拓大

記入例

小学校

中学校

高等学校

（Address）

住所はすべて記入

天津市和平区辰維路38号

天津市和平区妙市路28号

天津市和平区武昌路25号

住所

予備校の場合は「予備校名」を記入「休学中／在学中」や「中退」した学校も記入

卒業証書に記載された名称を記入

天津市拓苑高級中学

天津市平和中学

天津市岳路小学校（Name of the School）

学校名（Date of Graduation）

Yr

ｍth

Yr

勤務先名

Yr

ｍth

Yr

□ J･TEST□ NAT-TEST□ その他（※受けた検定にを入れる。

Japanese-Language Proﬁciency Test

□ 日本語能力試験

）

3

を受験

級（Level）（Level）

検定級

月
ｍth

月
ｍth

年

Yr

年

Yr

月
ｍth

Yr

ｍth

Yr

年

月

ｍth

年

Yr

Yr

年

Yr

年

Yr

年

Yr

詳細内容

卒業見込み

卒業見込み

卒業見込み

卒業見込み

Yrs

3年

Yrs

年

Yrs

年

Yrs

年

Yrs

格（Passed）

果

Yr ｍth dy

年 月 日

Yr ｍth dy

年 月 日

Yr ｍth dy（hrs）※結果を○で囲む

績

合計点（Total score）
265 点

成

（Score）

Yr ｍth dy

申請日までに学習がYr ｍth dy
終了した時間を記入
年 月 日

年 月 日

Yr ｍth dy

年 月 日
年 月 日 360時間終了/
2021/10/1 2022/8/17 学習継続中

時数

2021/7/11〜2021/9/28

期間（Period）
自（From）〜至（To）

卒業見込み

卒業年月日

ｍth

月 卒業

ｍth

月 卒業

ｍth

月 卒業

ｍth

（Date of Entrance） （Date of Graduation）

入学年月日（Result）

結

ｍth

Yrs

3年

Yrs

6年

年 卒業証書の年月を記入
月 卒業
年

Yr

（Detail）

不合格（Failed）

合⑨ 日本語検定試験の結果（Result of Japanese certificate examination）（Address）

天津市和平区東康路74号（Name of the School）

住所

ｍth

2018年 9 月 2021 年 7 月 卒業

天津市拓新日語

学校名

住所（Address）

大学への入学準備などで学校等に行っていない期間は、「自宅学習」と記入⑧ 日本語学習経験（Japanese education history）

自宅学習（Name of the Company）

ｍth

2015年 9 月 2018 年 6 月 卒業

修学年限（Period）

年は西暦で記入
卒業年月2009 年 9 月 2015 年 7 月 卒業

（Date of Entrance）

入学年月⑦ 職歴・兵役・自宅学習・その他（Record…Enployment, Military training, Private lesson）

Senior High Junior HighPrimary（Please write the schools you are presently attending.）※現在、在籍している学校も記入してください。

（List, in chronological order, all the schools you attended (including primary school).）※通学したすべての学校（小学校から）を年代順に西暦で記入してください。

⑥ 学歴（Educational Background）

志願者氏名 Applicant's Name： 王Application for Admission 2024

2025年度 入 学 願 書

記入例

フリガナ

拓

大

名（First Name）

く

T UO

た

WANG
だ

い

D A

□
女（Female） □

（

・

）

Date

（Dual Nationality）

□二重国籍

Month

有（Married）
無（Single）□□

22̶××××̶××××

E-mailおじ母
Mother父
Father続 柄
Relationship

李

王

生年月日
Date of birth

生年月日
Date of birth

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

職 業
Occupation

主婦

会社員

勤務先・通学先Place of employment/School

勤務先・通学先Place of employment/School

職 業
Occupation

職 業
Occupation

職 業
Occupation

職 業
Occupation

会社員

在留資格

Status of
Residence

勤務先・通学先Place of employment/School

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in Japan
No

は
い
Yes
・
いいえ
No

日本での
在日親族は同居して同居予定
Living with theApplicant in Japan
いなくても全て記入

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in Japan
No

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in Japan
No

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in Japan
No

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in Japan
No

Residence Card
No.

在留カード番号

永住者 Ⓑ第000000000号
株式会社●●●●

中国

なし

中国

拓殖共同有限公司

中国

国 籍
Nationality

勤務先・通学先
定年退職の場合、Placeof employment/School「定年」と記入

勤務先・通学先Place of employment/School

東京都文京区●●●●●●●●●●●●●

1975年7月6日

拓国

生年月日
Date of birth

同上1977年11月1日

拓美

生年月日
Date of birth

住所
Address

留学準備1）学校および会社に所属していない場合、「留学準備」と記入
2）学校または会社に所属している場合、「学生」「会社員」と記入天津市和平区気象台路気象西里11門405

1973年5月6日

拓豊

生年月日
Date of birth

王

氏 名
Name

Family back home and Relatives in Japan⑤ 家族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹）及び日本在住の親族

Tel

天津市和平区気象台路気象西里11門405④ 現住所（Present Address）

19 歳

Present activities（including preparation for study abroad）

天津 市

配偶者の有無（Marital Status）現在の活動状況（留学準備等を含む）

省

年齢（Age）（4 ×3 cm）

3ヶ月以内

taken within 3 months

Photo「中国及びベトナム」
国籍の方は「〇〇省〇〇市（県）」
まで記入※国籍について：二重国籍の場合、日本入国に使用する国籍を○で囲んでください。
*For dual nationals: If you have more than one nationality, circle the one you will use to enter Japan.
出願時

中国③ 国籍（Nationality）

Year

写真

受付No.

