報

沖縄医報 Vol.52 No.4

告

2016

平成 27 年度 第 3 回都道府県医師会長協議会
会長

去る 1 月 19 日（火）午後 2 時より日本医師会館において標記会長協議会が開催された。
始めに、司会の今村常任理事より開会の辞があり、横倉義武会長より概ね次の通り挨拶があ宮城信雄

現在、中医協の中で診療報酬の具体的な配分の議論においても、地域医療構想をバックアップ
する形で点数配分が行われるよう引き続き求めていく。
また、「かかりつけ医機能」のあるべき姿をった。
昨年末に展開した国民医療を守る為の国民運

評価し、その能力を維持・向上する為の研修制

動とその一貫として国民集会を開催したが国会度を本年 4 月から開始する事とした。各都道府

議員 185 名を含む約 2,000 名の参加を頂いた事

県医師会におかれては積極的に取り組んで頂きを心から御礼申し上げる。国民集会の成果を後たいと願っている所である。

押しに平成 28 年度の診療報酬改定にあたってその上で、医師会に対する国民の信頼に応えは多くの病院・診療所が大変苦しい経営状況にる為にも持続的で質の高い医療を提供できるシある実態や、また全国で 300 万人以上の医療ステムを構築し、国民の幸福と我が国の成長と従事者の賃金の上昇をもたらす経済効果のメリ

発展と活力ある健康長寿社会の実現に寄与してット等を政府の関係各方面に強く訴えを続けて参りたいと思う。どうぞ各都道府県医師会におきた。その結果、消費税率 10％への引き上げ

かれましても、こうした日本医師会の数多くのの延期や実質的にシーリングが掛けられるなどご理解と更なるご協力をお願い申し上げ挨拶との非常に厳しい状況の中、診療報酬の本体部分したい。

が 0.49％、医科本体が 0.56％プラスとなった。

－ 2（454）－

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協

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議

めていく旨を強力にアピールする内容にすべきと

IT 化の進路について【兵庫県医師会】に横倉会長に執行できるよう鋭意検討いただいて

ORCA の外部事業化と日医としての IT 化のいるところである。ご指摘の通り会員の方々に安進路について、石川常任理事より回答があった。

心と新たな希望をもって頂けるよう、より充実さ

平成 22 年 23 年度の医療 IT 委員会の答申や、せて参りたいのでご理解とご了承の方よろしくお（1）ORCA の「外部事業化」と日医としての当時公益法人化を目指す日医が、受益者負担考えている。医療 IT 委員会の答申は今年 5 月頃

願い申し上る。

として ORCA ユーザー等から費用を徴収することは難しいと言った見解もある事を踏まえて（2）地域医療構想策定における取組について

執行部内で検討を重ねた結果、①公益社団法人【福岡県医師会】

としては 100％子会社を持つことは許されない

地域医療構想策定における取組について釜萢

為、政府系ファンドである地域経済活性化支援

常任理事より回答があった。

機構（REVIC）をパートナーとする②出資金

昨年 4 月より各都道府県で地域医療構想のはそれぞれ 3 億円ずつとする③取締役は 5 名と策定作業が行われているが、策定の時期につし、うち 3 名が日医推薦とする④会社の名称は

いては昨年の 10 月 20 日時点での厚生労働省

日本医師会 ORCA 管理機構とする事などを決の調べによれば 45％にあたる 21 の都道府県がめ、昨年理事会で承諾を頂き、REVIC と合弁

2016 年度半ばの策定を予定しており、4 県が契約をした。また、検討過程において会員への2016 年度中、2 県が未定となっている。残る説明が足りないのではないかとの厳しい指摘を府県は 2015 年度中に策定する予定で、この中頂戴しているが現在公益社団法人が外部に会社

で 16 年度に持ち越した県もあるようで地域医を作る事について様々な議論がある中でなんと療構想が正式に医療計画に追記され実施を伴っか了解を得た段階であり会社設立を大々的に公て策定されるのは 2016 年度になると思われる。

表する事はさけてきた状況にある。今後皆様方

従って、ほとんどすべての都道府県は本年 4 月

からもう少し前面に出て新会社を盛り立てるべの診療報酬改定の後に地域医療構想に伴う作業

きと後押し頂けるぐらい時期が熟成するのを待がスタートする事になる。

ってから色々な所でアピールするように努めた

医療機関によっては、構想が策定される前にいと思っている。新会社設立はあくまでスター

今回の診療報酬改定の状況によって、病床の転トであり着実に実績を積み上げていく事によっ

換や休眠病床の復活を図る医療機関が出てくるて会員皆様にご理解を頂く事としたい。

可能性がある。このような対応は地域医療構想

また、日医 IT 化宣言については今期の医療で策定する現在の体制と将来の分析を崩しかねないものであり容認できるものではない。また

IT 委員会への会長諮問事項である。
2001 年に公表した初代の日医 IT 宣言は ORCA

地域医療構想の趣旨にも反するものであり、特プロジェクトの発表という明確な目的を示す内容に知事の指示・命令の対象である公的医療機関であった。現在では全国各地で地域医療ネット

等は地域医師会などと十分な協議をしながら周ワークの構築、運営が急ピッチで進められてお囲の医療機関への影響を考慮して病床数機能のり、国の政策も医療と IT の導入化や次世代医療選択を考えていかなくてはならない。

ICT 協議会など様々な事が検討されている。そその上で各医療機関が行う病床の機能転換ののような事を背景に新たな宣言を行うのであれば基金を活用した支援を行う時期を、地域医療構

ORCA の事だけにとどまらず、より広い視野を想策定後からとし、また、地域医療構想が策定

もって日本医師会が医療の ICT 化を主導的に進されるまで、個別医療機関の病床転換を見合わ－ 3（455）－

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せる事とした福岡県の取り決めはまさに県医師しながらかかりつけ医として地域医療に貢献す会がリーダーシップを発揮された試みであり大る仕組みが定着している。その上で診療所に於変心強く思う。

ける医療提供が継続できる診療報酬を確保する

日本医師会としても常日頃から地域医療構想とともに日本医師会が推進するかかりつけ医機策定ガイドライン検討会委員である中川副会長

能強化を図る事こそが重要であると考える。

中心に厚生労働省に対してかけこみ転換などが行われないよう都道府県をきちんと指導する事（4）医師におけるプロフェッショナルオート
ノミーについて【東京都医師会】を求めている。

医師におけるプロフェッショナルオートノミ（3）地方の医療体制を守る活動をーについて小森常任理事より回答があった。新

【奈良県医師会】

しい専門医や医療事故調査制度等など社会と医今後の診療所への規制を問う質問について釜療を繋ぐ新たな制度の円滑な実施・運営に向け萢常任理事より回答があった。

ては引き続き医師会が主導をもって国民により行政が診療所の果たす役割や配置を強制的に安全で安心な医療を提供できるよう全力で努め制限するような施策は断じて容認しない。審議ていく。またこうした取り組みを通じて医師会会等における意見に対し国民の健康増進に悪影の活動が国民に正しく理解され医師が団結する響を及ぼすと考えられる意見に対しては厳しく基盤の役割を真に果たせられれば、保険医の認反論し最終的な取り纏めに反映されないように

定等、行政の役割の医師会が肩代わりしていく

全力で対応していく。

事の第一歩にもなっていくと考えている。

また、我が国は急速な少子高齢化が進行し人ご承知の通りプロフェッショナルオートノ

口減少特に生産年齢人口の減少が著しい中で、ミーは行政機関等の外部から規制を受けない

国と地方は多額の債務残高を抱え今後の医療提自由と共に自ら構築した自己規律のシステム供に必要な財源の確保は益々困難になるものとに従って行動していく義務を併せもつものと予想される。医療経済実態調査に於いて診療所考えている。

の経営は年々悪化している事が明らかになって今後も国民と共に歩む医師会を目指す中で、いる。このような中で今後はなるべく地域医療

より高次な自己規律のシステムを構築し、プロの需要に即した適切な診療所を配置する仕組み

フェッショナルオートノミーを基調とした会務が必要であろうと予想されている。日本医師会

運営を推進しながら国民の皆様からの更なる信は地域の診療科ごとの需給に関する見通しや他頼に答えて参りたいので先生方の更なるご理解

地域と比較した現象の分析を関係者が広く共有とご指導ご協力よろしくお願い申し上げる。

し新規に診療所開設を目指す医師が正確な情報

また、保険医の認定・取り消し等も医師会がに基づいて判断できる事により地域事情に即し行政に代わって行うべきとの指摘に対し、松本

た適正な配置に自主的に収れんさせていくやり

常任理事は、現在、厚労省との指導・監査等の方を目指す。

運用見直しに関する協議を水面下で継続中であ医療機関の機能分化と連携が図られる中で、り、日本医師会の強い意向としては保険医の指診療所はかかりつけ医機能を中心的に担う存在

定登録時に都道府県医師会が関与できるよう話である。診療所を開設するには総合診療専門医

し合いを続けているとした他、指導・監査の所の資格を必要との体制は目指すべき方向ではな

管が厚生局になる前に各地で行われた医師会にい。我が国は各領域の専門医として実績を積ん

よる自主指導についても、厚生労働省と引き続だ医師が診療所を開設し専門領域の経験をいかき交渉していくのでご理解の程よろしくお願いしたい。

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告（5）船員手帳証明書データの提供について

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講習内容に関しても時代に合わせて変化し、【山口県医師会】

昭和 36 年当時問題であった制限診療撤廃等か

船員手帳証明書データの提供について、羽鳥ら、その後、生涯教育的な要素が強まり現在に常任理事より回答があった。

至っている。

協会けんぽ船員保険部長名による船員手帳健審査委員や技官に最新の医療を学習依然と診実施機関長宛の意向調査については、特定健して継続し審査委員や技官からも好評を得て診が始まって 8 年も経過した後唐突に、事前にいる。

日本医師会に対して説明がないまま、すでに全

この歴史ある、厚労省との共催で開催による

国約 1,400 ヵ所の船員手帳健診実施医療機関に講習会の在り方について厚労省とも相談の上検対して実施されている事に対して強く抗議する

討していきたいと考える。その際審査委員や行と共に今後このような事がないよう重ねて要請

政の技官に向けた講習部分は継続していくべきした。

と考えている。また生涯教育のテーマについて加えて、今回の調査実施に際して、厚労省とは、会員の先生方が望まれるものと、また受講も事前の調査を行っていないことから、日本医者が保険担当であることを意識した工夫が必要

師会として厚労省に対し、①船舶保有者に対すだと考えており、開催日程についても目的に合る船員手帳健診結果の写しの保管②船員手帳健

わせて検討していきたいと思う。

診と事業主健診の仕様の統一について早急に検（7）日医認証制度について【群馬県医師会】

討するよう要請した。
一方、特定健診・保健指導に関しては、平成
20 年度に始まって以降、後期高齢者支援金の日医認証制度について石川常任理事より回答があった。

加減算制度の影響もあり、各医療保険者は受診

公的個人認証サービス JPKI は国民を認証す

率や保健指導実施率の向上ばかりに目を向きがる仕組みであり保健医療福祉分野公開鍵基盤

ちなのはご指摘の通りだと認識している。受診

HPKI は医療分野の国家資格を認証するもので率の向上も必要な条件である事は確かですが本あり、両者に上下関係はなく独立した仕組みで会としてはあるべき健診の姿を主張していきたある。

いと思う。どうぞご理解の方よろしくお願いしたい。

また医師免許証のデータとマイナンバーの紐づけに関しては国が一手に医師を管理する事やマイナンバーカードの券面の記載事項は法律で（6）社会保険指導者講習のあり方について定めるものであり身分証明書になる事から例外【愛知県医師会】

的な記載は認められない。この為マイナンバー

社会保険指導者講習のあり方について松本常カードを提示するだけで医師であることの証明

任理事より回答があった。

はできない。この事から券面を見せるだけで医

都道府県医師会の社会保険担当理事、支払基師資格を証明する事のできる医師資格証が優れ金の審査委員、都道府県の技官を日本医師会にていると考えている。従って医師資格証を提示

集め、関係法律の趣旨徹底に加えて学術水準向すれば医師の資格を持っていることを証明可能

上の為、基礎・臨床・公衆衛生に及ぶ体系的ななように厚労省と交渉を進める予定である。

内容の講習会を開催し、その後多くの先生方がまた日医としてはマイナンバーを医療の現場

都道府県で社会保険を理解する指導者となってに持ち込むことに反対し、医療等 ID の創設を

郡市区医師会に対し内容を伝達・普及を図って提言してきた。その結果昨年 6 月 30 日閣議決

頂く二段階のものである。

定された日本再興戦略改訂 2015 に医療等分野－ 5（457）－

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告専用の番号制度を導入することが明記され、日（9）医療の控除対象外消費税問題の抜本的解決に向けて【埼玉県医師会】

医の医療分野等 ID 導入に関する検討会委員会
で具体的な仕組みや制度の議論を行っており今
年度中に具体的な提言を行う予定である。

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医療の控除対象外消費税問題の抜本的解決について、時間的なスケジュールも含めて今村副

最後に医師資格証の普及に向けて本年 4 月

会長より回答があった。

から、生涯教育等の講習会等の出欠と単位管理

日本医師会の税制改正要望は、まず厚労省でのシステムを稼働させるなどの環境づくりに検討され、省の要望として取り上げた項目のみ

取り組んでいる。また今般の診療報酬改定の中が自民党の厚生労働部会に提出される。更に同で電子的な紹介状についても評価や電子処方

部会から自民党税制調査会へ上申される事によせんの活用についても、厚労省との交渉も含めって、初めて政府・与党の検討の遡上に上がる

医師の資格証として活用できるように多方面事になる。

と交渉を進めていくので何卒ご理解ご協力をお願いしたい。

その為、日本医師会では厚労省の各局・各課に強く働きかけを行った上で、自民党厚生労働部会・税制調査会に所属している国会議員等へ（8）消費税の対応について【群馬県医師会】の陳情活動を行い、その結果、平成 28 年度税

消費税の対応について今村常任理事より回答

制改正大綱に「平成 29 年度税制改正に際し、があった。

結論を得る」と解決の年限がはっきり書き込ま

医療界としての要望を選択する段階に入ってれた。

きた。その際に仕入れ税額控除が可能となるとその上で、この 1 年間が問題解決にむけて大ともに。小規模医療機関の事務負担に配慮する

切な時期となる事から、地方自治法第 99 条に事、これが大切であり病院と診療所への対応を基づく意見書の提出と全国知事会での要望取り分けて考える方法は、有力な方向性だとして日上げについて、都道府県議会議員・国会議員・医が示したものである。

知事への都道府県医師会からの働きかけを行っ解決方法を選択していく上で解決すべき課題て頂きたい。

として、①過去の診療報酬への上乗せ補てん分

また、1 月 28 日に都道府県医師会日医税制について、いわゆる「引きはがし」の議論が起

担当理事連絡協議会を開催する。昨年開催した、

きること②いわゆる四段階税制（所得税の概算

医療機関等の消費税問題に関する検討会を再開

経費率）が存続できるか③自由診療で患者さんし、財務省・厚労省、その他多くの関係者のごから頂く消費税について現在、免税事業者ある理解が必要となるのでこの検討会で関係者の意

いは簡易課税事業になっている小規模医療機関

見を充分に統括し、本問題の解決に向けて引きへの影響④事業税非課税措置存続への影響、4続きご理解とご協力を賜りたい。

点である。医療界全体が理解納得できる一つの解決策を見出すには非常に厳しい課題である。
また、有床診療所の消費税問題は、有床診療報告（10） 日本医師会新会員情報システムに関す所と無床診療所の事情は異なっている。消費税

る都道府県医師会事務局担当者への説

負担の状況は個々の医療機関ごとに異なること

明会開催について【日医】に配意の上、全国有床診療所連絡協議会等との今村常任理事より報告があった。

検討とともに、その実態を中医協に於いて検証

日医会員情報システム再構築は都道府県医師を把握する中、解決法を求めていく。

会との利用により会員サービスの向上を図り、医師会の組織強化に繋げていくことを目的にしている。
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その第一段階として、都道府県医師会との相なお、本件に関しては、内容も分からず拙速

互利用を考えている。新システムへの理解を求だとの意見も出された事から、日本医師会としめるとともに、都道府県医師会事務局との連携て更に情報提供を努める事になった。

を強化する為に、2 月 12 日（金）に日本医師会館で日本医師会新会員情報システムに関する（12） 地域医療介護総合確保基金（医療分）の
平成 28 年度配分について【日医】

都道府県医師事務局担当者への説明会を開催予定している。担当職員の参加について配慮頂き

釜萢常任理事より報告があった。

たい。また都道府県医師の事情があるかと思う

地域医療介護総合確保基金（医療分）の平成が今後とも協力の程お願いしたい。

28 年度配分に関して、厚労省より、①平成 28
年度以降も区分Ⅰの事業に重点化した配分を行（11）日本准看護師連絡協議会について【日医】

うこと。②区分Ⅱ、Ⅲの事業のうち、従来、補釜萢常任理事より報告があった。

助金で実施してきた事業相当額を基本として、

日本准看護師連絡協議会は看護師と比べて研配分額を調整する方針であること。

修を受ける機会が少なかった准看護師に対して事業区分Ⅰの事業としては、「地域医療構想

全国単位で更なる能力向上を目指した生涯教育に基づく病床機能の転換を行うために必要とな研修体制の確立を目的として設立されたものでる人材の確保」「病床の機能分化を進める上である。

必要となる医療機器間の連携や医療介護連携を

本協議会は職能団体の創設を目的としたもの

円滑に行うためのコーディネーターの養成・配ではない。准看護師の研修体制を整えていく事

置」「医療介護連携を進める上で必要となる多が目的であるのでご理解を賜りたい。都道府県

職種連携のための研修の実施」などが含まれる

医師会においても研修の機会をぜひ作って頂きとした他、平成 27 年度の混乱を踏まえて内示たい。

の方法は 1 回ですむように改めて強く厚労省に要請している。

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付

月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
午前 10 時 00 分〜午後 5 時 00 分
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

TEL（0 9 8 ）8 6 8 − 0 8 9 3
8 6 2 − 0 0 0 7
FAX （0 9 8 ）8 6 9 − 8 9 3 0 （24 時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は・・・・・・・悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 7（459）－

暴力団追放沖縄県民会議

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平成 27 年度 第 2 回都道府県医師会
税制担当理事連絡協議会
常任理事

宮里

善次

去る 1 月 28 日（木）、日本医師会館 3 階「小取りになっているので、それぞれの都道府県で講堂」において平成 27 年度第 2 回都道府県医は会員の先生方に様々な通知をしていただくこ

師会税制担当理事連絡会議が開催されたので、とになるかと思うが、よろしくお願いしたい。
さて、税制についてであるが、与党の平成

以下のとおり報告する。

28 年度税制改正大綱が昨年の 12 月 16 日に自挨拶

民党と公明党の話し合いのなかで決定した。医

挨拶が述べられた。

消費税問題についてであるが、食料品等々につ日本医師会 横倉会長より概ね次のとおりご本日はご多忙のなかご参集いただき感謝申し

療界にとって税制上の最大の課題である医療のいては軽減税率の導入が大綱の中に明記されたが、医療については大綱の検討課題の文面に「特上げる。
昨年末から診療報酬改定の議論があり、改定に高額な設備投資の負担が大きいと指摘等を踏率 0.49％ではあるが、診療報酬改定の改定財

まえ、平成 29 年度の税制改正に際し、総合的源をある程度確保することができた。薬価は当に検討し結論を得る」と記載された。29 年度

然のことながら 1％以上下がることになるが、税制改正については、今年の年末には具体的な医療機関の人件費等々に充てる分が少し確保で解決案を結論付けるとの書き方になっており、きたということになる。

解決の方向に進んでいるのではなかろうかと思

今、中医協では最初の改定の作業に入っておう次第である。この問題の解決に向け、今年 1

り、この数日のうちに相当固まってくるものと年が勝負どころになってくる。特に 12 月に決思われる。2 月 4 日には厚労大臣へ答申する段めるとなると、10 月頃を目途にしっかりと方－ 8（460）－

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針を固めていかなくてはならないと思うので、

二よろしくお願いしたい。

・ がん検診・予防接種等の受診者に対する医医療に係る消費税の問題は、やはり国民の中制度の創設
療費控除の特例（所得税）では十分に知られていない。それを受けて、医三療機関には消費税の過重負担があるということ

・ 環境関連投資促進税制の適用期限延長（所について世論の喚起が重要となる。そこで、地適用期限の延長等
得税・法人税）方自治法の第 99 条には「普通地方公共団体の四議会は、当該普通地方公共団体の公益に関する・ 医学生修学金等の返還免除益を非課税所得事件につき意見書を国会又は関係行政庁に提出

制度の改善とする措置（所得税）することができる」という規定があることから、・ 社会医療法人認定取消時における都道府県

地元の都道府県議会から医療の消費税問題につ知事の認定を受けた事業に係る課税繰延措

いて、解決を求める意見を決議していただくこ置（法人税）とが一つの力になると思うので、よろしくお願

・ 法人税率の引き下げ（法人税）

いしたい。

五

本日は消費問題の解決に向けて日本医師会の検討事項等

・ 医療に係る消費税の課税のあり方の検討

考え方、今後の活動スケジュール等について担（消費税）

当役員よりご説明する予定であるが、活動についても様々な意見があると思うので、是非ご意

医療に係る消費税等の税制のあり方について見を出していただき、どのような方向がよいの

は、消費税率が 10％に引き上げられることがかということについて、一定の方向性が確認で予定される中、医療機関の仕入れ税額の負担及きればと思っている。

び患者等の負担に十分に配慮し、関係者の負担最後になるが、今年 7 月に参議院選挙がある。

の公平性、透明性を確保しつつ抜本的な解決に我々の代表である自見はなこ氏が全国を回って向けて適切な措置を講ずることができるよう、

いるが、非常に評判がよく、我々もしっかりと実態の正確な把握を行う。

票につながるように努力をしなくてはいけない

税制上の措置について、医療保険制度におけと考えているので、よろしくお願いしたい。

る手当のあり方の検討等とあわせて、医療関係者、保険者等の意見、特に高額な設備投資にか協議かる負担が大きいとの指摘等も踏まえ、平成（1） 平成 28 年度税制改正大綱における要望

29 年度税制改正に際し、総合的に検討し、結論を得る。

実現項目について
日本医師会 今村定臣常任理事より概ね次の・ 医療の設備投資に関する特例措置（税額控とおり資料に基づき説明があった。

除・特別償却）の検討（所得税・法人税）

去る 12 月 16 日に決定された平成 28 年度税・ 事業承継に係る税制上の措置の検討

制大綱の概要について説明する。
一

制度の存続

（相続税・贈与税）

・ 社会保険診療報酬に対する事業税非課税

・ 子育て支援に要する費用に係る税制措置の・ 医療法人の自由診療分の事業税について
は、特別法人としての軽減税率（事業税）・ 四段階制（社会保険診療報酬の所得計算の特例措置）－ 9（461）－

検討（所得税）報

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（2）控除対象外消費税問題の解決へ向けてれまでの診療報酬改定の中で既に手当済」とし①控除対象外消費税問題に関する日本医師会のて見直しには至らなかったが、計算式について

取組みについては、消費税がかかる仕入れに乗ずる係数を「消日本医師会 今村定臣常任理事より、概ね次費者物価への影響」ではなく「消費税率」を用のとおり資料に基づき説明があった。

いるように求めた我々の主張が採用されたこと

最初に、消費税率 5％までを振り返える。過去に上乗せされた 0.43％（平成元年 0.11％、平により、1.36％（5,600 億円）の補てんが実現した。

成 9 年 0.32％）は、その後の改定で検証されていないため、行方がわかっていない。

平成 26 年度診療報酬改定における 3％引き
上げ分の各点数への上乗せ分については、シン

そもそも、上乗せされた項目は数千ある診療

プルに、かつ広く薄く行き渡るよう、出来る限項目のうち合計 36 項目に過ぎず、しかも、そり基本診療料への上乗せ（初診料の 36 項目の多くが、その後の改定で包括、項

再診料

目自体消滅、点数引き下げが行われている。まには、「初診料＋再診料」で残った財源を使った、平成元年の消費税導入時及び平成 9 年改定て入院基本料に上乗せをしている。

＋ 12 点、＋ 3 点）により対応した。また、病院時の際、診療報酬上乗せ分の計算式には問題がさて、ここからは平成 29 年 4 月に予定されあった。消費税がかかる仕入れに乗ずる係数とる消費税 10％の引き上げに対する日本医師会

