SECTION

1

顎・口腔領域の疾患

 Ⅰ 先天異常と発育異常
1．歯と口腔軟組織の異常2）軟組織の異常（1）小帯の異常
口腔の小帯には，唇小帯，頰小帯，舌小帯が生まれたとき，すでに何らかの異常のあるもある．小帯の状態によっては，機能や形態障害のを先天異常といい，そのうちの形態的異常をの原因となる．この場合は小帯切除術や小帯延奇形という．一方，生まれたときに異常がみら長術を行う．

れなくても，成長に伴って出現してくるものを発育異常という．
1）歯の発育異常①萌出時期の異常，②歯数の異常（過剰歯，①舌小帯付着異常（舌小帯短縮症，舌強直症）
舌運動の障害によって，哺乳障害や構音障害（タ行，ラ行）がみられる場合がある．
②上唇小帯付着異常欠如歯），③萌出位置・方向の異常（埋伏歯，転上唇小帯が上顎切歯間まで付着している場位歯，傾斜歯），④歯の形と大きさ（円錐歯，巨合，上唇の運動障害や正中離開の原因となる．

大歯，矮小歯），⑤歯の形成不全（Turner〈ター③頰小帯付着異常ナー〉歯，Hutchinson〈ハッチンソン〉歯など）がある．過剰歯や埋伏歯は抜歯することが多い．
（1）早期萌出出生時にすでに萌出しているものを出産歯と極端に小帯が短い場合は，付着歯肉部が短くなり，歯根露出の原因や義歯の不安定を招く．
（2）舌の異常①巨舌症いう．また，生後 1 カ月以内に萌出した歯を新舌の腫瘍（血管腫，リンパ管腫）や Down

生歯といい，両者を先天歯という．早期萌出に〈ダウン〉症候群にみられる．言語障害，摂食よる障害には，授乳障害（母親の乳首の湿疹・障害などをきたす．

乳腺炎）や哺乳障害がある．Riga‒Fede〈リ②溝状舌ガ・フェーデ〉病は乳児の舌下面に先天歯の切舌背部を中心に深いしわが多数みられ，溝縁によって生じた潰瘍をいう．部の乳頭は消失している．原因は不明であ（2）過剰歯り，特に治療は必要ないが，不潔になると疼歯列不正，咬合異常，審美障害の原因となる．
特に上顎正中部は過剰埋伏歯が多く，正中離開の原因として抜歯適応となる．
（3）欠如歯
智歯が最も多く，上下顎第二小臼歯，上顎側切歯にみられる．無歯症（全部性・部分性の歯の欠如）は外胚葉異形成症に伴って生じること痛を訴える場合がある．
③正中菱形舌炎
舌背正中に，菱形の赤色斑としてみられる．原因は明らかでないが，真菌症（カンジダ症）との関連が考えられている．
④平滑舌舌乳頭の萎縮によって舌背部が平滑となり，が多い．

赤色で光沢を呈する．口腔乾燥，鉄欠乏性貧（4）埋伏歯血，Hunter〈ハンター〉舌炎（悪性貧血）な上下顎智歯の埋伏が多く，ついで上顎犬歯，正中過剰歯にみられる．

どでみられる．原因治療を行うと改善する．
⑤黒毛舌抗菌薬やステロイド性抗炎症薬を長く使用

2

SECTION

1概要

 Ⅰ 顎顔面の成長発育（％）
200

1．顎の成長発育
全身の成長発育＊は，頭部より下肢の成長が著しく，その特徴から 4 パターンに分類されてい①リンパ型
150る（Harris ＆ Scammon）．頭蓋・顎・顔面の成長発育も，部位によって成長する時期が異なる．
＊成長（Growth）……身長などの全身または各器官100の大きさ・数の増大を表す．

