平成30年度

福岡県医学会総会記録集

平成 年度

30

第
回 福岡県医学会総会

11

第 11 回福岡県医学会総会
The 11th Fukuoka Association of Medical Sciences General Meeting

平成31年2月3日 日【会 頭】
福岡県医師会会長

松田峻一良

【学会長】
福岡大学医学部長

朔【準備委員会委員長】
飯塚医師会会長
松浦啓二郎
尚志

福岡県医学会

第 11 回 福岡県医学会総会
日
場

時：平成31年２月３日（日） 10：30〜17：00
所：福岡県医師会館

１．開

会（10：30）

福岡県医師会副会長

上

野

道

２．挨

拶（10：35）

会
頭：福 岡 県 医 師 会 会 長
学 会 長：福 岡 大 学 医 学 部 長

松
朔

田

峻一良
啓二郎

金

澤

保

６．ランチョンセミナー（13：00 ～ 13：30 ― 昼食中 ―）テーマ「若手医師とこれからの地域医療」
JMA-JDN 代表／北海道大学病院内科Ⅰ 佐
高知医療再生機構企画戦略室特命医師 石
小倉記念病院循環器内科副部長 福

藤
井
永



雄

３．福岡県医学会賞の表彰および受賞者講演（10：45 〜 11：40）
４．次期学会長挨拶（11：40）

産業医科大学医学部長

５．ポスターセッション（11：50 〜 ― 昼食中 ―）テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

― 昼

峰
洋
真

嘉
介
人

食（11：50 ～ 13：30）―

７．シンポジウム（13：30 ～ 15：10）（各20分）
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」【専門医共通講習－⑤地域医療（任意）】１単位

座 長：福 岡 大 学 医 学 部 長 朔啓二郎
１）「高齢化社会にも対応した低侵襲化心臓血管外科手術」
明
九州大学大学院医学研究院循環器外科学分野教授 塩 瀬２）「超高齢社会の糖尿病対策と個別化医療」

久留米大学医学部内科学講座内分泌代謝内科部門主任教授 野 村 政 壽
３）「呼吸器内科領域の新規薬剤および新規デバイス」

福岡大学医学部呼吸器内科学教授 藤 田 昌 樹
４）「高齢者救急医療と地域包括ケア」

産業医科大学医学部救急医学講座教授 真 弓 俊 彦
５）「アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの新しい展開」

福岡県小児科医会／福岡市立こども病院アレルギー・呼吸器科科長 手 塚 純一郎― 総合討論（15：10 ～ 15：40）（30分）―― 休

憩（15：40 ～ 15：50）―

８．特別講演（15：50 ～ 16：50）【専門医共通講習－⑥医療福祉制度（任意）】１単位
演題：「医療政策のゆくえ〜財政論に押される医療〜」
講 師：参 議 院 議 員 羽生田
俊
福
岡
県
医
師
会
会
長
松 田 峻一良座 長：
９．ポスター優秀賞表彰
10．閉

会（17：00）

福岡県医師会副会長

蓮

澤

浩

明

挨

目

次

会

頭／福岡県医師会会長

拶

学会長／福岡大学医学部長

松田峻一良  ………  １

朔啓二郎  ………  ３

緒方利安  …………  ７

福岡県医学会賞受賞者講演＜特別賞＞
非弁膜症性心房細動を有する急性虚血性脳卒中患者の左心房サイズと脳卒中再発の関連性
福岡大学病院神経内科学准教授＜奨励賞＞
１．Elevated plasma transforming growth factor β1 levels predictthe development of hypertension in normotensives:The 14-year
follow-up study（一般住民において血漿TGF-β1値の上昇が高血圧進展を予測する）
樋口病院循環器内科

中尾絵里香  …………  ９

２．高度架橋ポリエチレンはセメントレス人工股関節全置換術後のポリエチレン摩耗関連再置換率を低下させる
産業医科大学整形外科

塚本

学  …………  13

３．拡散強調・ASL灌流 MR画像を用いた非痙攣性てんかん重積状態の病態診断九州大学大学院医学研究院脳神経外科

下川能史  …………  15

４．測定法の違いにより、HbA1c値は異なる〜施設間における HbA1c値の差はなぜ？〜医）小田辺内科医院理事長

小田辺

修一  …………  17

５．プライマリ・ケアにおいてうつ状態の診断に役立つ不眠に関する質問
久留米大学医学部神経精神医学講座助教

藤枝恵  …………  20

産業医科大学医学部長

金澤保  …………  25

次期学会長挨拶

ポスターセッション

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

Session A（内科１）１．2016/2017シーズンの一クリニックにおけるインフルエンザの動向と考察
しばおクリニック芝尾敬吾  …………  29

２．尿中薬物簡易スクリーニングキットTriageの有効性 － 剖検事例における検討
産業医科大学医学部法医学

田中敏子  …………  29

山下

素樹  …………  30

３．女性における中性脂肪値と冠動脈プラーク組織性状との関連性
福岡大学病院心臓血管内科学

４．糖尿病・高血圧合併冠動脈疾患における慢性腎臓病の冠動脈プラークへの影響
福岡大学病院循環器内科

重本英二  …………  30

塚原慧太  …………  31

野瀬

大補  …………  31

５．長時間心電図記錄器の有効性と症状頻度の相関
産業医科大学医学部第二内科学
６．血中 PCSK9濃度と冠動脈疾患の関係性
福岡大学医学部心臓・血管内科学

７．当院での外来心臓リハビリテーションにおける５年間の推移と転帰の検討
福岡大学病院循環器内科

今泉朝樹  …………  32

８．シベンゾリン負荷、右室心尖部ペーシングにより左室−大動脈間圧較差の改善が認められた閉塞性肥大型心筋症の１例
福岡大学病院心臓血管内科学

川平悠人  …………  32

９．位相解析と瞬時血流予備量比（iFR）での虚血所見に解離を認めた一例
福岡大学医学部心臓血管・内科学

森田

絵衣  …………  33

本多亮博  …………  33

古森

元浩  …………  34

實吉安信  …………  35

松野雄一  …………  35

柴田道彦  …………  36

10．高血圧治療が、脳細胞の神経活動性におよぼす効果の解明～脳 FDG-PETと脳血流 SPECTによる検討～
久留米大学医学部内科学講座心臓・血管内科部門
11．直接経口抗凝固薬の Xa因子阻害薬（Rivaroxaban）が脳梗塞急性期の線維化・組織修復に与える影響
九州大学大学院医学研究院病態機能内科学
Session B（内科２）
１．アザレアネットを用いた眼科地域医療連携の試み
久留米大学病院眼科学
２．当科で経験した青黛による有害事象についての検討
九州大学大学院病態機能内科学
３．ウイルス性肝炎関連肝癌症例の通院状況に関する検討
産業医科大学第３内科学

４．RomeⅢ基準を用いたパーキンソン病における便秘と過敏性腸症候群の検討
福岡大学医学部神経内科

三嶋崇靖  …………  36

５．高齢者機能評価（GA）を用いた悪性腫瘍に対する治療戦略と地域連携への応用
福岡大学病院腫瘍血液感染症内科

佐々木秀法  …………  37

６．不明熱の精査においてリンパ節腫脹がある患者の可溶性IL2-レセプター検査は診断に有用であるか
久留米大学医療センター総合診療科

小楠

美帆  …………  37

安田淳一  …………  38

７．SGLT2阻害薬の高齢者フレイルに対する予防効果について
社会保険田川病院

８．当院における１型糖尿病妊婦の周産期管理と分娩予後：20年間の解析を基にした
次世代への健康の継代
久留米大学医学部内科学講座内分泌代謝内科部門

松尾裕子  …………  38

伊藤淳  …………  39

岩田慎平  …………  39

９．糖尿病と認知症の関連性とその対策に関する臨床的検討
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
10．高齢糖尿病患者における睡眠の特徴
久留米大学医学部内分泌代謝内科

11．コルチゾール/DHEA-S比は高齢者糖尿病のサルコペニアの予測因子
牟田病院内分泌糖尿病内科

柳田

育美  …………  40

12．救急外来で乾燥濃縮人プロトロンピン複合体製剤（ケイセントラ®）を使用して安全かつ迅速に治療介入できた２例
産業医科大学病院救急科

手嶋悠人  …………  40

Session C（外科１）１．正常妊娠および妊娠高血圧症候群の胎盤における3Dパワードプラ法による胎盤血流評価と胎盤構造に関する研究
産業医科大学産科婦人科学教室

櫻木俊秀  …………  41

２．遠隔転移および多発リンパ節転移を認めた子宮頸癌IA1期の一例
九州大学産婦人科福田

紗千  …………  41

３．経胎盤的抗不整脈薬投与による胎児頻脈性不整脈が奏効した一例
久留米大学総合周産期母子医療センター産科 石松

真人  …………  42

４．全国周産期母子医療センターネットワークデータベースに基づいた
出生体重1,500g未満の極低出生体重児に対する気管切開の現況の検討、および福岡県における小児在宅医療の取り組み
九州大学病院小児科

倉田浩昭  …………  42

５．頚動脈内膜剥離術後における認知機能低下の危険因子についての検討
国立病院機構九州医療センター脳神経外科

林大輔  …………  43

藤岡寛  …………  43

６．髄液を用いた分子診断による、脳腫瘍の非侵襲的鑑別法
九州大学大学院医学研究院脳神経外科

７．閉塞性睡眠時無呼吸症候群における鼻腔通気度検査とポリソムノグラフィーの関連について久留米大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

中園

秀樹  …………  44

８．腹膜透析の体液貯留における中枢性機序の基礎・臨床両面からの検討
産業医科大学医学部第１生理学／第２内科学

上野啓通  …………  44

上野啓通  …………  45

植木

研次  …………  45

９．透析中の平均血圧モニタリングの重要性
産業医科大学医学部第１生理学／第２内科学
10．腎移植患者におけるCVD発症リスクスコアの作成
九州大学大学院医学研究院病態機能内科学

11．北九州地区における性感染症の発生動向調査－過去21年間の推移－
産業医科大学泌尿器科松本正広  …………  46

久留米大学外科

押領司

篤宣  …………  47

Session D（外科２）
１．当院のTAVIの初期成績
２．インフルエンザによる劇症型心筋炎に対する体外設置型補助人工心臓の経験
九州大学病院心臓血管外科

平山

和人  …………  47

３．胸部X線にて発見された肺底動脈大動脈起始症に対して手術を施行した１例
九州大学消化器・総合外科（肺グループ） 田中

健祐  …………  48

４．当院における肥満外科手術（腹腔鏡下スリーブ状胃切除）の導入
産業医科大学第一外科

佐藤永洋  …………  48

九州大学消化器・総合外科（血管外科） 中山

謙  …………  49

５．腸内細菌と心血管病との関連
６．腹腔鏡下肝切除の定型化に向けた取り組み
九州大学大学院消化器・総合外科

伊藤心二  …………  49

７．６つの進行大腸癌第Ⅱ相臨床試験を用いた各種画像評価法のpooled解析
九州大学大学院消化器・総合外科

廣瀬

皓介  …………  50

８．近年増加しているDPP-4阻害剤関連水疱性類天疱瘡−当科で経験した症例のまとめ−
久留米大学医学部皮膚科

嘉多山

絵理  …………  50

９．難治性足潰瘍に対するチーム医療と新しい治療戦略
久留米大学医療センター足病変・皮膚潰瘍治療外来／
久留米大学形成外科・顎顔面外科

井野康  …………  51

山内大輔  …………  51

10．チーム医療により救命し得たフルニエ壊疽の６症例
久留米大学形成外科・顎顔面外科

11．腎癌T1b症例に対するロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術の検討
九州大学大学院医学研究院泌尿器科学分野

小林

武  …………  52

研修医 Session
１．股関節症に対する他動的ジグリング運動（貧乏ゆすり様運動）における短期臨床評価久留米大学医療センター

林田

一友  …………  53

２．内視鏡的経胃ドレナージで軽快した胃穿破併発の多発膵仮性嚢胞の１例
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門

吉尾

智一  …………  53

田渕史典  …………  54

木村優子  …………  54

３．非典型部位に発生したパラガングリオーマの３例
久留米大学医学部放射線医学講座
４．気管支鏡下クライオ生検の経験
福岡大学病院卒後臨床研修センター・呼吸器内科

５．後腹膜脂肪肉腫に伴い発症した微小変化型ネフローゼ症候群の一例
福岡大学医学部腎臓・膠原病内科学

柴田稜子  …………  55

６．腹腔鏡下子宮体癌根治術後に傍大動脈リンパ節孤発性再発を認めた一例
九州大学病院産科婦人科

中島京  …………  55

津田真司  …………  56

７．右室梗塞の合併が疑われた急性下壁心筋梗塞の一例
福岡大学病院循環器内科

８．GLP-1受容体作動薬により血糖コントロールとアドヒアランスの改善を認めた一例
福岡大学病院内分泌糖尿病内科

千田友紀  …………  56

小野周子  …………  57

山田

宗和  …………  57

JMA-JDN 代表／北海道大学病院内科Ⅰ佐藤峰嘉  …………  61

高知医療再生機構企画戦略室特命医師石井洋介  …………  63

小倉記念病院循環器内科副部長

福永

真人  …………  66

９．膵頭部癌の治療中に高度浮腫を来した一例
福岡大学病院臨床研修医／
福岡大学医学部腫瘍・血液・感染症内科学
10．大動脈瘤に合併した播種性血管内凝固症候群（DIC）の一例
福岡大学病院臨床研修医／
福岡大学医学部腫瘍・血液・感染症内科学

ランチョンセミナー「若手医師とこれからの地域医療」

シンポジウム

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

１．高齢化社会にも対応した低侵襲化心臓血管外科手術
九州大学大学院医学研究院循環器外科学分野教授

塩瀬明  …………  73

野村

政壽  …………  81

藤田昌樹  …………  90

真弓

俊彦  ………… 100

２．超高齢社会の糖尿病対策と個別化医療久留米大学医学部内科学講座内分泌代謝内科部門主任教授
３．呼吸器内科領域の新規薬剤および新規デバイス
福岡大学医学部呼吸器内科学教授
４．高齢者救急医療と地域包括ケア
産業医科大学医学部救急医学講座教授
５．アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの新しい展開
福岡県小児科医会／福岡市立こども病院アレルギー・呼吸器科科長
手塚純一郎  ………… 111

総合討論  …………………………………………………………………………………………… 122

特別講演「医療政策のゆくえ〜財政論に押される医療〜」
参議院議員

羽生田

俊  ………… 131

ポスター優秀賞
第11回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者   ………………………………………… 147

編集後記

挨

拶

会 頭 挨 拶
福岡県医師会会長

松

田

峻一良

皆さん、おはようございます。医学会の会頭をしております福岡県医師会の松田でございます。
平成31年の春を迎えて１カ月が過ぎました。あっという間の１カ月でした。これでまた１年、31年あっという間に過ぎるのだろうと。そして、また一つ年をとるのかなというところです。
本日は第11回福岡県医学会総会にお集まりいただきまして、ありがとうございます。この医学会は、地域医療を担う全ての医師が一致団結して福岡県の医療向上のためにともに学び、ともに行動する
きっかけになればという思いから立ち上げたものです。おかげさまで第11回を迎えて、毎年充実した
回を重ねていくことを大変うれしく思っております。
今年度の医学会総会は、学会長を福岡大学医学部長である朔啓二郎先生にお引き受けいただいております。また、準備委員長を筑豊ブロックの松浦尚志先生にお願いいたしました。企画運営にご尽力いただきました各大学の医学部長をはじめ専門医会、各医師会の準備委員の先生方に心から感謝申し上げます。
また、本日は各大学から医学生、研修医の皆さんにも多数ご出席いただいております。日曜日の貴重なお時間にお集りいただきまして、本当にありがとうございます。
本学会は、地域医療に密着したすぐれた論文、発表に対して、福岡県医学会賞を設けて表彰しております。今年は医学会賞に17編、ポスターセッションに55題の応募をいただきました。特にポスター
セッションにおいては過去最多の応募数となりました。この後、医学会賞の表彰式を行い、受賞された先生方にご講演いただきます。
お昼の時間には、隣の会場でポスターセッションを行います。先生方が日ごろ励んでおられる研究の集大成をここで発表していただくということで、大いに期待しております。
その後、「地域医療に役立つ最新の医療」と題したシンポジウムを開催し、そして特別講演は講師に参議院議員の羽生田俊先生をお迎えして、「医療政策のゆくえ～財政論に押される医療～」と題してご講演いただくこととしております。
また、昨年度から開催しているランチョンセミナーでは、今年はさらに内容を充実させ、全国各地で活躍しておられる３名の講師をお迎えして、「若手医師とこれからの地域医療」をテーマにご講演いただきます。ぜひ、皆さんご参加いただくようお願い申し上げます。
さて、昨年12月８日の参議院本会議で成育基本法が全会一致で可決されたという喜ばしいニュースが入ってまいりました。医師会にとっても長年の悲願でありました。本日ご出席の超党派の議員連盟で会長代行をされた羽生田俊先生をはじめ多くの方々のご尽力のおかげだと思っております。これまで母子保健法や児童福祉法などで個別に対応していた法律が統括されたことは、少子化や子供たちそのものに向き合う我が国の大きな第一歩だと思っております。今後は、福岡県においても、行政や関係機関とも連携して実効性のある施策を提言し、確実に実現させていきたいと考えております。
また、今、国のほうで毎月勤労統計のデータ改ざんが問題になっていますが、これを見ながらふと思い出したのは、療養病床の削減に至ったアンケート調査結果です。何かといいますと、療養病床で働く医師が患者さんを診察している回数は週に１回だと、処方箋の変更は２週間に１回あるいは１月−1−

に１回だと、ほとんど診ていないではないかというようなアンケート結果の切り方をしたわけです。
実際に療養病床で医師はどういう働き方をしているのかというアンケート調査だと思って医療機関は返した、ところが、そういうアンケート結果の切り方でこのような形になり、社会的入院が問題になって、療養病床の削減につながっていくわけです。
そこで、福岡県医師会では、国のアンケート調査や県のアンケート調査、さまざまなアンケート調
査の結果を出しっ放しにするのではなく、自分たちでそのデータを持っておくべきだと考えました。
それで、最初のレセプトデータの集積事業を始めたわけです。そして、県民の医療情報基盤（福岡県民100年健康ライフ構想）の整備と生涯保健事業の体系化を推進するためのツールとして診療情報ネッ
トワークとびうめネットを始めました。そして、これに必要な機能を追加しながらより良いものにしていって、地域包括ケアシステムの体制構築をしていくという考えで、今途上でありますが、頑張っております。
とびうめネットでは、事前に患者さんの医療情報を登録しておくことで、緊急時にかかりつけ医や病院、消防救急隊が連携して迅速で適切な医療提供を目指す救急医療支援システムのほか、多職種連携システム、レセプトデータや電子カルテデータの災害時のバックアップなどを行っております。地
域包括ケアシステムの実現のためにも、ぜひとびうめネットを活用していただいて、着々と医療情報基盤の整備を目指していきたいと考えております。
超高齢社会を迎えた我が国において、在宅医療が推進されております。こういった中、人口減少で過疎化が進む地域では、地域医療に根差した医療従事者を確保することが非常に困難です。都道府県に設置された地域医療対策協議会では、福岡県医師会が主導的な役割を担って、県内各地の問題を把握して県行政に提言をしていく所存です。
今後、地域医療の継続性と医師の健康への配慮の両立を基本理念とする医師の働き方改革の動向も見ながら、地域医療対策協議会と地域医療構想調整会議をきちんと機能させて、将来の福岡県の地域医療がよりよいものとなるよう１歩１歩進めてまいる所存です。
今年７月に予定されている参議院選挙では、本日特別講演をしていただく現職の羽生田俊参議院議員が日医連推薦の自民党候補者として決定しております。今年は医療・福祉団体から多くの方が立候
補されていて、大変厳しい選挙になることが予想されます。我々の意見を国政に反映させるために、高位で、しかも医療・介護系候補の中でトップ当選させなければいけません。
最後にご案内ですが、本会では、若い勤務医の先生方が医師会に入会しやすいよう平成31年度から会費の値下げを行う予定で、研修医の先生方については従前より会費無料となっております。
また、医療機関における医師採用時の資格確認については、これまでは医師免許証や卒業証書で徹底されていましたが、今後は日本医師会が発行している医師資格証で行うことが可能となりました。
これです。まだお持ちでない先生方は、本日、１階のロビーで申請受け付けを行っておりますので、申請いただきますようお願いいたします。
本日の医学会が全ての医師の心を一つにする足がかりとしてその役目を全うできるよう取り組んでまいりますので、ご協力をお願い申し上げて、私の挨拶といたします。本日はどうぞよろしくお願いいたします。

−2−

学 会 長 挨 拶
福岡大学医学部長

朔啓二郎

皆さん、おはようございます。福岡大学医学部長の朔でございます。
今回の第11回福岡県医学会総会の学会長を仰せつかっております。私は４年前にも第７回の学会長をさせていただきましたが、この時期、毎年のように雪がたくさん積もって交通が麻痺したこともあったのですが、今日は大変いい天気で、少し寒いですが、本日開催することができたことをうれしく思っております。
一般演題が55題あります。10題以上表彰されると思いますので、最後までおつき合いいただければと思っております。
また、今日は学生諸君にも来ていただいていますが、特にランチョンセミナーでは、若手のドクターのさまざまなキャリアパス、海外でそして地域で頑張る実際を３人の先生方に話していただきます。
学生諸君はランチョンセミナーに行ってください。それから、シンポジウムは、特に「高齢化」ということをテーマとして今日はお話をしていただけるよう企画させていただきました。人生100年時代ですので、楽しいお話が聞けると思います。
福岡大学は、昨日医学部の入学試験があり、今年は受験生が例年より250名ほど増えて、競争率が44 ～ 45倍にまで上がってきております。これは福岡という地の利がそのような現象を起こしていると思っています。福岡県医学会や福岡県医師会から福岡大学医学部も大変な支援を受けているという感じがいたします。
今日は多くのディスカッションが期待されます。どうぞ皆さん最後までお楽しみください。よろし
くお願いいたします。

−3−福岡県医学会賞受賞者講演

特 別 賞

脳梗塞の患者さんで心房細動をお持ちの方の左非弁膜症性心房細動を有する急性虚血性脳卒中患者の左心房サイズと脳卒中再発の関連性

うことについて検討を行いました。その際に、房径を測定し、それが脳卒中に関係するかとい左房径を体表面積で調整する indexed-LADという方法で LADの評価を行っています。そして、退院した後に経過観察を行って、主要評価項目
で脳卒中を再発するかどうか、副次評価項目で福岡大学病院
神経内科学
准教授

安

Cumulative event-free rate of recurrent stroke (A)and stroke or death (B)B

80

Stroke-free survival rate (%)

80
60
40

0

0

㻸㼑㼒㼠㻌㼍㼠㼞㼕㼍㼘㻌㼐㼕㼍㼙㼑㼠㼑㼞㻌㼍㼚㼐㻌㼏㼍㼞㼐㼕㼛㼢㼍㼟㼏㼡㼘㼍㼞㻌㼑㼢㼑㼚㼠㼟㻌㼕㼚㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌㼜㼍㼠㼕㼑㼚㼠㼟㻌㼣㼕㼠㼔㻌㻺㼂㻭㻲㻙 㻲㼡㼗㼡㼛㼗㼍㻌㻿㼠㼞㼛㼗㼑㻌㻾㼑㼓㼕㼟㼠㼞㼥 㻙

20

Stroke-free rate (%)

100

100

A

60

利

40

方

ついて検討を行いました。

20

緒

死亡や脳梗塞の再発に関連するかということに

0

1

2

3

4

0

5

1

2

Follow-up (year)㼀㼛㼟㼔㼕㼥㼍㼟㼡 㻻㼓㼍㼠㼍㻝㻕㻞㻕㻘㻌㻌㻾㼥㼡 㻹㼍㼠㼟㼡㼛㻝㻕㻟㻕㻘㻌㼀㼑㼠㼟㼡㼞㼛 㻭㼓㼛㻝㻕㻘㻌㻲㼡㼙㼕㻌㻷㼕㼥㼡㼚㼍㻝㻕㻟㻕㻘㻌㻶㼡㼚㻌㻴㼍㼠㼍㻝㻕㻘㻌㼅㼛㼟㼔㼕㼛㻌㼀㼟㼡㼎㼛㼕㻞㻕 㼍㼚㼐㻌㼀㼍㼗㼍㼚㼍㼞㼕 㻷㼕㼠㼍㼦㼛㼚㼛㻝㻕 㻘㻌㻹㼍㼟㼍㼔㼕㼞㼛㻌㻷㼍㼙㼛㼡㼏㼔㼕㻝㻕㻟㻕

Q1
Q2
Q3
Q4

405
405
401
400

3

4

5

77
80
62
55

19
22
7
8

Follow-up (year)

Number at risk

Number at risk

275
277
260
238

192
198
170
141

127
129
99
97

77
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Q1

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141

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99
97

Q4

これが結果です。Aのグラフが脳卒中の再発、㻝㻰㼑㼜㼍㼞㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼛㼒㻌㻹㼑㼐㼕㼏㼕㼚㼑㻌㼍㼚㼐㻌㻯㼘㼕㼚㼕㼏㼍㼘㻌㻿㼏㼕㼑㼚㼏㼑㻘㻌㻷㼥㼡㼟㼔㼡㻌㼁㼚㼕㼢㼑㼞㼟㼕㼠㼥㻞㻰㼑㼜㼍㼞㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼛㼒㻌㻺㼑㼡㼞㼛㼘㼛㼓㼥㻘㻌㻲㼡㼗㼡㼛㼗㼍㻌㼁㼚㼕㼢㼑㼞㼟㼕㼠㼥㻟㻰㼑㼜㼍㼞㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼛㼒㻌㻴㼑㼍㼘㼠㼔㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻭㼐㼙㼕㼚㼕㼟㼠㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㼍㼚㼐㻌㻹㼍㼚㼍㼓㼑㼙㼑㼚㼠㻘㻌㻷㼥㼡㼟㼔㼡㻌㼁㼚㼕㼢㼑㼞㼟㼕㼠㼥

Bのグラフがその後お亡くなりになった方で、カプランマイヤー（Kaplan-Meier）曲線で見ております。それで見ますと、一番上の点線の部

福岡大学神経内科、緒方と申します。
このたびは福岡県医学会賞という大変名誉な分が最も左房径が小さいグループＱ１で、２、３、賞をいただき、誠にありがとうございます。関４と、Ｑ４が一番下の部分です。左房径が大き係の先生方に心よりお礼を申し上げます。

くなればなるほど脳卒中の再発が多くなってい私は、脳梗塞の患者さんの左房径を心エコーでます。同じ傾向が死亡についても見られまして、測定して、それがその後の脳卒中の再発や死亡にＱ１に比べてＱ４のほうが死亡率が高くなってどの程度寄与するかについて研究を行いました。

います。

そ れ がJournal of American Heart Associationに採択され、パブリッシュされております。

㻴㼍㼦㼍㼞㼐㻌㼞㼍㼠㼕㼛㼟㻌㼒㼛㼞㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌㼞㼑㼏㼡㼞㼞㼑㼚㼏㼑㻌㼕㼚㻌㼛㼢㼑㼞㼍㼘㼘㻌㼏㼛㼔㼛㼞㼠㻼㼡㼞㼜㼛㼟㼑

Age- and sexadjusted HR*㼀㼛㻌㼑㼘㼡㼏㼕㼐㼍㼠㼑㻌㼠㼔㼍㼠㻌㻸㻭㻰㻌㼍㼟㼟㼛㼏㼕㼍㼠㼑㼐㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌㼞㼑㼏㼡㼞㼞㼑㼚㼏㼑㻌㼛㼞㻌㼐㼑㼍㼠㼔㻌㼕㼚㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌㼜㼍㼠㼕㼑㼚㼠㼟㻌㼣㼕㼠㼔㻌㻺㼂㻭㻲

LADi quartile㻹㼑㼠㼔㼛㼐㼟

Q1, n=401(LADi <2.40)• 㻵㼚㻌㼛㼞㼐㼑㼞㻌㼠㼛㻌㼟㼠㼍㼚㼐㼍㼞㼐㼕㼦㼑㻌㼠㼔㼑㻌㼢㼍㼘㼡㼑㻌㼛㼒㻌㻸㻭㻰㻘㻌㼕㼚㼐㼑㼤㼑㼐㻙㻸㻭㻰㻌㻔㻸㻭㻰㼕㻕㻌㼣㼍㼟㻌㼏㼍㼘㼏㼡㼘㼍㼠㼑㼐㻌㼎㼥㻌㼐㼕㼢㼕㼐㼕㼚㼓㻌㻸㻭㻰㻌㻔㼏㼙㻕㻌㼎㼥㻌㼎㼛㼐㼥㻌㼟㼡㼞㼒㼍㼏㼑㻌㼍㼞㼑㼍㻌㻔㼙㻞㻕㻚㻌• 㻭㼒㼠㼑㼞㻌㼐㼕㼟㼏㼔㼍㼞㼓㼑㻘㻌㼜㼍㼠㼕㼑㼚㼠㼟㻌㼣㼑㼞㼑㻌㼒㼛㼘㼘㼛㼣㼑㼐㻌㼕㼚㻌㼜㼑㼞㼟㼛㼚㻌㼛㼞㻌㼠㼛㻌㼠㼔㼑㻌㼒㼍㼙㼕㼘㼥㻌㼙㼑㼙㼎㼑㼞㼟㻌㼣㼔㼛㻌㼏㼛㼚㼟㼑㼚㼠㼑㼐㻌㼠㼛㻌㼍㼚㼟㼣㼑㼞㻌㼔㼑㼍㼘㼠㼔㻌㼟㼠㼍㼠㼡㼟㻌㼛㼒㻌㼜㼍㼠㼕㼑㼚㼠㻌㼠㼔㼞㼛㼡㼓㼔㻌㼠㼑㼘㼑㼜㼔㼛㼚㼑㻌㼕㼚㼠㼑㼞㼢㼕㼑㼣㼟㻌

Events (%)

HR(95% CI)47 (11.6)

5.0

1.00
(reference)
0.87

1.06
(0.71- 1.59)

0.77

0.08

1.43
(0.98- 2.10)

0.06

0.003

1.95
(1.32- 2.88)<0.001Q2, n=402(2.40 ≤LADi <2.76)

50 (12.3)

5.2

1.03
(0.69-1.54)

Q3, n=402(2.77 ≤LADi <3.19)

68 (17.0)

8,1

1.41
(0.96-2.06)

11.1

1.81
(1.23-2.66)

Q4, n=401(3.19 ≤LADi)

86 (21.5)

PHR(95% CI)251 (15.6)

7.1

1.51
(1.23-1.86)

P

1.00(reference)<0.001

P for trend

LADi per 1cm/m2

Multivariableadjusted HR*

Event rate
/ 100 pt-yr<0.001<0.0011.60(1.30- 1.98)<0.001㻻㼡㼠㼏㼛㼙㼑㼟
㻼㼞㼕㼙㼍㼞㼥㻌㼛㼡㼠㼏㼛㼙㼑• 㻿㼠㼞㼛㼗㼑㻌㼞㼑㼏㼡㼞㼞㼑㼚㼏㼑㼟㼑㼏㼛㼚㼐㼍㼞㼥㻌㼛㼡㼠㼏㼛㼙㼑㼟• 㼐㼑㼍㼠㼔㻌㼒㼞㼛㼙㻌㼍㼚㼥㻌㼏㼍㼡㼟㼑• 㻵㼟㼏㼔㼑㼙㼕㼏㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌

脳卒中の再発に関して、多変量解析を用いてハザード比を検討しております。Ｑ１をリファレンスとしますと、Ｑ４でやはり脳卒中の再発目的です。先ほど申し上げたように、急性期の−7−

率が高くなっていて、多変量解析のハザード比

お持ちで脳梗塞を起こした方の脳卒中の再発にが２倍近くです。左房径全体で見ましても同様

明らかに関連していました。
以上です。ありがとうございました。

の傾向で、１センチメートル左房径が大きくなれば、脳卒中の再発率が1.6倍高くなりました。
㻴㼍㼦㼍㼞㼐㻌㼞㼍㼠㼕㼛㼟㻌㼒㼛㼞㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌㼞㼑㼏㼡㼞㼞㼑㼚㼏㼑㻌㼕㼚㻌㼍㼚㼠㼕㼏㼛㼍㼓㼡㼘㼍㼠㼑㼐㻌㼏㼛㼔㼛㼞㼠Age- and sexadjusted HR*

Multivariableadjusted HR*

Events (%)

Event rate
/ 100 pt-yr

HR(95% CI)

43 (11.6)

5.2

1.00
(reference)

5.3

1.02
(0.67-1.54)

0.13

1.04
(0.69- 1.58)

0.11

0.09

1.38
(0.98- 2.06)

0.06

0.003

1.86
(1.24- 2.80)

0.001

1.59
(1.27- 2.00)<0.001

P

HR(95% CI)P

LADi quartile
Q1, n=363(LADi <2.40)
Q2, n=374(2.40 ≤LADi <2.76)

47 (12.6)

Q3, n=371(2.77 ≤LADi <3.19)

64 (17.3)

8,0

1.36
(0.91-2.02)

Q4, n=356(3.19 ≤LADi)

75 (21.1)

10.5

1.71
(1.14-2.56)

0.003

P for trend

LADi per 1cm/m2

1.00(reference)2229(15.6)

7.9

1.48(1.19-1.84)<0.0010.001

脳梗塞を発症して、その後抗凝固療法が行われて、フォローされている方についても見ていますが、全く同じような結果になっております。
このデータをまとめたときには、多くの患者さんの抗凝固療法はワルファリンで行われておりました。今は新規抗凝固薬がありますから、その辺についての患者さんは必ずしも多くなかったというデータの弱点がありますので、今後、さらにそういったところについても検討していきたいと思っております。

㼀㼔㼑㻌㼙㼑㼏㼔㼍㼚㼕㼟㼙㻌㼛㼒㻌㼕㼚㼏㼞㼑㼍㼟㼑㻌㼑㼙㼎㼛㼘㼕㼟㼙㻌㼕㼚㻌㼘㼍㼞㼓㼑㻌㻸㻭㻰• 㼘㼍㼞㼓㼑㼞㻌㼘㼑㼒㼠㻌㼍㼠㼞㼕㼍㼘㻌㼢㼛㼘㼡㼙㼑㻌㼕㼚㼐㼑㼤㻌㼣㼍㼟㻌㼍㻌㼟㼕㼓㼚㼕㼒㼕㼏㼍㼚㼠㻌㼜㼞㼑㼐㼕㼏㼠㼛㼞㻌㼒㼛㼞㻌㼠㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼟㼑㼚㼏㼑㻌㼛㼒㻌㼘㼑㼒㼠㻌㼍㼠㼞㼕㼍㼘㻌㼍㼜㼜㼑㼚㼐㼍㼓㼑㻌㼠㼔㼞㼛㼙㼎㼡㼟㻌㼕㼚㻌㼀㻱㻱㻌㼟㼠㼡㼐㼥㻚
Ayirala S, J Am Soc Echocardiography. 2011• 㼀㼔㼑㼞㼑㼒㼛㼞㼑㻘㻌㼘㼑㼒㼠㻌㼍㼠㼞㼕㼍㼘㻌㼑㼚㼘㼍㼞㼓㼑㼙㼑㼚㼠㻌㼜㼞㼛㼎㼍㼎㼘㼥㻌㼏㼍㼡㼟㼑㻌㼟㼠㼍㼟㼕㼟㻌㼛㼒㻌㼎㼘㼛㼛㼐㻌㼕㼚㻌㼘㼑㼒㼠㻌㼍㼠㼞㼕㼡㼙㻘㻌㼘㼑㼍㼐㼕㼚㼓㻌㼠㼛㻌㼠㼔㼞㼛㼙㼎㼛㼓㼑㼚㼑㼟㼕㼟㻚㻌㻯㼛㼚㼏㼘㼡㼟㼕㼛㼚• LADi was independently associated with risk ofrecurrent stroke in NVAF patients with previous
ischemic stroke.

