事業所の事業所の概要

特別養護老人ホーム
特別養護老人ホームテンダーヒル御所
テンダーヒル御所＊＊＊ ご利用にあたって利用にあたって ＊＊＊（重要事項説明書）

事業所名

特別養護老人ホーム
特別養護老人ホーム テンダーヒル御所
テンダーヒル御所

施 設 長

山本 忠行

電話番号

０７４５－
０７４５－６６－
６６－２５００

開設年月日
開設年月日

平成６平成６年１２月
１２月２１日
２１日

事業所番号

２９７０８０００１３

事業の事業の目的及び目的及び運営方針
事業の目的

特別養護老人ホーム・テンダーヒル御所は、介護保険法による介護老人福祉施設の指定を受け、老人福祉法の理念に基づき居宅において常時の介護を受ける事が困難な方に入居頂き、日常生活上必要な介護を提供することを目的とします。

運営方針

特別養護老人ホーム・テンダーヒル御所は、老人福祉法の基本理念とノーマライゼーションの理念に基づき、出来る限り利用者が自立した生活を送る事が出来るよう、自己決定と自己実現を目標に介護サービスの提供にあたるものとします。

施設の施設の概要① 土地建物
敷 地構
建 物

７，５８６㎡造

鉄筋コンクリート３階建（一部鉄骨２階建）

延べ床面積

４，２３０㎡

利用者定員

５０人（＋ショートステイ１０人）

② 居 室
居室の種類

１人部屋

２人部屋

４人部屋

数

１０室

５室

１０室

③ 主な設備

社会福祉法人 明 徳 会
総合老人福祉施設 テンダーヒル御所
奈良県御所市船路 415 番地
TEL 0745-66-2500 FAX 0745-66-2512

設備の種類

数

機械浴室（※注）

１室

食堂

２室

医務室

１室

機能訓練室

１室

デイルーム

２室

一般浴室

１室

理髪室

１室

※ 機械浴室・・・立位が困難な方や、身体の機能が低下された方でも安心して寝た状態で入っていただける浴槽完備です。

入浴

職員体制
職

年間を通じて最低週２回の入浴または清拭を提供します。
ご利用者の身体状況に応じて、ゆったりと安全に入って頂けるよう個別に種員数

勤 務 体 制

備 考

施 設 長

１名

８：３０～１７：３０（常勤）

日常生活援助施設サービス計画書に基づき介護サービスを提供させて頂きます。

ソーシャルワーカー

１名

８：３０～１７：３０（常勤）

機能訓練

医師の指導のもと、看護職員によるご利用者の状況に適合した機能訓練を考えていきます。

行い、身体機能の低下を防止するよう努めます。

（生活相談員）ケ ア ワ ー カ ー

１８名

日勤： ０７：００～１６：００（直接介護職員）

身体拘束行為（身体拘束）を行う場合は、その様態及び時間その際のご利用者の心

１０：００～１９：００

身状況並びに緊急やむを得ない理由を明示いたします。

準夜勤： １３：００～２２：００
夜勤： ２２：００～０７：００
間 接 処 遇 職 員２名

０９：００～１８：００

看３名

０９：１５～１８：１５

護職員

ご利用者の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ず行動制限をする

事故発生時の対応と再 ご利用者に対するサービスの提供により事故が発生しないよう、予防に努発の防止めます。万一事故が発生した場合は、ご家族等へ連絡をするとともに、必要に応じ速やかに市町村への連絡を行います。また、事故の状況及び事故に際してとった処置について記録するとともに、再発防止に努めます。

（機能訓練指導員）
管 理 栄 養 士

１名

介護支援専門員１名

医師（嘱託医）１名

８：３０～１７：３０（常勤）褥瘡予防

褥瘡を予防するため、普段から栄養面・清潔面に配慮し、また寝たきりにならない為に生活リズムを作って頂けるよう支援を行います。
ご自分で動作をする事が困難な方に対しては定期的な体位変換や離床の１４：３０～１６：３０（週２日）機会の確保を行います。必要に応じて福祉用具の使用検討も行います。

