生理1
技師の報告が診断につながった 1 症例

◎野路 千恵梨 1)、高田 栄子 1)、飯野 寿代 1)、水野 由紀子 1)、林 由紀子 1)、牧田 朋有 1)、北川 剛嗣 1)、長谷川 礼 1)
福井県済生会 福井県済生会病院 1)【はじめに】体外ペーシング予定の患者の心電図にて軽度ンサルトがあり、体外ペーシング予定となった。しかし、ST 上昇を発見し、医師に報告したことで冠動脈造影検査が当日午前中に施行された心電図に、Ⅱ.Ⅲ.aVF にて軽度の施行され、3 枝病変が発見された。今回、技師の報告によST 上昇を認めた。右冠動脈の狭窄を疑い、循環器医師に連り、徐脈の原因が特定された 1 例を経験したので報告する。

絡したところ冠動脈造影検査が追加された。体外ペーシン【症例】60 歳代女性。慢性腎不全にて 5 年前から当院透析グを挿入し、冠動脈造影にて 3 枝病変が認められた。右冠中。20XX 年 5 月 Y 日の透析後帰宅し、夕食摂取後に心窩動脈#1 に 99%の狭窄が疑われたため、病変部 PCI(DCB)を部不快が出現した。ふらつきと下血があり、当院に救急搬行い、良好に拡張し血流回復を認めた。術後徐脈は認めず送された。

自己脈が確認できたため、翌朝には体外ペーシングを抜去【既往歴】糖尿病、発作性心房細動、多発性大腸ポリープ、した。その後透析を開始し、アシドーシスはやや改善、徐盲腸癌術後、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、椎間板炎脈も認められていない。

【入院時所見】CK:141mg/dL Hb:7.8g/dL K:5.2mEq/L
電図:洞調律

心軽度 ST-T 低下:Ⅰ.Ⅱ.aVL.V3.V4.V5.V6【考察】日頃から、症例検討やカンファレンスなどを定期的に行うことによって、技師の力量を上げていくことや、【臨床経過】上部消化管出血を起こしており、高度の貧血技師と医師との綿密なコミュニケーションを取り合うことのため輸血を開始した。入院時よりモニターにて徐脈傾向が大事であると思われる。

であった。入院 4 日目より意識レベル低下、肝酵素は 4 桁【結語】今回、技師の報告により、冠動脈造影検査が追加に上昇し、薬剤性肝障害かショック肝が疑われた。著しいになり、右冠動脈の狭窄がいち早く特定され治療すること

乳酸アシドーシスで透析が必要と考えられたが、下顎呼ができた。

吸・高度徐脈のため透析が困難であった。循環器医師にコ

連絡先：0776-23-1111（内線:1170）

生理2結合組織病患者の肺高血圧症診断における当院の心臓超音波検査の現状◎野村 亜希 1)、大竹 由香 1)、前田 文江 1)、木戸口 周平 1)、齋藤 清隆 1)、濵中 友梨 1)、橋本 儀一 1)、木村 秀樹 1)
福井大学医学部附属病院 1)【背景・目的】肺高血圧症は予後不良の難治性疾患とされていたが、診断および治療法の進歩により予後が改善されてきている。その中でも結合組織病（CTD）に伴う肺動脈性肺高血圧症（PAH）は重篤で予後不良であることが多く、早期診断・早期治療が望ましいとされる。PAH の早期診断と重症度判定において心臓超音波検査が施行され、その指標が用いられている。肺高血圧スクリーニング検査の依頼は増加傾向であり、当院検査部で施行した心臓超音波検査における CTD 患者の検査状況を報告する。
【対象】2020 年 4 月から 2021 年 3 月の 1 年間に当院検査部で心臓超音波検査を実施した 6940 件。
【結果】肺高血圧や右心負荷評価目的の検査件数は429 件（6.2%）あり、そのうち CTD 関連の依頼は98 件（1.4%）であった。診療科別では 89%を皮膚科が占めており、循環器内科で 7％が経過観察されていた。疾患別では合併症例を含め 85%が強皮症であった。収縮期肺動脈圧推定のため三尖弁逆流速度波形を記録、最大血流速度が計測可能であったのは74 件で、うち 2 件に肺高血圧の可能性が高いとされる 3.4m/s を超える症例を認めた。2.9～3.4m/s で肺高血圧の可能性が中等度とされる症例は 7 件認めたが、肺高血圧を示唆する他のエコー所見はすべての症例で認めなかった。
【結語】CTD-PAH スクリーニング目的の心臓超音波検査において、頻度は低いが肺高血圧症の可能性が高い症例を認めた。CTD-PAH の早期診断・早期治療には、非侵襲的で繰り返し施行可能な心臓超音波検査が有用であり、正確な検査結果・指標の提供が望まれる。肺高血圧診断目的の検査においては三尖弁逆流最大血流速度以外の肺高血圧示唆所見、計測のルーチン化の必要性を感じた。さらに、右心不全の重症度が予後に影響するといわれており、右心機能評価のための計測項目、指標の検討が必要と考えられた。
連絡先：0776-61-8685, anomura@u-fukui.ac.jp