左房径が大きくなれば脳卒中を発症するというメカニズムについては、経食道心エコー検査で評価した左心耳の中に血栓ができやすいというデータは以前から報告されておりますので、左房径が大きくなれば、血液が左房内によどんでしまうことで血栓形成傾向が進んでしまうと考えられます。
結論です。左房径は、非弁膜症性心房細動を−8−

奨 励 賞
Elevated plasma transforming
growth factor β1 levels predictthe development of hypertension
in normotensives:The 14-year
follow-up study（一般住民において血漿 TGF-β1
値の上昇が高血圧進展を予測する）

背景• TGF-βスーパーファミリーは、TGF-β、骨形成因子(BMP)、アクチビン
といった数多くの多機能性のサイトカインから構成。
• 発生、創傷治癒、癌化、転移、免疫賦活・抑制、動脈硬化など非常に多岐にわたり生体に影響を与えている。
• TGF-β1の血清濃度上昇と高血圧は正に相関すると示された論文(AmJ Hypertens 2002)はあるが、横断研究かつ対象が透析患者であり、健常な一般住民を対象とした報告は皆無である。
• 従って、高血圧のない一般住民を対象にTGF-β1が高血圧進展に関連するか否かの検討は極めて興味深いものである。

TGF-βスーパーファミリーは、TGF-β、骨形成因子、アクチビンといった数多くの多機能

樋口病院
循環器内科

中

尾

性のサイトカインから構成されています。これ

絵里香

らは、発生、創傷治癒、がん化、転移、免疫賦活・抑制、動脈硬化など非常に多岐にわたり生体に影響を与えていると報告されています。
TGF-β1の血清濃度上昇と高血圧は正に相関

よろしくお願いします。樋口病院循環器内科すると示された論文はありますが、横断研究かの中尾と申します。
本日はこのような名誉ある賞をいただきまし

つ対象が透析患者であり、健常な一般住民を対て、誠にありがとうございます。これもご指導象とした報告は皆無です。したがって、高血圧いただいた先生方、福岡県医学会の先生方のおのない一般住民を対象に TGF-β1が高血圧進かげだと思っております。

展に関連するか否かの検討は極めて興味深いも
のです。

対象

Elevated plasma transforming growth factor β1 levels predictthe development of hypertension in normotensives― The 14-year follow-up study in Uku town ―• 平成14年～平成16年の3年間に宇久町検診に参加した528名(男性190名、女性338名)を対象に

一般住民において血漿TGF-β1値の上昇が高血圧進展を予測する

以下に示す検診項目を行った。

～宇久町における14年間の縦断研究より～• 検診項目：身体測定、栄養調査、血圧測定、血液検査(血計・肝腎機能、脂質代謝、血糖などの一般生化学検査の他、空腹時インスリン・ HbA1c、
高感度CRP、フィブリノーゲン、TGF-β1などの特殊採血)、心電図、心エコー図、頚動脈エコーなどの検査を施行した。

久留米大学医学部内科学講座 心臓・血管内科部門
樋口病院 循環器内科
中尾 絵里香

• 縦断研究では、528名のうち正常血圧者(SBP<140mmHgかつDBP<90mmHg、または降圧剤内服なし) 149名(男性53名、女性96名)

第11回 福岡県医学会総会 2019年2月3日を対象に追跡調査を行った。

それでは、「一般住民において血漿 TGF-β1
値の上昇が高血圧進展を予測する」について発

我々は、平成14年から毎年７月中旬に長崎県表します。

佐世保市宇久町で住民検診を行っています。人口約2,500人の島で、佐世保からフェリーで３
時間、高速船だと50分で結ばれております。
平成14年から平成16年の３年間に宇久町検診に参加した528名（男性190名、女性338名）を対象に以下に示す検診項目を行いました。身体測定、栄養調査、血圧測定、血液検査（血計・肝腎機能、脂質代謝、血糖などの一般生化学検−9−査のほか、空腹時インスリン・HbA1c、高感縦断研究 フローチャート

度 CRP、フィブリノーゲン、TGF-β1などの特

平成14～16年 検診者
528名(男 190名、女 338名)

殊採血）、心電図、心エコー図、頸動脈エコー

採血なし 91名(男 31名、女 60名)
降圧剤内服あり201名(男 79名、女 122名)などの検査を施行。また、縦断研究では、528

高血圧 87名(男 27名、女 60名)

名のうち正常血圧者149名（男性53名、女性96名）

正常血圧 降圧剤内服なし
149名(男 53名、女96名)を対象に追跡調査を行いました。

不明or転居：9名(男 1名、女 8名)
死亡（血圧状況不明）:7名(男 4名女 3名)

方法

14年後 追跡調査

分析対象者（正常血圧者）
133名(男 48名、女85名)

正常血圧（生存者+死亡者）
74 名(男 24名、女 50名)

平成14年～平成16年の長崎県佐世保市宇久町での検診結果をベースライン時のデータとして使用する。

高血圧（生存者+死亡者）
59名(男 24名、女 35名)

次に、縦断結果の対象者をフローチャートで<縦断研究>
経年的な血圧の変化を解析し、正常血圧者において血漿TGF-β1は高血圧進展の予知因子になり得るか否かを検討する。

お示ししますと、検診者528名のうち、採血なし、降圧剤内服あり、高血圧を除外した正常血圧者
149名のうち、不明、転居、死亡を除く133名の14年後の追跡調査を行いました。結果、14年後、高血圧へ進展したのは59名（男性24名、女性35名）でした。

平成14年から平成16年の長崎県佐世保市宇久町での検診結果をベースライン時のデータとし正常血圧者(133名)の背景て使用。縦断研究は、経年的な血圧の変化を解析し、正常血圧者において血漿 TGF-β1は高血Parameters
年齢 (歳)
Body mass index (kg/m2)
収縮期血圧 (mmHg)
拡張期血圧 (mmHg)
総コレステロール (mg/dl)
HDLコレステロール (mg/dl)
中性脂肪 (mg/dl) *空腹時血糖 (mg/dl)
インスリン (μU/ml)*
尿素窒素 (mg/dl)
クレアチニン (mg/dl)eGFR (ml/分/1.73㎡)
尿酸 (mg/dl)
血漿TGF-β1(ng/ml)*
心電図 sV1+rV5(mm)LV mass index (g/㎡)
飲酒者 (%)
喫煙者 (%)

圧進展の予知因子になり得るか否かを検討しました。
全対象者(528名)の背景
Parameters
年齢 (歳)
Body mass index (kg/m2)
収縮期血圧 (mmHg)
拡張期血圧 (mmHg)
総コレステロール (mg/dl)
HDLコレステロール (mg/dl)
中性脂肪 (mg/dl) *空腹時血糖 (mg/dl)
インスリン (μU/ml)*
尿素窒素 (mg/dl)
クレアチニン (mg/dl)eGFR (ml/分/1.73㎡)
尿酸 (mg/dl)
血漿TGF-β1(ng/ml)*
心電図 sV1+rV5(mm)LV mass index (g/㎡)
飲酒者 (%)
喫煙者 (%)
高血圧治療者 (%)
高血圧罹患率 (%)

Males (n=190)
65.8±8.7
23.7±3.2
137.0±18.9
83.4±11.9
195.4±33.5
57.3±14.2
96.3 (37-777)
100.7±16.9
4.9 (1-101)
18.5±4.5
0.9±0.270.4±18.1
5.9±1.4
5.7 (1.6-46.5)
27.3±10.7
101.4±21.6
53.2
23.2
49.5
66.3

Females (n=338)
63.1±9.7
23.6±3.4
139.4±21.3
81.5±11.4
210.6±33.3
62.4±14.5
84.5 (20-284)93.3±10.6
4.8 (1-23)
16.8±4.3
0.7±0.2
71.1±17.3
4.5±1.0
5.4 (1.4-48.3)
26.2±9.4
98.8±24.7
3.3
1.2
44.4
65.7

Total (n=528)64.1±9.4
23.6±3.3
138.6±20.5
82.2±11.6
205.1±34.1
60.6±14.6
88.6 (20-777)
95.9±13.6
4.9 (1-101)
17.4±4.7
0.8±0.270.9±17.6
5.0±1.4
5.5 (1.4-48.3)
26.6±9.999.7±23.7
21.2
9.0
46.2
65.9

Males (n=48)62.2±9.923.9±3.3
121.5±9.8
75.1±7.7
198.1±36.5
56.1±16.4
107.4 (43-777)
94.8±10.3
4.5 (1-38)
18.4±4.5
0.9±0.272.6±15.5
5.6±1.2
5.9 (1.6-46.5)
22.7±8.1
103.9±19.9
45.8
33.3

Females (n=85)
57.9±9.923.1±3.2
119.7±11.1
73.8±8.1
210.6±36.3
63.4±13.7
76.5 (33-252)
91.4±12.3
4.6 (1-15)
16.9±4.7
0.7±0.2
67.9±16.5
4.2±0.9
4.7 (1.4-16.9)
23.5±6.2
94.1±19.8
3.5
1.2

Total (n=133)59.4±10.1
23.4±3.2
120.3±10.6
74.3±7.9
206.1±36.7
60.8±15.1
86.5 (33-777)
92.6±11.7
4.5 (1-38)
17.5±4.6
0.8±0.2
69.6±16.3
4.7±1.2
5.1 (1.4-46.5)
23.2±6.9
97.6±20.3
18.8
12.8

Data are expressed as mean±SD, unless otherwise indicated.
*Log-transformed values were used in analyses.

正 常 血 圧 者133名 の 背 景 で す。 年 齢 は 男 性62.2歳、 女 性57.9歳。 収 縮 期 血 圧 は 男 女 と も120mmHg前後です。TGF-β1の平均値は男性

Data are expressed as mean±SD, unless otherwise indicated.
*Log-transformed values were used in analyses.

5.9ng/ml、女性4.7ng/mlでした。

高血圧者の定義：①収縮期血圧140mmHg以上②拡張期血圧90mmHg以上③降圧薬内服有り①～③のいずれか一つでも満たせば高血圧者とする

こちらは、全対象者528名（男性190名、女性
338名）の背景です。BMIの平均値は正常範囲で、肥満の少ない集団です。収縮期血圧は若干高め、正常高値のレベルです。高血圧の治療者は男性
49.5%、女性44.4%と比較的多い集団です。

高血圧進展と各変数の関係（単変量解析）
年齢 (歳)

Odds ratio

95%C.I.

ｐ

1.061

1.022-1.101

0.002

性別 (男=0, 女=1)

0.700

0.344-1.426

0.326

Body mass index (kg/m2)

1.191

1.060-1.338

0.003

収縮期血圧 (mmHg)

1.047

1.012-1.084

0.008

拡張期血圧 (mmHg)

1.030

0.986-1.077

0.186

空腹時血糖 (mg/dl)

1.042

1.002-1.083

0.039

eGFR (ml/min/1.73m2)

0.983

0.962-1.005

0.132

血漿TGF-β1(ng/ml)*

1.948

1.015-3.740

0.045

心電図 sV1+rV5(mm)1.020

0.970-1.072

0.439

LV mass index (g/㎡)

1.018

1.001-1.034

0.035

喫煙 (なし=0,あり=1)

1,782

0.741-4.285

0.197

飲酒 (なし=0,あり=1)

1.133

0.408-3.143

0.811*Log-transformed values were used in analyses.

高血圧進展との関連を見た単変量解析では、− 10 −

年齢、BMI、収縮期血圧、空腹時血糖、TGFβ1、LVMⅠに対して有意性を認めました。

高血圧進展のメカニズム(仮説)

高血圧の進展別に見たTGF-β1値の分布

血管
炎症
線維化

p=0.030
血小板
白血球
血管内皮
多くの臓器

動脈硬化

TGF‐β

高血圧

TGFβ1
(ng/ml)大動脈中膜の弾性板に作用
動脈径の狭小化Median(IQR)

HT progression (‐)

HT progression (+)

4.70（3.45‐6.43）

5.05（3.78‐8.93）

メカニズムとしましては、血小板、白血球、血管内皮、その他多くの臓器から産生されたこちらは、高血圧進展のありなし群で分けた

TGF-β1は、一つの経路として血管内の炎症、TGF-β1値の箱ひげ図です。高血圧進展群は進線維化に関与して動脈硬化を引き起こし高血圧

展なし群に比べて有意に TGF-β1値が高かっへ、また大動脈中膜に直接作用し、動脈の狭小たです。
（P＝0.030）化を引き起こし、高血圧へ進展すると考えます。

高血圧進展のオッズ比

縦断研究 まとめTGF-β1 cut off値=8.9 ng/ml (ROC曲線 AUC=0.58)
Low group of TGF-β1

High group of TGF-β1

TGF-β1, ng/ml

1.4-8.9

9.0-46.5

Number113

20

44 (38.9)

15 (75.0)

1.0001) 1４年後の高血圧進展者は、血漿TGF-β1 が有意に高値で あった。

ｐ

Models

高血圧進展者数(%)

2) 高血圧進展において、ROC曲線を用いて得られた 血漿TGF-β1のcut off値は、8.9 (ng/ml)であった。

4.705 (1.597-13.860)

0.005

Model 21.000

4.283 (1.256-14.606)

0.020

Model 31.000

3.582 (1.025-12.525)

0.046

Model 1

3) 血漿TGF-β1が8.9 (ng/ml)より高い高値群と低値群を検討
すると、様々な交絡因子で補正後もオッズ比は、3.582と有意に高かった。

Model 1：補正無し
Model 2：年齢、性別、収縮期血圧、BMI、空腹時血糖で補正
Model 3：年齢、性別、収縮期血圧、BMI、空腹時血糖、LVMIで補正

次に、スライドにはお示しできておりません
が、TGF-β1の cut off値 を ROC曲 線 を 描 い て14年後の高血圧進展者は、血漿 TGF-β1が有意に高値でした。

検討すると、TGF-β1=8.9 ng/mlにおいて感度、高血圧進展において、ROC曲線を用いて得特異度が高いことが明らかになりました。このら れ た 血 漿 TGF-β1の cut off値 は8.9 ng/mlで値 を 用 い て、 血 漿 TGF-β1が8.9 ng/mlよ り 高

した。

い高値群と低値群を比較検討すると、高血圧進

血漿 TGF-β1が8.9 ng/mlよ り高い高値群と展者の割合は、高値群で75%と高い値を認めて低値群を検討すると、さまざまな交絡因子で補おりました。また、TGF-β1高値群は補正なし

正後も、オッズ比は3.582と有意に高かったです。

で4.705、年齢、性別、収縮期血圧、BMI、空腹時血糖、LVMIで補正後も、高血圧進展のオッ
ズ比は3.582と有意に高い結果が得られました。

− 11 −

結 語
正常血圧者において、血漿TGF-β1高値は、高血圧進展の予知因子になり得ることが示唆された。

以上で発表を終わります。ありがとうございました。
Elevated plasma transforming growth factor
β 1 levels predict the development ofhypertension in normotensives in a general
population：－The 14-year follow-up study in
Uku town－Erika Nakao, Hisashi Adachi,
Mika Enomoto, Ako Fukami, Eita Kumagai,
Sachiko Nakamura, Yume Nohara, Shoko
Kono, Akiko Sakaue, Nagisa Morikawa,
Tomoko Tsuru, Yoshihiro Fukumoto
Department of Internal Medicine, Division of
Cardio-Vascular Medicine, Kurume University
School of Medicine, Kurume, JapanAm J Hypertens. 2017 ; 30(8): 808-814.

− 12 −

奨 励 賞た。67例79股（追跡率91.9％）が10年以上追跡

高度架橋ポリエチレンはセメントレ
ス人工股関節全置換術後のポリエチ
レン摩耗関連再置換率を低下させる

ポリエチレン（CPE）を使用した38股を CPE群、可能であり、2001年４月〜 03年３月に従来型
2003年４月〜 04年12月に HXLPEを使用した41
股を HXLPE群としました。
主要評価項目をポリエチレン摩耗に関連した再置換率、副次評価項目を骨溶解発生率、ポリエチレン線摩耗率とし、診療録の記録および電産業医科大学整形外科

塚

本

話での問診を基に調査を行いました。ポリエチ学

レン過剰摩耗と進行性骨溶解を認める症例に対する再置換をポリエチレン摩耗関連再置換として定義し、以下の条件を満たしています。１）

この度は、このような栄えある賞を賜り、誠痛みや違和感などの症状を有する、２）摘出しに有難うございました。関係の皆様に厚く御礼たポリエチレンに過剰な摩耗の所見を認める、申し上げます。

３）インプラント周囲の進行性骨溶解がインプラントのゆるみを引き起こす可能性がある、４）

1960年 以 降、 人 工 股 関 節 全 置 換 術（THA）

感染を示唆する所見はない。

の摺動面に用いられるポリエチレンの摩耗粉が全ての画像評価は、両股関節単純 X線正面像

インプラント周囲の骨溶解を引き起こし、再置で行いました。骨溶解発生の定義は、溶解部分換を余儀なくされる症例がいました。
2000年頃から摩耗の少ない高度架橋ポリエチの面積が1.5cm2以上の場合とし、ポリエリレン

レン（HXLPE）が臨床で使われ始め、徐々に線摩耗率は専用計測ソフト（PolyWare Rev.7）

HXLPEの耐摩耗性を示すデータが報告されてで算出しました。

きました。さらに、摩耗の減少に伴い、骨溶解結果を以下に示します。平均観察期間は、の減少も証明されてきました。ところが、インHXLPE群 が12.5年（11.3-13.7）、CPE群 が13.0

プラントの再置換率が低下したか否かに関して

年（10.0-14.7）でした。年齢、性別、身長、体は一致した見解がなく、これを明らかにするこ重、body mass index、modified Harris Hipとが本研究の目的でした。

Score、カップサイズ、ポリエチレンライナーの厚み、カップ設置角度において、両群間に有意差を認めませんでした。

対象
2001年4月～2004年12月に変形性股関節症に対してSynergy型セメントレスTHAを施行した74例86股（ 手術時年齢45-70歳、後方アプローチ、骨頭径26 mm）

術後12年のポリエチレン摩耗関連再置換率
HXLPE ➡ 0 % (95%CI, 0 – 0)
CPE ➡ 8.6 % (95%CI, 2.8 – 22.4)

除外 7例7股p = 0.007

67例79股2001年4月 〜 2003年3月
CPE群 : N = 38

2003年4月 〜 2004年12月
HXLPE群 : N = 41

本研究は、後ろ向きコホート研究であり、変形性股関節症に対して Smith & Nephew社製のSynergy型セメントレス THAを施行した74例
86股（手術時年齢45-70歳、後方進入法、Co-Cr
合金製ヘッド径26mm）の追跡調査を行いまし− 13 −

ター副院長の大西英生先生に感謝申し上げます。
そして、研究全体を通して多大なるご尽力をい術後12年の骨溶解発生率
HXLPE ➡ 0 % (95%CI, 0 – 0)
CPE
➡ 63.8 % (95%CI, 48.7 – 78.7)

ただきました新小倉病院人工関節センター長 森
俊陽先生にも深く御礼申し上げます。

p < 0.001

ポリエチレン線摩耗率0.035 ± 0.02 mm/年

0.118 ± 0.08 mm/年*** p < 0.001 Mann-Whitney U test

THA術後12年におけるポリエチレン摩耗に関 連 し た 再 置 換 率 は、HXLPE群 ０ %（95%
confidence interval [CI], ０ % -０ %）、CPE群
8.6%（95% CI, 2.8% - 24.4%）（p = 0.007）、骨溶
解発生率は、HXLPE群０ %（95% CI, ０ % -０%）、CPE群 63.8%（95% CI，48.7%- 78.7%）（p < 0.001）でした。ポリエチレン線摩耗率は、
HXLPE群 0.035 mm /年（SD 0.018 ; range 0.008 0.075）、CPE群 0.118 mm /年（SD 0.075 ; range
0.019-0.360）であり（p < 0.001）、年間0.1 mm
を超える過剰なポリエチレン摩耗は、骨溶解発症に関連していました（p < 0.001）。
結語になりますが、THA術後12年における
ポ リ エ チ レ ン 摩 耗 に 関 連 し た 再 置 換 率 は、
HXLPE群０ %、CPE群 8.6 %でした。本研究は、
HXLPE群の術後12年における再置換率の低下を示すことにより、THAに対して HXLPEを用いることの臨床的利点を明らかにした重要な報告であると考えています。
最後に、本研究の対象となった症例の手術をしていただいた産業医科大学整形外科の前教授であります中村利孝先生と門司メディカルセン
− 14 −

奨 励 賞

status epilepticus:NCSE）は、けいれんを認め

拡 散 強 調・ASL灌 流 MR画 像 を用いた非痙攣性てんかん重積状態の病態診断ている病態です。症状は多彩で、認知機能障害、ないけれども、脳波上、発作が持続的に出現し言語機能障害、運動・感覚障害などを呈します。
診断には脳波検査が必須となります。発作時の脳波所見を捉えるためには迅速な脳波検査が必要ですが、施設の都合で脳波検査をすぐに行

九州大学大学院医学研究院

えないのが現状です。また、脳波検査を行えた

脳神経外科としてもタイミングが遅れた場合、NCSEが発

下

川

能

史

作期から発作が終息しつつある状態に移行し、異常が記録されないこともあります。
つまり、脳波検査単体による迅速な NCSEの診断は難しいと言えます。診断の遅れは治療開第11回 福岡県医学会総会始の遅れ、そして治療予後の不良にもつながると考えられます。

拡散強調・ASL灌流MR画像を用いた
非痙攣性てんかん重積状態の病態診断

Arterial spin labeling (ASL) 法MRI灌流画像
Acquisition
plane

九州大学大学院医学研究院
脳神経外科
Labeling
plane

下川 能史

Post labeling delay (PLD: 1.0/1.5/2.0/2.5/3.0 sec)

九州大学脳神経外科の下川といいます。

10‐ 動脈血を内因性tracerとして使用
造影剤不要・非侵襲的‐ ルーチンMRI検査と同時に脳血流評価 簡便・反復（時間：2分強）

このたびは名誉ある賞をいただきまして、あASL画像を用いて、簡便に脳血流を評価できる

りがとうございました。また、関係者の皆様にこの場をかりて感謝します。

近年、ASL-MR灌流画像が普及しつつありま

今回、MRI拡散強調画像と ASL-MR灌流画像

す。ASL-MR灌流画像の仕組みとして、頸部のを用いて、非けいれん性てんかん重積状態、つ動脈血内のスピンを磁場でラベリングし、一定

まりけいれんを伴わないてんかん重積状態の病の時間をおいて（我々は1.5秒を採用していま態診断を解析しましたので報告させていただきす）磁場でラベリングした血液を MRIで撮像ます。

します。そうすると、血流が低下した範囲や血流が増加した範囲が描出されます。ASL画像の

非痙攣性てんかん重積状態
Nonconvulsive status epilepticus: NCSE

最大のメリットは、造影剤や核種を使わずに非‐ 痙攣は認めないが、脳波上発作波が持続的に出現

侵襲的に脳血流を測れること、簡便に繰り返し‐ 意識・行動の変容、認知機能・言語機能の障害、運動・感覚障害などの多彩な発作症状を呈する状態

検査できることです。

‐ NCSEの診断には脳波検査が必須‐ しかし、発作時脳波所見を捉えるためには、迅速な脳波検査が必要であるが、多くの施設では不可能‐ 脳波検査のタイミングが遅れて、NCSEが発作時から発作間歇期に移行した場合は、必ずしも突発性異常波が記録されるわけではない

脳波検査による迅速なNCSEの診断は難しい
診断の遅れは治療開始の遅れとなる

非けいれん性てんかん重積状態（Nonconvulsive− 15 −

いました。続いて脳波検査を行うと、O2を最部分てんかん発作（重積）時の画像所見
代謝亢進

大振幅とするような突発性異常波を認めました。

血流増加

最終的に、MRI画像と脳波の所見を組み合わせ

てんかん
原性病変

Cortical hyperintensity (DWI)て非けいれん性てんかん重積と診断し、抗てんほぼ
常時可能

かん薬を投与、速やかに症状は改善しました。

Ictal hyperperfusion (ASL)

MRI 1st・EEG 2nd による非痙攣性てんかん重積状態の診断

1) 部分てんかん発作（重積）：皮質ニューロンの過剰電気活動
2) 代謝亢進・血流増加
3) 酸素需要 ＞ 酸素供給
相対的脳虚血（代謝血流のuncoupling）
4) 興奮性アミノ酸の過剰放出
細胞障害性浮腫
Caイオン細胞内流入
Wieshmann UC et al. Lancet 1997•

症状発現時（意識・行動の変容、認知機能・言語機能の障害、運動・感覚障害等）に、MRIおよびEEGを施行してNCSEと診断した15症例•

全15例が部分てんかん重積•

発作時MRI所見

ASL ictal hyperperfusion

Focal NCSE

これは、部分てんかん発作、特に重積時の画

DWI cortical
hyperintensity

像所見の表れ方のメカニズムを簡単に示したも＋11 (73%)0－

4 (27%)

0のです。部分てんかん発作によって皮質ニュー•全例で、発作時MRI所見部位と脳波最大振幅部位は一致

ロンの過剰電気活動が起こると、代謝が亢進し•転帰全例でNCSEの診断確定後、速やかに抗てんかん薬投与開始て血流が増加します。脳血流の増加がすすむと、－＋Complete recovery
Aggravated Dementia
De novo Dementia

10
41

酸素の供給を需要が上回るようになり、代謝血15症例をまとめると、全例が部分てんかん重流の不均衡化（uncoupling）が起こります。つ積であり、拡散強調画像と ASL画像のどちら

まり、相対的な脳虚血が起こり、MRI拡散強調も陽性だった方が73%で、全例で MRIの発作所

画像で皮質だけが高信号を呈します。また、血見部位と脳波の最大振幅部位は一致していまし

流増加に伴い、ASL画像で同部位は高信号を呈た。転帰としては NCSEの診断後、速やかに抗します。これら MRI画像を組み合わせて、部

てんかん薬を投与し、大部分の方は症状の速や分てんかん発作の病態診断を行いました。

かな改善を認めました。

対象は、症状発現時に MRI及び脳波検査を

MRI 1st・EEG 2nd による非痙攣性てんかん重積状態の診断

施行して NCSEと診断した15症例です。
87F：2か月前から時折反応性低下、診察時も反応性乏しい
DWI

Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
01-A1
02-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
T6-A2
EOG
ECG

ASL

‐ 神経救急の現場において、発作時MRI所見（DWI・ASL）は、非痙攣性てんかん重積の早期診断に寄与し、治療の早期開始と良好な転帰に繋がる
The initial use of arterial spin labeling perfusion and diffusion‐weighted magnetic resonance images in the diagnosis of
nonconvulsive partial status epileptics

1 sec 100 V

Shimogawa T et al. Epilepsy Research, 129;162‐173;2017

右頭頂葉に陳旧性脳出血あり
Cortical hyperintensity on DWI *PLEDs&
on EEG
Ictal hyperperfusion on ASL(maxO2)*Periodic lateralized epileptiform discharges

結語として、神経救急の現場において、発作

100

NCSEの診断、抗てんかん薬投与開始

時の MRI所見、拡散強調画像と ASL画像を用

10

代表症例を示します。87歳の女性で、２カ月いることで、診断が困難である非けいれん性て前から時折反応性が乏しくなることがあり、診んかん重積状態の早期診断が可能となり、治療察時も反応が乏しい状態でした。脳波よりもすの早期開始、さらには良好な転帰につながると

ぐに MRIを撮れる病院でしたのでまず MRIを考えられます。

撮像すると、陳旧性脳出血が右頭頂葉に存在し、それを囲むような形で拡散強調画像で皮質高信号を呈していました。ASLでは、同部位の（一部視床まで及んでいますが）脳血流は上昇して− 16 −

以上です。ありがとうございました。

奨 励 賞

まず、どうしてそのような疑問を呈したのか？

測定法の違いにより、HbA1c値
は異なる～施設間におけるHbA1c値の差はなぜ？～

当院の患者さんに手渡す検査データ（HbA1c値）と他医療機関のデータ（HbA1c値）が大きく違うことがある。

他施設からも同様の声

医）小田辺内科医院
理事長

小田辺

修

一

皆様方、このような経験はございませんか？
自院にやってくる患者さんの HbA1c値のデータ
がほかの病院の直近のデータとあまりにも異なっているのです。他施設からも同様の声はあ

平成31年2月3日 日曜日
福岡県医学会賞 受賞講演

りましたが、当初はその差は誤差範囲内と考えられていました。

『 測定法の違いにより、HbA1c値は異なる〜施設間におけるHbA1c値の差はなぜ〜 』

糖尿病に携わる全医療関係者向けの月刊新聞医）小田辺内科医院 理事長
オ タ ベ

シュウイチ

小田辺 修一

おはようございます。私は、福岡市南区老司というところで内科を開業しております小田辺と申します。
このような発表の機会をお与えいただきました福岡県医師会会長

また、同様に長野県の先生から、HbA1c値

松田峻一良先生並びに今の 施 設 間 の 違 い、 他 院 で 測 定 さ れ た 患 者 の朔啓二郎先生にとても感謝して

HbA1c値が当院で測定した値と大きく異なる

おります。また、県医師会の理事の先生方、こことがありますが、その差は誤差範囲内と考えのたび私に栄誉ある賞をお与えいただきまして、てよいのでしょうか？という質問がありました。

誠にありがとうございます。

0.1%の HbA1c値の違いといっても、かなり大回の学会会長私は７年前にもこの賞をいただきました。そのときの賞は全く今回のものとは関係なく、『若げさに考える患者さんもいて、誤差範囲では済まされないこともあります。

年発症病の遺伝子検査』という内容でした。今
回は私にとって２度目の受賞となります。
私の発表は、ほかの先生のアカデミックな発
表内容と異なる単純なものです。しかし、結果的に英国の「Annals of Clinical Biochemistry」という学会誌に論文が掲載されましたので、今回、この場をおかりして発表させていただきた
いと思います。
− 17 −

HPLC法

高速液体クロマトグラフィーという精密で分解能力の高い測定法で、HbA1cの標準測定法として、最も多くの検査室・検査センターで採用されています。ただし、一部の自動分析装置においては、HbA1c以外のHbを測定してしまい
HbA1c検査値が影響を受ける場合があります。

[対象]

2014年4月から2015年3月までの１年間に、医）小田辺内科医院に３回以上、HbA1c値を測定した1421名の外来患者を対象とした。

免疫法
抗原抗体反応を利用した測定法で、HbA1cを抗原として作成された抗体を用いた特異的な測定法です。そのためHbA1cのみを測定することができるため、一部のHPLC法のようにHbA1c検査値が影響を受けることがないと言われています。
また、免疫法はHPLC法に比較して、大量検体処理に適していて検査コストも安い
ため、HPLC法に次いで多くの検査室・検査センターで採用されています。

[方法]

対象者が来院時に採血をした際、HbA1c値をHPLC法と酵素法で同時に合計6369検体を測定した。

酵素法
免疫法における抗原抗体反応と同様に特定の物質（基質）に対して特異的に反応する酵素反応を利用した測定法。HPLC法に比較して大量検体処理に適していて検査コストも安いため、今後酵素法を採用する検査室・検査センターが増えてくるものと思われます。

Otabe S,et al. Ann Clin Biochem. 2017

そこで、まず、私は一体どういった方法で私のクリニックを１年間に３回以上受診した

HbA1cを測定しているのかを調べてみました。

1,421名の患者さん、延べ6,369検体の HbA1c値

現在、測定法として、HPLC法、免疫法、酵素を HPLC法と酵素法で同時に測定しました。

法というものがあります。10年ぐらい前までは
ほぼ HPLC法しかありませんでしたが、今、コ%

スト上の観点から、私たちは酵素法で測定している場合が多いと思います。
酵素法

y = 0.9986x - 0.2507

HPLC法 v.s. 酵素法
酵素法

HPLC法

%
Otabe S,et al. Ann Clin Biochem. 2017

その結果、HPLC法で測定したもの、酵素法で測定したものは、一見すると相関関係が高く、非常に良好に測定されているように見えました。
というのも、HPLC法で測定しても酵素法で%測定しても同じ結果が出るというデータを検査センターが出してきたからです。同じ結果が出

y = 0.9986x - 0.2507

法は次第に酵素法に取って代わられていました。

酵素法

るのであれば安価が良いということで、HPLC
もしかすると、この測定法の違いにより差が生ずるのではないかと思いついたのです。

HPLC法

%
Otabe S,et al. Ann Clin Biochem. 2017

しかし、元来は、この赤の線に乗らないといけないのです。

− 18 −

Figure 1

酵素法

%

HPLC法

6.0％

5.7％

6.5％

6.2％

7.0％

6.7％

8.0％

7.7％

9.0％

8.7％

2017年1月
2017年2月
2017年3月
2017年4月
2017年5月
2017年6月
2017年7月
2017年8月
2017年9月
2017年10月
2017年11月
2017年12月

グリコアルブミン
12.8
12.7
13.5
13.1
13.3
13.2
13.2
13.2
13.1
13.2
13.1
13.4

ＨｂＡ1ｃ（HPLC法）
5.5
5.3
5.4
5.3
5.3
5.2
5.4
5.5
5.3
5.5
5.2
5.4

ＨｂＡ1ｃ（酵素法）
5.2
5.2
5.2
5.0
5.2
5.2
5.2
5.3
5.2
5.0
5.2
5.2

差
0.3
0.1
0.2
0.3
0.1
0.0
0.2
0.2
0.1
0.5
0.0
0.2

グリコアルブミン
13.4
13.4
13.5
13.7
13.2
13.2
13.2
13.2
13.2
13.2
13.2～13.7

ＨｂＡ1ｃ（HPLC法）
5.4
5.4
5.4
5.3
5.3
5.3
5.3
5.3
5.4
5.3
5.3 or 5.4

ＨｂＡ1ｃ（酵素法）
5.1
5.3
5.3
5.1
5.0
5.2
5.1
5.1
5.2
5.2
5.0～5.3

差
0.3
0.1
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.2
0.2
0.1
0.1～0.3

2018年1月26日
2018年1月27日
2018年1月28日
2018年1月29日
2018年1月30日
2018年1月31日
2018年2月1日
2018年2月2日
2018年2月3日
2018年2月4日%
Otabe S,et al. Ann Clin Biochem. 2017

どうして赤の線に乗らないといけないかをお本当にその結果が正しいのか、私自身でも毎話しします。HPLC法で７％のものは、酵素法

月HbA1c値 を 測定してみました。その結果、でも７％のはずです。HPLC法で８％のものは、HPLC法のほうが酵素法に比べて高い。毎日測定

酵素法で８％でなければなりません。本来はこしてもHPLC法の方が高値でした。

の赤の線に乗らないといけないのです。ところ

平成28年8月26日 西日本新聞 朝刊が、 実 際 は 黒 の 線 に な っ て し ま い ま し た。
HPLC法では6.5%だったのに、酵素法では6.2%になってしまうという0.3%の違いが生じています。ある病院で測定すると6.5%、私のクリニッ
クで測定すれば6.2%ということはあり得ます。

Subject

Sample Age (years)(Number)

Sex

HPLC
HbA1c (%)
（Average）

HbA1c (%)
(converted
by GA)（Average）

Enzyme assay
HbA1c (%)
（Average）

GA (%)（Average）

6.7

7.8

24.1

8.0

Hb Toranomon

Hb variant

9

72

M

No.2

6

47

M

4.5

5.5

13.5

5.3

Hb Toranomon

No.3

12

69

F

7.3

8.5

24.5

8.1

Hb Ube-2

No.4

6

36

F

4.4

5.3

14.0

5.5

Hb Toranomon

No.5

6

43

M

8.9

7.7

20.0

7.0

－77 (T>C) of
δ-globin gene

No.1

この結果を平成28年８月26日発刊の西日本新聞の社会面にも掲載して頂きました。
From: “kawano.rina@ma.mt-pharma.co.jp” <kawano.rina@ma.mt-pharma.co.jp>
To: otabeclinic@yahoo.co.jp
Date: 2017/9/16, Sat 09:49
Subject: 静岡県磐田市医師会でのご講演依頼の件につきまして (田辺三菱 河野)

Abbreviations: HPLC, high-performance liquid chromatography; GA, glycated albumin; Hb, hemoglobin

小田辺内科医院院長 小田邊 修一 先生 御侍史
平素より大変お世話になっております。
静岡県磐田市医師会のご講演依頼につきましてメールさせて頂きました。

Otabe S,et al. Ann Clin Biochem. 2017磐田市医師会では、
現在HbA1cの検査値が検査会社によってバラツキがあることが問題となっており
小田辺先生の論文を読まれました
はかまた内科医院 袴田睦先生よりご推挙がございました。
つきましては、HPLC法・酵素法・免疫法の違いについて是非とも講演いただきたいとのことです。

それ以外に、今回、1,421症例の中から５症
例の異常ヘモグロビン症を発見しました。つま【講演会の日程】
通常、磐田市医師会講演会の開催曜日は水曜・木曜ですが小田辺先生のご都合に合わせて調整されるとのことでございます。
半年以内くらいを予定されているようですが、先になっても是非ご講演いただきたいとのことです。

り300人に１人の割合になります。これは疾患【会場】
磐田市内の会場を予定

ではありませんが、HbA1c値が測定法によっ

お忙しいことと存じますが、ご検討いただけますと幸いでございます。
何卒よろしくお願い申し上げます。

て大きく変わる症例群です。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
田辺三菱製薬（株）
九州支店 福岡第二営業所 第2チーム
河 野 梨那＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

静岡県磐田市医師会の先生方から検査法によって HbA1c値にばらつきがあるので、HPLC
法と酵素法と免疫法の違いについて是非私に講演していただきたいという依頼があり、講演して参りました。今回、福岡県医師会から再び発表の機会を与えて頂きました。ご清聴誠にありがとうございました。
− 19 −

まず、背景です。プライマリ・ケアではうつ奨 励 賞

状態の見逃しが多いことが20年以上前から報告

プライマリ・ケアにおいてうつ状態の診断に役立つ不眠に関する質問

枝の症状に比べ、不眠は非常に尋ねやすく、患者さんにとっても答えやすい質問です。そこで、プライマリ・ケアにおいてうつ状態の診断に役立つ不眠に関する質問について検討しました。

久留米大学医学部
神経精神医学講座
助教

藤

されています。抑うつ気分や興味関心の低下等方法です。研究デザインは横断研究です。情報収集の期間は2011年５月から2012年５月です。

恵

情報収集の場所は静岡県富士市の内科診療所３
施設としました。研究対象は、初診または半年以上当該医療機関を受診していない35歳から64歳としております。

プライマリ・ケアにおいてうつ状態の診断に役立つ不眠に関する質問

うつ状態の定義 （①かつ②）① 日本版Self-rating Depression Scale(SDS)

藤枝 恵1,2、内田勝久3、池邊紳一郎4、木村昭洋4、木村雅司4、渡邊俊明4、坂本久子3、松本晃明5、内村直尚1⇒40点以上② 日本版Profile of Mood States（POMS）の

1 久留米大学医学部神経精神医学講座
2 久留米大学医学部環境医学講座
3 静岡県精神保健福祉センター 4 富士市医師会
5 静岡県立静岡がんセンター 腫瘍精神科

抑うつスコア⇒健常成人の 平均＋標準偏差 以上【結果】
598人中153人がうつ状態（全体の25.6％）

久留米大学神経精神医学講座の藤枝です。

日 本 版 SDSで40点 以 上、 か つ 日 本 版 POMSの

このたびはこのような栄誉ある賞をいただき、抑うつスコアが健常成人の平均値 +標準偏差以そしてこのような発表の機会をいただきまして、

上、この１、２のいずれも満たす場合をうつ状

ありがとうございます。福岡県医師会長の松田

態と定義しました。

先生、学会長の朔先生をはじめとして福岡県医師会関係の方々に心よりお礼を申し上げます。

結果です。598人の対象者中153人、全体の25.6%がうつ状態という結果となりました。

さて、今回の論文、「プライマリ・ケアにおいてうつ状態の診断に役立つ不眠に関する質問」について発表いたします。

睡眠障害 （ﾋﾟｯﾂﾊﾞｰｸﾞ睡眠質問票6点以上）
598人中240人(40.1%)【背景】
プライマリ・ケアではうつ状態の見逃しが多い

このうち、不眠の訴え(主訴) 25人（10.4%）⇒ 睡眠障害があっても、約9割は訴えない

抑うつ気分、興味関心の低下等の症状に比べ不眠は尋ねやすく、患者にとっても答えやすい
そこで、プライマリ・ケアでうつ状態の診断に役立つ不眠に関する質問について検討した【方法】
デザイン 横断研究
情報収集期間 2011.5～2012.5
場所 静岡県富士市内科診療所（３施設）
対象 初診・半年以上受診していない35～64歳

睡眠障害についてはピッツバーグの睡眠質問票で評価いたしました。６点以上が睡眠障害となりますが、598人中240人（40.1%）が睡眠障害− 20 −

という結果となりました。この240人中、不眠

うな症状を認める人たちはうつ状態の可能性がを主治医（担当医）に訴えた人は25人（10.4%）

非常に高いという結果となっております（なお、でした。つまり、睡眠障害があっても、約９割

陰性反応適中度および陽性反応適中度は有病率は訴えないことがわかりました。

の影響を受けますことを申し添えます）。

うつ状態に対するオッズ比（OR）

うつ状態の判別に関する感度、特異度

寝床について30分以内に眠れない（週3回以上）

睡眠の質 （4つより選択）

OR:2.53（95%CI:1.07‐5.98）

非常に悪い、かなり悪い、かなり良い、非常に良い

夜間または早朝に目が覚める（週3回以上）いずれかを選択OR:3.09（95%CI: 1.58‐6.05）（非常に良くはない）

睡眠の質がかなり悪い

感度 96.1% 陰性反応適中度は90.2％

OR:3.65（95%CI: 1.34‐9.96）

睡眠の質「非常に良い」であればさらなる問診を経て 早い段階でうつ状態を除外できる可能性・・・・いずれもうつ状態と有意な関連

睡眠時間とは有意な関連はみられなかった
調整変数：性、年齢、婚姻状況、雇用形態、喫煙、一日あたりの平均アルコール摂
取量、半年以内のライフイベント、人間関係の問題、経済的困難感、精神疾患の既往歴、登録時診断、睡眠薬の服用、過去１か月間の平均睡眠時間

次に、うつ状態の判別に関する感度と特異度

次に、うつ状態に対するオッズ比の計算を行です。睡眠の質をこのように調べました。睡眠いました。調整変数は以下のとおりです。
「寝の質を「非常に悪い」「かなり悪い」「かなりよ床についてから30分以内に眠ることができないい」「非常によい」の四つのうちから一つを選（週３回以上）」、これは寝つきがいい人を１とぶ形式で調べたところ、「非常に悪い」「かなりしたところ、オッズ比は2.53となり、有意なオッ

