卒業研究論文集
第16巻

長崎大学医学部保健学科作業療法学専攻

16期生
2020年度卒業

長崎大学医学部保健学科作業療法学専攻
卒業研究論文集

第 16 巻2020 年

目次

ROCF を用いた記憶再生と性格の関連性について
長池佑華
酸性物質が嚥下反射に及ぼす影響について
井口真緒 浦塚朋美 秦碧美発達障害・精神障害のある人への生涯学習活動が参加者に与えた影響について
加世田怜 清水夢乃 平山友菜
パレイドリア反応と病前性格の有意性について
吉田桜子
言語流暢性課題を用いた簡易認知症検査と病前性格の関係について
岡村諒平
自閉スペクトラム症に対する理解に関して VR を用いた場合の効果
阿部ちひろ
PA 療法におけるポインティング回数の検討－三次元 VR を用いて－
伊達朱里 早瀬友香
失語はうつの発症に関係するのか？
牧田華奈
脳も準備運動は大切だよ～N-back 課題による介入効果の検証～
小嶋優祈 廣中菜々子
ASD 児と DS 児のこだわりに対する反応とその違い
若杉帆夏
作業療法の起業における展望伊藤保菜美
オンライン実施でのティーチャー・トレーニングの有効性に関する研究
辻生祐紀恵 仲萌花

Page.1-4
担当教員：佐藤 克也
Page.5-8
担当教員：東嶋 美佐子
Page.9-12
担当教員：田中 悟郎
Page.13-16
担当教員：佐藤 克也
Page.17-20
担当教員：佐藤 克也
Page.21-24
担当教員：岩永 竜一郎
Page.25-28
担当教員：東 登志夫
Page.29-32
担当教員：村田 潤
Page.33-36
担当教員：森内 剛史
Page.37-40
担当教員：岩永 竜一郎
Page.41-44
担当教員：村田 潤
Page.45-48
担当教員：徳永 瑛子

ROCF を用いた記憶再生と性格の関連性について
指導教員
【緒 言】

長池佑華
佐藤克也

能であると考える。

総務省が発表する「統計からみた我が国の高齢そこで今回、記憶再生においても性格が何らか者」において、65 歳以上の高齢者人口は、前年にの影響を与えていると仮定し、Rey の複雑図形の比べ 30 万人増加し、3617 万人となり過去最多と記憶再生課題を用いて、研究を行った。

なった(2020 年 9 月現在)。1）このように急速に進【対象と方法】

んでいく高齢化の中で、認知症をはじめとする神

対象者：同程度の年齢、健康状態を有する

経変性疾患の割合も年々高くなっている。認知症

長崎大学保健学科学生を対象とした。

患者においては記憶障害や見当識障害などの中対象者内訳：保健学科学生 50 名

核症状に加え、徘徊や抑うつ、せん妄などを中心（男性：15 名、女性：35 名）とした BPSD の様々な症状がみられるため、その方法：本研究の実施時には、全対象者に本研究の人の趣味や性格、生活歴をとらえ、一人の“人“と趣旨および実験内容について説明し、十分に理解して尊重しケアを行う、パーソンセンタードケアを得たうえで行った。

が注目されている。2）認知症罹患後の BPSD の発①Rey の複雑図形を画面に表示し、対象者に模写

現に関しては、病前の性格が影響しているとの研してもらう。模写をする際、その後見本を見ずに究結果が報告されており、3）認知症のほかにもパ書いてもらうことは伝えない。

ーキンソン病において病前性格として几帳面、内②模写課題から 3 分後の再生課題の間に、干渉課向的などの性格傾向があることが明らかになっ

題として N-H 式の利き手テストを行い、3 分後にている。４）上記の報告のように病前の性格と神経

もう一度再生してもらう。

変性疾患の症状には何らかの関連があると示唆③3 分後再生から 30 分後再生の間は、YG 性格検されており、それらを明らかにすることは神経変査を行い、30 分後にもう一度再生してもらう。

性疾患患者の性格傾向に合わせた個別性のある④Rey の複雑図形は、Taylor の 36 点法を用いて介入につながると考える。また、罹患者の約 10％

回答を点数化し、記録する。

が認知症になるといわれる MCI（軽度認知障害）＜採点方法＞

においても、認知症になる因子を明らかにし介入〇ROCFにつなげることが重要であると考えられる。しか下記の 18 項目についてし、多くの神経変性疾患患者に見られる記憶障害①形が正しいに関して性格との関連性を示した報告は少ない。

位置も正しい:2 点、位置は不正確:1 点

臨床現場では、Rey の複雑図形を用いて、模写②不完全ではあるが形はわかる

課題において視覚認知や構成機能、再生課題にお位置が正しい:1 点、位置も不正確：0.5 点

いて非言語性の視覚記憶を評価することができ③不正確または判別不能：0 点る。また、この検査では、自閉症や ADHD などの各項目 2 点計 36 点満点で採点を行った。

の発達障害者の視覚認知機能の評価法としての有用性も期待されており、幅広い疾患に適応が可
1

模写課題では、50 名中 3 名が 1 点の減点となり、他 47 名は 36 点満点だった。3 分後再生では、
14 点から 35 点の間に分布しており、完全に再生できている人はいなかった。
２）YG 性格検査
１

左上の十字（大きな四角の外）

２

大きな四角

３

対角線の十字４２の水平二等分線

５２の垂直二等分線

類型分類
E類
A類…

10人

D類

６

２の左側に入っている小さな四角

７６の上の小さな区画

８２の内側の左上にある 4 本の平行線

９２の右上の三角形

C類

16人

3人

B類

A類

平均型

12人

B類

不安定積極型

9人

C類 安定消極型

3人

D類

安定積極型

16人

E類

不安定消極型

10人

9人

YG 性格検査と類型分類の平均点を以下に示す。
平均

１０ ９の下の短い垂直線
１１ ２にある三点のついた円
１２ ２の右下にある３と交わる 5 本の線
１３ ２の右にある三角形
１４ １３にくっついているダイヤモンド
１５ １３の三角形の中にある２の右端に平
行な垂直線

範囲

A類（n=12） 26.42±5.1714～33

B類（n=8）18～3528±5.89

C類（n=3 ） 26.33±1.55

25～28

D類 (n=16)27.5±4.42

17～35

E類（n=11） 26.6±4.74

19～33３）3 分後再生と各項目の相関係数

１６ ４の右に続く、１３の中の水平線

全体

A類

B類

D類

E類

（N=50）(n=12)(n=8)(n=16)(n=11)

D-0.127-0.1620.052-0.5380.16

C-0.012-0.184-0.029-0.1620.258

I-0.104-0.102-0.19-0.261

0.336

分類は、情緒安定性-不安定性、外向性-内向性の観N-0.029-0.447

0.325

-0.25

0.439

点から A 類から E 類の 5 分類に分けた。

O

0.137

0.517

0.121

-0.42

0.602

Co

0.075

0.301

-0.108

0.165

0.016

Ag

0.137

-0.195

0.245

0.218

-0.147

G

-0.01

0.032

-0.0470.011-0.455R-0.074

-0.36

0.467

-0.322-0.314

T

0.053

0.25

-0.412

0.344

0.115

１７ 中央下の十字
１８ 左下で２に接する四角形〇YG 性格検査
質問紙を用いて回答してもらい、12 項目の個人
因子の得点の算出と類型分類の算出を行った。類型【結 果】
１）Rey の複雑図形平均
平均

範囲

模写

35.94±SD0.24

35～36

3 分後再生27.08±SD5.00

14～35

30 分後再生27.42±SD4.69

15～35

2

A

0.13

0

0.176

0.169

-0.227を示し、外向的な傾向が強くなるほど再生点数が

S

0.077

-0.527

0.73

0.062

0.026

高くなる傾向があった。外向性者は刺激に対して全体と各項目の間には相関関係は見られなかっ慣れやすく、注意にむける情報の消費量という認た。しかし、B 類では、S（社会的外向）の項目、

知情報処理の側面に及ぶと考えられている。６）そD 類では D（抑うつ大）の項目のみに有意な相関のため、情緒不安定積極型である B 類においては、がみられた。

脳の活性が上昇したことで情報処理能力が良くなり、再生点数の上昇につながったのではないかと考えた。しかし、D 類は、B 類と同じ積極型である一方で、B 類と情緒が比較的安定しており、社会適応性も高い群である。その D 類においてはS 項目での相関は見られず、情緒の安定性が脳の刺激応答に影響している可能性も考えられる。
また、この D 類において D 項目（抑うつ性大）

図１では負の相関関係を示しており、抑うつ傾向が強B 類の S 項目と 3 分後再生の相関（p=0.016）

くなるほど、再生点数が低くなることがわかった。
今回のデータでは、安定積極型である D 類に対して、安定消極型である C 類のデータが不足していることにより、外向性の違いによる影響は考察できなかった。その一方で、D 項目で負の相関がみられたことは、抑うつが強くなるほど、脳の情報
図２

処理能力、特に実行機能が低下することにより、

D 類の D 項目と 3 分後再生の相関（p=0.032）

再生点数の低下がみられたのではないかと考え【考 察】た。７）８）

１）
Rey の複雑図形の結果より、文献によると、
N=24（18～24 歳）では 3 分後再生の平均得点がさらに、Organization scoring system(OSS)の６

25.7 点、
30 分後再生の平均得点が 24.8 点となり、つの Section と Penalty section を参考にし、各今回の調査との相違があった。５）ROCF では、教Section ごとに見ていくと、すべての Section にお育歴や性別での差異がないことは報告されておいてその再生点数の低いものほど協調性が高い

り、今後データ数を増やし再検討する必要がある

傾向、また、外向性の高い傾向も示された。これと考える。

らは、図を再生する際に 1 つ 1 つの部位の集合体

３）Rey の複雑図形 3 分後再生の点数と YG 性として認識するのではなく、1 つの図として認識

格検査の結果より、全体としてみると有意な相関しており、これらの性格では、全体として情報をは見られないものの、類型分類をしたうえで、そ処理する能力が優れているのではないかと考えれぞれの項目との相関を見ると 2 つの項目で有意た。認知症などと同様に視覚認知の問題を有するな相関を示した。相関がみられた B 類 D 類は共ASD や ADHD などの自閉症児を対象とした先行

通して外向性の高い傾向があり、活動性や社会的研究においても、図形を構成する要素の捉え方に外向性が高いという特徴をもっている。

視覚認知の特徴がみられると述べられており ９）、
要素の捉え方による記憶の再生に対して性格がB 類の S 項目（社会的外向）では正の相関関係
3

関連していることが考えられる。

【まとめ】
今回、新型コロナウイルス感染拡大予防・防止のため、学内において大学生を対象とした調査と3） 男女別にみた認知症高齢者の病前性格となった。ROCF の結果は教育歴や性別には影響さ

BPSD の関連 野末波輝、薬袋淳子、成順

れないとの報告があるものの、年齢の影響は明確

月であり、被検者を増やすことや被験者の年齢層を

4） パーキンソン病の症例・対照研究

広げることでより精度の高いデータが得らえると

小川浩、富永砧民、久保奈佳子、佐々木隆一郎

考える。また、YG 性格検査においても類型分類

細田裕、青木國雄、植松稔

における各類のデータ数が少なく、とくに C 類の5） PT/OT ビジュアルテキスト

データが不足しているので、データ数の収集が必

6） リハビリテーション基礎評価学 羊土社

要である。

7） 向性と精神的負荷が精神疲労に及ぼす影響

さらに、Rey の複雑図形での図の記憶過程にお石橋基範、土居俊一

いては、模写の正確さに比べ模写の構成方略が促

8） 実行機能とマインドフルネス

進的にかかわっていると述べられており 10）、今回

田中圭介、杉浦義の研究では検討していないが、模写や再生の構成

9） 抑うつにおける実行機能一反すうの観点か方略に焦点をあてて解析を行うことで、同じ再生

ら点数の中でも性格傾向が現れる可能性があると

筑波大学人間総合科学研究科 西村春輝

考えた。

筑波大学人間系 望月総【引用文献】

10) 発 達 障 害 を と も な う 子 ど も へ の Rey-1） 統計からみた我が国の高齢者―「敬老の日にOsterrieth 複雑図形検査の臨床応用

ちなんでー令和 2 年 9 月 20 日 総務省統計眞田敏・池田葵・MidoryHigaDiez・加戸陽子・

局

荻野竜也・中野広輔・山根大輝・横内理絵・

厚生労働科学研究成果データベース

濃野信2） 認知症を持つ人の作業療法アプローチ

11）Rey－Osterrieth 複雑図形における構成方略の評価とその意義萱村俊哉,中嶋朋子,坂本吉正

4酸性物質が嚥下反射に及ぼす影響について

指導教員
【緒 言】

井口真緒
浦塚朋美
秦碧美
東嶋美佐子

【対象と方法】

超高齢社会になり，2020 年現在 65 歳以上の高１．対象

齢者人口は 3617 万人（28.7％）と，前年（28.4％）

データに不備があったものを除く健常成人女性と比べ 30 万人増加し，過去最多となっている．今10 名（平均年齢 22±1 歳）とする．

後も 65 歳以上の人口は増加傾向が続き，2042 年

２．方法にピークを迎えると推計されている 1）．

⑴ 測定装置について

また近年，日本では高齢者の誤嚥性肺炎による摂食嚥下機能評価装置（〈図 1〉）は，データの収死亡率が上昇しており，高齢者の嚥下機能低下の集・解析プログラムを挿入した PC と，嚥下デー

問題は重要視されている．

タを収集する 2 つのフィルムセンサ，
Web カメラ，

加齢は嚥下機能低下の大きな要因であり，唾液

さらに前述 3 つの部品と PC をつなぐ介在器より分泌能の低下, 嚥下反射の惹起遅延，食塊移動力構成されている．PC のアプリに波形や秒数が表示の低下などが起こるとされている 2)．また摂食嚥される（〈図 2〉）．

下機能の低下は，誤嚥，脱水，低栄養などをもたらすだけでなく，QOL や精神的健康にも影響を与える 3)．より豊かな食生活を送るためには高齢者自身の嚥下機能を維持・向上させることが必要不可
欠である．
そこで，一般的に梅干を見るまたは食べると唾液が多く出てくることに着目した．しかし，実際にどの程度唾液の分泌量が増加しているのかを検証している先行研究は少ない〈図 1〉装置のセッティング及び検査時の様子．

5）6）7）

嚥下障害に対するスクリーニングテストとして←舌骨波形

反復唾液嚥下テスト（Repetitive saliva swallowing
test, RSST）がある．この検査は空嚥下による喉頭挙上を触診し，随意的な嚥下反射を定量的に測定←甲状軟骨波形する方法で，先行研究によっても妥当性，信頼性〈図 2〉
対象者②の梅嚥下時の波形が認められている４)．

⑵ 検査項目について

本研究では，健常成人学生を対象に RSST を用
いて，通常時と梅肉摂食時の嚥下回数を比較し，

唾液嚥下と梅肉嚥下の比較を目的とし，被験者嚥下反射に対してどのように影響を及ぼすのかを

10 名を 2 群に分け AB 方式（A 群：唾液嚥下→梅調べることが目的である．

肉嚥下，B 群：梅肉嚥下→唾液嚥下）で検査を行った．被験者には以下の手順で各検査項目 1 回の5みを行ってもらった．

を使って 1 分間にそれぞれ何回の嚥下を行ったか⑶ 検査手順について検査者が分析を行った．

椅子座位にて，舌骨と甲状軟骨にフィルムセン

統計ソフトは SPSS ver.19 を用いてノンパラメ

サを貼り付け（〈図 3〉），Web カメラを検査部位がトリック検定のウィルコクソン符号付順位検定を

見える位置に調整し，PC に挿入したデータ収集プ

行い，有意水準は 5％とした．

ログラムを用いて，唾液嚥下と梅肉嚥下のデータを収集した．

【結 果】
各群における嚥下反射の回数，平均，標準偏差を〈表 1〉〈表 2〉に示した．さらに，A 群と B 群のデータを統合し，唾液嚥下と梅肉嚥下それぞれの平均と標準偏差を〈表 3〉に示した．これらの結果より，唾液嚥下と梅肉嚥下において有意差が見られた．

〈図 3〉フィルムセンサの装置位置〈表 1〉A 群 嚥下反射の回数［A 群の検査手順］

A 群（唾液→梅肉）①常温水（約 10 ㏄）を飲水してもらう．

対象者

唾液

梅肉

②被験者の飲水を確認後，１分間の唾液嚥下を開

①

7

10

始しデータを収集する．

②

16

16

③マウスウォッシュと水で口腔洗浄を行ってもら

③

7

10

う．

④

7

11

④常温水（約 10 ㏄）を飲水してもらう．

⑤

8

15

平均±SD

9±3.5212.4±2.58⑤被験者の飲水を確認後,梅肉（約 2g）を口に入れてもらい，1 分間，梅肉が混在した唾液を嚥下してもらう．

〈表 2〉B 群［B 群の検査手順］

嚥下反射の回数
B 群（梅肉→唾液）A 群の手順の②と⑤を入れ替えて実施した．その他の手順と内容は A 群と統一した．
実験中，唾液を飲むタイミングは自由とし，なるべく多くの回数を飲み込んでもらうように指示した．さらに，測定を正確に行えるように発語は控えるように依頼した. 検査の開始と終了の合図
や時間の計測については検査者が行った．

対象者

梅肉

唾液

⑥

8

4

⑦

11

8

⑧

10

5

⑨

13

6

⑩

11

10

平均±SD

10.6±1.62

6.6±2.15〈表 3〉10 名の嚥下反射回数の平均±SD⑷ データ及び統計処理
データ収集プログラムによって得られた 10 名

10 名のの唾液嚥下と梅肉嚥下の波形を，解析プログラム

平均±SD
6

唾液

梅肉

7.8±3.16

11.5±2.33

の低い物質ほど高い唾液緩衝能が必要となるため，
さらに唾液分泌が促進されるのではないかと考え
る．
3.

