ISSN 1348-6551

国立

THE JOURNAL OF NATIONAL OKINAWA HOSPITAL

沖縄病院醫學雜誌第 40 巻2020 年12月

臨床研究部業績特集
2019

独立行政法人国立病院機構
ISO9001 : 2015

沖縄病院臨床研究部

外来診療科担当医表
診療受付時間内科 ８時３０分〜１２時まで
外科 ８時３０分〜１５時まで
胸 部 精 査 ８時３０分〜１６時３０分まで
2020 年 12 月 1 日現在
曜日

診療科（受付時間）

内

科

呼吸器内科
（紹介状あり）（8：30 〜 12：00）
呼吸器内科
一般内科
禁煙外来
（紹介状なし）（8：30 〜 12：00）

月

脳
神
経
内
科

放

外
科

【交代制】
①知 花 賢 治②名嘉山裕子③仲 本 敦④比 嘉 太⑤大 湾 勤 子

敦

知花 賢治

比嘉

太

大湾 勤子

知花 賢治

総合診療内科
消 化 器 内 科

新 患
（予約制）

水

仲本

仲本

敦

木
比嘉

久志 一朗
新屋 洋平
（午後）
渡嘉敷 崇
藤原 善寿
妹尾
洋

城戸美和子
藤原 善寿

金
太

名嘉山 裕子大湾 勤子知花 賢治（再診予約制）

第1・3・5（15：00〜16：00）
第 2・4（14：00〜16：00）

樋口 大介（火・木：8：30〜12：00）

緩和医療外来（予約制）

火

仲本

敦

比嘉

太

樋口 大介
新屋 洋平
（午前）

久志 一朗

【休診】

中地 亮
藤﨑なつみ
宮城 朋

※神経疾患の新患の方は、地域医療連携室を通してかかりつけ医からの紹介状(診療情報提供書)をもとに「予約枠」をお取り下さい。
（8：30 〜 12：00）※当日「予約枠」に空きがある際は、「予約外の新患」も受け付け可能ですが、原則、診療は予約患者さまの後になります。
※予約時刻前に採血等の診療準備を行う場合がありますので、お時間に余裕をもってお越しください。
再 診
（予約制）

射

線

科

外 科
呼吸器外来
肺ドック
（8：30 〜 12：00）

整

形

外

科

特

定

健

診

藤﨑なつみ

中地 亮
渡嘉敷崇

【休診】

渡嘉敷 崇
妹尾 洋

諏訪園 秀吾城戸 美和子
藤原 善寿

大城 康二

大城 康二

大城 康二

大城 康二

大城 康二

※ＣＴ・ＭＲＩ・ＲＩ検査・放射線治療（リニアック）は随時受付
川畑

勉

久志 一朗
（消化器）

河崎 英範
平良 尚広
（午前）
饒平名 知史
（午後）

國吉

真行

當銘 保則

8：30 〜 12：00

肺 ド ッ ク（ 予 約 制 ）

勉

久志 一朗
（消化器）

饒平名 知史
（午前）
午後【休診】

大城 裕理（9：00 〜 12：00）

がん検診（那覇市・浦添市・宜野湾市・西原町）

川畑（9：00 〜 12：00）
8：30 〜 12：00
8：30 〜 12：00
特定健診（11：00まで）
8：30 〜 12：00【ピロリ菌外来・大腸CT】 【循環器専門外来】 【ピロリ菌外来・大腸CT】 【乳腺・甲状腺外来】

樋口 大介

比嘉 冨貴

樋口 大介

（８：30 〜 12：00） （9：00 〜 12：00）（13：00 〜 15：00）

専

門

外

来

蔵下 要
（予約制）

（14：00 〜 17：00）【糖尿病外来】安澤 由香利【皮膚科外来】伊藤誠（13：30 〜 16：30） （14：00 〜 17：00）

が ん 看 護 外 来（１０：００〜１２：００）（１４：００〜１７：００）

比嘉 太

内科担当医

禁 煙 外 来（ 予 約 制 ）（14：00 〜 15：00）

認定看護師

認定看護師

必要時外来師長連絡（14：00 〜 15：00）

認定看護師

認定看護師

※予約変更又はキャンセルについては、下記の専用番号にお電話ください。

外来予約専用電話

０９８−８９８−２１８１

受付時間 14：00 〜 17：00（土日・祝日、年末年始を除く）※セカンドオピニオンは病院間の調整で予約を受け付けております。

独立行政法人国立病院機構
表紙『国立病院機構沖縄病院前景』
浦崎彦志・画沖縄病院〒901-2214 沖 縄 県 宜 野 湾 市 我 如 古 3 丁 目 2 0 番 1 4 号
TEL 098-898-2121（代）FAX 098-897-9838

目

次

発刊の辞……………………………………………………………………………………………… 川

畑

巻 頭 言……………………………………………………………………………………………… 河崎

英範… …… ２目でみる胸部疾患（137 ）多房性胸腺嚢胞の１例………………………………………………… 饒平名知史… …… ３

原著論文

症例報告

勉… …… １（138 ）肺結核治療後の管理検診中に肺胞蛋白症を発症した 1 例………… 宮里

寛奈… …… ５（139 ）アレルギー性気管支肺真菌症の診断と画像所見…………………… 小山倫子… …… ８


倫理指針改正における沖縄病院の取り組み… …………………………………… 長山あゆみ… …… 11

肺癌に対する気管支形成術の手術成績……………………………………………… 河崎

英範… …… 15

当院緩和ケア病棟入院患者の推移…………………………………………………… 久

志一

朗… …… 19

神経難病病棟における個別的な口腔ケア方法の検討の試み～口腔内の状態をアセスメントシートによる評価を用いて～…………………… 古謝明

美… …… 21

がん患者のインフォームド・コンセント同席看護記録の現状と課題…………… 上原

弥

生… …… 24

結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践…………………… 奥

間明

美… …… 28

緩和ケア病棟に勤務する看護師の心理的負担軽減に向けた
アサーティブ学習の取り組み………………………………………………………… 古堅

峰子… …… 36

聖

人… …… 41


大腸癌縦隔リンパ節転移による左主気管支腫瘍性狭窄に対し
Y 型 Dumon ステントを留置した 1 例……………………………………………… 呉
シェーグレン症候群 (SjS) に感覚失調性歩行障害を主症状とした
ギラン ･ バレー症候群 (GBS) を合併した 1 例……………………………………… 藤

原善

寿… …… 46

両下肢脱力で発症した
RS3PE (remitting seronegative symmetrical synovitis) の一例… …………… 樋口大介… …… 50

咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真で診断が困難であった 5 症例… …………… 大湾

勤子… …… 54

国立病院機構沖縄病院業績集（2019 ）… …………………………………………………………………………………… 60
報

告独立行政法人国立病院機構沖縄病院

倫理委員会規程…………………………………………………… 105

2019 年

神経内科退院患者統計… …………………………………………………………………………… 108

2019 年

呼吸器内科退院患者統計… ………………………………………………………………………… 109

2019 年

呼吸器外科退院患者統計… ………………………………………………………………………… 110

2019 年

手術統計… …………………………………………………………………………………………… 111

国立病院機構沖縄病院臨床研究部規定…………………………………………………………………………………… 112
国立病院機構沖縄病院臨床研究部組織図………………………………………………………………………………… 114
国立病院機構沖縄病院医学雑誌投稿規定………………………………………………………………………………… 115
国立病院機構沖縄病院医師診療分野一覧………………………………………………………………………………… 116

編集後記

河崎英範………………………………………………………………………………………………………… 122

発刊の辞国立病院機構沖縄病院             
院長

川

畑

勉

『Withコロナの時代を生き抜くには』ぐすーよー（御総様）、ちゅーをぅがなびら（今日拝なびら）。うちなーぐち（沖縄語）
で皆さん、こんにちは、ご機嫌いかがですか。という意味のご挨拶です。今年は春先に中国、
ヨーロッパ、北米、南米で猛威を振るった新型コロナ感染拡大予防のために本邦においても入学式、始業式をはじめセンバツ高校野球、高校総体、国体などの全国的なスポーツイ
ベントや学術集会は殆どが中止や WEB 開催を余儀なくされました。中でも 4 年に一度開催されるはずの平和の祭典である東京オリンピック 2020 が 1 年延期になるほど新型コロナ
感染症は今なお収束せず、世界的に医療崩壊の危機に瀕しています。本邦も今日現在、第 3
波の真っ只中で、当院職員をはじめその任に当たる多くの病院の献身的なコロナ対応には頭が下がります。コロナ禍は私たちの日常に様々な変容をもたらしました。職員自身と家族に対する徹底した体調管理に始まる感染症に対する予防意識の高まりと診療様式の変容（外来でもマスク・フェースシールド・ゴーグルの着用やオンライン診療、入院患者面会の原則禁止など）、院内会議の見直しや院内外の生活様式の変容です。コロナ禍は多くの病院を経営基盤の破壊や経営危機に陥れました。それがトリガーとなって医療機関の機能分化や地域医療構想が促進される気もします。
患者にとって受診控えが原因で治療が遅れることがあってはならない事です。With コロナの時代にあっては１. 術前・緊急入院時には PCR 検査を実施したうえでの入院を引き続き実践し如何にコロナのリスクから遠ざけ安全を確保した医療の提供ができるか、２. 当院のブランドである神経・筋疾患の診断と治療、肺がんに対する高度で最新の治療、緩和照射を含めた緩和医療の提供と結核・神経難病に代表されるセーフティーネット医療を守る
診療体制の強化、３. 臨床研究の充実、４. 沖縄の将来を担う医療人の育成と教育を実践する
ことこそ適者生存の道ではあるまいか。With コロナの時代においても臨床研究部、とりわけ当院の医療情報の発信に本誌の果たす役割は大きい。ご一読いただければ幸いです。

−1−

巻 頭 言「患者さんに寄り添う探究心」
国立病院機構沖縄病院
臨床研究部長，外科部長

河

崎

英

範

まだまだ見通しの立たないコロナ禍の中、新しい生活様式・働き方が広がっています。
混雑を回避した時差出勤やテレワークが普及し、病院業務でもオンライン診療がはじまり、学会・研究会はほぼ WEB 開催となっています。変えることは難しいと言われた事も必要性に迫られた状況では、戸惑いながら何となく対応できている。通信技術の進歩もありますが、工夫し取り入れる人間の順応力に少しの希望を感じながら COVID-19の早い収束を祈念する日々です。
前書きが長くなりましたが、沖縄病院醫學雑誌第40巻を発刊します。院内の臨床研究活
動報告をまとめ 4 0 年の節目です。当院は歴史的に肺結核、肺癌をはじめ呼吸器疾患と神経難病の専門性を強みに臨床研究活動が進められ、歴代先輩方により多くの業績を積み上げてまいりました。臨床研究活動をさらに推進すべく昨年4月より臨床研究部として国立病院機構より承認設置となっています。臨床研究部の承認にあたり「患者さんに寄り添う探究心」
を基本理念に掲げました。そして活動指針を「臨床の疑問を感じ・考え・行動する医療人 」、「臨床研究の価値に出会い価値を創る病院 」としました。臨床研究のテーマは日々の疑問、患者さんの悩みを感じとる力が大切と考えております。研修医、若手スタッフが臨床研究の楽しさに触れ、そして新しい価値を創り出す気風、伝統を創り上げたいと考えております。
大きく変わりゆく時代でも、病める人に寄り添う心を忘れず、医療者の探究心をつき進めていきたいと考えております。ご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

−2−国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

目でみる胸部疾患（137）

多房性胸腺嚢胞の１例

図1. 縦隔に右第一弓の突出が認められる。
患者：52歳、女性

理学所見：血圧 1 0 6/6 9 mmHg、脈拍 7 0回 / 分、

現 病 歴：健診で胸部レントゲン異常陰影を指摘さ

体温 3 6.9 ℃

れ、近医受診となった。胸部 CT にて前縦隔に嚢胞

画像所見：胸部 XP にて右第一弓の突出が認められ性腫瘤の集簇が認められ、更なる精査加療目的で当る ( 図1)。胸部 CT 上、前縦隔で甲状腺直下から胸院紹介となった。

腺の存在部位にかけて、分葉状の腫瘤性病変が見ら

既 往 歴：急性腎炎

れ、その内部には多発性に嚢胞性病変が認められる

喫 煙 歴：Never-smoker( 図 2 a, b)。PET/CT では、中等度の集積を呈している (SUVmax=3.9 2)。

図2(a, b)：前縦隔で甲状腺直下から胸腺の存在部
位にかけて、分葉状の腫瘤性病変が見られ、その内部には多発性に嚢胞性病変が認められる。
−3−

多房性胸腺嚢胞の１例

断：画像所見より、胸腺 MALT リンパ腫、多れるが2)、MRI では内容物の性状によって intensity が房性胸腺嚢胞が鑑別に挙げられ、 診断と治療を兼異なり、その蛋白濃度が低い場合に T1強調画像で low、

ねて外科的切除を行う方針となった。

T2強調画像で high に描出され、一方、その蛋白濃度が術中所見：胸骨正中切開で視野を展開。胸腺組織に高い場合や嚢胞内出血が存在する場合には T1強調画

一致して、嚢胞性～充実性病変の集簇が認められ、像でも high に描出される3)。治療方針としては基本的にそれら病変を含めて胸腺摘出術を施行した。

外科的切除であり、①周囲組織と癒着している場合には

病理組織：Multilocular thymic cyst

悪性疾患との鑑別が困難である事、②不完全切除の場

診

サイズは、14.3x8x2.9cm 大。割面にて、内部に合には再発する可能性がある事、③胸腺上皮性腫瘍が黄白色ゼリー状物質を含む大小多数の嚢胞形成が合併している可能性がある事、などの理由から胸腺摘出認められた。

本疾患には「再生不良性貧血、術が選択される1,4,5)。また、
慢性骨髄性白血病、ホジキン病、AIDS などの血液疾患

組織学的にも、多数の嚢胞形成が見られ、「 重層
扁平上皮様の異型の乏しい上皮で裏打ちされた嚢

6,7)

胞 」、
「裏打ちする上皮成分が明らかでなく、嚢胞壁

患 1,6,8) との合併例も報告されており、治療前の全身評価に多数の腫大したリンパ濾胞を有する嚢胞 」も認めの際には、これらの疾患に関しても留意する必要があるられた。

と考えられる。

」、重症筋無力症や Sjogren 症候群などの自己免疫疾

リンパ濾胞の胚中心には tingible body macrophageが見られ、核異型は乏しいが、一部濾胞の形が崩れ文献

たリンパ濾胞も認められた。嚢胞内にはコレステリ

1. Kondo K, Miyoshi T, Sakiyama S, Shimosato Y, Monden

Y. Multilocular thymic cyst associated with Sjogren’s

ン結晶や肉芽組織様の成分が見られたが、胸腺腫な

syndrome. Ann Thorac Surg 20 01; 72: 1367-9.

どの充実性腫瘤は認められなかった。

2. Choi YW, McAdams HP, Jeon SC, et al. Idiopathic

免疫染色上、HE 染色にて上皮が不明瞭であった

multilocular thymic cyst: CT features with clinical and

部分においても、AE1/AE3(+), CK5/6(+) が確認さ

histopathologic correlation. AJR 2 0 01; 177: 881-5.

れ、胸腺由来として矛盾しない上皮成分の裏打ちが3. Zhang M, Endo M, Adachi S, et al: Multilocular thymic

認められた。

cyst: MR findings. AJR 1994; 163: 479-80.

治 療 経 過： 1POD に 乳 び 胸 水 が 認 め ら れ、2POD よ4. Leong AS, Brown AH. Malignant transformation in a

り低脂肪食管理を開始し [ ぺプチーノ 4pack/ 日

thymic cyst. Am J Surg Pthol. 1984; 8: 471-95.

(200kcal/ 本 ×4) + ビ ー フ リ ー ド 500ml × 2/
日 (210kcal/ 本×2) + エネルギーゼリー 3 個 /5.深山正久 , 二瓶善郎 , 滝沢登一郎 , 小池盛雄 ,(160kcal/ 個×3)：総カロリー 1700kcal]。その後、池田高明 . 胸腺嚢胞に発生したと考えられる胸腺原

乳び胸水の改善を待って、10POD( 絶食開始後9日目 )発扁平上皮癌の1例 . 肺癌 1984; 24: 415-20.

より脂質コントロール食開始以後、食上げを行い、6. Suster S, Rosai J. Multilocular thymic cyst: an acquired
reactive process. Study of 18 cases. Am J Surg Pathol

22POD に常食とし、また、胸腔ドレーンの抜去も行っ

1991; 15: 388-98.

た。その後、順調に経過し、29POD に退院となった。

7. Mishalani SH, Lones MA, Said JW. Multilocular thymic

cyst: A novel thymic lesion associated with human考察
胸腺嚢胞は縦隔腫瘍の3-5％を占める疾患

1,2)

immunodeficiency virus infection. Arch Pathol Lab

である

Med 1995; 119: 467-70.

が、「胸腺咽頭管の遺残や迷入性の鰓弓上皮から発生する先天性の単胞性嚢胞」と「炎症反応に起因するとされる

8.奥村伸二 , 大田豊隆 , 藤岡宗広 , 中林洋. 多

後天性の多胞性嚢胞」に大別される。後者の多房性胸房性胸腺嚢胞を合併した重症筋無力症の1例 . 日胸腺嚢胞は比較的稀であり、発生機序としては、胸腺実質外会誌 1995; 43: 917-21.

に何らかの炎症反応が生じた結果、Hassal 小体よりなる構造 (medullary duct)が嚢胞状に拡張することによ独立行政法人国立病院機構

ると考えられている。画像所見上、CT では嚢胞性部位

饒平名知史、平良と充実性部位からなる境界明瞭な腫瘤陰影として描出さ−4−

沖縄病院外科

尚広、河崎

英範、川畑

勉

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

目でみる胸部疾患（138）

肺結核治療後の管理検診中に肺胞蛋白症を発症した 1 例

図1

胸部 X 線写真

肺結核発見時

肺結核治療後の管理検診中

患者：53歳 女性

心にすりガラス様陰影や線状網状陰影を認める。

主

訴：なし

一部crazy paving像を認める。

現病歴：X-2年に肺結核の治療歴があり、その後外気管支鏡検査所見：右B5で気管支肺胞洗浄(BAL)を来で管理検診を継続していた。

施行。84/150mlを回収し、液性は白濁しているが米X 年の管理検診の胸部 X 線写真で両側下肺野の網状のとぎ汁様ほどではなかった。右B10、右B2bから計影を認めたため、精査目的に入院となった。

3つの検体を採取。

既 往 歴：肺結核（標準治療 ）、高血圧

病理細胞診：組織球内に細かな顆粒状物質を認め、

生 活 歴：喫煙 35年（16-51歳 ）×20本

組織球周囲に淡緑色に染まる無構造物質が散見され

身体所見：身長 156.0 ㎝ 体重 48.0 kg

る。

体温 36.6 ℃、血圧 141/84 mmHg、脈拍 80 回 / 分、

病理組織診：肺胞隔壁にリンパ球浸潤を伴い、一部

酸素飽和度 97 %（室内気 ）肺胞腔内に好酸性顆粒状物質を認め、周囲に顆粒状

両背側で mid to late inspiratory fine crackle 聴物質を貪食するマクロファージあり。追加染色で肺取

胞腔内の好酸性顆粒状物質はPAS染色(+）、SP-A染

各種検査所見色(+)であった(図3)

血液検査：抗GM-CSF抗体 39.1 ㎍/mL, LDH 301 U/L,
KL-6 19,535 U/mL, CEA 4.2 ng/mL
胸部X線写真：右上肺野の空洞を伴う浸潤影は改善
し、両側下肺野を中心に網状影を認める(図1)
胸部CT：肺野全体に気腫性変化あり。中下肺野を中−5−

肺結核治療後の管理検診中に肺胞蛋白症を発症した 1 例

図2 胸部 CT 画像

左：X-2年

右：X 年

両側下肺野を中心にすりガラス影および肺胞壁肥厚があり、線状網状影が認められ一部 crazy paving 像を伴う
Ａ

肺胞腔内に弱好酸性顆粒状物質を認め、肺胞壁内にはリンパ球主体の炎症細胞を認める。
図3-B SP-A 免疫染色 200×
同部位で SP-A 免疫染色陽性
図4 PAP 重症度
重症度 (DSS)
１
２
３
４
５

Ｂ

症状
無し
有り
不問
不問
不問

PaO2
PaO2 ≧7 0 Torr
PaO2 ≧7 0 Torr
7 0 Torr>PaO2 ≧6 0 Torr
6 0 Torr>PaO2 ≧5 0 Torr
5 0 Torr>PaO2

出典 : 肺胞蛋白症（自己免疫性または先天性 （）指定
難病229 ）- 難病情報センター
診断：自己免疫性肺胞蛋白症
考察
肺胞蛋白症（pulmonary alveolar proteinosis 以
図3-A HE 染色 200×

下 PAP ）は、サーファクタントの生成または分解過−6−肺結核治療後の管理検診中に肺胞蛋白症を発症した 1 例

程の障害により、肺胞腔内を主として末梢気腔内に斑 状 の す り ガ ラ ス 様 陰 影 が あ り、crazy paving

サーファクタント由来物質である好酸性の顆粒状のappearance を認めた。BAL 液の病理所見では末梢タンパク様物質の異常貯留をきたす疾患の総称であ

気腔内に弱好酸性細顆粒状物質を認め、PAS 染色・3）る。抗 GM-CSF 抗体陽性の自己免疫性 PAP(APAP) 、

SP-A 免疫染色で陽性所見を認めたことなどから PAP

血液疾患・悪性疾患・免疫不全などに続発して起この診断となった。肺結核フォロー中に続発性を疑う

る続発性 PAP（SPAP ）、常染色体劣性遺伝による先天ような疾患の発症は認めず、抗 GM-CSF 抗体陽性で

1）

性 PAP（CPAP ）、未分類 PAP（UPAP ）に分類される 。

あったことから APAP と診断した。

PAP の約90% が APAP であり、APAP の罹患率は0.5/100
2）

PAP の治療は重症度に応じて全肺洗浄や去痰薬に万人、有病率は6人 /100万人と推定され 、男女比

よる対症療法を行う。重症度に基づく治療指針を図は2：1、診断時年齢は平均51歳である。

４に示す。APAP の治療は全肺洗浄を基本とし、試画像所見に比べて症状、理学所見が乏しいこと

験的治療として GM-CSF 吸入療法を行うことがあるが特徴であり、1/3の患者が無症状である。症状と4)

しては、労作時呼吸困難や咳嗽、喀痰、微熱、全身療法等を行うが予後は不良である 1)。

。SPAP は基礎疾患の治療や全肺洗浄、CPAP は対症

倦怠感、体重減少がある。診断は特徴的な胸部画

本症例は重症度基準と照合すると重症度2であっ

像所見、血清学的検査による抗 GM-CSF 抗体や LDH、た。そのため現時点では治療介入は行わず、今後重KL-6、CEA、CYFRA、SP-A、SP-D、他各種腫瘍マーカー

症度に応じて特定疾患の申請や治療を検討していく

の上昇

1)

、BAL による洗浄液の性状や病理所見など

方針としている。

で行う。
PAP の診断基準は画像所見、病理・細胞学的所見

参考文献の2項目が必要である。胸部単純 CT の特徴的な画像

1 ）井上

儀一ほか、平成22年度研究報告書 , 肺胞所見として、両側すりガラス様陰影、病変部位の平蛋白症の診断、治療、管理の指針、2011年3月

滑な胞壁肥厚、これらの所見が重なることでみられ

2 ）Inoue Y,et al:Am J Respir Crit Care Med

る crazy paving appearance ( メロンの皮様 )、コ

177:752,2008

ンソリデーション、斑状または地図上分布がある。

3）Sakagami T,et al：N Engl J Med 361:2679,2009

近年、APAP と SPAP の間で、すりガラス陰影の形態

4 ）西村 直樹、肺 HRCT 原書5版、丸善出版株式会と分布が異なることが示されてきた。両群ですりガ
ラス様陰影を認めるが、SPAP ではびまん性パターンを示すのに対して APAP では斑状分布を示しやすい

社、東京、2016年
5 ）Tazawa R,et al : Am J Respir Crit Care Med
181 : 1345,2010

傾向がある。また crazy paving appearance は APAP
でより多く認められることが明らかにされた 4)。病

琉球大学病院 初期研修医 宮里 寛奈

理・細胞学的所見としては末梢気腔内に弱好酸性

独立行政法人国立病院機構 沖縄病院

細顆粒状物質が充満し、細顆粒状物質は PAS 染色・

呼吸器内科 大湾 勤子、名嘉山 裕子、知花 賢治

SP-A 免疫染色で陽性所見を示す。また大型泡沫細藤田 香織、仲本 敦、比嘉 太

胞が集積する。

病理診断科 熱海 恵理子

本 症 例 は、 胸 部 CT で 両 側 中 下 肺 野 を 中 心 に−7−

放射線科 大城 康二

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

目でみる胸部疾患（139）アレルギー性気管支肺真菌症の診断と画像所見

図１．左下肺野に腫瘤影を認める

図２．中枢性の気管支拡張と粘液栓を認める

図３．中枢性の気管支拡張と粘液栓を認める症

例：19歳 女性

既 往 歴：アレルギー性鼻炎

主

訴：なし

内 服 薬：なし

現 病 歴：2 0XX 年４月より大学へ入学。入学時の生 活 歴：喫煙なし、飲酒歴なし

大学の検診で胸部レントゲン写真での異常を指摘

検査所見：血液所見；白血球数 5010/ μ l（NE 44.9

され、前医を受診。胸部 CT で左下葉に肺腫瘤を認%，LY 32 %，MONO 4.6％，EOS 16.1％，BASO

め精査目的に当院紹介となった。5 月7 日に当院受

2.0％），赤血球数 444万 / μ L，Hb13.0 g/dl，血小診し気管支鏡検査目的に入院となった。

板21.3万 / μ L，赤血球沈降 1時間値 4mm，2時間値−8−アレルギー性気管支肺真菌症の診断と画像所見

10mm．
血液生化学所見；TP 6.8 g/dl，ALB 4.3 g/dl，AST 18 U/L，ALT 9 U/L，ALP 172 U/L，
LDH 193 U/L，γ -GTP 10 U/L，T-Bil 0.5
mg/dL，Na 139 mmol/L，K 4.1 mmol/L，Cl 107 mmol/L，
BUN 10.5 mg/dL，Cre 0.77 mg/dL, eGFR 82 ml/min，
CEA 2.8 ng/mg, CYFRA 0.7 ng/mL，SCC
抗原 3.2 ng/mL，KL-6 159 U/mL，
IgE 2630 IU/mL，アスペルギルス沈降抗体 陰性、①

胸部レントゲン所見： 左下肺野に腫瘤影を認める

②

（図１）
。

胸部 CT 所見：左下葉に境界明瞭な腫瘤性病変を認

図５．Charcot-Leyden 結晶と好酸球が多数混じっため、周囲に気管支拡張を伴い粘液栓も疑われる。
（図

壊死物

２，
３）

経過：入院し気管支鏡検査を行った。気管支鏡検査
では左下葉の B6 入口部に白色粘稠痰を認めた（図考察
我が国の新たなアレルギー性気管支肺真菌症（以4）。狭窄があるものの末梢まで鉗子は挿入で、B8b

下 ABPM ）の診断基準を以下に示す。

入口部の白色病変を生検、擦過、洗浄を施行した。

①

喘息の既往あるいは喘息様症状があり②

末梢血好酸球数＞500/ μ L③

血清総 IgE 値＞417IU/ml④

糸状菌に対する即時型皮膚反応あるいは特異的 IgE 陽性⑤

糸状菌に対する沈降抗体あるいは特異的 IgG 陽性⑥喀痰・気管支洗浄液で糸状菌培養陽性⑦

粘液栓内の糸状菌染色陽性⑧

CT で中枢性気管支拡張⑨

粘液栓喀出の既往あるいは CT・気管支鏡で中枢気管支内粘液栓あり⑩

CT で粘液栓の濃度上昇

上記のうち６項目を満たす場合に ABPM と診断する。本症例では①、②、③、⑧、⑨の５項目を満た
図4．気管支鏡での白色粘稠痰した。①に関しては気管支鏡施行後に肺炎になった

病理所見としては、好酸球が多数混じった壊死物が際に喘息様症状が認められた。当てはまらなかった認められ（図５① ）、Charcot-Lenden 結晶を認めた

項目は主に糸状菌が同定できなかった部分ではあ（図５，② ）
。Grocott 染色を追加したが陰性で、まるが、アスペルギルス以外の糸状菌や酵母菌は同定た悪性所見は認めなかった。また一般細菌、抗酸菌が難しく診断に至らないケースも多い。比較的高頻培養、真菌培養を行ったが、各種培養は陰性で糸状度に検出される糸状菌でも胞子を形成しないため菌の同定もできなかった。

環境中の多数存在している他の雑菌や汚染菌と捉えられることも多い。よって診断基準に当てはまらなくともこうした可能性を考慮し総合的に判断することが重要だと考える、また ABPM の画像所見と−9−アレルギー性気管支肺真菌症の診断と画像所見しては気管内粘液栓（以下粘液栓 ）や中枢性気管支参考文献

拡張が挙げられる。まず粘液栓が形成され、それに

１）アレルギー性気管支肺真菌症の診療の手引き

よって中枢側の気管支が圧排されることによって2019 年度版．日本アレルギー学会、日本呼吸

中枢性の気管支拡張が起こる、CT 縦隔条件で粘液器学会．

栓の約半数は傍脊椎筋よりも高吸収（CT 値で 7 0HU２）鈴木慎太郎，相良 博典，アレルギー性気管支以 上 ）を 呈 す る。 こ の 所 見 を high attenuation

肺アスペルギルス症 ( 真菌症 ) について，昭和

mucus（HAM ）と呼び粘液栓を伴う症例の約半数に認学士会誌，2017;77:682-689．

められ，ABPA で診断価値が高いと言われている。
本症例では HAM は認められなかったが、粘液栓や気管支拡張など典型的な所見を認めた。また画像所見が類似しており除外すべき疾患としては悪性腫
瘍、気管支拡張症、気管支結核、肺結核などである。
今回は診断基準に当てはめると ABPM 疑いとなるが、独立行政法人国立病院機構
沖縄病院

呼吸器内科

小山倫子、知花賢治、名嘉山裕子、藤田香織、仲本敦、比嘉太、大湾勤子

画像は典型的であること、気管支鏡検査を施行し、他疾患が除外できていることを踏まえ、ABPM に矛盾しないと考えた。

− 10 −

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

倫理指針改正における沖縄病院の取り組み
長山

国立病院機構沖縄病院 臨床研究部
あゆみ , 大湾 勤子 , 渡嘉敷 崇 , 河崎

英範

要旨
多施設共同研究を進める際に不備が指摘されることがあり、指針改正による当院の対応の遅れが問題となっていた。そこで本研究では、指針を遵守した臨床研究が行われることを目的に、関係部署と協力しながら整備に努めてきた。その結果、法規制下で遵守すべき対策がとられ、倫理審査委員会も審査機関の基準に合致する運営ができるようになった。この成果は、研究関係者が法規制下で遵守すべき対応を再認識できたこと。また今後の課題も見出すことができたため有用性が高いと考える。
序論
臨床研究における倫理指針改正の経緯は、2 0 1 4 年に疫学研究指針と臨床研究指針の統合（表1 ）、2016年に臨床研究法公布（表2 ）、2017年に個
人情報保護法の改正に伴う倫理指針の改正（表3 ）が続いた。また他施設
共同研究の増大に伴い、国際的にも倫理審査委員会の制度改革が急ピッ
チで進められている 1 ）。指針の見直し
による各施設での迅速な対応が求められた。
当院では、2 019 年4月より臨床研究部が院内標榜組織から国立病院機構承認の組織に付設された。新たに事務員を配置し、筆者は同年12月より臨床研究部に配属となった。
ところが、多施設との連携で手順書等の不備等を指摘されることもあり、指針改正に伴う施設内の整備が遅れており、併任で作業を行う医師の負担も非常に大きなものであった。
そこで、臨床研究部として医師・事務部・薬剤部と協力しながらこの一年で整備に努めてきた。この取り組みにより、法規制下で倫理審査が実施され被験者に安全な臨床研究が提供されること。また取り組みを振り返ることで、遵守すべき対応を再認識し、今後の課題もみえてきたので報告する。

− 11 −

長山

あゆみ
結果

方法
研究デザイン：質的研究

多施設共同研究をすすめる上で指摘された問題

研究期間：2019年12月より2020年10月

点においては、早急に関係部署間の調整を行いながリサーチクエスチョン

ら解決策を検討し対応してきた。矛盾点において・臨床研究部窓口として他施設とのやり取りをす

は、周囲に相談し科学的根拠に基づくよう変更案をる中で指摘された問題点提示。両者の取り組みの結果、規定の改定、手順書

・前職場と当院を比較した際に感じた疑問や矛盾点の作成、倫理審査や利益相反申告の書式統一やフロ

データ採取

ー作成、院内倫理審査システムの構築と大幅な改革

・当院の規定を知り、経緯や由来については周囲となった。
問題点や矛盾点をカテゴリ化し内容分析すると、から聞き取り・データセンターや研究事務局に連絡して他施設人を対象とする医学系研究に関する倫理指針と臨の運用方法を調査

床研究法への変更点（表2および3、赤字は大きく改・指針の詳細な確認

正されたもの ）に対して、当院での対応が不十分で・ICR臨床研究入門（eラーニングサイト）で学習あることがわかった。

を重ねる

そこで、この一年当院での取り組んできた内容

データ分析

を分類して当てはめると（表4 ～ 7 ）すべての項目に・問題点や矛盾点について類似した意味内容の要

おいて対策がとられたことが改めてわかった。

素を同定
・IC、AE、保存、情報の授受、補償などにカテゴ
リ化
・科学的な根拠（指針の改正）と比較検証し事象を客観的に明らかにする− 12 −

倫理指針改正における沖縄病院の取り組み− 13 −

長山あゆみ
引用・参考文献考察
指針改訂による当院での取り組みは、倫理審査員

1) 田代志門日本における倫理審査委員会制度

会に求められている基準を明確化し整備・運営がで改革の動向きるようになったこと、研究者にも意識づけになっ

J-STAGE

研究倫理指針から臨床研究法へ

2 0 1 8年2 8巻1号 p7 9-9 12) 沼田 明正 「人を対象とする医学系研究に関すたことで大きな変化をもたらした。
研究者や機関の長など個人に働きかけるものよる倫理指針 」を遵守した倫理審査委員会の整備

りも、倫理審査に関与する部門・部署に働きかけるについて IRYO Vol.70 No.11(462-467 ）2016

ものが大きかったため、今回の整備に多くの人々の

3) 平成26年度倫理審査委員会認定制度構築事業

協力と理解を得なければ決して実現できなかった。

倫理審査委員会認定制度の開始について（2015年）人を対象とする研究においては，研究者の研究
倫理に関する理解に加えて独立した倫理審査委員

厚生労働科学研究成果データベース研究報告書

4) 楊河

2）

宏章

よりよい研究倫理審査のために会による審査が倫理性の担保に不可欠である 。平

何が必要か

成 26年度倫理審査委員会認定制度構築事業におけ

2013年246巻8号 P565-569

医学のあゆみ

臨床研究と倫理る認定要件では、当該倫理審査委員会の組織および

5) 平成29年厚生労働省 医政局 研究開発振興課

運営に関する規程を定め、その規程が倫理指針に適人を対象とする医学系研究に関する倫理指針（平成3）

合していること とある。

29年改正：個人情報保護法等の改正に伴う見直し）

院内標榜の頃より規定は作成されていたが、次々

6) 平成2 9年度治験推進地域連絡会議 厚生労働省と改正される指針に対応が遅れてしまっていた経医政局研究開発振興課

臨床研究法について緯があった。しかし、現在は審査機関の基準に合致

7) 吉田 淳 臨床研究法 施行1 年～進捗と課題～する倫理審査委員会の整備が行われ、倫理性が担保

平成30 年度第2 回（第14回 ）臨床研究・治験活された運営が継続できていると考える。

性化協議会 厚生労働省医政局研究開発振興課

ただ、規定や統一書式など外枠は整えたものの、

8) 平成2 9 年文部科学省 厚生労働省 経済産業省

研究者の理解や情報の共有および教育等はまだ不十

個人情報保護法等の改正に伴う研究倫理指針の分であるため、形式が変わっただけで面倒だ、ハー改正についてドルが高く難しいためベテランにしかできないなど

9) 寺下貴美 第7回質的研究方法論 ～質的データの声も聞く。指針改正への理解を深め、医師だけでを科学的に分析するために～なくコメディカルを含めた研究者全体へ働きかけ協学会雑誌 2011年67巻4号413-417

力体制を整えていくことが今後の課題である。

－研究方法論－

今回の取り組みで、研究関係者が法規制下で遵守

1 0) 大 谷尚

日本放射線技術

質的研究とは何か

教育講座
YAKUGAKU

すべき対応を再認識できたこと。今後の課題も見出

ZASSHI 1 3 7(6) 6 5 3―6 5 8 (2 0 1 7) 2 0 1 7

すことができたのは有用性が高いと考える。

Pharmaceutical Society of Japan− 14 −

The

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

肺癌に対する気管支形成術の手術成績
国立病院機構沖縄病院外科
河崎

英範 ,

中光

淳一郎 , 平良

尚広 ,

饒平名

知史 , 川畑勉

要約
過去 8 年間に気管支形成を伴う肺がん手術は 40 例で、 同期間中肺癌手術 799 例の 5% であった。 19 例で術前に導入療法が行なわれていた。 術式は気管分岐部切除 1 例、気管支管状切除 13 例、気管支楔状切除 25 例であった。
術後合併症は 9 例 （22.5%） で、 縫合不全はなく全員軽快退院した。 40 例の 5 年生存率は 62.2%、 5 年無再発生
存 53.1% であった。
結果

はじめに肺門部進展肺がんに対する気管支形成を伴う肺葉症例の臨床病理背景を表１に示す。性別は男 27 例、切除術は、 肺全摘と比較し予後、 局所コントコールと女 13 例で、 年齢は 48 ～ 81 歳 （平均 66.6 歳） であ

1-3)

。通

った。 組織型は扁平上皮癌 21 例、 腺癌 10 例、 多形

常の肺葉切除にはない再建操作を伴い、 吻合部合併

癌 3 例、 腺様嚢胞癌 2、 粘表皮癌 1 例、 大細胞癌 1症が術後経過に大きく影響することから手術手技の確例、 カルチノイド 1 例であった。 臨床病期は I 期 9 例、立は必須である。 また進行肺癌であることや導入治療

II 期 10 例、 III 期 19 例、 IV 期 1 例で、 病理病期はが先行されている症例も多く、 それらに伴う全身状態、I 期 10 例、 II 期 12 例、 III 期 16 例、 IV 期 1 例であ栄養状態の低下もあり、 手術適応判断、 周術期管理、った。 19 例で導入療法が行われ、 化学放射線 2 例、術後合併症への的確な対応と、 呼吸器外科の総合力

化学療法 13 例で、 そのはかに術前に気道内腫瘤をを要する手術であると考える。 今回、 当院での気管支高周波スネア切除し気道閉塞を解除した症例が 4 であ形成を伴う肺癌手術成績を検討した。

った。 術式は気管分岐部切除 1 例、 気管支管状切除も同等か、 それ以上に良好と報告されている

13 例 （拡大 6 例）、 気管支楔状切除 25 例であった。
肺動脈形成は 10 例 （管状切除 6 例、 縫合閉鎖のみ

対象と方法
2011 年 1 月から 2018 年 12 月まで当院で原発性肺5 例）、 左房分合併切除 3 例であった。

がん手術症例 799 例中、 気管支 （± 血管） 形成術は40 例 （5%） であった。 40 例の臨床病理背景、 術式、

手術結果

転帰について解析した。 また病期、 組織型、 気管支

手術時間 ： 157 ～ 752 分 （平均 386 分）

切 離 方 法 別 に 全 生 存 率、 無 再 発 生 存 率 を Kaplan-

出血量 ： 50 ～ 2957ml （平均 501ml）

Meier 法で算出し、 各群の比較を log rank テストで検

術後合併症

定した。

狭 窄 ＆ 拡 張 術 3 （ 吻 合 部 ： 中 葉 1、 区 域 枝 ： 2）気管支（± 血管 ）形成術症例 ： 2011年1月～ 2018

Kinking 2 （楔状切除）、 中葉捻転 1

年12月 40例 （同期間肺癌手術799例の5% ）肺動脈血栓 1、 肺炎 1、 心房細動 1 縫合不全なし、 術

男性27例、 女性13例

死 ・ 在院死なし

年齢 ： 48 ～ 81歳 （平均 66.6歳 ）転帰

組織型：Sq 21、 Ad 10、 PL 3、 ACC 2、 ME 1、 LG 1、 CN 1

再発 14 （断端のみ 1、 局所 LN+ 遠隔 5、 遠隔 8） 他

c 病期： I 期 9、 II 期 10、 III 期 19、 IV 期 1

病死 3 （重複がん 1、 肺炎 2）

p 病期： I 期 10、 II 期 12、 III 期 16、 IV 期 1

無再発生存 23 例

導入療法：19 （化学放射線 2、 化学療法 13、 スネア

5 年全生存率 62.2%、 5 年無再発生存 53.1%

切除 4） 気管分岐部切除 1、気管支管状 13 （拡大 6）、
気管支楔状 25 動脈形成 10 （管状切除 6、 閉鎖 5）、
左房部分 3− 15 −

河崎
手術結果を表２に示す。手術時間は 157 ～ 752 分（平英範
肺炎 2 例であった。 無再発生存は 23 例であった。

均 386 分）、 出血量は 50 ～ 2957ml （平均 501ml） で病期別、 組織型別、 術式別 5 年全生存率無再発生

術後合併症として気管支拡張術を要する吻存を図 1,2,3 に提示する。 5 年全生存率は 62.2%、 5合部狭窄は 3 例 （吻合部 ： 中葉気管支 1 例、 区域気

年無再発生存は 53.1% であった。 病期別 5 年全生存

管支 ： 2 例）、 楔状切除した 2 例で Kinking を認めた。

率は Ⅰ 期 100%、 Ⅱ 期 71.4%、 Ⅲ 期 42.7%、 5 年無再そのほか中葉捻転 1 例、肺動脈血栓 1 例、 肺炎 1 例、発生存率は Ⅰ 期 64.3%、 Ⅱ 期 57.0%、 Ⅲ 期 38.7% と心房細動 1 例であった。 縫合不全や、 術死 ・ 在院死良好で、 通常の肺葉切除と同等であった。 術式別の 5はなく全例軽快退院した。 再発は 14 例で、 局所再発

年全生存率は管状切除 61.9%、 楔状切除 62.9%、 5は 1 例で、 局所リンパ節と遠隔転移は 5 例、 遠隔転

年無再発生存率は管状切除 49.0%、 楔状切除 55.1%

移は 8 であった。 他病死は 3 例で、 重複がん 1 例、と同等であった。

あった。

1

1

.8

.8

.6

.6

.4

.4

全生存曲線

.2

無再発生存曲線

.2

0

0
0

1

2

3

4

5年 (%)
100
71.4
38.7
NR

pI
p II
p III
p IV

5

0

1

NS

2

3

4

5年 (%)
64.3
57.0
42.7
NR

pI
p II
p III
p IV

5

p=0.037

図１．病期別生存曲線

図１. 病期別生存曲線

1

1

.8

.8

.6

.6

.4

.4

全生存曲線

.2

無再発生存曲線

.2

0

0
0

1

2

腺癌
扁平上皮癌
唾液腺癌
多形・大細胞癌

3

4

5年 (%)
75.0
61.2
NR
50.0

5

0

NS

1

2

腺癌
扁平上皮癌
唾液腺癌
多形・大細胞癌

図２．組織型生存曲線

図2. 組織型別生存曲線− 16 −

34

5年 (%)
55.6
56.8
NR
75.0

5

NS

肺癌に対する気管支形成術の手術成績

1

1

.8

.8

.6

.6

.4

.4

全生存曲線

.2

無再発生存曲線

.2

0

0
0

1

2

3

4

5

0

1

2

5年 (%)
管状切除 61.9

345

5年 (%)
NS

管状切除 49.0

楔状切除 62.9

NS楔状切除 55.1

図３．術式別生存曲線

図3. 術式別生存曲線を行うことが多く放射線併用は症例ごとに、 例えば局考察
中枢進展肺がんに対する気管支形成術は病変の局在、 先行化学療法の効果を確認しつつ決めている。

在から肺全摘術と手術成績が比較され局所コントロー

当院では 3 例で気道内に突出する腫瘍に対し高周波

ル、 予後は肺全摘術と同等、 それ以上に良好と報告さ

スネア切除を先行した。 高周波スネア切除後、 気道れている。 前向きに両者を比較した試験はないが、 肺を再開通することで呼吸機能および閉塞症状を改善し、全摘に比べ術後肺合併症が少ないこと、 他病死が少腫瘍末梢側の進展範囲の確認が可能となり、 かつ呼ないことから術後肺機能の温存によるメリットは大きいと吸機能も再評価可能となり、 有用な導入治療の一つと考えられている1-3)。

日本胸部外科学会の学術調査考えている 8)。

報告 annual report 2017 では気管支形成術は 496 例
4)気管支形成術の吻合部合併症は術後経過に大きく当院影響する。 Tedder ら 9) の 1915 症例の集計では、 吻合

では過去 8 年間の肺癌手術 799 例中、 気管支形成術

部に関わる合併症として狭窄 4.8％， 気管支瘻 3.0％，は 40 例 5% で、 比率は全国平均より多い傾向であっ

気管支肺動脈瘻 2.5％と報告されている。 当院では合たが、 年間 5 例程度の手術であり術者一人あたりの経併症は 9 例 （22.5%） で、 縫合不全や周術期死亡は

験症例数は多いとはいえず、 安全性の担保には十分ないが、 バルーン拡張術を要する吻合部狭窄を 3 例

な修練が必要な術式である。

経験した。 2 例は改善したが 1 例は数か月から 1 年ご

で、 肺葉切除 44,140 例の約 1.1% であった 。

気管支形成術は切除方法により楔状切除、 管状切とに継続しており、 今後の課題と考えている。

気管支除に分類され、 腫瘍および転移リンパ節の状態、 再形成の 5 年生存率は 39% から 53% と報告されている

建後の状態 （血流、 ねじれ） を推定し切除方法が10-13)

決められるが、 手術成績について両者とも同等であ

平均観察期間は 5 年未満であり、 今後再評価が必要

5)

