開会挨拶

荻野和郎
日本医療機器産業連合会 会長

大変寒い中を大勢の皆さま方にご参加をいただきまして、誠に有り難うございます。このフォーラムの主催は日本医療機器産業連合会と、通称ＭＥＴＩＳ（メティス）と呼んでおります、日本の医療機器の技術と産業を活性化して国際競争力を高めて、皆様に良い医療が素早く安心して提供できること

薬品も含めて「医療」という分野をもっともっと良い形で活性を目的に、平成 1 3 年から産官学が一体となり医療技術産業戦化をさせて、その結果として日本の経済活性化を図ろうとし略コンソーシアムという活動を続けてまいりましたが、このています。

二つの共催となっております。
一口に「医療機器」と申しましても、衛生用品 、手術用の会の中で果たしている役割を少しでもご理解いただくことを細々とした材料 、あるいは大型のＣＴ 、ＭＲＩと言った画像目的として始めまして、今回が第８回目です。毎回大変多くの機器など大変種類が多いのが現状です。医療機器の日本の国方からお申し込みをいただいておりますが、会場の都合もあ内の市場規模は 2 兆 3 , 0 0 0 億円位と言われており、医薬品の市りまして、約 8 0 0 名の方にご案内をさせていただきました。

場から見ますと約４分の１の規模です。他の違う産業界と比今日 、わが国の死亡の原因の第１位は「癌」ですが、それに較しますと、紳士服市場が大体その位の規模で、自動車や家電次ぐ死亡の原因の「心臓の病気」を今回のテーマに挙げさせての市場規模は約 6 5 兆円と言われていますので、ざっと 3 0 分のいただきました。今日は日本を代表する５名の心臓病の権威1 位の小さな市場規模ですが、皆さま方にとって大変重要な医の先生方にお願いをしまして、心臓の病気 、予防・診断・治療療という分野を支える上でなくてはならない産業です。の最前線ということでお話をお聞きし、後半はパネルディス

この分野は国際競争が大変激しいのが現状で、日本の市場カッションをしていただくという形になっています。の約半分は海外からの輸入品が占めている状況です。日本か全体のプログラムのコーディネートは、大阪大学医学部 教らの輸出と輸入の差を取りますと、年間約 6 , 0 0 0 億円の赤字授をされていまして、現在は大阪府立成人病センター総長のというのが今日の状況です。とりわけペースメーカー、高度な堀正二先生にお願いしました。また、後半のパネルディスカッ

カテーテル類など治療機器の分野がどちらかというと国際競ションのコーディネーターは、読売新聞の編集委員をされて争力に弱いという状況になっています。

いまして、現在は国際医療福祉大学 教授の前野一雄先生にお医療や介護と申しますと皆さま方にとって欠くことのできないサービスですが、見方を少し変えてみますと、日本で働願いしました。先生方のご略歴はパンフレットに記載していますので、ご覧いただければと思います。

いている総就労人口の約 1 0％が医療 、介護 、保険の分野に関医療機器産業界としては、日本の医療が更に良くなるようわっている方々で占められています。そういう意味では大変に努力をしたいと思っており、結果として日本の経済の活性大きな雇用を抱えている、大きな産業であるという見方もで化にもお役に立ちたいと念願しています。

きると思います。
最近ではマスコミ等で報じられている通り、国を挙げて、医2

さて、この市民フォーラムは、「医療機器」が医療あるいは社

本日一日ご清聴いただければ大変有り難いと思っています。
本日のご参加 、誠に有り難うございます。

開 会・プログラムコー ディネーター 挨 拶

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

プログラムコーディネーター挨拶
プログラムコーディネーター

堀 正二 氏

大阪府立成人病センター 総長
1 9 7 0 年 大阪大学医学部卒業。大阪大学医学部附属病院（内科学第一講座）、大阪大学医学部附属病院副科長（内科学第一講座）、大阪大学医学部内科学第一講座教授 、大阪大学大学院医学研究科循環器内科学教授を経て、2 0 0 8 年より大阪府立成人病センター総長 。第 7 3 回 日本循環器学会会長 、I S H R（国際心臓研究学会）理事長 。

