出ましたので、骨髄腫の患者さんが生存タであり、このあとさらに様々な新薬ががそれまでに比較して明らかに延長して2012年までの生存曲線で、生存期間示していますが、上の線が2001年～生存曲線です。図３左は日本のデータを診断のあと生存できる年数を見るのが２）。

年前までのデー多発性骨髄腫を発症してしまいます（図れているわけです。その細胞がなぜかがサイルを造って人間の身体を防御してくやっつけてくれる抗体といういわゆるミて き た ら、 ウ イ ル ス に 感 染 し た 細 胞 を胞は、新型コロナウイルスが身体に入っうと自衛隊にあたります。例えば形質細リンパ球や形質細胞は日本という国でいら来る外敵をやっつけてくれています。

抗体という蛋白質を作って、身体の外か骨髄の中に戻ります。そこで形質細胞はという細胞になって、生まれ故郷である成長します。リンパ球はさらに形質細胞

めにいろいろな種類の免疫グロブリン

常は形質細胞が様々な外敵に対抗するたムダのいずれかで構成されています。通類があり、それぞれ軽鎖はカッパーとラIgA、IgM、IgD、IgEのい ま す。 免 疫 グ ロ ブ リ ン に は、 I g G、と軽鎖（ライトチェーン）で構成されて造 を し て い て、 重 鎖（ ヘ ビ ー チ ェ ー ン ）生します。免疫グロブリンはY字型の構のである免疫グロブリンという抗体を産に外敵をやっつけるミサイルのようなも形質細胞は、先ほども述べましたよう

はじめに魚嶋 伸彦先生抗体（免疫グロブリン）という蛋白質してしまうのが多発性骨髄腫という病気作って、その結果さまざまな症状を起こ（後で解説します）というものばかりを来の役割を忘れて役に立たないM蛋白す。 た と え ば I g G 型 骨 髄 腫 な ら、モノクローナル蛋白（M蛋白）といいます。この単一の免疫グロブリンのことを種類だけしか作らなくなってしまいま抗体を作って、通常は人間の身体を守ってくできる年数は著明に延びている状況にあん化して骨髄腫細胞になってしまい、骨腫の細胞になってしまうと、その中の一（ 抗 体 ） を 用 意 し て い る の で す が、 骨 髄

多発性骨髄腫れている形質細胞という細胞が、骨髄（骨るといえます。右の図はアメリカのメイ

髄 の 中 で ど ん ど ん 増 え、 し か も 外 敵 を京都第二赤十字病院 血液内科のなか）に存在します。この細胞が、なヨークリニックのデータですが、生存曲やっつけるミサイルという抗体を作る本

造血とがん化

基本解説

います。しかもこれはぜかがん化して骨髄腫細胞になってしま線の延長に大きく貢献しているのが新薬

罹患率と生存曲線

万人あた

多発性骨髄腫の罹患率は、2014年と少し古いデータですが人口人程度で、白血病や悪性リンパ腫に改めて多発性骨髄腫についてお話しまのどちらか一方でのみ構成された免疫グIgGばかり、しかもカッパーとラムダ比べると男女ともに少ない疾患です。図す。血液細胞は、骨髄の中にある造血幹です（図４）。

２の右は年齢別の罹患率ですが、年齢がロブリンを作ってしまいます（図５）。

20代、図3細胞が様々な細胞に分化・成長して作ら人～

図2

れています。その中の一部がリンパ球に万人あたり10高くなるほど罹患率は高く、プロフィール代

8

京都府立医科大学附属病院、大阪府立成人病センター（現大阪国際がんセンター）、パナソニック健康保険組合松下記念病院などを経て、京都第二赤十字病院血液内科に勤務。多発性骨髄腫をはじめとする血液腫瘍にオールラウンドに対応できることを目指してきた。2015 年より毎年夏に京都で開催されるつばさフォーラムでは座長を務めさせていただいている。になると魚嶋 伸彦 先生

人の方がり

10種

う病気が多発性骨髄腫です（図１）。
。
であることがわかります（図３）55802020 年 12 月
□Newsletter ひろば

3330 70

図1多発性骨髄腫の特徴と治療症状
骨髄腫細胞が大量にＭ蛋白を作る結果、その蛋白質が腎臓に詰まって腎臓がる方の破骨細胞ばかりを刺激してしまうくります。それが骨髄腫細胞は、掃除す術が進歩し、血液中の軽鎖を測定できるは測定できませんでした。しかし測定技りますが、すぐ尿に排泄されるため以前

