シリーズ 公的保障の基礎知識できているかどうか。それは、「 必要 保 障

民間医療保険や生命保険に適切に加入割となるのは皆さん員証。医療機関の窓口で提示すると、医いわゆる保 険 証である共 済 組 合の組 合となった場 合の一助としては、民 間 医 療への負 担は大きくなります。 負 担が過 大を受けたりすれば、 当 然その分だけ家 計

紺谷健一郎

療 費の自 己 負 担が（財）地方公務員等ライフプラン協会業務部企画課主査額」を算出した上で判断します。必要保─共済組合短期給付

地方公務員の医療保険制度

Vol.3

場 合に対し、どの程 度の備えが必 要であ

障額とは、自分や家族の将来や、万一の養の給 付 」といい、数ある短 期 給 付のうご承 知のことと思いますが、 これは「 療考えられます。しかし、共 済 組 合を含む

保 険や生 命 保 険への加 入もひとつとして正 確に把 握するため、ひいては、 適 切なし引いて算 出しますので、必 要 保 障 額をです。その他各共済組合により「附加給地方公務員共済組合で行われている給付

これらは「 法 定 給 付 」 といい、 すべての高額療養費とは、 ヵ月間（月初め～高額療養費戻金」について解説します。

「高額療養費制度」及び「一部負担金払

ここでは負担軽減に役立つ制度として、でしょうか。

減する制度が設けられていることをご存じ

公的医療保険には、自己負担を大幅に軽ちのひとつです。

保 険の選 択のためにも、自 分の加 入する付 」 も実 施していますが、本 稿では、法医療費負担を抑えたい！

していきます。

公的保障のことはきちんと知っておきたい
回目となる今 回は、地方 公す。共 済 組 合では、年 金を「 長 期 給 付 」

たくさん病 院にかかったり、 高 額な治 療割とはいえ、医 療 費の自 己 負 担 率は共済組合短期給付制度を解説していきま務員の加入する公的医療保険制度である、シリーズ定給付を中心として短期給付制度を紹介

短期給付の種類は図 のとおりですが、1ものです。

障 等、既に自 分に備わっている保 障は差るのかを見 積もった金 額のこと。 公 的 保3というのに対し、医療保険を「短期給付」と呼称します。

3

支 給 額は、年 齢 等の要 件により異なりまを超えた場合、超過額が支給される制度。

終わり）の医療費の自己負担額が上限額

1332

家族出産費

死亡

埋葬料

家族埋葬料

休業給付

休業等

傷病手当金
出産手当金
休業手当金
育児休業手当金
介護休業手当金

災害給付

災害弔慰金
災害見舞金

赤字：本稿にて紹介

3

上位所得者
特別職：月給 53 万円以上
その他：月給 42 万 4 千円以上

150,000＋（医療費－500,000 円）×1％[83,400 円 ]一般

80,100 円＋（医療費－267,000 円）×1％[44,400 円 ]低所得者（市町村民税非課税者等）

35,400 円[24,600 円 ]※１ “医療費”は、窓口負担額（3 割）ではなく、総額（10 割）です。
※２ [ ] 内は高額療養費多数該当（４回目以降）の場合の上限額です。

