【資料２】◆◆◇◆第559回 薬事情報センター定例研修会 ◆◇◆◆
2024年7月13日

薬事情報センターだより 資料２

研修会概要、研修関連資料等 → https://www.hiroyaku.jp/di/training/2797/

２． 医療事故防止のための情報◆ 薬局ヒヤリ・ハット情報事例報告（広島県薬剤師会）

・・・・・p 52【薬事情報センター】

・事例報告4 異なる医療機関受診による薬の重複処方が判明した（（公社）広島県薬剤師会「モバイルDI室」事業 2023.11～開始、県薬会誌、【会員専用ページ】) https://www.hiroyaku.jp/di/files/◆ 薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業 共有すべき事例

・・・・・p 54【(公財)日本医療機能評価機構】
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/

・2024年No.4

https://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/pdf/sharing_case_2024_04.pdf

・2024年No.5

https://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/pdf/sharing_case_2024_05.pdf

・2024年No.6

https://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/pdf/sharing_case_2024_06.pdf

３． 今月のトピックス◆ “新しく”、“正しい”医薬品等情報の入手と提供（第29回） ・・・・・p 62
漢方処方 服薬アドヒアランスを上げるために～最新の医薬品・医療情報を電子的に入手、活用する～【薬事情報センター】(県薬会誌 薬事情報センターのページ)
・薬事情報センターのページ【会員専用ページ】 https://www.hiroyaku.jp/di/files/letter/

51

？ ・

薬局 ヒヤリ・ハ ット事例収集・ 分析事業

亀共 有 すべ き事例

2024年
No.4
事例 1

疑義照会・ 処方医 へ の情報提供

空腹時に服用する薬剤の用法事例の群綱】【

憲者にビラノア錠20mg l日 1回 1錠 夕食前が処方された。 ビラノア錠20mgは 空腹時に服用す る薬剤であるため、処方医に疑義照会を行 つた結果、用法が寝る前 に変更になつた。患者 に薬剤を交付す る際、ビラノア錠20mgは 1日 1回 寝る前に服用すること、夕食から2時 間以上空けることを説明 した。
【
推定される要因】
処方医は、食前30分 の服用であれば食事の影響を受けないと考えた可能性がある。
藁局での取 り組み〕【
食事の影響を受ける薬剤をリス トアップし把握 しておく。

事例

ピラノア鍵20m目 の酒付文密 202Л 年フ月改訂 (第 1版 )(一 部抜粋)
16.2.1食 事の影響
健康成人男性20例 にクロスオーパー法で空腹時及び食後 (高 脂肪食)に 本剤20mgを 単回経口投与 したとき空腹時に比べ食後投与時のCmax及 びAUCotは それぞれ約600′ 6及 び約40%低 下 した。

エ
その他 の
情報

く医療関係者が使用する患著説明用資材 >※ビラノア錠20msの 服用方法 (一 部抜粋)大 膿薬品工業株式会社の許語を得て掲載

ピラノニ 銀 20欄gの 服 用タイミングのポイント︶ ；1日 1回 1錠 を空腹日寺Чこ日開 してください。
お薬の効果を最大限に得るために正しい方法で服用してください。
空腹時とは、「お臨がすいているJと いう空 塵感とは異なります。
日
E用 時間の例

)

的
一
ｍ

加義

■胃の中にaべ 的 ,r入 つていない状亀目安 :食 事の 1時 間前から2睛 目後までを走ける (瞬床試獣に基 づいた隠用方法

ピラノ又 鍵 は、
生活習慣 や症 状 の出る時間を考慮 し、最適 なタイミングで服用することができます。

□起床時

令

代 □ 夕方
ぞさ
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□ その他

デl

全

)

(

※大艦薬品工業株式会社のホームベージ (参 照2024年 3月 6日 )

０薯

ヽ

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事例の
ポイ ン ト◆J児●空腹時に服用する必要がある薬剤が処方された際、薬剤師は薬剤の特性を考慮 したうえで、患者の生活状況を確認 し服薬時点の妥当性を検討することや、必要に応 じて憲者の生活状況に合わせた適切な服用時点を処方医に提案することが重要である。
●一般的に、「空腹時服用」は食事の 1時 間前から2時 間後までを避けて服用することを指すが、製剤によっては服薬前後に食事を避ける時間が異なるものもある。食事の影響を受ける薬剤をリス トアップし、その特性を薬局内で共有 しておくことが望ましい。
●患者の日
限薬 コンプライアンス・ア ドヒアランスを維持するため、空腹時に服用する必要がある薬剤を交付す「食事の影響を受けるため空腹時に服用する必要がある」
る際は悪者に服用する時点を伝えるだけではなく、という理由を説明することが重要である。患者の理解を促すため、製薬企業が提供する患者説明用資材などを活用することは有用である。

公益財団法人

医療事機防止事業部〒101‑0061 東京都千代田区神田三崎町 卜4‐ 17 東洋ビル
電話 :035217‐ 0281(直 通)FAX:03‑5217‑0253(直 通)https://― .yakkyoku― hiyariicqhc.Orip/

5午※ この 情 報 の 作 成 に あた り、作 成 時 に お ける正 確 性 につ いて は万全を期 してお りますよ その 内 容 を将 来 に わた り保 証 するもの で はありません。米この 情 報 は、医療 従事 者 の裁 量 を制 限 した り、医療 従 事者に義 務 や責任 を繰 す 目的 で作 成 されたもの で はありません。※この情報 の 作 成 に あた り、薬 局 か ら報 告 され た事例 の 内 容 等 につ ぃて、読 みやすくするため文章の一部を修正することがありま魂 そのため、「事,「 あります例検蒙」で閥互できる事例の内容等 と表現 が異なる
'3合い。
のでご注意 くださ？・

薬局 ヒヤ リ・ハ ット事例収集・ 分析事業

亀共 有 す べ き事 例

2024年
No.4
事例 2

疑義照会・ 処方医 へ の情報提供

支持療 法 のステ ロイ ド剤 の継続事例の詳細 I【
患者は前立腺がんと診断され、ザイティガ錠とプレドニゾロン錠 「タケダ」 5mgが 処方されていた。症状が悪化 したため、ザイティガ錠が三ュベ クオ錠 300mgに 変更になった。悪者に残薬の有無を確認 したところ、ザイティガ錠と一緒に処方されていたプレ ドニ ゾ ロン錠 「タケダ」
5msが 10日 分残 つていることがわかった。プレ ドニ ゾロン錠 「タケダ」 5mgの 服用の継続について処方医に疑義照会を行つた結果、服用を中止するよう指示 を受けた。

事例【推定される要因】
よかつた可能性がある。
処方医は、プレ ドニ ゾロン錠の残薬について考慮 しナ
薬局での取 り組み】【
製薬企業の医薬情報担当者から薬剤の情報を得ていた薬剤師は、ザイティガ錠 を服用する際はプレ ドニ ゾロン錠と併用する必要があること、ニュベ クオ錠300mgは プレ ドニゾロン錠との併用は不要であることを理解 していた。薬剤を新規に採用する際は、◆後も必要に応 じて医療情報担当者の訪間を依頼 し、薬局内で研修会を行 う。

E

ザ イ テ イ ガ 鍵 250mg/300m目の 医 薬 品 イ ン タ ピ ュ… フ ォー ム

2023年 11月 改訂 (第 15版 )(一 部抜粋 )V.治 療 に関す る項 目

その他 の
情報

2.用 法及 び用量
プ レ ドニ ゾロンとの併用 において、通常、成人 にはア ビラテロン酢酸 エステル と して 1日 1回
1,000mgを 空腹時 に経 口投与する。
(解 説 )<プ レ ドニ ゾロンとの併用 >本 剤 を単剤 で反復 投与 す る場 合、鉱質 コル チ コイ ドが上 昇 し、高血 圧等 の事 象 が発現 す る
可能性が高 くナ
びることか ら、低用量の糖質 コルチ コイ ドを併用す ることと した。

０琴

ヽ

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0本 事例は、ザイティガ錠がニュベ クオ錠に変更された際、ザイテイガ錠の副作用の発現率と事例のポイ ン ト◆「■