して「消費税率」ではなく、「消費者物価へのの対応についてご説明申し上げる。

影響」が用いられており、この点についても補てん不足が生じた原因である。

まず、税制改正のプロセスであるが、本会の税制改正要望項目が実現するためには、厚生労

次に、消費税 8％引き上げ時の対応について働省がその要望を自省の要望として取り上げ、である。我々は中医協・医療機関における消費自民党の厚生労働部会に提出し、同部会が党の税負担に関する分科会において、5％分までの税制調査会へ上申することによって、はじめて補てん不足の解消及び先ほどの計算方式の是正

検討の遡上に上がることとなる。

を要望した。国は「5％分までの補てんは、こ（スライド 1）

スライド１

－ 10（462）－

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控除対象外消費税問題の解決へ向けては、下れ、むしろ、マクロ的な比率で一律に「見える化」

表「控除対象外消費税問題の日医・厚労省・財を行う方が、少なくとも 5％までの分に関しては、務省の取り扱い」のとおり、日本医師会として現実的ではないかと考えられる。

は平成 7 年度より要望を継続し、厚生労働省が診療報酬項目ごとの「見える化」は困難であ

平成 20 年度より省の要望としてはじめて取りるとの結果の評価については、支払い側委員か上げ、その結果、平成 25 年度税制改正大綱にらも異論は出ていない。マクロ的な比率で一律

はじめて検討事項としての記述が行われ、このに「見える化」を行うことが現実的との意見に度の平成 28 年度大綱に於いて、「平成 29 年度

ついては、支払い側委員から、一定の理解を示

税制改正に際して、結論を得る。
」と具体的な解

しつつも、医療が課税になれば、どのようにし決の時期が明示されるに至った。
（スライド 2）て診療報酬の中から過去の補てん分を引きはがすか、本分科会で議論していくべきであり、その際、「一律」とは、なかなかいかないのではないかとの意見が出された。
この結論を踏まえて、今回の平成 28 年度税制改正大綱では、27 年度大綱に記載のあった「個々の診療報酬項目に含まれる仕入れ税額相
当額分を「見える化」することなどにより」及
び「こうした取り組みを行いつつ」の文言が削除された。それに代わって「特に高額な設備投資にかかる負担が大きいとの指摘等」、「平成29 年度税制改正に際し、結論を得る」の 2 箇所の文言が加わり、抜本的解決へ向けてより前

スライド 2

進した書きぶりとなった。

日本医師会内に設置した「医療機関等の消費税問題に関する検討会」では、6 月から 8 月に抜本的解決を選択する際には、仕入税額控除

かけて「個々の診療報酬項目にかかる原価構が可能になるとともに、小規模医療機関の事務成の調査」を行っており、その結果を 10 月 15

負担に配慮することが大切である。

日の中医協消費税分科会に報告した。調査項目

抜本的解決に伴う諸課題として、は、①課税費用との結びつきが強いと思われる
点数項目、②人件費との結びつきが強いと思われる点数項目、③その中間的な項目の 3 つにグ
ルーピングした上で、①課税費用との結びつきが強いと思われる点数項目と、②人件費との結びつきが強いと思われる点数項目の中から調査項目を選定することを原則とした。対象施設は各団体が独自に選定している。

1. 過去の上乗せ分についての引き下げ、いわゆ
る「引きはがし」の議論が起きる。
2. 所得税の概算経費率、いわゆる四段階制への影響。
3. 現在、免税事業者あるいは簡易課税事業者になっている小規模医療機関への影響。
4. 事業税非課税措置への影響。

本調査の結果であるが、診療報酬項目個々に原価を求め消費税相当額を「見える化」すが懸念されるところである。

ることは、極めて困難との結論となった。今回

本体報酬にかかる「引きはがし」であるが、のようなグルーピングを行っても実態が逆転す

過去に上乗せされて実績として残っている数字

ることは十分に起こり得るため、妥当なグルーは、赤で囲った部分の「1.06％」だけである。

ピングを行うことは現実的には難しいと考えら診療側としては、仮に引きはがしを認めるとし－ 11（463）－

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ても、最大でも、この「1.06％」だという立場

かも小規模であるほど、また、高齢の医師ほど、である。しかし、この中には、その後、行方不より深刻に受け止めている。このような先生方明になってしまった点数があることから、我々が事業を継続できなくなるような影響が出るこはこの全てが実在すると認めている訳ではなとは絶対に避けなければならないと考えている。

い。ただ、今後の検証で「これは実在する」と次に消費税納税について免税事業者、或いはいう形で整理された部分に関しては、「引きは簡易課税事業者になっている小規模医療機関へがし止むなし」ということになると思う。とこの影響についてである。消費税が免税となる

ろが、当局は従来から「補填は適切に行われてのは、課税売上高 1,000 万円以下の小規模事業

いる、補填不足はない」との主張を繰り返して者、課税売上が 1,000 万円超は課税事業者となおり、仮に、本当に「満額」補填されているとるが、そのうち自由診療売上げが 5,000 万円以すれば、医療機関が支払っている消費税（この下であれば、簡易課税による納税手続きを選択

図の下の部分の 3.64％）すべてが、補填済みとすることができる。これは小規模医療機関に対いうことになる。本体報酬としては 1.68％だが、する事務負担軽減措置という趣旨において四段国は仮に引き剥がしを行うとすれば、これを全階制と共通する制度である。

て引き剥がそうとする可能性が高いということになる。
（スライド 3）

現在、診療所のおよそ 7 割が免税事業者であり、およそ 2 割が簡易課税事業者だと言われている。税制による抜本的解決として、例えば社四段階制は小規模医療機関の事務負担軽減に

会保険診療が課税転換された場合には、免税事

より、地域医療に専念できるようにするための業者の多くは課税事業者となり、消費税の申告措置である。本会の調査によると、仮に特例が及び納付（または還付）の事務が発生する。

廃止となった場合、特例適用者の 76.6％が「事業継続困難の恐れあり」または「現在のような簡易課税業者の多くは一般課税となり、原則通りの記帳等を求められる。（スライド 4）

医療提供が困難の恐れあり」と回答がある。しスライド 3－ 12（464）－

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スライド 4

社会保険診療の事業税非課税措置について

平成 29 年 4 月からの抜本的解決を求める要望

も、「公共性」が大義となって、政策上「非課税」

として、昨年 10 月 21 日に横倉会長が安倍総理とされていることからすると、同じように政策に面会した際の示した内容である。
（スライド 6）

的に非課税になっている消費税を課税にするな

この要望は抜本的解決の際に大切な仕入れ税額

ら「事業税も」という議論は必ず起こる。

控除が可能となると共に、小規模医療機関の事

事業税非課税措置は、社会保険診療が公共性・務負担に配慮することを踏まえて、今後の検討

非営利性の高い事業であり、低廉な公定価格にの有力な方向性として示したものである。診療なっていることが前提としている。そして、医所については、診療報酬へ消費税相当分の上乗師は行政が行うべき公共性の高い多くのサービせする方式を原則としつつ、個々の診療所の選スを代行していることも根拠としている。

択によって申告に基づく返還が受けられる制度（スライド 5）を創設する事も合わせて要望している。

スライド 5

スライド 6－ 13（465）－

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先ほど平成 28 年度税制改正大綱の中で、特2 月以降、医療機関の消費税問題に関する検に高額な設備投資にかかる負担が大きいとの指討会を解決方法を検討する場として再開する。

摘等と記載されており、これは現行の診療報酬

この会は昨年同様、財務省、厚労省、三師会、上乗せ方式では対応できない。この方式の弱点

四病協で構成し、月一回のペースでの会合開催を解決すべきことを表現していることをお伝えとともに、必要に応じてワーキンググループのしている。

活動も併せて行い、6 月中旬には同検討会とし病院を始めとする大型の医療機関にとって特ての解決方法の選択を終えることを目指して活に深刻な高額な設備投資への負担に対応できな動していく。医療界が要望する解決方法を受けいという弱点を解決できれば、従前どおりの診入れることが出来るか否か、これは与党、財務

療報酬への上乗せ方式を原則としていくこと

省、厚労省、その他多くの関係者次第となってが、先ほどの 4 点の課題、引き剥がしの議論、くる。この検討会で関係者の意見を十分に交換

四段階制の影響、免税事業者・簡易課税事業者

していく中で、解決への結論を導いていくことへの影響、事業税非課税措置への影響のいずれとする。その後は、例年のスケジュールに沿っもが小規模医療機関に及ぶことなく、この問題て、年末 12 月中旬に決定される平成 29 年度の解決につながると考えている。

税制改正大綱に医療界が望む解決方法が記載されることを目指して活動していくことになる。

最後に今後の活動のスケジュールについて説明する。（スライド 7）

今後の活動状況については、従前どおり、私より税制要望活動のご報告として各都道府県医師

下の日本医師会のスケジュールをご覧いただ

会税制担当理事及び事務局宛、メール配信を行きたい。1 月 19 日付、発信の本会横倉会長よっていく。また、必要に応じて都道府県医師会

り各都道府県医師会長宛の通知文で、「各都道へ様々なお願いをするということになると思府県議会に対しての地方自治法第 99 条に基づう。引き続き、この問題の解決に向けてご理解

く国及び関係行政庁への意見書提出の働きか

ご協力をよろしくお願いしたい。

け」をお願いしている。これは後ほど、今村副会長よりご説明をいただく。

スライド 7－ 14（466）－

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告②都道府県医師会へのお願い
日本医師会 今村2016

年になって厚労省でも消費税は医療に大きな影聡副会長より、控除対象

響があるとして、解決の要望をしていただいて

外消費税問題の解決へ向けた「都道府県医師会いる。各県議会から意見書が出されたからといへのお願い」について、概ね次のとおり資料にうことだけではないが、やはり当事者だけが意基づき説明があった。

見を述べるのではなく、各地方から国に向けて

日本医師会より、各都道県医師会へ 3 つのお願いがある。

発信することが、相当大きな影響があると考えている。最後に意見書を提出されたのは栃木県

1 点目は県議会への働きかけである。「各都であるが、既に 8 年が経過している。同様の趣

道府県議会に対しての地方自治法第 99 条に基旨の意見書を再度議会へ提出しても受理されるづく国及び関係行政庁への意見書提出の働きかことを確認したことから、この一年間で集中的け」の依頼文書については、既に横倉会長名でに各都道府県議会より、医療に係る消費税問題

各都道県医師会へお送りしているところであるの抜本的な解決を求める意見書を提出していたが、改めてその意味と、どのような影響を及ぼだく。地方にしてみれば、地方の医療機関が倒すかという事についてお示ししたい。

れるようなことになれば当然大きな影響がある

下の資料、過去の平成 18 年から 20 年に渡り、ことから、地方の医療をきちんと管理するとい14 県で消費税に関する意見書を提出していたうことと、もう一点は自治体の病院、例えば県

だいた。当時も今回と同じような形でお願いを

立や市立病院等も同じように消費税の問題を抱している。日医でも平成 7 年より要望してきた

えており、この負担を県税で穴埋めをしている。

が、厚労省は「消費税の問題はない」として、したがって医療機関だけの問題ではなく、自全く取り上げてこなかった。それが、平成 20

治体としても大変大きな問題を抱えている。つまり、国税である消費税の問題を県が穴埋めしている現状を地方としていいのかという視点で強く県議会へ訴えていただきたい。単に医療機関の損得の話ではなく、県にとっても今後、消費税率が上がることで更に大きな問題となることを説明することでご理解いただけると考える。
2 点目に、県知事にもご要望いただきたい。
国は知事会を相当意識しているので、知事会からこのような話が出てくることはかなり大きな影響力がある。県議会であり、知事会であり、こういうところから声掛けをしていただきたい。
3 点目に、都道府県医師会主催の会合を開催していただきたい。これまでも各都道府県の医療推進協議会では、控除対象外消費税問題解決の決議をいただいているとこであり、大変感謝をしているが、正直申し上げて、先生方のようなご担当者や執行部の先生方以外の一般会員の先生方の理解がどこまで浸透しているかというと、極めて心配のところがある。先ほど今村常任理事から引きはがしの議論についてお話があ

消費税に関する意見書（平成 18 ～ 20 年）った。これは我々は容認しているわけではない－ 15（467）－

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が、少なくとも 5％から 8％のときは初診料 12れてしまった。そうなると、入り口で閉ざされ点、再診料 3 点明確に消費税の補てんとして残てしまうことになる。平成 26 年度には各医療っているということは誰もが理解していること

団体の意見調整を日本医師会が行い、「消費税である。しかし、一般会員の先生方へ平成 26に関する税制要望」として医療界の要望を一つ

年度改定の際、初診料が何点上がったかについに取り纏めた。様々な意見があったことから文て聞いてみると、覚えているのは 1 割未満であ

面には「等」の表現がいくつも出てくるものとる。では、何故、初診料 12 点上がったのか聞なったが、とりあえず、入り口で 1 つに纏めていてみたところ、1 割のさらに 1 割になる。つ

要望をした。その結果、25 年度の大綱から消まり、初診料の 12 点は消費税の補てん分がプ

費税問題について記載されるようになり、少しラスになっただけで、本来の初診料の価値は上ずつ、一歩一歩前進している。相手のあることがっていないことを理解されていない。そのよなので我々の提案が全て受け入れられるわけでうな状況で、抜本的な解決が図られた結果、初・はないが、先ほどご説明があったように横倉会

再診料から消費税補てん分が引き剥がされた場

長から安倍総理に対して「抜本的解決を求める

合、会員の先生方は果たして納得されるだろう要望」を提出した。これは現段階で医療界の要か。
恐らく、
日医執行部に対し非難の声が上がる。

望を集約したものとなっている。

どのような抜本的解決を最終的に求めるにしてその実現の可能性は正しく政治の世界で決まも、会員の先生方にはよく理解をしておいていたる。お役人も国会議員も皆言うことが異なる。

だかないといけないという思いがある。出来るだ

そして、医療界を 1 つに纏めることも難しいな

け一般会員や患者、地域住民、地元議員、メディか、結論を 1 つに決め打ちして進めることはな

アの方々を集めていただくような会合を是非開いかなか難しい。ようやくこの二段階方式を取りていただけると大変有り難い。過去に兵庫県で一纏めた。これが第一選択であり、出来る・出来度、日医が日比谷公会堂で 1,800 人を集めてこのないというのは政治力である。

ような会合を設けたことがある。以上、私の方か先ほど、税制改正のプロセスについて説明がらは 3 点のお願いである。よろしくお願いしたい。

あったと思うが、食料の軽減税率の議論はそのようなプロセスを全く踏んでいない。要するに質疑応答

政治的課題として自民党と公明党の間で議論さQ. 抜本的な解決策が見えない。案は出ている

れて決定した。結局は創価学会の持つ 800 万がとてもその通りにいくとは思えず、県会議員

票が政治を動かしたのである。

への説明に苦慮している。具体的なものが示せない弱みがある。

それに比べて、我々の代表である羽生田先生の獲得票は 24 万票である。日医よりも多くの

もう 1 点、病院と診療所を分ける最終案は良票を集めた農協は解体されてしまった。我々はいとは思うが、自民党の税調で受け入れられる

これまで理屈で押してきたが、最後には政治的かどうか。税調の議員によくご理解をいただかに押し倒すしかない。私は是非ともこのようなないといけないと思うが、その辺は如何か。

問題を解決するのであれば、選挙で最低 50 万A. 今村副会長

票は取らないといけないと思っている。

厚労省が要望書を出し、税制改正大綱に書か日医の解決策については、現段階では二段階れるまで日医は様々な活動をしてきたが、どこ方式が第一選択であり、何とか実現させたいとでも「医療界の要望を一つに纏めること」と言思う。ただし、相手のあることなので、実現がわれる。以前、三師会で診療報酬の課税転換に難しい場合には 2 番目、3 番目、4 番目の選択

ついて元財務省の大幹部の元にお願いに伺った肢を考えてはいるが、最初から 4 番目の話を出際、四段階制存続の保障はできないとなった時

すと弱腰と思われる。まずはこの案で進めるとに歯科医師会から異論が出たために意見が分かいうことでご理解をいただきたい。

－ 16（468）－

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Q. 控除対象外消費問題の対応について、結局

Q. 病院では消費税が還付されるなら設備投資は診療報酬への上乗せ対応ということか。

を「暫く待つ」ところも多いと思うので、是非、A. 今村副会長

29 年度から還付されるように頑張っていただ

日医の案は 2 つある。病院は非課税であっても控除対象外消費税を控除或いは還付できる仕きたいというのが要望である。
A. 今村副会長

組みにする。診療所にとっては診療報酬の引き

我々もそのつもりでやっているが、（政治的に）

はがしが相当大きな影響になることに併せて、戦う武器がないのに戦えと言われても困るので、課税化することで帳簿の記載等、事務が煩雑に是非とも先生方にはよろしくお願いしたい。

なる。また、自由診療分は診療所にとって完全に益税になっており、それが無くなることは相Q. 日医の考え方が急に変わった感じがする。以当大きな影響となることから診療報酬をベース

前の説明では解決策が 4 つほどあったと思うが、にしながら、設備投資はある一定の金額を超え

いつの間にか上乗せが主となった。上乗せにしるものは還付されるような仕組み「二段階方式」

た場合、結局は回り回って国民の負担になる。

を考えている。

A. 今村副会長
以前にご説明した 4 つの選択肢であるが、課

Q. 病院の高額設備投資について。幾らからが税転換した場合には①軽減税率方式、②ゼロ税

高額になるのか。

率、非課税のままであれば③全額還付、④一部

A. 今村副会長

還付である。当時の要望書は「課税等」としてこれについては中医協の分科会で 500 万だ

課税がベースに出ているが、現実的な対応とし

とか 1,000 万だとかの議論があったが、決まって日医の会員は診療所が多く、課税転換によっていない。どこかで線引きがされるが、最終的て解決が図られた場合、診療所は非常に大きなには財源の話になる。我々の不足分を他の誰か影響を受けることから、非課税のまま、きちんが埋めることになるが、それが国なのか、保険と還付を受けられる方式を考えている。従来か者なのか、或いは患者になるのか、今は不明だ

らの主張に含まれていないわけではない。以前が埋めることを納得してもらわなければならな

は「課税で軽減税率」と大きく出していた為、いとなると、どこかで妥協の線引きが必要にな

日医の考え方が変わったと思われるかもしれる。我々が求めるのは全部控除であり、なかなない。

か厳しいと思うが、出来るかどうかは先ほどの政治力の話になる。

我々は、何も医療の課税を求めているのではなく、医療機関の消費税問題の解決を求めている。それが、課税のなかで解決できれば 1 番良Q. それは 29 年度にはある程度の目途がつくといし、出来なければ非課税のなかで解決を求めいうことか。

ていくことになる。抜本的な解決のゴールは、

A. 今村副会長

医療機関の負担を減らす、無くすことだと思う。

29 年度の税制大綱にある程度の方向性が書きその解決策は様々あるが、仕入にかかった消費

込まれると書かれている。私共も 29 年 4 月 1

税を還付、或いは控除出来ることを求めている日に実施できれば一番いいと思うが、ずれ込む

ことはこれまでと変わっていない。ただし、病ことも当然ある。例えば 29 年度の税制大綱に院のように大規模な設備投資をするところと、「30 年 4 月 1 日から実施」という書き方もある診療所を同じ方法で解決しようとすると限界がと思う。そうならないように出来るだけ 29 年

あることから方法を分けることで医療界の合意

4 月 1 日から実施されるような形にしたい。

が得られている。だからこのような形となった。

－ 17（469）－

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Q. 国民は診療報酬は非課税と言いながらも、い。過去に補てんされた項目や、マクロ的に過見えない形で負担していることに気付いていな不足がないか 1 回も検証していない。5％からい国民が殆どだと思う。その辺りが問題ではな

8％に引き上げる際、日医は検証の場を設けるいか。今後消費税率が 10％からさらに 15％、ことを条件とした。それで、中医協に消費税の20％と引き上げられるときに、国民やマスコ分科会が設けられた。この分科会によって過去

ミが医療の消費税問題の解決を訴える方が政治の補てんの仕方がおかしかったことが判明し、的に動くと思う。

適切な財源確保がされて初・再診料に分かり易

また、現段階として軽減税率が難しいというく上乗せするという解決法になった。つまり、ことであれば、診療報酬に上乗せする場合、「消きちんと検証をすることが大事ということであ費税加算」という形で点数を別に設けられないる。これまで一度も検証されなかったことが大か。これまでも点数に上乗せされたが、包括化きな問題だと私は思う。

や点数項目自体が無くなってしまったことから、別にすることによって削られることもない

Q. 今回の提案は良いと思うが、今後も消費税のではないか。また、国民も消費税を負担してが引き上がることで、消費税の問題が再び出るいることに気付くのではないか。

と思うが、将来的にどのように考えているのか。

A. 今村副会長

A. 今村常任理事

非課税というのは方便みたいなもので、実際は保険者も国民も負担をしており、国民はその将来的な対応については、現段階では申し上げることは難しい。

ことを知らない。だからこそ、先ほど私が申し我々としては今年の 12 月、そして来年の 4上げた「お願い」の 3 つ目で住民やメディアを月に向けてしっかりと対応していきたいと考え集めた形での会合を開いていただきたいというている。

のはそういうことである。
また、ご存じだとは思うが、患者が窓口で一

Q. 平成 28 年度税制大綱の高額な設備投資につ部負担金を支払った際に手渡す明細書には「医いて、病院と診療所、全てが対象と考えてよいか。

療機関が仕入時に負担する消費税分が反映されA. 今村副会長ている」旨の記載がある。ただし、一般会員の仰るとおりである。高額の定義は制度が作ら先生方ですら、現状の仕組みをどの程度理解される際、当然議論されるものと考えている。

れているかというと、殆どご理解いただいてい診療所を排除するものでは全くない。

ないことが多いなかで、国民がこの仕組みを理解するのはなお難しい。我々は透明性が高い課

Q. 高額の定義が、診療所は 500 万円、病院は税転換を主張してきたが、実現の可能性を考え1,000 万円ということもありえると考えてよいか。

ると非常にハードルが高いと現時点では考えて

A. 今村副会長いる。もし、国民から課税転換の声が上がるのその通りである。

であれば、それが一番望ましい方法だと思うが、現状はそのような状況にはなっておらず、是非

Q.「都道府県医師会へのお願い」の 2 番目にとも国民に知ってもらう会合を開催していただ

ついて、以前、知事会において、医療機関に係ければと思う。別に加算を設けることについて

る事業税撤廃の議論があったと思う。消費税のは、厚労省保険局との調整が必要となる。

抜本的解決を要望することによって、この議論

もう 1 点申し上げたいのは、厚労省は消費税が再燃することが懸念される。

問題について 25 年間、全く検証を行っていな－ 18（470）－

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この際、抜本的解決と併せて地域医療を守る為に事業税についても要望することはできないか。今回のひな形にそのような文言を入れていただくことはできないか。

総

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括

今村副会長より、概ね次のとおり総括が述べられた。
期間が 1 年間しかないことから実現のためにA. 今村副会長

どのような行動をするかが大事である。

県知事からそのように言っていただければ、それが一番私共も有り難いと思っている。

行動は日医だけでは無理であり、是非とも都
道府県医師会や多くの方々のご支援が必要であ

正直申し上げて、事業税についてはこれまでる。特に医療界が一致団結をし、日医や都道府要望したことがなく、ひな形が無い。今のご意

県医師会、すべての医療関係者が纏まらなけれ

見を参考に地域医療を守るために消費税の抜本ば難しいと思っている。

的解決と事業税について要望することは可能だ

抜本的解決について、10％で決定した方法をと思う。ただ、相矛盾とまでは申し上げないが、ゴールにするつもりはない。今後の影響についデリケートな面もあると思うので、そこは検討ては検証を続けていく。また、税率はそう簡単させていただきたい。

に上がらないかもしれないが、財源のことを考

事業税の在り方についても、元来、公的な病

えるといずれは上がってくる。その時には「見院は法人税を払っておらず、法人税を払わない直し」の条項を大綱の中に入れるということもところには事業税はない。公的病院は特例がな考えていることを補足として申し上げる。

くなっても困らないで、その辺りを注意しながら要望について考えてみたいと思う。

最後に自見はなこの選挙、最低でも 50 万票を取って我々に戦う武器を与えていただきたい
ので、よろしくお願い申し上げる。

印象記
常任理事

宮里

善次

昨年度 4 月 1 日、アベノミクス効果に乗っかる形で消費税が 17 年振りに 5％から 8％に引き上げられたが、民主党政権時代の約束で 8％までは診療報酬への上乗せで対応することが決まっていた。
更に経済状態によっては来年 4 月に 10％への引き上げが予定されている。
しかし順風満帆と思われたアベノミクスも最近は翳りが見え始め、2 月 20 日前後の国会質問では、消費税 10％への引き上げを一旦は棚上げするかも知れないと云う答弁があった。こうした混沌とした状況の中で平成 28 年 1 月 28 日、日本医師会館に於いて「平成 27 年度

