ストレス＆ヘルスケア特集2018 年夏号

No.229 2018年7月2日発行

災害支援者のメンタルヘルス
防衛医科大学校精神科学講座 重村

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災害後の心のケア

5 「食生活習慣バリア」でストレスを跳ね返す
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重症化予防、札幌商工診療所

連載「ストレスに強くなるライフスタイル」

淳

災害の備えには避難先、備蓄など多くのことがありますが、メンタルヘルスの知識はいかがでしょうか。これまで本誌では被災者のメンタルヘルスに注目してまいりましたが、本号では「災害で救助・復旧活動や支援活動にあたる人のメンタルヘルス」についてご紹介いたします。平常時から構築するストレス対策、防災対策のきっかけとなりますと幸いです。

特集

災害支援者のメンタルヘルス
防衛医科大学校精神科学講座 准教授

重村淳

ます。支援活動では、途轍もない惨状や悲しみに接すはじめにることがあり、二次災害で自身の生命に危険が及ぶこ2010年（平成22年）の防災白書によると、世界のともあります。（救援者が業務を通じて体験する強烈

国土面積のうち日本はわずか0.3％にすぎませんが、なストレスは「惨事ストレス」と呼ばれてきました。
）

世界で起きた大規模地震のうち21％が日本で起きて混乱した中での支援活動は社会的責任を伴い、膨大ないます。2011年の東日本大震災の後も災害は繰り返業務量となります。

されていて、「起きるか、起きないか」よりも「いつこのように、災害支援者は心が傷ついているにもか起きるか」、そして「起きたらどうするか」という発かわらず、仕事の責任も量も増加します。この状況に想が重要となっています。

うまく対処できず、災害支援者のメンタルヘルスが損

このような災害体験は、被災者の心の健康（メンタルヘルス）に大きな影響を与えることが知られています。

なわれると、被災地域の支援機能に大きな支障を来たし、最終的には復興の遅れにつながります。

その際、注目されやすいのは自宅での生活を奪われた避難者、あるいは近親者を亡くした者です。しかし、影響を受けるのは、その人々だけではありません。特に注

災害支援者のメンタルヘルス

目されるのが、災害で救助・復旧活動や支援活動にあ

災害救援者に生じるストレス反応を図１にまとめましたる者（以下、災害支援者）のメンタルヘルスです。

た。もちろん、その活動内容によって優勢となる反応

災害支援者のストレスは膨大です。地元住民の災は異なります。また、これらが生じたとしても、殆どの害支援者は被災者でもあり、災害の打撃を受けなが者にとっては一時的なもので、時間とともに自然に回復ら、ときには家族の安否確認すらできないまま支援活します。よって、ストレスを体験したからといって、そ動に従事します。一方、外部から派遣される災害支援れが即座に精神障害に結びつくわけではありません。

者は、慣れない土地での突然の活動に容易に圧倒され心の変化⃝気分の高ぶり
⃝イライラ
⃝怒り
⃝憤り
⃝不安
⃝憂うつ

心の変化（強度）⃝現場を繰り返し思い出す⃝現場を思い出す
状況を避ける⃝無力感⃝自分を責める⃝現実感がなくなる

図１2

ストレス & ヘルスケア

2018年夏号

一方、ごく一部の救援者においては、惨事ストレス

体の変化⃝不眠、悪夢⃝食欲の変化⃝動悸⃝発汗⃝刺激に敏感になる⃝警戒心が強まる業務への影響⃝ミスの増加
⃝思考力の低下⃝集中力の低下⃝業務に過度に没頭する

災害支援者に生じうる代表的なストレス反応

行動への影響⃝酒量が増える⃝喫煙量が増える⃝無謀な行動を取る

が心的外傷（トラウマ）となり、長期的にさまざまな障害へと発展します。よく知られているのは心的外組織として出来ること

傷 後 ス ト レ ス 障 害（Post Traumatic Stress Disorder:

