入学試験要項
２０１７

入学試験要項201774th

白 梅 学 園 大 学
白梅学園短期大学〒 187–8570

東京都小平市小川町１–830◎入試全般に関すること
広報課 042-346-5618○入学手続・納付金に関すること
財務課 042-346-5614○入試内容・入試会場に関すること○奨学金・アパート紹介に関すること

教務課 042-346-5619
月～金曜日

学生課 042-346-5621

9：00 ～ 17：00 ／土曜日

左記の直通番号に電話がかからない場合
学園代表 042-342-2311

9：00 ～ 13：00（日曜日・祝日・本学が定める休日を除く）

白 梅 学 園 大 学〔共学〕●子ども学部●子ども学部●子ども学部

子ども学科
発達臨床学科
家族・地域支援学科

白梅学園短期大学〔共学〕
●保育科

2017
入学試験要項目次

１ 入学試験概要─────────────── ５～６
２─ 推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期─────── ７～８
３─ 推薦入試（公募制）入学検定料（受験料）の納入───── ９
４─ 推薦入試（公募制）願書記入要領────── ９～10
５─ 推薦入試（公募制）本学所定用紙──────── 11
６─ 推薦入試（公募制）入学手続・納付金─── 11～12
WEB出願（インターネット出願）について ─── 20～22
７─ 一般入試Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期──────── 23～25
８─ センター試験利用入試Ａ日程・Ｂ日程・Ｃ日程── 26～28
９─ 入学検定料（受験料）の割引について────── 29
10─ 給付奨学金要項（一般入試Ⅰ期）──────── 30
11─ 給付奨学金申込書・記入の仕方────── 31～33
12─ 一般入試等の入学手続・納付金────── 34～35
13─ 交通・宿泊案内───────────── 36～37

白梅学園大学 子ども学部◆ 教育目標白梅学園大学子ども学部は、建学の理念であるヒューマニズムの精神に基づき、社会の今を担い、未来を受け継ぐ子どもとともに、新しい明日を築く、幅広い知見、豊かな教養を備えた人材を養成することを目指しています。そのために、リベラルアーツ教育と子ども学に関わる専門教育を二つの柱として、子どもの育
ちや子どもを取り巻く文化・社会状況に働きかける高い専門性を身につける教育を行います。

【子ども学科】
子ども学科では、人間研究の幅広い視野に立って、乳幼児から学童期も含めた子どもの成長や発達について理解を深め、子どもを取り巻く環境、さまざまな問題や文化状況を理解し、保護者や地域の人々とともに、子どもの健やかな生活・発達を援助できる能力・技術を身につけることを目指しています。その能力を保育、
幼稚園教育、小学校教育、社会福祉の分野で活かすことができる人材を養成します。

【発達臨床学科】
発達臨床学科では、心理学の知見を基礎として、乳幼児期から成人期に至る長い期間の発達について理解を深め、そこで生じる諸問題への心理的教育的なアプローチの仕方を学び、発達段階において困難を抱えた
人々を理解し、支援できる能力を身につけることを目指しています。その能力を、保育、幼稚園教育や特別支援教育の分野で活かすことができる人材を養成します。

【家族・地域支援学科】
家族・地域支援学科では、家族と地域をめぐる子どもの環境と社会福祉に関する理解を深め、子どもを中核に置いた家族と地域全体に生じる社会問題を適切に理解し、困難な状況に置かれている子どもや子どもをめぐる人々全体を支援できる能力を身につけることを目指しています。その能力を、ソーシャルワークやケ
アワークの分野で活かすことができる人材を養成します。

◆ アドミッション・ポリシー
子ども学部が求める学生像は次のとおりです。
○高等学校等での基礎的諸教科のそれぞれについて、必要な学力を有していること。
○物事を論理的に捉え、自らの考えを持ち、それを表現できること。

【子ども学科】
子どもと、子どもを取り巻く環境や文化、保育・教育に関心があり、その分野に関わる仕事を目指していること。

【発達臨床学科】
発達段階において困難を抱えた子どもやその周りの人への支援に関心があり、その専門性を活かす仕事を目指していること。

【家族・地域支援学科】
家族、地域、子ども、社会福祉、学校の問題に関心があり、社会福祉や子どもに関わる仕事を目指していること。

白梅学園短期大学 保育科◆ 教育目標保育科は、建学の理念であるヒューマニズムの精神に基づき、保育・幼児教育と子どもを取り巻く家族や現代社会に関する理解を深め、子どもの権利を尊重し、現代社会において子どもや家族の健やかな成長・発達を支援するために、豊かな人間性と確かな専門的力量を身につけた人材を育成することを目指しています。
そこで、科学的認識に基づく新しい保育理論と技能をバランス良く学び、保育士資格および幼稚園教諭２種免許の取得を可能にするカリキュラムを配置しています。

◆ アドミッション・ポリシー
保育科の求める学生像は次のとおりです。
○保育士および幼稚園教諭の職に就くことを強く希望し、その意思を持ち続けることのできる人。
○高等学校等での国語等の基礎学力があり、十分な保育実践力を身に付けようとする意欲にあふれる人。
○子どもを人間として尊重し、ともに成長しようとする人。

総合注意事項
１．出願に際しての注意事項〔Ａ〕試験時や入学後に健康上特別の配慮を必要とする入学志願者への対応について
本学では、入学試験時や入学後に健康上特別の配慮が必要であると考える入学志願者からの問い合わせを教務課で対応しています。出願手続開始日の１ヶ月前までに、必ず教務課（０４２－３４６－５６１９）までご相談ください。
また、入学後の履修指導（資格・免許取得のために履修する必修科目、演習科目、学内・学外実習科目など）を考慮に入れ、健康診断書等の提出、受験者本人・保護者との事前面談、出身学校教員等から就学時の配慮等に関する情報提供をお願いする場合があります。

〔Ｂ〕入学志願者（受験者）に対する個人情報の取り扱いについて
本学では、入学志願者（受験者）より入手した個人情報に関する取り扱いを以下の通りとさせていただきます。
以下の内容をご理解の上、出願手続をしてください。
①出願書類ならびに入学試験により本学が知り得た個人情報は、本学入学試験から入学手続までの一連の業務に使用します。なお、入学手続者の個人情報（住所・氏名・電話番号等）は本学が事務連絡等を行う際に使用することがあります。また、入学志願者（受験者）出身学校に限り入学志願者（受験者）氏名ならびに入試結果（試験点数・面接結果・合否結果等）に関する情報提供を行うことがありますのでご了承ください。
②本学にて統計処理を行った、個人を特定できない統計情報は、政府の各省庁・機関、教育情報関連企業等の各種統計資料向けに提供するほか、本学のガイドブックやホームページ、その他受験雑誌等で次年度以降の受験生向け情報として開示させていただきます。
③入学志願者（受験者）に対する個人情報の取り扱いに関して不明な点がある場合には、広報課（０４２－３４６－
５６１８）までお問い合わせください。

２．受験に際しての注意事項①入学試験会場の下見はできません。本学までの道順、所要時間の確認程度にしてください。
②交通手段は電車・バスを利用し、入学試験に遅刻したり、事故にあったりしないように気をつけて試験会場へ来てください。
③入学試験当日は、受験票、筆記用具（鉛筆 HB・消しゴム）を忘れずにお持ちください。
④入学試験会場では、すべて係員の指示に従って行動してください。
⑤不正行為等をした者には入学試験会場からの退場を命じ、入学試験はすべて無効とします。
⑥遅刻は原則として認めません。ただし、交通機関の事故や天候の異変等による場合は連絡のあった者に限り考慮することがあります。
※入学試験受験をあきらめずに、入学試験会場（０４２－３４６－５６１９）へ連絡をしてください。
⑦推薦入試（公募制）の受験票を本学から送付する際、受験日程や時間割等の詳細を送りますので、各自昼食を持参するかどうかの判断をしてください。一般入試はマイページから、「受験票」を印刷して確認してください。
⑧推薦入試（公募制）の受験票が試験日の２日前までに到着しなかったり、入学試験当日に忘れた場合には本学に必ず申し出てください。
⑨入学試験に際しては、特に体調に留意し、日頃の成果を発揮できるように努めてください。

《ご注意ください》
入学試験当日、駅前や路上で合格電報等の勧誘をしていたり、印刷物を配布していたりすることがありますが、本学は一切関知していません。
対応にはくれぐれも注意してください。

１ 入学試験概要
１．白梅学園大学  概要（入学定員、取得可能資格・免許）
設置学部・学科

入学定員

取得可能資格・免許

子ども学部

子ども学科

135名

●保育士資格 ●幼稚園教諭 1 種免許状
●小学校教諭 1 種免許状 ●社会福祉士国家試験受験資格●学芸員資格 ●特別支援学校教諭 1 種免許状（他学科履修により取得）

子ども学部

発達臨床学科50名●保育士資格 ●幼稚園教諭 1 種免許状
●特別支援学校教諭 1 種免許状 ●認定心理士●小学校教諭 1 種免許状（他学科履修により取得）

子ども学部

家族・地域支援学科

40名●社会福祉士国家試験受験資格 ●介護福祉士国家試験受験資格●小学校教諭 1 種免許状（他学科履修により取得）※子ども学部各学科では上記資格・免許が取得可能ですが、複数資格・免許を希望する
場合、組み合わせによっては 4 年以上の修学年数がかかる場合があります。