第 2 回都道府

県医師会税制担当者理事連絡協議会」が開催された。従って、協議会は来年 4 月に 10％への引き上げが想定された形で行われている。
まず初めに、横倉会長はご挨拶の中で「医療に係る消費税問題は国民に十分に知られていない。
医療機関の消費税過重負担を世論に訴える事が重要である。国会だけではなく、地方自治体や議会に訴えて、医療の消費税問題について解決を求める意見書を決議して頂くことが一つの力になるので、都道府県医師会から促して頂きたい」との発言があった。
次に控除対象外消費税が 5％になった時迄を振り返って、それまでに日本医師会が取り組んできた事について、今村定臣常任理事から丁寧な説明があった。
－ 19（471）－

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かなり細かい分析が成されている印象を受けるが、政府側にしてやられたと云う印象は拭えない。しかしながら、日本医師会がロビー活動できるレベルが厚労省医政局止まりで、頑張っても
自民党税制調査会小委員会までで、最終決定は与党税制協議会となると限界を感じるのもいたしかたない。
従来の日本医師会は診療報酬項目個々に原価を求め消費税相当額を「見える化」し協議すると云うスタンスであったが、医師会に設置された「医療機関の消費税問題に関する検討会」は「見える化」は “困難” と結論付け、平成 28 年度税制改革大綱では平成 27 年度大綱に記載のあった「個々の診療報酬項目に含まれる仕入れ税額相当額分を「見える化」することなどにより」及び「こうした取り組みを行いつつ」の文言が削除されたと説明があった。つまりは戦略の変更である。
新たな問題点と戦略としては「特に高額な設備投資にかかる負担が大きいとの指摘等」、「平成 29
年度税制改正に際し結論を得る」の 2 文言を加えて抜本的改革を図ると説明があったが、質疑応
答でも何が抜本的解決につながるのかは「交渉相手がいる事なので…」と歯切れが悪く、明確な答えは示されなかった。
冒頭の横倉会長のご挨拶の内容が、日本医師会から都道府県医師会への 3 つのお願いとして提示された。①県議会への働きかけ、②県知事への要望、③都道府県医師会主催の会合開催である。
県議会や知事への働きかけは県立病院の赤字補填が県民の税金でなされることを考えれば当然のことであり、沖縄県医師会では 1 月初旬の段階で取り組むことを決定している。
さて、かつて 3％→ 5％→ 8％と言った長く苦い経緯から考えれば、会員の方々は控除対象外消費税については十分にご承知と思われる。今一つ大きなうねりになり得ないのは設備投資による消費税負担の大きい施設と負担の小さい施設の温度差にあるのではないか？そんな印象を受けた協議会であった。

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただ
くことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：吉川・国吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。
－ 20（472）－

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

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平成 27 年度沖縄県医師会勤務医部会講演会
オール沖縄の次なる挑戦！
―これからの専門医にどう取り組むか―

沖縄県医師会勤務医部会 部会長

西原実

平成 27 年 12 月 7 日（月）沖縄県医師会館 3

しかし、専門医制度を運用する学会が乱立し階ホールにおいて、『オール沖縄の次なる挑戦！

て認定基準が統一されておらず、専門医として- これからの専門医にどう取り組むか -』をテ

有すべき能力について医師と患者との間に捉えーマにみだし講演会を行った。

方のギャップがあるなど、現在の専門医制度は

当日は、これからの専門医について、公的病院、民間病院、琉球大学医学部附属病院、沖縄
県地域医療支援センター等の立場からご発言い患者にとって分かりやすい仕組みになっていな
いとの指摘がある。
また、医師の地域偏在・診療科偏在は近年の医療をめぐる重要な課題であり、専門医の在り

ただき、全体で討論を行った。

方を検討する際にも、偏在の視点への配慮が欠

主旨説明

かせない。

「新しい専門医について」
沖縄県医師会勤務医部会部会長

今後、患者から信頼される医療を確立してい西原実

くためには、専門医の質の一層の向上や医師の平成 25 年 4 月 22 日に公表された、専門医

診療における適切な連携を進めるべきであり、の在り方に関する検討会報告書において、わが現在の専門医制度を見直す必要があると記載さ国ではこれまで、医師の専門性に係る評価・認れている。

定については、各学会が自律的に独自の方針で専門医制度を設け、運用されてきた。

この仕組みを通じて、専門医の質の一層の向上及び医療提供体制の改善が期待されている。

－ 22（474）－

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基本的な診療領域を専門医制度の基本領域と形成支援の視点も重視して構築されるものであして、この基本領域の専門医を取得した上でサり、専門医は「各専門領域における適切な訓練

ブスペシャルティ領域の専門医を取得するようを受けて十分な知識・経験を持ち、患者から信な二段階制の仕組みが基本とされている。

頼される標準的な医療を提供できる医師」と定義され、「神の手を持つ医師」や「スーパード基調講演

クター」を意味するものではない。また地域医「オール沖縄によるこれまでの取り組みと今療に十分配慮し、少なくとも現在以上に医師が後の方向性」

偏在することのないよう、医師の専門性の分布沖縄県地域医療支援センター
副センター長川妻由和

や地域分布についてグランドデザインを作ることが重要である。

沖縄県の委託事業として平成 24 年度より開沖縄県地域医療支援センターは、大学・医師始された、臨床研修医確保対策合同説明会参加

会・各研修病院群等の関係機関と連携の上、大モデル事業において、県内 15 研修病院が医学

学病院や中核病院などの基幹病院と離島へき地

生および研修医対象の県外説明会へ延べ 10 回を含む地域の協力病院等とが、研修の質を担保

合同で参加し、沖縄県での魅力ある臨床研修

した上で地域医療に配慮した病院群を設定し、が紹介された。その結果合計 40 名の県外大学

魅力的な専門研修プログラムを作成することに出身者が臨床研修医として採用され、人口 100

協力し、より多くの臨床研修医が沖縄県内に定万あたりの臨床研修内定者数は平成 24・26 年

着し、オール沖縄で良医を育成する体制づくり

が全国 1 位、平成 25・27 年（平成 26 年都道を進めていきたいと考える。

府県別日本人総人口を用いた暫定値）が全国 2位となり、臨床研修医の確保に一定の貢献をした。また各研修群や臨床研修担当職員同士の顔の見える関係が構築されるなど副次的な効果がシンポジウム1）「新専門医制度にどう対応するか ―県立病院の立場から―」
沖縄県立中部病院内科医長あった。

臨床研修管理委員会副委員長

平成 21 年度から平成 25 年度に県内で臨床研

尾原晴雄

修を修了した医師のうち県内に留まった者の割

新専門医制度において、現在になるべく近い

合は、県内出身者 85.7％、県外出身者 54.7％

レベルで北部・離島の医療を確保するためには、であった。

県立医療機関（主に南部、中部）が可能な限り

過去 18 年間を平均すると沖縄県の医師は他基幹施設を目指しつつ、北部・離島の医療機関

府県より流入している事を示唆するデータがあと連携して、専攻医がローテーションすること

り、医療施設に従事する医師数は年々増加しが重要と考える。しかしながら、基幹施設の条2012 年度では人口 10 万対 233.1 と全国平均の件を満たす診療科は限られるため、全県的に専226.5 を超えたものの、OECD 平均には至って攻医を育成していく必要があり、琉球大学医学

いない。一方、南部二次医療圏を 1 とした人口

部附属病院、群星沖縄に期待される基幹施設とあたり病院勤務医数は、中部 0.66、北部 0.59、しての役割には、大きなものがあると考える。

八重山 0.51、宮古 0.48 と、医師の地域偏在は新制度に対応するための県立病院群の取り組み

依然として深刻であると言える。

としては、群内連携に向けた会合の開催や、全新たな専門医の仕組みの基本的な考え方は、県レベルの領域別会合への参加、ローテート先国民の視点に立ち、育成される側のキャリアとなる北部・離島の県立病院での受入れ体制の－ 23（475）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

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検討などがある。あわせて、適切な専攻医の身設が中核となって複数の連携施設と共に研修施分についても検討中である。

設群を形成し、各診療領域の専門研修カリキュ

また、新制度への対応にあたり、できる限り、

ラムのもとで新専門医制度整備指針に基づいた

医療過疎地域である北部・離島に配慮することプログラムを策定する必要がある。そして、専も重要と考える。新しい専門医である総合診療

攻医はその提示されたプログラムを確認し、研については、基幹施設として自前での養成も目修する研修施設群を選び、基幹型、連携型の複指していく。しかし、これまで大学・民間・県数の施設でシームレスに育てられていく。今回立病院からそれぞれ医師を派遣するなど、オーは民間の基幹施設の立場から（同時に連携施設

ル沖縄体制で支えられてきた。新制度への移行でもあるのだが）、内科領域のプログラムを具は、医療過疎地域にとって危機をもたらす側面体例として紹介し、研修施設群の理想的な姿にがあるが、そこに従来の連携を超えた新たな連

ついて忌憚のない議論ができる場となることを携が生まれる可能性もある。「沖縄の専門研修願う。

は、北部・離島で実践研修が可能」という共通

専門医制度改革は「専門医の質を担保できる項を、オール沖縄で増やしていけたらと考える。

制度」であることを基本理念とし、「二段階制

そのためにも、北部・離島での研修プログラム（基本領域とサブスペシャルティ領域）」を大きの魅力化や、研修医が対流して北部・離島を支な柱としている。この考え方は古くから沖縄県援できる仕組み作りも課題である。

立中部病院を中心に展開されてきた「スーパー以上より、可能な限り早急に、全県レベルでローテート式」、「Generalist の育成」との重な専門研修を Overview する仕組みの構築が進むりが多く、同院で研修を受けた多くの指導医にことを希望する。今回のプログラム申請が持つよって、その教育理念が広く浸透している沖縄

影響の大きさを踏まえると、プログラム申請前

県にとって、むしろ馴染みやすい改革ではないに、全県レベルで領域ごとに最終的な確認のただろうか。

めの会合を持つことも提案する。

琉球大学医学部開講 30 年、今や多くの卒業

加えて、病院の事務力の向上も大きな課題と生が県内病院で活躍しており、大学病院を中核なってくる。事務量の増加に対応するためのマにして日常的に顔の見える医療連携がなされてンパワーを新たに確保するだけでなく、プログいる。さらに学術集会など沖縄県医師会による

ラム管理運営を指導医とともに円滑に行えるよ

長きに渡る多くの活動は、リサーチマインドをう、オール沖縄での研修機会が必要と考える。

もった医師の育成や綿密な医療連携の礎を築い

これまでの初期研修の広報活動のつながりだてきた。沖縄県の医療の根幹には、他府県にはけでなく、本当の意味でのオール沖縄の取り組ない共通認識がすでに存在しているようにさえみになるように、今後、地域枠卒業生の研修を感じられる。今こそ、「質の高い専門医」の育含め、より良い専門研修を作り上げていくべ

成に向けて全ての研修施設が「オール沖縄」のく、県立病院も積極的に取り組んで参りたいともとで一致協力していく時だろう。

考える。
3）「琉球大学の立場から」
2）「新・専門医制度 ―民間病院の立場から―」
豊見城中央病院研修管理委員長

琉球大学大学院医学研究科 循環器・腎臓・神経内科学 教授

比嘉盛丈

平成 28 年 6 月から初期臨床研修医（2 年目）
に対して基本診療領域研修プログラムの提示が開始される予定である。それに向けて、基幹施

大屋祐輔

先生

琉球大学の統一した見解ではなく、第三内科教授としての考えを述べたい。
1973 年に琉球大学医学部がスタートし、医－ 24（476）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

告局制度の中で各科の専門医育成が行われた。
2004 年に新臨床研修制度が開始され、プライ
マリ・ケアを目的にした研修のスタートにより、入局者の減少、専門医取得者の減少が始まった。
2007 年に文科省「大学病院連携型高度医療人

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ディスカッション○比嘉先生：英国の研修について補足いただきたい。
○尾原先生：地域内の研修病院をサポートする
仕組みと認識している。

養成推進事業」に、「多極連携型専門医・臨床○大屋先生：英国の研修制度は今の日本の研修

研究医育成事業」が採択され、大学間の連携に制度に近い。スコットランドの研修制度は、基礎をおいた専門教育に取り組んだ。当事業は、地域医療をさらに大切にするプログラムにな「General をベースにして、質の高い専門的技っている。

術を有する医師を育てる」、「EBM を読み解き、実践に応用できる医師を育てる」、「社会的資産○尾原先生：今後、事務作業量が増えると考える。他群の状況はいかがか。

である休職女性医師の活用と援助を行う」、「地○大屋先生：この新しい制度により、今後、事域を理解し、地域に貢献できる専門医の育成を務作業が増えることを管理会議で提案してい行う」ことを目的に取り組んだ。これにより、「琉る状況である。

球大学と県内関係機関（沖縄県、県立病院、県内医療機関等）との連携体制の構築」、「琉球大○比嘉先生：2 名を採用し、専属で対応している。

学の初期研修医数の増加、学内での地域医療の○川畑先生（国立病院機構）：現在、当院では、重要性の浸透」、「おきなわクリニカルシミュレ

呼吸器外科の専門医育成機関病院として位置ーションセンター開設」等の波及効果があった。

付けられている。新専門医制度の開始により本県の専門医数は、外科、整形外科、耳鼻咽呼吸器外科の関連施設となる予定である。現喉科、脳神経外科、皮膚科、麻酔科、病理科、在のところ、呼吸器外科の基幹施設は琉球大神経内科、血液内科、リウマチ科が全国に比べ学と県立病院の 2 つと聞いている。琉球大て少ない。全国と同等あるいはそれ以上の専門学の外科からは正式に要請があり受託してい医数は、救急科、精神科、産婦人科となっている。

る。また、国の政策医療としての難病医療、

琉球大学病院では、専門医の取り組みは各科神経内科では難病拠点病院として、また、結にそれぞれで対応している状況である。大学病

核の最終拠点病院として位置付けられてい院に期待される役割を、しっかり果たすべきでる。群星沖縄群、県立病院群であまり経験しあるという認識は教授会において一致していないような変性疾患をはじめ結核の症例がある。今後は専門医機構や地域からの情報を集約る。是非、連携施設でオール沖縄の一翼を担化していきたい。

っていきたいと考えている。

本県において、専門医育成を発展・継続する
ためには、専門研修における大学間の交流、相○大屋先生：県立宮古病院が、計画する基幹病院について情報提供いただきたい。

互補完的な県内病院間の協働の推進、地域医療○本村先生（県立中部病院）：総合診療専門医に携わる若手医師への支援強化、連携と研修支について県立病院群でどのように対応して援を継続するための専任部署の必要性、「臨床いくか検討中である。幸いにも様々な形で離研修医確保対策合同説明会参加モデル事業」等

島医療を支えている。そこに、今度の新しいのオール沖縄の取り組みの発展が必要であると

総合診療専門医をのせていきたい。具体的に考える。

は日本プライマリ・ケア学会が行ってきたプ－ 25（477）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

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ライマリ・ケア専門医・家庭医療専門医がそと考える。自病院では 5 ～ 10 施設になるののまま総合診療専門医になると考えている。

ではないかと予想している。

本県の医療機関の経営努力によって、家庭医○尾原先生：新しい制度のミッションのひとつ

療専門医、後期研修医の数は日本でトップクが、総合的な力を身につけるという点から、ラスである。研修実績等の体力のある病院は沖縄県の得意分野ではないかと捉えている

積極的に手をあげて基幹病院を目指していが、その先のサブスペシャリティにどのようる。地域医療の魅力を発信し人材確保もしてに繋げるかを検討しなければならい。連携すいくことにより、地域偏在の解消のひとつにる施設の予定数については回答し難いが、プなるのではと考えている。

ログラムとして成立するための連携と、地域○大屋先生：シミュレーションセンターを作った時のように医師会が中心となっていただきたい。

を支える連携があるのではないか。
○川妻先生：研修医のニーズに応じたプログラ
ムを作成することにより後期研修も残るので○藤田先生（琉球大学医学部附属病院）：県のはないか。

修学資金貸与事業において、過去好ましくな○宮里常任理事：各施設において、本日の講演い事例があったと伺っている。本来の事業目会でディスカッションした内容をもとにど的に沿った運用が出来ることを望む。

のようなカリキュラム、プログラムをつく○川妻先生：社会的な信頼関係を気付いていくっていくか検討していただきたい。

上で、へき地離島に勤務する指名がありながらそれを途中で放棄することは大変残念である。地域枠の学生はそういうことが無いようにオール沖縄で育てていきたい。

総括

沖縄県医師会副会長

玉城信光

県医師会に対して様々要望があったが、本会○玉城副会長：沖縄県の研修医、地域枠の学生としては地域医療支援センターをサポートして等を今後どのようにしていくかという方向性

いく。実際に現場で動く先生方が、若い先生方を示す必要がある。

を育て、本県の地域医療と、本人の専門性を高○久貝先生（県立南部医療センター・こども医めることを支えていきたい。本県の研修制度の療センター）：初期研修は人気があるが、後高めていくために更に先生方の知恵をお貸しい期では残っていない。この新しい制度が始まただきたい。

ると後期研修医が残らないのではないか。また、連携を予定している施設数を参考までに教えていただきたい。
○大屋先生：参考までに、内科に関しては、福岡県、沖縄県以外の県では内科専門研修プロ
グラムを一つにして進める計画がある。
○比嘉先生：新しい制度により、後期研修医が減るのではないかと心配している。連携施設
数に関しては指導医の数により決まってくる－ 26（478）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

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2016

平成 28 年沖縄県医師会新年祝賀会
医事功労者表彰式
常任理事

次テル沖縄ハーバービューにおいて、平成 28 年

第日

時：平成 28 年 1 月 9 日（土）19：00 ～場

所：ANA クラウンプラザホテル

沖縄県医師会新年祝賀会・医事功労者表彰式が開催され、会員 114 名、家族 19 名、来賓等 85
名と多数の方々にご参加頂き、大いに賑わった。
医事功労者表彰式では、県知事表彰 3 名、県

沖縄ハーバービュー（彩海の間）司

篤彦

去る 1 月 9 日（土）ANA クラウンプラザホ

沖縄県医師会新年祝賀会・医事功労者表彰式式

真栄田

医師会長表彰 22 名の先生方が受賞された。

会：渡辺克江アナウンサー

初めに玉城信光副会長から開会の辞が述べられ、その後宮城信雄会長が挨拶にたたれ、次の1. 開会のことば

玉城信光副会長

2. 会長挨拶

宮城信雄会長

とおり述べられた。
宮城信雄沖縄県医師会長挨拶

3. 第 30 回沖縄県医師会医事功労者表彰
・県知事表彰3名

・県医師会長表彰

22 名

あけましておめでとうございます。
本日は、2016 年の新・被表彰者代表挨拶

春を寿ぐ沖縄県医師会新4. 来賓祝辞

翁長雄志沖縄県知事

5. 鏡開き・乾杯

藤田次郎琉球大学医学部附属病院長

6. 祝宴・余興

メディカル・ジャズ・オーケストラ

7. 福引き8. 閉会のことば

安里哲好副会長

年祝賀会並びに医事功労者表彰式を開催いたしま
したところ、浦崎副知事
をはじめ多数のご来賓の方々、会員並びにご家族の皆様方にご参加いただきまして衷心より感－ 27（479）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

告謝申し上げます。

2016

在宅医療・介護の充実、医療従事者の確保と勤さて、昨年を振り返ってみますと、イスラム国による日本人殺害やマンションの杭データ偽務環境の改善等により、地域の特性に応じた地
域包括ケアの推進が求められております。

装等、人命軽視が目立つと共に、関東・東北を昨年から検討されております地域医療構想のはじめとする豪雨災害、火山活動の活発化等、策定については、地域の実情に基づいた構想で自然災害の脅威が目立つ年でありました。

あることが肝要であり、そのためには地域医療

一方、明るいニュースもありました。昨年にの実情を把握している私ども医師会が主導的な

引き続きお二人の日本人がノーベル賞を受賞さ役割を果たさなければならないと考えています。

れました。

改めまして、関係各位におかれましてはより

中でも、ノーベル医学・生理学賞を受賞された北里大学特別栄誉教授の大村智先生は、本県一層のご支援、ご協力を賜りますようお願い申し上げます。

の風土病で長年治療が困難であった糞線虫症のこの後、引き続き行われます第 30 回沖縄県

特効薬である「イベルメクチン」を開発され、医師会医事功労者表彰式では、県知事表彰に 3

糞線虫症治療の道を開いた、まさに沖縄の恩人

名、県医師会長表彰に 22 名の先生方が表彰さであります。そのようなことから、昨年末に島れます。特に、慶祝表彰におかれましては、米尻安伊子科学技術政策及び沖縄担当大臣と比嘉寿の先生が 5 名、喜寿の先生が 9 名おられるこ

奈津美衆議院議員のお取り計らいにより、沖縄とは誠におめでたい限りであり、沖縄県医師会

県医師会を代表して大村先生に感謝状を贈呈しの誇りであります。受賞者の皆様におかれましましたことを報告させて頂きます。

ては衷心よりお慶び申し上げます。

さて、今年の干支は丙申（ひのえさる）で最後になりますが、新年が皆様にとりまして、す。丙（ひのえ）は「物事が明らかになり盛ん

希望に満ちた明るい年となりますことをご祈念に発展する」ことを意味し、申（さる）は「す

申し上げ、甚だ簡単ではございますが、年頭のくすくと真っ直ぐに伸びる」ことを意味しておご挨拶と致します。

り、昨年の乙未（きのとひつじ）の抵抗を意味する乙（きのと）から、「すくすくと成長する年」とされております。

第 30 回沖縄県医師会医事功労者表彰
引き続き、医事功労者表彰式に移り、浦崎副

現在、我が国では、団塊の世代が 75 歳以上

知事から沖縄県知事表彰（3 名）の授与、宮城となる 2025 年に向け、病床の機能分化と連携、会長から県医師会長表彰の授与が行われた。県

県知事表彰を授与される呉屋五十六先生

県医師会長表彰を代表で授与される仲村宏春先生－ 28（480）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.4

告医師会表彰については、受賞者が 22 名と多数

2016

平成27年度沖縄県医事功労者県知事表彰

おられることから、ご出席頂いた先生方のお名NO

氏名前をご紹介させていただき、慶祝を代表して仲1

呉屋 五十六地区医師会役員10年以上

2

安谷屋 正明公的医療機関病院長・副院長８年以上

3

池村 剛

地区医師会役員10年以上

村宏春先生と、医事功労を代表して宮城仲健先生に授与された。その後、受賞者を代表して、受章理由

県知事表彰を受賞された呉屋五十六先生から挨

平成27年度沖縄県医事功労者県医師会長表彰受章候補者

拶があった。

NO

氏名

1

仲村 宏春

米寿(数え年88歳）

2

花城 清剛

米寿(数え年88歳）

3

瀬尾 駿

米寿(数え年88歳）

4

玉城 清栄

米寿(数え年88歳）

呉屋五十六先生受賞者代表挨拶
明けましておめでとうございます。

受章理由

5

平敷 好吉

米寿(数え年88歳）

栄えある県知事賞をは

6

長嶺 安哉

喜寿(数え年77歳）

からずも受賞させていた

7

八浪 保嗣

喜寿(数え年77歳）

だきました。ありがとう

8

外間 章

喜寿(数え年77歳）

ございます。恐れながら、

9

ヒガ アツシ

喜寿(数え年77歳）

本日の受賞者を代表して

10

大宜見 義夫

喜寿(数え年77歳）

11

多々羅 靖弘喜寿(数え年77歳）

12

山里 将典

喜寿(数え年77歳）

13

末永 英文

喜寿(数え年77歳）

14

石原 文隆

喜寿(数え年77歳）

15

宮城 仲健

学校医15年以上ます。その後、県立名護病院、那覇市立病院と

16

上原 勝

学校医15年以上

本島をひと回りし、院長先生はじめ多くの先生

17

田港 朝丈

学校医15年以上方に教わり開業致しました。中部地区医師会元

18

山里 將浩

学校医15年以上会長の金城進先生のご推薦で理事になり、宮古、

19

仲地 善昭

学校医15年以上

八重山地区の先生方と交流できました。地区医

20

田名 毅

地区医師会役員8年以上師会の理事会で気をつけたことは、医師間の競

21

松本 廣嗣

地域医療委員会10年以上

22

金城 正高

高齢者対策委員会10年以上ご挨拶をさせていただきます。
40 年前、私は県立中部病院で研修医になり、
安次嶺馨先生に小児科を教えていただきました。安次嶺先生には今もご指導いただいており争は当然であり、会員の数を増やすことはあっても、減らすことにならないように思ってました。県医師会員のすべての先生と仕事仲間で紹ました。そのうち、60 通は専門の小児科以外です。

