令和3年度 愛知県予防接種基礎講座①
令和3年12月12日（日）13時~16時30分
ZOOMを使用したWeb開催

ワクチンで予防できる疾患
あいち小児保健医療総合センター

救急科

樋口徹

ワクチンで予防できる疾患

Vaccine Preventable Diseases
(VPD)

＝

5歳未満の小児における病原体別の感染症関連死亡率

肺炎球菌
ヒブロタ
結核

麻疹
破傷風
百日咳
Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 85, 856-893.e12

A（定類期疾接病種）

B（任類意疾接病種）

不活化ワクチン生ワクチン

B型肝炎ウイルス
肺炎球菌
インフルエンザ菌
百日咳菌
ジフテリア菌
破傷風菌
ポリオウイルス
日本脳炎ウイルス
ヒトパピローマウイルス

麻疹ウイルス
風疹ウイルス
水痘帯状疱疹ウイルス
結核菌
ロタウイルス

A型肝炎ウイルス
インフルエンザウイルス
チフス菌
帯状疱疹ウイルス
狂犬病ウイルス
髄膜炎菌

ムンプスウイルス

各論の前に…言葉の勉強• R0（Rノート）• ワクチン効果（Vaccine efficacy）

R0（Rノート, 基本再生産数）
感染症染症に感染した1人の感染者が、誰も免疫を持たない集団に加わったとき、直接感染させる人数の期待値

R0=3

ワクチン効果（Vaccine efficacy）

1－

ワクチンを接種して発症した人
ワクチンを接種しないで発症した人

例えば…ワクチンを接種してない100人中10人発症したワクチンを接種した100人中1人発症した

1－

１
10＝0.9 or 90%

例えば…新型コロナウイルスワクチン
2回目接種後からの日数 ワクチン効果（Vaccine efficacy）
<7日
91.5％
7日～1か月96.2％
2か月～3か月
90.1％
4か月以上
83.7％
全期間
91.2％
N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1761-1773.

B型肝炎
微生物：hepatitis B virus
感染経路：感染者の体液への粘膜や経皮的な接触潜伏期：通常90日（30－180日）
R0：不明

CDC Source: PHIL Photo ID# 10755

乳児はほとんど慢性移行する

1-2％

国立感染症研究所. B型肝炎ワクチンに関するファクトシート(平成22年7月7日版)

日本の周囲にも高罹患率国あり

2億5700万人が慢性感染して、年間推定887,000人が死亡している
CDC. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/hepatitis-b

定期接種開始以前…
B型肝炎による死者 年間約600人
5000人
1200人

B型肝炎ウイルスによる肝癌の死者(推計)年間

B型肝炎ウイルスによる肝硬変の死者(推計)年間

国立感染症研究所. B型肝炎ワクチンに関するファクトシート(平成22年7月7日版)

1982年(ワクチン接種開始前)
急性B型肝炎 人口10万人あたり9.6例

2016年10月~定期接種化
2018年
急性B型肝炎 人口10万人あたり1例

B型肝炎は約1/10に！

肺炎球菌
微生物：肺炎球菌感染経路：飛沫感染
潜伏期：通常1-3日
R0：不明
疾患：髄膜炎、肺炎、菌血症など

Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 85, 856-893.e12

(莢膜)莢膜の単糖や多糖の配列で94の型があり、病原性が異なる
Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 85, 856-893.e12

5歳未満の小児における病原体別の感染症関連死亡率

・高所得国の小児の30％・低所得国の小児の80％の鼻咽頭にいる
Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 85, 856-893.e12

IASR 2018 39(7): 112-113

Serotype replacement

IASR 2018 39(7): 112-113

肺炎球菌ワクチン
PCV13
プレベナー13®

PPSV23
ニューモバックスNP®

種類不活化ワクチン
結合型：莢膜多糖体+CRM197*

不活化ワクチン
莢膜多糖体

定期接種

小児接種対象者

生後2か月以降6歳未満

高齢者（65歳以上）
特に2歳未満に投与しない
脾臓摘出患者
肺炎球菌感染症のリスク者***Cross-Reactive Material：ジフテリア毒素由来蛋白**鎌状赤血球疾患あるいはその他の原因で脾機能不全である患者、心・呼吸器の慢性疾患・腎不全・肝機能障害・糖尿病・慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者、高齢者、免疫抑制作用を有する治療が予定されているもので治療開始まで少なくとも14日以上の余裕のある患者

