参考様式第１－１号

Sangguniang Dokumento 1-1

特 定 技 能 外 国 人 の 履 歴 書
RESUME NG DAYUHANG TEKNIKAL NA MANGGAGAWA
英字①氏名

Sulat sa

1. Pangalan

Ingles

男・女②性別

Lalaki/Babae

2. Kasarian

漢字

③生年月日

Sulat sa

3. Petsa ng

Kanji

kapanganakan

年

月

日

Taon/Buwan/Araw⑤十分に理解④国籍・地域できる言語

4. Tirahan sa bansang

5. Mga wikang

pinagmulan o bansa ng

sapat napaninirahannauunawaan⑥本国又は居住国にお
ける住所

（電話

6. Address sa Japan o

(Tel:

－

－

）
)

sa bansang tinitirhan
年月

最終学歴・主たる職歴

Taon

Buwan

Pinakahuling pang-edukasyon na background / mgapangunahing trabaho⑦学歴・職歴7. Record ng
pinag-aralan atpinagtrabahuhan⑧資格・免許8. Mga kwalipikasyon
at lisensya⑨ 過 去に 技能 実習 生とし て 本邦 に在 留し てい
た場合は，その在留歴
9. Record ng
paninirahan kungdating nanirahan sa
Japan nang may
residence status na

年

月

Taon

Buwan

在留資格

所属機関等

監理団体

Residence

Kinabilangang

Nangasiwang

statusorganisasyon atbp.

grupo

"Technical Intern
Training"（注意）
１ ①の「英字」及び「漢字」氏名は，旅券上の表記を記載すること。
２ ⑤は，特定技能外国人が十分に理解できる言語（母国語に限らない。
）について記載すること。
３ ⑨は，在留資格「技能実習」をもって本邦に在留していた期間，実習実施者（機関）及び監理団体（団体
監理型技能実習の場合のみ）について詳細に記載すること。
Mga Tala.
1. Sa “Sulat sa Ingles” at “Sulat sa Kanji” sa seksyon 1, isulat ang eksaktong pangalan na nakalagay sa
iyong pasaporte.
2. Sa seksyon 5, isulat ang mga wikang iyong nauunawaan (katutubong wika atbp.).
3. Sa seksyon 9, isulat ang mga detalye ng paninirahan sa Japan nang may residence status na“Technical Intern Training” kabilang ang panahon ng paninirahan, organisasyong nagsagawa ng
pagsasanay, at ang nangasiwang grupo (kung grupo ang nangasiwa ng teknikal na pagsasanay).
上記の記載内容は，事実と相違ありません。

Ang mga nakasaad na impormasyon sa dokumentong ito ay totoo at tama.

年

月

日

作成

特定技能外国人の署名

Petsa ng paghahanda (Taon/Buwan/Araw)
Lagda ng dayuhang teknikal na manggagawa

参考様式第１－３号
Sangguniang Dokumento 1-3

健 康 診 断 個 人 票
REKORD NG INDIBIDWAL NA PAGSUSURING PANGKALUSUGAN
生年月日

年

名

日

検診年月日

Taon/Buwan/Araw Petsa ng

Petsa ng

氏

月

年

月

日

Taon/Buwan/Araw

pagsusurikapanganakan

Pangalan
性別男

Kasarian・女

Lalaki/Babae

年

齢

Edad

業務歴

血

Record ng trabaho

Presyon ng dugo (mmHg)

歳taong gulang

圧（mmHg）

貧 血 検 査 血色

素量（g/dℓ）

Pagsusuri

Dami ng hemoglobin (g/dL)

para sa

赤血球数（万/mm³）

anemiaDami ng red blood cells(10,000/mm³)

既往歴

肝機能検査

Ｇ

Nakaraang

Pagsusuri

GOT (IU/L)

kasaysayanng pagganaＧng atayＯ

ＴＰ（IU/ℓ）

Ｔ（IU/ℓ）GPT (IU/L)
γ- Ｇ Ｔ Ｐ（IU/ℓ）

γ-GTP (IU/L)
自覚症状

血中脂質検

LDL コレステロール（mg/dℓ）

Mga subjective na

査

LDL cholesterol (mg/dL)

sintomas / Mga

Pagsusuri

sintomas na

ng lipids sa

napapansin lamang

dugo

HDL コレステロール（mg/dℓ）
HDL cholesterol (mg/dL)
トリグリセライド （mg/dℓ）

ng pasyente

Triglycerides (mg/dL)

他覚症状

血

Mga objective na

Pagsusuri ng dami ng glucose sa dugo

sintomas / Mga(mg/dL)sintomas na

尿nao-obserbahan ng
ibang tao糖

検Pagsusuri
ng ihi

検

査

査（mg/dℓ）糖
Asukal
たん

蛋

白

身

長

(cm)

Protina

Taas (cm)
体

重

(kg)

心

Timbang (kg)

電

図

検

査

Electrocardiography

そ の 他 の 検 査
Iba pangeksaminasyon
ＢＭＩ

医師の診断

BMI

Diagnosis ng doktor

腹

囲

(CM)

Sukat ng baywang
(cm)
右
視 力

左

gin

Kaliwa

Pandi
nig

）

(

)

（

）

(

)

Kanan

Panin

聴 力

（

右 1,000Hz

１ 所見なし２ 所見あり4,000Hz１ 所見なし２ 所見ありKanan

1 Normal

2 Hindi normal

1,000 Hz

1 Normal

2 Hindi normal

左 1,000Hz

１ 所見なし２ 所見あり4,000Hz１ 所見なし２ 所見ありKaliwa1 Normal

2 Hindi normal

1,000 Hz

1 Normal

2 Hindi normal

備 考
Tala

4,000 Hz4,000 Hz結核

胸部エックス

直接

等

線検査

撮影

Tuber

間接
年

月

日

No.

culosi フィルム番号 所見：
s,
atbp.

X-ray para sa Direkta

Hindi direkta

pagsusuri ng

Kinuha:Petsa

dibdib(Taon/Buwan/Araw)
No.

Film no.

Mga natuklasan:（注意）
１ ＢＭＩは，次の算式により算出すること。
２「視力」の欄は，矯正していない場合は（

体重(㎏)

ＢＭＩ＝身長(m)²）外に，矯正している場合は（）内に記入すること。

３ 「胸部エックス線検査」の欄に異常所見がある場合は，喀痰検査を実施し，活動性結核を否定すること。
４ 「医師の診断」の欄は，異常なし，要精密検査，要診療等の医師の診断を記入すること。
５ 現在治療中の疾病があるときには，「医師の診断」の欄に，現病歴，病名等医学的に特記すべき病状を記載すること。また，その場合は，処方されている全ての薬剤について備考欄に記載すること。
前記の者は，本邦において安定・継続的に就労活動を行うことについて，上記に示す感染症に感染しておらず，また，健康上の支障はありません。
Mga Tala:
1.
2.
3.
4.
5.

Ang BMI ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula: BMI = Timbang ng katawan (kg)Taas (m) ²
Sa seksyon ng “Paningin,” isulat ang numero sa labas ng panaklong kung ito ay hindi kasalukuyang tinatama, at sa
loob ng panaklong kung ito ay kasalukuyang tinatama.
Kung may abnormalidad na natuklasan sa “X-ray para sa pagsusuri ng dibdib,” magsagawa ng pagsusuri ng plema
upang mapatunayang walang latent tuberculosis.
Sa seksyong “Diagnosis ng doktor,” ilagay ang diagnosis kung normal, kinakailangang detalyadong eksaminasyon,
kinakailangang medikal na pagsusuri atbp.
Kung may sakit na kasalukuyang ginagamot, ilagay rin sa seksyong “Diagnosis ng doktor” ang pangalan at record ng
nasabing sakit, at iba pang mga detalye na kailangang bigyan ng medikal na atensyon. Sa ganitong kaso, isulat ang
lahat ng iniresetang gamot sa seksyon ng “Tala”.

Ang taong nabanggit sa itaas ay hindi nagtataglay ng nakahahawang sakit na nakalista sa itaas at hindi
magdudulot ng panganib sa kalusugan, at samakatuwid ay makapagtatrabaho nang may stabilidad atpangmatagalan sa Japan.

作成年月日

年

Petsa ng paghahanda:

月

日

Taon

Buwan

（医
Araw

師）署名

(Doktor) Lagda

参考様式第１－３号 （別紙）
Sangguniang Dokumento 1-3
Kalakip na Dokumento

受診者の申告書
DEKLARASYON NG INDIBIDWAL NA SUMAILALIM SAPAGSUSURING PANGKALUSUGAN

私は，通院歴，入院歴，手術歴，投薬歴の全てを医師に申告した上で，医師の診断を受けました。
Ako ay nakatanggap ng diagnosis ng doktor matapos kong
ipaalam ang lahat ng aking record sa pagbisita sa ospital,
hospitalisasyon, nakaraang operasyon, at mga pinainom na
gamot.

作 成 年 月 日
Petsa ng paghahanda:Taon
申 請 人 の 署 名
Lagda ng aplikante

年
月
Buwan

日
Araw

参考様式第１－５号

Sangguniang Dokumento 1-5

特

定

技

能

雇

用

契

約

書

KONTRATA SA PAGTATRABAHO NG TEKNIKAL NA MANGGAGAWA
特定技能所属機関（以下「甲」という。
）と特定技能外国人（候補者を含む。
）（以下「乙」という。
）は，

Ang institusyong papasukan ng teknikal na manggagawa______________________________________ (tatawaging “organisasyon”) at
ang dayuhang teknikal na manggagawa (o taong namamasukan)__________________________ (tatawaging “teknikal na manggagawa”)

別添の雇用条件書に記載された内容に従い，特定技能雇用契約を締結する。

ay pumapasok sa Kontrata sa Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggawa na ito, alinsunod sa
mga nilalaman ng kalakip na Mga Kondisyon ng Pagtatrabaho.

本雇用契約は，乙が，在留資格「特定技能１号」又は「特定技能２号」により本邦に入国して，特定産業分野であって法務大臣が指定するものに属する法務省令で定める技能を要する業務に従事する活動を開始する時点をもって効力を生じるものとする。

Binibigyang bisa ng kontratang ito ang pagpasok sa Japan ng teknikal na manggagawa nananinirahan sa Japan bilang “Skilled Worker I” o “Skilled Worker II”, at nilalaman nito ang
petsa ng pagsisimula ng paggawa ng mga aktibidad para sa trabahong nangangailangan ng
mga kasanayan na ipinagkakaloob sa isang ordinansa ng Ministro ng Katarungan ayon sa
itinakda ng nasabing ministro para sa itinalagang larangan ng industriya.

雇用条件書に記載の雇用契約期間（雇用契約の始期と終期）は，乙の入国日が入国予定日と相違した場
合には，実際の入国日に伴って変更されるものとする。

Ang panahon ng Kontrata sa Pagtatrabaho na ito (simula at pagtatapos ng Kontrata sa
Pagtatrabaho) na nakasaad sa Mga Kondisyon ng Pagtatrabaho ay babaguhin alinsunod sa
aktwal na petsa ng pagpasok ng teknikal na manggagawa sa Japan kung ito ay naiiba sa
naka-iskedyul na petsa ng pagpasok.
なお，雇用契約を更新することなく雇用契約期間を満了した場合，及び乙が何らかの事由で在留資格を喪失した時点で雇用契約は終了するものとする。

Ang Kontrata sa Pagtatrabaho na ito ay mawawalan ng bisa kung matapos ang panahon ng
kontrata nang hindi na-renew, o kung mawala ang residence status ng teknikal na
manggagawa buhat ng anumang dahilan.

本雇用契約書及び雇用条件書は２部作成し，甲乙それぞれが保有するものとする。

Ang Kontrata sa Pagtatrabaho at ang Mga Kondisyon ng Pagtatrabaho ay dapat ihandanang may dalawang kopya, isa para sa organisasyon at isa para sa teknikal na
manggagawa.