介できる関係になりたいと思っております。

患者さんを紹介し、入院や外来で良くなったと小児科の診療は、感染症治療はもちろんです

返書をいただく時は医者になってよかったと大が、予防接種が重要な位置になっています。こきな幸せを感じます。喜びの表現として患者されは知念正雄先生をはじめ、関係者の努力です。

んと手を取り合いたいと思いますが、昔の日本

小さな沖縄から日本を変えました。日本も予防人なので、私にはそれはできていません。

接種の先進国の仲間入りができました。沖縄県
は医療連携が良い県だと思います。ただし、小今年の目標は、より丁寧な病状説明に努めた
いと思います。

児の心理、不登校等の専門医が少なく、紹介し本日は知事表彰の安谷屋正明先生、池村剛先ても診察は 3 か月以上待つことがあります。去生、医師会長表彰の先生方のご意見や相談なく年 1 年間に私のクリニックは紹介状を 90 通書き

私の意見を述べさせていただきました。

－ 29（481）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

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2016

今後とも会員の先生方のご指導をお願いいた

上に多大な御尽力をされたことに対し、県民をしまして、受賞の感謝の挨拶といたします。あ代表して深く敬意を表しますとともに、心からりがとうございました。

感謝を申し上げます。
皆様におかれましては、今後とも県民の健康増

翁長知事挨拶（浦崎副知事代読）進のため、ご活躍いただくとともに、後進のご指

はいさい

ぐすーよ

導についても、お力添えをお願いいたします。

ー、ちゅーうがなびら。

さて、医療関係者の皆様のご尽力や各医療機

明けましておめでと関の取り組みによって、本県の保健医療の水準

うございます。

は向上してまいりました。一方、県民の健康寿

お集まりの皆様には、命の延伸に向けた取り組みや、それぞれの地域

希望に満ちた新年をおで適切な医療を受けることのできる体制の整備

迎えのことと、お喜び等、課題への対応も求められているところであ申し上げます。

ります。

平成 28 年沖縄県医師会新年祝賀会並びに医沖縄県では「沖縄 21 世紀ビジョン基本計画」

事功労者表彰式が開催されるにあたり、ご挨拶

で掲げる「心豊かで、安全、安心に暮らせる島」

を申し上げます。

の実現を目指し、各種施策の推進に取り組んでこのたび、本県の保健・医療の伸展に多大なおります。

御功績のある呉屋五十六先生、安谷屋正明先生、

県民の保健・医療・福祉の充実に当たっては、

池村剛先生の三人の先生方を、医事功労者としこれまでも沖縄県医師会の皆様からのご支援をいて表彰させていただくことは、私としても大変ただいてきたところであり、今後とも一層のご支光栄であります。

援、ご協力を賜りますようお願いいたします。

また、沖縄県医師会長表彰を受賞されました

結びに、本日表彰を受けられました皆様の皆様方には、この度の栄えある表彰に対して、益々のご活躍と、沖縄県医師会の益々のご発展

心からお祝いを申し上げます。

並びにお集まりの皆様の新たな年の更なる飛躍

表彰を受けられた皆様が長年にわたって地域を祈念申し上げ、お祝いの言葉といたします。

医療に従事されるとともに、積極的に医師会のくとぅしん ゆたさるぐとぅ うにげーさびら活動に携わられ、本県の保健、医療、福祉の向

余興：メディカル・ジャズ・オーケストラ－ 30（482）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

告藤田次郎琉球大学医学部附属病院長乾杯挨拶

2016

を一緒に作り上げていきたいと思っています。

皆 さ ん、 今 晩 は。 本

本日は素晴らしい祝賀会、功労者の皆様、お日は素晴らしい諸先輩

めでとうございます。今年一年の皆様のますまが多い中、このようにすのご発展とご健勝を祈念して、乾杯の音頭を

乾杯の音頭をとらせて取らせていただきます。

いただきます。今年は申年ということで私がその後、MJO（メディカル・ジャズ・オーケ

申年なものですから乾ストラ）のメンバーによるジャズ演奏を披露さ

杯指名を授かったのではないかと思います。

れ、祝宴が和やかに行われた。

ここで皆さんのお顔を見てみますと沖縄県医福引で幸運を射止めた方は、21 名おられた師会の先生方、医療関係者は本当に素晴らしく、が、1 等賞（液晶テレビ）は愛聖クリニックの顔も輝いているなと感じています。私は沖縄に

中田安彦先生のお子様、2 等賞（加湿空気清浄

赴任して 10 年以上経っていますが、沖縄県医機）は牧港中央病院の洲鎌盛一先生、3 等賞（自師会の結束力というものは日本一ではないかと転車）は県立中部病院の小濱守安先生であった。

思っております。

最後に安里哲好副会長より 2016 年が明るい

社会を支えるのは医療と教育だと思うので、年になるよう祈念する旨の挨拶があった。

皆さんと協力して地域医療構想や地域包括ケア

左から、蔵下先生、安谷屋先生、冨名腰先生

左から、照屋先生、宮城先生、仲宗根先生、知念先生

左から、喜久村先生、安次嶺先生、當山先生、浦崎副知事、真栄田先生、山城先生

左から、田中先生、岸本先生ご夫妻、屋良先生、川野先生－ 31（483）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.4

告

2016

平成 27 年度第 4 回
沖縄県・沖縄県医師会連絡会議
副会長

玉城

信光

去る 1 月 25 日（月）県庁 4 階第 1・2 会議から、各関係団体及び医療機関の協力により、室において標記連絡会議が行われたので、以下実施項目及び単価等を全県統一する集合契約にのとおり報告する（出席者は以下のとおり）。

て運用しており、県民が特定健診等をより受診しやすい環境が整えられているところである。

出席者：宮城会長、玉城副会長、安里副会長、

しかし、市町村国保が、市町村民サービスと金城常任理事、宮里常任理事、石川理事

して保険証と特定健診受診券の一体型を進め（以上医師会）ることで、特定健診受診券について一体型とハ

仲本保健医療部長、国吉衛生統括監、ガキ型の 2 パターンがあることや、特定保健阿部参事、大城保健医療政策課長、糸指導に繋げたい等の理由から、受診券の半分を数健康長寿課長、宮平国民健康保険課長

切り取り、受診者の電話番号を記載した上で保（以上沖縄県保健医療部）

険者へ返すという対応等、市町村によって特定健診受診券の形式で取り扱い等が異なる現状

仲本保健医療部長の司会の下、会が進められた。

がある。
このような市町村の取り組みは、市町村民サ議

題ービスゆえの取り組みであることは十分理解で取り扱いの統一について煩雑となっている現状があり、各地区より、全（1） 市町村国保の特定健診受診券の形式及び（提案者：沖縄県医師会）＜提案要旨＞

きるが、実施する側の医療機関は運用を非常に
県統一の集合契約のメリットが薄れているのではないかとの声が、多数寄せられている。

本県における特定健診等（40 歳未満の健康

ついては、早期に市町村国保の特定健診受診

診査、長寿健診含む）は、平成 20 年開始当初

券の形式及び取り扱いを統一いただくことにつ－ 32（484）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.4

告いて、沖縄県から市町村へ働きかけていただきますよう強く要望する。

2016◆県保健医療部：
今後、現場の意見として医師会等の関係者にご参加いただくことについては、検討させてい＜国民健康保険課回答＞

ただきたい。

県では、特定健診の受診率向上を図るために特別調整交付金により改修費用を助成し、市町◇県医師会：

村国保における保険証と特定健診受診券の一体

実際に使用する側に不便があってはいけない

化を進めるとともに、様式の統一を図ってきたと思う。県や市町村で協議いただき、理想であ

ところである。その結果、システム改修の点でると判断しても、実運用する時に難しい場合も対応できない市町村国保を除き、37 の市町村考えられる。是非、担当理事等を参加させるこ

国保において、保険証の特定健診受診券一体化とをお願いしたい。

が実施されている。
特定健診の実施に係る取り扱いについては、◇県医師会：

各市町村の保健事業の実施内容に応じて、受診

特定健診の受診率が良い保険者とそうでない

期間、健診結果の送付方法、受診確認用半券の保険者がある。今回の協議の場では、特定健診

返送の有無など、それぞれ異なる取り扱いとなの受診率が低い保険者がどのような取り組みをっている。

行えば受診率が向上するのか等についても、検国保制度については、平成 27 年 5 月に「持討を行っていくという認識でよろしいか。

続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律」が成立・◆県保健医療部：

公布され、平成 30 年度から県も市町村ととも

具体的な内容については、これから決めていに保険者となり、県は、財政運営の責任主体とくこととしている。保健事業については、引きして、主に国保の安定的な財政運営を担い、市続き市町村が行うことになっている。国の制度

町村は、保険税の賦課・徴収や保健事業等、住では、特定健診受診率によって加算、減算とい民に身近な業務を引き続き担うこととなってうことがあるが、国保については、保険者努力いる。

支援制度という制度を新たに設け、様々な指標

平成 30 年度からの新国保制度移行に向け、を設定し、その成果に応じて交付金を国が出し

平成 28 年度から、安定的な国保の財政運営やていくということになる。市町村の取り組みに市町村が担う事務の効率化・標準化・広域化についてはこの制度で評価されることとなり、県ついて、県と市町村で協議を行うこととしておとしてもそれを支援するように検討を行っていり、特定健診にかかる事務処理のあり方についきたいと考えている。

ても、県医師会と意見交換を行いながら、市町◆県保健医療部：村とともに検討を行いたいと考えている。

現在、特定健診の受診率だけが目標となって＜主な意見＞

おり、受診率を上げることだけが顕著になっているということがある。国では、特定健診・特◇県医師会：

定保健指導の見直しが始まっており、より総合

県と市町村で協議を行っていくとのことだ
が、医師会から参加することも可能なのか。

的に考え、効果が出るような指標等に関する検討が進められているところである。

－ 33（485）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.4

告今後、何かあれば情報提供させていただきた
いと考える。

2016

用状況について調査を実施しており、まだ確定ではないが大まかな数字が示されたので報告する。

◇県医師会：

くわっちーさびら（食育編：対象

小学 1 ～

県と市町村で協議をしていくということであ

6 年生）が、活用しているが 62.2％、活用予定

るが、受診率が良い保険者がどのような取り組が 34.5％、合計 96.7％となっている。ちゃー

みを行っているか情報共有することで、他の保がんじゅー（生活習慣編：対象

険者もそれに近づけようとし、良い効果が出る

生）についても活用している及び活用予定がのではないかと考える。

95％以上であると結果が出ている。

小学 4 ～ 6 年

こころのタネ（こころの健康編：対象◆県保健医療部：中学

1 ～ 3 年生）は、活用しているが 29.3％、活用

具体的にどのようなことが煩雑なのか。

予定 58.5％、合計 87.8％であり、小学生対象の副読本よりは少し落ちるものの、高い活用、◇県医師会：

活用予定率が出ている。

隣接する市町村が多い医療機関では、様々な様式の受診券を持った方が来院することにな

教員用テキストについても活用している、活用予定合計が 96.6％となっている。

り、受診者毎に作業が異なることになる。特定

6 ～ 7 月にかけて健康長寿課が実施したプレ健診を多く実施する程、受診者毎に仕分けをす調査においても、活用している、活用予定を合る等の煩雑な事務作業が増えることになる。

計すると 95％程度であったが、その頃は活用

また、受診券だけの問題ではなく、結果の送しているが 17.8％であり、確実に実施されて付先が市町村によって受診者本人、もしくは市

きていることが結果として表れている。また、町村担当課に送る等、市町村によってその取り

健康長寿課が調査した時の回収率は 57％程度

扱いが異なることが多々ある状況である。これであったが、教育庁の調査では 100％の回収率

らも統一いただければ円滑な運用に繋がると考で、このような結果が出ている状況である。

える。

このように、教育庁からの協力もあり、現場で着実に使用されている状況が分かっている。

◆県保健医療部：

昨年の 9 月の議会で補正予算を組み、現在、

具体的には今後検討させていただきたいと思う。

増刷作業中である。発送については 3 月の中旬までに行うこととなっており、年度初めに新小
学 1 年生、新小学 4 年生、新中学 1 年生に届き、情報提供活用できる予定となっている。

次世代の健康教育事業について

また、次年度以降の予算については、印刷費（提案：健康長寿課）

や発送費に加え、副読本の普及促進する為の保沖縄県保健医療部健康長寿課より、標記事業

護者や地域住民等を対象とした研修費等を要求について概ね以下のとおり情報提供があった。

しているところであり、確保できれば、医師会

昨年 12 月に教育庁保健体育課が市町村教育にご協力いただき進めさせていただきたいと考委員会を通し、各学校に今年度の副読本の使えている。

－ 34（486）－

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2016

印象記
副会長

玉城

信光

平成 28 年 1 月 25 日県庁において開催された。
議題は一つで県医師会から提案された。
（1）市町村国保の特定健診受診券の形式及び取り扱いの統一について
現在、市町村国保では保険証と特定健診受診券の一体型がすすめられている。特定健診受診券
については一体型とハガキ型の二つのパターンがあること、特定保健指導をスムーズにすすめるために、受診券の半分を切り取り、受診者の電話番号を記載した上で保険者へ返すという対応等、
市町村によって特定健診受診券の形式や取り扱い等が異なる現状がある。これらの統一ができな
いかと質問した。
＜国民健康保険課回答＞
県では、市町村国保における保険証と特定健診受診券の一体化を進めるとともに、様式の統一を図ってきたと回答があった。しかし、システム改修のできた 37 の市町村国保においては統一化がなされているが、まだ遅れている市町村もある。
国保制度については、平成 27 年 5 月に「持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律」が成立・公布されたので、平成 30 年度からの新国保制度移行に向け、平成 28 年度から、安定的な国保の財政運営や市町村が担う事務の効率化・標準化・広域化について協議を行うことになっているので医師会の意見を取り入れながら検討をしたいとの回答があった。
県と市町村で協議の場に現場で仕事をする医師会からも参加させていただきたいと要望した。
必要がある時には意見を伺いたいとの回答であった。
特定健診の受診率向上を図るために受診率の高い市町村の事例を参考にする必要があるのではないかと話された。
特定健診・特定保健指導の見直しが始まっており、良い結果が出るような事業があれば提供いた
だきたいとのことである。県と市町村との協議の中で、受診率が良い保険者がどのような取り組みを行っているか情報を共有することで、他の保険者にも良い効果が出るのではないかと考える。
次世代の健康教育事業について沖縄県保健医療部健康長寿課よりその後の情報提供があった。
昨年 12 月に教育庁保健体育課が市町村教育委員会を通し、各学校に今年度の副読本の使用状況について調査を実施しておりくわっちーさびら（食育編：対象小学 1 ～ 6 年生）、ちゃーがん
じゅー（生活習慣編：対象小学 4 ～ 6 年生）の両者とも活用している及び活用予定が 95％以上との結果が出ている。
こころのタネ（こころの健康編：対象中学 1 ～ 3 年生）も、活用しているが 29.3％、活用予定
58.5％合計 87.8％であり、教員用テキストについても活用及び予定合計が 96.6％となっている。
大変良い活用状況だと思われる。
また、次年度以降の予算については、印刷費や発送費に加え、副読本の普及促進の為に保護者や地域住民等を対象とした研修費等を要求しているとのことであり、医師会とともに普及に努めていきたいとの意向であった。
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会員の倫理・資質向上に関する講演会「動画から学ぶ医療安全 ―医療事故後対応の問題―」
常任理事

真栄田

篤彦

講師：
上尾中央総合病院
院長補佐
長谷川 剛
平成 28 年 1 月 29 日、パシフィックホテル

指示を受けた後に別件の患者に呼び出されて、沖縄において、会員の倫理・資質向上を目指す

該当患者に戻ってきた時には、点滴内への追加ために今回は上記テーマで上尾中央総合病院院

指示を、あろうことか、点滴の三方活栓から静長補佐の長谷川剛先生を講師にお招きしご講演

脈内へとダイレクトに静注してしまい、静注さいただいたのでご報告する。

れた患者さんが急変して死亡してしまった医療

今回は動画ということで、医療事故に関して事故の設定である。KCL は静注は絶対禁止での事実に基づいたストーリーを長谷川先生が作あるとの薬学的知識があるはずなのに、静注と成し、それをプロの役者さんが演じるという設いう過失を起こしてしまう問題点を提起してい定でのご講演である。医療事故の内容は、医師る。指示をした担当医からすれば、指示を受けが患者に対して点滴内に KCL の追加を指示した看護師を責めるのは当然だし、激しく叱責し、たのち、指示を受けた看護師が患者に KCL を

上司の婦長からも事故の責任追及があり、事故準備して、ただちに指示通りの点滴内への追加

後対応の諸問題をご講演の中で提起している。

を実施すれば、事故は起こらなかった。医師のその概略を紹介する。

－ 36（488）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

告－ 37（489）
－

2016

報

沖縄医報 Vol.52 No.4

告

2016

印象記
常任理事

真栄田

篤彦

長谷川先生は、昨年 10 月からスタートした「医療事故調査制度」の制度設計にも関わった医師で、千葉県の某医療機関の事故調査制度の委員としても参画している。
事故以前のためのスキルについてはこれまでも多くの講師にご指導を受けてきたが、事故後の対応（after harm）、Second victim に関しての対応等をご講演いただいた。
医療事故調査制度とは別に、医療スタッフは常に患者との医療業務を行うことが日常なので、その日常の中において、それぞれのスタッフの領域並びに関連する医療内容を事故につながらな
いように業務を推進するべきとわかっていても、起こるのが医療事故である。一人でも多くのスタッフの方々がこれらの予防スキルを身に着けて医療業務に対応してもらいたいと、ご講演の後にいつも感じている。

－ 38（490）－

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連絡協議会より
地区医師会連絡協議会より

2016

第 57 回地区医師会連絡協議会
八重山地区医師会 会長

上原秀政

去る、1 月 30 日に第 57 回地区医師会連絡協に沖縄県医師会の宮城会長からコメントをいた

議会がホテル日航八重山（珊瑚の間）で開催さだき次回担当の中部地区医師会の中田会長かられた。沖縄本島から遠く離れた八重山での開催

挨拶をもらい協議会が終了した。懇親会では芸なので、はたして何名の参加があるか危惧され能の島にふさわしく、かりゆし病院の「かりゆたが、幸いなことに 70 人以上の参加があり安し芸能団」の余興などもあり大いに楽しく過ご心した次第である。今回は議題を主催者提案のすことができたと思う。翌 31 日は小浜島での「地域基幹病院（県立病院など）と地区医師会

ゴルフコンペ、当初雨模様で心配したが結局最の理想的関係」ということで協議してもらった。

後まで雨は降らず無事終了することができて安会長挨拶の後、県立八重山病院副院長の玉城和心した次第である。不慣れな進行ではあったが光先生に「新八重山病院の概況」との命題で八皆様方のご協力により最後まで執り行うことが重山の医療の今後やこれからの見通しについてでき感謝します。

約 15 分程度プレゼンテーションを行ってもらった。協議は宮古地区医師会から始まり南部、
那覇市、浦添市、中部、北部地区の順に議題に

議題

地域基幹病院（県立病院など）と地区医師会のつき意見を発表してもらった。議題の関係上、理想的関係

離島医療に偏った協議内容ではあったがそれぞ【提案趣旨】

れの地区での基幹病院との関係を改めて考えて医療資源（医療従事者、病床数、医療機械

みる良い機会になったと思う。全体会議の最後

等）に限りのある離島、八重山においては医療－ 39（491）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

地区医師会連絡協議会より

2016

面において過去いろいろな危機を迎えてきた経

運営体制がしっかりしており医師会の協力体制

緯があります。2009 年（平成 21 年）に経験しも整い宮古地区はスムーズに行っているなといた新型インフルエンザ流行の際、一次から三次

う印象を受けました。答申書の中で、休日夜間救急まで全ての患者を引き受ける県立八重山病

診療体制につき、一次救急は本来、市町村が担院を新型インフルエンザの暴露からいかに守る

当すべきもので、八重山圏内においては石垣市

か、審議を重ねた経験があります。石垣市では、が責任を持って休日夜間診療体制を構築しなけ

2005 年にドクターの確保が困難などの理由にればならない、石垣市立休日夜間診療所の再開

より、市立の休日夜間診療所が閉鎖になっていが最も望ましく、八重山地区医師会ともしっかました。そこを何とか発熱外来として再開できりと協議を重ね、その運営についても石垣市がないかなど検討を重ねましたが、結局成し遂げ

責任を持って取り組む必要がある、と結論付けられることなく終焉を迎えました。しかし患者ています。

発生がピークを迎え、八重山病院の救急外来受

医療資源が十分に整備されていない八重山圏

診患者数が一日 100 人を超えたとき、八重山域においては、限られた医療資源を有効に活用

地区医師会会員の協力を得て休日の輪番制によし、効率的で質の高い医療を実現するため、医る診療を行ないました。

療機能の分化、連携を推進することによって、2011 年（平成 23 年）3 月、八重山病院の産

切れ目のない医療を提供する体制を確保するこ

婦人科医師が不在となり島でのお産ができなくとが求められます。県立八重山病院と八重山地

なるかも知れないという危機に瀕したとき、住区医師会は、地域住民の生命、健康を守るとい民の間から「八重山の医療を守る郡民の会」がう共通責任を分担しております。そして互いに立ち上がりました。これは、八重山の慢性的な協力しなければその責任を果たすことはできな

医師不足を少しでも手助けするため「行政に頼い相互依存の関係にあります。三次医療の重症むだけではなく、住民自らも行動し、医師が患者を八重山病院が引き受けてくれる一方、一働きやすい医療環境を協働でつくりだす」との次医療において、八重山地区医師会は八重山病趣旨を掲げた運動で、結成集会での緊急アピー院の過重負担を軽減する方向に努力しなければルとして 1）コンビニ受診を控えましょう、2）なりません。両者の関係は八重山を取り巻くそかかりつけ医を持ちましょう、3）全国並み医の時々の状況で変化しますが、常日頃からその師数の達成を目指そう、4）将来を見据えて、ような意識をもって互いにコミュニケーション

地元出身の医師や医療、介護者の人材育成をしを取り合い、互いの親睦を図ることが大切だとましょう、5）県立八重山病院の新築への推進

思います。今回、全沖縄の医師会の主要メンバ運動をしましょう、6）お医者さん、医療、介ーが一同に会し「地域基幹病院（県立病院など）

護従事者、救急患者搬送者へありがとうの心をと地区医師会の理想的関係」と題して、それぞ広げましょう、を表明しています。

れが置かれた地域の立場から意見を出し合う機2013 年（平成 25 年）4 月、石垣市長の諮問会を作りました。多数の意義ある意見を出し合を受け「石垣市一次医療の在り方に関する検討

い、明日への医師会活動に生かすことができた委員会」を設置、毎月のように委員会審議を重ら主催側として幸せに思います。

ねて同年 11 月に答申書がまとめられました。その過程の中で、新八重山病院建設、及び石垣市【議題に対する各地区医師会の回答】

休日夜間診療所再開への参考にするため、当時〇宮古地区医師会

出来上がったばかりの県立宮古病院及び併設さ宮古地区では以前より「宮古の医療は一つ」

れていた休日夜間診療所の視察を行いました。

というスローガンを掲げている。基幹病院と医－ 40（492）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

地区医師会連絡協議会より

2016

師会が連携して、患者さんの状態に応じ、その診療所がそれぞれの施設を紹介し、病病連携、方にあった場所で治療を受けられるようにする

病診連携について意見を出し合い、情報を共有

一連の体制を整えることで、患者さんにとってする場となっています。また、本会主催の生涯も医師にとってもいい意味で「無駄のない」医

教育講演会の企画検討を行う会議に同センター

療になると考えており、市民に「かかりつけ医」

代表の医師にも随時参加していただいており、を持つよう指導するとともに、地域基幹病院と定例講演会のテーマ選定から講師派遣に至るま医師会がお互い安心して患者さんを任せられで、積極的にご協力いただいています。最近でるような関係作りに努めている。安心して任せは医療センター地域支援病院運営委員会へ、本るためには相手の事を知らないと…ということ

会から委員（委員長）として 1 名が参加しておで、我々はよく「顔の見える連携」という言葉り、病病連携、病診連携について遍く意見交換を用いている。そのために医師会としては、年ができる環境が整っております。とくに小児のに一度の医師交流会や新年会を開催したり、県病診連携については、在宅で呼吸管理などを要立病院からの忘年会のお誘いに積極的に参加しする重度病児の場合、南風原町の「わんぱくク