２．白梅学園大学  入学試験（入試日程、募集定員）
入試区分
推薦入試
（公募制）
Ⅰ期
７ページ
推薦入試
（公募制）
Ⅱ期
７ページ
一般入試
Ⅰ期
23ページ
一般入試
Ⅱ期
23ページ

Ｗ Ｅ Ｂ 出 願

一般入試
Ⅲ期
23ページ
センター試験
利用入試
Ａ日程
26ページ
センター試験
利用入試
Ｂ日程
26ページ
センター試験
利用入試
Ｃ日程
26ページ

出願期間（郵送は消印有効）

募集定員※海外からの書類送付の場合は、締切日必着

子ども学科

15名

郵

子ども学科

５名

郵

子ども学科

40名

郵

試験日

合格発表日

入学手続期間（郵送・消印有効）

送
窓口受付
2016年
2016年
2016年
2016年
2016年
発達臨床学科 ８名
11月 9日（水）11月 3日
11月 8日（火）10月 3日（月） 10月22日（土）～ 11月24日（木）（木・祝）
家族・地域支援学科 10名 ～10月21日（金）～10月23日（日）
送
窓口受付
2016年
2016年
2016年
2016年
2016年
発達臨床学科 ３名
12月14日（水）11月 9日（水） 12月 2日（金） 12月 8日（木） 12月13日（火） ～ 12月27日（火）
家族・地域支援学科 ５名 ～12月 1日（木） ～12月 3日（土）送2017年
1月 5日（木）
家族・地域支援学科 10名 ～ 1月16日（月）発達臨床学科

15名

子ども学科

15名

郵

送

窓口受付
2017年
1月17日（火）
窓口受付

2017年
2017年
発達臨床学科 ８名
1月 5日（木）
2月 7日（火）家族・地域支援学科 ５名 ～ 2月 6日（月） ～ 2月 8日（水）
子ども学科

５名

郵

送

窓口受付

2017年
2017年
発達臨床学科 ２名
1月 5日（木）2月23日（木）
家族・地域支援学科 ２名 ～ 2月23日（木） ～ 2月24日（金）
子ども学科

10名

郵

送

2017年
発達臨床学科 ５名
1月 5日（木）
家族・地域支援学科 ３名 ～ 1月23日（月）
子ども学科

８名

郵

送

2017年
発達臨床学科 ３名
1月 5日（木）
家族・地域支援学科 ２名 ～ 2月12日（日）
子ども学科

若干名

郵

送

2017年
発達臨床学科 若干名
1月 5日（木）
家族・地域支援学科 若干名 ～ 2月27日（月）2017年
1月27日（金）2017年
2月 2日（木）2017年
2月 2日（木）～ 2月10日（金）2017年
2月14日（火）2017年
2月19日（日）2017年
2月20日（月）～ 2月27日（月）2017年
3月 2日（木）2017年
3月 8日（水）2017年
3月 8日（水）～ 3月15日（水）2017年
2月 8日（水）2017年
2月 8日（水）～ 2月15日（水）2017年
2月22日（水）2017年
2月22日（水）～ 3月 1日（水）2017年
3月 8日（水）2017年
3月 8日（水）～ 3月15日（水）

窓口受付
2017年
1月24日（火）窓口受付

本学独自の個別2017年
学力試験は実施
2月13日（月） しません。
窓口受付
2017年
2月28日（火）※社会人入試（Ⅰ期・Ⅱ期）、編入学試験（Ⅰ期・Ⅱ期）の入学試験要項・願書は、別冊になっています。広報課（0 4 2- 3 4 6-5618）
までお問い合わせください。

5

３．白梅学園短期大学  概要（入学定員、取得可能資格・免許）
設置学科

入学定員

保育科（２年制）

95名

取得可能資格・免許●保育士資格●幼稚園教諭２種免許状

４．白梅学園短期大学  入学試験（入試日程、募集定員）
入試区分
推薦入試
（公募制）
Ⅰ期

募集定員

保育科

30名

Ｗ Ｅ Ｂ 出 願

23ページ
一般入試
Ⅱ期
23ページ
一般入試
Ⅲ期
23ページ

合格発表日

入学手続期間（郵送・消印有効）

送
窓口受付
2016年
2016年
2016年
2016年
2016年
11月 9日（水）11月 3日
11月 8日（火）10月 3日（月） 10月22日（土）～ 11月24日（木）（木・祝）～10月21日（金）～10月23日（日）
郵

保育科

４名

７ページ
一般入試
Ⅰ期

試験日

郵

７ページ
推薦入試
（公募制）
Ⅱ期

出願期間（郵送は消印有効）※海外からの書類送付の場合は、締切日必着

送
窓口受付
2016年
2016年
2016年
2016年
2016年
12月14日（水）11月 9日（水） 12月 2日（金） 12月 8日（木） 12月13日（火） ～ 12月27日（火）～12月 1日（木）～12月 3日（土）
郵

保育科

８名

郵
保育科

４名

若干名

送

窓口受付
2017年
1月17日（火）
窓口受付

2017年
2017年
1月 5日（木）
2月 7日（火）～ 2月 6日（月） ～ 2月 8日（水）
郵

保育科

送

2017年
1月 5日（木）～ 1月16日（月）

送

窓口受付

2017年
2017年
1月 5日（木）2月23日（木）～ 2月23日（木） ～ 2月24日（金）2017年
1月27日（金）2017年
2月 2日（木）2017年
2月 2日（木）～ 2月10日（金）2017年
2月14日（火）2017年
2月19日（日）2017年
2月20日（月）～ 2月27日（月）2017年
3月 2日（木）2017年
3月 8日（水）2017年
3月 8日（水）～ 3月15日（水）※社会人入試（Ⅰ期・Ⅱ期）の入学試験要項・願書は、別冊になっています。広報課（04 2 - 3 4 6 -5 6 1 8 ）までお問い合わせください。

6２ 推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期
１．出願資格大 学・短大共通出身学校長が次の（ａ）～（ｃ）すべての条項に相当することを認めて責任を持って推薦する者で、さらに以下の項目①～④のいずれか一つに該当する者。
（ａ）学力の優良な者（ｂ）志望確実な者（ｃ）入学時18歳に達する者①高等学校もしくは中等教育学校を2016年３月以降に卒業した者、又は2017年３月卒業見込の者。
②特別支援学校の高等部又は高等専門学校の３年次を2016年３月以降に修了した者、又は2017年３月修了見込の者。
③文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程又は相当する課程を有するものとして認定または指定した在外教育施設の当該課程を2016年３月以降に修了した者、又は2017年３月修了見込の者。
④文部科学大臣が大学入学資格を付与するものとして指定した専修学校高等課程（修業年限３年以上）を2016年３月以降に修了した者、又は2017年３月に修了見込の者。
※大学・短期大学とも、出願資格として基準評定平均値は定めておりません。

２．出願手続大 学・短大共通〔Ａ〕入学検定料と納入方法
入学検定料

納

〔Ｂ〕出願期間・提出書類
出

願

期

間

※海外からの出願については締切日必着

Ⅱ期

方

法

本学所定の振込用紙等を使用して銀行振込。
（信用金庫、農業協同組合等含む）
詳しくは、P.9 をご覧下さい。

35,000円

Ⅰ期

入大 学・短 大 共 通［郵送・消印有効］ 2016 年 10 月

3 日（月）～ 10 月 21 日（金）［窓   口   受   付］ 2016 年 10 月 22 日（土）～ 10 月 23 日（日）９：30 ～ 17：00 広報課にて受付［郵送・消印有効］ 2016 年 11 月

9 日（水）～ 12 月

1 日（木）［窓   口   受   付］ 2016 年 12 月

2 日（金）～ 12 月

3 日（土）９：30 ～ 17：00 広報課にて受付（１）入学願書（本学所定のもの）※ 14 ページ①願書記入には黒ボールペンまたは黒インクを使用し、楷書でていねいに記入してください。
②入学願書に貼付する写真について（願書・受験票に１枚ずつ、合計２枚必要）＊出願前３ヶ月以内に撮影した上半身正面、脱帽、背景・枠なしの縦４㎝×横３㎝のもの。
＊白黒・カラーいずれも可。
＊受験時に眼鏡をかける場合は、必ず眼鏡着用のうえ、撮影してください。
＊シールタイプのもの以外は写真裏面に氏名を記入してください。
③願書記入の際は、9 ～ 10 ページの「願書記入要領」を参照してください。

（２）調査書（開封無効）※出願前３ヶ月以内に出身学校より発行されたもの。
（３）推薦書（本学所定のもの）※ 16 ページの用紙を使用し、出身学校が記載・作成したもの。

提

出

書

類

（４）入学志願者記入票（本学所定のもの）※ 18 ページの用紙を使用し、受験者本人が記載・作成したもの。
（５）入学検定料振込金受付証明書（本学所定のもの）等※銀行の収納印を受けたもの。
◎本学所定の振込用紙に必要事項・金額を記入し検定料を納入してください。
詳しくは 9 ページを参照してください。