たて4cm×よこ3cm

出生地／戸籍所在地（Place of Birth）

ひらがな記入（日本語読み、
母国語読みどちらでも可）性別（Sex）② 生年月日（Date of Birth）
2 0 0 2 年 1 1 月 1 2 日 男（Male）（Middle Name）

ミドルネーム（Given Name）
フリガナ

名（Family Name）
フリガナ

姓

パスポートに記載され英字氏名（Name in English Character） ※パスポート表記ている英字を記入
お う王姓（Family Name）（Write your name as it appears in your passport, and this form should be completed by the applicant. Use black ink）
パスポートに記載されている① 氏名氏名を記入（日本漢字にしない）
漢字氏名（Name in Full in Chinese Character）

入学願書の氏名はパスポートの氏名を記入し、志願者本人が必ず記入すること。黒色のボールペン使用。

Intensive Japanese Language Program,Takushoku University

拓殖大学
別科 日本語教育課程

拓殖大学 別科 日本語教育課程
記入例

Intensive Japanese Language Program
Takushoku University
2025年度 入学願書
Application for Admission 2025

住所

（Address）

〒

住所

〒

拓子

〒

(Date)

日付

Position

役職

経理主任

E-mail :Relationship

父

出願者との関係

会社員

Relationship

出願者との関係

800万円

400万円

TEL : 03̶××××̶××××

Occupation

職業

ｍth

22̶××××̶××××

Equivalent in Japanese Yen

日本円

Yr

月

ｍth

22̶××××̶××××

Equivalent in Japanese Yen

日本円

TEL :

TEL :

Occupation 食品会社勤務

職業

ｍth

Yr

Yr

年

6年

年・時数

2022年9月15日(Name)

氏名

王

拓大

東京都台東区西上野6丁目17−1−8 2F TEL : 03̶××××̶××××

明産自動車株式会社

090̶××××̶××××

志願者署名欄 (Applicant's Signature)

Work Address

勤務先住所

年齢

Date of Birth 1983年10月12日 Age 51

レート

Exchange Rate 1元 ＝ 20 円

レート

東京都荒川区西千住8−6−5−203

Place of employment

勤務先

Cell Phone部長

Exchange Rate 1元 ＝ 20 円

生年月日

40万元

20万元

〒 116-0003

田中

携帯電話番号 :Address

住所

Name

氏名

フリガナ

Position

役職

天津市和平区中山南路44号

拓殖共同有限公司㉑ 保護者等（Guardian）

Balance in Account

預金残高

Annual Income

年収Work Address

勤務先住所

年齢

Date of Birth 1973年5月6日 Age 51

生年月日

天津市和平区気象台路気象西里11門405

拓豊

Place of employment

勤務先

Address

王

Name

氏名

フリガナ

月

年
月
2021/7

卒業年月日

定年退職の場合、「定年」と記入

ｍth

Yr

年

年
月
2015/9

入学年月日（Date of Entrance） （Date of Graduation）（Years・hrs）＊会社員の場合は、業種が分かるように記入。
自営業の場合は事業内容が分かるように記入。

