2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

ISSN 1882-6806

Vol.2 No.5
CONTENTS《原著論文》
禁煙における短期間のストレス状態の変化

矢野直子 ……………………………… 55《原著論文》
加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

栗岡成人 ……………………………… 62《WAT 特集》WALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 4 REVISITEDMark Gibbens ……………………… 69《禁煙外来から》診療録（4） 成人 5 例 未成年 4 例………………………………………………………………………………………… 74《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2007 年 4 〜 5 月）……………………………………………………………………… 78

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 2, Number 5 June 2007

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日《原著論文》

禁煙における短期間のストレス状態の変化
矢野直子
日本赤十字社医療センター

健康管理センター

キーワード：禁煙、ストレス、ストレスチェックリスト、ニコチン依存症

目的では、禁煙治療に保険が適用される 3 ヶ月間では、ス2006 年 6 月より禁煙治療に保険が適用され、喫煙は

トレス感はどのような変化があるのだろうか。今回、「ニコチン依存症」であり、嗜好でなく病気という認識

禁煙時と禁煙継続 3 ヶ月目のストレス状態の変化をのもと、指導の面でも禁煙を勧めやすくなった。しかSCL とアンケートで比較調査したので、報告する。

し、喫煙者の多くは、「タバコはストレス解消」
「禁煙

対象者

したらストレスがたまる」「仕事のストレスが強いから今は禁煙できない」とストレスを楯に禁煙決意に踏2006 年 7、8 月の禁煙外来初診者 52 名のうち、治療

み込めない場合が多い。「禁煙したらストレスがたま中の精神疾患がある者は除き、保険診療の禁煙プログる」のは、事実なのか。喫煙者が禁煙を決意し、禁煙

ラムに沿って 5 回受診し、禁煙を継続できた 35 名。対を継続した場合、どのようなストレス変化があるのだ

象者の背景は、男女比 20 名： 15 名、平均年齢 52.5

ろうか。

歳： 42.3 歳、TDS テスト 7.5 点： 7.7 点、ブリンクマ

ストレス状態を客観的に捉える手法として、生理学

ン指数 1055 ： 481、過去禁煙歴 1.1 回： 0.8 回である。

的手法や心理学的ないくつかの客観的手法があるが、現在加療中の疾患があるものは、35 名中 10 名、うち

日赤医療センター健康管理センターでは、人間ドック

癌の術後管理中が 3 名である。

受診者のストレスレベル評価、心身症のスクリーニン

禁煙の目的は、「自分の健康のため」が 20 名（57 ％）、グとして、ストレスチェックリスト（以下 SCL）
（表 1）

「自分と家族の健康のため」が 5 名（14 ％）、「加療中のを用いている。これは、1980 年に桂により、ストレス疾患のため」が 3 名（8.6 ％）であった。禁煙のきっか状態で表れてくる自律神経失調症状を中心に作成されけは、「禁煙治療に保険適用」が 11 名（31 ％）、「保険たものである。村上ら は、健常人のストレス状態に適用と家族、知人の勧め」が 8 名（23 ％）、「医師の勧関する研究で、首都圏に在住する健常人 293 人を対象

め」
「家族の癌」がそれぞれ 2 名（5.7 ％）であった。

1）として SCL によりストレス状態を分析した結果、主観

方法

的ストレス度の増加と主観的健康状態の悪化、身体的・情緒的愁訴の数とストレス度の増加のいずれにお初診時と 3 ヶ月目の受診時に対象者に承諾を得て、いても相関がみられたと報告している。また。同様の

SCL と、アンケート（表 2 ）で調査した。SCL の項目

をはじめ、多数報告されており、健と判断基準は（表 1）に示す。6 点以上が軽いストレス

常人がストレス状態によって、身体の不全感、違和感状態で要注意、11 点以上が中等度のストレス状態で、を自覚し、自律神経失調状態に陥っている時期を、心場合により専門家のカウンセリングが必要、21 点以上身症になる前の pre-stage として認識するためには、ス

は重度のストレス状態で要治療となっている。なお、

トレスと心身相関に対する認知がなさなければなら

男性より女性のほうが高い傾向があるとされている。

ず、この自己評定が有用であるとしている。

アンケートでは、日常のストレスの有無、禁煙または傾向は、折津2, 3）

この SCL を用い、2005 年に 1 日ドック受診者を対象

禁煙継続をストレスと感じるか、3 ヶ月間でのストレに我々が行なった調査では、喫煙者は非喫煙者に比べス変化、タバコはストレス解消の手段であるかなどのストレス感を感じているものが多く、SCL の平均点数