運動学習
梅肉による唾液分泌促進には運動学習の影響も考えられる．人は，梅肉を口に入れると酸味によって唾液を分泌する．これは，特定の刺激に対し【考 察】て人間や動物が本来持っている無条件反射という結果より，被験者 10 名のうち 9 名が唾液嚥下に反応が起こっている．梅肉を見るという中枢刺激比べ梅肉嚥下で嚥下回数が増加した．考察として（無条件反射を起こさない刺激）と，梅肉を口にいくつかの要因を考える．

入れるという無条件刺激（無条件反射を起こす刺1.

激）の組み合わせで，唾液が出るという無条件反クエン酸による刺激
酸性物質による嚥下促進効果，また酸の濃度が射が起こる．これが，中枢刺激を与えた直後に無上昇するにつれて唾液分泌量も増加することは過条件刺激を与えることを繰り返すと，中枢刺激だ

去に報告 5)されており，本研究も同様に酸性物質

けで無条件反射が起こるようになる．これを古典である梅肉を摂取したことによる嚥下促進が確認

的条件づけという９)．このような酸味を味わった

された．これは梅肉を食べた時に感じる酸っぱさ

時の体験と，その視覚的な記憶によって，梅肉をの主成分であるクエン酸が化学的刺激となったこ

見た時に口が酸っぱくなるような条件反射が生じ，と，また梅肉による味覚性感覚入力が引き起こさ唾液を分泌させることとなる 10）．

れたことにより唾液分泌量が増加したのではない

今回の実験において酸性物質による嚥下促進効かと考えられる．

果を示すことができた．しかし，胃液や塩酸等の梅肉以外の酸性物質として，先行研究ではレモ

酸性物質を誤嚥すると，肺や気道粘膜が障害されン水とりんご酢による唾液分泌促進効果が報告さて肺炎を悪化させる可能性があることも報告されれている．レモン水では濃度に依存して唾液分泌ている 11)．

量が増加しているが，濃度が高くなるにつれて不本来，下気道は咽喉頭反射や咳嗽反射により気快感や口内の痛みを感じるという結果がわかって道中への異物の侵入から守られているが，それらいる 6)．またリンゴ酢では唾液の分泌増加に加えの反射が低下し，不顕性誤嚥を起こすことで誤嚥て口腔内の乾燥が増加した例もあり唾液分泌持続性肺炎が引き起こされるとされている 12）．

時間の短縮につながる可能性が考えられている 7)．
2.

唾液緩衝能

実際に対象者に対して酸性物質を用いたアプローチをするには，不顕性誤嚥の有無や唾液分泌量

梅肉嚥下では梅肉(pH2.3)により口腔内の pHを増加させる作用以外の影響も考慮したうえで用が酸性に傾くことで，口腔内 pH を一定に保つたいる必要がある．

めの唾液緩衝能が働いて唾液分泌が促進されたと考えられる．先行研究では，唾液緩衝能は主に唾

【まとめ】

液中の重炭酸塩濃度の変化に対応して変動し，重今回の研究結果から，健常成人において酸性物

炭酸塩濃度は唾液流出量に正比例すること，また，質が嚥下反射の亢進に関与することが明らかにな

刺激唾液においては唾液流出量の増大に伴って緩った．しかし今後，高齢者や嚥下障害を呈する方

衝能が高くなると報告されている ．よって，pHに効果がみられるかどうかについて検証していく

8）

7

ことが必要である．
【謝 辞】

6）土師知行：濃縮果汁還元レモン水による唾液分

本研究において，ご多忙の中ご指導してくださ泌刺激が反復唾液嚥下に及ぼす影響-耳内嚥下音

いました東嶋美佐子先生をはじめ，研究にご協力を指標とした検討-.vol.58,No2,2017.4

いただきました学生の皆様に厚く感謝申し上げま

7）川島純，赤木ほか：禁食中患者の口腔ケアの検す．

討-リンゴ酢とジャスミン茶による唾液分泌促進を試みて-.東京医科歯科大学病院看護研究集録【引用文献】

21(2001):140-1441）統計からみた我が国の高齢者-総務省

8）上田五男，安倍英雄，中尾俊一：唾液緩衝能のhttps://www.stat.go.jp/data/topics/pdf/topics126

簡易臨床測定法ならびに測定値に及ぼす二，三因.pdf

子の影響に関する研究

2）兵頭正光：加齢に伴う嚥下機能の変化様式．耳9）中村隆一：運動学習について 運動生理 第 9

鼻咽喉科展望，52,(5),282-288,2009

巻 第3号

3）森崎直子 三浦ほか：在宅要介護高齢者の接触・

10）田中彰吾：運動学習におけるコツと身体図式

嚥下機能と健康関連 QOL との関連性．日本老年の機能医学会雑誌，51 巻 3 号，2014（2013）

4）小田和代，才藤栄一，尊ほか：機能的嚥下障害

11)Greenfield, L.J., Singleton, R.P., McCaffree,

スクリーニングテスト「反復唾液嚥下テスト」（theD.R., et al.: Pulmonary effects of experimental

Repetitive Swallowing Test：RSST）の検討⑵妥当

graded aspiration of hydrochloric acid. Ann. Surg.,性の検討．リハ医学，37：383～388，2000

170: 74-86, 1969.

5）渡部茂，上田豊，前山ほか：クエン酸刺激によ12）佐々木英忠：平成 8 年度日本内科学会生涯教

るヒト混合唾液の最大分泌量について．東日本歯育講演会Ⅰ.呼吸器 1.老人性肺炎

学雑誌，第 7 巻，第 1 号，（19-25）8

バイオメカニズム学会誌

Vol.37，No.4

発達障害・精神障害のある人への生涯学習活動が参加者に与えた影響について

指導教員
【緒 言】

加世田怜
清水夢乃
平山友菜
田中悟郎

報告が少ない.

近年精神障害者当事者や周りの支援者の間でリ

そこで本研究は,生涯学習活動が受講者とピアカバリーという言葉が重視されている.リカバリ

サポーター,学生に対して与えた影響を明確にすーとは「人々が生活や仕事,学ぶこと,そして地域社ることを目的とする.参加者同士の協働,スタッフ

会に参加できるようになる過程,また障害があっや関係者との対話,先輩当事者との交流などを通ても自分の能力や可能性を見出し,人生の意味やじ,自己の考えをしなやかに広げ深める「主体的目的を新たに構築すること」である.リカバリーカ

な・対話的な学び」の成果について調査を行った.

レッジとは主体的に学ぶことでリカバリーを目指【対象と方法】

す実践である.当事者と専門職で共に企画・実施す

上記に基づき,長崎大学医学部保健学科では,学るコ・プロダクションの理念に沿うこと,教育モデ

校から社会への移行期における学習プログラム

ルであること,誰でも参加可能であることの３つ(以下移行プログラム)と,生涯のライフステージにを原則としている.

おける学習プログラム(以下生涯プログラム)の 2

2009 年にイギリスで当事者主体の取り組みと種類のプログラムを行った.以下に行ったプログ

してリカバリーカレッジが開設された.そしてラムの内容と,成果の調査方法について記す.

2013 年に WHO が障害者を対等な協力者とみな○実施プログラム内容

し,リカバリーやピアサポーターの育成・支援、自・移行プログラム殺予防などを推進していくことを明記している.

学校から社会への移行期における学習プログラム

ピアサポーターとは仲間を支援する当事者を指し,(3 時間/回)

当事者の視点を重視した領域において専門職と協〈1 回〉ピアサポーターの体験談

働しながらサービスを創造し提供している.さら〈2 回〉疾患・障害の心理教育に厚生労働省は地域におけるピアサポーターの育〈3 回〉コミュニケーションについて成を推進,文部科学省は学習の企画段階から実施〈4 回〉ストレス対処法

まで障害者本人が継続的に関わることが重要であ〈5 回〉自分の特徴を伝える・修了式

るとし,ピアサポートの取り組みを推進している.
先行研究では海外のリカバリーカレッジにおいて受講した学生や専門スタッフ,運営した講師の幸福感・支援スキルの向上などの効果がある,また地域での主体的な学習の機会を持つことで入院な
どの医療費の削減につながるというエビデンスが得られている.しかし日本では参加者への効果の
9

・生涯プログラム

ムに参加した経験を持つ長崎大学学部生とした.

生涯の各ライフステージにおける学習プログラ

学生 11 名(男性：4 名,女性：7 名；平均年齢 24.3

ム (3 時間/回)

歳)．

〈1 回〉ピアサポーターの体験談

11 名の学生にアンケートを配布し,「プログラム〈2 回〉疾患・障害の心理教育に参加して良かった点」「プログラムに参加して難〈3 回〉WRAP の体験

しかった点」「プログラムが自身に及ぼしたと思う〈4 回〉恋愛・結婚,当事者研究

影響」の 3 項目を調査し,分析した.

〈5 回〉ストレス対処法・修了式
【結 果】
１）受講者
移行プログラムの最終講義後満足度は「満足」が 4
名,「やや満足」が 4 名だった.参加者は 9 名だったが最終講義参加者は 8 名だったためこの結果となった.
移行プログラムの受講者感想を抜粋したものを
掲載する.
１）受講者

「自分の特徴をしっかり相手に伝えることで,い長崎県内の地域活動支援センター,就労(継続・ろいろな人の助言をもらって共有できた.人には定着・移行)支援事業所,自立訓練事業所,相談支援

その人の悩みがあって,十人十色だった.意見を共事業所の計 397 施設に受講者募集要項を送付し,受有してみるといろいろな視点が見えた。意見の発講者を募集した。また 対象を 2019 年度のプログ

信で盛り上がることもあった.」,「自分の苦手なこ

ラム受講生とした.移行プログラム受講者 9 名(男とや困っていることを考えることで自分の知らな性 7 名；平均年齢 22.4 歳).生涯プログラムの受講

かった自分を知ることができた.そして自分以外者 14 名(男性 9 名,女性 5 名；平均年齢 45.1 歳).

の考え方を聞くことで思いを着かない対処法を知昨年までと同じくプログラム終了後に 5 段階の満ることができた.」

足度評価と「プログラムを受講した感想」を書い

生涯プログラム受講者満足度は「満足」が 5 名,てもらい分析した．

「やや満足」が 4 名だった.参加者は 14 名だった

２）ピアサポーター

が最終講義受講者が 9 名だったためこの結果とな

対象を 2018 年度から参加して頂いているピアった.

サポーターとした.ピアサポーターの 6 名(男性：4

生涯プログラムの受講者感想を抜粋したものを名,女性：2 名；平均年齢 38.8 歳)．

掲載する.

6 名のピアサポーターの方々にアンケートを配「精神疾患はリカバリーできるということ,リカ

布し,「参加してよかった点」「難しいまたは困った

バリーできている人が多くいることを学べた.体と感じた点」「受講生の印象」「プログラムの改善

験談を聞くことができたことや,同じ背景を持つ点」「今後の生涯学習活動への要望」の 5 項目を調仲間に出会えたこと,それで希望が持てたことが査し,分析した.

よかった.」

３）学生「人それぞれいろいろな考え方,個性があると思対象を 2018 年度から 2020 年度までのプログラった.深く考えられることや前向きなことなどを10学んだ.」かを成し遂げようと頑張っている当事者の方々を

２）ピアサポーター

間近に見ることができ、とても良かった．」,プロ参加して良かった点は,「自身の成長を実感できグラムに参加して難しかった点として,「学生とた.」,「ピアサポートの新たな人材が育った.」,「自してどのように立ち回るのが適切なのかがわから分のこれまでを客観的に捉えることができるようず難しかった．
」,「知識や経験のなさから参加者になった.」「ピアサポーター同士の連携がうまくの方に自分の言動がマイナスの影響を与えてしま

いった.」

うのではないかと思い,接し方が難しかった．
」,プ

難しいまたは困ったと感じた点は,「話すのが苦ログラムが自身に及ぼした影響として「共感して手な受講者から話を引き出すこと」,「人との距離もらうことで心が軽くなるという経験を積むこと

感をうまく取るのが苦手で,参加者と面識ができが出来た.」, 「当事者の方と実際に関わり,自分るまで気を遣った.」「, WRAP ファシリテーターと自身の持つ精神障害の方のイメージの変化や,障しての力みとプレッシャーで上手く進行できなか

害はその人にとって 1 側面にすぎないことを実感った.」,「月に 2 回プログラムに参加する体力に不できた．」,「障害を持ちながらも前向きにいろ安があった.」

んなことに取り組まれている姿を見ると私も頑張

受講者への印象は,「同じ立場から解決法を一緒ろうと思えた．」,「当事者の方と実際に話すこに考えることができ嬉しかった.」,「まじめな方がとが出来,OT として働いていくうえでどのように多く,自分の体験談を聞いて前向きに生きていこ関わるべきかを考えるきっかけとなった．」,

うと言ってくれた.」「受講者の個性が強く,それを「支援者ではなく,サポーターでもない学生がい活かせるようなアドバイスができた.」,「ハンディることで,新しい考え方や視点を提供でき,対等なキャップではなく環境への適応力のせいで苦しん

関係での学び合いの場の構築の一助となっていでいたということを理解した.」た．」と回答した.

今後の生涯学習活動への要望・改善点は,「勉強【考 察】する会ではなく気軽に参加できることを強く周知

コ・プロダクションの達成

した方が良い.」「, 受講者に同行する職員にも,参加

本研究では参加者からの感想をもって結果とし者が対等であることの重要性を理解しておいてほている.受講者全体の満足度が高く,受講生,ピアサ

しい.」,「サポーターと学生スタッフの間で事前にポーター,学生の感想においても,お互いに学び合

情報共有をしておく.」などが挙げられた.

うことで新しい視点で考えることが出来た,同じ

３）学生

背景を持つ仲間に出会えたことで希望を持つこと

学生がプログラムに参加して良かった点としてができたという趣旨の内容が目立った．

「共通する悩みや自分では気づかなかった考え方

先行研究においてコ・プロダクションには明確ななど学生自身にとっても学びの場であると気づい

正しい方法はなく,その場の参加者同士が双方向た.」,「おなじテーマについて話すことはお互い性をもって学び合うことができることがコ・プロに学び合い成長するいい機会であると感じた．
」,

ダクションの主旨であると述べられている.また「受講生から新しい考え方や在り方を学んだ．」,

リカバリーカレッジの受講者のみならず,参加し「『教える・教えられる』という従来の医療モデた学生や運営した専門スタッフも学習終了時に個ルではなく,人間として対等な『共に学ぶ』こと

人の満足度や自尊心,支援スキルが向上したと回が自然な関係であり双方にメリットをもたらすの答した結果が得られている.これらの報告を踏まだと気づくことが出来た．
」,「地域で自分から何えると,本プログラムにおいてコ・プロダクショ
11

ンは実現していたと考えられる．

【引用文献】
１） Burhouse【本研究の限界】

AandDenneyJ(2019)

Implementing Recovery College: One NHS

学習プログラムの企画段階から参加者全員が協Trust’s journey

働するという場面は少なく,受講者・学生(ボラン(www.swrecoverycollege.nhs.uk)

ティア)と運営側のコ・プロダクションに限界があ２ ） Perkins R, Meddings S, Willams S, Repperった.

J (2018) Recovery Colleges 10 Years On,

今後の課題として,受講者の意見をよりプログ

Nottingham ImROC.

ラム内容に反映するため.プログラム終了時に記小林伸匡・大平道子 翻訳,近藤伸介・熊倉陽介

入する感想に加え,話し合ってみたいテーマや要監訳 リカバリーカレッジの 10 年

望を調査する必要がある.また参加する学生が各

３）リカバリーカレッジガイダンス研究班(2019)

回の進行について内容を事前に把握しておき,グRecovery College Guidance

ループの一員としての役割を自覚することが必要

４）小川一夫（2016）コ・プロダクションと精神である.

科 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン , 精 リ ハ 誌 Vol.20【謝 辞】

No.1 P3.

本研究において,ご多忙の中ご指導してくださ

５）長崎大学子どもの心の医療・教育センター監

いました田中悟郎先生をはじめ,大学院生の皆様,

修 (2020）『特別の支援を必要とする多様な子ども研究にご協力いただきましたプログラム参加者のの理解「医療連携」で読み解く発達支援』. 北大路

皆様に心より感謝申し上げます.

書房

12

パレイドリア反応と病前性格の有意性について
指導教員
【緒 言】

吉田桜子
佐藤克也

DLB-MCI となる人がどの程度存在するか,詳しく

レ ビ ー 小 体 型 認 知 症 (Dementia with Lewy

検討する必要性がある.

Bodies; DLB）は視覚性認知の異常を示すことが報よって本研究では,パレイドリアテストと YG 性

告されており、DLB では視覚性認知の中で幻視を格検査プロフィール（矢田部ギルフォード性格検

訴えることが特徴である.

査）を用いて,パレイドリア反応と性格特性との有そこで 2012 年東北大学大学西尾慶之講師らの意性明らかにすることを目的とした.

グループにより,パレイドリアテストという新た【対象と方法】

な検査法が開発された.

対象は長崎大学医学部保健学科作業療法学専攻 4

パレイドリアテストはレビー小体型認知症にお

年の 15 名（女性 1４名,男性１名）の協力を得た.

いて幻視に類似する錯視（パレイドリア）を検出

本研究の実施時には，本研究の趣旨及び方法等にし,アルツハイマー型認知症を含めたその他認知ついて十分な説明を行い，同意を得た.

症や,老年期精神疾患との鑑別のために開発され視覚的ノイズイメージ画像 40 枚のうち、8 枚にた幻視簡易検出検査である.

