政策・施策の立案に関する方法論と行政経営システムの構築
By
高 知 工 科 大 学
社会マネジメント研究所
刈谷 剛 中川 善典 那須 清吾
社会技術研究会シンポジウム

第５回発表大会（H20.11.15）
東京大学

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■研究発表のContents■１．研究の背景と目的■２．行政のマネジメントサイクル■３．行政経営システムの構築
ー問題の構造化・ロジックモデル・経営システムー■４．特定健康診査等実施計画の行政経営システム
ー問題の構造化・ロジックモデルの実例ー■５．特定健康診査の実施率向上に関する政策・施策の立案方法■６．結論と今後の研究の方向性
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１．研究の背景と目的●研究の背景■計画策定に際し、問題解決のための効果的な手法・方法論の欠如⇒計画における目標達成に際し、明確な施策・事業の立案方法⇒インプット・アウトプット・アウトカムの論理関係が不明瞭⇒また、選択した施策・事業およびそのプロセス、
業績指標（数値目標）の評価手法が不十分●研究の目的地方自治体の個別計画における、効率・効果的な政策・施策の立案方法
・問題の構造化およびロジックモデルによる政策・施策の立案
政策・施策・事業の提案方法に関する行政経営システムの構築
・政策目標アウトカムと施策アウトプットを論理的に結んだ
ロジックモデルによる事業評価と、システムの見直し（ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ）。
・地方自治体における経営システムを、行政と社会・市民との多面的な相互作用モデルにより構築。
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２．行政のマネジメントサイクル
政策・経営のビジョンの提案

市民の意向
内容

マーケティング（ニーズ調査）
問題の構造モデルによる地域問題の群の認識

政策・経営アウトカムの提示

アウトカムの指標を関数化

程度

ロジックモデルの提案
ロジックモデルを定量化（関数化）する
施策・事業の評価体系及び評価方法の提案
ｱﾝｹｰﾄ調査、社会実験などによるﾃﾞｰﾀ計測（専門技術者が必要）

ベースライン評価

ロジックモデルによる既存資産の限界活用の確認
ロジックモデルの妥当性の再確認

複数の施策・事業選択肢の提示

施策・事業ポートフォリオの決定
施策・事業の実施

結果の計測

ロジックモデルによる評価

ロジックモデルによる評価
費用対効果、持続可能性、投資の危険性などの評価基準の設定（ﾊﾟﾌﾞﾘｯｸ・ｲﾝﾎﾞﾙﾌﾞﾒﾝﾄ）
施策・経営ビジョン、施策・事業ポートフォリオの見直し（施策・事業ポートフォリオの見直し、或いは、社会資本アセットマネジメントシステムの見直し）

３．行政経営システムの構築●これまでの各種計画策定の手法■具体的な戦略の欠如。
■アウトプットとアウトカムの関係を明示した明確な戦略モデルの欠如。
■実績の評価および経営システムの見直しが困難。

●問題の構造化■関係する全ての諸要因を含んだ、問題の構造モデルを構築する。
■ステークホルダーの「認識」を収斂させるプロセスが必要。

●ロジックモデル■問題の構造を要因・属性・環境に分類し、意識構造の論理部分を抽出する。

■その抽出したモデルに、政策・施策・経営要素をリンクさせ、経営目標であるアウトカムを効果的に達成するための方法を導く。
■政策環境の変化や政策効果の出現を踏まえ、構築したモデルのシステム
メインテナンスを行う。
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行政経営システム（行政と地域社会・市民の相互作用）◆マーケティング調査・社会実験①ニーズ、問題構造を把握するため。 ・ 市 場 調 査
・意識調査（アンケート調査・インタビュー）
・統計情報②関係を定量化・関数化する。

■問題の構造モデル化
地域問題群の認識●市民意識の構造モデル化●利害関係の構造モデル化●社会環境の構造モデル化

技術特性の
要素

経 営 戦 略
目 標

政策・施策
構造

目標のシステム化■ロジックモデルの構築［ロジックモデルの定義］

ロジックモデルは、社会システム或いは経営システムの経営目標としてのアウトカムに対して、経営資源の活用方法や事業、サービス、施策などのアウトプットがどの様に関係し、貢献するかを論理的に表した体系図或いは論理モデルである。

