静岡県で活躍する医師黎明期から磨き抜いた腹腔鏡の技術が人を活かし、癌を屠る
富士宮市立病院（外科科長）

礒垣 淳 先生

Dr.Jun Isogaki静岡県で活躍する医師

低侵襲である腹腔鏡下手術はその基礎ができていないと危険な手術になります1990 年、日本初の腹腔鏡下手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術）が行われた。
さらに同じ年、２例目の手術が浜松医科大学医学部附属病院にて行われ、腹腔鏡下手術は全国に広がることとなる。現在、腹腔鏡を使用する診療科は、消化器外科、産婦人科、泌尿器科、消化器内科が中心であり、その侵襲性の低さから生検などの検査でも使用されるが、その真価が発揮されるのはやはり治療だ。
なかでも消化器外科は手技が豊富であり、胆嚢や脾臓の摘出術、虫垂切除術、肝切除術、胃切除術、結腸切除術、膵頭十二指腸切除術などがある。
そして、がん治療においては多数の命が救われている。
一方、腹腔鏡はその難しさでも知られている。一般的に消化器外科の行う腹腔鏡下手術では、腹部に４〜５つの穴を開け、そこにポートという筒状の器具を取り付ける。
そして１つからカメラである腹腔鏡を挿入する。
その他のポートには術者が選び抜いた鉗子などが挿入され、術者は、カメラ映像をみながら手術する。難しいといわれる点は、開腹手術ではその指先にダイレクトに感じることができる感覚を感じ取りづらいことだ。
また長い鉗子などを使用するため、手技そのものも難しい。
今回は、腹腔鏡下手術のスーパードクター、藤田医科大学の宇山一朗教授のもとで、６年にわたり手技を磨いた、がん治療のスペシャリスト、富士宮市立病院の礒垣淳先生にお話を伺った。

外科への扉

県内で開業医をしていた父を小さい頃からみていた影響で医師になりました︒
この原 稿 を 読んでくれる方は︑医学 生や 若 手 医 師 と 伺ってお り ま すので︑医 学 生 時 代のことからお 話 し ます︒
まず 浜 松 医 科 大 学に入 学した最 初の年︑倫理と数学の試験で何故か落とされてしまい︑いきなり留年してしまいました︒当時はショックでしたが︑いまでは人 生の幅が広がる契 機となったと思っていま す︒
ボート 部の活 動にも 時
間 を 割 け︑生 理 学 教 室の教 授にも 声をかけていただいて研究室に出入りしはじめ︑実 験の手 伝いもでき ました︒
人 体の諸 器 官についても 知 見が広がって︑とても楽しかったことを憶えています︒時は過ぎて︑卒後の進路を選ぶ時期になりました︒
いまの臨 床 研 修 制 度のように各診療科をローテートする機会 もない時 代ですから︑各 科についてあ ま り 知 識があったとはいえ ません︒
ですから︑最も興味を持続できそうな外科を選んだのです︒
つよい動機があったとはいえないですね︒
卒 業 後は︑静 岡 県立総 合 病 院で研修し︑その後は消化器外科医として聖隷 浜 松 病 院で働 き ま した︒卒 後５年目で食 道 がんや 胃 がんな どの手 術 を執刀させていただき︑かなり早い時期に経 験を積めたと感 謝しています︒その後は大学院に進み︑うち３年を病理学教室で過ごしました︒顕微鏡をみる技術を得たことは︑外科医として︑とても有益だったと考えています︒

静岡県で活躍する医師ことになり ま す︒その後は胃がんや大手を経て︑徐々に執刀を任せてもらう

感動をおぼえる手術

この衝撃の手術を見た私は︑母校に大学病院での診療許可をいただき︑宇山先生にここで学腸がんの摘 出 術 を 数 多 く 執 刀して経さて大学院を卒業するころ︑突然にばせてほしいと懇願して︑愛知県で勤年が過ぎたころ︑国内において腹腔鏡下手乳 腺 外 科で勤 務 をはじめてもスタッフ不在になっていた乳腺外科の務することになりました︒最初はパロの手術はほとんど行われていなかっんセンターですら︑進行がんに対するラ

