神鋼記念病院
Medical News
2015

おしらせ
Info

MedicalNews

東神戸呼吸器画像診断勉強会

１□ 日 時 ： 2015 年 7 月 10 日（金） 18 時 30 分～ 20 時 00 分

2015 年 7 ⽉□ 場 所 ： 神鋼記念病院呼吸器センター ・ 管理棟 5 階 大会議室（神戸市中央区脇浜町 1-4-47）

Vol.97

7□ 講 演 ： 「胸部Ｘ線写真の読影の基本と肺疾患診断への応用」
座長 ： 神鋼記念病院 副院長 鈴木 雄二郎

ShinkoHospital

演者 ： 国立がん研究センター東病院 放射線診断科 科長 楠本 昌彦 先生

Info

神戸市中央区医師会 学術講演会①

２

排便機能障害外来について

Contents□ 日 時 ： 2015 年 7 月 15 日（水） 20 時 00 分～□ 場 所 ： 神戸市中央区医師会館 （住所 : 神戸市中央区橘通 4-2-1 Tel:078-351-1303）＊排便機能障害外来について□ 講 演 ： 「神戸地区大腿骨頸部骨折連携パス運用状況について」
座長 ： 神戸赤十字病院 脳神経外科 副院長 山下 晴央 先生＊感染症科医のつぶやき

演者 ： 神鋼記念病院 整形外科 部長 武富 雅則

Info＊開業医探訪「岡クリニック」

神戸市中央区医師会 学術講演会②□ 場 所 ： 灘区医師会 3 階（神戸市灘区水道筋 1 丁目 24 神戸市医師会灘分館 Tel:078-861-5532）□ 講 演 ： 「乳がん個別化医療の進化（2015 年版）」

Info

便秘について禁(便漏れ)など排便に関する症状で悩ま『便秘』は若年の女性からお年寄りまでれている患者さんを専門的に診療する外多くの方が悩まれている排便障害です。

来を今春より立ち上げさせて頂きました。

学校や仕事での不規則な生活、食生活

以前より便秘や便失禁(便漏れ)などでの欧米化、ストレス、運動不足など様々な

司会 ： やまだ整形外科クリニック 院長 山田 博 先生

お悩みの方は多くおられましたが、「恥ずことが原因で便秘を起こします。

演者 ： 神鋼記念病院 乳腺センター センター長 山神 和彦

神鋼記念病院理念

かしくて誰にも相談することができない」な

便秘はRomeⅢ(米国消化器病週間において決定された機能性消化管障害の新し

これからの整形外科 地域連携を考える会

地域医療に貢献し、信頼される病院を⽬指します。

ど排便障害に対する羞恥心や、「そもそも病院で治療することなの？」など、なかない分類)における診断基準では次のように基本⽅針

か病院へ足が向かないのが現状でした。

定義されています。

□ 日 時 ： 2015 年 7 月 30 日（木） 18 時 30 分～ 20 時 00 分

１．患者さんの⽴場にたった｢あたたかい｣
医療を提供します。

しかし最近、ＮＨＫの「ためしてガッテン」①排便の25％以上の頻度でいきみがあや、朝日放送の「たけしの健康エンターテ

る、②排便の25％以上の頻度で兎糞状便重要視せず、市販の下剤などを使用され２．個⼈の尊厳と⽣活の質を重視した医療を実践します。

インメント！みんなの家庭の医学」などのまたは硬便がある、③排便の25％以上のているのが現状と思います。しかしながテレビ番組でも、排便障害について取り頻度で残便感を感じる、④排便の25％以

ら、下図のように便秘には様々な原因が上げられることが多くなり、病院で治療す上の頻度で直腸肛門の閉塞感または詰あり、原因・病態に応じた治療を提供するる一般的な疾患として認識されるようになまった感じがある、⑤排便の25％以上の必要があると考えています。

りつつあります。

頻度で、摘便･骨盤外を圧迫するなど排当科では、放射線非透過性マーカー

4□ 場 所 ： 神鋼記念病院呼吸器センター ・ 管理棟 5 階 大会議室（神戸市中央区脇浜町 1-4-47）□ 講 演 ： 「当院における大腿骨頸部骨折の状況」
司会 ： やまだ整形外科クリニック 院長 山田 博 先生
演者 ： 神鋼記念病院 整形外科 部長 武富 雅則