またMRIでは骨髄腫細胞が背骨から飛くなっていることがわかります（図MRIを撮ると、よりはっきり骨がもろ）。

ので、骨がもろくなって非常に折れやす

び出して背骨のうしろの神経を圧迫して遊離軽鎖検査は、診断の時にも効果判定の症状があり、さらに膀胱や直腸の方に左 図 ）。 こ の 場 合、 足 が し び れ る な どります。さらに厄介なことに、骨がとてにも非常に弱くなるなどということもなる、それこそ新型コロナウイルス感染症

した抗体を作れないので感染症に弱くな板や白血球も減ります。また、きちんとが作られなくなるため貧血になり、血小えるので、それに邪魔をされて他の細胞ます。さらに骨髄腫細胞は骨髄の中で増ロドロになっていくということも起こりせます。Ｍ蛋白が増えることで血液がドれも腎臓に溜まって腎臓の働きを悪化さはアミロイドという物質にもなって、こロブリンの重鎖を作らなくなって、軽鎖ります。このタイプの骨髄腫は、免疫グ(ベンスジョーンズ)型という骨髄腫もあとがわかります（図８）。

IgGのκ型ばかり作っているというこ

図８ではこの患者さんの形質細胞はかは、免疫固定法で調べます。たとえばクを示します。さらにどの種類のM蛋白られていると蛋白分画検査で鋭利なピー類がありますが、Ｍ蛋白だけが過剰に作ができます。正常な蛋白はいろいろな種かけで、その存在は蛋白分画でみることＭ蛋白の検出が診断の第一番目のきっドアウトリージョン）といいます。中上いますが、これらを打ち抜き像（パンチ図

左図では頭蓋骨の一部が薄く写って性骨髄腫では骨がもろくなっています。

症状のところでも述べましたが、多発ある骨髄腫細胞の比率を検査します（図に呼ばれています）を行って、骨髄中にす の で、 骨 髄 検 査（“ マ ル ク ” と 一 般 的

さらに骨髄腫細胞は骨髄の中にありま

骨髄腫細胞は破骨細胞だけを刺激するの

う し て 骨 は 常 に 新 し く な っ て い ま す が、い骨をきちんと埋めてくれています。こた部分を削ってくれて、骨芽細胞が新しれ替わっています。破骨細胞が古くなっ

骨は硬いものですが、実際は絶えず入図してくれます。

的な処置が必要であるという情報を提供

意がわからないなどの症状があり、緊急骨損傷のメカニズム検査も有用で、画像では肋骨にも病変があることがよくわかります。

右図のTC/T TCE /P TEP）。
画像診断

行く神経も圧迫していますので尿意・便も弱くなってしまいます。本来、骨は破ばかりを作ります。尿中に排泄されたこ

図では、上腕骨が骨折しています。中下）。

骨細胞と骨芽細胞でバランスをとって新の軽鎖をベンスジョーンズ蛋白といいま図陳代謝しています。破骨細胞で古くなっ

図 10で削るばかりになって骨が脆くなってしの時にも有用に使われています（図・12
図 で は、 背 骨 が 圧 迫 骨 折 し て い ま す。

多発性骨髄腫の診断ようになったのが血清遊離軽鎖（フリー図9くなってしまいます（図６・図７）。

図8いることを確認することもできます（図図7ライトチェーン）検査です。現在、血清図6す。産生された軽鎖は本来血液中にもあ悪くなるということが起きます。Ｍ蛋白

図5た骨を掃除し、骨芽細胞が新しい骨をつ13131011senoJecne
B129

図4342020 年 12 月
□Newsletter ひろば

まうというのが多発性骨髄腫のおける骨います（図）。

図 13

すなわち、健康診断でＭ蛋白があるこ

図 16）。

図 19

病変のメカニズムです（図₂βミクログロブリンとアルブミンとを組み

図 12とがわかって、精密検査をしても形質細％を超合わせて病期１・２・３とどこまで進行し図 15％未満という段階て い る か を 診 断 し ま す（ 図）。 このような染色体検査とLDHの）。