悪い」「かなりよい」の三つのいずれかを選ん

ズ比の上昇を認めました。次に、「夜間またはだ人、つまり睡眠の質が非常によいとは言えな

早朝に目が覚める（週３回以上）」、これは夜間い人たちについては、うつ状態の判別に関するまたは早朝に目が覚めない人を１とするとオッ

感度が96.1%、陰性反応適中度が90.2%になりまズ比は3.09と、有意なオッズ比の上昇がみられした。つまり、睡眠の質が非常によければ、さました。「睡眠の質がかなり悪い」、これは睡眠らなる問診を経て、早い段階でうつ状態を除外の質が非常によい人を１としますと、オッズ比できる可能性があります。

は3.65となりまして、こちらも有意なオッズ比の上昇が認められます。
つまり、この３つの症状につきましては、いうつ状態の判別に関する感度、特異度

ずれもうつ状態と有意な関連がみられました。

睡眠の質が非常に悪い ＋

しかしながら、睡眠時間（睡眠の問診で尋ねる

寝床について30分以内に眠れない（週3回以上）ことの多い質問）についてはうつ状態と有意な

夜間または早朝に目が覚める（週3回以上）

関連はみられませんでした。

or

特異度 99.3～99.8%
陽性反応適中度 72.7～87.5％に３回以上、寝床についてから30分以内に眠る【結論】
睡眠障害の患者の 約９割 が、訴えない⇒ 医師が尋ねる必要あり
短い診察時間でも、尋ねやすく答えやすい
睡眠の質
寝床について30分以内に眠れない（入眠困難）
夜間または早朝に目が覚める（中途・早朝覚醒）

ことができない」または「週に３回以上、夜間うつ状態の診断に役立つと考えられる・・・・うつ状態の可能性 (高)次に、「睡眠の質が非常に悪い」に加えて「週または早朝に目が覚める」、こういった人たちについては特異度が99.3%から99.8%、陽性反応
適中度は72.7%から87.5%となりまして、このよ− 21 −【掲載雑誌】
Psychiatry and Clinical Neurosciences 2017;71: 383‐394結論です。睡眠障害の患者の約９割が眠れないことを訴えないことがわかりましたので、医師が尋ねる必要があると考えられます。短い診察時間の中でも尋ねやすく答えやすい、「睡眠の質」「寝床についてから30分以内に眠ることができない（入眠困難）」「夜間または早朝に目が覚める（中途覚醒または早朝覚醒）」、これらの質問はうつ状態の診断に役立つと考えられます。
発表は以上です。ご清聴ありがとうございました。

− 22 −

次期学会長挨拶
産業医科大学医学部長

金

澤

保

次 期 学 会 長 挨 拶
産業医科大学医学部長

金

澤

保

ただいまご紹介をいただきました産業医大の金澤といいます。
朔先生が先ほどおっしゃられたように、朔先生は第７回の学会長をされて、もう一回、第11回ということですが、私も実は第８回の学会長をしまして、来年度、第12回は２回目となります。
前回の学会長のときも感じたことですが、私自身は基礎の人間で、医師会の先生方と接触する機会は非常に少ないので、多少居心地が悪いのですが、松田会頭そのほか医師会の関係者の先生のご指示どおり、右を向けと言われれば右を向き、左を向けと言われれば左を向いて、大役を務めさせていた
だきたいと思います。よろしくお願いいたします。
来年もまたこの場で皆様の元気なお顔を拝見できればと思っております。よろしくお願いします。

− 25 −

ポスターセッション
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

Session Ａ（内科１）座長

九州大学大学院医学研究院生化学分野教授

住

本

英

樹

Ａ１．2016/2017シーズンの一クリニックにおけるインフルエンザの動向と考察
しばおクリニック
し ば

お

○芝尾

け い

ご

敬吾

インフルエンザは突然の高熱、全身倦怠感、関節痛、咳、鼻汁などにより診断されていたが、インフルエンザ迅速診断キットによる診断が可能となり高熱のない所謂『隠れインフルエンザ』も認められるようになった。そこで流行期において高熱のない患者にも迅速診断を行い、ウィルス分離同定とリアルタイムRT−PCRにより亜型を決定し、その実態を検討した。2016/2017シーズンのインフルエ
ンザ患者はA型495例、B型143例で、その内同意が得られた125例を対象とした。A型は全例H3N2で79例、B型はYamagata27例、Victoria19例で、A型79例中10例、B型46例中３例で37.5度未満で、隠れインフルエンザはA型でもB型同様に認められた。最高体温が低い例では周囲での流行が診断の手助けになった。鼻汁量の検討では鼻汁が少ない例では迅速診断キットで陰性例が多い傾向にあった。過去３年間の追跡調査の結果、成人に比べ小児の方が反復感染が多い傾向にあった。

Ａ２．尿中薬物簡易スクリーニングキットTriageの有効性−剖検事例における検討
１）産業医科大学医学部法医学
２）医療法人錦会 上曽根病院
た

な か

と し

こ

○田中 敏子1）、笠井
田中 宣幸2）

謙多郎1）、吉住

潮美1）、佐藤寛晃1）、【目的】 Triage DOAⓇ（Triage）は急性薬物中毒のスクリーニング検査法として多くの医療機関で使用されている。簡便・迅速である反面、実例での有効性の評価が十分になされているとは言い難い。法医解剖事例を用いて感度や特有の交差反応について機器分析と比較し検討した。
【方法】 当教室で扱った死後24時間以内の剖検事例106例のTriageによるベンゾジアゼピン類（BZO）、
覚せい剤（AMP）、三環系抗うつ剤（TCA）およびバルビツール酸類（BAR）の結果と、試料抽出液のGC/MSおよびLC/MS/MSによるスクリーニング結果とを比較した。
【結果】 BZOはTriageの感度が低く陰性と判定される事例が散見され、AMPはエフェドリン服用で陽性事例があった。腐敗事例ではAMP、TCA、BARが偽陽性となる事例があった。
【結語】 Triageの使用はおおむね有効であるが、感度や偽陽性など留意すべき点があると判断された。

− 29 −

Ａ３．女性における中性脂肪値と冠動脈プラーク組織性状との関連性
福岡大学病院心臓血管内科学○山下

や ま し た

素樹、岩田

も と

き

杉原

充、三浦

敦、桑野

孝志、池

周而、

伸一郎

【目的】 中性脂肪（TG）高値は冠動脈疾患リスクの一つであり、女性でよりリスクとなることが報告されている。今回我々は、血管内超音波法（IVUS）を用いて冠動脈プラーク性状とTGとの関連性を男女ごとに検討した。
【方法】 IVUSを使用して冠動脈インターベンション（PCI）を施行され、すでにスタチンが投与されていた378名の冠動脈疾患患者（女性105名、男性273名）である。非責任病変のプラークをIBIVUSを用いて解析した。
【結果】 女性においてTG値は脂質性プラーク容積と有意な正の相関（r=0.40，p<0.001）、繊維性プラー
ク容積と有意な負の相関（r=-0.37，p<0.001）を有し、他の脂質プロファイルとプラークとの関連性は男女ともに認めなかった。多変量解析の結果、他の古典的な冠危険因子とは独立して女性のTG値は脂質性プラーク容積と関連していた（β=0.31，P<0.001）。
【考察】 スタチンがすでに投与されている女性患者において、TG値がスタチン投与後の残余リスクとして重要である可能性が示唆された。

Ａ４．糖尿病・高血圧合併冠動脈疾患における慢性腎臓病の冠動脈プラークへの影響
福岡大学病院循環器内科
し げも とえ い

じ○重本 英二、山下 素樹、桑野 孝志、杉原
池周而、岩田敦、三浦 伸一郎

充、【目的】 慢性腎臓病（CKD）は冠動脈疾患の危険因子である。私たちは、冠危険因子およびCKDの主な原因疾患である糖尿病と高血圧を共に有するハイリスク冠動脈疾患患者において、血管内超音波を活用してCKDと冠動脈硬化の関連性を検討した。
【方法】 糖尿病と高血圧を共に有し、冠動脈インターベンションを施行された202名を対象に、冠動脈プラークを血管内超音波で評価した。対象患者をCKD群（n=106）とnon-CKD群（n=96）の２群に分け、プラーク性状を比較検討した。
【結果および考察】 CKD群は、non-CKD群と比較して有意に脂質プラーク容積が高値（53.7±16.5%
vs. 49.3±11.9%，p=0.028）であった。さらに、糸球体濾過量は、脂質プラーク容積と有意な負の相関関係を認めた（r=-0.15、p=0.034）。多変量解析では、CKDの合併は脂質プラーク容積増加の独立した予測因子であった（β=0.15、p=0.047）。
【結語】 糖尿病・高血圧合併ハイリスク冠動脈疾患患者では、CKDの合併が冠動脈プラークの不安定化に寄与している可能性がある。

− 30 −

Ａ５．長時間心電図記錄器の有効性と症状頻度の相関
１）産業医科大学医学部第二内科学
２）産業医科大学医学部不整脈先端治療学講座
つ か は らけ いた

○塚原 慧太1）、荻ノ沢
安部 治彦2）、尾辻

泰司1）、大江豊1）学治1）、河野律子2）、【背景】 不整脈が疑われる症状の頻度と長時間心電図記錄器の診断率との関連性はよく知られていない。
【方法と対象】 不整脈が疑われる症状をくり返し、当院で長時間心電図記錄器検査（７日間ホルター
心電図モードまたは21日間イベント心電図モード）を受けた連続43名を後ろ向きで解析。
【結果】 ７日間ホルター心電図モードは32名。検査理由は意識消失25名、眩暈６名、眼前暗黒感３名、
動悸12名、倦怠感３名。
頻度は１週間に１回以上20名（週群）、１週間～１ヶ月に１回13名（月群）、１ヶ月に１回以下10名（稀群）。
症状は平均４日目、23名に出現し、週群15名、月群５名、稀群３名。
症状頻度と症状出現時間は相関関係を認めた（相関係数=0.62）。
【結語】 症状頻度と症状出現時間は相関し、問診は検査器機の選択に重要である。特に週群において
長時間心電図記錄器は有効である。

Ａ６．血中PCSK9濃度と冠動脈疾患の関係性
福岡大学医学部心臓・血管内科学のせだ いす け○野瀬 大補、志賀 悠平、上田 容子、井手元田代 浩平、末松 保憲、桑野 孝志、北島
朔 啓二郎、三浦 伸一郎

良彰、研、【背景】 PCSK9は、肝細胞表面に発現したLDL受容体と結合して複合体を形成することでLDL受容体の再利用を阻害する蛋白質である。血中PCSK9濃度と冠動脈疾患との関係性については様々な報告があり、確立されてはいない。今回、日本人におけるPCSK9の臨床的意義を明らかにするため冠動脈疾患の有無および重症度との関係性を検討する。
【方法】 2012-2014年に福岡大学病院を受診し、臨床的に冠動脈疾患の存在が疑われ、冠動脈CTを施行された20歳以上の男女423人。今回は参加者のうち基準を満たす393人に対しPCSK9濃度と50％以上の狭窄の有無、およびその重症度（病変数）を評価した。
【結果】 PCSK9はスタチン治療により有意に高値を示した。また、スタチン未治療群において
PCSK9は冠動脈疾患の有無と強い関係性を認めたが、一方でその重症度との間には有意な関係性は認められなかった。
【結論】 スタチン未治療群において血中PCSK9濃度は冠動脈疾患に対するマーカーとしての可能性が示唆された。

− 31 −

Ａ７．当院での外来心臓リハビリテーションにおける５年間の推移と転帰の検討
１）福岡大学病院循環器内科
２）福岡大学病院リハビリテーション部
３）福岡大学病院栄養部
４）福岡大学病院心臓血管外科
い ま いずみと もき○今泉 朝樹1）、藤見
藤田 政臣2）、戒能
坂本 摩耶1）、堀田
和田 秀一4）、三浦幹太1）2）、上田
隆1）、北島研1）、
宏治2）、手島 礼子2）、氏福 佑希2）、
朋恵3）、松田 拓朗2）、塩田 悦仁2）、
伸一郎1）【目的】 当院での心臓リハビリテーション（心リハ）は開始後５年が経過した。今回、心リハの効果を検証するため心リハ介入患者の予後を検討した。
【方法】 2011年４月１日から2016年３月31日までの心リハ介入患者を対象に、150日間心リハを継続した群（n=175）と継続しなかった群（n=157）での150日間および観察期間での全死亡・全再入院、心血管病（CVD）死、CVD再入院を比較検証した。
【結果】 150日までの調査では全死亡+全再入院、CVD死+CVD再入院発生率は心リハ継続群で有意に減少を認めた。
（p<0.01）しかし５年間の経過では全死亡・全再入院においてのみ有意な低下を認めた。
（p<0.05）【考察】 150日間心臓リハを継続した群では全死亡・全入院の抑制効果が期待できるが、その効果は時間とともに減少しており、慢性期にも心リハを継続することが重要と考えられた。

Ａ８．シベンゾリン負荷、右室心尖部ペーシングにより左室−大動脈間圧較差の改善が認められた閉塞性肥大型心筋症の１例
福岡大学病院心臓血管内科学
か わ ひ らゆ うと○川平 悠人、志賀 悠平、上田 容子、石田森井 誠士、杉原充、三浦 伸一郎

紀久、【症例】 86歳、女性【主訴】 失神、呼吸苦【現病歴】 労作時息切れを主訴に当院受診となり、心エコーで左室肥大及び左室流出路における圧較差を指摘し、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）と診断した。その後、外出先で失神を来したた
め緊急入院となりβ遮断薬を導入した。しかし、退院後も圧較差は残存しており、うっ血性心不全を発症し再入院となった。心臓カテーテル検査にて左室-大動脈同時圧測定を施行したところ、平均圧較差71.7mmHgと高値を示し、シベンゾリン負荷、右室ペーシングにて圧較差は低下した。退院後はシベンゾリン内服導入を行い、心エコーによる圧較差のフォロー
アップを継続する方針とした。以後、突然死はもちろん、心不全による再入院なく経過良好であるが、ホルター心電図で非持続性心室頻拍を検出し、右室ペーシングを兼ねて植込み型除細動器（ICD）植込みの方針とした。
【考察】 本症例は同時圧測定下で内服や右室ペーシングの有用性を確認できた一例であった。

− 32 −

Ａ９．位相解析と瞬時血流予備量比（iFR）での虚血所見に解離を認めた一例
福岡大学医学部心臓血管・内科学
も り

た

か

い

○森田 絵衣、志賀 悠平、重本 英二、桑野岩田敦、小川 正浩、三浦 伸一郎

孝志、【症例】 76歳、男性【主訴】 労作時胸部違和感【現病歴】 心房細動を指摘され、当科に紹介された。しかし、アブレーション施行後も胸部違和感は改善しなかった。術前の冠動脈CT検査にて左前下行枝（LAD）に有意狭窄を疑われており、
虚血機能評価目的に心筋シンチグラフィーを施行された。心筋SPECTでは血流低下や再分
布像はないものの、位相解析では前壁中隔心基部側に負荷時の位相遅延を認められ、LADの心筋虚血所見を疑われた。よって、冠動脈造影を施行されたところ、LAD Seg7に75%狭窄を認められ、PCI適応を考慮すべく、心筋シンチグラフィーによる心筋SPECTと位相解析
所見の解離も考慮され、引き続き、瞬時血流予備量比（iFR）を測定された。しかし、IFRは0.93と心筋虚血は証明されず、薬物療法強化の上経過観察の方針とされた。
【考察】 心筋シンチグラフィーによる位相解析は、より鋭敏に心筋虚血を検知していることや心筋虚血を引き起こす早期段階を評価している可能性を示唆した。

Ａ10．高血圧治療が、脳細胞の神経活動性におよぼす効果の解明～脳FDG-PETと脳血流SPECTによる検討～
久留米大学医学部内科学講座心臓・血管内科部門
ほ んだ

あ き ひ ろ○本多 亮博、田原 宣広、田原 敦子、戸次 宗久、
中村 知久、杦山 陽一、新田 良和、福本 義弘【背景】 中年期の高血圧症は、老年期の認知症発症の危険因子である。しかしながら、認知症が発症していない時期の高血圧治療が脳細胞の神経活動性におよぼす影響は明らかではない。
【方法と対象】 MMSEが24点以上、かつ未治療の本態性高血圧に対してアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）またはカルシウム拮抗薬（CCB）による６か月間の降圧治療を行い、治療前後
で脳FDG-PETと脳血流SPECTを施行した。ブロードマン脳領域別にラジオアイソトープ値を定量化し、脳細胞の神経活動性を脳血流で補正した脳ブドウ糖代謝／血流活性比を算出した。本態性高血圧症44例（平均年齢 58.7歳）を登録し、ARB群とCCB群を22例ずつに割りつけた。
【結果】 ARBとCCBによる降圧治療は、同等に血圧を低下させた。治療前後の海馬傍回の脳ブドウ糖代謝／血流活性比の変化は、ARB群がCCB群と比較して有意に増加した（p<0.05）。
【結論】 ARBは海馬傍回の脳細胞の神経活動性を改善させ、認知症の予防効果を示す可能性が示された。

− 33 −

Ａ11．直接経口抗凝固薬のXa因子阻害薬（Rivaroxaban）が脳梗塞急性期の線維化・組織修復に与える影響
九州大学大学院医学研究院病態機能内科学
こも りも と ひ ろ○古森 元浩、吾郷 哲朗、芝原 友也、山中高島 正光、脇坂 義信、北園 孝成

圭、【背景・目的】 脳梗塞後の組織修復には脳血管周皮細胞による梗塞内部線維化と梗塞周囲astrogliosis
が重要な役割を果たす。凝固因子Xaはprotease activated receptor（PAR）-1、-2を介して炎症や線維化に関与するが、Xa阻害による脳梗塞組織修復への影響は不明である。そこで脳梗塞発症後のXa因子阻害薬（Rivaroxaban）投与と組織修復の関連を検討した。
【方法】 CB17マウスに対して脳梗塞（中大脳動脈遠位部永久閉塞）を作成。脳梗塞後よりControl飼料（C）群とRivaroxaban混餌飼料群（R）群に分けて検討。
【結果】 脳梗塞サイズは両群間で有意差を認めなかった。一方、R群ではC群に比し、梗塞内への軟膜側副血行の発達・梗塞周囲astrogliosis・梗塞内部線維性応答の抑制、また炎症細胞浸潤・炎症性サイトカインの上昇を認めた。
【結論】 脳梗塞発症後のRivaroxaban投与は、梗塞内部炎症細胞浸潤を助長し、線維性応答および
astrogliosisによる組織修復を阻害する可能性がある。

− 34 −

Session Ｂ（内科２）座長

産業医科大学医学部長

金

澤

保

Ｂ１．アザレアネットを用いた眼科地域医療連携の試み
久留米大学病院眼科学
さ ね よ しや すの ぶ

○實吉 安信、吉田茂生【緒言】 最近、我が国の医療において、インターネット回線を利用した病診連携が可能となりつつあるが、眼科での使用報告は少ない。今回、久留米大学病院眼科（以下：当科）と近医眼科との間でアザレアネットを用いた病診連携を試みたので報告する。
【対象】 対象は2018年７月から、2018年12月に実吉眼科医院（福岡県久留米市）から当科に紹介となった患者15例（男性９例、女性６例、平均年齢56.3±24.2歳）。全員にアザレアネットについての説明と利用の同意をすすめた。
【結果】 症例の内訳は斜視・弱視２例、白内障２例、緑内障２例、糖尿病網膜症４例、加齢黄斑変性
１例、裂孔原性網膜剥離１例、ぶどう膜炎１例、その他の網膜硝子体疾患２例。15例全例でアザレアネットによる病診連携の同意を得られ、不同意の患者はいなかった。同意の取得および登録に際しては、診療の遅延などをきたすことなく、円滑に行うことができた。
【結論】 アザレアネットは、多くの眼疾患の地域医療連携にも有用である可能性が示唆された。

B２．当科で経験した青黛による有害事象についての検討
１）九州大学大学院病態機能内科学
２）九州大学病院国際医療部
ま つのゆ う い ち○松野 雄一1）、平野

敦士1）、冬野雄太1）、岡本

審1）、梅野淳嗣1）、森山

智彦1）2）、鳥巣

藤岡
北園

康治1）、
剛弘1）、

孝成1）

【背景】 近年、生薬である青黛の潰瘍性大腸炎治療における高い有効性が示され、注目されている。
一方で、その安全性については不明な点が多く、肺動脈性肺高血圧症等の重篤な有害事象も報告されている。青黛はインターネット等による自己購入が可能であり、地域医療においてもその有害事象についての認識が必要と考えられる。今回我々は青黛服用中に生じた有害事
象について検討を行った。
【対象】 当科に通院中の炎症性腸疾患患者のうち青黛内服中の59例【結果】 全体で28例（47%）に有害事象を認め、軽微なものとしては頭痛が11例、肝障害が10例、腹痛が９例、腎障害が２例にみられた。一方で重篤なものとしては急性腸炎を７例、腸重積を２例、虫垂炎を１例、門脈血栓症を１例に認め、うち９例で入院加療を、２例で外科的手術を要した。
【結論】 青黛は潰瘍性大腸炎に対する高い有効性が示唆されるが、その使用には十分な注意が必要と考えられる。

− 35 −

Ｂ３．ウイルス性肝炎関連肝癌症例の通院状況に関する検討
産業医科大学第３内科学
し ば

た

み ち ひ こ

○柴田

道彦、本間

原田

雄一、阿部

慎太郎、久米惠一郎、

大【目的】 HBVとHCVに対する行政対応が進んだが、通院歴がないまま肝癌と診断される例も多いため、肝癌診断までの通院歴等の実態調査を行った。
【対象と方法】 2005年～ 2014年、初発HBV肝癌75人とHCV肝癌307人を通院歴により通院なしと通院ありに分類し、通院ありは内科、消化器科、肝臓専門医に細分化し比較検討した。
【結果】 HBV肝癌は通院なし40%、通院あり60%で、通院なしの57%が感染を認識していた。内科の50%、消化器科の18%が感染を認識されていなかった。肝癌の状況は通院なしが悪く、肝臓専門医が良い傾向であった。HCV肝癌は通院なし21%、通院あり79%で、通院なしの61%が感染を認識していた。内科の24%、消化器科の４%が感染を認識されていなかった。肝癌の状況はHBV関連肝癌と同様であった。
【考察】 地域医療機関におけるスクリーニングから肝臓専門医へと密なる連携が重要である。

Ｂ４．Rome Ⅲ基準を用いたパーキンソン病における便秘と過敏性腸症候群の検討
福岡大学医学部神経内科
みし ま

た か や す坪井義夫

○三嶋 崇靖、藤岡

伸助、井上

琴惠、深江

治郎、

【目的】 便秘はパーキンソン病（PD）の非運動症状で最も多い症状の一つである。近年、過敏性腸症
候群（IBS）もPDの発症リスク因子である可能性が報告されたが、PD患者におけるIBSの頻度について詳細に検討した報告はない。本研究では国際的に用いられている機能性消化管障
害の診断基準Rome Ⅲを用い、PD患者の便秘とIBSの有病率を明らかにする。
【方法】 2014年10月から2015年４月の期間に福岡大学病院で加療されたPD患者118名を対象とした。
便秘とIBSの診断にはRome Ⅲを用いた。
【結果】 PDにおける便秘は27.1％、IBSは17.0％の頻度で、既報告における一般集団の頻度よりも高かった。最も多い症状は排便時のいきみ（77.1％）で、便秘の自覚症状と最も関連していた（オッズ比5.27、信頼区間1.475-18.811）。排便障害の重症度はPDの重症度およびレボドパ換
算用量と相関がみられた（p < 0.05）。
【結論】 我々はPDにおけるIBSの有病率を明らかにし、一般集団と比較して有病率が高い可能性を示した。

− 36 −

Ｂ５．高齢者機能評価（GA）を用いた悪性腫瘍に対する治療戦略と地域連携への応用
１）福岡大学病院腫瘍血液感染症内科
２）福岡大学総合医学研究センター
ささき

ひ での り○佐々木 秀法1）、後藤正木高松充生1）、茂木真喜1）、中島
愛1）、田中勇太1）、工並

俊裕1）、田村

直子1）、

和夫2）、

泰1）

【背景と目的】 高齢者悪性腫瘍に対する治療方針決定、経過フォロー時の評価として、高齢者総合機
能評価（以下GA）を用いた評価の有用性が報告されている。しかしGAを施行するには時間がかかるため簡便法の開発が必要である。我々は当科で診療したびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（以下DLBCL）に対してGA簡便法の有用性を評価した。
【方法】 2015年から2017年で診療した70歳以上のDLBCL患者31例を対象に、GA簡便法（ADL, IADL,
併存症, 年齢でスコア化）を用いて治療法と予後について検討した。
【結果】 年齢中央値は81歳、GA簡便法では点数の高い群で予後が悪かった。治癒的治療群、緩和治療群に分けると予後に差がみられた一方で、GA簡便法で点数の高い群においては治療法により予後には差が見られなかった。
【結語】 DLBCLに対するGA簡便法の有用性が示された。今後は本ツールを病診連携パスに組み込み、悪性腫瘍患者診療の地域連携に応用していく。

Ｂ６．不明熱の精査においてリンパ節腫脹がある患者の可溶性IL2-レセプター検査は診断に有用であるか
久留米大学医療センター総合診療科
お

ぐ す

み

ほ

○小楠 美帆、茂木恒俊【背景と目的】 sIL-2R高値の意義については今まで複数の報告例があるが、その数値のカットオフ値や悪性リンパ腫の診断に対する感度・特異度が示された報告はない。今回、当科で測定されていたsIL-2Rと過去の文献をもとに、sIL-2Rが悪性リンパ腫の診断にどの程度寄与するかについて検討する。
【方法】 2017年４月１日から９月30日までの期間で当科においてsIL-2Rを計測し最終診断が確定している８名に加え、医中誌webを用いて検索を行い、sIL-2Rの数値と最終診断が確定している
報告の文献レビューを行った。
【結果】 感度と特異度はカットオフ値：2645 IU/mlとなり、感度 64.7%と特異度：76.5%となった（YoudenIndex）。AUCは0.70であった。
【結論】 感度・特異度から計算した陽性尤度比は2.75と実際には大きく診断に寄与するものではなく、
文献レビューで得られた疾患からも病態生理学的にはTリンパ球が活性化されるような病態であれば当然ながらsIL-2Rは高値を示すことが再確認された。

− 37 −

Ｂ７．SGLT2阻害薬の高齢者フレイルに対する予防効果について
１）社会保険田川病院
２）久留米大学医学部内科学講座内分泌代謝内科部門○安田 淳一1）、和田や すだ

じゅん い ち暢彦2）、蘆田

健二2）、坂本永山

綾子2）、後藤

由佳2）、中山ひとみ2）、田尻

野村

政壽2）

萌子2）、
祐司2）、

【背景】 高齢者糖尿病では筋力低下、転倒リスクの増加、認知症等のフレイルが多い。
【目的】 高齢者へのSGLT2阻害薬（S）の安全性、有益性を検討する。
【対象・方法】 2018年５月から2019年１月までの間に当院外来を受診した75歳以上の２型糖尿病患者
14例のS投与前後の臨床検査、体組成（Inbody770）、安全性を検討した。
【結果】 S投与１ヶ月後の体脂肪量（19.8±6→18.0±5.5kg;p=0.0525）、骨格筋量（22.3±4.1→22.4±4.1kg;p=0.453）、 体 水 分 量（30.8±5.0→30.9±5.0kg;p=0.779）、HbA1c（7.8±1.4→7.3±
0.9%;p=0.03）（M±SD; paired-t検定p値）であった。
【考察】 高齢者でもSは安全に治療に用いることができ、健康長寿に寄与することが示唆された。
【結語】 高齢者糖尿病治療のフレイル予防にはSが有効な可能性がある。

B８． 当院における１型糖尿病妊婦の周産期管理と分娩予後：20年間の解析を基にした次世代への健康の継代
１）久留米大学医学部内科学講座内分泌代謝内科部門
２）久留米大学総合周産期母子医療センター
ま つ

お

ゆ う

こ

○松尾

裕子1）、中山ひとみ1）、永山

上妻友隆2）、吉里

俊幸2）、和田

田尻祐司1）、野村政壽1）綾子1）、宮原暢彦1）、蘆田

通夫2）、

健二1）、

【背景・目的】 １型糖尿病合併妊娠の母児合併症は減少していない。１型糖尿病合併妊娠の周産期の管理と母児予後を調査し、その問題点を抽出する。
【対象と方法】 1997年以降当院で出産した１型糖尿病妊婦52名、年齢31±5歳（Mean±SD）を対象とし、周産期管理と母児予後の関連を調査した。
【結果】 分娩日数は264±14日であり、自然流産１例、人工妊娠中絶３例を除く48例が分娩に至った。
インスリン治療はCSIIが７例、頻回注射が41例であり、頻回注射例では分娩前日の追加イン
スリン量は38.5±15.6単位/日、基礎インスリン量は21.1±12.5単位/日で、分娩後退院時にはそれぞれ分娩前の55％、56％に減量した。平均出生体重は3108g、Heavy for date児が17％、Light & Small for date児が13％みられた。平均グリコアルブミン値は15.7％であった。
【考察】 20年を経てSAPも含めたインスリン治療の進歩に伴い母児共に良好な予後が得られた。母体の周産期管理が児の予後を左右することが示唆された。

− 38 −

B９．糖尿病と認知症の関連性とその対策に関する臨床的検討
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
い

と う

じゅん

○伊藤 淳、園田

紀之、坂本

竜一、小川

佳宏

【目的・背景】 高齢化社会は地域医療の現場が抱える重要案件の一つである。糖尿病と認知症との強い関連性が指摘されており、近年、糖尿病性認知症という概念も提唱されている。今回我々は糖尿病と認知症の関連性を調査し、認知機能障害を抑制する糖尿病治療について検討を行った。
【方法・対象】 九州大学内分泌代謝・糖尿病内科に定期受診する60歳以上の糖尿病患者を対象とした。161例に認知機能検査（MMSE、MoCA-J検査）を施行し、基準点未満の患者に頭部MRI、
SPECTを施行、病型診断を行った。目的変数を認知機能検査結果、説明変数を患者背景、
血液検査結果として単変量解析、多変量解析を行い関連する因子を検討した。
【結果・考察】 認知機能検査と随時血糖値、独居で強い相関を認めた。また、過去４年間のHbA1cの標準偏差が大きい群で有意に認知機能検査の得点が低かった。変動の少ない血糖コント
ロールを行い、独居を避けることが認知機能低下予防に望ましいと考えられる。

B10．高齢糖尿病患者における睡眠の特徴
久留米大学医学部内分泌代謝内科
い わ

た

○岩田

し ん ぺ い慎平

【背景と目的】 高齢糖尿病患者が増加しており、睡眠導入剤の処方も多い。今回、高齢糖尿病患者の睡眠の実態を調査した。
【方法】 糖尿病患者346例（２型252例、男性174例、年齢63±15歳、BMI 24.4±4.7、HbA1c 7.21±1.06％）
を対象とし、３次元睡眠スケールにより睡眠を質、量、位相に分けて評価した。各次元の結果を点数化および三段階評価（良、注意、警戒）し、65歳以上（高齢者、n=190）と65歳未満（非高齢者、n=156）の２群でその特徴を検討した。
【結果】 全体では位相は282例（82％）が良の評価を示したが、質は163例（47％）、量は198例（67％）に留まった。位相が注意および警戒を示した患者は高齢者（10%）が非高齢者（29%）に比べて有意に少なかった（P<0.0001）。高齢者において、質は不眠症治療薬使用例、夜間頻尿を認める症例、女性で低下していた。量は夜間頻尿を認める症例、糖代謝コントロール不良例、女性で低下していた。
【結論】 高齢糖尿病患者の不眠症は量および質の改善を図る必要があると考える。

− 39 −

Ｂ11．コルチゾール/DHEA-S比は高齢者糖尿病のサルコペニアの予測因子
牟田病院 内分泌糖尿病内科

○柳 田

やなぎ た

育美、藤原

い く

み

裕矢、北嶋

優一、田島

美涼、

本多

正直、浅川

英子、原田

真弓、義本

正二、

間

英二、柳瀬

敏彦、名和田新、牟田和男【目的】 高齢者糖尿病患者におけるサルコペニアの予測因子を明らかにする。
【対象と方法】 対象は当院の65歳以上の高齢者２型糖尿病患者108人（平均年齢76歳）。年齢、性別、糖尿病罹病期間、体重、BMI、血圧、コルチゾールとDHEA-Sを含む血液検査成績、認知機
能、椅子立ち上がり時間、２ステップ値、ABI、baPWV、骨密度、フレイル、薬剤を評価し、サルコペニアと重症度を診断した。
【結果と考察】 サルコペニアを目的変数とした重回帰分析の結果、血中コルチゾール/DHEA-S比≧0.2（P=0.005）は、最も強いサルコペニアのリスク因子であった。高齢者糖尿病患者では、コル
チゾール高値に伴う異化作用による骨格筋萎縮の増強とDHEA-S低値に伴う筋肉に対する同化作用の減弱の機序を介して、サルコペニアに至ることが考えられる。
【結語】 高齢者２型糖尿病患者において、血中コルチゾール/DHEA-S比≧0.2、ABI＜1.0、拡張期血圧＜70mmHg、Hemoglobin＜13g/dlの順に、サルコペニアの独立した危険因子となることが分かった。

B12．救急外来で乾燥濃縮人プロトロンピン複合体製剤（ケイセントラ ®）を使用して安全かつ迅速に治療介入できた２例
産業医科大学病院救急科
て

し ま

ゆ う

と

○手嶋

悠人、首藤

瑠里、成田

正雄、大竹

晶子、

樋渡

智香子、石川成人、秋本倫太郎、草永花石

源太郎、宮川

一平、弓指

恵一、大坪

真弓

俊彦

真志、
広樹、

ワルファリン内服中に重篤な出血合併症が生じた場合、ビタミンKとプロトロンビン複合体製剤を併用してPT-INRを低下させることが推奨されている。今回、救急外来でビタミンKと乾燥濃縮人プロ
トロンピン複合体製剤（PCC：ケイセントラ®）を使用し安全かつ迅速に治療介入できた２例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告する。
【症例１】 72歳男性。左室内血栓予防でワルファリン内服中に吐血と黒色便で救急搬送。来院時出血性ショックかつPT-INR 8.97であった。ビタミンKとPCCを投与し120分後のPT-INR 1.32であった。全身状態を安定化させ180分後に緊急上部消化管内視鏡検査を開始し、出血性胃潰瘍に対しクリッピングを行った。
【症例２】 87歳女性。持続性心房細動でワルファリン内服中に嘔吐とふらつきで救急搬送。頭部CTで第４脳室穿破を伴う小脳出血と急性水頭症を認め、PT-INR 3.72であった。ビタミンKとPCCを投与し90分後のPT-INR 1.30であった。120分後に緊急両側脳室ドレナージを開始した。

− 40 −

Session Ｃ（外科１）座長

福岡大学医学部腫瘍・血液・感染症内科学教授

髙

松

泰

C１．正常妊娠および妊娠高血圧症候群の胎盤における3Dパワードプラ法による胎盤血流評価と胎盤構造に関する研究
産業医科大学産科婦人科学教室
さくら ぎ

○櫻 木

と し ひ で俊秀

【目的】 妊 娠 高 血 圧 症 候 群（HDP）に 対す る 子 宮 胎 盤 血 流 検 査 と し て3Dパ ワ ー ド プ ラ 法 に よる
vascular index（VI）、flow index（FI）、Vascularization flow index（VFI）の計測が注目されている。今回、正常胎盤とHDP胎盤とのVI、FI、VFI値、組織学的構築について調べた。
【方法】 正常妊娠群（n= ７）とHDP群（n= ４）を対象とした。分娩入院時に3Dパワードプラ法にて胎盤の中心部から均等に４ヵ所のVI、FI、VFI値を測定し、平均値を比較検討した。さらに、分娩後、胎盤をホルマリン固定しHE染色を行い、画像解析を行いVI、FI、VFI値との相関性を分析した。
【結果】 平均VI、VFI値は共にPIH群で低い傾向であったが、FI値に差はなかった。平均VI、FI、VFI値と絨毛内血管数、絨毛管腔領域、絨毛内血管数＋絨毛管腔領域、栄養膜細胞数、絨毛
間質細胞数との相関はなかった。
【結論】 3Dパワードプラ法は胎盤内の血流変化を検出していると考えられたが、組織学的構築は反映していない可能性が示唆された。

C２．遠隔転移および多発リンパ節転移を認めた子宮頸癌 IA1期の一例
九州大学産婦人科

○福田

ふ く

だ

紗千、大神

さ

ち

達寛、堀

貴島

雅子、小玉

敬亮、山口

安永

昌史、小野山矢幡

秀昭、加藤

絵美子、井上一郎、兼城真一郎、八木
英輔、奥川

修作、
裕史、
馨、

聖子

【目的または背景】 子宮頸癌IA1期で遠隔転移、多発リンパ節転移を有する症例を経験したので文献的考察を踏まえ報告する。
【方法と材料または対象】 症例は35歳、１妊１産。子宮頸部円錐切除術で子宮頸癌IA1期（Squamouscell carcinoma）（拡がり１mm、深さ３mm、脈管侵襲陽性）と診断された。術前のCT検査で子宮外進展を認めなかったため、妊孕性温存手術を予定したが、センチネルリンパ節の術中
迅速病理診断で転移を認め、準広汎子宮全摘出術、両側付属器摘出術、骨盤リンパ節郭清、
傍大動脈リンパ節郭清を施行した。術後病理診断で骨盤リンパ節（63個/79個）、傍大動脈リンパ節（54個/57個）に転移を認め、術後PET-CT検査で縦郭リンパ節、肝S6にFDG異常集積を認めた。以上より子宮頸癌IA1期（pT1aN1M1）と診断した。術後にPaclitaxel+Carboplati
n+Bevacizumabによる化学療法を行った。
【結果および考察】 子宮頸癌IA1期の骨盤リンパ節転移は０- １%と低いが、脈管侵襲を認める症例では子宮外進展にも十分な注意が必要であると考えられた。
− 41 −

C３．経胎盤的抗不整脈薬投与による胎児頻脈性不整脈が奏効した一例
１）久留米大学総合周産期母子医療センター産科
２）聖マリア病院総合周産期母子医療センター新生児科３）久留米大学総合周産期母子医療センター新生児科○石松 真人1）、清水

い しま つま さと隆宏1）、前野泰樹2）、木下横峯

正人1）、吉里

俊幸1）、牛嶋

公生1）

正啓3）、

【緒言】 胎児頻脈性不整脈は、胎児心不全から胎児水腫、子宮内胎児死亡を来し、胎児治療の適応となる。経胎盤的抗不整脈薬投与が奏効した症例を提示する。
【症例】 32歳、１経妊０経産。妊娠24週６日に胎児腹水にて紹介され、胎児超音波検査で250bpmの頻脈、腹水、皮下浮腫を認めた。WPW症候群を疑い、25週０日よりジゴキシン0.75mg/日、ソタロール160mg/日の母体投与を開始し、頻脈と皮下浮腫は改善した。その後頻脈発作の増悪を認め、27週３日、ソタロールをフレカニド400mg/日に変更し、３日後、頻脈発作は消失した。妊娠34週０日、陣痛発来、骨盤位のため帝王切開術を施行した。児は、2,695g、
男児、1/5分後Apgar値6/8点であった。皮下浮腫、腹水は漸次改善し、30生日に退院した。
【結語】 胎児頻脈性不整脈に対する経胎盤的抗不整脈薬治療の標準治療の確立に向け、症例蓄積が必要である。