ると報報告されている 。

当院では管状切除は 15。 当院成績は報告に比べ比較的良好であったが、である。

例、 楔状切除 25 例であったが、 両者に予後の差はなく、 十分な切離断端が確保できれば、 いずれも選結語

気管支形成を要する症例では当院の手術成績を検討した。 吻合部治癒の成否に進行肺癌が多く、 また切離断端を確保する点からもは正確な運針、 愛護的操作、 気管支周囲の血流温択可と考えている。

6)

導入治療を先行することがある 。 導入治療は化学存、 吻合部の張力解除など手術手技の確立はもちろ療法のみ、 化学放射線療法が選択される。 放射線治ん、 手術適応判断、 術後管理と呼吸器外科の総合力療でリスク高い報告7)もあり、 当院では化学療法のみを要する手術でありチームとしての研鑽が必要である。

− 17 −

河崎

英範
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Surgical Results of Bronchoplastic Surgery for Lung Cancer
Department of General Surgery, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital
Hidenori Kawasaki, Junichirou Nakamitsu, Naohiro Taira, Tomofumi Yohena, Tsutomu Kawabata.
Abstract
Over the last eight years, we have performed resection of the lung cancer in 799 patients, of which 40 havebronchoplastic surgery, 5% of the same periods. Preoperative induction therapy was performed in 19 cases. The surgicalprocedure was carinal sleeve resection in 1 case, bronchial sleeve resection in 13 cases, and bronchial wedge resection in
25 cases. Postoperative complications were occurred in 9 cases (22.5%), however there were no anastomotic failure, andall patients have discharged in healthy condition. The five-year overall survival rate of 40 patients was 62.2%, and the
5-year recurrence-free survival was 53.1%.
− 18 −

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

当院緩和ケア病棟入院患者の推移
国立病院機構沖縄病院 ,久志

緩和医療科 1）,

一朗 1、2 ）,大湾

外科 2）,

呼吸器内科 3）

勤子 1、3 ）要旨
日本では、1990年に緩和ケア病棟入院料が診療報酬に加えられ、2012年6月からはがん対策推進基本計画の重点的に取り組むべき課題のひとつとして「 がんと診断された時からの緩和ケアの推進 」が提唱されてきた。
当院緩和ケア病棟の開設時からの経過を振り返りながら、当院の現状を考察する。
目的

入院患者平均年齢は、2017年度の男性7 8.0 歳、当院緩和ケア病棟の入院患者の特徴を検証し、患者の利益と円滑な病棟運営に役立てることを目的

女性7 7.7 歳が最も高く各年度とも平均年齢7 0 歳代で推移していた（図2 ）
。

とした。
対象と方法
2006年度から 2019年度まで当院緩和ケア病棟入院患者を対象として、年度別推移を後ろ向きに検討した。
結果

総入院患者数は2037人（男性1236人、女性 801人 ）、年度別には20 15年度から150人以上の入院患者数を認め2018年度は215人、2019年は25 1人まで増加した。性別では、2018 年度を除き男性の入院数が多かった（図1 ）。

平均在院日数は、2 0 0 9 年度以降は全国平均よりも長期化する傾向を認め201 1年度の76.3日が最も長かったが、これは61日以上の入院患者割合が4 4.4％（4 4/9 9 ）と高値を示したためであった。入院期間範囲は、１～ 7 1 4日と広範であるが中央値で比較すると2 0 1 3年度の3 0日を境に2 0日台と短くなり、2 0 1 9年度の中央値は2 2日であった（図3、4 ）。
在院日数を1 ～ 7日、8 ～ 30日、31 ～ 60 日、6 1
日 以 上 の4つ の 期 間 に 分 け て 検 討 し た。2009 ～2013年度を除き、入院から30日以内の退院が約− 19 −

久志

一朗

得すべく、患者やその家族の協力を得ながら対応

50％を占め、7日以内の退院も約20％であった。

し在院日数の短縮に努めた。平均在院日数は 3 0日
以上であるが、2 0 1 4 年から在院日数の中央値は 2 0
日台となっている。在院日数を詳細に検討すると、概ね3 0日以内の退院が約5 0％を占め、7日以内の退院も約1 5 ～ 2 0％で推移していた。
疾患別では、呼吸器患者数、消化器患者数が各年度とも全体の約6 0% を占めている。2 0 1 5 年頃より頭頚部、婦人科疾患が徐々に増加している。両疾患とも比較的予後が長く頭頚部疾患は出血や呼吸困疾患を頭頸部、呼吸器、消化器、泌尿器、婦人科

難、婦人科疾患は膀胱直腸障害、下肢浮腫増強など

系（乳癌も含む ）、血液、その他の疾患に分け検討の合併症や PS 低下を伴うことが特徴であり症状緩したところ、200 6年度から 2013年度までは呼吸器

和やケア、家族への対応に難渋する。他に認知機能患者数が最も多く、2014年度以降は消化器患者数、低下やせん妄も出現している患者も多く認め、効果

呼吸器患者数の順で推移している。また、2017年

的な治療法が確立されていない現時点では病棟ス

度からは婦人科、頭頚部の疾患患者の入院数も徐々

タッフの頑張りに頼ってしまうのが実状である。
2020年3月からは、緩和ケア病棟入院料1も改正に増加している（図5 ）。

され精神症状の緩和を担当する専任の常勤医師が施設基準に追加されており、現時点では当院は対応

考察
2006年4月から運営開始された当院緩和ケア病棟

出来ていないが全国の大多数の緩和ケア病棟を有は、院内病棟型の施設で当初15床であったが徐々する病院も同様と推測される。

に増床され2010年6月には20床、2017年3月から

当院では、2 0 1 8、2 0 1 9 年度とも入院患者数は増

新病棟となり25床となった。

加している。しかし、他院からの紹介患者は3 4 3

入院患者数は、2017年度171人と開設時からの件、3 3 3 件と多いが外来面談までは至ったのは 2 3 0

最 高 人 数 と な り、 以 後、2018年215人、2019年

件、201件と約60% でしかない。当院では面談ま251人と急増した。2017年3月から新病棟での2 5床

では10日程度要するが、面談を取りやめる原因はへ病床数が増加した事も理由のひとつと思われる患者の状態悪化が多く、患者の PPI：palliative

が、一方で院内からの転床数も2017年20人（11.6% ）prognostic score も高値であり紹介時点で全身状から2018年度46人（21.4%）、
2019年度44人（17.5%）

態不良であったと考えられた 3 ）。今後は、適切な時と増加していた。

期に当科への紹介して頂けるように啓蒙しながら緩和ケア病棟では、心肺蘇生術を含めた延命処置

病院間の関係性を構築していきたい。

は行わず急変時には DNAR の方針が前提となることが多い。緩和ケア病棟への転床の際には、あらかじ

参考文献

め家族への DNAR の説明、承諾が必要となり医療者

1) 緩和ケア Vol.2 6 No.3 青梅社、東京、第 1 版、の心理的負担となっているが、転床数が増加している現況は各医療者が病状を共有し緩和ケアの重要

20162) 久志一朗、福田暁子、大湾勤子：当院緩和ケア

1）性を認識しているものと思われる 。

病棟における入院患者の検討 . 国立沖縄医誌 3 5
巻2 4-2 5.2 0 1 5

平均年齢は各年度とも70歳代であるが、以前の当院からの報告同様、年代別入院患者数は70歳台、

3) 久志一朗、大湾勤子：緩和ケア目的に紹介さ2）れた外来患者が実際は入院しなかった要因の検80歳台、60歳台の順で多くみられた 。
平均在院日数に関しては、厚生労働省の在宅療養の推進や緩和ケア診療加算に関する施設基準を取− 20 −

討 . 沖縄医学会雑誌

第5 5巻第2号：9-1 1.2 0 1 6

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

神経難病病棟における個別的な口腔ケア方法の検討の試み～口腔内の状態をアセスメントシートによる評価を用いて～
古謝

明美 ,

入澤

光,

国立病院機構沖縄病院

西 1 病棟一絵 , 高江洲

美寿々 ,

玉那覇

幸地

友恵 ,

平嶋

勝徳

要旨
筋ジス病棟には、神経筋難病により筋力低下、呼吸筋が障害され人工呼吸器管理を余儀なくされ、開口障害の出現や、自力で口腔ケアが困難となった患者が数多く入院している。毎日口腔ケアを行っていても口腔内に
歯垢と歯石が除去しきれず歯肉に炎症がある患者がおり、その結果口臭につながっている。そのため実施している「口腔ケアに問題があるのではないか」、「看護介入で改善できないか」と考えた。先行研究にてスクリー
ニングによる点数評価を用い患者の口腔環境が改善したという報告をもとに、Chalmers らによって開発された Oral Health Assessment Tool（OHAT）の日本語版（OHAT － J）活用して、定期的に口腔内の状態を評価し、患者の状態に合わせた口腔ケアの方法を確立した。その結果、口腔状態の改善が見られたので報告する。

はじめに－ J）を活用して、定期的に口腔内の状態を評価し、当院では、神経難病により呼吸筋が障害され人工呼吸器管理となり、筋力低下から開口障害の出現や、自力で口腔ケアが困難となった患者が数多く入院している。毎日口腔ケアを行っていても口臭があり、口腔内に歯垢と歯石が付着し歯肉に炎症がある患者がおり、実施している「口腔ケアに問題があるのではないか」、「看護介入で改善できないか」と考えた。現在、A 病棟の口腔ケアは非経口摂取患者が患者の状態に合わせた口腔ケアの方法を確立したので報告する。
研究目的
日本語版 Oral Health Assessment Tool（OHAT －J）を用いて口腔状態を評価し、患者個別の口腔ケ
アを統一した方法で行う事により、口腔状態の改善を図る。

1 日 1 回、経口摂取患者が 1 日 2 回でその日の担当

研究方法

看護師、療養介護員がそれぞれの方法で実施してい1．研究デザイン：事例研究

た。そのため、口腔ケアの方法が統一できておらず、

2．研究期間：平成 29 年 4 月～平成 30 年 10 月

病棟スタッフによって違いが生じていた。また、病3．研究対象：対象患者 筋ジス病棟に入院する患者。

棟スタッフからは「患者に聞きながら磨いている。

1）A 氏：女性 70 代、大脳皮質基底核変性症。

出血したら怖い。意思の疎通が図れない患者の口腔

意思疎通困難がある。

ケアが怖い。」等の意見があり、病棟スタッフの口

口腔ケア時に歯を食いしばり開口困難、非経腔ケアに対して、十分な知識や技術がなく口腔ケア

口摂取（胃瘻）、口蓋に粘着性痰付着著明。
（デの方法の統一が必要であると考えた。

ータ収集中に転院）看護サマリーにて継続的先行研究においてスクリーニングによる点数評
価を用い患者の口腔環境が改善したという報告に有効な口腔ケアができるように口腔ケア方法を記載。

が あ っ た。Chalmers ら に よ っ て 開 発 さ れ た Oral

2）B 氏：男性 30 代、デュシェンヌ型筋ジスト

Health Assessment Tool（OHAT）は看護、介護スタ

ロフィー、人工呼吸器装着、気管切開、経口ッフが障害者や要介護者の口腔問題を簡便に評価

摂取、意思疎通可である。前歯叢生部に歯茎するための口腔スクリーニングツールで、評価項目腫脹あり。歯全体的に着色があり、本人も着

は、口唇、舌、歯肉・粘膜、唾液、残存歯、義歯、色を気にしている。

口腔清掃、歯痛の 8 項目が、健全から病的までの３

3）C 氏：男性 10 代、筋硬直性筋ジストロフィー、段階に分類される。今回は OHAT の日本語版（OHAT

人工呼吸器装着、気管切開、意思疎通困難。

− 21 −

古謝

明美

経鼻栄養の患者。歯垢付着著明で歯茎全体的い。
）③歯ブラシの先端を隙間に入れて細かく上下に腫脹がある。

して歯間の歯垢を取る。④口蓋の汚れは、歯の欠損部からプラウトを挿入し、汚れを拭う（口腔ケアス

4．方法
1 ）一週間毎に計7回、OHAT-J を用いて日々の担ポンジで口蓋の痰を拭きとっても良い）。 ⑤最後に

当看護師が評価する。
（1回の評価は5分程度 ）口腔内・口唇に保湿ジェルを塗布する。口蓋には、

2 ）第3、第5回の OHAT-J による評価が終了後、

痰のへばりつき予防または、取りやすくするため、歯科衛生士のブラッシング指導を受け、個別

バトラージェルスプレーを口蓋に噴霧する（各勤：的な口腔ケアの方法を修正、追加を行う。

1 回）に変更した。第 4 回の合計点は 4 点となった。

3 ）基本的な口腔ケアの手順や注意点を口腔模型・歯を食いしばるため開口が難しく、歯の根元や口蓋資料を作成し、計3回勉強会を実施する。
（写に磨き残しがあったが口角鈎を用いたことで、磨き真 1 ）スタッフへ個別的な口腔ケアの方法につ残しによる口蓋の痰の付着が改善した。評価途中でいて対象の情報共有を行う。

転院のため第 4 回目の評価までの実施となった。

4 ）口腔ケアは毎日、日勤帯で行う。
5 ）評価に変化が見られない際は、方法の見直し・

2. B 氏
研究開始時は、歯ブラシで口腔ケアを行ってい

修正を行う。

た。第１回の OHAT-J 評価は 4 点であった。第 1、2

5．倫理的配慮
院内の倫理委員会の承認を得て研究を行った。

回の結果に基づき、口腔ケア方法を①下の口唇を指また患者を匿名化し個人情報やプライバシーの保で下げて根元を見えるようにして細かい横磨き（バ護徹底をするとともに、本人、保護者へ紙面で研究ス法）で磨く。下の叢生（歯並びが悪い）の部分がの主旨を説明し同意を得た。

ブラシの毛先を使用し磨く。②本人が着色を気にされていることからザクト（着色を取り除く歯磨粉）と歯の根元の汚れが除去できていない事からプラ結果ウトの購入依頼を家族に行った。又、第 5 回評価後
よりプラウトとザクトを使用した。ザクトは 1 日 1
回昼使用し、プラウトは、歯頚部と隙間、下の歯並びの悪い所、上の中切歯の白い詰め物の脱離したところを磨くように指導した。その結果、プラウトとザクトを使用した後は歯の着色も取れ、プラウトの毛先が歯茎にあたっても痛みがなく、根元の汚れが落ちやすいと本人からの発言もあった。第 7 回の評
価は 0 点となった。

図１．評価スコアの推移
1. A 氏
研究開始時は、歯ブラシ、スポンジブラシ、口3. C 氏腔ウェットティッシュ、口腔ジェルを使用して行研究開始時は、歯ブラシ、フッ素使用の歯磨き粉った。第１回の OHAT-J による評価の合計点は 7 点を使用していた。第１回の OHAT-J による評価は 3 点で、口蓋に粘着性の痰の付着が多量にあり、口唇のであった。歯間と歯の根元に歯石と歯垢の付着が多乾燥及び舌苔もあった。 第 1、2 回の OHAT-J 評価

量に見られた。口腔ケア時、顔を左右にふり嫌がるに基づき、口腔ケア方法を①口腔ケア時は口角鈎ため口腔ケアがしにくい状況であった。第 1、2 回を用いる。（口が開き前歯や奥歯の表面が磨きやすの評価に基づき、口腔ケア方法を①歯ブラシの毛先い。）②銀歯（補綴物）の歯の根元が露出しているを歯茎にあてながら細かい横磨きで磨く。
（口角鈎

ため、プラウトでなぞるように磨く。（象牙質が露で開口するか口唇を下げて行う）②歯と歯の間：隙出しており、歯質が柔らかいため虫歯になりやす

間にブラシの毛先を縦向きで搔きだすように行う方− 22 −

神経難病病棟における個別的な口腔ケア方法の検討の試み～口腔内の状態をアセスメントシートによる評価を用いて～法に変更した。また、両親にプラウトの購入を依頼

結論した。第５回の評価の後、個別的指導を修正・追加

1．OHAT-J によるスクリーニングシートを用いてした。その結果、第７回の評価は１点となった。歯肉・口腔状態を評価し、患者個別の口腔ケア方法

粘膜、磨き残しによるプラークの減少が見られた。

を統一したことは有効であった。
2．口腔アセスメントシート（OHAT － J）
を用いて、

考察

口腔状態を評価し、患者個別の口腔ケア方法

OHAT-J による評価の結果、口腔内が良好な状態を統一した方法で行う事により、口腔状態のではなかったため、歯科衛生士の資格を有した看護改善を図ることができた。

師による口腔ケアの指導を看護師・療養介護員を対象に行った。佐渡山らは看護師は患者の口腔内を観

参考文献

察し、ケアを行うが、入院患者の全身状態や口腔環

1 ）佐渡山リサ・伊波恵美・大山こずえ、他：入院

境は様々であり、入院患者の状態に合った対応を検患者の口腔ケアに関する病棟看護師の意識調討していく必要がある ¹⁾ と述べている。専門的な査、日本歯科衛生士会学術雑誌

知識を用いて、個別的なケアの方法を共有しスタッ6 1-6 5

フで統一したケアを行う事ができ口腔環境改善につ

2 0 0 3；3 2（2 ）：2 ）松尾浩一郎・中川量晴：口腔アセスメントシーながったと考える。松尾らは質の高い口腔ケアが介ト Oral

助者によらずに実施されるような口腔ケア均てん化（OHAT-J ）の作成と信頼性、妥当性の検討、障害のためには、定期的な口腔ケアアセスメントの実施

者歯科

HealthAssessment

Tool

日本語版

2 0 1 6；第３７巻第１号とアセスメントに基づいた口腔ケアのプロトコル化

3) 人工呼吸器装着患者の個別的な口腔ケアの方法が有効である ²⁾ と述べている。OHAT-J アセスメン～口腔内の状態をアセスメントシートによる評

トシートを使用し、週 1 回評価し、ケアを修正した

価を用いて～鳥取臨床科学研究会誌

事がスタッフの手技の統一に繋がり口腔環境改善に

6(2)：9 7 ～ 1 0 2

効果があったと考える。また、OHAT-J は自分で口腔2 0 1 5；4) 口 腔 ア セ ス メ ン ト シ ー ト Oral Health内の問題を表出できない要介護者の口腔問題を適切

Assessment Toolに発見する事を目的に作成されており、本研究対象

日本語版（OHAT － J ）の作成と信頼性、妥当性の者のスクリーニングツールとして適切であり、口腔

検討

2015

環境改善に寄与したと考える。今後、患者の口腔環5) 筋ジスロフィー口腔ケアマニュアル ( 介助用 )：境評価を継続し、患者の QOL の変化や状況に応じた

厚生労働省精神・神経疾患研究委託費筋ジスト

個別的なケアを追加修正していく必要がある。そのロフィーの集学的治療と均てん化に関する研究ためには、知識・技術を更に習得できるよう、学習

出版地：豊中する機会を設けていくことが課題である。

公庁刊行物− 23 −

出版社：神野進201 0年資料：官国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

がん患者のインフォームド・コンセント
同席看護記録の現状と課題
国立病院機構沖縄病院
上原

弥生 ,

翁長

繁孝 ,

南 5 病棟青木暁美

要旨
がん医療においてもインフォームド・コンセント（以下 IC と略す ）が医療者や一般の人々に認識されるようになってきた。IC では病名告知、治療の選択、検査説明、病状説明、延命治療等について内容は多岐にわたる。
その為、医師から患者へ IC する際、看護師が同席する事で、患者の理解や意思決定を手助けし、治療を巡るトラブルを防ぐ役割をはたしている。
沖縄病院は一般内科病棟に、がん治療目的で入院される患者が多く、がんと診断された患者や家族が病気を受容するには時間が掛かり繰り返しの説明が必要で、その患者の心情や家族の想いなど IC 内容を医療者間で共有する事が極めて重要であると考えている。そこで、一般内科病棟に入院されているがん患者 IC 記録についての実態調査・IC 記録内容について検討を行ったところ、「看護に必要な情報の記録についての学習・教育や、記録方法の周知・統一の必要性が明らかになった。

IC 件数については、5 ヶ月の調査期間で、が目的

ん患者延べ2 5 7 名に対し IC 総数は1 4 3 件あった。

がん患者への IC 記録の現状を調査し今後の課題

143件中、医師のみの IC 記録は85件、同席看護を明らかにする。

師のみ記録は47件、医師・看護師両者での記録

方法

は36件であった（図１ ）。IC を実施した医療者に

1. 期間：平成30年3月から平成30年9月

ついては、医師・看護師の両方の記録から調査し

2. 対象：IC を受けた一般内科病棟入院がん患者たところ、主治医が1 1 3件その他の医師が2 1件あ3. 方法：独自で作成した調査票を用い、IC 内容のった。がん治療において、主治医以外に外科医や記録と方法及び経年別での違いについて、現状

緩和医療課科、放射線専門医などの IC も実施さを調査し単純集計する。

れているのが明らかになった。IC が実施された

4. 倫理的配慮：沖縄病院倫理審査委員会において勤務帯については、「 日勤帯 」115件、「 準夜帯 」1 6承認を得た。
（No30－22 ）件、「 深夜帯 」2件、後日の追記記載などで実施時間が不明であったのが1 0件であった。

結果
1.IC の件数について

2.IC の内容の詳細
n:143件

11

その他

85

医師のみ

36

医師•看護師

11

看護師
0

20

40

告知,18

Ａ病棟同席看護師が記録に残している件数は、47件で
あった

60

80

n:４７件

療養,
5
治療,21

予後,26

100

図 1．IC 実施件数

図 2．IC 内容分類

− 24 −

がん患者のインフォームド・コンセント同席看護記録の現状と課題

IC の内容について4項目（告知・治療・予後・題の記録とパターンテンプレート又はワードパ

療養 ）にカテゴリー化、複数選択可能とし医師・

レット・その他の形式記録に重複記録になってい看護師の記録から調査した。予後については26件

る件数が 9 件あった。重複記載においては、患者・で最も多く、次いで治療が21件であった。告知に家族の反応や発言、他部門への連携に必要な事項

ついては18件であり、告知から治療に移行する際などが箇条書きされていた。

の IC も17件と今回の調査期間の IC の1/3以上を療養先占めていた。療養については5件であった（図2 ）。
その他 （緩和病棟）
１

療養先

１

予後

不安の
言動
29％

３

生命にかかわる

６

これ以上の治療がない

表情
29％

９

その他
治療

感情
23％

３

退院支援
ＤＮＲについて

告知

n:３３件

疑問
13％

３

手術

理解度
6％

４

化学療法・放射線療法

19

転移・再発

７

病名告知

図 5．IC 記録内容詳細

９

0

5

10

15

看護師が記載されている IC 時の患者・家族の20

反応記載については、47 件中一番多いのが選択
図 3．IC 内容の詳細

項目式記録 19 件であり、詳細記録 14 件、記録

IC 内容の詳細を見ると、治療内容においては「化なし 14 件であった。詳細記録の内容については、

学療法、放射線療法について 」19件であった。告不安の言動内容や表情、感情などが簡潔に記載さ知内容においては「病名告知9件 」、及び予後におれていた（図 5）。沖縄病院の記録様式では主に、いて「DNR について 」3件であった。また、当病棟

選択式テンプレートを活用されており、文字制限

において化学療法目的入院患者に対しての IC はがあるため詳細が書かれた記録はなかった。ま

病棟ではなく外来で行われている患者が28件あた、テンプレート・ワードパレットの形式的なフった（図3 ）。

ォーマットを使用した場合と経時記録などに自由記載した場合の反応内容に差異はなかった。

3.IC 同席看護師の記録状況
4. 同席看護師記録の経年別看護記録状況
重複

IC に同席した看護師の経験年数で、「3 年目以

n:４７件

7

19

その他形式

ワードパレット

16

その他形式

パターンテンプレート

23
0

5

10

15

20

8

重複

1
19
0
9

ワードパレット

25

7
12
11

パターン
３年目以上
１〜２年目 0

図 4．IC 内容分類

510

IC テンプレートを使用した記録が 23 件、ワー
ドパレットを使用した記録が 16 件、他の看護記
録・看護問題と一緒に記録されているのが 19 件であった（図 4）。また、同じ IC について看護問− 25 −

図 6．経年別記録状況

15

20

上原

弥生

き添い見守り支え保障するなど、危機への働きかけ

記録なしを行うこと」と述べている。一般内科病棟の看護師

n:４７件

4

の IC 記録からは、病気の受容から治療する経過の10中で、患者・家族の心情・想い等、を看護記録に残13あり（詳細記録無）せているのは少なく、危機への働きかけの有無な

1

ど経過をおって確認することは今回できなかった。
13あり（詳細記録有）今後、IC 同席・記録が出来ていない原因を分析し、

5

医師・看護師間で IC 同席の必要性を周知し、業務

３年目
0

5

10

15

連携・調整を行えるような対策が必要であると考え１〜２年目

る。また、IC 内容カテゴリー「治療」の中で最も
図 7．経年別記録状況の傾向多かったのは、化学療法・放射線療法についてで上」30 件、「1 ～ 2 年目」17 件であった。IC 記録あったが、病状の説明を兼ねて行う事も多かった。

を経年別でみると「1 ～ 2 年目」は「テンプレー

その中でも、患者抜きで、「今の治療では効果がな

ト」を活用した記録が多く、項目を選択したのみ

い」「これ以上の治療がない」「生命に関わる」「DNRの記録が大半であった。
「3 年目以降」は同じ「テについて」等の IC が家族のみで行われ、その後にンプレート」記録が多かったが、文字制限がある

患者同席の IC が行われているケースも本研究期間

コメント欄に患者や家族の発言内容や反応が箇

中 3 例あった。また、連携室が介入した記載はあっ条書となっている記録や重要事項に関しては別たが、何をどのように介入したのかという記録が様式に記載された重複記録があった。しかし、詳なかった。がん治療を継続するにあたり、bad ニュ

細な記録とはいえなかった。
（図 6・図 7）ースの IC は、患者・家族にとって、
「告知」
「治療」
「予後」のどの段階においても、ショックが大きく、重大な内容であると考えられ、家族との連絡を密に考察
厚生労働省は、がん対策推進基本計画（2013 年）
において、IC が行われる体制を整備し、「患者の治取りながら、患者支援を行っていく事については看
護師同席の重要性は高いと考える。

療法を選択する権利」や「受療の自由意思を最大限IC の記載方法を分析した結果、1 ～ 2 年目の看護に尊重するがん医療」を、目指す目標に掲げてい師は、何を書いていいかわからない為、項目のみのる。一般内科病棟は、がん患者が入院患者全体の 6

選択を好み、テンプレート記載が多い傾向となって割を占めている。がん治療において「告知」「治療いた。また、３年目以上はテンプレート記録＋その内容に関する IC」「転移・再発に関する IC」「予後」

他記録が多く、重複記録ともなっており、情報が分

等 IC 内容が多岐にわたっている。その為、看護師散する傾向がある。それは、記録内容を見ると本来が IC に同席することで患者の理解や意思決定を手必要な記録とはいえず、文字制限のあるコメント欄

助けすることができると考え同席を心掛けている。

で収まり切れないため形式記録を併用しているとIC 内容において、「告知」から「治療」に移行す考えられ、文字制限のないワードパレットの活用やる際、患者・家族の受容段階に応じて数回に分け必要な情報を焦点化した明確な記録についての学て行っている IC も 17 件あった。その 17 件におい習により、記録の分散を防ぐとともに、効果的な情て、看護師がすべての IC に同席できておらず、患報共有が可能になると考える。

者・家族のがん治療受容段階においての援助ができ

本研究で沖縄病院では、IC 同席記録は、選択形ていたのか否か本研究上、読み取ることはできなか

式「テンプレート」が最も活用されており、パターった。小島 ¹⁾ は、IC の看護師役割として「情報がンテンプレート活用時は、文字制限のためその他形

適切に受け止められているか確認し、補足・修正式への記録が必要となり、重複記載・情報の分散にすること、危機に陥った患者に対しては、危機の繋がり、情報共有がスムーズにいかない現状が明ら段階に応じて安全を確保し、誠実な態度でそばに付かになった。また、ワードパレットは文字制限がな− 26 −

がん患者のインフォームド・コンセント同席看護記録の現状と課題

く情報の集約ができるというメリットの周知がでに焦点化した明確な記録についての学習・教育やパきていないため、活用が少なかったと考えられた。

ターンテンプレート・ワードパレットのメリット・

今後はワードパレットの活用方法を周知すること

デメリットの理解を促し、記録・情報の分散を防ぎ、で重複記録・情報の分散の防止につながると考えら

記録方法の周知・統一を図る必要があると考える。

れる。
引用・参考文献
結論1）章島操子：患者中心の医療の在り方 . 日本社会保険医学会演説集 .p86-88

本研究は、がん患者の IC 記録の現状を調査した。
IC は患者のさまざまな病状段階（諸検査前後、入2）患者・家族のさまざまな選択と意思決定をどう支えるか

院療養計画、病名告知、治療方針、治療内容の変
更、治療終了毎の治療効果 l 判定、退院療養計画、

1990

ナーシングトゥディ3）新井裕子・大庭孝子・江村久美：急性期病院における終末期患者ターミナル期や臨死期など）に実施されていたが、4）がん患者のインフォームド・コンセントにおけIC 記録として充分な記録とはいえなかった。

るサポート状況

医療チームの一員として 24 時間患者のそばにいる看護師は、患者や家族のさまざまな心情に接する

慢性期看護 2016 年

5）インフォームド・コンセントに関わる看護師のとともに患者や家族から相談を受けやすいという環境状況にある。今後、IC 後の看護に必要な情報− 27 −

役割

鈴木真理子

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践奥間

明美 , 比嘉

国立病院機構沖縄病院

南 2 病棟

郁,

山形

和美 ,

友利

麻里子 ,

竹田

美智枝

要旨
対応困難と感じた患者への看護実践について現状を明らかにするために、結核病棟の看護師を対象に面接し、対応困難場面を振り返り分析した。対応困難事例に対し看護師は、結核と診断され否定的・悲観的な思いを持つ対象への理解に努めていた。また、看護師は暴言に恐怖を感じながらも患者が治療から逸脱しないように指導する事は重要であると考え病気や内服継続の必要性を説明し、支援を行っていた。実践に際しては、患者との距離を置く等の工夫をしながら看護師自身も情緒をコントロールし対応を行っていることが明らかになった。一人で悩まずカンファレンスで情報を共有し、具体的方向性を話し合う事は統一した対応が出来ると共に看護師自身のストレス軽減となり有効であった。患者自身ストレスを抱えているからこそ困難な対応になると考え、患者の声に耳を傾け主体性を尊重し、療養生活で患者が不便を感じないよう可能な限り配慮する必要があると考える。
はじめに

研究方法

沖縄病院は 44 床の結核病床を有し沖縄県の結核1．研究期間：2018 年 4 月～ 2018 年 10 月

拠点病院である。入院患者は 2016 年 9 月～ 2017 年

2．研究対象

：看護師経験年数 5 年以上且つ結核

3 月迄の半年間で男性 29 人女性 18 人おり年代別で病棟経験 2 年以上の看護師比較すると 70 歳～ 80 歳が過半数を示しているが、3．研究の種類：質的研究

一生のうちで最も盛んに仕事が出来る壮年期が 3 割

4．用語の定義

半構成面接法を占め社会生活でも重要な位置を占める時期であ

対応困難：患者が入院中に喫煙・飲酒をする又る。患者は肺結核と診断されると感染症法に基づきは暴言・暴力を振るうような態度で看護者が強化学治療が開始される。標準治療では最低 6 ヶ月のい恐怖を感じる、患者が結核指導や看護を拒否

内服治療が必要となり他者への感染性がある期間する又は必要以上に要求する等、その場をどうは勧告入院となる。入院が長期化すると、看護師のしたらよいかと悩んだり迷ったりしたこととす

働きかけや結核指導に対し暴言や威圧的態度が見る。

られ病棟内での飲酒や喫煙・無断離院等の行動が見5．データーの収集と分析

られ対応に苦慮する場面があった。長期入院という

1）研究者により作成したインタビューガイド

環境におかれ孤独感や寂しさを抱き辛い時期を過を用いて半構成面接を実施した。

ごす事は、ストレスであり看護師に対して不満や怒

2）IC レコーダーを使用し発言を録音

りを表出する事は少なくない。そこで今回結核病棟

3）逐語録を作成し類似する言葉をコード化・で勤務する看護師を対象に、対応困難な患者に遭遇

サブカテゴリー化・カテゴリー化し、看護した看護場面を振り返り看護の現状を明らかにす

師の対応困難な場面を振り返り分析した。

ることで、結核治療完遂に向けた支援をしたいと考6．倫理的配慮

えた。

研究対象者に対し研究の主旨と目的・方法を説明し、個人情報の保護とプライバシーを尊重しインタビューで得られた情報は研究目的以外

研究目的
結核病棟に勤務する看護師が対応困難と感じたで使用しない事、また研究協力は自由であり、患者に実践した看護の特徴について現状を明らか

協力を断っても不利益を被ることがない事や希にする。

望があれば、いつでも中止出来る事を書面と口頭で説明し同意を得た。なお、本研究は倫理審− 28 −

結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践本研究で抽出した各カテゴリーを【査委員会の承認を得て実施した。

カテゴリーを [] コードを『】サブ』で表記する。

Ⅳ．結果

又データーの文脈を明らかにするために補足し

1．研究対象者の属性た箇所は () で表す。

1）【結核の病気への疑問と衝撃・悲観的な思いへの

6 人の看護師に協力を得た。概要は女性 6 名で、看護師経験年数は 6 年から 40 年で、結核病棟

理解】（表 1）

での経験年数は 3 年から 6 年であった。

『「本当に結核ですか？」と言う患者へしっかり入院時に説明が必要』『自由を制限されて外にも出ら

2．インタビュー分析の結果
分析結果より、67 のコードから 10 のサブカ

れず隔離されている自覚がない為納得がいかない』

テゴリーを抽出し、更に【結核の病気への疑問『風邪と思っていたがうつる病気と言われハッとしと衝撃・悲観的な思いへの理解】【生活習慣・た』『どこかで違うんじゃないかなと否定が強い』

主体性を尊重した療養生活への援助】【看護師

又、『人格が変わってこんなお父さん見た事ない』

自身の情緒のコントロール】【治療完遂の為に等、結核の病気への衝撃・悲観的な思いや不安を必要なアプローチと患者へ指導】の 4 つのカテ抱いていた。

ゴリーが抽出された。表 1 ～ 4 に示す。
表1

結核の病気への疑問と衝撃・悲観的な思いへの理解

カテゴリー

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容

病気への疑問入院までの経過最初は風邪と言われ次に喘息と言われた・・ここに（当院）来て結核とと・悲観的な言われる。
「本当に結核ですか？」と言う人がいる。

思いへの理解やっぱり結核が進行しないと診断がつかない、そこら辺はしっかり入院
時に説明が必要かな「自由を制限され、外にも出られないし世間から隔離されている。」自覚症状がない分、納得がいかないんじゃないかな「ちょっとした咳で、風邪かなーって思っていたら人にうつす病気だからすぐに入院してくださいって言われ、ハッとした。取るものもとりあえず入院したんだよ」と言っていた。
どこかで違うんじゃないかなと否定感が強いんじゃないかな「診断がつかなかったけど結核って分かって良かった」と言う人もいるので・・前に診察した病院等を信じてしまうんじゃないかな

2）【生活習慣・主体性を尊重した療養生活への援助】

入院前の生活習慣を尊重した関わりを持っていた。

（表 2）『夜間は、部屋にライトがついている事を確認 (『規則を守れる人と守れない人の違いは、性格が所在確認を ) していた』『先輩看護師（相勤）に内一番大きいと思う』『禁止されている酒・タバコを容を報告した』『時間をおいてから本人の行動と機飲むのは、心の弱さだと思う』『自由で難しく感情

嫌を観ながら・・それが一番です』『絶対に声かけの激しい人が多く頑固で逸脱した人が多いようなをして返事があったら部屋に入るように意識して感じがする』『頑固で集団生活に適応できない場合関わった』『きちんと段取りを踏んで行ったが、難にどのような対応をしていけばいいのか分からなしいと思った』『ここまではやる。ここまでしかやかった』等、患者の性格が大きく影響を与えており、らないときちんと決めた方がいいと思った』『本人− 29 −

奥間明美の中のルールや決まり事の情報を早めに欲しかっ応した。』『先入観を持たないでアプローチしたらいた。
』『約束事をちゃんと守っていく事で相手の表情い』等、生活習慣や主体性尊重した関わりや援助をや行動が変わった。』『入院の継続ができるように対行っていた。

表2

生活習慣・主体性を尊重した療養生活への援助

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容

生活習慣主体

入院前の生活習こちらに入院患者さんで ADL 自立している人は、自由な人か難しい（性格）

性を尊重した慣を尊重した関人が多い。感情が激しい人が多いとは、聞かされていた。一般病棟と結療養生活へのわり

核病棟の患者さんの違いは？私にうつる？っていう不安と患者さんは頑支援

固・逸脱した人が多いような感じがある。以前は内科病棟に勤務していたので、全く患者さんの印象は違う。初めてみるタイプの患者さんが多い。集団生活に適応できない場合どんな対応をしていけばいいのか分からなかった。
難しい（性格）患者さんがいた。何回も転職され、飲酒と喫煙され・仕事をやりたくないと言われ、奥さんの身体が弱いから面倒も見ないといけない状況であった。患者は「仕事を変えたばかりで検診で引っかかり、どうにか仕事しているのに、今後どうして暮らしていくんだよ」と言われ、入院当初よりストレスがあった。それが弱さとなって出ていると思う。弱さがあってどこか心のよりどころを求めている。
規則を守れる人守れない人の違いは、性格が一番大きいと思う。死ぬまで酒を飲む・・タバコを吸う・・と言う人がいる。状態を把握し、状況をみながら対応した。
相手の言う通りやっていた。
主体性を尊重し状態を把握し、状況を見ながら対応した。

た関わり
度が過ぎると「時間内の約束はできるけどそれ以外はできないよ。それでもよいか」と確認をとっていた。
その人の気分次第で何回も足を運び、今は大丈夫かなーと確認しながら訪室した
夜間は部屋のライトがついているか確認して（所在確認）していた。
同室に他の患者を入れる時はベッドの位置を工夫したら、関係性が良くなった。
同室に入れると患者（外国人）と合わないのではないかと考え、違う部屋にした。部屋にした。
ちゃんと段取りを踏んでいったが難しいと思った。
難しいと思ったが、言われるように動くようにした。カーテンをどのくらい開けるかなど。
ここまでやるなどきちんと決めていた方がいいと思った。

− 30 −

結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容
最初は同じ時間に血糖測定をする決まりがなかった。後にいろいろ問題があり、本人と相談し、時間設定がされた。
約束（決まり事）をちゃんと守っていくと相手の表情や行動が変わった。
ルールを早めに決めるべきであった。柔軟に対応し、入院の継続をできるよう検討した。
ゆとりを持ち対応する。本人の状況に合わせて指導した。

3）【看護師自身の情緒のコントロール】（表 3）がいた』『その時に入らず時間をおいてから「今よ『自分をコントロールし言われるまま耐えていろしいですか」と訪室したりしていた』『入院が長て、家に帰ってもモヤモヤはとれなかった』『最初期化する事で暴言もあった』『感情を逆なでするだ

は自分自身のメンタルが落ち込み余裕がなかった』

けだったので直ぐには接触しないようにしていた』『人格を否定され言われた事に傷ついたがリセット『できる事はやって満足して頂こうと思った。8 割して対応した。共感は出来ないため考えないようでは満足しないので 120% やらないと』『私達は話をにした』『患者の個別性に自分自身考えさせられた』

聞くしかない』『私達は説明しないでやってしまえ

等、看護師の気持ちや感情があった。

ば簡単で、その場はいいかもしれないが難しいで『止めようとすると自分が殴られる勢いだった』す』『興奮が収まるまで傾聴し、時間をおいて対応『結核パス指導が出来ないぐらい怖かった』『一方的するしか出来なかった』等、対応に苦慮していた。

に言われると怖いです』『看護師を卑下するような『スタッフの数や精神的に余裕があれば心のゆとり

言い方を普通に言っていた』『どのように対応したも必要。余裕がないと対応できない』また、『本人らいいのか』『近づけなかった』等、恐怖・威圧感を刺激しないでと言われた』『本人の好きにさせてを感じる場面や『時間に訪室しても「今は来るな」と言われた』『言われたことは気にしないでって言と言われた』『「これぐらいあんた達できるだろう」ってくれたら対応しやすかったけど』等の医師の対「お前たちの仕事だろー代われ」といわれた。』『カ応や『カンファレンスや情報共有などの対応を考えーテン越しに「今来るなー」と怒鳴られた。』『こてほしい』『日頃の対応でコミュニケーションが上んな事も出来ないのか』『それでも看護師かー』『給手くいけばいいと思う』『情報共有を統一して対応

料ドロボー』等、患者が発した言葉を受けていた。

していく事をした』『夜間帯等師長さんへ前もって『部屋に入る前に自分自身を落ち着けて行かない情報を提供した時にきちんと対応してもらった事と「お前の態度は何か」と言われる』『自分を抑えは心強かった』『難しい患者こそ受け持ちに任せるて深呼吸してから訪室した』『夜勤になると 1 人（相のではなく皆でフォローした方がいい』等、スタッ勤）に負担掛けると可哀想だから』『私達の仕事でフとの情報を共有し協力する等し、看護師は自身のあると自分に言い聞かせて無言でやっている自分

情緒をコントロールしながら看護していた。

表3

看護師自身の情緒のコントロール

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容

看護師自身の

看護師の気持情緒のコントち・感情

自分をコントロールしていた。言われるままにずーっと耐えた。家に帰っても心のもやもやはとれなかった。疲れているから家に帰ってもイライラしている事があった。

ロール

最初は結構自分自身のメンタルが落ち込んで、気持ちに余裕がなかった。
自分の精神状態に余裕がないといけない。

− 31 −

奥間
表3

明美

看護師自身の情緒のコントロール

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容
患者様の個別性に自分自身考えさせられた。わがままな患者様に私達のアプローチのやり方があったのではと考えさせられた。
気持ちを切り替えて、次の患者様の所へ行った。人格を否定されるので、この部屋にはいきたくないと思った。要求を聞いて対応するが、共感は出来ないため考えないようにした。

恐 怖・ 威 圧 感を感じた

暴言があり、近づけなかった。2 ～ 3 日後に本人と話をした後、相手も理解して下さって、怒りはしなかった。しかし、夜間はその部屋へ行くのは怖かった。
離院した患者さんがいた。自分が怒らせて帰ってしまった。
「皆、言う事（対応）が違う。決まった時間に決まった事をやって欲しいのに」血糖測定の事を言われた。測定時間が少しずれていた事もあっただろうと思う。
一方的に言われると怖い。個室の部屋に入るときには必ず扉を開け対応した。
看護師を卑下するような言い方を普通に言っていた

ちょっとどういう風に対応したらいいかわからない。
約束を前もってしても、気分で断られたりした。

患者の発した言
葉を聞く

バイタル時「時間に来ない」と言われ、時間に訪室しても「今は来るな」と言われた。「これぐらいあんたたち出来るだろう」「お前たちの仕事だ
ろー」言われた。仕事と思い耐えた。
同室者へ入院の案内をすると「なんでここに入れるんだ」「わざわざ俺の部屋に入れるのか」と怒鳴られた。
面談後「医者の言っている事が違う統一しろ」「こんな事も出来ないのか」「それでも看護師か」怒鳴る。

トラブル対応部屋に入る前に自分自身を落ち着けて行かないと「お前の態度は何か」と言われる。
自分抑えて深呼吸してから訪室した。
私達の仕事であると自分に言い聞かせ無言でやっている自分がいた。

夜勤になると 1 人（相勤）だけに負担掛けると哀想だから。何回かに 1
回は対応していた。
入院が長期化することでの暴言もあった。
検温の時は時間をおいていた、私が接触してしまうと感情を逆なでするだけだったのですぐには接触しないようにしていた。
多様性をもって対応していけたんじゃないかなと思った。

− 32 −

結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容
私がやらなければ（担当の時）相勤者がやる事になるので、出来る所はやって満足して頂かないと、8 割では満足しないので 120% やらないと、残りの 2 割を補う為に 6 割位働かないといけないので難しい。
興奮が収まるまで傾聴し、時間をおいて対応する事しか出来なかった。

他のスタッフとスタッフの人数や精神的な余裕があれば、心のゆとりが必要。余裕がなの情報共有と協いと対応できない。

力

情報を共有して統一した対応をしていくこととした。夜勤とか師長さん
へ前もって「こういう風な患者さんがいるよ」と話したときに、「何かあったらすぐに駆け付けるので連絡ください」と言われたので良かった。
難しい患者こそ受け持ちに任せるのではなくみんなでフォローしダブル
でやったほうがいいのではないか。

4）【治療完遂の為に必要なアプローチと患者へ指いいかなと思った』『内服は大事だという事を指導導】（表 4）

してもやっぱり最後は本人次第なんだなと思った』『結核薬はきちんと飲まないといけない・・その等、内服治療の継続を一番に考え指導していた。一事だけは厳しく説明した』『離脱させないように指方、『DOTS を確実に出来ていなかった。とにかく怖導していた』『怒られながらも内服チェックやパス

かった』『内服の確認は本人に任せ、空（薬）シー

指導はしていた』『「やっているよ」と言われても、

トのみの確認をしていた』や『タバコの臭いがする

私達もしっかり確認しないといけないと言い指導為注意しても聞いてくれなかったが、「治療の効果はしました』『退院したら飲まないよという人がいがでず薬を飲む期間が延びるだけですよ」と指導はた。内服（治療）終了迄入院してもらい指導する方していた』と結核の治療についてしっかり指導や確法も必要なのかなと思った』『最低限薬を飲む事を認をしていた。恐怖や不安を感じながらも、治療か継続できるようにどうしたらいいか、逃げ場がなくら逸脱しないようにとの思いで、指導やパスは重要

なると薬も飲まなくなるんじゃないかなと考えた』であるとの考えは共通していた。

『内服をきちんと出来る一つの核ができればあとは
表4

治療完遂の為に必要なアプローチと患者へ指導

カテゴリー

サブカテゴリー

インタビュー内容

治療完遂の為

内服継続への指

結核薬はきちんと飲まないといけない事、その事だけは厳しく飲んで下に必要なアプ導

さいと説明した。

ローチと患者
への指導

内服を中断しないためにやっていた。
怒られながらも内服のチェックや指導はしていた。
内服は自己管理とし、服薬シートのみの確認をしていた。
DOTS を正しくはできなかった。とにかく怖かった。

− 33 −

奥間
カテゴリー

サブカテゴリー明美

インタビュー内容
内服の確認や指導は「やっているよ・・」と言われても私達もがしっか
りやらないといけないと思い、指導した。
退院したら飲まないよと言う人がいた。内服終了迄入院してもらい指導する方法が必要なのかなと思った
内服が大事だという事を指導しても、やっぱり最後は御本人の判断だと思う。
先入観を持たないでアプローチした方が良い。治療は内服が一番大事だということをわかって頂く、内服を継続することができた。最低限薬を飲むという状況が続けばいいと思った。

療養生活への援

タバコの臭いがする為注意しても聞いてくれない為「治療の効果も出な

助

いため、薬を飲む期間が延びます」と指導した。
状態が落ち着いてからパスを用いて指導することができた。

考察

事により指導やコミユニケーションに苦慮する場

肺結核患者は法的な制約から長期間入院を余儀面が明らかになり、自由で感情の激しい人が多くどなくされ、ルールを守れる患者さんと守れない患者のような対応をして行けばいいのか分からなかっさんに分かれる。ルールを守れる患者さんを対応した。中村は「看護師は一人の人間であり感情はさまていく中で「自分もヘビースモーカーだった。我慢

ざまに揺れ動き患者を苦手と思う時もある。このよしているんだ 」「常識がない、集団行動も守れない 」

うな患者に関わるとき看護師は、患者に又患者を「我慢にも限界がある 」「 これ以上入院が長引くと自苦手と思う自分に対してストレスを感じる 」２ ）と述分を抑える自身がない 」等適応が難しい事にストレべている。このように容赦ない言動や態度・攻撃がスを感じながら、不満を漏らす事があった。スト

看護側にぶつけられ恐怖や不安を感じながらもそレスに対し大騒ぎをする患者さんのペースに巻きの都度対応を行っていたが、その関わりを困難と感込まれる事でそれにより大きなストレスを受ける。

じる事や不安感を抱いたり困惑しながら看護の難

ルールを守れる患者さんが何も感じていないようしさを痛感していた。
『 このような状況でストレスな素振りをしている中にも信じられないストレスを溜めさせるより少し自由にさせて入院を継続すを抱えている事がある。ストレスの感じ方や許容量る事がこの人にはいいと思った 』『 最低限薬を飲むには、個人差が大きく、訴えが少なくてもストレスことを継続できるようにどうしたらいいか、逃げを抱え込んでいる事を考えて接する事が大切だと場がなくなると薬も飲まなくなると考えた 『』 結核考える。石川らは「自由の制限は説明を理解してい病棟では結核薬をきちんと飲まさないといけない。

ても想像以上のもどかしさがあり、心理的にも大きその事だけは厳しく説明した 』ある程度自由にして1）

く影響しストレス源となっている 」 と述べている。

いただきながらも結核治療から逸脱させない為に結核で隔離入院中の患者はストレスが高く、その内きちんと結核パス指導や内服管理を行っている場

容として思いがけない入院・結核という病気に罹っ面が語られた。この事は、看護者自身の情緒をコンた事・入院期間が長い事・自由に病棟から出られなトロールしつつ患者との距離をおく等の工夫をしい・人に嫌われる病気等が挙げられる。ルールを守ながら、最終的には逸脱させないように看護実践をれない人は、入院長期化する事で病棟内での飲酒や行っている事が明らかになった。看護師も患者さ

喫煙・無断離院・看護師への暴言などがみられそのんと心理的な距離を大きくとればとるほど患者か− 34 −

結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践

ら受けるストレスは小さくて済み精神的にも楽出結論来るかもしれない。福西は「心の中の葛藤に苦しみ

１．処理できないストレスを抱えていることに理解ながらもそっとしてあげるのが一番いいのではとを深めながら生活習慣・主体性を尊重した援助いう回答にたどりつくのが結果的にいい効果をも

をする。

３）

たらす可能性があります 」 と述べている。看護師

２．否定的・悲観的な思いを持つ患者への理解に努める。

も一人の人間でどうしても威圧的な態度の患者さんには恐怖な感情を抱くときがある。しかし、看護３．看護師は、一人で悩まずカンファレンスで看護

師自身の感情を消せずに看護を提供する事はストの具体的な方向性を話し合い統一した対応をレスを抱えてしまう。困った患者の看護をしている

行うことが、看護師自身のストレスの軽減に繋と不快感や嫌悪感などをはじめとしたさまざまながる有効であった。

嫌な感情がナースの心のなかに芽生える。これは自４．治療完遂のために、患者を理解しアセスメント

然な心理と思われる。自分のなかに芽生えた嫌な感しながら必要な知識や服薬に関する指導を行

情をどう解決するか、困った患者で終わるのではな

う事は看護師の大きな役割である。

く患者自身で処理しきれないストレスを抱えているからこそ困った患者となって、そのはけ口を看護

参考文献

スタッフにぶつけているのだと考える必要がある。

１ ）石川理子 , 長島玲子 . 隔離下における患者の心

今回の研究で看護の振り返りを行う事により対応

理状況 . 東京医科大学病院看護研究収録2008；

が困難な患者に対する看護実践が明らかになった。

28：21.