⑳ 経費支弁者（Financial Supporter）

中学校・高校（Name of the School）

学校名⑲ 英語学習経験（English education history）

記入例

Issuing Authority

Visa Status

上陸年月日

Date of Landing

年

Year

月

Month

Date

Date

日

在留期限

Month

Year

年

Month

月

Date of Validation

Year

Date

日

Date

□有（Yes）（Type of visa）

在留資格の種類□無（No）

観光

Month

Date

日

日

Date

Date

日

Date

日

Date

８月

成田着

３日

帰国

１日、 ２日

３０日、３１日

７月２８日

２９日

東京ディズニーランド

東京都内観光（浅草、秋葉原、銀座、新宿等）

日光見学（東照宮、華厳の滝等）

Year

年

年

Year

Year

年

Year

年

Year

2 0 2 0 年

出国年月日 Date of Departure

２０２０年７月２８日から８月３日まで、下記の日程で東京と日光を観光しました。

Year

月

年

月

Month

Year

年

Month

月

年

Year

Month

月

年

Year

Month

Year

2 0 2 0 年

7 月 2 8 日

□ 留学（就学）（Student）□ その他（Other）

目的 Purpose of the entry/the stay 入国年月日 Date of Entry

回（times）］

活動内容詳細 Purpose of entries/stays in detail

短期滞在

在留資格 Visa Status□有（Yes）［⑱ 過去の出入国歴（Previous Stay in Japan）□無（No）

Month

月

月

Month

Month

月

Month

月

Month

8 月

日
Date

日
Date

日
Date

日
Date

Date

3 日

（Exemption）□ 免除（Not required）
□ 無し

□ 終了
（Completed）（Military Service） □ 未了（Not completed yet）

⑯ 兵役

⑰ 在留資格交付申請歴（Have you ever applied for certificate of eligibility?）

北京市

Place to apply for visa（ Location of the Japanese Embassy in your Country（City））

Fax
E-mail⑮ ビザ申請予定地（本国にある日本大使館の地域名）

Tel⑭ 本国住所（Address in your Home Country）※現在日本に在住している者のみ記入（Residents in Japan only）

種類

Month

有効期限 Date of Expiration
2 0 3 0 年
7 月 1 0 日

Year

発行年月日 Date of Issue
2 0 2 0 年
7 月 1 1 日

記入例

⑬ 現在の在留資格（Present Visa Status）※現在日本に在住している者のみ記入（Residents in Japan only）

MINISTRY OF FOREIGN AFFAIRS

発行機関

番号 Passport №
G 2 9 3 3 9 8 7

拓大⑫ 旅券番号：保持者のみ（Passport Holder Only）

志願者氏名 Applicant's Name： 王

記入例

訳者（name of translator）： 藤原

大学□ 工学部（Engineering）□ 国際学部（International Studies）□ 経済学研究科（Economics）□ 工学研究科（Engineering）□ 商学研究科（Commerce）□ 言語教育研究科（Language Education）□ 国際協力学研究科（International Cooperation Studies）□ 地方政治行政研究科（Local Government）□ 商学部（Commerce）□ 政経学部（Political Science and Economics）□ 外国語学部（Foreign Languages）

克明□他大学・大学院、専門学校への進学（Admission to graduate schools, vocational schools, and other insitutions）□就職（Find work in Japan）□帰国（Return to home country）□その他（Other）

大学の専攻
と同系列の
研 究 科 に 大学院（Graduate School）
チェック（Faculties）□拓殖大学への進学（Takushoku University）⑪ 別科 日本語教育課程修了後の予定（Plans after completing this program）

必ず日本語訳を記入

上記目的の日本語訳 「訳文は志願者本人でなくても良い」（Japanese translation may be by another person）

母国語で記入可。日本での学習目的は、
高校・大学での専攻をふまえ、留学の動機・目的、別科修了後の計画等を具体的に記入必ず志願者本人が記入すること「母国語で記入可」（To be completed by the applicant [May be filled out in mother tongue］）

拓大⑩ 留学目的と将来計画（Reason for applying）

志願者氏名 Applicant's Name： 王

記入例

受付No.

拓殖大学
別科 日本語教育課程

2025年度 入 学 願 書
Application for Admission 2024

Intensive Japanese Language Program,Takushoku University

入学願書の氏名はパスポートの氏名を記入し、志願者本人が必ず記入すること。黒色のボールペン使用。

（Write your name as it appears in your passport, and this form should be completed by the applicant. Use black ink）

① 氏名

漢字氏名（Name in Full in Chinese Character）

姓（Family Name）

写真たて4cm×よこ3cm

Photo

名（First Name）

taken within 3 months（4 ×3 cm）

英字氏名（Name in English Character） ※パスポート表記
フリガナ

姓（Family Name）
フリガナ

名（Given Name）
フリガナ

ミドルネーム（Middle Name）② 生年月日（Date of Birth）

性別（Sex）

年

月

日

Year

Month

Date

男（Male） □女（Female） □省

年齢（Age）
歳

市

配偶者の有無（Marital Status）現在の活動状況（留学準備等を含む）③ 国籍（Nationality）□二重国籍（

出生地／戸籍所在地（Place of Birth）（Dual Nationality）

・）有（Married）
無（Single）

Present activities（including preparation for study abroad）□□※国籍について：二重国籍の場合、日本入国に使用する国籍を○で囲んでください。
*For dual nationals: If you have more than one nationality, circle the one you will use to enter Japan.

④ 現住所（Present Address）
Tel

E-mail⑤ 家族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹）及び日本在住の親族
Family back home and Relatives in Japan続 柄
Relationship

父
Father母
Mother

氏 名
Name

住所
Address

国 籍
Nationality

在留資格

Status of
Residence

在留カード番号Residence Card
No.

