vol.17-2

特集号

東京歯科大学千葉歯科医療センター
医療連携ＮＥＷＳ

医 療 連 携 講 演 会 開 催 報 告「医療連携講演会を終えて：初めてのweb講演会を経験して」
センター長

一戸達也

去る 8 月 2 6 日、令 和 3 年 度の 千葉 歯 科 医 療 センター 医 療 連 携 講 演 会 が 開 催 さ れ ました 。今 回 は 、新型 コ ロ ナ ウイルス 感 染 拡 大 に よる 緊 急 事 態 宣 言の 継 続 下 で あ る こと か ら 、初 めての w e b 開 催と なりました 。当日は 8 4 名 の 先 生 方 に 参 加して い た だ きました 。今 回 の 講 演 会 は 、本 年 3 月 9 日に 新し い 千
葉 歯 科 医 療 センターが 開 院したことも あり、第1部 では 、新 センター の 概 要と診 療システムにつ いてセンター 長と各 診 療 科 系 の 部 長ま た は 医 局 長 が 説 明 させ て い た だ きまし た 。第 2 部 で は 、例 年 に倣って
千葉 県 と千葉 市 歯 科 医 師 会 や 近 隣 歯 科 医 師 会 の 先 生 方 からご 意 見を 頂 戴し 、「知って お き たい 、口 腔
粘 膜 疾 患 」、「 障 害 者・障 害 児 の 連 携 につ いて」、「失 敗しな い 軟 質リラインのコツ」と 題した3 題 の 講
演 をさせ て い た だ き まし た 。講 演 終 了後 に は いつ も の ように 活 発 な 質 疑 が 行 わ れ まし た 。当 初 は 、千葉 県 歯 科 医 師 会 会 館 の 講 堂をお 借りしてこの 講 演 会 を 実 施 する予定としていました が、前 述した 理 由からw e b 開 催とさせ てい た だ きました 。例 年 よりも 若 干、参 加 者 数 が 少なくは なりました が、w e b 会
議 では 大 講 堂よりもスライドの 細 か い 部分 ま ではっきりと 見ること が で きる ので、参 加 され た 先 生 方の お 役 に 立 て たのではな い かと 思っていま す。
地 域 包 括ケアシステムの 構 築 が 推 進されている 中 で、円 滑な 医 療 連 携 は 極 めて 重 要 で す。千葉 歯 科 医 療 センターは 常 に先生 方との 連 携 を 大 切 にし な が ら 、ま た後 方 支 援 病 院 としての 本 学 市 川 総 合 病 院 とも 綿 密 な 連 携 を 取りな が ら 、歯 科 大 学 附
属 医 療 機 関として地 域 医 療 に貢 献して 参りま す。
今 回 の 講 演 会 にご 参 加 い た だ い たことに 厚く御 礼 申し上 げ ま すととも に 、こ れ からも一 層 のご 支 援 をお 願 いし 、ご 挨 拶とさせ ていた だ きま す。

