冬号

2024年

ストレス＆ヘルスケア

特集

小児がんと就労
小児がん経験者の就労問題

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No.251 2024年1月5日発行

愛媛県立中央病院小児科

友松 佐和、愛媛県立医療技術大学臨床検査学科 石田 也寸志

現代栄養学とヘルスケアレシピ：味噌肉じゃが

出展報告：第１回女性のメンタルヘルスケアEXPO
ストレス研究より：第４回

性別や年齢とストレスお知らせ：先端生命医科学研究所市民公開講座、ストレス科学シンポジウム「うつにならない」

小児がんと就労

特集

小児がん経験者の就労問題
友松 佐和
愛媛県立医療技術大学臨床検査学科 石田 也寸志
愛媛県立中央病院小児科

１．はじめにー小児がんの治療の現状
小児がんの治療成績の向上は顕著であり、現在では小児がん患児の80％以上が治癒するようになりましたが、成人がんとは違い身体的・精神的に成長途上に発病するため、疾患のみの影響だけではなく治療の影響を強く受けます。また治療終了後に40～50年にわたる長期の生命予後が期待され、がん克服後に復学・社会復帰・就労・結婚・出産などを含めた数多くの人生の大きなイベントを迎えるため種々の図１

小児がん経験者における慢性的健康問題（文献２から引用）支援が必要になることも少なくありません。現在では小児がん経験者の多くが成人期を迎え、治癒後に元介入が必要とされています２。の医療機関や親元を離れて進学、就職するようにな

2014年に報告された小児がん経験者228名を対りました。しかし彼らの中には何らかの晩期合併症象とした自立・就労に関する横断的実態調査３,４ でに加えて様々な心理・社会的問題を抱える人も少なは、何らかの晩期合併症を47％で認め、その中でくなく、自立において就労は大きな問題となります 。

29人（12%）が障害者手帳を有していました。学１

生を除く未就労者の70％が何らかの晩期合併症を

２．小児がん経験者の就労における問題点
小児がん経験者の就労における問題点は、大きくました。また、システマテックレビュー５で明らかにされた未就労のリスク因子は、表１に示したよう分けて以下の５つが挙げられます 。に脳腫瘍、頭蓋放射線療法、造血幹細胞移植、アジ

１）がんまたは治療による後遺症（晩期合併症）：

ア（北米や欧州に比較して）であり、女性、骨軟部

一般的に小児がんの治療は成人よりも強力で集学的肉腫、教育水準の高さ、結婚などが就職率の高さと（手術、薬物療法、放射線療法、造血細胞移植、免関連していたと報告されており、晩期合併症以外に疫療法など）に実施されることが多く、合併症は治

これらが就労に影響を与える可能性があります１,６。

療中早期に現れるものから、成長・加齢に伴い徐々２）就労に関する不安（経験者本人と保護者）：小に顕在化するものまで様々です。代表的なものに

児がんの長期フォローは生涯必要とされるため、医は、抗がん剤使用による心機能障害や内分泌障害、療機関受診のために仕事を休まなければならないこ

生殖機能障害や、高次脳機能障害や学習障害、記憶とや、治療を終了して時間がたっても、再発や晩期障害といった認知障害があり、またメタボリックシ

合併症が心配で、新規就労への不安を抱える方もみンドロームの発症率も健常人と比べ高いとの報告もられます。一般的に日本を含むアジア系の保護者は、あります。このような慢性的健康問題は、図１に示

小児がん患児に対する強い保護の気持ちを抱き、患したように診断から年月を経るにつれ階段状に増加

児自身も親への過剰な依存が生じやすいとされ、表し、約30年後には70％以上にまで達し、プラトー１で示されたアジアの就職割合の低さと関係していにはならないと推測され、さらにその約半数に医療る可能性があります。この点は命に関わる「がん」

１

2有し、その多くが身体的・体力的な理由を挙げていストレス & ヘルスケア

2023年冬号

表１ 小 児がん経験者が未就労になるリスク因子（文献５のメタ解析から引用改変）

験者側が「小児がんは進学や就業に不利になる」と思い込んでいる可能性があります。

就労割合のサブグループ解析

就労割合

95％信頼区間

小児がん全体0.66

0.63～0.69

多発性0.68

0.65～0.72

Ref

脳腫瘍

0.51

0.43～0.590.007

血液腫瘍

0.65

0.53～0.76

0.314

骨軟部肉腫

0.81

0.76～0.86

0.848

放射線療法p値４）新規就労支援の不十分さ：小児がん経験者を対象とした就労支援が、成人がん患者と大きく違うの

Ref

は多くの場合新規就労である点です。成人がんでもがん患者の就労支援の重要性が認識され、全国がん診療拠点病院の相談支援センターに仕事と治療の両立支援が充実してきていますが、ほとんどの場合に就労継続（仕事を辞めないで治療をする）の視点で

