静岡県で活躍する医師
地方から「世界で活躍する若手」の育成を目指して
磐田市立総合病院（消化器内科 部長）

山田 貴教 先生

Dr. Takanori Yamada静岡県で活躍する医師

消化器内科が担当する臓器はとても広い。食道からはじまり、胃、小腸、大腸、そして肝臓、胆嚢、胆道、膵臓など内蔵のほとんどをカバーしている。
そして、疾患も幅広く、食道癌や食道炎、胃癌、胃炎、十二指腸潰瘍、大腸癌、大腸ポリープ、肝炎、肝硬変、肝細胞癌、胆石、胆嚢炎、胆嚢癌、胆管癌、膵炎、膵癌など、一般的なものだけでも２０以上が存在する。
また消化器内科の歴史は、内視鏡の歴史ともいえるだろう。1970 年代にファイバースコープ付きの胃カメラが広がって以降、加速度的に発展し、先端に鉗子やナイフが装着できるもの、超音波発生装置を備えたもの、さらにはカメラもハイビジョンや４Ｋ対応を経て、人間の脳が現実と映像を誤認するといわれる８Ｋ対応にまで迫っている。
現在、内視鏡で行われる手技は、有名なＥＭＲ（内視鏡的粘膜剥離術）やＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層隔離術）などを含めて、数十にものぼるが、これらの手技において、日本が世界をリードしていることはあまり知られていない。
今回は磐田市立総合病院で消化器内科部長を務める山田貴教先生に、若手医師の指導を中心にお話を伺った。

内視鏡の手技は︑上手な先生の姿勢︑動きを真似れば必ず上達します

昨年︑米国のメイヨークリニックに短期 留 学の機 会 をいただき ました︒
メイ
ヨークリニックは米国ミネソタ州に位置する総 合 病 院です︒
ミネソタの本 部以
外にもフロリダ州やアリゾナ州︑アイオワ州︑ウィスコンシン州に拠 点があり︑常に全 米トップクラスの病 院と称 えられています︒大統領や各国要人も治療を 受 けており︑医 師であれば誰でも知っている病院だと思います︒
さて︑私は米国の医師免許をもっておらず︑現地で手術や診療ができません︒
ですから研 究や見 学が中 心になると思っていましたが︑先 方の医 師 達はとてもフランクで︑手術に立ち会った私にも感想を聞いてくるようになりました︒そして︑日が経つにつれて徐々に認めていた だ き︑診 断 や 治 療 のほ か︑ESD︵内視鏡的粘膜剥離術︶についてアドバイスすることも あ り ました︒
そこには教 授や米 国 内 視 鏡 学 会の幹部も多くいらっしゃり︑その結果︑実施されていた臨 床 研 究のメンバーにも 加えてくださいました︒
この経験を経て︑私は日本の内視鏡技術が世界の中でも相当に進んでいることを実感できたのです︒
なにしろ︑私より技術の高い先生は︑国内には数多くいらっしゃるのですから︒

当院の消化器内科

名の医 師 が 勤 務 していま磐田市 立 総 合 病 院の消 化 器 内 科には︑現 在だと思います︒

す︒市中病院ではかなり充実した人数

１1

静岡県で活躍する医師す︒

じめ︑数 多 くの疾 患 を 治 療 していま

ＲＣＰ︵内 視 鏡 的 逆 行 性 胆 道 膵 管 造

察 を 教 えていき ま す︒
４年 目からはＥ

いえば︑まず卒後３年目は徹底して観鏡 的 手 技の習 得スケジュールに関して治 療 対 象 とする臓 器 も 上 部 消 化 管︑ で︑研修医から質問されることの多い
専 門 医 研 修についてお話しま す︒内 視

