⼀般社団法⼈公共建築協会
新型コロナウイルス（COVID-19）等感染症に対する空調換気の現状・課題と医療施設最前線「医療施設の環境とCOVID-19」

⼯学院⼤学建築学部教授
筧 淳夫

感染対策のガイドライン

環境要因による感染に関連する⽇本とCDC,NHSのガイドライン
1996

CDC

Guideline for Isolation Precautions in Hospital

1999

厚⽣労働省

感染症予防法2003

CDC

Guideline for Environmental Infection Control in Healthcare Facilities

2004

厚⽣労働省

感染症予防法（改正）

2005

CDC

Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium
tuberculosis in Health-Care Settings（2006

厚⽣労働科研

結核患者収容のための施設基準）

2007

CDC

Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission ofInfectious Agents in Healthcare Settings（2009

厚⽣労働科研結核を想定した感染症指定医療機関の施設基準）

2009

WHOGuidelines on Hand Hygiene in Health Care

2013

⽇本医療福祉設備協会

病院空調設備の設計・管理指針

2013

DH, Estates & facilities

HBN00-09- Infection control in the built environment
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

3アメリカと英国の病院建築のガイドライン•Guidelines

FOR DESIGN AND CONSTRUCTION OF
Hospitals 2018 edition– The Facility Guidelines Institute, USA• 2018FGI• 2014FGI• 2010FGI2010FGI• 2006AIA（American Institute of Architects)

2014FGI

2018FGI• Infection control in the built environment
Health Building Note 00-09– Department of Health,UK

2006AIA

2013DH,UK
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

4国内の空調設備基準• 病院空調設備の設計・管理指針（HEAS-02-2013）（⽇本医療福祉設備協会：http://heaj.org/）
１．概要
２．病院感染対策
３．室内環境４．運転・保守
５．空調⽅式・機器
６．省エネルギー
７．災害対策８．部⾨別設計指針
９．課題と対策

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

5

清浄度クラス(HEAS-02-2013：P.20)

