国保くまもと
こっぽちゃんVol.2662024 年 9 月号

目次
◆保険者を訪ねて- 益城町 -................................................... 1◆ZООМ UＰ .................................................................... ７・「令和 6 年 7 月熊本県国民健康保険団体連合会通常総会」◆国保連合会 News‼ ........................................................ 10・「令和 6 年度特定保健指導担当者研修会」
・「令和 6 年度第 1 回保険者協議会」
・「令和 6 年度介護給付適正化保険者支援に係る説明会」
・「第２８回熊本県国保地域医療学会のお知らせ」◆こくほ随想 .................................................................... 13
・中国古典との出会い
・英知を集める◆シリーズ企画
・歯と口の健康講座

第 21 回 ........................................... 17‐地域包括ケアシステムにおける歯科の関わり◆楽楽★すこやかレシピ ...................................................... 22◆国保の WA .................................................................... 23

保険者を訪ねて～益城町～

保険者を訪ねて

ありがとうが溢れる町へ≪益城町の概要≫人

益城町（令和 6 年 5 月末現在）

口

34,019 人

国保被保険者数

6,406 人益 城 町 は 、熊 本 県 の ほ ぼ 中 央 北

後期高齢者数

5,415 人

寄 り に 位 置 し 、空 の 玄 関 口 で あ る

世 帯 数

14,485 世 帯

阿 蘇 く ま も と 空 港 、陸 の 玄 関 口 で4,053 世 帯

あ る 益 城 熊 本 空 港 IC な ど の 交 通

医科

21 機 関拠点やグランメッセ熊本などの

歯科

7 機関

交流拠点を有しています。

調剤薬局

12 薬 局

特 産 品 と し て 、自 然 の 恵 み が 育（うち専 門 職 ）ん だ ス イ カ や 米 、太 秋 柿 な ど が 全

国保世帯数

医療機関等数

担当部署
健康保険課
保険年金係
健康保険課
保健事業係
税務課
住民税係
税務課
債権管理係

職 員

国 的 に 有 名 で す 。ま た 、郷 土 の 名
5人

0人

物 料 理 の 市 だ ご は 、米 粉 の だ ん ごを 小 豆 あ ん で く る ん だ も の で 、西4人4人の赤福と評されるほど素朴で美味 し く 、益 城 町 の 伝 統 行 事 や 木 山

2人

0人

初市の時期につくられます。
平 成 28 年 の 熊 本 地 震 で 甚 大 な

1人

0人

被 害 を 受 け た 当 町 で す が 、皆 様 から の ご 支 援 の お か げ で 、穏 や か な
生 活 を 取 り 戻 す と 共 に 、新 し い 町
へと生まれ変わろうとしています。

益城町健康保険課の様子

国保くまもとVol.266（2024 年 9 月号）

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益城町 の 国 保 被 保 険 者 数 は 、令 和 6 年 5 月 末 時 点 に お い て 6,406 人 で あ り 、
令 和 5 年 5 月 末 時 点 の 6,557 人 と 比 較 し て 2.3％ 減 少 し て い ま す 。そ の 内 65 歳 以 上 の
被 保 険 者 が 3,028 人 で 47.3％ と な っ て お り 、 高 齢 化 が 進 ん で い る 状 況 で す 。
国民健康保険税の調定額は、被保険者数の減少と高齢化の進展などにより減少傾向にある中で、一人当たりの保険給付費については増額 が続いています。
このように歳入が減少し、歳出が増加傾向にあることから、国民健康保険事業の安定的な運営と財政健全化が今後の課題となっています。
今回は、特定健診や健康づくりに関する取組を中心にお話を伺いました。

保健事業の取組～特定健診の受診率向上に向けて～
本 町 で は 、 40 歳 以 上 の 方 を 対 象 に 、 が ん 検 診 と 特 定
te健診を組み合わせた総合健診形式の「ましき健診（集（ 図 1） 健 診 受 診 促 進 ポ ス タ ー

団 健 診 ）」を 校 区 毎 に 健 診 受 診 月 を 6 月 、9 月 、11 月 に 分けて実施しています。
また、若い世代から健診を習慣づけてもらいたいという 思 い か ら 、 20 歳 以 上 の 方 が ワ ン コ イ ン （ 500 円 ） で 受
診 で き る「 特 定 健 診（ 集 団 健 診 ）」を 9 月 に 実 施 し て い ます。
「 人 間 ド ッ ク 」に つ い て は 、30 歳 以 上 の 方 を 対 象 に 町が指定する健診機関 6 か所から選択してもらい、年間を通して受診できる体制を構築しています。
健 診 の 受 診 率 向 上 対 策 と し て は 、「 広 報 ま し き 」 で の案内や官公庁、医療機関、小売店等へのポスター（図1） の 掲 示 、 乳 幼 児 健 診 時 に 保 護 者 に 個 別 に 案 内 を す る等、様々な手法で周知を図るとともに、特定健診の申し込み期間の延長を行っています。ま（ 図 2） 特 定 健 診 受 診 率

た、令和元年度からは、町の医療機関での個別健診を開始しました。医療機関とは毎年実施期間等の調整を図っており、今年度は 7 月
か ら 10 月 ま で 実 施 す る こ と と し て い ま す 。
住民のライフスタイルに応じて受診しやす
い 健 診 体 制 を 構 築 し た い と 考 え て い ま す が 、特定 健 診 受 診 率（ 図 2）は 微 増 し て い る も の の 国の 目 標 で あ る 60％ に は 及 ば な い 状 況 で す 。 その た め 、昨 年 度 か ら は 封 書 に よ る 個 別 健 診 の 受
診 勧 奨 通 知 を 、ナ ッ ジ 理 論 に よ る 過 去 の 健 診 受
診歴等に基づく各個人に合わせた内容のはがき に 変 更 し 、未 受 診 者 全 員 に 年 2 回（ 6 月・9 月 ）送 付 し た と こ ろ 、個 別 健 診 の 受 診 者