項目と、禁煙成功の感想から検討した。それぞれの変4）化については、Wilcoxon の符号付順位和検定で評価しも、非喫煙者、過去喫煙者に比べ有意に高かった 。

禁煙における短期間のストレス状態の変化

55

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

表1

ストレスチェックリスト（SCL）
1980

村上正人・ 桂戴作

1

よくかぜを引くし、かぜが治りにくい

2

手、足 が冷たいことが多い （以前はあまりなかった）3

手のひらや、わきの下に汗をかくことが多い （汗をかきやすくなった）4

急に息苦しくなることがある （空気が足りないような感じがする）

5

ときどき動悸をうつことがある（以前はなかった）

6

胸が痛くなることがある （胸がぎゅっと締め付けられるような感じがする）

7

頭がスッキリしない（頭が重い）

8

眼がよく疲れる （以前に比べると眼が疲れることが多い）

9

ときどき鼻づまりがすることがある（以前はまったくなかった）

10

めまいを感じることがある （以前はまったくなかった）

11

ときどき 立ちくらみしそうになる （一瞬、クラクラッとすることがある）

12

耳鳴りがすることがある （以前はなかった）

13

のどが痛くなることが多い （のどがヒリヒリすることがある）

14

舌が白くなっていることがある （以前は正常だった）15

好きなものでも食べる気がしない （食べ物の好みが変わった）16

いつも食べ物が胃にもたれるような気がする （なんとなく胃の具合がおかしい）

17

腹が張ったり、痛んだりする（下痢や便秘を交互に繰り返したりする）

18

肩がこりやすい （頭も重い）

19

背中や腰が痛くなることがよくある （以前はあまりなかった）

20

なかなか疲れが取れない （以前と比べると疲れがたまりやすくなった）

21

この頃体重が減った （食欲がなくなる場合もある）

22

なにかするとすぐに疲れる （以前と比べると疲れやすくなった）23

朝、気持ちよく起きられないことがよくある （前日の疲れが残っているような気がする）

24

仕事をやる気が起こらない （集中力もなくなってきた）25

寝つきが悪い （なかなか眠れない）

26

夢を見ることが多い （以前はそうでもなかった）27

夜中の 1 時 2 時頃目が覚めてしまう（そのあとなかなか寝つけない）

28

人と付き合うのがおっくうになってきた （以前はそうでもなかった）

29

ちょっとしたことでも腹がたつ（イライラすることが多い）

30

しばしば口内炎ができる（以前に比べて口内炎ができやすくなった）

判定法
チェックの数

ストレス度

対処法

０〜５

まず問題ないこの状態が維持できれば言うことなし

６〜 10

軽いストレス状態で要注意。
すぐに休養を取れば回復する状態。

自分なりの解消法を見つけ、解消に努める。

11 〜 20

本格的なストレス状態に陥りつつある

かなり徹底した心身のリラクセーションが必要。
症状が増える場合は、専門医受診が望ましい。

21 〜

すでに日常生活に支障をきたしているといえる。心がノイローゼ状態や、心身症になっている可能性。

専門医による診断・治療を受け、十分な処置をする必要がある。

禁煙における短期間のストレス状態の変化

56

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

表 2-1

禁煙とストレスに関するアンケート

１． 年齢 （

初診時

）歳

２． 性別

男 ・ 女

３． 喫煙本数 （）本

４． 喫煙年数 （）年

５． ブリンクマン指数（）

６． TDS テスト （）点

７． 過去禁煙歴 （）回

８．禁煙の目的を教えてください。
①自分の健康のため④家族のため②タバコによる自覚症状があるため③現在加療中の疾患があるため

⑤その他（

）

９．禁煙のきっかけを教えてください。
①保険適用②医師に勧められて④インターネットや案内をみて③ドックや健診で勧められて
⑤その他（

）

10．日常生活において、ストレスを感じますか。
①強く感じる②やや感じる ③どちらでもない③感じない

11. あなたにとって一番のストレスは何ですか。
①仕事②仕事上の人間関係

③育児

④家事

⑤家族（具体的に

）

⑥その他（

）

12. あなたにとってタバコは、ストレス解消の手段となっていますか。
①はい②どちらでもない③いいえ

13. タバコを吸わない時間が長くなると、ストレスがたまると思いますか。
①はい②どちらでもない③いいえ

14. タバコを吸うことをストレスと感じますか。
①はい②どちらでもない③いいえ

15. 禁煙することに不安はありますか。
①はい②どちらでもない③いいえ

16. 禁煙が成功すれば、ストレスが軽減すると思いますか。
①はい

表 2-2

②どちらでもない③いいえ

禁煙とストレスに関するアンケート

3 ヶ月時

１．日常生活において、ストレスを感じますか。
①強く感じる②やや感じる ③どちらでもない③感じない

２．あなたにとって一番のストレスは何ですか。
①仕事②仕事上の人間関係

③育児

④家事

⑤家族（具体的に）⑥その他（

３．この 3 ヶ月、ストレスを強く感じた時期を教えてください。
①禁煙前②禁煙開始〜 2 週間

③パッチの大きさが変わったときア）大パッチ→中パッチ（約 1 ヶ月目）

イ）中パッチ→小パッチ（約 1 ヶ月半）

④パッチを使わなくなったとき（約 2 ヶ月目）

⑤今現在

４．３で、ストレスを感じたとき、どのような方法で乗り切りましたか。
５．これから先、禁煙生活を続けることをストレスと感じますか。
①はい②どちらでもない③いいえ

６．今振り返って、タバコは、ストレス解消の手段となっていましたか。
①はい②どちらでもない③いいえ

７．タバコのない生活はいかがですか。
自由記載
８．今現在、ストレスをどのように改善していますか。

禁煙における短期間のストレス状態の変化

57）

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日た。また、禁煙継続の有無は、一酸化炭素呼気テスト

また、初診時にあり、3 ヶ月時にチェックされなかで必ず確認した。今回の調査では、「継続している」とった SCL、すなわち改善されたとされる項目を多い順

自己申告された方の呼気中一酸化炭素は、0 〜 6 ppm

でみてみると、目の疲れが 16 名、何かするとすぐ疲であった。

れるが 14 名、立ちくらみ 12 名、背中や腰の痛みと、
朝気持ち良く起きられないがそれぞれ 11 名であった。

結果

両時期とも、最も強いストレス原因として、仕事やSCL の平均点数は、両時期同点だった 2 人を除き、職場の人間関係（初診時 16 人→ 3 ヶ月時 20 人）、家族

33 人で改善をみた。点数は、男性が 9.5 から 2.7 と、関係（10 人→ 9 人）、家事（2 人→ 2 人）をあげており、

女性は 12.0 から 4.1 と、男性は軽いストレス症状から、両時期の変化はさほどないものの、日常のストレス感

女性は本格的ストレス症状から、各々正常まで改善しを強く感じている者は、初診時の 9 名から 3 ヶ月時点

た。また、35 名全体の変化について評価したところ、で 1 名に減少した。日常のストレス感は禁煙により改p ＜ 0.001 と変化に有意差がみられた（図 1）。

善している（ p ＝ 0.033）（図 2）。

初診時に 11 点以上すなわち中等度ストレス状態まこの 3 ヶ月間で最も強くストレスを感じた時期につたは重度ストレス状態であったものが、5 点以下すな

いては、禁煙開始から 2 週間の間とあげた者が 16 人

わち正常範囲になったのは 10 名で、全体の約 30 ％を（46.6 ％）
、ついで禁煙前が 7 人（20 ％）と多く、2 ヶ月占めた。

時、 3 ヶ月時現在と答えた者は、 2 名ずつであった。

図1

SCL の平均点の変化

図2

日常のストレス感

禁煙における短期間のストレス状態の変化

58日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

では、禁煙することをストレスと感じるかという問い「ハッピー」「子どもがかわいく感じられる」など肯定に、初診時 29 人（83 ％）の者が「はい」と答え、また的な意見が占めた。初診時の自分のチェックした SCL

18 人と半数以上の者が「禁煙することは不安だ」と答の項目の多さを見て驚く受診者も多く、自らの振り返えた。そして、3 ヶ月時、今後の禁煙継続はストレスりになったようだ。

と感じた者は 3 人と大幅に減少し、22 人（62.8 ％）が考察「ストレスでない」と答えた（ p ＜ 0.001）（図 3）。
であるかどう

禁煙後 3 ヶ月という短期間でも、ストレス増強の傾か、初診時 27 人（77 ％）が「はい」と答えていたが、3向は少なく、むしろ身体症状の改善、ストレス感からヶ月時点で 16 人と減少し、「いいえ」という意見が 1の開放、満足感と、心身ともにプラスの効果が期待で人から 13 人に増加した（ p ＝ 0.014）（図 4）。

きる。これまでの研究では、禁煙に成功した者につい次に、 タバコはストレス解消手段

3 ヶ月時の自由感想としては、咳・痰などの改善、て、GHQ-30 という質問紙を使った禁煙後 6 ヶ月、1

食欲・体調良好という身体的メリット、お金がたまる

年間、2 年間の追跡調査で、精神健康が改善したといという経済的メリット、その他は圧倒的に精神的メリう報告 5）がある。今回の研究では、これらの研究と同ットを上げた。「喫煙場所をさがすストレスがなくな

じく、さらに 3 ヶ月という短期間でも禁煙によりストった」「自分に自信が出来た」との回答が多く、「攻撃レスが減少することを裏付ける結果となった。

的な思考が無くなった」「やさしく対応できるように

長年の喫煙は、セロトニンなどの神経伝達物質の分なった」など個人思考、対人関係の変化を上げた者が泌異常を引き起こし、個人に適したニコチン血中濃度

5 名いた。「何でも悪く思わないで明るく行動しよう」

により精神的な快楽を得るが、基本的には本来のリラ「考え方が気楽になった」「落ち着いて考えられる」ックス物質が足りない状態が続いているため、精神状

図3

図4

禁煙継続はストレスか

タバコはストレス解消手段か

禁煙における短期間のストレス状態の変化

59日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

結語

態の不安定さをまねく 6）といわれている。このため、今回の調査でも、禁煙前のストレス感が比較的強い結今回の研究は禁煙継続が成功した者の調査であり、果になった。特に女性の場合、更年期による影響を考

禁煙継続がうまくいかない者のストレス状況の調査に慮する必要があるが、今回の調査では、対象者の年齢

ついては今後の課題であると思われる。今回の調査で、層が比較的若く、大きな影響はないと考えると、例え喫煙者は比較的強いストレス状態であり、禁煙により喫煙年数が短くとも、喫煙がストレスフルな状態にしストレス感は増強することなく、3 ヶ月間の禁煙で日ていると考えられる。タバコはストレス解消手段とし常生活ストレス感や禁煙に関するストレスも有意に改て有効ではなく、単にニコチンの禁断症状を緩和する

善しており、よりよいメンタルへルスが得られる傾向にすぎない、と禁煙成功者の半数が気づいている。

が見出された。

ただし、禁煙開始時あるいは 2 週間目までは、スト
レスや不安を強く感じている。禁煙を開始し、禁煙補

引用文献1） 村上正人, 松野俊夫, 桂戴作, ほか: 健常人のストレス状態に関する研究 ― ストレスによる症状のあら
われかたとその対策について― . 心身医療. 1989; 1:
72-82.
2） 折津政江, 村上正人, 桂戴作: 人間ドックにおけるス
トレス感とストレス度. 健康医学. 1990; 5:115-118.
3） 折津政江, 生島壮一郎, 小松淳子, ほか: 人間ドックにおけるストレスチェックリストの応用と有用性.
健康医学. 1992, 7: 152-156.
4） 矢野直子, 小松淳子, 折津政江: 喫煙がメンタルへルスに及ぼす影響（会）. 総合健診 2005; 32:165.
5） Mino Y, Shigemi J, Otsu T, et al: Does smoking cessation improve mental health? Psychiatry and Clinical
Neurosciences, 2000; 54:169-172.
6） 加濃正人（編）: タバコ病辞典. 初版. 蕨市; 2004; 4244.

