資料９

平成 29 年度 新公立豊岡病院組合改革プラン(2017）

具体的な取り組みの進捗状況

平成 30 年 10 月
公立豊岡病院組合

平成 29 年度 新公立豊岡病院組合改革プラン(2017) 具体的な取り組みの進捗状況
Ⅰ 地域医療構想を踏まえた取り組み
１ 病院・医療センターが担うべき役割(2)診療単価の向上

6(3)その他の取り組み

7(1)診療機能の充実

1

４ 費用抑制の取り組み(2)診療機能の適正化

1(1)給与費比率の改善

7(3)診療機能の悪化

1(2)材料費比率の抑制

7(3)経費比率の抑制

7(4)減価償却費比率の平準化

7２ 組合内病院の連携推進に向けた取り組み(1)組合内病院間の連携に係る課題に対して「医療監」の調整支援を推進

1(2)「病院長会議」「事務長会議」の活用

1

５ 経営意識向上の取り組み(3)「看護戦略会議」の活用と看護師確保方策の実施

1(1)危機意識の共有

8(4)職種別会議の活用

2(2)部署別行動計画・人事業務マネジメントの活用

8(5)医療安全対策の強化

2(3)会計情報資料の分析・反映

8(4)事務職員等の教育研修体系の強化

8(5)その他の取り組み

8

３ 地域医療機関の連携推進に向けた取り組み(1)但馬圏域公立病院間の連携推進

2(2)ＭＳＷ・退院調整看護師の適正配置による退院支援の強化

2(3)広報・情報発信機能の強化

2(4)その他の取り組み

3

６ 構成市一般会計繰入金の適切な確保(1)診療機能の充実に伴う繰入金算定項目の見直し

Ⅱ 経営効率化のための取り組み
１ 経営指標に係る数値目標(1)数値目標に関する達成率

評価

考え方

〇

取り組みを実施し、目標を達成したと判断できるもの

4

２ 医師確保の取り組み(1)「医師育成・研修支援センター」の活用

4△

取り組みは実施したが、目標の達成が不十分であったもの(2)新専門医制度への対応

4×

取り組み未実施、もしくは目標の達成度合が著しく低いもの(3)医師確保方策の充実

4(4)その他の取り組み

5

３ 収益確保の取り組み(1)患者確保58

Ⅰ 地域医療構想を踏まえた取り組み
項目平成 29 年度 取組結果

評価

評価理由

〇

（診療機能の充実）
・（豊岡）高度医療機器の導入、更新によって診療機能を向上させた。

今後の取り組み方向[取り組みの目的]
地域医療構想が示す医療需要の変化に主体的に対応するため、各病院の機能、役割、特性を踏まえ、組合内病院間及び他医療機関との連携を推進する。
１ 病院・医療セン （１）診療機能の充実
病院名
内容
ターが担うべき役
ドクターカー24 時間運行開始（5 月）
割手術支援ロボット「ダヴィンチ」導入（12 月） ※H29 年度手術実績 20 件
豊岡・医療需要の変化や医療施策の動向等を踏まえ、組合内 4 病院の医療機能を明確化し、適切な診療機能を維持する。

・（豊岡・出石・朝来）地域医療構想で不足しているとされる回復期病床（地域包括ケア ・（朝来）常勤医の確保、簡易検査システムの病床）を新設・増床し、但馬地域の医療機能 導入等、時間外の救急患者受け入れ体制を整の転換を図った。
備し、南但馬の救命救急機能の強化を図る。

ＭＲＩ2 台（3 月）・マンモグラフィー（11 月）の更新
技師増員による放射線機器(CT、MRI、ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨｰ等)の稼働率向上（4 月）
セラピスト増員によるリハビリテーション医療の充実（4 月）
地域包括ケア病棟の新設（50 床）
（3 月）