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数の増加がみられました。
今後も、特定健診受診率向上に向けた健診体制や内容、実施期間等を検討していく必要があると考えています。

～特定保健指導、重症化予防対策に係る取組～
本 町 で は 、集 団 健 診 の 結 果 説 明 会 を 毎 回 実 施 しteて い ま す 。説 明 会 で は 、歯 科 衛 生 士 に よ る 歯 科 指（ 図 3） 特 定 保 健 指 導 実 施 率導も行っており、特に糖尿病ハイリスク者及びフレイル予防の後期高齢者には必ず受けていた
だくよう促しています。
特 定 保 健 指 導 は 、積 極 的 支 援 、動 機 付 け 支 援 ともに外部委託をしていますが、特定保健指導対象者のうち重症化予防対象者については、町の専 門 職（ 保 健 師 、管 理 栄 養 士 、看 護 師 等 ）が 個 別に 保 健 指 導 を 実 施 し て い ま す 。ま た 、委 託 業 者 と共 通 認 識 を 持 つ た め に 、保 健 指 導 開 始 時 や 、当 日の保健指導前後に打合せを行うなど、委託業者とこまめにやり取りを行うようにしています。
こ の よ う な 取 組 の 効 果 も あ り 、本 町 の 特 定 保 健 指 導 実 施 率（ 図 3）は 平 成 30 年 度 に お
い て は 57％ で し た が 、 令 和 4 年 度 は 74.6％ ま で 向 上 し ま し た 。
また、特定保健指導に該当しない重症化予防対象者については、町の専門職が約 9割の方に保健指導を実施しています。1 人 1 人個人カルテを作成し、経年的な健診結果データを基に、生活状況を振り返りながら、 個人に合った保健指導を心がけています。
特に、糖尿病の未治療者や治療中断者、血糖コントロール不良の方には、医療機関の受診や健診結果の改善に向け、訪問を中心としたフォローを実施しています。
今後は、若年層の糖尿病ハイリスク者への取組も行っていきたいと考えています。

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健康づくりに関する取組～健康づくりによる啓発活動～（ 図 4） ま し き 元 気 教 室 の 様 子

令和 2 年度より、住民主体の運動教室「まte
し き 元 気 教 室 」を 実 施 し て い ま す （ 図 4）。週１回、自治公民館などに集っていただき、町が 作 成 し た 「 ま し き エ ク サ サ イ ズ 」 の DVD に合わせて運動をします。令和 6 年 7 月 1 日現
在 、37 団 体（ 約 420 人 ）が 活 動 し て お り 、参加者からは、「 と て も 楽 し く 、開 催 日 が 待 ち 遠しい」「 体 調 が 良 く な り 、こ こ ろ も 身 体 も 楽 になった」といった感想が寄せられています。
さらに、気軽に楽しく運動を継続できるよう、「 ま し き 健 康 づ く り 応 援 ポ イ ン ト 事 業 」を 実 施 し て お り 、特 定 健 診 受 診 や「 ま し き
元 気 教 室 」 等 の 健 康 事 業 に 参 加 し ポ イ ン ト を た め る と 参 加 賞 と 交 換 で き ま す （ 図 5）。
年 度 末 に は 抽 選 会 を 実 施 し 、 100 人 の 方 に 賞 品 が 当 た り ま す 。
ま た 、熊 本 連 携 中 枢 都 市 圏 で 実 施 し て い る「 熊 本 健 康 ア プ リ（ も っ と 健 康 ！ げ ん き ！
ア ッ プ く ま も と ）」に も 参 加 し て い ま す 。今 後 も 、楽 し み な が ら 運 動 を 継 続 で き る 環 境づくりに取り組んでいきます。
（ 図 5） ま し き 健 康 づ く り 応 援 ポ イ ン ト カ ー ド

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まちの見どころ秋津川河川公園

憩いの場として多くの方から親しまれています。桜の時期には花見をする人でとても賑わっています。

飯田山自然公園

整備された登山道の傍らには、四季
折々の草花が自生しており、登山者の目を楽しませてくれます。山頂は広大な広場が整備され、熊本平野を一望することができ、天気が良い日には遠く有明海を望むことができます。

津森神宮お法使祭

獅子舞

県の指定文化財となっているこの祭
り は 、 10 月 末 に 行 わ れ 、 受 け 渡 し の 途
中で道や田畑に神輿を投げ落とす「荒御 輿 」で 珍 し い 祭 り で す 。ご 神 体 は 1 年

約 400 年 前 か ら 砥 川 地 区 に 伝 わ る

間 祀 ら れ 、3 町 村（ 益 城 町 、菊 陽 町 、西祭 り で 、 毎 年 10 月 に 行 わ れ ま す 。 降原 村 ） を 12 年 で 一 巡 し ま す 。

りそそぐ火花のもとで 2 頭の獅子舞が舞う姿は、観る人々を魅了します。

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まちの特産品焼 酎 「 米 益 （ こ め ま す ）」市だご

益城町産のお米を使って作られた

毎 年 3 月 に 行 わ れ る「 木 山 初 市 」で

米 焼 酎 で す 。熊 本 地 震 の 時 に い た だ い

販 売 さ れ る お 団 子 で 、も と も と は 、初た ご 支 援 へ の 感 謝 の 気 持 ち を「 こ め ま

市に来るお客さんをもてなすためにす 」と い う 思 い で 作 ら れ ま し た 。全 国

ふ る ま わ れ て い ま し た 。行 列 が で き る

酒類コンクールにおいて特賞を受賞

ほ ど の 人 気 商 品 で 、益 城 町 で 愛 さ れ る

しました。

食べ物のひとつです。

益城すいか

益城町のすいかは収穫時期が早く、11 月 か ら 翌 年 6 月 ま で 収 穫 さ れ ま す 。
最 新 鋭 の 選 果 場 で 大 き さ 、糖 度 な ど が管 理 さ れ た の ち 、日 本 全 国 へ と 出 荷 されます。