Ⅰ

⾼度清潔
区域

HEPAフィルタを使⽤した層流⽅式を適⽤し、周辺諸室に対して陽圧を維持

バイオクリーン⼿術室
易感染患者⽤病室

Ⅱ

清潔区域

⾼性能以上のフィルタを使⽤して、周辺諸室に対して適切な空気圧と気流の⽅向を維持

⼀般⼿術室

Ⅲ

準清潔区域

中性能以上の（なかでも⾼性能側の）フィルタを使⽤するとともに、清浄度クラスⅣ以下の区域に対し陽圧を保ち、適切な空気圧と気流の⽅向を維持

未熟児室
NICU・ICU・CCU

Ⅳ

⼀般清潔
区域

中性能以上のフィルタを使⽤することが望ましく、感染防⽌対策上も適切な気流が得られるように、吹出⼝と吸込⼝の位置関係などを検討

⼀般病室
新⽣児室
診察室Ⅴ

汚染管理区域

室内圧を周辺区域よりも陰圧に維持し、室内の有害な汚染空気が室外に漏出することを防⽌

RI管理区域諸室
感染症⽤隔離病室
解剖室

拡散防⽌区域

強制排気設備を設け、室内の不快な空気が外部に漏出しないように注意

患者⽤便所
汚物処理室

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

6

隔離室の空調の事例

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

7

隔離病室の例

作図：筧淳夫
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

8給気⼝と排気⼝の位置

作図：筧淳夫
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

9給気⼝と排気⼝の位置

望ましい空気の流れ（医療スタッフ側に汚染された空気が流れてこない）

作図：筧淳夫
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

10給気⼝と排気⼝の位置

不適切な空気の流れを作っている場合が多い！

作図：筧淳夫
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

11隔離室の感染対策

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

12感染対策の原則
感染対策の⼿法

標準予防策

接触感染

⾶沫感染

感染経路別感染対策

（？）

空気感染

5㎛より⼤きい⾶沫

5㎛以下の⾶沫核

1〜2ｍで落下

空気中を浮遊⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

13「感染症指定医療機関の基準」（平成11年3⽉19⽇）（厚⽣省告⽰第四⼗三号）
第⼀種病室

第⼆種病室

1個室＋前室
2トイレ，シャワー
315㎡以上4天井2.4m以上
5内部の空気が漏れにくい
6外部と前室との間の扉及び前室と病室の間の扉が同時に開かない
7扉は⼿の指を使⽤しない
8⾃動的に扉が閉まる
9窓は気密性が⾼い
10床⾯及び壁⾯は清掃及び消毒が容易
11次に掲げる要件を満たす空調設備
・全外気⽅式
・再循環⽅式(特殊なフィルター付き）
12独⽴した給排気設備
13HEPAフィルター付き排気14陰圧制御15専ら特定区域のための排⽔処理設備
16病室及び前室にそれぞれ⼿洗い設備
17給⽔及び給湯のための設備は、逆流を防⽌
18⼿洗い設備の⽔栓は、⼿の指を使わないで操作
19照明設備は、空気が漏れにくい構造

1トイレ，シャワー室があること。
2床⾯及び壁⾯は、その消毒及び清掃が容易な構造とすること。
3病室及びトイレに⼿洗い設備
4⼿洗い設備の⽔栓は、⼿の指を使わないで操作
7排⽔を適切に処理できる設備
8給⽔及び給湯のための設備は、逆流を防⽌

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

14感染症と感染対策（感染症予防法）
類型

感染症名等

病原体

⾶沫接触

○

○

○

マールブルグ病○○○

クリミア・コンゴ出⾎熱

○

○

○

ラッサ熱

○

○

○

南⽶出⾎熱

○

○

○

○

○

⼀類感染症 エボラ出⾎熱

ウィルスペスト痘そう
⼆類感染症 急性灰⽩髄炎（ポリオ）

○

○

○
○
○

結核
⿃インフルエンザ（H5N1)

空気

○

ジフテリア
重症急性呼吸器症候群（SARS)

菌

感染対策

(○)
○

○

○
○

○

○

○○○○○○○※＜新型コロナウイルス感染症＞
・2020/02/01：指定感染症
指定感染症とは、「既に知られている感染性の疾病」で「当該疾病のまん延により国⺠の⽣命及び健康に重⼤な影響を与えるおそれがあるもの」
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

15「感染症指定医療機関の施設基準に関する⼿引きについて」H16.3.3健感発第0303001号「⼿引き」には「告⽰」に書かれていない【解説】がある【解説】
第⼆種感染症指定医療機関は、「第⼆種病室」を持つ。⼆類感染症
は、感染経路が判明しており、治療法も確定した感染症を対象としている。現在の分類では、空気感染はないので、主に接触感染・⾶沫感染に対応した施設とする。しかし、他の空気感染による感染症との合併症も想定されるので、１〜２床の空気感染に対応できる病室も設けることが望ましい。その時の施設基準は第⼀種病室に準ずる。
第⼆種病室の場合、前室は設けなくてもよい（現在のところ⼆類感染症には空気感染するものが指定されていないため。）。しかし、病室内では「居室」区分と治療・看護のための「踏込」区分を分けて考える必要がある。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

16「感染症指定医療機関の施設基準」（告⽰）の問題点• 第⼆種感染症指定医療機関の病室の基準に空気感染対策が書かれていない• 基準は隔離中⼼で書かれており、積極的集中治療に対応できていない

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

17

隔離室の計画：個室＋前室• 陰圧• 前室を付ける

作図：筧淳夫
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

18

隔離室の計画：陰圧を維持する• 廊下と前室の間の扉及び前室と病室の間の扉が同時に開かない– 陰圧を保ちやすい– やむを得ずインターロックができない場合は運⽤で対応– 扉は⾃閉式とする。