生理3
膵管内出血を伴った膵管内管状乳頭腺癌の一例◎坂上 綾華 1)、中尾 由佳 1)、井西 千晶 1)、錦 沙由理 1)、櫻井 理子 1)、植田 七海 1)、森 雅美 1)
医療法人 宝生会 ＰＬ病院 1)【はじめに】膵管内管状乳頭腺癌(ITPC)は膵管内腫瘍の効果は得られなかった。また膵体尾部には乏血性の腫瘤の一つで稀な疾患である。今回、我々は膵管内出血を伴った存在が疑われた。以上の検査所見より主膵管型 IPMN やITPC の一例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

IPMC からの膵管内出血と考えられ膵体尾部切除術が施行【症例】85 歳女性。10 日前から灰白色便を認め心窩部痛、された。【病理組織学的所見】切除標本肉眼所見では膵体食欲低下、嘔吐が出現した。他院エコーで総胆管結石が疑部から尾部にかけて拡張した膵管内に腫瘍を認めた。粘液われ精査目的のため当院紹介となった。【腹部超音波検査は見られなかった。病理組織所見では主膵管内の腫瘍は管所見】膵頭部から尾部にかけて膵管が径 14mm と著明に拡状に増殖する腫瘍細胞で占められていた。膵管内で出血が張し、膵管内に低エコーの充実性腫瘤の充満を認めた。膵

所々で見られ、特に尾部の主腫瘍からの出血が多く見られ尾部に 28x17mm の境界やや不明瞭で不整な高エコー腫瘤をた。以上より、膵尾部から頭側にかけて膵管内進展及び出認めた。腫瘤は充実性で小さな嚢胞様構造の散在が見られ血を伴う ITPC と診断された。

た。カラードプラでは尾部の腫瘤及び膵管内充実性腫瘤に【考察】膵管内腫瘍のうち ITPC は３％と稀な腫瘍である。

血流表示は見られなかった。また胆嚢腫大と総胆管及び肝粘液産生に乏しく膵管内に塊状に増殖し、超音波所見では内胆管拡張を認めた。【ERCP 所見】Vater 乳頭に血腫及び膵管内に充満する低エコー腫瘤として描出される。本例は出血が見られ、スコープでの膵管、総胆管の観察は困難で膵尾部の主腫瘍から膵管内進展に加えて出血を伴っていたあった。【MRCP 所見】頭部～尾部まで主膵管の拡張を認ことが特徴であった。術前の画像検査では拡張した膵管内め膵体尾部では拡散低下を伴う多嚢胞性病変を認めた。