年
月
日
締結
Petsa ng pagpasok sa kontrata (Taon/Buwan/Araw)

甲印○（特定技能所属機関名・代表者役職名・氏名・捺印）Organisasyon
Selyo(Pangalan ng institusyong papasukan
ng teknikal na manggagawa at pangalan,posisyon, at selyo ng kinatawan nito)

乙（特定技能外国人の署名）

Teknikal na manggagawa __(Lagda ng teknikal na manggagawa)

参考様式第１－６号

Sangguniang Dokumento 1-6

雇
用
条
件
書
MGA KONDISYON NG PAGTATRABAHO
年
Petsa:

殿

月日

Taon/ Buwan/ Araw

Para kay: _____________________
特定技能所属機関名
Pangalan ng institusyong papasukan ng teknikal na
manggagawa:
所在地
Address: _____________________________________________
電話番号
Tel. No.: _____________________________________________○印

代表者 役職・氏名
Pangalan at posisyon ng kinatawan: _________________________________________________Selyo

Ⅰ．雇用契約期間
I. Katagalan ng kontrata ng trabaho
１．雇用契約期間
1. Katagalan ng kontrata ng trabaho
（

年

月

日 ～

年

月

日）

入国予定日

年

月

日

Mula ( Taon/ Buwan/ Araw) hanggang ( Taon/ Buwan/ Araw)
Naka-iskedyul na petsa ng pagpasok sa Japan: ( Taon/ Buwan/ Araw)
２．契約の更新の有無
2. Pag-renew ng kontrata□ 自動的に更新する□ Awtomatikong magre-renew□ 更新する場合があり得る□

Posibleng mag-renew□ 契約の更新はしない□

Hindi magre-renew※ 上記契約の更新の有無を「更新する場合があり得る」とした場合の更新の判断基準は以下のとおりとする。
* Ang mga sumusunod ay ang mga pamantayan para sa pagre-renew kung ang sagot sa itaas ay “Posibleng mag-renew”□ 契約期間満了時の業務量□ 労働者の勤務成績，態度□ Dami ng trabaho sa oras ng pagtatapos ng kontrata□ 労働者の業務を遂行する能力□ Pagsasagawa ng trabaho at ugali ng trabahador□ Kakayahan ng trabahador na gawin ang mga trabaho□ 会社の経営状況□ 従事している業務の進捗状況□ Kalagayan ng pamamahala ng kumpanya□ Iba pa (□ その他（□ Kalagayan ng trabahong inaasikaso)）

Ⅱ．就業の場所
II. Lugar ng trabaho□ 直接雇用（以下に記入）□ 派遣雇用（別紙「就業条件明示書」に記入）□ Direkta (punan sa baba) □ Ipadadala (punan ang hiwalay na “Deklarasyon ng mga Kondisyon sa Pagtatrabaho”)
事業所名Pangalan ng opisina
所 在 地Address
連 絡 先Contact information
Ⅲ．従事すべき業務の内容
III. Trabahong papasukin
１．分

野（

）

1. Larangan ()

２．業務区分（）

2. Uri ng trabaho ()Ⅳ．労働時間等
IV. Oras ng trabaho, atbp.
１．始業・終業の時刻等
1. Pagsisimula at pagtatapos ng trabaho(1) 始業

（

時

分）

終業

（

時

分）

（１日の所定労働時間数

時間分）(1) Oras ng pagsisimula: ( : ) Oras ng pagtatapos: ( : )(Itinakdang bilang ng oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ( ) oras ( ) minuto(2) 【次の制度が労働者に適用される場合】(2) Sistemang susundin ng manggagawa□ 変形労働時間制：（）単位の変形労働時間制□ Sistemang hindi regular ang oras: () Tagal ng hindi regular na oras ng trabaho※ １年単位の変形労働時間制を採用している場合には，乙が十分に理解できる言語を併記した年間カレンダーの写し及び労働基準監督署へ届け出た変形労働時間制に関する協定書の写しを添付する。
*Kung ang oras ng trabaho ay hindi regular sa isang taon, maglakip ng (1) kopya ng kalendaryo para sa taon na mayroong kasamang
pagsasalin sa wikang nauunawaan; at (2) kopya ng kasulatan ng pagsang-ayon sa hindi regular na sistema ng paggawa na
isinumite sa Labour Standards Inspection Office.

□ 交代制として，次の勤務時間の組合せによる。
□ Sistemang may shifts na may sumusunod na kumbinasyon ng oras ng pagtatrabaho
始業（時分） 終業（時分） （適用日，１日の所定労働時間

時間

分）

始業（

時

分） 終業（時分） （適用日，１日の所定労働時間

時間

分）

始業（

時

分） 終業（時分） （適用日，１日の所定労働時間時間分）

Oras ng pagsisimula: ( : ) Oras ng pagtatapos: ( : )(Tuwing _____________________ Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ( ) oras ( ) minuto)
Oras ng pagsisimula: ( : ) Oras ng pagtatapos: ( : )(Tuwing _____________________ Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ( ) oras ( ) minuto)
Oras ng pagsisimula: ( : ) Oras ng pagtatapos: ( : )(Tuwing _____________________ Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ( ) oras ( ) minuto)

２．休憩時間（分）

2. Oras ng pamamahinga (minuto)３．所定労働時間数 ①週（

時間分） ②月（時間分） ③年（時間分）

3. Bilang ng oras ng pagtatrabaho sa isang(1) Linggo: ( ) oras ( ) minuto
４．所定労働日数(2) Buwan: ( ) oras ( ) minuto (3) Taon ( ) oras ( ) minuto

①週（

日）

②月（

日）

4. Bilang ng araw ng pagtatrabaho sa isang (1) Linggo: ( ) araw
５．所定時間外労働の有無
5. Overtime na trabaho

□ 有

③年（

日）

(2) Buwan: ( ) araw (3) Taon ( ) araw

□ 無

□ Mayroon□ Wala○詳細は，就業規則 第

条～第

条，第

条～第

条，第

条～第

条

○ Ang mga detalye ay nakasaad sa Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ),Artikulo ( ) Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ), at Artikulo ( ) ng Mga Patakaran sa
Pagtatrabaho.
Ⅴ．休日
V. Mga araw na walang trabaho
１．定例日：毎週

曜日，日本の国民の祝日，その他（）（年間合計休日日数日）
1. Regular na araw: Tuwing (), national holiday, at iba pa ()(kabuuang bilang ng araw na walang trabaho sa isang taon: ( ) araw)
２．非定例日：週・月当たり日，その他（

2. Karagdagang araw na walang trabaho: (）) ng linggo/buwan, at iba pa (○詳細は，就業規則 第

)
条～第

条，第

条～第

条

○ Ang mga detalye ay nakasaad sa Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ),Artikulo ( ) Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ), Artikulo ( ) ng Mga
Patakaran sa Pagtatrabaho.
Ⅵ．休暇
VI. Leave mula sa trabaho
１．年次有給休暇

６か月継続勤務した場合→日

1. Taunang bayad na bakasyon: Nakapagtrabaho nang anim na buwan → ( ) araw
継続勤務６か月未満の年次有給休暇（□ 有□ 無） →

か月経過で日

Bayad na bakasyon kung wala pang anim na buwan sa pagtatrabaho(□ Mayroon □ Wala) → Pagkalipas ng ( ) na buwan, ( ) na araw
２．その他の休暇

有給（

2. Iba pang bakasyon: Bayad (３．一時帰国休暇）

無給（) Hindi bayad (）)

乙が一時帰国を希望した場合は，上記１及び２の範囲内で必要な休暇を取得させることとする。
3. Bakasyon sa pinanggalingang bansa: Kung nais ng teknikal na manggagawa na pansamantalang bumalik
sa kanyang bansa, maaaring kumuha ng mga kailangang araw ng bakasyon na nabanggit sa 1 at 2.
○詳細は，就業規則 第

条～第

条，第

条～第

○ Ang mga detalye ay nakasaad sa Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ),Artikulo ( ) Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ), Artikulo ( ) ng Mga
Patakaran sa Pagtatrabaho.

条

Ⅶ．賃金
VII. Sahod□ 月給（

１．基本賃金
（

□ 日給（

円）

円）

□ 時間給

円）

※詳細は別紙のとおり
1. Basic pay: □ Sahod kada buwan (yen) □ Sahod kada araw (yen) □ Sahod kada oras (yen)*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
２．諸手当（時間外労働の割増賃金は除く）
（

手当，

手当，

手当）

※詳細は別紙のとおり
2. Iba't ibang mga allowance (hindi kasama ang karagdagang bayad para sa overtime)(allowance para sa ______________, allowance para sa ______________, allowance para sa ______________)*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
３．所定時間外，休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
3. Rate ng karagdagang bayad para sa overtime, trabaho tuwing holiday o gabi
(1) 所定時間外

法定超月 60 時間以内（）％

法定超月 60 時間超

（

）％

所定超

（

）％

(1) Overtime na trabaho: Legal na overtime na wala pang 60 oras o mas mababa sa isang buwan ( )%Legal overtime na higit sa 60 oras sa isang buwan ( )%Sobra sa itinakda ( )%(2) 休日

法定休日

（

）％，

法定外休日

（

）％

(2) Trabaho tuwing holiday: Legal holiday ( )%, Hindi legal holiday ( )%(3) 深夜（）％(3) Trabaho tuwing gabi: ( )%４．賃金締切日□ 毎月日， □ 毎月日

4. Cut-off date ng payroll □ ika-( ) ng bawat buwan; □ ika-( ) ng bawat buwan
５．賃金支払日□ 毎月日， □ 毎月日

5. Araw ng sahod □ ika-( ) ng bawat buwan; □ ika-( ) ng bawat buwan
６．賃金支払方法□ 口座振込□ 通貨払

6. Paraan ng pagbabayad ng sahod □ Bank transfer □ Cash
７．労使協定に基づく賃金支払時の控除

□ 無

□ 有

※詳細は別紙のとおり
7. Pagbawas sa sahod alinsunod sa kasunduan sa pamamahala ng paggawa □ Wala □ Mayroon*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
８．昇給□ 有（時期，金額等

）
， □ 無

8. Pagtaas ng sahod □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
９．賞与□ 有（時期，金額等

9. Bonus □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
10．退職金）， □ 無) □ Wala□ 有（時期，金額等

10. Bayad pagkaretiro (Panahon, halaga, atbp.
11. 休業手当) □ Wala）， □ 無) □ Wala□ 有（率11. Allowance pambakasyon □ Mayroon (Rate）)

Ⅷ．退職に関する事項
VIII. Mga item tungkol sa pag-alis sa trabaho
１．自己都合退職の手続（退職する日前に社長・工場長等に届けること）

1. Mga hakbang para sa pag-alis sa trabaho para sa personal na mga kadahilanan (Ang abiso ay dapat ibigay sapresidente o tagapangasiwa ng pabrika ( ) araw bago magretiro)
２．解雇の事由及び手続
解雇は，やむを得ない事由がある場合に限り少なくとも 30 日前に予告をするか，又は 30 日分以上の平均賃金を支払って解雇する。特定技能外国人の責めに帰すべき事由に基づいて解雇する場合には，所轄労働基準監督署長の認定を受けることにより予告も平均賃金の支払も行わず即時解雇されることもあり得る。
2. Mga dahilan at procedure para sa pag-alis sa trabaho
Sa mga kaso ng pag-alis batay sa mga hindi maiiwasang dahilan, kailangang magbigay ng paunang abiso
30 araw bago umalis o kaya’y magbayad ng halaga ng average na sahod para sa 30 araw o higit pa. Kung
kailangang umalis sa trabaho ang dayuhang teknikal na manggagawa dahil sa pangangailangang umuwi sa
kanyang bansa, maaaring hindi na magbigay ng paunang abiso o magbayad ng halaga ng average na sahodkungmakakuha ng pag-apruba mula sa responsableng direktor ng Labour Standards Inspection Office.
○詳細は，就業規則 第

条～第

条，第

条～第

条

○ Ang mga detalye ay nakasaad sa Seksyon ( ), Artikulo ( ) Seksyon ( ),Artikulo () Seksyon (), Artikulo () Seksyon (), Artikulo () ng

MgaPatakaran sa Pagtatrabaho.
Ⅸ．その他
IX. Iba pa
１．社会保険の加入状況・労働保険の適用状況（□ 厚生年金 ，□ 健康保険 ，□ 雇用保険 ，□ 労災保険 ，□ 国民年金 □ 国民健康保険 ，□ その他（））

1. Pagsali sa social insurance at aplikasyon sa worker’s compensation insurance(□ Insurance sa pensiyon ng empleyado, □ Insurance sa kalusugan, □ Insurance sa trabaho □ Insurance sa
aksidente sa industriya □ National pension, □ National health insurance, □ Iba pa (２．雇入れ時の健康診断

年月

2. Pagsusuring pangkalusugan kapag mamamasukan: Taon (３．初回の定期健康診断

年))) Buwan (月 （その後

3. Unang regular na pagsusuring pangkalusugan: Taon () Buwan ()
ごとに実施）) (bawat () pagkatapos)

４．本契約終了後に乙が帰国するに当たり，乙が帰国旅費を負担することができないときは，甲が当該旅費を負担するとともに，帰国が円滑になされるよう必要な措置を講じることとする。
4. Kung ang teknikal na manggagawa ay hindi makakapagbayad ng gastusin upang makabalik sa kanyangsariling bansa pagkatapos ng kontrata na ito, ang organisasyon ang magbabayad para sa mga gastusin sa
paglalakbay at gagawa ito ng mga kinakailangang hakbang upang matiyak ang maayos na pag-uwi ng
manggagawa.

受取人（署名）Tagatanggap (lagda)

参考様式第１－６号

別紙

Sangguniang Dokumento 1-6

Kalakip na Dokumento

賃
金
の
支
払
PAGBABAYAD NG SAHOD
１．基本賃金1. Basic pay□ 月給（円） □ 日給（円） □ 時間給（円）※月給・日給の場合の１時間当たりの金額（円）※日給・時給の場合の１か月当たりの金額（円）□ Sahod kada buwan (yen) □ Sahod kada araw (yen)□ Sahod kada oras (yen)* Halaga kada oras sa mga kaso ng buwanang o araw-araw na sahod (yen)*Halaga kada buwan sa mga kaso ng pang araw-araw o sahod na sahod (yen)
２．諸手当の額及び計算方法（時間外労働の割増賃金は除く。）
2. Halaga at paraan ng pagkalkula ng iba't ibang mga allowance (hindi kasama ang
karagdagang bayad para sa overtime)(a) （手当
円／計算方法：）(b) （手当円／計算方法：）(c) （手当円／計算方法：）(d) （手当円／計算方法：）(a) (allowance para sa __________
yen; paraan ng pagkalkula:)(b) (allowance para sa __________
yen; paraan ng pagkalkula:)(c) (allowance para sa __________
yen; paraan ng pagkalkula:)(d) (allowance para sa __________
yen; paraan ng pagkalkula:)
３．１か月当たりの支払概算額（１＋２）

約

円（合

計）
3. Tinatayang halaga ng ibabayad kada buwan (1 + 2)
４．賃金支払時に控除する項目
4. Mga bagay na ibabawas tuwing bayaran ng sahod
(a) 税
金
（約
円）
(b) 社会保険料（約円）(c) 雇用保険料
（約
円）
(d) 食
費
（約
円）
(e) 居 住 費
（約円）(f) その他 （水道光熱費） （約
円）
（
） （約
円）

mga

yen (kabuuan)

（
（
（
（

） （約
） （約
） （約
） （約

円）
円）
円）
円）
控除する金額約(a) Tax (mgayen)(b) Bayad para sa social insurance (mgayen)(c) Bayad para sa insurance sa trabaho (mgayen)(d) Pagkain (mgayen)(e) Pabahay (mgayen)(f) Iba pa (mga gastusin para sa utilities) (mga
yen)
(
)
(mga
yen)
(
)
(mga
yen)
(
)
(mga
yen)
(
)
(mga
yen)
(
)
(mga
yen)
Halagang ibabawas
５．手取り支給額（３－４）

円（合計）

mga

約

yen (kabuuan)
円（合計）※欠勤等がない場合であって，時間外労働の割増賃金等は除く。

5. Take-home pay (3 - 4)mgayen (kabuuan)*Ipinagpapalagay na hindi lumiban sa trabaho, at hindi pa kasama ang karagdagang bayad para sa
overtime na trabaho, atbp.