本日はたくさんの方にお集まりいただきまして、有り難うと、心筋梗塞とか狭心症といわれる虚血性心疾患 、その次に心不全 、不整脈 、弁膜症 、心筋炎 、そして先天性心疾患があございます。
イントロダクションとして、「心臓の病気」の位置付けにります。虚血性心疾患と心不全は高齢者に多い病気でもあついてお話をさせていただきます。

り、また死亡につながる怖い病気ということで、今日はこの［ 図 1 ］まずこのスライドは、死亡率の年次変遷を示してい二つの病気を中心にお話を進めていきたいと思います。

ます。悪性新生物というのは「癌」です。
「癌」がトップで、そ［ 図 3 ］まず虚血性心疾患についてお話しします。右側に書の次が「心疾患」です。次に、今までは「脳血管疾患」すなわいたように、血管が狭くなり血流が悪くなると酸素が十分にち「脳卒中」が３位でしたが、現在は、高齢者の誤嚥性肺炎で行き渡らなくなります。そこで、その需要と供給のバランス8 0％を占めている「肺炎」が３位になっております。まさにで心臓に血液が足らなくなり、虚血という現象が起こりま

高齢化社会の死因ということで、「肺炎」が、多くなってきてす。血液が足りなくなることで、胸痛を発します。これが心おります。心疾患は、平成７年に少し減っている箇所があり筋梗塞 、狭心症の主立った症状になります。実際に冠状動脈ますが、これは保険の中で診断名に心不全と書かないようにというのは心臓を冠状にカバーしている血管ということでなったのが原因です。例えば「癌」でお亡くなりになった際すが、そこが狭くなると血液が十分に行かず、閉塞してしまに最後は心不全と記載することがありましたが、本来正しいうと心筋梗塞になるという病気です。

表現ではないので是正しました結果 、平成７年の数字が少し［ 図 4 ］これは正常の冠動脈造影です。造影剤を入れて血管減っています。

を見ているわけですが、内視鏡で血管の中をのぞくこともで［ 図 2 ］心臓の病気にどのような病気があるかといいます

きます。あまりはっきりと見えませんが、このように比較的

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

34

白っぽい血管の内壁が見えているのが分かると思います。

りましたが、壁の部分を削って内腔を広げる治療や、石灰化［ 図 5 ］動脈硬化が起きるとここにどのような変化が起こしているような硬い時には、カッティングバルーンと言われるか、模式図で示しています。ここに動脈硬化の粥腫（じゅる特殊な装置を使って内腔を確保します。これらが基本的なくしゅ）、平たく言いますとコレステロールの残骸のような治療で、このような技術が非常に進んできています。

物がゴミ捨て場のように血管の壁の中にたまってきます。こ［ 図 8 ］これは皆さん方もご興味があるかと思いますが、カれが狭窄 、狭くなる原因となります。この皮膜の一部が何テーテルの検査や痛い検査をしなくても、診断面でＣＴのレらかの原因で破れますと血管が出血したのではないかと間ントゲンで血管が見えるようになってきました。マルチスラ

違って認識し、そこに血小板さらには赤血球を寄せて、何とイスＣＴスキャン（ＭＤＣＴ）と言われています。例えば、こか止めようとします。血管の中で出血しているのですが、生この白いのは先程のステントが入っているのが分かります

体はそれを血管が破れたと考えてそこを止血しようとしまし、バイパスをしている血管も写ってきます。従って、レンす。そのため、段々と血管が詰まってしまい、これが動脈硬トゲンでこれぐらいの所まで見えるようになってきました。

化から、狭心症 、心筋梗塞と言われる病態の一番の原因に［ 図 9 ］急性心筋梗塞は昔 、比較的若い方の病気で、4 0 歳なっています。

代 、5 0 歳代に多かったのですが、大阪地区での O A C I S とい［図 6 ］その状態を内視鏡で見てみますと、プラーク（粥腫）う登録研究によると、男性の平均が 6 3 歳 、女性が 7 2 歳の心が破れて、白っぽく見えている所に血小板が集まり、さらに筋梗塞の平均のピークの年齢で、決して若い方の病気ではな

赤く見えている所に赤血球が集まり、血栓をつくります。こく、6 0 歳代から 7 0 歳代 、8 0 歳代も決して少なくない病気でれが虚血性心疾患 、特に心筋梗塞 、急性冠症候群と言われるす。

