平成 年度

24

第５ 回 福岡県医学会総会

平成 24年度

第５回 福岡県医学会総会
平成25年２月３日（日）会
福岡県医師会会長

頭

松田峻一良

学 会 長
九州大学医学部長

片野光男

準備委員会委員長
福岡市医師会会長

江頭啓介

福岡県医学会福岡県医学会
福岡市博多区博多駅南２丁目９番30号

福岡県医師会内

TEL（092）431‑ 4564

第５回 福岡県医学会総会
日時：平成25年２月３日㈰場

所：福岡県医師会館

１．開

会（11：00）

２．挨

拶（11：05）

11：00 〜 17：20
  
総合司会：福岡県医師会理事 津

田

泰

夫

蓮

澤

浩

明

福岡県医師会副会長
会



頭

学会長

３．福岡県医学会賞の表彰および受賞者講演（11：15）
４．次期学会長挨拶（12：05）

松 田 峻一良（福 岡 県 医 師 会 長）
片 野 光 男（九州大学医学部長）

久留米大学医学部長

野

口

正

人

九州大学大学院医学研究院九州連携臨床腫瘍学講座 教授

馬

場

英

司

５．ポスターセッション（12：10 ～ 13：30 〜昼食中〜）
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」
～

昼

食

～

６．シンポジウム（13：50 ～ 16：00）（各20分）
テーマ「 地域医療に役立つ最新の医療 」
座 長：九州大学医学部長 片 野 光 男
１）「九州連携臨床腫瘍学講座と地域医療」
２）「50年目を迎えた田主丸町住民検診を振り返って」
久留米大学医学部地域医療連携講座

教授

足

達

福岡大学医学部神経内科学講座

教授

坪

井

義

夫

産業医科大学皮膚科

教授

中

村

元

信

福岡県整形外科医会理事・日高整形外科病院院長

日

高

滋

紀

野

田

健

一

３）
「パーキンソン病の最新治療」
４）「脱毛症の診断と治療」
５）「超高齢社会における転倒予防・骨折予防の重要性」～―

総合討論（30分）―

休憩（16：00 ～ 16：10）～

寿７．特別講演（16：10 ～ 17：10）
演 題：「日本医師会の直面する課題 ―地域医療の再興に向けて―」
講 師：日本医師会会長
横 倉 義 武座 長：福岡県医師会会長
松 田 峻一良
８．ポスター優秀賞表彰
９．閉

会（17：20）

福岡県医師会副会長

目
挨

次

拶
会

頭／福岡県医師会会長

松田峻一良  ………  １

学会長／九州大学医学部長

片野光男  …………  ２

福岡県医学会賞受賞者講演＜特別賞＞
・田主丸町男性住民における50年以上に亘る食物摂取と血清コレステロールレベルの変遷
久留米大学医学部地域医療連携講座教授

足達

寿  …………  ５＜奨励賞＞
・地域における健康診断への関心と死亡との関連：マルチレベル分析による大規模コホート研究
産業医科大学医学部公衆衛生学教室准教授

藤野善久  …………  ８

・非 B 非 C 肝細胞癌（HCC）切除例の発がんの原因に関する研究―特にアフラトキシン B1（AFB1）の関与について―
九州大学大学院消化器・総合外科准教授

調憲  …………  11

・卵巣癌細胞に対して種々の抗腫瘍効果を示す新規抗HB-EGFモノクローナル抗体の作製
福岡大学医学部産婦人科教授

宮本新吾  …………  14

・アンギオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を含む降圧療法を行っているにもかかわらず、十分な降圧が得られていない高血圧患者におけるロサルタンとヒドロクロロチアジドの配合剤の降圧効果および血漿BNP濃度に及ぼす効果について（前向き多施設共同観察研究）
福岡赤十字病院循環器内科部長

目野宏  …………  17・肺癌における癌マーカーとしての尿中ジアセチルスペルミンの臨床的意義
国家公務員共済組合連合会浜の町病院外科部長

加藤雅人  …………  22

野口正人  …………  29

次期学会長挨拶久留米大学医学部長

ポスターセッション

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

Session A（新たな医療とネットワーク）
１．慢性膵炎におけるスタチンの治療効果
産業医科大学第３内科学

山本

光勝  …………  33

２．成人 T細胞性白血病・リンパ腫患者に対する臍帯血移植の後方視的検討
久留米大学医学部内科学講座血液・腫瘍内科部門

中村

剛之  …………  33

山崎啓  …………  34

長尾

由実子  ………  34

３．細菌叢解析を用いた市中肺炎の起炎菌調査
産業医科大学医学部呼吸器内科学
４．Ｃ型慢性肝炎患者に対するインターフェロン受療率向上の工夫− 受療を妨げる要因と受諾に至るきっかけの分析から
久留米大学医学部消化器疾患情報講座

５．個別化（テーラーメード）癌免疫細胞療法と地域医療
福岡がん総合クリニック森崎

隆  …………  35

６．高度催吐性の化学療法を施行した固形癌患者におけるホスアプレピタントを用いた予防的制吐療法の有効性と安全性の調査
九州大学病院血液・腫瘍内科

熊谷穂積  …………  35

賀来寛雄  …………  36

深江

治郎  …………  36

木村喜男  …………  37

江崎

卓弘  …………  37

７．当科における GLP-1受容体作動薬使用例の検討
久留米大学内科学講座内分泌代謝部門
８．多系統萎縮症の進行度と尿酸値の関連性についての検討
福岡大学医学部神経内科学
９．スマートデバイスを用いた多職種情報共有支援システムの試み

北九州市小倉医師会

10．
「粕屋在宅医療ネットワーク」登録患者の意向調査
福岡東医療センター
Session B（循環器関連）11．高齢者の t-PA治療は有効か？ 福岡脳卒中データベース研究（FSR）より
九州大学大学院医学研究院病態機能内科

松尾龍  …………  38

小吉

里枝  …………  38

坂田智子  …………  39

佐藤寛晃  …………  39

12．冠動脈疾患の有無と上腕動脈内膜中膜複合体厚の関連について

福岡大学医学部心臓・血管内科学

13．治療抵抗性高血圧の臨床的特徴：ABPMを用いた検討
九州大学病態機能内科学
14．血中アルコール濃度の上昇は出血性ショックを悪化させる
産業医科大学法医学教室

15．MPO-ANCA関連腎炎患者の予後予測に対する臨床スコア JVAS,BVAS,BVAS2003の比較
久留米大学医学部内科学講座腎臓内科部門

小池清美  …………  40

16．成人後の体重増加が糖尿病患者のインスリン抵抗性および心血管病リスクにおよぼす影響
久留米大学内分泌代謝内科

田尻祐司  …………  40

17．心血管危険因子の重積と介入開始時期に着目した生活習慣修正指導の効果
産業医科大学産業生態科学研究所健康開発科学太田雅規  …………  41

山本

真文  …………  41

18．再発脳出血例の臨床的検討

久留米大学病院高度救命救急センター

19．成人及び乳幼児の突然死剖検例における遺伝性不整脈疾患の原因遺伝子変異の探索

福岡大学医学部法医学教室 松末

綾  …………  42

20．生体腎移植ドナーにみる左室肥大と摘出腎生検の腎硬化症による組織傷害の関係
九州大学病態機能内科学

春山直樹  …………  42

Session C（外科系の新たな試み）
21．自然気胸に対する Natural air leak test
産業医科大学第２外科

浦本秀隆  …………  43

中村勝也  …………  43

高松

学文  …………  44

大山康博  …………  44

22．胸腺腫に対する鏡視下胸腺摘出術の検討


九州大学臨床・腫瘍外科

23．福岡県ドクターヘリ（Drヘリ）10年間の活動実績
久留米大学病院高度救命救急センター
24．単孔式腹腔鏡下虫垂切除術について
医療法人佐田厚生会佐田病院 外科

25．肝細胞癌（HCC）に対する肝動脈化学塞栓術（TACE）後の Gadoxetate Disodium造影MR（EOB-MR）で認められる偽病変についての臨床放射線学的検討
福岡大学医学部放射線医学教室

品川喜紳  …………  45

野中

将  …………  45

26．神経内視鏡による脳室内血腫除去術の有用性
福岡大学医学部脳神経外科

27．早期胃癌内視鏡治療後の異時性胃癌発生に対する Helicobacter pylori除菌療法の予防効果
九州大学大学院病態機能内科学

前畠裕司  …………  46

28．Lobular neoplasiaに対して乳房温存術とセンチネルリンパ節生検を行った１症例
福岡赤十字病院外科山崎

章生  …………  46

九州大学大学院医学研究院先端医療医学部門腫瘍制御学分野 岩崎

寛智  …………  47

Session D（癌の治療）
29．大腸癌腫瘍形成能における Hedgeheog-Gli3シグナルの役割
30．Bone modifying agentsを使用した乳癌骨転移症例の検討
九州大学大学院臨床・腫瘍外科久保真  …………  47

31．膵管ガン由来低酸素細胞株と抗がん剤感受性試験への応用の可能性
九州大学大学院医学研究院先端医療医学部門腫瘍制御学分野 今泉晃  …………  48

32．進行・再発胃癌に対する HER2検査とトラスツズマブ併用療法の現状
九州大学大学院 医学研究院九州連携臨床腫瘍学講座

在田

修二  …………  48

33．PSKは、低酸素環境における膵癌増殖能・浸潤能を HIF-1αおよび Hedgehog経路の抑制により制御する
九州大学大学院医学研究院先端医療医学部門腫瘍制御学分野 大西

秀哉  …………  49

34．TrkB/BDNFシグナルは肺大細胞神経内分泌癌の治療標的となり得る
九州大学大学院腫瘍制御学

尾立

西市  …………  49

35．IRDye700結合ヒト抗 CEAモノクローナル抗体を用いた消化器癌に対する腫瘍特異的光免疫療法

福岡大学医学部生化学

白須直人  …………  50

36．意義不明な異型扁平上皮細胞（ASC-US）症例に対する HPV核酸同定検査によるトリアージの妥当性に関する検討
久留米大学医学部産婦人科学講座

河野光一郎  ………  50

37．気管支肺胞洗浄液中の MALT1 遺伝子転座の検出の肺 MALTリンパ腫診断における有用性
産業医科大学呼吸器内科学

城戸貴志  …………  51

シンポジウム

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

・九州連携臨床腫瘍学講座と地域医療

九州大学大学院医学研究院九州連携臨床腫瘍学講座教授

馬場英司  …………  55

足達寿  …………  61

福岡大学医学部神経内科学講座教授

坪井義夫  …………  67

産業医科大学皮膚科教授

中村元信  …………  73

日高滋紀  …………  79

・50年目を迎えた田主丸住民検診を振り返って
久留米大学医学部地域医療連携講座教授
・パーキンソン病の最新治療
・脱毛症の診断と治療
・超高齢社会における転倒予防・骨折予防の重要性
福岡県整形外科医会理事／日高整形外科病院院長

総合討論  ……………………………………………………………………………………………  92

特別講演
・日本医師会の直面する課題―地域医療の再興に向けて―
日本医師会会長

横倉義武  …………  99

ポスター優秀賞
第５回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者   …………………………………………  117

編集後記

挨

拶

会 頭 挨 拶
福岡県医師会会長 松田

峻一良

皆さん、おはようございます。本日は第５回目の福岡県医学会総会にお集まりいただき、誠にありがとうございます。一言ご挨拶を申し上げます。
今年度の医学会は、学会長を九州大学の片野医学部長にお引き受けいた
だいております。盛大に５回目を迎えたことを皆様のご協力に対して心から感謝申し上げます。この会が回を重ねるたびに充実した学会となるよう、また私どもも引き続いて努力をしてまいりますので、よろしくお願い申し上げます。
この福岡県医学会は、勤務医、そして開業医、診療科などで医師が分担されることなく、一致団結
して福岡県の医療向上のために、ともに学び、ともに行動するきっかけになればということで、そういう長年の思いから立ち上げたものであります。この学会は、地域医療に密着したすぐれた論文発表に対して福岡県医学会賞を設けて表彰をしております。今年は、医学会賞に12編、一般演題に37題の応募をいただきました。一般演題は、今回過去最多の応募をいただいて大変嬉しく思っております。
この後、医学会賞の表彰式と受賞講演をお願いして、お昼にポスターセッションを行いますので、皆様ぜひご参加くださいますようお願いします。研究と現場とのかけ橋になればと考えております。
また、今回の特別講演は、日本医師会長の横倉義武先生をお迎えして、「日本医師会の直面する課
題―地域医療の再興に向けて―」と題してご講演をいただきます。国民の声にこたえるために、地域医療の再興に向けて一身に取り組まれている日本医師会の考えをわかりやすくご講演いただきますので、私も楽しみにしているところです。
さて、昨年12月16日に行われました衆議院議員選挙で、３年余りに及んだ民主党政権が崩壊し、自民党が単独過半数を制するという結果になりました。今回の政権交代は、国のあり方、そして我々医療界にとっては医学・医療の原点を再確認するよい機会となったのではないかと考えております。日
本医師会が掲げる医の倫理綱領の前文に「医学及び医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持、もしくは増進を図るもので、医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである」とあります。医の真のあり方は、国民が健康で安心して生活できること、働けること、それが国を豊かに強く発展させることにつながると信じております。
現在、国が進めている社会保障・税の一体改革については、社会保障の機能強化と持続可能性確保の方向性は我々医師会と同じでありますし、消費税率の引き上げにより社会保障の安定的財源を確保
する、消費税収を年金、医療、少子化のために充当するということが明確化されたことは評価したいと思います。しかしながら、経済財政諮問会議の復活で、小泉政権のときに行われたような財政中心主義、市場原理主義、過度の規制緩和などが行われ、国民皆保険を崩壊へと導きかねない状況も懸念されます。過去の反省に基づいて、公的医療保険制度による国民皆保険を主軸に置いた政策が進められるよう、その動向を注視していく必要があります。現在の医療を取り巻く危機的状況を国民に啓発し、国民皆保険の恒久的見地と地域医療の再興を願う国民の声を政府に届けることは我々専門家集団としての責務であります。いかなる状況においても、いかなる政権に対しても、我々は引き続き、あるべき医療提供体制構築のためにしっかりと訴え、行動をしていかなければなりません。
昨年10月、日本医師会会員である京都大学の山中教授が、日本人医師として初めてノーベル医学・生理学賞を受賞されました。医学界だけではなく、国民が夢と希望を持った明るいニュースでした。
今年も引き続き、夢と希望を持って医療界がよりよい方向へ進むよう、関係の皆様と心を一つにしてしっかりと取り組んでまいりたいと思っておりますので、よろしくご協力をお願い申し上げて、私のご挨拶といたします。本日はどうぞよろしくお願いいたします。

−1−

学 会 長 挨 拶
九州大学医学部長

片

野

光

男

本日は、第５回福岡県医学会総会のお世話をさせていただくことになりました。本当に光栄なことだと思っております。また、貴重な１日をこのような場にご参集いただきましたことを、まず心からお礼申し上げます。
私は、名ばかり会長でありまして、一応ここに立っておりますけれども、県の医師会の主導のもとに全てをやっていただきました。そして、医師会や四大学の医学部長を始め、関係各位と数度となく会議を重ねて顔を合わせて、私が最も大事とします人間関係というもので非常にありがたい機会を与えていただきました。最初は２年前か３年前に参加させていただきました。そのときは簡単には溶け込むことができませんでしたけれども、今やってみますと極めてユニークで、ありがたい会であると心から感じております。
昨年、産業医科大学の金澤先生が学会長をされたときに、福岡大学の先生が学生を連れてきていて、
本当にいい会だから、私も１年もあれば九州大学の若い医師と学生を連れてきますと申して、皆さんに拍手をいただきましたが、残念ながらそれは果たせずに極めて申し訳なく思っています。
ただ、皆様のご尽力で、会の内容は非常にすばらしいものになっているということだけは、間違いないと、プログラムを見て、つくづくそう思います。私は大体人に恵まれますので、今日司会をしてくださる津田君が同級生でありますし、それから満を持して、私が学会長の時期に横倉先生が日本医師会会長になられ、普通だったら絶対お呼びできないような方がここにお出でになり、いわゆる国の医療のあり方、そして我々が福岡県を日本のモデル地区となるような医療圏にするということの努力が相まみえるわけで、非常に楽しみにしております。何よりも日頃お顔を合わせることの少ない大学
関係者――よく大学関係者と言いますが、医師会に入っている方で大学を卒業していない方はおられませんので、先輩と後輩ということで、立場上、今我々は若い学生、医師を育成していくという立場にあって、医師会は実践していくところでお互いのために健康を守るということでございますので、ますますそれを今日自覚して、お互いの立場をしっかり守りながら、仲よく協同してやっていきたいと思います。声を聞いて顔を知るということが何よりでございますので、学問の内容はもとより、どうか皆さん、１人でも多くの方々とお話をし、食事をして、今日１日を有意義に過ごしていただければと思います。本当に今日はご参加ありがとうございます。よろしくお願いします。

−2−福岡県医学会賞受賞者講演

特 別 賞

検診も50年目を迎え、2009年には50周年記念検「田主丸町男性住民における50年以上に亘る食物摂取と血清コレステロールレベルの変遷
Trends in Dietary Intakes and Serum
Cholesterol Levels over 50 Years inTanusimaru in Japanese Men」

成績を基に栄養摂取と冠危険因子の変遷を示す診を行った。今回、我々は経年的な住民検診のとともに、冠動脈疾患、特に心筋梗塞症死亡の推移と今後の展望について言及する。3,4）【冠危険因子の経年的変遷】
50年（1958年～ 2009年）に及ぶ栄養摂取の変
遷を見ると、総カロリーは、1958年の2,837kcal

久留米大学医学部
地域医療連携講座教授

足達から2009年の2,289kcalへと著しい減少を示した。
炭水化物・エネルギー比は、84%から58%へ激寿減、タンパク質・エネルギー比は、11%から16%へ増加、脂肪・エネルギー比は、５%から22%へ著しい増加を示した。しかし、国が勧めご講演の内容はシンポジウムに掲載しておりますのでご覧ください。
ここでは、論文の抄録を掲載しております。

る望ましい脂肪・エネルギー比（25%未満）は下回っている。食品別に見ると米の摂取量の減少（593gから226g）、肉類（13gから90g）と乳製【はじめに】品（13gから97g）の著しい増加が目立った。

世界７か国共同研究は栄養疫学の先駆けであ

このような栄養学的な背景から冠危険因子のり、食文化の異なるアメリカ、オランダ、イタ

経年的な変化を見ると、総コレステロール値のリア、ユーゴスラビア、ギリシャ、フィンラン

上昇（152.5mg/dLから207.7mg/dL）、降圧薬服ドの欧米６か国、それに日本を加えた７か国に用の著しい増加（３%から33.4%）にも関わらず、おいて食物摂取と血清コレステロール値および血圧値の上昇（主に拡張期血圧）を認め、さら冠動脈疾患の発症率が何故、国ごとに大きく異には肥満度の顕著な上昇（BMI：21.7kg/m2かなるのかを共通の方法論に基付き調査した本格ら24.1kg/m2）が認められた。肥満度が上昇す的なコホート研究である。1,2）日本では、典型的

るにつれて尿酸値は上昇しているが、ヘモグロな農村である福岡県田主丸町、典型的な漁村で

ビンA1c値の上昇は認めていない。しかし、糖ある熊本県牛深町の２つの地区が検診地区に選尿病薬内服率は大幅に増えている。一方、喫煙ばれた。1958年から始まった田主丸町での住民率は年々低下の一途を辿っている。
（表１）4 -6）

表1

冠危険因子の経年的変遷
1958

1977

1982

1989

1999

2009

総コレステロール（mg/dL）

152.5

160.9

177.5

189.7

194.2

207.7

収縮期血圧（mmHg）

132.9

128.8

133.2

131.0

131.6

132.0

拡張期血圧（mmHg）

73.5

76.3

81.6

79.7

82.0

86.2

降圧薬内服率（%）

3

4

5

7

20

33

ヘモグロビンA1c（%）

-

-

-

5.6

5.2

5.5

糖尿病薬内服率（%）

-

-

-

-

3.0

13.0

BMI（kg/m ）

21.7

22.7

23.0

23.3

23.7

24.1

尿酸値（mg/dL）

-

5.2

5.3

5.8

5.9

6.1

68.5

68.9

62.0

57.5

45.2

37.6

2

喫煙率（%）

Food and Nutrition Sciences, 2011（一部改変）4）−5−

【田主丸町の心筋梗塞死亡は増えているか？】ず、心血管イベントの発症率は以前に比べて低主要死因別粗死亡率の年次推移をみると、心10）下している。
また、心筋梗塞のタイプがこれ疾患による死亡は1985年頃より次第に上昇し、まで、ST上昇型（STEMI）が主体であったが、脳卒中死亡を抜いて癌死亡に次ぎ死因の第２位

このタイプは著しく減少し、以前の心内膜下梗になった。しかし、死因別年齢調整死亡率の年塞と言われていた時代のタイプ（非ST上昇型：

次推移をみると、決して心疾患による死亡は増Non-STEMI）が若干増加していて、全体的なえていない。即ち、心疾患が原因で死亡する高心筋梗塞（AMI）は減少している。11）7）
齢者が増えたということになる。

日本では、ここ10 ～ 15年で急性心筋梗塞の

田主丸町の1958年から1973年までの15年間、発症率が顕著に減っているという結果は出てお1977年から1992年までの15年間、そして、1999

らず、むしろ、都市部（吹田研究）では増加し年から2011年までの12年間を比較しても心筋梗ているという報告12）もあるため、脂肪摂取量が塞死亡は実数でも増えていない。福岡県久山町

これ以上増加すると、日本人の心筋梗塞は増えの久山町研究は、町全体のデータであり、剖検てしまう可能性もあり、今後の冠動脈疾患の危を含めた追跡率と死因特定の正確さは他の追随

険因子の動向には十分な注意を払う必要がある。

8）を許さない。 一方、田主丸検診のデータは田【終わりに】

主丸町の一部のデータに過ぎず、カルテ調査や田主丸検診の50年という長い歴史から様々な家族への聞き取りを主としたものであり、単純

ことが示されてきた。栄養摂取量の変遷、冠危に２つの研究を比較することはできない。
しかし、世界７か国共同研究の結果から振り険因子の経年的変化、そして、冠動脈疾患死亡

返って、田主丸検診地区の現状を考えると以下の推移などである。結果を見ると恐らく妥当なのような点に気付く。

結果という印象を受ける方が多いと思うが、同

１）総コレステロールが高くなっても1960年

じ地区で高い検診率を誇り、その時代に応じた代のベースライン時のイタリアのレベル

新しい採血項目、検査項目を取り入れながら

２）高コレステロール血症の暴露期間が短い

脈々と伝統を受け継いで来た。今後もこれまで

３）癌死亡が多い地区なので、冠動脈疾患を偉大な先輩たちが残してくれた財産を風化させ発症する前に癌で死亡する可能性がある

ることがないように、努力して行きたいと考えている。

４）この地区では、全国平均に比べても糖尿
病が少ない

【文献】

５）治療薬、治療技術に優れ、しかも治療する人が増えてきた

１．Keys A, et al. Seven Countries Study. A６）故に、この地区では冠動脈疾患は少ない

multivaliate analysis of death andのではないか？

coronary artery disease. Harvard
University Press, Cambridge, Mass. 1980.

【冠動脈疾患における今後の展望】

２．Keys A, et al. Epidemiological studies

近年は治療薬、治療技術に優れているため、

related to coronary heart disease:

冠疾患死亡率が減少している可能性も示唆され

characteristics men aged 40-59 in Sevenているが、前述の久山町研究では、冠疾患発症

Countries. Acta Med Scand 1966; 460

9）（Supple 180）:1-392.

率も男女ともに決して増加していない。 米国の最近の調査によると、高血圧治療者、脂質異３．Adachi H, et al. Trends in nutritional

常症治療者の増加に伴い、平均血圧や平均コレ

intake and serum cholesterol levels over

ステロール値は明らかに低下しており、治療率

40 years in Tanushimaru, Japanese men.

が高くなってきたことに伴い、心筋梗塞に限ら

J Epidemiol 2005; 15:85-89.
−6−

４．Koga Y, Hashimoto R, Adachi H, et al.

cardiovascular disease in a Japanese

Recent trends in cardiovascular diseasecommunity: the Hisayama study. Stroke.

and risk factors in the seven countries

2003; 34:2349-2354.
10．Yeh RW, et al. N Engl J Med 2010;

study, In: Toshima H, Koga Y, Blackburn362:2155-2165.

H, Keys A.（Eds）., Lessons for Sciencefrom the Seven Countries study. A 35-

11．Turin TC, et al. Lifetime risk of acuteyear collaborative experience inmyocardial infarction in Japan. Circcardiovascular disease epidemiology,

Cardiovasc Qual Outcomes. 2010 ; 3:701-

Springer-Verlag, Tokyo, pp. 63-74. 1994.

703.

寿：地域住民の摂取栄養量と冠危険12．Kokubo Y, et al. The combined impact of

因子の50年間の変遷. 日循協誌. 2012; 47:30-

blood pressure category and glucose

36.

abnormality on the incidence of

５．足達

６．Adachi H, et al. Trends in dietary intakes

cardiovascular diseases in a Japaneseand serum cholesterol levels over 50

urban cohort: the Suita Study. Hypertens

years in Tanushimaru in Japanese men.

Res. 2010; 33:1238-1243.

