沖縄医報 Vol.53 No.1

年頭所感

2017

年頭所感
会長

安里

哲好

明けましておめでとうございます。今年も会

病院電子カルテとの連携を含めた「おきなわ津

員の皆様にとって健やかで実り多い年でありま

梁ネットワーク」の更なるバージョンアップやすよう祈念いたします。

国際都市沖縄における外国人旅行者への医療提沖縄県医師会会長に就任後、新しい年を迎え

供（医療そのもの、言語や契約する書類、私的ました。昨年は、地域医療構想における病床機

医療保険の有無への対応や手続き）についての能分化と連携における、必要病床数に眼点が置

検討会も立ち上げています。

かれるきらいがありましたが、柔軟にそして段

今年は、「65 歳未満健康状態全国最下位」返階的に対応して行く必要があり、病床機能区分

上のワーキンググループを立ち上げ、「健康保の規定も今年中に明らかになると思われます。

持・増進と命を守るため」に県民と共に歩む医平成 30 年度第 7 次医療計画に向けて、基準病師会づくりを進めて行きたいと思います。明治

床数も平成 28 年度中に見直され、平成 29 年

より 100 年以上の課題であった「学力の低さ」

度中に、新たに二次診療圏別基準病床数が認定

が全国平均に改善し、算数 A をトップクラス

される方向の様です。一方、地域包括ケアシスに引き上げた教育界に学び、平成 29 年度～平テムにおける在宅医療と介護の連携の中心的役

成 33 年度 5 年間の目標に、「65 歳未満健康状

割（コーディネータ）は誰が担うのか、地域（市態全国最下位」返上をと強く心に刻みたい。

町村）で担当者が違うかもしれない。ある地域

北部医療圏の基幹病院構想に関しては、地域

では訪問看護ステーションの看護師であった

住民への公開講座、地域住民運動を提起するとり、ある地域ではソーシャルケースワーカーで同時に、北部広域市町村との連帯を持って進めあったり、また、行政の職員であったりします。

たいものです。新しい専門医制度と並行して、在宅医療を担う医師の拡大と医師間のチーム形

基幹病院と地域の医療機関と連携しながら専攻

成、そしてコーディネータを中心に、多職種と医育成ができるシステム・ネットワークを構築の密な連携が望まれます。

したいものです。現県政権・執行部とは、蜜月

更に昨年は、琉大医学部・附属病院移転におの関係でもツーカーの関係でもないが、良き関ける内閣府検討委員会への県医師会理事の参係にあり、言うまでもなく保健医療部とは親し加（オブザーバーから委員へ）を進めてきましくかつ創造的な関係が培われつつあります。

た。熊本大震災救護活動班（JMAT）の現場に

今年も、数百年・数千年続く澄み切った青い

おけるコーディネータの重要性とその育成につ

空と七色に変化する海は、美しくあって欲しい

いて全国的にアピールしました。医療事故調査し、そして「平和の島」と「健康長寿の島」を支援委員会の充実や会内警察医部会の設立や糖強く希求したいと思います。

尿病性腎症の重症化予防を進めています。救急－ 3（3）－

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年頭所感

2017

平成 29 年 年頭所感日本医師会会長

横倉義武

明けましておめでとうございます。会員の皆療養を続けたり、介護が必要であれば、老健や様におかれましては、健やかに新年をお迎えに介護施設で介護サービスを受けることもありまなられたこととお慶び申し上げます。

す。また、自宅に帰って再び発症するようなこ

昨年 4 月、6 年前の東日本大震災の恐怖をとがあれば、再入院するといったことが繰り返

再び呼び起こさせるような大地震が熊本で発されるわけですが、こうした過程においても、生しました。会員の先生方におかれましては、

常に患者さんの人生を見守っていく「かかりつJMAT として現地で支援に当たられるだけでなけ医」の役割は大変大きいものがあります。最く、多くの支援金もお寄せいただき、改めて感終的に患者さんが安心して旅立たれ、また家族謝申し上げます。

の方々がその患者さんを心安らかに送り出すとまた、昨年は各地で台風を始め天候不順が続ころまでしっかりと見届けていく、こうしたこき、土砂災害や洪水、更には火山噴火等、さまとが来るべき超高齢社会における医療の姿なの

ざまな災害が相次ぎ、多くの方々が避難生活をではないでしょうか。

余儀なくされました。災害はいつ起きるか分か

今年は、トランプ米国大統領が誕生し、わらず、万全な備えをしておくことが必要です。

が国でも国防問題や経済政策、社会保障を巡

日本医師会といたしましても引き続き、災害対って活発な議論が展開されることが予想されま策基本法上の指定公共機関としての責務を果たす。政府では新たに設置した未来投資会議におしていく所存です。

いて、第 4 次産業革命として、ICT の活用にさて、2025 年に向けて地域包括ケアシステ

より必要なサービスが必要な時に必要な人に届ムの構築が急務となっていますが、本年 3 月まく、超スマート社会の実現を打ち出しておりま

でには各地域で地域医療構想が策定されること

すが、かかる状況においても必要なことは、人になっています。各地域における住民の年齢構を大事にする政治、政策であると思います。昨成や医療資源、交通アクセス等、その置かれた年、あるシンポジウムで「国民の健康」につい状況はさまざまであり、地域の特性に合わせたてさまざまな議論を交わす機会がありました

構想を策定するためには、地域医療を担う医師が、その過程においてこの思いを強くしました。

会と行政が強固な信頼関係を構築し、各地域に資源に恵まれていない日本が、広大な土地と求められる医療の姿を共有していかなければな

豊富な資源を有する超大国と互角に対応できたりません。

要因は人であり、子ども達の健康と成長を見守

わが国では、脳卒中を発症した場合、まずはりながら、健全な教育を施してきたからに他あ

医療機関に搬送されることになります。回復す

りません。医療と教育に対して予算が回らない

れば自宅に戻り、更にリハビリや医療サービス

ようであれば、あらゆる意味で国が衰退していが必要な場合は回復期病棟等や慢性期病棟等でくのは明らかであり、この 2 つを犠牲にするよ－ 4（4）－

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年頭所感

うな政策は断じて行ってはなりません。

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研究に優れた功績を挙げられた方々を顕彰する

医療政策の立案を担う厚生労働省の方々にため「内閣総理大臣賞」の創設を要望して参りは、ぜひ医療現場の方々と実際に交流し、そのましたが、本賞の創設が実現し、医学研究に携

実情を的確にキャッチすることで、現場の声をわる先生方の励みとなることを願っています。

反映した政策の立案をされるだけでなく、財務終わりになりますが、私は昨年 10 月に開催

省ともしっかり議論され、適正な社会保障財源された世界医師会台北総会におきまして、世界を獲得していただきたいと思います。

医師会次期会長に選出いただきました。国民のまた、昨今では、過重労働による痛ましい悲

健康寿命を世界トップレベルにまで押し上げた劇が散見されるようになりました。患者さんのわが国の医療システムやノウハウを広く世界に状態が刻々と変化していく中で、夜間、人生の発信していきたいとの思いで立候補いたしまし

最期を迎えようとする患者さんを前に、勤務時

たが、現在ではグローバリゼーションの進展と間外だからと帰るわけにはいかず、何日も徹夜相俟って、医療界を取り巻く多くの問題が国境して診療に当たったというような経験をお持ちを越えて立ちはだかっております。その解決にの方も多いのではないでしょうか。

向けて、世界医師会が果たす役割はますます重若い医師の方達には、患者さんに寄り添うというその心をぜひ、受け継いでいっていただき

要になると考えており、その責任の重さを痛感しております。

たいと思いますが、過重労働状態の中で医療を一方、わが国においては少子高齢化に伴う医行うことは患者さんのためにはならないことは療提供体制の再構築や医師の地域偏在、診療科明らかです。この問題の解決のためには、より偏在の問題、更には医療の高度化等に伴う医療

働きやすい環境整備に努めることはもちろんの費の増大への対応など、多くの問題が山積してこと、医師の側においても働き方に対する意識

おり、わが国の医療が進むべき道筋を早急に示を変えていく必要があるのではないかと考えてす必要があると考えています。

います。

とりわけ熱かった昨年の夏、日本のみならず

昨年 10 月には、東京工業大学の大隅良典栄

世界中をより一層熱くさせたあのブラジル・リ

誉教授がノーベル生理学 ･ 医学賞を受賞されまオでのオリンピック・パラリンピックが、3 年した。日本人としては、前年の大村智北里大学

後にはこの日本で開催されることになります。

特別栄誉教授に続く 2 年連続の快挙です。大

開催に当たっては、外国人観光客の受け入れ態隅栄誉教授は記者会見の席上、｢ 大学の研究環

勢や熱中症対策、更にはイベント関連事故や自境の劣化により、将来的にノーベル賞が出なく

然災害、テロリズム等による予測不可能な傷病なる」と不安を述べておられました。臨床医学者への災害医療体制など、多くの課題も残されは基礎医学がベースにあって始めて成り立つもておりますが、東京都医師会始め、関係機関とのです。日本の医学が非常に高い水準を維持でも協力し、その準備を進めていく所存です。

きたのは、基礎医学に従事された方々のご尽力｢ 地域から国へ」、そして ｢ 日本から世界へ」

によるところが大きく、医学の将来を俯瞰するを目指し、日医執行部はこれからも一丸となっと、基礎医学の研究に関する環境づくりも、医て対応して参る所存でおりますので、会員の皆療界のみならず社会全体で考えていくべき課題

様方には深いご理解と格段のご支援を賜ります

ではないかと感じております。昨年 11 月に、ようお願い申し上げ、年頭のごあいさつといた

安倍晋三内閣総理大臣にお会いした際に、医療します。

－ 5（5）－

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第 60 回社会保険指導者講習会に参加して～食物アレルギーの診断と治療について～

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
小児総合診療科

松茂良 力

平成 28 年 10 月 4 日～ 6 日に日本医師会館
大講堂で開催されました第 60 回社会保険指導者講習会に参加いたしました。今年のテーマは「アレルギー疾患のすべて」でした。アレルギ
ー疾患にかかわる診療科は、内科・小児科・耳鼻咽喉科・皮膚科・眼科など幅広い分野に及びます。よって医療にかかわる多くの医師が一度ならず遭遇する疾患であり、さらに乳幼児から高齢者まで全年齢層にわたり罹患する可能性のある common disease です。食物アレルギーに

図２ 小児アレルギー疾患の有症率の推移

関しては、この 10 年で増加傾向を認める慢性疾患です（図１）。

ズムから診断・治療・将来展望まで全体を網羅し、アレルギー疾患の診療に必要なエッセンスが詰まったプログラムでした。その中でも特に印象に残った食物アレルギー（即時型）の診断
ついて報告することにいたします。
食物アレルギーの診断については詳細な問診が必要です。症状・疑われる食物を摂取してからの時間経過・年齢・栄養方法・環境因子・家族歴・服薬歴（NSAIDs、β遮断薬など）が大事です（図３）。その後、血液一般検査・血中抗原
特異的 IgE 抗体・プリックテストを実施します。

図１ アレルギー疾患罹患数－平成 16 年度との比較－

諸検査結果を判定・解釈し、食物経口負荷試験を

本邦の小児では 10% ～ 20% が何らかのアレ

実施して原因食物除去、栄養指導、耐性獲得判定

ルギー疾患を持っていることが報告されておりを実施していきます。経口負荷試験が診断の王道（図２）、沖縄も例外ではありません。沖縄ではであるのは言うまでもないことですが、全ての医スギ花粉による気管支喘息・アレルギー性鼻炎

療施設でできるわけではありません。そのため採が極めて少ないことが知られていますが、スギ血で診断に迫ることができる血中抗原特異的 IgE

花粉以外の通年性気管支喘息・アレルギー性鼻抗体検査が実施されることが多いと思います。

炎を認めています。また最近では主に観光客に血中抗原特異的 IgE 抗体検査の解釈について

よる「じーまーみ豆腐」摂取によるピーナッツは注意が必要です。検査の特徴と適応をまとめ

アナフィラキシーに関して報道されましたのでてみました（図４）。日常診療では血中抗原特記憶に新しいことと思います。

異的 IgE 抗体が陽性になると、その食物抗原が今年の講習会はアレルギー疾患発症のメカニ

原因と判断しがちです。しかし血中抗原特異的－ 6（6）－

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図３ 食物アレルギー診断のフローチャート（即時型症状）

れています
（図５）
。このように沢山の花粉－果物・野菜の交差反応性が報告されています（図６）。
血中抗原特異的 IgE 抗体検査は測定方法が複数存在することも注意が必要です。本邦では半定量性のあるイムノキャップとアラスタット 3g
Allergy が実施されています。アラスタット 3g
Allergy による IgE 抗体価はイムノキャップのものと相関するが、同一値を示さないため単純に換算できません。イムノキャップによる IgE 抗体価（卵白、牛乳、小麦・ω -5 グリアジン、大豆）による食物経口負荷試験のプロバビリティ

図４ 検査の特徴と適応ー（症状誘発の可能性）が報告されていること
IgE 抗体陽性はその食物抗原に感作されているから、食物経口負荷試験の実施に臨む前に判断ことを示しているだけで、食物アレルギー症状の一助となっています。さらに卵白と牛乳と小が出現することとは必ずしも一致しないことを念頭におくべきです。血中抗原特異的 IgE 抗体
検査陽性だけで食事制限を行うのは成長・発達する小児においては厳に慎むべきです。
更に食物－食物、食物－環境抗原間での交差
抗原性の理解が重要です。例えばヨモギに感作されている人がマンゴーやニンジンを摂取すると症状出現する可能性があることが報告されています。沖縄でシラカンバはありませんが、シラカ
ンバとリンゴ抗原間の交差抗原性は良く研究さ－ 7（7）－

図５ 花粉－食物アレルギー症候群の機序

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図６ 主な花粉と交差反応性が報告されている果物・野菜

図７ プロバビリティカーブ（イムノミャップ ® 値と症状誘発の可能性）

麦のイムノキャップによる IgE 抗体価に基づい

ッツアレルギーの診断、耐性化などに用いられた食物アレルギーの診断陽性的中率は低年齢ほています。血中抗原特異的 IgE 抗体検査は粗抗ど的中率が高いことが報告されています（図７）。

原からコンポーネントに対する IgE 抗体価へと進み益々その有用性は高まっています。

最近ではアレルゲンのコンポーネントに対する IgE 抗体価（オボムコイド、ω -5 グリアジン、
Ara h 2 など）を用いることで食物アレルギー

以上食物アレルギー（即時型）の診断について概略を記載いたしました。

の診断精度が上がってきました。
（図８、９）こ食物経口負荷試験、診断の詳細、治療およびれらコンポーネントを経時的に測定することで、管理、栄養指導、最近のトピックスである経口卵を例にとると加熱卵摂取による症状誘発予測

免疫療法につきましては食物アレルギー診療ガ（図 10）や予後（図 11）を予測することが可能

イドライン 2016 が発刊されましたのでご参照になってきました。ω -5 グリアジン、Ara h 2ください。

といったコンポーネントも同様に小麦やピーナ－ 8（8）－

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告図８ 粗抗原→コンポネート

図９ 鶏卵アレルゲン

図 10 オボムコイド特異的 lgE 抗体価は加熱卵摂取による症状誘発予測に有用である

図 11 鶏卵アレルギーの予後経過と IgE 抗体の推移－ 9（9）－

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第 38 回産業保健活動推進全国会議
常任理事

金城

忠雄

平成 28 年 10 月 13 日（木）日本医師会館には統計を取って以来、初めて 1,000 人を切った

おいて、標記全国会議が開催された。本会議で一方で、仕事による強いストレス等を原因とすは、茨城産業保健総合支援センター並びに、酒る精神障害の労災認定件数は高水準で推移して田（山形県）地域産業保健センターより県下でおり、働く人のメンタルヘルス不調の問題は引の産業保健活動について報告があった。また、

き続き重要な課題となっている。メンタルヘル

厚生労働省労働基準局安全衛生部より「最近のス対策の一環として施行されたストレスチェッ

労働衛生行政の動向」について報告が行われた

ク制度は、働く本人にとっては自身のストレスほか、「医療機関における産業保健の推進」とへの気づきを促し、メンタルヘルス不調を未然題したシンポジウムが開催された。その後、産に防止するとともに、企業単位では集団分析を業保健に関する諸問題について協議を行ったの踏まえた職場の改善を目的としている。また、で、その概要を報告する。

仕事を持ちながら、がんで通院している方が30 万人に上るなど、医療を要する疾病を抱え開会・挨拶る方が業務によって病気を増悪させることがな

はじめに、及川桂産業医学振興財団事務局次

いように配慮していくことも企業には求められ長より開会の挨拶があり、続いて主催者を代表る。このような中、今般閣議決定されたニッポし塩崎恭久厚生労働大臣（代読：田中誠二 厚

ン一億総活躍プランにおいても、一億総活躍社

生労働省労働基準局安全衛生部長）から、「平会を実現するためには、がん患者が希望や能力、

成 27 年度の労働災害の発生状況については、疾病の特性などに応じて最大限活躍できる環境

死傷者数・死亡者数ともに前年を下回り、業務の整備を進めることが重要であることから、治上疾病者数も前年より減少した。特に死亡者数

療と職業生活の両立支援の促進に取り組むこと－ 10（10）－

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とした。一億総活躍社会の実現に向けた働き方

つある。一方、産業保健における課題は産業構改革への重要な課題の一つとして検討し、その造や働き方の変化とともに常に変容しており、効果的な推進を図っていく。近年、働く方の健

特にメンタルヘルスを害する労働者が増加の一康を取り巻く職場環境や社会状況が大きく変化途をたどっており、昨年 12 月からストレスチしている。このような中で働く方の心身の健康

ェック制度が実施されたことを契機に、中小規を確保し、一人ひとりが生きがいをもって能力模事業場をはじめとする産業保健活動に対する発揮できるようにすることが重要であり、企業支援ニーズが増加している。ニーズを把握し、や社会の生産性の向上にもつながる。厚生労働事業の積極的な活用につなげていきたい。」と省としても、働き方改革を進める産業保健施策の挨拶があった。

の強化にしっかり取り組んでいく。」と挨拶があった。

櫻井治彦産業医学振興財団理事長からは、「昨
年よりストレスチェック制度の実施や 640 物

続いて、横倉義武日本医師会長から、「人口質のリスクアセスメントの義務化等が開始され減少社会、生産年齢人口減少社会において、社た。さらに、治療と就労の両立支援が新たな課

会の活力の基本である労働者の健康管理は非常

題として認識されている。その上、過重労働対に重要であり、産業保健活動の推進は、労働者策についても着実な実施の必要性を印象づけるの健康保持増進を通じて我が国の持続可能なような出来事が報道されており、産業保健が対社会の構築に大きく貢献するものと期待してい応すべき課題は増加している。今年度も引き続る。ストレスチェック制度が昨年 12 月から施き、産業医研修会や実践研修会を開催している

行され、産業医の中には業務量の増大とともに、

ほか、ストレスチェック関連の書籍を出版予定

訴訟リスクにより負担感を持たれている方もおである。」との挨拶があった。

り、その負担軽減のために今年 7 月より新た
な賠償責任保険を創設した。また、現在、厚労省では、産業医制度の在り方に関する検討会に

活動事例報告活動事例報告では、茨城産業保健総合支援セ

おいて、治療と職業生活の両立支援を産業医のンター並びに、酒田（山形県）地域産業保健セ

職務の一つとして位置付けるべく検討が行われンターより次のとおり報告があった。

ている。産業医が治療と職業生活の両立支援に（1）茨城産業保健総合支援センターの取り組

取り組むためには、主治医との連携や情報提供

みについての在り方等、解決すべき課題が多くあるため慎茨城産業保健総合支援センター 所長 小松満重に対応していきたい。一方、我が国では疾病

本県における平成 27 年度の産業医の選任率

構造の変化や医療技術の向上、住民のニーズのは、産業医を選任すべき 3,394 事業場に対し、多様化等により、医療機関はこれまで以上に安選任報告事業場が 2,840 件で、83.7% となって全で質の高い医療を求められている。この要請いる。また、本県の一般定期健康診断有所見率にこたえるためには、勤務する医療従事者の健については、全国平均 53.59% を上回る 55.07%

康管理や作業環境管理等の産業保健の推進が不となっている。

可欠である。都道府県医師会や郡市区医師会が当センターでは、ホームページやメールマガ

安心して主体的に取り組める環境づくりのためジン等を通じて広報・情報提供に積極的に取りに、今後も厚生労働省との折衝を続けていく。」

組んでいる。また、研修会については年に約と挨拶があった。

100 回開催しており、特に受講者数 20 人以下

続いて、有賀徹労働者健康安全機構理事長よの研修を多く開催している。法令や制度改正のり「産業保健三事業が一元化され、産業保健活周知を目的とする説明会においては、茨城労働動総合支援事業が発足して 2 年半が経過した。

局と連携し、多くの方に参加いただいている。

今年度に至り、事業全体として実績が上がりつ

平成 26 ～ 27 年度にかけては、ストレスチェ－ 11（11）－

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ック制度に関する研修会を開催したことによ

た 9,000 弱の事業場において、50％以上がそのり、研修会の参加延べ人数が増加している（平事業場の産業医が実施者を務めているとの結果

成 26 年度 3,435 人、平成 27 年度 4,899 人）。

が出ている。また、高ストレス者に対する面接

相談件数は、研修会での質疑を含めて、平成

指導についても約 85％が事業場の産業医が担

27 年度で 976 件であった。

当している。
また、ストレスチェック制度に係る支援につ（2）酒田地域産業保健センターの活動「事業いては、実施マニュアルの公表や専用コールセ

場の元気を支えたい」

ンターの設置、医師等に対する研修等を実施し酒田地域産業保健センターコーディネーター

ている。

浅井俊夫
山形県内の 50 人未満の事業場数は 56,620 件
であるが、県内 6 地産保への登録事業場数は
3,241 件であり、登録率は 5.7% である。

○治療と職業生活の両立支援
仕事上の理由で適切な治療を受けることができない場合や、疾病に対する労働者自身の理解

当センターでは、産業医、保健師、コーディ

不足、職場の理解・認識不足により離職に至る

ネーターが二人三脚で業務にあたり、チームワ

場合が非常に多いことが問題となっている。まークを発揮し相談や指導に当たっている。また、た、約 9 割の事業場がそうした従業員への対応

年度末に事業場へ事前アンケートを送付し、相に苦慮している。

談の内容や希望時期を調査し、年度計画を立てこうした状況をふまえ、本年 2 月に「治療と事業を実施している。送付件数や相談実績は職業生活の両立支援のためのガイドライン」を年々増加傾向にあり、平成 27 年度にはアンケ公表した。大きな柱として、両立支援を行うたート送付先事業場が 369 件で、そのうち回答

めの環境整備や個別の両立支援の進め方など具があったのが 197 件、相談希望は 106 件とな

体的な取組方法をまとめた。事業者による両立っており、相談実績は 200 件を超えている。

支援の位置づけとしては、治療が必要な疾病を健康相談や保健指導を行う際には、事前に事抱える労働者が、業務によって疾病が増悪する業場より定期健康診断結果を提供いただき、保ことがない様、一定の就労上の措置や治療に対健師が指導対象者を選んでいる。相談や指導のする配慮を行うことであり、これは通常の労働結果は、文書で事業場にも報告し活用していた者の健康確保対策の一環として位置付けられてだいている。

いる。

登録産業医については、地区医師会が定期的

両立支援のための環境整備としては、「研修に産業医の活動状況について調査を行い、登録等による両立支援に関する意識啓発」、「相談窓の更新や新規登録を行っている。調査結果は地口の明確化」、「休暇・勤務制度の整備」が必要

区医師会から地産保センターへ情報が提供いたである。また、労働者から主治医に対して、業だいている。

務内容等を記載した書面を提供する際のガイド
ラインをまとめている。それをふまえた上で、説明・報告

主治医から、事業場における適切な就業上の措（1）最近の労働衛生行政の動向について置が行えるような意見書が提出される仕組みを

厚生労働省労働基準局安全衛生部 武田康久
労働衛生課長より、最近の労働衛生行政の動向示している。
両立支援を進めることの労働者自身にとっについて以下のとおり説明があった。

ての意義は、本人が希望する場合は、疾病を○ストレスチェック制度に係る現状について増悪させることのないよう適切な治療を受けな事業場から労働基準監督署に寄せられた報告

がら、仕事を続けられる可能性が高まることでによると、現時点でストレスチェックを実施しあり、また、事業者にとっての意義は、貴重な－ 12（12）－

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人材資源の喪失を防ぐことが可能となるととも事者の確保に資する措置を講ずるように努めなに、従業員のモチベーション向上の観点からもければならない」こととなり、労働安全衛生法

労働生産性の維持・向上につながることである。

と一体となった効果的な対策が求められる。

さらに、医療関係者にとっては、仕事を理由と医療機関における労働衛生管理としては、作する治療の中断等を防ぎ、疾病の治療を効果的

業環境管理（病原体、有機溶剤等）、作業管理（転に進めることが可能になる。両立を支援するこ倒・腰痛）、健康管理（結核、肝炎予防、メンとで、疾病を抱える労働者もそれぞれの状況に

タルヘルス）のほか、総括管理（針刺し事故防止、応じた就業の機会を得ることが可能となり、す

院内感染防止等）、労働衛生教育が必要である。

べての人が生きがい、働きがいをもって活躍で日医が昨年度実施した「産業医活動に対するきる社会の実現に寄与することが期待できる。

アンケート集計結果」によると、勤務先の産業医を兼任している医師が全体の 22％を占めて○産業医制度の在り方に関する検討会いる。また、専属・兼務産業医の中には、経営

産業医制度の在り方について、昨年の 9 月から 7 回にわたり検討いただいた。

側に所属している医師もいる。兼務産業医の課題として、「産業医としての判断と、経営者・検討会では、①求められる労働衛生管理、②管理者としての判断が両立しない場合がある」、

産業医、産業医以外の産業保健スタッフに期待「自身が経営者・管理者等であるため、労働者される役割、③小規模事業場における労働衛生が相談しにくいのではないかと感じる」ことが管理の促進について検討した。

アンケートを通して見えてきた。今般、労働安

その他、産業医や産業保健スタッフの資質向上等も含め、活発な議論が行われた。

全衛生規則の改正により、平成 29 年 4 月から
法人の代表者等を産業医として選任することが7 回分の報告がまとまり次第、公表したいと考えている。

禁止されることは、ご承知のとおりである。
このような中、厚労省における産業医制度の在り方に関する検討会では、産業医に期待されシンポジウム「医療機関における産業保健の推進」

る役割や産業医に必要な情報、産業保健チーム
での対応、小規模事業場における労働衛生管理（1）体制作り―産業医の役割を中心に―
北里大学名誉教授の促進について検討が行われた。

相澤 好治

医療機関には多くの危険有害要因が存在し、医療保健業における死傷災害状況について

交代制勤務や長時間労働等働き方の問題もあは、転倒と動作の反動・無理な動作が 66％をる。健康の保持は、医療従事者の権利であると占めている。また、病原体による業務上疾病の共に、医療の質を維持・向上する必要条件であ発生状況も高い。

ることから、医療機関での産業保健活動は医療

わが国の医療福祉産業の特徴としては、就業者が 784 万人（2015 年）で建設業よりも多い従事者の健康と安全を守り、より良い医療を患者に提供するための基盤となる。

ことや労働集約型の産業であること、女性が多いこと、患者中心のサービスであり自己犠牲が（2）メンタルヘルス対策
三井記念病院精神科部長

尊ばれる職業風土である点があげられる。また、

中嶋 義文

安全と健康を脅かす課題として、生物学的要因

昨年、日本医師会勤務医の健康支援に関する（感染症）や化学的要因（消毒薬、抗がん剤等）

検討委員会が実施した勤務医 1 万人アンケートのほか、物理的要因や社会心理的要因等がある。

調査によると、勤務医を取り巻く環境は全般的

平成 26 年に医療法が改正され、「医療又は診に改善傾向にあるが、勤務医の主観的健康観に療所の管理者は、当該病院又は診療所に勤務す

ほとんど変化はない。

る医療従事者の勤務環境の改善その他の医療従－ 13（13）－

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そこで、医師の健康支援のための職場改善チの検討を開始し、リーフレットの作成やワーェックリスト（2009 版－ 30 項目）を、「勤務クショップの開催や全国調査を実施している。

医負担軽減の責任者・委員会の設置や医療クラ2009 年の「勤務医の健康の現状と支援のありークの導入」、「当直の翌日は休日」、「予定手術方に関するアンケート調査」では、オンコール

前の当直・オンコールの免除」等の 15 のアク待機の多い医師はうつ病のリスクが高まること

ションに整理し、①メンタルヘルス（うつ）指や、半年に 4 回以上患者からのクレームを経験

標（QIDS）、②自殺リスク指標、③労働生産性

すると、うつ症状の出方が 5 倍になるといった関連指標（WFun）、④勤務継続医師（経営指標）結果が出た。当時、「必要な休日や仮眠・休憩の 4 つのアウトカム指標を用いて実施効果を検時間の確保」、「医療事故のサポート」、「診療補証した。その結果、組織的取組みは、勤務医の助者の導入」、「院内で発生する患者からの暴力

メンタルヘルス、自殺リスク、労働生産性、経への組織的対応」、「女性医師に対する支援」が営指標の改善と関連することが分かり、15 の必要であるとの結果が出ており、その後様々なうち 14 のアクションは 4 つのアウトカム指標

取り組みが行われた。

全てにおいて有意な改善効果が見られた。

2016 年に 2 回目のアンケート調査を実施し、また、医療従事者の勤務改善法令や医療勤務

前回調査からの状況の追跡を行ったところ、勤環境支援センター等の施策認知度がうつ症状や務医の勤務環境には改善徴候が認められた一方

希死念慮等のリスク低下に関連していることもで、勤務医自身の主観的健康観にはほとんど変分かった。

化が見られず、自殺等のリスクが極めて高い状

三井記念病院におけるメンタルヘルス対策とし態にある医師の割合も 3.6％であった。

ては、ストレスチェックの実施の際に、事前にス

また、前回調査で勤務医からの改善ニーズがトレスチェック問診票に回答してもらい、仕事状高かった「医療事故や暴言等への組織的対応」

況の確認や通勤時間、睡眠時間等の確認を行ってや「快適な休憩室や当直室の確保」は 9 割以上いる。また、
メンター制度や、
初期研修開始時面談、の施設が実施している一方で、「当直の翌日は看護師グループでの看護師支援心理ファシリテー

休日」、「予定手術前の当直・オンコールの免除」

ションを実施し、組織的な取組みを行っている。

では実施率が 2 割に満たない状況であった。
平成 23 年度の「勤務医の健康支援に関する（3）勤務医の健康支援 勤務医の過重労働とプロジェクト委員会」では、勤務医の労働時間健康に注目してガイドラインの在り方について検討が行われ日本医師会「勤務医の健康支援に関する検討

た他、2010 年 3 月より病院産業医への医師の委員会」の取組から

健康支援研修（ワークショップ）が各都道府県

独立行政法人労働者健康安全機構

医師会で開催され、500 名以上が受講した。こ労働安全衛生総合研究所の中で、「病院管理者は病院経営に振り回され、過労死等調査研究センター

吉川 徹

医師の労働条件の確保等を検討する余裕がな

1990 年代より、医師の過重労働に起因する

い」、「医療サービスが医師個人の良心にゆだね

過労死等が問題となり、現在も医療現場におけられている」といった意見も挙げられた。さらる長時間勤務が常態化している。医師の労働のに、勤務医が労働契約の内容に疎いことや長時特徴としては、高度な専門性や拘束性・連続性

間労働を美徳とする風習があること、こうしたがあること、裁量度が高いこと等が挙げられる。

状態であることを病院管理者や監督官庁も認識

日本医師会「勤務医の健康支援のための検討しているが、改善・介入が難しいといった意見

委員会」は、2008 年から勤務医の健康支援策も出た。

－ 14（14）－

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日医の「勤務医の健康支援に関する検討委員いるところである。院内感染担当部署との連携会」では、勤務医の労務管理に関する分析・改をすることにより、産業医としての仕事を効率

善ツールを作成し、労務管理チェックリストに的に進めていくことができ、負担を減らすこと

よる現状把握・分析、労働環境改善の手順を示につながる。安全衛生委員会に院内感染担当者している。また、「いきいき働く医療機関サポが参加する、あるいは感染対策委員会に産業医ート Web（いきサポ）」では、取組の好事例がが参加し、理事長や院長へ必要な対策を一緒に紹介されている。

提言することが有効である。

医療機関の産業保健の推進において勤務医の

また、血液媒介感染症患者への意識調査を行

健康支援で期待されることとしては、医師自身ったところ、HIV や B 型肝炎・C 型肝炎に感が勤務環境や健康への関心を向上させること染した患者さんに対応した看護師のうち、約半（自助）、産業医の支援や院内の労働安全衛生管数が自分にも感染するのではないかと心配して理体制の見直し（共助）、勤務環境改善マネジいることが分かった。さらに、そうした患者さ

メントシステムの積極支援を活用すること（互んを担当したくないと回答した看護師は、HIV助）である。

で約 4 割、B 型肝炎・C 型肝炎で約 2 割であった。
このような結果の背景には、感染リスクのほ（4）医療従事者のための産業保健の感染症にかに偏見がある可能性が指摘され、針刺し・体関わる 3 つの課題

液暴露対策の推進と、現場での教育、患者への国立研究開発法人国立国際医療研究センター

偏見対策を進める必要がある。

国際医療協力局

和田 耕治

医療機関において職業感染対策は優先度が高いと認識されている。Ｂ型肝炎やＣ型肝炎につ〈総合討論〉○相澤好治先生

いては、約 9 割の医療機関が職員の抗体検査や医療機関は他の職場と違い、専門科の壁や職ワクチン接種を実施しているのに対し、風疹、種の壁がある。経営者や産業保健スタッフはそ

麻疹、水痘の抗体検査は 58％にとどまり、対ういったことを考慮する必要があると考える。

策が遅れている現状がある。

○中嶋義文先生

日本環境感染学会から医療関係者のためのワ

来年より、理事長や院長が産業医を兼任する

クチンガイドラインが出されており、麻疹・風ことができなくなるが、メンタルヘルスに詳し

疹・流行性耳下腺炎、水痘においては、免疫をい産業医を探すのは大変だと思う。例えば、同獲得した上で勤務を開始することや、摂取回数

じ二次医療圏の精神科医や心療内科医を保険健を 2 回とすること、ワクチン接種を受けること

保組合等から委嘱する等して、医療機関のメンができない医療関係者のプライバシーと感染発タルヘルスをお任せするという方法も良いので症予防に配慮すること等が示されている。

はないか。

東京都の医療従事者 838 名を対象に行った○松本吉郎日本医師会常任理事

調査では、風疹、麻疹、おたふくかぜ、水痘の来年の 4 月から理事長や院長が産業医を兼いずれかの抗体価が低かった職員は 28％であ任することが禁止になるが、日本医師会としてった。また、岡山県の医療機関において調査しも、病院長以外に産業医の資格を持っている医たところ、20 ～ 29 歳の若い世代で抗体価が低師がいないといった場合に対応すべく、12 月

い傾向にあることが分かった。

に研修会を企画している。また、都道府県でも院内感染については、厚生労働省より対策の同じような趣旨で研修会が組まれていると思う

ための指針案が出されており、中小規模の病院ので、これを機会に資格を取っていただきたいにおいても対策を実施するよう指示が出されてと考えている。本件について厚労省に確認した－ 15（15）－

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ところ、4 月になった途端急に厳しくなるとい質問 2：三井記念病院のような取組みは、必要うことではないようだが、それぞれの病院でしではあるがなかなかできない。必要最小限、何っかりと対応していただきたい。

をすれば良いのか。

○和田耕治先生

回答（中嶋先生）

医師のメンタルヘルスを診ることのできる医当院では、離職率を下げるということだけで師が少ない。どこに相談に行こうにも知り合いはなく、職員が病院にいる間やりがいをもってに会うのではないかと心配する医師も多い。都

働けるということを目標にしている。休職者が道府県で守秘義務をきちんと守り、医師を優先

スムースに戻れるような三次予防の取組みがして対応できるような仕組みができないかと考必要であることと、一次予防として働きやすいえている。

職場を目指した雰囲気づくりが必要であると感染症については、日本は MERS やエボラ考える。

出血熱を 1 例も経験していない。1 例目がでた
際に、医療従事者に対する差別、偏見が出て

質問 3：産業医が経営者に物が言えないというくるのではと危惧している。引き続き MERS、

ことについて、産業医制度の在り方検討会におエボラの対策について各都道府県で検討していて、産業医の中立性をどう担保するかといっいかなければならない。さらに、介護職員の B

た議論は出たか。

型肝炎対策もなかなか手が届いていない現状で回答（相澤先生）あり、今後、対策が必要であると考えている。

経営者に対して言いにくいところもあると思うが、制度的には直しにくい。産業医には、企

質問 1：勤務環境が改善されているのは都心部業が成り立ちながら労働者の健康を確保するバの大きな病院である。都市部と地方とで差がでランスを取っていただきたいが、検討会ではこきるのではないか。そういった調査や報告はあの件について議論にはならなかった。

るのか。
回答（吉川先生）

質問 4：地域の包括支援センター等で勤務する

勤務医委員会の中でも、「勝ち組病院」の対人は、医療施設で働く人に比べて感染症に関す策だけで語っていいのかといいう議論が出ている検査をする機会がなく、また医療施設の職員る。労働基準法はどこでも適用するような構造も定期的に検査するということは難しい。そうになっているので、運用の段階で良好な事例をしたハイリスクな仕事をしているような人たち

重ねていくのが良いのではないか。大きな病院にはどう対応すれば良いか。

と小さな病院で分けたデータは無いが、100 ～回答（和田先生）

200 床規模の病院に、より注目する必要がある

介護従事者は医療従事者ほど知識が無いたと考える。

め、感染リスクを強調しすぎると逆に不安にな回答（中嶋先生）

ることもあるかと思うが、感染しないように仕ワークショップを開催する際にも、医療機関

事ができる方法をきちんと伝えていくことが必の大小でバックグラウンドが違うため、議論が要である。Ｂ型肝炎のワクチンについては、感深まらないこともある。同じような問題を抱え染リスクを下げることにもなるので、費用の問ているところが集まりワークショップができれ題もあると思うが、介護事業所として働きつづば良いと考えている。

けるためのモチベーションをあげる職場づくり

施策認知度については、病院の規模で比較はが進めば良いと考えている。

していないが、規模に関わらず認知度が低いのが現状である。
－ 16（16）－

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協沖縄医報 Vol.53 No.1

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議

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ら把握して、信頼関係を構築している医師と協議に入る前に、亀澤典子 労働者健康安全

いう立場から、ストレスチェックに関与いた機構理事より産業保健活動総合支援事業の進捗だきたい。

状況について説明があった。

回答（日医）

平成 28 年 4 月～ 8 月までの産業保健総合支

今年度の日医産業保健委員会で検討し、来年援センターならびに地域窓口（地域産業保健には全国の産業医の実態を調査し把握したいとセンター）の実績は、概ね順調である。特に、考えている。ストレスチェックにかかる研修や「小規模事業場からの専門的相談への対応」にマニュアル、嘱託契約の見直しも必要であるた

ついては、実施率が 79.6% と高くなっている。

め検討していきたい。埼玉県において産業医

しかし、地域窓口の「小規模事業場等の産業

328 名にアンケートをしたところ、6 月時点で保健活動への支援のための訪問指導（実施率：半分の医師が実施者になると回答した。面接指17.0%）」については実施率が低いため、実績導の負担が大きいと考えるが、私的なデータでを上げていきたい。地産保センターの訪問指導

は、ストレスチェックを受けた人のうち、面接については、事業場に対するリーフレットを作指導を受けたのは 0.2% であった。職種や地域成し、利用勧奨を行っている。

によっても差があるが、実際には当初予想されまた、今年度の主な取り組みとしては、スト
レスチェックの導入支援はもちろん、治療と職ていた「1 ～ 5％」より低い結果となっているようである。

業生活の両立支援についても、産業保健総合支援センターにおいて今年度新たに両立支援促進

問 2：大宮地域産業保健センターでは従業員員を配置し、ガイドラインの周知や個別訪問支50 人未満の小規模事業場 40 社にストレスチェ

援等に取り組んでいる。

ック制度に関する調査を実施した。

ストレスチェック実施促進のための助成金に（1）ストレスチェックの実施率は 45％であっ

ついては、今年度から要件を緩和した。昨年度

たが、労働者健康安全機構が推進する助成金制

は複数の小規模事業場と団体を構成することが度は全く利用されていなかった。したがって、必要だったが、今年度からは単一の事業場でス

地域産業保健センター事業に助成金制度を組みトレスチェックを実施した場合にも助成するこ

込んでは如何か。

ととなっている。助成金を活用するためには、回答（厚労省）事業場登録をする必要があり、届出の方法をリ

産業保健センターや労働者健康安全機構において助成金の周知に取り組んでおり、利用勧奨

ーフレットにまとめている。

している。また、労働局や労働基準監督署でも、
問 1：ストレスチェック制度が導入されたこと

小規模事業場に対して助成金にかかる情報を提によって、産業医を辞退する等、産業医活動に供している。機構本部においても、利用しやす

少なからず影響が出ていると考えるが、そうしいように助成の要件を緩和した。これらを踏また動向については把握しているのか。調査する

えて、小規模事業場へ地域産業保健センターで意向はあるのか。

もあらゆる機会をとらえて助成金の利用勧奨を回答（厚労省）

お願いしたい。

事業場から労働基準監督署へ報告のあった

回答（労働者健康安全機構）

8,500 ～ 9,000 の事業場のうち、半数は事業場

9 月末日で 1,059 ヶ所の事業場が助成金にかで選任している産業医が実施者となっている、

かる事業場登録を行い、対象者は約 2 万人であ

面接指導についても 85％の事業場で産業医がる。助成金の周知については厚労省や日医にお担っている。事業場や労働者の状況を日頃か願いしている他、事業者団体へのリーフレット－ 17（17）－

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配布等を行っている。また、高ストレス者の面るが、行政として今後の方策についてどのよう接指導等の小規模事業場へのサービスは、国かに考えているのか。

らの補助金で実施しているため、その上に助成

回答（労働者健康安全機構）

金制度を作ることは無いと考えている。

地域産業保健センターでは、全国で約 800 名の登録産業医のご協力いただいている。引き続（2）ストレスチェックの未実施率は 45％であき資格を持っている先生方にご協力いただけるった。未実施の理由は努力義務であるからとのようお願いしたい。

回答が多かったが、今後、小規模事業場におい回答（厚労省）ても義務化する予定はあるか。

今年度、日医と産業医科大学にご協力いただ

回答（厚労省）

き、追加の産業医研修会を開催している。産業

50 人未満の事業場においてもなるべくスト医が確保できる環境の整備に取り組んでいく。

レスチェックを実施してもらえるよう、施策を行っている。助成金制度や事業者向けのセミナ

問 5：公立医療機関の勤務医師は産業保健活動

ー、産業保健スタッフに対する専門的研修、個に参加いただけない傾向が強くなってきてい別訪問支援等様々な支援を行っている。今後は、る。参加を推進するためには、改めて行政（国）ストレスチェック結果の集団分析や好事例につから地方自治体に対し、産業保健活動への協力

いても情報提供していく。

要請をすることが必要と考えるが如何。
回答（厚労省）問 3：産業医の医師賠償責任保険について、嘱

厚生労働省では、公立医療機関に勤務して託医としての契約を結んでいない事業場においいる医師が兼業することは特段規制はしていて臨時でストレスチェック後の面接指導を行うない。地方公務員法でも任命権者の許可を受け場合、補償の対象になるのか。その場合、そのることができれば兼業が可能となっている。メ

事業場に嘱託産業医がいる場合といない場合にンタルヘルス対策や治療と職業生活の両立支援

も扱いは同じか。

等、様々な活動の必要性が高まっていることか

回答

ら、地域において産業医資格を持っている方にこの保険は、嘱託産業医としての業務の遂行

参画いただくことは重要である。

に起因して発生した不測の事故を対象としている。日医 A 会員で産業医資格を有していても、

問 6：メンタルヘルス対策について、行政から事業場と契約を結んでいなければ対象とはならの名簿等を利用して研修の申し込み勧奨等を行ない。その事業場に嘱託産業医がいる、いないっているが、申し込みは増えていない。また、に関わらず保険上の取り扱いは同様である。た

若年労働者への教育は行政から事業場への働きだし、医師会と事業場で契約を結んでいる場合

かけがなければ実施が進まない状況にあるが、は、事業場と個別に契約を結んでいなくても補行政としての考えは如何か。行政からの情報も償の対象となる。

少なく、今後の展開が見えてこない。
回答（厚労省）問 4：医師の偏在により産業医が不足している

地域産業保健サービスが必要な事業場に効率

地域では、新たに産業医の資格を取得すること的にマッチングすることは大事である。行政かも難しく、地域産業保健センターで十分な人数

らの情報提供を含めて引き続き検討したい。職の登録産業医が確保できない状況にある。こう

場のメンタルヘルス対策における管理監督者にいった地域がさらに増えていくものと考えられよるラインによるケアの重要性については、メ－ 18（18）－

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ンタルヘルス指針に基づいて都道府県の労働るのは重要なことである。ストレスチェック指局・労働基準監督署において普及・啓発を図っ

針に基づいて、産業医による相談対応等によりている。そのような指導の際に、産保センター

フォローアップをお願いしたい。なお、50 人で実施している事業者向けのセミナーや管理監

以上の事業場におけるストレスチェックの実施

督者向けのメンタルヘルス教育等の利用勧奨もは事業場の法的義務であるため、この費用を国合わせて行っている。ストレスチェック制度をが助成するのは困難であるが、事業場への支援含めた現場のメンタルヘルス対策の普及のためとして啓発セミナーや各種相談対応など技術的には産保センターで実施している各種セミナー

支援を引き続き行っていく。

や専門的研修は必要不可欠であると認識しており、労働局や労働基準監督署において情報提供

問 9：実際に面接指導をおこなってみると、カしていきたい。

ウンセリングや苦情相談のようなものが多々ある。産業医が面接指導のスキルをいかに担保す

問 7：ストレスチェックについて、日本医師会よるかが今度の課題であると考えるが、日本医師り嘱託産業医が共同実施者になるようにとの提案

会として面接指導のスキルアップに関する研修があったが、大企業は業者丸投げで共同実施者を等は予定しているか。

必要としない。また、中小企業の共同実施者にな回答（日医）

ることの負担もままならず、悩む方も多いと思う。
回答（厚労省）スキルアップのための研修については次年度の開催に向けて検討していきたい。各都道府県

事業場や労働者の実情を把握している医師とからの日医認定産業医研修会申請の状況は半年して、ストレスチェックの仕組みづくりや事業

で 200 講座単位の申請があった。日医で開催

場内での認識の共有をしていくという観点から、する場合は、より実践的な実際の面接指導の内産業医が衛生委員会で調査・審議に関与するこ容を使った研修にしたい。また、産業医学振興とが重要である。高ストレス者に対する面接指財団から「面接指導版

導についても、勧奨から実施にわたって関与いトレスチェック実務Ｑ & Ａ」が近く刊行されただくということが、労働者の適切な就業措置

る予定である。こちらも活用していただきたい。

や職場環境の改善につなげるという点からも意回答（厚労省）

嘱託産業医のためのス義がある。必ずしもストレスチェックそのもの

ストレスチェックの実施や面接指導に関わるの実施に直接関与するということではなく、共産業医向けに、標準的な実施方法を示した実施

同実施者等の形で面接指導の勧奨から実施まで

マニュアルを作成し公表している。産業支援セ

できるだけ関与していただきたい。国としても、ンターにおいても面接指導の研修を実施してい各都道府県の労働局や労働基準監督署において、る。制度施行の初年度となっているため、実施事業場でストレスチェックが効果的に実施されしてみての課題や事業場における好事例についるよう丁寧に指導を行っていきたい。

て、各都道府県の労働局ならびに労働基準監督署において把握を行っているところである。引

問 8：高ストレス者のうち、「面接指導」を拒否

き続き現場におけるニーズを各種支援策に反映する者に対して、大企業では相談窓口の開設等させていきたいと考えている。

を行っているようだが、中小企業ではそれもな
く放置されてしまう可能性がある。50 人以上の問 10：小規模事業場において、外部機関にス

事業場にも財政的な支援が必要ではないか。

トレスチェックの実施を委託し面接指導の勧奨回答（厚労省）を行うことになる。50 人以上の事業場におい高ストレス者で面接指導を希望しなかった人ては嘱託産業医が実施者になれるが、小規模事が、高ストレスの状態で放置されないようにす

業場では面談対象者への面談勧奨は外部機関か－ 19（19）－

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らのみであり、申し出から面談実施へスムーズ

センタースタッフが医療機関を訪問して対応すに流れるとは思えない。

ることも行っている。

面談は地域産業保健センターの医師が担当することになると思うが、ストレスチェックを予〈フロアからの質問〉定する段階から労働基準監督署と連携して地域

質問 1：高ストレス者と判断された人が面接指

産業保健センターがかかわることが必要ではな

導を拒否した時に、面接指導を受けさせることいかと考える。

はできるか。

また、小規模事業場におけるストレスチェッ

回答（厚労省）ク実施に対しては国の費用助成があるが、事業

ストレスチェック制度の中で面接指導を強要

主の負担は避けられず、二の足を踏むところもすることはできない。ストレスチェック制度で多いと思う。地産保センターの広報のほか、労はなく、通常の産業保健活動の中でメンタルヘ

働基準監督署によるストレスチェックの実施勧ルス対策の一環として面談をしていただき、必奨が不可欠である。国として、小規模事業場に要な場合は専門医への受診へとつなぐことが望おけるストレスチェックの実施に際して、労働ましい。

基準監督署の小規模事業場に対する指導の役割

回答（日医）

をどのように考えているか。

ストレスチェック制度においては、面接指導

回答（厚労省）を受けてもらうよう勧奨することが産業医の役

労働局と労働基準監督署において、小規模事目だと考えている。面接指導を拒否した人をフ

業場へのメンタルヘルス対策の重要性を引き続ォローする場合は、通常の健康相談の中で対応

き周知・啓発していく。小規模事業場への各種

するか、専門医につなぐことが必要である。

支援策として、事業者に対するセミナーや個別訪問支援、ストレスチェックにかかる電話相談、

質問 2：ストレスチェック制度は、本人に結果

面接指導の実施等の利用勧奨をしていく。また、が通知されるだけで、その後のフォローアップ

厚生労働省が配布しているストレスチェック実が難しい。制度上何か考えていただきたい。

施プログラムや助成金についても利用勧奨を行回答（日医）っていく。50 人未満の事業場は当分の間努力

高ストレス者と判定された人のうち、面接指義務だが、小規模事業場であってもメンタルヘ

導を受ける割合が少ないということになれば、ルス不調を予防することは重要である。自発的

本当にストレスチェック制度が活かされているな取組を含め、ストレスチェックの実施促進にのかという問題も出てくる。この制度が有効に必要な指導、支援を行いたい。

活用される様な方向で考えていかなければならない。

ここで、松本常任理事より医療勤務環境改善センターの紹介があった。

回答（厚労省）
面接指導の勧奨をどこまでやるべきか、面接

医療勤務環境改善センターは、医療労務管理

指導を受けない場合のフォローアップはどうしアドバイザーによる労務関連の相談と、医業経たら良いかということについては、事業場の規営コンサルタントによる医業経営相談を一体的模やかかわる産業医の位置づけによってもいろに医療機関に提供して医療機関を総合的にサポいろな場合がある。今後、取組事例をまとめてートする。労務管理に関するセミナーや来訪い

