平成 年度

22

第３ 回 福岡県医学会総会

平成 22年度

第３回 福岡県医学会総会
平成23年１月 30 日（日）FMA会
福岡県医師会会長

頭

松田峻一良

学 会 長
福岡大学医学部長

黒木政秀

準備委員会委員長
福岡市医師会会長

江頭啓介

福岡県医学会福岡県医学会
福岡市博多区博多駅南２丁目９番30号

福岡県医師会内

TEL（092）431‑ 4564

第３回

福岡県医学会総会

日時：平成23年１月30日㈰場

所：福岡県医師会館

11：00−17：00

総合司会：福岡県医師会理事 津
１．開会（11：00）

２．挨

拶（11：05）

田泰夫

福岡県医師会副会長

野

田

健

頭

松

田

峻一良

学会長

黒

木

政

秀

産業医科大学医学部長

辻

貞

俊

九州大学大学院医学研究院臨床医学部門呼吸器内科学分野教授

中

西

洋

一

上

野

高

史

会



一

３．福岡県医学会賞の表彰および受賞者講演（11：15）
４．次期学会長挨拶（12：05）
５．ポスターセッション（12：10 ～ 13：10）〜昼食中〜
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」
～

昼

食

～

６．シンポジウム（13：30 ～ 15：40）（各20分）
テーマ「座

地域医療に役立つ最新の医療長：福岡大学医学部長

黒

木

政

」
秀

１）
「TR―大学病院の真の実力」
２）「冠動脈疾患治療の現状と問題点：日常診療の意義を考える」
久留米大学医学部附属病院循環器病センター教授

３）「術中ICG蛍光血管撮影・血管内治療・神経内視鏡を応用した脳卒中外科の最先端」
福岡大学医学部脳神経外科学教授

井

上

亨

４）
「脳卒中リハビリテーションと地域連携」
産業医科大学医学部リハビリテーション医学教授

蜂須賀

研

二

青

真智子

５）
「世代を超えて繋がる小児生活習慣病 ―小児科開業医に何が出来るか―」
福岡県小児科医会／青木内科循環器科小児科クリニック～―

総合討論（30分）―

休憩（15：40 ～ 15：50）～

木７．特別講演（15：50 ～ 16：50）「国家予算と医療費―現在と未来―」
講

師：日本医師会会長

原

中

勝

征

座

長：福岡県医師会会長

松

田

峻一良

８．ポスター優秀賞表彰
９．閉

会（17：00）
福岡県医師会副会長

野

田

健

一

目
挨

次

拶
会

頭／福岡県医師会会長

松田峻一良  ………  １

学会長／福岡大学医学部長

黒木政秀  …………  ２

福岡県医学会賞受賞者講演＜特別賞＞
・追跡調査の成績に基づいたわが国におけるメタボリックシンドロームの診断基準案：久山町研究九州大学病院腎・高血圧・脳内科

土井康文  …………  ５

伊藤鉄英  …………  ８＜奨励賞＞
・日本における膵性糖尿病の全国疫学調査2005
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

・歯牙・歯槽骨欠損を伴う陳旧性歯槽骨粉砕骨折に対する新しい再生医学的治療法
久留米大学医学部形成外科・顎顔面外科学講座

清川兼輔  …………  12・胸腔鏡下肺葉切除術後１日目の胸腔ドレナージ排液量と術後合併症との関連性に関する研究
国家公務員共済組合連合会新小倉病院呼吸器センター

中西良一  …………  15

酒井昭典  …………  19

大渕

俊朗  …………  23

辻貞俊  …………  29

・地域住民女性における開眼片脚起立時間と骨密度の関連性
産業医科大学医学部整形外科
・透析患者における肺癌手術の長期成績
福岡大学病院呼吸器・乳腺内分泌・小児外科

次期学会長挨拶
産業医科大学医学部長

ポスターセッション

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

Session A（糖尿病、動脈硬化、高血圧）
１．若年者における２型糖尿病の発症予測因子の横断的検討（75g-OGTTの血糖60分値を用いて）
福岡大学医学部内分泌・糖尿病内科学 明比祐子  …………  33

２．糖尿病患者における24時間血圧測定の意義
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

月本賢美  …………  33

前田

泰孝  …………  34

３．糖尿病においてABI/PWVは強力な予後予測能を有する―九州動脈硬化予防研究より糖尿病患者4272例の解析―
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

４．高容量テルミサルタンは２型糖尿病患者において降圧効果のみならず脂質代謝改善・
アディポネクチン増加作用を有する
産業医科大学医学部第一内科学

森博子  …………  34

５．血漿vaspin濃度測定の心血管リスク評価への応用の可能性
久留米大学医学部心臓血管内科

江崎英司  …………  35

６．本態性高血圧患者におけるARB（ロサルタン）＋少量利尿薬併用とARB（バルサルタン）＋極少量利尿薬併用における有用性の検討
福岡大学医学部心臓・血管内科

志賀悠平  …………  35

Session B（神経・筋疾患、感染症、高齢者医療）
７．高齢発症重症筋無力症の臨床的解析とcalcineurin inhibitor単独療法の有効性の検討
産業医科大学医学部神経内科

岩中行己男  ………  36

松田光弘  …………  36

８．高齢者の水疱性類天疱瘡の診断治療における病診連携久留米大学医学部皮膚科

９．細菌感染関連胸水における嫌気性菌の重要性：16S ribosomal RNA遺伝子による細菌叢
解析を用いて

産業医科大学医学部呼吸器内科学

川波敏則  …………  37

加来京子  …………  37

松葉健一  …………  38

10．３次元経食道心エコー図を用いた大動脈基部形態評価
産業医科大学医学部第２内科学
11．介護老人保健施設における口腔ケアの効果
福岡歯科学園介護老人保健施設サンシャインシティ

12．Korotokoff sound graph（KSG）面積比率を用いて、漢方学的診断となる「証」を数値化する試み

原三信病院総合診療科

前田晋至  …………  38

久米恵一郎  ………  39

Session C（内視鏡、外科治療、内科的処置）
13．手技の容易化・安全化を目指した消化器内視鏡デバイスの開発
産業医科大学第３内科学

14．当院で施行している単孔式腹腔鏡下虫垂切除術43例の手術手技および成績
医療法人佐田厚生会佐田病院

赤川進  …………  39

15．Holmium laser enucleation of the prostate（HoLEP）の手技と治療効果
久留米大学医学部泌尿器科

豊澤

徳行  …………  40

赤木由人  …………  40

早田

哲郎  …………  40

16．下部直腸・肛門管癌に対する究極の肛門温存手術と術後成績
久留米大学医学部外科
17．Ｃ型肝炎に対する瀉血療法による血清AFPの低下
福岡大学医学部消化器内科

18．血小板減少Ｃ型肝炎ウイルス陽性患者に対する部分的脾動脈塞栓術施行後にインター
フェロン療法を導入した症例の検討

千早病院放射線科 春野

政虎  …………  41

Session D（疫学、ネットワーク、救急）19．消化管膵神経内分泌腫瘍の全国疫学調査サブ解析
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

五十嵐久人  ………  42

20．コーヒー飲用の糖尿病予防効果についての前向き研究
九州大学大学院医学研究院老年医学

大中佳三  …………  42

堤啓  …………  43

21．かかりつけ医を中核とした病院・在宅医療連携
粕屋医師会

22．救急病院での勤務医の負担軽減を目指した活動
飯塚病院

山本

英彦  …………  43

福岡大学医学部小児科学

森島直美  …………  44

23．急性薬物中毒による入院症例の検討
24．常位胎盤早期剥離における児の予後を推定する分娩前所見の検討
久留米大学総合周産期母子医療センター産科部門

シンポジウム林龍之介  …………  44

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

・TR―大学病院の真の実力九州大学大学院医学研究院臨床医学部門
呼吸器内科学分野教授

中西

洋一  …………  47

上野高史  …………  52

・冠動脈疾患治療の現状と問題点：日常診療の意義を考える
久留米大学医学部附属病院循環器病センター教授

・術中ICG蛍光血管撮影・血管内治療・神経内視鏡を応用した脳卒中外科の最先端
福岡大学医学部脳神経外科学教授

井上亨  …………  60

蜂須賀研二  ………  67

・地域医療に役立つ脳卒中連携パスと最新のリハビリテーション
産業医科大学医学部リハビリテーション医学教授

・世代を超えて繋がる小児生活習慣病―小児科開業医に何が出来るか―
福岡県小児科医会／青木内科循環器科小児科クリニック

青木真智子  ………  74

総合討論  ……………………………………………………………………………………………  82

特別講演
・国家予算と医療費―現在と未来―
日本医師会会長

原中

勝征  …………  91

ポスター優秀賞
第３回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者   …………………………………………  109

編集後記

挨

拶

会 頭 挨 拶
福岡県医師会会長 松田

峻一良

皆さん、おはようございます。第１回のときは大雪でした。昨日の天気予報でまた今回も大雪だということで心配しておりましたが、久留米や筑豊のほうは大雪で、少しおくれてお見えになる先生方もおられると思います。
平成23年、新年を迎え、心よりお喜び申し上げます。
本年もどうぞよろしくお願いいたします。
今年は福岡大学の黒木医学部長に学会長をお引き受けいただいて、第３回を迎えることができました。これもひとえに先生方のご協力のたまものであり、毎年回を重ね、徐々に参加者も増えてきておりますことを心から嬉しく思っております。この福岡県医学会の目的は、医学に関する科学及び技術の研究促進を図り、医学及び医療の水準の向上に寄与するということであります。病院の勤務医師も診療所の医師も分断されることなく、一致団結して福岡県の医療向上のために、ともに学び、ともに行動するきっかけになればと長年の思いから立ち上げたものです。本学会では臨床医学研究に対する表彰として福岡県医学会賞を設けております。今年は、医学会賞に20編、一般演題に24題の応募をいただいております。この後、医学会賞の表彰式と受賞講演、またお昼の時間にポスターセッションが行われますので、ぜひ先生方、ご参加ください。医師会活動の目的は、医道の高揚、医学教育の向上、医学と関連科学との総合進歩、そして医師の生涯教育、医療政策の提言等が上げられて、毎年医師会
では活動方針を決めております。医療の本質は社会がどう変化しようとも変わるものではありません
が、現在のように医療を取り巻く厳しい中、このようなときこそすべての医師が医師会に所属し、一致団結して国民医療に取り組むことが重要だと考えております。そこで、勤務医の先生方が医師会に入会しやすい環境を整え、入会してよかったと思える医師会とすることが我々の使命だと思っております。その一環として、来年度から大学医師部会を設置して、まずは大学の医師が医師会に入会しやすい環境を整えて、そして地域の医師と交流ができ、お互いに有効な関係を築いて地域医療に取り組んでいければと考えております。そうすることでさまざまな保健、医療、福祉活動を一緒に行うことができますし、現在問題になっている地域の救急医療体制や医師の偏在、また医療安全についても自浄作用を活性化して改善が図れるようになります。今後、医療の社会的重要性はますます高まってまいります。私たちは国民に安全で質の高い医療を、また医療人が誇りと達成感を持って提供できるよ
うにという目的を実現するために、会員の先生方とともに努力してまいりたいと考えておりますので、ご協力をお願いしてご挨拶といたします。今日は１日ゆっくり勉強をしていってください。どうぞよ
ろしくお願いいたします。

−1−

学 会 長 挨 拶
福岡大学医学部長

黒

木

政

秀

皆様、こんにちは。ただいまご紹介いただきました福岡大学医学部長の黒木でございます。本日は、松田会頭を始め県医師会のバックアップによりまして、第３回の福岡県医学会総会を無事に迎えることができました。本当にありがとうございます。この県医学会総会の役割として、大きく３つあろう
かと思います。第１は勤務医と開業医の交流と協力、２番目は大学で行われている新しい先端医療の地域医療への還元、そして、３つ目は地域医療再生への貢献です。
まず、勤務医と開業医の交流と協力に関してですが、先ほど会頭からお話がありましたように、大学に勤めている勤務医を中心に医師会に入会しやすい形の施策を進めていただいており、大変ありがたく思っています。といいますのは、現に今、医療界の不況だけじゃなくて、我々が一致して取り組まなければならない問題が幾つか出てきております。今日は１つだけ紹介しますけれども、医師不足が叫ばれる中で、医学部を新たにつくろうという動きが出てきています。日本という国は、医師不足だと訴えていたかと思いますと、過去の例のように、突然医師過剰だということになりかねません。
今回もそうならないとは限らない訳で、本当に必要なのかどうかを徹底して議論していく必要があるだろうと思います。本当に医師不足なのか、偏在だけの問題ではないのかも含めて検証し、現在の医療界の意見として主張していくべきであろうと思います。
２つ目は、大学で研究が行われている先端医療の地域医療への還元です。今回のシンポジウムで、各大学で行われております先端医療を皆さんに紹介していただきます。もちろん大学だけではなく、医師会の先生たちが直面されている問題や新たに取り組んでおられる例を紹介していただくことも含
めて、より進んだ地域医療にしていく使命が我々にはあるだろうと考えています。一方、大学におきましては、大学の特徴を皆様に紹介することで、日ごろその方面の患者さんをぜひ紹介していただき
たい、また大学としては、この総会の場をそのように活用していきたいと考えています。
最後は、地域医療再生への貢献です。ご存じのように、地域枠推薦入学で医学部の定員を増やしてよいと文科省から指示があり、各大学ともここ２年で10-15人の定員増を実施しました。一方で今度は、厚労省が県を通じて、地域枠推薦入学者が卒業する前に、今から医師不足地域に医師を派遣して欲し
いと要請し助成金を出してまいりました。現に各大学は苦しい中でも幾つかの病院に県からの助成金をもとに医師を派遣し貢献しています。本日、福岡大学は、将来間違いなく医師会に入るだろう今年の地域枠推薦入学者の10人をここに参加させています。地域医療でご活躍の先輩方の“医師は生涯教育”だという現実の姿を見せたいという思いからでございます。学生たちは先輩を見て育ちますので、この総会の間、どうか皆さん、真剣に聴講していただき、活発な質疑応答をしていただきますようお願いします。
最後に、繰り返しになりますが、勤務医と開業医の交流と協力、我々が大学で新しく取り入れていることを皆さんにできるだけ平易に紹介すること、そして将来地域医療に貢献する学生たちを育てていくことにも役立つことを期待し、この会を進めていきたいと思いますので、どうぞ今日１日、ご協
力よろしくお願いいたします。

−2−福岡県医学会賞受賞者講演

特 別 賞

「追跡調査の成績に基づいたわが国における
メタボリックシンドロームの診断基準案：久山町研究」

九州大学病院
腎・高血圧・脳内科

土

井

康

文

研究方法をお示しします。1988年に久山町の健診を受診した40歳以上の住民2,452名を対象としました。この集団を14年間追跡し、虚血性心疾患を125例、脳梗塞を145例認めました。この集団を用いて、メタボリックシンドロームの診断基準を検証しました。

この度は、このような栄えある賞をいただきまして大変光栄に感じております。久山町の研究はチームで行っている研究でございますので、この喜びを研究室全員で分かち合いたいと考えています。

まず腹囲の基準ですが、日本のカットオフ値
85cmを用いて虚血性心疾患、脳梗塞発症の相対危険を算出してみますと、男性では心血管病発症の相対危険は1.2と有意差を認めませんでした。つまり、日本の腹囲基準では心血管病発症をうまく予測できていないことになります。
一方、国際基準である男性90cmのカットオフ値を用いると、相対危険は1.8に伸び、これは統 計 学 的 に 有 意 で し た。 そ の ほ か の 欧 州 の94cmや米国NCEPの基準の102cmでも有意差を本研究を思い立ったのは、メタボリックシン

認めませんでした。女性でも検討しましたが、ドロームの日本基準の腹囲が男性85cm、女性

日本の腹囲基準である90cmでは男性と同様に90cmと海外の腹囲基準と大小関係が逆転して有意差を認めませんでした。一方、国際基準でいる案が示されたことがきっかけです。そこである女性の80cmをカットオフ値にしますと、

久山町の前向き調査の成績によって、日本人に男性と同様に相対危険は1.5と有意な関係を認

適したメタボリックシンドローム診断基準を検めました。

証しなければならないと考えました。

−5−

以上より、日本基準案の腹囲のカットオフ値を、 男 性85cm、 女 性90cmを 男 性90cm、 女 性80cmに国際基準の腹囲に入れかえた診断基準で心血管病発症の予測能力が最も高いという結果を得ました。

この基準を用い、心血管病を脳梗塞、虚血性心疾患にわけて検討すると、脳梗塞、虚血性心疾患ともに２倍から３倍程度の相対危険の上昇を認め、脳梗塞、虚血性心疾患においても、予次に診断基準全体で検討を行いました。日本

測能力が高いことがわかります。

基準、国際糖尿病協会（IDF）の診断基準、米国NCEPの診断基準に加え、腹囲の成績を考慮
し日本基準、NCEPの診断基準の腹囲基準を男性90cm、女性80cmに入れ替えた修正日本基準、
修正NCEP基準を作成し、５つの診断基準と心血管病発症との関連を検討いたしました。そうすると、日本基準を用いると、男性では相対危
険は1.3と有意な関係はありませんでした。残りの診断基準では心血管病発症と有意な関連を認めましたが、この５つの診断基準の中で最も相対危険が高いのは修正した日本基準でした。

現在の診断基準では、腹囲を必須とする基準同様に女性でも検討してみますと、５つの診断と必須としない基準があります。そこで修正日

基準は心血管病発症とすべて有意な関連を認め

本基準を用い、腹囲の基準で層別し、腹囲以外ましたが、この中で相対危険が最も高いのは腹の構成因子数別に相対危険を計算してみました。

囲を修正した日本基準でした。

そうしますと、中心性肥満のない群では、その他の脂質や血糖値、血圧などの構成因子が増加しても有意な相対危険の上昇を認めませんが、中心性肥満が存在すると相対危険の上昇を認めました。つまり、中心性肥満を必須とした基準の方が心血管病発症とより関連するといえます。

−6−

以上の成績より、わが国でのメタボリックシ
ンドロームの診断基準は、わが国の診断基準において腹囲の基準を国際基準の男性90cm、女性80cmで置きかえた基準が最も適切であることを明らかにすることができました。

最近、メタボリックシンドロームの概念は必要ないのではないかという議論があります。糖尿病や高血圧を管理していれば、メタボリック
シンドロームを新たに診断する必要はないという考え方です。そこで既存の糖尿病や高血圧な
どの心血管病発症のリスクファクターとメタボ
リックシンドロームがどのような位置関係にあるかを検討しました。最初に糖尿病ですが、メタボリックシンドロームがなく糖尿病もない群を基準にすると、メタボリックシンドロームの単独群では、脳梗塞発症の相対危険は有意に上昇します。さらに両者の合併では、相対危険は顕著に上昇します。同様に、虚血性心疾患でもメタボリックシンドローム単独群で相対危険は有意に増加し、そしてこの両者を合併するとこのように相対危険が上昇するという結果を得ております。高血圧でも同様の知見を得ていることから、メタボリックシンドロームは既存の糖尿病や高血圧と独立して心血管病の発症と関連しており、メタボリックシンドロームという診断自体が心血管病の予防に有用な概念であるということを示すことができました。

−7−

シス、その他）」に記載されております。

奨 励 賞「日本における膵性糖尿病の全国疫学調査2005」

九州大学大学院医学研究院
病態制御内科学

伊

藤

鉄

英

よろしくお願いいたします。まず始めに、こ厳密には、膵疾患に伴って初めて糖尿病が出のような賞をいただきまして、本当にありがと現したものを真の膵性糖尿病と定義されます。

うございます。福岡県医学会松田会頭、それか一方、広義の膵性糖尿病は、１型や２型の通常

ら学会長であります黒木先生を始め選考委員の糖尿病が先行していても、膵疾患に伴って糖尿先生方に深謝いたします。

病が悪化してきたものと考えられます。

私は、日本における膵性糖尿病の疫学調査を真の膵性糖尿病は、ご存じのとおりインスリ

発表させていただきます。

ン分泌、およびグルカゴン分泌共に低下します
ので、血糖の乱降下が起こりやすい、グルカゴンが分泌されないことで低血糖が遷延するという特徴があります。一方、膵外分泌機能も低下
していますので、食事摂取分のカロリーが消化吸収出来ないため、低栄養が出てきます。十分
量の消化薬を投与すると栄養は良くなりますが、
血糖コントロールが悪化します。しかし、このような状態で糖尿病のコントロールをしうるのが縦横です。

膵性糖尿病というのは、膵疾患の進展に伴って膵内分泌機能が低下するものでございます。
しかしながら、現疾患であります膵疾患、例えば膵炎や膵癌の進展と密接な関係があります。
さらに、内分泌学的に見ますとインスリンだ
けでなく、グルカゴン分泌も原疾患の影響を受けますので、通常型の糖尿病と異なった病態や臨床像を呈することが多く、治療も異なってきます。
膵性糖尿病の定義は、1999年に日本糖尿病学

さて、本邦においては膵性糖尿病に関する研会から、糖尿病の分類と診断基準に関する委員

究並びに診断・治療について包括して討議され

会報告というのがありまして、「分類Ｂ、他のる機会がほとんどなく、疫学調査というのが現疾患、病態に伴う種々の糖尿病、膵外分泌疾患在までありませんでした。そこで、2005年に受（膵炎、膵外傷／膵摘出術、腫瘍、ヘモクロマトー

療した膵性糖尿病患者の全国疫学調査を行うこ−8−

2.4人と推定されました。一方、膵疾患発症にとを参画しました。
本調査では、前述しました広義の膵性糖尿病

伴い初めて糖尿病が発症した真の膵性糖尿病のだけでなく真の膵性糖尿病についても検討いた

2005年の年間受療者数は19,500人で、全糖尿病しました。

患者の0.8%を占めていました。有病患者数は人

方法は、１年間に受療した膵性糖尿病（膵炎、

口10万人当たり15.2人、新規発症数は約1.1人と推定されました。

膵外傷、膵手術後、膵腫瘍、膵ヘモクロマトー
シス、自己免疫性膵炎、膵形成不全並びに糖尿病）を対象として、厚生労働省の指針に従い、層化無作為抽出法を用いて行いました。一次調査で１万7,749の施設に調査票を送付して、回答を得られた4,118例の施設に対して二次調査を行いました。回収率は36.9％で、このような疫学調査では非常に高い回収率でした。

次に、糖尿病合併症も検討いたしましたが、本日は糖尿病性細小血管症について提示いたします。
真の膵性糖尿病患者における糖尿病合併症の頻 度 で す が、 細 小 血 管 障 害 で あ る 網 膜 症 を20.9％、神経症を34.9％、腎症を22.1％に認めました。本研究対象患者の糖尿病平均罹患期間
二次調査による成因別頻度を見ますと、慢性が10年2 ヶ月でしたので、通常型糖尿病で罹患

膵炎40.0％、膵癌24.6％、膵切除後10.2％、急平均期間11年の糖尿病合併症頻度と比較いたし性膵炎7.5%、自己免疫性膵炎6.1％の順であり、ました。真の膵性糖尿病では網膜症の合併頻度

慢性膵炎に伴う膵性糖尿病が多くを占めていまが有意に低いという結果でした。

した。

しかしながら、ご存知のとおり膵性糖尿病患
一次調査にて、膵性糖尿病の2005年の年間受者においても通常型糖尿病と同様に糖尿病罹病

療者数は42,100人であり、2005年全糖尿病患者

期間および血糖コントロール状態がこれらの糖

2,469,000人の1.7%を占めていました。有病患者

尿病合併症に大きく関与することが明らかです。

数は人口10万人当たり32.9人、新規発症数は約

従って、膵性糖尿病患者においても経時的に合−9−併症を評価することが重要と考え、真の膵性糖神経症に関しましては、以前は膵性糖尿病では尿病における糖尿病罹病期間別の合併症頻度を

神経症は高率であると報告されていたのですが、通常型糖尿病と比較いたしました。真の膵性糖

先程示しましたように実は膵性糖尿病の成因は尿病での網膜症合併率は、糖尿病罹病期間10

慢性膵炎が多く、つまり大酒家が多く、アルコー～ 14年で29.4%、20年以上で50.0%でした。一方、

ル性神経障害の関与があったと思われます。

２型糖尿病および１型糖尿病の網膜症合併率は、
糖 尿 病 罹 病 期 間10 ～ 14年 で そ れ ぞ れ47.0%、

次に、慢性膵炎に伴う真の膵性糖尿病の病態について検討しました。

78.0%、20年以上でそれぞれ65.0%、95.0%でした。

慢性膵炎に伴う真の膵性糖尿病の病態では成このように、真の膵性糖尿病での網膜症合併率

因がアルコール性が77.3%と多かったです。死は通常型糖尿病の合併率と糖尿病罹病期間別に亡例全例がアルコール性で、死因は低血糖が多検討しても有意に低率でした。一方、神経症おく、かつインスリン治療を受けていました。イ