（６）受験票返送封筒（本学所定のもの）①住所（マンション等は○号室まで記入）、氏名を明記。
＊受験票を受験者本人が確実に受けとれる住所を記入してください。
また、受け取る場所が受験者本人の自宅でない場合は「～様方」まで記入してください。
②封筒に 362 円分の切手を貼付してください。

（７）合否通知発送用宛名シール（本学所定のもの）
住所（マンション等は○号室まで記入）、氏名などを明記。
＊合否通知を受験者本人が確実に受け取れる住所を記入してください。
また、受け取る場所が受験者本人の自宅でない場合は「～様方」まで記入してください。

7

３．試験日と選考方法
入試区分

大学・短期大学

白梅学園大学
Ⅰ期

子ども学科
発達臨床学科
家族・地域支援学科

白梅学園短期大学
白梅学園大学Ⅱ期

選考方法2016 年
11 月 3 日（木・祝）①読解力（現代国語の基礎テスト）・記述力テスト②面接

2016 年
12 月 8 日（木）①読解力（現代国語の基礎テスト）・記述力
テスト
②面接

保育科

子ども学科
発達臨床学科
家族・地域支援学科

白梅学園短期大学

試験日

保育科◎読解力（現代国語の基礎テスト）
・記述力テスト：100点満点、試験時間60分。
読解力の部分は、言葉の知識問題および文章理解問題からなる現代国語の基礎テストで、例年、概ね以下の内容を出題範囲としています。
＊言葉の知識問題：漢字の読み・書き取り、語句・文の意味、適合する熟語の使い分けなど。
＊文章理解問題Ⅰ：文章の大意・要旨・標題、文章の一部の意味・解釈など。
＊文章理解問題Ⅱ：短文の完成、文の空所補完など。
記述力の部分では、各学科のアドミッション・ポリシーを基に思考力を問う問題をそれぞれ出題します。100 ～ 400字程度。
◎面接：試験時間約10分。２名の教員が受験生１名に面接する個別方式です。
志望動機や出身校のこと、学業や課外活動など一般的な事柄が中心です。

４．試験会場

大 学・短大共通◎本学校舎（東京都小平市小川町１－830）＊西武国分寺線「鷹の台」が最寄り駅です。詳しくは36ページの「交通案内」を参照してください。

５．合格発表日（合否通知発送日）
入試区分

合格発表日（合否通知発送日）

Ⅰ期

2016 年
11 月 8 日（火）Ⅱ期

2016 年
12 月 13 日（火）大 学・ 短 大 共 通
発

表

方

法

合否に関わらず受験者全員に合否通知を発送します。
※学内掲示は行いません。
※インターネットおよび電話での合否確認はできません。

６．推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期出願に際しての注意事項

大 学・ 短 大共通①提出書類の有無、入学検定料振込金受付証明書の銀行収納印や願書への写真貼付等をもう一度確認してから		出願してください。書類不備の場合は願書を受け付けない事もありますので注意してください。
②本学の推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期は専願制です。
他校との併願や、白梅学園大学と白梅学園短期大学の推薦入試同時出願はできませんのでご了承ください。
③提出した出願書類および入学検定料は返還しません。
④推薦入試（公募制）Ⅰ期を受験して不合格になった場合でも、推薦入試（公募制）Ⅱ期に出願することができます。その場合、出願書類と入学検定料が新たに必要となります。
⑤推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期を受験して不合格になった場合は、一般入試、センター試験利用入試など、他の入試方法で出願することができます。その場合、出願書類と入学検定料が新たに必要となります。
⑥受験票が試験日の２日前までに到着しない場合は、広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。
⑦被災、その他の事情により、調査書が得られない場合には、それに代わるものを提出してください。
⑧出願資格や提出書類等に関して不明な点がある場合は広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

83 推薦入試（公募制）入学検定料（受験料）の納入
１．入学検定料（受験料）の納入方法（１）銀行窓口振込①本学所定の入学検定料振込用紙に依頼日、振込金額、振込先（ご希望の銀行に○印）、受験者本人氏名（カタカナと漢字）、
住所等を記入し、銀行振込（信用金庫、農業協同組合等含む）してください。
②以下の銀行の本支店からの窓口振込のみ、手数料が無料になります。
＊みずほ銀行、りそな銀行、三菱東京UFJ銀行③銀行の収納印を確認のうえ、入学検定料振込金受付証明書を他の出願書類とともに提出してください。

（２）銀行ATM振込（ネットバンキング含む）①出願期間内、銀行ATMにて下記へお振込ください（振込手数料は有料となります）。
振込先はみずほ銀行のみの取扱いとなります。
振込先 みずほ銀行 小金井支店 普通
口座番号 1441161 受取人 ガク）シラウメガクエン②依頼人氏名は必ず、受験者本人氏名でお振込願います。
③受験者本人氏名の前に「K000000000」（アルファベットのK、ゼロを９つ打電）を入力してから受験者本人氏名でお振込願います。
［入力例］K000000000シラウメハナコ④出願時に必要な提出書類である入学検定料振込金受付証明書（本学所定のもの）のかわりに、ATMご利用明細書・振込領収書または入金が証明できるもののコピー（A4サイズにてコピー）を同封してください。ネットバンキング利用者は最終決済画面（※必要事項がわかるもの）の印刷・コピーを同封してください。

（３）大学窓口持参（窓口受付期間のみ）①窓口受付日に入学検定料（受験料）を持参する場合「現金」で構いません。
②あらかじめ本学専用振込用紙に必要事項を記入の上、おつりのないように持参してください。
※提出書類、振込手続きに不足・不備があると、出願が受理されない場合があります。
※一度納入された入学検定料（受験料）は理由の如何を問わず返金できません。

4 推薦入試（公募制）願書記入要領
１．願書記入上の注意事項①必ず専用の入学願書を使用してください。
②折り線、曲げ、しわ、汚れは間違いのもとになりますので、ていねいに扱ってください。
＊入学願書は、受験票との間以外は折り曲げないでください。
③入学願書・受験票への記入は全て黒ボールペンまたは黒インクを使用し、楷書でていねいに記入してください。
④訂正は修正液・二重線による方法、どちらでも構いませんが、訂正後の文字がハッキリと分かるようにしてください。
⑤入学願書に記入する方法や内容については、以下に記載してありますので、必ず読んでください。

２．願書への記入方法※写真貼付欄に縦 4㎝×横 3㎝の写真を貼ってください。

〔Ａ〕入試区分、志望先学科選択欄
推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期出願用◎入試区分の３ケタ数字を１つ○で囲んでください。志望先学科の３ケタ数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。

9

〔Ｂ〕入学志願者情報・入学志願者出身学校情報記入欄◎生年月日は西暦で記入してください。
◎月日の数字が１ケタの場合は10の位に「０」を記入してください。

◎カタカナで記入し、姓と名の間は１マスあける。
〝 」や半濁点「 ﾟ」は１文字扱いとしてください。
◎濁点「入学志願者情報
カナ

氏名

生年月日

シラウメ

ハナコ

郵便番号
現 住 所

花 子

名

電話番号

漢字

白 梅

姓

1998 年 07 月 07 日
1. 男
性 別 2 2. 女
自宅
042 ー346 ー5618
携帯（任意）090 ー1234 ー5678
西暦

187━8570

東京

都道
府県

小平市小川町 1- 830◎アパート・マンションに住んでいる方は建物名・部屋番号を記入。

◎電話番号の切れ目にはハイフン「－」を記入してください。

本学HPに掲載されている高等学
校等コード表からコード番号を調べるか、または在籍している高等学校で確認して記入してください。

入学志願者出身学校情報
高等学校等
コード番号

学科
課程

1

13888K
1. 普通科
2. 専門教育を主とする学科
3. 総合学科
学科名（9. その他

東京

都道
府県

国立

白 梅

公立
私立

学校卒業（見込）年月
）

西暦

高等学校
学校 など
※大学側記入2017年03月

1 0 10. 全日制 20. 定時制 30. 通信制 90. その他
専門教育を主とする学科は商業科、農業科等の学科です。

〔Ｃ〕受験票（受験票は切り取らないでください）＊写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。

推薦入試（公募制）Ⅰ期・Ⅱ期出願用①入試区分の３ケタ数字を１つ○で囲んでください。志望先学科の３ケタ数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。
②氏名とフリガナ、生年月日を西暦で記入してください。

10

5 推薦入試（公募制）本学所定用紙
本入学試験要項に掲載の本学所定用紙と提出する入試区分
所定用紙
入

学

願

提出する入試区分
書

薦

推薦入試（公募制）Ⅰ期

出願者本人

推薦入試（公募制）Ⅱ期

14ページ

推

記載・作成者

書

推薦入試（公募制）Ⅰ期

16ページ

推薦入試（公募制）Ⅱ期

入学志願者記入票

推薦入試（公募制）Ⅰ期

18ページ

推薦入試（公募制）Ⅱ期

出願者の出身学校

出願者本人◎提出書類等に関して不明な点がある場合は広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

6 推薦入試（公募制）入学手続・納付金
１．入学手続期間・提出書類（郵送による）入学手続期間

提

注

出

意

書

事

推薦入試（公募制）Ⅰ期
推薦入試（公募制）Ⅱ期

2016年11月 9日（水）～ 11月24日（木）※締切日消印有効

2016年12月14日（水）～ 12月27日（火）（納付金は銀行振込）

類

誓約書（本学所定のもの）１通、本人の住民票１通、その他。詳細については、合格書類に同封する「入学手続について」を参照してください。

項●卒業見込ならびに修了見込等で出願した方は、合格しても 2017 年３月までに卒業・修了できなかった
場合、合格・入学を取り消しますので注意してください。
●期限内に所定の手続を完了しない場合や入学手続時の提出書類等に不備がある場合は、合格・入学を取り消しますので注意してください。