Vol.10 721330ください。図 の例では、一旦は窓口で医高額療養費算定基準額療費の 割である 万円を支払うこととな

所得区分りますが、事 後 的に高 額 療 養 費として70 歳未満の人の場合万2570円が支給されますので、差し引

図 2 高額療養費算定基準額（自己負担上限額）の計算式33いになるのでしょうか。次頁の図 をご覧

家族弔慰金

歳未満

出産費

いくらくらい戻ってくるの？

出産

2 70の計 算

家族訪問看護療養費
家族移送費
高額療養費
高額介護合算療養費

保険給付

家族療養費

では、高 額 療 養 費の支 給 額はどれぐら

療養の給付
入院時食事療養費入院時生活療養費
保険外併用療養費
療養費
訪問看護療養費
移送費
高額療養費
高額介護合算療養費

病気・負傷

1

被扶養者の場合

すが、ここでは最も一般 的な、組合員の場合の人について取り上げます。 図

給付の種類

ヵ月の負 担の上限額が求めら給付事由式から、区分れます。

図１ 短期給付の種類（法定給付）3

図 3 高額療養費の支給例（70 歳未満・一般所得者）（例）１００万円の医療費で、窓口負担（3割）が３０万円かかる場合○自己負担上限額：80,100円＋（1,000,000円−267,000円）
×1％＝87,430円○高額療養費支給額：300,000円−87,430円＝212,570円

70万円

70万円

300,000円

一部負担金払戻額※ 25,000円は一例です。共済組合により基準額は異なります。

歳 未 満の人につヵ月間に つの保険医療機関

万1000円以上の診療報酬70等でかかった自 己 負 担 額の明 細 ）のみが合算対象として扱われます。

・高額介護合算療養費

世 帯 内に介 護を受けている人がいる場
高額療 養 費の算定にあたっては、組合す。そのような場 合の負 担を軽 減する目負 担が大 変 大きくなることが考えられま

合、医療費と介護費を合わせると家計の員本人の自己負担額だけでなく、世帯（組・世帯合算その他には、共済組合への申請が必要です。

なお、限度額適用認定証の交付を受ける

合 員 本 人とその被 扶 養 者 ） を単 位とし、最終負担額 25,000円

常ですが、 入 院 等の場 合に限り、「限度一部負担金25,000円払戻金の支給

高額療養費87,430円

合 算します。ただし、自己負担額額適用認定証」を組合員証と共に提示す

図 5 一部負担金払戻金による負担減となっています。負担が大幅に軽減されて3割負担

病院での支払額がはじめから87,430円で済む
使う

いては、

図 4 限度額適用認定証の効果ることで、窓口負 担を初めから自己 負 担万 円の負 担は大きい、月の時 間を要します。 戻 ってくるお金とはいえ、 一 度に高額療 養 費の支 給は事 後となるのが通限度額適用認定証度額適用認定証」が活躍します。と思われるかもしれません。こんな時、「限301

き 万7430円が最終的な自己負担額

高額療養費により、負担が大幅減！

いることがお分かりいただけると思います。

高額療養費
212,570円

明細書（限度額適用認定証を病院で30万円を支払う→後日、高額療養費212,570円が支給→差引87,430円の自己負担
使わない100万円
医療費上限額にとどめることが可能です（図 ）。

●高額療養費の支給

しかし、高額療養費の支給には、数ヵ30万円を負担するところ…

130万円

2

高額療養費の支給

共済組合から支給
自己負担87,430円

共済組合から支給
自己負担100万円
医療費

4●3割負担の場合

834

的で、平 成年月から、「高額介護合4年間（ 月～ 月）の医療保険・介算療養費」制度が設けられました。

20

細かく設定されています。

一部負担金払戻金料が支 給されなくなってしまう場 合の保障について解説します。

高額療養費に加え、さらに自己負担を地方公務員が病気や怪我で休職となっ傷病手当金護保険の自己負担額を合計し、自己負担軽 減する制 度として、「 一部 負 担 金 払 戻発病・休業開始

ものの、 休 職 期 間が続けば、いずれは給金」があります。診療報酬明細書

上限 額を超える場 合に支 給されます。上歳未満の一般所得者世帯ではつき、一定の基準 額を超過した場 合、超共 済 組 合 員が公 務によらない傷 病にかどんなときにもらえるの？

ます。

共済組合から「傷病手当金」が支給され場 合の所 得の喪 失・ 減 少を防ぐために、料が支 給されなくなります。 そのような万～過 額が払い戻される制 度です。基 準 額は各共 済 組 合により異なりますが、万5000円 程 度の設 定が多いようです。高 額 療 養 費の支 給ののち、さらに一部負担金払戻金の支給、となれば、最終かり、 その療 養のために勤 務できない場