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■自然・社会現象から政策・施策・経営システム構築へのプロセス
問題の構造化、問題領域の定義
現象モデル
市民・社会の反応・作用

政策・施策・経営要素

経営目標：アウトカム
上位の意識

１．要因、属性、環境に分類
２．意識構造の論理部分を抽出
ロジックモデル

上位の意識
政策との
リンク

下位の意識

下位の意識
政策・施策・経営要素

ロジックモデルとシステムメンテナンス(持続可能性の確保)
目 標①ロジックモデルは、社会システム或いは
行政経営システムの経営目標としての
経営戦略目標アウトカムに対して、経営資源の活用方法
や事業、サービス、施策などのアウトプット （サービス水準、満足度、
社会経済効果など）がどの様に関係し、貢献するかを論理的に表した体系図或いは論理モデルである。
②体系図或いは論理モデルの形態を持っているが故に、ロジックモデルは経営システムの構造そのものを示している。
③ロジックモデルは、定性的な関係を示すとともに、定量的な関係を示すことも出来ることから、経営システムの経営目標に対する達成度
評価、パフォーマンス評価の道具として機能する。

環

境・社会経済文化的環境
・技術的環境システム

マネジメントシステム
対象

対象となる社会資本、
市民、サービス④ロジックモデルは、一定の社会環境、自然環境、技術環境の下で構築される経営システムの構造を示している。よって、行政経営における経営システムの確認或いは見直しの道具として機能する。
なお、ロジックモデルにおいて選択された事業、サービス、施策などの組み合わせは、経営目標を達成するポートフォリオを示している。
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■行政経営システム
経営戦略目標（サービス水準・満足度、
社会経済効果など）
経営目標

経営目標

（最終アウトカム）

上位の

上位の

関連指標１

関連指標２

経営指標
（中間アウトカム）

施策・事業
経営資源の活用方法

環

境

事業１

下位の

下位の

下位の

関連指標１

関連指標２

関連指標３

事業２

施策１

施策２

■マネジメントシステム

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４．特定健康診査等実施計画の行政経営システムの構築

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システム構築の事例）特定健康診査等実施計画とは？
●概要■生活習慣病予防を推進する為、「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づき医療保険者は、被保険者が特定健康診査及び特定保健指導を受ける様、推進に努めることに。

●実施時期■平成20年4月1日より施行。

●計画期間■計画は、特定健康診査等基本指針に即して5年ごとに策定し、定期的に見直しを行う。
■第１期計画は、平成20年度~平成24年度。

●計画の目標値■メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の有病者及び予備群を、
平成27年度までに、平成20年度比で25％減少。
■特定健康診査の実施率を６５％に。
■特定保健指導の実施率を４５％に。
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政策・経営ビジョンの提案

マーケティング（ニーズ調査）

現状把握と課題の抽出（市全体＋地域別）

Plan※現状分析（担当：A課国保老人保健係）
・人口、国保被保険者数、年齢構成 等※医療費・レセプト分析
・高額医療対象者、長期入院者、人工透析対象者
・死因、疾病構造、地域別特性 等

地域問題群の認識

市民の意向
内容
程度

※健診データ分析（担当：B課保健衛生係）
・基本健診結果、疾病構造、地域別課題
・健康づくり、地域の住民団体組織 等※介護保険、介護予防データ分析（担当：A課介護保険係 A課地域包括支援センター）
・要介護認定者数、サービス受給率
・特定疾病対象者、介護予防

等問題の構造のモデル化
・市民認識の構造のモデル化
・利害関係の構造のモデル化
・社会環境や社会経済的背景のモデル化

政策・経営アウトカムの提示（経営戦略目標）

目標のシステム化とロジックモデルの提案（住民の健康の保持増進に努めるとともに、医療費を抑制する）

戦略目標の設定（生活習慣病該当者及びその予備群を長期的計画により減少させる）

戦略目標の具体化（H24年度に特定健康診査の実施率を65%、特定保健指導の実施率を45%、内蔵脂肪症候群の該当者及び予備群の減少率を10%削減する）
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等

