アイリスプラン
医療入院コース
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アイリスプラン医療入院コース／医療共済事業細則-1-

教職員共済生活協同組合

（総 則）

月２日から始期日の前日までのうちいずれ

第１条 教職員共済生活協同組合（以下「この組合」

か短い期間を共済期間に加えるものとする。

という。）は、医療共済事業規約（以下「規約」(3) 次条（追加加入）第１項に規定する追加加という。
）第 88 条（細則）にもとづき、この細則

入および第５条（中途加入）に規定する中途を定める。

加入は取り扱わないものとする。

（「電磁的方法」の定義）（追加加入）

第２条

第４条

この細則において「電磁的方法」とは、電この組合の組合員が一括募集によりすでに子情報処理組織を使用する方法その他情報通信

共済契約を締結（以下「既契約」という。）しての技術を利用する方法であって、消費生活協同組

いる場合は、前条（共済期間の始期および終期）

合法施行規則（昭和 23 年９月 30 日大蔵省・法第１項の規定にかかわらず、既契約の共済期間の務庁・厚生省・農林省令第１号）第 53 条（電磁途中において、同条同項第１号に定める始期日以的方法）第１項第１号にもとづくものをいう。

降の日を契約日とし、組合員の配偶者または子を被共済者とする共済契約の申込み（以下「追加加（共済期間の始期および終期）
第３条

入」という。）ができるものとする。

組合員およびその配偶者に対して、ある一２

定期間を定めて一括して共済契約の始期またはの共済期間および保障責任の開始はつぎのとお終期を同一とする医療共済契約の募集（以下「一りとする。

括募集」という。
）を行い、契約を締結する場合(1) 共済期間

はつぎのとおりとする。

規約第４条（共済期間）の定めにかかわら(1) 共済期間の始期日は８月１日とし、終期日ず、追加加入契約の初回掛金が払い込まれたは始期日の翌年７月 31 日とする。

２

前項による契約（以下「追加加入契約」という。
）

日（掛金口座振替特則が適用される場合には、(2) 規約第４条（共済期間）第２項の規定にかこの組合が初回掛金をこの組合の口座に振かわらず、申込みの日の翌日から前号に定めり替えようとした日をいう。以下同様とす

る始期日の前日までまたは始期日直前の７る。）の翌月１日から既契約の終期日までと月２日から始期日の前日までのうちいずれし、共済契約の更新は規約第 17 条（共済契か短い期間を共済期間に加えるものとする。

約の更新）の規定により行うものとする。

前項の規定にかかわらず、文部科学省共済組合(2) 保障責任の開始

員、公立学校共済組合員もしくは日本私立学校振規約第 16 条（共済契約の成立および契約

興・共済事業団の私立学校教職員共済制度の加入日）の定めにかかわらず、追加加入契約の初者に対して、一括募集を行う契約の取扱いはつぎ

回掛金が払い込まれた日の翌月１日から共のとおりとする。

済契約上の責任を負い、保障を開始する。

(1) 共済期間の始期日は３月１日とし、終期日は始期日の翌年２月末日とする。
(2) 規約第４条（共済期間）第２項の規定にかかわらず、申込みの日の翌日から前号に定める始期日の前日までまたは始期日直前の２
アイリスプラン医療入院コース／医療共済事業細則2

３

追加加入契約の共済掛金の払込方法は、つぎのとおりとする。
(1) 既契約の払込方法が月払の場合は、月払とする。
(2) 既契約の払込方法が半年払の場合は、２分
教職員共済生活協同組合

割払いとする。なお、払込期日は既契約と同

２

様とする。

規約第９条（被共済者の範囲）に定めるところ
により被共済者となった共済契約者の子の共済(3) 既契約の払込方法が年払の場合は、残余期掛金額の適用に際し、その被共済者が 21 歳を超間一括払とする。

