わせた対応として，①他の利用者からの介入や精神障害領域で働く作業療法士が青年期，成人期の広外部刺激の少ない時間帯を用いて導入し，作業療法士と汎性発達障がい者と関わる機会が増えてくることが予の１対１の関係を通じて基本的な人間関係の確立を目測され，広汎性発達障害への作業療法の介入を考えるに指すこと，②生活リズム確保のため絵や写真を挿入した

あたり，統合失調症と広汎性発達障害を比較し，疾患・スケジュール表を作成すること，③様々なアクティビテ障害の特徴を整理することを試みた．両疾患の概念的なィの活用，そして，④面接を繰り返す中で思考と行動の相違や，鑑別診断の問題等については，まだ議論されて修正を行っていくという方針で作業療法実践を報告しいる最中であるが，両疾患の異同について，その傾向をている．

知ることが，今後，広汎性発達障害に対する作業療法に

この４つの方針のうち，①と②については，急性期（亜活かされると思われる．さらに，統合失調症への作業療急性期）にある統合失調症患者への対応と類似してい法へも影響しアプローチの幅が広がることを期待する．

る．③と④については，急性期（亜急性期）の統合失調症患者へは，様々なアクティビティを活用するよりは，【文献】

身体活動や単純な活動を用いて，内外の刺激単純化と明

１確化，現実的な身体感覚を促す ．また，面接は「言語による説明を受け取ること自体が過剰な刺激として作横山富士男(2007)成人になった広汎性発達障害．臨床精神医学，36:583-587.

39２

青木省三(2008)成人期臨床における広汎性発達障用」39する恐れがあるため，半構造化した面接や単純な害を考えるにあたって．臨床精神医学，37:1511-

作業を用いた作業面接を利用するなどの対応がとられ1514.

る．③と④は，むしろ回復期（回復期後期）での対応に

３

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近いと考えられる．
このように，広汎性発達障害の特徴に合わせた対応

４中村晃士，小野和哉，山内美和子ほか(2005)職場不は，統合失調症の急性期と回復期とでの対応の要素が入適応にて明らかになった成人高機能広汎性障害症り混じっており，従来の統合失調症患者の回復過程に合例．臨床精神医学，34:1279-1286.

わせた集団プログラム中心の作業療法では，広汎性発達５

障がい者への対応が難しいことが推察される．

Schizophrenia Frontier, 6:179-183.
６
７８

ケの音楽や，スタッフや他患の大声などが，混乱を招くきっかけともなることが指摘されている ．杉山 は，過敏性2018

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