国保連合会だより

ＮＯ． ２０２１－調－２
令和３年 ９月 15 日
静岡県国民健康保険団体連合会〒４２０－８５５８静岡市葵区春日２丁目４番３４号
TEL（０５４）２５３－５５８１

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１ 母子家庭等医療費助成事業の名称変更について
令和２年 4 月１日から県の実施要領が一部改正されたことに伴う事業名称変更については、令和２年６月１７日発行「国保連合会だより No 2020-調-1」にて御案内したところですが、各市町の制度名称変更状況（ひとり親家庭等医療費助成事業要綱変更時期※）について静岡県子ども家庭課にて取り纏められたのでお知らせします。
なお、本会へ御報告いただく明細書は「母子家庭等医療費明細書」を引き続き使用できますこと、また、本会から送付しております診療報酬振込通知書につきましても、当面「母子医療手数料」の表記に変更ありませんので御承知おき願います。
ひとり親家庭等医療費助成事業要綱変更時期
市町改正（予定）時期静岡市

未定

浜松市

R3.10.1

沼津市
熱海市

施行（予定）日

市町改正（予定）時期施行（予定）日

東伊豆町

改正済

R2.4.1R3.10.1

河津町

改正済

R2.4.1

改正済R3.7.1

南伊豆町

改正済

R2.4.1

R4.6頃

R4.7.1

松崎町

改正済

R3.4.1

三島市

改正済

R3.7.1

西伊豆町

改正済

R2.4.1富士宮市

改正済

R3.7.1

函南町

改正済

R2.11.12

伊東市

改正済

R2.7.1清水町

改正済

R2.4.1島田市

改正済

R3.4.1

長泉町

改正済

R3.3.22富士市

改正済

R3.7.1小山町

改正済

R2.4.1磐田市

改正済

R2.5.28

吉田町

改正済

R2.4.1

焼津市

改正済

R3.7.1

川根本町

未定

掛川市

改正済

R2.5.14

森町

改正済

藤枝市

改正済

R3.2.5御殿場市

改正済

R3.7.1

区分袋井市

改正済

R2.4.1

改正済

31

下田市

改正済

R2.4.1

R3年度以降改正

2

裾野市

改正済

R3.7.1

未定

2

湖西市

改正済

R2.4.1

計35

伊豆市

改正済

R2.5.13御前崎市

改正済

R2.9.30

菊川市

改正済

R3.4.1伊豆の国市

改正済

R2.4.1

牧之原市

改正済

R2.7.1R3.2.1

自治体数※静岡県健康福祉部こども未来局こども家庭課 令和３年７月 13 日 作成
担当 業務部 保険者支援課
ＴＥＬ054-253-5595

２ 令和３年１０月から郵便物サービスに一部変更があります。
・普通扱いとする郵便物・ゆうメールの土曜日配達が休止および「お届け日数の変更」があります。
・提出期限のある送付物（請求明細書等、福祉医療費等）については到着日に御注意いただきますようお願いします。
※詳しくは日本郵便のホームページを御確認ください。

【担当部署】（医科） 審査第２、３課（歯科） 審査第４課（調剤） 審査調整課

054-253-5540
054-253-5535
054-253-5541（福祉医療費・出産・風しん対策・新型コロナワクチン接種等）

保険者支援課054-253-5595

３ 令和３年１０月から全国一斉にオンライン資格確認の本格運用が開始されます。
静岡県国保連合会における取扱いや留意事項などについて、お知らせします。
（１）被保険者証の確認等について・「オンライン資格確認」を導入いただければ、マイナンバーカードでは最新の保険資格を自動的に医療機関システムに取り込むことができます。
・導入までの間は引き続き、窓口での「被保険者証」の確認とレセプトへの正しい記載について、御協力をお願いいたします。
【参考】静岡県の被保険者証記号・番号の規格① 国保保険者（市町・国保組合）
記号：なし 番号：数字（保険者により桁数が異なります。） 枝番：数字２桁② 後期高齢者医療

記号：なし

番号：数字８桁

枝番：なし※静岡県の国保保険者及び後期高齢者医療の記号欄に「・」「．」「－」「／」などを入力または記載しないでください。
（２）レセプトの「振替・分割」について令和３年１０月請求分（令和３年９月診療分）から、「オンライン資格確認」の導入の有無にかかわらず、本会に請求された電子レセプトを「オンライン資格確認等システム」に連携します。
※レセプトの受診日情報を基に被保険者の保険資格を確認し、最新の情報でレセプトを※１振替や分割をします。
※１