一人で悩まず他のスタッフとカンファレンスで情

２ ）中村里香 . 苦手な患者に関わるときの看護婦の行動と心理．成人看護Ⅱ ;1995.

報を共有し看護の具体的方向性を話し合う事で看護師自身のストレス軽減に有効であると考える。患３ ）福西勇夫 . ストレス分析で導く「困った患者さ者を否定的に捉えず患者の声に耳を傾け聴く姿勢

ん 」の対処法つまずかないための問題事例の理を大切にし、日常生活の中で結核入院患者が、不便解と対応Ｑ＆Ａ . 中央法規出版 . 東京；2011.

を感じないように可能な限り配慮する必要がある。

− 35 −

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

緩和ケア病棟に勤務する看護師の心理的負担軽減に向けた
アサーティブ学習の取り組み
国立病院機構沖縄病院 南 6 病棟
古堅

峰子 ,

内山

瑞乃 ,

奥間かおり

要旨
緩和ケア病棟では、患者家族の意思決定や看取りの支援に看護師自身が共感疲労を抱えている現状があった。
そこでアサーティブ学習会を行い看護師が思いを表現できれば、心理的負担軽減につながるかを検討する。
倫理審査委員会の承認（No30-26 ）を得て、2 0 1 8年6月～ 8月に実施した。看護師15名にアサーティブコミュ
ニケーション度と自尊感情尺度、質問紙の調査結果を比較分析した。学習会前後の ASC 度や自尊感情尺度の平均点が上昇し、アサーティブネス傾向や自尊感情が高まる傾向が見られた。質問紙の結果は、「自分の考えだけに固執しなくなる 」等の回答があった。アサーティブを用いると人間関係の苦しさが減り、患者に対する深い理解につながると言われる。看護師同士で気にかけ語り合い個々のジレンマの原因に気づくと、看取りを支える心理的負担が軽減されていくと考える。これらによりアサーティブ学習は、看護師の心理的負担軽減につながる可能性が示唆された。

危害を加えられない権利、全面的な情報開示を目的
アサーティブの学習会を取り入れることで、看護受けられる権利、自己決定の権利、参加及び中師が抱える思いを表現でき、心理的負担の軽減につ断する権利、匿名性・秘密が保護される権利、ながるかを明らかにする。

研究内容で対象者が評価されることがない等の研究方法権利について書面を用いて説明同意を得て、倫１．研究期間：2017年4月～ 2018年9月

理審査委員会（No30-26 ）の承認を得て行った。

２．研究対象：緩和ケア病棟勤務の看護師15名（30結果
患者・家族の看取りを支える看護師の心理的負担

代～ 50代、男性4名、女性11名 ）の軽減を図る取り組みとして、対話の充実やコミュ

３．研究の種類１ ）質問紙による介入研究

ニケーション能力の向上に有効であるアサーティ

２ ）データの収集方法

ブ学習会を行った。対象の看護師15名に、アサー（1 ）看護師18名の中で同意を得た15名を対象

ティブの学習会実施前に、意識調査（5 項目・記述
式）、ASC 度、自尊感情尺度を行い、学習会実施直にした。
（2 ）学習会実施前実施後に、27項目のアサー

後に意識調査（6 項目・記述式 ）、ASC 度、自尊感情

ティブ度チェックシート（以下 ASC 度と略尺度、PC エゴグラムを調査した。ASC 度は、レーダす ）と 10項目のローゼンバーグの自尊感情

ーチャート化し個別に振り返りができるようにし尺度（以下自尊感情尺度と略す ）を調査した。意識調査の結果、アサーティブ理解に関して学た。レーダーチャート化した ASC 度と自尊

習会前は知っていると内容は知らないを合わせて 9

感情尺度の前後のデータを比較分析した。

名6 0% だったが、学習会後は1 3名8 7% がアサーティ（3 ）学習会前後に意識調査 (5項目、6項目それブについて理解できている。
看護の様々な場面における悩みは、「 患者家族間

ぞれ記述式 )PC エゴグラムを行い、前後のの思いの違いに介入する際に悩む 「」 スタッフ間の調査内容を比較分析した。
（4 ）アサーティブの学習会は、資料配布とグ意識や考え方の違い 」「 医師や看護師など威圧的なループ討議による事例検討を実施。

相手に対して意見しにくい 」「 提案しても受け入れ

４．倫理的配慮

られなかった時 」「 亡くなった患者やその際の家族− 36 −

緩和ケア病棟に勤務する看護師の心理的負担軽減に向けたアサーティブ学習の取り組みの声かけが分からない 」とあり、その対処法には「自分の考え方をすぐに変えるのは難しい 」「 上司や先分の考えをしっかり伝えると誤解なく理解しても輩に率直には伝えられない 」という意見であった。

らえる気がする 」「 同僚・友達、先輩に相談し話をまた、14名93% は「自分の考えだけに固執しなくな

きいてもらう 」「妥協・諦め 」との意見があった。

る」「相互理解を促す 」「考え方の変化があった 」等、学習会後、アサーティブを実践できたのは、まあ

看護の様々な場面における人間関係の悩みを解決

まあ出来たと合わせて7名で47%、理由は「相手の価するためにアサーティブは有効だと回答している。

値観や思い、立場を考えることができるようにな

看護の様々な場面での悩みをカンファレンスなど

った 」ことをあげている。実践できなかったのは8で身近な看護師に伝える際、アサーティブな表現を名 5 3% で理由は「十分に理解できていないが日常的活用できた意見として「患者家族の対応で困った際に行っている時もある 」「 あまり自分の意見を尊重に、先輩看護師の助言が欲しいと思い、私はこう思しにくい 」であった。看護の様々な場面における人っているがどのように対応したら良いのかを表現

間関係の悩みが解決できた理由については「アサーした 」ことをあげており、まあまあ出来たと合わせティブを学び過去の悩んだ場面の行動を照らし合てアサーティブな表現を活用できたのが 9 名 6 0% でわせることが出来た 」との意見があり、悩みを解決あった。アサーティブを意識できず表現できなかっ

できたのは7名4 7% であった。悩みが解決できなったのは、あまり出来なかったと合わせて6名 4 0% でたのは 8 名 5 3% で、「特に人間関係の悩みがない 」「自あった。
（表１参照 ）

表 1 学習会前後の意識調査結果
意識調査結果

回答数

理由

学習前

学習後

アサーティブを理解でき
た看護師

9名

13 名

「相手の価値観や立場を考えることができるようになった」

アサーティブを実践でき
た看護師

3名

7名

「十分に理解できていないが日常的に行っている時もある」「相手の価値観や立場も考えながら関わることができた」

アサーティブを実践できなかった看護師

2名

8名「自分の意見を尊重しにくい」「実践の場面でアサーティブを意識した行動をしていない」

看護の様々な場面における人間関係の悩み解決

13 名

7名

「アサーティブを学び過去に悩んだ場面の行動を照らし合わせることができた」

悩みの解決はできなかっ
た

2名

8名

「自分の考え方をすぐに帰るのは難しい」「上司や先輩に率直には伝えられない」

悩みの解決にアサーティ
ブは有効か

3名

14 名

「自分の考えだけに固執しなくなる」「相互理解を促す」「考
え方の変化があった」

ASC 度や自尊感情尺度の結果で自分の傾向を知に用いる権利、Step3アサーティブネス傾向とノン・ることで今後に活かせると思うは 12名80% で「目にアサーティブネス傾向、 Step4グループ討議による見える形で自分の傾向を知ることが出来たので良事例検討①医療者をコントロールしようとする患かった 」「 主張しないままでいることを少しずつ改者への対応②看護師自身の感情の問題③家族に本善したい 」「 自分の意見をしっかり伝えていきたい

音を伝えきれない患者への対応④患者と家族の間と思った」との意見があった。思わない3名20% は「評

で意思決定が異なる場合の対応についてであった。

価の見方が分からない 」という意見であった。

参加看護師からは「事例が“緩和ではよくある事 ”な

アサーティブの学習会は2018年7月～ 8月に 6回ので考えさせられた 」「 難しいけど楽しい 」「 いい事実施し、平均学習時間36分、参加回数の平均は2回

例なので事前に資料を配布し考えてもらうと意見であった。学習内容は、Step1アサーティブネスにが多く得られるのではないか 」「 死期の変化に応じついての基本的な考え方、Step2 アサーティブネスて患者家族の持つニーズも変化するので看護師間、− 37 −

古堅

峰子

医師、家族との対話ではコミュニケーションスキないノン・アサーティブネス傾向 」では、権利2（自ルとしてアサーティブが大切になってくる 」「 家族

分の意見を主張しないでいる権利 ）が2から1へ、権の在り方はそれぞれのケースで違うのでそれを考利3（尊重され面目を保つ権利 ）、権利4（自分の話にえていく必要がある 」「 事例を通して患者家族の未耳を傾けてもらう権利 ）、権利5（自分の価値観を大来について話し合えるかが大切になる 」等の意見が切にする権利 ）は3から2へ、権利6（NO という権利 ）あった。学習会前後に行った ASC 度と自尊感情尺度は4から1へ、権利7（欲しいものを望む権利 ）3からの結果では、対象者15名の ASC 度平均得点は学習2 へ低くなっている。看護師Ｊの自尊感情尺度は 3 0

会前5 9 点、学習会後は60点であった。自尊感情尺

点から39点に上昇している。個別に配布したレー度の平均得点は、学習会前25点、学習会後27点でダーチャート結果を各自で分析した結果、
「 どの部

あった。

分が弱いのか把握できたので苦手な権利はトレー

ASC 度を個別にレーダーチャート化した結果、1 3

ニングや実践で意識して取り組んでいきたい。そ名の「A.アサーティブネス傾向 」が高くなり、「B.相うすることで相手も自分も尊重し合える人間関係

手の権利を気遣わないノン・アサーティブネス傾が築けていけるのだと感じた。
「細かく自己の傾向」

向 」や「C.自分の権利を気遣わないノン・アサーティを知る事ができた。今回の結果を参考にしながらブネス傾向 」は、低くなっている。その13名は、自コミュニケーションによるストレスが改善できれ尊感情尺度も学習会前後で比較すると上昇していばいいと思う 」「 スコアの低さに驚いた。日頃自分る。また、ASC 度の平均値も「A.アサーティブネス

を大事に出来ない人は他人をも大事にできないと傾向 」が23.5点から 25.6点と高くなり、「B. 相手の思っているだけに衝撃を受けた。もっと自分を認め権利を気遣わないノン・アサーティブネス傾向 」は大事にしたい。
」等の自分自身への気づきに対する

1 3.8点から12.7点、「C.自分の権利を気遣わないノ意見があった。

ン・アサーティブネス傾向 」は20.8点から19.9点

自我状態の精神エネルギーをグラフで表した PC

へと低くなった。13名の中で、最も変化の大きかっ

エゴグラム（5つの自我状態の CP は支配性、NP は寛た看護師Ｊは、「A.アサーティブネス傾向 」の権利1

容性、A は論理性、FC は奔放性、AC は順応性 ）の結（自分の感情と意見を持ち、それを表明する権利 ）果は、自我状態の NP と FC の平均得点は25点、20が 1から2、権利2（自分の意見を主張しないでいる

点以上13名の看護師の透過性調整力が高い結果と権利 ）が2から3へ、権利6（NO という権利 ）が2からなった。

3、権利7（欲しいものを望む権利 ）が 2から 4へ高く看取りを支える看護師の心理的負担軽減についなっている。
「B.相手の権利を気遣わないノン・アては、看護の様々な場面における人間関係の悩みをサーティブネス傾向 」では、権利 2、権利 5（自分の解決するためにアサーティブは有効だと回答した

価値観を大切にする権利 ）、権利8（自分の時間や身看護師が多く、看護師の心理的負担軽減につながる体・所有物をどうするか決める権利 ）が2から 1へ、可能性が示された。しかし、実際に心理的負担軽減

権利 9（失敗する権利とそれに責任を持つ権利 ）が3の効果を判定することはできなかった。

から1へ低くなっている。
「C. 自分の権利を気遣わ− 38 −

緩和ケア病棟に勤務する看護師の心理的負担軽減に向けたアサーティブ学習の取り組み

会前後の ASC 度を個別のレーダーチャートで比較す考察
緩和ケア病棟では、余命1 ～ 3 ヶ月と診断された

ると、「A.アサーティブネス傾向 」が高くなり、「B.相患者の殆どは、痛みや呼吸困難、不眠、不安などの手の権利を気遣わないノン・アサーティブネス傾症状緩和を目的とした終末期医療を中心に行って向 」や「C.自分の権利を気遣わないノン・アサーティ

おり、看取りの機会が多いという特徴がある。先行

ブネス傾向」
は、低くなっている。コミュニケーショ

研究で、終末期における看護師の心理的なストレンの場面で、「A.アサーティブネス傾向 」は、高くなスとして「自責の念 」「関わりの難しさ 」「内面的な辛るほど自分も相手も尊重したコミュニケーション

さ 」を抱えやすいという結果が示されており、当病ができ、「B.相手の権利を気遣わないノン・アサー

棟でも同様に、患者・家族の意思決定や看取りを支

ティブネス傾向 」は低ければ低いほど、相手の権利えることに看護師自身が不安を感じ、共感疲労を抱を尊重したコミュニケーションができ、「C.自分のえながら看護を続けている。デスケースカンファレ

権利を気遣わないノン・アサーティブネス傾向 」はンスを行い看護の振り返りの機会を設けているが、低ければ低いほど、自分の権利を尊重したコミュニ

思いを表現しきれず解決に向けた対応が十分ではケーションができると言われている。学習会を行っない現状があった。そこで、相手に伝える力や引きたことでアサーティブコミュニケーション能力が、出す力を高めることができれば、看取りを支える看やや向上した結果となった。看護師個々のアサー

護師の心理的負担を減らせるのではないかと考え、ティブに関する意識が高まり、自己表現のパターン

対話の充実やコミュニケーション能力の向上に有や傾向について思考し、自己の気づきの発言から今効であるアサーティブを取り入れ学習会を実施し後の課題も明らかになっており、学習会の効果がた。学習会後、アサーティブを実践できた看護師あったと考える。また、自尊感情尺度の得点は25

7 名47% よりも実践できなかった看護師の方が8名

点までは自尊感情が低く、26点以上は自尊感情が53% と多いことは『短期間で理論を学ぶ事はできて高いと言われている。
「自分の意見を尊重しにくい 」

も実践に結び付かない 『』 学習期間や学習内容の検との意見があり自尊感情が25点を下回る看護師も討が必要 』という先行研究で示されたことと同様のいるが、全体平均では2 5 点から2 7 点へ上昇し自尊結果となった。

感情が高まっており、短期間でも自己啓発により自ASC 度は、2 7項目1 08点満点で、数値で判定する

尊感情は高められることを表していると考える。

と83点以上は自己表現にかなり自信を持っている、看取りを支える看護師の心理的負担について考36 ～ 82点は場面によって自己表現ができたりでき

えた時、PC（透過性調整力 ）は5つの自我状態を置かなかったりする、35点以下は全体的に自己表現がれた状況に応じて臨機応変に対応する能力であり、苦手と感じていると言われている。アサーティブ学

アサーティブとの関連があると言われている。先行

習会前後に、看護師15名の平均得点は59点から60

研究 1) で示された『適切な自己表現を行う能力が高点と、場面によって自己表現ができたりできなかっ

まっただけでなく、状況に応じて柔軟に自我を切たりしていることがわかる。短期間の学習で平均 1

り替える力である透過性調整力も強まった 』との結点上昇していることから、コミュニケーションの対果から、本研究に参加した看護師自身がコミュニ

象を患者家族、医師など具体的に設定した学習内容

ケーション方法を含む思考や行動の傾向についてを工夫し、継続学習を行なえば、どんな場面でも自振り返る機会になるのではないかと考え、PC エゴ

己表現できるように ASC 度を高めることができるとグラムを本研究に取り入れた経緯がある。自我状態思われる。

の NP（寛容性 ）と FC（奔放性 ）の特徴として、NP の自分も相手も大事にした表現ができているのか、

高さは大切な人への関心の高さを示す看護職者に

ASC 度を視覚化できるようにレーダーチャートに表とって重要な自我状態であり、FC の高さは、対人示し、アサーティブで用いる権利ごとに集計した結交流の多い看護職場において患者・同僚・上司に対果には、特に変化の大きかった看護師Ｊを例にあげして自己表現が上手く出来ることや感情の発散がて述べたが、他の対象看護師15名の平均値も学習できることでストレスを溜めにくい状態を作り出− 39 −

古堅

峰子

すことができる自我状態と言われている。自我状態

めのアサーティブ学習会に DESC 法（自分の気持ちの NP と FC の得点が高い結果となった看護師が13や考えを明確にし、話すときに活用できる ）を追加

名 87% おり、透過性調整力が高くストレスに上手く修正し継続学習を行うことで、コミュニケーション

対処することができていると考えられる。

ツールとして自在に活用できるようになると考え看取りを支える看護師の心理的負担軽減についる。コミュニケーション能力の向上は、いつどのよて、アサーティブコミュニケーションが有効だと思うな場面でも相手も自分も尊重し、看護師が自身のうとの意識調査結果が得られ、心理負担軽減の可能

言葉で思いを表現できることにつながるため、日々性は示されたが、アサーティブを実践できるまでの人間関係で生じる悩みが減り、看取りを支える看には具体的に対象者を絞り実践例で活用できるよ

護師の心理的負担軽減につながると考える。

うな継続した訓練が必要であり、今研究期間では、
看護師の心理的負担軽減の効果の判定には至らな結論かった。経験年数に関わらず看護師は、看取りに向１．学習会前後で ASC 度を比較すると、その変化がけて患者や家族へ寄り添うため、それぞれの感情やアサーティブコミュニケーションの向上を示

思いが表れる場面での看護介入が多い。共感疲労ししており、短期間のアサーティブ学習でも効果

た苦しい思いだけでなく、患者家族と良い看取りががあることがわかった。

できたという肯定的な経験をすることや、看護師が

２．アサーティブ学習を継続することで、ASC 度や互いを気にかけ語り合い、人間関係で生じるジレン

ローゼンバーグの自尊感情尺度の向上が期待

マの原因に気づき、再び患者家族に寄り添えるようできる。

になるなどの経験を通して、看取りを支える心理的３．アサーティブコミュニケーションを取り入れる

負担が軽減されていくと思われる。そして、立石氏

ことで、看取りを支える看護師の心理的負担軽は『看護職がアサーティブについて理解し、スキル減につながる可能性が示された。

を学ぶと、自分を大切にするようになり、それは相手を大切にすることにもつながる 』『私達にもア

参考文献

サーティブ権があり、患者にもアサーティブ権があ1 ）乃美亜維子，馬場園明，荒木登茂子

ることを理解し、ただじっと我慢する以外の方法が看護職員を対象にしたアサーショントレーニンあることを知ると、人間関係でモヤモヤしていた

グは透過性調整力を向上させるか苦しさが軽減し、患者に対する深い理解つながる。

営マーケティング研究

また、より質の高い医療を提供することにもつな

2006 152)がる 』と述べている 。今回の研究結果から、アサー

2 ）立石彩美第1巻

な部署を作る

護師の心理的負担軽減につながる可能性が示唆さ手にできるアサーションれた。今後、看護師間のより良いコミュニケーショ

Vol.1 7 No.5 2 0 1 5− 40 −

第1号

9‐1 7，≪特集≫コミュニケーションが良好

ティブコミュニケーションが、看取りを支える看ンを行うためのツールの 1つとして、課題解決のた

医療福祉経

情 報 の 共 有・ 交 換・ 伝 達 を 上
ナースマネジャー2)-(1)1 4, 2)-(2)1 5

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

大腸癌縦隔リンパ節転移による左主気管支腫瘍性狭窄に対し
Y 型 Dumon ステントを留置した 1 例
国立病院機構沖縄病院外科 1)
東北文化学園大学大学院健康社会システム研究科健康福祉専攻 ナースプラクティショナー養成分野 2)呉

聖人 1.2),

河崎英範 1),

中光

淳一郎 1), 平良

尚広 1), 饒平名知史 1), 川畑勉 1)

要旨
症例は60歳代、女性。主訴は呼吸苦。S 状結腸癌治療後経過観察中に、左主気管支を閉塞する大腸癌縦隔リンパ節転移を指摘され当院へ紹介となった。バルーンカテーテルを用いて気道拡張後、Dumon Y ステントを留置し症状は軽快した。
はじめに

S 状結腸癌治療経過 : 3年前 S 状結腸癌・肝転移

大腸癌縦隔リンパ節転移は稀な病態であるが予XELOX4コース。2年6 ヶ月前

腹腔鏡下 S 状結腸切後不良であり、気道狭窄による呼吸不全は時として除術。2年7 ヶ月前

致命的になる。治療は化学療法、放射線療法が行わ分切除術。1年11 ヶ月前れるが、奏功し気道開存が得られるまでには時間を肝左葉切除術、肝部分切除術。1 年4 ヶ月前転移要するため、気管ステント留置による姑息的治療は性肝癌4 ヶ所に対し肝部分切除術。1 1 ヶ月前

右患者の呼吸状態の改善および次の治療への橋渡し

肺転移に対し胸腔鏡下右肺部分切除術。1 0 ヶ月前

1）

転移性肝癌8 ヶ所に対し肝部
転移性肝癌4 ヶ所に対しに有用である 。今回、S 状結腸癌、肝転移、肺転

左肺転移に対し胸腔鏡下左下葉部分切除術、縦隔リ移術後経過観察中の CT で発見された気管分岐部直ンパ節郭清。7 ヶ月前

転移性肝癌に対し肝 S5/6

下の左主気管支を閉塞する大腸癌縦隔リンパ節転部分切除術。3 ヶ月前

左舌区肺転移に対し胸腔鏡移に対し、全身麻酔硬性気管支鏡下でバルーンカテ

下左上葉部分切除術。

ーテルを用いて腫瘍を圧排後に Dumon Y ステントを

現病歴：前医でのフォロー CT で左主気管支を強く留置した１例を経験したので報告する。

圧排する気管分岐部直下のリンパ節が確認され、そ症例の2 日後呼吸困難感が出現し前医へ入院した。同日

60歳代、女性

当科へコンサルトが行われ、気道ステント適応と判

主訴：呼吸苦断され転院となった。

職業：無職（以前は会社員 ）入 院 時 現 症： 身 長、 体 重、 体 温36.4 ℃、 血 圧

飲酒・喫煙：なし

126/93mmHg、脈拍89回 / 分、呼吸数24回 / 分 SPO2

既往歴：2型糖尿病、S 状結腸癌

85〜90％（酸素7L リザーバ式酸素供給カニューラ ）胸部 CT 写真 （図1 ）：左主気管支を強く圧排する気管分岐部直下のリンパ節腫脹を認め、左主気管支はほぼ閉塞している。

図 1. 前胸部 CT 写真− 41 −

呉

入院 5 日前

聖人

入院時

入院２日目

図 2. 入院後胸部レントゲン写真
前医〜入院後の胸部レントゲン写真経過 （図2 ）：入院時では肺の虚脱を認める。
入院2日目では更に肺の虚脱の進行を認める。
表1. 入院時血液生化学検査
赤血球551万 / μ L, Hb 15.4 g/dL, Ht 45.0 %,HBs 抗原 (-), HBs 抗体 (-), HBc 抗体 (-), HCV 抗

MCV 81.7 fl,

体 (-).

白血球 8510 / μ L, 血小板 12.8万 / μ L.

凝固：PT 1 2.6 秒 , PT-INR 1.1 1 , APTT 3 2.8 秒 ,TP 8.2 g/dL, 総ビリルビン 1.37 mg/dL,

腫瘍マーカー：

AST 35 IU/L, ALT 30 IU/L, LD 144 IU/L,

ml

BUN 15.4 mg/dL, Cr 0.69 mg/dL,

動脈血ガス分析 ( リザーバー式酸素供給カニューラ

尿酸 mg/dL, 血糖 123 mg/dL,

7L：FiO2 0.5 ）:総コレステロール 7.8 mg/dL,

pH 7.4 7 , PaCO2 3 3.7 mmHg, PaO2 5 2.9 mmHg,

Na 139 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Cl 105 mEq/L, Ca

HCO3- 2 4.0 mmol/L, SaO2 8 9.8 %1.08 mEq/L,

入院時心電図 : 洞調律、左軸偏位

吸引後経過：入院1 日目、呼吸苦・酸素化の低下を素化は改善していた。胸部レントゲンでは左肺の虚認め、左肺の虚脱を認めた。

脱、含気低下は進行していた。

右側臥位でなんとか酸素化は 90％保たれていた
ため、人工呼吸器スタンバイとし経過観察とした。

CEA 5.3 ng/ml, CA1 9-9 33.5 U/

硬性気管支鏡下気管支腫瘍切除、Dumon Y® ステ
ント留置術（図3 ）入院2日目、呼吸苦も軽減し、SPO2=97~98% と酸

a. 気管分岐部

b. 左主気管支− 42 −c. スネア焼灼後大腸癌縦隔リンパ節転移による左主気管支腫瘍性狭窄に対し Y 型 Dumon ステントを留置した 1 例

d. バルーン拡張

e. 拡張後f. ステント留置後

図 3 ステント留置術
麻酔時間 2時間28分、手術時間 1時間50分、出血10ml

管外径 1 5mm、気管支外径 1 0mm ）の長軸を気管 15mm、硬性気管支鏡にて挿管換気。気管支鏡で左主気管

右主気管支15mm、左主気管支38mm とし、気管気管支を閉塞する腫瘍を確認。高周波スネアで切除を試支内に挿入・留置し鉗子で固定した。ステント留置

みたが腫瘍は広基性でスネア鉗子がかからず十分後に気管支鏡で観察したところ、左ステント末端に量の切除が困難で気道開通が得られなかったため、左主気管支膜様部に縦走壁に沿った約5mm の裂創をPTA バルーンカテーテル14mm を使用し、10気圧で1確認した。出血はなく、裏面は腫大リンパ節の部位

分間×2回で拡張を確認した。その後、気管支鏡でであり、経過観察で良いと判断し終了した。

気道内を観察、距離を測定し、Dumon Y ステント（気手術後の経過（図4.5 ）術直後

術後 1 日目

術後 2 日目

右主気管支

左主気管支

図 4. 術後胸部レントゲン

気管分岐部
図 5. 術後 5 日目

気管支鏡
− 43 −

呉
POD 0 術後、抜管・呼吸器離脱し、呼吸器外科病

聖人に存在しているため、今後、完全気道閉塞に移行する危険性があった。また、放射線療法による予後の棟観察室入室。
POD 1 胸部 X 線上、左肺含気の改善を認めた。自改善と QOL 向上を期待し、Dumon Y ステントを留置覚症状として呼吸苦は軽減したが、喀痰喀出困難した。術前 CT 画像からは縦隔リンパ節腫瘍が気管感の訴えがあった。左肺野での湿性ラ音を聴取し、分岐部直下の左主気管支を圧排し閉塞していると考ネブライザー開始。

えたが、術中気管支鏡画像ではリンパ節腫瘍の気管POD 2 胸部 X 線上、
左肺含気は更に改善を認めた。

支内浸潤と判断した。日本呼吸器内視鏡学会・気道

湿性ラ音が継続しているため、L- カルボシステイ

ステント診療指針では、気道内腔のみに発育する内ン錠内服を開始。

腔狭窄型には内視鏡的焼灼やスネアによる摘出を行

POD 3 湿性ラ音消失。喀痰喀出困難感は改善した。

い、壁外から圧排性に狭窄する外圧性狭窄ではステ

POD 5 胸部 X 線上、含気不良なし。気管支鏡検査

ント留置とバルーン拡張などの治療方法が適応であ施行。気管下部に Dumon Y ステントを確認。開存良

るとしている 6 ）。本症例では気管支内浸潤腫瘍に対好。気管入口辺縁・右主気管支出口辺縁には肉芽のし、高周波スネアでの焼灼を施行したが、充分に切増殖は認めなかった。

除を行えなかったためバルーンにて拡張を行い、スPOD 6 放射線治療を目的とし、入院9日目で前医テントを留置したことは適切であったと考える。

へ転院となる。

高木らは Dumon Y ステント留置後の術後合併症として5 割の患者に排痰障害を認め、そのうち気道考察

閉塞による死亡例もあったと報告している。また、
2）

ステント辺縁部の肉芽形成も重要な合併症の一つが、外圧性の病変では極度に進行しないと症状は出であり、術後は排痰障害や肉芽形成の定期的な確認

現せず、急激に気道閉塞症状が出現することがあるが必要であるとしている 5.7 ）。本症例では術後1日目

2）。本症例は、S 状結腸癌、肝転移術後の経過観察

より排痰困難があり、ネブライザーによる加湿及のためのフォロー CT で偶然縦隔リンパ節腫瘍によび L- カルボシステインにより排痰困難を改善する

る気管支不完全閉塞が発見されたが、その 5日後にことができた。また、手術後5日目の気管支鏡検査は急速に呼吸困難感が出現し、酸素化の悪化が見ら

では肉芽の増殖は認めず、放射線治療を目的とし手れた。入院当日の胸部レントゲン写真では左肺の含術後6日目に前医に転院となった。今後、転院先と気が明らかに低下しており、無気肺によるシャント

コミュニケーションを密にしながら経過フォローと換気血流比不均等の状態であったと考えられた。

を行う予定である。

入院2 日目の胸部レントゲン写真では左肺含気は更NP としての介入についての考察

一般に気道狭窄に伴って呼吸困難感は出現するに低下している事を確認したが、呼吸困難感の自覚

日本呼吸機内視鏡学会・気道ステント診療指針に症状は軽減し、酸素化能も改善を認めた。これは、よると、気道ステント留置を安全に成功させるため

含気不良増悪による肺動静脈の血流低下と低酸素には、気道ステント留置手技に習熟した呼吸器内性肺血管収縮が起こり、シャントと換気血流比不均科、呼吸器外科の気管支鏡専門医及び麻酔医、看護等が改善された結果と考える。

師、放射線技師、臨床工学技士、理学療法士などで気道閉塞をきたす悪性腫瘍疾患に対し、放射線療法や化学療法による腫瘍の縮小で気道が開通する

多職種チームを構成して治療にあたることが望ましいとされている 6 ）。

まで、一時的にステントを留置することは有用な方
3）NP（Nurse Practitioner ） の気道ステント留置法である 。また、気管分岐部周辺の狭窄例では気チームとしての役割を考えると、術前は医師・看護

管および両側主気管支の3方向に留置可能な Y 字型

師と共同して診察・検査・投薬など術前管理を行

4.5 ）。本症例では上う事ができる。特に本症例では、術前の呼吸状態

述の通り、一時的に呼吸苦・酸素化能は改善を認めが悪かったため、手術や外来・気管支鏡検査など

たが、左主気管支を閉塞した腫瘤は気管分岐部直下多忙である医師をサポートする形で患者状態をア

ステントが理想的とされている− 44 −

大腸癌縦隔リンパ節転移による左主気管支腫瘍性狭窄に対し Y 型 Dumon ステントを留置した 1 例

セスメントし、治療につなげることができる。また

参考文献

その状態について看護師と情報共有を行い、より良

1

瀧川雄貴 , 佐藤賢 , 南大輔 , その他：大腸癌

い術前状態を保持することができるのではないだ

気管分岐部転移に対し気管支動脈塞栓術語にろうか。また、呼吸状態悪化時は NPPV（noninvasive

Dumon Y® ステントを留置した１例 . 気管支学

positive pressure ventilation ）もしくは気管内.2 0 1 9; 4 1: 4 0 1-4 0 6.

挿管後に人工呼吸器管理を予定していたため、血液2小松佳道 , 濱峰幸 , 品川千 , その他：PCPS（経ガスの採取と検査値の判断を行い、そこから NPPV

皮的心肺補助装置）により安全にステント留置の装着判断や初期設定、人工呼吸器管理も全領域のできた症例 . 気管支学 . 2012; 34: 433-436.

特定行為を取得している NP が担える役割であると3

Witt C, Dinges S, Schmidt B, et al：Temporary

考える。また、術中は高度なチーム力を必要とする

tracheobronchial stenting in malignant stenoses.

ため、必要時は助手、急変時は麻酔科医の補助な

Eur J Cancer. 1997; 33: 204-208.

ど臨機応変に行動することが可能であると考える。

4

Dutau H, Toutblanc B, Lamb C, et al：Use of the

さらに術後は胸部 X 線読影を含む画像判断や術後経

Dumon Y-stent in the management of malignant

過のアセスメントを行い、チームの一員として患者

disease involving the carina: a retrospective reviewに寄与することができるのではないかと考える。

of 86 patients. Chest. 2004; 126: 951-958.
5

結語高木啓吾 , 秦美暢 , 笹本修一 , その他：食道癌による気管浸潤の治療戦略 ステント治療 . 日S 状結腸癌・肝転移術後に経過観察中のフォロー
CT で発見された気管分岐部リンパ節の直下の左主本気管食道科学会会報 . 2011; 62: 349-354.
6

古川欣也 , 沖昌英 , 白石武史 , その他：気道気管支浸潤による閉塞に対し、全身麻酔硬性気管支

ステント診療指針−安全にステント留置を行う

鏡下でバルーンカテーテルを用いて腫瘍を圧排後にために . 気管支学 . 2 0 1 6; 3 8: 4 6 3-47 2.

Dumon Y ステントを留置した１例を経験した。

7

高 木 啓 吾 , 秦 美 暢 , 笹 本 修 一 , そ の 他：
Dumon Y- ステント留置の成績とその問題点 .
気管支学 . 2 0 0 7; 2 9: 2 2 1-2 2 6.

A Case of Dumon Y stent Placement for Left Main Bronchial Neoplastic Stenosis due to Mediastinal Lymph Node
Metastasis of Colorectal Cancer

Department of Surgery, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital 1)
Nurse practitioner master course of Health and Social Services, Tohoku Bunka Gakuen Graduate School 2)
Sungin Oh 1.2), Hidenori Kawasaki 1.), Junichirou Nakamitsu1.), Naohiro Taira 1), Tomofumi Yohena 1.), Tsutomu Kawabata 1).

Abstract
The patient is a 60s year old woman with dyspnea. She was referred to our hospital because of the neoplastic occlusionof the left main bronchus due to mediastinal lymph node metastasis of the colon cancer. The obstructed left main bronchus
was dilated with a PTA balloon and a Dumon Y stent was placed between the tracheal bifurcation and left bronchus, andher symptoms were improved.

− 45 −

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

シェーグレン症候群 (SjS) に感覚失調性歩行障害を主症状とした
ギラン･バレー症候群 (GBS) を合併した 1 例
国立病院機構沖縄病院
藤原
城間

善寿， 渡嘉敷加奈子， 城戸

脳神経内科

崇， 妹尾

洋， 藤﨑 なつみ

美和子， 中地亮， 諏訪園秀吾

要旨
68歳女性。X-10年から間欠的に関節痛、X-3 年頃からドライマウスを自覚していた。X 年1 月末に感冒症状あり、2月初旬に両足趾にジリジリ感が出現し、両手足に拡がり、3月に歩行時ふらつくようになった。診察では深部腱反射は四肢で減弱し、手袋靴下型の異常感覚で振動覚・位置覚の障害あり、ロンベルグ試験は陽性であった。抗 SS-A 抗体陽性、口唇生検で慢性唾液腺炎の所見認め、SjS と診断し、当初は同症候群に伴う感覚失調性ニューロパチーを疑ったが神経伝導検査では遠位潜時と F 波潜時の著明延長と CMAP 低下であった。ギラン ･ バレー症候群の合併と考えられた。免疫学的治療介入無く所見は改善していった。神経伝導検査でも異常所見は改善した。抗 GD1a 抗体が弱陽性という結果であった。同抗体は運動軸索型 GBS の病態を修飾していると考えられているが本症例の病態における同抗体の影響は不明であった。
キーワード

シェーグレン症候群

ギラン・バレー症候群

Reversible conduction failure

症例報告

握力は 1 2.5/1 0.7kg。下肢では腸腰筋が MMT5-/5-、

患者：68歳女性

大腿屈筋群4/5- だが、その他5レベルであった。四主訴：手足のジリジリ感、歩きにくい

肢腱反射は両上下肢とも遠位優位で減弱しており、既往歴：耐糖能異常指摘、高血圧症

病的反射は認めなかった。感覚系では手袋靴下型

生活歴：アレルギー・気管支喘息なし、喫煙なし、のジリジリ感があり、表在覚で明らかな異常は認

飲めないものの、振動覚では橈骨遠位端6/7秒、内踝

酒：機会飲酒家族歴：神経疾患なし、類症なし

4/3秒と低下していた。両下肢とも位置覚の障害を

現病歴：X-10年頃より間欠的に右足関節や膝関節認めた。協調運動系では指鼻指試験、回内回外試験に関節痛あり整形外科受診するも原因不明と言わは正常であったが、踵膝試験は左がやや拙劣であっれていた。X-3 年頃よりドライマウスの自覚あり水た。自律神経系は起立性低血圧、便秘や排尿障害はをよく飲むようになった。虫歯の増加はなかった。

認めなかった。閉脚立位は困難で歩行は開脚歩行、X 年1月末日より咳込みが強く3日間ほど寝込む状態

継ぎ足歩行はできずマン試験は陽性であった。

だった。2月初旬より両足先にチクチクした感じが主要な検査所見：心電図、胸部 X 線、呼吸機能検あった。2月中旬には手足にジリジリ感が拡がり他査に異常は認めなかった。血算、生化学では HbA1c

院受診し漢方薬など内服するも改善なかった。その7.0% と高値であったが、その他異常項目はなかっ頃より書字が困難になり、箸を使いづらくなった。

た。M 蛋白は陰性だった。抗体検査は抗核抗体8 0倍

3 月初旬、足裏に靴下を履いている感じがあり、歩(Speckled)、 抗 SS-A 抗 体 は 2 6 6U/mL で あ っ た が、行し辛く杖歩行になったため当院紹介となった。

抗 SS-B 抗体陰性、RF 陰性、MPO-ANCA、PR3-ANCA 陰

一 般 身 体 所 見： 身 長143cm、 体 重51.6kg。 血 圧性、クリオグロブリン陰性であった。尿検査では尿134/70mmHg、脈拍61回 / 分、体温36.4℃、SpO2

中 Bence-Jones 蛋白は陰性であった。髄液検査では98%( 室内気 )。頭頸部、胸腹部に明らかな異常なし。

細胞数5/3個、蛋白4 4.8 mg/dL、IgG index: 0.5 5、神経学的所見：意識清明。脳神経系では明らかな異IL-6: 3.0pg/mL であった。頸部～骨盤部造影 CT 検

常は認めない。運動系では上腕二頭筋がわずかに査では占拠性病変はなく、腫大リンパ節も認めず、低下していたが、上肢の他の筋力は正常であった。

肺野に間質性陰影も認めなかった。頸椎 MRI 検査− 46 −

シェーグレン症候群 (SjS) に感覚失調性歩行障害を主症状としたギラン ･ バレー症候群 (GBS) を合併した 1 例

では特記すべき所見は認めないが、腰椎 MRI 検査

頻度は報告により様々であるが30-70%、また末梢の MR neurography では後根神経節の軽度萎縮が疑

神経障害は20% とされている 1)2)3)4)。SjS の末梢神経われた。神経伝導検査 (NCS)（表1) は正中神経、尺障害の病型は mori らの報告 5) によると感覚性運動

骨神経、脛骨神経で著明な遠位潜時の延長、複合失調型が39%、有痛性が20%、多発性単ニューロパ

筋活動電位 (CMAP) 低下、F 波潜時の延長を認めた。

チー 12%、脳神経障害21%、自律神経ニューロパチー

感覚神経活動電位 (SNAP) の低下も被検神経すべて

3%、神経根ニューロパチー 4% とされる。本症例ので認めた（表1)。ガムテスト 4 mL/10分、口唇生検

ように感覚失調性を来すことが最も多く、抗 SS-A

では導管周囲に軽度のリンパ球浸潤を認めた。シル抗体が陽性の時点で疑うのは難しいことではない。

マー試験は 5 mm 以下で蛍光色素試験は陽性であっ

ただ、経過は慢性が89%、亜急性が11%、急性が0%た。左腓腹神経生検では慢性の経過と思われる軽度と言われており 5)、本症例が亜急性の経過であったの節性脱髄及び軸索変性の混合した所見でリンパことから他の疾患の併発も検討した。経過の中で治球の浸潤は認めなかった。

療介入することなく、自覚症状及び DL、CMAP が著

入院後経過：診察より感覚性運動失調型ニューロパ

明に改善したことが GBS 診断の根拠となった。ただチーの鑑別を考えた。血液検査より抗 SS-A 抗体高開脚歩行や下肢深部感覚の障害などは残存しており値が判明したためにシェーグレン症候群 (SjS) を基盤として SjS が存在し、GBS が合併することによ疑った。眼科領域や歯科口腔領域でも精査したとこ

り、より症状が顕在化したのではないかと考えた。

ろ、SjS の基準を満たしたために当初は SjS による検索した範囲では SjS と GBS の合併報告例は2例し感覚失調性ニューロパチーと考えた。しかし、経過かなく、本症例と類似点も見当たらなかった。

が感染を契機とし亜急性であること、NCS では遠位

本症例は後日、IgG 抗 GD1a 抗体が陽性 (1+) であ

優位の脱髄型のパターンであったこと、手袋靴下型

ることが判明した。強陽性ではないためこの結果ののジリジリ感があることから SjS による感覚失調性

臨床的重要性については慎重に判断する必要があ

ニューロパチーとしては非典型的であり、他疾患のる。本症例の NCS の結果は脱髄性病変の所見が強鑑別が必要と考えられた。齲歯の状態がひどく、免い。一般的に IgG 抗 GD1a 抗体は急性運動軸索障害

