第 1 部： 講 演 ❷心不全について講演者

磯部光章氏

東京医科歯科大学大学院 循環器内科 主任教授
1 9 7 8 年 東京大学医学部卒業 。東大第三内科を経て、ハーバード大学マサチューセッツ総合病院に留学 。信州大学助教授から 2 0 0 1 年より現職 。日本
循環器学会八木賞 、日本心臓財団佐藤賞など受賞 。厚生労働省ミレニアム事業「安全な移植技術の確立」主任研究者 。共用試験医学系 O S C E 部会長 。日本循環器学会理事 、心臓移植委員会委員長 、日本心不全学会理事長 、日本学術会議連携会員 。

心臓はポンプです。全身から血液を吸い上げ、全身に送りす。逆に言うと、疲れやすい全ての方が心不全ではありません

出す働きがあり、１日約 1 0 万回の収縮・拡張を繰り返しまし、動悸を持っている全ての方が心不全というわけでもあります。心不全という病気は、このポンプ機能が低下したことにせん。

より起こる病気です。その働きが低下すると全身に血液が送［ 図 1 ］心不全という病気は症状が無く、どんどん進行していり出せなくなるので、身体活動力の低下により色々な症状がきます。これはアメリカの研究の結果ですが、6 5 歳以上の比較出てきます。又 、心臓のリズムが乱れます。不整脈にもたく的高齢の方で、特に心臓のポンプ機能のうち拡張の働きが落ちさん種類がありますが、一番怖いのは突然死です。心不全はているために起きた心不全の方を調べてみますと、大抵の方に命に関わる病気で亡くなる方が多いのですが、その半分以上は自覚症状がありません。心不全と気付かない方が多く、症状の方は突然死をされます。心不全は、一般的には慢性的に長のある方は実は氷山の一角で、多くの方が気付かずに経過してい時間がかかって進行します。血液を吸い上げる働きが悪くいます。

なると肺の中に水がたまり、呼吸困難のような症状が起きま［ 図 2 ］私は 2 0 1 0 年に東京の日本心不全学会学術集会のおす。こういう状況が急にきますと、急性心不全になります。

世話をしたとき、市民公開講座をしました。そのときに多くの私どもの病院の救急外来にも、毎日のように救急車でこのよ

市民の方に知っていただこうと思って私が付けたキャッチフ

うな方が来られます。とても増えている病気で、大変苦痛をレーズが「みつけて治そう！隠れ心不全」です。心不全として伴う病気です。
虚血性心臓病（狭心症や心筋梗塞）と高血圧が心不全の二大原因になっていますが、こういった病気の行き着くところが慢性心不全です。
心臓の拍出量が低下し、肺や全身に鬱血を起こします。心不全の症状は全身が疲れやすい、むくむ、階段を上ったときに息が切れて動悸がして疲れる、足が重い、食欲がない、このように比較的とらえがたいような症状の総合的な病気で

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［図-1］

［図-2］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ご自身は気付いてないけれども、早く心不全を見つけて、初期［ 図 4 ］東京医科歯科大学では最近１年間で、1 4 0 名の心不全段階で治療しましょう、あるいは予防しましょうという内容での方が入院されましたが、その危険因子で一番多いのは高血圧企画しました。

です。高血圧そのものが心臓を悪くします。それから最近 、腎この際にサービスで B N P 測定コーナーを設けました。最近機能障害がある方が多いです。糖尿病 、タバコを吸っているは B N P（脳性ナトリウム利尿ペプチド）という血液の成分を

方 、コレステロールが多い方 、太っている方で、虚血性心疾患調べると、早期の心不全を診断することができるようになりまのリスクファクターと全く同じです。このようなリスクファクした。その値が一つだけでは心不全が有る無しの診断はできま

ターを持っている方が、結局は心不全になり、高齢になって亡せんが、心臓の機能を見るために B N P、N T - p r o B N P（N 末くなってしまうのが現状です。

端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド）という血液の成分を測る［ 図 5 ］私どもの病院に心不全として来られた方は、心臓病のことが多くなりました。

終末像ととらえることができます。その原因としてあるのが、［ 図 3 ］心不全は決して少ない病気ではありません。厚生労働

心臓の肥大 、心筋梗塞 、虚血性心疾患です。私どもの循環器内省の平成 2 0 年の統計では、2 0 万人以上の患者さんがいます。

科に来られる方の多くはこの段階で来られて、心不全になり、ご高齢の方に多い病気で、特にご高齢の女性を中心に増えていやがて亡くなられていきます。心不全になるのは、ある程度年ます。

