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皿 過去の資料検菜炉 MatedalMI［医療改革］

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財政制度等審議会・秋の建議
令和5年1i予算の編成等に聞する達這(11/29) I財務省I
カテゴリ 予日・K事等懇豊ニ辺芦，，，，，元：厚牛や箸償郎ヤンタ ー
PDFダウンロ ー ド"ii賣料
財政制度等畜濃会が2023年度予算編成等に閲する建譲（秋の建謙）を22年11月29日に取りまとめた。注目されていた「かかりつけ医機能の発jこ」については「認定・登録制度」を盛り込まなかったが、医療法人の経営情報のデ ー タ
ベ ー ス化では「繊種別給与轡」の沌実な把匿を求めた．

●全世代型への改革とWithコロナヘ
秋の建譲では、まず社会保障全般に問して、能力に応じて白担し、必要に応じて給付する「全世代型」への制度改革と、「Withコロナ」への移行を進める必要性を強調している（参照）．前者については、「今後3年問は後期高営者が急増して、このままでは給付1!1の増加に伴い現役世代の大幅な只担の増加が免れない．一 方で、コロナ禍で少子化が加速して人口減少が推計より7年程度前倒しされている状況にある」として、少子高茄化の追隈を琶戒．「改めて、給付は高齢者中心、白担は現役世代中心というこれまで の社会保障の構追を見直し、全世代型で持銹可能な制度を構築するための取組みを加速すべきとき」と訴えた．
後者に関しては、政府が22年9月に決定した「Withコロナに向けた政第の考え万」を踏まえ、新型コロナの性質の変化に応じて今後の対栄を検討していくべきことを主張．医療閉連の特例的な支援にも言及し，「これまで医療提供体制のために主なものだけで17兆円程度の田轡による支援が措置されてきた．まずは、新型コロナの性質の変化に照らして、足もとにおいて、これだけの規極の支出が目的に比して必要なのか、適切なのか、十分な検証が必要」と指摘している（参照）．
なかでも、1日当たり最大40万円を上回る病床控保料は平時の診療収益に比ぺて2倍から12倍を支払っていることを問懸視．llli型コロナのための空床確保が通常医療を圧迫しているとの指摘もあり、通常診療との公平性の観点からも制度のあり万や支援額の水準について、さらに見直しを行うことを求めた．

♦Ill記強化のための「診療紺讀Jに矛先
医療分野では、「医療罠のあり万」に見解を示すなかで、「 一 定の仮定を置いて大胆に試算すれば」としつつ、22年度の足もとの冥績から推計した医療喪見込みに、21年度実績から推計したコロナ閲係補助金を含めると49兆円程度と見込まれ、「医療機関の経営は近年になく好調となることがうかがえる」と主張．コロナ禍前の水準を回復している医療機関に対し、22年度に補助金と診療報魏の特例で年閤4兆円もの莫大な予算が投入される見込みであることは、医療槻閏の経宮支援の観点から税明が困難であり、「早急に縮小、廃止する」ことを強く求めた（参照）。
また、22年度診療報酬改定で導入された「リフィル処万箋」にも言及しており改定率換算で..0.1%（医療轡470億円程度）と見込んでいる効率化効果の早急な検証を求めるとともに、制度の首及促進に向けて周知，広報を図り、積極的な取り組みを行う保険者を各種インセンティブ措置により評価していくべきとしている（参照）。
「かかりつけ医槻能」については．効果的・効率的な医療提供体制の実現（外来の携能分担）に向け、その強化を図SAMPLEる必要性に言及（参照）。封度翌備は不可避としつつも、吾の建譲で求めていた認定制度や事前登録制に（お快れなかった．建譲をまとめた前日に厚生労働雀が政府の全世代型社会保障頃築会譲の意見も踏まえ．定罠を法定化したうえで、患者の選択を前提に医療槻関による新たな槻能報告制度を創設し、地域ごとに改善点を協譲する仕組みを設ける方針を示したことを受けての判断とみられる．
一方で， 「かかりつけ医槻能強化」のための診療報酬上の評価には厳しい目を向けた．「地域包括診療料・地域包括診療加算」は算定要件の相次ぐ緩和によって、「果たすぺき政菜目的とますますかけ荏れることなった」と指摘。特に
槻能強化加算は、その趣旨と算定の実態がまった＜冥なっており、「外来槻能の分化につながっていないことが指摘されている」と批判し、矛先を変えて切り込んでいる．

医療法人に経宮情報の提出を原則義務化し、収集・分析のためのデ ー タベ ー スを構築する制度の創設については意見を譲らなかった。厚労雀は、分析結果を医療機関の属性などによるグル ー ピングで公表し、脇種ごとの1人当たり給与喪の提出は任意とするなどの方針を示している．それに対し、本来、個別の医療機関についても詞ぺられるようにすることが「見える化の本質」としたうえで、現場で働く医療従事者の処遇の把捏を行い、喪用の使途の透明性向上を図る観点から、「繊種ごとの1人当たり給与言についても確実に把捏できるような制度設計を行うべき」と、審譲会でのIll綸どおりに主張（参照）．政府の公的価格評価検討委員会でも同様の意見が出ていることを追い風にした．

●介穎の2割負担拡大は早急に廷論を介堕分野では、給付の効率化と応能負担の強化の観点から、吾の建議の内容に近い主張を繰り返している。(1)2割白担の対象者拡大（2)利用者白担の原則2割化（3)現役亜み所得(3割）の判断墨準の見iE!し（対象者の拡大）（参照） （4)介護老人保健施設笞における多床室の室料白担の墨本サ ー ビス畏笞からの除外（参照）（S}ケアプラン作成時の自己負担導入（参照）（6)要介堕I· 2への訪問介遭・通所介護の地域支援事業への移行（参照） ー など。これらはいずれも、吾の建譲で24年度からの第9期介護保険事業（支援｝計画で対応すべきとしており、(1)(2)(3)については秋の建譲でも早急に結論を得るごとを求めている．
一万、 (4)については、居宅と施設の公平性を確保し、どの施設でも公平な居住I!!を求めていく観点から除外すべ

きとしているが｀実施時期には触れていない． （5)では、次期計画で導入することが「通切」との表現にとどまり、ややト ー ンダウンした．（6)に閉するト ー ンはほぽ変わっておらず段階的な実施も含めて移行を目指すべきとしている．
次期計画に向けた制度改正の譲論は，社会保障薔譲会・介坦保険部会で進められているところだが、 (5)と（6)については、負担増による利用控えが起こることやサ ー ビスの質低下への懸念などから、先送りになる公算が高まっている。 (I)(3) (5)は前回の制度改正時(17年）の積み残しであるものの、厚労省は（I)や（3)を優先させたい考えとみられる．

資料PDFダウンロ ー ド• 令和5年度予算の編成等に関する逗謙本文Pl~P126• 令和5年度予口の編成等に関する逗議参考資料(2)P127~P225

関連資料n•「疾環内，革1かか つけ医の紹字制席は秋の涅謙に入らず 財杓審•「介繹l名床宰の室科白担導入な樺閂右時期には触れず 財的審涅県

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