糖尿病ってどんな病気？

ニプロ
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糖尿病 と血管障害● 糖尿病と血管障害

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やさ しい

ニプ

監修

滋賀医科大学
糖尿病内分泌 腎臓内科教授

ロ

前川

聡 先生

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CONTENTS

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糖尿病の血管障害「細小血管症」………………… 1・2●

糖尿病の血管障害「大血管症」………………… 3・4・5●

糖尿病の治療と自己管理 …………………………… 6

﹁細小血管症﹂

糖尿病の血管障害1

細小血管症とは？

糖尿病性腎症

高 血 糖 の 状 態 が 長 い 期 間 続 い て し ま う と 、体 の 細 い 血 管 の
血 流 が 悪 くな り 特 に 細 い 血 管 が 集 中 して い る 眼 や 腎 臓 、神 経

糖尿病が原因で、腎臓に障害が出る病気です。腎臓の糸球体と呼ばれる細かい血管が集まったところに障害が起き腎臓の働きが低下します。

系 に 合 併 症 が 起 こ り ま す 。こ れ は 糖 尿 病 に 特 有 な 合 併 症 で

糸 球 体 は、血 液 の ろ過 器 のようなも ので血 液 中 の 老 廃 物 などの 成 分を 分 離して尿 の「糖 尿 病 網 膜 症」、「糖 尿 病 性 腎 症」、「糖 尿 病 性 神 経 障 害」などがもとを作ります。糖尿病になると、このろ過機能が 悪くなるので本来はろ過されないタンあります。

パク質が尿中に排出され、ろ過されなくてはいけない老廃物がたまるなどの不具合が起きてしまうのです。

●腎臓の働きが低下すると起きる主な症状

網膜症

・だるい・足がむくむ・吐き気がする・疲れる・貧血になる・息苦しいなど※このような症状が現れたときには腎機能の働きはすでにかなり低下しているというサインになり、人工透析を受けないと生命を維持できない状態も起こります。

腎症
糖尿病性腎症

神経障害

人工透析の原因疾患 1位（39.0%）
透析を開始した患者の原因疾患 1位（42.5%）
日本透 析医学会「わが国の慢性透析療法の現況」2017年 より

糖尿病性神経障害
糖尿 病が原因で、体中の 神経に障害が 起きる病 気です。末 梢神経 の 伝 達 作用に障害が糖尿病網膜症

起きて内臓の不具合や手足のしびれ、痛みなど全身にさまざまな症状が出て来ます。よく糖尿病が原因で、目の網膜に障害が起きる病気です。毛細血管に知られている合併症の中では、一番早く障害として現れ最もよく見られる障害です。

障害が 起きることから出血などを起こし悪化すると網 膜剥 離を起こし、さらには失明にもいたります。糖尿病網膜症は成人後の失明の主要原因の第3位となっています。

●主な症状 ・視力が落ちる

・目の前にひもや点が見える・物がゆがんで見える ・視野が欠けるなど※かなり進行した状態まで自覚症状がないことも少なくありません。

●主な症状 ・足先や手先がしびれる・勃起障害

・感覚が鈍い・生理の乱れ・痛い・閉経が早い・足が冷たい・便秘や下痢になりやすい・ほてる・額や顔に汗をかきやすい・力が抜ける・立ちくらみがするなど症 状が 進むと麻痺をして痛みを感じにくくなるため、ちょっとした足の 傷や火傷に気づくことが できなくて壊 疽(えそ・人体の一部の組織が 死んだ状態になること)になって足を切断することもあります。逆に体に激しい痛み(しびれ)がでることもあります。

1

2

﹁大血管症﹂

糖尿病の血管障害2

大血管症とは？

虚血性心疾患

高血糖 状 態が続くと、細い血管で糖尿 病特 有の合 併 症が 起きま

心 臓の血管が 動 脈硬化で狭くなると、血 液が流れにくくなり、体を動かしていると胸がすが、太 い血管 では 動 脈 硬 化が 進 行します。動 脈は 心 臓 から全 身痛くなり、安静にすると痛みがおさまる「狭心痛」が起こります。安静時にも胸が痛くなるに酸 素と栄 養 素を送り込む血管 で、動 脈 硬 化とは血管の内側にさようになると「 不 安 定 狭 心 症 」になり、狭くなった心 臓の血管に血栓 が 詰まってしまうとまざまな 物 質 が 沈 着 することで、厚く、硬くなって、隆 起（プラー「心筋梗塞」を起こすことがあります。

