福祉サービス等第三者評価事業［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価
施設
種別

受診施設名

みず のき

評価機関名

一般財団法人社会的認証開発推進機構

総評

施設入所支援・生活介護

２０２２年２月２６日
みず の きは 、京都 府 亀 岡市 に ある 障 害者 施 設 入所 支 援と 生 活介 護 事業を行 う 事業 所 で、社 会 福祉 法 人松 花 苑が 運 営 主体 と なっ て いま す 。その歴史 は 古く 、1959年に 生活 保 護法 に 定め る 救 護施 設「 亀 岡松 花 苑」として開 設 され た 後、1964年に 知 的障 害 者を 対 象 とし た 援護 施 設「 松 花 苑みずの き 寮」へと 種 別替 えが 行 われ ま した 。1966年 には 授 産部「松 花 苑 かしの き 寮(現・かし の き )」が 開 設さ れ、1979年 に現 在 の法 人 を立 ち 上 げ、
その 当 時の 運 営主 体 で あっ た 社会 福 祉法 人 信 光会 よ り、財 産・事 業 などの委 譲 を受 け て運 営 主 体と な りま し た。施 設 の老 朽 化に 対 応す る た めの
幾度 か の改 築 改修 工 事 を経 て、2012年 に は、建築 家・竹 原義 二 氏の 設計によ る 内装 改 修・耐震 化工 事、新 棟建 築 工事 を実 施 し、現在 の 自然 光を取り 入 れた 、 木調 の あ たた か みの あ る 建 物 へ と生 ま れ変 わ って い ま す。
法人 の 実施 す る事 業 は 、施 設入 所 支援（生 活 介護 、シ ョ ート ス テイ 併設）が本事業所を含めて２箇所、通所事業（生活介護、就労継続支援B型）が１ 箇 所、グ ル ー プホ ー ム が ９ 箇所 、さ らに 、ホ ー ムヘ ル プ事 業や
計画 相 談支 援、行 政の 委託 に よる「な ん たん 障害 者 就業・生 活 支援 セン
ター 」の運 営 など 、亀 岡市 を はじ め とす る 南 丹圏 域 にお い て本 法 人 の担う役 割 は非 常 に大 き く 拡大 し てい る と言 え ま す。
法人 理 念の 前 段で は「 私た ち は、障害 の ある 人が 、人 と して、主 体 的に尊 厳 ある 生 活を お く り、そ の人 ら しく 安 心 して 暮 らす こ とが で き るよ
うに 、ラ イ フス テ ージ にそ っ て必 要 な支 援 を 提供 し ます 」と 示 し、現在展開 す る各 事 業の 役 割 にお い て具 現 化さ れ て いま す 。ま た 、理 念 の 後段
では「障 害 のあ る 人が 、社 会の 一 員と し て、当た り 前に 生 活を す る ことがで き るよ う に、必 要 な社 会 資源 を 整え 、地 域の 理 解を 広 げる こ と に貢献し て いき ま す 」と 示 して お り 、カ フ ェベ ー カリ ー「 ぱす て る 」の 運営 、
国 内 で も 希 少 な 美 術 館 「 み ず の き 美 術 館 」 の 運 営 、 SNSの 活 用 に よ る 情
報発 信 など 、 随所 に そ の積 極 的な 姿 勢が 表 わ れて い ます 。
みず の きの 利 用者 は 、長年 生 活を さ れて い る 方も 多 く、高 齢化 に よる
身体 機 能の 低 下や 医 療 の必 要 度の 高 い方 が あ りま す 。一 方 、強 い 行 動障
害の あ る利 用 者は 、現 状の 利 用者 に 加え て 新 規の 希 望者 も 多く 、専 門的な支 援 スキ ル の獲 得 や 環境 面 の整 備 に力 を 注 いで お られ ま す 。支 援 度の
高 い 利 用 者 が 多 い こ と も あ り 、 本 事 業 所 の 職 員 は 約 86%が 正 規 の 常 勤 職
員で 構 成さ れ てお り、資格 取 得支 援、休 暇取 得の 推 奨、非常 勤 職員 の常
勤登 用 など 、人材 確 保 と定 着 を重 点 項目 に 掲 げて 取 組み を 推進 し て います。また 、尊 厳 のあ る あた り まえ の 暮ら し の 実現 の ため 、グ ル ープ ホー
ム等 へ の地 域 移行 や 、居室 の 個室 化 を進 め て いく 中 で、利 用定 員 に 対して充 足 率が 低 い状 況 が あり 、安定 し た施 設 運 営を 行 い利 用 者の 暮 ら しを守る た めに も、経 営体 質の 強 化（ ＝収 支 バラ ンス の 改善 ）を 図 って いくこと も 同様 に 重点 課 題 とし て 捉え て おら れ ま す 。入 所施 設 から の 地 域移行が 推 奨さ れ る時 代 に あり な がら 、本事 業 所 の持 つ 機能 に よっ て 安 心できる 、その 人 らし い 尊 厳の あ る暮 ら しを 実 現 して い る利 用 者は 大 変 多く
いら っ しゃ る と推 察 し ます 。法 人・事業 所 の 強 みを 活 かし 、本 人 や家 族、
圏域 の 関係 機 関か ら の 期待 に 沿う 事 業所 と し て、今 後も 事 業の 推 進 に取組ん で くだ さ い。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅱ -４-(２) 関 係 機 関との 連 携 が確 保 され て いる
事業 所 職員 で 構成 す る「地 域支 援 部会 」で 、利用 者 と外 出 する 際 に 利用
でき る「 亀 岡、南丹 圏 域地 域 資源 マ ップ 」を 作成 し てい る こと を 確 認しまし た。ま た、亀岡 市 障害 者 地域 自 立支 援 協 議会 に 同法 人 の「 総合 生活
支援 セ ンタ ー しょ う か えん 」が参 画 し、亀 岡 市社 会 福祉 協 議会 に は 評議員に 施 設長 が 就任 し て 定期 的 に情 報 交換 が で きて い るこ と 、グ ル ー プホ
ーム 利 用者 ２ 名が 日 常 生活 自 立支 援 事業（ 金 銭管 理 ）を 利 用さ れ て いる
状況 を 聞き 取 りま し た 。そ れ らの 関 係機 関 と の連 携 の状 況 や利 用 者 が個々に 利 用し て いる 公 的 サー ビ ス内 容 等は「 各 利用 者 の基 本 情報 」の 中に記載 さ れ、 職 員間 で 把 握が で きる 仕 組み が あ りま す 。
施設 入 所の 事 業所 で あ りな が ら 、地 域や 関 係 機関 と の連 携 を意 識 し 、利用者 支 援に も 反映 さ れ てい る 点は 高 く評 価 で きま す 。