重症度を軽減するために処方されていたプレ ドニ ゾロン錠の服用について処方医に確認する必要があることに気づいた薬剤師が、悪者に残薬の有無を確認 したうえで処方医に疑義照会を行つた事例である。
●悪者が適切で安全な薬物療法を受けられるよう、薬剤師は日頃か ら自己研鑽に励み、最新の治療や薬剤に関する情報を入手 し、薬学的知見を広めておくことが望まれる。
●患者が継続 して服用 している薬剤が変更 になる際、薬剤師は、服用 している薬剤の内容や残薬数を確認 し、薬剤を安全に切 り替えることができるよう支援を行 うことが重要である。
●本事例では疑義照会を行 つた結果、プレ ドニ ゾロン錠の服用が中止になったが、プレ ド三ゾ
ロンの投与を中止する際はプレ ドニ ゾロン漸減法を行 うことがある。フレ ドニ ゾロン漸減法
はプレドニゾロンの投与期間などにより異なるため、憲者の状態に応 じ、処方医の判断により減量幅、期間などの調整を行 うことに留意する。
<参 考 >ザ イティガ適正使用ガイ ド (2023年 11月 改訂)ヤ ンセンフアーマ株式会社′｀
ム
翻 団法人 日本E競 饉―
医療事故防止事業部〒101‑0061 東京都千代田区神田三崎町 1望 ‑17 東洋ビル
電話 :03‐ 5217‐ 0281(直 通)FAX:03‐ 5217‑0253(直 通)https1//www,yakkyOku― hiyari.icqhC.Ohip/55※この 情 報 の 作 成 に あ たり、作 成 時 に お ける正 確 性 につ いては万 全を期 してお ります及 その 内 容 を将 来 に わた り保 証 す るもの では ありません。※この情 報 は、医 療 従 事 者 の霊 五 を制 限 したり、医 療従 事 者に義 務 や責 任 を課 す目的 で作成 されたもの ではありません。米この 情
報 の 作 成 に あたり、薬 局 か ら報 告 され た事例 の 内容 等 につぃて、議 みの ため 「車や す くす るため文 章 の 一 部 を修 正 す ることがあ'Jtt iそります
例検索」で岡覧できる事例の内容等 と表現力r異 なる場合
'Fあのでど注意 ください。

薬局 ヒヤリ・ハツト事例収集・ 分析事業

共 有 すべ き事例

醐

2024年
No.5
事例 1

調 剤

名称類似 薬 の取 り違 え【
事例の詳細】
悪者 にベ ボタスチンベ ンル酸塩錠 10mg「 タナ ベ 」 1回 1錠 1日 2回 28日 分が処方 された。
薬剤師は誤 つてベ タヒスチンメンル酸塩錠 12mg「 日医工P」 を調製 し交付 した。患者か ら
薬局に、薬剤の服用を開始 して2日 経 つても症状が改善 しないと連絡があり、薬剤を取 り違えて交付 したことがわかった。

目
事例

背景 。要因〕〔調剤時、薬局にいる薬剤師は一人であつた。
薬局から報告された改善策I【
ベポタスチンベ ンル酸塩錠 10mgと ベ タヒスチンメシル酸塩錠 12mgの 取 り違えを防止するため、両剤の薬剤棚に「名称類似薬あり注意」の掲示を行 つた。薬局に薬剤師が一人 しかいない
場合は、薬剤師が取 り揃えた薬剤と調剤指示書 に記載された薬剤名を事務員が照合 した後で、薬剤師が鑑査を行 う手順に変更 した。

エ

販売名

ベボタステンベンル酸塩錠
10mg「 タナベ」

ベタヒスチンメンル酸塩錠
12mg「 日医工P」

薬効分類

選択的ヒスタミンHュ 受容体拮抗
アレルギー性疾憲治療剤

めまい 。平衝障害治療剤

その他 の
報

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ニプロESフ ァーマ株式会社のホームページより(参 照2024年 3月 14日 )

０琴

ヽ

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0名 称が類似する薬剤の取 り違えや交付を防ぐ対策として、薬剤名を一文字すつ指で差 し、声を出して確認

事 伊Jの
ポイ ン ト◆J馳

日医工株式会社のホームベージより(参 照2024年 3月 14日 )すること、鑑査時や交付時に薬剤情報提供書などに印刷されている識別コー ドや薬剤の画像を調製された薬剤と照合することは有用である。
●薬剤師一人のみで調剤業務に従事する場合、焦 りや思い込みなどにより、ヒューマンエラーが起きることがある。薬剤師による薬剤鑑査を補うために、調剤監査支援システムを導入するな どの対策が望まれる。
●名称が類似する薬剤の組み合わせには、「ベ ボタステンペ シル酸塩とベ タヒステンメシル酸塩」の他にも「クロチアゼパムとクロナゼパム」「ロフうゼプ酸エチルとロラゼパム」「硝酸イソソルビ ドと一硝酸イソ
ソルビ ド」などがあり、本事業にはこれらの薬剤の取り違えに関する事例が報告されている。

軸
団法人 日本医療機能評―
医療事故防止事業部〒10卜 0061 東京都千代田区神田三崎阿 1‑4‑17 東洋ビル

電話 :03‑5217‑0281(直 通)FAX:03‑5217‐ 0253(直 通)httpsi//― yakkyoku‐ hiyari.Icqhc.Or.ip/

来この情 報 の 作 成 に あた り、作成 時 に お ける正 確 性 につ ぃて は万全を期 してお ります及 その 内 容 を将 来 に わた り保 証 す るもの ではあ りません。半この情 報 は、医 療 従 事 者 の裁 量 を制 限 したり、医療 従 事 者に義 務 や責任 を課 す目的 で作成 されたもの ではありません。大この構
報 の 作成 にあたり、薬局 か ら報 告 された事例 の 内 容等 につぃて、読 みやすくするため文章の一部を修正することがあります。そのため「事f異 なる場合があります
例検蒙」で間覧できる事例の内容等と表現力のでこ注意ください.

56

2024年
No.5

薬局 ヒヤリ・ハ ツト事例収集・ 分析事業

共 有 すべ き事例

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囀ロ
嗚Ｄ
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″

事例 2

調 剤

外観 が類似する分包品 の取 り違 え
事例の詳細】【般】 レポセチ リジン塩酸塩 シロ ップ用0.59/01回 0.25g l日 2回 ￢0日 分が処方 された。
小児の憲者 に 【薬剤師Aは レボセチリジン塩酸塩DSO.50/。 「タカタ」0.25g/包 (分 包品)20包 を取 り揃えるところ、誤つて0.5g/包 (分 包品)20包 を取 り揃えた。鑑査を行 つた薬剤師Bは 取 り違えに気付かす交付 した。薬剤を交付 してか ら2日 後、薬剤師Bが 未開封であるはすの レポセチ リジン塩酸塩DS0 5%「 タカタ」0.5g/包(分 包品)の 箱が開封されていることを疑間に思い、薬剤師Aに 確認 したところ、憲者に誤つた分包品を交付したことに気付いた。憲者家族に連絡 し、正 しい薬剤と交換 した。
[背 景 。要因】
当薬局で は レポセチ リジン塩酸塩DS0 5%「 タカタ」0,25g/包 (分 包品 )と 、 レポセチ リジン塩酸塩
DSO.50/oの 100gパ ラ包装品を採用 していた。薬剤の供給不足により、100gパ ラ包装品が入手困難となつ「タカタ」0.5g/包 (分 包品)を 新たに採用 した。
ていたため、
計量調剤に備え、レボセチリジン塩酸塩DSO.59′。
薬剤師Aは 0.5s/包 (分 包品)が 採用されたことを知 らなかつたため、調製時の識別確認が不十分であつた。
レボセチリジン塩酸塩DS0 50ン 6「 タカタ」の0,25g/包 (分 包品)と 0.5g/包 (分 包品)の 裏面は同 じ外観

目
事例

であつた。
藁局から報告された改薔策】【
薬剤を採用する際は、スタッフ全員に薬剤情報を周知 し注意喚起を行う。

レポセチリジン塩酸塩DSO.5,も 『タカタ」の分包品

エ

襲面 (共 通 デザイン)

