日時：2013年（平成25年）2月2日（土）13：00〜16：25
会場：よみうりホール

東京都千代田区有楽町1-11-1

出演者プロフィール ・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1

告知・周知原稿／当日配布資料 ・・・・・・・・・・・・ 44

開会挨拶 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

今までに開催された医療機器市民フォーラム ・・・ 46

プログラムコーディネーター挨拶 ・・・・・・・・・

3

日本医療機器産業連合会（医機連）・・・・・・・・・ 47

第１部：講演 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

8

医機連 加盟団体・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 48

第２部：パネルディスカッション ・・・・・・・・・・ 20

医療技術産業戦略コンソーシアム（METIS） ・・・ 49

閉会挨拶 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35

医療機器とは？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50

アンケート集計結果 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 36

1

開会挨拶

荻野和郎
日本医療機器産業連合会 会長

大変寒い中を大勢の皆さま方にご参加をいただきまして、
誠に有り難うございます。このフォーラムの主催は日本医療機器産業連合会と、通称ＭＥＴＩＳ（メティス）と呼んでおります、日本の医療機器の技術と産業を活性化して国際競争力を高めて、皆様に良い医療が素早く安心して提供できること

薬品も含めて「医療」という分野をもっともっと良い形で活性を目的に、平成 1 3 年から産官学が一体となり医療技術産業戦化をさせて、その結果として日本の経済活性化を図ろうとし

略コンソーシアムという活動を続けてまいりましたが、このています。

二つの共催となっております。
一口に「医療機器」と申しましても、衛生用品 、手術用の会の中で果たしている役割を少しでもご理解いただくことを細々とした材料 、あるいは大型のＣＴ 、ＭＲＩと言った画像目的として始めまして、今回が第８回目です。毎回大変多くの機器など大変種類が多いのが現状です。医療機器の日本の国方からお申し込みをいただいておりますが、会場の都合もあ内の市場規模は 2 兆 3 , 0 0 0 億円位と言われており、医薬品の市

りまして、約 8 0 0 名の方にご案内をさせていただきました。

場から見ますと約４分の１の規模です。他の違う産業界と比今日 、わが国の死亡の原因の第１位は「癌」ですが、それに較しますと、紳士服市場が大体その位の規模で、自動車や家電次ぐ死亡の原因の「心臓の病気」を今回のテーマに挙げさせての市場規模は約 6 5 兆円と言われていますので、ざっと 3 0 分のいただきました。今日は日本を代表する５名の心臓病の権威

1 位の小さな市場規模ですが、皆さま方にとって大変重要な医の先生方にお願いをしまして、心臓の病気 、予防・診断・治療療という分野を支える上でなくてはならない産業です。

の最前線ということでお話をお聞きし、後半はパネルディス

この分野は国際競争が大変激しいのが現状で、日本の市場

カッションをしていただくという形になっています。

の約半分は海外からの輸入品が占めている状況です。日本か全体のプログラムのコーディネートは、大阪大学医学部 教らの輸出と輸入の差を取りますと、年間約 6 , 0 0 0 億円の赤字授をされていまして、現在は大阪府立成人病センター総長のというのが今日の状況です。とりわけペースメーカー、高度な

堀正二先生にお願いしました。また、後半のパネルディスカッ

カテーテル類など治療機器の分野がどちらかというと国際競ションのコーディネーターは、読売新聞の編集委員をされて争力に弱いという状況になっています。

いまして、現在は国際医療福祉大学 教授の前野一雄先生にお医療や介護と申しますと皆さま方にとって欠くことのできないサービスですが、見方を少し変えてみますと、日本で働願いしました。先生方のご略歴はパンフレットに記載していますので、ご覧いただければと思います。

いている総就労人口の約 1 0％が医療 、介護 、保険の分野に関医療機器産業界としては、日本の医療が更に良くなるようわっている方々で占められています。そういう意味では大変に努力をしたいと思っており、結果として日本の経済の活性

大きな雇用を抱えている、大きな産業であるという見方もで化にもお役に立ちたいと念願しています。

きると思います。
最近ではマスコミ等で報じられている通り、国を挙げて、医2

さて、この市民フォーラムは、「医療機器」が医療あるいは社

本日一日ご清聴いただければ大変有り難いと思っています。
本日のご参加 、誠に有り難うございます。

開 会・プログラムコー ディネーター 挨 拶

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

プログラムコーディネーター挨拶
プログラムコーディネーター

堀 正二 氏

大阪府立成人病センター 総長
1 9 7 0 年 大阪大学医学部卒業。大阪大学医学部附属病院（内科学第一講座）、大阪大学医学部附属病院副科長（内科学第一講座）、大阪大学医学部内科学第一講座教授 、大阪大学大学院医学研究科循環器内科学教授を経て、2 0 0 8 年より大阪府立
成人病センター総長 。第 7 3 回 日本循環器学会会長 、I S H R（国際心臓研究学会）理事長 。

本日はたくさんの方にお集まりいただきまして、有り難うと、心筋梗塞とか狭心症といわれる虚血性心疾患 、その次に心不全 、不整脈 、弁膜症 、心筋炎 、そして先天性心疾患があございます。
イントロダクションとして、「心臓の病気」の位置付けにります。虚血性心疾患と心不全は高齢者に多い病気でもあついてお話をさせていただきます。

り、また死亡につながる怖い病気ということで、今日はこの［ 図 1 ］まずこのスライドは、死亡率の年次変遷を示してい二つの病気を中心にお話を進めていきたいと思います。

ます。悪性新生物というのは「癌」です。
「癌」がトップで、そ［ 図 3 ］まず虚血性心疾患についてお話しします。右側に書の次が「心疾患」です。次に、今までは「脳血管疾患」すなわ

いたように、血管が狭くなり血流が悪くなると酸素が十分にち「脳卒中」が３位でしたが、現在は、高齢者の誤嚥性肺炎で行き渡らなくなります。そこで、その需要と供給のバランス

8 0％を占めている「肺炎」が３位になっております。まさにで心臓に血液が足らなくなり、虚血という現象が起こりま

高齢化社会の死因ということで、「肺炎」が、多くなってきてす。血液が足りなくなることで、胸痛を発します。これが心おります。心疾患は、平成７年に少し減っている箇所があり

筋梗塞 、狭心症の主立った症状になります。実際に冠状動脈

ますが、これは保険の中で診断名に心不全と書かないようにというのは心臓を冠状にカバーしている血管ということでなったのが原因です。例えば「癌」でお亡くなりになった際すが、そこが狭くなると血液が十分に行かず、閉塞してしまに最後は心不全と記載することがありましたが、本来正しい

うと心筋梗塞になるという病気です。

表現ではないので是正しました結果 、平成７年の数字が少し［ 図 4 ］これは正常の冠動脈造影です。造影剤を入れて血管減っています。

を見ているわけですが、内視鏡で血管の中をのぞくこともで［ 図 2 ］心臓の病気にどのような病気があるかといいます

きます。あまりはっきりと見えませんが、このように比較的

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

3

4

白っぽい血管の内壁が見えているのが分かると思います。

りましたが、壁の部分を削って内腔を広げる治療や、石灰化［ 図 5 ］動脈硬化が起きるとここにどのような変化が起こしているような硬い時には、カッティングバルーンと言われるか、模式図で示しています。ここに動脈硬化の粥腫（じゅる特殊な装置を使って内腔を確保します。これらが基本的なくしゅ）、平たく言いますとコレステロールの残骸のような治療で、このような技術が非常に進んできています。

物がゴミ捨て場のように血管の壁の中にたまってきます。こ［ 図 8 ］これは皆さん方もご興味があるかと思いますが、カ

れが狭窄 、狭くなる原因となります。この皮膜の一部が何テーテルの検査や痛い検査をしなくても、診断面でＣＴのレ

らかの原因で破れますと血管が出血したのではないかと間ントゲンで血管が見えるようになってきました。マルチスラ

違って認識し、そこに血小板さらには赤血球を寄せて、何とイスＣＴスキャン（ＭＤＣＴ）と言われています。例えば、こか止めようとします。血管の中で出血しているのですが、生

この白いのは先程のステントが入っているのが分かります

体はそれを血管が破れたと考えてそこを止血しようとしま

し、バイパスをしている血管も写ってきます。従って、レンす。そのため、段々と血管が詰まってしまい、これが動脈硬トゲンでこれぐらいの所まで見えるようになってきました。

化から、狭心症 、心筋梗塞と言われる病態の一番の原因に［ 図 9 ］急性心筋梗塞は昔 、比較的若い方の病気で、4 0 歳

なっています。

代 、5 0 歳代に多かったのですが、大阪地区での O A C I S とい［図 6 ］その状態を内視鏡で見てみますと、プラーク（粥腫）

う登録研究によると、男性の平均が 6 3 歳 、女性が 7 2 歳の心が破れて、白っぽく見えている所に血小板が集まり、さらに筋梗塞の平均のピークの年齢で、決して若い方の病気ではな

赤く見えている所に赤血球が集まり、血栓をつくります。こく、6 0 歳代から 7 0 歳代 、8 0 歳代も決して少なくない病気でれが虚血性心疾患 、特に心筋梗塞 、急性冠症候群と言われるす。

一連の病態で起こっています。

［ 図 1 0 ］治療法がどんどん進んできましたので、心筋梗塞［ 図 7 ］この様な物を見つけ、修復することが治療になるわ

でお亡くなりになる方は少なくなってきました。昔私どもがけです。ＰＯＢＡと言われるカテーテルを使って血管の狭く

医学部を卒業する時は、5 0％の死亡率と教わりましたが、そなっている所を風船で広げる風船療法があります。これだけれに比べると随分と良くなってきました。しかし、ここでもですと修復した部分がなかなか固定しませんので、網目状の申し上げたいのは年齢です。高齢の方は、やはり発症早期でステントという金属のメッシュを入れて補強するか、硬い部の死亡率が高いのです。すなわちお元気で退院して帰ってい分は中を削り取って広げます。最近はほとんど使われなくな

ただくことができないということです。例えば 7 0 歳は 1 0％

［図-5］

［図-6］

［図-9］

［図-10］

［図-7］

［図-8］

プログラムコー ディネーター 挨 拶

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ぐらい、1 0 人に１人の方はお亡くなりになるということで、て、座ると少し楽になるという症状 、それから足のむくみの

今でもやはり怖い病気ですので、できるだけ早く治療をしな症状があります。むくみがでる病気は、心不全以外にもたくければいけません。

さんありますので、これだけを取り上げると心不全の診断が［ 図 1 1 ］もう一つ大事なことは、心筋梗塞になる方はリスできません。交感神経が高まりますので手指が冷たいというクファクター、要するに危険因子と呼ばれる幾つかの病気をのも、心不全の一つの症状ですが、四肢冷感というのはたく持っています。糖尿病 、高血圧など最近は脂質異常症と言いさんの方が経験しています。恐らく本日お越しの３分の１位

ますが、高脂血症・喫煙・肥満というリスクファクターをたの方は、もしかしたら実感されているかもしれません。それ

くさん持っている方が多く、特に、心筋梗塞の 6 5％の方がでは皆さんが心不全でしょうかというと必ずしも心不全でタバコを吸っておられます。従って、一番効果的な予防法ははありません。それから腹部の腸管の周りに浮腫ができます

禁煙であることが分かっていますので、是非禁煙をしていたと消化が悪くなりまして、お腹が非常にもたれるということだきたいです。こういうリスクファクターをいかに抑えるかになります。では、お腹がもたれるのは心不全ですかと言わが、予防につながってきます。

れるとそうではありませんが、心不全になりますと、この様［図 1 2 ］次に心不全のお話をします。心不全は実は症候名、な症状が出てくるということです。そのため心不全の診断は症状によって定義される病名で、原因によって定義されてい非常に難しく、総合して心不全を診断するという意味では、るものではありません。従って心不全の症状を持っていたやはり専門の先生にコンサルティングをお願いしなければら、心不全だということになりますが、実は心不全の症状はいけないということになります。

多数あり、ある一つの症状があったから心不全と言えるかと［ 図 1 3 ］一方 、心不全の原因を考えてみますと、先ほど申いうと必ずしもそうではありません。

し上げました虚血性心疾患 、心筋症 、高血圧 、心筋炎 、薬剤

例えば、少し坂道を歩いたら息が切れるという症状も、非によるもの、甲状腺中毒によるものなどたくさんあります。

常に疲れやすいという症状も心不全の症状ですが、それでは原因から攻めるのも非常に難しい病気ですし、症状から攻め皆さん心不全ですかというと必ずしも心不全ではありませるのも難しい病気です。それから心不全というのは、実は症ん。しかし、心不全が少し進行しますと、昼よりも夜が疲れ状や程度に非常に大きな個人差があります。

るという事がよく聞かれます。心不全の兆候には、疲労感が［ 図 1 4 ］例えば心筋症ですと、よく心臓移植の原因になる

たまりやすいという症状 、夜になると咳がでて、起き上がっ拡張型心筋症がありますが、肥大型の心筋症もあります。

［図-11］［図-12］［図-13］［図-14］5

6［ 図 1 5 ］心不全は症状の程度が非常に動きやすい病気で法も異なってくることが示されています。詳細はまた後のおす。胸のレントゲンですが、比較的良い状態から、また心不話の中で聞いていただきたいと思います。

全が悪くなると心臓が大きくなって肺野が白くなり、そして大阪大学で第一例目の心臓移植をしましたが、移植しか方良くなるとまた心臓が小さくなるということで、同じ方が心法がないということで、心臓を他の方からもらって移植する臓が悪くなったり良くなったりしますが、悪くなると再入院という心不全治療の中の最後の手段です。