「初のweb医療連携講演会無事終了」
医療連携委員長

杉山哲也

今 年 度 の 千 葉 歯 科 医 療 センター 医 療 連 携 講 演 会 は 、1年 振 りに千 葉 県 歯 科 医 師 会 館 に て 対 面 で 行
わ れる 予 定 でした 。しかし７月下旬 から の 新 型コロナ ウイルス 感 染 拡 大を 受 け て 千葉 県 にも 緊 急 事 態
宣 言 が 発 出 さ れ 、講 演 会 は 急 遽 w e b 開 催と なりまし た 。急 な 変 更と なり先 生 方 にも ご 迷 惑 をお か け
い たし ました が、何と か 開 催 すること が で きました 。ありがとうご ざ いました 。
千 葉 歯 科 医 療 センター は 大 学 の 水 道 橋 移 転を 機 に 、順 次 規 模 の 縮 小 を 図って ま いりまし た が、3 月の 新 センター移 転 で 名 実 とも 地 域 連 携 に 貢 献 するセンター に なりまし た 。そこで 今 回 の 講 演 会 の 第1部 で は 、新 セ ンター の 概 要 と 現 状 の 予 約 等 に 関 す る ご 紹 介をさ せ て い た だ き まし た 。新 セ ンター 開院 か ら 半 年 経 過し 、ま だ ま だ 先 生 方 に はご 不 便 をお か け することも 多 い かと 思 いま す が、センター の現 状をご 理 解 い た だ い たうえで 連 携 を 取って い け れ ばと 思 いま す。第 2 部 は 、先 生 方 か ら の ご 要 望 の多か った 内 容 として、口 腔 粘 膜 疾 患 、障 害 者・障 害 児 の 治 療 、軟 質リラ イン に 関 す る 講 演 でし た 。講演 後 の 直 接 の ご 発 言 に よる 質 問 の み な らず、w e b な らで は の チ ャットで の ご 質 問 や 講 演 後 のメールで の ご 質 問 も 頂 戴し 、聴 講 さ れ た 先 生の 忌 憚 な いご 質 問 を 受 けら れ たので は な い かと 思 いま す。
今 後 も 、先 生 方 の ご 指 導 とご 協 力 を い た だ き な が ら 、千 葉 歯 科 医 療 センターならで は の 連 携 体 制 を 構 築して い け れ ば と考 えて おりま す。何 卒 よろし くお 願 い い たし ま す。

東京歯科大学千葉歯科医療センター 医療連携室 発行 TEL 043-270-3279 ／ FAX 043-270-3648
URL: http://www.tdc.ac.jp/ch/tabid/300/Default.aspx

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第１部
新千葉歯科医療センターについて
座長： 専門歯科系（摂食嚥下リハビリテーション科）

センター長一戸准教授杉山哲也

達也

千葉歯科医療センターの最大の目標は、地域医療を推進(医療連携と機能分担の推進)し、地域社会における歯科大学附属医療機関の役割と、臨床研修・臨床実習のための施設の役割を果たすことにあります。これからも歯科医師会や行政からの要望である①
口腔外科小手術②顎変形症手術を前提とした矯正治療③障害者の全身麻酔・静脈内鎮静法下の歯科治療④訪問歯科診療、その他歯科大学附属医療機関の専門性を活かした診療に努めてまいります。新センターとなりましても、先生方と連携を取りながら地域医療に貢献して参りますので、引き続きどうぞよろしくお願いいたします。

口腔外科系医局長

岩本昌士

口腔外科では、常勤8名、非常勤１４名（週２回から月１回）で診療を行っています。主な症例は、小手術症例、顎変形症、顎関節疾患、炎症、外傷、腫瘍、粘膜疾患、舌痛症、口腔乾燥症、唾液腺疾患です。なお、金属アレルギー検査（パッチテスト）、アレルギー検査（DLST）、味覚検査は実施しておりません。現在、２週間程度で予約は取れますが、急患の場合は、紹介医の先生から直接連絡をいただければ、当日又は早めに予約をお取りする等の対応をさせていただきます。
歯科麻酔科では、これまで通り旧センターからの診療内容を維持した状態で診療を行っています。歯科麻酔科で担当している専門外来には、リラックス治療外来（歯科恐怖症、有病者に対し鎮静法及び全身麻酔下にて安全に治療）、障害者歯科外来Ⅰ（１５歳以上の障害者の治療）・Ⅱ、慢性の痛み・しびれ外来（口腔や顔面の痛み・しびれ、歯科治療では改善しない歯の痛み、手術などで顎周囲の神経麻痺がある方の治療）があります。ご不明な点については、ご相談下さいますようお願いいたします。
歯科放射線科からのご連絡は、頭部エックス線規格撮影がデジタルデータ（D I CO M/JPEGファイル）での提供となり、CT（自費、保 険 ）、C B CT（自費の み）が デジタル データ（D I C O Mファイル）での 提 供となったことで す。なお 、持 ち込 み の 画 像は 、DICOMファイル形式の画像のみに限定し（PACS利用のため）、それ以外のファイル形式、フィルム媒体の場合には当センターにて改めて撮影することになりますので、あらかじめ患者様にご説明をお願いいたします。