C４．全国周産期母子医療センターネットワークデータベースに基づいた
出生体重1,500g未満の極低出生体重児に対する気管切開の現況の検討、
および福岡県における小児在宅医療の取り組み
１）九州大学病院小児科
２）国立病院機構福岡病院小児科○倉田 浩昭1）、落合

く ら

た

ひ ろあ き正行1）、井上

普介1）、市山正子1）、

安岡和昭1）、藤吉

順子1）、松下悠紀1）、本荘哲2）、

酒井康成1）、大賀正一1）【目的または背景】 新生児医療の進歩は、救命児と同時に在宅医療児を生み出した。そこで、新生児の気管切開の現況を明らかにする。
【方法と材料または対象】 対象は2003年から12年に、全国周母データベースに登録された極低出生体
重児のうち、日齢28未満死亡と転院例を除いた34,674例。入院死亡と合併症を評価項目として、診療情報を解析した。
【結果および考察】 気管切開率は0.93%で期間中に増減なし、死亡率は気切例0.6%、非気切例0.9%と有意差は認められなかった。入院日数が気切児229日、非気切児83日と長期化していた。関連因子は低酸素性虚血性脳症（オッズ比10.98）、筋疾患（10.95）、重症気管支肺異形成（7.79）、染色体異常（4.43）および敗血症（1.78）であった。
【結論または結語】 救命率の上昇により気切児が発生するが、その発症率は増加していない。呼吸・神経合併症への更なる介入が望まれる。福岡県小児在宅医療推進事業では、在宅医療児の地
域生活の充実に向けて、医療・福祉・教育体制の構築を進めている。

− 42 −

C５．頚動脈内膜剥離術後における認知機能低下の危険因子についての検討
国立病院機構九州医療センター脳神経外科、脳血管・神経内科
はやし

大輔、中溝

だ い す け

玲、天野

矢坂

正弘、岡田

靖

○林

敏之、松尾

諭、

【背景】 頚動脈狭窄症は血管性認知症の大きな原因の一つであるが、頚動脈内膜剥離術（CEA）により狭窄や塞栓源が除去されたにもかかわらず認知機能が低下する例が存在する。認知機能低下に関連するmodifiable factorを同定することは、CEA後の認知症を防ぐうえで重要である。
【対象】 CEAを施行した86例を対象とし、認知機能と危険因子について検討した。
【結果】 14.8%に認知機能低下が見られた。注意、記憶、概念化、抑制性制御に軽度の障害がみられたが保存群と差はなく、むしろプログラミングでは保存群より優れていた。多変量解析によると、深部白質病変と慢性腎臓病が認知機能低下の独立した危険因子であった（p=0.0011,
0.0183）。
【結語】 深部白質病変あるいは慢性腎臓病を有する症例では、日常地域診療における注意深い経過観
察や早期の介入が認知機能低下を防ぐために有用である可能性がある。

C６．髄液を用いた分子診断による、脳腫瘍の非侵襲的鑑別法
九州大学大学院医学研究院脳神経外科
ふ じお か

○藤岡
空閑

ゆたか

寛、赤木

洋二郎、秦

太亮、溝口

昌弘、飯原

暢宏、雨宮

健生、

弘二

【目的】 脳腫瘍の中で最も多い疾患である神経膠腫は、画像所見が多様であり、感染症や炎症性の脳疾患との鑑別が困難で、日常診療において難渋する例も多く経験する。今回、脳腫瘍の非侵襲的鑑別診断を目指し、髄液による分子診断を試みた。
【方法】 16例の神経膠腫の手術中に採取した髄液からcell free DNAを抽出した。Quant studio 3D
digital PCR systemを用いて、神経膠腫に特異的なIDHとTERT遺伝子の解析を行った。
【結果】 16例中、IDH変異を７例中７例（100%）、TERT変異８例中６例（75%）で正確に判定した。
腫瘍本体で検出されなかった遺伝子異常が髄液より検出されることはなかった。
【結語】 最新の機器を導入することにより、髄液内の微量核酸からの遺伝子解析が可能となった。将来的に、腰椎穿刺からの髄液採取により脳腫瘍が鑑別可能となれば、日常診療における多大な恩恵が期待できる。

− 43 −

C７．閉塞性睡眠時無呼吸症候群における鼻腔通気度検査とポリソムノグラフィーの関連について
久留米大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
な か ぞ の

○中園

ひ で

き

秀樹、三橋

拓之、梅野

博仁

【目的】 鼻閉症状を有する閉塞性睡眠時無呼吸症候群（以下OSAS）患者ではapnea hypopnea index（以下：AHI）が高く、CPAP治療での睡眠が改善しにくいと仮定し、鼻閉とポリソムノグラ
フィー（以下PSG）と関連があるか検討した。
【対象と方法】 2016年１月から2017年５月まで当院睡眠外来で鼻腔通気度検査とPSG検査を施行しCPAPを導入したOSA患者328名。鼻腔通気度検査はアンテリオール法△P100Pa点の抵抗値を測定した。右側・左側・両側で抵抗値の最も高い値を最大抵抗値とした。最大抵抗値が0.5Pa/㎤ /s以上の中等度鼻閉を基準にした。
最大抵抗値とCPAP導入前後のAHI、睡眠効率、睡眠潜時、最低酸素飽和度の改善率を比較した。
【結果】 最大抵抗値とAHI、睡眠効率、睡眠潜時、最低酸素飽和度の改善に有意差を認めなかったが、鼻閉の有無によらずCPAP治療でAHIと最低酸素飽和度の改善を認めた。
【まとめ】 OSAS患者における鼻腔通気度検査とPSG検査の関連性を検討した。鼻閉の有無によらず
CPAP治療はAHIと最低酸素飽和度の改善に有用と考えられる。

C８．腹膜透析の体液貯留における中枢性機序の基礎・臨床両面からの検討
１）産業医科大学医学部第１生理学
２）産業医科大学医学部第２内科学
う えの

ひ ろ み ち○上野啓通1）2）、眞田

尾辻豊2）、上田賢哉1）2）、丸山

崇1）、宮本哲2）、

陽一1）【背景】 腎代替療法の一つである腹膜透析は体液貯留を生じやすく臨床上問題となることが多い。体液貯留は腹膜劣化や残腎機能低下による機序が報告されるが、多因子の関与が考えられ、今
回我々は中枢性機序に関して検討した。
【方法・結果①】 ラットに対して短時間透析液として３%高張食塩水（H）、長時間透析液としてポリエチレングリコール（P）を腹腔内投与し、脳内の活性化領域を検討した。その結果、HおよびP群においてバソプレッシン（AVP）ニューロンと飲水中枢の活性化を認めた。さらに
AVPを蛍光タンパクで標識したラットを用いてHおよびP群のAVP合成亢進を可視化した。
【方法・結果②】 外来通院中の腹膜透析患者（n=20）において血漿AVP濃度と血漿浸透圧の増加を認め、両者は相関していた（Rho=0.56, P=0.02）。さらにAVP依存性に尿浸透圧は上昇し、AVPの抗利尿作用は残存していると考えた。
【結語】 腹膜透析の体液貯留における中枢性機序、とくにAVPの関与が基礎・臨床両面から示唆された。

− 44 −

C９．透析中の平均血圧モニタリングの重要性
１）産業医科大学医学部第２内科学
２）産業医科大学医学部第１生理学
３）岡垣腎クリニック
う えの

ひ ろ み ち憲一3）、立川

陽一2）、尾辻豊1）○上野 啓通1）2）、村山上田

裕3）、宮本哲1）、【背景】 現在の電子血圧計で算出される平均血圧（mBP）は血管壁の振動を反映したカフ圧の変動が最大となる血圧値と定義される。mBPは臓器血流の決定因子とされ集中治療上も重要視されているが、この値は従来の計算値（収縮期血圧×1/3＋拡張期血圧×2/3）と必ずしも一致しない。透析中の血圧変動、特に血圧低下は生命予後に大きな影響を与えるため、我々は透析中のmBPモニタリングを行い、血圧低下との関連を検討した。
【方法】 当院血液維持透析中に血圧低下イベントのあった連続80症例におけるsBPとmBPの推移を比較・検討した。
【結果・考察】 透析中に血圧低下した際、mBP低下はsBP低下に先行した。この際、mBPは計算値と解離していた。sBPは脈拍・末梢血管抵抗の変化である程度調整可能であるのに対して、
mBPは心拍出量によって規定される故に血管内容量の変化を鋭敏に捉えている可能性を考えた。
【結語】 透析中のmBPモニタリングは血圧安定化に寄与する可能性が示唆された。

C10．腎移植患者における CVD発症リスクスコアの作成
１）九州大学大学院医学研究院病態機能内科学
２）福岡大学腎臓・膠原病内科学
３）九州大学大学院医学研究院臨床腫瘍外科学
う え

き

け ん

じ

○植木

研次1）、土本

晃裕1）、松隈祐太1）、中川兼康1）、

升谷耕介2）、加来啓三3）、土井篤3）、岡部安博3）、

中村雅史3）、中野敏昭1）、北園孝成1）【目的または背景】 腎移植患者の死因として心血管病（CVD）は頻度が高く重要である。
【方法と材料または対象】 2006年から2012年に当院で腎移植を施行した387例のうち、2007年から2017
年までの観察期間内に発症した心不全、虚血性心疾患、末梢動脈疾患、脳出血・脳梗塞をCVDと定義した。移植１年後をベースラインとしてロジスティック回帰分析を用いてCVD発症に関連する因子を抽出し、リスクスコアを作成した。
【結果および考察】 平均年齢45歳、男性240例（60.2%）、
糖尿病性腎症82例（21.2%）、
CVD既往56例（14.5%）であった。観察期間内に36例がCVDを発症した。CVD発症の危険因子としてCVD既往、糖尿病性腎症、年齢、透析歴、血清アルブミンを抽出し、最大値12点のリスクスコアを作成した。スコアが増加するに伴い、CVD発症率は直線的に上昇した（傾向性 p＜0.01）。HosmerLemeshow検定（p=0.81）とROC曲線（C統計量 0.81）による適合度は共に良好であった。
【結論または結語】 腎移植１年後の危険因子から作成したCVD発症予測モデルの有用性が示唆された。

− 45 −

C11．北九州地区における性感染症の発生動向調査−過去21年間の推移−
１）産業医科大学泌尿器科
２）国家公務員共済組合連合会新小倉病院泌尿器科、
３）北九州市保健福祉局
ま つも とま さひ ろ松本哲朗3）○松本 正広1）、濱砂良一2）、富崎

一向1）、藤本直浩1）、【目的】 1997年より毎年、北九州地区の性感染症発生動向調査を実施している。今回、2017年も含めた過去21年間の推移を報告する。
【方法】 北九州地区の本研究参加に同意した29施設に対し、性感染症数を感染症別（淋菌、クラミジア、
尖圭コンジローマ、性器ヘルペス、トリコモナス、梅毒、毛じらみ）、性別、年齢群別にアンケー
ト形式で毎年調査した。
【結果】 2017年は総数774例、男女比532：242、男性は非クラミジア性非淋菌性尿道炎37%、クラミ
ジア22%、淋菌22%、尖圭コンジローマ6.2%、性器ヘルペス5.8%であり、女性はクラミジア
41%、性器ヘルペス24%、トリコモナス14%、尖圭コンジローマ9.9%、淋菌9.5%であった。
【結論】 総数は2001年の2,634例をピークに2002年以降減少し、2010年以降は概ね横ばいである。梅
毒の増加は認められなかった。今後も調査を継続する予定である。

− 46 −

Session Ｄ（外科２）座長

福岡県医師会理事

一宮仁

D１．当院のTAVIの初期成績
久留米大学外科
お う りょう じ

あ つの ぶ○押 領 司 篤宣、高瀬谷

徹、田中

啓之

【目的】 久留米大学病院では2014年６月から経カテーテル大動脈弁植込み術（TAVI）を開始し４年が経過した。これまでの当院での成績について検討する。
【対象と方法】 2014年６月から2018年９月に当院で施行した重症大動脈弁狭窄症に対するTAVI 102
例を検討した。
【結果】 平均年齢85.9歳、男：女比38：64、平均BSA1.40m2であった。アクセスは大腿動脈81例、その他21例（心尖部19例、大動脈１例、鎖骨下動脈１例）であった。
使用した弁はバルーン拡張型（SapienXT 36例、Sapien3 36例）、自己拡張型（CoreValve 13例、
EvolutR 17例）であった。平均手術時間は147分で101例（99%）の植え込みに成功した。30日
死亡はなかったが、院内死亡は１例認めた。平均術後ICU滞在日数は2.1日、平均術後在院日数は17.3日、自宅退院率は82.0%であった。術後平均観察期間は495日で術後１年、２年、３年の生存率はそれぞれ88.2%、85.9%、77.7%であった。
【考察】 当院のTAVIの初期成績は良好であり、今後は緊急症例への対応など適応を拡大していきたい。

D２．インフルエンザによる劇症型心筋炎に対する
体外設置型補助人工心臓の経験
九州大学病院心臓血管外科
ひ ら や ま

○平山
塩瀬

か ず

と

和人、牛島

智基、帶刀

英樹、田ノ上禎久、

明【背景】 インフルエンザは呼吸器疾患以外にもウイルス性急性心筋炎を引き起こすことがあり、その頻度は０-10%ともいわれている。急性心筋炎の一型である劇症型心筋炎は、機械的循環補助を要する血行動態の急激な破綻を来し致死的経過をとることもある重篤な疾患である。
【目的】 2016年１月以降、当院ではインフルエンザによる劇症型心筋炎に対して体外設置型補助人工心臓治療（VAD）を５例に行っており、その治療の妥当性を検討した。
【結果】 平均年齢24歳（８-42歳）、来院時全症例に経皮的V-A ECMO（いわゆるPCPS）が挿入されていた。インフルエンザA型が２例、B型が３例であった。全例生存・自宅退院しており、５例中４例はVADを離脱、１例は心機能回復に乏しく、心臓移植登録の後、植込型左心補助
人工心臓を装着した。
【結語】 当院では経皮的V-A ECMO使用下にも十分な循環補助を得られない場合には、安定した高流量補助を得るため、積極的に体外設置型補助人工心臓やcentral ECMOを導入し、良好な成績を得ている。

− 47 −

D３．胸部 X線にて発見された肺底動脈大動脈起始症に対して手術を施行した１例
九州大学消化器・総合外科（肺グループ）たな か

け んす け○田中

健祐、小副川

敦、若洲

翔、小野

雄生、

木下

郁彦、上妻

由佳、松原

太一、赤嶺

貴紀、

高田

和樹、波呂

祥、田川

哲三、森

正樹

【背景】 肺底動脈大動脈起始症は正常な気管支肺胞構造を有する肺底区への正常肺動脈の欠損を認
め、肺底区が直接大動脈から血流を受け、正常肺静脈へ灌流する先天性奇形である。
【症例】 53歳女性。主訴は特になし。健康診断の胸部X線で左下肺野の異常陰影を指摘された。胸部造影CTで左肺下葉に下行大動脈から分岐する動脈を認め、左肺底区域へ向かう肺動脈は途絶していた。静脈血流は左下肺静脈へと還流しており、左肺下葉の気管支の分岐異常や分画肺を認めなかった。以上から左肺底動脈大動脈起始症の診断となった。手術は完全胸腔鏡下に血管剥離、葉間形成を行い、異常血管は小開胸下に切離した後、左肺下葉切除術を施行し、術後合併症なく退院となった。
【考察】 本症は肺高血圧による心不全や肺実質障害による喀血、呼吸器感染症増悪をきたすことがあり、無症状の場合でも手術を含めた治療介入の適応とされている。本症について文献的考察を踏まえて報告する。

D４．当院における肥満外科手術（腹腔鏡下スリーブ状胃切除）の導入
１）産業医科大学第一外科、２）第一内科、３）第二内科、４）第三内科、５）耳鼻咽喉科
６）麻酔科、７）放射線科、８）リハビリテーション科、９）精神科、10）栄養部
さと う

な がひ ろ○佐藤 永洋1）、柴尾
太田紀子10）、林

和徳1）、満吉将大1）、又吉

信貴1）、髙橋

哲也6）、緒方裕一6）、武永

芙美子5）、竹内

頌子5）、

道彦4）、岡田洋右2）、黒住旭2）、白石純一郎8）、本間雄一4）、柴田川㟢貴士6）、青木隆敏7）、佐伯覚8）、吉村平田

敬治1）玲児9）、尾辻洋子10）、

豊3）、【背景】 肥満外科手術は病的肥満患者に対する減量治療と糖尿病などの代謝異常治療に効果が証明されている。本邦では、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）が保険収載となっており、今回LSGを当院でも導入した。倫理委員会での承認後に減量外科チームで症例検討を行い、2018
年７月に第１例目を実施した。
【対象と結果】 症例は51歳女性、初診時体重99.3kg、BMIは37.4。手術２週間前に内科へ減量入院。
術直前は体重93.9kg、BMIは35.3。手術時間は236分、出血量20ml。術後入院期間は17日で、縫合不全などの合併症は認めなかった。術後94日現在、体重75.8kg、BMIは28.5。超過体重減少率は57%。糖尿病の改善を認め、インスリン治療を離脱しており、引き続き経過を観察する予定である。
【結語】 当院にLSGを安全に導入した。今後も症例集積と検討を行い、減量手術の効果を検証していく予定である。

− 48 −

D５．腸内細菌と心血管病との関連
九州大学消化器・総合外科（血管外科）○中山

な か や ま

謙、黒瀬

け ん

俊、吉野

伸一郎、山下

吉屋

圭史、森㟢

浩一、古山

正、森

勝、
正樹

【目的または背景】 近年、次世代シーケンサーの開発により腸内細菌の解析方法が進歩し、腸内細菌叢と様々な疾患との関連についての研究が飛躍的に発展している。当科では腸内細菌と動脈硬化との関連に注目している。今回は、当科の研究内容についての途中経過と今後の展望について紹介する。
【対象と方法】 腹部大動脈瘤開腹手術症例を対象とし、便、大動脈瘤壁、血液を試料として採取し、定量的RT-PCRにより腸内細菌の検出・定量を行う。
【結果】 大動脈瘤壁９検体中１検体（11%）、血液８検体中５検体（62.5%）において腸内細菌が検出された。
【結語】 大動脈瘤患者血液の細菌検出率は健常者血液の細菌検出率よりも高く、大動脈瘤への腸内細菌の関与が示唆された。今後は、さらなるデータ収集・解析を進め、腸内細菌に注目した薬剤や機能性食品などの開発につながることが期待される。

D６．腹腔鏡下肝切除の定型化に向けた取り組み
九州大学大学院消化器・総合外科
い

と う

し ん

じ

○伊藤 心二、吉住

朋晴、栗原

健、吉屋

匠平、
昇、

間野

洋平、長尾

吉泰、武石

一樹、原田

池上

徹、副島

雄二、森

正樹

【目的】 我々は腹腔鏡下肝切除術に関して様々な手技および器具を考案してきている。今回、腹腔鏡下肝切除の定型化に向けた取り組みについて報告する。
【方法】 １．術前カンファレンスで腹腔鏡手術の適応、難易度での術者の選択を全員で決定。２．腹腔鏡下肝切除全例のビデオレビューを行う。執刀医自身で編集を行い、プレゼンテーションを行う。体位、ポート位置、脈管処理、肝離断の手技を中心に手術ビデオを供覧する。情報の共有および次の症例に向けた改善策を議論している。
【結果】 取り組み以降、213例の肝切除を施行し、腹腔鏡下手術は87例（40.8%）。2017年までの肝切除139例中、42症例（30.2%）が腹腔鏡下手術であったが、2018年においては74症例中、45症例（60.8%）で腹腔鏡下手術を行った。肝予備能低下症例に対しても腹腔鏡下手術を行っている。
【結論】 定型化の確立により低侵襲な腹腔鏡下肝切除が広く普及し、地域医療に貢献すると考える。

− 49 −

D７．６つの進行大腸癌第Ⅱ相臨床試験を用いた各種画像評価法の pooled解析
九州大学大学院消化器・総合外科
ひ ろ

せこ うす け

英次、宮下

優、酒井

古賀

直道、栗山

直剛、野中

謙太朗、家守

智大、

藤本

禎明、松岡

弘也、春田

泰宏、佐々木

駿、

胡

慶江、津田

康雄、安藤

幸滋、中島

佐伯

浩司、吉住

朋晴、森

正樹

○廣瀬 皓介、沖

陽玄、

雄一郎、

【目的】 分子標的薬登場後のCT画像評価法には様々な議論がある。今回、大腸癌臨床試験データを後解析し、各種画像評価法の有用性をサブセット毎に明らかにすることを目的とした。
【対象及び方法】 ６つの多施設共同第Ⅱ相臨床試験の計208例を対象とし、各症例毎にORR:Objective
Response Rate, MR:Morphologic Response, ETS:Early Tumor Shrinkage, DpR:Deepness of
Responseを評価し、OS:Overall Survivalをアウトカムとしてsubgroup毎に有用性を検討した。
【結果及び考察】 全症例の解析では、ETS、DpR及びORRはいずれも生存率を反映したが、右側大腸癌では予後との関係は明らかではなかった。肝転移症例では、いずれの評価法もOSを反映した。本解析結果より、特に左側大腸癌におけるETS及びDpRの有用性が示唆された。

D８．近年増加している DPP-4阻害剤関連水疱性類天疱瘡−当科で経験した症例のまとめ−
久留米大学医学部皮膚科
か

た

や ま

え

り

○嘉多山 絵理、古賀
名嘉眞

浩嗣、名嘉眞

健太、石井

文人、

武国

【目的または背景】 dipeptidyl peptidase-4 inhibitor（DPP4i）は2010年に国内で承認されて以来、年々処方数が増加しており、糖尿病治療に頻用される薬剤となっている。しかし近年DPP4i内服中に発症する水疱性類天疱瘡（BP）の報告が増加しており、DPP4i内服によるBP発症の危険性が注意喚起されている。そこで当科で経験したDPP4i関連BPの特徴を解析した。
【対象と方法】 2012年から2016年の間に当科を受診した水疱性類天疱瘡患者の内、DPP-4i内服中であった患者21名を対象として解析を行った。
【結果】 ４例（19.0%）では保険収載されているBPの検査項目であるBP180CLEIA（ELISA）が陰性であった。
【結論】 DPP4i関連BPでは通常の検査が陰性になることもあり注意が必要である。DPP4iを処方する
際にはBP発症に注意しておく必要がある。

− 50 −

D９．難治性足潰瘍に対するチーム医療と新しい治療戦略
１）久留米大学医療センター足病変・皮膚潰瘍治療外来２）久留米大学形成外科・顎顔面外科

○井野

い

の

康1）2）、大北

こ う美紀2）、神戸優子1）2）、姉川守永

圭吾2）、力丸

英明2）、清川兼輔2）美奈1）2）、【目的】 昨今、難治性足潰瘍は多彩な背景を持った患者に見られる。これらの患者に対して2015年より他施設との医療連携とチーム医療での対応を開始し、その効果を検証した。
【方法と対象】 2016年４月より2018年３月までの２年間に当科の外来患者と入院手術症例について分析した。
【結果】 当科外来で処置を行った足潰瘍の患者数は2016年度では外来のべ1,100名、入院のべ551名であった。2017年度では外来のべ2,190名、入院のべ719名と増加していた。入院手術症例は2016年度の30例では治癒率73％（22/30）、再発率23%（17/22）、2017年度の27例では治癒率
89％（24/27）、再発率21%（5/24）であった。また末梢神経障害を有する糖尿病男性患者に再発を多く認めた。
【結語】 高齢化社会と糖尿病などの生活習慣病の急増に伴い相談症例は年々増加しており、そのニーズは明らかに高まっている。また治癒率を73％から89%へと改善できたが再発率は20％代で推移しており、再発を繰り返す患者への個別対応の重要性が示唆された。

D10．チーム医療により救命し得たフルニエ壊疽の６症例
久留米大学形成外科・顎顔面外科○山内

や ま う ち大輔、清川だ い す け

兼輔、力丸

右田

尚、橋口

晋一郎、原

大石

王、中村

薫乃

英明、守永

圭吾、

茂、坂田

憲亮、

【背景】 フルニエ壊疽は会陰部を中心に筋膜上で感染が進展する致命的な重度軟部組織感染症として知られており、搬入から迅速な診断と十分なデブリードマンおよび基礎疾患をはじめとした全身管理を要する疾患である。
【方法】 2018年に当院救命センターへ搬入されフルニエ壊疽と診断された６症例（47-69歳：平均59.0
歳、男女比＝４：２）に対して、救命センターと形成外科を中心に搬入後24時間以内のデブリードマンを施行し、基礎疾患を含む全身管理を行った。その際、必要に応じて消化器外科、消化器内科、泌尿器科等の複数の診療科と共同でチームアプローチを行った。
【結果】 全例において重大な合併症を来すことなく救命することができた。
【結語】 フルニエ壊疽の治療においては、患者の基礎疾患の状況や病変の局在部位に応じて複数の診療科によって専門的に治療方針を検討することが救命のために重要であると考えられる。

− 51 −

D11．腎癌 T1b症例に対するロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術の検討
九州大学大学院医学研究院泌尿器科学分野
こ ばやし

○小林

たけし

武

【目的】 腎癌T1b症例に対するロボット支援腎部分切除術の成績を検討し、安全性等について報告を行う。
【背景・対象】 2013年１月から2018年５月までの期間に、腎癌に対してRAPNを施行した症例：144例、
T1b（腫瘍径４㎝以上７㎝未満）：症例29例中、男19名、女10名、年齢（中央値）61.5歳、R.E.N.A.L.
nephrometory score（中央値）８、C-index（中央値）2.0であった。
【結果】 手術時間（中央値）は178分（コンソール時間118分、腎阻血時間20分）、出血量（中央値）150ml、断端陽性数０、３か月後腎機能保持率は77.1%であった。合併症は輸血２例、腎摘除術への移行１例、尿漏２例であった。
【結論】 当科では過去に行ってきた開腹、腹腔鏡の腎部分切除術はほとんどがT1a（４㎝未満）であった。今回、腎癌T1b症例において、良好な成績であったことがわかった。しかし、腎摘などの合併症が起こりうることもわかり、慎重な適応症例の選択が必要であると考えられた。

− 52 −

研修医 Session
座長

久留米大学副学長・医学部長

内

村

直

尚

研１．股関節症に対する他動的ジグリング運動（貧乏ゆすり様運動）における短期臨床評価
久留米大学医療センター
はやし だ

○林 田

か ず と も一友

【目的】 変形性股関節症の保存的治療としてジグリングの可能性が近年報告されてきている。自宅で器械使用他動的ジグリング運動を行い、その臨床評価を報告する。
【対象と方法】 対象は３か月経過観察できた44例54股関節。施行前、３か月の臨床的評価は日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ）を用いた。
【結果】 ３か月でのJHEQ平均はVAS 68.0→58.8、疼痛13.1→15.8、動作8.3→9.5、メンタル13.6→15.2、合計35.4→40.5で、いずれも概ね３か月で改善していた。施行前疼痛点を３段階に分け疼痛
群別での推移は、著明群平均5.1→9.1、中等度群10.7→15.6、軽度群16.6→17.6であり、施行前に疼痛の強い群における疼痛の改善が特徴的であった。
【考察と結語】 ３か月時に疼痛２点以上悪化群が12％認められた。対象群の他に、途中でジグリングを中止した症例も４例認めた。股関節症に対して、他動的ジグリングにより早期に疼痛改善の可能性が示唆されたが、症例の選択検討と、関節症自体の改善の是非を含めた長期的経過観察が必要である。

研２．内視鏡的経胃ドレナージで軽快した胃穿破併発の多発膵仮性嚢胞の１例
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門

○吉尾

よ し

お

智一、安元

と も か ず真希子、岡部

義信、桑野

石田

祐介、牛島

知之、深堀

理、阪上

尊彦、

島松

裕、荒木

俊博、鶴田

修、鳥村

拓司

徹、

【症例】 アルコール性急性膵炎の既往がある40代女性。以前より膵尾部に仮性嚢胞を指摘されていた。
背部痛が出現し、CTで仮性嚢胞の増大を認め脾臓を圧排、さらに膵体部に新たな嚢胞が出現し当科紹介となった。まず経乳頭的ドレナージを試みたが縮小せず、膵尾部嚢胞に対してEUSガイド下経胃ドレナージを施行した。３ヶ月後に発熱及び上腹痛を認め、CTで膵体
部嚢胞の増大が見られた。数日後に嘔気が出現し、EGDでは胃体部後壁に頂部に凹窩を有する隆起が見られた。EUSで胃壁と体部膵管との交通を確認し、仮性嚢胞の胃穿破と診断し、同部にステントを留置した。しかし左側腹部痛の増悪を認め、膵体部嚢胞は増大傾向で、EUSガイド下経胃ドレナージを行った。以後、経過良好で外来経過観察中である。
【考察】 本症例は主膵管の狭窄を基軸に多発膵仮性嚢胞を形成した。多発膵仮性嚢胞はしばしば治療に難渋し、病態が急激に変化することもあるため迅速な対応が必要である。

− 53 −

研３．非典型部位に発生したパラガングリオーマの３例
久留米大学医学部放射線医学講座

○田渕

た

ぶ ち

史典、長田

ふ みの り

周治、東南

藤本

公則、安陪

等思

辰幸、田中

法瑞、

【背景】 パラガングリオーマは傍神経節に発生し、カテコールアミンを過剰に分泌する稀な腫瘍である。副交感神経由来と交感神経由来に分類され、前者は頭蓋底や頸部に、後者は縦隔下部や腹部の傍脊椎軸に沿った領域に好発する。我々は、非典型部位である肝門部、大網、仙骨に発生し、病理学的にパラガングリオーマと診断された３症例を経験した。

研４．気管支鏡下クライオ生検の経験
福岡大学病院卒後臨床研修センター、福岡大学病院呼吸器内科
き

む ら

ゆ う

こ

○木村 優子、島井形

理佳子、池田

文保、串間

尚子、石井

貴登、中尾
寛、藤田

明、
昌樹

【背景】 間質性肺炎の病理診断には外科的肺生検が必要だが、呼吸器外科医の存在が不可欠で、施行できない施設も多い。クライオ生検（cryobiopsy）は軟性気管支鏡を用いて内視鏡検査室で施行でき、使用機器が肺生検および異物除去を目的として2017年３月に薬事承認を受けた。
【方法】 2018年４月にクライオ生検を導入した。安全性と有用性について前向きに検討しており、
2018年10月の時点で10症例のびまん性肺疾患患者に対して施行した。
【結果】 外科的肺生検に比べれば小さいが、径５mm前後（通常の鉗子生検に比べ体積比はおよそ15倍）の検体が得られる。出血や気胸といった合併症が増加するとされているが、これまで重篤な合併症は経験していない。
【考察】 鎮静方法、止血処置、検体処理方法などに工夫が必要であるが、本法は気道周囲の病変に適しており、挫滅の少ない大きめの組織が採取できる利点は大きい。

− 54 −

研５．後腹膜脂肪肉腫に伴い発症した微小変化型ネフローゼ症候群の一例
１）福岡大学医学部腎臓・膠原病内科学
２）福岡大学医学部消化器外科学
３）福岡大学医学部病理学
し ば

た

りょう こ

稜子1）、安井

裕貴1）、氷室尚子1）、浜内亜希1）、

伊藤建二1）、安野

哲彦1）、安部泰弘1）、三宅勝久1）、

升谷耕介1）、佐藤啓介2）、濵㟢慎3）、久野

敏3）、

○柴田

中島

衡1）

症例は50歳代女性。過去に健診で検尿異常を指摘されたことはなかった。X年７月に腹部膨満と両下腿浮腫が同時に出現し、急速に進行した。近医で施行した腹部CTで巨大な腹腔内腫瘤を認め当院
消化器外科に入院した。入院時、血清総蛋白4.4g/dL、アルブミン0.9g/dL、クレアチニン（Cr）1.4mg/
dLと低蛋白血症および腎機能障害を認めていた。腹腔内腫瘍摘出術＋膵体尾部・脾臓合併切除術を施行後、Cr 3.6mg/dLと腎機能障害がさらに増悪し、全身浮腫の改善もないため当科を受診した。高度の蛋白尿（14.5g/gCr）を認めネフローゼ症候群と診断した。腎生検の結果は微小変化群であり、プ
レドニゾロン100mg/日静注で治療を開始した。治療開始時の尿蛋白は12.6g/日で、２週間後には3.5g/
日に減少し、２ヶ月後には陰性化した。ステロイドを経口薬に切り替えて漸減中であるが、X＋ 1 年４月現在、完全寛解を維持している。腫瘍は後腹膜由来で病理診断は分化型脂肪肉腫であった。本組
織型に対する有効な化学療法が確立していないため、現在は術後再発の有無を画像検査で観察中である。ネフローゼ症候群は種々の固形腫瘍や造血器腫瘍に伴い発症するが、後腹膜脂肪肉腫と微小変化群の組み合わせは極めて稀であるため、文献的考察を加え報告する。

研６．腹腔鏡下子宮体癌根治術後に傍大動脈リンパ節孤発性再発を認めた一例
九州大学病院産科婦人科○中島

な か し ま

京、矢幡

み や

小玉

敬亮、山口

安永

昌史、小野山

奥川

馨、淺野間

秀昭、堀

絵美子、井上真一郎、八木

修作、

裕史、大神

達寛、

一郎、権丈

洋徳、兼城

英輔、

和夫、加藤

聖子

【目的または背景】 傍大動脈リンパ節へ孤発再発を来した早期子宮体癌症例について報告する。
【方法と材料または対象】 症例は54歳、子宮体癌IA期に対して腹腔鏡下子宮体癌根治術を行い、術後病理診断は類内膜癌，G2で筋層浸潤は1/11mm、脈管侵襲（－）、骨盤リンパ節転移（－）
であった。術後再発リスクは低リスク群であり外来で経過観察とした。
【結果および考察】 １年後のCT検査で傍大動脈リンパ節腫大が出現し、PET-CT検査でも同部位にのみ異常集積を認めた。傍大動脈リンパ節孤発性再発と診断し、開腹下に傍大動脈と骨盤リ
ンパ節郭清と大網切除術を行った。腹腔内の播種病変は無く、傍大動脈リンパ節のみ転移を認めた。術後にTC療法を６コース行い、術後34 ヶ月経過した現在無病生存中である。
【結論または結語】 保険適応下の腹腔鏡下子宮体癌根治術で傍大動脈リンパ節は扱えないが、子宮体癌では傍大動脈リンパ節への単独転移は２−４％の存在が報告されており、早期子宮体癌であっても傍大動脈リンパ節再発を含めた経過観察の必要性を再認識した。

− 55 −

研７．右室梗塞の合併が疑われた急性下壁心筋梗塞の一例
福岡大学病院循環器内科
つ

だ

し ん

じ

○津田 真司、出石
三浦

礼仁、岩田

敦、桑野

孝志、

伸一郎

【背景】 症例は75歳男性。胸部絞扼感と左肩の痛みを自覚したため近医を受診し、心電図でST上昇型心筋梗塞の所見が見られ当院搬送となった。冠動脈造影検査にてSeg3完全閉塞であり責
任病変と考えられたが、ワイヤー通過困難のため待機的治療の方針となった。入院３日目より右室梗塞を疑う血圧低下が見られた。
【方法と対象】 右室梗塞への治療として、利尿薬の投与を中止し大量輸液療法を行った。
【結果・考察】 輸液負荷後血圧は安定した。過量輸液に伴う胸水貯留が見られたため、利尿薬を再開
し輸液を漸減したところ、約２週間で胸水は消失した。全身状態改善後にSeg3に経皮的冠動脈形成術を施行し、経過良好として退院となった。
【結語】 右室梗塞を疑う低血圧に対して、早期の大量輸液療法が奏功したため、文献的考察を加え報告する。

研８．GLP-1受容体作動薬により血糖コントロールとアドヒアランスの改善を認めた一例
福岡大学病院内分泌糖尿病内科
せ ん

だ

○千田

ゆ う

き

友紀

【背景】 デュラグルチド（以下D）は2015年に発売されたGLP-1受容体作動薬であり週１回製剤で投与方法が簡便な製剤で投与される機会が多くなっている。自己管理の難しい高齢者において良好な血糖コントロールを得られた症例を経験したので報告する。
【対象・結果】 症例は79歳の男性。X-11年に糖尿病と診断。食事運動療法のみで血糖コントロール良好であったが、X年10月採血にて随時血糖値：422mg/dL、HbA1c：10.1%と血糖コントロー
ル増悪を認め当科入院となった。メトホルミン500mg/day及びインスリン療法で血糖コント
ロールし血糖良好となったが、患者のインスリンの拒否感が強く、Dを導入した。インスリンを中止しD 0.75mg/週とでの加療を開始し、インスリンと同等の血糖コントロールが得られた。入院期間中は悪心等の副作用の出現無く経過し、退院後１ヵ月後の採血にてHbA1c
も8.2%まで改善を認めた。
【結論】 週１回投与のGLP-1製剤を導入することで高齢者であっても良好な血糖コントロールおよび治療アドヒアランスが得られる可能性がある。

− 56 −

研９．膵頭部癌の治療中に高度浮腫を来した一例
１）福岡大学病院臨床研修医
２）福岡大学医学部腫瘍・血液・感染症内科学
お

の

しゅう こ

充生2）、知念

祥太郎2）、中島

勇太2）、

工並

直子2）、茂木愛2）、尾畑由美子2）、佐々木

秀法2）、

田中

俊裕2）、高松泰2）○小野 周子1）2）、正木【症例】 75歳の男性。画像検査で膵頭部腫瘤を認め、膵頭部癌（膵管内乳頭粘液性腫瘍型）と診断。
肺転移がありTS-1療法を開始した。両側下腿浮腫があり、利尿剤を内服したが全身性に浮腫が増悪。体重が１年間で20㎏増加し、体動が困難となり入院した。血液検査で低アルブミ
ン血症を認めたが、経口摂取は良好、肝・腎機能障害や蛋白尿、下痢はなかった。黄色浮遊便が見られ、脂肪染色が陽性であった。CTで膵頭部癌の増大はなく、膵管の拡張と膵組織の萎縮が認められた。血清リパーゼ、アミラーゼ、トリプシンが低下しており、膵外分泌機能障害による吸収不良症候群と診断。膵外分泌酵素補充療法を開始すると、脂肪便、低アルブミン血症、浮腫が改善し、２週間で体重が76kgから56kgに減少した。
【考察】 膵頭部癌により主膵管が圧排、膵液の排泄が障害され、慢性炎症が起こり膵外分泌機能障害を来して吸収不良症候群を起こしたと考えられた。

研10．大動脈瘤に合併した播種性血管内凝固症候群（DIC）の一例
１）福岡大学病院臨床研修医
２）福岡大学医学部腫瘍・血液・感染症内科学
や まだ

む ね か ず○山田 宗和1）2）、工並

直子2）、後藤尾畑由美子2）、佐々木高田徹2）、高松真喜2）、中島秀法2）、戸川

勇太2）、

温2）、田中俊裕2）、

泰2）【症例】 78歳の女性。動悸、ふらつき、黒色便、皮下出血を主訴に来院した。関節リウマチ、高血圧の加療中で、解離性大動脈瘤に対し人工血管置換術、オープンステント留置術を施行されている。１ヵ月前より動悸、ふらつき、黒色便、両下肢の皮下出血が出現した。血液検査で貧血、血小板減少が認められ、抗リウマチ薬による血球減少を疑い投薬を中止したが、症状が持続するため紹介受診した。出血傾向、血小板減少に加えてPT延長、フィブリノゲン低下、FDP上昇、TAT上昇、PIC上昇が見られ、線溶亢進型のDICと診断した。上部消化管内視鏡検査で十二指腸潰瘍を認めた。絶食、プロトンポンプ阻害薬の投与と抗線溶療法を行ったと
ころ、貧血と血小板減少、出血傾向は改善した。
【考察】 大動脈瘤に伴う線溶亢進型の慢性DICがあり、消化管出血を契機として非代償性／顕在性となり、重篤な出血傾向を起こしたと考えられ、抗線溶療法が有効であった。

− 57 −

ランチョンセミナー
テーマ「若手医師とこれからの地域医療」

幌からもすごく離れている、高齢であるしというジレンマを感じたこともありました。時間外が月に150 〜 160時間くらいになることもあり

JMA-JDN 代表
北海道大学病院内科Ⅰ



佐

藤

峰

ましたし、そのほか、勉強に行くとか学会発表

嘉する時間はあまりなかったと思います。
個人的な考えとしては、地域で働くというこ「地域で臨床をしつつ、国内外の同世代医師とつながるとは、地域社会とのかかわりを認識したり、診～日本医師会ジュニアドクターズネットワークでの活動から～」療経験を増やすという意味で必要な期間であると考えておりますが、学術活動の指導、学会発

本日は貴重な機会を賜りまして、まことにあ

表や論文の指導などの状況は、その業務や科にりがとうございます。

よってさまざまであると考えております。また、

私は北海道札幌市の出身で、現在も北海道で今はインターネットもありますが、やはりほか診療を行っております。大学病院や都市の関連の地域や診療科の同世代医師とのかかわりが限病院で研鑽をしておりますが、本日は、その中定的になりがちなところはあると考えておりま

でも砂川市というところで得た経験についてます。

ずお話しします。

そういう中で、私は日本医師会ジュニアドク

砂川市は札幌と旭川のほぼ中間に位置しておターズネットワークという若手医師のネット

り、札幌からおよそ80キロ離れている都市です。

ワークに携わるようになりました。幅広い視野

中空知二次医療圏にあり、人口は平成28年でを持って社会に貢献できる医師を育成するとい

１万7,000人です。昔は石炭を産出しており、う理念を掲げ、日本医師会国際保健検討委員会

かつてはすごくにぎわっていたと伺っていますのもと、卒後10年以内の有志で構成されていまが、現在は過疎や高齢化が大変著しく、高齢化す。

率は40%に達するとも言われています。

2010年10⽉
World Medical Association Junior Doctors Network設⽴

砂川市立病院は25科498床あり、人口約10万人ほどの二次医療圏の地域中核病院、へき地医療支援病院となっています。北海道の中では定評のある卒後臨床研修病院でもあり、地域医療の最後のとりでと言われています。いわゆる野戦病院的な忙しさもあり、私はここで研修医として２年間、内科医として１年間を過ごしまし2010年10月に世界医師会の中で、若手の医師た。
働いてみてよかったこと、悪かったこと、個が保健医療について学んで、若手としてどうい人的に感じたこととして、地域社会のために働うふうに世界をより健康な場所にしていくかをいているというやりがいはすごくあったと思い

考 え る た め の 組 織 と し て、World Medical

ます。今もそこはいい思い出になっています。

Association Junior Doctors Networkが設立さ

また、若くてもたくさんの役割を与えてもらい、れました。

感染対策チームとか研修医教育の機会も与えてもらいました。診療する機会も多く、自分の成長にすごく役に立ったと考えております。
一方で、よく診療ガイドラインに「ここからは専門家に相談しましょう」と書いてある疾患も多いですが、専門家が周りにいなかったり、
ほんとうにここで診ることが患者さんにとっていいのか、どこかに送ったほうがいいのか、札− 61 −

2012年10⽉
Japan Medical Association Junior Doctors Network設⽴

2012年に日本でも設立されております。国際調査・提⾔的な活動、地域への貢献、専門家を超えた学び、

阿部計⼤, 三島千明, 加藤⼤祐, 宮脇敦⼠, ⾚星昴⼰, 齋藤宏⼦, ⿓⽥ももこ, 塚⽥
凪歩, ⼩⼭裕基, 医師の⻑時間労働の法規制に関する若⼿医師と医学⽣からの提⾔書：「壊れない医師・壊さない医療」を⽬指して, 第5回医師の働き⽅改⾰に関する検討会

調査・提言、この四つを柱として、若手医師の成長のプラットホームとなることを目指してお阿部計⼤, 加藤⼤祐, and 園⽥健⼈. "若⼿医師と医学⽣を対象としたアドボカ
シースキルワークショップ: 活動評価と今後の課題." ⽇本健康教育学会誌 26.2
(2018): 155-161.