は IPMN や IPMC からの出血と考えられていたが、実際にVater 乳頭から主膵管内は鋳型状の T2 低信号を呈していた。

は膵管内に進展した腫瘍及び出血を捉えているものと思わ【腹部造影 CT 所見】主膵管に拡張を認めたが内部に造影れた。

連絡先：PL 病院

中央検査部

0721-24-3100

生理4
健診の腹部超音波検査が診断の契機となった膵管癌の１例◎長谷川 礼 1)、加藤 素子 1)、飯野 寿代 1)、牧田 朋有 1)、鷲田 美春 1)
福井県済生会 福井県済生会病院 1)【はじめに】膵癌は特異的な症状が乏しく、予後不良の難7mm,体部で 5mm 程度。【ERP 所見】膵頭部主膵管にて治性癌であり、治療成績の向上には早期発見が不可欠であ5mm 程度の内腔の狭細化を認めその上流の主膵管は数珠状る。今回、健診受診時に膵管の軽度拡張を認め、それを契拡張を認める。【EUS 所見】主膵管は膵頭部にて一部限局機に膵頭部癌が疑われ、精査の結果切除術に至った１症例

性狭細部を認め、同部より上流は 6mm 程度の拡張を認める。

を経験したので報告する。

狭細部に隣接して壁の肥厚と壁在結節が目立つ嚢胞性病変【症例】70 歳代女性。主訴：特になし。2015 年に左腹背部あり。IPMC の疑いあり。【膵液細胞診】核形不整を有すの不快感で外来受診し、CT で偶発的に膵頭部に 10mm 大のる異形細胞が小型の集塊状に少数出現。集塊辺縁の凹凸や小嚢胞を認め、分岐型 IPMN が疑われていた。2021 年 3 月

核偏在を認め、腺癌が疑われる。の健診受診時の腹部超音波で主膵管の軽度拡張を認めた。

以上の画像所見より IPMC 疑いとされ、膵頭十二指腸切【腹部超音波所見】体部の主膵管は 3.4mm と軽度拡張あり。

除術が施行された。

嚢胞や充実性腫瘤等は描出されなかった。

【病理学的所見】膵頭部に 4×6mm の浸潤性膵管癌と、健診受診時の腹部超音波所見から膵疾患外来へ紹介となり精査となった。

7×5mm の多房性の嚢胞性病変は分岐型の IPMC と診断された。

【CT 所見】2015 年と比較し主膵管拡張（6mm 程度）あり。
膵頭部に 12mm の嚢胞性病変があり主膵管との連続が疑わ【考察】膵癌の早期発見は困難で無症状症例からの拾い上れる。【MRI 所見】膵頭部に 12mm の分葉状の嚢胞あり。

して膵管拡張や膵嚢胞を積極的に描出して臨床に反映して拡張制限なし。主膵管との連続がありそうで分岐型いくことが重要と考える。

IPMN 疑い。明らかな腫瘍性病変はなし。主膵管は頭部で連絡先：福井県済生会病院げが急務である。腫瘍自体を指摘出来なくても間接所見と0776-23-1111（代表）生理5
悪性腫瘍と鑑別が困難であった肝内胆管腺腫の一例◎植田 七海 1)、中尾 由佳 1)、井西 千晶 1)、錦 沙由理 1)、櫻井 理子 1)、坂上 綾華 1)、森 雅美 1)
医療法人 宝生会 ＰＬ病院 1)【はじめに】胆管細胞由来の稀な良性腫瘍である肝内胆管脈域と思われる結合組織の多い部分があった。免疫染色を腺腫の一例を経験したため、文献的考察を加え報告する。

実施し、肝内胆管腺腫と診断された。

【症例】68 歳男性。既往歴：急性腎不全【考察】肝内胆管腺腫は、極めて稀な良性上皮性腫瘍であ

現病歴：高血圧、脂質異常症、2 型糖尿病。他院で肝腫瘤る。発生頻度は、Edmondson によると肝原発性腫瘍のを指摘され、精査目的の為、当院に受診となった。

1.3%とされ、医中誌で検索し得た限り、本邦では過去に【超音波検査所見】肝 S5/8 に約 1cm 大の腫瘤を認めた。形

19 例の報告があるのみである。肝内胆管腺腫は、肝皮膜下状は円形、境界明瞭で輪郭は整、内部低エコー均一であっに好発し、1cm 以下の硬い腫瘤であることが多い。胆管上た。カラードプラでは周囲から内部に流入する拍動性の豊皮類似の分枝性胆管がグリソン鞘に接した部位へ集簇的に富な血流シグナルを認めた。Real-time Tissue Elastography