ロジックモデルの構築※問題の構造（分析抽出された課題）と戦略目標をモデル化する
ロジックモデルの定量化（関数化）アウトカム指標の関数化

Plan

アンケート調査の作成と実施（利用者・未利用者）

による施策・事業の評価体系及び※ロジックモデルの評価方法の提案

定量化のために、各ｱﾝｹｰﾄ調査、社会実験などによる変数をアンケート調査からﾃﾞｰﾀ計測導出し、設定ロジックモデルによる既存資産の限界活用の確認

ベースライン評価（※施策ﾏﾄﾘｯｸｽの活用）

ロジックモデルの妥当性の再確認

複数の施策・事業選択肢の提示

ロジックモデルによる評価

施策・事業ポートフォリオの決定

ロジックモデルによる評価
費用対効果、持続可能性、投資リスクなどの評価基準の設定●特定健診の実施計画、特定保健指導（※１）の実施計画書の公表

施策・事業の実施

Do

結果の計測

※標準的な健診・保健指導プログラム
およびロジックモデルによるﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽ
の計測●特定健診・特定保健指導の実施（H20.04月~）

目標■特定健康診査等実施計画の問題の構造モデル（全体）Ver.1.0０ 保健師

平均寿命の延長
介護給付費の抑制・減少

医療費の減少母子保健事業の中での取り組み

介護保険料の高騰防止

健康寿命の延長
生活習慣病該当者
・予備群の減少

介護認定者の抑制
健康意識の向上

医療機関との連携

健診受診率の向上

特定保健指導の充実

虚弱高齢者の減少
早めに受診・
早期発見

介護予防事業の
充実

個別委託化
の推進
受療中の方への取り組み（保健指導の徹底）

生活習慣病のコントロール改善のための健康教育課

題
医療費が高い（増加）

未受診者対策推進委員の育成

日常生活行動の改善

高齢者の集い場の設定

地区組織活動の育成

生きがい活動の充実

肥満児の減少学校保健の中で食育とタイアップ

個人の健康意識が低い

人工透析が多い

地区組織の活動の低下

平均寿命が全国
平均以下（男性）

介護給付費が伸びている

健診の異常率が高い

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介護認定者が増加

■特定健康診査等実施計画

問題の構造モデル●国民健康保険

Ver.1.02）

（全体

税の高騰

●国民健康保険財政●介護保険料のの運営の悪化高騰●医療機関数の●介護保険財政の増加

運営の悪化●高額療養費●医療費の増加の増加●介護給付費の増加●一人当たり入院●医療機関依存者が多い●介護保険施設

療養費が高い●一人当たり外来●多受診者・重複の増加

医療費が増加受診者の増加●生活習慣病に起因●在宅医療サー●長期入院者数●平均在院日数

ビスの未整備の増加の増加

する外来受診者が●人工透析者数●病床数が多い

増加が多い●在宅での療養率●平均寿命が全国●健康寿命が起因する有病者・慣病の増加●家庭における栄養管理の不徹底●健診の異常率い家庭が増加●特定保健指導体制●肥満児の増加●市の保健師数の減少

