教育セミナー

I （輸血細胞治療部門）

培養赤血球を用いた血液事業新展開の可能性について◎栗田 良 1)
日本赤十字社 中央血液研究所（研究開発部）1)

近年、細胞培養技術を用いて試験管内で赤血球を生産しようとする試みが世界中で行われている。もし、このような培養赤血球の生産技術がさらに進み、恒常的に培養赤血球を大量生産できるようになれば、新しい血液製剤作製法の開発にも道が開かれ、献血に依存しない、より安定した血液供給が可能になると考えられる。また、不規則抗体検査用の血球試薬としての利用も考えられ、検査分野への応用も期待できる。このよ
うに、培養赤血球生産技術は、新たな血液事業を展開していくうえで大きな可能性を秘めている。
培養赤血球の生産ソースとしては、造血幹細胞やiPS 細胞などが知られているが、我々はこれまでに、これらに代わる新しい培養赤血球生産ソースとして、無限増殖能と赤血球への分化能を同時に有する不死化
赤血球前駆細胞株(以下「不死化細胞株」という。)の開発を行ってきた。この不死化細胞株は造血幹細胞やiPS 細胞のもつ優れた特徴に加え、取り扱いが容易でスケールアップがしやすいなどの利点をもっている。
今回のセミナーでは、この不死化細胞株を用いた培養
赤血球生産の現状、特に赤血球製剤作製に向けた取り組みと検査用血球試薬作製の試みについて概説すると
ともに、現在でも研究が盛んに行われている造血幹細胞や iPS 細胞を用いた培養赤血球生産の現状についても総括する。

教育セミナーII （臨床一般部門）

一般検査スライドカンファレンス～鏡検力を磨く Step up セミナー～◎武田 泉 1)、山田 真以 2)、藤井 宏哉 3)、
野崎 聖恵 4)、佐伯 仁志 5)、松村 隆弘 6)
福井大学医学部附属病院 1)、彦根市立病院 2)、神戸朝日病院
3)、長吉総合病院4）、国立病院機構 敦賀医療センター 5)、北陸大学 6)

一般検査で実施している項目はスクリーニング検査であるものが多いが、特に顕微鏡を用いた【髄液検査】
中枢神経系疾患および感染症の診断には、髄液の“形態検査 ”は習熟度 や経験によって成分判定に

有核細胞数、細胞分類（単核球、多形核球）および個人差が生じ やすく、検査結果に影響する可能

髄液生化学的検査が診断のために非常に重要な情報性も否定できない。

となり得る。また髄液中には各種病原微生物（細菌、今回、一般検査領域で顕微鏡を必要とする“形態検査”（尿沈渣、穿刺液検査、髄液検査、寄生虫検査）について、学会会期前（2021 年 8 月 17 日から
2021 年 9 月 30 日）にフォトサーベイを学会ホーム
ページ上にて公開し、会員から解答を募った。その真菌など）や腫瘍細胞等が出現することもあるため、確認が必要な場合は塗沫標本を作成し MG 染色を行い、成分を判定することが重要である。
【寄生虫】
寄生虫検査では便、尿、血液、体液、生検組織と結果から基本的に知っておかなければならない成分、 いった材料から虫体や虫卵、原虫のシストなどを検間違いやすい成分や正解率の低い成分について形態
出し鑑別する。寄生虫ごとに病態や治療法、感染経学的特徴や鑑別ポイントを解説する。
【尿沈渣検査】
尿中有形成分（血球類、上皮細胞類、円柱類、塩類・結晶類、細菌類）を正確に分類しカウントする必要がある。そのためには各成分の特徴（形、大きさ、染色性、表面構造、辺縁構造、細胞配列など）を把握したうえで成分判定を行うことが重要である。
【穿刺液検査】
胸水、腹水、心嚢液などの穿刺液検査では有核細胞数をカウントするのみでなく、出現細胞の詳細な分類が必要であるため、通常塗抹標本を作製し、May-Grünwald Giemsa 染色（以下 MG 染色）が行われる。胸水や腹水では腫瘍細胞の出現率も高いことから、正常形態を示す細胞（中皮細胞、組織球など）との鑑別が重要である。

路が異なるため、鑑別し、寄生虫名を臨床へ報告す
ることは重要となる。

教育セミナー III （検査総合部門）
検査データ判読の初歩、基礎編◎浅田 高至 1)
国立研究開発法人 国立循環器病研究センター 1)