齢が進んだ段階ですが、恐らくその前に何十年にわたって血圧心筋梗塞の実数は増えていますが、病院に来た方は、ほとんが高い状態 、動脈硬化の危険因子の肥満や糖尿病を持っているど元気になって帰られ、病院にさえ来ればめったに亡くなる病状態 、メタボリック症候群などが比較的症状のない状況でずっ気ではなくなりました。従って、心筋梗塞そのもので亡くなると経過されたのではないかと思いますので、なるべく早い段階方は減ってきています。それにもかかわらず、心不全は増えてでの予防が心不全になることを防止する最も重要なことです。

います。心筋梗塞では、その場で命は助かったけれど、心臓の［ 図 6 ］こちらはアメリカの統計ですが、6 0 代後半で心不全機能障害が残って、5 年後 、1 0 年後 、2 0 年後に心不全になり亡を持っている方と持っていない方の 5 年後に比べると、心不全くなるというのが実情です。また、今後高齢化率が増すと、少を持っている 6 0 代後半の方は 5 年後に半分ぐらいの方が亡くなくとも 3 0 年間は、心不全は増え続けることが統計上も出てなっています。心不全を持っていない方は 1 0％弱で、亡くなっいます。私どもの病院でも 7 0 歳 、8 0 歳 、9 0 歳代の心不全の方ている方が５倍以上多く、いったん心不全になった場合 、先がが毎日のよう来られます。このような事からも今日は是非 、心非常に厳しいということをご理解ください。

不全のことを知り、予防していただきたいと思います。

［ 図 7 ］最近経験した１人の患者さんのご紹介をします。

［図-3］

［図-4］

［図-5］［図-6］［図-7］15この方は心臓が悪いと自覚していなかった方です。7 8 歳になってしまいます。精神的にも心臓のことが心配になり、の女性で、血圧が高いということで薬を飲まれていました。

生活にも非常に大きな影響が出てきますので、こうならない

比較的軽い脳梗塞を一度されていて、機能障害は何も残ってようにする事が大切です。

いないのですが、脳梗塞が怖いので血液を薄めてサラサラに［ 図 1 0 ］心不全にはステージがあります。軽い段階から重しようと水分をよく取っていたようです。心臓が悪いというい段階まであって、ステージ D の方は非常に重症な方です。

意識は全くなく普通に生活をおくっていたのですが、夕食の是非ご理解いただきたいのは、症状がない心不全の方がいる

１時間後に突然呼吸困難が起き、あおむけに寝るのも苦しくということです。人数はとても多いです。さらに言うと、まなり、急に起座呼吸の状況になり救急車で来られました。

だ心臓は悪くないし症状もないけれども、高血圧 、動脈硬［ 図 8 ］ 来られた時の救急外来での血圧 1 9 8 / 1 2 3、脈拍化 、糖尿病などのリスクを持っている方も私どもは心不全と1 2 2 で肺に水がたまって苦しんでいました。正常は 6 0 以上位置付けていますし、ステージＡの段階から予防的治療が必ある糸球体濾過率が 4 2 と、慢性腎臓病が進んでいました。そ要だと考えています。

れから心拍が多く脈が速くなり、心臓のエコーを取ってみる［ 図 1 1 ］実際の心不全の診断です。簡単に言うと、とらえと、心臓の収縮そのものは若干悪いけれど、ほぼ正常に近いどころがない症状で、決め手はないのですが総合的に判断し状態でした。しかし、この方のエコーの特徴は、心臓の壁がて心不全を疑います。聴診器を当てたり、触診をしたり、所厚いことで、心臓の広がりが悪くなっていました。この様な見があるかどうかをもとに判断します。心不全の診断は、私タイプの高齢女性の心不全がとても増えています。

どもにとってはそう難しくはありません。古典的な医療機器

こういうタイプの心不全は、利尿剤で余分な水を肺からの心電図 、レントゲン、心エコーなどでおよその推測はでき取ってあげて、ニトログリセリンで血管を広げる治療をするます。B N P は N T - p r o B N P と同じような検査ですが、どと、大抵の場合は朝に私が回診するときには、すっかり良くこの開業医さんのところでも測れますし、血液検査でも推定なっている方が多いのですが、ときには結果が悪いこともあすることができます。比較的安全で簡単な医療機器が普及しります。