フィードバックしていきたいと考えている。

ただいている医療機関の相談はもちろん、支援－ 20（20）－

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印象記
常任理事

金城

忠雄

産業保健活動推進全国会議は、毎年この時期に開かれる。主催は、厚生労働省、日医、労働者
健康安全機構と産業医学振興財団の 4 団体による。会議は、ウィークデーの木曜日の午後なので、東京への出張日程調整には一苦労を要する。
参加者は、国、都道府県医師会、産業保健総合支援事業の代表である。沖縄から 4 名、県医師会私と事務局と宮古地区医師会から原正浩先生と沖縄産業保健総合支援センターの高良宏明所長が出席した。産業医の単位認定のため、席も指定され出席確認も厳しく日医大講堂も満杯であった。
主催者側各代表の挨拶から会議は始まった。まず、厚労大臣からは、労働災害による死傷者数は減少しているが、ストレスによる精神障害の労災認定は高水準にあること、病気を治療しつつも働ける、働き方改革を進める産業保健施策を強化したいと挨拶された。横倉義武日医会長は、産業医の職務である労働者の健康管理は重要なので、病気を治療しつつ働ける産業保健活動は重要であると挨拶した。その他メンタルヘルスを考慮したストレスチェックの重要性を強調した挨拶があった。
その後、厚労省労働基準局安全衛生部労働衛生課長より、「労働衛生行政の動向」の報告があった。ストレスチェックの運営に努力していることや、労働者の治療と職業生活の両立支援について、
産業医のあり方、活躍を期待していることなどの報告があった。
シンポジウムは「医療機関における産業保健の推進」をテーマに討論された。
印象深いのは、勤務医は労働契約に疎いことと、長時間労働を美徳とし休みを取ることに罪悪感を持つ風潮があり、患者のためになっていると思っていることが生きがいであり、一概に規制する事は難しいのではないかとの意見もあった。とはいっても、病院勤務医も法律の下にあるべきであ
り、自らの健康を保ち能力を発揮することが重要である。休息と睡眠の良好な生活習慣が、自らの健康管理プロフェッショナルとして医療の質と持続性を保ちたい。仕事と生活を両立させるワーク
ライフバランスを保つことの重要性を私ども医療を担う側も認識する必要がある。
労働者健康安全機構労働安全衛生総合研究所 過労死等調査研究センターの吉川徹センター長
は、健康支援の組織的な取り組みについて、勤務医の健康を守る原則として、自助・共助・互助の 3 項目を肝に銘じることとしている。自助とは―医師自身のセルフケアー―、共助とは―上司・同僚・産業医・医療機関によるケアー―、互助とは―社会、患者、関連団体、家族によるケアー―が重要であると述べている。
折も折、電通は 10 年前も同様な長時間労働による自殺があったが、今度も電通の新入女子社員の自殺と、気の毒な事件が報道されている。仕事と生活を両立させるワークライフバランスを保つことの重要性を認識することが求められる。
私共医療従事者は、安全と健康を損なう多くのリスクにさらされている。関空はしか感染問題の例をあげ、ワクチンで予防可能な疾患の対策強化の必要性も強調されていた。
産業保健活動推進全国会議は、産業医の体制づくり、メンタルヘルス対策、勤務医の健康支援などその重要性を自覚する会議であった。

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平成 28 年度
第 47 回全国学校保健・学校医大会～みんなで築こう子どもたちの未来－考えよう学校医の果たす役割－～
理事

去る 10 月 29 日（土）午前 10：00 より、北海道札幌市の京王プラザホテル札幌及びホテル

白井和美

をテーマにした 9 題、第 5 分科会が ｢【眼科】｣
をテーマにした 9 題となっている。

ポールスター札幌において、「みんなで築こう

午後の部は京王プラザホテル札幌において都子どもたちの未来－考えよう学校医の果たす役

道府県医師会連絡会議、第 47 回全国学校保健・割－」をメインテーマに標記大会が開催された。

学校医大会開会式、日本医師会会長表彰式（学校医、養護教諭、学校関係栄養士）、シンポジ

午前の部は京王プラザホテル札幌及びホテル

ウム、特別講演が行われた。

ポールスター札幌において、5 分科会が開催さシンポジウムでは、『学校における健康診断

れ、各県から応募のあった演題について、発表の意義と役割』をテーマに、基調講演「学校健と活発なディスカッションが行われた。各分科

康診断をめぐる話題」が行われた後、「成長曲会の内容は、第 1 分科会が ｢【からだ・こころ線」、「運動器学校検診の概要と課題」、「学校医（1）】学校健診・学校教育・生活習慣病 ｣ をテーに必要なアレルギー疾患の知識－食物アレルマにした 11 題、第 2 分科会が ｢【からだ・ここ

ギーを中心に－」について、それぞれ専門医にろ（2）】運動器検診・運動器に関する諸問題やより説明が行われた。

取組 ｣ をテーマにした 8 題、第 3 分科会が ｢【か特別講演では、旭川市旭山動物園園長の坂東らだ・こころ（3）】アレルギー・こころ ｣ をテー

元氏より、「伝えるのは命マにした 12 題、第 4 分科会が ｢【耳鼻咽喉科】」

した講演が行われた。

－ 22（22）－

繋ぐのは命」と題

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2017

都道府県医師会連絡会議

ただき、現状と課題等について議論を深め、今第 48 回大会（平成 29 年度）の担当都道府

後の地域での学校保健活動を推進していく上で県医師会について協議の結果、三重県医師会が担当されることに決定した。

の問題点を整理していくこととする。
特別講演では、行動展示の導入や教育活動で

日程は、平成 29 年 11 月 18 日（土）となっている。

全国的に注目を集めている旭川市にある旭山動物の坂東元園長をお招きし、「伝えるのは命 繋
ぐのは命」と題しご講演いただくこととしてい第 47 回全国学校保健・学校医大会開会式、
日本医師会会長表彰式

挨るので、是非お楽しみいただきたい。
全国からご参加いただきました学校医をはじ

拶め関係各位にとって、本大会が実り多きものと北海道医師会の長瀬清会長より、概ね以下のなることを祈念し挨拶とさせていただきたい。

とおり担当県挨拶が述べられた。
次に、日本医師会の横倉義武会長より、概ね
日本医師会主催により毎年全国各地で行われ以下のとおり主催者挨拶が述べられた。

ている本大会は、今年で 47 回を迎える歴史と伝統のある大会であり、昭和 47 年以来 44 年ぶ

本日ご参集の皆様方におかれましては、日頃り 2 回目となる北海道大会は、「みんなで築こう

より、各地域の学校現場において学校保健の推

子どもたちの未来－考えよう学校医の果たす役

進に多大なご尽力を賜り厚く御礼申し上げる。

割－」をメインテーマに開催する運びとなった。

ご高承のとおり、本年 4 月、学校保健安全法

学校保健をめぐっては、生活習慣病やアレル

施行規則の一部改正に伴い、新たな健康診断がギー対策、ネット依存防止対策、いじめ防止、スタートされた。初年度ということもあり、先健康教育の充実、がん教育の推進など時代の変生方には多くの課題がある中で、円滑な実施に遷とともに様々な課題が生じている。

向けてご貢献いただいたものと推察し、そのごこのような中、将来を担う子どもたちを取り活躍に心から敬意を表する。日本医師会では、巻く環境がより良い方向に向かうよう、全国の全国の学校医の先生方を対象に新制度における学校医が一堂に会して専門的な立場から研究成健康診断の実態についてアンケート調査を実施

果の発表や情報交換を行うことは誠に意義深いし、本調査を基に、我が国における学校保健制ことである。

度が安定的かつ継続的なものになるよう、ある

午後から行われる日本医師会会長表彰は、永年にわたり学校保健活動にご尽力された学校べき姿を取りまとめ、その実現に向けて精力的に取り組んで参りたいと考える。

医、養護教諭、学校関係栄養士の皆様のご功績

このたびの大会では「みんなで築こう子どもが評価されたものであり、心よりお祝い申し上

たちの未来－考えよう学校医の果たす役割－」げる。

をメインテーマに開催する。全国の学校保健現

本大会のシンポジウムでは、今年 4 月から場で活躍されている先生方に専門的な立場から開始された新たな学校健診にスポットを当ててご議論いただくことは、学校保健活動において「学校における健康診断の意義と役割」をテー大変意義深いものであると確信している。学校

マとし、基調講演を日本学校保健会の弓倉整常

保健並びに学校安全活動の重要性を再認識して任理事に「学校健康診断をめぐる話題」をテーいただければ幸いである。

マにご講演いただくこととしている。その後、また、本日は長年にわたり学校保健の発展の「成長曲線」「運動器検診」「アレルギー疾患」

ために著しいご功績をあげられた学校医、養護について、それぞれ専門的な立場からご講演い教諭、学校関係栄養士の皆様に敬意を表し、日－ 23（23）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告本医師会より表彰状をお贈り申し上げ、ささや

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や検診を行っている。

かであるが顕彰させていただきたく存じる。今明治 4 年に文部省が初めて設置され、明治 5後ともなお一層ご活躍されますことを期待申し

年に教育制度が統一されたが、健康問題による上げる。

学生の休学・退学・死亡者が相次いだため、明結びにあたり、本大会の開催にご尽力を賜り

治 11 年に西洋体操を導入し、その効果判定のたました北海道医師会の長瀬清会長をはじめ、役

め明治 21 年に「学生生徒の活力検査に関する訓

職員の皆様に厚く御礼申し上げるとともに、ご令」が交付され、「活力検査」が制度として定め参集の皆様のご健勝とご活躍を心より祈念申しられたことが、学校健康診断の始まりである。

上げ挨拶とさせていただきたい。

時代とともに「活力検査」から「身体検査」、
そして「健康診断」に変遷し、この歴史的推移

日本医師会会長表彰

が日本では法律で定められた集団健康診断とし

日本医師会会長表彰では、学校医 9 名、養護て培われた理由である。

教諭 9 名、学校関係栄養士 7 名に対し、日本医

生涯保健という考え方からみると、日本では師会の横倉義武会長より表彰状が授与されると母子保健、学校保健、産業保健、高齢者保健とともに、北海道医師会の長瀬清会長より記念品

それぞれに対象となる保健システムが異なり、が贈呈された。

特に学校保健は文部科学省が対応官庁となるため、厚生労働省のシステムとの整合性と連続性

シンポジウムが重要な問題となりうる。学校健康診断というテーマ『学校における健康診断の意義と役割』
座長：北海道医師会常任理事

システムを公衆衛生的視点から評価し、PDCA
サイクルで検証することを文部科学省のみなら

三戸和昭

日本耳鼻咽喉科学会北海道地方部会

ず、都道府県・区市教育委員会単位でも行うこ

常任理事とが大切である。

大橋伸也

個々の課題は多く、継続的な問題提起と検証
北海道医師会の三戸和昭常任理事、日本耳鼻が必要であると考える。

咽喉科学会北海道地方部会の大橋伸也常任理
事の座長の下、基調講演及びシンポジウムが開催され、各講師より概ね以下の内容で講話が行シンポジウムⅠ．「成長曲線」
札幌市学校医協議会会長

われた。

医療法人宮の沢小池こどもクリニック

基調講演

理事長

「学校健康診断をめぐる話題」

小池明美

成長曲線は、男女別に横軸に年齢、縦軸左側

日本学校保健会専務理事に身長、縦軸右側に体重を示し、3 ～ 9％のパー

弓倉医院院長整

センタイルを示す 7 本の基準線によって身長・

学校健康診断の目的は、児童生徒の健康の保

体重の年次変化を示し、統計的に 97％の子ど弓倉持増進を図るとともに、学校教育を受けるにあもの成長の正常範囲を示したものである。

たり問題がないかどうかを調べ、必要があればこの成長曲線を学校現場で利用することによ

事後措置等により円滑な学校教育が受けられる

り、
「低身長」
、
「肥満」
、
「やせ」はもとより、内体制をつくるためのものである。

分泌疾患、腫瘍等の早期発見にもつながる。し日本の学校健康診断は欧米と大きく異なり、かし、小児科医が通常の診療において使用して欧米は個別健診として小児科医療機関を受診すいる成長曲線は、標準偏差（SD）を基準線としるのに対し、日本は学校で集団として健康診断

た横断的標準身長・体重曲線であり、学校保健－ 24（24）－

報

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告でのパーセンタイルの成長曲線とは異なる。

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に対する問診（問診票）、脊柱・上肢・下肢の札幌市学校医協議会では、学校現場と医療現場での混乱を避けるため、成長曲線異常によ

可動域制限、変形、疼痛の有無などに関する身体所見を調べることが必要となる。

る「かかりつけ医受診」のおおまかな指標の検学校における運動器検診の導入は、成長期に討を行った。この指標は 2005 年札幌市の肥満おける運動器障害の早期発見・早期治療のほか、

傾向児童「かかりつけ医受診」の基準を元に、運動器の健康保持の重要性に関する社会的啓発

この基準について専門医療機関 10 か所にアンに寄与するものと期待される。

ケートで意見を問い、同意を得たものである。

その一方で、一次検診、二次検診における実札幌市学校医協議会では、2003 年より「肥満」

施体制・マンパワー、学校・行政・医師会等のへの介入を行っているが、医療機関への受診増

連携体制の構築、父兄の啓発などの課題も存在

加にはつながらず、学校向け資料「肥満ってなすると考える。

あに」の作成や講演等により「肥満」に対するⅢ．「学校医に必要なアレルギー疾患の知識

意識の改革を図ってきた。

―食物アレルギーを中心に―」

今回の成長曲線の有効利用により、「肥満」

北海道小児科医会副会長

をはじめとする疾患への理解及び早期発見、早医療法人社団恵幼会わたなべ小児科・期治療につながることを期待する。

アレルギー科クリニック院長
Ⅱ．「運動器学校検診の概要と課題」

渡辺徹

日本学校保健会の提唱する学校生活管理指導

札幌医科大学附属病院病院長

表では、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレ

札幌医科大学医学部整形外科教授 山下敏彦

ルギー性結膜炎、食物アレルギー、アレルギー

子どもの心身の健全な発育のためには、運動性鼻炎の 5 つの疾患において、病型や治療内容、器を健康に保つことが非常に重要である。

学校生活上の留意点を、さらに気管支喘息と食

近年、クラブ活動などで過剰な運動を行う子どもと、全く運動をしない子どもの二極化がみられ、そ物アレルギーでは緊急時連絡先の記載が求められている。

のいずれにおいても運動器の機能障害がみられる。

日本学校保健会による「平成 25 年度学校生活2014 年になり、学校保健安全法施行規則のにおける健康管理に関する調査事業報告書」によ一部が改正され、検査項目に「四肢の状態」がると、食物アレルギー有所見者は小学校 4.5％、中加えられた。改正規則には、「四肢の状態を検学校 4.8％、高等学校 4.0％であり、アナフィラキ

査する際には、四肢の形態および発育ならびにシー発症者はそれぞれ 0.6％、0.4％、0.3％、であり、運動器の機能の状態に注意すること」と明記さ平成 19 年同調査での食物アレルギーの有症者をれおり、この改正に基づき、2016 年度より学比較するといずれの年代も顕著に増加している。

校検診において四肢運動器障害についても検診

食物アレルギーの病型について、即時型は原が行われることとなった。

因食物の摂取後 1 時間以内に発症し、乳幼児期

成長期における運動器障害としては、脊柱側の原因食物は鶏卵、牛乳、小麦の順に多く、学弯症のほか、脊柱では腰椎分離症・すべり症、

童期では甲殻類、鶏卵、そば、小麦の順に多く

腰椎椎間板ヘルニア・終板障害、腰痛症、上肢なっている。症状は発赤・じんましんなどの皮では野球肩、野球肘、テニス肘、下肢では大腿膚症状、呼吸器症状、粘膜症状、消化器症状が骨頭すべり症、オスグッド・シュラッター病、多く、重症の場合はショックを引き起こす。

膝半月板損傷、内反膝、疲労骨折、外脛骨障害、特殊な病型としては、花粉症を発症した後に、足関節捻挫、踵骨骨端炎などがある。これらの花粉と共通抗原性を有する食物を摂取し、喉の障害の早期発見のためには、検診対象児と家族

かゆみや口唇の腫脹をきたす口腔アレルギー症－ 25（25）－

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候群、特定の食物を摂取した後、運動すると発そのためには、展示している動物たちが「生症する食物依存性運動誘発アナフィラキシーなき生きとしていること」が大前提である。例え

どがある。

ばチンパンジーが、チンパンジーとして一生を食物アレルギーの発症予防には原因食物の除過ごせるように飼育することであり、施設を考去が唯一の方法であるが、6 歳未満の児を対象える際にも日常の飼育でも常に最優先に考えなとした厚生労働省の平成 27 年度「乳幼児栄養

ければいけないことである。

調査」によると、食物アレルギーの除去や制限

観てもらうのは「生活の営み」、つまり生きをしたことがある保護者の割合は 2.6％であり、ている命を観てもらいたいし、命を通して伝え

その内 42.1％は医師の指示によるものなく不必ることが大切だと考える。動物は、自分が凄い

要な制限がなされている可能性が高い。食物制能力を持っていると考えているわけではないた

限の指示にあたっては正確な食物アレルギーのめ、私たちがその「凄い」を見つけ、その凄い診断と、必要最小限の除去指示が必要である。

能力を発揮できるように工夫し飼育下だからこ

学校での食物アレルギー対応においてアナ

そ初めて可能なアングルや距離で観てもらえる

フィラキシー対策は最も重要な問題であり、発ようにと日々、努力している。

症時にはエピペン注射が最も適切な対応であ

旭山動物園には「珍しい動物」はいない。どんり、児による自己接種は必ずしも期待できないな動物も等しく自然の中で生きており、みんな凄ため、学校内では養護教諭のみならず、全職員

い能力を持ち素晴らしい生き物たちであり、絶滅がエピペンに関する適切な知識と接種手技を習

危惧種、希少種だから価値があるわけではない。

得している必要がある。

「伝える側」があたかも動物の価値に差があるよ

今後、学校医には学校内でのアナフィラキ
シー対策指導も期待される。

うな見せ方をしては絶対にいけない。さらに、「つまらない」ではいけないと痛切に感じており、いかに素晴らしい取り組みを行っていても対象が特別講演「つまらない」ものに対しての興味は先につながらないし、取り組みの評価もされない。

座長：北海道医師会会長
長瀬「ありのまま」に素晴らしさを感じ価値を見つ

清け、自然の大切さに気づいてもらうこと、そし北海道医師会の長瀬清会長の座長の下、特別て大切なものを守るのは人間の習慣であり、そ講演が開催され、旭川市旭山動物園園長の坂東のことを実現できれば、きっと今とは違う未来

元先生より概ね以下のとおり講話があった。

が見えてくるはずである。ヒトだけではなく地球上のすべての生き物が共生できる未来のため「伝えるのは命

繋ぐのは命」に動物園ができることは何か？を常に自問自答

旭川市旭山動物園園長
坂東することを忘れてはいけないと考える。

元

動物園が果たすべき役割は種の保存や生物

次期担当都道府県医師会会長挨拶

多様性保全等についての教育・普及等さまざま

三重県医師会の青木重孝会長より、「先程開であるが、大前提として私たち飼育展示係が具催された、都道府県医師会連絡会議で、第 48

体化しなければならない目標は、来園者にヒト

回全国学校保健・学校医大会の担当とし三重県の生き方を基準にするのではなく多様な生き方が医師会を決定いただいた。平成 29 年 11 月 18

あること、動物たちの凄さやかけがえのなさを感日（土）三重県において開催するので、多くのじてもらうこと、たくさんの命に囲まれている居学校医の先生方のご来県をお待ちする。」との心地の良さを感じてもらうことだと考える。

挨拶が述べられた。
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印象記
理事

白井

和美

北海道で開催された、第 47 回学校保健・学校医大会に出席したので報告する。
本大会は、メインテーマを「みんなで築こう子どもたちの未来－考えよう学校医の果たす役割－」とし、本年度から導入された運動器検診などに関連したシンポジウムが企画されおり、大変楽しみであった。
午前中は、5 つの分科会に分かれ討議が行われた。私は、第 1 分科会「『からだ・こころ（1）』
学校健診・学校教育・生活習慣病ほか」に参加した。11 題の演題があり、兵庫県、姫路赤十字病院は、
学校心臓検診で、QT 延長を指摘された児の負荷心電図所見から要精査児童を絞り込むための条件に関して発表された。今回はまだ症例数が十分ではないが、今後、症例が増えれば、2 次医療機関
での効率的な検査実施に反映できる情報になると思われた。また、岩手県医師会からの、「学校文化祭における医療啓発ポスターにおける医系学生の医療調査参加の意義」とした演題では、学校文化祭に参加する、いわゆる医療への無関心層を医療啓発のターゲットとして、県内学校の文化祭で毎年 100 枚以上のポスター展示を続けてきたとの報告があった。演者らは、また、ボランティ
ア参加の医系学生による疫学や医療の調査（骨密度調査や緑内障スクリーニング調査、味噌汁の塩分濃度調査など）を同時に実施し、学生たちが地域医療への関心を向上させる機会を提供できたと述べていた。新しい医療啓発の考え方に興味を覚える発表であった。
午後には、『学校における健康診断の意義と役割』をテーマに、シンポジウムが開かれた。基調講
演では、『学校健康診断をめぐる話題』として、今秋行われた文部科学省アンケートの速報値を交えながら、学校健康診断が抱える問題点について、生涯保健の観点から見た学校健診（検診）の位置
づけ（管轄省庁が学校健診だけ異なる点など）、
健診（検診）項目の妥当性（色覚検査を行わなくなって出てきた問題など）、精度管理（心臓病検診での心電図検査方法に関してなど）、事後措置（2 次・3 次医療機関の受診率向上など）、
健康診断体制（実施時期を含めどれだけの時間をかけて行うかなど）の観点から述べられた。その後、小児科領域から、『成長曲線』の活用における、パラメーターの違いに基づく学校現場と医療現場間の問題点について解説があり、札幌市での成長曲線異常による「かかりつけ医受診」基準作成の取り組みが紹介された。整形外科領域からは、『運動器学校検診の概要と課題』を成長期の運動障害の具体例・発生状況を交え、専門医以外にもわかりやすく解説した後、検診現場で時間的な制限や、その場での動作を行う検診が行われにくい実態、事後措置としての運動指導の実施体制などの問題点が指摘された。アレルギー関連領域からは、『学校医に必要なアレル
ギー疾患の知識－食物アレルギーを中心に－』として、食物アレルギーに関する実地対応に関して解説された。いずれの講演も、具体的で、専門医以外にも大変わかりやすく、大変参考になった。
また、シンポジウム終了後、旭山動物園園長 坂東元氏による、特別講演「伝えるのは命 繋ぐのは命」があった。
沖縄は、平年に比し気温が高めで、最高気温 30 度近い日が続いていたが、大会当日の札幌の最高気温は、なんと 7 度。平年より低めで、気温差 20 度以上という、滅多にない経験をした。雪の予報もあり、期待していたが、手や耳が冷たさのあまり痛くなる強風を体験しただけで、残念ながら見られなかった。美しい紅葉に映える旧北海道庁舎などの景色が印象に残った。
次年度は三重県での開催が決定した。

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医療事故調査制度支援団体統括者セミナー
および沖縄県の現況報告
理事

上記セミナーに参加したので報告する。また、本稿の最後に本制度開始以降の沖縄県の現況についても報告する。
今回のセミナーには各県医師会に医療事故調査制度担当理事 1 名、病院管理者 1 名、看護協会担当者 1 名の計 3 名の参加依頼があり、沖縄県から牧港中央病院院長 洲鎌盛一先生、
琉球大学医学部医療安全対策室副室長・看護師
長 加治木選江氏とともに参加した。
前半が医療事故報告における初期対応の判断
実習、後半が実際の調査のあり方、報告書の作成方法に関する講義、実習であった。紙面も限られているので、ここでは県内の医療関係者特に医療安全に関わる先生方、また病院管理者の先生方に参考になると考えられる前半部分を報告する。
冒頭で横倉会長よりご挨拶があった。長年議論した上で開始された本制度の運用が医療界の中で円滑に行くことを目的としたセミナーであると話されていた。
以下項目ごとに内容の一部を紹介する。
（1）医療事故調査制度の概要
厚生労働省 医政局 総務課 医療安全推進室長
名越 究
開始後年間で 388 件の報告があった。6 月に一度制度の見直しを行った。全国研修会は情報を共有する意味でも大変意義がある。歴史をひもとくと、平成 13 年に厚労省に医療安全推進室が出来たのが取り組みの開始であり、わずか15 年しかたっていない。その後の経過を経て、昨年本制度が開始された。医療機関におけるすべての死亡事案に関しては、管理者が医療事故事案ではないかどうか点検する心構えが重要である。医療事故かどうかの判断においては過誤の有無は問わない。

田名毅

6 月の見直し対応に関しては、医師法 21 条のあり方の見直しまでは至らなかった。代わりに改善措置が以下のよう示された。以下ポイン
トを抜粋紹介する。（表 1）
医療事故調査制度の現状を紹介する。
・全国で 1 日 1 件程度の報告数になっている。
・医療事故発生から患者死亡まで平均日数は 2.8 日
・患者死亡から事故報告まで平均 21.9 日・起因した医療の分類別では手術が 388 件中195 件と最多
・医療事故報告から院内調査結果報告までは平均 65 日・院内調査結果報告の中で解剖実施した割合は32.8%、同 Ai を実施した割合は 34.8%（2）医療事故における判断 演習①
日本医療安全調査機構 顧問 山口 徹
山王メディカルセンター血管病センター長 
宮田 哲郎①初期対応の訓練として以下の 5 事例が医療事
故調査制度の対象事例かどうかについて検討を行った。症例の概略とそれぞれの検討で参加者から出た意見を箇条書きで紹介する。
症例 1：「経管栄養に消毒液を入れてしまい（誤薬）、誤嚥して亡くなった事例」
・明らかな誤投与なので、医療事故ではなく維持紛争事案ではないかという意見
・事件性がないか検討するために警察に届けるべき、事件でなければ原因究明するために委員会を開くべきという意見
・遺族が事故報告を望んでいないことは関係なく、届け出るべきという意見
・警察の不用意な介入を防ぐことが本制度の目的の一つとしたら、警察に届ける前に事故調査委員会を速やかに開くべきではという意見－ 28（28）－

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表1

症例 2：「胸部症状で来院した患者が胸部 CT検査を撮影したにも関わらず、大動脈瘤解離が見過ごされ急変し亡くなった事例」
・医師が見逃したので、事故として見なすべきであるという意見・診療に関わったと言えないので事故とは言えないという意見・このような事例を取り上げていたらきりがな
いのではという意見
・入院して経過観察していることは医療行為であり、事故と見なすべきであるという意見・判断が出来ていれば心臓外科に紹介できたはずであり、転科を怠った義務違反で事故と言えるのではないかという意見・そのことの説明を怠ったということの責任を考える必要があるのではという意見

症例 3：「膵臓癌末期の患者の中心静脈ルート
確保の際に動脈穿刺してしまい、止血を試みるも血腫が気管を圧迫して窒息して亡くなった事例」
・このような事例は一定の確率で起こりうることであり家族に十分説明していれば事故調査にあげる必要はないのではという意見・このような事例を警察に届けた事案を経験したがその後捜査が長引き医療従事者が疲弊した事案を経験したので警察に届けるのではな
くまずは医療事故として対応すべきと考えるという意見
・重症患者という背景が気にはなるが、窒息という事象の予期をできたのであれば挿管など
その後の対応をすべきだったのではないかという意見－ 29（29）－

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告症例 4：「肺癌の治療評価目的で造影 CT 検査を行った際にアナフィラキシーショックを起こして亡くなった事例」
・医療安全の視点から届けるべきであるという
意見・アナフィラキシーの可能性を事前に説明しているのであれば届け出る必要はないのではという意見
・アナフィラキシーは予期出来るものではないという視点でいえば事例にはあたらないという意見・アナフィラキシーを起こした可能性を示唆す
る症状（注射直後の血管の発赤、気分不良）があったにも関わらず対応が遅くなったこと
が医療事故と考えられるという意見
・再発防止の議論が委員会を開いても検討することが出来ない（アナフィラキシーは一定の確率で起こる）ので届け出る必要はないという意見

2017・これまで医療機関は十分な配慮をし、かつその危険性を家族に説明していたのであれば事故としてあげる必要はないという意見
・売店での販売管理は院長の責任になるのかど
うかという意見（3）医療事故報告における判断 講義②
日本医療安全調査機構 常務理事 木村 壯介①の症例検討をふまえ、医療事故の判断についての講義があった。多くの意見交換が出来た
前記の検討をふまえて、判断のポイントを明示していた。
参考として図 1 を抜粋紹介する。
十分に説明していたか、予期していたならばその対応を十分に行っていたか、当事者が実際に死亡を予期していたか、病状の悪化を十分に説明していたかなど参考になる事が多い。
当日参加した医療関係者に届出の是非について挙手で意見を聞いていた。症例 5 はほとんどの先生が届ける必要はないとしていたが、症例 2 と 4 においては意見が分かれていた。
講義の最後に事例を振り返りがあり、図 2のように示されていた。症例 5 を除く、4 症例のような事例はなるべく報告して欲しいというのが日本医療安全調査機構の考えであった。

症例 5：「固形物を誤嚥する統合失調患者に対して病院は十分に注意していたが、誤って新人の売店職員がアンパンを売ってしまい
誤嚥窒息したという事例」
・売店で提供したものであり医療行為ではない
ので事故としてあげる必要はないという意見

図1－ 30（30）－

報

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図2

終わりに

にも事例内容について報告し、それぞれの判断

沖縄県医師会が支援団体として関わってきた現況を報告する。

に問題はなかったか相談してきた。今回の研修会の初期対応の演習を読んでいただいて、1 例

医療事故調査制度が開始して以来、沖縄県医1 例背景も異なり判断は容易ではないことはご師会が支援団体として協力させていただいて理解いただけたのではと考える。支援団体としいる事例は 4 例である。全国の件数 388 件をての県医師会担当の立場としては、これからも単純に 47 都道府県で割ると 1 都道府県あたり

上記のような経験を積ませていただきながら、

平均 8 件程度である。セミナー当日九州のあ

県内の医療関係者の皆様が医療事故かどうかる県の情報も入手したが当県と同数であった。

判断に迷った時、また実際に調査が必要になっ私もこの 1 年、多くの医療機関の医療安全担たときに外部委員の派遣等においてお力にな

当の先生、もしくは管理者の先生から死亡事

り、お役に立ちたいと考えている。本制度が事例が本制度の対象事例かどうかについてのご故の再発防止を通して、医療関係者そして県民相談をいただいた（約 15 件程度）。その 1 例のために円滑に運用されるよう今後も取り組

1 例について、先生方とご相談し医療事故としんでいきたい。

て届出が必要と判断した際は院内調査委員会※尚、本制度運用で対応した事例、相談にのっへの外部委員の派遣を行ってきた。また、届出た事例すべてにおいて、各医療機関名に関してが必要ではないと判断した事例についても、県は理事会を含めてすべてにおいて伏せた形で医師会医療事故調査制度委員会の常任委員の対応しているので、その点はご安心いただき、

稲田先生、本竹先生、また顧問弁護士の先生方

お気軽にご相談いただきたい。

－ 31（31）－

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

報

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告

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九州医師会連合会第 358 回常任委員会
会長

日

去る 10 月 1 日（土）、ホテル日航熊本にお

安里

時

哲好

平成 28 年 11 月 10 日（木）いて標記常任委員会が開催されたので、その概11 日（金）要を報告する。

場

所 リーガロイヤルホテル小倉

当日は、九州医師会連合会第 1 回各種協議会（地域医療対策協議会、医療保険対策協議会、

2. 九州医師会連合会第 360 回常任委員会・第介護保険対策協議会）が併せて開催された。

112 回臨時委員総会（11 月 18 日（金）熊本市）の開催について（熊本）報

告標記常任委員会並びに臨時委員総会を下記の

1．第 116 回九州医師会医学会分科会の出題並

とおり開催することに決定した。

びに記念行事の参加状況について（熊本）
来る 11 月 20 日（日）に熊本において開催

期日

平成 28 年 11 月 18 日（金）場

所

ホテル日航熊本

される標記九州医師会医学会に関する件につい（1）常任委員会（16：00 ～ 16：50）て、資料に基づき報告があった。

（2）委 員 総 会（17：00 ～ 17：50）

協議

3．九州医師会連合会委員・九州各県医師会役員

1．九州医師会連合会第 359 回常任委員会（11合同協議会（11 月 19 日（土）熊本市）におけ

月 9 日（水）北九州市）の開催について（熊本）る日本医師会に対する質問・要望事項について

標記常任委員会を来る 11 月 9 日（水）16 時（熊本）より、北九州市（リーガロイヤルホテル小倉）

標記合同会議について下記日程のとおり開催することに決定すると共に、日本医師会に対すにおいて開催することに決定した。
なお、関連行事として下記行事が行われるこ提案のある事項を日医へ提出し、横倉会長の講とになっている。

演の中で日医の見解を述べていただくようお願○九州医師会連合会感染症対策協議会
日時る質問・要望事項等については、各県から予めいすることになった。

平成 28 年 11 月 9 日（水）15:00 ～ 17:00

場

所

日

リーガロイヤルホテル小倉時

平成 28 年 11 月 19 日（土）10:00 ～ 12:00○関係者懇親会
日時場

平成 28 年 11 月 9 日（水）所 ホテル日航熊本

18:00 ～
場

4. 第 116 回九州医師会連合会総会における宣所 リーガロイヤルホテル小倉○第 2 回世界獣医師会・世界医師会“OneHealth”
に関する国際会議

言・決議（案）について（熊本）
事前に各県から提案のあった追加・修正（案）に基づいて協議したところ、宣言（案）につい－ 33（33）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

ては文言を一部修正することとし、決議（案）（1）常任委員会（16：00 ～ 17：00）

については提案どおり承認された。

（2）各種協議会（16：00 ～ 18：00）（3）各種協議会報告会（18：10 ～ 18：40）
5．九州各県医師会救急・災害医療担当理事連

（4）懇

親

会

（18：50 ～ 20：50）

絡協議会並びに九州医師会連合会第 1 回九州ブロック災害医療研修会（平成 29 年 1 月 7 日（土）・

7. 第 14 回福岡県医師会「卒後臨床研修指導医ワ

8 日（日）熊本市）の開催について（熊本）ークショップ」開催に関する周知依頼について（福岡）

標記担当理事連絡協議会並びに研修会を下記の通り開催することに決定した。

来る 12 月 2 日（金）・3 日（土）の両日、北（1）九州各県医師会救急・災害医療担当理事

九州市で標記ワークショップを開催するに当た連絡協議会

り、各県において会員への周知していただきた

日

いとの協力依頼があった。

時

平成 29 年 1 月 7 日（土）17：30 ～ 19：30

場

所

8. 台風 10 号（北海道・岩手県各医師会）へのホテル日航熊本（2）九州医師会連合会第 1 回九州ブロック災
害医療研修会去る 8 月 30 日から 31 日にかけて東北地方（1 日目）
日
場時
所

対応について（熊本）や北海道を襲った台風 10 号により、特に被害

平成 29 年 1 月 7 日（土）の大きかった岩手県、北海道の各県医師会への15：00 ～ 17：00

対応について協議したところ、お見舞い金をお熊本県民交流館パレア

送りすることに決定した。

平成 29 年 1 月 8 日（日）9．九州医師会連合会第 12 回事務局長連絡協

09：00 ～ 15：30

議会の開催について（熊本）（2 日目）
日場

時
所

ホテル日航熊本

標記事務局長会議について、下記のとおり開催することに決定した。

6. 第 361 回常任委員会及び第 2 回各種協議会

日時（平成 29 年 2 月 4 日（土）熊本市）の開催について（熊本）標記常任委員会及び各種協議会を下記のとおり開催することに決定した。
期日

平成 29 年 2 月 4 日（土）場

所

ホテル日航熊本

平成 28 年 11 月 25 日（金）16：00 ～ 18：00

場所

熊本県医師会館

協議

熊本県地震における日医並びに九州各県医師会事務局の対応について意見交換－ 34（34）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

九州医師会連合会平成 28 年度
第 1 回各種協議会
去る 10 月 1 日（土）ホテル日航熊本において開催された標記協議会 地域医療対策協議会、医療対策協議会、介護対策協議会について、以下に概要を報告する。

1．地域医療対策協議会

副会長

挨

拶

玉城

信光

おり、環境整備等が十分でない中で、2 次災害

熊本県医師会の坂本副会長、日本医師会の松の犠牲者を少なく抑えられたことは先生方の献

原副会長よりそれぞれ概ね以下のとおり挨拶が身的なご支援のおかげであり、改めて感謝申し

あった。

上げたい。

熊本県医師会

坂本副会長

このような中、熊本県では地域医療構想の協大変ご多忙のところ、本会議へご出席いただ
き感謝申し上げる。

議が中断している状況があるが、本協議会での議論の内容を参考にさせていただきたく考えて

熊本県医師会としては、4 月に発生した熊本地震に際し、九州各県医師会の先生方には大変お世話になった。今回の地震は、震度 7 が 2 度いる。
本日の協議会が有意義になるようご協力をお願いしたい。

もある大震災であった。約 20 万人の避難民が－ 35（35）
－

報

日本医師会

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

松原副会長

2017

重要なことは、各区域で経営母体が異なる医街を見ると、まだブルーシートがかかってい療機関がそれぞれの経営状況や今後の経営方針るところも多々あり、大変痛々しい状況である。

などの事情を基に各区域で意見交換を行い、各

熊本県はこのような大変な思いをされている最調整会議で協議する必要がある。しかしながら、中、頑張っておられるのを見ると頭が下がる思

病床転換の調整など非常に困難を極めている。

いである。九州各県におかれては、地震直後

そこで、各県の策定までの様々なプロセスにから長崎県を中心に JMAT を送っていただき、ついてお伺いするとともに、日本医師会のご意

大変なご支援をいただいたことを日本医師会と見をお伺いしたい。

して心より感謝申し上げる。
本日の協議題の地域医療構想については、今【各県回答】

年度中に策定しなければならず、これを受けて各県ともに、構想区域毎で議論した内容を県第 7 次医療計画が策定されるということであの会議で集約し、策定に向け検討を進める形でる。必要病床数の計算においては、流入流出等、あった。構想区域毎の会議の中でも、さらに専増えたり減ったりと根拠がない数字にご苦労さ

門部会を設けて議論を行ったところや、構想区れているのではないかと考える。

域毎に支援ツールが示されたデータを詳細に解また専門医制度がどうなっているのかについ説する説明会を開催する等、県単位もしくは構ても担当の私からしっかりと説明申し上げたい

想区域単位での議論の行い方や策定までのプロと考えている。

セスが、その地域毎で考えられたことを基に行ご指導いただくようお願い申し上げ、挨拶とさせていただく。

っている印象であった。
また今後（策定後）、具体的な病床転換等を議論する方法については、各病院や有床診療所

協議に対するアンケート調査を実施する予定である※協議事項（1）～（5）については、地域医療

ことや各構想区域で調整会議を行う上で、必要構想に関連していることから、一括して提案要なデータを提供する支援を行っていきたい旨の旨の説明が行われた。

意見が示された。

（1）地域医療構想策定までのプロセスについて【日本医師会（福岡県）＜提案要旨＞

松原副会長よりコメント】

地域医療構想を策定するための議論を行うにあたっては、何か目安が必要であるということ

各都道府県において地域医療構想が策定されで、国から支援ツール等で示されているというる中、本県においても今年 12 月頃に県医療審認識である。その為、これは目安であり、国か議会において成案を了承する予定である。本県ら示された通りにしなければならないというこ

では、県内 13 の構想区域すべての策定素案をとではない。強制力があるのは公立の一部の病本会が作成し、各区域の調整会議議長（郡市医院のみである。このようなことを踏まえた上で師会長）、医師会選出の委員及び医師会の担当

議論していただきたいと考える。

理事により、本素案中、「将来のあるべき医療・必要病床数を決める際に、この機能は医療機

介護供給体制を実現するための施策」の「必要関住所地ベースでやらなければならないといな施策」を協議検討していただき、この素案にう議論があるとの意見があったが、数合わせで対して、各区域の病院、有床診療所及び在宅医

決めると住民に迷惑がかかることに繋がる。各療を行っている診療所から意見聴取して、素案都道府県で自由度があるべきであり、強制的にに反映させることにしている。

実施する衛生当局があれば日本医師会へご一－ 36（36）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告報いただきたい。厚生労働省を通じて指導していただくよう、日本医師会から働きかけたいと考える。

【日本医師会

2017

松原副会長よりコメント】

数だけで考えるのではなく、実際に住民の方々がどのようにすれば生きていけるかというまた療養病床についてであるが、本来公立病視点で考えるべきである。厚生労働省の机上の院が担うべき機能ではなく、7 対 1 を導入し、空論に、数を当てはめて決めるということ自体整理した時にどうしても難しいという中小病院

が間違っている。この辺りを調整会議で検討すが対応するものである。公立病院は政策に基づるべきであり、多い地域と少ない地域があるのいてそれを実行するのが本来の使命であり、僻

であれば、県医師会が議論の中に入って調整し地や救急が足りない等、採算部門を国の経費かていくということは十分に行わなければならな

ら地方自治体の経費に任せ、それをもって政策いと考える。

を行うことが公立病院の使命である。本件に関しても、大きな問題があるようであれば、厚生※協議事項（3）、（4）については一括協議。

労働省から県の衛生当局に指導をする仕組みを（3）地域医療構想策定と地域包括ケア病棟に用いて、話をしていきたいと考える。

ついて（長崎県）（2）必要病床数の構想区域を越えた調整について（福岡県）＜提案要旨＞
長崎県では病床過剰地域において平成 28 年

＜提案要旨＞

7 月 1 日公的病院の合併による増床（100 床）

本県では地域医療構想において 2025 年の必があり、民間病院の脅威となっている。更に、要病床数が現在の許可病床数を上回る地域が存

病床稼働率の低下も原因し地域包括ケア病棟在する。福岡・糸島構想区域がそれにあたり、（50 床）への転換が考慮されている。

周辺の 3 つの構想区域との間で必要病床数を調

本来公的病院の役割は採算性などの面から、整するよう協議を行っているが、各県において

民間医療機関による提供が困難な医療を補完・もこのような事例があるのか、またあるとした

提供するとされている（公立病院改革ガイドラ

ら、どのような方法で調整を行っているのかおイン）。

伺いしたい。

各県においても、大規模急性期病院や公的病院でこのような地域包括ケア病棟への転換が行【各県回答】

われている事例があるのではないかと推察する

鹿児島県、沖縄県、熊本県、福岡県（提案県）
以外は、2025 年の必要病床数が現在の許可病が、各県での県医師会としての対応をお聞かせ願いたい。

床数を上回る地域がないとの回答であった。
鹿児島県、沖縄県、熊本県ともに本件について協議等は行っていないとのことであった。
福岡県では議論がなされており、病床を増（4）公立病院の地域包括ケア病棟への参入について（佐賀県）＜提案要旨＞

やすことより、周辺の地域で担わせて欲しい

社会保障と税の一体改革が国策として謳われという意見があり、全部ではないが一部そのている。その趣旨として病院完結の医療から地機能を担っていただくということで話がまと域完結の医療へと連携が強く奨められており、

まり、結果として上手くいっているとの報告

2025 年に向けた地域医療構想のなかでも医療・があった。

介護の連携構築が重点的に取り組まれている。

－ 37（37）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

このような中、公立病院で 7：1 病床によるまた具体的な事例があれば日本医師会へ上げ

重症度、医療・看護必要度 25％に達する事がていただき、公的な病院の役割を忘れないよう困難であるとの理由からか地域包括ケア病床へにしていただきたい旨を担当部局等に申し上の参入の動きがある。

げ、トラブルが起きないようにしていきたい。

地域に民間の回復期病床も複数あり、また将来に向けて急性期から回復期病床取得を計画す（5）基準病床数と必要病床数（病床の必要量）

る病院もあり、今後の民間病院の経営を圧迫すとの関係について（宮崎県）

ると危惧する。

＜提案要旨＞

公立病院と民間病院の役割は違い、公立病院

第 7 次医療計画策定に向けて、「基準病床数」

は周産期、小児、救急、へき地、災害等の不採と「地域医療構想における必要病床数」との関算事業を行う事が前提であり、その赤字部分に係を整理する議論が始まっている。当県は、両対して地方交付税等が交付されている以上、上者はまったく別の概念であるとの認識である

記事業を推進し地域との医療連携を強く押し進が、国は両者をリンクさせて基準病床数を削減めるべきと考える。

し、診療報酬等による病床削減圧力を強めてく各県での現状とご意見をお伺いしたい。

ることを危惧している。また、一部の地域においては地域医療構想の必要病床数が現行の基準【各県回答】

病床数を上回ることもあり、そのような地域か

各県ともに、提案県（長崎県、佐賀県）と同らは両者をリンクさせるべきとの動きが出てく調する意見である一方で、大分県、沖縄県からることも否定できない。県内について言えば、

は、医療資源が全体的に乏しい地域もしくは回

患者流出入に伴う 2 次医療圏間の基準病床数変

復期の機能が圧倒的に少ない地域においては、更に手を付けることにでもなれば地域の混乱は公立病院が地域包括ケア病床を取り入れること計り知れない。

もやむを得ない状況があることから、一律に考地域医療構想は、さまざまな前提を設定した

えるのではなく、それぞれの地域の実情を踏ま上での病床必要量の予測を行い、医療機関が自えて対応してはどうかとの意見が示された。

主的にニーズに合った転換・収れんを目指した制度であるという本来の趣旨に沿った議論を進【日本医師会

松原副会長よりコメント】

めるためにも、基準病床数とは切り離すべきだ

病院の中にも地域の医師会が入っていき、しっかりと意見を述べていくべきである。公的病と考えるが、日医の見解、および現在の議論の状況についてお伺いしたい。

院の運営に対し、普段から関与していることが【各県回答】

必要であると考える。
本来、政策医療を担うべき公立病院が赤字であることは当たり前である。赤字を責められる

各県ともに、提案県（宮崎県）に同調する意見であった。

ので、楽な黒字の方法を取る。公立病院の先生

大分県からは、地域医療構想における「病床方は、民間病院が作らないと言うが、話をしての必要量」は 2025 年を見据えたものであるの

いないだけではないかと思う。民間の病院が、に対し、第 7 次医療計画の「基準病床数」は、人材をコントロールすることが、どれだけ難し2015 年もしくは 2016 年の人口データを基に算いかということを公立病院の先生方はあまり理定することからタイムラグがあり、この関係を解されていないのではないかと考える。

整理した上で、説明いただきたいとの意見が述

この辺りを十分に議論をする必要があり、場べられた。

合によっては県医師会が入っていくことも必要ではないかと考える。
－ 38（38）－

報【日本医師会

沖縄医報 Vol.53 No.1

告松原副会長よりコメント】

2017

ら、従来の国庫補助事業からの振替事業は、

日本医師会は、必要病床数ではなく、「病床の必要量」と常々申し上げている。あくまでも数ではなく、必要な量を検討するべきという考え方である。

将来的な見通しを持った安定的な予算確保が必要との意見が多く挙がった。
○さらに熊本県から行政とのヒヤリングで、教育や人材確保に異口同音「費用対効果」を求数ありきで議論するのではなく、あくまでもめる姿勢に対し、効果が表れるのは 5 ～ 10

調整会議の中で収れんさせていくものである。

年のスパンであるとして、評価方法を根本か

地域医療構想において民間病院の病床を減らら見直すべきとの強い意見があった。

すことは出来ないというストッパーをかけている。

○この他、地域の実情を考慮した事例として、福岡県から「要望額の不足分を前年度執行残具体的な問題があれば日本医師会へ上げていただき、対応していきたいと考えている。

額で充当した例」や佐賀県から「移転新築する看護学校の財源確保を佐賀県計画の最優先事業として厚労省に要望した点」、長崎県か（6）地域医療介護総合確保基金の地域の実情

ら「地元定着率が高い養成所への県内就業促に応じた配分について（宮崎）進事業（1 施設あたり 140 万円）を設けた例」【提案要旨】

等の報告もあった。

当基金は昨年度から病床の機能分化・連携に関する事業に対し重点的に予算が配分されてい【松原謙二日医副会長からのコメント】る。在宅医療の推進や医療従事者の確保事業に○財務省は、区分 1 は認めても 3 は認めない。

は増額の見込みがない。来年度新たに看護師等

教育にこそお金をかけ、初めて国の繁栄があ養成所が設立されるが、必要となる運営費補助る。その部分の予算を削ってはならないと申金は他の医療従事者確保事業から削らなければし入れているが、少し政治的に動かなければならない恐れがある。元来、運営費補助事業は、

実効性はないのかと危惧する。

基金創設に伴い国庫補助事業から基金に振替と○看護学校の補助金が義務的経費から突然基なった事業の一つであり、他の事業を削るので金に移行した。「義務的」であれば永遠に予はなく増額配分をお願いしたい。各県において、算確保が求められるが、基金へ移行すれば枯このような特殊事情がないか伺いたい。また、渇した場合に支払う必要がなくなり、消滅す

日医においては、来年度の基金の配分にあたり、るだろうと目論んだ、たちの悪い人がいたと各地域の特殊事情に十分配慮した上で、きめ細思う。

やかな配分をするよう国に働きかけていただきたい。

○そこを踏まえた上で、やはり人材は増やすという教育的な費用は、元来、国が払うべきものであり、区分 3 を拡張するようかなり強く【各県回答】

言っている。

○各県とも施設整備や転換、機能分化を促すだ○都道府県や郡市区医師会が看護養成でどれだ

けでは将来のあるべき医療提供体制の構築はけ貢献しているか、医療教育の為にどれ程、できない。医療従事者の確保・養成は必須で努力しているか、政治の世界に分かって頂けあるとの考えを示した。

るようさらに努力を重ねたい。

○また本来、国や都道府県が行うべき看護職養○また、この数十年間に建築構造基準も変わり、成を医師会が担っている点について、人的・多くの医師会立看護学校が立て直しの時期を金銭的負担は既に限界に達していることか迎える。しかし資金がない。看護学校のある－ 39（39）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

べき姿や人材育成について、もう一度、根っ置したが、何を議論するのかも含め、再検討さこの部分から検討し、政治の世界に訴えていれている。県行政、大学及び県医師会の 3 者

きたい。

が緊密な連携のもと混乱がないように取り組○蛇足だが看護協会から看護師養成所の四年制んでいく。

化の意見が出てきた。医師会の養成が不十分○佐賀県と言われているような話である。看護師養成

県医師会より担当理事が委員として参画してが全て四年制化すれば、新専門医制度同様、いる地域医療支援センターの運営委員会におい

地域医療崩壊が加速してしまうことを国会議て、医師の地域偏在、医師のキャリア形成支援

員に強く訴えているところである。

のための有効な方策等、新専門医制度に係る課題について検討している。

（7）新専門医制度がもたらす地域医療への影

内科、小児科、外科、整形外科、産婦人科の響に対する各県の対応について（福岡県）

5 診療科についての専門研修プログラム施設の＜提案要旨＞

5 医療圏での配置状況が検討されたところであ平成 16 年の新臨床研修制度開始の時、またるが、学会認定の研修施設がリストから外れる

専門医制度の見直し議論開始時点からこれらの等の問題点も多い。

改変が地域医療へ大きな影響を及ぼすと言わ○宮崎県

れ、全体像が見え始めるとともに地域医療への平成 23 年に地域医療支援機構を設置し、県配慮が足りなかったとして最終段階で今回の延医師会・宮崎大学・県行政・臨床研修病院等が期につながった。

医師募集、教育、適正配置等について緊密に連しかしながら問題の本質は解決しておらず、携、協議を続けているところではあるが、医師専門医の更新が基幹病院の医師に限られるのはの所属は大学や研修病院であり、地域医療支援自明である。

センターが直接に医師の配置に関与できる状況

医師全員が専門医資格を維持できるわけでなにはない。

く、専門医制度は専門性として各学会へ任せ、新専門医制度の体制を早急に整える必要があ

目本医師会は傘下の郡市医師会、一般診療を行ることから、県、大学、医師会、基幹型・協力

う日医会員への指導性を高め、その立場を護る

型臨床研修病院で組織する「宮崎県臨床研修・制度確立へ努力していただきたいと考える。

専門研修運営協議会（会長：県医師会長）」に

福岡県医師会では、地域医療に根差した医師

おいて、卒前から、卒後の初期研修、後期・専を各医師会が保証し、広く国民の支持を得る制

門研修に至るまで、一貫した支援体制等につい度を確立すべきと考え、福岡県医師会認定総合ての協議、メーリングリストでの情報交換を行医制度を創設した。これこそが、総合診療を担っている。また、宮崎大学医学部附属病院専門

う総合診療専門医であると考えている。

研修プログラム連絡協議会には県医担当理事が新専門医制度がもたらす地域医療への影響を委員として参画し、地域医療に配慮したプログ低減させるために、行政と医師会が現時点で行ラム策定について調整をしている。

うべき最重要課題は医師の配置を地域医療支援○沖縄県

センターで決めることであると考えているが、各県の実状をお伺いしたい。

専門医に関する整備は遅れており、初期臨床研修医が、後期研修医に移行する際に、本県から離れる可能性を危惧している。

＜各県からの回答＞

専門医の取得に関しては、大学病院が優先さ○鹿児島県れる可能性があり、これまでの医師の流れが大厚生労働省より要請のある診療科ごとに専きく変わる可能性がある。大学病院に医師が集門研修プログラムを調整する「協議の場」を設まることは、離島・へき地への医師派遣がしや－ 40（40）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

すくなるというメリットもあるが、診療科によ施設に対して専門研修連携施設としてのプログっては症例数の確保が難しい面もあり、地域に

ラムへの参加の意向調査を行う予定であった

おける関連病院、診療所との連携が欠かせない。

が、延期となったため、意向調査は未実施の状課題としては、離島・へき地への医師派遣で況である。

ある。専門医研修に関しても本県では離島・へき地医療に貢献できる人材の育成を視野に入（8）新専門医制度に対しての各県医師会の取れる必要がある。離島・へき地勤務をした場合り組みについて（熊本県）に専門医としてのポイント等に配慮が必要で＜提案要旨＞