頭蓋放射線療法

0.53

0.42～0.64

0.362

造血幹細胞移植

0.56

0.46～0.65

0.895

手術

0.77

0.72～0.82

0.151

北米

0.73

0.70～0.75

Ref

欧州

0.60

0.53～0.67

0.063

アジア

0.47

0.34～0.60

0.047

も少ないと推測されます。そのため、小児がん拠点

β値

95％信頼区間p値

病院・連携病院で必要な情報を得たり、適切な支援

男性

−0.01

−0.00～−0.010.046

調査時の平均年齢

0.02

0.014～−0.027＜0.001

教育水準

0.01−0.005～−0.01

0.03

結婚

0.01

0.00～0.0003＜0.001

就労割合の高さに関連する因子の支援です。社会経験のない、これから自立を目指す小児がん経験者の新規就労については既存の相談支援センターでは情報がほとんどなく、支援の経験を受けるのに苦労することも少なくありません。それに対して、国立がんセンターがんサバイバーシッ
プ支援部では、2020年に「よりよい意思決定のための就職活動応援ガイド（はじめて就職活動をするがん経験者のみなさんへ）」を公表しており、ホームページから入手可能で非常に参考になります８。に罹患した子どもを持った両親の心情を考えるとあ５）就労に関する情報の不足： 前述した横断的実る程度やむを得ないことかもしれませんが、小児が態調査は、就職に関する悩みや心配を抱える小児がん経験者の自立を阻む大きな要因の１つです。

ん経験者は、晩期合併症や障害者手帳を有する方に

３）社会的な偏見：2014年に報告された全国から多い傾向がありました。障害者手帳を有する小児が無作為に抽出された高校／大学計200校、企業計

ん経験者の原疾患は脳腫瘍の比率が高く、なかでも200社と治療終了かつ病名告知を受けた18歳以上未就労者は記憶障害や知的障害を有する方が多くみの小児がん経験者138名を対象としたアンケート調られました。見た目ではわからない障害のため、周査 では、小児がん既往の応募者への対応として、囲の理解を得づらく、精神的に疲弊し、結果就労し学校・企業ともに「既往歴は合否に関係ない」がても長続きしない方も少なくありません。

７

最多であるものの、「書類審査で不合格とする」と見た目では健常者と何ら変わらないように見える

答えた施設が高校で２施設（1.8％）、企業で４施設ものの、体力的、精神的に同等に働くことが困難な（5.4％）みられました。さらに、企業側では入社後方、それを周囲に理解してもらえない、または周囲も「有給休暇を認める」「敬意を表する」といったへの理解を求めづらいと考える方はまだまだ多くお肯定的な意見が多い一方で、多忙な部署や出世コーられるのが現状です。未就労者の74％は配慮があスからは外すといった意見もみられました。前述

れば働きたいと回答しており４、就労意欲は十分にのとおり、現在小児がんは約80％が治癒する疾患あり、環境の調整や配慮、周囲の理解を得られれとなっていますが、本調査では学校の53.2％、企ば、就労可能になる方は少なくないと思われます。

業の78.4％がその事実を知らないと回答しており、平成24年に特定非営利活動法人ハートリンク

小児がんは高率に治癒しうる疾患であるという事実

ワーキングプロジェクトは、このように就労困難なは未だ社会的に十分認知されていませんでした。一

小児がん経験者の職業訓練を兼ねた就労施設を、新方で、学校も企業も、社会的偏見を受けている可潟市で開設しました９。この施設で敬語や丁寧語を能性が高いと考えていたのは約10％程度で、70～勉強したり、各自の将来につながる資格取得のため80％の人が偏見はないと答えており、小児がん経の講座を受講した小児がん経験者は、最終的に一般

https://www.phrf.jp

3

小児がんと就労企業への就労に結び付いていることから、今後このうに学業、社会生活を営めない方まで、その状況はような自立就労に向けた就労支援事業のニーズがさ様々です。小児がん経験者は、医療技術の向上ととらに高まることが予想されます。