白黒の顔画像を埋め込んだものがある.（図１）

また, DLB の中核的特徴とされている症状には

1 枚ずつ提示し，顔画像が有るものを認知機能障害、誘因のないパーキンソニズム、示「positive」,無いものを「negative」,どちらか不唆する症状として精神障害,睡眠障害,抑うつが含明な場合「わかりません」と回答してもらう.

まれる.

被験者の反応を以下の 3 種類に分類した.

近年の研究では,DLB の類縁疾患である PD（パ(a)正反応(画像中の被写体を正しく同定したもーキンソン病）では認知症の有無に関わらず幻視の); (b)パレイドリア反応(画像中に顔画像が写っが認められ,認知症を伴わない PD 患者では健常ていないものを positive としたもの); (c)その他

者と比べて,多くのパレイドリア反応が誘発されの反応（「わからない」と答えた場合）た.また幻視を伴う PD 患者のみならず幻視を伴わ教示の際には人物の顔の存在＝positive な反応でない PD 患者においてもパレイドリア反応が認めあるということは明示しない.検査前には同様のられた.そのためパレイドリアテストにより,PD 患訓練試行を 3 回行ない，被験者が課題の内容を者が自発的に訴えることの少ない軽微な症状を検理解しているか確認し,以下の研究を行った.

出可能であることが示唆されている.

課題① 被験者ごとに刺激画像 40 枚中の正反応・さらに,DLB・PD 患者は共通してまじめで几帳

パレイドリア反応の合計および画像を提示してか面,責任感が強いという病前性格を持ち,教師や公ら答えるまでの回答時間を算出.

務員の職業柄に多い傾向があるという.

課題② 60 秒間にできるだけ早く回答してもらい,

このことから,病気の発症に病前の性格・気質が正反応・パレイドリア反応の合計を算出.

起因の一つとするならば,将来なりうる病気の早YG 性格検査プロフィールは事前に評価したもの

期診断・予測や罹患リスクを減らすことにつながを使用した.

るのではないかと想定した.さらにその群の中で図１ 顔画像を埋め込んだノイズパレイドリア
13

図２ 全体の正反応率

図 3 パレイドリア反応を示す 2 名の平均回答時間【結 果】
全体でのパレイドリア反応の平均回数は課題①
0.73 回,課題②0.13 回であった.また,課題①における平均回答時間は 1.76s で,課題②の 60 秒間での平均回答枚数は 37.6 枚であった.全体の課題①,課題②の結果を図 2 に示す. 15 名中 2 名(図 2 中の２・５)がパレイドリア反応を示した. ( 3,4 は課
題①で,1 問「分からない」との回答があり,明ら
かなパレイドリア反応としないため除く)

図 4 共通してパレイドリア反応を示した画像

課題①と課題②で比較すると,正反応率が課題①に比べ課題②が平均して 8.65%上昇していた.
図 3 ではパレイドリア反応を示した 2 名（A,B）の課題①での正反応時とパレイドリア反応時の平均回答時間を示す.
図 2,3 より A・B の結果を以下にまとめる.
A ・正反応率:課題①80.0％(パレイドリア反応:4/40,「分からない」と回答:4/40),課題②100％
・平均回答時間:正反応時 1.30s パレイドリア反応時 2.39s
B ・正反応率:課題①82.5%(パレイドリア反応:7/40),課題②92. 1%(パレイドリア反応 2/38,「分からない」と回答:1/38)
・平均回答時間:正反応時 2.76s パレイドリア反応時 3.54%

YG 性格検査プロフィールより,全体の類型分類・

また,両者共通して正反応を示さなかった画像が因子別性格特性を集計した.（図 5）15 名全体で40 枚中 5 枚存在しその内の 3 枚はパレイドリア

みると類型分類は A 類が多く,次いで E 類が多い

反応を示した.（図 4）という結果になった.また,因子別では高得点の C気分の変化大と低得点 ag-攻撃的でないという傾
向が強いことがわかる.以下にパレイドリア反応14を示した 2 名（A,B）の結果を示す.

今回 15 名の健常成人を対象に行ったところ,課題

A：A 類(平均型)・思考的外向 T-気分の変化小 c①において 2 名がパレイドリア反応を示した.しB：E 類(情緒不安定消極型)・抑うつ性大 D-社会

かし,この 2 名の性格特性をみると全体と比較し的内向 sて特異的な 2 名の共通因子は少ない.よって今回,類型分類では,A 類は目立たない平均的なタイプ

パレイドリアテストと YG 性格検査プロフィール

で主導性は弱く,社会適応性・向性も平均である.E

の結果に有意性は見られなかった.今後は対象を類は不安定消極型で引っ込み思案,積極性に欠け

拡大し,症例数をもっと増やした研究を前提とし,るところがあり,社会適応性は平均または不適応,

さらに YG 性格検査プロフィール以外のパーソナ

向性は内向である.

リティ検査の調査を行い多面的な性格特性の分類からパレイドリア反応との有意性をみる必要性が

図 5 全体の類型分類と因子別性格特性

ある.
また,課題①に比べて課題②で正反応率が上がったのは,被験者が課題の内容を理解し,慣れてくると”人の顔“を画像中に探すようになると考える.このように能動的に注意をむけるようになることで,トップダウンの意味的枠組みにより,欠損部を補って 1 つのまとまりのある対象を認知する補完現象が出る可能性がある. 補完現象は単純な図形
や身の周りにある馴染みのある形で生じやすく,
画像中の不十分な視覚情報に基づく視覚連合野での一種の補完現象が錯視として出現したのかもしれない.
さらに,視覚的保続が働いた場合が考えられる.視覚的保続には,空間的保続と時間的保続があり,空間的保続には同じ幻視が列になって続く polyopiaと,対象の 1 つの特徴が周囲のものにまで広がって見える illusory visual spread がある.そして,時間的保続には一度見た対象が対象から視線をそらした後に,次の固視点上に見える immediate
perseveration,眼前から対象がなくなって数秒から数分後に,そこに視線を戻すと再度見える
delayed palinopsia がある.このような視覚的保続は健常人でも認められることがあり,補完現象に近い現象がうまれた可能性がある。
加えて,課題①では時間の制約がなく,課題②に比べ パレイドリア反応時の回答時間の延長があったことから,補完現象,視覚的保続による不安があったのではないかと推測した.そのため迷いや自

【考 察】
15

身の欠如につながり,パレイドリア反応を示した 2【まとめ】

名は他の被験者よりも優柔不断、慎重さという性

1)今回,新型コロナウイルス感染拡大予防・防止

質が強くあり,これらはパレイドリア反応に結びのため学内での健常成人に対してのみの調査とな付きやすい性質であるのではないかと考えた.さった.今後は三密を避けながら,実際にアルツハイ

らに,課題②は 2 回目の施行となるため,ある程度

マー型認知症や,レビー小体型認知症の疾患をもの予測や慣れが被験者に生じたために回答時間のつ方で病前性格を調査し,症例数をもっと増やす.

短縮と正反応率の上昇に繋がったのではないだろ

2)健常成人においてもパレイドリア反応を示す画

うか.

像の臨床的有用性の検討

浅岡章一らの研究で同様にノイズ・パレイドリア

3)パレイドリア画像の色彩や明暗差、対象までのテストの図版を刺激に用いて，一般健康大学生の距離,時間,教示の仕方,評価区分をより詳細に定義

パレイドリア傾向を判定したが、この調査では大していく必要がある.

学生における顔知覚の特徴を集団的に測定するこ

4)YG 性格検査プロフィール以外の別のパーソナとを目的として,画像の提示時間を各画像あたり 5

リティ検査での調査を試行する.

秒間に短縮し,練習用 3 枚,本番用 40 枚（顔あり画

5)パーキンソン病と二次性パーキンソニズムとの像 8 枚，顔なし画像 32 枚）の図版を講義用のプ

鑑別に向けたパレイドリアテストの有用性の検討

ロジェクターを用いてスクリーンに提示し,そのを行う.

画像の中から顔だと思う部分を積極的に探しても【引用文献】

らうように参加者に教示した.また,回答方法はそ

1) パーキンソン病におけるパレイドリア

れぞれの図版に対してマークシート上に 3 件法

著：内山 信(新潟医療福祉大学 医療技術学部言（1;顔はない,2;顔のように見える箇所がある,3;は語聴覚学科), 西尾 慶之, 横井 香代子, 森 悦朗

っきりとした顔がある）で答えさせる形とした.

2) 各種神経疾患に伴う精神症状の特徴と対策

なお，解析にあたっては図版内に顔画像が存在し『パーキンソン病』 著者：内山 宏

ない刺激 32 枚に対する回答において,1 回でも3) パーキンソン病とレビー小体病 - 神経精神医「はっきりとした顔がある」と回答した参加者を学の視点から - 著者：三好功峰 一般財団法人「パレイドリア様反応有群」とし，その他の参加

仁明会精神衛生研究所

者を「パレイドリア様反応無群」としている。そ4) ノイズパレイドリア・テストの結果,パレイドリア様反応が認められたのはテ

企画・制作 東北大学大学院医学系研究科障害科ストに回答した 108 名の中 44 名で,パレイドリア

学専攻高次脳機能障害分野

様反応の平均回数は 1.71 （SD : 3.77）回であっ

5）パレイドリア:レビー小体型認知症における複た.これらのことから,パレイドリア反応は健常成

雑錯視 著者 池尻 信

人においても誘発されるものであり,高次視覚機

6）「ＹＧテストの診断マニュアル」八木俊夫 著

能も働くため,発症初期にはこれらに注意して評

7）神経心理学コレクション シリーズ編集 山鳥

価する必要がある.加えて,課題①と課題②や,他の重,彦坂 興秀,河村 満,田邊 敬貴

研究にあるように時間といった制約や,顔に対す

8）「視覚性認知の神経心理学」

る教示の仕方がパレイドリアの誘発に影響するの

山形大学医学部教授 鈴木 匡子

ではないかと考える.

9) 一般大学生における超常現象体験報告と 顔知

エーザイ株式会社

覚上の特徴との関連 著者：杉山 瑠人,浅岡章一

16言語流暢性課題を用いた
簡易認知症検査と病前性格の関係について
指導教員

岡村諒平
佐藤克也

【緒 言】

防の目指す上に必要であると考えた.そこで本研

2060 年には認知症高齢者数は約 1100 万人を超究では,言語流暢性と性格との関連性を明らかにえ,65 歳以上の高齢者のうち約 4 人に 1 人が認知することを目的とした.

症となると推測されている.1)2)このように,認知症が社会問題として懸念される中,近年では認知症【対象と方法】の早期治療や予防の観点から軽度認知障害（mild

同程度の学力,年齢,教育歴,健康状態を有する健

cognitive impairment;以下 MCI）が注目を集めて常成人をモデルとするために,長崎大学医学部保いる.MCI の病態像は多様であるが,多くは認知症

健学科学生 42 名を対象とした.対象者の内訳は男へと移行する.そのため,MCI を早期発見できるス性 14 名,女性 28 名（年齢:18-24 歳）であり,対象

クリーニング検査の必要性は高い.広く普及され者には,研究の趣旨と内容を十分に説明し,研究参ている検査に MMSE(Mini-Mental State Examina-

加の同意を得た上で研究を行った.

tion)や改訂長谷川式簡易知能評価ツール（以下HDS-R）がある. しかし,MMSE や HDS-R は物品<1 分間スクリーニング法>

準備や検査者の違いによる得点の偏りがみられる

検査は,対象者と検査者が個室で対面になり,外ため,より簡便な検査の必要性は高い.道具を必要

部からの刺激の影響がない状況下で実施した.対としない簡易認知症検査として羽生らが推奨する象者には,1 分間の検査であること,1 分間の時間は

言語流暢性課題を用いた 1 分間スクリーニング法

提示しないこと,検査が始まると検査者への質問がある.８）MCI と健常高齢者の識別の精度は高く,は受け付けない等の説明を行った後に,1 分間にで加齢に伴う認知機能の低下が反映される検査としきるだけ多くの動物名を口頭で挙げるよう指示し,て臨床での応用が期待される. 一方で病前性格が検査者はそれを録音した.採点方法は,録音した音認知症罹患後の BPSD の症状と関連するという報声を基に動物名を書き出し,1 個 1 点として採点し告がある. ３）さらに前頭葉の機能が低下することた.繰り返し挙げられた動物や動物に該当しないが明らか になっている

レビ ー小体型認知 症

もの（爬虫類:カメ,ヘビ,トカゲなど）は点数から除（dementia with Lewy bodies ;DLB）では勤勉性のいた.またトリと挙げた後にハトやスズメ，カラス

病前性格が興奮を起こしやすいと報告されていなどと挙げた場合は，それらを点数に含め,トリをる.また大脳半球,扁桃体,海馬など多くの脳部位で点数から除いた.しかし，トリと挙げたのちに鳥類

男女差を形成し,これらの違いが行動の違いを示が挙がらなかった場合は,トリを 1 点とした.9）４）5)す ６）といわれ,さらに認知障害の患者において男性は攻撃的行動,女性はうつ症状が多くみられる７）<ＹＧ性格検査プロフィール>と報告される.これらを踏まえ,認知症,認知機能,病検査は対象者が自分のペースで質問に答える自前性格は密接に関連することを前提に,認知機能由法を用いて行った.10）と病前性格の関連性を見出すことが早期治療や予17【結 果】

図２ 類型分類

１. 1 分間スクリーニング法
1 ) 1 分間スクリーニング法の全体,男女別の平均
点と得点域を以下に示す. 対象の健常者（Ｎ=42）の平均点は 20.0±3.5 という結果となった.男性のみ(n=14)の平均点 18.6±3.3,女性のみ(n=28)の平均点は 20.7±3.4 という結果となり,わずかに男女差がみられた.得点域は 14-27 点で,3 名が 14 点という結果となった.

３．言語流暢性課題と性格との関連性
1. 類型分類別の 1 分間スクリーニング法の平均点と得点域を以下に示す.
2 ) 25％以上が回答した動物名の内訳を図１に示

平均±ＳＤ

得点域

す.40 名がネコ・イヌを想起し,その多くは最初にＡ型(n=12)22.5±2.7

18~27

挙げられた.

Ｂ型(n=4)19.0±2.1

17~22

Ｃ型(n=2)21.0±5.0

16~26

Ｄ型(n=9)19.3±3,414~23Ｅ型(n=9)19,1±2.616~24

図１ 動物名の内訳

2. 全体 42 名の 1 分間スクリーニング法とＹＧ性格検査プロフィールの基礎因子別の得点間,類型分類で抽出した対象者の得点間の相関関係を
Pearson の相関係数を用いて分析を行った結果を以下に示す.

２. ＹＧ性格検査プロフィール
類型分類の内訳を図 2 に示す.全体 42 名のうち,Ａ型（平均型）が 13 名と最も多く,次いでＤ型（情緒安定積極型）が 12 名,Ｅ型（情緒不安定消極型）
が 8 名と多く,Ｂ型（情緒不安定積極型）が 6 名,Ｃ（情緒安定消極型）が 3 名と少ないという結果になった.
18

Ｂ型とＣ型は対象者数が 6 人と 3 人で少ないたる A(服従的・支配性大)の基礎因子で 1 分間スクめ割愛した.全体 42 人における得点間には有意なリーニング法の得点と有意な相関がみられた.こ相関はみられなかった.Ａ型に分類された 13 名にれは,A(服従的・支配性大)という性格特性が言語

おいて得点間には有意な相関はみられなかった.

流暢性課題に必要とされる脳の機能と何らかの関Ｄ型に分類された 12 名における得点間には,A(服連があることが示唆された.しかしながら,D 型の従的・支配性大)の基礎因子にｒ=0.644（ ｐ<0.05）

み傾向がみられた点や対象が 12 名と少ない点はと有意な相関がみられた.E 型に分類された 8 名に被験者を増やし調査していく必要があろう.次における得点間には有意な相関はみられなかった.

社会不適応性高位群 21 名において 1 分間スクリ* ＊ーニング法の得点と有意な負の相関がみられた.
3. 基礎因子を情緒不安定型（D,C,I,N）,社会不適

言語流暢性課題は,前頭葉機能である注意制御,実応性(O,Co,Ag),活動性(Ag,G),衝動性(G,R),非内

行機能,ワーキングメモリ,情報処理速度,認知的柔省性（R,T）,主導性(A,S)の集合因子に分類し,各基軟性に加え,側頭葉機能である短期記憶,意味記憶

礎因子の合計点を算出後,上位 21 名を高位群,下位も反映している課題である.12）そのため社会不適

21 名を低位群として,1 分間スクリーニング法との応性に該当する 3 つの性格特性（主観的・非協調

得点間の相関を出した.そのうち社会不適応性で的・攻撃的）はこれらの機能と関連する可能性が抽出された高位群 21 名を図 3 に示す.

ある.過去のアルツハイマー型認知症を対象に行われた先行研究では,協調性の欠如した性格で焦図 3 社会不適応性高位群の散布図（ｎ=21）

燥性興奮,易刺激性,アパシーが多いと報告されている.3)これらのことから,社会不適応の傾向を示した者は,元より言語流暢性課題に反映されるような前頭葉あるいは側頭葉機能が低く,認知症によりそれらの機能がさらに低下することで BPSD に
おいて特有の症状がみられるのではないかと考えられた.
第二に 1 分間スクリーニング法の MCI スクリー
ニング検査としての妥当性について考察する.まず 42 名中 3 名の得点が 14 点であったことから,羽生らはカットオフ値 14 点で MCI と健常高齢者を識別できるとしているが 8),健常成人においてもカ
ットオフ値を下回る場合があるため,臨床で使用

社会不適応性において抽出した 21 名の得点間にする際にはカットオフ値を 13 点や 12 点で設定すは r=-0.650**(＊＊p<0.1)と有意な負の相関がみるのが良いのではないかと考えられた.次に 42 名られた.その他の分類においては有意な相関はみ中 40 名がネコ・イヌを想起し,その多くは最初にられなかったため割愛する.