参考様式第１－７号
Sangguniang Dokumento 1-7

事 前 ガ イ ダ ン ス の 確 認 書
KOMPIRMASYON NG PAUNANG GABAY
１

私が従事する業務の内容，報酬の額その他の労働条件に関する事項

２

私が日本において行うことができる活動の内容

３

私の入国に当たっての手続に関する事項

４

私又は私の配偶者，直系若しくは同居の親族その他私と社会生活において密接な関係を有する者が，特定技能雇用契約に基づく私の日本における活動に関連して，保証金の徴収その他名目のいかんを問わず，金銭その他の財産を管理されず，かつ特定技能雇用契約の不履行について違約金を定める契約その他の不当に金銭その他の財産の移転を予定する契約の締結をしておらず，かつ，締結させないことが見込まれること５

私が特定技能雇用契約の申込みの取次ぎ又は自国等における特定技能１号の活動の準備に関して自国等の機関に費用を支払っている場合は，その額及び内訳を十分理解して，当該機関との間で合意している必要があること
６

私に対し，私の支援に要する費用について，直接又は間接に負担させないこととしていること

７

私に対し，特定技能所属機関等が私が入国しようとする港又は飛行場において送迎を行う必要があることとなっていること

８

私に対し，適切な住居の確保に係る支援がされること

９

私からの，職業生活，日常生活又は社会生活に関する相談又は苦情の申出を受ける体制があることについて，
1. Mga bagay kaugnay ng aking papasuking trabaho, halagang matatanggap, at iba pangkondisyon ng pagtatrabaho
2. Mga bagay na maaari kong gawin habang nasa Japan
3. Mga bagay kaugnay ng mga hakbang para sa pagpasok sa Japan
4. Para sa mga aktibidad na aking gagawin sa Japan batay sa Kontrata sa Pagtatrabaho ng
Teknikal na Manggagawa, ako, ang aking asawa, direktang kamag-anak, kamag-anak na
kasama ko sa aking tirahan, o iba pang taong may malapit na kaugnayan sa aking buhay
panlipunan, ay hindi maaaring pumasok sa isang kontrata na 1) nagpapababayad ng bond o
iba pang klaseng kabayaran, o kaya’y nagpapatupad ng pagkontrol ng aking pera o iba pang
pag-aari; o na 2) nagtatakda ng multa para sa hindi pagtupad ng mga probisyon ng Kontrata
sa Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggagawa o iba pang klase ng pagkuha at paggamit ng
aking pera o iba pang pag-aari, at ako ay inaasahang hindi papasok sa mga ganitongkontrata
5. Kung sakaling ako ay magbabayad sa ahensyang nilapitan para makapasok sa Kontrata sa
Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggagawa o kaya’y sa organisasyon sa sariling bansa na
gumawa ng mga kinakailangang paghahanda upang makakuha ako ng Skilled Worker I na
residence status, kailangan kong maintindihan nang sapat ang halaga at breakdown ng mga

gastusin at gumawa ng kasunduan sa pagitan namin ng babayarang ahensya o organisasyon
6. Hindi ako ang sasagot, direkta o hindi direkta, ng mga kinakailangang gastusin para sa
pagsuporta sa akin7. Kailangan akong sunduin ng isang miyembro ng institusyong aking papasukan sa daunganng barko o paliparan pagkapasok ko ng Japan
8. Makatatanggap ako ng suporta sa pagkuha ng naaangkop na tirahan
9. Mga oras ng konsultasyon o sistema kung saan maaaring maglabas ng mga hinanaing
tungkol sa aking buhay sa trabaho, araw-araw na pamumuhay o buhay panlipunan:
年
Petsa:

月
Taon

年
Petsa:

Taon

日

時

日

分から
Araw

Buwan

月
Taon

時

Buwan

月

年
Petsa:

日

Buwan

時

分まで

Oras: _____:_____ – _____:_____

分から
Araw

分まで

Oras: _____:_____ – _____:_____

分から
Araw

時

時

時

分まで

Oras: _____:_____ – _____:_____

特定技能所属機関（又は登録支援機関）の氏名又は名称
Pangalan ng institusyong papasukan ng teknikal na manggagawa o ng taong katumbas
ng nasabing institusyon(o ng rehistradong organisasyong nagbibigay ng suporta)

説明者の氏名Pangalan ng tagapagpaliwanag

Selyo
から説明を受け，内容を十分に理解しました。
また，４について，私及び私の配偶者等は，保証金等の支払や違約金等に係る契約を現にしておらず，また，将来にわたりしません。
Nakatanggap ako ng pagpapaliwanag mula sa tagapagpaliwanag na tinukoy sa itaas, atnaintindihan ko ito nang sapat.
At alinsunod sa nakasulat sa bilang 4, ako, ang aking asawa, atbp. ay hindi kailanman papasok
sa isang kontrata na nagpapababayad ng bond o iba pang klaseng kabayaran, o kontrata nanagtatakda ng multa, atbp.

特定技能外国人の署名
Lagda ng dayuhang teknikal na manggagawa
Araw

年
Petsa:

Taon

月
Buwan

日

参考様式第１－８号

Sangguniang Dokumento 1-8

支払費用の同意書及び明細書
KASUNDUAN UKOL SA PAGBAYAD NG MGA GASTUSIN
AT MGA DETALYE UKOL DITO○

費用を支払った特定技能外国人
Dayuhang teknikal na manggagawa na nagbayad ng gastusin
氏

名Pangalan:
性別Kasarian:
生 年 月 日年

月

Petsa ng kapanganakan:

日
Taon

Buwan

Araw

国籍・地域
Nasyonalidad / rehiyon:○

自国等の機関に支払った費用
Mga gastusing binayad sa organisasyon sa sarili o pinanggalingang bansa

支払先機関の名称
Pangalan ng

名目organisasyon na

Uri ng gastusinbinayaran

支払年月日

Halagang binayad

pagbayad
年 月

１

２

３

４

支払金額

Petsa ng

Taon

日

Buwan

（

円）

Araw

(

yen)

年

月 日

Taon

Buwan

（

円）

Araw

(

yen)

年

月 日

Taon

Buwan

（

円）

Araw

(

yen)

年

月 日

Taon

Buwan

（

円）

Araw

(

yen)

５

年

月 日

Taon

Buwan

（

円）

Araw

(

yen)

計
Kabuuang halaga
（

円）

(

yen)

（注意）
１ 自国等の機関は，特段対象を限定するものではなく，特定技能雇用契約の申込みの取次ぎ又は活動の準備に関与した全ての機関をいう。
２ 支払金額については，現地通貨又は米ドルで記載し，括弧書きで日本円に換算した金額を記載すること。
３ 名目については，申請人に示した名目どおりに記載すること。
Mga Tala
1. Ang organisasyon sa sarili o pinanggalingang bansa ay hindi limitado sa anumang partikularna samahan. Saklaw nito ang anumang samahan na nagsisilbing ahensya o tagapaghanda ng
mga preparasyon para sa pagpasok sa Kontrata sa Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggagawa.
2. Sa seksyong “Halagang binayad,” isulat ang halaga sa lokal na pera o USD, at isulat naman
ang halagang na-convert sa Japanese yen sa loob ng panaklong.
3. Sa seksyong “Uri ng gastusin,” isulat ang uri ng gastusin kapareho ng uring ipinaalam sa
namamasukan.
特定技能雇用契約の申込みの取次ぎ又は在留資格「特定技能」に係る活動の準備に関して，自国等の機関に対し，上記の費用の額及び内訳について十分に理解した上で支払いました。
また，上記の費用以外の費用については，徴収されていません。
Ako ay nagbayad nang sapat na naiintindihan ang halaga at breakdown ng mga nakasaad na
gastusin sa itaas. Ito ay aking binayad sa organisasyon sa sarili o pinanggalingang bansa, na
nagsilbing ahensya o tagapaghanda ng mga preparasyon upang makakuha ng “Skilled Worker”
residence status para sa pagpasok sa Kontrata sa Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggagawa.
Bilang karagdagan, walang ibang kinokolektang panggastos sa akin maliban sa mga nakasaad
sa itaas.
年
Inihanda sa

Taon

月

日

作成

Buwan

Araw

特定技能外国人の署名__________________________________
Lagda ng dayuhang teknikal na manggagawa__________________________________

参考様式第１－１０号
Sangguniang Dokumento 1-10

技 能 移 転 に 係 る 申 告 書
PAHAYAG PARA SA PAGLILIPAT NG MGA KAKAYAHAN○ 申告者
Tagpagpahayag
氏

名Pangalan:
性

別

男性

・

女性

Kasarian: Lalaki/Babae
生

年

月

日

Petsa ng kapanganakan:
国 籍 ・ 地 域
Nasyonalidad / rehiyon:

下記の事項を申告します。
Ipinapahayag ko ang mga sumusunod na usapin.

記
Mga Detalye
私は，日本国における技能実習制度の趣旨が，開発途上地域等への技能等の移転による国際協力の推進であることを理解しています。
Naiintindihan ko na ang layunin ng Technical Intern Training Program sa Japan ay ang
pagtaguyod ng internasyonal na kooperasyon sa pamamagitan ng paglilipat ng mga
kasanayan sa mga developing country at katulad na rehiyon.
私は，私の本国であるでは修得等が困難であるに係る技能等について修得等をし，技能実習を修了しました。
Nakuha ko ang mga kasanayang nauukol sa ________________ na may kahirapang

makuha sa aking bansang ___________________, at nakumpleto ang Technical Intern
Training Program.
そのため，今後，日本国において修得，習熟又は熟達したに係る技能，技術又は知識の本国への移転に努めたいと考えています。
Sa kadahilanang ito, simula ngayon ay aking susubukin sa abot ng aking makakaya na
magamit sa aking sariling bansa ang mga pamamaraan at kalaaman tungkol sa____________________ na aking natutunan at nahasa habang naninirahan sa Japan.

上記の記載内容は，事実と相違ありません。
Ipinapahayag ko na ang nilalaman ng pahayag sa itaas ay totoo at tama.

Petsa: (

年

月

日

Taon

Buwan

Araw)

申告者の署名
Lagda ng nagpahayag___________________

参考様式第１－１３号
Sangguniang Dokumento 1－13

就業条件明示書PAHAYAG NG MGA KONDISYON SA PAGTATRABAHO
年
Taon

殿

月
Buwan

日
Araw

G./Bb.
特定技能所属機関の氏名又は名称
Pangalan o Tawag sa Ahensya na
Nabibilang ng Specified Skilled Worker
住 所Address
電話番号
Numero ng Telepono
代表者の氏名・役職
Pangalan/Katungkulan ng Representante

印 selyo

派遣先の氏名又は名称
印 selyoPangalan o Titulo Kung Saan Idedespatsa

次の条件で労働者派遣を行います。
Ako ay magde-despatsa ng manggagawa sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon.
業務内容Business Profile
事業所名（部署名）
Pangalan ng Lokasyon (Pangalan ng Departamento)
就業場所
Lugar ng Trabaho

所在地
Address（電話番号(Numero ng Telepono

）
)

組織単位
Organization unit
指揮命令者
Opisyal na Namumuno

氏名Pangalan
年
月
日から
年
月
日まで
Mula__/__/__(Taon/Buwan/Araw) Hanggang __/__/__(Taon/Buwan/Araw)

職名
Titulo sa Trabaho（派遣先の事業所における期間制限に抵触する日）

年

月

日

(Araw kung saan may salungatan sa limitasyon ng tagal ng trabaho sa lugar kung saan ipapadala ang manggagawa)
Taon
Buwan
Araw

派遣期間
Tagal ng Kontrata（組織単位における期間制限に抵触する日）

年(Araw kung saan may salungatan sa limitasyon ng tagal ng trabaho sa organization unit)
Taon
Buwan

月

日

Araw

なお，派遣先の事業所における派遣可能期間の延長について，当該手続を適正に行っていない場合や派遣労働者個人単位の期間制限を超えて労働者派遣の役務の提供を受けた場合は，派遣先は労働契約申込みみなし制度の対象となる。
Patungkol sa pagpapalawak ng panahon ng pagtatrabaho sa lugar ng kliyente kung saan ipapadala ang manggagawa, kung ang mga
kaugnay na proseso ay hindi maayos na isinagawa o kung ang kliyente ay nakatanggap ng serbisyo mula sa manggagawa na lampas sa
limitasyon ng tagal ng pagtrabaho ng isang dispatched worker, ang kliyente ay mapapasailalim sa Worker Dispatch Act.