６年が経ちましたが︑これまで当院のこの磐田 市 立 総 合 病 院に着 任 してなことはしません︒

アドバイスしま す︒無 理 強いするようです︒
これは本 人の気 持ちを重 視してグローバルな視野を身につけてほしいのす︒内視鏡を口から入れて食道・胃を

私は若手が検査や処置のため︑内視鏡指導の方法のこだわり

は︑そろそろ消化器専門医を取得した

でくれた先生は約

臨 床 研 修 を 経て消 化 器 内 科にす すん

生 活 様 式からも刺 激を受けて︑是 非

以前はがんセンターのような専 門 的影︶など︑検査や手技の習得を始めま経て十二指腸まで進め︑胆管や膵管に室に入る際︑必 要に応じて一緒に入る

下部消化管︑肝胆膵と幅広く︑癌をはなかった疾患も当院で治療できることかつ高度な施設でなければ治療ができが増えました︒
細いカテーテルを挿入して造影剤を注ようにしていま す︒外 から 見ているだ

名です︒早い先生

Ｘ線で撮 影して詳しく 調べ
化管ステント留置︑大腸ポリープの切 入した後︑除︑経 肛 門 的ステント留 置やイレウス る検 査です︒さらに高 度 なＥＳＤは個上 部 消 化 管や 下 部 消 化 管のＥＳＤ内視鏡でも大腸スコープでも︑手技けでは︑彼らの細かな手の動きや立ち表や︑海 外 留 学 も 奨めていま す︒若い方がわかりません︒また上手にできてころでしょうか︒の上 達 方 法はスポーツと同 じです︒上留 置なども 実 施しており︑検 診 受 診 人差もありますが︑卒後５年目くらい率の向上に比例して症例も豊富です︒ からの習得となります︒︵内視鏡的粘膜下層剥離術︶︑上部消手い先生と同じ格好で︑同じ手の動き

若手医師の指導
当 院は︑医 師の卒 後 教 育も実 施 す本です︒意 外に思われるかもしれませ

当 院では若 手 を 育 成 する際︑ま ずんが︑これができていない先生は非常に手技を簡単にしてから教えます︒最初で行えば︑同じことができるはずなん

り 上 手 くはいき ません︒患 者さんに対から高度な手技を見てもらっても習得る臨床研修指定病院でもありますのして︑自分の立ち位置︑身体の向き︑スは困 難です︒病 院からは叱られるかも多いです︒

コープをもつ位置︑方向︑これらすべてしれませんが︑この磐田市立総合病院あふれる操作をしていますから︑あまを同じようにして動かせば︑デバイスです︒上 達 しない方はオリジナリティは同じように動きます︒上達せずに苦は︑ここで消化器内科や内視鏡的手技の基本を身につけて︑︑また他の施設にで 戦 力 して 働いて も ら う という よ り

旅立ち︑経験を積んでほしいと考えてしんでいる先 生には︑この点を伝 えま生の後ろに立って手 技を見せてもらういるからです︒もちろん戻ってきていたす︒最も近道な習得方法は︑上手な先しれませんが﹁見ておぼえる﹂に通ずることです︒
日本 的な習 得 方 法なのかもだくことはウエルカムです︒

うちに海外の医療知識や技術︑そしてまた︑若手医師には国際学会での発点があるのではないでしょうか︒の握り方も基本中の基本です︒また手さらに細かいことをいえば︑内視鏡技によって︑立ち方を変えることも基

指導熱心な山田先生に研修医の笑顔も溢れる（研修室にて）

１０静岡県で活躍する医師ようにしています︒上 級 医が交 替 する

近で観察して的確にアドバイスをするようになるために︑同じ部屋に入り身は見 込めません︒彼らが上 手 くできるするよう なことを すると 彼 らの上 達するために内 視 鏡 室に入るわけでたすため︑つまり難しい手技に陶酔ているのであって︑自 分の欲 求 を 満とは︑私たちは患者さんの治療をしましたが︑勘 違いしてはいけないこ

