途上国における保健医療人材のcapacity building とinternet based education

修士課程２年
ウィメンズヘルス・助産学専攻
福富規子

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わたしの個人的な経験談
通信環境の変化ヘルスワーカーの現状
イギリスでの取り組み（OERｓ）
今後の展望として
感想なぜ興味を持ったか•••••

とにかく“情報”が足りない、知らない、選べない途上国での想像以上の情報技術の普及
交通機関の発達の乏しさ→遠くに行けない
手軽に利用できるインターネット料金
中進国のすすむ道• 自分がe-Learningを体験してみて

途上国の通信環境
固定電話

International Telecommunication Union: ITU

途上国の通信環境
携帯電話

International Telecommunication Union: ITU

途上国の通信環境
インターネットInternational Telecommunication Union: ITU

昨今の状況
• 世界の保健医療従事者の人材の不足（World Health Report 2006)• Global Health Workforce Allianceを設立（WHO)http://www.ghwa.org/

昨今の状況
世界で57カ国が保健人材の危機（36国のサブサハラ、6国東南アジア、5国ラテンアメリカを含む）
Countries with a critical shortage of health service providers (doctors, nurses andmidwives)

Source: WHO, The World Health Report 2006: Working together for health.

昨今の状況
Percentage of global burden of disease

世界における保健人材の偏在
353025South East Asia
AfricaWestern Pacific

20Europe

15

Americas

10
Eastern Mediterranean

5051015202530
35Percentage of global workforce

4045

Source: WHO, The World Health Report 2006: Working together for health.

文献検索PubMed
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“health literacy”→20,741件“capacity building” → 2,685件“capacity development” →30,361件“developing country” →76,567件“internet” →34,769件(#1 OR #2 OR #3) AND #4 AND #5 → 17件

文献検索
医中誌
1. “health literacy” →40件
2. “internet” → 9,256件
3. “e-learning” → 151件 （うち130件は3年以内）#1 AND (#2 OR #3) → 6件
4. “発展途上国/開発途上国” → 901 件#1 AND (#2 OR #3) AND #4 → 0件

Capacity-building for public health:
http://peoples-uni.org
Richard F Heller, et. al
Bulletin of World Health Organization 2007; 85: 930-934

UKでの取り組み
Global Health Partnership
The UK contribution to health in developing countries
http://www.dfid.gov.uk/pubs/files/ghp.pdf

Open Educational Resources: OERs
• 能力開発にリンクするMaterialにアクセスためのgateway やrepositoryが増え、ローカル設定の反映が修正される。
• オンラインディスカッションを通した教育やファシリテートの拡大• 資格習得の認定システムの構築↓
途上国のCapacity buildingが可能かつ低コスト！

“People’s Open Access Educational Initiative”
http://peoples-uni.org/• アフリカの福祉と開発の慈善協会の協力による同意• 各国の教育状況や資源の分析、その活用について、オンライン上でのディスカッション

“People’s Open Access Educational Initiative”
コンゴ共和国（Katanga県）
 人口900万人、30人の公衆衛生のHealthworker
 MPHプログラムは3年目をむかえる。
 ベルギー政府の支援をうけ、2年間で32人の卒業生を輩出
 リミット：インターネットへのアクセス
公用語がフランス語

“People’s Open Access Educational Initiative”
エチオピア 人口7500万人、10年間でおよそ250人のMPH
 2006年でＡddｉｓAbaba大学のMPHプログラムの10%を占めるのみ。（セクターや個人の支援あり）
 リミット：インターネットへのアクセスを克服するためのICT資源センターが開発されるべき

“People’s Open Access Educational Initiative”
インド 一握りのMPHコースがあるのみで、現在いくつかが開設を思案中。
 コースの新設には多くの官僚的な制限がある。
 現在あるコースとの協力は、いくつかの大学から歓迎されている。

“People’s Open Access Educational Initiative”
ナイジェリア 農村地域での人材不足がとくに深刻。
 ICT資源センターの設立が先立って必要とされる。
 現在あるコースからの協力の意思が得られている。

“People’s Open Access Educational Initiative”
スリランカ 1980年より、大学院教育において94人の地域医療学を卒業した専門家がいる。（すべて医師） 医学部ではないMPHプログラムがない。
 海外の機関とリンクできる力が歓迎される。

“People’s Open Access Educational Initiative”
スーダン 現存する大学には、MPHプログラムはほとんどない。
 いくつかの施設や個人からの支援を表明している。

“People’s Open Access Educational Initiative”‐What is needed?