してくるという病気です。

［ 図 2 0 ］もう一つ、心臓の病気で不整脈があります。今 、［ 図 1 6 ］そうすると、心不全では心臓の動きが悪くなる

高齢者の間で問題になっていますのは心房細動という不整のかということですが、実はこれも 1 0 年ほど前からよく分脈です。心房細動そのものは、すぐに命に関わるものではな

かってきましたが、拡張不全の病態と収縮不全の病態があいですが、血栓が心臓の中にできて、これが頭に飛びますとり、それもほとんど１対１ぐらいの比率で起こるということ

大きな脳梗塞を起こしてしまいます。有名な野球監督やサッが分かってきました。

カーチームの監督にこのような脳梗塞が起こりましたので、［ 図 1 7 ］また検査という意味でも難しいのです。エコー検

ご存知の方も多いと思いますが、心原性脳塞栓症と言われる

査で心臓の動きが悪くなく、心臓の壁が薄くなっていること

脳梗塞です。血液が固まりにくいようなお薬として抗凝固薬が分かりますが、壁が薄くなっていなくても心不全の状態はを予防的に服用していただくのが現在の治療法です。今は技起こりうることが分かってきましたので、やはり専門の先生術も進み、一部の方はアブレーションというカテーテルで心に診てもらわないとなかなか難しいということになります。

房細動を止めることもできます。

［ 図 1 8 ］ただ、血液の検査で利尿ホルモンを測定すると、本日のイントロダクションとして、まず虚血性心疾患とは心臓が悪くなるとＢＮＰ（脳性ナトリウム利尿ペプチド） 、

どういう病気か、心不全とはどういう病気かということをおＡＮＰ（心房性ナトリウム利尿ペプチド）の分泌が多くなり話ししました。

血中濃度が上がってくることが分かりましたので、診断しや［ 図 2 1 ］最後にこの会場の外にも置かれていますＡＥＤにすい方法が出来てきたと言えます。

ついてお話しいたします。

［ 図 1 9 ］心不全は先程申しましたように色々な段階があり心筋梗塞の方が病院に運ばれるまでに突然死をなさるこます。段階によって適切な治療法がガイドラインで示されてとが結構多く、何とか助けたいということで、ＡＥＤといういます。要するにどの程度の心不全であるかによって、治療

自動体外式除細動器が入っている赤い箱は、現在約 3 0 万台

［図-15］［図-16］［図-17］［図-19］［図-20］［図-21］［図-18］

プログラムコー ディネーター 挨 拶

が全国に設置されています。
道でぱたっと倒れられて意識がない。近寄ってみると息をしていない。早速ＡＥＤを使っていただきたいというこ

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ただきました。この後 、虚血性心疾患と心不全を中心に、専門の先生方からご講演をいただきたいと思います。有り難うございました。

とで、最近は様々な講習会が開かれています。A E D の箱を開きますと、自動的に音声ガイドをしてくれます。その通りに従って、パットを二つ置いていただき、ボタンを押していただきます。そうしますと「離れてください」というようなメッセージが流れます。その後でボタンを押しますと電気ショックがかかります。その後 、すぐに心臓マッサージをしていただきます。そのまま放っておきますと必ずしも心臓が動きだすわけではありませんので、心臓マッサージをしていただくため、皆さんのご協力が得られなければ、成功しないわけです。
［ 図 2 2 ］こちらは消防庁のホームページからダウンロード
してきましたが、最近ＡＥＤで非常に多くの方が救命されています。年間 1 , 2 9 5 名の方が救命されていて、そして約半分の 4 5％の方が命を取り留め、3 8％の方が１カ月後に社会復帰をされています。非常にうれしいことです。これは一般市
民の皆さまがＡＥＤを使用できることで、これだけの命が助かるという証ですので、循環器を担当している私たちにとっては大変有り難いです。講習会もありますので、ぜひ皆様方もいざというときにはご使用できるようになっていただきたいと思います。
いただきましたお時間でまず病気の概要を説明させてい［図-22］

7

第 1 部： 講 演 ❶虚血性心臓病について
講演者

平山篤志氏

日本大学 医学部 内科学系 循環器内科学分野 教授
1 9 8 1 年 大阪大学医学部大学院卒業 。大阪大学非常勤医師 、米国ペンシル
バニア大学研究員 、大阪警察病院心臓センター長 、大阪大学医学部臨床教授などを経て、2 0 0 7 年より日本大学 医学部 内科学系 循環器内科学分野
教授 。日本循環器学会理事 、日本心臓病学会評議員 、日本冠疾患学会理事
長 、日本心臓血管内視鏡学会副理事長 。

［ 図 1 ］日本人の死亡は、多くは悪性新生物 、心疾患 、そしてるようになり、塩分が多いことによって血圧が高くなり、肥満

脳血管疾患という病気です。今は肺炎が多くはなっていますや運動不足により耐糖能異常が起こり、体が肥える。また、喫が、悪性新生物が大体３分の１、心疾患と脳血管疾患を合わせ煙という習慣があり、この様な生活習慣が動脈硬化を進行させると大体３分の１ということで、癌とほぼ同じ位の数の方が脳る原因になっています。

血管疾患や心疾患で亡くなられます。心疾患や脳血管疾患の共［ 図 3 ］動脈硬化とは、血管に粥腫が形成され、血管がだんだ

通の原因は、動脈硬化です。動脈硬化が増えているために心疾ん狭くなってくることによって起こる病気です。

患や脳血管疾患が増えています。
人は血管とともに老いると言います。逆に言うと、高齢の方が起こると虚血性の脳梗塞 、あるいは一過性の脳虚血発作となが増加するに従い血管の病気が増加してくるということで、日りますし、足の血管に起こると末梢血管疾患になります。そし本の人口の中で高齢者の比率がこれほど多くなってきますと、て心臓に栄養を与えている冠状動脈に起こると狭心症や心筋

やはり動脈硬化という病気が増加します。

梗塞なり、これが虚血性心疾患といわれる原因になります。

［ 図 2 ］動脈硬化が増えた理由のもう一つは、生活習慣が大き［ 図 4 ］虚血性心疾患とは、酸素や栄養分を含んだ血液（動脈く変わったということです。昔は、日本人はいわゆる粗末な食血）が臓器に不足する状態で、多くの場合は動脈硬化により生事ばかりでしたが、戦後は年齢とともに脂質の多いものを食べ

じます。

［図-1］

8

血管は心臓から出てあらゆる所に行き、頭の血管に動脈硬化

［図-2］

［図-3］

［図-4］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

心臓は非常にけなげな臓器で、2 4 時間 3 6 5 日休むことなく働［ 図 5 ］私たちが 2 0 ～ 3 0 年前に大学を卒業した時には、動脈

き、全身に血液を送り出すポンプであり、１日に 1 0 数万回動い

硬化とは色々な冠危険因子が作用することにより、血管の中にているのです。

粥腫（プラーク）が形成され、次第に血管が狭くなったところ

その心臓が動く為にも酸素や栄養分が必要ですが、それは冠状動脈によって運ばれます。冠状動脈は大きく分けて３本の血管によって養われています。
心臓の血管は、外から見ることが難しいので、かつてはカで詰まる病気だと教えられました。
ところが、患者さんの急性期に冠動脈造影すると、閉塞は決して細いところで起こるのではなくて、むしろ正常と思われる
軽い狭窄の部分で起こることが分かりました。

テーテルという検査をして見ていました。この方は正常な心臓

軽い狭窄の部分でなぜ閉塞するのか、これは病理学的に明らの血管ですので、血管の所に全く狭窄がありませんが、この様かにされました。1 9 8 1 年から 1 9 9 0 年代の間に心筋梗塞を起こな患者さんの所に動脈硬化が起こってきて血管が狭くなってした患者さんの冠動脈を詳細に検討しました。

きます。いわゆる虚血性の心臓病です。

そうすると、血管は一見内腔が正常に見えていますが、その動脈硬化が冠状動脈に起こった人たちが、その後どうなって血管の周りに粥腫が非常に大きくたまって血管全体が大きくいくのかをアメリカで調べられました。実際にカテーテルの検なっています。そしてその粥腫がたまっているところと、血管査をして狭窄がある人たちをずっと追っていくと、７年間で半の内腔を隔てている線維性被膜（F i b r o u s C a p）が非常に薄く分ぐらいの人が心筋梗塞で亡くなることが分かりました。要すなって、破綻をしたところに血栓ができて、その血栓で閉塞す

るに、心筋梗塞が虚血性の心臓病の死亡の大きな原因になるこることが明らかになってきました。この様なことから、今までとが明らかになったわけです。

の冠状動脈造影ではなかなか見つからないということになり

これは滋賀県高島市でのデータです。1 9 9 0 年から 2 0 0 0 年までの 1 0 年間で心筋梗塞は 7 . 8％ぐらい増加しています。高齢者が増えている以上やはり増えてきます。

ました。
実際にこの様なことが分かってくると、動脈硬化の概念が変化しました。血管の中に動脈硬化が進行していくと血管の周り

心臓はけなげに動いていますが、栄養を与えている血管 、冠に粥腫ができますが、血管の内腔は保たれた状態で粥腫が進行状動脈に動脈硬化で粥腫ができます。その粥腫の一部が破綻をします。そして動脈硬化が進行して、血管の粥腫が大きくなっ

して血栓ができて、血管内を閉塞するようなことが起こると心て、線維性被膜が薄くなっても、血管の内腔は保たれた状態で筋梗塞が起こって、その先の心臓の筋肉が死んでしまいます。

動脈硬化は進行していきます。このように動脈硬化の進展にそうすると動かなくなる所ができ、不整脈や心不全 、そして機伴って血管が大きくなっていく現象を、血管のリモデリングと

械的障害が起こり、亡くなるわけです。

呼び、リモデリングが起こることで動脈硬化の進展しているこ

心筋梗塞という病気がどうして起こるのか明らかにしたのとがわからなくなり、粥腫が大きくなって線維性被膜が薄くが、血栓溶解療法です。冠状動脈の一部に閉塞しているところなったところで破綻を起こします。破綻を起こした後に生じるがあります。そこに血栓を溶かすようなお薬を入れると、詰血栓が非常に大きくなって狭窄を起こし心筋梗塞に近い状態 、まっていた血管が流れ出します。この治療を行うと死亡率が減あるいは閉塞して心筋梗塞になるような状態を急性冠症候群

少し、心筋梗塞は血栓が原因で発生する病気だということが分と呼ぶようになりました。一方 、血栓はできたが、それが器質かりました。

化され血管の内腔が狭い状態で残る状態の病気が、狭心症だということが分かってきました。
このように破綻を起こして破れるようなプラークを、最近は不安定プラーク（V u l n e r a b l e p l a q u e）と呼びます。構造は、薄い線維性被膜（T h i n c a p fi b r o a t h e r o（T C F A））に覆われた大きな脂質コアを有するプラークの中でマクロファージやＴ細胞などの炎症細胞が活性化され、マクロファージが作り出すような組織因子が血栓を作る原因になります。そして、冠動［図-5］

脈造影では有意な血管の細いところではなくて、むしろ軽い狭9窄の部分にあるということです。
この様なプラークを見つける方法が、I V U S という機器でそれを排除して見ています。

す。これは血管の内腔から動脈硬化を直接観察する方法で、血［ 図 8 ］実際にこのように血管の内腔が見えてきますが、ほと管の非常に細いカテーテルから超音波を出し、その超音波を当んどは白色です。心筋梗塞を起こされた患者さんは、血管の閉てることによって跳ね返ってくる超音波を画像にすることに塞しているところは赤色血栓で閉塞し、その手前には黄色プ

よって見ることができます。実際に冠動脈造影では軽い狭窄をラークがあり、破綻をしたところには白色の血栓があります。

認めます。そこにカテーテルを置いていくと血管の内腔が見え［ 図 9 ］血管の閉塞しているところは黄色のプラークがあっます。

て、その向こうには血栓が見えます。実際に血管の内視鏡を遠［ 図 6 ］しかし実際は血管自身が大きくなっていて、周りにプ

位部から引いてくると、遠位部では白色のもの、責任部位にはラークが成長しています。プラークが大きくなることによって黄色のプラークがあります。

血管全体が大きくなって、先ほど病理で見ていただいたものとまた、I V U S と対比すると、線維性被膜が破れたところと一全く同じものが見えることが分かりました。

致をするので破綻したところだということが分かります。

［ 図 7 ］さらに最近では病理組織と全く同じように、粥腫がた［ 図 1 0 ］この患者さんは、心筋梗塞を起こされて３日目に来まっている部分 、石灰化の部分 、線維性組織の部分 、線維性とましたが、やはり血栓が血管の中に残っています。その手前に脂質が混ざった部分という四色のカラーで分けることができは黄色調のギラギラしたプラークがあり、白色の血栓が付いてるようになりました。

います。ここが破綻をしたところになります。

T C F A や不安定プラークが破綻をしたところを血管内視鏡［ 図 1 1 ］この患者さんは、来られた際には心電図でＳＴが上で見ると真っ赤な血液しか見えませんが、それを透明な液体で昇していましたが、カテーテル検査の部屋に着いたときには症排除をすると、カテーテルの先端と内腔の間に透明の膜ができ状が収まり、血管が再疎通をしていました。再疎通をしているて、それを血管の中を引いていくことによって見えます。

患者さんでもプラークが破綻し、破綻をしたところに栓ができ実際にこの様なお話しをしてもなかなか分かりづらいので、ます。血栓の一部に内膜が破綻をしたところがあり、実際に血栓が付いている手前のところを見ると、ぎらぎらしたような黄少し実例を見ていただきます。
我々の病院が N H K「ためしてガッテン」という番組に取材