よび腎症合併率には差は認めませんでした。

ンスリン治療を受けている53.2%が飲酒継続しており、さらに飲酒継続群では禁酒群と比較して低血糖発症頻度が明らかに高率でした。このことより、膵性糖尿病を合併する慢性膵炎の成因がアルコール性で飲酒継続しており、インス
リン治療を受けている症例では、低血糖を発症する頻度が高率のため、低血糖にて死亡する例が多いと考えられます。

それ故、慢性膵炎で膵性糖尿病を合併している症例には禁酒を第一とした生活指導が必要であると考えられました。
− 10 −

まとめです。日本における膵性糖尿病の疫学調査を行いました。2005年の受療者数は約４万人、真の膵性糖尿病は１万9,500人でございました。通常型の糖尿病と期間をマッチさせた合併症の比較では、網膜症の合併症頻度が有意に低いという知見を得ました。膵性糖尿病でインスリンを受けている症例では低血糖発症が高率であり、十分な血糖管理及び栄養療法を含めた生活指導が必要であると考えられました。
結語です。本研究の結果は日本における膵性
糖尿病に関する新たな知見だと思われます。今後、本研究をもとに明確な診断基準及び治療指針の作成が必要と考えられます。
ありがとうございました。最後に、ご指導いただきました高栁先生に深謝いたします。

− 11 −

骨が欠損しております。そして、左の１、２番

奨 励 賞の歯牙はこのように脱臼しておりまして、偽関「歯牙・歯槽骨欠損を伴う
陳旧性歯槽骨粉砕骨折に対する
新しい再生医学的治療法」

節の状態となっております。

久留米大学医学部
形成外科・顎顔面外科学講座

清

川

兼

輔

これはこの患者さんの咬合モデルをシェーマで示したものですが、この患者さんはもともと切端交合でもありまして、下顎前歯部の突き上げによって脱臼した歯がかむたびにぐらぐら動
いているような状態でございました。

久留米大学形成外科・顎顔面外科の清川でございます。このたびはこのような賞をいただき、松田会頭を始め会員の皆様に心より感謝申し上げます。私は、形成外科医ですので、ちょっとほかの先生方とは異色なのですが、今回は歯牙・歯槽骨欠損を伴う上顎前歯部の陳旧性歯槽骨骨折に対して、歯槽骨の再生医学的治療法を応用

通常、一般的な歯科的な治療では、両側の健し、咀嚼機能の回復と整容的改善を同時に行い、常な歯牙を２本ずつ削りまして、支台歯として満足の結果を得たので報告いたします。

ブリッジの装着を行います。しかし、今回のような切端咬合の症例では、さらに本来の前歯部の位置にブリッジを装着しますと、下の歯がいつもこのブリッジに当たりブリッジが動揺する
ため、ブリッジが破損されるだけではなく、健常の歯牙も破損されるということになってしまいます。したがって、このシェーマのように出っ歯のブリッジをつくるしかないということになります。したがいまして、若年者であることを考えますと、整容的にも非常に大きな問題とな

まず、症例をお示ししながら今回我々が行っります。また、歯槽骨骨折の４本の歯を失うだ

た方法について説明いたします。この症例は、けでなく、基本的には両方の健常の歯牙も４本

24歳の男性で、上顎前歯部の陳旧性の歯槽骨の削って犠牲にするということは非常に受け入れ粉砕骨折であります。右上１番の歯牙及び歯槽がたい治療法であると言えると思います。

− 12 −

今回、この方法をこの患者さんに用いました。
ただし、あごの切端咬合を改善するために、これは私ども形成外科医が行う手技なのですが、下顎のこの歯を１本抜きまして、その１本分下顎の骨切りをしまして、その分だけ後方に下げます。歯の１本分が下がりますが、そうすることでこの切端咬合が改善されます。しかもこの歯を歯牙の欠損している上顎の部分に移植するわけであります。
ところで、これまで私どもは、このように総入れ歯しかない、すなわち総義歯のほかに治療法はないと言われてきた重度の歯周病、このよ
うに歯槽骨が著しく吸収して歯が全部ぐらぐらの状態です。こういう方は普通、総入れ歯しかないのですが、このような方に対して歯の移植と骨髄移植をこのように行うことで再生医学的治療を行ってきました。
その方法をシェーマで示しますと、粉砕した骨、もうこれは使えませんので除去しましてデブリードマンを行い歯を移植して、その周りに腸骨の骨髄を移植します。そして、この歯を支柱として骨髄による歯槽骨の再生を図るという治療法であります。このように移植した歯が生着してきれいに歯槽骨が再生されているのがわ
かりますが、ここに人工の歯を入れます。
これはその方の術後ですが、４カ月しますとこのように骨と歯がつきます。ただ残念ながら移植した歯でかむことはできませんので、それを削って新しい人工の歯をつくることで、歯槽骨が再生され入れ歯ではなくて普通にごはんが食べられる状態になるという治療法を開発したわけであります。

そうすると、このように非常にきれいな状況を保つことができます。X線で下顎骨に骨切りのラインが見えますが、歯並びもきれいで整容的にも機能的にも非常に良好な結果を得ることができました。

− 13 −

あります。したがって、正常の歯牙を犠牲にせず、しかも機能的にも整容的にも非常に満足する結果が得られる本法は、こういう患者さんの長期的なQOLにとってきわめて重要な方法と考えております。私ども形成外科医は外科系のあらゆる科とのチーム医療をいつも行っておりますが、今回のこの方法におきましては、歯科医との綿密なチーム医療が必須であることをつけ加えさせていただきます。
ご静聴、ありがとうございました。

この症例は、16歳の女の子ですが、同じように歯槽骨が著しく欠損していますが、下顎骨の骨切りをしまして１本分下げて同様の治療を行い、機能的にも整容的にも非常に満足する結果が得られております。

上顎前歯部のこのような骨折は、スポーツでの激突、それから交通事故で非常に頻繁に見られる骨折であり、特に若年者に多いのが特徴で− 14 −

今なお行われ、術後胸腔ドレーンに関しまして

奨 励 賞

はエアーリークや出血などがなく、施設によっ「胸腔鏡下肺葉切除術後１日目の胸腔ドレナージ排液量と術後合併症との関連性に関する研究」てまちまちですが、排液量が１日当たり100 ～150ml以下に減少した状態で抜去されるのが常であります。しかし、この抜去のための排液量に関する明確なエビデンスはいろいろ調べてみましたが、全く見当たりません。

国家公務員共済組合連合会
新小倉病院呼吸器センター

中

西

良

一

3

今回の目的（スライド３）でございますが、胸腔鏡下肺葉切除、以下、VATS lobectomyといたしますが、このVATS lobectomy術後１日

1目までの胸腔ドレーン排液量の多寡が術後合併

皆様、おはようございます。
（スライド１）症と関連しているかどうかをプロスペクティブ

新小倉病院の中西でございます。本日は、このに検討することでございます。この排液量の多ような名誉ある賞をいただき、誠にありがとう

寡が術後合併症と関連していなければ、術後１ございます。松田会長を始め関係各位の先生に

日目の胸腔ドレーン早期抜去の安全性が明確に感謝申し上げます。

なり、周術期管理の進歩につながる可能性があ
ります。

2
4

背景（スライド２）でございますが、手術では、エビデンスの蓄積により内視鏡下手術であ対象（スライド４）は、2001年11月から2007

る胸腔鏡手術が肺癌治療として認知されるよう

年10月までの間にパフォーマンス・ステータスになり、患者のQOL向上と在院日数の短縮にが０～２で、耐術能を有し、肺癌が疑われた症

貢献しているのが現状でありますが、一方、周例で、VATS lobectomy並びに縦隔郭清の術後術期管理では、従来の経験則に基づいた管理が１日目の胸腔ドレーン早期抜去に同意を得られ− 15 −

て登録した136例であります。肺全摘除は除外
しております。

7

解析（スライド７）は適応症例を３分位とし

5て１日排液量に応じて３群に分けました。術後

このVATS lobectomy及び縦隔郭清を行った

合併症発症に関連した臨床的諸因子を検討し、際に（スライド５）、28フレンチ、大体人差し

さらにその術後合併症発症と排液量の関連性を指ぐらいの太さですが、その胸腔ドレーンを１

検 討 し ま し た。Exact logistic regressionを 用

本と、患者に不利益が及ばないように７フレンいて解析しております。

チ、これは１mm半ぐらいのチューブですが、
アスピレーションチューブを死腔へ挿入しております。ドレーンは10cmの陰圧で持続吸引しております。ドレーン早期抜去の適応基準を満たした場合に、排液量には関係なく術後１日目に28フレンチのドレーンを抜去しております。

8

まず、患者背景（スライド８）でありますが、
年齢、性、パフォーマンス・ステータス、喫煙指数、COPD、病側、腫瘍の下葉占拠率、術前ステージにおいては全く有意差を認めておりま
せ ん。 ３ 群 間 は 術 後 １ 日 目 の 胸 水 量 が290と6

この胸腔ドレーン早期抜去の適応基準（スラ400mlのところで分けております。

イド６）を設けておりますが、エアーリークがないこと、そして術後６時間ごとの排液量が徐々に減少していること、排液の性状において血性・膿性・乳びなどによる混濁がないこと、
術後胸部Ｘ線写真において残存肺の膨張が良好であること、麻酔覚醒が良好で人工呼吸器の補助がないことを適応基準にしております。

9− 16 −

周術期の成績（スライド９）でありますが、有意差がありましたのが腫瘍が下葉にある場合

出血量を除き、胸膜癒着、分葉不全、切除区域や、術前のステージがⅡ期以上、そして転移性数、手術時間、原発性肺癌の率、そして術後ス

肺癌やⅡ期以上の原発性肺癌などのいわゆる重テージにおいて有意差はありませんでした。

症疾患、さらに（スライド12）切除区域数が５
区域以上の患者達で、こうしたグループが合併症のodds ratioが高いということがわかりました。

10

そして、こちらにありますように（スライド10）、疼痛のときの鎮痛剤の要求量並びに硬膜13

外麻酔チューブの留置期間にも差がありません。
一番重要なのは合併症でありますが、３群間に

今度は、この腫瘍占拠部位や術前ステージ（スおいて全く有意差を認めておりません。術後のライド13）で調整しまして合併症発症と排液量

在院日数も差がありませんでした。

との関連性を調べてみましたが、いずれも排液量に関しては有意差を認めず、odds ratioは低値でありました。

11

14

同じように（スライド14）切除区域数や疾患重症度で調整した場合でも排液量に関しては有意差を認めず、oddsratioは低値でありました。

12

今度は多変量解析（スライド11）であります
が、合併症発症に関連した臨床的諸因子を年齢・性で調整して調べております。胸水量は全く有意差がなくodds ratioも低値でありましたが、− 17 −

15

16

まとめますと（スライド15）、登録された136

結語（スライド16）でありますが、VATS

例のうち、胸腔ドレーン早期抜去の適応基準を

lobectomy術後１日目の胸腔ドレーン早期抜去

満たした100例が術後１日目の早期抜去を受けは、エアーリークや出血・乳び・膿などの混濁ました。排液量別の３群間では術後合併症発症がなく、残存肺の膨張が良好であれば排液量にに有意差は認められませんでした。術後合併症

関係なく安全に抜去可能であると考えられましの発症と有意に関連した臨床因子は、下葉原発、た。

術前病期Ⅱ期以上、５区域以上の切除、術後病以上であります。

期Ⅱ期以上の原発性肺癌もしくは転移性肺癌でご静聴、ありがとうございました。

ありましたが、排液量はこれらの因子を調整しても合併症との関連性を示しませんでした。

− 18 −

立てるかということですが、その両者が関係す

奨 励 賞

るか否かを明らかにする目的で研究を行いまし「地域住民女性における開眼片脚起立時間と骨密度の関連性」

た。

産業医科大学医学部整形外科

酒

井

昭

典

皆さん、こんにちは、産業医大整形外科の酒井と申します。どうぞよろしくお願いいたします。このたびはこのような栄えある賞をいただ

30歳以上の女性、地域住民検診参加者を対象

きまして、誠にありがとうございます。会長のとしました。平均年齢は54.7歳です。調査項目

松田先生、選考委員の先生方に厚く御礼申し上

は、年齢、身長、体重、骨密度、下肢のバラン

げます。どうもありがとうございます。

ス運動能力として、３mTimedUp&Goテス
ト、以下TUGと略します、いすに座った状態から起立いたしまして３m先をＵターンしてもう一度着席するまでの時間であります。それと開眼片脚起立時間を３分１秒まで計測いたしま
した。

では、お話をさせていただきます。

結果を示します。横軸に年齢、縦軸に骨密度をとりますと、平均閉経年齢であります50歳を境にして骨密度が急激に減少することがわかります。

本研究の目的です。一般地域住民女性において骨粗鬆症の指標であります骨密度と下肢のバランス運動能力の簡便な指標であります開眼片
脚起立時間、目を開けて片脚でどれだけの時間− 19 −

年齢階級別の片脚起立時間です。緑色が３分

骨密度と下肢のバランス運動能力の関係を示を超えてできる方です。黄色が１分から３分まします。片脚起立時間が短い方は骨密度が低い

で、ピンク色が１分以下の方です。60歳まではことがわかりました。また、このTUGの時間

３分を超えてできる方が過半数を占めますが、が長くかかる方は骨密度が低いことがわかりま

70歳代になりますと１分以下の方が過半数を占した。

めるようになります。60歳から70歳にかけて急
激に下肢のバランス運動能力が低下していることがわかります。

そこで、多変量解析を行いました。ステップ
ワイズ回帰分析を用いました。骨密度を説明変数として全参加者を対象に解析した場合、骨密測定に先立ち、転倒に対する不安感があるかどうかをインタビューしました。そうしますと、度と関連する有意な因子は年齢、片脚起立時間、TUGでありました。

結果として片脚起立時間が１分以下の方は、ふだんの生活で転倒に対する不安感があると答えた方の割合が非常に高いということがわかりました。

70歳以上の高齢者を対象として解析しました
ところ、骨密度と関連する有意な因子は、年齢− 20 −

は関連する因子ではなくて、体重と片脚起立時ことが今回よくわかりました。また、特に70歳間でありました。

以上では、骨密度の低下は年齢が高くなることとは有意な関連性はなくて、むしろ下肢のバランス運動能力が低下することによって骨密度が低下しているという、この両者の関係が密接であるということがよくわかりました。これらの結果から、70歳以上の高齢者では骨密度を増加せさるという骨粗鬆症の薬物治療は非常に重要ではありますが、それとともにこの下肢のバランス運動能力を向上させるという運動介入が脆
弱性骨折の発生を防止させるためのストラテ
ジーとして非常に重要な要素であると考えました。

結果をまとめます。下肢バランス運動能力、今回は片脚起立時間とTUGを指標にいたしま
したが、年齢とともに低下しました。
片脚起立時間が短くなると転倒に対する不安感を持つ者の割合が増加しました。
骨密度は、年齢・下肢バランス運動能力と関連していました。
全参加者を対象とした場合は、年齢、TUG、片脚起立時間が骨密度の有意な説明変数でありました。
しかし、70歳以上の参加者を対象とした場合
は、年齢は関係なくて体重、片脚起立時間が骨密度の有意な説明変数でありました。

その後の私どもの研究ですが、閉経後女性を対象にして、転倒による橈骨遠位端骨折患者と骨折していない年齢をマッチさせた一般地域住民女性を比べた場合、骨折群は非骨折群と比べて、片脚起立時間が短く、骨密度が低いことがわかりました。
また、70歳以上の女性を対象として、１日３回、１回１分間の開眼片脚起立運動を半年間行う群と行わない群で無作為化比較試験（RCT）
を行いました。その結果、運動群は非運動群と比べて、大腿骨近位部骨密度が有意に増加することを明らかにしました。

考察です。年齢が高くなると骨密度が低下して脆弱性骨折が増加するということは従来からよく言われていることであります。一方で、年齢が高くなると下肢のバランス運動能力が低下
して、転倒に対する不安感が増し活動性が低下する。そして、不動化により骨密度が低下するということ。こういうカスケードがあるという− 21 −

結論です。70歳以上の一般地域住民高齢女性
において、骨密度は暦年齢ではなくて開眼片脚起立時間と関連するということを明らかにいたしました。
以上です。どうもありがとうございました。

− 22 −

患者の手術リスクは高いと考えられております。

奨 励 賞

しかし、肺癌手術における報告はほとんどなく、「透析患者における肺癌手術の長期成績」

最近はほとんどそのような報告はされておりませんでした。そのような非常にまれな研究でございましたので、私の上司でございます主任教
授の岩崎から指導を受けまして、この研究に取り組みました。

福岡大学病院
呼吸器・乳腺内分泌・小児外科

大

渕

俊

朗

本日はまことにありがとうございます。福岡
大学の呼吸器外科、大渕でございます。この受賞を励みに、さらに臨床に、そして研究に精進したいと考えております。それでは、本日の人
工透析肺癌患者の手術成績ということでお話ししたいと思います。
背景でございますけれども、この図に示しますように、非常にたくさんの患者さんが人工透析を受けております。恐らく今年の正月の時点
では30万人を突破していると思うんですけれども、非常にたくさんの透析患者さんが日本全国におられます。そのためにこのような研究が必要になってきたということです。

研究の目的ですけれども、それらの患者さんにおきましての肺癌の術後成績について検討い研究の背景でございますけれども、我が国のたしました。本日は長期予防、そして再発形式、非常に優れた医療制度のおかげで、末期の腎患

死因などについて特にご説明したいと思います。

者におきましても非常に命を長らえるようになった、そのような恩恵に浴する方が非常にふえております。それに伴いまして、手術症例も増加しております。しかし、一般的に人工透析− 23 −

対象と方法ですけれども、我々の施設で手術

結果でございますが、11名のうち生存されてを行われました11人の患者さんについて検討しいた方は５名、そして亡くなられた方は６名でております。11人と申しますと少し少ないようございました。その亡くなられた６名についてな印象を受けるかもしれませんが、１施設で11

詳しく検討いたしましたが、非常におもしろい人というのは比較的多いほうでございまして、といいますか、興味深いのは、癌で亡くなられこのような症例を集積している施設というのはる方は２名しかおらず、癌以外で亡くなられた

全国にさほど多くはありません。さまざまな点

方が４名おられました。非癌死の患者さんにつについて検討いたしましたが、本日は特に死因

いて詳しく検討しますと、心筋梗塞やクモ膜下についてご説明したいと思います。

出血あるいは大動脈瘤破裂といったいわゆる心血管障害によって亡くなられておりました。これは内科の先生方はご案内だと思うんですけれ
ども、透析関連疾患と呼ばれているもので、このようなもので亡くなられている方がほとんどだったわけです。

患者の背景ですけれども、もちろん早期の肺癌患者さんが対象となりました。そして、術式でございますけれども、これは基本的に根治手術が行われたというふうにご理解いただきたいと思います。透析の導入が始まりまして手術までに至った期間は、ちょっと散らばりがありま

参考までに透析患者さんの生存率を示したい

すけれども、中央値で５年ということで、透析と思います。これでおわかりになりますように、を始めて５年目ぐらいの患者さんにこのような５年生存率というのは６割でございまして意外問題が生じてくるというわけです。

に短いものでございました。これを詳しく見てみますと、大体５年ごとに６掛けで生存率が減っていくという傾向が見られました。ですから、10年目ということになりますと、６・６・36ということで、３割６分ぐらいの方しか生存− 24 −

していない、このようなポピュレーションでございます。
死因について詳しく見てみますと、日本国民全体で見ますと癌で亡くなられる方は３割おられますけれども、透析の方では癌で亡くなられる方が10％弱、９％でございました。そのほか
よく見てみますと、いわゆる心血管疾患で亡くなられている方が大半でございまして、このよ
うな透析患者さんというのは特殊なポピュレー
ションであるということがおわかりいただけると思います。

結語でございますけれども、透析患者さんというのは透析関連疾患が予後に影響いたします
けれども、やはり肺癌の患者さんであればしっ
かりと肺癌の手術を行ったほうがよい。そして、
我々はそのような患者さんを安全に手術することができるということがわかりました。これからもこのような治験をもとに地域医療にますます貢献していきたいと思っております。

５年生存率でございます。これは発表の時点で調べた生存率でございましたが、28％ということでちょっと低い印象を受けるかもしれません。今回の発表のためにもう一度予後調査を行ってみたところ、５名の方全員が生きておられまして、予後曲線としては45.5％でございました。先ほどお見せしましたように、６割の方しか５年生存率が得られないということですから、そのようなことを考えてみますとこの５年

本日は、ご静聴、まことにありがとうござい生存率というのは決して低くくない、むしろいました。

いというふうな印象をお受けになると思います。

− 25 −

次期学会長挨拶
産業医科大学医学部長

辻

貞

俊

次 期 学 会 長 挨 拶
産業医科大学医学部長 辻貞俊

皆さん、こんにちは。産業医科大学の辻でございます。来年度、第４回福岡県医学会総会を産業医科大学が担当させていただきますことを大変光栄に思っております。例年ならここで私が来年の抱負、決意を語るところでございますが、産業医科大学は学長も医学部長も３月末で任期終了でございまして、次期医学部長が一昨日の教授会で選出されました。次期医学部長として免疫学・寄生虫学講座担
当の金澤保教授が選出されましたので、第４回の本医学会総会は金澤次期医学部長を会長として開催させていただきます。金澤教授には本日出席するように言いましたが、本日は東京に出張しておりま
して出席できませんでした。大変申しわけございません。今後、私もお手伝いをさせていただきながら第４回福岡県医学会総会を盛会裏に終えるように準備いたしたいと思いますので、どうぞよろしく
お願い申し上げます。

− 29 −

ポスターセッション
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

Session Ａ（糖尿病、動脈硬化、高血圧）
座長

九州大学医学部長

髙

栁

涼

一

若年者における２型糖尿病の発症予測因子の横断的検討（75g-OGTTの血糖60分値を用いて）

福岡大学医学部内分泌・糖尿病内科学 ○明比

祐子、柳瀬

敏彦

【背景】 中高年者の２型糖尿病の発症予測因子として、TG、GGT（γ-GTP）およびALTが注目されているが、若年者を対象とした研究成績はほとんどない。
【目的】 若年者において、血中脂質や肝逸脱酵素が糖尿病の発症予測因子となりうるか、75g-OGTTの血糖60分値に着目し、横断的に検討した。
【方法】 対 象は正常耐糖能の20才代男性110名、BMIの中央値22.18で２群に分けた（22.18未満55名、以上55名）。血中TG、TC、AST、ALT、GGT値を抽出した。インスリン感受性の指標としてHOMA-IRとISI composite、β細胞機能の指標としてHOMA-β、ΔI30/ΔＧ30およびΔ
I30/ΔＧ30/HOMA-IRを算出し、75g-OGTTの血糖60分値と相関する因子を検討した。
【結果】 BMI 22.18以上の対象群でTC、TG、ALTおよびGGTは全身のインスリン感受性指標である
ISI compositeと負の相関を示し、また同群で多変量解析にて血糖60分値はTG、TCおよび
GGTと有意な相関関係を示した。
【成績】 BMIが比較的高い若年者においてTG、TCおよびGGTは２型糖尿病の発症予測因子と成り得る可能性が示唆された。

糖尿病患者における24時間血圧測定の意義
１）九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
２）九州大学先端融合医療レドックスナビ研究拠点○月本 賢美1）、井口登與志1）2）、田代 彩子1）、前田
園田 紀之1）2）、小林 邦久1）、髙栁 涼一1）

泰孝1）、

当科では糖尿病の入院患者に24時間血圧測定を行っている。糖尿病では血圧日内変動異常を呈する
ことが多いとされており、血圧日内変動異常と予後との関連が示唆されている。今回、糖尿病患者の血圧日内変動パターンに関与する因子について検討した。2007年から2010年８月までに施行した全77
症例中、Riser型15例、Non-dipper型40例、Dipper型19例、Extreme-dipper型３例と、正常パターンであるDipper型以外の症例が多くみられた。異常な血圧日内変動パターンに関与する因子として、糖尿病罹病期間、神経障害の有無、CVRRの低下、網膜症の存在、腎症の進行、HDL-Cの低下が挙げられた。24時間血圧測定は血圧日内変動パターンや診察室外血圧を知ることが可能であり、糖尿病患者の血圧コントロールにおいて意義があると考えられる。

− 33 −

糖尿病においてABI/PWVは強力な予後予測能を有する
─九州動脈硬化予防研究より糖尿病患者4272例の解析─
１）九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
２）九州大学先端融合医療レドックスナビ研究拠点
３）福岡県立大学
４）琉球大学医学部第二内科
５）九州大学医学部第三内科関連17施設、琉球大学医学部第二内科関連６施設○前田 泰孝1）、井口登與志1）2）、園田 紀之1）2）、小林
名和田 新3）、島袋 充生4）、髙栁 涼一1）、
九州動脈硬化予防研究グループ5）

