園・学校・児童施設 のためのアレルギー緊急時対応マニュアル活用方法（2019）

香川県小児科医会食物アレルギー対策員会編

はじめにアレルギーを持つこどもは増えています。園・学校でのアレルギー症状出現時、だれもがあわてず冷静に対処できるよう、香川県小児科医会食物アレルギー対策委員会では 2014 年から「アレルギー緊急時対応マニュアル」を作成し、配布しています。実際この数年の間に、マニュアルを使用して適切に対処していただいた事例がいくつかありました。園・学校関係者の方々の助けになっていることは委員会としてうれしく思っています。
これまでマニュアルの使用方法等について詳しくまとめられたものがありませんでした。そこで今回、マニュアルの使用方法についてまとめたものを作成しました。またアレルギー対応のための準備や学習の仕方などについても記載しています。園・学校におけるアレルギー対応のさらなる理解にぜひお役立てください。
香川県小児科医会食物アレルギー対策委員会 委員長
平場一美

園・学校におけるアレルギー緊急時対応のポイント① 食物アレルギー症状への気づきについて
とくに食物アレルギーをもつ児童が、何らかの不調を訴えたとき「アレルギー症状かもしれない」と考える事が大事です。また重症化を見逃さないためには、ややオーバーに対応しておくことが重要です。
② アレルギー症状への対応時の教職員の役割及び具体的な準備物について緊急時のチームワークは大切です。
軽症と思っても一人では対応せず、連絡・相談を行うことが重要です。マニュアルや個別対応シートなど、緊急時必要な準備物については、共通認識をもって準備しておきましょう。シミュレー
ション訓練で本当に準備できているか、理解できているかを確認するとよいでしょう。
③ エピペン®の取扱いや管理について児童のエピペン®をどこに置いてあるのか分からなければエピペン®は使えません。また実際にエピペン®を児童に使うことはほとんどないので、経験して慣れることはできません。従って緊急時を想定して日ごろからエピペン®トレーナーを使って練習しておくしかありません。
④ 緊急性が高いアレルギー症状への気づきや、エピペン®投与のタイミングについてマニュアルの使い方を理解し、手順通りに進めることでタイミングを逃さないような対処ができることが期待されます。教職員は医療者ではありませんので 100％的確な対処は困難です。また重症者を見逃さないために、ややオーバーに対処するという考え方も大切です。
⑤ アナフィラキシー及びアナフィラキシーショックへの対応についてアナフィラキシーやアナフィラキシーショックは急速に発生します。エピペン®は使うとなったら速やかに使用します。また救急車も速やかに要請できるようにしておきます。心肺蘇生・AED の手順についても訓練しておく必要があります。

危機意識・危機管理がこどもたちの命を救います目次
１．まず準備をしましょう................................................................................ 5
２．アレルギー緊急時対応マニュアルの使用方法 ........................................... 6
３．個別対応シートの使用方法 ........................................................................ 7
４．症状チェックシートの使用方法 ................................................................. 8５．必要書類の管理法 ....................................................................................... 9６．使用例 ......................................................................................................... 9
７．学習法 ....................................................................................................... 13

１．まず準備をしましょう（A）アレルギー緊急事態用マニュアル （B）個別対応シート＆症状チェックシート の準備をします。各様式の PDF ファイルは、「香川県小児科医会ホームページ」の「活動成果・資料：食物アレルギー対策委員会活動成果」よりフリーでダウンロードしていただけます。
できれば改訂版である 2017 版の方をお使いください。

（A）アレルギー緊急時対応マニュアル① カラー・A３用紙・表裏印刷します。
② 「救急車の要請」の施設名・電話番号・住所について記入します。慌てた時でも、書いてある通りに読み上げれば間違いません。
③ その後ラミネートしておくと取り扱いしやすくなります。

（B）個別対応シート＆症状チェックシート

横並びでカラー・A3 で印刷します。個別対応シートの必要項目を記入したあと、数枚カラーコピーしておき、施設ごとのルールに従って保管しますが、緊急時たれもがすぐ取り出して使用できるようにしておきましょう。

２．アレルギー緊急時対応マニュアルの使用方法① シート角に穴をあけ紐などをつけて、壁など目立つ部分に吊り下げておきます。緊急事
態はどこでも発生する可能性があるため、施設内のすべての部屋に設置することを推奨しています。