Food Nutri Sciences 2011; 2:476-481.
７．国民衛生の動向. 厚生の指標、増刊、㈶厚生統計協会. 57. 2010-2011.
８．Masuda J, et al. Cerebrovascular diseases
and their underlying vascular lesions in
Hisayama, Japan-a pathological study of
autopsy cases. Stroke. 1983; 14:934-940.
９．Kubo M, et al. Trends in the incidence,mortality, and survival rate of

平成21年11月11日−7−

西日本新聞朝刊

奨 励 賞

経済状況、文化、環境もしくはインフラ、政治「地域における健康診断への関心と死亡との関連：マルチレベル分
析による大規模コホート研究」

因以外の地域の内容が集団もしくは個人の健康的な思想、そういったものを含めて、個人の要に影響を及ぼすことを文脈効果と近年呼んでおります。

産業医科大学医学部
公衆衛生学教室准教授

藤

野

善

久

本日は、このような栄えある賞を賜り大変う
れしく思っております。また、このような公衆衛生の話題に関心を持っていただきましたこと
を大変うれしく思っております。このことを励
みに今後も研究をさせていただきたいと思いま

これは、古くから知られています生態学的錯す。

誤、いわゆる集団同士の関係だけでは本当の個人のことがわからないということへの対応としそれでは、早速ですが、演題についてご説明て、医学的にはコホート研究もしくは個人の遺させていただきます。タイトルは「地域におけ伝子研究というように個人、個人へと進んでまる健康診断への関心と死亡との関連：マルチレ

いりました。実はそのアンチテーゼとしまして、

ベル分析による大規模コホート研究」です。

個人の結果から集団を推定することにおけるバ本研究では、地域住民の健康診断への関心の

イアス、エラーが生じるということ、個人的な程度が、地域の死亡率に与える文脈効果の検証

錯誤ということがあることもわかっております。

を行いました。

この個人的錯誤と文脈効果を明確に区別して分

ここで背景ですが、そもそもこの地域レベル析する手法としまして、近年マルチレベル分析の健康診断への関心ということが何かといいまという統計学の手法が発達しております。このすと、これは当然個人一人ひとりがそれに関心ことを踏まえまして、私たちは地域のレベルにを持っているということ以外に、その市町村のおける健康診断への関心の文脈効果ということ

健康増進への取り組み状況、もしくはその地域を検証しました。

の社会状況を反映している仮想的な変数というデータは、国内45地域からなります40 ～ 79

ふうに考えられます。

歳の住民の大規模コホートです。これは通常
JACC Studyと呼ばれておりまして、日本を代表する大規模コホート研究の一つです。福岡県
からは、1985年から1986年、当時の犀川町、行橋市、みやこ町、それから大島村の住民の方約８割以上の方が参加されております。この大規
模コホート研究10万人のうちの１割以上を占めていて、福岡県の貢献が大きなデータになります。このデータを用いまして約15年間の追跡調査の結果、約１万3,000例の死亡を観察しております。

このような個人の要因以外の地域が内包する−8−

統計分析としましては、地域レベルの要因とこのことから、健康診断への関心が高い人がして、地域単位の健康診断への関心の程度を割多い地域に居住することは、個人の健康診断の合とし、また個人レベルの要因として、自分自受診歴、もしくはその他の生活習慣とは独立し身が健康診断を受けたか、自分自身が健康診断て死亡を減少させているということを観察いたに関心があるか、それから飲酒、喫煙といったしました。すなわち、健康診断を受けていない

ものを使いました。分析手法は、マルチレベル・

人、関心がない人でも、関心の高い地域に居住

ポアソンモデルで死亡率比というものを推定しすることそのもので健康への恩恵を受けているました。

ということが明らかになりました。

結果ですが、地域レベルの健診への関心が高その機序ですが、１つは、地域レベルの健診

い地域ほど、その地域に住むだけで個人の健康への関心というのは、その地域での健康増進活

度が上がるということがわかりました。約１％動の状況等を反映しているという可能性があり程度地域レベルの健康への関心が上がると、男ます。もう一つは、この地域レベルの健診への女とも２％の死亡率比の減少を認めました。ま関心の程度は、地域の文化的な健康志向を反映た、個人自身が健康診断への関心を持っていたしているという可能性があります。これはどうり、もしくは健康診断を受けていると、当然ないうことかといますと、個人が健康に関心をがらこれは非常に強い健康への効果がありまし持っている、個人が健康診断を受けたというのた。

は、あくまで個人にしか影響しないものです。
ところが、このような地域レベルの文脈におきましては、地域レベルの健康診断への関心というのは個人以外の他者へ作用するということで大きく異なっております。具体的に言いますと、
例えば健康志向の高い地域では公共スペースで−9−分煙化が進むなど、自分自身が健康に関心がな
くても健康への恩恵を受ける環境が得られる。
もしくはそういった地域に住んでいることで健康情報へのアクセスが高まる、このようなことが考えられます。

まとめですが、地域レベルの健診への関心が高いと地域の死亡を減少させておりました。このことは、市町村や保健所による健康増進活動
は健診受診率の向上という直接的なメリットだ
けでなく、地域レベルの健康志向を向上させる
ことによる間接的な健康上の便益も得られるということを示唆されております。地域における健康増進活動への取り組みに間接的なエビデン
スを提供するものと考えております。
ご清聴ありがとうございました。

− 10 −

奨 励 賞

カビ毒です。これは非常に歴史的に肝癌の発癌「非 B 非 C 肝細胞癌 (HCC)切除
例の発がんの原因に関する研究―特にアフラトキシンB1（AFB1)の関与について―」

特にＢ型肝炎の高ファクターとし発癌率を例えに関係があるということが言われていまして、ば60倍にするといったことが知られていますし、単独でもこういったふうに非常に高い発癌率を持っているということでした。

九州大学大学院
消化器・総合外科准教授

調憲

本日は、このような栄えある研究奨励賞を賜りまして、誠に感謝をしております。会頭の松田先生、医学会長の片野先生、そして準備委員長の江頭先生を始め、関係各位の先生に厚く御礼を申し上げたいと思います。

しかしながら、日本ではやはりＣ型肝炎、Ｂ
型肝炎の関連が多いということもありますし、

私の研究内容でございますけれども、アフラ

また Aspergillus flavusが亜熱帯に生息するもトキシンというものが実際に肝癌の発癌、福岡のですから、日本では自然生息がないと言われ県の肝癌に関係があるかということの研究です。

ています。そこで、原因としては解明が見られこれが肝癌の原因別に並べたデータですが、なかったというところがあります。食品の非常

我々が医者になったころはＣ型肝炎、Ｂ型肝炎に厳しい輸入規制が行われていまして、また90のウイルスがなければ肝癌じゃないぞと言われ年代に行われた研究では、アフラトキシン B1ていましたが、実際にはこの2004年からのデーが関係するという肝癌、これは p53の codon249

タでいきますと、約30％がウイルスと関係がなというところにホットスポットがあると言われいものというふうになっていまして、こういっていまして、我が国はこの変異が少ないものでたものが急増してきています。

すから余り関係がないだろうと言われています。
しかしながら、2008年に福岡県で事故米というのがありまして、アフラトキシン B1に汚染された事故米が食品に流出したということで、本当にこういうアフラトキシンが肝癌発生に関係がないのかというところでこの研究を始めたわけです。

その原因は何かということで、アフラトキシ
ンというのは、一時期新聞を賑わせましたけれ
ども、これはカビ毒で、熱帯から亜熱帯に生息する Aspergillus flavusというものの産生する− 11 −

exson9までの p53の変異に関しても検討を加えたわけであります。

そこで、目的としましては、アフラトキシン
B1の関与を明らかにするということで、278例の肝切除例を用いまして検討を行いました。

そうしますと、278例のうち18例がアフラト
キシン B1陽性ということがわかってきました。
約６％です。これは非常に特徴がありまして、
Ｃ型肝炎には全く１例も陽性例がなかったということで、また非Ｂ、非Ｃ、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎が関与していないものの16％、Ｂ型肝炎の10％に肝炎があるということで、これはやはり非常に関与している可能性があるのではないかなと思ったわけであります。

まず、免疫組織化学的に切除標本の非癌部をこういうふうにアフラトキシン抗体で染めますと、症例によってはこういうふうに核が染まってくるところがあります。アフラトキシンは核の DNAに結合するということが知られていますので、こういったものを陽性例といたしました。
また、アフラトキシン B1と p53の変異の関係を見てみますと、これが陰性例、これが陽性例ですけれども、やはりアフラトキシンが多いと言われますＧ→Ｔトランスバージョンの頻度が非常に高いということ、あるいは exson ７の頻度が非常に高いということがわかりますし、また、非常に特異性が高いと言われます codon249のＧ→Ｔ変異に関しましては３例しかありませんでしたが、全例陽性例に見られたということ
また、アフラトキシンは p53の変異と関係があ る と 言 わ れ て い ま す の で、exson5か ら− 12 −

がわかりました。

こういったスタディはやはり大規模なコホートスタディが必要ですので、まだまだこれは研究半ばのものでありますので、研究奨励賞ということで今後とも頑張っていきたいと思っています。

最後の考察ですけれども、イタリア、フランスはアフラトキシンの低因子地域でありますし、
中国は高因子地域ですが、本研究の陰性、陽性例の p53の変異のパターンを見てみますと、陰性例では非常にヨーロッパ型に似ていますし、陽性例では中国型に非常に似ているということ最後ですけれども、本研究の協力者として、で、やはり福岡県ではアフラトキシンが非Ｂ、飯塚病院に私は５年間勤務して、この切除病変

非ＣあるいはＢ型肝炎の発癌を促進している可も飯塚病院のほうからいただきましたし、九大能性が否定できないのではないかと考えていまの消化器・総合外科の前原教授を始めとして、す。

非常に指導をしていただきました。また、免疫組織染色はがんセンターの田口先生にお願いした次第であります。どうもありがとうございました。

− 13 −

が切望されている疾患の一つです。

奨 励 賞「卵巣癌細胞に対して種々の抗腫瘍効果を示す新規抗 HB-EGFモ
ノクローナル抗体の作製（A Novel Anti-Human HB-EGF
Monoclonal Antibody with
Multiple Antitumor Mechanisms
against Ovarian Cancer Cells）」

福岡大学医学部

スライドは、この治療薬の標的分子とした産婦人科教授宮

本新吾

HB-EGFについて説明したものですけれども、もともと HB-EGFというのは上皮系増殖因子の一つで、ほかの因子と異なり、創傷治癒の中

このたびは福岡県医学会賞奨励賞に選んでい心的役割を果たす分子ということで、いろんなただきまして、心より感謝を申し上げます。誠機能があることから注目されていた分子です。

に光栄なことで、今後も精進しなければと身の本来卵巣癌というのは、先ほどスライドに示し

引き締まる思いです。

ましたように非常に腹水がたまる病気で、この腹水中に卵巣癌を増殖、進展させる因子がある

さて、私たち福岡大学では、卵巣癌に対するということが古くから指摘されておりますが、

標的治療薬の開発を行っております。今回受賞

その同定ができなかった中で、我々はその卵巣の対象となりましたのは、私たちが協和発酵キ

癌増殖活性化因子がこの HB-EGFであるといリンと共同で手がけている創薬開発の一つでごうことを証明した実験のスライドの一部です。

ざいます。今回は福岡大学医学部産婦人科学教

上段２つは、ヒトの組織の HB-EGFの発現と室で実施している創薬開発を含めてご紹介して腹水中の HB-EGFの発現を示しておりますが、

いきたいと思います。

スライドに見えますように、発現量が癌化する

それではまず、この創薬開発の対象疾患となことによって大きく増加する、あるいは腹水中ります卵巣癌について簡単にご説明したいと思に著明に増加するということを証明してまいりいます。卵巣といいますのは、腹腔深部に存在ました。また、この因子がないと腹腔内で癌細する３㎝ぐらいの大きさの臓器ですが、その表胞が容易に死んでしまう。発現が亢進していれ面が癌化する中で容易に腹腔内に播種、進展す

ば容易に進展するということまで臨床的に確認るということから、概ね６割以上の方が腹水がしてまいりました。下段は、これをヌードマウ

著明に貯った状態、臨床進行期がⅢ期以上の進スの進行癌モデルで標的分子として意味がある

んだ状態で発見されることが多い癌です。そのかどうかということを実証したものですけれどため、婦人科悪性腫瘍の中で最も予後が悪いとも、卵巣癌細胞株に発現をさせますと、発現を言われております。標準治療は手術による腫瘍増加させることによって腫瘍増殖能が亢進する。

の最大限の減量術と、プラチナ系、タキサン系

一方で、発現を抑制させると腫瘍増殖能が著明

による抗癌剤投与です。しかしながら、この標に抑制を受ける。最後に、HB-EGF特異的抑制

準治療を受けた75％の方は最終的に再発して、剤、CRM197を投与すると容量依存性に腫瘍形

化学療法耐性となり亡くなることになります。

成能を抑制することができるということを証明

このような臨床背景から、新たな治療薬の開発

してまいりました。

− 14 −

Miyamoto, Cancer Res 2004; Tanaka , Miyamoto, Clin Cancer Res 2005, Yagi, Miyamoto, Br J Cancer 2005
Yotsumoto , BBRC 2008. Yagi, Mol Cancer Therapeutics 2008, Yagi, Int J Cancer 2009..

そういうことを背景に、我々は非臨床試験を加えて、現在までに第Ⅰ相臨床試験を終了させております。その第Ⅰ相臨床試験の成果ですけ
れども、推奨用量は２ mg/m2で、非常に安全性の高い薬であること。そして、血中 HB-EGFが高い症例は予後が不良で、その高い HB-EGF
をこの投与によって下げることができる。それから、最終的には抗癌剤と併用することによって著明な予後の改善が期待できるという成果を得ています。現在、この HB-EGFの特異的抑これは世界的な HB-EGFの阻害剤の開発状

制剤 CRM197をベースにして、福岡大学を中心

況ですけれども、現在、生物製剤としては、我々に北海道大学、東北大学、東京大学並びに大阪が行っている BK-UM以外に、今回受賞に挙が大学の５大学で第Ⅱ相臨床試験が今年の３月かりました抗体について協和発酵キリン、第一三らスタートされます。

共も開発を進めておりまして、協和発酵キリン

現在までの臨床研究、非臨床試験及び第Ⅰ相

は MGHで、第一三共は MD Arun Sawhneyで臨床試験の成果から、HB-EGFは薬剤耐性機構

フェーズ１が既に始まっております。その他、にかかわる分子であると考えておりまして、次

我々は現在、東大理研、東大医科研、阪大微研のような仮説を立てております。卵巣癌においとの共同研究で低分子化合物の探索、同定を現て HB-EGFの発現の少ない症例では標準治療在終了して、４月から非臨床試験を開始するとで完全寛解を期待することはできるけれども、いうところまでこぎ着けました。

高い症例の場合は標準治療だけでは容易に再発し、我々の開発した薬を投与することで完全寛解が期待できると考えております。

最後になりますが、今後は、この卵巣癌の新規治療薬の開発を手がけていきながら、乳癌や− 15 −

胃癌などの治療への適用を拡大して、治療適応の診断アレイや、新たな関連創薬の開発を手がけていきたいと考えています。今回の受賞に恥じない成果を上げることができるように、教室
員一同、精進していきたいと考えております。
ありがとうございました。

− 16 −

には、作用機序の異なる薬剤の併用が勧められ奨 励 賞ております。

「アンギオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
を含む降圧療法を行っているにもかかわらず、十分な降圧が得られていない
高血圧患者におけるロサルタンとヒド
ロクロロチアジドの配合剤の降圧効果
および血漿BNP濃度に及ぼす効果について（前向き多施設共同観察研究）」

1.

2.

3.

福岡赤十字病院
循環器内科部長目野宏

目的ですけれども、先ほど申しましたように、通常の ARB治療で十分な降圧ができていない
症例に利尿剤を追加することによって、その配この受賞を賜りまして、学会の会頭、それから学会長並びに関係者の方にこの場でお礼を申

合剤の血圧及び生化学検査及び血漿の BNP濃度を観察することを目的としております。

し上げたいと思います。今回の私の発表の内容ですけれども、福岡赤十字病院と福岡市南区医師会を中心とした福岡市医師会の先生方との共同研究でございます。この場をかりて医師会の先生方にお礼を申し上げたいと思います。
この臨床研究の経過ですけれども、2007年から始めまして、当院でプロトコールの研究、それから倫理委員会の承認、それから研究費は日本心臓財団からいただいて研究をいたしました。
多施設との共同の前向き試験で目標症例数を200といたしました。それで、ここにお示ししていますように、通常の ARB治療を３カ月行って日本の高血圧治療ガイドラインに達成していない患者をエントリーしております。20歳から80歳 以 上 の 患 者 で す。 主 要 評 価 項 目 と し てBNPを用いました。副次項目として血圧、尿酸、血糖、脂質を見ております。３カ月で目標に達成していないときは、RA系の阻害剤及び利尿薬以外の降圧薬の併用を可能としております。
研究の背景ですけれども、心血管エベントを防ぐには厳格な降圧治療が必要であるとされておりますが、現在日本の臨床の場においてガイ
ドライン上の降圧目標に達していない症例は多く見られますので、降圧の目標を達成するため− 17 −

うに、バルサルタンが若干多い傾向にありまし
たけれども、ほかは15％～ 25％の間です。

203例を登録いたしましたけれども、組み入れ違反等ございまして、解析対象は185例、それから有効性評価対象症例は155例でした。

平均血圧の推移ですけれども、配合剤に切り替えました後、３カ月以内に速やかに良好な降圧が得られ、その降圧効果は１年後まで続いております。

185例の患者背景ですけれども、平均年齢が63.8歳、男性57％、女性43％です。合併症として脂質代謝異常、糖尿病が多く見られております。それから、eGFRが60未満の CKDの患者さ

心拍数は有意の変化はありませんでした。

んが約30％に見られております。

１年後の日本高血圧学会のガイドライン
治験開始時の降圧剤の服用状況ですけれども、（JCS2004）における降圧目標の達成率を示し

ARB単剤からの切り替えが34％、それから２ておりますが、全体では約50％です。それから、剤併用が45％、３剤以上が20数％でした。切り

高齢者に関しましては63％、若年者は55％、そ替え前の ARBとしては、そこに書いてあるよ

れから糖尿病、CKDを合併している例におい− 18 −

ては43％と、若干目標を達成できていない感があります。左側のパネルですけれども、開始時の血圧の分布状況を青のマークで示しております。１年後はそれが赤のマークで示しているよ
うに、降圧効果は得ることができております。

あと１つ、主要評価項目である BNPですが、
BNPというのは、通常、心不全の診断や心不全患者の重症度、予後との関連、高血圧患者の心肥大や重症度の関係、それから血行動態の指標、それから心不全患者のスクリーニングに用いられております。

サイアザイド系の利尿剤を併用していますので、尿酸値に与える影響が懸念されますけれど
も、左側のパネルは全症例です。全症例を見ますと、5.6mg/dLから5.8mg/dLと有意に上昇しておりますが、正常値の範囲内での上昇でした
し、尿酸値を7.0mg/dL以上と7.0mg/dL未満で層別解析を行ったのが右側のパネルですが、尿酸値が高い症例では有意の増加は認めておりませんでした。

本研究では、この配合剤の BNPに与える影響を観察しておりますけれども、開始時から１年後には有意の BNPの低下を認めることができております。

ここに総コレステロール、中性脂肪、HDL、血糖、ヘモグロビン A1cのデータを示しています。いずれも１年間の観察の間では変化はありませんでした。

左側のパネルは BNPの層別解析を行っています。BNPが20pg/mL以上の症例では、やは− 19 −

り３カ月後、１年後に有意の低下を示しております。もともと BNPの高くない症例群では変化はございませんでした。

まとめですけれども、ARB投与中の高血圧患者さんに対して配合剤の効果と安全性を検討いたしました。約50％の患者さんが降圧目標を
これは、血圧と BNPの変化量の相関を示し達成することができましたけれども、糖尿病、たグラフですけれども、左側が収縮期血圧、右CKDを有する症例はさらなる降圧が必要と考側が拡張期血圧と BNPの変化量との関係を示えられます。

していますけれども、BNPの変化量と血圧の降圧度には相関は認められませんでした。

Change in SBP after 12 months

Change in DBP after 12 months

100
50

200
150
100
50

12
-60

-40

-20

0

20
-50

12
0
-50

-40

-30

-20

-10

0

20
-50

-100
y = -0.6171x - 26.775
r= -0.176
p=0.133

10

months-80

months0Change in BNP after

150

Change in BNP after

200

-100
y = -0.6217x - 19.051
r= -0.133
p=0.258

最後に、ロサルタン、ヒドロクロロチアジドの配合剤は、血糖コントロールが不十分な患者

BNPの変化量と変化量に及ぼすファクターがさんに対して RA系を阻害し、かつ体液バラン

ないかということで多変量の解析を行いました

スやナトリウム貯留を改善することによって安けれども、そこに示してありますように、ベー

全に降圧効果を示し、かつ降圧度に依存せず血スラインでの性別、年齢、それから血圧、腎機能、

漿 BNP濃度を低下させたという結論です。

それから12カ月後の変化量、いずれも BNPの変化量には影響は及ぼしておりませんでした。

− 20 −

どうもありがとうございました。

− 21 −

奨 励 賞て、肺癌における患者さんを集めてまいりまし「肺癌における癌マーカーとしての尿中ジアセチルスペルミンの臨床的意義」にさせていただきまして、今回このような賞をて、その結果症例がふえましたので一つの論文いただきました。

国家公務員共済組合連合会
浜の町病院外科部長

加

藤

雅

人

本日はこのような賞を思いがけずいただきま
して、身に余る光栄だと思っております。当学会の会頭の松田先生、それから本学会長の片野

図に示しますと、ポリアミンというのがあり先生を始め、関係各位の方に厚く御礼を申し上まして、分解されていきます。

げます。
それでは、内容をお話ししますが、肺癌というのは、今現在、死亡率第１位の非常に予後不良な癌であります。それで、一般的には血中マーカーであります CEAとかシフラ、SCC、SLX等
が一般に広く汎用されていますが、早期発見を含めて陽性率は余り高いものではありません。
今回、ちょっと皆さんには耳なれない尿中ジアセチルスペルミンというのを測るわけですけ
れども、これは本来ポリアミンというのが体内

これがさらに分解されていきますとこのようにありまして、これが細胞内に入っていきましになりまして、最後ジアセチルスペルミンとスて細胞増殖に関与しているということがわかっ

ペルミジンというのが出てまいりますが、今回ておりますが、詳細はまだわかっておりません。

この測定がスペルミンでできるようになったとそれで、1971年にラッセルが、ポリアミンを測いうことであります。

定するというのを実用化したわけですが、このときはフォールスネガティブが多いということで、その後このマーカーに関してはほとんど歴史から消えておりました。最近になりまして、
ポリアミンの中の非常に微量な、分解される過程におけますジアセチルスペルミンというのが測定できるようになりました。これは日本の都立駒込の平松先生が確立されたのですが、それが膀胱癌とか尿路生殖器、それから乳癌、大腸癌等ではかって、かなり癌の進行に反映するということがわかりました。ある機会がありまし− 22 −

患者背景ですけれども、308例の患者さんです。
対象は無再発長期生存中の30例を行いました。
ステージは当然Ⅰ期が多いわけですが、Ⅱ期は非常に臨床的に少ない、それからⅢ期、Ⅳ期となっています。組織型ではやはり一番多い腺癌が200例で以下となっております。

それで、ステージ別に各マーカーの陽性率を見てみますと、ステージⅠ a、Ⅰ bで見ていただ
きますと、従来のマーカーであります CEA、シフラと比べますと非常に高い陽性率であることがわかりました。以後は進行に伴ってやはり陽性率は上がってまいります。
まず、肺癌患者におけます尿中の陽性率でありますけれども、陽性率が CEAに比べますと全体で46％、CEA32％、シフラ23％ということで、特異度はほとんど横並びで同等ですが、感受性が非常に高いということがわかりました。

それでは、組織型ではどうかということです
が、腺癌は39％と高いですが、扁平上皮癌が非常に高いということがわかりました。その中間にあります腺扁平上皮癌でも非常に高いということです。それから、小細胞癌も高いですが、これは各病期別です。対象に比べましてステー

小細胞癌は非常に特異的なマーカーであります

ジⅠ aからⅣ期までありますが、いずれにおい

Pro-GRPが88.9％ですから、これに比べますと少ても優位差をコントロールと比べて認めました。

し落ちますけれども、やはり非常に高い陽性率を示すことがわかりました。

− 23 −

症例を提示いたします。腫瘍マーカーというそれから、再発に及ぼす影響ですが、一般的ものは、当然抗癌剤等あるいは手術等で腫瘍がに血中マーカーは高いほど術後再発があるとい減りますとマーカーが下がります。この症例はうことで、CEAを見ますと CEAが高い人のほう癌性胸水があります。この方は Gefitinib、いわがやはり再発率が高いです。シフラも同等であゆるイレッサを投与いたしました。イレッサとりましたが、今回の尿中マーカーも、やはり尿いうのはご存じのように１週間から２週間で非中マーカーの高い人ほど再発率が高いというこ

常に奏効してまいりますが、シフラと同様に尿とがわかりまして、この点におきましても肺癌

中ジアセチルスペルミンも非常に下がっていく

におけるマーカーとしての意義はあるのではなということで、治療効果を反映することがわか

いかというふうに報告しました。

りました。

考察です。一般的なマーカーは、肺癌におきもう一つは、小細胞癌です。Ⅳ期小細胞癌でまして CEAは大体40 ～ 60％、シフラも同等です。

すが、Pro-GRPとほぼ同様に治療早期から腫瘍

SLXはちょっと低いですが、SCCは低目でありの病勢を反映するということがわかりまして、ます。小細胞癌は Pro-GRP、NSEというのがあ

術前あるいは患者さんのマーカーのみでなく、りますが、ただし、これらのマーカーというの

こういうふうに化学療法の推移といいますか、

は早期癌では格段に落ちて、30％以下が陽性率

治療効果も反映するということがわかりました。

となっております。今回の検討では、肺癌全体
で44％、そして早期癌でも27％、40％と非常に高い奏効を示しました。

− 24 −

結語ですが、今までお示ししましたように、
この尿中マーカーであるジアセチルスペルミン
は、今までの血中マーカーと同等あるいはそれ以上の有効性があるのではないかと考えております。また、尿中ということで非常に血液と比べまして非侵襲性でありますので、現在幾つか報告が出ています乳癌とか大腸癌とか、いわゆ
る汎用性マーカーとしても簡単に測定できるという意味でも、今後さらに症例を重ねて検討をしていく意義はあると考えております。

以上です。どうもありがとうございました。

− 25 −

次期学会長挨拶
久留米大学医学部長

野

口

正

人

次 期 学 会 長 挨 拶
久留米大学医学部長

野

口

正

人

来年、第６回の福岡県医学会総会のお世話をさせていただきます。私は、日本全体のことはよく知りませんが、県単位でこのような学術的な医学会
総会を開いているのは大変珍しいことだと思います。これも福岡県医師会のレベルの高さと情熱のたまものであると思っています。もう一つ大事なことは、先ほどから皆様がおっしゃっていますように、県内に４つの医学部があることだと思います。県医師会の大部分の先生方が何らかの形でこの大学、医学部とのつながりがあり、常に切磋琢磨されていることがこの会の大きな推進力になっていると思います。片野会長が昨年の本会で、本会の目的の１つは福岡県における医療の均てん化であると言われました。先ほど拝聴しました受賞講演の内容の質の高さ、幅広さを思うと、この会を継続することによって、必ずやその目的が達成されるものと思います。
３年後からは地域枠で入学した学生が卒業を迎えます。彼らには、一定年限地域医療に従事しなくてはならないという義務が課せられていますが、彼らにとりましても、この本会の存在は大きいものと思います。先ほども申しましたように、次回は久留米大学が当番校です。ただ、次年度から精神科の内村教授が医学部長に就任しますので、内村先生に世話人をしていただくことになると思います。
２月のこの時期というのは年度末で何かとお忙しいこととは存じますが、そんな中だからこそ、１日このようなアカデミックな時間を過ごすことも悪くないと思います。どうぞよろしくお願い申し上げます。

− 29 −

ポスターセッション
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

Session Ａ（新たな医療とネットワーク）座長

九州大学医学研究院

臨床神経生理学分野教授

飛

松

省

三

慢性膵炎におけるスタチンの治療効果
産業医科大学第３内科学

○山本

光勝、田口

雅史、原田

大

【背景と目的】 慢性膵炎の患者数は増加しているが、有効な治療法は確立されていない。近年スタチンに抗炎症作用が明らかにされており、我々は実験モデルで慢性膵炎に対する治療効果を検討した。
【方法と材料】 我々が開発した膵管内圧負荷によるラット慢性膵炎モデルに、既に膵線維化が形成された膵管内圧負荷開始２日後からプラバスタチン10mg/kg体重を12日間投与した（Pra群）。
そして膵管内圧負荷を行いスタチンは投与しない群（対照群）と比較検討した。
【結果および考察】 膵組織の線維化率は Pra群では対照群と比較して有意に低下した。また対照群と比較して Pra群では膵臓の TGF-β1 mRNA発現は有意に低下し、superoxide dismutase活性は有意に増加し、更に8-OHdG免疫組織化学での陽性細胞率は有意に低下した。以上よりス
タチンは抗酸化作用を発揮して慢性膵炎治療に有効である可能性が示唆された。

成人Ｔ細胞性白血病・リンパ腫患者に対する臍帯血移植の後方視的検討
久留米大学医学部内科学講座血液・腫瘍内科部門

○中村
森重
橋口

剛之、奥 英二郎、籠手田聡子、川口聡、関律子、毛利 文彦、今村
道俊、長藤 宏司、岡村
孝

城毅、野村
理恵、大崎

桂、
浩一、

【背景】 成人Ｔ細胞性白血病・リンパ腫（ATLL）は、幼少時の HTLV-1感染に起因する難治性造血器悪性腫瘍である。ATLLに対する臍帯血移植（UCBT）の成績を報告する。
【方法・対象】 2003年８月 -2011年７月に当科で行われた ATLLに施行された UCBT10例。年齢中央値51歳（37 〜 64）、男 /女：6/4、急性型 /リンパ腫型：9/1。全生存率を Kaplan Meier法により評価している。
【結果】 全ての患者が HLA1座あるいは2座不一致で UCBT施行し、生着不全は認めなかった。２年
全生存率は40%。移植前の化学療法に感受性があった６人中４人が、それぞれ移植後1035日、793日、712日、531日生存し、２人が再発により死亡している。化学療法抵抗性の患者は、全例再発により死亡している。
【結語】 UCBTは化学療法感受性のある ATLLに対して、長期間の生存が期待できる有望な治療法である。