特 に 良か っ た 点 (※ ) Ａ -２-(１) 意 思 の尊 重と コ ミ ュニ ケ ーシ ョ ン

特 に 改善 が望 ま れる 点 (※ )利用 者 の状 況 にあ わ せ て、言 葉以 外 にも 絵 や 写真 、文字 な ど様 々 な コミュニ ケ ーシ ョ ン手 段 を 工夫 し て実 践 して い ま す。特 に支 援 が必 要 な 利用
者に は 、マ ン ツー マ ン で 支 援 を行 っ てい る 状 況も あ りま し た。
支援 に 専門 的 かつ 多 角 的な 視 点を 取 り入 れ る ため 、利用 者 の意 思 決 定支援や 発 達障 害・自 閉 症 の方 へ の対 応 など 個 別 対応 に 必要 な 研修 、理 学療法士 の 訪問 、リハ ビ リ やお む つ使 用 に関 す る 研修 な ど専 門 的な 学 び を深めて い るこ と、ま た、発達 障 害・自閉 症 者の 支援 に 特化 し た「 特別 支援
チー ム 」を 設 け、コ ミ ュニ ケ ーシ ョ ンが 困 難 な利 用 者で も 関係 性 の 中で意思 を 汲み 取 るよ う に 努め て いる こ とを 聞 き 取り ま した 。
歴史 の 長い 施 設で あ り 、利 用 者の 状 況が 変 化 する 中 で、意 思の 汲 み 取り
（コ ミ ュニ ケ ーシ ョ ン ）と 、専門 技 術や 知 識 を身 に つけ て いく 姿 勢 は高く評 価 でき ま す。
Ⅰ -３-(２ ）事 業 計画 が適 切 に 策 定 さ れて い る
事業 計 画書 は ユニ ッ ト ごと に 印刷 し たも の が 配架 さ れ、共 有さ れ て いる
こと を 聞き 取 りま し た 。
「 業務 振 り返 り チェ ッ クシ ー ト 」の 作 成や「 2021
年度 チ ーフ 会 議録 」に よ り 新 規利 用 者の 受 入 れス ケ ジュ ー ルな ど 、事業に関わる職員の取組み状況は確認できましたが、事業計画の実施状況
を、期間 内 に振 り 返り 、必 要な 場 合に 見 直し を行 う 過程 が、組 織的 に行
われ て いる 状 況は 確 認 でき ま せん で した 。
また 、事業 計 画は 保 護 者会 の 場に お いて 口 頭 で説 明 を行 っ てい る が 、配布は さ れて い ませ ん 。利用 者 本人 に 対し て は 、行 事 の予 定 など 質 問 があれば 適 宜答 え てい る こ とを 聞 き取 り で確 認 し まし た が、コ ミュ ニ ケ ーシ
ョン の 難し さ 等も あ り 、事 業 計画 の 説明 ・ 配 布は 行 って い ませ ん 。
家族 に とっ て は日 頃 、離れ て 暮ら し てお ら れ る 状 況 でも あ り、少 し の情報で も 貴重 な もの と な るこ と が予 想 され ま す 。ま た 、利 用 者に も 自 身の暮ら し がど の よう に 変 化し て いく の かを お 伝 えす る 視点 で 、工 夫 し て説明す る 機会 を 設け ら れ るこ と を ご 検 討く だ さ い。
Ⅰ -４-(１) 質 の 向上 に向 け た 取組 が 組織 的 ・計 画 的 に行 わ れて い る
福祉 サ ービ ス の質 の 向 上に 向 けた 取 組 み に つ いて は 、利 用 者の 意 見 を取り入 れ るた め の「 人権 を考 え る会 」の 設 置を 行っ て い ま す が、各ユ ニッ
トで の 実施 を 呼び か け てい る 段階 で あり 、取 組み が 進ん で いな い と お聞
きし ま した 。福祉 サ ー ビス 等 第三 者 評価 は 定 期的 に 受診 を 行い 、職 員への結 果 の周 知 も実 施 し てい ま すが 、評価 基 準 に沿 っ た自 己 評価 の 継 続的な実施や、課題の明確化と改善策の実施等の取組みには至っていません。質の 向 上へ の 取組 みは 、役 職 のあ る 職員 のみ な らず 、事 業 に携 わる
職員が自ら質の向上に努める姿勢によって効果が発揮されると考えられま す 。組 織 的な 取 組 みと し て、年 間計 画 の 中で 自 己評 価 の仕 組 み を取り入 れ るこ と を検 討 さ れて は いか が でし ょ う か。