日高

訪問看護ステーション開設準備（H30 年 4 月 開設）

出石

地域包括ケア病床の増床（10 床→18 床）
（4 月）

朝来

地域包括ケア病床の新設（22 床）（10 月）

・（豊岡）救急科医師の増加に伴い、ドクターカーの 24 時間運行等、救急医療体制の充実を図った。

※ 地域包括ケア病床
急性期治療後の患者や容体の安定した患者に対して在宅復帰に向けた治療やリハビリを行うほか、在宅患者の病状悪化時の受け入れ等に対応する回復期病床。
[参考]ドクターヘリ、ドクターカーの出動件数（H22 年度運用開始）
H25
H26
H27
H28
ドクターヘリ
1,422
1,570
1,761
1,926
ドクターカー
1,310
1,573
1,700
1,844

H292,1662,467（２）診療機能の適正化
・（日高）療養病棟（36 床）の閉鎖（H29 年 9 月）
（３）診療機能の悪化
・（日高）眼科医師の減少による、入院・外来患者数、手術件数等の減

２ 組合内病院の連 （１）組合内病院間の連携に係る課題に対して「医療監」の調整支援を推進
携推進に向けた取・組合内病院の医師確保について、県、大学医局等との調整を推進
り組み（２）「病院長会議」「事務長会議」の活用
・両会議を統合し「病院長・事務長会議」を設置。統轄管理事務所からの情報伝達だけでなく、組合全体の重要課題について情報共有、意思決定を行う場へと位置付けを明確化（毎月開催）[主な議題] 経営改善、医師確保、組合内応援体制、教育研修、議会報告 等（３）「看護戦略会議」の活用と看護師確保方策の実施
・「看護師確保戦略会議（H26 年度設置）」を「看護戦略会議」へ改称。看護師確保・離職防止に加えて、看護職場における中・長期的な戦略全般について協議を実施（毎月開催）1×（診療機能の適正化）
・（日高）医療需要に見合った病床規模へ再 ・（日高）H30 年度以降、人員配置（看護編を実施したが、入院患者数の減少が計画よ 師、医療技術、事務、労務）の効率化を推進
りも著しく、収支悪化の一因となった。
し、給与費を抑制する。

×（診療機能の悪化）
・（日高）眼科医師の減少に伴い、医療機能を縮小した。

・（日高）大学医局と調整し、眼科指導医の派遣を受ける。
（H31 年度以降）〇（「医療監」の調整支援の推進）
・大学医局との調整により、H30 年度の日高医療センター眼科医師を確保した。

・医師確保、組合内応援等、組合全体の課題について、引き続き調整支援を推進する。

〇（「病院長会議」「事務長会議」の活用）
・組合全体で対応すべき課題への情報共有・意思決定の場として「病院長・事務長会議」を設置し、毎月の経営状況報告、組合内病院の連携方策、機能分担等について協議した。

項目

平成 29 年度 取組結果
・将来的な看護師確保を目的とした、地元学生に対する啓発活動（出前講座、オープンホスピタル、ふれあい看護体
験、インターンシップ 等）
・合同就職説明会の参加、看護師養成校訪問・看護師奨学金貸与者の確保（H29 年度新規貸与者 19 名）
・臨地実習受け入れ校の拡大（H29 年度より姫路大学（2 名）が参加）
・教育研修体系、キャリア支援の充実（階層別研修・新人教育体制の充実、認定看護師の育成 等）

評価

評価理由

〇

（「看護戦略会議」の活用と看護師確保方策の実施）

今後の取り組み方向

・看護職種に係る課題全般について、情報共・将来の看護人材の確保等、長期的な戦略立有、対応策の策定、実施等に係る意思決定機案や、経営改善策の提言など、幅広い課題に関として「看護戦略会議」を設置。職員確対応する。
保、病院間応援、教育研修体系の整備等、幅広い課題について協議を行った。

[参考] 在籍中の認定看護師の種別（H29 年度末）
救急看護、皮膚・排泄ケア、集中ケア、緩和ケア、訪問看護、感染管理、透析看護、手術看護、乳がん看護、小児看護、糖尿病看護、認知症看護H26
認定看護師数