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細菌叢解析を用いた市中肺炎の起炎菌調査
1）産業医科大学医学部呼吸器内科学
2）同微生物学○山崎啓1）、川波 敏則1）、矢寺
小田 桂士1）、赤田憲太朗1）、長田
川波由紀子1）、石本 裕士1）、谷口

和博1）、福田周也1）、西田
初美2）、迎和正2）、野口
千夏1）、
寛1）

真吾1）、

【背景・目的】 これまで市中肺炎の起炎菌検索の報告では、培養法が中心に行われ、20 〜 40％が起炎菌不明とされている。今回、市中肺炎の症例に対して、分子生物学的手法を用いて気管支洗浄液中の細菌叢を網羅的に解析し、起炎菌について検討した。
【対象】 市中肺炎と診断した64症例に対して、気管支洗浄液を採取した。
【方法】 気管支洗浄液から DNAを抽出し、16S rRNA遺伝子の部分断片を PCR法で網羅的に増幅した。この PCR産物のクローンライブラリーから無作為に96クローン選択して、それぞれの塩基配列を決定した。各塩基配列に対し BLAST法で基準株との相同性検索を行った。
【結果】 最優先菌種として、肺炎球菌（18.8％）、インフルエンザ菌（18.8％）、マイコプラズマ（17.2％）などの他、口腔内常在菌（15.6％）や嫌気性菌群（15.6％）が高い割合で検出された。
【考察】 従来の報告に比べ市中肺炎に於いて口腔内常在菌や嫌気性菌が高い割合で検出され、起炎菌
不明の原因の一因と考えられた。

Ｃ型慢性肝炎患者に対するインターフェロン受療率向上の工夫− 受療を妨げる要因と受諾に至るきっかけの分析から

1）久留米大学医学部消化器疾患情報講座
2）久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門○長尾由実子1）、佐田通夫1）2）【目的】 Ｃ型慢性肝炎患者に対するインターフェロン（IFN）受療を妨げる要因と受療に至るきっかけを分析し、IFN治療を普及させるための施策を解析した。
【対象と方法】 研究① 2005年10月〜 2006年２月にかけて、九州Ｘ町在住の HCV感染住民及びその担当医師双方の254組を対象に IFN受療を妨げる要因を分析した（Ｘ町全８医療機関協力）。研
究② 2009年10月〜 2011年９月にかけて、当大学病院で入院加療した HCV慢性肝疾患患者94名に対して IFN受療に至るきっかけをインタビューした。研究③ 2005年より情報提供として定期開催をしている「消化器病教室」の効果を評価した。
【結果】 研究① ロジスティック回帰分析の結果、Ｃ型肝炎患者が IFN治療の諾否に影響を与えた因子は、通院先（専門医と非専門医の別）・性別・合併症の有無であった（各オッズ比18.06, 3.65,3.63）。研究② IFN受療に至る最大のきっかけは医師による勧奨が最も多く、医療費助成制
度や時間的余裕を挙げる患者の割合は低かった。研究③ 消化器病教室への参加延べ人数は4,059名で、平均満足度は92.2％であった。
【結論】 福岡県では2009年より肝疾患専門医療機関の認定条件が設けられ、久留米大学が肝疾患診療連携拠点病院として県内の中心的な役割を担っている。医療連携の仕組みを整備し、コミュ
ニケーションの質の向上を図るための施策が重要となる（Med Sci Monit 14（11）：2008）（BMC Res Notes 5（1）：2012）。
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個別化（テーラーメード）癌免疫細胞療法と地域医療
１）福岡がん総合クリニック
２）佐田病院
３）西原クリニック
４）九州大学医学研究院先端医療医学腫瘍制御学○森崎隆1）、平野大西 秀哉4）、片野達也2）、中村
光男4）

光成3）、

がん治療には手術、放射線治療、化学療法（薬物療法）などの型どおりの標準治療という選択肢に加えて、患者の複雑ながん病態や免疫・栄養状態、ひいては社会環境などを加味した総合的な個別化
がん治療とケアが求められている。当院ではがん拠点病院や地域医療との密接な連携のもとに癌の総合的・個別化治療を行っており、その柱の一つが、樹状細胞ワクチン療法、活性化 T/NK細胞療法、
CTL療法など患者自身の細胞を用いた免疫細胞療法である。未だ標準治療とは言えない免疫細胞療法には、確実な安全性に加えて有効性の検証が求められる。当院では GMP基準に準じた独自の細胞培養センターと、安全性の確認と細胞の品質を検証する細胞検査室に加えて、九州大学医学研究院腫瘍制御学との共同研究を行う研究施設を有しており、難治性癌に対する最新の治療法の研究も行っている。本学会においては、現在我々が行っている総合的個別化がん治療とその実際について報告したい。

高度催吐性の化学療法を施行した固形癌患者におけるホスアプレピタントを用いた予防的制吐療法の有効性と安全性の調査
1）九州大学病院血液・腫瘍内科
2）九州大学大学院医学研究院九州連携臨床腫瘍学講座
3）宗像医師会病院 内科〇熊谷 穂積1）3）、奥村 祐太1）、薦田 正人1）、中野 倫孝1）、
田村 真吾1）、草場 仁志1）、馬場 英司2）、赤司 浩一1）
【目的】 高度催吐性の化学療法においては5-HT3受容体拮抗剤＋デキサメタゾン（DXM）＋ NK1受容体拮抗薬３剤併用の予防的制吐療法が推奨されているが、NK1受容体拮抗薬注射製剤ホスアプレピタントを用いた際の DXMの至適併用量は本邦では確立していない。今回我々はDXM投与量を海外臨床試験と統一し、ホスアプレピタントを用いた予防的制吐療法の有効性・安全性について検討した。
【方法】 対象：高度催吐性化学療法を施行する成人固形癌患者。予防的制吐療法：１日目：ホスアプ
レ ピ タ ン ト150 ㎎、 グ ラ ニ セ ト ロ ン3 ㎎、DXM12mg、 ２ 日 目：DXM8mg、 ３、 ４ 日 目：
DXM16mg投与。主要評価項目：全期間の嘔吐完全抑制率（CR率）、副次評価項目：急性期・遅発期 CR率、有害事象発生割合。
【結果と考察】 2011年12月から現在まで５症例を登録し、現時点で全期間 CR率100％と良好な制吐効果が得られている。2012年12月までに10症例を登録する予定であり、それらの症例も含めた調査結果に考察を加え報告する。

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当科における GLP-1受容体作動薬使用例の検討
久留米大学内科学講座内分泌代謝部門○賀来
田尻寛雄、村石 和久、中山ひとみ、祐司、山田研太郎【目的】 インスリン分泌促進作用と食欲抑制効果を有する２種類の GLP-1受容体作動薬の効果と副作用を検討した。
【対象と方法】 当科でリラグルチド（L）を開始した11例とエキセナチド（E）を開始した６例のHbA1cおよび体重の変化と副作用を比較した。
【成績】 HbA1cと体重がともに改善したのは L1例と E2例、HbA1cのみ改善したのは L4例と E1例、体重のみ改善したのは L1例と E2例であった。嘔気等の消化器症状を L1例、E2例に認めたが、次第に改善し薬剤中止の原因とはならなかった。HbA1cが改善しないため中止したのは６例であった。
【考察】 効果不十分例が多かったのは進行した糖尿病患者を対象としたためと考えられる。Eの方が有効率が高かったが、消化器症状も強い傾向があった。HbA1cが低下しなくても体重が減量した症例もあったので、インスリンとの併用が可能になれば有用性が高まると考えられた。

多系統萎縮症の進行度と尿酸値の関連性についての検討
福岡大学医学部神経内科学

○深江

治郎

【目的】 多系統萎縮症（MSA）の病状の進行には酸化ストレスが関与すると考えられている。一方、尿酸は抗酸化作用を持つことが知られている。今回、MSAの進行度と尿酸値の関連性の検討を行った。
【方法と対象】 対象は2009年１月から2011年12月の間に MSAと診断された34症例（男性13名、女性21名）を検討した。MSA患者の尿酸値を測定し、その値によって４つの groupに分類した。
各 groupの MSAの重症度は Unified MSA rating scaleの Global disability Scaleで評価を行った。 進 行 度 を 検 討 す る た め 年 間 の Global disability Scaleの 悪 化 す る 率（Global disability
Scale/罹患期間［年］）を求め、各 group群で比較した。
【結果と考察】 尿酸値が高値の群で UMSARS変化率が低く MSAの進行が遅かった。特に男性患者ではスピアマン順位相関係数 −0.55 と強い負の相関関係が認められた（p<0.05）。尿酸には抗酸化作用があり、高値である方がより強い抗酸化作用を発揮するため MSAの進行が遅くなった可能性がある。
【結語】 尿酸値が MSAの予後の判定に役立つ可能性が示唆され症例の蓄積が必要である。

− 36 −

スマートデバイスを用いた多職種情報共有支援システムの試み
１）北九州市小倉医師会
２）北九州市医師会
３）福岡県医師会○木村 喜男1）、加生
村上 吉博2）、合馬

忠洋1）、添田
紘2）、山家修1）、宇野滋3）卓也1）、【目的】 在宅医療においては介護との連携は必須であり、「地域包括ケアシステム」など多職種連携を推し進めるべく国の施策もなされている。今回我々は多職種がスマートデバイスと情報共有システムを用いることにより今まで以上に効果的な情報共有、交換が可能か検討した。
【方法と対象】 地域医療・介護連携システム「EIR（エイル）」を多職種（医師、訪問看護師、訪問薬剤師、ケアマネ、通所介護、ヘルパーなど）のスマートデバイス（iPad、iPhoneなど）に
ダウンロードしクラウド上で情報管理する。対象は在宅腹膜透析患者３名。
【結果および考察】 多職種間・家族の情報共有・交換がリアルタイムで可能であった。特に画像情報に有効なツールと思われた。
【結語】 スマートデバイス、情報交換システムを用いることにより今まで以上に有効な多職種情報共
有、交換が可能になると思われた。

「粕屋在宅医療ネットワーク」登録患者の意向調査
１）福岡東医療センター２）粕屋医師会○江崎原卓弘1）、青木速2）、上野久恵1）、道雄2）、堤啓2）【背景】 救急医療に必要な患者情報を医療機関で共有する救急医療体制「粕屋北部在宅医療ネット
ワーク」（以下、「在宅医療」）を平成18年に立ち上げ、平成24年９月ネットワーク登録患者
は2,014名となった。
【方法と結果】 登録患者の「在宅医療」に関する意見や現状調査のためアンケート用紙を登録患者
1,702名に郵送し、1,122名（65.9%）から回答を得た。「在宅医療」への登録のきっかけ（複数回答）は、かかりつけ医の勧め（51.8%）、自身の希望（35.2%）、家族の勧め（14.9%）であった。役立っている（47.4%）が役立っていない（4.4%）を大きく超え、その理由（複数回答）
として、緊急時に安心できる（93.0%）、家族が安心する（51.3%）、円滑に入院できる（39.9%）
で、登録患者から肯定された。老人会等の社会活動がほとんどない患者（45.3%）、ご近所との声かけがほとんどない患者（17.6%）の存在等、高齢者の在宅環境の問題点が浮き彫りにされた。

− 37 −

Session Ｂ（循環器関連）座長

福岡県医師会理事

津

田

泰

夫

高齢者の t-PA治療は有効か？福岡脳卒中データベース研究（FSR）より
九州大学大学院医学研究院病態機能内科

○松尾
黒田

龍、鴨打
淳哉、北園

正浩、吾郷
孝成

哲朗、

【背景と目的】 高齢者における t-PA治療の有効性を検討する。
【対象と方法】 福岡脳卒中データベース（FSR）に登録された急性期脳卒中患者13,529名のうち、
t-PA治療を受けた75歳以上の高齢者脳梗塞患者273名と、年齢、性を一致させた t-PA治療非施行例273名を抽出し、治療の有効性について比較、検討した。
【結果】 転帰良好例（退院時 mRS=<1）は施行群に多く（20% vs.非施行群8%）、入院中死亡は施行
群では少なかった（9% vs. 非施行群18% ; p<0.001）。多変量解析を行ったところ、t-PA治療は独立した予後良好因子であり（オッズ比5.9［3.9-8.9］, p<0.001）、入院中死亡の減少にも有意に関連していた（オッズ比0.61［0.39-0.95］, p=0.027）。
【結論】 高齢者における t-PA治療は、入院中死亡を減少させ、転帰を改善させる可能性が示唆された。

冠動脈疾患の有無と上腕動脈内膜中膜複合体厚の関連について
１）福岡大学医学部心臓・血管内科学
２）福岡大学病院臨床検査部○小吉志賀里枝1）2）、三浦伸一郎1）、熊谷悠平1）、光武良晃1）、朔

尚子1）、

啓二郎1）

【目的】 頸動脈内膜中膜複合体厚と冠動脈疾患の関連については多く報告されているが、上腕動脈内膜中膜複合体厚（bIMT）に関する報告は少ない。今回我々は、bIMTと冠動脈疾患の重症度及び、メタボリック因子との関連について検討した。
【 方 法 】 対 象 は、 冠 動 脈 疾 患 を 有 す る 患 者 と 有 さ な い 患 者 連 続265例。bIMT（UNEXEF18G® ;Trend-Plus®）とメタボリック因子の測定を行った。
【結果】 冠動脈疾患の有無と関連を認めたものは、bIMT、高血圧、脂質異常症であった。次に、
bIMTは病変枝数の増加と有意なトレンドを認めた（p<0.0001）。加えて、bIMTは冠動脈硬化の程度を示す Gensini Scoreと有意な相関を認め（p=0.012）、メタボリック因子数の増加
とも有意なトレンドを認めた（p=0.002）。
【結語】 bIMTは冠動脈疾患の有無、重症度の予測因子となり得ることが示唆された。

− 38 −

治療抵抗性高血圧の臨床的特徴：ABPMを用いた検討
九州大学病態機能内科学

○坂田
大坪

智子、松村
俊夫、村上

潔、貴田
昇、北園

春子、寒水
孝成

康雄、

【目的】 治療抵抗性高血圧患者の臨床的特徴を検討する。
【方法】 対象は2006年１月から2011年３月の間に当科に入院し、ABPM検査を受けた延べ714例のうち、降圧薬を３剤以上内服下で、24時間平均血圧が130/80mmHg未満とならなかった100例（平均年齢61.1歳）。血圧日内変動パターンと慢性腎臓病（CKD）のステージ分類による臨床的特徴を評価した。
【結果および考察】 血圧平均値は、昼間が150.0/82.3 mmHg、夜間が143.8/78.2 mmHg、79%がステー
ジ3以上の CKDであった。日内変動パターンは、腎機能障害の有無に関わらず、non-dipper
が43%、riserが34%と夜間の血圧低下を認めない者が多かった。降圧薬は平均４剤内服、利尿薬を内服している者は55%であった。カルシウム拮抗薬は98%で内服していたが、同薬剤を２剤内服していた例も32%認めた。
【結論】 治療抵抗性高血圧患者には、慢性腎臓病患者、夜間血圧低下のない日内変動異常例を多く認めた。夜間血圧値を考慮し、治療方針をたてる必要があると考えられた。

血中アルコール濃度の上昇は出血性ショックを悪化させる
産業医科大学法医学教室

○佐藤

寛晃

【目的】 アルコールが出血性ショックの予後に対して濃度依存性に影響するのか検討した。
【方法と材料】 ラットに30%エタノールを経口投与し、全血液量の33％を20分間で出血させた。出血直後、１時間後および２時間後の血中のアドレナリン、ノルアドレナリン、バソプレッシンなどの神経性・体液性因子およびサイトカイン濃度をアルコール濃度とともに測定した。非出血または非エタノール投与などの対象群、エタノール1g/kg体重投与群、3g/kg体重投与
群および5g/kg体重投与群で行った。
【結果および考察】 血中アルコール濃度が高くなるにつれて出血後の上記因子の濃度は低下し、低血圧が持続して短時間で死亡した。
【結論】 血中アルコール濃度の上昇につれて循環調節機能は低下し、出血性ショックを悪化させる。
飲酒下で出血した患者の治療に際し、血中アルコール濃度も重症度判定因子となる可能性が考えられた。

− 39 −

MPO-ANCA関連腎炎患者の予後予測に対する
臨床スコア JVAS,BVAS,BVAS2003の比較
久留米大学医学部内科学講座腎臓内科部門

○小池

清美、深水

圭、奥田

誠也

【目的】 MPO-ANCA 関連腎炎患者において、厚生労働省難治性血管炎に関する調査研究班が提唱する急速進行性腎炎の臨床所見スコア（Japanese Vasculitis Activity Score、以下 JVAS と呼ぶ）と Birmingham Vasculitis Activity Score（以下 BVAS）、BVAS2003 の生命予後予測の臨床的有用性を比較検討した。
【対象と方法】 1995-2009 の間、２年予後が明らかな新規診断の腎症合併 MPO-ANCA 関連血管炎 69名を対象とした。顕微鏡的多発血管炎 55 名、腎限局型血管炎 14 名。ロジスティック回帰分析および ROC 解析を用いた。
【結果】 ２年以内の死亡は 23 人。年齢（５歳毎）は死亡の有意なリスク因子であった。JVAS とBVAS は相関がなく、BVAS と BVAS2003 は強い相関を認めた。死亡に関し単変量解析では、
JVAS は有意であったが、BVAS、BVAS2003 は有意でなかった。BVAS、年齢を調整しても JVAS は死亡の独立した因子であった。ROC 曲線下面積は、JVAS は BVAS、BVAS2003と比較し有意に大きく、予後予測能が高かった。
【結語】 腎症合併 MPO-ANCA 関連血管炎患者において JVAS は BVAS、BVAS2003 と比較し簡便で信頼性のある予後予測スコアであった。

成人後の体重増加が糖尿病患者のインスリン抵抗性および心血管病リスクにおよぼす影響
１）久留米大学内分泌代謝内科２）小倉記念病院糖尿病内分泌代謝内科○田尻 祐司1）、鶴田 宗久1）、村石
全1）、加藤佐藤 秀一1）、加藤
1）
賀来 寛雄 、山田研太郎1）和久1）、徳渕 市朗1）、
智子2）、中山ひとみ1）、【目的】 成人後の体重増加とインスリン抵抗性（IR）や心血管病（CVD）の関連を検討する。
【方法】 糖尿病患者283名（男149名 ,平均58歳）に20歳時の体重を聴取し、（現在の BMI）−（20歳時のBMI）＝⊿ BMIを目的変数として、体組成や IR、CVDとの関連をみた。
【結果】 現在の BMIにより非肥満群（N群 : BMI 25未満 , n=88）、軽度肥満群（M群 : BMI 25.1 ～ 28,n=98）、肥満群（O群 : BMI 28.1 ～ 48, n=97）の３群に分け、年齢、性別で補正して検討した。
内臓脂肪蓄積の指標である体幹部脂肪 /四肢脂肪の比は、N群では⊿ BMIと正相関を O群では逆に負の相関を認めた（P＜0.001）。IRの指標である HOMA-Rや TG/HDL-Cは N群においてのみ⊿ BMIと正相関を認めた（P＜0.05, <0.001）。さらに CVDの危険因子の数は N群において⊿ BMIと正相関を認めた（P＜0.05）。
【結論】 非肥満の糖尿病患者においても成人後の体重増加が大きい例では腹部肥満を伴い IR、CVD
リスクとの強い関連性を認め、体重歴のより詳細な聴取の重要性が明らかとなった。

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心血管危険因子の重積と介入開始時期に着目した生活習慣修正指導の効果
産業医科大学産業生態科学研究所健康開発科学

○太田
今野

雅規、江口
由将、大和

泰正、守田
浩

祐作、

【目的】 生活習慣修正指導の効果について心血管危険因子の重積や介入開始時期による違いに着目した検証を行った。
【対象及び方法】 某市の健康増進事業（12週間の生活習慣修正指導）に参加した374名を対象とし、介入前後に心血管危険因子、TBARS（thiobarubituric acid-reactive substances）を測定した。
メタボリックシンドロームの診断基準に従い、その個数に応じて層別化を行った。更に開始
時期の差（春・秋・冬）による効果の違いについても検証した。
【結果】 危険因子数が増えるほど危険因子の重症度や TBARSが増加した。介入により危険因子の是
正効果を認め、TBARSは危険因子３個以上の重積では軽減しなかった。また、開始時期によって危険因子や TBARSの改善の程度に違いを認めた。
【結論】 危険因子が重積するほど酸化ストレスの程度は強く、軽減するには早期介入が望まれる。開始時期については、効果的な介入を行うためにも今後更なる検証を必要とする。
（本研究の一部は第30回日本高血圧学会で発表した。）

再発脳出血例の臨床的検討
１）久留米大学病院高度救命救急センター
２）久留米大学医学部脳神経外科
３）福岡済生会総合病院脳神経外科○山本 真文1）、小牧宮城 知也3）、森岡

哲1）、折戸基浩2）公彦1）、【目的】 くも膜下出血を除く脳卒中の既往をもつ脳出血の再発例の臨床的検討を行った。
【対象・方法】 2005 〜 2011年までの７年間に加療を行った脳出血のうち AVMやアミロイドアンギ
オパチーなどを除外した521例（平均年齢67歳、男性340例、女性181例）を対象とした。脳出血や脳梗塞の既往群と既往のない群に分類し、臨床的因子との関連を検討した。
【結果】 再発例は82例（15.7％）、再発までの期間は平均67 ヶ月であった。初回脳卒中は脳梗塞が46例で、脳出血が36例であった。再発群の平均年齢は70歳で、有意に高かった。神経学的重症度、出血部位、各種採血結果、転帰は有意差を認めなかった。重篤な合併症は再発群で有意に多く、再発群ではアスピリンの内服例、高血圧の治療歴が有意に多かった。
【結論】 再発の脳出血は15.7％で認め、重篤な合併症を有する例が多い。重篤な合併症を有する例は、より厳重な管理が必要である。

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成人及び乳幼児の突然死剖検例における遺伝性不整脈疾患の原因遺伝子変異の探索
福岡大学医学部法医学教室○松末綾、柏木 正之、原高本 睦夫、久保 真一

健二、Brian Waters、【目的】 成人及び乳幼児の突然死剖検例各８例について、遺伝性不整脈疾患の原因遺伝子である

SCN5A 並びに RYR2 遺伝子の変異を探索した。
【方法】 SCN5A 遺伝子の全てのエキソン、RYR2 遺伝子の高多型領域である hot spot 領域について、
ダイレクトシークエンス法で変異を探索した。
【結果】 成人１例、乳幼児２例において SCN5A 遺伝子にヘテロ接合体変異 R1193Q が認められた。
乳幼児では、RYR2 遺伝子にヘテロ接合体変異 N4111H 及び K4392R が各１例ずつに認められた。
【結語】 SCN5A 遺伝子の変異 R1193Q は、過去に Brugada 症候群と QT 延長症候群の患者に認められており、in vitro の実験系でナトリウムチャネルの不活性化を促進することが報告されている。この変異により不整脈を起こし、時に死に至る可能性が考えられた。RYR2 遺伝子の変異はタンパク質の機能に影響を与えないと考えられた。

生体腎移植ドナーにみる左室肥大と摘出腎生検の腎硬化症による組織傷害の関係
１）九州大学病態機能内科学
２）同臨床腫瘍外科
３）同包括的腎不全治療学
４）同地域医療教育ユニット○春山 直樹1）、土本 晃裕1）、升谷 耕介1）、
永田 雅治1）4）、野口 英子1）、北田 秀久2）、
田中 雅夫2）、鶴屋 和彦1）3）、北園 孝成1）
【背景】 慢性腎臓病と左室肥大の関連は様々な研究でいわれているが、腎機能正常者の潜在的腎組織
傷害と左室肥大の関連は報告がない。
【目的】 生体腎移植ドナー０時間生検における糸球体硬化率（GSR）と、左室肥大との関連を検討した。
【対象】 2006 年から 2011 年まで生体腎移植を受けた 238 例。
【方法】 対象を GSR で３分位に分け（T1,0 ～ 3.45%; T2,3.46 ～ 11.76%; T3 群 , ≥ 11.77%）、左室肥大の有無と GSR の関連を横断的に検討した。
【結果】 GSR が高くなると左室心筋重量係数、LVH の頻度は増加し（P<0.01）、多変量解析では性別、年齢、糸球体濾過率、古典的な動脈硬化危険因子で調整後も T3 群は T1 群に対して LVHと有意に関連を認めた（OR：7.0, P<0.05）。
【結論】 腎機能正常者の腎硬化症の組織傷害と左室肥大は年齢や血圧と独立した関連がある。

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Session Ｃ（外科系の新たな試み）
座長

医学会準備委員長

江

頭

啓

介

自然気胸に対する Natural air leak test
産業医科大学第２外科

○浦本
竹中
岩田

秀隆、松本
賢、岡
輝男、宗

崇秀、平良
壮一、近石
知子、花桐

彰浩、名部
泰弘、下川
武志、田中

裕介、門司
秀彦、中川
文啓

祥子、
誠、

【背景】 自然気胸の術後肺漏を防ぐには、責任病巣の発見と適切な処理が不可欠である。術中 airleak を検索するには、従来、残存肺を生食に浸す方法があったが、この方法は問題点が多い。
つまり、air leak を検出できず、手術を終える危険がある。
【目的】 今回、我々は術中に透過性フィルムを用いた閉鎖空間での新たな方法を開発したので報告する。
【対象と方法】自然気胸にて手術を施行した 214 人（2005-10 年）。本術式を 35 人に適用し、従来法での 179 人と比較した。
【結果】 群間において臨床背景因子（病変の位置、併存疾患の有無、気胸の既往、同側肺の手術）及び、術中因子（approach、covering、術者の経験度）に差はなかった。手術時間（分）（new:99.4 vs. classical: 130.2、p=0.046）、 ド レ ー ン 留 置 期 間（new: 1.9 vs. classical: 2.3 days、
p=0.031）は統計学的に有意に短く、本術式に関する合併症は皆無であった。
【結語】 本法は、安価で簡便かつ生理的、さらに他の肺切除に応用可能でもあり、術中 air leak の確認に極めて有用である。術後の遷延性気漏や術後再発、高齢者など低侵襲手術を考慮した場
合、短時間で SSI も防止できるため、気胸の手術を確実に施行する一つの戦略として有用と考える。

胸腺腫に対する鏡視下胸腺摘出術の検討
九州大学臨床・腫瘍外科

○中村
清水

勝也、高浪
周次、田中

英樹、田中
雅夫

晴生、

【目的 / 背景】 当科では胸腺腫に対してラパロリフトを用いた胸骨釣り上げ法で鏡視下胸腺腫摘出術を施行している。従来の胸骨正中切開法に比べ、創が小さく、術後疼痛も軽く、低侵襲手術である。患者背景 / 術中合併症 / 予後を検討し、術式の妥当性を検討した。
【対象 / 方法】 2004 年６月から 2012 年 12 月の間に当科で施行した鏡視下胸腺腫腫摘出術を施行した 45 名を対象とした。当科では心窩部に 5cm の縦切開創とその尾側に 12mm の鏡視下用のポートの２つの皮膚切開を置き、5cm の心窩部創よりラパロリフトを挿入し胸骨を釣り上げ、胸腺腫を摘出する。
【結果】 平均年齢は 47 歳、男性 18 名 / 女性 27 名であった。平均手術時間は 299 分（460-200 分）で平均出血量は 67g（390-0g）であった。胸骨正中切開に移行例は２例あり、１例は周囲臓器への直接浸潤のため、もう１例は左無名静脈損傷のためであった。
【考察】 現在まで術死 / 術後再発例は認めない。胸腺腫に対する鏡視下胸腺摘出術は安全性・根治性の両面より妥当であると思われる。
− 43 −