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太秋柿

益 城 町 の 秋 の 風 物 詩 で す 。地 元 の 農
家 に よ っ て 大 切 に 育 て ら れ 、と て も 大
きく、鮮やかなオレンジ色をしており 、サ ク ッ と し た 食 感 と 上 品 な 甘 み が
特徴です。

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ZOOM UP

～令和 6 年 7 月熊本県国民健康保険団体連合会通常総会～

7 月 23 日（火）、KKR ホテル熊本 において「令和 6 年 7 月熊本県国民健康保険団体連合会通常総会」を開催し ました。
開会にあたり、大西一史理事長（熊 本市長）が、「 新型コロナウイルスワクチンの全額公費による接種が、本年 3 月末で終了したことに伴い、本会が令和 3 年 4 月から 3 年間実施
して参りました接種費用の受付支払業務も先月をもって終了したところです。 一方、今年度から、新たに審査支払システムにおける受付領域の支払基金との共同利用がスタートし、
保健事業分野におきましては、第 3 期データヘルス計画や第 4 期特定健康診査等実施計画に基づく各種施策が動き出しております。本会としましては、国保中央会及び全国の国保連合会と連携し、国が進める医療ＤＸに関する様々な施策に的確に対応しながら、診療報
酬審査支払業務の適正かつ効率的な運用に努めて 参ります。また、保健事業分野におきま
しても、データ分析や保健事業支援・評価委員会による助言等を通じたきめ細やかな保険者支援を行い、医療費の適正 化に関する取組を行って参ります。」と挨拶しました。
続いて、議長に松谷浩一球磨村長 を選出し、議事録署名者に佐藤安彦南関町長と鍋田平
嘉島町長を指名して議事に移り、令和 5 年度事業報告並びに決算状況等について審議され 、
すべて原案どおり可決されました。
最後に竹﨑一成 副理事長（ 芦北町長）が「国保総合システムは、国保制度等の基盤を支え、医療ＤＸ推進の柱となる重要なインフラでありますことから、国に対し十分な財政支援を求めるとともに、本会としましても、引き続き経費節減はもとより、業務の効率化に努めながら、より一層、保険者の皆様の支援に努めて参ります。」と挨拶し、終了しました。

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～令和 6 年 7 月熊本県国民健康保険団体連合会通常総会～✍ 議決事項
第 1 号
第 2 号
第 3 号

令和 5 年度 熊本県国 民 健康保険団 体連合会 事 業報告の認 定
令和 5 年度 熊本県国 民 健康保険団 体連合会 一 般会計歳入 歳出決算 の 認定
≪以下、議 案第 3 号 ～12 号は令和 5 年度特別 会計歳入歳 出決算の 認 定≫
国民健康保 険関係事 業 特別会計（ 業務勘定 ） 歳入歳出決 算の認定

第 4 号

同上

（ 支払勘定） 歳入歳出 決 算の認定

第 5 号

同上

（ 抗体検査等 費用支払 勘 定）歳 入歳出決 算の認 定

第 6 号

後期高齢者 医療関係 事 業特別会計 （業務勘 定 ）歳入歳出 決算の認 定

第 7 号
第 8 号

同上

介護保険関 係事業特 別 会計（業務 勘定）歳 入 歳出決算の 認定

第 9 号
第 10 号

同上

第 13 号
第 14 号（支 払 勘定）歳入 歳出決算 の 認定

障害者総合 支援法関 係 業務等特別 会計（業 務 勘定）歳入 歳出決算 の 認定

第 11 号
第 12 号（支払勘定 ）歳入歳 出 決算の認定

同上（支払 勘定）歳 入 歳出決算の 認定

特定健康診 査・特定 保 健指導等事 業特別会 計 歳入歳出決 算の認定
令和 5 年度 の剰余処 分 計画書
令和 6 年度 一般会計 及 び特別会計 歳入歳出 予 算の補正

✍ 報告事項
第 1 号
第 2 号

熊本県国民 健康保険 団 体連合会規 則の一部 改 正
熊本県国民 健康保険 団 体連合会特 別会計に 係 る弾力条項 の適用✍ 令和 5 年度事業報告
1

審査支払 業務の高 度 化・効率化(1)「 審査 支払 機能 に関 する改 革工 程表 」等 に 基づき 、コ ンピ ュー タ チェッ ク・ 審査 基準 の全国統一化 を推進。
(2)審査委 員による 専門 分野研修及 び職員 によ る実務研修 等 の実 施、 審査担当職 員のス キル
アップに伴 う審査業 務 の高度化、 効率化。
(3)介護保険・障害者 総 合支援事業 にお ける 、審 査支払事務 の適正か つ 効率的な運 用 の取組、介護給付費 等の適正 化 に資する保 険者向け 研 修会等 の実 施。
2 保険者ニ ーズに対 応 した支援
(1)保健事業 支援・評 価 委員会を中 心に第 2 期 データヘル ス計画の 実 施、評価へ の支援及び
第 3 期デー タヘルス 計 画の策定支 援 の実施 。
(2)国保デー タベース シ ステム（ KDB システム ）等による 各種デー タ 提供等 の実 施。
(3)特定健診 等受診率 向 上のため、令 和 5 年 10 月からの情 報提供事 業（みなし健診）開始 に伴う、請求 支払事務 及 び特定健診 等データ 管 理システム への登録 。
3 次期国保 総合シス テ ムの安定稼 働に向け た 対応
(1)次期国保 総合シス テ ム・情報集 約システ ム 等のクラウ ド移行 及 び 検証作業等 の実施。
(2)基幹シス テムのク ラ ウド化に伴 う、外付 け システムの 検証作業 及 び機能改修 の実施。
4 自治体等 からの業 務 支援への対 応(1)市町村が 実施する 重 度心身障害 者助成事 業 の現物給付 化への対 応 、ひとり親 家庭等医療費助成の現 物給付化 に 向けた検討 の推進。
(2)ケアプラ ンデータ 連 携システム の本稼働 に 伴 う、同シ ステムの 利 用促進対策 及び利用開始時に必要 となる電 子 証明証発行 業務 の実 施 。
(3)風しんの 追加的対 策 における請 求支払業 務 及び新型コ ロナウイ ル ス感染症ワ クチン接種
費用支払事 務の実施 。