たりしている。また基幹病院や医師会で開催すリニック」が、県内唯一の在宅重度心身障害児る勉強会や講演会にも積極的に参加している。

者と介護者のためのレスパイトケア（日中一時

こういった交流の場を通してお互いを知ること支援事業）を実施しています。現在、25 名のができ、紹介状や返書の向こうに顔が見えるよ

利用者登録がありますが、その約 8 割が同センうに努めている。また、県立病院の消化器医師

ターからの紹介となっています。一方、重症病が転勤等で不在となった場合に緊急内視鏡のオ児が急変した場合は、同一医療圏にある紹介元

ンコールを受けたり、一人しかいない泌尿器科の病院へすぐさま搬送できるメリットがありま

医の負担軽減のため週 1 回の外来応援や彼の不す。ただ、急変時の紹介の際に迅速な受け入れ

在時のオンコールを受けたりしている。ペースができる体制を確立していただくべく、子供のメーカー挿入時に循環器医師が応援に出向いて在宅医療支援部門を地域医療連携室に立ち上げいた時期もある。困った時はお互い様のようなていただき、「なんこいカード」の発行等、病気持ちが持てるということも理想的な関係だと院内部で情報共有が出来るようになることを希思われる。それ以外にも婦人科医師が卵管造影望しています。以上のように、在宅重症病児にを行う場合、基幹病院を利用できるようになっ関しては、双方向のバックアップ体制が整いつている。離島での医療資源は人だけでなく物もつあります。今後につきましては公的機関病院

限られているため、門戸を開いてくださる基幹としての役割（高度先進医療や採算性等の面か

病院には大変感謝している。

ら民間医療機関による提供が困難な医療等の提供）に期待すると共に、より一層の病診・病病〇南部地区医師会

連携の拡充・発展を望んでいます。

本会と、本会管内で基幹病院としての役割を担っている県立南部医療センターこども医療セ〇那覇市医師会

ンターとの関わりについてご紹介したいと思い

本会では病病・病診・診診連携の一環として、ます。顔の見える連携をスローガンに本会が主

お互いの病医間の情報交換がますます重要になる催する地域医療連携懇談会に、同センター地域と考え、医師会と那覇市内・近隣 8 病院（大浜第医療連携室の医師、看護婦そして事務職員等多一病院、大道中央病院、おもろまちメディカルセ

くの関係者の参加があります。地域医療連携懇

ンター、浦添総合病院、豊見城中央病院、沖縄赤談会は同センターを含め、管内の多くの病院、十字病院、県立南部医療センター、那覇市立病院）－ 41（493）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

地区医師会連絡協議会より

2016

から委員を選出頂き平成 14 年より「病診連携委員

センター等を受診するケースがほとんど会」を発足させ現在に至っています。各年におけである。

る病診・病病連携の課題は社会のニーズによって小児科の設置が望まれる。

変化し、常にその時代に沿った内容で議論し、顔の見える連携作りに力を注いで参りました。今回

2）病院の視点
1

紹介時は診療情報書が確実に提供される

その議論内容を供覧する事により那覇市医師会に・ 浦添市内の医療機関では、それぞれのおける基幹病院との連携の課題を浮き彫りにして様式は異なるが、診療情報書の提供は、

いきたいと思います。

スムーズに行われている

平成 14 年ごろは病診連携室の設置など、連2・ 一部の診療所を除き、参加は難しい状況

携のインフラ整備に注力していたものから、病診連携誌の定期的な発行、病診連携だけではな

3手術を行っている

最近では在宅、認知症、終末期医療を基軸としあります。今後は、現在各基幹病院ごとに縦割

3）双方向からの視点
1

診療情報の共有
・ 現在充分とはいえず、今後の課題と考り状態になっている IT 連携を横に繋ぐ連携をえる探る動きが出てきています。縦糸と横糸とを織りなして初めて理想的な連携は構築出来ると思病院内診療への参加
・ 複数の診療所が、病院の医師と協力しく病病連携に対する試みがなされる様になり、た連携強化へと、より裾野を広げてきた経過が病院内カンファレンスへの参加

2

お互いに顔の見える関係の構築
・ 浦添総合病院の医師を、理事・監事にわれ、その実現に向けて那覇市医師会は努力し任用て行く所存です。

・ 牧港中央病院、同仁病院からも理事に〇浦添市医師会

任用
・ 医師会勉強会や懇親会などへ参加を呼浦添市医師会に所属する診療所では、浦添総

びかけている合病院、牧港中央病院、同仁病院、那覇市立病・ 浦添総合病院の行事への診療所医師の院などに患者さんを受け入れてもらっており、参加を促す

大きな問題はありません。この中でも特に、地域の基幹病院と位置づけられる浦添総合病院と医師会との関係は理想に近いものと考えており〇中部地区医師会ます。三つの視点（診療所、病院、双方向）か

中部地区の現状
中部地区には県立中部病院、中頭病院、中部ら整理してみます。

徳洲会病院、ハートライフ病院の 4 つの基幹病

1）診療所の視点
1

2
3
4

患者紹介に適切に対応してもらえる院があります。前三者は中部地区中央に位置し・ 待ち時間の配慮、救急紹介患者への優互いに緊密な連携をとっています。中部病院は先的診察など中北部圏域の周産期医療の要として、また、ぐ

逆紹介率が高い

しかわ看護専門学校を含めた医療人材育成の面

・紹介元に患者が戻る

でも御協力いただいております。ハートライフ

時間外救急が充実している病院は中部地区の南に位置し、南部医療圏を含・地域医療の支えになっている

めた中南部東海岸の基幹病院の役割を担ってい

浦添総合病院は小児科の設置がないたます。現在、4 病院と地区医師会の関係は非常

め、特に夜間時の急性期時は那覇市立病に良好です。中頭病院、中部徳洲会病院、ハー院や県立南部医療センター・子ども医療

トライフ病院の各法人からは地区医師会に一人－ 42（494）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

地区医師会連絡協議会より2016

理事を選出していただき、円滑な意思疎通が取点から、県立北部病院と北部地区医師会病院のれています。また中部病院、中頭病院、ハート

統合・再編による病院整備を図ることが望まし

ライフ病院は地域医療支援病院に指定されていいと考えています。

ます。そこで開催される運営委員会や懇親会は医療関係者、地域の行政担当と顔見知りの関係

北部基幹病院に臨まれる機能（案）1. 500 床規模の病院とするを築く貴重な場となっています。

2. 可能な限り多様な病気に対応できる地域完結型の機能を有する理想、問題点、課題
中部地区医師会は基幹病院と開業医、行政と内科： 消化器、呼吸器、感染症、内分泌、の調整役を担い、問題の解決に努力していきた

代謝、循環器、血液、腎臓、神経、

いと考えます。現在最大の懸案事項は救急医療

自己免疫疾患の受け入れ態勢が不十分なことです。救急病院

外科： 消化器、心臓血管、胸部、乳腺、形成稼働率が 100％を超えることもあり、救急担当

救急・総合診療科、小児科、整形外科、の負担は年々増加しています。その原因は中部リハビリテーション、産婦人科、

地区救急病院の病床数が人口 10 万あたり 310

脳外科、眼科、耳鼻咽喉科、泌尿器科、床と、県平均の 465 床に比較し少ないことが皮膚科、放射線科、病理、口腔外科

挙げられます。今後 20 年間、中部地区は高齢

3. 専門医から研修医、学生まで育てていく教育者人口に限らず総人口も増加することが予測されています。救急患者さんが入院できなくなる
事態を避けるべく、地域医療構想計画に沿いな機能を有すること
4. ドクターヘリの機能を有する救急救命病院であること

がら病院、行政とともに問題解決に向けて考え

5. 在宅医療のバックアップ機能を持つことていきたいと思います。

6. 離島・僻地診療所への医師派遣等のバックア
ップ機能を有すること〇北部地区医師会

7. 遠隔医療に対応できること

北部医療圏は、面積の広大なエリアに人口約8. 災害発生時の対応ができる病院とすること

10 万人が居住する過疎型二次医療圏です。県立北部病院は、ここ数年診療体制の維持に必要な医師の確保が困難な状況が続き、一部の診療懇親会
協議終了後、懇親会がおこなわれた。

科で診療制限が続いています。また、北部地区
医師会病院でも、大学等からの医師派遣だけでは限界があり、医師確保が課題となっています。
圏域内での医療完結が難しくなっている一因として、急性期医療の中心的役割を担っている 2つの病院がそれぞれ中規模で、救急医療や周産期医療などの機能を維持するには不十分な規模であること、内科、外科など基礎的な診療科が両病院で競合し、大学病院等も双方には派遣できないことが挙げられます。北部医療圏での病院整備は、病床規模、診療科、大学等からの支援体制など、医療資源の効率的な活用を図る観余興 踊り：かりゆし病院「かりゆし芸能団」地方：上原会長－ 43（495）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

生涯教育

2016

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
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ハガキ
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0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 44（496）
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進 呈

沖縄医報 Vol.52 No.4

生涯教育

2016

common disease になりつつある
炎症性腸疾患について―潰瘍性大腸炎を中心に―
琉球大学大学院医学研究科 感染症・呼吸器・消化器内科学

金城

徹

【要旨】
炎症性腸疾患（Inflammatory bowel disease：IBD）は狭義に潰瘍性大腸炎（Ulcerative
colitis：UC）とクローン病（Crohn's disease：CD）に分類される。本邦において、IBD は年々増加傾向にあり、いまや約 20 万人までにのぼる。両疾患ともに原因が完全に解明されておらず、厚生労働省の難病特定疾患に指定されている。
UC を診断するには問診が最も重要であり、鑑別しなければならない疾患として感染性腸炎（細菌、結核、赤痢アメーバ）があり、誤診をすると免疫を抑える治療が加わることで感染性腸炎が増悪しかねないため慎重を要する。
本邦における UC の治療は海外と比較し、生物学的製剤を含めた多くの治療選択肢があり、難病特定疾患に含まれていることから十分な治療を受けることができる。
しかし、多様化した治療の中からタイミングを逃さずに適切な治療を選択することが重要であり、厚生労働省の『難治性炎症性腸管障害に関する調査研究』班が作成している治療指針を参考にするとよい。
しかし、日常臨床では悩ましい症例にも遭遇することがあり、況してや難治症例であればためらわずに専門施設に相談や紹介をすると良いであろう。

【はじめに】

を診断・治療する上で十分知識を得ておく必要

炎症性腸疾患（Inflammatory bowel disease：があるだろう。
本稿では研究班の『潰瘍性大腸炎・クローン

IBD）は狭義に潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：
UC）とクローン病（Crohn's disease：CD）に分病

診断基準・治療指針（平成 26 年度改訂版）』

類される原因不明の慢性炎症性疾患である。現をもとに、潰瘍性大腸炎を中心に最近の知見を在、本邦では厚生労働省の難病特定疾患（医療交えて概説する。

費助成対象疾患）に指定されており、2013 年の統計では潰瘍性大腸炎が 166,060 人、クローン病【潰瘍性大腸炎の病態と診断】が 39,799 人の患者が登録され、年々増加傾向に

潰瘍性大腸炎（UC）は『難治性炎症性腸管ある。
沖縄県も同様に、潰瘍性大腸炎が 1,316 人、障害に関する調査研究』班の診断基準に「主とクローン病が 490 人と登録患者は年々増加してして粘膜を侵し、しばしばびらんや潰瘍を形成いる（図 1、2）。当院ではそれぞれ 100 人程度する大腸の原因不明のびまん性非特異性炎症での患者を診療しているが、それ以外の登録患者ある」と定義されている 。UC は未だ原因不は一般の開業医から市中病院で診られており、明の疾患であるが、遺伝的素因や衛生環境など

今では稀有な疾患ではなく、common disease との環境因子、腸内細菌叢と宿主の免疫学的応答なりつつあるため、一般臨床医も炎症性腸疾患が関与していると考えられている。しかし、近1）－ 45（497）－

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2016

図 1：炎症性腸疾患の年次推移

図 2：沖縄県における UC と CD の医療受給者証交付数の年次推移

年の発症率の急激な増加は遺伝子素因だけではUC の症状は軽度であれば粘液便程度だが、説明がつかず、環境因子の関与が強く示唆され進行すると下痢や粘血便、腹痛、体重減少、食ている。生活環境因子の一つである喫煙は UC

思不振、発熱を伴ってくる。診断基準にも UCにおいて病態を抑制し、クローン病では増悪さの主な症状として「持続性または反復性の粘せるとしているが、病態メカニズムはいまだ明血・血便」と記されており（表 2、3）、臨床的

らかではない。（表 1、図 3）。

重症度分類の中に「排便回数や発熱、頻脈、貧－ 46（498）－

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血の程度」が含まれ、その中でも劇症の診断に
は「強い腹痛の有無」が項目に含まれる（表 4）。
また UC には腸管外症状を呈することがあるので、診察時に腹部症状以外の所見が無いかを確認する（表 2）。
表 1：炎症性腸疾患のリスク因子

2016

表 3：潰瘍性大腸炎の診断基準
次の a) のほか、 b) のうちの 1 項目、 および c) を満たし、 下記の疾患が除外できれば確診となる。
a) 臨床症状 ： 持続性または反復性の粘血 ・ 血便、 あるいはその既往がある。
b) ①内視鏡検査 ： i) 粘膜はびまん性におかされ、 血管透見像は消失し、粗ぞうまたは細顆粒状を呈する。 さらに、 もろくて易出血性 （接触出血）を伴い、 粘血膿性の分泌物が付着しているか、 ii) 多発性のびらん、 潰瘍あるいは偽ポリポーシスを認める。
②注腸 X 線検査 ： i) 粗ぞうまたは細顆粒状の粘膜萎縮のびまん性変化、ii) 多発性のびらん、 潰瘍、 iii) 偽ポリポーシスを認める。 その他、 ハウ
ストラの消失 （鉛管像） や腸管の狭小 ・ 短縮が認められる。
c) 生検組織学検査 ： 活動期では粘膜全層にびまん性炎症細胞浸潤、
陰窩膿瘍、 高度な杯細胞減少が認められる。 いずれも非特異的所見であるので、総合的に判断する。 寛解期では腺の配列異常 （蛇行・分岐）、萎縮が残存する。 上記変化は通常直腸から連続性に口側に見られる。
b)c) の検査が不十分、 あるいは施行できなくとも切除手術または剖検により、 肉眼的および組織学的に本症に特徴的な所見を認める場合は、
下記の疾患が除外できれば、 確診となる。
除外すべき疾患は、 細菌性赤痢、 アメーバ性大腸炎、 サルモネラ腸炎、カンピロバクタ腸炎、 大腸結核、 クラミジア腸炎などの感染性腸炎が主体で、 その他にクローン病、 放射線照射性大腸炎、 薬剤性大腸炎、 リ
ンパ濾胞増殖症、 虚血性大腸炎、 腸管ベーチェットがある。
（注） Indeterminate colitis ： CD と UC の両疾患の臨床的、 病理学的特徴を併せ持つ、 鑑別困難例。
経過観察により、 いずれかの疾患のより特徴的な所見が出現する場合がある。

表 4：UC の臨床的重症度による分類

図 3：炎症性腸疾患の病因
表 2：炎症性腸疾患を疑うべき臨床症状

上記症状を有するような UC を疑う症例をみた場合、除外すべき疾患として、細菌性赤痢、アメーバ性大腸炎、サルモネラ腸炎、カンピロ
バクタ腸炎、大腸結核、クラミジア腸炎などの感染性腸炎が主体で、その他にクローン病、放射線照射性大腸炎、薬剤性大腸炎、リンパ濾胞増殖症、虚血性大腸炎、腸管ベーチェットなどがある。
－ 47（499）－

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病変の広がりによる病型分類として、全大腸

2016【潰瘍性大腸炎の治療指針】

炎型（38.3％）、左側大腸炎型（25.2％）、直腸

適切な治療方針を決定するうえで、診断基準の炎型（25.1％）、右側あるいは区域性大腸炎型

臨床的重症度分類を評価する必要がある（表 4）。

がある（2012 年度報告）。

活動期内視鏡所見分類は軽い粘膜障害から著明な

臨床的重症度による分類は表のごとく軽症

潰瘍を形成するものまで様々である。
（表 7、8）（60％）、中等症（30％）、重症（4％）に分類され、血便や下痢、腹痛症状が強い時の内視鏡検査の前活動期内視鏡所見による分類も加味し、治療方

処置や内視鏡検査は状態を悪化させることがある

針を決定する。

ため、当院では前処置は行わずに直腸から S 状結臨床経過による分類には、最も多い再燃寛解

腸までの観察にとどめ、送気には CO2 を使用し、型（50％）、6 ヶ月以上活動期にある慢性持続

できるだけ患者さんへ負担をかけないようにし型（29％）、急性劇症（電撃）型（1％）、初回ている。

発作型（20％）の 4 つがある（2007 年度報告）。

特に大切なことは、急速に病態が悪化し生命

UC の再燃・増悪の原因として①アドヒアラ

予後に影響する危険がある劇症型（急性または再ンスの不良、②先行する感染性腸炎（カンピロ燃劇症型）を見極める必要がある。劇症型の場

バクタ腸炎、サルモネラ腸炎、クロストリジウ合は内科的な治療が奏功せずに中毒性巨大結腸ム感染症、サイトメガロウイルス腸炎）、③精症（toxic megacolon）や穿孔を来たしやすいので、

神的ストレスなどが言われている（表 5）。

外科医と密に協力し、緊急手術の適応を考慮しつ2015 年 4 月における当院の潰瘍性大腸炎患者の内訳を示すが、病院の特殊性から難治症例の割合が高いことが分かる（表 6）。

つ重症に準じた内科治療を行う（表 9、図 4）。
表 10 に UC の治療指針を示すが、この治療指針の位置づけは、『一般の医師が UC 患者を

表 5：潰瘍性大腸炎の増悪因子

表 7：活動期内視鏡分類（研究班）

表 6：当院における潰瘍性大腸炎患者の内訳
表 8：Mayo score（Schroeder Index）－ 48（500）－

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表 9：潰瘍性大腸炎における外科コンサルトのタイミング

図 4：巨大結腸症
表 10：平成 26 年度 UC 治療指針（内科） 一部改変治療する際の標準的に推奨されるものとして、しない特殊な症例については、専門家の意見を文献的なエビデンス、日本における治療の現聞くあるいは紹介するなどの適切な対応が推奨

況、保険適応などをもとに、研究班に参加する

される』と記載されている。

専門家のコンセンサスを得て作成されたものでUC の基本治療として 5- アミノサリチル酸ある。また、患者の状態やそれまでの治療内容・（5-ASA： サ ラ ゾ ピ リ ン Ⓡ、 ペ ン タ サ Ⓡ、 ア サ

治療への反応性などを考慮し、治療法を選択す

コールⓇ ）がある。サラゾピリンⓇ は最も古くる必要があり、本治療指針に従った治療で改善から IBD に使用されており、有効成分である－ 49（501）－

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5-ASA にサラゾスルファピリジンがアゾ結合したもので、小腸では吸収されずに大腸内の細菌によりアゾ結合が切断されて放出された
5-ASA が効果を発揮するため、基本的には大腸病変に有効である。5-ASA の効果は用量依存性であることが示されており、本邦では時間依存性 5-ASA 徐放剤であるペンタサ Ⓡ は寛解
導入時に高容量の 4.0g/ 日、pH 依存性 5-ASA
徐放剤であるアサコールⓇ は 3.6g/ 日が使用可
能である。5-ASA は比較的安全な薬だが、副作用として間質性肺炎や肝障害、心筋炎、間図 5：当院におけるペンタサ坐薬使用例の症状変化

質性腎炎、膵炎などがあるので、注意を要する。ペンタサ Ⓡ は小腸上部から 5-ASA が放出

中等症以上の UC ではステロイド治療の適応でされて腸管内に吸収されるため、特に遠位大腸あり、治療開始時は十分なステロイド量で行い、まで到達する量が少なく、それを補うためにペ症状をみながら漸減し、最終的には中止を試みる。

ンタサ 注腸や坐薬の局所製剤を使用すること

ステロイドに寛解維持効果はなく、寛解導入療法

で、5-ASA の腸管粘膜内濃度が高く保たれ治として中心的な治療法であるが（表 11）、臨床で療効果が維持できるとしている。寛解維持としはステロイド抵抗性（ステロイドによる適正な治てアサコール の場合、遠位大腸の粘膜内濃度

療にもかかわらず、1 ～ 2 週間以内に明らかな改が高く、左側結腸炎型や直腸炎型の症例で局所

善が得られない）とステロイド依存性（ステロイ製剤を使わずに寛解維持できる可能性がある。

ド投与中は安定しているがステロイドの減量に5-ASA 製剤のアドヒアランスの向上のため、伴い再燃増悪する）といった難治例が存在し、本邦では寛解導入時のペンタサ 4.0g 分 2 投与

患者に応じて適切な治療法を選択しなければなや維持量 2.25g/ 日の 1 日 1 回投与が可能で、らない。とくに高齢者で免疫抑制効果が強い治

ペンタサ との併用でペンタサ 注腸 1 日 1.0g

療薬剤（中等量以上の副腎皮質ステロイド、アを 2 ～ 3 日に 1 回の間欠投与や週末 2 日間のザチオプリン、6-MP、シクロスポリン、タクロ

併用投与も有用とされている。また、2013 年

リムス、
抗 TNF α抗体製剤）を使用する場合は、Ⓡに発売されたペンタサ 坐剤の有効性は高く、カリニ肺炎などの日和見感染により生命を脅か

当院でも難治性の直腸炎や左側結腸炎型の症例す可能性があるため、治療効果判定などを早期において、今までステロイド注腸を中止できなに行い、必要に応じて他の治療法や外科治療のかった症例で、ペンタサ 坐剤へ移行できた症

選択する必要がある。

Ⓡ

Ⓡ

Ⓡ

Ⓡ

Ⓡ

Ⓡ

例を経験しており（図 5）、注腸の煩雑さから解放されることで患者の QOL をあげるため、本薬剤は非常に有用である。日常臨床では以上を踏まえて 5-ASA 製剤の選択を行い、また経
口 5-ASA 製剤には UC 関連炎症性発癌のリス
クを抑制することが meta-analysis で証明さて2）いることから 、再燃防止のために内服継続に心がけている。

－ 50（502）－

表 11：潰瘍性大腸炎の主な治療選択肢

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ステロイド依存例ではステロイドフリーを目指

ヒトとマウスのキメラ型 IgG1 モノクローナル

し、寛解維持療法として免疫調節剤のアザチオプ

抗体で、完全ヒト型の ADA と比較して投与時

リン（azathioprine：AZA）を併用する。AZA は反応（infusion reaction）という副作用が出現

導入後、効果発現まで 2 ～ 3 ヶ月を要するため、しやすい。投与前に必ず除外すべきことは本寛解導入で使用しているステロイドや後述するタ邦に感染者数が多い結核であり、抗 TNF α抗クロリムスの中止時期を見据えて開始時期を検討

体製剤の投与により不顕性結核の再活性化が報する。AZAの重篤な副作用として骨髄抑制があり、告されているため、投与前には必ず問診と胸部投与開始後 2 ヶ月間は 2 週間ごとに血液検査を行

レントゲンもしくは CT、ツベルクリン反応もい、適宜投与量を調整する。ほかにも肝機能障

しくはインターフェロンγ遊離試験（QFT、害や AMY 上昇、消化器症状、脱毛、悪性リン

T-SPOT）にてスクリーニングを行う。また、パ腫などがあり、特に海外で抗 TNFα抗体製

最近では B 型肝炎ウイルスの再活性化も懸念

剤との併用例で稀に予後不良な肝脾 T 細胞リされており、HBs 抗原陰性でも、HBc 抗体や3）1）ンパ腫の報告があるので 、使用前に十分な説

HBs 抗体を測定するように推奨されている 。

明が必要である。

難治性 UC に対して、IFX と AZA の併用群が難治性 UC に対して寛解導入で使用されるタそれぞれの単独群に比べステロイドフリー寛解

クロリムス（tacrolimus：TAC）は本邦で発見率が有意に高かったと報告されているが 、未されたカルシニューリンの活性を阻害する免疫だ併用の是非に関しては結論が出ていない。

5）

調節剤である。同じカルシニューリン阻害剤で血球成分除去療法は本邦で開発された治療

以前から使用されているシクロスポリン（本邦法であり、腸管粘膜内で炎症の根源となっていで保険適応外）より免疫抑制作用が約 100 倍強

る活性化した白血球（顆粒球・単球・リンパく、経口投与でも血中濃度の安定性が高い。副球）を除去する LCAP（Leukocytapheresis）と作用に腎機能障害、高カリウム血症、低マグネ

顆粒球・単球のみ除去する GMA（Granulocyte

シウム血症、手の振戦、ほてり、高血圧、頭痛

monocyte apheresis）がある。大きな副作用もながある。治療法としては速やかに高トラフ濃度

く、安全性が高いため、特に免疫抑制を強化す（10 ～ 15ng/ml）に到達させ、ステロイドの漸ることに躊躇するような高齢者には良い適応か

減・中止が可能であれば低トラフ（5 ～ 10ng/

もしれない。本邦の GMA の多施設共同研究のml）で維持し、最終的にはステロイドフリーを

結果、週 1 回法より週 2 回法が寛解導入率と寛目指す。現在の保険では TAC の長期投与はで解導入に至るまでの日数ともに週 2 回法が優れきず、3 ヶ月間の投与制限期間がある。それ以ており 、現在では、週に施行できる回数の制降の維持として AZA への移行が必要であるが、限がなくなった intensive therapy が臨床応用さ

AZA で寛解維持できない症例の場合は抗 TNFれている。中等症では計 10 回、重症・劇症でα抗体製剤で寛解維持をすることとなる。今は計 11 回まで保険適応である。重症例に行う

後、TAC の長期投与が可能かどうかは、寛解

場合には、比較的早い時期から併用すべきであ

維持療法の有用性や安全性が検討される必要がり、有効性の判定も早期（2 週間程度）に行なあり、今後の課題であろう。

うべきであるとしている。

6）

難治例の寛解導入・維持療法として優れてい治療の観点から、最近ではマスコミでも注目る抗 TNF α抗体製剤としてインフリキシマブ

されている腸内細菌叢についても少しふれてみ（infliximab：IFX）とアダリムマブ（adalimumab：

たい。炎症性腸疾患特有の腸内細菌は同定されADA）が保険適用となっている。急性期の重ていないが、炎症性腸疾患の患者では腸内細菌叢症 UC において手術回避のための治療としてを構成するバランスに異常（dysbiosis）があると既存のシクロスポリン持続静注療法と比較し、指摘されている。健常人の腸内細菌叢に経時的

4）

IFX は同等の有効性が示されている 。IFX はな変化はほとんどないが、炎症性腸疾患では腸－ 51（503）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

生涯教育

内細菌叢の経時的な変化が顕著である。とくに

2016

表 12：潰瘍性大腸炎と prebiotics/probiotics

酪酸産生菌である Faecalibacterium prausnitziiが減少し、上皮細胞のエネルギー源であったり、上皮細胞からの炎症性サイトカイン産生抑制作用を有する酪酸が低下することで、慢性炎症を起こしているのではないかといわれてい7）る 。そこで腸内細菌叢に注目した治療法がプ
ロバイオティクスである。UC における有効性の報告が多く、過去に 8 種類の異なる乳酸菌で精製された VSL#3（Lactobacillus acidophilus,L.

bulgaricus,L. casei,L. plantarum,Streptococcus

健常人の糞便を投与することで腸内細菌叢のバラ

thermophiles,Bifidobacterium breve,B. infantis,B.

