脳卒中療養支援シリーズ③

脳卒中後のリハビリテーションについて
脳卒中後のリハビリテーションフローとポイント
脳卒中の治療においては発症直後の速やかな治療と共に、リハビリテーション（以下：リハビリ）の早期開始と継続が重要とされています。たとえ生命の危機を脱したとしても、体の麻痺や感覚障害、嚥下障害、高次脳機能障害等の後遺症が残る場合もあり、病院での治療を終えた後も日常生活を営むためには継続したリハビリが必要となることが多いのです。
脳卒中の経過には 3 つの段階（急性期・回復期・生活期）があり、各段階に応じたリハビリが実施されます。脳卒中の発症から約 1 か月までが急性期と呼ばれ、この段階でのリハビリは、主に発症時に入院した病院で行います。続いて発症約 1 〜 6 か月までが回復期となり、脳卒中リハビリにおいては後遺症回復の「ゴールデンタイム」となります。この段階のリハビリは、リハビリ専門の病院や病床です。
その後の生活期では、自宅や施設において、介護保険等を利用しながらリハビリを継続していくこととなります。

急性期

回復期

生活期

（維持期）

焦らず、長い目で！

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脳卒中後のリハビリについて

脳卒中リハビリテーションフロー
発症
時期

主な実施場所・担当者

目的

場所

急性期

1

発症〜約 か月

リハビリ目的・内容

急性期病院（救急受診・搬送先）

早期離床、早期リハビリ開始
廃用症候群の予防・軽減
身の回りの動作の早期獲得[ 治療 ]
主な担当者

リハビリ内容リハビリセラピスト（PT・OT・ST）

ベッドサイドリハビリ

看護師

生活指導

起立訓練・嚥下訓練

等

寝返り、起き上がり、座位、移乗、立位、歩行 等

場所

1 6か月

発症後約 〜目的

回復期リハビリ病院・病棟
地域包括ケア病棟 等[ リハビリ ]

回復期

主な担当者

日常生活動作（ADL）の向上
在宅復帰、復職等に向けたリハビリや環境調整
リハビリ内容機能評価
運動療法
嚥下訓練、食形態検討

リハビリセラピスト（PT・OT・ST）
看護師 等

家事、買い物、電話、交流、外出、金銭管理 等

目的場所
発症後約6か月以降[ 生活 ]

生活期

各事業所（外来リハ、通所リハ）
自宅（訪問リハ）
施設 等
主な担当者

生活機能の維持、向上
介護負担の軽減
リハビリ内容機能訓練指導員

運動療法

介護スタッフ 等

自主訓練
就労、就学、社会参加 等

ここに示した内容は一般的な内容であり、各個人の状態に応じて適切な時期、リハビリ内容等が選択されることとなります。
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脳卒中後のリハビリについて

在宅でのリハビリテーションの種類について
急性期（回復期）での治療終了後におけるリハビリ継続には、医療保険によるリハビリと介護保険によるリハビリがあります。それぞれにおいて特徴があり、個々の状況に応じて選択することとなります。
リハビリ場所・内容については、介護保険の認定状況や身体状況により異なります。介護保険認定をお持ちの場合は、原則介護保険でのリハビリが優先（医療保険でのリハビリとは併用不可）となりますが、例外もありますので、個別相談が必要となります。

いいえ

65歳以上ですか？

はいもしくは40歳以上でCH ECK

特定疾病※1 の対象ですか？

なし

あり

介護保険認定該当

主治医により、医療保険での非該当リハビリが必要と判断された場合医療保険でのリハビリテーション対象

その後介護保険を取得した場合介護保険でのリハビリテーション対象※ただし、 個々の状 況により実 施 可 否や回数 ・期 限の制 限がありますので、 詳 細については医 療 機 関 等にご相 談ください。