インフルエンザ菌b型（ヒブ）ワクチン
微生物：インフルエンザ菌b型
感染経路：保菌者からの飛沫・接触感染
潜伏期：不明R0：3.3疾患：髄膜炎、肺炎、菌血症など

CDC Source: PHIL Photo ID# 1947

Haemophilus Influenzae

type莢膜を構成する糖N-Acetyla

ブドウ糖、リビトールーb

リボース、リビトールーc

ガラクトース、グルコサミンーdグルコサミン、マンノサミン

ーe

グルコサミン、マンノサミン＋

f

ガクトロサミン＋

Haemophilus Influenzae type B→Hib→「ヒブ」

Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 172, 926-931.e3

髄膜炎

5%は死亡する
30%は重大な障害が残る
50%は軽微なものも含めて何らかの後遺症が残る
Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 172, 926-931.e3

小児細菌性髄膜炎の原因菌(2009-10)

感染症誌 86: 582~591, 2012

喉頭蓋炎

Gray's Anatomy for Students, 8, 823-1121.e4
Fig. 8.163 Fascia of the neck, sagittal view.

急速に喉頭蓋が腫れて、気道閉塞が発生する
すぐに挿管されないと、数時間以内に死に至る可能性ありPrinciples and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 172, 926-931.e3

小児の侵襲性細菌感染症罹患率（5歳未満人口10万人当たり）

98

100%減少7654321

髄膜炎

非髄膜炎

02008-2010
2008年12月
Hibワクチン販売開始
順次公費助成20132017
2013年4月
定期接種化

IASR. 2014;35:233-234

ジフテリア菌

破傷風菌

四種混合ワクチン

百日咳菌

ポリオウイルスジフテリア菌

破傷風菌

四種混合ワクチン

百日咳菌

ポリオウイルスジフテリア菌
微生物：Corynebacterium diphtheriae
感染経路：飛沫感染
潜伏期：通常2-5日
R0：6-7疾患、症状：呼吸器感染（咽頭、扁桃腺、喉頭、鼻）その他（皮膚および他の粘膜）

額下腺および頭頚部の著明な浮腫（ブルネック）

青みがかった白色の膜(偽膜)
N Engl J Med 2019; 381:1267

毒素による症状• 局所症状が強ければ強い程合併症も重症になる

心筋炎、神経炎を合併する

5-10%• 死亡率は程度
Pink bookhttps://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html

1945年までは10万人近く発生
日本における最後の発生は1999年

https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/411-diphteria-intro.html

Nature Reviews Disease Primers (Nat Rev Dis Primers) ISSN 2056-676X (online)ジフテリア菌

破傷風菌

四種混合ワクチン

百日咳菌

ポリオウイルス

百日咳菌
微生物：Bordetella pertussis
感染経路：飛沫感染
潜伏期間：通常7-10日
R0：12-17
疾患、症状：呼吸器感染

CDC Source: PHIL Photo ID# 2121

https://www.cdc.gov/pertussis/index.html

カタル期
1-2週間

ー症状：鼻汁、微熱、中等度の咳嗽ー強い感染力

発作期
1-6週間
ー症状：whoopを伴う細かい咳嗽、せき込み嘔吐

無呼吸
合併症 二次性細菌感染
呼吸不全

回復期
2-3週間
ー症状：徐々に症状は軽減するが、発作的な咳が再発することも

https://www.cdc.gov/pertussis/about/signs-symptoms.html

3か月未満児が罹患すると…
症状
入院
肺炎
けいれん
脳症
死亡

発症率
＞90%
13－25%
2－4%
0.4－1%
0.5－1%

Annual reported cases of pertussis in the United States, 1922 through 2014. *Case numbers for 2014 are provisional.
(Data from National Notifiable Diseases Surveillance System [NNDSS] for 1950 to 2014, and from passive reports to the Public Health Service for 1922 to 1949. Redrawn
from Centers for Disease Control and Prevention data.)