災害支援者のストレスは業務で生じるものです。よPTSD）です。PTSD では、生命の危機に関わるようなって、ストレス対策は業務対策の一環として求められ強烈なストレス体験の１ヶ月以上後も、侵入（反復します。東日本大震災後、あまりにも多くの方が「日頃て思い出し苦痛となる）
・回避（出来事や関連する状から出来ないことは災害が起きてからも出来ない」と況を避ける）
・認知と気分の陰性変化（体験に関連し口にしていました。一方、相談しやすい職場づくりやた自責感や否定的思考、解離など）
・過覚醒（過度のメンタルヘルス対策を平常時から取り組んでいる組織警戒心、過剰な驚愕反応など）が続きます。

ほど、災害のストレスに打ち勝っていました。

生じうる変化は PTSD に限りません。他にも、うつ東日本大震災で防災マニュアルが役に立たなかった病やパニック障害など、あらゆる変化が生じえます。という声も、各方面から挙がりました。実際、未曾有人によっては、酒量や喫煙量の増加として現れ、身体の大災害は想定すらできないレベルのものでした。し的変化を伴うこともあります。 また、職場の対人関かしながら、平常時からそのような心構えを持ってい係の悪化、エラーの増加、離職の増加などで表面化すた組織ほど、想定外の事態に対応できたことも事実でることもあります。

す。
これらを考えると、平常時から、組織として防災対災害支援者として出来ること策を考えることが肝心です。具体的には、活動中の安全確保・衣食住の手配・情報伝達手段の検討・人員配代表的なセルフケア方法を表１にまとめました。災置・過労対策・不調時の相談体制・メディア対応など

害支援者には、誰もが強いストレスを経験しうるといを考えます。いざ災害が起きたら、その考えを応用しう基本的心構えが求められます。現場に出る前に、支た行動が、災害支援者の、そして所属組織の回復にも援業務の意味を考えることは、心の拠り所をつくる意つながります。

味で重要です。そのような心の準備があると、いざ現場で強いストレスにさらされたとしても、ストレス反応が出ていることを自身で評価し、それを減らすための工夫を取れるようになります。

最後に災害支援者は、被災地域にとって文字通り命綱となお、管理職は膨大な責任・判断を求められることなる、かけがえのない存在です。しかし、その任務にから、容易に過重労働となります。管理職自らがセルは多くのストレスを伴います。平常時からの組織的なフケアをより徹底し、部下もセルフケアしやすいようストレス対策や防災対策は、災害支援者の、そして所に実践することが望まれます。

属組織の回復に役立ちます。

表１

災害支援者ができるセルフケア

・災害支援活動の意味を確認する
・自分のストレス反応を把握する
・日常の習慣を可能な限り守る（特に食事・睡眠）・日 常のストレス解消法を続ける（趣味・娯楽・運動など）
・同僚・家族・友人を大切にする
・周囲に早めに打ち明ける●筆者略歴重村淳（しげむらじゅん）

1994年慶応大学医学部卒業、防衛医科大学校精神科学講座助手、同講師を経て2014年より現職。
専門は災害精神医学。2012年、福島県知事「被災者支援活動に対する感謝状」を受賞。

http://www.phrf.jp

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「ストレス＆ヘルスケア」バックナンバーより

災害後の心のケア【災害直後の心のケア】
災害から１週間から６ヵ月くらいの間には、眠れない、余震などへの不安、先行きの不安、生活上の不安など、さまざまな不安や心配や、フラッシュバックなど、トラウマ反応がみられます。これらは災害を経験した人に通常起こりうる反応です。被災した住民の約４分の３は時間の経過とともに自然に回復しますので、専門的な治療が必要になるのは４分の１との研究報告があります。
被災後しばらくの間は、安全・安心な生活基盤を立て直すための具体的な支援を受けながら、心の面に配慮する時期です。支援者は、混乱した状況の中で何が必要か、役立つ情報・支援を得る方法などを、一緒にできるだけ具体的に考えます。かつては「デブリーフィング（被災者の体験や感情を語らせることで心をケアする方法）」が行われていましたが、最近の研究ではむしろ有害であると報告されています。