就業日 Araw ng Trabaho
就業日及び就業時間
就業時間
時
分から
時
分まで
Araw at Oras ng
Oras ng Trabaho
Mula ____ (oras:minuto) hanggang ____ (oras:minuto)
Trabaho（うち休憩時間
時
分から
時
分まで）
(Oras ng Pahinga Mula ____ (oras:minuto) hanggang ____ (oras:minuto)
安全及び衛生Kaligtasan atkalusugan
時間外労働（無/有）→（１日
時間/週
時間/月
時間）
時間外労働及び休日
Overtime na Trabaho (Mayroon/Wala)→(__Oras sa isang araw/__oras sa isang linggo/__oras sa isang
労働Overtime at Holiday buwan)
休日労働 （無/有）→（１月回）
na Trabaho
Holiday na trabaho (Mayroon/Wala)→(__beses sa isang buwan)
派遣元責任者
Ang Responsableng 職名
氏名（電話番号
Titulo sa Trabaho
Pangalan(Numero ng Telepono
Tao sa Pagdespatsa
派遣先責任者
Ang Responsableng 職名
氏名（電話番号
Titulo sa Trabaho
Pangalan(Numero ng Telepono
Tao na KumikilosPara sa Kliyente

- 1 -

）
)

）
)

福利厚生施設の利用
等
Paggamit sa mga
pasilidad para sa
kapakanan ng
Manggagawa
申出先

派遣元：

職名

氏名

（電話番号

）

Ahensya ng pag-despatsa
Titulo sa Trabaho
Pangalan(Numero苦情の処理・申出先 Kung saan maghahainng Telepono)
Kung saan
haharapin/maghahai
派遣先：
職名
氏名
（電話番号
）
n ng mga reklamo
Ahensya ng pag-despatsa
Titulo sa Trabaho Pangalan （Numero ng Telepono）

派遣契約解除の場合の措置
Mga hakbang parasa kaso ng
pagkansela ng
dispatch contract
派遣先が派遣労働者を雇用する場合の紛争防止措置
Mga hakbang upang
maiwasan ang mga
hindipagkakaunawaan
para sa kaso ng
pag-empleo ng
dispatched worker
ng kliyente
備 考
Puna

- 2 -

就業条件明示書記載要領
Mga Alituntunin para sa Paglilinaw ng mga Kondisyon sa Trabaho
1. 各欄において複数項目の一を選択する場合には該当項目に◯印を付すこと。
Kung pipili ng isa sa mga item sa bawat hanay, markahan ang kaukulang item ng bilog (○).
2. 「業務内容」欄には、派遣先において従事する業務の内容、その業務に必要とされる能力等を具体的に記載すること。
Isulat sa "Detalye ng Trabaho" na patlang ang mga detalye ng trabahong gagawin sa lugar na pagtatrabahuhan at mga kakayahang
kinakailangan sa trabaho atbp.
3. 「就業の場所」欄には、主な就業場所を記載するものとし、それ以外に出張等により就業の場所が異なることがある場合には、備考欄に記載すること。
Isulat sa "Lugar ng Trabaho"na patlang ang pangunahing lugar kung saan ka magtatrabaho. Kung mayroon ang pagkakataon na
maiiba ang lugar dahil sa business trip atbp., isulat ito sa "Puna".
4. 「組織単位」欄には、課、グループ等の業務としての類似性や関連性がある組織であり、かつ、その組織の長が業務の配分や労務
管理上の指揮監督権限を有している組織を記載すること。
Sa patlang na "Organizational Unit", isulat ang organisasyon tulad seksyon o grupo atbp. na may kaugnayan o pagkapareho sa
trabaho at kung saan ang lider ng nasabing organisasyon ay may awtoridad na maglaan at mamamahala ng trabaho.
5. 派遣労働者が労働者派遣に係る労働に従事する事業所等の業務について、派遣先が派遣可能期間の制限に抵触することとなる最初の日を「派遣期間」欄のに記載すること。（派遣先の事業所単位の期間制限の抵触日）
Tungkol naman sa trabaho sa lugar ng pagtatrabahuhan atbp. kung saan magtatrabaho ang isang naipadalang manggagawa nanauukol sa pagpapadala, isulat sa
ng "Tagal ng Kontrata" na patlang ang unang araw kung kailan lalagpas ang kliyente sa
Tagal ng Kontrata na maaaring magtatrabaho. (Petsa ng paglagpas sa limitasyon para sa pabahon ng bawat opisina sa kliente).
また、派遣労働者が労働者派遣に係る労働に従事する事業所その他派遣就業の場所における組織単位の業務について派遣元事業主
が期間の制限に抵触することとなる最初の日を組織単位欄の内に記載すること。（個人単位の期間制限の抵触日）
なお、組織単位における期間制限の抵触日は延長されることはないこと。
Bilang karagdagan, isusulat din sa loob ng patlang sa
sa Organization unit ang unang araw kung saan tagapagpadala ay
nagkaroon ng paglabag sa limitasyon hinggil sa panahon ukol sa trabaho ng organization unit sa opisina kung saan naipadalang
manggagawa ay gagawa ng trabaho na nauugnay sa pagpapadala o iba pang pagtatatrabahuhan. (Araw ng paglagpas ng limitasyonsa panahon ng bawat tao)
Hindi rin maaaring pahabain ang araw ng paglagpas ng limitasyon sa panahon ng bawat organisasyon.
6. 「就業日」は、具体的な曜日又は日を記載すること。
Isulat ang tiyak na araw o petsa sa "Araw ng Trabaho" na patlang.
7. 「安全及び衛生」欄には、次の事項のうち、派遣労働者が派遣先において業務を遂行するに当たって、当該派遣労働者の安全、衛生を確保するために必要な事項に関し、就業条件を記載すること。
Sa patlang ng "Kaligtasan at kalinisan," isulat ang mga kondisyon sa pagtatrabaho na may kinalaman sa mga sumusunod, na
kinakailangan para sa isang manggagawa upang matiyak ang kaligtasan at kalinisan ng nasabing manggagawa sa pagsasagawa ng
kanyang trabaho sa lugar ng pagtatrabahuhan.
・ 危険又は健康障害を防止するための措置に関する事項（例えば、危険有害業務に従事させる場合には、当該危険有害業務の内容、当該業務による危険又は健康障害を防止する措置の内容等）
Mga napag-usapang bagay tungkol sa mga hakbang upang maiwasan ang peligro o kapansanan sa kalusugan (Halimbawa,
kapag ang isang manggagawa ay sasailalim sa mapanganib na gawain, ang nilalaman ng mapanganib na gawain, ang nilalamanng mga hakbang upang maiwasan ang peligro o kapansanan sa kalusugan dahil sa trabaho, atbp.)
・ 健康診断の実施等健康管理に関する事項（例えば、有害業務従事者に対する特別な健康診断が必要な業務に就かせる場合には、当該健康診断の実施に関する事項等）
Mga napag-usapang bagay na may kaugnayan sa pangangalaga ng kalusugan tulad ng pagpapatupad ng pangmedikal na
pagsusuri (halimbawa: mga bagay na napag-usapan tungkol sa pagpapatupad ng nasabing medikal na pagsusuri, atbp. kungsakaling sasailalim ang isang manggagawa sa mapanganib na trabahong nangangailangan ng isang espesyal na pagsusuring
medikal bago sumailalim dito.)
・ 換気、採光、照明等作業環境管理に関する事項
Mga bagay na may kaugnayan sa work environment management tulad ng bentilasyon, liwanag ng lugar, at pag-iilaw
・ 安全衛生教育に関する事項（例えば、派遣元及び派遣先で実施する安全衛生教育の内容等）
Mga bagay tungkol sa edukasyon sa kaligtasan at kalinisan sa trabaho (Halimbawa, ang mga impormasyon tungkol sa edukasyonsa kaligtasan at kalinisan na ipinatupad ng nagpadala at ng lugar ng pagtatrabahuhan.)・ 免許の取得、技能講習の終了の有無等就業制限に関する事項（例えば、就業制限業務を行わせる場合には、当該業務を行うための免許や技能講習の種類等）
Mga bagay tungkol sa mga paghihigpit sa pagtatrabaho tulad ng pagkuha ng lisensya, kung mayroon ang pagtapos ng skill
training atbp. (Halimbawa, kung ang isang manggagawa ay sasailalim sa mga trabahong may kondisyon, ang uri ng lisensya oskill training na kailangan upang magsagawa ng mga naturang trabaho.)・ 安全衛生管理体制に関する事項。
Mga bagay tungkol sa sistema ng kasiguraduan ng kaligtasan at pangangalaga ng kalusugan

・ その他派遣労働者の安全及び衛生を確保するために必要な事項。
Iba pang mga bagay na kinakailangan para sa pagtiyak ng kaligtasan at kalusugan ng mga manggagawa.

- 3 -8. 「時間外・休日労働」については、６の派遣就業をする日以外の日に派遣就業をさせることができ、又は派遣就業の開始の時刻から終了の時刻までの時間を延長することができる旨の定めを労働 者派遣契約において行った場合には、当該派遣就業をさせることができる日又延長することができる時間数を記載すること。
Sa patlang ng "Overtime at Holiday na Trabaho" , isulat kung anong araw maaaring magtrabaho o sa anong oras maaaring i-extend
ang trabaho kung sakaling nasabi sa kontrata ng pagpapadala ng manggagawa na maaaring magtrabaho maliban sa tinukoy sa
Bilang 6 o maaaring ma-extend ang oras ng trabaho.
なお、労働者派遣契約においてこの定めをする場合には、当該定めの内容が派遣元事業主と派遣労働者との間の労働契約又は派遣
元事業場における36協定により定められている内容の範囲内であることが必要である。
Kung sakaling ipapatupad ito sa isang kontrata sa pagpapadala ng manggagawa, kinakailangan na ang mga nilalaman ng kasunduan
ay napapaloob sa saklaw ng kontrata ng trabaho sa pagitan ng manggagawa at ng nagpadala ng manggagawa o mga impormasyonsa 36 na Kasunduan sa lugar ng pagtatrabahuhan.
9. 「派遣先責任者」は、派遣先責任者の選任を要しない場合であっても、派遣先責任者が選任されている場合には記載すること。
Isulat sa "Ang responsableng tao na kumikilos para sa kliyente" ang taong responsable sa lugar ng pagtatrabahuhan kung may taong
nakalaan para dito kahit na hindi kinakailangan ang pagpipili ng nasabing tao.
10. 「福利厚生施設の利用等」欄には、派遣先が派遣労働者に対し、診療所、給食施設等の施設であって現に派遣先に雇用される労働者が通常利用しているものの利用、レクリエーション等に関する施設又は設備の利用、制服の貸与その他の派遣労働者の福祉の増進のための便宜を提供する旨の定めを労働者派遣契約において行った場合には、その定めを記載すること。
Kung sakaling naipatupad sa kontrata sa pagpapadala ng manggagawa ang pagpapahintulot sa paggamit ng mga pasilidad tulad ng
klinika o hapag-kainan na karaniwang ginagamit ng mga empleyado sa lugar ng pagtatrabahuhan, ang paggamit ng mga lugar okagamitan para sa libangan atbp. , ang pagpapahiram ng mga uniporme at iba pang mga pasilidad na nagbibigay ng kaginhawaan sa
manggagawa ay isulat sa "Paggamit sa mga pasilidad para sa kapakanan ng manggagawa" na patlang.
11. 「苦情の処理・申出先」欄には、派遣労働者から苦情の申出を受けた場合の苦情の処理について、労働者派遣契約に定めた苦情の申出先、苦情の処理方法、派遣元事業主と派遣先の連絡体制等を具体的に記載すること。
Isulat sa“Proseso at lugar kung saan ipapadala ang reklamo (Process and filing of complaint)”ang Kung saan haharapin/maghahainng mga reklamo, paraan ng pagproseso ng reklamo, detalye sa systema ng pakikipag-ugnayan sa tagapagpadala ng manggagawa at
ng lugar na pinagtatrabahoan na nakasaad ukol sa proseso ng reklamo kapag matanggap ang reklamo mula sa pinadalang
manggagawa atbp.
12. 「派遣契約解除の場合の措置」欄には、派遣労働者の責に帰すべき事由以外の事由による労働者派遣契約の解除が行われた場合には派遣先と連携して新たな就業機会の確保を図ること、労働者派遣契約の解除に伴う解雇を行った場合には労働基準法等に基づく責任を果たすこと等，派遣労働者の雇用の安定を図るための措置を具体的に記載すること。
Sa patlang naman ng "Mga hakbang para sa kaso ng pagkansela ng dispatch contract" isulat ang mga detalye ng panukala sa
pagtiyak ng trabaho ng mga ipinadalang manggagawa, tulad ng pagtiyak ng mga bagong oportunidad sa pagtatrabaho sapamamagitan ng pakikipagtulungan sa lugar ng pinagtatrabahuhan, sakaling nakansela ang kontrata sa pagpapadala ng
manggagawa dahil sa kadahilanang maliban sa pananagutan ng ipinadalang manggagawa o pagtupad ng mga responsibilidad sa
ilalim ng Labor Standards Act, atbp. kung sakaling isinagawa ang pagpapaalis dahil sa pagkansela ng kontrata sa pagpapadala ng
manggagawa.
13. 「派遣先が派遣労働者を雇用する場合の紛争防止措置」欄には労働者派遣の役務の提供を受ける者が、労働者派遣の終了後に、当該労働者派遣に係る派遣労働者を雇用する場合に、その雇用意思を事前に労働者派遣をする者に対し示すこと、当該者が職業紹介を行うことが可能な場合は職業紹介により紹介手数料を支払うことその他の労働者派遣の終了後に労働者派遣契約の当事者間の紛争を防止するために講ずる措置を記載すること。
Sa patlang ng "Mga hakbang upang maiwasan ang mga hindi pagkakaunawaan para sa kaso ng pag-empleo ng dispatched worker
ng kliyente", isulat ang panukala tulad ng pagpapaalam sa tagapagpadala ng manggagawa nang maaga kung sakaling may
hangaring magtanggap muli ng manggagawa matapos ang pagpapadala ang tumatanggap ng nasabing serbisyo, pagbabayad ng
bayarin sa pagpapakilala kung ang nasabing tao ay maaaring magsagawa ng employment placement, at iba pang panukala upang
maiwasan ang mga hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga partido ng kontrata sa pagpapadala ng manggagawa matapos ang
nasabing kontrata.
14. 「備考」欄
Patlang na "Puna"① 政令第４条第1項各号で定める業務について労働者派遣を行う場合は、政令の号番号を記載すること。ただし、日雇労働者に係る労働者派遣が行われないことが明らかである場合は、この限りではない。
Kapag isinasagawa ang pagpapadala ng manggagawa para sa trabahong itinukoy sa bawat item sa Artikulo 4 (1) ng Order ng
Gabinete, isulat ang numero ng item ng Order ng Gabinete. Gayunpaman, hindi ito kailangan sakaling malinaw na hindi gagawin
ang pagpapadala ng day laborer.
・ 「日雇労働者に係る労働者派遣が行われないことが明らかである場合」とは、
Ang ibig sabihin ng “sakaling malinaw na hindi gagawin ang pagpapadala ng day laborer" ay isa sa mga sumusunod,(i) 無期雇用労働者(a)の労働者派遣に限る場合
Kung magpapadala lamang ng indefinite-term worker (a)(ⅱ) 契約期間が31日以上の有期雇用労働者(b)の労働者派遣に限る場合
Kung magpapadala lamang ng fixed-term worker (b) na may kontratang 31 araw pataas(ⅲ) (a)又は(b)の労働者派遣に限る場合
Kung magpapadala ng manggagawang napapabilang sa (a) o (b)のいずれかであり、かつその旨を「備考」欄に記載すること。
at isulat ang mga ito sa patlang na "Puna."- 4 -② 派遣可能期間の制限を受けない業務に係る労働者派遣を行う場合は、それぞれ必要事項を「備考」欄に記載すること。
Kapag magsasagawa ng pagpapadala ng mga manggagawa para sa trabahong hindi maaapektuhan ng limitasyon sa panahon
kung kailan maaring magpapadala, isulat ang bawat kinakailangang mga bagay sa "Puna” na patlang.
・事業の開始、転換、拡大、縮小又は廃止のための業務について労働者派遣を行う場合は、その旨を記載すること。
Isulat kung magpapadala ng manggagawa para sa pagsimula, pagpapalit, pagpapalawak, pagbabawas, o pagtanggal ng
negosyo.
・ その業務が１か月間に行われる日数が当該派遣就業に係る派遣先に雇用される通常の労働者の１か月間の定労働日数に比し相当程度少なくかつ月10日以下である業務について労働者派遣を行う場合は、(i)その旨、(ii)当該派遣先においてその業務が１か月間に行われる日数、(iii)当該派遣先の通常の労働者の１か月間の所定労働日数を記載すること。
Kung ang bilang ng araw na isasagawa ang trabahong iyon sa loob ng isang buwan ay mas kaunti kaysa sa bilang ng mga
araw ng pagtatrabaho ng karaniwang manggagawa na pinagtatrabaho sa kliyenteng na nauugnay sa nasabing pagpapadala,isulat ang (i) katotohanang ito, (ii)bilang ng mga araw ng trabahong iyon sa loob ng isang buwan sa nasabing lugar ng
pagtatrabahuhan, at (iii) ang bilang ng mga araw ng trabaho ng karaniwang manggagawa sa isang buwan ng mga manggagawa
sa nasabing lugar ng pagtatrabahuhan.
・ 産前産後休業、育児休業等の代替要員としての業務について労働者派遣を行う場合は、派遣先において休業する労働者の氏名及び業務並びに当該休業の開始及び終了予定の日を記載すること。
Kung sakaling magpapadala ng manggagawa bilang kapalit ng manggagawang nasa Maternity Leave, Childcare Leave,
atbp., isulat ang pangalan ng manggagawang nasa leave mula sa pinagatrabahuhan at ang araw ng pagsisimula at pagtatapos
ng nasabing leave.
・ 介護休業等の代替要員としての業務について労働者派遣を行う場合は、派遣先において休業する労働者の氏名及び業務並
びに当該休業の開始及び終了予定の日を記載すること。
Kung sakaling magpapadala ng manggagawa bilang kapalit ng manggagawang nasa Care Leave, atbp., isulat ang pangalanng manggagawang nasa leave mula sa pinagatrabahuhan at ang araw ng pagsisimula at pagtatapos ng nasabing leave.