ある。

今回の新専門医制度は、様々に問題をはらみ、

これらについては沖縄県の支援による修学資

日医や病院団体等からの反対にて 1 年延期され金供与、地域枠学生（17 名 / 年）
、および沖縄たのは記憶に新しい。ご承知のとおり一番の問

県地域医療支援センターの拡充等で対応してい題点は導入することによる医師の地域偏在がさく予定であり、医師会としてもこの活動を支援らに拡大する懸念があることである。これは各していく。

地域の実情が解らない専門医機構に任せておく○大分県

だけでは解決しない問題であり、熊本県医師会

すでに一部の医療機関からの医師の引き揚げと熊本県健康福祉部等では、この医師の地域偏が起こっている。地域医療への悪影響を生じさ在をできるだけ解消する方策を地域医療研修連

せないためには、大学に設置されている地域医

絡調整協議会等で協議、実行していく予定だが、療支援センターへの行政および医師会の強力な県から厚労省に今回の制度設計に関する詳細、関与が重要と考えている。

実働について回答を求めているが、未だ回答が○長崎県なく、その対応に苦慮しているところである。

大学が中心となりプログラムを作成していまた、医師会が主導権を握って動くことが難る。大学内は医師育成キャリア支援室が取りましい部分がある。各県医師会の対応や行政とのとめ、県全体はながさき医療人材支援センター

協議等、実情をお伺いし、情報共有をさせて頂が取りまとめを行っているのが実状で、県医師きたい。

会が関わっているところは少ない。本会として
は行政、大学、地域中核病院が県内研修医の問＜各県からの回答＞

題を協議する「新鳴滝塾」にオブザーバーとし○福岡県て参加している。

地域医療支援センター運営委員会委員長に本○熊本県会会長が就任し、委員会内で主要領域（内科、「専門研修について協議する場」は設けられ小児科、外科、整形外科、産婦人科、総合診療）ていないが、熊本県医療政策課の熊本県臨床研における専門研修プログラムの検証・調整の在修病院連絡協議会が、その役割の一部を担ってり方について検討を行った。

いる。

「専門研修について協議する場」を設置し、熊本県では、県内のどの病院が基幹施設として専門プログラムを申請しているか、また、そ本会が推薦した医師が委員の一員として、意見を述べている。

の専門研修連携施設にどの医療機関が参加してしかし、新専門医制度の延期が決定してから、いるのかを把握するため、県内すべての病院を

日本専門医機構の今後の方針が不明瞭であるた

対象とした調査を行った。調査結果から、基幹

め、調整委員会の開催はなされていない。

施設となるどのプログラムにも参加していない－ 41（41）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

○佐賀県

2017

必要がある。また、県内では離島・へき地への地域医療支援センターの運営委員会で、医医師派遣が課題となっており、離島・へき地で師の地域偏在の解消等、協議・調整が行われ勤務した場合に何らかのインセンティブを付けており、県医師会担当理事が委員として参画

る等配慮していただきたい。

している。

○鹿児島県

会員医療機関に対して「新専門医制度の影響

当初は大学が独自で専門医制度に対応していに関するアンケート調査」を 8 月に実施し、派た。診療科によっては鹿児島市だけでしか研修

遣医師の引き上げ等の影響、連携施設になるこ

できない診療科である等、地域医療の崩壊が目とへの意向調査、指導医の配置状況等についてに見えている。今後、大学と県医師会と県行政情報を収集した。

の 3 者で協議を行う予定にしている。また、新○沖縄県

専門医制度において、女性医師がライフイベン

新専門医制度の導入に関し、大学病院が主導トを迎えても戻れるシステム、地域枠の研修医する会議に県医師会理事が参加し、協力していが離島・へき地に勤めていても専門医を取得でる。新専門医制度に関しては、専門分野に関すきるようなシステムの構築をお願いしたい。

ることであり、県医師会が主導で動くことは困○宮崎県

難である。このため医師会が深く関与する地域

医師はどれか一つの専門医を取得する必要が医療構想を展開しつつ、県内 3 研修群（県立病あるか。

院群、群星沖縄群、RyuMIC 群）間の連携を強○佐賀県化できるよう支援したい。

専門医制度の目的は何か。保険診療報酬の差○大分県

別化や、保険医の各診療科目の定員制度等につ大学が指導医確保のために地域の病院から常勤医を引き揚げ、新研修医制度と同様の状態がながらないか懸念される。
○長崎県

生じている。特に科によっては唯一の常勤医を

本会は行政、大学、地域中核病院が県内研修引き上げられており、今回、1 年延期されたが、医の問題を協議する「新鳴滝塾」にオブザーバ

引き揚げられた常勤医は戻っていない。医師のーとして参加している。沖縄県が言われたよう偏在の解消が今後最も重要な課題と言われながに離島・へき地で勤務した場合に何らかのイン

ら逆行している。

センティブを付ける等お願いしたい。
○佐賀県【主な意見等】福岡県の提案事項である、新専門医制度がも○沖縄県

たらす地域医療への影響を低減させるために、

新専門医制度についは、大学も含めて協議を

行政と医師会が現時点で行うべき最重要課題は

1 回開催したが、延期が決定してから調整会議

医師の配置を地域医療支援センターで決めるとは開催されていない。先日、女性医師部会主催

あるが具体的にご教示いただきたい。

のフォーラムにおいて、新専門医制度をテーマ○福岡に、新専門医制度では女性医師の立場ではどう

地域医療支援センターのなかで、総合診療専

なるか、大学の定員はどうなるか、大学診療科

門医のあり方を検討する部署で委員をさせていの症例数等について議論を行った。地域の研修

ただいている。地域のかかりつけ医の先生方に病院がグループ化をし、どのような研修をする

指導医になっていただかないといけないケース

か研修内容をブラッシュアップしなければならがある。特にへき地で、総合診療専門医の連携ない。各々の地域に応じた対策を各々でつくる施設になるために、地域のかかりつけの先生が－ 42（42）－

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受けていただけるように助成について提言し、専攻医の母数となる「現在の初期臨床研修 2ある一定の研修費用、旅費が支給されるように年目」の医師は 8,000 人程度なのに対し、各診なった。女性医師の問題は国単位で検討してい療領域の研修プログラム定員の合計は 20,000

ただきたい。

人もある。つまり特定の地域や診療領域に研修○鹿児島医が集中する可能性がある。新臨床研修制度で18 の領域に並列するように、19 番目に総合生じた問題が、新専門医制度でも起きる可能性

診療専門医ができたことに理解ができない。総がある。このままのプログラムを定員でやると、合診療専門医はサブスペシャリティ領域にある地域から医師がいなくなり医療が崩壊する。さべきではないか。

らに女性医師がライフイベントを迎えたとき研○佐賀

修できなくなる。

私の施設は、「遠い」、「手術症例が少ない」

専門医機構の理事会において、「ダブルボーという理由で連携施設を外された。専門医機構

ドを認める」、「必ずどちらかの専門医に所属しに不服申し立てを行ったところである。

なければならないという厚労省の考えを否決」

連携施設でないと専門医の取得、指導医とが決まった。また、基幹施設からから関連施設

しての更新ができない等問題がある。日本医へ送るときに様々な制約があり、これまで実際師会としても更新しやすいように配慮いただに動いていたものができなくなる等の弊害が生きたい。

まれた。そこで各都道府県において、実情に沿○熊本った調整を行っていただくための「協議の場」

医師国家試験を受けて医師になった者が、さの実施をするべきだと主張した。

らにもう一回試験を受けさせられているような医療だけでなく学問的に専門医として相応し気がする。広く多様な形で専門医を認める方法

いかどうかという観点にたってサブスペシャリを少なくとも日本医師会は考えていただきた

ティと 18 領域の学会と議論するべきであるとい。国が一括してコントロールすることに反対申し入れている。

である。

各都道府県におけるへき地の問題点は、全体○沖縄の内科を診れる医師が少ないことである。へき

これまで医療法では広告の制限があった。国地での研修に何らかのインセンティブをつける

民にアピールするために細分化された専門医制ことを検討しなければならない。また、2025

度をつくることが、地域医療の安定的な発展と年を迎えるにあたり、在宅、プライマリケアが矛盾している。

できる医師を育てなければならない。プライマ○松原副会長リケアの先生方は、その分野において一生懸命

細かいプログラムが明らかになったときに、やっている。それをまとめて総合診療が 19 番

国が医療に介入して支配下に置き、専門医の定目に入った。しかし、内科（半年）、救急（3 カ月）、数と配置を決めて、国の財政的な基盤を守ると小児科（3 カ月）、あとの 18 カ月は「1」と「2」いうことが最終目的であると考える。そこに至に分かれ、「1」は診療所で在宅、「2」は一般病った理由は、一定の条件を持っている団体が、院で内科というプログラムでは、すべて中途半

医師を 5 年以上研修させることにより、その医端になる恐れがある。地域の病院の中心を担っ師に専門医という資格を与え、それを広告してている先生方で構成される国民医療推進協議会

よいという国民からわかりにくい厚生労働省告並びに、地域の市立病院のグループの先生方よ

示をつくった。例えば、がん治療において誰がり、内科、救急を 1 人前にこなせない先生が、専門医かわからない等の意見が多くだされ、専在宅のみを診ることは問題ではないかとの意見

門医を一からやり直すことになった。

がでている。
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ある一定レベルの医学的知識をもって医学

定に関しては、予め都道府県医療審議会の意見的に保証できる専門医制度を、現場に合わせ規を聞くこと」など医師会として一定のチェック則に縛られるのではなく、実際に地域の中で対機能が働く仕組みを取り入れていただいたとこ応できる制度に変えなければならない。国の主ろであるが、制度施行半年を控え、日医の考え導ではなく、どういう医師が必要なのか、へき及び検討状況についてお伺いしたい。

地でメリットが受けられるように、都道府県医師会の先生方と十分に議論をして進めていき

また、九州各県の取り組み（検討）状況についてお伺いしたい。

たい。
【各県回答】（9）地域医療連携推進法人へ向けた取り組み

各県ともに、地域医療連携推進法人を創設す

状況について（鹿児島県）

る等の動きはなく、概要を各会員へ情報提供し＜提案要旨＞ている状況であった。

改正医療法に基づき、平成 29 年 4 月 2 日に施行される地域医療連携推進法人（以下「連携【日本医師会

松原副会長よりコメント】推進法人」）制度に関しては、平成 28 年 3 月

地域医療連携推進法人は、地域医療構想や第24 日付けメディファックスによると、認定取

7 次医療計画等、将来の医療提供体制に大きく得に向け全国で約 30 事例の検討が進んでいる

関係するものである。地域の実情を熟知していとのことである。

る医師会が中心となって連携推進法人を設ける

鹿児島県内でも新聞報道で公表されている範囲で 2 事例が検討されている。

場合は全く問題とならないと考えるが、そうではない場合は、その地域にどのような影響があ

本会でも医師会病院を中核とする連携推進法
人が創設できないか勉強会等を行っているとこ

るのかということについて、慎重に見守る必要があると考えている。

ろであるが、現時点では、連携推進法人に関すメリットとしては、病床過剰地域においてもるメリット（例えば、税制面の優遇など）がは連携推進法人の内部で病床の融通が可能になる

っきりしない。また、本年 10 月～ 12 月にかということがあるが、連携推進法人の中だけでけて関係省令が公布されるまで具体的な内容が融通がきくということは危険なことである。地

分からない面もあることから、詳細な検討には

域医療連携推進評議会において十分に議論して至っていない。

いただき、正しい、正しくないを意見していた連携推進法人制度に関しては、中小病院が大だくのと同時に、どのようなことが起きている病院に支配されるような不当な事態が起きるこのか、具体的な事項を日本医師会へ上げていたとを危惧する意見が、平成 27 年 9 月の第 2 回

だきたく考えている。

都道府県医師会長協議会でも出されるなど慎重な対応が求められているところである。

日本医師会として、地域の医療提供体制を損なうような制度になるということは危惧してい日医のご尽力により、「法人理事のうち、少るところである為、十分注意していくとともに、なくとも 1 人は診療に関する学識経験者の団体問題事例があれば、日本医師会へ上げていただ（郡市医師会）の代表者が就任をすること。地きたい。

域の関係者で構成する地域医療連携推進協議会を設置して、法人の業務状況に対して評価を行（10）（11）については、時間の都合上、提案

い、意見具申ができること。この意見具申を法県より趣旨説明のみ行われた。協議については、人は尊重する義務を負うこと。知事の認可・認

年明け 1 月 7 日（土）、8 日（日）の両日開催－ 44（44）－

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予定の九州医師連合会災害医療対策協議会の中○この他、福岡県が「行政の県災害対策本部にで議論することが確認された。またここでは、全体を統率する災害医療コーディネートチー

予め配布された資料を基に紙面回答を以て以下ムを設置するよう進言」したことや、佐賀県に記す。

が「県災害対策本部を頂点とした指揮命令系
統の早期確立及び医療コーディネーターの（10）災害医療コーディネーターの役割、JMAT

質・量の確保及び具体的な配置計画について研修について（大分）県に要請した」と回答があった。

【提案要旨】
今回の地震では、一部のチームからは全体を（11）南海トラフ巨大地震などに備える災害

統率する指揮命令系統が不明瞭で動きにくかっ

時医療情報の ICT 化の各県の取り組み（大分）たこと、また各チーム間の情報共有が図られな【提案要旨】

かったこと等の指摘があった。今後、本会とし

東日本大震災や熊本・大分地震の医療支援にても南海トラフ地震等の災害時に備え、JMAT

おいて、内服薬情報、アレルギー歴等の重要なのコーディネーター機能及び急性・亜急性期医

医療情報が得られないことによる混乱が見られ

療研修、常設部隊の設置等が重要であると考えた。かかりつけ医情報、服薬情報等がどこでもており、JMAT 研修等を行っているが各県の取得られる環境が望ましい。加えて JMAT 診療組について教示いただきたい。

記録も電子媒体化される仕組みが必要である。
そのために ICT を活用する事が最適であると【各県回答】

考えているが各県の取り組みを伺いたい。

○医師会独自に JMAT 研修を行っている返答
した県は、福岡、佐賀、沖縄、熊本の 4 県で【各県回答】あった。

○ ICT を活用した取り組み例については、福○コーディネーター研修を数年前から実施して岡県の「とびうめネット」、本県の「おきないた熊本県は、今回の地震を通じて現場コー

わ津梁ネットワーク」、長崎県の「あじさいディネート機能の重要性を再認識したとし、

ネット」、熊本県の「くまもとメディカルネ

今後、支援活動の検証を進めながら、災害のットワーク」、以上 4 県で医療連携等を行っ

規模や場所等、状況に応じたコーディネートているとし、今後、災害時の情報の共有化に機能ができる仕組みを構築したいと回答があ向けて整備検討に当たっていると回答があ

った。

った。

○また宮崎県からは、コーディネーターが参加○また、宮崎県で災害時に各医療機関の被災状する研修会や訓練を、各地域単位で市町村と

況及び医療提供体制をマップ上に公開する

郡市医師会等が協力して開催していくことが「災害時医療機関状況把握システム」を構築

重要との考えを示した。

していると回答があった。くわえて、新たな○コーディネーターの配置については、宮崎

システムの構築は困難な為、既に稼働してい（11 名）、長崎（33 名）の両県で、県及び地

るオンラインレセプト情報（医科および調剤）

区医師会役員が行政から委嘱されている旨回が適切に活用できるよう、国が整備すべきと答があった。【※この他、大分（16 名）、熊補足した。

本（15 名）の両県も既に設置済み。佐賀、福岡、○この他、鹿児島県から「ICT 化は重要だが被鹿児島、沖縄の 4 県が未設置。本県は今年度

災時のライフラインの状況やシステム構築費

中に設置の予定で準備が進められている。】

用の考慮も必要」、佐賀県から「全国的に標－ 45（45）－

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準化されたシステムで運用されることが望ま○今後、統括 JMAT としてどの様な形で統括

しい」等の意見もあった。何れに県も EMISを行い、コーディネートしていくか。救急（広域災害救急医療情報システム）の普及啓

災害医療対策委員会の中で集中的に議論を行発に取り組みたいと回答があった。

い、確立していきたいと考えている。
また情報がなければ統括もできない。そのため【松原謙二日医副会長からのコメント】には、情報の基盤が必要になってくる。日医が○今回の熊本地震において、長崎県を中心に九推奨する医療 ID ナンバーを活用しながら、災

州各県の先生方が速やかに支援していただい

害時に速やかに対応出来る仕組みを構築していたことに感謝申し上げる。

きたい。構築に際しては、
「統括」
「派遣」
「配置」

○これからの課題は、JMAT コーディネーター
機能の強化だと考えている。

「活動方針」等が計画できるような仕組みを考えている。ポイントは、コーディネーター機能○今回の地震でコーディネーター機能が非常にの強化と ICT である。

有効であることが分かった。

印象記
副会長

玉城

信光

地域医療対策協議会の議題は 11 議題あり、5 題は地域医療構想に関連があるので一括して議論された。まず各県の地域医療構想検討会議や調整会議の報告がなされた。福岡県は県医師会がリードする形で進められているようである。必要病床数においては沖縄県のみが構想区域での 1000
床近い増床があり、急激な増床は医師やメディカルスタッフの引き抜きが起こるなどの弊害が考えられると話した。各県においても都心部は増床で郡部は減少でその調整が大事だと言われた。
地域包括ケア病床は本来民間が担うべき事業であり、公立病院が参入するのはいかがかと意見があった。公立病院は本来政策的な医療を中心に担うために公的な補助を受けているので民間を圧迫するようなことは控えてほしいとのことである。しかしながら地域によっては必要性があるのではないか、地域の特性に応じた対応が必要である。しかし、沖縄県では何故に地域包括ケア
病床への転換が少ないのであろうか。
新専門医制度に関しては各県とも地域医療の崩壊を危惧していた。国のしっかりした制度設計が求められている。日医の松原副会長からは国や専門医機構との協議の中でより良いあり方を求めて議論を進めていくと話された。沖縄県からは離島・僻地勤務者にインセンティブを与えられるような制度にしてほしいと要望した。
鹿児島県では医師会病院を中心とした地域医療連携推進法人設立に向けた勉強会が行われているが、大病院が中小病院を支配するような法人はふさわしくないと言われ医師会の関与が重要だと思われた。災害医療に関しては時間切れで、後日災害医療に関しての協議が行われることになった。

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2．医療保険対策協議会

理事

挨

拶

熊本県医師会平安明

日医・松本常任理事
八木副会長

本日は、医療保険協議会へお招きいただき感

本日はご多忙の中、九州各県よりご参集いた

謝申し上げる。

だき感謝申し上げる。本日は中身の濃い議論に

九医連の先生方は、医療保険に限らず全てのなればと考えている。また、大変お忙しい中、分野で大変熱心である為、私自身いつも勉強さ

日本医師会より松本常任理事にお越し頂き感謝せていただいている。

申し上げる。松本先生には後程、各協議事項に本日も皆さんのご意見を伺いながら、日医の考え方、現時点での対応についてご説明させて対し、適宜コメントを頂く予定である。
さて、医療保険の分野については、持続可能な医療保険制度構築の為、財政基盤の安定化、いただきたい。
本日はどうぞ宜しくお願い申し上げる。

医療費適正化が求められているが、高額薬品の問題等、保険財政の影響が危惧される多くの問題が山積しており、医療保険を取巻く環境は大協議（1）新規個別指導について（福岡県）＜提案要旨＞

変厳しい状況である。
本日は、協議事項が 11 題と数多くあるが、医療指導監査業務等実施要領（指導編）では、医療保険は我々にとって非常に重要な分野であ

新規個別指導は、新規指定から概ね 6 か月をるので活発な議論を行っていただき、本協議会経過した保険医療機関等に実施するとなってが実りあるものになるよう祈念申し上げる。

いる。

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本県では毎年 100 件前後の新規個別指導の2017

本来、教育的な部分の意味合いが強いと考えて

対象医療機関が発生している。新規個別指導いる。

の結果、再指導となった医療機関は平成 25 年

■沖縄県

度 15/101 件（14.8%）、平成 26 年度 18/110 件

新規個別指導は、複数の指摘や返還がある為（16.4%） 及 び 監 査 1 件、 平 成 27 年 度 13/90に次年度に再度指導と判断されるのは少し行き件（14.4%）である。また、返還金有は、平成過ぎであると考えている。どのような指導の形

25 年度 64%、平成 26 年度 69%、平成 27 年度

が理想であるかは判断出来ないが、なんらかの

79% と過半数の医療機関が返還金（自主返還）

形で改善がなされると、新規医療機関が萎縮せを求められている。

ずにむしろ地域貢献しながら、適切な請求がな

新規個別指導は教育的指導であるべきで懲罰的であってはいけないと日医に於いても従前かされていくのではないかと考える。
■大分県

ら度々述べられ厚労省と協議していく旨お聞き

本県においても新規個別指導でも返還を指示しているが、新規指定医療機関では金額は限定さされることはあるが、一般個別指導とは違い、れているが多数の例で返還金を支払っており、更指導に持参したカルテ分から、算定要件を満たに再指導例では通常の個別指導での再指導と全ない部分のみについて返還するケースが多数でく区別がない等配慮・改善いただきたい点がある。

ある。

各県の新規個別指導の状況及び新規個別指導（2）最近の個別指導における指摘事項について

に対する日医のご意見をお伺いしたい。

（沖縄県）＜主な意見等＞＜提案要旨＞

各県ともに、新規個別指導に対してはあくま
で教育的な意味合いが強いものであり、新規個別指導に対する返還については、配慮いただき最近の個別指導において、特に重点的に指摘されている事項があれば情報共有したい。
当県では直接診療報酬の返還に結びつくことたいとの意見が主であった。

はないが、電子カルテの運用に関して今年度か＜各県追加発言＞

らかなり細かな指摘がなされている。

■鹿児島県

電子カルテに関しては、その運用のあり方が本県では、例年 20 件前後の新規個別指導が細かく規定されており、真正性、見読性、保存実施されているが、教育的指導がほとんどであ性の観点から改善を指導されることも少なくなり、内容に多少の不備があった場合でも、次回い。しかし、指摘事項の中には電子カルテのシより返還になると指摘を受けることはあってステムの根本的な問題が関わっているなど、電も、再指導や返還になることは少なく、経過観子カルテを提供する業者が対応しないと如何と察という形で指導されている。

もしがたい事もある。医療機関に指摘し、電子■佐賀県

カルテの意義を再認識させることも大事だが、返還の内容については、主には特定疾患療養提供する業者に対しても指導内容に見合ったシ

管理料を始めとする各種管理料の記載不足、在ステム開発を担保するよう義務づける等の対応

宅患者の同意書並びに診療計画書がカルテに綴は出来ないものだろうか。九州各県のご意見並じられていないなどで指摘がある。

びに日医の見解をお聞かせ願いたい。

■宮崎県
返還金の額は大きくないが、半数以上に返還＜主な意見等＞金が発生している。これを懲罰的なものとして各県ともに、電子カルテについて個別指導のとるか、指導的な意味合いとしてとるかで印象際に指摘を受けるケースが多く見受けられ、は大分異なるが、新規医療機関に対する指導は

電子カルテシステムを提供する業者側に対しシ－ 48（48）－

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告ステムの改善を求める意見が多く、日医の見解を伺うこととなった。

2017

■長崎県
本県では、往診料算定の基準の厳格化、再診＜各県追加発言＞料、電話再診料の算定について指摘を受けるこ■福岡県とが増えている。

最近の本県での個別指導の際の指摘事項についてだが、若い医師はほとんど電子カルテを導電子カルテについては、各県同様、パスワー
ド設定について指摘されるケースが多い。

入していることから、電子カルテのログ情報が確認出来ない等、新規で指摘を受けるケースや、（3）個別指導における往診料の査定について（長崎県）

病院の勤務医に特に多いが、算定要件等を理解しておらず、事務方が主導で請求しているケースで指摘されるケースが多く見受けられる。
■鹿児島県＜提案要旨＞
長崎県では最近、在宅医療における往診料の査定が頻繁にみられる。査定は往診における要本県では診断書等の現金徴収するものについ件の厳格な運用によるものである。

ての院内掲示、ならびに同意書の取得及びカル

往診は患家の求めに応じて臨時的または緊急テへの記載が不十分であることについて厳しく的に患家に赴き診察した場合に算定するとなっ指導はあるが、返還までには至っておらず、大ているが緊急的に往診した時翌目も診察したほきな問題は生じていない。

うが良いと判断し、翌日も往診した場合往診料

また、本件と内容が異なるが、最近では在宅を算定する医療機関が多く、これは自然の流れ

専門の診療所が特に多く指導を受けるような印と考えていた。しかし、個別指導の場において、象がある。

これは計画的であるから再診料のみの算定とな■佐賀県ると判断され、往診料を査定されている。

本県での最近の指摘事項では、主病名を明確

医療機関としては不満が残るため、各県ではにするようにと強く指導されるケースや、在宅個別指導でどのような指導が行われているかを関係で、同意書等がきちんと取られていない等

知りたい。

の指摘を受けるケースが多い。

また、訪問診療料の算定要件を満たすのが面

電子カルテについては、病名や手術名から自倒なため、計画的な訪問診療を往診料で算定し動的に事務サイドで動くようなシステムを是ている医療機関もあると考えるが現状はどうだ

正するようにとの指摘や、パスワードの定期的

ろうか、各県のご意見を伺いたい。

に変更するように指摘されるケースが見受け＜主な意見等＞られる。
■宮崎県

各県ともに、診療報酬上の算定ルールに記載

本県では、電子カルテに関して、パスワードされている要件を満たしていない場合は、指摘の更新期限が設定されていないことや個人情報受けるのは致し方ないとの意見が主であった漏洩に関して適切に運用するよう指摘が行われが、算定の可否について一律に判断出来ない部ているが、日医から会員に分かりやすいように分もあるため、必要性の記載は行うべきとの意

情報提供いただきたい。

見も上がった。

■大分県＜各県追加発言＞

本県でも、各県と同様の指摘内容と変わりは■福岡県

ないが、数年前に個人で電子カルテのシステム

本県での最近の往診料の指摘事項においてを構築した医師がおり、今後同じようなケース

は、患家の求めの確認や、診療上の必要性や時が出てきた場合、大きな問題等起きないか非常

刻を診療録へ記載について指摘されることが多に危惧している。

く、場合によっては返還に至るケースがある。
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告また、往診料以外に最近よく指摘される事項
として、緊急往診及び在宅医療について指摘さ

2017

■熊本県
本県でも訪問診療と往診料との算定についれるケースが増えている。

て、個別指導時の指摘事項として散見されるが、■鹿児島県連日の訪問であるといって第 3 者が推測でシス本県でも、往診の翌目に往診をした揚合の保険診療上の疑義照会がなされたことがあり、算テム的に決めることではなく、緊急性の有無を確認することが必要と考える。

定可とする場合もあるようであるが、個々の患者の状態により医学的な観点からの妥当性を判（4）九州厚生局個別指導時の写真撮影、ビデ断することになるので、一律に認められる、認オ撮影等に関しての是非について（宮崎県）

められないといった判断は難しいと考えるの＜提案要旨＞

で、必要性をカルテに明確に記載することは重最近本県では、九州厚生局個別指導に際し、要であると考える。

指導を受ける医院のスタッフによる写真撮影、■佐賀県

ビデオ撮影を試みたため、厚生局担当者と院長

本県でも貴県と同様に、主治医が診察を必要の言い争いとなり、結局「指導拒否」と判断さと判断して翌日も訪問したケースがあり、計画れ、その日の指導は行われず中止となったケー的と判断され査定を受けている。また、半径スがあった。

16 ㎞の距離を越えた往診で査定を受けた医療当事者である院長は、過去 2 回に渡りビデオ

機関があったが、離島であった為、地域性が考撮影を行った事があるとの理由で、今回は許可が慮され（他の医療機関がなかった）、 査定を免出なかったことに対して不満を申し立てている。

れたケースもある。

指導拒否から監査に進展してしまう怖れもあ■宮崎県り、当医師会としては取扱いに苦慮している。

本県では、往診料の査定については特別多く各県で同様な事例が無かったか、又、医師会とはなく、指導の場でも特に指摘は無かった。

してどういう立場で臨んだらいいのか、各県並■沖縄県

びに日医の見解をおうかがいしたい。

今回の事例においては、往診料の算定要件を満たさないのではないかと考えるが、患家からの求めに応じて翌日も往診したのであれば算定＜主な意見等＞
各県ともに、個別指導時のビデオ撮影等につ要件は満たすと思われる。

いては、映像が残る事で、指導がより厳しくな■大分県ることを危惧する意見や、カルテ等の個人情報

沖縄県の意見のとおり、当事例においての往が映り込むことを懸念する意見が主であった。

診料の算定は難しいと考える。審査で査定され＜各県追加発言＞るケースは少ないが、個別指導ではよく指摘さ■福岡県れる事項である。

本県では、写真やビデオ撮影を行った事例はまた提案にあるように、外来診療の延長線でないが、事前の申出によるレコーダーの録音は患家に赴く場合、訪問診療の算定要件を満たす認められている。その際は、九州厚生局も同様のが面倒なために、往診料で算定するというケに録音している。録音を申出るのは、ほとんど

ースや、あるいは訪問診療（在宅時医学総合管が非会員の医療機関であり、弁護士も帯同され理料など）で患者負担が増えるため算定しないていることが多い。

ケースも多い。また、最近では施設入所により、また、当事例においては指導中止とあるが、患者が以前より少なくなり、訪問診療を全く行中止であれば次は監査となる。医師会としてはわない医療機関も出てきている。

医療機関を説得し、個別指導を再開していただ
くのが良策と考える。
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■鹿児島県

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なかで実施されており、上記のような事案では

本県では、個別指導の際に、写真撮影やビデ双方が意固地になり、指導が開始できなかった

オ撮影が行われている事案の報告は受けていなと思われる。当事例については、本県の厚生局い。ビデオ撮影等で記録が残ることになれば、事務所も把握しており、話を伺う機会があった厚生局としてもこれまで以上に厳格にチェックが、厚生局事務所側は「個別指導においてはリ

し、誤り等細かい点まで自主返還を求めるなど

アルタイムで行うべきものであり、ビデオ撮影

等、個別指導がより厳しくなる恐れがある為、は馴染まない」との話があった。

立会いを行う医師会としても填重な対応が求め■長崎県られる。当事例のような事態は避けるべきでは

当県では過去にこのような事例はないが、医ないかと考える。

療機関より弁護士の帯同や指導内容の録音の可■佐賀県否について照会がある場合、予めその旨、厚生

本県では個別指導に際し、医療機関側が写真

局事務所に連絡し調整するよう伝えている。

撮影やビデオ撮影を試みたケースはないが、弁また、個別指導はあくまで行政手続法によ護士の帯同や録音を求めるケースはある。事前る行政指導の一環として行わなければならず、の申し出により弁護士の帯同及び録音について

行政手続法 32 条の 2 には、「相手方が行政指は許可されているが、録音を行う場合は厚生局導に従わなかったことを理由として、不利益な側も同じく録音を実施している。また、以前、取扱いをしてはならない」と明記されており、厚生局への事前の許可なく録音しているケース

これに当てはめると本来は個別指導の自主返があった為、厚生局および立会者による審議時

還も行わなくとも良いとも読取れるが、あまりには、医療機関側の私物をすべて持ち出すことにやり過ぎると個別指導を通り過ぎて監査にになっている。

なる恐れもあるので注意が必要である。当事例■沖縄県が監査となった場合は、日医でも対応いただき

行政の指導はあくまで、行政手続法による任たい。

意の協力の元に行われるのが原則であり、例え指導に協力しなくても当該機関に不利益処分を

（1）、
（2）、
（3）、
（4）については関連している為、課してはならないことになっている。今回のケ

一括して日医より説明があった。

ースが具体的にどのようなやり取りの結果、指＜日医コメント＞

導拒否となったのかは不明だが、ビデオ撮影等□日医松本常任理事のやり取りで指導拒否と行政判断されたことはまず初めに新規個別指導についてであるが、重大な問題である。本来は、医療機関側の要望

私自身の地域においても、新規の医療機関が返が例え難しいものであったともしても指導拒否

還を求められるケースもあるが、九州各県の先の判断については慎重に行うべきであり、当事

生方の意見のとおり、新規個別指導はあくまで例のようなケースについても一旦、指導中断とも教育的な面が強いものであると考えている。

し、厚生局側が厚労省と協議し医療機関への対また、厚労省へは、新規の個別指導を受ける前応を判断するべきであり、指導の場でいきなりに、新規の集団指導の中で様々な注意事項や指指導拒否と判断されるのは大きな問題である。

摘事項を説明してから、新規個別指導を行うよ当事例が今後、監査に移行するような事態となう徹底してほしいと話をしている。

れば、日医も介入すべきであると考える。

新規個別指導の運用見直しについては、平成■大分県

28 年度からは診療所 10 名、病院は 20 名の患

本県では指導の際に録画を申し出る医療機関

者名の通知については指導日の 4 日前を 1 週間

はなく、指導は指導側と医療機関の協力関係の前に変更されており、一般個別指導についても、－ 51（51）－

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告

2017

4 日前に 15 名だったものを 1 週間前に 20 名と録音も同様であるが、言い逃れが出来ないといし、前日分も 15 名から 10 名へと変更となっう状況になるケースも考えられ、現行より、よており、医療機関側も若干ではあるが余裕が出

り厳しいものになるではないかと考える。個別

来たものと考えている。

指導については、その時の立会い者の元、やり電子カルテの打出しについても煩雑であった

取りすることが医療機関側のためにも大事であが、各県の厚生局事務所と事前に調整すれば、ると考えている。さらに、写真やビデオで撮影

紙に打ち出さなくとも指導を受けることが可能

するとなれば、カルテ等の個人情報が写る可能となっている。また、返還金に対しても、指導性もあるため、個人情報が漏洩するといった懸的要素が強いので、本来は返還金を求めるべ

念もあるので、そこまで「見える化」が必要なきでないと以前より再三言っているが、仮に返ものか疑問である。平成 20 年迄の社会保険事還が生じた場合でも、当日の指摘を受けたカル

務所時代の際には、医療機関との衝突は今ほどテの分のみ返還を求めるよう話をしている。再無かったかと思うが、厚生局へ再編されてから、指導については仕方ないと思う様なケースもあ少し高圧的になったことにより、医療機関側とるが、新規個別指導の再指導とするか、一般個の衝突が増えたのかなと考えている。しかし、別指導の再指導として扱うかは微妙な問題であ

厚生局側も医療機関側の事を徐々にだが、理解る。個別指導は各県事務所で件数の年間のノルしていただけているものと考えている。

マが課せられている為、新規の個別指導の再指導と、一般個別指導の再指導を別々の件数でカ（5）厚生局との連携した保険診療（適時調査等）

ウントされると年間の指導件数が増える可能性に関する研修会などの実施について（鹿児島県）もあるが、新規個別指導の位置付けとしての再指導については、運用面で検討していただくよ＜提案要旨＞

う調整している。その結果、指導の件数が増え

平成 28 年度からの適時調査の運用見直しにる可能性もあり、立会される先生方は少し大変伴い、調査項目の重点化、事前提出資料等の明になると考えている。

確化、実施通知の早期発出、調査時間の標準化

2 つ目についてであるが、電子カルテ利用については、システム開発について行政が推奨す（半日程度、約 3 時間）などが図られているところである。

るメーカーを認定する認定制度の導入や、或い

これまで、保険指導における指摘事項についはシステム導入の際、必須項目等示すことをメては、立会い報告等をもとに県医師会報や保険ーカーに求めることが考えられるが、医療機関

診療研修会などで周知を図ってきたが、適時調においては、オルカシステムを利用していただ

査は、医師会からの立会いがないことから、具ければ問題はないものであると考えている。

体的な指摘事項等に関して、本会でも把握しづ

3 つ目の往診料については、医療機関の都合

らい状況である。

で往診にするか訪問診療にするかを判断するか

日本医師会からの平成 28 年 3 月 28 日付け

については論外であるが、本件の場合、現行ル（保 203）の文書「平成 28 年度から実施する指ールでは認めないと記載がある為、算定は難し

導等の運用見直しについて」において、「厚生いと考えている。

局に対する講師派遣依頼の対応」として、「地4 つ目の弁護士の帯同や録音については、医域医師会や大学等が行う保険診療に関する研療機関の事前の申請により認められているケー

修会等に、講師を派遣する依頼があった場合、スが多いと思うが、その場合は厚生局側も医療厚生局は対応可能な範囲で積極的に協力する」

機関と同様に録音するケースが主であると理解とされているところであるが、適時調査の指摘している。ただし、「見える化」については、事項や保険診療に関する事項について、九州各－ 52（52）－

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沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

県医師会で九州厚生局各県事務所と連携した

また、保険診療の手引きについては各県とも研修会などの取り組みがあればご教示いただに、あくまで「会員の為への情報提供」 というきたい。

位置付として発行しているものが殆どであるが、保険者等へ審査の判断材料とされる事もある為、（6）各県発行の保険診療に関する手引き書に慎重に取り扱っているという意見が上がった。

ついて（大分県）＜各県追加発言＞＜提案要旨＞■福岡県

大分県では実診療を行う上で、医学的妥当

本県では厚生局と連携し、①施設基準定例報性により医療の質を向上させ、「保険診療の傾

告等説明会、②保険指導会（集団的個別指導・向と対策」として適正な保険診療、診療報酬請

指定更新時集団指導）、③診療報酬改定説明会

求に役立てる目的で昭和 53 年より「保険診療を行っている。

の手引き」を発刊している。平成 27 年で第 14

適時調査については、毎年 4 月頃、厚生局よ改訂版まで約 30 年近く会員の診療日常診療にり保険医療機関指導基本方針（医科）について役立ててきた。

説明の中で触れられるだけであり、医師会の立

しかし過去に、本書の内容を理由に保険者側が査定（或いは再審請求）を行う事があったため、ち会いがないことから具体的な指摘事項に関しては把握していない。

本書は保険診療の基準ではないことを本書の冒手引き書については、本会では平成 20 年度頭にも記載し、保険者などが本書の販売を求めから「保険診療の手引き」初版を発刊し、現在、た場合は同様の申し入れを行っている。逆に医第 5 版を作成中である。

療機関に対しても本書の内容を逸脱しなければ保険診療の手引きの作成の原則においては、査定されないという事はなく、医学的妥当性に「あくまでも目安であり、これに沿っておけば欠ければ査定もあり得ることを明記している。

全て容認されることを意味するものではない」

一方、近年治療や検査方法が複雑かつ高額化ものと明記しているが、以前、審査会で本書のし、以前のようにケースバイケースで審査員が内容を理由に保険者側から多数の再診査請求を判断するという一定の幅を持たせた基準を示す求められたことがあり、医科点数表の解釈に特ことが困難な場合も生ずるようになった。本書に規定のない回数制限等については慎重に取りはあくまで現場で診療する医師会員の目安とし扱っている。

て参考にされる事を想定して発刊したが、今や■鹿児島県

その内容が一人歩きして審査会、保険者のガイ

保険診療に関する手引き書について、本県でドライン化される可能性を払拭できず、版を重は平成 20 年度を最後に発行していないが、保ねるに従い以前より消極的な記載内容になるの

険診療研修会や会報、FAX 等により審査に関ではないかという懸念がある。

する疑義や個別指導での指摘事項などを会員へ

各県の対応についてうかがいたい。

情報提供している。また、医療機関からの審査に関する疑義照会については、九州厚生局鹿児（5）、（6）関連している為、一括して協議が行島事務所や審査支払機関と連携して回答を行っ

われた。

ている。

＜主な意見等＞保険審査については個々の患者の状態により各県ともに、厚生局との連携した保険診療に医学的な観点からの妥当性を判断することもあ関する研修会は実施していないとの回答が主にり、画一的に判断できないケースも多くあるが、あった。

情報提供した回答の内容が一人歩きしてしまうことがあり注意を要する。
－ 53（53）－

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告

本県では、「鹿児島県保険診療協議会」を設置し、5 者の関係機関で協議を行い、適切な保険診療の審査が行われるよう取り組んでいる。
■佐賀県

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■熊本県
厚生局と連携した研修会については実施していない。
保険診療の手引き書については本県では独自

保険診療に関する研修会については、九州厚生の手引書は作成していないが、以前に、個別指局佐賀事務所と連携した研修会は行っていない。

導での指摘事項を会報で掲載したところ、その保険診療の手引きについては、昭和 58 年 1

内容を目安として活用された事例を経験したこ

月から、診療報酬の改定年毎に発刊している。

とがある。

本書は、社保審査委員長を中心に社保・国保＜日医コメント＞の審査委員に医科点数算定の留意事項等を執筆□日医松本常任理事

頂いている。保険者から本書の内容を理由に査厚生局との連携した研修会についてであるが、定等受けるケースがあることから、慎重に対応

鹿児島県からの提案にあるように、適時調査につしたいとの意見もある。

いては医師会の立会いがなく、指摘事項等は確■宮崎県かに把握しづらいのは理解している。適時調査厚生局との連携した研修会については、今のところ実施していない。

については、本来は厚生局側が毎年行うべきものを厚生局側の都合で 7･8 年のスパンで行ってい保険診療の手引きについては、平成 20 年度

る実情があり、その結果、施設基準を満たしてより作成している。支払基金、国保連合会等にいない場合は、過去 5 年分遡って返還金を求め確認いただき作成しており、現在は審査委員のている事に関しては、まずは返還金を 5 年から

審査基準の標準化には役立っているところであ1 年へ変更する等、適時調査の方法について厚生り、今のところ問題はないと認識している。

省の指導監査室長等へ提案し協議を行った結果、■沖縄県

本年度より運用の見直しが行われている。

厚生局と連携した研修会については、今のところ研修会等の開催予定はない。

また、適時調査については、あくまで指導ではなく調査であるが、どうも算定要件等までみ保険診療の手引きについては、社保・国保審られるケースもあると聞く。各県医師会で可能

査員の合同会議のなかで、審査に関する情報交であれば、厚生局側と調整し、医療機関にどの換を行い、審査基準のすり合せができた事項にような指摘事項があったかを確認するのも 1 つ

ついては本会が発刊する「保険診療の留意事項」の方法ではないかと考えている。

に収載し、適正な保険診療に役立てて頂くよう

次に、保険診療の手引きについてであるが、会員へ情報提供しているが、保険者がそれを理

九州各県の先生方は大変熱心であるので、手引由に査定するようなケースはあまりないものとき書を作成されている県が多いようである。会

考えている。

員の先生方の為には良いものであると思うが、■大分県それを保険者が利用し査定に繋がるようになる

厚生局との連携した研修会については実施しといったケースがある事は理解している。私自ていない。

身の地域の話であるが、基金の「支部だより」に、■長崎県算定上の留意点を掲載したところ、保険者がそ保険診療に関する手引き書についてであるの部分を理由に返戻が増加し、掲載を取り止めが、「診療時の留意事項」と題して、主に社保たケースもある。文書にして残すと保険者が判

国保の合意事項を掲載している。

断材料とする懸念もあるので、記載内容には十分留意する必要がある。

－ 54（54）－

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告また、先生方の中には手引き書の範囲内なら2017

医療機関が多数ある為、「要件緩和を希望する」

全て算定可能と捉える場合もあると思うが、「全との意見が主であった。

て認められるわけではない」と徹底していただ＜各県追加発言＞きたいと考えている。

■福岡県
ご指摘のとおり地域包括診療料等での 24 時

（7）時間外対応加算、在宅療養支援診療所（病間、365 日の対応のハードルが高く、個別指導

院）、地域包括診療加算、地域包括診療料の届等で問題になるのを懸念され届出ていない施設

出状況と実態調査などの実施の有無についても多くあると想定される。

（佐賀県）＜提案要旨＞

また、これまでの個別指導で地域包括診療加算等の基準について指摘を受けた施設はあるが、診療所の 24 時間、365 日対応の加算や施設基返還に至った事例はまだない。届出基準のハー準として・時間外対応加算・在宅療養支援診療所、ドルが非常に高い為、見直していただきたい。

地域包括診療加算などがあり、本県の届出状況■鹿児島県

は、下記の通り、時間外対応加算は全診療所の医師会より診療報酬で新設された地域包括診

44.3%・在宅療養支援診療所も全診療所の 24.6％

療加算等について広報しても、ハードルが高いが届出を行っているが、地域包括診療加算は、為、届出ないところが多いと考えている。

55 施設（全体の 9.2%）の届出にとどまっている。

■宮崎県

この中で、時間外対応加算 2・3 を除いては届出の有無による格差の問題にいては、現行

24 時間、365 日の対応が義務付けられているが、制度ではしかたないが、本来は再診料等に含め

各県医師会ではこの実態の調査などが行われてることが望ましいと考える。

いるか、また、社会保険医療担当者の指導の場■沖縄県

で、24 時間、365 日対応の問題が査定の対象となった事例があるかをお尋ねしたい。

各県の状況を確認し、本県の届出状況が改めて少ないという事を実感した。当然、届出が少

また、このような加算や施設基準の届出を行ない為、個別指導の場でも問題となった事はなっていなくても、24 時間、365 日に近い対応

いが、今後実態調査を行い、届出を行っていなをしている医療機関はかなり存在し、その多く

い理由を確認したいと考えている。

は、時間的に縛られることを理由に届出を行っ■大分県ていないのではないかと思われる。

要件の 24 時間、365 日対応という言葉が非届出の有無だけで診療報酬に格差をつけるこ

常に重く、要件は満たしているが、あえて届出とは公平性に欠けると思えるし、もし、届出ををしていない医療機関も多々話しを聞くことが行った施設で不備が生じた場合、特に訪問系であり、施設基準のハードルの高さというよりは、は、そのリスクは図りしれない。このような加

拘束感を理由に届出しないようである。

算や施設基準は廃止をし、再診料、時間外加算、■長崎県

訪問診療料などでは、全ての医療機関に公平と

地域包括診療加算は対象患者が限られているなる診療報酬設定を求めたいと考えるが、各県上に、多々の要件をクリアしなければならず、および日医の見解をお聞きしたい。

要件緩和を求めたい。
■熊本県＜主な意見等＞

やはり要件のハードルの高さが問題である。

各県ともに、24 時間、365 日という要件はあまりにハードルが高く、届出を行っていない－ 55（55）－

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告（8）認知症地域包括診療料、認知症地域包括2017

施設基準についても同意書等の要件が大変厳

診療加算の算定状況について（大分県）

しいので、緩和していただきたいと考えている。

＜提案要旨＞■長崎県

2016 年診療報酬改定では認知症施策の目玉

各県の意見のとおり、施設基準として地域包的項目として認知症地域包括診療料（1515 点

括診療加算・診療料を要することから、算定の/ 回）、認知症地域包括診療加算（30 点 / 再診時）

ハードルが高いものと考えている。

が新設されたがいずれも施設基準や内服薬剤数■熊本県の制限などから請求しづらいとの声がある。
各県における両項目の算定・請求状況について情報をお聞かせ願いたい。

本県では、届出医療機関数に対し、実際に請求している医療機関が少ないが、該当する患者がいないことは考えにくいので、請求しづらいものとなっていると考える。

＜主な意見等＞
各県ともに、算定要件の「同意書の取得」、「24（7）、（8）については関連している為、一括し時間対応」等のハードルが高いことから算定すて日医より説明があった。

る医療機関が少なく、要件緩和を求める意見が＜日医コメント＞

主であり、日医の見解を伺うこととなった。

□日医松本常任理事＜各県追加発言＞

先生方のご指摘のとおり、現状において地域■福岡県

包括診療料等は要件が厳しく、算定している医同診療料及び同加算についての算定状況は県

療機関は低調になっていると言わざるをえない

内の医療機関数から考えると少ないものと考えが、届出を行う診療科も限られ、対象疾患も限ており、本人・家族の同意や 24 時問対応など、られているので、ある程度届出が少なくなるの要件が厳しい事が原因であると考えている。

は仕方ないと考えている。しかし、本来は〇〇■鹿児島

加算といった形での評価の形ではなく、医師の認知症地域包括診療料、認知症地城包括診療技術料で評価いただき、初診療・再診療をいた

加算については、次回診療報酬改定での要件緩

だくのが当然であると考えており、今後もその和等を行うよう検討いただきたい。

ように厚労省とは協議していきたいが、支払側■佐賀県との折衝の中で、容易に話が進むということは本県においても、同診療料及び同加算の届出なく、日医としては少しでも技術料の評価に繋は少ないのが現状であり、やはり要件のハードげていきたいという考えで、同加算等を新設さルが高いのが原因であるので、要件緩和を検討せていただいている。

いただきたい。

今後について、会員の先生方が納得出来るよ■沖縄県

うに技術的な評価がされるよう調整していきた

当県でも各県同様に、届出を行っている医療機関は低調であり浸透していないのではないかと考えている。

いと考えている。
時間外対応加算の 24 時間の考え方について
は、医療機関の体制を他の医療機関と連携すれまた、本県においては、認知証の患者についば算定出来るよう調整しているつもりであるのては、病院や施設に入所する方が多く、かかりで、1 人の医師だけで対応という事ではないとつけ医にみてもらうケースというのは少ないのいう事をご理解いただきたい。また、届出の有かなという印象を受けている。

無で公平ではないという意見について、全ての－ 56（56）－

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告医療機関が公平にというのは難しいが、なるべ＜各県追加発言＞

く公平なものに近づけられるよう努力したい。

■長崎県

2017

次に、認知症地域包括診療料、認知症地域包

薬価・材料費引き下げ分を改定財源から切り

括診療加算についてだが、確かに厳しい部分も離し、減額分を技術料の増額に充当しなかった

あるのは理解しているので、要件緩和についてとは誠に遺憾である。この措置は、医療費を抑検討していきたいと考えている。

制することを目的としたものとしか考えられな

また、同診療料及び加算を新設した経緯を説い。また、今後高額薬剤等が多数出てきた場合、明させていただくが、我が国においては、超高財源をそこに使用されるのではないかと非常に齢社会を向かえ、認知症患者の対応が喫緊の課危惧している。少ない財源をどう配分していく

題であり、地域社会の中で継続支援していくこ

かというのは難しい問題ではあるが、医師の技とが、地域包括診療料等の評価と共通する部分

術料を適正に評価する事は重要であると考えてであることから、平成 28 年度改定においてかおり、薬価・材料費の引下げ如何にかかわらず、

かりつけ医の評価として新設させていただい

技術料は適正に評価していただきたいと考えてた。しかし、この同診療料及び加算の中に内服いる。

薬の薬剤数の制限があり、この部分は最後まで＜日医コメント＞

抵抗したが、学会のガイドライン等で高齢の認□日医松本常任理事

知証患者の薬物治療においては、定期的に薬剤

九州各県の先生方の意見はごもっともであの種類、多用投与、長期投与について見直しをる。平成 28 年度の診療報酬改定では医療技術行うことが推奨されている為、支払側の反対意の部分についてある程度評価されたのかなと考見が強く、そのまま残ってしまったことをご理

えおり、今後もこういった部分を積み重ねてい解いただききたい。

く事が重要であると考えている。根本的な薬価部分の充当をきちんと訴えていきたいと考えて（9）薬価改定財源等の行方について（福岡県）

いるが、政治的な部分も強い問題であるので、＜提案要旨＞

各県でも各県選出の国会議員の先生方への働き

消費税 10% 引き上げが平成 31 年 10 月に延かけをお願いしたい。

期されたため、次回平成 30 年度の医療・介護同時改定は財源的に極あて厳しい状況が予想さ（10）向精神薬の大量入手事案への対応につれる。

いて（沖縄県）

長年、潜在的技術料として本体に充当されて＜提案要旨＞

きた薬価・材料費引き下げ分が平成 26 年度及

今般、当県では重複受診や、保険証等の身分び平成 28 年度改定とも改定財源から切り離さ評を持参せずに自費で処方を依頼したり、処れたことは誠に遺憾であるが、切り離しが常態

方箋の紛失を理由に再受診する等、不適切な化するのであれば先進諸国に比べ低く評価され受診による向精神薬の大量入手事案が発生している技術料のあり方の議論が必要になってくている。

ると思われるが、各県並びに日医のご意見をお当会では、県、県薬剤師会と協議を行い、同事案の対応方針を定めた文書を作成し、各地区伺いしたい。

医師会を通して各医療機関へ周知を図ったとこ＜主な意見等＞ろであるが、各県においても、本県と同様な事

各県ともに、薬価・材料費の引下げ分を本体例が起きていないか、このような事例が生じたに充当する従前の方式に戻すべきとの意見が主

揚合の対応等についてご意見をお聞かせ願いたであり、日医の見解を伺うこととなった。

い。また、日本医師会の見解をお伺いしたい。
－ 57（57）－

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告＜主な意見等＞2017

し、当該患者が受診する医療機関周辺の郡市医各県ともに、同事案のようなケースにおいて師会を通して各医療機関へ周知を行っている。

県レベルで行ったという事例は無いという意見

また、県庁薬務課への情報提供等で広く注意をが主であった。また、個人情報保護の観点から呼びかけている。

全ての情報が共有出来ない為に、対応に苦慮し複数の医療機関での重複処方については、ているといった意見が上がった。

個々の医療機関では分かりづらいため、保険者＜各県追加発言＞で確認し、被保険者へ指導するような体制が求■福岡県

められると考える。

本県でも、平成 22 年に県内で生活保護者が■佐賀県

向精神薬を営利目的で大量入手していた事案が当県では、そのような事例は把握していないあり、同一月内に複数の医療機関で向精神薬のが、県薬務課へ確認したところ、保険者からの重複処方を受けている患者についてサンプル調報告により、年に 1、2 件ほど発生していると査を実施した結果、約 7 割の患者が複数の医療いうことである。

