AnnualReport
KANSAI MEDICAL UNIVERSITY TAKII HOSPITAL
Unit of Peripheral Vascular Surgery,
Department of Surgery

平成25年度

成績報告（含平成25年2、3月）

関西医科大学附属滝井病院

末梢血管外科

１．手術統計
総手術件数

292例

動脈手術件数82例①閉塞性動脈硬化症 56例／66肢
大動脈－腸骨動脈バイパス術

膝窩動脈瘤

１例

遺残坐骨動脈瘤１例

仮性大腿動脈瘤１例

感染性仮性大腿動脈瘤

１例

１肢

腸骨（大腿）－大腿動脈交差バイパス術７肢

血管内治療（放射線科と共同で施行）

大腿－膝上膝窩動脈バイパス術

14肢

1. 経皮的血管拡張術（+stent 留置術） 24 例

大腿－膝下膝窩動脈バイパス術

２肢死亡

腸骨（大腿）－下腿動脈バイパス術

３肢

初期成功例

膝窩－足部動脈バイパス術

14肢

2. coil 塞栓術

大腿－足部動脈バイパス術

３肢ステントグラフト術後エンドリーク

３例

上腕－尺骨動脈バイパス術

１肢ステントグラフト前処置

２例

腋窩－両側大腿動脈バイパス術

４肢

大腿動脈血栓内膜摘除術

２肢静脈手術件数108例

グラフト修復術

７肢

下肢静脈瘤

108例

閉塞グラフト血栓除去術

４肢

大伏在静脈、不全交通枝結紮術

３例

止血術

１肢静脈ストリッピング術

15例

創再縫合術

２肢

血管内レーザー焼灼術84例

大腿動脈修復術

１肢

血栓化静脈瘤摘出術

６例②急性動脈閉塞０例
23例（96％）

ブラッドアクセス手術件数

1例／1肢

102例

内シャント造設術

94例

人工血管シャント造設術

１例

12例

テシオカテーテル挿入術

２例

うちステントグラフト内挿術

７例

シャント閉鎖術

３例

うち破裂例

１例

シャント瘤修復術

１例

１例

感染性破裂性シャント瘤修復術

１例

下肢

１肢

③動脈瘤

17例

腹部大動脈瘤

腸骨動脈瘤

２.手術成績
閉塞性動脈硬化症
１例

足部動脈バイパス閉塞３例（うち２例は血液64歳男性（糖尿病、虚血性心疾患、脳梗塞後、凝固異常合併、1例は血栓除去にて再開通）

1.手術死亡足部潰瘍症例）：大腿−足部動脈バイパス術後１

下腿切断予定例

１例

65歳女性（40年来の透析患者、足関節部までの壊死）：大腿−膝下膝窩動脈バイパス術後38日目敗血症で死亡

3. 早期バイパス閉塞

２例

足部バイパス早期閉塞例１例と来院時より日目 肺血栓塞栓症で死亡
2.病院死亡4.術後下肢大切断

１例

動脈瘤
１. 手術死亡０（破裂例含む）

２. 術後合併症

０

静脈瘤

４例

大腿−膝窩動脈バイパス閉塞１例（血栓除去にて再開通）—1—

１. 合併症０３．トピックス①広範囲虚血性潰瘍例の救肢
60歳男性、未治療の糖尿病合併例。足底の傷を契機に難治性潰瘍に。検査にて足部虚血ありと判明。
抗生剤治療ののち膝窩−足背動脈バイパス術を自家静脈を用いて施行。術後吻合部が潰瘍に近いため感染を危惧したが経過良好。二期的デブリドメントおよび植皮術を経て潰瘍は完治。自力歩行で退院し現在術後１年を経過して問題なく外来フォロー中。広範囲の潰瘍も完全血行再建を十分な血流量を確保出来るバイパス術によって行うことで救肢できることが証明された一例である。