生化学検査結果確認において、過去の結果と大きく異なる場合などの報告では自らの結果判読が正しい事が前提になる。今回の講演では主に初学者に向けて Na,K,Cl,Ca,iP などの電解質関連項目を中心に解説する。
初学者は検査データで患者の病態全てをとらえよう、と意気込むのは止めた方が良い。例えば、Na の検査を調べるとこのような記載に出会う。「Na は細胞外液中の陽イオンの 90%を占め、浸透圧調整および酸塩基平衡の維持を行う。Na は浸透圧の良い指標となる。代謝の中心は腎であり、尿中への Na 排
泄と Na 摂取量はほぼ比例する。異常高値を示す場
合として,…(略)」。初学者がこれら全てを記憶した上で検査データを判読しようとする行為は無謀と言うものである。まずは解り易いが重要な部分、Na であれば①概ね正常、②脱水を疑う、③消化管出血を疑う、の三段階を確実に判断できるようにすると良い。それが確実に意識せずとも出来るようになったら次のステップへと順に進めてゆく。Na 以
外の項目についても要点について解説する。
また、我々が検査データを判読する大きな理由のひとつに個別精度保証がある。統計学的精度管理手
法は QC データから現在の測定状態が統計学的管理状態にあるのか否かを判断するものであり、検査が正常状態であるか否かの判断とその判断を間違う確率がある一定の確率以下になる事を期待して実施しており、ランダムに発生する測定異常全てをチェッ
クする事は難しい。そのようなエラーを拾い上げ、誤報告を避けるために検査データを判読している。
良い判読の為には統計学の知識も少々必要であり一部紹介したい。
実は検査データの判読精度を大きく上昇させる強力な手法が存在する。その方法にについては講演内で解説したい。
連絡先：国立循環器病研究センター臨床検査部℡ 06-6170-1070 (40242)

教育セミナー IV（臨床微生物部門）
感染症診断の基礎～求められる臨床微生物検査～◎森田 浩史 1)
福井大学医学部 救急医学 1)

感染症診療の原則として、①感染臓器と疾患の判断、②原因微生物の予想・検索、③治療薬の選択という三要素が挙げられる。臨床医として、この原則は当然のことであるが、これ以前の判断も重要である。すなわ
ち、感染症か否かの判断である。発熱の患者を診療する際、感染症は主に発熱を呈する疾患カテゴリーではあるが、悪性腫瘍、膠原病、熱中症、薬剤、アレルギーなども発熱を呈する。発熱→感染症、発熱→抗菌薬といった短絡的で愚かな診療は厳に慎まなくてはなら
なく、指導医の立場からもこの予防、改善に努めている所である。
さて、感染症診療における原因微生物の検索については、臨床微生物検査技師との協働は不可欠である。
正確な原因微生物の同定は、薬剤耐性の有無も含め、治療薬の選択、治療期間、感染対策に大いに寄与する。
臨床医としては、最終検査結果のみならず、有用な中
間結果も情報として欲しいものである。他方、臨床現場では、把握した患者情報、臨床推論を適切な検体と共に送ることを心掛けているが、これが情報欠落、不適切な検体であることも少なからずある。精度の高い検査をするためにも、検査室側からの照会を奨励した
い。双方の意思疎通や風通しの良さは、患者予後やDiagnostic Stewardship(DS)の向上に繋がる。
また、臨床微生物検査技師には、検査室内のみならず、ICT や AST の構成要員となったり、時には派遣医療班の一員となったりと、検査室外、病院外にも、その活躍の場がある。このコロナ禍の下では、微生物の知識に明るい専門家が、院内、チーム内に存在しているのは非常に心強いものであり、その助言はとても頼りになる。
これまでの自身の臨床微生物検査技師との協同の経験を踏まえて、微生物検査の重要性を述べさせて頂きたいと思う。

教育セミナー

V（臨床血液部門）

貧血の鑑別診断と栄養障害による貧血

造血器細胞表面マーカーにおけるリンパ系腫瘍を見逃さないためのポイント◎岸 慎治 1)
仁愛大学 人間生活学部 健康栄養学科 1)◎永井 直治 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

貧血は循環血液中の赤血球数やヘモグロビン濃度の低フローサイトメトリー(FCM)検査は短時間で腫瘍下をきたしている病態である。自覚症状は息切れ、動細胞の系統，免疫形質，細胞数を把握することが可悸、倦怠感、めまい、頭痛、立ちくらみなどであり、能であり，造血器腫瘍の診療に大きく貢献している．

原因により他の症状も出現する。慢性に経過する場合

本セミナーではリンパ系腫瘍を見逃さないための解は種々の代償機構が働くためその症状は急性に経過す析ポイントについて解説する．

る場合に比し弱く、スクリーニング検査で気づかれる

FCM にて腫瘍細胞を高感度に検出するためには，事が多い。貧血診断のための臨床検査としてまず行う

あらかじめ標本を十分に観察することが重要である．

べき検査は網赤血球、白血球分画を含む全血球検査で解析の対象となる細胞の形態や割合，疑われる疾患

あり、血球形態は細胞の大小、好中球の過分葉、異形などを吟味し，適切な抗体パネルを選択する．多く

赤血球の有無を鏡検で確認する。さらに血清鉄、総鉄の症例において腫瘍細胞の純化は CD45 ゲートによ結合能（TIBC）、フェリチン、LD からも重要な情報

り可能である．しかし，形態異常が著しい場合，ゲが得られる。網赤血球は通常割合で表示されるが、絶ート領域から外れる可能性があることから，対数が重要で、貧血の程度と網赤血球が末梢血液に出CD19 や CD2 のカラーゲートを用いてサイトグラム