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in JapanNo

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in JapanNo

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in JapanNo

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in JapanNo

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in JapanNo

生年月日
Date of birth

職 業
Occupation

勤務先・通学先Place of employment/School

は
い
日本での
Yes
同居予定
・
Living with the
いいえ
Applicant in JapanNo

志願者氏名 Applicant's Name：⑥ 学歴（Educational Background）※通学したすべての学校（小学校から）を年代順に西暦で記入してください。

（List, in chronological order, all the schools you attended (including primary school).）※現在、在籍している学校も記入してください。

（Please write the schools you are presently attending.）
学校名

住所

入学年月

（Date of Entrance）

卒業年月

修学年限

（Date of Graduation）（Period）

中学校
高等学校

Primary（Address）

年

月

年

月 卒業

年

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

Yrs

Senior High Junior High小学校

（Name of the School）

年

月

年

月 卒業

年

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

Yrs

年

月

年

月 卒業

年

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

年

月

年

月 卒業

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

年

月

年

月 卒業

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

年

月

年

月 卒業

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

年

月

年

月 卒業

Yr  

ｍth

Yr  

ｍth

⑦ 職歴・兵役・自宅学習・その他（Record…Enployment, Military training, Private lesson）
勤務先名

住所

（Name of the Company）

詳細内容（Address）（Detail）

卒業見込み

Yrs

年

卒業見込み

Yrs

年

卒業見込み

Yrs

年

卒業見込み

Yrs

年

卒業見込み

Yrs

期間（Period）
自（From）～至（To）⑧ 日本語学習経験（Japanese education history）
学校名

住所（Name of the School）

入学年月日（Address）

卒業年月日（Date of Entrance） （Date of Graduation）

年 月 日
Yr  ｍth  dy

年 月 日
Yr  ｍth  dy

年 月 日

時数

（hrs）

Yr  ｍth  dy

年 月 日

Yr  ｍth  dy

年 月 日

年 月 日

Yr  ｍth  dy

Yr  ｍth  dy⑨ 日本語検定試験の結果（Result of Japanese certificate examination）
検定級

結（Level）□ 日本語能力試験

Japanese-Language Proficiency Test

□ J･TEST□ NAT-TEST□ その他（
※受けた検定にRを入れる。

級（Level））

を受験

果（Result）

合格（Passed）

不合格（Failed）※結果を○で囲む

成績

（Score）

合計点（Total score）
点

志願者氏名 Applicant's Name：⑩ 留学目的と将来計画（Reason for applying）

必ず志願者本人が記入すること「母国語で記入可」（To be completed by the applicant [May be filled out in mother tongue］）

上記目的の日本語訳 「訳文は志願者本人でなくても良い」（Japanese translation may be by another person）

訳者（name of translator）：⑪ 別科 日本語教育課程修了後の予定（Plans after completing this program）□拓殖大学への進学（Takushoku University）
大学（Faculties）

大学院（Graduate School）□ 商学部（Commerce）□ 政経学部（Political Science and Economics）□ 外国語学部（Foreign Languages）□ 工学部（Engineering）□ 国際学部（International Studies）□ 経済学研究科（Economics）□ 工学研究科（Engineering）□ 商学研究科（Commerce）□ 言語教育研究科（Language Education）□ 国際協力学研究科（International Cooperation Studies）□ 地方政治行政研究科（Local Government）□他大学・大学院、専門学校への進学（Admission to graduate schools, vocational schools, and other insitutions）□就職（Find work in Japan）□帰国（Return to home country）□その他（Other）

志願者氏名 Applicant's Name：⑫ 旅券番号：保持者のみ（Passport Holder Only）

発行年月日 Date of Issue
年
月

番号 Passport №

Year

発行機関

日

Month

Date

有効期限 Date of Expiration
年月

Issuing Authority

Year

日

Month

Date

⑬ 現在の在留資格（Present Visa Status）※現在日本に在住している者のみ記入（Residents in Japan only）
種類

上陸年月日

Visa Status

在留期限

Date of Landing

年

月

日

Year

Month

Date

Date of Validation

年

月

日

Year

Month

Date

⑭ 本国住所（Address in your Home Country）※現在日本に在住している者のみ記入（Residents in Japan only）
Tel

Fax
E-mail⑮ ビザ申請予定地（本国にある日本大使館の地域名）

Place to apply for visa（ Location of the Japanese Embassy in your Country（City））⑯ 兵役□ 終了（Completed）（Military Service） □ 未了（Not completed yet）

（Exemption）□ 免除□ 無し（Not required）⑰ 在留資格交付申請歴（Have you ever applied for certificate of eligibility?）□無（No）□有（Yes）

在留資格の種類（Type of visa）
□ 留学（就学）（Student）□ その他（Other）⑱ 過去の出入国歴（Previous Stay in Japan）□有（Yes）［
在留資格 Visa Status