手技が上手い︑下手という話をし手技が上手いとはことで失敗しないではなく︑彼らに失はないのです︒患 者 さんの病 状によていないからといって︑私が替りに処置敗させないよう 導 くのです︒自 身で処す︒私たち上級医は︑このことを前提として︑若手の習熟度を測り︑少り 最 適な術 式 を 選ぶことが基 本でこのほか手 技について教 える際は事し ずつ難 易 度の高い手 技 を 習 得 し置 を 完 遂できたという 成 功 体 験は本前に言語化して教えています︒手技をてもらうのです︒

人のモチベーションを向上させます︒

行う前に︑見た目やイメージで伝える手術が上手いとは︑まず安全に︑デバイス選 択についても 私 なりの考るべく︑最後にスピードが求められで患 者さんの身 体の負 担 を 軽 減 すそして正確に執刀ができ︑そのうええを伝えています︒例えば︑ＥＳＤにお孔したり︑病 変の取 り 残しがあるることになります︒急ぐあまり︑穿らに整理をしてもらうためです︒のではなく論理的に教えることで︑彼いて特定のナイフを使用する先生もい私 自 身 も 患 者さんからの要 望 をなどすれば本末転倒です︒

によって随時変更するように指導して受けて︑いままで経験したことがな以外にも術者の技量やこれまでの経験らっしゃいますが︑私は患者さんの状態います︒
できるだけ簡 単に手 術をすることがあ り ま す︒なかには ㎝ほど

い大 きさの腫 瘍や腺 腫 を 切 除 するが︑これから習熟する先生には︑患者ら手になじむデバイスを使用されますの先生方は︑経験も技量も豊富ですかす︒︵内視鏡的手技の先駆け的な世代

イフ使用するなど使い分けをしていま

作 性が制 限 される病 変には針 状のナの使 用やワーキングスペースが 狭 く 操

か︑若手育成にも注力したいと思っ

構 え を 大 切にしながら︑臨 床のほ今後も治療の基本となる︑この心よる緊急手術には至っていません︒

ます︒幸い︑いままで出血や穿 孔に基本を肝に銘じて内視鏡を握っていたこともありましたが︑いつもこのもある直腸の全周性腫瘍を摘出し米国メイヨークリニック 留学

帰国後、磐田市立総合病院 消化器内科に復帰、現在に至る

2019年

磐田市立総合病院 消化器内科部長

2018年

浜松医科大学内科学 内科学第一講座 助教

2006年

浜松医科大学医学部大学院2003年ためです︒例えば食道であれば︑極力さんの病 状や自 身の技 量 と経 験に応ています︒

浜松労災病院 内科医員

1993年

穿孔を避けるためにはさみ型のナイフじて選ぶ方法をお奨めしています︒︶

1992年

1991年

1991年

佐賀医科大学（現、佐賀大学医学部）卒業

静岡県生まれ●略歴

浜松医科大学医学部附属病院 消化器内科

2000年

聖隷三方原病院 内科医員

1997年

浜松医科大学医学部附属病院 研修医（内科学第一講座入局）
1973年

２０

若手医師へのメッセージ

研修を通して、医師としての基礎、そして興味のもてる診療科を見つけてく
当院では消化器内科以外の診療科も大変充実しています。是非、臨床ださい。
その上で消化器内科に進んでくれたのなら、私の教えられることはすべて教えます。
いつでも気軽にご連絡ください。

●取材を終えてとてもテンポよく、そして明るくお話をしてくださいました。先生の手技についてのお話をもっとお聞きしたかったのですが、指導のお話になると止まらなくなるほど若手教育に情熱的でいらっしゃいました。専門医や指導医の資格を備え、高度な技量を習得し、そのキャリアは順風満帆のように見えますが、数年かけた研究が水疱に消えるなど、過去のご苦労もお話くださいました。 消化器内科に興味のある医学生や研修医の先生は、是非、見学の際にお話を伺ってみてください。 気さくにお応えいただけると思います。