２．納付金の納入と提出書類の送付
納付金の納入は、銀行振込（詳細は合格通知に同封）のうえ、収納印のある振込金受付証明書を提出書類とともに送付してください。
なお、書類を送付する際には、必ず「入学手続書類提出用封筒（本学所定のもの）」を使用して書留で送ってください。

11

３．納付金表（2016 年度実績）（単位：円）
白梅学園大学内訳

白梅学園短期大学

子ども学部
子ども学科
発達臨床学科子ども学部
家族・地域支援学科

保育科

入

学

金

250,000

250,000

310,000

施

設

費300,000

300,000

300,000★ 授 業 料 / 前 期 分

375,000

375,000

340,000★ 実習演習費 / 前期分

7,500

7,500

7,500

★ 教育充実費 / 前期分

40,00017,50040,000

学生教育研究災害傷害保険預り金

3,300

3,300

1,750

学生教育研究賠償責任保険預り金

1,360

1,360

680

費

12,00012,0006,000※ 同 窓 会 終 身 会 費

15,00015,00015,000

※ 後

※ 学

生

会

援

会

費

16,00016,00010,000

入学手続時納入金

合計

1,020,160

997,660

1,030,930

9 月末（★ / 後期分）納入金

422,500

400,000

387,500

1,442,660

1,397,660

1,418,430
1,075,000

1年 次 納 入 金

合 計

２

年

次

納

入

金

1,145,000

1,100,000

３

年

次

納

入

金

1,145,000

1,100,000

４

年

次

納

入

金

1,145,000

1,100,000◎取得希望の免許・資格によっては、入学後それぞれ別途費用が必要となります。
※学生会費、同窓会終身会費は趣旨をご理解の上納入をお願いいたします。
※後援会費は任意加入ですが、出来るだけご加入願います。

４．教育ローン制度のご案内
入学前・入学後に融資を受けることができる制度があります。直接下記へお問い合わせください。

◦「国の教育ローン」日本政策金融公庫 http://www.jfc.go.jp/
教育ローンコールセンター：Tel.0570-008656
日本政策金融公庫には、入学する前に学生 1 人につき 350 万円までの融資を受けることができる「国の教育ローン」制度があります。

◦「学費サポートプラン」㈱オリエントコーポレーション http://www.orico.tv/gakuhi/
学費サポートデスク：Tel.0120-517-325
本学は、（株）オリエントコーポレーションと「学費サポートプラン」を提携しています。

◦「教育ローン」楽天銀行㈱ http://www.rakuten-bank.co.jp/loan/cardloan/education/
教育ローン専用ダイヤル：Tel.0120-61-6910
本学は、楽天銀行（株）と「教育ローン」を提携しています。

５．入学前課題について
入学手続完了後、入学後の学習のための準備として「入学前課題」のご案内をお送りします。

６．寄付金のお願い
本学では、入学後に教育研究施設拡充資金として寄付金を募集しております。
ご協力くださいますようお願いいたします。
（任意）

12

白梅学園大学▪白梅学園短期大学

2017年度

受付

推薦入試（公募制）入学願書※入試区分の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

入試 231
区分 232

写真貼付欄

受験番号

Ⅰ期
Ⅱ期

（４㎝×３㎝）※大学側記入志望先学科選択

1. ３ヶ月以内に撮影。
2. 上半身正面、脱帽、無背景のもの。

※志望先学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

3. 受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。

大学

4. 白黒・カラーいずれも可。
5. シールタイプ以外のもの
して全面糊付け貼付。

短期大学

211

213

215

310

子ども学科

発達臨床学科

家族・地域支援学科

保育科

は写真裏面に氏名を記入

入学志願者情報
生年月日

カナ

氏名

西暦
名

郵便番号

━

月

日

1. 男
2. 女

性 別

電話番号

漢字

姓

年

自宅
携帯（任意）

（
き

都道
府県

現 住 所

り

入学志願者出身学校情報とり）

本学ＨＰに掲載されている高等学校等コード表から
コード番号を調べるか、または在籍している高等学校で確認して記入してください。

高等学校等
コード番号

都道
府県

1. 普通科
2. 専門教育を主とする学科
3. 総合学科
学科名（9. その他

学科課程

10. 全日制

20. 定時制

国立

高等学校
学校 など

公立
私立

学校卒業（見込）年月）
30. 通信制

西暦年

受

白 梅学 園 大 学
白梅学園短期大学

月

90. その他

き り と ら な い こ と2017年度※大学側記入験（ こ こ で お り ま げ る ）

票

写真貼付欄
（４㎝×３㎝）

推薦入試（公募制）※入試区分、志望先学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

入試
区分

231

Ⅰ期

232

Ⅱ期
211 子

志 望先
学科

ど

受験番号
※大学側記入も学

科

大 学 213 発 達 臨 床 学 科
215 家族・地域支援学科
短期
310 保
大学

育

1. ３ヶ月以内に撮影。
2. 上半身正面、脱帽、無背景のもの。
3. 受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。
4. 白黒・カラーいずれも可。
5. シールタイプ以外のもの
は写真裏面に氏名を記入して全面糊付け貼付。

科

フ リ ガ ナ氏

受付

名

生年月日 （西暦）年月日＊大学側記入欄

受験番号
記入日 2016年

推

薦

月

日

書

白梅学園大学
白梅学園短期大学学

汐見 稔幸 様

長

〒

所

在

地

学

校

名

（

学

校

職

長

印

き
り
と

下記の者は本校卒業（見込）者で、学力が優良であり、志望確実でありますので、推薦入試受験者とりして適格であると認め、責任をもって推薦いたします。

）＊志望学科の番号を○で囲んでください。

志望学科

211.

大学子ども学部

子ども学科

213.

大学子ども学部

発達臨床学科215.

大学子ども学部

家族・地域支援学科

310.

短期大学

保育科

卒業年月

年

月・

年

月

卒業見込
卒

業

フ リ ガ ナ

氏

生年月日

名

19

日生

上記の者についての特記すべき推薦理由は次のとおりです。

記載責任者

印

（所定用紙・2017年度）

16

記入日 2016年

月日

入学志願者記入票
白 梅 学 園 大 学
白梅学園短期大学＊志望学科の番号を○で囲んでください。

志望学科
211. 大学

子ども学科

213. 大学

発達臨床学科215. 大学

家族・地域支援学科

310. 短期大学

受

フリガナ

氏

19

在学している学校名、または卒業した最終学校名

性格

番

号

※大学側記入欄

名

保育科

験

年

月

日生

男・女
歳

好きな教科

クラブ活動・生徒会活動・学外での活動

嫌いな教科

趣味・特技・スポーツ

（
き
り
と
り

本学ならびに本学科を志望した理由）＊記載内容は面接の参考資料とするものです。

18（所定用紙・2017 年度）

一般入試（大学・短期大学）

センター試験利用入試（大学）

WEB 出願（インターネット出願）※一般入試（大学・短期大学）・センター試験利用入試（大学）は WEB 出願のみとなります。
※本学 HP にアクセスして手続してください（http://daigaku.shiraume.ac.jp/）※紙の願書の配布はありません。
※ご利用には、インターネットに接続されたパソコン・スマートフォン・タブレッ
ト及びプリンタの準備をお願いいたします。
※ご家庭に環境がない場合は、窓口受付日に来学のうえ、出願することも可能です。

本学 HP から WEB 出願ページにアクセスして手続してください。
http://daigaku.shiraume.ac.jp/
事前に準備するもの①調査書（開封無効）（１～６通）※出願前３ヶ月以内に出身学校より発行されたもの。
※複数の入試区分へ同時出願する場合（同じ封筒で、同時に必要書類を郵送する場合）に限り、１通の提出で可。
※高等学校卒業程度認定試験合格（見込）者、大学入学資格検定合格者の場合・高等学校卒業程度認定試験合格成績証明書
・高等学校卒業程度認定試験合格見込成績証明書
・大学入学資格検定合格成績証明書※本学の入学資格認定者の場合・入学資格認定証明書のコピー※廃校・被災その他の事情により調査書が得られない場合には、それに代わるものを提出のこと。
※提出書類に関して不明な点がある場合は、広報課（042-346-5618）までお問い合わせください。
②写真