機関（精神科）から同種の向精神薬を不必要に

昨年度は、県内在住の患者が、東京都の医療入手するなど、不適切な受診行動が認められた機関を重複受診し、大量入手した事案が発生しため、平成 23 年度に於いては、調査対象を全ており、その際には市町の保健師による介入が診療科に拡大し、同一月内に向精神薬が重複処行われているが、今後同様な事案が出た場合、方されている全ケースについて、電子レセプト

医療機関側での対応には限界があるので、保険を活用した調査を実施した。不適切な事例につ者にて被保険者へ注意喚起していただきたい。

いては適正受診指導等を行うよう、「生活保護■大分県

法の医療扶助の適正な運用について」の通知が、不適切な向精神薬の大量入手の事案が発生し

平成 23 年 3 月 31 日付厚労省社会・援護局保た場合は、市町村医師会または調剤薬局が市内護課長名で出されている。

または隣接市町村の医療機関や調剤薬局宛に注

また、ご存知のように、平成 28 年 3 月には「生意喚起のファクス（該当者は匿名）を送って対活保護法の医療扶助における向精神薬の重複処処しているが、実際にそのような連絡文書は数方の適正化等について」の通知が援護局保護課

年に一回程度であり、県レベルでの事案は発生

長名で出されており、（1）対象者の把握、（2）

していない。

精神通院医療の支給認定の有無の確認、（3）都■長崎県

道府県等自立支援医療機関担当部局への照会、郡市医師会レベルにおいて重複受診による抗（4）精神通院医療において向精神薬の処方があ

精神病薬大量入手の注意情報提供はあるが、自った者への対応、（5）確認の頻度は年 1 回以上費での依頼や処方箋紛失による大量入手の事例等行うことが求められている。

があることは報告を受けていない。

■鹿児島県

■熊本県

平成 25 年度九州医師会連合会第 2 回各種協

マイスリーを指定した処方を依頼する患者の議会（地域医療対策協議会）において、複数の住所、氏名、生年月日、被保険者番号（市町村

医療機関で短期間での睡眠薬の処方を求める患国保）を入手できたので、当該患者が居住する者に対する対応について意見を伺ったことがあ医師会より保険者へ直接連絡し、重複受診、重る。本会では、会員から向精神薬等の入手を目

複処方に対する患者指導を依頼した。

的とした受診を疑う事案について、情報提供がまた、当該医師会の会員に対しては、当該患あった場合は、対象者のイニシャルや生年月日、者が受診した際は専門医への受診を勧めることと当該患者の保険の種類を記載した文書を発出し、処方は行わないとする申合せを行っている。

－ 58（58）－

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なお、県からの情報提供については個人情報保

2017

■佐賀県

護の観点からすべての情報（氏名等）が提供さ難しい問題であるとは理解しているが、費用れないため、その後の対応に苦慮しているのが対効果や対象患者数、医療経済状況を考慮した現状である。

ルール作りを期待したい。
■大分県＜日医コメント＞

高額医薬品については、利益を得る患者もい□日医松本常任理事

る事も事実であるので一律に判断するのは大変非常に難しい問題であり、自費で受診された難しい。

場合は、医療機関側としてはどうしようもない■長崎県のが現状であると考えるが、保険を使用した場

非常に悩ましい問題であるが、国民皆保険の合には保険者である程度把握出来ると思う。し

理念に当てはまれば、医療の恩恵を受けるべきかし、このようなケースに於いては医療機関でであると考えるが、それで国民皆保険が成り立の対応に限界があると考えており、同事案のよたないといった場合には、きちんと議論の上で、うなケースはあってはいけない事であるが、保守るべきところ捨てていくところを決めていく

険を利用している場合については、保険者でも次期にあると考えている。

う少し努力していただきたい問題であると考＜日医コメント＞

える。

□日医松本常任理事
C 型肝炎治療薬ソバルディ、ハーボニー、が（11）高額医薬品の今後の対応について（熊本県）

ん免疫療法薬のオプジーボ等市場規模の極めて＜提案要旨＞

大きい新薬の薬価収載が続いている。医療保険

高額薬剤の問題は中医協でも大きく取り出さ

財政への影響を考えるとこうした高額な医薬品れており、オプジーポや C 型肝炎治療薬のソへの対応が喫緊の課題であると認識している

バルディ（ソホスブビル）、ハーボニー（レジが、ある程度落ち着いてきたのかなと感じていパスビル）等高額薬剤の拡大による地域医療費る。しかし、オプジーボについては、使用しなへの影響が顕著である。

いより使用した方がいいとの軽い気持ちで使用

一方で、難治性疾患患者に福音をもたらし、されると大変な問題である。オプジーボは更な開発メーカーへのイノベーションを保つためにる適用拡大を図る治験が進んでおり、近日同じはやむを得ない点もあると思う。

適用を有する別の薬の薬価収載が予定されてお今後、様々な高額薬剤への薬価対応は公的保り、薬価が今のままでは次に出る類薬も高額に

険制度維持において非常に重要な問題となってなってくるという問題もあり、期中改定が提案くると思われるが、日医の今後の対応と見通しされている。

についてお伺いしたい。

また、レパーサ皮下注については、家族性高コレステロール血症、高コレステロール血症が＜主な意見等＞適用症で、ピ－ク時予測患者数は 6,9 万人、予各県ともに、高額医薬品の薬価算定ルールの

想販売額が年 492 億円に上るとされていた。し作成を求める意見が主であり、日医の見解を伺

かし、使用に際し、LDL コレステロールの値、

うこととなった。

食事療法、運動、喫煙に対する指導等を行って＜各県追加発言＞いること、更には既存薬であるスタチンでは効■福岡県果が得られないこと等をレセプトに記載するよ薬価のあり方について根本的な見直しの時期に来ていると考える。

う留意事項通知を求めたこととろ処方は伸びていないとのことである。このようにガイドライ－ 59（59）－

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2017

ンがきちっと定められていれば問題にはならな

方式にしなければ、日本の皆保険制度そのもの

いのかなと考えている。

が崩壊に繋がると考えており、これは支払側もまた、薬価算定のルールについてであるが、厚労省も危惧している部分である。しかし、対保険診療の適用を決める組織と薬価を決める組

象疾患の患者に対し一律に高額薬剤を使用させ織が別々となっていることも問題であり、今後ないといったアクセス阻害に起因することのな

は薬価の算定方式を含めた見直しについて協議いよう留意も必要である。

されるのではないかと考えている。そのような

印象記
理事

平安

明

「平成 28 年 10 月 1 日、ホテル日航熊本にて平成 28 年度第 1 回九州医師会 連合会各種協議会が開催された。
医療保険対策協議会は全部で 11 題の提案事項があり、日医からは松本常任理事が臨席された。
協議事項の詳細は議事録を参照して頂きたい。個別指導関連で気になったのは、指導時にビデオ撮影しようとした医療機関と厚生局側が揉めてしまい、結局「指導拒否」とされ処分待ちとなっている事案である。日医からはビデオ撮影の適否についてのコメントだけであったが、「指導拒否」の判断が気になってしょうがない。指導時にビデオ撮影することの意味がどの程度あるのか分からないが、常識的に考えれば " やり過ぎ " で、医療機関側が事前に確認するのが当たり前だと思う。
その結果ビデオ撮影を厚生局側が認めなくても違和感はない。そのことよりも、医療機関側が無理な要求をしたからといって「指導拒否」と判断したことは問題ではないかと思う。指導は行政手続法に則って行われ、たとえ指導に協力が得られないとしてもそのことで不利益処分を科してはならないことになっている。ましてや、「指導拒否」となると一気に監査に移行する可能性があり、医療機関にとってはビデオ撮影云々の話とは全く異なる処分の可能性が生じるのである。当県ではこのような事案はなく、稀有な事案と思われるが、行きすぎた指導に繋がらないように当該県で対応していただくとともに、場合によっては日医も介入すべきと思われる。
薬価改定財源を診療報酬改定の財源に戻す話は、結局のところ財務省の壁が高く厳しい状況とのこと。それも大切な議論ではあるが、むしろ恒久的な財源として今後この国の医療保険を含めた社会保障をどうしていくかがポイントになってきたようで、最後に行われた報告会で、消費税がそもそも何を目的として導入されたか原点に戻って見直すべきとの松原日医副会長コメントが印象に残った。
協議会終了後同ホテルで懇親会が催された。同席した熊本の精神科の先生から震災時に沖縄県
DPAT にお世話になったと言われ感激した。5 月と 6 月、2 回 DPAT として支援活動のため熊本入りしたが、5 月はまだこのホテルも稼働していなかった。懇親会に参加して美味しい料理に舌鼓を打ちながら、熊本が力強く復興していることを垣間見ることが出来、自分にとっても意味のある会議であった。」－ 60（60）－

報

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告

2017

3．介護保険対策協議会

理事

挨

拶

比嘉

靖

てご説明したとおり、本県では、県行政担当課

熊本県医師会の高橋副会長より、概ね以下のと協議し、市町村による認知症初期集中支援チームに対応すべく、平成 27 年度より 3 ヵ年で通り挨拶があった。
本日の協議会では、各県より 14 題の提案を75 名の養成を計画している。

いただいている。介護保険の分野においては、

しかしながら、今年度の診療報酬改定で新設

超高齢社会を迎えるにあたり、認知症対策や在された「認知症ケア加算 1」の施設基準におけ

宅医療、介護従事者の確保等、喫緊の課題が山る適切な研修に認知症サポート医養成研修が該積している。先生方には活発なご意見を賜り、当することから、私的理由による受講希望の問

九州における介護保険対策の推進が図られれば合せが増えてきているのが現状である。
本県では、認知症サポート医制度発足当初よと考える。よろしくお願いしたい。

り、私的理由による受講は認めていないため、
日本医師会の鈴木常任理事より、概ね以下の本会推薦者以外の受講はお断りしているが、各県の状況及び対策並びに日医の見解をお伺いし通り挨拶があった。
議題を確認すると、非常に沢山の議題が出てたい。

いる。九州の先生方は熱心であり私も楽しみに（2）認知症サポート医養成研修の実態についてしている。よろしくお願いしたい。

（大分県）

協

議

＜提案要旨＞（1）認知症サポート医の養成について（福岡県）＜提案要旨＞

今回の診療報酬改定の入院項目で新設された認知症ケア加算 1 とそれに関連した総合入院体認知症サポート医の養成については、昨年度

制加算について施設基準の常勤医師要件に「認の第 1 回介護保険・在宅医療対策協議会におい知症治療に係る適切な研修を修了した医師」が－ 61（61）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

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2017

あり、その研修として疑義解釈で「現時点では、により、認知症サポート医レベルアップ研修と

都道府県及び指定都市で実施する「認知症地域して、認知症医療・地域連携専門研修を行って医療支援事業」に基づいた「認知症サポート医いると回答があった。また、熊本県では、平成養成研修」である」とされている。この影響と27 年度より「病院勤務の医療従事者向け認知も考えられるが当県では認知症サポート医養成

症対応力向上研修」を開催し、研修修了者を、研修の受講希望者が今年度大幅に増え、特に病認知症対応推進医師（くまもとオレンジドクタ

院勤務医師の増加が目立っている。認知症サポー）、認知症対応推進看護師（くまもとオレンート医の本来の役割は資料にある通り地域におジナース）と称し、くまもとオレンジドクター

ける多職種連携を推進するなど地域資源をサポやオレンジナースがいる病院として病院に表示ートすることであると考える。今回の診療報酬できるようにする取り組みも行なっていると報で求められる要件は病院内での活動が主体であ告があった。

り認知症サポート医の研修内容を条件とするの鹿児島県でも、県の委託を受け、認知症サポは疑問があると言わざるを得ない。

ート医フォローアップ研修を開催し、認知症初

1） 各県の認知症サポート医養成状況

期集中支援チームへの協力や地域での活動等、

2） 今年度の診療報酬改定による受講希望者数

本来のサポート医が担うべき業務への協力をおへの影響（総数、所属など）

願いしていると回答があった。

3）受講者決定のプロセスで何らかの制限や条件をかけているか認知症サポート医養成研修が入院医療を前提とした認知症ケア加算算定の研修として適切で

4） 現在の認知症サポート医養成研修が入院医あるかどうかについては、福岡県、鹿児島県、療を前提とした認知症ケア加算算定の研修

長崎県より、診療報酬算定のみを目的とした受として適切であるか？

講者が増える等の懸念より、適切ではないとす等について各県の現状及びご意見についてお伺る意見があげられた。

いしたい。
＜日医コメント＞※提案事項（1）（2）は一括協議

以前は、本研修会の受講者は多くなかったが、認知症初期集中支援チームの要件に入ったこと＜各県回答＞

で急激に増えている。また認知症ケア加算 1 の各県における認知症サポート医の人数につい要件になったため、さらに増えている。きちんては、福岡県 125 名、鹿児島県 175 名、佐賀と役割を果たしていただければ特に問題はない

県 55 名、宮崎県 70 名、沖縄県 32 名、大分県

が、診療報酬の要件を満たすためだけに取ると

55 名、長崎県 80 名、熊本県 189 名と回答があいうことは本来の趣旨に反すると考えるため、った。

厚労省と協議を行い、必要であれば通知等で周認知症サポート医養成研修の受講者の選定に知していただくようにしていきたい。資格を取ついては、福岡県、鹿児島県、大分県では、医った以上はきちんと活動していただきたいとい

師会推薦者に限っており、宮崎県（初期集中支うことで、県で推薦した方が優先となっている

援チームの嘱託医となる医師）、沖縄県では、と考えるが、それでもなかなか認知症ケア加算

受講料及び旅費を県が負担する枠について医師1 を取るためだけに受講し活動しないという方会推薦としているとの回答であった。

がいるようであれば、さらに踏み込んだ対応を

熊本県では、基幹型認知症疾患医療センター（熊本大学医学部附属病院神経精神科）の主催していただくことも考えたいと考える。厚労省と協議したいと考える。

－ 62（62）－

報

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（3）要介護者の重度化と介護サービス運営主

護保険、医療保険と分けるため違う保険のよう体の経営形態に関して（福岡県）になるが、例えばオランダでは、短期医療保険＜提案要旨＞と長期医療保険と言い、1 年以上の疾病の方は今までの経緯から推察し、今後、要介護認定

長期医療保険に移っていただき、長期医療保険が厳しさを増し、要介護者は重症者で占められの中に介護も入っているということである。そることが容易に予測される。要介護者は重度のう分類している国もある。そういう意味で、一疾病を持った方ばかりとなり、医師の関与の必体化していくということは当然であり、同じ方

要性はさらに高まるであろう。

が医療保険サービスと介護保険サービスの両方

そのような中、特別養護老人ホームは社会福を受けられるということが、これから多くなる祉法人、その他の多くの介護保険サービスは株と考える。我々医師が、介護の分野もしっかり

式会社で運営が可能で、非医師が最高責任者と対応していかなければならないと考える。

なっている。要介護者に軽症者が多い時代はそ

介護施設の最高責任者に医師をということ

れでもよかったのかもしれないが、今後は非医は、現状でも介護保険は営利企業の参入も認め師が最高責任者という今の経営形態で適切な介ているため、かなり進んできている。そういう護サービスを提供できるものか、はなはだ疑問ところ全てに医師をとなると新たな問題が発である。

生する可能性もある。かかりつけ医の先生方や医療は医師が最高責任者であることが各種法

医師会が、介護保険の分野によりしっかり関わ

律により求められているが、介護サービスも同っていき、介護保険はいろいろな団体との関係様にする必要性が出てきたのではないかと思うもあり、なかなか医療のようにいかない部分もが、日医の見解をお伺いしたい。

あるが、ここへきて医療ニーズのある方が中心になっていく現状においては、医師会が介護分＜各県回答＞

野もしっかりみていく必要があると考える。他各県ともに、今後、医療提供を必要とする要に束ねる団体はない。是非、最高責任者に医師

介護者の急増が見込まれることから、介護サーをということがあっても良いが、介護保険サービスを提供する施設においても医師が積極的に

ビス自体をかかりつけ医や医師会がコントロ

関われる体制を整備することは重要である旨のールし、全体を束ねる方向にもっていっていた

回答であった。

だけると実質的には全体を占めるようになると考える。

＜日医コメント＞

このような考え方は他の地域ではでない。九

かかりつけ医の先生方でも、以前は「在宅医

州は非常に進んでいると感じる。地域包括ケア

療はやりたくない」、「介護保険は関わりたくなシステムでも、かかりつけ医がリーダーシップ

い」、「認知症の方は診たくない」等の方もいたを取りマネジメントしていくことが求められてが、今はそういうことは言っていられないといいるため、是非九州が全国に示していただきた

うことだと考える。

いと考える。

介護保険の要支援 1・2 が地域支援事業へ 3
年かけておりてくる。介護保険から切り離され（4）地域医療介護総合確保基金（介護分）をていく。ここにも関わっていく必要がある。介活用した介護従事者の確保に関する取組み状

護保険の軽い方が切り離され、いよいよ重い方

況について（鹿児島県）

が中心となる。そうすると少なくとも要介護 3＜提案要旨＞

以上の方は医療ニーズが高い方が多くなる。高

地域医療介護総合確保基金（以下「基金」）

齢者医療と介護は一体化していくと考える。介では、「介護施設等の整備」、「介護従事者の確保」－ 63（63）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告の 2 つの事業が介護分の基金の対象事業になっ
ている。

2017

今後の参考とするべく、九州各県における新基金での介護施設等の整備に関する事業の実施

介護従事者の確保に関して、鹿児島県では、
総合的な取組みを検討するため「鹿児島県介護状況（対象施設の種類や、補助額、事業主負担等）についてご教示頂きたい。

人材確保対策検討会」（本会を含め 22 団体で構成）を設置し、鹿児島県や関係団体が実施する※協議事項（4）（5）は一括協議

事業等について情報共有を図り、対策を協議し＜各県回答＞ている。
同検討会では、介護福祉士養成施設協会か各県より、地域医療介護総合確保基金（介護ら、定員の半数程度しか入学者がいない状況や分）を活用した各種事業の展開について回答が外国人の研修受入を始めているなどの説明がああった。各種事業の企画立案については、鹿児った。また、社会福祉協議会が主催する就職ガ

島県、福岡県、佐賀県、宮崎県、熊本県においイダンスでは、求人は年々増加しているが、求て、県や市町村、医師会や関係機関による協議

職者は年々減っており大変厳しい状況にあるな会等を立ち上げ、介護従事者の確保を含む地域

どの報告がなされている。

包括ケアシステム構築に向けた諸問題について

関係団体間で情報共有を行い、介護従事者の定着・確保の厳しい状況は明るみになるものの、効果的な取り組みにつながるようなものは見出の協議や、基金事業実施に係る連絡調整等を行っていると回答があった。
各県の具体的事業は以下の通り。

せていないのが現状である。
地域医療介護総合確保基金を活用した、①介
護従事者の確保に関し、効果的と思われる事業＜福岡県＞○福岡県認知症対応啓発事業

や、②介護従事者の確保に関する事業に関わら※介護職に対するイメージの誤解を解消し、ず、地域包括ケアシステム構築に向けた取り組

介護人材確保を促進することを目的に、小みに関し、同基金を活用した事業での好事例な

学生向け、中学・高校生向け、大学・短期

ど、日医並びに九州各県へお伺いしたい。

大学・専門学校・一般向け、介護施設・事業所向けの冊子を発行。

（5）地域医療介護総合確保基金（介護分）における介護施設等の整備に関する事業の実施状況について（長崎県）○福岡県かかりつけ医認知症対応力向上フォロ
ーアップ研修事業○福岡県地域住民、家族介護者向け認知症公開＜提案要旨＞

講座事業

本県では、平成 27 年度地域医療介護総合確保基金（以下、「新基金」という。）の介護○福岡県居住系サービス従事者認知症対応力向上研修事業

分の事業として、長崎県介護施設等整備事業＜佐賀県＞

687,533,000 円が計上されている。

○訪問看護ステーション規模拡大支援事業

施設整備は、第 6 期長崎県老人福祉計画及び※訪問看護ステーションに対し、新たな職員

長崎県介護保険事業計画（平成 27 ～ 29 年度）の雇用にかかる費用や、車両等の備品購入に基づき介護サービスを提供する施設の整備をにかかる費用を補助。

行うとされていることから、主に市町が事業主＜宮崎県＞体となっており、本会ではその決定のプロセス○介護未経験者就業支援事業（就業実践講座実や行われた事業の把握が医療分に比べ出来てい施事業）ない状況である。
－ 64（64）－

報

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告※介護未経験者を対象に、「就業実践講座（3日間）」を開催。

2017＜日医コメント＞
福岡県の冊子を作成し配布するという取り○介護未経験者就業支援事業（介護業務分類検

組みは、よくまとめられていると考える。佐賀証事業）

県の取り組みも、介護保険の団体を医師会が取※介護業務の分類検証及び業務難易度別の研りまとめるという仕組みができれば、良いと考修を実施。

える。是非医師会が介護分野にもっと関わり取○認知症に関わる多職種協働の強化・支援事業

りまとめる等、そういう立場になっていただき（平成 29 年度新規事業として提案）たいと考えており、佐賀県のようになればと考○看取りに期に関わるケアマネジャーの医療的える。

支援に関わる人材確保、資質向上のための事
業（平成 29 年度新規事業として提案）

好事例の収集については、厚労省に確認すると、特に行なっていないということであった。

○生活支援の担い手を養成する事業

九州の中で情報交換するだけでも随分進んでい○介護人材キャリアアップ犬種事業るという印象を受ける。全国で見ても九州は進＜大分県＞んでいる。九州の中で意見交換するだけでもか○介護人材確保対策支援事業

なりさらに進むと考える。

※介護職員初任者研修を修了した後、6 か月以内に県内介護サービス事業所に就職した（6）介護職の報酬の基本問題を考える（大分県）

者に対して、当該研修に要した受講費用の＜提案要旨＞

一部を助成。

介護職の収入は、全産業平均の約 70％また○社会福祉事業等再就職支援講習会事業

は月収で約 10 万円低いといわれて久しい。介○認知症地域医療支援事業

護職員処遇改善加算で改善しようとしている※認知症サポート医養成研修派遣、認知症サ
ポート医フォローアッップ研修等

が、いまだ満足できる報酬にはなっていない。
なぜ介護報酬が低いままなのか、誰でもわか○市町村認知症施策応援事業る極めて単純な計算をしてみた。

○地域包括ケアシステム構築推進事業

医療職は約 300 万人で、一人当たりの年収○地域リハビリテーション支援体制整備事業

は約 500 万円（診療報酬約 40 兆円中、医薬材＜熊本県＞

料費約 10 兆円を除くと約 30 兆円→医療機関○新たに介護分野で働く人を増やすための取りと折半で一人当たり約 500 万円）、介護職は約組み。

250 万人（ヘルパー 170 万人、その他約 80 万人）※介護職の魅力を発信するためのパンフレ

で、一人当たりの年収は約 200 万円（介護報ットやポスター作成や、若手の介護職員と酬約 10 兆円→施設と折半で一人当たり約 200

学生との座談会や中学校への出前講座等万円）であり、介護職の報酬が極めて低いことの実施。

がわかる。小手先の改善策だけでは永久に全産○職員定着のための取り組み。

業平均報酬に近づくことはない。これを改善す※各サービス提供者の認知症対応力の向上やるには、介護報酬総額を上げるか、何かツール

地域包括ケアシステムの構築に資する各種を活用して介護職一人当たりの仕事効率を上げ研修をとおして介護職員の専門性を高め、るかしかない。

意欲の向上を測るとともに、介護職員同士の繋がりを深める勉強会等への支援。

また、公務員には補償賃金仮説が適用され、3K（キツイ、キタナイ、キケン）と呼ばれる－ 65（65）－

報

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告

2017

仕事（警察官、消防士、自衛官、清掃部門等）

育所をつくり、短時間勤務等、仕事と子育てのの報酬体系は一般事務職よりも高くなってい支援をしていく必要があると考える。高齢者のる。医療・介護も同様の適用が必要ではない

方に 20 年くらい頑張っていただき、その間にのか。

次の世代をつくっていかないといけない。ただ

日医及び各県のお考えを伺いたい。

し限界がある。仕事と子育ての両立を我々の分野が率先して行い、高齢者に頑張ってもらい次＜各県回答＞の世代をつくっていくという仕組みを日本中で各県ともに、介護職の確保・充実のため、介護職員処遇改善加算という形ではなく、介護報酬総額の引き上げが必要であるとの回答であった。

整備していくことが非常に有効ではないかと考えている。
この問題は、都会・地方を問わず、深刻な問
題にますますなっていくと考える。かかりつけ

また、鹿児島県より、報酬を上げることが望医が地域や社会に目を向ける必要があると考えまれるが、財源のない中でどのようにシステムる。介護や認知症や在宅だけでなく、もっと地を整備していくかの検討も要すると意見があ

域社会に目を向けていただきたいと考えていげられ、介護離職者の離職理由の上位が「結婚、る。これは、深刻な問題であるが、我々が取り出産、育児」であることから、介護事業所内保組まなければならない大きな課題であると考え育所開設や子育てをしながら働き続けることている。九州は、非常に先駆的であるため、取ができる環境整備、離職した人の復職支援、就り組みを期待したいと考える。

学資金貸与等の事業も重要であると回答があ（7）在宅における看取りについて（鹿児島県）った。

＜提案要旨＞＜日医コメント＞

規制改革会議第 4 次答申（平成 28 年 5 月 19

人材不足は深刻な問題である。介護職は全国日）で、「在宅での看取りにおける規制の見直し」

的に不足している。都会でも地方でも同じ問題

が規制改革項目に上げられており、「①地域でを抱えている。どうしたら良いかということでの看取りを円滑に進めるための取組の推進」、

あるが、元気な高齢者に頑張ってもらうしかな「②在宅での看取りにおける死亡診断に関わるい。高齢者の定義として、75 歳以上を高齢者

手続きの整備」の 2 項目について、今年度からとすると高齢者の割合が下がる。30% が 18%

検討し来年度には結論を出すとされている。

くらいに下がる。また人口そのものが減ってい

在宅での看取りにおける死亡診断に関わる手

くため、これを何とかしなければならない。1

続きに関しては、平成 27 年 11 月 26 日の規制

億総活躍プランの文章を見ても、少子化が止ま

改革会議 健康・医療ワーキング・グループにらないことの危機感は書いてあるが、具体策がおいて、今村 聡 日本医師会副会長から、医師十分でない。高齢者に働いていただく等のこと

が直接患者を診ずに死亡診断書を交付する規制を推進せざるを得ないと考える。

緩和は「離島、遠隔地などで医師が不在というもう一つは、個人的に示唆させていただくこ

限られた状況のもとで限定的に認めるべき」ととが、女性の方が仕事と子育てが両立できる社の考えを示され、「そのための前提条件として、会を我々が率先してつくっていかなければなら

当該業務にあたる看護師の法医学等に関する十ないと考える。医療と介護は女性が働きやすい

分な教育を行うことは必須」とする見解が述べ職場である。医師会がかなり頑張り、病院等とられている。

連携し、女性が仕事をしながら子育てを両立す

日医の見解のとおり、あくまで限定的に対応る。前提として産休育休を取れるようにし、保すべきとは考えるが、在宅患者が増える中で、－ 66（66）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

関係者の負担軽減をどのように行うか検討する体制を構築することを目的に事業実施をしてい必要がある。

ると報告があった。

本県は、医師が常駐せず、巡回診療で対応しまた、長崎県より、無医村あるいは医療へのている有人離島が存在する。そのひとつ、十島

アクセスが乏しい地域では、看取りの時期にな

村では自宅で看取った 93 歳の高齢者が検視扱

ると施設あるいは病院に入院するようになっていとなり、県本土からヘリコプターで警察が来おり、離島における死亡診断書に関する問題はるまで、家族として寄り添うこともできないと

現時点では発生していないと回答があった。

いった事態があった。その後、村では検討会を設置し平成 25 年に「看取りに関する事務マニ＜日医コメント＞

ュアル」を作成し、今年 1 月に 12 年ぶりに島日本医師会としては、死亡診断、死亡診断書

での在宅死を迎えたという記事が地元紙の特集の発行は、医師のみが行える行為という立場を記事で掲載されている。

堅持しているが、規制改革会議の提言を受けて、このような地域では、看護師による看取りの極めて限定的な条件の下で専門的な教育を受けサポートが欠かせない。看護師へ法医学等に関た看護師の補助の元に医師が遠隔から死亡診断

する十分な教育を行うことは必須であるが、無書を交付できる条件について、今後検討がされ医地区では研修会等へ出席することも難しいのるものと理解している。具体的には、厚生労働が現状である。開催場所やカリキュラム、ｅラ

省で研究班が組織される予定となっており、日ーニングの活用など開催方法に関しては受講者

本医師会から今村副会長と松本常任理事、弁護に負担のかからない対応が望まれる。

士の畔柳参与、福岡県医師会の大木先生が警察在宅看取りに関する日医並びに九州各県の取り組み（検討）状況についてお伺いしたい。

医の立場で参画する予定と聞いている。この研究班の中で、看護師による実施が可能な死亡確認、補助行為の具体的内容、教育研修のあり方＜各県回答＞

等について議論される見込みとのことである。

各県ともに、基本的には「医師が死亡診断を

特に離島を抱える県医師会の実情等を十分に伺行う」ということを原則としつつも、離島、僻

いながら、死因究明や死亡診断制度が損なわれ地においては、看護師による看取りのサポート

ることのないよう、しっかり対応していきたいが限定的に行えるようにすべきかどうかの検討と考えている。

は必要との回答が示された。
福岡県より、その場合においても、医師法（8）各県における地域ケア会議への医師の参第 20、21 条にも関連する案件であることから、画状況について（佐賀県）

看護師に対する教育やその資格要件、医師法、＜提案要旨＞

保健師助産師看護師法等の関連法の改正等、規地域包括ケアシステムの構築においては地制緩和が安易な死亡診断に繋がらないようさ

域、行政との関わりが大切で、その為には地域らに慎重な検討が必要であるとの見解が示さ

ケア会議が重要であると思われる。当県内の地れた。

域によっては地域ケア会議に医師の参加、参画

佐賀県より、平成 28 年度の地域医療介護総が無いなどの差がある状態である。各県におけ合確保基金事業として「看取り対応事業研修事

る地域ケア会議への医師の参画状況、また医師業」が採択され、特養等の職員が佐賀県医療セの参画に向け効果があったと思われる事例があンター好生館の緩和ケア病棟で実務実習をする

れば教えて頂きたい。

ことで看取りを学び、各施設や在宅での看取り－ 67（67）－

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沖縄医報 Vol.53 No.1

告（9）医師が参加する地域ケア会議について

2017

やられているように夜開催していただくとい（大分県）＜提案要旨＞

うことも必要だと考える。長崎県の回答を確認させていただくと、モデル事業として、症例を

大分県では、医療と介護の連携の強化を目的メインとした場合には主治医を優先、地域の構としてまた、それぞれの地域での質の向上を図築のためには包括のサポート医を優先というるために今年度より、医師が参加する地域ケア形という話があったが、これは素晴らしいと考会議を県内 3 市でモデル的に開催することにえる。是非工夫をしていただき、できる限り出なりました。各県で地域ケア会議にすでに医師席いただくような体制に持って行っていただが参加している県や今後取り組みたいと考えければと考える。

ている県がありましたらその内容等教えて頂きたい。

県医師会が郡市医師会を支援していただきた
いと考える。データとして、平成 27 年度の調査結果であるが、地域ケア推進会議を実施して※協議事項（8）（9）は一括協議いる自治体のうち、郡市医師会の参加は 52%、
地域ケア個別会議を実施している自治体のうち＜各県回答＞

医師会の参加は 32.6% となっている。

各県ともに、地域ケア会議への医師の参画状況については地域差があるとの回答であった。

（10）在宅療養支援診療所の届け出状況につ地域ケア会議に医師が参画している地域においいて（宮崎県）ては、地域ケア会議の日程について医師が参加＜提案要旨＞

しやすい日時を設定する等の工夫が図られているとのことであった。

地域包括ケアにおける医療の役割は、今後ますます重要になってくると思われる。特に自宅

大分県や長崎県では、医師が参画する地域ケ
ア会議をいくつかの地域でモデル事業として実施していると回答があった。

や高齢者施設における在宅医療の推進は緊急の課題であろう。
また日医が進めている、かかりつけ医機能向また、福岡県より、地域ケア会議への医師の上の研修会などにより、これまで在宅医療を行参画の重要性は言うまでもないが、どの段階のっていなかった診療所も関心を持たざるを得な

ケア会議に医師の関わりを持つかがポイントでい状況になってきている。そのような状況下にあり、また医師の参画ということの視点ではな

あって今後、在宅支援診療所が増えていくと思

く、郡市医師会としての関わりが持てるかといわれる。

うことが重要であるとの見解が示された。

各県における在宅支援診療所について、届け出数や状況をお聞きしたい。また今後質の向上＜日医コメント＞のためには在宅支援診療所の組織化が必要と考

地域ケア会議が法制化され重要性が非常に高まっている。できるだけかかりつけ医に参加えられるが、各県での現状と日医の見解をお伺いしたい。

していただきたいと考える。しかしかかりつけ

なお、宮崎県においては、平成 28 年 7 月の医が参加できない時間帯に開かれているとい時点での在宅支援診療所の届け出数は 102 施

うこともある。そういう意味ではなかなか参加

設で、この数年横ばい状態にある。そのうち強し難かった。福岡県のように、医師が出席した

化型は単独型が 1 施設、連携型が 15 施設にと方が良いものとそうでないものを分け、出席しどまっている。

た方が良い会議は出席できる時間に開催してまた在宅医療に関心のあるすべての医療機

いただく、あるいは大分県がモデル事業として関を対象にした県医師会在宅医療協議会はあ－ 68（68）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

2017

るが、在宅支援診療所のみに絞った組織はな（11）「在宅医療・介護連携推進事業」にかかい。各施設が全国在宅支援診療所連絡協議会にる取り組みについて（沖縄県）

加盟して情報交換をしており、県単位での研修＜提案要旨＞

会など組織的な活動は行っていないのが現状

本会では、平成 27 年度まで地域医療再生基金を活用し「在宅医療連携体制推進事業」としである。

て、地区医師会が在宅医療連携拠点の役割を担＜各県回答＞っていただくことを目的に事業展開を行って各県より在宅療養支援診療所の届け出状況にきた。

ついて回答があった。また、各県ともに、在宅

本年度は、市町村の「在宅医療・介護連携推

療養支援診療所に絞った組織は現時点では無い

進事業（以下、推進事業）」を適切かつ効果的との回答であった。

に実施いただくための支援を目的に、県から「在大分県より、大分県における在宅療養支援診

宅医療・介護連携に関する市町村支援事業（以療所の届出数は全国平均を上回っているが、在下、支援事業）」の委託を受け取り組みを行っ

宅看取り数は平均以下の状況があり、その内容ているところである。

（実績）が問われると言わざるを得ないとの見支援事業では、既に推進事業を実施している市町村に対して強く実施を求めるものでは解が述べられた。

なく、どのように推進事業に取り組んで良いの＜日医コメント＞

か分からないとした市町村を主な対象に支援す

在宅療養支援診療所の数は少しずつ増えてきることとしている。具体的には、来る 10 月 11ている。現時点では、医師会の方が組織化して日に「在宅医療・介護連携支援研修」を開催し、いるのではなく、全国在宅療養支援診療所連絡市町村単位で実施いただく多職種連携研修会の会議と連携し、いろいろな事業を行わせていたあり方や、課題抽出や課題解決の手法等を提案

だいているところである。

することとしている。

在宅療養支援診療所以外の診療所の先生方の各県の推進事業の進捗状況や県医師会として在宅も非常に重要である。医療計画の見直し検の支援体制等の有無等についてご教示いただき

討部会の下部組織の「在宅医療・介護連携推進たい。

ワーキンググループ」の指標として、在支診の数ではなく実績をみるということで、在支診で（12）在宅医療を担う医師の確保等について（沖縄県）もほとんど在宅をやっていない在支診もある。
そうではなく、実際に行なっている数をみる
ようにしようということに厚労省も変わってきている。実際に在宅を行なっていれば在支診を＜提案要旨＞
本県では、在宅医療を担っていただく医師の確保が喫緊の課題となっている。

取っていなくても、しっかりそれを見るという

平成 26 年度の診療報酬改定により、在宅療ことは評価に結びついていくと考える。一人で養支援診療所の届け出を取り下げる医療機関も24 時間 365 日と思わず、地域の中で、在宅を出てきており、本県の南部地区医師会では、在中心に行なっている在支診や有床診療所の在支宅療養支援診療所 11 施設のうち 1 施設が取り診、あるいは中小病院の在支診等と連携し、大下げ、2 施設が取り下げの意向を示している状

変なところはお願いし、できる範囲でやってい況となっている。

ただければと良いと考える。

－ 69（69）－

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住み慣れた地域で必要な医療・介護サービス

福岡県より、地域における在宅医療の需要をを受けつつ安心して自分らしい生活を実現する

予測し、会員が今後どの程度まで対応すれば良社会を目指すためにも、在宅医療体制の充実は

いのか、また現在の会員で地域としてどの程度

喫緊の課題であり、各県において対策等取り組まで対応できるのか等、地域医療構想の中で具まれていることがあればご教示頂きたい。

体的な数字を早急に検討する必要があり、在宅医療の現状や将来の供給が有限であることも充※協議事項（11）（12）は一括協議分に考慮した地域医療構想策定を行うことが重要であるとの見解が示された。

＜各県回答＞
各県ともに、「在宅医療・介護連携推進事業」
に対する医師会の積極的な関与は重要であるとの回答が示された。

＜日医コメント＞
在宅医療・介護連携推進事業は、非常に重要な事業であると考えている。医師会としても行

鹿児島県より、5 郡市医師会が在宅医療・介政と連携し、郡市医師会が委託を受けられるよ

護連携推進事業の全項目を受託し、4 郡市医師う、8 事業あるが全て郡市医師会に委託できる会が一部項目を受託していると回答があった。

ということにしていただいているので、医師会

佐賀県より、県内 20 市町村中 18 市町（介によっては積極的に委託を受けているところも護保険者としては 6）が在宅医療・介護連携推

出てきている。在宅医療介護連携推進事業プラ進事業に着手し、うち 15 市町（介護保険者とン作成強化セミナーが 9 月から 10 月にかけてしては 4）が郡市医師会と委託契約を行なって

全国 4 箇所で開催されている。ここには市町村いると回答があった。

と地区医師会がセットで来るところを優先しま

熊本県より、平成 28 年度において、県内 45

すと言ってもらっている。市町村を待っていて市町村のうち 35 市町村が実施予定、6 市町村

も話は来ないため、日頃から行政と連携を深めが検討中、4 市町村が実施しない予定であり、ていくということが必要であると考える。

実施予定・検討中の 41 市町村のうち 35 市町

医師会は敷居が高いと思われているところが村が地区医師会等への委託、1 市町村が外部へ多い。そうではないということを行政に示しての委託を検討、1 市町村が未定となっているといく必要があると考える。行政との良好な関係

回答があった。

があれば、自ずとそういう話が進んでいくと考福岡県より、介護予防事業の推進を目的として、県行政内に市町村支援委員会を設置し、県える。是非、医師会の取り組みをお願いしたいと考える。

内 4 つの介護予防支援センターによるモデル事

本事業については、昨年度、日医としても介業を 5 つの郡市区医師会単位で行い、その成果

護保険担当理事連絡協議会を開催させていただ

を全市町村に普及することとしているとの回答いた。今年度も開催する予定としているので、があった。

是非担当の先生方にご参加いただき、いろいろ

宮崎県より、平成 27 年度に厚労省モデル事な好事例を紹介できればと考えている。

業の都道府県医療介護連携調整実証事業を実施
し、平成 28 ～ 29 年度に実証事業で蓄積した在宅医療を担う医師の確保については、かかノウハウを活用し、全県下での入退院調整ルー

りつけ医の先生方が少しずつでも外来の延長とル策定事業を実施するとの回答があった。

して在宅医療をやっていただくといことが基本だと考える。在支診を取らなくても良いと私は在宅医療を担う医師の確保については、各県考える。少しずつやっていただき、地域の中でともに、喫緊の課題であるとの認識が示された。

足りない部分を補っていただくような仕組みが－ 70（70）－

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2017

できれば良いと考える。在宅医療は、これから

まだ、約 5 ヶ月間の経験であるが、少し意見・は入院以外は全て在宅となるというくらい広い

感想を申し上げ、今後の問題点・改正点とし、概念になっている。是非地区医師会、かかりつ皆さんのご意見をお伺いしたい。本事業は平成

け医の先生方にお願いしたいと考える。

29 年 4 月から全市町村が開始しなければならない。

（13）在宅訪問リハビリの往診料について

各市町村の提供サービスの種類はそれぞれ異（長崎県）＜提案要旨＞

なるが、当該市では従来の介護予防通所介護は、①通所介護相当、②元気が出る学校、③元気ア

現在、在宅訪問リハビリの継続には 3 ヶ月毎

ップチャレンジ教室、④お達者クラブ、⑤元気の医師の診察と指示が義務付けられている。しが出る買い物倶楽部とサービスの種類が多くな

かし、訪問診療を行うかかりつけ医とリハビリり、その介護報酬も引き下げられ、利用時間もの主治医が異なる場合、リハビリの主治医がリ

ほとんど短縮されている。

ハビリの指示の目的で往診しても点数が取れな
い状況である。

その結果として、①サービスの内容を理解し利用していない（利各県の状況はいかがか。また、日医の見解を伺いたい。

用者もＣＭも）。
②低い介護報酬となり、事業者参入が少なく、定員も 10 名程度であり、利用時間が短縮さ＜各県回答＞

れ不満が多い。その結果、高齢者の生活不活

各県においても長崎県と同様の取り扱いがなされているとの回答であった。

発病が多くなり、かえって要介護度上昇を招きかねないと考えている。
③こういう問題点を地域医師会として市町村行＜日医コメント＞

政に訴えてもらいたい。

基本的には、在宅訪問リハビリの往診料につ皆さんどう考えられるでしょうか。

いては、リハビリの主治医が行う診療はあくま
でも計画作成のための診療と位置付けられてい＜各県回答＞

るため、その報酬は訪問リハビリテーションに

各県ともに、既にいくつかの市町村において含まれるということになっている。リハビリの従来の介護予防事業から新たな総合事業に移行

主治医が行ってもそれは取れないということにしているとの回答が示されるとともに、本事業なる。そこははっきりしている。

の推進については、地域に密着した活動ができる郡市医師会レベルで活動への協力支援や多職（14）介護予防・日常生活支援総合事業について（熊本県）種との連携等の関与が重要との見解が示された。
鹿児島県より、6 市町村が平成 27 年度から

＜提案要旨＞

新たな総合事業に取り組んでいると報告があ総合支援事業として、既に早い市町村では平成 27 年度より要支援①②及び第二次事業適合
高齢者に対して事業が運用されている。

った。
宮崎県より、現時点で 10 市町村が新たな総合事業に取り組んでいると報告があった。

私が住んでいる市行政も、平成 28 年度より

大分県より、18 市町村のうち、大分市、豊事業を開始し、私の事業所（社福、特養）も参後高田市以外の 16 市町村が新たな総合事業を入してみた。

開始していると報告があった。

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告＜日医総括＞

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月止まっている。開かれてないので当然進んで総合事業は、要支援 1 が介護保険から外されいない。これはなぜかというと、7 月に保健局、た方の対応であり、できるだけ安い方に誘導し老健局、医政局の大幅な人事異動があり、局のたいということだと考えるが、そうなると連携調整が上手くいっていないということであったができない効果が出ない等の問題も出てくる。

が、その調整がついたということで、次の部会

これは市町村事業となるので市町村と協議をが 10 月 5 日に開催される予定となっている。

していただければ、引き上げ等のこともできる

方向性としては、現行制度の再延長を第一としのではないかと考える。そういう意味でも行政て考えるが、選択肢を展開しても良いという施との良好な関係は重要になってくると考える。

設のために現実的な選択肢をつくる必要があ

在宅医療は市区町村となるため、介護と一緒にる。現状の介護療養型老健は転換が進んでいな

行政と連携しながら進めていただければと考い状況にあるため、転換しても良いという先生える。

方には転換していただける選択肢をつくる必要

軽度者の部分は、これまで医療保険だけでもがあると考えている。これまで検討会で発言さやれた時代もあるが、高齢化が進んでくると、せていただいたことを 10 項目にまとめた。要介護保険分野にも関わっていく必要が出てくするに現行の 6.4 平米の多床室がそのまま転換る。さらに介護保険からも外れてくる人たちのできないと話は進まないということで、基金を予防も非常に重要となる。生活支援、介護予防、

つけると言っているが、全てにつく訳ではない

そういったことにも医師会、かかりつけ医の先ということで、また、介護保険の事業計画の中生方が関わっていただく必要がある。さらに福にどれくらい確保されるかにもよると考えるた

祉分野として、障害者の支援がある。障害者はめ、いずれにせよ、経営者が転換を決断するの

介護保険サービスと一体化する方向になってきは平成 30 年の報酬が出てから判断されると考ている。介護保険部会が毎週のように開かれてえるので、経過措置の再延長は必要であると言いるが、次回改定のテーマになっている。一方っている。これは法改正が必要であるため、来で、予防の一環として、健康寿命の延伸がある。

年度その部分の法改正をしていただき、経過措

我々かかりつけ医のみるべき分野が広がってい置としての再延長をしていただきたいと考えてく。外来医療だけで良い時代もあったが、それいる。その間に判断していただく。次の 3 年後が広がってくる。介護からみると、我々がやらに介護報酬改定がある。その 1 年前には次の介なければならない分野はすごく広いということ

護保険事業計画をつくるので、第 7 期の介護保を実感している。横倉会長も言っているが、「ま険事業計画にはある程度見込みで枠をつくってちづくり」である。元気高齢者の社会参加を促いただく必要があると考える。第 8 期についてしたり、子育て支援から次世代の育成、こうい

は、ある程度、地域の中でどれくらいの方が転ったものを考えていくとまさに「まちづくり」

換を希望されているのかをみた上で、計画を立になると考える。医療介護が一体となって進んてていくことになると考える。そういうことをでいく地域の中で、かかりつけ医の先生方の役考えながら、転換しても良いという方は転換を割がますます重要になると考える。

していただく必要がある。療養病床は再編成をしていただく。転換をしても良いと言っていた

療養病床の現状について説明させていただ

だいている先生方には転換しやすいように、転く。去年の 7 月から今年の 1 月まで療養病床の換して良かったと言っていただけるようにした検討会が 7 回開かれ、その後、特別部会が開催

いと考えている。もう少しお時間をいただけれされていたが、6 月 1 日に開催された以降 4 かばと考える。

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2017

印象記
理事
10 月 1 日に熊本県にて行われた九州医師会連合会

比嘉靖

介護保険対策協議会（在宅医療・地域包括ケアを含む）に参加した。協議議題は全部で 14 題が取り上げられた。
認知症サポート医関連が 2 題あり、認知症ケア加算の施設基準を目的とした「私的理由」での受講者が増えている問題が取り上げられており、地域における多職種連携を推進する役目が主たる目的のはずであり、県や医師会、認知症疾患医療センターによる認知症サポート医の推薦、配置、包括ケアシステムへの参加の義務付けなどについてコントロールする必要性を痛感した。今後、重度の患者が増える介護分野での経営トップが非医師である問題、介護職の待遇改善や確保について、地域医療介護総合確保基金（介護分）についての現状についての各県からの報告があった。
地域ケア会議への医師の参加の問題では、参加率は会議内容により異なるようであるが全体的には低く、参加時間の調整法や長崎県では包括センター毎にサポート医を 1 ～ 2 名を配置することがモデル事業として進んでおり、平成 28 年度からは全ケア会議に医師の参加が可能となるとのことであった。
宮崎県と当県からは在宅療養支援診療所の状況と担当医師が増えない問題については、福岡県では地域医療構想策定に在宅医療分野での支援診療所の増加と在宅医の増加についても並行して議論されているとのことであった。ぜひ、沖縄県でもこの方向性を持っていただきたい。各地方
自治体が寄付講座として宮崎大学医学部の「地域医療講座」を支援し、そこで医学生たちに在宅医療の経験を積んでもらっているとのことであったが、沖縄でも、県などの行政からの支援にて琉球大学医学部でもこれにクリニカル・シミュレーションセンターを活用し、医学生だけでなく在宅医療を検討されている会員の先生の研修講座なども行えたら県内の在宅医療の底上げが計れるのではないかと考える。
各問題については、日医鈴木常任理事からのコメントがあった。かかりつけ医が地域・社会にもっと関心持って頂きたい。外来診療をされている先生でも少しずつ在宅医療に参加していき、地域で顔の見えるグループを形成していることで負担軽減が図れるだろうとのことであった。在宅療養に携われる医師が減っている当県では、上記の問題点に早急に対応する必要であると痛感した。

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平成 28 年度 女性医師の勤務環境整備に関する病院長等との懇談会
理事

去る 10 月 20 日（木）沖縄県医師会館に於

城間寛

り組み状況が把握できたとの意見は、女性医師部会の役員の励みになっている」旨挨拶がいて標記懇談会を開催した。
懇談会では、公的・民間病院を含めた施設の述べられた。

代表者や事務長等が参加し、病院の事例報告が行われ、その後、意見交換を行った。
参加者は、講師 2 名、病院長 9 名、各病院か講

演「医師夫婦が働き続けやすいための工夫の一例」
琉球大学医学部附属病院（第三内科）

らの参加医師 6 名、各病院の事務 11 名、社労金城

士 1 名、女性医師部会役員 9 名の参加があった。
その概要について次のとおり報告する。

孝典

私は卒後 11 年目の腎臓内科医、妻は卒後 8 年挨拶

目の産婦人科医である。

依光部会長の挨拶を代読で宮里恵子委員よ現在 2 人とも琉大病院でり「今年で 8 回目となる本懇談会が、男性医師

フルタイムの医員としてを含めた医療現場で働く全ての医療職支援へと勤務しつつ、育児との両発展していることを嬉しく思う。毎回多くの参立を図っている。我が家

加があり、医療現場で働く医師の声が管理者の場合は、妻の両親と同居していることで育児・に届くようになったことが大きな進歩である。

家事を分担でき、当直を含む職務と両立していまた、各施設の職場環境、院内保育所、復職る。しかし、実家のサポート等は得られずに離支援等に関するアンケート・女性医師フォー職した医師や家族の介護・自身の病気療養のた

ラムの報告や意見交換会を通して他施設の取めに離職した医師の実例を見聞きし、自分自身－ 74（74）－

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2017

がこのような状況になっても職務を継続できる職する女性医師も多い。そのため、ライフス

ように、私の所属する第三内科医局に働きかけ、テージに応じた就労を支援するための取り組

勤務形態・内容を見直させてもらった。

みが必要である。今回、女性医師である妻で具体的には、共同主治医制度・時間外対応にはなく、私自身（男性医師）が半年間の育児おける当番制度等を確立し、フルタイムでは勤休暇を取得したので、その経験を基にいくつ務できない医師でも主治医を務められるようにか提言をしたい。

なった。一方で、サポートを受ける医師・時間

1．男性が育児休暇を取得しづらい理由

外業務を請け負う医師の双方が尊重されるよう

厚生労働省が発表した 2015 年度の雇用均等な雰囲気作りを心がけている。容易ではないも

基本調査によると、男性の育児休業取得率はのの、大学の医局の人間関係は一生涯の付き合

2.65％となり、1996 年度の調査開始以来、最高いであり、大学病院で取り組みが根付くことでとのことだが、以前、低値である。その理由と他の病院でも普及することを期待している。

して、①世代による子育て観の意識ギャップがその他に、ライフワークバランスを取りつつあり、上司の理解が得られない、②収入が減少

も、専門医取得や十分な診療技能獲得を達成さするなどが挙げられている。私自身が感じたこせるため、キャリアプラン・人生設計について、とは、育休で欠員がでた場合、その補充がない

入職後早い段階で上司から指導を受けることがため、残ったスタッフに当直などの業務増加を重要であると考えている。私自身は、学生に対強いることになるので、取得を躊躇するのではするキャリアプラン教育に参加し、また入局前