このころ︑地元の静岡県では県立が験を積みました︒

術が広がりをみせていました︒もとも話になることになります︒

年間もお世年担 当 を 任されました︒
このころの私はと浜松医科大学には︑日本で 番目となる腹 腔 鏡 下 手 術︵腹 腔 鏡 下 胆のう程の予定でしたが︑結局日本乳腺学会の認定医や検診マンモグ
ラフィ読 影 認 定 医の資 格 を もっておとりで担当するのですから︑驚きととた︒
ただ大 腸がんや胃がんなどを腹 腔に比べても 腹 腔 鏡 下 手 術 が 盛んでしに行っていたため︑その操 作についてはる胆石 摘 出 術やヘルニアの手 術 を 頻 繁

さて浜 松 医 科 大 学では腹 腔 鏡によ研修医のような下積みを経て︑講師のた最 先 端の技 術 を 学べたと思いま す︒

衛生大学に行かなければ知り得なかったと聞いています︒
ですから︑藤田保健

年 間 勤 務 をしましたが︑勉 強にらは進行が進んでいて手の施しようがな行き届いておらず︑発見されたときにだったのです︒
スクリーニング︵検診︶がえば医師ですら︑不治の病という認識

さらに技術を磨くには︑スペシャリスるという壁にぶつかることになります︒

成功はしましたが︑時間がかかりすぎや幽 門 側 胃 切 除 術に挑みます︒結 果︑学 療 法にふれることがで き たことで患 者さんの負 担 を 軽 減できる腹 腔す︒当 時 はま だ 癌に対 す る 化 学 療 法 鏡 下 手 術に外 科の未 来 を 感 じていたが充 分に確 立されているとは言い難い 私は︑意を決して︑大学でも数例目と時代です︒欧米諸国においても︑癌とい なる腹 腔 鏡 下の早 期 胃がんの切 除 術

間近で何度も手術を見て︑その手順とは︑腹腔鏡下手術の手順のすべてを学底されていました︒そして技 術の習 得

腹手術の延長ではないという認識が徹術 そのものが 異 なったのです︒ま ず 開

宇 山 先 生のも とでは要 求 される技

最 初の１年はカメラだけを 担 当し︑ぶことから始まります︒

です︒余談ですが︑ヨーロッパ諸国に粘でいま した︒西 暦２０００年 頃のお 話手術をされる前︑まだ宇山先生のお名クトでした︒
プロ野 球の王 貞 治 監 督のそして出血の少なさ︑すべてがパーフェけは研究や治療も進んでおり︑化学療 鏡 下 胃 切 除 術にて胃の全 摘 を 世 界で
法 も 現 在のように理 論 だてられ体 系 初めて成功させた消化器外科医です︶
化 されていたのです︒対 して胃がん発
その手術の印象を一言でいうと︑まさ
生 率が高いアジアでは癌の治 療が進ん に感 動 的でした︒その正 確 さと速 さ︑い医師達のなかで︑揉まれながらも︑助できたのです︒そして私よりることでこの基礎を十分に学べ︑体感つきません︒
ですから一緒に手術室に入ち基 礎です︒
これは教 本だけでは身に歳も若あ りま す︒理にかなった動 き︑すなわ

すべてのデバイスには適 切な使 用 法が外科手術全般に言えることですが︑膜 癌 を 癌 と認めさせたのは日 本 人 医前が知れ渡っていない頃の話です︒

1

10までも交流を続けています︒

科大学︑消化器外科の医師達とは︑いちなみに宇山先生をはじめ︑藤田医職も任され︑指 導についても学ぶことい状 況 ということが一般 的 だったので藤田保健衛生大学︵現︑藤田医科大トから教わるしかない︑と考えた私は動作を学びました︒最近は流行らないある程度の自信がありました︒
しかしす︒

学︶の上部消化管外科学教授︑宇山一かもしれませんが︑この 年間の下積せんでした︒

さらに驚いたことは︑欧米では粘膜朗 先 生にメールを 送 り︑２００５年の礎になったと思っています︒

みは︑間違いなくその後の技術習得のなったことは︑乳腺外科の論理的な化癌︵早期がん︶は︑癌とは認められてお夏に宇 山 先 生の手 術 を 見 学 させていができました︒

らず︑異形成︵細胞の変異︶だといわれなく砕け散ります︒ていたのです︒
しかし︑乳がんの領域だ

ただいたのです︒︵宇山一朗先生は腹腔勤務開始後︑そのような自信はあっけもに大きな責任を感じました︒それか

四十歳の研修医

2

鏡で治療することは︑ほとんどありまり︑診療にも携わった経験がありまし摘出術︶を成功させた 木 村 泰三先 生た︒
しかし︑大学病院の乳腺外科をひ ︵現︑当院名誉院長︶がおられ︑他施設6

