第12号
平成30年11月吉日
地域医療連携室

青森労災病院 理念「やさしく、あたたかい病院」

生活習慣病だより
HbA1cは糖尿病患者の動脈硬化症のバイオマーカーとなり得るのか?
院⾧・生活習慣病センター⾧玉澤 直樹

血糖コントロールを改善することにより、糖尿病に特有の細小血管障害（網膜症、腎症、神経障害）を予防・改善できることは、これまでの有名な大規模臨床試験（DCCTやUKPDS,熊本研究など）で証明されてきました。そして血糖コン
トロールのゴールデンスタンダードはヘモグロビンA1c（HbA1c）とされてきました。
一方、糖尿病患者の直接の死因に係る大血管障害については、これまで多くの臨床研究がなされてきたにも関わらず、HbA1cと大血管障害の間には、明らかな相関が見出されていないのが現状で、むしろ最近の糖尿病治療薬の進歩もあって、HbA1cの大血管障害のマーカーとしての意義が再検討されてもいます。
当院の生活習慣病センターで２年以上治療を行った2型糖尿病患者59名を対象に、冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）と脳卒中を併せた「循環器疾患」の絶対リスク発症率を久山町スコア（リスク因子は年齢、性別、血圧、喫煙習慣、血清脂質、糖尿病の有無）を用いて、血圧・脂質・血糖について各コントロールレベル毎に検討してみました。
循環器疾患の今後10年以内の発症率（％）を血圧、脂質（LDL-C）、血糖
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【図１】を示した【図２参照】。
【図２】③血糖HbA1c： HbA1c 6.0%未満から9.0％の4群で、HbA1c値は発症率との間に一定の関係を示さなかった【図３参照】。
【図３】

糖尿病患者の大血管障害発症のリスク評価としてHbA1cは血圧やLDL-Cと比べてバイオマーカーとしての意義が疑問視される結果でした。その原因として、HbA1cとは別に、インスリン抵抗性に伴う血中インスリンの関与、治療中にみられる低血糖、血糖の日内変動などの関与が考えられます。

放射線科からのお知らせ

副院⾧・放射線科部⾧

伊神勲

近年肺がんの罹患数は増加傾向にあり、その死亡数はがん死亡数の第一位と言われています。肺がんの内、喫煙者の減少により扁平上皮癌は減少傾向にありますが、肺腺がんは男女ともに増加しており、男性肺がんの約40％、女性肺がんの約70％となっています。肺腺がんの主な原因として、現代社会の大気汚染といわれて久しいのですが、女性では乳がんや子宮体がんと同様に女性ホルモン原因説が唱えられています。
肺がんＣＴ検診は、1990年代に日本で始まり、胸部単純Ｘ線写真よりも10倍多く、手術で完全に治癒可能な早期がんが多く見つかり、普及しています。しかし、未だ一般健診や肺がん検診には胸部単純Ｘ線写真が使用されています。通常の胸部ＣＴ検査における放射線被ばく量は15mSv程度ですが、胸部単純Ｘ線写真では0.06～0.12mSv程度で、被ばく線量としてはＣＴが約100倍多い。ＣＴ検診学会の被ばく線量推奨値は3mSv以下ですが、多くの施設ではさらに低い線量で撮影されています。健常人を対象とするＣＴ検診では、放射線被ばくを極力低減する必要があります。そこで、当院の最新型ＣＴによるフル逐次近似法を用いた超低線量撮影を行い、臨床的有用性を検討しました。
方法は、昨年更新されたＣＴ装置で、フル逐次近似法を用いた1mSv以下の超低線量胸部ＣＴ撮影を行い、画像評価を行いました。

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結果は、超低線撮影にもかかわらず、高いノイズ低減効果（80％以上）と、優れた低濃度コントラスト改善効果により、胸部単純Ｘ線写真では写らない肺野のすりガラス状陰影が、0.12mSvという胸部単純Ｘ線写真の1～2枚分程度で撮影出来ることが証明されました。

増え続ける肺がん患者の予後は不良であり、一般内科を受診後に診断された肺がんと、胸部単純Ｘ線写真による肺がん検診で発見された肺がんの予後は同程度と言われています。すなわち、完全に治癒できる肺がんを発見するためには、胸部ＣＴ検診が欠かせません。肺がんＣＴ検診は、肺がん死亡率を下げ得る検査です。肺がん死亡率を下げるためには、多くの方の肺がんを早期に見つけて治癒する必要があります。さらなる肺がんＣＴ検診の普及に向けて、胸部単純Ｘ線写真と同程度の超低線量撮影の検討を続けております。