10にずっと入れていくと見えてきますが、血球の成分があるので色調のプラークが見られます。

されたときの映像です。冠動脈造影した中にカテーテルを入れ［ 図 1 2 ］このような患者さんに血栓溶解療法を行うと、血管ていくと、実際にファイバーが光っています。それを血管の中の内腔のところには赤色血栓 、混合血栓がなくなり、白色血栓

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

だけになります。白色血栓の部分が血管の内腔からはがれて遠血管の内腔が狭ければリスクが高くなり、血管の中のプラー位部に飛んでいっている状態が観察されます。また黄色のプ

ク量が多ければ起こる確率が高くなります。さらに不安定プラークができたところに、血栓ができてはがれている部分を見ラーク に 血 管 が 狭 く な る、不 安 定 プラーク に プラーク の ボ

ると、黄色のプラークがあります。

リュームが大きくなってくる、そして三つがそろうとその発［ 図 1 3 ］心筋梗塞にはならないけれども、不安定狭心症とい症のリスクはさらに高くなります。プラークが大きくなる

う病気になられた患者さんです。血管のところが亜閉塞でゆっに従って血管の狭窄度が増え、プラーク自身の不安定性が増くり流れています。その亜閉塞の部分を見ると、血管のところし、プラークが破綻を起こして、血栓ができれば、急性冠症

でプラークが破綻し、そこに血栓ができ、血栓が遠位部に飛ん

候群から心筋梗塞になることが分かってきました。

でいっています。これがまさしく急性冠症候群といわれるゆえ［ 図 1 4 ］狭心症は、歩いたり動いたりして心臓に負担がかんです。

かると胸痛が起きます。一番多いのは胸が締め付けられるとこのように心筋梗塞を起こされた方 、不安定狭心症を起こさいう症状です。ただ、それだけではなくて、首 、あご、背中 、れた方のほとんどに黄色調プラークが見られ、１ヶ月後に同じ

肘 、肩に行く放散痛もありますので、必ずしも胸痛だけとは部分を観察すると、血栓がなくなった部分だけ黄色調のプラー限らないというのが特徴です。動いた時に同じような症状がクがはっきりしてくるということで、黄色のプラークが不安定起こるようになれば、気にかけてください。
もう一つは、不安定プラークで血栓ができることによってだということになります。
こちらは、心筋梗塞を起こされた患者さんの１ヶ月後に全部起こる症状です。全く症状が起こらないような狭窄度のとこの冠動脈を見た写真です。心筋梗塞は１箇所だけで起こるのでろでもプラークが破綻をすれば血栓ができて、それが心筋梗

はなく、血管全体に不安定なプラークがある病気だということ

塞や突然死になります。

が分かります。それと同時に、黄色調のプラークの中にも色が［ 図 1 5 ］これによって起こってくる症状は、労作と関係の薄いものから濃いものまであり、色の違いがあることが分かりない痛みが特徴です。冷や汗が出たり、痛みが続き 2 0 分たってます。

も収まりません。そして次第に強くなってくるような痛みが起

血管内を超音波よりもさらにもう少し細かく見られる O C T

こったら迷わず救急車を呼んでください。

（光干渉断層撮影）で、プラークの表面にある線維性被膜の厚み［ 図 1 6 ］この中で一番怖い病気は、心筋梗塞です。心筋梗塞を測りました。白色のものから黄色が強くなるに従って、線維で亡くなる半分ぐらいの方は病院到着前に亡くなります。

性被膜が薄くなっています。

［ 図 1 7 ］心室細動に対しては A E D が普及することによっこの様なことから、白色のものはプラークがあってもそれをてよくなってきました。A E D の使い方は知らなくても、そ

覆う成分の線維性被膜が厚いけれども、プラークが大きくなっの通りにやっていけば助かります。確かに A E D を早く使て線維性被膜がだんだん薄くなっていくに従って黄色調が強えば使うほど社会復帰率は早くなりますが、それより知っ

くなり、黄色調が強ければ強いほど不安定だということが分かていただきたいことは、A E D を探してうろうろするよりります。

も、まずは心臓マッサージ、胸骨の圧迫をとにかく誰かが安定プラークを持っている人たちのどこにイベントが起ずっと続けるということが大切です。A E D を付ける前にこるのか見た試験です。不安定プラークがあれば起こるし、３分も４分もほったらかしにすると、頭に行く血液の問題［図-14］［図-15］［図-16］［図-17］

11で、心臓は戻っても脳虚血が続いて植物状態になってしま［ 図 2 4 ］しかしこれらは入院をするなど、患者さんにとってうことがありますので、必ず胸骨圧迫を行ってください。

非常に負担がかかります。最近では、点滴静注をして、造影剤［ 図 1 8 ］心筋梗塞はある日突然起こります。誰にでも予兆を入れて、被曝はありますが冠動脈のマルチスライスＣＴを撮なく起こってくる非常に怖い病気です。まず、気になる症状

ると、冠動脈造影と同じぐらいの精度で血管が狭いかどうか分があった場合には医師にご相談をしてください。

かります。

医者に行けば、まず心電図を取ります。ところが実際に患者さんに負担をかけ、心電図が変化することを見ないと診断

部分を見ることができるようになりました。

ができません。

［ 図 2 5 ］狭窄度が増え、プラーク量も増え、不安定化するこ［ 図 1 9 ］従って色々な負荷試験を行います。階段の上り下とに対しての治療としては、一つ目は血栓ができないようにすり、ベルト の 上 を 歩 い た り 発 し た り、あ る い は エルゴメー

るための抗血小板薬 、二つ目は不安定になる部分を安定化させターをこいだりします。

る薬物治療 、三つ目は狭窄度を減らすことが必要になります。

［ 図 2 0 ］ただし心電図だけでは虚血の診断はつかないの狭窄度を減らすことについてお話をします。

で、心筋シンチを用いて運動負荷をした直後 、運動後３時間

血管内視鏡を用いると投与前に黄色調であったものが、アト安静にした後を見ると、安静時にはリング状になっている所

ロバスタチンを投与することにより白色に変わり、薄くなってが、負荷をかけた所にはなくなっている所があります。このいた線維性被膜が厚くなってくることが分かります。スタチン所に虚血の部分があるということです。

にはプラークを白くする効果があることが分かってきました。

［ 図 2 1 ］また、テープレコーダーをつけていただいて、ご本人に症状が起こっているときの心電図変化をとらえるホスタチンでＬＤＬコレステロールを下げることによって、冠動脈疾患の発生率を予防することも明らかになっています。
実際に冠動脈の治療を行われた患者さんを登録したＪＣＡ

ルター心電図もあります。

12

このようにいろいろな検査をして、血管の狭窄度や不安定なホルター心電図では 2 4 時間の心電図が記録されています。

Ｄでは、スタチン、フィブラートといった脂質を改善するお［ 図 2 2 ］心エコー検査では、心臓の機能が悪くなっていな

薬と、血小板を抑えるお薬で予後が改善することが分かっていか、あるいは一部障害が起こってないかということも分かいます。さらには、C R E D O - K y o t o という登録研究のデータります。

でも、スタチンと抗血小板薬が予後を改善するお薬だといわれ［ 図 2 3 ］足 、あるいは手からカテーテルという細い管を入れるようになりました。冠動脈疾患が非常に多いアメリカ合衆て血管造影をして、狭窄部を見ることもできます。

国では、1 9 8 0 年から 2 0 0 0 年にかけて冠動脈疾患死亡率で［図-18］［図-19］［図-20］［図-21］［図-22］［図-23］［図-24］［図-25］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

4 7％の減少を認めました。

［ 図 3 1 ］長生きしている人の秘訣は、野菜と果物を毎日食べ［ 図 2 6 ］循環器の医者が皆さん方にお願いしたいことは、る。運動を日常にする。アルコールを適度に摂取する。喫煙は

3 6 5 日 2 4 時間 、心筋梗塞や色々なことで病院に来られると循しないということです。

環器の医者が疲弊してしまいます。最近の循環器の医者の生活［ 図 3 2 ］五つ目は、とにかくストレスをためない。ストレスを見ていると、循環器の先生の Q O L q u a l i t y o f l i f e（社会はできるだけ控えて、入浴 、アロマテラピー、マッサージ、音的にみた生活の質）が非常に悪いということで、循環器を目指楽などをしっかりと聞いて、ストレスを開放していただくことしてくれる病院のお医者さんが減ってきているのが現状です。

です。

循環器の医者の Q O L が改善するためにも、皆さんが普段から心がけて心筋梗塞にならないように予防のお話をします。

ストレスを発散するヒントを最後にお伝えいたします。
「笑
う門には福来たる」ということで「笑門来福」という言葉があり

リスク回避因子としては、喫煙をしないこと、野菜やフルー

ます。赤ちゃんの笑い顔を見るとみんな大抵は心の中がほっとツを食べること、運動をすること、多少のアルコール摂取 、こ

してにっこりします。その様な笑いがストレスを非常に軽減す

れを持続すると心筋梗塞の発症率が下がるということが疫学ることになります。ユーモアを持ちながら日常生活を送ること

データから出ています。

が、心筋梗塞にならないための秘訣です。

［ 図 2 7 ］心臓に優しい生活習慣としては、一つ目が、バラン
スの良い食生活を送ることで、カロリー・塩分・脂肪分・糖分の少ない食事にする、塩分に気を付ける、間食はカロリーの限度内にするということです。
［ 図 2 8 ］二つ目は、適度な運動です。ウォーキング、ジョギン
グ、水泳など軽く汗をかくような運動を１日 2 0 分以上、少なくとも一日置きに行う習慣にしてください。
［ 図 2 9 ］三つ目は、タバコは絶対にやめてください。禁煙に
よって狭心症 、心筋梗塞による対するリスクが軽減されます。
［ 図 3 0 ］四つ目のお酒に関しては、中瓶１本 、日本酒１合 、ウィスキーダブル１杯ぐらいの摂取量で、これ以上飲むと危険になります。

［図-26］［図-27］［図-28］［図-30］［図-31］［図-32］［図-29］

13

第 1 部： 講 演 ❷心不全について講演者

磯部光章氏

東京医科歯科大学大学院 循環器内科 主任教授
1 9 7 8 年 東京大学医学部卒業 。東大第三内科を経て、ハーバード大学マサ
チューセッツ総合病院に留学 。信州大学助教授から 2 0 0 1 年より現職 。日本
循環器学会八木賞 、日本心臓財団佐藤賞など受賞 。厚生労働省ミレニアム事業「安全な移植技術の確立」主任研究者 。共用試験医学系 O S C E 部会長 。日本循環器学会理事 、心臓移植委員会委員長 、日本心不全学会理事長 、日本学術会議連携会員 。

心臓はポンプです。全身から血液を吸い上げ、全身に送りす。逆に言うと、疲れやすい全ての方が心不全ではありません

出す働きがあり、１日約 1 0 万回の収縮・拡張を繰り返しまし、動悸を持っている全ての方が心不全というわけでもあります。心不全という病気は、このポンプ機能が低下したことにせん。

より起こる病気です。その働きが低下すると全身に血液が送［ 図 1 ］心不全という病気は症状が無く、どんどん進行していり出せなくなるので、身体活動力の低下により色々な症状がきます。これはアメリカの研究の結果ですが、6 5 歳以上の比較

出てきます。又 、心臓のリズムが乱れます。不整脈にもたく的高齢の方で、特に心臓のポンプ機能のうち拡張の働きが落ち

さん種類がありますが、一番怖いのは突然死です。心不全はているために起きた心不全の方を調べてみますと、大抵の方に命に関わる病気で亡くなる方が多いのですが、その半分以上

は自覚症状がありません。心不全と気付かない方が多く、症状の方は突然死をされます。心不全は、一般的には慢性的に長のある方は実は氷山の一角で、多くの方が気付かずに経過してい時間がかかって進行します。血液を吸い上げる働きが悪くいます。

なると肺の中に水がたまり、呼吸困難のような症状が起きま［ 図 2 ］私は 2 0 1 0 年に東京の日本心不全学会学術集会のおす。こういう状況が急にきますと、急性心不全になります。

世話をしたとき、市民公開講座をしました。そのときに多くの私どもの病院の救急外来にも、毎日のように救急車でこのよ

市民の方に知っていただこうと思って私が付けたキャッチフ

うな方が来られます。とても増えている病気で、大変苦痛をレーズが「みつけて治そう！隠れ心不全」です。心不全として伴う病気です。
虚血性心臓病（狭心症や心筋梗塞）と高血圧が心不全の二大原因になっていますが、こういった病気の行き着くところが慢性心不全です。
心臓の拍出量が低下し、肺や全身に鬱血を起こします。心不全の症状は全身が疲れやすい、むくむ、階段を上ったときに息が切れて動悸がして疲れる、足が重い、食欲がない、このように比較的とらえがたいような症状の総合的な病気で

14

［図-1］

［図-2］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

ご自身は気付いてないけれども、早く心不全を見つけて、初期［ 図 4 ］東京医科歯科大学では最近１年間で、1 4 0 名の心不全段階で治療しましょう、あるいは予防しましょうという内容での方が入院されましたが、その危険因子で一番多いのは高血圧

企画しました。

です。高血圧そのものが心臓を悪くします。それから最近 、腎この際にサービスで B N P 測定コーナーを設けました。最近

機能障害がある方が多いです。糖尿病 、タバコを吸っているは B N P（脳性ナトリウム利尿ペプチド）という血液の成分を

方 、コレステロールが多い方 、太っている方で、虚血性心疾患

調べると、早期の心不全を診断することができるようになりまのリスクファクターと全く同じです。このようなリスクファクした。その値が一つだけでは心不全が有る無しの診断はできま