15 人

H27
17 人

H2819 人H2921 人（４）職種別会議の活用
・職種別会議の定期開催（薬剤、放射線、検査、リハビリ、栄養、調理 ※未開催：臨床工学技士、医療ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ）
・個別課題の抽出・解決方策の協議（病院間応援体制の構築、共通契約・一括購入による費用削減の検討 等）（５）医療安全対策の強化
・講演会、研修会、院内ラウンド、個別指導の定期的な実施[医療事故 レベル 3ｂ以上の推移]
H25
H26
H27
H28
H29
豊岡
4件
4件
1件
2件
5件
日高－
1件
－－－
朝来－
1件
1件
1件
1件
※レベル 3ｂ以上＝障害の継続性または程度が重度であると判断されるもの

３ 地域医療機関の連携推進に向けた
取り組み

〇△

（職種別会議の活用）
・各部門の課題把握と適切な対応策の策定及 ・未開催の職種についても会議体を設置し、び意思決定を推進する場としての職種別会議 各部門の課題を把握する体制を整えるとともの位置付けを行った。に、経営に対する参画意識を高める。
（医療安全対策の強化）
・医療安全管理者を中心に、院内研修会等を ・組合全体の連携による医療安全対策の強化
通じ医療安全に関する意識向上に努めた。
を図り、医療事故の発生を防止する。
・医療事故件数（レベル 3ｂ以上）は過去 5年間で最も増加した。

（１）但馬圏域公立病院間の連携推進
・但馬圏域公立病院事務長会議の定期開催の拡充（1 回/年→3 回/年）
・毎月の経営情報共有（患者数、診療単価、病床数、平均在院日数 等）
・相互の診療応援（医師派遣）の継続〇（２）ＭＳＷ（医療ソーシャルワーカー）
・退院調整看護師の適正配置による退院支援の強化
・（豊岡）医療福祉相談件数の推移
H25
H26
H27
H28
H29
相談件数
4,511 件 10,268 件 12,056 件 12,577 件 13,998 件（うち退院問題）
2,912 件7,414 件9,036 件9,039 件 10,821 件〇（但馬圏域公立病院間の連携推進）
・情報共有の機会を増やし、相互に相談、質 ・収集した情報を分析し、予算編成等の経営問、依頼等を行いやすい体制を整えた。
計画策定に活用するとともに、但馬地域全体の機能分化と連携を推進する。
（ＭＳＷ・退院調整看護師の適正配置による退院支援の強化）
・ＭＳＷ、退院調整看護師の適正配置により、相談件数は毎年増加している。
・開業医、民間の介護福祉施設等との連携を ・（豊岡）「地域医療支援病院」の要件を満た推進し、紹介率、逆紹介率は毎年向上してい し、H30 年 9 月に県から承認を受けた。
る。

・（豊岡）紹介率、逆紹介率の向上
H25
H26
H27
H28
H29
紹介率
41.1%
39.7%
46.0%
48.9%
54.6%
逆紹介率
41.3%
50.6%
58.0%
64.9%
73.8%
[参考] 地域医療支援病院の取得要件：紹介率 50％、逆紹介率 70％（３）広報・情報発信機能の強化
・豊岡病院ホームページのリニューアル（見直し期間 H29.11～H30.9）
・広報誌「ほすぴたる」（6 回/年）、診療情報誌（1 回/年）
、医療連携ニュース（豊岡 5 回/年、朝来 5 回/年）の発行

2△（広報・情報発信機能の強化）・（豊岡）ホームページの全面見直し準備を実施し、患者、就職希望者等が必要な情報に速やかにアクセスできる体制整備に取り組んだ。
（H30 年 9 月末完成）

・適宜、ホームページを最新情報に更新する。
・広報誌「ほすぴたる」の魅力的な紙面づくりに努める。
・（朝来）朝来市広報誌、ケーブルテレビ等を活用し、医療機能、診療実績等のＰＲを行う。

項目

平成 29 年度 取組結果

評価

（４）その他の取り組み
・（豊岡）教育講演会の開催（H29：4 回）・（出石）出前講座の開催（H29：2 回）（近隣の福祉センターと連携し、複数の職種が交互に出向いて開催。テーマ：食中毒、効果的な運動、感染症対策 等）
・開業医からの受託検査の実施（ＣＴ撮影、骨塩検査）
病院
種別H27H28H29
CT 撮影
361 件
340 件
331 件
日高
骨塩検査5件
6件
10 件
朝来CT 撮影
5件
65 件
95 件