育成歯科系部 長

野嶋邦彦

矯正歯科では、一般矯正治療、保険治療で、外科的矯正治療（顎変形症症例の術前後矯正治療と顎矯正手術）、先天性疾患を伴う矯正治療（口唇口蓋裂、ダウン症、６歯以上の先天性欠如歯等）など小児から中高齢まで幅広い年齢層の症例に対応しています。
小児歯科では、一般的な治療、非協力児および発達障害児の歯科治療、外傷、過剰歯、埋伏歯、歯の先天性欠如等の症例に対応しています。矯正歯科および小児歯科ともに他の診療科との連携が不可欠なため、綿密に連絡を取りながら治療を行っています。

専門歯科系部 長

伊藤太一

口腔インプラント科では、常勤７名、非常勤５名、臨床教授3名（月1回から２回）で診療を行っています。主な症例は、少数歯欠損および多数歯欠損、骨造成です。対応できない症例は、広範囲顎骨支持型埋入手術および広範囲顎骨支持型補綴、入院が必要な骨移植、多数歯におよぶ骨移植、All-on-４治療となります。なお、当センターで取り扱いがないインプラントメーカーのインプラント義歯については、対応を行っておりません。
摂食嚥下リハビリテーション科は、外来診療と訪問歯科診療を行っておりますが、訪問歯科診療の比率が多くなっています。また、専門外来の歯科睡眠時無呼吸外来における口腔内装置の作製には、必ず医科の検査結果および診療情報提供書が必要となりますのでご注意下さいますようお願いいたします。

一般歯科系部 長

久永

竜一

保存科・補綴科では、患者様のご紹介について、診療規模と医局員数を縮小したことから、初診の患者様の治療開始が、受付後１年から２年以上が見込まれたため、患者様の診療の受付を当面の間、中止させていただくこととなりました。患者様のご紹介については、本学水道橋病院へ直接ご紹介をお願いいたします。歯内療法など一部の治療については、水道橋病院においても診療開始まで６ヶ月以上お待ちいただいております。
また土曜日は、患者様が多いため、平日よりも長くお待ちいただくことや実施できない処置内容もございます。ご紹介の際にはあらかじめ患者様にご説明をお願いいたします。

●年末年始休診のご案内：令和３年12月29日（水）～令和４年１月４日（火）第２部
１. 知っておきたい、口腔粘膜疾患
座長： 専門歯科系（摂食嚥下リハビリテーション科）
演者： 口腔顎顔面外科学講座

准教授
講 師

杉山 哲也
森川 貴迪

口腔がんは、わが国で増加しています。図のように罹患者及び死亡者は増加しており、40年前と比較し、５倍以上となっています。さらに、口腔がんの予後は不良であり、その理由として、病期（ステージ）が進行期、特にIV期が非常に多くを占めていることが挙げられます。
口腔がんの特徴としては、① 口腔は、凹凸があり、見えにくい、② 早期がんでは、症状に乏しい、③口腔には、様々な粘膜疾患ができるため、鑑別に苦慮する、④ 口腔は、直視可能で、視診・触診が行いやすいが挙げられます。
口腔がんの男女比は3：2で、男性に多いとされており、年齢では60-70歳代に好発します。近年では、40歳未満の若年者や女性の割合が増加しているため、注意が必要です。部位としては、舌が最も多く、約半数を占めており、次いで下顎歯肉、口腔底、上顎歯肉などになります。舌では、舌縁が多くを占めるため、舌の観察
時には、舌をガーゼなどで牽引し、葉状乳頭まで確認して下さい。また、下顎歯肉や上顎歯肉がんの早期病変
では、歯周炎と類似することがあるため、周囲の粘膜やエックス線をよく確認する必要があります。
口腔がんの組織型として、約 95％が扁平上皮癌です。つまり、扁平上皮癌では、口腔粘 （図） 口腔・咽頭がんの死亡の推移 予測値
男性 女性膜上皮の異常が 現れるので、白斑や紅斑といった色調変化、びらんや潰瘍などの異常が早期発見のカギとなります。さらには、口腔がんでは、病変周囲が浸潤により、硬結を触知するため、視診・触診は極めて重要です。
口腔がんの第一発見者は、一般歯科の先生です。日常診療においても、初診時やリコール時などには、口腔全体の視診・触診を行っていただき、口腔粘膜疾患、特に、口腔潜在的悪性疾患や口腔がんの早期発見・早期治療のために、皆様のお力添えをお願いいたします。
8000