ターを持っている方が、結局は心不全になり、高齢になって亡せんが、心臓の機能を見るために B N P、N T - p r o B N P（N 末

くなってしまうのが現状です。

端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド）という血液の成分を測る［ 図 5 ］私どもの病院に心不全として来られた方は、心臓病のことが多くなりました。

終末像ととらえることができます。その原因としてあるのが、［ 図 3 ］心不全は決して少ない病気ではありません。厚生労働

心臓の肥大 、心筋梗塞 、虚血性心疾患です。私どもの循環器内

省の平成 2 0 年の統計では、2 0 万人以上の患者さんがいます。

科に来られる方の多くはこの段階で来られて、心不全になり、ご高齢の方に多い病気で、特にご高齢の女性を中心に増えていやがて亡くなられていきます。心不全になるのは、ある程度年ます。

齢が進んだ段階ですが、恐らくその前に何十年にわたって血圧

心筋梗塞の実数は増えていますが、病院に来た方は、ほとんが高い状態 、動脈硬化の危険因子の肥満や糖尿病を持っているど元気になって帰られ、病院にさえ来ればめったに亡くなる病状態 、メタボリック症候群などが比較的症状のない状況でずっ気ではなくなりました。従って、心筋梗塞そのもので亡くなると経過されたのではないかと思いますので、なるべく早い段階方は減ってきています。それにもかかわらず、心不全は増えてでの予防が心不全になることを防止する最も重要なことです。

います。心筋梗塞では、その場で命は助かったけれど、心臓の［ 図 6 ］こちらはアメリカの統計ですが、6 0 代後半で心不全機能障害が残って、5 年後 、1 0 年後 、2 0 年後に心不全になり亡を持っている方と持っていない方の 5 年後に比べると、心不全

くなるというのが実情です。また、今後高齢化率が増すと、少を持っている 6 0 代後半の方は 5 年後に半分ぐらいの方が亡くなくとも 3 0 年間は、心不全は増え続けることが統計上も出てなっています。心不全を持っていない方は 1 0％弱で、亡くなっいます。私どもの病院でも 7 0 歳 、8 0 歳 、9 0 歳代の心不全の方ている方が５倍以上多く、いったん心不全になった場合 、先がが毎日のよう来られます。このような事からも今日は是非 、心非常に厳しいということをご理解ください。

不全のことを知り、予防していただきたいと思います。

［ 図 7 ］最近経験した１人の患者さんのご紹介をします。

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

15

この方は心臓が悪いと自覚していなかった方です。7 8 歳になってしまいます。精神的にも心臓のことが心配になり、の女性で、血圧が高いということで薬を飲まれていました。

生活にも非常に大きな影響が出てきますので、こうならない

比較的軽い脳梗塞を一度されていて、機能障害は何も残ってようにする事が大切です。

いないのですが、脳梗塞が怖いので血液を薄めてサラサラに［ 図 1 0 ］心不全にはステージがあります。軽い段階から重しようと水分をよく取っていたようです。心臓が悪いというい段階まであって、ステージ D の方は非常に重症な方です。

意識は全くなく普通に生活をおくっていたのですが、夕食の是非ご理解いただきたいのは、症状がない心不全の方がいる

１時間後に突然呼吸困難が起き、あおむけに寝るのも苦しくということです。人数はとても多いです。さらに言うと、まなり、急に起座呼吸の状況になり救急車で来られました。

だ心臓は悪くないし症状もないけれども、高血圧 、動脈硬［ 図 8 ］ 来られた時の救急外来での血圧 1 9 8 / 1 2 3、脈拍化 、糖尿病などのリスクを持っている方も私どもは心不全と

1 2 2 で肺に水がたまって苦しんでいました。正常は 6 0 以上

位置付けていますし、ステージＡの段階から予防的治療が必ある糸球体濾過率が 4 2 と、慢性腎臓病が進んでいました。そ要だと考えています。

れから心拍が多く脈が速くなり、心臓のエコーを取ってみる［ 図 1 1 ］実際の心不全の診断です。簡単に言うと、とらえと、心臓の収縮そのものは若干悪いけれど、ほぼ正常に近いどころがない症状で、決め手はないのですが総合的に判断し状態でした。しかし、この方のエコーの特徴は、心臓の壁がて心不全を疑います。聴診器を当てたり、触診をしたり、所厚いことで、心臓の広がりが悪くなっていました。この様な見があるかどうかをもとに判断します。心不全の診断は、私タイプの高齢女性の心不全がとても増えています。

どもにとってはそう難しくはありません。古典的な医療機器

こういうタイプの心不全は、利尿剤で余分な水を肺からの心電図 、レントゲン、心エコーなどでおよその推測はでき

取ってあげて、ニトログリセリンで血管を広げる治療をするます。B N P は N T - p r o B N P と同じような検査ですが、どと、大抵の場合は朝に私が回診するときには、すっかり良く

この開業医さんのところでも測れますし、血液検査でも推定なっている方が多いのですが、ときには結果が悪いこともあ

することができます。比較的安全で簡単な医療機器が普及しります。

たおかげで、その方に応じた検査をして原因を調べることで［ 図 9 ］これは入院したときのレントゲンです。白い部分が診断が可能です。

肺に水がたまっている部分です。１週間経つと水が引いてき［ 図 1 2 ］私が内科医であることもありますが、基本的にはれいになり、元気になって帰られました。しかし、こういう

心 不 全 の 治 療 は 薬 で す。私 が 医 師 に な っ た 1 9 7 0 年 代 当 時

方たちは一度このような事を経験しますと、その日から病人

は、利尿薬とジギタリスという古典的な薬しかなく、長くこ［図-8］［図-12］

16［図-9］［図-10］［図-11］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラムの薬を使っていました。今でも利尿薬は使いますが、ジギタる薬で、非常によく効きます。それから、なかなか効果が分

リス、強心剤や脈を整える薬は副作用もあるということで今からないのですが、突然死を予防する薬として、β遮断薬とはほとんど使われなくなりました。

いう薬が一般的に使われていて効果もあります。

一時期 、心臓はなるべく強くした方が良いということで強心薬がたくさん出ていましたが、心臓は鍛えるよりもむしろ［ 図 1 5 ］医療機器による心不全の新しい治療方法を幾つかご紹介します。

休めた方が良いという考え方になり、最近は基本的に心臓を一つは、ペースメーカーです。脈が遅くなる人に対して止休める薬を使います。心臓は毎日 1 0 万回 3 6 5 日動いて何十

まらないように、遅くならないようにする機器ですが、最近

年も動くわけで、鍛えるような臓器ではないと私は思っていは心不全の治療もできるようになりました。

ます。治療の面でもなるべく休んだ方が長く持つと考えてい［ 図 1 6 ］こ の 方 は こ こ に ペースメーカー の リード を 三 つます。

使って左側の心臓と右側の心臓 、また左心室全体の収縮をう

ただ、薬だけではうまく治療しきれません。最近は心不全

まく同期させます。というのは心不全の方は、大きくなったの方に、医療機器を使った新しい治療が出てきました。

心臓で心臓がうまく同期して同じタイミングで収縮できな［ 図 1 3 ］治療には色々な目標があり、疾患によっても個人い方が多いのです。改善するために、ペースメーカー、三つによっても違うと思います。心不全の治療も、かつては長生

リードを入れて収縮を同期させます。これはとても効果のあ

きしたいということが目標だったと思いますが、最近は必ずる方もいます。ある程度進んだ心不全の方に使っているのがしもそれだけではありません。特にご高齢の方は何を目標に現状ですが、本当に良くできた機器です。ただ大変高額で、治療するのか、この治療が自分に合っているのか、色々な選

一番良い機器は 6 0 0 万円します。もう少し安くして欲しいと択肢があることを承知いただきたいと思います。症状を改善いう事をこの場でお願いしたいと思います。

しても長生きできないかもしれない治療もありますし、日常［ 図 1 7 ］心臓と呼吸は非常に密接な関係があります。心臓

的に辛くなるけれど、長生きできる可能性がある治療もありは肺に囲まれていて、血液は右側の心臓に入り、肺に行き、ます。その辺をよく理解して、治療方法を主治医の先生とよ

左側の心臓に戻って全身に行きます。従って心不全になるとく相談することが大事だと思います。

呼吸が悪くなる。呼吸が悪くなると心不全になるという事が［ 図 1 4 ］長生きすることを目標とする治療で最近私どもがよく分かってきました。特に心不全に使われ、保険が使える

使うのは、心臓をなるべく休めてあげるということです。詳ようになった機器が適応換気補助装置です。マスクを付けて細は省略しますが、これらの薬は心不全に対して保険が使えお休みいただくので、大変煩わしいと思われるかもしれませ［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］［図-17］

17

ん。実際に煩わしくて使えない方もいますが、使ってみるとをやめられない方 、独り暮らしという方に入院を繰り返す方

とても気分が良いということで、元気になっても手放せないが多くなっています。

患者さんもいます。旅行へ行く時は、いつも持っていく方も［ 図 2 2 ］再入院をいかに減らすかということが、社会的にいます。

も本人にとっても大事になります。再入院になる要因を調べ［ 図 1 8 ］この原理を簡単にご紹介します。心不全になると、ると、不整脈が途中で出た、寒くなった、暑かった、無理を多くの方が夜中寝ているときに呼吸が弱くなったり止まりした、ストレスがあったという事もありますが、実は一番多かけたりします。そうなると心臓は酸素が低下し、心臓が頑い原因は、医師の指導を守れないという事です。これは日本張らなければいけないと交感神経が緊張し、余分に心臓が働でもアメリカでも共通です。食事 、内服 、薬をきちんと飲めきます。この機器は呼吸が弱くなったところを補助し、均質ない、タバコをやめられない方に再入院が多い。患者さんので良好な呼吸ができるようにする機器で、酸素の濃度が上が問題なのです。場合によっては守れるような指導をしなかっり交感神経の緊張が取れ、良い睡眠が取れ血流も良くなるのた医師が悪いという事なのかもしれませんが、私たちがいくで、心不全が良くなります。このような医療機器が、もっとら良い薬を出しても、それをきちんと飲んでいただかなけれ

普及すると良いと思っています。

ば駄目という事です。

［ 図 1 9 ］も う 一 つ は 人 工 心 臓 で す。皆 さ ん、人 工 心 臓 と日常生活における注意点です。平山先生とほとんど同じで

い う と Ｓ Ｆ の 世 界 の よ う に 思 わ れ る か も し れ ま せ ん が、すが、大事なことですので繰り返し申し上げます。やはり食今 は 保 険 も 使 え る よ う に な り ま し た。非 常 に 素 晴 ら し い

事は薄味です。それから水分は取り過ぎない。夏になると熱機 器 が 実 際 に 臨 床 で 使 わ れ て い ま す。日 本 で 開 発 さ れ た中症といってテレビで「飲め飲め」と言いますが程度の問題

E V A H E A R T、D u r a H e a r t という二つの機種があります。

です。心不全になった方は、どの程度の水分をとるかを医師［ 図 2 0 ］こちらはアメリカで開発された機器で、さらに小と相談していただきたいと思います。又 、タバコは百害あっ型です。中に軸があり、高速で回転して血液を送り出しまて一利なしです。

す。体の外に出る部分があって、肩にかけて電源を持って歩くのですが、これは実用化されています。

には良く、私も毎晩この程度は飲みます。これを超すとやは［ 図 2 1 ］私は心臓移植委員会の責任者をしていまして、心り血圧は上がりますが、この程度のお酒はコレステロールの臓移植の普及に努めています。2 0 1 0 年に法律が変わり、年代謝を良くし、気分も良くなり食欲もでますので勧めていま

間 3 0 人位の方が心臓移植をされています。人工心臓は心臓す。量を超さないこと大切です。それから、休養でストレス移植をすることが前提です。移植が増えないとせっかくの医をうまく回避してもらう事が大切です。

療機器も活かされないことになりますので、ドナーの普及に

心不全になると心臓を休めたいという事で動かない方がも努めなければなりません。皆さんはこのような状況に至らいますが、それは間違いです。動けないほど悪い心不全の方ないように、まず心不全を予防することを強調しておきたいは別ですが、程度にもよりますが基本的に運動は心臓に良いと思います。

です。運動の種類としては、自転車 、歩行 、水中ウォーキン

心不全の一番の問題は、一度心不全で入院された方で繰りグ、ストレッチなどの運動は勧めますし、繰り返しされた方返し入院される方が多い事です。特に喫煙を続ける方 、お酒が良いと思います。ただし、全身に力が入る、重い物を持つ［図-18］

18

ビール中瓶 1 本やワイングラス 1 杯などのお酒はむしろ体［図-19］［図-20］［図-21］

第 1 部：講 演

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

筋力トレーニングなどの運動は心臓にはよくありません。この辺も主治医の先生とよくご相談されると良いと思います。
多くの皆さんは食事・運動など色々な事に頑張られます
が、病気には生活習慣の部分に加えて持って生まれた体質や外部の要因もありますので、これだけで病気が予防できるわけではありません。適切な薬の治療や医療機器による治療が必要になる場合もありますので、心不全になられた方は医師とよく相談していただきたいと思います。
心不全になられた方の二次予防についてお話ししますと、
体重を定期的に測ってください。心不全になるとむくんで体重が増える方がいます。おしっこが減る、むくんでくる、疲
労感や息苦しさが増す、特に夜中に胸が苦しくなり目が覚めるような症状があったときには要注意です。
［ 図 2 3 ］基本的に心不全は死にいたる病です。ただし予防ができる病気ですので、ぜひ日常の生活を守って、また心不全になられた方は主治医の先生と相談して、健康的な生活をしていただければと思います。