③ 紹介予定派遣に係る労働者派遣である場合には、(i)紹介予定派遣である旨、(ii)紹介予定派遣を得て派遣先が雇用する場合に予定される雇用契約の期間の定めの有無等の労働者派遣契約において定めた紹介予定派遣に関する事項、(iii)紹介予定派遣を受けた派遣先が、職業紹介を受けることを希望しなかった場合又は職業紹介を受ける者を雇用しなかった場合には、それぞれのその理由を、派遣労働者の求めに応じ、書面、ファクシミリ又は電子メール（ファクシミリ又は電子メールによる場合にあっては、当該派遣労働者が希望した場合に限る。）により、派遣労働者に対して明示する旨、(iv)紹介予定派遣を経て派遣先が雇用する場合に、年次有給休暇及び退職金の取扱いについて、労働者派遣の期間を勤務期間に含めて算入する場合はその旨を「備考」欄に記載すること。
Kung ang pagpapadala ng manggagawa ay temp-to-perm, isulat sa patlang na “Puna”na(i)ito ay isang temp-to-perm, (ii) mga bagay na tungkol sa temp-to-perm na ipinatupad sa ilalim ng kontrata sa pagpapadala ng
manggagawa, tulad ng pagkakaroon o di-pagkakaroon ng isang probisyon sa kataga ng kontrata sa pagtatrabaho sakaling
tatanggapin sa lugar ng pagtatrabahuhan atbp. pagkatapos ng temp-to-perm, (iii) magpapahayag ang isang kliyente na
tumanggap ng temp-to-perm kung sakaling hindi nais na tangggapin o hindi tinanggap ang nasabing temp-to-perm na
manggagawa, ng mga dahilan sa naipadalang manggagawa sa pamamagitan ng facsimile o e-mail (ang facsimile o e-mail ay
kailangan lamang kapag humiling ang naipadalang manggagawa), (iv) kung ang kliyente ay tatanggap ng manggagawa sa
pamamagitan ng temp-to-perm, at kung saan ang panahon ng pagpapadala ng manggagawa ay kasali sa serbisyo na may
kinalaman sa pagsasagawa ng annual paid leave at allowance sa pagreretiro.

④ 労働者派遣に関する料金の額を記載する場合は、次のいずれかを日額、月額等わかるようにした上で「備考」欄に記載すること。
Kapag magsusulat ng halaga ng bayad para sa pagpapadala ng manggagawa, isulat ang isa sa mga sumusunod sa patlang ng“Puna” matapos linawin ang pang-araw-araw na halaga o buwanang halaga.
・ 当該労働者に係る労働者派遣に関する料金の額。
Ang halaga ng bayad para sa pagpapadala ng manggagawa na may kaugnayan sa nasabing manggagawa
・ 当該労働者に係る労働者派遣を行う事業所における労働者派遣に関する料金の額の平均額。
Karaniwang halaga ng bayad sa mga nagpapadala ng mga manggagawa na may kaugnayan sa nasabing manggagawa parasa pagpapadala ng manggagawa.

⑤ 該当する各法令に基づき、健康保険被保険者資格取得届、厚生年金保険被保険者資格取得届、雇用保険被保険者資格取得届の書類が行政機関に提出されていない場合は、その理由を記載すること。
Isulat ang dahilan kapag ang aplikasyon para sa pagkuha ng kwalipikasyon ng seguro sa kalusugan, kwalipikasyon ng seguro sa
pensiyon sa kapansanan, o kwalipikasyon ng seguro sa pagtatrabaho ay hindi isinumite alinsunod sa naaangkop na mga batas atregulasyon.

15. 個々の派遣労働者に明示される就業条件は、労働者派遣契約の定めた就業条件の範囲内でなければならないこと。
Ang mga kondisyon ng pagtatrabaho na tinukoy para sa bawat naipadalang manggagawa ay dapat na napapasaloob sa saklaw ng
mga kondisyon ng pagtatrabaho na tinukoy sa kontrata sa pagpapadala ng manggagawa.

- 5 -参考様式第１－１６号
Sangguniang Dokumento 1-16

雇用の経緯に係る説明書
PALIWANAG TUNGKOL SA DETALYE NG TRABAHO
特定技能外国人との間で特定技能雇用契約を締結するに当たっての雇用の経緯は以下のとおりです。
Ang detalye ng trabaho para sa pagpapatibay ng kontrata ng pagtatrabaho ng Specified Skilled Worker
ni ____________________________, na isang dayuhang Specified Skilled Worker, ay ang mga
sumusunod:

１

職業紹介事業者（国内）
Employment Agency (Sa loob ng bansa)

１ あっせんの有無
May tagapamagitan ba?
２ 許可・届出受理番号（受理受付年月日）
Numero ng Lisensiya/
Notification Receipt(Petsa ng pagtanggap)
３ 職業紹介事業者の区分
Klasipikasyon ng
Employment Agency
４ 職業紹介事業者の氏名
Pangalan ng
Employment Agency
５ 職業紹介事業者の住所（電話番号）
Address ng
Employment Agency(Numero ng Telepono)

６ 職業紹介事業者へ支払った費用
Binayarang gastusin sa
employment agency□ 有□ Mayroon□ 無□ Wala

－ －
－ －

（
年
月
日）
(Ika-__ ng __, Taon ____)□ 有料職業紹介事業者□ May bayad〒□ 無料職業紹介事業者□ Walang bayad－（電話番号(Numero ng Telepono

求職者
（申請人）
Ang naghahanap ng
trabaho(Aplikante)
求人者（特定技能所属機関）
Employer(Kumpanya kungsaan magtatrabaho
ang DayuhangSpecified Skilled
Worker )額Halaga－－（(名目
Para sa額Halaga名目
Para sa

－
－

）
)
円）
Yen)
として

（
(

円）
Yen)

として

（注意）
１ １欄で無にチェックを付した場合には，２以下の欄の記載は不要とする。
２ ２から５欄までは，厚生労働省職業安定局ホームページの「人材サービス総合サイト」を活用し，当該職業紹介事業者についての該当する情報を記入すること。
３ ６欄は，求職者及び求人者が職業紹介事業者に支払った額及び名目について記載すること。なお，求職者が日本円以外で費用を支払った場合は，当該通貨で支払った額及び日本円に換算した額を記載すること。
４ 職業紹介事業者との間で交わした契約書があれば，その写しを添付すること。
(PAALALA)
1. Kung “Wala” ang may check sa Seksyon 1, hindi kailangang sagutin ang Seksyon 2 pababa.
2. Sa Seksyon 2 hanggang 5, gamitin ang “Human Resources Development” sa website ng Employment Security Bureau, Ministry of
Health, Labour and Welfare para sa paglagay ng naaangkop na impormasyon tungkol sa nasabing ahensya.
3. Sa Seksyon 6, dapat maisulat ang halaga ng binayaran ng naghahanap ng trabaho at ng nag-aalok ng trabaho sa ahensya at kungpara saan ito. Kung ang naghahanap ng trabaho ay nagbayad ng halaga na gamit ang salapi maliban sa Japanese Yen, ang halaga n gbinayaran sa salaping iyon at ang katumbas na halaga nito sa Japanese Yen ay dapat isulat.
4. Kung may kontrata na ginawa sa ahensya, kailangang maglakip ng kopya nito.

２

取次機関（国外）（１で有にチェックを付した場合のみ記載）
Ahensya (Sa ibang bansa) (Sulatan lamang kung “Mayroon” ang naka-check sa (１) )１ 取次ぎの有無
May intermediaryagency ba?

□ 有□ Mayroon

□無
□Wala

２ 氏名又は名称
Pangalan o Tawag
３ 所在国
Bansa kung saan ito
matatagpuan
４ 所在地
Lugar kung saan ito
matatagpuan（電話番号(Numero ng Telepono
求職者
（申請人）
Ang naghahanap ng
trabaho(Aplikante)

５ 取次機関へ支払った費用
Binayaran sa ahensya

求人者（特定技能所属機関）
Employer(Kumpanya kungsaan magtatrabaho
ang DayuhangSpecified Skilled
Worker )額Halaga－－（(名目
Para sa額Halaga名目
Para sa

－
－

）
)
円）
Yen)
として

（
(

円）
Yen)

として

（注意）
１ 取次機関とは，職業紹介事業者が求人者に求職者のあっせんを行うに際し，当該職業紹介事業主に対し求職者等に係る情報の取次ぎを行う者をいう。
２ １欄で無にチェックを付した場合には，２以下の欄の記載は不要とする。
３ ５欄は，求職者及び求人者が取次機関に支払った額及び名目について記載すること。なお，求職者及び求人者が日本円以外で費用を支払った場合は，当該通貨で支払った額及び日本円に換算した額を記載すること。
４ 取次機関との間で交わした契約書があれば，その写しを添付すること。
(PAALALA)
1. Ang isang intermediary agency ay nangangahulugang isang tao na magbibigay impormasyon tungkol sa mga naghahanap ng trabaho
sa ahensya sa pagrerekomenda ng isang naghahanap ng trabaho sa isang nag-aalok ng trabaho.
2. Kung “Wala” ang may check sa Seksyon 1, hindi kailangang sagutin ang Seksyon 2 pababa.
3. Sa Seksyon 5, dapat maisulat ang halaga ng binayaran ng naghahanap ng trabaho at ng nag-aalok ng trabaho sa intermediary agency
at kung para saan ito. Kung ang naghahanap ng trabaho ay nagbayad ng halaga gamit ang salapi maliban sa Japanese Yen, ang
halaga ng binayaran sa saliping iyon at ang katumbas na halaga nito sa Japanese Yen ay dapat isulat.
4. Kung may kontrata na ginawa sa intermediary agency, kailangang maglakip ng kopya nito.