挙げられたことから,ネコ・イヌは動物の中でも想起されやすく,それゆえ MMSE や HDS- R のイヌやネコが用いられる遅延再生課題は遅延再生を正【考 察】

確に評価できないと考えられた.

第一に言語流暢性と性格との関連性について考察する.まずＹＧ性格検査の類型分類Ｄ型におけ19

【まとめ】た認知症高齢者の病前性格とＢＰＳＤの関連」

今回,新型コロナウイルス感染拡大予防・防止の

4) 長濱康弘（2011）「レビー小体型認知症のＢＰため学内での健常成人を対象とした調査となった.

ＳＤ」

したがって認知症あるいは MCI 罹患者を対象に

5) Tabata K, Saijo Y, Morikawa F, et al：Association

本研究同様の調査を実施する必要性は高い,しかof premorbid personality with behavioral and

しながら病前性格に関しては対象者から情報を得

psychological symptoms in dementia with

るのみでは不十分と考えられる.そのため,家族,介Alzheimer's disease patients.

護者などから情報を得るなど病前性格を性格に評

Psychiatry Clin Neurosci 71(6): 409-416, 2017.

価する手段が必要であろう.

6) Lövheim H, Sandman P-O, Karlsson S, et al：

本研究では健常成人を対象に実験を実施し,言Sex differences in the prevalence of behavioral

語流暢性と性格の関連性について,いくつかの性

and psychological symptoms of dementia. Int

格特性が前頭葉機能と側頭葉機能と関連すること

Psychogeriatr 21(3): 469-475, 2009.

が示唆された.しかしながら,認知症でみられる

7) Huttenlocher PR, Dabholkar AS ： Regional

BPSD の出現との関連に関しては推測の段階であdifferencesinsynaptogenesis

in

human

る.そのため,脳血流量の変化から脳の活動性を評

cerebral cortex. J Comp Neurol 387(2): 167-

価できる NIRS を用いて客観的な前頭葉あるいは178, 1997.

側頭葉機能の評価を加え,さらに加齢に伴う言語

8) 羽生春夫(2011)生活習慣病と認知症.

流暢性の低下と MCI,認知症,そして BPSD の出現

9) 古賀菜津季,大田尾 浩,上城 憲司(2017)「1 分を経時的に捉えるための介入研究から関連性を明間語想起スクリーニングテストによる認知機

らかにすべきである.

能低下の判別」10) 八木俊夫著「ＹＧテストの診断マニュアル」,【引用文献】

日本心理技術研究所,1996

1) 厚生労働省：認知症施策推進総合戦略～認知症

11) 浜田智哉，黒川容輔：語流暢性課題における高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～

質的分析の試み─通常成人群を対象に─．音

2018

声言語医学，55：123-129, 2014. 12）大沢愛

2) 二宮利治(2014)「日本における認知症の高齢者

子,前島伸一郎,種村純,関口恵利 ,板倉徹

人口の将来推計に関する統括研究報告書」，厚(2006)「“もの忘れ外来”における認知症と言生労働科学研究成果データベース

語流暢性課題」

3) 野末波輝,薬袋淳子,成順月(2020)「男女別にみ20

自閉スペクトラム症に対する理解に関して
VR を用いた場合の効果
指導教員

阿部ちひろ
岩永竜一郎

【緒 言】

を用いることによって認知症患者に対する共感度

近年，自閉症児・者を描くドラマが放送されると理解が向上するという報告があげられている 5)．

ことや SNS で自閉症児に関する動画が多数投稿さ

しかし ASD の知識や“つらさ”について VR を用い

れ 500 万回以上再生されているものがあるなど，た効果に関する研究はまだ発表されていない．そメディアでそれらを目にする機会が多い．そのよこで本研究では被検者に，日常生活を送る ASD 児

うな状況からか荒木田らの報告では「発達障害」について VR を用いて疑似体験してもらう調査をを聞いたことがある/知っていると回答した一般行った．本研究では ASD の世界を体験しながら理社会人(教育関係職，保健医療専門職，家族や知人

解を深めるためのツールとしての VR の効果を明に当事者がいる者を除く被検者)は 90.2％で自閉らかにすることを目的としている．

スペクトラム症(以下；ASD)について聞いたこと【対象と方法】がある/知っていると答えた一般社会人は 43.9％

1．対象者だった．加えて，発達障害者へのなんらかの対応

N 大学に在籍する大学生 44 名(経済学部，教育学を回答できた者は教育関係職が 63.9％に対し一般

部，水産学部，多文化社会学部，工学部，環境科学

社会人は 22％だった 1）．これより， ASD 児・者部)を対象とした．本研究は ASD 児に関する知識に関する認知はされているが対応については十分や感覚受容に対して，実験を通して知識の定着やに理解されていないことが分かる． ASD では改善の経過を検討するものである．そのため，講DSM-5 の診断基準にあるように対人コミュニケ

義等で ASD を含む発達障害に関して既に知識をーションに困難がある，柔軟に対応することが難得ていることが考えられる医歯薬学部生は対象にしい，感覚過敏・鈍麻などの特性がある．ASD へ

含めなかった．

の対応について十分に理解されていない原因のひ2．調査内容2）

とつに，これら ASD の困りごとが彼らにとって主ASD に関する知識や感覚の共感について調査

観的な苦悩であるため他者に理解されづらいといするために，教材による学習と VR による学習のうことにある．その中でも特に感覚に関する問題

2 つの学習を被検者に実施し，知識尺度に関するが他者には理解されづらい．感覚過敏や鈍麻など

質問項目とつらさ共感度をはかる質問項目に回答

感覚処理の特異性について触れられている文献がしてもらった．知識尺度に関する計測は酒井らにいくつかある 3)4）が，その感覚特異性によって当事よる ASD 児の障害特性に関する知識尺度(以下，

者がどのような苦悩を抱えているのかを他者は掴

LS-ASD)6）への回答を行ってもらうことで実施しみづらい．ASD 児・者へのなんらかの支援を考えた．これには各学習前に実施する 4 つの質問項目

る上では，その感覚の特異性を実感するためのツ(ASD 児と関わった経験の有無や ASD に関する研ールが必要である．疾患に対する知識や“つらさ”

修会の有無など)と，ASD の知識を問う質問 44 項

に関する共感度の向上を目的としてなんらかのツ目が記載されている．44 項目の質問は，はい/いいールを用いた先行研究がある．認知症体験では VR

え/分からないの 3 つからひとつを選択し回答し21てもらう方式．ASD の質問 4 項目及び知識尺度 44

学習後に VR 体験学習を，VR 群には VR 体験学習

項目，計 48 項目を各学習の実施前に回答してもら後に教材学習をしてもらった．その後，上記と同うことで，教材及び VR による学習の前段階にお様に各学習で被検者が感じた主観的な“つらさ”をける経験の有無と知識を計測した．
教材及び VR に

VAS にて回答してもらった．

よる学習後には ASD に関する事前学習や関わり

VAS による“つらさ”への共感度理解に関してのに関する質問 4 項目を除外した 44 項目に回答し計測後，本実験を通して感じたことや VR での学てもらいそれぞれの学習における知識の変化を計習の利点などを自由記述式で回答してもらった．

測した．また，教材による学習では VR で体験す

また，「教材による説明と VR による学習のうち，る内容を言語化したものを読んでもらい，VR では

ASD の状態について理解がしやすかったのはど

一般社団法人発達障害支援アドバイザー協会が作ちらか」という質問を実施し，回答してもらった．

成した自閉症体験 VRTM（小学生自閉症児のこころ

3．分析方法くんが国語の授業を受けている内容．所要時間は①LS-ASD の回答において正答を示す回答を 1，

5 分弱．3 つのシーンからなり,不正解もしくは“わからない”を示す回答を 0 としシーン 1；みんなの話し声が同時に聞こえる．

て，教材群では教材学習後の正答数を，VR 群ではシーン 2；シングルフォーカス・一点に集中する．

VR 学習後の正答数を全被検者分算出した．実験開シーン 3；蛍光灯の光と音が気になる．

始前と各学習後の正答数について t 検定を用いてがある．シーン 1 には小項目を 3 つ，シーン 2 に解析した．

は小項目を 2 つ独自に設けた．）を体験学習しても②ASD 児の感覚特異性に関する理解の変化を調らった．教材学習と VR 学習を実施する際に被検べるために，教材による学習時と VR による体験者を以下の２群に分けた．

学習時それぞれで，VR の各シーンにおいてこころ

教材群；教材による学習を先に実施する群くんのつらさを被検者が主観的にどの程度共感でVR 群；VR による体験学習を先に実施する群

きるかについて VAS を用いて回答してもらった．

教材群，VR 群ともに教材と VR による学習後に，それをもとに独立した t 検定を用いて解析を実施

それぞれの場面での各小項目におけるつらさ共感した．

度 を VAS を 用 い て 計 測 し た ． VAS(Visual③自由記述式の質問項目「教材による学習と VR に

Analogue Scale)とは痛みの評価のことであり，白よる学習の比較においてどのように感じたか，ど

紙に 100mm の線を引きその左端を全く痛くなのような違いを感じたか」「VR の学習の方が理解い状態，右端をこれまで想像できる最大の痛みとしやすかったのはなぜか」という 2 つの項目に関したときに回答時に被検者が主観的に感じる痛み

して 2 名以上が同様の回答をしたものに関してキを，線を引いてもらうことで示す方法である．対ーワードを抽出した．（表 5，6）

象者に線を引いてもらった後測定者が定規を用い【結 果】て左から何ミリメートルの所に線を引いたのかを対象者の属性は以下表 1 のとおりである．2 群記録する．本実験においては教材及び VR による間の性別，年齢，所属学部において有意な差は認学習で被検者が感じた主観的な“つらさ”についてめられなかった．

の痛みを，線を引いてもらうことで計測し，2 群間における違いを比較した．また，教材と VR それぞれの学習において，被検者による主観的な違い
やわかりやすさを調査するために教材群には教材
22

が伝わらない」という回答が多く，「教材では
表 1 対象者の属性
項目とカテゴリー（つらさや症状を）想像することしかできな

教材群

VR群

性別(ｎ=44)

X²値

t値

男性(人）

13

女性(人)
年齢区分(歳；n=44)

い，想像が難しい」などの回答が挙げられた．

P値

0.093

0.761

これに対して VR による学習では「苦しい，不

12

9

10

20.98±1.47

20.88±1.49

所属学部(n=44)

快，つらい」と感じた回答が最も多く，それに
0.406
4.567

環境科学部(人)84

教育学部(人)1

3

経済学部(人)43

工学部(人)

3

6

水産学部(人)6

5

多文化社会学部(人)

0

1

0.687

次いで「目と耳，聴覚と視覚，感覚」という感

0.471

覚に関する記述が多かった．
また，教材による説明と VR による学習のうち、自閉症の状態について理解がしやすか
ったのはどちらか，という質問に対しては被① 実験開始前における正答数比較では有意な差

検者 44 名全員が，VR のほうが理解しやすかはなかった(t=0.28，P=0.783)．実験後の正答ったと回答した．その理由に関して問う項目

数から実験前の正答数を引いた点数を 2 群間に関する回答（表 5）では，「教材では実感がで比較したところ，以下表 2 のようになり，教わかない，伝わらない」「想像しきれない，伝材群において正答数の改善が認められた．

わらない」という回答が多く，VR では「感覚表 2 学習後における 2 群間の正答数の差（を使って）体感，実感」することができたか

教材群

VR群

t値

P

3.86±4.48

0.18±4.96

2.58

0.013

らという回答が多かった．
表 4 「教材による学習と VR による学習の比較② VR のシーンごとにこころくんのつらさを被においてどのような違いを感じたか」

検者が主観的にどの程度共感できるかについ

N=44て VAS を用いて回答してもらった結果をもと

教材/VRに，独立した t 検定を用いて解析を実施した

教材は実感がわかない、伝わらない

7

15.9

（表 3）
．すべてのシーンの VR 群において有

〃

想像だけ

6

13.6

〃

想像が難しい、軽く捉えてしまう

3

6.8

VRは

苦しい，不快，つらいなど

16

36.4

目と耳，聴覚と視覚，感覚，

12

27.3

分かりやすい

8

18.2

体験できる

5

11.4

具体的

4

9.1

意差が認められた．
表 3 VAS を用いて“つらさ”共感度を2 群間で比較解析した結果
教材群

VR群

t値

P

シーン1 ①5.54±2.36

8.23±1.57

-4.42

0.001

シーン1 ②5.06±2.44

8.51±1.54

-7.03

0.001

シーン1 ③5.09±2.67

6.65±2.91

-2.23

0.037

シーン2 ①4.95±2.37

8.03±2.03

-5.11

0.001

シーン2 ②6.34±1.84

8.59±1.10

-5.22

0.001

シーン3

6.85±1.35

9.49±1.03

-7.61

0.001

自由記載

人数

％

表 5 「VR の学習の方が理解しやすかったのはな
ぜか」
N=44

③ 自由記載 2 項目に関しては KJ 法にて以下表 4，

教材/VR

5 のようなキーワードが抽出された．複数の文教材は想像しきれない，伝わらない

8

18.2

章を回答していた場合は文章内のキーワード

VRは感覚，視覚，聴覚，目と耳など

19

43.2

体感，実感，体験17

38.6

分かりやすい、理解しやすい

9

20.5

教材による学習と VR による学習の比較にお

リアル

4

9.1

いてどのような違いを感じたかという質問に恐怖，困難，不快，つらさ

4

9.1

対して，
「教材学習は実感がわかない，つらさ

疑似体験できた

2

4.5を抽出しそれぞれのキーワードを分類した．

23

自由記載

人数

％

【考 察】【まとめ】

LS-ASD スコアの学習前後比較で教材群が VR

知識を増やすためには言語化された教材による群より有意に改善したことから，ASD の知識に関学習が効果的だが，実際の困り具合や症状によるする学習は教材で行う方が VR で学習することよ

苦悩が実感しづらいと考えられる．一方 VR ではりも効果が上がることが分かった．これは，教材

感覚的にそれらをリアルに体感することができる

を用いて文章によって学習をすることにより論理

ため VR のほうが ASD の感覚の問題による苦悩的かつ具体的に学習ができたためだと考えられる．

を実感するのに効果的であるということが示されVR による学習では映像や音として流れる ASD のた．VR は自閉症の人の感じ方を言語化されないレ

感覚的特性を体感することはできるが，それが言ベルで認識するために有効な手段である可能性が語化された知識を増やすことにはならなかった可高いため，ASD 児・者の特性理解の新たなツール

能性がある． また，教材による説明と VR によるとして用いることができるだろう．

学習のうち、自閉症の状態について理解がしやす【引用文献】

かったのはどちらか，という質問に対しては被検

1）荒木田美香子，藤田千春，竹名香名子：発達障者 44 名全員が，VR のほうが理解しやすかったと

害に対する成人の認知および情報源に関する現状．

回答した．VR での学習効果に関して被検者が主観

日本公衛誌第 8 号第 66 巻，2019

的に回答した結果，VR の方が理解できたと答えて

2）アメリカ精神医学会いるため，言語化されていない主観的な認識とし

3）柏野牧夫：高機能自閉症スペクトラム障がいのては VR の方が ASD の人の受け止め方を実感さ感覚特性．情報処理 Vol.56，No.6，2015

せている可能性もある．

4）水口崇：自閉症スペクトラム症児の感覚過敏‐

VAS の結果より，全てのシーンにおいて VR 群

状態像と諸理論，信州心理臨床紀要，第 19 巻，のほうがこころくんの症状に関するつらさ共感度

175-191，2020が高かったことが分かる．またその理由について，

5）Linda Helena Jutten, Ruth Elaine Mark, and

感覚的に理解をすることができるといった回答がMargriet Maria Sitskoorn： Can the Mixed Virtual多かった．これは，教材による学習では文章化さReality Simulator Into D’mentia Enhance Empathy

れた知識を得ることしかできないことに対して，

and Understanding and Decrease Burden in

VR では「視覚」「聴覚」を通じて実体験として感Informal Dementia Caregivers? Vol. 8, No. 3, pp.

覚の違いを体験することができたため，想像する

453–466, 2018.

