神鋼記念病院
Medical News
2016

MedicalNews
2016 年 10 ⽉

10/20 （⽊） 18 時 30 分〜 20 時 30 分

ShinkoHospital

要申込

Contents◆ 講演 1：「当院におけるロボット⽀援腹腔鏡下⼿術について」
演者：泌尿器科 部⻑ ⼭下 真寿男＊特集：消化器内科［慢性Ｃ型肝炎治療の進歩と課題］◆ 講演 2：「Ｃ型肝炎治療の変遷と今後の課題」
演者：消化器内科 部⻑ ⼭⽥ 元

慢性C型肝炎治療の進歩と課題
インターフェロン治療から
DAAs治療へ

代償性肝硬変の方まで治療を受け治療を受けることができています。
DAAｓの標的となる蛋白は、現在
白は、現在＊感染症科医のつぶやき＊開業医探訪「本山クリニック」＊講演会のご案内◆ 場 所 ： 神鋼記念病院 呼吸器センター５階 大会議室
（神戸市中央区脇浜町 1-4-47 TEL ： 078-261-6711）

慢性C型肝炎の治療は、2010年ま3ヶ所のみでHCV本体を形成する
形成する

でのC（IFN）（宿主の免疫賦活や抗蛋白ではなく、HCVウィルス増殖に
ルス増殖に

ウィルス蛋白誘導など）中心の治療

必要な蛋白（酵素）です。その1つはその1つはから2014年にC型肝炎ウィルス（HCV)

NS3/4A蛋白（プロテアーゼ）であーゼ）であ◆ お申込み方法 ： 別紙申込書（ホームページをご覧ください）にご記入のうえ、
10 月 7 日 ( 金 ) までに地域医療連携室へ FAX をご送付願います

増殖に関与する蛋白を直接阻害す

り、HCV-RNAから合成される蛋白れる蛋白◆ その他 ： ・ 日本医師会生涯教育認定講座 1 単位申請
・ ささやかではございますが、講演会終了後に懇親会を設けております

るIFNフリーのDAAｓ（Direct Antivi-を切断してウィルス増殖や維持に必
維持に必

ral Agents）のみによる治療が登場

要な蛋白にする酵素です。2番目が。2番目がし、画期的なパラダイムシフトとなり

NS5A蛋白と呼ばれており、HCV、HCV-ました（図１）。

RNAが複製伸展する際の台座のよの台座のよ

神鋼記念病院理念◆ お問合先 ： 神鋼記念会 地域医療連携センター 担当 ： 浅田
TEL ： (078)261-6739（直通） ・ FAX (078)261-6728（直通）

公益性を重んじ､質の⾼い医療を通して､皆様に愛される病院を⽬指します。

基本⽅針
第 22 回研究カンファレンス（個の医療研究会共催）― 膜脂質制御による新規治療の開発 ―10/27 （⽊） 18 時 00 分〜 19 時 00 分
金沢医科大学血液免疫内科
総合医学研究所先端医療研究領域教授

岡崎 俊朗 先生申込
不要

DAAｓは経口剤であるため、患者ような働きをする蛋白です。3番目◆ お問合先 ： 神鋼記念会 総合医学研究センター
TEL ： (078)261-6711（代表）担当 ： 兒山（こやま）元Hajime Yamada
⽇本内科学会認定医、⽇本消化器病学会専⾨医、⽇本肝臓学会専⾨医、⽇本消化器内視鏡学会認定医、⽇本ヘリコバクター学会認定医、などの資格を持つ。

はNS5B蛋白でHCV-RNAを複製進副作用に悩まされることもないことに展させていく蛋白（ポリメラーゼ）でしウィルス排除できないことから、初２. 患者さんの⼈格や価値観を尊重し、プライバシーを守ることを約束します。

加え、治療効果も9割以上が著効とす（図2）。これらのどの蛋白が阻害期（2011年～）に登場したDAAｓは

３. 断らない救急医療を⽬指し、地域社会の信頼と期待に応えます。

なる夢のような薬剤です。上記のこされてもHCVは増殖できず、結果

NS3/4A蛋白阻害剤（テラプレビル、とから、現在では副作用や併存疾的に排除されることになるわけです

シメプレビル、バニプレビル）のみで患のためIFNの時代では治療が難一方、これらを阻害する薬剤は単ありPeg-IFNとリバビリンとの併用がしかった患者さんを始め、高齢者や剤では容易に耐性ウィルスが出現必要でした。しかし、その後の（IFN

４. 地域の医療機関や⾏政との連携を密にし、切れ⽬のない医療サービスの提供に努めます。
５. ⾼い医療技術を持った⼈間性豊かなスタッフを育成します。

社会医療法⼈神鋼記念会
神鋼記念病院

5ʼNTR

抗ウィルス蛋⽩を誘導〒651-0072 神⼾市中央区脇浜町 1-4-47
TEL：078-261-6711（代表）
FAX：078-261-6726
URL：http://www.shinkohp.or.jp/

capsid

免疫を誘導

インターフェロン
（注射）Cstructural proteins

E1

E2

nonstructural proteins3ʼNTR

metalloproteaseserine protease
RNA helicase cofactors

envelope
glycoproteins

NS1

NS2

NS3

NS4A NS4B

RNA
polymerase

NS5A

NS5B

⼭本 正之

⼭神 和彦

講演会などの詳しい情報はこちらから !!