※ そ れ ぞ れ 内 容 を ３ 点 程 度 に 絞 っ て 掲 載 し て い ま す 。 評 価 項 目 毎 の コ メ ン ト は 「 評 価 結 果 対 比 シ ー ト」の「自由記述欄」に記載しています。

評価結果対比シート（障害）Ⅰ

福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

Ⅰ-１
理念、基本方針

評価項目

通番

評

価

細

目

Ⅰ-１-(１)
理念、基本方針が確立・周知されている。

1① 理念、基本方針が明文化され周知が図られている。

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

[自由記述欄]Ⅰ-１-(１)法人ホームページやパンフレットに法人の理念が記載されていること、施設内では食堂に掲示されていることを確認した、職員へは新人
職員研修で必ず周知されていることや利用者の個別支援計画の策定時には理念に立ち戻るように指導していることを聞き取った。

評価分類

Ⅰ-２
経営状況の把握

評価項目

通番

評

価

細

目

Ⅰ-２-(１)
経営環境の変化等に適切に対応し
ている。

2

①

3

② 経営課題を明確にし、具体的な取組を進めている。

法人として事業経営をとりまく環境と経営状況が的確に把握・分析されている。

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

[自由記述欄]Ⅰ-２-(１) 法人全体の事業状況やそれらを取り巻く環境については、理事長、施設長、部長が出席する「法人運営会議」（毎月開催）、副施設長と主任が追加出席する「拡大法人運営会議」（２ヶ月に１回開催）で分析を行い、メーリングリストを活用して情報共有を行なっている。また、他の職員へ伝える場合には、紙ベースでの配布や会議、ネットワーク上の共有フォルダで情報共有を行なっていることを確認した。
また、同法人が運営する「総合生活支援センターしょうかえん」での相談業務や、自立支援協議会への参画、毎月１回の亀岡市社会福祉協議会との連携から情報収集・共有もされていることを聞き取った。定期的に税理士からの指導も受けており、課題や問題点は事業計画において文書化され、解決・改善に向けて組織的に進められている。

評価分類

評価項目

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

B

Ⅰ-３-(１)
中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。

4

法人として中・長期的なビジョンを明確にした計画が策定さ
①
れている。

5

②

中・長期のビジョンを踏まえた単年度の計画が策定されてい
る。

A

A

Ⅰ-３-(２)
事業計画が適切に策定されてい
る。

6

①

事業計画の策定と実施状況の把握や評価・見直しが組織的に行われ、職員が理解している。

A

B

7

②

事業計画は、障害のある本人等に周知され、理解を促してい
る。

B

B

Ⅰ-３
事業計画の策定[自由記述欄]Ⅰ-３-(１) 2018年度～2022年度までの「中期経営計画」から、事業計画においては、中・長期的なビジョンを明確にして策定されており、単年度の計画も、チーフからの年度の振り返りと次年度の計画をもとに策定されていることを聞き取りにより確認した。収支計画においては、「2020年度
事業報告」の「資金計画を伴う年次計画（施設整備）」を確認し、拡大運営会議の議事録から見直し状況も確認ができた。しかし、収支計画において施設整備を伴う支出額は計上されているが、それ以外の項目（人件費支出や給付費収入の額等）は計上されておらず、明確とはいえないことから
通番4は自己評価AをBとした。
Ⅰ-３-(２）事業計画書は部署ごとに印刷したものが配架され、共有されていることを聞き取った。各部署における「業務振り返りチェックシー
ト」の作成や「2021年度チーフ会議録」による新規利用者の受入れスケジュールなど、事業に関わる職員の動きは確認できたが、事業計画全体の定期的な振り返り・見直しまでは行えておらず、通番6は自己評価AをBとした。
事業計画は保護者会（毎年8月・1月の総会）の場において口頭で説明を行っているが、配布はしていない。利用者本人に対しては、行事の予定など
質問があれば適宜答えていることを聞き取りで確認したが、コミュニケーションの難しさ等もあり、事業計画の説明・配布は行っておらず、通番7はB評価のままとした。

評価分類

評価項目

Ⅰ-４
Ⅰ-４-(１)
福祉サービスの質
質の向上に向けた取組が組織的・の向上への組織
計画的に行われている。
的・計画的な取組

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

8

①

福祉サービスの質の向上に向けた取組が組織的に行われ、機能している。

AB

9②

評価結果に基づき組織として取組むべき課題を明確にし、計画的な改善策を実施している。

B

B[自由記述欄]Ⅰ-４-(１)福祉サービスの質の向上に向けた取組については、利用者の意見を取り入れるための「人権を考える会」の設置を行っているが、各生活エリアでの実施を呼びかけているが進んでいない。福祉サービス等第三者評価は定期的に受診を行い、職員への結果の周知も実施しているが、評価基準に沿った自己評価の継続的な実施、課題の明確化と改善策の実施等の取組みには至っておらず、通番8は自己評価AからB評価に、通番9はB評価のままとした。

