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フィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業						国立大学法人 神戸大学医学部附属病院【現地の状況やニーズなどの背景情報】

フィリピンでは、消化器がんによる死亡率が増えているが、早期発見・治療のための消化器内視鏡技術の普及は遅れている。

【活動内容】

世界をリードしている日本の消化器内視鏡機器を用いた内視鏡診断・治療の医療技術・サービスを導入・普及させるために、神戸大学消化器内科がマニラの St. Luke’s Medical Center Global City とサントトーマス大学医学部と提携し、フィリピン消化器内視鏡学会やフィリピン癌協会との連携も図りながら、日本式消化器内視鏡診断・治療教育を実施する。

【期待される成果や波及効果等】

マニラの本拠点を基盤として、日本式消化器がん診断・治療技術及びサービスが定着することで、フィリピン国内をはじめ ASEAN 諸国の消化器がん死亡率低下に貢献することが期待される。
＜研修実施結果＞
5-7 月
8月

現地との事業内容最終調整。と神戸医療機器開発センター（MEDDEC）におい

日本人スタッフが 1 週間、現地での消化器て消化器内視鏡の検査・診断・治療の研修を行う。

内視鏡の検査・診断・治療のトレーニング指導予定。

MEDDEC では生体ブタを用いた内視鏡治療技術ト

11 月

レーニングを実施。

消化器関連学会（JDDW および APDW）が神戸で開催されることに合わせて、現地の医師、12 月看護師を神戸に招聘し、神戸大学医学部附属病院会議を予定。

継続的教育実施のための打ち合わせ。テレビ

連携協定・人材教育

フィリピン消化器内視鏡学会

サントトーマス大学

フィリピン癌協会
連携

医学部

連携

大学間協定・人材教育
人材交流

日本式

日本式消化器内視鏡
診断・治療教育

神戸大学
医学部

診療
連携

QOL 向上受診
健診者

国際先進消化器内視鏡センター

患者

セントルークス医科大学
日本式
診療76

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

神戸医療機器開発センター

我々はもともとフィリピンの先生方と研究を通じて古く

事業背景

・人口は今年1億人を突破し、世界12位、ASEANではインドネシアに次ぐ大国である。
・最近のGDP成長率は7%を超える高い成長率を続けている。
国民1人当たりのGDPは3000ドルを超え、2019年にはインドネシアを抜き、ASEANではタイに次いで2位となる。
・フィリピンには第1次、2次産業に乏しく第3次産業で著しく成長し、医療を目玉にしようとしている。
・経済特区を設け、特区内の医療機関で医療ツーリズムを推進している。
・がんは死亡原因の第3位（1位心疾患、2位血管系疾患、3位悪性新生物、4位不慮の事故、5位肺炎）で年間4万3千人が亡くなっている。
・しかしながら、未だがん検診に対する意識は低く、国家としてもがん検診システムは構築されていない。フィリピン消化器病学会の教育医療機関は12施設にとどまり、会員数も500名程度と消化器専門医はまだまだ少ない（日本消化器病学会の会員数は約3万人）。

から友好関係にありまして、経産省のサポートを得て 2015年 10 月にマニラ市内のセントルークスメディカルセン
ター・グローバルシティというところに共同で国際先進消化器内視鏡センターを立ち上げました。現地のニュースでも広く取り上げられました。そこに 2016 年 1 月から卒後15 年目の日本人医師 1 名を 1 年間常駐させ、フィリピンのテンポラリーの医師免許を初めて取得した上で、現地医師に対して実技を伴った指導を進めております。
本事業の運営は、セントルークスメディカルセンターを