7000

6000

死亡者数

5000

4000

3000

2000

1000

1958
1959
1960
1961
1962
1963
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1965
1966
1967
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1970
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1973
1974
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1995
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1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021

0

国立がん研究センター がん情報サービス

２. 障害者・障害児の連携について
座長： 専門歯科系（摂食嚥下リハビリテーション科）
演者： 口腔外科系（歯科麻酔科）

准教授
講 師

杉山
川口

哲也
潤

先日行われたパラリンピックで、WeThe15というキャンペーンが始まりました。地球上の人口の約15％にあたる約12億人が、何かしらの障害を抱えて生活しており、差別をなくすことを目的としています。この中でも、歯科医療機関を受診する上で問題となる方はごく一部になると思いますが、どこの歯科医療機関を受診すればよいかわからず困っている患者様や、遠方の歯科医院まで通院しなくてはならない患者様も数多くいらっしゃるのが現状です。国の政策である、障害者基本法や障害者基本計画では、障害者が生活する身近な歯科診療所で質の高い歯科医療が受けられるように推進することが挙げられております。
診療所の地域特性や人員、設備などの関係で、障害者の歯科診療を行うには、非常に高いハードルがございます。
障害者歯科といっても非常に多様ですが、発達障害を有する患者において治 療に対しての協力が 得られず 難 渋することが多いと思います。発 達 障 害
は、発達の過程での脳の障害として定義されますが、それぞれ個人によって発達の程度は非常に多様です。小児患児においては、その発達の過程に応じて、トレーニングなどの対応をしながら歯科治療の適応性を高めていくことを、日常的に行っていると思います。発達障害の患者さんにおいても、それぞれの患者さんに合わせた対応方法を取ることで、徐々に歯科治療に順応していくことを実際の臨床では数多く経験します。しかしながら、なかには歯科治療の必要性を理解することができず、治療に対して強い拒否反応を示すことがございます。当院では、一般的な行動調整法に加え、静脈内鎮静法や（日帰り）全身麻酔法といった薬物的行動調整を用い、治療を行っております。
まずは、障害者地域医療の一時医療機関として、受け入れることと、必要な治療を行うことができない場合には、高次医療機関への橋渡しを行っていただければと思います。
今後、お互いに協力しながら、障害者の地域医療をより充実させて行くことができればと思います。