〇

評価理由

（その他の取り組み）・教育講演、出前講座等、組合外の医療福祉 ・組合外の医療従事者も参加できる研修会の関係者も対象とした研修会、勉強会を継続的 開催等、地域医療全体のレベルアップに貢献に実施した。
する。
・高額医療機器を用いた検査を開業医より受託し、医療資源の有効活用を図った。

3

今後の取り組み方向

Ⅱ 経営効率化のための取り組み
項目

平成 29 年度 取組結果

１ 経営指標に係る （１）数値目標に関する達成率（資料２、資料３ 参照）
数値目標①経常収支比率
目標値
実績値
増減
豊岡
99.4％
99.0％
△0.4％
日高87.0％
84.5％
△2.5％
出石
100.0％
101.2％＋1.2％
朝来73.3％
72.9％
△0.4％
事業合計
95.2％
94.8％
△0.4％

達成率99.6％
97.1％
101.2％
99.4％
99.6％

評価

評価理由

△

（数値目標に関する達成率）資料２、３参照①経常収支比率・（豊岡）構成市繰入金（約 1,955 百万円）により医業収支比率よりも好転したが、入院収益の悪化幅が大きく、計画未達成。
（対前年度は改善）

今後の取り組み方向・資料２「Ⅴ 経営改善の方向性」参照
・H32 年度末の経常収支均衡、プラン計画期間中（H29～H32）の内部留保資金の確保を目標とし、経営改善に取り組む。

・（日高）医業外収支はほぼ計画通りだが、療養病棟閉鎖に伴う患者減により計画未達成。
・（出石）計画達成②医業収支比率豊岡日高
出石
朝来事業合計

目標値
91.4％
81.2％
73.2％
66.0％
86.8％

実績値
90.5％
78.3％
73.4％
65.0％
85.9％

増減
△0.9％
△2.9％
＋0.2％
△1.0％
△0.9％

実績値

（単位：百万円）
増減
達成率△1894.7％③内部留保資金目標値
事業合計

340322・（朝来）医業外収支は若干好転したが、入院収益減少の影響が大きく、計画未達成。

達成率
99.0％
96.4％
100.3％
98.5％
99.0％△②医業収支比率・（豊岡）入院患者数が目標値（H28 実績をもとに算出）に達さず、計画未達成。
（対前年度は改善）・（日高）療養病棟の閉鎖及び医師数の減に伴い、入院患者が計画を上回るペースで減少。
・（出石）計画達成・（朝来）新病院の医療機能の周知が進まず入院患者数が伸びなかったため、計画未達成。

２ 医師確保の取り （１）「医師育成・研修支援センター」の活用
組み・医師確保戦略会議の定期開催（4 回/年、H29 年度は 3 回開催）
[主な議題] 招聘候補医師の現状調査結果と接触状況、県養成医・医師修学資金貸与生の動向、新専門医制度、臨床研修医の確保 等[正規医師数の推移（年度末）]
H25
H26H27
H28H29
豊岡
94 人
91 人
99 人
103 人
103 人
日高8人
7人
9人
9人
7人
出石
3人
4人
3人
3人
3人
朝来7人
9人
9人
7人
7人
合計112 人
111 人
120 人
122 人
120 人

×③内部留保資金
・経常収支の計画未達成に伴い、18 百万円の未達成。

〇（「医師育成・研修支援センター」の活用）
・「医師確保戦略会議」を設置し、医師招聘の ・医師確保策の取り組み成果を分析し、効果進捗状況、新専門医制度への対応等を幹部ス 的な医師招聘策の検討にフィードバックする。
タッフで共有する体制を整えた。

