患者主体の医療のためにできること

Narrative に着目して～看護情報学特論Ⅰ～
看護教育学 CNEコース
池田 葉子

本日のテーマ

What is Narrative ?
Narrative Based Medicine
Narrative Medicine

What is Narrative ?

What is Narrative ?

Storyとはちがうの？

物語、朗読による物語文学、叙述すること、話術

What is Narrative ?
～ドラゴンクエストはNarrative をとり入れたゲーム～

What is Narrative ?
Story始まりと終わり，目的地と経由点が決まっていて，何回なぞっても，誰がなぞっても，同じことが起きるもの

Narrative
時系列の設定はなく，自分の経験や出来事を通じて語られるもので，体験の中で形作られる体験者自身の物語のこと

What is Narrative ?
情報とは、データに価値を含めたもの
患者の情報とは、患者の語った内容（データ）に何らかの意味づけ、価値が付加されたもの

意味や価値づけ、解釈は、構成主義に基づく構成主義
事物への認識は、相互作用を基に構築され、維持される

参考資料

看護情報学特論Ⅰ 講義資料
斎藤清二；ナラティブ・ベイスト・メディスンの実践

What is Narrative ?
患者のNarrative
患者と医療者の対話、相互作用により、その時その文脈において、意味や解釈が構築される
医療者の勝手な解釈ではなく、患者が語りの「主体」であることを尊重される
唯一ひとつの正しい解釈や答え、物語りは存在しない
参考資料

斎藤清二；ナラティブ・ベイスト・メディスンの実践
Tanner C.；Thinking like a nurse.
ヘルスリテラシー健康を決める力；http://www.healthliteracy.jp/

本日のテーマ

What is Narrative ?
Narrative Based Medicine
Narrative Medicine

Narrative Based Medicine

Narrative Based Medicine「医療現場にナラティブという視点を導入する意義」

斎藤清二氏のNarrative Based Medicineについての記事Narrative Based Medicine
Narrative Based Medicine（物語と対話に基づく医療）1998年 Greenhalgh T ＆Hurwitz B
により提唱された概念

Greenhalgh氏は、EBMの専門家
Medsafe.Net；http://www.medsafe.net/

Narrative Based Medicine
物語と対話に基づく医療
構成主義に基づくNarrative に注目し、それが医療の根拠にでき、非常に役に立つという考え方

欧米ではEBMと対比され，その偏重を補完するものとして浸透した
Medsafe.Net；http://www.medsafe.net/

Narrative Based Medicine
医療者は「無知の姿勢」で接する
医療者の先入観や勝手な解釈ではなく、患者のことは患者にしかわからない、こちらは知らないので、相手の感じたままを聞いてみようという姿勢
「無知の姿勢」により、今まで語られなかったNarrativeが生まれ、患者との良好な関係を継続できる
すぐに効果がある特殊なテクニックではない
参考資料 斎藤清二；ナラティブ・ベイスト・メディスンの実践

From Novice to Expert
AnalyticProcesses

Intuition

Narrative
Thinking「○○○○○」and more…

参考資料：Benner P.；ベナー看護論
Tanner C.；Thinking like a nurse.

Narrative Based Medicine
Narrative Based Medicine のために、Narrative Thinking ができるようになるために、医療者ができることは？

本日のテーマ

What is Narrative ?
Narrative Based Medicine
Narrative Medicine

Narrative Medicine
物語能力(Narrative Competence)を通じて実践される医療2006年 Rita Charonによる定義
総合内科医、文学博士、倫理学者

Narrative Medicine
Narrative Competence
患者のNarrative を「認識」し，「吸収」し，「解釈」すること，そしてそのNarrative に「心を動かされ、行動する」，つまり患者のために何かをする関係を作っていく能力
医療を行う上で基本となる能力

育む、教育・支援することができる
参考資料 Charon R.；Narrative Medicine.

Narrative Medicine
Narrative competence を磨くことで、より患者を気遣い、寄り添うことができ、よりよく実践を振り返ることができる

患者が語るNarrative をより正確に解釈、意味づけ、構成することができる
参考資料 Charon R.；Narrative Medicine.

Narrative Medicine
Narrative Competence の開発
Narrative Competence の下部概念となる要素

Narrative を「認識」できるよう，感受性を高めること
 患者の視点を含め，複数の視点を自由に切り替え，豊かな想像力を駆使できること
 患者から得た細かい情報を、一貫性を持って適切な筋書き（プロット）を描けること
パラレル・チャートの記述とグループ学習

構成主義に基づく学習

参考資料：中山和弘；eラーニングの今後の方向性と可能性―看護職と市民オンライン学習コミュニティづくりへ―患者主体の医療のためにできることは？

Narrative に着目すると・・・

患者主体の意思決定
意思決定にかかわる要素

NarrativeEvidence

価値資源とPreferences

ニーズ

資料：Muir Gray ; Evidence-Based Health Care and Public Health患者にとって良い医療Best
Patient

OutcomeClinicalContext
参考資料： Holly C.,Salmond S.,Saimbert K.
； Comprehensive Systematic Review for Advanced Nursing Practice

患者にとって良い医療とは、EBMに加え、臨床での文脈や患者の好み、価値などのNarrative に基づく医療～患者主体の医療のためにできること～

Narrative Competence の開発
患者―医療者の相互作用においてNarrative を構成できる力を高めるReferences Benner P.(2001/2005).井部俊子,井村真澄,上泉和子,新妻浩三(訳), ベナー看護論 新訳版
初心者から達人へ.医学書院.

 Charon R. (2006/2011).斎藤清二,岸本寛史,宮田靖史,山本和利(訳),ナラティブ・メディ
スン 物語能力が医療を変える.医学書院.
 Holly C.,Salmond S.,Saimbert K.(2012).Comprehensive Systematic Review for
Advanced Nursing Practice.Springer Publishing Company.
 Gray M.(2008).Evidence-Based Health Care and Public Health.Churchill
Livingstone.
 中山和弘.(2005).eラーニングの今後の方向性と可能性―看護職と市民オンライン学習
コミュニティづくりへ―.保健医療科学,54(3),187-193.
 斎藤清二.(2003).ナラティブ・ベイスド・メディスンの実践.金剛出版.
 Tanner C.(2006).Thinking like a nurse: a research-based model of clinicaljudgment in nursing. Journal of Nursing Education,45(6),204-211.