ないかということであった。

の医師にも資料を用いて説明を行っている。

2．育児サポートの現況

私は、医師を育成するために高いコストを要

私たち夫婦は、妻の産休後、生後 2 ヶ月からする以上、男女問わず一人でも多くの医師が勤保育園に預けたが、自治体のファミリーサポー

務継続できるよう、病院組織をあげて配慮する

ト制度など育児サポートは、充実してきていることが、地域社会に対しての責務であると考え印象だった。ただ急病の場合、院内に病児保ている。我々夫婦の場合は双方の医局の上司・育室があるにしても、医師の診断書がないと同僚の理解・協力を得ることができ感謝してい預かってもらえないシステムであり、理由はるが、どの職場においても、無理に気負うことともあれ、緊急時に直ちに保育してくれるシなく働き続けられるような雰囲気が広まっていステムを構築してもらえると安心して働くこくことを願っている。

とができる。
今回、育休を取得した事で、育児の楽しさ、「男性医師が育児休暇をとったら～取得者か大変さの両方経験することができ、夫婦間でもらの提言～」

その問題点を共有できたと思う。また子育て世

琉球大学医学部附属病院（麻酔科）西啓亨

代の父母、これまで交流のなかった地域社会の近年、医師国家試験

人達など、多くの人と関わることができ、多くの合格者に占める女性の人のおかげで、はじめて子育てをできることの割合は約 3 分の 1 とを実感した。調整に手間がかかる部分もある

も い わ れ、 ま た、 特 定が、育児サポートも充実してきており、少しずの診療科では 20 代の女

つ働きやすい環境になりつつある。ライフワー

性医師の割合が半数をクバランスをどのようにとるのか、各家庭環境

上回り、臨床現場では、によって異なると思うが、職場と女性医師との女性医師の力が必須な現況である。しかし、出

相互理解をいかに深めることができるかが重産・育児により仕事と家庭の両立が困難で離要である。

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2017

【意見交換】

育休を取得することは当然であると病院全体○ 1 か月程度ではあるが、男性医師が育児休暇で認識している。産休・育休取得者をフォローを取得したことがある。取得しやすい雰囲気する医師が負担にならないように診療制限ををつくることが大事である。

行っている。

○育 児休暇の取得は、診療科によって異なる。
今後、育児休暇が取れるように主治医制をど○今後は、介護休暇の取得も考えられる。体制整備を検討したい。

のようにするか考えていきたい。女性医師が○主治医制をどうするか考えなければならない。

専門医を取得するためのサポート体制は、専

また、それを社会に理解していただくために、門医機構の整備指針に従う。

どのように情報発信していくかを考えなけれ○医師数が少ないことから、女性医師が産休・育休を取得した場合は、他病院より派遣いた
だいている。

ばならない。
○女性医師部会発足の頃は、院長からのトップ
ダウンであったが、本日の講演のように若い○院長には感謝している。女性医師が働きやす

先生方から提案があるということは社会がそい環境をつくってくれている。医師に限らずのようになってきたと実感している。女性医

産休・育休取得者には、所属部署の前で「こ師が専門医を取得するためのサポート体制は、れまで大変お疲れ様でした。後のことは私た

特に整えていない。

ちにお任せください。復職の際は、子育ての経験を活かしまた一緒に頑張りましょう」と総括いうメッセージを院長よりいただいている。

沖縄県医師会理事

城間寛○子育て中の女性医師をフォローしている男性

女性医師を取り巻く問題が明確であること

医師の負担が大きくなっていた。非常勤を雇うと、依光先生をはじめ部会委員の先生方が活発ことにより、男性常勤医師の負担を軽減した。

である。県医師会としては、沖縄県女性医師部○女性医師へのサポートは、病院全体ではなく会が、活動しやすいように宮里副会長と力を合

診療科ごとで対応している。女性医師が産休・

わせサポートしていきたい。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄
県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載
し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区
医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 経理課：平木怜子 上里敬子 池田公江
－ 76（76）－

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お知らせ

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平成 28 年度沖縄県医師会親睦囲碁大会
主催：沖縄県医師協同組合

共催：㈱沖医メディカルサポート

あけましておめでとうございます。
日頃医療活動で大変ご多忙の先生方の心身のリフレッシュはもとより、以前は碁を嗜んでいたが、その後やっていないという先生方、あの頃の闘争心を思い出してみませんか。
初心者、級位者大歓迎いたしますので、恒例の『親睦囲碁大会』へお気軽にご参加下さいますようご案内申し上げます。
開催日時：平成２９年２月１１日（土）競場※建国記念の日

技

午前１０時００分～午後１７時３０分

懇 親 会

午後１８時００分～午後２１時００分

所：

寛味処「んかっか」
南風原町字新川 46-1

TEL：098-889-1294（FAX 共通）

参 加 費：２，０００円（当日はお飲み物・食事を準備します。）
問い合わせ先沖縄県医師協同組合

TEL：098-889-0081

締 切 日：２月３日（金）迄

FAX：098-888-0629※２０名に達し次第、締切りとさせていただきます。

※大会に参加される方は、【段位】及び、料理等の調整がございますので、懇親会への【出欠】は必ずご記入下さいますようお願い致します。
本案内書（兼申込書）にて協同組合までご返信をお願い致します。

平成 28 年度沖縄県医師会親睦囲碁大会参加申込書
平成
お申込は：

２９

年

月

沖縄県医師協同組合
FAX：098-888-0629
医療機関名：
住所：
T E L：

参加者氏名

囲碁歴・段位懇親会

出席 ・ 欠席－ 77（77）－

日

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2017

九州医師協同組合連合会 第 36 回通常総会
沖縄県医師協同組合
専務理事 稲田隆司

去る平成 28 年 10 月 22 日（土）当地沖縄・新理事として下関医師協同組合・上野雄史先生、

ロワジールホテル那覇に於いて、九州医師協同長崎市医師会協同組合・小森清和先生、沖縄県組合連合会第 36 回通常総会が開催された。

医師協同組合より稲田の三名が選任され、新監標記総会は、九州各県の医師協同組合が持ち回りで担当県となり、今回は沖縄県医師協同組

事として下関医師協同組合・山口秀昭先生が選任された。

合の当番の下、総会初日には、通常総会、理事会、また、本総会で退任となる役員の中には、沖懇親会、二次会が催され、翌 23 日（日）には

縄県医師会の役員としても多大な功績を残され親善観光、親善ゴルフ大会というスケジュール

た真栄田篤彦先生が、理事として 13 年間、副で執り行われた。

会長として 1 年間、九医協連の発展のためにご

通常総会では、総務担当の富田理事（宮崎医協）が司会をされ、九州医師協同組合連合会会活躍され、本総会をもって退任された。長い間、大変ご苦労様でした。

長・香江篤先生の挨拶の後、ご来賓の全国医師協同組合連合会専務理事・榮田好一朗先生よりご祝辞をいただいた。
議事進行については、慣例として担当県である沖縄県医師協同組合理事長・安里哲好先生が議長に指名され、議案審議に入った。
審議の結果、第 1 号議案から第 6 号議案まで満場一致をもって原案通り承認された。
第 6 号議案の辞任に伴う役員補充の件では、－ 78（78）－

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2017

通常総会終了後に開かれた理事会では、副会
長選任・役員業務分担・部会員の委嘱・今後の業務日程確認等の協議が行われた。
引き続き懇親会に入り、安里理事長の歓迎のご挨拶の後、香江九医協連会長のご挨拶、ご来賓の鮄川全医協連会長からのご祝辞をいただ
き、つづいて九医協連新役員のご紹介があった。
懇親会のアトラクション『琉星太鼓』による沖縄の伝統的な幕開け舞踊をご鑑賞いただいた
後、玉城副理事長のご発声による乾杯が行われ、沖縄食材を使った料理と美味しい泡盛をご堪能

翌日の親善観光・親善ゴルフ大会ともに晴天

いただき、各組合の懇親の場として大いに盛りに恵まれ、参加者の皆さまに沖縄独特の気候も上がった。
（泡盛の中には、平成 23 年 3 月に体験いただき最後まで楽しまれ、二日間の行事

沖縄開催で行われた九医協連職員研修会の際にを無事に終える事ができた。

寝かせた泡盛があり大好評でした！）

最後に、当組合の不慣れな準備作業につい懇親会終了後には、場所を移しての二次会がて、ご指導ご鞭撻をいただきました九州医師協

開かれ、『九州はひとつ』を合言葉にこちらも同組合連合会役職員の皆様や、ご助言いただき大いに賑わった。

ました各県の医師協同組合様に深く感謝申し上る。

二次会『九州はひとつ』－ 79（79）－

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2017

平成 28 年度
第 1 回地区医師会長会議
常任理事

稲田

隆司

去る 10 月 31 日（月）、県医師会館において標記に 1 回協議会を行っているので、その際は各地会議が開催されたのでその概要について報告する。

区において何か問題があれば提示していただき

冒頭、安里哲好会長から概ね下記のとおり挨たい。また、厚労副大臣や政務官が来沖される
際は一日政調会が開催され、各医療関係団体が拶があった。

要望を提出しているので、何かご意見があれば挨拶

沖縄県医師会

手を挙げていただきたいと思う。
安里哲好会長

本日は髙山先生のご講演を中心に進めてまい

日頃の診療のお疲れるのでよろしくお願い申し上げる。

のところ週の初めにも関わらずご出席いただ議

講演き感謝申し上げる。
また、地域の保健医療

題「地域医療構想等について」

活動、会務運営にご尽力

県立中部病院感染症

いただき重ねて感謝申し

内科・地域ケア課医長の上げる。本日は 11 地区医師会にご出席いただ髙山義浩先生より、地域

いており、本来ならば各地区で起こっている諸医療構想について説明

問題等を提示してもらいそれについて審議するが行われた後、質疑応答

会であるが、今回は地域医療構想について皆さが行われた。

んへご審議いただきたいと思う。

説明では、沖縄県地

それから本会としては県保健医療部と 2 カ月

域医療構想における必要病床数及び調整病床数、－ 80（80）－

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2017

保健医療計画における基準病床数について整理

意見を具申して許可してもらうという認識でがなされるとともに、沖縄県の救急医療に関す良いか。

る課題、今後の見通し等について事例を用いて○髙山先生

具体的な説明が行われた。

そのとおりである。
ただし、どの医療機関に病床を配分するのか＜意見交換＞

はまでは医療審議会のテーマではなく、沖縄県○宮里常任理事が決めることは出来ないと考える。調整会議で医療計画は 2 年後に策定されることとなって一定の割り振りは出来るのではないかと考えるいるが、地域医療構想の会議も進めていくことが、中央から何百床の病院を建てると言ってきになる。その場合、この 2 つの関係性はどのよ

た時に、オープンな議論の場でどのように県内うになっていくのか。

の医療機関は良くて、県外はダメだということ○髙山先生を主張するのかということが難しいのではない

関係性については県が整理することなので私かと考える。
○中田中部地区医師会長

も分からない状況である。
医療計画の改定は、平成 30 年度であり、中例えば、200 床増床するとして、その内の何間にマイナーチェンジすることについては制限

床かを足掛かりに県外の企業が入ってくることがされていない。その為、基準病床の再計算をを危惧しているということか。

することは可能である。最近国勢調査で各地域○髙山先生の人口が精密に分かっている。その人口で計算

私は危惧してダメだということが言いたいのすれば病床は足元で増やすことが出来るのでではなく、良いプランを持ってくる医療機関がはないかと考える。私としては、次の国勢調査

あれば良いかと思うが、そういうものとも限らまで病床の再計算が出来ないということが危ない為、地域医療構想の中でその地域の医療機ないのではないかと考えている。沖縄県は人能をしっかりと確立していくという一枚岩を示口が急速に変化していく県である為、例えば 2

しておけば、その絵に合致したものしか入って

年置き位に再計算を行い、速やかに病床の整備こないので少し安心ではないかというニュアンが行えるようにするべきではないかと考える。

スで捉えていただきたい。

軽く試算をしたが、2025 年の基準病床数を社○名嘉南部地区医師会長

人研の人口推計で当てはめるとほぼ調整病床

調整病床数は、整備しなければならない病床数と同じ位になる。4 年置きの国勢調査では間数ということで良いか。

に合わないので、もう少し密に医療計画のマイ○髙山先生

ナーチェンジをしながら沖縄県の病床を確保

県がどのようなお考えなのかは分からないが、していくというスキームを議論している必要

私はそう考える。

があるのではないかと考える。

○下地宮古地区医師会長○中田中部地区医師会長

病床を減少させることについては、強制力が沖縄県において病床が増えるにあたっては、あるのか。

県外の企業が入ってくる危惧もあるとの指摘が○髙山先生
医療法の強制力というよりは、おそらく診療あった。
構想区域毎で地域医療構想の検討会議が行われ、その中でどの機能がどれくらい必要だと報酬で圧力がかかっていくのではないかと考えられる。

いうことで話し合い、最終的には医療審議会に－ 81（81）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.1

告

その他

2017

実際に増床となった場合には、今日のような各地区医師会からの質問

場なのか、地域医療構想検討会議になるのかは①具体的な病床数の決定について（北部地区医師会）

分からないが、現在の現場から医療従事者の引新聞等の報道によれ

き抜きをしない等、そのような取り決めをしな

ば、中部地区においてはければならないのではないかと考える。

約千床の病床不足があ

個人的な意見で言うと、中部地区で増床となり、早急に増床が認めらった場合は、全ての救急病院が 7 対 1 看護だとれるよう市町村等に要考えると、当面は出来る範囲で 10 対 1 に落と請活動しているとのこして経営せざるを得ないと考える。

とである。また、読谷村に新たな病院建設の訴えが首長から県に求めら②地域医療構想の調整病床数について（南部地

れているようである。

区医師会）

国における医療財源が厳しい現状を考えれば、南部および中部医療圏の高度急性期と急性期

急激な医療提供の環境変化は北部地区だけでな

病床について、県は、より実態に近い病床利用

く全県的にも大きな影響が発生すると予想され率だとして、医療法施行規則で定められた病る。また、医療従事者の確保においても、過度

床稼働率よりも 10% も高い稼働率で推計したな競争から現場の混乱を招くことも予想される。

調整病床数を発表している。病床稼働率が高い

具体的な病床数の決定はどのように行われることは医療ニーズが高いことを示していると思のかご教示いただきたい。

う。そのニーズに応えるために地域医療需要の○宮里副会長（地域医療担当理事）回答：

予測は必要病床数で策定して、将来の人口動態

医療従事者の奪い合いが起きるということも含
め、話される場がない。
現時点で具体的に病床をに変化があれば基準病床数で調整することは可能か。
髙山先生の講演の中で説明があった為、県医師会から特に回答なし。

増やすという話がないので、上がってきた時に議論されることではないかと考える。

－ 82（82）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

2017

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 83（83）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

2017

心房細動の最近の知見～ Common disease としての心房細動～
那覇市立病院

循環器内科

間仁田

守

【要旨】
高齢化社会を迎えた現在、心房細動の患者数は増加の一途を辿っており、もはや
Common disease であるといえる。最も重要なことは、心房細動をいかに見つけ出すかであり、全ての診療科の医師に、脈拍触知を行っていただきたい。
心房細動の治療の三本柱は、①抗凝固療法は DOAC、②心拍数調整は β 遮断薬、
③洞調律維持療法としてはアブレーションが、最近の考え方である。
アブレーションによる洞調律の維持は、心不全予防 / 治療と心原性脳塞栓症予防に有効であることが最近報告されつつある。

【はじめに】

診および企業健診 630,138 人が対象）である

心房細動は、加齢とともに発生率が増加し、が、心房細動有病率は男女とも加齢とともに高齢化社会を迎えた現在、罹患患者数は増加

増加し、各年齢層において女性に比べて男性の一途を辿っている。心房細動は、循環器科ので高かった。有病率は 70 歳代で男性 3.44％、

みならず、全ての診療科での日常診療において女性 1.12％、80 歳以上では男性 4.43％、女性

頻繁に遭遇する不整脈であり、もはや Common

2.19％であった。この結果を日本の人口にあdisease である。全ての診療科の医師や、かかてはめて計算すると、2005 年には、わが国でりつけ医は心房細動を見つけ出し、マネージメ

71.6 万人が心房細動を有し、有病率は 0.56％とントしなければならない時代となっている。

なり（図 1）、有病率が今後も変わらないとして

本稿では、Common disease としての心房細動に対する診断「見つけ出す」と治療「抗凝固療法、心拍数調整、洞調律維持療法（抗不整脈薬あるいはアブレーション）」の最近の知見について述べる。
【疫学】
本当に心房細動は Common disease と言えるほどの患者がいるのか？
2003 年に行われた日本循環器学会の疫学調
査1）

は、定期健診の成績（40 歳以上の住民健－ 84（84）－

図 1. 本邦における心房細動有病率

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

2017

将来の人口予測値を用いると、2050 年にわが皮膚科などにも、多くの高齢者が通院中であり、国で心房細動を有する人口は約 103 万人にのぼ全ての医師（看護師）は日常診療において、脈り、予測総人口 9,518 万人の 1.09％を占めると拍触診などによる心房細動のスクリーニングを推定されている。この結果は、健診ベースのた行うことが、心房細動を見つけ出すために有効

め、持続性心房細動患者の有病率と考えられる。

である 。

3）

4）

持続性のみならず発作性を含めた心房細動のFind AF project では、外来患者が診察前に必有病率としては、伏見区を中心とした京都南部

ず測定する自動血圧計を、不規則脈波（irregular

地域における心房細動患者を全例登録し、患者

heart beat：IHB）検出機能付きの機器へ変更し、背景や治療の実態調査、予後追跡を行うこと

2 年間を調査期間とし、脈不整を検出した患者にを目的として計画された Fushimi AF registry

対して積極的に心電図検査を行った。調査期間での結果が報告されている。登録患者総数は2 年間に心房細動の新規診断あるいは心房細動

3,277 例で有病率は 1.16% であり、2003 年にの再確認により新規に抗凝固療法が検討・導入行われた日本循環器学会の疫学調査と比べて 2された心房細動患者は 56 人だった。この期間倍の有病率を示している。年代別では、70 歳

における外来診療実人数は、25,601 人なので、以上では 4.85%、80 歳以上では 6.24% であっ

外来通院患者の約 0.2% に心房細動が発見・再2）

た（図 2） 。この結果から、わが国の心房細動認識された。リスク因子の内訳をみると、高患者数はすでに 100 万人を超えていると推測さ齢者が多く、脳梗塞・TIA 既往患者は 63% にれ、まさに Common disease であると言える。

及び、高血圧症は 70% に認めた。56 人の平均
年齢は 75.8 歳（48 ～ 90 歳）で高齢者が多く、CHADS2 スコアは平均 2.9 で、2 点以上が 84%を占めており、抗凝固療法がなしの場合には、脳塞栓発症のリスクが高い患者と言える。0.2%の発見率ではあったが、多くの患者が利用でき、スクリーニングとしての有用性は高いと考えられる。
さらに、最近では、iPhone のアプリ（Heart
Rhythm® あるいは Cardiio®）を利用して脈波を図 2. リアルワールドでの人口年代別の心房細動有病率（伏見 AF レジストリー）

記録し、心房細動を見つけ出すことも可能な時代になっている。

【診断】
無症候性心房細動患者をどうしたら見つけ出【心房細動の治療方針】
心房細動の治療の三本柱は、①抗凝固療法、せるのか？
心房細動は、心電図を記録すれば、自動解析
にて比較的容易に診断することができると思わ②心拍数調整、③洞調律維持療法（抗不整脈薬
あるいはアブレーション）である。

れる。しかしながら心房細動患者の半数は発作性であり、自覚症状のない患者も同程度存在す
2）①抗凝固療法る 。多くの高齢者は、心房細動と診断されて心房細動の罹患により、脳卒中発症リスクはいなくても、高血圧や心不全、糖尿病などの治

約 5 倍高くなるとされ 、また心房細動を主因療のため、かかりつけ医に通院中である。内科とする心原性脳塞栓症は重症度が高く、予後も疾患のみならず、整形外科、泌尿器科、眼科、不良と報告されている（図 3） 。ただし、適5）－ 85（85）－6）沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

2017

図 3. 脳梗塞の病型別にみた退院時重症度

図 4.CHADS2 スコアと脳卒中発症率の関連性

切な抗凝固療法により、約 6 割の心原性脳塞栓が、その後、Xa 阻害薬であるリバーロキサバン症を予防することが可能である。したがって、（イグザレル ®）、アピキサバン（エリキュース ®）、心房細動の早期発見および適切な抗凝固療法

エドキサバン（リクシアナ ®）が次々と承認され、による発症予防が重要である。心房細動患者で使用可能となった。発売当初には、新規経口抗は、心原性脳塞栓症のリスク評価を行ったうえ

凝固薬（NOAC）と呼んでいたが、すでに発売で適切な抗凝固療法を選択することが奨励されから 5 年が経過しており、最近では直接作用型

7）

る。CHADS2 スコア（図 4） や他のリスクを経口抗凝固薬（DOAC）と呼ばれている。全般

用いた抗凝固療法の実際を図 5 に記した。心房的に DOAC は心原性脳塞栓症をワルファリン

細動に出会ったら、まず CHADS2 スコアをつと同等あるいはそれ以上に予防し、かつ、頭蓋け、1 点からは抗凝固療法を考慮していただき

内出血は半減することが大規模試験で示されてたい。

いる（図 6）。

長きに渡り経口抗凝固薬として臨床使用されワルファリンはプロトロンビン時間（PT-INR）てきたワルファリンに加え、2011 年に直接トロにより投与量の調整が必要であったが、DOAC

ンビン阻害薬であるダビガトラン（プラザキサ ®）は検査値による投与量調整が不要とされる一方－ 86（86）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

2017

図 5. 日本循環器学会ガイドラインにおける心房細動に対する抗血栓療法

図 6.DOAC はワルファリンに比べて脳出血が半減で、年齢、体重、腎機能などを評価し、薬剤を服用忘れによる効果低下が速いこと、重大な出選択し、減量基準に従い、適正に使用すること

血の際の対策が十分確立していないこと（2016

が重要である。その他 DOAC のメリットとして、

年 11 月にダビガトラン特異的中和薬イダルシ

頻回の採血が不要であること、食事の影響がほズマブ（プリズバインド ®）が発売）、患者の費

とんどないこと（納豆・青汁・クロレラも可）、

用負担増加の可能性があることなどがある。

他の薬剤との相互作用が少ないこと、効果が速

かかりつけ医と循環器専門医の医療連携は、やかに現れ、半減期が短いため、術前にヘパリ

心房細動患者への適切な抗凝固療法を推進する

ンへの置換が不要ないしは短期間であることなにあたって、重要な役割を担うと期待されていどがあげられる。そのため、世界中のガイドラる。さらに、アドヒアランス向上については、

インで、DOAC をワルファリンよりも推奨し

多職種連携による取り組みが有効であることがている。一方、デメリットとして、高度腎機能知られており、医師と薬剤師が連携して適切な低下例では投与できないことや、半減期が短く

服薬管理・指導を行うことも重要である。

－ 87（87）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育2000 年以後、AFFIRM 試験②心拍数調整10）

2017などの結果、こ

心房細動中に 130 拍 / 分以上の心拍数が持続れまでの抗不整脈薬による洞調律維持（洞調律すると、左室拡張不全が生じ、うっ血性心不全化・再発予防）が心拍数調節に勝るものではなを惹起すると考えられている。RACE II Trial でいことが示された。一方、アブレーションによは安静時心拍数を 110 拍 / 分未満に目指す群と、る洞調律維持率が抗不整脈薬に比して明らかに

安静時心拍数は 80 拍 / 分未満で中等度運動時心高く、ガイドラインの改訂の度に適応拡大がな

拍数が 110 拍 / 分未満を目指す群に分けて比較され、現在のガイドラインでは Class I の適応された。その結果、自覚症状や有害事象の発現率、となっている（図 7）。

心不全の重症度は両群で同程度であり、安静時の心拍数が 110 拍 / 分未満を目指す緩やかなコ8）ントロールでもよいことが明らかになった 。わが国の心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）では、欧州のガイドラインにならい、緩やかな調節法をクラスIIaとして採用している。
心拍数調節には、WPW 症候群以外では、房室結節伝導を抑制する薬剤、β遮断薬、Ca 拮
抗薬（非ジヒドロピリジン系）、ジギタリスを選択する。喘息などの禁忌がなければ、β遮断薬が第一選択である。β遮断薬では、カルベジ
ロール（アーチスト）とビソプロロール（メイ図 7. 心房細動に対するアブレーションの適応

ンテート）、Ca 拮抗薬では、ベラパミル（ワソラン）、ジルチアゼム（ヘルベッサー）が使用

心房細動の有無により、全死亡は 1.46 倍、虚される。短時間のうちに心拍数を減少したいと

血性脳卒中は 2.33 倍、そして、心不全は 4.99

きには静脈内投与が選択される。左室機能が低倍に増加することが報告され下した例（駆出率 25 ～ 50%）の頻脈性心房細動の死亡原因は心不全が 30% で最多、脳卒中

動の心拍数調節に、ランジオロールの点滴静注は 8% であった（図 8） 。最近になり、
アブレー（1 ～ 10 γ）が有効かつ安全であるかをジゴキションによる心原性脳塞栓症予防効果

シン静注（0.25mg）と比較した J-Land Studyの結果

9）では、治療開始 2 時間以内の心拍数抑は生命予後改善効果（図 10）まで報告され始15）

むと考えられる。

③洞調律維持療法（抗不整脈薬あるいはアブレーション）
2000 年以前では、心房細動治療の目標は、Proportion of individuals with outcome (%)

オロールの点滴静注も選択肢となりうる。

くなるため、第一選択とはならない。

および、心不全の予防 / 治療効果（図 9） 、さらに低下例の頻脈性心房細動の心拍数調節にランジ

また、発作性心房細動では発作を誘発しやす

13）

14）

めているためが、運動時の心拍数減少効果は認められず、、また、心房細12）

制効果はランジオロールが勝っていた。心機能

ジギタリスは安静時の心拍数を減少させる

11）

洞調律を維持することに向けられてきたが、－ 88（88）－、今後はさらに適応の拡大が進

35
30
25
20
15
10
5
0

図 8. 心房細動の死亡原因

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

図 9. 慢性心不全患者に合併した心房細動に対するアブレーション
Meta-Analysis of Randomized,Controlled Traials

図 10. アブレーションは心房細動の脳卒中や死亡率を改善する－ 89（89）－2017沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

【おわりに】

2017

update of the 2010 ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation. Developed with the special contribution

心不全予防 / 治療と脳梗塞予防のための心房of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J

細動治療戦略を図 11 に示す。
まずは見つけ出すことが重要であり、日常診療において、全ての医師（看護師）が脈拍触知を行い、不正な脈拍を触知した際には、心電図を施行し、専門医に紹介していただきたい。

2012; 33: 2719-47.
4）岡部 慎一 , ほか : Find AF ―心房細動患者を発見する
取り組み―: 脳卒中 36: 403-408, 20145）Wolf PA, et al. Atrial fibrillation as an independent risk
factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;

心房細動の治療の三本柱は、①抗凝固療法はDOAC、②心拍数調整はβ遮断薬、③洞調律維持療法としてはアブレーションが、最近の考え方である。

22: 983-8.
6）奥村 謙 , ほか「: 心原性脳梗塞の疫学と重症度 . JPN.
J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 31 No. 3 20117）Gage BF, et al.: Validation of clinical classification
schemes for predicting stroke: results from the National

Common disease としての心房細動の治療では、適切な治療選択に向けた、かかりつけ医・
循環器専門医間の医療連携が重要である。効果的な医療連携のために、心房細動治療に関Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001 Jun 13; 285（22）: 2864-70.
8）Van Gelder IC, et al.: RACE II Investigators. Lenientversus strict rate control in patients with atrial

する地域連携パスの策定、パスを円滑に実行するための関係者の交流の促進、専門医によfibrillation. N Engl J Med 2010; 362: 1363-1373.
9）Nagai R, et al. : J-Land Investigators. Urgent managementof rapid heart rate in patients with atrial fibrillation/

る抗凝固療法についての教育の提供、紹介後・

flutter and left ventricular dysfunction: comparison of the

逆紹介後のパスに基づく適切な治療の実施状

ultra- short-acting β 1-selective blocker landiolol with

況のモニタリングなどを積極的に行なっていく必要がある。

digoxin（J-Land Study）. Circ J 2013; 77: 908-916.
10）Wyse DG, et al.: Atrial Fibrillation Follow up Investigationof Rhythm Management（AFFIRM）Investigators. A
comparison of rate control and rhythm control in patientswith atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-1833.
11）O dutayo A, et al.: Atrial fibrillation and risks ofcardiovascular disease, renal disease, and death:systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016 Sep 6;354: i4482.
12）Healey JS, et al.: Occurrence of death and stroke inpatients in 47 countries 1 year after presenting withatrial fibrillation: a cohort study. Lancet. 2016 Sep
17;388（10050）:1161-9.

図 11. 心房細動の治療戦略

13）Bunch TJ, et al.: Atrial fibrillation ablation patients have

【参考文献】

long-term stroke rates similar to patients without atrial

1）Inoue H, et al.: Prevalence of atrial fibrillation in the

fibrillation regardless of CHADS2 score. Heart Rhythm.
2013 10, 1272-1277

general population of Japan : an analysis based on
periodic health examination. Int J Cardiol, 2009; 137:

14）Al Halabi, et al.: Catheter Ablation for Atrial Fibrillationin Heart Failure Patients: A Meta-Analysis of Randomized

102 ～ 107.

Controlled Trials. JACC Clin Electrophysiol. 2015 Jun 1; 1

2）Akao M, et al.; Fushimi AF Registry Investigators.
Current status of clinical background of patients withatrial fibrillation in a community-based survey: the（3）: 200-209.
15）Friberg L, et al.: Catheter ablation for atrial fibrillation
is associated with lower incidence of stroke and death:

Fushimi AF Registry. J Cardiol 2013; 61: 260-6.
3）Camm AJ, et al. : 2012 focused update of the ESC
Guidelines for the management of atrial fibrillation: an－ 90（90）－

data from Swedish health registries. Eur Heart J. 2016
Aug; 37（31）: 2478-87.

U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.53 No.1

生涯教育

Q U E S T I O N！

2017

10 月号（Vol.52）の正解

次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（43.
動悸）を付与いたします。

動機づけ面接（Motivational Interviewing : MI）とは問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問題

さい。

次の文章を読んで、○×で答えよ。

問 1．心房細動は稀な不整脈であり、Common

問1

動 機づけ面接はうつ病の治療を目的にアメリカで開発された最新の治療パッ

disease とは言えない。

ケージである。

問 2．心 房細動を見つけ出すためには、脈拍問2

触知することが重要である。

聞き返しを行うことにより、来談者の考問 3．心 房細動患者の心原性脳塞栓症の予防

えを理解するように努める。

のための抗凝固療法には、DOAC がワ
問3

ルファリンよりも推奨される。

動 機づけ面接では、治療者は積極的に

聞 き返しを行う際には、相手にはっきり伝わるように語尾を強めに聞き返す

問 4．心 房細動の心拍数調整には、ジギタリことが望ましい。

ス製剤が、第一選択である。
問 5．ア ブレーションによる心原性脳塞栓症

問 4 治 療者は来談者の「ただしたい反射」を予防効果、および、心不全の予防／治療

利用する一方で、治療者自身が「ただし効果、さらには生命予後改善効果まで報たい反射」を起こさないように注意する

告され始めている。

必要がある。
問5

動 機づけ面接は薬物療法や他の心理療法と組み合わせて応用することが可能
である。

正解

－ 91（91）
－

1.×

2.○

3.×

4.○

5.○

沖縄医報 Vol.53 No.1

プライマリ・ケア2017

型（ 図 1.A） が 1/3 を 占 め、 ⻑ 軸 ⽅ 向 に 捻 れ
Mesenteroaxial 型は捻れが 180 度未満である場合が多く、慢性経過をたどりやすい。Organoaxial
型 は 横 隔 膜 ⽋ 損（ 外 傷、 ⾷ 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア、
Bochdalek 孔ヘルニア）に合併することが多く、急性の転機となりやすいと⾔われる。
沖縄県立中部病院 外科

都築

成人胃軸捻転症についてる Organoaxial 型（ 図 1,B） が 2/3 を 占 め る。

行広
図 1A:Mesenteroaxial 型【はじめに】
胃軸捻転症（以下本症）は胃流出路狭窄をきたす稀な疾患である。胃固定の脆弱性や呑気による胃拡張を背景に発症するため、呑気の多い
⼩児に多い疾患だが、成⼈発症例も報告されている。
当院では、腹痛を主訴に救急を受診した患者のうち年間約 600 ⼈が⼊院加療となるが、診断名が本症であったのは過去 22 年間でわずか

図 1B:Organoaxial 型

8 例であった。
急性、または慢性の経過により胃が捻れるこ

その他、年齢 50 歳以上、横隔膜挙上（横隔とで胃流出路狭窄をきたし、捻れが 180 度以

神経⿇痺）、周囲臓器（腸管、脾など）と胃を上になると、虚⾎、壊死、穿孔の危険性が⾼く固定する靭帯（図 2）の解剖学的異常（悪性腫瘍、なる。敗⾎症へ進展すると死亡率は 30 ～ 50%

癒着などによる）、側弯などがリスクとして挙と⾔われており、早期診断、早期治療（捻転解げられる。⾃験例では 3 例に横隔膜ヘルニア、除、再発防⽌のための外科⼿術）が必要である。

1 例に遊⾛脾の合併を認めた。⾃験例の半数は寝たきりの患者であり、⽇常的に腸蠕動が悪く、【病態】

呑気を繰り返し胃が張った状態も⼤きなリスク

通常、Mesenteroaxial 型と Organoaxial 型に⼤であると考えられる。

別され、胃の短軸⽅向に捻れる Mesenteroaxial－ 92（92）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

プライマリ・ケア

図 2: 胃を固定する靭帯【症状】
臨床症状は、Borchardt の 3 徴 ( 強い⼼窩部痛、嘔吐のない⼜は少量嘔吐を伴う悪⼼、経⿐胃管

図 3：胃拡張の挿⼊が困難 ) が有名である。虚⾎による胃粘膜壊死、嘔吐による粘膜損傷があれば吐⾎を伴うことがある。
しかし、⾃験例では 3 徴のうちいずれかひと
つ以上を認めるものは半数にとどまり、⾷欲低下のみの症例も 2 例あった。前述の如く寝たきりの患者は半数を占めており、症状を訴えることが困難であると予想される。いずれの症状も⾮特異的なものであるため、症状から本症を診断することは困難であった。
【診断】
診断には画像検査が有効である。腹部単純レ

図 4：噴門、幽門の反転

ントゲン検査では、⾃験例全例で拡張した胃を認めた（図３）。横隔膜ヘルニア合併例では、胸腔内に突出した胃泡を認めることがある。感度が⾼い⼀⽅、レントゲン検査のみでは胃流出路狭窄を疑うにとどまる場合が多い。腫瘍や異物による閉塞と本症を鑑別するためには CT、上部消化管造影（図 4）、上部消化管内視鏡（図 5）が有⽤なこともある。

図 5：逆αサイン－ 93（93）－2017沖縄医報 Vol.53 No.1

プライマリ・ケア

【治療】

2017

術で捻転解除と胃固定術を施⾏した。内視鏡的

脱⽔、電解質補正によるバイタルサインの安捻転解除後の 3 例中 2 例は待機的に腹腔鏡下胃定化と、経⿐胃管による胃減圧が早急に必要で固定術を施⾏、1 例は⼿術を希望せず保存的治ある。減圧により胃の緊満がとれ、⾎流が改善

療のみとした。経⿐胃管挿⼊で改善した 3 例は、されることにより胃壁の壊死や胃穿孔を防ぐこ

待機的にそれぞれ横隔膜ヘルニア根治術、腹腔とができる。胃拡張が解除されることにより捻鏡下胃固定術、PEG を施⾏した。図 6 に本症転が解除される場合もある。

の治療フローチャートを⽰す。胃減圧に成功す

経⿐胃管の挿⼊が困難な場合や胃拡張解除後れば、解剖学的異常の有無により内視鏡的またでも捻転が残存する場合には、内視鏡による捻は外科的捻転解除、胃固定術を待機的に⾏うが、転解除が有効な事がある。内視鏡下でも捻転解減圧が得られなければ緊急⼿術で減圧、捻転解除が困難な場合は、開腹下に捻転を解除する。

除を⾏う。

捻転解除後は、再発予防として PEG または腹腔鏡下 / 開腹⼿術による胃の固定術を⾏う。
横隔膜ヘルニア合併例では、横隔膜⽋損部の修
復を⾏う。

【まとめ】
本症は稀な疾患であるが、早期診断と早期減圧を要す。⾃験例では、⽇常的に嘔吐や腹部膨⾃験例は、初期治療として 6 例に経⿐胃管を満を認める例が多く、単純レントゲンの胃拡張

挿⼊し、3 例は症状改善した。症状改善のなかっ所⾒から本症を疑い、CT や内視鏡などを施⾏た 3 例を含む 5 例に胃内視鏡を施⾏し、3 例はすることで診断に結びついたものが⼤半であっ内視鏡的に捻転解除、1 例は捻転解除に⾄らずた。寝たきりの患者の嘔吐、⾷思不振を診療す

準緊急で腹腔鏡下捻転解除・胃固定術を施⾏、る際は、本症を念頭に置く必要がある。

残りの 1 例は胃壁の虚⾎を認めたため緊急開腹図 6：治療フローチャート－ 94（94）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

お知らせ

沖 医 発 第 1116 号
平成 28 年 11 月 19 日
施設長

各位
沖縄県医師会会 長 安 里 哲 好（公印省略）
自賠責研修会の開催について（ご案内）時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、本会では日本損害保険協会協力の下、医療費支払適正化対策の一環として自賠責を取り巻く諸問題について 2 年に一度研修会を開催しており、今般、
茨城県医師会 副会長 松﨑 信夫 先生をお招きし、下記のとおり研修会を開催することに致しました。
自賠責保険は、交通事故医療の緊急性や患者への対応等、非常にデリケートな側面を抱えており、制度に関する知識や理解、損保会社への適切な対応が必要であります。
つきましては、是非この機会に貴職をはじめ貴施設に勤務する医療事務担当者等、多数ご参加いただきたくご案内申し上げます。
な お 、 会 場 準 備 の 都 合 上 、 来 る 1 月 11 日 ( 水 ) ま で に 下 記 に よ り
FAX(098-888-0089)にてお申し込み下さい。
記
自 賠 責 研 修 会
日時：平成 29 年 1 月 25 日（水）19：00～21：00

場

所：沖縄県医師会館（3Ｆホール）

内

容：（１）学術講習内

容：（２）自賠責保険講習

茨城県医師会 副会長 松﨑信夫 先生
損害保険料率算出機構
沖縄自賠責損害調査事務所所長 赤澤幸二 先生

沖縄県医師会 業務 1 課（崎原）行き（FAX 098-888-0089）

施 設 名 ：
参加者名：
参加者名：
沖縄県医師会 崎原
TEL: 098-888-0087
FAX: 098-888-0089－ 95（95）－2017沖縄医報 Vol.53 No.1

インタビュー2017

沖縄の子ども達の未来の為に頑張ります。

沖縄県子ども生活福祉部 部長

金城 弘昌 氏

質問 1. 沖縄県子ども生活福祉部長ご就任おめ施策の推進、男女共同参画社会の構築、消費者

でとうございます。ご就任にあたってのご感想

行政の充実など多くの施策の推進が必要となっと今後の抱負をお聞かせ下さい。

ています。

ありがとうございます。二代目の子ども生活

県民のニーズに適確、迅速に対応するため、福祉部長として初代部長が築いた足跡をしっか

現場に足を運び、住民や当事者等の声を直接聞り引き継ぎ、県民福祉の向上に精一杯取り組ん

き、肌で感じて、施策に反映させていきたいとでいきたいと思っています。

考えています。

当部は、県民の生活に密接に関係している施策を数多く所管しており、業務の間口の広さ、

質問 2. 団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年

県民の注目も高さ等、職責の重さを感じてい問題や、現在、介護を必要とする高齢者も大幅ます。

に増えております。今後の課題等がありました

特に、県民の関心を集めている最重要課題のらお聞かせ頂けますでしょうか。

「子どもの貧困対策」については、就任直後か

沖縄県の高齢化は今後も進み、平成 37 年にら県民一丸となり、総力を結集した県民運動

は 4 人に 1 人が 65 歳以上の高齢者となる超高とするため、精力的に取り組み、皆様の協力

齢社会が到来すると予想される中、このようなのおかげで、知事を会長とする子どもの未来

社会にあっても、高齢者が住み慣れた地域でい県民会議を 105 団体の参画の下、6 月に発足す

きいきと暮らせるよう、医療・介護・予防・住ることが出来ました。沖縄県医師会にもご賛

まい・生活支援が一体的に提供される「地域包同いただきました。この場を借りて、感謝申括ケアシステム」の構築が求められています。

し上げます。

また、平成 37 年には約 4 千人の介護人材がまた、待機児童の解消については、待機児童

不足することが推計されており、介護業界へののいる市町村を訪問し、市町村長等と意見交換

労働者の新規参入や、現任職員の離職率の低減を行い、平成 29 年度末までの待機児童解消にが喫緊の課題となっております。

向け、精力的に取り組んでいるところです。
その他、障害者や高齢者の福祉の充実、平和

さらに、要介護、要支援認定者 56,244 人のうち 49,937 人、率にして約 88.8％（H27 年度）－ 96（96）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

インタビュー

2017の方が程度の軽重はあるものの認知症の状態に

また、高齢者施策においては、市町村が実施あり、認知症の方々を支えていく体制の整備をする「在宅医療・介護連携推進事業」の支援や急ぐ必要があります。

県全体での総合調整などを目的に、「在宅医療・県としましても、これらの課題を踏まえ、老介護連携に関する市町村支援事業」を、今年度

人福祉施設の整備や在宅医療・介護連携、認知から県医師会に委託して取り組んでおります。

症対策の充実、介護人材の確保など各種施策に加えて、「認知症サポート医フォローアップ
研修」を、今年度から県医師会に委託して実施

取り組んでおります。

する予定にしております。
質問 3. 沖縄県性暴力被害者ワンストップ支援

県としましては、在宅医療・介護連携推進事センターが開設されて 1 年が経過致しましたが業や認知症施策などをさらに推進してまいりた

今後の課題、方針などについてお聞かせ下さい。

いと考えておりますので、今後とも御支援・御沖縄県性暴力被害者ワントップ支援センター

協力をお願いいたします。

は、相談センターを中心とした連携型であり、相談受付時間は、平成 27 年 10 月から土曜日

質問 5. 最後に日頃の健康法、ご趣味、座右のを追加し、祝祭日を除いた月曜から土曜までの銘等がございましらお聞かせ下さい。

午前 9 時から午後 5 時までとなっております。

健康法と言うほどのものではありませんが、

平成 28 年度は、24 時間 365 日対応可能な

食べ過ぎ、飲み過ぎないよう意識するとともに、病院拠点型センターへの移行を目指して、基体調管理の習慣として毎日、最低 1 回は体重計

本構想の策定や実施設計を行うこととしておに乗って、変化がないか、確認しています。
また、40 代後半から体力の衰えを感じ、スります。
今後は、相談支援員や医師等の人材確保が重トレス解消も兼ねて週 2、3 回程度のジョギン

要な課題であると考えており、要請研修の開催

グをやっています。また、常時万歩計を携帯しや関係機関との連携強化を図ってまいります。

て、出来るだけ歩くことを心掛けています。
趣味は、読書ですが、特にジャンルにこだわ

質問 4. 県医師会に対するご要望がございまし

りはないです。それと、子どもの頃からの習慣

たらお聞かせ下さい。

なのですが、スーパーマーケットでの買い物は、

性暴力被害者の支援において、被害者の健康回復、被害の拡大防止、犯罪事実の一部の特定に係る産婦人科医療の役割が極めて重要となり楽しみながらやってます。なので、物価の変動には敏感ですね。
好きな言葉は、「初心忘るべからず」ですね。
驕ることなく、慢心せずに謙虚な気持ちで居続ます。
今後、病院拠点型センターへ移行する上で、けたいと思ってます。

協力医師の確保が必要となることから、これらを進めるにあたっては、医師会との連携が重要と考えておりますので、今後とも御協力をお願

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。
インタビューアー：広報委員

いします。

－ 97（97）－

本竹 秀光

沖縄医報 Vol.53 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2017「はたちの献血キャンペーン」に因んで
沖縄県立八重山病院 副院長

玉城

和光

まれな血液型と聞いて、皆様は何を思い浮かきません。救急当直医は消化器内科の医師を緊べるでしょうか。おそらく、ほとんどの方が急コールし、何とか止血してもらうようお願い

Rh マイナス型を思い浮かべるのではないでしします。消化器内科医は AB 型・Rh マイナス

ょうか。日本人における Rh マイナス型の検出の新鮮凍結血漿が備蓄されていることを知って頻度は約 200 人に 1 人、0.5% です。血液セン

いて、機転を利かし、緊急でそれを輸血、血圧

ターでは「まれな血液型」をⅠ群とⅡ群に分けを上げます。そして、すぐさま大腸カメラを施て管理しています。Ⅰ群は適合率が 0.01% 以下、行し、止血に成功します。輸血もままならぬ状

それ以外をⅡ群としています。意外かもしれま況で、もし止血できずに手術となると患者は死せんが、Rh マイナス型は「まれな血液型」のぬかもしれない。必死で止血処置を行ったそう

中に入っておりません。その理由は、献血されです。間もなく夜も明け、第 1 便で血液は届き、た方全員について検査しているため、輸血の際

赤血球輸血に辿り着けました。間もなく患者はに困難をきたすことが少ないからだそうです。

元気に退院となります。しかし、患者の不安はしかし、私のいる石垣島のように離島で、しか消えません。当然です。もし、次に夜中出血しも血液の備蓄基地である血液センターがない所て、それを止めきれなかったら、自分は死ぬかでは、Rh マイナス型の輸血が必要な時に、そもしれないからです。

の血液を確保することが困難な場合が生じるのそこで、八重山病院の輸血療法委員会が動きです。これから語られるのは、八重山医療圏のます。石垣島内に住む Rh マイナス型の住民に中核病院である沖縄県立八重山病院（以下八重呼びかけ、緊急で血液が必要な時に、何時でも山病院）における Rh マイナス型血液の緊急確

呼び出して、献血に協力してもらう体制を作ろ

保体制構築の物語です。皆様が、この物語を通うという計画を立てます。理論上、人口の約して、「愛」の献血、「助け合い」の献血、「支0.5% が Rh マイナス型を持っているので、石垣え合い」の献血とこれまで表現されてきた献血

島には約 240 人いるはずです。この方々に呼の意義について、認識を新たにしていただけれ

びかけ、緊急献血の同意を得て、登録し、八重ば嬉しい限りです。

山病院検査室で管理するというものです。新聞

ある日の八重山病院の救急室。時間も深夜 0

社と地元テレビ局を招いて、八重山地区医師会

時にさしかかる頃、60 代女性が搬送されてき長と私が、Rh マイナス型献血登録の必要性にました。大量の下血を繰り返し、さらに血圧もついて、患者ご夫婦と会談する模様を公開し、低下し、ショック状態に陥ります。緊急の輸紙上とテレビを通してのキャンペーンを張りま血が必要です。救急当直医は血液型を調べ、Oした。有り難いことに直ぐに問い合わせが相次型・Rh マイナスとわかり唖然となります。島ぎ、登録も順調に運んでいます。これで Rh マ

内に Rh マイナスの血液がないのです。夜中にイナス型の方々が、何時でも必要な時に輸血を血液を自衛隊機で緊急搬送してもらうこともで受けられる体制が整っていくでしょう。八重山－ 98（98）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2017

郡民の「愛」、「助け合い」、「支え合い」の心に能です。より多くの Rh マイナス型の方々が献ただただ頭が下がる思いです。

血すれば、さらに多くその倍、いやそれ以上のRh マイナス型や「まれな血液型」の方々は患者を救うことができます。今後、血液センタ

輸血が必要な時、同じ型の者同志で助け合わな

ーには「はたちの献血キャンペーン」だけでければなりません。特に Rh マイナス型の献血なく、「はたちの Rh マイナス献血キャンペー

者の血液は Rh プラス型の患者にも輸血可能でン」と銘打っての広報も展開してもらい、多くあり、Rh マイナス型の患者だけでなく、よりの Rh マイナス型の方々が年に 3 ～ 4 回の複数

多くの方々を救うことができます。全血 400ml

回献血が当たり前の世の中にしていってほしい

ならば、男性であれば 12 週（3 か月）間隔、と、離島にいる私は想いを強くする次第です。

女性であれば 16 週（4 か月）間隔で献血が可

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 99（99）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆

願いしたい。
以上私の履歴を綴ってみたが、これまでの道

老医五省

のりは必ずしも順風満帆であった訳でなく、かなり難儀もしたし窮地にたたされたこともし

小禄病院
金城 國昭

ばしばあったが、“人事を尽くして天命を待つ”
を信条として、それなりに努力、どうにか難局を乗り越えてきた。
何度か病も患ったが、職場健診や定期検診を

今年は、丁酉、干支男である。干支を七巡して齢 84 歳となった。

まめに受けていたので、幸いにも早期発見、早期治療で克服することができた。治療して頂い諺に、“歳月人を待たず” とあるが月日の経つのの早さに今更ながら戸惑っている。

た優秀な主治医諸先生方に改めて厚くお礼を申し上げたい。

昭和 20 年県立一中入学式直前の 4 月 1 日米家康公は “人の一生は重荷を負うて遠き道を

軍沖縄本島に上陸、艦砲弾で校舎は壊滅し、白行くが如し” と云っているが、平穏無事な一生

線帽を被り王都首里の町を闊歩すると意気込んを過ごせる人は稀ではないだろうか。

でいた夢はあえなく消えた。戦時中は本部半島
伊豆味の山中に避難、日米両軍の激しい戦闘にさて、これからの与生（余生ではない）をど
う生きるかである。

巻き込まれ砲煙弾雨の中を逃げ惑い奇跡的に家できれば、日々是好日で元気で過ごしたい。

族全員生き延びた。天佑神助という他はない。

よく抗加齢（antiaging）というが、私はむしろ

戦後は、石川高校、沖縄外語本科を経て、契加齢に上手に適応し（adaptaging）、役割を持約学生として昭和 25 年金沢大学に入学、北陸って活動し（activeaging）趣味や人々との交流の学都、加賀百万石の城下町で充実した学生生を楽しみ（enjoyaging）少しでも人様の役立つ活を送った。

ような仕事をするのが健康長寿に繋がると思卒業後帰郷して、琉球政府公務員医師（警察う。これらを実行する為に、日々の生活の指針

局法医学医官）として 4 年間の義務を果たし、として、数年前、「老医五省」を作って賀状に次いで沖縄赤十字病院産婦人科でＵ部長の指導

書いたところ、数名の友人から賛同の声があっを受け、小禄鏡原で開業、約 20 年間診療に奮た。これは、旧海軍兵学校の五省（至誠、気力、闘した。

言行、努力、不精）に倣ったものである。

還暦を前に、体力の限界を感じ閉院、その後老健施設に約 20 年間勤め、現在小禄病院で主「老医五省」

として近隣老人ホームの訪問診療を担当してい

1． 整容に乱れなかりしかる。医師となって 60 年大過なく職責を果たす

2． 気力に欠くるなかりしかことが出来たのは、多くの方々のご指導、ご助

3． 養生に抜かるなかりしか力のお蔭であり、感謝の念でいっぱいである。

4． 怠情に亙るなかりしか

臨床医の傍ら長年警察嘱託医として検案業務に

5． 言行に恥ずるなかりしかも従事している。これまで警察嘱託医会は警察本部に事務局を置き独自の組織として活動してサムエル・ウルマンの青春の詩に「人は年をいたが、昨年 9 月から新たに県医師会警察医会

重ねるだけで老いない。希望を持つ限り 80 歳として発足した。検案は特別な場合を除き医師であろうとその人は青春にして巳む」とあるが、のみができる行為であり、医師の重要な職務でこれからも上記五省を旨として体力、気力、脳ある。今後多くの先生方がその重要性を認識さ力の続く限り “生涯現役” にチャレンジしたい。

れ、積極的に警察医活動に参加されることをお皆様方どうぞ良いお年をお迎え下さい。

－ 111（111）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆八十年余を生きてみて愛するものから、まだ来なかった幸せから、いつかどこかで出会うであろう人から、自分を待ち伏せていた苦悩から、明日とあさっての全て

城間医院
城間 政州

の可能性から、そして自分自身との別れでもある。この別れというものが一番つらい。
いつか理論物理学者フリチョフ・カプラ教授とベネディクト会修道士デーヴィッド・ステン

いつの間にか八十才をとうに越してしまっ

ドルーラスト師が対談していたが、この宇宙はた。我ながらよくもこんなに長生きしたものだ

everlasting change（無常）と interdependence（相と思う。でも八十年余もこの地上に生きてきた

互依存、縁）の原理で動いていると話していた。

実感はない。何だか損したような得したような

私たちも大宇宙に還るのだろうか。

妙な気持ちだ。

私達は自分一人で生きてこれたのではない。

これまで色々な人やものに支えられて生き

他者（自分以外のもの）のおかげでこれまでてきた。今の私にとって「おかげ様で」「あり生きてきている。他者との縁、つながりを忘れがとう」が最もふさわしい言葉である。色々とてはなるまい。愛という言葉もある。「たといご迷惑もかけている。せっかくのチャンスを活御使いの立派な言葉や行為もそこに愛がこめら