図 在宅リハビリテーションにおける保険適応フローチャート※1 特定疾患がん※2

関節リウマチ

筋萎縮性側索硬化症

後縦靱帯骨化症

骨折を伴う骨粗鬆症

初老期における認知症

脊髄小脳変性症

脊柱管狭窄症

早老症

多系統萎縮症

脳血管疾患

閉塞性動脈硬化症

慢性閉塞性肺疾患

進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症
及びパーキンソン病

糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症

変形性関節症（両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う）※3※2 医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る。
※3 脳卒中は特定疾病の対象です。

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脳卒中後のリハビリについて

医療保険でのリハビリと介護保険でのリハビリの違い
医療保険でのリハビリ

実施場所

目的

自宅（訪問リハ）

自宅（訪問リハ）

老健、介護医療院、医療機関（通所リハ）

医療機関（外来リハ）

病気の治療や訓練による症状の回復

介護保険でのリハビリ等

機能維持、運動習慣の継続

等

40 歳未満の方

対象者

介護保険認定を持っていない方医師が必要と認めた方リハビリ形式

日数制限

費用

利用方法

介護保険認定を持っている方

等

個別体制が主訪問リハ：個別
通所リハ：集団・個別（施設による）脳卒中の場合、発症、手術若しくは急 性 増 悪 又 は 最 初 に 診 断された日から 180 日が限度（例外あり）なし

自己負担 1 〜 3 割（医療保険の負担割合に基づく）

自己負担 1 〜 3 割（介護保険の負担割合に基づく）

入院中・通院中の医療機関の主治医、医療ソーシャルワーカー等に相談

各市区町村【介護保険担当課】
もしくは地域包括支援センターに相談

在宅でのリハビリには、施設等に通いながら行う「外来・通所リハビリ」と、自宅にリハビリ担当者が来訪する「訪問リハビリ」があります。

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脳卒中後のリハビリについてリハビリ継続に関する相談先（全国）

脳卒中相談窓口
令和 4 年度より、日本脳卒中学会により一次脳卒中センター ( PSC : Primary Stroke Center：コラム参照 ) として認定された医療機関を中心に「脳卒中相談窓口」が開設されています。
「脳卒中相談窓口」では、脳卒中患者さんやご家族が抱える様々な心配事や相談事に対して、多職種（医師・看護師・医療ソーシャルワーカー等）が連携して情報提供・相談対応を行っています。リハビリに関する相談事の他、療養生活に関する様々な相談にのっていますので、日常の困りごとや小さな不安でも、まずは相談されることをおすすめします。
また、現在は PSC コア施設を中心に設置されている「脳卒中相談窓口」ですが、今後は PSCコア施設以外の PSC 施設やその他医療機関、回復期リハビリテーション病院等にも設置展開されていくことが期待されています。詳しくは通院先や主治医に確認してください。

コ ラ ム
一次脳卒中センター [PSC : Primary Stroke Center] とは
日本脳卒中学会の定める 8 つの認定基準を満たした施設を指し、全国で約 950 施設（2022年現在）が認定を受けています（京都府内 20 施設）。
24 時間 365 日脳卒中や脳卒中が疑われる患者さんを受け入れ、急性期脳卒中診療の担当医師が速やかな診断並びに治療（ r t - PA 静注療法や脳血栓回収療法等）を実施できる施設です。

Check
PSC 医療機関リストは下記日本脳卒中学会のホームページから調べることができます。
日本脳卒中学会（The Japan Stroke Society）
https://www.jsts.gr.jp/

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脳卒中後のリハビリについてリハビリ継続に関する相談先（京都府）

京都健康医療よろずネット
場所 / 連絡先
対応内容

http://www.mﬁs.pref.kyoto.lg.jp/ap/qq/men/pwtpmenult01.aspx
京都健康医療よろずネットは、京都府が運営している情報検索サイトで、医療機関や薬局の他、リハビリに関する病院等の情報が検索できます。

京都リハビリテーション支援センター
京都市上京区河原町通広小路上る梶井町 465 京都府立医科大学内
場所 / 連絡先

075-251-5399
https://www.pref.kyoto.jp/rehabili/「人材の確保・育成」「施設の拡充」「連携体制の構築」「総合リハ推進体制の構築」の4つの枠組みへの取り組みと、さらに高次脳機能障害支援拠点として「高次脳機能障害及びその対応内容関連障害に対する支援普及事業」を実施しています。
高次脳機能障害をお持ちの方に対しては、来所・電話相談等も行っていますので、詳しくはセンターまでお問合せください。