年齢群別接種歴別百日咳症例報告数(2018年第1週～第52週)(n=11,190)

最終接種から4年程度しか効果なし
年齢
https://www.niid.go.jp/niid/ja/pertussis-m/pertussis-idwrs/8696-pertussis-190327.html

抗体減衰したもしくはワクチン未接種の若年層による感染

https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/2019/01/467tf01.gif

https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/2021/6/496r03f01.gifジフテリア菌

破傷風菌

四種混合ワクチン

百日咳菌

ポリオウイルス

破傷風菌
微生物：Clostridium tetani
感染経路：土壌など環境から傷へ（接触感染）
潜伏期間：通常10日程度
R0：不明(ヒトーヒト感染しない)

CDC

Source: PHIL Photo ID# 6372

弓なりの緊張性けいれん（意識消失せず、3-4週間続く）

Source: PHIL Photo ID# 2857

開口障害
（ロックジョー）11%

罹患者のは死亡
特に高齢者やワクチン未接種者
Source: PHIL Photo ID# 6373

新生児破傷風抗体を持たない母から出生した児が臍部から感染する
特に滅菌されていない器具で臍を切断された際に感染する

全世界で年間34,000人が死亡している(2015)CDC Source: PHIL Photo ID# 6374

(定期接種化)

報告数：約100人/年（感染症法：5類全数把握疾患）
90%以上が40歳以上

http://idsc.nih.go.jp/iasr/23/263/tpc263-j.html

定期接種以前

Ⅰ期接種

Ⅱ期接種

https://www.niid.go.jp/niid/ja/y-graphs/8790-tetanus-yosokuserum2018.html

外傷後の破傷風予防
ワクチン接種歴

3回未満、または不明
3回以上

清潔で小さな傷

他の全ての傷ワクチン接種TIG

ワクチン接種

TIG

要不要

要

要

ワクチン最終接種から 不要
10年未満：不要ワクチン最終接種から5年未満：不要

不要

ワクチン最終接種から 不要
10年以上：要ワクチン接種から5年以上：要不要

ワクチン：破傷風含有ワクチン
TIG（Human Tetanus Immune Globulin）：抗破傷風ヒト免疫グロブリン
Redbook®2018-2021

ジフテリア菌

破傷風菌

四種混合ワクチン

百日咳菌

ポリオウイルスポリオウイルス
微生物：Poliovirus
感染経路：経口感染
潜伏期間：通常6-20日
R0：5-7弛緩性麻痺

30%
症候性発熱、倦怠感、頭痛、嘔吐、頸のこわばり、手足の痛みなど

1%
致死率は
小児：2-5%
成人：15-30%

70%
無症候性

CDC: Photo ID# 5578

2012年
生→不活化ワクチンへ

国立感染症研究所：ポリオワクチンに関するファクトシート
https://www.mhlw.go.jp/stf2/shingi2/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bybl.pdf

日本脳炎ウイルス
微生物：Japanese encephalitis virus
感染経路：蚊による媒介
潜伏期間：通常6-16日
R0：不明（ヒトーヒト感染はしない）
疾患、症状：発熱・頭痛で発症
髄膜炎症状、意識障害など脳炎症状(1/1000人)罹患したら20-40%

神経学的後遺症は生存者の死亡

45-70%に

アジアを中心に年間約6万8000人発症、1~2万人死亡と推定

現在は年間10例程度

積極的勧奨差し控え
積極的勧奨差し控えの期間
平成17年(2005年)5月30日～
平成22年(2010年)3月31日

ブタの日本脳炎抗体
保有状況

日本での日本脳炎の小児発症例
2006年 3歳（熊本県）
2009年 7歳（熊本県）
1歳（高知県）2010年 6歳（山口県）
2011年 1歳（沖縄県）
10歳（福岡県）
2013年 5歳（兵庫県）
2015年 生後11か月（千葉県）

パピローマウイルス
微生物：Human papilloma virus（HPV）
感染経路：性行為感染 接触感染
R0：不明
HPV感染
ほとんどが自然治癒

5-10年

10年以上

一部持続感染すると前がん病変となる

子宮頸がん

子宮頸がんと診断された数：10,978人（2018年）
死亡数：2,921人（2019年）

がん情報サービス ganjoho.jp
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/17_cervix_uteri.html

HPVワクチン
サーバリックス®

ガーダシル®

シルガード9®

種類

不活化ワクチン
定期接種

定期接種の対象

小学校6年生～高校1年生の女性接種可能年齢

10歳以上

9歳以上

9歳以上

遺伝子型

16, 186, 11, 16, 18

6, 11, 16, 18, 31,33, 45, 52, 58

発売開始（日本）

2009年12月

2011年8月

2021年2月

赤字：子宮頸がんのハイリスク型

任意接種

4価ワクチン導入後86％減（14-19歳）
71％減（20-24歳）

HPV 6,11,16,18の有病率はhttps://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html#pathogenesis

4価ワクチン接種で17歳未満でワクチンを接種した女性は88％子宮頸がんを減らした（95% CI 0.00～0.34）

N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.