現してから成熟するまでに要する期間とで補正する必

上の分布状況を確認する必要がある．形質細胞腫瘍要がある。貧血は、成因、赤血球指数や形態によっては大部分の症例が CD45 を欠失するため，CD38，

分類される。成因による分類では赤血球の造血障害か

CD138 ゲートが望ましい．ときに CD38 の減弱を認喪失によるものかを鑑別し、赤血球指数による分類でめることがあり注意すべきポイントである．

は平均赤血球容積（MCV）および平均赤血球ヘモグロ

成熟リンパ系腫瘍にて出現する異常リンパ球は，ビン濃度（MCHC）で鑑別する。小球性低色素性貧血

しばしば正常リンパ球と鑑別困難な形態を示す．そはヘモグロビンの合成障害に起因し、その大部分は鉄のため FCM 検査によるモノクローナルな細胞増生

欠乏性貧血（IDA）である。鉄欠乏は最も高い食事性の検索が必須である．成熟リンパ系腫瘍の解析は出の栄養障害であり、IDA は血清鉄低下、TIBC 増加で現する異常リンパ球数が少ない，多彩な免疫形質を診断できる。治療には鉄剤の経口投与が原則となるが、示す正常リンパ球が混在するなどの理由から，6 色同時に原因の検索が重要となる。小球性貧血で鉄欠乏

以上のマルチカラーを用いた解析が望ましい．成熟が否定された場合は慢性炎症に伴う貧血が高頻度に認B 細胞腫瘍の大部分は軽鎖制限(κ/λ 比)により，検出められる。慢性炎症に伴う貧血はヘプシジンの産生亢することが可能である．ただし，軽鎖制限の確認は進による鉄吸収と利用低下のためと解明されている。

CD38 や HLA-DR を用いて分化段階を反映したポピ

微量元素欠乏で見逃されやすい貧血に銅欠乏があり、ュレーションに分け，各々で解析する必要がある．

骨髄異形性症候群との鑑別が必要である。大球性貧血

軽鎖制限を認める場合，CD20，CD23，CD10，

は DNA 合成障害を反映している事が多く、白血球数

CD5，CD38，CD200，HLA-DR などを用いて細胞のや血小板数も減少する事も多い。大球性貧血で多くみ成熟段階や病型分類を行う．なお，一部の症例におられる巨赤芽球性貧血はビタミン B12 欠乏と葉酸欠乏

いて軽鎖が欠失するため注意を要する．

に大別される。大球性貧血でビタミン欠乏などの明ら

成熟 T 細胞腫瘍は CD2，CD3，CD4，CD5，

かな原因が認められない場合や、正球性正色素性貧血

CD7 および CD8 を用い，正常細胞とは異なる抗原で腎性貧血が否定的な場合は造血器疾患が考えられるの欠失や過剰発現がないか解析する．なおため、骨髄穿刺を躊躇すべきではない。本発表では貧CD4/CD8 の偏りだけでは腫瘍性は判断できない．

血の鑑別に必要な臨床検査に加え、栄養障害に起因す

さらに CD4CD8

る貧血についても概説する。

CD10，CD30，CADM1 の発現も腫瘍性の存在を疑

doublepositive 細胞や CD25，

う一助となる．連絡先：0743-63-5611(7437)

日本検査血液学会・日本臨床衛生検査技師会血球形態標準化委員会の最近の動向◎久保田 浩 1)
大阪市立大学医学部附属病院 中央臨床検査部 1)

血液細胞分類における顕微鏡下での観察には、主観や先入観が入るために個人差が出やすいことは周知の事実である。また、言葉だけの細胞鑑別点の提示だけでは、個人差を少なくすることは困難である。
近年ＩＴ技術が飛躍的に進歩し、細胞画像によるサーベイや目合わせが行える環境が整ってきた。現在、
日本臨床検査技師会（日臨技）と日本検査血液学会
は共同で細胞鑑別の標準化に取り組んでいる。その経緯と成果、これからの課題について報告する。
細胞鑑別の標準化の経緯は、1992 年に NCCLS(現在の CLSI)から報告された DocumentH20-A「参照白血球（相対的）分類計数と分析装置の評価」に白血球
5 分類の形態や分類手順についての記述があり、その後日臨技形態検査標準化ワーキンググループによる勧告法が発表された。次いで日本検査血液学会血液形態標準化小委員会が発足し、標準化を進めてきた。2003 年に好中球桿状核球・分葉核球（2015 年
改訂）、リンパ球・異型リンパ球の分類基準が出された。その後、赤血球形態用語と画像および表現方法について発表された。更に 2008 年に骨髄幼若顆
粒球系・赤芽球系細胞について分類基準を定めた。
2014 年には健常人の目視分類の基準値を発表された。2019 年には骨髄幼若顆粒球・赤芽球の分類基
準の改訂が行われた。
経年的に標準化作業は進んでいるが、それを浸透させて細胞分類の一致率を向上させる必要がある。
また、今後の目標として骨髄分類の基準値を発出することを検討しているが、その前に改訂した分類基
準における委員などの一致率を確認し、向上させなければならない。そこで、骨髄幼若顆粒球・赤芽球の画像による一致率の確認を行い、目合わせによる向上を試みたところ成果が見られた。また、連続画
像をポスターにして全国に配布することで、血液検査を行う技師の分類一致率の向上を試みる。この教育セミナーでは、不一致となる形態の特徴やバラツ
キのポイントについて解説し、連続画像を供覧することで一致率の向上に努めたい。更に委員会による
今後の取り組みについても触れ、標準化を進めるた
めの御協力をいただきたい。