②大阪赤十字病院で血管外科外来を開設
末梢動脈疾患に対する総合的な治療を行っている施設は全国的にも少なく、大学病院としては関西地区には当大学のみである。大阪市内も専門施設がなく、当科開設後も市中病院や家庭医の方々のご要望が強く、大阪市内での血管外科外来を検討した。大阪赤十字病院、同心臓血管外科のご好意により月１回第二金曜日の午前に同病院で血管外科外来を開設している。大阪市内の重症末梢動脈疾患の診断、治療の一助となれば幸いである。
③フットケアチームによる全入院患者の足病変発見・報告システム（滝井Foot Scan）
当院では以前より全入院患者に対し入院時に受け持ち看護師による足病のスクリーニングを行っていた。昨年６月の滝井病院フットケアチームの開設に伴いこのシステムをより有効にするためにこの「滝井Foot Scan」という新しいシステムを構築した。看護師の足病発見をすぐにフットケアチーム所属のゲートキーパーナースに連絡、そこから虚血の有無などにより血管外科または皮膚科にコンサルトするものである。このシステムを使用すると従来の主治医の判断による対診依頼に比べより早期に、的確な受診科が決まり早期からのケアや治療ができるというものである。同時に看護師によるフットケア教育も行なえ患者にとっても非常に満足度の高いシステムとなっている。このシステムにより虚血性足潰瘍が発見され下腿動脈バイパス術を施行し治癒した例もあり、全病院挙げての足病発見システムは奏功しつつある。

Foot Scan によって発見されバイパス術により救肢された一例—2—

④血管内治療センターにおける統一血管病早期発見⑤関西医科大学枚方学舎にて 「TAKE! ABI 2013 inプログラム

KANSAI」主催

動脈硬化性血管病は近年アテローム血栓症や動脈硬化性血管病の認識を高めるため血管外科

Polyvascular Disease として全身病であるとの認医有志で４年前より全国で同時開催している、一識に立って診療していかなければならないといわ般市民に対しての啓発活動「TAKE! ABI」という催れている。そこで当院ではどの関連診療科に受診しがあるが、昨年は関西地区で唯一、当大学が主しても統一した発見プログラムで動脈硬化性血管催して「TAKE! ABI 2013 in KANSAI」として９月16病（心臓、脳、下肢動脈疾患、その他動脈硬化リ日に枚方新学舎で挙行した。一般市民の参加は無スクファクター）を発見するプログラムを作成し料健診219名、市民公開講座80名と、予想を上回るた。リスクの高い患者に同意を得て各種血管病ス好評のうちに無事終了した。フットケアチームをクリーニングプログラムを施行し発見された慢性主体としたボランティアスタッフも38名にのぼり、疾患は家庭医にもご協力を得て早期介入していこ当日はそろいのT シャツを着て医師、看護師、検査うとするものである。当プログラムを使用した患技師、事務一体となってイベントを盛り上げた。

者には約40％に新たな疾患が発見されておりその同地区の市民の血管病に対する認識も高まり、医効果は実証されている。

療サイドのチームとしての一体感も深まり有意義な催しものであった。2014年は秋に滝井地区で開催予定である。

—3—４．研究①論 文

管外科医へのニーズ

1. 山尾 順、駒井宏好、北出浩章、吉岡和彦、權 雅憲

第41回日本血管外科学会 大阪 2013

末梢血管疾患の検査画像ケアにつなげる・説明の要点がわかる臓器別術後の検査画像保存版

一般演題

消化器外科

1. 山尾順、駒井宏好、橋本健太、吉岡和彦、權 雅憲

Nursing 2013 18：806-810.

2. 駒井宏好、山尾 順

広範囲組織欠損を伴う糖尿病性足病変に対する足の痛みから診る末梢血管障害

下腿動脈バイパスの１例

日本医事新報2013 4671：45-50．

第54回日本脈管学会 東京 2013

3. 駒井宏好、山尾 順
深部静脈血栓症の診断と治療

座

日医雑誌2013

1. 駒井宏好

142：1981-4．

4. Komai H, Shindo S, Shigematsu H, Ogino H.

長
シンポジウム３ 重症虚血肢における治療戦略の進歩 ―バイパス手術と血管内治療の使い

Double tract vein graft of the lower limb: its efficacy

分け、合併症へのアプローチ―

as a conduit for tibial bypass.