えることとなった以後に到来する更新日の共済掛金額については、同条に定める共済契約者の子（中途加入）

以外の被共済者の共済掛金額を適用することと

第５条

する。

第３条（共済期間の始期および終期）の規定にかかわらず、同条第１項第１号に定める始期

２日以降の日を契約日とし、組合員、その配偶者ま

（「生計を一にする」の定義）

たは子を被共済者とする共済契約の申込み（以下第７条

規約第９条（被共済者の範囲）第１項第３「中途加入」という。
）ができるものとする。

号中に定める「生計を一にする」とは、つぎの各前項による契約（以下「中途加入契約」という。
）

号のいずれかに該当する状態をいう。

の共済期間および保障責任の開始はつぎのとお(1) 主として共済契約者（共済契約者の配偶者りとする。

を含む。以下、この項において同様とする。）(1) 共済期間の所得により生計を維持されているつぎの規約第４条（共済期間）の定めにかかわ

いずれかに該当する状態

らず、中途加入契約の初回掛金が払い込ま

ア

れた日の翌月１日から第３条（共済期間の共済契約者の被扶養者に認定されている始期および終期）第１項第１号に定める終状態

期日までとし、共済契約の更新は規約第 17

イ

共済契約者の所得税法（昭和 40 年３月条（共済契約の更新）の規定により行うも31 日法律第 33 号）上の扶養親族に該当

のとする。

する状態

(2) 保障責任の開始

ウ

規約第 16 条（共済契約の成立および契共済契約者が各種共済組合、または健康保険において被扶養者に認定されている

約日）の定めにかかわらず、中途加入契約

場合、その被保険者である状態の初回掛金が払い込まれた日の翌月１日か３

各種共済組合、または健康保険においてエ

共済契約者が所得税法上の扶養親族にら共済契約上の責任を負い、保障を開始す

該当する場合、その納税義務者である状る。

態

中途加入契約の共済掛金の払込方法は、月払まオ

たは残余期間一括払とする。

その他、共済契約者との生計関係がア～エに準ずるとこの組合が認めた状態（2） 共済契約者と同居している状態（被共済者の取扱い）
第６条

２

配偶者または子を被共済者とする契約は、組合員を被共済者とする契約を前提とし、配偶者

前項の確認のために、この組合は、共済契約者に対し、健康保険証、課税証明、住民票および戸籍謄本等の提出を求めることができる。

ならびに子のみの契約は認めないものとする。配
偶者、もしくは子のみの契約についても同じとす（質問事項）る。

第８条 規約第 12 条（共済契約の申込み）第２項

アイリスプラン医療入院コース／医療共済事業細則3

教職員共済生活協同組合

２にいう「質問事項」とは、別表１「質問表」のと位」に定める部位のうちこの組合が指定した部位

おりとし、共済契約申込日において、その各項目に生じた疾病を直接の原因として、被共済者が規のいずれにも該当しない被共済者を「通常の健康約に定める支払事由に該当したときは、この組合体」という。

は共済金を支払わないものとする。

前項にいう「通常の健康体」の確認は、つぎの２者について、別表１「質問表」に対する回答にも了する日を含んで継続して入院したときは、そのとづいて行う。ただし、別表１「質問表」に対す

入院については，不担保期間の満了する日の翌日

る回答の内容については、共済金請求時において、を入院の開始日とみなして取り扱う。

調査のうえ確認するものとする。

３

更新前の共済期間の満了する日より前に、不担(1) 新規に被共済者として申込みをする者

保期間が満了しているときは、更新後の共済契約(2) 更新契約において増口の申込みの対象となには更新前の特別条件は適用せず、不担保期間がる被共済者

満了していないときは、更新前と同一の条件を適(3) 更新契約において新規に特約の付帯の申込みをする被共済者
３

前項にかかわらず、被共済者が不担保期間の満用して更新するものとする。
４

別表１「質問表」の４でいう「悪性新生物」と不担保期間中の増口および特約の新規付帯はできないものとする。

は、規約別表第４「対象となるガン」に定めるものをいう（ただし、分類項目のうち、上皮内新生（共済契約の更新を適当でないと判断される事由）

物を除く）
。

第 11 条 規約第 17 条（共済契約の更新）第２項第３号にいう「当該共済契約を更新することが適当（特定疾病・部位不担保法の適用）でないと判断される細則に定める事由」とは、つ

