英語
Immediate Resuscitation in Water or on Boat in Drowning

日本語
溺水に対する、ボート上や陸上へ救助するまでの水面上＊、またはボート上での即座の蘇生＊
ここにおける水面上での蘇生とは、ボートや陸上へ患者を引き上げるまでの間に、レスキューチューブやフローティング担架などを用いて行う蘇生を指す

Author: Katherine M. Berg, et al. BLS Task ForcePICOST (Population, Intervention, Comparator, Outcome, Study
Designs and Timeframe)
Population: Adults and children in cardiac arrest after drowning
Intervention: Immediate resuscitation in water or on
boat
Comparator: Delaying resuscitation until on landOutcome:Critical: Survival to discharge or 30 days with favorable
neurological outcome and survival to discharge or 30 days
Important: ROSC
Study designs: RCTs and nonrandomized studies (non-RCTs,interrupted time series, controlled before-and-after studies,cohort studies) were eligible for inclusion. Unpublished studies(eg, conference abstracts, trial protocols), manikin studies,narrative reviews, and animal studies were excluded.
Time frame: All years and all languages were included as longas there was an English abstract and a full-text translation waspossible. The literature search was updated to April 25, 2023.
Treatment recommendations
We suggest that in-water resuscitation (ventilations only) may
be delivered if rescuers trained in this technique determine that
it is feasible and safe with the equipment available and theP:溺水による成人と小児の心停止
I: 水面上やボートの上で即座に蘇生を行うこと
C: 陸上に引き上げるまで蘇生開始を遅らせること
O: 重大なアウトカム：退院時または 30 日後の良好な神経学的転帰および生存重要なアウトカム：ROSC
S: RCT と非無作為化研究（非 RCT、分割時系列解析、前後比較研究、コホート研究）を対象とした。論文化されていない研究（学会抄録、臨床試験のプロトコールなど）、マネキンの研究、ナラティブレビュー（総説）、動物実験は除外した。
T:英文抄録があり、全文の翻訳が可能であった、全ての年の、あらゆる言語による文献を対象とした。文献検索は 2023 年 4 月 25 日まで。

推奨と提案
水面上での人工呼吸のみの蘇生は、この技術の訓練を受けた救助者が、装備が整っていることで実行可能かつ安全であり、陸地までの距離

1distance to land warrants its use (weak recommendation, very
low–certainty evidence).

があるため適応があると判断した場合に実施することを提案する。（弱い推奨、エビデンスの確実性：非常に低い）

We suggest that on-boat CPR may be delivered if rescuers
trained in this technique determine that it is feasible and safe toattempt resuscitation (good practice statement).

ボート上での CPR は、この技術の訓練を受けた救助者が蘇生を試みることが実行可能かつ安全であると判断した場合に実施することを提案する（優れた医療慣行に関する記述）。

If the rescuers feel that the application of immediate CPR is or
becomes too difficult or unsafe, then the rescuers may delay
resuscitation until on land (good practice statement).

救助者が、直ちに CPR を行うことが困難か安全でない、あるいはそうなりそうだと感じた場合、陸上に引き上げるまで蘇生開始を遅らせてもよい（優れた医療慣行に関する記述）。

１． JRC の見解と解説•
このトピックは CoSTR2010 で検討されてから、今回までエビデンスの見直しが検討されていなかった。
•CPR の基本は胸骨圧迫であるが、溺水など呼吸が原因の心停止では人工呼吸も重要である。ボート上や陸上へ救助するまでの水面上で胸骨圧迫を行うことは、事実上不可能であり、危険かつ無益でもある。しかし酸素欠乏の状態を長引かせないよう水面上での人工呼吸を行えば、傷病者の転帰を改善する可能性がある。ILCOR は、RCT と観察研究から「水面上での人工呼吸のみの蘇生は、この技術の訓練を受けた救助者が、装備が整っていることで実行可能かつ安全であり、陸地までの距離があるため適応があると判断した場合に実施することを提案する」としている。
•
水面上で有効な人工呼吸を行うことは難しく、救助者にも危険が伴う。救助者自身の身体状況、精神状況、また水面上の状況などに応じた対応が求められる。二次被害を起こさぬよう、救助する側も冷静な判断が必要である。よって、水面上での CPR 訓練を受けた救助者が安全と判断した場合には、人工呼吸のみを行うことが望ましい。周囲の状況を確認・評価し、安全性と有効性が保たれていない場合、救助者は救助を優先し陸上に引き上げるまで蘇生開始を遅らせてもよい。
•
傷病者をボートや陸上に引き上げた後は、安全を確認した上で直ちに胸骨圧迫を開始し、可能な限り人工呼吸を加えるべきである。この場合も安全性と有効性を継続的に評価することは重要である。
２．わが国への適用
JRC 蘇生ガイドライン 2010 の内容を踏襲しつつ、ボート上や陸上に引き上げるまでの水面上、および、その後に行う CPR のあり方について追加の提案をする予定である（優れた医療慣行に関する記述）。

2３．担当メンバー
作業部会員（五十音順）
名知ひかる、横江正道共同座長（五十音順）
野田英一郎、若松弘也
担当編集委員（五十音順）
西山知佳、乗井達守
担当顧問
畑中哲生
編集委員長
坂本哲也

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