我々はフィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業を進めさせていただきました。まず、なぜフィリピンかをお話しします。ご存知のようにフィリピンの人口は 1 億人を突破しまして、世界 12 位、ASEAN ではインドネシアに次ぐ大国となっております。最近の GDP 成
長率は 7% を超えまして、国民１人あたりの GDP もインドネシアを抜き、ASEAN ではタイに次いで 2 位となっております。また、フィリピンは第３次産業で著しく成長しておりまして、最近ではメディカル・ツーリズムに力を入れております。そのメディカル・ツーリズムに関係して経済特区を設けていまして、特区を活かして医療を推進しようと取り組んでおります。
がんは死亡原因の第３位になっております。多くの先進国と同じように 1 位心疾患、2 位血管系疾患に次いで 3 位に入っております。がんの中では、日本と同じように消化器関連のがん、大腸がんが非常に多くなっております。しかしながら、まだ検診に対する意識は低く、国家としても検診システムが構築されておりません。学会の会員数も日本とは異なり、日本消化器病学会が３万人であるのに対し起点にしながら、フィリピン消化器内視鏡学会やフィリピ

IIンがん協会とコラボレーションを進めています。また、サがんの診断

Globocan資料より

ントトーマス大学医学部という１学年 400 人もの学生のいるアジア最古の大きな医学部とも連携しながら、日本式消化器内視鏡診断治療技術を普及させていこうというコンソーシアムを作りました。また、フィリピンには日本人の駐在の方が約 2 万人住んでいらっしゃいまして、検診のためにシンガポールに行ったり、日本に一時帰国したりしていますので、この施設で検診ができるようにしたいと考えました。それから国内では、我々の神戸大学医学部附属病院と、通称 MEDDEC と呼ばれる神戸医療機器開発センターというトレーニングセンターが神戸にありますので、両方をうまく活用しながらこの事業を進めていきたいと考えました。
具体的には 6 月に現地と打ち合わせをしました。11 月には神戸で大きな消化器関連の学会（JDDW および APDW）が開催されましたので、それに合わせて現地の医師や看護師の方々を招待しました。約 2 週間、延べ 20 名の方とディスカッションを進めました。そして MEDDEC において、実際にハンズオン・トレーニングを行いました。て、フィリピン消化器病学会はわずか 500 人となっています。消化器専門医の人数となるともっと低いという状況にあります。
こちらにがんの死亡率と発症率の比率を示していますが、

St. Luke’s Medical Center
Aug. 9, 2016

フィリピンでは「発症、すなわち死亡」となっており、多くのがんは進行がんで見つかるという状況になっております。
St. Luke’s Medical Center
Global City

こちらは 8 月に訪問したセントルークスメディカルセン
・2015年10月12日、フィリピン・マニラのSt. Luke’s Medical Center Global City内に「国際先進消化器内視鏡センター」を設立。
・2016年1月からは当院の消化器内視鏡専門医1名をセンターに常駐させ、フィリピンのテンポラリーの医師免許を日本人として初めて取得した上で、現地医師に対して実技を伴った効率的な教育・指導を進めている。

ター・グローバルシティでの写真です。消化器内科の教授、内視鏡のドクターなどがいまして、非常に友好的な関係にありました。この病院の特徴は、いわゆるオープン病院です。
フィリピンの特徴かもしれませんが、ドクターは専任ではなく、自分の病院をどこかに持ちながら、ここに来て内視鏡診断や治療を行うというスタイルになっています。
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最後にテレビカンファレンスということで、フィリピンから 2 題、我々からも 2 題の症例を若手の先生に提示していただきまして、相互にディスカッションを行いました。
これには九州大学アジア遠隔医療開発センターにサポート

University of Santo Tomas
Aug. 10th, 2016

していただきました。

事業概要と成果
・「マニラのSt. Luke’s Medical Center及びサントトーマス大学医学部とのジョイントによる日本式消化器内視鏡診断・治療教育システムの導入および普及を図る」
達成度100％：消化器がんに対する早期診断・早期治療の重要性と必要性について理解が進み、現地での研究会やハンズオンセミナーの立ち上げも行われ、システム構築の第一歩は踏み出せたと考えられる。
・「フィリピン国内に広く日本式の消化器内視鏡による消化器がん診断・治療サービスを導入」

こちらはサントトーマス大学での様子です。講演を行い、交流を深めました。写っている方々は消化器内科と消化器外科のドクターで、一緒に色々なディスカッションを進めました。多くの方々は、例えば九州大学など、日本にも留学した

達成度30％：今回はマニラでの核となる施設を対象としたため、それ以外の地域では未達成である。しかしながら、フィリピン消化器内視鏡学会やフィリピン癌協会との繋がりは得られたことと、既にSt. Luke’s Medical Center Global City内に設立した「国際先進消化器内視鏡センター」の認知は進んでおり、今後に期待できるものと考えられる。