1 ページ

評価結果対比シート（障害）Ⅱ

組織の運営管理評価分類

Ⅱ-１
管理者の責任とリーダーシップ

評価項目

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

Ⅱ-１-(１)
管理者の責任が明確にされている。

10

管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し理解を①図っている。

11②

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組を行ってい
る。

A

B

Ⅱ-１-(２)
管理者のリーダーシップが発揮さ
れている。

12

①

福祉サービスの質の向上に意欲をもち、その取組にリーダー
シップを発揮している。

A

A

13

②

経営の改善や業務の実行性を高める取組にリーダーシップを発揮している。

A

A[自由記述欄]Ⅱ-１-(１) 管理者の役割については、「社会福祉法人松花苑キャリアパスと育成計画」に役割（責任・権限・職務）と求められる能力や資格、育成計画が記載され、有事における管理者の役割と責任においても、「非常災害対策計画」に任務分担表とフローが明確化されていることを確認した。また、組織内の広報誌等でも、文書を作成（例：「施設長就任にあたって」「2020年度に目指すこと」「緊急事態宣言に伴う対応について」等）し、職員への周知も行っている。
遵守すべき法令等については、社会福祉法人経営者協会や日本知的障害者福祉協会等が主催する外部の研修に参加し、その内容はチーフ会議、運営
会議等で周知を行っている。ただし、法令等をリスト化したものはなく、通番11は自己評価AをBとした。
Ⅱ-１-(２) 毎月行っている「業務振り返りチェックシート」に設けている「自由記述欄」を通じて主任や副施設長など管理職と職員のコミュニ
ケーションの場となっていることを聞き取った。また、施設内に設けている部会（行動障害部会、地域支援部会、介護部会）や、委員会（虐待防止委員会、人権を考える委員会、人材育成・職員研修委員会、給食委員会等）には、各ユニットからメンバーが選出され、部会や委員会による研修や啓発に取り組まれていることを聞き取った。

評価分類

Ⅱ-２
福祉人材の確保・養成

評価項目
Ⅱ-２-(１)
福祉人材の確保・育成計画、人事管理の体制が整備されている。
Ⅱ-２-(２)
職員の就業状況に配慮がなされて
いる。

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

14

必要な福祉人材の確保・定着等に関する具体的な計画が確立①
し、取組が実施されている。

A

A

15

② 総合的な人事管理が行われている。

A

A

16

①

A

A

職員の就業状況や意向を把握し、働きやすい職場づくりに取組んでいる。

[自由記述欄]Ⅱ-２-(１) 福祉人材の確保と育成に関する方針は、中長期計画ならびに単年度事業計画に位置付けられている。法人本部に人事担当職員が置かれ、就職フェアへの参加などの年間計画を立てて採用活動を実施している。資格取得支援として2万円までの費用補助制度を設けていることを「資格取得のための費用補助制度について」「資格取得補助申請書」から確認し、定期的にチラシや施設内の掲示で周知されている。
また、「キャリアパスと育成計画」において期待する職員像が明確化されていることや、職員面談で使用する「振り返り面談シート」では仕事の成果・改善点・今後の法人内で経験したい仕事・伸ばしたい能力などの項目が設定され、本人が記入後、管理職が評価していることを聞き取った。
Ⅱ-２-(２) 職員の就業状況は、事務職員と管理職とで把握していること、有給取得率は高く、取得していない職員には働きかけを行っていることを聞き取った。また、育休の取得を奨励し（男性3名の育休取得者有り）、短時間勤務制度を設けたこと、京都府民間社会福祉施設職員共済会への加入、職員親睦会（冠婚葬祭や新人歓迎会等）を組織するなど、職員のワーク・ライフ・バランスに配慮した取り組みを積極的に取り入れていることを確認した。

評価分類

Ⅱ-２
福祉人材の確保・養成

評価項目

Ⅱ-２-(３)
職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

Ⅱ-２-(４)
実習生等の福祉サービスに関わる専門職の研修・育成が適切に行わ
れている。

通番

評

価

細

目

17

① 職員一人ひとりの育成に向けた取組を行っている。

18

②

19

③ 職員一人ひとりの教育・研修の機会が確保されている。

20①

職員の教育・研修に関する基本方針や計画が策定され、教育・研修が実施されている。

実習生等の福祉サービスに関わる専門職の研修・育成について体制を整備し、積極的な取組をしている。

2 ページ

評価結果
自己評価

第三者評価

A

B

B

B

A

B

B

B

評価結果対比シート（障害）[自由記述欄]Ⅱ-２-(３) 入職後１年目の職員には、チーフが指導者となりOJTを行っており、その内容を「OJTマニュアル」（「新採職員のOJTの手順」「新採職員へのOJTチェックシート」「新採職員のOJT到達目標チェック表」「新採職員OJT計画表」を含む一式）から確認した。職員一人ひとりの目標の設定は、面談時の「振り返り面談シート」に記載されているが、目標水準や目標期限が明確にされておらず、通番17は自己評価AをBとした。
「キャリアパスと育成計画」表に、期待する職員像が明示されていることを確認した。「職員個別育成計画書」「To Do List」の様式はあるが、定期的な更新が未実施であること、研修受講後の評価と見直しや、教育・研修計画となるものは文書化されていないため通番18はB評価のままとした。
職員個別の研修や資格取得状況は、国家資格に関しては「資格取得状況」のファイル内に資格登録証の写しが管理され、その他の研修受講状況は「研修報告書」の「出張復命書」から確認することができた。来年度に向けてコンサルタントが毎月訪れてOJTの実施方法等を検討していること、
強度行動障害支援者養成研修の継続的な参加、京都府の虐待防止研修への参加と全員が報告を確認できる工夫などがされているが、職員の職務内容や必要とする知識・技術水準をはかる指標はなく、通番19は自己評価AをBとした。
Ⅱ-２-（４）実習生等に関わる体制整備について、教職員の介護等体験の受け入れはあるが、社会福祉士等の資格取得実習は受け入れを行っていな
い。介護等体験は社会福祉協議会を通じて５日間の要請があり、実習生へのオリエンテーション用の資料と担当職員のスケジュールは用意されているが、実習生等の福祉サービスに関わる専門職の研修・育成に関する基本姿勢は明文化されていないことから、通番20はB評価のままとした。

