★福祉医療制度では、加入されている健康保険組合等から、高額療養費や附加給付金などが支給される場合（請求できる場合を含む）、その金額を差し引いて給付します。

高額療養費とは・１ヶ月間に支払った医療費の自己負担額が、下記の自己負担限度額を超えた場合は、その超えた分が高額療養費として支給されます。
自己負担限度額
所得区分
外来（個人単位）
現役
並
み所
得者

外来＋入院（世帯単位）

252,600 円＋（医療費－842,000 円）×１％

現役並み所得Ⅲ＜多数回 140,100 円＞
167,400 円＋（医療費－558,000 円）×１％

現役並み所得Ⅱ＜多数回 93,000 円＞
80,100 円＋（医療費－267,000 円）×１％

現役並み所得Ⅰ＜多数回 44,400 円＞

一般

57,600 円

18,000 円

区分Ⅱ＜多数回 44,400 円＞
24,600 円

8,000 円区分Ⅰ

15,000 円※後期高齢者医療制度を参考にしています。
※＜多数回＞とは、診療を受けた月以前の１２ヶ月以内に、３回以上高額療養費に該当したときの４回目以降の自己負担額です。

◇所得区分が「一般」の方の場合（外来診療）例）A 病院で 5,000 円、B 薬局で 9,000 円、C 歯科で 6,000 円を支払ったとき◎自己負担額は、20,000 円（5,000 円＋9,000 円＋6,000 円）〇高額療養費は、2,000 円

（20,000 円－18,000 円（自己負担限度額））→ 高額療養費は加入している健康保険組合から支給されます。
●福祉医療費は、16,500 円（18,000 円－500 円×３（負担金 500 円は医療機関ごと））→ 福祉医療費は下諏訪町から支給されます。
医療機関の窓口での自己負担額

高額療養費
健康保険組合から支給

20,000 円

福祉医療費
2,000 円

下諏訪町から支給16,500 円

自己負担金
最終的な自己負担額

1,500 円

1◇所得区分が「一般」の方の場合（外来診療＋入院診療）例）夫が福祉医療費受給者証をお持ちで、A 病院で 50,000 円（入院）と 14,000 円（食事代）、妻が B 病院で 5,000 円、C 薬局で 3,000 円を支払ったとき◎自己負担額は、

58,000 円〇高額療養費は、345 円（50,000 円＋5,000 円＋3,000 円）（58,000 円－57,600 円＝400 円を夫と妻で按分）→ 高額療養費（400 円）は加入している健康保険組合から支給されます。
●福祉医療費は、

62,155 円（50,000 円－345 円－500 円×３＋14,000 円）→ 福祉医療費は下諏訪町から支給されます。
医療機関の窓口での自己負担額

夫

高額療養費

健康保険組合から支給

自己負担金50,000 円

福祉医療費

345 円 最終的な自己負担額

医療機関の窓口での自己負担額

8,000 円

高額療養費

健康保険組合から支給

55 円

自己負担金
最終的な自己負担額

14,000 円福祉医療費

1,500 円 下諏訪町から支給

62,155 円

夫と妻の医療費を合算して、限度額

妻食事代57,600 円

高額療養費 400 円を世帯で按分
7,945 円※入院の場合、世帯で同一の医療保険に加入している方の医療費を合算して、限度額を超えた分を高額療養費として支給します。この場合、福祉医療費受給者証を持っているのは夫なので、高額療養費は夫と妻で按分し、夫の分を医療費から差し引きます。また、食事代は福祉医療費として支給されます。