施設サービス
施設サービスのサービスの概要

健康管理

体調不良などある場合は随時受診介助を行い、緊急時にも責任を持って対介護保険給付サービス
介護保険給付サービス
種類応します。

内容

施設サービス計画の作 ① 計画担当介護支援専門員が作成します。
成・サービスの提供

嘱託医により週２日の往診を設けて健康管理に努めます。

② 計画書はご利用者及びご家族等に対して面接を行い解決すべき課題の入院が必要な場合には、協力医療機関が優先的に受け入れます。
相談及び援助

ゆるご相談に誠意を持って応じ、可能な限り必要な援助を行うよう努めま把握やご希望をお聞きし作成致します。
③ 計画は３ヶ月に一度、もしくはご利用者及びそのご家族等の要請に応じて介護支援専門員がサービス計画書の見直し調査を行い、変更の必

当施設は、ご利用者及びそのご家族から、ご利用者の生活についてのあらす。また希望に応じて日常生活の記録を閲覧していただけます。

社会生活上の便宜

当施設では、施設での生活を心豊かで実りあるものとする為、レクリエーションや様々な行事を企画し、また教養娯楽設備も整えています。

要が認められた場合はご利用者及びそのご家族等と協議し変更を行い地域との関わりを深める為、ご利用者の希望に基づき外出の機会を作ってます。

いきます。

④ 施設サービス計画書を変更した場合（基本的に１回／３ヶ月）はご利・喫茶コーナー（１回／週）

用者・ご家族等に対して書面を交付しその内容をご確認していただき・主なレクリエーション行事ます。

初詣・花見・花火・敬老会・運動会など季節の行事の他、レクリエーションでの買い物なども計画し、支援しています。

食事栄養士の立てる献立により、栄養とご利用者の身体状況に配慮したバラエ
ティに富んだ食事を提供します。
【食事時間】朝食８：００～

昼食 １２：００～
夕食 １８：００～
排泄

ご利用者の状況に応じ自立を促しながら個別のケアを提供します。

※レクリエーション行事については、別途費用がかかる場合があります。
管理代行

当施設での社会生活を円滑に行って頂く為に、入居の際に次のものをご利用者及びご家族に代わって保管させて頂きます。
１．健康保険証 ２．印鑑 ３．介護保険証

※ 入居後３０日に限り、上記利用料金に初期加算として 30 円が必要となります。

ご利用基本料金（利用基本料金（１日単位）日単位）
利用料※ 外泊時の取扱：ご利用者が入院又は外泊をされる場合、利用料・食費は頂きません。

＊1 単位：
単位：１０．
１０．１４円
１４円

要介護度

要介護度１



要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

サービス利用料金（従来型個室）

初日及び最終日は含みません）※ 当施設は法人の減額制度を導入していますので、対象者により金額が若干異なってきます

サービス利用料金（多床室）

但し３ヶ月を限度にひと月に６日間、246 円の外泊費が発生します。
（入院又は外泊の５９４単位

６６１単位

７２９単位

７９６単位

８６１単位

のでご了承ください※ ご利用いただく居室は、その時の空き状況やご本人の心身の状態などによって、当方で決５４７単位

６１４単位

６８２単位

７４９単位

８１４単位に添えない場合があります。

当施設の管理体制上
栄養ケアマネジメント加算

１日：１４単位

日常生活継続支援加算

１日：３６単位（Ａ）

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

１日：１８単位（Ｂ） いずれか〃
夜勤職員配置加算
看護体制加算（Ⅰ）イ〃

定させていただきます。したがって居室の種類（個室または多床室）によっては、ご希望（Ⅱ）イ

個別機能訓練加算（Ⅱ）

介護保険給付対象とならない
介護保険給付対象とならないサービスとならないサービス区 分

