2020 年度

課題研究成果報告書
2021 年 5 月 15 日現在

研究種目：研究Ⅰ
研究期間：2019 年 4 月～2021 年 3 月（2 年間）
研究課題名：地域在住認知症者に対する生活行為工程分析に基づいたリハビリテーション
介入に関する効果研究－多施設共同研究―
研究代表者
氏名：田平 隆行
所属：鹿児島大学医学部保健学科
会員番号：5952
研究成果の概要：
本研究では，地域在住認知症者に対して生活行為工程分析表（PADA-D）を用いて介入ポイントを明確にした 3 か月間の介入効果をクラスターRCT にて検証した．通所施設等からリクルートし，介入群 15 名，対照群 12 名を分析対象者とした．介入前後の 2 元配置分散分析では，PADA-D 総合得点，整容，洗濯で有意な交互作用を認めた．目標とした生活行
為は買い物，洗濯，整容が多く，自立度は向上した．目標に対する満足度は，遂行度共に有意に向上した．介入戦略は，反復技能練習，残存工程や認知機能の活用・代償が上位を占めた．PADA-D を用いて生活行為を詳細に分析して介入することにより，認知機能は変化せずとも ADL 自立度の改善が得られ，特に目標とした生活行為の改善が顕著であった．
助成金額（円）：1,726,450 円
キーワード：認知症，生活行為，介入研究
1．研究の背景を最大限に活かすための指標として重症度

適切な認知症リハビリテーションについごとの工程の特徴を明らかにしてきた 3-4）．ては，1）有する認知機能等の見極め，2）

しかし，リハビリテーション介入についてこれを最大限に活かす，3）ADL 自立と継は総合的戦略に沿った介入効果は報告され続を掲げている 1）．IADL は初期の段階かているものの 5-6），具体的に ADL 介入ポイ

ら「服薬管理」，「金銭管理」など高度な認ントを絞った効果検証はない．さらに，目知機能を要する行為が低下するのに対し，標に応じた介入戦略を整理している研究はBADL では MMSE18 点前後から「移動能皆無である．

力」が急速に低下していることを明らかにした 2）．我々は，認知機能に関連した行為

2．研究の目的

障害を具体的に提示可能な生活行為工程分

本研究では，地域在住認知症者に対して析表（Process Analysis of Daily Activity

PADA-D を用いて介入ポイントを明確に

for Dementia; PADA-D）を開発し，能力したうえで目標設定し，3 か月間の介入効

果をクラスター無作為化比較試験（RCT）

属性に応じて対応のない t 検定，χ2 検定をにて効果検証した．また，介入戦略を①残実施したのち，時間×群間の反復測定 2 元存している工程や認知機能の活用・代償，配置分散分析を実施した．また，介入群の②反復技能練習，③物理的環境介入，④人み目標とした PADA-D の各生活行為，満足的環境介入，➄家族・介護者への支援教育度・遂行度の前後比較を Student の t 検定に分け整理した．

にて比較した．最後に，介入戦略を①残存している工程や認知機能の活用・代償，②

3．研究の方法

反復技能練習，③物理的環境介入，④人的対象は，地域に在住する認知症及び軽度環境介入，➄家族・介護者への支援教育に認知障害と診断された高齢者とし，身体疾分け整理した．比較統計解析には SPSS ver.

患等が主要因となる顕著な生活障害が認め26.0 用い，有意水準 5％とした．本研究はられる者は除外した．研究デザインは，施

鹿児島大学病院臨床研究倫理委員会

設単位で無作為化を施すクラスターRCT（190024 倫-改 2）の承認を得ている．

を採用した．対象者は，精神科訪問看護，通所介護，通所リハビリテーションからリ4．研究成果

クルートし，介入群 15 名（女性 8 名，平ベースラインの比較では，基本情報（独居：均年齢 82.0±6.7 歳，MMSE19.9±5.8），対介入群 4 人 33％，対照群 5 人 33％），各照群 12 名（女性 9 名，平均年齢 81.3±6.5