回（times）］□無（No）

目的 Purpose of the entry/the stay 入国年月日 Date of Entry

年

Year

年

Year

年

Year

年

Year

年

Year

活動内容詳細 Purpose of entries/stays in detail

出国年月日 Date of Departure

月

Month

月

Month

月

Month

月

Month

月

Month

日

Date

日

Date

日

Date

日

Date

日

Date

年

Year

年

Year

年

Year

年

Year

年

Year

月

Month

月

Month

月

Month

月

Month

月

Month

日

Date

日

Date

日

Date

日

Date

日

Date

⑲ 英語学習経験（English education history）
学校名

住所（Name of the School）（Address）

入学年月日

卒業年月日

年

月

年

月

Yr

  ｍth

Yr

  ｍth

年

月

年

月

Yr

  ｍth

Yr

  ｍth

年・時数

（Date of Entrance） （Date of Graduation）（Years・hrs）⑳ 経費支弁者（Financial Supporter）＊会社員の場合は、業種が分かるように記入。自営業の場合は事業内容が分かるように記入。

フリガナ

氏名

生年月日

年齢

職業

出願者との関係

Name  

Date of Birth  Age

Occupation  

Relationship

住所

〒

TEL :

Address  

勤務先

役職

Place of employment  

Position  

勤務先住所

〒

TEL :

Work Address  

年収

レート

Annual Income    

Exchange Rate   

預金残高

レート

Balance in Account  

Exchange Rate   

日本円

＝

円

Equivalent in Japanese Yen   ＝円

Equivalent in Japanese Yen   

日本円

 保護者等（Guardian）
フリガナ

氏名

生年月日

年齢

職業

出願者との関係

Name  

Date of Birth  Age

Occupation  

Relationship

住所

〒

TEL :

Address  

携帯電話番号 :Cell Phone         E-mail :勤務先

役職

Place of employment  

Position  

勤務先住所

〒

TEL :

Work Address  

志願者署名欄 (Applicant's Signature)
日付(Date)

氏名(Name)

健

康

診

断

書

CERTIFICATE OF HEALTH

志願者氏名
Name in full
現住所  Address

医師が必ず全てを記入すること（to be filled out by physician only）□ 男 Male
生年月日
国籍□ 女 Female Date of birth
Nationality

1. 身長（Height）
cm, 体重（Weight）
視力（Eyesight）
		
裸眼（Without glasses）／矯正（With glasses）
右（Right）／
左（Left）／kg,
聴力（Hearing）
右（Right）
左（Left）

色神（Color－blindness）
正常（Normal）…… □異常（Abnormal）…□

2. 既往症について、ある場合はチェック□し、その羅患時の年齢を記入して下さい。
History of past illness：（if any, indicate it with your age of contraction.）歳（Age）
マラリア □歳（Age）
リウマチ □歳（Age）
結核 □Tuberculosis		Malaria			Rheumatic fever
てんかん □
歳（Age）
腎疾患		 □歳（Age）
心臓疾患 □歳（Age）
Epilepsy			Kidney diseases
Cardiac diseases
糖尿病
□
歳
（Age）
アレルギー □歳（Age）
その他の伝染病疾患 □歳（Age）
Diabetes			Allergy			
Other communicable diseases
3. 現在、病気があればチェックして下さい。
4. エックス線検査
Present Condition：（if any, please indicate）
Chest X-ray examination
扁桃腺、鼻又は咽喉……………□
心臓又は血管… ……………… □健 康 □ Normal
Tonsils, Nose or Throat		Heart or Blood Vessels
要観察 □ to be re-checked
胃又は消化器官…………………□
泌尿生殖器 … ………………… □要医療 □ Require
Stomach or Digestive System…
Genito－Urinary System
medical treatment
脳又は神経組織…………………□
血液又は内分泌器官… ……… □撮影年月日
Brain or Nervous System		Blood or Endocrine System
Date of examination
肺又は呼吸器官…………………□
骨、関節又は運動器官… …… □Bones, Joints or Locomotor System 			Lungs or Respiratory System…
その他内臓器官…………………□皮
膚 … ………………… □所見（Describe the condition of applicant's lungs）
Other Abdominal Organs		
Skin
5. 診断の結果、本人の健康状況は次の通りである。
I diagnose that the applicant's health and physical conditions are;
優……………□

良……………□

可………… □

Excellent		

Good		 Fair

不可…………… □Poor

6. 本人の健康状況は日本留学に支障がないかどうか。
Do you think the applicant's condition is good enough for him/
her to study in Japan？
可 ………… □不可… …… □Yes		No

7. その他特記事項（持病など）
Any other remarkss:

診断の結果上記の通り相違ないことを証明する。
I hereby certify the above diagnosis.

診断年月日
Date:

署   名
Physician's signature:氏   名Physician's name:
住   所
Physician's address:(印）

保 護 者 等 書 式（Guardian Form）
保護者等本人が記入

To be filled out by the Guardian

拓殖大学学長 殿

To the President of the Takushoku University
私は、下記志願者が拓殖大学別科生として日本に在留中、下記の事項について責任をもって保証します。
I accept the full responsibility for the following matters while the applicant is staying in Japan as a student of
Takushoku University（Intensive Japanese Language Program）.