②神経型

上顎骨

＊発育（Development）……各器官の機能や人の行動・精神の成熟を表す．

下顎骨
50

③一般型

1）全身的な成長発育のパターン④生殖器型

Scammon〈スキャモン〉の臓器別発育曲線

より，次のようになる（図 2—1）．
（1）リンパ型

思春期直前に成人の約 2 倍にまで増大する．
口蓋扁桃，咽頭扁桃（アデノイド），リンパ節，胸腺などのリンパ組織が属する．
（2）神経型
出生時に急激な成長を示し，脳，脳頭蓋，頭蓋冠，脊髄，視覚器などの中枢・末梢神経系に関連する諸器官が属する．上顎骨は脳頭蓋底に近接するため，類似の成長パターンを示す．
（3）一般型

0
出生

10
年齢（歳）

20

図 2—1 スキャモンの臓器別発育曲線
横軸に年齢を，縦軸に成人を 100％とした場合の臓器の発育程度を表している．
①リンパ型：思春期の直前に最大の大きさに到達し，その後小さくなって成人の大きさに落ち着く．
②神経型：出生から早期に大きな成長を示し，成人の大きさに早く到達する．
③一般型：出生後と思春期に大きな成長を示す．
④生殖器型：成長の開始が遅く，思春期になって大きく成長発育する．

S 字状曲線パターンを示す．身体の主な部分を構成する骨，筋肉や内臓などが属する．頭部度曲線を利用する（図 2—2）
．成長速度曲線ではでは，下顎が類似の成長パターンを示す．

胎児期，乳幼児期と思春期に大きな成長を示す．

（4）生殖器型

3）骨の成長発育様式

思春期頃に急速な立ち上がりカーブを示す．骨の発生様式には，①間葉組織が骨芽細胞に睾丸，卵巣，子宮などの性器の発育や，乳房，恥分化して直接骨を形成する膜内骨化と，②軟骨毛，腋毛，喉頭などの二次性徴の変化が属する．

細胞を経て骨に置換する軟骨内骨化がある．頭2）身長の成長速度曲線部（頭蓋と顎顔面）の骨格は，大小さまざまな個体が正常な成長過程範囲にあるのかを判断するため，各年齢の身長を示す成長曲線（スキャモンの臓器別発育曲線の一般型）と，各年齢における 1 年間の身長の伸びを示した成長速40骨で構成されており，成長様式には次のものがある．

SECTION

1

小児歯科の概要

小児歯科学とは成長発育過程にある小児を対①Kaup〈カウプ〉指数：6 歳未満の乳幼児象とし，正しい永久歯列の育成と正しい口腔機②Rohrer〈ローレル〉指数：6 歳以上の学童能の確立を目的に，口腔の健康を管理していく③BMI：学童以降の成人歯科医学の一分野である．

2）年齢と身体発育の特徴
表 3—2 や表 3—3 に出生後からの時間の経過と Ⅰ 小児の成長発育ともに変化する身体発育の特徴を示す．小児の発育には個人差があるが，該当する年齢の平均