名古屋スタディ• 接種後に全身の痛みを訴える事例が発生したことから2013年6月以降積極的な接種勧奨を中止している• HPVワクチン打った人と打っていない人7万人に身体症状があるかのアンケート調査を行った→報告されている24の症状発生との間に因果関係は示されなかった
名古屋市HP https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/page/0000088972.html

2022年4月積極的勧奨の再開

麻疹ウイルス
微生物：measles virus
感染経路：直接接触や空気感染
潜伏期間：8-12日
R₀：12-18

WHO

感染
感染後7-14日：最初の症状
高熱、咳、鼻汁、結膜炎

症状開始2-3日後
コプリック斑

CDC

症状開始後3-5日
発疹https://www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html

合併症
入院：ワクチン未接種の5人に1人
肺炎：20人に1人

脳炎：1,000人に1人→聴力障害、発達障害

死亡：1,000人に1-3人

呼吸器や神経系の合併症でCDC https://www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.htmlを改編

年間：900万人以上に感染（2019年）
11万人程度が死亡（2017年）

95％以上減少

輸入感染が多い

From Centers for Disease Control and Prevention. Summary of notifiable diseases—United States, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999;47:48.

2008年～全数届出

1978年
定期接種開始2006年
Ⅱ期接種開始2015年
麻疹排除認定輸入例
修飾麻疹の増加風疹ウイルス
微生物：Rubella virus
感染経路：飛沫・接触感染
潜伏期間：通常16-18日
R₀：6-7

戸部良也：遥かなる甲子園―聴こえぬ球音に賭けた16人

感染して約半数に 2-3週間後・リンパ節腫脹・咳、鼻汁、眼球充血
・(特に成人女性で)関節痛↓
・顔から始まる発疹・微熱

子どもの多くは軽症
合併症は：1/6000 脳炎
1/3000 出血性症状
CDC Source: PHIL Photo ID# 712
CDC https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html

先天性風疹症候群
Congenital Rubella Syndrome(CRS)＝妊娠中に母体が風疹ウイルス感染することで起きる乳児の疾患

心疾患：45%

難聴：60%
白内障：25%
網膜症：5%
小頭症：27%
精神遅滞：13%髄膜脳炎：10%
低出生体重：23%

CDC public health image library/Dr Andre J. Lebrum.

紫斑：17%
Clin Infect Dis. 2000 Jul;31(1):85-95.を基に作成

先天風疹症候群の疫学
CRS

3014000

風疹
12000 罹患10000 者数
8000
人

252015,)

棒
グ
ラ
フ

16000

(( ,罹患者数人

35

6000
10

4000
2000

002008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

IASR, https://www.niid.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/700-idsc/8588-rubella-crs.html より改変)

5

折れ線
グ
ラフ

30代～50代の男性
抗体保有率が低い

https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/2020/9/487tf05.gif2022年3月31日まで

水痘帯状疱疹ウイルス
微生物：varicella-zoster virus
感染経路：飛沫・接触感染、空気感染
潜伏期間：通常14-16日
R₀：8-10

水痘帯状疱疹

（特に成人で）発疹の1，2日前に発熱+倦怠感
全身に丘疹→水疱→痂皮形成
非ワクチン者では250-500個できる
CDC Source: PHIL Photo ID# 6121

既感染者が免疫低下のため発症する
1-3程度の神経節に沿って発疹が出現する
CDC Source: PHIL Photo ID# 18254

合併症
中枢神経症状脳炎 1例/水痘50,000例
小脳失調 1例/水痘4,000例
ライ症候群
肺炎

皮膚の細菌感染特に1歳未満入院率: 2-3/10000例
死亡率:1/60000例
特に・成人/妊婦 10-20%肺炎
・免疫不全 36%程度の播種肺炎や脳炎になりやすい

1回接種の効果は80％
ただし重症化は99％防げる

2回接種の効果は92-93％

Pediatrics. 2016 Mar;137(3):e20153741.

