DEKLARACJA UCZESTNICTWA W KONKURSIE SZYBKIEGO CZYTANIA
Ja, niżej podpisany(a)...........................................................................................................................................................................................,(imię i nazwisko składającego oświadczenie)składający oświadczenie w imieniu …...................……………………………………………………………………………….,(imię i nazwisko uczestnika projektu)

zamieszkałego(ej)…...........……………………………………………………………..........………………………………………
……………...............……………............................................................................................................................................
(adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy)

telefon kontaktowy:………………........................................ NR PESEL:.............................................................................
1.

Dobrowolnie deklaruję udział w Konkursie Szybkiego Czytania realizowanego w ramach projektu „Nauka
szybkiego czytania i nowoczesnych technik uczenia się uczniów szkół średnich – szansą na lepszy start w
przyszłość” realizowanego przez Fundację Rozwoju i Aktywności „ACTUM” z siedzibą w Gorlicach przy ul. Hallera
26/47, 38-300 Gorlice. Inicjatywa jest współfinansowana ze środków przekazanych przez Operatora Programu
Grantowego w ramach projektu „Małopolski Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej” realizowanego w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020 współfinansowanego zEuropejskiego Funduszu Społecznego.

2.

Zostałem poinformowany(a), iż uczestniczę w projekcie współfinansowanym ze środków przekazanych przez
Operatora Programu Grantowego w ramach projektu „Małopolski Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej”
realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 20142020 współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego.

3.

Potwierdzam, iż dane zawarte w deklaracji uczestnictwa są aktualne i zgodne z prawdą.

4.

Oświadczam, że zostałem poinformowany o tym że:a. administratorem moich danych osobowych jest Fundacja Rozwoju i Aktywności „ACTUM” z siedzibąw Gorlicach, ul. Hallera 26/47,
b. kontaktu w sprawie sposobu i zakresu przetwarzania moich danych osobowych a także przysługujących miw tej kwestii uprawnień - adres: biuro@actum.org.plc. moje dane osobowe zostaną usunięte po okresie trwałości projektu,
d. posiadam prawo dostępu do swoich danych osobowych oraz możliwość ich sprostowania, usunięcia lubograniczenia przetwarzania oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do cofnięcia zgody,e. posiadam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego - Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych jeżeli moim zdaniem przetwarzanie danych narusza przepis unijnego rozporządzenia RODO,
f. moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani żadnej organizacji międzynarodowej ani
nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane,
g. podanie danych jest warunkiem umownym i jest dobrowolne ale jest zarazem niezbędne i konieczne w celu
prawidłowej realizacji projektu i mojego udziału w tym projekcie,……………………………………………`
Miejscowość i data……………………………………………
Czytelny podpis Beneficjenta Ostatecznego………………………………………………
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnegoskładającego oświadczenie