ります。
最近の国際的な活動としましては、世界医師会のジュニアドクターズネットワークとも共同
して、ソーシャルメディア上で抗菌薬の適正使
用の啓発を行うとか、世界医師会、またアジア

働き方についても、インターネット上でアン

大洋州医師会連合の会議に日本医師会から派遣

ケート調査を行い、メディアに取り上げていたしていただいて、そちらで国内の医師と交流す

だいたりしております。

る。また、欧州にいるメンバーもおり、欧州日

また、医師会の中で専門家を超えた学びの機

本人医師会の人とも交流も行っております。平

会も与えていただいており、グローバルファン

成30年９月のアジア大洋州医師会連合のマレー

ドの國井修先生や、以前世界医師会の会長も務シアの会議では、職場でのいじめやハラスメン

められたイギリスのマイケル・マーモット先生

トに対する決議を作成し、採択されました。

という健康の社会的決定要因で大変ご高名な先生に教えを請う機会も設けております。

地域での活動も、最近、北海道医師会で、医学生・若手医師のキャリアデザインセミナーで、今後の展望

自分のキャリアをどう考えていくかということ

若⼿医師が社会課題に向きあい、視野を広め、その声を社会に発信したり、課題の解決の⼀助になりたいについて考える機会をつくるなどの企画協力を行っています。また、11月に長崎県で行われました全国医師会勤務医部会連絡協議会後の勤務

様々な活動を通して医交流会の企画の協力を行っております。

JMA-JDN

社会課題
課題解決を⽬指す

調査・提⾔短報作成(謝辞)
若⼿医師の⽴場から、地域医療(福島県川内村)の現状を報告

このように多様な活動を行っていますが、今Yoshitaka NISHIKAWA, Masaharu TSUBOKURA, Satoru YAMAZAKI,
Healthcare Delivery to a Repopulated Village after the Fukushima Nuclear
Disaster: A Case of Kawauchi Village, Fukushima, Japan, JMAJ 59(4):159161, 2016

後の展望としましては、若手医師が社会課題に向き合って視野を広めて、若手医師としてどう

Universal Health Coverage:Position Paper, Short Movie作成

考えるかという声を社会に発信したり、その課

Kazuhiro Abe, Daisuke Kato, Mineyoshi Sato, Tatsuki Ikejiri, Satoru Ueda,
Marimo Karaki, Momoka Kitani, Yuki Koyama, Shoko Sakuraba, Takanori
Takaki, Shoki Hamada, Japan Youth Statement Universal Health Coverage:
A chance for all（UHC Forum 2017）

題の解決の一助になりたいと考えております。

また、若手の声を吸い上げる調査・提言も行っており、幾つかの短報や2017年に東京で行われましたユニバーサル・ヘルス・カバレッジ
についてのフォーラムでは、医学生などの若手世代の団体のメンバーとともに意見書を発表しております。
日本医師会のホームページからメーリングリ
ストに登録することもできますし、フェイスブックでもグループのページがありますので、そちらもご参照いただければ幸いでございます。
ありがとうございました。

− 62 −

臨床も政策も経験し、今はクリニックを経営しながら、経営コンサルティングの会社で仕事もさせてもらっています。更に、これから地域包

高知医療再生機構企画戦略室
特命医師



石

井

洋

括ケアの次の時代を考えるに当たって、臨床・介

経営・政策でもない第三のアプローチとしてデジタルハリウッド大学院でデジタルヘルスとコ「コーチレジ～医師の地域偏在問題を研修医がミュニケーションデザインを学び学位を取りま力を合わせて改善に導いた一事例～」した。
まとめると、臨床、経営、政策とデジタルコ

貴重な機会をいただきまして、ありがとうございます。

ミュニケーションという特技がある医者だと思っていただければと思います。

医師としてはとても散らかったキャリアを送っております石井と申します。高知大学卒で、そのまま近森病院という、当時の高知県ではブラックと噂されていた病院で働いていました。
このブラックの原因というのは、一重に地方病院の医師不足に起因していると考えていました。
このままブラックな病院が多数生まれてしまうと、誰も高知で医療をしたいと思える人がいな
くなってしまうのではないかと思うところがあ

その中で、今回は初期研修医時代に行ったり、初期研修医ながらに医者を集める活動をしコーチレジという高知県の医師確保の話をしまようと試みました。コーチレジという活動です

す。私が入学した2004年に初期臨床研修制度がが、その活動の延長で高知医療再生機構の職員

始まり、それを機に自分の好きな病院で研修ををしながら、横浜市民病院で３年間外科医をしできるようになった結果、高知大学の学生は高ていました。やはり過重労働と評判の外科医で知県内の病院ではなく、有名な都会の研修病院した。そのコーチレジの話が厚生労働省の職員に流れることが多くなりました。その結果、若の目にとまり、医系技官として地域医療計画課

手医師の数が減少していきましたが、高齢化の医師確保室という、現在の、医師の働き方改革

影響で医療需要は増え続け、医師の負担は増えなどを立ち上げた部署等で２年間仕事をしまし

続けていきました。悲しいことに、この影響もた。ちなみに一番過重労働だったのは厚生労働

あってか2008年に県内の医師が過労死をしてし省時代です。

まいました。私はもともと消化器外科医になりたいと思っておりましたので、症例数の多い都会の病院で修練を積む予定でしたが、何か少しでも高知の医療をよく出来ないかと思い高知に残ることになりました。
当時の実情は、2004年に800人いた40歳以下の医師が550人まで減ってしまいました。40歳
以下の若手でばりばり働く先生が減ってしまっているので、書類を書いたり、研修医がするよ

医療には臨床と経営と政策の三つの層があり、うな仕事も、臨床や研究で一番大変な世代の先これから地域包括ケア時代の医療を担うには、生がやらなきゃいけないような状態が続いていこの三つの層における考え方の違いをしっかりました。当然現場は疲弊してしまって、それをと学んだほうがいいと学生時代に習いました。

見ていた学生は更に高知県へ残る気持ちがなく

私はこの層を全部自分で見てみたいなと思い、なるという事態が起こりました。どこの病院に− 63 −

行ってもハードワーク、そんな状況を鑑みて、ティッシュをつくったところ、それまでの20倍

結局学生が県外に流出していったという悪い状

はブースに人が来てくれるようになりました。

況が続いていました。ただ、当時、高知県でそんなことが起きていると理解していた人は少なかったと思います。

ほかにも「病院見学ようこそ、３万円補助しますよ」といった役所が作るような資料は誰もとってくれません。そこで、「ぶらり旅しませ人が足りなくなると仕事が辛くなり、教育にんか」といった旅行会社の作るようなポスター

も手が回らなくなり、研修としての魅力もなかにしたところ見学者数も増えました。

なか感じられず、結果、さらに人が残らないという悪循環が続いていたと思っています。僕は急に偉い先生になって大きな改革をするとかはできなかったので、一研修医として残りたくなる魅力をどうやったら生み出せるのかという点だけを考えました。
まず、最初に「お互いに悪口を言うのをやめましょう」というところから始めました。研修医同士で飲み会を始めて、近隣の病院同士が仲ホームページも自力できれいに改訂し、当時よくなろうというところからスタートしたので流行り始めていた Facebookのような SNSにもす。県内の病院同士で悪口を言わない。逆に良力を入れ始めました。

い口コミをお互いによくする取り組みをしまし

少しずつ高知県の医療が着目されていく中で、た。

YouTubeを 使 っ て 身 体 診 察 を 学 べ る 教 科 書

次に、県外に向けたプロモーション戦略や、「YouTubeでみる身体診察」を作るなど、次第

ブランディング向上を目指した活動をしました。

に教育コンテンツにも手を伸ばせるようになり

都会のブランド病院であれば特に宣伝をしなくました。つかみのプロモーション活動だけでなても名前が轟いていますが、当時は高知県の病く、女医さんのキャリアを考えるイベントや、院にあえて目にとめる研修医はいませんでした。

臨床「酔」論といって飲みながらいろいろな勉

そこで、研修内容や病院名以外の武器をつくっ強会をしたり、高知県内の医師が少しでも働きて、高知県に目がとまるような活動を始めましやすくなるような活動にも力を入れるようにた。

なっていきました。

例えば、初期研修病院の合同説明会の会場で、当時は「高知へようこそ」というような特に特徴のないティッシュを配っていました。研修医からすると、このティッシュは誰も要らない。
そこで、思わず手にとりたくなるようなティッ
シュをつくってみようということで、「胸骨正中切開ティッシュ」という、胸骨正中切開創とティッシュの割れるラインが一致している− 64 −

こうした研修医がはじめた活動の輪は少しず白いね」と言ってくれて、フットワーク軽く取

つ広がっていき、最終的には高知県内の臨床研

り入れていってくれたことが成功の要因になっ修病院が手を組んで全病院が協力型になって研ています。

修先をビュッフェのように選べる、高知県独自の研修スタイルが確立していきました。

医師確保に対する意識が地域全体として希薄なところもあると思いますが、僕が必死に人の更にこのような活動から派生し、高知県全体

２倍働くよりも、医者数が1.1倍いたほうが絶で研修医を見守る活動として、精神科の先生と対に持続可能性がある取り組みになります。医手を組み、セーフティスクラムという、体調が師の善意の上に成立する地域医療のモデルから悪そうな研修医を早期に発見し、相談出来るよ

一刻も早く脱却することを願います。

うな仕組みをつくりました。

最後のメッセージですが、自分の病院だけがこのような立体的な活動は着実に実を結び、利益を奪うような考え方をしてしまうと、結果僕が卒業した2010年当時と比較すると約1.8倍

として地域全体が崩壊していくことを高知県はの研修医が高知県に残ってくれるようになりま

経験しました。自分の病院や目先の利益だけでした。見学者や説明会来場者は20倍とかの数字なく、地域全体の最適化、地域全体の未来を考になっています。これらの取り組みは早期に実えていくことが、2025年、2040年とわたってい

行可能な医師偏在対策ということで厚生労働省

く地域包括ケア時代の医療においては非常に重の医師確保の資料に載る程の活動になりました。

要なのではないかと思っています。福岡県全体

若手の医師は地方に残りたくないかというとでも手を取り合って、地域全体の最適化を目指

そんなことはなくて、アンケート結果では、条した医療提供体制を築いていってもらえたら嬉件がよければ地方で働いてもよいという人がしいです。

63.5%います。積極的に働きたい人も合わせると７割近くは地域で働いてもよいと思っているのです。要するにそのニーズをどうやって引き出していくかがすごく重要なのではないかと思っています。

地域医療の偏在対策は、厚労省を主体に国をあげて手を打つことが課題の一つではあります。
ただ、国が動き出すまで何も出来ないかと言え
ばそんなことはありません。地域側からできる
ことはまだまだ沢山あって、病院ごとにできる
こともまだまだ沢山あると思っています。若手のニーズは若手が一番よく知っているので、若手と対話しながら素直に取り入れていくことが非常に重要なのではないかと思っています。今回の高知県の取り組みも私が提案した内容を、高知県全体を統括している先生や行政官が「面− 65 −

会いは今から６、７年前の台湾の学会でした。
小倉記念病院でも行っていた、難易度の高い心室頻拍のカテーテルアブレーション治療を年間

小倉記念病院循環器内科
副部長



福

永

真

100件以上行なっていて、こういう high volume

人

なところで経験を積みたいと思うようにました。
経緯としては、履歴書を持って突撃するという「若手医師のキャリアパスと攻めの地域連携」

シンプルなやり方でしたが、その場で“オーケー、いつから来るんだ？”ということになり

私は大学時代にバックパッカーで30カ国ぐら

プラハに行くことがいきなり決まりました。

いを回っており、今では訪問した国は50カ国ぐらいになると思います。初期研修から小倉記念病院にずっと在籍しており、10年弱たったときに、海外で臨床をしたいと思い、珍しい留学先ではありますが、２年間プラハに行ってきました。今回は地域病院から世界に羽ばたくということで、東ヨーロッパに臨床留学した実際を紹介します。

小倉記念病院での
若手循環器内科医の歩み方 (2008年)✤

わたしは臨床をしたいと思っていたので、臨

昔は医局派遣で2年間。
1年目は冠動脈造影検査 400-500件のみ。
2年目から冠動脈形成術を院長先生に指導頂き、派遣元に帰る。
CAG 300件

PCI 150件

出向

ペースメーカー

CAG

3年目

4年目

5年目

6年目

ことがなかったため、大変苦労をすることにな

CRT 植え込みりました。2014年３月に留学の許可をもらい、

Aﬁb operator
7年目

この８個が必要で、今までに日本人が留学した

メインオペレーター

PCI 150件
SVT,VPC

床の免許を取らなきゃいけなかったのですが、8年目どうする??
大学院?, 留学?
9年目

１年後に飛び立ちましたが、日本の大学とヨーロッパの大学の授業時間が違うという問題のた

プラハへ

め、なかなか免許が下りませんでした。滞在か

私が研修を始めた2008年当時の小倉記念病院

ら９ヶ月間かかり、最終的には医師免許を取得の若手循環器内科医の歩み方を示します。それすることができました。臨床の実際ですが、６までの多くは医局の派遣で２年間で派遣元に帰時半には起床、８時に１例目の症例が始まり、るというのが定番でした。私のキャリアは、虚終わるのは大体16時で、日本より１時間ほど早

血性心疾患から始まり、その後不整脈の疾患をいです。日本の先生が同時期にもう一人とアルメインにして、医師として10年目にプラハに留

メニア、モンテネグロ、スロベニア、ポーラン学しました。

ドなどいろいろな友達ができ、非常に充実したプラハは、ヨーロッパの真ん中で世界一のものが二つあり、ビールの消費量と薄毛率です。
現地の人の性格はやや暗く、陽気でないドイツ人というとわかりやすいでしょうか。チェコは
旧社会主義国ですが、きれいなショッピングセ
ンターがあったり、マクドナルドもあったり整っていて、今では西欧諸国と変わらず、生活環境としても素晴らしいところでした。
私のボスのジョセフ・カウツナー先生との出− 66 −

生活を送ることができました。

プラハにあるもう一つの病院にも日本から留また、同時にヨーロッパに留学している先生

学されている先生がおり、日本人が３人いるのたちと集まって飲み会を定期的に開催していまは珍しいから日本人セッションを企画しようとした。家族も同伴で色々な国、と言っても飛行教授に言われ、チェコ不整脈学会で、“ヤポン機で２時間くらいでいけるのですが、皆さんそスキー（チェコ語で日本人という意味）ブロッ

れぞれの土地で色々と大変なことがありながらク”という日本人セッションをつくってくれまも頑張っていました。２年間のフェローシップした。招待されていた筑波大学の野上先生といが終わり、留学で何を得たかというと、日本とう有名な教授を前座にして、あとのフェロー３

違う環境での刺激によって考え方が変わったと人がメインを話すという恐ろしい場になりましいうことがあります。新たな医療機械が初めてた。現地の Drは日本語はわからないだろうと人間に試される世界のアニマルラボのような所いうことで、日本語のページを出したり、プレですが、その現場を見て新たなアイデアや疑問がゼンテーションをチェコ語で少しだけ話したり湧いてきました。なおかつ海外で臨床を行うこと

して、良い思い出になりました。

もでき、自分の技術がある程度通用するという自信もつきましたが、それ以上に家族との自由な時
間かを非常に大事にしていることが、日本にいるとなかなか気づけないことだったと思います。

２年前に帰国してまず最初に行なったことは、
いかに効率的に仕事を行い、休める時にはみん
なもっと休もうということで、院内のクリニカ
ルパスを改訂したり、留学先で得たものと今までのやり方を融合したりして、今回の経験を生かしています。
− 67 −

ということも検索をかけました。解析結果は、
どんな医者がそこで働いているのかを見たい人が大半であったため、医師の紹介ページを充実させています。

もう一つ、地域連携ですが、これは前院長の延吉先生も、病院連携が大事だということをおっしゃっていましたが、これをもっと進めた
形で、企画広報の松本さんが頑張っているのでご紹介いたします。新しい形のもっと攻めの姿

市民公開講座の広告も興味を引くように奇抜勢での病院マーケティングの話です。実際、初なポスターをつくったりして、１回あたり400

診の患者さんにアンケートをとると、かかりつ人 前 後、 年4,500人 の 参 加 が あ り ま す。 ま た、

け医からご紹介をいただく場合が約半分で、も地域に出て交流をするため、医師が平日の昼間

う半分は患者さん自身が選んでいます。つまりに時間を使って、市民センターや老人クラブで生活者と医療機関という二つのターゲットが健康に関するお話をさせてもらっています。地

あって、もう一つの生活者のほうにアプローチ

域のイベント（黒崎こども商店街の職業体験）をしようということになりました。タグラインにも参加したり、サッカーチームともコラボという例えば、「マチのほっとステーション

レーションしています。

LAWSON」のようなキャッチフレーズですが、小倉記念病院は「いつもの暮らしに、いつものあなた」というタグラインになっています。イ
ンターネットで検索してもらうと、病院名よりも先に「いつもの暮らしに、いつものあなた」と掲げています。そこをクリックすると、トッ
プページにいきなり生活者の顔が出てきて、病院の情報は後から出てきます。

患者さんがホームページで何を見ているか、− 68 −

地元企業の方とも協力し、シャボン玉石けんとのコラボノベルティーや、病院監修のドレッ
シングや50%減塩焼き肉のたれをつくったりしました。このような形で、ただホームページだ
け作って待っているのではなく、積極的に動いて徐々にファンとなってくれる方を増やしております。その一方で、医療機関、診療所の先生方との意見交換なども今まで以上に熱心に行なっています。

Take home message✤“Think globally, act locally”✤

Our mission;
地域連携を通して“福岡県の健康寿命の延伸に寄与する”

最後に、take-home messageとしては、地域にいながら世界的視野で頑張ろうということ、私たちのミッションは、地域連携を通して最終
的には福岡県の健康寿命の延伸に寄与することだと考えております。

− 69 −

シンポジウム
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」【専門医共通講習－⑤地域医療（任意）】１単位

「高齢化社会にも対応した低侵襲化心臓血管外科手術」

ご存じかと思いますが、65歳以上の人口比率が７％以上、高齢社会は14%以上、超高齢社会は21%以上です。

九州大学大学院
医学研究院循環器外科学分野教授



塩

瀬

進む⾼齢化社会

明

平成30年
28.1%
平成19年
21%超
平成6年
14%超

今後も進む⾼齢化率

昭和45年
7%超

⾼齢化社会にも対応した
低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術

平成29年度版⾼齢社会⽩書より

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

今どれぐらいの比率になっているかを調べて

九州⼤学⼤学院医学研究院

みたところ、この赤い部分が75歳以上で、ぐん

循環器外科
塩瀬

明

ぐんと増えております。青いところが65歳から74歳、このオレンジになっているところが15歳から64歳で、緑の部分が０歳から14歳です。ちょ九州大学心臓外科の塩瀬でございます。今回

うど2020年で、65歳以上が28%になります。５はこのような機会をいただきまして、まことに年後の2025年には30%、10人に３人は65歳以上

ありがとうございます。

になります。

私は心臓外科医でございますが、皆さんの高齢者に対する我々の手術のイメージはいかがでしょうか。心臓外科手術はがさっと切って手術

⼼臓⾎管外科⼿術の発展はかなり難しいのではないかと思われているかもしれませんが、今はそんなことはなく、かな

増加する⼼臓⾎管外科⼿術りの方が安全に手術を行えて助かっております。
しかしながら、高齢者に対応するという意味では、やはり低侵襲であるべきと考え、私は３年前に九大に戻ってきたのですが、それからほとんどの手術で低侵襲化を目指しております。

胸部外科学会 Annual Reportより

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

心臓外科の話に戻りますが、皆さんのお近くに心臓の手術を受けられた方はどれぐらいいらっしゃるでしょうか。実際に、日本では年間進む⾼齢化社会⾼齢化社会

65才以上の⼈⼝⽐率 7%以上

⾼齢社会

65才以上の⼈⼝⽐率 14%以上

超⾼齢社会

65才以上の⼈⼝⽐率 21%以上に６万例ほど心臓大血管の手術が行われております。30年程前には２万例もありませんでした
ので、30年間で大体３倍ぐらいに増えています。
心臓大血管の手術は大きく四つに分けられます。この赤いところがcongenitalで先天性です。
生まれたときに心臓に穴があいている方で、おもしろいことに、この30年ほどはほとんど数がThe Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

高齢化社会で、内科の先生などは当たり前に− 73 −

変わっておりません。１万例弱です。ぐんぐん

と増えているこの緑が弁膜症です。2015年に統計のとり方が変わったので少なくなっているよ
うに見えますが、日本で１年間に大体２万例以上の弁膜症に対する手術が行われております。

⼼臓⾎管外科⼿術と⾼齢化
現在、そしてこれからの⼼臓⾎管外科⼿術に求められるもの

⼿術の低侵襲化

紫色がＩＨＤです。Ischemic Heart Diseaseですので、我々であれば狭心症や心筋梗塞の患者

特に⾼齢者では、少ない⾝体的負担の軽減

さんに冠動脈バイパス術を行います。大体１万

早期離床と早期退院の実現例です。
この年代あたりでおそらく天皇陛下（現上皇陛下）が含まれていると思います。この最The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

後の青い部分がaneurysm、大動脈瘤で、これも増えております。これらをトータルしますとこれからの心臓血管外科に求められるのは、
特に高齢者への身体的負担が軽い手術、そして大体６万例ぐらいになるわけです。

早期離床を進めることです。低侵襲化するしかないわけです。

⼼臓⾎管外科⼿術と⾼齢化

九州⼤学病院⼼臓⾎管外科での低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術

⼼臓⾎管外科⼿術の⽬覚ましい発展
安全性の向上と⼿術成績の向上

⼿術を受ける（必要とする）患者の⾼齢化
患者リスクの上昇 ⼤動脈ステント内挿術

2008年〜

 経カテーテル的⼤動脈弁置換術

2014年〜

 右側開胸僧帽弁⼿術

2016年〜

 完全胸腔鏡下僧帽弁⼿術

2017年〜

 右肋間開胸⼤動脈弁⼿術2018年〜 ロボット⽀援下⼼臓⼿術2018年〜

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

最初に申し上げたとおり、安全性と成績が向上しており、いまは普通の待機手術で亡くなる

現在では、75才以上の約50%で、85才以上の約80％で何らかの低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術を⾏っている。
The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

ことはほとんどありません。我々は昨年500例

我々は、大動脈関連に関しては、ステント術

以上の心臓大血管手術を行いましたが、30日のを2008年、10年以上前に導入しました。大動脈

mortalityは今１％を切って０％台です。100人

弁に関しては、先ほどポスター発表もありましやって99人以上の方が助かっているというとこたが、ＴＡＶＩを５年以上前から導入していまろまできております。

す。右肋間開胸は昨年から導入し、僧帽弁手術

しかしながら、どうも昨今は相手が悪い。相もこのように正中をあけるのではなくて横から手が悪いというのは、手術を受ける患者さんが開胸手術、また完全胸腔鏡下、あとは心臓では高齢化し過ぎていて、我々はさらに技術と管理行われないだろうと思われていたロボット手術の質を上げていくしかありません。手術を受けも行っております。

る患者さん側のリスクが上がっているということです。

− 74 −

⼤動脈弁狭窄症
近年、⾼齢化に伴い急激に増加している。

低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術
⼤動脈ステント内挿術

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

基本は正中をあけて人工心肺を回す手術である大動脈弁置換術も、経カテーテル的に行える

⼤動脈ステントグラフト内挿術(TEVAR / EVAR)
胸部⼤動脈瘤ようになりました。九大病院では200例以上の腹部⼤動脈瘤ケースを経験しております。
これは正常な大動脈弁です。収縮期にはこういうふうに弁が開放するわけですが、拡張期にはバルサルバで血流が乱流を起こしてクロージングします。しかしながら、このように大動脈弁

経カテーテル的にステントグラフトを⼤動脈内に留置する

狭窄症になると、この弁が開かなくなります。そThe Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

うすると、幾ら心臓が元気であったとしても、全大動脈のステント手術についてです。胸部大身に血液が供給されません。これは人ごとではな

動脈瘤、腹部大動脈瘤、もちろん通常であればく、加齢とともに必ず発生します。統計では75

瘤のところを切除して人工血管をつなぐわけで

歳以上の方の大体５％、全ての弁膜症を含める

すが、その際、経カテーテル的にステントグラと75歳以上の10％が弁膜症です。若年者には起フトを挿入します。なぜかというと、結局、瘤こりません。

というのは破裂を予防する、大動脈瘤壁の減圧によって破裂を防止することが最も大事です。
従来の⼤動脈弁置換術

瘤を全て取り除いて人工血管にかえるという固⽯灰化した⼤動脈弁

定観念を少し変えて、破裂を予防するという意

切除

⼈⼯弁（⽣体弁）

味では、ステンドグラフトが非常に有効だからです。
縫合⽷

低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術
経カテーテル的⼤動脈弁置換術

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

これは我々の手術の写真で、ここに大動脈弁があります。三つの弁がありますが、石灰化しているのがわかるかと思います。この石灰化した３弁を全て取り除いて右のような生体弁を入れるというのが、昔から行われている、もちろん今も行われるゴールドスタンダードの手術です。
− 75 −

経カテーテル的⼤動脈弁置換術(TAVI)
⼤腿動脈より挿⼊

経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)

⼼尖部より直接挿⼊

95歳・女性（手術翌日）
術前
ほぼベッド上で安静
術後
翌日には歩行開始

約1cm

すみやかに
心機能が回復して心不全症状が消失

約5cm

⼈⼯⼼肺・⼼停⽌を必要としない（ご本人の了承を得ています）

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

今回ご紹介するＴＡＶＩというのは、経カ

この方は95歳の女性の方です。重度の大動脈

テーテル大動脈弁置換術です。先ほどと同じよ弁狭窄症で、術前はほとんどベッドから動けな

うにカテーテルを用いて、人工血管――ステン

いような方でした。これは術翌日ですが、すぐトというのがありましたが、今度はそのステン

歩けるようになり、ちょっとしゃべり過ぎかな

トで人工血管の中に人工弁をつけるという発想というくらいにお元気になり、家族もかなり驚です。したがって、カテーテルで大動脈弁のとかれていました。当院では90歳以上の方の手術ころまで持っていき、そこでオンして、人工血を何例も行っております。

管と新しい弁を開くことになります。可能であこうしていきますと、このカテーテルのＴＡ

れば、鼠径部から大体１センチぐらいの傷ででＶＩと言われる治療法は魔法のような手術と思きます。大腿動脈からいくと、カテーテルを逆われるかもしれませんが、見えないところでや行性に進めていきますので、動脈硬化が強い人、りますので、大動脈弁に破壊されたり、いろい

プラークがある人などはいろいろなリスクがあろな合併症があり、初期は成績が非常に悪かっり、その場合には、心尖部を切開しながらダイたわけです。しかし今は１％も起きないぐらい

レクトに心臓にアプローチします。これは人工まで技術も習熟しております。

心肺、心停止を必要としません。
少しアニメーションを見ていただくとイメー
ジできるかもしれません。これは大動脈弁ですが、非常に動きが悪くて心臓の中が見えない、
重度の大動脈弁狭窄症です。これは心尖部アプ
ローチをしております。このアプローチは外科

低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術
右肋間開胸⼤動脈弁⼿術

医しかやらないのですが、このように心臓に直接針を刺して、そして大動脈弁のところに持っていき、最終的なものを留置する前にバルーンで一旦膨らませます。そこで状態を安定させておいて、これが本番ですが、ＴＡＶＩと言われ手術に耐えられる人は、やはり胸をあけて手る弁を留置する。これだけです。あとはこのワ術をするのがいいかと思います。なぜなら、さっイヤーを抜いて、この穴を閉じます。見てみる

きのＴＡＶＩ弁というのは、まだ長期の成績がと、先ほどほとんど動いていなかった弁は横にわかっておりません。実際に胸をあけて行う大押しやられて左心室がよく見えるようになりま

動脈弁置換術というのは、15年、20年の成績がした。

しっかり出ております。ＴＡＶＩはまだ10年後の成績が出ていないので、生命予後が10年以上あり、手術に耐えられる人は、やはり手術で治− 76 −

したほうがいいと思います。
僧帽弁閉鎖不全症

従来の僧帽弁手術可能なかぎり⾃⼰弁を修復して温存する

僧帽弁

⼈⼯弁に関する合併症の⼼配がない
ワーファリンを飲み続ける必要がない

逆流

弁尖形成

「Carpenterʼs reconstructive valve surgery」図を改変

約20-25cmの皮膚切開と胸骨全切開が必要

腱索再建

弁輪縫縮

「Carpenterʼs reconstructive valve surgery」より引⽤

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

さて、ほかの弁膜症に僧帽弁というのがありこの大動脈弁手術も、本来の手術は皆さん見ますが、これも右開胸完全胸腔鏡下で行えるよ

られたかと思いますが、正中を切って、この胸うになってきました。僧帽弁閉鎖不全症という骨を切ります。大体20センチから25センチの切のは弁が逆流を起こすもので、以前であれば人開がスタンダードですが、できるだけ低侵襲で工弁である生体弁か機械弁を用いていました。

行いたいということで、上側半分だけ切るなど

エコーの発達と技術の向上により、悪いところ

いろいろな切開があります。さらに進めて、最を同定し、その部分だけを修復する、小細工と近では肋間からやっております。

いうか、悪いところだけを切る、もしくは伸びている腱索を再建することによって閉鎖不全をコントロールすることができます。何がいいか

右肋間開胸⼤動脈弁置換術と言うと、人工弁に関する合併症の心配がないことです。機械弁はずっとワーファリンを飲まないといけない、生体弁はどこかで劣化する、形成術がうまくいけば、ずっと閉鎖不全症が起こらないというデータがあります。

肋間からのアプローチ

約5cmの⽪膚切開

右側開胸僧帽弁形成術

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

この方は80代後半の方ですけれども、経カテーテル的なＴＡＶＩでもよかったのですが、まだまだお元気でしたので約５センチぐらいの肋間開胸で手術を行っております。非常に元気になって帰られました。この方はスタンダードな弁を使っているので、間違いなく15年、20年

特殊な⼿術器具を使⽤し、7-8cmの⽪膚切開

直視下に肋間から⼼臓へアプローチ

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

は問題ないかと思います。

この僧帽弁形成術というのも通常であれば正中でいくわけですが、私がアメリカから帰ってきたときに、こういった右開胸の手術を導入いたしました。まずは、九大のチームに慣れてもらうため右開胸から始めました。大体七、八センチの皮膚切開でやることができます。ただ、心臓までの距離が遠いので、鉗子などは全て長− 77 −

いものを用います。大分慣れて、もう大丈夫だ
ろうということで、最近は胸腔鏡下でやっております。

低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術
ロボット⽀援下⼼臓⼿術

完全胸腔鏡下僧帽弁形成術

胸腔鏡による鮮明かつ詳細な拡⼤視野

ロボット⽀援下⼼臓⼿術

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

ポートを使いながら、一般外科と同じような手術でやっております。心臓を見ずにモニターを見ながらで、これは格好つけてサングラスをしているわけではありません。３Ｄの眼鏡です。
３Ｄで見ながら手術を行うというところまで来ております。今までは僧帽弁というと、術者には見えますが、助手の先生にはほとんど見えま

外科医にとっての利点

患者にとっての利点

鮮明な3D画像による拡⼤視野

⼿術創が⼩さい

両⼿⾸・指に合わせた
全⽅向性の動きに対応

術後の痛みが少ない

モーションスケール機能により精緻な動きが可能

出⾎量が少ない

⼿振れ防⽌機能縦隔炎のリスクが少ない
早期の退院・社会復帰が可能
美容上の観点The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

せんでした。今はこういった大きなモニターに最後、ロボットです。ロボットは何がいいか

僧帽弁を映しながら行うので、教育的にも非常と言いますと、先ほどの完全内視鏡とほとんどにいいツールではないかと思います。

同じなのですが、手ぶれ防止がついたり、関節がいっぱいついているので、いろいろな動きができるというのが利点かと思います。

完全胸腔鏡下僧帽弁形成術

完全胸腔鏡下僧帽弁形成術

4-5cmの⽪膚切開
The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

傷は今四、五センチで、一番小さいので最近
３. ５センチというのがあり、それぐらいの傷

4-5cmの⽪膚切開
The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

昨年行いましたけれども、こうなってきますでできるようになってきました。

と大体三、四センチぐらいの傷でできます。

− 78 −

し、離床、リハビリを早期から開始することができます。それによって在院日数を短縮でき、ロボット⽀援下⼼臓⼿術

いろいろな合併症を回避することができると思います。この低侵襲化手術というのは、高齢者に安全かつ効果的な手術を受ける機会を増加させることができると思います。
がん患者とは違い、心臓の手術というのは少し考え方を変えないといけないと私は個人的に思います。がんであれば、もちろん取り除くこThe Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3とが大事だと思いますが、例えば、弁膜症には

これは１年ぐらい前に行った、おそらく九州

０、１、２、３、４のフェーズがあり、シビア

初のロボットによる心臓手術です。一般外科のな逆流がある方でも病院に歩いてこられるわけ

先生はこういったのになれているかもしれませです。したがって、４を０にするのを目指すの

んが、動いている心臓を相手にロボットを使っではなくて、４を１、２にすれば心臓の負担がています。

ものすごく軽減されて元気になられます。ここに出しましたけれども、高齢者の方に対しては、100点を狙う手術ではなく、80点、90点でも、ロボット⽀援下⼼臓⼿術

安全性が確保された、効率のよい効果的な手術

ロボットの“アーム”が外科医の“⼿”として活躍するを提供することにフォーカスをするべきじゃな
いかと思います。

⾼齢化する⼼臓⾎管外科⼿術患者
九州⼤学病院⼼臓⾎管外科
2007年

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

ここにＡＳＤ――心房中隔欠損という穴があいています。実際には胸壁から二、三十センチ
先ですが、これぐらい大きな画像で、みんなで見ながら手術をすることができるようになりま

2017年

2%

16%

23%

179例
30%

65才未満
65-74才75-84才
85才以上

24%

404例
24%

55%
25%
2%

65才以上
75才以上
85才以上

64%
40%
16%

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

した。

これは我々のデータですが、10年前は179例ぐらいでしたが、私が2016年に帰ってきて、今本⽇のまとめ

400例以上、昨年は500例以上の手術をさせてい⼿術の低侵襲化のメリット

ただきました。私もデータをとってびっくりし術後の回復が早いたのですが、75歳以上の方が40%、85歳以上の離床・リハビリテーションを早期から開始できる
低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術は、方が16%ということで、かなりの数の高齢者に⾼齢患者が安全で効果的な⼿術を受ける

手術を行っています。

機会を増加させることができる
⼼臓機能回復呼吸器合併症の回避
筋⼒低下の予防在院⽇数の短縮
The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