値を病期分類に組み込んだのが、改訂国SSIR）です（図骨髄腫細胞が順調に減少すると寛解状態

図 18胞（骨髄腫細胞）はし て い る が 骨 の 障 害 や 貧 血 が 全 く な く、をＭＧＵＳといいます。次に、の骨髄腫細胞は増殖しつづけることで自腎臓も悪くない状態がくすぶり型です。

骨がもろくなるだけでなく、骨髄の中分のまわり骨を溶かして、骨の外にまでＭＧＵＳからくすぶり型に移行する人が）。

髄腫へと移行した段階で治療を開始します（図診断がつくと国際病期分類でどのス以上の骨髄腫細胞が存在することを確か

染色体検査を行い、骨髄腫細胞でどのよテージに進行しているかをみます。

める必要があります。また、骨が溶けてうな遺伝子の異常が起きているかを判定）。 さ ら にいるのでカルシウムの値が高くなる、腎することで、生存期間を推定します（図）。

際病期分類（多発性骨髄腫の治療
多発性骨髄腫は、完全に治癒するといす。くすぶり型（無症候型）から症候期うことが難しいのが現時点での実情で発性骨髄腫と診断されます。また、骨髄骨 髄 腫 に な っ た 時 点 で 治 療 を 開 始 し て、そのような症状のない時はくすぶり型になります。その後残念ながら再発する中に（ 無 症 候 性 ） 骨 髄 腫 と さ れ ま す。 さ ら にと二次治療を行うことになります。治療

図 11

髄外病変

出 て き ま す。 こ れ を 髄 外 病 変 と い い ま
年に１％、そしてくすぶり型から症候性す。図多発性骨髄腫への移行は年％です。現

白いものが写ってますが、CTを見ると）。

在では、くすぶり型から症候性多発性骨がわかります（図診断基準

101921

ことで症候性（活動性）多発性骨髄腫との診断が確定されます（図多発性骨髄腫の種類と分類％以上存在

20％以上の骨髄腫細胞は存在するがれかの症状があると症候性（活動性）多し、血液中にＭ蛋白があり、上述のいず骨髄腫細胞が骨髄中に1610

その前段階の状態をＭＧＵＳ（意義不明

図 1410

臓が悪くなる、貧血が起こる、骨がもろ％18くなっているなどの症状が一つ以上ある

断するには、骨髄検査（マルク）で多発性骨髄腫であることを最終的に診15を実施するたびにできるだけ悪い細胞を10の単クローン性免疫グロブリン症）とい

図 1717の患者さんのレントゲン写真に1014肋骨を突き抜けて腫瘤を作っていること

15102020 年 12 月
□Newsletter ひろば

35順次うまく組み合わせて使用し治癒を目ろいろな新薬が出てきたので、それらをするのが現在の治療方針です。近年はいしでも再発するまでの期間を延ばそうと減らして深い寛解状態に持ち込んで、少らに可能であれば治癒することを目指し存病変が検出されない状態を目指し、さとされます。そしてもっと減って微小残厳 密 な 完 全 寛 解（ます。血清遊離軽鎖の比が正常になると、されない状態を完全寛解（CR）といい

図 21

図 28

図 25

図 22RCsになっています。プロテアソーム阻害剤、

図 24

R
C

免 疫 調 整 剤（ 免 疫 修 飾 薬 ）、 抗 体 医 薬 な

図 27

tnegnirtsができるのではないかと期待されます。

ど で す。 抗 体 医 薬 で は、 つ い 最 近ekilＳＵＧＭります。ステロイドや従来から使われて

図 20）

また、治療前および治療経過中には予一方、骨髄腫の特徴的な治療経過のひと（2020年月）発売された薬剤もあつ に、 深 く 減 っ た あ と 少 し 悪 く な っ て、（いる抗がん剤と、これら新薬を組み合わtiawdnahctaw）が原則であり、症候性骨髄腫に移行した時→無治療経過観察（は・ 多発性骨髄腫の前癌病態である MGUSます。