縦4㎝×横3㎝ （２～９枚）※入試区分ごとに一般入試は２枚、センター試験利用入試は１枚必要。
※出願前３ヶ月以内に撮影した上半身正面、脱帽、背景・枠なしのもの。
※白黒・カラーいずれも可。
※受験時に眼鏡をかける場合は、必ず眼鏡着用のうえ、撮影してください。
※シールタイプのもの以外は写真裏面に氏名を記入してください。
③センター試験成績請求票（私立大学・公私立短期大学用）（１～３枚）※大学のみ。センター試験利用入試出願者のみ。
※入学願書の所定欄に全面糊付けのうえ、貼付してください。
※複数の入試区分へ同時出願する場合（同じ封筒で、同時に必要書類を郵送する場合）に限り、１通の提出で可。
※現役生以外の志願者は過去３年の大学入試センター試験成績利用を認めます（以下「過年度」とします）。
ただし、過年度（平成28年度、平成27年度、平成26年度）のどの年度の成績を利用するかはあらかじめ決めておき、利用を希望する年度の成績請求票は、大学入試センターに事前に申請し、再取得してください。
④市販の角２封筒（もしくは、募集要項付随の角２封筒）（１～６枚）※書類が入ればどの封筒でも構いません（入学願書は二つ折り厳禁）。
※必ず簡易書留、速達で郵送してください。
※複数の入試区分へ同時出願する場合は、まとめて同封してください。

21

本学 HP から WEB 出願ページにアクセスして手続してください。
http://daigaku.shiraume.ac.jp/
WEB出願の流れ
ユーザー登録１．大学ホームページからWEB出願 トップページへアクセス。
２．マイページ利用メールアドレスの登録。
３．登録メールアドレスにメールが届きます。
４．マイページ情報と個人情報の登録を行います。
５．マイページ登録完了メールが届きます。
➡
マイページからの申込（出願）１． マイページへログイン
２． 画面の手順に従って、必要事項を入力してください。
３． 志願者情報・申込み情報の確認。
４． 入学検定料（受験料）のお支払い方法の選択。
５． 入学検定料（受験料）のお支払い方法を確認してください。
６． 出願申込完了。今後の流れと申込内容が表示されます。
➡
入学検定料（受験料）のお支払い
コンビニ（セブンイレブン、ローソン、ファミリーマート、サークルKサンクス、ミニストップ、
デイリーヤマザキ）、クレジットカード、Pay-easy（ペイジー）のいずれかの方法で入学検定料（受験料）を払い込んでください。
※【ご利用可能なクレジットカード】
VISA、Master、JCB、AMERICAN EXPRESS、DINERS※入学検定料（受験料）の他に決済に係る事務手数料がかかります。
➡
必要書類の印刷
１． マイページの出願申込から各種書類を印刷できるようになります。
２．「入学願書・写真票」「封筒貼付用宛名ラベル」を印刷します。

➡
書類の郵送
１．STEP ４で印刷した「封筒貼付用宛名ラベル」を、市販の角２封筒もしくは、募集要項付随の
角２封筒に貼り付けてください。
２．STEP ４で印刷した「入学願書・写真票」の他、調査書などの必要書類と合わせて郵送（簡易書留・速達）してください。
➡
受験票の印刷STEP ５の書類一式を大学が受理し、受験番号が無事発行されると、メールにてお知らせされます。
マイページから、「受験票」を印刷できるようになります。
受験票を印刷し、入試当日に必ず持参してください。

22

7 一般入試Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期
１．出願資格大 学・短大共通

以下の項目のいずれか一つに該当する者および2017年３月までに該当見込の者で、入学時18歳に達する者。
①高等学校もしくは中等教育学校を卒業した者。
②通常の課程による12年の学校教育を修了した者または通常の課程以外の課程によりこれに相当する学校教育を修了した者。
③学校教育法施行規則第150条の規定により、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認められる者。
※出願資格③のうち、本学の個別入学資格審査により出願しようとする者は、出願前に個別審査を行いますので、広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

２．出願手続大 学・短大共通〔Ａ〕入学検定料と納入方法
入学検定料
Ⅰ期

35,000円

Ⅱ期

35,000円

Ⅲ期

35,000円

納方

法

入学検定料割引制度

WEB より申込（出願）後、コンビニ、クレジッ
トカードなどの方法で振込。
※入学検定料（受験料）の他に決済に係る事務手数料がかかります。

〔Ｂ〕出願期間・提出書類

Ⅰ期

入大学・ 短 大 共 通［郵送・消印有効］2017 年

1月［窓

1 月 17 日（火）口

一般入試等で複数回出願の場合は割引になります。
詳しくは、P.29をご覧下さい。

受付］2017 年

5 日（木）～

1 月 16 日（月）◎広報課にて、９：30 ～ 17：00 の時間帯で願書を受け付けます。

出 願

期

間

※海外からの出願については締切日必着

Ⅱ期［郵送・消印有効］2017 年

1月

5 日（木）～

2月

6 日（月）［窓

2月

7 日（火）～

2月

8 日（水）

口

受付］2017 年◎広報課にて、９：30 ～ 17：00 の時間帯で願書を受け付けます。

Ⅲ期［郵送・消印有効］2017 年

1月

5 日（木）～

2 月 23 日（木）［窓

2 月 23 日（木）～2 月 24 日（金）口受付］2017 年◎広報課にて、９：30 ～ 17：00 の時間帯で願書を受け付けます。

提

出

書

類

（１）入学願書（印刷し、写真等を貼付したもの）（２）調査書（開封無効）＊複数の入試区分へ同時出願する場合に限り、１通の提出で可。

※白梅学園大学・白梅学園短期大学給付奨学金を申請する場合（一般入試Ⅰ期出願者のみ）下記の書類が必要となります。
◦給付奨学金申込書（本学所定のもの）◦家計収入等の証明書
詳細は30ページの「給付奨学金要項」を必ず確認してください。

23

WEB 出願
３．試験日と選考方法
入試区分

大学・短期大学

白梅学園大学
Ⅰ期

子ども学科
発達臨床学科
家族・地域支援学科

白梅学園短期大学
白梅学園大学Ⅱ期

白梅学園大学Ⅲ期

2017 年
１月 27 日（金）①国語＜国語総合（古文・漢文除く）、現代文Ｂ＞②英語＜コミュニケーション英語Ⅰ・Ⅱ、英語表現Ⅰ＞③日本史Ｂ、数学Ⅰ・数学Ａ、生物基礎より１科目選択＊①～③より２科目以上を受験し、高得点の２科目の合計点で判定する。

2017 年２月 14 日（火）①国語＜国語総合（古文・漢文除く）、現代文Ｂ＞②英語＜コミュニケーション英語Ⅰ・Ⅱ、英語表現Ⅰ＞③数学＜数学Ⅰ・数学Ａ＞＊①～③より２科目以上を受験し、高得点の２科目の合計点で判定する。

保育科

子ども学科
発達臨床学科
家族・地域支援学科

白梅学園短期大学

選考方法

保育科

子ども学科
発達臨床学科
家族・地域支援学科

白梅学園短期大学

試験日2017 年①国語＜国語総合（古文・漢文除く）、現代文Ｂ＞
３月 2 日（木） ②英語＜コミュニケーション英語Ⅰ・Ⅱ、英語表現Ⅰ＞

保育科◎筆記試験：各科目100点満点、試験時間各60分。
◎試験当日の受験科目の追加・取消・変更は出来ません。

４．試験会場

大学・ 短 大 共 通〔Ａ〕一般入試Ⅰ期
下記の５地区の中から受験会場を選択。希望地区で受験できます。
①東京地区…本学校舎（東京都小平市小川町１－830）＊西武国分寺線「鷹の台」が最寄り駅です。徒歩15分。詳しくは36ページの「交通案内」を参照してください。
②千葉地区…プレナ幕張６階〈イオンコンパス幕張会議室〉（千葉県千葉市美浜区ひび野２－４）＊ＪＲ京葉線「海浜幕張」が最寄り駅です。南口すぐ。徒歩１分。詳しくは37ページの「交通案内」を参照してください。
③仙台地区…河合塾仙台校（宮城県仙台市青葉区本町２－12－12 もしくは ２－７－22）◎河合塾仙台校にはベリスタ館と１号館の２つの館がありますが、実施する建物は、ホームページまたはマイページに掲載する案内にてご確認ください。
＊地下鉄南北線「広瀬通」が最寄り駅です。西１番出口より徒歩１分。ＪＲ線仙台駅からは徒歩10分。詳しくは37ペー
ジの「交通案内」を参照してください。
④新潟地区…代々木ゼミナール新潟校（新潟県新潟市中央区弁天１－４－18）＊ＪＲ線「新潟」が最寄り駅です。徒歩２分。詳しくは37ページの「交通案内」を参照してください。
⑤松本地区…松本商工会館（長野県松本市中央1－23－1）＊ＪＲ線「松本」が最寄り駅です。徒歩10分。詳しくは37ページの「交通案内」を参照してください。

〔Ｂ〕一般入試Ⅱ期・一般入試Ⅲ期●本学校舎（東京都小平市小川町１－830）＊西武国分寺線「鷹の台」が最寄り駅です。詳しくは36ページの「交通案内」を参照してください。