表面0.5g/包0.25g/包∩協 量 言 霊

製品の外観

垂 董華 砿
０ 出 霊茎 妻∪硝 璽 護 講

その他 の情報

025g/包 ・0.5g/包a

D50,SX Dヵ ,J

瑠 解 解

巳

巳

瑠 誂 解

瑠 解 解

囲

開
︹
高田製薬株式会社のホームベージより (参 照2024年 3月 14日 )

０手

ヽ

￨′

0本 事例は、分包量が異なる散剤の分包品を誤 つて取 り揃え、患児に2倍 量の薬剤を交付 した事例である。

事例のポイ ン ト◆J児

散剤の分包品を調製 。鑑査する際は、薬剤名のみならす分包量についても確認する必要がある。
●薬剤を新規に採用する際は、朝礼や連絡ノー トなどを活用 し、薬局のスタッフに薬剤名、規格・剤形、注意
すべき事項などを周知する必要がある。薬剤の取 り違えや規格間違いが起きる可能性がある場合は、調剤棚に注意を促す掲示を行うなどの対策を実施 しておくことが重要である。
●本事例で、取 り違えが起きた 2つ の分包品 (0.25g/包 と0.5g/包 )は 、裏面が共通デザインとなつている。
同成分で分包量が異なる薬剤の外観は、取 り違えが起きないように配慮されたデザインであることが望まれる。

朝
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医療事故防止馨 部〒101‑0061 東京都千代田区神田三崎町 卜4‑17 東洋 ビル
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来 この 情 報 の 作 成 に あた り、作成 時 に お ける正 確 性 については万全を期 してお りますよ その 内 容 を将 来 に わた り保 証 するもの では ありません。※この情 報 は、医 療 従 事 者 の金 量 を制 限 したり、医療 従 事 者に義 務 や責任 を裸 す 目的 で作 成 されたもの ではありません。Xこ の構
報 の 作成 にあた り、薬 局 か ら報 告 され た事例 の 内 容 等 につぃて、読 み「事やすくするため文章の一部を修正することがあります。そのため、
例検蒙」で間距できる事例の内容等 と表現が異なる培合がありますのでcヤ 注意 ください。

？・

薬局 ヒヤリ・ハツト事例収集・ 分析事業

亀共 有 すべ き事例

2024年
No.5
事例 3

疑義照会・ 処方医 へ の情 報提供

手術 前 の 服薬休 止事例の詳細 I【
医療機関Aで 手術を受ける予定の患者に、医療機関Bよ リメ トグル コ錠500mgと スーグラ錠
25mgが 処方された。薬剤師は、メ トグルコ錠500mgに は体薬指示が出ていたが、スーグラ錠
25mgに は休薬指示が出ていないことを患者から聴取 した。医療機関Bの 処方医に確認を行 つたところ、スー グラ錠25mgも 術前にB限 用を体止することになつた。

事例推定される要因】【
処方時 に術前 に体止す る薬剤の確認が不十分であ つた と思われる。
1藁 局での取り組み〕

患者 か ら手術を受 ける予定を聴取 した時は、薬局で作成 した体止薬 リス トを参照 して処方監査を行 う。

スーグラ錠25mg′ 50mgo斎付文書 2022年 8月 改訂 (第 3版 )(一 部抜粋 )2.禁 忌 (次 の悪者 には投与 しないこと)
2.3重 症感染症、手術前後、重篤 な外傷のある悪者 [イ ンス リン製剤 による血糖管理が望 まれるので本剤の投与 は適 さナ
ょい。
]

ユ
その他 の
報

t情

０琴

ヽ

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0本 事例 は、手術を受ける予定の悪者 にSGLT2阻 害薬 が処方 された際、薬剤師が術前の体薬の事例のポイ ン ト有無 について処方医 に確認を行 つた事例である。
●手術の前後 に服薬 を体止 す る可能性 がある薬剤 を リス トア ップ し、それ らの薬剤 が処方 された際の対応 について業務手順 を定め、薬局内で共有 してお く必要 がある。
●薬剤 師 は、手術の前後 に服薬 を休止する可能性 がある薬剤 が処方 されている患者 か ら手術を受ける予定を聴取 した際 は、服薬休止の判断が処方医・ 医療機関や手術内容 によ り異な ることを理解 した うえで、処方 医へ 服用 を体止する必要がないか、を確認す ることが重要 である。
オ]、
OSGLT2阻 害薬 の添付文書 には手術前後の体薬期間について記載 はないが、日本糖尿病学会
米
3がX2、
lSGLT2阻 害薬 の適正使用
それぞ才
日本循F泉 器学会 ,日 本心不全学会
日本腎臓学会に関するRecommendadonを 公表 してお り、推奨される手術前後の体薬期間を具体的に示 している。
※1糖 尿病治療におけるSGLT2阻 害薬の適正使用に関するRecommendation(参 照2024年 3月 14日 )※2 CKD治 療におけるSGLT2阻 害薬の適正使用 に関するRecommendation(参 照2024年 3月 14日 )※3心 不全治療におけるSGLT2阻 害薬の適正使用に関するRecommendation(参 照2024年 3月 14日 )

◆

「L

鶴

団法人

医療事故防止事業部〒101‐ 0061 東京都千代田区神田三崎町 卜417

東洋ビル
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丁8

米この 情 報 の 作 成 に あた り、作成 時 に お ける正 確 性 につ いて は万全を期 してお ります妖 その 内 容 を将 来 に わた り保 霊 するもので はあ りません。※この情 報 は、医 療 従事 者 の裁 量 を制 限 したり、医療 従 事 者に義 務 や責 任 を課 す目的 で作成 されたもの では ありません。米この情報 の 作成 に あたり、薬 局 か ら報 告 され た事 例 の 内容 等 につぃて、麓 み
やす くするため文 章 の 一 部 を修 正 することが あ ります。その ため、「事
例 検 棄 」で岡 質 で きる事 例 の 内 容 等 と表 現 おr異 なる場 合 が ありますの てご注 意 ください。

薬局 ヒヤ リ・ハツト事例収集・ 分析事業∋ 多

共 有 すべ き事例

囀ロ
嗚９

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2024年
No.6
事例 1

調 剤

交付 時 の悪者 間違 い【事例の詳細】
薬剤師が薬斉Jを 交付するため女性患者Xの 氏名を呼んだ際、男性患者Yが 投薬カウンターに来た。
薬剤師は患者Xの 家族が薬剤を取 りに来たと思い込み、薬剤を患者Yに 交付 した。その後、待合室にいた悪者Xか ら「薬はまだですか。
」と聞かれたため、未交付の薬剤を確認 したところ、悪者Y
XのYにの薬剤が残つており、患者
悪者
薬剤を間違 つて交付 したことに気付いた。

事例

背景・要因】【
薬局 内が混雑 してお り、薬剤師 に焦 りが あ つた。投薬カ ウンター に患者 Yが 来 た際 に、薬剤師は悪者 Xの 家族 が薬剤 を取 りに来 た と思 い込 み、悪 者確認 を行 わな か った。患者 Yは 難 聴 で、薬剤師が患者 Xを 呼んだ際 に自分が呼 ばれたと勘違い した。また、患者Yは 急 いでお り、薬剤 を交付 された際 に説明を聞いていなか つた。

薬局から報告された改善策】【
忙 しい時ほど落ち着いて対応する。患者が聞き間違いをする場合もあるため、患者を呼び出す際
は、はつきりと氏名を呼ぶことや、交付時に薬袋に記載されている氏名を見せて本人であるか確認することなどの手順を薬局内で共有する。

′
０手
と
ヽ

0交 付時の悪者間違 いによ り、別の患者の薬剤を服用 した場合、重大な健康被害が生 じる

事例の
ポイ ン ト

可能性がある。薬剤 を交付する際は、薬剤を受け取 りに来た悪者や代理人か ら受診の目的・
症状や経過などの必要な情報を聴取 し、聴取 した症状や病状に対 して、薬剤が適正であるか検討する必要がある。
●交付時の患者間違いを防 ぐため、患者確認を行 うための具体的な手順を薬局内で定めて運用することが重要である。薬剤を交付する際に、薬袋や薬剤情報提供書 に記載されている氏名
を悪者と一緒に確認する方法や、受付時に引換番号札を渡 して、交付時に確認する方法などは、
悪者間違いを防ぐための有効な手段となる。
「交付時の悪者間違いに関する事例」 について分析●本事業の第30回 報告書の分析テーマでは、を行 つた。患者間違 いが起きた場面 ことに、背景 ・要因、薬剤交付 の有無、悪者間違いに気付いた契機などを整理 し、主な事例の内容や薬局から報告された改善策 を紹介 している。