第41回日本血管外科学会

JCardiovascSurg(Torino). 2014 Mar 26. [Epub ahead of print].

大阪 2013

2. 駒井宏好 ランチョンセミナー2-4「EVT 領域の抗血小板療法を考える」②学会発表その他

Japan Endovascular Treatment conference 東京2014【国際学会】

3. 駒井宏好 パネルディスカッション３ 重症膝下病変に対す

1. Komai H. Case discussion: CLI patient with idiopathic

る治療選択－バイパス手術と血管内治療－

hypotension. The 8th Korea-Japan Joint Meeting of

第44回日本心臓血管外科学会 熊本 2014

Vascular Surgery, Seoul 2013
2. Komai H, Shindo S, Shigematsu H, Ogino H.

【地方会】

Double tract vein graft as an alternative conduit for tibial

1. 山尾順、駒井宏好 フットケアチームによる足病変

bypass. 14th Congress of Asian Society for Vascu-

発見からバイパス術に至った重症虚血肢の一治験例

lar Surgery Istanbul 2013

第28回日本血管外科近畿地方会 神戸 2014

【総会】

【講特別発表演】

駒井宏好

1. 駒井宏好、進藤俊哉、鈴木 隼、佐藤正宏、井上

1. 閉塞性動脈硬化症治療の実際-心臓血管外科医の秀範、赤坂純逸 ワークショップ５ 血行再建の現状と未薬物療法―第43回日本心臓血管外科学会 ランチ

来ョンセミナー 東京 2013.2.24

地域の他科との連携による下肢救済の可能性

第11回日本フットケア学会／第５回日本下肢救2. 閉塞性動脈硬化症の診断と治療 大阪市旭区医師済・足病学会合同学術集会 横浜 2013

会と関西医科大学附属滝井病院との懇談会 大阪

2. 駒井宏好 ビデオシンポジウム 私の“こだわりの”手術
手技：膝下病変に対する外科治療戦略 inframalle-

2013.3.2
3. エビデンスからみた閉塞性動脈硬化症治療

olar distal bypass の手術手技

ATIS スペシャルレクチャー 東京

第43回日本心臓血管外科学会 東京 2013
3. 駒井宏好

4. 閉塞性動脈硬化症の診断と治療 末梢血管疾患ク

ビデオシンポジウム２ 下腿３分枝以下への動脈再建の工夫

Paramalleolarbypass

2013.3.10

から

inframalleolar bypass へ：現代における末梢血—4—

リニカルフォーラム

大阪 2013.6.27

5. 閉塞性動脈硬化症の内科的・外科的治療 福井血20. 足は動脈硬化の窓 間欠跛行を血管病早期発見

管外科ATIS 座談会 特別講演のきっかけととらえる試み 第７回 岡山間欠跛行

福井 2013.6.28

6. 閉塞性動脈硬化症の診断と治療 第16回腎高血圧
プライマリーケアセミナー

フォーラム 特別講演 岡山2013.11.27
21. 閉塞性動脈硬化症：いつ、どのように治療すべきか

特別講演 守口 2013.7.13
7.

第３回 Route 1 Conference in Osaka 特別

日常診療に役立つ閉塞性動脈硬化症の診断と治療 地域医療連携座談会 -PAD治療戦略について-

大阪 2013.11.28
22. Patient-centered strategy for peripheral arterial

大阪 2013.7.20

disease − How to save life and limbs − BEST 2013

8. 末梢動脈バイパス術の長期開存にむけてランチョンセミナー 大阪

第16回大阪心臓血管外科研究会
特別講演 大阪
9.