連絡先 06-6645-2210

教育セミナー VI（生物化学分析部門）
学会・論文発表のための統計学～多変量回帰分析の実例～◎山西 八郎 1)
天理医療大学 医療学部 臨床検査学科 1)【はじめに】重回帰分析とロジスティック回帰分析で代表される多変量回帰分析は、測定法性能評価や臨床検査成績、生活習慣と病態との関係、あるいは疾患の発症予測などを解析するうえにおいて極めて強力なツールとなる統計手法である。本セクションでは、これ
ら回帰分析法の数理と解析実例、ならびに注意点について述べる。

【重回帰分析】複数の説明変数で目的変数を回帰する解析法で、目的変数の推定値を予測する目的と、目的変数の変動を有意に説明できる変数を特定する要因分析に適用される。前者の実例として、
LDL-コレステロール値を総コレステロールと HDL-コ
レステロール（HDL-C）から算出する例を、後者としては健常者において HDL-C の変動を説明できる生活習慣を推定する例を示す。ここで、重回帰分析を適用するうえにおいて変数の正規性が担保されていない場
合、正しい解析結果が得られないことに注意する必要がある。また、変数間に関数の関係が成立している、あるいは強い相関性が存在していると、多重共線性に
より偏回帰係数を決定できない場合がある。
【ロジスティック回帰分析】生存/死亡、陽性/陰性な
ど 2 値型変数を目的変数とする回帰分析法であり、回帰式からは基準としている目的変数が生起する確率が算出される。また、重回帰分析と同様に要因分析としても適用される。数理として、ロジスティック回帰式が導かれる過程と、回帰係数とオッズ比の関係について述べる。解析例として、尿試験紙法から得られる尿定性結果を説明変数として、推算 GFR 値が60mL/min/1.73m2 未満である確率を求めるための回帰モデルについて述べる。また、算出される確率のカッ
トオフ値を設定し、感度、特異度などの判別特性を評価するプロセスについて解説する。注意点として説明
変数の正規性が十分条件となるが、重回帰分析よりは分布型の影響は受けにくい。多変量回帰分析には、多重回帰モデルを仮定するパス解析、構造方程式モデリ
ング（共分散構造分析）も含まれるが、重回帰分析とロジスティック回帰分析をある程度使いこなせることができれば、研究テーマやデータ解析に対する視野が大きく広がることを申し添えたい。
連絡先：0743-63-7811

教育セミナー VII（生物化学分析部門）
検査前プロセスと検査値への影響～採血による誤差要因～◎石井 葵 1)
積水メディカル 1)

現在、検査業務の多くは自動化され、近い将来にはそのほとんどが AI に取って代わると予想されている。
しかし、そのような時代が来ても、今と変わらず人の手に頼らざるを得ない業務が「採血」かもしれない。
なぜなら、血管の弾性・位置・太さなどは一人ひとり違い、目で、手で確認する必要があるからである。また、採血業務においては、「採血管の取り扱い」「採血手技」などによって引き起こされる「検査値への影響」の低減は永遠の課題である。
採血管を取り巻く環境は刻々と進化している。例えば採血管は、ほんの（というには時間が経っているが）35 年ほど前の材質はガラスであったのが、今やほぼ99%はプラスチック管へと置き換わり、高速凝固タイ
プ、オーバーキャップタイプなど時代のニーズに応じて進化を続けている。採血針であれば、翼状針の登場
により、採血者のストレスになっていたであろう「神経損傷」を引き起こす可能性が低減された。このように、採血を取り巻く環境の進化は目まぐるしく、採血・検査に関与する立場であれば情報のアップデート
は重要である。
2019 年 3 月 20 日に発行された標準採血法ガイドラ
イン（GP4-A3）では、補遺 2 として『採血手技が血液検査の測定値に与える影響』の項が新設された。また、精度保証の概念が浸透し、検体採取や前処理の重要性が認知され、プレアナリティカルな要因による多くのピットフォールが報告されている。
本セミナーでは、採血管ならびに汎用自動分析装置
用試薬を販売するメーカーとして、よくあるお問合せを含めた「採血管の取り扱い」や「検査値への影響」
についてご紹介したい。この機会に、検査前プロセス
における「採血」という業務の重要性について、再認識いただけると幸いである。