1．成長発育の特徴的な各数値や発育状態から大きく逸脱する場合

1）定義には，重篤な疾患や虐待による被害を疑うきっ①成長：身体，すなわち形態面の増加に対しかけとなる．

て使用される．
→身長，体重，組織4．生理的年齢②発達：精神，社会，生理，すなわち機能面

1）暦齢の成熟にいたる変化に対して用いられる．

出生時を基準として時間の経過を積算した→精神発達，運動機能の発達，言語の発達（生年月日をもとにした）経年的な年齢をいう．

③成熟：個々の器官，生体全体について，量2）生理的年齢的な成長，機能的な発達，その両者をつなぐ

小児期の個々の成長発育の程度は個体差が大形態的な変化の過程を示す．

きく，暦齢のみでは的確に評価できない．そこ→性成熟，骨成熟で各個体の生理的発育状態を基準とする生理的④発育：形態と機能の両面に使用される．

年齢を用いる．生理的年齢は，相当する暦齢と2）発育の原則①一定の順序で進行する．
②一定の方向がある．

比較して成長発育の評価にも使われる．
（1）骨年齢

骨は加齢に伴い成熟するので，骨の成熟度を③連続的に進行するが常に一定の速度ではな判定して年齢を推定することができる．これをく，臓器や年齢で異なる．

骨年齢といい，手根骨や足根骨の化骨の進行状→Scammon〈スキャモン〉の臓器別発育曲線④発育には最適期（臨界期）がある．
⑤個体差がある．

態（骨核の出現程度）を基準に評価する．
（2）歯齢（歯年齢）歯の萌出程度や歯の発育（石灰化）程度，咬合の発育状態により推定される年齢をいう．

2．小児期の分類①Hellman〈ヘルマン〉の咬合発育段階：歯図 3—1 を参照．

の萌出と咬合の推移の段階を基準とした評価
方法（表 3—4）．

3．身体の発育②ノラの歯の発育段階：歯の石灰化程度を1）発育状態の評価

エックス線写真上で判定し 6 6 と 1 の歯・発育指数（体格指数）：身長と体重のバラン
ス（体格）や栄養状態をみる（表 3—1）．

84

冠，歯根の成熟度を 10 段階で評価する方法．

SECTION

1

高齢社会（柒⓹ 歳以上）は 1，⓼⓺柒 万人で，総人口に占める Ⅰ 社会環境

割合は 14．9％となり，後期高齢者人口が前期高1．人口の推移（図 4—1）齢者人口を上回っている．

日本の総人口は，200柒 年に 1 億 2，柒00 万人で2021 年の生産年齢人口（1⓹～⓺4 歳）は ⓹9．4％ピークとなり減少に転じている．2021 年には 1で，高齢者 1 人に対して 2．1 人となり，単に高億 2，⓹⓹0 万人となり，20⓹0 年には 1 億人にまで齢者を生産年齢が支えるという構図は年々難し減少するといわれている．

くなってきている．

一方，⓺⓹ 歳以上の高齢者の割合は 2000 年に2．死亡原因は 1柒．3％， 年 少 人 口（1⓹ 歳 未 満 ） の 割 合 は14．⓺％であったが，2021 年はそれぞれ 2⓼．9％，主な死因の年次推移をみると，悪性新生物は11．⓼％となり，20⓹0 年には 3⓹．柒％，10．⓼％にな

19⓼1（昭和 ⓹⓺）年以降，死因順位第 1 位となると予想されている．2021 年の前期高齢者人口り，一貫して上昇を続けている．2021（令和 3）（⓺⓹～柒4 歳）は 1，柒⓹4 万人で，総人口に占める年の死亡原因は，悪性新生物：3⓼ 万 1，49柒 人，割合は 14．0％であるのに対し，後期高齢者人口心疾患：21 万 4，⓺23 人，老衰：1⓹ 万 2，024 人，（万人）
14,00012,00010,0008,000

実績値
12,105
11,706
4711,19412,361
33

12,557 12,693
231323.0

3,012
8,716

6,000
6,047
12.1 11.5
5,017 5,517

2,000
4.9

0

12,777 12,806 12,709
12,615 12,550
48
98

12,254

総人口

40.0

11,91336.8
11,522
1,752 1,680 1,595 1,503 1,478
1,407
38.4
2,001 1,847
11,092（11.8%）
37.7 38.0 38.1
1,321
5
2,249
1,246
10,642
10,4672,603
35.3
0
10,192
2,751
9,921
9,744
1,194 1,138
0
9,430
32.8
2,722
1,077
9,284
0
9,008
31.2
1,012
2,515
8,808
30.0
2
951
8,411
26.6
2,553
28.9
8,103
28.6
8,409
0
898
2,843
2,979

4,000（％）
45.0

推計値

309
107

5.3
338
139

昭和 25 30

11.2

5.7
376
164

35

6,744

10.8

6.3
434
189

40

7,212 7,581

9.8
7.1

516
224

45

7,883

9.1

8.6
7.9

7.4

8,251

20.2

7,735

7,450 7,170 6,875
6,494 5,978
7,509 （59.4%）

14.6

6.6

5.8
892

4.8
1,109

15.0

1,407 1,517
3.3

2.8

717

3.9
900

1,160 1,407

60 平成 2 7

1217

284

366

471

50

55

597

25.0

4,529

17.4

1,301

30.0

20.0

5,275 5,028
4,793

12.1

776

5,584

8,590

10.3

699

602

8,62235.0

22

1,752

1,742

1,754 1,497 1,428 1,522 1,681 1,643 1,424 1,258 1,154 1,133（14.0%）

1,887 2,180 2,289 2,260 2,239 2,277 2,417 2,446 2,387 2,248
1,627 1,860 （14.9%）
1.4
1.4
1.4
1.4
1.3
2.3
2.1
2.1
1.9
1.9
1.7
1.5