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検索

HCV直接阻害剤（新薬･飲み薬）{・プロテアーゼ阻害剤
・ポリメラーゼ阻害剤
・NSSA阻害剤

プロテアーゼポリメラーゼNS3Aプロテアーゼ阻害薬

NS5A

第⼀世代

第⼆世代

テラプレビル

シメプレビルバニプレビルアスナプレビルバリタプレビル

Ｃ型肝炎ウィルス（HCV）

http://www.shinkohp.or.jp/
図１ HCV 直接阻害剤の作⽤機序

Medical News山田

さんには手軽でIFNのような不快な

編集責任者：神鋼記念病院広報委員⻑

◆ その他 ： 日本医師会生涯教育認定講座 1 単位申請

消化器内科 部長

１. 快適な医療環境と医療設備を整え、安全で質の⾼い医療を提供します。

発⾏責任者：理事⻑

◆ 場 所 ： 神鋼記念病院 呼吸器センター５階 大会議室
（神戸市中央区脇浜町 1-4-47 TEL ： 078-261-6711）

10［特集 消化器内科］

Vol.112武蔵野⾚⼗字病院

泉 並⽊先⽣図２

NS5A阻害薬

NS5Bポリメラーゼ阻害薬

ダクラタスビル
レジパスビル
オムビタスビル

ソフォスブビル

フリーの）治療は上記三領域の蛋白染しているHCV－RNAに治療前か剤で治療を行うかが、大きな問題と阻害薬のうち異なる領域を阻害する

ら上記の三種類の標的領域のいずなります。

二つ以上の薬剤（経口DAAｓ）を組れかにすでに薬剤耐性を有してい今後も新しいDAAｓが登場するとみ合わせた治療となっています。

る場合があり、耐性領域を標的とす思われますが、標的が三領域の蛋る薬剤の治療効果は当然、減弱し白阻害薬に限られている現状でます。もしこのような患者さんに耐性は、これらの多剤耐性ウィルス症例のある薬剤を選択した場合、治療不を著効に導けるかどうかは判りませ

IFN治療は副作用も強く、注射で成功となる可能性がある上に、不成ん。また、ジェノタイプ1b、2a、2bに

前回は「抗菌薬の使い方を勉強する前に診断のしかた「なぜ、海外旅行歴を聴いたり、リンパ節腫脹の有無をあるため患者さんの負担が大きく、功の場合には種々の領域に変異を

はDAAｓ治療が確立していますが、を勉強するべきである」とお話ししました。では、どのよう確認したり、血培をしたの？」と尋ねると、できる研修医

最近ではIFNを併用しない経口剤

有する多剤耐性ウィルスが出現する

その他のジェノタイプの患者（日本に診断のしかたを勉強すればよいのでしょうか。

は「不明熱の鑑別診断に、（国内では感染しない）マラリ

DAAｓ二剤の治療がほとんどです。

ことになり、次の治療が極めて困難にも少数ながら存在）にはDAAｓ治「診断には問診・身体診察・検査が必要だ。それらを勉

ア・（リンパ節の腫れる）悪性リンパ腫・（血培で診断でき
る）感染性心内膜炎が挙がるから」と答えますが、できな

DAAs治療の現状

Infectious
DiseaseVol. 16

感染症科医のつぶやき
Infectious Disease
神鋼記念病院 感染症科 科長

香川 大樹【 どのようにして診断のしかたを勉強するか？ 】

日本人に多く、IFNで難治性のジェになる可能性があります。このため、療が確立されていないのも今後の強すればいいのでは？」と思われた方が多いのではなノタイプ1b型に対しては2014年～ア

治療前に耐性ウィルスの有無や比問題です。さらに非代償性肝硬変いでしょうか。その通りです。実際、全ての研修医はそれ

い研修医は「指導医に言われたから」とか「医学書に書

スナプレビル（NS3/4A蛋白阻害剤）率などを検査してから治療を行うこの症例には現在、DAAｓ治療の適らを勉強することになっています。勉強した研修医は、たいてあったから」と答えます。つまり、できない研修医はとダクラタスビル（NS5A蛋白阻害とが望ましいのですが、保険適用さ応がなく、今後の課題と言えます。