（２）新専門医制度への対応
・基本領域プログラムの策定及び認定申請（4 領域：総合診療科、内科、救急科、麻酔科）
・関連大学等の連携施設申請（15 領域）[関連大学等（抜粋）：京都大学、神戸大学、兵庫医大、神戸中央市民病院、県立尼崎総合医療センター 等]〇（３）医師確保方策の充実
・地元出身者、勤務経験者への招聘活動
・県、関連大学への働きかけ
・地元学生を対象とした出前講座、夏季セミナーの開催
・都市部研修医の地域医療研修受け入れ（H29 年度：41 人）
・医師修学資金貸与者の確保（H29 年度：5 人）△4（新専門医制度への対応）
・プログラム策定及び、各学会への認定申請 ・適宜内容の見直しを行うなど、魅力的なプログラム作りに努め、若手医師を確保する。
を行い、研修施設として許可を受けた。
（H30 年度 応募者数：救急科 4 人）
（医師確保方策の充実）
・（豊岡）H29 年 4 月より兵庫県養成医師 OB1名を常勤採用。
・（朝来）地元出身医師 2 名に対する招聘活動を実施。
・豊岡病院の診療科偏在、各医療センターの医師不足は引き続き対応が必要。

・増加が見込まれる県養成医師の増員配置を引き続き要望していく。
（H30 年度：日高＋1 名、朝来＋1 名 増員）・（朝来）H30 年 4 月より地元出身医師 2 名（消化器）を採用した。

項目

平成 29 年度 取組結果
[医師修学資金新規貸与者の推移]
H25
H26
新規貸与者
2人
3人

H274人

[H29 年度末 医師修学資金貸与状況]
制度利用者総数(H16 年度～累計)
貸与中医学生
義務年限勤務中内
外部研修中
義務年限満了訳
中途離脱
大学留年・在学中(7 年生)

45 人
15 人
11 人
7人
3人
8人
1人

H28
1人

評価

△

[ＴＶ会議システム参加施設（H29 年度末現在、公立豊岡病院組合を除く）]
八鹿病院、村岡病院、香住病院、浜坂病院、県立柏原病院、県立尼崎総合医療センター、神戸大学②勤務環境、生活環境の改善
・（豊岡）医療クラーク（医師事務作業補助者）の全科配置（H30 年 3 月 医療クラークの処遇改善（勤続年数に応じた昇給）を実施）
・官舎の提供・院内保育所の活用[1 日当たり患者数（外来）]
H25
豊岡973
日高326出石89朝来238
事業合計
1,626H274586230106656

H2697331184231
1,599（出石） ＋4 人
・地域包括：8 床増床（＋4）※内科・外科減少分を差引済

44655339663096031178240
1,589（患者確保）
・医療技術職の増員配置、病床管理の適正化
等患者確保に努めたが、前年度より減少した。

（日高） △25 人
・眼科：医師数の減（△7）
・療養：病棟閉鎖（△15）

H28

H27△

（その他の取り組み）・医師の定着を図るため、専門資格取得等の ・指導医の確保、遠隔教育システムの拡充、キャリアアップ支援及び勤務環境、生活環境 学会等参加助成等により、都市部医療機関との改善を実施した。の教育環境格差を縮小し、若手医師を確保する。
・院内保育所の委託業者変更に伴い、24 時間保育及び休日保育の廃止等、一部業務を縮小した。

【入院患者 主な増減理由（対 28 年度）】（豊岡） ＋17 人
・呼吸器：入院受入開始（＋9）
・精神：在院日数の延長（＋4）
・緩和ケア：新規患者増（＋3）

３ 収益確保の取り （１）患者確保
組み
・組合内病院間での空床情報の共有による効率的な病床管理
・平均在院日数の適正化
・診療機能の拡充（Ｐ1「（１）診療機能の充実」参照）

H26460253391609（単位：人）
28-29 増減
＋17△25＋4△7△11980
275
70
242
1,567

（単位：人）
28-29 増減
＋4
△23△5＋13△11H29443
50
2998620

H28976
298
75229
1,578

今後の取り組み方向

H295人（４）その他の取り組み①キャリアアップ支援
・遠隔教育システム(ＴＶ会議システム)の活用
・専門資格取得費用、学会年会費、学会・研究会参加費用（旅費・参加費）助成
・外部研修の承認（義務年限中の修学資金貸与医師が対象、H29 年度末：7 人）[1 日当たり患者数（入院）]
H25
豊岡440
日高59
出石30
朝来106
事業合計635