ADL 指標，MMSE，J-ZBI8，DBD13 全て歳，MMSE19.7±4.3）を分析対象者としたにおいて有意差なく，同レベルの対象者で（ドロップアウト 3 名）
．調査項目は，基あった．介入群は，AD10 名，VaD2 名，本情報のほか，主要アウトカムとしてMCI2 名，混合型 1 名であり，対照群は，PADA-D（総合得点，IADL，BADL，各生

AD7 名，MCI2 名，VaD1 名，DLB1 名，活行為）と ADL 指標（PSMS，Lawton

混合型 1 名であった．介入前後の 2 元配置

IADL ，HADL）とした．副次アウトカム

分散分析では，

は，MMSE，介護負担（J-ZBI8），行動心（F=2.16），整容（F=2.61），洗濯（F=2.34）

理症状（DBD13）とした．また，介入群ので有意な交互作用を認め，介入群の ADL

み目標設定した生活行為に対する満足度改善が認められた．しかし，MMSE や（10 段階），遂行度（10 段階）を聴取した．

DBD13，J-ZBI8 には効果はなかった．特評価はマスク化し，介入前後に実施した．に介入の多かった洗濯では「洗濯物を干す」，介入群は，PADA-D にて低下・残存してい「洗濯物を取り込む，たたむ」で顕著な改る工程を明確にしたうえで，本人・家族の善を示した．
目標とした生活行為は買い物，合意のもと介入する生活行為を 3 行為まで洗濯，金銭管理，整容が多く（各 3 目標），選択し，目標志向的に ADL 介入を実施し全 30 の 目 標 と し た 生 活 行 為 はた．介入は，1 回/週，1 回 40 分，3 か月間，8.9±4.9→10.1±5.1／15 で有意に向上した．

OTR が自宅を訪問して実施するが，目標に介入群の目標に対する満足度は応じていれば通所内での実施も可とした．

1.7±1.2→3.3±1.7 ／ 10 ， 遂 行 度 は

非介入群は，通常のプログラムのみとした．

1.4±1.0→3.3±1.5／10 で有意に向上した．

統計は，ベースラインの 2 群間比較を尺度

介入戦略は，②反復技能練習 60%，①残存

7）

PADA-D 総 合 得 点

している工程や認知機能の活用・代償 28％，

（新オレンジプラン），2015．

③物理的環境介入 25％，➄家族・介護者へ

2）堀田牧，田平隆行，石川智久，橋本衛：の支援教育 17％の順であった．

アルツハイマー病の ADL 障害．老年精神以上のことから，PADA-D を用いて生活医学雑誌 28（9）：984-988，2017．

行為を詳細に観察・分析して，ADL 介入す3）田平隆行，堀田牧，小川敬之，村田美ることにより，認知機能は変化せずとも希，吉浦和宏，他：地域在住認知症患者にADL 自立度の改善が得られた．特に，目標対する生活行為工程分析表（PADA-D）のとして焦点化した生活行為の改善が顕著で開発．老年精神医学雑誌 30：923-930, 2019．

あったことから，目標指向的な介入の重要

4）Ikeda Y, Ogawa N, Yoshiura K, Han G,性が明らかとなった．従来の ADL 指標でMaruta M, et al: Instrumental Activities

は有意な変化を捉えることができず

of Daily Living: The Processes Involved

PADA-D の具体的な観察の特徴が反映さ

in and Performance of These Activitiesれたと推察する．また，目標に対する満足

by Japanese Community-Dwelling Older

度や遂行度は顕著に向上したことから，本Adults

人や家族と共に具体的な目標設定し，そのComplaints. Int J Environ Res Public

部分に介入することは主観的評価にも繋がHealth16(14),2019.