第９条ぎの各号のいずれかに該当する事由とする。

共済契約を締結する際、被共済者の健康状態が、この組合の定める基準に適合しないときは、

２(1) 被共済者が医学的な観点からみて必要性に

共済契約者の承諾を得て、次条に定める特定疾疑問がある治療を繰り返し受けているとき

病・部位不担保法（以下「特別条件」という。）(2) 被共済者が治療が必要となる程度の傷害をを適用して締結する。

もたらす外力が加わったことが判然としな特別条件は、基本契約に、長期入院特約、手術

い事故を繰り返しているとき

特約、退院後療養特約、ガン診断特約、生活習慣(3) 被共済者が事故によるものであることが判

病特約、女性特定疾病特約または先進医療特約が然としない治療を繰り返しているとき付帯されている場合には、それぞれの特約にも適(4) 共済契約関係者または共済金受取人が、こ用する。

の組合に対して共済金等（保険金その他のいかなる名称であるかを問わないものとする。）（特定疾病・部位不担保法）を支払わせることを目的として、共済事故を

第 10 条 特別条件を付加する際にこの組合が定め発生させ、または発生させようとしたときた不担保期間中に別表２「特定疾病・部位不担保(5) その他、この組合が共済契約の更新を適当法の対象となる疾病および部位」に定める疾病のでないと認める(1)～(4)のいずれかに相当

うちこの組合が指定した疾病、または別表２「特する程度の事由があるとき

定疾病・部位不担保法の対象となる疾病および部
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（共済金請求のための書類）

イ

船舶の事故の場合

3 ヶ月

第 12 条 規約第 22 条（共済金の請求）の規定によ

ウ

ア、イ以外の危難の場合1年る共済金請求の場合の提出書類は、つぎのものと２する。

前項の規定により、共済金受取人が死亡共済金を受け取った場合において、当該共済金受取人は、
規約第 25 条（生死不明の場合の共済金の支払い(1) (2) (3)

共
済
金
請
求
書

組合員
配偶者・子ども

２

入
院
療
養
証
明
書

戸
籍
謄
本
ま
た
は
住
民
票

(4)

ブて 欠 規金 そッ、 く 定等 の
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記結 な 事よ 合載の い 項び がし際 書 の支 規
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ド し にに 済

○ ○

○

○ ○ ○

○

及び共済金の返還）第 2 項の規定に同意する念書を、この組合に提出することを要する。

（共済契約の解約の手続き）
第 14 条 共済契約者は、規約第 31 条（共済契約の解約）の規定により共済契約の解約を行う場合には、この組合所定の書類に必要事項を記入し、署名のうえ、この組合に提出しなければならない。

（電磁的方法による手続き）
第 15 条 共済契約者は、規約第 40 条（氏名および住所の変更）第 1 号に規定する事項については、書式に代えて電磁的方法によりこの組合に通知することができる。

前項の規定にかかわらず、この組合が認めたときは、共済金請求の場合の提出書類の一部を省略

２

前項に規定する電磁的方法による通知にかかる手続きは、つぎの各号のとおりとする。

できるものとする。

(1) 共済契約者は、この組合がインターネット（生死不明の場合）を媒介として提示した契約情報画面等に前第 13 条 規約第 25 条（生死不明の場合の共済金の項に規定する通知にかかる手続事項を入力し、この組合に送信する。

支払い及び共済金の返還）にいう「被共済者が死(2) この組合は、前号で入力された事項の受信亡したものと認めたとき」とは、つぎの各号の場合とする。

をもって、共済契約者から通知があったもの(1) 被共済者が失踪宣告をうけたとき。

とみなす。この場合、この組合は入力された(2) 船舶または航空機の事故およびその他の危事項の受信を確認したうえで、通知を受け付難（以下「危難」という。
）に遭った者のう

けた旨を電磁的方法により共済契約者に通ち、被共済者の生死が、危難の去った後、つ知する。

ぎの期間を経過してもわからないとき。ただ３

電磁的方法による手続きにおいて、規約および

し、つぎのそれぞれの期間が経過する前であこの細則において特に定めのない事項についてっても、この組合が、被共済者が死亡したもは、「マイページ利用規約」を適用する。

のと認めたときは、死亡共済金を支払うこと（同一の原因による入院の取扱い）ができる。
ア 航空機の事故の場合
アイリスプラン医療入院コース／医療共済事業細則

30 日
5

第 16 条 規約第 44 条（医療共済金）第 6 項、同第教職員共済生活協同組合

47 条（長期入院共済金）第 3 項、および同第 55

するものとする。

条（退院後療養共済金）第 3 項の「同一の原因」(2) 支払の対象となる手術が以下に該当したとによる入院には、病名を異にするものであっても、

きは、放射線量にかかわらず支払対象とする。

この組合が、直接たると間接たるとを問わず、こただし、その施術の開始日からその日を含めの組合が因果関係のある一連の疾病による入院とて 60 日の間１回の支払を限度とする。