評価理由

H295

・組合内病院間の転院調整を強化し、患者の病状に応じて各病院、医療センターで患者受け入れを行う。

・開業医、民間の介護福祉施設、行政健康福祉部門等と緊密に連携し、潜在患者の掘り起こしを行う。

（朝来） △7 人
・療養：地域包括ケア病床へ転換、在院日数の短縮による減（△3）
・医師確保により、他地域に流出している患※地域包括増加分を差引済者の確保を図る。
【外来患者 主な増減理由（対 28 年度）】（豊岡） ＋4 人
・循環器：医師数の増（＋5）（日高） △23 人・内科・透析：医師の病気療養（△6）
・眼科：医師数の減（△17）（出石） △5 人
・内科：新規患者の減（△3）（朝来） ＋13 人
・内科・整形：新規患者の増（＋14）

項目

平成 29 年度 取組結果評価（２）診療単価の向上①医療機能に見合った施設基準、各種加算、管理料の取得〇[入院単価]
豊岡
日高
出石
朝来事業合計

H25
51,731
36,21425,84525,254
44,665

H2649,249
34,60624,887
24,59442,753

H2753,691
36,116
24,96825,522
46,367H28
56,91738,717
26,47826,991
49,312（税込、単位：円）
H29
28-29 増減
57,687＋770
43,098＋4,381
27,381＋903
28,121＋1,130
51,023＋1,711

H28
14,856
15,376
7,922
7,394
13,543(税込、単位：円）H29
28-29 増減
15,128＋272
15,828＋452
7,915△77,067△327
13,685＋142[外来単価]豊岡日高
出石
朝来事業合計H25
12,791
14,887
7,739
9,681
12,480

H2613,215
15,853
7,959
10,157
13,009H2714,156
15,725
7,968
10,392
13,590[平成 29 年度に取得した施設基準（主なもの）]
病院名名 称
地域包括ケア病棟入院料 1
がん患者指導管理料 1
日高

出石

認知症ケア加算 2（日高） ＋4,381 円
・内科・整形：療養目的の患者減（内科＋636、整形＋306）
・眼科：高単価手術減（△2,220）（出石） ＋903 円
・地域包括ケア病床の増床（内科単価 25,636 円、地域包括 29,948 円）（朝来） ＋1,130 円
・地域包括ケア病床の導入（療養単価 14,196 円、地域包括 30,042 円）（日高） ＋452 円
・眼科：高単価注射薬の増（＋1,676）

認知症ケア加算 2（出石） △7 円（朝来） △327 円
・内科：検査料の減（△858）
・外科：注射料の減（△236）

ニコチン依存症管理料
地域包括ケア入院料
朝来【入院単価 主な増減理由（対 28 年度）】（豊岡） ＋770 円
・外科：注射料の増（＋3,803）
・整形：リハビリ収益の増（＋2,006）
・救急：手術料の減（△15,696）

病棟薬剤業務実施加算
看護必要度加算 3認知症ケア加算 2
データ提出加算リハビリ初期加算②手術件数の維持、拡大[手術件数]
H25
豊岡
3,630
日高1,441
朝来493
合計
5,564

H26
3,607
1,333
458
5,398

H27
3,665
1,379
419
5,463

H28
4,103
1,661
445
6,209

【手術件数の診療科別増減（主なもの）】（豊岡） ＋153 件
・整形（＋56）、泌尿器（＋46）、口腔外科（＋46）（単位：件）
H2928-29 増減
4,256＋1531,075△586459＋145,790△419（日高） △586 件
・眼科（△577）手術担当医師の減(4 名→3 名)③診療報酬に関する専門知識を有した職員（組合外の医療機関勤務経験者、診療情報管理士 等）の適正配置[診療情報管理士数の推移]（年度末時点）
H25
H26H27
H28
H29
診療情報管理士
3人
4人
8人
9人
11 人
6

今後の取り組み方向（診療単価の向上）
・施設基準の取得、病床機能の見直し等によ ・診療報酬改定をはじめとする国の医療施策
り診療単価を向上させた。の動向を分析し、経営計画に反映する。