InfoInfoと考えています。

であき)と申します。日々の便秘や、便失・地域医療連携室 予約案内

□ 日 時 ： 2015 年 7 月 21 日（火） 19 時 00 分～(QOL)の向上に少しでもお役に立てれば大腸骨盤外科の錦織 英知(にしごりひ＊おしらせ
・講演会のご案内

3

排便機能障害外来の⽴ち上げについて

３．より良い医療を提供するために、常に学・技の研鑽に励みます。
４．全ての領域における医療安全に最⼤限の注意を払います。

講演会についてのお問い合わせ
神鋼病院 地域医療連携センター地域医療連携室
TEL：０７８－２６１－６７３９（直通）担当：浅⽥

地域医療連携室 予約案内

5Hideaki Nishigori
大阪医科大学を平成16年に卒業。日本外科学会専門医、日本癌治療認定医機構認定医、日本消化器外科学会専門医、消化器癌外科治療認定医、日本内視鏡外科学会技術認定医などの資格を持つ。

普段、排便障害でお悩みの方、精神的便の介助をしている、⑥排便回数が週に(SITZMARKS)を用いて腸管輸送能検査につらい思いをされている方、やりたいこ３回未満。以上、①～⑥の２項目以上のを行い、腸蠕動が遅い弛緩性便秘である

社会医療法⼈神鋼記念会
神鋼記念病院とが出来なくなっている方たちと我々ス症状があること。のか、直腸からの便排出障害型である直タッフが一緒に排便障害の治療に取り組

このような症状に当てはまる方は多くお腸性便秘なのかを診断し、弛緩性便秘で〒651-0072 神⼾市中央区脇浜町 1-4-47

むことで、患者さんの日常生活の質られると思いますが、多くの方はそれほどあれば生活療法、専門栄養士からの食事

FAX：078-261-6726
URL：http://www.shinkohp.or.jp/
発⾏責任者：理事⻑

土曜 8 時 30 分～ 12 時 00 分

◆救急受診・転⼊院問合せ◆
TEL:078-261-6927（直通） FAX:078-261-6728
受付時間 ： 月曜～金曜 8 時 30 分～ 17 時 00 分

⼭本 正之

※ 時間外に関しましては 078-261-6711〔代表〕までお問合せ下さい。

便秘の定義について

編集責任者：神鋼記念病院広報委員⻑

⼀過性単純性便秘 環境の変化や⾷物の変化による急性便秘

⼭神 和彦

器質性便秘
患者教室などの詳しい情報はこちらから !!

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錦織 英知

TEL：078-261-6711（代表）◆外来予約・検査予約・各種問合せ◆
TEL:078-261-6739（直通） ・ FAX:078-261-6728
受付時間 ： 月曜～金曜 8 時 30 分～ 19 時 00 分

５．快適で清潔な医療環境の構築に努⼒します。

大腸骨盤外科 医長

検索

http://www.shinkohp.or.jp/

便 秘

腸閉塞、腸捻転などの疾患

⼤腸通過遅延型（弛緩性便秘）
機能性便秘

便排出障害型（直腸性便秘）

器質性便秘

⼤腸がん､直腸がん､⼦宮筋腫による圧迫

慢性便秘

痙攣性便秘

SITZMARKS（ジッツマーク）

指導や大腸蠕動刺激薬などの服用を考慮します。一方で直腸排出障害型の直腸性便秘であれば、場合によっては直腸造影検査を行い、直腸瘤などの疾患の除外ならび直腸肛⾨内圧検査機器