評価分類

評価項目

Ⅱ-３
Ⅱ-３-(１)
運営の透明性の確 運営の透明性を確保するための取保組が行われている。

通番

評

価

細

目

21

① 運営の透明性を確保するための情報公開が行われている。

22②

公正かつ透明性の高い適正な経営・運営のための取組が行わ
れている。

評価結果
自己評価

第三者評価

B

B

A

B

[自由記述欄]Ⅱ-３-(１) 地域に向けた印刷物や広報誌等は、法人パンフレットを相談支援事業所において活用してもらうほか、同法人事業所が運営するカフェ「ぱすてる」、道の駅にある「ぱすてるスイーツ」にも置き、一般市民の方の目にもふれるよう工夫をしている。法人ホームページで、事業所の基本方針や提供するサービスの内容、現況報告書、決算書、第三者評価の受診結果、苦情対応状況などは公開しているが、予算書の公開はされていな
い。
事務・経理に関しては、「経理規程」においてルールが明確化されていることを確認した。また、月一回、税理士に訪問してもらい、財務に関するチェックを受けていることも聞き取りで確認した。しかし、事業に関する専門家のチェックは行っておらず、通番22は自己評価AをBとした。

評価分類

評価項目

Ⅱ-４-(１)
地域との関係が適切に確保されている。
Ⅱ-４
Ⅱ-４-(２)
地域との交流、地 関係機関との連携が確保されてい域貢献る。
Ⅱ-４-(３)
地域の福祉向上のための取組を行っている。

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

23

障害のある本人と地域との交流を広げるための取組を行って
①
いる。

B

B

24

②

ボランティア等の受入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立している。

C

C

25

①

福祉施設・事業所として必要な社会資源を明確にし、関係機
関等との連携が適切に行われている。

A

A

26

① 福祉施設・事業所が有する機能を地域に還元している。

B

A

27

②

B

B

地域の福祉ニーズに基づく公益的な事業・活動が行われている。

[自由記述欄]Ⅱ-４-(１) 地域との関わりにおいては、亀岡市で始まった野点のプロジェクトを行政から引き継いでの継続実施、利用者向けに行っている音楽療法プログラムの展開から亀岡川東学園での演奏プログラムの実施、納涼大会（夏祭り）の開催などを行っていることを確認した。しかし、地域との関わり方について基本的な考え方は文書化しておらず、活用できる社会資源や情報の利用者への提供は行えていないことから、通番23はB評価のままとした。
ボランティアの受け入れにおいては、NPO団体の実施する清掃活動の受入れや、数年前に小・中学校からのボランティアや職業体験を受け入れた実績はあるが、基本姿勢の明文化・マニュアルの作成などは行っていない点から、通番24はC評価のままとした。
Ⅱ-４-(２) 事業所内に設置する地域支援部会で、利用者と外出する際に利用できる「亀岡、南丹圏域地域資源マップ」を作成していることを確認した。また、亀岡市障害者地域自立支援協議会に同法人の「総合生活支援センターしょうかえん」が参画し、亀岡市社会福祉協議会には評議員として職員（管理職）が参加し定期的に情報交換ができていること、グループホーム利用者２名が日常生活自立支援事業（金銭管理）を利用されている状況を聞き取った。「各利用者の基本情報」の中に、支援の状況として公的支援やその他の利用しているサービス内容等が記載され、職員間で把握ができる仕組みがある。
Ⅱ-４-(３) 福祉避難所として亀岡市と協定を締結している。また、１年を通して会議を重ねながら「野点」のプロジェクトを実施し、地域交流が行われていることを聞き取りから確認した。専門職研修に職員が講師として出講するほか、相談事業や啓発事業は法人として「総合生活支援セン
ターしょうかえん」が担っていることを聞き取ったため、通番26は自己評価BをA評価とした。※着眼点「福祉施設・事業所のスペースを活用して地域住民との交流を意図した取組を行っている。」は、福祉施設・事業所の設備の状況等により、適用しないこととした。
亀岡市福祉施設協議会・ボランティア連絡協議会との連携や、亀岡市障害児者を守る協議会に役員として職員が参画するなど、福祉ニーズの把握に努めているが、具体的な事業・活動を計画等で明示はされていないことから、通番27はB評価のままとした。