的な自己負担額は一部負担金払戻金の基
なお、 本 制 度は各 共 済 組 合が個 々に、合、支給されます。公務上の傷病の場合は、準額にとどまることになりますね（図 ）。
余 裕 財 源の範 囲 内で行うものですので、給料が全額支給されるか、公務災害補償日の待 期 期 間くなった日から数えて、傷病手当金は、傷病により勤務できないつからいつまでもらえるの？

象にはなりません。

による補 償があるため、傷 病 手 当 金の対図 の給付一覧（法定給付）には含まれません。
ここまで、高額療養費・一部負担金払
戻金による医療費の負担軽減を解説してきました。公的医療保険だけで、医療費負 担は大 幅に抑えられることがお分かりいただけたでしょうか。ただし、これらのすので、 保 険 外 診 療（ 差 額ベッド代 等 ）ただし、 勤 務できなくなってから、 有）。

通算年ヵ月間の支給となります（図その場合は傷病手当金の支給開始日から支 給が全 額 停 止となることがあります。

については、民間医療保険や生命保険に

ここからは、地方公務員が休業し、給休業中の収入を補いたい！

給である期 間については、 傷 病 手 当 金の性の病気の場合は 年間）支給されます。

ヵ月間（結核年3を経た日から、通算6よるケアを検討する余地があるでしょう。

制度の適用は、保険内の診療に限られま16万円ですが、所得・年齢区分等に応じ、第1日目 第2日目 第3日目

12

限額は、てしまった場 合、一定 期 間の保 障はある7件に870減給→無給有給2131

傷病手当金の支給（通算 1 年 6 か月間）
待期期間

56Vol.10 735167

図 6 傷病手当金の支給例

また、傷病手当金は、週休日については支給されません。

は、傷 病 手金 等が支 給される場 合には、 それらとの間に調 整がかかります。図当 金と給 料の調 整の例です。年 金との調傷病手当金の金額は、次のとおりです。

方が大きければ差 額を支 給する、 という額換算した金額を比較し、傷病手当金の整についても考え方は同 様で、 両 者を日傷病手当金（日額）＝ものです。

いくらくらいもらえるの？

給料日額× ／ ×手当率（ ・ ）※給料日額＝給料（諸手当は除く）× ／ス）場合は、子が 歳年分の支ヵ月に達するまでの期間の中で、父母で通算給となります。

なお、育児休業手当金も、傷病手当金

同様、週休日は支給されません。

いくらくらいもらえるの？

育児休業手当金の金額は、次のとおりです。

育児休業手当金（日額）＝～Ｈの給付を受けます。しかし、地方公務員中の収 入の補てんの つの面から、 短 期以上、医療費負担の軽減、および休業・給料日額× ／100×手当率（ ・ ）※ 上 限 額は9777円（ Ｈ・ の間）

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育児休業手当金
地方公務員が育児休業を取得している期間の経済的援助として、共済組合から「育児休業手当金」が支給されます。

2は雇 用 保 険には加 入しませんので、短 期

民 間 会 社 員 等は、 雇 用 保 険から同 等

1825123122
傷病手当金＞給料の場合、差額を傷病手当金として支給

1歳ヵ月に達するまでの間と予定しています。

次回は介護保険制度についての解説を

2

3

給料・年金等との調整傷病手当金50給付制度を解説してきました。

7
給 付の一部として本 制 度が設けられています。短期給付は基本的には健康保険の代替制度となっていますが、このように、雇 用 保 険の代 替としての側 面も持っています。
いつからいつまでもらえるの？
育児休業手当金は、育児休業中、子が歳に達する前に、保育所の入歳になるまでの間 支 給されます。 ただし、子が合 等は、なります。
人とも育児 休 業を取 得する（ パパ・ママ育 休プラ

父母ともに地方公務員で、

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傷病手当金として支給
給料24

72

1所を申し込み、 待 機 状 態となっている場

112

傷病手当金は、給料または障害共済年

図 7 傷病手当金と給料の調整例

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