福岡県ドクターヘリ（Drヘリ）10年間の活動実績
１）久留米大学病院高度救命救急センター
２）福岡大学病院救命救急センター○高松 学文1）、宇津鍋田 雅和1）、永瀬
吉山 直政1）、仲村
山下 典雄1）、坂本

秀晃1）、越後
正樹1）、大田佳彦2）、市来照雄1）整1）、中村大樹2）、平湯玲子2）、石倉

篤雄1）、
恒久1）、
宏恭2）、

【はじめに】 平成14年の Drヘリ導入から10年が経過した。今回、これまでの活動実績につき報告する。
【実績】 平成23年度までの総要請件数は3,520件、実出動3,187件、診療患者3,125名であった。現場要請率は年々増加し近年では８割を超えている。疾患内訳は、現場要請での外傷が最も多く約７割を占めており、次いで中枢神経疾患、心血管疾患であった。病院間搬送では心血管疾患、外傷、中枢神経疾患であった。
高速道路本線上着陸のマニュアルを作成、平成18年10月より一部区間で、平成23年２月には運航
範囲全域での運用を開始した。これまで２度、本線上で救急医療活動を行った。
東日本大震災で DMATとして、九州北部豪雨で Drヘリとして被災地で災害医療活動を行った。
【今後の展望】 救急専用ヘリの法制化で Drヘリの導入が全国で急速に広がっており、間もなく九州
でも全県配備となる予定である。今後は九州を一つの地域とした Drヘリの相互応援体制の構築が必要になると考えられる。

単孔式腹腔鏡下虫垂切除術について
医療法人佐田厚生会佐田病院 外科○大山 康博、政次
住吉金次郎、佐田

俊宏、平野
正之

達也、

【背景】 当院では 2009 年７月から単孔式腹腔鏡下虫垂切除術を導入しているが、虫垂炎は若年者に多く、整容性に優れた術式が望ましいと考えられる。当院での単孔式腹腔鏡下虫垂切除術について成績を検討した。
【方法】 臍下に 1.5cm の小開腹をおき、３本のポートを挿入し気腹。超音波凝固切開装置または電気
メスで虫垂間膜を処理し、虫垂を結紮または自動縫合器で処理している。ドレーン留置が必要な症例には右下腹部から留置している。
【結果】 2009 年７月から 2012 年 10 月まで単孔式手術症例は 132 例あり、そのうちポート追加は９例、開腹移行は３例となっている。単孔式手術では、平均手術時間 58.3 分、平均術後在院日数 4.6
日、ドレーン留置 25 例であった。術後合併症として腹腔内膿瘍３例、創感染３例が認められた。
【結語】 単孔式腹腔鏡下虫垂切除術では虫垂の展開にやや工夫がいるが、大きな合併症も少なく、その高い整容性から今後さらに有用な選択肢となると考えられる。

− 44 −

肝細胞癌（HCC）に対する肝動脈化学塞栓術（TACE）後のGadoxetate Disodium造影 MR（EOB-MR）で認められる
偽病変についての臨床放射線学的検討
１）福岡大学医学部放射線医学教室
２）福岡大学筑紫病院放射線科○品川 喜紳1）、坂本
島倉 樹子1）、高良
東原 秀行2）、高野桂子1）、光藤 利通1）、
真一1）、藤光 律子1）、
浩一1）、吉満 研吾1）

【目的】 HCCに対する TACE後に撮像された EOB-MRで認められる偽病変の特徴を明らかにすること。
【対象】 TACE後に EOB-MRが撮像され、その後３ヶ月間以上経過観察された48例。
【方法】 TACE施行領域内の非癌部肝組織に認める、EOB-MRの肝細胞相における低信号域を偽病変と定義し、その出現率や画像的特徴、出現に関与する臨床放射線学的因子、経時的変化などについて評価した。
【結果】 14/48例で偽病変を認めた。特に TACEから１ヶ月以内で出現率が高く、それらは T1,T2延長、拡散制限、早期濃染を呈し、多血 HCCに類似していた。多変量解析では、より大きな HCC、より長い塞栓後症候群の持続期間、より短い TACEと EOB-MRの間隔が偽病変出現に有意な因子であった。経過観察の EOB-MRでは、概ね偽病変は消失していた。
【結論】 TACE後の EOB-MRでは少なからず偽病変を認め HCCとの鑑別を要する。

神経内視鏡による脳室内血腫除去術の有用性
１）福岡大学医学部脳神経外科
２）福岡大学病院救命救急センター○野中安部将1）、上羽 哲也1）、湧田
洋1）、東 登志夫1）、石倉尚樹1）、重森宏恭2）、井上裕2）、吉岡亨1）努2）、【目的】 脳内出血に対する神経内視鏡手術は従来の開頭手術に変わり確立したものとなってきている。最大の利点は、局所麻酔での手術が可能であるため、低侵襲であり、顕微鏡手術と同等の血腫除去率が期待できる。脳室内血腫を伴った脳内出血に対し神経内視鏡にて血腫除去を行い脳室内血腫除去まで行った症例の有効性について検討を行った。
【方法】 対象は脳室内血腫を伴う脳内出血症例に対し内視鏡治療を行った38例。出血部位、出血量、在院日数、脳室ドレナージ期間、リハビリ開始までの日数、手術時間、血腫除去率 GCS、GOSなどについて検討した。
【結果】 第四脳室まで血腫を除去することで脳室ドレナージ期間を短くでき、半年後の GOSでは GR3
例、MD9例と良好であった。
【結論】 第四脳室内まで血腫を除去することで脳室ドレーン留置が短かく早期 ADL拡大ができることから長期予後の向上が期待できる。

− 45 −

早期胃癌内視鏡治療後の異時性胃癌発生に対するHelicobacter pylori除菌療法の予防効果
九州大学大学院病態機能内科学○前畠松本裕司、中村昌太郎、江崎主之、北園 孝成

幹宏、

【目的】 早期胃癌内視鏡治療後の異時性胃癌に対する H. pylori除菌療法の予防効果を検討する。
【方法】 早期胃癌内視鏡治療を施行した H. pylori陽性者268例を感染持続群（91例）と除菌成功群（177例）に分け長期経過を検討した。異時性胃癌（１年以上経過して他部位に確認された胃癌）の発生率を比較し、異時性胃癌の危険因子を検討した。
【結果】 1.1年から11.1年（中央値３年）の期間中、感染持続群の13例（14.3%）と除菌成功群の15例（8.5%）で異時性胃癌が発見された。全観察期間の累積発生率に両群で差はなかった（p=0.262）。多変量解析では、背景胃粘膜高度萎縮 (OR 2.71)と５年以上の観察期間 (OR 6.25)が異時性胃癌の有意な危険因子となった。
【結語】 早期胃癌内視鏡治療後の H. pylori除菌は異時性胃癌の発生を抑制しない。除菌確認後も長期の経過観察が必要と思われる。

Lobular neoplasiaに対して乳房温存術とセンチネルリンパ節生検を行った１症例
1）福岡赤十字病院外科
2）福岡赤十字病院病理部○山崎 章生1）、中房 祐司1）、安藤
淳1）、田邊
奥村 幹夫1）、家永
山元 啓文1）、橋爪健太郎1）、小島豊2）
栗原 秀一2）、中島

陽平1）、武居晋1）、
1）
麗子 、井上 重隆1）、
雅之1）、本山健太郎1）、【背景】 Lobular neoplasiaは非典型的な小葉過形成（ALH）か非浸潤性小葉癌（LCIS）を意味し、将来的な癌化のマーカーとも考えられている。今回我々は上記疾患に対し乳房温存術とセン
チネルリンパ節生検を行った１症例を経験したので報告する。
【症例】 41歳の女性。統合失調症で通院治療中。母親と一緒に乳癌検診を受け右乳房の多形成区域性の石灰化（MMG）を指摘された。マンモトーム生検で lobular neoplasiaの診断。癌化の可能性を伝え、相談の結果 Bq＋ SLNB施行。術後診断は ALHであった。
【考察】 Lobular neoplasiaは一般に良性腫瘍の範疇にはいるが将来の癌化及び内部に癌が併存する可能性を考え、乳房温存術を行った。
【結語】 Lobular neoplasiaの診断がついた場合には患者と十分に相談の上、手術か経過観察かの方針を決定する事が重要である。

− 46 −

Session Ｄ（癌の治療）座長

福岡県医師会理事

山

本

英

彦

大腸癌腫瘍形成能における Hedgeheog-Gli3シグナルの役割
１）九州大学大学院医学研究院先端医療医学部門腫瘍制御学分野
２）九州大学大学院医学研究院形態機能病理学
３）九州大学先端融合医療レドックスナビ研究拠点○岩崎 寛智1）、中野 賢二3）、新海健太郎1）、國澤
巣山 久美1）、森藤 良浩1）、松下章次郎1）、永松
尾立 西市1）、平橋美奈子2）、小田 義直2）、大西
片野 光男1）

裕美3）、
伊織1）、
秀哉1）、

【背景】 Hedgehog（Hh）シグナルは多くの癌で再活性化が報告されている。我々は大腸癌におけるHhシグナルの転写因子 Gli3の生物学的意義を検討する。
【方法と材料】 Gli3-FL導入および knock-downによる、in vitro足場依存性、非依存性増殖を検討した。
Gli3-FL導入細胞株の in vivo腫瘍形成能を検討した。ヒト大腸癌組織内の Glis, Shhの発現を免
疫組織化学染色にて検討した。
【結果】 Gli3-FLの強制発現により全ての細胞株で足場依存、非依存性増殖ともに増加した。Gli3のknock-downでは、内因性 Gli3を発現している細胞株で両増殖能の低下を認めた。Gli3-FL安定発現細胞株で in vivoの腫瘍形成能の増加を認めた。ヒト大腸癌組織の24%に Gli3を認めた。
【結論】 Gli3-FLは大腸癌の腫瘍形成能を誘導し、治療標的なる可能性が示唆された。

Bone modifying agentsを使用した乳癌骨転移症例の検討
１）九州大学大学院臨床・腫瘍外科
２）九州大学大学院腫瘍制御学○久保真1）、田中大西 秀哉2）、片野晴生1）、森光男2）、田中

瞳美1）、中村
雅夫1）

勝也1）、

【背景】 年間約６万人が新たに乳癌を発症するが、そのうち約70％はホルモン受容体（HR）陽性乳癌である。HR陽性乳癌のうち、エストロゲンレセプター（ER）陽性乳癌は比較的予後がよいとされているが、５年以上の長期的な転移・再発率は比較的高いサブタイプで、約30%は骨に初発転移する。また、近年溶骨性骨転移症例における Bone managementが注目され、破骨細胞の機能をターゲットとした Bone modifying agents（BMA）の投与は必須となったが、その全貌は明らかではない。
【方法】 当科において BMAのひとつゾレドロン酸を用いた骨転移症例63例のうち乳癌は49例であり、12 ヶ月以上投与可能であった27例について検討した。
【結果】 生存期間の平均は122 ヶ月、骨転移を発症してからの期間は平均47 ヶ月、ゾレドロン酸の投与は平均31 ヶ月であった。また、判明しているすべての症例が ER陽性であった。BMA投与後、病的骨折を起こした症例はなかった。
【結論】 乳癌骨転移には ER陽性が多く、BMAは Bone managementに有効であった。

− 47 −

膵管ガン由来低酸素細胞株と抗がん剤感受性試験への応用の可能性
１）九州大学大学院医学研究院先端医療医学部門腫瘍制御学分野
２）九州大学大学院臨床腫瘍外科
３）医療法人社団珠光会
４）医療法人慈生会福岡がん総合クリニック○今泉晃1）3）、森藤
久保真1）2）、大西
片野 光男1）

良浩1）、新海健太郎1）、巣山 久実1）、
秀哉1）、森崎隆1）4）、蓮見賢一郎3）、【目的】 膵管由来がん幹細胞に対する薬剤感受性試験に有用な細胞株の樹立を試みた。
【方法と材料】 膵管がん由来細胞株は、膵管がん細胞を LIF産生フィーダー細胞上で培養し、出現するコロニーからクローニングにより得た。この細胞株を、各々低酸素環境と通常環境にて培養し、性質の異なる YNPC031312-B-Hypo細胞株と YNPC031312-B細胞株を得た。
【結果と考察】 YNPC031312-B-Hypoは、CD24, CD44, ESA, CD133を発現し運動性が高いがん幹細胞様の細胞であった。YNPC031312-B & -Hypoxiaについて、GEMと5-FUの感受性比較試験を行なった結果から、低酸素環境下での感受性試験は生体の疑似環境での試験法として有用であると考えられる。
【結論】 膵管がん由来腹水より膵管がん由来がん幹細胞株を作成し、抗がん剤感受性試験への応用の可能性を検討したので報告する。

進行・再発胃癌に対する HER2検査とトラスツズマブ併用療法の現状
１）九州大学大学院 医学研究院九州連携臨床腫瘍学講座
２）国立病院機構 九州がんセンター 消化管・腫瘍内科
３）国立病院機構 九州がんセンター 病理診断科○在田 修二1）2）、牧山 明資2）、小田西山 憲一3）、馬場 英司1）尚伸2）、江崎

泰斗2）、【背景】 進行・再発胃癌に対するトラスツズマブ（ハーセプチン ®；Hr）併用化学療法は、予後改善が期待できるが、適応となる HER2陽性例は15 ～ 20％と少なく、施設ごとの経験は浅いのが現状である。九州がんセンターでの同治療の導入状況を報告し考察を行う。
【方法】 2011年３月時点で化学療法中または以後2012年６月までに化学療法を開始した進行・再発胃癌105例に HER2検査（IHC,FISH）を行い、HER2強陽性例（IHC 3+又は2+かつ FISH陽性）に Hr併用化学療法を施行した。
【結果】 IHCの結果は、3+:14例、2+: ８例で、IHC 2+のうち５例が FISH陽性であった。12例に１次治療で Hr併用療法を施行し８例が PRであった。Hｒ関連有害事象は軽微であった。
【結論】 HER2検査の結果は既報と同程度で、Hrは安全に投与可能であった。今後の症例集積により有効性が再確認されることが期待される。

− 48 −PSKは、低酸素環境における膵癌増殖能・浸潤能をHIF-1αおよび Hedgehog経路の抑制により制御する
１）九州大学大学院医学研究院先端医療医学部門腫瘍制御学分野
２）福岡がん総合クリニック○大西森崎秀哉1）、森崎
隆2）、片野隆史1）、中尾
光男1）文彦1）、尾立

西市1）、【背景】 PSKは抗癌剤の modulatorとして使用されることが多い。一方、我々は膵癌局所の低酸素環境で形態形成シグナル系 :Hedgehog（Hh）経路が活性化することを報告してきた。
【目的】 膵癌に対する PSK単剤投与の有効性とその機序を検討する。
【材料と方法】 1）膵癌細胞株を通常酸素（20%O2）および低酸素（1%O2）環境で培養し、in vitroの系及びヌードマウスを用いて PSKの増殖、浸潤に与える影響を解析した。2）PSK投与後のMMP2、MMP9、HIF-1αおよび Gli1の発現を解析し、増殖、浸潤との連関とメカニズムを解析した。
【結果】 1）PSKは低酸素環境で有意に膵癌増殖、浸潤を抑制した。2）PSK投与により、膵癌細胞株の MMP2、MMP9、HIF-1αおよび Gli1の発現は低下した。3）HIF-1αの抑制により、低酸素環境下で有意に膵癌増殖は抑制された。4）低酸素環境下、Gli1および HIF-1α抑制により
MMP2 および MMP9発現は優位に低下した。
【結語】 PSKは低酸素環境において、HIF-1αおよび Hh経路を抑制することで膵癌の増殖能、浸潤能を制御することが示され、PSKの膵癌に対する有効性が示唆された。

TrkB/BDNFシグナルは肺大細胞神経内分泌癌の治療標的となり得る
１）九州大学大学院腫瘍制御学
２）九州大学大学院臨床・腫瘍外科
３）九州厚生年金病院外科
４）九州大学

先端融合医療レドックスナビ研究拠点

５）浜の町病院外科○尾立 西市1）、中村 勝也2）、巣山 久実1）、新海健太郎1）、
松下章次郎1）、森藤 良浩1）、永松 伊織1）、岩崎 寛智1）、
大西 秀哉1）、内山 明彦3）、中野 賢二4）、加藤 雅人5）、
田中 雅夫2）、片野 光男1）
【背景と目的】 TrkBとそのリガンドである BDNFは、様々な癌に発現し予後不良因子としての可能性が指摘されているが、肺癌に関しての報告は乏しい。TrkB/BDNFシグナル経路が原発性肺癌の治療標的となり得るか検討する。
【方法】 1）原発性肺癌104例を対象とし、TrkB/BDNFの発現を免疫組織化学染色にて解析。2）
TrkB発現肺大細胞神経内分泌癌細胞株を標的とし、TrkB経路活性化および抑制が増殖、浸潤能、足場非依存性増殖に及ぼす影響を解析。
【結果】 1）大細胞神経内分泌癌は最も予後不良で、他の肺癌に比べ TrkB、BDNF発現率・発現強度が高かった。2）細胞株の浸潤能、足場非依存性増殖は TrkB経路活性化により亢進し、抑制により低下した。
【結語】 TrkB/BDNFシグナル経路は肺大細胞神経内分泌癌の浸潤能、足場非依存性増殖に関与し、治療標的となる可能性がある。
− 49 −

IRDye700結合ヒト抗 CEAモノクローナル抗体を用いた消化器癌に対する腫瘍特異的光免疫療法
１）福岡大学医学部生化学
２）福岡大学先端分子医学研究センター
３）福岡大学医学部看護学科○白須黒木直人1）2）、山田 博美1）、芝口
求3）、黒木 政秀1）2）

浩智1）2）、【背景・目的】 光増感剤を結合した抗腫瘍抗体と深達度の高い近赤外光線（NIR）照射で癌細胞を殺傷する近赤外光線免疫療法は、低侵襲性で強力な治療法として最近注目されている。今回、腫瘍関連抗原 CEAに特異的なヒト抗体に NIR増感剤を結合させ、CEA産生癌細胞のみを傷害する光免疫療法（PIT）について検討した。
【材料と方法】 CEA特異的なヒトモノクローナル抗体 C2-45に NIR増感剤 IRDye700を結合させ45-IRと命名した。45-IRの抗原結合性は、CEA陽性細胞株を用いたフローサイトメトリーで評価した。PITは、培養系の癌細胞に45-IR を反応させたあと波長690 nmの NIR照射し、その際の細胞生存性で判定した。
【結果と考察】 45-IRを用いた PITにより CEA陽性細胞は著しく傷害された。一方、非特異的ヒト IgGと IRDye700の複合体を用いた場合、多くの細胞が生存した。この結果は、45-IRの抗腫瘍効
果には標的細胞への結合と NIR照射が必須であることを示しており、45-IRを用いた PITがCEA陽性癌に対する安全かつ有効な治療法となる可能性が示唆された。

意義不明な異型扁平上皮細胞（ASC-US）症例に対する
HPV核酸同定検査によるトリアージの妥当性に関する検討
１）久留米大学医学部産婦人科学講座
２）久留米大学病院病理部○河野光一郎1）、山口
大田俊一郎1）、牛嶋

知彦2）、西尾
公生1）、嘉村真1）、敏治1）【 目 的 】 ASC-USは 軽 度 の 扁 平 上 皮 内 病 変 を 示 唆 す る も の で あ る が、 約10-20%に CIN2お よ び3
（CIN2+）が検出される。このトリアージとして HPV核酸同定検査（HPV検査）が推奨され、本邦でも保険収載された。そこで、その妥当性を CIN2+の検出率を指標として後方視的に検討した。
【方法】 2011年１月から2012年９月までに子宮頸がん検診で ASC-USと判定され、当院での精密検査を受けた症例を対象とした。トリアージとして HPV検査を行い陽性例にコルポスコピー（HPV群）か、ただちにコルポスコピー（コルポ群）を行った。狙い組織診を最終診断とし、２群間での CIN2+の検出率を比較した。
【結果】 対象症例は94例で、HPV群64例、コルポ群30例であった。年齢の中央値は HPV群46.5歳、コルポ群35歳であった。CIN2+は HPV群で6.3%、コルポ群で10%に検出され、両群間に有意差を認めなかった。
【結語】 CIN2+の検出率は両群間で有意差なく、HPV検査によるトリアージは妥当であると考えられた。
− 50 −

気管支肺胞洗浄液中の MALT1 遺伝子転座の検出の
肺 MALTリンパ腫診断における有用性
産業医科大学呼吸器内科学

○城戸

貴志、矢寺

和博、迎

寛

【背景】 Mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）リンパ腫は肺原発悪性リンパ腫の90%を占めるが、その病理学的診断は気管支鏡下や CTガイド下で得られた小組織では困難で、しばしば侵襲性のより高い外科的な生検が必要となる。MALT1遺伝子検出の肺 MALTリンパ腫に対する診断的価値は、外科的に得られた肺組織等ではその特異性の高さが報告されているものの、気管支鏡で得られた検体を用いた検討はほとんどない。
【方法】 肺 MALTリンパ腫が疑われる患者の気管支肺胞洗浄液中の MALT1遺伝子転座陽性細胞の割合を fluorescence in situ hybridization（FISH）法を用いて検討した。
【結果】 肺 MALTリンパ腫患者５人中４人で気管支肺胞洗浄液中の細胞から MALT1遺伝子転座が検出された。他方、非肺 MALTリンパ腫患者５人の気管支肺胞洗浄液からは MALT1遺伝子転座は全く検出されなかった。
【結語】 気管支肺胞洗浄液を用いた MALT1遺伝子の検出は、侵襲性や特異度の面から非常に有用な方法である事が示唆された。

− 51 −

シンポジウム
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

「九州連携臨床腫瘍学講座と地域医療」

界に先駆けて承認をして使われた新たな新規分子標的薬剤などが予想以上の有害事象を起こし問題になるなど、薬物療法の専門家が必要であるという議論もなされました。そのような状況において、医学界からは日本臨床腫瘍学会がい

九州大学大学院医学研究院
九州連携臨床腫瘍学講座教授

ち早くがん薬物療法の専門医制度を立ち上げ、司

2006年に第１回の専門医が認定されるに至りま

片野先生、ご紹介ありがとうございました。

また、国の政策として、2006年にがん対策基本日の貴重な機会をいただきました松田先生、本法が制定され、国の目標としてがんの制圧を江頭先生に感謝申し上げます。

目指してゆくことがうたわれています。



馬

場

英

した。

私は、九州大学大学院の九州連携臨床腫瘍学

2007年からは、文科省が主導するがんプロ講座の馬場でございます。よろしくお願いいた

フェッショナル養成プランがスタートしました。

します。本日は、九州連携臨床腫瘍学講座の内

これは日本国内の複数の医学系の大学がグルー

容をご紹介し、その後に胃癌の化学療法についプをつくり、それぞれ共同してがんの診療の専てお話をいたします。

門家を育成していこうという試みです。
この５年間のプロジェクトの間に多くのがんの専門医が誕生したのですが、九州では、九州の医学系、医療系の大学13校がグループをつく
り、九州がんプロとしてその仕事を行い、総勢191名のがん薬物療法専門医、がん治療認定医、
また放射線治療専門医等の専門医が誕生しております。これらの経過を踏まえて、2012年からは第２期のがんプロとして、がんプロフェッ
ショナル基盤養成プランが始まりました。
このがんプロフェッショナル養成基盤推進プ

日本におけるがん診療の様子を振り返ると、ランは、全国に15のプロジェクトが採用されて2000年代の前半には、国民の３人に１人ががんおり、九州は九州がんプロ養成基盤推進プラン

で命を失うという状況が既に知られるようになとして、12の医学系大学が加わって、そのプロ

り、国民病としてのがんの対策が急がれる状況

ジェクトが採択されています。参加数としてはであるという認識が広がってきました。またそ全国で一番多くなっており、大規模なグループのころ、海外では非常に有効である抗がん剤がとして活動が期待されているところです。

まだ日本では承認されていないというドラッグ
ラグという問題が指摘されたり、逆に日本が世− 55 −

実際の大学院での教育方法は複数ありますが、講義については通常の座学に加え、全国共通のリソースを使うe-ラーニングシステムに参加し、これを利用した講義を広めたいと考えております。また臨床実習については、それぞれの大学
院生の専門的な分野の実習は当然ながら、さらに多職種の合同のカンファレンスや実習を含め、多職種連携という視点に立っての仕事も進めた
いと考えております。また、学会は、海外の学会に出るだけではなく、直接医療機関等に出張
この九州がんプロ養成基盤推進プランに伴い、して研修を行えるように努めたいと考えており

九州大学大学院に九州連携臨床腫瘍学講座が設ます。このように、九州で地域医療に貢献でき置されました。この講座は、九州の各大学とのるがんの専門家を育成したいと考えております

連携をとりながら、専門医・専門家の育成に努が、このようなドクターが実際の診療でどのよめるということが目標であり、九州でがん医療

うな問題点を解決していく必要があるのかを胃に関する指導的立場に立つような医師の育成を

癌の治療を参考にしながら考えたいと思います。

第一の目標に掲げております。そして、この九州のがんプロプランの幾つかの目標としては、
教育改革、そして地域医療の貢献、研究の推進というものがあり、地域医療の貢献については、
北部九州からは長崎大学、そして南部九州からは鹿児島大学に新たな講座が設けられ、離島の診療等を含めた地域医療の推進を積極的に行っています。また、私は血液腫瘍内科から参りましたが、九州大学にできたこの講座は、外科や呼吸器科、放射線科からのスタッフも受け入れており、複数の診療科にまたがった臓器横断的

現在の進行胃癌に対する化学療法の内容につな診療ができる医師の育成を目指しています。

いてお示ししています。現在の診療の多くはさらに、福岡県医師会を始め、地域の病院の先2010年の胃癌治療ガイドラインに沿ってされて生方との密接な関係がこの仕事の完成には必要いると思いますが、その中で進行胃癌に対する不可欠と考えており、先生方との連携もぜひ深化学療法の適用とは何かについて述べられておめたいと考えております。また、海外の医療機ります。それは切除不能進行・再発症例あるい関との連携も行い、国際的な視野を持った医師は非治癒切除症例の患者さんが主な対象になり、の育成に努めたいと考えております。

その中で全身状態がよく、また臓器機能が保たれている方、そういう方が胃癌の抗癌剤治療、化学療法の適用になるのが原則と考えられています。

− 56 −

JCOG9912試験は非常に重要と考えております。
それまで標準治療と考えていた5-FUに対し、新しい薬剤イリノテカンとシスプラチンの併用がより有効であることを期待した２剤併用療法
群、内服薬のS-1は5-FUに劣らない効果があることを期待したS-1療法群、これらを比較する試験が行われました。

現在まで胃癌の化学療法はどうなされてきたかの概略を示していますが、かなり前から胃癌の治療の中心的な薬剤は5-FUでした。しかし、5-FU単剤の治療効果は限られているので、90年代を中心に効果を増強させるための試みがされてきました。一つは、コンプライアンスを高めるという意味を含め、経口フッ化ピリミジン製剤が多く生まれ、現在もS-1やカペシタビン

その結果をこのカプラン・マイヤーのグラフなどが強力な薬剤としてよく利用されています。

で示しております。縦軸には生存割合、横軸のまた、多剤併用療法として複数の薬剤との組み

単 位 は 月 で す。 赤 い 線 で 示 さ れ て い る の が合わせも試されてきました。残念ながら、ここ

5-FUを使ったグループの175名の生存曲線ですに示してある組み合わせは、現在はほとんど使が、これに比べS-1のオレンジの線はやや上にわれていません。また、バイオケミカルモジュ

あり、少なくとも5-FUと比べて劣ってはいな

レーションということで、薬剤の相互作用を利いという結果になりました。その結果を見て、用して5-FUの効果を高めようという試みもな

今後の胃癌の標準的な治療として、5-FUの持されてきました。その後、イリノテカンや、タ

続点滴よりS-1内服のほうが有効だろうという

キサン系薬剤のドセタキセル・パクリタキセル

認識が高まっています。また、効果が期待されを使った新たな治療法が進められました。さらましたイリノテカンとシスプラチンの併用療法に近年では、新世代の分子標的薬剤が胃癌の治については、残念ながら統計的には有意な優越療にも入ってきて、その治療内容が様変わりし性が示されませんでしたので、この試験で有効ました。