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～令和 6 年 7 月熊本県国民健康保険団体連合会通常総会～✍ 令和 5 年度決算状況（単位：円）

会

計

名

歳 入 額

一般会計

239,689,860

国民健康保険関係事業

業務勘定

特別会計

支払勘定
（診 療 報 酬 ）支払勘定（抗 体 検 査 等 ）

前年
度比

前年

歳入歳出

度比

差引額

186,154,001

10.2% 53,535,859

1,804,186,053 108.1% 1,585,783,326

107.5% 218,402,727

155,447,826,766
176,923,119

12.9%

歳 出 額

98.9% 155,428,675,561
25.9%

19,151,205

176,923,119 25.9%

0

後期高齢者医療関係事業

業務勘定

特別会計

支払勘定

介護保険関係事業

業務勘定

特別会計

支払勘定

障害者総合支援法関係

業務勘定

148,759,397 108.8%

128,124,114 138.4%

20,635,283

業務等特別会計

支払勘定

59,388,497,075 107.2%

59,387,472,053 107.2%

1,025,022

1,424,005,222 101.3%

1,414,932,946 101.4%

9,072,276

特 定 健 康 診 査 ・特 定 保 健 指 導 等 事 業
特別会計
合

計

1,821,469,065 107.1%

98.9%

1,657,990,732 108.8% 163,478,333

298,809,889,652 104.0% 298,804,669,427 104.0%
978,893,200 112.2%

5,220,225

760,155,345 113.0% 218,737,855

174,692,269,894 102.0% 174,691,075,296 102.0%

1,194,598

694,932,409,303 102.3% 694,221,955,920 102.3% 710,453,383

・各特別会 計〈業務 勘 定〉：各種手 数料収入 を 基に、審査 支払・共 同 電算等の事 業を経理 。
〈支払勘定〉：診療報 酬 、介護給付 費等の保 険 者からの受 入金を基 に 、診療報酬 等
を医療機関 及び介護 サ ービス事業 所等に支 払 うための勘 定を経理 。
・歳入歳出 差引額 710,453,383 円は 、全額を 翌年度に繰 り越し。
・令和 4 年 度に実施 し た介護職員 処遇改善 支 援補助金等 事業費（ 約 16 億 2,100 万円）の 影 響
で、一般会 計の決算 額 が大きく縮 小 。

国保くまもとVol.266（2024 年 9 月号）

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国保連合会 News!!
国保くまもと◆6/26・7/10

Vol.266（2024 年 9 月号）

令和 6 年度特定保健指導担当者研修会

標記研修会を熊本県保険者協議会主催のもと、 特定保健指導に従事している保健師、看護師、管理栄養士等の専門職を対象に、今年度は 2 回開催しました。
本研修会は、 今年度からスタートした第 4 期特定健診・保健指導の変更点について理解を深めるとともに、活動報告や事例検討を通じて成果を出すためのポイントについて学び、
今後の保健指導の成果に繋げていくことを目的 としています。
第 1 回目は 6 月 26 日にオンラインにて開催し、221 人の参加がありました。
まず、厚生労働省保険局医療介護連携政策課医療費適正化対策推進室の木下竜一氏を講師に迎え 第 4 期特定健診・保健指導の変更点や 特定健康診査・特定保健指導に関する Q＆A から一部抜粋し説明していただきました。
次に合同会社ヘルスサポートラボ保健師の中津留深雪氏を講師に迎え、初任者向けに
保健指導の心得や健診結果を読み取り 、保健指導のアプローチについて講演いただき ました。
第 2 回目は 7 月 10 日にグランメッセ熊本 2 階コンベンションホール にて開催し、191人の参加がありました。
まず、本会事務局から、直近の健診・医療データによる比較資料を基に熊本県の課題について、説明しました。
次に、ICT を活用した保健指導の実際について、肥後銀行健康保険組合、（株）熊本健康支
援研究所、日赤熊本健康管理センター、熊本市の 4 団体から活動報告がありました。
さらに、四街道徳洲会病院健診センター保健師の中山良子氏を講師に迎え「成果を出す
ための保健指導の学習」をテーマに事例検討を交えて講演いただきました。

◆6/25

令和 6 年度第 1 回保険者協議会

標記協議会を熊本県保険者協議会委員 等 22 人
（代理出席者含む）出席のもと、熊本県市町村自治会館 1 階大会議室において開催しました。
会議では、出席委員の互選による会長及び監事の選任後、渡辺克淑会長（熊本県国民健康保険団体連合会常務理事）を議長として、事務局から提出された議案の審議を行い、全て原案どおり承認されました。
1 報告事項【報告第 1 号】
熊本県保険者協議会委員及び専門部会委員の 改選

10/23

2 議決事項【議案第 1 号】
熊本県保険者協議会役員の選任【議案第 2 号】
令和 5 年度熊本県保険者協議会及び熊本県保険者協議会各専門部会事業報告の認定【議案第 3 号】
令和 5 年度熊本県保険者協議会会計歳入歳出決算の認定【議案第 4 号】
令和 7 年度集合契約に係る契約代表保険者の選定
3

その他
マイナ保険証の普及促進について、熊本県から普及率についての説明、全国健康保険協会熊本支部から同保険協会の取組についての情報提供があり、それに基づき 意見交換を行
いました。

