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Maintaining Normal Temperature: Preterm (Sys Rev)日本語
早産児の正常体温の維持（Sys Rev）

Ramaswamy VV et al., NLS TF
PICOSTPICOST• Population: Preterm infants (<34 weeks’ gestation at birth)

P:在胎 34 週未満の早産児• Intervention: Any of the following: increased room temperature

I:下記のいずれか (1)室内を温度 23℃以上に上昇、(2)保温マットレ≥23.0° C, thermal mattress, plastic bag or wrap, hat, heating

ス、(3)プラスティックバッグまたはラップ、(4)帽子、(5)蘇生時の加and humidification of gases used for resuscitation, radiant

温加湿ガスの使用、(6)ラジアントウォーマー（サーボ制御の有無に関warmer (with or without servo control), early monitoring ofわらず）、(7)早期からの体温モニタリング、(8)温めた輸液バッグ、

temperature, warm bags of fluid, swaddling, skin-to skin care(9)おくるみの使用、(10)早期母子接触、または上記の介入の組み合わwith mother, or combinations of these interventions

せ。

• Comparators: Drying alone or with use of a plastic bag or wrap,C:or comparisons between interventions

A. 皮膚乾燥のみ• Outcomes:

B. プラスティックバッグまたはラップ- Critical: Survival to hospital discharge

C. 介入間での比較- Important: Rate of normothermia; moderate hypothermia; coldO:stress; hyperthermia; body temperature; response to◾ 重大なアウトカム 生存退院。

resuscitation (need for assisted ventilation, highest Fio 2 );◾ 重要なアウトカム 正常体温の割合、中等度の低体温、寒冷ストレ

major morbidity, including bronchopulmonary dysplasia,

ス、高体温、蘇生に対する反応（呼吸補助の必要性、FIO2 の最高

intraventricular hemorrhage (all grades), and severe (critical);値）、気管支肺異形成、脳室内出血（すべてのグレード）、重症壊死

necrotizing enterocolitis; respiratory distress syndrome; and性腸炎、新生児呼吸窮迫症候群および遅発性敗血症を含む、主要な疾late-onset sepsis

患の罹患率- For this review, the definitions in Table 17 were used.226
1• Study designs: RCTs and nonrandomized studies (non-RCTs,

S:

interrupted time series, controlled before-and-after studies,

RCT と非ランダム化研究（非 RCT、分割時系列解析、前後比較対照研

cohort studies) were eligible for inclusion. Unpublished studies

究、コホート研究）が採用された。

were excluded.

未発表の研究は除外した。

• Time frame: No date restrictions were placed on the search.

T:

The literature search was updated to July 20, 2022. All years and検索に制限はかけなかった。文献検索は 2022 年 7 月２０日に更新しall languages were included as long as there was an Englishた。英語抄録がある、全ての年の、全ての言語による研究を対象としabstract.

た。

2023 Treatment recommendataions

推奨と提案In preterm infants (<34 weeks’ gestation), as for late preterm

在胎 34 週未満の早産児において、在胎 34 週以上の後期早産児や正期

and term infants (≥34 weeks’ gestation), we suggest the use of

産児と同様に、正常体温を維持するために出生時の室温は 20℃よりもroom temperatures of ≥23° C compared with 20° C at birth in23℃を提案する。（弱い推奨、エビデンスの確実性：非常に低い）

very low–certainty evidence).

出生直後の早産児（在胎 34 週未満）において、入室時の低体温が問題

In preterm infants (<34 weeks’ gestation) immediately afterとされる場合、保温マットレスの追加使用を検討することは妥当であbirth, in whom hypothermia on admission is identified as a

るが、高体温のリスクがある。（条件付き推奨、エビデンスの確実problem, it is reasonable to consider the addition of a thermal

性：低い）

order to maintain normal temperature (weak recommendation,

mattress, but there is a risk of hyperthermia (conditional
recommendation, low-certainty evidence).
In preterm infants (<34 weeks’ gestation) immediately after

出生直後の早産児（在胎 34 週未満）において、正常体温を維持するた

birth, we recommend the use of a plastic bag or wrap to

めにプラスティックバッグやラップの使用を推奨する。（強い推奨、エビデンスの確実性：中等度）
2maintain normal temperature (strong recommendation,
moderate-certainty evidence).