患者さんの状態をみながら判断していきいつから治療をするかは、それぞれの27）という病態もあります。

私が診させていただいている患者さんで年もそのままという方もお）。

せて治療をしていきます（図年も）。

パターンがあるのも多発性骨髄腫の大きな特徴です（図治療開始のタイミング

も、免疫固定法で調べると少しだけM蛋

9ているかを判定しながら治療を進めま治療過程では、どのくらい薬剤が効い治療の効果判定基準と治療法の選択

23

点で化学療法（薬物療法）を開始しま

図 23：指せないのかというのが、今我々が考え）。

多発性骨髄腫の治療経過には様々なパ後（生存期間）に影響する因子も確認します（図ターンがあります。多発性骨髄腫と診断ていきます。その因子とは、患者さんの）。

されたときは、たくさんの骨髄腫細胞が年齢、全身状態、合併症の有無、骨髄腫ていることです（図体内に存在します。治療を開始するとそ・図細胞の遺伝子異常などの性質、腫瘍の量、）。

24

今、本当に様々な新薬が使われるよう近年の新しい治療法

・図治療に対する反応性などです（図ます。これをもっともっと減らすと、人ようになり、これを微小残存病変といいはもっと微小な数の細胞まで調べられる

れらの細胞が千分の一くらいに減りま2426

そのまま横ばいの状態が続くMGUS様間の免疫力で腫瘍細胞をやっつけること25す。これを完全寛解といいますが、現在22白が検出される（完全寛解未到達）ものの、4られます。このように治療経過に様々な3す。免疫固定法で調べてもM蛋白が検出

図 26362020 年 12 月
□Newsletter ひろば図 31

る、心臓が悪いなどの患者さんは移植非図 34す。

図 37

適応に入ります。各施設が独自の基準を

図 30・ くすぶり型（無症候性）骨髄腫患者さ

図 33）
。

図 36

設けていると思います（図効ということで妊婦さんが妊娠初期に飲んでしまい、赤ちゃんの手足が伸びない（催奇形性がある）という重大な薬害を発生させてしまいました。以後販売は中止 さ れ て い ま し た が、 2 0 0 0 年 代 になって骨髄腫に効果があることがわかり、近年になって再び使われるようになりました。そのような歴史的背景もあっ）。て、この薬剤を処方するときは厳密な管プロテアソーム阻害薬には、ベルケイ理が求められています（図もう一方は移植非適応の患者さんです。

ド、カイプロリス、ニンラーロがありま

図 29んに対して治療薬とその特徴
現在使われている薬剤を図 に示しまのようなメカニズム、作用は免疫調整薬の詳しい作用メカニ機序で骨髄腫細胞を攻撃します。
図ズムです。ある年齢以上の方は記憶にあると思いますが、サレドは「サリドマイ

歳を境として、二つの大き発売されましたが、悪阻（つわり）に有治療目標を以下に列挙します。
・ 骨髄腫細胞と 蛋白をできる限り減少させる。
させる。
改) 善を保った長期・ 貧血・腎障害・骨痛などの症状を改善
・ 生 活 の 質（生存を目指す。
す。

歳から年齢の境界は実年齢だけではなく、非常す。健康な細胞の中にも骨髄腫細胞にもます。このプロテアソームは細胞の中のに元気で今まで何も病気をしたことがな
歳でも糖尿病があい患者さんは、例えばに入ることもあり、72

図 32→診断後直ちに化学療法を実施することは、臓器障害発現時まで化学療法の開始を待つ戦略に比べて、生存期間の延長効した。それぞれに特徴があり、ここまで述べてきたように患者さんの状態などを果は認めらないとされています。
以上、多発性骨髄腫の治療は治癒を目考えたうえで、どの薬剤を使うかを決め
免疫調整薬（免疫修飾薬）には、サレ指すのではなく、症状が発現した時点でド、レブラミド、ポマリストの つがあていきます。