② 「もしかしたらアレルギー症状かも？」と思われる児童がいた場合、マニュアル（表）の左上から順によみ、書いてあるとおりに行動します。

③ エピペン®の使い方が分からない場合は（裏）左側の【エピペンの手順】を上から順によみ、書いてある通りに実施します。

３．個別対応シートの使用方法
個別対応シートは、緊急時対応の時のために事前に準備し作成しておくものです。
学校管理指導票や除去食指示票等は医師の診断書に相当するものであり、個別対応シートは「緊急時使用するために準備物」と、その用途が違うことを理解していただき、ぜひ作成してください。保護者に記入させるのではなく、園や学校側で記入します。
記入した後にコピーをとっておき、いざというときすぐ取り出せるところ（教室の担任の机の中、保健室の養護教諭の机の中など）に保管しておきます。

緊急時、左側の個別対応シートで情報を把握しながら右側の症状チェックシートで症状をチェックする（症状チェックシートの使い方参照）ことができます。

４．症状チェックシートの使用方法① 今あるアレルギー症状が表のどこに書いてあるのかを見つけます。
② 今ある症状のところに☑をいれ、今の時刻を記入します。
③ その症状があればどのように対応をするべきか、その下に書いてあるので、書いてある通りに行います。行った対応に☑をいれ、実施時刻を記入します。
④ 新しい症状があれば、③と同様なことを行います。
⑤ 5 分おきに症状の進行・変化がないかチェックします。
症状は、左に行くほど、上に行くほど重くなっています。左側の赤いところに書いてある症状がひとつでもあれば、すぐエピペン®を使ったり、急いで救急車を呼んだりする必要があります。

５．必要書類の管理法
個別対応シート＆症状チェクシートは、緊急時使用するものなので、記入後数枚カラーコピーし、保健室や教室にも置いておくことを推奨しています。また、郊外学習など施設を離れるときもファイリングして持参しておくといざというとき役に立ちます。

６．使用例
給食終了後の 13 時すぎ、山田先生は 3 年 1 組の教室で「かゆい」と言っている児童を発見しました。顔や腕に数個蚊にかまれたようなふくらんだ発疹があり、じんましんと考えられました。名札で児童の名前を確認すると「3 年 1 組 香川太郎」と書いてあります。山田先生は 3 年 1 組の担任ではありません。香川君に食物アレルギーがあるかどうかわかりませんでしたが、給食後のじんましんということで、教室の壁に掛けてある「アレルギー緊急時対応マニュアル」を手に取りました。「こどもから目を離さずに、少なくとも 1 人の教職員に応援をたのむ」となっているため、保健室の養護教諭の田中先生に「3 年 1 組の教室で香川太郎君にじんましんがでています、教室に来ていただけますか？」と電話をしました。次に「発見者は緊急性の高い症状がないか５分以内に判断する」に従い、今ある症状をチェックしました。１３症状すべてチェックしましたが、いずれの症状もなく、「NO」の矢印の方に進みます。
「NO」の場合は「症状チェックシートどおりに対応」となっています。教室では担任の机の中に保管することになっていますが、すぐに見つけることはできませんでした。その時養護教諭の田中先生が教室に到着しました。「香川君は、乳製品のアレルギーがあってエピペン®を持っているんです」田中先生が保健室から持参した「個別対応シート」を見るとたしかにそうなっています。
「症状チェックシート」は「個別対応シート」と横並びで A3 で印刷されています。そこで山田先生は今の症状がどれに相当するかをすぐ確認しました。じんましんが何個か出ていて、少しかゆい程度のようなので、「数個のじんましん・軽度のかゆみ」にチェックを入れ 13 時5 分と記入しました。するべき対応は、抗ヒスタミン薬の内服と書いてあります。

左側の個別対応シートを見ると「抗ヒスタミン薬はアレロック®を携帯していて、本人のランドセルの中の緑のケースに入っている」「内服量は 1 回１錠」と書いてありました。そこでランドセルの中から緑のケースをみつけ、アレロック®を 1 錠とりだし内服させ、 「13時 8 分」と記入しました。その後は田中先生とともに保健室に移動して「５分おきに症状をチェックする」こととしました。田中先生が児童の観察を行い、山田先生は記録係をすることになりました。
保健室に移動後もじんましんはすこしずつ増え、13 時 17 分ごろには全身に広がってしまいました。かゆみはそれほど強くなさそうですが、香川君は少し元気がないように見えます。
症状チェックシートに 13 時 17 分と記入し「全身に広がるじんましん」にチェックを入れます。するべき対応はまず「エピペン®を準備する」なので、緑のケースをあけてエピペンを取り出し準備しました。抗ヒスタミン薬はすでに内服させており、ステロイド薬も気管支拡張薬も携帯していないので飛ばして読みます。「すぐ受診」となっていますが、先ほど連絡したばかりで家族はまだ到着しません。