・「日本式消化器がん診断・治療技術及びサービスの、ASEAN諸国へと展開およびASEAN諸国の消化器がん死亡率低下への貢献」
達成度10％：前述のテーマが達成された上で、継続した長期間の対応が必要であると考えられる。

経験があり、非常に知識は豊富なのですが、実際の臨床となるとなかなか多くの症例を見たことがないので分からないとおっしゃっていました。

今回の概要と成果ですが、まず導入に関しては非常に効果があったと思います。現地でも多くの研究会が立ち上げられましたし、駐在しているドクターも参加してディスカッションを進めることができました。病院でも同様にハンズオンセ
ミナーが立ち上げられ、毎月のように豚を使ってセミナーが開催されていました。次のステップとして広くフィリピン全土に普及できたかというと、まだまだ完成度が低いのですが、ESD, EUS(FNA) Hands on Seminar
at MEDDEC
Nov. 12, 2016

マニラで核となる病院を対象にしましたので、これから広く進めていきたいと考えております。今回は半年間という短い期間なので難しかったのですが、継続しながら最終的にはこの事業の普及を進めていきたいと思います。

今後の課題
こちらは MEDDEC でのハンズオンセミナーの様子です。
ESD という高度な内視鏡治療や、超音波内視鏡下穿刺などを使って、オリンパス社や富士フイルム社にご協力いただ
きながらセミナーを実施しました。参加者の皆さんからは非常に勉強になったと好評でした。

・今回の人材交流によって、「フィリピンにおける消化器がんに対する早期診断・早期治療のシステム構築」の第一歩は踏み出せ、核となる施設においてその理解は進んだが、同時に日本とフィリピンとの対象疾患の違いと政府や学会、癌協会などからのサポート体制も含めた具体的なスクリーニング／トレーニングシステムの未確立が課題として挙げられた。
・すなわち、日本と比べて消化管領域おいては、胃癌が少なく大腸癌が多くかつ正確な診断技術やESDのような高度な治療技術を持つ医師が少ない現状、また胆膵領域においては有症状である疾患が多いため、受診者数は多いがEUSやEUS-FNA等の高度な内視鏡技術を有する医師が少ない現状が認められた。
・今後は、日本（神戸）からマニラのSt. Luke’s Medical Center 内「国際先進消化器内視鏡センター」に継続的に専門医を派遣し、その運営を継続しながら、大腸癌に対するスクリーニングプログラムや、高度胆膵内視鏡診断・治療のトレーニングプログラムなどを共同で開発し、まずは経済特区で医療ツーリズムを推進している、
St. Luke’s Medical Centerを中心にそのモデル作りを行い、さらに他地域へ普及するよう進める方針である。

今後の課題ですが、人材交流が核となっておりますので、

TV conference
Jan. 17, 2017

日本の事業を押し付けるのではなく、現地の状況を理解しながら相互に問題点を確認し合って事業を進めていくことが非常に重要だと思っています。特に経験したのは、日本では胃がんが多いですが、ベトナムなどの東南アジアではまだ少ないですし、拡大内視鏡のような道具もまだ十分に普及していないということです。大腸ガンに関しては多く

九州大学アジア遠隔医療開発センターのサポート

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平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書の先進国と同様に増えていますが、スクリーニングシステムがまだありませんので、どのように改善していくかをこれからディスカッションする必要性があると思います。そ定期的に若手の医師を派遣し、ディスカッションしながれから高度な内視鏡治療の技術もまだ十分ではないのが現ら大腸がんに関する検診のスクリーニングプログラムや、状だと思います。

ESD を使用した高度内視鏡診断・治療のトレーニングプロ

今後も我々がマニラに設立した国際先進消化器内視鏡センターに継続的に医師を派遣していきます。特に若手の医師にとっては、英語圏なので英語の勉強にもなりますのでグラムを共同で開発し、モデル作りを行って、それをさらにフィリピン国内に広めていこうと考えております。
以上です。どうもありがとうございました。

がんの診断II79