よりも実際に苦悩を感じることできたためだと考

6）酒井貴庸，設楽雅代，脇田貴文ら：自閉症スペ

える．VR では言語化されないレベルでの体験者のクトラム障害の障害特性に関する知識尺度(LS-

認識を高めている可能性があり，それが LS-ASD

ASD)の開発．自閉症スペクトラム研究；第 12 巻と VAS の結果に相違を生んだ可能性がある．

第 1 号，19-28，201424

PA 療法におけるポインティング回数の検討－三次元 VR を用いて－指導教員【はじめに】

伊達朱里
早瀬友香
東登志夫

効果が介入後約 2 時間続くことが報告されている

半側空間無視（Unilateral Spatial Neglect；以。また、2 週間にわたる PA 療法を行ったとこ

３）

下 USN）とは、大脳半球損傷後に反対側の刺激

ろ、その後 5 週間効果が持続したという報告もあに気が付いたり、反応したり、その方向に向いたる４）。したがって、USN の治療に対して PA 療法

りすることが障害される病態である１）。右半球損が有効な治療法とされている。また、ポインティ

傷で多くみられ、患者の約 4 割が USN を併発す

ング動作の際、運動の軌跡を見せると視覚の作用る２）。病巣部位として、頭頂・側頭・後頭葉接合が強く働くため、改善がみられにくくなったとい部（中大脳動脈領域）
・下頭頂小葉が最も重要視

う結果が得られている。

されている。主に、視覚情報からの空間認識や体しかしながら、先行研究では 50 回、100 回な性感覚などが障害され、左側の食事を残す、車椅

どポインティング動作の回数がさまざまであり 5)子の左側のブレーキやフットプレートの操作を忘～15)

れる、移動時に左側の壁や物にぶつかるなどの症ての研究が少ない。

、ポインティング回数による PA 効果につい状が認められる。USN によるこれらの障害は日そこで、本研究では VR 環境においてポインテ

常生活やリハビリテーションを妨げ、予後を悪く

ィング回数を変えて PA 療法を行い、ポインティ

する要因と報告されている。

ング回数の違いにより、PA 効果にも違いが生じ

USN に対するアプローチとして、プリズム順るかを検討した。

応（Prism Adaptation;以下 PA）療法がある。PA
療法とは、視野が右へ偏位するプリズムを装着【方 法】

し、体幹正中から前方にあるポイントを指さす動

１) 対象者

作を繰り返す方法である。プリズムを利用するこ

右利きの健常成人 45 名(男性 13 名、女性 32 名、とによって、右にずれた視覚軸と目標まで手を伸

平均年齢 21.8 歳)を対象とした。研究の実施にあばすポインティング動作の運動軸が一致しない状

たっては、研究内容に関する説明を書面で行い、態から、ポインティング動作を繰り返すことで、同意書に署名を得た。

次第に軸のずれが修正され、プリズムをつけてい

２) システム構成てもポイントに手が届くようになる変化を PA と機器は、ヘッドマウントディスプレイ(Oculus

いう。さらに、プリズムを外した後にポインティrift)、コントローラー(Oculus touch controllers)、

ング動作を行うとポイントより左にずれた位置にセンサー(Oculus sensor)から構成される(図 1)。今手を伸ばす現象がみられる。その結果、左方向へ回のプログラムは、長崎大学工学部情報システムの注意を促し、USN の症状改善につながると推工学科の藤村研究室と東研究室で共同開発された測される。

「VR 半側空間無視リハビリシステム」を使用した。

PA 療法では、1 回の短時間の治療介入により、

25

このプログラムでは、三次元バーチャルリアリティ環境において 3 つの白い球が半弧状に出現する。

で 8 セット、16 セット、33 セット、③PA 後(0コントローラーのボタンを押すと一瞬だけ青い球

diopter)で 3 セット実施した。PA 課題では、45が出現するようになっており、これが手の位置を名の被検者を各セット 15 名ずつに振り分けた。

表している。

５) 効果判定
効果判定にはターゲットと被検者がポインティ
ングした位置との誤差角度を用いた。

図1

実験風景

3) 運動課題
図2

被検者はセンサーの範囲内に座り、ヘッドマウ

VR システムを用いた PA 課題実行画面

ントディスプレイ(Oculus rift)を装着し、片手に【結 果】

コントローラー(Oculus touch controllers)を持

図 3 は各群における課題中の誤差角度の推移をつ。この時、VR 画面上に映っている 3 つの球が示している。

手の届く範囲にあること、被検者が半弧の中心に位置するように座っていることを確認した。
プログラム開始すると左端の球から順に球が赤く点滅する内容となっており(図 2)、被検者には、順に点滅する赤い球(ターゲット)にリーチ
し、コントローラーの A ボタンを押してターゲットへポインティングする課題を行ってもらった。この時、被検者の椅子の高さは床から40cm、リーチは被検者の胸骨前の位置からスタートし右手で行うように統一し、リーチの長さは被検者によって適切な長さになるように調整した。点滅するターゲットの移動時間を 3.0 秒に設

図3

定し、左端の球からスタートして 1 往復(3×2=6

各群における課題中の誤差角度の推移

横軸はポインティングの回数、縦軸は誤差角度を表

ポインティング)を 1 セットとしてカウントしし、正の値が右ずれ、負の値が左ずれを表していた。

る。

４) 実験プロトコル

図 3 より、PA 課題中、ポインティング回数が実験時は、プログラムの説明後、ターゲットに100 回を超えるとポインティングのばらつきが減

ポインティングする練習を行ってもらい、①PA

少していくことが分かる。また、PA 前では、す

前(0 diopter)で 3 セット、②PA 課題(18 diopter)

べての群でターゲットよりわずかに左をポインテ
26ィングしていることが分かる。

の回数が多い方が、大きな PA の効果を得られる

図４に，各群における課題中の誤差角度の推移

可能性があると考えられる。先行研究ではポインを示す．図 4 より、PA の効果の大きさは、33 セ

ティング回数は 100 回以下が多かったが、本研究ット群が最も大きく、3 群に一元配置分散分析をの結論としては、200 回程度が妥当ではないかと行った結果、グループ間に有意な主効果が認めら考えられた。

れ、事後検定でボンフェローニ法を用いた結果、

本研究は，健常者を対象者とした基礎研究であ8 セット群と 33 セット群，16 セット群と 33 セるため，今後は USN

ット群の間に有意差が認められた。
【まとめ】
今回、ポインティング回数の違いは PA の効果に影響を与えることが分かった。ポインティング
回数が多い方が PA の効果は大きい可能性が示唆されたが、臨床において妥当なポインティング回
数に関しては、今後さらなる検証が必要であると考えられた。
【謝 辞】

図 3 各群における課題中の誤差角度の推移

本研究を行うにあたり、お忙しい中ご指導いた【考 察】

だきました東先生をはじめ、快く実験に協力してPA におけるポインティング回数はいまだ統一いただいた皆様、そして大学院生の皆様に心よりされておらず、先行研究では、50 回、60 回、70

感謝申し上げます。

回、90 回など様々であり、100 回以下が多かった。そこで、本研究では VR システムを用いて、【引用文献】

ポインティング回数の違いにより、PA の効果に

1) Heilman KM, Watson RT, Valenstein E

も違いが生じるのかについて検討した。

Neglect and related disorders. Clinical

まず、PA 前の試行では、多くの対象者がター

Neuropsychology, 3rd ed, Heilman KM,

ゲットよりやや左をポインティングした。先行研

Valenstein E (eds), Oxford University Press, New

究では、右利きの健常者は通常、二等分課題におYork, 1993, pp.279-336

いて正中線のやや左を二等分することが報告され2)石合純夫（BIT 日本版作製委員会代表）：BITており、本研究の結果も先行研究の通りとなった

行動性無視 検査 日本版．新興医学出版社，東16）。したがって、右利きの健常者は、軽い右無視

京，1999.

傾向があると考えられる。

3) Rossetti Y, Rode G, Pisella L, et al.

次に、ポインティングのばらつきに関しては、

Prism adaptation to a rightward

PA 課題中、100 回以上の試行で減少しているこ

optical deviation rehabilitates leftとから、PA 課題において順応し、ポインティン

hemispatial neglect. Nature 1998;395:166-169.

グが安定してくるのが 100 回以降であると考えら

4) Frassinetti F, Angeli V, Meneghello F,れる。

et al. Long-lasting amelioration of

また、PA の効果に関しては、ポインティング

visuospatial neglect by prism adaptation. Brain
27

2002;125:608-623.

2018;28(6):899–918.

5) Christopher L, Striemer et al. Prism adaptation

12) Mizuno K, Tsuji T, Takebayashi T, et al.

magnitude has differential influences on

Prism adaptation therapy enhances rehabilitation

perceptual versus manual responses. Brainof stroke patients with unilateral spatial neglect: a

2016;234:2761-2772.

randomized, controlled trial. Neurorehabil Neural6) Selene S, Laure P, Stephane J, et al. Prism

Repair. 2011;25(8):711–720.

adaptation in the healthy brain: The shift in line

13) Turton AJ, O’Leary K, Gabb J, et al. A single

bisection judgments is long lasting and fluctuates.

blinded randomised controlled pilot trial of prism

Neuropsychologia 2014, pp.165-170.

adaptation for improving self-care in stroke7)Priftis K, Passarini L, Pilosio C, et al. Visualpatients with neglect. Neuropsychol Rehabil.

scanning training, limb activation treatment, and2010;20(2):180–196.

prism adaptation for rehabilitating left neglect:

14) Rode G, Lacour S, Jacquin-Courtois S, et al.

who is the winner? Front Hum Neurosci.

Long-term sensorimotor and therapeutical effects

2013;7:1–12.

of a mild regime of prism adaptation in spatial

8) Fortis P, Chen P, Goedert KM, et al. Effects ofneglect. A double-blind RCT essay. Ann Phys

prism adaptation on motor-intentional spatial bias

Rehabil Med. 2015;58(2):40–53.

in neglect. Neuroreport. 2011;22(14):700–705.

15) Ten Brink AF, Visser-Meily JMA, Schut MJ,9)Farnè A, Rossetti Y, Toniolo S, et al.

et al. Prism adaptation in rehabilitation? No

Ameliorating neglect with prism adaptation:

additional effects of prism adaptation on neglectvisuo-manual and visuo-verbal measures.

recovery in the subacute phase poststroke: a

Neuropsychologia. 2002;40(7):718–729.

randomized controlled trial. Neurorehabil Neural

10) Serino A, Barbiani M, Rinaldesi ML, et al.

Repair. 2017;31(12):1017–1028.

Effectiveness of prism adaptation in neglect

16) Lasaponara S, Pinto M, Aiello M, et al.

rehabilitation. Stroke. 2009;40(4):1392–1398.

The Hemispheric Distribution of α-Band EEG11)Vaes N, Nys G, Lafosse C, et al. Rehabilitation

Activity During Orienting of Attention in Patientsof visuospatial neglect by prism adaptation: effects

with Reduced Awareness of the Left Side of Spaceof a mild treatment regime. A randomised(Spatial Neglect) Journal of Neuroscience 2019,

controlled trial. Neuropsychol Rehabil.

4332-4343.

28

失語はうつの発症に関係するのか？
牧田華奈
指導教員 村田潤【緒 言】

理し、失語症患者に対する心理面を考慮したアプ

大学生活の 4 年間を振り送り、私に関わる人のローチについて検討することを目的とした。

数や年齢層がかなり広がった。それに伴い、普段【対象と方法】の会話中に気持ちを汲み取ることが難しいと感じ

対象：医学中央雑誌において、学術情報センター

ることや内容を勘違いすることもたまにある。あのデータベース雑誌索引で、「失語」「うつ」をキー

る時、小学生の男の子と関わった際、うまく意思ワードにコンピューター検索を行った。その結果疎通が取れずに困ったことがあった。コミュニケ

得た約 112 件の文献のうち文献内容の全文を閲覧

ーションを重ね、療育を続けていくうちに話す機できた 19 の文献を今回の対象として選択した。そ会も増え、その子が何を考えているのかを知ってのうち、論文を読み「失語症」と「うつ」に関する驚くことさえあった。対象者とコミュニケーショ

内容が記載されていなかった文献が５件あったのンを取ることで見えていなかった部分が見えてくで、これらの文献は対象から除外した。

ることを体験し、よりコミュニケーションの大切

方法：対象とした文献の内容について整理を行っさを学んだ。相手にどうしたら自分の気持ちを伝た。

えることができるのか、また相手の気持ちをうまA.失語症とうつとの関係（表１）

く聞き出すことができるのか、このような疑問にそれぞれの症状の関係について記載されているも対峙することで、問題解決へとつながっていくののを分類した。

かもしれない。

B.失語症とうつ症状に対するリハビリテーション

総合臨床実習Ⅲにおいて、全失語の患者さんと（表 2）

関わる機会を持った。実習初期の頃、その患者さ

これらの症状に対するリハビリテーションアプロ

んはなかなか伝えたいことを伝えられず、苦しむーチを含む内容のものを分類した。

様子が見られた。私ももっと患者さんの気持ちを

C.その他（表 3）

理解してあげたいという気持ちが強くなった。リ

上記の内容に分類されないものを整理した。

ハビリを重ねていくうちに患者さんとの意思疎通【結 果】も改善し、書字表出頻度が増えるなど言語理解回

A.失語とうつとの関係復度も良好になっていった。このようなコミュニ「失語症」と「うつ」の関係を示した報告は 6 件

ケーション能力の変化は患者さんの行動範囲に影みられた。このうち、原著論文は 3 件（7，5，9）

響するとともに、笑顔も見られるなど心理面の変で、全て症例研究であった。そのほかの 3 件（8，化にも表れていた。その過程を見て、リハビリで10，11）は総説論文で記事の中で指摘されていたの関わりが失語の患者さんの心理状態にどの程度（表１参照）

影響を及ぼすか、どのようなリハビリをすればいいのか、失語が患者さんの生活・QOL にどう影響するのかについて疑問を持った。そこで本研究では、文献検索を通じて、先行研究の知見情報を整29

卒中患者でもうつ病を併発する場合がある。ある

一部に失語の関連性がある

研究によると、左前頭葉の損傷の場合において、うつ病出現頻度が高いことを報告している３）。こ
の結果は、言語中枢を含む優位半球の影響が大き失語

いことを意味する。しかしながら、右半球（劣位半球）損傷においても、うつ病を発症する事例もあ

うつ

CVA

る。これは障害の程度を含む個人因子やその他の環境因子が関与してうつ病発症の有無に影響するかもしれない。

脳卒中発症後にうつを併発する

今回文献を読んで、失語症の方が意思疎通を取れ割合（26～65％）

ず苦しみ、うつ状態になる可能性が示されること

図１ 失語とうつとの関係のシェーマが分かった。しかし、失語症のうつ症状に対するB.失語症とうつ症状に対するリハビリテーション

リハビリテーションについて治療効果に言及して言語能力とうつ症状の回復に相乗効果が示された

いる文献は少ない。また、個人によって効果が異研究成績は３件（4，12，15）。２つの機能の改善なることも挙げられている４）。さらに、発語減少やに関連はなかったものが２件（13，14）。失語とう

活動性の低下からうつ状態と診断され、失語症がつとの関係を考慮する必要があると述べているも見落とされた症例も報告されている５）。その反対のが１件（16）であった（表 2 参照）。

に失語症を有し、言語表出ができなくなりうつ症

C．その他状が見落とされることも考えられる。このような２つの文献（17，6）は「失語症」と「うつ」に関診断の難しさがこの領域の研究や技術発展の障壁係性が認められることを前提とし、それらの関係となっている可能性がある。

要因を含めチェックリストの作成を試みる内容でまた、失語症のうつ状態へのアプローチには家族あった（表３参照）。

の協力が重要になる６）。そのため、介護を行う家族【考 察】の精神症状を安定させることも重要になってくる。

脳卒中（Stroke）後に抑うつ状態が認められること

医療者は患者本人だけでなく、家族に対してもサは先行研究で指摘されている 。また、脳卒中患者

ポート体制を拡充していくことも必要であると分の中でも失語症を併発する者の 70％が発症後 3 ヶ

かった。

１）

月でうつ病の診断基準を満たし、12 ヶ月後におい今後は失語症のうつに対する身体面・精神面両ても 62％にその影響が残るとの報告もある２）。一方に対するリハビリテーションを考え、個人個人方で、脳卒中後のうつ病の有病率は発症から 12 かに合わせたアプローチの仕方を見つけていく必要

月間経過すると減少傾向を示すが、失語症を有すがあると考える。また、失語症を有している患者

る患者の場合はうつ症状が継続するとの結果が示のうつの診断技術の開発・向上を促す必要がある

されている２）。これらの研究成績は、脳卒中発症後のではないかと考えた。

に高い確率でうつ傾向を示す患者が多いが、その本研究を通して、失語症の患者だけでなく多く影響は失語症が含まれることでより大きなリスクの患者が精神症状が不安定になる可能性を持ってファクターとなることを示唆する 。

いることが分かった。また、患者の気持ちに寄り

２）

一方で、失語とうつとの関係において失語症患

添い、患者に合ったリハビリを提供することが求者でもうつ病を併発しない場合や失語症がない脳められる。これらを臨床現場で生かすならば、う30

つ症状を有することを念頭に置き、早期発見・早期治療が必要となる。また、リハビリの選択肢を

１０）伊藤 有紀(国立病院機構東埼玉病院 リハビリテーション科)：【もの増やすために失語症のうつに対するアプローチや忘れ、多動……これって不穏?認知症?ちょっと待って!その患者さんは高次家族に対して支援方法を考えていきたい。

脳機能障害かも!】話しかけてうなずいているのに、どうしてしゃべって返【引用文献】

事をしてくれないの?(解説/特集)．Brain Nursing(0910-8459)31 巻 2 号

１）佐藤 晋爾(筑波大学 精神神経科), 山川 百合子, 寺島 康, 大田 仁史,

Page153-156(2015.02)

朝田 隆：脳卒中後うつ(Post Stroke Depression)の DSM-IV による下位分

１１）種村 純(川崎医療福祉大学 医療技術学部感覚矯正学科)：
【リハビリ

類の試み

テーションから考える高次脳機能障害者への生活支援】高次脳機能障害者

評者間信頼性の検討(原著論文)．臨床精神医学(0300-032X)33

巻 10 号 Page1357-1363(2004.10)の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 ( 解 説 / 特 集 ) ． MEDICAL

２）Kauhanen ML,Korpelainen JT,Pirkko Hiltunen, et al: Domaims and

REHABILITATION(1346-0773)220 号 Page29-33(2018.03)

Determinants of Quality of Life After Stroke Caused by Brain Infaction.Arch

１２）坪井 理佳（名古屋市立大学病院 リハビリテーション部），藤井 園

Phys Med Rehabil, 81, 2000

子，清水 陽子，石井 文康，清水 美和子，山中 武彦，岡 雄一，和田 郁雄：

３）濱 聖司(日比野病院 リハビリテーション科)：古典症候の解体から新た脳卒中後にうつ症状を伴った全失語症例に対する作業療法

な介入に向けて

ドバックの効果(原著論文/症例報告)．愛知作業療法（1342-274X）17 巻

脳卒中後うつと意欲低下(解説)．高次脳機能研究 (1348-

ビデオフィー4818)30 巻 2 号 Page285-298(2010.06)