邦久1）、

足首−上腕血圧比（ABI）ならびに脈波伝播速度（PWV）は非観血的検査で、動脈硬化症の評価に有用である。今回我々は、糖尿病におけるABI/PWVの予後予測因子としての有用性について前向き研究を行った。オムロンコーリン製formを用い、九州動脈硬化予防研究に登録された糖尿病患者
4272例のABIならびにPWVを測定し追跡調査を行った（平均観察期間3.2年、年齢60.8±12.1歳、BMI
24.6±4.1、HbA1c 7.8±2.1%）。ロジスティック回帰モデル、Kaplan-Meier法およびCox比例ハザードモデルを用い、登録時のABI/PWVが年齢、性別、BMI、HbA1cおよび糖尿病性細小血管障害とは独立した強力な全死亡ならびに心血管イベントに対する予測因子であることを示した。その他BMI、
HbA1c、腎症が独立した危険因子であった。糖尿病患者におけるリスク管理の重要性とともに、ABI
ならびにPWVの測定が糖尿病患者の予後を予測するうえできわめて有用であると考えられた。

高容量テルミサルタンは２型糖尿病患者において降圧効果のみならず
脂質代謝改善・アディポネクチン増加作用を有する
産業医科大学医学部第一内科学

○森

博子、岡田

洋右、新生

忠司、西田

啓子、田中

良哉

【目的】 テルミサルタン（tel）は基礎研究でPPARγ活性化作用を有することが報告されているが、臨床的には未だその作用は明らかではない。今回、２型糖尿病患者においてtel80mgのPPARγ作用を糖・脂質代謝、アディポネクチン（adipo）にて検証した。
【試験】 試験はopen-label、prospective、randomized studyで、tel40mgでBP120/70mmHg以上の68
例をtel80mgに増量（T群）、アムロジピン追加（A群）の２群に無作為割付。
【結果】
降圧効果は同等であったが、T群のみアディポネクチンは有意に増加、HOMA-Rも有意に低下した。更にT群のみで、脂質代謝高値症例において有意な脂質代謝作用が認められた。
【考察】 高容量テルミサルタンはPPAR-γ活性作用を介して、アディポネクチンを増加し、インスリ
ン抵抗性や脂質代謝を改善することが明らかとなり、メタボリックドミノの上流から統合的にコントロールできる可能性が示唆された。

− 34 −

血漿vaspin濃度測定の心血管リスク評価への応用の可能性
久留米大学医学部心臓血管内科

○江崎

英司

最近、脂肪細胞由来のアディポサイトカインであるvaspinが潜在的なインスリン感受性改善作用を持つ因子として注目されている。アディポサイトカインはインスリン感受性のほか、炎症や動脈硬化進行に深く関与するが、vaspinもまたこれらとの関与が示唆されていることから、動脈硬化との何らかの関係も推測される。一般住民を対象としたvaspinの疫学研究報告はまだ少ないことから、今回我が国の一般住民を対象に、動脈硬化を含む心血管疾患リスクと血漿vaspin濃度との関連について検証した。その結果vaspinはインスリン抵抗性指標及びエコー法で求めた総頸動脈内膜／中膜壁厚と独立した強い相関を示した。今後引き続き前向き研究も含めたデータを蓄積することで、同項目のより詳細な機能解明につながると同時に、同項目測定によるリスク評価も可能となるかもしれない。

本態性高血圧患者におけるARB（ロサルタン）＋少量利尿薬併用とARB（バルサルタン）＋極少量利尿薬併用における有用性の検討
１）福岡大学医学部 心臓・血管内科
２）井上病院○志賀 悠平1）、三浦伸一郎1）、光武
井上 朝生2）、朔 啓二郎1）良晃1）、上原

吉就1）、【はじめに】 アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）＋少量利尿薬併用療法における利尿薬の必要量についての報告は少ない。
【対象と方法】 高血圧者に対し、ロサルタン50㎎ /ヒドロクロロチアジド12.5㎎（少量）配合剤（L50/
H12.5）を投与後（A期）、L50/H12.5からバルサルタン80㎎ /H6.25㎎（極少量）配合剤（V80/
H6.25）へ切り替え（B期）、再度、L50/H12.5に変更し（C期）に有用性を検討した。
【結果・考察】 A期からB期終了時の24時間・早朝血圧および血清尿酸値と尿中アルブミン/Cr比は有意な上昇を示し、C期終了時の24時間・早朝血圧は有意に低下した。L50/H12.5は、V80/
H6.25より24時間の血圧管理が優れ、特に早朝血圧において有用であった。
【結論】 血圧管理には、少量利尿薬配合剤を用い、特に尿酸やアルブミン尿を考慮した場合、ロサル
タンをベースとすることが推奨される。

− 35 −

Session Ｂ（神経・筋疾患、感染症、高齢者医療）座長

産業医科大学医学部長

辻

貞

俊

高齢発症重症筋無力症の臨床的解析とcalcineurin inhibitor単独療法の有効性の検討
産業医科大学医学部神経内科○岩中行己男、岡田

和将、西尾

元伸、辻

貞俊

【背景・目的】 高齢発症の重症筋無力症（MG）の増加が報告されている。高齢者では様々な疾患が併存することが多く、ステロイド療法による副作用も問題となることが多い。高齢発症MGの臨床的特徴とcalcineurininhibitor（CI）単独療法の効果を検討した。
【方法・結果】 高齢発症MG（n=15）を対象に、臨床的特徴と治療について若年発症MG（n=59）と比較検討した。また発症時からCI単独療法を行った４例について治療効果を検討した。高齢発症MGは全MG患者の20.3%と他施設の報告と同等で、臨床的特徴は若年発症MGと有意差はなかったが、他の自己免疫性疾患の合併は少なかった。CI単独療法はステロイド療法と同等の治療効果を示した。
【結論】 高齢発症MGは若年発症MGと異なる免疫学的背景を有する可能性がある。高齢発症MGに対するCI単独療法は有効であり、第一選択薬として有用である。

高齢者の水疱性類天疱瘡の診断治療における病診連携久留米大学医学部皮膚科

○松田

光弘、石井

文人、濱田

尚宏、安元

慎一郎、橋本隆

水疱性類天疱瘡は、最も頻度の高い自己免疫性水疱症で高齢者に好発する。本症は比較的まれな疾患であるが、最近のわが国の高齢化にともない、診療所や介護保健施設、自宅往診先で患者に遭遇する機会は高くなっていると考えられる。病初期には汎発型の湿疹や薬疹などとの鑑別が困難なときがあり、早期診断と治療開始により重症化する症例を減らすことが非常に重要である。特に寝たきりの高齢者に発症した場合は、生活自立度が低下し家族や介護者への負担がさらに大きくなるため、地域ごとに診断と治療の両側面における病診連携の確立が望まれている。当科で経験した３症例を提示し、水疱性類天疱瘡における今後の病診連携のあり方について考察を加える。

− 36 −

細菌感染関連胸水における嫌気性菌の重要性：
16S ribosomal RNA遺伝子による細菌叢解析を用いて
産業医科大学医学部呼吸器内科学

○川波

敏則、矢寺

和博、福田

和正、山崎

啓、石本

裕士、谷口

初美、迎

寛

【目的】 細菌感染関連胸水の50%の症例で起因菌不明とされているが、適正な抗菌薬治療のため起因菌の把握は重要である。我々は、細菌感染関連胸水症例に対して網羅的な細菌叢解析を行い、培養結果との整合性を検討した。
【対象・方法】 当科を受診した細菌感染関連胸水26症例を対象とした。
胸 水からDNAを抽出し、16SrRNA遺伝子をPCRで網羅的に増幅し、クローンライブラリを作製した。無作為に選択した96クローンの塩基配列を決定し、BLASTを用いて基準株との相同性検索を行った。また、細菌培養も同時に行った。
【結果】 細菌感染関連胸水26例のうち、培養陽性は11例、PCR陽性は16例であった。培養陽性例のうち、細菌叢解析との完全一致例は６例のみであった。PCR陽性16例のうち、７例（43.7%）
で嫌気性菌が最優占菌種であった。
【考察】 細菌感染関連胸水において、嫌気性菌が重要な起因菌の可能性が示され、治療の際に嫌気性菌の関与を念頭に抗菌薬の選択を行うことが重要と考えられた。

３次元経食道心エコー図を用いた大動脈基部形態評価
産業医科大学医学部第２内科学

○加来

京子、竹内

正明、大谷

恭子、芳谷

英俊、春木

伸彦、尾辻

豊

【背景】 老年性大動脈弁狭窄症（AS）に対し経カテーテル大動脈弁置換術を行う上で、大動脈基部
形態の正確な評価は非常に重要である。近年、多断面断層 CT（MSCT）による評価が報告されているが、すべての症例に施行可能な方法ではない。我々は３次元経食道心エコー図（3DTEE）が MSCT の代替となりえないかと考え、3DTEE による形態評価の正確性について検討した。
【方法】 対象は１カ月以内に 3DTEE と MSCTを施行した 35 例である。それぞれにつき大動脈弁輪
径・面積、弁輪～冠動脈入口部までの距離を計測した。
【結果】 3DTEE から求めた弁輪面積は MSCT に比べ低値であったが、両群間に良好な相関を認め（r=0.93, p<0.001）、いずれにおいても弁輪は楕円を呈していた。弁輪～冠動脈までの距離も良好な相関を認めた。
【結語】 3DTEE は大動脈基部形態評価が可能であり、MSCT の代替となりうる。

− 37 −

介護老人保健施設における口腔ケアの効果
１）福岡歯科学園介護老人保健施設サンシャインシティ
２）医療法人福西会福西会病院○松葉 健一1）、的野
白日 高歩2）

操1）、大石真樹1）、【抄録】 介護施設における口腔ケアの重要性が言われている。私どもは、施設を挙げて口腔ケアを行ってきたので、ここにその成績を報告し、その効果について述べる。
【対象】 当施設に１年以上入所された247名（平均年齢83.7歳）で、平均介護度は3.1であった。方法：
各人別に口腔ケアプランを作成して口腔ケアを行い、３ヵ月毎に口腔清掃状態（OHI-Sにて評価）と食事形態をチェックし、対象期間中の誤嚥性肺炎発症の有無を調べた。
【成績】 ①平均OHI-Sは入所時の3.0から６ヵ月後には1.5へ有意に改善していた（p<0.05）。②口腔状況
の改善により、普通食が入所時の58.3%から１年後には68.4%になるなど食事形態に有意の改善がみられた。③誤嚥性肺炎は、経過を２年間観察できた163例中26例（16.0％）にみられた。
【結語】 介護施設の口腔ケアは、誤嚥性肺炎の発症率の低下、食事形態の改善、ADLの維持に役立
つと考えられる。

Korotokoff sound graph（KSG）面積比率を用いて、漢方学的診断となる「証」を数値化する試み
原三信病院総合診療科 ○前田晋至、光本富士子、園田

和隆、林

真

【背景】 Korotokoffsoundgraph（心音図：KSG）は、西洋医学では、心血流量と脈の強さに相関しており、また、KSGの血流パターン（波型）は、東洋医学では、漢方学的「証」と脈診に関連があることが報告されている。一方、インフルエンザ感染症の初期罹患における発熱・脈拍数の上昇・悪寒・関節痛の西洋医学所見は、漢方医学的では、病巣が表位にあることから、太陽病期に相当すると考えられている。しかしながら、西洋医学におけるKSGと漢方学的臨床診断との関連についての報告は存在しない。
【目的】 本研究は、KSG面積比率を用いて、漢方学的な「証」との関連について検討し、太陽病期におけるKSG面積比率のカットオフポイントについて検討した。
【対象・方法】 生活習慣病外来の再来患者と新患外来患者356例を対象とした。新患について、発熱を主訴としない群、発熱を主訴とする群に２分類し、さらに、発熱が主訴の患者をインフルエンザ迅
速診断キット陰性および陽性の２群に分類し、全体で４群に分類した。また、KSG面積比率測定は、
非観血式血圧測定器（PS-501®；Parama-TechCo.,Ltd.）にて実施した。
【結果】 ４群間は、発熱の自覚症状（体温の上昇）によって、KSG面積比率が増加することから、証の強さ（陽実証）と相関した。また、多変量解析の結果では、インフルエンザ迅速診断キット陽性に影響を及ぼす因子は、KSG面積比率、年齢、脈拍数、独立因子として認められた。さらに、キット陽性と識別する感度90％以上かつYouden’sindexが最大となるKSG面積比率のカットオフ値について検討した結果、171.3%（感度91.3％、特異度61.9%、オッズ比17.1倍）だった。
【まとめ】 KSG面積比率のカットオフ値を設定することにより、漢方医学における太陽病期の「証」
を客観的数値として代用できる可能となることが示唆された。KSG面積比率は、古くから実施されている漢方医学的診断根拠を理解する「最新の医療」と考えられ、さらに、漢方非専門医でも数値的太陽病期と容易に判断することが可能であり、漢方薬を選択・処方する際の一助となり、「地域医療に役立つ」と考えられた。
− 38 −

Session Ｃ（内視鏡、外科治療、内科的処置）
座長

久留米大学医学部長

永

田

見

生

手技の容易化・安全化を目指した消化器内視鏡デバイスの開発
１）産業医科大学医学部第３内科学
２）同内視鏡部○久米恵一郎1）、渡辺

龍之1）、芳川一郎2）、原田大1）

汎用消化器内視鏡で処置具・デバイス用に設けられたチャンネルは１つのみのため、手技中に異なるデバイスを使用する際には、入れ替えが必須であり、同時に２つの異なるデバイスの使用は不可能である。このことが、手技の進行の遅延や修得を困難にしている。そこで、内視鏡の先端に装着する
フードに、様々な機能を搭載することで、手技の容易化や安全化を計ってきた。我々がこれまでに開発したデバイスのうち、臨床応用をした７種のデバイスを紹介する。内視鏡手技中に術野の洗浄と治療の同時施行を可能とする２種類の「洗浄機能付き内視鏡フード」及び３種類の早期胃癌切除用オリ
ジナル EMR（endoscopic mucosal resection）デバイス、２種類のオリジナル早期胃癌切除用 ESD（endoscopicsubmucosaldissection）デバイスを用いた手技と治療成績を報告する。

当院で施行している単孔式腹腔鏡下虫垂切除術43例の手術手技および成績
医）佐田厚生会佐田病院

○赤川

進、山本

純也、平野

達也、住吉金次郎、佐田

正之【目的】 当院では 2009 年７月より単孔式腹腔鏡下虫垂切除術を導入し、現在までに 43 症例に施行した。その手術手技、成績について報告する。
【方法】 臍下に 13㎜の縦切開を加え open method で開腹後、創にラッププロテクターを被覆しスポンジチューブを挿入後、５㎜トロカーを計３本挿入する。先端屈曲型把持鉗子、電極付洗浄・吸引器、超音波凝固切開装置を用いて気腹法で手術を行った。
【結果】 43 例中３例で、虫垂先端を把持牽引する目的で２㎜の穿刺型把持牽引デバイスを追加した。
他 40 例は単孔式で手術を完遂できており、平均手術時間は 52 分（30 ～ 120 分）、平均術後在院日数は 2.8 日（２～５日）であった。１例で軽度の創感染を認めたが、その他に合併症は認められなかった。
【総括】 単孔式腹腔鏡下虫垂切除術は、合併症の増加なく安全に施行することができ、また整容性や術後疼痛の軽減という観点から有用であると考えられる。

− 39 −

Holmium laser enucleation of the prostate（HoLEP）の手技と治療効果
久留米大学医学部泌尿器科

○豊澤

徳行、松岡

啓

前立腺肥大症（BPH）は泌尿器科において一般的でかつ重要な疾患である。前立腺肥大症とは前立腺の肥大・下部尿路症状・膀胱出口部の閉塞を原因とし排尿症状・畜尿症状を伴った疾患と位置付けされている。軽症例は内服（主にα１ブロッカー）投与で症状の改善を期待出来るが、中等症・重症例は手術での治療をすすめている。BPHの手術治療として約半世紀にわたり経尿道的前立腺切除術（TUR-P）がgold standardであった。この術式は安全で確立された治療法である。しかし低ナト
リウム血症・出血による輸血の問題・大きな前立腺への限界などがあった。今回紹介するHoLEPは
それらの問題点を解決し、治療効果は同等またはそれ以上といわれている。HoLEPとはホルミウム
レーザーを使用し内視鏡下に腫大した前立腺を被膜下に核出し、腺腫を膀胱内へ遊離させ、モーセレー
ターを使用し、膀胱内の腺腫を細切・吸引して摘出する方法である。

下部直腸・肛門管癌に対する究極の肛門温存手術と術後成績
久留米大学医学部外科 ○赤木

由人、龍

泰彦、衣笠

哲史、白水

和雄

【はじめに】 教室では、肛門縁から４㎝以内の直腸癌に対し、肛門括約筋切除を伴う肛門温存術、いわゆる IntersphinctericResection（ISR）を行ってきたので、その術後成績を報告する。
【対象】 2001 年～ 2010 年に ISR を施行した下部直腸・肛門管癌 48 例を対象とした。追跡期間は６ヶ月～ 68 ヶ月である。
【結果】 ⑴平均年齢 63.2 歳、男女比 29：19、肛門縁から腫瘍下縁までの平均距離：27㎜
併症；縫合不全７％、腸管粘膜壊死４％、骨盤内膿瘍４％
M,SM:10、MP:20、A:18。⑸進行度；DukesA:18、B:20、C:10⑶手術時間；375 分

⑵術後合
⑷深達度；

⑹再発；局所 3（6.3％）、肺 2、

LN2、⑺５年健存率；76％【まとめ】 ISR の再発率、健存率は Miles 術とほぼ同等であり腫瘍学的に許容できると考える。

C型肝炎に対する瀉血療法による血清AFPの低下
福岡大学医学部消化器内科

○早田

哲郎、上田

秀一、櫻井

邦俊、平野

玄竜、岩田

郁、向坂彰太郎【はじめに】 C型肝炎（CH）は鉄過剰を来たしやすく、病態進展にも関わっている。
その対策として瀉血療法を試みた。
【方法・結果・考察】 CH10例に対して瀉血療法を行ったところ、血清ALTだけでなく、血清AFPの低下がみられた。AFPはALTより早く低下し、血清フェリチン（Ft）の低下と同時期であった。次に、鉄過剰と血清AFPとの関係を調べるために、未治療のCH50例をFt正常群と高値
群 に 分 け 血 清AFPを 比 較 し た と こ ろ、Ft高 値 群 は 有 意 にAFPが 高 値 で あ っ た。 ま た、
HepG2細胞を用いた実験で、培養液中にトランスフェリン（Tf）を添加すると、細胞内のAFP発現は増加した。さらに、HepG2細胞のTfレセプター 2（TfR2）をsiRNAで阻害すると、AFPの発現は抑制された。
【結論】 以上より、CHに鉄過剰を伴った場合、肝細胞においてTfR2を介したAFPの発現増加が起こ
り、瀉血によって改善すると考えられた。
− 40 −

血小板減少C型肝炎ウイルス陽性患者に対する部分的脾動脈塞栓術施行後にインターフェロン療法を導入した症例の検討
千早病院

１）放射線科、２）内科、３）外科○春野

政虎1）、田中

博文2）、道免

和文2）、三好晃3）【目的】 血小板減少併発C型肝炎ウイルス陽性患者（HCV+）に対するインターフェロン（IFN）導入の前処置として部分的脾動脈塞栓術（PSE）の有用性が報告されている。それらの報告では治療後の経過観察はやや粗の印象がある。我々も血小板減少HCV（+）に対するPSE施行
後IFN導入症例の経過を検討したので報告する。
【対象】 PSE前の平均血小板数は5.5万/μLのHCV（+）７例で、平均観察期間はPSE施行後５年５ヵ月、IFN療法終了後３年５ヵ月である。
【結果】 PSE施行後に血小板数は平均24.8万/μLと増加し、全例にIFN療法を導入し７例中４例HCVは消失した。経過観察中、２症例重複し全例に、肝癌が３例（うち１例は肝癌死）、白血病･膀胱癌が各１例、自己免疫性疾患が２例、肝不全が１例、食道静脈瘤の増悪が１例、重症肺炎が１例の発症を認めた。
【考察】 経過中発症した10疾患中、肝癌以外の癌２例と重症肺炎１例はPSE施行とIFN療法に関係するのかは更なる検討を要する。

− 41 −

Session Ｄ（疫学、ネットワーク、救急）座長

福岡県医師会理事

津

田

泰

夫

消化管膵神経内分泌腫瘍の全国疫学調査サブ解析
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学○五十嵐久人、伊藤
新名 雄介、髙栁

鉄英、大野
涼一

隆真、中村

太一、藤森

尚、

本邦では神経内分泌腫瘍（NET）に関する疫学に関して十分な検討がなされていない。消化管膵
NETの実態を調査するため、2005年に受療した消化管膵NET全国疫学調査を実施した。今回はサブ解析の結果を併せ報告する。消化管NETの年間有病患者数は人口10万人あたり3.4人、新規発症率は2.1人であった。部位別頻度は前腸が30.4％、中腸9.6％、後腸60％で欧米と差を認めた。症候性3.4％、遠隔転移6.0％であった。44％が検診で偶然発見された。一方、膵内分泌腫瘍の有病患者数2.2人、新規発症1.0人。機能性49.3％、非機能性47.4％であった。遠隔転移は非機能性32.3％、ガストリノーマ
25％と高率であった。検診で24％偶然発見された。MEN1合併は非機能性6.1％と少なく、欧米と大きな差を認めた。これらの差異は人種の相違に起因する可能性がある。

コーヒー飲用の糖尿病予防効果についての前向き研究
九州大学大学院医学研究院○大中佳三1）、足立１）老年医学、２）病態制御内科学、３）予防医学

雅広2）、野村

政壽2）、古野純典3）、髙栁

涼一2）

コーヒー飲用には多面的作用があり、さまざまな生活習慣病に予防的である可能性が指摘されている。最近は糖尿病との予防的関連も報告されている。我々は耐糖能異常を有する中高年の肥満日本人男性の協力を得て、コーヒー飲用の耐糖能への効果を無作為化比較対照試験の手法により検討した。
対象は40 ～ 64歳で耐糖能異常を有する肥満（BMI25 ～ 30）男性49名。レギュラーコーヒー群（C群）
17名、デカフェインコーヒー群（D群）16名、非コーヒー群（N群）16名に無作為に割り付けし、C群、D群では１日５杯の各インスタントコーヒーを、N群ではミネラルウォーターを16週間飲用した。０
週、８週後、16週後に身体計測と75gOGTTを行った。対象者の年齢、BMI、０週時の75gOGTTの各パラメーターには３群間で差を認めず。８週後の75gOGTTでは３つの群で各パラメーターとも０週と比べて有意な変化を認めなかったが、16週後の75gOGTTにてC群で血糖の２時間値とAUC（area
under the curve）値が有意に低下した（P<0.05）。C群では体重減少を認めたが、体重変化率を補正後もC群での血糖の２時間値の低下は有意であった。コーヒー飲用は食後血糖値の上昇を抑制し、糖尿病予防効果がある可能性が示唆された。

− 42 −

かかりつけ医を中核とした病院・在宅医療連携１）粕屋医師会、２）福岡東医療センター、３）福岡女学院看護大学○堤啓1）、上野西山ゆかり2）、青木

道雄1）2）、陣内
久恵3）重三1）、原速1）、横枕はつみ2）、

国民の高齢化に伴い、疾病は慢性化し、在宅医療の重要性が日ごとに増大し、病診連携や医療・介護の連携の充実が求められている。しかしながら、病院と地域、地域における医療と看護の連携、特に情報の共有に関しては心もとない限りである。
粕屋医師会は地域住民に安心・安全な暮らしを提供するため、地域の基幹病院、行政、保健所、看護、介護職と地域医療に関する多くの問題を個々の立場で語り明かす、“地域医療を考える会”を立ち上げた。病院とかかりつけ医の連携で誕生した粕屋北部在宅医療ネットワークは登録患者が1800名を越え、老人の地域救急医療に一定の成果を挙げてきた。
今回、地域医療と看護が基幹病院の医療看護情報を共有し、活用するため、基幹病院が在宅看護に経験豊富な看護職員を雇用し、在宅目線の看護を病院看護に組み込んだ。ついで、医師会が、病院看
護と地域看護の言語の統一を図るための、病院と地域看護の勉強会の開催を始めた。病院と地域看護の合意に準拠した看護判断と援助項目を、基幹病院の電子カルテに組み込み、病院は医師と看護の添書を一括して電子媒体に出力する。ついで、福岡県メディカルセンターのネットワークを利用してかかりつけ医に送付する。かかりつけ医とかかりつけ医の看護師が、病院の患者情報を用いた継続的な患者指導、また、訪問看護師への情報伝達と指導で、シームレスな在宅医療、看護を実現する。