以上の内容について相違ありません。
Ang mga nakasaad sa itaas ay pawang katotohanan lamang.
作成年月日：
年
月日
Petsa ng Paglikha: Ika-___ ng ___, Taon ____
特定技能所属機関の氏名又は名称 ____________________________________________
Pangalan o Tawag sa Ahensya na Nabibilang ng Specified Skilled Worker
作成責任者の氏名及び役職
Pangalan at Tungkulin ng May Pananagutan sa Paggawa nito
申請人のPirma ng Aplikante

署

㊞
Selyo

名 ____________________________________________

参考様式第１－１７号
Sangguniang Dokumento 1−17

１ 号 特 定 技 能 外 国 人 支 援 計 画 書
PLANO SA SUPORTA PARA SA MGA DAYUHANG TEKNIKAL NA MANGGAGAWA(TYPE 1)
作成日：
Petsa :
Taong Bibigyan ng Suporta

１ 氏名Pangalan

Ⅰ
支
援
対
象
者

（ほか

３ 生 年 月名） ２ 性(Iba pa _____ katao)

別

日

年

月

日

４ 国籍・地域

Taon

Buwan

Araw

Nasyonalidad / Rehiyon

Taon

月

日

Buwan

Araw

男 ・ 女

Kasarian

Kapanganakan

年

Lalaki

Babae

（電話

－

－

）

(Telepono－－)（ふりがな）
Kumpanya kung saan magtatrabaho ang Dayuhang Manggagawa

１ 氏名又は名称(Furigana)
Pangalan o Tawag

〒
Ⅱ
特
定
技
能
所
属
機
関

２ 住

－

所
Lugar ng Tirahan

３ 法 人 番号

Corporate Number

４

支援業務を行う体制の概要
Organization outline na magbibigay ng
suporta

支

援

責

任

者

In-Charge Person ng magbibigay ng
suporta（ふりがな）

氏

名(Furigana)
Pangalan

役

職

Katungkulan

支援を行っている
１号特定技能外国人数

名

Bilang ng mga manggagawang

kataobibigyan ng suporta

支 援 担 当 者 数

名Bilang ng mga taong magsusuporta

katao

３
１ 登 録 番 号
Numero ng Rehistro

登 －２ 登録年月日Reg －Petsa ng pag-rehistro

年
Taon

月
Buwan

日

支援業務を開始年

する予定年月日

Araw Petsa ng umpisa ng planong

Taon

月

日

Buwan

Araw

pag-suporta（ふりがな）

４ 氏名又は名称(Furigana)

〒
Ⅲ

５ 住

－

所
Address

登
録
支
援
機
関

（電話

－

－

）

(Telepono－－)（ふりがな）
Kung isang kumpanya

Kumpanya na magbibigay ng suporta na naka-rehistro

Pangalan o Tawag

６ 代表者の氏名
法人の場
合(Furigana)Company Representative

７ 法 人 番 号
Corporate Number

８

支援を行う事務所の所 〒－在地Lugar ng opisina na magbibigay ng

（電話

－

－

）

suporta(Telepono－－)（ふりがな）

支

援

責

任

者

Leader ng magbibigay ng suporta

９

名

役

(Furigana)

職

Katungkulan

Pangalan支援業務を行う体制の支援を行っている

概要

１号特定技能外国人数

名

Bilang ng mga manggagawang bibigyan ng

katao

Organization outline na magbibigay ng
suporta氏

suporta支 援 担 当 者 数

名Bilang ng mga taong mag-susuporta

katao

支援内容
Mga isasagawang suporta

実施予定

委託の

支援担当者又は委託を受けた実施担当者

有 無Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta

May

Isasagawang Plano

gagawabang iba?

事
前
ガ
イ
ダ
ン
ス
の
提
供

Inpromasyon at iba pang ibibigay

支
援
内
容

Pagsasagawa ng Pangunang Guidance

Detalye ng Suporta

Ⅳ

１

ア
情
報
提
供
内
容
等

ａ．従事する業務の内容，報酬の額
その他の労働条件に関する事項
Detalye ng trabahong gagawin, sweldo at
iba pang kondisyon sa pagtatrabaho□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)ｂ．本邦において行うことができる
活動の内容
Detalye ng mga aktibidad na pwedeng
gawin sa Japan□有（Meron (
□無（Wala (）) 有・無） Meron /
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

氏名
Pangalan（役職）(Katungkulan)

住所
Address（委託を受けた場合のみ）(Isulat kung meron gagawang iba)〒〒〒
ｃ．入国に当たっての手続に関する事項
Mga dapat iproseso sa pagpasok sa Japan

－

－

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するもの全てにチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng napapaloob)□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (

）
)

）
)

）
)

ｄ．保証金の徴収，契約の不履行についての違約金契約等の締結の禁止
Detalye tungkol sa placement charge, at
pagbabawal sa pagmulta bilang kabayaran
sa kontratang hindi natupad
ｅ．入国の準備に関し外国の機関に支払った費用について，当該費用の額及び内訳を十分に理解して支払わなければならないこと
Pagpapaliwanag sa mga detalye ng mga
dapat bayaran sa mga ahensya ng
gobyerno bilang paghahanda sa pagpasok
sa Japan〒□有（Meron (
□無（Wala (－）
有・無)Meron /
）
Wala
)
〒

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)

ｆ．支援に要する費用を負担させないこととしていること
Pagpapaliwanag sa hindi pag-shoulder sa
mga bayarin sa mga binibigay na
suporta.

□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)ｇ．入国する際の送迎に関する支援の内容
Detalye tungkol sa suporta na ibibigay sa
pagsalubong at paghatid pagdating sa
Japan.

□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)ｈ．住居の確保に関する支援の内容
Suporta tungkol sa paghahanap ng
matitirahan□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)

ｉ．相談・苦情の対応に関する内容
Detalye tungkol sa pagtanggap at
pagsagot sa mga tanong at reklamo□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

〒

〒

〒

□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (）)□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (

）
)

－

－

－

－

－

□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (

）
)

）
)

）
)

）
)

〒
ｊ．特定技能所属機関等の支援担当
者氏名及び連絡先
Pangalan at address ng in-charge na tao
sa Special Technical Field Agency（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

イ 実施言語
Lingwahe ang gagamitin
ウ 実施予定時間
Planong oras ng pagsasagawa

支援内容
Mga isasagawang suporta

支
援
内
容
続
き

Hatid at Sundo sa pagpasok at paglabas ng bansa

Isasagawang Suporta (Karugtong)Ⅳ□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

合計
Kabuuan

出
入
国
す
る
際
の
送
迎

ａ．到着空港等での出迎え及び特定技能所属機関又は住居までの送迎
Pagsundo mula sa airport na lalapagan atpaghatid sa lugar ng ahensya na pupuntahan

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (

委託の有 無Maygagawa

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /）
Wala)〒ｂ．出国予定空港等までの送迎及び保安検査場入場までの出国手続の補
助Paghatid hanggang sa airport at pagbigay ng
suporta hanggang sa pagpasok sa Security
Check area－

□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (□ 対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor□ その他（Iba pa (語
na salita
時間
Orasbang iba?

２－□有（契約終了後適宜実施）
Meron (Isagawa kung kailangan 有・無matapos ang kontrata)
Meron /
□無（） WalaWala ()－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するもの全てにチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)□ 出迎え空港等
Sundo at Hatid sa Airport（
空港）(
Airport)□ 送迎方法（）
Pamamaraan ng Sundo at Hatid ()□ 出国予定空港等
Dadaanang airport sa paglabas ng
Japan（
空港／未定）(
Airport / Wala Pa)□送迎方法（）
Pamamaraan ng Sundo at Hatid (
)

）
)

）
)

（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

支援内容
Mga isasagawang suporta□有（Meron (
□無（Wala (

実施予定
Isasagawang Plano）
有・無)Meron /
）
Wala
)
委託の
有 無
May
gagawabang iba?

適
切
な
住
居
の
確
保
に
係
る
支
援
・
生
活
に
必
要
な
契
約
に
係
る
支
援

Suporta sa pagkuha ng bahay na tirahan na nararapat

Suporta sa pagkuha ng bahay at Suporta sa pakikipag-kontrata na kailangan

３

ア
適
切
な
住
居
の
確
保
に
係
る
支
援

ａ．不動産仲介事業者や賃貸物件の情報を提供し，必要に応じて住宅確保に係る手続に同行し，住居探しの補助を行う。また，賃貸借契約の締結時に連帯保証人が必要な場合に，適当な連帯保証人がいないときは，支援対象者の連帯保証人となる又は利用可能な家賃
債務保証業者を確保し自らが緊
急連絡先となるPagbibigay ng mga inpormasyon tungkol
sa mga pabahay na pwedeng maupahan,
at pagsama dito upang maisagawa ang
tamang proseso. Pagbibigay din ng
inpormasyon sa kung sino ang pwedengmaging guarantor sap ag-upa ng bahay.
Kung walang Makita, maaaring tumayo
bilang guarantor at sila ang dapat na
kontakin kung meron emergency.
ｂ．自ら賃借人となって賃貸借契約を締結した上で，１号特定技能外
国人の合意の下，住居として提供する
Tatayo bilang taga-upa ng bahay atmakipag-kontrata sa kanila, at ibigay ang
bahay sa manggagawa matapos makuha
ang kanilang permiso□有（Meron (
□無（Wala (〒

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /
）
Wala
)

〒
□有（
Meron (
□無（Wala (－）
有・無)Meron /
）
Wala
)

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa

ｃ．所有する社宅等を，１号特定技
能外国人の合意の下，当該外国人に対して住居として提供する
Kung meron dormitoryo ang kumpanya,maaaring ibigay ito sa mangagawa kungpapaya sya（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

続
き

３
適
切
な
住
居
の
確
保
に
係
る
支
援
・
生
活
に
必
要
な
契
約
に
関
す
る
支
援
続
き

Suporta para sa pagsagawa ng kontrata na kakailanganin sa pamumuhay

支
援
内
容

Suporta sa pagkuha ng bahay at Suporta sa pakikipag-kontrata na kailangan (Karugtong)

Isasagawang Suporta (KarugtongⅣｄ 情報提供する又は住居として提供する住居の概要（確保予定の場合を含む）
Outline ng pabahay na maaaring ibigay atpati na rin ang impormasyon nito (Kasama
ang mga plano pa lang na kunin)

支援内容
Mga isasagawang suporta
イ
生
活
に
必
要
な
契
約
に
係
る
支
援

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

□在留資格変更許可申請（又は在留資格認定証明書交付申請）の時点で確保しているもの
Mga impormasyon na nakalap sa oras ng Change of Visa Status Application (or Certificate of Eligibility Issuance)□在留資格変更許可申請（又は在留資格認定証明書交付申請）の後に確保するもの
Mga impormasyon na nakalap matapos ang Change of Visa Status Application (or Certificate of Eligibility Issuance)
居室の広さ（同居人数計人）
Luwang ng kwarto(Bilang ng taong pwedeng tumirakatao)□１人当たり 7.5 ㎡以上
7.5 ㎡ o mahigit para sa isang tao□１人当たり 7.5 ㎡未満□１人当たり 4.5 ㎡以上
7.5 ㎡ o mas mababa para sa isang tao
4.5 ㎡ o mahigit pa para sa isang tao□１人当たり 4.5 ㎡未満
4.5 ㎡ o mas mababa pa para sa isang tao
支援担当者又は委託を受けた実施担当者
委託のImpormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
有 無
実施予定
氏名
住所
May
Isasagawang Plano
Pangalan
Address
gagawa（役職）（委託を受けた場合のみ）
bang iba?
(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)〒－

ａ．銀行その他の金融機関における預金口座又は貯金口座の開設の手続の補助
Pagsasagawa ng bank account sa mga
Banko o iba pang ahensya□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)ｂ．携帯電話の利用に関する契約の手続の補助Suporta sa pagkuha at paggawa ng
kontrata ng cellphone sa mga carrier□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa□ 手続に係る情報提供
Pagbigay ng inpormasyon tungkol sa
pamamaraan□ 必要に応じて手続に同行
Sasamahan kung kinakailangan□ その他（）
Iba pa ()□ 手続に係る情報提供
Pagbigay ng inpormasyon tungkol sa
pamamaraan□ 必要に応じて手続に同行
Sasamahan kung kinakailangan□ その他（
Iba pa (ｃ．電気・水道・ガス等のライフラインに関する手続の補助
Suporta para sa pag-proseso ng mga
lifeline tulad ng tubig, kuryente at gas□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)

（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

支援内容
Mga isasagawang suporta

実施予定
Isasagawang Plano

委託の
有 無
May
gagawabang iba?