とは判定されませんでした。

その経過を簡単に振り返ってみると、まず胃同時期に、広くその効果が期待されていた癌の初回治療にどの薬が一番効くかという臨床

S-1に加え､ S-1にシスプラチンを加えたらより

試 験 が 日 本 で 行 わ れ ま し た。 そ の 中 で良いのではないかという仮説を検証する試験も、− 57 −

日本で行われました。300人ぐらいの大規模な第Ⅲ相試験であります。

そこで、国際共同臨床試験が行われ、ToGA試験という試験が行われました。これは、初回
この試験の結果です。オレンジの線がS-1に治療の切除不能の進行胃癌の患者さん3,807名

シスプラチンを上乗せした患者さんの生存曲線をスクリーニングした結果、HER2陽性であるを示しています。生存期間中央値はS-1単独でと判定された方が810名いて、さらにその適格は11カ月であったのに対し、シスプラチンの上症例584人の方をランダム化し、同じく5-FUの乗せをすると13カ月まで延長することがわかり、内服薬であるカペシタビンにシスプラチンを加進行胃癌の初回治療にはS-1にシスプラチンをえた群と、さらにそれにHER2に対するモノク加えたものが一番有効であると結論され、現在ローナル抗体であるトラスツズマブを加えた両まで標準治療として使われております。

者の治療を比較する試験です。

一方で、乳癌の世界では乳癌の細胞にHER2

結果をカプラン・マイヤー曲線で示しておりという分子が発現している患者さんに対しては、ますが、ご覧のように、トラスツズマブを上乗

トラスツズマブというモノクローナル抗体製剤

せした群のほうが抗癌剤だけの２剤のときに比が有効であるということが広く知られています。

べ、オレンジの線で示してあるように有効性が

実は胃癌においても、15％から18％ぐらいの割高いことも証明されました。

合でHER2の陽性である胃癌の患者さんがいま乳癌に対するトラスツズマブ療法と同じようす。このような患者さんに対し、このトラスツに、胃癌においてもHER2の陽性の患者さんにズマブという抗体製剤も有効ではないかと以前

はトラスツズマブが有効ということがわかりまから期待されていました。

した。全体の５分の１以下の患者さんがHER2陽性でありますので、この試験を遂行するには
世 界 で50カ 国 ぐ ら い の 参 加 で3,800人 の ス ク
リーニングを行うという大規模なものでしたので、非常に貴重な結果であったと思います。

− 58 −

のような薬剤にトラスツズマブを上乗せしたらどうかということについても期待されますが、これについても胃癌のデータはない状況です。
乳癌の結果では、タキサン系の薬剤にトラスツ
ズマブの併用が有効であることが既にわかっており、胃癌においての検討が必要と考えております。
この新しい薬剤の導入に関しても、いくつかの臨床的な問題点をクリアしながら、よりよい治療法を開発して患者さんに提供していく必要
その結果、現在の胃癌の治療の流れは、以前があると考えております。しかし、最強の治療

はすべての患者さんが、日本ではファーストラ

をしても生存期間中央値がいまだ13カ月余りで、インの治療としてS-1にシスプラチンを使った患者さん、また私たち医療者側にとっても、全

治 療 が 良 い と 考 え て お り ま し た が、 現 在 は

く満足のいく状況ではないのが現状です。そこ

HER2の検査をまず行い、それが陽性の方につで、一つは乳癌の経験を後追いする形で、既にいてはこの３剤の治療を行うことが一般的であHER2陽性の乳癌で使われている別の薬剤、ラり、陰性の方については、これまでと同じよう

パチニブ、そして現在乳癌領域で開発が進んでにS-1、シスプラチンを使って、それ以外の薬

いるペルツズマブやT-DM1などの全く新しい剤も検討するのが現状です。

薬剤も同じく胃癌のHER2陽性例には有効ではないかと考えて、現在その有効性を証明するための臨床研究が進行中です。それだけではなく、胃癌の増殖を作用する新たな標的分子を見つけて、そしてそれに対する薬剤を開発していくという試みもなされています。

では、このときにどのような臨床的疑問が生じるかを示します。トラスツズマブという薬剤にこれまでのクラシックな抗癌剤、カペシタビ
ンとシスプラチンの両方、これは今の試験で証明されているので、有効性も認められると思いますが、これが発表されるまで、トラスツズマ

これはGutの論文のデータを示していますが、ブが使用できるようになる前までは、カペシタ

胃癌の臨床検体および細胞株を含め、遺伝子のビンよりもS-1のほうが日本で広く使われてい発現パターンを網羅的に解析した結果です。

たということがありますので、もしかしたらこ

KRASやFGFR2、このような遺伝子に特異的れにトラスツズマブを加えても有効なのではとな遺伝子増幅が認められている割合は９%からいう期待を多くの医師が持ったのですが、この４%であり、合わせて37％は特定の遺伝子、そ組み合わせでの日本人の安全性はまだ証明されれも増殖に関係あると予想される遺伝子の増幅ていないため検討が必要と考えています。また、が見つかっています。しかし、それ以外のオレ

胃癌においては、パクリタキセル・ドセタキセ

ンジの部分は、まだそのような遺伝子は見つルなど、タキサン系の薬剤も使われますが、こかっていません。このような特定の遺伝子増幅− 59 −

がある患者さんに対しては、それぞれの遺伝子

外科、放射線科、皮膚科、精神科など、さまざの機能をブロックする薬剤の開発が必要になる

まな診療科の先生方に１人の患者さんについてと思われます。例えば肺癌等ではドライバー・

携わっていただくのが現状です。診療科横断的ミューテーションという名前で、増殖に非常にな協力が必要な状況にあります。また、薬剤師

重要な遺伝子が既に同定され、それを標的としや看護師さん、専門の多職種の方との連携も円

た治療薬の有効性が示されておりますが、胃癌

滑な治療には必須と考えております。そして、

ではまだそこには至っておりません。このよう１人の患者さんの長い経過をケアしていくためなことについても、今後検討が必要であると考には、１つの病院だけでは到底カバーできませ

えております。

んので、その地域の先生方、医師会の先生方にお力をかりながら、地域医療機関との連携も非常に重要になっております。このような多くのお力を合わせてやっと１人の患者さんのケアが成立するという状況であることが現状です。そして、最後に示しましたように、まだまだ十分な治療効果は得られておりませんので、基礎研究による分子の同定やターゲットの同定、そして臨床試験を通じて新しい薬剤が臨床的に有効かどうかを証明していくことも必要になってきます。今日は内科的な立場からお話しいたしま

これは最後のまとめのスライドです。例えばしたが、私が所属している九州連携臨床腫瘍学ご紹介したトラスツズマブもそうですが、現在講座には放射線科、外科の医師もおり、それぞの悪性腫瘍の薬物療法においては、分子標的薬

れの立場から総合的な臨床腫瘍学の専門家の育と言われる新しいグループの薬剤開発が非常に成に努めたいと考えております。

進んでいます。このような薬剤を新たに使用し、高いところからではございますが、この場を患者さんに役立てるときに必要なものは何かとおかりしまして、福岡県医師会の先生方には、

いうと、まずは、その患者さんの診断、そして私どもの活動につきましてご理解とご支援をい治療方針の決定です。これまでの標準治療は何ただきますよう心よりお願いを申し上げます。

か、ガイドラインに沿った治療は何かというこ

本日はありがとうございました。

とを十分理解し、かつ有効性を判断して治療法を選択することが必要ですが、さらに実際の治療では、その副作用等のマネジメント、支持療法が重要になります。しかし、このような薬剤の導入に当たっては、臨床腫瘍専門医１人の力では到底カバーできないのが現状です。一つは、− 60 −

「50年目を迎えた田主丸町住民検診を振り返って」プロジェクトから始まったものです。
簡単にお話しをすると、セブン・カントリーズ・スタディという、ミネソタ大学の教授であったアンセル・キース先生が中心となり、食文化
や環境要因が異なるアメリカ、日本、フィンラ



久留米大学医学部
地域医療連携講座教授



足

達

ンド、ユーゴスラビア、ギリシャ、イタリア、
オランダの７カ国で男性のみの40歳から59歳を寿

対象に始まった研究です。

ご紹介ありがとうございます。久留米大学の足達でございます。
今、紹介がございましたように、午前中の部
で福岡県医学会賞の特別賞をいただきました。
大変光栄に思っております。松田会長、そして片野医学部長を始め、選考委員の皆様には心より感謝いたします。どうもありがとうございました。
これはアンセル・キース先生がTIMEという雑誌の表紙を飾ったものです。ミネソタ大学の
ホ ワ イ ト 先 生 も 非 常 に 有 名 な 方 で す が、
「KYUSHU（Kimura）」と書いてありますが、私どもの久留米大学第３内科の初代の教授の木村登先生が九州大学の助教授であったときに、
このホワイト先生、キース先生と一緒に研究を始められました。
それでは、私のお話を始めさせていただきます。

私どもは、田主丸という久留米から非常に近いところでずっと疫学の検診をしておりますが、これは田主丸研究として始まったわけではなく、世界７カ国共同研究という世界的な栄養疫学の− 61 −うところと、熊本県の牛深というところが選ばれました。コホートの選択理由ですが、まず人口の移入が少ないということ、そして地元の協力を得られやすいということ、対象者のフォローアップが可能だということ、医師会のご協力が得られやすかったことです。

そしてこれは右側が年齢、そして縦が冠動脈疾患のインシデンスですが、ミネソタ大学では
男女とも日本の冠動脈疾患よりも非常にインシデンスが高いです。これは一体なぜだろうということで、これが最初の疑問の始まりです。
蛋白質の摂取量、そして脂肪酸の摂取量、疾病構造が違うのではないかなどという理由で農村の代表で田主丸、漁村の代表で牛深が選ばれました。

これは1993年に福岡市で世界７カ国共同研究の35周年のシンポジウムがあった際に、このとき私もこの研究室に入っており、そのときに私が撮った写真です。お宝映像ですが、みんなで前を向いて写真を撮る前にちょっとアンセル・
キース先生がこっちを向かれたときにシャッ

初回の検診と発症の調査方法ですが、初回の検診は世界で違っていて、1957年から1964年のターを切ったものです。

間にスタートしております。田主丸は1958年、
そして牛深は1960年に開始されております。測
定項目は、BMI、皮脂厚、仕事量、血圧値、血清コレステロール、喫煙習慣、そして栄養摂取量の調査を行っています。
特に血清コレステロールに関しては、検体をミネソタ大学に集めて標準化された方法で測定を行っています。

日本のコホートとして、私どもの田主丸とい− 62 −

飽和脂肪酸と虚血性心臓病の死亡ですが、先ほどお示ししましたように、オランダ、アメリ
カ、フィンランドというような、この緑色で示しておりますのが飽和脂肪酸の摂取量ですが、飽和脂肪酸の摂取量が多いと冠動脈疾患が非常に多くなります。やはり日本は飽和脂肪酸の摂取量が少ないために冠動脈疾患死が非常に少なかったという結果が出ています。

これがスタートしてから10年目までの死亡率ですけれども、アメリカ、オランダ、そしてフィンランドは、虚血性心臓病が非常に多い国でした。それに比べて日本は、ギリシャと並んで冠動脈疾患、虚血性心臓病の発症が非常に少なかったことがわかりました。

総カロリーに占める脂肪の割合と脂肪酸の構成ですが、田主丸では初年度以外に1984年と1980年に３回詳しい栄養摂取量を見ておりますが、日本は飽和脂肪酸、一価不飽和脂肪酸、多価不飽和脂肪酸が１：１：１のちょうどいい割
合で摂取されているのがわかります。

これはスタートしてから20年目までのデータ
ですが、冠動脈疾患死と身体・生活習慣病などの因子、そして栄養摂取量の単回帰を見たものですが、やはり血清コレステロールは冠動脈疾患死に有意に関係しており、平均血圧も有意に関連しておりました。そして、栄養の因子に関しては、飽和脂肪の摂取量が非常に有意に関連していたという結果が得られました。
これは血清コレステロールとBMI及び25年目までの死亡率を示しております。田主丸、牛深と書いておりますが、男性の40歳から59歳までの方々の人数がここにありますが、初年度1958
年と1960年のコレステロールの値に関しては、
田主丸が168、牛深が162と、非常にコレステロー
ルが低いという結果でした。そして、BMIに関しても、田主丸が21.8、牛深が22.1と、非常に痩せていることがわかります。これはちょっと− 63 −

後で出てきますので、覚えていただきたい数字

本とギリシャです。ギリシャは地中海式の食事

ですが、ここにイタリアのローマがありますが、で、日本と同様に冠動脈疾患死が非常に少な

初年度が207という数字を示しておりました。

かったと結論づけられております。

冠動脈疾患はコレステロールの値と非常に関連があり、冠動脈疾患の死亡率が日本では非常に低かったと言えます。

これは1995年のJAMAに載りました各７つのコホートのコレステロールの値と冠動脈疾患
死の関係ですが、ほかの国々はコレステロール
栄養素と血清コレステロールの関係をもう少が上がるに従って冠動脈疾患死が増えているの

し詳しく見てみると、上の方に飽和脂肪酸の摂ですが、日本は、コレステロールが上がるから取量がありますが、飽和脂肪酸の摂取量が多いといって、冠動脈疾患死がさほど増えているととコレステロールが非常に高くなり、そして冠いうわけではない。ということは、日本人には動脈疾患死が増えていく。逆に、EPAなどでは、コレステロールとは関係のない要素が何か働い有意とは言えないまでもマイナスに関連する傾ているのだろうと推測されました。

向があると分かりました。

今までは世界７カ国共同研究から見た結果だったのですが、ここからは田主丸研究の最近のデータをお示しします。

栄養摂取を食品別に見てみると、非常に顕著だったのがバターの摂取量です。バターの摂取量が多いとコレステロールが高くなって冠動脈田主丸スタディは1958年から始まっていて、の死亡率が非常に高かった。それと同様に、肉牛深は1960年から始まっております。非常に有類の摂取量が多いと冠動脈疾患死が多かった。

名な九州大学の久山町研究は1961年から始まっ

逆に、お魚の摂取量が多いとコレステロールがていて、年代的には私どものほうが３年早く始

低くて冠動脈疾患死が非常に低い。豆類も同じめています。

で、豆類の摂取量が多いとコレステロールが下がって冠動脈疾患死が少なくなるという結果です。これに似たような結果を示していたのが日− 64 −

の摂取量はまだそこまで高くないです。ただし、初年度から比べると約４倍以上になっています。

40歳から、ちょっと年齢層を広げて64歳までの男性を見ているのですが、コレステロールが1958年の値が152.5、先ほどお示しした値と少々少し詳しい食品摂取別に見てみますと、肉類違うのは、年齢層が少し広がっているからで、の摂取量が非常に増えています。乳製品の摂取

だんだん年を追うごとに高くなり、コレステ

量も非常に増えています。ただ、魚介類に関しロールの最新の値は207という数字でした。先てはある程度平均的に多めにとっているというほどイタリアのローマが207という数字だったのが注目すべきところです。

ということをお話ししましたが、まさにローマのスタート時点のコレステロールの値が現在の田主丸のコレステロールの平均値になっています。血圧に関しては、収縮期血圧は余り変わりませんが、拡張期血圧はどんどん高くなっています。なぜかというと、BMIが高くなると拡張期血圧が高くなるからです。血圧の薬を飲む人が非常に多くなりますが、収縮期血圧を下げるには効果がありますが、拡張期血圧を下げるまでには至っていないと言えると思います。肥満者が増えると尿酸が非常に高くなります。そし田主丸地区の1958年から1973年までの15年間て、喫煙率のみが下がっていて、これは唯一ののそれぞれの脳血管疾患、悪性腫瘍などの死亡福音です。

者数を示しています。コホート２とは、1977年
から1992年までの15年間を示しております。ここは1999年から2010年までの11年間の結果ですが、心筋梗塞の死亡者というのは最初のコホート１が３人、コホート２が４人で、15年を満たしておりませんが、まだ１人しか心筋梗塞でお亡くなりになっていないという結果です。色々な医療器具が進歩しているので、当然のことながら死亡が少なくなっていると思われますが、九州大学の久山町の研究発表を見ても、死亡者数だけでなく発症者もそんなに増えていないと食品の摂取別に見ると、脂肪の摂取量がどんいうデータを示されておりますので、やはり日どん増えていて、国が25％未満と勧告していま

本人の冠動脈疾患はそんなに増えていないと思すが、そういう意味ではこの田主丸地区は脂肪われます。

− 65 −

？

最後に、この研究から見た今後の展望をお示

これは、一昨年の秋に世界７カ国共同研究のしします。これは私どもが考えた脳卒中・心臓50周年記念シンポジウムというのがあり、午前

病の過去と現在と未来の関係を示していますが、中にシンポジウムを行い、午後に市民公開講座

昔はばりばりの日本型で、いわゆる低脂肪食、を行いました。私の隣におりますのがミネソタ

低蛋白食、そして高塩分食を背景に、いわゆる大学のジェイコブズ教授という私の留学先のボ脳卒中や脳梗塞が非常に多く、高血圧による心スで、オランダのボスのクロムハウト先生らが臓病などが非常に多かったことがわかっていま参加してくれました。ただ、この年の３月に東す。そして、高血圧も収縮期性の高血圧が非常

北の大震災があり、本来はフィンランドやイタに多かったです。コレステロールが非常に低リアの研究者が来てくれる予定でしたが、日本かったというのが日本型の疾病構造ですが、現はまだ地震があって怖いと言われ参加取りやめ

在はまだ欧米型にはなりきってはいません。日になり、７カ国全部そろわなかったのが非常に本型と欧米型の真ん中を少し過ぎたあたりで、残念です。後ろにいらっしゃる先生方は市民公

今後気をつけておかないと、欧米型の虚血性心開講座でお話をいただいた方々でして、九州大臓病が増えるということが起こり得るかもしれ学からも清原先生にご講演に来ていただきまし

ません。

た。
以上です。ご清聴どうもありがとうございました。

平成21年に検診をしたときに、この田主丸研
究は50周年を迎えました。これも医師会の先生方のご協力のたまものと思い、非常に感謝しております。このように50年ずっと続けて行うことができましたのも先生方のおかげです。

− 66 −

「パーキンソン病の最新治療」

患者さんがおられましたら、ご紹介をお願いいたします。
新患を月曜から土曜まで毎日診ており、専門
外来は、パーキンソン病、物忘れ外来に非常に力を入れています。また、ボトックス治療とは、

福岡大学医学部
神経内科学講座教授



坪

井

義

目がぴくぴくする眼瞼痙攣や片側顔面痙攣や痙
性斜頸、脳卒中後の痙性に非常に有効な治療で夫す。てんかん外来は予定で、脳卒中関係の専門
外来は４月より予定をしております。

皆さん、こんにちは。福岡大学神経内科の坪井と申します。今日は福岡県医学会総会にお招きいただきまして、本当にありがとうございます。この場をかりて、心よりお礼を申し上げます。

パーキンソン病患者さんが、別の病気でかかられていても突然そういう病気になることも多いと思いますので、最初にパーキンソン病の診
今日は「地域医療に役立つ最新の医療」という中で、パーキンソン病を取り上げてお話させ断の問題、そして今の診療の問題点をお話いたします。

ていただきます。パーキンソン病は高齢化社会

これは基本的な問題ですが、パーキンソン病に伴い非常に多くなって、先生方の中でも診療は比較的高齢の発症で、50歳から70歳ぐらいがされている方が多いと思いますので、なるべく多く、一部は家族性に発症します。病理は黒質

役立つお話をさせていただきたいと考えておりというドーパミン産生細胞の変性があり、そこます。

にLewy小体が出現します。四大症候は振戦、固縮、動作緩慢、姿勢反射障害で、このような症状は徐々にいろんな組み合わせで来るもので、最初は気づかないことが多いです。

福岡大学病院も、診療棟が建設され２年がたちましたが、その中で脳神経センターは新診療棟の２階でやっておりますので、診断が難しい− 67 −

そして、パーキンソン病には診断的な分子下させるものです。普通、パーキンソン病は教マーカーがなく、昔ながらの症候からの診断に

科書的にヤールのステージが用いられますが、なります。基本の中核症状は動作緩慢で、動作実際のパーキンソン病の治療をしていくこのが鈍く、遅くなってきます。そして、振戦、筋ファーンの治療のステージングがわかりやすい

強剛、これは固くなる、筋トーヌスの問題です。

ことに気づきます。

それから姿勢反射障害、これは転びやすくなる

パーキンソン病を扱っている先生方はよくわということです。そして、画像検査で脳血管性かると思うのですが、治療が始まって数年間とのものや正常圧水頭圧などの鑑別を行う必要がいうのは非常に治療の効果が高くなります。患あります。補助診断としては一側の発症です。

者さんのクオリティ・オブ・ライフ、生活の質

パーキンソン病のほとんどの方は一側性に発症というのは、診断を受けたときに既に低下してして、常にその非対称性が続きます。

いますが、ハネムーン期間、パーキンソン病の治療をドパミン系の治療を中心として行う時期を比較的維持できると考えます。しかし、次に分岐点が訪れます。L-ドーパ関連運動合併症が生じたときに患者さんのQOLは再び悪化します。ウエアリング・オフという運動合併症が出始めて以降はいろんな合併症に苦しむことになるわけです。そして、今の薬物療法の中で我々ができるQOLを改善させる方法は、まず一つは早期診断、治療ということです。もう一つはこのウエアリング・オフ対策です。すなわち、振戦の特徴は安静時振戦で、この様な症状が薬のL-ドーパの効果が低下してきたときに早く出始めたときにご紹介いただければと思います。

対策をするということ。この２点が、我々がパー

この方も右手は何ともないのに左だけが震えて

キンソン病患者さんにできる治療ととらえていいます。ところが、安静時振戦だけかといえばます。このことでQOLの悪化をなるべく防ぐ

必ずしもそうではなく、こういった姿勢時も少ことが今の治療の中心です。

しの時間をおいて震えてくるという方がおりますので、余り安静時にこだわると間違えてしまうことになります。

L-ドーパが1960年ぐらいから使われるようになったのですが、1960年以前の患者さんというのは、５年経つと30％、10年経つと50％、15年
パーキンソン病というのは非常に長い病気で経つと80％近くが高度障害、つまり寝たきりあす。そして、パーキンソン病そのものは生命をるいは亡くなるという時代でした。しかし、L-

脅かすものではなく、身体および生活機能を低ドーパが出現してから、その比率は半減以下で− 68 −す。つまり、L-ドーパは歴史的にこのパーキン

ると運動の改善が弱いということです。つまり、

ソン病の重度障害、死亡率を劇的に改善する大最初に十分良くするほうがいいということにお切な薬です。

いてはL-ドーパ、そしてドパミンアゴニストを早期にうまく使っていくということが肝心です。

L-ドーパは、ランダマイズド・コントロール
ド・トライアルが行われていなかったのですが、初期治療のポイントをまとめると、パーキン

2004年に初めて検討され、用量依存的に薬が効

ソン病の自然経過の中で、いわゆるドパミン療

いています。

法が効果を示す時期は限られているので早く診

また、L-ドーパを中止して２週間後に評価し断をし、十分な治療を行うことが必要になります。

ても、まだ治療していない人より症状が良いこ

また、最初は必ずしもドパミンアゴニストにとが判明しました。昔はL-ドーパは神経変性をこだわることはなくて、L-ドーパを最初から進行させるので、あまり使ってはいけないと考使っても構いません。ただ、若い発症の方はドえられていましたが、この研究以降、L-ドーパ

パミンアゴニストから始めてください。そして、を早く使って、早く治すという傾向になりましL-ドーパの量は300mgまでは良いというのが今た。ただ、使い過ぎるとジスキネジアという合の考え方です。

併症が多いので、一般量である300mgまで使うことになります。

ここからは運動合併症の話をします。L-ドー
パを使用して初期は24時間コントロールが可能ですが、中期になると、いわゆるL-ドーパの血中濃度の変動に伴い効きが悪い時間帯が出てくる。このウエアリング・オフ、これが運動合併症と言われるものです。

もう一つのパーキンソン病の治療の柱はドパ
ミンアゴニストという薬です。ドパミンアゴニ
ストのメリットは、いわゆるジスキネジアのような運動合併症がL-ドーパ群に比べて少ないということですが、問題点は、やや眠気、吐き気

この運動合併症がさらに進行期になると、効の副作用が多いということと、L-ドーパに比べいている時間のほうが短くなってきて、血中濃− 69 −

度が高いときにジスキネジアという不随意運動

徐放剤に変わっています。これらのよさは、血をきたすようになります。このオン、オフ、ジ中濃度の変化を見るとわかるように、徐放剤内スキネジアというのが運動合併症の本体で、こ服後の血中濃度曲線は、比較的人間の生理的なれがこのパーキンソン病治療の一番の悩みです。

ドパミンの濃度に非常に似ています。したがって、この徐放型ドパミンアゴニストは、より生
理的ドパミンに近いということで、今後はほとんど徐放剤に切り変わっていくと思います。さらに最近、ニュープロというパーキンソン病で初めての貼付剤が出てきて、こういった症状の
１日24時間の安定した治療というのを目指せることになると思います。

2011年のパーキンソン病治療ガイドラインは、
このウエアリング・オフ対策というのが非常に強調され、L-ドーパとドパミンアゴニストをしっかり使うように指示されています。
ところが、若くして発症して、運動合併症が強い患者さんには補助的な薬剤もあります。こういう補助的薬剤によってオフの時間が短くなると言われていますが、最近になって幾つかの治療の変

もう一つの新しい薬が、このアポカイン、ア化があります。その１つにアポカインというドパ

ポモルヒネ塩酸塩です。これは大腿部で、ここ

ミンアゴニストの注射剤が新しく出たことなどでに注射の機械を当てて注射ボタンを押すと、自す。この一、二年間で新しく発売されたパーキン

動的に針が入って、注入して抜けるというイン

ソン病の治療薬とその効果を紹介していきたいとシュリンのように自己注射ができるものです。

思います。

30ゲージの針で痛みも軽度で、操作も簡単で、そのレスキュー薬ということです。つまり、先ほど申し上げたオフの時間がパーキンソン病の悩みです。そのオフの時間をレスキューするのが自己注射薬のアポカインでオフの時間をよくします。
特徴は皮下注射後10分間で効いてくることです。20分でピークになり、大体１時間ぐらいで効果は切れてしまいます。
これは、昼間オフの時間がちりばめられていて、１日の半分は動けないという患者さんです。

まず一つは、ドパミンアゴニストです。新し一生懸命内服薬でコントロールしていますが、

いドパミンアゴニストは全て徐放化されておりここに注射剤を加えるとことでオフが改善して、ます。これまで１日３回内服が必要だったビシ

１日のオフの時間が著明に短くなります。こうフロールとかレキップ、こういった薬物がミラ

いう薬物療法に加えて注射剤が新しく出たこと

ペックスLAやレキップCRと、１日１回内服のによってパーキンソン病の患者さんは非常に助− 70 −

連するかというと、パーキンソン病の方はたばかっている部分もあります。

こを吸うとパーキンソン病にならないとか、カ
フェインを多く飲むとパーキンソン病になりにくいという疫学データがあり、これは日本も含めて国際的に共通で示されています。イストラ
デフィリンはアデノシンA2A受容体、これはカフェインがアデノシンA2Aを阻害するという効果があり、そこにヒントを得て開発された薬剤です。拮抗作用がカフェインよりかなり強いことが知られています。臨床試験ではオフ時間の短縮が、プラセボに比べて有意な差が出てこれからパーキンソン病の治療はどうなっています。直接ドパミンを刺激するわけではない