１日： ６単位（Ｃ）

理容・美容サービス（Ⅰ）イ １日：２２単位

提携訪問理容・美容業者の設定する価格による（各１回／月）

１日： ６単位
日常生活費

１日：１３単位共用で使用する日常生活品費としてご負担いただきます。
150 円／日

１日：１２単位介護職員処遇改善加算（Ⅰ）所定単位数（サービス利用料金）×５．９％が必要となります。

日常生活品の日常生活品をご利用者及びご家族が自ら購入する事が困難である場合

購入代行サービス

は、施設の購入代行サービスをご利用頂けます。
（購入依頼のあった品物を購入するのに要した金額の実費

ご利用者の方の心身状況に応じて療養食加算

１日：経口維持加算（Ⅰ）

１日： ４００単位

経口移行加算１日：２８単位認知症専門ケア加算（Ⅱ）１日：４単位

看取り介護加算

利 用 料

ただし購入代金は自己負担となります。
）

１８単位

教 養 娯 楽 費

参加いただく施設のレクリエーション、クラブ活動費として、ご負担いただきます
150 円／日

１日： １４４単位（死亡日以前４～３０日）
１日： ６８０単位（死亡日の前日・前々日）

特別な教養娯楽設備等

特に別途費用が必要な教養娯楽設備やレクリエーション行事

通 信 費

電話・はがき・切手･コピー・ファックス等をご利用になった場合は、実費相当額を頂きます（10 円～）

１日：１２８０単位（死亡日）＊当施設の当施設の職員配置状況等によって職員配置状況等によって加算状況によって加算状況を加算状況を予告無く予告無く変更することがあります
変更することがあります。
することがあります。

事務（代行）手数料

介護保険の手続や・書類送付・各種証明書や手帳等の更新等の手続きに際し、ご利用者に負担していただくのが適当と思われる費用（切手食費居住費代や移動に伴う交通費等に関わる費用）としてご負担頂きます。

所得段階
所得段階

負担額

第１段階

３００円

第２段階
第３段階

（実費相当額 100 円～）

負担額
特別なサービス

契約書第４条第２項に定める特別なサービスがある場合は、利用料に多床室

従来型個室

第１段階０円

３２０円

ついてはその都度定めます。

３９０円

第２段階

３７０円

４２０円

※平成２１年２月１日現在の提供サービス詳細

６５０円

第３段階

３７０円

８２０円

・ 個人用テレビ使用サービス

第４段階以上

３７０円

１，１５０円

第４段階以上 １，７５０円＊多床室４
多床室４段階の段階の方は８月から８４０から８４０円
８４０円に変更（別紙参照）

・ 電化製品電気代（冷蔵庫・電気毛布などの暖房器具）510 円／月・ その他電化製品電気代(1 点ごとに)・ 入院中代行サービス（洗濯代行等）

300 円／月（別紙参照）

外出支 援料

ご利用者が指定する施設外の場所（嘱託医以外の医療機関や店舗、ご自宅等）への送迎又は付き添い料としてご負担頂きます。
＊ 医療機関以外への外出は、送迎地域を限定させていただきます。

当施設関係医療機関
嘱託医

外出の実施については保証人様との調整や、施設内会議で検討を行い決定いたします。
車両使用料

勝山診療所

５ｋｍまで 1,540 円
・５km 以上２０km 未満は１ｋｍまで毎に 300 円追加
３０分まで

1,020 円/回

済生会御所病院※ それ以上は３０分まで毎に 1,020 円追加
預かり金管理サービス 基本サービス料： 月 510 円（１口座＋現金）

・１口座増すごとに 100 円の追加負担を頂きます。

協力歯科医療機関

・金銭について、ご利用者及びご家族の希望により、預かり金管理サ

よしむらファミリー歯科ービスをご利用いただけます。お預かりする金額は、原則として指定する金融機関の預貯金通帳での管理とし、現金は 10,000 円以内と御所市御国通り２－３４３－４