疫学的な治療介入前に歯科の治療を優先に行った。

型 (AMAN: acute motor axonal neuropathy) のマー

その間に症状は緩徐に改善してき、4 ヵ月後の状態

カーとして知られている 6) ことから電気生理所見のは表 .2のようだった。NCS でも、すべての被検神

側面からは抗体との関連性を結びつけるのは困難経において著明に延長していた遠位潜時 (DL) はほである。臨床経過における電気生理学的回復過程

ぼ正常範囲まで短縮し、それに伴い F 波潜時も改善、は Kuwabara らの提唱する Reversible conduction

CMAP も正常範囲まで回復、
SNAP も改善していた ( 図failure(RCF) という概念 7) に当てはまる可能性が1)。短期間で著明に改善した経過からギラン・バ

考えられた。RCF とは従来の基準からは脱髄と判定

レー症候群の関与を考えた。ただ振動覚内果4/5秒

される遠位潜時の延長や伝導ブロックを呈するが、と低下、両下肢位置覚も障害したままであり、開脚脱髄ではなく軸索膜の機能障害と考えられている

歩行は残存したままであった。大量免疫グロブリン現象で軸索型の病初期にみられやすいと報告され療法を施行するもこれ以上の改善は認めなかった。

ている。神経生理学的には AMAN や急性運動感覚性

後日、抗ガンクリオシド抗体の結果として IgG 抗

軸索型に分類され、IgG 抗 GM1 抗体陽性であること

GD1a 抗体が1+ であることが判明した。

が特徴とされている。本症例で検出された抗体とは異なるため今後、異同について類似症例の蓄積が望

考察

まれる。

SjS は眼球乾燥や口腔乾燥を特徴とするとされて本症例は SjS に GBS が合併したことにより症状がいるが、腺外病変は多臓器にわたり、症状の一つとより顕在化したと考えているが、病態の解明というして忘れてはならない。本症例の間欠的な関節痛も点ではまだまだ不明な点が多い。今後更なる病態解原因不明となっていたが、腺外病変の可能性があり、明が望まれる。

− 47 −

藤原善寿− 48 −

シェーグレン症候群 (SjS) に感覚失調性歩行障害を主症状としたギラン ･ バレー症候群 (GBS) を合併した 1 例

参考文献

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National Hospital Organization Okinawa National Hospital Division of Neurology
Yoshihisa Fujiwara, Takashi Tokashiki, Hiroshi Senoo, Nastumi Fujisaki, Miwako Kido, Ryo Nakachi, Syugo Suwazono
Abstract
A 6 8 year-old-female had been aware of intermittent arthralgia for 1 0 years and dry mouth for about 3 years. She had
symptoms of the common cold at the end of January X. In early February, a jittery sensation appeared in both toes andspread to both limbs, and in March she became unsteady when walking. On examination, the deep tendon reflexes wereattenuated in the extremities, with abnormal glove and sock-type sensations and impaired sense of vibration and position,and the Romberg test was positive. Anti-SS-A antibodies were positive, and a lip biopsy revealed chronic sialadenitis,which led to the diagnosis of SjS. Initially, we suspected ataxic neuropathy associated with SjS, but nerve conduction
studies showed marked prolongation of distal latency and F-wave latency and decreased CMAP. This was thought to be
a complication of Guillain-Barre syndrome. The symptoms and findings improved without immunological intervention.
Nerve conduction studies also showed improvement. The results of anti-GD1a antibody were weakly positive. Althoughanti-GD1a antibodies are thought to modulate the pathogenesis of motor axonal GBS, the effect of anti-GD1a antibodies
on the pathogenesis of this patient was not known.
Key word: Sjögren’s Syndrome, Guillain–Barré syndrome, Reversible conduction failure− 49 −

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

両下肢脱力で発症した RS3PE (remitting seronegative
symmetrical synovitis) の一例
国立病院機構沖縄病院

内科

樋口

琉球大学病院大介， 脳神経内科

整形外科

當銘

渡嘉敷

崇

保則

要約
症例は糖尿病の治療中で、繰り返す痛風発作の既往のある 83 歳男性、自宅にて突然、下肢脱力が生じて動けなくなり救急搬送された。急性の弛緩性対麻痺として検査を進めたが、それを説明できるような神経系の異常を認めなかった。入院後、四肢関節痛が増悪し、整形外科受診、突然発症しうる RS3PE が疑われ、ステロ
イドが著効し診断が確定した。
院当初、自分から四肢の痛みは訴えておらず腹筋、

緒言
RS3PE は 1985 年に McCarty らに提唱された疾

背筋、下肢に力が入らないと訴えていた。１− ２週

患で、その特徴は高齢者に急性発症する対称性滑膜

間前に下痢や風邪症状は無かった。

炎で、手背および足背に pitting edema を伴い、リバイタルサインウマトイド因子陰性で、少量のステロイドで劇的

血圧 123/66 脈拍 95 体温 37℃ 呼吸数 18に反応し、予後が良好などである。良くなる傾向、

95％

圧痕を伴う浮腫、血清反応陰性の対称性滑膜炎の頭

理学所見

文字をとって RS3PE 症候群と命名された 。自験眼；貧血なし、黄疸なし、う歯著明、 舌乾燥

例では突然の両下肢脱力で発症し、下肢痛の訴えが静脈怒張なし、肺音；清、心音；整、収縮期雑音２

乏しく、急性弛緩性対麻痺と考えられたため、診断

度、腹部；軟、圧痛なし、両足はほとんど動かず。

に時間を要した。興味深い症例として報告する。

両足関節、膝関節、股関節、肩関節他動的に動か症例：83 歳男性

すと軽度痛みあり。両側上腕二頭筋、大腿四頭筋、

主訴：突然の両下肢脱力

腓腹筋の軽度把握痛あり。左胸部と左前腕外側に皮既往歴

膚剥離あり。両手関節周辺、両足関節周辺浮腫あ1)# １痛風発作 10 回以上

両足関節、両膝関節、第

SPO2

意識清明
頚部；

り。瞳孔不同なし。眼球運動障害なし。眼振なし。
眼瞼下垂なし。顔面触覚左右差なし。顔面非対称

一中足趾節関節
#2

高尿酸血症

#3

脂肪肝による肝障害性。舌偏倚なし。舌萎縮なし。胸鎖乳突筋・僧帽#4

２型糖尿病 2005 年〜ジャヌビア 50 ｍｇ、メ筋：fullなし。難聴なし。構音障害なし。カーテン徴候陰フェブリク内服

上肢バレー：-/-、MMT: 上腕二頭筋 5/5、

トホルミン 1500 ｍｇ

上腕三頭筋 5/5、手関節屈曲 5/5、背屈 5/5、腸腰#5 高血圧筋 2-/1、大腿四頭筋 1/1、Hamstrings 1/1、前脛骨エックスフォージ１錠

筋 2/2、腓腹筋 2/2、四肢触覚、痛覚：左右差なし。

現病歴
普段の ADL は問題なし、2018 年 9 月 12 日朝 8

DTRs: 下顎 +-、二頭筋 +-/+-、三頭筋 +-/+-、腕橈骨時ごろ自宅で座って本を読んでいたら急に腰から筋 +/+、 膝 蓋 腱 -/-、 ア キ レ ス 腱 -/-、Babinski:-/-、

下の力が抜けてしまい左向きに倒れた。倒れたとき

Chaddock:-/-、ホフマン -/-、トレムナー -/-、腹壁左腕が体の下に挟まり、左腕を抜こうとして何回も反射 -/-、排尿、排便の感覚はわかるとのこと。

動かしもがいていたが抜けず、そのまま倒れて助け

血液検査を呼んでいた。近所の人が気づいて抱き起こした（表 1.）K4.6、ALT73、Cre1.11、Alb2.8、尿酸 9.5、が、再び倒れてしまった。意識ははっきりしていて、血糖 252、CRP26.4、ESR450<、TSH、T4、ACTH 、コ

両腕は動いていた。救急車で当院に搬送された。入ルチゾール問題なし。

− 50 −

両下肢脱力で発症した RS3PE (remitting seronegative symmetrical synovitis) の一例

WBC9610、RF、抗 CCP 抗体正常、抗 Jo-1 陰性、MMP-

痺として、病変部位として脊髄、末梢神経、神経筋

3 204 高値であった。
【尿】尿ミオグロビン 120

接合部、筋の病変が疑われた。発症があまりに突然画像

で、第一に vascular の前脊髄動脈梗塞を疑ったが、（図 1.）脊髄 MRI にて脊髄の血管異常や腫瘍、下肢に対称性感覚脱失や、直腸膀胱障害はなかった

炎症を認めず。頭部 MRI で脳梗塞の所見なし。腰ので、臨床像は合致せず、画像的にも否定された。

部脊柱管狭窄、椎間板ヘルニアを認めたが、突然発

末梢神経病変についてはギラン・バレー症候群を疑症の対麻痺を来しうる脳、脊髄疾患は除外された。

ったが、発症が突然すぎるし、症状の変動がなく、髄液検査

臨床像が合致せず、髄液タンパク質上昇も見られな

髄液細胞数６、蛋白上昇なし。IgG インデックス

かった。脊髄炎についても突然発症が考えにくく、正常。

髄液細胞数増加無く否定された。神経接合部の重症鑑別診断

筋無力症についてはは眼瞼下垂なく、複視もなく否

急性発症の弛緩性対麻痺として、前脊髄動脈閉塞

定的であった。多発筋炎についても同様に発症が突を第一に疑ったが、造影 MRI で否定された。次に然すぎた。なお CPK 上昇は、しばらく動けなかっギランバレー症候群、多発筋炎、重症筋無力症などたことから来た二次的なものと考えられた。

は発症が突然過ぎて臨床に合わず、各種検査も否定

診断に苦慮している間に胆のう炎、心不全、喘息的であった。そのほか脊髄以下の外傷、腫瘍、血腫、様発作が併発し治療により軽快したが、喘息発作時

髄膜炎なども否定され、電解質、甲状腺機能も正常にメチルプレドニゾロンを静注したところ、一過性であった。また、入院後一ヶ月経過したころ四肢に両下肢の動きがかなり改善したことがあった（スの多発関節痛、筋痛が次第に増悪してきたことで、テロイドが著効する疾患であることを示唆してい整形外科にコンサルトしたところ、診断は Bird のた。
）。下肢脱力が改善しないまま、入院一ヶ月間で診断基準 ( 表 2. )により、リウマチ性多発筋痛症

多関節痛（両肩関節、両足関節、両膝関節、他動的（PMR） と 診 断 さ れ た。 類 似 疾 患 に RS3PE が あに動かしたときに両股関節痛、両肘関節痛）、両大り、PMR の臨床所見に加えて、手、足の浮腫、突腿四頭筋、両腓腹筋、上腕二頭筋の把握痛が増悪

然発症があることから、RS3PE と診断した。今回してきた。これらの関節痛、筋肉痛は NSAID があの入院時両下肢脱力も含めて、全ての臨床経過がまり効果なかった。この時点で整形外科コンサルト

RS3PE で矛盾しないと考えられた。

した結果、問診と診察により、リウマチ性多発筋痛

診断：RS3PE症と診断された。関節痛、筋肉痛の視点から見ると治療：ステロイド内服を開始。

当初、主治医は突然の対麻痺という固定観念に捕ら臨床経過われていたが、実際は両股関節、両膝関節の痛みが（図 2.）RS3PE 診断直後にプレドニン 20 ｍｇを

ひどすぎて、あたかも麻痺しているように下肢が動経口投与したところ、翌日から下肢が動くようになかせなかったのではないかと推測された。急性に発り、2-3 日で下肢脱力改善、3 日目で立てるように症しうる autoimmune の疾患としてはリウマチ性なり約 10 日で歩けるようになった。

多発筋痛症（PMR）が挙げられるが、さらに PMR2) 3)

経過中、胆のう炎を併発して胆嚢一回穿刺法と抗の臨床所見に四肢末梢の浮腫が加わり、突然発症す

生剤投与により、改善した。心不全は CVP 測定しる PMR の類縁疾患の RS3PE が知られており、そながら、利尿剤で軽快、その後喘息様発作に対してれに本例は合致し、PSL 内服著効で診断確定となステロイドを使用して軽快した。

った。RS3PE で上昇する MMP-3 は 204 ( 基準値考察36.9-121) 高値であった。PMR は PSL 減量中に再突然の両下肢脱力で発症した RS3PE を経験した。来院時は両足を動かそうとしても全く動かな発しうるが、RS3PE では再発はまれであるといわれている。

い様子であった。入院時、下肢の痛みはなかった。

自験例では痛風発作を繰り返していたため、入院

深部腱反射は減弱から消失。急性発症の弛緩性対麻当初の軽度関節痛を重要視できなかった。両下肢腱− 51 −

樋口大介

反射の消失はギランバレー症候群を想起させたが、あり癌の検索も必要である 6)。本例も入院中に大腸基礎疾患に糖尿病もあり、元々あった可能性が考え内視鏡を施行し、S 状結腸に 10 ㎜大のポリープをられた。ジャヌビアによる RS3PE 発症の報告が認め EMR 施行したところ早期大腸癌（carcinoma

あるが、本例ではジャヌビア開始してから長期間経

in adenoma）であった。MMP-3 高値例では胃癌、過しているので考えにくい。また RS3PE では悪性

大腸癌、前立腺癌、子宮癌の合併に注意が必要とさ5)4)れている 7)。

腫瘍の合併率がかなり高いと言われている 。
RS3PE 発症後 1-4 年で癌が発症したとの報告が

表１.

表２.

図１.

− 52 −

両下肢脱力で発症した RS3PE (remitting seronegative symmetrical synovitis) の一例

図２.
文献

5）田口

1）McCarty D, et al. Remitting seronegative

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6）RusellE B. Remitting seronegative symmetrical

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9 例の検討 . 臨床リウマチ 2012；24：206-214※本論文の内容は 2019 年 11 月 19 日第 73 回国立病Rheum Dis. 2005; 64: 626-629
4）神田浩子

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学

RS3PE 症候群院総合医学会にて発表した。
日本内科学会雑誌

2014；103：2457-2464− 53 −

国立沖縄医誌 40 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.40

咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真で診断が困難であった 5 症例
国立病院機構沖縄病院
大湾仲本勤子 1), 河崎

敦 1), 比嘉呼吸器内科 1) 呼吸器外科 2) 病理診断科 3) 放射線科 4) 消化器内科 5)英範 2), 饒平名太 1), 平良知史 2), 名嘉山

尚広 2), 熱海

裕子 1), 知花

恵理子 3), 大城

賢治 1), 藤田康一 4), 樋口香織 1)大介 5), 川畑

勉 2)

要旨遷延する咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真では診断できず、胸部 CT 画像で気管、気管支内に病変をみとめた 5 症例を経験した。背景疾患にアレルギー性鼻炎や慢性気管支炎があり、喘息や慢性気管支炎、繰り返す肺炎の診断で治療が行われていた。最終診断は悪性腫瘍３例、良性腫瘍、気管支異物各 1 例であった。framing
effect や anchoring bias など認知バイアスにより診断が遅れる可能性もあることに留意すること、また遷延する咳の原因検索において胸部 CT の有用性を再認識した。
キーワード：遷延する咳、胸部 CT、認知エラー
はじめにまでに、2 例は気管支喘息の診断で吸入薬の治療を

咳は頻度の高い症状のひとつである。特に遷延継続中であった。1 例は右下肺野に肺炎を発症し抗する咳の原因は多岐にわたり、初期診療において問

菌薬で改善後、10 か月後に同部位に肺炎を繰り返

診や聴診は重要である。また、胸部 X 線写真の撮影していた。また、慢性気管支炎に対して内服治療を

は診断の一助となるが、中枢気道や気管支内に病続けていた症例、基礎疾患はなく 2 週間続く咳を主変が存在する場合には、診断が困難なことも少な

訴に受診していた症例が各１例ずつあった。呼気中くない。今回、遷延する咳を主訴に受診し、胸部 X

一酸化窒素濃度（FeNO）測定検査で、2 例は吸入治

線写真で診断が困難で、胸部 CT 画像で気管、気管療で改善があり、気道の過敏性があると診断されて支に腫瘤影を認めた症例を経験したので報告する。

いた。

対象と方法

胸部 X 線写真では、肺炎や気管支炎を疑う所見

2017 年～ 2019 年の期間、上記該当 5 症例についを認めたものもいた。全例、咳の原因検索もかねて診療録より臨床経過、画像、治療について後方視て胸部 CTscan が実施された。CT 画像では、気管分的に検討した。

岐部に 1 例、右中葉気管支内に 4 例、腫瘤影を認

結果めた。いずれも胸部 X 線写真では、腫瘤影の存在

表１に結果を示す。男性 3 例、女性 2 例、年齢は指摘できていなかった。気管支鏡検査を行い、4は 49 ～ 73 歳で中央値は 63 歳であった。咳の持続

例は直視下に病変を認め、病理診断は扁平上皮癌、期間は、14 日～ 4 年と比較的長く、中央値は 1 年

粘表皮癌、腺癌、硬化性血管腫、気管内異物と確定半であった。基礎疾患はアレルギー性鼻炎 3 例、肺された。治療は手術 3 例（1 例は化学放射線療法：

気腫 1 例、基礎疾患のないものは 1 例であった。喫chemo radiation therapy；CRT を併用）
、CRT、気煙歴については非喫煙、既喫煙、現喫煙はそれぞ

管支鏡による異物除去が各 1 例ずつ実施された。

れ 2 例、2 例、1 例であった。当院呼吸器内科初診− 54 −

咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真で診断が困難であった 5 症例

表１

（写真１）
。治療は右肺下葉切除、気管支管状切除・以下、各症例の概略を提示する。
（症例１）５０代男性。受診 5 年前に両側気胸の手

右中間幹気管支 - 右中葉気管支吻合、リンパ節郭清

術歴あり。4 年前より咳が出るようになった。当院が実施された。術後も咳は続いており、腫瘤影と症

初診時には喘息として前医で治療中されており、初状は直接の関係は明確ではない。気道の過敏性はあ

診時に吸入ステロイドを使用下に FeNO は 29ppb でるようだが吸入治療は行っていない。

あった。胸部 X 線写真では両側の横隔膜角が鈍化しており胸水貯留、もしくは手術の影響によるものと思われた。胸部 CT 写真では、右中間気管支幹に結節影をみとめた。気管支鏡検査で右中間気管支幹に腫瘤影を認め、生検にて扁平上皮癌と診断された− 55 −

大湾勤子（症例２）40 代女性。基礎疾患なし。2 週間前より支肺炎と気管支喘息と診断した。

乾性咳嗽あり受診。FeNO47ppb であった。胸部 X 線（症例３）60 代女性。受診 1 年半前より感冒後の咳

写真正面像で右肺動脈と肋骨の重なりによる濃度が遷延し、喘息として前医で治療中。当院初診時、上昇経度あり。側面で結節様陰影を心陰影前方にみ吸入ステロイド使用中にて FeNO 正常であった。胸とめた。胸部 CT 画像では右中葉に約 15mm 大の分

部 X 線写真では異常を指摘できず。胸部 CT 画像で葉状結節をみとめ、右下葉には気管支肺炎を疑うは、気管後方より腫瘤性変化を認め、気管支鏡検

経気道分布の粒状影、すりガラス影をみとめた（写査を実施（写真３）。気管分岐部に表面不整な腫瘍

真２）。血清クラミジアニューモニエ IgA 抗体の上性病変をみとめ生検にて粘表皮癌の診断となった。

昇が確認されアジスロマイシン投与と喘息の治療

放射線化学療法、気管分岐部切除、右肺上葉切除を行った後、気管支鏡を実施。結節影の確定診断が食道部分合併切除、気管気管支再建術が行われた。

得られず胸腔鏡下右中葉切除術を実施し、肺硬化性咳の原因は本腫瘍によるものであった。

血管腫の診断となった。咳の原因はクラミジア気管− 56 −

咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真で診断が困難であった 5 症例

（症例４）70 代男性。慢性胃炎で通院中。発熱、咳（症例５）
70 代男性。受診 2 年前より咳が続いていた。

を主訴に呼吸器内科初診。右中葉肺炎の診断で抗菌

現喫煙者で肺気腫、慢性気管支炎の診断で、近医で薬投与にて改善。10 ヶ月後に咳と微熱を主訴に来去痰剤を処方されていた。咳がひどくなったため院し、胸部 X 線写真で右下肺野の浸潤影を認め、前当院初診となる。FeNO 正常。胸部 X 線写真では右回と同部位に肺炎を再度発症していることを確認。

肺動脈がやや腫大した所見がみとめられ、胸部 CT

繰り返しているため胸部 CT 画像を撮影したところ、

画像では、右肺門と右中葉に腫瘤影をみとめた（写右中葉気管支内に異常影をみとめた（写真４）。気真 5）。気管支鏡検査では右中葉入口部に腫瘤をみ

管支鏡検査にて右中葉気管支入口部に腫瘤性病変

とめ、生検にて扁平上皮癌の確定診断を得た。治療をみとめ、生検にて植物構造の存在を指摘された。

は化学放射線療法を実施した。遷延する咳の原因は食べ物の誤嚥による気管支内異物と診断し、内視鏡肺癌によるものと考えられた。喫煙の影響で治療後的に摘出を行った。繰り返す肺炎の原因は気管異物

も湿性咳は時折みられる。

であった。

− 57 −

大湾

考察

勤子

では他の臓器に重なる陰影などがあり、症状が長引呼吸器科において、咳を主訴に受診する患者は頻く、または繰り返される場合には、胸部 CT 検査は度が高い。咳の原因は多彩であるが、咳嗽ガイド

有用である。症例２は、気管支肺炎、気管支喘息に

1)

ライン によると、３週間を超える慢性咳嗽の原因

ついてはいずれも初めて指摘されたが、右中葉の結は、先行する感染症後の遷延性咳、咳喘息や気管支

節影は側面像もあわせて撮影したことで、存在診断

喘息、アレルギ―性鼻炎や副鼻腔炎に伴う後鼻漏、に結び付いた。症例4は、同部位に肺炎を繰り返し

胃食道逆流、薬剤などがあげられる。

たことによって異物の存在が診断されたが、肺炎の診断の過程で、問診は最も重要であり、それに基際に撮影した CT 画像所見では腫瘤の存在を指摘す

づいて診察、検査をすすめていく。特に経過が長いるのは困難であった。時期をずらして撮影すること

場合や、繰り返される訴えがある場合にはその過によって気管支内の結節影をみとめ気管支鏡下生

2) ３)を意識することなく診断し検を実施して診断に至った。改めて問診するとピーていることも少なくなく、一部診断がおくれたり、

ナッツをトスして食べる習慣があったようで、その誤診をする場合もある。
（表２ ）際に誤嚥した可能性があったと思われた。

程で、認知バイアス

今回の5症例の経験から、遷延する咳の原因を検

表２

臨床推論の過程で注意を要する代表的なバイアス

索する場合に、特に気管・気管支内腫瘤性病変の診Anchoring Bias 最初に考えた診断に固執する

断には、胸部 CTscan は有効であることを再認識しAvailability Bias 最近遭遇した類似症例と同た。また、長引く咳症状の背景に、アレルギー素因

じ疾患を考えるや、喫煙歴があり、一部の検査データが暫定診断に

Confirmation Bias 自分の仮説に適合しない

合致した場合には、例えば、咳＋アレルギ―素因＋

データを過小評価する

FeNO 高値→咳喘息、などのように、パターンマッ

Hassle Bias 自分が最も楽に処理できるようなチングの結果 anchoring

仮説に傾きやすい

止まってしまい診断が誘導されてしまうこともあOverconfidence Bias 前医や指導医の意見にり得る。その他、複数の選択肢から意志決定や判断

盲目的に従うをする際に、絶対的評価ではなく、そのときの心的Rule Bias 通常は正しいルールであっても、過構成（フレーミング ）や質問提示のされ方によって、信してミスリードされてしまう

意志決定が異なる現象をフレーミング効果（Framing

bias が生じ、思考過程がEffect ）４) というが、問診を聴取する際、または診

Graber, et al. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med.
2 0 0 5;1 6 5:1 4 9 3-9.

断過程で、医療者・患者双方において、その時の身

今回、長引く咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真で

体状況や心理的な変化によって、得られる情報が異診断が困難であった5例を経験した。

なったり、意思決定が異なってしまうこともあり得

症例１、症例３、症例５は年余にわたる咳であり、る。

今回の病変との関連はいつごろから、どの程度関与

臨床の現場で、患者情報を正しく聴取し、それしていたかは不明である。しかし、いずれも咳喘息、に基づいて判断、考察し、適切な治療を行う上で、もしくは慢性気管支炎として長期に吸入ステロイ

自身が陥りやすい認知バイアスについて意識する

ドや鎮咳薬、去痰薬が投与されていた。特に治療のことも大切であることを学んだ。

介入によって検査結果に影響を与えることもあり、FeNO 測定検査は気道の過敏性を疑う検査として簡便であるが、判断が難しいことも少なくない。いずれも気管、気管支内の腫瘍性変化が直近の咳症状には関与していたと考えられるが、胸部 X 線では診断が難しく、胸部 CT 画像にて病変が確認され診断にいたった。X 線では見えない薄い影、X 線正面写真− 58 −

咳を主訴に受診し、胸部 X 線写真で診断が困難であった 5 症例

結語

参考文献

遷延する咳を主訴に受診し、原因検索の過程で胸

１）日本呼吸器学会咳嗽・喀痰の診療ガイドライン
咳嗽総論 .

部 X 線写真では異常を指摘できず、胸部 CT 画像所

2019 作成委員会編：第 2 章

見にて診断の糸口となった 5 症例を経験した。いず喀痰の診療ガイドライン 2019.

れも気管。気管支内に病変を認め CT 検査の有用性

カルレビュー社 ;2019,6-18を最認識した。同時に、診断過程で、認知バイアス

東京．メディ

２）Graber, et al. Diagnostic error in internal medicine.
Arch Intern Med. 2005；165：1493-9.

を内包しているリスクを意識することも重要であ

３）青木洋介 .

ると思われた。

咳嗽・How Doctors Think： 臨床医の診断思考過程のピットフォールを探る 代表的
認知バイアス各論の紹介 .

日内会誌

2019；

108(9)：1842-46
４）http://thedecisionlab.com/biases/framingeffect

The Usefulness of a Chest CT Scan for the Diagnosis of the Cause of Lingering Cough in Five Cases
National Hospital Organization Okinawa hospital.
Division of pulmonary medicine1), Division of surgery2), Division of pathology, Division of Radiology, Division of
Gastroenterology,
Isoko Owan1), Hidenori Kawasaki2), Tomohumi Yohena2), Yuko Nakayama1),
Kenji Chibana1), Kaori Fujita1), Atsushi Nakamoto1), Futoshi Higa1), Naohiro Taira2),
Eriko Atsumi3), Yasuji Oshiro4), Daisuke Higuchi5), Tsutomu Kawabata2)
Abstract
There have been five cases with the following situation: a patient complains of lingering cough whose cause cannot be
detected by a chest X-ray, and the tumorous lesion in the trachea or bronchial tube was seen on a chest CT scan. The
patients have underlying conditions of allergic rhinitis and chronic bronchitis, and have been receiving treatments with thediagnoses of asthma, chronic bronchitis and recurrent pneumonia. Among five patients, three were finally diagnosed as
malignant tumor, one as benign tumor and the other as foreign body in the bronchial tube. This highlights that recognition
bias such as framing effect and anchoring bias can decelerate the diagnostic process. The usefulness of a chest CT scan forleading the diagnosis of lingering cough is also reconfirmed.
Keyword：lingering cough, chest CT scan, cognitive error− 59 −

国立病院機構沖縄病院業績集（2019）
脳神経内科＜原著論文＞
Satoshi Ishihara1）2), Yuji Okamoto1）, Hajime Tanabe1）, Akiko Yoshimura1）, Yujiro Higuchi1）, Jun-Hui Yuan1）, Akihiro
Hashiguchi 1）, Hiroyuki Ishiura 3）, Jun Mitsui 3）, Shugo Suwazono 4）, Yasushi Oya 5）, Masayuki Sasaki 6）, Masanori
Nakagawa7）, Shoji Tsuji3）, Yusuke Ohya2）, Hiroshi Takashima1）
Clinical features of inherited neuropathy with BSCL2 mutations in JapanJ Peripher Nerv Syst .2020 Jun;25(2):125-131. doi: 10.1111/jns.12369. Epub 2020 Mar 12.
【Abstract】
Heterozygous mutations in the Berardinelli-Seip congenital lipodystrophy 2 (BSCL2) gene have been reported withdifferent clinical phenotypes including Silver syndrome (SS)/spastic paraplegia 17 (SPG17), distal hereditary motor
neuropathy type V (dHMN-V), and Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease type 2. We screened 407 Japanese patients
who were clinically suspected of having CMT by exome sequencing and searched mutations in BSCL2. As a result, we
identified five patients with heterozygous mutations in BSCL2. We confirmed three cases of known mutations (p.N88S and
p.S90L) and two cases of novel mutations (p.N88T and p.S141A). The clinical features of the cases with known mutationsin Japan were similar to those previously reported in other countries. In particular, there were many cases with sensory
disturbance. The case with p.N88T mutation showed severe phenotype such as early onset age and prominent vocal cordparesis. The case with p.S141A mutation showed characteristics of demyelinating neuropathy such as CMT disease type
1 by electrophysiological examination. In this article, we report the clinical features and spread of cases with BSCL2
mutation in a Japanese cohort.
Jun Sawada1）, Takayuki Katayama1）, Takashi Tokashiki2）, Shiori Kikuchi1）, Kohei Kano1）, Kae Takahashi1）, Tsukasa Saito1）,
Yoshiki Adachi3）, Yuji Okamoto4）, Akiko Yoshimura4）, Hiroshi Takashima4）, Naoyuki Hasebe1）
The First Case of Spinocerebellar Ataxia Type 8 in Monozygotic Twins
Intern Med . 2020 Jan 15;59(2):277-283. doi: 10.2169/internalmedicine.2905-19. Epub 2019 Sep 26.
【Abstract】
Spinocerebellar ataxia type 8 (SCA8) is a rare hereditary cerebellar ataxia showing mainly pure cerebellar ataxia. We
herein report cases of SCA8 in Japanese monozygotic twins that presented with nystagmus, dysarthria, and limb andtruncal ataxia. Their ATXN8OS CTA/CTG repeats were 25/97. They showed similar manifestations, clinical courses, andcerebellar atrophy on magnetic resonance imaging. Some of their pedigrees had nystagmus but not ataxia. These are thefirst monozygotic twins with SCA8 to be reported anywhere in the world. Although not all subjects with the ATXN8OS
CTG expansion develop cerebellar ataxia, these cases suggest the pathogenesis of ATXN8OS repeat expansions inhereditary cerebellar ataxia.
Yukihiro Namihira1）Takashi Tokashiki2）Akio Ishida3）Yusuke Ohya4）Hiroko H Dodge5）
ASSOCIATION BETWEEN BLOOD PRESSURE AND COGNITIVE FUNCTION OF COMMUNITY-DWELLINGOLDEST OLD IN OKINAWA, JAPANInnov Aging 2019 Nov; 3(Suppl 1): S643.
PMCID: PMC 6846770

DOI: 10.1093/geroni/igz038.2391− 60 −

【Abstract】Background: Adults 80 years and older are the fastest-growing segment of the Japanese population andface a high risk of cognitive decline. There are some evidences connecting hypertension to cognitive decline. In midlife hypertension is known to have influence the cognitive decline in older age. However, a few study have examined
the association between hypertension or vascular stiffness and cognitive function among elderly over 80 years old. We
analyzed the associations between vascular stiffness and cognitive function among relatively healthy community-dwelling
non-demented oldest old. Method: Data came from the Keys to Optimal Cognitive Aging (KOCOA) study; an ongoingcohort of relatively healthy volunteers aged over 80 years old, living in Okinawa, Japan. In 2017, 105 non-demented(Clinical Dementia Rating < 1) subjects completed three kinds of examination for vascular function (75 % female, meanage (SD) 84.0 (3.0)). We categorized subjects into low and high cognitive function groups using Montreal Cognitive
Assessment (MoCA) (25/26 as a cutpoint). Logistic regression models were used to examine the association between
cognitive and vascular functions. Results: Narrower pulse pressure, an indicator of lower arterial stiffness, was associatedwith better cognitive function among subjects, after adjusting for gender, age, and education (p ≦ 0.05), althoughsystolic and diastolic blood pressure were not. Conclusion: Our findings suggest that narrower pulse pressure is relatedwith cognitive preservation. The present study supports the hypothesis that lower arterial stiffness is related with better
cognitive function even among the oldest old.
Miwako Kido1）, Yuji Hinode2）, Shugo Suwazono1,3）, Hiroyuki Akamine1）, Hiroshi Senoo1）, Naohisa Tatsuta1,4）, Yoshihisa
Fujiwara1）, Ryo Nakachi1 ）Ultrasonographic data of cervical nerve roots diameter in 100 healthy adults
Data Brief . 2019 Nov 7;27:104776. doi: 10.1016/j.dib.2019.104776. Collection 2019 Dec.
【Abstract】
Clinically significant evaluation of the diameters of nerve roots by ultrasonography requires the establishment of a normalreference range. Although there are multiple reports of nerve root diameters in normal subjects, none of them describe
how to normalize and compare data derived from different facilities that may differ in their methodology, equipment,
techniques, and recording sites during data acquisition. The aim of the present investigation was to establish a dataset of
normal values using 100 healthy subjects, and to identify the factors that affect the normal ranges of cervical nerve root
diameters with regard to age, sex, laterality, and root segments. Compared to previous reports, smaller standard deviations(0.07-0.21) were obtained, and the coefficient of variation ranged from 0.02 to 0.08, which facilitated the precise
evaluation of cervical nerve roots. Age had a significant effect on the sixth cervical nerve root (C6) in male participants,
and sex had a significant effect at C6 in participants in their 60s. To establish the normal values suitable for use acrossdifferent facilities, acquired using different equipment, further development of various aspects, including the sophisticatedrecording techniques and data-sharing capabilities, is essential.
諏訪園 秀吾
国立病院機構沖縄病院
沖縄型神経原性筋萎縮症の自然史―2019年における臨床研究の現状
沖縄県医師会報55巻10号1022-6, 2019【要旨 】 厚生労働省の科学研究費による沖縄型神経原性筋萎縮症に関する研究班が組織され、これにより90例
あまりにおけるカルテを後方視的に検討し、症状頻度の解析・ 報告がされた。本症は多くは 30 歳代後半に下肢の有痛性筋痙攣 ( 特に夜間 ) で発症し、次第に筋力低下と筋萎縮が全身へ進行して60歳代後半から70歳代には人工呼吸器管理が必要となるが原因治療は確立されておらず、いわゆる神経難病の特質を備えた希少疾患である。原因に深く関わる遺伝子が同定された後、様々な解析が進められ病態理解がある程度進んでいる。自然− 61 −

史の解析からは発症から前期までは 単一遺伝子異常を想定する作業仮説に矛盾しない経過であるが、後期の予後改善には密接な地域連携が寄与しうる。様々な治療的介入について今後どのような展開が期待されるかにも触れた。

＜学会・研究会発表等＞
ワークショップ「EEG/ERP データ処理の最近のトレンド 」 東京都

2019年4月20日

諏訪園 秀吾特に言語領域における事象関連電位解析に関する未解決の諸問題
１ ）振幅値分布の正規性 ２ ）ベースライン設定について【要旨 】 我々は事象関連電位を用いてヒトの vivo の脳機能解析を行ってきている。現在は主として加算平均により波形を抽出して解析しているが、１つの実験について一体何名の被験者を含めれば安定した総加算波形が得られるかについて報告した。このように極めて基礎的なことがまだ検討されずにいる。そのような例の１つとして、ある潜時における総加算波形の振幅値が、集団において果たして正規分布をとるものかどうかといった検討も実は不十分である。このような未検討の諸課題のいくつかについて、参加諸氏の奮起を期待するため、諸家により既になされていることとまたなされていないと思われることを述べた。

American Geriatrics Society (AGS) 2019 Annual Scientific Meeting
Portland2019 年 5 月 2 ～ 4 日

Yukihiro Namihira Takashi Tokashiki Akio Ishida Yusuke Ohya Hiroko H Dodge5）
1）

2）

3）

4）

Department of Cardiovascular Medicine, Nephrology and Neurology, Graduate School of Medicine,1）

Department of Neurology, National Hospital Organization Okinawa Hospital.

2）

Department of Cardiovascular Medicine, Nephrology and Neurology, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus

3）

Department of Cardiovascular Medicine, Nephrology and Neurology, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus,

4）

University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, United States

5）

Associations between exercise and cognitive function of community-dwelling oldest old in Okinawa, Japan;The KOCOA
Study
第60回日本神経学会学術大会

大阪府

2019年5月23日

藤﨑 なつみ、諏訪園 秀吾、末吉 健志、中地 亮、城戸 美和子、藤原 善寿、渡嘉敷 崇、妹尾 洋、立田 直久、
赤嶺 博行
沖縄型神経原性筋萎縮症における脊髄萎縮 ( 特に ALS との比較において )【要旨 】 目的：沖縄型神経原性筋萎縮症 (HMSN-P) は、常染色体優性遺伝形式をとり感覚障害を伴う神経原性筋萎縮症で、TFG 遺伝子が原因として議論されている希少疾患であり、筋萎縮性側索硬化症 (ALS)・シャルコー・
マリー・トゥース病・脊髄性筋萎縮症と鑑別を要するがその位置づけには未だに議論がある。今回、我々はHMSN-P の脊髄萎縮の有無と程度を MRI で確認し、罹患年数や症状との関連を評価した。また ALS 長期経過症例とも比較した。
方法：脊椎 MRI が施行された HMSN-P 患者22例の頸胸髄の萎縮について視察で検討した。ALS 患者4例 ( 発症7-25年 ) でも頸椎単純 MRI を施行し比較評価した。萎縮の程度を評価するために、良質な MRI が得られ た HMSN-P 患 者14例 と ALS 患 者4例 に つ い て C6で 脊 髄 を 囲 む region of interest(ROI) を Osirix Liteversion10.0.1を用いて作成し、左右・前方後方の4部位について ROI を円として近似した場合の曲率半径をそれぞれ推定した。この値について、診断名を被験者間要因とし、左右および前角 / 後角を被験者内要因とした3要因分散分析を行った。

− 62 −

結果：HMSN-P 患者22例の全例で頸髄の前方・後方ともに扁平化し、著明な場合には直線化する萎縮を認めた。
胸髄まで扁平化を認める症例もあった。罹病期間や ADL との関連は乏しかった。ALS 患者では全般的に脊髄萎縮を認めていたが、前方の萎縮がより強く後方は比較的保たれていた。扁平化の統計学的評価では、前後の要因のみ主効果が有意で (F13.181, p<0.01)、その他は交互作用を含めて有意とならなかった。これは扁平化について ALS と HMSN-P との間に今回の検討では差が見出せずほぼ同等であり、両者とも全体として前方 ( 前角
and/or 前索 ) の萎縮のほうが強い可能性を示唆する。
結論：HMSN-P の脊髄は前方・後方ともに萎縮している。
第60回日本神経学会学術大会

大阪府

2019年5月23日

中地 亮、渡嘉敷 崇、赤嶺 博行、立田 直久、妹尾 洋、藤原 善寿、藤﨑 なつみ、城戸 美和子、諏訪園 秀吾
CDCA 内服により末梢神経伝導検査，頚部神経根の腫大の改善を認めた脳腱黄色腫の2症例【要旨 】 目的：脳腱黄色腫 (cerebrotendinous xanthomatosis; CTX) は常染色体劣性遺伝形式を示す先天性代謝性疾患である。CTX の62% で末梢神経障害をきたし、末梢神経障害のパターンとしては脱髄、軸索変性、混合性のいずれもありうるとされている。末梢神経伝導検査 (Nerve conduction study; NCS) におけるケノデオキシ
コール酸 (CDCA) による治療効果の有用性については結論が出ていない。また、MR neurography(MRN) や頚部神経根エコーによる頚部神経根の評価も過去の報告例はなかった。今回当院での CTX2症例において CDCA 治療前後における NCS、MRN、頚部神経根エコーを行い、治療効果を検討した。
方法：症例1は初診時32歳男性。14歳で白内障手術の既往あり。神経学的には体幹優位の失調を認め、継ぎ足
歩行も不安定であった。血清コレスタノール 39μ g/dl であり画像検査も含め CTX と診断した。MRN、頚部神
経根エコーで神経根の著明な腫大を認め、NCS で脱髄を示唆する所見であった。症例2は38歳女性。5歳で白内障手術の既往あり。神経学的には痙性歩行を認め、深部腱反射は四肢で亢進、病的反射も両側陽性であった。
血清コレスタノール 39μ g/dl であり CTX と診断した。MRN、頚部神経根エコーで神経根の軽度の腫大を認め、NCS は尺骨神経の複合筋活動電位の軽度低下を認めた。症例1、症例2とも診断後速やかに CDCA 内服を開始した。
CDCA 治療の前後で NCS や頚部神経根エコー、MR neurography で評価を行った。
結果：症例1では頚部神経根エコー、MRN で神経根の腫大の改善を認め、NCS でも主に伝導速度の改善を認めた。
症例2では頚部神経根エコー、MRN で神経根はほぼ正常となり、NCS も正常所見となった。
結論：CTX において CDCA 内服により頚部神経根腫大の改善や末梢神経伝導検査の所見が改善した。
第60回日本神経学会学術大会
城戸 美和子(1)、今村 康子大阪府(2)、重野 天政(2)、赤嶺 博行(1)、妹尾 洋

2019年5月25日(1)、立田 直久 (1)、

藤原 善寿 (1)、藤﨑 なつみ (1)、中地 亮 (1)、渡嘉敷 崇 (1)、諏訪園 秀吾 (1)(3)
独立行政法人 国立病院機構 沖縄病院 神経内科 (1)、リハビリテーション科 (2)、脳・神経・筋疾患研究センター (3)沖縄方遺伝性神経原性筋委縮症5症例におけるロボットスーツ HAL(Hybrid assistive Limb) 実施前後の歩行の検討【要旨 】 目的：沖縄型神経原性筋委縮症 (Heredetary motor and sensory neuropathy with proximal dominant
involvement:HMSN-P)5症例における HAL( 下肢型 ) を用いたリハビリによる歩行改善効果を検討する。
方法：臨床症状・遺伝子検査にて、当院で HMSN-P と診断された症例のうち、自力にて規律保持可能で HAL( 下肢型 ) を用いたリハビリの適応があると判断された5例 ( 男性3名、女性2名：年齢 53-67歳 ) において、2018
年1月～ 2018年9月の期間中に HAL 実施の前後で2分間歩行距離・10ｍ歩行時間・10ｍ歩行歩数を検討した。
HAL 実施は、9回を1クール (2-3回 / 週×3-4週 ）とし、全例 All in one を使用した。尚、1症例は2クールのHAL 実施のため、5症例・6クールで検討した。
結果・考察：5症例6クールの HAL 実施のうち、全クールで2分間歩行距離の延長 (0.8-39ｍ ) が認められた。4症例・− 63 −

5クールで10ｍ歩行時間の短縮（0.8-22秒 ),10m 歩行歩数の減少 (1-10歩 ) が認められ、HAL 実施で歩行改善があると考えられた。1症例・1クールで10ｍ歩行時間の延長 (10.4秒 ）と10ｍ歩行歩数の増加（5歩 ）が認められ、HAL 実施で歩行増悪があると考えられた。
結論：5症例中4例で歩行改善が認められ、HAL 実施は HMSN-P においても有効である可能性がある。1症例ではHAL 実施直後にはむしろ悪化がみられており、今後の詳細な検討が必要である。
第60回日本神経学会学術大会

大阪府

2019年5月25日

赤嶺 博行、渡嘉敷 崇、立田 直久、妹尾 洋、藤﨑 なつみ、藤原 善寿、城戸 美和子、中地 亮、
諏訪園 秀吾
重症筋無力症における胸腺摘除術前のタクロリムス導入がもたらす術後呼吸管理への影響【要旨 】目的：タクロリムスを胸腺摘除術前に導入することで、術後の再挿管、抜管困難例が減少するか検討する。
方法：2008年1月から2018年10月時点において、当院で重症筋無力症と診断され胸腺摘除術を行った症例について検討した。重症筋無力症の診断は臨床徴候、生理学的所見が重症筋無力症診断基準を満たすアセチルコリ
ン受容体抗体 ( 抗 AchR 抗体 ) 陽性例とした。また、術後の再挿管や抜管困難例をクリーゼとした。期間内に胸腺摘除術施行された症例のうち、他院で胸腺摘除術を行った3例、術直前に挿管されていた1例は除外した。対象の38例 ( 手術時平均年齢52.7±15.4歳、男性60.5％ ) を、カルテ記録をもとに後ろ向きに検討した。術前にタクロリムスを導入した群 (TAC+ 群 ,14例 ) と非導入群 (TAC- 群 ,24例 ) に分けて、術後クリーゼの発症頻度について群別に比較し、関連する因子を検討した。年齢、性別、BMI、発症から手術までの期間、病型、最重症時の MGFA、術直前の球症状の有無、術前の免疫介入・呼吸機能・抗 AchR 抗体価、術式、麻酔時間、摘出胸腺の病理を評価項目とした。統計解析は JMP version11を用いた。
結果：TAC+ 群では術後の再挿管例が14例中1例、TAC- 群では再挿管または抜管困難例が24例中8例で、TAC+ 群で有意 (p=0.043, OR=0.13) に術後呼吸管理を要する例が少なかった。また TAC+ 群では術前に免疫グロブリン
大量静注療法 (IVIG) も施行している例が多い傾向を認めた。
結論：術前のタクロリムス導入は術後の再挿管、抜管困難例を減らすかもしれない。術前にタクロリムス導入していた例は IVIG を行っていた例も多く、術前の免疫介入療法を検討する上で興味深いと思われた。本研究はカルテベースの後ろ向き観察研究であること、症例数が少ないこと、単施設であることから、今後のさらなる検討を有する。
第12回「医・工・心 」脳波研究会

香川県

2019年5月26日

諏訪園 秀吾IoT 時代の脳波記録：限定された専門家のものから AI を視野に入れたユビキタスへ、何が必要か【要旨 】情報をいかに無駄なく速く伝達するかは人口減少社会における労働力代替のための重要な要請であり既に驚くほどのレベルで無人化を実現している業界も存在する。
「発生源入力 」を重んじ伝達効率を重視するならばその極限は脳から得られる信号をいかに高 S/N 比で安価に日常的に得ることができる技術を開発できるかにかかっている。この過程で得られた知識と技術は神経難病患者のコミュニケーションにも大いに役立つことが期待される。この目標を実現するため、既にできていることはなにか・足りないことはなにか・今何ができるかについて述べた。
日本 ALS 協会 沖縄県支部 総会