地域医療連携セミナー開催のご案内
開催日時：平成30年11月28日（水）17時30分～
場
所：青森労災病院２階 大会議室
テ ー マ：第一部「血糖管理における検査室からのアプローチ」～推定ヘモグロビンA1cの計算法も含めて～
演 者：伊藤 真弓 臨床検査技師
第二部「血糖自己測定器の適正使用について」
演 者：テルモ株式会社 片山 由充 氏
申 込 先：青森労災病院 地域医療連携室 TEL:0178-33-1551
医療・介護従事者の方であれば、お住まいの地域を問わず参加自由です青森労災病院 FAX・電話による診療予約のご案内
当院では、紹介患者さんの待ち時間短縮を目的に、FAX・電話による診療予約を実施しております。

【専用FAXによる予約方法】
予約受付時間:午前８:３０～午後９:１５（ただし、状況によって対応します。）
予約FAX番号:０１７８－３３－１６９０ （地域医療連携室直通）
予約申込書:当院ホームページ〉〉各部門のご紹介〉〉地域医療連携室のページからダウンロード可能です。
郵送またはFAXでもお送りしますので、ご希望の際はご連絡ください。
※予約の申込につきましては、診療日前日までとなっております。
当日の予約は出来ませんのでご了承ください。

◇利用手順
連携医療機関青森労災病院
地域医療連携室

患者

予約申込書の表面を記入後
０１７８−３３−１６９０にＦＡＸ

予約申込書受取

予約確認
希望日時に空きがない場合は調整

予約申込書の裏面に予約日時、患者氏名を記入し、患者様へ【電話による予約方法】
予約受付時間：平日午前８：３０～午後５：００
予約電話番号：０１７８ ３３ １５５１ 内線２５１５◇利用手順
連携医療機関

患者紹介状をお持ちの方はご本人あるいは家族の方が医療連携室に電話する。
「紹介患者の予約希望」である旨を伝える。

希望日時を確認し、予約に空きがない場合は、都合の良い日時で調整する。
連携医療機関は、診療情報提供書を患者さんが受診日に持参できるように作成する。

青森労災病院
地域医療連携室

医療連携室では、紹介患者の予約希望である旨を確認し、・受診科、希望日時・紹介患者さんのお名前（読み方のみ）、生年月日、患者さんのご自宅の電話番号を聴取する。

診療情報提供書を登録医から受け取る。

予約当日の予約時間の２０分前までに、医事課受付『③ 初めての方』のカウンターに来院してもらう。
・紹介状、保険証、当院の診察券（診察券をお持ちの方）、お薬手帳（お薬情報）を持参していただく。

※FAX予約では、事前にカルテ作成を行いますが、電話予約の場合、当日のカルテ作成となりますので若干お時間を頂きます。

平成

青森労災病院 地域医療連携室宛 専用 ＦＡＸ 0178－33－1690

年

月

予 約 申 込 書性 別（ふりがな）
患者氏名

（姓）

（名）

明治・大正
昭和・平成

生年月日

〒

男

年

月－

・旧 姓
女

日

電話番号－歳－

住所

受診希望日時

平成年月日

曜日

時分

受診希望科（○をつけてください）□□ 消化器内科（第二内科）

循環器・呼吸器内科（第一内科）

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生活習慣病センター長
糖尿病内分泌センター（第三内科）

神経内科
外科
小児科※

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整形外科
形成外科
脳神経外科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
放射線科※

眼科
耳鼻咽喉科
リハビリテーション科
産婦人科
麻酔科
健康診断部
歯科口腔外科※※ 小児科・放射線科・歯科口腔外科への予約は、直接診療科外来へ電話予約してください。
※ 循環器内科・神経科及び麻酔科は現在休診となっております。

保険者番号

区分

記号・番号

資格取得日

本 人 ・ 家 族

主保険

後期高齢者 市町村・負担者番号

負担割合

受給者証・

公費医療受給者番号※ 保険証のコピー貼付も可能です。

医療機関名
所在地
電話番号・ＦＡＸ番号
送信担当者名

資格取得日

割日