【親として子どもに気をつけること】
子どもは、ストレスを感じていても自分で表現することができません。赤ちゃん返りをする、夜泣きをするなどの行動でストレスを表します。大人でも眠れない、不安で落ち着かないという状態になりますので、これが通常の反応なのだと理解したほうがよいでしょう。子どもの場合は成長という過程もあるので、回復力も大きいものです。まずは回復力を信じて、落ち着くのだと信じることが大切です。
2011年夏号（No.201）P.6「災害後の心のケア」より抜粋
関連情報
・ス トレス＆ヘルスケア 2011年夏号 No.201「PTSD」2011年6月30日発行
・ス トレス＆ヘルスケア 2011年秋号 No.202「PTSD とリラクセーション」2011年9月30日発行

支援者としての注意点◎自分の限界を知ること：
 被災された方の気持ちを受け止めることは大切だが、外部からの支援者に被災地の状況を全部共感しきれないものだという自覚も必要。
◎気持ちに寄り添うこと：
 必要な時にそばにいて、困っていることや一人でできないところに支援の手を差し伸べる。励ましはかえってつらい言葉に。
◎支援を押し付けない：
 自身の満足感ではなく「被災者の方々の役に立つ」という視点が重要。
◎回復のペースに寄り添う：
 必要な時に必要なことを提供できるように備えていこうという気持ちで。

（公財）パブリックヘルス
リサーチセンターの災害対応実績

電話相談 ～東日本大震災〜

東日本大震災に伴うこころの悩みについて相談いただけける無料電話相談「こころの電話」を開設しました（2011年6月～2015年）。臨床心理士、産業カウンセラーなど専門家が相談員として対応いたしました。

【企業】

健診医療機関としての一役割 ～熊本地震～
当法人は全国７か所の診療所にて全国の企業や自治体の健康管理を担っています。2016年

企業（健康管理室）【PHRF】（相談）（指示）

被災地域服薬治療中
対象者情報

札幌商工診療所（医師）（処方箋）

4月に発生した熊本地震直後、企業の健康管理

札幌商工診療所（保健師）
薬局にて処方室より「被災地域事業所の社員と家族の方で内服中の薬が切れ、地元医療機関は緊急対応のため処方出来ない。
」とのご相談があり、緊急対応として図のような対応を行いました。

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ストレス & ヘルスケア

2018年夏号

健康増進事業本部（医師）（社内便）

企業（健康管理室保健師）（持参）

健康増進事業本部（保健師）（保健師現地入り）

被災地にて健康状況確認
及び処方薬渡し

企業からの相談より３日後にはご本人の手元へ必要薬を届けることができました。

取りくみやすい心身の健康づくり●●●「食生活習慣バリア」でストレスを跳ね返す
３月４日に開催されたストレス科学シンポジウム「うつにならない～毎日を楽しくぬぎく過ごすための工夫～」より、功刀浩先生（国立精神・神経医療研究センター）のご講演「うつにならない食生活習慣の科学」から「食生活習慣バリア」を抜粋してご紹介します。

●生活習慣の乱れが「隠れストレス」に私たちは「食事、運動、休息」を適切にとることで健康を保つことができます。
一方、現代人にありがちな「飽食や精製・加工された食品の摂取、運動不足、夜型生活」は、私たちが感じるいわゆるストレス（仕事、家庭、人間関係、将来への不安など）に対して「現代の隠れストレス」といえます。

●朝食欠食がもたらす悪循環
仕事、ゲーム、インターネットなど、現代は夜更かしをしたくなる要因が多くあります。夜更かしをすると夜食を摂りたくなりませんか？寝坊して時間がなく、夜食のために空腹感がないと朝食を省略しがちです。寝不足と朝食欠
食では体内時計はスイッチオフのまま、栄養のバランスも不良な状態です。このような状態で仕事を始めても効率が悪く、長時間労働、夜更かしの悪循環となります。身体を動かすことが億劫になり、運動不足にもなりがちです。

●ストレスを跳ね返す食生活習慣
最近の研究で健康的な生活習慣を持つ人々にうつ病症状を持つ人が少ないことや、朝食習慣のある人は栄養状態が良好で肥満になりにくいだけではなく、知的機能が高く学校の成績もよいことなどが報告されています。
朝食を摂り、朝の光を浴びて体内時計のスイッチが入りますと、活動に過ごすことができ、能率のよい仕事は早寝、よい睡眠につながります。このような生活はストレスに強い生活といえます。朝食を摂るために少し早起きして、一日一日を良い循環で快適に過ごしませんか？