教育セミナー VIII（病理細胞部門）
知っておきたい EUS-FNA の細胞診

EUS-FNA における検体採取方法および標本作製について◎深田 智子 1)
社会医療法人 岡本病院（財団） 京都岡本記念病院 1)◎稲葉 洋美 1)
滋賀県立総合病院 1)

EUS-FNA は、2010 年 4 月より保険収載されたこと【はじめに】
超音波内視鏡下穿刺吸引法（Endoscopic Ultrasound-を契機に多くの施設で実施され、安全かつ効率よく正guided Fine Needle Aspiration 以下 EUS-FNA）は、こ

確な診断が出来ることから、治療方針決定に有用とされまでは存在診断は得られても病理診断を得ることれています。

が困難であった病変（膵腫瘍、上部消化管粘膜下腫

膵の充実性偽乳頭状腫瘍(SPN：Solid-pseudopapillary

瘍、腹腔内リンパ節など）に対して、高解像度の超

neoplasm)は、膵癌取扱い規約第 7 版では、分化方向の音波画像で、リアルタイム観察下に簡便かつ安全に不明な上皮性腫瘍に位置づけられ、ほとんどは良性の質的診断にアプローチできる方法である。

経過を示すが、基本的には低悪性度の腫瘍と考えられ【Rapid on-site evaluation（以下 ROSE）について】ROSE とは細胞検査士が内視鏡室に赴き、EUS-ています。

FNA で採取された標本に対して迅速染色を行い、外科的切除にて良好な予後が得られる腫瘍です。

診断に値する細胞が採取されているか、あるいは追膵腫瘍の 1〜3%と比較的稀な腫瘍で女性に好発し、細胞像は、小型で比較的均一な腫瘍細胞で、集塊状、加採取が必要かを迅速に判定し、その結果をその場

偽乳頭状あるいは孤在性に出現します。毛細血管構造で臨床医に口頭で伝える方法である。採取現場で良にまとわりつくような細胞像を呈することがあります

悪性の判定が明らかな症例であれば、それについて

が、結合性は弱く、腫瘍細胞のクロマチンは細です。

の仮報告をしてもよいが、決して無理な判断をしな

腺房細胞癌や NET との鑑別が難しい細胞像を呈するい事が重要である。

ことがあり、細胞所見の他、臨床情報や患者属性を知【採取された検体の処理】ることが重要です。

1）検体を穿刺針からシャーレに押し出す。
2）検体組織の必要部位をサンプリングする。

今回、自施設で経験した SPN の細胞像について紹介します。

3）2）の検体を二枚のスライドガラスで圧座する。
4）3）で作製したスライドを直ちに染色し、結果を滋賀県立総合病院

臨床医に口頭で報告する。

稲葉5）残検体はすべてセルブロックにする。
【迅速染色法について】
様々な方法があるが、迅速性や質的診断などを考慮して下記の方法を採用している。
・ディフ・クイック染色・ショール染色・ウルトラファスト・パパニコロウ（UFP）染色【おわりに】
今回は ROSE が行える事を前提として話をしたが、様々な制約で ROSE が行えない施設もあろう。時間が許せば EUS-FNA 検査中に検体を届けてもらい、
迅速細胞診の結果を報告するだけでも検体採取率や正診率の向上に貢献できるのではないかと考える。
連絡先：京都岡本記念病院
電話：0774-48-5585（直通）

病理検査室

洋美

病理部

(077-582-5031 内線 5380)

知っておきたい EUS-FNA の細胞診知っておきたい EUS-FNA の細胞診

～浸潤性膵管癌以外の膵腫瘍の細胞像；腺房細胞癌～

症例 3◎龍見 重信 1)、松井 涼 1)、東 千陽 1)、
渡邊 拓也 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、
安達 博成 1)、西川 武 1)
奈良県立医科大学附属病院 病院病理部 1)

EUS-FNA では、検体の可否を判断するための重◎佐々木 伸也 1)
地方独立行政法人 堺市立病院機構 堺市立総合医療センタ
ー 1)

症例：60 歳代

男性

既往歴なし。検診にて胃粘要な手段としてオンサイト細胞診が望ましいとされ膜下腫瘍を指摘され近医受診し、CT,MRI でもている。しかし、当院では直接塗抹標本の作製やオ5cm 大の胃粘膜下腫瘍がみられた。当院に精査加療

ンサイト細胞診は行っておらず、BD SurePath（SP-

目的で紹介となり、EUS-FNA が施行された。

LBC）法を用いることでオンサイト運用時と同等のEUS-FNA 細胞像：紡錘形の細胞が束状、或いは散感度と特異度を示す運用方法を確立している。採取在性にみられ、spindle cell tumor が考えられた。