もに、今後増加の一途をたどると予想されます。小児がん経験者たちの中には、将来へ漠然とした不安を抱えている方が多いこと、多くの未就労者が社会３．おわりに生活を営むことを望んでいることを広く認知してい小児がん経験者といっても、その治療内容や合併ただきたいと思います。そして最後に、小児がん経症の有無・程度などは多様であり、後遺症や合併症験者が臆することなく社会生活を送れる未来があるなく、健常者と変わりなく日常生活や社会生活を送ことは、これから病気と闘う子どもたちやそのご家られている方から、晩期合併症を抱えながら思うよ族の不安に寄り添うことにもつながると考えます。

小児がん経験者の保護者の就労継続
小児がん患者の保護者の就労継続における問題点を挙げます。治療が短期間であれば介護休業の利用10,11等が有効と思われますが通算93日間までとされており、通常半年から２年間に及ぶ小児がんの治療では不十分と考えられます。

３．心理的な負担：小児がんの診断は、親にとっても大きなショックです。そのため、親は子どもの治療に関する不安やストレスを抱え、仕事に集中できなくなる可能性があります。

４．社会的な支援の不足：がん患者さん自身の就労

１．子どもの治療に伴う看護や介護の必要性：小児支援に関しては、全国がん診療拠点病院の相談支援セの体調管理や生活支援のために、入院の付き添いを含す。しかし小児がん患者の親を対象とした就労継続支

がんは幼少児期に発症することが多く、治療中は患児めて親の看護や介護が必要になることがあります。そのため、親は仕事を休んだり、短時間勤務に切り替えたりするなど就労に制約が生じます。

２．経済的な負担：小児がんの治療費は小児慢性特ンターで仕事と治療の両立支援が充実してきていま援制度はありません。そのため、親は仕事を続けながら、子どもの治療や看護、経済的な負担などに対処しなければならず、大きな負担を強いられています。

５．情報の不足：小児がん患者の親が就労を継続す

定疾病などで公費になるものの、二重生活や頻回の病る際に、治療や看護、就労支援制度などに関する情報がかかります。そのため親は付き添いをしながら、余適切な支援を受けたりするのに苦労する親も少なくあ院との往復、きょうだいの養育などの余分な生活費用分な生活費を捻出しなければならず、経済的な負担が重くのしかかってきます。これに関しては、特別児童扶養手当などの援助があります。

が不足しています。そのため、必要な情報を得たり、りません。これに対してはがんの子どもを守る会などのピア・カウンセリングが有効と思われます。

〈参考文献〉
１．田崎牧子他：小児期，思春期，若年成人期発症がん経験者の就労に関するシステマティックレビュー．日本小児血液・がん学会雑誌 56:19-31, 2019
２．Oeffinger KC et al: Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. N Engl J Med 355:1572-82, 2006
３．石田也寸志他：小児がん経験者の自立・就労に関する横断的実態調査．日本小児血液・がん学会雑誌 51:482-492, 2014
４．Ishida Y et al: Recent employment trend of childhood cancer survivors in Japan: a cross-sectional survey. Int J Clin Oncol 19:973-981, 2014
５．Godono A et al: Employment among Childhood Cancer Survivors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers（Basel）14:4586, 2022
６．Kobayashi K et al: Factors related to employment in childhood cancer survivors in Japan: A preliminary study. Front Pediatr 10:961935, 2022
７．石田也寸志他：小児がん経験者の社会的偏見の実態調査．日本小児科学会雑誌 118:65-74 2014８． 国立がんセンターがんサバイバーシップ支援部：よりよい意思決定のための就職活動応援ガイド（はじめて就職活動をするがん経験者のみなさんへ），2020
https://www.ncc.go.jp/jp/icc/healthc-deliv-surviv-policy/project/06/index.html 2023年９月26日アクセス
９．石田也寸志：慢性疾患をもつ子どもへの就労支援．日本医師会雑誌 143:2110, 2015
10．Okada H et al: Factors associated with employment status among mothers of survivors of childhood cancer: a cross-sectional study. Support Care Cancer 31:168, 2023
11． 国立がん研究センターがん対策情報センター：小児患者体験調査報告書 令和元年度調査 2021年 https://www.ncc.go.jp/jp/icc/health-serv/project/050/index.
html 2023年９月26日アクセス

●筆者略歴

●筆者略歴

2016年に愛媛大学医学部卒業。愛媛大学、県内の関連病院勤務を経て、2023年４月より現職。小児血液・悪性腫瘍を専門に診療しています。

愛媛県立医療技術大学特命教授。
1983年 愛 媛 大 学 医 学 部 医 学 科 卒 業、1986
年国立がんセンター病院レジデントを経て、2004年 愛 媛 大 学 助 教 授（ 医 学 部 小 児 科 ）、2008年聖路加国際病院小児科医長、2013年
愛媛県立中央病院小児医療センター長、2023年から現職。