◆7/25

令和 6 年度介護給付適正化保険者支援に係る説明会

標記説明会を熊本県市町村自治会館 2 階講堂にて開催し、32 市町村から 43 人の参加がありました。
本説明会は、市町村の担当者が本会から提供する適正化情報をより効果的に活用できる
ように、本会の支援の内容や具体的な活用方法を説明し、円滑な事業運営に繋げることを目的に毎年開催しています。
午前は、具体的な支援内容及び今年度から新たに小規模保険者に対し実施している医療情報突合 ※ について説明を行い、午後からは、本会
介護給付費等審査委員会常任審査委員より、グループワークを交えて、事例をもとにケアプラン作
成プロセスとその確認要点等を講演いただきました。
参加者からは「帳票のチェックの仕方が理解できたのでよかったです」や「グループワークは初
任者には難しく感じましたが、ケアプラン算定までの流れや重要なポイントが学べました」等の感想が寄せられました。
※「医療情報突合」については、令和 7 年度対象を全保険者に拡大

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テーマ

地域包括ケアシステムのさらなる深化～地域共生社会の実現に向けて～
日
会

時
場

令和６年１０月２６日（土） ９：3０ ～ １６：30
熊本県市町村自治会館 本館 2 階講堂
熊本市東区健軍 2 丁目 4 番 10 号
開催方法 現地開催及びオンライン（Zoom）開催の併用によるハイブリッド形式【学会内容】
１ 研 究 発 表

１０：００ ～ １２：４０
１３：３０ ～ １５：１５

２ 特 別 講 演

１５：３０ ～ １６：３０

テーマ 『地域包括ケアにおける多職種連携と病院の役割』
講 師
沖縄県立中部病院 感染症内科・地域ケア科
副部長
高 山
義 浩 氏
※詳細は、開催要領の日程表を参照してください。

【お申し込み方法】
熊本県国保連合会ホームページ（https://www.kokuho-kumamoto.or.jp/）トップ画面上の「熊本県国保地域医療学会」
をクリックし、研究発表（７月２６日（金）まで）、参加（９月３０日（月）まで）をお申し込みください。
御不明な点は、下記の事務局までお問い合わせください。
※申込者の個人情報は、確認のための名簿作成及び連絡のみに使用します。

参 加 費 無 料●主催

熊本県国民健康保険診療施設協議会、熊本県市町村保健師協議会、熊本県国民健康保険団体連合会●後援

熊本県、熊本県市長会、熊本県町村会、熊本県医師会、熊本県歯科医師会、 熊本県薬剤師会、
熊本県看護協会、熊本県地域包括・在宅介護支援センター協議会、熊本県社会福祉協議会、熊本県訪問看護ステーション連絡協議会、熊本県老人福祉施設協議会、 熊本県老人保健施設協会●事務局〒８６２－８６３９熊本市東区健軍２丁目４番１０号
熊本県国保地域医療学会事務局（熊本県国民健康保険団体連合会内）
ＴＥＬ ０９６－３６５－０９７６
Ｅ-mail 43kokushinkyou@kumakoku.jp
ホームページ https://www.kokuho-kumamoto.or.jp/

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こくほ随想中国古典との出会い
国保くまもと Vol.266（2024 年 9 月号）
公益財団法人医療科学研究所 相談役
江利川毅
高校二年の時の話である。ある先生がと、強く思った。そして、誰の言うことで「孔子は『民は之に由（よ）らしむ可し。

あっても安易に鵜呑みにせず、自分自身で之を知らしむ可からず』、国民は黙ってつしっかり確かめなければいけないとの思い

いて来させるべきで、何も知らせるべきでを深くした。これ以降、東洋哲学系の本をはない、と言っている。こんな非民主的な読むようになった。

考えの東洋思想など学んではダメだ」と言論語の冒頭は「学びて時にこれを習う、われた。私は先生の言うことを守り、ずっまた説（よろこ）ばしからずや」である。

と中国の古典に触れないでいた。

この言葉に触れた中学生のときは、意味が40 歳頃、電車に乗るときにキヨスクで本全く分からなかった。40 代半ばに読んだ本を買った。『活眼活学』（安岡正篤著）とに「習う」の字の成り立ちが書かれてい『人生の極意』（松原泰道著）。薄い文庫本た。「習」は、雛鳥が巣に立ち上がって羽である。面白そうな標題なので買ったのだをバタバタさせている姿を字にしたものが、前者は東洋哲学、後者は仏教の本であで、白は雛鳥のお腹である。「なるほど、った。この二つの本に出会えたのは真に幸

飛ぶ練習か」と思ったが、二、三年後に、運であった。

ふと次のようなことに気がついた。もし雛安岡正篤氏の説明では、冒頭の孔子の言

鳥が羽をバタバタさせることを習っても、葉の意味は全く違っていた。「国民に十飛ぶことを身に付けなければ、餌も取れ

年・百年の計を理解させることはなかなかず、死んでしまう。そうか、「習う」は命できないが、あの人のやることだからつい懸けでやること、命懸けで身に付けることていくのだと民衆が尊敬し、信頼されるよが「習う」なんだ。

うにはなれる」という意味、つまり、為政

私は埼玉医科大学の特任教授をしてい者のあるべき姿勢を述べたものとのことでる。と言っても、1 年生、2 年生、3 年生にあった。

一コマずつ教えているだけであるが、冒頭

当時国家公務員であった私は、大臣の下に論語の「学ぶ・習う」の話をする。君たで行政を担当する者として、国民から信頼

ちは先達の指導のもとに医学医術を学び、されるような人間にならなければならない習う。身に付けて、医師として実践する。

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困っている患者を治療する。病気が治り、忠という字は、誠（誠実）という意味で患者は喜ぶ。そうなれば治した医師だってあり、「心の真ん中」と書く。人の心の真嬉しい。「学びて時にこれを習う、また説ん中は誰でも誠実なのであるという、人間（よろこ）ばしからずや」である。学んで肯定の字である。恕は「心の如く」という習って、実践して結果を出して、患者にも字で、思いやりという意味である。誠実な自分にも説（よろこ）ばしい医師になって心のままに行うことが思いやりであるとい欲しい、と。