かしきれなかったりラッキーだったり、私のれていなければ…」というパウロ（コリント前

DNA に刻まれている器量からして自分相応の書 13）の言葉に若い時に出合って身震いした

人生で、それ程の悔いはない。むしろ恵まれてことがある。

いた。

この頃では徒然草の「日暮れ塗（みち）遠し、七十台半ば過ぎる頃からとみに老いを気にす

我が生すでに蹉跎たり」の文句がよく思い浮ぶ。

るようになった。足が弱くなった、ズボンをは

しかし兼好法師はストイックでせっかちな所がくわずかな時も片足で立てないでよろける。頭ある。それより金子兜太の「春落日、しかし日もいけない、もの忘れがひどい。特に思い出す

暮れを急がない」の句にくみしたい。

のが苦手だ。患者さんと話していてある言葉がいつか明石家さんま君が「生まれてきただ

出てこない。向うが「…ではないですか」と助

けでも丸儲けよ」と言っていたが、至言だとけ船を出してくれる。
「そうそれなんだ」と教え思う。「生きて行くことに歓びを見い出していられ主治医として全く面目ない。大きい声ではく 」 と い う ニ ー チ ェ の「 生 の 哲 学 」（Lebens

言えないが精神科医としてまことにお粗末だ。

philosophie）にも連なりそうでうれしくなった。

このように自分のまわりには老いを感じるこ

さて自分に残されたこの地上での時間はどれとはいっぱいある。人にとって老いは自然の過位あるのだろう。それまでは道元のいう「今こ程であり生命（いのち）に課せられた宿命（さこ」の考えにすがろうと思う。つまり今自分にだめ）でもある。

できる、自分で納得のいく、自分が好きなこと

この先、老いをどうやって生きるのか、見てをやって行くわけだ。すると人生のフィナー

見ぬ振りするのか、ごまかすのか、或いはそのレの所で自分に満足し自分が愛するものを胸まヽ受け入れるのか自分でもよく分らない。しに抱きながら私の意識はフェードアウトしてかしこの年にもなると自分の体をいたわりなが行くのだろう。もっとロマンチックに言うと、ら、弱い頭や体をだましだまし、ずるく世の中

私を構成していた諸要素は数知れない原子とを渡るすべも身についてきた。我ながらいい加なって大宇宙に拡散し、everlasting change と減なものだ。

interdependence の原理でもって大宇宙の運行

又、老いは別れの季節でもある。私達は死にに参加して行くのだろう。キザな言葉で言うと、際して全てのものから別れなければならない。

あの夜空に輝く星々になるのだろうか。八十年－ 112（112）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆余生きてみて、この頃このようなことを考えるかせていただきます。
昭和 33 年 5 月ようやく国家試験をすませたようになった。
お正月早々、終活的な、エンディングめいた

私は琉球政府の命により早速帰郷致しました。

固いことを書いて大変失礼しました。ご容赦下

昭和 33 年当時の国試の事を少しだけ書きます。

さい。ともあれ、今年もどうぞよろしくお願い

東京関係の受験者は神田の専修大学の大講堂に申し上げます。

集められ 1 日目は筆記試験、2 日目は口答試問でした。最後尾の組に入れられ前の組から順次試験官室へ誘導されますが、自分の番が来るま
では何んともいやな時間で不安と焦燥余り気持

私の数え八十五年

ちの良いものではありませんでした。学生時代
東京の学徒援護会に顔を出す度に、落第すると

伊地 柴敏

即強制送還になるぞと嚇され決して気持ちの良いものではなかったからでありました。当時大学は予科（教養学部の医進コース）と本科（医学専門部）に分かれていて上に上がる時は改め

昭和 8 年 8 月 19 日、この日が誕生日でありて入学試験が実施されていましたので予科教養科時代は正に暗黒時代であったと言えます。います。
軍閥の台頭著しく昭和 6 年満州事変を勃発さ

つでもあのいやな 4 文字が浮かび上がってくる

せ大陸進出を夢見たのでしょう。中国東北部をのです。国試の時もこの 4 文字がついて廻って制圧し満州国を樹立させた為に世界の列強からいたもので困った人生でありました。

総反撃を喰うなど大いなるヒンシュクを買った

国試も無事すませ、久しぶりに安心して居たら今度は琉球政府からの指令で即帰国（郷）せのでした。
即撤退を申し渡されたのであります。列強はよとの命令でありました。同期生 23 名中 18

一歩もゆずらず日本は只孤立無援の状態であっ名が命に従ってすぐ帰国致しました。正直真面たと言われて居ります。当時の国際連盟総会に目であったと思います。帰国しない残りの 5 名出席していた日本の全権大使松岡洋石は事態をは大学院への転進組か病気休養中の方でありま

大いなる不服とし、我慢ならぬとばかりに連盟した。「米軍政府は医学部終了者はすぐ帰国さ

脱退を勇ましく堂々と宣言して会場を退室したせよ」と言い、「インターン及び国試は琉球政のでありました。今から考えるとあの時日本が府に於て執行して同政府発行の医師免許証を与もう少し我慢忍耐して列強に頭を下げ今後 10えよ」との指令があったと言います。この事を年は静かにするから満州からの撤退だけは許し聞いた時の沖縄医師会長大宜見朝計先生や稲福てくれないかと懇願することが出来なかったも

全志副会長先生方はこれ一大事とばかり軍政府のか。もしそれが出来たならば現今の世界は変に参上、インターンと国試だけは今まで通り日わった別のものになっていたのかも知れないの本政府で施行してから帰国させて頂きたいと懇だからあゝ残念であります。

願したと聞いて居ります。（故前原信勝先生か

一方社会面では甲子園の中等学校野球大会で

ら聞いています。）今日まで日本医師免許をいの中京商業対明石中学の延長 25 回準決勝戦がただいて今日に至って居るのであります。琉

行われた日が 8 月 19 日でありました。

球政府発行の医師免許証は昭和 30 年からずっ私の 85 年はこれと言った業績も実績もありとそのまま発行され沖縄が日本復帰が叶ったません。事件、事故もなく只平々凡々と日月を1972 年 5 月 14 日まで有効で琉球医療界に君臨重ねて居たらこの年になっていたというのであしました。

ります。折角の機会でありますので少しだけ書－ 113（113）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆私も 3 年半の八重山病院での義務勤務を切

薬液を注入するも全く効き目はもうありませ

り上げ琉球政府立那覇病院へ帰って来ました。

ん。側臥位で手術するのですから当然でありま（1961 年）す。すぐ全麻に切り替えて手術は終了する事が琉球政府立那覇病院では結核外科、救急外科、出来ました。この症例は主治医の T.S. 先生に内科等が盛んに行なわれていました。全麻はエ

大変なご心配をおかけしました。後年 T.S. 先ーテル、伝達麻酔はペルカミンによる腰麻が主生にお会いする機会が、ある会合でありました。

流で副作用やアクシデントも少なくはありませ

主治医で執刀医であられた T.S. 先生にその時んでした。その頃東京大学医学部では外科よりの事を申し上げたらにこりと笑って「そういう独立した麻酔科に山村秀夫先生が日本初の主任事もあったかな」と言われて笑って許して下さ教授に就任されて居られました。早速先生をおいました。全く無茶なことをしたと思って居り招きして笑気による低浅度麻酔と筋しかん剤のます。申し訳ありませんでしたと。

併用麻酔法を教示していただきました。又伝達

後年は琉大解剖学教室に拘わる事でお世話に麻酔法もペルカミン腰麻より硬膜外麻酔法へのなります。献体組織に入会するとすぐ副会長に転換が進められていました。整形外科の山田之なれと言われました。上には会長が居られるの

朗先生が中心となりこの手法の練達に懸命であで私には大きな責任のある大した仕事もないだ

りました。その仲間に私も入れてもらいました。

ろうと簡単に考えて引き受けたのでありまし奈良医大の恩地裕教授の同麻酔法手技書を求めた。ところがどうしてどうして大変な役目を背これを手本と致しました。院内では各主治医を負うことになるのです。でいご会（琉球大学医

説得して次々に穿刺とチュウビング法を施行致学部献体組織）は毎年 5 月に総会を催すことしました。外科、整形外科、婦人科、泌尿器科になっています。その時に医学部長大鶴正満先の先生方にお願いして試用をさせていただきま

生にお会いすることが出来ました。3 回目かのした。幸いにもアクシデントもなく順調に施行

総会の折に先生のお話しを聞くことがありましさせていただいた様でありました。私は 100 例

た。歩きながら慰霊塔の建つ前に来た時、このの症例を集めましたので琉球医学会にまとめて塔の文言は全部自分が揮毫したものだ、納骨堂発表させていただきました。するとすぐフロア

前庭の黄金ガジュマルも植えたと言われ、最後から質問がありました。もし硬膜内腔へ薬液がに言われた言葉が最重要の言葉でありました、

注入された場合の症状と対処法についてであり

曰く「西銘知事から医学部に戴いた 1 億円の内ました。さあ大変な事になりました。私は全くから 2,500 万円はでいご会へのお金である。何経験がありません、困りました。仕方がありまか後年役立つことがあるだろうその時に使いなせんので気管内挿管をして気道を確保して一般

さい」と言われました。そう受取れました。私的処置をして下さいと言ってその場をつくろっは聞かないふりをして余り立ち入って聞こうとて降りて来ましたが、そんな重要な事をよく調はしませんでした。「さわらぬ神にはたたりな

べないで発表することは如何がなものかとおし

し」を決めこんでいました。先生はこの男（私）かりをいただいたのであります。現今ではこのに大した事は出来ない者であるなと思われたに麻酔手技は日常茶飯事でありますが当時は物め違いありません。その後この話は 2 度と全く出ずらしさもあり得意になり適用外の症例にも手てこなかったのであります。それから 20 数年を出し泌尿器科の先生に大変なるご迷惑をお掛を経て、このでいご会に起った難事態の助け舟

けしました。手術は側臥位にて行われるものでとなってくれたのであります。

ありますので途中で麻酔が切れるのは解って居その時までには献体収集運動はもう限界に来りましたがチュウビングしてあるから追加注入てこれ以上の収集は見込めないので、新たな方すれば何とかなるのではないかと考えて施行し策はないものかと模索して居りました。本学のて見たのです。案の定途中から痛み出しました。

献体不足は開校早々からでありました。当時は－ 114（114）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆

講義用に使用する教材用献体も不足困窮してい生が話しておられたあのお金であることに気付ました。

きました。事務局では全く出所不明のお金であ

この窮状を見かねた東京のある私立医大（東ると強調していました。もしこのお金が出てこ

京医科大学）より支援の申し出があったのであなかったら私はどうなって居たのだろうか、全ります。その大学の献体組織（東寿会）の会長、

く無茶な事を計画をしたものだと思います。反

理事長自らが会員 30 数体と共に沖縄へ送られ省しきりです。この時点ででいご会役員の方々

解剖に附されたのであります。それでもって初も初めて笑顔になり喜んだものでありました。

期の危期は何とか凌ぐことが出来ました。沖縄

私も命拾いをした思いで心の中で「大鶴先生有という地は祖先崇拝の思想が強く、献体という難う」と叫びたい気持ちでありました。

行為は非常に困難を極めるのであります。各市

募金は全沖縄医師会員及びその職員、歯科医

町村を廻りその収拾に奔走するのでありますが師会員の先生方にも呼びかけました。更に公務至難の業でありました。現石田教授はそれでも

員医師会員、琉大病院医師会員、国療沖縄病院、

文句も言われず、もくもくと頑張って耐えて居那覇市立病院医師会への呼びかけもしました。

られました。市町村や集会場では訪問しますとそして二つの新聞社にも。募金も何とか順調？

面倒がられ「早く帰ってくれ」と言われんばかに集まりました。感謝の一字であります。医師

り哀しく辛い仕事でありました。この現状は何会の皆様方に厚く厚く御礼を申し上げます。募とかしなければならんと考える様になり、他の金額は次の通りであります。

方法を模索思案しきりでありました。その時頭の中をよぎりました。そうだ献体者の「刻銘碑」を作り建立すれば献体運動に活が入るのではな
いかと思い至ったのです。この事を同僚役員に相談しました。そうだそれだ、すぐやろうではないかと即座に同意を得たのでした。それからが大変なことであります。建立資金はどうする

沖縄県医師会及び歯科医師会関係
400 万円余り
でいご会への寄付金関係及び積立金200 万円余り
沖縄県からの寄附金

2,500 万円

総3,100 万円余り

計

か何もしたこともない出来ないし募金をするに碑の落成直後から「でいご会」への入会者もしても容易なことではありません。お涙頂戴は倍増し大学での必要献体を完全確保することがもう通用しません。その時ふと頭をよぎったの出来るまでになったのであります。これからもはあの医学部長の大鶴先生が耳元で話して下さこの状態が長く続きます事を祈るばかりでありった「言葉」県よりいただいた資金のことでします。

た。しかし今それがどこに行ってしまったのか

本当に有難うございました。

全く解らない。大学の事務局からは全く情報はありません。もし有ったにしてもその後の総会費等に使いつくしたのではないか、と思われたのであります。それでも計画はどんどん進めました。全く無茶な計画で何とかなるだろうと言う安易な考えで沖縄流「なんくるないさ」的手法でありました。約半年以上もかけて趣意書なるものをやっとの思いで書き上げ 1 年目の総会に提出して承認を得る事が出来ました。その後になってからようやく大学事務局から出所不明のお金 2,500 万円があると言ってきたのでした。私にはすぐ理解出来ました。以前に大鶴先－ 115（115）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆Blue zone（世界健康長寿地域）
沖縄長寿科学研究センター
琉球大学名誉教授
鈴木 信

老人の会」沖縄支部創立第 8 周年フォーラムを予定し、その準備におおわらわになっている。
私は満 83 才を迎えたが、沖縄セントラル病
院での日々の診察、さらに、「新老人の会」、沖
縄欧州文化交流協会、沖縄ジョン万次郎会、ペースメーカー友の会、オキナワハート友の会
等々で患者と共に生き、沖縄の友と共に励む毎

長寿とは寿ほぐべき長命を意味する言葉で、日。それらをネガティブストレスとして避ける

介護されて命を保っている要介護長命は長寿のようにするか、あるいはポジティブストレスと範疇には入らない。したがって「長寿対策」として生き甲斐を持って生きぬくかは心のもちいう言葉は常識ではありえないはずであるが、方、つまり “魂の健康” 次第ということになる。

政府には長寿対策という言葉があったり、役所

生き甲斐は必ずしもそんなに大それたものだけに行くと長寿対策課があったりするのは奇妙でには限らない。例えば孫の子守りのような日常ある。

のささやかなことであってもそれが世の為人の

本来「ピンピンコロリ」と言われる身体的精為になり、しかも自分だけにしかできないこと

神的健康長寿、さらには社会的健康を目指した

であればそれが天から授かった役割天命であ成功長寿、ひいては魂的健康をまで含めた傑出

り、それがまさに・天職（mission）というも長寿が最も望ましい長寿と言える。ところで沖のであろう。それによって世の中から尊敬され

縄では過去の壮烈極まりない地上戦やソテツ地る人であるようなものが生き甲斐となる。誰し獄と言われているようなとてつもない飢餓等、もこうした生き甲斐を持ち続けることが打たれ厳しい試練を乗り越えてきたにも関わらず、世強い長寿の最大の鍵であろうと考えている。

界一とさえ目される独特な長寿地域を達成できた。私は釣鐘のような打たれれば打たれるほどに響きわたるを表現する言葉である英語の

ただ去り行くのみ

resilient「レシィリエント」を取り上げ「打たれ強い長寿」を提案したい。
わたくしは琉大・沖国大時代から、現在にい新里眼科医院
新里 越郎

たる過去 40 年間にわたる健康百寿者の縦断調査研究から “百歳の科学” “百歳と語る” “沖縄
健康の生き方” “沖縄プログラム” 等を出版し、さらに沖縄スタイルの “沖縄体験セミナー” を

昭和 20 年 1 月 15 日、戦争末期の、現在の本部半島で企画展開した結果、有難いことに全国立公園ヤンバル生まれ、現在齢 71 歳。すぐ世界からの研究者、マスコミのリポーターが今に 72 歳である。東京医科大学 6 年間の勉学、尚殺到しているのが現状である。

10 年間、恩師松尾治亘教授のもとでの大学病

沖縄はイタリアのサルディニア、米国のロー院医局での研修。研究の主たるテーマは（視野マリンダと共に世界有数の健康長寿地域（Blueと緑内障）であった。それで学位をもらった。

Zone）に指定されている。本年の 3 月 2 日か

都合 16 年間での東京生活。その間、1 年間はら 3 日にはカルフォルニアのローマリンダ大新潟県長岡市の立川総合病院への出張があっ学にて第 44 回世界健康長寿地域（Blue Zone）

た。有意義で楽しい出張であった。出張中、東国際会議が開かれ、私が特別基調講演をするこ

京での医事紛争の裁判で東京地裁に証人としてとになっている。7 月 2 日には 105 歳になる超出掛けた事もあった。

百寿者の日野原重明先生を沖縄に迎えて、「新－ 116（116）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆昭和 55 年 4 月、東京より帰沖。その時からリドトミーを行った閉塞隅角緑内障の中期

久茂地にて親父の代を含めて現在まで 57 年間、における眼圧予後について）というテーマ

町医者として患者さんを診察してきた。医局をで発表した。外間英男、石川秀夫両先生とやめる理由は、（親父の健康が悪く余命いくばの共同発表である。その原著は眼科臨床医

くか？ということで、やむを得ず実家に戻らな

報第 82 巻第 12 号に掲載されている。

くてはいけない！）という教授が首を横に振れというわけで、帰沖してからもっぱら緑内障

ない口上である。
さて診療をはじめてから印象に残ったのは、を主たる治療対象、小生のライフワークとも前房が浅く、隅角が狭い緑内障の患者さんが多いうべき疾患である。日本緑内障学会にも 700

いことである。とくに発作を起こす急性閉塞隅番台と比較的早い時期に入会しており、そこで角緑内障が多い！シバシバ頭痛、眼痛、吐き気、の緑内障専門医の発表論文や資料などから多く

嘔吐、虹視、視力障害、充血などの自覚症状での事を勉強し日頃の臨床に活かしてきてはや数受診する。特に女性が多い。中には眼科の病気

十年がすぎてきた。

とは思わず、内科などを受診しており手遅れ！

1998 年、琉球大学医学部眼科教室に新潟大という方もみられる。その方々は緊急の手術が学医学部から澤口昭一先生が教授として赴任し必要なので、その時代まだ体制のととのっていてきた。若々しいさわやなか新進気鋭の緑内障なかった琉球大学附属病院に紹介していたのだの専門医で小生のライフワークに計り知れないが、その後、複数の患者さんが戻ってきたのでほどの刺激を与えてくれた。日本緑内障学会主

怪訝に思いながら診察すると再発作を起こして催で、久米島スタヂーという緑内障の疫学調査いるのだ。これでは示しがつかないという事で、は指導的な立場で調査されてきた。調査結果で

昭和 58 年にアルゴンレーザー光線を利用した

一番印象的な内容は沖縄県民に閉塞隅角緑内障

手術装置を購入した。この治療法の特徴は入院が他府県に比較してかなり多いという結果であする必要がないということである。あまりにもる。この研究結果は小生が帰沖してから感じて高価なので清水の舞台から飛び降りる心境であいる閉塞緑内障が多いということを疫学的に証った！！以下使用経験を発表した。

明してくれたことである。
次は医師会活動について。月日は忘れたが小（1）まず第 63 回沖縄県医師会医学会総会（昭生は学童検診で小禄中学校に出掛けた事が有和 59 年 6 月 13 日）では（アルゴンレー

る。偶然にも校長は親泊元盛先生であった。声ザー虹彩切開術の経験）のテーマで発表をかけてきたのは親泊先生のほうからで、赤面した。新里幸徳との共同発表である。その至りであった。恩師の顔を忘れるとは恥ずかの原著は沖縄医学会雑誌第 23 巻第 1 号

しい！親泊先生は小生が那覇中学校に通学して（1986 年 3 月 31 日発行）に掲載されている。

いたときの担任で恩師であった。その小禄中学（2）その治療成績を第一回沖縄眼科集談会で発校の学校医はあの長嶺信夫先生であった。その表した。昭和 59 年 12 月 8 日開催。宮城

縁があって那覇市医師会の広報委員会に属する

勇先生との共同発表である。テーマは（原ようになった。そのときの広報担当理事が長嶺

発慢性閉塞隅角緑内障に対するレーザー

信夫先生であったのだ。

虹彩切開術の経験）。その原著は眼科臨床

41 歳のある日、午後の診察中、稲福全三那

医報代 80 巻、第 3 号（昭和 61 年 3 月号）

覇市医師会会長から電話がかかってきた。医師に掲載された。

会の執行部に入って欲しいとの内容である。し（3）その後第 13 回眼科集談会で（昭和 62 年

かしあまりにも若すぎて経験不足であるとの11 月 28 日開催）で（アルゴンレーザーイ

ことでお断りした。突然の申し出にビックリ－ 117（117）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆したが断ったのでこれでケリをつけたつもり

科医院の歴史に幕を降ろし閉院しました。老人であった。小生がケリをつけたつもりでそのはただ去り行くのみ！！

ことに関して忘れかけた頃、稲福会長から二度目の電話がかかってきた。波状攻撃をかけ未来の希望は孫たちに期待して！！筆を置きます。

てきたのだ。その時はヒマな時間で、30 分以
上もコンコンと説得させられてしまった。まるで宗教の折伏ではないか。生来単純な性格の小認知症 JR 事故に対する私見生はダンダンその気になって自分でも出来そうな錯覚に落ちいってきたのである。しかしその時、理性の声が（何を考えている。お前では介護老人保健施設エメロードてだこ苑
渡久山 博美無理だ。ちゃんと断んなさい。身の程をわきまえよ？！）（それではやむを得ませんのでお引
き受けします）と答えようとしたが踏みとどま
り、二度目の丁重なお断りを申しあげました。

超高齢化の伸展に伴い、認知症トラブルが増しかしその翌日の朝、三度目の電話がかかって加している。ここに至るまで家族、社会に貢献

きたのである。こうなると断るわけにはいかな

し、老後は趣味と好奇心を生かして心豊かで、い。稲福会長は人たらしの名人、名人である。

パッピーに満ちた日々であるはずなのに。かつ

まさにリーダーにふさわしい能力である。そのて人間は老いる前に生涯を閉じ黄泉の国へと旅後、2 年 8 ヶ月にわたり那覇市医師会の広報担立っていった。今では年をとってから長生きす当理事を経験した。

るのである。衛生思想の向上、図書、マスコミ

その後、2000 年 4 月から二度目のおつとめから得る医学、介護知識の高まり、医学、介護ということで當山護執行部の常任理事に就任し技術の発展を背景に。60 年ほど前、島での還ました。様々な解決すべき課題を苦労しながら

暦祝いは、3 日 3 晩親族をはじめ隣近所の方々

同時平行して処理していった。会長や副会長はが集い、豚、牛、馬、山羊を潰しそれは、それ八面六臂の活躍でまるでスーパーマンである。

は盛大でした。今日の米寿祝いにも匹敵するも小生はクタクタの体であった。当山会長はスーのと思われます。当時の平均年齢は 55 歳くら

パーマンかモンスターか！？

いでしたでしょうか？（間違いならご海容の最後に医師会活動の記憶を羅列します。沖縄程）。何しろ一大イベントでした。超高齢社会

県医師会報の表紙写真を 13 回掲載しました。

は、悦び尊いことですが、同時に、ガン、呼吸

そのうち 5 回は水中写真です。また原稿は 18

循環系、神経系疾患等、多重複合疾患が増える

回掲載されています。また那覇市医師会報の表ことは心身の老化と共に避け難い問題です。そ紙写真を 8 回掲載しました。原稿の掲載は約の中に、認知症（認知障害）が潜む。時間、場

40 回でした。齢 72 歳になろうとしている現在、所、人物誤認、中核、周辺症状を根底にアルツ小生が生きてきた足跡が残されてきているとい

ハイマー型、レビー小体型、脳血管障害性、ピうことになります。小生がボケの年代にはいりック病等は、姿を変え、症状は進んでいく。トつつある現在、これらの文書を読み返す事によ

ラブルを起こす頻度と共に、認知症を介護する

り記憶が蘇り、脳の機能をすこし活性化するの家族、施設は全知全能、人知の限りを尽くしてに役に立ち、すこしでも認知を遅らせる効果が手厚い介護を行うも事故、事件は発生、防げなあるのではないか。またいつ突然死するかもし

いこともある。今回の徘徊列車事故もしかりでれないという可能性、不安はぬぐいきれないのある。最高裁の判決要旨は以下の通りです。

です。平成 28 年 12 月 30 日、57 年間の新里眼－ 118（118）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆妻も長男も法令上の監督義務に当たらない。

名護がなつかしく、宇茂佐の浜に通って魚もっとも、法廷の監督義務に該当しない者でも釣りをしました。魚がよく釣れる夏休みに家責任無能力者との身分関係や日常生活の接触状族で行くのが年中行事でしたが、太陽と白砂

況に照らし、第三者に対する加害行為の防止にの暑熱にだんだん耐えられなくなって、5 月か向けて責任無能力者の監督を現に行い、その態

9 月に変更。それでも平成 25 年 5 月に行った様が単なる事実上の監督を超えているなど、監ときは、ビニールテントの下にいる時間が長督義務を引き受けたとみるべき特段の事情が認くなり、体力の低下を感じました。みんなでめられる場合は、衡平の見地から法廷の監督義ユダイガーラなどを 20 匹以上釣り上げました

務を負う者と同視し、その者に民法 714 条にが、それ以後はとうとう宇茂佐の浜には行か

基ずく損害賠償責任を問うことができるとする

なくなりました。
4、5 年程前から 300 メートルくらい歩くと、のが相当である。

右足が痺れ、膝の力が抜けるようになりました。
当該判決によると、誰しも。監督責任者にな

平成 15 年にギランバレー症候群にかかったのるのを拒むのではなかろうか？認知症は誰にでで、その後遺症と思っています。しかし、太腿も起こりうる、他人事ではない。明日は、我がが細くなり体重も減りました。腕の筋肉もずい

身やも知れぬ。監督責任者を決めその個人に責ぶん減っており、明らかに加齢と運動不足によ任を負わせるのは酷な話ではないだろうか？社

るサルコペニア、ロコモが進んでいます。

会全体で認知症を見守る、自助、他助、共助、

平成 27 年 11 月に長崎大学の昭和 45 年卒同公助の精神更には涵養性が必須である。民間保期生の古希記念文集が届きました。教授になっ険の創設も選択肢のひとつであろう。

た学友たち、地域医療に頑張っている学友がた

How people learn more of senile dementia?

くさんいて心強く思いました。写真を見ると、What would you do different?

面影を残しつつもそれぞれが年令を重ねていました。また年相応の病いにかかっている学友もいます。冠動脈にステントを入れた人、糖尿病と戦いながらゴルフに打ち込む学友、クモ膜下

昭和二十年
収容所生まれ出血後の片マヒでリハビリに通う学友、腰痛で悩む学友もいました。すでに亡くなった学友も若水クリニック
金城 勇徳

います。
沖縄の先人たちの言葉に「トゥシヨーイ、チチヨーイ、フィーヨーイ」というのがあります。
「年毎に体が弱っていったのが、月ごとに弱る

私は昭和 20 年 10 月、羽地村仲尾次の収容ようになり、とうとう日ごとに弱っていく」と所生まれ。昨年 10 月に満 71 才になりました。

いう意味です。高齢者の体力の低下を表した名

大学を卒業して医師の修業もして、沖縄に帰っ

言と思います。

たときは 34 才でした。琉球大学医学部第一内「これからの老い」（詫摩武俊著）という本に科、北部地区医師会病院の勤務を経て平成 4 年

は「心の健康な高齢期を迎えるために」の章でに開業してからも 24 年が経ちました。平成 11

12 の項目を挙げています。1、新しいことを習年に父が 84 才で永眠。平成 17 年に母が 86 才得するように努めること。2、移動能力を維持で亡くなったとき、私は 60 才でした。とうとすること。3、人間に関心をもつこと。4、身辺うわが家の家長になりましたが、自分はまだまを清潔にこぎれいにしておくこと。5、いい仲だ若いと自信を持っていました。

間をもつこと。その他です。
－ 119（119）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆パー爺さんのような長命には程遠くても、長義務で始めた訳ではないので毎日 30 分～ 1 時

生きはしたいものです。高齢者講習も終えて、間の練習は楽しく出来ました。中学時代にいつ

運転免許証も更新しました。ゴールド免許で 5か弾きたいと思っていたショパンのノクターン年間だったのが、今回は 4 年期限の免許です。

第 2 番は 2 年目に弾くことができました。5 年

できれば県内各地をドライブして、魚釣りをしくらいでショパンやモーツァルト、Ｒ ･ クレイたいです。体を鍛えながら、あと 3 年は働くつ

ダーマン、ビートルズ、当時流行っていた涙そもりです。大物のガーラを釣り、自分でさばい

うそうや千の風になって等レパートリーも拡がて伊万里の大皿に盛り、家族で大宴会をしたいりました。その後の 5 年間は目的意識が薄くなと思っています。もちろん一斗甕の泡盛 40 年

り、ピアノよりテレビを見る時間が長くなって古酒も味わいながらです。

います。Ａ先生は、「この年齢ですからお稽古

会員の皆様のご健勝をお祈り申しあげます。

に来るだけで十分ですよ」と慰めてくれています。私もこれに乗じて、これからはのんびりゆっくりボケ防止に繋がるピアノにしたいと思っています。

酉年に寄せて（2）山歩きについては、50 才頃より「日本の医療法人 愛育会
たから小児科医院
髙良 聰子百名山」を出来るだけ登りたいと考えていましたが、結局 60 才まで実現できませんでした。
大学時代に登った谷川岳、常念岳、穂高岳等は苦労して登ったぶんだけ未だに周りの景色や山小屋での思い出が浮かんできます。横浜にいた

明けましておめでとうございます。今年は酉

40 代の頃は小学生の息子達を連れて夜行日帰年 !! 私は 6 回目の酉年で古稀を迎え、名実共りのバスツアーを楽しみました。職員旅行ではに老人の仲間入りです。毎日乳幼児と接してい

浅間山、大雪山等の眺める山でした。今後の登るせいか、まだ若いつもりでいますが、さすが山は諦め、今 NHK で放映中の百名山シリーズにここ数年は「おばあちゃん」と声をかけられをさだまさしのテーマソングと共に登山気分でると振り向くようになりました。大学を卒業し楽しんでいます。

て 46 年、小児科医になって 44 年、医院を開（3）の海外旅行については紙面の都合上割愛し院して 27 年になりました。

ます。

還暦を迎えた時、老後のライフスタイルを考（4）の筋トレについては開院して 2 年頃、近くえました。仕事は 65 才までは頑張る、その後にあった小さなジムで週に 1 ～ 2 回夜に筋トレ

は好きなように仕事をする、そして好きな事ををしました。1 人だけでやっていた為長続きせ

好きな時に行える人生にしたいと ･･･。

ずやめてしまいましたが、2 年後に再び行った

一つはピアノの稽古を始める事、二つ目は山らそのジムはなくなっていました。2001 年ラ

歩きをする事、三つ目は海外旅行を楽しむ事、

ブラドールレトリバーの子犬を飼い、ウォーキ

4 つ目に筋トレとダイエットに励むことでした。

ングを兼ねて犬の散歩をする事にしました。生

それから 12 年、この計画はどうなっている

後 4 ヶ月頃、日曜日に初散歩をしましたが、好奇心旺盛な我が家の犬はあちこち見て急に走りのでしょうか？
仕事は三年前より毎日 30 分短縮しましたが出したり、他の犬や老人を見て吠えるので数回

まだそのまま続けています。

で散歩はやめました。また、週 1 回のウォーキ（1）ピアノの稽古は念願通り 60 才から始めま

ング会は予定通りに参加出来ず頓挫してしまいした。週一回 1 時間 A 先生に教わっています。

ました。結局は 1 人で孤独に、しかも夜遅く歩－ 120（120）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆く事しか方法は残されていませんでしたが交通です。汗水たらして一生懸命と言えばそうなん

事故や通り魔事件等を心配してやめてしまいま

ですが、だらだらなんとなく、と言えばそうとした。また食事制限では 2Kg 減量がやっとでも取れる歩みで、達観できない凡人には過去もした。そんな事で私のダイエット作戦はことご

未来もぼんやりしています。そろそろ家督を譲とく失敗しました。寄る年波でしょうか、何もって隠居するなど、とんでもない話で、まだませず私の体重は減少しています。これは老化現

だ勉強中の身、修業が足りません。

象で筋肉が落ちて皮膚がたるみ今度こそ「ヤバパート 1 では 12 年毎の酉年に起こった、「アイ」と思い、なんとかしなくちゃと思っている

ポロ 11 号の有人月面着陸」や「ドーハの悲劇」

今日この頃です。

とかに関連付けて、自分史をひも解いて感慨に

これまでの状況から（1）ピアノは 50％の達成、（2）山歩きは 30％、
（3）海外旅行は 70％、（4）浸ったのですが、その後追加された 12 年間はどうだったのでしょうか。

筋トレは 20％と自己評価しました。次の 10 年

すぐに思い浮かぶエピソードが 3 つありまは ･･･ と考える前にこれからは日々出来ることす。ひとつは、7 年前、80 歳で亡くなった母の事。

を少しずつやっていきたいと思います。

これまでの親不孝を恥ながらも感謝の気持ちで見送って、「頂いた無形の財産は、ちゃんと次世代に引き継いでいきますよ。」と、殊勝な面「酉年に因んで・パート2」

持ちで、しっかりとその死を受け入れることができました。
ふたつ目は、就職したばかりの息子二人が企

同仁病院
池村 冨士夫画してくれた家族 4 人の九州一泊旅行。
両親に秋の紅葉と温泉を満喫してもらおうと、山頂の露天風呂から雲海が見える、結構な宿を取ってくれました。天気にも恵まれ、凛とあけまして、おめでとうございます。

した冷気の中、山と川と紅葉のコントラストが

この度、新春干支随筆の執筆を依頼されまし

素晴らしかった。交通費や食事代びた一文、親たが、2005 年に「酉年に因んで」を書かせてには払わせないとの事でしたが、旅館のお勘定

いただきましたので、今回は、その続きの「酉

場で、ゴソゴソ顔を見合わせながら、支払いに年に因んで・パート 2」にしてみます。

時間のかかる二人の背中を妻といっしょに心配

それにしても、去年の 10 月に原稿依頼の書しながらも、うれしい気持ちで眺めていました。

面を手にした際には、パート 1 から、12 年がそして三つ目は、突然の親友との別れ。

経過していたことに愕然としました。不思議な

小、中、高と同じ学校に学んで、就いた職種も事に年を取れば取るほど、時の流れは加速しま同じだった幼馴染との死別は堪えました。患者す。感覚的には「確か一昨年がロンドンで、去にも同僚にも、友人にも誰に対しても誠実で努

年ブラジル。来年は東京か…。最近は、毎年

力家の彼は、あまりにも速足で駆け抜けてしま

オリンピックを開催するようになったんだ…。」

いました。3 年前ですが、これから長い年月をと、勘違いするほどです。

経ても受け入れ難い記憶です。

さて、便利なネット情報によれば、私の生まという事で、前回の酉年から還暦に至る 12

れた 1957 年はヒノトトリ（丁酉）で、ツチノ年間は、小市民的にそれなりの事件があって、エイヌ、ツチノトイと続き、60 年を経て、今今日に至っています。最近は、4 時間以上同じ年もヒノトトリに戻ります。十干十二支で言う姿勢を続けると、腰が痛いし、還暦を迎えた私

リセットの時期、人生の節目の一つである還暦は、それこそ山を下っている最中ではあるので－ 121（121）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆しょうが、赤いちゃんちゃんこを産着代わりに＝＝『宮古方言を解く』 2014 年 11 月 4 日記＝＝着て、また生まれ変わったつもりで、前を向い

今日は外来中にマチュー爺（85 歳）から宮て歩いて行こうかなと、新しい年を迎えるにあ

古の唄（歌詞）のプレゼントが届いた。家に戻たって平凡な抱負を抱いております。

りざっと目を通すと気になる箇所があった。
「ン

蛇足に、トリビアをつけ加えると、丁酉は、ミブスガマヌ ナナス°ウガマアー アガラマ

秀吉が朝鮮出兵した年でもあり、新しい動きや

ス°キャーヨ」という箇所である。以前の私に革命がおこりやすいとの説があります。米国のはこの意味は解けなかったが、今は解けると思大統領も変わるし、北方角の動向も含めて国際った。「んみぶす」＝「すばる」、「ナナス°ウ」

情勢に目が離せない年になるかもしれません。

は「七尋の深さ」との意味を知っているからだ。
訳せば、「昴星が七尋の深さある水平線から上

新年早々、拙文を読んでいただいた皆様、あってくると・・」との意味になる。「ナナス°ウ」

りがとうございます。生活習慣病を改善しつは実は「野崎とうがに」の詩にも出てくる。「ナつ、喜寿、米寿を乗り越えて、次は、ニコニコ

ナス°ウダツの深さの海に行き、そこで潜りマと笑顔で手にした風車がよく似合う頃に寄稿しプグという魚の尾を掴んだときに、ふと愛するます。

彼女のことを心に浮かべたんだよ」と唄っている。私はそれを数年前に野崎カマ爺様から教え

本年もよろしくお願いいたします。

て頂いた。2 人の爺様が教えてくれた宮古民謡の難解な詩の意味をすぐに繋ぎあわせて解くことができた。数詞の言い回しは新里博（あらざ「酉年に因んで」とひろし）先生の書から紐解いた。一尋は大人が腕を広げた時の右の先から左の先までの長さ

沖縄県立宮古病院 副院長
本永 英治のことで、七尋（ナナス°ウ）とはその海の深さの長さを表したのである。宮古民謡にある難解な意味を、IPA（国際音声学会）の宮古方言の音声表記、音韻の言語学学習のお蔭で今日は

今から 14 年前の 2002 年に私は自分の医師

この詩の意味が解けたので愉快になった。

としての地域医療活動を地道に楽しく持続していくためにも 3 つの興味ある研究活動に取り組むことを計画した。3 つとは、「琉球列島・宮還暦を迎え 3 つの領域の自分の目標に向かってこれからも邁進していきたい。

古島の自然」「宮古方言」「宮古民謡」である。
あれから 14 年経過している。経過はどうなっただろうか？例えば「宮古民謡」。「新城クイチ「酉年に因んで、思うこと」

ャ－」という國吉源次氏の唄っている CD がある。14 年前宮古方言歌詞が早くて聞き取れなかった。現在、容易に聞き取れ、細かな音声（中平田胃腸科・内科
平田 晴男

舌音、破裂音、破擦音、摩擦音など）まではっ
きりと認識できる。
このように 3 つの領域（趣味？）は着実に情報量を増やしながら私の頭の中で絶えず進歩し早いもので、今年還暦の 60 歳を迎えること続けている。今回、宮古民謡での小話「宮古方になりました。自分では、まだ 60 歳という大言を解く」を紹介する。

台に乗ったという感覚がありませんが、昨年か－ 122（122）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆ら、小学校、中学校、高校と還暦の同窓会の案しました。闘病生活は、実に 11 年にもおよび内状が届くたび、還暦 60 歳というのは、人生のました。娘も息子も、まだ、10 代でした。いつ節目ということを、改めて感じさせられました。

も前向きに、命に向き合い、最後まで明るく生友人の中には、会社の社長・役員としてバリバき抜いた妻に、今でも励まされている思いです。

リの現役もいれば、定年を迎え、今までのあく

悲しみに暮れる時間的余裕もなく、診療・経営・せくと働いてきた生活から趣味の時間を増やし、労務管理・家事・子供の進学など、目まぐるし

スローライフを楽しんでいる者もいたり、新た

く時は過ぎていきました。( 忙しすぎたことが、に企業を立ち上げ、さらにアクティブに新しいかえって良かったかもしれませんが )。子供達も、仕事に挑戦しようとする者もいました。それぞ10 代で母親が亡くなるという、つらい逆境を乗れ第二の人生に向かって歩みだしています。まり越え、娘は東京のＭ大学へ進学、国際異文化・た、友人の会話の中に、孫の話などが何気なく翻訳に興味があるようで、現在勉学中。息子は、出ることも多くなりました。私はというと、
日々

昨年、Ｒ大に入学、勉学が大変そうですが、父の診療や、日常生活に追われ、とても第二の人

親と同じ道を歩き始めています。子供たち、2生という感覚がないし、また考える余裕もあり

人ともそれぞれの道を歩みだしました。さて、ません。大学を卒業、研修医、公務員医師とし私はというと、今年も、診療に明け暮れそうでて僻地離島勤務、民間病院勤務、がんセンター

す。しかし、
それもそれでいいのかもしれません。

研修など、がむしゃらに医師としての研鑽・ス

患者さんから、病気が治ったという感謝の言葉

テップアップをはかってきました。その後、縁をいただいた時は、医師としての大きな喜びであって、新都心で開業しましたが、当時の天久あるからです。医療機器のリースが終わり、や新都心は、まだまだ区画整理中で、道路も舗装

っと借金が終わったかと思ったら、新しい機器されておらず、湿地や藪も多く、大雨が降れば、を業者が提案したり、リースが終わった物件が、巨大な水たまりができるような場所も、至る所

うまく作動しなかったりで、又、新しくリースにあり、シラサギなどの渡り鳥も飛来するほどが始まることの繰り返しで、借金とは、なかなでした。住宅もほとんどなく、外来患者も、以か縁が切れそうにもありません。しかし、そろ前の病院で診ていた方が、診察に訪れる程度でそろペースダウンをしながら、ソフトランディ

した。しかし、年を追うごとに道路も整備され、ングをいつ頃にしようかと、心密かに、思って大型スーパーも複数できた頃から、あっといういます。三線を習ったり、ウォーキングを兼ね、間に、都市化・宅地化が進み、公園も整備され、街中のスージガワー探索などを楽しんでいます。

小学校も 2 校開校、昔の面影は、まったくなく東京に出かけた折には、ミュージカルを鑑賞しなりました。宅地化と同時に、人口も飛躍的にたり、美術館巡りで、英気を養っています。健増え、それに比例して、外来診療・検査とも忙康に留意しながら、時には休みながら、気長にしくなり、重症の患者さんで、救急車で近隣の頑張っていければと思う今日この頃です。

救急センターへ搬送したり、検査で見つかる悪性腫瘍や、心疾患の患者さんを総合病院へ紹介したり、健康相談や、一般診療などで、毎日がとても忙しくなりました。その為、時間の概念
が、薄いのかもしれません。個人的には、開業1 年目で、何かと頼りにしていた妻が、乳癌を発症。手術・抗がん剤治療など、つらい治療に耐えながらも、精一杯頑張っていましたが、家族・本人の願いもかなわず、平成 25 年 9 月に他界
－ 123（123）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆でさえ薄目を開けて「あ～」とか「う～」とかコミュニケーション
能力の育て方声を出す。薬を使わずに寿命を延ばしたと実感

名嘉村クリニック
在宅ケアセンター
宮城 裕子

できる瞬間である。研修に来てくれる若者たちには素晴らしい力がある。彼らは高度な医療知
識や技術に翻弄されて、彼ら自身の持つ力に気づいていないのではないだろか。
私が研修医時代に最初に覚えた医療が救急

新研修医制度が始まってから私の働く在宅ケの ABCD であった。すなわち A（airway 気道

アセンターにも地域医療の一環として琉球大学

確保）、B（breathing 人工呼吸）、C（circulation

や地域病院から医学生や研修医が少なからず訪

循環・心マッサージ）、D（defibrillation 除細動）

れるようになった。大学病院や地域病院で高度である。しかし今は研修医を指導するにあた

医療を学んできた若者たちに、いったい何を教ってまず避けなければならない ABCD を肝にえればいいのだろうか？この疑問の答えを私な銘じている。それは A（あほっ！）、B（ばかりに見つけたので紹介したい。

っ！）、C（かすっ！）、D（どけっ！）という在宅では対象患者は高齢で様々な理由（難聴・言葉を発しないということである。恫喝と委認知症・構音障害等）のためにコミュニケーシ

縮は希望に胸ふくらませる若者たちの障害にョンが困難な人ばかり。診療では体調や生活状

しかならない。

況は介護者に聞いて、患者とは友人として楽し近年医師になる若者たちにはコミュニケーシ

い時間を共有することを旨としている。楽しんョン能力の必要性が強調されるようになっていでもらえそうなことを色々考えて、歌ったり、る。しかし、私は彼らと一緒に在宅訪問するよ

踊ったり、時には漫才を試みることもある。そうになって、彼らは気づいていないだけですでうすることで私自身も楽しんでいるのだが。もにその力を持っていると確信するようになっ

ちろん、家族への病状説明や、施設なら職員とた。興味があれば知識や技術はインターネットのコミュニケーションをはかることも在宅診療や書籍等から容易に得られる。患者を元気にしの重要な要素である。

たいという志を掲げている若者たちはぜひ在宅家族や職員とのコミュニケーションは長期目医療を見に来てほしい。そして、自分自身のコ標であるから、研修に来た人たちには短期目標

ミュニケーション能力に開眼してほしいと願う

すなわち患者さんと楽しく過ごしてもらう事を今日この頃である。

目標と定めた。私の診療について研修してもらう人たちには課題曲を 2 曲覚えてきてもらう事にしている。「てぃんさぐぬ花」と「十九の春」

酉年に因んで（還暦を振り返って）である。この 2 曲は殆どの高齢者が知っている。
言葉はうまく通じなくても歌うと不思議と心が響きあう。さらにコミュニケーションをとると浦添総合病院銘苅 晋

きには相手の手を取って目を見つめ、どこか 1
か所でも褒めるように指導する。「カチューシ
ャが似合いますね」「かわいらしい方ですね」等。
これを聞いた時の患者さんたちの顔を見るのがあけましておめでとうございます。今年つい好きだ。どの人もみんな目をキラキラさせて本に還暦を迎えるにあたり、医師会恒例の新春干当に嬉しそう。中には若者たちの腕を捉えて離支随筆の依頼が届きました。文才の無い小生でさない人や「また来てね」とせがむ人もいる。

すが、この機会にこれまでの医師という職業のふだん声をかけても決して目を開けない高齢者

分岐点に関して選択してきたことを振り返って－ 124（124）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆みることにしました。

任してみると脳神経外科一人で 24 時間対応は

まず、最初の選択は大学を卒業し専攻を決め

かなりきつく一晩にポケベル（当時は携帯がまる時でした。現在の研修制度と異なり、卒業時

だない時代でした）が 2 ～ 3 度なることもしばに診療科を決める必要があり、私自身に何が向しばで常にポケベルのメロディーが鳴っている

いているかわかりませんでしたが、内科系か外ように聞こえるため毎月メロディーを変更して科系かというと後者だろうと自分なりに考えていました。幸い、その後徐々に脳神経外科医をいました。その中でも外科のように広い分野を増やすことができ、現在は脳外科医 3 人、神経行うのではなくある程度範囲の決まった狭い分

内科医 2 名の態勢で当院の脳卒中診療をすべて

野を深く行いたい、できれば細かい作業を行う行っておりだいぶ私の医師としての仕事の負担

顕微鏡手術を学びたいと選択して残ったのが脳はかなり軽減され、周囲との調整を行いながら、神経外科と眼科でした。最終的に脳神経外科に余裕を持った仕事ができています。現在は臨床決まったのは、患者の生命に直結する仕事がしの仕事以外に、いろいろな対外的な業務が増えたいとの選択でした。

ており、さらに今年から当院は新病院建設に向次の岐路を決めた選択は研修医時代で、専門

けての準備を開始します。そのプロジェクトを医を取得するまでは卒業した大阪大学で研修を進めていくにあたり、酉年の年に公私ともども行う予定でしたが、研修中に父が大腸がんで琉飛躍できるように楽しみながら仕事をしていき球大学にて手術を行うに当たり、挨拶に伺ったたいと思います。今後ともご指導のほどよろし

ときに私の恩師となった六川二郎教授との出会

くお願いします。

いでした。いずれ沖縄に帰るのであれば早く帰ってきたほうがよいとのアドバイスを受け、かなり悩みましたが帰るという選択を行いまし酉年に因んで（バレー馬鹿の還暦を迎えて）た。それがよかったかどうかは別にして、いろいろな経験をさせていただきました。沖縄で 2番目に MRI が導入された当時の北谷中央病院

北部皮フ科クリニック
宮城 恒雄（現北上中央病院）に赴任し、いろいろな頭部の画像を自分が実験台になり撮像の工夫をした
り、県立八重山病院の初代脳神経外科医として赴任したり、また脳腫瘍のリサーチで米国留学を経験させてもらったり、教授の退官前の全国
学会を準備させていただいたりいろいろな経験ができたと思います。

県医師会の皆様、明けましておめでとうございます。
広報委員会からの執筆の依頼があり、この原稿を書かせて頂いています。

次の選択が平成 9 年の大学を辞める時でし

中学時代から医師になり地域医療に貢献するた。前年のちょうど教授選のころ 40 歳を前に事を志したものの、挫折の連続で、31 歳でよ

してそろそろ次のステップを考えないといけな

うやく医師になる事ができました。

いときに現病院から就職の声がかかりました。

夢を諦めず、12 年間ひたすら走り続けられその頃は大学で勤務しながら浦添総合病院のポたのも、現在まで続けているバレーボールのおケベルをもって救急患者などに対応し、手術が陰だと感謝する事が多々あり、私の人生はバレ

必要な症例は大学に搬送する方式で 24 時間対ーボール無しでは語ることができないと、これ応を行っていました。まだ 30 歳代で夜間の呼までを振り返る度に思います。

び出しも苦にならず嬉々と仕事をしていたのが高校の卒業式の朝、大学受験のため、式には評価されたのかもしれません。しかし、実際赴出席せず医学の道を志し、叔母を頼って熊本へ－ 125（125）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆向かい、そのまま浪人生活を送りました。空港

更に、バレーボールの活動としては、北部地へ向かう途中、泣きたい程、心細かったのを今域の先輩方が作ってきた「北部同好会」というでも覚えています。1 年、2 年と浪人生活を経

9 人制のチームを引き継ぎ、今は、「北部皮フてゆく中で、決して諦めなかったのは、高校時

科クリニック」として一般男女と 40 代、50 代

代にバレーボール県大会でベスト 4 の実績をつの計 4 つのチームを編成しています。

くった自信が後ろを向かない自分を支えていま

自分の練習も兼ねて 1 回 / 週は、チームの仲した。浪人時代、お世話になった壺渓塾（今で間と汗を流し、練習後に飲むビールでストレス

は日本で一番古い予備校）で仲間と共に、バレ発散しています。

ーボール大会を立ち上げました。（今でも年に1 回の大会が続いているようです）成績が伸び悩む中、部活で鍛えた精神力がおおいに役立ち

これが心身共に、健康でいられる最大の秘訣
だと思います。
これから還暦を迎えても、やんばるでの医療を続ける事、6 人の息子達を独り立ちさせる事、ました。
皮膚科医を選んだのも、宮医大バレー部在籍

そして 60 代、70 代のバレーチームを作ってい中、当時の部長を井上勝平教授（皮膚科）が務く事など、体力が続く限り、やりたい事を続けめられていたご縁があり、皮膚科入局を決めまていけたらと思います。
県医師会の皆様におかれましても、今年も健した。
入局当初より、いつかは沖縄に戻る事を決めていましたが、ありがたい事に、その後、麻酔康で良い一年となりますように祈念申し上げます。

科の研修、皮膚科の出向先として県立中部病院とのつながりができました。
平成 10 年から 4 年間の県立中部病院勤務を経て、平成 14 年に念願の地元名護での開業を始めました。
早いもので、今年で開業 15 年を迎えることができます。
朝 8 時 30 分から診療開始し、毎日 100 名余りの患者さんを診ています。
私 1 人の力では、満足する医療を提供する事はできませんので、他の医療スタッフとのチー
ムワークはかかせないものです。

私のバレーボール
備忘録

ここでも、バレーで培ったチームづくりが役に立っています。
バレーボールも、医療もチームワークの和を沖縄協同病院外科
仲地 広美智大切にしています。
地域医療においても、診療以外に県立北部病院（1 回 / 週）、もとぶ記念病院（2 回 / 月）、
野毛病院（1 回 / 月）への応援医療、北部地区「光陰矢の如し」で、還暦を迎える年になっ医師会理事、中学校の健診、そして看護学校でた。過去を振り返るのは嫌いだが、残された時の講義など、考えていた開業医の仕事以外に間は、過去 >> 未来なので、過去 60 年間で最も、地域の医療人として活動させていただいても関わった「バレーボール」について備忘しています。