沖縄県

2019年6月9日

諏訪園 秀吾ALS 最新の治療の動向について【要旨 】神経難病の代表とも言われる ALS においても近年、リハビリや薬剤を含めたいくつかの治療の試みが継− 64 −

続されている。その動向について述べた。

IDMC-12(12th International Myotonic Dystrophy Consortium) Sweden 10th-14th June 2019
Itoh, Hideki, Hisamatsu, Takashi, Tamura, Takuhisa, Segawa, Kazuhiko, Takahashi, Toshiaki, Takada, Hiroto, Kuru,
Satoshi, Wada, Chizu, Suzuki, Mikiya, Suwazono, Shugo, Sasaki, Shingo, Okumura, Ken, Horie, Minoru, Takahashi,
Masanori, Matumura, Tsuyoshi.
Cardiac Conduction Disorders As Markers Of Cardiac Events But Not Sudden Death In Myotonic Dystrophy Type 1【Abstract】
Introduction：Sudden death is a major cause of death in myotonic dystrophy type 1 (DM1) with involvements of multiorgans while it remains controversial that cardiac conduction diseases could be associated with sudden death in DM1
patients.
Methods：This study enrolled 506 DM1 patients (249 male, 41±12 years old) over 15-year-old. We investigated genetic
and clinical backgrounds during the follow-up. Results：Seventy- one patients died during the mean follow-up periodof 99±67 months. The multivariate analysis revealed PQ interval≥240ms (OR2.85, [95% CI,1.08-7.52], p<0.05) or QRS
duration≥120ms (OR9.05, [95%CI,2.48-33.06], p<0.01) were independent factors of the higher occurrence of cardiac
events but not sudden death. Conclusion：The cause of sudden death is complex in DM1. Cardiac conduction disorders
are independent markers associated with cardiac events while sudden death occurs even in DM1.
IDMC-12(12th International Myotonic Dystrophy Consortium) Sweden 10th-14th June 2019
Ueda Yukihiko, Imura Osamu, Shingaki Honoka, Ohno Makiko, Suwazono Shugo, Matui Mie, Fujino Haruo, Saito
Toshio, Matsumura Tsuyoshi, Fujimura Harutoshi, Takahashi Masanori.
Pilot study of cognitive-behavioral therapy for Myotonic dystrophy Type 1 patients by using a biometric information
monitor.
【Abstract】
Introduction：It is known that Myotonic dystrophy Type 1 (DM1) patients are passive and have problems related
to treatment adherence. Therefore, it is necessary to enhance their interest in health care behavior and promote active
recuperation to prevent complications. We collected daily data on activity level and the weight of DM1 patients using abiometric information monitor (BIM) for developing a cognitive behavioral program to improve their health care behavior.
Methods：Participants: Six DM 1 patients (Mean 34 years) Physical Data: height, weight, HgA1. Psychological data:
fatigue, apathy, depression, self-efficacy, QOL. Intervention: Patient’s weight and activity level were monitored for twomonths using a BIM. Moreover, weekly counseling was conducted by email.
Results：Patients’ weight did not improve, although their fatigue, depression, and QOL improved. However, thesechanges were not statistically significant, perhaps because of the small sample size.
Conclusion：The cognitive-behavioral program using BIM might lead to psychological improvements.
第1回「クリニカル・データ・サイエンティストに期待される専門性、資格、職の機会 」研究会
「我が国におけるデータサイエンスの現状と課題 」指定発言

東京都

2019年6月14日

諏訪園 秀吾臨床家からみたデータベースの現状と問題点【要旨 】臨床知識はデータベースにほかならない。これをいかに整備して均てん化され時間のロスの少ないたサービスを提供できるかは社会的に重要であるし、基礎科学とのトランスレーションが成功するかどうかといった観点からも極めて重要である。これまで参画してきた様々な規模のデータベースの経験に基づく問題点 ( 特− 65 −

に運営母体と入力者をどのように設定するか ) と将来のあるべき姿について論じた。
ワークショップ「臨床応用を想定した脳波解析の現状と未来 」

東京都新宿区

2019年6月22日

諏訪園 秀吾
事象関連電位の臨床応用を目指して検討すべき問題点とその解決法【要旨 】 Yano, Suwazono, Arao et.al. の論文により、事象関連電位の臨床応用が視野に入ってきている。具体化するために必要なステップとその見通しについて述べた。
第226回 日本神経学会九州地方会

長崎県

2019年6月29日

城間 加奈子 他
国立病院機構沖縄病院 脳神経内科
痙攣で発症し 遅発性に視覚異常 運動麻痺を呈した抗 MOG 抗体関連疾患の1例【要旨 】症例は35歳女性。X 年10月発熱、頭痛、
難治性吃逆あり。痙攣発作を起こし、
近医救急病院へ搬送された。
髄液検査から無菌性髄膜炎の診断で治療された。約2週間後、突然の視覚障害をきたし、球後視神経炎と診断された。その時点では造影頭部 MRI で明らかな病変は指摘されなかった。ステロイドパルス療法で視覚障害は一部改善した。髄液検査でオリゴクローナルバンド陽性が判明した。プレドニン後療法中に右上下肢の筋力低下があり造影 MRI で左頭頂葉、延髄および上位頚髄に造影効果を伴う病変を認めた。抗 AQP4抗体陰性で多発性硬化症が疑われ当院へ転院した。後に抗 MOG 抗体陽性が判明した。同抗体関連疾患では様々な所見や経過の報告が集積されつつある。貴重な症例と考え、文献的考察も含め報告する。
重症筋無力症 患者会講演

沖縄県

2019年6月30日

諏訪園 秀吾MG 患者会に期待すること2019【要旨 】昨年度の本会ではいかに難病に対して向き合うべきかについて述べた。本年度は患者会として組織的に行いうることはなにか、について述べた。

The Japanese Society for Language Sciences

JSLS 2019仙台市

2019年7月6 ～ 7日

21st Annual International Conference
Masataka Yano, Shugo Suwazono, Hiroshi Arao, Daichi Yasunaga, and Hiroaki Oishi
The adaptive nature of sentence comprehension: When native Japanese speakers adapt to linguistic
violations and when they don't.
Introduction: Recent studies of sentence comprehension have demonstrated behavioural and physiological evidence forpredictive processing at various linguistic levels. Furthermore, several studies reported that comprehenders rapidly adjust
their expectation to probabilistic statistics in the experiment. For example, Fine et al. (2013) found that a garden-path(GP) effect was lessened as their participants were repeatedly presented with GP sentences during a self-paced reading
experiment. Nevertheless, it remains controversial whether the adaptation depends on types of prediction errors. Moreconcretely, it is unclear whether people adjust their expectation only to a priori less frequent disambiguation patterns ofgrammatical sentences or even to ungrammatical sentences when they are repeatedly exposed to them.
Experiment: To address this issue, the present study conducted two event-related potential (ERP) experiments thatexamined whether native Japanese speakers adapt to morphosyntactically anomalous sentences (Experiment 1) and/or
semantically anomalous sentences (Experiment 2). We manipulated the probability of morphosyntactically/semantically− 66 −

neutral and anomalous sentence occurrences through experiments. For the low probability block, morphosyntacticallyor semantically anomalous sentences were presented less frequently than neutral sentences (the ratio of 1 to 4), while
they were presented as frequently as neutral sentences in the equal probability block. The ratio of the syntactically/
semantically neutral and unnatural sentences was manipulated by intermixing filler sentences to balance the number oftrials of the target sentences. The sentences given in (1) and (2) show a sample set of target sentences used in Experiments
1 and 2, respectively. The sentence in (1a) is grammatical (i.e., control condition), whereas the sentence in (1b) involves
a morphosyntactic violation because intransitive verbs must mark a single argument with a nominative case (“-ga”), notwith an accusative case (“-o”) in Japanese. The sentence (2a) is semantically neutral, whereas the sentence in (2b) issemantically anomalous because the verb “naita” (cried) takes an inanimate noun as its subject (i.e., animacy violation).
Each phrase of the sentences was presented for 800 ms with a 100 ms inter-stimulus interval. At the end of each trial,
participants were asked to judge whether a sentence is acceptable. Forty native Japanese speakers were recruited andrandomly assigned to either Experiment 1 or Experiment 2 (20 participants for each experiment). If the participants adapt
to ungrammatical sentences, ERP differences between neutral and anomalous sentences should decrease during the equal
probability block, in which they were repeatedly exposed to anomalous sentences because the participants should be lesslikely to experience a processing difficulty.
Results & Discussion: Experiment 1 showed a smaller P600 effect for the ungrammatical sentences in the equal
probability block than the low probability block, in consistent with Coulson et al. (1998) and Hahne and Friederici (1999)(Figure 1, left). The linear mixed-effects models that included trial order as a fixed factor revealed that this smaller
P600 effect resulted from an amplitude’s decrease in the ungrammatical sentences and an increase in the grammaticalsentences as the experiment went along (Figure 2, right). The former result is interpreted as evidence for rapid adaptation
to morphosyntactic violation. This result is not attributable to other factors that may have changed during the experiment(e.g., fatigue, lack of attention) because, during the low probability block, the P600 increased in the ungrammaticalsentences (Figure 2, left). In Experiment 2, the semantically anomalous sentences elicited a larger N400 effect than thesemantically neutral counterparts, regardless of the probability manipulation (Figure 1, right). Importantly, the trial orderanalyses did not reveal any evidence of adaptation to semantic anomalies. These results suggest that native Japanese
speakers rapidly adapt to prediction errors when they are exposed to morphosyntactic violations, but not semantic
violations. In conclusion, they take into consideration not only the probability of violations but also types of prediction
errors (i.e., how likely a type of error might occur) in determining whether to adapt to deviant linguistic input (cf.
Hanulíková et al., 2012).
第60回日本神経病理学会総会学術研究会 診断病理セッション
1)

2)

2)

3)

名古屋

2019年7月14日

4)

玉城 剛一 、諏訪園 秀吾 、城戸 美和子 、熱海 恵理子 、松原 知康 、村山 繁雄 4)1) 琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
2) 国立病院機構沖縄病院脳神経内科
3) 国立病院機構沖縄病院病理診断科
4) 東京都健康長寿医療センター神経内科・バイオリソースセンター・高齢者ブレインバンク・神経病理
30歳代後半に筋痙攣で始まり当初は近位筋優位の脱力だが ALS にも類似し気管切開に至った家族歴濃厚な緩徐進行性筋萎縮症の１例【要旨 】症例：死亡時64歳女性 主訴：歩行不能
既往歴：30歳：糖尿病、53歳：肺梗塞と思われる酸素化能低下あり、ワーファリン開始、60歳頃：腰椎圧迫骨折、62歳頃：たこつぼ型心筋症2回、胆嚢炎、subclavian steal syndrome、63歳：左上腕骨骨折・胆嚢炎、64
歳 : 胆嚢胆石症・開腹胆嚢部分切除。

− 67 −

現病歴：小学校の頃より走るのは遅かった。36歳頃：有痛性筋痙攣あり。下腿から始まったが体幹にもあった。
39歳頃：四肢近位筋脱力自覚、41歳：脱力を主訴として当科初診。45歳頃：伝い歩き。50歳頃：自力歩行喪失。
53歳：長期療養目的で入院。54歳：気管切開。61歳：人工呼吸管理開始、胃瘻造設術施行。
家族歴：母親が同症状。同胞8名中に女性2名、男性1名同症状あり、いずれも50 ～ 60歳で歩行障害著明（家系図参照 ）。
神経学的所見：＜41歳＞意識清明、
見当識障害なし。脳神経系 : 視力低下なし、
眼瞼下垂なし、眼球運動制限なし、
顔面感覚正常、聴力低下なし、顔面筋筋力低下なし、嚥下障害なし、舌萎縮なし、呈舌正中 fasciculation なし。
運動系：biceps4/5-, FDI5-/5, illiopsoas4/4。感覚：痛覚低下なし、振動覚上肢18s/19s、外顆13s/11s、協調運動：問題なし、反射：腱反射は四肢で消失、病的反射なし。自律神経：排尿排便障害なし。
死亡前数年の経過：63歳ぐらいまで電動車いすを顎で操作し自走。64歳以降骨折を契機に ADL が徐々に低下。
2016年・2017年・2018年と胆嚢胆石症を起こし、2018年5月開腹胆嚢部分切除術施行。術後、感染症を併発し全身状態が徐々に悪化。1 ヶ月後永眠。病理解剖が施行された。
末梢神経伝導検査：＜41歳時＞ median で SNAP 低下と SCV 低下、DL：軽度延長、tibial CMAP：導出不能＜

42歳時＞ SNAP：下肢消失、上肢低下、SCV：上肢で低下、DL：上肢で軽度延長、MCV：median 正常、ulnar 低下。
針筋電図：＜41歳時＞ biceps と QF で myotonic discharge あり。
バーチャルスライド：脊髄、延髄：HE 染色、抗体1、抗体2（病理解剖標本 ）第13回「医・工・心 」脳波研究会

東京都

2019年8月23日

諏訪園 秀吾新しい電極の次なる展開ー筋強直性ジストロフィーにおける事象関連電位の最近の展開【要旨 】 筋強直性ジストロフィーにおける事象関連電位の記録・解析について当院での最近の取り組み、特にN1と P1の解析を中心として述べた。
令和元年第１回脳神経疾患研究グループ会議

東京都

2019年8月23日

諏訪園 秀吾ユビキタスな生体信号の取得・解析を目指す試み【要旨 】 AI が用いられるようになると大量の教師データをいかに調達するかが問題となる。このためには日常
生活でどのように生体信号を取得し解析していくような仕組みを確立していけるかが問題となる。そのような視点からどのような試みがなされているか、当院での取り組みを交えて述べた。

24th World Congress of Neurology 2019 (WCN2019)

Dubai

2019年8月27 ～ 31日

Takashi Tokashiki Hiroyuki Akamine
Department of Neurology, National Hospital Organization Okinawa Hospital.
Correlation with

Pareidolia and neuropsychological state in

Parkinson’s desease and othe syndrome: A

retrospective study
第22回認知神経心理学研究会

東京都

2019年8月31日

諏訪園秀吾、荒生弘史、上田幸彦、前堂志乃
筋強直性ジストロフィーにおける認知機能の特徴－誤答フィードバック音に対する事象関連電位から探る試み【要旨 】１画面に与えた二語文を即座に正誤判断させる課題において、誤答フィードバック音により惹起された
事象関連電位 N1は、筋強直性ジストロフィー患者では、age match した健常群に比較して低振幅であった。神
経心理学的検査との比較では SDMT と逆相関の方向性を示唆する結果であった。本症の神経心理学的特徴・前頭葉機能障害を検討していくうえで大変参考になる所見と考えられた。

− 68 −

第227回 日本神経学会九州地方会

福岡県

2019年9月7日

藤原 善寿
国立病院機構沖縄病院 脳神経内科
シェーグレン症候群 (SjS) に感覚失調性歩行障害を主症状としたギラン ･ バレー症候群 (GBS) を合併した1例【要旨 】 68歳女性。X-10年から間欠的関節痛、X-3年頃からドライマウスを自覚していた。X 年1月末に感冒症状あり、2月初旬に両足趾にジリジリ感が出現し、両手足に拡がり、3月に歩行時ふらつくようになった。診察では深部腱反射は四肢で減弱し、手袋靴下型の異常感覚で振動覚・位置覚の障害あり、ロンベルグ試験は陽性であった。抗 SS-A 抗体陽性、口唇生検で慢性唾液腺炎の所見認め、SjS と診断し、当初は同症候群に伴う感覚失調性ニューロパチーを疑ったが神経伝導検査では終末潜時と F 波潜時の著明延長と CMAP 低下であった。免疫学的治療介入無く所見は改善していった。後日、抗 GD1a 抗体陽性が判明した。同抗体の病態は運動軸索型 GBSと考えられているが本例は非典型的であり、診断および病態を検討し報告する。
第28回日本シェーグレン症候群学会学術集会

徳島県

2019年9月14日

吉田 剛、末吉 健志、諏訪園 秀吾、須藤 航、金城 光代、公文 義雄、野寺 裕之
シェーグレン症候群に関連した末梢神経障害における 3-tesla MR neurography を用いた後根神経節の異常の同定【要旨 】 目的：末梢神経障害はシェーグレン症候群 (SS) に高頻度に合併する。中でも、失調性ニューロパチー(sensory ataxic neuropathy; SAN) と有痛性ニューロパチー (painful sensory neuropathy; PSN) は最も頻度の高いサブタイプであり、後根神経節へのリンパ球の浸潤と神経細胞の喪失が病態として有力である。3-tesla
MR neurography(3T-MRN) は、種々の末梢神経障害の評価において有用性が示されており、後根神経節病変の同定においても有用性の報告がなされている。
方法：2014-2018 年の間に 厚労省診断基準もしくは 2016 年 ACR-EULAR 基準を満たし、末梢神経障害に
対して腰椎の 3T-MRN を施行した症例の診療録を後方視的にレビューした。MRI は同一の 3 tesla の機器(Achieva 3T, Release 2.6.3.4, PHILIPS MEDICAL SYSTEMS) を用いた。 DRG の測定においては、画像解析ソフトである ImageJ (http://rsb.info.nih.gov/ij/) を用いて各 DRG に 2D の ROI をマニュアルで作成し、 短径、面積、MRI シグナル強度を測定した。Non-neuropathy control 70 例の MRN データを比較対象 として用いた。統計学的解析は EZR (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japan) を用い、各群の比較には Mann-Whitney ’s U test を使用した。
結果：8 例の症例が抽出され、 そのうち 4 例が現在までに解析を終了した。4 例の平均年齢は 64 歳 (54-75
歳 ) で、全例が女性であった。全例でしびれおよび疼痛症状が認められ、3 例では感覚失調が認められた。3T
MRN では、L3, L4, L5 において、面積および信号強度がコントロールと比較して有意に低下していた。
結論：3T MRN は SS の末梢神経障害の病変を直接描出できる点が長所であり、コントロールのデータと比較することで病態を反映した変化を鋭敏に検出できる可能性がある。さらなる症例の蓄積が必要であるが、 SS の末梢神経障害の診断および治療介入のバイオマーカーとして期待される。

Movement Disorder Society(MDS)2019 Annual Scientific MeetingNice

2019年9月22 ～ 26日

Takashi Tokashiki Hiroyuki Akamine
Department of Neurology, National Hospital Organization Okinawa Hospital.
Correlation berween Pareidolia and cerebral perfusion by SPECT in Parkinson ’s desease without dementia:A
retorospective study− 69 −

第13回沖縄県医師会ドクターズフォーラム沖縄県

2019年9月19日

城戸 美和子「私の働き方 」～医師の働き方を考える～ 育児と仕事 work life balance【要旨 】育児、介護、その他様々な働き方を実践してきた医師の話を伺い、これからの医師の働き方、キャリア形成を皆で考えるフォーラム。多様な働き方の実例を講演した。

24th International Annual Congress of the World Muscle Society
Copenhagen2019年10月1 ～ 5日

Ueno, K.; Takada, H.; Matsuo, H.; Kuru, S.; Goto, K.; Mitsui, T.; Ishizaki, M.; Sugimoto, S.; Ogata, K.;
Matumura, T.; Suwazono, S.; F uya, H.; Watanabe, H.; Kawano, Y.; Yamoto, A.; Sasagasako, N.; Arahata, H.
Carnitine deficiency in patients with neuromuscular diseases on long-term tube feeding【Abstract】In this joint study of the National hospital organization network, carnitine deficiency in patients withneuromuscular diseases who were on long-term tube feeding was investigated. Among 98 patients, 70 patients wereconfirmed with hypocarnitinemia. Within 1 year of the start of tube feeding, low levels of free carnitine in serum wereconfirmed in six of seven patients with muscular dystrophy, two patients with amyotrophic lateral sclerosis, and threepatients with neurodegenerative diseases. Of the 22 orally fed patients with muscular dystrophy, five exhibited low levelof free carnitine concentration in serum. A possible cause of low carnitine concentrations is not only the long-term useof enteral nutrition without carnitine but also the primary disease which could lead to loss of skeletal muscle, which is
the organ that stores carnitine, leading to insufficient storage of carnitine in the body. As carnitine concentrations also
decreased in orally fed patients, advancing symptoms possibly suppressed swallowing functions even before the complete
shift to tube feeding, leading to decreased food intake and insufficient carnitine intake.
沖縄県神経懇話会第386回例会ミニレクチャ

沖縄県宜野湾市

2019年10月5日

諏訪園 秀吾当院における事象関連電位研究の進展2019- 正常値確立がほぼできそうな報告と筋強直性ジストロフィーにおける応用について【要旨 】事象関連電位、特に P3b 成分については疾患群と年齢を一致させたコントロール群とで有意差はあるがSD が大きい ( 正常範囲が広い ) ために個々の症例の異常判定ができない、という状況が長年続いてきた。しかし Yano, Suwazono, Arao et.al.2019によりこの閉塞状況が打ち破られ正常値範囲を比較的狭く設定できる可能性がでてきた。この動向と特に筋強直性ジストロフィーにおける様々な課題を用いた事象関連電位研究の当院での展開について述べた。
第6回筋ジストロフィー医療研究会

青森県

2019年10月11日

1）

上田 幸彦 、池宮 将貴、平良 楓香、城間 康太郎、前堂 志乃、奥間 めぐみ、諏訪園 秀吾
1）

沖縄国際大学

入院中の筋ジストロフィー患者の不安【要旨 】 背景：沖縄病院においては2015年の新病棟への引っ越しに際して患者にどの程度不安があるのかについて調査した。それにより特にデュシェンヌ型筋ジストロフィー患者において引っ越しによって不安が高まる
ことが明らかとなった 1)。ところでデュシェンヌ型筋ジストロフィー患者においては認知機能の低下、特に継時的情報処理能力の低下が指摘されている 2)。また動物モデルの実験ではデュシェンヌ型筋ジストロフィー症においては新規刺激に対して不安・恐怖の感情が亢進しやすい傾向が指摘されている 3)。これらのことからデュシェ
ンヌ型筋ジストロフィー患者が示す不安には認知機能低下が関連していることが推測される。もしそうである− 70 −

なら患者は通常の状況であっても根底に不安を抱いている可能性がある。そのため現在の通常の状況で不安がどの程度あるのかを調査し把握することは、患者の不安から発せられるこだわりや要求にどのように応えていくのかを考える上で大きな意味がある。そこで本研究では入院中の筋ジストロフィー患者が日頃の病棟生活においてどのような不安をどの程度抱いているのかについて調査した。
方法：対象者：病棟入院中の全患者 ( 意識障害やコミュニケーション不能な患者を除く ) のうちアンケート回
答と病名記載に同意が得られた18名。方法：①新版 STAI 特性状態不安検査（肥田野 . 他 , 2000) ②不安の程度を図るヴィジュアルアナログスケール ③現在どのようなことを不安・心配に思っているかについての質問
結果：大会会場にて報告する。
文献：１ ）諏訪園秀吾・吉村直樹・上田幸彦・奥間めぐみ・宮城睦子・友利恵利子。長期療養中のジストロフィ
ン異常症患者と筋強直性ジストロフィー症患者における病棟引っ越しに伴う不安反応の推移について、筋ジス
トロフィー医療研究 vol.3; P1 24, 2016. ２ ）Yukihiko Ueda, Shugo Suwazono, Sino Maedo, Itsuro Higuchi (2017)

Profile of cognitive function in adults with Duchenne muscular dystrophy. Brain & Development 39, 225-2 30. ３ ）Vaillend C, Chaussenot R. Relationships linking emotional, motor, cognitive and GABAergic dysfunctions in dystrophin-deficient mdx mice. Hum Mol Genet. 2017 Mar 1 5;26(6):1041-1 055. PMID:2 8087735
第6回筋ジストロフィー医療研究会

青森県

2019年10月12日

諏訪園 秀吾
予測可能な災害への対策としての台風避難入院 - 沖縄での現状2019【要旨 】台風はある程度予測できる災害である。沖縄県全体では年平均25個、那覇市に限ると4個程度の台風が接近し、場合によっては数時間で収まらない停電を余儀なくされることも起こりうる。このため沖縄では台風
避難入院が以前より日常的に行われてきており、その実態はこれまでにもいくつか報告してきた（文献１～５ ）。
当県では難病医療連絡協議会の設立に時間がかかったが、逆にその過程で作られた県と難病医療拠点病院との連携により、在宅医療を担う事業所などから難病診療における最も大きな課題であるとされてきたレスパイト
入院先の開拓を目的として、台風避難入院も重症患者一時入院事業の一部として認め、予め申請がなされればその入院費用を県の事業として公費負担が可能とできる方策がとられてきた（文献２～５ ）。外部バッテリの使用が一般的に行われるようになってからは、発電機の適切な使用も含めて非常時の電源確保を促し普及拡大を目指す事業も並行して行われてきた（文献２・３・５ ）。実際に台風が発生し影響の可能性が判明すると当院連携室は入院調整のための電話連絡で「 てんやわんや 」となり、主治医を含めた関係者は台風進路予想に一喜一憂する（８月は毎週末台風接近という年もあった ）「。停電してから救急車要請すればよいのではないか？」と一般的には考えられがちであるが、避難が必要な状況では要請が同時多発となって救急車が足りない事態となったり、在宅療養を支える訪問スタッフが公共交通機関の運休に伴い出勤停止となるため入院を手助けできなくな
ったり、避難経路が倒れた電柱などにより遮断されたりすることが実際に経験されており、台風の影響の少な
いうちに救急車を用いずに予定入院するのが基本である。同じ業者が複数症例の入院送迎を行う場合、その業者の都合によっては無風で晴れているうちに入院していただくこともある。場合によっては検査入院の患者さんに予定を１週間遅らせてもらい台風避難入院を優先することも起こりうる。理想は、患者とその家族およびケアマネージャー（ あるいはそれに相当する職種 ）が「今回の台風ではどの病院へ入院するかしないか 」について停電期間を予測して主体的に考え、早めに入院した人が条件のより合致する環境で過ごせる、ことであるが残念ながらそのような状況には至っていない。保健所を含めた在宅スタッフの入れ替わりを考慮し、上記の台風避難入院の在り方に関する理解とスムーズな実施を、地域に浸透・維持させる努力の継続が必要である。
第49回日本神経精神薬理学会年会（JSNP2019 ）福岡2019年10月12日～ 13日

玉城 剛一 、諏訪園 秀吾 、城戸 美和子 、熱海 恵理子 、松原 知康 4)、村山 繁雄 4)
1)

2)

2)

3)

− 71 −

Kouichi Tamashiro1), Shugo Suwazono2), Miwako Kido2), Eriko Atsumi3), Tomoyasu Matsubara4), Shigeo Murayama4)

1) 琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
2) 国立病院機構沖縄病院神経内科
3) 国立病院機構沖縄病院病理診断科
4) 東京都健康長寿医療センター神経内科・バイオリソースセンター・高齢者ブレインバンク・神経病理
1)Department of Pathology and Oncology, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus
2)Division of Neurology, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital3)Division of Pathology, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital4)Department of Neurology and Neuropathology (the Brain Bank for Aging Research), Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital andInstitute of Gerontology

30歳代後半に筋痙攣で始まり当初は近位筋優位の脱力だが ALS にも類似し気管切開に至った家族歴濃厚な緩徐進行性筋萎縮症の１例
A case with proximal dominant slowly progressive muscular atrophy starting muscle cramp at late 30’s, finally with tracheostomy, resembling ALS, and with strong AD inheritance.

【要旨 】 症例：死亡時64歳女性＜主訴＞歩行不能＜既往歴＞30歳：糖尿病、53歳：肺梗塞と思われる酸素化能低下あり、ワーファリン開始、60歳頃：腰椎圧迫骨折、62歳頃：たこつぼ型心筋症2回、胆嚢炎、subclavian
steal syndrome、63歳：左上腕骨骨折・胆嚢炎、64歳 : 胆嚢胆石症・開腹胆嚢部分切除。＜現病歴＞小学校の頃より走るのは遅かった。36歳頃：有痛性筋痙攣あり。下腿から始まったが体幹にもあった。39歳頃：四肢近位筋脱力自覚、41歳：脱力を主訴として当科初診。45歳頃：伝い歩き。50歳頃：自力歩行喪失。53歳：長期療養目的で入院。54歳：気管切開。61歳：人工呼吸管理開始、胃瘻造設術施行。＜家族歴＞母親が同症状。同胞
8名中に女性2名、男性1名同症状あり、いずれも50 ～ 60歳で歩行障害著明（家系図参照 ）。＜神経学的所見＞＜41歳＞意識清明、見当識障害なし。脳神経系 : 視力低下なし、眼瞼下垂なし、眼球運動制限なし、顔面感覚
正常、聴力低下なし、顔面筋筋力低下なし、嚥下障害なし、舌萎縮なし、呈舌正中 fasciculation なし。運動系：biceps4/5-, FDI5-/5, illiopsoas4/4。感覚：痛覚低下なし、振動覚上肢18s/19s、外顆13s/11s、協調運動：問題なし、反射：腱反射は四肢で消失、病的反射なし。自律神経：排尿排便障害なし。＜死亡前数年の経過＞63歳ぐらいまで電動車いすを顎で操作し自走。64歳以降骨折を契機に ADL が徐々に低下。2016年・2017年・2018年と胆嚢胆石症を起こし、2018年5月開腹胆嚢部分切除術施行。術後、感染症を併発し全身状態が徐々に悪化。1 ヶ月後永眠。病理解剖が施行された。＜末梢神経伝導検査＞＜41歳時＞ median で SNAP 低下と SCV 低下、
DL：軽度延長、tibial CMAP：導出不能 ＜42歳時＞ SNAP：下肢消失、上肢低下、SCV：上肢で低下、DL：上肢で軽度延長、MCV：median 正常、ulnar 低下。＜針筋電図＞＜41歳時＞ biceps と QF で myotonic discharge あり。
＜バーチャルスライド＞脊髄、延髄：HE 染色、抗体1、抗体2（病理解剖標本 ）The 12th World Congress of International Society for Apheresis ISFA2019京都府

2019年10月20日

Youwei Lin , Tomoko Narita, Satoru Ohji, Katsuichi Miyamoto, Hiroshi Takashima, Kimiaki Utsugisawa,1)

Masaaki Niino, Kazumasa Yokoyama, Shugo Suwazono, Osamu Watanabe, Masahiro Mori, Hiroo
Yoshikawa, Yuji Nakatsuji, Kyoichi Nmura, Susumu Kusunoki, Masakazu Komatsu, Hidenori Matsuo.
National Center of Neurology and Psychiatry1)

Japan-Plasmapheresis Outcome and Practice Patterns Study(J-POPPS)for Neurological diseases: A multi-

center real world survey.
【Background/Aim】Disease-modifying drugs have widened therapeutic options in some neuroimmunological diseases.
Plasmapheresis has been an approved therapy for acute relapse or progression of selected neuroimmunological diseases− 72 −

since the 1980s and is listed in the therapeutic guidelines. However, real-world studies regarding whom to administer
plasmapheresis and how to manage the patients are lacking. We searched recent real-world data of plasmapheresis forneurological diseases for efficacy and safety, to obtain useful information to optimize management.
【Materials & Methods】We recruited 210 patients among individuals subjected to plasmapheresis from June2017 to March 2019 from 13 representative hospitals. We analyzed disease type and procedure approaches such as
immunoadsorption plasmapheresis (IAPP), double filtration plasmapheresis (DFPP), and plasma exchange (PE), andevaluated their efficacy and safety. We adopted the modified Rankin Scale (mRS) and Barthel Index (BI) as a universal
scale alongside each disease-specific scale.
【Results】Eighty-six cases of myasthenia gravis (MG), 30 cases of multiple sclerosis (MS), 25 cases of neuromyelitis
optica (NMOsd), four cases of Guillain-Barre syndrome (GBS), 10 cases of chronic inflammatory demyelinating
polyradiculoneuropathy (CIDP)
and 55 cases of other diseases including 33 cases of autoimmune encephalitis and six cases of Hashimoto thyroiditis wereenrolled. IAPP, DFPP, and PE were performed 613, 53, and 200 times, respectively, while vascular access was achieved
either by single puncture (n=606 times) or catheterization (n=288 times). Adverse effects were reported in 13 cases,
comprising mostly nausea in six cases. Only two cases presenting catheter infection were discontinued. Comparisonof efficacy before, during, and after the procedure showed, there was some tendency to relieve the symptoms after theprocedure for MG, NMOsd and other diseases, whereas efficacy was already better during the procedure in MS patients.
【Conclusions】Plasmapheresis may be an efficient and safe therapy in additional neurological diseases besides the four
currently approved diseases.
沖縄県臨床検査技師会勉強会

沖縄県沖縄市2019年10月24日

諏訪園 秀吾
国立病院機構沖縄病院
臨床検査としての脳波ー判読医の立場から技師に期待すること・食い違いがちなこと【要旨 】脳波検査は古くて新しい検査である。生理検査の醍醐味は技師の努力によってより質の高いデータが得られることであるが、臨床検査としての脳波をよりよいデータ品質にするためには、判読医がどのような情報を得たいと考えるかを念頭に置いた記録が行うことが必要であり、刻一刻流れていくデータにおいてアーチフ
ァクトを素早く見抜き、修正を図るかどうかの瞬時の判断が迫られる。この意味において臨床脳波学はアーチ
ファクト学であるといっても過言ではない。判読医と記録する技師の立場において食い違いが起こりかねない
状況について、判読医の立場から期待と注意すべき点を述べた。
沖縄県臨床検査技師会勉強会

沖縄県宜野湾市

2019年11月11日

諏訪園 秀吾
国立病院機構沖縄病院
脳波検査の実技講習－ 抵抗値全部 <5k を確実に実現し電極アーチファクトをぐっと減らす方法 －【要旨 】臨床検査としての脳波のデータの質は、電極装着のテクニックに大きく依存する。どのようにして国際
１０−２０法における電極位置計測と電極装着を筆者が行っているかについて実演を行いながら述べた。
第 49 回日本臨床神経生理学会学術大会
諏訪園 秀吾

1）2）

2）

福島県
3）

、中地 亮 、荒生 弘史 、立田 直久

2019 年 11 月 28 日2）4）

、渡嘉敷 崇 2）、城戸 美和子 2）、藤原 善寿 2）、

藤﨑 なつみ 2）、妹尾 洋 2）、城間 加奈子 2）
1）

独立行政法人国立病院機構沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター− 73 −

2）

独立行政法人国立病院機構沖縄病院 神経内科

3）

大正大学心理社会学部 人間科学科

4）

青梅市立総合病院

抗 NMDA 受容体抗体脳炎回復期の 2 例における事象関連電位 N1, P3 および MMN の所見【要旨 】 症例：症例1は28歳男性。X 年7月頭痛嘔吐、8月中旬幻聴、下旬意識障害、前医入院加療も悪化し当院転院。免疫治療により改善し11月独歩退院。症例2は2 1歳女性。X 年9月頭痛発熱嘔吐、MRI 異常・卵巣奇形腫あり10月気管切開施行、ADL 自立状態で退院後 X+1 年3月当院紹介。
【方法 】脳波は頭皮上2 3 部位から周波数
応答 0.03-120Hz で記録。課題は聴覚事象関連電位では様々な新奇刺激10%・標的刺激 (2000Hz 純音 )20%・標
準刺激 70%(1 0 0 0Hz 純音 ) で標的刺激に対するボタン押し。ミスマッチ陰性電位 (MMN) は周波数 deviant5%・
持続時間 deviant5%・標準刺激90% で無声映画をみながら記録。
【結果・考察 】両症例とも N1 は高振幅、MMN 導
出可能、P3a は大きな変化なし。P3b は症例１で前頭部陰性を伴う分布へ変化。回復期の ERP は脳機能の経過観察に有用と考えられた。
第 49 回日本臨床神経生理学会学術大会
1）

2）

福島県
2）

2）

諏訪園 秀吾 、荒生 弘史 、島田 浩太 、鈴木 宏昌 、二木 大地

2019 年 11 月 28 日
2）1）

独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター

2）

大正大学心理社会学部 人間科学科

平衡型頭部外基準電極を用いたミスマッチ陰性電位記録の検討【要旨 】目的：ミスマッチ陰性電位 (MMN) は振幅が小さいことが難点である。平衡型頭部外基準電極 (balanced
non-cephalic electrode BNE) を用いることにより振幅が増大できるか検討した。方法：被験者は男性３名。
刺激は、1000Hz 純音 (90%)、1500Hz 純音 (5%)、持続が長い 1 0 0 0Hz 純音 (5%)。頭皮上 1 9 ヶ所と耳朶、鼻尖から BNE を基準電極として脳波を記録。本報告では frequency deviant についてのみ提示する。結果：差分波
形の頂点潜時で Fz, Cz, 鼻尖 , A1に陰性電位があり (-6.2/-4.0/-2.4/-0.2、 -6.0/-4.9/-2.0/-0.8、 -5.5/3.2/-1.4/0 uV)、BNE 基準の MMN 振幅は5uV 超。結論：MMN 記録の基準電極には BNE も候補として検討して良い可能性がある。今後被験者数を増やす予定である。
第 6 回筋ジストロフィーの CNS 障害研究会
1）

2）

東京都

2019 年 12 月 1 日

2）

諏訪園 秀吾 、荒生 弘史 、上田 幸彦 、前堂 志乃
1）

独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター

2）

大正大学心理社会学部 人間科学科

筋強直性ジストロフィー type1 患者における 誤答フィーバック音に対する事象関連電位 N1 成分の頭皮上分
布の検討【要旨 】 背景：H29年度の本研究会で、筋強直性ジストロフィー type1(DM1) 患者の注意機能 ( 文献１および文
献２を参照のこと ) に関連した神経生理学的指標の異常として、一画面に呈示した二語からなる文を黙読させ文法的逸脱を正誤判断させた際に、誤答に対するフィードバック音に対して誘発される事象関連電位 N1 成分の振幅低下を報告した ( 文献3)。今回はその頭皮上電位分布を検討する。
目的：DM1患者の注意機能に関連した事象関連電位 N1成分の頭皮上分布を検討する。
方法：対象は DM1患者10名 ( 男性8名女性2名 )、健常対照群1 0名 ( 男性6名女性4名 )、年齢 ( 平均±標準偏差 )はそれぞれ 30.5±8.0歳と28.8±6.2歳であった。パソコンディスプレイに1.4秒間提示した２語文 ( 例：
「売上が増える。」) を黙読し正誤判断を行い、ボタン押しを行う際の脳波を国際 1 0-2 0 法の頭皮上２１ヶ所から記録し、誤答に対して与えたフィードバック音に対する事象関連電位を加算平均した。N1潜時付近で複数の頭皮上等電位分布をカラーマップにて比較検討した。Cz で潜時80ms から 16 0ms の区間において最も高振幅を示− 74 −

した潜時における頭皮上分布を検討するため、1 被験者間要因：[ 正常 / 患者 ]1 被験者内要因：電極部位 [C3/Cz] の2要因分散分析を行った。
結果と考察：カラーマップでは特に100~120ms において患者群での Cz での振幅が C3/C4に比較して低いことが明瞭に示され、分散分析でも有意差が確認された。結語：DM1 患者の誤答フィードバック音に対する N1 成分の頭皮上分布は健常対照群と異なる。
参考文献：１ ）諏訪園秀吾・上田幸彦・前堂志乃
85(3)270-4, 2016.

筋強直性ジストロフィーの認知機能について

神経内科

２ ）Fujino H, Shingaki H, Suwazono S, Ueda Y, et al. Muscle&Nerve.

３ ）第 4 回筋ジストロフィーの CNS 障害研究会抄録集 p6.
第 6 回筋ジストロフィーの CNS 障害研究会
1）

2）

東京都
3）

4）

2019 年 12 月 1 日
1）

藤野 陽生 、上田 幸彦 、諏訪園 秀吾 、松村 剛 、高橋 正紀 、井村 修 1）
国立大学法人 大分大学 1）
沖縄国際大学 2）
国立病院機構 沖縄病院 3）
国立病院機構 大阪刀根山医療センター 4）筋強直性ジストロフィーにおける認知機能評価バッテリーの提案【要旨 】 背景： 筋強直性ジストロフィー (DM1) における中枢神経系の機能変化とし ての認知機能障害は、患者の社会生活、Quality of life(QoL) にも影響を及ぼす可能性がある問題である。認知機能障害は多面的であるため、広範な領域を評価できるバッテリーを用いることが望ましいが、疲労や集中力の問題等もあり、簡易に実施可能な評価バッテリーを検討することが必要である。検査数を減らしつつ、有効なデータを取得する
ための検査バッテリーを検討した。
方法：以前に報告した研究のデータ (Fujino et al., Muscle Nerve 2 0 1 8) のデー タを用いた二次解析を行った。認知機能検査として、MMSE、Trail Making Test part A, B(TMT-A, B)、語流暢性課題、WAIS-III 下位
検査 ( 類似、積木 )、Frontal Assessment Battery(FAB)、ウィスコンシンカード分類テスト (WCST)、標準注
意検査、標準高次視知覚検査などのデータをもとに解析を行った。 倫理的配慮 : 研究への参加にあたり、患者から研究参加への同意を得た。本研究 は、各施設における倫理委員会の承認を得て実施された。
結果：実施した下位検査のデータの次元を縮約するために、主成分分析を行った。第1-3主成分まででデータの分散の53% が説明された。さらに、OMMYD 推奨等を考慮しつつ DM1 における認知機能の変化を測定する目的に適合していると考えられる検査を抽出し、それらの検査を基にした重回帰分析により第 1-3主成分得点の再現率を検討したところ、TMT、積木、数唱、WCST、視覚性スパンを組み合わせにより、第1主成分の 7 8-9 0% を説明できた。
考察：DM1 患者の認知機能評価バッテリーとして、確立されたものはないが、 現状の OMMYD の推奨や本邦での検討を踏まえ、TMT、積木、数唱、WCST、 視覚性スパンの組み合わせにより、比較的短時間で実施でき、ある程度の範囲の変動を測定することができる可能性があると考えられる。
第 6 回筋ジストロフィーの CNS 障害研究会

東京都2019 年 12 月 1 日

1）

上田 幸彦 、池宮 将貴、平良 楓香、城間 康太郎、前堂 志乃、奥間 めぐみ、諏訪園 秀吾 2）
沖縄国際大学 1）
国立病院機構 沖縄病院 2）
入院中の筋ジストロフィー患者の不安と認知機能の関連【要旨 】 背景：沖縄病院においては2015 年の新病棟への引っ越しに際して患者にどの程度不安があるのかについて調査し、その結果特にデュシェンヌ型筋ジストロフィー患者において引っ越しによって不安が高まりその− 75 −

後も不安が低下しにくいことが明らかとなった ( 諏訪園他 ,2 0 1 6)。その後、通常の状況で不安がどの程度あるのかを把握するために調査したところ、入院中の患者は健常群に比べて高い不安を抱いていることが明らかになった ( 上田他 ,2019)。そこで今回はこの不安と認知機能に関連があるかどうかを確かめるために調査を行った。
方法：対象者 : 入院中の筋ジストロフィー患者のうち不安検査と認知機能検査 (2012) を受けた者9 名 ( デュシェンヌ型7名、ベッカー型2名 ) 不安検査 : 新版 STAI 特性状態不安検査 ( 肥田野他 , 2 0 0 0) 認知機能検査: ウェクスラ - 成人知能検査 (WAIS-III) から絵画完成、単語、類似、算数、行列推理、知識、理解、記号探し、
語音整列、数唱。標準注意検査 (CAT) から聴覚性検出、シンボル・ディジット・モダリティテスト、記憶更新、PASAT、ポジション・ストループテスト。ウェクスラー記憶検査 (WMS-R) から論理的記憶・遅延再生、視覚性対連合・遅延再生、言語性対連合・遅延再生、図形の記憶。 遂行機能障害症候群の行動評価 (BADS) から規則変換。
結果：状態不安は CAT の記憶更新 (3 秒 r = -.7 5 4, 4 秒 r = -.8 0 4)、WMS-R の 論理的記憶 (r = -.7 6 5)
論理的記憶遅延再生 (r = -.743) と有意な負の相関 (p < .0 5) を示した。WAIS-III の下位尺度、推定 IQとの間には有意な相関は見られなかった。特性不安と各認知機能検査との間には有意な相関は見られなかった。
考察：デュシェンヌ型・ベッカー型筋ジストロフィー患者の不安、特に状態不安には聴覚的情報処理能力、聴覚的記憶能力が関連している。つまり聞いたことを理解し憶えている能力が低い者ほど不安が高くなりやすいといえる。筋ジス患者の不安を和らげるために状況の説明をしたり、今後の予測を伝えるときには口頭だけではなく、見て理解し記憶に残るように文章で示すことが必要である。
第 228 回 日本神経学会九州地方会

福岡県

2019 年 12 月 7 日

中地 亮
国立病院機構沖縄病院 神経内科
パーキンソニズムを認め L-dopa 有効であった成人発症アレキサンダー病の 1 症例
第 128 回沖縄県医師会医学会総会

沖縄県

2019 年 12 月 8 日

諏訪園 秀吾神経難病治療の最前線「治らない」からの脱却を目指して【要旨 】神経難病は「 なおらない 」と一般に考えられている。いうまでもなく定義からして原因を取り除く根本
治療はできない疾患が殆どなのであるが、治療的介入のあり方によっては、ある程度の改善が得られる症例は存在する。そのような試みの最前線の現状を複数の疾患についてお伝えして、「全く治らない 」という見方が必
ずしも当たらないことをご実感いただくことが、本発表の第一の目的である。
疾患の例として筋萎縮性側索硬化症 (ALS)、脊髄性筋萎縮症 (SMA)、沖縄型神経原性筋萎縮症 (HMSN-P)、パーキンソン症候群に含まれる大脳皮質基底核変性症 (CBS) をとりあげ、時間の許す限りどのような介入が試みられているかについて述べる。治療的介入に用いられている方法論としては、
SMA については最近保険適応となった薬物治療（髄腔内投与 ）が挙げられ、ALS については iPS 細胞を用いた臨床試験の動向について伝え聞くとこ
ろをお知らせするとともに、HAL(hybrid assisted limbs, ロボットスーツの一種 ) を用いたリハビリテーショ
ンが実際に効果をもたらしているデータをお示しする。HMSN-P についても当院で HAL の効果を検討中であり、複数例におけるその途中経過をお伝えしたい。CBS においては内服薬の効果について検討を続けているところであり、神経生理学的な指標の変化についても触れたい。
重症筋無力症や多発性硬化症やある種の脳炎・脳症を含む各種の免疫性神経疾患についても、近年の病態解析・評価と治療の進歩には極めて目覚ましいものがある一方で、当院では「難病を卒業できる 」疾患としてとらえてきた重症筋無力症の難治化が目立つ。発表の時間の都合上、どのようなプロジェクトが全国で開始され− 76 −