う、これまた人間肯定の字である。私はこ論語にこんな一節がある。孔子が弟子たの忠恕という言葉が好きである。

ちに「吾が道は一以て之を貫く」と言っ

儒教関係の本を読んでいくと、王陽明とて、部屋を出ていく。意味の分からない弟いう明の時代の行政官・軍人・哲学者を知子たちが、高弟の曾子に尋ねる。曾子は言ることになる。実践倫理を説いた人で、う「夫子（＝先生）の道は忠恕のみ」。

「知行合一」などを主張した。知れば知る

孔子を始祖とする思考の体系を儒教と言ほど、世の中にこんな立派で素晴らしい人

うが、仁義礼智信は「儒教の五常」と言わがいるのかと、驚いた。できれば『小説王れている。常は「いつまでも変わらず大事

陽明』（芝豪著）を読んでいただきたいとなもの」という意味である。忠恕はこの五思う。

文字に入っていないが、私は忠恕≒仁と理（記事提供

社会保険出版社）

解している。

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こくほ随想英知を集める
国保くまもと Vol.266（2024 年 9 月号）
公益財団法人医療科学研究所 相談役
江利川毅
世の中は進歩・発展して、生活は豊かになっているはずなのに、国際的にも国内的いく」。とても博識で、謙虚さと強い信念をお持ちの総理だと思った。

にも様々な課題が増大・深刻化していて、この構想をまとめるために、学者、文化

我が国が幸福な方向に進んでいるという明人、経済人、若手官僚、合わせて 200 人以

るい確信が持てない。なぜだろうか。私

上の人材を集めて、正に日本の英知を結集

は、直面している様々な課題に対して、国するような形で、9 つの政策研究会で多角民の英知を結集して総合的に対応を考える的に構想を煮詰めた。残念ながら、報告書ことができていないからではないかと思っがまとまる前に大平総理は急逝されてしまている。

ったが、その報告書の内容はその後の国家先例として思い浮かべるのは、大平正芳

運営に影響を与えている。

総理大臣の「田園都市構想」を肉付けした

土光臨調は、「増税なき財政再建」、「活9 つの政策研究会の取りまとめや、土光敏

力ある福祉社会の建設」を掲げて、90 人を夫経団連名誉会長を会長とする臨時行政調

超える有識者を集めて、全省庁の出向者か査会の提言である。

らなる事務局を置いて、信念を貫き通す土

田園都市構想は、その言葉だけでは内容

光会長の下で、2 年間にわたって５つの答をつかみにくい。今でもよく覚えているの申をまとめ、行財政改革を提言した。中曽だが、NHK の『総理に聞く』という番組

根康弘総理大臣の下で、国鉄をはじめとすで、司会者の質問に対し、大平総理はこうる三公社の民営化、様々な制度改革（医療答えた。「田園都市構想は北斗七星のよう保険制度、年金制度の改革も含む）などがなもの。昔、船乗りは、夜、北斗七星から実現した。

北極星を探し、その高さや方向から自分のこの二つの改革を見て思うのは、いずれ船の位置を知り、帰る方向を探し出した。

も国家を挙げて、国民の英知を結集してい田園都市構想は、各地方自治体にとって道ることである。多様な人材が議論を尽くし標みたいなもの。田園都市構想という道標て、最善の解を求めている。

を参考としながら、各自治体がその地方の中央省庁再編は、霞ヶ関の大きな改革で良さを生かして独自に地域づくりを進めてあった。総理大臣のリーダーシップを支え

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る体制を強化するため内閣府が新設され

国政は常に多事多難であり、課題は年々た。経済財政諮問会議などの場で総理大臣

大きくなっている。素早く対応していくたの面前で重要政策が議論され、総理大臣はめに官邸主導が強調され、内閣官房や内閣

多様な意見を踏まえつつ決断をすることが府に、課題ごとに体制が設けられている。

できるようになった。大きな改善点であ

そこに各省庁の職員が出向して、対応して

る。

いる。

ただ、政府部内に長期計画を議論する場

課題ごとの検討・対応も大事ではあるがなくなったことは大きな問題だと思ってが、私は、日本の課題を一括して捉えて総いる。かつて、経済企画庁や国土庁が事務合的に対策を進めていくような、日本の英局となって長期計画を策定していた。数年知を結集した総合政策ビジョンが必要なのも経つと計画と実際とに乖離が生じ、計画ではないかと思う。その策定の場を通じ策定にどういう意味があるのか、私も疑問て、我が国のオピニオンリーダーたちが共に思っていたことがある。しかし、計画策

通の基礎認識を持ち、建設的で多様な意見定の議論を通じて、多くのオピニオンリーを出し合う。そのような場を作り、謙虚にダーが我が国の基礎データを共有する、そ英知を集めることを工夫していただきたいのことの意味が大きいのである。現状につものである。

いての基礎認識を共有していれば、意見は（記事提供

社会保険出版社）

異なっても、議論は噛み合うのである。

プロフィール
江利川 毅（えりかわたけし）【プロフィール】

江利川 毅 TAKESHI ERIKAWA
生年月日 1947 年 4 月 13 日
出身地
埼玉県
・公益財団法人医療科学研究所 相談役
・元内閣府事務次官、元厚生労働事務次官、元人事院総裁【学歴】1970年4月

東京大学法学部卒業【職歴】1970年4月 厚生省入省
1982年4月 厚生省大臣官房総務課長補佐
1985年8月 内閣官房内閣参事官
1988年6月 厚生省年金局資金運用課長
1990年6月 厚生省年金局年金課長
1991年7月 厚生省薬務局経済課長
1993年6月 厚生省保険局企画課長
1994年9月 厚生省大臣官房政策課長
1996年7月 厚生省大臣官房審議官（年金担当）
1996年12月 厚生省大臣官房審議官（老人保健福祉担当）
高齢者介護対策本部事務局長
1998年1月 内閣官房首席内閣参事官
2001年1月 内閣府大臣官房長
2004年7月 内閣府事務次官（2006年7月退官）
2007年4月 日興フィナンシャル・インテリジェンス顧問（7月、理事長）
2007年8月 厚生労働事務次官（2009年7月退官）
2009年10月 埼玉医科大学特任教授
2009年11月 人事院総裁（2012年4月任期満了退官）
2012年5月 公益財団法人 医療科学研究所 理事長（2024年5月退任）
2013年4月 埼玉医科大学特任教授（現職）2014年4月 公立大学法人埼玉県立大学理事長（2018年3月任期満了退任）

