2. 児童思春期のメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

IV

医療従事者の診療能力向上

フィリピン共和国は、37％が 14 歳未満という極めて若い国であると同時に、2019 年に精神保健法が制定され、精神障害も国民健康保険の対象となり、子どもたちのメンタルヘルスは重要な課題となっている。また、フィリピンの子どもの 16％が何らかの精神疾患を抱えている一方で、児童思春期の入院施設は全体の 2％しかない現状である（WHOAIMS 2007）。

【事業の目的】フィリピン児童精神医学会、フィリピン精神医学会、フィリピン精神保健協会、フィリピン総合病院 , 国立精神保健センターと連携し、自閉症など児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する研修会の開催を行い、その診療能力の向上を目指す。特に精神疾患の予後規定因子である発症から受診までの期間を短くすることを地域の診療能力向上とともに目指している。

【研修目標】

フィリピンにて実際に子どものメンタルヘルスに関わっている専門職（医師、心理士、看護師、保健師、ソーシャルワー

カーなど）を対象とした本研修の目的は児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する知識の習得である。さらに研修終了者を通じてフィリピン児童青年精神医学会と連携した研修会の開催である。

研修生
国立国際医療研究センター
国府台病院児童精神科受入

フィリピン大学マニラ校
公衆衛生学部（UP-Manila CPH）

専門家
派遣

連携

連携

フィリピン総合病院（PGH）

琉球大学医学部
保健学科
国際地域保健学教室

国立精神・神経医療研究センター

近畿大学
熊本大学
金沢医大
東京医大

嵐山学園
市川市児童相談所
教育センター
発達センター

フィリピン児童思春期精神医学会 (PSCAP)

国立メンタルヘルスセンター（NCMH）

教育省

保健省

137

事業の背景として、フィリピン共和国は、37％が 14 歳未満という極めて若い国であることがあります。さらに 2019 年に精神保健法が制定され、精神障害も国民健康保険の対象となり、子どもたちのメンタルヘルスは重要な課題となっております。また、フィリピンの子どもの 16％が何らかの精神疾患を抱えている一方で、児童思春期の入院施設は全体の 2％しかない現状です（WHO AIMS 2007）。事業の目的は、フィリピン児童精神医学会、フィリピン精神医学会、フィリピン精神保健協会、フィリピン総合病院 , 国立精神保健センターと連携し、自閉症など児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する研修会の開催を行い、その診療能力の向上を目指します。特に精神疾患の予後規定因子である発症から受診までの期間を短くすることを、地域の診療能力向上とともに目指しています。
実施体制ですが、日本側としては国立国際医療研究センター国府台病院児童精神科を中心として、国立精神・神経医療研究センターと、琉球大学、近畿大学、熊本大学、金沢医大、東京医大の各大学、そして市川児童相談所、市川市子育て支援課、発達センター、教育センターなどの児童福祉領域の専門機関と連携しました。対して、フィリピン側はフィリピン大学マニラ校公衆衛生学部が中心となり、フィリピン総合病院、フィリピン児童青年精神医学会、国立メンタルヘルスセンターと連携しました。このような実施体制の下で、フィリピンにて実際に子どものメンタルヘルスに関わっている専門職（医師、心理士、看護師、保健師、ソーシャルワーカーなど）を対象とした本研
修の目的は児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する知識の習得である。さらに研修終了者を通じてフィリピン児童青年精神医学会と連携した研修会を開催しました。

1年間の事業内容
2019年

6⽉（マニラ）!

9⽉（マニラ）! 11⽉（NCGM）" 2⽉（マニラ）!

JPN派遣

3名/1⽇

7名/3⽇

10名/3⽇

２名/２⽇

参加者
のべ80名

研修⽣
受⼊5名/3⽇

参加者（⼈数、期間）"

PhP受⼊ 参加者

3名（⼈数、期間）

!