介護保険申請・介護サービスとしてのリハビリ相談

市区町村 介護保険担当課 / 地域包括支援センター
各市区町村役所 介護保険担当課
場所 / 連絡先

地域包括支援センター※市区町村役所等へお問い合わせ、もしくはインターネット /広報誌等でご確認ください。
介護保険を申請し、要介護・要支援認定を受けた方は、介護度に応じて通所リハビリや対応内容

訪問リハビリを含む各種サービスを利用できます。
申請方法やサービスの利用方法については、お住まいの地区の市区町村役所担当課および地域包括支援センターにご相談ください。

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京都市の在宅生活 相談先
区

分類
区役所

窓口

住所

センター名/担当区域
（学区）

電話番号
（075）

区

分類

窓口

中京区役所 健康長寿推進課 〒604-8588
高齢介護保険担当
中京区西堀川通御池下る西三坊堀川町521

812-2566

朱雀（教業、朱雀第一、朱雀 〒604-8805
中京区壬生馬場町14-11

801-1384432-1364

区役所

原谷（小野郷、中川、鷹峯、 〒603-8345
北区平野八丁柳町66-3

463-1686

地域包括 第二、朱雀第六）〒603-8206
北区紫竹西南町65-34

495-6638

北区

地域包括 紫竹（大宮、紫竹、待鳳）〒603-8145

中京区

北区役所 健康長寿推進課 〒603-8511
高齢介護保険担当
北区紫野東御所田町33-1地域包括 金閣、衣笠、大将軍）

電話番号
（075）

住所

センター名/担当区域
（学区）

西ノ京
（朱雀第四、朱雀第〒604-8437
中京区西ノ京東中合町2841-0883

本能（城巽、本能、乾、朱雀

地域包括 五、朱雀第八）地域包括 鳳徳（鳳徳、紫明、出雲路） 北区小山堀池町10 レスポアール紫明102

223-3511

地域包括 第三、朱雀第七）〒604-8231
中京区蛸薬師通油小路東入元本能寺南町346

254-0021

柊野（雲ヶ畑、柊野、上賀茂、 〒603-8033
北区上賀茂馬ノ目町10-1

712-8621

御池（銅駝、立誠、富有、柳池、生祥、竹間、初音、
地域包括
日彰、梅屋、龍池、明倫）〒604-0954
中京区御池通柳馬場東入東八幡町579

257-5810

地域包括 元町）

地域包括 紫野（楽只、柏野、紫野）
区役所〒603-8233
北区紫野西野町15

上京区

乾隆（乾隆、嘉楽、正親、地域包括 翔鸞）〒602-8304
上京区千本通上立売上る作庵町504

小川（待賢、小川、中立、地域包括 滋野、京極、春日）〒602-0951
上京区小川通今出川下る西入東今町375

地域包括 仁和（仁和、出水）〒602-8377
上京区御前通一条下る東竪町132-1

成逸（室町、成逸、西陣、地域包括 桃薗、聚楽）〒602-0074
上京区堀川通寺之内上る2丁目下天神町650-1

441-5106432-8677

東山区役所 健康長寿推進課 〒605-8511
高齢介護保険担当
東山区清水5丁目130-6

415-8866〒605-0981

区役所

415-8770

561-1356

東山（清水、六原、修道、〒605-0875
東山区渋谷通本町東入4丁目鐘鋳町415-4

541-6171粟田（有済、粟田、弥栄、〒605-0028
東山区三条通古川町東入分木町80-2

761-8010

地域包括 新道）

465-7500

561-9187

月輪）
地域包括 洛東（今熊野、一橋、東山区本町15丁目794

地域包括 貞教）

山科区役所 健康長寿推進課 〒607-8511
高齢介護保険担当
山科区椥辻池尻町14-2

592-3290〒607-8062

702-1069

山科区

区役所

左京区役所 健康長寿推進課 〒606-8511
高齢介護保険担当