◇高額療養費は自動で支給される場合と申請が必要になる場合があります。詳細は加入している健康保険組合にお問い合わせください。

附加給付制度とは・それぞれの保険証の健康保険組合が独自に行っているものです。高額療養費とは別に限度額を定め、その限度額を超えた分が後日支給されます。
（本人の場合は「一部負担還元金」、被扶養者の場合は「家族療養費付加金」といいます）福祉医療制度では、この附加給付制
度から支給される金額を差し引いて福祉医療費が算出されます。もし、附加給付制度から支給がない場合は福祉医療制度の対象となりますので、ご連絡ください。
・詳細は加入している健康保険組合にお問い合わせください。
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特定疾病で長期間高額な治療が続くとき
・下記の特定疾病の方は、加入している保険証の健康保険組合から交付される「特定疾病療養受療証」を医療機関の窓口で提示すると、１ヶ月の同一医療機関での自己負担限度額が、入院・外来それぞれ 10,000 円までになります。
・人工透析が必要な慢性腎不全
・先天性血液凝固因子障害の一部・血液凝固因子製剤の投与に起因するＨＩＶ感染症★特定疾病に係る高額療養費支給申請の手続きについて調剤薬局での負担額がある場合は、医療機関の診療分の負担額と合算して、１万円を超えた分が高額療養費の対象となります。特定疾病以外の診療は福祉医療の対象です。

◇特定疾病療養受療証を提示＋別の診療を受けた場合（外来診療）例）A 病院で 10,000 円、B 薬局で 8,000 円、C 歯科医院で 5,000 円支払ったとき◎自己負担額は、23,000 円（【10,000 円＋8,000 円】＋5,000 円）〇高額療養費は、8,000 円（18,000 円－10,000 円）※5,000 円は対象外→ 高額療養費は加入している健康保険組合から支給されます。
●福祉医療費は、

14,000 円（10,000 円＋5,000 円－500 円×２）

→ 福祉医療費は下諏訪町から支給されます。
医療機関の窓口での自己負担額

高額療養費

健康保険組合から支給8,000 円

23,000 円

福祉医療費

下諏訪町から支給

14,000 円

自己負担金
最終的な自己負担額

1,000 円

Ａ．高額療養費は申請が必要ですか？
Ｑ．お使いの保険証によって異なります。後期高齢者医療制度では、一度申請すれば、以降は高額療養費に該当したとき自動で支給されます。下諏訪町国民健康保険では、高額療養費に該当した月に申請書が送付され、その提出をうけて支給されます。社
会保険では、それぞれの健康保険組合によって異なるのでお問い合わせください。

＆3★福祉医療制度では、加入されている健康保険組合等から、高額医療・高額介護合算療養費が支給される場合、その金額を返還していただく必要があります。

高額医療・高額介護合算療養費制度とは・世帯内の同一の医療保険の加入者の方について、８月から翌年７月までの１年間にかかった医療保険と介護保険の自己負担を合計した金額が限度額を超えた場合、申請すると限度額を超えた分が「高額介護合算療養費」として、医療保険・介護保険のそれぞれから支給されます。
・医療保険から「高額介護合算療養費」が支給された場合、すでに支給されている福祉医療費と二重に支給されることになります。そのため、すでに支給された福祉医療費の返還が必要になります。介護保険から支給される分は返還していただく必要はありません。

★福祉医療費の返還は「委任状兼同意書」を提出していただくと、返還手続きが不要です！
※委任状兼同意書を提出していただくと、本来申請者に支給される高額介護合算療養費を、町が代理受領し、福祉医療費の返還金に充当させていただきます。
※充当してなお高額介護合算療養費が残る場合には、その差額を口座へお振込みします★福祉医療費返還フロー（例）高額介護合算療養費が 10,000 円の場合
①10,000 円を振込

②10,000 円を返還
委任状兼同意書なし

下諏訪町

申請者

医療保険

①委任状兼同意書を提出
委任状兼同意書あり

下諏訪町

申請者

医療保険
②10,000 円を振込

65 歳から後期高齢者医療制度に加入できます
福祉医療制度の対象の方は、一定程度の障がいがあるとして、市町村の窓口で申請いただければ、「後期高齢者医療制度」に加入することができます。
75 歳になるまで、いつでも加入や撤回ができます。（申請日より以前にさかのぼって、加入や撤回をすることはできません。）※社会保険から後期高齢者医療に加入した場合、その被扶養者はほかの家族の健康保険、または市町村国民健康保険への加入手続きが必要です。
※参考…後期高齢者医療制度、長野県・市町村国民健康保険、全国健康保険協会＊

お問い合わせ下諏訪町役場 住民環境課 国保年金係＊

Tel：0266-27-1111(内線 138)
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