助剤によりニコチンが安定供給されていても、本人の生活習慣、タバコのない生活に適応できるまでは、精神状態も安定しない、すなわちストレス状態と感じるのではないだろうか。受診者に応じたカウンセリング
やストレス解消法の個別的指導が重要である。当院では、初診時の問診及び個別指導に看護師が 1 人約 1 時
間かけて丁寧に対応しており、またどんな小さなことでも気軽に連絡してくることを徹底し、なるべく他のスタッフと情報を共有し、対応している。初診時ある
いは禁煙経過の中で、ストレス感や抑うつ感が非常に強いと感じた者に対しては、医師と相談し、時に精神安定剤の処方を始めている。
保険診療になるまでは、3 ヶ月目の禁煙継続の確認や連絡が困難で、終了証も郵送していたが、保険診療になり、来院してもらい禁煙継続を正確に確認するとともに、 SCL テストで心身の自覚症状の変化やスト
レス感の変化を自覚してもらうことで、今後の禁煙継続のモチベーションを維持することが期待できると感じた。

禁煙における短期間のストレス状態の変化

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日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

Short-term changes in stress as a result of not smoking
Naoko Yano
In Japan, medical treatments to help smokers quit the habit became eligible for insurance coverage in 2006. Despite
this incentive, many smokers are unable to attempt to kick the habit claiming that refraining from smoking increases
their stress levels. Is it true that not smoking can cause smokers stress levels to rise? How does stress change when asmoker does not light up? I assessed the stress change with Wilcoxon Signed Ranks Test.
I conducted a study of 35 patients that came to me for treatment to help quit smoking. The study consisted of twostress checklists（SCL）and questionnaires; one each at the initial visit and after three months. SCL is composed of 30
symptoms and the validity of this self check was confirmed.
The average SCL score for males went from 9.5（representing mild stress）to 2.7 and for females from 12.0（significant stress）to 4.1; both showing improvements to normal stress levels（ p ＜ 0.001）
The most intense stress was experienced two weeks after last smoking and prior to quitting. Smokers were underconsiderable stress, but this improved after three months of not smoking. Some respondents reported changes in attitudes such as having a less aggressive frame of mind or having become gentler, thus indicating that quitting smoking
does not increase stress levels but instead frees people from stress. Cigarettes do not relieve stress, but simply provide
temporary relief from the irritation of nicotine withdrawal.
This study provides clear proof that it is important for smokers to go without smoking for three months if they are
to settle psychologically.
Key Words
smoking, stress, Stress Check List, Nicotine dependence syndrome
Japanese Red Cross Medical Center

禁煙における短期間のストレス状態の変化

61日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日《原著論文》

加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）
栗岡成人 1、稲垣幸司 2、吉井千春 3、加濃正人 41．

城北病院内科、2．愛知学院大学短期大学部歯科衛生学科、
3．

産業医科大学呼吸器内科、4．新中川病院内科

キーワード：加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND）、社会的ニコチン依存、喫煙者、
非喫煙者、女子学生

はじめに

対象と方法

日本の成人男性喫煙率は漸減傾向にあり、JT（日本

4 年制女子大学生 1,608 名を対象に、2006 年 4 月のたばこ産業）の調査では 2006 年の喫煙率は、男性

新学期の健康診断時に無記名の自記式質問票（表 1）を

1）

41.3 ％、女性 12.4 ％、男女計 26.3 ％であった 。しか用いてアンケートを実施した。KTSND（Version 2）のし 20 代女性の喫煙率はこの 40 年むしろ増加傾向で、設問内容は表 1 の問 1 〜 10 に示すとおりで、KTSND

青少年の喫煙、特に若い女性の喫煙が憂慮されている。

の配点は問 1 のみ左から 0、1、2、3 点、問 2 から問 10

また、タバコ会社は女性と子どもをターゲットにしてまでが左から 3、2、1、0 点、合計 30 点満点である。

販売促進活動を続けている。そのため若い女性がタバ

また設問 11 として医療者の喫煙の是非に関する質問

コに対してどのような意識を持っているかを調査し、を加えた。回答者属性としては学年、学部、年代（10解析することは若い女性の禁煙を支援し、防煙教育を

歳代、20 歳代）と、喫煙者、前喫煙者、非喫煙者には進めるために重要である。

それぞれ表 1 のような質問を行った。統計処理として、

加濃式社会的ニコチン依存度調査票（Kano Test for

喫煙状況別の比較は一元配置分散分析と多重比較はSocial Nicotine Dependence; 以下 KTSND）は加濃、吉Bonferroni の検定を行った。非喫煙者に対する周囲の井らによって開発された、喫煙者・非喫煙者のタバコ喫煙の影響および前年度との比較は t 検定を用い、p ＜に対する意識を評価するための簡易質問票で、「喫煙0.05 を有意とした（SPSS 11.0J for Windows）。

の効果の過大評価（正当化・美化・合理化）および喫

全学年 1,608 名のうち 1,391 名から回答を得られ、煙や受動喫煙の害の否定」を定量化する質問群からな

そのうち無回答などを除いた有効回答 1,296 名（1 年2）っている 。社会的ニコチン依存とは 2003 年に加濃正

生： 322 名、 2 年生： 335 名、 3 年生： 311 名、 4 年人が提唱した概念で、「喫煙を美化、正当化、合理化

生： 328 名）につき解析し、2005 年度の結果とも比較

し、またその害を否定することにより、文化性を持つした。なお、 2005 年度の有効回答は 1,326 名（ 1 年

3）

嗜好として社会に根付いた行為と認知する心理状態 」

生： 359 名、 2 年生： 289 名、 3 年生： 337 名、 4 年とされている。社会的ニコチン依存は、喫煙者個人の生： 331 名）であり、1 年生に対してはアンケート実

心理的ニコチン依存のみならず、喫煙の害を過小評価

施後「知ってほしいタバコの真実」と題してタバコ問し、タバコの効用を錯覚する社会や集団の認知の歪み

題の講演を行った。

（誤った思い込み）を意味し、非喫煙者のタバコを容認する態度も含む広い概念であり 4）、それゆえ前喫煙者、

結果

非喫煙者や様々な社会集団においても KTSND による

1）2006 年度の結果
喫煙状況別の内訳は、喫煙 71 名（5.5 ％）、前喫煙 39

調査検討が可能である。
筆者らは女子学生のタバコに対する意識について、

名（3.0 ％）
、非喫煙 1,186 名（91.5 ％）で、喫煙率は 1、2005 年度より 4 年制女子大学で KTSND を用いて調査

2、3、4 年生各々 2.5%、3.6%、7.1%、8.8%、全体で

している

5）

5.5% であった（表 2）。全学年の KTSND 総合得点の平が、今回は 2006 年度の結果を分析し、

KTSND の有用性を検討した。

均値は喫煙、前喫煙、非喫煙の各群でそれぞれ 16.4 ±加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

62日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

表1

タバコに関する意識調査

この調査は、タバコに関する意識調査を目的としております。それ以外の目的では使用しません。
あてはまる選択肢の番号に○をつけるか、数値を記入してください。
（1）タバコを吸うこと自体が病気である。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない

b．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（2）喫煙には文化がある。

a．そう思う（3）タバコは嗜好品（しこうひん：味や刺激を楽しむ品）である。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（4）喫煙する生活様式も尊重されてよい。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（5）喫煙によって人生が豊かになる人もいる。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（6）タバコには効用（からだや精神に良い作用）がある。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（7）タバコにはストレスを解消する作用がある。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（8）タバコは喫煙者の頭の働きを高める。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（9）医者はタバコの害を騒ぎすぎる。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（10）灰皿が置かれている場所は、喫煙できる場所である。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない（11）医師や看護師などの医療従事者はタバコを吸うべきでない。

a．そう思うb．ややそう思う

c．あまりそう思わない d．そう思わない

あなた自身について質問します。 男性・女性

年齢当てはまる番号にチェックをして、質問にお答え下さい。
□ 1．現在喫煙者である。

1 日の喫煙本数は何本ですか？

本

朝、目覚めて最初の 1 本を吸うまでの時間は?
何年間吸っていますか？

5 分以内
歳から

30 分以内1 時間以内1 時間以降年間＊タバコをやめることについてどう考えていますか？

1．全く禁煙するつもりはない。

2．禁煙に関心はあるが、今後 6 ヶ月以内に禁煙しようと思わない。

3．6 ヶ月以内に禁煙しようと考えているが、1 ヶ月以内に禁煙する予定はない。

4．この 1 ヶ月以内に禁煙する予定である。

□ 2．以前吸っていたがやめた。
喫煙をやめてどのくらいですか？

年または

月

＊このまま一生タバコを吸わないと思いますか？

1．絶対に吸うことはないと思う。

2．多分吸わないと思う。

3．ひょっとしたら吸うかも知れない。

□ 3．非喫煙者である。
＊あなたの周りでタバコを吸っている人はいますか？（○をしてください）
父 母 配偶者（夫・妻） 兄弟・姉妹 祖父 祖母 子供 友人 恋人 アルバイト先の同僚・上司
クラブ・サークルの仲間 その他（）

