勝海舟記念 下町（浅草）
がん哲学外来Medical Café Asakusa
宮原 富士子協力
浅草かんわネットワーク研究会
NPO法人マイウェイ協会
渡會 浅草美立道場
女性の健康支援のためのNPO法人HAP
ケイ薬局 / ㈱ジェンダーメディカルリサーチ© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

浅草ビジョン（基本理念）“がん”患者様と家族を支える浅草地域の、介護医療スタッフ
顔の見える関係を築く
1© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

“がん”・・治療・・生活・・家族

診断時からの緩和ケア

緩和ケアの必要性

診断期
えっ!! 私、“がん”
なんだって・・・
何で？
どうして？
どうなるの？

治療期
手術？
入院検査
選択

治療
退院

療養期
これからどう生きてゆくのだろうか？
どうしたらよいか？
でも家にいたい・・・・

緩和ケアとは、いかなる時期患者の苦痛を緩和しＱＯＬを改善する取り組み
2© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi患者さま本人の気持ち・・・
患者様の家族の気持ち・・・
どんな生き方を望んでいるのだろうか?
3© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

がんの療養や 緩和ケアをとりまく現状
症状緩和が不十分である
医療用麻薬の消費量は少ない

安心してがんの治療が受けられ、苦しくなく過ごせると考えている人は半数に満たない

希望する療養場所は変化する

4© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

患者・家族からみた望ましい緩和ケア
日本人が「望ましい死」を迎えるために必要だと考えていること
 がん医療における望ましい終末期医療のあり方について、一般市民2548人および遺族513人を対象とした調査
Miyashita M, et al: Ann Oncol. 18: 1090-1097, 2007

日本人が共通して重要だと考えること

人によって重要さが異なること

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


身体的、心理的な苦痛がないこと望んだ場所ですごすこと
希望や楽しみがあること
家族との良好な関係
落ち着いた環境で過ごすこと
人として尊重されること人生を全うしたと感じられること
医療スタッフとの良好な関係
他者の負担にならないこと自立していること

自然なかたちで亡くなること
他人に感謝し、心の準備ができること役割を果たせること
死を意識しないで過ごすこと
納得するまでがんと闘うこと自尊心を保つこと残された時間を知り、準備をすること信仰をもつことMiyashita M. Ann Oncol 2007:18;1090-1097

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緩和ケアの地域（医療圏）連携

がん診療連携
拠点病院

一般病院

緩和ケア病棟

福祉
医療
保険調剤薬局

訪問看護ステーション

介護
訪問介護事業所

在宅療養

在宅療養支援診療所
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居宅介護支援事業所© GMR F. Miyahara & M. YamahashiWHO；緩和ケアの定義 (2002)
緩和ケアとは生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者と家族の痛み、その他の身体的、心理社会的、スピリ
チュアルな問題を早期に同定し適切に評価し対応することを通して、苦痛（suffering）を予防し緩和することにより、患者と家族のQuality of Lifeを改善する取り組みである。

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全人的苦痛 (total pain)
 患者の苦痛は多面的であり、全人的に捉えなければならない
身体的苦痛
痛み
他の身体症状日常生活動作の支障
精神的苦痛
不安
いらだち
うつ状態

社会的苦痛

全人的苦痛
(total pain)

経済的な問題
仕事上の問題
家庭内の問題スピリチュアルな苦痛
生きる意味への問い
死への恐怖
自責の念
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© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

医療提供者・介護提供者だけが知っていたのでは意味がない。

一般市民に在宅医療や緩和ケアに関わる社会資源情報を広めなくては。
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地域で 患者様・家族・医療者・介護者
顔の見える関係 を作ってゆこう!!
立ち上がる地域発の七人の獅子たち・・・
倉持隊長：緩和ケア認定看護師
土屋薬剤師
宮原薬剤師

西澤ケアマネ村上ケアマネ

廣橋猛医師

安達昌子医師

あなたの席もご用意あり。あなたの居場所があります。
家族と一緒に考える居場所があります。
10© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

11© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

勝海舟記念 （下町）浅草がん哲学外来のあゆみ
あなたの居場所がここにあります。
お茶を飲みながら心が癒される場所があります。
自分のことを語りたい気持ちになったら、耳を傾けてくれ、共に生きる仲間がいます。
それが、浅草のメディカルカフェ。
ご相談を積極的に承っております。お気軽にご連絡下さい。
平成23年7月19日発足 立ち上げ準備研修会（ケイ薬局会議室）
平成23年8月18日

がん哲学外来研修会（お茶の水会議室）

平成23年12月23日

開設記念 市民公開シンポジウム（浅草三業会館：見番）

平成24年12月22日

第3回勝海舟記念下町浅草がん哲学外来シンポジウム（浅草三業会館：見番）

 この他に、平成23年8月11日より始まり、これまで12回開催を致しましたメディカルカフェ（浅草）、平成24年7月18日より始まり、これまで7回開催されました早朝読書会（お茶の水会議室）などを主催しております。
12© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

13© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

14© GMR F. Miyahara & M. Yamahashiメディカルカフェの3ヶ条
方針の3ヶ条1. 他人の必要に共感すること（自分を押し付けない）
2. 暇げな風貌（忙しすぎてはならない）
3. 速効性と英断（いいと思ったらすぐ実行）
スタッフの3ヶ条

1. 品性（人生の目的は品性の完成である）
2. 使命感（偉大なるお節介）
3. 犠牲を払う（自らは犠牲になっても、心は豊かになる）役割の3ヶ条1. 個人面談
2. 場作り（来訪者にお茶をだす）
3. 研鑽（30分間の沈黙にも、お互いが苦痛にならない存在となる）
15© GMR F. Miyahara & M. Yamahashiメディカルカフェとはメディカルカフェ（ここにあなたの居場所があります）