いくかの話をさせていただきます。L-ドーパと新しいタイプの非ドパミン系薬剤ということで、いうものは不可欠で、安定したL-ドーパ刺激をドパミン薬剤に加えることによって副作用の出求め、今度はL-ドーパの徐放剤というものが治

現なく症状の改善が期待できることになってい験をされて出てくるのではないかと思います。

ます。

この薬が出始めるともう少し患者さんの悩みを解決してくれるかもしれません。
現在開発中のパーキンソン病というのは何を目指しているかというと、ドパミン系薬剤はもう既に発表になっているものが多くなっており、追随する治験中薬は余り多くありません。ところが、非ドパミン系薬物というのは、現在アマンタジン、ゾニサミドがパーキンソン病に使われていますが、これから非ドパミン系薬剤が治験として非常に多く候補に挙がってきています。
ドパミン系薬剤をいくら動かしても、動きはよ

パーキンソン病の基本的な治療はL-ドーパのくなるけれど、ジマキネジアの悪化や幻覚等の適切な使用法、そしてウエアリング・オフのよ副作用が出やすくなります。その辺の限界を感うな運動合併症に対する適切な対策をするといじて、非ドパミン系で何かドパミン系の薬物のうこと。新規抗パーキンソン薬の活用、徐放剤

短所を補えようと薬の開発が目指されています。

というものが出てきたので、これは積極的に活

実は日本発の一つのパーキンソン病の治療薬用していきたいと思います。また、皮下注薬ががあります。ゾニサミドというお薬ですが、実一部の患者さんには非常に朗報です。そして、はこれは抗てんかん薬に属するもので、大体抗薬剤の開発が進んでいます。

てんかん薬の場合400mgまで使いますが、このゾニサミドを少量使うとパーキンソン病の症状がよくなるということです。特徴はベースラインから４週後、８週後、徐々に効いてくるところです。
日本発の最新の非ドパミン系薬治療です。
もう一つ出そうなのがイストラデフィリンという薬です。これはアデノシンA2A受容体拮抗薬ですが、なぜアデノシンA2A受容体が関− 71 −

ただ、パーキンソン病治療は薬物だけでなく、筋力の維持、サルコペニアの予防が大事です。
また、拘縮予防のストレッチ、栄養の保持、抗酸化物質、疫学的なコーヒーあるいはお茶の飲用というのはパーキンソン病にとって進行の予防につながる可能性があるため、トータルで治療していくことが望まれます。
以上です。ご清聴どうもありがとうございました。

− 72 −

「脱毛症の診断と治療」

残りの方が病的な脱毛で、脱毛症の中にはさ
まざまな種類があります。抗癌剤で抜ける薬剤
性の脱毛、内分泌性の甲状腺疾患、下垂体機能低下症で抜ける方もいますし、膠原病、梅毒による脱毛、産後の脱毛、円形脱毛症、男性型脱産業医科大学
皮膚科教授



中

村

元

毛症など種類は非常に多くあります。

信

産業医科大学皮膚科の中村と申します。本日は、このような発表の機会を与えていただき、
松田先生、片野先生、ありがとうございます。
地域医療においても脱毛を主訴に訪れる患者さんが増えていると思いますので、最近できた診
療ガイドラインのお話をさせていただきます。

ただ、患者さんが圧倒的に多いのは円形脱毛症と男性型脱毛症ですので、今日はこの２つの診療ガイドラインを中心にお話しいたします。
まず、円形脱毛症ですが、典型的な場合、完全脱毛斑が１個できます。原因は毛包に対する自己免疫ではないかと考えられています。
ただ、この円形脱毛症も、単発だけではなく多発し、全体の毛が抜ける全頭脱毛症になる場
脱毛を主訴に来られる患者さんのうち、10人

合もあります。さらに、眉毛やまつげ、あるいに１人ぐらいは生理的脱毛の範囲と言われておはわきの毛、陰毛が抜けて汎発性の脱毛症状をります。人の毛には毛周期があります。成長期、呈してこられる方もいます。

退行期、休止期とあり、最終的にこの成長期のまた、毛だけではなくて、爪を見ると爪にも途中にまた毛が抜け、人の毛は数万本から15万

自己免疫が起きて、点状陥凹、点々とした陥凹本ありますので、この周期を考えると、１日数ができる場合もあります。

十本から200本は脱毛していくので、10人に１円形脱毛症の診断は、ほとんどは肉眼的な診人ぐらいの脱毛を訴えてこられる方は生理的脱断で大丈夫ですが、場合によって、トリコチロ

毛の範囲です。

マニアという抜毛症との鑑別が重要になります。
このトリコチロマニアとは、学童期に好発し、みずからの手で毛髪を引き抜いてしまうために起こる脱毛です。ただ、自分で毛を抜くので、長い毛は自分で抜けますが、短い毛は残るというのが臨床的特徴です。

− 73 −

が、円形脱毛症かもしれないとお母さんが心配して来られました。肉眼的にはわかりにくかったのですが、ダーモスコープを用いると、根元の毛がかなり薄く、細くなっていて、毛穴の周りが黄色くなっていたため、円形脱毛症と診断できました。
トリコチロマニアという学童が自分で毛を抜
く脱毛症でダーモスコープを用いますと、自分で毛を抜いているので、抜けた後の毛、曲がった毛が残っているのが拡大してみるとわかりま
最近では、円形脱毛症と他の抜毛症を含めた脱毛症の鑑別法にダーモスコープという機械をす。毛穴を拡大することで、確定診断ができるようになりました。

用いて、患者さんに痛みを与えることもなく、

また、トリコチロマニアは、学童期だけでな

機械で毛穴を拡大することで診断を行っていま

く、高齢の方でも、例えば白髪が気になって白す。これは、表面での光の反射を抑え、三次元

髪だけを自分で抜いている方もおられます。
ダーモスコピーは、毛穴を拡大して患者さん

的に皮膚状態の変化をとらえる器具です。

に侵襲を与えないので、一番用いるのですが、これで診断がつかない場合は、髪の毛を少し引っ張って、それを顕微鏡で見ています。
円形脱毛症の患者さんの抜けた毛を顕微鏡で観察すると、毛の根元のところ、毛穴のところ
で自己免疫が起こっているので、このようにア
ポトーシスを起こして、毛穴の根元が細くなる、
感嘆符毛が見られます。

例えば、このような円形脱毛症の患者さんの状態をダーモスコープで見ると、自己免疫が毛穴で起こるので、根元のところが非常に細く、色が薄くなるという漸減毛が起こります。また、毛穴のところに自己免疫のリンパ球が浸潤してきますので、このように黄色くなってYellow
Dotと言われるものが出ます。
例えば、59歳の男性で、毛が抜けてきて、円形脱毛症か、あるいはホルモンが関係する男性

さらに、そのダーモスコピーと頭髪の鏡検で型脱毛症か、診断に迷ったときに、ダーモスコ

も診断がつかない場合は、局所麻酔をして皮膚ピーを用いると、毛の周りが黄色くなり漸減毛生検を行う場合もあります。皮膚生検を行うと、が観察されましたので、円形脱毛症と診断でき

円形脱毛症の方では毛穴のところに自己免疫がました。そこで、ステロイドパルス治療を行っ

起こり、毛穴の周りにこのようにリンパ球が稠たところ著効しました。

密に浸潤をしている像が見られることがありま

また、12歳の男児で、２カ月前から脱毛がきて、典型的な円形脱毛斑は見られませんでした− 74 −

す。
先ほどの自分で毛を抜いてしまうトリコチロ

マニアの方ですと、このように毛を抜いた後の円形脱毛症の治療は、Ｂ群、Ｃ１群、Ｃ２群、ちぎれた毛が毛穴の横に残っているという病理

Ｄ群と分かれ、一番すすめられているのはステ像が得られます。どうしても診断がつかない場

ロイドの局注と、かぶれを起こす局所免疫治療

合は皮膚生検を行うということもあります。

です。

ただ、ダーモスコピーは患者さんへの痛み、

さらに、円形脱毛症と言っても、脱毛面積が侵襲が全くないのに対して、鏡検は患者さんの小さい単発、あるいは多発でも脱毛面積が25％

毛を抜きますし、皮膚生検は局所麻酔をして皮未満の方とそれ以上の重症タイプ、さらに発症膚を取るので、ダーモスコピーを中心に診断を６カ月以内か、以降かで分かれていて、単発に進めています。

近いもので発症６カ月以内のものは主に外用治療を行います。単発で６カ月以上たっていると、ステロイドの局注や局所免疫治療というかぶれを起こす治療を行います。一方、重症になると、進行している場合はステロイドの内服あるいはパルス療法を行い、症状が固定すると局所免疫治療を行います。

２年前に日本皮膚科学会で円形脱毛症に関する診療ガイドラインができ、私もその一員として加わりました。

お子さんの場合は、ステロイドの内服やパルス療法は行わないので、局所免疫治療を中心に治療を行います。

− 75 −

最近は、発症６カ月以内の成人の患者さんでまた、単発の方に対しては、ステロイドの局

円形脱毛症の重症タイプの方にステロイドパル

所注射を脱毛部に行うこともあります。ただ、

ス療法を積極的に行っています。また、入院治

副作用として局所注射部位の皮膚が萎縮するこ療で３日間ソルメドロールを500mg点滴していとがあるので、説明して行うことが重要です。

ます。

また、ステロイド外用は全ての病型に対して
例えば、16歳の高校生の患者さんは、さまざまな治療を行ってもかなり抵抗を示していたの行っており、時々毛包炎を起こすという副作用があります。

で、ステロイドパルスを行ったところ、２カ月

局所免疫治療という治療ですが、産業医科大後ぐらいから髪の毛が徐々に生えて、１年後に学では積極的に行っていて、SADBE（squaric

は頭髪がそろい、ステロイドパルス療法が著効

acid dibutylester）というものを頭部に感作しいたしました。

て、その後ＳＡＤＢＥを外用し、局所免疫を起奏効率は約５割から６割で、１割ぐらいの方は一旦発毛して、また脱毛しますが、２回、３回とステロイドパルス療法を行ううちに、効いこさせると、３カ月ぐらいで全頭部から毛が出てくる場合があります。
続いて、男性型脱毛症の診断と診療ガイドラ
インについてお話をします。

てくる症例が多いです。

先ほどの円形脱毛症と比較して、男性型脱毛症では完全に脱毛することは少なく、１本１本の毛が細くなる軟毛化が起こります。
男性型脱毛症の診断基準が1980年代に定められています。角額という角が耳の線のコロナル
ラインというものから２cm以内に近づくというのが診断基準の一つです。もう一つは、頭頂− 76 −

部に脱毛が出て、このどちらか出てくるか両方出てくると男性型脱毛症と診断することにしています。
この男性型脱毛症はさまざまな進み方をして、前からずっと後ろに抜ける方、頭のてっぺん、頭頂部に出る方、両側頭部から進む方、あるいは両側頭部と頭頂部と両方から出る方というさ
まざまな進展の仕方をします。
男性型脱毛症は頭頂部と前頭部に出るのですが、後頭部あるいは胸毛やひげは逆に濃くなる方が多いです。これに関しては、男性ホルモン

この男性型脱毛症の診療ガイドラインが２年がでた後、前頭部や頭頂部の毛穴においてＴＧ

前に制定され、Ａ群という男性型脱毛症の中でＦ-β１というシグナル分子が出て、それがア

一番勧められている治療法はミノキシジルの外ポトーシスを起こすのに対し、後頭部では、男用です。これは男性にも女性にも用います。も性ホルモンがでた後、インスリン・ライク・グ

う一つはフィナステリドの内服です。Ｂ群に自ロース・ファクター１（IGF-1）という毛の成毛の植毛術があります。Ｃ１群に塩化カルプロ

長を促す因子が出て、これが毛包細胞を活性化

ニウムあるいは医薬部外品の外用をする。フィ

して毛が伸びるのではないかと考えられていま

ナステリドの内服は女性には効きませんし、妊す。

娠すると男児に対して影響があるので、これは禁忌とされています。

男性ホルモンがでると、成長期にある毛がどんどん退行期に移り、男性型脱毛症では成長期

男性型脱毛症の治療アルゴリズムですが、男が短くなって、その結果１本１本の毛が伸びず性の方で中等症から重症の男性型脱毛症ですと、に細く、薄くなる軟毛化が起こるというのがこ５％のミノキシジル、商品名としてはリアップの男性型脱毛症の病態と考えられています。

を外用します。あるいはフィナステリド、商品名でいうとプロペシアを１年間使用し、それで効かない場合は植毛術やかつらを考えるようになっています。
ただ、女性の場合、内服は禁忌なので、１％のミノキシジル、商品名でいうとリアップリ
ジェンヌというものを使い、それで効かない場
合はかつらか植毛術になりますが、これらのお薬は残念ながらまだ保険適用になっていません。
− 77 −

フィナステリドの１mgを投与し、上手くい
けば、治療前に頭頂部に男性型脱毛症がでた方も１年、２年とたつうちに著明に改善します。

本日の脱毛症診断と治療の話をまとめます。
診断においては、最近出てきたダーモスコピーという拡大鏡が侵襲もないので、この非侵襲的検査を中心に早期に的確に鑑別診断を行うということが重要となります。また、治療においては、ガイドラインに基づきそれぞれの病期に合った治療を行うことが重要と考えます。
今日はご清聴ありがとうございました。今後
とも地域の先生方には、ご指導、ご鞭撻のほど、どうぞよろしくお願いいたします。

− 78 −

「超高齢社会における転倒予防・骨折予防の重要性」

福岡県整形外科医会理事・
日高整形外科病院院長



日

高

滋

紀

まず、発表の機会をお与えいただきました片野学会長、松田県医師会長に深謝申し上げます。
この超高齢社会の中で、罹患率の高い、しかも健康寿命を短縮する慢性疾患が多く見られます。一つは認知症です。次にメタボリックシン
ドローム関連の３疾患。それから、本日の講演のメインテーマであるロコモティブシンドロー
ム関連の３疾患です。

本日は「超高齢化社会における転倒予防・骨折予防の重要性」ということでお話しいたします。

ロコモティブシンドロームとは2007年に日本
整形外科学会がネーミングをした高齢期に多く発症する要介護状態を招きやすい運動器障害のことで、主に骨粗鬆症による骨折と下肢の関節障害、いわゆる変形性関節症、脊椎障害の３つを指します。学会では、７つのロコチェックをして、１個でもできないことがあると整形外科
1970年に高齢化社会を迎えた日本は、1994年を受診するように推奨しています。

には14％を超える高齢社会になっていました。
2010年の統計では21％を超える23％になっており、すでに超高齢社会に突入しています。

− 79 −

まず、超高齢社会の現状と骨粗鬆症関連骨折の話です。全国では23.1％に達していますが、福岡市は2011年で17.4％、福岡県全体としても22.3％と、まだ福岡県は若干全国に比べて若い地域と言えます。

これは、厚生労働省の大臣官房の三浦氏の講演の中でのお話ですが、今後の医療は、イノベーションが大切だと言われており、そのときに４つの視点である予防、予測、個別対応、患者参加を重視することが必要だということです。それぞれの頭文字を取って、プリベンション、プレディクショ

高齢化が進むと当然医療費がかかります。少ン、パーソナリゼーション、パーティシペーショ

し古い統計ですが、高齢化の進行の早い日本は、ンが重要であるとお話しされました。

1960年に５％だった高齢化率は2004年に19％となり、医療費もアップしています。もともとヨー
ロッパでは高齢化が進んでいましたので、伸びが少ないですが、やはり同じように医療費が高騰しています。

超高齢社会における骨折予防・転倒予防は非常に重要で、本日はこの３つのテーマでお話しします。
2025年問題をご存じでしょうか。団塊の世代の人たちが後期高齢者、75歳に突入するというもので、これから大変なことが起こるのではと、後ほど講演の横倉会長の資料にも明記されています。

− 80 −

千葉県の例で高齢者の人口が増えた場合どうなるかが示されていました。郡部、田舎ではこれ以上高齢者が増えません。ですから、入院が必要な人も増えません。しかし、都市圏で高齢化が急速に進むので、福岡県では福岡都市圏、久留米市、久留米都市圏、北九州地区において医療需要が高まると予想されます。

2025年の福岡県の人口を予測したデータがあります。2010年507万人の人口は2025年に475万人になります。そのときの高齢化率は、65歳以上で30％、後期高齢者でも17.5％で、30万人の増加です。久留米市の人口が一挙に高齢化するというイメージです。
これに対応する体制の準備が必要であると考えます。

県内地域でも大きな格差があります。これも少し古いデータですが、矢部村、星野村、宝珠山村などでは既に2000年で30％以上を超えています。下位の非常に若い都市は福岡都市圏の周辺の都市です。

これは2005年までの大腿骨の近位部骨折の骨折者数のデータです。日本整形外科学会が中心になって集めているのですが、大腿骨の近位部骨折は75歳から急増します。恐ろしいのは90歳
から94歳、95歳から100歳の急増です。2005年
以降は３年ごとに統計が出ています。
2008年までの統計を見ると、いまだに増え続けています。

− 81 −

ところが、欧米の数カ国、特に北欧、カナダ

骨強度は主として骨密度と骨質により規定さとアメリカの幾つかの州、ニュージーランド、れるのですが、骨密度の関与率が70％、骨質のオーストラリアでは1990年代後半から既に発生

関与率が30％です。骨密度はレントゲンではか率を下げています。これは、とりもなおさず、ることができますが、骨質は数値としてはかれ

ビスフォスフォネートを確実に使ったというこるのは骨代謝マーカーのみです。骨質の関与がとです。

30％と言われていますが、最近生活習慣病によ日本ではまだ増え続けて、恐らく今年の秋に次の３年のデータが出ると思います。

る骨折の多発が証明され、骨質の関与が非常に大切だということが、今回のガイドラインに記

次に、骨粗鬆症治療を適正にやることが大切載されています。

なので、骨折の予防に関してお話しします。
ロコモ関連の骨粗鬆症は、1,240万人有病率があると言われており、そのうち20％弱しか治療されていません。私どもの病院でも、骨折して来られたときに、骨粗鬆症の治療をされていますかと問うと、大体10％から15％しかお薬を服用されておりません。ご存じのように骨粗鬆症とは2000年にNIHが定義したように、骨強度の低下によって、骨折しやすくなった状態をいいます。
骨粗鬆症治療の目的は、骨量を増加させ、骨質 を 改 善 す る こ と に よ っ て 骨 折 を 予 防 し、QOLを改善することにあります。

− 82 −ただ、この年代の人数が多いので、予防医学

これは骨粗鬆症診療全体像のイメージ図です。
骨折を予防するためには骨粗鬆症の治療と転倒のパラドックスがあります。ハイリスクだけ予防が大切であり、骨折した後もリハビリテー

扱っても骨折の数を減らすことはできません。

ションが必要になります。

中程度のリスクの方も確実に治療しておかないと骨折の数を減らすことはできません。

危険因子もたくさんあります。多因子性の骨粗鬆症なので、変えられない年齢・性別などをアメリカのNORAスタディが示すように、骨除いて、生活習慣、体質、体型などは変えるこ

粗鬆症領域の骨折の患者さんは全骨折の18％で、とができます。それによって骨粗鬆症にならな骨粗鬆症予備軍の治療もしないと骨折の数は減いようにする一次予防、骨粗鬆症の方が骨折しらすことができないとわかっております。高齢

ないようにする二次予防、骨折した後に再骨折化で人口が高齢者に移動してくると非常に大変を予防する三次予防、この３つの予防の視点がなことが起こると予測されています。

大切です。

さて、骨折の既往も非常に高いリスクを呈し骨折のリスクに関して言うと、年齢の高さ、ます。これは椎体骨折の例ですが、椎体骨折が骨密度の低さ、骨折の既往、骨質の悪さ、このない場合、今後１年間の骨折の危険率は3.6％

４つは独立した因子で、それぞれが重なると非ですが、１つあると11.5％、２つ以上あると常にリスクが高くなります。

24％と、倍、倍に増えます。骨折をまずさせな
い、しないということが大切です。

これは2007年の当院の患者さんのデータです。
50代、60代、70代、80代、90代の患者さんで、骨折の患者さんは平均して12.4％、治療を適正

2011年に骨粗鬆症の予防と治療ガイドラインが発表されました。

にしていても12.4％骨折しています。90歳代では３人に１人、80歳代では17％、70歳では13％です。
− 83 −

この中で骨粗鬆症の診断とは別に薬物療法のこれがFRAXの入力画面です。年齢、性別、開始基準が決められています。脆弱性骨折のう

身長、体重、骨折歴、大腿骨近位部の両親の既ち大腿骨の近位部骨折、または椎体骨折があれ

往、合併症の有無、現在の喫煙、３単位以上のば、女性は閉経後、男性は50歳以降なら、すぐアルコール摂取の11項目を入力すると骨密度にに薬物治療開始です。もしその２つの骨折がな

ついては入力しなくても、身長、体重から類推ければ、ほかの骨折を起こしたかどうか。それ

して計算ができるようになっています。

があればYAM80％未満であれば薬物療法開始、ない場合には70％未満は骨粗鬆症の定義ですので、治療を開始します。それから、骨粗鬆症予
備軍で骨折もない場合には、大腿骨近位部骨折の家族歴、もしくはFRAXという今後10年間のリスクの予測ツールがあります。

骨粗鬆症の薬物療法を始めようとすると、いまだ多くの偏見があり、薬物療法を拒む患者さんがいます。骨折の後に治療するため、骨折は治ったのに、なぜ今さらとなります。それから、有用性、優位性を知らずに、年をとっているか
ら治療しても無駄だろうとか、牛乳をたくさん
FRAXは、カニス博士が考案されたもので、飲むので許してくださいという話があります。

日本バージョンもあります。日本人のデータをまた、薬物療法の効果が患者さんにわかりに入れて、今後10年間の骨折リスクを計算する

くいため、治療をしているので大丈夫だとか、ツールです。これで15％を超えた場合には骨粗

５年前にビタミンＤを１カ月飲んだのでもう治

鬆症の治療を開始することになります。

療は終わっていますという患者さんもいました。
最終的結果が骨折の予防なので、実感がありません。それから、薬物療法に対する恐怖があって、この薬はよく効きますと言うと、そんな強い薬は要りませんと断られることもあります。
最近、骨折をよく予防するPTHの注射があり− 84 −

ますが、注射までしてとも言われます。

骨折の発生を見ると、お薬を飲みながらもこ
これは2004年の当院のデータです。ビタミンのぐらいの率で骨折が見られます。スライドでＤだけで治療すると３割の方が再骨折していま示すように、アレンドロネート使用が8.3％とした。骨粗鬆症の治療をしながら３割の方が骨圧倒的に少なく、次がリセドロネートとSERM折している現状は憂うべきことであったため、の12％、それからビタミンＤのみではやはり前

ビスフォスフォネートを使い始めました直後よ回のデータどおり20％以上の再骨折がありましり、78％のリスクリダクションが見られました。

た。

それ以降、非骨折例からの新鮮骨折は１例もありませんでした。

骨粗鬆症の基本治療戦略は、ビスフォスフォ
ネートを十分に上手く使うこと。また、ビタミ
これは2007年に再調査したものですが、アレンＤ単独では効果が薄いですが、日本人はビタンドロネートとビタミンＤを併用すると、骨量ミンＤの血中濃度が少ないことがわかっていまが年間で3.8％増強します。リセドロネートやすので、筋力の増強作用、骨の栄養剤としてのSERMは２％近く上がります。ビタミンＤのみ

ビタミンＤを併用すると良いと結論できます。

では1.8％しか上昇しません。

しかし、ビスフォスフォネートには問題点があり、顎骨壊死の発生、非定型骨折の発生があげられます。また、朝起きて、空腹時に飲んで30分は横にならないなど高齢者にとって厳しい投与方法があります。最近、１カ月に１回の静脈注射のビスフォスフォネートも上市されたので、若干解消はしていますが、それでも上部消化管
障害はかなり起こります。

− 85 −

それから、もう一つの問題は、長期に使った

最近、ビスフォスフォネートが効かない場合

ときに２次無効が起こります。これは2010年度のために、次のラインナップが出ています。女に当院で使用したビスフォスフォネート３剤で性ホルモンは整形外科医としては扱いにくいのす。ビタミンＤはほとんど全ての例に併用してですが、エビデンスとして推奨Ａが出ています。

います。

ただ、結合型のエストロゲンは保険適用になっていないので、現在使えるのは次のミノドロン酸という新しいビスフォスフォネート、もしくは新しいエルデカルシテロールというビタミン
Ｄ製剤、それと話題のテリパラチド（副甲状腺ホルモン）です。うまく使うと骨折は予防できるので、整形外科、婦人科でなくてもビスフォ
スフォネートを使うと骨折が激減することがわ
かっています。
さて、３番目の転倒と転倒予防についてです。
筑後の臨床整形外科医会では、毎年10月に１日

2010年度中、ビスフォスフォネート、アレン

転倒予防教室を開催しております。転倒予防に

ドロネートを使った人が約300名中140名いましついては、いろんな情報が皆さんの目にとまった。
年末に調べたら37例、28％は使用中止になっていると思います。

ています。大部分が長期使用による効果減弱、
上部消化管障害などを含む副作用で中止でした。
その他の４例は、別の病院に転院したらビタミ
ンＤだけになっていましたとか、歯科医から、この薬は怖いからやめなさいと言われやめた方などです。

これは東京厚生年金病院の転倒予防教室のパンフレットです。56,871（コロバナイ）円で５年間骨折させませんというフレーズで転倒予防教室をやっております。それと、日医ニュース− 86 −

での「転ばないように、気をつけて」お年寄りのけがは骨折が多いというパンフレットです。
それから、リハビリテーション医学会の転倒予
防のパンフレットで事故が減少したというもの。
これは林先生が書かれたもので、香港では高齢者の転倒に対する下肢筋力のチェックをしていますと記載されています。

転倒に伴う問題は、骨折だけでなく、頭部外傷、慢性硬膜下血腫の問題もありますし、何度も転倒すると認知症が進行します。最近、血流改善剤を使用していることが多く、巨大血腫ができたり、転倒したりした方には頭が大丈夫か
どうか一応脳外科受診することが増えました。
もう一つは、転倒後症候群、骨折後症候群と言転倒については、1900年にイギリスの文献がわれるもので、また転ぶからもう歩きたくない、あり、その後、1940年代からヨーロッパで多く家族も歩かないでほしいということでますますの転倒についての文献が出ています。転倒とい寝たきりをふやす要因となります。

うのは立った姿勢を保持できず、急激に身体の他の部位を地面につくこと。転落はある高さから、身体が支えていた地面から一旦放れて倒れることで、転倒と転落は整形外科的に明確に区別して考えます。

転倒予防は、身体側の予防も大切です。全身の評価、薬物によるふらつき、眠剤で転倒が起こります。それから、意識障害（覚醒状態）、
夜が非常に大変です。それから白内障があると転倒しやすいことがわかっています。眼科の先転倒をすると、橈骨の遠位端骨折、上腕骨の生には眼内レンズに白内障の治療をしていただ

近位部骨折、大腿骨の近位部骨折、転倒とは無

けると転倒が減るのではと思います。それから、関係に脊椎の圧迫骨折が起こります。もちろん心理面からの予防、環境面の予防、地面や家のしりもちをついたときにも起こりますが、物を中の安全です。

持っただけ、長く座っただけで起こす骨折でもあります。

− 87 −

れば、薬剤の検討、運動プログラム、視覚障害の治療、ビタミンＤの投与、家屋の調整、足部と履物の問題などリスクの介入をするというものです。

転倒予防の指導については、集団的指導と個別指導があり、これが集団的指導です。転倒予
防教室でやっている内転筋の強化運動を運動療法士さんが指導しているところです。
骨折が増えていますので、骨折の発生を予防したいのですが、まずは一次予防の教育の問題、二次予防前の検診の問題、骨折が起きてからの三次予防、OLS（骨粗鬆症リエゾンシステム）というのを骨粗鬆症学会がすすめています。また検診や転倒予防の方策も必要になってきます。