• 扉閉鎖時は扉の全周において陰圧（負圧）となることが望ましい– 空気の温度差による対流により扉の上部から病室内空気の流出が起きにくいように扉の縦枠、上枠をゴムタッチにする場合もある。上吊りの引
⼾は、上部から空気の流出が起きやすい機構のものが多いので注意が必要である。

• 気圧制御が適切に保たれていることを定期的に確認し（毎⽇）、書⾯にて記録すること。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

19

隔離室の計画：内部の空気が漏れにくい• 陰圧を保持し気流⽅向の適切な制御を容易にするため– 病室の窓を開放不可、設備配管の壁貫通孔等をふさぐ– 不要な空気の流出⼊をなくす– 病室扉の下部に空気流の通路を確保

作図：筧淳夫

撮影：筧淳夫
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

20

微差圧計による室内圧の管理• 微差圧計を設置する– 微差圧計を持ち込んで計測することも可能• 扉下部に計測⽤チューブが通る隙間が必要– 壁とスラブの取合部分、室内の仕上げ材、扉、点検⼝、照明器具、コンセント等の気密性の⾼い納まりや気密性の⾼い器具の選定

⽤途

管理⽬標値

出典

⼿術室など

+2.5PaASHRAE

防護環境（PE)+2.5〜8.0Pa

CDC

空気感染隔離室-2.5Pa

CDC＊防護環境（PE）室は+8.0Paが望ましい

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

21

COVID-19への対応と課題

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

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「新型コロナウイルス感染症に対する感染管理」（2020年４⽉７⽇国⽴感染症研究所、国⽴国際医療研究センター国際感染症センター）

２ 医療機関におけるCOVID-19の疑いがある⼈やCOVID-19患者の診療時の感染予防策
COVID-19患者（確定例）、疑似症患者、濃厚接触者のうち何らかの症状を有する者を診察する場合、
I 標準予防策に加え、接触、⾶沫予防策を⾏う
II 診察室および⼊院病床は個室が望ましい
III 診察室および⼊院病床は陰圧室である必要はないが、⼗分換気する
IV １）上気道の検体採取を実施する場合（⿐咽頭ぬぐい液採取等）サージカルマスク、眼の防護具（ゴーグル、フェイスシールド等）、⻑袖ガウン、⼿袋を装着する
２）エアロゾルが発⽣する可能性のある⼿技（気道吸引、気管内挿管、下気道検体採取等）N95マスクまたはそれと同等のマスク、眼の防護具（ゴーグル、フェイスシールド等）、⻑袖ガウン、⼿袋を装着する
V 患者の移動はサージカルマスクを着⽤の上、医学的に必要な⽬的に限定する
なお、職員（受付、案内係、警備員など）も標準予防策を遵守する。
※床、靴底からウイルスPCR陽性であったとの報告があるが、以下の理由からさらなる感染対策の拡⼤は不要である。
・遺伝⼦の検出はされたが、これが院内感染の要因となったとの報告は⾒られない。
・通常の清掃以上の床や靴底の消毒については安全な⽅法がはっきりしておらず、作業を増やすことで⼿指衛⽣などの通常の感染予防策が不⼗分になる、周囲環境を⾶沫などで汚染させるリスクがある。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