ク）ができる状態のことです。

胸が締めつけられるように感じるほか、胸の痛みが特徴的な症状ですが、糖尿病性神経動脈硬化が進むと、血流の流れが悪くなって、プラークがはがれる
ことで血管に詰まり、大切な臓器に障害を起こします。「心筋梗塞」

障害を発症していると、胸の痛みや違和感に気づかないことがあります。定期的に心電図などの検査を受けて早期発見するようにしなければなりません。

や「 脳 梗 塞 」といった、い のちに 関 わ るような 病 気へ と 進 展 する可能性が出てくるのです。
動脈硬化は糖尿病だけでなく、脂質異常症（高脂血症）、高血圧、喫 煙 、老 化 などによって 起 こるとさ れていますが、糖 尿 病 は 動 脈硬化性疾 患の発 症や死亡リスクを2〜3倍も引き上げてしまうこと

脳梗塞
脳の血管が動脈硬化で狭くなり、血管が詰まることで起きます。
脳の血管が詰まると、その先に血液が流れなくなりますから、酸素欠乏や栄養不足となって、が知られています。
さらに、糖 尿 病 を 発 症 する前 段 階 で あ る 糖 尿 病 予 備 軍 で あっても、心筋梗塞をはじめとする冠動脈疾患の発症率が上がるという一部の組織が死んでしまい、重い後遺症が残ることが多くあります。
また、「脳梗塞」がきっかけで認知症の原因にもなります。

研究結果もあるようです。決して、予備軍状態だからといって安心は

ただし、発 症してから数時間以内に治療をすることで後 遺 症を最小限に、くいとめられるできません。

可能性がありますから、症状が出たら、すぐに受診をすることが大切です。

脳梗塞

心臓：狭心症・心筋梗塞

●主な症状

●後遺症

・突然、意識を失う

・起立、歩行障害・手足がまひする・視覚障害

・ろれつが回らず、・しびれが残る

うまく話せないなど

・体や顔の半分が動かせなくなる
・言葉が出にくくなる
・会話がうまく理解できない など

末梢動脈疾患
足病変

34末梢血管が動脈硬化で狭くなると、血流が悪くなり、酸素や栄養が足の先まで運ばれなくなることがあります。このような状態になることを末梢動脈疾患（PAD）と呼び、主に足に症状が出ます。
糖尿 病 性 神 経 障 害があると、足に傷が できても 痛みを感じない
ため、傷の発見が遅れてしまい、潰瘍になりやすくなります。さらに太い血管にも動脈硬化が進む末梢動脈疾患になって、脚から下の血流が悪くなると、さらに潰瘍は直りにくくなり、壊疽を起こしてしまいます。場合によっては足を切断する必要が出て来ます。
「足 が 冷たく感じる」「しびれる」「ある程 度の距 離を歩くと痛みが出る」などの 症 状が出て、進行するとじっとしていても痛みが出るようになります。足の状 態をよく観 察して、いつもと違う様 子に気づいたら、受診の必要があります。

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糖尿病の治療 と自己管理﹁大血管症﹂

糖尿病の血管障害

2末梢動脈疾患 （PAD）

ご 紹 介した 血 管 の 障 害 から起 こる合 併 症 以 外で も 、高 血 糖 の状態が続くことでさまざまな併発症が起こります。歯周病の悪化や肺結核、尿路感染症、皮膚感染症などの感染症にかかりやすくなるなど、糖尿病は病気のリスクを上げることがわかっています。
生活の質を守り、合併 症や併発症のリスクを減らすために、早期からの 治 療と自己管 理を怠らずに生 活すれば、糖 尿 病はふつうに生活できる病気でもあります。甘く見ることなく、ただし、恐れずに積極的な治療を行いたいものです。

適度な運動

栄養バランスのとれた食事

足が冷たく感じる

ある程度の距離を歩くと足が痛む

病態にあわせた
適切な治療

足のしびれ
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