加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

63

4．多分吸うと思う。

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

4.5、14.3 ± 4.9、10.6 ± 5.2 であり、喫煙群と前喫煙群ったのは設問 4．生活様式、逆に 3 者間に有意差がな

で、非喫煙群に比べ有意に高値となった（ p ＜ 0.001）

かったのは設問 2．文化であった。

（表 3）
。

2）非喫煙者のタバコに関する意識に周囲の設問項目別では、点数が高いのは、10 ．灰皿、7 ．
ストレス、3．嗜好品の順であり、逆に点数が低いの喫煙者が及ぼす影響

は、8．頭の働き、9．医者の項目であった（表 4）。設

設問「あなたの周りでタバコを吸っている人はいま

問 2．文化、3．嗜好品以外の全項目において喫煙群ですか？」に「はい」と答えた率は全体で 80.1 ％、父親

非喫煙群に比べ有意に高値であった（ p ＜ 0.001）。な

は 40.6 ％、母親は 8.0 ％、友人は 38.8 ％、恋人はお設問 4、9、10 において喫煙群で前喫煙群に比べ有9.7 ％であった。非喫煙者の中では、周囲にタバコを意に高値であり、設問 3、4、6、7、8 において前喫煙吸う人がいると答えたグループの方が KTSND 総合得で非喫煙群に比べ有意に高値であった（ p ＜ 0.05）。す点は高い傾向にあり、友人、恋人で有意に高かった

なわち喫煙、前喫煙、非喫煙 3 群間全てに有意差があ（各々 p ＜ 0.001、p ＜ 0.01）
（図 1）
。

表2

喫煙状況・学年別の内訳（2006 年度）

表3

喫煙状況・学年別の KTSND 総合得点（2006 年度）* ：喫煙群と前喫煙群は、非喫煙群に比べて高値（p ＜ 0.05）** ：喫煙群は、非喫煙群に比べて高値（p ＜ 0.05）

表4

喫煙状況別設問別の平均得点

加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

64日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

こ 40 年足らずで約 4 倍に増加している。すなわち

3）2005 年度と 2006 年度の比較

2001 年度現在、約 4 人に 1 人が喫煙していることにな

2005 年度との比較では、全体の喫煙率、KTSND 総る。また、医療に従事する看護師の喫煙率が一般の女

合得点の平均値とも前年度（表 5、6）より低下してい性より高率であることや、妊婦の喫煙率が平成 12 年た。コホートでみると 2005 年 1 年生、2 年生、3 年生には 10.0 ％となっており、特に 10 代の妊婦の喫煙率のコホートの喫煙率は、2005 年度 1 年生は 3.3 ％から

は 30 ％を越す高率である 7）ことはきわめて憂慮すべき

3.6 ％へ、2005 年度 2 年生は 3.7 ％から 7.1 ％へ、2005

事態である。一方、2004 年度未成年者の喫煙および飲年度 3 年生は 12.2 ％から 8.8 ％へ推移し、1、2 年で上酒行動に関する全国調査 8）によると、この 30 日間に 1

昇、3 年で低下していた。全体の KTSND 総合得点は、

日以上喫煙した月喫煙率は高校 3 年生女子では 9.7 ％2005 年度 1 年生は 12.1 から 10.6 へ、2005 年度 2 年生であった。1996 年は 15.6 ％、2000 年 15.8 ％であった

は 11.0 から 11.0 へ、2005 年度 3 年生は 11.9 から 11.2

ので、この数年でやや減少傾向に転じたといえる。こへと変化し、アンケートを行った後でタバコ問題の講れは近年の禁煙化の潮流や、小中高校での防煙教育の演をした 2005 年度 1 年生コホートで前年度に比し有意成果かも知れない。今回の調査でも対象女子学生全体に低下した（ p ＝ 0.01）（図 2）。

の喫煙率は 5.5 ％で、必ずしも高くはない。しかし学年が上がるにつれ喫煙率は確実に上昇しており、化粧考察品のようなきれいでスマートなパッケージ、メンソー
6）

JT の統計資料 によると、20 歳代の女性の喫煙率

ルや様々なフレーバーを添加した吸いやすいタバコ、は、1965 年度が 6.6%、2001 年度が 24.1% であり、こ女性の喫煙に肯定的なイメージのメディア表現など、

図1

表5

非喫煙者のタバコに関する意識に対して周囲の喫煙者が及ぼす影響

喫煙状況・学年別の内訳（2005 年度）

表6

喫煙状況・学年別の KTSND 総合得点（2005 年度）* ：喫煙群と前喫煙群は、非喫煙群に比べて高値（p ＜ 0.05）
加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

65日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

若い女性をターゲットとしたタバコ会社の販売戦略も対する意識を大きく左右する可能性がある。このこと

決して侮れない。若い女性に対する防煙、禁煙対策のは青少年の防煙、禁煙を推進するためにも、マスコミ充実が望まれる所以である。

対策が重要であることを示唆するものである。

日本では未成年者喫煙禁止法（1900 年制定）などの前年度の結果との比較では、全体、各学年の喫煙率

影響で、20 歳になって喫煙を開始するものが多いので、とも 2005 年度より低下傾向を示した。喫煙率の低下、大学で喫煙開始をいかにして防ぐかが課題の一つであ

総合得点の平均値の低下の要因は、社会全体の禁煙化る。敷地内禁煙など吸いにくい環境を作ると共に、タの流れ、大学の禁煙・防煙教育の成果、大学が敷地内

バコについての正確な情報を計画的、継続的に学生に禁煙であることが関与していると思われる。ただし、提供する必要がある。

喫煙者が回答していないため見かけ上低下した可能性

喫煙状況別の KTSND の総合得点では喫煙群、前喫もある。筆者は大学より要請を受け、2005 年より新入

煙群が非喫煙群より有意に高得点であった。また、各生に「知ってほしいタバコの真実」と題して約 90 分の設問別でも 2 項目を除き喫煙群、前喫煙群と非喫煙群

講演を行なっているが、2005 年 1 年生のコホート全体の間に有意差を認めた。これまでの報告では KTSNDの総合得点の低下がタバコの講演によるものかどうかの総合得点は喫煙群＞前喫煙群≧非喫煙郡の傾向があは更なる検証が必要である。

り、また各設問でも喫煙状況で有意差を認めており

3, 9）

、

今回もほぼ同様の傾向であった。2005 年度の調査 と結論

同様、喫煙群と前喫煙群間には有意差がなかったが、

1．KTSND の総合得点は喫煙群および前喫煙群で非喫これは症例数が少ないこと、禁煙してからの期間が少煙群に比し有意に高得点で、喫煙者の社会的心理

なく前喫煙者の意識が喫煙者とあまり変わらない可能的依存の評価に有用であった。

5）

2．非喫煙者の中では友人、恋人がタバコを吸う群で性があること、が考えられる。
若年者の喫煙は周囲の環境、特に家族や友人の喫煙有意に総合得点が高く、非喫煙者のタバコに関す行動に影響を受けやすいといわれている 10, 11）。そして、る意識に対して周囲の喫煙者が影響を及ぼしてい中高校生の喫煙では家族よりも友人の喫煙で相対危険ることが示唆された。

10）

度が高いことが示されている 。今回の調査でも女子

3．同一コホートにおける比較では、タバコ問題の講学生のタバコに対する意識は家族よりも友人、恋人の演をした 2005 年 1 年コホート全体で有意に喫煙により大きく影響を受けていることが示唆され

KTSND 総合得点が低下した。

た。すなわち若年者は自分が好ましいと思う相手の行

4．KTSND は喫煙者のみならず非喫煙者のタバコに対動や考え方に影響を受けていると思われる。その意味する意識を調査し、教育介入の効果をみるためので有名人、アイドルなどの喫煙は、青少年のタバコに有用なツールとなりうる。

図2

同一コホートの KTSND 総合得点の推移

加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

66

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

本論文の要旨は、みやこ禁煙学会（2007 年 2 月、京ニコチン依存度調査票の試用（製薬会社編）. 日本禁煙医師連盟通信 2004; 13: 6-11.