24

7 一般入試Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期
５．合格発表日（合格通知発送日）

大 学・ 短 大 共 通

合格発表日（合格通知発送日）

Ⅰ期

2017 年２月

Ⅱ期2017 年２月 19 日（日）Ⅲ期2017 年３月

2 日（木）

発

方法

本学ホームページにて発表します（合格者の受験番号のみ発表）。
合格者に合格通知を発送します。
※学内掲示は行いません。
※電話での合否確認はできません。

8 日（水）

６．補欠について表

大学・ 短 大 共 通①補欠として通知することがあります。
②合格者の入学手続状況に応じて、補欠を順次繰り上げて合格とします。
③詳細は補欠通知時に連絡します。

７．一般入試出願に際しての注意事項

大 学・ 短 大 共 通①第３志望制を行います（４学科の中で、第１志望、第２志望、第３志望を選択できます）。
＊第３志望制を利用しても３学科分の検定料は発生しません（１学科分）。

一般入試
選択可能学科Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期

一般入試

大学
子ども学部

・子ども学科・発達臨床学科
・家族・地域支援学科

短期大学

・保育科

受験料
第１志望学科

第２志望学科

第３志望学科

有料

無料

無料②調査書、印刷した願書への写真貼付等をもう一度確認してから出願してください。
書類不備の場合は願書を受け付けない事もありますので注意してください。
③一般入試Ⅰ期において、給付奨学金を申込む場合は、出願時に別途書類が必要です。
④一般入試Ⅰ期における出願後の選択受験会場の変更は認めません。
⑤一般入試における出願後の選択受験科目の追加・取消・変更は出来ません。
⑥提出した出願書類および入学検定料（受験料）は返還しません。
⑦出願資格や提出書類等に関して不明な点がある場合は広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

25

8 センター試験利用入試Ａ日程・Ｂ日程・Ｃ日程
大学のみ募集１．出願資格（大学入試センター試験を必ず受験してください）
以下の項目のいずれか一つに該当する者および2017年3月までに該当見込の者で、入学時18歳に達する者。
①高等学校もしくは中等教育学校を卒業した者。
②通常の課程による12年の学校教育を修了した者または通常の課程以外の課程によりこれに相当する学校教育を修了した者。
③学校教育法施行規則第150条の規定により、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認められる者。
※出願資格③のうち、本学の個別入学資格審査により出願しようとする者は、出願前に個別審査を行いますので、広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

２．出願手続〔Ａ〕入学検定料と納入方法
日程

入学検定料

Ａ日程

17,000円

Ｂ日程

17,000円

Ｃ日程

17,000円

納

入

方

法

入学検定料割引制度

WEB より申込（出願）後、コンビニ、クレジッ
トカードなどの方法で振込。
※入学検定料（受験料）の他に決済に係る事務手数料がかかります。

センター試験利用入試等で複数回出願の場合は割引になります。
詳しくは、P.29をご覧下さい。

〔Ｂ〕出願期間・提出書類
Ａ日程［郵送・消印有効］2017 年

1月［窓

1 月 24 日（火）口受付］2017 年

5 日（木）～

1 月 23 日（月）◎広報課にて、９：30 ～ 17：00 の時間帯で願書を受け付けます。

出 願

期

間

※海外からの出願については締切日必着

Ｂ日程［郵送・消印有効］2017 年

1月［窓

2 月 13 日（月）口受付］2017 年

5 日（木）～

2 月 12 日（日）◎広報課にて、９：30 ～ 17：00 の時間帯で願書を受け付けます。

Ｃ日程［郵送・消印有効］2017 年

1月［窓

2 月 28 日（火）口受付］2017 年

5 日（木）～

2 月 27 日（月）◎広報課にて、９：30 ～ 17：00 の時間帯で願書を受け付けます。

（１）入学願書（印刷し、写真等を貼付したもの）（２）センター試験成績請求票（私立大学・公私立短期大学用）＊複数の入試区分へ同時出願する場合に限り、１枚の提出で可。

提 出

書

類

①入学願書の所定欄に全面糊付けのうえ、貼付してください。
②現役生以外の志望者は、過去３年の大学入試センター試験成績利用を認めます（以下、「過年度」とします）。
ただし、過年度（平成 28 年度、平成 27 年度、平成 26 年度）のどの年度の成績を利用するかはあらかじめ決めておき、利用を希望する年度の成績請求票を１つ、過年度用の欄に貼付して下さい。
＊過年度（利用を希望する年度）の成績請求票は、大学入試センターに事前に申請し、再取得してください。

（３）調査書（開封無効）＊複数の入試区分へ同時出願する場合に限り、１通の提出で可。

26

8 センター試験利用入試Ａ日程・Ｂ日程・Ｃ日程
大学のみ募集３．選考方法（センター試験成績利用科目）※センター試験利用入試では、本学独自の個別学力試験を実施せず大学入試センター試験の成績を利用して合否判定をします。

日程

Ａ日程

センター試験成績利用科目
右記①～④の４教科４科目の中より、高得点の３教科３科目、合計点 600
点満点で判定（いずれの教科も高得点の科目を利用し、200 点に換算）。

Ｂ日程
右記①～④の４教科４科目の中より、高得点の２教科２科目、合計点 400
点満点で判定（いずれの教科も高得点の科目を利用し、200 点に換算）
。

Ｃ日程

① 国語
・近代以降の文章（100 点）+ 古文 ･ 漢文（計 100 点）＝ 200 点
・近代以降の文章（100 点）× 2 ＝ 200 点換算② 外国語
・英語（リスニングを含まない）＝ 200 点
・英語（リスニングを含む）（250 点）× 0.8 ＝ 200 点換算
・ドイツ語、フランス語、中国語、韓国語のいずれか各 200 点③ 数学・
（「数Ⅰ」、「数Ⅰ ･ 数 A」、「数Ⅱ」、「数Ⅱ ･ 数 B」、「簿記・会計」、「情報関係基礎」より１科目）(100 点 ) × 2 ＝ 200 点換算④ 地理歴史、公民、理科※より１教科１科目（100 点）× 2 ＝ 200 点換算
・地理歴史（「世 A」、「世 B」、「日 A」、「日 B」、「地理 A」、「地理 B」より 1 科目）
・公民（「現社」、「倫」、「政経」、「倫、政経」より１科目）
・ 理科※（「物理」、「化学」、「生物」、「地学」より１科目または「物理基礎」、「化学基礎」、「生物基礎」、「地学基礎」より２科目）
理科の「基礎を付した科目」は、いずれか２科目あわせて１科目として扱う。

※〔備考〕◎2017年（平成29年）１月14日～ 15日に実施される大学入試センター試験を受験してください。
◎現役生以外の志望者に限り、過年度（平成28年度、平成27年度、平成26年度のいずれか）の受験でも出願できます。
ただし、過年度（平成28年度、平成27年度、平成26年度）のどの年度の成績を利用するかはあらかじめ１つ決めておき、利用を希望する年度の成績請求票を大学入試センターに事前に申請し、再取得してください。				
過年度と今年度（平成29年度）の両方を受験し、成績利用を希望した場合は、高得点の年度を合否判定に利用します。

４．合格発表日（合格通知発送日）
日程

合格発表日（合格通知発送日）

Ａ日程

2017 年２月

Ｂ日程

2017 年２月 22 日（水）Ｃ日程

2017 年３月

8 日（水）

8 日（水）

発表

方法

本学ホームページにて発表します（合格者の受験番号のみ発表）。
合格者に合格通知を発送します。
※学内掲示は行いません。
※電話での合否確認はできません。

27

WEB 出願
５．補欠について①補欠として通知することがあります。
②合格者の入学手続状況に応じて、補欠を順次繰り上げて合格とします。
③詳細は補欠通知時に連絡します。

６．センター試験利用入試出願に際しての注意事項①本入試は大学入試センター試験の成績を利用して合否を判定します。本学独自の個別学力試験は行いません。
②１枚の願書でＡ日程、Ｂ日程、Ｃ日程、同時出願が可能です（同時出願の場合は、調査書、成績請求票は１枚で可。検定
料はＡ～Ｃ日程分。ただし、検定料割引制度の適用あり）。
③過年度〔2016年度（平成28年度）、2015年度（平成27年度）、2014年度（平成26年度）〕または今年度〔2017年度（平成29年度）〕の大学入試センター試験を受験していない場合は、出願できません。
④過年度の成績を利用する場合は、あらかじめどの年度の成績を利用するか決めておき、利用を希望する年度の成績請求票を大学入試センターに事前に申請し、再取得してください。
⑤第３志望制を行います（３学科の中で、第１志望、第２志望、第３志望を選択できます）。
＊第３志望制を利用しても３学科分の検定料は発生しません（１学科分）。

センター試験利用入試（大学のみ実施）
受験料

選択可能学科Ａ日程 Ｂ日程 Ｃ日程

センター試験
利用入試

大学
子ども学部

・子ども学科・発達臨床学科
・家族・地域支援学科

第１志望学科

第２志望学科

第３志望学科

有料

無料

無料⑥大学入試センター試験に関しては、大学入試センター試験受験案内等を入手し、確認してください。
⑦短期大学は、センター試験利用入試での募集を行いません。
⑧調査書や印刷した願書への写真貼付等をもう一度確認してから出願してください。書類不備の場合は願書を受け付けない事もありますので注意してください。
⑨提出した出願書類および入学検定料（受験料）は返還しません。
⑩出願資格や提出書類等に関して不明な点がある場合は広報課（０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