仙⾻神経刺激療法

直腸肛⾨内圧(肛⾨括約筋の⼒)、直腸肛⾨感覚、腸管の容量などを測定する機械です。

臀部にセンサーを埋め込み、持続的に仙⾻神経を刺激する事で肛⾨括約筋の活性を上昇させる治療法

InfectiousDisease
Vol. 9

感染症科医のつぶやき

Infectious Disease
神鋼記念病院 感染症科 科長

香川 大樹【 抗菌薬を適正に使用するには ① 】に排出を促す薬物療法、また、専門理学療法士からの効果的ないきみ方、排便時の姿

エボラ出血熱（EVD）の流行に伴い、Vol.7とVol.8でうカルテや「CRP高く、抗菌薬始めました」といった紹勢などを指導する便座指導、リハビリ療法

EVDに関するお話をしました。今回より、Vol.6の続き介状を目にされたことはないでしょうか。「何らかの炎などを提供したいと考えています。

である「抗菌薬の適正使用」についてのお話を再開し症を起こしていますので抗菌薬出しときますね」というます。

セリフを耳にされたことはないでしょうか。発熱は症

Vol.6では「世界的な耐性菌の拡大を食い止めるた状、CRP高値は検査所見、炎症は病理学用語です。

め、世界保健機構が医師に抗菌薬の適正使用を呼診断名ではありません。それらの言葉を医学書で調びかけている」ことをお話しました。では、抗菌薬を適べても、治療法はどこにも載っていないのです。

便失禁について「いつの間にか気付かないうちに便が漏筋電図
バイオフィードバック
トレーニング機器れていた(漏出性便失禁)」、「便がしたくなってトイレに駆け込むけど間にあわないで漏れてしまう(切迫性便失禁)」などの症状

肛⾨括約筋(おしりをしめたり、ゆるめたりする筋⾁)を鍛えるためのトレーニングシステムです。
患者さんに肛⾨筋電図圧波形を⾃⾝で⾒て頂きながら専⾨理学療法⼠の指導の下、効率の良い訓練を受けて頂くための機械です。

が便失禁です。羞恥心もあり、なかなかまわりに相談できないことが多いようです。20歳から65歳までの方で便失禁患者数は約300万人、65歳以上の方で約135万人と推正に使用するためにはどうすればいいのでしょうか。

「診断なくして治療なし」です。無診療投薬はいけま抗菌薬の適正使用のために注意すべきポイントは5せんが、「無診断投薬」もいけません。印象派の画家

つあります。順を追って説明します。

は問題ありませんが、診断せずに印象や炎症だけで1つ目のポイントは「診断する」ということです。

薬を使うような「印象派（炎症派）の医者」はマズいの「えっ？診断せずに抗菌薬を使う医者っているの？」です。ではどうすればいいのか？次の回で説明致しと思われたかもしれません。残念ながら時々見かけまます。

す。実例を挙げましょう。「発熱あり。抗菌薬開始」とい測されています。

効果的な排便リハビリ訓練が実現できるとこのような症状でお悩みの患者さんに対直腸肛門内圧検査を行い、直腸がん手考えています。

術後排便障害の病態を把握し、専門栄養し、直腸肛門内圧検査を行い、肛門機能をまた、2014年4月より保険認可となった仙士からの食事指導、便性を整える薬物療つかさどる２つの筋肉(内・外肛門括約筋)

骨神経刺激療法についても、当院は施行法、肛門括約筋の賦活化を目指し、前述ののうち、内肛門括約筋の機能障害による漏認可施設となりました。保存的加療を行っ

バイオフィードバック療法、仙骨神経刺激

出性便失禁なのか、外肛門括約筋の機能ても便失禁症状改善が困難な患者さんに療法などを駆使し、患者さん一人ひとりの障害による切迫性便失禁なのかを調べ、原対し、仙骨神経刺激ペースメーカー埋め込

症状や生活パターンに応じた治療を提供因に応じた食事療法、薬物療法、排便リハ

み術を行い、持続的に仙骨神経を刺激すできるよう努めたいと考えています。

開業医探訪［⽿⿐咽喉科・腎臓･泌尿器科］

この開業医探訪も20回を迎えることが出来ました。

inquires into a doctor

岡クリニック

今回は、新神⼾駅すぐショダリ21（新神⼾医療ゾーン）

Vol.20診療を開始されてどれくらいになりますか？

ビリ訓練（バイオフィードバック療法）、仙骨ることで肛門括約筋の活動性上昇を可能に

また、当院大腸骨盤外科では直腸がんの神経刺激治療法などの治療を行うことで、する治療を受けて頂くことが可能です(適応患者さんに対し、積極的肛門温存手術を

元々、神戸海星病院に勤務していたこともあり、２系統のバス１本で通院が改善が期待できると考えています。などにつきましては、排便機能障害外来行っています。手術を行うだけではなく、術可能なこの地に、平成15年岡クリニック[耳鼻咽喉科(しおり先生)]を開業致し