救急病院での勤務医の負担軽減を目指した活動
飯塚病院 ○山本

英彦、村上

純滋、長家

尚、岩元

二郎、萱嶋

誠、田中

二郎

救急医療の現場はどこも多忙な労働環境にあり患者とのトラブルも多いため、医師の立ち去りが大きな社会問題になっている。この医療現場で働く勤務医の負担を軽減するには、医師間だけでなく他の医療スタッフとも良好なコミュニケーションを取りながら共に戦うこと、地域の開業医の協力を得ること、そして地域住民の救急医療への理解と支援を求めることが重要だと考えられる。この目的のために当院で行っている下記の活動について報告する①シェルブルホスピタル活動：病院職員の横の連携を強化するため、異なった４職種から選抜されたメンバーで構成された６チームが１年かけてコ
ミュニケーション向上のための活動を立案実行する②地域医療ささえあい小児診療：地域の小児科開業医による救急外来準夜帯の診療と研修医教育③地域医療サポーター養成講座：地域住民の救急医療への理解と支援を求めるため、２ヶ月に１回健康増進および地域医療についての講座を開催。

− 43 −

急性薬物中毒による入院症例の検討
福岡大学医学部小児科学 ○森島

直美、安元

佐和、廣瀬

伸一

【はじめに】 小児の医薬品や化学品の誤飲、過量摂取は臨床の現場でしばしば遭遇し、薬物の種類や量によっては入院治療が必要となる。今回我々は福岡大学病院小児科病棟に急性薬物中毒として入院を要した症例について検討した。
【対象】 平成12年10月から平成21年９月までの10年間で急性薬物中毒あるいは疑いとして入院加療を要した症例を後方視的に検討した。
【結果】 症例数は51症例で、３歳未満の症例が約６割を占めた。10代以上の患者は約２割であった。
原因薬物は医薬品が44例で、多くは家人に処方された医薬品や市販薬であった。薬物誤用の背景として、養育者が目を離した隙に起きた事故が最も多かったが、虐待を疑った症例が９例あり、10代以上では６例が自殺企図による薬物中毒であった。
【結論】 本検討では小児の薬物中毒の背景に虐待や自殺企図等の社会的問題が明らかになった。たとえ中毒症状が軽微であっても、患者自身の持つ背景や社会的背景に深い注意が必要である。

常位胎盤早期剥離における児の予後を推定する分娩前所見の検討
久留米大学総合周産期母子医療センター産科部門○林 龍之介、宮原下村 卓也、河田

通夫、坂本
高伸、堀

2001 ～ 2008に当科で経験した常位胎盤早期剥離

宣隆、角野
大蔵、嘉村

由佳、上妻
敏治

友隆、品川

貴章、

59例を対象とし、児の予後（臍帯動脈血ガスpH≧7.1、＜7.1・児死亡）に影響を与える因子（初発症状、初発症状から分娩決定までの時間、経腹超音波断層法による胎盤所見、胎児心拍数陣痛図）について後方視的に検討した。pH＜7.1に有意に影響する初発症状は子宮収縮（p＝0.045）と下腹部痛（p＝0.031）であった。生存率では性器出血で有意に関連がみられた（p＝0.030）。超音波では胎盤内血腫が死亡率に有意に関連し（p＝0.005）、胎児
心拍数陣痛図では徐脈がpH＜7.1に対し有意に関連がみられた（p＝0.0003）。初発症状からの時間では児の死亡riskは経過とともに直線的に増加し（p＝0.018）、ROC解析では、180分でAUC＝0.650と最も診断精度が高く、症状出現から３時間以内の介入が児の救命に必要と考えられた。

− 44 −

シンポジウム
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

「TR―大学病院の真の実力」
九州大学大学院
医学研究院臨床医学部門
呼吸器内科学分野教授

中

西

洋

一

皆さん、こんにちは。ご紹介賜りました九州

1

大学の中西でございます。まず、このようなところでお話をさせていただく機会をいただきま

研究成果を世に出すために必要なもの。それしたこと、関係各位の先生方に心より感謝申し

がこのTR：橋渡し研究であります。大学の責上げます。

務というのは、診療・教育・研究と言われてま私は本来、呼吸器内科でございまして、肺がいりましたし、すぐれた診療をすること、あるんを専門にしておりますけれども、今日はそのいはすぐれた医療の人材を育成することは当然立場ではなくて、ここ７年ほど九大病院の中での責務だと思います。けれども、実は良質な臨臨床研究あるいは治験、橋渡し研究を支援・推

床研究を推進すること、これこそが大学の存在

進することを目的として、臨床研究センターの価値ではないかと思っております。そういう意

開設、高度先端医療センターへの改組に取り組

味で、治験あるいは医師主導の臨床試験、そし

んで参りました。そこでの活動、特に橋渡し研てTR、これを推進することこそが大学にとっ究、Translational Research：TRについてお話て必須の責務だろうと思っております。

をさせていただきます。

研究が現場に出ない―実は以前アメリカでもここにおられる先生方は、学部に入ったとき、同じようなことが叫ばれておりました。デス・

卒業したとき、あるいはいまだに、診療に、社

バレー（死の谷）と呼ばれております（図２）。

会活動に、あるいは研究に様々な志を持ちながこれを乗り越えないことには医療技術は世に出ら現在に至っておられることと思います。人にないわけであります。これを克服するためには

よっては大発見をして人類に貢献をしたいとか、いろいろなものが足りません。足りないことは、社会の医療に貢献して地域とともに健康な社会

実は私たちが知らなかったり、無視していたをつくっていきたいとか、あるいはすばらしいこ と で あ り ま す。 例 え ば「 規 制 当 局 対 応 」、

医療技術を身につけて難病に苦しむ人を助けた―PMDAとどういうふうに連携支援するかといとか、いろいろな思いがあることでしょう。

か、「薬事法」に関する知識などがあります。

大学では何か。やはり自分の研究を世に出し

それらを含めて研究の実用化に必要なことを習たいということであろうかと思います。世に出いもしないし、やったこともない、といった過すといいましても、従来は論文にすればそれで去があったわけです。ここをしっかりと埋める

事足りると思われておりましたけれども、幾らことによって基礎的な研究を世に出すための論文化しても研究成果が世の中に出ていかない

TR事業をやっております。

という現実があります。世に出すためには、やはり成果物として、あるいは医療技術として社会に出す。これが今最も求められていることではないかと思います（図１）。

− 47 −

2

3

何が必要かということをごくかいつまんで申

この橋渡し研究の拠点というのは全国に今７し上げますと、まずは基礎的なところで、以下つ、文部科学省に指定していただいております。

の３つ。①有望なシーズ、いわゆる研究の種、その中で私たちは世界をリードする革新的な医実用化の種です。これがないことには絶対に次療技術を開発したい。そして、知財を確保したのステップに行きません。これはやはり研究者

上で我が国独自の技術を開発したい。そして、の努力とアイデアにかかってまいります。しか難病に挑戦したいし、あるいは地域特有の疾病し、ただそれだけではなくて、②開発戦略をしっ等に対するTRもやっていきたいと考えて事業かり立てねばならない。これは実は研究者にはに取り組んでおります（図４）。

できないことでありまして、開発戦略を立てる
チームをつくる必要があります。③そしてもう１つ、私たちが常に忘れがちなことが知的財産です。知的財産権を確保しないことには、企業化が叶いません（図３）。以上の３つが必要なわけで、そのために、例えば知的財産の専門家
だとか、薬事関連の専門家だとか、生物統計家、あるいは橋渡し研究に関するリサーチコーディ

4

ネーターやデータマネジャー、こういった人材を雇用しないといけない。ところが、そんな人

これは高度先端医療センターの組織図です

材がどこにでも転がっているわけではないので、（図５）。右側の破線で囲んだ部分が橋渡し研究

人材育成しながら事業をやっていかないといけに関するところでありますけれども、広報、デー

ません。また、ハード面では工場が要ります。

タマネジメント、薬事関連業務、シーズ探索、

例えば遺伝子治療や細胞療法といったものは、

医薬製造工場等につきましてはだんだんとハー

医薬や細胞等を製造しないといけません。そのド面の整備が進んでおります。

製造工場もつくらねばならない。製造物が安全であることを確認する施設や、本当に効くかど
うかを確認するための生体情報をきちんと解析する施設も作る必要がある。こういった一連の設備、システムを構築しつつ、TRに取り組んでおります。

5

今日は九州大学で実施中のTRの一部につい− 48 −

の患者さんについての成績を示しています。トてご紹介したいと思います（図６）。

レッドミルテストをやりましたが、歩ける距離が大幅に改善しました（図８）。今最もよく効く薬は、平均で50％歩く距離を伸ばすのが今の最大の治療効果です。もっと多くの患者さんでも同等の成績が達成できるとすれば画期的な治療になると期待されます。安全性、有効性がほぼ担保できたということで、来年の春には医師主導の治験をやろうと思っております。大学の6中で治験をやって、いいデータが出れば企業にライセンスアウトして、実用化に進めたいと

１つは虚血肢治療製剤に関する臨床開発で、思っております。

センダイウイルスベクターを使った、いわゆる遺伝子治療であります。対象疾患は閉塞性動脈硬化症（ASO）、バージャー病、こういった疾患でもう既存の治療ができない、あとは切断手術をするしかないというような状況になった方を対象としています。
FGF-2という血管新生を起こす分子を使って血管再生を図るという戦略でやっております。
センダイウイルスはヒトには全く病原性はあり8ません。ほとんどのウイルスは感染した細胞の核に行って、核で自分の遺伝子を複製させるわ

次にご紹介するのは、骨軟骨の再生医療です。

けですが、センダイウイルスはちょっと特徴が変形性関節症という病気がありますね。ちょっありまして、感染細胞の細胞質で自分を複製すと太った中年以降の方で多い病気ですけれども、るんです。核に行かないのでDNAに傷がつかこれを治せないかということでやっている橋渡ない。したがって、発がん性がきわめて低いとし研究です。

思われます。また、センダイウイルスは気道の実は細胞を培養しますと、細胞が一個一個で上皮だとか、血管の内皮だとか、あるいは関節はなくて塊になってぷわぷわ浮いた形で細胞がの滑膜だとか、遺伝子を入れにくいところに目増殖していきます（スフェロイドといいます）。

的とする遺伝子をすんなりと入れてくれる。こ

これを型に流し込むと自由自在に形ができるとれがこのウィルスを選んだ理由です（図７）。

いう特許を九州大学の整形外科――現在、佐賀大学教授の中山先生が発明されました（図９）。

7

既に九州大学の第二外科のグループを中心に、
まず臨床第Ⅰ／Ⅱa相試験を行いました。２人

9

考えたのは骨軟骨に対する再生医療。図10に− 49 −

示した細胞の塊をつくって、動物の関節に穴を開けてこれを入れてしまう。そうしますと、しばらくたつと随分きれいになるということがわ
かりました（図10）。

12

最後に、医療機器、消化器外科手術用インテ
リジェント手術機器研究開発についてご報告いたします（図13）。

10

これまでもこの手の研究はたくさんあったのですけれども、軟骨ができない、あるいは線維化を起こしてきれいな骨にならないということが言われておりました。ところが、動物実験の結果が非常に良い（図11）。これだったらヒトでもいけるのではなかろうかと期待されるわけであります。

13

昔、「ミクロの決死圏」という映画がありました。中学校のとき見て随分感動しました。地
球の明日を救うような立場の重要人物に手術不能な脳腫瘍ができた。普通の治療ではできない
ので、決死隊が宇宙船みたいな乗り物に乗り込
んで、小さくなって体内に入り、病巣部にレーザーを当てて悪いところを治したという映画

11だったのですけれども、これに近いような医療研究の基本コンセプトです。太った方で、お機器の技術を今開発中であります。実際にリー

腹の脂肪細胞を取れば美容にもいいし、体重もドしておられるのは橋爪誠先生、外科医であり減る。それを悪い膝に戻します。実はお腹の脂ます。

肪の中にはたくさんの幹細胞があります。これ

内視鏡エコーのプローブの周りにロボットのを分離してきて、それを膝に戻すことで一石二手を装着する。そうすると、エコーで見ながら、鳥になるということでございます（図12）。今外から見えない病巣もしっかり確認し、うまく

年１月に性能試験の第１例目を始めました。そ切り取ることができるという医療技術がありまれがうまくいけば、来年の春には実際に関節のす。また、リアルタイムセンシング、情報統合

悪い方でやろうと思っております。

ナビゲーションシステムの開発というプロジェ
クトもあります。肝・胆・膵の領域には見えな
い、手の届かない領域をリアルタイムに見て、ロボットが鉗子を伸ばし、切り取るという医療技術であります。そう遠くないうちに「ミクロ− 50 −

の決死圏」みたいな医療技術が実現するのではないかと思います。
これを含めまして、TR研究をより充実させようということで、この春、先端医療イノベー
ションセンターという建物が建ち上がります（図14）。ここをプラットホームにしまして、ロ
ボット医療ですとか、いろいろな先進的な医療、加えてフェーズ１の治験等もやろうと思っております。ぜひ皆さん方、アイデアや企画がありましたら私どものところにお声をかけていただ
ければありがたいと思います。

14ということで、基礎研究を実用化することを目標に、私たちは「死の谷」を乗り越えるための仕組みをつくって現在ここに至っております。
夢を実現するためには、大学人の努力だけではなくて、患者さんのご紹介や情報提供を通じまして、先生方との連携あるいは先生方のご支援、ご理解をぜひいただきたいと思っております。
医学にはサイエンスだけではなくて、アートの部分も必要です。医学研究にもこれがあてはまることを今私たちは実感しております。そういう観点で、私たちの取り組みにつきましてご報告させていただきました。
以上でございます。どうもありがとうございます。

− 51 −

「冠動脈疾患治療の現状と問題点：
日常診療の意義を考える」

流れを頭の中に置いておく必要があるというものでございます。

久留米大学医学部附属病院
循環器病センター教授

上

野

高

史

久留米大学の上野でございます。本日はこのような機会を与えていただきました会長の黒木先生、また関係各位の先生方に御礼申し上げま1

す。
また、日ごろから会員の先生方には大学病院

この図も先生方がよくごらんになっていらっへ多数の患者さんをご紹介いただきまして、重しゃる図で（スライド２）、日本の主要死因別ねて御礼申し上げます。

の死亡率であります。ここで心疾患というのは、本日、私がお話をする冠動脈疾患というもの

ご存じのとおり、日本で第２位の死亡率を占めの現状で一番新しい治療ということで、カテーる疾患でございますが、これをよくよく見てみテル治療についてのお話をしますが、その前に、ますと、悪性新生物が１位というふうに言われ先生方にもう一度ご確認いただきたい事象がごております。しかし、このがんの中には、肺がざいます。古くは虚血性心疾患、最近では冠動んもあれば、大腸がんもあれば、胃がんもある

脈疾患と呼ぶことが多くなっておりますけれどということになるわけであります。そこで、臓も、この冠動脈疾患というものに対しては連続器別という考え方に変えてみたらどうなのかと性ということを、Victor Dzauという有名な先いうことになるわけです。臓器別という考え方

生がつくられました連続性を表す図でよく表現

でいくと、ひょっとすると心疾患というものはしております。（スライド１）それは、先生方各臓器別のがんよりも死亡率では高いのかもし

ご存じの危険因子（リスクファクター）と呼ばれません。また、同じく血管という意味で、脳れるもの、これ以外にも多数あるわけですけれ血管というものも、心臓血管という形で考えまども、私はこれを一番加速する因子は年齢といすと、圧倒的に動脈硬化性疾患というのはそのう時間軸だろうと思います。その時間のファク

立つ位置が高くなってくる可能性があるのではターが加わりまして、そこに動脈硬化というもないかと考えております。

のが発症してくるということであります。そして、それが不幸にして病的レベルにまで進展してきますと、心筋に虚血が生じる。あるものは狭心症になり、その中に冠動脈内に血栓ができてしまうと、それは心筋梗塞になるということであります。心筋梗塞になりますと、そこで壊死に陥った心筋は仕事をしなくなりますので、
いわゆる心不全という状況に陥っていくわけであります。我々が研修医に向かって言っている

2のは、各ポイントポイントだけを注目して治療してしまうとほかの部分がおろそかになってし

これはOECDのデータで（スライド３）、虚

まうということがあるわけですから、常にこの血性心疾患の死亡率、つまり、冠動脈疾患の死− 52 −

亡率を表した図ですけれども、我が国の死亡率

拡張期血圧がじわりじわりと上がってくるといは極めて低いということが報告されております。

うふうに疫学的に考えております。そして、喫欧米の高いものに比べると数分の１にしかすぎ

煙に関しては、これは男性のデータですけれどないと言われております。では、これが本当にも、明らかに減ってきている。ところが、田主

現状を表しているのだろうか。今後の患者さん

丸地区でも問題になっているのは、若年女性の方の予後を占うことができるデータなのか。

喫煙が比較的多くなってきているという現状もございます。したがって、コレステロールの値を見たときに私が一つ心配になってくるのは、
次のようなデータから考えられることであります。

3

これは私どもの教室が1958年から参画しております世界７カ国共同研究というものでありまして（スライド４）、現在は久留米市になりま4

したけれども、田主丸地区の疫学調査をずっと行っております。1958年から一番新しいデータ

例えば、先生方ご存じのように、食生活を含が2009年というものがございますが、例えば危めたライフスタイルは、日本は欧米化している。

険因子の一つでありますコレステロールに注目

ところが、欧米のほうが逆に日本食に注目してしてみます。1958年当時150mg/dlでした。そいるというふうな現状がございます。コレステ

れが何と2009年にはもう210 mg/dlになろうか

ロールの値を見てみましても、これは米国のとしているわけであります。この田主丸地区とデータですが（スライド５）、男女とも確実にいうのは田園都市でありまして、先生方ご存じ

下がってきております。これは国を挙げてののとおり、恐らくファーストフードの店もほと

National Cholesterol Education Programが ご

んどないようなところであります。それなのにざいまして、それにのっとって子供のお菓子に

ここまで上がってきているということでありままでコレステロールの値が書いてあるような状す。血圧を見てみます。血圧はどうかというと、況がこのようにコレステロールの値を下げてき

収縮期血圧に関して見るとほとんど変わりござている。ところが、日本では逆に、野放図に脂いません。拡張期血圧を見ると、73mmHgだっ

質をとるような、そしてコンビニに行ってすぐたものがじわりじわりと上がってきてにお弁当を買って食べてしまうような状況が生86mmHgまで上がってきております。高血圧

んだことは、このコレステロールの値がもう治療を受けている方は、1958年当時３％だった

2000年当時でアメリカ人の平均を超えてしまっものが10倍の33％に増えてきております。そのたということであります。先ほどOECD加盟国

おかげで収縮期血圧は変わっていないという状

中我が国の虚血性心疾患の死亡率というのは非況になっております。しかしながら、拡張期血常に低いと申し上げました。ところが、そのデー

圧は上がってきている。これは何を示すかといタを示している方というのは、恐らくこれ以前

うと、実はBMI、肥満度と相関があると言われに食生活を始められた方だろうと思うわけですています。つまり、メタボ傾向になってくるとね。そうしますと、現状このあたりで今過ごし− 53 −

ている青年、もっと若い子供たち、その子たちが我々のような中高年になったときには一体どうなっているのだろうか。ひょっとすると、アメリカの現状に近いような状況になっている可能性があるのではないかと思うわけであります。

7

例えばここに今お見せするのは（スライド８）、九州では私しかやっておりませんのでめったに見られたことはないと思うのですが、冠動脈の中をのぞくことができる内視鏡であります。

5

この内視鏡で冠動脈の中をのぞくと、このよう

それで、この図を見てみます（スライド６）。

に見えます。今これは血管径が2.5㎜ぐらいの日本です。こちらはアメリカです。日本の虚血血管の中をのぞいたのですが、突然黄色い部分性心疾患の死亡率というのは、疫学上は横ばいがぽっと出てきたと思います。これはいわゆるに近いと言われております。横ばいというのは、

粥腫、アテロームと言われている部分でありま

コレステロールが低かった時代を経験しているす。この部分は、残念ながら冠動脈造影やCT先生方が診ていらっしゃる患者さんの予後でごで見ても見つけることはできません。この色でざいます。アメリカを見てみます。確実に虚血判断することになるわけですけれども、この黄性心疾患の死亡率は下がってきているわけであ色調というのが一つの増悪している状況を示す

ります。
したがって、今の子供たちが大きくなっものであります。

たときにどのようになるかが非常に危惧されるということでございます。

8（スライド９）急性心筋梗塞の治療というの6

は、我が国では世界に先駆けてカテーテル治療（スライド７）冠動脈疾患には、緊急を要すによるインターベンションと呼ばれているもの

るもの――急性心筋梗塞や不安定狭心症、そしが主流となっております。CCUに搬入されたて待機的治療、ゆっくり治療していいものです。

ときに完全に詰まってしまった血管が前下行枝

じっくり治療する必要があるものに労作性狭心という部分にあります。実はここに血管がある症などがその代表としてございますが、まず緊はずなんですね。そこをカテーテルで治療する

急治療ということでお話をさせていただきます。

と、数十分でこのような血管が出てくるという− 54 −

ことになるわけであります。これを再灌流療法と呼んでいるわけです。

11

今、急性心筋梗塞に対するインターベンショ

9ン治療というのはスタンダードと思われて結構

このときに内視鏡で血管の中を見てみるとです。（スライド12）ここで先生方に私が持ち（スライド10）、先ほどとは全く異なりまして、帰っていただきたいデータはコメントの３番に血管の中は真っ黄色になっている状況でありまあります。疑わしい症例をいかに早く専門施設

す。
そして、この部分をストローのようなカテーに送るかということであります。これは間違っテルで吸い取ると、多くの血栓やプラークを吸ていても全然構わないですね。正しければ、きい取ることができるということであります。

ちんとした治療ができる。間違っていても、それは心筋梗塞じゃなかったということで済むわ
けですから、そのような形で対応していただければと思っております。

10

再灌流療法を早期に開始すれば死亡率は確実に減少します。（スライド11）これは死亡率の12減少作用ですから、上に行くほどいいということであります。胸痛出現から再灌流までの時間

ただし、心筋梗塞を起こした患者さん、これが１時間以上であれば、このように死亡率を減

は８番、９番という部分で心筋梗塞を起こした

少させることができるのですが、半日以上遅れ

患者さんの内視鏡像です。ところが、12番、３てしまうとその効果は極めて少なくなってしま

番、４番、このあたりにも次に破れそうな黄色うということであります。

プラークが多数あります。（スライド13）− 55 −

現在、我が国で使われている医療機器の中で最も新しいものはこの薬物溶出性ステント、このステントの表面に免疫抑制剤や抗がん剤が塗ってあるステントを使用することが大半となってきています。（スライド16）

13

このことは何を意味するかというと、二次予防という意味で必ず危険因子のコントロールが必要ということであります。そして、この危険因子のコントロールは一生続けなければいけな

16いというものであります。（スライド14）

そうすると、この厳しい狭窄の部分が治療直後、４カ月目、１年、２年、４年たってもこの治療直後と全く変わらないような仕上がりが見られることがわかって、再狭窄というこれまで
我々のアキレス腱であった事象は克服されたと言われております。（スライド17）（スライド18）14

安定した狭心症に対する治療は、生活指導、
これは運動療法も含めてであります。すべて冠危険因子からの回避ということであります。
（ス
ライド15）薬物療法でその危険因子を排除する
方向に持っていくものと、症状を取ってあげる
ための薬物療法がありますし、我々がやっております冠動脈治療というものがあります。外科

17の先生にお願いするバイパス手術もございます。

18

１つ私の症例をお見せしたいと思いますけれ

15− 56 −

ども、この長い冠動脈の狭窄部分に薬物溶出性

ントと比べて全く変わらなかったわけです。
（ス

ステントを入れて治療した患者さん、この患者

ライド21）さんの６カ月目の内視鏡像をお見せいたします。
（スライド19）（スライド20）

21

つまり、再狭窄、再治療という事象を減らし

19ても患者さんの長期予後にはつながっていないというものであります。（スライド22）

20

６カ月目にこの薬物溶出性ステントの治療を22した部分を見ますと、このようにステントが見えるわけですね。３年目を見てみます。３年目

この４年間のデータを見ても、最初の１年目を見ると、先ほど全く何もなかったところにまには同一病変を再治療することが多かった従来

ず黄色プラークが既に出てきてしまっていたとのデータです。ところが、その１年以内、そしいうことがあります。そして、今まで累々と見て２年、３年、４年、５年と時間がたってくる

えていたステント自体が見えなくなってきていと、新しいところを治療する確率が高くなってるということがあります。ところが、この画像くるということは既にわかっているわけでありを遠景から眺めてみると、その背面には黄色プます。（スライド23）

ラークがあるということであります。当たり前ですね。私たちが治療しているところは動脈硬化の部分ですから、その下にはプラークが存在しておかしくないわけであります。したがって、いかに狭窄部を広げておいても、その下にはまだひょっとすると破裂しそうなプラークが存在しているということであります。
それを示すデータは、先ほど再狭窄、再治療という事象は減ったというふうに言いましたが、心臓死や心筋梗塞というデータは今までのステ− 57 −