28

9 入学検定料（受験料）の割引について
WEBより申込（出願）後、コンビニ、クレジットカードなどの方法で振込。

１．入学検定料（受験料）割引について（一般入試・センター試験利用入試）
一般入試、センター試験利用入試で複数回出願の場合、「入学検定料（受験料）割引制度」を適用します。
①一般入試とセンター試験利用入試での組み合わせ出願も適用となります。
②推薦入試（公募制）は回数に含みません。
③一般入試Ⅰ期とセンター試験利用入試A日程などのように、同時に複数試験に出願する場合は、合格発表日が早い試験
から順に１回目、２回目の出願とみなして検定料を合算します。
入試区分

１回目

受験料

２回目以降の割引受験料

一般入試

１回目

35,000 円

２回目以降

20,000 円

センター試験利用入試

１回目

17,000 円

２回目以降

10,000 円

初めて同時に複数出願の場合

例

一般入試Ⅰ期（１回目）とセンター試験利用入試Ａ日程（２回目以降の割引に該当）を同時出願の場合、

		

35,000円 + 10,000円 ＝ 45,000円

一般入試Ⅰ期（１回目）と一般入試Ⅱ期（２回目以降の割引に該当）とセンター試験利用入試Ａ日程（２回目以降の割引に該当）を同時出願の場合、
		

35,000円 + 20,000円 + 10,000円 ＝ 65,000円

一般入試Ⅱ期（１回目）とセンター試験利用入試Ｂ日程（２回目以降の割引に該当）とセンター試験利用入試C日程（２回目以降の割引に該当）を同時に出願の場合、
		

35,000円 + 10,000円 + 10,000円 ＝ 55,000円

センター試験利用入試Ａ日程（１回目）とセンター試験利用入試Ｂ日程（２回目以降の割引に該当）を同時出願の場合、
		

17,000円 + 10,000円 ＝ 27,000円

再出願の場合（２回目）
・2回目以降の出願は、一般入試、センター試験利用入試の別を問いません。
２回目以降の割引受験料
一般入試

20,000 円

センター試験利用入試

10,000 円

再出願で同時に複数出願の場合
例

一般入試Ⅱ期（２回目以降の割引に該当）とセンター試験利用入試Ｂ日程（２回目以降の割引に該当）を再出願で同時に複数出願の場合、
		

20,000円 + 10,000円 ＝ 30,000円

一般入試Ⅱ期（２回目以降の割引に該当）と一般入試Ⅲ期（2回目以降の割引に該当）とセンター試験利用入試Ｂ日程（2回目以降の割引に該当）を同時出願の場合、
		

20,000円 + 20,000円 + 10,000円 ＝ 50,000円

センター試験利用入試Ｂ日程（２回目以降の割引に該当）とセンター試験利用入試Ｃ日程（２回目以降の割引に該当）を同時出願の場合、
		

10,000円 + 10,000円 ＝ 20,000円※入学検定料（受験料）の他に決済に係る事務手数料がかかります。
※一度納入した入学検定料（受験料）は返金できません。
※第３志望制を利用しても追加の検定料は発生しません。
※ご不明な点は広報課（Tel. ０４２－３４６－５６１８）までお問い合わせください。

29

10 給付奨学金要項（一般入試Ⅰ期）
白梅学園大学・白梅学園短期大学給付奨学金は、学習意欲が高く経済的事由により修学に困難を抱える者に対して必要な
授業料の一部を給付し、修学を援助することを目的とします。

１．対象者と給付内容
対象者

募集人員

給付内容

一般入試Ⅰ期受験者

10名

年額24万円＊奨学生に採用された学生の学習姿勢が高く保たれ、家計状況が次年度以降も同様であれば、引き続き奨学金の給付を受けることができます。ただし年度ごとに申請が必要です。
＊奨学金の交付は、７月と12月に年額の奨学金を２回に分けて交付します。

２．申込資格
下記の要件をすべて満たす者。
①学業に精励する意思があり、高等学校の成績（評定平均値）が3.5以上であること。
②家計基準の条件を満たしていること。父と母双方の収入を合算します。
家計が給与所得者の場合は、源泉徴収票の支払金額が841万円以下であること。
家計が給与所得者以外の場合は、確定申告書の所得金額（税込）が355万円以下であること。

３．申込方法◆申込期間 ※一般入試Ⅰ期出願時に、出願書類とあわせて必要書類を提出。
［郵送］2017年1月 5日（木）～ 1月16日（月）［窓口］2017年1月17日（火）◆必要書類①白梅学園大学・白梅学園短期大学給付奨学金申込書※32ページの用紙を使用。

（申込書記入の際は、31ページの「申込書記入の仕方」を参照してください。）②家計収入等の証明書（父母がいる場合は父母それぞれの証明書・一人親の場合は、その人の証明書）
・給与所得者は「源泉徴収票」（コピー可）
・給与所得者以外の方は「前年度の確定申告書」（コピー可）
・専業主婦等、収入がない場合は収入がないことの証明書（市区町村発行の「所得証明書」あるいは「（非）課税証明書」）

４．選考方法
申込資格を満たしている申込者のうち一般入試Ⅰ期合格者の成績順位により奨学生を選考します。

５．選考結果の通知◆結果通知日（発送日） 2017年２月２日（木）◆結果通知方法
一般入試Ⅰ期の合格通知とともに選考結果を通知します。

６．奨学金の併用
日本学生支援機構奨学金、市町村奨学金および白梅学園大学・白梅学園短期大学奨学金（貸与）などの他の奨学金にも別に申し込み、併用することができます。

７．その他
一般入試Ⅰ期以外の入試区分で受験・合格・入学（学科変更）された場合は本給付奨学金の対象となりません。
奨学生の資格を失った場合は、原則として給付された奨学金を返還しなければなりません。
※当給付奨学金は、全ての入学者を対象とした在学採用もあります（４月申込）。

30

11 給付奨学金申込書・記入の仕方
１．給付奨学金申込書記入上の注意①記入は全て黒ボールペンまたは黒インクを使用し、楷書でていねいに記入してください。
②訂正は、誤った部分を二重線で消し、訂正印を押し上部に正しい事項を記入してください。
③白梅学園大学・白梅学園短期大学給付奨学金申込書に記入する方法や内容については、以下に記載してありますので、必ず読んでください。
④裏面の証明書添付欄に父母等の所得に関する証明書（源泉徴収票のコピーまたは確定申告書のコピー）をのりづけしてください。

２．給付奨学金申込書への記入方法
該当するものを○で囲んでください。

同一生計の（＊２）所得の種類

続柄

氏名

年齢

職業

給与所得
（源泉徴収票を提出）

給与所得以外（確定申告書を提出）

支払金額

所得金額
万円

万円

以上の記載事項に相違はありません。私は所得に関する証明書を添えて白梅学園大学・短期大学給付奨学金に申込みます。


平成

各自が自署し、各自の印鑑を朱肉で鮮明に押印してください。

（本人が未成年の場合）
上記申込みについて同意します。

親権者

日

氏名

印

この金額を給付奨学金申込書に記入してください。

〔Ｂ〕所得金額欄の記入方法（確定申告書を提出した方）

31

月

印

〔Ａ〕支払金額欄の記入方法（源泉徴収票を提出した方）

この金額を給付奨学金申込書に記入してください。

年

氏名

白梅学園大学・白梅学園短期大学＊大学側記入欄

受験番号

給付奨学金申込書
（＊１）
学部

（＊１）
学科

記入日 20

（＊１）
学年

（＊１）
組

生

家族住所

年

月

年

名

本人現住所

月

日

月

日

（＊１）学籍番号

フリガナ

氏

年

日

（〒

）

本 人 携 帯 番 号（〒）

家 族 電 話 番 号（＊２）所得の種類

続柄

氏名

年齢

職業

給与所得
（源泉徴収票を提出）

給与所得以外（確定申告書を提出）

支払金額

所 得 金額
万円

万円

同
一
生

（
き

計

り

の

と

家

り

族

）
合計
奨学金を希望するに至った家庭事情や、その他説明を要することを具体的に記入すること。【必ず記入】（＊１）入学前に申込む場合は学部・学科・学年・組・学籍番号は記入しないこと。
（＊２）の箇所は該当するものを○で囲むこと。
（＊３）裏面の証明書添付欄に父母等の所得に関する証明書（源泉徴収票のコピーまたは確定申告書のコピー）を添付すること。

白梅学園大学・白梅学園短期大学学長  様
以上の記載事項に相違はありません。私は所得に関する証明書を添えて白梅学園大学・白梅学園短期大学
給付奨学金に申込みます。
（本人が未成年の場合）
上記申込みについて同意します。

32

20

親権者

年

月

日

氏名

印

氏名

印

（＊３）証明書添付欄記入しないで下さい。

大 学 利 用 欄

番号
高校
成績
家計
基準
認定
所得
採･否

（この位置にのりで貼り付けてください。
）

12 一般入試等の入学手続・納付金
１．入学手続期間・提出書類（郵送による）入学手続期間

提

注

出

意

書

事

一般入試Ⅰ期2017年 2月 2日（木）～2月10日（金）一般入試Ⅱ期2017年 2月20日（月）～2月27日（月）一般入試Ⅲ期2017年 3月 8日（水）～3月15日（水）※締切日消印有効