【外来単価 主な増減理由（対 28 年度）】（豊岡） ＋272 円
・総診・内分泌糖尿・精神：投薬料の増・血液内科・救急・リウマチ：検査料の増

腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術
豊岡

評価理由

（朝来） ＋14 件
・整形（＋13）

項目

平成 29 年度 取組結果

評価

（３）その他の取り組み①未収金発生率の抑制、回収率の向上
・未収金防止・回収マニュアルに基づき、未収金の発生を防止
・自主回収困難債権は弁護士事務所へ回収委託
・（豊岡）未収金回収専従職員の配置（H17～）［未収金発生率等の推移］
医業未収金総額
新規発生未収金 A
医業収益 B
未収金発生率 A/B
弁護士回収額（依頼額）
不納欠損処理H272,796,782
5,736
16,423,457
0.03％
899
(6,232)
3,951〇（単位：千円、％）
H28
H292,727,109
2,721,048
3,111
4,980
16,876,007
17,100,144
0.02％
0.03％
1,037
815
(1,944)(5,065)
575
811

評価理由

今後の取り組み方向（その他の取り組み）
・入院時の高額療養費申請の徹底、滞納患者 ・未収金発生直後の早期督促を強化し、新たへの個別訪問、分割納付による時効の停止、 な滞納者の発生を防止する。
ＭＳＷによる社会福祉制度の説明等を実施し、未収金の発生抑制及び回収率の向上に努めている。

[参考] 不納欠損処理：時効起算日から 3 年経過後（または債務者死亡等により回収不可能となった場合）、会計上の損金計上するもの。
②遊休資産の処分
・旧和田山医療センター秋葉台医師住宅の一部を売却（約 7,600 千円）
・旧和田山医療センター跡地処分について朝来市と無償譲渡で合意（H30 年度譲渡予定）[未処分]
・旧梁瀬医療センター跡地について医療や福祉等に係るサービス提供に用途を限定し、事業者の公募を継続
・旧医師住宅（豊岡病院大磯町住宅跡地、和田山医療センター秋葉台住宅）公募を継続
４ 費用抑制の取り （１）給与費比率の改善
・（日高）病床規模の見直しによる職員配置の効率化（看護師 9 名、介護員 9 名 定数減）
組み・（日高）外来診察室の集約配置による職員動線の改善に伴う看護師定数減（看護師 3 名減）[悪化要因]・人事院勧告の実施（H29 年度影響額 約 72,000 千円）
・（豊岡・出石・朝来）業務拡大等に伴う人員配置の増（看護師・医療技術）・（豊岡）出張診療医師の増加（対 H28 年度＋39 百万円、リウマチ科・血液内科等）（２）材料費比率の抑制
・給食材料一括購入の導入
・薬品卸業者との値引き交渉の継続
・後発医薬品への切り替え［（豊岡）後発医薬品採用割合］
H26
H27
品目数95,478 件
104,748 件割合68.08％
73.13％△

・旧梁瀬医療センター跡地処分が継続課題。 ・公募を継続するとともに、事業者の個別訪用途の制限など、売却条件の見直しについて 問等を実施する。
検討した。

△

（給与費比率の改善）
・（日高）病棟、外来ともに人員配置の見直し ・職員定数の見直し、一部業務の委託化等をを行い、給与費の削減を実施した。
検討する。
・入院収益の計画値未達成に伴い、対医業収益比率が悪化した。

△

H28106,543 件
78.78％

・旧和田山医療センター跡地処分について、 ・旧和田山医療センター解体工事着手
朝来市との調整を完了した。
工期：H30 年 6 月～H30 年 12 月（予定）H29
110,390 件
82.88％（３）経費比率の抑制
・（豊岡）臨床検査システム契約見直しによる機器購入費及び検査試薬等ランニングコストの費用削減
・（日高）病床規模見直しに伴う、委託契約（医事・清掃）見直し
・4 病院統一契約の継続（廃棄物処分、遠隔画像診断、在宅医療機器借上、寝具・病衣・看護師被服借上、Ａ重油等）（４）減価償却費比率の平準化
・投資額に見合った収益確保を目的とした、高額医療機器の稼働率向上（Ｐ1「（１）診療機能の充実」参照）
・（朝来）新病院開設時の投資に係る減価償却費の増（対 28 年度：＋40 百万円）
7△