認めた場合を含むものとする。

ア

強度変調照射治療（IMRT)

イ

ガンマナイフによる定位放射線治療（更新契約における入院日数通算の取扱い）

ウ

直線加速器による定位放射線治療

第 17 条 共済契約が更新契約であり、更新前の共エ

粒子線治療（重粒子線治療、陽子線治療）済契約から継続して入院している場合においては、
つぎの各号においてそれぞれの条件をすべて満た（細則の変更）す場合にかぎり、更新前ならびに更新後の共済契第 19 条 この組合は、共済期間中であっても、法約の共済期間において、当該入院の日数を通算し令等の改正または社会経済情勢の変化その他の事取り扱う。

情により、細則を変更する必要が生じた場合等に(1) 規約第 47 条（長期入院共済金）第１項第は、民法（明治 29 年 4 月 27 日法律第 89 号）第３号における「180 日以上継続した入院」

548 条の４（定型約款の変更）にもとづき、このア

細則にかかわる契約内容を変更することができる。

更新前の共済契約において長期入院特約が付帯されている

イ２

前項の場合には、この組合は、細則を変更する

更新前の共済契約の共済期間における旨および変更後の内容ならびに効力の発生時期に当該入院の日数が 180 日に満たない

ついて、電磁的方法その他の適切な方法により周(2) 規約第 55 条（退院後療養共済金）第１項

知する。

第３号における「10 日以上継続した入院」
アイ

更新前の共済契約において退院後療養付

則特約が付帯されている

１

この細則の改廃は、理事会の議を経て行う。

更新前の共済契約の共済期間における２

この細則は、1998 年３月１日より施行する。

当該入院の日数が 10 日に満たない

３

この改正細則は、2001 年２月 22 日より施行する。

（規約別表第３「手術給付割合表」の取扱い）

４

第 18 条 規約別表第３「手術給付割合表」に定めこの改正細則は、2003 年８月１日より施行す

る「149.新生物根治放射線照射（新生物の治療をる。
５

この改正規則は、2008 年６月 11 日から施行目的として、５週間に 50 グレイ（5,000 ラド）

し、2008 年５月 29 日より適用する。（改正第 8以上の放射線を照射するものをいい、一連の照射条）をもって 1 回とする。
）」について、つぎの各号の６

この細則は、2010 年３月 26 日から施行し、取扱いとする。

2010 年４月１日以後に発効する共済契約（更新(1) 「５週間」を「初回照射日から土日祝祭日

契約を含む。）から適用する。

を除いた 35 日」と読み替える。ただし、土日祝祭日に照射を行った場合は、日数に算入
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6７

この改正細則は、2010 年５月 26 日より施行する。ただし、施行日前に成立した共済契約につい教職員共済生活協同組合

ても将来に向かって適用する。
８

この細則の一部改正は 2013 年 4 月 19 日から施行します。
９

この細則の一部改正は 2013 年７月 25 日から施行します。
10 この細則の一部改正は 2015 年 11 月 18 日から施行し、2016 年 8 月 1 日以後に発効する共済契約から適用する。
11 この細則の一部改正は 2017 年９月１日から施行し、2017 年９月 1 日から適用する。
12 この細則の一部改正は、2020 年４月１日から施行する。ただし、第 15 条（細則の変更）については、施行の日現在、現に存する共済契約についても将来に向かって適用する。
13 この細則の一部改正は、2020 年 12 月 15 日から施行し、契約日または更新日が 2021 年 8 月 1
日以後の共済契約から適用する。なお、第 15 条
（更新契約における入院日数通算の取扱い）第２号において、共済契約の更新日が 2021 年８月１日である契約については、アの「退院後療養特約」
を「退院特約」に、イの「10 日」を「20 日」に、それぞれ読み替える。
14 この細則の一部改正は、2024 年 3 月 1 日より施行する。