ンスを改善する治療法である。症例報告として

longum ）を使用した UC において、寛解導入・維UC に FMT を施行することで 3 ヶ月以上の長期

8）9）

13）

。また、非病

寛解が得られたとする報告がある一方 、前向き

原性大腸菌 Nissle1917 はメサラジンとほぼ同

試験では有効性は低い結果となっている 。FMT

等の寛解導入・維持効果を持つことが示されたを一般化するには、①施行のタイミング（活動10）。プロバイオティクスの一方で、プレバイオ期か寛解期か）、②投与間隔と回数、③適正なドティクスというものがあり、これは宿主の腸内ナーの選定（血縁者か他人か）、④大規模試験施に生息する有用菌の増殖、代謝活動の促進をも

行時の糞便腸内細菌叢の同一性の確保など課題

持での有効性が報告されている

たらす難消化性食物成分と定義されている

11）。

プレバイオティクスは特定の有用菌の増殖を14）は多いが、本邦でもすでに試験が行われており、今後の結果が待たれる。

促すことで酪酸などの短鎖脂肪酸の産生を増

残りの antibiotics としては、UC では Fusobacterium

強し、それが腸上皮細胞のエネルギー源としてvarium が関与しているとされ、感受性の高い利用されることで組織修復効果を発揮すると

amoxicillin、tetracycline、meteronidazole の 3 種類の抗12）している（図 6） 。厚生労働省から UC の食生剤を 2 週間投与による有効性が報告されてい品として認可されているプレバイオティクス

る 。当院でもステロイド依存例を中心に本治に発芽大麦がある。ほかにフラクトオリゴ糖や療を行うことがあり、45.5％（5/11 例）に寛

オートブランなどの有効性も報告されている

解導入の有効性が得られた。

（表 12）。

15）

最後に UC 治療の目標は今までの症状の改善

あと注目したい治療法に糞便微生物移植（fecal

から、内視鏡的組織学的粘膜治癒を目指している。

microbiota transplantation：FMT）がある。これはその理由として、粘膜治癒に達していない UC 症
例は粘膜治癒群に比較し再燃率が高いことが言われているためである。粘膜治癒に至ることで、長期経過で問題となる慢性炎症から癌化する症
例を抑えることができ、サーベイランスの内視鏡検査の際に異常所見を見つけやすいことにもつながる。当院でも UC 関連大腸癌を経験しており、患者の傾向としては狭窄を有する症例やサーベ
イランスが十分に行われていない症例であった。
UC の発癌危険因子として①全大腸炎型＞左側大腸炎型、②原発性硬化性胆管炎合併例、③若年発

図 6：炎症性腸疾患と腸内細菌叢症（罹患期間が長い）、④大腸癌の既往・家族歴、－ 52（504）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

生涯教育

⑤慢性持続型、⑥炎症の強度が言われており、長4） Laharie D,Bourreille A,Branche J,et al. Ciclosporin
versus infliximab in patients with severe ulcerative

期経過例は十分に注意し、臨床症状が落ち着いて

colitis refractory to intravenous steroids：aいる症例でもサーベイランスを含めた定期的な

parallel,open-label randomised controlled trial. Lancet

内視鏡検査を行い、炎症関連性大腸癌の早期発見・早期治療に努めるべきである。

2016

2012；380：1909-15. PMID：23063316
5） R e i n i s c h W , V a n A s s c h e G , B e f r i t s R , e t a l .
Recommendations for the treatment of ulcerative
colitis with infliximab：a gastroenterology expert【おわりに】

group consensus. J Crohns Colitis 2012；6：248-58.

本稿では年々患者が増加し common disease になりつつある潰瘍性大腸炎について、研究班の『潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指PMID：22325181
6） Sakuraba A,Motoya S,Watanabe K,et al. An openlabel prospective randomized multicenter study shows
very rapid remission of ulcerative colitis by intensive

針（平成 26 年度改訂版）』をもとに概説した。

granulocyte and monocyte adsorptive apheresis

日常臨床では悩ましい症例にも遭遇することがas compared with routine weekly treatment. Am Jあり、況してや難治症例であればためらわずに専門施設に相談や紹介をすると良いであろう。
本稿が先生方の日々の臨床に少しでも貢献できれば幸いである。

Gastroenterol 2009；104：2990-5. PMID：19724269
7） 松岡克義 , 金井隆典 . 腸内細菌と炎症性腸疾患 . 医学のあゆみ 251；51-54,2014.
8） Biblioni R,Fedorak RN,Tannock GW,et al. VSL#3
probiotics-mixture induces remission in patients with

本稿をまとめるにあたり、推薦いただいた浦active ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 100；

添総合病院消化器病センター顧問の金城福則先

1539-46,2005.

生と炎症性腸疾患の診療をするうえでお世話に9） Venturi A,Gionchetti P,Rizzello F,et al. Impact on the

なっている外間昭先生（琉球大学医学部附属病composition of the faecal flora by a new probiotics
preparation：preliminary data on maintenance院光学医療診療部部長）、岸本一人先生（与那treatment of patients with ulcerative colitis. Aliment

原中央病院消化器内科）、今は亡き知念寛先生、医局員の海田正俊先生、大平哲也先生、伊良波
淳先生（浦添総合病院）、下地耕平先生（東京Pharmacol Ther 13；1103-8,1999.
10）Kruis W,Fric P,Pokrotnieks J,et al. Maintaining
remission of ulcerative colitis with the probiotics
Escherichia coli Nissle 1917 is as effective as with

都立多摩総合医療センター）、大学院生の東新川実和先生、田中照久先生、そして医局の教授であり琉球大学医学部附属病院病院長の藤田次

standard mesalazine. Gut 53；1617-23,2004.
11）Sartor RB. Therapeutic manipulation of theenteric microflora in Inflammatory bowel disease：郎先生にこの場を借りて深謝いたします。

antibiotics,probiotics,and prebiotics. Gastroenterology
126；1620-33,2004.
12）光山慶一 . 炎症性腸疾患におけるプロバイオティク＜参考文献＞

ス・プレバイオティクス療法 . 医学のあゆみ 251；

1） 潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班（鈴木班）

23-6,2014.
13）Anderson JL,Edney RJ,Whelan K. Systematic
review：faecal microbiota transplantation in the

平成 26 年度分担研究報告書 別冊（平成 27 年 3 月）

management of Inflammatory bowel disease. Aliment

20152） Velayos FS,Terdiman JP,Walsh JM. Effect of
5-aminosalicylate use on colorectal cancer andPharmacol Ther 36；503-16,2012.
14）Kump PK,Grochenig HP,Lackner S,et al. Alterationof intestinal dysbiosis by fecal microbiota

dysplasia risk：a systematic review and metaanalysis

transplantation does not induce remission in patientsof observational studies. Am J Gastroenterol 2005；

with chronic active ulcerative colitis. Inflamm Bowel

100：1354-6. PMID：15929768
3） Kotlyar DS,Osterman MT,Diamond RH,et al. A
systematic review of factors that contribute to

Dis 19；2155-65,2013.
15）Ohkusa T,Kato K,Terao S,et al. Newly developed

hepatosplenic T-cell lymphoma in patients with
Inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol
Hepatol 2011；9：36-41. PMID：20888436－ 53（505）－

antibiotic combination therapy for ulcerative colitis：
a double-blind placebo-controlled multicenter trial.
Am J Gastroenterol 105；1820-9,2010.

U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.52 No.4

生涯教育

Q U E S T I O N！

2016

1 月号（Vol.52）の正解

次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（73.
慢性疾患・複合疾患の管理）を付与いたします。

肺癌の定位放射線治療について問題

問題

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

さい。

さい。

問 1．潰瘍性大腸炎は厚労省の難病特定疾患（医問 1．肺癌に対する定位放射線治療は先進医

療費助成対象疾患）に指定されている。
問 2．潰瘍性大腸炎における喫煙はリスク因療であり、保険収載されていない。
問 2．中枢側気管支や縦隔臓器に接した病変子である。

は絶対禁忌であり、定位照射を考慮し

問 3．5-ASA の副作用に間質性肺炎や間質性腎炎がある。

てはならない。
問 3．3 年局所制御率は約 90％である。

問 4．抗 TNF α抗体製剤を使用する場合、結問 4．照射後に最も多い有害事象は肋骨骨折

核や B 型肝炎のスクリーニングを行わなくても良い。

である。
問 5．経過観察には通常の胸部 CT に加えて、

問 5．潰瘍性大腸炎の発癌リスク因子は慢性

FDG-PET CT の撮影が有用である。

持続型、長い罹病期間、全大腸炎型である。

正解－ 54（506）
－

1.×

2.×

3.○

4.×

5.○

沖 縄 県 医 師 国 民 健 康 保 険 組 合 のからのお知 らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」
です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。）

・家族… 医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。

・従業員… 医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,000

3,100

3,600

32,700392,400

家 族

7,000

3,100

3,600

13,700164,400

従業員

8,000

3,100

3,600

14,700176,400※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事業 … 予防接種の接種費用を一部助成します。
○宿 泊 助 成 事 業 …

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 …

出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：高良、新崎まで

沖縄医報 Vol.52 No.4

プライマリ・ケア

2016

矯正術、粘膜下下甲介骨切除術といった鼻閉をはくしゃみ、鼻汁を改善させる後鼻神経切断術が開発され、ESS にて行われるようになった。
後鼻神経はくしゃみを引き起こす求心性知覚神経（鼻腔後方 1/3 に分布）と鼻汁分泌を司る遠心性副交感神経とがあわさった神経であり、この神経を切断することにより中枢反射経路の役割が主体を占めるくしゃみと鼻汁を制御する。

懐

琉球大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

山下

内視鏡下鼻内手術の進歩改善させる手術が中心であった。しかし、最近

後鼻神経は蝶口蓋動脈に伴走して蝶口蓋孔か
ら鼻腔へ分布する。後鼻神経切断術にはいくつかの方法があるが、代表的なものとして蝶口蓋孔を総鼻道から内視鏡で確認して後鼻神経を切断する方法がある。蝶口蓋孔は蝶形洞底の高さ
で上顎洞自然孔の後方、中鼻甲介基板の下方に位置しており、この部分の鼻粘膜を剥離してい
くと蝶口蓋動脈および後鼻神経を同定できる。
蝶口蓋動脈とともに後鼻神経を超音波凝固装置
で切断することもあるが、当院では基本的には耳鼻咽喉科の手術は多岐にわたるが、近年急蝶口蓋動脈から後鼻神経を剥離し、後鼻神経だ

速に進歩している領域は鼻科手術である。1980

けを切断している（図 1）。合併症としては術

年代までは、歯齦切開による侵襲的な手術で後出血や鼻の違和感が報告にあるが、重篤なもあったが、1990 年以降、内視鏡下鼻内副鼻腔のはなく、患者のくしゃみ、鼻汁の症状改善の手術（endoscopic sinus surgery, 以下 ESS）が満足度は高い（表 1）。基本的に高校生以上の発達してきた。局所解剖の解明による手術手技方が適応になる。

改良、手術に用いる機器の改良・開発（ハイビジョン CCD カメラ：4K カメラなど高解像カ
メラ導入；パワーインスツルメント：マイクロデブリッダー、頭蓋底手術用高回転バー；パワー
ソース：鼻内用に改良されたバイポーラなど；
頭蓋内でも使用できる微細手術器機）、CT/MR
画像を用いた手術ナビゲーションシステム、により ESS の適応は頭蓋底疾患、眼窩底や眼窩内など隣接臓器の疾患に拡大してきている。今回、ESS の技術の進歩、適応拡大から安全に施行できるようになった耳鼻咽喉科医以外の先生にも知っていただきたい 3 つの手術について

図 1：左鼻腔から蝶口蓋孔を確認し、蝶口蓋動脈と後鼻神経を確認。
後鼻神経の一つを蝶口蓋動脈から剥離している。

解説する。

【内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術】【後鼻神経切断術】
薬物療法などの保存的療法では改善が困難な

鼻涙管閉塞症や反復性涙嚢炎などに対する手重症アレルギー性鼻炎に対する手術は、鼻中隔術である。涙液は上、下涙点から上、下涙小管－ 56（508）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

プライマリ・ケア

2016

表 1：後鼻神経切断術を施行した重症アレルギー性鼻炎 25 例の術前後の症状の比較

およびこれらが合流した総涙小管を通過し内総手術の実際は鼻涙管の鼻腔側への隆起（上顎涙点より涙嚢に流入、涙嚢から鼻涙管を通り下骨前頭突起と涙骨の縫合部にあたる）より少し

鼻道に排泄される（図 2）。鼻涙管がなんらか

前方から鼻粘膜を粘膜弁として後方へと挙上、の原因で閉塞してしまい、流涙や眼脂、内眼角

涙嚢と鼻涙管の鼻腔側にあたる部分の上顎骨前の疼痛や腫脹、涙嚢炎などを繰り返し、保存的

頭突起と涙骨を露出。ドリルなどを用いて骨を加療でも改善しない場合に、内視鏡下で涙嚢を削開し、涙嚢と鼻涙管を鼻腔内へ露出。涙嚢壁、鼻腔内に開放する手術が鼻内内視鏡下涙嚢吻合

鼻涙管を鼻腔内へ可能な限り広く開放し、削開術である。手術の適応については閉塞部位が涙した骨の表面を挙上していた鼻粘膜弁で被覆す

嚢より上流ではないことを確認することが必須

る（図 3）。再狭窄してしまう症例も 10％程度であり、眼科の先生の御高診によるところが大はあるものの重篤な合併症はなく患者の満足度きい。通常術後涙管チューブは必要ないが涙小は極めて高い。

管の狭窄をともなう場合には留置が必要なことがある。

図 2：涙道の解剖（右側）と涙嚢の開窓部位。

図 3：術後の左鼻腔所見。右上方に涙嚢鼻腔
吻合部分が開存しているのが確認できる。

－ 57（509）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

プライマリ・ケア【甲状腺眼症に対する内視鏡下眼窩減圧術】

2016

以上、ESS の技術の進歩、適応拡大から安

甲状腺眼症は、バセドウ病（Graves 病）に全に施行できるようになった 3 つの手術を紹合併し、TSH レセプター抗体により外眼筋の介した。後鼻神経切断術は耳鼻咽喉科疾患であ肥大、眼窩内脂肪組織および間質組織中の線維るアレルギー性鼻炎に対する手術であるが、ア芽細胞への自己免疫反応に起因するとされる。

レルギー性鼻炎を耳鼻咽喉科医以外の先生方が結果として、眼窩内容量の増加および眼窩内圧

診療することも多く、治療に難渋されることもの上昇と二次的な静脈還流障害が眼窩に鬱血性しばしばあると思われる。また、鼻涙管閉塞症の悪循環を作り、眼球突出、複視、浮腫性変化や反復性涙嚢炎、バセドウ病に合併する甲状腺を来す。甲状腺眼症患者の約 70％は対症療法

眼症は眼科、内科で治療されている。今まで以のみで特殊な治療を必要としないが、約 3 ～ 5％

上に各科の先生との連携を密にし、保存的治療

は、重症となり、失明の危険性がある。眼症状では効果が乏しかった患者さんを一人でも多くが急速に進行する場合は通常ステロイドパルス

ESS により症状が改善できれば幸いである。

療法や球後部への放射線治療が行われるが、こうした保存的治療で視力が改善しない場合は手術療法（眼窩減圧術）を考慮する。
手術の実際であるが、内視鏡下に副鼻腔を全洞開放した後、眼窩内側および眼窩底の骨の一部を除去し、鼻腔側に眼窩骨膜を露出させる。
露出した眼窩骨膜に切開を加えて、眼窩内の組

図 4：術前後の副鼻腔 CT 画像。眼窩内組織の一部が鼻腔へ開放されていることが確認できる（矢印）。

織を鼻腔内に一部開放させることにより眼窩内の減圧を行う（図 4）。当院で施行した 5 例の術前と術後の視力や眼球突出などの比較を表 2に示す。全例で眼球突出の改善が得られ、長期フォローが可能であった 4 例で視力の改善を認めた。また、術前に眼球運動障害・複視を認めた 4 例中 3 例で症状の改善を認めた。当院施行例は全例視力改善目的に手術を施行したが、眼球突出の改善は図 5 に示すようにしばしば劇的
で、審美的な目的での手術も今後求められる可図 5：甲状腺眼症術後。眼球突出の改善が認められる。

能性がある。

表 2：甲状腺眼症に対して内視鏡下眼窩減圧術を施行した 5 例の術前後の比較－ 58（510）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

インタビュー

2016

沖縄式の地域型救急医療体制を根付かせ発
信したいと思います。

沖縄救急医療研究会 会長

久木田 一朗 先生
質問 1. 沖縄県における救急医学の進歩発展・救質問 2. 島嶼県である本県は、その地理的な状

急医療の今後の展望についてお聞かせ下さい。

況から限られた医療資源を有効に活用しなけれ沖縄県は先の大戦で医療もほぼ 0 からの復興

ばなりませんが、救急・災害医療提供体制の現を遂げてきた歴史があり、その中で、県立中部状と対策について、どの様にお考えでしょうか。

病院はハワイ大学と連携する臨床研修を 1967

先のご質問にも関連しますが、むしろ島嶼県

年から取り入れ、全国に知られる臨床教育で医であり、圧倒的に医療資源も少ないところから師育成に大きな役割を担って来たと思います。

の医療の歴史を持つためか、救急医療では都会

その中部病院が全国でもいち早く初期から 3 次

で問題となる、いわゆるたらい回しがほとんどまでのすべての救急患者を一元的に診る方式

ない県と言われて来ています。しかしこれは救（いわゆる ER 型）を完成させました。沖縄県

急医療に携わるスタッフの多大な犠牲を伴っては ER 型救急の文化が急性期医療を担う病院にいる面や離島・へき地の問題、専門医不在ある広く浸透している特異な県であると思います。

いは逆に専門医の分散による加重労働など解決

一方、1987 年に琉球大学医学部から第 1 期すべき問題も多くあります。消防は県内統一へ

生の卒業がはじまり、2002 年に救急医学講座

向けて消防指令センターを作りました。救急病も設置されました。2017 年からはじまろうと院どうしも連携を強め、医療や介護を含めたさする新専門医制度では救急科は内科や外科など

まざまな関係機関とのコミュニケーションを今と同等の基本領域の 1 つとなります。救急科の後も進めて効率的で有効な体制にしていく必要

新専門医制度のために 10 を超える県内救急医があると思います。

療機関で昨年より 5 回も会合を持ち、オール沖

災害医療の備えについては、島嶼県であると縄の精神を最大限生かすように準備を進めてきいう観点からも十分に進めていく必要があるとました。歴史的に医師であればどの科の専門医思います。県外との連携や広域搬送などのシス師でも救急医療に積極的に参加する沖縄の医療テムを平時に構築しておくこと、日常使用して文化を礎に、ドクターカーやドクターヘリなど

いる離島急患航空搬送や離島との遠隔医療等でを活用しつつ、重症救急患者への高度救急医療得た経験や方法を常々改善しておくことは救急を提供する体制や救急科独自の研究・教育体制

医の役割として重要と思います。

をオール沖縄で作っていく新たな時代へ進化しつつあると思います。
－ 59（511）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

インタビュー2016

質問 3. 平時から防災関係機関や関係職種間の連かねない状況が考えられます。今後、早急に沖携が非常に重要な事から、研究会として取り組縄での実態の調査・研究を進めなければならな

まれているものがありましたらお聞かせ下さい。

いと思いますが、急性期病院側がやむなく自ら

沖縄救急医療研究会の母体とも言える沖縄救

手を打つところも出てきています。少なくとも、

急医療懇話会は救急医療に携わる医師、看護師、癌の末期や療養介護の終末期として DNAR（蘇救急隊員等が忌憚のない意見交換ができる場

生処置を行わない）がご家族とも確定した場合、として平成 10 年から続いてきました。平成 25

看取りの場面で救急車を呼ばなくても良いよう

年から 2 回にわたって、「東日本大震災の経験に関係者は周囲の条件を整えて頂きたいと思っを各病院の災害マニュアルに生かす」「沖縄のております。この問題を提起するため、沖縄県

災害医療―備えは万全か？―」をテーマとしたメディカルコントロール協議会から「救急要請シンポジウムを開催しました。内容は、災害拠した場合、DNAR 指示があったとしても蘇生

点病院の備え、消防の行動計画、沖縄県危機管処置を行う」ことを関係機関へ周知することに理課からの県内の被害想定、沖縄県医師会からしております。

の医師会の取り組み等があり、貴重な情報交換

昨年 12 月の沖縄県医師会医学会総会でも東を積み重ねております。また、県内では救急医、

海大学客員准教授の山本五十年先生の「地域包救急救命士等を中心に多数傷病者対応 MCLS

括ケアの時代における急性期医療の在り方」のコースといった研修が毎年開催され、関係多職

特別講演がありました。沖縄の豊かなコミュニ

種の災害医療の実践能力向上・標準化に役立っティを礎として地域医療・在宅医療・介護シスています。島嶼県ということで同様に島の州でテムと連携した高齢者医療の構築、多元的な急あるハワイの DMAT 視察や米国の現場指揮方

性期医療といった提言がありました。救急医療式であるインシデントコマンドシステム（ICS）と地域関係機関とのコミュニケーションが密にをシミュレーションで学ぶコースをハワイ大学

行われるべき問題と思います。

と共同で開発してきました。
質問 5. 県医師会に対するご要望等がございまし質問 4. 厚生労働省は、団塊の世代が 75 歳以上たらお聞かせ下さい。

となる 2025 年を目途に、住み慣れた地域で暮ら

東日本大震災でわかったように巨大災害ではしていけるよう「地域包括ケアシステム」の構

医療全般にわたり大きな被害や消失が起きま築をめざし、その取り組みが進められております。東日本大震災での沖縄県医師会の支援活動

すが、その中における救急医療の在り方（メデはすばらしいものでしたが、沖縄が被災地域とィカルコントロール体制）について、今後どのなった場合、全医療資源を活用するためには医様な位置づけ、体制の整備促進が重要であると師会や薬剤師会などの大きな組織が中心となっお考えですか。