きていただくことを当面の目標にしながります。図適切な治療を開始し、できるだけ長く生ら行います。ただし、我々は今できれば
3

プロテアソームという装置が備わっていな 流 れ に 分 か れ ま す。 一 方 は 移 植 適 応、

70

・ 一部の患者さんにおいては治癒を目指

65

治療の流れ

2020 年 12 月

歳でも移植適応

31

QO
L65

図 352829

治 癒 を 目 指 せ る の で は な い か と 期 待 し、模索しているところです。

30ド」のことで、この薬剤は睡眠薬として治療目標

31M□
Newsletter ひろば

37

胞が元気に生きていけるわけです。骨髄れる装置であり、これがあるからこそ細白というゴミみたいなものを掃除してくくうちに細胞質内に溜まってきた変性蛋

掃除機のようなもので、細胞が生きてい細胞をもう一回しっかり減らします。このメルファラン（アルケラン）で骨髄腫いて採取して保存します。その後、大量を特殊な装置（血球成分分離装置）を用血液中に誘導してきた自分の造血幹細胞とモゾビルという薬剤で骨髄からの大量化学療法は正常な細胞も強く障害

７FMALSるのを待ちます。さらにその後、地固め・にもう一つの抗体医薬であると い う 蛋 白 質 も 発 現 し て い ま す。

ま た、 骨 髄 腫 細 胞 の 細 胞 表 面 に はド、デキサメタゾンを組み合わせた治療に答えるために、ベルケイド、レブラミことが問題になってきました。この疑問を本当に実施する必要があるのかというてきている現在、このような大変な治療一方でたくさんの新しい薬剤が登場し

83
D8 C3DC
83DC）。

メカニズムも考えられています（図図奨されています。初発の移植適応の患者

ガイドラインではいくつかの方法が推ブラミドによる維持療法をしたグループ問題になってきました。自家移植後にレと報告されています。維持療法をした患明らかに維持療法をしたほうが良かったとしなかったグループの無増悪生存率～

さ ん で は、 ま ず 寛 解 導 入 療 法 を 行 い ま
タゾンなどの薬剤を組み合わせて（再発せずに生きている比率）をみると、維持療法が必要なのかということも長く考えられています。また、自家移植後の家移植併用大量化学療法は必要であると38

す。ベルケイド、レブラミド、デキサメ

移植適応患者さんの治療34

サ イ ク ル 寛 解 導 入 療 法 を 実 施 し て か ら、

4

図 41

図 38

図 45

図 42

図 39

図 46

図 43

図 40

FSC
G

腫細胞の中のこの掃除機をつぶしてしまい、骨髄腫細胞が生きていけなくする薬してしまうので、採っておいた自分の造週間くらいで白血球が増えてく維持療法を続けるというのが自家末梢血服して血幹細胞を血液中に戻してその障害を克）。

剤がプロテアソーム阻害薬です（図抗体医薬の一つが、エムプリシティです。骨髄腫細胞の細胞表面に発現している幹細胞移植併用大量化学療法という強力という蛋白質にエムプリシティが結合し、ここにマクロファージが）。

ダラザレックスが結合すると、様々なメを開始して、途中で自家移植を組み込ん

・図カニズムで骨髄腫細胞が攻撃されます。

このは免疫を抑制する細胞にも・図さらにな治療法です（図発現しているので、そこにも結合して細だ方が良いのか、移植はしないで化学療）。

胞を減少させるので、最終的には免疫力法を継続するのが良いのかという研究がれます（図が高まり、その高まった免疫力が骨髄腫行われました。研究の結果である図 の37細胞をやっつけてくれるという間接的な36

左図が示すように、現時点でもやはり自35・33

結合して、骨髄腫細胞を一緒に食べてく232333

図 44382020 年 12 月□Newsletter ひろば

ニンラーロ（プロテアソーム阻害薬）でなっています。（図） さらに最近では、レブラミドで維持療法を行うが一般的にり、この点には十分な注意が必要ですが、者さんにわずかに二次発がんの発症があわかっており、やはり寛解率が良好なこた場合において生存期間が延びることがも完全寛解や微小残存病変が陰性になっのも事実です。しかし高齢の方においてんには少し強すぎるのではと感じられる

これらの治療法は高齢の骨髄腫患者さのような強力な治療が推奨されています

維持療法をやったらどうなのかを調べると、維持療法をしたほうがやらなかった）。

）。

が、一般的には維持療法はやったほうがかについては議論されているところです

ういう患者さんにはニンラーロが良いの持療法としてレブラミドが良いのか、ど告されました。どういう患者さんには維るほど、細胞の遺伝子の変異がどうなど報告された論文で、年齢が高くなればなをよくみる必要があります。図