たおかげで、その方に応じた検査をして原因を調べることで［ 図 9 ］これは入院したときのレントゲンです。白い部分が診断が可能です。

肺に水がたまっている部分です。１週間経つと水が引いてき［ 図 1 2 ］私が内科医であることもありますが、基本的にはれいになり、元気になって帰られました。しかし、こういう

心 不 全 の 治 療 は 薬 で す。私 が 医 師 に な っ た 1 9 7 0 年 代 当 時

方たちは一度このような事を経験しますと、その日から病人

は、利尿薬とジギタリスという古典的な薬しかなく、長くこ［図-8］［図-12］

16［図-9］［図-10］［図-11］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラムの薬を使っていました。今でも利尿薬は使いますが、ジギタる薬で、非常によく効きます。それから、なかなか効果が分リス、強心剤や脈を整える薬は副作用もあるということで今からないのですが、突然死を予防する薬として、β遮断薬とはほとんど使われなくなりました。

いう薬が一般的に使われていて効果もあります。

一時期 、心臓はなるべく強くした方が良いということで強心薬がたくさん出ていましたが、心臓は鍛えるよりもむしろ［ 図 1 5 ］医療機器による心不全の新しい治療方法を幾つかご紹介します。

休めた方が良いという考え方になり、最近は基本的に心臓を一つは、ペースメーカーです。脈が遅くなる人に対して止休める薬を使います。心臓は毎日 1 0 万回 3 6 5 日動いて何十まらないように、遅くならないようにする機器ですが、最近年も動くわけで、鍛えるような臓器ではないと私は思っていは心不全の治療もできるようになりました。

ます。治療の面でもなるべく休んだ方が長く持つと考えてい［ 図 1 6 ］こ の 方 は こ こ に ペースメーカー の リード を 三 つます。

使って左側の心臓と右側の心臓 、また左心室全体の収縮をう

ただ、薬だけではうまく治療しきれません。最近は心不全まく同期させます。というのは心不全の方は、大きくなったの方に、医療機器を使った新しい治療が出てきました。

心臓で心臓がうまく同期して同じタイミングで収縮できな［ 図 1 3 ］治療には色々な目標があり、疾患によっても個人い方が多いのです。改善するために、ペースメーカー、三つによっても違うと思います。心不全の治療も、かつては長生リードを入れて収縮を同期させます。これはとても効果のあきしたいということが目標だったと思いますが、最近は必ずる方もいます。ある程度進んだ心不全の方に使っているのがしもそれだけではありません。特にご高齢の方は何を目標に現状ですが、本当に良くできた機器です。ただ大変高額で、治療するのか、この治療が自分に合っているのか、色々な選

一番良い機器は 6 0 0 万円します。もう少し安くして欲しいと択肢があることを承知いただきたいと思います。症状を改善いう事をこの場でお願いしたいと思います。

しても長生きできないかもしれない治療もありますし、日常［ 図 1 7 ］心臓と呼吸は非常に密接な関係があります。心臓

的に辛くなるけれど、長生きできる可能性がある治療もありは肺に囲まれていて、血液は右側の心臓に入り、肺に行き、ます。その辺をよく理解して、治療方法を主治医の先生とよ左側の心臓に戻って全身に行きます。従って心不全になるとく相談することが大事だと思います。

呼吸が悪くなる。呼吸が悪くなると心不全になるという事が［ 図 1 4 ］長生きすることを目標とする治療で最近私どもがよく分かってきました。特に心不全に使われ、保険が使える使うのは、心臓をなるべく休めてあげるということです。詳ようになった機器が適応換気補助装置です。マスクを付けて細は省略しますが、これらの薬は心不全に対して保険が使えお休みいただくので、大変煩わしいと思われるかもしれませ［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］［図-17］

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ん。実際に煩わしくて使えない方もいますが、使ってみるとをやめられない方 、独り暮らしという方に入院を繰り返す方とても気分が良いということで、元気になっても手放せないが多くなっています。