た取り組みが必要と思います。今後とも組織体

現状では心肺停止を含めて施設等からの救急制作りにご尽力頂きたいと思います。

搬送を各救急病院が受け入れており、沖縄は救地域包括ケアの構築においても医師会がベー

急搬送による入院が最も多い県というデータもスとなってさらに議論を進めて頂き、コミュニ

現在すでにあるようです。2025 年問題と言わケーションの場となるような取り組みを期待しれるように、これらの搬送が救急医療を圧迫したいと思います。

－ 60（512）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

インタビュー2016

質問 6. 大変ご多忙の身でありますが、日頃の健「敬天愛人」、郷里鹿児島の偉人、西郷どんが康法、ご趣味、座右の銘等がございましたらお好んだ言葉の境地に及ばずとも近づきたいと思聞かせ下さい。

います。

熊本大学時代に馬術部に属していましたので、毎年とまではいきませんが、阿蘇山などでのウエスタン乗馬を楽しみにしています。足をこの度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。

鍛えるために週に 1 ～ 2 回は首里でジョギング

インタビューアー：広報委員

もしています。

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 61（513）－

本竹 秀光

沖縄医報 Vol.52 No.4

月間（週間）行事お知らせ

2016

世界保健デー（4/7）に因んで～今年のテーマは Diabetes「糖尿病」～
南部保健所

崎山

八郎

WHO は 1948 年 4 月 7 日に第 1 回総会が開る糖尿病患者の第 1 号と言われています。貴族

催され、設立されましたが、そのことを記念し、社会の中で過食、運動不足、ストレスなどが原1950 年以来、毎年 4 月 7 日が世界保健デーと因となり糖尿病を発症したものと考えられていして定められました。世界保健デーのテーマはますが、いつの時代においても糖尿病は存在し、毎年変わり、その時点において世界的に重要で生活習慣にその原因があるものと思われます。

あり課題性のある健康に関する事項に焦点を当

国際糖尿病連合（IDF）の発表によると、世てて、関心を高め対策行動への契機とするため

界の糖尿病人口は爆発的に増え続けており、に設定されます。

2015 年現在で糖尿病有病者数は 4 億 1,500 万人にも上り、有効な対策を施さないと、2040

今年のテーマは Diabetes「糖尿病」となって年までに 6 億 4,200 万人に増加すると予測されいます。

ています（図 1）。

糖尿病は生活習慣病と言われ現代の病と思われがちですが、古い時代から存在し続けている

2015 年の 20 ～ 79 歳の成人の糖尿病有病率

病気の一つであり、糖尿病についての記述は紀は 8.8％で、11 人に 1 人が糖尿病有病者と推定

元前 15 世紀にエジプトのパピルスにすでに現されています。

れており、また、日本では藤原道長が記録に残

図1－ 62（514）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

月間（週間）行事お知らせ

2016

日本においては、厚生労働省の「2014 年国で早期発見し継続的に治療することが重要にな

民健康・栄養調査」の結果によれば、糖尿病有ってきますが、なかなか治療に結びつかない現病者（糖尿病が強く疑われる人）の割合は、男状もあります。

性で 15.5％、女性で 9.8％であり、70 歳以上で糖尿病が強く疑われる人のうち「治療を受けは男性の 4 人に 1 人（22.3％）、女性の 6 人にている人」の割合は約 6 割で、特に、青壮年層

1 人（17.0％）が糖尿病とみられています。糖ではその割合が低く、治療の必要な人たちをい尿病の可能性を否定できない糖尿病予備群も含かにして治療に繋げ、中断を防ぐかということ

めると、実に 2,000 万人強の人たちが、糖尿病が大きな課題となっているところです（図 2）。

あるいは糖尿病予備群と考えられています。

沖縄県民の受療状況として、外来受療率が低沖縄県の平成 22 年における糖尿病による年

く入院受療率が高いという特徴があり、重症化

齢調整死亡率の全国順位は、男性がワーストして初めて医療機関を受診するという傾向があ11 位、女性はワースト 7 位となっています。

ると思われます。

沖縄県は肥満者割合が全国一高く、糖尿病のリ「今は何ともないので大丈夫」、「自分だけはスク因子である肥満の対策は重要な課題の一つ

大丈夫」という意識、「時間が作れない」などです。

の理由によりなかなか治療に結びつかない状況

糖尿病は、網膜症による失明、腎臓病によるがあり、家族や事業主の理解を含めた周りから透析、神経障害による足病変などの合併症を引の働きかけによる支援なども重要になっている

き起こすほか、脳卒中、心筋梗塞などのリスクと思います。

を高める疾患の一つとなっており、このような日々の食習慣や運動習慣等の改善により糖尿合併症などにより日常生活や社会活動は大きな病の発症を予防し、治療の必要な患者はしっか制約をうけることになってしまいます。初期のり治療を継続し健康長寿おきなわを実現してい段階では自覚症状の乏しい病気なので健診などきたいものです。

図2－ 63（515）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

随

2016

筆

兵、フィリピンの人など色々な人がおり、それが「チャンプルー文化」

当たり前の生活でした。後に県外の中学進学でそれが当たり前でないことを知るようになります。
当時は 70 年代に起きたベトナム戦争により、

琉球大学大学院医学研究科
耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座
喜友名 朝則コザを中心に沖縄ではベトナムへ出兵する米兵や帰休兵で街は大いに賑わい、「ベトナム景気」と言われる状態からそのまま景気のよい状態が続いていました。そんな中やはり店は米兵相手

現在沖縄は基地問題に揺れています。良いかの店が中心となっていました。本土復帰前にお悪いかは別としてこれまでの沖縄の歴史においいては米軍公認の飲食店・風俗店には A サインて米軍基地が深く関わっているということは間と呼ばれる営業許可証が与えられ母の店にも与違いない事実です。私の人生にも多大な影響を与えられていました。
（写真 2）当時から現在も続えています。私の出身地は沖縄の中でも独特な雰

いている店は非常に少なくなっています。店の囲気を持った沖縄市コザ、ゲート通りです。小さ中には今でも天井や壁に兵士たちの願掛けのよい頃から周りには米兵がいて、米兵相手の店がた

うな 1 ドル紙幣が貼られていて異文化を感じらくさん並んでいました。そんな店の一つに私の母

れ、（写真 3）県外から来た友人を連れて行くとが営んでいたスナック喫茶プリンスがありましここは日本なのかと良く質問されることがありた。
（写真 1）店の形態は酒を飲みながらカラオ

ます。そんな環境で育ったため、小さい頃からケを歌うカラオケバーです。現在母は引退しまし色々な音楽を聴いて育ちました。カラオケではたが、従業員が跡を継いで営業しており、今年洋楽のオールディーズやポップス、ハードロッ

で 50 年、半世紀になります。お店は 3 階建てのク、レゲエ、ヒップホップ、演歌、民謡、邦楽

2 階で、実家が 3 階だったため、小さい頃から夕など何でもありの状態でした。日本人が洋楽を飯をその店でとることもありました。店には勤め歌ったり、アメリカ人が日本の演歌を歌ったり、ている女の人や客のウチナンチュのおじさん、米と思ったら民謡が聞こえたりして、横に座って

写真 1

写真 2

－ 74（526）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

随

2016

筆

いる今日はじめて会った日本人とアメリカ人が詰めれば突き詰めるほど、歌うことを生業にし肩を組んで坂本九の「上を向いて歩こう」を歌ている方の診療というものが増えてきます。そっていたりと、今思うと不思議な空間でした。

の際に幅広いジャンルの音楽に触れていたとい

ただそれが当たり前すぎて何の疑いもない状態

うことは今でも強みになっていると思います。

でした。これこそがチャンプルー文化と言われ東京、大阪など都会はもちろん声を職業にさるものだろうなと感じます。沖縄料理にもたくれている方、こだわりを持っている方はたくささんのチャンプルーがありますが、音楽にもたんおられますが、その次ぐらいに沖縄にも音声

くさんのチャンプルーがあり、それがまさにどに関してこだわり関心を持っている方はたくさ

こにも出せない独自の音楽観を出して幅広く全

んおられます。古典の先生や民謡歌手、ロック

国に受け入れられている理由だと思います。

歌手などたくさんのアーティストが沖縄には存

そんな環境で育ったせいか、学生時代には休在します。こんなに音声外来が必要とされる地

みの日の昼などお店に行っては一人でカラオケ

方の県はあまりないと聞きます。それだけ沖縄を歌って練習をしていました。今では当たり前

は特殊な環境と思います。この少し変わった環ですが、昔はカラオケボックスなどもなく、カ境から育った私だからできることがあるのではセットで入れるタイプかレーザーディスクでしないかと考え日々診療にあたっております。こたので、同級生でそのような歌う練習をしていれからも沖縄の伝統、文化の発展に少しでも役るような人はいませんでした。その頃はただ好に立てることができれば幸いと思っています。

きで歌っていたのですが、それがまさか現在の今でも時々実家を訪れることがありますが、仕事に繋がることになるとは夢にも思いません

残念ながら現在のコザは周辺の地域の発展にでした。現在私は琉大病院で音声専門外来をしより空き店舗も多くなり以前の勢いはありませており、声の異常がある人を診察しています。

ん。しかし週末になると今でも外国人の姿をよ

もともと耳鼻咽喉科に音声専門外来があるなど

く見かけます。久しぶりに行くと今でもその独とは全く知らずに耳鼻咽喉科に入局したのです

特な雰囲気に、よそにはないものを感じます。

が、運命とは不思議なものです。入局後 7 年た

皆さんも異国情緒漂うコザの街へ機会があればって初めて音声という専門のジャンルがあるこ

行ってみてはいかがでしょうか。きっと懐かしとを知り、現在の鈴木教授就任以来音声専門外

いことや新しい発見に出会えるのではないかと来を担当させて頂いています。特に専門を突き

思います。

写真 3

－ 75（527）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

随

2016

筆

た。そのうち、予備校には登校せず、アパートと販売所を往復する生活になってきた。朝刊を「新聞奨学生」配り終わったら、布団へゴー。周囲が働き始める時間に布団にもぐりこむのは、幸せな瞬間だった。夕刊の前に目覚めて出勤。配達とチラシ

沖縄協同病院 小児科
尾辻 健太の準備が終わったら、同じ予備校ドロップアウ
ト組と夜の街を彷徨っていた。お金はないし、新聞配達のジャンパーを羽織っていたので、本19 歳から 20 歳にかけて 1 年間、「新聞奨学生」当に彷徨うだけ（笑）。夜中のファミレスでいをしていた。朝刊、夕刊を配るのと引き換え

ろんなことを語り合い、午前 2 時に分かれ、おに、新聞社が住むところを準備してくれて、大互いの職場に戻っていった。

学受験予備校に通うための奨学金も出してくれ住んでいたのは新聞販売店借り上げのアパーて、おまけに給料までもらえる、とても素敵なトで、隣との境の壁が薄いだけでなく、隣の明制度だ。親の世話にならず、働きながら勉強し

かりが壁の隙間から漏れてくる部屋だった。部て医学部合格！をめざし、僕は新聞奨学生にな

屋に風呂はあったがお湯は出ず、シャワーもなった。早朝？午前 2 時過ぎ起床。3 時前に販売い。水を溜めてから温めるタイプなのだが、湧所に行き、新聞にチラシをセット。50 ㏄のバ

くまでに 4 時間かかった。結局、1 回沸かした

イクに新聞を積み込み、配達が始まる。200 部

だけで諦めた。近くに銭湯があったので通った。

から 300 部の間を担当していた。土地勘のな「♪一人で行った、横町の風呂屋」。毎日行くおい土地で、真っ暗な中、慣れない変速式のバイ金もなかったので、台所で頭を洗い、洗面器にクで、先輩の背中を追いかけながら、1 件 1 件

水を溜めて体を拭いた。

入れる場所と新聞の種類を覚えていく。配達先

アパートからすぐの場所に、おばちゃんが一で笑顔を見せてくれる人もいたけれど、「遅い」

人でやっている、小さなお好み焼き屋があっとか「濡れてる」とか怒鳴りつけられることのた。いつ行っても、気さくな笑顔でお好み焼き方が多かった。「新聞屋のくせに…」という言を作ってくれた。「私こんなしてキャベツ切っ葉を何度か投げつけられた。寒い日、雨の日はとるけど、野菜大嫌いなんよ。野菜食べへんか憂鬱だった。最初はひたすら大変だったが、しったら、私みたいにたぷんたぷんになるで。ほ

ばらくやっていると慣れてきて、誰もいない早ら、キャベツいっぱい入れたるから食べ、食べ。」

朝の街を走り回る楽しさ、爽快さも感じるようと野菜たっぷりの大きなお好み焼きを作ってくになった。

れた。配達が辛かった日も、ここに来ると癒さ朝刊を配り終えたら午前 7 時頃帰宅し、大学れた。

受験予備校に登校後、普通の受験生のように勉

新聞販売所では、いろんな人が働いていた。

強。15 時には販売所に戻り、夕刊配達へ。18

ある日ぷらっとやってきて働き始め、ある日ぷ時頃、夕刊配達は終わるが、その後が大変だっ

らっといなくなる人もいた。同じアパートの隣た。翌日のチラシの準備なのだが、木曜日、金に住む、同じ新聞販売所で働くおじさんは、給

曜日ともなるとその枚数はとても多く、21 時

料日前になると時々、僕にお金を借りに来た。

ころまでかかることもあった。それでも翌日は最初は戸惑ったけど、とても優しい人で、僕は午前 2 時過ぎには起床だ。当然、土日も配達。

好きになった。給料日になると僕にお金を返し

理想に燃えた心と体は、少しずつ疲弊していってから、夜の街に吸い込まれていった。生活に－ 76（528）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

随

2016

筆

余裕はなさそうだったけど、いつも楽しそうで、僕もかわいがってもらった。

20 歳の誕生日は、一人で迎えた。近くのスーパーでビールを買って、アパートで一人乾杯。

販売所の主任さんは、体は小さく頭は角刈り

お金はなく、彼女もなく（というか 20 年間女

で、白いものが混じっていた。毎日毎日、黙々

性と付き合ったこともなかった）、医学部に入と仕事をこなしていた。無駄口はたたかず、仕れるあてもなく（前年、センター試験で平均点事が速い。販売所がカバーするすべての地域をも取れていなかった）、健康でもない（喘息・把握していて、ある日突然出勤してこなくなっ

アトピーもちだった）、そんな自分に少し泣けた人がいた日も、自分のエリアを神速で配ったてきた。

後、欠勤者のエリアを配りに行った。みんな自この年度、成人式とセンター試験は同じ日だ

分のエリアが終わり次第ついて行って、主任った。早朝、朝刊を配っていると、僕と同じ年さんの命令通り新聞を協力しながら入れていっ齢のはずの女性が美容室で朝から髪をセットした。みんな、主任さんには一目置いていて、尊ていた。朝刊を配り終えてから試験会場に向か敬していた。ただひたすらに仕事に打ち込むそう途中の電車の中は、成人式会場に向かう振りの後ろ姿に、僕は憧れた。本気で、「このまま袖姿の女性、スーツ姿の若者であふれていた。

新聞配達を続けて、いつかはこの主任さんのよ

神様は罪作りで、帰りの電車も成人式を終えた

うになりたい」と思っていた。

若者で埋まっていた。みんな、これから楽しく

ある日、僕はバイク事故を起こしてしまった。

飲みに行く話をしている横で、僕は単語帳を開

夕刊を配り終えた後、おなかがすいていた。頭いていた。試験の翌日、打ちのめされた気持ちの中にはいつもの牛丼が…（この年、僕の体ので目覚めたが、新聞を配っているうちにすっき

タンパク質の何割かは牛丼で作られたもの、とりしてきた。配り終わる頃の透き通った朝焼け

言えるくらいよく食べていた）。筋道から大通も素晴らしかった。ああ、素晴らしき新聞配達！

りに出たその先に牛丼屋があったのだが、牛丼僕はこの 1 年で、勉強以外の多くのことを学の事しか考えていなかった僕はよく確認せず大び、成長することができた。この経験を与えて通りに飛び出してしまい、車にはねられた。バくれた多くの方に、この場を借りて感謝したい。

イクはおしゃかになったけど僕がおしゃかにならなかったのは、牛丼の神様が救ってくれたのかもしれない。牛丼の神様、ありがとう。

－ 77（529）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

感染症情報

2016

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
5週
疾病

インフルエンザ

定点区分
インフルエンザ

6週

7週

8週
2/28（定点あたり）

2/7

2/14

2/21

報告数

報告数

報告数

2438

2947

2559

2663

報告数
(45.91)

ＲＳウイルス感染症

小児科

17

18

26

35

(1.03)

咽頭結膜熱

小児科

5

12

12

6

(0.18)

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

47

46

54

47

(1.38)

感染性胃腸炎

小児科

136

108

111

112

(3.29)

水痘

小児科

32

16

16

17

(0.50)

手足口病

小児科

1

4

3

1

(0.03)

伝染性紅斑

小児科

1

4

4

2

(0.06)

突発性発疹

小児科

4

7

6

10

(0.29)

百日咳

小児科

6

3

9

4

(0.12)

ヘルパンギーナ

小児科

2

0

1

2

(0.06)

流行性耳下腺炎

小児科

92

72

82

87

(2.56)

急性出血性結膜炎

眼科

1

0

1

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

9

13

7

12

(1.20)

細菌性髄膜炎

基幹

0

2

2

1

(0.14)

無菌性髄膜炎

基幹

0

0

0

0

(0.00)

マイコプラズマ肺炎

基幹

10

7

4

13

(1.86)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

1

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

0

2

3

1

(0.14)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関
からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

5 週から 8 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄
県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載
し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区
医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 庶務課：國吉栄人 知念さわ子－ 78（530）－

山城政沖縄医報 Vol.52 No.4

講演会・例会のご案内（ 4 月 10 日～ 6 月 9 日）

金－ 81（533）－2016沖縄医報 Vol.52 No.4

産業医研修会のご案内

2016

平成 28 年度 産業医研修会案内
平成 28 年度みだし研修会を別紙要領により開催することに致しましたので、ご案内申し上げます。
つきましては、研修会への受講を希望する場合には、別紙開催日程をご確認の上、下記により FAX(098-888-0089)でお申し込み下さい。

研修会参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込み研修番号

A ・

B ・

C ・

D ・

E ・

F ・

G ・

H

氏名：

氏名：
参加申込者

氏名：
氏名：
氏名：

施設名

ＴＥＬ

認定区分

認定医

・

未認定医
沖縄県医師会事務局 業務 1 課 與儀（TEL.098-888-0087－ 82（534）－

FAX.098-888-0089

沖縄医報 Vol.52 No.4

産業医研修会のご案内

2016

平成28年度沖縄県医師会産業医研修会実施計画（日本医師会へ指定申請中）
申込み
研修番号

Ａ

研修会名

日

時

場

Ｄ

Ｅ

(1) 健康管理 (2 単位 )（1）青木 一雄 先生「職場の健康管理における産 （2）伊志嶺 隆 先生
業医の役割」(2) 総論 (2 単位 )「やりがいのある産業医活動」

基礎（後期）
生涯（専門・更新）5月19日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30(1) 総論 (2 単位 )「効果的な産業保健活動を推進するための産業医の義務と役割」(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正 (2 単位 )「労働安全衛生法及び関連する法規類の最近の動向」

（1）青木
（2）加藤

一雄 先生
浩司 先生

基礎（実地）
生涯（実地）【※定員54名】

6月4日（土）
開始18:30
終了21:30

沖縄県医師会館（3階ホール）(1) メンタルヘルス対策 (3 単位 ) （1）山本「産業医によるストレスチェ
ックのフィードバックと面接
指導の実際」

和儀 先生

基礎研修
6月16日（木） 沖縄県医師会館（前期のみ）
開始18:30（2階会議室1）（未認定医対象） 終了22:30（1）清水(1) 作業環境管理 (2 単位 )「異常気圧環境 潜水業務を （2）山本
中心に」(2) メンタルヘルス対策 (2 単位 )「ストレスチェック時代の産業によるメンタルヘルス対策」

隆裕 先生
和儀 先生

基礎（後期）
生涯（専門）

7月14日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30（1）青木 一雄 先生(1) 健康管理 (2 単位 )「職場における健康診断の活 （2）伊志嶺 隆 先生
用法」
(2) 健康保持増進 (2 単位 )「職員の健康増進と健康経営」

基礎（後期）
生涯（専門）

8月25日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30（1）青木(1) その他 (2 単位 )「労働衛生のトピックス〜有 （2）山本
害物質による健康障害の防止を中心に〜」(2) メンタルヘルス対策 (2 単位 )「ストレスチェックと連動したメンタルヘルス対策」

一雄 先生
和儀 先生

基礎（後期）
生涯（専門・更新）10月15日（土） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了22:30（1）清水(1) 作業環境管理 (2 単位 )「新しい大気汚染指標 PM2.5 （2）加藤
その発生源と対策」(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正 (2 単位 )「労働安全衛生法及び関連する法規類の最近の動向」

隆裕 先生
浩司 先生

基礎（実地）
生涯（実地）

11月17日（木） 沖縄県医師会館
開始18:30（3階ホール）
終了21:30（1）佐々木秀章 先生(1) 救急処置 (3 単位 )「救急処置：自信をもって応急救護処置を教えられますか？」

Ｆ

Ｇ

Ｈ

講師名

4月28日（木） 沖縄県医師会館
基礎研修開始18:30（前期のみ）（2階会議室1）（未認定医対象） 終了22:30

ＢＣ

カリキュラム（付与単位数）所※単位制の研修につき、時間厳守でお願いします。遅刻や途中退場は単位認定ができませんのでご注意ください。

－ 83（535）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

産業医研修会のご案内

2016

参考 沖縄県医師会 産業医研修会年度別開催スケジュール（平成24年～平成28年度）
参考 沖縄県医師会 産業医研修会年度別開催スケジュール（平成24年～平成28年度）
研修内容

H24年度

H25年度

H26年度

H27年度

H28年度

研修内容
(1) 総論(2単位)

H24年度
6/21

H25年度

H26年度
4/17

H27年度

H28年度
4/28

研修名称

Ⅰ

研修名称
前期研修
（未認定医14単位以上）
前期研修（未認定医14単位以上）

Ⅰ
基
礎
基
研
礎
修
研
修

ⅠⅡ
Ⅱ
Ⅰ
基生
礎涯
生
基研
研
涯
礎修
修
研研
修修

(2) 総論(2単位)
健康管理(2単位)(1)(3) メンタルヘルス対策(1単位)(2)
健康管理(2単位)(4) メンタルヘルス対策(1単位)
健康保持増進(1単位)(3)(5) 健康保持増進(1単位)
作業環境管理(2単位)
(4)

実地研修
（未認定医10単位以上）
実地研修
Ⅰ Ⅱ （認定医1単位以上）（未認定医10単位以上）
Ⅰ
基Ⅱ
生 （認定医1単位以上）
礎涯
基研
生
研
礎
修涯
修
研研
修修

後期研修
（未認定医26単位以上）
後期研修（未認定医26単位以上）
専門研修
ⅠⅡ（認定医1単位以上）
専門研修
Ⅰ
基Ⅱ
生 （認定医1単位以上）
礎涯
基研
生
研
涯
礎修
修
研研
修修

4/19
4/19

6/6

(6) 作業環境管理(2単位)
作業管理(2単位)(5)(7)(6) 有害業務管理(2単位)
作業管理(2単位)

4/19

6/6
4/19

(1)
(9) 労働衛生関係法規と関係通達の改正
その他

10/27

(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正
その他
(1)

4/17
4/17
6/19
4/17
6/19
6/19

4/16

4/28
4/28
6/16
4/28
6/16
6/16

6/19

4/16
4/16

4/19
11/17

10/30

6/18
5/21

5/19、10/15

5/17
10/27

5/16
11/17

5/15
10/30

7/16
5/21

5/19、10/15(2) その他

5/17

5/16

5/15

7/16

(1) 健康管理

9/8(2)(1) じん肺の胸部エックス線検査
健康管理(3)
メンタルヘルス対策(2) じん肺の胸部エックス線検査

9/8
8/16

12/12

11/13

6/20
11/12

8/16

8/10
12/12

11/13

11/12

(8) 有害業務管理(2単位)
産業医活動の実際(2単位)(7)(9)(8) その他
産業医活動の実際(2単位)

後期研修（未認定医26単位以上）
後期研修（未認定医26単位以上）
更新研修（認定医1単位以上）
更新研修（認定医1単位以上）

6/21
6/21
4/19
6/21

(4)
(3) 健康保持増進
メンタルヘルス対策(5)
救急処置(4) 健康保持増進(2)(1) 労働衛生管理体制(総括管理)総論(3)(2) 健康管理
労働衛生管理体制(総括管理)(4)(3) メンタルヘルス対策
健康管理