［図-22］［図-23］

19

第 2 部 ： パネルディスカッション【パネリスト】

堀 正二 氏
大阪府立成人病センター 総長

平山 篤志 氏日本大学 医学部 内科学系
循環器内科学分野 教授

磯部 光章 氏東京医科歯科大学大学院 循環器内科主任教授

南都 伸介 氏大阪大学大学院医学系研究科
先進心血管治療学寄附講座 教授

百村 伸一 氏自治医科大学附属 さいたま医療センター
センター長【コーディネーター】

前野 一雄 氏国際医療福祉大学 医療福祉学部 教授【前野】 第２部のパネルディスカッションでは、皆さんが用しました。細長い風船がついたカテーテルを狭窄お聞きしたいことを私が代わって先生方に伺いたい

した血管に挿入して、風船を広げることによって狭と思います。最初に南都先生に最新治療として「虚窄を解除する方法です。カテーテル治療は股の血管、血性心疾患のカテーテル治療」を中心とした具体的

最近では手首の血管等から挿入する治療法です。従なお話を伺いたいと思います。

来のバイパス技術に比べて開胸を要さないため、非【南都】 それでは、カテーテルに使う機器をご紹介しなが

［図-1］

20

侵襲的です。さらに 1994 年にステントと言われるらお話しさせていただきます。

長期成績の良いデバイスが登場したので、非常に多［図 1］狭 心 症 に 対 す る カ テ ー テ ル 治 療 は、1977

くの方にこの治療法が適用され、最近の日本では約年にスイスのグリュンチッヒ先生が初めて人間に応20 万人の患者さんが治療されています。

［図-2］

［図-3］

［図-4］

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

［図 2・3］風船治療は、非常に低侵襲であったたす。左が普通の金属製ステント、右が薬剤溶出性

め広く普及しましたが、二つの大きな問題点がありステントの長期の組織像です。薬剤溶出性ステンました。一つは、風船を開大した後に冠動脈が閉塞

トでは新生内膜の量が非常に少なく、血管内腔がする事がまれに認められるのと、もう一つは、慢性長期に保たれますので、当然再狭窄は予防できま期に広げた部分がまた細くなり狭心症が半年の間にす。

４割もの高率に再発することです。

［図 9］この薬剤溶出性ステントは、通常の金属［図 4］ステントがこの二つの問題点を解決しまし性ステントの周りを、平滑筋増殖を抑制する薬剤をた。ステントが登場することによって、急性期の冠含んだポリマーでコーティングしたものです。

閉塞という大きな問題を解決したのです。また、ス［図 10］狭心症は、冠状動脈の中に粥腫が形成さテントを入れると非常に強力に血管を広げますのれて、内腔が狭小化します。ここに柔らかいワイヤーで、再狭窄も軽減します。ステントで治療をすればを通して、ステントを乗せたバルーンを挿入、拡大

再狭窄率が風船に比べて３割ぐらい減り、２割弱ぐ

すると、ステントが狭窄部を圧排して展開します。

らいの再発率で済むということで、長期成績も良く

そしてバルーンを収縮させて抜去しますと血流が再なり、カテーテル治療をされる患者さんが非常に増開するわけです。

えました。

［図 11］薬剤溶出性ステントの場合には、この後［図 5 ～ 7］しかし、ステントを使用しても再狭窄

ステントから血管平滑筋の増殖抑制剤が浸透していされる方はいます。血管内にステントが留置されるきます。従って、過度な新生内膜の形成を抑止すると血管に刺激が入るので、血管に存在する平滑筋細ことによって再狭窄を予防します。６か月位すると、胞が血管の中に進入して増殖し、２割ぐらいの方で薄い新生内膜に覆われますが、普通の金属製ステンは再狭窄が認められるのです。これを解決したのがトに比べて内膜形成が少し遅れるので、血栓を予防

薬剤溶出性ステントと呼ばれるものです。ステントをするための抗血小板剤を普通の金属製ステントよの周りに薬剤を塗布することによって先ほど増殖しりは少し長期に服用しなければいけないことは注意ていた細胞の増殖を抑止する方法です。

すべき点です。

［図 8］これはブタで行われた動物実験の結果で［図 12］現在カテーテル治療ができない病変はな

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］

21

いといっても過言ではありません。症例によってはバイパスを選択すべきか、カテーテル治療を選択す
べきかという検討は要しますが、過去に困難だった
多くの色々な病変が、デバイスの治療機器の進化によって治療できるようになってきました。
例えば、冠動脈の三つ全ての病変に狭窄があるよ
うな状態、それから左の冠動脈の根元（主幹部）にあるような病変はカテーテル治療ではリスクが非常に高く、また長期成績が悪いために当初は適応になりませんでした。しかしステントの登場で、患者さんによっては適応になる場合があります。

22

また、複雑病変と称される分岐部、石灰化のある好な治療ができません。しかし、ダイヤモンドの粉ような硬い病変、それから完全に詰まっている病変で被覆されたバーを有するロータブレーター通過さも現在では治療可能です。急性心筋梗塞のような血せると石灰部が飛び、血管が柔らかくなるので、良栓が非常にたくさんあって過去では治療困難だった好な開大が得られます。

病変に対しても、機器の発達によって治療が可能に［図 15］完全閉塞病変は動脈硬化によって完全になってきました。事例を挙げてご説明します。

詰まっている病変ですが、こういう血管を治療する［図 13］分岐部ステントです。分岐のところにあた め に 非 常 に 硬 い ワ イ ヤ ー が あ り ま す。 硬 い ワ イる病変は、本管だけを治療しますと側枝が閉塞するヤーで掘り進むのでカテーテル技術としては高度な場合があります。現在では色々な手技によって、側技術を要し、非常に特化したデバイスが必要になり枝にも本管にもステントを入れられますが、非常にます。

高度な技術が必要です。

［図 16］普通の病変に適応する非常に先端の柔ら［図 14］また、カルシウム分が多く石灰化した非かいワイヤーは先端過重 0.7 グラム、プリンに突き

常に硬い病変は、中で風船カテーテルを広げても広刺しても突き刺さらないぐらい非常に柔らかいものがらず、広がらないところにステントを入れても良です。完全閉塞性病変のワイヤーは硬く、プリンぐ［図-13］［図-14］［図-15］［図-17］［図-18］［図-19］［図-16］

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

らい簡単に通過してしまうような特殊なワイヤーで［図 23］大動脈弁というのは心臓の出口にある扉す。

で、血流が押し出された後、心臓が拡張したときに［図 17］主幹部、分岐部、完全閉塞病変は、従来血液が戻らないように閉じて、また心臓が収縮したの風船ではとても治療できないぐらいの病変です

ときに開く扉です。大動脈弁狭窄症とは、特に高齢が、このような症例に対しても、良好な長期成績が者に多く、石灰化して硬化、分厚くなり、狭窄した得られるようになっています。

大動脈弁では弁の開きが悪くなるために血液が制限［図 18・19］急性心筋梗塞の病変は非常に血栓がされる病気です。従来は外科的に弁を替えなければ豊富なので、バルーンを展開したり開大したり、ス

いけなかったのですが、今はカテーテルを用いて開テントを展開したりしますと、病変部の閉塞は解除

胸することなく人工弁を挿入できます。

されますが、病変部にあった血栓や柔らかな動脈硬［図 24］硬化した弁でほとんど開かず、心臓から化層の成分が末梢に飛び、それが末梢を詰めてしま

血液が出にくいため心臓に非常に負担が掛かかりまうため十分な良好な血流の再開ができなくなることす。冠状動脈のステントと同じように、生体弁を縫があります。

い付けたステントをバルーンに乗せて、大動脈弁で［図 20・21］それに対して 2000 年頃から適用になっバルーンを開大すると、大動脈弁輪に人工弁を留置たのは、血栓吸引療法です。まず２ミリ弱のチューすることが可能です。現在この治療法は、手術がでブで病変に存在する血栓を吸引します。その後にス

きないくらい重症な大動脈狭窄症に対して適用されテントを展開すると、血栓を末梢に飛ばすことなく、ています。全国で臨床治験が終わり、この夏ぐらい

病変部をきれいに開大して良好な血流が得られるよから一般にカテーテル式の人工弁の留置術が適用でうになります。

きるようになる見込みです。
薬剤溶出性ステントと最近新しく出てきたカテー［図 22］虚血性心疾患のカテーテル治療について
大 ま か に 説 明 し て き ま し た。 従 来 カ テ ー テ ル 治 療

テル治療について簡単にご説明しました。

は血管の治療が主でしたが、現在ではカテーテルに【前野】 有り難うございました。まさに医療機器の発達がよって弁膜症、重症の高血圧症が治療できるように体に負担の少ない画期的な治療を広げているというなってきました。今日は、大動脈弁狭窄症に対することが、手に取るように分かりました。
一つだけお聞きします。薬剤溶出性ステントは、

新しいカテーテル治療についてご説明します。

［図-20］［図-21］［図-22］［図-23］［図-24］

23

薬剤が溶出しない以前のステントに取って代わった置が働き、大事故にはつながりませんでした。よくと考えてよろしいのでしょうか。

調べてみると、運転士の体重が 100 キロを超える巨【南都】 ほぼそう考えて良いと思います。日本全体でもカ漢で、肥満、高血圧気味で睡眠時無呼吸症候群で居テーテル治療の７～８割が薬剤溶出性ステントで治眠りをしたということが分かりました。この事件が療されていると理解いただいていいと思います。

きっかけで、睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）という【前野】 次は「睡眠時無呼吸と心臓病」についてです。睡眠時無呼吸の症状をお持ちの方は多いと思いますのに知られるようになりました。

で、百村先生にお話をお伺いします。

［図 5］睡眠時無呼吸とは、睡眠中に呼吸が止まっ【百村】 ［図 1］わが国の死因として、悪性新生物で亡くなてしまう病気です。ただ、睡眠中に呼吸が止まってる方はどんどん増えています。心疾患も増えていまも、そのまま止まりっぱなしであの世に行ってします。一方で、脳血管障害は少しずつ減っています。

うわけではなく、一定の時間止まった後また呼吸は［図 2］ただし、脳血管障害も心疾患も血管の病気

再開します。定義としては、夜間７時間以上の睡眠です。さらに高血圧性心疾患や大動脈疾患という血中において、10 秒以上の呼吸停止が 30 回以上、し管の病気がいくつかあります。それを全部合わせる

かも単位時間当たりの無呼吸回数が５回以上あること、悪性新生物と血管の病気の割合はほぼ同じ位にととなっています。

なります。

［図 6］この睡眠時無呼吸は、循環器疾患だけでは［図 3］心臓病の危険因子としては、高血圧、糖尿病、なく、いろいろな病気と合併することが分かってき脂質異常症、メタボリックシンドローム、それからました。例えば高血圧、糖尿病、メタボリックシン

腎臓病が入ってきました。喫煙、肥満、男性、加齢

ドローム、脳卒中、消化器の脂肪肝、それと心血管などたくさんの危険因子があります。今日はその一疾患で心不全、冠動脈疾患が代表的です。

つとして、睡眠時無呼吸をぜひ覚えていただきたい［図 7］どういう病気にどれぐらいの割合で睡眠と思います。

時 無 呼 吸 が 合 併 す る の か。 一 例 で す が、 全 高 血 圧［図 4］約 10 年前、新幹線の運転士が岡山駅で居35％。特にお薬を何種類も飲んでも効きにくい、血眠りをしてしまい、その結果、新幹線が少しオーバー

圧が下がらないような人 83％、心房細動 50％、冠

ランしてしまいました。ただし、これは自動停止装動脈疾患 30％、大動脈解離 37％、心不全 50％、と

［図-1］

［図-2］

［図-5］

［図-6］

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病気があり、安全面で非常に問題になることが世間

［図-3］

［図-4］

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いろいろな心血管疾患に高率に合併します。
［図 8］睡眠時無呼吸は大きく分けると閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の二つに分けられます。
中枢性睡眠時無呼吸は非常に珍しいタイプの無呼吸です。通常われわれは意識をしないで呼吸していま す。 呼 吸 を し て い る と き は 絶 え ず 中 枢 延 髄 か ら「呼吸をしなさい」という指令が出ていて、それに伴って呼吸をしているわけです。しかし何らかの原因で脳からの「呼吸をしなさい」という指令がなくなると呼吸が止まります。ただ、呼吸が止まる場合［図-7］

は胸やおなかも止まり、呼吸をしようとする努力が因でいろいろな心臓病や血管病が発症や悪化させて全くない状態です。循環器領域では心不全の結果、しまうというところです。

この症状は起こります。心不全で昼間にも見られる［図 10］なぜ心臓の病気につながるのかというと、チェーン・ストークス呼吸というのがあります。心気道が閉塞して呼吸が止まると、酸素濃度が下がり、不全の患者さんを観察していますと呼吸が大きく

酸欠になり苦しくなるので、目が覚めます。眠りがなったり小さくなったりしていますが、それと同じ

浅 く な っ て 呼 吸 が 再 開 す る わ け で す が、 呼 吸 が 止ようなことが夜中に起きて、呼吸が完全に止まってまっている間は酸素濃度が下がっているので、呼吸しまうのが中枢性睡眠時無呼吸です。