ようとしているかについて概観することに留める。
一方で、「治る 」神経疾患も稀ながら存在する。例えば一過性全健忘という疾患は「治る 」ことが定義に含まれている。この疾患における神経心理学的先行研究と自験例での神経生理学的検討から、神経回路網の再組織化によると想定される大証のあり方がある程度、想像される。自験例提示とともに「治っていく 」状況がどのように神経生理学的に評価されうるかということと、どのようなメカニズムがそのような改善をもたらす可能性が想定されるかを、リハビリテーションの視点と関連させて議論する。
さらに、そもそも認知機能に関するリハビリテーションがなぜ「困難 」と考えられているのか・どのようにすればその問題点を克服できる可能性があるかを述べ、現時点で神経難病全般の治療についてベストと考えられる枠組みとして、どのような組み合わせに関する展開がありうるかについて述べる。
ICA 会合191217 沖縄での ICA がかかわる活動の可能性～参加型ヘルスケアの実践課題～

沖縄県那覇市2019年12月17日

諏訪園 秀吾
国立病院機構沖縄病院
認知精神疾患へのウェアラブルズと参加型ヘルスケアの意義【要旨 】 日常生活の中で、いつ・どこで・なにを・どのようにモニタリングするか、入院よりも在宅を重視したが今後の医療体制において、上手に疾病を早期発見し早期対処していくことにつながりイノベーションへもつながる重要なキーワードであり、疾病により具体的にどのような指標に着目するかが様々に異なるものと想像される。我々がこれまで報告してきたように、神経変性疾患に分類され、いわゆる神経難病とされる疾患であっても、短期的には運動のリハビリは効果をもたらしうる。運動機能のリハビリと同様に、認知機能の低下についても機能をきちんと評価することが精密で効率の良いリハビリにつながる。この視点から、よりよいヘルスケアを実践していくためにどのようなことがこれから必要と考えられるかについて述べた。
令和元年度 筋ジストロフィー研究班 合同班会議

東京都

2020年1月10日

1）

諏訪園 秀吾 、藤野 陽生、中山 貴博、高堂 裕平、井村 修、上田 幸彦、高橋 正紀、松村 剛
国立病院機構 沖縄病院 1 ）筋強直性ジストロフィーにおける中枢神経障害に関する多面的検討【要旨 】 AMED 高橋班が本年度で最終年度となるにあたり、中枢神経グループの活動について、３カ年の経過をまとめて述べた。すなわち、９例における認知行動療法のパイロットスタディ、神経画像から脳量を計測しその経時的変化の正常値作成から１症例の減少を評価する方法論、事象関連電位による脳機能の評価方法、神経心理学的検査方法によるバッテリの臨床場面に応じた簡易バッテリの作成の試み、MRI の小脳萎縮と CTG リピート数の関連の検討、についてである。
沖縄県臨床検査技師会勉強会

沖縄県宜野湾市

2020年1月17日

諏訪園 秀吾
国立病院機構沖縄病院
リサーチとしての脳波の今後の応用展開について【要旨 】 刺激を提示して処理される過程を脳波で調べる事象関連電位については健常人から参考正常範囲を得るための目処が立てられたので、疾患別・病態別に然るべきタスクに応じてこのような試みをしていけば、脳波を用いて認知機能を評価する生理学的指標ができあがること、日常生活のなかで脳波をどのように取得して解析していくかについて、どのようなリサーチの展開がありうると考えているかについて述べた。

− 77 −

令和元年度 難病医療従事者研修会

沖縄県西原町2020年2月12日

諏訪園 秀吾
国立病院機構沖縄病院
難病診療と地域連携と遠隔医療の理想と現実について【要旨 】 難病診療には地域連携が欠かせない。どのような事柄についてどのように連携することが必要かは決して自明ではなく、意識的に行わなければ必要な情報はタイムリーに伝えられず問い合わせが必要となる。問い合わせ先が時間外となってから情報不足が明らかとならぬよう、上手な情報連携を補い更に発展させる仕組みとして我々が考案してきた「 えんぽーと 」というインターネット上の仕組みについて概説し、それでも足りない点を補うための遠隔医療に期待される事柄の位置づけと今後の展望について解説した。

呼吸器内科＜原著論文＞
Takaya Maruyama1）, Takao Fujisawa2）, Tadashi Ishida3）, Akihiro Ito3）, Yoshitaka Oyamada4）, Kazuyuki Fujimoto4）,
Masamichi Yoshida5）, Hikaru Maeda5）, Naoyuki Miyashita6）, Hideaki Nagai7）, Yoshifumi Imamura8）, Nobuaki Shime9）,
Shoji Suzuki10）, Masaru Amishima11）, Futoshi Higa12）, Hiroyasu Kobayashi13）, Shigeru Suga2）, Kiyoyuki Tsutsui1）, Shigeru
Kohno8）, Veronica Brito14）, Michael S Niederman15）
A Therapeutic Strategy for All Pneumonia Patients: A 3-Year Prospective Multicenter Cohort Study Using Risk Factors forMultidrug-resistant Pathogens to Select Initial Empiric Therapy
Clinical Infectious Diseases. 2019 Mar 19;68(7):1080-1088. doi: 10.1093/cid/ ciy631.
【Abstract 】
Background: Empiric therapy of pneumonia is currently based on the site of acquisition (community or hospital), but
could be chosen, based on risk factors for multidrug-resistant (MDR) pathogens, independent of site of acquisition.
Methods: We prospectively applied a therapeutic algorithm based on MDR risks, in a multicenter cohort study of 1089
patients with 656 community-acquired pneumonia (CAP), 238 healthcare-associated pneumonia (HCAP), 140 hospitalacquired pneumonia (HAP), or 55 ventilator-associated pneumonia (VAP). Results: Approximately 83% of patientswere treated according to the algorithm, with 4.3% receiving inappropriate therapy. The frequency of MDR pathogens
varied, respectively, with VAP (50.9%), HAP (27.9%), HCAP (10.9%), and CAP (5.2%). Those with ≥2 MDR risks had
MDR pathogens more often than those with 0-1 MDR risk (25.8% vs 5.3%, P < .001). The 30-day mortality rates wereas follows: VAP (18.2%), HAP (13.6%), HCAP (6.7%), and CAP (4.7%), and were lower in patients with 0-1 MDR
risks than in those with ≥2 MDR risks (4.5% vs 12.5%, P < .001). In multivariate logistic regression analysis, 5 risk
factors (advanced age, hematocrit <30%, malnutrition, dehydration, and chronic liver disease), as well as hypotension
and inappropriate therapy were significantly correlated with 30-day mortality, whereas the classification of pneumonia
type (VAP, HAP, HCAP, CAP) was not. Conclusions: Individual MDR risk factors can be used in a unified algorithm toguide and simplify empiric therapy for all pneumonia patients, and were more important than the classification of site ofpneumonia acquisition in determining 30-day mortality.
Momoko Yamauchi1）, Takeshi Kinjo1）, Gretchen Parrott1）, Kazuya Miyagi1）, Shusaku Haranaga1）2）, Yuko Nakayama3）,
Kenji Chibana3）, Kaori Fujita3）, Atsushi Nakamoto3）, Futoshi Higa3）, Isoko Owan3）, Koji Yonemoto4）5）, Jiro Fujita1）
Diagnostic performance of serum interferon gamma, matrix metalloproteinases, and periostin measurements for pulmonary
tuberculosis in Japanese patients with pneumonia− 78 −

PLoS One . 2020 Jan 9;15(1):e0227636. doi: 10.1371/ journal. pone. 0227636. eCollection 2020.
【Abstract】
Serum markers that differentiate between tuberculous and non-tuberculous pneumonia would be clinically useful.
However, few serum markers have been investigated for their association with either disease. In this study, serum levels
of interferon gamma (IFN-γ), matrix metalloproteinases 1 and 9 (MMP-1 and MMP-9, respectively), and periostin werecompared between 40 pulmonary tuberculosis (PTB) and 28 non-tuberculous pneumonia (non-PTB) patients. Diagnostic
performance was assessed by analysis of receiver-operating characteristic (ROC) curves and classification trees. Serum
IFN-γ and MMP-1 levels were significantly higher and serum MMP-9 levels significantly lower in PTB than in nonPTB patients (p < 0.001, p = 0.002, p < 0.001, respectively). No significant difference was observed in serum periostin
levels between groups. ROC curve analysis could not determine the appropriate cut-off value with high sensitivity andspecificity; therefore, a classification tree method was applied. This method identified patients with limited infiltration
into three groups with statistical significance (p = 0.01), and those with MMP-1 levels < 0.01 ng/mL and periostin levels≥ 118.8 ng/mL included only non-PTB patients (95% confidence interval 0.0-41.0). Patients with extensive infiltration
were also divided into three groups with statistical significance (p < 0.001), and those with MMP-9 levels < 3.009 ng/mL
included only PTB patients (95% confidence interval 76.8-100.0). In conclusion, the novel classification tree developed
using MMP-1, MMP-9, and periostin data distinguished PTB from non-PTB patients. Further studies are needed tovalidate our cut-off values and the overall clinical usefulness of these markers.
Naoyuki Miyashita1）, Futoshi Higa2）, Yosuke Aoki3）, Toshiaki Kikuchi4）, Masafumi Seki5）, Kazuhiro Tateda6）, Nobuko
Maki7）, Kazuhiro Uchino8）, Kazuhiko Ogasawara8）, Hiroshi Kiyota9）, Akira Watanabe10）
J Infect Chemother . 2020 May;26(5):411-417. doi: 10.1016/ j.jiac.2019.12.016. Epub 2020 Feb 18.
Distribution of Legionella species and serogroups in patients with culture-confirmed Legionella pneumonia【Abstract】
Legionella species are consistently identified as some of the most common causative agents of severe communityacquired pneumonia (CAP) or nosocomial pneumonia. Although the number of reported Legionella infection cases isgradually increasing in Japan, most cases are diagnosed by a urinary antigen test, which identifies only L. pneumophila
serogroup 1. Therefore, assessment of pneumonia-causing Legionella species and serogroups would be important. The
Japan Society for Chemotherapy Legionella committee has collected the isolates and clinical information on cases ofsporadic community-acquired Legionella pneumonia throughout Japan. Between December 2006 and March 2019, totally
140 sporadic cases were identified, in which L. pneumophila was the most frequently isolated species (90.7%) followedby L. bozemanae (3.6%), L. dumofii (3.6%), L. micdadei (1.4%), and L. longbeachae (0.7%). Among 127 isolates ofL. pneumophila, 111 isolates were of serogroup 1, two of serogroup 2, four of serogroup 3, one of serogroup 4, one ofserogroup 5, seven of serogroup 6, and one was of serogroup 10. We also assessed in vitro activity of antibiotics against
these isolates and showed that quinolones and macrolides have potent anti-Legionella activity. Our study showed thatpneumonia-causing Legionella species and serogroup distribution was comparable to that reported in former surveillances.
L. pneumophila was the most common etiologic agent in patients with community-acquired Legionella pneumonia, and L.
pneumophila serogroup 1 was the predominant serogroup.
Naoyuki Miyashita1）, Nobuyuki Horita2）, Futoshi Higa3）, Yosuke Aoki4）, Toshiaki Kikuchi5）, Masafumi Seki6）, Kazuhiro
Tateda7）, Nobuko Maki8）, Kazuhiro Uchino9）, Kazuhiko Ogasawara10）, Hiroshi Kiyota11）, Akira Watanabe12）
Validation of a diagnostic score model for the prediction of Legionella pneumophila pneumonia− 79 −

J Infect Chemother. 2019 Jun;25(6):407-412. doi: 10.1016/j.jiac.
2019.03.009. Epub 2019 Mar 29.
【Abstract】
Background: Community-acquired pneumonia (CAP) due to Legionella has a high mortality rate in patients who do
not receive adequate antibiotic therapy. In a previous study, we developed a simple Legionella Score to distinguishpatients with Legionella and non-Legionella pneumonia based on clinical information at diagnosis. In the present study,
we validated this Legionella Score for the presumptive diagnosis of Legionella CAP. Methods: This validation cohort
included 109 patients with Legionella CAP and 683 patients with non-Legionella CAP. The Legionella Score includes
six parameters by assigning one point for each of the following items: being male, absence of cough, dyspnea, C-reactive
protein (CRP) ≥ 18 mg/dL, lactate dehydrogenase (LDH) ≥ 260 U/L, and sodium < 134 mmol/L. Results: When the
Legionella CAP and non-Legionella CAP were compared by univariate analysis, most of the evaluated symptoms andlaboratory test results differed substantially. The six parameters that were used for the Legionella Score also indicated clear
differences between the Legionella and non-Legionella CAP. All Legionella patients had a score of 2 points or higher.
The median Legionella Scores were 4 in the Legionella CAP cases and 2 in the non-Legionella CAP cases. A receiver
operating characteristics curve showed that the area under the curve was 0.93. The proposed best cutoff, total score ≥3,
had sensitivity of 93% and specificity of 75%. Conclusion: Our Legionella Score was shown to have good diagnostic
ability with a positive likelihood of 3.7 and a negative likelihood of 0.10.
比嘉 太
国立病院機構沖縄病院呼吸器内科統括診療部長治療法の再整理とアップデートのために専門家による私の治療 膿胸
日本医事新報 4986 号 P51 2019.11【Abstract】「疾患メモ 」膿胸とは、 胸腔内に膿性の胸水が貯留した病態をいう。 病態や治療方針、 予後の違いから、 急性膿胸と慢性膿胸とに分類される。 適切な治療がなされなかった急性膿胸は慢性化・難治化する。 肺炎随伴胸水でも、 胸水性状で pH 低下、 糖濃度低下、 一般細菌塗抹陽性あるいは培養陽性、 LDH の異常高値を示す場合には、 膿胸に準じて治療を行う。 「診断のポイント 」急性膿胸の発症時には、 感染徴候 ( 発熱、 全身倦怠、 悪寒戦慄など )、 咳、 呼吸困難、 患側の胸痛や背部痛などがみられる。 慢性膿胸では症状が軽度の場合もある
が、 病変の拡大に伴って、 労作時呼吸困難が徐々に増悪する。 合併症の発症により、 発熱や胸痛の増悪、 呼吸器症状の増悪などが認められる。 診察では患側胸部の呼吸音減弱が認められる。 病変部位の打診にて濁音が確認される。
藤田 香織 1）
1）

国立病院機構沖縄病院 内科医長、診療情報室 副室長

POS 等検討委員会 「生活機能サマリー」の規格化に向けて～ ICF ないし ICD-11 Ⅴ章準拠で標準化された機能評価を～
日本診療情報管理学会誌 Vol.31 No.3 2020
【要旨 】 診療情報提供書ではカバーできない情報を扱う機会が増えてくる。相互扶助の思想で住みやすい社会をつくるために ICF が活用可能であり、多彩な活用法について提示する。
藤田 香織 1）、國吉 徹也 2）
1）

国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科

2）

神戸大学医学部附属病院 情報分析推進室− 80 −

オープンデータを用いた沖縄の現状把握と将来予測- 全国で最も予測高齢化率が高くコンビニ受診の多い沖縄 沖縄医学会雑誌 第 58 巻第 2 号 2020.1.31【要旨 】 少子高齢化が進む中、比較的若年者比率が高い沖縄における高齢化の医療分野における影響をオープンデータから推測した。用いたデータは①日本の地域別将来推計人口（国立社会保障・人口問題研究所 ）②平
成29年（2017年 ）患者調査の概況（厚生労働省 ）③ SCR（Standardized Claim Ratio ）：年齢調整標準化レセプ
ト出現化（内閣府 ）である。これらのデータから沖縄県は全国一高齢化率が高いと予測され（2015→20 4 5 年で1 5 8.9％）、多くの疾患群で高齢になると受療率が上がることと併せて今後急激な医療需要の上昇が予測された。一方で休日加算、深夜加算の出現比率は沖縄が全国一高くなっており、沖縄県の医療機関は他府県よりも時間外受診が多く、勤務医の負担が大きいと推測された。

＜学会・研究会発表等＞
第 59 回日本呼吸器学会学術講演会
1)

1)

知花 賢治 、名嘉山 裕子 、藤田 香織

東京都
1)

、仲本 敦

1)

、比嘉 太

2019 年 4 月 12 ～ 14 日
1)

、大湾 勤子 1)、藤田 次郎 2）

1) 国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科
2) 琉球大学大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学
当院に入院した肺結核患者で CD 感染症を合併した症例の臨床的検討【要旨 】 目的：近年当院の入院患者で Clostridium difficile 感染症（以下 CDI ）を発症した症例のうち肺結核患者が増加している傾向にある。今回入院した肺結核患者で CDI を発症した症例の患者背景や予後を含め検討を行う。
方法：2017年1月から 12月までに 72例の肺結核患者が入院し、うち2 0 例に CDI を発症した。その CDI 患者について後方視的に臨床的検討を行った。
結果：肺結核患者72例中男 / 女＝48/24、年齢中央値＝7 5（2 1-1 0 0 ）歳、PS2以上は2/3/4＝1 3/5/2 7と PS 4が3 7.5％であり、粟粒結核は10例（13.8％）、死亡症例が22例（30.5％）であった。一方 CDI 患者は20例中男 /女＝12/8とやや女性に多く、年齢中央値は80 歳と高齢、PS4が12例（60％）と PS 不良例が多く、粟粒結核は5例（2 5％）、死亡症例は7例（35％）と全体と比較して多い傾向にあった。また、CDI 患者20例中5例は CDI 治療後再発した。
総括：CDI 合併した肺結核患者は、高齢、PS 不良、粟粒結核、治療後の死亡症例が多い傾向にあった。CDI を合併すると予後不良となる可能性があり、発症を予防することが結核の治療継続を行うのに重要と思われた。
他の因子についても比較検討を行い、症例数をさらに増やして検討を行う予定である。
沖縄県がん化学療法看護認定師 勉強会

沖縄県

2019 年 6 月

知花 賢治【要旨 】プラチナ併用療法と免疫チェックポイント阻害薬を用いた進行非小細胞肺がんの治療
近年、話題の進行非小細胞肺がんの治療である免疫複合療法を、免疫療法の概要と、臨床試験の結果を含め報告した。
第 127 回沖縄県医師会医学会総会

沖縄県南風原2019 年 6 月 9 日

藤田 香織
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科
オープンデータを用いた沖縄の現状と将来―全国で最も予測高齢化率が高くコンビニ受診の多い沖縄―【要旨 】 少子高齢化が進む中、比較的若年者比率が高い沖縄における高齢化の医療分野における影響をオープ− 81 −

ンデータから推測した。用いたデータは①日本の地域別将来推計人口（国立社会保障・人口問題研究所 ）②平
成29年（2017年 ）患者調査の概況（厚生労働省 ）③ SCR（Standardized Claim Ratio ）：年齢調整標準化レセプ
ト出現化（内閣府 ）である。これらのデータから沖縄県は全国一高齢化率が高いと予測され（2015→204 5 年で1 5 8.9％）、多くの疾患群で高齢になると受療率が上がることと併せて今後急激な医療需要の上昇が予測された。一方で休日加算、深夜加算の出現比率は沖縄が全国一高くなっており、沖縄県の医療機関は他府県よりも時間外受診が多く、勤務医の負担が大きいと推測された。
第127回沖縄県医師会医学会総会

沖縄県南風原2019年6月9日

名嘉山 裕子
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科
当院で外来治療を開始した外国人肺結核患者の臨床像の検討
第127回沖縄県医師会医学会総会

沖縄県南風原2019年6月9日

大湾 勤子
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科
間質性肺炎におけるアドバンスプランニング
第42回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

東京都

2019年7月4 ～ 5日

知花 賢治、比嘉 太、大湾 勤子
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科
免疫チェックポイント阻害薬により気管内病変の縮小をみとめた症例の検討【要旨 】 症例1：63 歳男性。肺腺癌 T4N3M1b stageI V と診断されプラチナ併用療法の化学療法を開始したが増大を認め、血痰が出現。気管支鏡検査を施行したところ左 B3 入口部付近に白色状隆起病変を認め気管支洗浄
液で癌細胞を確認。3月よりニボルマブの投与を開始し気管内病変は消失した。症例2：66歳女性。労作時呼吸困難で精査を行い、右肺門部腫瘤と無気肺、左右肺内多発結節を認めた。気管支鏡検査で右中間気管支幹入
口部が病変により狭窄していた。肺腺癌 T2N3M1c stageI V と診断され PD-L1の TPS8 0％と高発現でありペムブ
ロリズマブの投与を開始し、狭窄病変は縮小した。症例3：6 9 歳男性。多形癌術後。血痰が出現したため気管支鏡検査を施行し、左舌区入口部付近に隆起病変を認め気管支洗浄液で癌細胞を確認。PD-L1の TPS50％と高発現でありペムブロリズマブの投与を開始し狭窄病変は縮小した。
結語：免疫チェックポイント阻害薬の治療で気管内病変が縮小し症状が軽快した。気管支鏡検査を行い病変確認することは、今後の治療や効果を検討するのに必要と思われた。
第 326 回 呼吸器同好会

沖縄県

2019 年 7 月

知花 賢治
症例検討
【要旨 】当院で経験した症例の画像、臨床経過を提示し、鑑別疾患を挙げながら診断、治療について報告した。
第83回日本呼吸器学会・日本結核病学会・日本サルコイドーシス / 肉芽腫性疾患学会
九州支部 秋季学術講演会

福岡県

1）

1）

1）

2019年9月6 ～ 7日

知花 賢治 、名嘉山 裕子 、藤田 香織 、仲本 敦 、比嘉 太 、大湾 勤子 1）、2）熱海 恵理子
国立病院機構沖縄病院

1）

1）

1）

呼吸器内科、2）病理診断科

原発不明癌の治療経過中に PTTM(Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy) の発症が疑われた 1 剖検例− 82 −

【要旨 】症例：68歳女性
経過：X 年4月に原発不明癌（squamouscell carcinoma ）と診断し、CBDCA+nab-PTX の化学療法を施行。1 0 月

下旬から微熱、右側胸部痛が出現。胸部 CT で右肺野を中心に斑状、すりガラス様陰影が出現。肺炎と診断し3 0日入院。抗生剤治療で症状は軽快したが、陰影は改善せず、第18病日から呼吸不全が出現し酸素投与を開始し、抗生剤治療を再開、ステロイド治療を施行。陰影の改善が乏しく抗生剤、ステロイド治療は終了。第3 0
病日頃から発熱が出現し、右肺野の陰影が悪化したため、抗生剤、ステロイド治療も再開したが、胸部の陰影、呼吸状態も改善することなく、第46病日死亡した。同日病理解剖を行い、肺は組織学的に筋性肺動脈に多数の扁平上皮癌の腫瘍塞栓が認められ、内膜の線維性肥厚を認めた。また、一部微小血栓を認め、腫瘍細胞には血管内皮細胞増殖因子（VEGF ）が発現しており、PTTM が疑われた。
考察：PTTM は肺動脈腫瘍塞栓症の特殊な型で予後不良の疾患である。本症例は、死亡する2 週間前から急に呼吸状態が悪化した。癌の症例で呼吸状態が急激に悪化し、肺病変の改善が乏しい場合には、PTTM を鑑別に挙げて診断する必要があると考えた。
第60回日本肺癌学会学術集会

大阪府

2019年12月6 ～ 8日

知花 賢治、比嘉 太、大湾 勤子
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科
PD-L1 検査（22C3）実施状況と PD-L1 発現状況の検討【要旨 】目的：当院の肺癌症例における PD-L1検査（2 2C3 ）実施状況と PD-L1発現状況の検討を行う。
方法：2018年 1月から12月までに PD-L1検査（22C3 ）を実施した60例の PD-L1発現状況を前年度の結果と比較検討した。
結果：男 / 女＝45/15、組織は腺癌61％、扁平上皮癌18％、その他21％であり、測定検体は生検41％、切除5 9％であった。PD-L1発現は TPS 陰性32％、1-49％が53％、50％以上が15％であった。検体採取時期と検査までの期間は同時測定が48％、1年未満が4％、1年以上が4 8％であった。さらに1年以上のうち1年から5年未満が79％、5年以上が 21％であった。1年以上の検体の PD―L1発現は TPS 陰性45％、1-49％が45％、5 0％以
上が10％と1年未満の検体と比較して PD-L1の発現が低下していると思われ、5年以上の検体では症例数は少な
いが TPS 陽性は1例で14％であった。前年度の PD-L1検査実施結果では、PD―L1発現は TPS 陰性2 9％、1-4 9％が4 0％、50％以上が31％であり、前年度と比較し TPS50％以上発現がやや低下しており、前年度は5年以上前の検体で測定されている症例は少ないことがわかった。
総括：PD-L1検査を施行する場合には、できるだけ検査と同時に測定することが望ましく、検体採取から検査までの期間が長期になっている場合は、PD-L1 発現を正確に評価できていない可能性があり、できるだけ再検査を行うのが望ましいと考えた。

消化器内科＜学会・研究会発表等＞
第 73 回国立病院総合医学会
樋口 大介

愛知県

2019 年 11 月 9 日

1）1）

国立病院機構沖縄病院 総合内科

両下肢脱力で発症した RS3PE の一例【要旨】症例：83 歳男性
肝主訴：突然の両下肢脱力

既往歴：2 型糖尿病 高血圧 高尿酸血症 痛風発作 脂肪

現病歴：朝 8 時頃自宅で座って読書していたら急に体幹の力が抜けて左向きに倒れた。転倒時左腕が体の− 83 −

下に挟まれ、左腕を抜こうとしても抜けず倒れたまま助けを呼んでいた。隣人が抱き起したが再び転倒。意識
清明で両腕は動いたが両足は動かなかった。救急車にて入院。発症前に下痢や風邪症状は無く外傷の既往もなかった。
バイタル：BP123/66 P95 T37℃ RR18 SPO295% 意識清明
理学所見：大腿四頭筋 1/1Hamstrings1/1、前脛骨筋 2/2、腓腹筋 2/2、膝蓋腱反射 -/-、アキレス腱反射 1/1、肩、四肢多発関節痛あり。手関節、足関節浮腫あり。血液検査：K4.6、ALT73、Cre1.11、Alb2.8、尿酸 9.5、血糖252、CRP26.4、ESR450<、TSH、T4、ACTH、コルチゾール問題なし。WBC9610、RF、抗 CCP 抗体正常、抗 Jo-1 陰性、MMP3 204 高値であった。
尿：尿ミオグロビン 120
髄液検査：髄液細胞数 6、蛋白上昇なし。IgG インデックス正常。
画像：脊髄 MRI にて脊髄の血管異常や腫瘍、炎症を認めず。頭部 MRI で脳梗塞の所見なし。検査所見から各種疾患を除外した上で、診断はリウマチ性多発筋痛症の診断基準にあてはまることがわかったが、類似疾患に RS3PE があり、その特徴として突然発症があり、手関節、足関節の浮腫があることから、本例の [ 診断 ] は
RS3PE とした。
治療：ステロイド内服を開始。数日で下肢脱力が改善、歩行ができるようになった。

呼吸器外科＜学会・研究会発表等＞
第 127 回沖縄県医師会医学会総会
1）

1）

沖縄県
1）

河崎 英範 、平良 尚宏 、饒平名 知史 、川畑 勉

2019 年 6 月 9 日

1）1）

国立病院機構沖縄病院 外科

スリーブ中葉切除術を行った腺様嚢胞癌の一例【要旨 】 肺腺様嚢胞癌は気管支腺から発生する比較的まれな悪性腫瘍で、肺門部に発生することが多く、胸部レントゲンでの確認は困難なことがある。比較的緩徐に発育するが気管支壁に沿って進展するため切除困難、あるいは気管気管支形成が必要となることが多い。今回、右中間幹気管支を閉塞する腫瘤を高周波スネア切除後に腺様嚢胞癌と診断し、その後、中葉スリーブ切除術を行なった症例を報告する。
症例は50台、女性。X 年3月、咳持続し近医で肺炎と診断され抗菌薬投与され改善した。同年8月、他院で右中葉の無気肺を指摘され気管支鏡で右中葉を閉塞する腫瘤を認め当院へ紹介となった。気管支鏡では中間幹気管支に軽度の毛細血管増生を伴うポリープ状の腫瘤を認め、閉塞性肺炎の防止と診断を兼ね気管支腫瘍を高周波スネア切除し、腺様嚢胞がんと診断した。中下葉気管支分岐部に腫瘍の遺残あり手術の方針となった。中葉
血管を処理後に、中間幹気管支と下葉気管支を管状に切離し断端を迅速病理へ提出し断端陰性を確認した。下葉気管支は末梢側での切離となったため底区気管支と B6気管支を二連銃状に吻合後、中間幹気管支と端々吻合した。病理は腺様嚢胞癌 pT1bN0M0 SageIA と診断した。術前の CT で右肺上葉と下葉に3-4mm の GGN を認め、同時に各々部分切除し、微小浸潤腺癌、上皮内癌と診断した。術後経過は良好で術後9日目に退院し、術後2年半再発は認めていない。
第 127 回沖縄県医師会医学会総会

沖縄県南風原饒平名 知史、平良 尚宏、河崎 英範、川畑 勉
国立病院機構沖縄病院 肺がんセンター外科
小型肺結節に対する CT ガイド気管支鏡下マーキングの検討− 84 −

2019 年 6 月 9 日

【要旨 】 はじめに：触知不能なスリガラス影を含む小型肺腫瘤に対して胸腔鏡下手術を行う場合、局在部位を正確に同定するための術前マーキングは必要不可欠である。当院で行ったバーチャル気管支鏡ナビゲーション
システムを利用した CT ガイド気管支鏡下マーキングに対する有効性、 合併症などについて retrospective に検討した。
対象：2013年3月から2018年12月にマーキングを行った3 1例 ( 男 / 女 :1 4/1 7、平均年齢6 5.9歳 )。腫瘍サイズは4-25mm( 平均10.4mm)、 性状はスリガラス影 2 3 例、 充実性 7 例、 混在 ( スリガラス影 + 充実影 )1 例であった。
方法：バーチャル気管支鏡を参考に腫瘤近傍に分枝する気管支を同定、 シース付キュレット鉗子を挿入し CT
にて先端位置を確認後、鉗子を抜去しシースよりバリウムを0.2-0.3ml 注入した。
結果：①マーキング施行時間は平均 (20.8分 / 人 )、(1 9.5分 /1 ヵ所 ) であり、直近1年に限れば (1 5.1分 / 人 )、(13.6分 /1 ヵ所 ) であった。②胸腔鏡下でバリウム視認は3 1例中2 6例 (8 3.9%) で可能であった。不可であった
5 例中3例は注入バリウムの膨隆で同定可能であり、 2例は指触診で同定可能であった。③31例中2例に気胸を発症した。
まとめ：手技の工夫、 習熟度の向上により本方法は有用であると考えられた。また、 空気塞栓を回避できるという点で、特に有用であると考えられた。
第52回日本胸部外科学会九州地方会

宮城県

2019年8月30日

河崎 英範、平良 尚宏、饒平名 知史、川畑 勉
国立病院機構沖縄病院 外科
肺膿瘍を合併した肺癌術後再発に対する右残肺全摘術【要旨 】症例は60代、女性。肺癌の診断で右肺上葉切除を施行し病理は多形癌、pT2N2M0 StageIIIA であった。
術後2 年目に再発（脳転移、右肺転移 ）し、ガンマナイフ治療後にエルロチブを投与し著効したが、1年後に肺転移再増大に伴う閉塞性肺膿瘍を合併し高熱が持続した。抗菌薬を投与したが改善なく、右残肺全摘術を施行した。全摘術後に膿胸を合併し開窓・胸郭成形術を追加施行し 3 ヶ月目で開窓部は閉鎖した。本症例の経過、手術所見および手術適応について文献考察を加え報告する。
第52回日本胸部外科学会九州地方会

宮城県

2019年8月30日

国立病院機構沖縄病院 外科
饒平名 知史、平良 尚宏、河崎 英範、川畑 勉
腫瘍切除後に診断された気管支原発悪性黒色腫の一例【要旨 】はじめに：肺腫瘍切除後に診断し得た気管支原発と思われる MM の一例を報告する。
症例：69歳、女性
病歴：乳癌術後のフォロー中、胸部 CT で右上葉に GGN(3 ヶ所 ) が出現し当院紹介。増大が認められ手術目的で入院となった。治療：VATS 右上葉部分切除施行、病理結果で MM と診断された。
経過：術前の BF で中枢気管支に黒色色素沈着が認められており、改めて生検を行ったところ MM と診断された。
PET、消化管内視鏡を含む全身精査で悪性所見はなく、全身の皮膚にも悪性所見を確認できなかった。
第78回沖縄県外科会

沖縄県南風原町

2019年9月1日

ランチョンセミナー講師
河崎英範
国立病院機構沖縄病院 外科
エキスパートに学ぶ外科手術・手技 ～ここちよい Surgical Flow をめざして～− 85 −

第78回沖縄県外科会

沖縄県

2019年9月1日

中光 淳一郎、平良 尚広、久志 一朗、饒平名 知史、河崎 英範、川畑 勉
当院の外科における診療看護師 (Nurse Practitioner：NP) の新たな働き方を考える【要旨 】 はじめに：診療看護師 (Nurse

Practitioner：以下 NP) とは、米国で約 6 0 年前に始まった資格であり、看護を基盤に医師の思考プロセスを理解し共に診療・治療に携わる看護師のことである。日本では 2 0 1 0
年から大学院で教育が開始された。現在日本 NP 大学院協議会が認定している NP は約400名と少ない現状であり、今後周知が必要な資格である。今回、NP として診療部に所属しながら、外科領域において医師の直接指示、又は包括的指示範囲内で実践した内容について報告する。
目的：NP として当院における外科での実践内容を報告する。
方法：当院外科において、2019年5月～ 2019年8月の期間における NP の業務内容を抽出した。
結果：「手術執刀までの準備 ( 体位・消毒 )」43件、「スコピスト ( 手術助手 )」2 9件、「術後症状マネジメントと評価」
29件、「表創の縫合 ( 手術助手 )」26件、「気管支鏡介助」
1 9件、「体表面創の抜糸・抜鉤」
1 0件、「胸腔ドレーン抜去」
8 件、「直接動脈血穿刺による採血及び評価 」5件、
「RI 注射 」3件、「気管カニューレ交換 」2件、
「硬膜外カテーテル
抜去 」2件であった。その他として、看護ケアをとしての現行処置の見直しや、血糖マネジメント、看護師からの病状判断相談、家族対応、IC 同席、ベッドコントロール相談などの日常業務に関わっていた。
考察・結語：NP の働き方として、術前術後の管理・評価、手術助手や家族対応などがあり、これらの実践内
容の継続は今後、医師の業務負担の軽減に繋がると推測できる。
第 5 回平成次世代外科医療研究会

那覇市

2019 年 10 月 19 日

河崎 英範、平良 尚宏、饒平名 知史、川畑 勉
肺癌に対する気管支形成術の治療成績【要旨 】 肺 癌 に 対 す る 気 管 支 形 成 術 は 肺 門 部 進 展 あ る い は 肺 門 部 リ ン パ 節 転 移 症 例 に 対 し て、 根 治 性と肺機能温存をめざしは胃全摘を回避するために行われる術式である。通常の肺溶接所に比べ難易度が高く、合併症のリスクが高いいと報告されている。当院での治療成績を報告する。
対 象 は 2 0 1 1 年 か ら 2 0 1 8 年 ま で の 4 0 例（ 同 期 間 中 肺 癌 手 術 の 5 ％）。 男 2 7 例、 女 1 3 例、 平 均 年 齢 は
6 6.6 歳（4 8 ～ 8 1 歳 ）。組織型は扁平上皮癌 2 1 例、腺癌 1 0 例、多型癌 3 例、その他 6 例。
臨床病気：Ⅰ期 9 例、Ⅱ期 1 0 例、Ⅲ期 1 9 例、Ⅳ期 1 例。導入療法は 1 9 例で行われ、術式は気管分岐部
切除 1 例、気管支管状 1 3 例（拡大 6 ）、気管支楔状切除 2 5 例。肺動脈形成 1 0 例、左房部分合併切除は 3で必要であった。吻合部合併症として狭窄 5 例（拡張術 3 例 ）、Kinking2 例で、吻合不全や手術関連死
亡はなかった。5 年全生存率は 6 2％で、無再発生存率は 5 3％であった。十分な切除断端が確保できれば通常の肺葉切除と同等な結果であり、今後も積極的に取り組んでいきたい。
第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

饒平名 知史、平良 尚広、河崎 英範、川畑 勉
国立病院機構沖縄病院 肺がんセンター外科
小型肺結節に対する CT ガイド気管支鏡下マーキングの検討【要旨 】 はじめに：触知不能なスリガラス影を含む小型肺腫瘤に対して胸腔鏡下手術を行う場合、局在部位を正確に同定するための術前マーキングは必要不可欠である。当院で行ったバーチャル気管支鏡ナビゲーション
システムを利用した CT ガイド気管支鏡下マーキングに対する有効性、 合併症などについて retrospective に検討した。
対象：2013年3月から2018年12月にマーキングを行った3 1例 ( 男 / 女 :1 4/1 7、平均年齢6 5.9歳 )。 腫瘍サ
イズは4-25mm( 平均10.4mm)、 性状はスリガラス影 2 3 例、 充実性 7 例、 混在 ( スリガラス影 + 充実影 )1 例であ− 86 −

った。
方法：バーチャル気管支鏡を参考に腫瘤近傍に分枝する気管支を同定、 シース付キュレット鉗子を挿入し CT
にて先端位置を確認後、 鉗子を抜去しシースよりバリウムを0.2-0.3ml 注入した。結果：(1) マーキング施行
時間は平均 (20.8分 / 人 )、 (19。5分 /1 ヵ所 ) であり、 直近 1 年に限れば (1 5.1 分 / 人 )、 (1 3.6 分 /1 ヵ所 )であった。(2) 胸腔鏡下でバリウム視認は31例中2 6例 (8 3.9%) で可能であった。 不可であった5例中3例は注入バリウムの膨隆で同定可能であり、2例は指触診で同定可能であった。(3)3 1例中2例に気胸を発症した。
まとめ：手技の工夫、 習熟度の向上により本方法は有用であると考えられた。また、 空気塞栓を回避できるという点で、特に有用であると考えられた。
琉球大学医学部外科談話会
1）

沖縄県西原町1）

1）

2019 年 12 月 23 日

1）

河崎 英範 、平良 尚宏 、饒平名 知史 、川畑 勉 、古堅 智則
1）

国立病院機構沖縄病院 外科、2）琉球大学第二外科

肺癌手術手技評価 ～より安全な手術をめざして～【要旨 】目的：手術手技の水準・安全性を担保するため、自施設での肺癌手術手技を評価している。
対象と期間：2018年1月～ 2019年7月までに術前肺癌（cT1-2 N0 ）と診断し、肺葉切除を行った 4 1 症例。男性
22、女性19。年齢41 ～ 84 ( 平均67.8) 歳。
切除肺葉：右上19、右中3、右下8、左上3、左下8。
組織型：腺癌33、扁平上皮癌4、腺扁平上皮癌1、LCNEC1、他2。
方法：上記対象症例の手術時間、出血量、輸血の有無を切除肺葉別、術者別に評価した。
手術操作は以下の時間を評価した：開胸、血管処理、気管支処理、郭清、閉胸。
結果：平均手術時間は232分、平均出血量は1 4 6ml、術中術後に輸血はなかった。
各操作の平均終了時間 ( 分 )：開胸時間28、血管処理終了1 0 5、気管支処理終了1 3 3、郭清終了1 8 6。
切除肺葉別の平均手術時間 ( 分 )：右上248、右中2 2 8、右下2 3 2、左上2 1 6、左下2 0 8。
術者別の平均手術時間 ( 分 )： A246、B220、C2 8 4、D1 7 8。
術者別の平均出血量 (ml)：A158、B136、C167、D1 0 1
結語：上記評価は継続中である。手術各操作のポイント・時間の意識付けを行っている。今後も評価を続け、
Learning curve の推移を評価する予定である。
第39回日本胸腺研究会

北海道1)

国立病院機構沖縄病院 外科 、病理診断科

2020年2月15日

2)河崎 英範 1)、川畑 勉 1)、熱海 恵理子 2)
縦隔卵黄嚢腫瘍初回治療 12 年後に胸腔鏡下切除した growing teratoma syndrome の 1 例【要旨 】 Growing teratoma syndrome (GST) とは非精上皮腫性胚細胞腫瘍の化学療法中または化学療法後に増大する組織学的に成熟奇形腫のみの成分からなる病態とされている。今回、縦隔卵黄嚢腫瘍の初回治療から1 2
年後に再増大した前縦隔腫瘍に対し胸腔鏡下切除術を行い GST と診断した症例を経験した。
症例は30歳台、男性。X-12年に他院で前縦隔腫瘍を指摘され AFP 高値で、針生検で卵黄嚢腫瘍と診断された。
BEP 療法を4コース施行され腫瘍は著明に縮小し AFP は正常化した。外科切除を勧められたが拒否され経過観察となるが、治療から5年後に通院中断となった。X 年に検診で胸部異常影を指摘され近医受診。胸部 CT で前縦隔腫瘤を指摘され、その後増大傾向のため当院へ紹介となった。来院時 AFP は正常範囲内であった。12年前のCT を取り寄せ比較すると同部位に腫瘤を認めた。PET/CT で FDG の集積は認めなかったが卵黄嚢腫瘍の再発、または GST を疑い手術の方針とした。全身麻酔分離肺換気下に人工気胸による胸腔鏡でアプローチした。心膜との剥離は容易であったが右肺上葉への浸潤が疑われ部分合併切除した。腫瘍割面は多胞性嚢胞で肥厚した隔壁− 87 −

を認めた。病理組織では多胞性嚢胞の内腔は線毛円柱上皮や扁平の上皮で裏打ちされ、間質に筋組織を認め成熟奇形腫と診断し、病理所見、臨床経過より GST と診断した。縦隔胚細胞腫瘍治療後の GST の報告は少なく文献考察を含め報告する。

病

理＜論文・原著＞
Daisuke Shibahara1）, Makoto Furugen1）, Shiho Kasashima1）, Kozue Kaneku1）, Tomoko Yamashiro1）, Wakako
Arakaki1）, Takuro Ariga2）, Eriko Atsumi3）4）, Hajime Aoyama3）, Hirofumi Matsumoto3）, Hiroki Maehara5）, Jiro
Fujita1）
Department of Infectious Disease, Respiratory, and Digestive Medicine, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus,

1）

207 Uehara, Nishihara, Okinawa, 903-0215, Japan.
Department of Radiology, Graduate School of Medical Science, University of the Ryukyus, 207 Uehara, Nishihara, Okinawa, 903-

2）0215, Japan.
3）

Department of Pathology and Oncology, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus, 207 Uehara, Nishihara,

Okinawa, 903-0215, Japan.
Department of Pathology, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital, 3-20-14, Ganeko, Ginowan, Okinawa, 901-

4）2214, Japan.
Hyperbaric Medicine, University of the Ryukyus, 207 Uehara, Nishihara, Okinawa, 903-0125, Japan.

5）

Radiation-induced sarcoma in a 10-year survivor with stage IV EGFR-mutated lung adenocarcinoma
Respir Med Case Rep . 2019 Jun 18;28:100889. doi: 10.1016/ j.rmcr.2019.100889. eCollection 2019.
【Abstract】
A 70-year-old Japanese man with stage IV EGFR-mutated lung adenocarcinoma complained of right mild back pain. The
patient had been heavily treated with several cytotoxic or molecular targeted agents for 10 years and received a palliative
radiation therapy of 2nd sacral vertebra 5 years ago. Computed tomography showed the abnormal lesion in right iliopsoas
muscle. A pathological examination confirmed undifferentiated pleomorphic sarcoma, consistent with the diagnosis ofradiation-induced sarcoma (RIS). Since RIS is a rare late-onset complication of radiation therapy, to our knowledge, thisis the first report of RIS that was associated with advanced lung cancer and detected after palliative radiation therapy.
The careful long-term follow-up is thus necessary even after palliative radiation therapy and we have to be aware of theexistence of RIS.
Eriko Atsumi1）, Hirofumi Matsumoto2）, Naohiro Taira3）, Tomofumi Yohena3）, Hidenori Kawasaki3）, Tsutomu
Kawabata3）, Naoki Yoshimi2）
1）

Division of Pathology, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital, 3-20-14, Ganeko, Ginowan, Okinawa, 901-

2214, Japan. erikoa1224@gmail.com.
2）

Department of Pathology and Oncology, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus, 207, Uehara, Nishihara,

Okinawa, 903-0215, Japan.
Division of Surgery, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital, 3-20-14, Ganeko, Ginowan, Okinawa, 901-2214,

3）

Japan.

Thirteen cases of pulmonary dirofilariasis in a single institution in Okinawa Island
Virchows Arch . 2019 Sep;475(3):335-340. doi: 10.1007/s00428-019-02614-9. Epub 2019 Jun 28− 88 −

【Abstract】
Pulmonary dirofilariasis is an infection caused by Dirofilaria immitis, which is an endemic parasite in Japan. We
experienced 13 surgical cases of pulmonary dirofilariasis in our hospital. Of the 13 patients, 61.5% were men. The
responsible lesions were located in the right lung in all cases, and 76.9% of them were in the lower lobe. Histologically, 12cases showed necrotic nodules with peripheral granuloma with worms inside the pulmonary artery. One case did not show
a necrotic nodule but showed only thickening and hyalinization of the pulmonary artery wall with a degenerated worm
inside. Eosinophils were found histologically in all cases. Thirteen cases of dirofilariasis in one institution seem to be thelargest number in Japan, based on previous reports. One reason for this increased prevalence may be the hot and humid
climate of our prefecture considering the ecology of the mosquito as a vector. Elastic staining and eosinophils in peripheral
granulomatous areas can contribute to the diagnosis when the worms are degenerated.