21交 付時の悪者間違いに関する事例
第30回 報告書の分析テーマ 〔◆JL

公益財団法人 日本医療機能評価格編
医療事被防止事業部〒]01‐ 0061 東京都千代田区神田三崎町 4‑17 東洋ビル
1‐

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ワ

米 この 情 報 の 作成 に あた り、作成 時 に お ける正 磁 性 については万全を期 してお ります及 その 内 容 を将 来 に わた り保 証 す るもの では あ りません。※この情 報 は、医 療 従事 者 の競 量 を制 限 したり、医療 従事 苦に 義 務 や責 任 を報 す 目的 で作成 されたもの では ありません。米 この情報 の 作 成 にあたり、薬 局 か ら報 告 され た事例 の 内容 等 につ ぃて、読 み
や す くするため文 章 の 一 部 を修 正 す ることが あ りまiそ の ため、「事
fあ りますド
異なる場合力例検索」で欄覧できる事例の内容等と表現ア
のでど注乏ください。

薬局 ヒヤリ・ハツト事例収集・ 分析事業
嗚９
嗚Ｄ

共 有 すべ き事例

2024年
No.6
事例 2

調 剤

規格変更時 の計数間違 い事例の詳細】【
悪者に 【般】カルボシステイン錠500mg l回 1錠 1日 3回 毎食後フ日分が処方された。出荷500mgの 在庫がなかつたため、処方医に規格変更の可否にの影響でカルボシステイン錠
調整
つ いて間い合 わせ を行 つた結果、カルボ シス テイ ン錠 250mg l回 2錠 1日 3回 毎食 後 7日 分
へ 変更 とな つた。間い合わせを行 つた薬剤師か ら、変更 内容 を聞いた入力者 は、変更後の薬剤の規格 、錠数 を レセプ トコン ピュー タ に正 しく入力 した。入力者が調製 を行 つたが、カル ボシ
ステイ ン錠 250mgを 42錠 取 り揃 え るところ21錠 を取 り揃 えた。鑑査者 が確認 した際 に、錠事例数が足 りないことに気付 いた。

背景・要因】【
処方医へ 間い合わせを行 い、処方が変更 にな った際は、間い合わせた内容 とその結果を処方箋の備考欄 に記載 す る手順であ つたが、実施 しなか つた。入力者 が調製 を行 つたが、処方箋 に記載されていた「 1回 1錠 ]日 3回 毎食後 7日 分」を見て2可 錠 を取 り揃えた。

薬局から報告された改善策】【
処方が変更になつた際の手順の周知が不十分であつたため、徹底するように薬局内で共有した。

０琴

ヽ

:′

0処 方医 に間い合わせ を行 つた際 は、間い合わせた内容 とその結果 を速 やか に処方箋の備考欄
な どに記録 し、調剤 に携わるすべ ての職員 と情報を共有することが重要 である。

事 伊uの
ポイ ン ト◆「L●処方 内容 が変更 にな つた際、取 り揃 え る薬剤 の規格 や剤形 、錠 数 が記 され た指示書 な どを
調剤時 に補助的 に活用することは、薬剤 を正 しく取 り揃えるために有用である。
●調剤 に関す る手順 は、内容 を薬局のスタ ッフに周知 し、常時確認 でき るよ うに してお くことが重要である。
●患者 に正 しく薬剤 を交付 するため には、適切 に鑑査 を行 うことが重要 である。鑑査 は、交付前の最終確認 である とい うことを意識 し、処方 内容 や調製 された薬剤 、薬袋 ・薬剤情報提供書の記載内容な どを確認する必要 がある。

公益財団法人 日本医療機能評価機構
医療事故防止事業部〒101‑0061 東京都千代田区神田三崎町 1417 東洋ビル

電話 :03‑5217‑0281(直 通)FAX:03‐ 5217‑0253(直 通)https://www.yakkyoku― hiyari.,cqhc,oLJp/

ち∂※ この情 報 の 作 成 に あた り、作成 時 に お ける正 確 性 につ ぃては勇 全を期 してお ります炊 その 内 容 を将 来 に わた り保 証 するもの では ありません。※この情 報 は、医療 従 事 者 の霊 量 を制 限 したり、医療 従 事 者に義 務 や責 任 を課 す 目的 で作成 されたもの では ありません。※この情報 の 作成 にあたり、薬 局 か ら報 告 され た事例 の 内容 等 につ いて、読 み
や す くするため文 章 の 一 ヨ:を 修 正 することガ あ ります。その ため 「事r異 なる場 合 があ ります

例 検 索 」で開 覧 で きる事 例 の 内 容 等 と表 現 力の でご注 意 ください。

？・

薬局 ヒヤ リ・ハツト事例収集・分析事業

亀共 有 すべ き事例

2024年
No.6
事例 3

疑義照会・ 処方医 へ の情 報提供

規格 間違 い事例の詳細〕【
医療機関の小児科医から小児患者にモイゼル ト軟膏 1°/oが 初めて処方された。モイゼル ト軟膏の添付文書には「通常、適量を患部に塗布する。症状に応 じて、10/0
小児には0.30/。 製剤を 1日 2回 、1日
2回
、適量を悪部に塗布することができる。
製剤を」 と記載されている。他院からの処方歴はなく、初めて使用する薬剤であることを患者家族から聴取 した。小児に対 しても 10/o製 剤は使用できるが、念のため疑義照会を行 つた結果、 1°/o製 剤から0.30/。 製剤へ変更 となつた。

事例

I推 定される要田】医師がモイゼル ト軟膏の用法 ・用量 を把握 していなかつた可能性がある。
薬局での取 り組み】〔
当薬局ではモイゼル ト軟膏の取り扱いが初めてであ った。モイゼル ト軟膏に関する知識を深める
ため、製薬企業に依頼 し、モイゼル ト軟膏に関する説明会を開催する予定である。

エ

′
ａ
０琴
ヽ

その他 の
情報

モイゼル ト軟胃 0.3%′ 10/0の 源付文書 2024年 6月 改訂 (第 5版 )(一 部抜粋 )6.用 法及 び用量
通 常、成 人 には 10/。 製 剤 を 1日 2回 、適 量 を患 部 に塗 布 す る。通 常、小 児 には0.30/0製 剤 を
1日 2回 、適量 を悪部 に塗布 す る。症状 に応 じて、 10/o製 剤 を 1日 2回 、適量 を患部 に塗 布することができる。
フ.用 法及 び用量 に関連する注意
7.4小 児 に 10/o製 剤を使用 し、症状が改善 した場合 は、0.30/O製 剤 へ の変更 を検討すること。

0モ イゼル ト軟膏 はア トピー性 皮膚炎 の治療薬 と して 2022年 6月 に販売 が開始 され た国内初の外 用 ホス ホ ジエ ス テラ ー ゼ4(PDE4)阻 害 剤 で あ り、 0,30/O製 剤 と 1°/o製 剤 の 2種 類 の規格が販売されている。

事 傾llの
ポイ ン ト●モイゼル ト軟膏 は、小児 には通常 0.30/0製 剤 を使用するが、症状 に応 じて 1°/o製 剤 を使用す ることが可能である。小児 に処方 されたモイゼル ト軟膏の規格 に疑義が生 じた場合は、使用歴や診察時の医師 とのや り取 りな どを悪者家族 か ら聴取 した うえで、処方 医 に問い合 わせを行 う
必要がある。
●薬局 で新規 に薬 剤 を採 用 す る際 、薬 剤 の適 正 使用 や取扱 い、使 用 上 の留意 点 な どに関す る
勉強会 を行 うな ど、薬局のスタ ッフが知 識 を習得す る機会 を設 け ることは適切 な処方監査 を
行 ううえで有用である。