個別に転倒のリスクをチェックし、あなたはここが危ないですよと、滑りやすいところは改善してくださいと個別に整形外科医が指導している風景です。
入院に関しては、転倒・転落のアセスメント
を入院時にします。これは正確にできますし、
危険度１の方はほとんど寝たきりなので、危険

片脚起立時間、片脚で何秒立てるかというこ

度１の方は結構転倒は少ないです。そのかわりとは転倒のリスクと非常に相関しており、転倒転落があります。危険度２の方がトイレに行け

危険性のスクリーニングテストとしても優秀でる程度ですので、危険度２の方に転倒が多いこ

すが、介入プログラムとしても非常に有効です。

とがわかっています。

ダイナミックフラミンゴ療法は片脚立ちを左右

米国老年学会では転倒予防アセスメントアル

１分ずつ１日３回、たった６分でかなり大腿骨ゴリズムを作成しており、リスクのスクリーニの近位部骨折を予防し、筋力も強化します。まングをして、過去の１年間の複数転倒や最近のた、バランス能力も改善することがわかってい転倒、歩行困難やバランス不良を見て、リスクます。

評価をして介入の必要があるかないかを判断します。必要がなければ年に１回定期的な評価をしてくださいということです。介入の必要があ− 88 −

最後に、筑後の臨床整形外科医会での１日転倒予防教室の10年間のまとめをします。

最後に、筑後の臨床整形外科医会での１日転倒予防教室の10年間のまとめをします。
10年間各地域で10月８日の骨と関節の日に、１日転倒予防教室をやっております。

日本骨粗鬆症学会では、他職種共同で骨粗鬆症のマネージャーをつくろうとしています。例
えば、調剤薬局に骨粗鬆症の薬を取りに来られて薬剤を渡したら、薬剤師さんが片脚立ちしていますかと尋ねるというようなシステムをつくろうとしています。ぜひほかの職種の方もこの講習会に参加していただけるとうれしいと思います。

− 89 −

これは朝倉医師会病院での様子で、地域の医この８項目を調べたら、10ｍの全力歩行も70

師会の整形外科の先生と住民の方です。10年間

代から急激に遅くなり、最大１歩幅も70代、80で178名の方の参加がありました。

代で急激に低下します。

評価項目はスライドの８項目で、継ぎ足歩行

40cmの踏み台昇降も70代、80代で差があります。

が10歩できるか。10ｍの歩行速度。40cmの踏み台昇降、ファンクショナルリーチ（これは前方到達距離で、物を取ろうとして転倒することが多いので体幹の筋力と下肢のバランスの総合
評価）、片脚起立時間と最大一歩幅です。さらに握力、握力はサルコペニアのチェックになります。さらに膝自体の伸展筋力。

片脚起立時間は何と60代から急激に落ちていきます。

− 90 −

前方到達距離も年代に従って落ちていきます。

これらの測定項目の間にはかなり強い相関があります。その中で10ｍ歩行と片脚立ちがほかの項目と相関していますので、10ｍの歩行速度と片脚立ちをチェックしていただければ下肢が弱っているかはっきりわかります。

確実に老化はやってきていて、継ぎ足歩行も激減します。

皆さんに今日から片足立ちを６分間やっていただければ、骨折が減ることがわかっておりま
すので、ぜひ地域住民の方にも推奨していただ
きたいと思います。この１万5,000例の調査で良い結果が出ておりますが、１万5,000分の１の確率でこの運動中に転倒して大腿骨の近位部骨折が起こっているので、しっかり支えられる
もののそばでやってくださいと指導をしております。

膝伸展筋力も落ちています。

以上です。ご清聴ありがとうございました。

− 91 −

―
○片野座長

総

合

討

せっかくの機会ですし、先生方は論―

こういう３点に注目してやれば骨折もしないの

それぞれのご専門ですので、ご自由にご質問いではないかと思っております。以上です。

ただいて、先生方にお答えていただきたいと思○シンポジスト（日高） どうも貴重なご意見、います。

ありがとうございました。

今日のご講演に関して、どなたかご質問ござどうもありがとうございました。

どなたか、どうぞ。

いませんか。
○会場参加者○片野座長

日高先生にお伺いします。本日○会場参加者

中村先生にご質問いたします。

は骨についてわかりやすくお話いただき、あり先生が皮膚科で、しかも付属器を専門にされがとうございます。人間の骨は200ちょっとで、ており、ちょっと目のつけどころが違うなと感

筋肉は400ほどあります。筋肉についての話が嘆しております。私は小児科という職業柄、赤なかったですが、先生は筋肉について、つまりちゃんの後頭部の毛が薄いのをよく目にしてい筋肉の強化、筋トレをどう考えておられますか。

て、新生児の後頭部脱毛症という名称がついて○シンポジスト（日高） ご質問ありがとうごいたのですが、素人目には何となく摩擦でこす

ざいます。もちろん、骨だけで身体を支えてい

れて薄くなっている感じがするのですが、何かるわけではないので、筋肉や神経の問題も非常

それ以外にファクターがあるのかと思い、お教に重要です。ロコモティブシンドロームでもそえいただければと思います。

の辺を強調されており、最近サルコペニア、握○シンポジスト（中村） 新生児後頭部脱毛の力が一般に年代平均より落ちている方や歩行速

今一番有力な説として、赤ちゃんの毛は大体、度が遅い人が問題になっています。しかし、ト周期がそろっています。恐らく後頭部で、休止

レーニングについては、どの年代でどれぐらい期とか成長期に移っていて、毛の周期が回ってトレーニングするといいという文献があるのでいる生理的な現象ではないかという説が一番多すが、運動の負荷量がばらばらで、現実に何をいです。ですので、治療は特にせずに、そのますればいいというのが分かっていません。個別

ま様子を見られたら大丈夫だと思います。

に言うと、アイソメトリック・エクササイズ、○会場参加者

関節を動かさないで筋力をつける、先ほどの片○片野座長

脚立ちが非常に転倒予防に関しては関連がある

どなたかございませんか。

と分かっています。

○会場参加者○会場参加者

私はJRでここまで来たのです

リーフのことですが、ゾミサニドですよね。私が、JRの床に座るなとアナウンスがあります。

は精神科の医者で、てんかん治療には使ってき

今、日本の子供たちは真っすぐ立てないようでた薬ですが、最近、進行性核上性麻痺の方が認す。また、350人ぐらいの小学校で校医をして知症の異常行動で来られて、トレリーフが使っいますが、骨折が年間18名います。その子供たてあったのですが、調べてみると薬価が100倍

ちが中学校に行ったら、また18人いるし、高校ぐらい違いました。それで、てんかん薬のほうに行けば40人、大体その程度、骨折が起こりまのゾミサニドを分割して使っています。しかし、す。見てみると、筋肉が固く、前屈させても、余りにも違うので、このままでいいのか時々迷小学校１年生で床に手が届くのは100人に１人います。内容的には同じものだろうと思うのでぐらいです。高校生は４人に１人が側湾です。

すが、その辺教えていただきたいと思います。

こういう時代になったから、整形外科の先生方○シンポジスト（坪井） ありがとうございます。

にもう少し頑張ってもらって、骨と筋肉、関節、従来のゾミサニドを細粒で、今パーキンソン− 92 −

どうもありがとうございました。
ありがとうございました。その他
坪井先生にお尋ねです。トレ

病に使うのは25mgです。それがトレリーフと名○片野座長

前が変わった製剤になって、中身は同じで薬価○会場参加者が非常に高いという矛盾したところは承知しては治療医学が専門のご様子ですが、1981年からいます。特にパーキンソン病の場合はいわゆる日本は悪性新生物が死因の第１位になりました。

３度以上は特定疾患で保護されていますが、そそれから今日まで、毎年ふえ続けているこの根れ以前の方には負担が多いと思われます。

本的な原因は、先生の見方からするとどういう○会場参加者

原因でしょうか。

薬理的にはそのままでよいといそのほかございませんでしょうか。
馬場先生にお伺いします。先生

うことですか。

○シンポジスト（馬場） ありがとうございま○シンポジスト（坪井） 半減期も非常に長いす。とても難しい質問だと思います。

し、少し鎮静効果みたいなものもあって、比較

一つは、反省の意味も込めて、以前日本にお的幻覚みたいな症状になるパーキンソン病の方いて問題となっていた脳血管障害や心疾患の治にも非常に使いやすい薬剤であると思います。

療成績が改善されたことによって、患者さんが○片野座長

減ったということがあると思います。しかし、どうもありがとうございました。

それだけでは純増の理由と説明できません。やそのほかございませんでしょうか。
○会場参加者

パーキンソン病の患者さんは大はり私どもの生活環境因子が体内の発癌に影響

変まじめな性格の人が多く、いい加減な人、ちゃを及ぼしていると思っております。しかし、残らんぽらんな人はパーキンソン病にならないと念ながら特定の物質が発癌にかかわっていると云う話を以前耳にしたことがあります。私も何明確になっているものが少ないので、まだまだ人かパーキンソン病の人を知っておりますが、明らかでないです。

皆さん真面目な方ばかりです。そうすると私は○片野座長

パーキンソン病にはならないのだと一人安心しでは、次の質問に移りたいと思いますが、どなている訳ですが、先生のご経験から、パーキン

たかございませんでしょうか。

ソン病の患者さんの性格について何かお気づき○会場参加者の点がございますでしょうか。

私の専門は呼吸器内科で、よくステロイドを使どうもありがとうございました。

日高先生にお伺いいたします。

う診療科ですが、ビスフォスフォネート製剤を

もし何か性格にある傾向がみられるとしたら、そのメカニズムについてお話いただければと思

ほぼ全員に盲目的に入れて経過を見ることが多います。

いです。今日のお話をお伺いして、ビタミン○シンポジスト（坪井） ありがとうございま

D3とかも入れた方がいいのかなと思ったのです。非常に貴重なご指摘だと思います。

すが、これの使い分けというか、ほぼ全員盲目
的に併用したほうがいいのか、もし何かあれば真面目な性格、いわゆる病前性格と言いますが、実際に診断される前、数年間はもう神経の教えていただきたいと思います。

病理が進んでいると言われています。当然その○シンポジスト（日高） 呼吸器障害の患者さ

間、ニューロトランスミッターの低下も徐々にんのステロイドについてはあまり詳しくないの起きていて、真面目な性格になるというより、ですが、リウマチの患者さんで同じようにステ

やや気力が落ちてくるとか、アンヘドニアとロイドを使います。保険は使えないのですが、言って、余り快を感じない、楽しいはずのこと

ビタミンD濃度をはかると低値の人が多いです。

を楽しく感じない、そういった気分障害が発病ですから、ベースとして日本人がビタミンDの数年間にあるようです。病前性格というのは不血中濃度が低いとわかっていますので、恐らく明ですが、発症前症状として数年間、そういう併用されたほうがいいと思います。ビスフォス

時期がある人が多いということで、そのようなフォネートの効果は、骨量に関してだけデータ

ものが病前性格と考えられているのではないかがありますが、ビタミンDを併用したほうがきととらえております。

ちっと骨量がふえるということがわかっており− 93 −

ます。それと、最近呼吸器関連でCOPDの骨折○シンポジスト（日高） 先ほど転倒予防教室

が非常に多いということがわかっており、呼吸のデータを示しましたが、60歳以上の方を調べ

器症状で運動が少なくなるからかもしれませんています。60歳になればしたほうがいいと思いけれども、今後協力して一緒に治療ができたらます。50代までは歩行速度も片脚起立時間も一いいと思っております。

定しています。幅が非常に少なく、バリエーショ○片野座長

ンも少ない。しかし、65歳ぐらいから非常にバ

どうもありがとうございます。

そのほかございませんか、どなたかご質問を○会場参加者

お願いします。
○会場参加者

リエーションも大きくなってきます。

馬場先生にご質問いたします。

あと、上は何歳ぐらいまでしな

さいと言っていいのですか。

癌の化学療法を中心にお話いただきましたが、○シンポジスト（日高） 私は、90歳の方でも、各種がんの早期診断および外科的手術療法の開曲がった方でも、できるだけやってくださいと発などについてのお取組みはいかがでしょうか。

言っています。

○シンポジスト（馬場） ありがとうございま○会場参加者す。十分カバーできていない部分もありますが、係ないということですか。

もちろん今の治療以外に早期発見あるいは予防○シンポジスト（日高） リスクとの関連があが国内においても非常に重要な問題であると認りますので、今にも転びそうな人は危ないです

識しております。その点で、乳腺の撮影も含め、が。整形外科学会ではロコトレというのを推奨

まず一つは検診の拡大が必要だと思います。

していて、椅子から立ったり座ったりと片脚立できそうな人だったら年齢は関また、消化器系では、内視鏡を使った腫瘍のちを推奨しています。その２点は、高齢者にな切除術が非常に発展しており、今後もさらに適ればどの年代でもやっていただきたいと思って用が拡大されていくと思いますので、その点でおります。

患者さんに対して侵襲の少ない治療方法がより○片野座長

広がっていくと思います。先ほど申し上げた薬どうもありがとうございました。

そのほかございませんでしょうか。

物療法の出番とは、どちらかというと進行した○会場参加者

状況においてが多く、もう一つは手術との併用原因となることは広く知られていることですし、療法で位置付けがありますが、現時点では悪性

私自身も経験したことがございます。精神的ス

新生物全体を見ると、やはり手術療法が治療のトレスで円形脱毛症が起こる発症機序について根幹をなしており、いかに侵襲を少なくして負

お教え頂きたい。

担を減らすかという意味で薬物療法あるいは内精神的ストレスが円形脱毛症の何かしら免疫力の変調が関与しているので視鏡治療等の侵襲の少ない治療の開発が進めらしょうか。

れているのが現状だと思います。

○シンポジスト（中村） 円形脱毛症で自己免○片野座長

疫がどうして発症するかは、まだよくメカニズ

どうもありがとうございました。

そのほかご質問ございませんでしょうか。

ムがわかっておりません。もちろん精神的スト○会場参加者

日高先生のお話、本当にわかりレスもその一つの原因と考えています。例えば

やすく、ありがとうございました。フラミンゴ

精神的なストレスでさまざまな局所の毛包のの話ですが、１日６分で転倒が予防でき、明日

CRHや物質が来ることによって毛周期が成長からでも使いたいと思いますが、大体何歳ぐら

期から退行期に移るというデータが出てきていいの患者さんにそのような指導をしたら良いのますが、はっきりとしたメカニズムについてはですか。余り若い方に言ってもいけないし、余まだ不明であると考えられています。

り高齢でも無理になるかと思いますので。個人○片野座長

どうもありがとうございました。

差はあると思いますが、先生のご経験から、もほかございませんか。先ほどから出ています

し何かあれば教えていただければと思います。

けど、我々が週刊誌で見たり、昔聞いたりした− 94 −

話が結構解決されていなくて、おもしろい話題います。ただ、健常な方の組織を生検させていとなっています。他にご質問はございませんか。

ただくわけにいかないので、本当に閾値があるでは、私からまず足達先生に、最近はコレス

かとか、どうして急速に出てくるかに関しては、

テロールがちょっと高いほうがいいということはっきりした結論は出ておりません。今後さらを耳にするのですが、あれはどのようなことでに検討させていただきたいと思います。どうもすか。見解をお伺いしたいです。

ありがとうございました。

○シンポジスト（足達） やはりコレステロー○片野座長

どうもありがとうございました。

ルに関してはガイドラインどおりで考えていた

あと、馬場先生にお伺いします。九州を連携

だいていいと思います。最近ではLDLコレステ

するため、国の補助で九大に講座ができ、外部ロールが会社によって測定の誤差があるというと連携をしていくということですが、どういうことで、LDLコレステロールがこれまである程

アクセスをすれば先生のところに入れますか。

度重視されてきたのですが、最近はもう普通の

例えば、色々な疑問を聞きたい時など何か手段

コレステロールとノンHDLコレステロールとはあるのでしょうか。

いう考え方に少し傾いてきているところがあり○シンポジスト（馬場） 当講座のスタッフは、ます。高いほうがいい、低いほうがいいというそれぞれの専門分野を持っております。患者さことはないのですが、我々の疫学のデータでは、んの疾患ごとに相談をいただければそこで対応

低過ぎる、要するに低コレステロールだったり、できると思います。また特定の診療科だけでな

低蛋白であったりすると脳出血が多いとか、そく、院内では臓器ごとにキャンサーボードと言ういうデータはありますので、それなりの範囲

われる部会を行っております。例えば、消化器であれば、まず心配はないと思います。

部会では、以前からの第一内科、第二内科、第それと、ほかのリスクファクターの合併です

三内科、第一外科、第二外科、そして放射線科ね。高コレステロール血症だけであれば、リスや先端分子・細胞治療科、病理学等の複数の科

クが１つということで余り心配がないケースがが集まって相談をしています。１つの科にとど多いですが、それに高血圧が合併しているとか、

まらずに多くの科の横断的な対応ができるよう糖尿病が合併しているとなると、やはりリスクに努めております。まずはそういう形で患者さの重積によっていろんな危険率がふえると言わんの対応ができるのではないかと思います。

れております。

○片野座長

○片野座長

○シンポジスト（馬場） ホームページはござ

どうもありがとうございます。

ホームページはありますか。

それから、もう一つ、中村先生にお聞きしたいます。

いのですが、突然大きなストレスが来たら自己○片野座長

免疫疾患でこれだけ急速に脱毛が起こるという座ですけれども、その間、皆さん、日常の診療のは、いろんな自己免疫疾患が感染やストレスでかなりストレスがあると思います。我々としを契機にして悪化するということはよくわかりてもそれを引き受けるには件数が多過ぎるので、ますが、なぜ数日とかで起こるのですか。私もどういう形にしたらいいかを医師会の先生たち

かつて若いときに患者さんのことで悩んで、でと少し連絡をとってご利用いただければと思いきました。その辺のところはどう説明がつくのます。

いわゆる指導者をつくるための講

それでは、時間になりましたので、演者の先でしょうか。
○シンポジスト（中村） まだはっきりしたデー

生方、本当に今日はありがとうございました。

タはないですが、ある程度閾値があって、恐らそれから、皆さんも非常にご協力いただきまくストレスがかかると毛包に対する自己免疫はして、有意義な討論ができました。ありがとう

健常な方でも起こっていると思います。それをございました。

少し超えたところで出てくるのではと言われて− 95 −

− 96 −

特別講演
テーマ
「日本医師会の直面する課題
─地域医療の再興に向けて─」

日本医師会会長

横

倉

義

武

「日本医師会の直面する課題
─地域医療の再興に向けて─」

小泉改革でかなり社会保障の削減が行われ、それによって地域医療が相当疲弊しました。一部
では医療崩壊とも言われましたが、これをもう一遍地域から立て直すことを一つの大きなテーマに掲げたわけです。そこでこの場では「地域医療の再興に向けて」をテーマにお話させてい日本医師会会長

横

倉

義

武

ただきます。

先生方には日ごろから大変お世話になっております。また福岡県医師会では、平成２年から役員をさせていただきました。色々な先生方にご指導いただいて、心から感謝を申し上げる次第です。
座長の松田会長からお話がございましたように、日本医師会長選挙に出ると決めてちょうど１年がたちました。この10カ月、日本医師会をあずからせていただき、日々色々な交渉をさせさて、地域医療の再興と同時に我々に課せらていただいております。今年は昨年末に総選挙れた課題の一つは、やはり医療の質の向上を図があり、新たな安倍政権が誕生しました。民主ることだと思います。ここに掲げました３つの党政権時代は、どちらかというと医療に関するフレーズですが、このフレーズは、実は20世紀政策の専門的な方が少なく、特に野田政権にの終わりにアメリカで、医療による死亡事故がなってからは、私どもの要望をそのまま受け入非常に多いという報告がニューイングランド・

れていただくことが多かったわけです。民主党

ジャーナルに載りました。年間約６万人が医療の政権２年10カ月の間、様々な大きな問題が出行為によって死亡しているという報告でした。

て、新たに安倍政権となりました。今後どのよ

それを受けてアメリカの医療界では、これを改うな政権運営をされるのか非常に期待感を持っ善するために、21世紀の初めにこの「医療の質て新年を迎えました。経済再生を第一の目的と谷間を越えて21世紀システムへ」というレしてスタートされ、デフレ経済を脱却しないとポートが出されました。その序文にこの３つの日本はこのまま沈没するということでした。日

フレーズがございます。より高い質の医療シス

本経済が沈没すれば、社会保障の財源も枯渇しテムは、システム自体の改革があって初めて可ますので、経済再生は非常に重要です。同時に、能だということが１点。そしてまた、現在の医私どもは安倍政権に社会保障もしっかりやるこ療システムで内在するエラー誘発要因の発現をとを強く要望をしています。

食いとめているのが医療職の熱意、意欲、努力、

本日は、私どもが国民の健康を守る専門家集

責任感であるということ。そして、より安全で団として、どのような政策を主張していくか、

質の高い医療を望むのであれば、医療システム

それを実行するためにどのような心づもりを持を医療サービスの運営と臨床プロセスをサポーつ必要があるかについて、少しお話をさせていトする情報技術の活用を含めて再設計する必要

ただこうと思っております。

があるということをアメリカは21世紀の初頭に昨年の会長選挙の際、一つの大きなスローガ

掲げて、今医療改革に取り組んでいます。日本

ンとして「地域医療を再興する」ということをの医療を考えた場合も同様のことが言えるので掲げました。これはご案内のように、2000年のはないかと思います。

− 99 −

ことを明確化していこうと考えております。そのようなものが一つの医療の質を担保するものであろうと思いますし、同時に、ITをどう利用していくかということ、当然そこにはさまざ
まな情報の漏洩がないようセーフティネットをかけていく必要もあります。また、下の段に､個々の病院、診療所の努力が伴って初めて質は向上するので、その個々の医療機関での努力には医師のプロフェッショナル・オートノミーや医療関係職種の職業意識や責任感に基づく研鑽、そこで、地域医療の質を考えた場合にどのよ

また医療従事、連携、医療安全への取り組みな

うなことを規定しているかといいますと、一つど、これらが一体となって地域医療が徐々に向には、当然医療技術があります。これは昨年、上すると思います。また、それにより、住民の山中伸弥教授がノーベル医学生理学賞を受賞さ医療に対する満足度や信頼が上がっていくのだ

れました。このようにさまざまな医療技術が進と思っております。
医療の質を考えた場合に、一番下に医療機関、

歩しています。そして、これを国民にどう還元をしていくかが重要になりますし、そのような医師等と書いておりますが、これを規定し、う医療技術の一般化も当然考えなくてはいけませ

まく実行していくためには市町村の役割があり、ん。同時に、それに伴う教育・研修を我々は続

また医療圏ごとにどのような計画を立てていく

けていかなければいけません。新しい技術を導か、そして都道府県がどのようなことを計画す

入する場合、さまざまな法令や制度で規定されべきかということや、国全体の問題、そしてまており、その改善も必要になってきます。また、た世界の医療倫理というものがあります。これ

財源をどう確保するかという問題もあります。

らが全て間接的、直接的に関連し合いながら医それと一番向かって左側に、医師、医師会の倫療の質を規定していくものだと思います。

理綱領と書きました。

一番上に世界医師会宣言と書いておりますが、我々が医療を行ううえで、医療者と医療を受これはヘルシンキ宣言で、医療倫理の基本としけられる方々との間でしっかりとした信頼関係て私どもが一つの倫理綱領に持っていますが、がないといけないということで、医師会の倫理

このヘルシンキ宣言が発足して50年を迎えると綱領を明確にしていかなくてはならないと思っいうことで、今年ヘルシンキ宣言の改定を行うております。日本医師会は、４月１日に公益法作業をしております。今月末、２月28日と３月

人になりますが、その際の国民への一つの約束

１日にアジアの声をヘルシンキ宣言にどう反映ということで、我々は地域の医療を守るというするかという会議を東京で開催しますので、− 100 −

ディスカッションに参加をご希望の先生がい時間等の効率性の問題等々が挙げられますが、らっしゃれば、ご連絡いただければと思います。

よく考えてみれば、1980年から1990年代に、いさて、今日本の医療に対し国民はどのような

わゆる医療者の説明が十分でないという強い批意識を持っているかについて、日医総研が一昨

判を我々は受けました。これが徐々に改善をさ

年の11月に調査したものがあります。実は日医れているということで、医療提供者の応対につ総研は、おおよそ三､ 四年に一度、このようないては随分改善が見られているのだと思います。

アンケートを実施し、国民が医療に対してどの国民が医療に対してどのような重点課題をような考えを持っているかを調査しております。

持っているかということですが、一つには、夜間や休日の診療や救急医療体制の整備であり、もう一つは高齢者などが長期入院するための入院施設や介護施設の整備に対する不満があることがわかります。20代から40代のいわゆる子育て世代と言われる方たちの要望は、この夜間休
日診療や救急体制に多いわけですが、それに対して、それぞれの地域医師会で初期医療救急体制を整備していただいています。また、地域医師の小児の初期救急医療研修等々を行うことによってレベルアップを図っていただくことにつ

これは、医療全般に対する満足度の調査です

ながっています。40代後半から70代以上の高齢

けれども、第１回の2002年から比較しますと、者の方や高齢者の親を抱える世代では、長期入医療に対する満足度は徐々に向上しております。

院施設、介護施設の整備を重点課題に挙げられということは、医療現場での先生方の取組みがる方が多いわけであります。在宅医療だけでは国民の希望するものとだんだん一致してきておなくて、やはり長期の入院､ 介護ができる体制

り、これは医療界の努力の一つのあかしであろも重要になってまいりますので、それぞれの地

うかとも思います。しかし、一方では生活満足域医師会が中心となった施設、在宅の地域連携度が低下しているということで、これが今日本づくりも非常に重要であると思っております。

の置かれている経済的な環境によるものかもしれません。

実は、１月10日、私は北海道の北見市に行ってまいりました。零下20度の地域でどのような医療全般について満足していない理由はどこ

地域医療が展開されてあるのかお話を聞きたいにあるかということですが、一つには国民の医と思いお伺いしたのですが、本当に内科救急に療費の負担がありますし、また医師の体制（医しても小児の救急医療にしても、中核となる北師不足や連携不足）についての問題、また待ち見の日赤病院と地域医師会の先生が密に協力し− 101 −

合いながら、厳しい自然環境の中でも十分対応

程度集約されている状況ですが、それに対してしてあるという現実を拝見しました。特に５年地方に住む方たちは少し不安に思われています。

前、北見の日赤病院の内科の先生が全員退職を

また、高水準のがん治療を受けられることにつするという非常に危機的な状況に陥ったそうでいては、大都市の方の不安は37％ぐらいですが、ありますが、それを地域医師会の先生方が皆交

地方の方は不安感が高いため、これをどう変え代で救急体制をとって、今運用しているというていくかということがあります。夜間休日の医ことで、それだけ地域医師会の役割が非常に重療について地方は不安感が半分程あるので、こ要であるという思いを強くしました。

の解決にどのような改善策をつくっていくかも

もう一つは、医療に経済的差別を持ち込んで考えなければいけません。結局、救急医療にしいいかという問題があります。これは所得水準ても地方の医療をどうするかということも、やと医療の中身、いわゆる所得の高い低いにかかはり地域という広い範囲での問題ですので、ア

わらず受けられる医療が同じであることを望む

クセスをどう確保するかによります。最近福岡国民が多いかどうかについてのアンケートです

県では2003年からドクターヘリが導入されて、が、国民は所得の高い低いにかかわらず、受けある程度の地域のカバーがほぼできてきている

られる医療の中身は同じがよいというＡの考え状況ですが、それが全国的にどう展開していくが77.5％であります。そして、所得の高い低いかが一つの大きな課題になってまいります。

によって受けられる医療の中身が異なることはやむを得ないというＢの考えに賛成という意見がほぼ２割弱という状況でした。これは、私どもが調査をする対象と、健保連の発表されるものでは所得格差で医療の格差があってもいいという回答率に差はありますけれども、やはり困ったときはみんなお互いに助け合うという互助の精神が日本はしっかりあるのだという思いがあります。
そして我々が一番強調しなければいけないのは、かかりつけの医師をお持ちの方は、受けた医療に満足している割合が高いということです。
やはり身近に自分の健康上の相談をできるかか
りつけ医を多くの国民に持っていただく運動は、
今から強めていく必要があると思います。特に高齢者の場合は、かかりつけ医をお持ちの方の95％が受けた医療に満足をしているという割合ですので、若い世代の方々にも、ぜひかかりつ
また、医療に対して不安に思うことについてけ医を持っていただく必要があると思います。