高脂血症の発症●食生活習慣の悪化（認定率）の増加

が不足●介護予防事業の●元気な高齢者●糖尿病・高血圧・●過食・運動不足

負担増大●介護保険認定者数の未整備・未確立が高いの過剰な利用

●家族介護者の介護●動脈硬化・冠静脈疾患●在宅介護サービス

住まいが充実●在宅で介護できな

予備群の増加●若年者の生活習●自宅以外の在宅・が低い●内臓脂肪型肥満に

を誘発

平均以下

短い

●心臓疾患の要因●内脂肪の増加・蓄積●虚弱高齢者●高齢者の生活の増加

機能の低下●ポピュレーション●個人の健康アプローチ事業の意識が低下●個別健診委託化

利用者が少ない●生きがい活動支援

利用者が少ない●健診の受診率の遅れが低い●食生活改善推進

体制の未整備●ポピュレーション●地区組織活動

アプローチ事業の

の低下

委員の減少

浸透度が低い
●健診未受診者●健康指標の地域間格差が存在●健康づくり推進
委員の減少

が多く存在
●自治会組織の脆弱●医療機関との連携●特定健康診査・●高齢者の集い

各種施策・事業の場が不足の告知が不十分

体制が不十分

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特定健康診査関連
市一般財源の市民の保険行政に×不足

国民健康保険税

多受診者・重複医療機関との連

予算不足
市の保健師数疾患原因とする×

保健事業関係のの高騰

生活習慣病を受診者の増加医療費の増加

介護保険料の

国民健康保険財政

高騰の運営の悪化携体制が不十分が不足

一人当たり外来

一人当たり入院医療費が増加療養費が増加

介護保険財政の運営の悪化
一人当たり施設

多受診者・重複
個別健診・一括

健診未受診者

未整備・未確立

健診委託化の遅れが多く存在

平均在院日数の生活習慣病に起因す

介護給付費の増加

介護給付費が増加

仕事・日常生活にお受診者の増加保健事業体制の介護保険関連対する不安度が増大

けるストレスの蓄積増加

る外来受診者が増加

経済成長と所得水 長期入所者数の増
準の上昇

加医療機関数の疾病より生活・経増加

介護保険施への済が優先
効率・効果的な保健健診の受診率内臓脂肪型肥満に起因指導が行われていなが低いする有病者・予備群のい業の告知が不十分××

入所者が増加
一人当たり居宅

が多様化

×

多い

介護給付費が増加

在宅での療養率

×

在宅で介護できの低下

アプローチ事業の低いが低い

市民の健康度

ポピュレーション

個人の健康意識がない家庭が増加

利用者が少ない

在宅介護サービスの過剰な利用

介護保険施設数×

虚弱高齢者の×

介護保険認定者数増加（認定率）の増加

×

個人の生活習慣病に対する準備不足の低下

個人の生活習慣飲酒・喫煙が地方自治体の周知に地区組織活動の悪化と運動不足

増加×
生活習慣病・各種策・事

過食など食生活の増加
家族介護者の介護負担増大対する知識不足

在宅サービス提供介護保険指定事業者数の増加

認知症にかかる
健康づくり推進

高齢者の増加委員の減少

生活習慣病に対する

学校保健事業での食生活改善推進

知識を教えるシステ

教育・指導不足

委員の減少

ムが未整備
各地区人口の各地区住民の少減少

子高齢化

加齢による高齢者の生活機能の低下■特定健康診査等実施計画

問題の構造モデル（全体 Version.3.04-1ヒアリング Staff A）

■特定健康診査等実施計画

問題の構造モデル（全体 Version.６.02

M保健師ヒアリングより）
市民の保険行政に

生活習慣病を疾患原国民健康保険税

因とする医療費の増の高騰

対する不安度が増大

加介護保険料の

国民健康保険財政
一人当たり外来高騰の運営の悪化

医療費が増加

一人当たり入院

介護保険財政の療養費が増加

運営の悪化

生活習慣病に対する知識を教えるシステ

多受診者・重複

ムが未整備

受診者の増加

平均在院日数の増加

介護給付費が増加

疾病より生活・経学校保健事業での済が優先

教育・指導不足

経済成長と所得水

生活習慣病に起因す
る外来受診者が増加

介護給付費の増加

一人当たり施設

医療機関数の増加

仕事・日常生活に準の上昇
長期入所者数の増おけるストレスの
個人の生活習慣病に一人当たり居宅加蓄積

介護給付費が増加

対する知識不足
個人の健康意識が低い

内臓脂肪型肥満に起因

食生活のみだれ個人の生活習慣する有病者・予備群の

や運動不足

が多様化

介護保険施への入所者が増加増加
在宅介護サービス

生活習慣病・各種策・事業効率・効果的な保健の告知が不十分指導が行われていな

脳・心臓血管障害・糖の過剰な利用在宅で介護でき

尿病からくる疾患者の健診の受診率が低
加齢による高齢者の ない家庭が増加
増加
い
生活機能の低下い×

市の保健師数が不足

家族介護者の介護負担増大介護保険認定者数

市一般財源の保健事業体制の不足

未整備・未確立 地区組織活動

健診未受診者の低下

個別健診・一括（認定率）の増加
地域や家庭で高齢者

が多く存在

をみれない

健診委託化の遅れ認知症にかかる

保健事業関係の
予算不足
食生活改善推進

健康づくり推進

委員の減少

委員の減少

高齢者の増加

虚弱高齢者の医療機関との連増加

携体制が不十分

各地区住民の少子高齢化

各地区人口の減少

高齢者人口の増加

特定健康診査関連
介護保険関連All Rights Reserved,Copyrights©2008. Kochi University of Technology Nasu Lab.