27 令和 2 令和 3 712172227

32

37

42

10.0
5.0
0

47（年）

（1950）（1955）（1960）（1965）（1970）（1975）（1980）（1985）（1990）（1995）（2000）（2005）（2010）（2015）（2020）（2021）（2025）（2030）（2035）（2040）（2045）（2050）（2055）（2060）（2065）

75 歳以上65～74 歳

15～64 歳高齢化率（65 歳以上人口割合）（平成 29 年推計）
65 歳以上人口を 15～64 歳人口で支える割合
図 4—1

高齢化の推移と将来推計（内閣府：令和 4 年版高齢社会白書）

130

0～14 歳不詳

SECTION

1

基礎知識 Ⅰ 障害の概念

3）障害者の権利2006 年に「障害者の権利に関する条約（障害1．ノーマライゼーション者権利条約）」が国連総会で採択，2008 年に発1）障害者とは効され，日本では 2014 年から効力を発生した．

世界保健機関（WHO）は，障害者とは「先天的か否かに関わらず，身体的または精神的能力障害者の権利を守ることは，国としての責務となっている．

の障害のために，通常の個人的生活ならびに社会生活に必要なことを，自分自身では完全に，ノーマライゼーション，共生社会の実現のた

日本では障害者基本法において，障害の範囲めに，障害者が生活するうえで存在するさまざを「身体障害，知的障害，精神障害（発達障害

まな障壁（バリア）を取り除くことをバリアフを含む），その他の心身の機能の障害」と定め，リーという．

障害者を「障害のある者であって，障害および1）障壁（バリア）とは社会的障壁により，継続的に日常生活または社障壁は，社会における事物，制度，慣行，観会生活に相当な制限を受ける状態にある者」と念，その他一切のものをいい，主に以下の 4 つ定義している．

の障壁がある．

2）障害者とノーマライゼーション
ノーマライゼーションは，1950 年代の北欧に①物理的バリア：建物や道路の段差，設備などの環境の障壁おける障害者の人権擁護から始まったとされ②制度的バリア：入学試験，資格試験，就職る．共生の原理に基づく考え方であり，障害のなどにおける制限や格差の障壁有無に関わらず，その人が生活する文化的・宗③文化・情報のバリア：視覚障害，聴覚障害，教的・社会的状況において存在すること，またおよび知的能力障害などによる不十分な情報は社会が目標としている生活条件で生活するこの障壁とを保障しようとする考え方である．そのた④心理的バリア（意識のバリア）：障害者に対め，障害者は障害によって必要となる「特別なする無関心，無理解，誤解や偏見，差別などサービスを受ける権利」があるとされている．
障害のある人をノーマルにするのではなく，障162

2．バリアフリーまたは部分的にできない人」と定義している．

2）アクセシビリティ
人が目的とする場所に行ったり，情報を得た害のある人に対し生活条件がノーマルであるより，サービスを利用するときの難易度をアクセうに配慮することである．これは，1975 年の国シビリティという．バリアフリーにすることは，際連合総会決議における障害者の権利宣言の土アクセシビリティを良くすることにつながる．台となっている．

3）ユニバーサルデザイン

ノーマライゼーションはさらに発展し，現在高齢者や障害者にとっての障壁を除去するバ

では障害のある人もない人も教育や社会的活動

リアフリーデザインから，インテグレーションに一緒に参加していくこと，すなわち統合（イの考え方に基づき，年齢や能力，状況などに関ンテグレーション）を目指す活動へと展開され，わらず，多様な人々が使いやすいように都市や

障害者福祉の基本的な考え方となっている．

生活環境をデザインするユニバーサルデザイン