◆「児

公霊財団法人 日本医療機能評価概情医郎 波睛iL報 部〒101‐ 0061 東京都千代田区神田三崎町 14‐ 17 東洋ビル

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う￨

来 この情 報 の 作 成 に あ た り、作 成 時 に お ける正 確 性 につ いては万全を期 してお ります kそ の 内容 を将 来 に わた り保 証 するもの で はあ りません。蒸この 情 報 は、医 療従 事 者 の裁 量 を制 限 したり、医療 従 事 者
・この情に義 務 や責任 を観 す 目的 で作成 されたもの ではあ りません。ス
報 の 作成 に あたり、薬 局 か ら報 告 され た事例 の内 容 等 につぃて、読 み
や す くす るため文 章 の 一 部 を修 正 することが あります。その ため 「 事例検奈」で閥互できる事例の内容等 と表現ガ異 なる埒合があります
のでど注意 ください。

今月のトピックス

3日「οV
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慕 事 橋 報センク

新 しく"、

漢方処方

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正 しい"医 薬品等情報 の入手 と提供 (第 29回 )服薬 ア ドヒアランスを上げるために〜最新 の医薬品・ 医療情報を電子的 に入手、活用する〜/Vebサ イ ト
薬事情報センター ヽ(ス マホ画面〉
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薬事情報 セ ンターWeb
サイトは、スマー トフォンでも閲覧可能です。

※本情報は、2024年 6月 4日 現在の知見に基づいて執筆。
※各サイ トは、2024年 6月 4日 に確認。

のご室 内

アンテ トーピンク
ネツトライン
医療関係者向け
か礎立ちリンク家

革新 的な新薬 が開発 され、がん、認知症 、稀少疾患 の患 者 さん等 へ も手が差 し
伸 べ られている一 方、新薬 や既存 の西洋薬で は解決で きな い疾患や症状があ ります。新型 コロナウイルス感染症拡大 に伴 い、西洋薬 と漢方薬 は相補的 な有用性 が認識 され、漢方専門の医師・ 薬剤師以外 で も広 く使用 されるようになつて きま した。漢 方薬 は、我 が国に渡来以来千数百年 を経 てお り、 日本人 にあわせ て歩 み、発展 しています。私 たち薬剤師は、大学教育 において生薬学 を学 び、生薬等 は 日
本薬局方 に も収載 されて いる ことか ら、 多少 な り とも知 識 はあ ります が、 さて、服薬指導 につ なげる となると、何 を拠 り所 に していけばと悩 まれる ことも多 い と存 じます。薬剤師が西洋薬 と同様 に漢方薬 についてわか りやす く説明 した り、飲みやす い方法 を示 した り、 また、副作用 へ の不安 に対応す ることで、服薬 ア ドヒ

アラ ンスの 向上 に大 きく貢献で きます。
そ こで、今 回 は、新型 コロナ ウイル ス感染症 の罹患後症状 (以 下 、 コロナ罹患後症状 )に 頻用 されて いる漢方処
方等 を取 り上 げて、服薬指導 につながる情報 の ソー ス・ 入手方法等 について、紹 介 します。

1.新 型 コロナウイルス感染症の罹患後症状 と漢方処几方
新型 コロナ ウイ ル ス感染症 の罹患後症状 とは、新型 コロナ ウイル ス感染症 に罹患後 、少 な くとも 2か 月以上症状 が持続 し、他の疾患 によるもの と説明がつかない症状である。主 な症状 は、疲労感、呼吸困難 、筋力低下 、集 中力低下 、脱毛、睡眠障害 、嗅覚障害 、咳嗽、頭痛 、味覚 障害、記憶 障害、関節痛 、筋 肉痛 、略痰 な どが見 られる との報告 が1)。
ある 「新型 コロナウイル ス感染症 (COVID‑19)診 療 の手引 き 別冊 罹患後症状 のマネ ジメ ン ト第 3.0版 」 には、
1)。

対症療法 やアプ ローチの記載 はある ものの、具体的な治療法 は示 されていな い
一方で、臨床現場 では、 コロナ罹患後症状 に対 し、漢方薬 を用 いて治癒・ 改善 に至 った症例報告等 が、多 く報告 さ
12'。
2〕
れて いる
岡山大学総合 内科 コロナ・ ア フターケア外来 で は、2021年 2月 か ら2022年 12月 に診察 した コロナ罹
患後症状 の患者 へ の処方 と して漢方薬 が 1/4を 占めた。処方 内訳 と して、倦怠感 の補剤 と して補 中益気湯が最 も多く、症状 に応 じて、当帰芍薬散、苓桂荒甘湯 、十全大補湯、半夏厚朴湯 、葛根湯 、人参養栄湯 、五苓散、加味帰牌湯、
11)12)。

桂枝夜苓 丸が使われて いた

2.漢 方処方の情報入手方法及び、それらを活用 した処方の使 い分けについて〜実際にコロナ罹患後症状に使われている漢方処方の使 い分け〜

1)情 報入手方法①電子添文、インタビューフォームを参照する (表 1)
医療用医薬品の情報 といえば、まずは、最新の電子添文やイ ンタビューフォームを参照 したい。漢方処方も、「医13)￨こ
則 り、電子添文が改訂が なされている。加えて、イ ン
療用医薬品の電子化された添付文書の記載要領 について」
タビューフォームには、各社工夫 した情報 (東 洋医学的 な解釈、西洋医学的な観点か らの薬効薬理、簡易懸濁法 を用 いた結果等)を 掲載 しており、参考となる。

ふンあイ 広海界(A″ 分訂
26四 乃 /Y9ゴ ヽ5∂

表 1「 補中益気湯」 各社イ ンダビュー フォームか ら得 られる情報株式会社 ツムラ
効能 ・効果シエ株式会社小太郎漢方製薬
̀7ラ

消化機 能 が衰 え、 四肢倦怠感 著 胃腸機 能減退 し、疲労 倦怠感 が 元 気が な く胃腸 の はた らきが衰しい虚弱 体質者 の次 の諸症
ある もの、ある いは頭痛 、悪寒 、 えて疲れやすいものの次の諸症
夏 やせ 、病 後 の 体力増強、結核 盗汗、弛緩性 出血 な どを伴 うも 虚弱体質 、疲 労倦怠、病 後 の衰
弱、食欲不振、ねあせ症 、食 欲 不 振 、 胃 下 垂、感 冒 、 の。
::

痔 、脱 肛 、子 宮下 垂、陰萎、半 結核性疾 患 お よび病後 の 体力増
強、 胃弱 、貧血症 、夏 やせ 、虚身不随、多汗症
弱体質、低血圧 、腺病質、痔疾 、脱肛。
[治 療学的特性 ]疲 れやすい、元気 が ない、気 力が ない、体 が だ
るい、声 に力が ない、 四肢 の無
力感 な ど弛緩性、無 力性 の 症候

臨床上 の特徴 [参 考 ]使 用 目標 :比 較的体力 の低下 した人が、全 身倦 怠感、食欲 不振 な どを訴 える場 合 に用 いる。
1)虚 弱 体質、結核症 な どの慢(気 虚 、 中 気 下 陥 )が 基 本 に ある、虚 弱 体 質、疲 労怠、病 後 の
虚弱 、食欲不振 などの改善
・ 気虚 :機 能低下 ・ 抵抗 力 減 弱性疾 患 で上 記症状 を呈 す る
場合2)術 後、病 後、産後 な どで衰の状態 、・ 中気下 陥落 :平 滑筋 ・ 骨 格 筋

弱 している場合3)咳 嗽、微 熱、盗 汗、動悸 なのア トニー状態

どを伴 う場合
構成生薬

ニ ンジン 4.Og タイ ソウ 2.Og ニ ンジン 4.Og タイ ソウ 2.Og ニ ンジン 4.Og タイソウ 2.Og
オウギ

4.Og チ ンピ

4.Og チ ンピ

2.Og オウギ

2.Og オウギ

4.Og チ ンピ

ソウジェツ 4.Og カンゾウ 1.5g ビャクジュツ 4.03 カ ンゾウ 1.5g ビャクジュツ 4.Og
トウキ

3.Og シ ョウマ 1.Og

サ イコ

2.Og ショウキョウ 0.5g サ イ コ

1.5g

トウキ

3.Og シ ョウマ 1.Og

2.Og ショウキョウ 0.5g サイ コ

2.Og ショウキョウ 0.5g

3.Og シ ョウマ 1.Og

トウキ

カ ンゾウ

2.Og

重要な
本剤 にはカ ンゾウが含 まれて い 本剤 にはカ ンゾ ウが含 まれて い 本剤 には カ ンゾウが含 まれ て い
基本的注意 と るので、血 清 カ リウム値 や血 圧 るので、血清 カ リウム 値 や血圧 るので、血 清 カ リウム値 や血 圧
値等 に十分留意す ること
その理由
値等 に十分留意する こと
値等 に十分留意する こと重大な副作用 ①間質性肺炎②偽アルドステロン症③ ミオパチー④肝機能障害、黄疸
参考となる
掲載情報