アイリスプラン医療入院コース／医療共済事業細則7

教職員共済生活協同組合

別表１

検査・治療・投薬を要すると診断されている、「質問表」

または「下記の疾病」により医師の診察・検査・治療・投薬を受けている。

下記の質問は、新規加入または増口（額）加入さ「下記の疾病」とは、次に掲げるものをいいまれる方（被共済者）の申込日における健康状態を申す。

告していただくものです。現在の契約と同口（額）①

つぎの新生物で継続加入される方の場合には、申告の必要はあり

腫瘍、ポリープ、筋腫、のう腫、腺腫、ガンません。

（「ガン」とは悪性新生物および上皮内ガンを質問をよくお読みになった上、該当する項目があ指します。）、肉腫、リンパ腫、白血病、骨髄る場合は健康状態回答欄の「あり」に、該当する項
目がない場合は「なし」の欄に○印を付けてくださ

腫
②

い。

つぎの血液、代謝および内分泌疾患

１

貧血、多血症、骨髄線維症、紫斑病、血友病、病気やケガのため、申込日に入院、病気休暇

糖尿病、甲状腺障害、甲状腺中毒症、甲状腺または安静加療をしている。
（病気休暇または安炎、痛風、高尿酸血症、脂質異常症・高脂血静加療を要すると診断されている場合も含みま症、骨髄異形成症候群

す。
）
２

③

つぎの循環器の疾患

病気やケガのため、申込日を含め過去 1 年以

狭心症、心筋こうそく、心臓弁膜症、心内膜内に連続して 14 日以上の入院、病気休暇また炎、先天性心疾患、心筋症、心不全、不整脈、は安静加療をしたことがある。
（申込日を含め過心膜炎、心筋炎、心筋虚血、ペースメーカー

去 1 年以内に病気休暇または安静加療を要する

装着と診断されている場合も含みます。
）
３④

病気やケガのため、申込日を含め過去 1 年以

つぎの血圧の異常および血管の疾患
高血圧、低血圧（本態性以外）、動脈硬化症、内に開頭、開腹または開胸の手術（内視鏡・カテーテルによるものおよび帝王切開を含み、虫

動脈瘤、血栓症、静脈瘤、大動脈炎症候群⑤

つぎの脳、脊髄、神経および精神の疾患

垂切除術を除きます。
）、移植（骨髄移植を含み

脳出血、脳こうそく、くも膜下出血、脳動脈ます。
）を受けたことがある。

瘤、もやもや病、一過性脳虚血発作、脳動脈

４

つぎの病気によって、申込日を含め過去 1 年

硬化症、水頭症、髄膜炎、脳性まひ、認知症、以内に医師の診察・検査・治療・投薬を受けた

アルツハイマー病、パーキンソン病、てんかことがある。

ん、統合失調症、躁うつ病、うつ病、気分変

悪性新生物、肝炎、肝硬変、腎炎、ネフロー

調症、神経症性障害、自律神経失調症、アルゼ症候群、腎不全、狭心症、心筋こうそく、心コール依存症、薬物依存症、多発性硬化症、

臓弁膜症、先天性心疾患、心筋症、心不全、不脊髄小脳変性症、プリオン病、ハンチントン

整脈、大動脈解離、脳出血、脳こうそく、くも

舞踏病

膜下出血、脳動脈硬化症、水頭症、統合失調症、⑥

つぎの食道、胃、腸の疾患

うつ病、神経症性障害、自律神経失調症、アル食道かいよう、胃かいよう、十二指腸かいよコール依存症、薬物依存症

う、かいよう性大腸炎、クローン病、腸へい

５

申込日現在、医師より「下記の疾病」で診察・

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そく、腹膜炎、そけいヘルニア、胃・食道静
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脈瘤⑦