本日のまとめです。手術の低侵襲化はメリッ
トが大きいと思います。術後の回復も早いです− 79 −

九州⼤学病院⼼臓⾎管外科での低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術
 ⼤動脈ステント内挿術

2008年〜

 経カテーテル的⼤動脈弁置換術

2014年〜

 右側開胸僧帽弁⼿術

2016年〜

 完全胸腔鏡下僧帽弁⼿術

2017年〜

 右肋間開胸⼤動脈弁⼿術2018年〜 ロボット⽀援下⼼臓⼿術2018年〜

現在では、75才以上の約50%で、85才以上の約80％で何らかの低侵襲化⼼臓⾎管外科⼿術を⾏っている。
The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

昔からビッグサージャン＝ビッグインシー
ジョンと言われておりました。大きく切れ、そしてしっかり手術をしなさいということですが、そういう時代ではないのかもしれません。我々は75歳以上の50%の方に低侵襲の手術を行っていますし、85歳以上では80%にのぼります。やはり我々も進化しないといけないと思います。
ウォルト・ディズニーの言葉ですけれども、現状維持は衰退なり、変化を選択しなければ成長はないと思って日々診療をしております。

ご清聴ありがとうございました

The Fukuoka Association of Medical Sciences 2019/2/3

ご清聴ありがとうございました。

− 80 −

「超高齢社会の糖尿病対策と個別化医療」

ǞȞȡŨʄʽˏːʵˋːʷ˓óăȱȰĝeġʄãűȢ˖¯Óȭȯ°Ȭüãǅ˗ȞȡTŀ˖ȣ˗40

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27.7 ˖2019°˗

35

久留米大学医学部
内科学講座内分泌代謝内科部門
主任教授

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野

村

政

Ǟ˒ǞȞȡŨ

30
25

óă˖2017°˗ĿƱſǞȞȡŨ (21~28%)20ȞȡŨ (14~21%)

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12.1 (7~14%)

10
5
0

38.8

2050
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045

˖°˗óăʄ­ìʄ¡ąãǅ˖ȭȫȫȳ°˗éɟŷȬȬzȢŬ¨šWƎ¯ÓȮȬ°ȭüȮóȢŬ¨šW¬ț´Ȃ˞Ŭ¨WǻȂ

先ほども出てきましたが、日本は超高齢社会のフロントランナーです。７の倍数のアナロÿtǹȢ9Ņ

ジーでいきますと、昨年、65歳以上の人口がǞȞȡŨʄƂ¥Œźʀ-GTWŘ

27.7％でしたので、現在は28％を超えています。
したがって、日本は超超高齢社会と言うことができます。すなわち、ultra super-aged societyŌſWǻAŭǕ´ȢAEħǖAŭǻȃ

に突入しました。

ǿĄê
KURUME UNIVERSITY4˞Ŭ¨šW

久留米大学の野村です。本日はこのような機会をいただきました朔先生、松田先生はじめ関
係各位の先生方に深謝申し上げます。それでは、心疾患の原因となる糖尿病の話に移りたいと思います。
Agenda〜高齢者糖尿病の克服・百寿社会を目指して〜ȞȡƗʃɪɯʒĖƢŜ1µ³˖ƯŶ³˗ʄʻʯ˓ː
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秋山弘子

ɚȢƂ¥ŒʻːʴˆʲʢʀǞȞȡŨˍ

長寿時代の科学と社会の構想『科学』

2010年

このようなお元気な高齢者もおられますが、ɛȢȞȡƗƂ¥ŒʄĤŘƴǷÚ

75歳を過ぎますとどうしても弱ってきます。こɜȢǞȞȡŨʄƂ¥Œź

景に何があるかということです。フレイルといれをフレイルと呼んでいるわけですが、その背うのは正常な老化ではないわけです。僕らはこれが老化と思って、こういう方が特別元気な方

このような流れで糖尿病もパンデミックであと思っているかもしれませんが、ひょっとする

るということと、その場合の治療薬、そして現とこの元気な方が正常な老化であり、フレイル

在我々が行おうとしている糖尿病対策に関してに介入することで平均寿命自体がもっと延びる

少しお話しさせていただきたいと思います。

可能性があります。その背景にあるのは肥満、糖尿病を含めた生活習慣病で、それによりこのようなフレイルが促進されるだろうと思います。

− 81 −

尿病です。

ʽˎʚˍʀʅǶFʂ=ʃʏʑ1µʃÔʒɱʀɬfƢʂľÏóăʄƂ¥ŒÉƗʄ¯BMIʄ°Ęãű
フレイル

要介護

予備能力

健康

23.00

加齢

健康寿命
平均寿命

フレイルの予防とリハビリテーション：島田裕之

改変

フレイルとは、健康な方が要介護に至る途中Ǚ˒ñĨ˞2001°ȉɠ2017°ʉɿʃJDDMʄòǆ?iţŴʃŚȁɲʓɹ1˒2Ƃ¥ŒÉƗʄ¯BMIʃɼɧɾǒĊɡ
˖ɟɟ˗Aʅg°ʄŚȁÉƗìʕŧɵɡƂ¥Œʴ˓ʯ˅ʹʪˈːʵţŴ, 2017<http://jddm.jp/data/index.html>

で適切な介入によって健康に戻れる状態です。

これは糖尿病患者さんの平均ＢＭＩの年次推したがって、年のせいではなく、フレイルを疾移です。最近、２型糖尿病患者さんのＢＭＩは患と捉え、こういう患者さんを元気にすること少し頭打ちになってきていますが、大体25、肥により健康寿命を延ばそうという施策です。

満１度です。１型の患者さんのＢＭＩは23を
ちょっと超えたところです。したがって、日本

The Global Pandemic of Type 2 Diabetes

人の小太りというラインです。ＢＭＩが23を超ŋʄƂ¥ŒÉƗìʄN

2017°˞472490
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2045°˞672860

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えますと心血管合併症のリスクが増えるわけで

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183
ÉƗì˖100˗

45

17というのは、それだけで心血管合併症のリスク

IDF Diabetes Atlas!
8th Edition, 2017が高いことがわかります。

20

45

17

20

45

20

17

20

45

20

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39

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20

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82

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16

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17

26

42

20

20

45

62

20

20

17

46

すが、そういう線を引くと、糖尿病の患者さん

159

151
67

58

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ƶƸÆÂőÉöƗì˞ƅ3,000人/年Ƃ¥ŒÆŐ

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1,000ɦɹʑ17.2Ȫ°ƜFïì˞ƅ3,000Ȫ°AƮƝĲʃɨʚːʫˌːÛØÆƝĲƂ¥ŒÆƨœȢ

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Ưĺ<ŏʄĪÆT
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その背景にあるのは糖尿病です。これは直近のデータですが、2017年には世界中で４億人以
上、2045年には６億人を超える数、特に日本をAdiponectinとがわかってきました。

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1,500

1,000

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H14
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0

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肥満がなぜ悪いのか、１枚のシェーマを示し性化するなどのいろいろなことが起こり、慢性

高齢患者

炎症が起こるということが言われています。結Ƃ¥ŒɬºɮŎʔʓʒƗ
ňÆ

10

ɬʖ
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が減って悪玉が増える。そして、自然免疫が活

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30
20

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サイトカインのプロファイルが変わって、善玉Ƃ¥ŒʄfƢÆʕlɿɭʂɧƗ

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1,000

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50

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IL-6, TNF-α!
IL-1βます。脂肪が大きくなると、脂肪から出ているóăʄƂ¥ŒÉƗìʍNʄǫ˖˗Registin!
MCP-1chronic
inflammation
Inﬂammatory
effects

併症のリスクであることは先生方がご存じのとおりでありますが、それだけではないというこƛƮȿȬ˅ʢˏʽʗ˓ʪ

含めたアジア地区はかなり多いことがわかります。糖尿病が細血管合併症であったり大血管合TLR4Inflammasome

15.5
12.1
10.2

23.2

果として、インスリン抵抗性が惹起され、糖尿40.9%病になったり、骨ももろくなる。そして、筋肉

7.2

15.2
1.8
1.4

Ǝì

20.7

17.7

5.4

12.2

30ĝ〜 40ĝ〜 50ĝ〜 60ĝ〜

が衰えて、脂肪が蓄積し、サルコペニア肥満に70ĝ〜なる。こういったものがあいまってフレイルが˘Ƃ¥ŒɬºɮŎʔʓʒƗ˞HbA1c0ɬ6.5ɠʉɹʅɠƂ¥ŒʀǇïɲʓŁĤŘʕdɯɾɧʒƗ# Ƃ¥ŒʄfƢÆʕlɿɭʂɧƗ˞ HbA1c0ɬ6.0ɠ6.5ĂĲɿ“Ƃ¥ŒʕºɮŎʔʓʒʍʄ”ʄƗ

起こります。最近では、一部のがんであったり¯Óȭȴ°~Ģ1µċȚǒĊ˖^ŅP6ş˗

実際日本でも糖尿病の患者さんは1,000万人を超えて、特に高齢者、70歳を超えますと、可能性を否定できない方も含めて４割近い方が糖− 82 −

認知症は、慢性炎症で説明がつくことがわかってきました。

ƕ°œ/ƒ

人は運動器障害があります。脳血管障害、認知geriatric syndrome症、老衰、全て合併しやすく、背景に糖尿病がɤȞȡƗʃʊʐʓɠWŘʄʊʂʐɶǘ˒ŠǘɬÃƿʂœ/ʎÁ/ʄƎŰɥ

あるような疾患が並んでいることがわかると思ȞȡƗʅƽìʄœ/ʎőÉʕǾųÅÆőÉȆǮ

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65

70

75

80

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20ʽˎʚˍʄ˝ƿƆ
尿

6

います。

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8

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糖

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10

監修

病
尿
糖

•Ȣȝƀȟœ˒ˏʥˉȢ•Ȣʧˍʥˁʸʘ85°ȡ
東京大学大学院医学系研究科 加齢医学 秋下 雅弘

ŨŜȢ
ʽˎʚˍ

急性疾患というのは年をとっても若い人でも病
糖尿ある一定の確率で起こりますが、年をとると、

ƁũÂŃŜȢ
ʽˎʚˍ•ȢĿ¦ɠșȢ•ȢȄɴɱʍʑȢ•ȢǍŢœȢ
•ȢŨŜʧ˄˓ʵėɟɟɟɟɟɟɟɖɟɟɟɟɟɟɟɟɟɟ

•Ȣɨɼɟ

やはり慢性疾患が重積してくるわけです。結果
として、こういった廃用症候群関連疾患がどんどん重なり、老年症候群を呈してきます。横のしたがって、こういった身体的フレイルと言各疾患を見てみると、認知症であったり整形外

われるものに加え、精神的フレイル―認知症や科疾患が目立ちます。したがって、これからは鬱、そして最も重要な社会的フレイル―個食や慢性疾患を管理していくことと、その重症化を閉じこもり、社会的サポートの欠如といったも予防することによって介護予防へつなげる必要のを含めて、どれか一つでも悪くなったら全部があることがわかります。

が悪くなるというサイクルです。これを回してMultimorbidity patterns: a systematic review

いるのが、ひょっとすると糖尿病ではないかとƽhőÉʄʻʯ˓ː

考えています。

複合疾患をもつ患者のQOLは悪い
心理的苦痛、機能容量低下、長期入院、!
術後合併症などにより高額な医療費につながる

主訴ではない合併疾患は治療されないƝĲ˒Ƃ¥Œʅʽˎʚˍʄ
健康？

これら3疾患群には関連があり合併し易い

プレフレイル

フレイル

要介護

予備能力

1.心血管・代謝疾患!
2. メンタルヘルス問題!
3. 筋骨格系障害

3ǥ

複合疾患を有する患者のマネジメント、!
治療方針決定に際し十分考慮する必要がある

加齢**Prados-Torres A, et al. J Clin Epidemiology 67: 254-266, 2014.

このような論文がございます。高齢者が合併

アミロイドβの蓄積？
異常ミトコンドリアの蓄積？

する多様な疾患を解析してみると、心血管合併

フレイルの予防とリハビリテーション：島田裕之

改変症と代謝疾患、すなわち糖尿病、メンタルヘル

先ほどの図に戻りますと、このようにちょっス、筋骨格系障害の三つはしっかりと関連しとおなかが出た方が健康かという話です。例え合って合併しやすいことがわかってきました。

ば、認知症であれば、10年以上前からアミロイ
ドβが蓄積していることがわかってきました。

ƿǘʄ_{EȘ

ɸʄȢ
ȭȴȩȳ˕

ひょっとすると、こういった状態はプレフレイ
ルのもっと前、すなわちフレイルの予備軍ではǲRxȍȢ

ないかと考えられます。したがって、我々はこȢȢǦ.˒ȝÙɠȆŽőÉȢ

ȭȭȩȮȣ

の段階から早期介入する必要があろうかと思いƧƸżȍȢ
Ȭȱȩȱ˕

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ȬȮȩȮ˕

ます。

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^ŅP6ş˞Ȣ¯Óȭȳ°~ĢŅĪŦǒĊʏʑ"Ó

実際要介護の原因を見てみると、約４人に１− 83 −

1µȂʕŝßɳɹȭƂ¥ŒĤŘȢȞȡƗƂ¥ŒʄĽÁɚș¼ʄȞƸƂʎƸƂʕǝɱɳ÷ɮɠƸƂʃɵʒƤ¹ÆʚːʫˌːÛØÆ

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日本糖尿病学会・日本老年医学会編ƵƻɟóAǌȴȮȵȲȬȬȧȭȫȫȯʏʑé

肥満やインスリン抵抗性からさまざまな生活「高齢者糖尿病診療ガイドライン2017」

P1

そういった糖尿病の患者さんに薬を使う際は、習慣病が生じ、結果として、こういったいろい

まず高齢者の糖尿病の特徴を把握する必要があろな疾患で人は亡くなっていくわけですが、こります。一つは、低血糖に対する脆弱性があるの図を見ますと、やはり早期介入が大事です。

こと、そして、ご存じのように、心血管合併症とはいえ、1,000万人いる糖尿病の患者さんはが多くて、腎機能が低下して、先ほど申したよ

合併症を多数有しておりますので、それを包括うなサルコペニア、認知症といった、いわゆる的に治療するということも必要かと思います。

老年症候群を来しやすい点を鑑みながらお薬をチョイスしていく必要があります。

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10ÆGɪʏʇ°ȡGʃʊʒÂ>ʄřœȔ³
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5

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14

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30

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65˟74

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°ȡ

Del Prato S. et al. Int J Clin Pract. 59(11):1345-55, 2005

ɟǙ˞Framingham Study`NƗñɟĨ˞CRƥőÉʃȆɵʒŏǒĊʕƹɻɹɡ
Kannel WB. Heart Failure Rev 2000; 5: 167-173.

したがって、早期治療が最も大事で、詳細は割愛しますが、他職種連携による療養指導に先ほど心疾患の話でありましたように、やはよって適正体重にすることが最も大事だと思い

り年齢とともに心不全のリスクが高まります。

ます。そして、早期にTreat to Targetの概念

75歳を過ぎると、15％から20％近くの患者さんで管理目標値を定めて治療して、今言われていは心不全を有しております。

るClinical inertiaという状態を克服するのが最も大事だと思います。

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AgendaȤȬȴȴȯ°øķȥ〜高齢者糖尿病の克服・百寿社会を目指して〜

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0.8

22.3˕

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3

4

5 ˖°˗

¼ʕǒĊɳɹɡ

Bertoni AG. et al.: Diabetes Care. 2004; 27（3）: 699-703.（左図はTable 2より作図）

これは心不全を有する糖尿病の患者さんです。
糖尿病だけであれば、生存率はこれぐらいなだ
らかに下がっていくわけですが、心不全合併に
よって５年生存率が20％を切る。これは肺がん− 84 −

より予後が悪い疾患です。すなわち、実臨床でȞȡƗƂ¥ŒʄƸƂʥːʵˏ˓ˍŝĔȤȻɉȶȬɊ0ȥȢ

糖尿病の患者さんの足が浮腫み、心不全の診断に至れば、その患者さんは肺がんの診断を受けʟʳʦˌ˓ɗ
ÉƗʄĽÁ˒Ȣ1µľÏ

たのと同じぐらいのインパクトがあることを医療者側も認識すべきだと思います。

なし
ǾœƸ
Ƃɬ]Ìɲ
ʓʒƴJɟɟɟɟɟɟɟȢȤ ʚ ː ʫ ˌ ːɟƼJ˒ɃɅƴ˒ ありʣˌʸʶƴʂ
ʁȥʄ$ŇƂ¥ŒÆƨœʅɠÐÆǪćŘĨ£=ʄ_őÉʄŷÐÆǪćÉƗìʄãűɪʏʇ£=ÉƗʄ（人）

300,000

298,252
257,765

250,000
206,134

200,000

50

40

154,41330

103,296
100,000

20※

66,310

75歳以上

8.0％未満

8.0％未満!

7.5％未満! 8.0％未満!

8.5％未満!

(下限7.0%)(下限7.0%)

60

43.7%

150,000

7.0％未満(下限7.5%)ĤŘŝĔʅɠ°ȡɠƑŒĖȆɠƸƂʄ]ȋÆɠʧ˄˓ʵ!HʃNɩɠȞȡƗɿʅǍŢĖƢʎ ăŜȶȹȾɠÕğŜȶȹȾɠ#őÉʂʁʍƖÒɳɾ-GʃǆɵʒɡɹɺɳɠNȡʃɻɾǾœƸƂʄ]ȋÆɬȞɮʂʒɱʀʃXEĩÍɵʒɡóăƂ¥ŒȢƏ˒ƳɟɟƂ¥ŒĤŘʠʚʶȭȫȬȱȨȭȫȬȲɟɁȩȴȳ

導入患者の主要原疾患の割合推移

慢性透析患者数の推移（％）

324,986 70Ƃ¥ŒÆƨœ
ÐÆƃł!ƨĵ
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350,000

65歳以上!
75歳未満ʟʳʦˌ˓ə

ɚǧ³ǍŢȍ˟ǧ³ ɚ Ÿ³ʄǍŢœȢǍŢœȢȢɛ ăŜȶȹȾȢɛÕğŜȶȹȾȧɟɟɟɟɟɟ
ɜɮʄ#őÉʎɟɟɟăŜȶȹȾƯŶ
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7.0％未満(下限6.5%)ƿ_őÉʄLhãű

ʟʳʦˌ˓ɘ

ɚǍŢĖƢě®ȢȢȢȢȢȢȢ かつɛȶȹȾƯŶ

高齢者糖尿病患者さんの血糖コントロールの目標値を示します。ここにあるように、中等度以上の認知症をもった患者さんや、基本的ＡＤ

50,00010

00

Ｌが低下したような患者さんでは、ＨｂＡ１ｃ

一般社団法人 日本透析医学会:統計調査委員会 「図説 わが国の慢性透析療法の現況（2015年12月31日現在）」より改変の目標は８％未満とし、そんなに下げなくてい

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015（年）※1989年末の患者数の減少は、アンケート回収率が86％と例外的に低かったことによる見掛け上の影響である。

もう一つは腎疾患です。これは透析導入の疾いというガイドラインです。そして、インスリ

患別の推移です。糖尿病性腎症はごらんのよう

ンやＳＵ剤といった低血糖を起こす可能性のあに増加してきましたが、最近ちょっと頭打ちでるお薬を使っている患者さんは心不全や心血管す。これはＡＲＢ等の治療薬によって、おそら

合併症のリスクがあるので、そういったことをくこうなっているんだと思います。1998年から避ける意味から、下限を決めて、7.5％より下

慢性糸球体腎炎と逆転して、いまだに１位を占げるときは注意しようというガイドラインです。

めています。

すなわち、先ほども述べました管理目標値というのは、年齢や罹病期間、低血糖の危険やサポー

%
30

25

Ǫć£=ÉƗʄĞ_{EȘ

ト体制、高齢者では認知症や基本的ＡＤＬとǪć£=ÉƗʄȞȡTÂ>

いったものを鑑みながら、個別に対応していく

Îĉœ

必要があります。

20

15

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10

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ʚːʫˌːÛØÆ

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一般社団法人 日本透析医学会:統計調査委員会 「図説 わが国の慢性透析療法の現況（2015年12月31日現在）」より改変

透析導入の患者さんを見てみますと、これも先ほどの外科疾患の患者さんと同じように、75
歳以上が圧倒的に多いです。こういった患者さんは何で亡くなられるかというと、やはり心不ƂĠÆʚːʫˌː"ŇǠ+ǰƄʚːʫˌːEħ

ʱʘʮˌʪːƴŵƬøȞƸƂ

ȝČŹ˒ƛƮɿʄʚːʫˌːɖ
ÎdÆʄéuʫˍ˂ʸˍ¥Ɔ˖SUƴ˗ʚːʫˌːEħʄ+ǰǭQʚːʫˌːEħȢ+ǰƴ˖ʣˌʸʶƴ˗ʏʑǭʎɫʂʚːʫˌːEħʄɖ+ǰ˒ș¼ȞƸƂʄéu

DPP-4ȈƴƸƂ'ÆʄʚːʫˌːEħɖ+ǰʀʣˍʟʦːEħÖHα-ʣˍʥʩʰ˓ʭȢȈƴ˖α-GI˗ĶģTļʄmcǱ·˒ɖș¼ȞƸƂʄéu

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ǋƈʅgƴJʄįîúʕ`ĻʄɱʀɡóăƂ¥ŒƏ: Ƃ¥ŒĤŘʠʚʶ2016-2017, î:, 2016. P31.

全なんです。腎臓透析によって腎不全で亡くな

どういった薬を使うか。さまざまあります。

ることはなくなりましたが、心不全、そして悪

今日は時間の都合で、心不全との関係で今最も性腫瘍ももちろんあります。したがって、高齢話題となっているＳＧＬＴ２阻害薬について少者糖尿病患者さんと心不全というのは切ってもし述べたいと思います。

切れない関係にあります。

− 85 −

化性の心疾患がある患者さんや、心不全またはƿǈ(Ȓŝ˖3-point MACE˗ɪʏʇɖ
ÂƸżĞ˒Â>ʃʏʒ=Ȋ˒>ĞʄƋĈʿˋʬ˃ƒ

ＣＫＤがある患者さんには、今述べたＳＧＬＴʝːʻʣˌʽˏʪːƒƿǈ(Ȓŝ˞3-point MACE
˖ÂƸżĞ˒ȐưĞÆÂŹĎ˒ȐưĞÆƧY

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15

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HR 0.65 ˖95˕ȢCI 0.50-0.85˗Ȣ
p=0.02ˌʫʢİ¤ŀ35˕

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HR 0.62 ˖95˕ȢCI 0.49-0.77˗Ȣ
6
p<0.0015ˌʫʢİ¤ŀ38˕
4
3
2
1
0
6
12
18
24
0

30

36

42

抑える必要がある場合にも次のラインとして、48 ˖ü˗

もちろんＤＰＰ－４阻害薬も入っていますが、

HR 0.68 ˖95˕ȢCI 0.57-0.82˗Ȣ
p<0.001ˌʫʢİ¤ŀ32˕

10

ＳＧＬＴ２阻害薬が推奨されています。

5048 ˖ü˗

42

う内容です。注目すべきは、低血糖を最小限に

>Ğ

˖˕˗
15

řŁŀ

0

２阻害薬を使ったほうがいいのではないかとい

ÂƸżĞ

˗

0

6

12

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18

24

30

36

42

ＳＧＬＴ２阻害薬は、今はもう第一選択で使48 ˖ü˗

用しても良いのではという流れになってきていZinman B., et al.; N Engl J Med. 2015

こ れ は 有 名 なEMPA-REG OUTCOME試 験の結果です。ＳＧＬＴ２阻害薬という糖尿病のます。実際ＣＫＤや心不全への適用に向けた治験も進んでいます。

薬を使ったところ、何と心血管死や心不全によɃȺȾɄȭȈƴʄȑŜQĈ

る入院がこれだけリダクションされました。

ƨɫʐ¥ƂâĦʕ+ǰɳƸƂ0ʕɲɷɠʝʹˍʡ˓ǖʕƂǽTɫʐƣǜǽTʈʀʩʽʵɲɷɠʤʵː!ņŅʕǰɲɷʒɡ35％、38％、そして全死亡も32％下がったといˀʹʽʙʲʵ

う衝撃的なデータです。

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192ǯʉɿʄeGFR
˖mL/min/1.73m2˗ 80

ˀ˓ʫˋʚːøě®ʘˍʾˆː¥

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55
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50

ここでもう一度確認です。ＳＧＬＴ２阻害薬

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45
40
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28

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2,594

1,248
2,539

80
1,172
2,419

94
1,197
2,493

というのは、腎臓から尿糖を排泄して血糖値を108 122 136 150 164 178 192 ˖ǯ˗ʿˋʬ˃ƒʪˊʴʙʘːʫƒ

1,376 1,344
2,766 2,706

1,067
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678
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336

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214

128

1,324 1,296

1,264

1,225

1,198

1,151

1,168

1,046

883

744

666

590

453

300

ˀ˓ʫˋʚːøȗÆʘˍʾˆː¥ʿˋʬ˃ƒʪˊʴʙʘːʫƒ

260

253

244

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208

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196

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110

101

86

57

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486

480

455

444

410

430

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324

268

243

206

159

98

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下げますが、エネルギー代謝を糖酸化から脂質

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eGFR˞ãŻƃł!ĴǳȀ˖CKD-EPI¸˗ɠSE˞ĔĳǏªCherney DZI, et al.: Lancet Diabetes Endocrinol. 2017; 5˖8˗˞610-21.

酸化へとシフトさせる薬、すなわちケトン体を腎臓に目をやると、ｅＧＦＲで層別しても全つくる薬です。したがって、異化が亢進する状ての階層においてInitial dipは見られますが、態すなわち発熱している、下痢をしている、食192週ですから３年以上にわたって安定したｅ

欲が落ちているような高齢者では、要注意で休ＧＦＲをキープしています。先ほど高齢者の糖薬する必要があります。

尿病では心腎に気をつけようということでした
ので、ＳＧＬＴ２は非常にいい薬だと言えます。

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27
2018 ADA/EASD
Consensus
Report2型糖尿病における血糖降下薬：全体的アプローチ
治療の第一選択はメトホルミンおよび!
包括的なライフスタイルの改善(体重管理と身体活動を含む)ºɮŎʔʓʒƗ3ƒʀƖɩʐʓʒƗºɮŎʔʓʒƗ3ƒʀƖɩʐʓʒƗ

GLP-1
受容体
作動薬

SGLT2!
阻害薬

心不全またはCKD
eGFRが十分保たれている場合!

SGLT2阻害薬

SGLT2阻害薬の適応がない場合!

GLP-1受容体作動薬

FFM(Fat-Free Mass)

避けるため、治療内容を定期的に再評価し、見直す50%(3-6カ月)ASCVD

Non-muscle

75%

Clinical Inertiaを

上記治療でHbA1c目標値が達成できない場合確定されたASCVDまたはCKDを
有する

100%

Fat

いいえ
25%

確定されたASCVDまたはCKDを有さない
低血糖を最小限に抑える必要がある
DPP-4! GLP-1受容体! SGLT-2! チアゾリ!
阻害薬
阻害薬
ジン薬
作動薬

MuscleǙ˞ñĨ˞

体重の増加を最小限に コストを考慮すする、または体重を減 る必要がある
少させる必要がある
GLP-1受容体!
作動薬>~ɫʐĹ"ĸʃÜDɳɹȭȱȧȮȰȯ%Ȣ
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SGLT-2!
阻害薬

心腎合併症を有する高齢者にも、注意して使ȶɃȸɆȹ˞ʘʳˏ˓ˇRƥŤTÆÂƸżőÉȢ
ȸȽȹ˞ÐÆƨƮŒ

えば非常にいい薬です。

Davies MJ et al. Diabetes Care 2018 Sep; dci180033

昨年末に、ＡＤＡとＥＡＳＤ、アメリカとヨー

高齢者も太っているということを申しました。

ロッパの糖尿病学会がガイドラインでアルゴリ

これはメタボリックシンドロームの年齢別の頻ズムを示しました。すなわち、ファーストライ

度ですが、このように高齢者にはメタボリック

ンではメトホルミンを使うわけですが、動脈硬シンドロームが多いわけです。高齢者でも太っ− 86 −

ているかというと、実は要注意で、加齢によって体組成が変化します。すなわち脂肪がたまって筋肉が落ちる。これはＢＭＩは腹囲で見るのでこういったことになりますが、実は体組成が変わって、高齢者では太っているように見えて筋肉が落ちていることが問題です。すなわち高齢者はサルコペニア肥満だと言えます。

循環を引き起こすわけです。
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総死亡に対する危険度（オッズ比）

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BMIʻˋʶʲʢʫ

したがって、我々は療養指導において、ライフステージに応じてその指導を変える必要があ

高齢者は!
BMI 22-25

BMI 22

ります。すなわち、中年期は過栄養に伴うメタ
ボリックシンドロームであり、ここでは減量指導による生活習慣病予防です。しかし、65歳を!ČßĔ˖BMI）

過ぎると、だんだんと低栄養になってサルコペ

Tamakoshi A et al. Obesity 18: 362-369, 2010

これはＢＭＩと総死亡を見た図です。標準体

ニアが目立ってくるため、介護予防を目指した

重、ＢＭＩ22が一番健康的だと思われがちです

食事指導をする必要が出てきます。しかし、運が、痩せれば痩せるだけ死亡率は増えます。よ動はライフステージ全てを通して必要です。すく見ると、実はＢＭＩは23、25あたりが最も長

なわち、この時期には運動習慣をつけさせ、高生きです。このぐらいですと筋肉も保持されて年期に備え、骨格筋を維持するためにしっかりいるわけです。

たんぱく質をとるように指導します。

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安静臥床により!
２日間で１％減少!
２週間で７年分l Ƃ¥ŒÉƗɿʅɠʚːʫˌː"ŇǠʎũƊȍʂʁʃșĚ

平均的な生活では加齢!
と共に活動量が低下し!
50歳〜筋肉が1年間に1%づつ萎縮するåMĜƹǭ³ňÆȵȢȭȱȢɎɌĂĲȢ ȫȩȳȢɏȪŮÆȵȢȬȳȢɎɌĂĲʧˍʥˁʸʘʂɳ
なし

活動的な生活を!
送っている場合ʏʑŹȀʎŹMɬİ¤ɳɠʧˍʥˁʸʘʄ_{ʀʂʒɡȢl ʧˍʥˁʸʘʃʏʒŹȀİ¤ʅʚːʫˌːÛØÆʎĪRƿǘȀİ¤ɫʐƂ¥Œʄˌʫʢʕõɲɷʒɡ

サルコペニアというのは、1989年にローゼン

これは健康・体力づくり事業財団のホーム

バーグが提唱した概念で、筋肉が落ちれば活動ページを御覧下さい。おもしろいので先生方にが落ちて、食欲が落ちて、栄養状態も悪くなり、

ご紹介します。貯金（貯筋）がテーマです。「みさらに筋肉が落ちるという悪循環です。定義は、

んなで延ばそう健康寿命、使えばなくなるお金

骨格筋量の減少、そして筋力もしくは身体機能の貯金、使ってためよう筋肉貯筋、老後に備えの低下です。したがって、ＤＸＡ法等によってて貯金と貯筋！」というものです。50歳を過ぎ

筋肉量を測定するか、握力や歩行速度で判定しると、運動習慣がある方はこういった推移をとます。サルコペニアは糖尿病患者さんに多いわ

りますが、運動習慣がないと毎年１％ずつ筋肉けです。糖尿病患者さんは、インスリン作用不が落ちると言われています。それと、もう一つ足によって筋肉が萎縮しサルコペニアになりま

衝撃的なことは、安静臥床しますと２日間です。筋肉はインスリンの標的臓器なので、サル

１％程度筋肉が落ちます。すなわち、２週間安コペニアでインスリン抵抗性が上がるという悪静臥床しますと７年分筋肉が萎縮するわけです。

− 87 −

先ほど塩瀬先生の話で早期離床ということがあƂ¥ŒÆƨœǾœT

りました。そういったことです。
したがって、筋肉をしっかりつけなければいけません。高齢者にはそういった療養指導と治療薬の選択をすべきだろうと考えます。

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ȇʿˏʣˋˇȤóăW¬ɠóăƂ¥ŒźãǰǗɠ^ŅP6şȥɚȢƂ¥ŒʻːʴˆʲʢʀǞȞȡŨ

平成28年から、横倉先生が会長をされており

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ます日本糖尿病対策推進会議と医師会と厚生労働省によって、糖尿病性腎症重症化予防プログ

ɜȢǞȞȡŨʄƂ¥Œź

ラムが進められております。市町村で実践して、関係者で具体的な方策を決めようという話です。

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先ほど述べた糖尿病の重症化による透析導入をȇʀĤŘ!Hʄí3

予防しようというわけです。
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要性です。これまで我々はメタボ健診で中高年

そして、行政と医師会、かかりつけ医と患者者の糖尿病を見つけることに一生懸命でした。

さん、専門医とで構成された、シェーマが描か

これからは加えてフレイル、サルコペニア予防

れています。健康診断を受けて二次健診に行くを考える必要があります。そして、最終的には、ところの率を上げるために行政が一生懸命にな

在宅医療やリハビリも含めて進めていく必要がるのはもちろんですが、実は、かかりつけ医とあります。そして、こういった研究の中から食専門医のつながりがあまりないことを感じてい事、運動療法のエビデンスを確立して、情報をます。したがって、これからは情報共有であっ発信していく必要があります。もっと言えば、たり、医療連携が重要になると思います。かか

胎児期に成人後の体質が決まることもわかって

りつけ医の先生方と我々専門医、そして医師会、きました。したがって、胎児期、そして就学時

行政の機能的連携体制の確立が急務だろうと考の食育も含めた療養指導といいますか、食事にえています。

対する考え方を変えていく必要があろうかと思います。

− 88 −

これはまとめです。パンデミック、超高齢化SÝʤʘʩʫʳˇ○ |ʄɬȲȰĝʀʂʒȭȫȭȰ°ʕŝǫʃɠǾƿʂƿǘľÏʀʂɻɾʍ ʊÑʓɹɿƯEʐɳɧùʐɳʕŅʄû¼ʉɿƌɯʒɱʀɬɿɭʒʏɨɠ ʉɧ˒WŘ˒ǘ˒ ȇ˒ŅĪèæɬ!Ŝʃä&ɲʓʒSÝʤʘʩʫʳˇʄēžʕŁɵʒɡȢ○ ¼ɠǍŢœȞȡƗʄNɬǀǨʉʓɠǍŢœȞȡƗʄɿʄŅĪʕèɩʒɹʌʃʍɠSÝʤʘʩʫʳˇʄēžɬǾƿɡȢ○ eɬĕʆɧɿȲȰĝeɬÅɵʒǼ«ǻɠȲȰĝeʄNʅƐʎɫɺɬeʅİ¤ɵʒŉĄǻŸɠȞȡTʄǰ§ľĥʃʅɭʂªɬŅɴɾɧʒɡȢ○ SÝʤʘʩʫʳˇʅɠ,ȋƗɿɦʒ«ŉĄʎǼǴ²šɬɠʄƯ Æʎ !Æʃ ɽɭɠʄĽÆʃÄɴɾ"ʑɰɾɧɮɱʀɬÃƿɡ

社会に向かって、中年期の時代の肥満、糖尿病
が老化を進めている、フレイルの原因の可能性があります。そして、高齢者糖尿病では心・腎、フレイルを考慮した治療薬を選択する。ＳＧＬ
Ｔ２阻害薬は非常に使いやすい薬です。先ほどɫɫʑɼɯWȢ
WŘ

ポスターで社保田川病院の安田先生が高齢者での使用経験を発表されていましたが、シックデイにはしっかりやめることを念頭に置いてくだ
これは、先生方ご存じのとおり、地域包括

さい。そして、高齢者への療養指導ではしっか

ケアシステムです。この中で、生活を支える上り栄養をとることが大事になります。最後になで最も重要なかかりつけ医の先生方と連携を深りましたが、こういった地域包括ケアシステム

め、腎症重症化予防も地域包括ケアシステムとの連動のもとに健康長寿社会が築かれるものと連動して進めていく必要があると思います。

考えています。
ご清聴どうもありがとうございました。

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最後のスライドですが、健康長寿社会の実現のためには脱糖尿病です。そのためには、先ほど申し上げたプライマリーケアであったり、慢性疾患を管理する機能が非常に重要です。そこから重症化を予防しようということです。したがって、医療機能の分化・強化と連携の推進が最も望まれます。こういった領域に我々は医師会と力を合わせて進んでいけたらと考えております。
SummaryɚȢƂ¥ŒʻːʴˆʲʢʀǞȞȡŨ°āʄƝĲƂ¥Œʅʽˎʚˍ˖ƕT˗ʄ_{ɛȢȞȡƗƂ¥ŒʄĤŘÂ˒ƨĖƢɠʽˎʚˍʕƖÒɳɹĤŘƴǷÚ
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「呼吸器内科領域の新規薬剤及び新規デバイス」

内容• １ 肺癌• ２ 喘息・COPD• ３．感染症• ４．間質性肺炎

福岡大学医学部
呼吸器内科学教授

藤 田 昌 樹呼吸器内科領域の新規薬剤および新規デバイス

本日は、肺がん、ぜんそく、COPD感染症、間質性肺炎について簡単に触れてまいりたいと福岡大学医学部呼吸器内科学 藤田昌樹

思います。

肺がんの治療法福岡大学の藤田と申します。このような機会免疫療法を与えていただきました松田医師会長、朔学部長に深謝申し上げます。

全⾝に癌細胞が広がっている可能性がある場合

本日は、呼吸器内科領域の新規薬剤及び新規デバイスについてご説明をいたします。

4

肺がんの場合、手術、放射線療法、薬物療法に加えて、昨年ノーベル賞を受賞されたイムノ
チェックポイント阻害薬による免疫療法が導入をされております。
遺伝子変異
⽇本⼈肺腺癌における発ガン誘発遺伝⼦変異

呼吸器内科はほとんど高齢者社会ということで、65歳未満の方の入院が非常に少ない領域です。昭和20年のころ、死因の１位が結核、２位が肺炎ということで、このあたりは呼吸器内科の医師に活躍の場があったのですが、かなり厳しい時代を長く過ごしてまいりました。今の時代、いろいろな機械、薬剤、デバイスが導入され、ようやく日の目を見つつあるのではないかと感じております。

− 90 −

Kohno T, et al. ︓ Nat Med 2012より改変
5

昨年から導入されたオシメルチニブではもっその前の2002年にはEGFR阻害剤というのがといい成績が得られていますので、おそらく今導入され、今はEGFR、ALK以外にも後、EGFRのような遺伝子異常がある肺がんでは、５年生存率が50%を超えることが予想されIV期⾮⼩細胞癌の標準治療（遺伝⼦変異陽性）ております。
• EGFR遺伝⼦変異→EGFRチロシンキナーゼ阻害薬
ALK遺伝⼦変異→ALK融合タンパク阻害剤
ROS-1
BRAF
（RET）

免疫チェックポイント阻害薬（ICI)

PD-1抗体1

ROS-1阻害薬、BRAF阻害薬が導入されています。その結果、2002年には５年生存率が１％以

MHC：主要組織適合遺伝子複合体
TCR：T細胞受容体
PD-1：Programmed cell death-1
PD-L1：Programmed death-ligand 1
PD-L2：Programmed death-ligand 2下だったのが、このような遺伝子変異があると、イムノチェックポイント阻害薬は去年ノーベ

５年生存率が30から40%と飛躍的に伸びており

ル賞をとられましたが、臨床領域では数年前かます。

ら導入が行われております。

EGFR遺伝子変異

Nivolumab登場● Checkmate 017試験（Squamous）
・ StageⅢB or Ⅳ Sq NSCLC・ 1 prior platinum based CTx
・ Pre‐treatment tumor samples（required for PD‐L1 analysis）
・ ECOG PS 0‐1
N=272

randomize
1：1

Primary Endpoint；OS

ど効果はないのですが、EGFRのTKIを使うことによって、２週間目でほとんど消えてしまう時代になっております。

Pembrolizumab登場● KEYNOTE‐010試験（Squamous/Non‐Squamous）
PD‐L1≧1％を対象
・ StageⅢB or Ⅳ Non‐Sq NSCLC・ 1 prior platinum based CTx
・ Pre‐treatment tumor samples（required for PD‐L1 analysis）
・ ECOG PS 0‐1
N=272

Osimertinib

DTX 75mg/m2
q3w until PD

Felip E, et al. ESMO 2017; 1301PD.