センター試験利用入試Ａ日程

2017年 2月 8日（水）～2月15日（水）（納付金は銀行振込）

センター試験利用入試Ｂ日程

2017年 2月22日（水）～3月 1日（水）センター試験利用入試Ｃ日程

2017年 3月 8日（水）～3月15日（水）類

誓約書（本学所定のもの）１通、本人の住民票１通、その他。詳細については、合格書類に同封する「入学手続について」を参照してください。

項●卒業見込ならびに修了見込等で出願した方は、合格しても 2017 年３月までに卒業・修了できなかった
場合、合格・入学を取り消しますので注意してください。
●期限内に所定の手続を完了しない場合や入学手続時の提出書類等に不備がある場合は、合格・入学を取り消しますので注意してください。

２．納付金の納入と提出書類の送付
納付金の納入は、銀行振込（詳細は合格通知に同封）のうえ、収納印のある振込金受付証明書を提出書類とともに送付してください。
なお、書類を送付する際には、必ず「入学手続書類提出用封筒（本学所定のもの）」を使用して書留で送ってください。

３．納付金の振替（入学手続学科の変更）
第２・第３希望学科に合格し、入学手続を完了した後に、その後の入試等で第１希望学科へ合格した場合、入学諸納金については第１希望学科へ充当することができます。二重に入学諸納金を納めていただく必要はありません。対象の方にのみ「入学手続学科変更届」を送付いたします。

４．入学辞退届の提出
一般入試、センター試験利用入試での合格者が入学手続を行った後、指定された期日までに所定の辞退届を提出した
場合には納付金を返還します。返還内容及び辞退届提出締切日は以下の通りです。

〔Ａ〕2017年３月9日（木）16時までに入学辞退届を提出（郵送必着・簡易書留）した方には、入学金・授業料・施設費等の納付金を全額返還します。
〔Ｂ〕2017年3月9日（木）16時以降、３月31日（金）までに入学辞退届を提出（郵送必着・簡易書留）した方には、入学金以外の授業料・施設費等の納付金を返還します。
※〔Ａ〕〔Ｂ〕いずれの場合も、返還日は2017年４月末日の予定です。
詳細については、合格書類に同封する「入学手続について」に記載します。

34

12 一般入試等の入学手続・納付金
５．納付金表（2016 年度実績）（単位：円）
白梅学園大学内訳

白梅学園短期大学

子ども学部
子ども学科
発達臨床学科子ども学部
家族・地域支援学科

保育科

入

学

金

250,000

250,000

310,000

施

設

費300,000

300,000

300,000★ 授 業 料 / 前 期 分

375,000

375,000

340,000★ 実習演習費 / 前期分

7,500

7,500

7,500

★ 教育充実費 / 前期分

40,00017,50040,000

学生教育研究災害傷害保険預り金

3,300

3,300

1,750

学生教育研究賠償責任保険預り金

1,360

1,360

680

費

12,00012,0006,000※ 同 窓 会 終 身 会 費

15,00015,00015,000

※ 後

※ 学

生

会

援

会

費

16,00016,00010,000

入学手続時納入金

合計

1,020,160

997,660

1,030,930

9 月末（★ / 後期分）納入金

422,500

400,000

387,500

1,442,660

1,397,660

1,418,430
1,075,000

1年 次 納 入 金

合 計

２

年

次

納

入

金

1,145,000

1,100,000

３

年

次

納

入

金

1,145,000

1,100,000

４

年

次

納

入

金

1,145,000

1,100,000◎取得希望の免許・資格によっては、入学後それぞれ別途費用が必要となります。
※学生会費、同窓会終身会費は趣旨をご理解の上納入をお願いいたします。
※後援会費は任意加入ですが、出来るだけご加入願います。

６．教育ローン制度のご案内
入学前・入学後に融資を受けることができる制度があります。直接下記へお問い合わせください。

◦「国の教育ローン」日本政策金融公庫 http://www.jfc.go.jp/
教育ローンコールセンター：Tel.0570-008656
日本政策金融公庫には、入学する前に学生 1 人につき 350 万円までの融資を受けることができる「国の教育ローン」制度があります。

◦「学費サポートプラン」㈱オリエントコーポレーション http://www.orico.tv/gakuhi/
学費サポートデスク：Tel.0120-517-325
本学は、（株）オリエントコーポレーションと「学費サポートプラン」を提携しています。

◦「教育ローン」楽天銀行㈱ http://www.rakuten-bank.co.jp/loan/cardloan/education/
教育ローン専用ダイヤル：Tel.0120-61-6910
本学は、楽天銀行（株）と「教育ローン」を提携しています。

７．入学前課題について
入学手続完了後、入学後の学習のための準備として「入学前課題」のご案内をお送りする場合があります。

８．寄付金のお願い
本学では、入学後に教育研究施設拡充資金として寄付金を募集しております。
ご協力くださいますようお願いいたします。
（任意）

35

13 交通・宿泊案内
西武国分寺線

鷹の台駅から（徒歩約15分）（ａ）鷹の台駅の改札口を出て正面の道を突き当たるまで直進。信号を右に曲がります。
（ｂ）一つ目の交差点（十字路）で信号を左に曲がります。
（ｃ）直進して行くと、右手に「白梅学園」と表記された建物が見えてきます。
※創価中学の先になります。

所要時間の目安

電車利用の場合は、西武国分寺線「鷹の台」駅下車が便利です。
本川越
八高線※以 下の交通は本学周辺のものです。自宅の最寄り駅からの経路をあらかじめ調べておきましょう。

高麗川

東飯能（ａ）JR中央線と西武国分寺線の利用
新宿から国分寺
約30分
国分寺から鷹の台
約５分

西武園

青梅

八王子

大月

高尾山口
横浜線

鷹の台

西武国分寺線
恋ヶ窪
立川

西国分寺

北野 高幡不動 分倍河原
多摩モノレール

府中
本町

新宿

京王線
調布 明大前

新百合ヶ丘

茅ヶ崎

上野

西武新宿

吉祥寺

京王相模原線

日暮里

高田馬場

秋葉原
東京

渋谷
大崎

つくば
エクスプレス

御茶ノ水

中央線

下北沢

北千住

山手線

舞浜

品川
東海道線

登戸

南武線

藤沢

横浜

千葉

多摩都市モノレール

高島屋

ローソン

ビック
カメラ

立川北駅

ロフト
伊勢丹

郵便局

北口

Tel.042-525-1121（代表）

36

ＪＲ立川駅
立川南駅

至八王子

立川グランドホテル

船橋

川崎

東神奈川

○予約の際に白梅学園を受験する旨を伝えれば、		割引が適用されます。
○宿泊の申し込みや宿泊料金の問い合わせに関しては、		
直接「立川グランドホテル」へ電話してください。

西船橋

南船橋

総武本線

唐木田

入学試験前日など、宿泊が必要な場合で宿泊予約が未定の方には、
参考までに「立川グランドホテル」をご紹介します。

東京都立川市曙町２-14 -16

西武新宿線

新松戸

田端

池袋

小田急線

宿泊の御案内〒190-0012

小平

町田
小田原

柏

南流山

赤羽

京葉線

厚木

国分寺

多摩センター橋本（ｄ）国分寺からのバス利用
西武バス「武蔵野美術大学」行き乗車
国分寺駅北入口から白梅学園前 約20分

萩山

玉川上水
青梅線

朝霞台

新秋津

小川

拝島
京王八王子
上野原

秋津

つくば

北朝霞

西武池袋線

上北台
西武拝島線

武蔵五日市

東村山

新小平

（ｃ）JR武蔵野線・JR中央線と西武国分寺線の利用
南浦和から西国分寺 約28分
西国分寺から国分寺 約３分
国分寺から鷹の台
約５分

武蔵西武多摩湖線（ｂ）西武新宿線と西武国分寺線の利用
高田馬場から東村山 約30分
東村山から鷹の台
約６分

野線

南越谷

南浦和

武蔵浦和

所沢

西武遊園地

京浜東北線

埼京線

東武東上線

西武秩父

大宮

川越線

川越

NTT立川

ＪＲ中央線

立川グランドホテル（立川駅より徒歩３分）

至新宿

一般入試Ⅰ期 地区入試会場〈千葉会場〉〈仙台会場〉河合塾仙台校

プレナ幕張６階（イオンコンパス幕張会議室）〒980-0014
宮城県仙台市青葉区本町２－12－12（ベリスタ館）〃
２－７－22 （１号館）※河合塾仙台校にはベリスタ館と１号館の２つの館がありますが、実施する建物は、ホームページまたはマイページに掲載する案
内にてご確認ください。

〒261-0021
千葉県千葉市美浜区ひび野２－４
Tel.043-350-3233

Tel.0120-198-267
JR仙台駅西口より徒歩10分
JR仙石線あおば通駅出入口１より徒歩５分
地下鉄南北線広瀬通駅西１番出口より徒歩１分

JR京葉線海浜幕張駅南口より徒歩１分

郵便局

勾当台
公園駅

幕張テクノガーデン

至蘇我

広瀬通駅

西口

通駅
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