が再開すると急に酸素濃度が上がってきます。酸素［図 9］一方、世間にもっとたくさんあるのは閉塞

濃度が下がると交感神経が緊張するので、無呼吸の性睡眠時無呼吸です。これは非常に頻度が高く、日時は、交感神経の緊張が起こります。酸素濃度が下

本人成人男性の８～ 10％で、気道の閉塞によって起がり、再度上がるときに、酸化ストレスが起きます。

こります。例えば肥満の方は脂肪の沈着と同時に、交感神経の活性が起きたり、炎症が起きたり、血管

空気の通り道も狭くなり、あおむけに寝ることよっ

内皮や血管が障害されたり、インスリンの抵抗性がて、舌根が落ちて気道をふさいでしまうのが最も多低くなる等が続いているうちに、血圧が上がる、心い原因です。ただ、日本人は下あごがきゃしゃにで房細動のような不整脈が出てくる、動脈硬化が進んきていますので、太っていなくても睡眠時無呼吸にで虚血性心疾患が出てくる、脳卒中も起こる等、心なる人がいます。患者さんは窒息と同じような状況

疾患の終末像である心不全も出てくるという経過をですので、胸やおなかは呼吸をしようとして動いてたどっていくわけです。

いるのに、空気が入っていかない症状です。心不全［図 11］閉塞性睡眠時無呼吸があると、特にいろを除いて、いろいろな心臓や血管の病気に合併する

いろな症状が出てきます。夜中に大きないびきをかのはこちらの方です。一番大事なことは、これが原いて、呼吸が止まると苦しくなり、眠りが浅くなっ

［図-8］

［図-9］

［図-10］

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て、目が覚めます。それから夜中に何回もトイレに［図 14］きちんとした診断として、酸素濃度を測立つ人が多いです。朝起きても頭がすっきりせず、る小さな機器を指先に付けて寝ることで分かる方法

頭痛がします。また深い睡眠がとれていないためにがあります。また、鼻に空気のセンサーを付けて寝

昼間眠くなります。眠気から、特に運転される方はることで、呼吸が止まっているかどうか分かるもの

交通事故を起こしやすいことが分かっています。記もあります。

憶力が低下、息切れもしますし、人格が変化します。

最終的に確定診断や治療効果を見るためには、睡このようにいろいろな症状が出てくるため、睡眠時

眠ポリグラフィー（ＰＳＧ）で脳波も一緒に測りま

無呼吸症候群（ＳＡＳ）といっています。

す。厳密にいえば、脳波や筋電図、目の運動など、［図 12］ベッドパートナーの奥様が気付かれるこ

いろいろな指標を測ります。これは入院しないとでとが一番手掛かりとして多いです。夜寝ているとききません。

に呼吸が止まっているということで、心配されて来［図 15］睡眠時無呼吸は治療をすることにより、られるケースが結構あります。一般的には太ってい眠気がなくなりすっきりして、仕事の能率も上がりる人が多く、男性に多いです。ただ、子供ですと扁ます。つまり、生活の質がよくなります。運転手の桃腺がすごく大きいアデノイドが原因になって閉塞

方は睡眠時無呼吸を放っておきますと重大な居眠りが起きる場合もあります。このようなことを無呼吸事故にかかわりますから、安全管理の面からも治療

症候群発見の手掛かりにしてください。

が必要です。治療することにより心臓病や脳卒中が［図 13］Epworth sleepiness scale（エプワース眠予防できるというところが一番大事なことだと思い

気尺度）というのがあります。無呼吸があるかどうます。

か、８個の質問事項で判断する簡単に調べられる方［図 16］まず生活習慣の改善が必要です。この症法です。読書をしているとき、テレビを見ていると

状は生活習慣と深く結び付いているので、太っていきなど、日常のいろいろなシチュエーションで、合る方が多く、夜に寝酒すると筋肉が緩んで余計にひ計点数が 11 点以上あれば睡眠時無呼吸、特に閉塞

どくなります。それから、過量の睡眠剤を使うと筋性睡眠時無呼吸の可能性が高くなります。これは健肉が緩んで無呼吸がひどくなります。また、タバコ

康医療評価研究機構のホームページにアクセスしてを吸うことによって、気道の炎症が起きてむくんでいただければご覧になれます。

しまいます。タバコは百害あって一利なしです。

［図-11］［図-15］

26［図-12］［図-13］［図-14］

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最も有効な治療法としては、ＣＰＡＰ（陽圧、圧というものがあります。これは中枢性睡眠時無呼吸

力を加える医療機器）あるいはＮＩＰＰＶ（非侵襲の治療に使います。ＣＰＡＰのように気道の閉塞の的陽圧換気法）があります。

圧を上回るように単純な圧をかけているだけでは中［図 17］ＣＰＡＰとは、今は手のひらに乗るよう

枢性睡眠時無呼吸の治療ができません。このＡＳＶ

な小さなもので、旅行にも持っていくことができまは睡眠時無呼吸だけではなく、心不全の患者さんにす。無呼吸の方は夜、休むときに鼻マスクあるいは使用して気分や心臓の働きがよくなるという効果が口を覆うようなものにチューブを通して小さな機械

最近認められて、広く使われるようになってきていで圧力をかけます。これは無呼吸の状態で舌根が沈ます。

下して気道が詰まっているのを、気道の閉塞を上回［図 20］睡眠時無呼吸症候群はよくある病気の一る圧力をかけて気道を広げて無呼吸が起きなくする

つですから、知っていただくことが必要だと思いま治療法です。このように単純な原理ですが、非常にす。
閉塞性睡眠時無呼吸は生活習慣病と結び付いてい強力なＣＰＡＰを使って治療をします。
［図 18］スペインの有名な先生が 2005 年に発表さます。気道の閉塞によって起きる無呼吸は心臓や血れたデータでは、治療されていない重症の閉塞性睡管の病気の発症や悪化につながるので、睡眠時無呼眠時無呼吸の患者さんの致死的心血管事故が非常に吸を診断して治療することは心血管疾患の予防にな高くなっています。例えば無呼吸のない方に比べ、ります。睡眠時無呼吸の治療には、ＣＰＡＰのよう

心臓や血管の病気で亡くなったり発症する人は３倍な圧力を加える医療機器、陽圧医療機器が非常に有以上高くなります。ただし、重症の睡眠時無呼吸を効です。

ＣＰＡＰで治療しますと、ほとんど無呼吸のない人【前野】 有り難うございました。心当たりがある方は少なと同じぐらいまで心臓や血管の病気で亡くなる方や

くないと思います。睡眠時無呼吸というのは、睡眠発症する方が減ることが分かりました。

時にずっと続くものが多いのですか、それとも寝入りばなのでしょうか。

将来の心臓や血管の病気を予防するために、重症の睡眠時無呼吸はＣＰＡＰで治療をすることが最近【百村】 レム睡眠という睡眠中に夢を見ている時間帯は筋行われるようになりました。

肉が弛緩、筋肉がリラックスした状態になります。

［図 19］最新の圧力をかける新しい機械にＡＳＶ

そうすると、そのようなときは気道の筋肉も緩んで［図-16］［図-17］［図-18］［図-19］［図-20］

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いますから、閉塞性睡眠時無呼吸が起きやすいと言われています。一晩の間でも無呼吸の程度は睡眠の状態によって変わっていくと思います。
【前野】 私は深酒をすると特に寝入りばなにいびきが強くて、普段はお酒を飲まないといびきをかきません。
それも睡眠時無呼吸の疑い、恐れはあるとみてよろしいでしょうか。
【百村】 やはりお酒を飲みますと筋肉が緩んで無呼吸になりやすく、粘膜もむくんだときに顕著に現れてきま
すから、それがきっかけで診断に結び付くこともあると思います。
【前野】 それではこれまでのお話の中から気になった点を

そして高齢になって避けられないものについては私

皆さまに代わって私が５人の先生方に、質問させてたちが医療介入することが基本的になるので、やはいただきたいと思います。

り病気は減らないというのが正直な答えです。

まず堀先生。心疾患が日本では非常に増えていて【前野】 最近ガイドラインを策定されたと言われていましたが、その概要を教えてください。

死因の第２位であり、磯部先生によりますと今後 30
年間増えるということです。アメリカは心疾患が死

【堀】

28

【堀】

医師の裁量があまりにも大きく、治療の内容が医因の第１位ですが、日本もアメリカのように急増し療機関や医師によって全く違うことはよくありませていく恐れはあるのでしょうか。

ん。治療をしたときの延命効果や患者さんのＱＯＬ

医療や予防が進むと疾患は減っていくのが当たり（Quality of Life）の向上を基準にして、循環器学会

前で、私たちはそのために日ごろ頑張っています。

がガイドラインを作りましょうということになりま

ただ、高齢化が疾患が増えてくる一番の理由です。

した。十年以上前から私もそれに携わってきました

例えば心筋梗塞を 60 代で予防しますと 70 代で発症が、40 を超えるガイドラインができています。

するリスクが上がります。70 代を予防すると 80 代

また、カテーテル治療をする虚血性心疾患の治療で発症するリスクが多くなるので、なかなか減りまと、バイパス手術はどちらがいいのかというのは随せん。逆に言いますと、最期は何らかの異常で亡く分前から議論があり、基本的に現場で意見の相違がなられるわけで、永久に生き続けることはありませみられます。学会でも２年近く内科の先生と外科のん。私たちは病気を減らすとは言っていますが、実先生がいろいろ議論をして、最近、そのガイドライ

は高齢まで病気を追いやっているわけです。従って、ンとしてまとまりました。

若くして死なないようになっているというのが今のその結論として、多枝病変、主幹部病変、それか医療の基本です。がんも増えます。今は２人に１人

ら前下行枝の起始部に病変のあるものは、どちらかは癌に罹患して、３人に１人は癌でお亡くなりになというとバイパスをした方が有利で、末梢の病変にるということですので、この循環器の疾患において対してはカテーテル治療をするほうが成績は良いとも同じことだと思います。

いうことがガイドラインの中に書かれています。

私たちが注意しなければいけないのは、70 代、80

バイパスは冠血管の比較的末梢部分につなぐの代になって循環器の病気が起こすと、トラブルを起で、中枢部に狭窄病変が生じても心筋梗塞になりにこしやすくなるということです。例えば心筋梗塞でくいのです。しかしカテーテル治療で開きますと、院内の死亡率が上がっていきます。どうしても加齢その時はよいのですが、治療部位以外のところからに勝てないところがあります。やはり生活習慣が病

も心筋梗塞は発症します。バイパスの場合は、それ気を発症させていますので、ご自身でリスクを抑え、をまたいで末梢のほうにつなぐので、被害は免れま第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

す。入口部すなわち、中枢部に強い病変がある場合
はバイパスのほうが有利になります。いろいろなエ
ビデンスをもとにガイドラインが作られたとご理解いただきたいと思います。南都先生、異論はございますか。
【南都】 いいえ、全くその通りです。ＰＣＩ（経皮的冠動脈形成術）の良いところは、非常に非侵襲的だということですが、長期成績自体がバイパスに劣るということがあります。
そこで個々にどちらを選ぶべきか考えなければいけません。つまり、ＰＣＩは今、薬剤溶出性ステントが出てきて再発が減ったといわれますが、再発の問思います。全員がスーパードクターにかかるわけに

題はバイパスに比べてカテーテル治療は劣るので、はいかないので、自分の行っているところの先生と患者さんがどちらを選択すべきか議論されると思いきちんと話をして、治療成績やリスクを聞くことがます。

大切ではないかと思います。必ずしも本に出ていることが全ての現実を表しているわけではないと思い【前野】 患者の我々からすると、心臓病になり、各先生方ます。

が 説 明 す る 内 容 も 治 療 方 法 も 違 っ て い て、 ど こ へ
行ったらいいのかと悩むことは少なくないと思いま【前野】 平山先生。心筋梗塞は男性に比べて女性はそれほす。そのときにガイドラインに基づいた治療法が示

ど増えていないと言われましたが、性差はあるものされると、分かりやすいですね。

なのでしょうか。

患者にとって非常に関心のあることの一つに、か【平山】 やはり性差はかなりありまして、男性の好発年齢

かっている医療機関がどれくらいの治療件数があるは 60 代前半です。ところが女性は 10 代後れます。

のかということがあります。やはり少ないより多い

それはなぜかというと、女性は月経がある間は子供方が安心だと思いますが、最近は治療件数も患者にを産むために神様が守ったような状態で、いろいろも公開されてきているのでしょうか。

なリスクがあってもそれを抑えてくれます。ところ【平山】 どの病院が一番、または病院ベストテンというよが、月経が終わった瞬間から動脈硬化が進行するこうな医学系の雑誌があると思います。ある意味では、とになります。だから、70 代の方で心筋梗塞になら情報公開とは思いますが、全部が全部表せるわけでれた方は急速に動脈硬化が進行されて、逆に予後がはなくて、一部には商業誌があり、病院に掲載料を非常に悪いです。確かに発症率は低いのですが、予取る雑誌もあります。その辺は裏をちゃんと取って後に関しては女性の方が悪いというデータが出ていおくことが大切だと思います。

ます。

件数も大切ですが、やはり一番大切なのは、その【堀】

女性の場合は閉経後、動脈硬化が進みます。女性

先生のところへ行ってきちんと説明をしてもらっホルモンはどちらかというと血管を柔らかくし若返て、信頼できるかどうかということだと思います。

らせる効果がありますので、そもそも動脈硬化のス

また、ガイドラインを作りだしたエビデンスは、タートの年齢が違います。男性は特に比較的若いと世界あるいは日本でもトップレベルの施設が集まっきから、お酒、喫煙などリスク因子が重なっているて作ったエビデンスだということです。すべての病ので、動脈硬化のスタートが早いです。世界の統計