Materials
 Open-accessレポジトリーの開発
 教育技術の開発- オンラインディスカッションのフォーマット
- e-portfolios

“People’s Open Access Educational Initiative”‐What is needed?

Teachers
 オンラインディスカッショングループのファシリテー
ターとして実践したり、これらの資源の識別を助ける
人材・ボランティア（教育関係からの退職者、保健サービス関係者、大学の雇用者…）
 地元大学の教育的パートナーシップ

“People’s Open Access Educational Initiative”‐What is needed?

Accreditation of learning 地元大学が、通常の手続きにより教育認定をする。
 Otherwise, なんらかのアセスメントシステムが必要となる。
 国内外の機関が標準的資格を補填することも求められる。

“People’s Open Access Educational Initiative”‐What is needed?

Development of education approach： 問題起因型（Problem-based)、能力起因型（Competence-based)である。
保健問題の明確化→教育ニーズの明確化→獲得すべき適切な能力の識別→チューター/ファシリテーターの提供→得られた知識のアセスメント

“People’s Open Access Educational Initiative”‐What is needed?

Evaluation
 教師、生徒双方の利点をみる
 Web2.0を使っての評価が可能。
 Port folio機能によって、生徒や教員が得たもの（能力）をモニターし保管することができる。
 データはピアレヴューシステムによって自動的にアップデートされる。

“People’s Open Access Educational Initiative”‐What is needed?

Organization：
 コースモジュールは小グループによって開発、管理されていき、そのコースの全体の構成はアカデミックサブグループによって監視される。
 能力開発、アセスメント、モニタリングという教育的側面において、違うグループで論議されるべき

 Volunteer-sourcing
 資金面

“People’s Open Access Educational Initiative”
実現にむけて 開発途上国におけるインターネットの広がり パートナーシップ、ICTの使用、ボランティア
 既存のマンチェスター大学で行われていたインターネット上でのMPHプログラムの難しかったところ
 Web会議でのファシリテーターの役目
 能力の評価をどうするか

“People’s Open Access Educational Initiative”
実現にむけて その２ （個人的には）

基礎的なPCの知識・技術ベースの統一
継続モチベーションの維持のための方法
知識獲得の保障、統一性・・・
MPHのレベル向上にむけて IT技術先進国である日本の役割は・・・スーパーコース・ジャパン（北海道大学大学院医学研究科）
http://www.supercourse-japan.org/index.html







医療や公衆衛生の専門家（ボランティア）
疫学、国際保健、老年保健医学などの講義や情報の共有
学生や医療関係者に学習機会を無料で提供する
多言語化
ハイパーテキスト・コミック形式
スライドの低容量化

国内のみならず、アジア全体の公衆衛生分野の教育へ貢献→Supercourse Asia Network; SCANを立ち上げ

今後の展望

世界の貧困格差をインターネットの広がりによって埋められる?!
 E-learning → 自分との戦い達成できたときの喜び、自信につながる ヘルスワーカーだけでなく、一般市民への浸透

ネット環境の整備が必要（地元大学との連携、人材、資金）
遠隔教育が可能になることで、人材流出をさらに助長しないか？？
インターネットではどうしても補えないこと

感想



IT関係には弱かったため、英語論文の解読が難しかった。
情報という技術が、途上国の保健医療向上につながることは、目から鱗だった。専門職者だけでなく、一般市民への普及の可能性は？
医療情報に関して、途上国の人々がもっと関心を深めていくにはどうしたらよいか？

参考文献• International Telecommunication Union: ITU
http://www.itu.int/ITU-D/ict/statistics/• The World Health Report 2006: Working together for health.
http://www.afro.who.int/drh/reports/whr_2006_en.pdf• Richard F Heller, et. al.(2007). Capacity-building for publichealth: http://peoples-uni.org, Bulletin of World HealthOrganization 2007; 85: 930-934.
• 神田浩路他(2005)．公衆衛生分野におけるeラーニングの現状－スーパーコースジャパンの展開－．保健医療科学，54(3)，182-186.
• 中山和弘(2005)．e ラーニングの今後の方向性と可能性－看護職と市民のオンライン学習コミュニティづくりへ－．保健医療科学，54(3)，187‐193.