ですが、これは大都市とその他の市、町村とで分けておりますけれども、医療体制などにかかわる不安は都市部より地方部でより高い傾向が見られるので、やはり全国津々浦々、全て同じ
医療は、なかなか整備できないわけです。大都市に３次医療と言われる高度的な医療は、ある− 102 −

今から少し持っていく必要があると思います。
と申しますのは、風邪を引いて大学病院に駆け込むよりも、やはり身近な医療機関でまず診てもらって、そしてその中で重篤な疾患があれば二次、三次の医療機関にお願いするという、それぞれの地域でのフリーアクセスを確保していくことが重要であると思っていますが、これは今からの議論になります。

さて、地域医療の再興ですけれども、それぞれの地域で構築される医療提供体制は、全国で適用されている医療保険制度と車の両輪であります。国民医療と言われるすべての国民が必要な医療を受けられる体制をつくると同時に、それを経済的に保障する国民皆保険制度をしっかりと堅持していく必要があります。この両者が安定・充実することで、地域の実情に応じ、かつ全国的な医療の質の確保・水準の向上が達成

さて、日本の医療制度の構成イメージでありできます。地域の実情に応じた医療提供体制づ

ますが、医療財源としては、ご案内のとおり、

くりは、医療の担い手を代表する医師会の役割

医療保険制度、そしてまた後期高齢者医療制度が非常に大きいので、私どもは国との交渉の中で財源を確保しておりますし、地域の医療提供で、この地域実情の反映と都道府県医師会の位体制を形づくるという点では、こうした医療法

置づけの向上を要求していくという方針でこの等の法律で規定することになっています。この１年間やってまいりました。

ような医療提供体制と医療保険制度が一緒になって、いつでもどこでも誰でも必要な医療を受けられることになります。この必要な医療を過不足なく受けられる体制が重要であります。

今、私どもの受ける日本の医療は、国民皆保険体制であること、また現物給付であること、
そしてフリーアクセスであるという３本柱で維持されております。ここで一つの問題として、

まず、医療費を見てみますと、医療費の財源

フリーアクセスが個々の医療機関全てにフリー

構成は、公助が38.1％、共助が48.5％、そしてでいいのかという議論が当然出てきています。

患者負担があるということで、これは22年度の地域でカバーするフリーアクセスという考えを推計値で、このような割合になっています。こ− 103 −

の中で現在、やや不安視されているのが、自由額ですが、全て90‰にすれば当然協会けんぽは

民主党の政策の中で、自助を中心とした考えに少し下がりますが、組合健保を少し上げてもら

少しシフトする可能性があり、自助をどこまでい、共済組合も上げてもらえば、財源的にこれ求めていくかという点です。この公助、共助のだけの財源を維持できるということになります。

割合をどうするかについては、今後様々な議論

そして、95‰まで上げれば16.9兆円の財源で、をしていかなければいけないと思っております。

平準化をすることで医療費の財源を確保できるという主張も続けていますが、なかなか企業の国際競争力を維持するにはこれ以上の負担には耐えられないという主張のほうが声が大きく、経済再生のためにはそれが必要かもしれません。
しかし、国の安定のためには当然社会保障財源も考えていく必要があると言っております。

そして、これは被用者保険の保険料率の推移を見たものですが、従来協会けんぽと組合健保の保険料率は、2001年まではほぼ一定の水準でありました。しかしながら、その後、協会けんぽの保険料率が財政的に厳しいということで徐々に上昇してきて、去年から10％になっている状況であります。一方、組合健保のほうは、このように、それぞれの地域で構築される医まだこれだけ差があり、この辺りの平準化をし療提供体制と、全国に適用される医療保険制度ていくかどうか。当然、健康保険組合連合会、の両方が安定・充実していることが非常に重要

健保連等はこれ以上の負担では耐え切れないとになると思います。

よく主張されていますが、我々は国民健康保険の財政状況等を見れば、当然この社会保険の組
合健保の保険料率を少し調整することで、全体の医療保険の財源の確保ができるのではという主張をしております。

日本の医療提供体制ですが、医療提供体制は、
民間の病院・診療所と国公立・公的病院等が並存する仕組みで長年行ってきました。それぞれがそれぞれの与えられた機能を行うことで補完的に地域でつくっていくことが重要であると保険料率の引き上げによる保険料収入の増収思っております。特に民間の中小病院や診療所− 104 −

では、今地域の外来医療や初期・２次救急医療の主要な担い手として頑張っていただいており
ますし、超急性期医療等を終えた患者さんの受け入れや在宅療養等の提供を行っています。それを行うためには、当然自己研鑽や地域活動等
への取り組みが重要になってまいります。そして、地域の医療ニーズの変化への柔軟な対応をもっとしていく必要があります。一方で、国公立・公的病院は、外来患者が増えることによる勤務医師の疲弊問題も含めて、外来のあり方について少し考えていく必要があると思いますし、

これは、人口10万対医療施設従事医師数です

３次救急や難病等の政策的な医療を真に担ってが、まさに西高東低でございまして、特に西日いただいていますので、その辺りとの十分な役

本、九州を始めとして医師は全国平均を上回る割分担をそれぞれの医療圏ごとにつくっていく

数がある一方で、東日本、北海道はかなり低い事が重要であると思います。

数であります。東日本の中でも特に東京都は非常に多いのですが、周辺の千葉県、埼玉県、神奈川県はかなり不足が多く、どうしていくかも
一つの課題であります。

次に、医師不足や偏在の話についてお話しいたします。日本の場合は､ 人口1,000人当たり
医師数の国際比較では、現在まだ非常に低いところにあることはご案内のとおりです。仮に地域偏在についてですが、現在２次医療圏別

G7平均並みに引き上げるとしますと、現状のでの病院勤務医数の全国平均が10万人当たり人口を前提に医師数を1.3倍に増加する必要が122.7人であります。60人未満の２次医療圏があり、従来およそ7,800人の医学部の入学定員濃く書いたピンクのところで、このような場所

を、今年の入学定数は9,000人を超すまで増やで、どのような対応が必要かという問題がありしております。まだ卒業しておりませんので、ます。福岡県の場合は幸いに、京築地区だけが医師不足がまだ実情としてあるわけですが、あ

かなり不足しておりますけれども、それ以外はと３年たてばその人たちが卒業してくるので、かなり充足した地域です。

その状況を見きわめながら改善する必要があるのか、増やす必要があるのかを検討していかな
ければならないと思っております。

− 105 −

と思っております。最後に、医療事故調査制度の創設と書いておりますけれども、これはやはり善意で行った医療行為で刑事罰に問われることがあってはならないと私は思っております。
現在、毎年100人前後の医師が送検されているという実情がありますので、何とかこの医療事
故調査制度を確立して、刑事罰に問われない仕
組みづくりをやらなければと思っております。
この調査制度の検討には、福岡の堤専務理事に参加していただいておりますので、そのような一つには、かかりつけ医機能を推進し、そし中で早く結論を出したいと思っております。

て地域医療対策協議会、地域医療支援センターの活性化が必要で、そこでできるだけの医師確保に努力していく必要があろうかと思います。
同時に、医師養成のあり方、臨床研修制度の見直しが必要であり、昨年、全国の医学部長病院
長会議から、医学部教育のあり方について提言がありました。４年生の終わりに、CBTと言われる知識を問う試験をしておりますが、それが終わった段階で、５年、６年を徹底した実習
教育に切りかえたらどうかという提言です。私
どもも全く同じ考えで、そのような医学部学生

続いて、少子高齢化と将来の医療ニーズでごの教育のあり方、また卒後臨床研修のあり方にざいますが、今一番の問題は高齢者の医療へのついて、ぜひ再考する必要があると思います。

対応です。私どもは今までの経験から、65歳以医師不足偏在の解消策としては、ここに挙げ上になれば特にどのような疾病が増えていくかておりますが、医学部の入学定員とそれぞれのを経験的に持っているわけであり、特に75歳以

地域枠をどう考えていくか。医学部教育、そし上の世代はかなりの方が常時医療を必要とされて医学生へ地域で医療を行うことの重要性を理ています。そのようなことで、健康で長生きで解してもらうにはどうするかということ。臨床

きることを考えなければいけません。

研修、そして今議論中でありますが、専門医制

この表は、65歳時点の平均余命を経年的に度をどう考えていくか。また、現在医学部入学

とった表です。1961年に国民皆保険が達成をし生の30％が女性の方ですので、この女性医師がました。そのころは65歳の方の平均余命は男性

医療現場にどう復帰できるか、結婚、出産後のの場合で12年ぐらいですから、大体77歳ぐらい復帰をどうサポートしていくか、女性医師が仕で亡くなるということで、女性の方は14年程で事を継続できるようにサポートをどうするかとした。それが現在2011年の統計では、男性の場いうことも非常に重要になります。もう一つは

合18年程になりました。ということは、83、84

適切な医師配置を考えた場合に、現在、派遣業

歳までになってまいります。そして、女性の場のもとで動いている医師が三、四千人おられま合は23.66歳でありますので、88、89歳ぐらいす。本来であれば、各医師会がドクターバンク

まで平均的には生きるわけですが、その間どうを全国的に組織して、その中でお互い連携しな

元気に過ごしてもらうかを考えていく必要があ

がら必要な地域に医師を紹介するという役割をると思っております。

担うべきであり、この検討も早急にしなければ− 106 −

2055年には高齢化率が４割近くになりますの
それともう一つは、65歳から75歳まではまだで、2025年というのが一つの我々の目標の年度

自分で動ける人が多いので、外来を受診されるになりますが、それからさらに高齢化が進んでにしても自分で何とか動けるわけですが、75歳くる中での医療提供、そして同時に、その財源を超えてくると、なかなか通院もできにくくをどうするか考えていく必要があると思っておなってきます。特に2017年あたりから75歳以上ります。

の人口が65歳から74歳までの人口と逆転をします。ということは、外来に通院ができなくなる
高齢者の方が非常に増えてきます。それに対してどのような医療を我々は地域でつくっていく
かということが非常に重要な課題です。

これは平成18年、19年につくられた表ですが、高齢社会になった場合にどこで亡くなるか、どこで看取りをするかが非常に重要になります。
2006年までは実数で出しておりますけれども、2006年は約108万人の方が亡くなり、そのうち
これは、都道府県別で高齢者人口の65歳以上の65歳以上が90万人弱で、死亡される方のほとの増加数が2025年までの20年間でどう推移する

んどが65歳以上であります。今後、この在宅死かですが、いわゆる東京を始めとする福岡県ま亡というものを、在宅で死を迎えられる方たち

での９県で全国の65歳以上の増加数の60％になへどう対応していくかということになります。

ります。ということは、福岡県を含めて、この

この「その他」という分野には、今よく言われ65歳以上の方々への医療提供を今のうちに準備るサービスつき高齢住宅などが当然入っているをしないと大変なことになります。

わけですが、医療病床はそう増やせるわけではありませんので、このままですが、それ以外のところでどう死を迎えてもらうかも地域で考えていく場合に非常に重要な課題になると思っております。
− 107 −

そこで、在宅医療が非常に重要になってきま

在宅を考えた場合には、在宅の主治医、いわす。実は今年の４月から新しくスタートします

ゆるかかりつけ医の先生、そしてそのかかりつ

地域医療計画の中では、この在宅医療が非常にけ医の先生をサポートする周辺の先生が必要でクローズアップされてまいります。なぜかといす。というのは、当然在宅で患者さんを診ていうと、今お話ししたような高齢社会を迎え、高くことになると、24時間365日という話が出て齢者の方が通院困難になってきたときに、在宅きますが、とても１人の医師でできるわけがな

で我々はどうサポートするかということが一つ。

いので、それぞれの地域の連携が重要になりま

それと、死を迎えるにしても、病院にしても施す。そこで、在宅主治医という方とその周辺の設にしても数限りがある中でどう解決していく

地域の医師がお互いに助け合う仕組みづくり、

かということ、そうした問題への対応が非常に同時に緊急時に入院可能な医療機関、病院や有重要になります。その中で、在宅医療の中心、床診療所、いわゆる地域の密着した医療を提供

その調整機能は誰が持つかというと、その地域する病院、有床診療所が重要になりますし、非の医師会しか持てないと私は思っております。

常に増悪した場合に、さらに３次救急に送るか面としての連携、それぞれの地域医師会が会員どうかの判断もしていただくことが重要になりの医療機関、そしていろいろな病院との連携をます。そして、その在宅主治医をサポートするする中で、そしてまた訪問看護ステーション

訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン や 薬 局、 ケ ア マ ネ ー

等々の介護サービスを利用する中でどうつくっジャー等の連携をつくっていく必要があると思ていくか、この調整役は地域医師会しかできないます。看取りや継続的な療養、管理指導、そいと思っております。従って、地域医師会の役してまた訪問看護や服薬指導等で、在宅での生割は非常に重要になりますし、同時に介護施設

活を十分につくっていくこと。これは全国一律での終末期患者の救急搬送のあり方についてもには無理ですので、それぞれの地域でつくり、よく介護施設の方と地域の医師会と相談をしな

お互いに連携を強めていくことが非常に重要でがら、90歳前後の方を救命センターに運ぶようあると思っております。このような取り組みをな状況は救命センターの方々の疲弊を生むばか

今から福岡県下の各医師会で、それぞれ医師会

りかもしれませんので、その辺りの役割分担をの組織の場合は今までも隣組や地域ぐるみの組

それぞれの地域でつくっていくことがとても重織があるわけですから、それを利用する中での要になると思います。

連携も考えていただければと思っています。

− 108 −

についての投薬を、教育が６年になった薬剤師に任せてほしいという話が出てきました。私は、診断と治療方針の決定は医師にしか許されないことであると薬剤師会と話し合っておりますが、このようなことで医師の過重労働を改善し、様々な職種の方が職務権限をできるだけ拡大しようとする動きが実際あります。そのようなことにもよく目を配っておく必要があると思っております。
一方で、もう一つの外来医療の問題点として、医薬分業が急速に進んだことがあります。今、医薬分業率が６割ぐらいまでになりました。そのため、処方箋枚数も非常に増えたわけです。

さて、これから福岡県の話をしますが、少子高齢化と将来の医療ニーズであります。ちょっと細かいデータですが、この青は、2010年から2035年までに介護の総量がどれだけ増えるかということを示しています。全国規模で見ると約50％増えます。福岡県は全国平均より少し増えて52 ～ 53％になります。この赤は、2010年から2035年までの総医量、これは若年者から高齢者までの総医量がどれだけ増えるかですが、全国平均すると10％弱、福岡県も10％前後で同じです。黄色は、2010年から2035年で、74歳未満、
いわゆる若人と言われる方と前期高齢者と言われる方の総医量の変化です。これは全国平均で18％ぐらいマイナスになってきますが、福岡県薬局数も増えるし、薬局に従事する薬剤師さも当然マイナスになってきます。そして、この紫が、2010年から2035年、75歳以上の方の総医んもかなり増えている状況です。
その中で、調剤医療費が、2011年度は６兆量がどれだけ必要になるかを人口動態と、今ま5,000億円で非常に伸び幅が大きくなってきま

での経験値として我々は年齢別の医療費があるした。実は、医療費が毎年１兆円近く増えるかので、それから出したものですが、これを見てなりのパーセントをこのような薬剤料とか調剤

いくと、福岡医療圏は当然今から高齢者が非常料が占めており、このあり方についてももう一に増えます。それで、総介護量が増え、総医量度よく考える必要があると思っているところでも増えますが、黄色の分、74歳未満の医療ニーす。同時に、今薬局で生活習慣病の判断とそれズは総体的に今から下がってくると思います。

− 109 −

そこで、急性期一般医療、特に75歳未満の方の論が行われ、当然私どもも委員の一員として参医療ニーズはそう増えない。増えないどころか加をしていくわけですから、このような主張を減るであろうと思われます。しかしながら、75

しています。

歳以上の医療、介護という需要は非常に増えてくるので、それぞれの準備をしておく必要があると思います。

これが医療・介護に係る長期推計、改革ということで社会保障・税の一体改革のベースになる考えです。当初、一般病床と療養病床、そし2025年をにらんだ地域医療に関する制度改革て介護サービスのものを2015年で大まかな高度論議ですが、
こうしたことをベースに社会保障・医療、一般急性、亜急性等に分けて、そして将税の一体改革の中での医療改革案は全国的なこ

来的にはこれを明確化していきたいというのがとを検討されていますが、私は、国の一律の方

国の方針です。これを考えた場合に、一般病床

針ではなくて、地域の実情を反映できる仕組みのあり方が一つの大きな検討テーマになりましづくりが必要であると考えます。そのためには、た。そして、どのような手段で病床を分けよう

医療は現在も、行政は都道府県が主体的に行うかと。一つには、診療報酬でいわゆる超急性期

ようになっておりますので、医師会でも都道府対応の診療報酬ということでICUの施設基準を

県医師会がそれに対応できる能力をつくってい決めて、そこに点数を付加するなど、今までやっかなければいけないと思います。そして、急性たわけですが、これを医療法で明確に決めるの期や在宅に偏った資源・財源投入ではなく、かがいいのかという議論、そしてまた当然そのもかりつけ医を中心とした地域連携を推進すべきとになる高度急性期や一般急性期の定義をどうではないかと申し上げております。

するかという問題。そして、それに伴う医師、看護職員等の配分や財源をどうするかということ。また、その中で特に平均在院日数を一般急
性期は９日ぐらいにしたいという国の方針を出されているわけですが、この平均在院日数や看護配置などで病床区分できるのか、また高度急性期などに厳しい基準や要件が設けられたときにどうするか、医療機関に病床選択の余地を残しておかなくていいのかということ、一般病床で長期療養している患者さんをどうするのか、
有床診療所の位置づけはどうかと問題提起をしそのような中で、社会保障・税の一体改革のながら議論をしております。

議論が一昨年から行われました。改革の成案、素案、そして大綱、関連法という中で様々な議− 110 −

当初、厚労省の急性期病床群の構想では、都そのような中で、社会保障審議会の医療部会

道府県による急性期病床群の認定制度を医療法の中で議論をし、結局急性期医療に関する作業で導入したいと主張されました。そして、一般グループがスタートして、私が副会長時代にこ的な急性期と必ずしも一致せず、より広い概念のメンバーに入り、このような病床機能を報告

や緊急度や重症度等を含め、より高密度な医療する仕組みを導入し、それぞれの都道府県で現を必要とする患者さんを想定するということで状を把握することを先行すべきではないかといした。このような体制、構造設備、人員配置、う主張をしていきました。

平均在院日数の体制と診療との実態で入院患者の疾病、実施した処置の割合等で配分をしてはどうかということで認定をしたいと言われました。

しかし、私どもは、これを医療法で規定すると、大変行き来が難しくなると主張し、法律で病床を細かく区分することは硬直的な医療体制になることから、患者さんの行き場を失うようなことは賛成できない、実態をまず調べるべきではと主張しました。

− 111 −

地域医療の再興と医師会の役割ですけれども、やはり地域で切れ目のない医療体制をどうつくっていくかということ。そして、その地域で医療ニーズはそれぞれ少しずつ異なるわけですから、ニーズを見きわめてそれぞれの医療機関の機能の役割分担と連携、そして住民・患者の医療へのアクセスを堅持して、医師・看護職員
等の生涯教育、そのためには医師会が地域の実情に応じた体制づくりをしっかり行政に対してそして、報告する仕組みづくりを今度の医療実情を反映させる、そして多様な関係者や職種

法改正の中でまずやってもらうということで、間の協力体制をつくっていき、またかかりつけ

一応の決着をつけました。

医機能を推進していくことが非常に重要になる

しかし、将来的には、報告の制度をやって、と思います。

そして報告に基づいて医療機能情報の把握をして地域医療のビジョンガイドラインを作成するというタイムスケジュールを検討する方向にしておりますが、現在、私どもの病院担当の常任理事が報告の具体的な内容を検討しているところです。今からその報告をもとに徐々に整理をし、一般病床のあり方について議論をしていくことになると思います。2018年の医療計画において、医療機関の見直しの中で地域医療のビジョンを導入することが重要になってくると思います。

そのような中で、日本医師会の役割としては、
今述べたことを詳細にここに書いておりますけ
れども、都道府県医師会への支援が私どもの役割であります。今さまざまな分析を通じて、できるだけそれぞれの地域の置かれた状況についての情報提供をしているところです。

− 112 −

その詳細ですが、これは福岡の2010年から2035年で、人口動態はどうなるかを表しています。この縦軸には75歳以上の増減、そして横軸が総人口です。福岡県では、2035年は総人口が15％ぐらい減少します。しかし、高齢者人口が30％ぐらい増えます。それぞれの二次医療圏ごとで見てみますと、いわゆる福岡都市圏を中心として、高齢者人口が非常に増えていくということですし、全ての医療圏で75歳以上の人口は、医師会が地域連携に果たす中心的な役割は地2035年は今よりも増えていきますが、総人口は域医師会にありという点は、行政にしっかりと減ってくることになります。今の人口動態から主張しているところです。

推計するとこのようになります。そして、人口10万人当たりの勤務医数ですが、ここに書いているように、福岡の場合は県全体の平均が全国平均より相当高いところにあるので、その中でどのような医療体制をつくるかが課題になります。

日本医師会は都道府県医師会への支援として、昨年の10月に、先ほど福岡の例を出しましたけ
れども、都道府県別の二次医療圏データ集を全
47都道府県分つくって提出をしたところです。
これをもとに、将来５年後、10年後を見据えながら、それぞれの地域での医療連携について考2025年という一つのターゲットポイントをもえていただければと思っているところです。

とに、2018年に診療報酬と介護報酬の同時改定があります。同時に、第３期の地域医療計画、
また医療費適正化計画、そしてもう一つ大きな問題は、今凍結をされておりますけれども、介− 113 −

ご清聴ありがとうございました。

護療養病床の廃止についての臨時措置が切れるのが2018年なので、これをどうしていくか。そしてまた、地域医療ビジョンの策定を2018年度に向けて今から考えていかなければいけないので、この地域医療の再興と質の向上には、同時改定だけではなく、法制度や地域医師会の役割、全体を見据えた視点が重要になると思っております。

2012年、同時改定が行われて、今度は2018年です。そして、その６年後にまた同時改定がありますので、この2018年を一つの目標として、○松田座長

さまざまな法律改正が行われていきますので、た。私ども、いろんな局面で全ての先生方、様々

地域の住民の皆さんが困らないこと、地域の住なところに関わりがある現在の日医あるいは医民のためになる医療政策であるかを一点に考え療界の現状の問題点全てに、日本医師会が矢面ながら進めていきたいと思っております。

に立ってといいますか、我々の将来に向けて医横倉先生、ありがとうございまし

療提供体制をどうやっていくかということを真剣に考えていただいて取り組んでおられます。
地域の実情に応じた体制づくり、これは開業医、それから勤務医あるいは大学といった別々の仕切りではなくて、やはり心を一つにして、これからの医療体制をどうやって良いものにしていくかということを本日の講演を伺いながら考えていたところです。先生方も、私ども福岡県医師会の誇りであります会長をぜひ手助けあるいは全面的にバックアップしていただくよう、よ
終わりになりますが、日本医師会は、国民とろしくお願い申し上げて、講演を終わりたいとともに歩む専門家集団としての医師会であるこ思います。どうもありがとうございました。

とを目指して、国民皆保険の堅持と、そして国民の視点に立った事業を展開し、国民に求められる医療提供体制の実現に向けて努力をしてまいりますので、どうぞ先生方もご支援、ご指導をお願いをして話を終わらせていただきます。
− 114 −

ポスター優秀賞

第５回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者

久留米大学医学部消化器疾患情報講座

長

尾

由実子

Ｃ型慢性肝炎患者に対するインターフェロン受療率向上の工夫― 受療を妨げる要因と受諾に至るきっかけの分析から
北九州市小倉医師会

木

村

喜

男

スマートデバイスを用いた多職種情報共有支援システムの試み
九州大学大学院医学研究院病態機能内科

松

尾

龍

高齢者のt-PA治療は有効か？ 福岡脳卒中データベース研究（FSR）より
福岡大学医学部脳神経外科

野

中

将

神経内視鏡による脳室内血腫除去術の有用性
産業医科大学呼吸器内科学

城

戸

貴

志

気管支肺胞洗浄液中のMALT1遺伝子転座の検出の
肺MALTリンパ腫診断における有用性− 117 −

編集後記
県内４大学医学部と県医師会が協力して福岡県の医学、医療向上のため、そして勤務医と開業医の相互理解のために開始した福岡県医学会総会も５回目を終えることが出来ました。
学会長を務めていただいた、九州大学医学部長 片野光男先生、準備委員会委員長の福岡市医師会 江頭啓介会長、そして福岡県内４大学医学部長並びに各ブロック医師会会長に併せて御礼申し上げます。また専門医会からは内科医会、臨床外科医学会、小児科医会、産婦人科医会、そして今回より参加頂きました整形外科医会の先生方にも御礼申し上げます。参加いただいた先生方皆様に御礼申し上げます。
福岡県医学会賞には、12名の先生から応募があり、一般演題のポスター発表では過去最多の37名の先生方に発表していただき、活気溢れるセッションとなりました。総会の開催に先立って厳正な審査をお願いし医学会賞１名と５名の奨励賞を差し上げましたが、学会当日のご発表のようにいずれも素晴らしい内容であり甲乙つけがたいものであったと考えております。またポスター発表をしていただいた先生の中から５名の方に優秀賞を授与いたしました。
県内４大学から１名ずつと整形外科医会からの５名の先生方によるシンポジウムは診療科を超えた大変レベルの高い内容のものであり、この医学会の大きな特徴です。
特別講演では、横倉義武日本医師会会長をお迎えし、国民皆保険制度を守り、地域医療の再興を図るための日本医師会の政策についてお伺いすることができました。来年は久留米大学医学部長の内村直尚先生に学会長をお願いし、準備を始めており、楽しみにしております。
出来ましたら県内４大学の医学部学生の参加も呼びかけたいと考えております。
福岡県医師会学術担当理事

第５回
会

頭

松田

福岡県医学会

峻一良＜準備委員会＞
委員長 江頭 啓介（福岡ブロック）
委 員 飛松 省三（九州大学）
野口 正人（久留米大学）

学会長

片野

光男

〈福岡県医師会役員〉
野田 健一
蓮澤 浩明

久保
金澤

真一（福岡大学）
保（産業医科大学）

堤
津田

江頭
井星
進藤
松本

芳樹（内科医会）
昭彦（臨床外科医学会）
静生（小児科医会）
嘉寛（整形外科医会）

山本 英彦
瀬戸 裕司
佐藤
薫
半井都枝子

合馬
馬郡

紘（北九州ブロック）良英（筑豊ブロック）上野

蒲池

壽（筑後ブロック）福岡県医学会誌
発行年月日
発 行 者

康博
泰夫

道雄

第５巻

平成25年5月20日
公益社団法人 福岡県医師会会長 松田 峻一良
〒812-8551 福岡市博多区博多駅南2-9-30
TEL 092-431-4564
FAX 092-411-6858

印

刷

所

平成25年５月
津田 泰夫

祥文社印刷株式会社〒812-0016 福岡市博多区博多駅南4-15-17

平成 年度

24

第５ 回 福岡県医学会総会

平成 24年度

第５回 福岡県医学会総会
平成25年２月３日（日）会
福岡県医師会会長

頭

松田峻一良

学 会 長
九州大学医学部長

片野光男

準備委員会委員長
福岡市医師会会長

江頭啓介

福岡県医学会福岡県医学会
福岡市博多区博多駅南２丁目９番30号

福岡県医師会内

TEL（092）431‑ 4564