●どのようなメニューがよいのか
講演では、適切なエネルギー量で必要な栄養素を含む食事が、うつ病や認知症を防ぐ食生活に重要であることについて、詳しくご解説いただきました。本誌でも食事メニューをとりあげてまいります。
関連情報・ストレス科学シンポジウムの開催報告を７ページに掲載しています。

ストレスに強い
生活習慣

ストレスに弱い
生活習慣

家族との食卓早起き・早寝

十分な睡眠

孤

睡眠不足

夜食

ゲーム・ネット依存食

無間奈落
朝食をおいしく
朝の光を浴びて出勤

活発な身体活動運 動

体内時計スイッチ・オン

仕事の能率向上
長時間労働⬇

栄養バランス不良

朝食の欠食
車出勤／爆睡通勤

運動不足

体内時計
スイッチ・オフのまま仕事の能率低下
長時間労働⬆

http://www.phrf.jp5

健康増進センターより10年間の発症確率を予測！

糖尿病・心血管疾患「重症化予防通知サービス」を開始しました
本サービスでは、当法人の健診をご受診頂いた健診結果を利用して、今後10年間に「糖尿病」、「心血管疾患」を発症する確率を計算し、健診結果と共にお知らせします。
健診では「今」の健康状態はわかりますが、「将来」のご自身の健康についても関心を持って頂くことで、健康行動への動機づけ、気づきのきっかけとなります。
また、保険者の皆様には、ハイリスク層への早期介入情報としてご活用頂くことができます。

●発症確率を分かりやすく
同性同年齢の平均値に対して「〇倍」といった数値とイラストでお伝えします。
（右図参照）●信頼性の高い予測値
福岡県久山地域における疫学研究に基づく予測式を採用しています。
本サービスの詳細は、重症化予防通知サービス担
当（03-5287-5070）までお気軽にお問い合わせください。

「重症化予防通知サービス」にて個人にご提供する通知の一例

健康増進センター
事業所紹介

北海道支部「札幌商工診療所」

1991年（平成３年）より健康診断を主軸に健康増進事業に取り組んで参りました。事業の拡充と共に診療施設の狭隘などから今までに２度の移転を行い、現在の拠点（健診センター）は2015年（平成27年）８月にリニューアルオープンしました。地下鉄大通駅から徒歩３分以内の交通至便な市内中心地域（中央区南１条西５丁目）に位置し、ビル１棟全てが当施設ですので、便利かつ安心してご利用いただける環境にあります。
【事業内容】
施設健診 ：人間ドック、各種健康診断（定期健康診断、生活習慣病予防健診、特定健康診査、特殊検診、がん検診、他）
巡回健診 ：各種健康診断（レントゲン機器を搭載した健診バスにより、北海道全域及び一部東北地方を対象に各事業所へ出向いて実施。事業所健診、住民健診、他）
外来診療 ：婦人科外来、健診事後の精密検査（上部内視鏡、超音外観（玄関）

波、血液、他）
相談・健康増進事業 ：特定保健指導、各種健康相談、ストレスチェック、産業医業務、健康増進セミナー
関連情報
施設健診：年間受診数 約19,200名前後（うち人間ドック1,650名前後）
対象企業・事業所等 約1,720社
巡回健診：年間受診数 約60,000名前後（うち住民健診37,700名前後）
対象企業・事業所等 約150社、自治体 20市町村

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ストレス & ヘルスケア

2018年夏号

マンモグラフィー撮影

ストレス科学研究所より2018年３月４日（日）ストレス科学シンポジウム

うつにならない第８弾～毎日を楽しく過ごす工夫～

2018年５月12日（土）2018年度メール相談
メンタルサポーター養成講座：初級「うつにならない食生活習慣」（功刀浩先生）では、食を2015年のストレスチェック制度の開始により、“こころの中心とした生活習慣や栄養素とストレス、うつとのかかわ不調 ”の早期発見が一歩前進しました。しかし、自らが “ 高りついてご講演いただきました。正しい生活習慣のうつ治ストレス者 ”と判定された際に、専門家による心理援助を積療への効果、投薬効果に対する栄養素の影響など、毎日の極的に利用する人は多くありません。本講座では、より気軽食事の大切さを見直す機会となりました。
つづいて、「うつを予防するマインドフルネス」（越川房子先生）より話題のマインドフルネスについてお話いただ
きました。ワークを織り交ぜたご講演で、理論と実習で理なメンタルヘルス支援の手段としての電子メールの活用について、横浜労災病院勤労者メンタルヘルスセンター長の山本晴義先生に解説していただきました。
電子メールを媒体とした心理援助は、対面カウンセリン