研修内容

（マニラ）

7名

• 両国の児童精神科 • 9講義（診断学・ • 5講義（児童福 • Child Mental
医療の現状につい薬物療法、虐待
祉、⼤学での診
Health Forum（て説明し、9⽉、、災害精神医学療体制、研修体
COVIDー19にて11⽉の研修会の打など）
制、コメディカ
中⽌）
ち合わせ• Siteルの業務など） • これまでの研修• ⼤塚フィリピンとVisits(National • Site Visits(児相会をまとめて、のプロモーション
Center forなど)
提⾔として論⽂の打ち合わせ
Mental Health化(Submission)など)

今回は大きく分けて 6 月、9 月、11 月、2 月の４つの活動があります。6 月はマニラで両国の児童精神科医療の現状について説明し、9 月、11 月の研修会の打ち合わせと大塚フィリピンとのプロモーションの打ち合わせを行いました。9 月は現地の専門職を対象として、9 講義（診断学・薬物療法、虐待、災害精神医学など）と Site Visits(National Center for Mental Health など ) を行いました。11 月は研修生を 5 名受け入れ、5 講義（児童福祉、大学での診療体制、研修体制、コメディカルの業務など）と Site Visits( 児相など ) を行いました。2 月には今回の研修を受けたスタッフを講師にして Child Mental Health Forum をマニラで開催する予定でしたが、COVID-19 にて中止となり、これまでの研修会をまとめて、提言として論文化しました。

Study１@Manila
マカティ市

フィリピンサイドとの２０２０年度計画立案

大塚フィリピン急増する自閉症への対策問題
自閉症の易刺激性への適応

6 月の写真です。フィリピン大学マニラ校での打ち合わせの後、マカティ市に移動して大塚フィリピン本社にてミーティングを行いまし138

2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書た。その時の写真です。大塚製薬はアリピプラゾールの製造・販売を行っており、急増する自閉症への対策問題として自閉症の易刺激性への適応を取得しています。今後の需要が期待されます。

Study 2@Manila
研修開始時
フィリピン大学
マニラ校医学部前
研修終了時
フィリピン大学
マニラ校公衆衛生学部内医療従事者の診療能力向上

IVフィリピン総合病院前
Site visits 終了時

9 月にマニラで行った研修会開催時の集合写真です。開始時には副学長も挨拶に来てくださりました。

Study 2@Manila

お弁当です！

受付

講義中

議論中

左上の写真が受付になります。その下が日本側の講義写真。右上が大塚フィリピンによるランチョンセミナーの写真になります。どの講義も議論が盛んで、時間が足りないぐらいでした。

Study 2@Manila
講義テーマ

講師

Current situation of CAPS (Php)

Prof. Cynthia Leynes (UP-Manila PGH)

Current situation of CAPS (Jp)

Dr.Masahide Usami(NCGM)

Pharmacotherapy for children in Japan

Dr. Noa Tsujii (Kindai Univ.)

Diagnosis of child (Jp)

Dr. Masahide Usami(NCGM)

Diagnosis of child (Php)

Dr. Rhodora Andrea M.Concepcion (Lung Center ofthe Philippines)

Disaster child psychiatry (Jp)

Dr. Jiro Masuya(Tokyo Med. Univ.)

Disaster child psychiatry (Php)

Dr. Japhet Gensaya Fernandez de Leon (West Visayas
State U Hospital and President of The Philippine
Society for Child and Adolescent Psychiatry )Child abuse (Jp)

Dr. Naoko Satake(NCNP)

Child abuse (Php)

Dr. Norieta C. Balderrama (St.Luke's Medical Center)

9 月の講義内容になります。日本とフィリピンサイドの両サイドからの講義とともにディスカッションする形式で進めていきました。フィ
リピンサイドの Pharmacotherapy for children はラインチョンセミナーに含まれていますので、このスケジュールには含まれていません。

139

Study 3@NCGM
Site Visits
発達センター
教育センター
児童相談所など

講義中
講義テーマ

講師

Institution for Children’s Mental Care,and Aftercare for Children (Jp)

Dr. Hiroshi HAYAKAWA

Disaster psychiatrty (Jp)

