英語
Tactile Stimulation for Resuscitation Immediately After

日本語
出生直後の蘇生のための皮膚刺激

BirthMyra H. Wyckoff, et al., NLS TF
PICOSTPICOST• Population: Term or preterm newborn infants immediately

P: 出生直後に呼吸がない、断続的または浅い呼吸の正期産児またはafter birth with absent, intermittent, or shallow respirations

早産児• Intervention: Any tactile stimulation performed within 60

I: 出生後 60 秒以内に行われ、以下の 1 つ、あるいは 1 つ以上で定義

seconds after birth and defined as 1 or more of the following:

される皮膚刺激：胸部/胸骨をこする、背中をこする、足の裏をこす

rubbing the chest/sternum, rubbing the back, rubbing the soles

る、足の裏をはじく、あるいはこれらの方法の組み合わせ．この介入of the feet, flicking the soles of the feet, or a combination ofは、体温を維持するための対策を講じた通常の対応に加えて行う必要

these methods. This intervention should be done in addition toがある．

routine handling with measures to maintain temperature.
C: 生後すぐに行われるケアとして定義されるポジショニング、乾• Comparator: Routine handling with measures to maintain

燥、追加の保温ケアを含む、体温を維持するための対策を講じた通常

temperature, defined as care taken soon after birth, includingの対応

positioning, drying, and additional thermal careO:
• Outcome:
A. Critical: Survival as reported by authors;
neurodevelopmental outcomes

A． 重大なアウトカム：著者が報告した生存率；神経発達的転帰

B. Important: Establishment of spontaneous breathing without

B．重要なアウトカム：陽圧換気なしの自発呼吸の確立(有またはPPV (yes or no); time to the first spontaneous breath or無)；出生から最初の自発呼吸または啼泣までの時間；出生から心拍crying from birth; time to a heart rate of ≥100 bpm from

数が 100/分以上になるまでの時間．脳室内出血(在胎 34 週未満の早birth; intraventricular hemorrhage (only in preterm infants

産児のみ)；新生児特別治療室または NICU 入室時の酸素投与またはwith <34 weeks’ gestation); oxygen or respiratory support

呼吸補助；在胎期間または出生体重に基づくプロトコールではない理at admission to a neonatal special care unit or NICU;

由での児の新生児特別治療室または NICU への入室

admission to a neonatal special care unit or NICU for those
not admitted by protocol on the basis of gestational age orbirth weight
C. Potential subgroups were defined a priori: gestational age

C. サブグループはあらかじめ次のように定義した：在胎期間(在胎(<34, 34–36 6/7, and ≥37 weeks’ gestation), cord management

34 週未満、34 週 0 日–36 週 6 日、および 37 週以上)、臍帯管理(early cord clamping, delayed cord clamping, and cord milking),(臍帯早期結紮、臍帯遅延結紮、および臍帯ミルキング)、臨床環

clinical settings (high and low resource), and method of境(高リソースおよび低リソース)、および刺激方法(刺激の種類、stimulation (type, number, duration of stimuli).

回数、刺激時間)．

• Study design: RCTs and nonrandomized studies (non-RCTs,interrupted time series, controlled before-and-after studies,

S: RCT と非ランダム化研究（非 RCT, 分割時系列解析、前後比較対and cohort studies) were eligible for inclusion. Unpublished照研究、コホート研究）が採用された。未発表の研究（例：学会抄

studies (conference abstracts, trial protocols) and animal録、試験プロトコール）は除外した.

studies were excluded.

• Time frame: All years and all languages were included if

T: 英語抄録がある、全ての年の、全ての言語による研究を対象としthere was an English abstract. The literature search was first

た．最初の文献検索は 2020 年 12 月 6 日に実施し、2021 年 9 月 17

done on December 6, 2020, with the final update on September

日に更新した．

17, 2021.
Treatment recommendations

推奨と提案

We suggest that it is reasonable to apply tactile stimulation in

出生直後の蘇生中に呼吸がない、断続的または浅い呼吸を伴う新生児

addition to routine handling with measures to maintain

では、体温を維持するための対策を講じた通常の対応に加えて、皮膚temperature in newborn infants with absent, intermittent, or刺激を行うことは合理的であると提案する（弱い推奨、エビデンスのshallow respirations during resuscitation immediately after

確実性：非常に低い)．

birth (weak recommendation, very low–certainty evidence).

皮膚刺激により、出生直後に呼吸がない、断続的または浅い呼吸が続Tactile stimulation should not delay the initiation of PPV for

く新生児の陽圧換気の開始を遅らせるべきではない(優れた医療慣行

newborn infants who continue to have absent, intermittent, orに関する記述)．

shallow respirations after birth (good practice statement).

１． JRC の見解と解説（400-800 文字）
皮膚刺激は主に専門家の意見に基づいて、1999 年、2006 年、2010 年、2015 年、および 2020 年のアルゴリズム中に、新生児の安定化の最初のステップとして含まれている．
今回、2022 年の CoSTR で、SysRev は 2 つの観察研究を抽出したが、Baik-Schneditz らによる研究は、バイアス・リスクが極めて高いため(主に適応による交絡のため)、データ解析の対象とならなかった．したがって、245 人の早産児を対象とした Dekker らの研究のみが分析された．この研究の非常に限られたデータからは、皮膚刺激が早産児の気管挿管の必要性を減少させる点で有益である可能性が示唆されたが、エビデンスの確実性は非常に低かった．
単一施設の RCT において、出生直後の早産児を対象に、皮膚刺激の単回刺激群と反復刺激群が比較された．反復刺激群の患者は、NICU への搬送開始時の酸素飽和度が高く、酸素投与量が少なかった．また、別の単一施設の RCT において、出生時に啼泣のなかった出生体重>1500gの早産児および正期産児を対象に、皮膚刺激として背中をこする群と足をはじく群の二群を比較した．PPV の必要性を回避するための効果的な啼泣を得るうえで、2 つの手法に違いはなかった．これらの研究は皮膚刺激を受けなかった対照群がなかったため、SysRev に含まれなかった．
JRC 蘇生ガイドライン 2020 では、蘇生が必要と判断した場合に初期処置として”呼吸誘発のために皮膚刺激をする“ことを勧めていた。今回の ILCOR の検討で、非常に限られたデータから、皮膚刺激が早産児の気管挿管の必要性を減少させる点で有益である可能性は示唆される
一方で、皮膚刺激による換気開始の遅延で生じうる有害事象への懸念があり、蘇生の全体的有効性を損なう可能性が示唆された．さらに、皮膚刺激後の軟部組織損傷についても報告されている．従って、現状では JRC 蘇生ガイドライン 2020 を変更する根拠となるエビデンスは乏しいと考えられる．
２． わが国への適応
・JRC 蘇生ガイドライン 2020 を変更せず、改めて提案する予定である。

３．担当メンバー
担当作業部会員（五十音順）北野裕之
共同座長（五十音順）荒堀仁美 平川英司
担当編集委員（五十音順）諌山哲哉 杉浦崇浩