先進医療特約に申し込む場合

つぎの肝臓、胆道、膵臓の疾患

９ガン（「ガン」とは悪性新生物および上皮内ガ

肝炎（ウイルスキャリアを含む）、肝硬変、脂ンを指します。
）によって、申込日を含め過去５

肪肝、肝線維症、胆石症、胆のう炎、胆管炎、年以内に医師の診察・検査・治療・投薬を受けすい炎

たことがある。

⑧

つぎの泌尿器の疾患
腎炎、ネフローゼ症候群、巣状糸球体硬化症、腎不全、水腎症、尿路結石、腎結石、尿管結石⑨

つぎの呼吸器の疾患
喘息、肺炎、肺結核、肺気腫、慢性気管支炎、肺線維症、睡眠時無呼吸症候群⑩

その他の疾患
膠原病、リウマチ、骨粗しょう症、骨軟化症、後縦靭帯骨化症、免疫不全症候群、HIV 抗体
検査陽性、肺外結核、卵巣機能不全症、子宮内膜症

医療共済に申し込む場合
６

つぎの病気によって、申込日現在、医師より診察・検査・治療・投薬を要すると診断されている、または医師の診察・検査・治療・投薬を受けている。
白内障、緑内障、ぶどう膜炎、網膜はく離、網膜色素変性症、眼底出血

女性特定疾病特約に申し込む場合
７

現在妊娠している。または申込日を含め過去

５年以内に、妊娠・分娩に伴う異常で、入院したり手術を受けたことがある（帝王切開を含みます）。

ガン診断特約に申し込む場合
８

今までにガン（「ガン」とは悪性新生物および上皮内ガンを指します。
）と診断されたことがある。

アイリスプラン医療入院コース／医療共済事業細則9

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別表２

番号

特定部位の名称

特定疾病・部位不担保法の対象となる

11

結腸（上行結腸、横行結腸、下行結腸、S 状結腸）および直腸12

肛門および直腸

13

肝臓

14

胆嚢および胆管

15

胆嚢

16

胸郭（肋骨、肋軟骨、胸骨を含む）

17

縦隔（胸腺を含む）

18

肺臓、胸膜、気管および気管支

19

腎臓

20

尿管、膀胱および尿道21睾丸および副睾丸22

精管、精索、精嚢

23

前立腺

24

卵巣、卵管および子宮付属器

疾病および部位

１．特定疾病の名称
番号

特定疾病の名称1

異常妊娠・異常分娩2

腎および尿路の結石

3

胆石、胆嚢炎4外反母趾

5

体内異物の除去・置換

6

胃、十二指腸ポリープ

7

大腸憩室に伴う憩室炎および憩室出血

8

横隔膜ヘルニア・逆流性食道炎

9

鼠径部ヘルニア（鼠径ヘルニア、陰嚢ヘ
ルニア、大腸ヘルニア）

10

帝王切開

25

子宮（異常分娩が生じた場合を含む）

11

子宮内膜症

26

乳房（乳腺を含む）

12

子宮筋腫

27

頚椎部（当該神経を含む）

13

顔面神経麻痺

28

胸椎部（当該神経を含む）

14

気胸

29

腰椎部（当該神経を含む）

15

扁桃腺炎、扁桃周囲膿瘍、扁桃肥大30

仙骨部および尾骨部（当該神経を含む）

31

脊椎部（当該神経を含む）

32

左肩関節部、鎖骨、肩甲骨

33

右肩関節部、鎖骨、肩甲骨

34

左上肢（左肩関節部を除く）

35

右上肢（右肩関節部を除く）

36

左下肢（左股関節部を除く）

２．特定部位の名称
特定部位の名称番号1

眼球および眼球付属器

2

耳（内耳、中耳、外耳を含む）および乳様突起

3

鼻（副鼻腔を含む）

37

右下肢（右股関節部を除く）

4

口腔（口唇および口蓋を含む）、歯、舌、顎下腺、耳下腺および舌下腺

38

左股関節部

39

右股関節部

5

頭蓋骨（上顎骨、下顎骨および額関節部
を含む）

40

左膝関節部

41

右膝関節部

6

喉頭（声帯を含む）および咽頭（扁桃を
含む）

42

左足関節部

7

甲状腺

43

右足関節部

8

胃、十二指腸および空腸

44

左肘関節部

9

小腸

45

右肘関節部

10

盲腸（虫様突起を含む）

46

皮膚（頭皮を含む）

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