増生し、線維性結合織の豊富な間質成分が腺管を取り囲む(RTE)では、周囲肝実質よりも硬く描出された。

ことが特徴であり、リンパ球や好中球の浸潤を見ることが【MRI 検査所見】T1 強調画像で周囲肝実質よりも低信号、T2 強調画像で等信号を示した。dynamic 造影では、動脈相多いとされている。炎症細胞浸潤の程度や線維化の程度にで厚いリング状の造影効果を示し、肝細胞相で造影剤の取のみの鑑別が困難である。本例においても低エコー均一なり込み欠損を認めた。肝細胞癌や多血性の胆管細胞癌、多腫瘤を呈し、拍動性の豊富な血流シグナルを認め、RTE で臓器原発の多血性悪性腫瘍の肝転移等が考えられ、確定診硬く描出されたため、悪性腫瘍との鑑別が困難であった。

断の為に肝生検を行った。

予後は良好とされているが、腺腫から胆管癌が発生した例【病理学的所見】小型管状腺が密に増殖している腫瘍であも報告されており、経過観察が必要であると思われた。

った。間質は線維化が軽度から中等度みられ、腫瘍内に門連絡先：ＰＬ病院 中央検査部

より様々な画像パターンを呈するという報告もあり、画像

0721-24-3100

生理6
Budd-Chiari 症候群の一例◎原口 律香 1)、友葭 明日香 1)、牧野 美穂 1)、今津 直子 1)、安田 栄泰 1)、山崎 正之 1)
恩賜財団 済生会 大阪府済生会中津病院 1)【はじめに】Budd-Chiari 症候群（BCS）は，肝静脈の主幹脈は狭小化しており，門脈血流は逆行性で，脾腫と多量のあるいは肝部下大静脈の閉塞や狭窄により門脈圧亢進症に腹水を認めた．【造影 CT】右肝静脈は起始部のみ造影され，至る症候群と定義されており，稀な疾患である．今回，超末梢は造影されず，左・中肝静脈は同定できなかった．肝音波検査を契機に発見された BCS の一例を経験したので報部下大静脈は狭小化していたが開存しており，膜様閉塞は告する．【症例】50 歳代女性【主訴】腹部膨満感，心窩部見られなかった．肝臓にまだら状の低吸収域を認めた．

痛【既往歴】子宮筋腫摘出【現病歴】潰瘍性大腸炎にて他【上部内視鏡】食道静脈瘤を認めた．また，前庭部にびら院通院中に腹部膨満感と心窩部痛を自覚．肝機能障害を認んが多発しており，背景粘膜は浮腫状で，うっ血や門脈圧めたため，当院消化器内科紹介となった．【血液生化学検

亢進症を疑う所見であった．【腹水穿刺・細胞診】腹水は査】WBC

11.4×103g/dL，Plt34.6×10４/μL，PT/μL，RBC5.54×106/μL，Hb 14.3

漏出性で，悪性細胞の出現は認めなかった．【遺伝子変異15.6 sec，T-Bil 2.1 mg/dL，

解析】JAK2 遺伝子変異陽性であった．以上より，BCS とAST 188 U/L，ALT 176 U/L，γ-GTP 104 U/L，Alb 4.0

診断され，脳死肝移植待機となった．【考察】超音波検査

g/dL，CRP 0.61 mg/dL，HBs-Ag (-)，HCV-Ab (-)，AFP 0.5

は BCS の確定診断所見である肝静脈・下大静脈の狭窄や閉

ng/mL 未満，PIVKAⅡ 23 mAU/mL【腹部超音波】肝臓は両塞をとらえることができ，診断に有用である．腹水及び肝葉ともに腫大し，肝縁はやや鈍，表面平滑，実質エコーは障害を示す所見があれば，同疾患を鑑別の一つとして考慮全体的に不均一であった．右肝静脈の構造は認めたが，内する必要があると考える．