＜学会・研究会発表等＞
第108回 日本病理学会総会

東京都

2019年5月9日～ 5月11日

熱海 恵理子
熱海 恵理子 1)、饒平名 知史 2)、河崎 英範 2)、川畑 勉 2)、吉見 直己 3)
1 国立病院機構沖縄病院・病理診断科
2 国立病院機構沖縄病院・外科
3 琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
肺多発結節影で発見され，気管原発が疑われた悪性黒色腫の 1 例

Eriko Atsumi1), Tomofumi Yohena2),, Hidenori Kawasaki2),, Tsutomu Kawabata2),, Naoki Yoshimi3),
1 Department of Pathology, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital
2 Department of Surgery, National Hospital Organization, Okinawa National Hospital
3 Department of Pathology and Oncology, Graduate School of Medicine, University of Ryukyus
A case of malignant melanoma arising in the bronchus found by multiple lung nodules【要旨 】 呼吸器領域原発の悪性黒色腫はまれで、肺内発生はほぼ転移とされるが、唯一、気管・気管支は原発部位となりうる。今回肺多発結節影で発見され、気管支原発と考えられた悪性黒色腫の1例を経験した。症例は69歳、女性。1年前に左乳癌と診断され、1年後の CT 検査にて、左上葉に3箇所のすりガラス陰影が認められた。
約半年の経過で増大傾向が認められ、手術施行。腫瘤は、肉眼的に黒色調で境界不明瞭、組織学的に、核小体の目立つ異型細胞がびまん性に増殖していた。周囲には多数のリンパ球やメラノファージも認められた。異型細胞は、AE1/AE3(-)、 LCA(-)、 S-100( 一部 +)、 Melan A(+)、 SOX1 0(+) で悪性黒色腫と診断した。皮膚病変、消化管病変は明らかではなかった。気管支鏡にて右主気管支から上葉気管支入口部などに表面平坦な黒色斑が認められ、生検で悪性黒色腫細胞が認められた。以上より、気管支原発の悪性黒色腫と考え、ニボルマブ投与中である。気管支原発の悪性黒色腫は稀であり、通常は外方向性に隆起する病変を形成するとされる。今回我々は、気管支原発と思われる表面平坦な悪性黒色腫の1例を経験し、文献的考察と合わせ、報告する。

麻 酔 科＜学会・研究会発表等＞
第42回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

東京都

高原 明子、川畑 勉、河崎 英範、平良 尚広
国立病院機構沖縄病院
肥満患者における EBUS-TBNA の麻酔方法− 89 −

2019年7月4 ～ 5日

【要旨 】当院では、超音波気管支内視鏡ガイド下経気管支針生検 (EBUS-TBNA) を行う際の麻酔は、全身麻酔で気管挿管下に行なっている。全身麻酔で行うことにより、患者の精神的、肉体的苦痛が軽減され、咳嗽を抑えることで気管内での操作も安全に短時間で行うことが可能になる。
しかし、自発呼吸を失うことによるデメリットもあり、当院において、過去に術中の高二酸化炭素血症を誘発した経験もあることから、この麻酔方法については検討が続いている現状であった。
今回、BMI3 5 の肥満患者において、プロポフォール、フェンタニルで鎮痛鎮静を行った上で、ラリンジアルマ
スクで気道を確保し、自発呼吸を温存しながら EBUS-TBNA を行った。
手技もスムーズに行え、麻酔からの覚醒も速やかであった方法について報告する。

リ ハ ビ リ＜学会・研究会発表等＞
第73回 国立病院総合医学会
1)

2)

城間 啓多 、中地 亮 、諏訪園 秀吾
1)

NHO 沖縄病院 リハビリテーション科

名古屋

2019年11月8日（金 ）・9日（土 ）

3)
2)

NHO 沖縄病院 神経内科

3)

NHO 沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター

誤嚥防止術患者の経過～言語聴覚士の評価から～【要旨 】 はじめに：当院では嚥下評価後、重度嚥下障害症者に対し、誤嚥防止術を選択肢の一つとして提案しており、術後は当科で嚥下リハを行っている。しかし、術後経口摂取が可能な症例とそうでない症例がいる。
今回、これらの症例について術前に嚥下能力評価 ( 以下 MASA) を用い、術後の摂食状況を後方視的に検討した。
対象と方法：重度嚥下障害者に対し、誤嚥防止術を実施した神経筋疾患9 例を対象とした。原疾患の診断名、術前の MASA、術後の摂食状況、呼吸状態等についてカルテ調査を行った。
結果：術前の MASA 評価項目で口腔準備、口腔期の評価点が高い症例の摂食状況は Lv.7 が 4 例、Lv.5が 1 例、Lv.3が2例であった。同項目の評価点が低い症例は Lv.1が2例であった。疾患によっては呼吸不全の進行により呼吸器管理が必要となる症例もあった。術前より唾液誤嚥を認めていた症例は唾液誤嚥が消失し、吸引の回数減少を認めた。
考察：誤嚥防止術後には、一般に、誤嚥が消失することで、経口による嚥下が比較的行い易くなり、術前に唾液誤嚥が認められる症例は吸引回数が減少する可能性があると考えられている。また、今回の我々の限られた検討からは、術後に経口摂取可能となるには口腔準備、口腔期の評価点がある程度のレベルである必要性も推測された。術前に口腔や嚥下機能、呼吸機能、コミュニケーション法等の評価を精緻に行い、原疾患の進行を踏まえ、術後の予後予測を明確に本人や家族に伝えることが十分なインフォームド・コンセントにも役立つものと考えられる。今後の課題としては、症例数を増やし術後の経口摂取可能性推測の確実性を高めていく必要がある。
第73回 国立病院総合医学会
1）

1）

名古屋
1）

山下 太雅 、呉屋 勝太 、五十嵐 千愛 、諏訪園 秀吾
1）

NHO 沖縄病院 リハビリテーション科

2019年11月8日（金 ）・9日（土 ）

2）

2）

NHO 沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター

視線入力ソフト miyasuku EyeCon の臨床応用について【要旨 】 はじめに：神経難病患者において、筋力低下の進行に伴い、四肢の可動性低下をきたし、視線入力ツールの導入を検討する事例もあるが導入まで至るケースが少ない、或いは導入しても様々な環境因子で断念してしまうことが多いのが実情である。2015年11月に「重度身体障害者向け《視線による 》パソコン操作システ− 90 −

ム miyasuku EyeCon 」が発売された。現在使用されている意思伝達装置と比較し miyasuku EyeCon を神経難病患者に試用し使いやすさ、有用性について検討、考察したので報告する。対象：言語によるコミュニケーショ
ンが困難な筋ジストロフィー患者で現在 iPad のスイッチコントロールやマウスによる PC 操作を行っているが、別のツールを検討している40代男性2名。方法：1.3分間の課題入力（ ひらがなの入力数、成否数 ）2. 満足度（1 0
段階 ）、眼精疲労（borg スケール ）3. アンケートひらがなの無意味な文字列を入力してもらい、誤作動、誤入力した文字も成否数として数える。終了後眼精疲労を修正 Borg scale にて評価し操作満足度は1 0段階で評価してもらい全体的な使用感をアンケートにて述べてもらった。考察：miyasuku EyeCon は定期的にアップデー
トされており、更新情報を SNS 等で発信されていることから、今後の機能向上、様々なソフトやアプリへの対応においても期待できる。また、Tobii Eye Tracking との互換性が miyasuku EyeCon と相性が良いのではな
いかと考察されるため、今後検証が必要である。
第73回 国立病院総合医学会
1）

1）

名古屋
1）

1）

2019年11月8日（金 ）・9日（土 ）
2）

速水 慶太 、古賀 翔 、村上 朋美 、梶原 秀明 、荒木 翔太 、安樂 菜月 2）、南野 高志 3）
九州医療センター リハビリテーション部（発表時）1）沖縄病院 リハビリテーション科

1）

2）

九州医療センター 栄養管理室

3）

NHO 九州医療センター 呼吸器内科

急性期からのリハ栄養ケアプロセス実践に向けた課題と今後の取り組み【要旨 】質の高いリハ栄養ケア実践に向け、リハ栄養ケアプロセスによる手法を用いた介入が推奨されている。
誤嚥性肺炎で当院へ入院となった一例に対して、リハ栄養ケアプロセス導入を行い、今後急性期より実践していく為の課題と取り組みを考察した。結果として BMI、運動機能、ADL ともに改善を認めたが、ゴール設定における他職種での目標共通認識が不足しており、適切な介入時期の遅れが生じてしまった。急性期においては患者の病態も変化しやすく、早期からの実戦に向け医療スタッフへの周知や他職種共同でのチームでの実施が重要である。NST と連携しリハ栄養カンファレンスの実施や、他職種に向けた勉強会の開催を企画し体制構築を進めている。

栄 養 科＜学会・研究会発表等＞
第18回 沖縄臨床栄養懇話会
1）

沖縄県
1）

4）

2019年6月22日

2）

赤坂 さつき 、赤嶺 由佳 、砂川 寿乃 、大嶺 あゆみ 、知花 賢治 3）、大湾 勤子 3）
国立病院機構 沖縄病院 栄養管理室 1） 看護部 2） 呼吸器内科 3）
国立病院機構 都城医療センター 栄養管理室 4）
がん治療を支える栄養食事指導の検討 ～内科疾患を合併している症例を経験して～【要旨 】 目的：当院では、がん治療中で高血圧症、糖尿病、脂質異常症等の生活習慣病を呈する患者に対し、入院支援センターと連携し、栄養食事指導を実施している。症例を通して、その取り組みについて報告する。
症例：60代男性 主訴：肺がん 既往：脂質異常症、高尿酸血症、高血圧症、動脈硬化症
経過：抗がん剤治療中に、入院だけでなく外来でも介入を行い、食生活の偏りがないかを聴取。1) 必要栄養量の算出・過不足の是正2 ）嗜好品の確認3 ）運動習慣の確認4 ）目標体重の提示、実践可能な目標を掲げ、切れ
目のない栄養支援に努めた。
結果：2回目までは受動的で指導時に「母ちゃんが作っているからわからない。
」等の発言もあった。3回目以降、患者の変化として「 お腹が出てきたなと思ったら、野菜やきのこを食べるようにしたよ。
」1) 食物繊維の摂取
2) 節酒3) 運動習慣の継続4) 体重管理等、行動変容がみられた。
考察：患者との関わりで心掛けていることは信頼関係の構築であり、全7回の指導では、本人から振り返りが− 91 −

できるようになり、家族（調理担当 ）へ宛てた資料の配付、提案した地元食材の感想を口にすることもあった。
栄養食事指導は、食生活の問題点の指摘ばかりをすると敬遠されるケースも少なくない。単なる、食事指導を行うだけでなく、「食 」を通して楽しみ、がん治療を継続しながら、体調管理、他の慢性疾患を重症化させないための栄養食事指導は、患者の QOL 維持に重要であると考える。
第73回 国立病院総合医学会
1）

1）

愛知県
2）

2）

2019年11月8日
3）

赤坂 さつき 、赤嶺 由佳 、大村 葉子 、末吉 温子 、上原 智博 、大塚 敦史 4）、妹尾 洋 5）、藤田 香織 5）、
知花 賢治 5）樋口 大介 5）、吉弘 和明 4）、比嘉 太 5）、大湾 勤子 5）、川畑 勉 5）
国立病院機構 沖縄病院 栄養管理室 1）看護部 2）薬剤部 3）事務部 4） 医局 5）
栄養マネジメントの質の向上と診療報酬の増加への取組み －管理栄養士の立場から－【要旨 】 目的：2018年4月から院内における栄養マネジメントの質の向上、診療報酬の増加に取組んだので報告する。
方法：栄養管理計画書作成時に対象者の抽出を強化し、1) 特別食加算食への移行 2) 栄養食事指導の対象者の拡大

3)NST の介入病棟を拡大し、算定できるように取組んだ。具体的には、
電子カルテシステムを活用（1. 栄

養管理計画書の改訂

2. 診療科別コメントの活用3. 医師代行入力の促進 ）した。NST は専任体制とし、所定の研修の複数名受講できるよう計画した。
経過：栄養管理計画書で既往歴（高血圧症、脂質異常症、糖尿病等 ）、体格 (BMI)、服薬情報、検査結果、摂食嚥下障害・低栄養・褥瘡の有無を基にアセスメントを実施。主治医の許可・治療食へ変更後、栄養食事指導で管理栄養士が介入し、多職種介入が必要と判断した場合、NST 介入を行うシステムへ変更している。
結果：1) 特別食加算率は、月平均 17.6→ 15.8％ →22.6％、昨年比1.43倍増。2) 栄養食事指導は、月平均16.8→34.9→47.5件、昨年比1.36倍増。3)NST は、施設基準の要件を満たすことができた。
考察：栄養マネジメントの質の向上と診療報酬の増加へ繋げた。2018年7月から入退院支援センターとの連携により、栄養食事指導の依頼が増えた。NST 活動は、リンクナースの勉強会の充実を図り、全科型 NST の実施を目指して、対象患者も増加してきている。栄養部門が病院経営に貢献するためには、関係部署との連携・協力が必須である。

看護部＜学会・研究会発表等＞
日本医療マネジメント学会 第 18 回九州・山口連合大会 宮崎県

2019 年 9 月 20 ～ 21 日

上原 弥生、翁長 繁孝、青木 暁美
国立病院機構 沖縄病院 南 5 病棟
がん患者のインフォームド・コンセント同席看護記録の現状と課題【要旨 】がん医療においてもインフォームド・コンセント（以下 IC と略す ）が医療者や一般の人々に認識されるようになってきた。IC では病名告知、治療の選択、検査説明、病状説明、延命治療について等と内容は多岐にわたる。その為、医師から患者へ IC する際、看護師が同席する事で、患者の理解や意思決定を手助けし、治療を巡るトラブルを防ぐ役割をはたしている。
B 病棟は一般内科病棟で、がん治療目的で入院される患者が多く、がんと診断された患者や家族が病気を受容するには時間が掛かり繰り返しの説明が必要で、その患者の心情や家族の想いなど IC 内容を医療者間で共有する事が極めて重要であると考えている。そこで、B 病棟に入院されているがん患者 IC についての実態調査を行い、あわせて IC 記録内容が明らかになった。

− 92 −

第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

奥間 明美、比嘉 郁、友利 和美、山形 麻里子、竹田 美智枝
国立病院機構 沖縄病院 南 2 病棟
結核病棟の看護師が行った対応困難な患者に対する看護実践【要旨 】対応困難と感じた患者への看護実践について現状を明らかにするために、結核病棟の看護師を対象に面接し、対応困難場面を振り返りコード化した。対応困難事例に対し看護師は、結核と診断され否定的・悲観的な思いを持つ対象への理解に努めていた。また、看護師は暴言に恐怖を感じながらも患者が治療から逸脱しないように指導する事は重要であると考え病気や内服継続の必要性を説明し、支援を行っていた。実践に際しては、患者との距離を置く等の工夫をしながら看護師自身も情緒をコントロールし対応を行っていることが明らかになった。一人で悩まずカンファレンスで情報を共有し、具体的方向性を話し合う事は統一した対応が出来ると共に看護師自身のストレス軽減となり有効であった。患者自身ストレスを抱えているからこそ困難な対応になると考え、患者の声に耳を傾け主体性を尊重し、療養生活で患者が不便を感じないよう可能な限り配慮する必要があると考える。
第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

古堅 峰子、奥間 かおり、内山 瑞乃
国立病院機構 沖縄病院 南 6 病棟
緩和ケア病棟に勤務する看護師の心理的負担軽減に向けたアサーティブ学習の取り組み【要旨 】 緩和ケア病棟では、患者家族の意思決定や看取りの支援に看護師自身が共感疲労を抱えている現状があった。そこでアサーティブ学習会を行い看護師が思いを表現できれば、心理的負担軽減につながるかを検討する。倫理審査委員会の承認（No30-26 ）を得て、2 0 1 8年6月～ 8月に実施した。看護師1 5名にアサーティブコ
ミュニケーション度と自尊感情尺度、質問紙の調査結果を比較分析した。学習会前後の ASC 度や自尊感情尺度の平均点が上昇し、アサーティブネス傾向や自尊感情が高まる傾向が見られた。質問紙の結果は、「自分の考えだけに固執しなくなる 」等の回答があった。アサーティブを用いると人間関係の苦しさが減り、患者に対する深い理解につながると言われる。看護師同士で気にかけ語り合い個々のジレンマの原因に気づくと、看取りを支える心理的負担が軽減されていくと考える。これらによりアサーティブ学習は、看護師の心理的負担軽減につながる可能性が示唆された。
第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

古謝 明美、入澤 光、玉那覇 一絵、高江洲 美寿々、幸地 友恵、平嶋 勝徳
国立病院機構 沖縄病院 西 1 病棟
神経難病病棟における個別的な口腔ケア方法の検討の試み～口腔内の状態をアセスメントシートによる評価を用いて～【要旨 】 筋ジス病棟には、神経筋難病により筋力低下、呼吸筋が障害され人工呼吸器管理を余儀なくされ、開口障害の出現や、自力で口腔ケアが困難となった患者が数多く入院している。毎日口腔ケアを行っていても口腔内に歯垢と歯石が除去しきれず歯肉に炎症がある患者がおり、その結果口臭につながっている。そのため実施している「口腔ケアに問題があるのではないか 」「看護介入で改善できないか 」と考えた。
、
国立病院機構鳥取医療センターがスクリーニングによる点数評価を用い患者の口腔環境が改善したという報告をもとに、今回、本研究ではスクリーニングツールの OHAT-J を使用し、週1回口腔ケアの状態を評価し、歯科衛生士の指導を受け、患者状態に合わせた口腔ケアの方法を確立した。その結果、口腔状態の改善がみられたので報告する。

− 93 −

第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

桑江 典子、岡 信子、千田 将太、富 さなえ
国立病院機構 沖縄病院 南 4 病棟
Jonsen4 分割表を用いた看護倫理カンファレンスが外科病棟看護師に与える影響【要旨 】 目的：Jonsen4分割表を用いた看護倫理カンファレンス（以下倫理カンファレンス ）が外科病棟看護師に与える影響を明らかにする。
方法：A 病院倫理審査委員会で承認（Ｎｏ30-24 ）を得て実施した。1 ）Jonsen4分割表に関する学習会実施
倫理カンファレンス4回実施

2）3 ）倫理カンファレンスの効果に関するアンケート調査 4 ）期間：2 0018 年2 月

～ 2018年7月
結果：倫理カンファレンスでは看護師の発言中に倫理的原則や権利に関連する内容、医療が果たすべき義務と責務に関する意見が出ていた。アンケート調査では Jonsen4 分割表の活用効果として「患者情報が漏れなく収集できる 」「患者の治療方針の把握に有用 」13名（8 1％）「患者情報が病棟全体で共有できる 」9 名（5 6％）「患者に対する意識が変化 」14名 (88％ ) であった。今後の活用については「積極に参加したい 」15名 (94％ )「従来のカンファレンスと比べ治療方針や意思決定支援等に有用 」1 6名 (1 0 0％ ) であった。
考察：倫理的原則と倫理的権利についての意見が多かったのは学習会の効果と実践を通しての学びに加え
Jonsen4分割表の4つの倫理項目内容に基づき情報を整理しカンファレンスを実施したことで、倫理的視点を持ったカンファレンスが出来たと考える。アンケート調査では患者の情報収集や治療方針とその共有といったことが挙げられ、必要な情報を多角的に収集する必要性を意識できた結果と考える。また倫理カンファレンスの必要性を理解でき、治療方針や意思決定支援に有用であるという回答からも患者を全人的に捉え、患者、家族に寄り添いたいという意識の変化へと繋がったと考える。
第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

大城 康司、浦底 光江、羽地 綾乃
国立病院機構 沖縄病院 南 3 病棟
コミュニケーション障害のある神経難病患者の意思伝達装置導入に伴う影響要因～看護師の語りから見えてくるもの～【要旨 】 研究目的：看護師による経験の語りから、コミュニケーションのひとつである意思伝達装置導入を行うにあたり困難となる影響要因を探り、円滑な意思伝達装置導入に向けた課題を明らかにする。
研究方法：1．期間：2017年12月～ 2018年9月
看護師6名

2．対象：A 病棟在籍5年以上で意思伝達装置導入に関わった

3．方法：A 病院の倫理審査委員会で承認を受けたのち（NO.3 0－1 4 ）独自で作成したインタビュー

ガイドをもとに神経難病患者への意思伝達装置導入がうまくいかなかった事例やその時に感じた思いについて
インタビューを実施。半構成的面接法を用いインタビューした内容から逐語録を作成しコード化。更にサブカ
テゴリー化・カテゴリー化した。
結果：逐語録より52の語りから35コードが抽出され、8つのサブカテゴリーと、1. 高齢・機能的な問題に伴う易疲労感

2. 看護師自身の機器への不慣れ・リハビリ科との連携不足に伴う積極的介入不足

3. 病棟保有機器がないことや家族の協力不足の3つのカテゴリーに分類された。
考察：カテゴリーの【高齢・機能的な問題に伴う易疲労感 】は患者要因であり、【病棟保有機器がないことや家族の協力不足 】は家族の協力・金銭的問題など患者を取り巻く環境と考えた。
【看護師自身の機器への不慣れ・リハビリ科との連携不足に伴う積極的介入不足 】は看護師の知識や技術、経験の差があり看護師・医療者側の要因と考えられる。患者が病気と向き合い、円滑な導入につなげるには、多職種との連携が重要となる。また、患者を多角的にアセスメントし、個別性のある看護介入が必要と考える。そして、看護師の導入に向けた知識・技術の向上を図る必要があると考える。

− 94 −

第 7 回日本難病医療ネットワーク学会学術集会

福岡県

2019 年 11 月 15 ～ 16 日

大村 葉子、新里 恵
国立病院機構 沖縄病院 南 3 病棟
筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）患者・家族への退院支援を考える～院内外泊を導入した一例～【要旨 】 はじめに：神経難病患者は医療・介護依存度が高く、不安や介護力の不足などの理由で在宅移行支援
が困難なことが多い。今回、呼吸器導入となったＡＬＳ患者・家族に院内外泊を試み、円滑な在宅療養に至った症例を経験したので報告する。
事例：70代、男性、ＡＬＳ。在宅支援者は妻と娘。気管食道分離術後、リハビリ目的で当院へ転院。
看護の実際：患者の状態安定後、退院に向け医師からの病状説明と地域連携合同カンファレンスを行ない、在宅療養のための調整を開始した。吸引などの処置やケアについては面会時に指導を行った。在宅療養の意思は決定していたが、24時間介護に対する家族の不安もあり、退院日決定に躊躇がみられた。不安要因の特定と軽減を目的に、院内外泊を2回実施した。1回目は看護師と共にケアを実施し、受け持ち看護師が医療機器の取り扱いやリスク管理について指導を行った。2回目は家族が主体で看護師は緊急時のみの介入とした。同日病室
で地域連携合同カンファレンスも実施した。
「自宅でのイメージがついた。父も私たちも安心しました。
」との感想が聞かれ、退院日が決定、退院後も問題なく経過した。
考察：在宅療養への円滑な移行のためには、患者・家族の不安要素の軽減が必要である。通常は試験外泊を提案するが、医療・介護依存度の高い症例の場合、試験外泊そのものが不安要素となる。院内外泊は24 時間の介護を看護師の助言を得ながら体験することができ、試験外泊に比べリスクが少なく、在宅療養への不安のある患者・家族にとって有用な試みであった。
おわりに：患者・家族の不安要素の軽減に院内外泊は有用であった。今回は試験的な試みであり、今後症例を重ね、個別性に配慮した院内外泊システムの構築に取り組む必要がある。
日本医療マネジメント学会 －第10回沖縄県支部学術集会－

沖縄県

2020年1月18日

大嶺 あゆみ、玉村 依子
国立病院機構 沖縄病院 外来
外来患者サービス充実に向けた取組み ～電話応対体制の見直し～【要旨 】 はじめに：当院外来では患者サービスの一環として、看護師が日常業務の傍ら 8:3 0 ～ 17:1 5の電話問
い合わせに加え、1 0:00 ～ 17:00の間の予約変更に関する対応も行っていた。しかし、診察が集中する時間帯・
曜日によっては速やかに電話応対ができないことで患者のニーズが満たされず、苦情を受ける医療者側も葛藤があった。そこで、関連部署で連携し体制を見直すことで、患者を待たせず、丁寧な応対ができないかと考え改善に取組んだ。
目的：電話応対の体制を見直し、患者サービスの充実を図る。
方法：令和元年9月の1月間で外来看護師が診療時間帯に応対した電話の件数・内容・応対時間を調査し、週間と曜日毎で分析したうえで、課題の抽出と改善方法を検討し、新体制を整える。
結果：診療時間帯の電話応対件数は1日平均37.2件（未応対8.6件 ）であり、応対時間は平均5.7分（最長2 1分 ）で、外来診療の煩雑な午前中に集中していた。患者対応中に電話応対ができないことに対して、患者から施設に苦情の電話が入ることもあった。内容の分析から、体調不良等の急を要する用件以外は、折り返しの電話応対が可能と考えられた。そこで、フローチャートの要素を含む応対用紙を作成し、折り返し応対の運用を導入した。
また、予約変更対応時間を外来診療の落ち着く午後の時間帯に変更し、落ち着いた環境で確実に応対できるよ
う体制を変更した。
考察：関連部署を巻き込み運用を見直すことで、患者を待たせず、医療者は落ち着いて応対ができお互いのニ− 95 −

ーズが満たされる体制になった。更に、外来看護師は電話応対で業務を中断することもなく、患者応対が円滑に遂行できるため接遇や看護の質の向上に繋がる。
結論：患者サービスの充実のためには、既存の体制を患者のニーズという焦点で随時見直しすることが必要である。
日本医療マネジメント学会 －第10回沖縄県支部学術集会－

沖縄県

2020年1月18日

平嶋 勝徳、大嶺 あゆみ、安藤 内美
国立病院機構 沖縄病院 西 1 病棟
看護師長が行う病院経営を意識した病床管理【要旨 】 はじめに：安定した病院経営には患者数の確保が重要である。それを担うのは、病床管理を行う看護師長であり、そのための経営的視点と行動が求められる。しかし、経営に関して苦手意識を持ち積極的な実践に及ばない現状があった。そこで今回、看護師長が病院経営の視点を考慮した病床管理ができることを目的に取り組みを行った。
目的：看護師長が病院経営の視点を考慮した病床管理ができる
方法：期間：201 9年7月～ 11月

対象：看護師長12名

方法：1 ）3回の学習会実施（1 ）経営状況の分析手法に関する学習会（2 ）自施設の経営分析と課題抽出（3 ）経営を意識した病床管理についての検討会

2）

学習会を元

に経営を意識した病床管理を実践
結果：自施設の経営状況、地域医療構想や経営分析の基礎知識について学習を実施。自施設の経営分析と課題抽出では、部署の関連性を考慮し①神経筋・難病②一般、地域包括、緩和病棟③地域連携・外来等の３グルー
プに分け実施した。グループワークの発表により、他のグループの視点を共有し、地域に求められる自施設の役割について考えるようになり、管理者として視野を広げる機会となった。

以前は、空床状況と入院患者数の調整にとどまっていた病床管理ミーティングであった。学習会以降は、看護師長が主体的に患者状況や入院基本料、算定要件などの経営的視点を持って患者受け入れを考えるよう変化した。
考察：病床管理ミーティングは、ともすれば自部署の状況を主張する場となりがちである。しかし、今回、病院経営を意識した病床管理という同じ意図のもとに取り組むことで、看護師長間の活発なコミュニケーションと主体的な行動を生んだ。
おわりに：今回、看護師長を中心とした取組みであったが、医師や事務部門も含めたチームでの病院経営に向けた取り組みが課題である。
日本医療マネジメント学会 －第10回沖縄県支部学術集会－

沖縄県

2020年1月18日

播磨 利恵
国立病院機構 沖縄病院 看護部（医療安全）
夜間急変時対応フローチャートの作成 ～シミュレーションでの確認を取り入れて～【要旨 】 はじめに：患者の急変時にはより多くの人員を確保し対応することが求められるが、当院では療養環
境上の配慮等から夜間帯の緊急コール（以下、ハリーコール ）は行っていない。夜間でも迅速に人員の招集を図る目的で急変時対応フローチャート（以下、フローチャート ）を作成したが、医師からは「ハリーコールした方が早い 」、「連絡方法が複雑すぎる 」との意見もあった。そのため、医療安全の観点からフローチャートに沿ったシミュレーションを実施することで、緊急時に対応できる内容となっているのかを確認した。
目的：シミュレーションを実施し課題を明確にした上で、実践に即したフローチャートに改善する。
方法：1．医師、看護師長、事務当直者に対し会議にてフローチャートの周知を行い、意見を聴取する。2．看護師長7名と事務職員 1名で役割分担し、急変場面を想定したシミュレーションを実施する。3．シミュレーシ
ョンを振り返り、意見交換して課題を抽出する。4．フローチャートを修正し改訂する。

− 96 −

結果：対応者の招集に要した時間は約2 ～ 7分であった。連絡の際「急変ですぐに来てほしい 」ことを相手に伝えるためには、初めに「ハリーコール 」と伝えた方がよいとの意見や、事務職員からはフローチャートが常に手元にある工夫が必要との意見があった。そのため、連絡の文言を統一することや縮小版フローチャートを作成し、ネームケース裏に入れるようにした。また、急変場所に人を迅速に招集する為に、連絡の順番を変更した。
まとめ：今回、シミュレーションを行ったことで、フローチャート作成時には気づかなかった細かな課題が見いだせた。医療安全では様々なフローチャートを作成し、事故防止に努めているが、作成するだけでなく運用上の問題がないかを確認し、修正して改善を図ることが必要である。

検査科＜論文・原著＞
日野出 勇次 1)、大隅 理惠 1)、渡口 貴美子 1)、外園 宗徳、永田 雅博 1)
1)

国立病院機構沖縄病院研究検査科

ファイルメーカー Pro を用いた検体採取容器検索システムの構築
国臨協九州 19 巻 2 号 58-65 2019.5
日野出勇次 1)、石井宏二 2)、大隅理惠 1)、渡口貴美子 1)、永田雅博 3)、藤田香織 4)、諏訪園秀吾 5)1)

国立病院機構沖縄病院研究検査科

2)

国立病院機構宮崎病院研究検査科

3)

国立病院機構小倉医療センター臨床検査科

4)

国立病院機構沖縄病院呼吸器内科

5)

国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター

FileMaker Pro を用いた支援システム構築による採血関連事故の未然防止への取り組み
医学検査 69(1): 44-53 2020
【要旨 】 目的：看護師と検査技師双方の業務の効率化と医療安全面から FileMaker Pro を用いた採血業務支援シ
ステムを構築した。システム活用による，日常業務中に起こる採血に関する問い合わせと採血管の間違いや医療安全上重要である採り直しの減少への取り組みの効果について検討した。
方法：検体採取容器をバーコード・リスト・検査項目のいずれからも検索できる，新たな検索システムを設計した。
その他の情報は，検索された表示画面にラベル関連・注意喚起・輸血関連と分類して表示し，さらに知りたい情報のボタンを押すと詳細な情報が閲覧できるように構築した。医師が採血オーダーを入れる前・後とラベル発行の前後のタイミングに応じて，看護師がシステムにて採血管に関する情報を検索する事に対応できる。さらに看護師が検索したこれらの情報は，内容・日付・時間帯・部署についてログの収集を可能としたことでシステムの改善のフィードバックへ繋がる構造とした。
成績：このように得られた現場での情報を解析し，現場の意見に沿った改善を行った。システム運用後は，問い合わせ数，採血間違いや採り直しが大幅に減少した。
結論：新たなシステム構築により，看護師と検査技師双方の精神的負担の軽減による業務の効率化が実現でき、
再採血といった患者負担も減少した。他部門の問題点を共通の問題点として理解し取り組んだ事は，お互いの信頼関係を強化できた取り組み内容と思われる。

＜学会・研究会発表等＞
第68回日本医学検査学会

山口県

日野出 勇次、外園 宗徳、永田 雅博− 97 −

2019年5月17日

FileMaker を用いた法改正に対応する試薬管理システムの構築【要旨 】 医療法改正に伴い試薬管理台帳が必要になり各病院紙運用や Excel での記録を工夫して行っているところ、当院は FileMaker Pro を用いて薬管理システムを構築することにより対応した。他の運用と比較して大幅な業務の効率化が実現できただけでなく、集計したデータを棚卸しや経営改善に活用することができた。
第 7 回神経筋超音波研究会

奈良県

2019 年 6 月 8 日

日野出 勇次、大隅 理恵、清家 奈保子、諏訪園 秀吾
頚部神経根超音波検査における検者間差減少への取り組み【要旨 】 目的：頚部神経根は超音波での描出自体は困難ではないが、描出断面の選択や計測方法が検者によって差が出る傾向にある。当院は3名の技師で検査を施行するため、トレーニングの一貫として計測法の院内標準化を行った。
方法：計測方法を具体的にまとめた文書を作成し、それをもとに計測トレーニングを行った。2名の経験の浅
い検者 (A,B) が計測した画像を1名のトレーニング経験のある検者 (C) が画像上にて再計測し、「A‐C 「」B‐C 」の差を求め検者間差を評価した。
結果：当院にて作成した基準範囲内 ( 健常人 2 0‐6 0代

男女1 0 人ずつ計20 0 人から作成 ) に収まる計測値においては、C5: ±0.2mm,C6: ±0.3mm,C7: ±0.2mm と検者間差の少ない計測が行われていることが分かった。
結論：現在、神経超音波検査を施行できる技師は他の領域と比較すると多くない。 経験の浅い技師に対してトレーニングを行う際に計測方法を標準化することにより、検者間差の少ない信頼性の高い検査結果が臨床に提供できると考える。
第40回沖縄県臨床細胞学会総会・学術集会

沖縄県

2020年2月22日

渡口 貴美子シュウ酸カルシウム結晶の出現により Aspergillus niger を推測できた一症例【要旨 】 はじめに：肺アスペルギルス症はアスペルギルス属の真菌によって起こる感染症である。一般的な原因菌は Aspergillus fumigatus であるが A.flavus や A.niger でも発症することがある。今回気管支洗浄液にて多数の結晶を認め、A.niger を推定できた症例を経験したので報告する。
症例：70歳代男性。肺結核治療後。治療終了から約 2 年半後の胸部 CT にて、左上葉の空洞性病変内に真菌球様の結節が出現したため、気管支鏡検査が施行された。
細 胞 所 見： 多 数 の 好 中 球 を 背 景 に 淡 黄 色 ～ 淡 緑 色 の 放 射 状、 菊 花 状 の 結 晶 様 物 質 が 複 数 認 め ら れ、Aspergillus niger の感染を考えた。明らかな菌糸は認めなかった。
考察：今回、気管支洗浄液で多数の結晶を認め、画像所見や血清アスペルギルス抗原陽性であったこともあわせて、A.niger の感染を推測することができた。気管支洗浄液のアスペルギルス抗原も陽性であり、喀痰から
は A.niger が培養された。A.niger では菌糸の形成がほとんど認められないとされ、背景にシュウ酸結晶を多数認めるときは、感染を示唆する重要な所見と言われている。細胞診断において、画像所見や血液検査所見で真菌感染を疑う場合は、菌糸の有無だけに眼をやるのではなく、偏光レンズも併用してシュウ酸結晶の有無など背景も注意深く観察することが重要であると考えられた。
第55回沖縄県医学検査学会

愛知県

2019年6月16日

日野出 勇次FileMaker を用いた法改正に対応する試薬管理システムの構築と運用
第73回国立病院総合医学会

愛知県

日野出 勇次、石井 宏二、永田 雅博、藤田 香織− 98 −

2019年11月9日

FileMaker Pro を用いた支援システム構築による問い合わせ数減少への取り組み

自作の検体採取容器検索システム構築により、検体検査室への問い合わせ数減少が実現でき、看護師の採血管関連の不安を軽減できたことで採血関連事故未然防止に繋がった取り組み。
第73回国立病院総合医学会

愛知県

2019年11月9日

日野出 勇次、隅 理惠、清家 奈保子、諏訪園 秀吾
頚部神経根超音波検査における検者間差減少への取り組み - 特に測定方法の注意点【要旨 】まだ計測方法の標準化がされていない頚部神経根超音波検査において、院内でのトレーニングにより、検者間差減少及び院内正常値確立ができた取り組み。
トレーニングの際は、C7において検者間誤差が生じる傾向がみられたため、特に注意して指導する必要があることが分かった。

薬 剤 部＜学会・研究会発表等＞
第67回日本化学療法学会総会
国立病院機構沖縄病院 薬剤科
鈴木 寛人

1)

、比嘉 太

2)

東京都
1)

、呼吸器内科2019年5月9日～ 11日

2)、大湾 勤子 2)、山形 真一 1)

麻疹の抗体保有者と出生年代別におけるワクチン定期接種との関係性の検討【要旨 】 背景：2018年3月に沖縄県内で麻疹患者が多発した。当院では、職員の麻疹ウイルスに対する抗体価(MVAb) の把握がされておらず、MVAb 測定を行った。病院職員における MVAb 把握の必要性に関する考察をする目的で、MVAb と出生年代別から推定されるワクチン接種歴との関係性について検討した。
方法：MVAb を測定した職員96名を対象に、レトロスペクティブに調査した。
1 977年以前生まれの定期接種なし群を A 群、定期接種1回のみ機会があった1977 ～ 1990年生まれ群を B 群、定期接種が2回実施の機会があった 1990年以降生まれの群を C 群とし、これら3群間の抗体保有率を多重比較した。
結果：有効な MVAb を有した職員は44名であった。A 群と B 群では抗体保有率に優位な差はなかった。A 群と C
群では A 群の方が、B 群と C 群では B 群の方が、抗体保有率は優位に高かった。
考察：今回の検討では、MVAb を自然獲得していると考えられている A 群と定期接種1回のみ機会のあった B 群
では抗体保有率に差はなく、2回の定期接種機会のある C 群では MVAb を有する人はいなかった。これらの結果
から、出生年月から推定されるワクチン接種歴を基にして MVAb の有無を判断するのではなく、入職時の健診等で職員の MVAb を把握していくことは、流行時に病院機能を維持する上で必要と思われる。
第22回日本医薬品情報学会 総会・学術大会（JASDI ）
1)

2)

2)

山形 真一 、鶴﨑 泰史 、吉本 辰暁 、中川 義浩

札幌

2019年6月29日～ 30日

2)

国立病院機構 沖縄病院薬剤科、2）同 熊本医療センター薬剤部

1）

院外処方箋の変更調剤に関する事前合意プロトコルに関する運用効果と評価【要旨 】 目的：近年、院外処方箋の変更調剤に関して事前に医師と合意し、調剤を効率化するための変更調剤に関する事前合意プロトコル運用（変更調剤 PBPM ）を始める施設が増えてきた。このような PBPM により、電話を用いた照会の一部が不要となり、保険薬局ならびに診療施設での業務中断回数の減少、患者の待ち時間短縮などの効果が期待できる。

− 99 −

今回、熊本医療センターの院外処方箋の約 6割を応需している保険薬局において、処方箋に対する照会件数の変化を観察し、変更調剤プロトコルの効果について評価した。さらに、このプロトコルの有用性や改善点についてアンケート調査により評価した。
方法：今回対象とした保険薬局と当院の間で、PBPM について2 0 1 6年6月1日より合意を交わした。この合意日の前2 ヶ月間、および合意後の9 ヶ月間における PBPM に基づく変更調剤件数 (PBPM 適用件数 )、電話照会による変更件数を保険調剤薬局からの処方変更レポートを基に調査した。また、先の保険薬局に勤務する薬剤師 9名に対して、書面によりアンケート調査を行った。
結果：PBPM 合意前の2016年4月と5月の照会件数 ( 照会件数 X 1 0 0/ 処方箋応需枚数 ) はそれぞれ1 7 1件 (6.4
％ ) と204件 (7.3％ ) であったが、PBPM 開始後の2016年6月から2017年3月の照会件数は10-67件 (0.4-2.3％ ) であり、PBPM 合意の前後を比較すると照会件数は減少していた。また、PBPM 適用件数や照会件数は月毎に変動はあるものの、PBPM 適用件数 / 処方変更合計件数の変化は6 0-80％の間で推移していた。アンケート調
査において、調剤の効率化、患者の待ち時間短縮等のサービス向上に関しては肯定的な回答が多かった。プロ
トコルに関する問題点の指摘はなく、本運用を継続することに賛同する結果を得た。
考察：PBPM 適用件数 / 処方変更件数の割合は高率で推移しており、処方内容変更のために PBPM が適用されるケースが多いことがわかった。これより、今回用いたプロトコルは、調剤から薬剤交付の段階の効率化、業務中断の回避において有用であることが確認された。今後は、保険薬局に対して定期的にプロトコルに関するモ
ニタリングを行い、必要に応じた改良をしてゆくことも必要と考える。
第43回九州地区国立病院薬剤師会薬学研究会・総会
1）

1）

1）

中嶋 慎太郎 、鈴木 寛人 、上原 智博 、山形 真一

熊本県

2019年7月6日～ 7日

1）1）

国立病院機構 沖縄病院薬剤科

当院における含カルボプラチン化学療法レジメン時の制吐療法に関する妥当性の検討【要旨 】 目的：当院では化学療法時の制吐剤は「制吐剤適性使用ガイドライン2015 」に沿ってレジメンが組まれている。高催吐性リスクのレジメンでは5-HT3受容体拮抗薬にはパノセトロン注0.75mg が使用されており、
中催吐性リスクのレジメンはグラニセトロン注 3mg が使用されている。
「制吐剤適性ガイドライン2018 」ではカルボプラチン (AUC ≧4) では高催吐性リスクとされている。当院ではカルボプラチン（CBDCA ）使用時のレジメ
ンではアプレピタント3日間内服に加え1 日目にグラニセトロン注 3mg とデキサート 4.9 5mg を前投与薬としており2018年10月のガイドライン変更後も中催吐性リスク推奨のレジメンで投与されている。そんな中、CBDCA
施行中の患者への薬剤管理指導時に気分不良や食欲低下の訴えがしばしば確認される。そこで含 CBDCA レジメ
ン適用患者での制吐剤療法の妥当性を、化学療法前後での摂食状態を指標に調査した。
方法：2018年10月1日～ 2019年3月31日の期間に当院で含 CBDCA 化学療法レジメンを施行した非小細胞肺癌患者を対象に化学療法施行前後の食事摂取量変化について調査を行った。施行前の食事量は施行前日までの最大5日間、施行後の食事量は施行日から最大5日間までのデータを使用し各々の平均値を paired t 検定を用いて比較検討を行った。
また、食事量は10段階で評価し、1日食事量の平均値を採用した。但し、化学療法目的で当日入院した患者および施行日を含め2日以内に退院した患者は除外した。また化学療法施行前に平均7割以上食事を摂取できていた患者を対象に年齢や性差、クール数毎などについても調査した。
結果：象症例は32例であり患者数は20名、年齢中央値67歳 (49 ～ 83)、男女比 ( 男性 :15・女性 :5)。食事量が減少した例は14例、増加した例は6例、変化なしが12例と個人差を認めた。化学療法施行前の1日の食事摂取量は8.51±4.99、施行後は7.95±6.58であり化学療法による1日の食事摂取量は有意に減少していた。( ｐ＜0.05)
化学療法施行前に平均7割以上食事を摂取できていた群では全体として化学療法施行から3.4日目に食事量が低下しており、性別で比較すると女性の方が食事量の低下がみられた。クール数毎では1クール目での減少− 100 −

が多くみられたが、逆のケース、すなわちクールを重ねている場合の方が減少する場合もあり、個人内でも差を認めた。年齢層別で比較すると高齢になるほど食事量減少率は小さく、若年層になるほど食事量減少率は大きい傾向にあった。
考察：今回の調査では 1日の食事摂取量は化学療法施行前より化学療法施行後の方が有意に減少していた。特に 3.4日目での食事量減少が多く見られアプレピタント3日間内服だけでは遅発性悪心・嘔吐の予防が十分にできておらず、当院での含 CBDCA レジメンでの制吐療法は年齢層や性別などによっては十分でないと考えられる。今回の食事摂取量の判断は看護師の観察によるもののため今後患者本人から得た評価も含めて、遅発性の悪心・嘔吐によるものであった場合は制吐剤の変更を検討していこうと考えている。
第 43 回九州地区国立病院薬剤師会薬学研究会・総会 熊本県
1)

2)

2)

2019 年 7 月 6 日～ 7 日

3)鈴木 寛人 、比嘉 太 、大湾 勤子 、谷村 久美 、大隅 理惠 4)、永野 真久 5)、山形 真一 1)
1)

国立病院機構沖縄病院薬剤科、2) 同病院呼吸器内科、3) 同病院感染管理室、4) 同病院検査科、

5)

国立病院機構九州医療センター

麻疹の抗体保有者と出生年代別におけるワクチン定期接種との関係性【要旨 】背景：2 0 18年3月に沖縄県内で麻疹患者が多発した。当院では、職員の麻疹ウイルスに対する抗体価(MVAb) の把握がされておらず、MVAb 測定を行った。病院職員における MVAb 把握の必要性に関する考察をする目的で、MVAb と出生年代別から推定されるワクチン接種歴との関係性について検討した。
方法：MVAb を測定した職員96名を対象に、レトロスペクティブに調査した。1977年以前生まれの定期接種なし群を A 群、定期接種1回のみ機会があった1 977 ～ 19 90 年生まれ群を B 群、定期接種が2回実施の機会があった1990年以降生まれの群を C 群とし、これら3群間の抗体保有率を多重比較した。
結果：有効な MVAb を有した職員は44名であった。A 群と B 群では抗体保有率に優位な差はなかった。A 群と C
群では A 群の方が、B 群と C 群では B 群の方が、抗体保有率は優位に高かった。
考察：今回の検討では、MVAb を自然獲得していると考えられている A 群と定期接種1回のみ機会のあった B 群
では抗体保有率に差はなく、2回の定期接種機会のある C 群では MVAb を有する人はいなかった。これらの結果
から、出生年月から推定されるワクチン接種歴を基にして MVAb の有無を判断するのではなく、入職時の健診等で職員の MVAb を把握していくことは、流行時に病院機能を維持する上で必要と思われる。
第29回日本医療薬学会年会
鈴木 寛人
1)

1)

、築田 晃直1)福岡、山形 真一2019年11月2日～ 4日

1)

