事務連絡

令和３年(2021 年)１１月１２日
各保険医療機関等御中山口県国民健康保険団体連合会

オンライン資格確認等システムによるレセプトの振替・分割に係る「資格確認結果連絡書」の送付について平素から本会の業務運営について、格別の御高配を賜り厚くお礼申し上げます。
さて、令和３年１０月からオンライン資格確認等システムによるレセプトの振替・分割処理（※）が開始され、保険医療機関等から本会に請求されたレセプトが振替・分割の対象となった場合、下記帳票を作成し、増減点返戻通知書等に同封して送付することになりました。
つきましては、振替・分割の対象となったレセプトに係る「資格確認結果連絡書」への出力イメージ等について、別紙のとおり送付しますので御確認ください。
なお、本会から送付する帳票は、国保から国保又は社保への振替・分割対象となったレセプトを出力しているため、社保から国保へ振替・分割対象となったレセプトに係る「資格確認結果連絡書」については、別途、社会保険診療報酬支払基金から送付されることを申し添えます。
おって、本事務連絡については、オンライン請求（媒体請求を含む）以外の保険医療機関等にも送付しておりますので御容赦ください。
※

オンライン資格確認等システムによる振替・分割処理
振替：当該月の算定内容がすべて新資格の保険者に変更される場合は、新資格の保険者へレセプトを送付します。
分割：当該月の算定内容が新旧の保険者の資格を跨ぐ場合は、算定日等により新旧の保険者へレセプトを分割して送付します。

記
送付帳票
帳票名

本会からの送付時期

備考

一次審査

資格確認結果連絡書（原審査）

毎月初旬

令和3年10月処理分以降

二次審査

資格確認結果連絡書（再審査）※増減点返戻通知書・過誤調整済通知書と同封して送付

令和3年11月処理分（調整分）以降

情 報 シ ス テ ム 課
シ ス テ ム 管 理 班
T E L ： 083-925-2067

帳票イメージ（一次審査）
都道府県コード ３５９月分

資 格 確 認 結 果 連 絡 書 （ 原 審 査 ） 医 科
ページ

医療機関（薬局）コード ０１,１１１１,１
御中〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
年月

保険者番号等

202109350025

氏名・カルテ番号等
国保 太郎
2222-0001

診療月（処理月 - １か月）
生年月日

処理区分

1952/11/04

振替1954/05/16

振替審査支払機関：国保
保険者番号： 350033
記号：山３
番号：３３３３３３３３３３
枝番：01
資格取得日：2021/05/31
資格喪失日：2021/09/13
レセプト種別：1112
診療実日数：1
合計点数：500

1962/06/08

分割

審査支払機関：国保
保険者番号： 350066
記号：山６
番号：６６６６６６６６
枝番：02
資格取得日：2021/07/09
資格喪失日：2021/09/09
レセプト種別：1116
診療実日数：2
合計点数：400

2021/09/01

資格喪失（レセプト記載の保険者への請求）

保険者番号： 350074
記号：山７
番号：７７７７７７７７７７枝番：04
資格取得日：2021/09/02
資格喪失日：2021/09/15

振替の場合（国保 → 国保）
350033

国保 次郎
000002

振替の場合（国保 → 社保）202109350066

国保 三郎
0000000003

請求内容
保険者番号： 350025
記号：山２
番号：２２２２２２
枝番：01
資格取得日：2020/08/01
資格喪失日：2021/08/10
レセプト種別：1112
診療実日数：1
合計点数：1,000

診療月

202109点数表（医科・CPC・歯科・調剤）

分割の場合（国保 → 国保・社保）202109350074

国保 花子
0000000004

資格喪失（旧保険者への請求）の場合

XX

山口県国民健康保険団体連合会
資格確認結果内容

保険者番号： 350017
記号：山１
番号：１１１１１１１
枝番：01
資格取得日：2021/08/11
資格喪失日：
レセプト種別：1112
診療実日数：1
合計点数：1,000
審査支払機関：社保
保険者番号：01350016
記号：４４４４４４４
番号：４４４
枝番：01
資格取得日：2021/09/13
資格喪失日：
レセプト種別：1112
診療実日数：1
合計点数：500
審査支払機関：国保
保険者番号： 350066
記号：山６
番号：６６６６６６６６
枝番：02
資格取得日：2021/07/09
資格喪失日：2021/09/09
レセプト種別：1116
診療実日数：1
合計点数：200
審査支払機関：社保
保険者番号：06350102
記号：５５
番号：５５５５
枝番：01
資格取得日：2021/09/09
資格喪失日：
レセプト種別：1116
診療実日数：1
合計点数：200
次回受診時には被保険者証を確認願います。

帳票イメージ（二次審査）
都道府県コード ３５

１１

月

分 資 格 確 認 結 果 連 絡 書 （ 再 審 査 ） 医 科
ページ

医療機関（薬局）コード ０２,２２２２,２
御中□□□□□□□□□□
年月

保険者番号等

202109350082

氏名・カルテ番号等
山口 太郎
2222-0001

処理月（調整月）
生年月日

処理区分

1952/11/04

振替1954/05/16

振替

1962/06/08

分割

診療月

振替の場合（国保 → 国保）
202109350108山口 次郎
000002

振替の場合（国保 → 社保）202109350124山口 三郎
0000000003

点数表（医科・CPC・歯科・調剤）
請求内容

分割の場合（国保 → 国保・社保）

資格確認結果内容

保険者番号： 350082
記号：山８
番号：Ｓ８８８８－８８８８
枝番：01
資格取得日：2020/10/01
資格喪失日：2021/09/10
レセプト種別：1112
診療実日数：2
合計点数：2000
検索番号：00503100110000000001
復活点数：100
復活後点数：2000
審査支払機関：国保
保険者番号： 350108
記号：山１０
番号：１０１０１０１０１０
枝番：01
資格取得日：2021/06/10
資格喪失日：2021/09/15
レセプト種別：1112
診療実日数：1
合計点数：500
検索番号：00503100110000000002
復活点数：200
復活後点数：500

保険者番号： 350090
記号：山９
番号：９９９９９９９
枝番：01
資格取得日：2021/09/11
資格喪失日：
レセプト種別：1112
診療実日数：2
合計点数：2000
検索番号：

審査支払機関：国保
保険者番号： 350124
記号：山１２
番号：１２－１２１－１２
枝番：02
資格取得日：2021/07/10
資格喪失日：2021/09/10
レセプト種別：1116
診療実日数：4
合計点数：1000

審査支払機関：国保
保険者番号： 350124
記号：山１２
番号：１２－１２１－１２
枝番：02
資格取得日：2021/07/10
資格喪失日：2021/09/10
レセプト種別：1116
診療実日数：3

検索番号：00503100110000000003
復活点数：500
復活後点数：1000

審査支払機関：社保
保険者番号：01350016
記号：５５５５５５５
番号：５５５枝番：01
資格取得日：2021/09/15
資格喪失日：
レセプト種別：1112
診療実日数：1
合計点数：500
検索番号：

合計点数：600
検索番号：
審査支払機関：社保
保険者番号：06350102
記号：５５
番号：５５５５
枝番：01
資格取得日：2021/09/10
資格喪失日：
レセプト種別：1116
診療実日数：1
合計点数：400

検索番号：

XX

山口県国民健康保険団体連合会