一連の病態で起こっています。

［ 図 1 0 ］治療法がどんどん進んできましたので、心筋梗塞［ 図 7 ］この様な物を見つけ、修復することが治療になるわ

でお亡くなりになる方は少なくなってきました。昔私どもがけです。ＰＯＢＡと言われるカテーテルを使って血管の狭く医学部を卒業する時は、5 0％の死亡率と教わりましたが、そなっている所を風船で広げる風船療法があります。これだけれに比べると随分と良くなってきました。しかし、ここでもですと修復した部分がなかなか固定しませんので、網目状の申し上げたいのは年齢です。高齢の方は、やはり発症早期でステントという金属のメッシュを入れて補強するか、硬い部の死亡率が高いのです。すなわちお元気で退院して帰ってい分は中を削り取って広げます。最近はほとんど使われなくなただくことができないということです。例えば 7 0 歳は 1 0％

［図-5］

［図-6］

［図-9］

［図-10］

［図-7］

［図-8］

プログラムコー ディネーター 挨 拶

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ぐらい、1 0 人に１人の方はお亡くなりになるということで、て、座ると少し楽になるという症状 、それから足のむくみの今でもやはり怖い病気ですので、できるだけ早く治療をしな症状があります。むくみがでる病気は、心不全以外にもたくければいけません。

さんありますので、これだけを取り上げると心不全の診断が［ 図 1 1 ］もう一つ大事なことは、心筋梗塞になる方はリスできません。交感神経が高まりますので手指が冷たいというクファクター、要するに危険因子と呼ばれる幾つかの病気をのも、心不全の一つの症状ですが、四肢冷感というのはたく持っています。糖尿病 、高血圧など最近は脂質異常症と言いさんの方が経験しています。恐らく本日お越しの３分の１位ますが、高脂血症・喫煙・肥満というリスクファクターをたの方は、もしかしたら実感されているかもしれません。それ

くさん持っている方が多く、特に、心筋梗塞の 6 5％の方がでは皆さんが心不全でしょうかというと必ずしも心不全でタバコを吸っておられます。従って、一番効果的な予防法ははありません。それから腹部の腸管の周りに浮腫ができます

禁煙であることが分かっていますので、是非禁煙をしていたと消化が悪くなりまして、お腹が非常にもたれるということだきたいです。こういうリスクファクターをいかに抑えるかになります。では、お腹がもたれるのは心不全ですかと言わが、予防につながってきます。

れるとそうではありませんが、心不全になりますと、この様［図 1 2 ］次に心不全のお話をします。心不全は実は症候名、な症状が出てくるということです。そのため心不全の診断は症状によって定義される病名で、原因によって定義されてい非常に難しく、総合して心不全を診断するという意味では、るものではありません。従って心不全の症状を持っていたやはり専門の先生にコンサルティングをお願いしなければら、心不全だということになりますが、実は心不全の症状はいけないということになります。

多数あり、ある一つの症状があったから心不全と言えるかと［ 図 1 3 ］一方 、心不全の原因を考えてみますと、先ほど申いうと必ずしもそうではありません。

し上げました虚血性心疾患 、心筋症 、高血圧 、心筋炎 、薬剤

例えば、少し坂道を歩いたら息が切れるという症状も、非によるもの、甲状腺中毒によるものなどたくさんあります。

常に疲れやすいという症状も心不全の症状ですが、それでは原因から攻めるのも非常に難しい病気ですし、症状から攻め皆さん心不全ですかというと必ずしも心不全ではありませるのも難しい病気です。それから心不全というのは、実は症ん。しかし、心不全が少し進行しますと、昼よりも夜が疲れ状や程度に非常に大きな個人差があります。

るという事がよく聞かれます。心不全の兆候には、疲労感が［ 図 1 4 ］例えば心筋症ですと、よく心臓移植の原因になる

たまりやすいという症状 、夜になると咳がでて、起き上がっ拡張型心筋症がありますが、肥大型の心筋症もあります。

［図-11］［図-12］［図-13］［図-14］

56［ 図 1 5 ］心不全は症状の程度が非常に動きやすい病気で法も異なってくることが示されています。詳細はまた後のおす。胸のレントゲンですが、比較的良い状態から、また心不話の中で聞いていただきたいと思います。