電話番号０７４５－６５－２６３１

診療科目

内科

所在地

御所市三室２０番地

電話番号

０７４５－６２－３５８５

診療科目

内科・外科・整形外科・眼科他

救急指定あり所在地

香芝市真美ヶ丘１－５－１１

電話番号

０７４５－７８－８０７０

協力医療機関・２０km 以上は１km まで毎に 100 円追加
付き添い料

所在地

※関係医療機関が関係医療機関が変更になる
変更になる場合になる場合は
場合は、書面にて書面にて連絡にて連絡させていただきます
連絡させていただきます。
させていただきます。

します・お預かりする物 ： 預貯金通帳・印鑑・現金出納方法は、「預り金管理規程」の通りです。
特殊用具貸与サービス

ご利用者様の状態の変化により、継続的に安定した生活を維持してい※緊急時の緊急時の対応
利用期間中に容態の変化等があった場合は、事前の打ち合わせにより協力病院、救急隊、親族等にご連絡を致します。

ただく為に必要な以下に記す特殊用具について、施設から個別に貸し出し（有料）を行い、購入による金銭的負担を軽減します。
※標準的な福祉用具等の使用については、当施設でご用意いたします
ので費用は必要ございません。

ご利用者が利用者が病院等に病院等に入院された
入院された場合された場合※入院の場合、病院の手続き・支払い・日用品の補充等の役割は、基本的にご家族での対応を※個人的購入を希望される方には、業者の紹介をさせていただきます。
〔当施設で貸与可能な特殊用具〕

お願い致します。
（医療費は別途必要となります）① ９０日以内に退院が見込まれない場合には、契約を解除します。

・エアーマット（褥瘡予防用具）

月：820 円（電気代含む）

・吸引器（痰吸引）

月：820 円（電気代含む）② 入院後６ヶ月以内に退院されれば、退院後も再びホームに優先的に入居できるように努めるものとします。

〔当施設で貸与不可である特殊用具〕
・リクライニング及びティルト式車椅子・四点杖
・歩行器（特殊な種類の場合）

非常災害時の非常災害時の対策※貸与不可用具は、ご利用者個々の身体状況に応じた種類を選定する

非常時の対応別途で定める「テンダーヒル御所 消防計画」に則り対応を行います

必要があり、同一の用具を共用することができないので当施設では平常時の訓練

上記と同様の計画に則り年２回の夜間及び昼間を想定した避難訓練ご準備できませんので必要に応じて購入をお願いします。
（販売業者

を、消防署の指導のもと、ご利用者も参加して実施します。の紹介はさせていただきます。
）
消防計画※ 法定外給付の法定外給付の利用料については利用料については、については、予告無く予告無く変更することがあります
変更することがあります。
することがあります。

消防署への届出日

平成１８年７月１１日

防火管理者

施設長 山本忠行

施設を施設を退所する
退所する場合する場合の場合の主な理由

嘱託医師等以外の ご利用者又はご家族が、嘱託医及び協力機関以外への日常的な受診を希医療機関への受診望される場合は、ご家族の方で送迎下さいますようお願い致します。

① 要介護認定によりご利用者の心身の状況が自立又は要支援と判定された場合。

居宅・設備・器具 施設内の居室や設備、器具等は本来の用法に従ってご利用ください。こ② ご利用者が、連続して９０日を超えて病院又は診療所に入院すると見込まれる場合もしく等れに反したご利用によって破損等が生じた場合は、賠償していただく事のご利用があります。

喫煙・飲酒

喫煙：喫煙コーナーを設けていますので、所定の場所にてお願い致しまは入院された場合。
③ ご利用者は、本契約の有効期間中、本契約を解約する事が出来ます。この場合は契約終了を希望する日の７日前までにお知らせください。

す。
（※時間指定もございますのでご注意ください）（適切な病院もしくは診療所・介護老人保健施設等や福祉サービス提供者の紹介等、ご利用者の心身の状況・置かれている環境等を勘案し円滑な退所の為に必要な援助を行います。
）