腔は描出されず，血流シグナルも検出できなかった．左・連絡先：06-6372-0333(内線 3322)

中肝静脈には B モード上は明らかな異常所見を認めず，血流シグナルは心拍動により評価不良であった．肝部下大静生理7
乳癌との鑑別に難渋したコレステリン肉芽腫の一例◎井西 千晶 1)、中尾 由佳 1)、錦 沙由理 1)、櫻井 理子 1)、坂上 綾華 1)、植田 七海 1)、森 雅美 1)
医療法人 宝生会 ＰＬ病院 1)【はじめに】コレステリン肉芽腫は，耳鼻科領域で比較的認めず，経過観察を検討するも患者本人の意向もあり，腫多く見られる疾患だが，他の領域に発生する事は稀である．

瘤摘出術が施行された．

今回，画像上，乳癌との鑑別を要した乳腺コレステリン肉【病理組織学的所見】結合組織で囲まれた嚢胞構造を有し，芽腫を経験したので報告する．

異物巨細胞に囲まれた多数のコレステリン裂隙が見られ，【症例】66 歳，女性【既往歴・現病歴】特記事項なし

コレステリン肉芽腫と診断された．

【主訴】右乳房腫瘤触知【考察】コレステリン肉芽腫は血液の分解産物であるコレ【超音波検査所見】右乳房Ｄarea に 17×14×13mm，ステリン結晶が組織内に沈着し，周囲組織の異物反応を生D/W 比 0.8 の多角形腫瘤を認めた．腫瘤は境界不明瞭でじて形成される肉芽腫である．本邦における乳腺領域でのhalo があり，内部は低エコー不均一，点状の高エコーが多報告例は医中誌で検索した限り本症例を除き 16 件であり稀数見られ無エコー域を伴い，後方エコーは増強していた．

な疾患である．いずれの領域でも悪性腫瘍との鑑別を要し

また，ストレインエラストグラフィによるつくば弾性多くは摘出する症例が多い．また，一旦形成された肉芽腫score は 3，strain ratio は 4.8 であり比較的硬い腫瘤であった．

は易出血性であり，出血を繰り返すことにより増大していカラードプラでは hypovascular で，境界に沿う血流を認めくとの報告や，コレステリン肉芽腫と癌が合併した症例もた．以上の所見より悪性と考えカテゴリー 5 と判定した．

報告されている．本症例では，halo の存在により超音波検【マンモグラフィ所見】右乳房 MLO，M 領域，CC，O 領査所見上，悪性を疑ったが，嚢胞構造周囲の厚い結合組織域に一部境界不明瞭な isodense な腫瘤を認めカテゴリーが halo 様を呈したと考えられた．

4 と判定された．超音波検査所見，マンモグラフィ所見共【結語】乳癌との鑑別を要したコレステリン肉芽腫を経験に，悪性を疑い針生検が施行された．しかし，悪性所見はした．

連絡先：PL 病院

中央検査部

0721-24-3100生理8超音波検査にて経時的変化を観察し得た肉芽腫性乳腺炎の１例◎高橋 香織 1)、大野 久美 1)、金 寛宰 1)、井上 拓都 1)、安藤 優衣子 1)、佐伯 仁志 1)、河合 健 1)
独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 1)【はじめに】肉芽腫性乳腺炎は肉芽腫や膿瘍形成を特徴とて，左 E 区域に混合性病変を認め膿瘍形成が疑われた．そする良性の炎症性疾患である．また，出産から 5 年以内のの後精査目的で造影 MRI を施行し，左外側部に不整形腫瘤妊娠可能な女性に多くみられ，原因不明の比較的稀な疾患を認め，内側部には一部壊死性変化がみられた．初診である．今回，当院で乳房超音波検査（以下 MMUS）画像

1.5 か月後に他院で US ガイド下吸引式針生検を施行し，肉の経時的変化を観察し得た 1 例を経験したので報告する．

芽腫性乳腺炎と診断され，その後シートンドレナージが実【症例】38 歳，女性．5 年前に出産．1 週間前から左乳房施された．初診 5 か月後の MMUS では左 E 区域には前回外側下部に急速に増大する腫瘤を自覚し受診した．