された検体は直接 CytoRich Red（CR：BD 社）に回EUS-FNA 組織像：紡錘形異型細胞の増殖が認めら収後、スポイドを用いて直ちに組織片を 10%中性緩れた。免疫組織化学染色にて、c-kit（+）,

衝ホルマリンに再回収し、残余 CR より SP-LBC 標

CD34（+）, Desmin（-）, S100（-）, Ki-67 2-3%を示

本を作製する。そして、翌稼働日の午前中に結果をし、Gastrointestinal stromal tumor と診断された。 核

報告する。

分裂像は 0/10HPF であった。

膵腫瘍には様々な組織型があり、充実性増殖を示

考察：胃粘膜下腫瘍の精査目的で EUS-FNA が施行

す上皮性腫瘍の多くが膵管癌であるが、腺房細胞癌

され、細胞像で紡錘形の細胞を認め、GIST に矛盾

carcinoma；ACC）や神経内分泌腫瘍

しない所見が得られた。GIST の診断は、免疫組織

tumor；NET）、solid-

化学染色を用いて組織検査で診断される。細胞診でpseudopapillary neoplasm (SPN)などの小型円形細胞

紡錘形の細胞がみられれば、GIST 以外にも紡錘形を主体とした腫瘍もみられる。小型円形細胞腫瘍のの細胞が出現する腫瘍があることも知っておく必要

鑑別は困難な場合が多く、また周囲の腺房細胞が多がある。臨床上 GIST が疑われた場合の EUS-

数混入していると良性との鑑別が難しい。ACC、FNA における細胞診の役割は、粘膜下腫瘍から組NET、SPN の鑑別に細胞配列の違いやクロマチンパ

織検体が採取されていることの確認が重要と考えら

ターンが挙げられるが、実際は鑑別が難しく、免疫れる。講演では当院の検体処理から、鏡検、結果報

組織化学染色的に証明する場合が多い。本セミナー

告までの運用を含め報告いたします。

（acinarcell（neuroendocrine

では、SP-LBC 法での腺房細胞癌の細胞像を提示する。
症例：60 代女性。生化学データ：トリプシン
1146ng/mL、リパーゼ 60U/L で高値。画像所見：膵
頭部に約 3.5cm 大で辺縁分葉状の充実性腫瘍を認めた。膨張性発育が主で、胆管や血管の圧排は見られるが浸潤傾向は認められず、通常型膵管癌としては非典型的であった。細胞像：孤立散在性や小～大型集塊にて、多数の小型類円形細胞の出現が見られた。
集塊は充実性や胞巣状に出現し、ロゼット様の配列が窺われた。個々の細胞では、核の大小不同や核異型に乏しく、単調な印象で、クロマチンは細顆粒～
顆粒状を呈していた。
SP-LBC 標本における細胞像の一般的な特徴は、直接塗抹標本に比べ、集塊は立体、核の立体不整が明
瞭、細胞収縮やクロマチン濃染傾向が見られた。一方で、細胞配列の違いは維持される傾向にあった。

知っておきたい EUS-FNA の細胞診◎野村 佳克 1)
福井県済生会病院 消化器内科 1)

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は、本邦では 2010 年 4 月より保険収載された組織学的な診断が得られる有用な検査法であり、膵腫瘍,パ節,リン

縦郭腫瘍, 消化管粘膜下腫瘍などの診断に有用な検査法として急速に普及した。EUS-FNA はその高い正診率と低い偶発症率が知られており、安全かつ確実な検査法である。膵腫瘍に対する感度と特
異度は 92%,

96%と良好な成績が報告されている。

偶発症発生率は 1～5%程度と低い（出血,播種,膵炎
など）。しかし、時に 10mm 以下の腫瘤や腫瘤周囲に豊富な血管が存在する腫瘤など手技難易度が高い病変が存在し、診断に耐えうる十分な検体が採取できない場合も少なくない。穿刺針径の検討や穿刺回数を増やすなど工夫をしてきたが、それでも微小検体しか採取できないケースがあり、細胞検査士の皆さまには苦労をおかけしている。そのようなこともあり、臨床医はどのような疾患を考えて病理診断を依頼するのか、鑑別すべき疾患はなんなのか、という情報を十分伝え、100%の診断を目指すべきである。今回、このような講演の機会を頂いたので、私が経験した EUS-FNA が診断やその後の治療方針に非常に有用であった幾つか症例を提示させて頂く。
最も印象に残っているのが、膵内腫瘤（悪性疑い）の症例で、膵臓原発の腫瘍なのか、それとも他臓器からの転移なのかを 100%診断しなければ、患者様に間違った治療を行ってしまうため、EUS-FNA による病理診断が重要であった。EUS-FNA による病理診断と正確な既往歴聴取の必要性を学んだ症例である。その他の症例では、CT にて膵内腫瘤なのか、それとも胃壁外へ向かい腫瘤を形成している胃粘膜下腫瘍なのか診断に迷う症例であったが、これもEUS-FNA が診断・治療方針決定に有用であった。
本症例は EUS での観察の段階で呼吸にあわせて腫瘤の位置が変動することから胃粘膜下腫瘍であると考えられた。その他、他科から縦隔腫瘤の診断依頼や事情があって前立腺腫瘤生検など、思い返せばい
ろいろな症例を経験させて頂いた。今回の講演が、EUS-FNA の病理診断をして頂いている細胞検査士の皆さまの少しでもお役に立てれば幸甚である。