23

当たり前です。この図（スライド24）をよく

見てみますと、カテーテル治療をしているのはわずかここだけなんですね。つまり、このリスクファクター、この部分をしっかり管理しないと我々は患者さんの予後に貢献するようなことはできないというものであります。

26

１例お見せいたします。（スライド27）例えば血管の中が、スタチンを用いて高コレステ
ロール血症を治療する前、こんな真っ黄色、そして血栓のあるような冠動脈の方が、スタチン

24で治療し始めてわずか半年でこのように性状が１万例を超える、これは日本人のデータです。
我々の学会で主導してやったデータで見ても、全く変わっていってしまうということも多くの施設で確認されております。

３年間フォローアップしているときに、心筋梗塞が起こるよりも脳卒中が起こるほうがもっと多いわけです。（スライド25）

27

今日のお話のまとめになります。（スライド28）日本人の食生活、ライフスタイルは変わっ25てきております。急性心筋梗塞や不安定狭心症

それも当たり前です。（スライド26）なぜかなどの急性期治療は早ければ早いほどよいといというと、動脈硬化は全身性の疾患であります。

うことですが、再発を防ぐためには実地医家の心臓に重篤な病変がある方というのは虚血性の先生方による危険因子の管理が最も大事である

脳卒中を起こす確率も極めて高いだろう。末梢ということであります。そして、安定期の患者にも病変が来る可能性があるということでありさんでありましても、新規病変というものが問ます。１カ所だけを見ておくと、ほかのところ

題になります。冠動脈疾患患者の予後に最も関を見落としてしまうということであります。リ

与するのは危険因子のコントロールにほかなら

スクファクターの管理が最も重要ということでないということでございます。

あります。

− 58 −

○シンポジスト（上野） はい。

28

最後に、
（スライド29）久留米大学は昨年10月末より新病棟にすべて移行して、現在、鋭意
みんなで患者さんのサービスを含めた治療に邁進しているところでございます。今後とも我々をよろしくお願いいたします。ご清聴ありがとうございました。

29

○黒木座長

どうも、上野先生、ありがとうご

ざいました。
私、基礎生化学という基礎におるものですから、先生方と違って、こういうお話を聞くと、診療する側でなくて、いつ患者になりはしないかという考えから聞いてしまいます。非常にためになるお話でございました。
１つだけ、薬物溶出性ステントの中で抗がん剤の話、あれは心疾患の、冠動脈疾患に抗がん剤を……。
○シンポジスト（上野） 抗がん剤の非常に少ない量をステントの表面にコーティングさせている。パクリタキセルをコーティングしているものが１種類ございます。
○黒木座長

そういうものを冠動脈疾患に使うわけですね。
− 59 −

「術中ICG蛍光血管撮影・血管内治療・神経内視鏡を応用した脳卒中外科の最先端」

幸い福岡大学には救命センターがあり、救命センターにいち早く脳卒中の患者さんが運ばれてまいります。ガイドラインというのが世の中にはあるわけですけれども、大学でガイドライ
ンどおりやっていては新しい治療はできないの

福岡大学医学部
脳神経外科学教授

井上で、このガイドラインをつくり直す、それぐら

亨

いの意気込みで脳卒中をやりたいということでやっております。

福岡大学の脳神経外科の井上でございます。

救命センターは32床ございまして、救命セン

本日はこのような機会を与えていただきまして、ターに年間約1,000例ほどの患者さんが運ばれ黒木先生を始め関係の方々に深く御礼申し上げてくるわけですけれども、その４割は脳外科関ます。

連であります。

福岡大学での脳卒中診療は、ここにおいでの当然のことですけれども、脳卒中というのは多くの先生方と一緒に我々はやってまいりまし正確な診断から始まります。脳卒中の診断を間た。実際に、福岡大学でどのような外科治療を違えると全く治療が違うということでありまし行っているかということをご紹介したいと思いて、救命センターがあるということは、様々なます。

意識障害の患者さんが運ばれてきても、たとえ福岡大学では、手術症例数はここ数年で200

脳卒中以外の患者さんであっても的確な治療が例ぐらい増え、先生方のおかげと考えておりま

できるということです。脳卒中をやるには救命す。

センターというのは必須であると考えております。

私が今福岡大学で目指しておりますのが大学型脳卒中センターです。何が大学型かといいま

最近、脳卒中の外科治療には、いろいろな治

すと、最先端の医療と同時に教育を重視した脳療があります。以前は頭を開ける、いわゆる開卒中センターを作りたいということであります。

頭手術だけでしたけれども、今は血管内治療、それに神経内視鏡、あるいはt-PAといった脳卒中内科が主体な治療法と大きく変遷しております。

− 60 −

ですが、あっという間に大蛇みたいにすっと見えてくる静脈がある。これが異常な血管だというのが顕微鏡下にわかりますので、この患者さんはこの静脈の根本を焼いて切るだけで治るわ
けであります。
グラフに描きますと、術後に、流出静脈と正常静脈の差がなくなるというのがわかるわけです。これが術中にできるということです。
私が主にやってまいりましたCEA（内頸動脈剥離術）にも応用できます。

その中で、より安全、より低侵襲に行うということになるわけです。従来の開頭顕微鏡手術（マイクロサージャリー）には術中ICG蛍光血管撮影がありますし、ナビゲーションもあり、モニタリングもあります。血管内治療というのはカテーテル治療です。最近発達してきた神経内視鏡手術、これは胃カメラなどのような、内視鏡を使って脳の病気を治すということであります。

これは総頸動脈で、ここが非常に狭いんですが、術中、表面から見てもわかりません。ICGを使いますと、術中に病変がはっきりわかるわ
けであります。今流れてまいります。ここにプラークがあります。ここに正常の血管がある。
総頸動脈は壁が厚いので、ちょっと薄いんですね。そうしますと勝手にちょっとつまんで脳の中に塞栓を飛ばすというような危険がなくなっ
最初に、ICG蛍光血管撮影をご紹介します。

た と い う こ と で あ り ま す。 こ う い うvasa

これは脳動静脈奇形の手術風景であります。

vasorumもきれいに見えるので、マイクロサー
ジャリーも進歩しているということであります。

当然ナビゲーションを使ってモニタリングをしながら行うわけであります。この患者さんは34歳の男の人でありまして、ここにAVMがあるんですね。術前に、オニキスという新しい塞栓物質を用いて塞栓しております。術中にICG蛍光血管撮影を行いますと、詰まった部分、ドレーナーの部分、まだ詰まっていないAVMの部分が明確に描出され、安全に摘出できるということであります。
これは硬膜動静脈瘻といいまして、動脈から静脈に直通したシャントがあります。これが脳

私は血管内治療はその専門医がやるべきだと出血の原因になるわけであります。術中ICG血

思いまして、うちには今、指導医１名、専門医

管撮影しますと静脈は通常後から見えてくるの３名、計４名おります。

− 61 −

そうしますと何がいいか。これは頭蓋内主幹t-PA静注で治せない症例、つまり中大脳動動脈狭窄です。こういう病変にはステントを置脈が起始部から写っていないものはt-PAを静きますから、以前はバイパスでやっていた病変

注してもだめなんですね。起始部から５mm見が、ステントを置けば、この太い血管が再建でえていると、それはt-PA静注でもいい。ただ、きる。術前にこれだけしか脳の血管が見えな起始部から詰まっているものはt-PA静注ではかったのが術後にこれだけきれいに見えますか

だめだとわかっているので、そういったものはら、非常に楽に治せることになります。

初めからカテーテル治療でいきます。マイクロカテーテルを入れて即座に溶かしてあげる。そうすると、完全にもとに戻せるということで、こういった見きわめも必要であろうかと思います。

t-PA治療というのは、先生方が、これは脳卒中だと我々のところに３時間以内に送っていただいた症例に静注します。このt-PA静注で治せるのはたかだか４割でありまして、すべてが解決したわけではありません。これは基本的

さらに、うちでは今から行う予定の治療ですには内科的な治療になります。つまり、脳卒中

が、メルシーと言われるカテーテルを使用し、内科の診断技術、頸部エコー、頭蓋内超音波、大きい血栓は直接血栓を引き抜いてしまう。こ心エコー、こういった技術を持った神経内科医

れがどれだけ有用かわかりませんが、こういっとの協力が不可欠です。

た治療もできるということであります。
脳出血についてですが、今までは、発症後、じっと出血が止まるのを待って治療するという段階でした。そうしますと、どうしても出血が大きくなる例もあります。ただ、よく考えますと、この脳出血の原因というのは、穿通枝、0.何mmの細い血管からの出血なんですね。止血は非常に簡単なはずですから、血腫が大きくなる
前に取ればいいということになります。
− 62 −

出血源が太い血管ではないというのが脳出血が、また、脳室内に出血した例は74％死にます。
非常に重篤であります。ガイドラインを見ます

小さなバーホールから、内視鏡手術でできる利と、ほとんど何もするなというようなガイドラ

点だろうと思います。
これは術前、術直後です。きれいに血腫が取インですね。外ドレナージで逃げる。これではれています。

治らないので、神経内視鏡手術、つまり急性期

こうなってしまえば、すぐにリハビリができに小さな穴を開けて血腫を取ってやろうじゃな

るわけでありまして、翌日ベッドアップしていいかということを今やっています。

ただいております。救命センターですぐに専属のPT・OTがリハビリを開始してくれます。翌日は座らせる。当然、救命センターですから血圧の管理もできる。超急性期のリハビリをやるということです。４日目には一般病棟に上げて歩行訓練を開始する。こういった手術によって急速に悪化する脳出血も治療できるのではない
かと思います。この後のリハビリは、次に話される蜂須賀先生にお任せすることになるかと思います。

非常に有用だということは証明されております。何がいいかといいますと、超急性期にリハを始められるという利点があります。

福大病院の脳卒中、脳出血の場合、急速に悪化する前に治療して、早期リハビリを行って、リハビリ専門病院に回すという治療法を今やっ本例は去年11月23日、発症して麻痺が起こっております。

て２時間半で救命センターに来ました。
見ますと、ここに脳出血があります。CTでまだら状ですから、まだ出血は止まっていないと考えられます。こういった患者さんにすぐ小さなバーホールを開けて内視鏡で手術します。
そうしますと、この最初のさらさらとした血液
つまり真っ赤な部分がすぐ吸えます。この奥にちょっと固まった部分がある。この手術は小さな穴で出来ますから、脳外科的には慢性硬膜下血腫と言われる簡単な手術があるのですが、それに匹敵するようなスピードで血腫を除去する

これはうちの成績ですけれども、modified

ことができます。小さな出血している血管はRankinが２～３よくなる人が増えています。

ジュッと焼いてしまえば止まるわけですから、

特に脳室内出血は有用でありまして、これは圧− 63 −

倒的に今までの報告よりは良いということになります。
クモ膜下出血も治療法がかなり進歩してきております。以前は頭を開けて行うクリッピング術だけでした。しかし、今、瘤内塞栓術というのがあります。福大病院に私が着任しましてから85例行いました。うちに運ばれてくる動脈瘤というと、脳底動脈瘤、あるいは前交通動脈瘤という手術が厄介な部位が多いわけであります。
また、重症例が多い。消防隊も重症の患者さん

これは最近の患者さんで、去年11月、脳底動を運びますので、44.7％はグレードⅣ、Ⅴとい脈の横から発生した動脈瘤が破裂しているんでう意識がない、非常に重篤な患者さんが多い。

すね。動脈解離ではないということで、ここにこういった患者さんに当然クリッピング術もコイルを詰めて治療しました。これは手術では行うわけです。これは未破裂例で代表で出してなかなか難しいので、こういった例はコイルがいますが、こういうクリッピング術を行った後

一番いい適応です。

に、このクリッピングが完全であるか、この瘤

さらに組み合わせ治療があります。これは65に血流はもう流れていない、周りの血管も狭窄歳の女性で、重篤なクモ膜下出血です。脳室内

していないというのを即座に見るのに術中ICGに出血があるグレードⅤですから、この患者さ

蛍光血管撮影が役に立つわけであります。術中んが社会復帰する率は７％以下です。即座に神に完全なクリッピング、もう再破裂はしない、

経内視鏡で脳室内の血腫を取ります。そして、ほかの血管はきれいに流れているというのがわ

すぐにコイルで脳動脈瘤を詰めますと、この患かるということであります。

者さんは、術後92日目、リハビリ病院からお借りしたんですが、走れるようになって元気に帰られたそうです。どんなに重篤であっても、タイミングさえ早ければあきらめずに治療ができるということであります。
重篤なクモ膜下出血の患者さんであっても、ただ助かって寝たきりをつくるのが我々の仕事ではありませんので、できるだけ社会復帰を目指すような治療を考えるという時代になってきたのではないかと思います。

もう一つ、コイル塞栓術というのは、このよ
うなカテーテルを入れまして動脈瘤の内側から詰めるわけであります。動脈瘤のネックといいますけれども、動脈瘤の形が円盤状のものはコイルが血管に飛び出してくるんです。そうすると、後で母血管が閉塞する可能性がある。それを 防 ぐ た め に、 最 近 で はVascular
Reconstruction Device（商品名エンタープライズ）ですが、先にステントを置いてコイルで詰める。コイルの逸脱を防ぐというやり方ができます。

福大病院へできるだけ早く運んでいただいて、最善の治療を組み合わせてやることが大切です。

− 64 −

さらに、情報発信をするという意味で、主治

これをあきらめては大学の意味がないというこ

医には学会発表をしていただくことになります。

とで、この例はPCA（後大脳動脈）にバイパスを置いています。これは全部動脈瘤です。脳幹が紙みたいになっています。動脈瘤の上でバイパスするわけです。これはSCAで、脳の下にPCAがあるんです。ここにバイパスします。
そうしますと、脳底動脈の血流の必要量が減るんですね。２本分の血流が１本分になりますから動脈瘤はちょっと縮んできています。これをオータムリーフ、秋の枯れ葉作戦と呼んでいるわけです。このように、今までは治らなかった

最後に、大学病院には治療困難な動脈瘤、ど病変にも挑戦していくということであります。

うやって治すの！という患者さんが運ばれてま

最後に、大学型脳卒中センターは何かといいいります。この例は、脳底動脈にできた動脈瘤

ますと、私は救命センターがあり、脳卒中以外で、最初は小さかったんですね。２年の経過での疾患も診れる。チーム医療ができる。そして、

こんなに大きくなったんです。これは手術も難

やはり脳卒中を目指す若手、看護師、OT、PT

しい。コイルを詰めても危ない。しかし、先ほを含めて教育する機関であるべきです。

ど話しましたエンタープライズというステントを置いてコイル塞栓術で治すことができる。この例は、中大脳動脈、全部が動脈瘤なんです。
動脈からは穿通枝が出ていますから、これは詰めることはできない。どうするかといいますと、手から血管を取ってきます。橈骨動脈と、ここにバイパスを置きます。そして、動脈瘤をトラップするんです。血流を逆から流します。動脈瘤の血栓化を促す。この患者さんは、小さな脳梗
塞は出現したけれども、動脈瘤を血栓化して治

真に脳卒中を理解した医師を送り出してこそすことができました。こういうバイパスの技術

地域医療ができるのではないかと私は思います。

も必要であります。

大学型脳卒中センターは教育機関だということを自覚して我々も頑張っていきたいと考えております。

さらに、これは脳底動脈全体が動脈瘤です。
脳幹がつぶれています。完全四肢麻痺で、胃ろうをつくってお見えになりました。治療を半分

マイクロサージャリー倶楽部というのをつあきらめておられました。でも、どうするか。

くって若手にバイパス術を教えていますし、福− 65 −

大病院も新設しておりますので、今後とも、今
日おいでになった先生方とともに脳卒中の診療に尽くしたいと考えております。

以上です。ありがとうございました。

− 66 −

「地域医療に役立つ脳卒中連携
パスと最新のリハビリテーション」のため脳卒中医療は、現在は地域完結型になってきました。そのときの大変重要なツールとして脳卒中地域連携パスが生まれました。

産業医科大学医学部
リハビリテーション医学教授

蜂須賀

研

二

産業医科大学リハビリテーション科の蜂須賀と申します。本日はお招きいただきまして、どうもありがとうございます。
私はリハ医でございます。今回、地域の医療2ということがテーマですので、「地域医療に役立つ最新の医療」ということで、脳卒中連携パ

脳卒中地域連携パスに関しては、1995 ～ 96

スと、その中で幾つか最新のリハビリテーショ

年あたりからそういう試みがなされ、早いとこンに関する話題をご紹介したいと思います。

ろでは2004 ～ 05年ぐらいから用いられるよう脳卒中は、死亡率が第３位と低下しました（図になってきました。北九州市では2007年あたり

１）。しかしながら、脳血管障害の患者さんのから北九州全体で使える連携パスをつくろうと

受療率、入院している患者さんや治療を受けていう機運があり、2008年３月に北九州市医師会

いる患者さんの数は第２位でありまして、依然がこの連携パスを作成する合意ができましたとして大変重要な疾患です。しかも介護を要す（図３）。2008年６月に北九州市地域医療課のリる原因の疾患の第１位は脳血管障害です。した

ハビリ支援体制検討委員会の中で、北九州市医がいまして、死亡率は減少傾向にあるけれども、師会と保健福祉局、産業医科大学などが協力し社会全体としては非常に重要な疾患であると言て、北九州全体を取りまとめる地域連携パスをえます。

作成することになりました。2008年８月に北九州標準モデル version 1を公開し、2010年９月にversion 2に改訂しました。

1

脳卒中の医療は、先ほどからお話もありまし3

たが、以前は一つの病院で急性期から維持期の治療まで行っていましたが、急性期病院、それVersion 1は、A3の用紙にすべての内容を記から回復期のリハ病棟を有する病院、それと維入していましたが、大きいサイズなのでカルテ

持期の治療を行うかかりつけ医の先生や一般のにおさまらないとか、欄が多くて記入しづらい

内科の先生が協力をして連携しながらその治療というご意見がありましたので、2010年９月にに取り組むようになってきました（図２）。そversion 2、すなわち急性期病院、回復期病院、− 67 −

維持期病院でそれぞれ用いるように３つに分割られています。北九州では、すべての急性期病しています。
さらに紙ベースの運用に加え、ファ院13施設、すべての回復期リハ病院18施設が参イルで記入するスタイルと２つの様式があり、加しています。そのほか、かかりつけ医の先生ファイルで記入するものは病院のPCや電子カ方が50人程度参加して連携パス協議会を開催しルテに取り込んで用いることができるように工ています。ほかの地域と異なる特徴は、北九州夫をしています。

市医師会が強力にバックアップしており、保健福祉局、行政が関与していることです。さらに

これは急性期病院用（図４）、これは回復期

産業医科大学リハ科が、急性期病院、回復期リ

病院用（図５）です。

ハ病院、かかりつけ医の先生方に診療支援とリ
ハ医療に関する研修支援を行っている点です（図７）。医師会、行政、大学の３つが協力して連携パス協議会をサポートしているのが北九州
モデルの特徴と考えています。

47

産業医科大学リハ科がどのような関与をしているかといいますと、急性期病院に関しては、
一般の病院で対応困難な重度障害の患者さんに5

対してロボット訓練を行っています。立てない

これは維持期の診療所や病院で用いるもの

患者さんに、ロボット装置で立たせて歩行訓練の支援を行っています。また、回復期リハ病院（図６）です。

に関しては、特に専門的な診断や治療が必要な
嚥下障害に対して嚥下造影や内視鏡検査を行い、リハ指導を行っています。また、重度の片麻痺にはロボット訓練や経頭蓋直流電気刺激、磁気
刺激、そして痙性に対してはボトックス治療等を行っています。また、高次脳機能障害に関する専門的な診断や治療、義肢装具、福祉機器、ロボット機器の開発等を行っています。また、維持期の病院や医院に対しては、患者さんの二6

次障害に対する診察や診療支援、そして痙性麻

脳卒中地域連携パスの運用は、診療報酬上、痺に対しまして経頭蓋直流電気刺激、磁気刺激、急性期病院と回復期病院とかかりつけ医の先生

ボトックス治療などに関する診療の支援を行っ

方とで年３回協議会を開催することが義務づけています。また、かかりつけ医の先生方が片麻− 68 −

痺の患者さんをフォローアップしていて専門的出しの下に「保健・医療・福祉等」の表示があな障害認定が必要な場合、リハ医療や生活指導

りますので、それをクリックすると見出し一覧

が必要な場合など、依頼を受けて我々が診療やが表示され、その中に「かかりつけ医の為のリ支援を行っています。

ハビリテーション研修」という表示があります。

もう１つ、リハ医療関係者に対する研修支援

それをクリックすると、e-learningのページがに関しまして、北九州市医師会の研修会のコマ出てきます。現在９つの項目（筋力について、として、年間１コマもしくは２コマを産業医科

関節可動域について、片麻痺について、ADL

大学リハ科医師が担当して、リハ医療や介護保評価について、歩行障害について、嚥下障害に険に関する内容の講演を行っています。そして、ついて、廃用症候群について、介護保険と福祉

この内容に関して、e-learning教材を作成して、サービスについて、mRSとBarthel Index）を

医師会の先生方やリハ医療関係者が自由に作成しております。実際の日常診療や脳卒中連

e-learningで研修内容を再確認できるようにし携パスで必要な事項を約15分から20分程度の短ています（図８）。

い講義形式で閲覧できるようになっています。
さて、この脳卒中地域連携パスをもとに脳卒中の地域連携の役割を考えてみますと、脳卒中医、すなわち神経内科の先生、脳外科の先生の役割は、恐らく急性期に特化した内容が期待されます（図９）。もちろん、回復期、維持期もこれらの先生方が診療されてもいいのですが、専門医の数と在宅の脳卒中患者さんの人数を考慮すると、回復期や維持期まで手が回りません。
医療資源の適正配分の観点からも、急性期に特8化するのが得策です。リハ医も急性期から回復

また、北九州市医師会の中に北九州リハビリ期の診療を担当しますが、維持期を担うだけのテーション医会という分科会をつくりまして、

マンパワーがありません。実際にこの連携パス

年３回、集会を開催しています。その中で、実を運用してみますと、維持期の患者さんの大部

地医家の先生方に必要なリハ知識と技能に関す分は一般内科の先生やかかりつけ医の先生が診る教育講演やシンポジウムを企画しています。

療を行っていることが分かります。脳卒中の患

一方、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、者さんが発症して10年間生存することを想定す

義肢装具士、看護師なども対象とする産業医科

ると、急性期から回復期、すなわち、たかだか

大学リハビリテーション医療研究会を開催して６カ月間の診療を我々が行うわけであります。

います。これらの内容に関しましては、実地医残りの９年と６カ月は医師会の先生方が担当さ家向きのテキストとして『実地医家に役立つリれ、特にかかりつけ医の先生の役割が大変重要

ハビリテーションの知識と技術』という本を出です。北九州市で脳卒中地域連携を推進してき版していますし、また、医療福祉関係者や患者

ますと、やはり医師会のかかりつけ医の先生方さん、ご家族向きには、『よくわかる脳卒中介が脳卒中の内科管理やリハ的助言をしていただ

護 指 導 教 本 』 を 出 版 し て い ま す。 先 ほ ど のけるかということが重要であることが分かりまe-learningは北九州市医師会または産業医科大した。従って、医師会活動の中で、かかりつけ

学リハビリテーション医学講座ホームページか医の先生方にリハ医療の知識や技能を提供する

らアクセスすることができます。

ことに取り組んでいます。

まず、北九州市医師会ホームページにアクセスします。
「医師・医療関係者の皆様へ」の見− 69 −

ターを用いる、患者さんをつり上げながらトレッドミル歩行を行う、または、歩行器にフレームを付け患者さんをつり上げるようにして、転倒しないように、また足を振り出しやすくして自由に歩かせることが勧められます。ガイドラ
イン上、トレッドミル訓練、免苛式動力型歩行補助装置（歩行訓練ロボット）が勧められています。
産業医科大学では新エネルギー産業技術総合

9

開発機構（NEDO）の補助金をもらい、安川電

脳卒中地域連携パスの最近６カ月間の運用状

機と産業医科大学で歩行支援ロボットを開発し況ですが（図10）、397例の登録があり、急性期ました（図11）。これは、４本のロボットアーの段階では要介護、車いす、全介助の患者さん