Page15-18(2009.03)

４）中村 やす，野副 めぐみ，中尾 貴美子：失語症者の心理・社会的側面

１３）菊地 範子(霞ヶ関南病院), 加賀 庸子, 田中 友子, 臼杵 美菜, 白井の改善を目的としたグループ訓練．高次脳機能研究 23：261-271，2003．

由美, 渡部 祐介, 横塚 百合子：失語症患者の好みにあわせた意思表出練習

５）伊藤 嘉信（徳島大学 医 神経精神医）,大蔵 雅夫,河村 一郎,他：うつの取り組み(原著論文)．埼玉県包括的リハビリテーション研究会雑誌

病様状態にて発症した緩徐進行性失語の一症例(原著論文/症例報告)．四国(1882-8345)10 巻 1 号 Page41-43(2010.11)

医学雑誌（0037-3699）53 巻 6 号 Page299-302(1997.12)１４）面川 菜穂子(茨城県立医療大学付属病院 リハビリテーション部作業

６）辰巳 寛(愛知学院大学 心身科学部), 山本 正彦, 仲秋 秀太郎, 波多野療法学科), 村木 敏明：脳卒中患者集団作業療法介入における失語症・非失和夫：失語症者の家族介護者におけるコミュニケーション自己効力感評価

語症の感情障害に関する検討

尺度(Communication Self-Efficacy Scale:CSE)の開発(原著論文)．高次脳機著論文)．作業療法(0289-4920)32 巻 6 号 Page558-565(2013.12)

能研究(1348-4818)32 巻 3 号 Page514-524(2012.09)

１５）横張琴子（若葉の会）：エクスパートに聞く

７）吉村 理（広島大学 医 保健科），高柳清美，川口 浩太郎，他：脳卒中

輝き始める脳の底力

患者の自殺(原著論文)．Journal of Clinical Rehabilitation(0918-5259)5 巻 4説）．高次脳機能研究（1348-4818）37 巻 3 号

号 Page410-414(1996.04)

１６）先崎 章(東京福祉大学 社会福祉学部)：【脳卒中リハビリテーション

８）渡辺 俊之（東海大学 医学部 精神科学教室）：【21 世紀のリハビリテー

医療 update】脳卒中後のうつ・アパシーへの対応(解説/特集)．MEDICAL

ション医学・医療】最近の話題

REHABILITATION(1346-0773)236 号 Page88-95(2019.05)

リエゾン精神医学とリハビリテーション

リハビリテーション病棟に焦点化して(原重い障害を越えて再び

超慢性期重度失語症者の生命の灯が輝き出す時（解Page314-320（2017．09）(解説/特集)．医学のあゆみ（0039-2359）
203 巻 9 号 Page841-844（2002.11）

１７）酒井 郁子(千葉大学)：脳血管障害患者のうつ状態把握のためのチェ

９）長谷川 由美子（あいぜん宛），山田孝：作業療法により作業機能障害かッ ク リ ス ト の 開 発 ( 原 著 論 文 ) ． Quality Nursing(1340-9875)7 巻 5 号

らの脱出を図ることができた一例(原著論文/症例報告)．作業行動研究

Page427-439(2001.05)（0919-5300）13 巻 3 号 Page189-194(2009.12)

31

表１ 失語とうつとの関係についての文献
文献番号

著者名（発行年）

研究形態

内容

７

吉村理，他（1996

症例研究（6 例）

失語とうつとの関係は強く、心理的ケアが必

年）
５

要。

伊藤嘉信，他（1997

症例研究（1 例）

失語とうつとの関係が示唆されている。

総説

失語症は破局反応やうつ状態を呈しやすい。

症例研究（1 例）

対象とした症例が脳卒中発症後にうつが観察年）
８

渡辺俊之（2002年）

９

長谷川由美子（2009
年）

10

された。

伊藤有紀（2015

総説

運動性失語は抑うつ状態を呈しやすい。

総説

失語症における心理社会的問題が生じる。

年）
11

種村純（2018 年）

表 2 失語とうつに対するリハビリテーションについての文献
文献番号

著者名（発行年）

研究形態

内容

４

中村 やす，他

症例研究（6 例）

心理・社会的グループ訓練により、言語面に（2003 年）
12

おいても改善が見られることがある。

坪井理佳，他（2009

症例研究（1 例）年）

患者の認知レベルに合わせ、視覚的フィード
バックの利用を工夫した。その結果脳卒中後のうつは消失。

13

菊池範子，他（2010

症例研究（1 例）年）
14

失語症患者の好みに合わせた意思表出練習が精神面の改善に効果がある。

面川菜穂子，他

比較研究

脳卒中後のうつに対して、「集団 OT」は感情（2013 年）

（症例 20 名、対障害改善の一助となる。

照群 69 名）15

横張琴子（2017

症例研究（3 例）年）
16

グループ訓練や自主グループ活動によって、各種機能の改善と生活の活性化が見られる。

先崎章（2019 年）

総説「脳の病気としてのうつ」に対するアプロー
チは治療のペースを患者の状況に合わせて行う。

表３ その他の失語とうつに関連する文献
文献番号

著者名（発行年）

研究形態

内容

17

酒井郁子（2001

横断研究（252

Checklist for Post Stroke Depression

年）

名）（CPSD）は失語症においてもうつ状態の把握が可能。

６

辰巳寛，他（2012

横断研究（86 組

失語症の家族介護者に対するコミュニケーショ

年）

の家族）

ン自己効力感評価尺度（Communication SelfEfficacy Scale：CSE）の開発
32

脳も準備運動は大切だよ～N-back 課題による介入効果の検証～
小嶋優祈
廣中菜々子
指導教員 森内剛史【緒 言】

た状態で運動学習課題を行った結果，運動学習が運動を実践するにあたり，ウォーミングアップ

有意に促進されたことが明らかとなっている 3）．

（準備運動）を行うことで，その後のパフォーマ

ウォーミングアップとして脳内の興奮性を高めンス向上に影響を及ぼすことがシステマティックる目的でＮ-back 課題を実施することによって，運レビューにて報告されており 1），運動を実践する

動学習が促進されることが明らかとなっているが，前には準備運動が重要であることが明らかになっ認知課題については未だ不明な点も多い．そこでている．

本研究は健常学生を対象に，N-back 課題による

近年，リハビリテーションの新たな手法として，

DLPFC の興奮性の増大により，その後の認知課題

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS），経頭蓋直流電気刺のパフォーマンスにどのような影響を与えるかに激（tDCS）といった大脳皮質の興奮性を修飾する

ついて比較検討するものである．

ことができる非侵襲的脳刺激（NIBS）の応用が注目されている．ウォーミングアップという観点か【対象と方法】

ら，脳内の興奮性に対して，tDCS を用いて記憶や

1)

対 象

認知，意欲，判断等に関与する背外側前頭前野

対象は保健学科に在籍する健常学生 50 名とし（DLPFC）の興奮性を高めた後に認知課題を実施

た．N-back 課題を実施する群（N-back 群）と実すると，認知課題の反応速度が有意に向上したこ

施しない群（Control 群）の 2 群に封筒法を用いとが明らかとなっている 2）．このように認知課題て 25 名ずつ振り分けた．なお，本実験を開始すにおいてもウォーミングアップとして脳内の興奮るにあたり，対象者に対し研究の趣旨を十分に説性を高めることによってその後の認知課題におけ明した上で書面での同意を得てから実施した．

るパフォーマンスの向上が認められることが分かっている．しかしながら，tDCS をはじめとする

2)

実験プロトコル

NIBS は全般的に高価な機器であり，なおかつ火傷

本研究の目的は，N-back 課題を実施し，DLPFCや眩暈等の有害事象を引き起こす可能性がある．

の興奮性を高めることによって，その後の認知機

そのため，医師の管理下で使用する必要があるこ

能のパフォーマンスに影響を与えるかについて明とから，臨床現場での導入がなかなか容易にできらかにすることである．

ない問題点もある．

無作為に振り分けられた N-back 群と control 群

一方で，先に述べた DLPFC に関連して，NIBSの 2 群の対象者に対して，初期評価として疲労感を使用せずとも DLPFC の興奮性を変化させるこならびに，認知課題として四則計算 100 問を用いとができる課題の一つに N-back 課題がある．N-た，正答率ならびに解答に要した時間（解答時間）

back 課題とは連続提示される刺激画像列の最後かについて評価した．次に，介入期として N-back 課

ら N 個前を想起することが求められる短期保持と題もしくは Control 課題を実施し，その後，最終処理の両方を必要とするワーキングメモリ課題で評価として疲労感ならびに集中力，認知課題の正ある．この課題を用いて DLPFC の興奮性を高め

答率ならびに解答時間の評価を実施した（図 1）．
33定した．N-back 課題時には再認識刺激提示の時間
が 2500ms 設けれられているが，コントロール課
題では，白画面が 2500ms 提示された．
5)
図 1. 実験プロトコル

計算課題（認知課題評価）
本研究の認知課題における主要評価項目として，様々な難易度の四則計算を 100 問設定した．対象
3)

N-back 課題者に対しては，可能な限り早くかつ正確に解答すN-back 課題には，先行研究 4）を参考に，連続提るよう指示した．本研究では，N-back 課題の影響示される幾何学図形の刺激画像の最後の提示からが認知課題のパフォーマンスにどのような影響を

1 つ前を想起する 0-back 課題と 2 つ前を想起する

与えるかについて調べるものであるため，介入前

1-back 課題を採用した．本研究においては，複数

後に 2 回認知課題を実施し，順番だけランダムに人が同時進行できるよう，大型スクリーン上に，設定した同じ計算課題を採用した．

刺激画像の提示を実施した．
課題の流れとしては，初めに注視点として画面

6)

疲労感・集中力の評価

中央に十字を 1500ms 提示し，ブランクとして白疲労感・集中力の評価には，visual analog scale

画面ならびに開始 3000ms 前からのカウントダウ（VAS）を用いた．VAS とは 100mm の線（左側ンの画面を 4500ms 提示した後，記銘する刺激画

が「全く疲れを感じていない」/「全く集中できな像を 1 枚あたり 2000ms ずつ 3-6 枚連続提示し，かった」，右端が「とても疲れている」/「とても集再認刺激を 2500ms(4 択の中から正解を選択する中できた」）を対象者に見せて，現在の疲労感なら課題)提示する流れを 1 試行とした（図 1）．最初

びに集中力がどの程度であるかを指し示す視覚的に練習として 6 試行行ったのち，本番として 20 試

な評価スケールである．この評価を疲労感につい

行行い、0-back 課題と 1-back 課題をランダム 10ては，初期評価ならびに最終評価にて，集中力に試行ずつ出題し，対象者は 1 試行毎に再認識刺激

ついては最終評価のみ実施した．

提示時に提示される 4 個の図形の中から該当する図形の番号を選択し，解答用紙に記載するよう求

7)

められた．

解析方法
本研究における主要評価項目である計算課題の解答時間，正答数に関しては，「群（N-back 群/Control 群）」，「評価時（初期/最終）」を主要因とした 2 元配置分散分析を実施した．計算課題の解
答時間の介入前後の変化率，疲労度，集中力に関しては，対応のない t 検定を用いて比較検討した．
図 2. N-back 課題の流れ

なお，有意水準はいずれも 5％未満とし，統計処理には SPSS ver.21（IBM, Armonk, NY, USA）を使

4)

コントロール課題

用した．

Control 群に対しては，コントロール課題として，
N-back 課題に用いる幾何学図形と同じものを同
じタイムコースで提示し，観察のみ行う課題を設34

【結 果】
1)【考 察】

計算課題に対する N-back 課題の効果

本研究は健常学生を対象に，運動前のウォーミ

計算課題の正答数，解答時間に関して，N-back

ングアップと同じように，N-back 課題を実施し，群，control 群における初期評価ならびに最終評価

DLPFC の興奮性を高めた状態で，その後の認知機時の結果を対応のない t 検定にて 2 群間で比較し能のパフォーマンスにどのような影響を与えるかた結果，初期ならびに最終評価ともに有意差は認比較検討したものである．その結果，認知課題とめられなかった．

して用いた計算課題において，N-back 課題を実施

計算課題の解答時間に関連して，2 元配置分散した群の方が，control 群と比較しその解答時間の分析を行った結果，有意な交互作用が認められた減少率が有意に高かったことが明らかとなり，認（Ｆ(1.48)=8.407， p<0.01）．この結果より 2 群間

知課題においても N-back 課題を事前に実施するでの変化に違いがあることが示されたため，初期ことでその後の認知パフォーマンスに良い影響を評価と最終評価の結果より解答時間の減少率を算与えることが示唆された．

出し，対応のない t 検定を実施した結果，N-back

NIBS の一つである tDCS を用いた認知課題に群の方が有意に解答時間の減少率が高いことが明関連するシステマティックレビューにおいては，らかとなった．
（図 3）

大脳皮質の興奮性を強化することが可能な陽極刺激（Anodal-tDCS）により DLPFC の興奮性を高めた状態で認知課題を実施すると，認知課題の反応速度（reaction-time）が有意に向上したことが報
告されており 2），DLPFC の興奮性を高めることによってその後の認知課題のパフォーマンスに良い影響を与えることが明らかとなっている．本研究で用いた N-back 課題に関しても NIBS と比較し，その変化の大きさに違いはあるものの，DLPFC の図 3. 計算課題の解答時間

2)

興奮性を高めるという観点では，同様の介入方法

初期評価，最終評価における 2 群間の比較の一つであることが報告されている 5）．一方，本表１は初期評価，最終評価時における２群間の研究で用いた計算課題に関しても，DLPFC を含む

各評価項目の結果を示したものである．それぞれ複数の脳領域の活動性が高まることも報告されての評価項目を対応のない t 検定にて 2 群間で比較

おり 6)，両課題に共通して関与する DLPFC の興検討した結果，認知課題における解答時間，正答奮性の増大の有無が結果として， N-back 群と数，正答率増加率，疲労度，集中力において，両群

Control 群との間で解答時間の減少率に違いを生間での差は認められなかった．

じさせた可能性が推察された．
本研究においては，健常学生を対象としたが，表 1. 2 群間における各評価項目の比較

精神神経障害患者に対しても Anodal-tDCS を用いて DLPFC の興奮性を高めることによって，その後の認知課題の反応速度や正確性が向上したことも報告されている 2）．また NIBS に関連して，大脳皮質の興奮性を増大させる高頻度 rTMS を
DLPFC に刺激することがうつ病の治療として保35

険適応になっており，DLPFC の興奮性を高めるとップとして N-back 課題を実施することで，そのいう観点からは，精神神経障害患者に対しても N-

後の認知課題のパフォーマンスを促進する可能性

back 課題により認知機能のパフォーマンスに対しが示唆された．

て同様の効果が得られる可能性も考えられる．
N-back 課題は実施場所を問わず，安全面にも考【引用文献】

慮されており，最近ではスマートフォンやタブレ

1)

Fradkin, A. J., Zazryn, T. R., & Smoliga, J. M.

ット端末のアプリケーション等でも課題を手に入(2010). Effects of warming-up on physical

れることができ，容易にかつ気軽に取り組むこと

performance: a systematic review with meta-ができる課題である．運動学習課題においても，

analysis. Journal of strength and conditioning

N-back 課題を実施することによって，その後のパ

research, 24(1), 140–148.

フォーマンスが促進されたことも報告されており

2)

Dedoncker, J., Brunoni, A. R., Baeken, C., &3)，認知面，運動面の両方で課題実施前に N-backVanderhasselt, M. A. (2016). A Systematic

課題を実践することによる良い影響が出ている可Review and Meta-Analysis of the Effects of能性が考えられる．そのため，臨床場面においてTranscranial

は，リハビリテーションを開始する前の待ち時間(tDCS) Over the Dorsolateral Prefrontal

等で N-back 課題を実践することで，より効果的

Cortex in Healthy and Neuropsychiatric

なリハビリの実践に向けた取り組みができる可能

Samples: Influence of Stimulation Parameters.

性が考えられる．今後は実際の入院患者さんなど

Brain stimulation, 9(4), 501–517.

を対象に N-back 課題がリハビリテーションの効

3)

DirectCurrent

Stimulation

Kimura, T., & Matsuura, R. (2021). Changes

果に与える影響についても検証していく必要があin brain activity induced by the N-back task are

る．

related to improved dual-task performance.

本研究の限界として，N-back 課題において課題

Behavioural brain research, 396, 112881.

の難易度の調整のために記銘する提示刺激に幾何4)

國見充展，松川順子（2009）．N-back 課題を

学図形を採用した．健常学生においては適切な課用いた視覚的ワーキングメモリの保持と処理題であったかもしれないが，実際の臨床場面で対の加齢変化．心理学研究，80（2），98-104

象となる高齢者等に対しては，難易度が高い可能

5)Owen, A. M., McMillan, K. M., Laird, A. R., &性も考えられる．刺激の種類（数字，図形，文字なBullmore, E. (2005). N-back working memoryど）によって難易度も変わってくるため，対象者

paradigm: a meta-analysis of normativeに合わせた調整が必要である．また，今回の実験

functional

結果からは所要時間の減少率の違いが生じたこと

brain mapping, 25(1), 46–59.

は明らかになったが，そのメカニズムまでは明ら

6)neuroimaging studies. Human

Kawashima, R., Taira, M., Okita, K., Inoue, K.,

かにすることができなかった．今後は脳イメージ

Tajima, N., Yoshida, H., Sasaki, T., Sugiura,

ング技術等を用いて脳内のメカニズムまで明らか

M., Watanabe, J., & Fukuda, H. (2004). Aにしていく必要がある．

functional MRI study of simple arithmetic--acomparison between children and adults.

【まとめ】

Brain research. Cognitive brain research,

認知課題を実践する前の脳内のウォーミングア

18(3), 227–233.