都）にて発表した。

4） 吉井千春, 加濃正人, 稲垣幸司, ほか: 加濃式社会的ニコチン依存度調査票を用いた病院職員（福岡県内3 病院）における社会的ニコチン依存の評価. 禁煙会
誌 2007; 2: 6-9.
5） 栗岡成人, 吉井千春, 加濃正人: 女子学生のタバコに対する意識 ― 加濃式社会的ニコチン依存度調査票
Version2 による解析― . 京都医学会雑誌（投稿中）.
6） たばこと健康 喫煙者率の推移
http://www.health-net.or.jp/tobacco/ladies/
mr4000006.html
7） 厚生労働省雇用均等・児童家庭局: 平成 12 年乳幼児身体発育報告書（平成 13 年 10 月）.
8） 平成 16 年厚生労働省科学研究費補助金健康科学総合研究事業「未成年者の喫煙実態状況に関する調査研究」班: 2004 年度未成年者の喫煙および飲酒行動に関する全国調査（確定版）報告書. 2005 年 9 月.
9） Taniguchi H, Yoshii C, Kano M, et al: The Kano Test
for Social Nicotine Dependence（KTSND）can reflectsmoking status and stages for quitting smoking（abstract）. Respirology 2006; 11（Supple. 5）: A178.
10）尾崎米厚: 環境と子どもの喫煙習慣. 治療 2005; 87:
1965-1973.
11）遠藤明, 加濃正人, 吉井千春, ほか: 小学校高学年生の喫煙に対する認識と禁煙教育の効果. 禁煙会誌
2007; 2: 10-12.

謝辞：共著者以外の全ての加濃式ニコチン依存度ワー
キンググループメンバーの日頃の熱心な議論に感謝いたします。
（敬称・所属略、五十音順）
相沢政明、青柳智和、安陪隆明、天貝賢二、磯村毅、
遠藤明、大島民旗、大谷哲也、大林浩幸、川合厚子、
北田雅子、国友史雄、久保田聰美、今野美紀、西條亜利子、鈴木秀樹、瀬在 泉、高山重光、竹中利彦、谷口千枝、谷口治子、長野寛志、中村清一、中村典生、
原田正平、原田久、藤原芳人、星野啓一、眞柄佳代子、
毛利貴子、山岡雅顕、吉見逸郎

文献1） JT News Release「2006 年全国たばこ喫煙者率調査」
http://www.jti.co.jp/News/2006/11/20061122_01.html
2） Yoshii C, Kano M, Isomura T, et al: An innovative questionnaire examining psychological nicotine dependence,
The Kano Test for Social Nicotine Dependence（KTSND） . J UOEH 2006; 28: 45-55.
3） 吉井千春, 加濃正人, 相沢政明, ほか: 加濃式社会的

加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

67日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

Investigation of the perception of female students towards tobacco smoking withThe Kano Test for Social Nicotine Dependence (KTSND) in 2006
Narito Kurioka1, Koji Inagaki2, Chiharu Yoshii3, Masato Kano4
We sent out a questionnaire to female students at a women's college and received answers from 1296 respondents.
The respondents consisted of 71 smokers, 39 ex-smokers, and 1186 non-smokers. The mean KTSND score of 16.4 ±
4.5（mean ± SD）for smokers and that of 14.3 ± 4.9 for ex-smokers were significantly higher than that of 10.6 ± 5.2
for non-smokers（p ＜ 0.001）. Our study confirms that attitudes towards tobacco smoking are deeply influenced bysmoking status. In non-smokers, perceptions towards smoking were influenced more by the smoking status of friends
and boyfriends than by the status of parents and siblings. Our study also demonstrated that the mean KTSND score forfirst-year students decreased significantly after they received an informational lecture on tobacco smoking. The
KTSND can be adapted not only to smokers but also to ex-smokers and non-smokers; it can be useful in measuring
people s attitudes concerning tobacco, and in evaluating the effectiveness of educational intervention in shaping
those attitudes.
Key Words
The Kano Test for Social Nicotine Dependence（KTSND）, Social nicotine dependence, Smoker, Non-smoker，Female students
1．

Johoku Hospital, Kyoto, Japan
Department of Dental Hygiene, Aichi-Gakuin University Junior College, Nagoya, Japan
3．
Division of Respiratory Disease, University of Occupational and Environmental Health Japan, Kitakyushu, Japan
4．
Shinnakagawa Hospital, Yokohama, Japan2．

加濃式社会的ニコチン依存度調査票による女子学生のタバコに対する意識調査（2006 年度）

68

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日《WAT 特集》WALK AGAINST TOBACCO 2006WEEK 4 REVISITEDMark Gibbens

なぜ、歩こうと思ったかてもただ困惑し、憤慨すると思います。それを知るべ

鹿児島の佐多岬から、北海道の宗谷岬までの約 3000

きだ、知ってもらいたいと歩く事にしたのです。
また、私自身が主に ICU の看護師でした。多くの医Km を歩いて、このメッセージを伝えていきたいと考えています。

師、歯科医師が禁煙を推進しています。吸い続ける事がどんな事になるか、知っている私達が教えてあげな

あなたの健康を大事にして下さい。

くてはいけない。治す事だけが、医療ではなく予防を

あなたの家族を大事にして下さい。

する事も医療だと思います。こうして、歩くことも私

あなたの友達を大事にして下さい。

の日本においてできる看護師としての仕事の一つと考

あなたの国 を大事にして下さい。

えています。
こうして、歩く事ははたして意味があるのかと思わ

禁煙は愛です！

れるかもしれません。でも、何もしないよりした方がなぜ私がこのキャンペーンを計画したか、それは私いいと思っています。このメッセージが一人でも多くはオーストラリアから来ています。オーストラリアはの人に伝わるきっかけになればいいなと願い、遍路姿

喫煙率の低い国です。でも、昔からではありません。

で歩きます。

人々が喫煙、受動喫煙の危険を知り、今の数字になっていったのです。政府はとても明確な喫煙の害の CMを流し、タバコの表示も写真付きでわかりやすくしています。タバコ税も高く、建物、バーであっても禁煙
エリアは何％と法律で決まっています。
今、世界の多くの国が禁煙の動きになってきています。政府の広告も日本に比べ、とてもはっきりと喫煙の危険を警告しています。
ところが、日本は成人男性の 47 ％が喫煙者と、驚く数字です。
また、若い女性の喫煙率は増えていっているようです。
これは、喫煙、受動喫煙の危険性の認識がそれほど重要視されてないからではと思いました。ただ、体に悪いとは知っていても、どう悪いのかといった知る機会がない。三度の食事より口にするのに何が成分でそれはどう体に影響する、またその煙の方が害があるのに、その影響もあまり知られていない。吸う人も吸わない人もそこを知る機会もなく、禁煙、分煙と言われ

WALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 4 REVISITED

69

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

前号からの続き―Unfortunately the Kawanes' tender care overnight had
done little to improve the pains stabbing at my leg.
Following a delicious breakfast, we and the Kawane
family made our way back to the University, to be met
again by Mr. Takemoto and two doctors, Dr Kawai andDr Yamashiro, who had brought their own support vehicle and would spend the day in a three way tag team
relay supporting my walk and getting me through the
5 月 5 日、赤穂の長坂峠にて

pain barrier as we entered Day 22.
An hour into the walk saw Dr Kawai and I arriving inOkayama City to be greeted by a TV news crew andstraight after that interview, another with a newspaper
journalist. Then back to the road. Again walking withthe pain and again, following lunch the pain numbedsufficiently for Dr Yamashiro and I to approach a paceof 7 km/hr.
Finally brought the day's walking to a close at around7pm, 7km short of Ako town but having; completed
53km for the day. Saying goodbye to our three companions, we headed into Ako to our business hotel organ-

5 月 5 日、姫路城に到着

ised by Dr Iwasa, a yaki-niku dinner, computing andsleep.
This morning, May 5th we arrived at the start point
7 km west of Ako town to find Dr Inamoto waiting for
us on his motor bike, and shortly after my start at
8:30am we were joined by Dr Pink and Dr Pinpin in the
Sono No-Smoke mobile. Dr Pinpin (Sono) then joined
me on the walk through Ako on route 250 and around
11:30 we walked into Dr Iwasa who was waiting for us
on the brow of a rather steep hill, having ridden his
bicycle from Himeji to meet us. Having packed his bike
into the Sono mobile, he joined Dr Sono and myself, in

5 月 5 日、千羽鶴のあきこさんの出迎え

what was for me a very painful descent down the hill tojoin Route 2 again and continuing on, we arrived at
Himeji Castle around 4:30 pm having covered 44 km
and though Dr Sono dropped off the pace towards theend, he completed the distance. It s amazing the energy non-smokers have.
As an added bonus, my English student Akiko from
Saijo, made a special detour to see me on her way homefrom a trip to Tokyo. For the past month she had been
preparing a special gift and at the end of todays walkpresented me with a string of 1000 paper cranes.
5 月 6 日、岩佐さん宅にホームステイ

Knowing how long it takes me to fold a paper crane I

WALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 4 REVISITED

70

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

am of course really impressed with someone who folds
a thousand. It has given me even more determination tocontinue.
Thanks to Dr Iwasa and the Himeji Red Cross
Hospital we were put up in the Castle Hotel and enjoyeda Japanese dinner with the Sono doctors and Dr
Inamoto, who was amazingly still awake, having
worked night duty and then assisted with navigation
throughout the day on his motorbike. I think we will all
sleep well tonight.