ムで患者さんの脚を動かし、全く立てない患者

が、回復期リハ病院に入院して訓練を終了してさん、歩けない患者さんもロボット訓練装置で退院するときは、約70%の患者さんは歩行自立

十分な歩行訓練を行うことができます。この装の状況となりました。詳細な解析結果は後日ご

置には、能動歩行：患者さんが自分で歩く、能報告することにします。

動介助歩行：患者さんが足を振り出そうとしてロボットが支援をする、受動歩行：完全にロボットの動きで歩かせるという３つのモードがあります。

10

それでは、残りの時間で最新のリハビリテー
ションを若干紹介をさせていただきます。

11

推奨される脳卒中リハビリテーションは、急性期は早期から積極的なリハ介入を行うことが

光トポグラフィーを用いて脳賦活を調べると強く推奨されています。回復期は、専門的、集（図12）、受動的な歩行では全く脳が賦活しませ

中的、包括的なリハを推進し、十分な訓練量とんが、自分で歩こうとする、もしくは自分で歩訓練回数が必要です。維持期は、体力、筋力、

こうとしてロボットが介助する様式で歩行訓練

歩行能力の維持と向上をすることが重要であり、すると脳が賦活しますので、現在は能動介助

訪問、通院、地域リハの適応を考慮した対応をモードで歩行訓練を行っております。

することが奨められます。
回復期の訓練では十分量の訓練を集中的に行います。十分量の歩行訓練量を提供することは重要ですが、診療報酬上、おのずとその限度があります。十分量の訓練を提供する方法として、歩行訓練の後に、リカンベント型エルゴメー− 70 −

12

14

これは重度の片麻痺の患者さんがロボット支

２群間で実は有意差はなかったのですが、座援歩行訓練を行っている様子です（図13）。まず、

位で膝伸展ができない重度の患者さんを層別化

患者さんを車いすで歩行支援ロボットの前まですると、ロボット訓練を行ったほうが麻痺側の連れていき、で乗り移りをして座らせます。そ筋力が有意に増加し、歩行速度の増加が有意にして、装置が上昇して患者さんをトレッドミル

大きいという途中経過です。最終結果は近日中上に立たせます。装置をスタートさせると、全に発表する予定です。

く立てない患者さん、歩けない患者さんも、ロ

また、我々の使用している上肢訓練ロボット

ボット訓練装置を用いて歩行訓練を行うことがを紹介します（図15）。左上はBiManu Track、できます。

ドイツの自由大学のベンチャー企業が作製したものであり、この青いスポンジに前腕を置いて前腕を回旋あるいは手関節を掌背屈させます。
現在、通常の臨床で使用しています。その後継機種として、北九州学術推進機構の企画で北九州市立大学と上肢訓練ロボットの開発を行っています。その試作品を左下に示します。右上はReoGoといいますイスラエルのMotolika社の開発したReoGoという上肢訓練ロボットです。
13

歩行支援ロボットを用いて歩行支援ロボット
訓練による有効性の検討を行っています（図14）。これは無作為化前向き比較試験で、ようやく最近終了いたしました。これは発症後４週以内の重度脳卒中片麻痺の患者さんを、ロボット訓練群と通常の訓練群に無作為に割り付けをしました。１週間に５日間、合計４週間の訓練

15を行い、訓練開始前と終了時に歩行能力に関する評価を行いました。

この上肢訓練ロボットを用いて３年をかけて多施設共同無作為化前向き比較試験を行いました（図16）。これは日本全国の回復期リハ病院
６箇所に協力をお願いし、上肢の訓練を２単位、そしてReoGoの訓練を２単位、もしくは上肢の− 71 −

訓練を２単位と自主訓練２単位で比較試験を行

Fugl-Meyerの評価が有意に改善し、痙性が減いました。
ようやくこれも研究が終了し、ロボッ弱する結果が得られています。

ト訓練を行ったほうが上肢のFugl-Meyer評価
で有意に改善することが示されました。これは今年２月の国際脳卒中会議で発表します。

18

最後に、これは脳卒中ではありませんが、ウェ
アラブルロボット、体に装着するタイプのロ

16

ボットの臨床使用も始めました（図19）。この

昨年から、片麻痺患者さんへの低頻度磁気刺患者さんはシャルコー ·マリー ·トゥースタイプ

激も始めました（図17）。この左の図は患者さ

Ｘの患者さんで、重度の障害で、起立歩行障害

んに磁気刺激をして様子です。54歳の女性で高は高度です。下肢の筋力は１～２で、歩行不能

度の左片麻痺があります。低頻度の磁気刺激をであり、電動車いすを使用している患者さんで１日900発10日間行いました。この患者さんはす。この患者さんに、いすから立ち上がってく上肢がほとんど屈曲できるかできない状況でしださいと指示を出しても筋力低下が高度であり、たが、磁気刺激を行い補助手としてですが、上全く立つことができません。この患者さんに肢を使用することができるようになりました。

ウェアラブルロボット（HAL）を装着して訓練をすると、何とか立つことができました。まだ訓練を始めた最初の段階ですので、ぎこちないですが何とか歩行することが可能となりました。今後の歩行訓練として検討すべき物と思います。

17

また、ロボット訓練と経頭蓋直流電気刺激による麻痺改善の治療も行っています（図18）。
現在７症例の片麻痺患者さんに対してこの治療を行っております。これはBi-Manu Trackというロボット訓練を行いながら、頭に経頭蓋直流19

電気刺激を行っているところです。健側の手でまとめとしまして、北九州脳卒中地域連携パ

レバーを動かしますと、反対側の麻痺側の上肢

スは、北九州市の医師会、それから大学、行政も動かすことができるというものです。これにが参画し、特に大学が診療・研修の支援をする

よりますと、経頭蓋直流電気刺激を加えるとというのが特徴です。脳卒中リハビリテーショ− 72 −

ンは早期から介入して十分量の訓練を提供することが重要です。我々が試みている新しい治療法として、ロボット支援訓練、経頭蓋直流電気
刺激、磁気刺激、ボトックス治療などがあり、今後、その有用性を証明する必要があります。
以上です。

− 73 −

「世代を超えて繋がる小児生活習慣病―小児科開業医に何が出来るか―」ります。このように、小児肥満に対する啓蒙が始まっています。

福岡県小児科医会／
青木内科循環器科小児科クリニック

青

木

真智子

座長の労をおとりいただきます黒木先生、ありがとうございます。
私にこのような発表の機会が与えられましたのも、福岡県小児科医会会長・高崎先生を始めとする福岡地区小児科医会（通称丹々会）にお

小児肥満から成人肥満への移行の進み方を表られる先生方のご指導とご支援があってのことした図です。学童期の肥満は約40％が思春期肥であり、また福岡市健康づくりセンターの先生

満に移行し、思春期肥満の約70 ～ 80％が成人方のご協力のおかげと心より感謝申し上げてお肥満に移行すると言われております。一方、子ります。

宮内発育不全を伴った低出生体重児は、胎児プ

私たち小児科医は、健診などを通じて教育現

ログラミング仮説と申しますが、その後の成育場と密接にかかわり合っており、また日々の日

環境が合わないと成人期に生活習慣病を発症す

常の中でかかりつけ医として子供たちの成長をるという説が言われております。

小さいときから見守ることができます。開業医
一人一人の力は小さくとも、連携することで大きな力となり、社会を変えていく力になると私は信じております。小児生活習慣病については、社会全体が立ち向かわなければならない大きな問題と思っております。その気持ちを込めまして、今日発表させていただきます。

小児肥満の問題点をまとめます。
⑴

成人の肥満、メタボリックシンドロームのかなりの部分が小児期の肥満、メタボリック
シンドロームから生じています。
⑵

小児期から動脈硬化の初期病変が始まっています。成人で用いられる脈波や高感度CRP
といった検査結果も小児期からの病変を示してこのスライドは、日本の小児肥満に対する動

おります。
⑶

きをまとめました。2007年、小児メタボリック

生活習慣の確立は小児期から始まっておシンドロームが定義されております。2010年、

りまして、三つ子の魂は百までもと申しますよ厚生労働省、日本医師会などがバックアップいうに、一たん確立された生活習慣はなかなか変たしまして小児肥満ネットが立ち上げられておわるものではございません。

− 74 −

⑷す。肥満度は文部省学校保健統計での指標です。

小児期のメタボリックシンドローム、小児の非アルコール性脂肪肝（NASH）も増加しこのような式で求めますけれども、この標準体ています。

重が一人一人違い計算しなくてはならないので、⑸

学校現場ですべての子供たちがこの肥満度を求小児期に肥満があると、成人期に早死にめているとはなっておりません。文科省の肥満する割合が高いとまでの報告もございます。

傾向というのは軽度肥満20 ～ 30％以上を示しておりますが、中等度肥満は30 ～ 50％、高度
肥満は50％以上となっています。私が考えますのは、この中等度以上でははるかに合併症が増えますので、地域医療として介入が必要と考えております。②BMI、これは大人の肥満の指標になっておりますけれども、小児で用いられない理由を後で述べたいと思います。

また、Barker仮説のように、胎児が低栄養にさらされたとき、生存のために代謝・内分泌機能が変化することで、組織、機能に変化を生じ――これを胎児プログラミングと申しますが、その後の環境が合わないと成人期に心血管病や２型糖尿病のリスクとなるという説があります。
それを発展させまして、胎児だけでなく、出生
後 早 期、 乳 児 期 の 影 響 を 受 け る と い う の が
DOHaD仮説です。昔言われていました小さく

これは文科省が示しました肥満傾向児と痩身産んで大きく育てるというのは認められるもの

傾向児の年次推移です。左が肥満傾向児、下がではなく、子供たちの成長曲線に沿って育てる

６歳、上が12歳。右が痩身傾向児で６歳と12歳のが最もふさわしいと最近ではなっております。

ですが、お示ししましたとおり、この30年間にこのように成人期の生活習慣病は、乳児期、幼小児肥満は約３倍に増えておりますが、平成17

児期、小児期を通じて大きく取り組まなければ

年度ごろから肥満傾向は上昇に歯止めがかかっならない問題と考えております。

ております。しかし、中等度肥満、高度肥満は増えていると言われております。一方、痩身傾向児も増えております。特に思春期の12歳の女の子に増えておりまして、このように増えていることは、将来、先ほどのBarker説やDOHaD説のように、胎児の影響にかかわってくるものと考えております。

では、小児肥満の判定はどのようにするのか。
２つ指標がございまして、ひとつは①肥満度で− 75 −

先ほどの福岡市教育委員会のデータをいただ
きまして、６歳、10歳、14歳の児数を計算してみました。６歳で赤が中等症、青が重症でございますが、中等症、重症は、大体１万人のうちに176名。10歳でも345名、14歳では311名。私が考えます介入が必要な小中学生の肥満児は福岡市約10万人の中に2,800名、2.8％です。ちな
みに、肥満度50％以上の重症は600名、0.6％おられます。この数値を少ないと思うか、多いと思うか。この子たちの中には、自分の健康状態
では、平成21年度都道府県別肥満傾向児の出を知らずにそのまま成人の動脈硬化性疾患に発現率を示します。一番上段に示しているのが全展する子供たちがたくさん含まれております。

国平均、日本の中で一番肥満度が高いのが岩手

私たちが地域医療としてこの子たちにかかわれ県、そして福岡県は29位となっておりまして、ば、この子たちの未来は大きく変わってくると

ほぼ全国平均でございます。これは福岡県の学

強く思っております。

校の中で幾つかサンプリングしまして肥満度を直接計算してあります。一方、福岡市の平成21
年度の学校保健統計の数値を示します。これは、学校によっては肥満度を計算しているところもありますし、また学校医の指針だけで判断しているところもございます。そうすると、５歳で1.32、10歳で1.78、13歳で0.65、17歳で0.32。ところが、昨年、福岡市教育委員会が多大な労力をお払いになりまして、約11万人の子供の肥満
度を一人一人計算されておられます。すると、５歳で2.34、10歳で7.55、13歳で6.52、17歳で7.62

これは年齢によるBMIの変化を示したグラフとなっております。この意味するところは、学です。BMIは、成人の肥満の指標になっていま

校現場での肥満の判定はすごく低く出ている。

す。子供の場合は、点線がBMIですけれども、

実際一人一人の肥満度をチェックして診断しな

１歳半でピークになりまして、５歳で大体低値

ければ、子供たちの中等症、重症の症例が多数、になります。低値のところをadiposity rebound

子供たちが気がつかないままに過ごしているのと申しまして、ここから体脂肪がたまるようにではないかと考えられます。

なりまして、緩やかにBMIが上昇します。このadiposity reboundが早期に出現すれば、早く体脂肪がたまるので成人肥満へ移行しやすいと言われております。そこで、福岡市の健診は１
歳半と３歳が行われておりますけれども、普通はこのBMIを計算したときに１歳半が高いのが標準ですが、逆に３歳のBMIが高い子がおれば、
これは成人肥満へ移行する可能性があるとして介入を施行すべきと考えます。こういう報告がございます。

− 76 −

では、肥満であっても、病気であるのか、病気でないのか、ここの判定が非常に重要と考えます。小児の肥満の場合、判定が２つあります。
小児のメタボリックシンドロームと小児肥満症という範疇です。小児のメタボリックシンド
ロームは、大人のメタボリックシンドロームの診断基準に準じてつくられましたのでほぼ同じ項目です。もう一つ、小児の肥満症というのは、
日本肥満学会が肥満症という病気の単位を定義しましたが、これも一つの病気の単位です。そ一方、子供の肥満の病気であると診断する小して、小児メタボリックシンドロームに入って児肥満症では、体脂肪が多いことと肥満度が高いない肝機能障害や高尿酸血症、高インスリンいということや、また特に臍周囲径が80㎝以上、血症、その他子供に特有な特徴を入れておりま

これが６点になりまして、６点以上あれば治療す。

への介入が必要であると述べてあります。
このほかにも肝機能障害、高インスリン血症、
高コレステロール血症、特に首が黒くなる黒色
表皮腫、そして子供に特有な体育の授業が苦手になるとか、いじめだとか、こういったことが点数に加算されております。

簡単に述べますと、小児メタボリックシンド
ロームは、臍周囲径が子供の場合は80㎝以上、小学生は75㎝以上で、脂質と血圧と血糖の項目
が入っております。
では、どうしてこんなに小児肥満が大切なのかと申しますと、これは新潟大学の菊池先生が肥満研究という雑誌で発表されたデータですが、− 77 −

単純性肥満の男女約1,000人、肥満度が30％以上ぐらいですけれども、そのときに脂肪肝・肝機能異常は約２～４割、高インスリン血症が４～５割、高コレステロール血症が１～２割、中性脂肪が高くなるのが３割。その中でもメタボ
リックシンドロームと診断されるのは約１割５分から２割しかございません。ですから、私は、
小児肥満を見るときにメタボリックシンドロー
ムの定義だけでなく、小児肥満症の診断基準を用いて子供たちをフォローすべきと考えます。
あいれふは、福岡市中央保健所の上にありまして、福岡市健康づくりセンターの４階にございます。

では、実際に福岡県でどういうふうに小児肥満に取り組んだらいいのか。保護者・本人を真ん中にいたしまして、社会では実際に啓蒙が始まっております。しかし、学校現場では養護教指導内容といたしましては、日曜日の午後２

諭、学校医の先生たちが本当に肥満を正確に診時間、８回にわたりまして、小児科医の講義、断しておられるのか、ここに一つ疑問がありま

運動療法士の実技、そして管理栄養士の食事指す。また、かかりつけ医は、小児肥満症という導を行っております。また、臨床心理士の先生

肥満の病気を疾患としてアプローチできている方にもお加わりいただきまして、親子関係ののか。この２つの問題があります。かかりつけ

フォローアップをいたしております。

医で取り組めないような困難なケースは２次専
門医療機関が必要と思いまして、福岡地区小児科医会会長の進藤先生、福岡市医師会理事の清松先生、植山小児科医院の植山先生、また、あいれふの小池先生、酒井先生らとともに、あいれふ親子教室を立ち上げております。

これは、あいれふ親子教室の運動療法の実際を示しております。子供たちの感想としては、
両親もしくは保護者とこのように運動するのが− 78 −

とても楽しい、そういうコメントがたくさん寄せられました。

肥満度の変化を示します。８家族、１つのドロップアウトがありましたけれども、ほとんど
また、このように小さなステップ台を用いて、の家族で肥満度が低下しております。

音楽に合わせて昇り降りする運動を用いておりでは、一体、かかりつけ医は小児肥満に対しまして、それを宿題としておうちに持って帰ってどういう意識と対応をしているのか。福岡地てもらって、10分ステップ台を昇り降りしたと

区小児科医会でアンケートをとらさせていただ

きにシールを１つ張り、また30分すると３つ張きました。

る。こういうふうに楽しみながら、雨の日も風の日も家で運動できるようなシステムを考えられております。

外来で肥満の子供が来院した時、現場ではどうしているかという問いに、肥満と思っても家族が言い出さなければそのままにするなど、積
また、ウエルネスレストランとしてフードモ
デルのレストランがございまして、自分がとっ極的に取り組むところはまだ少のうございました。

た食事がバランスのとれた食事であるのか、そういうことを自分自身でチェックできるシステ
ムを備えております。

− 79 −

また、治療はどう行っているかということにがあるのか、また、あいれふを参照にした生活

関しても、一般的な小児肥満に対する注意のみ

記録を用いまして、このテキストを作成いたしの方が多うございました。

ました。このテキストは福岡地区小児科医会のホームページにアップされる予定でございます。
また、福岡市教育委員会が一部使っていただけ
るというご意見をいただいております。

では、うちの症例をちょっとご紹介させていただきます。これはほかのクリニックから、肥満が重症なために診てもらえないかということでご紹介いただきました。９歳７カ月で腹囲が99.5㎝、体脂肪が56.3％、肥満度が76.6％でして、重症の肥満です。これを３カ月フォローいたし
そして、指導の際に使っている問診、テキス

まして、一応腹囲が85.5㎝、体脂肪が44.8％、

トはあるかという問いに、ほとんどないという

肥満度が52％まで改善いたしました。私がこのお答えでございまして、外来で治療が難しいとスライドで言いたいのは、このように重症な例

きに次に送る専門機関もないというお答えも多がたくさん隠れているのではないか、自分の肥うございました。

満がどういう合併症を持っているかも知らない子供たちがたくさんまだ残されているのではな
いか、そういう気持ちになりました。

そのために、かかりつけ医が小児肥満に取り組むためのテキストを昨年11月に作成いたしま
した。ここの中に小児肥満の知識と診断、保護こういうふうに成長曲線をつけております。

者とお子様用の別々の問診票、そしてクリニッ

身長は標準に乗っておりますが、体重は、単純クを受診したときに簡単にどういう診察の流れ性肥満を示すように、３歳ぐらいから急激に増− 80 −

加しています。そして、治療を開始すると体重が減っております。私は、このままこの子がずっと正常になるとは思っておりません。何回ものリバウンドを繰り返すと思います。ですけれど
も、一人一人が子供たちのことを一生懸命考えて経過を診ておれば、何も介入しないよりは、
はるかに子供たちの未来はいいものになると信じております。

世 界 で 増 加 す る 肥 満。2015年、WHOは、
BMI25以上を、アメリカ84.5％、日本32.7％と申しておりまして、2010年、オバマ大統領は子供の肥満対策の重要性を主張しておられます。
ま た、 ミ シ ェ ル・ オ バ マ 夫 人 は、Smallchanges can make a differenceと、子供の肥満を変えていく重要性を示しておられます。この言葉は私たちにも通じるものがあります。小児まとめ。

肥満にかかわる私たちが行動を起こし、小児生

１、小児肥満を正しく診断するために、学校

活習慣病の子供たちが自分の健康に目を向けて

現場での肥満度の測定を重視し、小児メタボ

頑張っていけるように、これからも開業医としリックシンドローム・小児肥満症の診断基準にて取り組みたいと思います。

沿って小児肥満の重症度を明確にすべきである。

ありがとうございました。

２、学校医・かかりつけ医は、外来で積極的に小児肥満、痩せについて診断・治療すべきである。生活習慣病が世代を超えて繋がることを考えよう。
３、そのためには、福岡県でも小児生活習慣
病検診が必要である。軽度の場合はかかりつけ医が、また中等症、重症の場合は積極的支援を行う施設が経過を診る必要がある。成人の検診システムや学校での他の検診を利用し、できる方法はないのか。あいれふでももともとは成人の健康づくりセンターでございましたし、また福岡県のメディカルセンターでは心疾患の検診を利用して生活習慣病検診をするという動きもあるとお聞きしております。

− 81 −

―
○黒木座長

総

合

討

それでは、続きまして総合討論に論―○シンポジスト（井上） 基本的に危険因子は
心臓も脳も同じということでよろしいと思いま

入りたいと思います。
お聞きいただきましたように、各大学と医師す。我々、頸動脈狭窄症を扱っていますと、４会からお話しいただきました。分野が非常に多割の方は治療を要する心疾患があるわけでござ

岐にわたっておりますけれども、今日お話しいいますから、基本的には運動療法を含めて同じ

ただきました５つのご発表全体を通しまして、ことで予防できるのではないかと思います。

ご質問のある方お願いします。

○会場参加者（深川） 浮羽医師会から産婦人○会場参加者

科医師の深川です。青木先生に２点ほどお聞き

心臓の動脈硬化、脳の動脈硬化、いろいろなことを一緒に教えていただいて、あしたいと思います。

りがとうございます。私自身は1923年に生まれ小児の肥満というのは、私は産婦人科ですかたものですから、私の友達やなんか、どういうら最初に子供に出会うということですが、地域生活をしていると元気にいるかということを私差がある。岩手県が一番ひどくて、福岡県といなりによく考えます。ドイツにカントという偉う地域差の原因は何かということが１つ。もうい哲学者がいて、あの人はともかく弱い体で生１つは、私たちが産婦人科で最初に子供と出会

まれたということですが、結婚もせず、あれだ

うわけですけれども、その出会いから、肥満にけ大量の論文を発表された。その原因は何かと対して、私たちがお母さん、家族に注意するこ

いったら、毎日２時間歩かれたと。そこで質問とは何かないか、私たちが手助けするものはな

ですが、心臓外科の心筋梗塞を起こす動脈硬化

いか。

と脳の動脈硬化を起こす違い、その原因となる

その２点をお聞きしたいと思います。

ことをお教えいただければと。私は、ともかく○シンポジスト（青木） 地域差のことについ運動療法が非常に大事ではないかと。福岡大学てお話ししたいと思いますけれども、やはりの内科の教授の先生がそういうことを非常に熱ファーストフードや交通機関が育っている、

心にお話しになっているのを何回かお聞きしたジュースとかがすぐ買えるようなコンビニが近ことがありますので、その辺のことを教えていいとか、そういうことが地域差に影響している

ただきたい。

と思います。ですから、昔のように……。あと○シンポジスト（上野） ありがとうございま

もう１つは、家族が共働きになったり、塾に行っす。心筋梗塞を起こす動脈硬化でございますね。

たり、いろいろ子供たちが忙しい毎日になって先ほど申しましたように、多くの危険因子が絡おりまして、そういう中でお母さんたちが食事んで、そこに不安定な、いわゆるお粥みたいなに対しての意識がどれほどあるのか。食育とい動脈硬化ができて、その部分が、極端な言い方

うことに関しまして最近特に言われておりますをすると、血管の中でにきびが破れて、そこにけれども、大家族で暮らして、おじいちゃん、血栓ができるというふうに言われております。

おばあちゃんたちの御飯をつくるというところ

脳卒中の部分と恐らくちょっと違うところがあもまたそういう地域差があるのではないかと思ると思うのですけれども、危険因子を取り除くいます。

治療が予防という意味では大事でありまして、

２番目のお母様たちにどういうふうにお話し

その中で先生がおっしゃった散歩する、歩くとしたらいいかということですけれども、それはいうことは、そういう意味においては非常に重社会全体、かかりつけ医、学校医が繰り返し、

要な一つの項目になろうかと思います。脳卒中

小児肥満や動脈硬化性疾患の怖さについて述べに関しては井上先生からお願いします。

なければならないと思います。痛くもかゆくも− 82 −

ありませんので、大人になってからしかわから

ところがあるんですが、そこのうまい話の持っないことですから、小児肥満を一生懸命取り組ていき方というのを教えていただきたい。

んでいますと家族が違ってきます。まずご両親○シンポジスト（青木） まず、風邪とかで来が運動しようという気持ちになりますし、子供られたときも、見た目でこれは肥満傾向があるの食事に対してもすごく気をつけるようになりなと思いましたら、ちょっと危ないかもしれな

まして、家族自身全体が健康になります。

いから身長と体重と体脂肪とウエストを測ってまた、産婦人科の先生方にお願いすることは、ごらんと言うんですね。そうすると、必ず重症

生まれてから急激に大きくするのではなくて、な例は数値として出てきますので、これはかな

成長曲線に沿って育つのがいいんだよというふ

り重症だから、今度お腹がすいたときに採血しうに。また、胎内エコーで、新生児の先生方は、てみるべきだよ。肥満度が30％以上になれば合胎内の体重も急に増やすのではなくて、ちゃん

併症は必ず高率で起こってくるからやっぱり調とフォローして育てるように計画してあるとおべるべきだよと言います。次に採血結果が出る

聞きしておりますので、胎内から乳児期にかけと、長期の肥満である子は必ずどこかに異常がて成長曲線に沿って育てることがやはりこれか出てきます。そうすると、親は絶対そう思ってら重要になってくるのではないかと思っておりいませんので、そこで新たに私たちかかりつけます。