23

「新型コロナウイルス感染症に対する感染管理」（2020年４⽉７⽇国⽴感染症研究所、国⽴国際医療研究センター国際感染症センター）

４ 環境整備・医療機関においては、患者周囲の⾼頻度接触部位などはアルコールあるいは0.05%の次亜塩素酸ナトリウムによる清拭で⾼頻度接触⾯や物品等の消毒の励⾏が望ましい。
・感染症患者の病室清掃はフロアーワイパーやダスタークロス等を使⽤する。
また、新型コロナウイルス感染症の疑いのある患者や新型コロナウイルス感染症の患者が使⽤した使⽤後のトイレは、次亜塩素酸ナトリウム、またはアルコール（70％）
による清拭（特にドアノブ、トイレットペーパーホルダー、⽔栓レバー、便座）を毎⽇実施することを推奨する。共有トイレのウォシュレットは、ノズルを清潔に管理できない場合は使⽤しないことが望ましい。急性の下痢症状などでトイレが汚れた場合には、その都度清拭する。体液、⾎液等が付着した箇所の消毒については、感染症法に基づく消毒・滅菌の⼿引き（SARSやMERSの箇所）を参照すること。エアジェット式⼿指乾燥機は使⽤しないことが望ましい。
・症状のない濃厚接触者の接触物等に対する消毒は不要である。
※60％のアルコール濃度の製品でも消毒効果があるとする報告もあることから、アルコール（70％）が⼿に⼊らない場合には、エタノール（60％台）による清拭も許容される。
・リネン類の洗濯にあたっては、通常の80°C・10分間の熱⽔消毒後、洗浄を⾏う。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

24

医療機関における新型コロナウイルス感染症発⽣に備えた体制整備及び発⽣時の初期対応について（助⾔）新型コロナウイルスに関連した感染症対策に対する厚⽣労働省対策推進本部クラスター対策班接触者追跡チーム

発 感 ゾーニング  感染領域と⾮感染領域を明確に区分けすること。なお、業務効率のた
⽣ 染
め、ナースステーションはできるだけ⾮感染領域に設定すること。
時 拡・感染領域から⾮感染領域に戻るルートに個⼈防護具の脱⾐を⾏う準感染領域を設定
⼤防・適切なゾーニングの実施（ポスター掲⽰、ビニールテープ、パー⽌テーション等の利⽤）
対・感染者とそれ以外の⼈の動き、流れが交差しない⼯夫
策 コホーティ ●⼊院患者を感染者・濃厚接触者・それ以外の者の病室に分けること（場ング
合によっては病棟単位）。
・各病室に専⽤物品を配置（体温計、⾎圧計、パルスオキシメータなど）
・固定された医療従事者が感染者をケアすることが望ましい標準予防策
感染経路別予防策の徹底●正しい⼿指衛⽣、過度にならない適切な個⼈防護具の選択と着脱（N95、サージカルマスク、フェイスシールド、ゴーグル、⼿袋、ガウン、エプロンなど）、咳エチケットを徹底すること。
●環境対策を⾏うこと。
・⾼頻度に不特定多数が接触する箇所（ドアノブ、⼿すり、スイッチ、テーブル、ベッド柵、パソコン、PHS、電話、ナースコールなど）
は、各勤務において清拭消毒を実施●環境を汚染させないように医療廃棄物の適切な処理をすること。
・廃棄物の適切な処理⽅法、使⽤後のリネンの適切な取扱い等を掲⽰
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

25急性期病院における新型コロナウイルス感染症アウトブレイクでのゾーニングの考え⽅
2020/7/9ver1.0国⽴国際医療研究センター国際感染症センター

タイトルの⽂献より引⽤
⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

26

空調・換気によるCOVID-19の拡散はあるのか？
空気調和・衛⽣⼯学分野の専⾨家からの⾒解
2020年6⽉15⽇
公益社団法⼈空気調和・衛⽣⼯学会新型コロナウイルス対策特別委員会●WHO：病室の換気回数が2回/h以下で⽪膚テストでのツベルクリンの反応率は⾼くなる●⽇本病院設備設計ガイドライン：集中治療室，⼀般病室，救急外来の最⼩外気導⼊量の⽬安は2回/h●厚⽣労働省：⼀般商業施設などにおいて「建築物衛⽣法における空気環境の調整に関する基準に適合していれば，必要換気量（⼀⼈あたり毎時30m3）を満たすことになり，「換気が悪い空間」には当てはまらないと考えられる」としている。オフィスビルの場
合，1⼈当たりの占有床⾯積は5m2程度と推定されており，天井⾼さを2.8mとすると，⼀⼈あたり毎時30m3の換気量は換気回数2.1回/hに相当↓
建築物衛⽣法の適⽤を受ける3000m2以上のオフィスビルなどにおいて⼈員密度を適切に管理した上で，換気回数2回/h以上を確保し，中性能フィルタが備えられている空調・換気システムでは，1〜2mを超える範囲で新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）が⾶散したとしても，その濃度は低く制御されるため，感染リスクは⼩さいと考えられる。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