特定健康診査等実施計画に関する行政経営システム（問題の構造化）
生活習慣病に起因す

国民健康保険財政る医療費の増加

生活習慣病に対する一人当たり外来知識を教えるシステ

医療費が増加の運営の悪化

国民健康保険税
一人当たり入院

介護保険料

介護保険財政のの高騰

運営の悪化
介護給付費の増加の高騰

療養費が増加学校保健での教育・ ムが未確立

市民の保険行政に指導不足

対する不安度が増大
疾病より生活や経多受診者・重複済を優先して受診者の増加

介護給付費が増加
平均在院日数の増加

生活習慣病に起因すいる人が多い一人当たり居宅おけるストレスの医療機関数の増加

対する知識不足

内臓脂肪型肥満に起因低い人が多いする有病者・予備群の増加

各年代層に対する健康教が行われていない

健診の費用が払る
保健事業体制の

予算不足

未整備・未確立

市財源の不足加などの家族形態が大在宅介護サービス

動不足といった生活

が多様化

きく変化

の利用が過剰

じている人が存

尿病からくる疾患者の在する増加
介護予防に対する知健診未受診者の識を教えるシステム

節・骨折による疾患者

在宅や地域で高齢の増加者を介護でき策・事業の告知が

委員の減少

不十分

している人の割（会場までの足が存在する
健診の時間帯が悪い・合わ

合が多いがない）と感じる

虚弱高齢者

高齢者の健康い高齢者・要介護（要支の増加（老化に対する）意援）認定者の増加

生活機能の低下
運動器機能の低下、

医療機関との連

効率・効果的な介護・予防

低栄養、口腔機能の携体制が不十分事業が行われていない

低下、うつ、閉じこ
もりの人の割合が多市の保健師数が行きそびれた人がる・結果がすぐにでない 委託化が遅れている

不足

存在する

と感じている人が存在す
るい
高齢者健診のが存在する

携体制が不十分

介護・予防事業

介護予防・各種策・事業の告知が不十分地域で支え合う地域の支援づくり体制の希薄化・弱体化

未確立

健診にかかる費用が医療機関との連受診率が低い体制の未整備・

市財源の不足高いと感じている人

加齢による高齢者の識が低いない人の割合が多い
人が存在する
個別健診・一括健診の健診に時間がかかり過ぎ

各地区住民の少の民営化（産業化）

自立した日常生活を送れな増加

い人が存在する病気を発見したくない・こ
わいと思っている人

介護負担増大認知症高齢者の個人の介護予への取組の遅れ）
健診受診の防に対する知意志がない人の識不足
割合が増加
健診を受ける時間がな

健診場所が遠い介護サービス事業者

高齢者人口の増加

が未確率（

医療機関で受診

家族介護者のない家庭が増加

介護から予防重視

生活習慣病・各種

子高齢化

個人の生活習慣骨粗鬆症・変形性関

割合が多い

健康づくり推進

入所者が増加

食生活のみだれや運

脳・心臓血管障害・糖

の低下

委員の減少

各地区人口の減少

独居・高齢者世帯の増

面倒くさいと感地区組織活動

食生活改善推進加習慣のみだれえない人が存在す

保健事業関係の介護給付費が増加

準の上昇

蓄積

効率・効果的な保健指導が不足

経済成長と所得水

介護保険施設への個人の健康意識が市の保健師数

長期入所者数の増

仕事・日常生活にる外来受診者が増加
個人の生活習慣病に育システムが未確立

一人当たり施設

介護保険・介護予防