36

ASD 児と DS 児のこだわりに対する反応とその違い
指導教員

若杉帆夏
岩永竜一郎

【緒 言】

を依頼した．今回，こだわりの種類や反応を調べ

子どもの社会適応や生活において阻害要因となるために RBS-R³⁾を用いた．RBS-R は「Ⅰ，常同ることがあるこだわりは，子どもの発達を評価す

行動下位尺度」「Ⅱ，自傷行動下位尺度」「Ⅲ，強迫る際に重視される．アメリカの精神医学会の的行動下位尺度」「Ⅳ，儀式的行動下位尺度」「Ⅴ，

DSM-5 に記載されている自閉スペクトラム症

同一性保持行動下位尺度」「Ⅵ，限局行動下位尺度」（Autism Spectrum Disorder: ASD）の診断基準にの 6 つの下位尺度で 43 項目からなる．また，具体は「行動，興味，または活動の限定された反復的な的な内容は保護者から記述回答を得た．
「頻度」は様式があること」が挙げられている．¹⁾こだわりは『週に一回』『週に 2～3 回』『毎日（1 日 1 回程ASD 児が持つ大きな特徴の一つであるが， ASD度）』『毎日（1 日に数回）』『毎日（1 日に 4 回以

児以外でもこだわりの問題が取り上げられること上）』の 5 つの項目を挙げ，「こだわり遂行時の行がある．菅野ら²⁾は青年期，成人期のこだわりがダ

動タイプ」「反応の強さ」については，予想されるウン症（Down Syndrome: DS にも高率に認められ項目を選択肢として設定し，当てはまるものを選ることを明らかにした．また，こだわりの具体的んで頂いた．項目の内容は以下の表 1，2 に示す．

な内容として「視空間に関するもの」「時間・順序また，「保護者の対応法と子どもの反応」に関してに関するもの」「手洗いや儀式歩行」が両群に共通は記述形式での回答を依頼した．

して見られたことを報告している．しかし，この

３．分析方法徴候が ASD と DS で質的に同じか否かの検証は回収したアンケートのうち，ASD と DS の診断

なされていない．また，DS 児，ASD 児への対応がある子どもの保護者の回答のみを抽出した．両が異なるのか等についても明らかになっていない．

群の差を t 検定とχ2 検定を用いて分析した．

そこで本研究ではこだわりについて ASD 児，DS

【結 果】

児相互の類似点，相違点，保護者が実施している

1．対象について対応法を明らかにすることを目的としている．

アンケートを送付した 174 名のうち，90 名(51．

【対象と方法】

7％）から回答を得た. このうち ASD 児は 41 名，

１．研究対象者及び調査方法

DS 児は 19 名であった．

本研究では，長崎県内の特別支援学校一校に研究

2．こだわりの種類

協力を依頼し，2020 年 5 月中旬に小学部・中学部・

RBS-R の結果で，両群の差の有無を調べた．今高等部の生徒 174 名の保護者に教師からアンケー

回は「こだわり無し」との回答があった ASD 児 5トを配布してもらい一週間以内に担任教師に提出

名と DS 児 2 名を除いてｔ検定を行った(表 3)．

してもらった．

こだわりの種類の各尺度の平均値は ASD 児が２．調査内容DS 児を上回っており，すべての領域で有意差が見アンケートの内容では，「こだわりの種類」，「頻られた．こだわりの具体的な内容として，両群に度」，「こだわり遂行時の行動タイプ」「反応の強さ」

共通していたのは，多くが「決まったルーティン「保護者の対応法と子どもの反応」の 5 つに回答がある」
「同じ動画のシーンや好きな DVD を何度
37

無回答・
「こだわり無し」があったため，これらを⓪として全 6 項目の集計をおこなった（表 4）．
これらをχ2 乗検定で分析したが有意差は見られなかった．
（χ²（5）=4.938，p> .424）
4．こだわり遂行時の行動タイプ
表 1 の選択肢で「当てはまる」との回答があった割合を項目ごとに出し，χ2 乗検定を行った．項目のうち当てはまるものを一つだけ選択してもらうように設定していたが，複数回答が数件あった
ため，複数回答は「その他」として集計した（表1）．6 つの選択肢のうち，有意差が見られたのは「抑制が効かないほどパニックになったり，大声を挙げたりする」（ASD＞DS）「頑なに動かなかっも観る」等のこだわりであった．ASD 児特有だったり，無言になったりする」（DS＞ASD）の 2 つたものとして「ぶら下げた紐を見続ける」
「水を飲

であった．
（ｐ＜．05）ASD 児はパニックを起こす

みすぎる」「初めての場所を拒絶する」などがあっ割合が多く，DS 児は無言や不動状態になる割合がた．一方，DS 児のこだわりには「リハビリの前に多かった．複数回答として挙がったのは ASD では

時間がなかったため，近くのうどん屋に寄った．

「他害・自傷行為，パニック，無言」の組み合わせ

それ以降リハビリの前にお腹がすいていなくてもで，DS では「他害・自傷行為，無言」の組み合わ

うどん屋に行こうとするようになってしまった」

せであった．

という回答もあった．

5．反応の強さ
こだわりが治まる方法に焦点を当て，回答を得

3．こだわりの頻度
38

た．この質問も複数回答が数件あったため，
「その

【考 察】

他」として集計した．

本研究の目的は，こだわりが障害ごとにどのよ

表 2 の選択肢に対しての回答を ASD 児と DS 児

うに違うのか，それぞれの保護者が行っている対で分け「当てはまる」との回答があったものの割

応方法は何かを明らかにすることであった．

合を項目ごとに出し，χ2 乗検定を行った（表 2）．

こだわりの種類について考察する． RBS-R ですべての項目において，ASD 児と DS 児の反応のは全領域で両群間の有意差が見られたことから，強さには有意差が見られなかった．複数回答では

DS 児よりも ASD 児のこだわりの方が強く表れや

ASD 児では「投薬後に待つと治まる」「指示をし，

すく，日常生活により大きな影響を及ぼしている

環境を変えた後に待つと治まる」などがあった．

と考えられる．ASD 児のこだわり行動には，変化DS 児も同様であった．

への適応が難しい「変えない」，特定の行動を延々6．保護者の対応と子どもの反応と繰り返す「やめない」，そして，新しい場所や状記述回答で得た保護者の対応は両群とも同様で況を受容することが難しい「始めない」という 3 つあった．ASD で最も多く挙がったものは「一人にの特徴がある．⁴⁾今回，記述回答で得られた ASDする」という，子どもに介入しない方法であった．

児のこだわりの多くが，「変えない」に関するこだ

次に多かった対応は「環境を変える」というようわりであった．「決まったルーティンがある」「同な，こだわりから距離を置くようなものであった．

じ動画のシーンや好きな DVD を何度も観る」な

3 番目に多かったものは絵カード等を用いて説明

どのこだわりが当てはまる．
「やめない」というこするという方法であった．その他の方法として，

だわりに分類されたのは「ぶら下げた紐を見続け「子どもの要求を受け入れてしまう」「薬を飲ませる」「水を飲みすぎる」であり，「始めない」というる」などがあった．一方 DS は「環境を変える」

こだわりに分類されたのは「初めての場所を拒絶「放っておく」「説明する」が同程度用いられていする」である．DS 児でも回答の多くが「変えない」

るという結果となった.（表５）に関連するものであった．両群とも同一性の保持を求め，変化への不安があることが分かる．また，

ASD

DS

RBS-R の結果から ASD 児はその傾向がより強く

n=37

n=17

表れるといえる．加えて，ASD 児は高率で感覚の

放っておく

16

7

問題を抱えており，「こだわり」は感覚過敏と「常環境を変える・気をそらす

12

8

説明する

8

7

共感・気持ちに介入

50が報告されている⁵⁾．今回の調査では「飲み水やお提案・改善策10

茶の温度が決まっている」や「特定の服しか着な

要求に従う

3

0

い」などの回答があり，これらのこだわりは感覚

投薬

2

0

無回答

2

6

同的行動」は感覚鈍麻と関連しているということへの反応性にも関連していると考えた．
こだわり遂行時の行動タイプに関しては，ASD

子どもの反応として ASD 児では「30 分～1 時

児のこだわりは，他害・自傷行為や癇癪など外的間ほどで落ち着く」「一時的に切り替わってもまたな反応を起こす傾向にあり，DS 児は，無言・不動思い出して癇癪を起こす」「その時の出来事を一生など，内的な反応を起こす傾向があると分かる．

覚えている」という回答が多かった．一方，DS 児

DSM-5 では ASD 児の特性として「社会的コミュ

では「5～10 分ほどで切り替わる」「興味をそらす

ニケーション及び対人的相互反応の障害」が挙げと切り替わりやすい」という回答が多かった．

られている¹⁾．行動調整の難しさや一方的な関わ39

り，他者の感情を察して適切に反応することの苦が切り替えに与える影響を両群で比較する必要が手さがある⁶⁾．一方，DS 児の特性としてはおとなある.また，ASD 児では「癇癪を落ち着かせるため

しさ，陽気さ，頑固さ，人懐っこさなどが挙げられに待つ」のに対し DS 児は「時間を置くことで，ており⁷⁾，比較的対人を意識した行動特性が強い

他のものへと対象がうつる」というように，同じことが分かる．ASD 児は「こだわりの遂行」にの対応であっても，その対応が与える子どもへの作み焦点を当てているのに対し，DS 児は「意思表示」

用自体が異なっている可能性もあると考えられる．

いわばこだわりを遂行できないことへの不満を周【まとめ】

囲の人間にアピールする要素が強いと考えた．行

今回は両群の類似点，相違点が明らかとなった。

動タイプに相違点があったのはこのような対人意

両群のこだわりに対しての認識や感情表出の方法

識の違いも関連すると考えられる．

など，神経心理学的背景の違いが関係しているとこだわりの反応の強さに関しては全項目で有意考えられる．今回の研究ではそれらを特定するこ差が見られなかった．今回の調査では複数回答がとが出来なかったため，今後心理検査や社会性のみられ，様々な対応方法を同時に用いるケースが検査を行い，両群のこだわりとの関連性や違いを多かった．また，状況によって対応は変化しうる

生む原因となっているものについてのより詳しい

ため，結果にばらつきが出て有意差が見られなか調査が必要である．

ったのではないかと考える．

【引用文献】

対応方法の種類自体に差がなかったにもかかわ

1)DSM-5 精神疾患の分類と診断の手引き：米国

らず，ASD 児では子どもに介入しない対応が多く，精神医学会(APA：American PsychiatricDS 時では様々な対応が同程度用いられていた.

Association),2013．

対応することでこだわり反応を切り替えることが2) 菅野敦ら:ダウン症候群のこだわりに関する研できた場合，その過程は両群で異なると考えられ

究.特殊教育研究施設報告,第 3 号,東京学芸大

る．ASD 児は切り替えまでに時間を要し，こだわ

学,2004．

りへの執着性があると推測される．一方，DS 児で3 ） Bodfish ら : 反 復 的 行 動 下 位 尺 度 修 正 版

は切り替えまでの時間が短い傾向が見られた．

(Repetitive Behavior Scale-Revised：RBS-R)，2000．

DS 児は気持ちが変わりやすく特有のむら気があ4）白石雄一:自閉症スペクトラムとこだわり行動ると言われている⁸⁾．ASD 児と DS 児の物事に対への対処法.東京書籍株式会社,2015.

する執着性の違いも切り替えのしやすさやこだわ

5）松田惠子ら:自閉スペクトラム症児者におけるりの強さに関係していると考えられる．今回挙げ感覚過敏・鈍麻の実態(1).心理・教育・福祉研究，られた「放っておく」という対応は，様々な対応が器用論文集,第 18 版,2019．

子どもに対して効かなかったときの最終手段とし

6）傳田健三:自閉スペクトラム症（ASD）の特性理て用いられることが多い. ASD 児でこの対応が最解.心身医学,第 16 版,日本精神医学会,2017.

も多かったのは，切り替えの難しさやこだわりに

7）池田由紀江:ダウン症児の早期教育プログラム．

対しての執着性の強さが大きく関連しているので(株)ぶどう社,1984．

はないかと考えた. 加えて，松田ら⁹⁾は DS におけ8）飯沼和三:ダウン症のこころ.(株)同成社,2019.

る切り替えの要因として，障害の程度，コミュニ

9) 松田亜希子:ダウン症候群にみられるこだわり

ケーション能力を挙げている. しかしこの結果がの特徴とその支援.発達障害システム学研究,第 18

ASD 児にも同様に見られるかどうかの検討はな

版,2019.

されていない.今後コミュニケーション能力や IQ
40

作業療法の起業における展望伊藤保菜美
指導教員 村田潤【緒 言】

おけるＯＴの可能性について関連する文献レビュ

2025 年以降，作業療法士（以下，ＯＴＲとする）

ー，及び実際に経営を行っている有資格者へのイの供給数は需要数を上回ると予測されている¹⁾．

ンタビューを通して検討を行った．

2017 年時点における人口 10 万人に対するＯＴＲ【調査１．文献検索】の養成数は 60 名，2025 年時点では 86 名と，その文献レビューにおいては，医学中央雑誌にて需給推計においてＯＴＲの供給数は需要数の約「作業療法」「経営」「起業」というキーワードを設

1.5 倍となることが推測されている．また，2017 年

定し検索を行った．結果，21 件の文献が検索され，時点におけるＯＴＲの従事者数は約 70％が病院

その中で本文を読むことが可能な 19 件の文献か

勤務，次いで約 20％が介護サービス施設，診療所

らさらに関連性が高いと思われる４件の文献を対にて従事しており，残りの約 10％が教育や行政等

象として選択した．

の機関にて従事している．最も多くの割合を占める病院の数は年々減少傾向にあるため，供給過多【結果（表 1 参照）と考察】の状況は今後さらに進むと推測される¹⁾．このよ

寺本によると介護保険関連事業として起業をうな状況の中，新たな職域で活動の場を拡げる必

目標すＯＴＲは近年増加傾向にある．その中で最要があると考える．ＯＴＲとして従事するのではも起業を行いやすい事業として保険内サービスでなく，その経験や知識を活かす形で起業を視野にある訪問看護事業を挙げている．保険外のサービ入れて活動することも選択肢の一つとなるのではス事業では，医療施設で提供されているＯＴサー

ないだろうか．

ビスを，OT 教室という形で参加者を募って提供

今回筆者は，ＯＴＲの資格を有しながら特定する事業展開が紹介されている．また，開発した

非営利活動法人（以下，NPO 法人とする）の施設

福祉機器の販売を行うための会社を立ち上げ，商経営を行っているＯＴＲの元で臨床実習を行った．

品を普及させる目的でサービスの提供を行うなど，

ここで OTR が行っている活動は，これまで見学

様々な形で活動が展開されていることが分かった．

してきた医療・福祉のＯＴの活動と異なり，商品一方，開業して OT 独自の活動を実施する米国の開発や生産性向上を含めたマネージメントが活動例において，医療・福祉制度の中に市場原理を導の中核をなしていた．そういった活動の中，利用入することで医療コストの抑制効果が得られるの者の方の心身状態や周囲環境を考慮しながら無理に対して，必要医療を提供することに制限が加わのない範囲で活動に参加してもらえるよう作業療るなどのデメリットが生じることも報告されてい法（以下，ＯＴとする）の知識を活かしていたのでた．医療・福祉制度のもとで運営する形態にとどはないかと思う．この経験から，医療・福祉以外の

まらず，OT 独自のサービス体系の創設を模索す場面においても OT の専門的な特徴を活かす手段る展開が今後も増えていく可能性が考えられた．

を模索する必要があると考える．そこで，ＯＴの有資格者の起業，経営について考え，ＯＴの新たな活躍の場について検討した．本研究では起業に41

【表１．論文内容のまとめ】

生に直面し，同じ立場や課題を経験してきたこと

著者

内容を活かして仲間として支えること）の考え方を学

寺本千秋

介護保険事業(訪問看び，地域に密接したフィールドで働きたいと思う（2017）²⁾

護，通所介護)を介した形ようになった．そこで，学生時代にボランティア

態での起業について述べで関わっていたことがきっかけでⅢ型の施設を運ている．

営していた前任の者から勧められ，給与面や就労

子

井上美代

個人事業という事業形(2017) ³

態で開いた教室を開き，

⁾

条件を聞いたうえでやってみようと思い，今の所で働き始めた．

その中で作業療法を実費②保健事業以外のＮＰＯの形式を選択した理由

で提供している．このよ

もともとＮＰＯの形態で運営されていた施設を引き継いだので選択の余地がなかった．

うな形態で事業を継続し③事業内容についてていくために必要なポイ

利用者による手工芸品などの制作・販売を中ントについて述べてい心とした通所型のⅢ型施設を運営している．また，

る．
杉村卓哉，

福祉機器の開発及び機障害を抱える方にも対応した音楽教室や外部から

川内雅和，武器の普及を目的として事も参加可能なピアサポート活動，利用者の家族を

藤竜也，平岡業を立ち上げ，その事業中心とした家族会などを行っている．

千展開の一つとして独自の昭(2017)⁴⁾

山 根 寛(2001)⁵⁾④現在の経営について活動（ショッピングリハ

Ⅲ型施設は自治体からの補助金で運営されてビリ）を推進した経験におり，年間固定での予算であるため，十分な雇用ついて述べている．

ができないなど，活動に制限がある．生産活動を米国で行われている保行い，その売り上げを利用者工賃に充てているも

険制度マネジドケア導入のの，安定して十分な売り上げを確保することがによる，メリット，デメリ

難しい．会員制度を設け，家族などの支援者からット及び課題点について得られる会費収入も貴重な資金となっている．
⑤企業の経緯と今後の展望述べている．

引き継いだ当初は利用者の間に上下関係のよ【調査２．インタビュー調査】

うなものがあり，その環境に馴染めない人が出て現在，NPO 法人として地域活動支援センター

きて退所する人もいた．そこで，利用者 1 人 1 人Ⅲ型（資料 1 参照）⁶⁾の施設運営をしているＯＴの特徴や活動状況を記録し，それぞれの利用者のＲを対象としてインタビューを行った．インタビ