みた。私は、小学生の頃、体が弱く運動が苦手－ 126（126）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆だったが、観るのは好きだった。バレーとの出なく、2 年生から、レギュラーだった。大学で、会いは、1968 年（小学校 5 年生）の頃であっバレー人生は、ほぼ完結したと思ったが、未練た。私の故郷伊良部島はバレーがとても人気がたらしく、卒後も、研修医の分際で山形の病院あり、よく大会が開催されていた。5 年生の 3のバレー部に入り、看護師さんたちのチームの月頃、流行性感冒（今で言うインフルエンザ）

指導を引き受け、バレー >> 仕事の生活だった。

に罹り、40°以上の高熱が続き生死を彷徨った。

その後も何らかの形でバレーに関わり続けてき

異常行動、言行があり、悪魔に取り憑かれていた。一応専門は消化器外科（胆道外科）を選んだ。

るとのことで母がユタにお願いして、お払いして生き延びられた。インフルエンザ脳症だったと思う。元々吃音（どもり）が酷く、自分の意
志とは無関係に発声し易い言語を発していたた
め、自分では、まともだったと思っていた。そんな自分を変えたい思い、当時の横田、猫田選手への憧れもあり、中学ではバレー部に入ることに決めた。友達と放課後パスをする程度であったが、運動音痴の私にも何とかできた。コミュニケーションをとるのが苦手で、いつも一人ぽっちだったが、友達もでき、吃音も良くなっ

何でもそうだと思うが、バレーと手術は、チた。中学生になり早速バレー部の門をたたいた。

ームでやるので類似点が多い。まず、チームワ

ところが、「1 年生はまず球拾い」とのことで、ークが大事である。例えれば、手術の鉤引きは、先輩の打つアタックやサーブのボールを拾ってバレーの球拾い、アタッカーは術者、助手は、返すのが練習だった。年齢の格差を実感した。

セッター、補助アタッカー、リベロ（昔はなか

このことを理由に入部してもすぐ辞める人がいった）である。他にもコメディカルの人達（例た。私にとってはライバルが少ない方がいいの

えは悪いが、非レギュラー、親を含めた応援団）

で好都合だった。3 ヶ月位すると、サーブ、レの協力で手術という公式戦が戦える。患者さん

シーブ、半年すると、アタック、ブロックもさは、勝敗（医療の質）を判断する審判になるだ

せてくれて、徐々にバレーの魅力に取り憑かれろう。診療で壁にぶつかったり、想定外の結果ていった。中学 3 年生の最後の大会では宮古地を招いて、審判に嫌われたりした時、バレーに

区大会（この年から導入された 6 人制大会）で夢中だった昔の自分を思いだし仕事を続けてき優勝した。残念ながら、沖縄大会に向かう船がた。時代は変わり、消化器外科手術の大半は腹台風のため引き返し、参加できなかった。高校

腔鏡下で行われている。気腹の力で視野を展開

生になっても、バレー >> 勉強で、バレー漬けするため、鉤引きもいらなくなった。還暦を迎の毎日だった。成績は下がり親に怒られたが、えるにあたって、球拾い、鉤引きが死語になら内緒で続けた。中学と違い、高校では体育館がないようにこの場を借りて伝えたい。

あり、球拾いも楽だった。2 年生からレギュラーになったが、練習中の怪我（大腿筋肉内血腫）で、1 ヶ月間練習出来ず挫折を味わった。まともな成績も残せず、不完全燃焼で終えたこともあり、大学でもバレーを続けた。中学、高校と違い練習日は週 3 回だったので、とても楽だった。ただ遠征費は馬鹿にならず、親には迷惑かけてしまった。医学部のバレー部に経験者は少－ 127（127）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆

還暦になって思うことの患者様は ADL が高く、その頃はたとえ末期の患者様でも一分、一秒でも長く生かそうという気持ちでした。こちらの病院にきて、自分は嶺井リハビリ病院
渡嘉敷 秀夫

今後どういう風に生きればよいのだろうと考えるようになりました。
私事ですが、父は 14 年前、87 歳で亡くなり、母は 2 年前に 92 歳で亡くなりました。叔父叔

年を取ることは早いもので 60 歳になります。

母も一人以外は鬼門に入ってしまいました。ま還暦といって干支が一回りするまで生きてしまた、兄弟従妹も歯が欠けるように亡くなっていました。干支は中国の殷時代より使われて、います。親が亡くなった後、次は自分の番か周囲の国へ伝わったそうです。自分にとってと急に死が身近なものと感じるようになっては、西暦や年号は毎日使うものの、干支はほといます。

んど使いません。使うとしたら、せいぜい十二年を取るにつれて、視力の低下等があり、老支ぐらいですか。それでも、甲子園とか、壬申化ということがやっとわかるようになりましの乱、辛亥革命とかチラホラ出てはきますが、た。自分は親や年寄りの気持ちが全くわかって

それは事件や固有名詞であって、暦とは違うもいませんでした。母は難聴になり、高齢のためのです。それで、時々、人の十二支を訊ねてた

白内障の手術も断られ、外界からの情報を得る

ちどころに年齢を弾き出す強者をみると、どうのが困難な中で生活していました。生きるこという頭の構造をしているのだろうかと尊敬しては大変だったのだろうなと今ようやく理解出来

しまいます。

るようになりました。人によっては慢性の痛み

新年干支随筆とのことでお話がありました。

を持つ体や麻痺の体になることがあります。自大本営発表のような元気な内容が好まれると分がそういう状態になったときに自分は耐えら思いますが、36 歳や 48 歳ならいざ知らず、60れるだろうかとこの年になってやっと向き合っ

歳となるとそれは年寄りの冷や水のように感じて考えるようになりました。生きることは苦かられますので、大人しく、年を取ってきて最近、もしれません。また、死は苦からの解放かもし生きることに感じたことを書きます。

れません。最近はそういう見方も考えるように年寄りが集まると健康についての話が多くななってきました。しかし、まだ若い子供達のこるそうです。自分としても長生きするなら、病とを考えるとまだまだ簡単には死ねないなあと気や怪我もなく、老人性痴呆にもなりたくな思います。現在の時点では生死について確固た

いと思います。そういう期間のことを健康寿る考えは持てず、今後、体の状況や周りの環境命というそうです。2013 年の日本人男性平均に応じて生死を模索していくことになると思い

寿命は 80.21 歳、女性 86.61 歳で健康寿命は男ます。

性 71.19 歳、女性 74.21 歳でした。平均寿命との差は男性 9.02 歳、女性 12.40 歳でした。健

取り敢えず、次の 12 年間を元気に生きてみようかと思います。

康寿命は 2010 年と比べると男性 0.78 歳、女性
0.54 歳延びているとのことでした。
自分は現在嶺井リハビリ病院に勤務しております。患者様の約 7 割は脳血管障害、低酸素脳症で意識障害、寝たきりの状態です。自分より若い人もいらっしゃいます。以前、自分は一般
外科、消化器外科に携わっていました。そこで－ 128（128）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆

さて話しは変わるが “開業” ということにつ

開業 15 年目そして、私にも還暦がやって来た…

いて少しだけ私なりの意見を述べさせていただ

医療法人至政会 嘉数医院
院長 嘉数 朝一には失礼と思い口にしなかったがもうこのへんきたい。私も還暦を迎えるので、いままで相手で辛口の意見を述べさせてもらう…
医局の先生の中にはそろそろ開業を考えてい開業して 15 年目を迎えた。そして私は今年、還暦を迎える。
“Age is Just a number” の感覚で割り切って還暦を迎える友人達もいる。
私にはとてもそんな感覚で 60 歳を迎える事はできない。
大学を昭和 60 年に卒業し琉球大学第一内科
へ入局、そして 1 年間の県立中部病院での研修、
その後 2 年間の国立沖縄病院での研修を得て平成 4 年から 2 年間気管支喘息の病態とりわけ好酸球の接着分子の研究のため近畿大学第四内科に国内留学をさせていただいた。
国内留学を目の前にして父の突然の死、妊婦である妻そして年老いた母、不安だけが私を巻き込んだ時がある。“やはり国内留学は延期しよう” その事を教授にお願いをしに行った際、教授は一言 “嘉数君、悩むのは大阪に行ってから悩みなさい！” この言葉を聞いた瞬間に今までの悩みが嘘のように消えていった。
まさに教授の御指摘のとうり国内留学中に悩んでいた事は実験がなかなかうまくいかない事だけであった。
教授にあの一言を言われていなかったら私の人生は大きく変わっていたのかもしれない。
開業するまで御指導いただいた各病院の院長

る先生方が多分いると思うので。
開業をしてまず感じたことは患者さんは簡単には新しい診療所には足を運んで来てくれないということだ。現実は相当に厳しい。
開業する前に開業コンサルテイングの講演会に何回か強制的に大阪まで行かされた。
内容はシンプルではあるが、かなり的を得た
話しがほとんどだった。
開業を考えている先生方にはぜひ出席することをお勧めする。
そのコンサルテイングの講演会での内容のポ
イントは開業するにあたって心することは
1） 診療所の開業も他の職種と基本的には同じであること。
大きな違いは人命がかかっているか、いな
いか。それだけである。
2） 普通の日常会話を患者さんとうまくできるか。常に笑顔を絶やさないでいられるか。
3） 開業とは成功したら社会のおかげ、失敗したらすべて自己責任。
4） 患者さんと院長とのコミュニケ－ションとは心の意志疎通ではなく相手に行動させる先生。その時、その時で私の生き方を指示する

こと、すなわち患者さんが診療所に通院しかのように素晴らしいたくさんの方々との出会てくれるかどうか。
5） 開業もふくめビジネスの基本は常に相手にいがあった。
今私が開業して、還暦を迎えられるのはまさ‘Again という印象’ を如何に与えることがにこの方々との出会いのお陰だとつくづく感じできるか、‘Never’ を与えてしまったら最させられる。人生とは自分自身を高めてくれる悪であるということ。

素晴らしい人達との出会いがあるかないかで決まってしまう程、人との出会いがその後の自分にとって最も大切な要因なのかもしれない。

6） 何事においても常に ‘思考の習慣’ を持つこと。

－ 129（129）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆以上の内容を 3 時間もかけてくどくど聞かされた事も今では良き思い出だ。

混迷とする医療界において開業医だからこそできることは何なのか？

さて、当院の診療所 4 年前から喘息発作時に受診する 6 歳の N 君がいる。

“初心忘れるべからず。” 自分が作り上げたい
夢へのナビゲーターを失った時、人は迷走がは来院時には必ずお爺ちゃんが連れてくる。このお爺ちゃんは高血圧で近くの総合病院を通院中。

じまり退化するのだと私は考えている。
私が今年、還暦と開業 15 年目を迎える事ができた背景にはたくさんの人たちの私への御指N 君の治療後は毎回 ‘本当は私も先生の診療所を通院したいんだが今、通院している先生にも世話になっているので…’ を繰り返し言って

導と愛情があったからだと信じている。
この場をかりて愛すべき妻とその方々へ感謝を申し上げたい。

から必ず帰っていく。
半年間はまさに思考の習慣の連続であった。
相手を行動させるコミニケ－ションとは？
思いは意外にも実ってくれた。私のある一末筆になりましたが謹んで新春のお慶びを申し上げますと共に会員の皆様のご健康とご多幸をお祈り致します。

言で。
いつものように軽い発作で来院し、ネブライ
ザ－吸入終了後。

ぬちぐすい、温かい医療を広げよう私が N 君に聞いた ‘Ｎ君、お爺ちゃんの名前は言えるの？’
N 君 ‘知らないよ、爺ちゃんの名前なんか’

国立病院機構沖縄病院 院長
川畑 勉

私 ‘お爺ちゃんがいるから君がいるんだよ。
お爺ちゃんの名前は覚えておかないとだめだ
よ’ 間髪入れずに爺ちゃんが‘先生、本当にいいこと言うね、嬉しいよ’

沖縄県医師会会員の皆様、明けましておめでなんとその一言で翌月から N 君のお爺ちゃとうございます。本年もどうぞよろしくお願いんの当院での診療が始まった。まさに相手を行申し上げます。月日が経つのは早いもので『と動させるコミニケ－ションとは意外にもこんなぅし（年）や馬ぬ走（は）い』、光陰矢のごとありふれた会話の中にあった。

し、今年 3 月で当院に勤めて 25 年、人生で言えば国療沖縄病院と結婚して『銀婚式』を終え、亡くなった父も耳鼻科の開業医である。私の前では常に無口な父であった。

10 月には還暦を迎えます。これまで多くの皆様にご指導を賜り感謝・感謝でいっぱいです。

開業して始めて分かった父の診療の仕方や患

さて、表題は昨年 11 月に宜野湾市で開催さ者さんに接する父の態度や会話。患者さんからせていただきました第 70 回国立病院総合医学

父に関する事を診療中に聞かせていただいた。

会のサブテーマです。沖縄開催ということで私の知らなかった開業医としての父の一面。

会長の村中 光、九州医療センター院長に副会涙がでる思いである。

長に選んでいただきました。国立病院機構 143

医師として開業医として最も大切なことは施設、高度専門医療研究センター 6 施設、ハン

常に勉学の精神を持つ事と患者さんとの心のセン療養所 5 施設が一堂に会する大きな学会

こもったユーモアのある会話を常に心がけるです。コンベンションセンター、ラグナガーデ

ことだ。

ンホテル、フェストーネ、宜野湾市体育館の 4

患者さんを決して怒ってはいけない。

会場で約 6,000 人の参加をいただきました。日－ 130（130）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆本社会が少子高齢化を迎え、我が国の総人口も25 年 7 月ごろから、血尿、腰背部痛、夕方か2008 年 12 月をピークに減少傾向にあります。

らの微熱があり、9 月初旬、両側の尿管の大き沖縄県も 2025 年頃から人口減少に転じるとのな結石が判明、9 月と 11 月の 2 回に分けて手予測がありますが、予想以上の速度で少子高齢術することになり、それぞれ 2 週間入院し、そ化の波は押し寄せております。加えて医療財源の間は、琉球大学整形外科の金谷教授のご高配の逼迫（ひっぱく）は医療システムの崩壊へとで、大学の先生方に代診していただきました。

導きかねません。地域医療構想をはじめ、国を

手術前の 9 月には血圧が 230 を超えるほど挙げての医療制度改革が求められる中、今こそ高くなったり、また、痛風の症状で右手関節痛、

国立病院に問われる役割について多数のシンポ

右膝痛があったりと、診療にも支障がある状態

ジウム、口演、ポスターで論じていただきましでしたが、仲宗根先生、那覇市立病院の急病セた。特別講演 1．は根路銘国昭先生に『加速すンタ－の先生方、整形外科の先生方のおかげをるウイルスと癌ゲノムの進化に如何に立ち向か

もちまして、何とか手術まで持ちこたえました。

うべきか』と題してご講演を賜りました。特別手術は那覇市立病院泌尿器科の芦刈先生にお講演 2．は大相撲第 36 代立行司木村庄之助（山願いし、術後 2 ～ 3 日して、外出してパソコン崎敏廣）氏に『努力は実る』と題してご講演頂

を打ちに行くような、あまりよくない患者でしきました。いずれも心にずしりと響くご講演でたが、適切な治療のおかげで、その年の 12 月した。変貌する現代社会の中で患者さんが医療・からは、以前と変わりなく仕事ができるように看護の提供をうけ、心の底から『ぬちぐすい』

なりました。

と思っていただけるような温かい医療・看護の普通なら手術のあとは健康に留意するところ在り方を問い直すことの出来た学会でもありまでしょうが、しばらくしてもとの状態にもどり、した。還暦を迎える新年にあたり、『ちむぐくる』平成 27 年 5 月、頻尿で安木内科を受診したとでの医療・看護の提供とさらには患者さんに『ぬころ、糖尿病の診断。HbA1c が、7.8 でしたが、ちぐすい』と思っていただけるような病院づく

これは食事療法、運動で 1 か月程度で 6.2 までりに邁進する決意を新たにしたところです。

になりました。現在は毎日 1 時間の walking、
節酒を心掛けているところです。
還暦を迎え、これといった大きな目標はありませんが、とにかく健康で仕事をこなし、人に迷健康第一

惑をかけないように過ごせたらと思っています。

島袋整形外科
島袋 博之

ちはやふる
県立中部病院
医療部長・内科部長
平田 一仁

今年の目標といいますか、還暦の年を迎えて考えることは、健康に過ごし、仕事をこなしていければということです。
現在、高血圧、高尿酸血症の服薬中で、糖尿病の食事、運動療法中ですが、主治医の安木内

私は 1957 年 12 月生まれです。この原稿を科の仲宗根先生のおかげで、何とか無事に仕事書いている 2016 年 10 月の時点では、まだ 58をしております。

歳ですので、干支（還暦）にちなんだ随筆とい平成 22 年から腎結石、高尿酸血症があるも、われても何を書いたらいいものか？迷いました

あまり深く考えていなかったおかげで、平成が、百人一首について、書いてみたいと思いま－ 131（131）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆す。実は高校時代、競技かるた部に所属してい

け見れば 春日なる 三笠の山に いでし月かも」

たことがあり、毎日放課後、用務員室の畳間を（安部仲麿 7 番）くらいしか思い出せないので間借りした部室で、皆で練習したものでした。

す。なんかくやしくなって、また 100 首全部

昔から小倉百人一首（かるた）を持っていた家

憶えることに挑戦することにしました。最初は、庭もけっこうありましたが、多くの場合、古典うちにあった「どらえもんの百人一首」というに親しんでほしいという親の目論見どおりには

子供向けの漫画でやろうとしましたが、還暦前ならず、「坊主めくり」などという俗な遊び方の固い頭には、なかなかうまく入ってこず、妻をされることが、はるかに多かったように思いの「耳から覚えるべき」というアドバイスもあます。私も例にもれず、小学生のころは坊主め

り、通勤の車の中で、CD を聴きながら憶えて

くりしか知りませんでしたが、高校生になっていきました。また就眠前の 30 分に、妻が図書から、友人に誘われて見学した競技かるたの、館から借りてきてくれた参考書などを読みまし

和歌の調べの美しさと（全日本かるた協会公認

た。加えて、iPad で百人一首をおぼえるための読み手の先生がおられた）、1 対 1 で真剣勝のトレーニングアプリをダウンロードし、上の負し、運よく札をとれた時の楽しさ、競技とし句から下の句の順ばかりでなく、下の句から上てのかけひきの面白さにのめり込み、熱中したの句がいえるように訓練しました。そして、思ものでした。もてたい、目立ちたいという不純い立って約 3 か月、なんとか 100 首すべて憶な動機も多少あったかと思います。通学のバス

えることができました。また、高校生の時にはの中で、必死に 100 首を憶え、週末は他校生やあまり意味がわからなかった歌も多数あったの一般の方たちが参加する大会にも参加したりしですが、いろいろ人生を経験してはじめて理解ておりました。文化祭には教室の中に畳をしき、できるようになった歌もあり、少しだけです

段ボールで周りを囲み（手で払った札がささるが、百人一首の深遠な世界に触れることができこともあります）、模擬戦をやって、部員の勧たように感じ、豊かな気持ちになりました。今誘をしたりしました。ただし和歌の中身についまで病院での仕事しか興味がなかった自分を反ては、なかなか理解できないことも多く、上の省し、今後の人生を少しでも実り多く過ごすた

句のどこまで聞けば、下の句のどれがとれるか

め、いろいろなことにチャレンジしようかなと、（決まり字といいます）など、音に反応して手ひそかに考えている次第です。

を動かすという、もっぱら競技としてのかるただったように思います。その後受験準備が忙し
くなり、期待した恋も芽生えず、かるたへの熱

今年の抱負

もさめてしまい、以来 40 年まったく、百人一首に触れることもなく時間が過ぎましたが、最近、末次由紀さん原作で、広瀬すずさんが主演

沖縄県立北部病院産婦人科
牧野 康男

した「ちはやふる」という、競技かるたを題材にした青春映画がヒットしたことを知り、自分の高校時代とイメージが重なり、とてもうれしくなりました。まあ、ただそれだけだったので

平成 27 年 10 月に東京女子医大より沖縄県

すが、無趣味な私を心配した妻が、「仕事以外立北部病院産婦人科に赴任し、今年で 2 回目のに脳を使わないと早くボケる」と CD 付きの百正月を沖縄で迎えることができましたのも、沖人一首を買ってきてくれました。最初のうちは

縄県医師会ならびに琉球大学産婦人科学教室、「えー」という感じでしたが、少しずつ見直し

他県立病院の諸先生方のご指導の賜物と深謝してみると、なんとほとんどの句を忘れていましております。

た。高校生時代の得意の 1 首「天の原 ふりさ－ 132（132）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆当院は、牧野郁子先生（福岡大学：平成 4 年卒）

き人間である。小学生の頃は少年野球チームにならびに木下光先生（長崎大学：平成 20 年卒）

所属し、自分はそこでコーチをしていた。そのの 3 名で、北部地区での地域医療に邁進して頃はすでに開業していたので時間的に少し余裕おりますが、医師不足に際し、周辺の開業医のがあった。仕事が終わってから小学校へ指導に先生方、患者さんにご迷惑をおかけしており恐行き、日曜日には子供たちと遠征にも出かけて縮しております。しかし、この時勢に新たに産行った。

婦人科医師を確保するのは困難な状況にあり

長男は中学に入学後、迷わずすぐに野球部にます。そこで、県外からの産婦人科希望者を増入った。私の想定内であった。しかし、入部後やす目的で、2017 年度より 7 大学（北大、岩半年で野球部を辞めて硬式テニスをやりたいと

手医科大学、筑波大学、昭和大学、女子医大、言い出した。これにはすこし驚いた。次男の影山口大学、産業医大）に当院の基幹施設になっ響だったのだろう。次男は野球嫌いで小学 4 年て頂きましたので、7 大学から当院への研修に頃から硬式テニスを習い始めていた。兄弟で遊来て頂くことが可能となるシステムを構築しびでテニスをしていたら、長男も興味をもった

ました。

のだろう。

（ 詳 細 は http://www.hosp.pref.okinawa.jp/hokubu/

当然当初はほかの生徒と比較できないほど下手だった。しかし子供の成長には驚かされる。

bum_sanhujinka.html）
さらに 1 月より、当院へ琉球大学医学部 5 年
生がクラークシップにまいりますので、産婦人

1 年少しで上達し、県大会の団体戦で優勝し、全国大会にも出場できるまでになった。

科医療の魅力を伝え、沖縄の医療を担う産婦人

子供 2 人のテニスの応援をしていたら、自分科希望者の確保に努めていきたいと思っておりも硬式テニスをしたいと思うようになった。ゴます。

ルフには全く興味がなく、やりたいとも思わな

今後とも、ご指導ご鞭撻のほどを何卒よろしかったが、テニスは野球以外のスポーツで初めてやってみたいと思ったスポーツである。

くお願いいたします。

48 才になって硬式テニスを始めるなんて、
全く夢にも思わなかった。しかし、北部地区医いま頑張っていること

師会には数名テニスの上手な先生がいらっしゃる。その先生がたは私よりも 20 才近くも先輩だが、コートで若々しくテニスをしているのをたいようのクリニック
宮平 健

見かけると、自分もあのようになりたいと思う。
現在、水曜日夜に 2 時間クラブチームで、日曜日の朝 2 時間、子供たち数人の中に入れてもらってテニスの指導を受けている。

幼いころから野球が大好きで、4 ～ 5 才頃から近所のにーにー達とプーカー野球をしてい妻も子供の影響をうけ、テニスをはじめた。
結局家族全員テニスをしている。

た。学生になってからも野球大好きは変わらず、

今の自分の目標は、テニスで長男に勝つこと

中学・高校・大学と 10 年間野球を続けてきた。

である。テニスはなかなかハードなスポーツで、医師になっても相変わらず高校野球は大好き

野球とは全く要領が違う。自分の健康、体力にで、甲子園のテレビ観戦はおろか、沖縄の地方

気をつけながら、歯を食いしばって頑張ってい大会までも球場に足を運び、自分と全く関係のるところである。

ない高校の試合までも見に出かけたりした。
自分の影響なのか、長男もこれまた野球大好

自分は負けず嫌いな人間であるが、果たして長男を追い越すことはできるか…。

－ 133（133）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆チュ大会なんだから当直を代わってでも参加す

新年の抱負

べし、と師匠に言われました。周囲の人からも

沖縄県立南部医療センター・
こども医療センター
産科部長 大橋 容子

さかんに言われ、そもそも自分ウチナーンチュ
じゃないけど…と思いつつも内心嬉しかったので、速攻で当直を交代して行ってきました。参加証も頂き、とてもいい思い出になりました。
これからも沖縄の芸能に癒されつつ、地元のた

あけましておめでとうございます。

めに働きたいと思っています。今後ともよろし

沖縄に来て、南部医療センター・こども医療

くお願いいたします。

センターに就職して早 11 年が経とうとしています。昨年は当直の合間を縫って、世界のウチ
ナーンチュ大会のうまんちゅ三線大演奏会に参「テニス」

加しました。もともとはアメリカ人の故夫が三線を聴いて「So cool！」と言って弾きたがった
ので、入門書を買って英訳したのがきっかけではざま胃腸内科クリニック玻座真 博明した。次第に自分でも弾いてみたくなり、新安
里屋ユンタから始めたところ、今度は夫が「これはレジスタンスの歌だね。」と言ったので、色々と自分の中で考え始めました。

皆様、明けましておめでとうございます。

その夫が約 5 年前に急逝し、カラクイも折れ

今年で 4 回目の年男になります。酉年生まれて長らく弾かなかったのですが、一昨年、夫との会員として執筆のご指名をいただきました。

仲の良かった近所の長老にさそわれて糸満のガ

今回は、現在の趣味の一つであるテニスにつタ原公民館の三線サークルに入れてもらいまし

いて書き、近況報告といたします。

た。その後、古典も習いたいと思い高名な師匠

最初にテニスをしたのは大学生のときです。

に週 1 回習いに行っています。その教室では、

私は高校時代に山岳部に入っていましたが、実歌だけでなくそれにまつわる歴史や風習、さらはあまりおもしろいとは思っていませんでした。

には発音の仕方（先生が発音記号まで書いてく

それで、大学では楽しめる球技系スポーツをしれるので英語の授業みたい！）も教えてもらい、たいと考えたのが、テニスを始めたきっかけでとても興味深いです。教室やサークルで休憩時す。当時の世界 No.1 はレンドルとナブラチロワ

間にお菓子を持ちよってゆんたくするのも至福で、マッケンロー、コナーズも全盛期は過ぎてのひと時です。とは言っても私はウチナーンチ

いますがまだ現役で頑張っていたころです。当ュではないので、時々トンデモ発想をします。

時、大学の硬式テニスコートは 1 面しかなく、

例えば「みるく節」は弥勒のことなのに、（飲む）

そこで 30 名以上の部員が一緒に練習をするのミルク節と思ったり（それなら、かつお節はな

で、一人の練習時間はあまり多くはありません。

いのか…とか）、「『娘ジントヨー』ってどうい

また、練習場所は汚いクレーコートで、雨が 1

う意味か大橋さんわかる？」と先生に聞かれた

回降るとその日はコートが使えません。そのた時は「ジントヨっていう名前の娘の歌じゃない

め部活の時間以外でコートが空いていれば、友んですか？」と言ったり。

達を誘い少しでも多くテニスをするようにしてそんなこんなでいつも先生や周囲を苦笑さいました。テニスを始めてみると、実際は想像せていますが、去る 10 月 30 日、うまんちゅ

していたよりも難しく、なかなか上手く打てる

三線大演奏会があり、4 年に 1 回のウチナーン

ようになりませんでしたが、飛んできたボール－ 134（134）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆を打ち返すだけでも楽しさを感じます。狙った

まだまだ下手なテニスですが、一生の趣味と通りの球が打てた時は、もう最高の気分です。

して続けたいと思っています。今後の目標は、卒業後は長崎大学第二内科に入局しました

もっとテニスが上手くなりたいことはもちろんが、仕事中心の生活が続きテニスをする機会はですが、次の酉年、さらにその次の酉年もテニ

ほとんどなく、テレビでテニスの試合を見るこスを続けていられることを、もうひとつの目標ともなくなり、しばらくテニスから離れた生活としたいと思います。

になりました。
平成 19 年に沖縄へ帰ってきて、豊見城中央病院に勤務することになりましたが、そこで同僚から病院の練習会に誘われ、テニスをする
機会がありました。約 15 年ぶりのテニスにワ
クワクしながら参加しましたが、頭も体もついていかず全然思うように打てません。まるで初めてテニスをしたときのようです。空振りした
り、思わぬ方向に球が飛んで行ったり散々でしたが、久しぶりのテニスでもやはり楽しく、その後も可能な限り練習会に参加しました。
しかし、不定期な練習では満足できず、テニ
スもなかなか上達せず、平成 24 年に父のクリ「健康と勉学」

ニックを継承開業して少し時間の都合がつけられるようになり、一念発起して 2 年前からテニススクールに入会しました。週 1 回テニスをす

比嘉眼科
比嘉 明

る時間を持てるようになりましたが、1 週間がすごく待ち遠しく感じます。ラケットも新しく買い、テニスの試合を見るために WOWWOWにも加入しました。最近活躍しているプロ選手

アポロが月面に着陸した 1969 年生まれの小の名前もわかるようになりました。去年からは、

生は、今年で 48 歳を迎えます。健康は努力し妻や友人らとダブルスを組んで試合にも参加しないと得られないものだと最近実感している。

ています。残念な結果のことが多いのですが、まだまだ、若造と思いつつも、頭髪の薄れに悩

試合後しばらくの間は、今度こそはと練習のモ

みプロペシアとミノキシジルの内服を昨年開

チベーションがすごくあがります。

始。3 年前に禁酒を約半年間強行、禁酒開始しまた、最近はスクールで知り合った人たちと、て 2 週間で体重 5 ㎏落ちた。禁酒すると酒飲み

レッスン外でも一緒に練習をするようになり、テ

友達より大顰蹙（ひんしゅく）の嵐あり、夏休ニスをする機会が増えました。他の病院の先生

みにオーストラリアのゴールドコーストの良く方と一緒になることもあります。練習仲間には、

みえる soul ホテルに泊まり解放感から禁酒が

下は中学生から上は 80 歳の方まで、幅広い年齢終了した。本当は 1 年続ける予定だったが、おの方がいます。シニアの方は脚力がおちています

酒に対する味覚、感覚、価値観が変わり驚いてが、それをカバーできるよう頭を使ったテニスいる。その後、無駄に酒を飲まなくなった。7をします。父と同じくらいの年齢の方々が、毎週、年前に開始した膝に負担が軽い自転車で長時間球を追いかけ楽しそうにコートを走り回ってい軽負荷の有酸素運動をできる限り継続し肥満にるのを見ると、その元気さに感心させられます。

気をつけ規則正しい生活を送る努力をしてい－ 135（135）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆る。車が空いている夜中に出発し、朝に帰ってンと最終日の晩さん会は市庁舎の大ホールで約くるナイトライダー自転車ライフを楽しんでい1,000 人が着席会食するイベントも会費に含まる。もともと学生の時から試験前も徹夜などしれていた。昨年もフランクフルトでライブサーない朝型生活。（ただ勉強に対して真剣でなかジェリーを同時中継する meeting に初めて参加っただけ）した。日本からも数多く参加していたが今回は努力は買ってでもしろと自分に言い聞かせて術者はいなかった。日本に到着した日にブリュいる。運良く 1999 年にはじめて眼科の海外学

ッセルのテロが起き、1 日遅れてたらと肝を冷会に参加できた。ARVO（The Association for

やした。今年も隙あらば海外に学会行くぞーと

Research in Vision and Ophthalmology）大学院いう感じです。健康と勉学の両輪で努力。

生として基礎研究し、フロリダのフォートロー
ダーデールで毎年ゴールデンウイークに行われていた世界規模の学会で抄録集が電話帖並みに2017 年 酉年によせて厚く重たかった。会場はビーチの近くにあり、
アメリカの大学生が卒業時期に訪れるリゾート

医療法人清心会
徳山クリニック
知念 さおりで毎晩のようにどんちゃん騒ぎしている横で日本から来たおじさん達も大騒ぎ、早朝ラウンド
を終え、ゴルフ場のグリーンの砂が靴に着いたまま、半袖短パンで学会場に到着。気候がら皆さん同じ格好。こんな学会に味をしめた。
又運がいいことに 2000 年になんちゃって留新春干支随筆のご依頼をいただきありがとうございます。

学でフロリダ大学で研究継続、テロの直前に帰酉年、鶏といってまず浮かぶのは「記憶力が国するまで新婚生活を満喫。このままいくと、低く 3 歩あるいたら覚えたことを忘れる」とか、

ろくでもない臨床医になりかねないと帰国後母「鶏は恩を忘れる」といった何ともうれしくな

校の昭和大学で臨床研修再開。教授先生達に大いイメージです。トサカを乗せた頭が前後にク変お世話になり恩義を感じるこの頃である。

ックッツと動き、無表情に急に方向を変える様2011 年 に AAO（American Academy ofから言われるようになったのでしょうか。調べ

Ophthalmology） が懐かしのフロリダ オーてみると実際は少し違うようです。専門家によランドであったので、450 ドル追加し涙道手ると鶏は生きることに必要なこと（水飲み場や、術のスキルトランスファーに参加した。なん

餌場等）は忘れない、忘れないというより生きと首からの Cadaver を使用、かなり新鮮で学るために必要なこと以外は覚えないということ

生の時ホルマリン漬けの解剖実習とは全然違らしい。短期記憶はさほど人間と大差ないといった。

う実験結果もあるようで、人間が鶏より記憶力2015 年（The American Society of Retina

がいいのは繰り返し記憶することで短期記憶がSpecialists）とういう網膜硝子体の専門学会に

長期記憶に変わるとの事です。しかしさらに驚はじめて参加した。非メンバーなので教授をくことに 2005 年動物の感性に関する国際会議保障人として参加費約 20 万円という破格だがなるものが開催され、鶏は食物に関しては並外All Included という昔ながらのスタイルで珍しれた管理能力を持ち、今我慢すればのちによりくヨーロッパのウイーンで開催。学会内容より多くの食料が得られると思うと、食欲を満たす開催場所で参加を決める。朝食、昼食、軽食もことを後に延ばすことができる。また、ドアを付属、お城で開催されたウエルカムレセプショ

開ける、犬や馬と同程度の速度で迷路の出口を－ 136（136）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆見つけるなどのコツを学ぶことができる。意思

今年の抱負

や期待という感覚を持ち人を見分けることができるということが報告されたようです。賢いではないですか、見直しました。

新垣病院
堤 勇人

一方人間である私自身は 3 歩どころか振り向いた瞬間「何しようとしたっけ？」ということが時々あり、鶏に近い（まさか鶏以下？）ものがあります。言い訳させてもらうとそれは、食あけましておめでとうございます。

事の用意をしながら食器を洗い、洗濯機を動か

どのような経緯かは存じませんが、このたびし、床に散らばった子供たちの本を片付けなが

新春干支随筆の執筆依頼をいただきました。何ら、目についた棚のほこりを払い、娘に宿題はを書いたらよいか迷いつつ、記してみます。

どうなってる？と声をかけ、息子からの「お母まずは簡単に自己紹介から。私は 3 名同胞第さんへのウルトラマン問題（超難問）」に答え

1 子長男として新潟市で生育し、県立新潟高校

ねばならない時、家事・育児をしている方にはを卒業したあと、自堕落な浪人生活を複数年送おなじみの一度に沢山のことに対処しなければり、ようやく中国は岡山にある某医大に入学しならない状況で起こりがちです。忘れたら忘れました。しかし生来の怠け者ゆえ留年を繰り返

たであまり気にはしておらず、今のところ大抵し 2004 年に何とか卒業。運良く同年の国試にはすぐに思い出すことができるのでよしとして合格し、5 月からは群星第 1 期生として中部徳います。

洲会病院で研修医生活を始めました。その後紆余曲折を経て新垣病院に拾っていただき、現在

さて、48 歳、医師となり 20 年以上経過したに至ります。なお当院理事長新垣元先生のご厚

現在の私は数年前より浦添市牧港にある徳山ク意により、2010 年には熊本大学神経精神科のリニックにて生活習慣病、腎疾患の外来、維池田学教授（現阪大教授）の元へ国内留学し、持透析治療に関わっています。ご存知の通り認知症を 1 年間勉強する機会をいただきましCKD は末期腎不全の危険因子だけでなく、心た。昨年（2016 年）には認知症サポート医養

血管障害の強い危険因子であり、現在日本では

成研修を受けましたので、中部地区諸先生から

成人の 8 人に 1 人が CKD であるといわれ、そのご相談がいただければ幸いです。よろしくおの発症予防・早期発見・重症化予防が重要課

願い申し上げます。

題として挙げられています。少しでも沖縄のさて順調に行けば、本稿が読まれている頃に

CKD 患者さんが減り、重症化を回避できるおは我が家に家族が一人増えていることでしょう。

手伝いができるよう努力していきたいと思いま父親になるのは初めての経験です。親の資格す。そして人生の半分はもう過ぎたことになりが自分に備わっているかと問われても、正直自ますが、まだ半分も残っています、何か新しい

信はありません。

ことも探していきたいと思っています。皆様に思えば私は今まで（今でも）親に迷惑をかけとってよい酉年でありますようお祈り申し上げ

まくって生きてきました。脛かじりであり、不ます。

孝者です。医大卒業後、親の意向に逆らい来沖
し、希望に反して精神科医となり、いつまでも
沖縄に居続けているうちに相談もせず勝手に結婚し、怒りを買いました。妻とともに私の故郷である新潟市へ行ったものの両親と会うことは－ 137（137）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆おろか、妹たちと会うことすら許されませんでませんでしたが、関係ありそうなものを上記にした。現在も音信不通状態が持続しており、妹

ピックアップして記載してみました。西暦 554

らとのメールのやり取りも途絶えて久しいで年以前に中国から伝わってきたものらしく、歴す。本稿を書いている現在、私の両親は妻の腹史的に見れば、深い意味がありそうだが、深すに自分たちの孫がいることを知りません。生まぎて私には理解できませんでした。

れたら一応メールはするつもりですが、どうい

インターネット上で干支を調べるにあたり、「性格」、「相性」といった単語が出てきて、干う反応があるやら。
そんな、「親の心子知らず」を現在進行形で支というと主に、占いに関することでよく検索

実践中の私が人の親になるのですから、何ともされているのだなと思いました。私はもとも皮肉な話です。きっと私も報いを受けることでと占いは信じないタイプで、「その年その年ごしょう。そして、将来裏切られると分かっていとに同じような性格の人が生まれてくるわけなても、きっと私は息子に愛情を注ぐことになるい」と疑心暗鬼の気持ちで目を通してみると、のでしょう。

一部はなんとなく当たっているのでは、と思え

今年の抱負は、親一年目として頑張る、といるようになってきました。ただの偶然ではないったところでしょうか。親バカな一年になるよ

かと、この機会だからと思い、全ての干支につうな予感がします。短いですが、以上です。

いて、それぞれどのくらいの確率でわたしにあてはまっているのか、もう少し詳細に検討する
ことにしました。酉年が一番高い確率で当たれば占いが信用できるということです。

酉年にちなんで参考にしたのは、【保存版】意外と知らない「干支別の性格・特徴」まとめ、です。（今回扱岸本外科リハビリクリニック
岸本 幸明

う干支の記事ですが、色々な方が色々な主張をしており、その中の 1 例だけを検討したにすぎません）。全ての干支をそれぞれ紹介できない
ので、どのように性格・特徴が記載されている

平成 29 年は酉年とのことで、早いもので酉年

か、例として今年の酉年のみ記載します（同じを 4 回経験する私のところへ原稿の依頼があり

酉年の方は参考にされてください）。

ました。ただ生まれた年が酉年であることが何の・ 酉年（とりどし）生まれ。

意味があるのか、
いまいちピンとこなかったため、

特徴：直感型。頭がいい。几帳面。内心を明

とりあえず干支について調べることにしました。

かさない。諦めが早い。粘り強くない。「鶏Wikipedia によると、「干支は、十干と十二がモチーフだが、酉年だけは由来がよくわか

支を組み合わせた 60 を周期とする数詞。暦をらない。プライドが高いのも特徴。」

始めとして、時間、方位などに用いられる。」「十同じ酉年の方は幾つ当たっていますでしょ

干は甲・乙・丙・丁・戊・己・庚・辛・壬・癸

うか。

の 10 種類からなり、十二支は子・丑・寅・卯・辰・評価の方法です。この記載の中で性格の特徴

巳・午・未・申・酉・戌・亥の 12 種類からな

は 7 つ紹介されており、それぞれの項目に当てっており、これらを合わせて干支と呼ぶ。」「鼠、はまっているのは 1 点、どちらとも言えないも牛、虎…の 12 の動物との関係がなぜ設定されのは 0.5 点、当てはまらないものは 0 点とし、ているのかにも諸説があるが詳細は不明であ当たっている確率を％で表現することにしましる。」干支についての説明を見てもよくわかりた。ちなみに私は 7 点満点中合計 4 点（4/7）－ 138（138）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆の 57% となりました。同様にねずみ年から始

こで、メンターとなる上司に巡り会い、私にとめてそれぞれの干支における確率を出してみまっても想定外でしたが脳神経外科へ進むことにした。

なりました。今もそうですが当時も、脳神経外子

3 / 7、43%

丑

4 / 7、57%

科と言えば夜中に呼ばれる、手術は長い、重症寅

0 / 7、 0 ％卯

2.5 / 7、36%

患者が多いなど、きついイメージが多く、周囲

辰

2 / 7、29%巳

4.5 / 8、56%の人からも何故脳神経外科に行くのかと不思議午

1 / 8、13%

未

8 /10、80%

がられました。しかし、救急患者に対し緊急開申

0 / 9、 0 %酉

4 / 7、57%

頭術を行い救命するダイナミックな所や顕微鏡

戌

5 /10、50％

亥

2 / 8、25%

手術での細やかな操作、人間の脳という神聖な私に一番当てはまっているのは、8/10、80%部分を扱う事などに魅力を感じ、その道を進むの 未 年 で、2 番 目 に 当 て は ま っ て い る の は、事を決めました。その後、20 年この道を究め

4/7、57% の同率で丑年と酉年という結果でるために精進し、様々な諸先輩に出会いご指導した。酉年が 2 番目に当たっているとはいえ、を賜りました。その間、楽しい事もありました

57％程度で、二つに一つの運でも 50％である

が、辛い事も経験し幾度も自分が進んでいる道ので、あまりアカデミックではないですが、こが正しいのかと迷うこともありました。

のことから「干支別の性格」などというのは、話は変わりますが今から 7 年ほど前、県内のあまりあてにならないことが自分なりに納得

有名な書家より「道」という表題の色紙を頂戴しました（当然だと思う人が断然多いと思いしました。そこには武者小路実篤の格言「このます）。

道より我を生かす道なし この道を歩く」が書

ただ、初詣の初占いは家族の楽しみとして今

かれていました。この格言の意味はどのような物かと色々調べてみました。誰でも自分が歩む

後も続けていくことでしょう。

べき道を始めから判っている人はいないと思います。皆、試行錯誤し自分の歩むべき道を探し決めて行かなければなりませんし、それが本当道
沖縄県立南部医療センター・
こども医療センター
脳神経外科
長嶺 知明

に進むべき道かどうかは本人しか判らないと思います。この格言は一度自分の歩むべき道を決めたら、自分を信じて歩んで行きなさいという意味だと思いました。私自身、道半ばでまだまだ未熟者ですが、自分が歩んだ道が歩むべき道だったかは、人生を全うした時に初めて判る物

干支随筆の依頼が来て、初めて今年の干支がだと思います。その時に後悔だけはしないよう

酉年である事を思い出しました。前回の酉年かに、今の歩んでいる道を精一杯進んでいく事がら 12 年も経ったのかという思いです。日頃か大事なのだと思いました。

ら文章を書く事を苦手としており、余り立派な

自分の進む道に迷いが生じた時は、この色紙事は書けませんが、最近思っていることを書かを眺めながら自分自身を省みていました。この

せて頂きます。まもなく、生まれてから半世紀

色紙の格言は、諸先輩方からのエールだと思いになりますが、ふと何故脳神経外科の道に進んます。後何年、脳神経外科の道を歩んでいくのだのかと思い返しました。今から 23 年前の春、か判りませんが、今後も精一杯自分が選んだ道

沖縄県立中部病院の初期研修医として働き始めを進んで行こうと思います。また 12 年後に、た頃は、外科系には進もうと思っていましたが、自分の歩んだ道をどう振り返ることが出来る

脳神経外科への道は考えていませんでした。そか、楽しみにしたいと思います。

－ 139（139）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆

文才も無く、年頭にまとまりのない文章を書

人々の調和を悦び、その生きる楽しさの中で、いてしまいましたが、今年も皆様にとって良い

文字通り楽園を築いたであろうことを心に思い一年である事をお祈り申し上げます。

浮かべる。（「神秘の琉球」より）
皆様、あけましておめでとうございます。年
男と言う事で御指名頂きましたので、一筆書かせて頂きます。
先日、「第 6 回世界のウチナーンチュ大会」が盛大に開催されました。沖縄にルーツを持つ人々が世界中から一同に沖縄に集まるイベント
は他の地域にありますでしょうか。県外から沖縄に移住する方々も多くなり、人口も 140 万人を超えています。人口密度は全国ベスト 10に入っています。沖縄の魅力って何でしょうか。
三味線、泡盛、エイサー、空手、琉球古典舞
踊、組踊、青い海、人情味溢れる県民性でしょうか。しかし、BEGIN の「島人ぬ宝」の歌詞そのものがこの現在の沖縄の現状を映し出しているのではないでしょうか。自然は汚され、方言もわからず、沖縄の文化は薄れています。ネット社会となり、日本はおろか世界の情報は同「新春の抱負」時に配信される時代となり、その土地の歴史性、

豊見城中央病院
腎臓・リウマチ膠原病内科
下地 國浩

文化、芸能も忘れさられようとしています。最近、私自身、沖縄の原型って何だろうかと考えるようになりました。次世代の子供達に沖縄を伝える事が出来るのだろうかと。冒頭の古琉球を端的に表現した文章に想いを馳せる時、ノス

南海の波間に浮かぶ緑の孤島－心地よい潮風

タルジックな気分は否めませんが、沖縄の原点にそよぐ樹々に飛び交う小鳥のさえずりや、小はそこにあると思わざるを得ません。大自然を川のせせらぎ、咲き乱れる色とりどりの亜熱帯宮として捉え、龍宮の様な美しい大自然に囲まの草花に戯れる蝶、鮮やかな珊瑚の樹海に乱舞れ、そこに自然とともに生きる無為自然な生きする熱帯魚の群れ、紺碧の空に描かれる白雲の様。その中から生まれた叡智が、大航海時代を芸術―。肉耳に聞こえぬ神秘な音楽に舞う天女

迎え琉球王朝を築き繁栄をもたらせ、世界に誇のように、それはまた、声なき神々の平和の祈る多くの文化を栄えさせた事になります。薩摩りである。げに美しき神秘な大自然。その森羅侵攻（1609 年）以前の琉球のあり様は「琉球万象の奥にある生命の摩訶不思議…。この中に神道記」（琉球に関する最古の書物）に記され、神を発見し、人々を愛し、その生きる道を開い

文字のなかった琉球は口伝で文化を継承していたわが琉球の祖先たち…。海底を見渡す限り心ました。すなわち、「生き様」で継承してきま

奪われんばかりの圧感な珊瑚礁。それは龍宮をした。世界がグローバル化する中、琉球民族と思わせる。干潮の岩溜りに美しい小魚たちが、して忘れてはならないものを追求し継承してい頭に従って群れ泳ぐのを見る。人々が近づいてければと思います。

も驚かず、悠々と泳ぐさまは、古代の琉球人が－ 140（140）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆酉年と関係ない話でしたが、「酉年」は、琉薬物による従来の治療に加え、理学療法士によ

球では、「取り持ち為す」の意味であります。

る個々の運動能力チェック、退院後継続可能な実をとってもてなす。「患者さんと我々医師の運動指導を行い、更なる運動負荷が可能な方に間をとってもてなす」の意味にもなります。ま関してはフィットネス科との連携により様々なた、「酉年は実りの多い年の象徴」と記してい機器を使用した運動指導まで行います。

る本もあります。患者さんと我々医師との間に週 1 回医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、実り多い 1 年である事を新春の抱負とさせて頂

理学療法士、健康運動指導士による症例カンフ

きます。

ァレンスを行い、個々の症例に対し退院後もそ

最後に、17 年間公務員医師として勤務させの治療が継続可能であるかどうかという点を中て頂きましたが、多くの先輩方、後輩の先生方

心に、現在の治療が適切であるかどうかを専門に大変お世話になりました。又、3 年前から所家の目から評価、情報の共有を行います。その属しております南部地区医師会の先生方をはじ中で生活環境や提供可能な医療サービスの紹介

め、医師会の先生方には今後ともご指導ご鞭撻まで行い、長期にわたり継続可能な治療法ついの程、宜しくお願い致します。

て検討しております。
そのような新しい試みに賛同して頂けるスタッフも加わり、現在では専属医師 4 名、非常勤
医師 1 名（毎週火曜日午前）、後期研修医 3 名、

酉年を迎えて～今年の抱負～看護師 8 名（内糖尿病療養指導士 3 名）、管理

大浜第一病院
糖尿病センター高橋 隆

栄養士 1 名（糖尿病療養指導士）まで仲間が増えました。
当センターの外来でも多くのスタッフが診療に加わる様にして出来るだけ多くの情報を収集し、問題点の提起、解決に向けた取り組みに向

年 月 の 経 過 は 早 い も の で、 私 が 生 ま れ た

けて頑張っております。初診で来院された患者

1969 年は酉年で今年 5 回目の周期に入る様で様はまずバイタルチェックを行った後、看護師す。この様な中 2015 年 5 月に千葉県の病院かとの面談を行います。この中で治療に対し問題

ら大浜第一病院に戻りもうすぐ 2 年が経過しよと成り得る事柄や生活環境等について詳細な聞

うとしておりますので、それまでの取り組みとき取りを行います。その後フットケア外来での今年の抱負について少し述べさせて頂こうと思足病変 ･ 神経障害のチェック、医師の診察、管います。

理栄養士による栄養指導を経て、再び看護師と大浜第一病院に戻った際のスタッフは僕を面談を行い、ご本人との間で次回来院時までの含め専属医師 2 名、看護師 3 名、管理栄養士 1

短期的及び中長期的な目標設定を行います。再名に非常勤医師 1 名（毎週火曜日午前）であり、診時は設定した目標に対する達成度を評価し、地域の糖尿病基幹病院となるべく、ご紹介頂い達成された場合は新たな目標設定を、そうでなた患者様の治療、教育を中心とした診療を行う

かった場合はその障害となった事柄について聞システム作りに取り組みました。

き取りを行い改善点のアドバイスを行います。

糖尿病教育入院や血糖コントロール目的で入この様に当センターでは外来、入院を問わず院された患者様に対しては、午前中は主に合併

チーム医療を通して様々な専門分野の視点から症等の精査を行い、午後は糖尿病教育プログラ

個々の疾患に対する問題の解決策を模索しながムに参加して頂くことで疾患に対する理解を深ら治療を行っております。更に次年度からは外めて頂きます。入院中の治療に関しては食事や来通院中の患者様に対して理学療法士による個－ 141（141）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆別、集団での運動指導に積極的に取り組んでい実は私が幼少から学童期を過ごした 30 年ほ
ど前の末吉の森は、いまの豊かな自然を湛えた

きたいと考えております。
近年、新たな治療法の考案や新たな抗糖尿病

姿とはほど遠い、酷い有様であった。上流域の薬の登場により、毎年増加傾向にある糖尿病症

新興住宅地からの生活排水を水源に変えた安謝例に対して、その解決策に更に多くの選択肢を

川は、異臭とともに黒々と流れていた。壊れた持つことが可能となりました。今年も様々な新自転車や古タイヤがところどころに人工の滝をしい試みを通して地域における糖尿病診療に貢成し、滝壺からは洗剤の泡立ちが青白くモウモ献し、この地域で生活する人々がより健康な人

ウと舞い上がって滝見橋を覆うほどであった。

生を送るお手伝いが出来ればと思っておりま

その異様な姿は悲しくも森の悪しき名物となっす。今後とも温かいご支援を頂ければ幸いです。

ていた。それが今、オオゴマダラをはじめとして優雅に蝶や小鳥達が舞い、水辺には小魚が水の輪を作って泳ぎ、水草が繁茂してそこかしこ『蘇った森にアカショウ
ビンが鳴いた日』
琉球大学医学部附属病院
周産母子センター 小児科
吉田 朝秀にビオトープが形成されているのである。
30 年余の年月に、どのような働きかけをす
れば自然がここまで回復するのだろうか？まず水源地に下水道を張り巡らせて汚水の流れ込みをブロックし、積みあがった廃棄物をコツコツと取り除き、遊歩道と花木を整備し維持してきた、行政やボランティアの方々の人知れない尽