（材料費比率の抑制）
・4 病院のスケールメリットを活かし、一括 ・高額な医薬品、診療材料等の使途と効果（医療面・財政面）を分析し、効率的な材料の使購入、値引き交渉等を推進した。
用を推進する。
・医業収益の対計画減に対し、材料費の減少
・ジェネリック医薬品等、同種同効で安価な幅が少なく、対医業収益比率が悪化した。
材料への切り替えを進める。
（経費比率の抑制）
・業務内容の見直し、費用対効果の検証等を ・4 病院統一契約を推進する（新規契約項目の検討）
踏まえ、経費節減に努めた。
・入院収益の計画値未達成に伴い、対医業収益比率が悪化した。

△（減価償却費率の平準化）
・入院収益の計画値未達成に伴い、対医業収 ・経営状況を踏まえた、適切な投資を行う。
益比率が悪化した。

項目

平成 29 年度 取組結果

評価

５ 経営意識向上の （１）危機意識の共有
取り組み
・職種別会議において決算、予算等の経営状況を統轄管理事務所職員より説明
・経営状況を踏まえた幹部職員の期末勤勉手当支給抑制（H29.12 賞与～継続中）〇（２）部署別行動計画・人事業務マネジメントの活用（H28 年度導入）
・期中・期末の上位職者ヒアリング実施による仕組みの普及、意識付けの浸透△（３）会計情報資料の分析・反映・（豊岡）経営企画課を設置（医事データ等の経営指標、医療需要の動向等、データ収集と分析、経営計画策定のための専任部門）（４）事務職員等の教育研修体系の強化
・病院経営管理士の育成（受講期間 H29～30 年度、1 名）
・全国自治体病院学会ほか学会、研修会等への参加促進〇〇（５）その他の取り組み①業績に対する評価・報奨
・業績評価報奨制度：病院ごとに経営数値と各種取り組みの視点で評価し、報奨金を配分[H29 年度配分額]（単位：千円）豊岡
日高
出石
朝来事業合計
4,749
1,561
2,596
3,094
12,000〇②顕彰制度の実施
・管理者表彰、病院長表彰の実施：医療の質向上や業務改善による病院運営に貢献した職員（個人・団体）を表彰（29 年度：個人 7 人、団体 6 組）

評価理由

今後の取り組み方向（危機意識の共有）
・現場職員に対する定期的な経営情報の提供 ・経営状況周知活動の継続。危機的な経営状行い、経営意識向上に努めた。
況に対する意識を促すとともに、現場の意見を聴取し経営計画に反映させる。
（部署別行動計画・人事業務マネジメント）
・目標達成のための業務管理の具体化を推 ・統轄主導から病院主導の運用へと、自主的進。制度の浸透、運用方法の精査が継続課題。 な活用を推進する。
（会計情報資料の分析・反映）・収集したデータを病院経営戦略の立案に活 ・収集データの解析、他病院との比較等、デ用した。
ータ分析機能を強化する。
（事務職員等の教育研修体系の強化）
・経営幹部層、中堅職員、新任職員等階層別 ・定期的な個別面談、キャリア支援相談等をに、経営に関する学会、研修会へ参加させた。 実施。
・自主的なスキルアップに対する適正な評価方法（昇格・昇給等）の検討。
（その他の取り組み）
・実績に対する適正な評価・報奨を行い、業務に対するモチベーション向上を図った。

（「医師の働き方改革」への対応）
・国の検討状況を注視し、適切な対応を行う。

③勤務成績に基づく期末勤勉手当に係る加算措置の導入（H29.12 賞与～継続中）

６ 構成市一般会計 （１）診療機能の充実に伴う繰入金算定項目の見直し
繰入金の適切な確・（豊岡）ＩＣＵ（集中治療室）運営経費を繰入金算定項目に追加（263 百万円）
保・企業債償還金に係る償還と繰入の年度差を解消（償還の翌年度に繰入していたが、償還と同年度の繰入に見直し）

8〇（繰入金算定項目の見直し）
・構成市との協議により、医療機能の充実を ・構成市と十分な情報共有や意思疎通を図踏まえた新規の繰入金算定項目を追加した。 り、適正なルールに基づき繰入金を確保する。
［ＩＣＵ運営経費］H29 年度適用開始［企業債償還金］ H31 年度適用開始