院が同じような治療成績を持っているかということを見て面白いのは、先進国でも後進国でも、心筋梗は言えないので、やはり自分の行っている病院の先塞の男女差の年齢は７歳から８歳違うということで

生を信頼して、そこの件数についても重視すべきとす。これは世界共通です。

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【前野】 磯部先生。隠れ心不全を見つけるためには利尿ホが血栓で閉塞して心筋梗塞の原因になることがありルモンをチェックするという話がありました。これます。だからステント治療をした後しばらくは、血は一般的にどこでもできる検査法なのでしょうか。

栓症の予防のために抗血小板薬を飲まないといけま【磯部】 そうですね。慢性心不全として血液を測定するだせん。従って、治療後に抗血小板薬を中止せざるをけですので、保険も通っています。月に１回しか測えなくなるような大きな手術を控えられている場合れませんが、少なくとも診断する上においては多くには、ステント治療をするのか、先に手術をするのの病院で測定機器を持っていますし、最近では開業かという議論が要ります。

医の先生のところでも簡易型の測定機器を持ってい【前野】 百村先生。睡眠時無呼吸症は、いわゆる肥満気味

るところも増えてきて、基本的にはどこでも測るこの中高年男性というイメージが強いのですが、最近とができます。

では女性や若い人まで結構その症状が見られるとも

ただ、これだけに頼って心不全の診断をするということではありません。数値だけを見て判断されるのはとても心配なところもありますので、主治医の聞きます。その原因はどのようなことなのでしょうか。
【百村】 基本的にはやはり女性には少ないです。それと関連するメタボリックシンドロームにしても男性に多いです。最近、若い人（30 代、40 代）で肥満が増えてきていますが、それと同じように若い人で心筋梗塞や心不全になる人が結構います。そういう人は
睡眠時無呼吸を持っている方も多いですので、やはりライフスタイルの変化が若年層における睡眠時無呼吸、特に閉塞性睡眠時無呼吸、そしてその先にある心筋梗塞や心不全の増加に結び付いていると考えた方が良いと思います。
【前野】 それでは、会場の皆さまから事前に質問が寄せられていますので、先生にお聞きしたいと思います。
まず、虚血性心疾患についてです。狭心症を患うと先生とよく相談して測ってください。最近人間ドッ
クは少し余分に払うと BNP を調べてくれます。

【平山】 動脈硬化には狭心症と心筋梗塞があります。狭心【前野】 それはオプションで受けるものですか。

症という病気は、比較的プラークが破綻をせず、あ【磯部】 人間ドックも色々ありますが、普通の職場でやる

るいは破綻をしたとしても、血管を閉塞するところ

健康診断では入っていません。
【前野】 そうすると、リスク要因を持っている人はそこを認識して受けるとよろしいということですね。

まで行かずにずっと病気が進行していき起こっていきます。
ところが心筋梗塞という病気は、血管の広いとこ【磯部】 そうですね。BNP だけで診断をするものではない

ろからでも、狭いところからでも突然どんと起こっので、簡単な検査としては心電図、レントゲン、症状、てくるので、起こり方にかなりの違いがあります。

それに加えて僕らは BNP も測って総合的に診断を狭心症はずっと狭心症で済む方もいますし、ある日します。やはり数値だけに頼ると心配です。

突然何もなくても心筋梗塞が起こってくることがあ【前野】 南都先生。ステントはどこの場所でも開大していりますので、症状あるいは発症によってバラエティ

くと言われましたが、できない人はいますか。適用外のケースはあるのでしょうか。
【南都】 ステントは生体にとって異物ですので、ステント

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心筋梗塞のリスクは高くなるのでしょうか。

があると理解していただければいいと思います。
【前野】 それに関連して、狭心症の予兆症候とその対応方
法についての質問です。

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

【平山】 狭心症で一番典型的な症状は、朝起きがけに軽い

間でもう一度カテーテル検査をしていることが多労作で胸痛が起こるようになることです。胸部に何かったです。しかし、薬剤溶出性ステントが出てきか少し違和感があるのが最初の症状です。逆に言うて再発が非常に少なくなりましたので、必ずしも１と、場所がはっきりしているような痛みは心臓の症年後にカテーテル検査が必要かというと、そうでは状ではなくて、場所があまりはっきりしないようなないという意見も結構見られようになっていて、術胸部のモヤモヤ感、あるいは圧迫感が比較的一番ポ

後のカテーテル検査については、考え方に施設間でピュラーな症状になります。

多少違うところがあります。ただ、冠動脈ＣＴなど

それからしばらくすると、安定型の狭心症では、で非侵襲的に冠動脈の状態をチェックできるように

労作や運動をすれば必ず痛みが起こってきます。となっていますので、入院の要するカテーテル検査をころが、労作や運動をしなければ症状が治るというしなくても、１年後ぐらいに１回は何らかの心臓のことで、患者さんは「これで僕は治った」と思って検査をして、再発していないことを確認しておかれしまうところがあるのが少しトリッキーなところでるほうがいいと思います。

す。自分の日常生活の中で階段を少し上ったら症状【前野】 よく心不全といいます。心臓が駄目になることはが出るというときには、やはり気を付けた方が良い

分かりますが、どう駄目になるのでしょうか、どうかもしれません。

いう状態をいうのでしょうか。

【前野】 ステント治療についてです。最近狭心症でステン【百村】 心臓の役割は、全身に血液を送り出すポンプの役ト治療を受けました。食事の制限は理解して実践し割をしているわけです。それが何らかの原因で損なていますが、日常生活上の制限はどの程度あるのでわれる、つまり必要な血液を全身に送れなくなるとしょうか。スポーツや海外旅行などについてお教えいうことが心不全ですから、どんな原因でも起きるください。

わけです。今一番多い原因は心筋梗塞を起こす、そ【南都】 特にステント治療後に重要なのは抗血小板治療での後、心臓の一部が壊死を起こして、心臓の筋肉がす。また、ステント治療そのものは局所の治療、冠減ってしまった状態、あるいは拡張型心筋症や高血動脈のプラークのあったところだけの治療です。い

圧で心臓の筋肉の働きが弱ってきた状態です。

わゆる狭心症は、多かれ少なかれ全身の動脈硬化をいずれにしても、ありとあらゆる心臓病が原因に有する疾患なので、ステントで治療部以外の動脈硬なって心臓がポンプとしての役割ができなくなる。

化性のイベントを抑止することは無理です。つまり、そうすると、必要な臓器に血液が送れなくなるばか

冠動脈にステントを入れたから脳梗塞が予防できる

りでなく、その心臓の手前に血液が停滞してしまい、かというとそうではありません。やはり動脈硬化に肺に血液が停滞すれば動いたときに息苦しくなる

対する予防措置として、生活養生はずっと続けていし、全身の血液の停滞が起これば、水分が外に染みかなければいけません。ステント治療されたという出してきてむくみが起こる、それと十分に血液を全ことは狭心症だったわけで、動脈硬化症の非常に高身に送れなくなればやはり運動能力も落ちるし、不リスクな方です。全身に動脈硬化を持っていること

眠やうつ病などにもつながっていきます。原因が何が非常に高頻度にあるわけですから、ステント治療であっても、とにかく心臓が血液を必要なときに必をしたからそれで終わりということではなくて、薬要なだけ送る機能がなくなった状態、損なわれた状

剤治療、口養生を続けていっていただきたいと思い

態が心不全と定義すれば分かりやすいと思います。

ます。
【前野】 ステントが入っていますが、カテーテルの検査はどの位の間隔で行うのがよろしいのでしょうか。

【前野】 心房細動で、慢性心不全と診断されています。電気ショックによる不整脈改善を図ることを勧められましたが、心臓に血栓があることが分かり取りやめ【南都】 従来、カテーテル治療は再発が少なからずあったています。息切れ、むくみなどが起こり、日常生活

ので、ステント治療をしても８カ月か１年ぐらいのにやや支障が出始めています。改善策は何かありま

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い取り込めるか、あるいは炭酸ガスをどれぐらい排すか。
【磯部】 心房細動はとても増えている代表的な不整脈です

出しているか記録を取っていきます。それによって、し、お困りの方が多くなっています。心不全になっその患者さんがどこまで最大の酸素摂取量があるたことによって心房細動になる方や心房細動が引きか、あるいはどの時点から酸素不足になっているか

金になって心不全が悪くなる方がいらっしゃいまなどの指標を出します。それに基づいて、どれぐらす。不整脈は基本的に高齢の方によく出てくるので、いの運動強度でやればいいかということを割り出し

心不全の観点からも重要です。昔の治療は、この方ます。

のように電気ショックをかける、お薬で脈を戻すな

大まかに言って、その方の最大酸素摂取量の４割

ど で 選 択 肢 が 少 な か っ た の で す が、 今 は 治 療 法 がから６割程度の強さの運動で、自転車を漕いだり、色々あります。

トレッドミルの上を歩くなどの有酸素運動を主体にやっていただきます。

困ることが二つあって、一つは、脈がすごく速くなりやすいことです。そうすると心不全になって、

ただ、これをいきなり自宅でされるのは危険を伴動悸がして苦しくなって、心不全の症状が悪化しまいます。ぜひ運動をされたいという方は一度専門医す。もう一つは、心房細動を起こしますと心臓の心にご相談されて、心臓リハビリテーションをお受け

房の動きが悪くなりますので、そこに血液がよどんになるのがいいのではないかと思います。

で、血栓ができます。運が悪いとその血栓が頭に飛【前野】 それに関連して、磯部先生の先ほどのスライドに、ふさわしくない競技種目にゲートボールがありましんでいって脳塞栓を起こします。

たが、同じようにゴルフもふさわしくないのでしょその二つの観点から患者さん一人一人の治療を決うか。

めます。患者さんによって治療法の選択肢の中でどういう治療がいいかは違います。脈を戻す治療もあ【磯部】 程度の問題です。アップダウンが激しいところ、

りますし、血栓を溶かす治療もありますし、脈が速暑いとき、寒いとき、そういった状況で体を使うもく な る の を 予 防 す る お 薬 も あ り ま す し、 最 近 は カの は ふ さ わ し く あ り ま せ ん が、 歩 く 程 度 の ゲ ー ト

テーテルで心房細動そのものを止める手術もありま

ボールであれば問題ないと思います。ゴルフも必ずす。どれがその方に合うかというのは、やはり主治

しも悪いということではないと思います。

医の先生とご相談の上で選択をしていただくことになると思います。

その通りだと思います。勝負をするのはストレスになるからゴルフでパターはやめろというのもあり【前野】 心不全で退院後、運動の強度はどれぐらいまで許ま す。 私 が 申 し 上 げ た い こ と は、 １ 番 目 は 歩 く とされますか。マラソンを考えていますが、回復を裏いうことは程度として非常にいいことです。なぜい付ける状態はどこで何を測ればよろしいのでしょう

いかといいますと、安静にしているときの酸素消費か。

を１メッツとしますと、普通にゆっくり歩くのは４【百村】 心不全の方で心臓に問題があれば、やはりマラソ

メッツです。４メッツで歩きますと、基本的に心臓ンはやらないほうが良いだろうというのは大体分かに負担が掛かりません。それから２番目は、継続でります。また、どのぐらいの運動をどのぐらいの頻す。毎日の運動が一番いいのですが、その次は一日度でやればいいのかというのは難しくて、お分かり

置きで、二日空けると効果が落ちてきます。１週間にならない方も多いと思います。

に３回以上が良いのです。これはデータがきちんとわ れ わ れ が 行 っ て い る の は、 心 臓 リ ハ ビ リ テ ー

出ています。きつい運動はしないで、その代わりにションという治療法です。これは、心臓の悪い患者

こつこつとやっていただき、心臓の悪い方はウォーさんに適切な量の運動をしていただく治療法です。

ミングアップとクールダウンを心掛けていただくこ

適切な運動量の決め方は、マスクをかぶって自転
車をこいでもらいます。そのときに酸素をどれぐら

32

【堀】

とがポイントだと思います。
【前野】 高齢者が日常生活の中で心臓を鍛えることは可能

第 2 部 ： パ ネル ディスカッション

でしょうか。
【堀】

私の持論では、心臓は絶対に鍛えてはいけません。

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

【前野】 皆さん禁煙しましょうということですね。有り難
うございました。

心臓は１日に 10 万回動いていて、サボっている臓そろそろ時間になりましたので、最後に締めとし器ではありません。それにムチを入れるということて、先生方にいま一度強調したい点、また言い残しは絶対に良くないです。

た点を一言ずついただければと思います。

極論を言いますと、毎日マラソンを 42 キロ走る【百村】 大事なことはやはり予防だと思います。そのためと健康な人でも死ぬと思います。だからマラソン選には、血圧、糖尿病、喫煙、脂質上昇、睡眠時無呼手の練習は、毎日 40 キロは走りません。自分の距吸など、変えられる危険因子は極力修正していくこ

離を決めています。それは心臓に非常に悪いからでとが、将来の虚血性心疾患への心不全の予防に一番す。ですから、やり過ぎはやはり非常に良くないこ

大事なことだと思います。

となので、基本的に心臓は鍛えてはいけません。足腰を鍛えることが大切なのです。
【前野】 若年層でも起こる疾患を教えていただきたいと思います。前にＪリーガーの松田直樹選手が突然に倒【南都】 カテーテルとバイパス治療との比較が出ましたので、それについてカテーテル治療のどこが良いか、
もう一点お話しします。
手技的なことですが、カテーテル治療はバイパス治療ほど医者の間でレベルの差が少ないため、標準化がすごくできています。それは良いデバイスができているからですが、各先生方でそんなに成績の差はありません。治療の標準化ができていることがカテーテル治療の大きなメリットだということを強調しておきたいと思います。
【磯部】 私 も 予 防 が 大 事 で あ る と い う こ と は 強 調 し ま した。今日ここにいらしている方たちは、皆さんご自分の健康に関心を持たれているし、そういう生活を送ろうという意欲を持っている方たちばかりだと思います。実際に私どもは都心の真ん中で診療していますが、心筋梗塞や心不全で毎日、比較的若い方もれたケースがありましたが、それを踏まえて、いわ含めて多くの患者さんが救急車で来られます。