5 月 7 日、兵庫県喫煙問題研究会の歓迎

Thankfully for my legs Day 24 was a rest day andstarted with a small gathering of Himeji anti-smoking
members and a silent demonstration/parade throughHimeji's shopping mall handing out smoker reform
info-tissues and doing a newspaper interview in theprocess. This was followed by a bento lunch with theparade members and a 30 minute radio interview at FM
Genki, with myself and Dr Iwasa and Reiko, where during the intermission they played my friend Jonathan'srecording of my song, "Suwanaide Kudasai''.
From the radio station by taxi to the Himeji Red
5 月 7 日、神戸三宮アーケードをデモ行進

Cross Hospital, for an official welcome by Dr Iwasa infront of about 30 guests, including the five giant cigarettes from the mornings event, Dr Ohashi (WAT

chocolates and a book by a Japanese walker who had

Director) from Niihama and Mr. Morita our pro-cam-crossed Japan. From the meeting room, following a few

eraman and film crew friends, who after filming theshort speeches and preparations the members made theirwelcome asked if we would return to Himeji Castle forway to Sannomiya's crowded shopping arcade andsome new pod-cast material before finally arriving at Dr

began a noisy anti-smoking demonstration with me as

Iwasa's old, rambling, ryokan style house for a doctor

their vanguard. They chanted slogans and handed out

cooked grilled meat and vegetables dinner. At which

quit-smoking info-tissues whilst I waved my banner andtime he was able to show us, the Sonos' and Dr Ohashi aanswered questions from reporters. I have to say, atgenuine antique cigarette box and cigarettes embla-

times like this I still feel very uncomfortable making azoned with the Imperial chrysanthemum seal, which

spectacle of myself but the other members, especiallyused to be presented to loyal and faithful subjects by the

Dr Pink and Dr Pinpin seem very comfortable. In theEmperor. "Thankfully a practice which I'm told has

evening we attended a small welcome party, attended

been discontinued in recent years

by 18 No Smoke Hyogo guests and with my legs again
wrapped in ice.

Met the Sono's, Dr Ohashi and an amateur tri-athlete,
Mr Sakamoto outside Himeji Castle and set off together

I had planned to do several hours walking the next

in a light drizzle on the morning of Day 25 which was

morning, to get me closer to the centre of Kobe andto be a short walk because of events organised in Kobe,

with good intentions set out on the 20km drive back to

so bracing myself against the pain I set off at a brisk

Nishi-Akashi to recommence the walk and connect withpace with no thoughts of stopping until 1 pm. We

Mr Matsumoto and Mr Shimizu from ABC TV network

arrived at the "No-Smoke Hyogo" group welcome at

who wanted to interview and film me walking.

2pm and were greeted by some 40 members including

Fortunately for my damaged leg we spent the allocatedDr Oshima who presented me with a large bag of

two hours doing the interview and only walking one

WALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 4 REVISITED

71

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

kilometre, before having to retrace our steps to the hotel
and meet up with Dr Sono. From here, by "smoke-free"taxi and car we visited the Hyogo Prefecture Medical
Association at 1 pm where we met and discussed tobacco issues with the vice-president Dr Matsunaga and secretary general, Dr Hara, with the ABC crew continuing
to record my progress.
At 2 pm we had a meeting at the Hyogo Prefecture
Office with the Vice-Governor Mr Saito, where before
we even got through the front door we were greetedagain by our friends from ABC TV and by a crew fromthe local "Sun TV" network. Finally entering the building we were introduced to the President of the Hyogo
Medical Association, Dr Seo and his charming wife. I
think it is probably thanks to him that we were afforded

5 月 8 日、WHO 神戸・岩尾所長さんと

the courtesy of an audience with the Vice-Governor andthe substantial media attention that followed. I think Mr
Saito would have liked to steer the conversation withme away from anti-smoking, to how wonderful Hyogo
Prefecture is. He tried hard, giving me the key to theprefecture (symbolic) and a very nice picture book of
Hyogo. However, as I have said from the beginning, I
walk the walk and let others talk the talk, and both Dr
Seo and Dr Sono were on hand to give their learned
opinions about the state of tobacco reform in Hyogo.
Especially about the back-pedalling that has occurred in
the Prefecture Office with regard to it being completely

5 月 10 日、西宮保健所にて

smoke-free, and allowing an expensive ventilated smoking room to be built so that public officers who smoke

Another TV interview outside the WHO building con-can do less work than their non-smoking colleagues,

cluded the days agenda.

then rely on their medical benefits to support themwhen they become sick from tobacco. It would seemDay 27 saw me up at 6 am, to get a solid healthy

that the Prefecture Office is playing politics rather thanbreakfast, before again returning to Nishi Akashi to get

responsible government.

in as much walking as possible before our planned 2 pm

Nevertheless, this meeting and the next at the WHO

meeting at Nishinomiya City Public Health Office,

Kobe Center with Director Soichiro Iwao, got our "No

Osaka. Here Ms. Nomura, my companion for this morn-smoking is Love" message a long story on Sun TV's

ings walk, joined me. Ms Nomura works as a golf caddy

nightly news. Whilst the WHO Kobe Center is an

and is constantly subjected to passively inhaling smoke

impressive building, it appears that its focus is more on

from the golfers she supports. I hope for her health suchresearch and statistics, rather than policy implementa-

venues become smoke free and I would add that realtion. Dr Seo, despite his disabilities was again available

sportsmen would never smoke. Anyway there is nothing

to lend his influential support and again I was given awrong with her fitness at present as she matched menice gift of a framed World No Tobacco Day poster

stride for stride covering 24 km in three and a half hours

from the Director but I doubt that his office has muchat 7 km/hr.

more clout than to merely advise Japanese policy mak-Unfortunately we had to say a hasty goodbye anders on what is happening in the rest of the world.

thank you at Kobe JR train station because we were

WALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 4 REVISITED

72

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

already late for our next appointment, and had to resort

Kobe station at 8:30 am, allowing Reiko to get someto driving on the expressway to reach Nishinomiya, still

extra much needed rest, whilst I set off at a cautious

a few minutes late. A sandwich lunch and cakes had

pace wondering how my legs would fare after Mr.

thoughtfully been provided by Dr Sono at his office,Tokumaru's special treatment. The worst part of thewhich we gratefully ate whilst being introduced to his

morning was not my legs but the polluted air aroundvolunteers and before our planned activity, a walk

Sannomiya station where the first thing many Japanesethrough the town, requesting people to quit smoking.

commuters worry about after getting off the train is

Our group of 15, particularly targeted the train stations

lighting up a cigarette, with no regard for the people

and city office buildings, chanting the slogans, "Kinen

around them.
In the late afternoon I reached my 46 km goal, Ibaraki

wa Ai" and "Suwanaide kudasai", finishing up at

City and having reserved my judgement all day about

Osaka's famous Koshien Baseball Stadium.
We checked into our hotel next-door and retired to

Mr Tokumaru's treatment, I can now say without a

our room with Dr Sono, Dr Inamoto and Mr Tokumaru

doubt he has magic hands. The pain which had contin-

who is an Australian trained chiropractor. It was sug-

ued through the morning was now completely gone andgested that Mr Tokumaru look at my legs and try to

the swelling in my left leg was now minimal. With hisease the pain. So, with me lying on the hotel bed, he"secret" techniques he is truly a miracle worker; I havewent to work first doing a thorough check. I gathered

never had a treatment work so well or so fast and I owe

from the shaking of his head and the repetitive exclama-

him a great debt of gratitude. Healthy again, I am readytions of "pan-pan!" he was none too pleased with theto tackle the week ahead as I walk through the large

results of the abuse I have been putting my bodyurban centres of Osaka and Kyoto with my message ofthrough. I later learnt that "pan-pan" means swollen,

No Smoking Is Love.

hard, tight etc. Despite not agreeing with everything he
To be continued ・・・

said or recommended, his hands were firm but gentle
and I decided to reserve my judgement on the quality of
his treatment and accepted an hour and a half long full

参考サイト： Walk Against Tobacco 2006（ http://

body massage followed by half an hour of giant ice bag

www.walkabout-tobacco.org/index.html Gallery にいtherapy courtesy of the hotel.