13 時 20 分ごろから香川君が「コンコン」と咳をし始めました。咳はそれほどひどくなく、本人に聞いても「息は苦しくない」と言います。田中先生が「さっき校長先生に連絡したので、すぐ来てくれると思います」と言ったので校長先生を待つこととしました。しかし校長先生を待っている間にも香川君の咳はだんだん増えていきます。
校長先生が到着しました。「咳がひどくなっているなら救急車を呼びましょう。症状チェックシートにも黄色のところは救急車でも OK と記載があるから大丈夫」。山田先生が保健室から消防署に連絡をすることになりました。「緊急時対応マニュアル」の裏の救急車の要請の仕方を確認しました。「はい 119 番です、火事ですか？救急ですか？」「えっと、救急です。9 歳の男の子に全身のじんましんと咳がでています。乳製品のアレルギーがあってエピペン®を持っています。名前は香川太郎君です」「以前学校からエピペン®を携帯している児童として情報提供を受けたこどもさんですね。先生の名前と連絡先を教えてください」救
急車は 10 分程度で到着できるようでした。山田先生は、村田先生に救急車の誘導をお願いする連絡をしておきました。
13 時 30 分「ゴホゴホ」「・・・先生、息がえらいよ」 香川君の咳はさらにひどくなり、息が苦しくなってきたようです。「症状チェックシートによると、これはエピペン®を使用するべき症状です。校長先生、エピペン®を使いましょう」と田中先生が言いました。「救急車もまだ来ないし、そうしましょう。私がします」と校長先生も同意しました。
緊急時対応マニュアルの【エピペン®の手順】を読み上げながらひとつずつ実施していきます。田中先生が香川君をベッドに横たわらせ、足を固定して声をかけました。
「今からエピペン®をするからね！じっとしてね！」「パチン！１・２・３、よし」校長先生がエピペン®を足に打ちました。山田先生は、エピペン®を使用した時間を確認し、実施者を記入しました。「救急車はもう呼んでいるし、あとは安静を保つ体位で救急車を待ちましょう」
3 分後、救急車が到着しました。「エピペン®を使ったおかげで症状は落ち着いているようですね。搬送先は香川病院と情報提供を受けていますがあっていますか？」山田先生は個別対応シートを確認して間違いがないことを伝えました。「病院からは受け入れ OK とのことですので、今から搬送します」田中先生が救急車に同乗し、記入済の症状チェックシートと使用済みのエピペン®をもって病院へ向かうこととなりました。

病院へ到着しました。医師より「いつどんな症状がでたのか教えてもらえますか？」と聞かれたので、田中先生は症状チェックシートを医師に手渡しました。「症状チェックシートですね。拝見します・・・なるほど。じんましんがではじめたおよそ 30 分後の呼吸困難になってエピペン®を使用したんですね。適切な対応のおかげで、香川君はすっかり良くなっています。もう大丈夫ですよ。」

７．学習法（１）から（４）までを順番に実施しましょう。（５）は可能なら実施しましょう。
（動画は、you tube「香川県食物アレルギー」で検索するか、ここに記載している QR コードから視聴します。

（１）エピペン®について動画で学習する「エピペン®の使い方」動画では、①エピペン®についての一般的な説明、②使用方法、③学校におけるシミュレーション動画を見ることができます。「エピペン®実写」では本物のエピペン®で実際の使用方法の動画をみることができます。「エピペン®の使い方」①②と「エピペン®実写」を視聴したら、次に進みます。

（２) エピペン®トレーナーを用いて手順の練習をする
３人一組で練習します。エピペン®トレーナーを準備しましょう。それぞれ、児童、エピペン®使用者、介助者の役割を演じます。児童役がエピペン®を使用すべきアレルギー症状がでたという設定で、「アレルギー緊急時対応マニュアル」の【エピペン®の手順】を、使用者・介助者２人で、上から順に読み上げながら実施してみます。すべて読み上げなくても実施可能かもしれませんが、ひとつひとつの手順を確認しながら練習することに意味があります。

（３）「アレルギー緊急時対応マニュアルの使い方」の動画を見る
動画で緊急時対応マニュアル、個別対応シート＆症状チェックシートの使い方を学習します。動画では初版のマニュアル等を使用して作成されています。

（４）シミュレーション動画を見る
次に実際の緊急時を想定したシミュレーション動画で、緊急時対応やマニュアルの使い方を学習します。委員会では、学校と園バージョンのもの２つを作成しています。緊急時のための準備は、具体的にどのようなことに対して準備しているのか、なにが重要のか、考えながら視聴してください。
その他に、文部省が作成した教育動画（小学校バージョン）があり、you tube「文部省食物アレルギー」で検索すると視聴できます。このシミュレーションではマニュアル等は出てきませんが、適切な緊急時対応について学習することができます。動画を見ながら適切な対応ができていたか、グループディスカッションを行うことができる流れになっています。
環境再生機構の HP からは、幼稚園・保育施設での緊急時対応を想定した教育動画を見ることができます。手間や料金はかかりませんが登録をしてから視聴します。