3 ページ

評価結果対比シート（障害）Ⅲ

適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

Ⅲ-１-(１)
障害のある本人を尊重する姿勢が明示されている。

Ⅲ-１
本人本位の福祉サービス
Ⅲ-１-(２)
福祉サービスの提供に関する説明と同意（自己決定）が適切に行わ
れている。

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

28

①

障害のある本人を尊重した福祉サービス提供について共通の理解をもつための取組を行っている。

A

A

29

②

障害のある本人のプライバシー保護等の権利擁護に配慮した
福祉サービス提供が行われている。

A

A

30

①

利用希望者に対して福祉サービス選択に必要な情報を積極的に提供している。

A

A

31

②

福祉サービスの開始・変更にあたり障害のある本人（家族・成年後見人等含む）にわかりやすく説明している。

B

B

32

③

福祉施設・事業所の変更や家庭への移行等にあたり福祉サー
ビスの継続性に配慮した対応を行っている。

B

B[自由記述欄]Ⅲ-１-(１)利用者本人を尊重した福祉サービス提供について、法人の理念や、「倫理綱領」「行動規範」に明示されていることを確認した。また、「マニュアル大全」において各生活エリアで個々への福祉サービスに関するマニュアルも作成されている。
プライバシー保護等の権利擁護については、２人部屋から個室への移行、カーテンやパーテーション、すりガラスの使用など日々の生活の中での細やかなプライバシー配慮の取組みとともに、就業規則や「倫理網領・行動規範について」に示されており（厳守事項（1）利用者への虐待、（2）利用者への差別、（3）利用者に対するプライバシーの侵害）、利用者とその家族向けには保護者会を通じて周知を行っている。虐待防止に関する知識は、「例規集」の「虐待防止対応規程」でフローチャートがあることを確認した。
Ⅲ-１-(２) 利用希望者に対する福祉サービス選択に必要な情報は法人ホームページ等に掲載して発信し、パンフレットや必要な資料を渡していることを確認した。
サービス開始や変更時の説明では、障害のある本人の自己決定を尊重する姿勢で取り組んでいることを聞き取った。利用者本人の説明時の同席は行っておらず、利用者への説明方法についてルール化されたものはないため、通番31はB評価のままとした。
施設変更や家庭への移行について、地域移行の例はあるが、家庭への移行はほぼないことを聞き取った。また、福祉サービスの継続性に配慮した手順と引継ぎ文書を定めたものはなく口頭のみの説明となっている。

評価分類

評価項目

通番

Ⅲ-１-(３)障害のある本人のニーズの充足に努めている。

33①

34① 苦情解決の仕組みが確立しており、周知・機能している。

35

②

36

Ⅲ-１-(４)障害のある本人が意見等を述べやすい体制が確保されている。
Ⅲ-１
本人本位の福祉サービス
Ⅲ-１-(５)
安心・安全な福祉サービスの提供のための組織的な取組が行われて
いる。

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

B

B

A

A

障害のある本人からの相談や意見に対して把握する仕組みがあり、組織的かつ迅速に対応している。

B

B

①

安心・安全な福祉サービスの提供を目的とするリスクマネジ
メント体制が構築されている。

B

B

37

②

感染症の予防や発生時における障害のある本人の安全確保のための体制を整備し、取組を行っている。

A

A

38

③

災害時における障害のある本人の安全確保のための取組を組織的に行っている。

A

B

障害のある本人のニーズの充足に向けた取組及び相談や意見を述べやすい環境を整備している。

4 ページ

評価結果対比シート（障害）[自由記述欄]Ⅲ-１-(３) 発達障害・自閉症者の支援に特化した「特別支援チーム」を設け、また、コミュニケーションが困難な利用者でも関係性の中で意思をくみ取るように努めていることを聞き取った。利用者の日々の様子は業務管理システム「福祉の森」のケース記録に記し、毎年度アセスメントを見直し、追記などを行っていることを聞き取った。
意見・苦情受付カードの配布や匿名アンケート等の定期的な実施はなされておらず、通番33は自己評価AをBとした。
Ⅲ-１-(４) 苦情解決の仕組みや意見要望への対応については「苦情解決に関する規定」を整備し、「みずのきの苦情受付について」を掲示していること、苦情内容については「苦情受付書」に記録し保管していることを確認した。また、苦情の内容等をHPにて公表も行っている。
利用者の自治会「れんげ会」の活動を通じて意見を聞き取っている。その他、日常での関わりの中で利用者からの困りごとを聞き取り、「業務振り返りチェックシート」の自由記述欄での共有も行われているが、利用者からの意見要望の汲み取り及び対応をシステム化したものはなく、通番35は
B評価のままとした。
Ⅲ-１-(５) リスクマネジメントについて検討し、会議（朝の連絡会議、各担当会議）を実施しているが、リスクマネジャーの配置がない等、責任体制を定めたものは確認できなかったため、通番36はB評価のままとした。
事故発生時のマニュアルや、利用者の急変時に対するフローチャートは文書にまとめられており、「事故発生・発見チェックシート」にて起こった事故とヒヤリハットを記録として残していること、「福祉の森」のケース記録にも記録を残していることを聞き取った。一人ひとりの健康管理については、利用者ごとのシートをネットワーク上の共有フォルダで管理されていること、過去の健康診断のデータが保存されていることを聞き取った。また、2年に1度は普通救命講習を受講している。
感染症予防、発生時の体制整備については、「感染症マニュアル」を作成し、定期的な換気や清掃・消毒を徹底していること、感染症発生時の対応、新型コロナウィルスの対応方法について定めていること、責任者を定めていることを確認した。また、マスクを着用できない利用者のため、個人に合わせたマスクを作るなどの工夫をしていることも聞き取った。
災害時における安全確保のための取組について、社会福祉法人松花苑・非常災害対策計画「みずのきにおける非常災害対策計画」が定められていることを確認し、避難訓練を消防署の立ち合いのもと年2回実施していることを聞き取った。敷地内の防災倉庫に非常用電源や備品を備蓄し、管理を行っている。災害時の一次・二次の緊急体制は「みずのき緊急連絡網」から確認できたが、対応方法を明文化したマニュアル等はなく、障害のある
本人及び職員の安否確認の方法は定められていないため、通番38は自己評価AをBとした。