地域の中での活事業関係の予算不足の場が減少

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いきがい活動の場が少ない

■生活習慣病に関する問題の構造化 生活習慣病に起因する医療費の増加
一人当たり外来
医療費が増加生活習慣病に対する知識を教えるシステ
ムが未確立

一人当たり入院療養費が増加多受診者・重複受診者の増加

国民健康保険財政の運営の悪化

国民健康保険税の高騰

平均在院日数
生活習慣病に起因すの増加
学校保健での教疾病より生活や経 る外来受診者が増加
市民の保険行政に
育・指導不足済を優先している
医療機関数の増加
対する不安度が増大
仕事・日常生活にお人が多い
けるストレスが蓄積されている人が多い
経済成長と所得
個人の生活習慣病に
内臓脂肪型肥満に起水準の上昇
対する知識が不足因する有病者・予備群の増加
個人の健康意識が食生活のみだれや運動不低い人が多い足といった生活習慣がみ
個人の生活習慣
だれている人の割合が増
が多様化
各年代層に対する健康加
教育システムが未確立
効率・効果的な保健指
面倒くさいと感じ健診の費用が払 健診にかかる費用が高導が行われていないている人が存在す
えない人が存在 いと感じている人が存る
在する
する
市の保健師数
市財源の不足が不足
健診受診の意志がない人の割合
保健事業体制のが増加 病気を発見したくな
未整備・未確立
健診未受診者
保健事業関係のの割合が多いい・こわいと思って予算不足いる人が存在する
地区組織活動
食生活改善推進の低下
委員の減少
健診の時間帯が各地区住民の少子高齢化

各地区人口の減少

健康づくり推進
委員の減少

生活習慣病・各種策・事業の告知が不十分
医療機関で受診している人の割合が多い

健診場所が遠い（会場までの足がない）と感じる人が存在する

悪い・合わない
人の割合が多い健診を受ける時間がな
個別健診・一括健診 い人が存在する
委託化が遅れている

健診に時間がかかり過ぎ
る・結果がすぐにでないと感じている人が存在する

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医療機関との連
携体制が不十分

最終目標（Final Outcome）（計画・実施期間）

長期アウトカム（概ね５〜１０年）

特定健康診査等実施計画の行政経営システム（Logic Model）■戦略目標 （Strategic Target）
市民の健康の保持と増進に努める

生活習慣病に起因す
る医療費の抑制中間目標（Medium Outcome）
内臓脂肪型肥満に起因する有病者・下位の中間目標（Medium Outcome ofSubordinate Position）

個人の健康

個人の生活

意識の向上

習慣の改善

効率・効果的な特定

効率・効果的な特定保健指導の実施

健康診査の実施（Program / Policy）
取り組むべき施策・事務事業のセット（Program / Policy）
下位の施策・事務事業（Program / Policy）
保健事業体制地区組織活動の生活習慣病・

医療機関との健診・保健指導の整備・充実再構築・促進各種施策・事

連携体制の整備

会場への送迎業の周知徹底All Rights Reserved,Copyrights©2008. Kochi University of Technology Nasu Lab.