全が悪くなると心臓が大きくなって肺野が白くなり、そして大阪大学で第一例目の心臓移植をしましたが、移植しか方良くなるとまた心臓が小さくなるということで、同じ方が心法がないということで、心臓を他の方からもらって移植する臓が悪くなったり良くなったりしますが、悪くなると再入院という心不全治療の中の最後の手段です。

してくるという病気です。

［ 図 2 0 ］もう一つ、心臓の病気で不整脈があります。今 、［ 図 1 6 ］そうすると、心不全では心臓の動きが悪くなる

高齢者の間で問題になっていますのは心房細動という不整のかということですが、実はこれも 1 0 年ほど前からよく分脈です。心房細動そのものは、すぐに命に関わるものではな

かってきましたが、拡張不全の病態と収縮不全の病態があいですが、血栓が心臓の中にできて、これが頭に飛びますとり、それもほとんど１対１ぐらいの比率で起こるということ大きな脳梗塞を起こしてしまいます。有名な野球監督やサッが分かってきました。

カーチームの監督にこのような脳梗塞が起こりましたので、［ 図 1 7 ］また検査という意味でも難しいのです。エコー検

ご存知の方も多いと思いますが、心原性脳塞栓症と言われる査で心臓の動きが悪くなく、心臓の壁が薄くなっていること脳梗塞です。血液が固まりにくいようなお薬として抗凝固薬が分かりますが、壁が薄くなっていなくても心不全の状態はを予防的に服用していただくのが現在の治療法です。今は技起こりうることが分かってきましたので、やはり専門の先生術も進み、一部の方はアブレーションというカテーテルで心に診てもらわないとなかなか難しいということになります。

房細動を止めることもできます。

［ 図 1 8 ］ただ、血液の検査で利尿ホルモンを測定すると、本日のイントロダクションとして、まず虚血性心疾患とは心臓が悪くなるとＢＮＰ（脳性ナトリウム利尿ペプチド） 、どういう病気か、心不全とはどういう病気かということをおＡＮＰ（心房性ナトリウム利尿ペプチド）の分泌が多くなり話ししました。

血中濃度が上がってくることが分かりましたので、診断しや［ 図 2 1 ］最後にこの会場の外にも置かれていますＡＥＤにすい方法が出来てきたと言えます。

ついてお話しいたします。

［ 図 1 9 ］心不全は先程申しましたように色々な段階があり心筋梗塞の方が病院に運ばれるまでに突然死をなさるこます。段階によって適切な治療法がガイドラインで示されてとが結構多く、何とか助けたいということで、ＡＥＤといういます。要するにどの程度の心不全であるかによって、治療自動体外式除細動器が入っている赤い箱は、現在約 3 0 万台

［図-15］［図-16］［図-17］［図-19］［図-20］［図-21］［図-18］

プログラムコー ディネーター 挨 拶が全国に設置されています。
道でぱたっと倒れられて意識がない。近寄ってみると息をしていない。早速ＡＥＤを使っていただきたいというこ

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ただきました。この後 、虚血性心疾患と心不全を中心に、専門の先生方からご講演をいただきたいと思います。有り難うございました。とで、最近は様々な講習会が開かれています。A E D の箱を開きますと、自動的に音声ガイドをしてくれます。その通りに従って、パットを二つ置いていただき、ボタンを押していただきます。そうしますと「離れてください」というようなメッセージが流れます。その後でボタンを押しますと電気ショックがかかります。その後 、すぐに心臓マッサージをしていただきます。そのまま放っておきますと必ずしも心臓が動きだすわけではありませんので、心臓マッサージをしていただくため、皆さんのご協力が得られなければ、成功しないわけです。
［ 図 2 2 ］こちらは消防庁のホームページからダウンロードしてきましたが、最近ＡＥＤで非常に多くの方が救命されています。年間 1 , 2 9 5 名の方が救命されていて、そして約半分の 4 5％の方が命を取り留め、3 8％の方が１カ月後に社会復帰をされています。非常にうれしいことです。これは一般市民の皆さまがＡＥＤを使用できることで、これだけの命が助かるという証ですので、循環器を担当している私たちにとっては大変有り難いです。講習会もありますので、ぜひ皆様方もいざというときにはご使用できるようになっていただきたいと思います。
いただきましたお時間でまず病気の概要を説明させてい［図-22］7