友松 佐和（ともまつ さわ）

4ストレス & ヘルスケア

2023年冬号

石田 也寸志（いしだ やすし）

亜鉛を補っておいしい食事を

味噌肉じゃが食べ物の味（味覚）は食べることの楽しみや満足感に関わり、食欲にも影響します。ストレスや抑うつは味覚の感受性に影響することが知られていますが、味覚が鈍くなり食事の満足度が低くなると、食事への興味がなくなることで内容のバランスが崩れた適当な食事となったり、濃い味を好んでスナック菓子や加工食品の量が増えたりする可能性があります。さらにバランスの偏った食事は、亜鉛などミネラルや微量栄養素の不足につながる恐れもあります。
味覚は舌の上の味蕾（みらい）を形づくる「味細胞」によって感覚が伝えられますが、味蕾の味細胞はおよそ10日で入れ替わります。細胞の分裂には亜鉛が欠かせないため、亜鉛の不足は味覚機能の低下に影響します。
亜鉛の不足自体も抑うつ症状や不安状態を導くことがいくつかの研究で報告されています。
そのためにストレスが溜まると、味覚がさらに鈍るという悪循環が生じかねません。さらに、ストレスは飲酒を増やすきっかけの一つともなりますが、飲酒自体も亜鉛を失わせる要因の一つです。亜鉛の不足のため抑うつや不安症状が増えると、さらなるストレスが生じて飲酒量が増えることもありえます。
特に高齢者では亜鉛不足の方が多くみられます。こうした負の循環を防ぐためには、日頃から亜鉛を含む微量栄養素を豊富にとる必要があります。健康な味覚を保ち、心身の健康をサポートするためには、多様性のある栄養バランスの取れた食事が大切です。
今回のレシピは亜鉛が豊富に含まれる牛もも肉を使用した「みそ肉じゃが」です。普段は醤油が用いられることが多い肉じゃがを味噌でアレンジした、寒い冬にぴったりの一品です。お好みでバターを加えることで、味噌とバターのハーモニーも楽しむことができます。


福井大学医学部地域医療推進講座特命助教（監修／国立精神・神経医療研究センター

精神保健研究所

管理栄養士

新井田裕樹

行動医学研究部小川眞太朗）●材料（４人前）
牛もも肉
じゃがいも
マイタケ
人参
玉ねぎ
サラダ油

200-300ｇ
２個１房１本
１個
適量

☆砂糖
☆みりん
☆料理酒
☆顆粒だし
☆水味噌

大さじ１
大さじ１
大さじ１
小さじ１300mL
大さじ３

●作り方
１．じゃがいも、人参、玉ねぎは皮をむき、大きめの一口大に切ります。
マイタケは食べやすい大きさに分けておき、牛もも肉も食べやすい大きさに切っておきます。
２．鍋に適量のサラダ油をひき、熱します。牛もも肉をいれ、炒めます。
牛もも肉に火が通ったら、野菜も加えて油をなじませておきます。
３．☆を加えて煮立たせます。灰汁を取り除いたら、落し蓋をして中火で10分間加熱します。
４．落し蓋をとり、野菜に火が通ったら、味噌を溶かしいれ、器に盛りつけて完成です。お好みで、ねぎやバターを添えるとより美味しくいただけます。

https://www.phrf.jp

5第１回女性のメンタルヘルスケア EXPO に出展しました

10月５～７日の３日間、東京ビッグサイトにて開催された「第１回女性のメンタルヘルスケア EXPO（FemtechTokyo と同時開催）」に出展いたしました。女性のストレスに対する理解を来場者に深めていただくため、残業時間による男女のストレスの違い、生涯にわたり女性の方がストレス反応が強い傾向にあることを当法人の研究成果により紹介しました。
「あなたは何時間まで残業できますか」という参加型の展示には連日多くの方にお立ち寄りいただき、３日間で約600名の方々に展示をご覧いただきました。
今後も女性の健康問題の解決に積極的に取り組んでまいります。

当財団の研究成果を分かりやすくパネル展示しました。

来場者参加型展示（残業時間調査）には、沢山の方に参加いただきました。

6

ストレス & ヘルスケア

2023年冬号

当財団の事業内容についての紹介パネル。

運営スタッフ一同、ご来場に心より感謝申し上げます。

ストレス研究から

第4回

性別や年齢とストレスストレス科学研究所が持つデータより性別や年齢にみられるストレス反応の傾向をご紹介します。18から69歳までの68,718人の男女を対象に PHRF ストレスチェックリスト・ショートフォームを用いて、ストレス反応を測定しました。なお、あくまでも傾向であり、個人差がみられることをご承知おきください。