より縮小化した低エコー域を認めるも，膿瘍形成は認めな

MMUS では左Ｄ区域に径 40㎜，形状は不整形，境界は一部かった．

不明瞭，後方エコーは増強し，内部は不均質で低～等エコ【考察】初診時の MMUS では葉状腫瘍を疑ったが，病理組ーを呈し，スリット状無エコー域，高エコースポットを認織像から，スリット状無エコー域と認識した部分は小葉をめた．腫瘤内部には豊富な血流シグナルを認め，カテゴリ中心とする肉芽腫が融合した一部と考えられた．また，豊ー４と判定した．推定疾患として葉状腫瘍を考え，浸潤性富な血流シグナルは肉芽腫形成部位の毛細血管の増殖や炎小葉癌，乳腺症を鑑別疾患に挙げた．マンモグラフィは，症による血流増加によるものと考えられた．本症例では，僅かに高濃度で境界不明瞭な腫瘤を認め，カテゴリー 3 と病状の進行に伴い腫瘤性病変から混合性病変まで様々なエ診断された．針生検では小葉の萎縮と線維化，炎症性浸潤コー像を呈した．肉芽腫性乳腺炎の場合，様々な病期の患細胞を顕著に認め，悪性を示唆する所見は認めず，炎症性者を的確に診断することが重要で，非侵襲的検査である肉芽腫と診断された．初診 1 か月後にしこりの増大を認め，MMUS は経過観察や治療効果判定を行う上で有用であると再度 MMUS を施行した．左 D 区域の低エコー像と連続し考えられた．

連絡先：0770-25-1600

生理9
高齢者乳がんの一症例
薬物治療後の経過を観察できた一症例◎岩堂 清美 1)、尾花 康子 1)、保城 園美 1)、荒木 ゆき奈 1)
一般財団法人 京都工場保健会 1)

演題タイトル：高齢者乳がんの一症例

音波検査を 7 回行い、乳がんの縮小傾向を認めた。

サブタイトル：薬物治療後の経過を観察できた一症例【考察】一般的な乳がん治療は切除術に加え薬物治療や放本文：【背景】いままで乳がんの好発年齢は 40 歳代～射線治療がある。高齢者の場合、手術に耐えられる体力が50 歳代とされてきた。しかし最近では、乳がん発症年齢はあるか、また『もう歳だから』と手術を拒否される場合も2 相性と言われ、60 歳代にも増えているとの報告がある。

あるようだ。今回、薬物治療(ホルモン剤)により、経時的今回、しこりの自覚にて発見された高齢者乳がんの症例に縮小していく症例を見られたことは良い経験になった。

について報告する。

今後もこの症例の経過を見ていきたいと考えている。

【症例】90 歳代女性。2018 年 12 月左乳房にしこりを自覚

また、今回しこりの自覚にて受診された症例であった。

し、当院に紹介となった。超音波検査では、しこりの自覚

高齢者では乳腺のほとんどが脂肪組織のため、乳腺が軟ら部分に 10㎜×13㎜×12㎜の縦横比が大きく、形状不整、境かくしこりが出来てもみつけやすい。最近高齢者の乳がん

界明瞭粗ぞう、前方境界線の断裂がある腫瘤を認めた。マが増えているという背景もある。もし自己触診でしこりをンモグラフィーでは、同部位にカテゴリー 4 の微細分葉状見つけた場合は早めに医療機関を受診していただきたい。

腫瘤を認めた。病理組織診断では、浸潤性乳管癌の充実型であった。免疫染色では ER:100％、強HER2:1+PgR:1-10％中～強、CK19:++ であった。

治療は、本人希望により外科的手術は行わず、2019 年1 月より薬物治療(ホルモン剤：レトロゾール)が処方され現在も経過観察中である。2019 年 4 月～2021 年 4 月の間に超連絡先－075-823-0524