①間質性肺炎②偽アルドステロン症③ ミオパチー④肝機能障害、黄疸

①間質性肺炎②偽アルドステロン症③ ミオパチー④肝機能障害、黄疸名称 の 由来 :中 とは漢 方 で言 う 経管投与 チ ューブの通過性 の
牌 胃の ことで あ り、消化 吸収 に 検討結果
関わ る消化管 を指 して いる。 気簡易
はこ こで は飲 食摂取 によって得
懸濁法
られ る元気 を意 味す る。 補 中益
気 とは、 中 を補 つて気 を益 す の意 で あ り、低下 した消化 1及 収機
能 を改善 し元気 を益 す薬効 の あ
ることか ら名付 け られ た。

55℃ 、5分

チューブ
サイズ

判定

5 FT

適

※この 3銘 柄の補中益気湯 については、「構成生薬が同一」のため、注意事項や重大な副作用等 も同一となつている。
但 し、処方によっては、製造販売会社によって 「構成生薬が異なる」 ことも、 しばしばある。その場合は、注意事項や副作用の記載 も異なることがあるので、処方名が同一であつても、製造販売会社毎の電子添文の記載 の確認が必要である。

6多9ュVaV広Iを 案楽〃″会註 ̲9θ ̲'了 乃 上イ

59

②文献検索をする
コロナ罹患後症状 へ の治療 につ いては、まだ確 立 していない領域 であるため診療 ガイ ドライ ンや書籍 を参考 に しにくい。 そこで、文献検索サ イ トでキー ワー ド検索 し、欲 ししV清 報 を検索する。例 えば、J― STAGE 科学技術情 報 プ
ラ ッ トフォーム (科 学技術振興機構 )に 「COVID

後遺症

漢方」 でキー ワー ド検索する と、2024年 5月 現在 で、159件 が ヒッ トする。幸 い、 日本東洋医学会 の機 関誌 である「 日本東洋医学雑誌」 はJ― STAGEで 公開 されてお り、閲覧可能な情報 が多 くある。

,―

STAGE 科学技術情報プラットフォーム (科 学技術振興機構)

httpsノ /www.jstage.,st.go.,p/brOwse/― char/1a盤③漢方関連情報Webサ イ ト、書籍で調べ る(サ イ ト 1)伝 統医薬データベース (富 山大学和漢医薬学総合研究所 )・ [ト ップ画面]で は、
サイ ト内検索窓が設置 されてお り、「生薬名」 を入れ検索すると、成分 、薬理作用、臨床応用 、頻用疾患 、含有処方、薬能、薬徴 、局方収載有無等 々、まとめ られた情報 を閲覧で きる。「処方名」 か らも検索で きるため大変有用で ある。
・ [疾 患別頻用漢方方剤 ]の サ イ トでは、疾患毎 に、方剤 名が陰陽虚実 で位置 づ けされて いる。方剤名 をクリックする と、構成生薬・ 適応病態 ・適応疾 患・原典・ 条文等 の解説が閲覧 で きる。 さ らに、方剤解説画面 の構成生薬 をク リックする と、生薬毎 の解説 に遷移 す るとて も便利 なサ イ トである。
筆者 は、 スマー トフ ォン及 び PC画 面 にシ ョー トカ ッ トを作 つて、頻用 している。使 い分 けに迷 つた時や生薬 の概要 を把握する際等 、参考 に している。
伝統医薬 デー タベ ー ス (富 山大学和漢医薬学総合研究所 )httpsノ /dentomed.toyama― wakan.net/ia/靱(サ イ ト 2)日 本東洋 医学会。[医 療関係者 の方 へ ]の サ イ トか ら、>学 術 関連情報 >漢 方 とエ ビデ ンス >漢 方製剤 の記載 を含む診療 ガイ ドライ ンの画 面 に進 む と、各種診療 ガイ
ドライ ンに掲載 されている漢方処方が確認で きる。

日本東洋医学会 >医 療関係者の方へ >学 術関連情報 >漢 方 とエ ビデンス >漢方製剤の記載 を含む診療 ガイ ドライン
httpsプ /w― .jsom.or.,p/medica1/ebm/cpg/index.html

盤(サ イ ト 3)漢 方薬製造販売会社 のれにbサ イ ト

各社、サイ ト内がキー ワー ド検索 で きた り、処方や生薬 のわか りやす い解説や学習 サ イ ト等 を掲載 されてお り、大変参考 となる。
(書 籍 1)

原典 となる古典 やその解 説本 など、東洋医学 の歴 史の分 多 くの書籍発行 されてお り、どれを参考書 とすべ きか迷 う
ところである。そんな中、2022年 H月 に日本東洋医学会 が発行 した 『漠方医学大全JH)は 、診断か ら治療 、処方解説、
生薬の薬能、用語解説等 まで、古典の現代語訳 による解説等 、わか りやす く活用 しやす い書籍 なので、入門書 としても辞 書的 な活用含め、手元 にある と便利 である。 もちろん、原典 にはその処方 の発 明者 の意 図が書 かれているので、折 に触 れて参照 されたい。
(書 籍 2)

近年、が んの支持療法 と して、漢方薬 を使 われるケー スが増 えて きて いる。 日本が んサ ポーテ ィブケア学会漢方部
引会編集 の 『がんサポーテ ィブケアのための漢方活用 ガイ ド』 は、がん専門医であ り且 つ漢方専門医 らによ り編集 され、臨床 に則 した内容である。

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F店 澪
広,43オ r薬剤お(書 籍 3)16)がわか りやすい入問書 と して、『漢方医学』

ぁる。著者 は、近代漢方の大家 である大塚敬節先生で、漢方の歴史、

診断 、用語、薬方解説、病状別治療等が まとま ってお り、 こち らも手元 に置 いてお きたい一冊 である。

2)漢 方処方の使い分け
漢方処方は、西洋医学的な疾患名による効能 。効果 と異なり、症状・病態等が効能・効果 に示 されており、それらを参照 し、患者に適用する。同 じ疾患であっても異なる症状であれば治療が異なる「同名異治」、及び、疾患が異なっても症状が同 じであれば治療が同 じ「異名同治」もある。漢方では、陰陽虚実、気血水等で、患者個 々の 「証」を見
極 め、処方を決定する。「証」 にあった処方を選択するにあた り、処方が発明 された原典に書かれた薬証、臨床経験などを記載 した古典 (口 訣 くけつ)の みならず、電子添文等に記載されている効能・効果や使用目標、臨床エビデンスや薬効薬理等 も参考となる。また、薬学部出身者 の強み として参考 にできるのが構成生薬である。生薬は、単味や組合せ (例 えば、人参 と黄音の 「参者剤 じんぎざい」)の それぞれの薬能から、適応を類推 できる。
具体的な事例 と して、 コロナ罹患後症状 の倦怠感等 に使われ ている 3つ の漢方処方 (補 中益気湯・ 十全大補湯 ・人
参養栄湯 )に つ いて、上 記 に示 した情報源 を活用 し、使 い分け に参考 となる情報 を示 す (表 2)。
ツム ラ十全大補湯 とツム ラ人参養栄湯 は、効能・ 効果 は同 じであるが、 [使 用 目標 ]を 確認す る と、人参養栄湯 では微熱、咳嗽 が記載 されている。両剤 の構成生薬 を比較 する と、共通で四君子湯 および四物湯 が含 まれ気血両虚 に適しているのが類推 で きる。一方 、人参養栄湯 には、遠志 、五味子、陳皮が加 わ つている。 この意味 について、 F漢 方医学大全』 の人参養栄湯 の項 を参照する と、「(前 略 )¨・何事 も憂 い悲 しむ、臥床が ちであるなどの症状 が積年 に亘 って続 く、ある いは急速 に上 記 の症状 が現れ、五臓 の気が衰 えてなかなか良 くな らな い人は養栄湯 (人 参養栄湯 )で 治療 する。 また、 (五 臓論 の )肺 と大腸 が ともに虚弱 とな り、咳嗽、下痢 、喘 して呼吸 が促迫す る、 嘔吐 して薄 い痰 を吐 くなどの症状 も改善する。 (出 典 :『 三 陰極 一病証方論』)」 と記載 されている。構成生薬毎 の意味を知 りたい場 合 は、
「伝統医薬 データベ ース」 でそれぞれの薬能等 を確認す る と、使 い分け について知 見 が深 まる。