短期アウトカム（概ね１〜４年）

上位の施策・事務事業

予備群の減少長期のアウトカム２

長期のアウトカム１

短期のアウトカム２

短期のアウトカム１

アウトプット（事業量）

５．特定健康診査の実施率向上に関する政策・施策の立案方法■生活習慣病に関する問題の構造化

生活習慣病に起因する医療費の増加

国民健康保険財政

一人当たり外来の運営の悪化

医療費が増加

一人当たり入院療養費が増加生活習慣病に対する知識を教

多受診者・重複えるシステムが未確立

受診者の増加生活習慣病に起因す

学校保健での教疾病より生活や経済

育・指導不足を優先している

生活習慣病に起因すの高騰
市民の保険行政に●特定健康診査の実施率向上の平均在院日数る医療費の抑制る外来受診者が増加

国民健康保険税の増加

対する不安度が増大

ロジックモデル構築のため、医療機関数の増加

人が多い

この範囲に影響を与える「市民仕事・日常生活におけるストレスが蓄積

個人の生活習慣病に対されている人が多い

る有病者・予備群の増加起因する有病者・食生活のみだれや運動不足とい人が多い

いった生活習慣がみだれる。
個人の生活習慣ている人の割合が増加

各年代層に対する健康

が多様化

個人の健康
効率・効果的な保健指導

個人の生活
面倒くさいと感じ健診の費用が払えな 健診にかかる費用がが行われていない
意識の向上ている人が存在す
習慣の改善 い人が存在する

高いと感じている人

る

が存在する

市の保健師数

健診受診の意志が不足がない人の割合

保健事業体制のが増加

未整備・未確立
保健事業関係の保健指導の実施

食生活改善推進

の低下

委員の減少

こわいと思って効率・効果的な特定割合が多い

地区組織活動いる人が存在する

健康診査の実施

短期のアウトカム２

病気を発見したくない・

健診未受診者の効率・効果的な特定

予算不足

短期アウトカム（概ね１〜４年）

教育システムが未確立

市財源の不足題の構造化から忠実に抽出す

予備群の減少個人の健康意識が低

経済成長と所得水準の意識構造の論理部分を」を問の上昇

内臓脂肪型肥満に
内臓脂肪型肥満に起因すする知識が不足

健診未受診者の意識構造の論理部分

短期のアウトカム１

健診の時間帯が悪い・合わない

生活習慣病・各種
健康づくり推進
各地区人口の保健事業体制
各地区住民の少子高齢化

減少の整備・充実委員の減少策・事業の告知が不十分

地区組織活動の再構築・促進人の割合が多い

生活習慣病・

健診場所が遠い（会各種施策・事場までの足がない）

医療機関で受診して業の周知徹底いる人の割合が多い

医療機関との連携体制の整備と感じる人が存在す
る

健診を受ける時間

がない人が存在す
アウトプット
健診・保健指導
個別健診・一括健診
る
委託化が遅れて会場への送迎（事業量）

いる
健診に時間がかかり過ぎ
る・結果がすぐにでないと感じている人が存在す

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る

医療機関との連
携体制が不十分特定健康診査実施率向上のロジックモデル
(Q1)
(Q12)

健 診 受 診 率
（実 施 率）

受診必要性認知度

■属性
(Q38)

1.年齢
2.性別

(Q13)
(Q36)

障

3.居住地区
4.家族構成害

5.職業
6.受診状況

恐
怖
感

効

経

生

済

活

病
気
発
見

(Q6)
(Q11)

(Q5)
(Q10)

(Q4)
(Q9)

(Q3)
(Q8)

個
人
医
療
費

生
活
利
便
性

生
命
危
機

安

精
神
的
障
害

果

死

心
感

物
理
的
障
害

f(x)=Re-Ob?

知
識
不
足

7.地理的条件
8.交通手段9.年収
10.健診歴

不
信
感

時

望

自
意
識

(Q2)
(Q7)

(Q18)
(Q24)

(Q17)
(Q23)

(Q16)
(Q22)

(Q15)
(Q20)
(Q21)

(Q14)
(Q19)

(Q31)
(Q34)
(Q35)

(Q30)
(Q32)
(Q33)

(Q26)
(Q29)

(Q25)
(Q27)
(Q28)

早
期
予
防

諦

健
康
過
信

健
診
へ
の
不
信

健
診
結
果
手
間

健
診
制
度

受
診
時
間

健
診
日
時

交
通
手
段

距

非

め

間

時

移

間

動

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離

６．結論と今後の研究の方向性●結論■アウトプットとアウトカムの関係を論理的に明示した戦略モデルの構築■計画策定に際し、ステークホルダーの持つ「認識の相違」を情報共有（本研究では、まず、組織内部のスタッフ間における認識のズレを共有）■事業実施計画を評価し、見直す（＝メインテナンスする）方法の構築●今後の研究の方向性■まず、国保被保険者（40~74歳の方）にアンケート調査を実施■特定健康診査の実施率を向上させるロジックモデルの関数化。
■関数化されたロジックモデルに基づき、効果的な政策・施策の組み合わせ
を地方自治体に提案。
■問題の構造化を通して、組織外のステークホルダーと問題の認識を共有。
■特定健康診査、特定保健指導の実施状況及び実績結果をモニタリングすることにより、構築したモデルのシステムメインテナンスを行う。
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Thank you for listening to my presentation!
ご静聴どうも有り難うございました。

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