国立感染症研究所：https://www.niid.go.jp/niid/ja/varicella-m/varicella-idwrs/9159-varicella-20191016.html

結核菌
微生物：Mycobacterium tuberculosis
感染経路：空気感染
潜伏期間：通常半年～2年
R₀：高蔓延国3-4、低蔓延国<1

CDC Source: PHIL Photo ID#4427

結核性髄膜炎
粟粒(リンパ血行性)結核
眼結核
皮膚結核
腸結核
骨結核

中耳結核

表在リンパ結核
肺結核
心筋・心膜結核
腎結核
周産期結核

Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 96, 957-988.e12

初感染を受けた年齢

1歳未満
1~2歳
2-5歳
5-10歳
10歳以上

発病へと至るリスク(％)
発病しない
肺結核発症
粟粒結核
または
結核性髄膜炎50%
30-40%
10-20%
75-80%
10-20%
2-5%
95%
5%
<0.5%
98%
2%
<0.5%
80-90%
10-20%<0.5%
Int J Tuberc Lung 8, 392-402 :2004より改変

全世界で1000万人罹患150万人死亡(2020年)
WHO; Global tuberculosis report 2021

2020年

15,000人 罹患3,500人 死亡

10.1

WHO; Global tuberculosis report 2021

2020年度新規の患者は12,739人

70歳以上が62.6％

結核研究所疫学情報センター https://jata-ekigaku.jp/wp-content/uploads/2021/09/2020nenpo_sokuho.pdf

効果• 結核の発症を52～74％程度• 重篤な髄膜炎や全身性の結核に関しては64～78％程度予防する
Pediatrics. 1995 Jul;96(1 Pt 1):29-35.

• 効果は10～15年程度続く

ムンプスウイルス
微生物：Mumps virus
感染経路：飛沫感染
潜伏期間：通常16-18日
R₀：4-7

CDC Source: PHIL Photo ID# 130

臨床症状

自然感染（％）

ワクチンの合併症（％）

耳下腺腫脹

60-70

3

顎下腺腫脹

100.5

睾丸炎

20-40

ほとんどなし卵巣炎

5ほとんどなし膵炎4

ほとんどなし髄液細胞増多50

不明

無菌性髄膜炎1-10

0.1-0.01

ムンプス脳炎0.02-0.3

0.0004

ムンプス難聴0.01-0.5

不明

腎機能低下

30不明

心電図異常

5-15不明

腺組織

神経組織

その他

国立感染症研究所：おたふくかぜワクチンに関するファクトシート(平成22年7月7日版)より

※Jeryl-Lynn 株による

国立感染症研究所：おたふくかぜワクチンに関するファクトシート（平成２２年７月７日版）より

Is Japan Deaf to Mumps Vaccination?
The absence of prophylactic vaccination
against mumps is surprising for adeveloped country, and his regrettablepolicy must be changed for the sake ofJapanese children.

おたふく風邪に対する予防接種が無いことは先進国にとって驚くべきことであり、この残念な政策は日本の子ども達のために変えなければならない。
Pediatr Infect Dis J. 2009 Mar;28(3):176.

ロタウイルス
微生物：Rota virus
感染経路：接触感染
潜伏期間：通常48時間
R₀：28-191
2020年10月定期接種化！

年間 270万人感染
5歳未満で55,000-70,000人の入院
20-26人 死亡2006年にロタウイルスワクチン導入※導入率73.6%
2007-2011年
年間 62,000回の受診 45,000回の入院が回避された
CDC https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html

ロタテック®

種類価初回接種接種上限
投与方法
投与回数
有効性

ロタリックス®
生ワクチン
定期接種
5価
1価
G1, G2, G3, G5, P[8]G1P[8]
生後6週以上15週未満
生後32週まで
生後24週まで
経口
3回投与
2回投与
第Ⅲ相試験
米国+フィンランド
重症に対しての有効性98%

第Ⅲ相試験
ヨーロッパ
重症に対しての有効性96%

A（定類期疾接病種）

B（任類
意疾接病種）

不活化ワクチン生ワクチン

B型肝炎ウイルス
肺炎球菌
インフルエンザ菌
百日咳菌
ジフテリア菌
破傷風菌
ポリオウイルス
日本脳炎ウイルス
ヒトパピローマウイルス

麻疹ウイルス
風疹ウイルス
水痘帯状疱疹ウイルス
結核菌
ロタウイルス

A型肝炎ウイルス
インフルエンザウイルス
チフス菌
帯状疱疹ウイルス
狂犬病ウイルス
髄膜炎菌

ムンプスウイルス

お疲れ様でした！

全体を通しての参考資料• CDC. Pink book
• 一般社団法人日本ワクチン産業協会. 2020 予防接種に関するQ&A集• 国立感染症研究所（各疾患）http://www.nih.go.jp/niid/ja/• Plotkin SA et al. eds. Vaccines 7th edition. Elsevier 2017
• AAP. Red Book® 2018-2021: Report of the Committee on Infectious
Diseases, 31th Edition• 笠井正志. ねころんで読めるワクチン• 写真は主にCDCのホームページから