ることを示した．介入戦略は，手続き的記5 ） Ciro C, Poole J, Skipper B, et al:

憶など得意な認知機能を活かしつつ，生活Comparing Differences in ADL Outcomes

用具の工夫をし，反復練習をするなどの戦for略を組み合わせていることが伺えた．

Dementia

thewith

本研究デザインは施設単位で無作為化をMemorySTOMPInterventioninNatural

Environment
5．研究の限界

Subjective

theVersusaforHome
ClinicEnvironment. Austin Alzheimers andParkinsons Disease 1(1):1–7, 2014.

施すクラスターRCT であるため，介入施設

6 ） Voigt-Radloff S, de Werd MM,と対照施設の，機能特性上の選択バイアス

Leonhart R, et al: Structured relearningは否定できない．また，COVID-19 の影響

of activities of daily living in dementia:

により，やむなく介入中断や対象者数の十the分な確保ができない等の問題が残った．

REDALI-DEM trial on errorless learning.

randomizedcontrolledAlzheimers Res Ther 9(1):22, 2017.
6．今後の展望
対象者数を増やしての環境要因，重症度7）Lawton MP, Brody EM：Assessment ofolder people :Self

Maintaining and要因，疾患要因を分析し，無作為化比較試

instrumental activities of daily living.

験を実施し，エビデンスを高めていきたい．

Geroulologist 9: 179-168, 1969.

また，生活行為工程障害の特徴と介入戦略を類型化するなど臨床還元に努めたい．

8．論文掲載情報
1 ） Tabira T, Hotta M, Murata M,

7．文献

Yoshiura K, Han G, Ishikawa T, Koyama

1）厚生労働省．認知症施策推進総合戦略

A, Ogawa N, Maruta M, Ikeda Y, Mori T,

Yoshida T, Hashimoto M, Ikeda M:
Age-Related Changes in Instrumentaland Basic Activities of Daily Living
Impairment in Older Adults with Very
Mild

Alzheimer’s

Disease.

DementGeriatr Cogn Disord Extra 10:27-37,2020.
2）Ikeda Y, Han G, Maruta M, Hotta M,Ueno E, Tabira T: Association between
Daily Activities and Behavioral andPsychological Symptoms of Dementia in
Community-Dwelling Older Adults withMemory Complaints by Their Families.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2020,17(18),6831.

doi:

10.3390/ijerph17186831
9．研究組織（1）研究代表者
氏名：田平 隆行
所属： 鹿児島大学医学部保健学科
会員番号：5952（2）共同研究者
氏名：堀田 牧所属：大阪大学大学院医学系研究科
情報統合医学講座 精神医学教室
会員番号：26296
氏名：池田由里子
所属：鹿児島大学医学部保健学科
会員番号：23416
氏名：丸田 道雄
所属：鹿児島大学医学部 客員研究員
会員番号：46061
氏名：田之上友彦
所属：リハシップあい 隈之城
会員番号：65175
氏名：竹下 浩介
所属：リハケアガーデン加治木
会員番号：非会員
氏名：福永 一喜

所属：居宅介護支援センター・七福神
会員番号：36646
氏名：松浦 篤子
所属：荒尾こころの郷病院
会員番号：4936
氏名：荒木 和子
所属：介護老人保健施設グリーンライフ
会員番号：7173
氏名：山中 恵美
所属：ボバース記念病院
会員番号：872
氏名：築谷 希美世
所属：養和病院シルバーデイケア
会員番号：14724
氏名：橋口 大毅
所属：厚生会 小原病院
会員番号：42101
氏名：末永 友美
所属：リハケアガーデン加治木
会員番号：非会員
氏名：小西 由依
所属：リハケアガーデン加治木
会員番号：言語聴覚士
氏名：瀬崎 健史
所属：リハケアガーデン加治木
会員番号：非会員
氏名：深見 友一
所属：リハケアガーデン国分
会員番号：47651
氏名：冨岡 康徳
所属：リハケアガーデン国分
会員番号：理学療法士
氏名：高田 奨所属：リハケアガーデン国分
会員番号：理学療法士