医に聞く耳を持ちます。じゃ、先生、どうした○会場参加者（深川） 厚生省のIUGRが出て、らいいんですかというふうにお話しになります。

新生児の周産期医療から始めて30年たちまして、そこで自分が持っている肥満の知識をお話しし

IUGRの子供たちがメタボになっているというます。私が必要と思いますのは、大きな病院のことが出て、私たちには、妊婦さんのダイエッ

先生たちは、小児肥満についての啓蒙はされてトはやめろという指示が出ております。どうもいますけれども、小さなクリニックで肥満が来私は妊婦さんのダイエットを診たことがなかったときにどういう治療をしたらいいのかというたものですから、あまり積極的なダイエットはのが具体的にはまだ述べられておりません。私

勧めませんけれども、ある程度妊産婦の食事はは、簡単でいいから少しずつかかりつけ医が小必要かなと思っております。そういう意見等を児肥満に対して患者にコメントをして治療すべ述べさせていただきました。どうもありがとう

きと思っております。そこのところを頑張りたございました。

いと思っております。

○シンポジスト（青木） 妊婦さんに食事バラ○黒木座長

ンスガイドにのっとった、御飯があって、野菜飛び飛びになってはいけませんので、続けて青が２つあるようなバランスをとる食事を強くお木先生のご発表内容に関連したご質問はござい勧めになっていただきたいと思います。

ませんでしょうか。

ありがとうございました。話題が○会場参加者（豊澤） 遠賀中間医師会の豊澤

それでは、私から。先生のところは、あいれと申します。内科の開業医をしておりまして、

ふ親子教室をやられている。それからテキスト

青木先生にお伺いしたいんです。私も内科で診をつくって指導されていると言われましたけれ

療しておりまして、大人の肥満に関しては直接ども、あいれふ教室に家族で行ったとき、家族指導することは多々あるのですが、子供の肥満の負担というのは何もないのでしょうか。

を見つけたときになかなか言い出せないでいる○シンポジスト（青木） ほとんどボランティんです。子供に、あなたは太っているよと伝えア状態で、普通の再診でやっています。

るのに非常に躊躇するところがあります。それ○黒木座長

わかりました。

から、親御さんとの関係ですね。自分の子供は一方、先生方がそのテキストを入手して指導太っているというふうに赤の他人に指摘されたされても、これは診療報酬には反映されないのときにどうだというところでちょっと躊躇するですよね。
− 83 −

○シンポジスト（青木） なりません。
○黒木座長

それと、青木先生、１点お願いします。親子

あくまでもボランティアでというの教室をされたようですが、メタボの子供の親ことですね。

にもメタボが一緒にある率が高いのではないか。

○シンポジスト（青木） それで行政にも、子それともう１点、先生、こういうことをされて供たちの生活習慣病をよくするためには、かかいます。行政の中で、例えば保健所とか我々医

りつけ医がそういうふうに取り組んだときに何療関係者は非常に熱心に取り組んでも、なかなとか保険点数をつけていただいて、高インスリ

か熱心に取り組んでいただけないのが教育委員

ン血症でも保険で引かれることがございますの会ではないか。我々筑紫地区も小学校にAEDで、何とかそこのところをお願いしたいと思っの講習会と小児生活習慣病の話をしたいというております。

ことで持っていって、パイロットケースで５例○黒木座長ぐらいやるのですが、教育委員会がなかなか乗分かりました。他にございません

でしょうか。

り気になってくれないということが困っており○会場参加者（三原） 筑紫医師会の三原と申ます。先生、福岡市ではいかがでしょうか。

します。本日はおもしろい話をありがとうござ○シンポジスト（青木） 福岡市教育委員会は、いました。

今年４月から学校現場に、一人一人の肥満度を上野先生にまず１点お聞きしたいのですが、計算するように指導がいくようでございますし、

私も冠動脈治療をやっておりました。昭和の時

福岡市教育委員会は積極的にこれから取り組ん

代には20代の心筋梗塞というのを診ると学会発でくださると思っています。

表していたようなことがあるのですが、平成のまた、親子での肥満の関係ですけれども、親後半、平成10年代になると、20代の心筋梗塞とも子も肥満がないときに成人肥満に移行する率

いうのは間々診るようになっております。これ

を１としますと、両親とも肥満の場合、３歳以は青木先生が先ほどから言われている子供のこ

下に肥満になった場合は、その成人肥満に移行

ろからの生活習慣というのがかなり関与していする率は15倍になります。ですから、やっぱりるのではないかと思っておりますが、先生のご親の肥満が子供の肥満に一部つながっている。

経験ではいががなものか。

それは遺伝子の要素もありますけれども、プラ○シンポジスト（上野） ２通りあると思いまス生活環境と思います。

す。
先生がおっしゃるように、生活習慣が変わっ○黒木座長て、明らかに若年の動脈硬化による心筋梗塞と皆さんのご関心がわかってきましたので、子供いうのは、激増しているわけではございません

さんの病気の次は大人の病気、そして病気にが、確実に出てきております。昨年うちで動脈なった後のリハビリ、最後は中西先生の夢の治

硬化とわかるようなもので一番若いのはやっぱ療へという順番で進めたいと思います。

ありがとうございました。大体、り20代前半でした。ところが、川崎病とかいう

そこで、今度は大人の病気ですけれども、初特殊な例を除いて、一番若い子で15歳という子めに出た質問につづいて、循環器病の上野先生、がいたんですね。これは動脈硬化はないのです

それから脳神経科の井上先生のお話に関して何

けれども、ごく特殊な脂質異常症が観察されまか皆さんからご質問はありませんでしょうか。

した。ところが、脂質異常症もあるのですけれ○会場参加者（髙栁） せっかくですから質問ども、その子の食生活がやっぱりおかしかった

させてください。井上先生の脳血管外科の進歩というところがございましたので、青木先生がは本当にインプレッシブでした。現状、脳内出

おっしゃるように、幼少時のメタボというのは血の開頭する割合というのは、施設にもよると今後非常に注意していかなければいけない。先思うのですけれども、脳梗塞ではなくて脳出血

生のお考えと全く一緒でございます。

の手術をする場合、開頭する割合はやっぱり今○会場参加者（三原） ありがとうございます。

でも結構高いということでしょうか。

− 84 −

○シンポジスト（井上） 高血圧性のいわゆるで今からだと思いますけれども、とてもいいん

脳出血に関しては、うちは全例神経内視鏡でじゃないかと思います。

やっています。開頭をせずに、傷が小さいので○黒木座長

すぐにリハビリに持っていける。一番いいん

生がされているような手術、福岡市でも県でもじゃないかなと思います。ただ、クモ膜下出血

いいのですけれども、100人が脳卒中を起こしで脳出血を伴っている場合は、神経内視鏡をたとしたら、何割ぐらいの人が実際にこの恩恵使って血腫除去を行った後コイル塞栓術をするを現在受けているのでしょうか。

場合、開頭術が半々です。頻度的には開頭術の○シンポジスト（井上） 大変難しい質問です

率はかなり減っています。

けれども、恐らく福岡大学には重症の方が中心○会場参加者（髙栁） 福大ではもう開頭しなに来られているんです。だから、かなり意識障いという方向なわけですね。

害があって困っているという方は優先的にうち○シンポジスト（井上） もちろんするのですに来ていると思いますから、最重症例の半数近

けれども、原則は神経内視鏡でやるということ

くが福岡大学に集まっているのではないかなとですね。

思います。状態のいい人は九州医療センターに○会場参加者（髙栁） それから、ICGの蛍光行っていますので、その分、すみ分けができて撮影で動脈瘤とか形成術が相当容易になったといるのかなと思っています。

いうことですが、その普及率というのはどの程○黒木座長度なのでしょうか。

ステロール値の変化、何年間でということでし○シンポジスト（井上） もうかなり広がりつたでしょうか。50 ～ 60mg/dl上昇が大体50年つあると思います。今に始まったことではありぐらいの間ですか。

ませんので、もう５、６年前から諸外国でやら○シンポジスト（上野） はい、54 ～ 55年です

れていますから。今実際に使っていますけれどね。

も、顕微鏡にソフトを入れるだけです。だから、○黒木座長

もうかなり広がってきていると思っています。

うことですが、これは全国的なものと考えてよ○会場参加者（永田） 同じく井上先生にお尋ろしいのでしょうか。

ねしたいのですけれども、久留米大学の整形で○シンポジスト（上野） 大体これが日本の平私は脊髄・脊椎をやっていまして、脊髄の血管均と思われて結構です。1956年当時の日本の平のことについて、ちょっと専門的になりますけ

均が150mg/dlで、恐らく今の日本人の平均がれども、いわゆるAV malformationも先生のあ

210mg/dlぐらいのレベルになってきているとれとか、今お示しになりましたICG、あるいは思いますので、代表値と思われて結構だと思い

脊 髄 の 場 合、 脂 肪 が い っ ぱ い あ っ て、ます。

lipohemangiomaみたいなのがあったら、どこ○黒木座長をどうしていいかというのがわからなくなるの

上がってきているんだと、ちょっとびっくりいで非常に困ったケースがあるんです。これは物たしました。

ついでに井上先生、福岡大学で先上野先生がおっしゃられた高コレ

田園都市の田主丸地区でさえといわかりました。その間にこんなにそれでは、不幸にして病気で手術をしたとな

すごい役に立つんじゃないかなと、ふと思った
のですけれども、どうなんでしょう。

りますと、次はリハビリテーションということ○シンポジスト（井上） lipohemangiomaの経になります。蜂須賀先生、連携シートを３つに験はないのですけれども、脊髄の動静脈奇形に作っておられましたけれども、あの連携シート

は非常に有用です。私、２例経験していますけは、急性期から回復期というのはオリジナル原

れども、フィーダーが何本かあって、どの血管本あるいはコピーを回しておられるのですか。

をとめるというのが見た瞬間にわかりますので○シンポジスト（蜂須賀） あれは、医師会の非常に有用だと思います。まだ経験が少ないの

ホームページと、それから産業医科大リハ科の− 85 −

ホームページに連携パス協議会という場所があ

今DESが主流のようですけれども、その辺につりますので、そこから直接ダウンロードをしていていかがお考えでしょうか。

作成、それぞれの病院が使用するようになって○シンポジスト（上野） ありがとうございまいます。もちろん、我々のほうに依頼があれば、す。先生がおっしゃったように、大変な問題に印刷したものをお送りしております。

なっている部分があるのですけれども、これは○黒木座長

わかりました。それと、連携パス

逆に考え過ぎているところも実はあると思うんの中に最終的な一般内科やかかりつけ医の方もです。まず、うちでも内視鏡をしていただくと含めてとおっしゃいましたが、この一般内科医

きに、薬剤溶出性ステントを使っている患者さ

やかかりつけ医というのは、いわゆる脳神経がんはいるのですけれども、入院している例は恐専門でなくても、消化器外科医や消化器内科医

らく10人いたとしたならば１人か２人ぐらいな

でもということになるのでしょうか。

もので、ほとんど外来でやっていただいており○シンポジスト（蜂須賀） はい。例えば神経ます。今一番新しい消化器の内視鏡学会の基準

内科や脳外科の先生でかかりつけ医をされていでいくと、アスピリンとプラビックスをやめる

る先生は必ずしもたくさんいらっしゃるわけでのは３日間でいいというふうになっているはずはなくて、在宅の脳卒中患者さんの健康管理は、でございます。それは、アスピリンとかプラビッ

例えば高脂血症や高血圧など、かかりつけ医のクスの問題点は、一旦血小板についてしまうと先生方が脳卒中患者さんの主治医となる可能性

それがはがれないということですから、３日間が一番高いと思います。その先生方に簡単なリやめると、アスピリンもプラビックスもついてハ診察のノウハウとか、活動性を高めるようないない新鮮な血小板が正常の骨髄機能がある人

助言の方法とかを情報提供したいと考えていまであれば３万は出てくるんです、極端な話をすす。連携パスで用いる評価の内容をご理解いたると。肝硬変の患者さんの内視鏡とか心臓カ

だいて、維持期の脳卒中リハ、すなわち地域医

テーテル検査をやる基準というのは血小板が療や福祉を担っていただければと考えておりま３万ですね。ということは、３日間やめれば大す。

丈夫だということで、それでうちでやった経験○黒木座長

わかりました。それでは、会場にもございますが、出血が困ったという症例はごおいでの先生方、皆さん何らかの形でというこ

ざいません。止血を確認後にまた再開することとになると思います。関係していただきたいとになっております。
それと、ベアメタルステントと薬剤溶出性ス

いうことですね。
○会場参加者（青木） リハビリじゃないんでテントの使い分けをうちでどうやっているかとすけれども、済みません、前の話題に戻ってよ

いうと、血管径が大きい方は従来型のステント

ろしいでしょうか。福岡市医師会の青木ですけで治療しております。それでも再狭窄率は５％

れども、上野先生に１つお聞きしたいんです。

以下なものですから、それで治療して、今まで

薬剤溶出性のステントを使いました場合に、プ

一番僕らの弱点だった2.5㎜からその前後ぐら

ラビックスとかパナルジンを半永久的に使わないの血管、細いものには積極的に使うというふ

いといけないと今なっておりますけれども、合うな使い分けをしているということでございま

併症の多い患者さんたちが多く、消化管のポす。

リープを取るとかする場合は、前もって１週間

ここでちょっとだけいいですか。歯を抜くと前から入院してヘパリン用の注射をしないといきにも絶対やめないで、抜歯をしていただくよ

けないとか、患者さんにとっては、その辺、普うにお願いしたいと思います。抜歯をきっかけ

通日帰りでできることを１週間入院しないとでに心筋梗塞になった方がいらっしゃるものです

きないというジレンマ等があると思うんです。

から。

ベアメタルステントとDESを使い分ける――○黒木座長− 86 −

わかりました。

時間が限られておりますので、まだご意見がなステントについての発明が学内にありまして、

おありかと思いますが、最後に、中西先生、お市場化できればいいなということで今少しずつ待たせしました。我々、特に私立大学におりま

前に進めているところでございます。

すと、九州大学の先端医療に取り組む組織体制○黒木座長

ありがとうございます。

というのは非常にうらやましい限りです。今新

時間が参りました。長時間に及ぶご発表とごしい11のテーマでやっておられるということで討論、どうもありがとうございました。このシすが、その他の組織全体も含めて財政的な問題

ンポジウムは地域医療に役立つ最新の医療を紹というのが気になるのですけれども、何も問題介していくということでございます。各大学は、ないのでしょうか。

これからも大学を売り込むにふさわしい内容の○シンポジスト（中西） ありがとうございま

ご紹介を、また医師会の先生方も、ぜひ取り上す。もちろん財政に関しては大変苦しんでおりげてほしいという新しい取り組みをどんどん紹ます。基本的には競争的資金で研究費を獲得す介していただければと思いますので、今後ともるということになりますので、かなり頑張ってご協力をよろしくお願いします。

計画書を作成して国からいただいてくる必要があります。
今私自身が責任者としてやっているのは、橋渡し研究を支える母体をつくろうというものです。そこには、いわゆる特定のプロジェクトではなくて、大学にいない人材――知的財産です
とか薬事だとか生物の専門家をそこに置くというプロジェクトです。最終的には、この仕組みを九州大学だけではなくて、九州・西日本一円の医療技術開発に役立てたいと思っております。
既に長崎大学には、シーズ（新しい医療の種）探索目的で訪問しました。今年の春ぐらいに九州一円の大学の中でシーズをお持ちの研究者のところに実際に行って、共同開発に向けた協議をしようと思っております。そういう意味では、
私どもの組織は九州大学に特化したものというよりも、いい発明をお持ちの方がもう一つ次のステップに行くところを支援することが目的です。今後の橋渡し研究については、TR拠点を活用することが国の大型予算を獲得する条件になるようですので、そのことを前提に、「自分のシーズを医療の現場に」という方は私どもに一言声をかけていただければ、いつでも出向いてまいります。
先ほど薬剤溶出型ステントの話も出ておりましたけれども、実は抗がん剤をまぶしたものな
どは、やっぱり抗がん剤ですから内皮の障害が起こって再狭窄が起こるみたいな話がありまして、これにつきましてもそれが起こらないよう− 87 −

特別講演テーマ「国家予算と医療費―現在と未来ー」
日本医師会 会長

原

中

勝

征

「国家予算と医療費―現在と未来―」日本医師会会長

原

中

勝

征

ご紹介ありがとうございました。また、この

1

会にお呼びいただきまして、ありがとうございました。

今日の話は、国民皆保険を堅持するための雇

日本医師会の新執行部は、この困難な時代に用環境をどうしていくか。それから、超高齢化

いかにして国民皆保険を維持できるかというこ社会を見据えた社会保障全体の長期ビジョンをとが、恐らく日本人すべての人の自分たちの孫

どういうふうに政府に提示していくか。それかの時代まで含めて安全・安心の最低の条件だろ

ら、医療費の引き上げと患者さん、これは一部うということを肝に銘じまして、いかにこのシ負担の割合の引き下げをしなければいけない、

ステムを守るかということを中心に考えていこそれが国民の安心を約束する医療保険制度だとうということを決めております。いろんな状況いうことでありますが、この一部負担金というがございますが、今これを維持するためにいろものをどういうふうにしていくか考えなければいろな大きな問題、外からの問題と内からの問いけない。それから、医療費抑制策というのは題がございます。外からの問題というのは、今までずっと行われておりまして、医療費亡国2001年の小泉さんとブッシュさんの約束がされ論ということが最初のように思いますが、そのて以来、毎年、毎年、在日アメリカ商工会議所

前に既に当時の経団連の土光会長が政府の委員から年次要望書というのが出ております。多岐会を主宰したときに、医師の数を減らすことがにわたっておるわけですが、郵政改革、あるい最大の医療費削減だというような案が出てきては外国人の持株比率の制限が撤廃されてどんどおりました。それから、今言いましたように市ん株が買われてしまったということとか、いろ

場原理主義が医療に入ったときにどうなるかといろございます。今回出てきたのは農業をターいうことの問題を今日はこれにまとめてお話をゲットにしたTPPというような話が出てまい申し上げたいと思います。

りました。この次に来るのは絶対に医療でございます。このときに私たちがどうやって団結して守るかということが最大の問題になります。
そんなことをちょっと含めながらお聞き願えれ
ばというふうに思います。

2− 91 −

3

4

実は、この国民皆保険には雇用が非常に大切

それで、今所得が200万円以下の人というのな要因になっておりまして、派遣法が拡大されは物すごく多くなりまして、未婚率もどんどんた結果、日本の若い人たちの収入が減った。介

多くなってきております。今200万円以下の人

護関連の人達などは当直をしても年収200万円

が1,000万人を超えております。さらに、これぐらいしかもらえなくなった。結婚はできなくには失業者が入っておりませんので、失業者をなった。しかし、そのお金はどこに行ったかと比べると非常に若い人たちの雇用不安というのいうと、ゆうちょ、かんぽなどの預貯金でアメが現実のものとして社会問題になってもっと大リカの国債を買われて、その我々の働いたお金

きく報ぜられなければいけない状態になっておで不良債権処理という名目のもとに、日本の固ります。それから、未婚率の場合もそうですが、定資産を安く買われてしまった。それが一巡し女性の未婚率がだんだん高くなってきて、男性て終わりますと次に出てきたのが、さっき言いは結婚しても、この人たちが結婚してくれない

ましたように日本の一流株を買うことでございという世の中になってしまいました。

まして、有名大企業の株でも半分以上が既にアメリカに渡っているわけです。当然株式の配当を多くするためには会社の留保金を多くしなけ
ればいけない。したがって、非正規職員を多くして人件費を少なくするということが一つの手段で、それが既に実行されているということでございます。
この2001年以来、ずっと非正規職員の数が多くなりました｡ それから、特に若い人たちの数5が多くなっておりました。これが、以前は夜でも、１人の女性が地下鉄に乗っても安全だった

就労形態で、正規職員の場合には30歳から34

世の中が昼間でも危ない世の中になってきた。

歳までに大体60％の人たちが結婚いたします。

これが進めば進むほど日本の国は犯罪が多発す

しかし、非正規職員の場合には30％しかなりまる国になっていくだろうということは目に見えせん。これで出生率を増やそうと言っても、まているところでございます。

ず無理な話でございます。

− 92 −

は韓国でございますが、それからイタリア、日本というのは比較的子供の出生率が高かったんですが、今になるとこの一番高かった３つが一番悪くなってしまった。イタリアの場合には、経済的に余裕があれば結婚して子供を産みたいという人が多いんですが、日本と韓国はそうであっても結婚したくないという若い人が非常に多くなった。それは分析してみると、家庭の楽
しみとか、あるいは親子の関係、兄弟関係とい6う人間の本当に基本的なところを私たちの時代

これは給料が高いほど――600万円以上の人に子供に教えなかったということが最大の問題というのは30 ～ 34歳で約80％の結婚率でござでございますが、とにかく結婚したくないといいますが、今老人保健施設とか介護で働いていう人が多くなったことは大変な問題でございまる人が大体200万円ちょっと超すぐらいでござす。このまま合計特殊出生率が1.34人であると、いまして、その人たちの結婚率は本当に低くて、日本の人口はますます少なくなるわけでござい皆さん自分の施設の従事者たちが結婚できないます。

ということを非常に嘆いておられると思います。

97

これは平均寿命でございますが、日本はだれもが言うようにこんなに安い医療費でどんどん寿命が長くなりました。女性は世界一、男性はちょっと下がりまして今２位になっております
が、とにかく両方合わせれば非常に世界的に長寿国になり、しかも健康寿命は世界一でございます。しかし、先進国はすべて高齢化社会に向かっているということは確かなことでございま
して、日本だけの問題ではございません。ただ、

8

日本の高齢化率というのは、今まで歴史にない
速さで伸びているというところが日本が苦労し失業率が高くなれば外来に来る患者さんが極なければいけないところだと思います。

端に減っております。このことはどういうこと
かというと、当然のこととして相当重症化しなければ医者にはかかれないというのが現実に既に起こっているということでございます。
大変問題なのは、出生率でございます。これ− 93 −

ました。したがって、ある程度の年金はもらっていることでございますが、今の非正規職員の方は年金保険料も、健康保険料も納めていない
可能性があります。そういう人たちを自分の家
族を見なければならない若者が生活保護になっているご老人を支えられるのか。東洋経済によれば、日本の社会保障はあと10年で崩壊してしまうというふうに書かれましたが、危惧ではな
くて実現してしまったら大変なことだというこ

10とを日本医師会は一生懸命考えて、できるだけ

本当は喜ばなければいけないことなんですね。

早いうちにいろんな提案をしようということで健康で長生きするということがすべての人の望今検討しております。特に私たちの望んでいる

みでございます。日本はそれを達成しているにのは、雇用法をできるだけ元に戻してくれと。

もかかわらず、後期高齢者医療制度みたいなもそれから、労働分配率は、以前の平和な社会ののが出てくるというのは非常に残念なことでごときには54.6％ぐらいの、会社の利益と給料とざいますが、65歳以上の人が一番多くなるのがいうのはそのぐらいあった。今10％下がってい今のところ2042年と推定しております。ただ、るわけです。ですから、労働者に払うお金を多問題は、どんどん人口が減ってまいります。

くしてほしいということと、終身雇用というの2055年 ま で は 日 本 人 が 約4,000万 人 減 り ま す。

はいい悪いは別として、非正規職員を少なくし人口統計をしている人からすれば、バブル時期てほしいということを、まず法律でもとに戻しの前の人口にいくんだから問題ないと言うんでてほしいということをお願いしていることでごすが、実はそうではなくて、あの当時は労働者

ざいますが、何しろそこを戻させないのはアメのほうが多かったわけです。ところが、今は老リカの力でございます。本当に大変なことが人の比率が上がり、労働人口、特に若い人たち

我々の知らない間に進んでいるということを危がどんどん減る社会ですから、そのときの総人

惧しなければいけません。

口数だけの比較は絶対できないということでご
ざいます。

12

11

今は、2.8人で１人のご老人を支えております。しかし、2050年には1.3人で支えることになります。これはどういうことかというと、今の65歳以上の方というのは商店主であっても、あるいは農家の方であっても年金を納めており− 94 −

13

14

これは、2010年度の一般会計ですが、私たち

現実に、2010年と2011年の今度の予算の違い

は医療費、社会保障費をふやせということを盛をちょっと見ていただきたいんですが、自民党んに論じておりますし、現在の医療崩壊は長年政権においては2,200億円という社会保障費を続いた医療費の減額の結果だというのはそのと毎年減じて、初めは５年間と言っていたのが今

おりでございますが、それにはきちんとした理後10年間減らしますということを閣議決定され論的なもので交渉しなければ国には受け付けらました。しかし、これは民主党に変わって「コれません。データなしで話してはいけないとい

ンクリートから人へ」とマニフェストに書いたうことでございますが、本当に歳入はどうかとということがありまして、あれは実行するのを見ると、国債がほとんどでございます。44兆円

凍結すると、それから近々法律を改正して、あでございます。これは、将来子供に負担をかけの2,200億円を毎年削るというのを法律的になるんだということで批判されておりますが、ス