生
活
オ
リ
エ
ン
テ
シ
ン
の
実
施

Nilalaman ng impormasyon na ibibigay

Pagsasagawa ng paliwanag tungkol sa pamumuhay

４□有（ａ．本邦での生活一般に関する事項
Meron (
Mga general information tungkol sa□無（pamumuhay sa Japan
Wala (〒－〒－

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /
）
Wala
)

ア
情
報
提
供
内
容
等

ｂ．法令の規定により外国人が履行しなければならない国又は地方公共団体の機関に対する届出その他の手続に関する事項及び必要に応じて同行し手続を補助すること
Suporta ang pagpapaliwanag tungkol sa
mga dokumento na dapat ipasa sa mga
ahensyang
gobyerno
upangmakapamuhay sa Japan. Samahan sa p
ag-proseso kung kinakailanganｃ．相談・苦情の連絡先，申出をすべき国又は地方公共団体の機関の連絡先
Mga numero ng ahensya ng gobyerno na
pwedeng matawagan kung meron problem〒□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

）
)

□ 手続に係る情報提供
Pagbigay ng inpormasyon tungkol sa
pamamaraan□ 必要に応じて手続に同行
Sasamahan kung kinakailangan□ その他（）
Iba pa ()

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するものに全てチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）
Iba pa ()－□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ 必要に応じて手続に同行
Sasamahan kung kinakailangan□ その他（）
Iba pa (
)

〒

－

□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）

o reklamo

続
き

生
活
オ
リ
エ
ン
テ
シ
ン
の
実
施
続
き

Nilalaman ng impormasyon na ibibigay

支
援
内
容

Pagsasagawa ng paliwanag tungkol sa pamumuhay

Isasagawang Suporta (Karugtong

Ⅳ

４

ア
情
報
提
供
内
容
等
続
き

ｄ．十分に理解することができる言
語により医療を受けることができる医療機関に関する事項
Detalye tungkol sa mga ospital na
pwedeng malapitan at meron sapat na
tagasalin ng wika upang magkaintindihanｅ．防災・防犯に関する事項，急病その他の緊急時における対応に必要な事項
Detalye tungkol sa oras ng mga
emergency at kung magkakasakit ng
biglaan, kung ano ang nararapat na gawinｆ．出入国又は労働に関する法令規定の違反を知ったときの対応方
法その他当該外国人の法的保護に必要な事項
Detalye tungkol sa batas ng immigration atlabor dito sa Japan at mga proteksyon
bilang isang dayuhang manggagawa（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

イ 実施言語
Lingwahe ang gagamitin
ウ 実施予定時間
Planong oras ng pagsasagawa

Iba pa (□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

合計
Kabuuan語
na salita
時間
Oras

〒

－

〒

－

〒

－

〒

－

)

□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）
Iba pa ()□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）
Iba pa ()□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）
Iba pa ()□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）
Iba pa ()

支援内容
Mga isasagawang suporta

実施予定
Isasagawang Plano

委託の
有 無
May
gagawabang iba?

Suporta sa pag-aaral ng Nihongo

５
日
本
語
学
習
の
機
会
の
提
供
a

ａ．日本語教室や日本語教育機関に関する入学案内の情報を提供し，必要に応じて同行して入学の手続の補助を行う
Suporta para sa pagbibigay ng impormasyonkung saan pwede mag-aral ng Nihongo,
samahan sa eskwelahan kung kinakailanganｂ．自主学習のための日本語学習教材やオンラインの日本語講座に関する情報の提供し，必要に応じて日本語学習
教材の入手やオンラインの日本語講
座の利用契約手続の補助を行う
Pagbibigay ng mga book materials at mga online
course na maaaring magamit sa pag-aaral ng
sarili ng Nihongo. Kung kinakailangan, bumili ng
mga materyales na ito o gumamit ng mga online
lectureｃ．１号特定技能外国人との合意の下，日本語教師と契約して１号特定技能外
国人に日本語の講習の機会を提供する
Kung meron permiso ng manggagawa,maghanap ng guro na syang maaaring magturo
sa kanila at magbigay ng lecture（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

〒

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa

支援内容
Mga isasagawang suporta

実施予定
Isasagawang Plano

委託の
有 無

氏名
Pangalan（役職）(Katungkulan)Maygagawabang iba?

続
き

６
相
談
又
は
苦
情
へ
の
対
応

Detalye ng mga maaaring aksyonan

支
援
内
容

Mga aksyon ukol sa mga problema at kunsoltasyon

Isasagawang Suporta (Karugtong

Ⅳ

ア
対
応
内
容
等

ａ．相談又は苦情に対し，遅滞なく十分に理解できる言語により適切に対応し，必要な助言及び指導を行う
Magbigay ng suporta at guide para sa
mga konsultasyon at reklamo at aksyonan
agad ito sa lingwahe na kanilang
maiintindihanｂ．必要に応じ，相談内容に対応する関係行政機関を案内し，同行する等必要な手続の補助を行う
Magbigay ng impormasyon sa mga
ahensya ng gobyerno na maaari nilang
lapitan tungkol sa kanilang problema,samahan kung kinakailangan（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

イ
実
施
方
法

Oras ng Pag-aksyon

Paraan ng Pagsasagawa

平日
Weekdays
対応時
間

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
住所Address（委託を受けた場合のみ）(Isulat kung meron gagawang iba)

□有（適宜実施）
有・無Meron (Isagawa kung kailangan)
Meron /
□無（）
Wala
Wala ()□有（適宜実施）
有・無Meron (Isagawa kung kailangan)
Meron /
□無（）
Wala
Wala ()□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)
月
Lunes

火
Martes水Myerkules

木
Hwebes金
Byirnes時 ～ 時Oras : ～ :

時 ～ 時

時 ～ 時

時 ～ 時

時 ～ 時

Oras

:

～

:

Oras

:

土曜
Sabado

時
Oras

:

日曜
Linggo

時
Oras

:

祝日
Holidays

時
Oras

:

～

:

～
～

時
:

～

時
:

～

時
:

～
～

Oras

:

～

:

Oras

:

～

:

Paraan ng Konsultasyon

相
談
方
法

Aksyon sa oras ng Emergency

緊
急
時
対
応

以下の方法により実施（該当するものを全てチェックすること。
）
Isasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa baba (Markahan ang lahat ng nararapat)□ 直接面談Pakikipag-usap ng diretso
□ 電
話（
－
－
）
Telepono(－－)□ メ ー ル（）
Mail ()□ そ の 他（）
Iba pa ()
以下の方法により実施（該当するものを全てチェックすること。
）
Isasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa baba (Markahan ang lahat ng nararapat)□ 直接面談Pakikipag-usap ng diretso
□ 電
話（
－
－
）
Telepono(－－)□ メ ー ル（）
Mail ()□ そ の 他（）
Iba pa ()

ウ 実施言語
Lingwahe ang gagamitin

支
援
内
容
続
き

Suporta para sa Pakikipag-salamuha sa mga Hapon

Isasagawang Suporta (Karugtong

Ⅳ

７
日
本
人
と
の
交
流
促
進
に
係
る
支
援

支援内容
Mga isasagawang suporta

語
na salita

実施予定
Isasagawang Plano

委託の
有 無
May
gagawabang iba?

ａ．必要に応じ，地方公共団体やボラン
ティア団体等が主催する地域住民との交流の場に関する情報の提供や地域の自治会等の案内を行い，各行事等への参加の手続の補助を行うほか，必要に応じて同行して各行事の注意事項や実施方法を説明するなどの補助を行う
Magbigay ng mga impormasyon kungkinakailangan tungkol sa mga boluntaryong
aktibidad sa lokal na lugar, isali at samahan sa□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa

mga aktibidad na ito kung kinakailangan at
ipaliwanag ng mabuti ang ginagawaｂ．日本の文化を理解するために必要な情報として，就労又は生活する地域の行事に関する案内を行うほか，必要に応じて同行し現地で説明するなどの補助を行う
Magbigay ng mga impormasyon tungkol sakultura ng Japan, at mga aktibidad na meron
kinalaman sa trabaho at pamumuhay na
ginagawa sa lokal na lugar, samahan kungkailangan at ipaliwanag ang mga ito（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

支援内容
Mga isasagawang suporta□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

実施予定
Isasagawang Plano

委託の
有 無
May
gagawabang iba?

Suporta sa paglipat ng trabaho kung hihinto ng hindi boluntaryo

８
非
自
発
的
離
職
時
の
転
職
支
援

ａ．所属する業界団体や関連企業等を通じて次の受入れ先に関する情報を入手し提供するSuporta sa pagbibigay ng mga impormasyon na
pwedeng mapasukan muli mula sa mga ibang
kumpanya o organisasyon
ｂ．公共職業安定所，その他の職業安定機関等を案内し，必要に応じて支援対象者に同行して次の受入れ先を探す補助を行う
Magbigay ng suporta sa pagpunta sa mga
ahensya ng gobyerno na nagbibigay ng trabaho,
at samahan kung kinakailangan
ｃ．１号特定技能外国人の希望条件，技能水準，日本語能力等を踏まえ，適切に職業相談・職業紹介が受けられるよう又は円滑に就職活動が行えるよう推薦状を作成する
Magbigay ng rekomendasyon kung kinakailangan□有（Meron (
□無（Wala (〒－〒－

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するものに全てチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)upang madaling makahanap ng trabaho ang
isang manggagawa depende sa kanyang
kakayahan, kondisyo sa trabaho at kaalaman sa
Nihongoｄ．職業紹介事業の許可又は届出を受けて職業紹介を行うことができる場合
は，就職先の紹介あっせんを行う
Magbigay ng suporta na maipakilala sa bagong
kumpanya gamit ang ilang mga kumpanya oahensya na nagbibigay ng mga trabaho
ｅ．１号特定技能外国人が求職活動をするために必要な有給休暇を付与する
Magbigay ng Work Leave sa mga manggagawa
na magagamit sa paghahanap ng bagong
trabahoｆ．離職時に必要な行政手続について情報を提供する
Magbigayng
mga
impormasyonnamakakatulong sa pag-proseso ng mga
dokumento kung aalis sa trabaho
Isasagawang Suporta (Karugtong

Ⅳ
支
援
内
容
続
き

ｇ．倒産等により，転職のための支援が適切に実施できなくなることが見込まれるときは，それに備え，当該機関に代わって支援を行う者を確保する
Kung sakaling hindi makapagbigay ng suporta sapaghahanap ng bagong trabaho dahil sa
pagkalugi ng kumpanya, maghanap ng ibang
ahensya o kumpanya na maaaring makatulong
sa manggagawa（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (

）
)
）
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

〒

－

〒

－

□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面
Meron kasulatan□ その他（Iba pa (

）
)

支援内容
Mga isasagawang suporta

委託の
有 無

実施予定
Isasagawang Plano

May
gagawabang iba?

定
期
的
な
面
談
の
実
施
・
行
政
機
関
へ
の
通
報

Detalye ng pakikipag-panayam

Pagsasagawa ng regular interview at pag-report ng kinauukulan

９

ア
面
談
内
容
等

ａ．１号特定技能外国人の労働状況
や生活状況を確認するため，当該外国人及びその監督をする立場にある者それぞれと定期的な面談を実施する
Pagsasagawangregularnapakikipagpanayam sa manggagawa attaong sumusubaybay dito upang malamanang kondisyon nya sa trabaho at maging
ang pamumuhay nito
ｂ．再確認のため，生活オリエンテーションにおいて提供した情報について，改めて提供する
Upang makasigurado, muling pagbibigay
ng impormasyon tungkol sa orientation ng
pamumuhay na naibigay naｃ．労働基準法その他の労働に関する法令の規定に違反していることを知ったときは，労働基準監督
署その他の関係行政機関へ通報する
Pagri-report sa mga Labor Standard Office
at iba pang kinauukulan kung malalamanna lumabag sa regulasyon ng Basic LaborLawｄ．資格外活動等の入管法違反又は旅券及び在留カードの取上げ等
その他の問題の発生を知ったときは，その旨を地方出入国在留管理局に通報する
Pag-report sa Immigration Office kungsakaling nagkaroo ng paglabag sa mga
batas nito, at pagkuha ng Residence Cardo Passport□有（Meron (
□無（Wala (

）
)
）
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyon ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)

（該当するものを全てにチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)□ 対面
Pakikipagkita□ 書面（アンケート配布）
Meron kasulatan (Magbibigay ng mga
Katanungan)□ その他（）
Iba pa (
)
〒

－

〒

－

〒

－

□有（認知次第実施）
Meron (Isagawa kung mang
有・無ari at malaman)
Meron /
□無（） WalaWala ()□有（認知次第実施）
Meron (Isagawa kung mang
有・無ari at malaman)
Meron /
□無（） WalaWala ()

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa□ 口頭
Sasabihan lamang□ 書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)□ その他（）
Iba pa ()

（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (

イ 実施言語
Lingwahe ang gagamitin
ウ 実施予定時期
Planong oras ng pagsasagawa）
有・無)Meron /）
Wala)
語
na salita
か月に１回以上
Isa o maghigit pang beses sa loob ng _______ buwan

〒

－

（注意）
１

Ⅰ欄は，支援対象者が複数名いる場合であって支援内容が同一の場合に限り，「１氏名に「別紙の名簿のとおり」と記載し，Ⅰ欄の事項が記載された名簿（任意様式）を添付することとして差し支えない。