表2「十全大補湯」。
「人参養栄湯」の違い
補気剤"の 使い分け 「補中益気湯」。
ツムラ十全大補湯

ツムラ補中益気湯
効能 ・効果消化機能 が衰 え、四肢倦怠感著 し 病後の体力低下 、疲労倦怠、食欲い虚弱体質者の次の諸症
不振 、ねあせ、手足の冷え、貧血
夏やせ、病後 の体力増強、結核症 、:ツムラ人参養栄湯
病後 の体力低下、疲労倦怠、食欲不振、ねあせ、手足の冷え、貧血

食欲不振 、 胃下垂 、感 冒、痔 、脱肛、子 宮 下 垂、陰 萎、半 身 不 随、
多汗症

使用 目標

比較的体力の低下 した人が、全身
倦怠感、食欲不振 などを訴 える場
合 に用 いる。

病後、術後 あるいは慢性疾患 な ど 病後 ・術後 あるいは慢性疾患 など
で疲労衰弱 している場合 に用 いる。 で疲労衰弱 している場合に用いる。

1)虚 弱体質、結核症 などの慢性

1)全 身倦怠感、食欲不振、顔色疾患で上記症状 を呈する場合

1)全 身倦怠感 、顔色不良、食欲

2)術 後、病後 、産後 などで衰弱

不良、皮膚枯燥、貧血などを伴 う 不振 などを伴 うことが多い
2)慢 性疾患で、微熱、悪寒 、咳
ことが 多いしている場合2)盗 汗、国内乾燥感などを伴 う 嗽などを伴 う場合

3)咳 嗽、微熱、盗汗、動悸 など場合を伴 う場合薬効薬理・病後 の体力低下 に対する作用・高齢者 の体力低下 に対す る作用・病後 の体力低下 に対す る作用・手足 の冷えに対す る作用

・食欲不振 に対す る作用及 び感 冒 ・貪血 に対す る作用に対す る作用うう

創傷治癒促進作用(ラ ツ ト)広海案業刀 ″介訂「οV̲'VT/0179ュ ヽ

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人参 ニ ンジ ン

黄吉 オウギ構 成 生 薬ツムラ十全大補湯

ツムラ人参養栄湯

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○

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○

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参吉剤・
〜慢性疲労 に有効t

柴胡 サイコ

往来寒熱、胸脇苦満 、精神安定、清熱・ 抗 炎症升麻 シ ョウマ升堤

点 (蒼 丸/白 荒 )十人参、生姜、大棗 で

次苓 ブク リョウ

四君子湯
〜補気

甘草 カ ンゾウ

ツムラ補中益気湯

キ2、OO

解毒 、鎮痛OO

生 姜 シ ョウキ ョウ 健 胃O大棗 タイソウO陳皮 チ ンピ

健胃O

当帰 トウキ四物湯〜補血O

地黄 ジオウ芍薬 シャクヤ ク

O
O

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O

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川竜 セ ンキ ュウ
キ]、

O

O

桂皮 ケイ ヒ補気、発表

遠志 オ ンジ

補気、神経 の強壮剤

O

五味子 ゴ ミシ

強精、強壮 、鎮咳

O

*l
*2
*3

鎮痛 他

参者剤 じんぎざい :人 参と黄音の組合せ。全身倦怠感、消化機能低下などの症候 に対 し、胃腸を整え気力を益す
升堤 しょうてい :持 ち上げる、筋力低下の改善、痔を治す
発表 はっぴ ょう :体 表から汗によつて病邪 を除 くこと
出典 :イ ンタビュー フ ォー ム 、『漢方 医学大 全と、『漢方医学』、富 山大学和漢 医薬学総合研 究所 の伝統 医薬 デー タベ ー ス

3.服 薬指導 に必要な情報
1)気 をつけたい副作用 〜生薬毎 〜
電子添文 の慎重投与や副作用等 の注意喚起 は、その理 由がイ ンタビュー フ ォーム に生 薬 に基づいて記載 されている
場合 が多い (表 3)。 従 つて、構成生薬 か ら類推 し、服薬指導 に活用可能 である。

表 3 生薬毎の副作用と理由
生薬名

副作用

その理由 (イ ンタビューフォームよ り抜粋 )

地黄

ジオウ

胃腸障害

著 しく胃腸 の虚 弱 な患者 に投与す る と食欲 不振 、胃部不快感、悪心 、嘔吐、
腹痛 、下痢等があ らわれるおそれがある

当帰

トウキ

胃腸障害

著 しく胃陽の虚弱 な患者 に投与す る と食欲不振 、胃部不快感 、悪心 、嘔吐、腹痛、下痢等 があ らわれるおそれがある

石膏

セ ッコ ウ

胃腸障害

・著 しく胃腸 の虚弱 な患者 に投与す ると食欲不振、胃部不快感 、悪心、口E吐 、軟便、下痢等があ らわれるおそれがある。著 しく体力の衰 えている患者 に投与す る と副作用があ らわれやす くな り、
その症 状 が増強 されるおそれがある

甘草

カ ンブウ

偽 アル ドステ ロン症

低 カリウム血症 、血圧上昇、ナ トリウム・体液 の貯留、浮腫、体重増加等の偽アル ドステ ロン症があ らわれる ことがある
低 カリウム血症の結果 として ミオパ チーがあらわれることがある
多 くの処方 に配 合 されているため、過量 にな りやす く副作用があ らわれや
す くなる

など

理 甍 乃 /V9N脳

62

生薬名

副作用

その理由 (イ ンタビューフォームよ り抜粋

オ潟卑薬〃″分詰)

人参ニ ンジ ン

過敏症

・発疹、発赤、そう痒 、毒麻疹等があらわれるおそれがある。皮膚の急性 炎症 を悪化 させる

桂皮

ケイ ヒ

過敏症

発疹 、発赤、そ う痒、毒麻疹等 があ らわれるおそれがある

黄書

オウギ

湿疹 、皮膚 炎

皮膚 の急性 炎症 を悪化させる

腸間膜静脈硬化症

長期投与 (多 くは 5年 以上 )に よ り、大腸 の色調異常、浮腫、び らん、潰瘍、狭窄 を伴 う腸間膜静脈硬化症 があらわれるおそれがある

サ ンシシ

山樋子

大黄

ダイオウ

下痢、軟便 のある患者 に投与するとこれ らの症状が悪化す るおそれがある
著 しく胃腸の虚弱 な患者 に投与すると食欲不振、腹痛 、下痢等があ らわれ

胃腸障害るおそれがある著 しく体力 の衰 えている患者 に投与す る と副作用 があ らわれやす くな り、
その症状が増強 されるおそれがある

附子

ブシ心悸克進 、 のぽせ、 ・体力 の充実 している患者 に投与す る と副作用があ らわれやす くな り、 その症状が増強 されるおそれがある
しびれ。暑 が りで、のぼせが強 く、赤 ら顔 の患者 に投与す る と心悸克進 、の ぼせ、
舌 の しびれ、悪心等があ らわれるおそれがある

麻黄

マ オウ

胃腸障害

・著 しく胃腸の虚弱な患者 に投与す ると口渇、食欲不振 、胃部不快感、悪心、嘔吐等 があ らわれるおそれがある。発汗傾向 の著 しい患者 に投与する と発汗過 多、全身脱力感等 があ らわれる