左京区松ヶ崎堂ノ上町7-2

区役所
東山区

上京区役所 健康長寿推進課 〒602-8511
高齢介護保険担当
上京区今出川通室町西入堀出シ町285

494-3346

地域包括 音羽（音羽、音羽川、大塚） 山科区音羽珍事町1-1 双葉ビル101
地域包括 山階（安朱、山階、西野）〒607-8086
山科区竹鼻四丁野町19-4

595-8139

大原（久多、大原、八瀬、〒601-1245
左京区大原戸寺町380

744-4055

左京南（吉田、聖護院、〒606-8384
左京区川端通夷川上ル新生洲町97

771-6300

地域包括 勧修（山階南、百々、勧修） 山科区栗栖野打越町17

左京北（広河原、花脊、〒606-0812
左京区下鴨上川原町62

706-7280

地域包括 大宅（大宅、小野）〒607-8179
山科区大宅御所田町115-1

572-6660

岩倉（岩倉北、岩倉明徳、〒606-0025
左京区岩倉中町403番地

723-0800

地域包括 日ノ岡（陵ヶ岡、鏡山）〒607-8493
山科区日ノ岡朝田町50-7

595-5575

修学院（修学院第一、修学〒606-8001
左京区山端柳ケ坪町18

723-8077

区役所

地域包括 山）白川（北白川、浄楽、錦林東〒606-8414
左京区浄土寺真如町162-5 アンソレイユ真如堂101号室

762-5510

地域包括 高野（養徳、養正）〒606-8101
左京区高野蓼原町47-5

724-0397

地域包括 上高野、松ヶ崎）地域包括 川東、新洞、岡崎）
左京区地域包括 鞍馬、静市、葵、下鴨）地域包括 岩倉南）〒607-8203

下京区

地域包括 院第二）583-5833
595-7736

下京区役所 健康長寿推進課 〒600-8588
高齢介護保険担当
下京区西洞院通塩小路上る東塩小路町608-8

371-7228

下京西部（大内、七条、西大 〒600-8876
下京区西七条南中野町41-1

326-3639

地域包括 路）下京中部（格致、醒泉、地域包括 植柳、安寧、梅逕）〒600-8233
下京区西洞院通塩小路上る北不動堂町573
京都大学医学部附属病院

361-2141

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区

分類窓口

住所

センター名/担当区域
（学区）

下京区

下京東部
（稚松、皆山、菊浜、〒600-8207
下京区上之町9-3 うるおい館2階

地域包括 崇仁）〒600-8825
下京区西新屋敷中之町103-2

351-4850

南区

地域包括 久世（祥栄、久世）〒601-8203
南区久世築山町328〒601-8024

地域包括 陶化（陶化、東和、上鳥羽） 南区東九条東札辻町6-1

671-2343

区役所

861-1416

区役所

右京区役所京北出張所
保健福祉第一担当〒616-8417
右京区嵯峨大覚寺門前六道町12852-1815873-3085
466-2711

右京区〒616-8312
右京区嵯峨野清水町20 中川マンション103

871-0200

地域包括 梅津（北梅津、梅津）〒615-0924
右京区梅津尻溝町28862-5171

常磐野（常磐野、太秦、〒616-8218
右京区常盤出口町5873-3156

西院（安井、山ノ内、西院〒615-0001
右京区西院上今田町18-3

812-6712

京北（京北第一、京北第二、 〒601-0532
右京区京北上中町宮ノ下22854-1111

葛野（葛野、西京極、西京極 〒615-0882
右京区西京極葛野町3322-2236

区役所

西京区役所 健康長寿推進課 〒615-8522
高齢介護保険担当
西京区上桂森下町25-1

381-7638

区役所

西京区役所洛西支所
健康長寿推進課
高齢介護保険担当

332-9274

地域包括 第一、西院第二）地域包括 京北第三）地域包括 西）西京区〒610-1198