くしてしまうということで約束はしております。

ペイン、ギリシャ、アイルランドというようなしかし、この引き継いだ去年の場合ですが、自国が財政危機問題でEUの負担になっておりま

民党の責任でもあると思うんですが、年間の税

すが、日本はそれ以上の借金を持ちながら論じ

収が９兆円ほど減りました。今年になって３兆られていないというのは、日本の場合には現在

円ほどふえましたけれども、でもまだ６兆円程

大体1,400兆円の預金がある。借りているお金

ふだんの平均税収と比べて低いわけでございまが大体900兆円近くなっているわけですが、つす。しかし、その中で確かに約束どおり医療費

い二、三日前に日本の国債の評価が下がりましは約８兆700億円から約８兆4000億円になりま

たけども、世界的な問題にならない、あるいはした。これは恐らく大病院の先生方は感じてお国の中で問題にならないというのは、日本は貯られると思いますが、大病院では年間約６％の金がありますから、その貯金で国内で国債を消増収になっております。残るお金が大体２％が化できるというところに最大の強みがあって問普通だとすれば、６％というと今までの３倍か題になっていないわけです。しかし、社会保障

ら４倍の利益があったというふうに変わりまし

費というのはこのぐらいかかって、借金を返すた。変わらないのは診療所でございました。しお金がこのぐらい、それから地方交付税がこのかし、すべての医療機関でこれのおかげで医療ぐらいということで、この公共事業と貿易はど費が伸びたということは確かでございます。

んどん下がっております。ただ、社会保障費と文部科学費をもし少なくしたら日本の将来はな
いんだということを私たちは主張しているとこ
ろでございます。

− 95 −

15

17

ただ問題は、この25年の間にどんどん医療費

ご存じのとおり、物価がこういうふうに横ばの国庫分担が少なくなって、それから企業の事

いでございます。しかし、このところで賃金が業主の負担も少なくなった。この２つが問題でどんどん下がりました。これはまさに雇用法のございまして、私が医師会長に就任したときの拡大によって若い人たちの賃金がどんどん下

言葉の中に、この事業主の負担をやはり多くしがったということでございます。それ以上にこてもらわなければ困るということを申し上げまの医療費が下がってきた。これが医療崩壊の原したが、一方では地方分担が多くなってきたと因であるし、それから医療で働く人たちがなかいうことが地方の財政負担に非常に大きな影響

なか人手を充足できない問題の理由でもございを与えております。いろいろな規制改革だとか、ます。

あるいは財政諮問会議の民間委員が医療費を削減してきた結果が顕著にここに出ているわけでございます。逆に、個人負担、家計負担というのが、39％が42.4％まで上がってしまいました。
現 実 に ３ 割 ほ ど 国 で 持 っ て い た の が、 何 と25.1％になってしまった。減ったのはこことここでございます。ここはやっぱり考え直さないといけないというふうに思っております。
18

それで、患者の一部負担について、民主党も今のところ、１割のところもやがて２割にしよう、２割のところも３割にしようというふうに言っているわけですが、外国を見た場合に、原則として無料なんですね。フランスが３割といっても、実は保険がありまして実質的にはゼロでございます。薬代の一部負担はございます。

16

しかし、医療費に関しては無料というのが原則

これは、ご存じのとおり、OECDの先進国のでございますので、私たちは今政府に対して、中で平均にまで戻すと鳩山先生がはっきりとマ３割をまず２割に落として、最終的には１割にニフェストに書いてございます。

してほしい。そのときには、医療費全体の問題
から国民に対してどの様な医療保険体系を選ぶ
かを聞いてほしい。そのために日本医師会も北− 96 −

欧の様な高負担、一生涯貯金がなくても安心しうものの現実をきちんと報道してわかってもらて生涯を終われるという社会を目指すのか、あわなければいけないというときに来ているんだ

るいはある程度安いかわりにいろんなことを制ろうと思っております。

限されてもいいのかというようなことを国民と一緒に相談していかなければいけない時代に来たと思っております。

20

それから、何らかの理由で失業した人たちが組合健保を脱退した場合、国民健康保険に入ら

19

なければいけない。ところが、国民健康保険の調査によれば国民の62％の人たちは窓口負担

保険料が高過ぎて、全然申し込まないで保険をが高いという気を持っているようでございます。

持っていない人がふえております。現在、日本

実際、患者の方々はほぼいい水準だということ

で大体120万人から130万人と言われています。

でございますが、そして、救急病院でいつまで

国民皆保険の世の中で100万以上、ちょうど仙待たせるんだと大声を出す人もあれば、多様な台市の人口分だけ日本の人たちに保険を持ってニーズがありますが、サッチャーさんのときにいない人がいるというのは現実でございまして、

ゆりかごから墓場までと言われた我々の本当にやはりきちんとしたことをやらなければいけな

社会福祉の手本とされたイギリスで、胃がんがい。ただ、子供さんの場合にはいろんな自治体

発見されて手術まで３年半待たなければいけなで無料の診察券を配っております。それでもないという事実があります。さらには、我々の仲おかつ３万人以上の保険証を持っていない状態

間であります武見敬三先生が国会議員のラグの子供さんがいるということでございます。

ビー大会をイギリスでやったとき骨折して救急病院に搬送された。しかし、６時間待っても声もかからない、看護師さんが最初見にきただけ。
それで困って大使館の人、それからイギリスの外務省の人たちを呼んで何とかしてくれと頼んだ。ところが、中にいるお医者さんが「この人数でそれだけの外来なんか診れっこない、命に別状のある人から順番だ」。武見先生は「どのぐらい」と聞いたら「そんなことわからない、

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明日になるかもしれない」ということを言われて、急遽日本に帰ってきて手術を受けた、そう

これがまた今問題で、今保険料を払えない人

いう現実を日本人はまだわからない。ちょっとが20％以上になっております。そのうち病気に小児科で待たされて、いつまで待たせるんだとなったので何とか欲しいということを申し出ていうふうに診察室までどなり込む親がいるといいるのが5.6％の部分です。保険料を月１万でう現実を考えたときに、やはり世界の医療といも払いますというと、この短期間の保険証を交− 97 −

付しなければいけない。そういうことを比べますと、約４件に１件の保険料が払われていないという現実があります。これが私は日本の医療の大変な問題だということで、自治体と国が今相談して、保険料を払っていない人をどうするかということを真剣に検討しております。

24

それで、今回初めて日本医師会が一つの提案をいたしました。民主党が将来、老人保健もすべて含めた全国一本化の公平な負担と、それから同じ医療を受けられるならば公平な負担をしてもらおうということを今提案しておりますが、

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このごろ何か余り聞こえないものですから、日これを見てわかるんですが、私たちの医師国

本医師会がその前にこの４段階で考えていこう

保のような状態のときには、大体1,000分の１と。最終的には国保も組合健保も協会けんぽもですから、3.1％、一番高いところでも10％行

すべて一つにしなければ日本の健康保険は保てかないんですね。平均してそのぐらいの7.3％ない。結局国保も黒字ですから、なかなか賛成の収入に対する保険料でございます。

してもらえないと思いますが、医師会の医師国保が賛成しないとなかなかここにいかないだろうと。しかし、考えてみますと、ここに来るお金はすべて医療機関に払われるお金なので、国民皆保険の維持ということからすれば、一本化を政府に日本医師会が努力をしてほしいと言わざるを得ないだろうと思っております。ここにおられる先生方の大半の方は医師国保でございますので、いろんな議論があると思います｡ ただ、問題は、今言いましたように、国保がもう23もたない、地方もどんどん負担が多くなってき

ところが、私たちがもう無理だろうというのて個人の負担も多くなっている。恐らく今度のは国民健康保険でございます。これは町によっ32％の補助金は、とりあえず今年はそのとおりてかなり違うんですが、どこを見ても保険の負にしてもらいました。しかし、来年から下がる

担が多くなっております。収入の20％を超えてと思いますが、32％削られてもなおかつ医師国いる町もある。あるいは30％を超えている町も保を維持すべきだという声が恐らく決まったとあるということを考えると、これ以上保険料を思うんですね。それは、それをやってもなおか

多くすることは絶対にもうできない状態になっつ国民健康保険よりは掛け金が少ないんだといている。だからこそ国民健康保険に入っていな

うことでございます。ですから、このあたりをい家族がどんどんふえているという現実がある

今考えなきゃいけないということで、私は１億わけでございます。

円以上になると急激に割合が少なくなったり、あるいは下がってきます。そこを何とか真っす− 98 −

ぐ収入に応じてどこまでも同じ割合の税金と保ことをやったかというと、結局医療費の適正化

険料をとってほしいと。そのかわり多額納税者、というのは医療費を抑えるということでござい

多額保険の納金者に対しては国として褒賞を考まして、療養病床の削減をする、平均在院日数えてほしい。あなた様のおかげで日本の国民健を少なくする、それから診療報酬改定ごとに下康保険がもっております、あなた様のおかげでげてくるということが今まで続いてされてきた国がもっていますというようなことで。アメリわけです。それで、最終的には後期高齢者医療

カではちゃんとあげている州もあります。私の制度というのが出てきたわけですが、実はこの友達があるところで、私が乗っているときです

間にどういうことが起こっているかというと、が、スピード違反でつかまったんですね。そう

看護師総数をふやさないで急性期病院に看護師したら、ごそごそとポケットから何かを出してをどんどん集めた。慢性期病院では看護師不足

見せたら「気をつけて」と。「何だそれは」、「高になるために、結果的には病院が減少していく

額納税証明だ」と。日本であれをやったらしかというのが表に出てこない秘策の一つであったられますけどね。でも、そういう国全体が高額わけです。

納税者に対して感謝をするという気持ちがな
かったらいけない。高額納税者は悪いことをしてもうかってるんだ、もっとああいうところか
らとれなんていうようなことが国民の間に起こることがあってはいけない。そうでなければ国民皆保険が崩れるんだよということをきちんと説明しないといけないだろうと思っております。

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しかも私は信じられなかったんですが、民主党になってどうして野田さんが診療報酬の底上げではなくて見直し、それから２～３％の引き下げを主張してくるのか。自民党と全く同じことを言っていた。それはなぜかというと、この行政刷新ワーキングチームというのが相変わら25ず市場原理的な人が委員になっておりますから、政権が変わってもほとんど同じ人がやっているということが大きな問題でありまして、ここを
きちんと変えなきゃいけないということを今強く申し入れているところでございます。今度、菅さんがアメリカに行ったら急にTPPを推奨したり、今まで小泉さんのことを我々は言っていたら、小泉さん以上にアメリカ的になってしまったので大変警戒しているところでございま26

す。

実は、これは土光臨調のときに出された問題でございます。これが吉村仁さんの出した「医療費亡国論」でございます。これ以来どういう− 99 −

28

30

これはご存知のとおり、1995年時点の推計でただ問題は、先程、人口問題でお話し申し上は、2025年になりますと141兆円の医療費が必げましたけれども、70歳未満の医療費というの要になって日本の国が壊れてしまうという危険は 大 体 １ 年 間 に15万7,000円 で 済 む ん で す が、性だけを国民に訴えて、医療費削減方法をずっ70歳を過ぎますとこれの５倍は必要です。要すととってきたわけです。なぜこの141兆円が65るに、高齢化社会になったときに、若い人の医兆円まで訂正されるのか。しかも今だって三十療費の５倍をどうやって工面するんだと。さっ数兆円ですから、この半分で2010年過ぎている

き言いましたように、若い人がどんどん少なくということに対して本当に責任を感じないんでなって、１人の人が１人の老人を支えるというすね、恥ずかしいと思わない。こういうことが時代になったときに、この５倍の差をどこで解政府には許されるということは大変残念なこと消するんだと。これは大きな問題でございましだと思います。

て、何としても国民皆保険だけはつぶしてはな
らない。それにはどうすればいいか。一生懸命、今、日本医師会の中でも案をつくっているとこ
ろでございます。
今回、レセプト調査いたしました。0.19％上げるということと、それから2,200億円の減額をなくすということでやりましたけれども、やはり入院関連に配分したということで入院の点数は伸びております。ただ、入院外でも0.73％
ふえている。これはやはり2,200億円を削らな29かったということ。２年間の間に１兆2000億円

ここで見てわかるように、病院床数が徐々にがとにかく医療費が多くなったということは事減ってきました。どうしても看護師さんがいな

実でございますので、実際調べてみるとそうい

いためにベッド数を減らさざるを得ないといううところで0.19％以上伸びているんだというふ

現実が来ているわけでございます。

うに思います。

− 100 −

31

33

これは、自民党時代に、38万床ある療養病床

この前亡くなられた東大の多田元教授が、脳を15万床にするということでございますが、私血栓で倒れて、やっと歩けるようになった、今たちはあくまでもむしろ41万床が必要になって度は自分で自分の生活をするために一生懸命リ

きますということを述べているわけです。１年

ハビリをやっていた。ところが、病院から「先間でほとんど減っていない、老人ホームだとか

生、明日からリハビリがなくなります」と言わ中間施設に変えなさいといっても変わったのはれた。何でだろう。自分の今生きている最大の１万床しかいない。変えられない人が入院して目標はリハビリで歩けるようになって自分で生いるんだということを民主党に対して説明を活できるようになること、やっと前が見えてき行ったのですが、民主党は凍結という形で、将たときに明日からだめだ。それはなぜかという

来41万床必要だということを法律にしてくれると、脳血管障害のときには180日までしか保険ということを約束していますが、ねじれ国会でが使えませんと言われた。これは大きくマスコ

どうなるかわかりません。でも、一応ここは凍ミで取り上げられ、いろんなところで述べられ結してありますから、本当は来年まで全部変えておりました。これも今のところは急に厳しくなければいけないところが変えないでも大丈夫

しないことになっておりますから、何とか今までございます。

でどおりやっても問題ないと思います。

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これは入院日数をどんどん少なくされた、要実際は、病院と診療所というのは、病院は入するに医療費削減のために長く入院していると院とか検査とかいろんな収入がある。でも、診ころは、たとえ看護師さんが10：１の割合でい療所というのは診察料が主要な収入源というこてもそれはとれませんと。いろんなことに使わとなのに、この前の社会保障審議会で、これはれている数字でございます。

中医協の上の委員の中で、入院費と病院と診療所の再診料を同じくすると決められてしまった。
初めは71点と60点との中間だといって64点と− 101 −

いったのが、とんでもないことだといって、診療所のほうは１点100億円でございますので、それから計算すると69点になるんだということを強く要求いたしました。ところが、この後で、毎日新聞がすっぱ抜いたんですが、ジェネリッ
クの薬に変えて浮いた300億円を財務省の職員
年金のマイナス分に補てんするということが報道されてしまいました。ちょうど菅さんが財務大臣になった直後、財政の施政方針演説を明日

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やらなきゃいけないというときに、私は５分間でいいからということで行きました｡ 私は、物

これは、今まで長い間、急性疾患病院を重点を言うときには必ず信用できる国会議員を一緒的に報酬点数を厚くするということで、小さなに連れていくことにしておりまして、財務大臣

病院は非常に苦しくなったわけでございます。

室で「菅さん、こういうことは嫌いな先生なん

これが小さい病院も崩れ、各市町村の公的病院だから、財務省の職員に使われる300億円は診がどんどん下がってしまったわけです。これは療所の下げられた分にしてほしい」ということ

ベッド数だけによって500床病院が急性病院で、を言ったら、「それは当たり前だ、使っていい」

小さな病院は急性期病院じゃないという勝手なと言われたので私は政務官と一緒になって、地決め方をしたためにこういう状態が起こったわ

域貢献手当というのをつけたわけです。ところけでございます。

が、早見表が出てきたらとんでもない条件がつけられていたということも事実でございます。
しかし、現実には今あの条件どおりやっていな
くても恐らく問題にされておりませんので、１カ月に１回３点なんですが、診察するごとにつけていいということを約束しましたので、実際これをきちんとやってくれれば72点になるだろ
うというふうに思っております。
ところによっては厚生局が非常に厳しいとこ

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ろがあるということですが、医政局長の大谷さんには、「もし問題があったら日本医師会は当

今回もこの15：１のを下げてきましたけれど

該地域の医師会から事情を聞いて、ここに来まも、考えてみれば、地方の公的病院はほとんどすから」という話をしてありますので、随分私

15：１でございます。そこが地域の中核となっは指導観察というのが緩やかになったと思いまて外来も急患も全部診ているんですね。ところす。もしきついところがあったら本当に申し出が、こういうふうに慢性疾患病院だというふうてください。これは阿曽沼事務次官が医政局長に決めている委員会だとか、中央も現状も知らのときに私が約束したことです。これは複数のないで、委員長になっている学識経験者は、ま先生方がちゃんと知っておりますから。もし指さに責任をとれというふうに言いたいところで導監査のときに厳しいところがあったら申し出ございます。大体東京在住の学識経験者が委員てほしいと思います。ただ、高点数からという長になりますので、事情に詳しいとはいえないのがまだ法律に残っておりますので、あれもぜ

わけでございます。

ひ直さなければいけないと思っています。

− 102 −

3740

そして、自治体病院を調べてみました。自治

今、診療所の先生方はもうけているというん体病院だってやっぱり15：１がほとんどなんでですが、先生方の給料を平均してみると勤務医

すよね。ここのところを下げられたもんだから、と全然変わりないんですよね。こういうところ

私は倒産がふえる可能性があると思います。たが全然見られていないということでございます。

だ、地域医療再生資金というのが国から出てお厚労省が調べているのは、勤務医と開業医の先りますので、そこを使えば何とか保つかもしれ

生方はこれだけ違うんだということを言っていませんけれども、もしあれがなかったら地域のるわけですが、実はさっき申しましたように開公立病院はほとんどなくなっているだろうとい業の先生方は年齢も高いし、いろんな経費がかうふうに思います。

かっているわけです。保険請求分だけで比較されて２倍だ、３倍だというようなことを言われている。今後は誤ったことを言わないようにしてもらおうと思っております。

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これはその不足した分でございます。これだ
け15：１になったときに公立病院の減額が起こっているということでございます。

41

42

39

さっき言いましたこの年次報告書というのが− 103 −

どんどん大きくなってきて、本当に日本の医療も早く公的健康保険に入れなければいけないとが今大変なところに来ております。いわゆる混いうことを主張しております。

合診療、それから特区を設けて、そこは法律に全然影響されないですべて何をやってもいいんだということが出てきます。これはアメリカの株式会社のチェーン病院が日本に入りやすくするために、もう既に水面下で起こっております
ので、非常に私たちは神経をとがらせて見ているところでございます。

45

混合診療になりますと本当にいろんなものが縮小されて、ここは自費だよというようなことになったときに、国民皆保険の意味がなくなってしまうということを心配しているところです。

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私たちが医療ツーリズムというのと、それから混合診療という言葉を使っちゃだめだというふうに申しました。そうしましたら、何と厚労省から出てきたのは保険外併用療法の範囲拡大という名前に変わってきた。それから、医療ツー
リズムは何とやったかというと、国際医療の拡46

大だと、そういう名前だけ変えて中身は全然変えないという厚労省の、あるいは経産省の体質

今、混合診療の中でもこういうことが既に許は全然変わっていないということでございます。

されているわけですから、ここを利用すれば何も新しい制度をつくる必要はないんだということを申し上げているところでございます。

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ドラッグ・ラグとか、これは医師会がこうい

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うことをやって新しい薬を入れないんだなんていうことを言われていたわけですが、決してそ

それで、これは仙谷大臣も、今度副代表にな

んなことはなくて、いい薬であるならば少しでりましたが、やっと認めたことでございます。

− 104 −

この前、介護職員のお金を一時的に多くしましがっている分をもとに戻すこと、この３つをぜた。そのときの計算をすると、私たちが計算しひすぐやってほしいということを申し込んでおているように、もし１兆円を医療費に投じてくります。しかし、さっき言いましたように、医れれば生産誘発額が2.6兆円になって、しかも療に係わる諸問題は何から出てきたかというと、雇用者がこれだけふえるんだ。

小泉・ブッシュ会談における約束から出てきた介護のほうもこれだけふえるんだ。だから、ことでございまして、アメリカ経済のターゲッ

医療と介護というのは景気を拡大する。これか

トに日本がなっているということを本当に残念

ら内需ということを問題にしたときに、最もいに思っております。こう言うと私もいつアメリ

いのは医療と介護だということをやっと政治家

カからやられるかもしれませんが、本当にこれもこのごろ認めたようでございます。

は日本の国を守るために私たちは頑張らなきゃいけないというふうに思っております。
今日は偏った内容だけをお話ししましたが、また何かの機会があったときは別の話をいたしますので、よろしくどうぞお願いします。本当にありがとうございました。
○松田座長

先生、どうもありがとうございました。大きな流れの中で、またアメリカの年次改革要望書等々からお話をしていただき、会員の先生方皆さん方もよくご理解できただろうと48

思います。本日は時間がありませんので、これこれでどのぐらい職業によって同じ金額でで終わりにさせていただきますが、またぜひ福払ったときに経済効果があるか、あるいは雇用

岡においでいただいて、いろんなお話をお伺い誘発係数が上がるかと見たときに、どう見てもできたらと思います。ぜひお体にも気をつけて社会保障というのは非常に高いんだということいただいて、よろしく日本の医療を守っていたを示しております。

だきたいと思います。どうもありがとうござい
ました。

49

そういうことで、私たちが今考えていることは、この高齢化社会、少子化時代、これをいち
早く直すこと。高齢化社会はもうしようがありません。しかし、少子化時代を１日も早く直さ
なきゃいけない。そのためには子供さんを産め
る環境、それから女性が働きながら子育てできる環境、それから雇用法拡大によって給料が下− 105 −

− 106 −ポスター優秀賞

第３回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者

福岡大学医学部内分泌・糖尿病内科学

明

比

祐

子

若年者における２型糖尿病の発症予測因子の横断的検討（75g-OGTTの血糖60分値を用いて）
産業医科大学医学部呼吸器内科学

川

波

敏

則

細菌感染関連胸水における嫌気性菌の重要性：
16S ribosomal RNA 遺伝子による細菌叢解析を用いて久留米大学医学部外科

赤

木

由

人

下部直腸・肛門管癌に対する究極の肛門温存手術と術後成績
九州大学大学院医学研究院
病態制御内科学五十嵐久

人

消化管膵神経内分泌腫瘍の全国疫学調査サブ解析
粕屋医師会

堤

啓

かかりつけ医を中核とした病院・在宅医療連携− 109 −

編集後記
県内４大学医学部と県医師会が協力して、福岡県の医学、医療向上のために、そして勤務医と開業医の相互理解のためにと、横倉義武前会長が発案されたこの県医学会も、はや３回目を終えることが出来ました。今回、学会長の福岡大学医学部長黒木政秀教授、運営準備委
員会委員長の福岡市医師会江頭啓介会長、そして福岡県内４大学学部長並びに各ブロック医師会会長に併せて御礼申し上げます。また参加いただいた先生方にも御礼申しあげます。
福岡県医学会賞に20人の先生から応募があり、一般ポスター演題としては24名の先生方に発表していただきました。学会開催に先立って厳正な審査をお願いし、医学会特別賞１名と５名の奨励賞を差し上げましたが、学会当日のご発表のようにいずれも素晴らしい内容であり、甲乙つけがたいものであったと考えております。またポスター発表いただいた先生方から、５名の優秀賞を選びました。
県内４大学各大学１名と小児科医会から選ばれた５名の先生方によるシンポジウムは、診療科を超えた大変レベルの高いものであり、この医学会の大きな特徴かもしれません。
大学の方々から多数応募いただいたのですが、基幹病院からの演題提出が少なかったようで、来年は医療の実力にふさわしい、多くの演題提出をお願いいたしたいと考えております。
来年は産業医大医学部長に第４回学会長をお願いし、すでに準備を始めておりますが、楽し
みにしております。ただ、今までこの学会を先頭になって引っ張ってこられた池田俊彦前副会長が今年の学会開催を目前に急逝されましたことは残念でなりません。
平成23年5月
福岡県医師会学術担当理事
津田 泰夫

第３回

福岡県医学会総会準備委員会委員

委員長

江頭

啓介（福岡ブロック）委髙栁

涼一（九州大学）

池田

俊彦

永田

見生（久留米大学）

堤

康博

岩﨑

昭憲（福岡大学）

津田

泰夫

辻

貞俊（産業医科大学）

瀬戸

裕司

江頭

芳樹（内科医会）

山岡

春夫

松口

宰邦（臨床外科医学会）

上野

道雄

浦口

龍夫（小児科医会）

佐藤

薫

員

合馬

紘（北九州ブロック）中村

功（筑豊ブロック）川崎洋（筑後ブロック）福岡県医学会誌
発行年月日

平成23年5月20日

発

社団法人

行

者

会長
TEL
印

刷

所

第３巻

福岡県医師会松田〒812-8551〈福岡県医師会役員〉

峻一良
福岡市博多区博多駅南2-9-30

092-431-4564

FAX

092-411-6858

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