存期間を決定するのに重要な因子は何か合併症も多くなります。年齢層ごとに生ただ、そうはいっても、高齢になると（図良いとされているのが実際です（図というと難しいことではなく、全身状態、群に比べて無増悪生存率が延長したと報

ただし、すべての患者さんに必要なのか、

つ ま り 患 者 さ ん の 元 気 さ や、 病 期 分 類

は最近維持療法の期間はどのくらいが適切なの（ISS）でいう病気がどれだけ進行し）。 特 に、 患 者 さ ん が ど持っておられるのかを踏まえて、薬剤のれだけ元気なのか、どのような合併症を再発に対する治療選ばなければなりません（図）。の状態に合わせて、治療薬の種類、量を要です。すなわち、それぞれの患者さん

新しく改訂された日本血液学会のガイ）。

ダラザレックスという抗体医薬にレブとベルケイドと従来の抗がん剤（アルケラン）を組み合わせて使う治療法です。

ザレックスという抗体医薬を最初から使すなわち移植非適応の患者さんにはダラが無増悪生存期間が延長されています。

療法と比較して、明らかに併用するほう植非適応の患者さんも、救援療法としてら、新しい薬剤を使って治療します。移んでは、 回目の自家移植も考慮しなが髄腫の特徴です。移植適応で若い患者さしても、残念ながら再発してくるのが骨これまでお話したように工夫して治療・）。
42

2違う薬剤を使って治療します（図46

用することが勧められています（図図）。

41

いずれもダラザレックスを使用しない治45

奨されています（図ドラインでは、移植非適応の高齢の患者か り ま す（ 図ているかという要素のほうが重要だとわ

44

選択や薬剤の量を考えるようするのが重44

39

さんの初期治療として二つの治療法が推移植非適応の治療かなど未解決も問題も多くあります。

43

38

40

ラミドを併用する治療法と、この抗体薬

2020 年 12 月
□Newsletter ひろば

39

図 53

図 50

図 47

図 54

図 51

図 48

図 55

図 52

図 49

も重要なのは、一回目の治療でどの薬剤合 わ せ て 選 ん で 使 用 し ま す（ 図）。 最

欠点があって、個々の患者さんの状態にの組み合わせがあります。それぞれ利点

再発・再燃に対してはいろいろな薬剤ます（図を使って補助的な治療を行うこともあり

ゾ メ タ（ ビ ス フ ォ ス ト フ ォ ネ ー ト 製 剤 ）す。そして、骨を守る手段の一つとして、使う、放射線を照射するなどで対応しま変による疼痛に対しては鎮痛剤を適切に）。

を使って奏効したのか、反対にどの薬剤です。それらを踏まえて、次の治療を選に抵抗性になっているかを見極めること害薬を使うと有効だといわれています。

骨病変がある場合、プロテアソーム阻は、プロテアソーム阻害薬の一つで図ザレックスも使用してきて再発した患者

イドもレブラミドも使って、さらにダラ
これをみると、骨が薄くなっているとこての有名な論文から引用したものです。

あるベルケイドを使った患者さんについ（抗体）が発売されました。サー

つい最近新しい抗体医薬のサークリサ

ス に も 破 骨 細 胞 を 抑 制 す る 作 用 が あ り、し、最近は抗体医薬であるダラザレックが再生していることがわかります。ただろが、ベルケイドを使うことによって骨クリサとポマリストという免疫調節薬を骨病変のある患者さんにも使用する意義）。

併用する治療法です。作用メカニズムがされたことが報告されて、日本でもこのさんよりも奏効率が高く生存期間も延長

ると、サークリサを併用しなかった患者とポマリストとデキサメタゾンを併用すでも有効な症例があります。サークリサるレブラミドが効かなくなった患者さんを抑制します。最近、先ほど述べたゾメ

働きを抑えることによって骨病変の増悪ンマークです。ランマークは破骨細胞のないかということで開発された薬剤がラす。そこでその働きを抑えることができ骨髄腫細胞は、破骨細胞を活性化しま