27

空調・換気によるCOVID-19の拡散はあるのか？
空気調和・衛⽣⼯学分野の専⾨家からの⾒解●シンガポールの病院病室を対象に⾏った実測の結果，・・・・ウイルスを含むエアロゾ
ル粒⼦は活性を維持した状況で排気⼝まで移動することが報告されている。⼗分な換気が⾏われている環境では，空気中からSARS-CoV-2RNAは検出されておらず，検出下限以下の濃度に希釈されていたと考えられている。
●クルーズ船ダイヤモンドプリンセスについて，⽶国疾病予防管理センター（CDC）は2020年2⽉8⽇の時点で，空調機を介した室間のウイルス伝播に関するエビデンスはないとしている。また，国⽴感染症研究の報告によれば，同クルーズの諸表⾯と空中のSARS-CoV-2の調査結果から，空気伝播を⽰唆する証拠は得られなかったが，廊下天井排気⼝からSARS-CoV-2RNAが検出されており，特殊な環境でウイルスが遠⽅まで浮遊する可能性について更なる検討が必要であるとしている。
●ASHRAE（⽶国暖房冷凍空調学会）の専⾨家会議ではCOVID-19が空調システムを介して感染拡⼤したという事例報告はなく，空調は換気とフィルタによるろ過によって感染リスクの低減に寄与することを認識することが重要であると主張している。
↓
我が国においても建築物衛⽣法を遵守して計画・運⽤されている建築物においては換気とフィルタの性能を勘案すれば⼈員密度が適切に管理されている限り空調システムを介した室間の感染拡⼤のリスクは極めて低いものと考えられる。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

28

空調・換気によるCOVID-19の拡散はあるのか？
空気調和・衛⽣⼯学分野の専⾨家からの⾒解
ただし、「換気性能やフィルタの捕集性能が劣ると，1〜2mを超える範囲でも感染が発⽣する可能性がある。これが，厚⽣労働省の新型コロナウイルス感染症対策専⾨家会議が2020年3⽉9⽇に公表した「新型コロナウ
イルス感染症対策の⾒解」による3密の状態に相当する。」
換気性能やフィルタの捕集性能
 換気性能• 適切な換気量確保• 空調機などからの気流が直接⼈に当たらないような気流の⽅向• 換気を間⽋的ではなく連続して実施• 窓開けによる⾃然換気によりエアバランスが崩れることへの配慮
 フィルタの捕集性能• ルームエアコン，業務⽤パッケージ型空調機，FCUに中性能フィルタが備えられていない場合，換気と併⽤した対策が必要

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

29新型コロナウイルス感染対策としての空調設備を中⼼とした設備の運⽤について（改訂⼆版）
2020年9⽉7⽇
公益社団法⼈空気調和・衛⽣⼯学会新型コロナウイルス対策特別委員会

WHO は 7 ⽉ 9 ⽇にこれまでの⽅針を転換し ，新型コロナウイルスの主要な感染経路に変わりはないものの，屋内の換気が不⼗分で混雑した空間では，呼気由来のエアロゾルが発⽣し，⾶沫感染とあいまって⼀定量のエアロゾルを吸引することによる感染の可能性は否定できないとするとともに，⽇本の「3 つの密を避けましょう」を訳出した“Avoid the 3Cs”を新型コロナ感染対策として推奨している 。

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

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COVID-19と建築空間についてのいくつかの論点
患者の重症度
• 未発症
• 軽症
• 中等症
• 重症ME機器• 保管場所

空間の目的

病室の形態

ICU

• 隔離（観察中心）• ・・・・・・・• 集中治療• 個室• オープンスペース• 集中治療用に使うのか？

イエローゾーン？

？

• 空調は？
• 入り口は？

⼯学院⼤学建築学部 教授 筧淳夫

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