			
国 籍
志願者氏名
Nationality
Applicant's Name

生年
月日

男M
女F

Date of birthSex

１．志願者が学業に専念するよう監督すること。
To ensure that the student's time is devoted primarily to academic pursuits.
2．志願者が、生活費および帰国旅費を支払えない時の負担
To bear all living and return expenses in the event that the student is unable to do so.
3．志願者が日本国法令上関係するあらゆる場合の身元引き受けTo ensure that the student will obey the laws and regulations of the Government of Japan at all times.
上記のとおり相違ありません。

フ

１

リ

ガ

保護者等氏名住

所

Present address（印）〒□□□-□□□□

勤務先会社名2

勤務先会社住所3〒□□□-□□□□

志願者との関係

Relationship to the Student

保護者等（身元保証）理由

4

月

生年月日
Date of Birth
TEL:
FAX:
役職
Position

Company Name
Company Address

年
性別
Sex

ナ

Guardian's Name

現

記入年月日

TEL:
FAX:
国籍
Nationality

日（Date）
男・女
Ｍ・ Ｆ

経

費

支

弁

書

WRITTEN OATH OF DEFRAYAL

日本国法務大臣
国

籍殿

To the Ministry of JusticeNationality

志願者氏名

Applicant's Name

生年月日

Date of Birth（男・女）(Male/Female)

私は、この度、上記の者が日本国に

在

留

中

入国した場合の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引き受け経緯を説明するとともに、経費支弁について誓約します。
I take the charge of defrayal of the expenses of above mentioned person on the occasion of his/her stay in or entrance
into Japan. Thus stating the circumstance of my taking charge of the defrayal, I hereby swear as written below.

記
1. 経費支弁の引受け経緯（申請者の経費の支弁を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載して下さい。）
1. Circumstances of Taking Charge of Defrayal (Please write the circumstances of defraying the applicant's expenses
in detail and the relationship with the applicant.)

2. 経費支弁内容
私は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを誓約します。

また、上記の者が在留期間更新許可申請を行う際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
2. The contents of payment
Ihereby swear that I defray the expenses of above mentioned person upon his/her residing inJapan as stated below.
Furthermore on the occasion that the above mentioned person applies the renewal of period of stay, I shall submit
the documents such as copy of remittance and/or a deposit pass book of the person's name (indicating the fact ofremittance or the payment of expenses) which clearly indicate the payment of the living expenses et cetra.

（１）学費（全額）School fee (full amount)（２）生活費（月額）Living expenses (per month)（３）
支弁方法（送金・振込み等の支弁方法を具体的にお書き下さい。）
Method of defrayal (Write the method of defrayal in a concrete from such as remittance)

経費支弁者：
住所

Defrayer of expenses
Address

年 Year

〒

TEL
氏名
（署名）

Name (Signature)

学生との関係

Relation

印

月 Month日 Day

拓殖大学留学生別科
2011 年 5 月
拓殖大学留学生別科

２０１２年度日本在住者の出願書類
2 0 2 5 年度
日本在住者の出願書類
拓殖大学留学生別科
2011 年 5 月
１

入学願書
２０１２年度日本在住者の出願書類

2011 年 5 月
拓殖大学留学生別科
2011 年 5 月

現在在学する学校
現在、在学する学校の （１）修了見込証明書
２０１２年度日本在住者の出願書類
２（２）成績・出席率証明書
１ 入学願書
２０１２年度日本在住者の出願書類
入学願書
現在在学する学校
母国最終出身校
健康診断書
写真（５枚）

母国最終出身校の母国最終出身校（１）卒業証書（原本・写し）・翻訳
現在在学する学校（１）修了見込証明書
３２（２）成績証明書（原本）・翻訳（２）成績・出席率証明書（１）修了見込証明書
１ 入学願書４ 母国最終出身校
健康診断書（１）卒業証書（原本・写し）・翻訳（２）成績・出席率証明書
現在在学する学校（１）修了見込証明書
３
２
５ 写真（５枚）（２）成績証明書（原本）・翻訳（１）卒業証書（原本・写し）・翻訳（２）成績・出席率証明書
６ 健康診断書
パスポート写し
４（２）成績証明書（原本）
母国最終出身校・翻訳 （１）卒業証書（原本・写し）・翻訳
３が記載されているもの
住民票 ＊在留情報（在留資格・在留期間・在留カード番号）
７ 写真（５枚）
外国人登録原票記載事項証明書
５（２）成績証明書（原本）・翻訳
現在の身分証明書
８
身元保証書
６
４ パスポート写し
健康診断書

９
７
５
１０
８
外国人登録原票記載事項証明書
６
パスポート写し

身元保証人の身分証明書（運転免許証・パスポート・外国人登録証）
外国人登録原票記載事項証明書
保護者等書式写真（５枚）
在職証明書
経費支弁書
身元保証書
パスポート写し