飲酒：施設内では禁止させて頂いています。
迷惑行為等※詳しくは利用契約書第しくは利用契約書第１５
利用契約書第１５～１５～１９条参照
１９条参照に他のご利用者の居室に立ちいらないようにして下さい。

身元引受人
身元引受人について食べ物の持込

身元引受人

ご家族又は親族の中から２名様、記名・捺印お願いします。

所持品の管理

身元引受人の方① ご利用者に緊急重大な事態が発生した場合に備えて、常に連絡がつくへのお願い

騒音等他のご利用者の迷惑になる行為はご遠慮願います。また、むやみ
ご面会時、食べ物をご持参の場合は必ず職員に声をおかけください。また、衛生管理上、1 回で食べきれる量でお願いします。
・衣装箱１個程度の衣類と床頭台に収納できる程度の身の回り品とさせて頂きます。(これを超えるものについては、別途管理料をいただきまようにしておいて下さい。また緊急時の呼び出しに対しては、2 時間以す。)

内にお越し下さい。

・季節ごとの衣類の入れ替えを代理人またはご家族にてお願い致します。

② ご利用者が認知症その他の事由により判断能力を失った場合は、ご利・ご本人で管理されている所持品（貴重品を含む）が紛失などした場合用者に代わって必要な手続きを代行してください。には、一切の責任を負いません。

③ ご利用者が疾病等により医療機関に入院する場合、入院手続きが円滑に進行するように事務手続き等お願いします。
④ ご利用者が死亡された場合の遺体及び遺留金品のお引取り等をお願いします。
宗教活動

施設内での他のご利用者に対する宗教活動及び政治活動や、他のご利用及び政治活動者の迷惑になるような行為は、一切禁止させて頂きます。

動物飼育

施設内へのペットの持ち込み及び飼育はお断りします。

残置物は２週間以内にお引取りお願いします（但し、期間中に引き取る事が出来ない特段の事情がある場合には、事前に当施設へご連絡下さい。



残置物の処分を施設に依頼される場合は、処分手数料としてご利用料金等は、１ヶ月毎に集計し、毎月１５日頃に請求書をお送りしますので、５，１４０円を頂きます。

次の何れかの方法でお支払いください。

※電化製品等を処分される場合はリサイクル料が別途必要となります※詳しくは利用契約書第しくは利用契約書第２１
利用契約書第２１条参照
２１条参照

当施設ご当施設ご利用にあ利用にあたってにあたってのたっての留意いただく
留意いただく事項
いただく事項
来訪・面会

ア．金融機関（南都銀行・農協または郵便局）口座からの自動引き落とし
・ 引落日は、毎月２０日です。
（郵便局のみ、２０日に引落不能の場合は２８日に再度引落しを行います）
・ 残高不足等で引落不能の場合は、翌月に２ヶ月分が引き落とされます。

来訪者は面会時間（９：００～１９：００）遵守し、面会簿に必ずご記イ．指定口座（南都銀行・農協または郵便局）への振込入ください。＊感染症対策により面会時間・場所を制限することがあり

・ 振込手数料は、ご利用者負担となります。

ます。急用等で面会時間外に来訪を希望される場合は、事前にご連絡を・ 請求書が届いた月の末日までにお振り込みください。

お願い致します。
外出・外泊※ごご利用料金のお利用料金のお支払のお支払い
支払い方法

外出・外泊をされる場合は、その都度身元引受人が事前に届けを行って下さい。ご利用者の体調等により、許可できない場合もありますので、あらかじめ御了承ください。

※苦情等の苦情等の受付について受付について

社会福祉法人明徳会における社会福祉法人明徳会における個人情報における個人情報の個人情報の利用目的

ケアサービスの提供にあたっては万全な体制で臨んでいますが、万一ご不満・ご不審な点がございましたら、下記までお申しつけください。

１．当法人内で利用するもの① 当法人の運営する各事業部門がご利用者に提供する介護福祉サービス

苦情受付担当者

ケアディレクター 西川 志津代
なら高齢者
高齢者・障害者権利擁護ネットワーク
第三者委員 なら高齢者・障害者権利擁護ネットワーク
坂本耕一・
委員 坂本耕一
・山口和郎
０７４２－２６－
電話番号 ０７４２－２６－６９６３
０７４２－
２６－
FAX 番号 ０７４２－２６－６９６４④ 費用の請求および受領に関する事務