自律神経刺激作用・ 不眠、発汗過 多、頻脈、動悸 、全身脱力感、精神興奮等 の 自律神経系症状

おそれがあるがあ らわれるおそれがある

黄苓

オウゴン 他 薬物性肝障害
・
間質性肺 炎**黄 参含有製剤等 で注意喚起がなされているが、黄琴 を含有 しないものでも、臨床報告あ り*薬 物性肝障害 および間質性肺炎の病態、詳細 については、「重篤副作用疾患別対応 マニユアル・副作用情報 (PMDA)」 ―「薬物性肝障
害 https//www pmda.go jp/■ les/000240H7.pdf」 、「間質性肺 炎 htttps//― w pmda gojp/ales/o00240172.pdf」
Fし 、対応等する こと。
ノを参照 し、早期発

2)服 薬 しやすくするための工夫①小児での漢方薬の服用

Iお小建中湯等 、小児 に頻用 される漢方処方 には、膠飴 (こ うい)等 甘 い成分 が含 まれて いるため、比較的容易 に服用させる ことがで きる。一 方、匂 いや色 、 また保護者 自身 が漢方薬 を苦手 とする等 の理 由か ら、せ つか くの処方が服用されない こともある。そこで、表 4に 示す ような方法 を用 いて、服薬 ア ドヒアラ ンスを上 げる ことがで きる。
表4

小児 での漠方薬服用の工夫

おや つ

飲 み物

おかず

アイ スク リーム、 ヨー グル ト、練乳、 ジャム、ハ チ ミツ (1歳 以上 )等
ぶ どう 。リンゴジュース、炭酸飲料 、 ココア、 ミロ等￨カ レー、味噌汁 、つ くだ煮等

調理過程 で混ぜ る

ホ ッ トケーキ、ハ ンバー グ、ゼ リー等

処方箋 で処方マルツエ キ ス、単 ンロ ップ

服薬補助剤

服薬 ゼ リー 、オブラー トtn②簡易懸濁法での経管投与

漢方薬 において も、エ キ ス剤・ 顆粒剤 を55℃ のお湯 に入れ懸濁後 にチ ューブか ら投与する簡易懸濁法 が繁用 されている。 コタロー補 中益気湯 エ キ ス細粒 は、経管投与チ ューブの通過性 の検討結果 がイ ンタビ ユーフ ォー ム に記載 されている (表 1)。 西洋薬 が併用 されて いる場 合、構成生薬 の成 分 を鑑 み、適用可否 の判 断 が必要である (表 5)。

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広舟界栞〃″会訂 拗蟄 乃 ノV9ュ Vて ぇ

表56,

簡易懸濁法 における注意点等
処方 名等

生薬

含有成分

注意点

石膏

Ca

竜骨

Ca

テ トラサイ ク リン系抗菌薬 、 ニ ュー キ ノ 小柴 胡湯加 枯 梗石 膏、越 婢加 点 湯、 自虎
ロ ン系抗菌薬 とキ レー トを形成 し、血中 加 人参湯 、麻杏甘石湯、釣藤散他
濃度 が低下す るため、同時懸濁 は避 ける 柴胡加竜骨牡蛎湯 、桂枝加竜骨牡蛎湯牡蛎

Ca、 Fe、g、大黄

安中散 、柴胡桂枝乾姜湯他

Al等

"生

ア ン トラキ ノン

アルカ リ性 を呈する医薬品 と同時懸濁す 桃核 承 気湯 、麻 子 仁 丸、大黄 甘 草湯 、防る と赤色 を呈するが、薬効 には問題 な い 風通聖散、治打撲 一 方他

§最後に §
漢方処方を服薬指導するにあたつては、l stス テップとして、電子添文やイ ンタビューフォームを参照す ることで情報 を得 られる。一方で、やはり、東洋医学的な観点による服薬指導 が、服薬ア ドヒアラ ンス向上 には大きく寄与できる場合が多い。そ こで、漠方や生薬 を学ぶ機会を一部 ご紹介する。すき間時間を活用 して、これらから習得 し、よりよい服薬指導 につなげていただきたい。
漢方 について勉強 したい方へのおすすめ
1.本 から〜『漠方医学大全』 (日 本東洋医学会監修 )を 手元 において、処方意図や根拠を考 える
2.各 種研究会、研修会、学会へ参加・聴講するなどし、学習する。広島漢方研究会 http://www.hirokan.com/
・ 日本東洋医学会 https://www.jsom.Or.,p/mediCa1/index.html
・ 漢方薬製造販売会社が開催す るセ ミナー
3.漢 方薬・生薬認定薬剤師制度 (日 本薬剤師研修 センター)で 、認定単位を取得する

https://w― .jpec.or.jp/nintei/kanpou/index.htrnl(引 用文献・資料)

1)厚 生労優力省 :新 型 コロナウイルス感染症 (COVID■ 9)診 療 の手引き 別冊 罹患後症状 のマネジ
メント第3.0版 ,2022年 10月 20日 ,https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001159305.pdf
2024年 6月 4日 参照

盤2)並 木隆雄 :漢 方薬 の効果 を発揮 させるための方法 (2)― ス トレスの原 因 の発 見, 日本医事新報 2022年 1月 15
日 ;No.5099:66‑67.

3)平 畑光 一 :新 型 コロナ後遺症 × (柴 胡桂枝乾姜湯 +当 帰芍薬散 )[漠 方 ス ッキ リ方程式 (71)], 日本 医事新報
2023年 2月 H日 発行 ;No.5155:14.

4)小 池加能 :随 筆 ・新型 コロナ ウイルス感染症 ?自 験例 COVID‑19も のがた り、そ の後抗体 がな くて も後遺症に悩 む,漢 方 の 臨床 2022;69:66卜 669.
5)並 木隆雄他 :当 院の感染症内科漢方外来におけるCOVID‑19罹 患後症例 の傾向 〜開設初期 の受診例 から〜, 日
東医誌 2022;731214‑219.

6)吉 永亨他 :新 型 コロナウイル ス感染症罹患後の著明な全身倦怠感やブレインフォグなどの諸症状に対 して漢方治療を行 つて職場復帰できた 1例 ,日 東医誌 2022:73:335‑341.

7)天 野雅夫 :感 染症後 の精神症状に対する竹菊温胆湯の経験, 日東医誌 2022;73:303‑307
8)小 野理恵他 i COVID‑19の 咳嗽 に対す る竹茄温胆湯 の使用経験 ,日 東医誌 2023,74:67‑74.
9)平 澤 一浩他 :COVID■ 9後 の 嗅覚障害 に香蘇散 を中心 と した漢方治療 が奏功 した 2例 , 日東医誌 2023;74
170‑174.

10)井 上 淳 子 他 :新 型 コ ロ ナ ウ イル ス感 染 症 の 罹 患 後 症 状 (Long COVID)に 対 す る漢 方 治療 ,漢 方 の 臨 床
2024;71 :219‑226.

るう看οV Z,哲 を卑業拗
2∝4レ b/Y9すヽ6イ会註H)大 塚勇輝他 :新 型 コロナ後遺症― これ までの対応 と問題点, 日本医事新報2024年 2月 17日 ;No.5208:18‑27
12)Tokumasu,K.et al.:Application of Kampo Wiedicines for Treatment of GeneraI Fatigue Due to Long
C(Dヽ /1D,ヽ 4edicina 2022:58:730‑740.httpsi//doi.org/10 3390/medicina58060730

13)厚 生労働省 :医 療用医薬品の電子化 された添付文書の記載要領 について (薬 生発0611第 1号 ),2021年 6月 H日
httpsプ /www.mhlw.go.,p/COntent/H120000/000805981.pdf 2024年 6月 4日 参照,14)日 本東洋 医学会 漢方医学書籍編纂委 員会 :漢 方 医学大全 ,第 1版 ,静 風社 ,東 京 ,2022.
15)日 本 がんサ ポーテ ィブケア学会 漢方部会 :JASCCが ん支持 医療 ガイ ドシ リー ズ がんサ ポーテ ィブケアのための漢方活用ガイ ド,第 1版 ,南 山堂 ,東 京 ,2020.

16)大 塚敬節 :漢 方医学 ,第 3版 ,創 元社 ,大 阪,1975.
17)坂 崎弘美 :子 どもに漢方薬 を飲 んで もらうアイデアはあ りますか ?,調 剤 と情報 2023,29:2249‑2252.
18)石 田志朗 :漢 方薬 を簡易懸濁法 で利用す るには P,調 剤 と情報 2023:29:2253‑2256.

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