１１
経費支弁者の在職証明書
９
保護者等の身分証明書（運転免許証・パスポート・在留カード）表・裏
１１
７ 身元保証人の身分証明書（運転免許証・パスポート・外国人登録証）
外国人登録原票記載事項証明書
１０
１２
経費支弁者の納税証明書、または預金残高証明書
身元保証人の身分証明書（運転免許証・パスポート・外国人登録証）
８ 経費支弁書
身元保証書
１２

身元保証書

１３
１１
９
１３

経費支弁者の在職証明書
身元保証人の身分証明書（運転免許証・パスポート・外国人登録証）
経費支弁者と本人の関係を証明する書類

経費支弁者の在職証明書 １４
１０
１２

経費支弁者の納税証明書、または預金残高証明書
所得課税証明書（過去1年分の収入金額が記載されているもの）
経費支弁書

経費支弁書

経費支弁者の在職証明書
１１
１３ 経費支弁者と本人の関係を証明する書類
経費支弁者の納税証明書、または預金残高証明書
１５※「留学ビザ」を持っている出願者の経費支弁書類（１１～１３）は、現在在学する学校
過去１年分の通帳コピー
１６
１２ 経費支弁者の納税証明書、または預金残高証明書
経費支弁者と本人の関係を証明する書類に提出した書類のコピーでもよい。
１３ 経費支弁者と本人の関係を証明する書類
１７※「留学ビザ」を持っている出願者の経費支弁書類（１１～１３）は、現在在学する学校※中国大陸出身の出願者は、学歴認証報告書・高考成績認証報告書・会考成績認証報告書に提出した書類のコピーでもよい。
」を持っている出願者の経費支弁書類（１１～１３）は、現在在学する学校※中
国大陸出身の出願者は、学歴認証報告書・高考成績認証報告書・会考成績認証報告書の中等職業教育認証報告書等の最終学歴の認証報告書、又は現在在学する学校に提出した書類のコピーでもよい。
※「留学ビザ」を持っている出願者の経費支弁書類（１１～１３）は、現在在学する学校
最終学歴の認証報告書を提出してください。
書類のコピーでもよい。
※中国大陸出身の出願者は、学歴認証報告書・高考成績認証報告書・会考成績認証報告書に提出した書類のコピーでもよい。
中等職業教育認証報告書等の最終学歴の認証報告書、又は現在在学する学校に提出した身の出願者は、学歴認証報告書・高考成績認証報告書・会考成績認証報告書

書類のコピーでもよい。
育認証報告書等の最終学歴の認証報告書、又は現在在学する学校に提出した※中国大陸出身の出願者は、学歴認証報告書・高考成績認証報告書・会考成績認証報告書

ーでもよい。

中等職業教育認証報告書等の最終学歴の認証報告書、又は現在在学する学校に提出した書類のコピーでもよい。

拓殖大学留学生別科

2011 年 5 月

中国（大陸）出願者の注意事項について
拓殖大学留学生別科

中国（大陸）出願者の注意事項について
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
2011 年 5 月

拓殖大学留学生別科
2011 年 5 月
拓殖大学留学生別科
拓殖大学留学生別科
拓殖大学留学生別科
20112011
年 55 月
月5 月
2011
年
年
拓殖大学留学生別科
拓殖大学留学生別科
2011 年 5 月
2011 年 5 月
拓殖大学留学生別科
拓殖大学留学生別科

中国（大陸）出願者の注意事項について
中国（大陸）出願者の注意事項について
中国（大陸）出願者の注意事項について
20112011
年5月
者の注意事項について
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
年5月
中国（大陸）出願者の注意事項について
中国（大陸）出願者の追加資料について
中国（大陸）出願者の注意事項について
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
拓殖大学留学生別科
拓殖大学留学生別科
中国（大陸）出願者の注意事項について
中国（大陸）出願者の注意事項について
才以外で入学した場合は証明書が必要です。
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
中国（大陸）出願者の追加資料について
１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）2011
2011 年年55月
月
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
中国（大陸）出願者の追加資料について
中国（大陸）出願者の追加資料について
中国（大陸）出願者の追加資料について
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
中国（大陸）出願者の注意事項について
中国（大陸）出願者の注意事項について
１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却） 。
者の追加資料について
中国（大陸）出願者の追加資料について
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」
中国（大陸）出願者の追加資料について
１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
問合せ先：中国高等教育学生信息网 http://www.chsi.com.cn/
中国（大陸）出願者の追加資料について
中国（大陸）出願者の追加資料について
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
小学校は６才か７才以外で入学した場合は証明書が必要です。
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）