苦情解決責任者

施設長⑤ 法人又は当該事業部門全体の介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料

受 付 時 間

毎週月～毎週月～金曜日 ９：００～
００～１７：
１７：００

連

電話番号 ０７４５
０７４５－－６６－
６６－２５００
FAX 番号 ０７４５－
０７４５－６６－
６６－２５１２
info@tender.or.jp
E-MAIL絡先山本 忠行② 介護保険事務③ ご利用者に係る各事業部門の管理運営業務のうち、・入退居等の管理 ・会計、経理 ・事故等の報告
・当該ご利用者の介護福祉サービスの向上⑥ 学生等の現場実習への協力
２．他の機関および事業者等への情報提供を伴うもの① 他の居宅サービス事業所や居宅介護支援事業所および医療機関との連携、照会への回答
等

行政機関その行政機関その他苦情受付期間
その他苦情受付期間② 介護福祉サービス提供にかかる業務委託

御所市 介護福祉課

国民健康保険団体連合会

奈良県社会福祉協議会

所在地
御所市１１－３
御所市
６２－－３００１
電話番号 ０７４５－
０７４５－６２
１５～
１７：
受付時間 ８：１５～１７：１５所在地
奈良県橿原市大久保町３０２
３０２番
奈良県橿原市大久保町
３０２番の１
電話番号 ０７４４－
０７４４－２１－
２１－６８１１
受付時間 ８：３０～
３０～１７：
１７：３０
所在地
奈良県橿原市大久保町３２０３２０番地
奈良県橿原市大久保町
３２０番地の番地の１
電話番号 ０７４４－
０７４４－２９－２９－１２０１
受付時間 ９：００～
００～１７：
１７：００③ 家族等への心身の状況説明④ 介護保険事務の委託⑤ 介護保険審査支払機関へのレセプトの提出⑥

介護保険審査支払機関または保険者からの照会への回答⑦

損害賠償保険、傷害保険などに係る保険会社等への相談又は届出等⑧

苦情解決にかかる第三者委員への相談および照会の回答

３．法令上、介護関係事業者（従事者を含む）が行うべき義務として明記されているもの① サービス提供困難時の事業者間の連絡、紹介等② 居宅介護支援事業者等との連携③◆ 守秘義務につ
守秘義務についてについて利用者が偽りその他不正な行為によって保険給付を受けている場合等の市町村への通知④ 利用者に病状の急変が生じた場合等の主治の医師への連絡等
介護福祉施設サービスを提供するうえで知り得た契約者又はその家族等に関する事項を正当な理由なく第三者に漏洩しません。この守秘義務は、本契約が終了した後も継続します。
ただし、医療上、緊急の必要性がある場合や円滑な退居のための援助を行う場合に、ご利用者に関する情報を提供を行います。
その他、当法人における個人情報の利用目的（個人情報管理規程第 9 条に規定）は、次のとおりです。

４．行政機関等の報告徴収・立入検査等に応じることが間接的に義務づけられているもの① 市町村による文書等提出の要求への対応② 厚生労働大臣又は県知事による報告命令、帳簿書類等の指示命令等への対応③ 県知事による立ち入り検査等への対応④ 市町村が行う利用者からの苦情に関する調査への協力等⑤ 事故発生時の市町村への連絡
以上私は、本書面に基づいて上記重要事項の説明を受け、内容を理解し承諾致しました。

平成年【ご利用者】

月日

ご住所

お名前

【代筆者】

印

ご住所

お名前

【身元引受人１】

印

ご住所

お名前

【身元引受人２】

印

ご住所

お名前

【説明者】

特別養護老人ホーム
相談職：氏名印

テンダーヒル御所
印