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国保くまもと Vol.266（2024 年 9 月号）

地域包括ケアシステムにおける歯科の関わり

第

21 回

熊 本 県 歯 科 医 師会

地 域包 括 ケ ア 委 員 会担 当 理 事

町田由美子

地域包括ケアシステムは、高齢者が住み慣れた地域で尊厳を保ちながら自立した生活を送るために、各々のニーズに合わせて、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供され、地域で支える仕組みです。歯科はどういう場面で関わっているでしょうか？
歯 科 へ は 、歯 が 痛 い 時 等 の 不 具 合 が あ っ た と き だ け 関 わ る と い う 方 が 多 い 現 状 で す が 、実は 生 活 を 支 え る と い う 視 点 か ら 考 え る と 、歯 科 医 院 内 だ け に と ど ま ら ず 、生 活 の 場 や 地 域 での 関 わ り も 重 要 な 役 割 で あ り 、常 日 頃 よ り 関 わ り 、最 後 ま で 伴 走 す る と い う イ メ ー ジ が 妥 当です。

出 典 ： 町 田 由 美 子 作 成 地 域 包 括 ケアにおける歯 科 の関 わり

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治療以外の歯科の関わりを挙げてみましょう。
〇歯科疾患の予防と重症化予防の推進:
かかりつけ歯科医は、地域住民の口腔健康を維持するために予防活動を行います。例えば、定期的な歯科検診や歯石除去等が該当します。
〇歯科医療機関の機能分化と連携:
歯科医療機関は、他の医療機関と連携し、総合的な口腔健康管理を行います。特に、高齢者の口腔健康管理において、医療・介護との連携が重要です。
〇生活の質への影響:
口腔の健康は食事、発音、笑顔等の日常生活に直接影響を与えます。歯科医療は生活の質を向上させるために欠かせません。
〇食べる機能の維持・回復への支援:
歯科は食事摂取に直接関与するため、食べる機能の維持や回復をサポートします。歯科治療のみならず、口腔機能低下に関する検査を行い、各々の機能の維持・向上のための指導を行います。口腔機能の低下は、食事摂取や会話、笑顔 等の日常生活に影響を及ぼします。要介護状態を予防するために、口腔機能の早期発見と改善が重要です。通所型
介護予防事業では、口腔機能向上のための教育、口腔清掃の自立支援、摂食・嚥下機能訓練を実施しています。

写 真 １ 町 田 ら 地 域 での介 護 予 防 の取 り組 み

また、低栄養は意欲や活動性の低下につながり、リハビリテーションの効果を減少させる可能性があります。適切な栄養管理は重要です。利用者の口腔機能低下や低栄養状態
を早期に確認し、適切な管理を行うことで、重症化の予防や回復に寄与します 。
〇要介護高齢者への在宅歯科医療の推進:
要介護高齢者の自宅での歯科医療を行うとともに、口腔健康管理のために、歯科医療従事者が訪問し、口腔衛生管理・口腔機能管理を行います。

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口腔健康管理とリハビリテーションの連携により、摂食嚥下機能の維持・改善、口腔衛生、全身管理による誤嚥性肺炎の予防が期待されます。生活行為は互いに影響し合うた
め、総合的なアプローチで好循環サイクルを促進できます。

不 具合が ある時だ け歯科 を受診 するか、 日頃か ら歯科 を利用す るか？
学童期は学校健診により、口腔の健康状態を把握し、受診勧奨されていますが、その後は自分の意志で検診を受けなければ、歯科に関する不具合が出てから受診することになってしまいます。
歯 科 検 診 を 受 け て い る 人 の 割 合 を 年 齢 層 別 、 性 別 に み る と 、 20～ 50 代 の 特 に 男 性 が 、 他の世代や女性に比べてやや低いという結果です。

節 目年齢 歯科健診 や後期 高齢者 歯科口腔 健診を 受けま しょう！
節 目 年 齢 歯 科 健 診 の 対 象 は 、 年 度 内 に 20 歳 、 30 歳 、 40 歳 、 50 歳 、 60 歳 、 70 歳 と な る 方です。
後期高齢者歯科口腔健診は歯科健診の受診日において、熊本県後期高齢者医療の被保険者の方が対象となります。ただし、次のいずれかに該当する方は、歯科健診の対象外となります。

・刑事施設、労役場その他これに準ずる施設に拘禁されている方・病院又は診療所に 6 か月以上継続して入院している方・障害者支援施設、のぞみの園の設置する施設、養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、介護保険施設等へ入所・入居している方

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出 典 ：熊 本 県 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 作 成 後 期 高 齢 者 歯 科 口 腔 健 診 受 診 勧 奨 パンフレットより