（５）実際にシミュレーション訓練を行う
施設内での緊急時を想定して、シミュレーション訓練を行うとより効果的です。テストと同じで理解できていない部分がはっきりわかります。できなかった部分を施設内で話し合い、どのような対応をすべきだったか、施設の準備として足りないものはないかなどを話し合います。
ここでは、シナリオＡは学校における対応例、Ｂは園における対応例を示しています。
いすれも課題のある対応をしています。どこに課題があるのか、どのよう対応をすべきなのか、話し合ってみましょう。

【シナリオＡ】（場面）
給食後、教室で気分が悪くなった小学校３年生の生徒Ａ君をＢ先生が発見します。Ａ君はエピペン®の保有者で、自分のランドセルの中にエピペンⓇを持っています。今日は学級担任と栄養教諭は出張で不在です。養護教諭は他の生徒の対応で病院に付き添っています。
（役割）
A 君：食物アレルギー、アナフィラキシーに対してエピペンⓇ対応をするように管理指導表を提出している生徒
B 先生：たまたまＡ君を発見（Ａ君が配慮を要する生徒という認識がない）
Ｃ先生：隣の教室にいた先生（Ａ君が配慮を要する生徒だとなんとなく認識している）
Ｄ君：Ａ君と一緒にいた生徒（シナリオ）
D 君「B 先生、Ａ君がおなかが痛いって！」
Ｂ先生「大丈夫か？」A 君 「はい、まあ大丈夫です。いたた…」
B 先生「トイレに行って来たら？」
A 君 「はい……ゴホゴホ（咳をする）」
Ｄ君「給食を食べたちょっと後から痛がってるんです。」
A 君 （咳込み、お腹も痛そう）「なんかえらい…」
C 先生「どうかしましたか？」B 先生「A 君、お腹が痛いそうなんです。トイレに行くように促しているんですが。」
C 先生「A 君って、食物アレルギーがあるんじゃなかったですか？…そうだ、エピペン®
持ってませんでしたか？」B 先生「えっ？そうでしたっけ？」
C 先生「たしか…エピペン®はランドセルの中に入れてあると職員会議で言ってましたけど」
B 先生「もしかしてエピペン®使った方がいいんですかね？今日は担任も養護教諭の先生もいないんですよ！」
A 君 「…（しんどそうに咳き込みお腹を抱える）」
C 先生「D 君、職員室に行ってだれかほかの先生を呼んできてくれる？」D 君 「わかりました！」（職員室へ向かう）
B 先生「どうしましょう。お腹が苦しそうだし、顔色も悪くなってきたし…。」【シナリオＢ】（場面）給食後、教室で調子が悪くなったＡちゃん。Ａちゃんはエピペン®の保有者で、スタッフルームでエピペンⓇを保管・管理しています。今日は担任の先生は不在です。

（役割）A ちゃん：食物アレルギー、アナフィラキシーに対してエピペンⓇ対応をするように主治医より指示されている児童
B 先生：たまたまＡちゃんを発見（Ａちゃんが配慮を要する児童という認識がない）
Ｃ先生：隣の教室にいた先生（Ａちゃんが配慮を要する児童だとなんとなく認識している）
Ｄ君：Ａちゃんと遊んでいた児童（シナリオ）
D 君「B 先生、Ａちゃんがなんか変！」Ｂ先生「どうしたの？大丈夫？」
A ちゃん「…先生、なんかおなかが変…」（元気がない）
B 先生「おなかが変なの？吐きそう？」
A ちゃん 「ううん…ゴホゴホ」（咳をする）
C 先生「どうかしましたか？」Ｂ先生「Ａちゃん、なんか変なんです。どうしたんだろう？」
C 先生「A ちゃんって、食物アレルギーがあるんじゃなかったですか？…そうだ、エピペン®持ってませんでしたか？」Ｂ先生「えっ？そうでしたっけ？」
A ちゃん （咳込みが強くなる）「ゲホゲホ…」
B 先生「なんかよくわかんないですけど、保護者に電話しましょう……あれ？電話でませんね…」
A ちゃん 「えらいよ…」（ぐったりする）
B 先生「これって、エピペン®使った方がいいんですかね？今日は担任の先生いないんですけど」
C 先生「私、園長先生を呼んできます！」
B 先生「どうしよう。お腹が苦しそうだし、顔色も悪くなってきたし…。」