とえば不明熱の患者さんに、海外旅行歴の有無を尋『なぜやらないといけないか』を理解していないのです。

ね、リンパ節腫脹の有無を調べ、血液培養検査（以下血これは“できない研修医”だけの責任ではないと思いま剤）の併用、2015年～レジパスビル

れておらず、耐性ウィルス検査なし

また、現在は国の助成制度がありま

培）をします。しかし、診断の上手な研修医もいれば下す。『なぜやらないといけないか』を研修医に教えなかっ（NS5A蛋白阻害剤）とソフォスブビ

で治療される症例も多いと考えられすが、DAAｓの薬価が高価であるの手な研修医もいます。できる研修医とできない研修医でた（教えられなかった？）指導医の責任でもあると思うの

ル（NS5B蛋白阻害剤）の合剤[ハーます。

も課題です。

はどこが違うのでしょうか。

です。

ボニー

Ⓡ

]、2015年～パリタプレビル（NS3/4A蛋白阻害剤）とオムビタス
ビル（NS5A蛋白阻害剤）の合剤[ヴィキラックス ]が使用できるようにⓇ

もう一つの大きな問題にDAAｓ著

DAAs治療をはじめとする
Ｃ型肝炎治療の残された課題

効例の肝発癌に対するサーベイラ
ンスがあります。HCVが排除されると肝炎は鎮静化し肝発癌率は低下

開業医探訪
Vol.29［内科・循環器科］

本山クリニック

今回の開業医探訪は、⽣⽥川のほど近くにある「本⼭クリニック」へお伺いしました。

なり、95％以上の著効率を示してい以上からDAAｓ治療が広く行われすると考えられますが、一定の確率ます。（図３） 2型(ジェノタイプ2a型

ればC型肝炎が治癒する患者さん

で発癌症例は生じてきます。多くのと2b型)に対しては2014年～テラプも多い反面、少ないながらも一定の施設でDAAｓ治療が行われている

レビルとPeg-IFNとリバビリン併用治

割合で治療不成功症例（多剤耐性現状では著効後の患者さんの理解

療、2015年～ソフォスブビル[ソバルウィルス症例となっている可能性がが不足していたり、発癌サーベイラ

ディ Ⓡ ]とリバビリンの併用治療が行高い）が出てきています。従ってこンスが不十分となる懸念がありま

われ、95％前後の優れた治療効果

れらの治療不成功症例（三領域のうす。神鋼記念病院では複数の肝臓が得られています。

ち少なくとも二領域には耐性ができ病専門医、薬剤師により薬剤耐性

どのような患者さんが来院されますか？

しかし、この夢のようなDAAｓにもていると考えられるため残る標的は検査からDAAｓ服薬指導、治療後の当院周辺は、お一人で暮らす高齢の方が多いのが特徴です。専門は循環全く問題がないわけではありませ一領域で、再治療を考えると理論

肝発癌サーベイランス、肝癌の集学

器内科ですが、胃カメラや腹部エコーも毎日実施しています。往診も行ってん。その一つが薬剤耐性です。感上単剤治療となる）にどのような薬的治療まで万全の態勢でC型肝炎おりますが、午前診と午後診の間では間に合わず、夜遅くにお伺いしても皆患者さん個々の病態を考慮した質さん訪問を待って頂いており、大変有り難く感じています。

（％）
ウィルス陰性化率

90
60
30
0

図３

PEG-IFN＋RBV併⽤療法の時代PEG･RVB＋
プロテアーゼ
阻害剤

DAAs
＞95％

今こそ、地域の先生方との連携でMedical News□ ＴＥＬ：078-272-1288

もあって決めました。今年で19年目になります。

□ 診療科：内科・循環器科を傾聴しながら関係性を作っていくように努めています。

SVR率：３％

⽇本におけるウィルス陰性化率の変遷（ジェノタイプ１かつ⾼ウィルス量症例対象）

身という事や、この場所での開業についてご紹介頂いたことに縁を感じたこと

患者が治療された現在でも、まだわれています。DAAｓ治療で100％

2014年〜□ 神⼾市中央区吾妻通６丁⽬４番17号

診療にあたり⼼掛けていることは何ですか？

アーの患者さんが潜在していると言2004年 2011年

1997年に開業しました。震災後で再開発が進められていく中、私が神戸出「患者さん本位」で考えることをポリシーとしています。そして患者さんの想い近い治癒が期待できるようになった
2001年

information

おります。最後にDAAｓにより多くのIFN単独療法の時代

1992年

診療を開始されてどれくらいになりますか？

の高いテーラーメイド医療を行って100～150万人規模でHCVキャリ

2011年
IFN＋RBV
併⽤療法の時代

inquires into a doctor□ 休診⽇：⽊曜午後・⼟曜午後・⽇祝⽇□ 診療時間
⽉

⽕

⽔

⽊

⾦

⼟

9:00〜12:00

○

○

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16:00〜19:00

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ひとこと

高齢とともに通院が難しくなり往診が必要となるケースがあります。できる限り、慢性疾患のフォローアップをしながら、その人の「人生の最期」まで診ていけるように考えています。そのためにも、神鋼記念病院のようなバックアップ頂
ける病院との連携を密に図りながら、診療を続けていきたいと考えています。

治療を要する潜在C型肝炎患者の掘り起こしが必要と考えています。

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