Dr.Hirokazu KAWAHARA

Training for CAPs (Jp)

Dr. Yuki HAKOSHIMAChild psychiatry in Univ (Jp)

Dr. Hiroaki KIHARA

Psychologists, Social worker for childmental health (Jp)

Mr. Ikuhiro Harada and Mr. Syuzo
NINOMIYA

こちらは日本で 11 月に行われた講義の写真になります。左上から教育センターの体育館、その下が発達センターの紹介、一番下が国府台病院での講義となります。右上が修了証の授与式とその下が集合写真になります。講義内容は主に日本サイドからのみで、日本での教育制度や福祉制度などが主な内容です。

Study 4@Manila
研修生による講義

COVID-19
中止へ

2020 年 2 月に受講した研修生たちを講師として、Child Mental Health Forum2020 を開催する予定でした。しかしながら、COVID-19 の影響からフィリピン大学側から開催中止の要請がありました。代わりに国内研修生たちと共にこれまでの研修を通じて明らかとなった両国の子どものメンタルヘルスの問題とその違いについて話し合い、その提言をまとめました。

140

2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書この1年間の成果指標とその結果
アウトプット指標
実施前の計画 ①本邦研修参加者・医師５名（PSCAP 会員）およびUP-ManilaのCPH教員。
②現地研修での対象者
・医師１０名（PSCAP会員）および⼼理⼠、ソーシャルワーカー、看護

アウトカム指標

インパクト指標①フィリピン児童精神医学会と 2017年の当事業によって開連携して児童精神医学に研修に 催されるに⾄ったフィリピ関するテキストの作成および講 ン共和国保健省主催のメンタルヘルスフォーラムが継習会の開催②多職種の医療スタッフのネッ 続されていくこと、関連学トワークだけでなく、医療、保 会で今回の事業結果を発表
健、教育など⼦供のケアについ し、作成されたレポートもての多機関ネットワークが構築 しくは論⽂が引⽤されること。
されること
IV

実施後の結果 ①本邦研修参加者11⽉予定

医療従事者の診療能力向上①Child Mental Health Forum ①2017年の当事業によって・医師５名（PSCAP 会⻑・会員）、 の開催（COVID-19にて中⽌） 開催されるに⾄ったメンタ
ルヘルスフォーラムの継続
フィリピン⼤学マニラ校の公衆衛⽣ ②提⾔論⽂のSubmission（②事業結果で作成された論UP-Manila CPHスタッフが学部教員。
⽂の引⽤。
First Author）②現地研修での対象者
・医師（PGH、PSCAP会⻑および学 ③本事業のSite VisitやForum ③フィリピン児童⻘年精神会員）、⼼理⼠、ソーシャルワーカ を通じて、多職種の医療、保健 医学会との連携の構築と世ー、看護師、保健師、などの57名。 、教育など⼦どものケアについ 界児童⻘年精神医学会及びフィリピン⼤学マニラ校公衆衛⽣学 ての多機関ネットワークが構築 アジア児童⻘年精神医学会での発表予定されつつあること部⻑も参加。
③研修内容に関する結果として、⽇本の教育制度などに⾼い満⾜度が得られた。

この１年間の成果指標と結果です。概ね実施前の計画に沿ってアウトプットとアウトカムを得ることができています。特に大きなアウトカムとしては、Child Mental Health Forum の開催であったが、その開催が中止となったことが残念です。また、この事業を通じて両国の子どものメンタルヘルスに関する提言論文をフィリピン大学スタッフが First Author としてまとめたことであり、投稿予定となっています。

今年度の成果• 受講者数（現地参加延べ⼈数）• Study1︓3名, Study2︓80名,Study3︓5名,Study4︓5名
COVIDー19にて中⽌• Child Mental Health Forumの開催（医療・福祉・教育関係︓50名参加予定）• Children's Mental Health in Disaster-affected Area
• ADHD & other behavioral problems among elementaryschool children• Depression and suicide prevention in high schools• Focusing on the least, the last, and the lost: suicidal
ideation, behaviors, and attitudes towards suicide ofadolescent ALS learners• Workshop: Comprehensive Mental Health Literacy
Program for junior high school students• 事業を通て提⾔として論⽂化し投稿(Submission中)