解を深め、生活で実践する方法を学びました。

グと比べ、援助者が得る情報量こそ少ないものの、サービ「ストレスをためない生き方」（田中克敏先生）では、２

ス利用に対する心理的抵抗感が弱いことをはじめ、様々なつの「眠くなる仕組み」に働きかける習慣の実践と専門家利点があることをご紹介いただきました。にかかるべき状態についてお示しいただきました。さら本講座には、企業や学校等で職員や学生（生徒）の健康に、「考え方のクセ」を認知療法によって修正することで管理に関与されている方に数多く参加いただきました。参「ストレス対処能力」が高めることを示す研究についてご加者の皆様の日常業務において “ メール相談 ” が活用され、解説いただきました。

悩みを抱える方が一人でも多くサポートを受けられることが期待されます。
開催情報

P.8 にて中級講座の開催についてご案内しています。

「ストレスに強くなるライフスタイル」

１．ライフスタイルとはライフスタイルは「生活様式」とも訳されますが、「生活時間帯」や「生活活動」のみならず、「人生観」や「価値観」の要素も含めたものです。ライフスタイルには、「運動」「休養」「睡眠」「食事」などの基本因子があり、これらのゆがみによって、さまざまなストレスが生まれてきます。これらのライフスタイルの中で、ゆがみが見られるものを重点的に振り返り、改善することによって、ストレスを低下させることができます。
次号よりストレスに強くなる６つのライフスタイルをご紹介します。
監修：村上正人（国際医療福祉大学教授・山王病院心療内科部長）
当法人ホームページ「ストレスについて知ろう」より
URL https://www.phrf.jp/ssl/stress/learn/

http://www.phrf.jp

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第３期メール相談メンタルサポーター中級養成講座
2018年７月から2019年２月までの全４回
日時＜土曜コース＞ 各回10：00～12：00

講師

2018/7/21・9/22・11/17、2019/2/16＜平日コース＞ 各回18：30～20：30

 本晴義
山（横浜労災病院勤労者メンタルヘルスセンター長）

2018/7/25・9/26・11/28、2019/2/20

場所：公益財団法人パブリックヘルスリサーチセンター大会議室
東京都新宿区西早稲田1-1-7
対象：・メール相談によるメンタルヘルスサポートに関心のある方・カウンセラー経験者で、相互研修に参加できる方
費用：40,000円（税込）
申込：インターネット（http://www.phrf.jp/ssl/education/mailsoudan.html）
定員：各コース15名
カウンセラー経験をお持ちの方に、メンタルヘルスカウンセリングの実践手段としてメール相談を活用していただくための回答者養成講座です。
“Dr. 山本流 ” メール相談のスキルの獲得とともに、受講者間の相互研修を通じて、メール相談の実践家としてのスキルアップをしていただくことができます。

お問い合わせNEWS

新導入！マンモグラフィー＆

胸部レントゲン撮影が行える検診車

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北海道支部

☎️011-261-2000（代表）

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西日本支部

☎092-286-9619（代表）

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産業医サービス
産業医事業グループ

写真紹介

ネットワーク健診サービス
事業推進部 ネットワーク健診チーム

☎03-3251-3877（代表）「夏」をテーマに当法人職員より募集しました。
・表紙「湘南の海と江ノ島」
渡辺優（健康増進センター東京健診グループ

編集発行：公益財団法人パブリックヘルスリサーチセンター 附属ストレス科学研究所〒169-0051 東京都新宿区西早稲田1-1-7 TEL 03-5287-5070／FAX 03-5287-5072 http://www.phrf.jp

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2018年夏号健診企画課）