多発性骨髄腫に対してはまだ治験段階

病変に対してゾメタよりやや有効で、生結果が報告されました。その報告では骨TRAC）。 た だ し、 ラ ン マ ー ク と療 法、 B i T E 療 法 と）。
さらに、ゾメタ、ランマークのいずれす（図いう副作用があって厳重な注意が必要で中のカルシウムが下がり過ぎてしまうという薬剤も良いことばかりでなく、血清ま し た（ 図で す が、）。

発生して、これが一番患者さんのQOL

54

存期間にも影響するかもしれないとされ

49

い う 新 し い 免 疫 療 法 も 開 発 中 で す（ 図薬剤が使えるようになりました（図タと比べて効果はどうなのかという試験53）。

52

抗83DC）。

があるといわれています（図 ・図きな問題になっています（図さんはどうするかということが一つの大52

ちょっと違うので、同じ免疫調節薬であ48

骨髄腫は骨病変（骨がもろくなる）が支持療法

5（ 生 活 の 質 ） を 落 し て し ま い ま す。 骨 病

図 56

図 60

図 57

図 61

図 5847

んでいくことになります。現在はベルケ

5155

図 59402020 年 12 月
□Newsletter ひろば

もそうですが、顎骨壊死が起きることが全、静脈血栓症の既往などを有した患行中に寄せられた質問をテキスト化し、視聴者と画面共有しながら対♤質疑応答は参加申し込み用紙に書かれた事前質問と、当日の講演進

抗体医薬にはインフュージョンリアク

く、症状としては呼吸器症状が多い傾向

多発性骨髄腫の診断と治療は、劇的にさんの新薬が出てきたことによって、生応いただきました。写真は多発性骨髄腫の質問にご回答中の魚嶋先生。

者さんで発現しやすい。
・ 動 脈 血 栓 症 は、 糖 尿 病、 脂 質 異 常 症、あります。これらの薬剤を使っている最中に抜歯してしまうと傷がなかなか治ら高血圧、高尿酸血症などを有した患者防のためにバイアスピリンなどを飲んクを持っている患者さんには、血栓予を考慮する。すなわち発症前からリスで、抗血栓薬又は抗凝固薬の予防内服・ 患者さんのリスクの評価を行った上さんで発現しやすい。

）。

ないということがあるので、歯科や口腔・図外科の先生としっかり連携をとる必要があります（図副作用対策
プロテアソーム阻害薬を使用すると末）ションという点滴投与時のアレルギー反・図梢神経障害には、手先や足底がしびれる、でいただく必要がある。
（図

スリッパが履きづらい、足がムズムズす

応の副作用があります。発現時期は初回梢神経障害が起こることがあります。末るなどの症状があります。進行すると力分くらいが多ものを落とす、歩きづらいなどの症状ににあります。この副作用に関しては点滴）

悪くなることがあります。心臓への影響進歩しています。通常の治療は、骨髄腫・図進展します。血液検査などには表れない）。

投与前に適切なアレルギー予防を実施すする必要があります（図があるとそれを反映して血液検査でた生活をできるだけ長く維持していただ

発症のリスクがあります。注意と対策をきていただける年数は明らかに延長してけることを目指します。そして今、たく整理すると次のようになります。

おり、さらに一部の患者さんでは治癒が免疫調節薬は静脈血栓症・動脈血栓症・ 深部静脈血栓症、肺塞栓症などの静脈います。（了）

目指せるのではないかと我々も期待して・ 静脈血栓症は、長期臥床、脱水、心不血栓症及び脳梗塞などの動脈血栓症があらわれることがある。

）。

細胞とM蛋白をできるだけ減らして、症

61

BNPが上昇します。慎重に血液検査な60状を改善し、QOL（生活の質）を保っあるカイプロリスを使うと心臓の働きがまた、プロテアソーム阻害薬の一つで5859

どをモニタリングしながら、カイプロリまとめ副作用ですので、我々医療者がこれらの90る必要があります。
（図60

症状を患者さんからしっかり聞いて対応～

投与時の点滴開始後

6157が入りにくい、箸が持てない、つかんだ

60

56□スの投与は行われます（図2020 年 12 月
Newsletter ひろば41

講演は全て、2020 年 9 月 5 日のつばさフォーラム in 奈良 WEB 開催で収録
掲載順は、ページ数の関係でフォーラムのプログラムと入れ替わっております。