教育セミナー IX（臨床生理部門）
疾患の理解を深める～動脈硬化～

疾患の理解を深める～動脈硬化～◎住ノ江 功夫 1)
姫路赤十字病院 検査技術部 1)◎柳 善樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 大阪医療センター 1)【はじめに】頸動脈超音波検査は、脳血管障害の症【はじめに】

例のみならず全身の動脈硬化を反映するため、リス

動脈硬化とは「動脈壁や弁膜に肥厚および硬化が生ク患者のスクリーニング検査としての有用性が広くじ、本来の構造が破壊され、その機能が低下する病

認識されている。2002 年に日本脳神経超音波学会

変」の総称である。動脈硬化の危険因子としては加の Neurosonology 誌に「頸動脈エコーによる動脈硬齢が大きく関連する。高齢化の進行に加え、高齢な化性病変評価のガイドライン（案）」に公表され、どが原因でこれまでは開胸手術が行えなかった疾患

その後、日本超音波医学会、日本脳神経超音波学会

に対するカテーテル治療が広く普及しつつあるため、共同で「超音波による頸動脈病変の標準的評価法」

今後、動脈硬化性疾患（冠動脈硬化症や動脈硬化性が作成されており、新たな測定項目や最新の知見を弁膜症）に遭遇する機会はますます増加することが踏まえたガイドラインが公表されている。ガイドラ

予想される。本セッションでは、日常臨床で遭遇す

インでは、生活習慣病の頸動脈超音波検査はる頻度の高い動脈硬化性弁膜症、その中でも大動脈

GradeA、エビデンスレベルⅠで推奨されている。動弁狭窄症や石灰化僧帽弁狭窄症を中心に述べたいと脈硬化の危険因子である、糖尿病、脂質異常症、高考える。

血圧症、喫煙、肥満などの存在下で、動脈硬化の進【大動脈弁狭窄症（AS）】動脈硬化性の AS は高齢

行程度が評価でき、特に中等度リスクを有する一次化とともに増加し、心エコー検査で偶発的に遭遇す予防症例のリスク層別化に有用と言われている。

る機会も少なくないため、その評価について理解し頸動脈超音波検査には、多数の検査項目があり、ておくことは必須である。AS の重症度評価の計測

どの検査項目も動脈硬化には重要だが、特に内中膜方法やコツ・高齢化で増加する S 字中隔例の計測法

肥厚（IMT）やプラーク（plaque）の形成、そのプなどのピットホールを中心に述べる。特に大動脈弁

ラークによる狭窄評価が特に重要な項目となる。プ

通過血流の最大流速の記録はＡＳの手術適応・予後

ラークの形成は、疾患予測において IMT の役割よ

評価などにおいて最も重要項目であり、右側臥位なりも強い意義を有しているが、プラークの無い症例

ど多断面からの計測がポイントとなるため、それらにおいても IMT の肥厚している群は将来の動脈硬の方法やコツについて示したい。

化性疾患の発症が有意に高い報告がある。ただ、年【僧帽弁狭窄症（MS）】以前までは MS 症例の多齢は IMT の重要な規定因子であり、年齢別の基準

くはリウマチ性であったが、近年では動脈硬化が起値を意識した評価が必要となる。IMT-C10 は、検査

因した石灰化 MS が増加傾向であるため、それらの条件（頭を 45 度傾け、45 度の入射角度、規程の位

病態について知識を深めておくことは重要である。

置）を統一することで計測された年齢別の正常値が評価の難しい石灰化 MS の病態や心エコーでの特徴

あり、MeanIMT や MaxIMT と異なる計測方法としや観察すべきポイント、重症度評価についての概論て提案されている。当院では、主に健診を対象としを示す。

て行っている。実臨床では、IMT やプラークの変化【まとめ】動脈硬化による弁膜症は増加の一途をたを観察するため、経時変化を見る場合も多い。治療

どり、今後遭遇する機会はますます増加することが効果判定としての IMT の経年変化は、現時点では予想される。動脈硬化性弁膜症に対する病態の理解

臨床では持ちるべきではないとしている。

および重症度評価に対する知識や評価法を習得し、【おわりに】当日は、時間が許す限り実臨床で働く

正確な計測値を臨床に提供することを目標としたい。

立場として多くの症例を提示できればと思う。今後

本セッションを通じて、動脈硬化性弁膜症の評価法

もスクリーニング・精密検査の両立場で頸動脈超音の理解が少しでも深まり、心エコー検査を日常臨床

波検査の必要性は増していくと思われる。（姫路赤に生かす一助になればと思う。

十字病院検査技術部

0792964050)