京都工場保健会

技術部検査課生理10
甲状腺超音波健診の腫瘤性病変に対する要精査の判定基準の検討◎與儀 朱里 1)
一般財団法人 新田塚医療福祉センター 福井総合クリニック 1)【はじめに】甲状腺超音波検査は一般に健診項目に含まれ充実性腫瘤に分類した。これらの穿刺吸引細胞診の結果をず、ドック学会においても甲状腺超音波検査の判定区分は調査し、癌の割合を求め、群ごとに比較検討した。

ない。我々が使用してきた判定基準は当院独自のものであ【結果】10～20㎜の悪性所見を伴う充実性腫瘤の 17％、り、長年見直しがされていなかった。当院では 10㎜以上の10㎜未満の悪性所見を伴う腫瘤の 16％、2㎜以上の石灰化腫瘤性病変と 10㎜未満の腫瘤性病変で悪性所見を伴う場合病変の 6％に甲状腺癌を認めた。10～20㎜の悪性所見を伴を要精査としていた。しかし実際癌を的確に拾い上げられわない充実性腫瘤、21㎜以上の充実性腫瘤、嚢胞性腫瘤にているか調査されていなかった。そこで腫瘤性病変の癌の癌は認めなかった。

割合を調査し、臨床的に治療の対象となる腫瘤性病変を要【考察】今回の結果と甲状腺超音波診断ガイドブックを参精査に判定することを目的に、腫瘤性病変に対する要精査考に、当院では 2㎜以上の石灰化病変、悪性所見を伴うの判定基準の作成の検討を行った。

20㎜以下の充実性腫瘤、21㎜以上の充実性腫瘤、嚢胞内充【対象及び方法】2013 年 10 月から 2018 年 9 月に人間ドッ実部が 10㎜を超える嚢胞性腫瘤を要精査とする。悪性所見

クで甲状腺超音波検査を実施した 4258 例のうち、腫瘤性病を伴わない 20㎜以下の充実性腫瘤、嚢胞内充実部が 10㎜以変で要精査と判定された 412 例を対象とした。腫瘤を大き下の嚢胞性腫瘤は経過観察とする判定基準が望ましいと思さと性状で以下のように 7 つの群に分類した。①2㎜以上のわれる。腫瘤性病変は腫瘤の大きさだけでなく、悪性所見石灰化病変②10㎜未満の悪性所見を伴う腫瘤③10～20㎜のに十分注意し、見落とすことが無いように注意深い観察が悪性所見を伴う充実性腫瘤④10～20㎜の悪性所見を伴わな必要だと考える。

い充実性腫瘤⑤21㎜以上の充実性腫瘤⑥10～20㎜の嚢胞性

福井総合クリニック

腫瘤⑦21㎜以上の嚢胞性腫瘤。充実部のある嚢胞性腫瘤は0776-21-1300（2000）

生理11
DLCO、D´LCO の予測値に関する検討◎有吉 輝 1)、木戸口 周平 1)、前田 文江 1)、片山 真理恵 1)、大竹 由香 1)、齋藤 清隆 1)、橋本 儀一 1)、木村 秀樹 1)
福井大学医学部附属病院 1)【背景・目的】肺拡散能力検査（DLCO、D’LCO）は、肺D’LCOから体内への酸素の取込みやすさを調べる検査であり、間13.6g/dl であり基準値 80%に対する%DLCO と%D’LCO の評

質性肺炎や慢性閉塞性肺疾患による拡散障害の程度や重症価が乖離していた。当院で使用している DLCO、D’LCO の度判定などを目的とし、測定される。DLCO 及び D’LCO の各予測値を年齢、性別に着目し比較した。