国立病院機構沖縄病院 薬剤科

DTX+RAM による肺癌治療時の G-CSF 投与に関する医療経済学的検討【要旨 】目的：FN 発生率が20％以上のレジメンを使用する際は G-CSF の予防投与が G-CSF 適正使用ガイドラインで推奨されている。また、Peg-filgrastim( 以下 Peg-G) は高価なため非 DPC 病院においては、患者負担が大きくなる。そこで DPC 病院と非 DPC 病院における患者目線での費用の比較及び G-CSF の予防投与効果に関して後方的に調査した。
方法：2017.10-2019.3に肺癌治療のために当院でドセタキセル + ラムシルマブ ( 以下 DTX+RAM) 投与をした患者を対象に、1 コース毎の Peg-G 投与群と投与しなかった群の1)FN 発生率、2) グレード3以上の好中球減少の発現率を後方的に調査した。DTX+RAM 投与後、血液学的検査のない患者は除外した。また、Peg-G 投与に要する費用と Peg-G 非投与時の FN 治療及び好中球減少治療に要する費用 ( 薬剤、血液学的検査、細菌培養、画像検査 ) の比較を行った。この際、化学療法後に付随する検査は含めるが、FN 治療及び好中球減少治療と関連のない費用は除外した。
結果：男 / 女 :9/3、年齢中央値66歳 (46-83) の1 2例で、対象コース数は合計4 5コースであった。1)Peg-G 投− 101 −

与群における FN 発生率は 0％、非投与群は 5.6％であり、FN 発生率に有意な差はなかった ( ｐ＞0.05)。2) グ
レード3以上の好中球減少の発現率は、Peg-G 投与群では0％、非投与群では8 8.9％と有意に Peg-G 投与群の方が低かった ( ｐ＜0.05)。また、Peg-G 非投与時の FN 治療及び好中球減少治療に要する費用は、23 72 6.8 3±14028.83円であり、Peg-G 投与に要する費用の1 1 1 6 8 2.2 2±4 7 1 8.6 1円より有意に安かった ( ｐ＜0.0 5)。
考察：肺癌治療の DTX+RAM 投与する場合においては、Peg-G は高価であることを踏まえると、包括から外れる患者や患者の経済的な面を考慮する場合、定期的な採血や処置等で対応していく方法も一つの手段になるのではないかと推察される。
第73回 国立病院総合医学会

名古屋
1)

2)

国立病院機構沖縄病院 薬剤科 、呼吸器外科 、栄養管理室1)

2019年11月8日（金 ）・9日（土 ）

3)鈴木 寛人、2) 饒平名 知史、3) 赤坂 さつき、上原 智博 1)、河崎 英範 2)、山形 真一 1)

肺切除の術後合併症評価としての PNI の有用性
【要旨 】 目的：手術前の栄養状態は術後の経過に影響を及ぼすことが知られている。一方で、肺切除患者において、実地医療では術前の栄養評価を行い、適正な栄養学的介入が行われていないことがあり、当院においてもしばしば散見される。そこで、栄養指標と免疫学的指標を組み合わせた予後栄養指数 (prognostic
nutritional index:PNI=10×血清アルブミン値 g/dl+0.0 0 5 ×末梢血総リンパ球数 /mm3) を用いて、術後合併症率 ( 治療が必要となった例 ) や創傷治癒の予見に対する有用性について後方的に検討した。
方法：2017.4-2018.3に当院で肺切除を行なった患者のうち、PNI を算出できた患者6 0名を対象とした。合併症あり群となし群の PNI 値の比較、PNI ≦45群と45＜ PNI 群における合併症率、胸腔ドレーン留置期間 (4日以内と5日以上 ) についても比較検討を行なった。
結果：男 / 女 :34/26、年齢中央値 67歳 (36-8 1) で、治療が必要となった術後合併症は8 例であった。術後合併症あり群の PNI 値は41.91±11.8で、なし群の4 9.4±4.6 1より有意 (p ＜0.0 5) に低かった。合併症率に関しては PNI ≦45群は44.4%、45＜ PNI 群では7.8% と有意 (p ＜0.0 5) に PNI ≦4 5群で合併症率は高かった。また、PNI ≦45群における胸腔ドレーン留置期間5日以上は6 6.7%、4 5＜ PNI 群における胸腔ドレーン留置期間5日以上は27.5% で有意 (p ＜0.05) に PNI ≦45群の方が、胸腔ドレーン留置期間が長かった。
考察 : 今回の検討より、消化器癌患者の手術の場合と同様に肺切除の症例においても、PNI 値が術後合併症や創傷治癒期間の予後予測因子として有用である可能性が示唆された。今後、肺切除症例においても術前 PNI 低値の場合には栄養療法を視野にいれた NST 介入の必要性があると考えられる。
第73回 国立病院総合医学会
1)

名古屋
3)

2)

2019年11月8日（金 ）・9日（土 ）

山形 真一 、狩野 亘平 、白澤 宏美 、原田 正公 、鶴﨑 泰史 、中川 義浩 3)
1)

2)

3)

国立病院機構 沖縄病院薬剤科、2) 同熊本医療センター救急科、3) 同熊本医療センター薬剤部

髄膜炎時のバンコマイシンの髄液移行率を推察するための指標について -1 症例を基に 【要旨 】 背景・目的：細菌性髄膜炎のエンピリック治療の抗菌薬の一つである VCM は、髄膜炎時に髄液中へ移行するものの、その程度の個人差は大きい。この個人差は、血液脳関門機能の破綻程度によるものと理解されている。この仮説に従うと、治療による改善の進行により移行率が低下することが想定されるが、髄液移行率を推量する簡便な指標は存在しない。
今回、MRSA 髄膜炎に対して VCM で治療を行った症例での、VCM 髄液移行率、末梢血の感染症変数の変化を比較し、VCM の髄液移行率の指標に成り得るかについて検討した。
症例と経過：患者は57歳、男性、化膿性脊椎炎、敗血症で入院した。病日 1から抗菌薬 DAP+LVFX を投与したが効果乏しく、病日6に敗血症性ショック、髄膜炎（髄液検査結果 ; 細胞数2 6 7 5、蛋白12 4 5 ）と診断され、抗菌薬を MEPM+VCM に変更した。VCM トラフ濃度を20μ g/mL 前後で維持した。この治療は奏功し、病日3 9 で抗− 102 −

菌薬治療は完了した。病日14と病日26の VCM の髄液移行率は、それぞれ3 9.9%、3 8.4% と同程度であった。末梢血中感染症変数はそれぞれ、CRP4.16, 0.58, WBC（好中球 ）1 2,0 0 0（1 0,4 4 0 ）、6,3 0 0(4,3 7 2) と大きな改善を示した。髄液所見も同様に、細胞数1212, 2 7 0と改善を示した。
考察：本症例において末梢血の感染症変数は、VCM の髄液移行率の指標には適さないことが確認された。髄膜炎に対する VCM の使用に当たっては、血中濃度だけでなく髄液中の VCM 濃度を適切な時期に観察して、必要に応じて投与量や薬剤の変更を行うことが必要と考えられた。
第73回 国立病院総合医学会

名古屋

2019年11月8日（金 ）・9日（土 ）

中嶋 慎太郎、鈴木 寛人、上原 智博、山形 真一
国立病院機構 沖縄病院薬剤科
当院における含カルボプラチン化学療法レジメン時の制吐療法に関する妥当性の検討【要旨 】 目的：
「制吐剤適性ガイドライン2018 」では AUC ≧4 のカルボプラチン (CBDCA) は高催吐性リスクへ変更されたが当院では中催吐性リスク推奨のレジメンで投与されている。そこで含 CBDCA レジメン適用患者での制吐剤療法の妥当性を、化学療法前後での摂食状態を指標に調査した。
方法：2 01 8.1 0.1-2019.3.31に当院で含 CBDCA 化学療法レジメンを施行した非小細胞肺癌患者を対象に化学療法施行前後の食事摂取量変化について、施行前の食事量は施行前後最大5日間を使用し比較検討を行った。
但し、化学療法目的で当日入院した患者および施行日を含め2日以内に退院した患者は除外した。また化学療法施行前に平均7割以上食事を摂取できていた患者を対象に年齢やクール数毎などについても調査した。
結果：対象症例は32例であり患者数は20名、年齢中央値6 7歳 (4 9 ～ 8 3)。食事量が減少した例は1 4例、増加した例は6例、変化なしが12例と個人差を認めた。化学療法施行前の1日の食事摂取量は8.5 1±4.9 9、施行後は 7.95±6.58であり化学療法による1日の食事摂取量は有意に減少していた。化学療法施行前に平均7割以上
食事を摂取できていた群では全体として化学療法施行から 3.4日目に食事量が低下しており、クール数毎では
1 クール目での減少が多くみられたが、クールを重ねている場合の方が減少する場合もあり、個人内でも差を認めた。年齢層別で比較すると高齢になるほど食事量減少率は小さい傾向にあった。
考察：今回の調査では1日の食事摂取量は化学療法施行前より化学療法施行後の方が有意に減少していた。特に3.4日目での食事量減少が多く見られアプレピタント3日間内服だけでは遅発性悪心・嘔吐の予防は不十分
ではないかと考えられる。
第35回日本臨床栄養代謝学会学術集会 JSPEN20

京都府

2020年2月14日～ 15日

鈴木 寛人、中嶋 慎太郎、平田 亮介、山形 真一
国立病院機構 沖縄病院薬剤科
当院の高催吐性リスクレジメンにおける制吐剤の妥当性の検討【要旨 】 目的：がん治療施行時には常に栄養アセスメントを行って栄養状態に注意していく必要があるとされており、体重減少を呈していたがん患者では体重が維持されていたがん患者に比して、治療関連の合併症 ( 副作用 ) が多いという報告がある。国立病院機構沖縄病院では、高催吐リスクのレジメン施行後に食欲不振や悪心を訴える患者がしばしば散見される。そこで、入院中の食事摂取量を用いて高催吐リスクのレジメンに使用されている現在の制吐剤の妥当性についてレトロスペクティブに検討した。
方法：2018.4-2019.3の間で肺がん治療のために高催吐リスクのレジメンの化学療法 ( ケモ ) を行い病院食を利用した患者のうち、ケモ施行前 (1-5日前 ) に病院食を摂った平均食事摂取量が7割以上の患者を対象に、ケモ1施行毎の施行前 (1-5日前 ) の平均食事摂取量とケモ後 (1-5日後 ) の平均食事摂取量の比較を行った。また、ケモ前後での体重、BMI、ALB の比較も行った。
但し、ケモ前の体重、ALB は直近の値を、ケモ後の体重は4-8日後までの測定のあった平均、ケモ後の ALB は− 103 −

23-26日後までの測定のあった平均を利用した。
結果：食事摂取量に関して、対象数は90例 (M/F：6 9/2 1)、6 7歳 (3 8-8 6) でケモ後はケモ前より有意に減少していた。このうち体重の測定のあった対象数は6 1例 (M/F:4 6/1 5)、6 7歳 (3 8-8 6)、ALB の測定のあった対象数
は53例 (M/F:39/14)、67歳 (47-86) で、体重・BMI ともにケモ後はケモ前より有意に減少していた。ALB に関してはケモ前後での有意差はなかった。
考察：ケモ前後での食事摂取量、体重、BMI は、有意に減少しており、ALB は有意な減少は認められなかった。
ケモによる栄養状態の悪化はみられなかったものの、食事摂取量の低下や体重減少は、食欲不振や悪心・嘔吐等により起きた可能性があり、現在の制吐剤では、十分ではない部分もあることが示唆される。

事 務 部＜学会・研究会発表等＞
日本医師事務作業補助研究会 第 9 回全国大会 in 福岡

福岡県2019 年 11 月 9 ～ 10 日

渡真利 早苗国立病院機構 沖縄病院
医師事務作業補助者による退院サマリー代行入力の取組について【要旨 】 背景：退院サマリーは、入院中の診療内容をまとめた重要な記録であり、その内容は医療関係者における情報共有の資料にもなる。しかしながら医師の診療負担の状況により、タイムリーにサマリーを作成できない現状がある。また、診療情報管理においては、退院後14日以内のサマリー完成が望ましいとされている。
目的：診療録管理体制加算（Ⅰ ）取得を目指し、退院後1 4日以内のサマリー記載率を向上
方法：2018年3月～代行業務開始。当院のサマリー 14日以内の記載率が2018年3月80％であり記載率改善を目指して医師事務作業補助者による退院サマリー代行入力に着手。 (1).14日以内のサマリー作成率を診療科ごとに確認し、14日以内に作成が厳しい診療科を選別する (2) 診療内容から、比較的容易にサマリー作成が可能な入院形態 ( 検査入院、治療入院など ) を選別する。(3) サマリー作成後医師に手直しを依頼して、完成承認を得る。
結果：2018年9月～ 14日以内のサマリー記載率が9 8％と向上した。その結果「2 0 1 8年1 2月に診療録管理体制
加算（Ⅰ ）を申請する事が可能となった。
まとめ：今後は外科以外の診療科にも着手し、診療内容の把握や医師の診療負担軽減に努めていきたい。

− 104 −

独立行政法人国立病院機構沖縄病院

倫

理

委

員

会

規

程

（目的 ）
第１条

この規定は、国立病院機構沖縄病院（以下「病院 」という ）に所属する職員が行う人間を対象とした医学研究および医療行為について、ヘルシンキ宣言（１９６４年採択、１９７５年東京改正 ）の趣旨にそって審査を行い、倫理的配慮を図ることを目的とする。
（審査対象 ）
第２条
一

この規定の審査対象は、職員から申請された人間を直接対象とする医学研究および医療行為とする。
医療行為に関する事項①タミナル・ケア、延命治療、尊厳死、遺伝子治療など生命の尊厳に関する問題②患者の信条と医療行為の遂行に関する問題③その他医療に係わる倫理上の問題
二

医学研究に関する事項①臨床研究（臨床研究法第２条に定める臨床研究および治験の他厚生労働省令で定めるものを除く ）（倫理委員会の設置 ）
第３条

前条の審査を行うため病院に倫理委員会（以下「委員会 」という ）を置く。

（委員会の組織 ）第４条

委員会は、次の各号に掲げる者をもって組織する。

一

副院長

二

事務部長

三

看護部長

四

医師：臨床研究部長＝外科部長、リハビリテション科部長、呼吸器内科医長

五

医師以外の職員

六

院外の学識経験者

２２名（管理課長、薬剤部長 ）若干名第１項第四号から六号までの委員は、幹部会議の議決を経て病院長が委嘱し、任期を２年とし、再任を妨げない。

３

委員会に委員長をおき、臨床研究部長をもって充てる。

４

委員長に事故ある時は、事務部長がその職務を代行する。

（委員会の審理理念 ）第５条

委員会は審議を行うにあたっては、特に各号に掲げる倫理的観点に留意しなければならない。

一

医学研究および医療行為の対象となる個人（以下「対象者 」という ）の人権の擁護

二

対象者への説明、理解と同意

三

医学研究及び医療行為によって生じる対象者の不利益と利益

四

医学的貢献度の予測（審査の申請 ）第６条
２

審査を申請しようとする者は、申請書に必要事項を記入し、病院長に提出しなければならない。

病院長は、前項の申請があった場合は、速やかに委員会に諮るものとする。

（臨床研究の中央倫理審査委員会への審査依頼 ）− 105 −

第７条

病院長は、中央倫理審査委員会に審議を依頼することができる。なお、中央倫理審査委員会に審議を依頼し、同委員会が臨床研究の実施を承認する決定を下した場合、院内での実施にあたり、速やかに委員会に報告しなければならない。
２

中央倫理審査委員会手続きによる審査に付することができる事項は、次の各号に掲げる事項とする。
一

多施設共同研究で、既に主たる研究機関が当該中央倫理審査委員会に審議を依頼し、審査結果が判明し
ている場合

二
３

その他必要があると認められる場合
病院長は、中央倫理審査委員会に審査を依頼する場合、同委員会の求めに応じて関連する資料の提出等を行うものとする。
（委員会の開催 ）第８条
２

委員長は委員会を招集し、その議長となる。

委員会は、委員の３分の２以上が出席し、かつ第４条第１項第六号の委員１名以上の出席により開催するものとする。

３

委員会は、審議するにあたって、申請者の出席を求め、申請内容の説明を受け、また、必要な場合には参考人の出席を求め、その意見を聴取することができる。

４

委員が申請者である場合は、その委員は審議及び採決に加わることはできない。

（臨時委員会の開催 ）
第９条

前条第１項及び第２項の規定にかかわらず、委員長が、緊急の判断を要すると判断した事案については、委員長は第４条第１項に掲げる委員の中から委員長を含む３名以上の委員から構成される臨時委員会を招集し、緊急の決議を行うことができる。
２

委員長は、必要な場合には委員以外の関係者を出席させ、その意見を聴取することができる。

３

緊急の決議は、出席した委員全員の合意により決するものとする。

４

緊急の決議を行った場合、委員長は、臨時委員会による審議経過及び議決の内容を速やかに報告するものとする。

（委員会の判定 ）第１０条 委員会の判定は、出席者全員の合意を原則とする。ただし、委員長が必要と認める場合は、記名投票により、３分の２以上の合意をもって判定することができる。
２

判定は、次の号に掲げる表示による。
一

承認

二

条件付き承認

三

不承認

四

非該当

五

変更の勧告

（判定の通知 ）第１１条委員長は、委員会の判定を病院長に答申しなければならない。
２

委員長は、病院長の決裁を得た上で、結果通知書により、申請者に通知しなければならない。

２

前項の通知をするにあたっては、審査の判定が、第１０条第２項第二号から第五号である場合には、その理由を記載しなければならない。

（迅速審査 ）
第１２条

委員会は、次の号に掲げる案件については、迅速審査を行うことができる。
− 106 −

一

他の研究機関と共同して実施される研究であって、既に当該研究の全体について共同研究機関において倫理審査委員会の審査を受け、その実施について適当である旨の意見を得ている場合の審査

二

研究計画書の軽微な変更に関する審査

三

侵襲を伴わない研究であって介入を行わないものに関する審査四特定の被験者にかかる学会や学術誌での症例報告に関する審査五その他迅速審査によることが適当と委員長が認めた場合の審査

２

副院長、臨床研究部長、事務部長、看護部長、薬剤部長の委員により審査を行い、出席委員の過半数以上の同意で判定し、委員長は審査結果を委員会に報告する。

（臨床研究法第２条に定める臨床研究の報告及び把握 ）第１３条

委員会は、臨床研究法第２条に定める臨床研究について、認定臨床研究審査委員会への申請内容、報告内容等を研究責任医師に報告させる（臨床研究法第２条に定める臨床研究に関する申請 ）こととし、当該研究の進捗状況を把握するものとする。
（委員会審議の記録 ）第１４条

委員長は、委員会の審議経過及び試験計画等の記録を保存しなければならない。なお、委員会記録

は委員長の指名した者が行う。
２

委員会記録は、これを３年間保存する。ただし、侵襲（軽微な侵襲を除く。）を伴う研究であって介入を行うものに関しては、当該研究の終了について報告された日から５年を経過した日又は当該研究の結果の最終の公表について報告された日から３年を経過した日のいずれか遅い日までの期間、適切に保存しなければならない。

（委員会に関する情報公開 ）第１５条

委員会は、委員会の組織、規程、委員の構成、審議事項の概略に関しては公開し、求めがある場合

は、原則として委員会記録を含めた審議経過を開示するものとする。ただし、個人情報保護または知的財産権保護等の理由があるときは、委員長の判断で開示しないことができる。
（庶務 ）
第１６条

委員会の事務は、庶務班長及び業務班長において処理する。

（細則 ）
第１７条
２

この規定に定めるもののほか、この規定の実施にあたって必要な事項は、委員会が定める。

この規定の改正は、出席委員４分の３の同意を得て行うことができる。

付則
この規定は平成１２年４月１日から実施する。
この規程は平成１４年４月１日から実施する。
この規程は平成１６年４月１日から実施する。
この規程は平成２７年１０月１日から実施する。
この規程は平成２８年１月１日から実施する。
この規程は平成２８年８月１日から実施する。
この規程は平成２９年６月１日から実施する。
この規程は平成３０年７月１日から実施する。
この規程は平成３０年１２月１日から実施する。
この規程は令和元年６月１日から実施する。
この規程は令和２年８月１日から実施する。
− 107 −

国立病院機構沖縄病院 神経内科
国立病院機構沖縄病院
神経内科 退院患者統計
退院患者統計（2019 年）
（2019年）
A 神経変性疾患

B 末梢神経疾患

C 筋疾患

1 筋萎縮性側索硬化症
2 脊髄性筋萎縮症
3 パーキンソン病
4 脊髄小脳変性症
5 多系統萎縮症
6 進行性核上性麻痺
7 大脳皮質基底核変性症
8 不随意運動9 神経変性疾患 その他（ただし、アレキサンダー病 2、ウイルソン病 1 を含む）
1 慢性炎症性脱髄性多発神経炎
2 多巣性運動ニューロパチー
3 沖縄型神経原性筋萎縮症
4 その他の HMSN
5 ギランバレー症候群
6 末梢神経疾患 その他

1 筋ジストロフィー
2 神経筋接合部疾患
3 筋疾患 その他
D 免疫関連性中枢神経疾患
1 HTLV-I 関連脊髄症
2 多発性硬化症
3 アクアポリン 4 抗体関連疾患
4 免疫関連疾患 その他
E 内科疾患に伴う神経障害
1 膠原病・血管炎
2 代謝性疾患
3 内科疾患に伴う神経障害 その他
F 認知症性疾患
1 びまん性レビー小体病
2 前頭側頭型認知症
3 正常圧水頭症
4 認知症性疾患 その他
G 脳血管性障害
H 神経感染症・脳症
1 髄膜炎
2 神経感染症・脳症 その他
I 脊髄疾患
1 脊髄炎
2 脊髄疾患 その他
J 機能性疾患
K 腫瘍
L その他
1 整形外科疾患
2 その他

329

192

106

67

34

26

8
15
9
3
3
30

822

統計
2019 年 1 月 1 日～12 月 31 日までに神経内科を退院したのべ 822 人の主病名を集計した。

− 108 −

71
7
123
26
34
22
14
19
13
95
21
12
51
1
12
56
20
30
34
20
5
8
29
1
4
10
2
9
5
2
13
2
7

16
14

国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科
呼吸器内科 退院患者統計
退院患者統計
国立病院機構沖縄病院
（2019 年）
年）
（2019
A 感染症

247
1 結核

62

2 抗酸菌症

18

3 肺炎

140

4 真菌症

6

5 感染症 その他

21

B 気道疾患

36
1 喘息

14

2 COPD7

3 気道疾患 その他

15

C 肺腫瘍

377
1 原発性肺癌

375

2 転移性肺癌

23 縦隔腫瘍

2

D 胸膜疾患9
1 胸膜中皮腫

5

2 気胸

2

3 胸膜疾患 その他

2

E びまん性肺疾患

65

1 特発性間質性肺炎

21

2 好酸球増多性肺疾患

43 サルコイドーシス

54 薬剤性肺障害

05 放射線による肺障害

0

6 肺血管炎症症候群

47 膠原病関連肺疾患

58肺血管炎症症候群
びまん性 その他 Vasculitis

26

F 睡眠呼吸障害 肺血管炎症症候群 Vasculitis

5

G その他

34

1 睡眠時無呼吸症候群

5

1 胸水貯留

2

2 その他

32
773

統計

2019 年 1 月 1 日～12 月 31 日までに呼吸器内科を退院したのべ 773 人の主病名を集計した。

− 109 −

国立病院機構沖縄病院
国立病院機構沖縄病院 呼吸器外科
呼吸器外科 退院患者統計
退院患者統計（2019 年）
年）
（2019
A 肺腫瘍

387
1 原発性肺癌

336

2 転移性肺癌

93 縦隔腫瘍

30

4 腫瘍 その他

12

B 胸膜疾患28
1 胸膜中皮腫

7

2 気胸

19

3 膿胸

2

C その他

31
1 感染症

9

2 気道疾患（気管支異物 1、気管支吻合部狭窄 1 を含む）

3

3 サルコイドーシス

2

4 胸水貯留

2

5 その他

15

統計
2019 年 1 月 1 日～12 月 31 日までに呼吸器外科を退院したのべ 446 人の主病名を集計した。

− 110 −

手術統計（2019 年
年 11 月月 11 日～12
日～12 月
月 31
31 日）
日）
手術統計（2019
国立病院機構沖縄病院
手術統計（2019
年 1 月 1 日〜 12 月 31 日）
国立病院機構沖縄病院





国立病院機構沖縄病院

Ⅰ 胸部外科（136
胸部外科（136例）
例）
Ⅰ

Ⅱ 消化器・一般外科（10
消化器・一般外科（10例）
例）
Ⅱ

良性肺腫瘍手術例·······························88例
例
良性肺腫瘍手術例·······························
肺癌手術例············································································65
65例
例
肺癌手術例
術式
術式
肺全摘
肺全摘
22
肺葉切除
33
肺葉切除
33
区域切除
14
区域切除
14
部分切除
11
部分切除
11
試験・心膜開窓・その他
試験・心膜開窓・その他
55
組織型
組織型
腺癌
45
腺癌
45
扁平上皮癌
扁平上皮癌
88
多形癌
多形癌
22
LCNEC
LCNEC
22
小細胞癌
小細胞癌
22
その他
その他
66
転移性肺腫瘍
·····································
8例
転移性肺腫瘍 ·····································8 例
大腸癌
大腸癌
33
骨軟部腫瘍
骨軟部腫瘍
22
肺癌
肺癌
11
子宮
子宮
11
尿管
尿管
11
胸膜腫瘍······················································································44例
例
胸膜腫瘍
胸壁腫瘍
···········································
1例
胸壁腫瘍 ···········································1 例
縦隔腫瘍··················································································16
16例
例
縦隔腫瘍
胸腺腫
胸腺腫
66
その他
10
その他
10
重症筋無力症に対する胸腺切除··············例
重症筋無力症に対する胸腺切除 ··············33例
気胸··············································
14
例
気胸 ·············································· 14 例
膿胸 ································································································33例
例
膿胸
胸腔内血種除去··································
2例
胸腔内血種除去 ··································2 例
気管・気管支内治療··························································77例
例
気管・気管支内治療
ステント・バルーン
ステント・バルーン
22
スネア切除
スネア切除
33
異物除去
異物除去
22
リンパ節生検·····································
2例
リンパ節生検 ·····································2 例
その他····························································································33例
例
その他

胃瘻造設··················································································22例
例
胃瘻造設
開腹
開腹
11
内視鏡的
内視鏡的
11
胆石症・胆のう炎····························································33例
例
胆石症・胆のう炎
レックリングハウゼン腫瘍切除············
4
例
レックリングハウゼン腫瘍切除 ············4 例
内視鏡的消化管止血術················································11例
例
内視鏡的消化管止血術

Ⅲ 整形外科（73
整形外科（73例）
例）
Ⅲ

骨腫瘍····················································································10
10例
例
骨腫瘍
軟部腫瘍
·······································
28例
軟部腫瘍 ······································· 28 例
皮膚・皮下腫瘍·······························35
35例
例
皮膚・皮下腫瘍·······························

Ⅳ 神経内科（20
神経内科（20例）
例）
Ⅳ

筋生検························································································66例
例
筋生検
神経生検
·······································
14例
神経生検 ······································· 14 例

Ⅴ その他（11
その他（11例）
例）
Ⅴ

気管切開··················································································88例
例
気管切開
ポート埋め込み·································33例
例
ポート埋め込み·································

Ⅵ 内視鏡（1069
内視鏡（1069例）
例）
Ⅵ

気管支鏡··········································································292
292例
例
気管支鏡
EBUS··························································································33例
例
EBUS
上部消化管
··································
448
例
上部消化管 ·································· 448 例
うち胃瘻造設25
うち胃瘻造設25
下部消化管 ····································································319
319例
例
下部消化管
胆膵内視鏡
······································
7例
胆膵内視鏡 ······································7 例− 111 −

国立病院機構沖縄病院臨床研究部規程
（運営）

（目的）
第１条

臨床研究部は当施設の臨床研究活動を適正

第３条

臨床研究部の円滑な運営を図るため、国立かつ活発に行うために設置する。神経・筋病院機構沖縄病院臨床研究部運営委員会

難病の原因解明、治療法の確立、療養の質（以下運営委員会）を置く。

の向上等の総合的研究を行うとともに、癌

２、運営委員会の委員長は副院長とし、副委員の検診・診断・治療・緩和医療等の総合的長は臨床研究部長とし、委員は診療部長、対応策の研究を目的とする。    

各研究室長、事務部長、看護部長、薬剤科長、企画課長、管理課長、（医局長）とする。
ただし、委員長が必要と認める者は委員と

（組織）
第２条

して指名できる。

臨床研究部に部長を置く。部長は院長が指３、委員長は、運営委員会を招集しその議長と名する。

なる。委員長に事故あるときは副委員長が２、臨床研究部に次ぎの研究室を置く。

その職務を代行する。

【神経・筋難病研究部門】

４、運営委員会は、委員長が必要と認めるとき

神経・筋病態生理研究室に開催する。

【呼吸器疾患研究部門】
呼吸器疾患研究室【がん研究部門】（研究内容）

がん集学的治療研究室

第４条

臨床的研究、基礎的研究、他施設と共同研究を推進する。

画像・内視鏡研究室

１、神経・筋疾患の疫学・診断と治療法の確立、

３、各研究室に室長、および室員を置く。
４、室長は併任職員をもって充てる。

難病の QOL 改善を含めた基礎的・臨床的

５、部長は院長の指揮監督のもとに臨床研究部

研究２、呼吸器疾患の診断と治療、リハビリに関すの業務を統括する。

る総合的研究６、室長は部長の監督のもとに室員を指導し、３、がんの検診・診断・治療・緩和医療を含め研究についての助言と指導を行い、研究業

た総合的研究および集学的治療法の研究、務を推進する。

画像診断の確立、手術・診断機器の開発、７、室員は室長の指導を受け、当該研究室の業

高齢者がんの QOL を考慮した治療法の確務に従事する。

立等の基礎的・臨床的研究

８、高度の助言や援助をうけるために顧問を置くことができる。顧問は院長が委嘱する。
９、臨床研究部は、その運営のために室長会議を行う。室長会議には、部長が必要に応じ（研究期間）
第５条

１課題の研究期間は、２年を限度とする。

て他の職員の参加を要請することができる。

ただし、部長が適当と認めた場合は１年を10、研究の補助および事務業務のため、研究補越えない範囲内で期間の延長をすることができる。

助員を置くことができる。

− 112 −

（研究の許可）
第６条

研究希望者は、研究申請書を作成し、部長に申請する。

２、研究の許可は、運営委員会、室長会議の意見を参考にして部長が行う。
（研究の取り消し）
第７条

部長は、研究部の研究業務が著しく障害されると認めた場合には、当該研究者に対して、研究の取り消しをすることができる。

（研究業績）
第８条

得られた成果は、研究発表会、関係学会に発表し、広く研究者の批評を受ける。

１、研究内容の詳細は、それぞれの専門誌、出版物に発表する。
２、発表は、研究部に関係した発表であることを銘記する。
（業績集の作成）
第９条

学会発表の資料、研究論文のデータおよび
別冊は、研究部に一括保管する。

１、年度ごとに業績集を作成する。
２、病院医学雑誌を編集し発刊する。
（補則）

第 10 条 この規程に定めるもののほか、臨床研究部に必要な事項は、病院長が別に定める。
附

則

この規程は、平成１６年４月１日から施行する。
この規程は、平成１８年４月１日から施行する。
この規程は、平成２２年４月１日から施行する。
この規定は、平成２６年４月１日から施行する。

− 113 −

国立病院機構沖縄病院臨床研究部組織図
令和2年8月1日

院長

臨床研究部長呼吸器疾患研究室

室員

がん集学治療研究室

室員

画像・内視鏡研究室

室員

治験管理室

室員

臨床神経科学研究室

室員

基礎神経科学研究室

室員

室会議
治験担当
事務担当

運営委員会
臨床研究部長・副院長・統括診療部長・各研究室長・事務部長
看護部長・薬剤部長・企画課長・管理課長・医局長− 114 −

国立沖縄病院医学雑誌投稿規定
Ⅰ．原稿募集題名（和・英文）、著者名（和・英文）、所属名

  「 原著」、「症例報告」、「総説」、「目で見る胸部（和・英文）の順に列記する。

疾患」などの原稿を募集する。ただし、応募論文

２）要旨、キーワード

は他の雑誌に発表されていないもの、または投稿

400 字以内で書き、要旨の下にキーワード

中でないものに限る。

（3 個以内）を重要な順に列記する。

１）筆頭著者は国立病院機構沖縄病院職員に限る。

３）Abstract（英文）、Key Words

但し、編集委員会の承認を得て院外の医師も筆

250 words で書き、Abstract の下に Key頭者になりうる。

Words（3 個以内）を重要な順に列記する。

２）応募論文は、臨床研究においてはヘルシンキ

４）本文

宣言の倫理綱領を遵守したものでなければなら

原稿は口語体、現代かなづかい、ひらがなまじない。

り横書き楷書として、
句読点、かっこは１字を要し、

３）論文の採否は編集委員会が決定する。編集方

改行の際には冒頭１字分をあける。外国語は必要

針に従って現行の修正、加筆、削除、などを求最小限にして、図、表は可能な限り日本語とし、める場合がある。

日本語化したものはカタカナを用い、それ以外の

４）下記の指針を遵守すること

人名、雑誌などは言語で記述する。

①「症例報告を含む医学論文及び学会研究会発

文献の引用は、該当箇所の右肩に文献番号を表における患者プライバシー保護に関する指肩括弧でくくって示す。

針」（外科関連学会協議会：平成 16 年 4 月 6 日）

５）参考文献②「患者の病理検体（生検・細胞診・手術標本）〈雑誌〉著者氏名 . 題名－副題－ . 誌名の取扱い指針」（外科関連協議会：平成 17 年

西暦発

行年 ; 巻数 : 頁．

5 月 10 日）〈書籍〉著者氏名 . 題名 . 書名 . 版数．発行地 :発行所名 ; 西暦発行年 . 巻数 . 引用頁．

Ⅱ.

原稿規定枚数

原著

A4 版

引用文献の著者氏名は、4 名以内の場合は400 字横書き原稿用紙× 25 枚

全員を書き、5 名以上の場合は 3 名連記の上、（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

邦文は“ほか”、欧文は“et al”とする。

録を含む組み上がり６頁以内）
症例報告

A4 版

引用文献は下記の例にならい、引用順に番号

400 字横書き原稿用紙× 15 枚を付し、論文の最後にまとめて記載する。外国（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

雑誌の略名は Index Medicus に従うこと。

録を含む組み上がり４頁以内）
総説

A4 版

例）雑誌

400 字横書き原稿用紙× 30 枚

１）石川清司 , 国吉真行 , 川畑

勉 , ほか . 肺癌

（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

に対する胸腔鏡下手術の適応と手技 . 外科治療録を含む組み上がり 8 頁以内）

2000; 87:463-8.

目で見る胸部疾患
A4 版

２）Kato H, Ichinose Y, Ohta M, et al. Aran
400 字横書き原稿用紙× 8 枚

domized trial of adjuvant chemotherapy（図、表、写真、文献を含む組み上がwith uracil-tegafur for adenocarcinoma

り３頁以内）of the lung. N Engl J Med. 2004; 350: 1713-21.

［図、表、写真は 1 点を原稿用紙 1 枚と数える。

例）書籍

図、表、写真を転載する場合は必ず出典を明記する］

３）国吉真行 . 気管腕頭動脈瘻 . 人見滋樹監修 . 呼吸器外科の手技と方法 . 京都 : 金芳堂 ; 1996.  

Ⅲ . 原稿の形式       235-239.

１）タイトルページ− 115 −

沖縄病院医師診療分野一覧
氏

名・職

種

かわばた

つとむ

川畑

勉

                

副院長
おおわん

いそ こ

大湾

勤子

特命副院長
神経内科部長
か しき

渡嘉敷

たかし

崇

統括診療部長ひ所属学会・資格名古屋大学（昭和 59 年卒）

院長と卒業大学 ・ 診療研究分野

が

比嘉

ふとし

太

（2020 年 12 月 1 日現在）

呼吸器外科
一般外科
血管外科
肺 ・ 縦隔病変の診断と治療
末梢動脈再建後の晩期閉塞に関する研究

琉球大学（昭和 62 年卒）
琉球大院（平成 3 年卒）
呼吸器内科
緩和医療科
呼吸器感染症
びまん性肺疾患の診断と治療		
肺癌の化学療法		

琉球大学（平成 4 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療
臨床神経学、神経変性疾患、認知症
高齢者の認知機能と生活習慣

琉球大学（昭和 63 年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）

日本外科学会認定登録医・指導医
日本呼吸器外科学会認定登録医・指導医・評議員
日本胸部外科学会・認定医
日本臨床外科学会
日本消化器外科学会・認定医
日本内視鏡外科学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本肺癌学会
日本血管外科学会
日本体育協会スポーツ医
日本呼吸器学会
日本内科学会・認定医・総合内科専門医・指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本感染症学会・専門医・指導医
日本緩和医療学会
日本肺癌学会
日本結核・非結核性抗酸菌症学会・指導医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医
日本がん治療認定機構・認定医
日本医師会認定産業医
インフェクションコントロールドクター（ICD)
日本神経学会・専門医・指導医・代議員
日本内科学会・認定医・臨床指導医
日本神経治療学会・評議員
日本ボツリヌス治療学会・代議員
日本認知症学会
日本認知症予防学会・評議員・専門医
日本脳血管・認知症学会（VAS-COG J）
・評議員
日本頭痛学会
日本老年学会
日本老年精神医学会
日本パーキンソン病・運動障害疾患学会 (MDS-J)

日本内科学会・専門医・指導医・肺炎診療ガイドライン作成委員
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本感染症学会・評議員・専門医・指導医
日本化学療法学会・評議員・レジオネラ症治療評価委員会
日本呼吸器内視鏡学会・気管支鏡専門医・指導医
日本がん治療認定機構・認定医
日本環境感染学会・評議員
日本アレルギー学会				
日本臨床微生物学会				
日本臨床検査医学会				
日本嫌気性菌感染学会・幹事
American Soceity for Microbiology
日本化学療法学会・抗菌薬臨床試験指導医
日本化学療法学会・抗菌化学療法指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
インフェクションコントロールドクター（ICD）

呼吸器内科
呼吸器感染症
呼吸器疾患の診断と治療
肺癌の化学療法		− 116 −

外科		
氏

名・職

種

河崎

ひでのり

英範

外科医長
よ

へ

な

饒平名

ともふみ

知史

呼吸器外科医師
たい ら

平良

所

なおひろ

尚広

属

学

会

日本外科学会・専門医・指導医
日本胸部外科学会・認定医
日本呼吸器外科学会専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医・指導医
日本肺癌学会
日本臨床外科学会
日本胸腺研究会

琉球大学（平成 2 年卒）

臨床研究部長
外科部長（手術部長）
かわさき

卒業大学 ・ 診療研究分野

呼吸器外科
呼吸器インターベンション
一般外科
肺癌の診断と治療
縦隔腫瘍の診断と治療
発癌と前癌病変日本外科学会・専門医
日本胸部外科学会・認定医
日本呼吸器外科学会・専門医・評議員
日本肺癌学会
日本癌治療学会
日本がん治療認定機構・認定医
日本がん治療認定機構暫定教育医
琉球医学会

琉球大学（平成 7 年卒）
九州大院（平成 19 年卒）
呼吸器外科
一般外科
呼吸器外科手術の安全性の確立
喫煙と発がん

日本外科学会・専門医
日本呼吸器学会・専門医
日本呼吸器外科学会・専門医
日本がん治療認定機構・認定医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医
日本臨床細胞学会・細胞診専門医

順天堂大学（平成 17 年卒）
琉球大院（平成 31 年卒）
呼吸器外科
一般外科

麻酔科		
氏

名・職

種

高原

所

さや こ

明子

属

学

会

日本麻酔科学会・専門医

福島県立医大（平成 18 年卒）

麻酔科医師
たかはら

卒業大学 ・ 診療研究分野

麻酔科
麻酔・周術期管理

呼吸器内科
氏

名・職

種

内科部長
なかもと

仲本

あつし

敦

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格

琉球大学（平成元年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）

日本内科学会・認定医・指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本結核・非結核性抗酸菌症学会・指導医
日本肺癌学会
日本感染症学会
日本結核病学会・指導医
ICD・認定医

呼吸器内科
呼吸器感染症
肺癌の集学的治療
呼吸器疾患の診断と治療− 117 −

氏

名・職

種

藤田

所属学会・資格
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本結核・非結核性抗酸菌症学会・指導医
日本呼吸器学会・専門医
日本感染症学会
日本診療情報管理学会国際統計分類委員会委員
厚生労働省社会保障審議会統計分科会専門委員

琉球大学（平成 11 年卒）
琉球大院（平成 16 年卒）

内科医長
ふじ た

卒業大学 ・ 診療研究分野

か おり

香織

呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療
国際統計分類呼吸器内科医長
ち ばな

知花

けん じ

賢治

呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

呼吸器内科医師な

日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本アレルギー学会・専門医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医
日本結核・非結核性抗酸菌症学会・指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本肺癌学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本がん治療認定機構・認定医

琉球大学（平成 12 年卒）

か やま ゆう こ

名嘉山 裕子日本呼吸器学会・専門医
日本内科学会・認定医
日本結核・非結核性抗酸菌症学会・認定医

琉球大学（平成 13 年卒）
琉球大院（平成 26 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

脳神経内科		氏

名・職種

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格

脳・神経・筋疾患研 鹿児島大学（昭和 63 年卒）
京都大院医学研究科 単位取得退学
究センター長リバビリテーショ （平成 4 年 3 月）
京都大学博士（医学）学位授与
ン科部長（平成 7 年 1 月）
す わ ぞのしゅうご
諏訪園 秀吾
脳神経内科
臨床神経生理事象関連電位

日本内科学会
日本神経学会
Society for Neroscience
日本 ME 学会
日本臨床神経生理学会・指導医

脳神経内科医長

日本神経学会・認定医・専門医・指導医
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士

なか ち

中地

りょう

亮

福井大学（平成 15 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療
摂食嚥下障害− 118 −

氏

名・職

種

脳神経内科医師
ふじさき

藤﨑なつみ

ど

み

わ

所属学会・資格
日本内科学会・認定医
日本神経学会・専門医
日本神経免疫学会

琉球大学（平成 21 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

脳神経内科医師き

卒業大学 ・ 診療研究分野

こ

城戸 美和子
（非常勤）日本神経学会・専門医・指導医
日本内科学会・認定医

愛媛大学（平成 12 年卒）
愛媛大学博士（医学）学位授与（平成 24 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

脳神経内科医師
ふじわら

藤原

よしひさ

善寿

脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

脳神経内科医師
せ

お

妹尾

ひろし

洋

脳神経内科医師
たにがわ

谷川

日本内科学会・認定医
日本神経学会・専門医

琉球大学（平成 23 年卒）

けんすけ

健祐

日本内科学会・認定医
日本神経学会

琉球大学（平成 25 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

日本内科学会・認定医
日本神経学会

琉球大学（平成 27 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

緩和医療科
氏

名・職

種

外科 / 緩和医療科 医長
く

し

久志

かずあき

一朗

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格
日本緩和医療学会
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本消化器内視鏡学会
日本癌治療学会

佐賀大学（平成 6 年卒）
緩和医療科
消化器外科
消化器癌の集学的治療− 119 −

消化器 ・ 一般内科
氏

名・職

種

総合診療科部長
ひ ぐち

樋口

だいすけ

大介

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会・専門医
日本消化器病学会・専門医		

琉球大学（平成元年卒）
総合診療内科・消化器内科
早期胃癌・大腸癌の内視鏡的治療
肝胆膵疾患の診断と治療

放射線科		
氏

名・職

種

放射線科医長おおしろ

大城

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格
日本放射線学会・専門医
日本肺癌学会

琉球大学（平成 6 年卒）

やす じ

康二

放射線診断学
呼吸器疾患の画像診断

臨床検査科	 病理
氏

名・職

種

病理診断科医師
あつ み

熱海

え

り

こ

恵理子

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格
日本病理学会・専門医
日本呼吸器学会・専門医
日本内科学会・認定医
日本臨床細胞学会・細胞診専門医

浜松医科大学（平成 8 年卒）
病理診断
呼吸器感染症の病因診断

診療看護師
氏

名・職

種

診療看護師
なかみつ

中光

じゅんいちろう

淳一郎

卒業大学 ・ 診療研究分野

所属学会・資格

大分県立看護科学大学院（平成 31 年卒）
診療看護師		− 120 −

日本ＮＰ学会
沖縄県外科会
日本ＤＭＡＴ隊員

編集後記国立病院機構臨床研究部として承認 2 年目、臨床研究活動の活性化を目標に掲げていましたが、残念ながら
COVID-19 の拡大に伴い学会・誌上報告件数は少なくなっています。おそらく多くの施設も同じような状況と思います。研究活動は未来を見据えた人間の知的行動、直面している危機、先が見通せない状況では研究活動が低下するのは止むを得ないのかもしれません。そのような中、多くの職員のご協力もあり第 40 巻を発刊することができました。原著には長山らの当院臨床研究部再編の記録を、症例報告には当院で初めて NP 研修された呉君より経験した症例を論文にまとめていただきました。また今年は看護部からは４件と過去最多の投稿をいただきました。次年度も多くの部署より投稿を募ります。コロナ禍で新たな日常が始まる時代、臨床研究活動もこれまでと違う方策・価値が求められています。変化する時代の記録として次の 10 年、第 50 巻へ向け粘り強く続けていいきたいと考えております。
2020 年 12 月

新病棟

国立

THE  JOURNAL  OF  NATIONAL  OKINAWA  HOSPITAL

沖縄病院醫學雜誌第 40 巻2020 年 12 月 1 日発行

発行者
発行所

川畑 勉
国立病院機構沖縄病院〒 901-2214

印刷所

臨床研究部

沖縄県宜野湾市我如古 3 丁目 20-14

TEL 098-898-2121 ㈹株式会社沖産業〒 901-2221 沖縄県宜野湾市伊佐 2 丁目 1-1

TEL 098-898-2191 ㈹

河

崎

英

範

国立病院機構沖縄病院の理念
患者さまの立場を尊重し高度で良質の医療を提供します。
国立病院機構沖縄病院は下記の指定医療施設です。
日本外科学会専門医制度修練施設
日 本 胸 部 外 科 学 会 指 定 施 設
日本呼吸器外科学会認定施設
呼吸器外科専門医合同委員会認定専門研修基幹施設
日 本 呼 吸 器 学 会 認 定 施 設
日本呼吸器内視鏡学会認定施設
日本感染症学会認定研修施設
日 本 神 経 学 会 認 定 施 設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
日 本 病 理 学 会 研 修 登 録 施 設
日本緩和医療学会認定研修施設
日 本 内 科 学 会 教 育 関 連 施 設
日本臨床神経生理学会認定施設
日本アレルギー学会専門医教育研修施設

専門外来を開設しております。
お気軽に、ご相談ください。
乳 腺・甲 状 腺 外 来
気 管 支 喘 息・咳 外 来
呼吸リハビリテーション
禁煙外来
ピ ロ リ 菌 外 来
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