■女性は男性よりストレス反応得点が高い
女性は男性の２倍うつ病にかかりやすいことが知られています。これは、生理、妊娠、出産、閉経などの女性特有の要因や男女の社会的役割格差などが原因と考えられています。ストレス得点は全ての年代で男性よりも高く、女性はより多くストレスを抱えているといえそうです。

■若い世代ほどストレス反応得点が高い
ストレス反応得点は、10代が最も高く、年を重ねる毎に低下しました。WHO は10代に起きる様々な身体的変化、感情的変化、社会的変化が、メンタルヘルスに影響を及ぼすとし、青少年のメンタルヘルスケアの重要性を示しています。

PHRF ストレスチェックリストショートフォーム
公益財団法人パブリックヘルスリサーチセンター ストレス科学研究所が開発したストレス反応尺度です。健常者が日常生活で体験する心身の反応24項目（３件法）で構成され、回答しやすい尺度となっています。「自律神経症状」、「疲労・身体反応」、「不安・不確実感」、「うつ気分・不全感」の４つの下位尺度があります。
研究者、法人に向けたこの尺度の使用権利のライセンス販売および、結果報告書発行をしております。
また、日本語だけでなく、英語、中国語（簡体語・繁体語）、韓国語、ベトナム語、インドネシア語の展開もしております。詳細はホームページをご覧ください。
https://www.phrf.jp/ssl/research/stress

https://www.phrf.jp

7無料・対面／WEB 開催

無料・WEB 開催

先端生命医科学研究所市民公開講座 第13回

ストレス科学シンポジウム

新生児マススクリーニングのうつにならない

第13弾

新たな展開と課題
2024年２月17日（土）14：00～17：00

2024年３月30日（土）14：00～16：15

開催方法：対面および WEB 開催（ウェビナー）開催方法：WEB 開催（ウェビナー）プログラム：

プログラム：

司会水谷修紀先生（先端生命医科学研究所長・東京座長 村 上正人先生（山王病院・国際医療福祉大学医科歯科大学名誉教授）教授）

下妻晃二郎（立命館大学生命科学部特任教授／

講演１ 井 上猛先生（東京医科大学精神医学分野主任名誉教授）

講演１教授）

講演２

大石公彦（慈恵会医科大学小児科教授）

山形崇倫（栃木県立リハビリテーションセン
ター 小児科医療局長）

講演３

今井耕輔（防衛医科大学小児科教授）

会場：赤坂インターシティーカンファレンス〒107-0052

講演２ 伊藤義徳先生（人間環境大学総合心理学部総合心理学科長・教授）

申込み：

https://www.phrf.jp/ssl/education

東京都港区赤坂1-8-1

赤坂インターシティAIR 3F 301
TEL：03-5575-2201

申込み：2024年１月15日－２月15日

https://www.phrf.jp/sentan/education

ご参加ありがとうございました
本年度も健康増進セミナー、健康教育研修会をオンラインにて開催しました。

健康増進セミナー（10/24）では「化学物質の自律的管理について」と題し、化学物質の自律的管理移行への背景、化学物質の自律的管理の概要、自律的管理構築への具体的な手順、問題例の対応法を紹介いたしました。健康教育研修会では、「治療と仕事の両立支援」をテーマに、「治療と仕事の両立支援の現在地と未来予報図」（11/1）、「がん治療と仕事の両立支援」（11/14）を開催いたしました。

各日とも多くの方にご参加いただきました。お寄せいただいたご意見を参考に来年も職場で役に立つ講座を開催いたします。どうぞご期待ください。

年明けには無料イベントを開催いたします。皆様ご自身はもとより、周囲の方々へのサポートにもお役立ていただけるものです。ご参加ください。

写真紹介「勇壮」渡部 富士乃（箱崎施設グループ保健指導課）
富士の麓にて子供のスポーツの優勝をかけた試合があり、前日は時折、小雨が降る曇り空で寒く震えるような天気、試合模様も苦戦を強いられていました。翌日は、朝から写真のような爽快な空、子供たちも応援の保護者達もこの日の空のように心機一転試合に挑み、勝利を勝ち取りました。その時の清々しい気持ちで撮った一枚がこちらの写真です。

編集発行：

公益財団法人パブリックヘルスリサーチセンター ストレス科学研究所〒169-0051 東京都新宿区西早稲田1-1-7

TEL 03-5287-5168／FAX 03-5287-5072 https://www.phrf.jp8

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