本年4月より筋電図バイオフィードバックト

錦織までご相談下さい)。

後の排便機能のケアも当科にてきちんとさました。その後、耳鼻咽喉科横のテナントが空いていたため、平成21年に夫せて頂きたいと考えています。

（伸俊先生）が原泌尿器科病院を退職し、腎臓・泌尿器科を開業致しました。

レーニング専用機器を導入しました。外来

直腸がん⼿術後の排便機能もしっかりとケア

受診時に、理学療法士の指導により、肛門括約筋のリハビリ方法（効率的で正しい肛

どのような患者さんが来院されますか？

⽔⽊

⾦⼟

○

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○

15:00〜18:00

○

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×

○

○

×

全予約制で行っております。外来での治療が受診されますが、腎臓・泌尿器科については高齢の方が多く来院されていき、ご自宅で実践してもらいます。定期的にの排便障害を起こすという報告があります。

のみになっていますので、入院加療が必要ます。

直腸肛門内圧検査を行い、肛門括約筋の具体的には1回の排便で少量しかでない、な方、寝たきりの方や、認知症をお持ちの診療にあたり⼼掛けていることは何ですか？

賦活化をきちんとした客観的データを用い1日の排便回数が非常に多い、便漏れして方、精神疾患をお持ちの方など診療が困分かりやすい説明を心がけています。勤務医時代は十分に時間を取ることて確認していきます。データ結果を確認す

しまう(便失禁)、夜間就寝時に頻回の排便

難な方は申しわけございませんがお断りすができなかったので、疾患だけに限らず患者さんの様々な悩みに対してしっることで、なお一層患者さんの励みとなり、のため起こされ、睡眠不足になる等です。

る場合がございます。なお、下記①～④まかり時間をかけて傾聴するように努めています。

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内肛⾨括約筋□ 診療時間⽕の２の方は、程度の差はありますが何らか

外肛⾨括約筋□ 休診⽇：⽔･⼟曜午後、⽇曜、祝⽇○を用いて患者さん自身に習得していただ

便意を感じるが、トイレまで我慢できずに漏れる。主に外肛⾨括約筋の障害。

腎臓･泌尿器科：078-230-1331□ 診療科：⽿⿐咽喉科・腎臓・泌尿器科

⽉

排便機能障害外来は、毎週水曜日に完

切迫性便失禁ショダリ２１ビル6階□ ＴＥＬ：⽿⿐咽喉科：078-230-1123

9:30〜12:30

直腸がん手術を受けた患者さんの約３分

便意を感じることなく、気付かないうちに便が漏れている。主に内肛⾨括約筋の障害。

□ 神⼾市中央区⽣⽥町１丁⽬４－１

周辺には地下鉄の駅やバスの停留所があるため、西神中央方面や北区か門の閉め方、力の入れ方など）を専用機器

漏出性便失禁information

排便機能障害外来を受診するにはら通院されている方がおられます。耳鼻咽喉科については幅広い年齢層の方

便失禁の症状にある「岡クリニック」を訪問しました。

での項目について、自ら実施する事が出来ひとことる方に限ります。

体力のある限り、病診連携を密にしながら診療を続けていきたいと考えてい①自分で歩いて外来へ通うことが出来る方ます。また、糖尿病患者さんで腎臓についての説明を十分に理解されていな②自分で正確に排便日誌を記録できる方い方が多いように感じています。重症化すると人工透析をしなければならない③自分で食事日誌を記録出来る方ので、できる限り人工透析へ移行しないように腎臓の重要性や食事指導につ④自分で薬の管理を行うことが出来る方いて説明し、かかりつけ医としての役割を果たしていきたいです。

適応など、ご不明な点がありましたらいつでもお問い合わせ下さい。

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