患者さんもいます。旅行へ行く時は、いつも持っていく方も［ 図 2 2 ］再入院をいかに減らすかということが、社会的にいます。

も本人にとっても大事になります。再入院になる要因を調べ［ 図 1 8 ］この原理を簡単にご紹介します。心不全になると、ると、不整脈が途中で出た、寒くなった、暑かった、無理を多くの方が夜中寝ているときに呼吸が弱くなったり止まりした、ストレスがあったという事もありますが、実は一番多かけたりします。そうなると心臓は酸素が低下し、心臓が頑い原因は、医師の指導を守れないという事です。これは日本張らなければいけないと交感神経が緊張し、余分に心臓が働でもアメリカでも共通です。食事 、内服 、薬をきちんと飲めきます。この機器は呼吸が弱くなったところを補助し、均質ない、タバコをやめられない方に再入院が多い。患者さんので良好な呼吸ができるようにする機器で、酸素の濃度が上が問題なのです。場合によっては守れるような指導をしなかっり交感神経の緊張が取れ、良い睡眠が取れ血流も良くなるのた医師が悪いという事なのかもしれませんが、私たちがいくで、心不全が良くなります。このような医療機器が、もっとら良い薬を出しても、それをきちんと飲んでいただかなけれ普及すると良いと思っています。

ば駄目という事です。

［ 図 1 9 ］も う 一 つ は 人 工 心 臓 で す。皆 さ ん、人 工 心 臓 と日常生活における注意点です。平山先生とほとんど同じでい う と Ｓ Ｆ の 世 界 の よ う に 思 わ れ る か も し れ ま せ ん が、すが、大事なことですので繰り返し申し上げます。やはり食今 は 保 険 も 使 え る よ う に な り ま し た。非 常 に 素 晴 ら し い事は薄味です。それから水分は取り過ぎない。夏になると熱機 器 が 実 際 に 臨 床 で 使 わ れ て い ま す。日 本 で 開 発 さ れ た中症といってテレビで「飲め飲め」と言いますが程度の問題

E V A H E A R T、D u r a H e a r t という二つの機種があります。

です。心不全になった方は、どの程度の水分をとるかを医師［ 図 2 0 ］こちらはアメリカで開発された機器で、さらに小と相談していただきたいと思います。又 、タバコは百害あっ型です。中に軸があり、高速で回転して血液を送り出しまて一利なしです。

す。体の外に出る部分があって、肩にかけて電源を持って歩くのですが、これは実用化されています。には良く、私も毎晩この程度は飲みます。これを超すとやは［ 図 2 1 ］私は心臓移植委員会の責任者をしていまして、心り血圧は上がりますが、この程度のお酒はコレステロールの臓移植の普及に努めています。2 0 1 0 年に法律が変わり、年代謝を良くし、気分も良くなり食欲もでますので勧めていま

間 3 0 人位の方が心臓移植をされています。人工心臓は心臓す。量を超さないこと大切です。それから、休養でストレス移植をすることが前提です。移植が増えないとせっかくの医をうまく回避してもらう事が大切です。

療機器も活かされないことになりますので、ドナーの普及に心不全になると心臓を休めたいという事で動かない方がも努めなければなりません。皆さんはこのような状況に至らいますが、それは間違いです。動けないほど悪い心不全の方ないように、まず心不全を予防することを強調しておきたいは別ですが、程度にもよりますが基本的に運動は心臓に良いと思います。

です。運動の種類としては、自転車 、歩行 、水中ウォーキン

心不全の一番の問題は、一度心不全で入院された方で繰りグ、ストレッチなどの運動は勧めますし、繰り返しされた方返し入院される方が多い事です。特に喫煙を続ける方 、お酒が良いと思います。ただし、全身に力が入る、重い物を持つ［図-18］

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ビール中瓶 1 本やワイングラス 1 杯などのお酒はむしろ体［図-19］［図-20］［図-21］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

筋力トレーニングなどの運動は心臓にはよくありません。この辺も主治医の先生とよくご相談されると良いと思います。
多くの皆さんは食事・運動など色々な事に頑張られます
が、病気には生活習慣の部分に加えて持って生まれた体質や外部の要因もありますので、これだけで病気が予防できるわけではありません。適切な薬の治療や医療機器による治療が必要になる場合もありますので、心不全になられた方は医師とよく相談していただきたいと思います。
心不全になられた方の二次予防についてお話ししますと、体重を定期的に測ってください。心不全になるとむくんで体重が増える方がいます。おしっこが減る、むくんでくる、疲労感や息苦しさが増す、特に夜中に胸が苦しくなり目が覚めるような症状があったときには要注意です。
［ 図 2 3 ］基本的に心不全は死にいたる病です。ただし予防ができる病気ですので、ぜひ日常の生活を守って、また心不全になられた方は主治医の先生と相談して、健康的な生活をしていただければと思います。

［図-22］［図-23］

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