例えば、これはEGFR遺伝子変異です。これは治療前で、通常の抗がん剤を使ってもほとん

Nivolumab 3mg/kg
q2w until PD

Pembrolizumab 2mg/kg
q3w until PD
randomize
1：1

Pembrolizumab 10mg/kg
q3w until PD

Primary Endpoint；OSDTX 75mg/m2
q3w until PD

mPFS Pem(2)3.9mOS Pem(2)10.4

Pem(10)4.0mo

Pem(10)12.7moORR 30％Herbst RS, et al. Lancet Oncol 2016; 387(10027): 1540‐1550.

N Engl J Med. 2018 Jan 11;378(2):113-125− 91 −

2次治療以降での長期生存のevidence

In patients with previously untreated metastatic nonsquamous NSCLC
without EGFR or ALK mutations, the addition of pembrolizumab to standard
chemotherapy of pemetrexed and a platinum‐based drug resulted insignificantly longer overall survival and progression‐free survival thanchemotherapy alone. KEYNOTE‐189• Nivolumabに関しては、Checkmate 003試験の結果より2次治療からの5年生存率が約16％得られることが発表された。

Brahmer J, et al. AACR 2017.

N Engl J Med. 2018 May 31;378(22):2078-2092.

通常の治療薬よりはるかによくて、がんを全そして、昨年の12月からは、イムノチェック

部殺すのはなかなか難しいのですが、がんと一ポイント阻害薬だけではなくて、イムノチェッ

緒に生活ができる、がんを生活習慣病の一つにクポイント阻害薬に抗がん剤をプラスして使う

持っていけるのではないかということが言われことにより、もっと寿命が延びる時代になってています。２年間使うことによって５年生存率

おりますし、が16％ということですので、６人に一人は長生きができるようになっています。このときにはNeoadjuvant nivolumab was associated with few side effects, did not delay surgery,and induced a major pathological response in 45% of resected tumors.

二次治療といって、まず抗がん剤を使ってから治療をするということだったのですが、今は一次治療にも用いられております。
デュルバルマブ 放射線化学療法後に使用

N Engl J Med. 2018 May 24;378(21):1976-1986.

また、手術の前に使うことにより、長期生存が期待できる時代になっております。
昔、私が研修医だった時代は５年生存率が１％以下だったのが、チロシンキナーゼ阻害薬を使うことにより30%、40%、その上、イムノ
それから、これは昨年の秋から導入されていチェックポイント阻害薬を使うことによって、ますが、放射線プラス抗がん剤治療をした後にもうちょっと長生きができる時代になっており使うようなお薬も出てまいりました。

ます。

− 92 −

喘息管理のために有用な検査（2）

18

検査

概要

喀痰中好酸球比率

自発痰あるいは高張食塩水を吸入して得た喀痰（誘発痰）を検体として
用いる。

解釈

付記

気道過敏性検査

気道収縮物質を吸入投与することに COPDなどあらかじめ気道狭窄のより生じる気道狭窄反応を計測して ある疾患でも陽性となるため特異度
気道過敏性の有無および程度をは高くないが、感度が高いため陰性評価する。負荷試験なので必ず医師 であれば喘息は、ほぼ否定できる。
が行う。

呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）測定

簡便かつ非侵襲的に測定が可能で迅速性と再現性にも優れている。
呼気流速や肺気量位の影響を受けるため測定条件を統一する（NIOX MINO®、NIOX VERO®、
NObreath®が薬事承認）。

およその正常上限値は37ppbである。 補助診断に有用である。治療薬の値の低下は気流制限や気道過敏性 調節における有用性は確立しての改善と相関し、値の上昇は喘息の いないが、症状を加味した場合ICS
悪化やアドヒアランスの低下を示唆
減量における有用性が報告されてすることから経時的な測定が有用で いる。ICSの使用と現喫煙時は低下ある。
するため解釈に注意する。

末梢血好酸球数

簡便・安価に測定できる。総白血球数に対する比率よりも絶対数での知見が蓄積している。

高値の場合、好酸球性気道炎症の存在を示唆し、特に300～400/µL以
上では喘息症状出現、コントロール
不良のリスク増加を示唆する。

喀痰中の好酸球比率が2～3%以上 診断とモニタリングに有用である。
であれば、好酸球性気道炎症が存在 喀痰好酸球比率をガイドとして治療すると判定する。
薬を調節して喘息増悪を抑制できたことが報告されている。
診断に有用である。1秒量が1L（または予測値の50%）以下の症例は
過度な気道狭窄が懸念されるため気管支拡張薬による気道可逆性検査が推奨される。

診断とモニタリングに有用であるが、薬剤アレルギーなどでも上昇するため注意する。重症例で高値の場合、
IgEやIL-5を標的とした生物学的製剤の有用性が期待できる一般社団法人日本アレルギー学会 喘息ガイドライン専門部会 監修：喘息予防・管理ガイドライン2018

JP-12401

肺がんといっても、私が研修医だったときは治療をするか、しないかという話だったのが、今は肺がんのⅣ期で転移があったとしても治療をする。遺伝子変異があればチロシンキナーゼ
阻 害 薬 を 使 う。 こ のPD-L1と い う の は 免 疫

FeNO＝（好酸球性）気道炎症
FeNO

35未満
可能性低い

35－50

50以上
可能性高い

チェックポイント阻害薬を使えるかどうかの目安なのですが、高値であればイムノチェックポ
イント阻害薬を使う。不明であれば普通の抗がん剤を使うのですが、昨年の暮れからは全部使って治療ができるようになってまいりました。
それらを判別するために、NO、一酸化窒素をはかる機械が導入されております。例えば、慢性咳嗽

こんな簡単な機械で、ふーっと吹いて１分か２分ぐらいで測定ができ、35未満では好酸球性の気道炎症の可能性が低い。つまり、せきぜんそくの可能性が低い。それから、50以上であれば好酸球性の気道炎症の可能性が高い、つまり、
せきぜんそくの可能性が高いということをあらわしております。これを使うことによって、例
えば、喀痰中に好酸球が出ているかどうかなど

次は、ぜんそくCOPDの話です。開業の先生

で、せきぜんそくの治療をすべきかどうか、そで一番お困りなのが慢性咳嗽ではないかと思いれともほかのGERD、もしくは感染性咳嗽、そます。３週間以上続くのを遷延性咳嗽、それかれから副鼻腔気管支症候群などを考えて治療をら８週間以上続くのを慢性咳嗽といいます。開する時代になってまいりました。

業医の先生は慢性咳嗽を咳・ぜんそくとよく診断されるのですが、咳・ぜんそく以外にも、
GERDに伴うもの、それから感染後咳嗽など、
実は、８週間以上続く咳嗽というのはたくさんございます。あと副鼻腔気管支症候群です。

− 93 −

喘息治療ステップ
治療ステップ1

長
期
管
理
薬

基本
治療

治療ステップ2

治療ステップ3

ICS（低～中用量）

ICS（中～高用量）

上記で不十分な場合に以下のいずれか1剤を併用

上記に下記のいずれか1剤、あるいは複数を併用

上記に下記の複数を併用

LTRA
テオフィリン徐放製剤

LABA（配合剤使用可＊5）
LAMA＊6
LTRA
テオフィリン徐放製剤

LABA（配合剤使用可＊5）
LAMA＊6
LTRA
テオフィリン徐放製剤

LABA（配合剤使用可）
LAMA＊6
LTRA
テオフィリン徐放製剤
抗IgE抗体＊2,7
抗IL-5抗体＊7,8
抗IL-5Rα抗体＊7
経口ステロイド薬＊3,7
気管支熱形成術＊7,9※症状が稀なら必要なし

追加
治療
発作治療＊4

治療ステップ4

ICS（低用量）
上記が使用できない場合、以下のいずれかを用いる

ICS（高用量）

2016年NBAチャンピオン
リチャード・ジェファーソン選手

LTRA以外の抗アレルギー薬＊1
SABA

SABA＊5

SABA＊5SABA

ICS: 吸入ステロイド薬、LABA: 長時間作用性β2刺激薬、LAMA: 長時間作用性抗コリン薬、LTRA: ロイコトリエン受容体拮抗薬、SABA: 短時間作用性β2刺激薬、抗IL-5Rα抗体: 抗IL-5受容体α鎖抗体＊1： 抗アレルギー薬とは次を指す。
メディエーター遊離抑制薬、ヒスタミンH1受容体拮抗薬、トロンボキサン
A2阻害薬、Th2サイトカイン阻害薬＊2： 通年性吸入アレルゲンに対して陽性かつ血清総IgE値が30～1,500
IU/mLの場合に適用となる。
＊3： 経口ステロイド薬は短期間の間欠的投与を原則とする。短期間の間欠投与でもコントロールが得られない場合は必要最小量を維持量とする。
＊4： 軽度発作までの対応を示し、それ以上の発作については「急性増悪（発作）への対応（成人）」の項を参照。
JP-12401

重症喘息のために一度は引退しかけたものの、気管支サーモプラスティー治療を受けて劇的に改善し一線で活躍し、チームのNBA優勝に貢献した選手＊5： ブデソニド/ホルモテロール配合剤で長期管理を行っている場合は同剤を発作治療にも用いることができる。長期管理と発作治療を合わせて1日8吸入までとするが、一時的に1日合計
12吸入まで増量可能である。ただし、1日8吸入を超える場合は速やかに医療機関を受診するよう患者に説明する。
＊6： チオトロピウム臭化物水和物のソフトミスト製剤。
＊7： LABA、LTRAなどをICSに加えてもコントロール不良の場合に用いる。
＊8： 成人および12歳以上の小児に適応がある。
＊9： 対象は18歳以上の重症喘息患者であり、適応患者の選定は日本呼吸器学会専門医ある
いは日本アレルギー学会専門医が行い、手技は日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医の指導の下で入院治療において行う。

一般社団法人日本アレルギー学会 喘息ガイドライン専門部会 監修：喘息予防・管理ガイドライン2018

ぜんそくは、治療ステップで吸入ステロイド、

この方はNBAの方なんですが、重症ぜんそ

それから吸入ステロイドにLABAを使いますが、くのために一度引退しかけたものの、気管支これらを使用しても10%ぐらいはなかなかうま

サーモプラスティによる温熱療法で劇的に改善

くいかないということが言われています。

して、第一線で活躍しておられます。

治療のイメージ

喘息の病態
アレルゲン

ムチン
産生

気道上皮

TSLP

アレルゲン
（プロテアーゼ活性）
真菌 ウイルス アレルゲン

IL-13

IL-5

好中球
IL-6
TGF-β

好酸球
IL-5

CXCL8

Th0

IL-13

CCL11

IL-4
Th2

ILC2

IL-9
IgE

IL-17
IL-13

LTs

Th1

IFN-γ

IL-13
マクロファージ
平滑筋細胞

CCL11: エオタキシン-1 CXCL8: IL-8 IFN: インターフェロン IL: インターロイキン
LTs: ロイコトリエン TGF: トランスフォーミング増殖因子 Th: ヘルパーT細胞
JP-12401

ILC3
IL-1β

IL-4
IL-13
B細胞

Th0

IL-17

IL-12

Th17

カテーテル：Alair™Catheter
マスト細胞

タバコ煙 大気汚染
ウイルス 細菌

IL-33
IL-25
TSLP

樹状細胞
Th0

コントローラー：Alair™RF Controller

気道上皮
傷害

ILC: 自然リンパ球グループ（innate Iymphoid cells）

一般社団法人日本アレルギー学会 喘息ガイドライン専門部会 監修：喘息予防・管理ガイドライン2018

これは３年ぐらい前から導入されております

それから、ぜんそくというのはTh2のサイト

が、気管支に熱を加える療法です。ここで60度

カインの嵐ということが言われており、今、生ぐらいの熱を加えることによって、気管支ぜん

物学的製剤というのが非常に使われております。

そくのコントロールが改善できるというデータ

関節リウマチで生物学的製剤をたくさん使われが得られています。

ている先生方もおられると思いますが、今、こちらの気管支ぜんそくの領域でも生物学的製剤がかなり用いられております。IgEに対する抗サーモプラスティ体、それからIL-5に対する抗体、それから、お
そらく今年の春にはIL-4、IL-13に対する抗体が発売されます。
これはIL-5に対する抗体なのですが、気道の好酸球数がIL-5抗体を使うことによりほとんどゼロになって、ぜんそくがコントロールできるようになりましたので、これは実際の症例なんですが、このような形
で60度の熱を加えることによって、気管支ぜんそくの受診率が非常に減ると言われています。
− 94 −

先生方及び国民の皆様方がインフルエンザにか

難治性喘息への対応のためのフローチャート

かってもあんまり心配しなくなりましたが、現在、ほかのウイルスに対してもそういう試みが難治性喘息

されています。

アトピー型喘息＊1

抗IgE抗体製剤（オマリズマブ）

好酸球性気道炎症＊2
好中球性気道炎症＊3

Luminex

抗IL-5抗体製剤（メポリズマブ）
抗IL-5Rα抗体製剤（ベンラリズマブ）

マクロライド系
抗菌薬

気管支熱形成術＊4＊1: 特異的IgE抗体を認め、かつ血清総IgE値30～1,500IU/mLを示す症例。
＊2: アトピー素因の有無にかかわらず、血中好酸球数≧150～300/µLあるいは喀痰中好酸球比率≧3%を示す症例。
＊3: 喀痰好酸球<3%で好中球数が多い症例。
＊4: 適応は日本呼吸器学会専門医、日本アレルギー学会専門医が判断し、呼吸器内視鏡専門医の指導の下で入院で行う。

一般社団法人日本アレルギー学会 喘息ガイドライン専門部会 監修：喘息予防・管理ガイドライン2018

JP-12401

通常の治療をしても残念ながらなかなか治らなキットの特徴●時間が短縮。
●1tubeで全種類（19種）のPCR反応を⾏える。⼿技が簡略化される。
●検出には専⽤の機械が必要。
●消化器ウイルス⽤のキットもある。

い10%ぐらいの方には、IgEの抗体を使ったり、IL-5の抗体を使う。それからサーモプラスティを使う。それでもだめだったときにはマクロラ

31

今マルチプレックスのPCRキットと申しまし

イド系の抗菌薬を使って治療をする時代になって、咽頭を拭って大体１時間ぐらいで、どのウてまいりました。

イルスが病原体かがわかる時代になりました。
これはルミネックスです。車の両輪のもう一つウイルス遺伝子の転写反応：8宿主由来mRNA

AAAA
（ポリA）

キャッ
プ
翻訳

❶
PB2-CAP❷

PA-endo

PB2-C

PB2-NLS

PB1

➌
AAAA
（ポリA）

PA-C

ウイルスmRNAとして、治療薬はどうかというと、これはRS

宿主タンパク
質

キャップスナッチング機構（❶〜➌）は、
インフルエンザウイルスに特徴的であり、ヒトはその相同な遺伝⼦を有していない。
そのため、キャップ依存性エンドヌクレ
アーゼ阻害剤はウイルスに対して選択的に作⽤すると考えられる。

ウイルスに対する薬です。実は、数年ぐらい前❷ 宿主遺伝⼦部分を切り捨てる➌ (キャップ依存性エンドヌクレアーゼ)
ウイルス遺伝⼦に写しかえるすので、おそらく数年以内には、例えば、RSから、基礎のほうではもう既にこのように報告がされております。実際治験も行われておりま❶ キャップ構造を捕まえる

ウイルスに対するお薬で、診断もできるし、治(RNAポリメラーゼ)

翻訳療もできるような時代が迎えられるのではない

ウイルスタンパク質

29
29

かと思います。
次は、感染症の領域です。今インフルエンザ

がすごくはやっておりますが、これがゾフルー

NTMは増加している

ザです。ゾフルーザを使うことによって、インフルエンザの増殖を防ぐことができます。
Multiplex PCR Kit

32

有病率112／10万Emerging Infectious Diseases

それから、ウイルスではないのですが、非結核性抗酸菌症というのが今リバイバルしております。抗酸菌で結核はこのように非常に減ってまいりましたが、実は、結核以外の抗酸菌であ

30

10年ぐらい前からインフルエンザの診断と治る非結核性抗酸菌症が今10万人当たり112人とい療が車の両輪のようにうまく回るようになって、う確率で発症していて、非常に増えております。

− 95 −

Liposomal amikacin for inhalation (LAI)

最近報告されたＮＴＭ症
 現在は180菌種に至る
 DDHでは17菌種のみ

Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar
15;195(6):814-823
33

36

おそらく今年の冬に新しいお薬が出てまいり
Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of
Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF/MS)ます。これはスライドに示してあるように吸入をするようなお薬で、非結核性抗酸菌症は頻度が非常に多くて治療に難渋しておりますが、それらに対しても、もう少し効果が出るような時代になってくると思います。

特発性肺線維症34

新分類？

•Mycobacterium based on the Tuberculosis-Simiae clade•Mycolicibacterium based on the Fortuitum-Vaccae clade•Mycolicibacter based on the Terrae clade•Mycolicibacillus based on the Triviale clade•Mycobacteroides based on the Abscessus-Chelonae clade

最後に、間質性肺炎なのですが、これがなかなか難しい。開業の先生方も、背中を聞いていGupta RS, Lo B, Son J (2018). Front Microbiol. 9:67. doi:
10.3389/fmicb.2018.00067

ただいて音がする、ファインクラックルズが聞

35

こえるという形で、実際レントゲン写真、CT
実は、この非結核性抗酸菌症は非常に種類がを撮ると、蜂の巣みたいな形になっています。

多くて、なかなか診断が難しいので、質量分析様子を見ていたら途中で急性増悪をして亡くな法で診断するような時代になりまして、分類のられるケースが多いんですが、ほうにもいろいろ問題が生じています。

− 96 −

かかりつけ医のびまん性肺疾患（間質性肺炎）
診療のためのフローチャート
かかりつけ医

詳細な問診、⾝体所⾒

胸部X線

抗線維化薬

⾎液検査

びまん性肺疾患（間質性肺炎）の疑い
HRCT
呼吸機能検査無症状であっても発⾒時に紹介することが望ましい
呼吸器専⾨医（診断と定期的評価︓3〜6ヵ⽉）
安定期
急性・亜急性期

⽇本呼吸器学会 びまん性肺疾患 診断・治療ガイドライン作成委員会. 編:
特発性間質性肺炎 診断と治療の⼿引き（改訂第3版）. 東京: 南江堂; 2016 p.132

実は、かかりつけの先生方の診断のためのフローチャートというのが出ております。かかり

それから、こちらのオフェブを使うことによって急性増悪を防ぐことができます。

つけの先生は特に背中のほうをぜひ聞いていただきたい。背中のほうを聞いて音がするようであれば、専門医を受診して、専門医がCTを撮ったり肺機能をとったりします。安定期では、かかりつけの先生方と相談しながら様子を見ていただいたりします。

 間質性肺炎の病理診断には外科的肺⽣検が必要だが、呼吸器外科医の存在と全⾝⿇酔が不可⽋。
 肺癌ではバイオマーカー検査のためより⼤きな組織採取の重要性が増している。

経気管⽀肺クライオバイオプシー（TBLC・TBCB）
径2mm程度の経気管⽀肺⽣検（TBLB）による検体に⽐べ、挫滅の少ない径5mm前後（体積⽐は15倍）の検体が得られる。

抗線維化薬

本日、研修医の木村先生にポスター発表をしていただいていますが、私たちのところでは、
クライオバイオプシーを導入して確定診断をつけています。
クライオバイオプシー治療薬ですけれども、昔は間質性肺炎といっても何もせずに様子を見ていたのですが、抗線維化薬というのが出てまいりました。ピレスパとオフェブという商標名がございますが、ピレスパを使うことによって予後が改善しますし、

これは冷凍させて肺を引きちぎる方法ですが、− 97 −

をどこまで治療するのか、なかなか難しいです。
実は、大阪では、誤嚥性肺炎で亡くなられた方は、肺炎という診断をつけずに老衰という診断●をつける流れになっています。現在日本全国で●は肺炎が死亡原因の３位なんですが、大阪では●老衰が肺炎を上回っています。

●

ガイドラインを遵守しても肺炎は治らない

今までのTBLBではこれくらいしかとれていな
かったのが、クライオバイオプシーによるとかなりの大きさがとれます。残念ながら外科生検
より量は少ないのですが、診断をするには十分です。

ICUで管理された患者のうち，薬剤耐性菌を疑われた患者集団においては，ガイドラインで推奨された広域カバーの抗菌薬併用療法を行ったガイ
ドライン遵守群が非遵守群より死亡率が有意に高かったことが報告されている（Lancet Infect Dis 2011;11:181‐9）

ガイドラインの改訂があったのですが、実は、今回のガイドラインの特徴

ガイドラインを遵守したほうが予後が悪いというデータもあります。

・CAP、HAP、NHCAPの診療の流れを1つのフローチャートにまとめたこと・終末期や老衰状態の患者には個人の意思を尊重した治療を推奨すること・重要度の高い医療行為は、CQを設定し、シス
テマティックレビューを行い、リスクとベネフィット、
患者の意思、コストを考慮しながら委員投票で推奨を決定したこと

いろいろな疾患の死亡率は、医学の進歩では下がらない

このように呼吸器領域は新規デバイス、新規治療がかなり導入されてきたのですが、実は非常に難しい問題を含有しております。2017年に2014年 厚生労働省人口動態統計

肺炎の診療ガイドラインが改訂されました。

実際こうやっていろいろな疾患の死亡率を見

薬物治療しない選択肢を追加、予防を重視てみると、これは悪性新生物ですが、ここ20年

個⼈の意思やQOLを考慮した治療・ケア

そんなに変わっていない。脳血管障害だけが下⇒ いわゆるターミナル肺炎に対して予後改善の不透明さや耐性菌の出現を考慮して「抗菌薬治療をしない」選択肢を導⼊がっていて、いろいろな疾患の死亡率は、医学の進歩にもかかわらず、実際はよくなっていません。予防をしていても、10年先、20年先には予防を重視︕

結局同じような病気で亡くなられるという大き新ガイドラインでは総論全体の1/4を「予防」で構成
1.市中肺炎2.院内肺炎/医療・介護関連肺炎
3.⼈⼝呼吸器関連肺炎
4.肺炎予防な問題がございます。

⽇本呼吸器学会 成⼈肺炎診療ガイドライン2017作成委員会「成⼈肺炎診療ガイドライン 2017」 http://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=94

今回のガイドラインは予防を重視しようということになりました。例えば、高齢者はどうしても誤嚥性肺炎を起こすのですが、誤嚥性肺炎− 98 −

⽣存率の向上と治療費
進⾏期肺癌治療の抗癌剤費⽤
MST:1年

2000年

CDDP
CPT‐11

DOC…..

200万〜300万円

MST:4年

2015年

afatinib

CBDCA
PEM
BEV

PEM
BEV

第1世代TKI
BEV

DOC

…..

2000万〜3000万円
2018年 2015年＋免疫チェックポイント阻害薬

1000万円/年

これは肺がんの治療にどれくらいお金がかかるのかを示しています。2000年のころは数百万円で済んでいたのですが、2015年の段階では、一つの治療をして、次の治療をして、またその次の治療をしてということで、結局生涯で2,000
万円から3,000万円かかります。今は免疫チェッ
クポイント阻害薬を加えているので、それにプ
ラス1,000万円かかる。これは１年間で1,000万
円プラスされるので、長期生存するとすごい金
額です。

まとめ
• 肺癌、難治性喘息に対しては、ここ10年で飛躍的に治療・診断が進歩している。
• いままでは諦めていた呼吸器疾患に対しても、新たな診断・治療が進行中であり、今後10年間での進歩が期待できる。
• しかし、コストの観点も含め、どこまで診断・治療していくのか、一般の方々も含めて、検討していく必要があるだろうまとめですが、肺がん、難治性ぜんそくに対しては、ここ10年でほんとうに飛躍的に診断・治療が進歩しました。今まではどうしようもな
いと思っていた呼吸器疾患に対しても新たな診断・治療が進行中で、今後10年間での進歩が期待できます。しかしながら、コストの観点がございますので、どこまで診断・治療していくのかは、一般の方々も含めて検討していく必要があると考えております。
ご清聴どうもありがとうございました。

− 99 −

「高齢者救急医療と地域包括ケア」

それに伴い救急搬送もどんどん増えています。
年齢区分別搬送人員構成比率の推移
高齢者の搬送割合は年々、増加傾向。平成28年には５割以上を占める

産業医科大学医学部
救急医学講座教授



真

弓

俊

彦

2019.2.3
福岡

第11回福岡県医学会総会
シンピジウムテーマ「地域医療に役立つ最新の医療」（平成29年版

救急・救助の現況）

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

その搬送を見ると、実は、ここに示している
高齢者が増えています。

高齢者救急医療と地域包括ケア

10年間の救急搬送人員の変化（年齢・重症度別）
救急搬送⼈員の伸びは、⾼齢者、軽症・中等症が多い。
（万⼈）

160
140
120
100
80
60
40
20
0

産業医科大学医学部
救急医学
真弓俊彦
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

⼩児
平成18年
平成28年

軽症

中等症

死亡/重症
重症

160
140
120
100
80
60
40
20
0

（万⼈）

成⼈

軽症

中等症 死亡/重症重症平成１８年中産業医科大学救急の真弓です。このような機

全体
死亡・
重症

会をお与えいただきました座長、会長、会頭は

小児

高齢者

じめ関係者の皆様に御礼申し上げます。

軽症

中等症

死亡/重症
重症

高齢者
（６５歳以上）全体

小児（１８歳未満）成人（１８歳～６４歳）

死亡・
重症

１．１万人
０．３万人減－２７％

１２．１万人
３．４万人減－２２％

４１．５万人
４．３万人増＋１２％

中等症

１１．５万人
１．３万人増＋１３％

６１．９万人
３．３万人減－５％

１５６．９万人
５２．５万人増＋５０％

軽症

３６．０万人
１．８万人減－５％

１１７．８万人
２０．３万人減－１５％

１２３．１万人
４４．３万人増＋５６％

１．４万人 １５．５万人 ３７．２万人

３７．８万人

平成18年
平成28年

平成２８年中成人

１０４．４万中等症 １０．２万人 ６５．２万人
人
軽症

⾼齢者

（万⼈）

160
140
120
100
80
60
40
20
0

平成18年
平成28年

１３８．１万
７８．８万人人

死亡：初診時において死亡が確認されたもの
重症：傷病程度が３週間の入院加療を必要とするもの
中等症：傷病程度が重症または軽症以外のもの
軽症：傷病程度が入院加療を必要としないもの

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School「救急・救助の現況」（総務省消防庁）のデータをもとに分析

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

日本の人口の推移

実際に重症度を見てみると、確かに高齢者が日本の人口は近年減少局面。
2060年には総人口が9000万人を割り込み、高齢化率は40％近い水準になると推計。
実績値（国勢調査等）⼈⼝（万⼈）

14,000平成24年推計値（⽇本の将来推計⼈⼝）多いので重症でもあるのですが、実は、それ以12,730万⼈※

生産年齢人口（15～64歳）割合

上に中等症、あるいは軽症の高齢者の伸びが著

11,662

12,00010,000
8,674

3,685

62.1%※

⽣産年齢
⼈⼝割合
50.9%

65歳以上⼈⼝

8,000

3,464

⾼齢化率
30.3%6,773

25.1% ※

15〜64歳⼈⼝
6,000

⾼齢化率
39.9%

高齢化率（65歳以上人口割合）

4,000

合計特殊出生率
4,418

2,000

14歳以下⼈⼝1.43(2013)1,204

しくて、これによって現在、我々救急のほうではいろいろ困った事態が起こっています。

合計特殊
出⽣率
1.35

高齢者救急

791

0
1950
（出所）

1960

1970

1980

1990

2000

2010 20132015

2025

2035

2045

2055

総務省「国勢調査」及び「⼈⼝推計」、国⽴社会保障・⼈⼝問題研究所「⽇本の将来推計⼈⼝（平成24年1⽉推計）：出⽣中位・死亡中位推計」（各年10⽉1⽇現在⼈⼝）※平成25年度
総務省「⼈⼝推計」（2010年国勢調査においては、⼈⼝12,806万⼈、⽣産年齢⼈⼝割合63.8％、⾼齢化率23.0％）
Departmentof Emergency& Critical
Care Medicine, Nagoya University Graduate School

厚⽣労働省「⼈⼝動態統計」

2

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health 高齢化率が増加

先ほど出ていましたが、高齢化がどんどん進 高齢者の搬送が増加

んでいるということで、2025年問題が言われて

 軽症、中等症の搬送が増加（核家族化、高齢者福祉施設入所者の増加）いるときには高齢化率30％、そして、2055年ご 高齢者福祉施設からの搬送も増加

ろには高齢化率40％になります。
救急出動件数及び搬送人員の推移（ 件 ・6,300,000人）

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

救急出動件数及び搬送⼈員数ともに、8年連続の増加、過去最多
救急出動件数

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

高齢者救急というのは、高齢化率が増えて、

6,213,628

搬送人員
6,058,190
5,988,377

6,000,000

5,918,939

平成18年
5,700,000

救急出動件数
搬送⼈員

5,711,102

5,240,478件
4,895,328⼈

5,624,034
5,481,252

5,467,620
5,400,000
5,240,478

高齢者の搬送が増えている。軽症、中等症の搬

5,805,701

5,408,635
5,348,623

5,293,403

5,252,827
5,185,313

平成28年
救急出動件数 6,213,628件
搬送⼈員
5,624,034⼈

5,100,370 5,125,936
5,100,000

4,982,512
4,895,328 4,905,585

4,800,000

10年間で・救急出動件数は約97万件（約19%）増加
・搬送⼈員は約73万⼈（約15%）増加

4,681,447 4,686,045

送が増えている。これは核家族化の問題であったり、あるいは高齢者福祉施設からの搬送が増えているからでもあります。

4,500,000
平成18年

平成19年

平成20年

「平成29年版 救急・救助の現況」（総務省消防庁）

平成21年

平成22年

平成23年

平成24年

平成25年

平成26年

平成27年

平成28年

(注)&１
平成10年以降の救急出場件数及び搬送人員についてはヘリコプター出動分を含む。
Department of Emergency
CriticalCare Medicine, Nagoya University Graduate School
各年とも1月から12月までの数値である。
Department of Emergency２
Medicine,
University of Occupational and Environmental Health− 100 −

いて支援を要するような状態、階段の昇降も困難です。７になると重度、８になると非常に重度ということで、全介助が必要になります。心肺停止になって運ばれてきた患者さんのうちの終末期類似状態患者のCPA搬送

12.9％が重度以上のフレイルでした。

I. 終末期類似状態患者のCPA搬送
平成22年4月より2年間に搬送されたCPA334例のうち
1)悪性腫瘍等の不治の進行性疾患終末期状態
2) 脳梗塞後や老衰等で寝たきり、意思疎通が図れない、
胃瘻など食事介助が必要などの疾病終末期類似状態（Morleyらの臨床フレイルスケール7（重度のフレイル）
以上）で過ごしていた患者について後方視的に集計

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental HealthI. 終末期類似状態患者のCPA搬送

老健や訪問看護師からのCPA搬送 21例、自宅からのCPA搬送
22例、計43例(12.9%)

平成22年4月より2年間に搬送されたCPA334例のうち
1)悪性腫瘍等の不治の進行性疾患終末期状態
2) 脳梗塞後や老衰等で寝たきり、意思疎通が図れない、
胃瘻など食事介助が必要などの疾病終末期類似状態（Morleyらの臨床フレイルスケール7（重度のフレイル）
以上）で過ごしていた患者について後方視的に集計

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

今日はデータをお示しできませんが、心肺停止となった終末期類似状態の患者さんでも、救命救急センターに搬送され、蘇生が行われていることが明らかになりました。

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

そこで、私は前任地で、終末期類似状態の患

I. 終末期類似状態患者のCPA搬送 まとめ

者さんが心肺停止になったときにどれぐらい運ばれてくるか、そして、どのような状況である

 終末期類時状態の患者がCPAとなった場合でも救命救急セ
ンターに搬送され、蘇生が行われている場合が少なくないかを検討しました。

 老人福祉施設や訪問看護師がDNARの事前表明や家族の意
向を確認し把握できていることはほとんどない
臨床フレイル・スケール（ Clinical Frailty Scale）
１

壮健 (very fit)

 心拍再開後例でも全例9日以内に死亡していた状

頑強で活動的であり、精力的で意欲的。一般に定期的に運動し、同世代のなかでは最も健康 態がよい。

疾

健常（well）
患の活動的な状症

２を有してはいないが、上記のカテゴリ１に比べれば頑強ではない。運動の習慣を有している場合もあり、機会があればかなり活発に臨床フレイルスケール

 心拍再開後に延命処置を希望されない場合がほとんどで
あった

３

状 理

理

運動する場合も少なくない。
健康管 しつつ元気な 態を維持 (managing well)
医学的な問題はよく管 されているが、運動は習慣的なウォーキング程度で、それ以上の運動はあまりしない。
日常 活においては支援を要しないが、状 疲症

脆弱（vulnerable）

生

４によって活動が制限されることがある。
「動作が遅くなった」とか「日中に れやすい」などと訴えることが多い。
５

軽度のフレイル (mildly frail)理(Morley JE. J Am Med Dir Assoc 2013;14:392−397,
会田薫子. Geriat Med 2015;53:73-76.)

用理より明らかに動作が緩慢になり、IADL のうち難易度の高い動作（金銭管 、Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

独物

交通機関の利 、負担の重い家事、服薬管 ）に支援を要する。典型的には、次第に買い 、単 での外出、食事の準備や家事にも支援を要するようにな

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Healthる。
６

中等度のフレイル (moderately frail)
屋外での活動全般および家事において支援を要する。階段の昇降が困難にな

このような場合、老人福祉施設、あるいは訪り、入浴に介助を要する。更衣に関して見守り程度の支援を要する場合もある。
重度のフレイル（severely frail）

８

非常に重度のフレイル (very severely frail)

生

７

状

身体面であれ認知面であれ、 活全般において介助を要する。しかし、身体態は安定していて、（半年以内の）死亡リスクは高くない。

疾問看護師が、その方にDNARの事前意思表明が全介助であり、死期が近づいている。典型的には、軽度の 患でも回復しな

疾い。
患の終末期 (terminally ill)

生９

死期が近づいている。 命予後は半年未満だが、それ以外では明らかにフレあるとか家族の意向などを把握していることは

イルとはいえない。

田

出典：Morley J.E., et al.: Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assor.
2013;14(6)392-397. 会 薫子訳.
＊このスケールは、Rockwood K らの研究報告を改編したものである。
（Rockwood K, et al: A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people.

ほとんどない。そして、自己心拍が再開した後

CMAJ 2005;173:489-495.）
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya
University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

でも全例短期間で死亡していましたし、心拍再臨床フレイルスケール 6以上を抜粋

開後にご家族が延命処置はしないでくださいと(Morley JE. J Am Med Dir Assoc 2013;14:392−397,
会田薫子. Geriat Med 2015;53:73-76.)