ゆる若い人たちの心疾患について教えてください。

一人一人よくお話を伺ってみると、会社にお勤め【平山】 心筋梗塞という病気は若い人でも起こります。たになっている方は大抵それなりのチェックを受けてだ、僕らが見ていて、若い人の心筋梗塞の特徴は絶いますが、家庭の主婦の方、自営の方、退職をされ対に喫煙です。喫煙者はやはり若い人が多い。逆にた方は、多くの方が普段の健康のチェックを受けて言うと、心筋梗塞になって、喫煙者が禁煙すると、いません。ご自身を守るということ、そして、良い

比較的寿命が長いという逆説的なことがあります。

かかりつけの医師と普段からお付き合いをいただい

それはたばこが非常に悪いので、そのリスクを減らて、定期的に健康チェックを受けてください。

してしまうとあとのリスクがないので比較的長生き【平山】 磯部先生や百村先生が言われたようにやはり予防されることになります。だから若い人は禁煙が条件が大切ですが、少し特化したことでお話をします。

だと僕は思います。

いわゆるＰＣＩという治療は、南都先生が始められ【前野】 高齢者もそうですか。

たころは非常にコンプリケーションも多かったし難【平山】 高齢者はリスクがさらに高い上に、またリスクをしい治療でした。ところが、いろいろなステントが加えることになるので、それはもう絶対です。

出てきて、逆にやりやすくなってきています。つま33

り、どこの病院でも同じような治療ができます。逆に言うと、必要でないＰＣＩも数多く行われています。何百件ということになりますと、本当に必要だったかどうかということは検証されずに件数だけで言っているところがあります。その辺はこれからの日本の医療を考えていく上においても非常に重要なことだと思いますので、治療を受けられるときにはなぜ必要かということを、それぞれの先生に説明を受けることが一番大切な点だと思います。皆さんが十分な説明を受けているかどうかという満足感を持たれるかという点も、やはりこれからの医療を考えていく上で重要かと思います。
【堀】

私が最後に申し上げたいのは、私たちの医療は日進月歩で、10 年単位で随分変わってきています。今、医療に求められているのは、エビデンスだけではな
くて、各患者さん個人に最も適した治療は何か、これはテーラーメイド医療もしくは個別化医療と言いますが、それが医療側に求められています。これからはこの方向で変わっていくと思います。
今日は市民公開講座ですので、今日参加していた
だいている方が今日のお話を聞かれて、ご自分のリ
スクファクターがどの程度であるかということを認識していただきたいと思います。これを私たちはリスク層別化（risk stratification）といいます。血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙などいろいろなファクターが出てきましたが、ご自分のリスクを認識し予防に対するモチベーションをあげていただきたいと思います。今日はご自身のリスクを層別化して、自分のリスクはどの程度か認識していただく、これが予防の一番の始まりではないかと思いますので、ぜひお願いします。

【前野】 有り難うございます。時間になりましたので、この辺で閉会としたいと思います。

34

閉 会 挨 拶

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

閉会挨拶

梶谷文彦
医療技術産業戦略コンソーシアム 議長
川崎医療福祉大学特任教授、岡山大学特命教授

ＭＥＴＩＳの共同議長を荻野会長とともに務めております
梶谷でございます。一言ご挨拶させていただきます。

その選択は患者さんご自身です。それぞれの人に応じた最適な医療を選択していく必要があります。

本日は大変お忙しい中ご参加いただきまして、本当に有り

医療機器も薬も日々進歩し、今後ますます進歩すると思い難うございました。非常に意義深いフォーラムだったと思います。皆さんもそれぞれの専門家とよくご相談いただいて、ます。皆さんも貴重な情報をたくさん得られたのではないか

適切な予防 、最適な治療をしていただければと思います。先と思います。

程 、先生方のお話にありましたように、しなくても良い医療プログラムコーディネーターを務めていただいた堀先生がを選択しないという事も場合によっては必要でしょう。

心臓にはゴルフのパターでもストレスになりうると言われま

荻野会長も紹介されましたＭＥＴ I Ｓ（医療技術産業戦略

したが、今日登壇された先生方はリラックスして分かり易く

コンソーシアム）は、産官学 、「官」は厚生労働省・経済産業話をしていただいたように思います。講演者 、パネリストを省・文部科学省・内閣府 、「学」は大学・研究機関 、「産」はも務めていただいた平山先生 、磯部先生 、南都先生 、百村先生 、ちろん産業界ですが、それらが連携して皆さんにとって必要有り難うございました。それからパネルディスカッションのな医療機器の開発や普及を推進しよう、迅速に医療の場へ供コーディネーターをしていただいた国際医療福祉大学教授 、給しようという活動をしています。これからの日本の明るく

前読売新聞社 編集委員の前野さん、毎年のことながら素晴ら

素晴らしい医療を実現するためにＭＥＴＩＳは進化していき

しい進行をしていただきました。日頃 、聞けない重要な情報ます。しかし、皆さまのご理解とご協力と応援がなければ決を引き出していただき、有意義な会になったと思います。

してうまくいきません。どうぞ今後ともよろしくお願いしま

心臓を鍛えることができるかどうかなど、興味深い話をおす。本日は有り難うございました。

聞きいただけたのではないでしょうか。
閉 会 挨 拶 で 述 べ よ う と 思 っ て い た の で す が、堀 先 生 も
同 じ よ う な こ と を 言 わ れ ま し た。実 は 最 近 、欧 米 の 医 療
は「 患 者 中 心 医 療 」に な っ て い ま す。英 語 で は P a t i e n t
E m p o w e r m e n t と か P a t i e n t - C e n t e r e d と か 言 い ま す。
健康で快適な生活を送るためにはどのような医療を選ぶか、35

第 8 回 医療機器市民フォーラム：アンケート集計結果

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アンケート集 計 結 果

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

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38

アンケート集 計 結 果

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

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アンケート集 計 結 果

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム41

ご意見・ご感想【全体についてのご意見・ご感想】【講演内容（講演者）へのご意見】◇◇ 大変関心のあった分野で大変参考（勉強）になりまし◇先生方の分りやすい説明と口調に好感が持て、素晴らし◇た。（２９件）◇資料等の配布を希望します。（９件）◇◇メモ用紙が欲しかった（３件）◇◇とてもよい企画です。毎年これからも続けて欲しい。
◇◇心臓の怖さと大切さが分かった。少しでも予防出来るよ◇
うにしたいと思う。
◇今回市民フォーラムに参加出来て、知識がつき大変良◇かった！新しい情報など沢山講演して頂きありがとうご
ざいました。
◇専門医から一般人が話を聞く機会が今後も必要で、特に◇予防医学の広がりが大切に思う。このようなフォーラム
は非常に意味のある有意義なものと思います。今後も続けて欲しい。
◇健康でいられるように色々と意識がとても必要であるこ◇とが強く感じられました。
◇新たな医療の在り方を学んだ。
◇◇予防法も教えて頂いたので、軽減できるようにしていき◇たいです。
◇もっともっと色々とお話を聞きたかったです。
◇◇病気の基礎知識や治療法等について最新の事が学べて良◇かった。自分自身又は、周囲の人の為知識を役立てられれば良いと思う。
◇データなどは拡大表示してほしい。
◇◇参加者が多いことに驚かされました。
◇◇今後は今日の講演を参考にして生活していきたいと思い◇ます。
◇日々、医学、医療機器が進歩している事に驚きました。
◇

い講演と説明でした。（１４件）◇内容は良かったのですが、もう少しゆっくりと話して欲◇しかった。（３件）◇初めて聞く症状など、大変参考になりました。又、予防◇法を今以上に実践したいと思いました。（２件）◇どの先生の講演も大変密度が濃く、知りたかった事が、◇細かく如実に良く伝わってきて、感動しました。
◇百村先生の睡眠（無呼吸）が心臓病に関係していたとは◇思わなかった。
◇心臓の危険因子（要素）があることを知りました。
◇◇カテーテルのお話が良く理解できた。
◇◇隠れ脳梗塞があってよく水分をとっていたが、心不全に◇は水分の取り過ぎが悪いことを知った。
◇私の事前質問を取り上げて頂き、感激です。有意義なヒ◇ントをたくさん頂きました。
◇講演が少し専門過ぎる面があった。
◇◇私はバイパス手術を受けています。その際受けた説明よ◇
り分りやすい。危険性だけ説明されたが、何故この治療が必要か、この手術が適しているのか本日理解した。
◇専門的な用語・内容が具体的で分り易く、理解しやす◇かった。
◇最新のカテーテル治療についての講演が非常に興味深◇かったです。
◇心房細動という症例に興味があって参加しました。心臓◇は鍛えるものではなく、休める臓器であるというお話は肝に銘じたいと思いました。
◇パネルディスカッションの具体的な話で得た知識で今後◇の行動に活かしていきたい。
◇冠動脈に二ヶ所ステントが入っているので非常に良い話◇が聞けました。

42

アンケート集 計 結 果◇最近の傾向が参考になった。身近なテーマが良かった。
◇◇データの年度を最新に合わせるべき。
◇◇副作用的なものも知りたい。
◇◇私達の為に大変大切な資料を拝見させて頂きありがとう◇ございました。
◇「最前線」の名に恥じない良い内容でした。
◇◇心臓は鍛えられないこと、動脈硬化の影響が大きいこと◇がよく分かりました。
◇私自身、心雑音の治療（左心房肥大）中なので、貴重な◇情報を得ることが出来た。
◇心臓とＳＡＳの関連に興味が湧きました。
◇◇10年ほど前から睡眠時無呼吸症候群で、2年前に入院検◇査を受けました。特に治療法はないと言われ、不安なま
ま生活していましたが、今回のシンポジウムで思いもか
けず百村先生から詳しいお話を聞けてとてもうれしく思いました。治療機器に関して検討したいと思います。
◇狭心症でステントの手術をしました。今後も再発しない◇
ようフォーラムで勉強したように、日常生活に注意した
いと思います。

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

た、治療することになっても正しい知識が事前にあれば、正しい選択ができるので、知ることは大事だと思います。
◇より体験できる医療機器があるといい。
◇◇高齢の方がこんなに興味深くたくさん参加されているこ◇とに驚きました。もっと若い患者さんにも意識してもらえるように働きかければ日本はもっと元気になるのでは？と思いました。私の勤める病院は近年入院してくるのは90歳以上もしくは40代です。今日のフォーラムは40代に聞いて欲しかったです。
◇インターネットは使用しないので、是非新聞に掲載して◇頂き、この様な勉強の機会を得たいです。
◇今後ともこういう機会を（一流の先生のお話）多く計画◇してほしい。
◇毎日規則正しい生活を基準に、心不全等にならないよう◇心がけて生活していきたいと思っています。
◇人と体を大事にしたい。
◇◇フォーラムで心に残った事を、持ち続ければ良いのです◇
が、雑務に追われると難しい。
◇骨の病気、特に変形性膝関節炎の講演会に参加したい
◇
です。

【その他】
◇毎
◇ 年フォーラムの案内を送ってほしい、今後も医療フォーラムに参加したい。（６件）◇ご年配者がどれだけ理解できたのだろうか。これから◇は、素人でも最低限の解剖知識を要する時代になってきたのですね。
◇人生は楽しむものであり、私自身（血圧、糖尿他、内◇◇ＢＮＰの値を一度チェックしてみようと思いました。
◇◇苦痛の少ない診断が行えるよう開発を進めてほしい。
◇◇医療機器の進歩を大いに期待するが、その他医師の質◇（成熟）が心配。医療機器と医師のバランスが気になる。
◇開演を14：00からにして欲しい。食事ができない。
◇

服中）現在は毎月の検査で安定しております。毎日のウォーキング、食事療法等で、寝たきりならないよう、
人生をまっとうしたいと願い妻と実践しています。
◇病気の予防という観点で、一般の人でも病気について正◇しい知識を持ち、予防を促す事は重要だと思います。ま43

告知・周知原稿
読売新聞

掲載

告知・周知原稿●（全五段掲載） 2012年12月20日（木）朝刊、2013年1月9日（水）
夕刊●（半五段掲載） 2012年12月26日（水）夕刊（全五段原稿）

周知チラシ

（表）

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（裏）

告 知・周 知 原 稿 ／ 当日配 布 資 料

第 8 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

当日配布資料プログラム

冊子「私たちの暮らしと医療機器」

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今までに開催された医療機器市民フォーラム46

医療の進歩と医療機器産業の発展に貢献して

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医機連

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加盟団体

“ 早 期発見”と“ やさしい治療 ”をいち早く患者さんのもとへ
医療技術産業戦略コンソーシアム（通称 METIS〔メティス〕）は産官学が連携し、平成 13 年に設立されました。研究開発から実用化までの戦略の検討
や、開発インフラの整備等を行なうことにより、日本発の新しい医療機器の開発を推進しています。
また、医療機器の有用性や革新的な医療機器開発の重要性を広く国民の皆様へお伝えすることも本コンソーシアムの重要な役割です。

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