評価は、被験者の測定値と健常人データに基づく予測値と【結果】日本人の平均身長、体重を用いて（厚生労働省 統の比較により相対的に行われ、日本呼吸器学会による呼吸計情報）DLCO と D’LCO の予測値を算出し、年齢、性別に機能検査ガイドラインでは、予測値に対して実測値が着目すると、女性では 20 歳代で D’LCO は DLCO より約80%以上を正常としている（%DLCO、% D’LCO）。これま6ml/min/mmHg 高く、55 歳ごろ同値になり、70 歳代では約で多くの予測式が報告されており、国内では DLCO は3.4ml/min/mmHg 低くなった。本症例における DLCO とBurrows 式、D’LCO は Mc Grath 式を用いる施設が多い。今D’LCO の予測値に 6.8ml/min/mmHg の差があり、実測値と回、当院臨床医より%DLCO と% D’LCO の評価の乖離症例の相対的評価では 24%の差となった。【考察】本症例はについて問い合わせがあり、両予測式について調べる機会

DLCO および D’LCO 実測値に差を認めないにもかかわらず、を得、使用する予測式により病態を過大あるいは過小評価

相対的にみると%DLCO と%D’LCO の評価に乖離が見られしている可能性が考えられたため両予測式の関連性についた。その原因として、両予測式が異なる集団から作成されて検討した。【対象】症例は 17 歳女性（身長 162cm、体重ていること、またそれぞれの予測値の関係が加齢とともに53.2kg）。臍帯血移植後の経過観察で呼吸機能検査が実施一定の動向を示さないことが考えられた。

され、肺活量 3.9L、努力性肺活量 3.9L、一秒量 3.5L、一秒連絡先：0776-61-3111（内線 3380）

率 89%、DLCO

20.8mL/min/mmHg（%DLCO92%）、

20.1

mL/min/mmHg（%

D’LCO

68.3%）、Hb

生理12発作時脳波を契機として診断された側頭葉てんかんの１例◎田外 大輝 1)、山崎 正之 1)、髙塚 慶子 1)、田村 仁香 1)、深田 恵利奈 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部 大阪府済生会中津病院 1)

症例は 70 歳代男性。既往歴は胆嚢摘出術、大腸ポリープ痙攣とみられる発作が出現した。発作中、開眼はしている等で熱性痙攣はなし。202X 年 7 月に 3 分ほどの意識減損がが呼名するも反応はみられず、発作後は反応良好であった。

出現し、立位保持のまま呼びかけで回復した。近医受診す

発作時脳波では左側頭部からと考えられる律動性波の進展るも異常はみられなかった。その後 4 ヶ月の間に合計 4 回が認められ、不整脈の出現は見られなかった。過去の問診、の同様の発作が出現した。一連の発作において前駆症状、発作時症状と脳波より側頭葉てんかんの診断となり、抗て自動症は認めなかった。当院循環器内科を受診し、心原性んかん薬が処方された。現在まで発作の出現はみられてい失神またはてんかんが疑われ、精査目的にて入院となった。

ない。

頭部 MRI では左椎骨動脈に一部解離を認めたが、その他異高齢者てんかんは 65 歳以降にてんかんを発症するものを常はみられず、2 回施行した脳波検査でも発作を示唆する指し、その中で側頭葉てんかんは日本で約 7 割と一番多く所見は認めなかった。心臓疾患も認められず、発作も認めを占める。しかし、脳波検査では約 30%が正常所見でてんられなかったため、経過観察となった。退院から 2 ヶ月後

かん性放電の検出率も 26～45%と低く、診断が困難といわに数分間の記憶障害を認め、脳波検査を施行するも発作をれている。さらに通常の脳波検査で発作が記録できるのは示唆する所見は認めなかった。その後、約 1 年間は発作が2.5～7％といわれており、発作に遭遇することも比較的稀出現せず、経過観察としていたが、意識減損発作が 1 ヶ月である。今回、本症例のように過去の脳波検査ではすべて間で頻回に出現したため、脳波検査を施行した。覚醒時は発作を示唆する所見を認めなかったが、偶然にも記録中に基礎律動 9～11Hz の α 波が頭頂部から後頭部優位に認め、発作時脳波を捉えたことで診断に至った。発作出現時にはてんかん性放電も認めなかったが、睡眠 stageN2 に移行し発作の様子の観察と脳波記録を残すことが重要であると再た際に突然、口部自動症から始まり、その後数秒間の全身認識した。連絡先：06-6372-0333（内線：5402）