歯 科での 定期的メ インテ ナンス の重要性
家の大掃除に例えられることが多いのですが、毎日掃除をしていて、お盆、正月の大掃除の際に、普段行き届かないところに大量の埃がたまっていることは経験していることでしょう。
毎日歯磨きをしていても、むし歯や歯周病の原因である歯垢（プラーク）の磨き残しが歯石となっていたり、むし歯や歯周病を引き起こしていることがあります。良い状態を保つには、その不具合が起こらないうちにメインテナンスを受けるというサイクルを継続することが重要です。
個 人 的 に 定 期 的 に 歯 科 で 受 け る メ イ ン テ ナ ン ス は 、 大 人 で 3～ 6 か 月 に 1 回 が 推 奨 さ れ ています。ただし、虫歯や歯周病にかかりやすい方や年齢を重ねた方は、頻度を多くすることもあります。予防措置を受けられるだけでなく、早期治療にもつながり、医療費を削減する効果もあります。また歯周病治療を受けた方で、安定状態を維持するために 1 か月に 1
回～3 か月に 1 回、定期的にメインテナンスを受けることもできます。
病 気や体 調等によ り、受 診が途 絶えがち な高齢 者～歯 科受診の 空白期 間への 対応～
予期せぬ事故や病気等により、入院したり、要介護状態となり施設等に生活の場を移した場合、以前は口腔の問題への対応が遅れがちで、その後の栄養摂取や誤嚥性肺炎発症リ
スクがありました。現在は、医療と介護の現場で口腔健康管理に関する取り組みが行われるようになっています。入院、入所時の口腔状態の把握、歯科受診の必要性の確認、口腔衛生管理に必要な物品の準備と口腔衛生管理方法の均てん化、歯科による研修会の受講、等により、歯科受診の空白期間が少なくなってきています。
もし歩行困難等で通院が難しい場合は、歯科訪問診療を活用いた だけます。

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写 真 2 歯 科 訪 問 診 療 風 景 （歯 科 医 師 会 会 員 より提 供 ）出 典 ：熊 本 県 歯 科 医 師 会よ り

プロフィール町田

由美子（まちだ

ゆみこ）

【現職】
令和

３年６月

熊本県歯科医師会

理事【職歴】
平成２７年６月～

厚生・医療管理委員会委員

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国保くまもと Vol.266（2024 年 9 月号））

第 27 回

今回のテーマは、

提供：（公社）熊本県栄養士会
栄養価（１人分）

材料（4 人分）
・生魚（お好みで）※写真はぶり 70ｇ
・塩麹（10％目安）

7ｇ

・酒

3ｃｃ

※ 鶏肉や豚肉でも美味しくできます。から揚げの下味などにもおすすめです。
お肉の厚さなどで漬け込みの時間を変えてお試しください。

エネルギー

168kcal

たんぱく質

15.2ｇ

脂質

12.3ｇ

炭水化物

2.6ｇ

食塩相当量

0.8ｇ

管理栄養士

田尻

誠子

（公社）熊本県栄養士会
福祉事業部
介護老人保健施設

理事

会員
白藤苑

勤務

（1） 切り身魚の水分をキッチンペーパーで拭き取る。
（2） 酒を振りかける。
（3） 魚の重さの 10％くらいの塩麹を両面に塗り、ビニール
袋かチャック袋に入れて冷蔵庫で 1 時間～半日おく。
（4） ビニール袋から魚を取り出し、皮目部分の塩麹を軽く拭き取る。
（5） フライパンにクッキングシートを敷き、その上に魚を置く。必ずフタをして、弱火で焼く。片面を 7～8 分
焼いたらひっくり返し、同じく 7～8 分焼く（魚の厚みによって時間を調節）。
（6） 焼き上がったらお皿に盛り付けて完成。

塩麹の量：塩麹の量が多すぎると塩辛くなりすぎることがあります。適量を守ることが大切です。
漬け込み時間：漬け込み時間が短すぎると味が染み込まず、長すぎると逆に味が濃くなりすぎることもあります。
焼き方：塩麹は焦げやすいので、弱火でじっくり焼くのがポイント。また、焼く前に塩麹を軽く拭き取ると焦げ付きにくくなります。皮の方に塩麴を塗って焼くと黒く焦げてしまうので注意が必要です。

食材豆知識【塩麹】は、日本の伝統的な発酵食品。水と米麴、塩で作られる調味料です。麹菌から発生する酵素がたんぱく質やでんぷんを分解することで「アミノ酸」が生じ、「甘み」や「旨み」が生まれます。腸内環境も整えると言われており、積極的にとりたい食品です。

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国保くまもと Vol.266（2024 年 9 月号）➊

担当業務について思う

ことや今後の目標➋ リフレッシュ方法、
または趣味・特技➌ 私のまちの自慢・PR
熊本県内各地の国保に携わる皆さんの日々の仕事や今後の目標、プライベートなどを毎号紹介していくコーナーです。
今回は国保連合会のお二人です！

国保連合会
➊

介護保険課

介護保険係

Part27

よねもと

り な

米本

理奈

さん

毎日業務を行いながら介護保険について理解を深めている最中です。たくさん資料を読んだり、先輩方に質問をしたりして、介護保険業務についてわかることを増やせるように頑張りたいです。
➋

スポーツが好きなので、休日は熊本ヴォルターズの試合や高校

野球、プロ野球の試合を見に行ったり、テレビで観戦したりしています。また、音楽を聴くことが好きなので、通勤時間に好きな音楽を聴いてリフレッシュしています。
➌

私が生まれ育った熊本市には熊本城があります。通った小学校

では全教室から熊本城が見えたり、高校は城彩苑が近かったので、毎週放課後に友達と遊びに行ったりなど、すごく身近な存在です。
地震で壊れてしまった部分が多く残っていますが、ライトアップのイベントはとてもきれいなので、ぜひ行ってみてください！

国保連合会

保健事業支援課
➊

保健事業係

た ぞえ

み さと

田副

美聖

さん

保健事業支援課では、市町村の保健事業をサポートする仕事をしています。国保の現場で働く方々のお役に立てるよう、先輩方や市町村の方々に日々教えていただきながら、業務に励んでいます。市町村の方々から気軽に相談できる、信頼できると思ってもらえるような人になりたいです。
➋

ライブに行くことが趣味で、遠方に行くときには、ご当地の美味しいものを食べることまでがセットになっています。この前は日産スタジ
アムへ行くついでに、横浜中華街に行き、小籠包を食べました。とても美味しかったです。
➌

八代市では、毎年、全国花火大会や九州 3 大祭りの妙見祭など多くのイベントがあります。また、

日奈久温泉等の歴史のある観光地だけでなく、最近では、くまモンポートという大量のくまモンに会える施設もできています。機会があればぜひ行ってみてください。

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