かんわネットワーク

がん哲学外来緩和ケアの知識・技術の向上を図った勉強会

市民と共にその地域に根付き、実際の患者さんを支える活動

女性の更年期健康講座
介護を支える家族・医療介護スタッフである女性の健康づくりを支える活動

渡會美立道場（ロコモ）16© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi浅草かんわネット研究会 とは地域の中でも質の高い緩和ケアを提供するために、地域の中での連携を深める。

地域と病院の間で切れ目が生じない緩和ケアを提供するために、地域と病院間の連携を深める。

17© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi浅草かんわネットワーク研究会とはどのような疾患・年齢・状態でも、住み慣れた地域で安心して過ごし続けられるように、地域全体で緩和ケアが提供できること、地域の様々な職種の仲間と顔の見える関係を作っていく事を目指してこの会を立ち上げました。数人で緩和ケアの勉強会から始めましたが、少しずつ仲間が増え、患者さん（利用者さん）への安心のお届けが出来ていると確信しています。
この会は病院・地域の垣根を越えて、緩和ケアに前向きに関わっている方々との公平・公正な交流の場として病院・地域の医師・看護師・薬剤師・ケアマネージャ・ヘルパー等の仲間で構成されております。緩和ケアに関心のある方、どなたでもどちらからでもウェルカムです。
このような方はお気軽にご相談下さい。


現在、ご本人もしくはご家族が闘病中の方で、緩和ケアについて詳しく知りたい方
ご自宅で緩和ケアを受けたいと思っている方
現在、がんと共に生活されている（治療中の）方
ご家族の方で将来はご自宅で治療を受けたいと思っている方 等
18© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi浅草かんわネットワーク研究会とはさまざまな立場、年齢、職種等の仲間と顔の見える関係を作り、住み慣れた地域で安心して過ごし続けられるように、地域全体で緩和ケアが提供できる事を目標として活動しています。

地域の方々

がん患者さんのご家族

がん患者さん緩和ケアについて学びたい方

公平・公正な交流の場
病院・薬局・介護施設等
19© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

がん哲学外来とかんわネットワーク研究会のあゆみ
がん哲学外来かんわネットワーク研究会
2010年
12月11日発足 第1回あさくさ緩和ケア研究会

2011年
7月19日発足 立ち上げ準備研修会

4月16日 第2回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「緩和ケアってなあに」

8月8日 がん哲学外来研修会

9月3日 第3回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「ほすぴすってどんなところ」
12月9日 第4回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「患者さんが安心できる緩和ケアのために・これからの地域連携とは」

12月23日 開設記念 市民公開シンポジウム
2012年

3月30日 第5回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「がん患者さんの口腔ケア」

12月22日 第3回勝海舟記念
下町浅草がん哲学外来シンポジウム

8月23日 第6回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「がん患者さんのケアマネジメント」



この他に、平成23年8月11日より始まり、これまで12回開催を致しましたメディカルカフェ（浅草）、平成24年7月18日より始まり、これまで7回開催されました早朝読書会（お茶の水会議室）などを主催しております。
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10月30日 第7回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「訪問看護ってなにするの」
12月1・2日 第8回浅草かんわネットワーク研究会
テーマ：「病院と在宅の連携 ～他の職種の役割を知って自分の役割を見直そう～」© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

21© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

介護してもらうなら…
夫婦で温度差 夫は「妻に」５割超
 おりしも・・先月こんなニュースが・・・

介護が必要になったら、だれに頼りたいか―
高齢者の仲間入りを始めた団塊の世代の意識を内閣府が昨年秋に探ったところ、男女で大きな差が表れた。
男性の半数余りが「妻」を挙げた一方、「夫」と答えた女
性は３割に満たなかった・・・・・・・・
2013年6月17日朝日新聞

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介護・在宅医療と更年期講座？
介護する家族・・・娘・嫁・妻・・・・・
医療介護を支える医療・介護スタッフ（訪問看護師・薬剤師・ケアマネ・ヘルパー・・）
よくよく見てみたらその多くは40代以上の女性が多い・・
その人たちのからだと心もささえなくっちゃあね。
千葉県でよく行っていた更年期講座が役に立つよ。
みんな仲良くなれるしね・・・
23© GMR F. Miyahara & M. Yamahashiマイウェイ協会のマイノートを使った勉強会も行ってます24© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

顔の見える関係が一番です！！
高齢になっても、病気や障害を抱えても住み慣れた地域でいつまでも自分らしく暮らしたい。そんな願いがかなえられるよう、心のケアや相談ができる場所が癌哲学外来でありたいと思っています。
命の長さではなく、その方の生き方が大切であると、どんな時でも希望や夢を語り、対話をすることで共感し、自分らしい生き方を見つけることができればいいと・・・癌哲学外来を通じて、多くの仲間との出会い、共に考え、行動する、そしてその活動の中で私自身も自分の生き方を見つめていきたいと思います。
ケアマネジメントセンターあさくさ 西澤 文恵

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地域で 患者様・家族・医療者・介護者
顔の見える関係 を作ってゆこう!!
立ち上がる地域発の七人の獅子たち・・・
倉持隊長：緩和ケア認定看護師
土屋薬剤師
宮原薬剤師

西澤ケアマネ村上ケアマネ

廣橋猛医師

安達昌子医師

あなたの席もご用意あり。あなたの居場所があります。
家族と一緒に考える居場所があります。
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