(5)
(4) 健康保持増進
メンタルヘルス対策(6)
作業環境管理(5) 健康保持増進(7)(6) 作業管理
作業環境管理(8)
有害業務管理(7) 作業管理

7/19
5/17
9/20
7/19

10/27
9/20
7/19
10/27
7/19
9/20

(9)
(8) 労働衛生教育
有害業務管理(10)
その他(9) 労働衛生教育(10) その他

5/17

9/20

6/18
4/16
6/18
6/18

6/16

6/20

8/10

(6)
(5) 作業環境管理・作業管理
救急処置(7)
職場巡視と討論(6) 作業環境管理・作業管理(8) 職場巡視と討論
その他
(7)
(1)
総論
(8) その他

6/6
4/19
4/19
6/6

8/23

8/10

8/23

8/10
11/17

5/15

5/16
11/17
9/13
5/16

5/15
7/17

11/17
9/13
9/13
11/17

12/6
9/13
11/17
12/6

12/14
11/17
12/14
12/14

9/13
7/17
7/17
9/13
10/30
7/17
10/30

12/6
12/14

9/13

6/4
6/4
11/17
11/17

7/12
7/12
5/21,7/12
8/20
5/21,7/12
10/8
8/20
10/8
7/16
11/26
7/16
8/20
11/26

5/19
5/19
7/14
8/25
7/14
7/14
8/25

10/15
7/14
10/15

8/20

8/25

研修会開催回数

8回

12/6
9回

9/13
8回

10回

8/25
8回

研修会開催回数

8回

9回

8回

10回

8回

【未認定医】【未認定医】
・ 新規認定の為には基礎研修（前期研修14単位以上･実地研修10単位以上･後期研修26単位以上）合計で50単位以上の修得が必要です。
・・ 未認定医は「2年程度」で産業医の認定資格が得られます。
新規認定の為には基礎研修（前期研修14単位以上･実地研修10単位以上･後期研修26単位以上）合計で50単位以上の修得が必要です。
・ 未認定医は「2年程度」で産業医の認定資格が得られます。

【認定医】
・
認定産業医の更新には、認定証取得後（有効期限内5年間）に生涯研修（更新研修1単位以上、実地研修1単位以上、専門研修1単位以上）【認定医】
20単位以上の修得が必要です。
・
認定産業医の更新には、認定証取得後（有効期限内5年間）に生涯研修（更新研修1単位以上、実地研修1単位以上、専門研修1単位以上）
・認定医は1年間では単位取得が可能です。
20単位以上の修得が必要です。
・ 認定医は1年間では単位取得が可能です。

－ 84（536）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

産業医研修会のご案内

2016

平成28年度 産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（前期）～
沖縄産業保健総合支援センターでは、事業場の産業保健担当者等に対して産業保健に関する基礎的又は専門的・実践的な研修会を開催いたします。
参加ご希望の方は申込書に記載の上このままＦＡＸ(098-859-6176)にてお申し込み下さい。
※「ホームページ」にも研修会の案内を掲載しておりますので、ご利用下さい。（http://www.sanpo47.jp）〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階
独立行政法人 労働者健康安全機構
沖縄産業保健総合支援センター※キャンセルの場合は御連絡下さい。
TEL098-859-6175
FAX098-859-6176

本研修会は無料です。

●産業医研修 (生涯研修２単位：「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

内

研 修 テ ー マ

容

講 師

研修会場

山本 和儀
（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）３０３室

1

産業医によるストレスチェックデータの 厚生労働省版ストレスチェック実施プログラムによるデータの解析
６月２２日（水）解析と判読、フイードバックの仕方（生 と判読の方法についてデモンストレーションを行い、利用法につい18:30～20:30て習熟することをめざす。
涯専門）2

７月２５日（月） カウンセリング技法を学ぶ(認知行動18:30～20:30 療法） （生涯専門）

近年注目されている「認知行動療法」により、マイナス思考をプラス
福地 孝（ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ）
思考にギアチェンジする技法を学ぶ。

３０８室

3

７月２６日（火） 有害作業と健康管理
18:30～20:30 （生涯専門）

沖縄県の特徴的な産業構造に関連して、有害物質を扱う作業に従事する労働者の健康管理について学ぶ。

伊波 恒雄（産業医学）

３０７室

4

ストレスチェックの結果、高ストレス者と判断された労働者の申し出
７月２８日（木） 「高ストレス者」に面接指導をしてみよ伊志嶺 隆
により、医師による「面接指導」がおこなわれますが、その面接指導（産業医学）
18:30～20:30 う！（生涯実地）を実際にどういう風に実施するのか考えてみましょう。

３０５室

5

８月１８日（木） 動機づけ面接 （初級編１）
18:30～20:30 （生涯実地）

6

８月１９日（金）
最近の話題～うつ病を中心に～18:30～20:30

7

９月１５日（木） 職場における受動喫煙対策
18:30～20:30 （生涯専門）

8

動機づけ面接は、治療成績が良かった治療者の応答手技を解析することにより、体系・確立化された面接スタイルです。本研修では、その動機づけ面接の基本的なスキルの体験をいたします。

清水 隆裕（産業医学）

３０８室

仲本 晴男（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）３０８室「生活習慣病」予防対策の一環として、受動喫煙防止について産業 伊波 恒雄（産業医学）
医、その他産業保健スタッフの果たすべき役割について考える。

３０８室

従業員の健康増進を重視し、健康の維持・増進と会社の生産性向
９月２９日（木） 「健康経営」って何？～職員の健康増 上を目指す経営手法ですが、事業場における産業医の関り方につ 伊志嶺 隆
18:30～20:30 進で、会社は発展する～（生涯専門） いて検討する。 ※健康経営は、ＮＰＯ法人「健康経営研究会」の登 （産業医学）録商標です。

３０８室

一般診療で必要な精神医療の知識と 精神医療への誤解、精神疾患の時代変遷、身体疾患等のうつ状（生涯専門）

態、うつ病の最近の話題、自殺関連疾患と予防、幻覚妄想を呈す
る疾患、災害精神医療等※参加ご希望の方は申込書に記載の上、ＦＡＸ（098-859-6176）にてお申し込みください。
※沖縄産業保健総合支援センタホームページ（http://www.sanpo47.jp/kensyunavi/index.cgi）からも申込可能で
す。

申 込 書
※キャンセルの場合は必ず御連絡下さい。
開催場所

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

沖縄産業支援センター 3階会議室

１,

２,

３,

４,

５,

６,

７,

８

番 号
フリガナ(必須）
氏名
所属機関（事業場名）
職

種

所属部署
１．産業医
５．事業主

２．産業看護職（保健師・看護師）
６．労働者

３．衛生管理者

４．人事・労務・安全衛生担当者

７．その他（

電話番号

）
ＦＡＸ

※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修・セミナー等の御案内に使用させて いただくことがあります。また、「かわら版」の研修予定以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

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沖縄医報 Vol.52 No.4

お知らせ

2016

沖縄県医師会災害医療フォーラム
平成 28 年 3 月、東日本大震災の発生から 5 年目の節目を迎えるにあたり、県内防災関係機関
が当時の震災を振り返り、災害医療対策の現状や今後の方向性を考えるフォーラムを下記のとおり開催いたします。
フォーラム第一部では、岩手県大槌町において、我々JMAT 沖縄の医療救護活動を当初からサポートいただいた同町役場所属 藤原純枝 保健師に、東日本大震災から 5 年が経過して、震災後の保健事業の取り組みについて、講演をいただくことになりました。また第二部では、県内防災
関係機関より関係者を招き、本県における災害医療の現状と対策についてパネルディスカッションを行う予定にしております。
多数のご参加を待ちしております。

メインテーマ「東日本大震災から 5 年が経過して」
日時

平成 28 月 4 月 9 日（土）15：00～17：30

場所

沖縄県医師会館（3F ホール）

講演
「東日本大震災から 5 年が経過して ～震災後の保健事業の取り組み～ 」
岩手県大槌町役場民生部保健福祉課 健康推進班 保健師 藤原純枝

パネルディスカッション「沖縄県の災害医療の現状と対策」
沖縄県（沖縄県保健医療部 保健医療政策課 課長 大城直人）

消防機関（沖縄県知事公室 防災危機管理課 消防班 予定）
陸上自衛隊（陸上自衛隊第 15 旅団 司令部 防衛幹部 瀬尾成人）
DMAT（赤十字災害医療コーディネーター・沖縄赤十字病院 救急部長 佐々木 秀章）
JMAT 沖縄（沖縄県医師会災害医療委員会委員長・もとぶ野毛病院 副院長 出口 宝）
送信先：FAX 098-888-0089

参加申込票

施設名
医師・医療従事者・その他

氏

名

医師・医療従事者・その他（職種）
医師・医療従事者・その他

沖縄県医師会事務局 業務 1 課 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 86（538）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

災害医療研修会のご案内
災害医療研修会のご案内

2016

平成 28 年度災害医療研修プログラム開催のお知らせ
沖縄県医師会では、東日本大震災の教訓から次の大規模災害に備えた態勢の整備として、平成 26
年度より独自に災害医療研修プログラムを実施しております。
今年度の開催プログラム（一部未定あり）が決定いたしましたのでお知らせします。
コースへの受講申込は、来月掲載の医師会報より受付いたしますので、よろしくお願いします。

日時

プログラム

研修形態

A

5 月 21 日（土）15:00～17:00

災害医療総論・被災地のフェーズと活動

講義B

6 月 30 日（木）19:30～21:00

災害現場医療対応の原則（急性期）

講義、図上
定員 50 名C

7 月 16 日（土）15:00～18:00

トリアージ＋トリアージタッグ

講義、図上
定員 50 名D

10 月 13 日（木）調整中
19:30～21:00

大規模災害発生時における多数死体検視

講義、演習

E

調整中

F

調整中

災害時における行政関係機関の役割
保健所と公衆衛生

PFA（心理的応急処置）

講義

講義、演習

※ PFA（psychological First Aid）とは、災害支援に関わる全てのスタッフが習得しておくべき、
心理的支援スキルとのことで、当コースは WHO が作成し、国内では国立精神・神経医療研究センターが実施しているコースです。主に都道府県や災害医療関係団体で開催されています。
※ 研修コースは全て沖縄県医師会館（3F ホール）で開催する予定です。
※ H28 年度と H29 年度の 2 年間で 1 コースとなります。

沖縄県医師会事務局 業務 1 課 崎原
（TEL.098-888-0087－ 87（539）－

FAX.098-888-0089）

沖縄医報 Vol.52 No.4

ＩＣＬＳコースのご案内
Ｉ
ＣＬＳ コースのご案内

2016～ICLS コース開催のお知らせ～
ICLS（Immediate Cardiac Life Support）コースとは、最新の心肺蘇生ガイドラインに基づいた二次救命処置について学ぶ日本救急医学会認定のトレーニングコースです。
成人の心肺停止に的をしぼり、最初の 10 分間に行うチーム医療を、シミュレーション
実習を通して学びます。今年度、開催期日が決定しましたのでお知らせします。
名称時間

第 48 回

5 月 15 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 49 回

7 月 10 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 50 回

9 月 25 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 51 回

12 月 11 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 52 回

1 月 15 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 53 回

3 月 5 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

実施場所
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
名桜大学

おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター

各コースとも受講料（昼食代込、テキスト代別）は、医師・歯科医師 8,000 円、コメディカ
ル 6,000 円を予定しています。

各コースとも募集は 2 ヶ月前に以下リンク先に掲載されますので、お申込み下さい。
沖縄県医師会 http://www.okinawa.med.or.jp/html/kyukyu/kyukyu/kyukyu.html
おきなわクリニカルシミュレーションセンター http://okinawa-clinical-sim.org/course.html
受講選考については、これまで通り申し込み順ではなく、施設間のバランスやインストラクターの参加状況を踏まえ、決定することになりますので、ご了承ください。
・問い合わせ先：trees@me.au-hikari.ne.jp （沖縄 ER サポート 林 峰栄）
・問い合わせ先：沖縄県医師会事務局 業務 1 課（崎原）TEL．098-888-0087 FAX．098-888-0089－ 88（540）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告労務管理者向け勤務環境改善セミナー開催のお知らせ
ご承知のとおり、改正医療法において、医療機関の勤務環境改善が各医療機関の努力義務として位置づけられたことに伴い、沖縄県医師会（沖縄県医療勤務環境改善支援センター）では、昨年度に引き続き、今年度も職場環境改善に必要な知識の習得・啓発に向けたセミナーを下記のとおり開催いたします。
本セミナーでは、快適に働ける職場環境づくりを行なうためのポイントや具体的な進め方等をご説明するほか、終了後、医療機関からの無料相談会も実施しております。
参加ご希望の方は、各セミナー番号に○印を付け、必要事項を記載の上、FAX（098-888-0089）
にて各日程の 2 週間前までにお申し込み下さい。

日時1

6 月 13 日(月)2

7 月 11 日(月)38 月 8 日(月)

時間

プログラム

13:30

第 12 回

15:30



13:30

第 13 回「労働時間についての基本実務」

15:30



基本と実務コース「多様な雇用形態」

講義研修

Ｑ＆Ａによるグループワーク研修

13:30

第 14 回「割増賃金についての基本実務」

15:30



Ｑ＆Ａによるグループワーク研修

セミナー対象者は、労務管理者、または今後そうした立場になる可能性のある方、職場環境改善に関わる方などを含みます。申込が複数いる場合はコピーをご利用下さい。
セミナー開催場所は、沖縄県医師会館（南風原町字新川 218-9）で開催いたします。
参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込番号

1

2

3

施設名
職氏名

沖縄県医師会事務局
沖縄県医療勤務環境改善支援センター 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 89（541）－

2016医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 90（542）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

2016

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 91（543）－

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沖縄医報 Vol.52 No.4

おきなわ津梁ネットワーク
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おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

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沖縄県医師会業務２課（與那嶺・知念・徳村・平良）ണखथःॊऒध‫؛‬
おきなわ津梁ネットワーク事務局
 શभ৳૫ୢ௜ਃঢ়धఏ૆৓ऩ্১पेॉ਍৸पੲਾभુથ॑ষअ৬਑ऋ఻૟औोथःॊऒध‫؛‬
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 93（545）
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沖縄医報 Vol.52 No.4

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

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2016

沖縄医報 Vol.52 No.4

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ

2016

システム利用に必要なもの
1.インターネット回線
※利用者負担

既存回線が利用可能
光ネクスト、光プレミアム、 Bフレッツ、フレッツADSL、
YahooBB、ケーブルTV等

2.インターネットに接続可能なPC又はiPad ※利用者負担
 既存端末が利用可能（但しスペック制限あり）
 Windows（Vista,7,8）※Windows 10 はH28.４月以降対応予定
iOS（6.0以降)、Macintosh（X10.7以下）※Macは現在調査中

3.ウイルス対策ソフトの導入※利用者負担 安全なものであればソフトの種類は問いません。

4.VPNソフトの導入 ※沖縄県医師会より配布
5.利用料金（月額）

病院 (15,000円)
診療所・歯科診療所・調剤薬局 (5,000円)
介護サービス事業所等 (2,000円)（表）

シン リョウコ（裏）# 1 a A 2 b B 3〔お問合せ先〕
沖縄県医師会業務２課（與那嶺・知念・徳村・平良）
おきなわ津梁ネットワーク事務局
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 96（548）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ

2016【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 97（549）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2016

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 98（550）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 99（551）－

沖縄医報 Vol.52 No.4

2016

沖縄医報 Vol.52 No.4

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 100（552）－沖縄医報 Vol.52 No.4

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 101（553）－沖縄県医師 会 館 利 用 のご案 内
フロアガイド●会議室1〜42F

会議室1・2
S＝42席 T＝64席 ロ＝35席
会議室3・4
S＝36席 T＝54席 ロ＝30席●

ホール（S＝144席

T＝234席）

3F（S＝スクール、T＝シアター、ロ＝ロの字）

環状
2号
線

アクセス
金城ダム

那覇IC

沖縄自動車道

与那原→

沖縄県
薬剤師会館

県立南部医療センター
こども医療センター

県立精和病院←寄宮
識名トンネル

沖縄県小児保健協会

沖縄県医師会館
那覇バス新川営業所

那覇市民
体育館
←国場

沖縄県公文書館

上間交差点

兼城十字路
国道329号線

与那原→

会館利用に関する問い合わせ
沖縄県医師会事務局 経理課（城間）〒901-1105 沖縄県南風原町字新川218-9
TEL:098-888-0087/FAX:098-888-0089

沖縄医報 Vol.52 No.4

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

平成27年10月から始まる～ マイナンバー（個人番号）制度 ～あなたに「マイナンバー（個人番号）」が届きます平成28年1月から番号制度が始まります。そこで、平成27年10月か
ら順次、「通知カード」がお住まいの市区町村から郵送され、国民一人
ひとりに固有のマイナンバー(個人番号)があなたに通知されます。
今後、各種の国民健康保険の手続きのとき、マイナンバーを記入することになります。届いた通知カードは大切に保管しておいて下さい。
通知カードのイメージ
個人番号○○○・・・・○○○

生年月日 ○年□月△日
性別
女
氏
名 番号花子住所 △県○市□町1-1-1

1

国民健康保険や
年金、税金、雇用保険等の手続きで必要になります

今後のスケジュールは？
・平成２７年１０月～ 国民への個人番号の通知開始
・平成２８年０１月～ 順次、個人番号の利用開始
個人番号カードの交付開始（任意）⇒個人の申請により市町村が交付
・平成２９年０１月～ 国の機関間での情報連携開始
・平成２９年０７月～ 地方公共団体・医療保険者等との情報連携開始

1－ 103（555）－沖縄医報 Vol.52 No.4

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2

2016

マイナンバーは今後どう使うの？

平成28年1月から、国民健康保険の各種申請書や届出書等にマイナンバーを記入する必要があります。また、マイナンバーは国民健康保険だけでなく、年金や雇用保険、税金等、番号法やその他の法律、条令で定められた手続きで、共通で使うことになります。
※国民健康保険以外の開始時期は制度によって異なります

通知カードは、これらの手続きでマイナンバーを記載する際、ご自分の番号を確かめるためにお使いください。また、手続きをする窓口等でマイナンバーを確認するために通知カードの提示が求められますので、手続きの際は必ずお持ちください。郵送の場合は写しを提出する必要があります。
※通知カードのほか、平成28年1月以降、個人番号カードも希望により交付をうけることができます。このカードにもマイナンバーが記載されます
さらに、希望すれば、マイナンバーが記載された住民票が交付されます※被保険者証にはマイナンバーは記載されていません

3

平成28年1月から
個人番号欄にあなたのマイナンバーを記入してください

平成28年1月から、資格取得・喪失の届出、氏名変更の届出、世帯変更の届出、療養費の支給申請、高額療養費の支給申請、高額介護合算療養費の支給申請、限度額適用認定証の申請等の様式に個人番号欄が設けられます。
※平成27年1月時点の厚生労働省省令改正（案）に基づく
マイナンバーは皆さまの手続きを確実かつ早期に進めるために必要な事項ですので、ご自分のマイナンバーを必ず記入して下さい。
変更前

通知カード

変更後

個人番号
生年月日
性
別
氏
名
住
所

○○○・・・・○○○○年□月△日女
番号花子△県○市□町1-1-1※通知カードのほか、個人番号カードや住民票でも確認できます2－ 104（556）－沖縄医報 Vol.52 No.4

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

組合では、今後、加入者全員のマイナンバーを4 取得する予定です■マイナンバーの取得と提出
医療保険者は加入者のマイナンバーを把握し、報告する義務があります。

マイナンバーを取得する対象は、平成29年1月1日時点の被保険者（組合員及びその世帯に属する家族）及びその後の新規加入者が予定されています。
当組合では、平成29年7月の情報連携の開始までに、ご提供いただいたマイナンバーの登録と特定個人情報の登録を終える必要があります。
当組合では今後、加入者皆様へマイナンバーのご提出をご依頼する予定ですので、ご理解ご協力をよろしくお願いいたます。

5 番号制度を詳しく知りたい
社会保障・税番号制度（内閣官房）のホームページをご覧ください。
ホームページ内にあるFAQ（よくある質問）もご活用ください。

http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/

問い合わせ先沖縄県医師国民健康保険組合〒901-1105 南風原町字新川218-9
TEL：098-888-0087 FAX：098-888-0089

3－ 105（557）－沖縄医報 Vol.52 No.4

編集後記

2016

『三寒四温』…。いよいよ春めいてまいりま

人口＝ 4 億 1500 万人！」～「重症化して医療した。如何お過ごしでしょうか？。インフルエ

機関受診する沖縄県民！健康長寿おきなわ復活

ンザの流行も落ち着いてまいりましたが、まだ祈願！」～「小生的には、『脳トレ・筋トレ・

まだ予断を許しません！。体調管理（セルフコダイエット！』…」。
【随筆】：①「チャンプル

ントロール）にご留意頂きたいと思います。とー文化 by 喜友名朝則先生」～「音声専門外来

ころで、この『三寒四温』という言葉…。実はが必要な県！」～「上を向いて歩こう！（スキ“冬の季語” で、「だんだん暖かくなっていく！」

ヤキソング）～感銘郷愁！」、②「新聞奨学生という意味ではなく、「冬の寒い時期に 3 日程

by 尾辻健太先生」～「牛丼の神様、ありがとの寒い日と 4 日程の暖かい日が周期的にやってう！」～「学習成長・経験感謝！」。

くる…！」という意味らしいのです。気象予報～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

士の方々も “春先” の意味合いで、『三寒四温』

先日、フェイスブックで『知覚動考』というという言葉を使う方が増えているとのこと…。

名言を見つけました。『成功する人のキーワー

時代の流れとともに、言葉の意味合いも少しず

ド！』ということで、「知る・覚える・動く・

つ変わってくることはよくあることと思われま考える」…。『知』＝しる・ち・とも、『覚』＝す。ウチナ～的には、「トゥンジー（冬至）ビ

おぼえる・さとる・かく、『動』＝うごく・どーサー」、「ムーチー（餅）ビーサー」、「キューう、『考』＝かんがえる・こう～「知（とも）ショー（旧正）ビーサー」、「ムドゥイ（戻り）覚（かく）動（うご）考（こう）」＝『知覚動ビーサー」、「ワカリ（別れ）ビーサー」…。南考（ともかく動こう！）』…。いい感じじゃな

国沖縄では、こっちの方が、ぴったりしっくりいですか？。似たような “ポジティブシンキン

くるような感じがいたします。

グ” の名言に、『やる気より、やること！』、『Do～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

it now !（今すぐやろう！）』、『すぐすれば、す

さてさて、会報 4 月号…。如何でしたでしぐ済みます！』、『創めないと、終らない！』、『すょうか？。紙面の関係上、“キーワードの羅列”

ぐやる！必ずやる！出来るまでやる！』、『後かをお許しください！。
【表紙】：「メジロと桜 by

らやろうは、この野郎！明日やろうは、バカ野

上原茂弘先生」～「メジロ＝ white eye ！」～郎！』、『こつこつが勝つコツ！』などがありま勉強になりました！。
【報告】：盛り沢山の「報す。“ポジティブシンキング” と言えば、書家告」がございます。まず「印象記」をご一読頂の武田双雲氏と日野原重明先生…。「きょうのき、それから本文に目を通されると宜しいかと

健康：3 月号（NHK）」で、武田氏が日野原先…。【生涯教育】：「炎症性腸疾患 by 金城徹先生」

生と対談した時の “感動と学び” を語っており～「難治症例は専門施設へ相談・紹介！」～「病ました。「夢は、心がワクワクするもの！」、「ワ

診連携・重要課題！」。
【プライマリ・ケアコー

クワクするとエネルギーも湧いてきます！まさナー】：「内視鏡下鼻内手術の進歩 by 山下懐先に、“湧く湧く（ワクワク）” ！」、「日野原先生は、

生」～「手術手技改良・機器改良開発・適応拡『できない理由』ではなく『できる理由』ばか大！」～「ESS 恐るべし！」。
【インタビュー

り集めている！」…。小生的に『できない理由』

コーナー】：「沖縄救急医療研究会・久木田一朗

ばかり集めておりました！。ウチアタイしなが先生」：「救急要請あれば DNAR の指示があっら、反省、反省…。

ても蘇生処置！」～「スパゲティ現象回避！周さ～、いよいよ平成 28 年新年度の始まりで知徹底！」～「看取り・尊厳死・平穏死・リビ

す！。強烈なアゲインストの風が吹こうとも、

ングウィル・エンディングノート etc」～「小めげずにめげずに、とにもかくにも、ワクワク

生的には、延命処置不要！」。
【月刊行事お知らしながら、『できる理由』を考えて感じて動いせ】：「世界保健デーに因んで by 崎山八郎先生」てまいりましょう！。合掌…。

～「今年のテーマは『糖尿病』：世界の糖尿病－ 106（558）
－

広報委員

照屋 勉