２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却） 。
業証書原本。
（確認後返却）１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」
http://www.chsi.com.cn/
学位証書原本。
（確認後返却）
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）問合せ先：中国高等教育学生信息网
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。 。
１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
中国（大陸）出願者の追加資料について問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
中国（大陸）出願者の追加資料について問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
大専卒業者は「学歴認証報告書」。
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
問合せ先：中国高等教育学生信息网 http://www.chsi.com.cn/
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。。
。
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」①
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却）１．最終学歴の卒業証書原本。
（確認後返却） http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。 。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/②
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
２．学位取得者は学位証書原本。
（確認後返却）
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
業試験（会考）成績認証報告書」。問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。
６．「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。 http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」
３．大学卒業者、大専卒業者は「学歴認証報告書」。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。。。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」
先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
７．経費支弁者の2010 年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。 。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」
https://www.chsi.com.cn/
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/※ こちらにお問い合わせください。
問合せ先：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
業者は「中等職業教育認証報告書」。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
６．「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
４．高校卒業者は「全国大学入学統一試験（高考）成績認証報告書」
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。 。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）
先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
７．経費支弁者の2010 年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。
又は「高校卒業試験（会考）成績認証報告書」。
７．経費支弁者の20102010
年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。 。
７．経費支弁者の2010
年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。
７．経費支弁者の年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」のコピー（全ページ）。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
010 年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
７．経費支弁者の2010 年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
７．経費支弁者の2010
年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。
５．中職・中専卒業者は「中等職業教育認証報告書」。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
７．経費支弁者の年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」
７．経費支弁者の20102010
年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。 。
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
問合せ先：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
６．
「居民戸口簿」のコピー（全ページ）。
付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
中国（大陆）考生注意事项
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
７．経費支弁者の2010。
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
７．経費支弁者の2010 年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」
年度の地方税務局発行の「個人所得税完税証明」。

注意事项

10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
８．提出した定期預金残高証明書の「定期預金存単」あるいは「定期預金通帳」のコピー。
中国（大陆）考生注意事项
6或7 周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
９．経費支弁者勤務先（中国）の「営業許可書正・副本」のコピー。
中国（大陆）考生注意事项
中国（大陆）考生注意事项
中国（大陆）考生注意事项
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
10．資金形成の裏付けとなる書類。
（例：通帳のコピー・不動産売却の証明・証券取引明細等）
6 或 7 周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
中国（大陆）考生注意事项
中国（大陆）考生补充资料
中国（大陆）考生注意事项
或周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
66１．最终学历毕业证书正本。
或周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
677 或
7 周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
（确认后归还）中国（大陆）考生注意事项
中国（大陆）考生注意事项进入小学的考生需提交证明。
6２．取得学位的考生提交学位证书正本。
或7 周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
中国（大陆）考生补充资料（确认后归还）6
或7
周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
中国（大陆）考生补充资料
中国（大陆）考生补充资料
中国（大陆）考生补充资料
１．最终学历毕业证书正本。（确认后归还）
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
6
或周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
67 或
7 周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
中国（大陆）考生注意事项
中国（大陆）考生注意事项
１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）补充资料２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）咨询：中国高等教育学生信息网 http://www.chsi.com.cn/
中国（大陆）考生补充资料
中国（大陆）考生补充资料
２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）证书正本。（确认后归还）
１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
中国（大陆）考生补充资料
中国（大陆）考生补充资料
6或7周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）6
或7
周岁以外年龄进入小学的考生需提交证明。
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
①（确认后归还）咨询：中国高等教育学生信息网 http://www.chsi.com.cn/
生提交学位证书正本。
２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
考生提交「学历认证报告书」。
②
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）中国（大陆）考生补充资料
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
中国（大陆）考生补充资料
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
https://www.chsi.com.cn/
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/※ 详情请咨询
：咨询：中国学位与教育文凭认证网咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）１．最终学历毕业证书正本。
（确认后归还）咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。。
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
２．取得学位的考生提交学位证书正本。
（确认后归还）５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
７．经费支付者
2010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。 。
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」。
３．大专以上学历考生提交「学历认证报告书」
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
考生提交「中等职业教育认证报告书」
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。 。
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
咨询：中国高等教育学生信息网
http://www.chsi.com.cn/
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。 。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
７．经费支付者
2010 年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
４．高中学历考生提交「高考成绩认证报告书」或「会考成绩认证报告书」。
７．经费支付者
20102010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。 。
７．经费支付者
2010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
７．经费支付者
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」
复印件（所有页）。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
0 年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
７．经费支付者
2010 年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
７．经费支付者
2010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
５．中职、中专学历考生提交「中等职业教育认证报告书」
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
７．经费支付者
2010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」
７．经费支付者
2010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。 。
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
咨询：中国学位与教育文凭认证网
http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/zsjz/wprzw/
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
作单位的「营业许可正・副本」复印件。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
６．
「居民戸口簿」复印件（所有页）。
过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
７．经费支付者
2010
年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
７．经费支付者 2010 年的由地方税务局发行的「个人所得税完税证明」。
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
８．作为定期存款证明的依据，请提交「定期存款存单」复印件或「定期存款存折」复印件。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
９．经费支付者工作单位的「营业许可正・副本」复印件。
10．证明资金形成过程的资料。
（例如：存折的复印件、房产交易的证明、证券公司的交易明细等）