22師の努力によるものです︒

腹腔鏡で切除する部位を解説してくださる礒垣先生

2

静岡県で活躍する医師

ず 障 害 も あ り ま す︒
この腹 腔 鏡 下 手

新 しい術 式や 治 療 法では少 なからす︒お そ ら く は 県 内で 最 も 高い比大 腸 がんに絞 ればく が 腹 腔 鏡 下 手 術で す︒胃 がんや名︶で行われるがんの手術はその多現 在では当 院の外 科︵常 勤 医術は現 在でも 高い技 術 を 求められま率ではないでしょうか︒症 例 数は当トラブルシューティングすが︑開腹手術では簡単といえる吻合院のホームページに掲 載されていま％にのぼり まません︒当 時はその黎 明 期ですから全なども︑腹腔鏡下では思うようにいき7国でトラブルが相次いでいました︒
ですださい︒

すので︑ご興味があれば是非ご覧くをともにしたことで︑経験とともに大の経 験 を もつスペシャリスト 達 と手 術

腹 手 術の選 択は術 者の技 量 をふま侵襲手術ですが︑腹腔鏡手術と開ないため︑患者さんの退院も早い低腹腔鏡下手術は開腹をともなわ今後の抱負きな自信がついたのです︒
どんなことがえて判 断 すべきです︒早 期がんの手鏡下手術が推奨されていますが︑進術については︑ガイドラインにも腹腔起きても︑きっと適切にトラブルシュー

富士宮市立病院へ

宮 市 立 病 院の院 長 をされていた 木 村

私は︑さまざまな選択肢の中から富士高まります︒開腹術で培った技術のよっては切除の範囲が広く︑難度は部 分 が 多 く 残っていま す︒病 状 に行がんについては現在でも研究的な泰三先生よりお話をいただき︑当院で延 長で執 刀 することは大 きな危 険

宇 山 先 生のも とで勤務することになりました︒外科部長を伴うのです︒
ですから今後の抱負ていきたいと考えています︒

継承し︑次世代の外科医を育成しとして︑この腹腔鏡の手技を若手に着任後︑胃がんや大腸がんに対するの川 辺 先 生 をはじめ顔 見 知 りの先 生

年 を 過ごした

ティングができるという自信です︒の点でも豊富な症例に支えられ︑多くる知 識 と準 備が必 要だったのです︒そからトラブルに対して適切に対処でき９０が多かったことも理由のひとつです︒
腹 腔 鏡 下 手 術 を 開 始 するにあ た り︑同、上部消化管外科 講師（現在に至る）

富士宮市立病院 外科 科長

2012年

藤田保健衛生大学（現、藤田医科大学）上部消化管外科 助手

2007年

医 師や看 護 師︑そして研 修 医にも 自聖隷浜松病院 外科 医員

1993年

分 で 作ったスラ イ ド を 使 用 してレク

1991年

1989年

チャーを 行いました︒全 摘や幽 門 切 除などの術式をテーマにしたもの︑鉗子︑超 音 波 凝 固 切 開 装 置 などデバイスをテーマにしたものなどです︒ま ず 大 切
なのは基礎だからです︒

静岡県生まれ●略歴

浜松医科大学 外科学第一講座 医員

2006年

浜松医科大学 卒業

1989年

1997年 同大学院 卒業（医学博士）

浜松医科大学大学院医学研究科 入学

2000年

静岡県立総合病院 研修医

1964年

6

若手医師へのメッセージたことから学び、順に身につけていってもよいと思います。

何でも先を考えてからやるのではなく、そのとき、その場で必要だと感じないでしょうか。 独りでできることには限りがあります。

先に決めてかからず、時には人に助けてもらうことがあってもよいのでは自分の道を見つけて、是非頑張って進んでいってください。

●取材を終えてテレビでも紹介されることの多い宇山先生の手技をはじめてみた際、「感動した」と話してくださった先生のお言葉と表情が印象的でした。
自ら新天地に飛び込み、薄皮を貼り合わせるように身につけたメジャーリーガー仕込みの技術が、ここ静岡で伝承されようとしています。
今後の消化器外科領域でも大きな役割を担うであろう腹腔鏡下手術の手技と技術。 その基礎から最新の手技を余すことなく学ぶことができる富士宮市立病院への見学は、外科医を目指す若手に新たな可能性とのり越えるハードルの高さを見せてくれるかもしれません。