西京区大原野東境谷町2丁目1-2

391-1772〒615-8158

地域包括 西京南部（桂川、桂、樫原） 西京区樫原秤谷町21-2

382-1127沓掛（桂坂、大枝、新林、〒610-1101
西京区大枝北沓掛町1丁目3-1

335-2201

境谷（境谷、竹の里、
大原〒610-1106
西京区大枝沓掛町13-222

331-8781

区役所

伏見区役所 健康長寿推進課 〒612-8511
高齢介護保険担当
伏見区鷹匠町39-2

611-2278

区役所

伏見区役所深草支所
健康長寿推進課
高齢介護保険担当〒612-0861
伏見区深草向畑町93-1

642-3603

区役所

伏見区役所醍醐支所
健康長寿推進課
高齢介護保険担当〒601-1366
伏見区醍醐大構町28571-6471〒612-8208

地域包括 嵐山（嵐山、嵯峨野）地域包括 南太秦）〒615-8033
西京区下津林東大般若町32

地域包括 下鳥羽（下鳥羽、板橋、南浜）伏見区下鳥羽但馬町150

伏見区

花園（高雄、宇多野、御室、 〒616-8031
地域包括 花園）
右京区花園鷹司町1-1 高齢者福祉総合施設はなぞの内

桂川（桂徳、桂東、川岡、地域包括 野）右京区役所 健康長寿推進課 〒616-8511
高齢介護保険担当
右京区太秦下刑部町12

嵯峨（水尾、宕陰、嵯峨、地域包括 広沢）

392-7817

662-3009

694-6222〒601-0292
右京区京北周山町上寺田1-1〒615-8283
西京区松尾井戸町36

地域包括 福西）933-5787

電話番号
（075）

住所

西京北部
（嵐山東、松尾、681-3296

唐橋（南大内、唐橋、祥豊、 〒601-8453
南区唐橋羅城門町38 マム・スクエア内1階

地域包括 吉祥院）

西京区

島原（郁文、淳風、光徳、東九条（山王、九条、九条弘〒601-8005
道、九条塔南、梅逕、東梅地域包括
南区東九条西岩本町1-1
逕）

窓口

センター名/担当区域（学区）

地域包括 川岡東）

351-2153

南区役所 健康長寿推進課 〒601-8511
高齢介護保険担当
南区西九条南田町1-3

分類

地域包括 松陽）〒600-8449
下京区新町通松原下る富永町110-1

地域包括 七条第三）区342-2698

修徳（永松、開智、豊園、地域包括 成徳、有隣、修徳、尚徳）

区役所

電話番号（075）

604-5011

地域包括 羽束師、横大路）

久我の杜（久我、久我の杜、 〒612-8494
伏見区久我東町202-6

931-8024

向島（向島、向島藤ノ木、〒612-8154
向島二ノ丸、向島二ノ丸北、地域包括
伏見区向島津田町102-5 OSA32 1階向島南）622-8845

地域包括 東高瀬川（竹田、住吉）〒612-8372
伏見区北端町44-7

622-7745〒613-0916

地域包括 淀（納所、淀、美豆（淀南）） 伏見区淀美豆町1055

633-6557〒612-8036

地域包括 桃山（桃山、桃山東、桃山南） 伏見区桃山町立売1-6

605-4707

地域包括 深草北部（稲荷、砂川）〒612-0012
伏見区深草一ノ坪町40-6641-2544

地域包括 深草南部（藤ノ森、藤城）〒612-0045
伏見区深草石橋町18-1641-9301

地域包括 深草中部（深草）〒612-0029
伏見区深草西浦町5丁目15642-5155〒601-1434
伏見区石田森南町9572-6572

醍醐北部（北醍醐、醍醐西、 〒601-1366
伏見区醍醐大構町28-3 サンフラワー醍醐 1階

571-3560

醍醐南部（小栗栖、小栗栖

地域包括 宮山、石田、春日野、日野）
地域包括 醍醐、池田、池田東）京都大学医学部附属病院

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