評価分類

評価項目

通番

Ⅲ-２-(１)
提供する福祉サービスの一定の水準を確保するための実施方法が確立している。

39

40

①

41

② 定期的に個別支援計画に基づく評価・見直しを行っている。

42

①

43

② 障害のある本人に関する記録の管理体制が確立している。

Ⅲ-２-(２)
適切なアセスメントにより福祉
Ⅲ-２
サービス実施計画が策定されてい福祉サービスの質 る。
の確保

Ⅲ-２-(３)
福祉サービス実施の記録が適切に行われている。

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

提供する福祉サービスについて一定の水準を確保するための① 実施方法が文書化され福祉サービスが提供されるとともに見直しをする仕組みが確立している。

AA

アセスメントに基づく個別支援計画等を適切に策定してい
る。

A

A

A

A

A

A

A

A

障害のある本人に関する福祉サービス実施状況の記録が適切に行われ、職員間で共有化されている。

[自由記述欄]Ⅲ-２-(１) サービス提供において一定の水準を確保する旨は就業規則の服務規律に文書化されている。各生活エリアで支援マニュアルを備え、利用者の生活場所の変更や職員の変更があった場合等、変更があった場合は適宜マニュアルを更新をしている。「食事介助マニュアル」（「食事支援のあり方」研修資料を含む）、「特浴マニュアル」なども作成し、特に注意が必要な利用者は個別の支援マニュアルを作成していることを確認した。
Ⅲ-２-(２) 個別支援計画は半年に1度見直しを行っている。個別支援計画は、「アセスメント作成について」、「個別支援と計画策定手順」が資料として用意され、職員全員が素案を作成できるように1年目のOJTで先輩職員とのやりとりやチーフの指導を通して実践していることを聞き取った。また、個別支援計画等に基づく評価・見直しは、「福祉の森モニタリング作成について」の資料があり、「福祉の森」のアセスメントに関する
フォーマットを使用して年に1回以上の更新を行っている。
Ⅲ-２-(３) サービスの実施状況の記録及び職員間での共有は、各生活エリアの支援室と、事務室に設置されたPCに「福祉の森」のシステムが入っており、システムを使用して職員によってばらつきが出ないように「福祉の森」のフォーマットに記録している。記録上の表現に配慮する点は、
チーフ会議や人権を考える委員会において協議し、職員に伝えている。
また、「個人情報管理規程」、「特定個人情報等取扱規程」、「個人情報取扱いマニュアル」が整備され、これらに基づいて個人情報を管理していること、新入職員研修で研修が行われていること、サービス利用開始時の契約書において、家族等に対して第三者（病院機関等）に個人情報を掲示することがあること等を説明し、同意を得ていることを聞き取り及び書面にて確認した。

Ａ障害のある本人を尊重した日常生活支援
評価分類

Ａ-１
支援の基本理念

評価項目

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

Ａ-１-(１)
自立支援

44

障害のある本人の自己決定を尊重した個別支援と取組を行っ①ている。

Ａ-１-(２)
権利擁護

45

①

障害のある本人の権利侵害の防止等に関する取組が徹底され
ている。

B

B

Ａ-１-(３)
ノーマライゼーションの推進

46①

誰もが当たり前に暮らせる社会の実現に向けた取組を行って
いる。

A

A

5 ページ

評価結果対比シート（障害）[自由記述欄]Ａ-１-(１) やりたくないことはその気持ちを受け入れたり、「今すぐ外出したい」という要望があれば職員の配置などに配慮した上ですぐに外出の支援を行うなどの具体的なエピソードの他、入所後すぐには自宅や前入所先で実施していた活動を取り入れることや、利用者の主体的な活動や趣向は個別で意向を確認して尊重していることを聞き取った。
Ａ-１-(２) 利用者に対して「決めるのはあなたです」と常に伝えるように心がけ、毎月の「業務振り返りチェックシート」による権利侵害の防止と課題発見の取組み、「人権を考える会」、「虐待防止委員会」の設置による課題を検討する機会が確保されていることを確認した。取組みは日々の関わり（支援）を通じてはなされているが、障がいのある本人や家族が権利擁護について学習を受ける機会は設けておらず、通番45はB評価のままとした。
Ａ-１-(３) 誰もがあたり前に暮らせる社会の実現に向けた取組みについては、生活単位をユニット制にし、個室化を進めていることや、新採職員
研修では、ノーマライゼーションの理念や法人・事業所の歴史と背景等について研修を実施していることを聞き取った。