今後の課題• フィリピン国内で60名ほどしかいない児童精神科医の養成• コメディカル（⼼理・看護・ワーカー）及び教師へのメンタルヘルスリテラシーの普及• アリピプラゾールを含めた薬物療法の普及（経済的問題）

今年度の成果を示します。COVID-19 の影響で Child Mental Health Forum の開催ができなかったことが非常に残念ですが、事業を通じて日本との比較を中心にフィリピン国内の子どものメンタルヘルスに関する提言を論文化することを達成することができた。
今後の課題としては、児童精神科医の養成、コメディカル（心理・看護・ワーカー）及び教師へのメンタルヘルスリテラシーの普及、そしてアリピプラゾールを含めた薬物療法の普及（経済的問題）を想定しています。

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Clinical Implication and Recommendation
TopicDiagnosis

Train and collaborate with the society of pediatricians, psychologists, teachers,social workers, and religious sector in dealing with the mental health of children.

Abuse
Pharmacotherapy

Sharing best practices
Develop country or regional protocol and clinical guidelines for pharmacotherapy
for children.

Psychosocial

Develop system for availability and charging fees for psychotherapy

intervention
Disaster childpsychiatry

Importance of utilizing and coordinating local resources in preparation for andresponding to disasters.
Create more opportunities for exchanging best practices among countries.

我々が共にまとめた Clinical Implication and Recommendation になります。いずれの国においても重要な課題であり、特にいずれの分野においても良い取り組みについては積極的に情報交換していくことが望ましいと考えます。

医療技術・機器の国際展開における事業インパクト
本邦での研修会に参加したフィリピン⼈スタッフによるForumの開催（コロナウイルスにて中⽌）フィリピン国内で未発売の抗ADHD薬（国産）のプロモーション
⾃閉症の易刺激性を標的症状とするアリピプラゾール（国産）のプロモーション

⼦どもの精神疾患の早期発⾒・早期診断

フィリピン共和国（WHO AIMS 2007）• 37％が14歳未満• 2019年に精神保健法が制定• ⼦どもの16％が何らかの精神疾患• 児童思春期の⼊院施設は全体の2％（診断技術・治療薬の必要性）

⼦どもの精神疾患への早期治療

世界中で⾃閉症は5000⼈に1⼈（1975年）から58名に1⼈（2018年）に急増している（⽂献）

健康向上における事業インパクト
事業で研修を受けた保健医療従事者の延べ数97名（国内︓5名, 現地︓92名）
Child Mental Health Forumの開催（50名参加予定）（COVID-19のため中⽌）事業インパクトとしては、Forum の開催が最も大きなインパクトであり、健康向上における事業インパクトして子どもの精神疾患の早期発見・早期診断につながる事業で研修を受けた保健医療従事者の延べ数 97 名が得られました。これらは、子どもの精神疾患への早期治療へとつながり、わが国の向精神薬のプロモーションへとつながるものと考えられます。

今後の展望
研修導入と拡大（Child Mental Health Forumの開催）
JICA 沖縄との連携（諸島部におけるコミュニティ・メンタルヘルスの汎化を目指して）

教育省・保健省との連携

教師などの非専門家の育成

PSCAPの研修会との連携

専門家の育成PSCAP or UP-Manila主催の持続的な研修

フィリピンでのメンタルヘルスリテラシーの向上

フィリピンの公衆衛生・医療水準の向上に貢献

今後の展望としては、中止となった Child Mental Health Forum の再開と研修の継続・拡大を考えており、わが国の沖縄の諸島部におけるコミュニティメンタルヘルスの汎化を目指していきたい。また、フィリピン国内の各省及び学会との連携を図り、フィリピン国内のメンタルヘルスリテラシーと医療水準の向上を目指していきたいです。

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2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書