2013.12.7

23. 重症下肢虚血に対するバイパス術の工夫 第６回2013.7.26

東海創傷治療フォーラム 特別講演 名古屋

糖尿病患者における閉塞性動脈硬化症の治療戦略-早期発見の工夫とコツ- 北河内糖尿病療養指導

2013.1.31
24. 脈管センターとしての血管外科へ 関西医科大学

研究会 特別講演 守口 2013.8.3

附属滝井病院の新たな取り組み 第132回大阪血管外科同好会 特別講演 大阪 2014.2.1

10. 全身の動脈硬化を早期発見!!
～足は動脈硬化の窓～ 第16回関西医科大学附属滝井病院 市民公開講演

25.

大学病院新設血管外科としての新たな取り組み

第３回埼玉血管外科懇話会

講座 守口 2013.9.7

特別講演 さいたま

11. 動脈硬化はがんより怖い！？ TAKE! ABI 2013 in

2014.3.14

26. 静脈性浮腫 静脈瘤や深部静脈血栓症の診断と

KANSAI 市民公開講座 枚方 2013.9.16
12. 閉塞性動脈硬化症の内科的・外科的治療 患者

治療第４回リンパ浮腫療法士教育セミナーのＱＯＬを考える会 特別講演

京都2014.3.30

13.

大阪 2013.9.25

糖尿病を合併した閉塞性動脈硬化症の診断と治療

第20回寝屋川糖尿病談話会 特別講演 大阪
2013.10.5
14. フットケアを基本とした閉塞性動脈硬化症の治療戦略―病院、地域ぐるみの血管病征圧―
第10回

日本フットケア学会鎌倉セミナ―

ランチョンセミナー４鎌倉 2013.10.12

15. 新設血管外科としての新たな取り組み 地域ぐるみの血管病征圧にむけて 第37回北陸血管症例検討会 特別講演 金沢 2013.10.19
16. 血管外科におけるフットケアの重要性 糖尿病フットケア研究会 特別講演

大阪 2013.10.24

17. 末梢血管外科の現状と未来 末梢血管疾患治療を考える会 特別講演 神戸

2013.11.6

18. 閉塞性動脈硬化症の診断と治療 PADフォーラム
栃木 特別講演 宇都宮2013.11.8

19. 血管外科からの取り組み 第８回

ASOフォーラ

ム 大阪 2013.11.9—5—

あとがき

平成23年 2 月に、関西地区では初の血管外科単独診療科である関西医科大学附属滝井病院末梢血管外科がスタートしました。我が国
では心臓外科と血管外科が一体となって発展してきましたが、残念ながら心臓外科が主体となっており、生理学的にも解剖学的にも心臓とは異なる血管の診療はややなおざりにされて来た感があります。
近年のアテローム血栓症や Polyvascular Disease の概念の発展とともに血管病患者が世の中には非常に多くいらっしゃる、そのほとんどの方が適切な治療をうけられていない、ということがわかってきました。特に関西地区では血管病診療の核となるべき大学病院が存在しなかったこともあり、他地区に比べても患者さんが不幸な転帰をとることも少なくありませんでした。
当科はそのような血管病患者の受け皿となるべく診療を開始した
訳ですが、初年度としてはかなり多くの患者さんをご紹介いただきました。まだまだマンパワーもシステムも十分ではありませんが、このご期待に答えられるよう今後も努力していく所存でおります。
血管病は一大学病院だけでは解決しません。発見からフォローアップまで地域の先生方、コメディカルとともに患者に向き合わなければならないと感じております。そのためには密な連携、お互いの顔がわかる協力体制が不可欠です。当報告も我々のありのままの成績をお伝えし、ご批判も敢えてお受けして今後の診療の改善につなげたいとの現れです。
当科は私駒井と山尾助教の 2 人でやりくりしております。まだまだ皆様のご期待には添えない状況も多々あるかと思いますがどうぞ長い目で見守ってください。いつも地域の先生方とともに邁進していく所存でございますのでどうぞよろしくお願い致します。

教授 駒井宏好

助教 山尾 順関西医科大学附属滝井病院 末梢血管外科（文責 部長：駒井宏好）—6—

滝井病院 2016 年 リニューアルオープン

KANSAI MEDICAL UNIVERSITY TAKII HOSPITAL