ろいろな写真があります）

The last day of Week 4 saw me returning by train to※ WAT ： WALK AGAINST TOBACCOWALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 4 REVISITED

73

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日《禁煙外来から》診療録（4） 成人 5 例

未成年 4 例

編集委員長

作田

学

日本禁煙学会では禁煙指導をしているドクターやナースからの申請書類を厳正に審査し、禁煙専門医あるいは禁煙専門看護師として認定しております。その時に提出する診療録がすでに約 1,500 例集まっております。その中か
ら、毎号数点ずつを選び、作成者の了解を得て、ご参考までに呈示いたすことに編集委員会で決まりました。
ただし、保険で治療が行われる以前の自費で行われていた時も含まれていますので、そのつもりでご覧下さい。
禁煙指導が画一的なものでなく、個々の対象に合わせてアレンジしていくことの必要性を痛感できると思います。
なお、プライバシー保護のために、個人を類推される可能性のある情報は医学的解釈に影響のない範囲で省略・改変してあります。

症例 1 52 歳男性

6 週目：禁煙続行するも食欲がでて肥満が進んだとの

喫煙歴 20 歳より 32 年、1 日 30 本

ことで、カロリー制限を指導。タバコを止め

疾病・既往歴られて自覚症状も取れ、病気の予防にもなり喜んでいる。

検診にて胸部異常陰影を指摘され受診。咳が少しあ

転帰

り、最近食欲が不振である。

禁煙指導

その後、禁煙は続けている。

考察

胸部 CT スキャンでは異常陰影なし。胃内視鏡も萎
縮性胃炎のみ。検査結果を説明時に、咳、食欲不振に

喫煙の健康に与える影響についての理解力も良く、喫煙が関係していることを説明。禁煙の意志があった

もともと禁煙したい気持ちがあったところに症状、疾ため、ニコチン依存症の機序について説明。すぐにニ患がみつかり、すんなり禁煙できたものと思われる。

コチンパッチを用いた禁煙を希望されたため、ニコチ

ニコチンパッチを急に止めてもあまり禁断症状がでな

ネル TTS30 を開始。ニコチネル TTS30 は結局 28 枚投い人があることを良く経験する。

与するも、最後の 6 枚は使用しなくて済んだとのことである。

症例 2 43 歳男性

禁煙の経過

喫煙歴 18 歳より 25 年間、1 日 60 本

1 週目：ニコチネル TTS30 を 1 枚貼付し、禁断症状は疾病・既往歴 検診にて胸部網状陰影を指摘され受診
禁煙指導

比較的軽微で、問題なく禁煙できていた。禁胸部 CT スキャンにて両側上肺野に壁在性小嚢胞の煙により、咳の減少を認め、禁煙のメリット

多発あり、また尿糖陽性で GTT 糖尿病型、高血圧傾を早くも感じた。

2 週目：ニコチネル TTS30 を 1 枚貼付。代償行動法と向もあった。CT スキャンの検査結果を説明する時に、してキシリトールガムを主に使用する。とく肺嚢胞が喫煙に由来することを説明し、COPD についに大きな問題なく禁煙続行。

て説明した。また糖尿病や動脈硬化にも喫煙が悪影響

3 週目：同様に経過を与えることを説明したところ、禁煙を決意した。ニ

4 週目：ニコチンパッチなしでもやって行けそうな気

コチン依存症の機序について説明。ニコチンパッチをがしたので、自分でニコチンパッチを中止し用いたほうが無理なく禁煙できると説明したが、希望てみたところ、代償行動法のみにて無理なくせず、自分で断煙をやってみると言われるので、代償禁煙ができる自信がついたとのことにて、以行動法について説明し、パンフレットも渡した。とこ

後ニコチンパッチは中止する。

ろが 2 日後に、やはり我慢できないとのことで、ニコ診療録（4） 成人 5 例 未成年 4 例74

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

チン置換療法を希望して来院した。ニコチネル TTS30ンを維持するように精神的なサポートをおこない、定を開始、14 枚、20 を 14 枚、10 を 14 枚投与して禁煙は期的に 2 〜 4 週ごとに受診してもらった。

成功した。

禁煙の経過

禁煙の経過

1 週目：タバコが吸えないイライラ感があるも、禁煙

1 週目：ニコチンパッチは費用がかかるとのことで、パイポやのど飴で口寂しさを解消した。

2 週目：タバコを吸いたい気持ちはあるも、徐々に頻

根性型の断煙を試みたが、禁断症状が強く、ニコチネル 30 を開始した。一番苦しいところ

度は少なくなった。

で、ニコチンパッチを開始したので、ニコチ

4 週目：他人のタバコの煙が不快に思うようになり、ン依存症の禁断症状を身をもって理解した。

と同時に吸いたい気持ちもほとんどおこらな

2 週目：ニコチネル TTS30 継続使用し、代償行動法とくなった。

8 週目：吸いたい気持ちもおこらず、またたまにパッしてキシリトールガムを主に使用した。特に大きな問題なく、禁煙続行。

チを貼り忘れることもあり、ほとんどタバコ

3 週目：ニコチネル TTS20 でもやれそうだとの希望あを意識しなくなった。

り、処方する。糖尿病があるが、食欲がでてき4 ヶ月目：パッチ終了後も再喫煙なく、経過良好である。

たため、栄養士による食事指導をおこなった。

転帰

5 週目：順調に経過し、ニコチネル TTS10 に減量。

1 年後も禁煙継続中である。
考察

7 週目：順調に経過し、自信がついたとのことでニコチンパッチを中止した。

自身の禁煙のモチベーションをどれだけ維持できる

9 週目：糖尿病は食餌療法のみでコントロールが可能かが重要であり、このケースでは、禁煙の効能についての簡単な冊子が短期的および長期的な禁煙を続ける

である。

転帰

にあたって有用であったと考えられる。

空腹時に喫煙したくなることがあるようだが、いまのところ再喫煙なし。

症例 4 30 歳女性

考察

喫煙歴 24 歳から 6 年間、1 日 20 本
疾病・既往歴 特記すべき事なし

CT にて肺嚢胞を見せ、COPD が喫煙で生じること、
すでに糖尿病もでているが、それにも喫煙が悪影響を禁煙のきっかけ 肺がんに罹患した喫煙者の母親の与えていることなどを説明することで、容易に禁煙をすすめで来院。

決意した。実際に疾患を併発している人は喫煙との関

禁煙指導係をよく説明すれば禁煙の動機づけが容易にできる。

ヘビースモーカーの母親が肺がんに罹患。その母親のすすめもあり、禁煙外来を受診した。FTND5 点と症例 3 50 歳男性

ニコチン依存度中等度と判断した。受診日よりニコチ

喫煙歴 17 歳から 33 年間、1 日 30 本

ン置換療法を施行、ニコチネル TTS30 から開始したと疾病・既往歴 特記すべきもの無し

ころ、不眠を訴えたため、ニコチネル TTS20 に変更し

禁煙のきっかけ 自身と家族の健康のためたが、吸いたい気持ちが収まらず、反動で以前の喫煙

禁煙指導

本数に戻ってしまった。リセット禁煙を併用しながら、職業は会社員。職場は分煙であり、休み時間や食後

禁煙のモチベーションの維持を試みるも、自宅に帰るの一服がやめられず、また休日でも自宅で喫煙していと、病気の母親の看病などによる心労の疲れもあり、た。定期健診受診の際に産業医から禁煙を勧められ、ストレスが解消せず、3 ヶ月後の予定受診日に受診せまた自身の年齢も 50 と言うこともあり、今回本格的ず、その後連絡なし。

に健康を意識して、禁煙外来を受診した。FTND9 点

禁煙の経過とニコチン依存度が高く、受診日よりニコチン置換療

1 週目：不眠を自覚。

法を施行。ニコチネル TTS30 から開始し、通常通り 8

2 週目：吸いたい気持ちが強く、イライラ感増強。

週間使用した。同時に禁煙の効能についての簡単な冊

4 週目：再喫煙し、以前の喫煙習慣にもどる。

子を渡し、短期的および長期的な禁煙のモチベーショ

8 週目：喫煙の罪悪感にさいなまれるも、自身でのコ

診療録（4） 成人 5 例 未成年 4 例75

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

期的に 2 〜 4 週ごとに受診してもらった。

ントロールが困難。

禁煙の経過

12 週目：頭では理解しているものの行動習慣の変更、

1 週目：吸えないイライラ感と他人の喫煙をうらやま

修正が不能。

3 ヶ月目：受診せず。

しく思う。

転帰

2 週目：イライラ感は減ってきたが、吸いたい気持ちは強くある。

禁煙不成功

考察

4 週目：口寂しさはあるものの、吸いたい気持ちはほとんど無くなった。

ニコチンパッチの副作用である不眠が禁煙の第一歩

8 週目：他人の喫煙を不快に思うも、口寂しさは解消を妨げた要因と考えられた。本例では身体的依存は中等度であり、ニコチンパッチはニコチネル TTS20 よりできず。