高体温を予防するため、体温を注意深くモニタリングして管理すべき

Temperature should be carefully monitored and managed toである（優れた医療慣行に関する記述）。

prevent hyperthermia (good practice statement).
In preterm infants (<34 weeks’ gestation) immediately after

出生直後の早産児（在胎 34 週未満）において、正常体温を維持するた

birth, we suggest the use of a head covering to maintain normal

めに頭部を覆うことを推奨する。（強い推奨、エビデンスの確実性：

temperature (strong recommendation, moderate-certainty中等度）

evidence).

出生直後の早産児（在胎 34 週未満）において、入室時の低体温が問題

In preterm infants (<34 weeks’ gestation) immediately afterであると判明し、資源が許すのであれば、分娩室での呼吸補助に加温

birth, we suggest that heated and humidified gases for

加湿したガスを使用することを提案する。（条件付き推奨、エビデン

respiratory support in the delivery room can be used when anスの確実性：非常に弱い）

audit shows that admission hypothermia is a problem andresources allow (conditional recommendation, very low–certainty
evidence).

出生直後の早産児（在胎 34 週未満）において、正常体温を維持するたIn preterm infants (<34 weeks’ gestation) immediately after

めに、手動モードのラジアントウォーマーと比較して、サーボ制御モ

birth, there is insufficient published evidence to suggest for orードのラジアントウォーマーの使用する、使用しないことを提案する

against the use of a radiant warmer in servo-controlled modeのに関する十分なエビデンスはない。

compared with manual mode for maintaining normaltemperature.

早産児（在胎 34 週未満）において、早期母子接触を実施する、実施しIn preterm infants (<34 weeks’ gestation), there is insufficient

ないことを提案するのに十分なエビデンスはない。早期母児接触は、

published evidence to suggest for or against the use of skin-to-

他に効果的な手段がほとんどない場合に、正常体温を維持するのに有skin care immediately after birth. Skin to-skin care may be用であるかもしれない。（優れた医療慣行に関する記述）

helpful for maintaining normal temperature when few othereffective measures are available (good practice statement).
3１． JRC の見解と解説（400-800 文字）
25 研究が採用され、4516 人の児を含む 18 の RCT と 7 の観察研究が解析の対象となった。研究は高、中、低所得国で実施された。また、いずれの研究にも院外出産は含まれていなかった。体温の結果は報告方法が様々で、メタ解析の制約となっていた。プラスティックバッグまたはラップの使用を除き、事前に設定したサブグループ解析を実施するにはデータが不十分であった。
JRC 蘇生ガイドライン 2015 では“病院分娩室でラジアントウォーマーの下で処置を受ける 32 週未満の早産児では、NICU 入院時の低体温（体温＜36.0℃）を防ぐために 23～25℃の環境温度、暖かいブランケット、皮膚乾燥せずに実施するプラスティクラッピング、キャップ、温熱マットレスなどを組み合わせることを提案する（弱い推奨、非常に低いエビデンス）。”としており、Ev Up においても 32 週未満が踏襲されてきた。今回の ILCOR の見解から 34 週未満を対象とすることは妥当である。
2020 の Ev Up（JRC）では、今後の課題として“皮膚乾燥の有無でラッピングの効果に違いがあるか？”が挙げられ、我が国では慣習的に皮膚乾燥させた上でのラッピングを行っている施設が多いとしたが、今回の Sys Rev では皮膚乾燥させてから、または皮膚乾燥させずにプラスティックバッグまたはラップを使用することについては新たなコメントはなかった。
２．わが国への適用
今回の推奨・提案を適応する(2015 の推奨の対象週数を 32 週未満から 34 週未満とする) 予定である。
３．担当メンバー
担当作業部会員（五十音順）平川英司
共同座長（五十音順）荒堀仁美 平川英司
担当編集委員（五十音順）諌山哲哉 杉浦崇浩

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