（図）
過去３年間（2016年～2018年）の障害者歯科外来（歯科麻酔科）受診患者の居住地域（小児歯科外来で治療した障害者は除く）

第２部
3.失敗しない軟質リラインのコツ
座長： 専門歯科系（摂食嚥下リハビリテーション科）
演者： 一般歯科系（総合診療科）

准教授
准教授

杉山 哲也
大神 浩一郎軟質材料による有床義歯内面適合法が2016年4月に保険収載されました。この機会に軟質材料による義歯のリラインに興味を持った方も多いと思われます。今回、シリコーン系軟質リライン材を用いた義歯のリラインの注意点、調整方法、義歯清掃方法について解説を行います。
軟質材料によるリラインは、疼痛の緩和やアンダーカット部への適合のために行う処置です。したがって、治療計画に基づいて作製された新義歯に行うのが基本です。リラインは、唾液の混入、軟質材料の厚みを考慮し、間接法を適用するのが望ましいと考えます。間接法による軟質リラインの場合、義歯床をトレーとして、ダイナミック印象で採得は行います。ダイナミック印象の際には、あらかじめ義歯床の適合試験を行い、粘膜調整材の厚みが最低でも1mm以上確保されるように必要部位のリリーフを行う必要があります。ダイナミッ
ク印象の期間は、1週間以内が望ましいです。また、ダイナミック印象中は、印象面を手で強く触ったり、義歯用ブラシで刷掃したり、印象面を下向きに置いたりしないように患者指導も行います。
軟質リライン後のトラブルに、辺縁部からのリライン材の剥離があります。その予防として、厚みを確保するために辺縁部をバットジョイント形態にします。さらにこの形態はフィニッシュラインが明確になるため、その後の調整や研磨が容易で辺縁部からの剥離予防につながります。また接着剤を塗布する際は、過不足なく塗布することが重要です。接着剤塗布後は確実に乾燥する、接着剤を二度塗りしない、接着剤は厚塗りをしない、よく洗浄した筆で接着剤を塗布する、など注意が必要です。
軟質リライン術後の調整は、専用のポイント類を使 用するのが 便利です。フィニッ（図）
シュライン付近を削去、研磨する際にはポイントの回転方向に注意が必要です。レジン
接着プライマー使用時のコツと軟質リライン材の境界部に直角にバーをあてると、リライン材が剥がれる原因とな
接着プライマー塗布は１から２回まで。
るため、バーを境界部と平行にあてるようにします。また粘膜 適合試 験を行う場合、厚塗りをしない。
→プライマー中のシリコーン同士がペースト系床粘膜適合試験材を用います。シリコーン系軟質リライン材とシリコーン系反応し、リライン材と反応し難くなる。
適合試験材は結合し、剥離が困難になります。もしシリコーン系適合試験材を使用する接着プライマーはよく乾燥させる。
場合、専用のセパレーターを用いれば可能です。
→溶剤が残存すると接着しない。
最後に患者への義歯清掃指導は、毛先の柔らかい軟質材料用とされる義歯ブラシや使用後の筆はよく洗浄する。
→接着プライマーが筆に残留しているとスポンジやガーゼなど柔らかいもので機械的清掃を行い、酵素系義歯洗浄剤などで化厚塗りと同状態となる。
学的清掃を行うようにしていただければと思います。

医 療 連 携 講 演 会 参 加 者 ア ン ケ ー ト 結 果 抜 粋〇今回の口腔粘膜疾患の写真は非常に勉強になりました。大学でなければ見れない症例を提示していただ
くことで、自分自身がそのようなケースに遭遇した時に落ち着いて対応できると思います。粘膜の診査の仕方も動画で見せていただいたので、非常にわかりやすかったです。
〇新たに新設された千葉歯科医療センターの状況や環境を知ることが出来たのは良かった。特に障害者受け入れを強く仰ってくれたのは、とても有難かった。
〇講演の内容について、ポイントが良く理解できました。特に軟質リラインについては、まだ自分自身行ったことがなく、今後取り入れてみようと考えています。
〇最近はZOOMの講習会が当たり前になりました。感染のリスクもなく、時間的にも無駄がなく、コロナ禍でなくてもこのような形での開催で良いのではないでしょうか。
ただ、実際に対面してお話しできればよりよいと思いますが・・・

医療連携協議会メンバー【委員長】杉山哲也【顧問】一戸達也【千葉歯科医療センター委員】荒井亮、色川大輔、大神浩一郎、川口潤、小林友忠、
新行内恵、中村真里江、野田克幸、森川泰紀、和光衛【学外委員】板谷賢二、稲山雅治、坂口豊、髙 秀文、高原正明、立山浩一郎、常葉信也、本間敬和(五十音順)