開始し、徐々に漸減する方法かニコチンガムを使用す

12 週目：パッチを止めて 2 週間後、宴会の際に再喫煙した。

る方が適切であったと考えられる。ニコチン補助薬の4 ヶ月目：喫煙する日としない日があり、また喫煙して適正使用について再考させられた一例であった。

も以前のような満足感は得られないものの、

失敗の反省

つい口寂しさや手持ちぶさたから喫煙してし

1 ：禁煙の動機が自分の中になく、母親から勧められまう。ただし、平均喫煙本数は 1 日数本であたこと。

り、定年退職後に再度禁煙チャレンジする予

2 ：睡眠障害は 1 週間で終わるので、睡眠薬を使って

定である。

転帰

も良かった。

3 ：その結果、不十分の NRT で開始したので、離脱症

ニコチン置換療法施行 2 週間まで禁煙成功するも状が強くでた。

以後は禁煙不成功。ただし、今回短時間でも禁煙に

4 ：ストレスは離脱症状なのに、母親の看病に原因を成功したことが自身につながり、次回の禁煙に期待
したい。

求めた。

考察

ことなどが、失敗の理由であった。

ニコチン置換療法により、短期的な禁煙が成功する

症例 5 63 歳男性も、再喫煙したケースで長期的には禁煙不成功例であ

喫煙歴 20 歳から 43 年間、1 日 20 本る。パッチ中止後の生活指導の説明が不十分であった

疾病・既往歴 63 歳より慢性閉塞性肺疾患（COPD)

ことと、本人の油断が今回の再喫煙の要因と考えられ

禁煙のきっかけ 定年退職を迎え、年齢的にみてもた。長期的な禁煙成功を視野に入れた禁煙指導マニュ

禁煙しようと決意

アルの作成が必要と考えられた。

禁煙指導

失敗の反省
1 ：なぜ禁煙するのか、どうして喫煙していたのかを

職業は会社員。職場は分煙であるが、会議中はみな喫煙しているとのこと。定期健診の際に COPD を指摘理解していなかった。

され、また自身の年齢も 63 歳と定年間近ということ

2 ：ニコチンパッチでイライラが止まらなかったら、から健康を意識し、禁煙外来を受診した。FTND7 点

ニコチンガムを併用しても良かった。

3 ：宴会の際にアルコールが入ると吸いたくなるといとニコチン依存度が高く、受診日よりニコチン置換療法を施行。ニコチネル TTS30 から開始し、通常通り 8うことを理解していなかった。

4 ： 1 日数本であっても、すぐに元のように戻ると考週間使用した。同時に禁煙の効能についての簡単な冊子を渡し、短期的および長期的な禁煙のモチベーショ

えられる。

ンを維持するように精神的なサポートをおこない、定診療録（4） 成人 5 例 未成年 4 例76

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日＜未成年指導シリーズ＞

を確認し励ましている。タバコの臭いがすると吸いたく未成年者に対する禁煙指導は難しいものである。

なると訴えるので、タバコに近づかないよう指導した。

その理由は、1 ：自分から本当にやめたいと思って

禁煙指導の転帰・結果

はいない

2 ：親が連れてこなければフォローアップ

禁煙を 1 ヶ月継続中、友人が喫煙している生徒が多ができない

3 ：たいていは親が平気な顔をして吸っく、喫煙の誘惑が多い環境にいるので、禁煙が継続でており、なぜやめなければならないかを理解していな

きるか不安である。必要ならば禁煙外来を紹介する可いなどの理由による。また、依存症がすでに確立して能性もある。

いるので、身体的依存ばかりでなく、心理的依存にも気を配って治療をしなければならない。米国の一部で症例 3 17 歳女性

はマリファナの治療よりも難しいと言われていること

喫煙歴 4 年にも一理ある。以下の 1 〜 3 例は禁煙外来ではなく、疾患

養護教諭の指導である。

禁煙のきっかけ食事の味が美味しくないことに気がついた

症例 1 16 歳女性

禁煙指導の内容

喫煙歴 7 年
疾患

なし

タバコの害について指導し、禁煙を継続できるようなし

具体策（喫煙場所に近づかない、体を動かす、野菜を禁煙のきっかけ食べるなど）を指示した。タバコを購入しないと 1 年

喫煙臭が気になる。

間で約 10 万円節約でき、お小遣いが増えることを強禁煙指導の内容調した。

保健室で作成したポスターや資料を見せ、タバコの禁煙指導の経過

害について説明した。その後、本人の禁煙への意欲を

保健室来室時に経過を確認し、励ましている。食事

確認した後、喫煙道具を処分するように指導した。その味が美味しいと感じるようになり、禁煙の効果を自の後具体的な禁煙方法（お茶を飲む、ガムをかむなど）分で体感している。

を指示した。

禁煙指導の転帰・結果

禁煙指導の経過禁煙を 2 ヶ月継続中。本人が予想していたより禁煙す

喫煙歴が長いので禁煙することが難しいと思うが、ることが楽だったので、継続できると思うと話している。

毎日保健室に来室しており、そのたびに禁煙状態を確認し励ましている。

症例 4 14 歳男性禁煙指導の転帰・結果

喫煙歴 2 年 1 日 5 本

禁煙を決意したところで、禁煙を始めてまだ 2 週間

禁煙のきっかけである。禁煙外来の受診はないが、本人の禁煙への意

父親の影響で中学生になったとき喫煙をはじめる。

欲は高いので、丁寧にサポートしたい。

母親がなんとか学校で見つかる前にやめさせたいという気持ちから来院。家では喫煙を認めてしまっている。

症例 2 16 歳男性禁煙指導の内容

喫煙歴 5 年疾患

依存性は低い。1 日 5 本だけで本数は増えていない。

なし

朝、父親と 1 本ゆっくり吸ってから登校。学校では吸禁煙のきっかけわないで、帰宅して寝るまでに 4 本吸う。それで本人

インフルエンザに罹患し、タバコがいやになった。

は満足しているというので、将来的な依存性と喫煙量

禁煙指導の内容増加の可能性と父親からの受動喫煙、母親への影響な

保健室で作成したポスターや資料を見せ、タバコの

どタバコの特性を理解するよう指導した。

害について説明した。その後本人の禁煙への意欲を確

禁煙指導の結果認した後、具体的な禁煙方法（氷をなめる、ガムをか

本人は理解してくれたが、父親の喫煙も解決しないむなど）を指示した。

と母親の心配は現実のものとなるかもしれない。

禁煙指導の経過
ほぼ毎日保健室に来室するので、そのたびに禁煙状態

診療録（4） 成人 5 例 未成年 4 例77

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 5 号 2007 年（平成 19 年）6 月 1 日

日本禁煙学会の対外活動記録（2007 年 4 月〜 5 月）
4 月 16 日
4 月 30 日

JT 主導の「未成年者喫煙防止キャンペーン」に反対する声明
4 月 29 日付、中日新聞編集担当常務の記事に対する日本禁煙学会の抗議と質問（中日新聞編集担当常務小出宜昭氏に送付。回答は 5 月 9 日および 14 日に電話であり。)
5 月 1 日 「がん対策・喫煙率引き下げ目標」への JT 意見に対する学会声明および政府への是正指導要請(内閣総理大臣、厚生労働大臣、財務大臣、農林水産大臣、がん対策推進協議会長あてに提出)
5 月 17 日 がん対策推進基本計画（案）に関する御意見の募集（パブリックコメント）について意見提出

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日本禁煙学会雑誌編集委員会
●理事長

作田

●担当理事

清水央雄

●編集委員

厚地良彦
川俣幹雄
南 順一

日本禁煙学会雑誌査読小委員会

学

●理事長

作田

学

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●担当理事

清水央雄

大塚幸絵
蓮沼 剛
吉井千春

●査読委員

加濃正人
蓮沼 剛
南 順一

川俣幹雄
久岡清子
吉井千春

（五十音順）

日本禁煙学会（禁煙会誌）ISSN 1882-6806
第 2 巻第 5 号

2007 年 6 月 1 日

発行

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