6 月のある日、いつもより少し早く目覚めた力を想像した。きっと各家庭の庭先や、近隣道

朝のベランダで、長く美しく鳴く鳥の声をきい

路添いの地道な清掃活動は、今も雨水によってた。紅色の姿から火の鳥とも称されるその姿を、支流に細かなゴミが流れ込むのを防いでいるのついに見る事はできなかったが、運良く鳴き声であろう。

の録音に成功し、確かにそこにアカショウビン

それぞれの働きは個別のもので、必ずしも森と渓流が今の様な素晴らしい姿になると想がいたことを証明できた。
かつて、私が石垣島に勤務していた時は身近像し、意思を共有したものではなかったかもな鳥であった。それでもバードウオッチャー達しれない。ただ、継続された小さな作業の一にはあこがれの鳥とされていて、かつ絶滅危惧

つ一つは、徐々に正しく水を清め、木々を守種の珍鳥のはずである。末吉の森が近いとはいり育て、価値ある空間をそこに生みだすこと

え、那覇の住宅街で出会える鳥とは思えなかっに成功した。

た。森の自然が深まり、周囲に広く浸透してい原因となるリスクをそれぞれの持ち場で取りるのだろうか、それとも残り僅かな緑地に頼っ

除き、永きに渡って健全さを守り、回復を目指てヤンバルへの渡りの途中で羽を休めたのだろ

す過程は、私たち医療福祉に携わる者にとってうか。

も共感できる道理ではないだろうか。社会には、末吉の森は那覇市の北に位置し、西は古島かとりわけこどもを取り巻く環境には厳しい問題

ら末吉宮を経て東は首里儀保町の西森（ニシムが多すぎて、自助努力では回復困難な状態に陥イ）付近まで、緑豊かに木々が連なり近隣住民

ることも多いだろう。しかし、蘇った末吉の森に自然との触れ合いの場を提供して親しまれを歩くとそのようなやるせなさの中にも希望がている。早春には寒緋桜が咲き、初夏には蛍が湧くのである。

飛びかい、一年を通して虫取り編みを携えた家

言うなれば、こども達は水源にあたるであろ族が中心を流れる安謝川沿いを散歩する姿にうか？学校教育や行政や医療福祉に携わる方々出会う。

は、地域住民の皆さんと手を携えて多様で幸せ－ 142（142）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆な人生のあり方をこども達に提供する為に、環りてお礼申し上げます。放射線治療について現

境保全や植栽管理、ビオトープの形成にも似た状を述べますと『日本放射線腫瘍学会の構造調

活動に、それぞれの場所で日々尽力されている査によると年間約 251,000 人（2010 年）が放ことだろう。

射線治療を受けているのに対し、沖縄県内で放私は新生児医療の分野が担当である。こども

射線治療が実施されたのは 1,868 人（2013 年）

達の 30 年後やその先の人生が豊かになる事をであった。人口比でみると県内の放射線治療患

想像しながら、志を同じくする先輩や仲間とと者は約 1,000 人少ない計算になる。※ 1 』最近

もに、日々丁寧に従事することを今年も心がけ

では放射線治療施設が増えつつありますが、放たいと思う。

射線治療患者はまだまだ少ない状況にあります。私としてもこの状況を少しでも改善できればと、県医師会総会などで積極的に放射線治療の有用性をアピールするとともに、日々の診療

新年によせてにおいても待機時間を少なくしつつ丁寧な治療

南部徳洲会病院
放射線治療科宮川 聡史

を心がけております。
最後に今年のモットーですが私の好きなアーティストの歌詞からの引用で『いつだって今が常にスタートライン』
目標を掲げそれを実現していくのは常に今こ

沖縄県医師会会員の皆様、明けましておめでの時に努力をしなければならないという事をとうございます。早いもので 3 回目の年男を迎改めて肝に銘じたいと思います。今後もより一える事になりました。2006 年に名古屋市立大層の放射線治療の普及に努め、これまで以上に学医学部を卒業し医師として 11 年目になりま

県内の先生方と連携を深めて行きたいと思っす。まだまだ若造ですが多くの先生方に助けらております。本年もどうぞよろしくお願い申しれなんとか日々の業務をこなしております。私上げます。

は縁あって 2 年前より現在の病院に赴任して※ 1 沖縄県における放射線治療の実態調査

おります。今まで出身地である愛知県から引っ（2015 年）越した事がなく、南部徳洲会病院への赴任の話をいただいた時は不安でしたが今となっては受けてよかったと思います。私が沖縄に住んでか「私の夢」

らまだ 2 年もたっておりませんので、沖縄の魅力を語るのはおこがましいですがやはり暖かい（暑い事の方が多いですが…）気候というのは

県立宮古病院 産婦人科
直海 玲

それだけで活力がわいてきます。朝、空が澄んでいて近く感じる事がありますがそういった時は大変気分よく病院に向えます。またこちらに越してきて花粉症に悩まされなくなりました。

医学部 6 年生の 12 月に娘を出産しました。

毎年春先になると抗アレルギー剤と点鼻薬が手

妊娠 6 ヶ月の時に受けたマッチングで第一希

放せなかったのですが、こちらに来てから一度望の中部徳洲会病院に研修先が決まっていたのも使うことなく快適に過ごせています。

で、生後 4 ヶ月の娘を抱いて沖縄にやってきま

当科は病院内外の先生方にご協力をいただいした。当時東京に住んでいた親にも沖縄に来てて成り立っております。昨年はたくさんのご紹

もらって娘の育児をお願いし、私は研修生活を介を賜りありがとうございました。この場を借スタートしました。

－ 143（143）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆12 人の同期は皆優秀で志高く、切磋琢磨し来ることにしました。島では毎日仕事が終わっながら研修に励みました。今でこそ研修時間のてから娘を迎えに行き「今日ね、○○ちゃんと制限とかライフワークバランスというようなこ○○ごっこをしてね…」と弾丸のように喋りまとが言われますが、当時の研修病院にそんな雰

くる娘の話を聴きながら夕食の準備をしていま囲気はありません。早朝から深夜まで病棟を走す。夜は絵本を読んで娘と一緒に眠り、朝は二り回り、緊急手術と聞くと我先に手術室に飛ん人で海辺をジョギングします。

で行きました。救急当直も毎月 10 回以上は当

子供は母親が育てるべき、そういう意見もあたり前でした。娘が最初に覚えた言葉は「びょると思います。もちろん異議を唱えるつもりはあーいん」と「とーちょく」でした。嵐のようなりません。でも「とってもはたらいているおかあ

初期研修はあっという間に過ぎ、卒後 3 年目にさん」を誇りに思い、ママみたいなすごいドクタ

私は県立中部病院の産婦人科レジデントになりーになるのが夢よと言う娘を前にして、私はマました。科内では同期のレジデントは誰もいまマになることよりも産婦人科医になることを選せんでした。全ての症例を独り占めして、手術んだ数年間を全く後悔していません。そして今私や回診、カンファの準備に追われました。入院の夢が何かと聞かれたら、娘が成長しても目標

患者の指示を確認して退院サマリを書き終わるにしてくれるような産婦人科医になることです。

といつも深夜でした。たまに家に帰る私に娘は

もちろん誰もが育児を誰かに任せて思う存分働「ママまた来てね」と泣きつきました。

ける環境にあるはずもありません。しかしもし幸素晴らしい指導医の先生方のお力で、こんな運にも状況が許すのであれば、男性でも女性でも私でもいつしか中部病院のスタッフになってい今と決めた数年間は思い切って子供の送り迎えました。週末は娘と過ごせる事も多くなり、学や食事の支度は他の人に任せる、というのも選択

校行事などにも参加するようになりました。娘肢の一つではないでしょうか。仕事はいつでもでの服のサイズや好きな食べ物など初めて知る事

きるけど子供との時間は取り戻せないなんて迷ばかりでした。卒後 8 年目を迎えた去年、宮古

信だわ、ディズニー映画を見ながら娘と過ごす週

病院に異動が決まり、私は娘と二人で宮古島に末の夜に私はこっそり確信します。

－ 144（144）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆迎えるにあたり、訪問診療をより充実したもの

年男、家を買う！？

に、特に終末期の在宅ケアをこれまで以上に担

沖縄県立八重山病院
地域診療科
篠原 正樹

えるよう環境を整えたいと思います。
また、後継者の育成にも力を入れたいと考えており、八重山病院は新専門医制度で総合診療専門研修プログラム「南ぬ島（ぱいぬしま）」（現在はプライマリ・ケア後期研修プログラム）を

沖縄県医師会員の皆様、あけましておめでと立ち上げています。専攻医の育成と離島診療所

うございます。県立八重山病院地域診療科の篠を経験した医師が指導医として活躍できる環境

原正樹と申します。

づくりに取り組みます。

このような貴重な場に私を推薦してくれた県

最後に、タイトルにも書き、非常に私的な目

立中部病院の金城正高先生に感謝するととも標ですが、これまで数年おきに転勤が続いたたに、金城先生に恥をかかさぬよう身が引き締ま

め、家族が落ち着く場所を検討中です。長男がる思いで、パソコンに向かい合っております。

小学校入学前の今年が勝負の年です。南部地域

さて、今回の執筆依頼で今年が年男だと気付（できれば那覇か浦添）でより良い物件情報（マ

かされた私ですが、自己紹介や近況報告、今年ンション・戸建、新築・中古問わず）があればの抱負について述べたいと思います。

教えていただけると嬉しい限りです。

私は糸満市出身で、自治医科大学卒後 8 年目

今年はトリのように大きく羽ばたける一年にです。これまで県立中部病院と渡名喜診療所のなれるよう頑張っていきたいと思います。皆様

勤務を経て、現在の八重山病院にて離島義務をのご健勝とご発展をお祈り申し上げて、私の新遂行中です。いつも周囲の先生方に助けられ、

年の挨拶とさせていただきます。

特に渡名喜診療所勤務時には面識もない私の紹介を快く引き受けてくださった南部地域の先生方には大変お世話になりました。この場を借り今年の抱負て深く感謝申し上げるとともに、今後も離島診療所の後輩達がお世話になると思いますので、

琉球大学医学部附属病院
放射線科
有賀 拓郎

その際は皆様どうぞ宜しくお願いします。
私の所属する地域診療科では一般内科業務に加え、訪問診療や周辺離島診療所の代診医業務を行っております。私としては家庭医の考えを持った病院総合医でありたいと考えながら日々働いております。

皆様、あけましておめでとうございます。旧
年中は格別のご厚情を賜り、誠にありがとうご

皆様もご存知のように八重山病院は（紆余曲

ざいました。沖縄県は他府県と比較して放射線折を経て？）新病院を建設中ですが、現時点で治療の適応率が低い傾向にありますが、それで外から見る限りでは、旧空港跡地に重機は見えも年々増加傾向にあり、ひとえに各診療科の先るものの、まだ建物らしきものは見当たりませ

生方の放射線治療に対するご理解とご協力のおん。建設に関わっている患者さんからは「そろかげです。重ねて感謝申し上げます。

そろ基礎が終わるから今から見えてくるよー」とのことです。来年度の開業に向け、病院の引医者になって 10 年がたちました。放射線治越し計画など八重山病院にとって今年もまた大療医が少ないこともあり、学年に比べていろん

変な 1 年になりそうです。

な経験をさせていただいており、非常に充実し

今年の抱負ですが、八重山病院勤務 3 年目をた医師人生を送れております。ひーひー言いな－ 145（145）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆がら日常臨床に大学業務に大忙しですが、ひとライフワークバランスの両輪がシャカリキにつひとつの仕事がとても興味深く、改めてこの廻せるような一年にしていきたいと思っていま職に就いてよかったなぁと思っております。

す。今年もご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い

今年の抱負ですが、“もっともっとコミュニいたします。

ケーション” と考えております。患者さんともそうですが、他科の先生方やコメディカルス
タッフと、もっと円滑なコミュニケーションを「酉年に因んで」努力したいと考えております。がん治療に際して、キャンサーボードの有無（＝チーム間での円滑なコミュニケーションがとれているかどう沖縄県立宮古病院 産婦人科
諸井 明仁か）で治療成績が変わるなんていう論文もあります。治療成績が上がるのなら、これは頑張らねば！また、『ちょっと放射線治療医に相談したいんだよね』ということがあっても、放射線沖縄県医師会の皆様、明けましておめでとう

治療医が身近にいないと、なかなか難しいものございます。沖縄県立宮古病院産婦人科の諸井です。特定の症例に依ることなら診療情報提供

明仁と申します。今年 3 回目の年男ということ書でいいのでしょうが、放射線治療のちょっとで、県立中部病院の金城正高先生から、執筆のしたことを聞きたいときは我々と連絡をとる手

機会を頂戴致しました。

段が少ないのが実情です。そういうニーズを拾埼玉県の生まれで、沖縄県に来てから 10 年

い上げられるような一年にできればと思ってお目となります。大学生時代に、新たな生命が誕ります。特に離島の患者さんからは “あんたた生するという出産を目の当たりにし感動したこ

ちがいないからわざわざ本島に来ないといけなとを契機に、また胎児発育不全であった自分自いさー” とお叱りを受けることも多いのですが、身の生い立ちから、産婦人科医を志しました。

いきなり離島にリニアックを設置するのは難し

しかし、医療訴訟が多く、医師数も少ない、多いとしても、相談窓口くらいはできないかなあ

忙を極め、身体がもたないと、当時両親からはと日々夢想しております。

大反対されたことをよく覚えています。日本の周産期医療を支える人財になりたいと両親を説

プライベートも可能な限り充実させていきた
いと考えております。3 人の子供に恵まれたの得し、合計特殊出生率が全国 1 位の沖縄県で研修を始めさせて頂きたいと決意しました。

はいいのですが、妻にほぼ任せっきりなので、中部病院には 8 年間在籍させて頂き、医師 9

いつもクタクタな彼女の後姿を見ていると、も年目より離島義務を果たすべく宮古病院勤務とう少し育児ができればなぁと。あとは趣味で長なりました。現在医師 10 年目で、頼もしい 2

年ドラムを叩いているのですが、最近は職場で名の同僚と共に診療にあたっています。

バンドも結成できたので、持ち曲のレパートリ

離島診療に従事し始めた頃は、医療資源の少ーを増やしていきたいですし、ボーイスカウト

なさに驚きを隠せませんでした。とにかく、医時代から長年ブランクがあって再開したキャン

療スタッフが少なく、今まで普通にできていたプを、子供たちを連れてもう少しできればなと医療ができない歯がゆさを感じました。様々な思っています。小さい車に買い替えたので（ロ場面で自分の実力の無さを痛感し、他科の先生

ーバーミニ）、荷物に制限があるのですが、家方にも多大なるご協力を頂きながら、少ない人族と充実した時間を過ごせるよう努力していき

数ながらも安全な医療を提供することを念頭にたいです。

置き、工夫しながら取り組んだ 1 年でした。2－ 146（146）－沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

新春干支随筆年目となる現在、分娩時の大量出血にいかに対出血症例には常に緊張します。しかし、自分応するかを今年度の目標としました。最後は自に命を預けて頂いた患者様がいらっしゃるとい

分達で出血を止めなければならないという緊張

う紛れもない事実があります。どんな困難な症の日々を過ごしています。

例であっても立ち向かい逃げない、医療資源の院内に置いてある輸血製剤は少なく、大量出少なさを言い訳にしない、常に最新の知識を持

血時にはすぐに枯渇します。充足するためには

ち続ける、圧倒的な臨床能力をもった産婦人科

那覇の血液センターから空輸で取り寄せなけれ医になりたい。そのために自分自身を磨く努力

ばならず、数時間を要します。緊急時には自衛は勿論ですが、それだけでは不十分です。より隊の方々にも協力をして頂くことになります。

良い医療を提供するにはチームワークの重要性

そのため、すぐに輸血が必要と判断した際には、を感じる場面が多く、他科の先生方や他職種の院内のスタッフから採血した、そのままの血液

方々と普段から連携し、耳を傾ける姿勢が大切を輸血するという未照射新鮮血輸血を経験しまだと強く思うようになりました。

した。実は新鮮血輸血は厚生労働省からは推奨

医師人生における永遠のロールモデルである

されていません。しかし、「止血で困った時に恩師、困難な状況にも関わらず嫌な顔もせずには生血」という研修医時代より聞いていた教え

いつも力を貸してくれる自慢の同僚、私自身がを実践し、離島で妊産婦を救命するためには、学ぶことが多い優秀な後輩に出会えたことに感

新鮮血輸血は必要な処置であることを学びまし

謝し、日々精進していきたいと感じた 2016 年た。また、異型輸血にもあまり抵抗がなくなり末でした。本年もどうか宜しくお願い致します。

ました。救命するためには手段は選べず、選択肢が限られていることも分かりました。

－ 147（147）－沖縄医報 Vol.53 No.1

感染症情報

2017

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
疾病

インフルエンザ

定点区分

44 週

45 週

46 週

47 週
11/27（定点あたり）

11/6

11/13

11/20

報告数

報告数

報告数

630

462

471

インフルエンザ

報告数
527(9.09)

ＲＳウイルス感染症

小児科

4

3

5

5

(0.15)

咽頭結膜熱

小児科

13

7

7

10

(0.29)

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

30

27

40

31

(0.91)

感染性胃腸炎

小児科

114

121

111

150

(4.41)

水痘

小児科

4

14

9

11

(0.32)

手足口病

小児科

12

10

10

2

(0.06)

伝染性紅斑

小児科

2

2

1

0

(0.00)

突発性発疹

小児科

12

8

6

5

(0.15)

百日咳

小児科

2

3

6

3

(0.09)

ヘルパンギーナ

小児科

7

6

4

2

(0.06)

流行性耳下腺炎

小児科

12

13

7

7

(0.21)

急性出血性結膜炎

眼科

0

0

0

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

11

11

6

10

(1.00)

細菌性髄膜炎

基幹

0

1

1

0

0.00

無菌性髄膜炎

基幹

1

1

5

2

(0.29)

マイコプラズマ肺炎

基幹

3

6

13

7

(1.00)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

1

1

2

0

0.00

※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関
からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

44 週から 47 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただ
くことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：徳村・国吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。
－ 148（148）－沖縄医報 Vol.53 No.1

講演会・例会のご案内（ 1 月 10 日～ 3 月 9 日）

－ 152（152）－2017沖縄医報 Vol.53 No.1

講演会・例会のご案内－ 153（153）－2017沖縄医報 Vol.53 No.1

産業医研修会のご案内

嘱託産業医活動情報書
沖縄県医師会では、事業場からの産業医紹介依頼に対応するため、産業医としての契約を希望されている
先生方の情報を取りまとめたいと考えております。ご協力いただける方は下記事項に記入いただき提出をお願い致します。
※事業場との契約内容（報酬等）については、事業主と産業医の相談により決定となります。

月

申込み日

日 （

）

産業医氏名

診療科目

医療機関名
住

所

電話番号

ＦＡＸ

メールアドレス
嘱託産業医を受託する際のご希望をお聞かせ下さい。
項

目

実施可能件数

ご 希 望 条 件
1件

・2件

・3件

・4件

・5件以上

従業員数
事業所規模
①５０人～９９人②１００人～１４９人

①建設業

②製造業

③運送業

⑤ＩＴ業

⑥その他（

③１５０人以上④サービス業

業種について病院から事業所までの所要時間（片道）①30分程度事業所への訪問、実施曜日(事業所訪問は基本月1回)①企業の都合に合わせる(①第（)に第何週か記入下さい②45分程度

）水曜日

②第（

）
③1時間程度④時間は気にしない②双方相談のうえ調整
）木曜日

③第（

ストレスチェックの実施者になることについて①

承諾する②承諾しない③要相談

ストレスチェックの共同実施者になることについて①

承諾する②承諾しない③要相談

ストレスチェック後の高ストレス者に対する面接指導について

①

実施可能

②実施不可

③要相談

地区医師会との情報共有

①

許可する

）土曜日

②許可しないメモ欄

連絡先
沖縄県医師会 業務1課（與儀）
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９－ 154（154）－2017沖縄医報 Vol.53 No.1

産業医研修会のご案内

2017

平成28年度 産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（後期）～
沖縄産業保健総合支援センターでは、事業場の産業保健担当者等に対して産業保健に関する基礎的又は専門的・実践的な研修会を開催いたします。
参加ご希望の方は申込書に記載の上このままＦＡＸ(098-859-6176)にてお申し込み下さい。
「ホームページ」の研修案内からも申込みできますので、ご利用下さい。（http://www.sanpo47.jp）※なお、「定員」に達した場合は受付を終了させていただくことがありますので、ご了承ください。
〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階
独立行政法人 労働者健康安全機構
沖縄産業保健総合支援センター
TEL098-859-6175 FAX098-859-6176

本研修会は無料です。
※キャンセルの場合は御連絡下さい。

●産業医研修 (生涯研修２単位：「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

研 修 テ ー マ

内

容

講 師

研修会場

ストレスチェック制度がスタートしたが、その実施後の問題点、そして産業医（実施者）としての対応について検討します。

仁井田 りち（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）３０２室

画像により、事業場の安全面、健康面のリスクを洗い出し、その対策に関するアドバイス等を出席者で討議します。

伊志嶺 隆（産業医学）

３０３室

32

平成29年
ストレスチェック制度に係る産業医
１月１１日（水）18:30～20:30 の対応（生涯専門）

33

１月１２日（木） 職場巡視の進め方＜討議方式＞
18:30～20:30 （生涯実地）

34

１月１９日（木） 産業医のための労働衛生法令（２） 産業医を中心とした産業保健スタッフによる「職場巡視」、「安全衛生 池間 正幸（労働関係法令） ３０３室
委員会の活動」等について詳しく説明します。
18:30～20:30 （生涯更新）

35

２月８日（水）
18:30～20:30

ヘルスプロモーション～産業医の役 我が国のヘルスプロモーションをレビューし、ヘルスプロモーションにおける産業医の立場についてディベートしていきます。
割～（生涯専門）崎間 敦（産業医学）

３０３室

36

２月２２日（水） 産業医によるストレスチェックの集 ストレスチェックの集団分析データの判読と職場環境改善活動の実
18:30～20:30 団分析と職場環境改善（生涯実地） 施法について、体験を通して習得していただきます。

山本 和儀（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室※参加ご希望の方は申込書に記載の上、ＦＡＸ（098-859-6176）にてお申し込みください。
※沖縄産業保健総合支援センタホームページ（http://www.sanpo47.jp/kensyunavi/index.cgi）からも申込可能です。

申 込 書※キャンセルの場合は必ず御連絡下さい。
開催場所

沖縄産業支援センター

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

３階会議室

３２

.

３３

３５

． ３６

.

３４

番 号
フリガナ(必須）
氏名
所属機関（事業場名）
職

種

電話番号

所属部署
１．産業医
２．その他（）
ＦＡＸ※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修・セミナー等の御案内に使用させて いただくことがあります。また、「かわら版」の研修予定以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

－ 155（155）－沖縄医報 Vol.53 No.1

ＩＣＬＳコースのご案内
Ｉ
ＣＬＳ コースのご案内

2017～ICLS コース開催のお知らせ～
ICLS（Immediate Cardiac Life Support）コースとは、最新の心肺蘇生ガイドラインに基づいた二次救命処置について学ぶ日本救急医学会認定のトレーニングコースです。
成人の心肺停止に的をしぼり、最初の 10 分間に行うチーム医療を、シミュレーション
実習を通して学びます。今年度、開催期日が決定しましたのでお知らせします。
名称

時間

第 52 回

1 月 15 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 53 回

3 月 5 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

実施場所
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター

各コースとも受講料（昼食代込、テキスト代別）は、医師・歯科医師 8,000 円、コメディカ
ル 6,000 円を予定しています。

各コースとも募集は 2 ヶ月前に以下リンク先に掲載されますので、お申込み下さい。
沖縄県医師会 http://www.okinawa.med.or.jp/html/kyukyu/kyukyu/kyukyu.html
おきなわクリニカルシミュレーションセンター http://okinawa-clinical-sim.org/course.html
受講選考については、これまで通り申し込み順ではなく、施設間のバランスやインストラクターの参加状況を踏まえ、決定することになりますので、ご了承ください。
・問い合わせ先：trees@me.au-hikari.ne.jp （沖縄 ER サポート 林 峰栄）
・問い合わせ先：沖縄県医師会事務局 業務 1 課（崎原）TEL．098-888-0087 FAX．098-888-0089－ 156（156）－沖縄医報 Vol.53 No.1

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2017

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 157（157）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

医療機関のためのセミナー開催のご案内
医療機関のためのセミナー開催のご案内－ 158（158）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

沖縄医報 Vol.53 No.1

医療機関のためのセミナー開催のご案内

FAX 098-888-0089

29

4

2

10

7

7

TEL

FAX

－ 159（159）
－

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2017

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 160（160）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 161（161）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 162（162）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 163（163）－

沖縄医報 Vol.53 No.1

2017

沖縄医報 Vol.53 No.1

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ

労務管理者向け勤務環境改善セミナー開催のお知らせ
ご承知のとおり、改正医療法において、医療機関の勤務環境改善が各医療機関の努力義務として位置づけられたことに伴い、沖縄県医師会（沖縄県医療勤務環境改善支援センター）では、昨年度に引き続き、今年度も職場環境改善に必要な知識の習得・啓発に向けたセミナーを下記のとおり開催いたします。
本セミナーでは、快適に働ける職場環境づくりを行なうためのポイントや具体的な進め方等をご説明するほか、終了後、医療機関からの無料相談会も実施しております。
参加ご希望の方は、各セミナー番号に○印を付け、必要事項を記載の上、FAX（098-888-0089）
にて各日程の 2 週間前までにお申し込み下さい。

日時
終了

終了

終了

4

5

9 月 5 日(月)プログラム
「助成金を活用する」

13:30～15:30
10 月 17 日(月)医療機関で使える様々な助成金の概要、活用の注意点なども紹介します。
「事業所内保育施設の設置と運営についての現状と課題、公的支援」
院内保育所に関する制度、取り巻く課題、公的支援の種類などについて

13:30～15:30
11 月 14 日(月)一挙にご紹介します。
「社労士が教える社会保険関係の法改正」

13:30～15:30
12 月 12 日(月)いよいよはじまる社会保険適用拡大、不要の範囲変更などへの対応「過重労働への対応の基本」
改正労働基準法の内容を中心にして、職場で注意するポイントをまとめ

13:30～15:30
1 月 16 日(月)て解説
「改正障害者雇用促進法への対応の基本」

13:30～15:30

職場に求められる差別禁止と合理的配慮とは何か？

セミナー対象者は、労務管理者、または今後そうした立場になる可能性のある方、職場環境改善に関わる方などを含みます。申込が複数いる場合はコピーをご利用下さい。
セミナー開催場所は、沖縄県医師会館（南風原町新川２１８－９）で開催いたします。
参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込番号

1

・

2

・

3

・

4

・

5

施設名
職氏名

沖縄県医師会事務局
沖縄県医療勤務環境改善支援センター 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 164（164）－2017広報委員の

沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

新年の挨拶

2017

広報委員
新年のあいさつ広報担当理事
本竹 秀光

会員の皆様、あけましておめでとうございます。
旧年中は広報委員会へのご協力、ご理解誠にありがとうございました。昨年は多くのことがありました。特に久方ぶりに行われた会長選挙は印象的

広報副担当理事
白井 和美

明けましておめでとうございます。本年もよろしくお願いいたします。
さて、今年の会報の背表紙の色は、水色（濃い水色）になりました。

でした。事務方も慣れない仕事に大変であっただ

水色を含む青色は、古くから親しまれてきた

ろうし、本当にご苦労様でした。新会長に安里哲

色です。当初は、ツユクサの花で染色していた好先生が選ばれ、新執行部で船出し早半年が過ぎため、花色・縹 色（花田色）と呼ばれました。

ました。この間の一番の課題は何といっても、地この染色法は水洗いですぐに色褪せてしまうの域医療構想だと思います。保健医療部の説明不足

で、次第に藍など他の染料に取って代わられまもあり、必要病床数に振り回された一年でした。

した。ただ、すぐに色落ちするこの性質を利用

しかし、中部病院の高山先生の講演などをきっし、友禅染の下絵には今も用いられています。

かけに医師会の先生方が真の地域医療構想とは

水色（青）は、澄んだ水の色、晴れた空の色

何かを次第に理解し始め、沖縄県の地域医療構を象徴し、海など自然に結び付いた色彩です。

想もどうにか軟着陸出来る状態になったと感じ

最も多くの人が好む色で、信頼・誠実・解放感・ています。3 月には県民が安心して医療が受けら知性をイメージさせるものの、不安・冷酷・寂れる沖縄県にふさわしい地域医療構想が発表さ

しさなどとも結びつくことはご存じのとおりでれると確信しています。沖縄県の医療は現場のす。心理的には、集中力を高め、気持ちを落ち医師が守るんだと、政治には左右されないとの着かせ、睡眠を促進する効果があると言います。

強い意識も芽生え始めているのを感じるのは私

背表紙の効果で、会報誌を集中して読破して頂だけではないと思います。今年は県民に寄り添き、落ち着いた気分となり、ぐっすりお休み頂

った医療をさらに推し進めていくと言う決意でければ幸いです。

はなだ

安里会長の基に皆が行動できることを願ってい対外広報担当となって半年が過ぎました。私ます。広報委員会では今年も昨年同様、生涯教の主な仕事は、新聞 2 紙に会員のご協力を得

育、プライマリ・ケアコーナー、月間行事お知て医療関連の原稿を掲載し、情報を発信するこらせコーナーなどで会員の先生方には無理なとと、県民公開講座やマスコミとの懇談会な

執筆をお願いすることになると思います。そのどを通して、正しい医療知識の普及啓発を行時にはどうぞよろしくお願いいたします。今年

うとともに、医師会が県民やマスコミの身近は酉年です。猿→酉→犬と言う干支の並びにはな存在となるようにすることと考えています。

犬猿の仲を取り持つのが酉と言う解釈もある

この半年間は、前任である、照屋常任理事の引ようです。県医師会も地区医師会のレフェリー

かれたレールに沿って仕事をさせて頂きましとなれるよう理事の一人として尽力したい思

た。今年からは、いよいよ独り立ちです。幸い、います。

広報委員会には、前任、前前任の対外広報担当－ 165（165）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

2017

が参加して下さり、バックアップは万全です。

年には、安倍晋三総理の祖父である岸信介内閣

あとは、本番で大きな問題を起こさぬ様、注意が成立しています。それから一回りした今年は、深く、職務を遂行したいと思います。自分らしその岸内閣の宿願でもあった改憲に安倍内閣はさを加えた展開を考える等、抱負を述べる余裕

どう動くのでしょうか。24 年前の酉年にはイはまだありません。是非とも皆様のご支援をおンターネットが誕生しました。その後の世の中願いします。

は 急 速 な IT 革 命 が 進 み、LINE 、Facebook、

最後に、青い色素が含まれない為、実現困難

Twitter、そしてインスタグラムなどの SNS アと言われた青バラは、科学技術の進歩により、

プリは国民の約半数が利用する時代となりまし2004 年、開発に成功しました。その後、花言た。しかし、これら SNS は相手の態度、顔、葉は当初の「不可能」から、「夢かなう」に変目などの表情、そして空気を読むことを必要と更されました。何事にもあきらめずに努力してしないコミュニケーションです。山極寿一京都

参りたいと存じます。

大学総長は著書「サル化する人間社会」の中で、IT 革命によるコミュニケーションの変容により、現代社会は個人の利益と効率を優先するサ
ル的序列社会に近づいていると警鐘を鳴らして丁酉の年を迎えています。一方では書物や刊行物の電子化も進み、いつでもどこでもスマホやタブレット端末があ

広報委員（北部地区医師会）
出口 宝

れば読むことが出来るようになりました。日本
医師会も日医 Lib というアプリでの配信をしています。本誌はまだ電子化が進んでいませんが、
日医 Lib で公開している都道府県医師会報誌も明けましておめでとうございます。

この原稿を書いている時点で 6 誌あり、広報委

昨年は東日本大震災から 5 年が経過して間も員会でも話題にしていきたいと思います。今年ない 4 月に熊本地震が発生しました。そして、も会員の皆様と良いコミュニケーションをとれ

10 月には鳥取地震が発生しました。まさに災るような会内広報、そして、ひろく県民の方々

害は忘れた頃にやって来ました。「地震列島にと良いコミュニケーションをとれるような会外住む私たち」を改めて認識した年でした。11

広報に取り組んで行きたいと思います。

月には災害医療をテーマに県民公開講座を開催
し、新聞紙面も通して広く県民に災害について考え頂くよう呼びかけました。また、世界の世情でも想定外の激震が起こりました。6 月にイギリスの EU 離脱、そして 11 月には次期アメリカ大統領選挙でドナルド・トランプ氏が勝利しました。今年はどのような年になるのでしょうか。
今年の干支の組み合わせは 34 番目の丁酉（ひのと・とり）です。丁は十干の 4 番目で、伸びてきた陽気がいよいよ盛んになってくる年回りだそうです。酉は十二支の 10 番目で、新しい勢力が台頭してくる状態を現しているそうです。歴史から酉年を見てみると 60 年前の丁酉－ 166（166）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

2017

思います。我々開業医も、ただ患者とその家族、新年の挨拶

そして我々の「何となく安心」のためだけの、根拠の薄い「とりあえず抗菌薬」、「念のための広報委員（中部地区医師会）
上原 哲

抗菌薬」は止めていかねばなりません。そのためには、丁寧な問診と注意深い診察、的確な検査、その後の細やかなフォローアップが必要です。…皆様よくご存じのことです。私の新年の明けましておめでとうございます。

努力目標です。

昨年、恥ずかしながら県医師会報をまともにこれから、広報委員の皆様の医療に対する情

読んでこなかった私が広報委員に任命されてし熱と見識の深さに触発されながら、またたくさ

まいました。オロオロしながら出席した初めてんの会員の皆様の投稿を読ませていただきながの委員会で本竹先生の細川俊之（知らない方もら、勉強していきたいと思います。よろしくお多いかもしれません）ばりの甘く優しい低音に願い致します。

癒され、他の委員の方々の熱気に煽られ、何とかやっていけるかなと、ほっとしたことを思い出します。また県医師会事務局広報担当の方々

新春の挨拶の多大なる努力によって医師会報は作られてい～黒部渓谷トロッコ電車に乗って感じたこと～るのだと改めて認識させられました。
ここ数年日本各地で大きな地震があり、日本広報委員（浦添市医師会）
藏下 要

は「地震列島」であることを再認識させられます。昨年は、大学時代を含め 8 年間を過ごした第二の故郷熊本も大きな地震に見舞われました。あちこち電話をして、幸い嫁さんの家族や友人たちの無事を確認できてほっとしたことをあけましておめでとうございます。本年もよろしくお願い申し上げます。

思い出します。私を含め、沖縄の人たちは「そ昨年、晩秋の富山県黒部渓谷を訪れました。

んなこと滅多に起こる事では無いサー」と高を北陸新幹線が開業して「黒部宇奈月温泉駅」がくくっているように思えます。もう少し「今起できたこともあり、黒部渓谷の玄関口にあたる

こるかもしれない」という意識を持って欲しい

宇奈月温泉へのアクセスは大変便利になりましものです。その他、高齢化、人口減少、我が身た。日本一深いＶ字峡である黒部渓谷の奥地へにも降りかかっている介護の問題。政治・経済・

進んでいくための道路は 1 本もなく、唯一の交医療も含めた大きな問題が山積しています。

通手段は黒部渓谷鉄道（通称、トロッコ電車）

昨年良かったことといえば、リオオリンピッです。電車は大人 3 人が座る幅しかない小さなクでの日本勢の大活躍に心躍りました。68 年

車両で、起点の宇奈月温泉駅から終点の欅平駅

ぶりのスーパームーンの凛とした光に感動もしまでの約 20km を 1 時間 20 分かけてゆっくりました。今年はどんないいことがあるでしょう。

と進んでいきます。線路は深い渓谷と鉄橋とトいいこと探しに努めたいものです。

ンネルが連続する中を伸びていて、途中に広い話は変わって、今『耐性菌』が世界中で大き平地は全くありません。そもそもこの電車は黒な問題になっています。受け入れ病院の先生方部川に発電所を建設する資材や作業員を輸送はその現実に直面しておられますので、抗菌薬する目的で大正 12 年から約 14 年の歳月をかの使用については、かなり厳密にされているとけて作られました。険しい地形と冬には豪雪の－ 167（167）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

2017

ため閉ざされてしまう厳しい自然環境の中で、ます。難治の褥瘡処置に一喜一憂しながら、患できるだけ短期間に建設しなければならなか者さんとその家族を励まし、そして自分を励まったため、このような小さな電車となったといしながら生活しています。県医師会の理事を辞うことです。トロッコ電車に揺られてあたりのして 2 年、新聞などを読むとかつて自分が関景色を眺めていると、当時、電力不足の中、何わった仕事関連の記事にはつい目が行ってしが何でもこの場所に発電所を建設しなければなまいます。そして、今はそこを離れ、日々の生らないという目的のために、不可能と思われる

活に埋没する自分に一抹の寂しさを感じるのような大事業に国をあげて挑んだ多くの人々のでした。
そんなある日、沖縄認知症ネットワーク研究逞しいチャレンジ精神が感じられました。
最近の日本の社会全体が、「集団」よりも「個会主催の講演会でとても印象的なお話しを聴く

人」がより尊重される風潮にあり、世界の状況ことができました。元助産師であった認知症患を見ても「協調と融和」よりも「対立と保護主義」

者さんと介護士との会話です。介護士が問いかが台頭してきているように思われます。そしてけます「助産師としてとても多くの命を取り上何事においても、一つのチームとして大きな目げてきたのですね」、するとその認知症を患う

標に向かってチャレンジをすることがとてもし方は「その事は言わないで、大切な思い出は私

づらい時代になってきているように思います。

の胸の中にそっとしまっておくの」と答え、は今後ますます困難な状況が訪れるであろう日にかみながら下を向いたそうです。私はこの言本の医療現場の中で、これまでできなかった全葉にハッとしました。今は認知症を患う患者さ

く新しいことにチャレンジしていくことは不可んの豊かな言葉に愕然としたのでした。

避であろうと思われます。そしてその中でどう燦然と輝く過去の思い出に縛り続けられていしても欠かせないキーワードが「連携」「チーム」

る自分の何と愚かな事か、あの輝かしい思い出「熱意」「信頼」といったものではないか？そしは私の胸の中にそっとしまっておいて、今、目て自分自身の次の年のチャレンジは？トロッコの前のひとりひとりの患者さんに必死に向き合電車に乗りながら漠然とそんなことを考えていうことが私の全てではなかろうか。
大切なものはこの胸の中に、そしてゆっくりました。
広報委員として 3 回目の新年を迎えました。
今年も他の委員の先生方や医師会事務局広報誌

日々を歩いて行こう。新春を迎えるにあたり、そう決意を新たにした私でした。

担当の皆さんと共に、私もその一員として微力ながら頑張っていきたいと思います。

みなさん「運」
つかんでいますか！！
新春の挨拶 ～大切なもの
はこの胸の中に～広報委員（那覇市医師会）
真志取 浩貴広報委員（那覇市医師会）
玉井 修

明けましておめでとうございます。さて突然ですが、昨年の新年の挨拶では、もちろんお忘会員の皆様あけましておめでとうございま

れだとは思いますが犬を飼った話をしました。

す。私は今、日々在宅医療の難しさと闘ってい犬の名前はニコ、平成 27 年 7 月に我が家にき－ 168（168）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

ましたが、家の壁、コンセントなど平気で咬み2017「広報委員：新年のあいさつ！」～「ファーストペンギン」と「翌檜（あすなろ）」～

ちらし、さらに様々な悪行が目立ち、犬の訓練所に半年間容赦無く預けました。その甲斐あって、ようやく一緒に TV を観て暮らせる日がき広報委員（南部地区医師会）
照屋 勉

ました。私の長男はまだ 4 歳ですが、1 人と 1匹でつるんで悪さをします。私の手は咬みます
が、長男がどんなに無理強いをしても咬みません。横に寝そべって DVD を観ている姿は兄弟

あけましておめでとうございます。激動のそのものです。心がねじ曲がることもあります2016 年は…、「東京オリンピック費用問題」、「豊が、飼ってよかったという気持ちが大きいのは

洲新市場移設問題」、「普天間基地辺野古移設・

正直な気持ちです。

高江ヘリパッド問題」、「子どもの貧困問題」、「終

さて本題に入ります。私がいつも感心するの

末期医療問題（平穏死・尊厳死）」、「増え続けは、ニコがドックフードをたいらげた数秒後にる “国の借金 1000 兆円” 越え！」、「トランプはウン○をします。ほぼ 99.6％の確率で私の米国新大統領誕生！」、「混迷を極める外交諸問

方にお尻を向けます。日曜日の朝は、私の生活

題（米国・中国・ロシア・韓国・北朝鮮・フィはウン○を片付けることから始まります。最初

リピン etc）」…。あらゆる分野の無理難題が山は観ていましたが、落ちたものを拾うよりも、積しているかなりシビアな、2017 年、新年の落ちるまえにキャッチすることが楽になりまし始まりです。

た。勘の良い先生方はすでにお解かりかと思い

さてさて、熱烈な『NHK：朝ドラ』ファン

ますが、そうです、私はいつも「うん」をキャである小生の『今年のテーマ』は、（1）「ファッチしているんです。インターネットで調べたーストペンギン by『あさが来た！』」と、（2）「翌

所、犬がトイレをする場合、頭か、お尻を北南

檜（あすなろ）by『とと姉ちゃん！』」…。まず、に向けるのだそうです。ですから、ニコもくる『あさが来た！』の名言集：①「（道を切り開く）

くる回って北に頭を向け、南の私にお尻を向け

ファーストペンギン！～荒海に向かって最初にるのです。犬の健康状態は、鼻の頭の湿り具合飛び込む勇気あるペンギン！」、②「我に続け！

と、ウン○の状態、母指大の固形が出れば体調～ “ビックリポンや！”」、③「嘘はつかない方はグーです。午前中は、仕事、学校と誰も自宅がよい！信用が一番！」、④「必ず、朝は来る！」にいない時は、ゲージ内で思いっきりお腹を出…。参考までに、「媚びない！甘えない！嘘はして寝ています。昼の 3 時から家族が帰ってきつかない！」、「甘える人は嫌いだ！甘やかすて、ボール遊び、散歩して遊んできます。身長

人はもっと嫌いだ！（by『まんてん：NHK』）」

56 センチ、体重 25 キロはあります。朝から「こ…というのもあります！。

らーニコ！」と毎日のように自宅内に響きます

次に、『とと姉ちゃん！』の名言集：①「翌が、家族笑ってニコと一緒に住めるようになり

檜（あすなろ）！～明日は材木として価値のあました。今年が戌年ならこの文章も脚光をあびる檜（ひのき）のなろう！」、②「『小さな幸せ』

るのでしょうが、なにせ今年は酉年、全然関係をつかむための『ささやかな心がけ！』」、③「『言ありません。たわいもない話で、申し訳ござい霊』の力！～言葉にすると実現するかも…！」、

ませんが、先生方が今年は良い「運」に恵まれ④「新しいことを創める！～ “どうしたもんじ

ますよう心から願いまして、私の新年の挨拶とゃろの～！”」…。「翌檜」に関しましては、
「明

致します。

日頑張るさ～！」というネガティブな意味もあ－ 169（169）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

2017

るそうです！。「後からやろうは、この野郎！」、けではなく抗血栓薬や降圧薬、血糖降下薬など「明日やろうは、バカ野郎！」、「こつこつが勝の生活習慣病に関わる薬剤でも同じです。これつコツ！」…ということのようです！。

までより高いと思いつつも、より良い効果を信また、小生的 “今年の漢字一字！” は、『恩＝じる患者の希望や医師の期待、そして他院から

因＋心！（原因を知る心！）』～「知恩・感恩・の継続 DO 処方で、これまでの治療で十分効果が報恩」～『恩を知り、恩に感謝し、恩に報いる！』。

あったと思われる薬剤でも新たな薬剤へ切り替

あ（愛）
・い（命）
・う（運）
・え（縁）
・お（恩）

えがすすみます。処方数からするとこれも医療～『愛されて、親からもらったこの命！。運を高騰の原因です。本当に変える必要があるのか、信じて、縁に感謝し、恩に報いる！』。どうで投与し続ける必要があるのか…医学の歴史は臨すか？。いい感じ（漢字？）でしょう！。

床試験の結果の積み重ねであることを否定する

これからも、「Pay it forward ！（先払い・つもりはありませんが、実地医療で患者さんを恩送り）」、「知恩・感恩・報恩」を再認識して、『脳診ているかぎりは臨床試験の有意差ほどの差を

トレ・筋トレ・ダイエット！』を続けながら、「肥感じることがないものの、価格差が大きいのは満体」ではない「自然体」で、なんくるなんく明らかです。問題は、現在の保険制度では患者る頑張って参りましょう！。『まくとぅそーけさんは負担も恩恵も感じることは少ないことと、ー、なんくるないさ～！』…。今年も、ゆたし

目の前の患者を救うことを使命とする医師は公く、ゆたしく、お願い申し上げます！。

費の増加を止むを得ずと考えてきたことでしょうか。政治の問題と切り離すのは簡単ですが、未来へ繋がる社会福祉の充実のため患者さんそして社会への啓発と同時に、我々もよく考えなけ2017 年新春雑感

ればならないでしょう。公費の無駄をなくす努
力は経営にかかわる問題、もしかしたら痛みを（国療沖縄公務員医師会）
河崎 英範

伴うことかもしれません。目先の利益を取りにいくか、未来に永続する体制を取りにいくのか、
我々一人ひとりが考えなければならない酉年の始まりです。今年も宜しくお願いいたします。

あけましておめでとうございます。年賀状より早い新年挨拶の原稿書きも今年で 3 度め、昨年の締め切りがついこの前のようですが、先週

沖縄県の医療の質の向上のために（11 月 22 日）の福島での地震が 5 年前の大震災の余震とのニュースを聞いていると人の一年は一瞬のことと思いつつ原稿を書き始めています。

広報委員（琉球大学医師会）
清水 雄介

最近の関心事は私の専門分野である肺癌治療へ適応拡大した高額薬剤から端を発した医療費の高騰と国民皆保険制度存続の危機の問題でしょうか。世界に冠たる国民皆保険制度ですが、制

沖縄県医師会の皆様、こんにちは。平成 28度発足から半世紀がすぎ少子高齢化社会では維

年 9 月より新しく沖縄県医師会広報委員会委員

持できないことが高額薬剤の登場でやっとマスを務めさせていただくこととなった琉球大学附

コミに取り上げられ議論されるようになってい属病院の形成外科の清水雄介と申します。元よます。減額は決まりましたが、新たな同様の薬り身に余る重責ですが、沖縄県医師会の発展に剤は年内にも市場に出始め、複数の癌腫で適応努め、最終的には県民の皆様へ良い医療をお届拡大されるとみられています。抗悪性腫瘍薬だ

けする力になりたいと思います。

－ 170（170）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶

2017

形成外科という診療科はまだ広く認知されてす。皆様の厚いご支援とご指導を賜れると幸いいないと思います。琉球大学でも平成 27 年 3に存じます。どうぞ宜しくお願い申し上げます。

月に初めて形成外科が新しく開設された状況です。形成外科は先天的、後天的なハンディキャ
ップを機能面、整容面で改善することを目的と“大きく羽ばたく”
一年へしています。日本では 1960 年代に登場した比較的新しい科ですが、対象とする疾患は幅広く、

広報委員（沖縄公務員医師会）
金城 正高

現在では基本診療科として欠かせない役割を担っています。形成外科は再建外科、外傷、先天性疾患の 3 つの柱で構成されます。以下に説明いたします。
1. 再建外科

新年早々、1 月 20 日にはドナルド・トラン

主に関連診療科からの依頼で頭頸部癌、乳プ氏が第 45 代アメリカ大統領へ就任します。

癌、体幹部の腫瘍切除後に欠損した組織をアメリカに翻弄されてきた沖縄にとっては、ま他の皮膚・筋肉・腸管等で再建します。最さしく “新たな” 1 年の幕開けとなります。

近は陳旧性顔面神経麻痺、子宮癌切除後の下肢リンパ浮腫、義眼床作成などの治療も積極的に行われます。

どんなサプライズが押し寄せてくるのか‥年明け早々気が引き締まる思いです。
世界情勢の変動の中でも、私達の日常は淡々

2. 外傷と経過していきます。そんな中での楽しみと

主に頬骨骨折、眼窩底骨折、上顎骨骨折、

いえば、やはり “美味しいもの” を食べること、鼻骨骨折などの顔面骨骨折や、外傷後の変「メタボ日本一」の汚名を返上できない、沖縄形などに対して治療を行います。また熱傷、

県民の悲しい性なのか、最近では各地でＢ級潰瘍、褥瘡、切断指等も治療対象です。

グルメ選手権なるイベントが開催され、地域

3. 先天性疾患

興しとしても盛り上がっているようです。や

先天性眼瞼下垂、小耳症、口唇口蓋裂、頭はり沖縄のソウルフードといえば、「沖縄そば」

蓋変形、漏斗胸、手足の変形、静脈奇形、でしょうか。会員の皆さもは、「年越し蕎麦」

母斑などに対して治療を行います。

召し上がりましたか？沖縄で “そば” といえば以上の疾患の他に、他科で困難とされた症例も「沖縄そば」のことですが、日本そばのように扱うため、多岐にわたる広範な知識と技量とア

蕎麦粉を使わず、小麦粉・食塩・かん水を原料

イデアが要求されます。外見を治療するというとするため、製法的には中華麺に分類されて本質から、診断学の側面は少なく治療学としています。復帰後の 1976 年、公正取引委員会かの ‘手術’ が形成外科の中核となります。手術

ら蕎麦粉を使用しない沖縄そばに「そば」のでは皮膚をきれいに縫合する、骨を切る、組織

名称を表示してはいけないという指摘を受け、を移植するだけでなく、顕微鏡下で血管・リン「沖縄風中華麺」という名称にあわや変更‥とパ管、神経を縫う技術（マイクロサージャリ―）

いう危機に直面していたのです。そのことを知も必須で常に鍛錬が必要です。

った沖縄生麺協同組合や県民の熱い思いが名

私は沖縄県に形成外科診療を根付かせ、発展

称存続運動となり、2 年後に名称使用の認可をさせていく過程を通し、最終的には沖縄県全体

勝ち取ることとなります。その記念すべき 10の医療の質の向上に貢献したいと考えていま

月 17 日は「沖縄そばの日」として広く親しま－ 171（171）－沖縄医報 Vol.53 No.1

新春の挨拶れています。3 月 4 日（三線の碑）、5 月 8 日（ゴ

2017

新年の挨拶

ーヤーの日）、6 月 23 日（慰霊の日）、昨年は新たに「世界のウチナーンチュの日」が 10 月

広報委員会
（那覇市立病院医師会）
間仁田 守

30 日と制定されました。沖縄関係に留まらず、
365 日何らかの記念日が謳われています。今年は日々の中に記念日をちょっと意識して、日常に新たなスパイスを加えてみるのもいいかもしれません。

明けましておめでとうございます。

私は神経内科を専門としていますが、今年は昨年から、スマホのアプリで不整脈、特に心「パーキンソン病」がより注目される年になり房細動を見つけることが、マイブームとなってそうです。イギリスのジェームズ・パーキンソ

います。スマホの自撮り用カメラに顔を写すと、ンが、いわゆるパーキンソニズムを呈した 6 症

脈波が記録できる機能には、驚きが隠せません。

例を「振戦麻痺」として報告したのが 1817 年。

患者の顔をどんなに見つめても、脈拍など全く

今年が 200 年目となります。その歴史を振りわからず、スマホのカメラ機能に医者の目はか返ることで、医学 ･ 医療の進歩を実感するのみ

なわないと実感させられています。今後ますま

ならず、社会情勢を多角的に俯瞰しながらそのす、テクノロジーの進歩を駆使して医療を展開

時代を追体験でき、学びのひとつの視点としたする時代になることと思います。

いと思います。

また、昨年、糖質制限を行い、10kg のダイエ

明治安田生命保険が発表した「生まれた子供ットに成功しました。賛否両論のダイエット法の名前ランキング」では、男の子 1 位は大翔（ひですが、優柔不断の私でもダイエットができま

ろと・はると・やまと）、女の子 1 位は葵（あおい・した。私も今年で、五十路を迎えますので、今めい）で、男女ともに 2 年連続だそうです。世後はバランスのとれた食事と運動に切り替え、相を反映する代名詞のような捉え方もされます

健康的な体づくりを行なっていきたいと考えてが、親の想いが詰まった命名だけに、キラキラいます。メタボ県である沖縄県では今後もます

感があります。2017 年、飛躍する一年であります、若年者の生活習慣病が蔓延することが懸ますように！

念されます。健康長寿おきなわを取り戻し、健やかなる地域包括ケアが行えるように、今年も県医師会の先生方と共に頑張りたいと思います。
本年もよろしくお願い致します。

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