条件により振替や分割ができないレセプトがあります。主な条件は次のとおりです。
・公費対象・高額療養費支給対象額や負担割合が変更となる場合・患者負担額及び医療機関・薬局への支払額が変動する場合
・資格の未加入期間等があり、請求先の保険者が特定できない場合
・レセプトの記録内容等により、振替後や分割後のレセプトの再作成ができない場合
受診日等（ＪＤ）レコード・窓口負担額（ＭＦ）レコードに記録なし又は記録誤り、減点点数等が記録されている。
（詳しくはオンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様を御確認ください。）（３）本会からの帳票について
・【新規帳票】①「資格確認結果連絡書（原審査）」
本会に請求された電子レセプトにおいて、当月内（以下「一次」という）に振替・分割が発生した場合に作成します。
②「資格確認結果連絡書（再審査）」
一次決定した後、保険者において遡及して保険資格が変更となり、過誤申出により振替・分割が発生した場合に作成します。
なお、一次で査定があったレセプトが振替・分割された場合は、査定を復活させます。

③「生年月日修正連絡書（原審査）」
本会に請求された電子レセプトにおいて、被保険者の資格に係る情報（生年月日）に軽微な不備があった際、「療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令」第１条の２に基づき、本会が補正した場合に作成します。
※帳票は振込通知書に同封します。
※オンライン請求を行っている医療機関・薬局においては、①、②のＣＳＶファイルをオンライン請求システムからダウンロードすることも可能となります。
・【項目に「枝番」を追加した帳票】①「増減点返戻通知書」②「再審査結果通知書」③「公費負担医療過誤調整結果連絡書（医療機関用）」④「国民健康保険過誤調整結果連絡書（医療機関用・国保）」（４）マイナポータルでの医療費情報等の閲覧について① オンライン資格確認の本格運用開始に併せて、被保険者がマイナポータルへアクセスして、自身の医療費情報や薬剤情報等を閲覧できる仕組みも導入されます。
② 「オンライン資格確認」の導入有無にかかわらず、本会に請求されたレセプトから医療費情報や薬剤情報等が作成され、マイナポータルへ情報連携されます。
ただし、「紙レセプト」の薬剤情報は連携対象外です。
③ 請求されたレセプトの保険者番号、被保険者証記号・番号・枝番、生年月日が被保険者証の記載と一致していない（誤りがある）場合、被保険者がマイナポータルで医療費情報や薬剤情報を閲覧できない仕組みになっておりますので、ご留意ください。
（５）「振替・分割」されたレセプトの請求取消依頼書や再審査請求書を提出する際の留意点について
請求取消依頼書及び再審査請求書を提出する際は、対象のレセプトが振替や分割されていないか、過去に送付された「資格確認結果連絡書（原審査）、（再審査）」を必ず確認してください。
①振替されていた場合は、振替先保険者の審査支払機関に提出してください。
②分割されていた場合は、分割後のレセプトの内容で提出してください。
③後期高齢者医療については、振替先、分割後の内容で本会に提出してください。

〈事例〉①静岡市国保から協会けんぽに振替②静岡市国保が焼津市国保と協会けんぽに分割③-1 沼津市後期から愛知県豊橋市後期に振替③-2 熱海市後期が熱海市後期と伊東市後期に分割〈提出先〉➡ 支払基金静岡支部➡ 静岡県国保連合会（焼津市分）
支払基金静岡支部（協会けんぽ分）➡ 静岡県国保連合会（豊橋市分）➡ 静岡県国保連合会（熱海市分と伊東市分）

（６）レセプトの提出期限（毎月１０日）についてオンライン資格確認の本格運用開始後も、レセプトの提出期限は毎月１０日で変更ありません。
１０日が土日祝にあたる場合も１０日必着となりますので、引き続き期限内での提出に御協力をお願いいたします。

◎ 詳細な「オンライン資格確認」については、「医療機関等向ポータルサイト」をご覧ください。
https://www.iryohokenjyoho-portalsite.jp【担当部署】（医科・入院）（医科・外来）
（歯科）
（調剤）
（再審査）
（過誤）

審査第１課
審査第２～３課
審査第４課
審査調整課
審査管理課
情報管理課

054-253-5540〃
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