ただし，申請を同時に行う場合に限る。
２ Ⅱ欄４は，特定技能所属機関自らが１号特定技能外国人支援計画を実施する場合のみ記載すること。
３ Ⅲ欄は，１号特定技能外国人支援計画の全部の実施を登録支援機関に委託する場合のみ記載すること。
４ 特定技能所属機関がⅣ欄１ないし９の各支援を第三者へ委託する場合は，委託契約書の写しを添付すること。
５ Ⅳ欄１から９までの「実施予定」欄は，該当するものにチェックをし，実施予定を「有」の場合は実施時期を簡潔に記載し，「無」の場合は，当該支援を実施しない理由について括弧内に記載すること。
６ Ⅳ欄１から９までの「委託の有無」欄は，特定技能所属機関が支援の一部を第三者に委託（登録支援機関に委託する場合を除く。
）する場合にのみ「有」と記載し，特定技能所属機関が自ら支援を行う場合や
登録支援機関に支援の全部を委託する場合には「無」と記載すること。
７

Ⅳ欄１から９までの「支援担当者又は委託を受けた支援実施者」欄は，特定技能所属機関が自ら支援を行う場合や登録支援機関に支援の全部を委託する場合に選任することとされている支援担当者を各支援
項目ごとに氏名及び括弧内に役職を記載し，特定技能所属機関から委託の一部を受けた第三者が支援を実施する場合は支援の委託を受けた者の氏名及び所在地を記載すること。

８ Ⅳ欄１から４まで並びに８及び９の「実施方法」欄は，該当するものにチェックをすること。
「その他」にチェックする場合は，その実施方法について括弧内に記載すること。
９ Ⅳ欄３アｄ「居室の広さ」について，「１人当たり７．５㎡未満」にチェックをする場合は，提供する住居の居室の広さが４．５㎡以上又は未満であるかについて，該当するものを括弧内のチェックボックスから選択すること。
10

Ⅳ欄６イの「対応時間」欄は，対応可能曜日についてその時間帯を記載すること。

(PAALALA)
1 Sa Seksyon I, kung sakaling ang bibigyan ng suporta ay hindi lamang iisa, at ang nilalaman o detalye ng isusuporta ay pareho din lang, isulat ang [1Pangalan(Tingnan ang Listahan na nasa ibang papel)]. Ok lamang ito at walang problem kungisasama ang listahan na nasa ibang papel. Subalit ito ay pwede lamang kung ang pag-apply ay gagawin ng sabay.
2 Sa numero 4 ng Seksyon II, dapat lamang itong sulatan kung ang gagawing plano sa suporta ay gagawin mismo ng ahensya na diretsong tatanggap sa mangagawa.
3 Sa Seksyon III, ito ay dapat lamang sulatang kung ang planong pag-suporta sa manggagawa ay gagawin ng ibang ahensya na pakikiusapan.
4 Kung ang ahensya na tatatanggap ay ipapagawa sa ibang ahensya o kumapanya ang mga detalye sa Seksyon IV 1 hanggang 9, dapat na isama sa report ang kopya ng Outsourcing Contract.
5 Sa Seksyon IV numero 1 hanggang 9 (Isasagawang Plano), markahan ang nararapat na box, kung sakaling (MERON) ang napili, isulat ng maikli ang petsa kung kelan ito isasagawa, kung (WALA) naman, isulat ang dahilan kung bakit hindi isasagawa.
6 Sa Seksyon IV numero 1 hanggang 9 (May gagawa bang iba?), markahan ang (MERON) kung ang ahensyang tatanggap ay ipapagawa sa ibang ahensya ang ibang parte ng suporta (maliban kung ipapagawa sa mga rehistradong ahensyang nagbibigay ng
suporta). Markahan ang (WALA) kung ang ahensyang tatanggap ay ang sariling magbibigay ng suporta o ipapagawa lahat sa ibang rehistradong ahensya ang pagsuporta.
7 Sa Seksyon IV numero 1 hanggang 9 (Impormasyon ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta), isulat sa bawat support item ang pangalan at ilagay sa parenthesis ang katungkulan ng taong inatasang sumuporta sa oras na sariling magbibigay ng suporta ang
ahensyang tatanggap o kaya naman ay kung ipapagawa lahat suporta sa ibang rehistradong ahensya.
8 Sa Seksyon IV, numero 1 hanggang 4, at numero 8 hanggang 9 (Paraan ng Pagsasagawa), markahan ang naaangkop na box, kung ang napili ay (Iba pa), isulat sa loob ang detalye nito.
9 Sa Seksyon IV, numero 3 ア d [Luwang ng Kwarto], kung lalagyan ng marka ang [7.5 ㎡ o mas mababa para sa isang tao], piliin kung ano ang laki ng living room space na 4.5 ㎡ ang laki o mas mababa pa.
10 Sa Seksyon IV, numero 6 イ [Oras ng Pag-Aksyon], isulat kung anong araw at oras gagawin ang aksyon.

上記のとおり支援を実施します。
また，本書面は支援対象者が十分に理解できる言語に翻訳し，支援対象者に交付するとともに，内容について十分に説明しました。

Bilang karagdagan, ang mga nilalaman sa dokumentong ito ay dapat isalin ng magsusuporta sa salitang maiintindihan ng manggagawa, ibigay ito sa kanila at ipaliwanag mabuti ang mga nilalaman nito.
Tulad ng mga nabanggit sa taas, ang pag-suporta sa manggagawa ay isasagawa.

特定技能所属機関の氏名又は名称
Pangalan o Tawag sa Ahensya ng Tatanggap
作 成 責 任 者 の 氏

名Pangalan ng Gumawa at In-Charge
Selyo

本書面について，語による翻訳文の交付を受け，その内容について説明を受け十分に理解しました。

Ang dokumentong ito na isinalin sa salitang _____________ ay aking natanggap, at ipinaliwanag ng wasto at aking naintindihan.

署

名

日

Petsa ng Pagpirma

１号特定技能外国人の署名
Pirma ng Teknikal na Dayuhang Manggagawa

年

月

日

Taon

Buwan

Araw

参考様式第１－２４号
Sangguniang Dokumento 1－24

つうさんざいりゅう きかん

かかるせいやくしょ

通 算 在 留 期間に係る 誓 約 書
NAKASULAT NA PANGAKO NA NAUUKOL SAKABUUANG PANAHON NG PANANATILI
とくてい ぎ の う いちごう

ざいりゅう し か く へ ん こ う き ょ か ま た

とくてい ぎ の う いちごう

か か る ざいりゅう「特定技能１号」への在留資格変更許可又は「特定技能１号」に係る在留き か ん こうしん き ょ か

う

け

る

あ

た

っ

て

か

き

じ こ う

せいやく

期間更新許可を受けるに当たって，下記の事項について誓約します。
Sa pagkuha ko ng pahintulot sa pagbabago ng aking status ofresidence para sa “Specified Skilled Worker (i) ”o pahintulot para sa
pagpapalawig ng panahon ng aking pananatili na nauukol sa “Specified
Skilled Worker (i) ,” ipinapangako ko ang sumusunod:
記
Detalye
とくてい ぎ の う いちごう

つうさんざいりゅう き か ん

ごねん

た っ し た じてん

とくてい ぎ の う「特定技能１号」での通算 在 留 期間が５年に達した時点で「特定技能
いちごう

かつどう

しゅうりょうとくてい ぎ の う

ごう

いこう

ばあい

１号 」の活動 を 終 了 し，「特定 技能 ２号 」への移行 をする場合 等をの ぞ い て きこく

除いて帰国します。
Kapag ang kabuuang panahon ng aking pananatili sa Japan para sa“Specified Skilled Worker (i) ”ay umabot ng 5 taon, ang mga gawain ko
sa ilalim ng “Specified Skilled Worker (i) ”ay aking wawakasan, at uuwi
ako sa aking bansa, maliban kung makakalipat ako sa “Specified
Skilled Worker (ii) ”.
年月日_____ / _____ / _____ (Taon/Buwan/Araw)
申請人署名
Pirma ng Aplikante参考様式第５－７号
Sangguniang Dokumento 5－7

報 酬 支 払 証 明 書
SERTIPIKO NG PAGBABAYAD NG SAHOD
月分（

月

日から

月

Ang sahod para sa ____ (Mulabinayaran ko tulad ng sumusunod:
１日分）の報酬について，以下のとおり支払いました。

Buwan /

Araw hanggang

Buwan/Araw) ay

対象労働者
Ang Babayarang Manggagawa①氏名（ローマ字）

②性

別

男

・ 女

Pangalan (Alpabetong
Kasarian

Latin)③生

年 月 日

Lalaki/Babae④国籍・地域

Petsa ng
Nasyonalidad/Rehiyon

kapaganakan:⑤在留カード番号
Numero ng Residence
Card

２

報酬
Sahod
①報 酬 総Kabuuang

額Halaga

円
ng

Yen

Sahod
②現 金 支 給 額円

Cash Allowance

Yen

③支

給

日

年

月

日

Petsa ng Pagbayad(Taon)(Buwan)(Araw)（注意）(PAALALA)
１

上記２①は，控除前の報酬総額を記載すること。

２

上記２②は，控除後の手取り報酬額を記載すること。

１ Sa２① sa itaas, isusulat ang kabuuang halaga ng sahod nang wala pa ang deduksyon.
２ Sa２② sa itaas, isusulat ang halaga ng maiuuwing sahod pagkatapos ng deduksyon.

上記の記載内容は，事実と相違ありません。
Ang mga nakasaad sa itaas ay pawang katotohanan lamang.

年

月

日

_____ / _____ / _____ (Taon/Buwan/Araw)

特定技能所属機関の氏名又は名称

Pangalan o Tawag sa Ahensya na Nabibilang ng Specified Skilled
Worker
作成責任者

役職・氏名

㊞SelyoMay Pananagutan sa Paggawa nito
給与支給者

Katungkulan/Pangalan

役職・氏名

Nagbigay ng Sahod㊞SelyoKatungkulan/Pangalan

報酬について，雇用条件書どおりの報酬額であることを確認し十分に理解した上で，上記の内容どおり支給を受けました。
Nakumpirma ko at lubos na naiintindihan na ang sahod ay naaayon sa mga tuntunin ng trabaho, at natanggap ko
ang bayad tulad ng inilarawan sa itaas.

年

月

日

_____ / _____ / _____ (Taon/Buwan/Araw)

特定技能外国人の署名

Pirma ng Dayuhang Specified Skilled Worker

参考様式第５－８号
Sangguniang Dokumento 5－8

生活オリエンテーションの確認書
CONFIRMATION LETTER PARA SA ORYENTASYON SA
PAMUMUHAY
１

私の日本での生活一般に関する事項
Mga bagay na nauugnay sa aking pamumuhay sa Japan sa pangkalahatan
２ 私が出入国管理及び難民認定法第１９条の１６その他の法令の規定により履行しなければならない又は履行すべき国又は地方公共団体の機関に対する届出その他の手続に関する事項
Mga bagay tungkol sa abiso at iba pang mga pamamaraan na dapat kong gawin sa pambansa olokal na ahensya ng gobyerno sa ilalim ng Bilang 16 ng Artikulo 19 ng Immigration Control andRefugee Recognition Act at mga probisyon ng iba pang mga batas.
３ 私が把握しておくべき，特定技能所属機関又は当該特定技能所属機関から契約により私の支援の実施の委託を受けた者において相談又は苦情の申出に対応することとされている者の連絡先及びこれらの相談又は苦情の申出をすべき国又は地方公共団体の機関の連絡先
Mga dapat kong malaman na contact information tulad ng ahensya na nabibilang ng Specified
Skilled Worker o ng tao na siyang pinagkatiwalaan sa pagbigay sa akin ng suporta sa pamamagitanng kontrata mula sa nasabing ahensya upang tumugon sa aking mga konsultasyon at reklamo, at
contact information ng pambansa o lokal na ahensya ng gobyerno kung saan dapat ipagbigay-alam
ang mga konsultasyon at reklamo na ito.
４ 私が十分に理解することができる言語により医療を受けることができる医療機関に関する事項
Mga bagay tungkol sa mga institusyong medikal kung saan makatatanggap ako ng
pangangalagang medikal sa wikang lubos kong naiintindihan.
５ 防災及び防犯に関する事項並びに急病その他の緊急時における対応に必要な事項
Mga bagay na may kauganayan sa pag-iwas sa kalamidad at krimen, at mga bagay na
kinakailangan para sa mga hakbang sa panahon ng emergency tulad ng biglaang pagkasakit.
６ 出入国又は労働に関する法令の規定に違反していることを知ったときの対応方法その他私の法的保護に必要な事項
Mga hakbang na dapat kong gawin kapag nalaman kong may nalabag ang mga probisyon ng
imigrasyon o mga regulasyon ng batas pantrabaho, at iba pang mga bagay na kinakailangan ko parasa aking legal na proteksyon.

について，
Ang sa mga nasa itaas,
年

月

日

時

分から

時

分まで

Ika-____ ng ____ , Taon _____, Mula ______ (oras at minuto) hanggang ______ (oras at minuto)
年
月
日
時
分から
時
分まで
Ika-____ ng ____ , Taon _____, Mula ______ (oras at minuto) hanggang ______ (oras at minuto)
年
月
日
時
分から
時
分まで
Ika-____ ng ____ , Taon _____, Mula ______ (oras at minuto) hanggang ______ (oras at minuto)
特定技能所属機関（又は登録支援機関）の氏名又は名称
Pangalan o Tawag sa Ahensya na Nabibilang ng Specified Skilled Worker (o Institusyon na
Magbibigay ng Suporta para sa Pagpaparehistro)説明者の氏名Pangalan ng Nagpaliwanag㊞Selyoから説明を受け，内容を十分に理解しました。
ay ipinaliwanag ng taong ito, at lubos kong naintindihan ang mga nilalaman.

特定技能外国人の署名
Pirma ng Dayuhang Specified Skilled Worker

年月日
Ika-___ ng ___, Taon ____