特性を考慮した環境作りを心掛けた．その結果，

ューは OTR の同意を得た後，経営方針など下記 6

施設運営において OTR の独自性を出せるように

点の質問項目について半構成的な形で行った．同なり，利用者や職員の立場も平等になり退所する

意の上でインタビュー内容は全て IC レコーダー人も減っていった．また，ピアサポーター制度をに録音した．

導入することで，職員と利用者の架け橋ができ，より良い活動環境作りにつながっている．今後は①医療施設で働くことを選択しなかった理由
もともと精神科領域の OTＲとして働こうと状況次第で既存の事業所同士で合併することも考考えていた．しかし，ピアサポート（障害のある人

えられるが，利用者のニーズの区別化をはかるた
42

めに新しくＢ型（資料１参照）の事業所を立ち上【終わりに】

げられたらいいと思っている．立ち上げには予算

作業療法は対象者により全く異なる目的や価が必要なため今はまだ厳しい状況ではあるが，地値を持つ生活行為に焦点を当てている．幅広い活域における施設の認知度もあがっており，利用者動に対応するだけでなく，環境や時代の変化に対も増加傾向にあるため，幅広い利用者の状況に対応するように OT の形態も変える必要がある．そ応できるように現在のⅢ型施設は残しつつ，別ののため，医療・福祉の場を超えて対象者のニーズ

福祉サービスを提供できるものや事業所を立ち上に応える手段も必要であると考える．起業は新たげたいと考えている．

な作業療法の価値を，作業療法士の役割を見出し，⑥他事業所の活動状況

自身が思い描く理想の作業療法を提供できる手段

長崎では地域活動支援センターが 10 年前よとなる．決して楽な選択ではないが，今後の作業

り 3 分の 1 以下に減っており，Ｂ型施設に移行し療法の可能性をさらに拡げられるものであると思ている所も多い．B 型施設の方が運営としては安う．

定してくるが，類似施設が増加しているため利用者の奪い合いになっている．利用者は工賃がより【謝辞】

高いところに，特に就労を目指している対象者は本論文を作成するにあたり，丁寧なご指導をそのような施設に行かれる方が多い．

賜りました村田潤教授に心より感謝申し上げます．

相談事業所や福祉器具の株式会社もあるが，また，本研究に際してインタビュー調査を快く引

現在は株式会社に比べ法人設立費が安く，手続き

き受けてくださいました，特定非営利活動法人長が簡便な NPO 法人，あるいは合同会社が増えて

崎のぞみ会のぞみ共同作業所の河野知房様に厚くいる．唯一 OT が配置されることによる加算がと御礼申し上げ，感謝の意を表します．

れる就労移行支援事業所を運営する施設も増えて

〈資料１〉

いる．

地
域活

Ⅰ
型

医療・福祉及び地域の社会基盤との連携強化のための調整，地域【結果と考察】動支

住民ボランティア育成，障害に対

今回のインタビューは，医療・福祉以外の場

援セ

する理解促進を図るための普及面において OT の有資格者が専門性を活かし経営ンタ

啓発等の事業を実施．相談支援事を行っている事業の実情を知ることで，ＯＴが行ー業を併せて実施ないし委託を受える起業，経営の形についての理解を深めること

けていることを要件とする．２名を目的として行った．その結果，規制された制度

以上の職員配置，うち１名専任者のもとで安定した経営の継続が難しい施設が多々を配置する他に１名以上を配置，あることが分かった．一方，事業所を増やしたりうち２名以上常勤．１日あたりの他事業所と協力したりすることで，提供できるサ

実利用人員２０名以上．

ービスや対象者のニーズに応えられる幅を拡げらⅡれることが分かった．NPO 法人や合同会社，株式型

雇用・就労が困難な在宅障害者に対し，機能訓練，社会適応訓練

会社等，専門職として培った技術を活かすフィー

等のサービスを実施．２名以上のルドは多々あり，その形態も様々である．このこ

職員配置，うち１名専任者を配置とから，将来的な OT の起業，経営には，多角的する他に１名以上を配置，うち１展開が期待できると考えた．

名以上常勤．１日あたりの実利用
43【引用・参考文献】

人員１５名以上．
Ⅲ
型

地域の障害者団体等が実施す¹⁾厚生労働省：医療従事者の受給に関する検討る通所による援護事業の実績を会第 3 回理学療法士・作業療法士受給分科会

５年以上有していることが必要．

https://www.mhlw.go.jp/content/10801000/00
0499144.pdf

自立支援給付に基づく事業所に就A併設して実施．２名以上の職員配²⁾寺本千秋（2017）「起業を志す作業療法士の置，うち１名専任者を配置，職員方々へ」『大阪作業療法ジャーナル』第 31 巻第のうち１名以上常勤．１日あたり

1 号 pp.8-14の実利用人員１０名以上必要．

³⁾井上美代子（2017）「個人事業の挑戦－ひとり
でやってます－」『大阪作業療法ジャーナル』第

雇用契約の締結あり．就労の機会の提供および生産活動の機会

31 巻第 1 号 pp.23-28

続支の提供，その他の就労に必要な知⁴⁾杉村卓哉，川内雅和，武藤竜也，平岡千昭（2017）

援事

識及び能力の向上のために必要「新たなサービスモデル構築による「起業」に業所

な訓練等を行う．利用者には最低ついて」『大阪作業療法ジャーナル』第 31 巻第賃金が保証．

1 号 pp.15-22

労継

型

B

雇用契約の締結なし．就労の機

⁵⁾山根寛（2001）「マネジドケアと作業療法－市型会の提供及び生産活動の機会の場原理に揺れるアメリカの作業療法－」『作業療提供，その他の就労に必要な知識

法』20 巻３号 pp.208-212

及び能力の向上のために必要な

⁶⁾厚生労働省：障害者自立支援法施行関訓練等を行う．利用者には工賃がhttps://www.mhlw.go.jp/topics/2006/bukyoku/

発生．

syougai/j01a.html

44

オンライン実施でのティーチャー・トレーニングの有効性に関する研究
辻生祐紀恵 仲萌花
指導教員 徳永瑛子【緒 言】

必要がある．さらに，昨今の感染症流行によりオ

発達障害の診断の有無にかかわらず，子どもたンラインでの授業や会議が普及した．TT は半年間

ちと関わる保育士や幼稚園教諭の多くが，不安や定期的に集まってグループワークを行うため，離困り感を持って１）いる．大西ら２）は，『調査時点で島や僻地の多いＡ県ではこれらの研修にアクセス

は何らかの障害があるとは認定されていないが，しにくい現状がある．そこで，従来通り受講者が保育者にとって保育が難しいと考えられている子集って行う形式ではなくオンラインで行うことにどもである「気になる子ども」は確実に存在してより，より多くの人が学ぶ機会を得ることができ

おり，各園の教諭，保育士が孤軍奮闘せざるを得ると考えた．本研究では，オンライン受講での TT

ないことも多い．多くの園児を担任しながら，集の有効性を検討するための情報を集めることを目

団から外れていく子供をうまく指導するためには，的とした．

ある程度の専門知識やアイデア，工夫が必要であ【対象と方法】

り，経験年数の多いベテランにとっても困難な仕１．対象事である』と述べている．保育者支援の 1 つに，

TT を受講した保育士．

発達障害支援の一環として広く行われているペア

対象者が観察対象とした児は，「自身の担当する

レント・トレーニングがある。そのペアレント・ト

クラスに在籍する子どもで対象者が日常的に接し

レーニングを就学前の発達障害児やその疑いのあており，その中で対応に困っていると自身が感じる子どもたちを指導する保育者に応用したものでる子ども」とした．

あるティーチャー・トレーニング（以下 TT）があ

２．質問紙

るが，
TT は，
子どもの行動を観察することおよび，

１）基本属性

子どもの好ましい行動に肯定的な注目を与えてほ保育士としての経験年数，観察対象児の月齢，性めることを基本としている．目標は保育者と子ど別，医学的診断の有無

ものコミュニケーションをスムーズにし，より良

２）日本語版 K6

い関係を築くこと，子どもの好ましい行動を的確

日本語版 K6７）では，「うつ病リスク」を評価しに強化し，問題行動を減少させること，同じ悩み

た．K6 は 6 項目 5 件法の尺度であり，過去 1 ヶ月を持つ保育者と一緒に学ぶ事で不安や孤独感の軽間の抑うつ，不安状態を評価する．点数が高いほ減を図ることが挙げられる．

ど抑うつ，不安状態が高いことを示す．

中村

重成

３）

らの報告では，保育者に対する継３）Eyberg Child Behavior Inventory(ECBI)

４）

続的トレーニングの結果，保育者の行動理論の知

ECBI は Eyberg５）らによって開発された行動上識が増加し，子どもの問題に対する理解やかかわの問題を評価するための質問紙である．質問紙はりが改善されることが示されている．しかし，本子どもの問題行動を量的にとらえる「強度スコア」

邦において TT に関する研究の報告は海外に比べと，療育者の育児困難感をとらえる「問題スコア」

少なく，日本における TT の有効性を示していくの 2 つのサブスケール，36 項目からなる．ECBI
45

は子どもの日常の問題行動の内容と程度および養については得点が増加した．そのうちの 2 名にお育者の育児に関する困難感を，包括的かつ具体的

いては TT 実施前の時点で得点がカットオフ値よに把握し，また回答も採点も迅速に行うことが出り高い状態であった．またこの 2 名の変化量は他

来る評価尺度であるの参加者よりも大きかった．

4）Strength and Difficulties Qestionnaire(SDQ)〈表２〉ECBI の実施前後の得点

SDQ は，Goodman，R６）によって開発された子ＥＣどもの行動スクリーニングのための質問紙である．

ＢＩ

事前

事後

質問紙は「行為」「多動」「情緒」「仲間関係」
「向社

強度

問題

強度

問題

交性」の 5 つのサブスケール，25 項目からなりそ

スコア

スコア

スコア

スコア

れぞれの合計点から，その領域における支援の必

A

165

23

161

0

要性を明らかにすることができる．また，SDQ は

B

47

1

31

3

子どもの持つ特徴だけでなく，強さも把握できる

C

100

0

51

0

ところに特徴がある．

D

140

12

145

6

３．分析方法

E

72

3

54

0

TT の実施前後に同じ質問項目でのアンケート

a

145

13

143

4

調査を行い，その結果を集計し，グラフ化した．

b

79

5

62

1

【結 果】

c

109

17

114

12

d

108

5

134

6

e

139

21

142

20

平均

110.4

10

103.7

5.2

アンケート回収の結果，10 名の保育士から回答が得られた．保育士としての経験年数平均は 10.8
±8.64 年，対象児の月齢平均 49.8±16.77 ヶ月であった．

ECBI の結果について，TT 実施後，全体平均の〈表１〉日本語版 K6 の実施前後の得点
事前

事後

変化量

A

2

0

-2

B

2

1

-1

C

0

0

0

D

3

0

-3

E

2

1

-1

a

4

6

+2

b

1

0

-1

c

9

14

+5

d

7

12

+5

e

5

4

-1

平均

3.5

3.8

+0.3

強度スコアが 6.7±18.91，問題スコアが 4.8±6.89減少した．また，全参加者の問題スコアの得点が臨床域以下へと減少した．
〈図１〉SDQ の全体平均

日本語版 K6 について，得点に変化がなかった,
SDQ の 全 体 平 均 に 関 し て ， HighNeed か ら

または減少したのは７名であったが，残りの 3 名
46

SomeNeed へ得点が減少した項目は，行為と向社

項目において困難さの減少がみられ，向社会性に会性であった．また，SomeNeed から LowNeed へ

おいて強みが大きくなっていることが認められる．

得点が減少した項目は，仲間関係のみであった．

これは，対象児と保育者との信頼関係の構築によ

多動と情緒の２つの項目は，領域の変化はみられり，児の問題行動が減少したと考えられる．受講なかったものの，どちらも得点は減少していた．

者の感想にも「困ったことがあったとき言葉で伝＜参加者の感想＞

えに来ることが増え、とてもうれしく思う」や「よ・褒めることが子どもにも保育者にも良い効果がく目が合うようになり、ちゃんと伝わっているな

あるように感じた．子どもに伝わりやすくするたと思う感覚が増えた」などがあり、保育者が子どめにはどうすれば良いか考える機会も増えた．

もとの信頼関係が深まったと実感したというエピ

・私自身がその子の悪いところばかりを見すぎてソードがあった．しかし，SDQ は保育者が回答すしまっていたので，子どもの見方を変えていただ

るため，子ども自体の行動や様子に変化がなくてけたことにとても感謝しています．

も保育者の子どもの行動の認識の仕方で変わって・研修ごとの期間が短く，宿題をこなすのにあわくる可能性も考えられる．また，子どもが肯定的

ただしさがありましたが，とても自分にとって実な注目を保育者から受けたことにより保育者に対りのある研修でした．

する関心と児の自己肯定感が高まり，適切な行動

・できれば他の園の先生方と対面してお話したかの増加につながったのではないかと考えられる．

ったこともあるが，自園で移動なく受けられたこ

日本語版Ｋ６の得点の変化について述べる．事後とはありがたかった．

アンケートにおいてカットオフ値である 5 点以上【考 察】だった保育士は 10 名中 3 名であった．この 3 人

本研究の目的は，オンライン実施による TT のはいずれも保育士としての経験年数が少なかった．

有効性を明らかにすることであった．

また，本来 6 か月かけて行うトレーニングを 2 かECBI の得点の変化に関して述べる．対象者全体月に短縮して行っていたこと，さらに対面ではなの強度スコア，問題スコアともに実施前後で平均

くオンラインでのトレーニングだったため通常よ点が低下していた．これより，対象者らが観察対

りも負担がかかっていたと考えられる．また，加象とした子どもの問題行動および保育者の保育困

藤ら８）は，保育経験年数の短い保育士はストレス難感が軽減した可能性がある．また，実施前後でが高い，保育士の抑うつ感は，経験年数と共に漸比較すると強度スコアは上昇したものの問題スコ減傾向がみられ，経験年数が長いほど心の健康度

アは減少した保育士がいた．これは子どもの問題が高いと報告している．そのため今回の K6 の得行動自体の頻度や程度の改善は起きていないが，点が高かった保育士らは保育経験年数の影響を受

保育士自身の子どもの行動上の問題に対するとら

けていた可能性もある．しかし，得点が 10 点以上

え方が変わったことが反映された可能性がある．

であった 2 名に関しては，TT 実施前より高得点

TT は子どもの行動に対するとらえ方の変容を目であった．そのため，もともとの性格上抑うつ傾

指す側面があることから，このような変化も TT

向にあった可能性，または，不安状態に陥るよう実施によるものである可能性がある．

な生活イベントが今回の TT と重なった可能性がＳＤＱの得点の変化に関して述べる．対象者の考えられる．

つけたスコア平均の情緒・行為・多動・仲間関係の47

【まとめ】

代教育センター研究紀要第 1 号，pp.83-90.

今回は，対象人数が少なかったため統計的な処

３、 中村恵美子（2013）ペアレントトレーニ

理を行うことが出来なかった．また，TT 実施期

ングを保育・教育現場へ応用するための支援シス間が短く，宿題が通常業務の重荷になっていた可テムの構築-個別型支援・チーム型支援の取組-.日

能性があり，抑うつ傾向の増加の一因になったの

本教育心理学学会総会発表論文集 55:417

ではないかと考えた．また，グループごとに積極

４、 重成久美（2014）気になる子どもの保育性に違いがみられ，それに加え，慣れないオンラのための Teacher Training-保育実践への活用の検インでの受講により，参加者間のサポート機能が討-,活水論文集健康生活学部編 57;109-121

うまく働かなかった可能性があると考えた．今５、 Sheila Eyberg， Phd， 加茂東志子，ECIB

後，経験年数と抑うつ指数の関連に加え，対処ス

使用マニュアル，日本語版アイバーグ子どもの行

キルにも注目し検討していく必要があると考え動評価尺度，Eyberg Child Behavior Inventory， 株る．また，より多くのデータを集め，オンライン

式会社千葉テストセンター， 2016．11．1

での有効性を示す必要があると考える．

６、 Goodman

R ： TheStrengths

and

【謝 辞】

Difficulties Questionnaire ： A research note ．

本研究を行うにあたり，アンケート調査にご協Japanese Child psychology and Psychiatry 1997，

力いただきました対象者の皆様に心より感謝申し

38:581-586

上げます．また，お忙しい中ご指導いただきまし

７、 Bert L R Cornelius， Johan W Groothoff，た徳永瑛子先生に深く感謝いたします．

Jac J L van der Klink ， Sandra Brouwer : The【引用文献】

performance of the K10 ， K6 and GHQ-12 to１、 廣瀬春次，国広勝代，山口季音，梅木幹

screen for present state DSM-Ⅳ disorders among

司，発達障害児や「気になる子」に関わる新任の幼disability claimants． 2013．

稚 園 教 諭 お よ び 保 育 士 の 体 験 ， Bulletin of８、 加藤由美，安藤美華代，保育士の抑うつ

Shiseikan University. Vol.5，March.2018，37-49に関連する要因の検討－経験年数，首尾一貫感覚，

２、 大西貴子，武藤葉子，岩坂英巳，TT プロ

対処スキルに着目して－「保育学研究」第 54 巻第グラムによる保育者支援に関する研究 第 1 報～

1 号，2016，54-66

評価尺度の分析を中心に～，奈良教育大学，次世48