評価分類

評価項目

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

47

障害のある本人（子どもを含む）の心身の状況に応じたコ①
ミュニケーション手段の確保と必要な支援を行っている。

A

A

48

②

障害のある本人の意思を尊重する支援としての相談等を適切に行っている。

A

A

49

③

障害のある本人の障害の状況に応じた専門的かつ多角的な視点から支援を行っている。

AA

Ａ-２-(２)
日常的な生活支援及び日中活動支
援

50

①

個別支援計画に基づく日常的な生活支援及び日中活動の支援を行っている。

AA

Ａ-２-(３)
生活環境

51

①

障害のある本人の快適性と安心・安全に配慮した環境が確保されている。

AA

Ａ-２-(１)
意思の尊重とコミュニケーション
Ａ-２
生活支援

[自由記述欄]Ａ-２-(１) 利用者に合わせて、言葉以外にも絵や写真、文字など様々なコミュニケーション手段を工夫して実践している。また、特に支援が必要な利用者には、マンツーマンで職員が担当している。
利用者からの相談や希望は、できるだけ日々のコミュニケーションの中で問いかけを行い、相談や希望を受け入れた際は、ケース記録に記録し職員間で情報共有し、対応していることを聞き取った。
専門的かつ多角的な視点を取り入れるため、利用者の意思決定支援や発達障害・自閉症の方への対応など個別対応の研修、理学療法士の訪問、リハ
ビリやおむつ使用に関する研修など専門的な学びを深めていることを聞き取った。
Ａ-２-(２) 個別支援計画に基づき、利用者の特性を日々の行動から把握し、食事の提供方法（普通食、一口サイズ、ミキサー食等）や入浴方法（特殊浴槽や大浴場等）など、本人の心身の状況に応じて支援を提供していることを施設見学と聞き取りから確認した。年に2回モニタリングを実施し、利用者のADLによっては必要に応じて個別支援計画の変更等も行っていることを聞き取った。
Ａ-２-(３) 8年前に大規模改修を行い、建物全体を木目調にしてあたたかみを取り入れたこと、日中は日光の光で過ごすことができるようにガラス張りを増やしたこと、プライバシーや視覚刺激に配慮して曇りガラスを取り入れたこと等、過ごしやすい環境づくりの様々な工夫を施設見学時に確認した。共有部の清掃作業は近隣の障害福祉サービス事業所に委託、ユニット内部の清掃は職員が実施していること、必要に応じて利用者の居室の移動を行い、全ユニットの個室化も目指していることを聞き取った。

評価分類

Ａ-２
生活支援

評価項目

通番

評

価

細

目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

Ａ-２-(４)
機能訓練・生活訓練

52

障害のある本人の心身の状況に応じた機能訓練・生活訓練を①行っている。

Ａ-２-(５)
社会生活を営むための支援53①

障害のある本人の希望と意向を尊重した社会生活を営む力をつけるための支援を行っている。

A

A

54

①

障害のある本人の健康状態の把握と体調変化時の迅速な対応等を適切に行っている。

A

A

55

②

医療的な支援について適切に提供（連携）する仕組みがあ
る。

A

A

Ａ-２-(６)
健康管理・医療的な支援[自由記述欄]Ａ-２-(４) 外部の理学療法士による訪問リハビリテーション(月2回)を高齢化の進んでいる生活エリア（9名～10名）を対象に実施しており、職員への研修もその機会に行っていること、個別のリハビリの手順書を写真やイラスト付きで作成していることを聞き取った。
Ａ-２-(５) 利用者の意向に応じて、週末や長期休暇時の帰省や、買い物練習の実施、グループホームの体験利用などを行っていることを聞き取った。
Ａ-２-(６) 健康状態の把握と体調変化時の迅速な対応においては、月に2度勤務する嘱託医や、常勤の看護師スタッフを通じて、健康状態の維持管理や相談の機会を設け、医療機関との連携ができていることを確認した。また、利用者それぞれの医療データ（服薬状況や高血圧等の慢性疾患等を記載）の作成と「投薬セットマニュアル」、「与薬マニュアル」の整備も行われていることを確認した。

評価分類

Ａ－２
生活支援

評価項目

通番

Ａ-２-(７)
地域生活への移行と地域生活の支
援

56

評
①

価

細

目

障害のある本人の希望と意向を尊重した地域生活への移行や地域生活のための支援を行っている。

6 ページ

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

評価結果対比シート（障害）
Ａ－２
生活支援

Ａ-２-(８)
家族等との連携・交流と家族支援
Ａ-２-(９)
はたらくことや活動・生活する力
への支援

57

①

障害のある本人の家族等との連携・交流と家族支援を行って
いる。

A

A

58

①

障害のある本人の活動・生活する力や可能性を尊重した支援を行っている。

A

A

59

②

障害のある本人に応じて適切な仕事内容等となるように取組と配慮を行っている。

AA[自由記述欄]Ａ-２-(７) 地域生活への移行について、希望のあった利用者への移行の支援事例や、日々のコミュニケーションの中で、職員から対象となる利用者へグループホームへの移行を提案している事例があることを聞き取った。また、施設内に設けた地域支援部会で「地域資源活用マップ」を作成
し、外出時に活用していることを聞き取りと書面にて確認した。
Ａ-２-(８) 保護者会の開催や利用者の日々の様子を伝えるため写真を多用した広報誌を定期的に作成・送付し、家族等との意見交換や近況報告を行っている。体調不良や急変時、怪我等による通院の際は、家族等への連絡を行うことがルール化されている。特に命にかかわるような急変時には、医療機関や担当医との連携の強化、家族の意思をヒアリングしたこと等を聞き取った。
Ａ-２-(９) 利用者個人のストレングスに注目して本人の活動・生活する力や可能性を尊重する支援に取り組んでおり、一部の通所利用者は、就業・生活支援センターと協力し、草抜きやマンション清掃、近隣の事業所への作業活動や洗濯の仕事などを行っており、一般就労につながった事例など具体的なエピソードを聞き取った。作業内容に応じて取引先と工賃を交渉しながら仕事を提供していることも聞き取った。

評価分類
A－３
就労支援

評価項目
Ａ-３-(１)
就労支援

通番
60

評
①

価

細

目

職場開拓と就職活動の支援、定着支援等の取組や工夫を行っている。

[自由記述欄]Ａ-３-(１)非該当

7 ページ

評価結果
自己評価

第三者評価

非該当 非該当