連絡先

06-6942-1331

疾患の理解を深める～動脈硬化～

疾患の理解を深める～動脈硬化～

下肢動脈超音波検査◎大前 嘉良 1)
紀南病院 1)◎白土 美佳 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)

生活習慣病の増加や高齢化に伴い，動脈硬化性疾患【はじめに】動脈硬化は初期ではほとんど自覚症状

は心臓,脳血管や四肢末梢血管と多岐にわたっていはないが、進行するとさまざまな心血管イベントをる. 中でも下肢動脈超音波検査の対象疾患は，末梢引き起こす。その危険因子は高血圧や糖尿病、脂質動脈疾患（peripheral arterial diseases: PAD）であるが，異常症といった生活習慣病であり、これらを予防・

その検査目的のほとんどは閉塞性動脈硬化症の有無

早期発見・治療することが動脈硬化の進行阻止に重を判別することである．

要である。動脈硬化症の診断には画像診断による血【検査方法と狭窄病変の評価】

管構造評価と共に血管機能検査が用いられる。血管

1）検査方法

機能検査には心臓足首血管指数(CAVI)、脈波伝播速観察領域が広いため，いかに短時間で効率よく，度(PWV)、足関節上腕血圧比(ABI)などがある。い狭窄位置，閉塞部，閉塞範囲の鑑別をするかである．

ずれの検査も非侵襲的で、外来で短時間に簡便に検パルスドブラ法で血流速度波形を記録し，それぞ査が可能であり、治療経過を追って繰り返し検査をれ血流波形パターンを観察する．さらに，この血流行えるため、長期に渡る疾患管理に有用である。動systolic

脈硬化・狭窄の程度を数値化して評価することが可

速波形から収縮期最高血流速度度（peakvelocity：PSV）・収縮期加速時間（acceleration

能で、これらの検査値はすべて脈波を観察して得ら

time：AcT）を計測する．パルスドブラ法にて血流れる。算出される数値のみではなく、脈波の波形に速波形を計測する際には，必ず左右交互に計測し，注目することは早期の病変診断や壁硬化の著しい症

左右記録時の条件（記録部位・角度補正・流速レン例での診断に有用であり、脈波形の定量化要素であジなど）をできる限り同様にする．

る%MAP (%Mean Arterial Pressure)・ UT (Upstroke2）病変評価Time )などを評価することで、初期の病変を見落と

病変（狭窄・閉塞）の位置，狭窄度評価

す危険性が低くなる。

（PSV ・ PSVR），病変長（局所病変・びまん性病

今回はこれらの機能的検査の、正確な結果を得る変），病変部の血管径，病変の性状（エコー輝度，

ためのポイントと、実施上の注意点などを含めて解石灰化の有無・程度），末梢での側副路による還流説する。

の有無などについて評価する．パルスドブラ法では
PSV 1.5m/sec 以上を有意狭窄としている．しかし【CAVI ・ PWV(本邦においては主に baPWV)】血管の硬さを表す指標である。ともに上記危険因子の

PSV のみの評価では，中枢側の病変の有無で影響を他に虚血性心疾患・慢性腎臓病・脳血管障害の患者受ける．そこで，狭窄部位直後と狭窄前の収縮期最で上昇する。CAVI は血圧の影響をほとんど受けず、

高血流速度比（peak systolic velocity ratio：PSVR）

動脈硬化の程度を定量的に知ることができる。

を用いることで中枢側の血行動態に影響されず狭窄
の程度を評価でき，PSVR 2 以上で 50〜74％狭窄，【ABI】動脈硬化の進展に伴い四肢の主幹動脈に閉塞性病変を生じ、間欠性跛行や末梢冷感などの虚血

PSVR 4症状を示す末梢動脈疾患(PAD)に対する ABI の感以上で 75〜89％狭窄，PSVR 7

以上で90〜99％狭窄と判断できる．
【まとめ】下肢動脈超音波検査は，診断から治療・度・特異度はともに 95％以上とされている。

治療後の評価まで非常に重要な役割を担っている．

ABI を用いて心血管系リスクの管理を行うことが推精度の高い検査を目指すには，下肢動脈の解剖を理奨されている。PAD 無症状者が有症状者の 3～4 倍

解し，超音波装置の設定・走査テクニックを習得す存在する中、ABI は PAD の診断だけに留まらず、る必要がある．さらに，各施設における治療方針等

心血管疾患発症の良い予測因子である。

PAD 患者は高率に心血管イベントを併発するためも知っておくことが重要であると思われる．
紀南病院 0739(22)5000

連絡先

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