いう場合がほとんどでした。

6 中等度のフレイル（moderately frail）
屋外での活動全般および家事において支援を要する．階段の昇降が困難になり，入浴に介助を要する．更衣に関して見守り程度の支援を要する場合もある．

7 重度のフレイル（severely frail）

身体面であれ認知面であれ，生活全般において介助を要する．しかし，身体状態は安定していて，（半年以内の）死亡リスクは高くない．

8 非常に重度のフレイル（very severely frail）

全介助であり，死期が近づいている．典型的には，軽度の疾患でも回復しな
い．

9 疾患の終末期（terminally ill）

死期が近づいている．生命予後は半年未満だが，それ以外では明らかにフレイルとはいえない．
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

これは臨床フレイルスケールです。６というのは中等度で、屋外での活動全般及び家事にお− 101 −

2a. 施設では、入所者に対し「延命処置を希望しない意志」の有無の確認をいつ行っていますか？
ａ.確認は行っていない
ｂ.入所前の申し込み時や手続きの際に行っているｃ.入所時に行っている
ｄ.入所後に行っている
ｅ.その他

高齢者福祉施設に行ったアンケート調査

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School52
14(43.7%)(11.8%)

25
25
3(21.0%)(21.0%)( 2.5%)

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health2b. 施設では、入所者に対し「延命処置を希望しない意志」の有無の確認をいつ行っていますか？

高齢者福祉施設に行ったアンケート調査
高齢者福祉施設（老健）に行ったDNARの取得とCPA時の対応に関するアンケート調査

特別養護老
人ホーム*
(N=18)

平成24年6月に一宮市内の老健181施設へ郵送無記名（希望者のみ記名）方式でアンケートを実施した。

軽費老人
ホーム
(N=6)

ａ.行っていない

2 (10.0%) 1 (14.3%)

ｂ.入所前

4 (20.0%) 2 (28.6%)

ｃ.入所時

10 (50.0%) 2 (28.6%)

ｄ.入所後

4 (20.0%) 2 (28.6%)

老人短期入所 デイサービス
施設(N=16)
センター(N=31)
14 (87.5%) 25 (86.2%)2 (6.9%)2 (12.5%)2 (6.9%)*養護老人ホーム 1施設を含む
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

そこで、前任地の一宮市の高齢者福祉施設でまず、延命処置の希望をしない意思の有無のある、181の老健施設へ郵送による無記名のア

確認をいつ行っていますか？と尋ねたところ、ンケートを実施しました。

約４割強が確認を行っていないということでした。もちろん申し込みのとき、あるいは入所時、II.高齢者福祉施設に行ったアンケート調査の結果

あるいは入所後に確認を行った施設もあったの

 回答率59.8% (108/181)

ですが、これを施設の形態で見ると、特養や軽1. 施設の形態（重複あり）
ａ. 特別養護老人ホーム
ｂ. 養護老人ホーム
ｃ. 軽費老人ホーム
ｄ. 老人短期入所施設
ｅ. 老人デイサービスセンター
ｆ. その他、未記入

費老人ホームでは比較的行っていますが、老人

17
1
7
20
39
33

短期入所施設、あるいはデイサービスではほとんどが行っていませんでした。
3a. 施設として、「延命処置を希望しない意志の表明」があった際のマニュアルや対応の仕方を定めていますか？

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Healthａ.対応マニュアルがある
ｂ.マニュアルはないが、対応の仕方は定まっている
ｃ.マニュアルも、対応の仕方も定まっていない
ｄ.その他

詳細に関してはお手元の資料にあるのでご覧いただければと思いますが、回答率が約６割で、

19
37
37
12

(18.1%)(35.2%)(35.2%)(11.4%)

ｄ.とお答え頂いた方、どのように対応されていますか？

いろいろな施設から回答をいただきました。

• 看取り指針があります。
• 急変時は全て救急車を呼ぶ（心肺蘇生も行う）。
• 家族に電話し対応を聞く。
• ケースに応じたマニュアルを定めている。
• 今まで延命処置を希望されない人がいない。
• ショートステイ利用の方で延命をどうするかという対象者は除外している。
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

一方、延命処置を希望しない意思の表明があった際のマニュアル、あるいは対応の仕方を定めていますかと尋ねたところ、対応マニュア
ルがあるところが２割、マニュアルはないけれ
ども対応の仕方は定まっているところが35％、マニュアルも対応の仕方も定まっていないとこ− 102 −

ろが35％でした。

II.高齢者福祉施設に行ったアンケート調査のまとめ

3b. 施設として、「延命処置を希望しない意志の表明」があった際のマニュアルや対応の仕方を定めていますか？
特別養護老
人ホーム*
(N=18)

1) 入所者に対しDNARの有無の確認を行っていない施設が44%あった2) DNAR表示時のマニュアルは18%の施設でのみで整備されていたが、35%の施設ではマニュアルがなく、他の35%の施設ではマニュアルも対応の仕方も定まっていなかった

軽費老人
老人短期入 デイサービス
ホーム(N=6) 所施設
センター(N=16)(N=31)

3) DNAR表示患者が急変した場合でも、全例救急搬送依頼する施設が44%あった

ａ.マニュアルが 10 (62.5%)
3 (25.0%) 1 (4.0%)
あるｂ.マニュアルは
6 (37.5%) 3 (50.0%) 3 (25.0%) 5 (20.0%)
ないが、対応は定まっている3 (50.0%) 6 (50.0%) 19 (76.0%)
ｃ.共に未定4) これらの整備や対応は施設間格差が大きかった

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health*養護老人ホーム 1施設を含む
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

これがそのアンケート調査のまとめですが、

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

これも施設によってその割合が違っていて、入所者に対しDNARの有無の確認を行ってい

特養などはマニュアルがきちんと整備されていない施設が44%でした。そして、マニュアルはることが多かったのですが、それ以外の施設で18%の施設のみで整備されていましたが、35%はマニュアルも対応の仕方も定まっていないとの施設はマニュアルがなく、他の35%の施設でころが過半数でした。

はマニュアルも対応の仕方も定まっていなかっ

4a. 施設として、「延命処置を希望しない意志の表明」があった方が、急変された場合にはどのように対応されていますか？

た。そして、DNAR表示患者が急変した場合でも、全例救急搬送を依頼する施設が44％、ただａ. 全て嘱託医を呼ぶなど施設で対応

29 (28.2%)

し、これらは施設間格差が大きかったというこ

ｂ. 心停止の際のみ、施設で対応

7(6.8%)とです。

ｃ. 心停止となった時点がわからない心停止時のみ、施設で対応（そうでない場合には救急車を呼ぶ）

5(4.9%)

ｄ. 心肺停止時には、全て救急車を呼ぶ

45 (43.7%)

ｅ. その他

17 (16.5%)

III.高齢者福祉施設に行ったアンケート調査(吉田昌文. 日救医会誌 2015; 26: 687-701)

2012年10 月に都内の高齢者施設を対象に医療準備および看取りを調査

1) 高齢者施設の⼊所者急変時のマニュアル整備率は94.5%
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School2) 職員への看取り教育は43.8%と低く，施設形態による格差が大。

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

そして、延命処置を希望しない意思の表明が3) 調査に回答した高齢者施設で年間死亡者8,573人のうちあった人が実際に急変された場合にどのように 施設内で看取り対応しているかを尋ねたところ、施設で対応するというところもあったのですが、心肺停止時

特別養護老
人ホーム*
(N=18)

軽費老人
老人短期入 デイサービス
ホーム(N=6) 所施設
センター(N=16)(N=31)

ａ. 全て施設で対応 7 (46.7%) 1 (20.0%)

1 (4.5%)ｂ. 心停止の際のみ、1 (6.7%)
施設で対応
ｃ.心停止時が不明の時のみ、施設 4 (26.7%)で対応
ｄ. 心肺停止時には、 3 (20.0%)
全て救急車

1 (20.0%) 1 (10.0%)

2 (9.1%)1 (10.0%)

1 (4.5%)520 人 （6.1%）

 心肺停止以外で救急搬送後死亡

2,771人（32.3%）

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

これは他の研究者の発表ですが、マニュアルには全て救急車を呼ぶというのが４割強でした。
4b. 施設として、「延命処置を希望しない意志の表明」があった方が、急変された場合にはどのように対応されていますか？

5,022 人（58.6%）

 心肺停止で救急搬送後整備率が94.5％です。これは施設が違うということがあると思いますが、職員への看取り教育
は４割強と、施設形態により格差は大きいです。
施設内で看取りをしているのは６割弱でしたが、心肺停止、あるいは心肺停止以外で救急搬送されるという割合がそれなりにあったようです。

3 (60.0%) 8 (80.0%) 18 (81.8%)*養護老人ホーム 1施設を含む
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

これも施設の形態によって違っていて、特養では約半数が全て施設で対応していましたが、それ以外の施設では心肺停止時には全て救急車を呼んでいました。
− 103 −

高齢者救急高齢化が進行高齢者の搬送が増加
軽症、中等症の搬送が増加（核家族化、高齢者福祉施設入所者の増加）
高齢者福祉施設からの搬送も増加
看取り希望者も搬送される
・
・
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

これは厚労省が行った人生の最終段階に皆さ

このように高齢者の救急というのは非常に数んはどこで亡くなりたいかという調査です。もが増えておりますし、看取りを希望している患

ちろん手がかかる場合には病院が多いですが、者さんも搬送されています。

そうではなく、末期がんであるが食事はとれ、関連学会での「高齢者救急」関連主要演題

痛みもなく、意識や判断力が健康なときは、７割以上の方が自宅で過ごしたいと言われています。

これらから見えて来た現状
1) 終末期でも、DNARの事前指示、確認が少ない

第45回日本救急医学会(2017)

パネル

多死社会における救急医療のあり方

第44回日本救急医学会(2016)

パネル

終の棲家と高齢者救急−在宅医と救急施設の円滑な連携を目指して−第43回日本救急医学会(2015)

パネル

高齢者の救急医療は適正に行われているか

第42回日本救急医学会(2014)

シンポジウム超高齢化社会における医療資源投入のあり方〜特に救急医療について

第41回日本救急医学会(2013)

シンポジウム

長寿社会に安心を届ける救急医療

第40回日本救急医学会(2012)

シンポジウム

救急医療における終末期医療と諸問題

第39回日本救急医学会(2011)

パネル関連

高齢社会を支える救急医療の現状と取り組み

第38回日本救急医学会(2010)

シンポジウム

救急医療における終末期

第21回日本臨床救急医学会(2017)

シンポジウム1,
2

高齢化社会における救急医療各施設の現状と取り組み1, 2
救急医療と在宅医療の連携

第20回日本臨床救急医学会(2017)

パネル

2) DNARの事前指示があっても対応が出来ていない

第20回日本臨床救急医学会(2017)

パネル

地域包括ケアシステムにおける救急医療のあり方

第19回日本臨床救急医学会(2016)

シンポジウム

高齢者救急の問題点と課題

3) 終末期（類似状態）でも、急変時には、救急車

第18回日本臨床救急医学会(2015)

ワークショップ

老人保健施設の救急対応はいかにあるべきか

パネル
第17回日本臨床救急医学会(2015)
高齢者救急事案に係る課題と今後の展望
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School4) 自己心拍再開しても、延命希望は少ない

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

実際、高齢者救急というのは救急領域では非

5) 蘇生が行われても、延命例はほとんどない
CPAで来院すると、救急⾞は1時間使えない、⾻折/気胸、医療費は8.5万円（平均）かさむ

常に問題視されていて、毎年、救急医学会、あ 誰にとっても無益な/有害な？救急搬送が少なくない
 病院で亡くなることが最善ではない

るいはその関連学会の主題演題として取り上げられています。

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

こういうことで、終末期でもDNARの事前指示や確認が少ない。DNARの事前指示があって高齢者救急も対応ができていない。終末期でも急変時には救急車を呼ぶ。自己心拍が再開しても延命希望問題山積救急担当者だけでの協議では？

は少なく、蘇生が行えても延命例はほとんどありません。実際心肺停止で患者さんが搬送されると、その救急車は１時間使えません。そして、心肺蘇生されると、救急隊員が一生懸命胸骨圧迫をしますので、肋骨骨折、あるいは気胸になっDepartment of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

しかし、救急担当者だけで協議しても、これたりして、医療費は平均8.5万円ぐらいかかります。誰にとっても無益で、そして有害な救急らの問題は解決しません。

搬送が少なくない。そして、病院で亡くなることが最善ではないと私は考えております。

− 104 −

フレイルというのは身体的、心理的、社会的

日本救急医学会
高齢者救急特別委員会

要因を含むもので、ADLだけではカバーできない領域です。

2017年に結成
現在まで5回協議
高齢者救急問題点の抽出
終の住処？ ACPが広まっていない・・
用語の混乱(DNAR、延命治療、事前指示)
救急、在宅、看護、介護、施設・・多種環境
施設基準に大きな差臨床現場で指針となるデータがない

先行研究

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

そこで、私が日本救急医学会にお願いし、高齢者救急特別委員会をつくってもらいました。

12論文のシステマティック
レビュー

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

現在まで協議を重ねておりますが、そこでの問

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

題 点 は、 終 の 住 処 に な る と こ ろ、 あ る い は
ACPが広まっていない。そして、市民だけじゃなくて医療従事者の間でも用語の混乱がある。
多死環境の整備が必要ですし、施設基準に大きな差があるとか、臨床現場で指針となるデータがないということです。

高齢者救急特別委員会
現在までの検討

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental HealthI) 現状把握、問題点の抽出

これは既に報告がありましたが、システマ

II) 臨床の現場で指針となるデータ：フレイル状態と転帰の調査

ティック・レビューで、どれぐらいフレイルが影響しているかをICUの入室患者で見たところ、入院死亡に関しても、フレイルが進んでいるほうが予後が悪い、あるいは長期の予後に関しても、フレイルが進んでいる患者さんのほうが予Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

そのデータに関しては、90歳以上の超高齢者

後が悪いことがわかっております。

の場合は非常に予後が悪くなるということが言

高齢者救急特別委員会
現在までの検討

われていますが、自宅から来た人よりも高齢者施設から来た人のほうが予後が悪い、あるいはI) 現状把握、問題点の抽出

ADLが悪い人は非常に予後が悪いということ

II) 臨床の現場で指針となるデータ：フレイル状態と転帰の調査

で、我々もフレイルに注目しています。

III) 関係者を巻き込んだ協議

フレイルとはDepartment of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School• 加齢による心身機能・生理的予備能の低下

⾝体的要因
⼼理的要因
社会的要因

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

そのようなことで、我々の委員会でも、フレを含む

従来のADL評価だけではカバーできない
⼼理⾯，認知⾯，社会⾯を含む⾼齢者の脆弱性評価の可能性

イル患者がどのような転帰をたどるかを調べよ
うとし始めております。

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health− 105 −

意思決定に関する枠組みの実施時期

高齢者救急問題を検討する懇話会
 日本救急医学会
 全国在宅療養支援診療所連絡会
 日本救急医学会
 日本プライマリ・ケア連合学会
 日本医師会
 日本慢性期医療協会
 日本臨床救急医学会
 日本ケアマネジメント学会
 日本集中治療医学会
 日本在宅救急研究会
 日本病院前救急診療医学会  全国老人福祉施設協議会
 日本救急看護学会
 日本尊厳死協会
 日本在宅医学会
 日本弁護士連合会
 日本在宅看護学会
 日本医師会

今後、厚労省、消防庁にも参加し、⾏政へ提⾔

安芸地区医師会HPより

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoyahttp://www.aki.hiroshima.med.or.jp/chiiki/acp02.php
University Graduate School

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

このような問題は救急領域だけでは解決しま

実際健常時からアドバンス・ケア・プランニ

せんので、医師会の先生方、そして、関連する

ングは進んできます。以前は、リビングウィル、

種々の組織の方々に入っていただいて、このよ

アドバンス・ディレクティブなどは終末期になっうな高齢者救急問題を検討する懇話会を立ち上て初めて考えられていましたが、そうではなくげていただきました。今後は厚労省、消防庁にもっと早い段階から自分の最期のときをどう迎も参加していただいて、行政に提言をしていきえたいかを家族で話し合うことが必要です。

たいと考えております。

問題点と対策案 2

終活の促進
最期を迎える段階で本人の意向がわからない・・
自己心拍再開すると延命治療は不要と・・・
死をどう迎えたいか普段から家族で話し合う文化市民への普及
介護サービス導入時や施設入所時の確認を必須に

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health阿部泰之：「コミュニケーションと意思決定支援」資料より、あさひかわ緩和ケア講座

要するに、最期を迎える段階で、言葉も発せ

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Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

以前からDNARとかリビングウィルというない、意識もないという状況では、本人の意向ことは言われていました。事前指示とも言われがわかりません。それから、自己心拍が再開しますが、最近はさらに広い枠でACPというこても延命治療は不要と言われることが少なくあとが言われています。

りません。ということで、死をどう迎えたいか、ふだんからご家族で話し合っていただくような事前指示とアドバンス・ケア・プランニング

文化をつくっていく必要があると思いますし、
このようなことを市民へ普及し、介護サービス
導入時、あるいは施設に入所するときには、このような確認を必須にする必要があるのではな
いかと思います。

安芸地区医師会HPより

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoyahttp://www.aki.hiroshima.med.or.jp/chiiki/acp02.php
University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

事前指示というのは一人で自由にできますが、
アドバンス・ケア・プランニングというのは、家族や医療従事者なども交えて話し合っていくことです。
− 106 −

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

先ほど出てきていますが、地域包括ケアシス

人生の最終段階における医療のガイドライン

テムということで、当然重症になれば医療の介に関して厚労省からパンフレットも出ています

入が必要ですが、そうではなくて、ふだんからが、まだまだ進んでいません。

地域として、在宅の先生はじめ開業の先生方に

問題点と対策案 3

いろいろケアしていただくことが非常に大事で

高齢者施設は終の住処とならない・・？

あると思います。

看取りを行えない施設
救急対応、看取りマニュアルの普及
施設職員の教育（急変時の対応、看取り）

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

また、高齢者福祉施設というのは、まだ施設によって大きな差があり、看取りを行えない施設も少なくありません。救急対応、あるいは看Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

このような人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドラインというのも出取りのマニュアルを普及したり、あるいは施設
職員の教育も必要だと思います。

ていましたが、これは名前が変わりまして、医療・ケアの決定プロセスに関するガイドラインとなっております。

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

実際にDNARの表示があるにもかかわらず救急の要請があった場合には、心肺蘇生をせず
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate Schoolに搬送してもいいのではないかと日本臨床救急

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

しかし、実際に国民、そして医師、看護師に学会から提言しております。もちろん地域のメも尋ねたところ、詳しく話し合っている人はいディカルコントロールの理解のもとに、このよ

ずれの職種においても10％未満ですし、一応話うな行為が行われると思います。

し合ったことがあるも約半数でしかありません。
− 107 −

治療を放棄して、本来助かる患者さんを助けな
い事態は避けなければいけませんから、日本集中治療学会から、安易にDNARの指示をするべ
きではないという提言も行われております。
問題点と対策案 3

高齢者施設は終の住処とならない・・？
看取りを行えない施設
救急対応、看取りマニュアルの普及
施設職員の教育（急変時の対応、看取り）

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health嘱託医の協力⇨在宅医のサポートシステムが必要
在宅医ネットワーク、IT利用によるカルテ共有

これは北九州市立八幡病院の伊藤院長らがつくられている介護施設における心肺停止のDNAR対応マニュアルです。心肺停止になった
ときには、事前指示があるかどうか確認をして、Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

このようなことで、高齢者施設というのが非もしDNAR指示があれば医師に連絡をするこ

常にポイントになってくると思います。また、とになっています。

在宅医の先生方の協力が必要ですが、サポート
するシステムも必要になってくると思います。
そのためには、在宅医の先生方のネットワーク、

高齢者施設における救急対応マニュアル作成のためのガイドライン

あるいはIT利用によるカルテ共有などが必要だと思います。

平成３０年４月
東京都福祉保健局
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

緊急時のサポートシステム

そして、これは東京都でつくられた高齢者福祉施設における救急対応マニュアルです。ここでは、患者さんが急変した場合、予想されていた急変であるかどうかがポイントです。予想さDepartment of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

れていた急変であれば、かかりつけ医に連絡をDepartment of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

し、その指示を受けます。ですから、突然の予

東京消防庁

想されていない急変ではなく、予想されている

東京版 救急受診ガイド

急変であれば、かかりつけ医に連絡をします。

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

現在、東京消防庁、あるいは日本のいろいろなところで使われている救急受診ガイドです。
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

ただ、DNARだからといって何でもかんでも− 108 −

#7119

緊急度判定
システム

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

高齢者の方が＃7119にかけるのはなかなか難しいですが、高齢者福祉施設であれば、これを使って職員の方に緊急度を判定してもらうことも非常に大事だと思います。＃7119にかけますと、1,000人の看護師が緊急度、重症度を判定してくれます。

とびうめネット
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

これは、Web版、あるいはスマホ版がありま

安⼼・安全な地域医療を⽀援するために、かかりつけ医を通じて、医療情報を事前に登録。

すが、ご自分で症状をクリックしていくと、救緊急時に迅速で適正な医療を⽀援する
情報ネットワーク。

急車を呼ぶべきである、明日受診でもいいとかいう緊急度を判定してくれるシステムです。このようなものも使えますが、高齢者の方がこれを使うのはなかなか難しいと思います。

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health#7119とびうめネット

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

もっと簡単なのは＃7119です。これは福岡県

さらに、福岡県には医師会の先生方がつくらなどの主な都市で導入しております。このようれたとびうめネットがあります。開業の先生方

なコマーシャルもあります。（動画上映）といを通して医療情報を事前に登録すると、患者さうことで、福岡県でもこのように広報がされてんの状態が悪くなって救急病院に運ばれたときいます。

に、その情報をみんなで共有できます。

− 109 −

ようにしていただければと考えております。
以上です。ご清聴どうもありがとうございまとびうめネットした。

救急医療支援システム
多職種連携システム (SNS方式)
災害時バックアップシステム
検診情報保存システム

Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

こちらが有名ではありますが、実は、それ以外にも同じとびうめネットという名のもとにいろいろなシステムがあります。他職種連携シス
テムということで、例えば、訪問看護師や介護の人、ドクターなどが情報を共有の上、SNSでやりとりをしたり、写真を共有できるシステムもあります。これは地元の医師会の先生方の同意が得られれば使えるシステムだそうです。それ以外に、患者さんの情報をバックアップしていけば、災害時にその患者さんの処方歴なども見ることができるシステムもありますし、あるいは、ふだんの健診情報を蓄積していくということも可能です。実は、とびうめネットにはこのようないろいろな機能があって、これらを活用していただきますと、高齢者福祉施設に入っている患者さんが急変したときも、それぞれの地域で情報を共有できるのではないかと考えま
す。

結

語

看取りの確認や急変時の対応指針の作成、普及など
市民、開業医、家庭医、老健施設、関連団体を巻き込んだ整備が必要
不要な救急搬送を減らし、搬送時間を短縮、限られた医療資源を有効に活用
Department of Emergency & Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School

Department of Emergency Medicine, University of Occupational and Environmental Health

現在、看取りの確認、あるいは急変時の対応など行わなければいけないことはまだまだ多々ありますが、福岡県は環境も非常に恵まれております。そのようなものを有効に使うことによって、不要な救急搬送を減らして搬送時間を短縮し、限られた医療資源を有効に活用できる− 110 −

「アトピー性皮膚炎と食物アレル
ギーの新しい展開」

⽇本全国の児童⽣徒全体のアレルギー疾患有症率

(%)

14

12.8

12

福岡県小児科医会
福岡市立こども病院
アレルギー・呼吸器科科長



手

塚

10

9.2

8
5.7 5.8

6

純一郎

5.5

5.5

4.9

4.5

3.5

4

2.6

2
0.14

0
2019/2/3 第11回福岡県医学会総会
福岡県医師会館

気管⽀喘息

アトピー性⽪膚炎

アレルギー性⿐炎 アレルギー性結膜炎

シンポジウム「地域医療に役⽴つ最新の医療」

2004年

14:50-15:10

0.5

アナフィラキシー

2012年

⽂部科学省「学校⽣活における健康管理に関する調査」より

まず、アレルギーが増えてきている実感を先

アトピー性⽪膚炎と⾷物アレルギーの新しい展開
福岡市⽴こども病院

⾷物アレルギー

生方もお持ちかと思いますが、これは全国の小中高の児童生徒に大体どれぐらいアレルギー疾患の患者さんがいらっしゃるかの調査結果です。

アレルギー・呼吸器科

⼿塚純⼀郎

2004年と2012年の間に、喘息やアトピー性皮膚炎というのは、実は頭打ちから少し減り出しています。これは先進諸外国どこも同じで、今増えてきているのは鼻炎とか結膜炎です。社会的福岡市立こども病院のアレルギー・呼吸器科に問題になっているのは食物アレルギーで、その手塚です。本日はこのような機会を与えていの中でも特にアナフィラキシーを起こすようなただきました松田会長及び座長の労をとってい患者さんが増えていて、今20人に一人ぐらい食

ただいています朔先生に深謝申し上げます。こ物アレルギーの患者さんがいます。

のような機会を与えていただいた福岡県の小児科医会の会長である下村先生にも深謝いたしま

幼児の⾷物アレルギーも増えている

す。

(%)
25

も、私は小児科医でございまして、大分毛色が20
罹患率

今まで高齢者のお話が続いてきましたけれど

症状あり

10

21.6

症状＋診断あり15.6

15違います。アトピー性皮膚炎と食物アレルギー

9.4

7.1

21.0
16.7

14.4
8.5

5

という宿題を下村先生よりいただきまして、実0は、アレルギー、特に食物アレルギーに関して

平成11年

平成16年

平成21年

平成26年

【調査概要】
調査対象︓平成26年10⽉に東京都内区市町村で実施した3歳児健康診査の受診者およびその保護者3,435名（有効回答率41.0％）
調査⽅法︓区市町村に協⼒を依頼し、3歳児健康診査の会場で無記名による⾃記式調査票を保護者8,383名に配布し、郵送にて回収を⾏った。
なお、基本属性、アレルギー疾患の状況、通所（園）状況、アレルギー疾患に関する要望を調査項⽬とした。

は、この10年ぐらいで我々が医学部で習ってき東京都福祉保健局︓「アレルギー疾患に関する３歳児全都調査（平成２６年度）報 告 書」 平成27年3⽉
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/allergy/pdf/res_a06.pdf参照 より作図

たことが180度と言っていいぐらい変わってき

これは東京都の３歳児健診のデータですが、たので、今日はその辺のお話をさせていただけたらと思います。

⾷物アレルギーの罹患率 （東京都3歳児健康診査）

平成11年から５年置きの調査で、こうやって見ていただくと、症状がある患者さん、症状があってかつ医師に診断を受けている患者さんというのがぐーっと増え、この15年間で倍ぐらいになり、症状だけで見ると、３歳のお子さんの５人に一人が食物アレルギーがあります。

− 111 −

アレルギー疾患対策基本法（平成26年6⽉27⽇法律第98号）
第3章 基本的施策• アレルギー疾患の重症化の予防および症状の軽減(知識の普及・⽣活環境の改善)• アレルギー疾患医療の均てん化の促進等（専⾨医療従事者の育成・医療機関整備）• アレルギー疾患を有する者の⽣活の質の維持向上（保健師、助産師、管理栄養⼠、栄養⼠、調理師等の育成、学校職員の研修、患者・家族への相談体制整備）• 研究の推進等（病態解明、予防・診断・治療に関する基礎・臨床研究の推進）

アレルギーというのは国民病とも言えるよう

これはどういうものかというと、アトピー性な状況ですが、これに対して国を挙げてやるべ

皮膚炎はアトピー性皮膚炎なんだけれども、食しということで、アレルギー疾患対策基本法とべるものをやめるとよくなるということで、いうものが平成26年に策定されました。福岡県

やっぱり食物アレルギーでしょうという理解においても、医療機関整備が昨年末から動き始だったのですが、このうち一部が即時型の食物

めていますけれども、近々アレルギー疾患の拠アレルギー、いわゆるじんま疹が出たりするよ

点病院というものが形になってくると思います。

うなタイプの食物アレルギーに移行するという問題があります。

本題に入りますが、食物アレルギーとアト
ピー性皮膚炎の関係というところから少しお話をさせていただきたいと思います。食物アレル
ギーといってもいろいろなタイプがありますが、昔は小さいお子さんの食物アレルギーというとイメージはこれだったんですね。赤ちゃんが何かを食べると湿疹が悪くなると。これについて、皮膚科ではアレルギーではなくてアトピーだ、
小児科はアレルギーだということで、大分喧々
諤々やった時代がありました。
こういった患者さんたちを診るときにどうしたらいいかですが、まずは、しっかりとスキンケアをしていただくことが一番大事です。ここで往々にして現場が混乱するのは、いきなり食− 112 −

物アレルギーを疑って血液検査をされるお子さの対象です。何かを食べて症状が出た患者さん

んのケースです。そうすると、後々いろいろ面が対象です。

倒くさいことになりますから、まず検査をするのではなく、とにかく湿疹をよくしていただいたほうがいいと思います。実際の症例は後で少しお示しします。

即時型の食物アレルギーの患者さんというのは、まず症状があって、しかも繰り返している。
そのような場合に血液検査を行って、IgE抗体が証明された場合に食物アレルギーと診断してここで、血液検査というのはどういうときにいきます。

役に立つのかを少し考えてみますと、先生方はここで、検査が陽性イコール食物アレルギー

ご存じのとおり、血液検査ではIgEを測っていではないというのが一つのポイントです。血液るわけです。当然IgEは湿疹に関係しているわ

検査が陽性であっても症状がない人が少なからけではなく、即時型のじんま疹とかアナフィラ

ずいます。感度の問題で、血液検査でひっかかキシーとかに関係してくるわけです。

らなくても実は原因になっていることもありま
すから、まずは、血液検査ではなく、症状から疑っていくことが大事です。
乳児期のアトピー性⽪膚炎 (AD) は他のアレルギー疾患罹患のリスクを上昇させる
2歳までにADあり

2歳までにADなし

2歳までのアトピー性⽪膚炎と他のアレルギー疾患

食物アレルギーの難しいところは、接触部位だけの症状、例えば、鼻炎とか花粉症だけであSaunes M, et al. BMC Pediatr. 2012;12:168.

ればいいけれども、食物アレルギーの場合は、アトピー性皮膚炎と食物アレルギーというこ

食べた物が消化されて、吸収されて、最終的にとで話を進めていきますと、赤ちゃんのころに全身に回り、全身に症状が出ます。そのため、アトピー性皮膚炎があると、いろいろなアレル

食べた後にじんま疹が出てみたり、場合によっ

ギー疾患のリスクが上がることが報告されていて は ぜ ん そ く 発 作 み た い な 形 で ゼ ー ゼ ー・ます。ちょっとビジーなスライドで申しわけな

ヒューヒューしてみたり、最悪アナフィラキ

いのですが、２歳までにアトピー性皮膚炎がシーになるわけです。まずは、このような症状あったお子さんとなかったお子さんがその後どがあったという患者さんが、基本的に血液検査

うなっていくかというと、喘息になるような患− 113 −

者さんというのは、やっぱりある人、ない人で過ぎないようにということが指導の中心になっ大分変ってきますし、結膜炎の患者さんなどいていました。なので、赤ちゃんに対しての指導

ろいろなアレルギー疾患が、アトピー性皮膚炎

は、食物アレルギーを起こしやすいようなもの

で小さいころに湿疹があっただけでリスクが上を赤ちゃんにあんまり早いうちに食べさせないがることがわかります。

ほうがいいよと。例えば、そばとかエビとかというのは離乳食にはやめておきましょうというのが常識でしたし、湿疹があり、血液検査をし湿疹があると⾷物アレルギーになりやすいて卵と牛乳の数字が陽性だったときは、一応食べさせるのはやめておきましょうというのが、ついこの間までの常識でした。

鶏卵（＋）AD(+)
鶏卵（＋）AD(-)
⽜乳（＋）AD(+)
⽜乳（＋）AD(-)
ﾋﾟｰﾅｯﾂ（＋）AD(+)
ﾋﾟｰﾅｯﾂ（＋）AD(-)

⽶国におけるピーナッツアレルギー有症率の推移
(%)
2.5

2
Tsakok T, et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2016 137, 1071-1078

2000年
アレルギー疾患のハイリスク乳児は3歳までピーナッツを摂取しないことを推奨 (⽶国⼩児科学会)

1.5

特にここでリスクが上がってくるのが食物ア

1レルギーです。例えば、黄色でいくと、濃い黄0.5

色が卵のアレルギーがあってアトピー性皮膚炎

0がある人、アトピー性皮膚炎がなかった人がこの薄い黄色のほうです。こうやって見ると、２

1997

2008

2010

Bunyavanich S, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 753-5

段階ずつ上がっていって、卵、牛乳、小麦で出これはアメリカのデータです。アメリカでは、していますが、全てのアレルギーに関して、アピーナッツアレルギーが問題になるわけですね。

トピー性皮膚炎があるとものすごくオッズ比が20世紀の終わりぐらいにピーナッツアレルギー

上がることがわかってきました。

が社会的に問題になった中で、アメリカの小児科学会は2000年に、アレルギーになりやすそうな赤ちゃん、アトピー性皮膚炎があったり、上以前の⾷物アレルギーの治療⽅針のお子さんにアレルギーがあったりというお子• ⾷物アレルギーを起こしやすいものは⾚ちゃんにさんに関しては、３歳までピーナッツを食べさは与えないせるのを遅らせましょうという勧告を出しました。その勧告を出した結果、10年後どうなった• ⾎液検査から疑わしいものは完全除去

かというと、食物アレルギー、ピーナッツアレ
ルギーのお子さんが増え始めました。2008年にアメリカの小児科学会はこの勧告を取り下げていますけれども、取り下げたときには時既に遅じゃあ、湿疹と食物アレルギーはどう関係しているのか。赤ちゃんの湿疹というのは、食べしで、その後もどんどんどんどん増え続けました。

たら悪くなる、食べるのをやめたらよくなるということだけで考えられていたのですが、どうも湿疹そのものが食物アレルギーの原因になっているのではないかというのが最近の主流の考え方です。昔は食物アレルギーというのは食べてなると基本的にみんな思っていたので、食べ− 114 −

あって、小麦由来の保湿成分が入っていたのです。それを毎日、毎日洗顔などで使っているう

⾷物アレルギーは⽪膚から獲得する!?
⽪膚から⼊った場合

ちに、小麦に対してそれまでどうもなかった大⼝から⼊った場合人の女性に症状が出るようになってきて、実際に皮膚に使い続けると大人でもそういうことが起こることが証明されてしまいました。

アレルギー

⽪膚はバリアです

耐性獲得

Gideon Lack MD, J Allergy Clin Immnol 2008; 121: 1331-6

この中で、2008年に、ラックというアメリカの先生が、食物アレルギーは皮膚から獲得するのではないかという説を唱え始めました。ピー
ナッツオイルをスキンケアのための保湿剤として使っている赤ちゃんがピーナッツアレルギーになることが多いので、この先生はこういう説（環境再⽣保全機構）を唱え始めたのですが、この説を言い出したほ

そういう状況の中で、皮膚というのは何なんんの10年前までは、世界中の小児科医が、顔にだろうと考えてみると、皮膚というのはバリア塗っていたら口にもちょっと入るでしょう、なんですね。いろいろなものが体の中に入ってやっぱり口から食べているからなるのではない

こないようにするためのバリアです。アレル

かと思っていました。この先生は、皮膚から入ギーの原因になるものをアレルゲンといいます

ると、そこからアレルギーが獲得される、食べが、そのバリアが壊れているといろいろなもの

ると腸管の中でTregが誘導されて耐性獲得にが入ってきてしまう。そこに炎症があっていろ

働くということを言っていたのですが、このこ

いろなサイトカインが出てきている中で、どんろ我々はまだ信じていませんでした。

どん感作が成立してしまうという理解がだんだ
ん進んできました。

⽇本発のエビデンス︕︖

⽣後1週のスキンバリア機能がその後のアトピー性⽪膚炎を予測する• ⽯鹸中に含有される⼩⻨成分

アトピー性⽪膚炎なしの割合（グルパール19S)に対して、
経粘膜・経⽪的に感作• それまで⼤丈夫だった⼩⻨に対してアレルギーを発症• ⼩⻨摂取で即時型アレルギー、
運動誘発アナフィラキシーを起こすようになる

⽇齢

しかし、実は、この直後ぐらいに事件が起き

TEWL: transepidermal water loss
Horimukai K, et al: Allergol Int 2016;65:103-108.

ました。これは福岡の会社だったので患者さん

そうであれば予防が考えられないか。このを診たことがある先生もいらっしゃるかもしれ

TEWLというのはtransepidermal water lossとませんけれども、大野城にあった「茶のしずく

いって皮膚のバリア機能の指標で、高ければ高石けん」ですね。悠香の茶のしずくといっていほど水分が失われやすい、バリア機能が低い

CMがバンバン流れていて、すごく売れました。

ということです。これを皮膚が強い人と弱い人売れたのですが、この石けんには実は問題がで見ると、下に行けば行くほどアトピー性皮膚− 115 −

炎になっている、弱い人のほうが、その後、や

英国とイスラエルの
ユダヤ⼈のピーナッツアレルギー有症率

はりアトピー性皮膚炎になっている。

2

イスラエル

1.8

⽣後まもなくから保湿剤を使⽤するとアトピー性⽪膚炎発症が抑制できる

英国

1.6
1.4

アトピー性⽪膚炎／湿疹なしの割合

1.2

1.85 %

1
0.8
0.6

0.17 %

0.4
0.2
0

全⾝を保湿

Du Toit, G, et al: J Allergy Clin Immunol 2008;122:984-91.

カサカサしたところだけ保湿世界中にいるユダヤ人で、イギリスにいるユ

⽣まれてからの週数

ダヤ人とイスラエルにいるユダヤ人を比べてみHorimukai K, et al. JACI 134(4), 824-830. 2014

じゃあ、こういう赤ちゃんたちに生まれてかると、ピーナッツアレルギーの有症率が10倍ぐ

らせっせと保湿剤を塗ったらどうなるだろうか

らい違う。同じ素因を持っているはずなのに環ということも、日本の成育医療研究センターを境によってそれだけ発症率が違う。

中心に介入研究が行われています。全身を保湿した赤ちゃんとかさかさしたところだけを保湿イスラエルでは離乳⾷開始と同時にピーナッツ摂取が始まる

した赤ちゃんで見ると、全身を保湿した赤ちゃピーナッツ

んのほうが、その後、アトピー性皮膚炎になる患者さんが少ないということで、生まれてすぐからバリア機能を補正してあげることが、その子の予後を変える可能性があることがわかって

年齢【⽉齢】

きました。

イスラエル

英国

Du Toit, G, et al: J Allergy Clin Immunol 2008;122:984-91.

ピーナッツ摂取開始が早いとピーナッツアレルギーの有症率が下がる

その根本をいろいろ調べてみると、どうもイスラエルでは離乳食開始と同時にピーナッツを食べるという習慣があるんですね。なので、ピーナッツを食べているからイスラエルではピー
ナッツアレルギーのお子さんが少ないのではと考え、この先生方の偉いところは、介入試験をしています。

Du Toit, G, et al: J Allergy Clin Immunol 2008;122:984-91.

もう一つは、食べるものを遅らせましょうということに対するアンチテーゼが出てきました。

Learning Early about Peanut Allergy (LEAP) Study

ピーナッツを食べるとピーナッツアレルギーになりにくいという報告があります。
ピーナッツアレルギーのリスクを有する乳児におけるピーナッツ摂取の無作為化試験

対象
4〜11か⽉の重症な湿疹 and/or 卵アレルギーがある乳児640名
⽅法
ピーナッツ摂取群（ピーナッツ蛋⽩ 6g/s週以上）と回避群に無作為割り付け
60か⽉の時点での予後を調査

Du Toit, G, et al: N Eng J Med 2015;372(9):803-813.

− 116 −

実際に４〜 11カ月の、１歳前の湿疹がひど
いとか卵アレルギーがあるような赤ちゃんを卵も640人集めて、そういった赤ちゃんたちにピー
ナッツを食べさせる群と食べさせない群に分けて、５歳のときにどうなっているかを評価しています。このときに使ったのがバンバというス
ナック菓子で、この中にはピーナッツバターが入っています。離乳食でこのようなものを食べさせるので、イスラエルでは赤ちゃんのうちかNatsume O, et al. Lancet 2017; 389: 276-286.,

ら自然とピーナッツを食べている。日本で赤日本の場合に問題になるのは卵アレルギーでちゃん煎餅の中にピーナッツバターが入っていす。卵アレルギーのお子さんが多いわけですが、るイメージですね。

これについても成育医療研究センターを中心に介入研究をやっています。これも同じようにリ

乳児期のピーナッツ除去は
ピーナッツアレルギー発症のリスクとなる

ピーナッツアレルギー有症率

⽪膚テスト陰性

⽪膚テスト陽性

40

40

30

30

30

20

20

20

13.7%
10

10.6%

ころで見ると、これが８割ぐらい減るという結

⾷べたことがわかってきました。

10

3.2%
0

⾷べなかった果で、きちんと食べておくということが大事な

17.2%

1.9%
0

赤ちゃんと食べさせなかった赤ちゃんというと

40

35.3%

10

スクが高い赤ちゃんについて、卵を食べさせた全体

⾷物アレルギー発症の予防には0
⾷べなかった

⾷べた

⾷べなかった

⾷べた

Du Toit, G, et al: N Eng J Med 2015;372(9):803-813.

• 新⽣児期からのスキンケア

実際どうなったかというと、これは非常にハ

⽪膚のバリア機能を意識して経⽪感作を予防

イリスクな赤ちゃんたちなんですが、食べないと17%ぐらいピーナッツアレルギーになってい• 耐性獲得誘導を意識した離乳⾷

環境中に存在する抗原は積極的に摂取（経⼝免疫寛容）

るのが、食べると５分の１に減る。
もう一つポイントがあり、皮膚テストである

⾚ちゃんのスキンケアは積極的に⾏いましょう︕

プリックテストで陽性、要はIgEが検出されるような赤ちゃんに対しても食べさせています。
日本だと、そういう赤ちゃんは一応ピーナッツ

以上を踏まえてどう予防したらいいのか、となどは怖いからやめときましょうと言っているいうことでいくと、経皮感作を予防するために、と思います。ただ、そういう赤ちゃんだと、食生まれてすぐからきちんとスキンケアをしていべさせないと３人に一人はピーナッツアレル

きましょうと。もう一つは、耐性獲得誘導をすギーになる。血液検査が陽性であっても、うまる。つまり、経口免疫寛容の機会を奪わないとく食べさせれば10人に一人で済むんですね。食

いうことです。食べさせないと機会を奪ってしべさせる前に血液検査をして、それを根拠に除まうということですから、きちんと何でも食べ去を指導してしまうと、むしろその赤ちゃんをさせることになっています。

ピーナッツアレルギーにさせるかもしれないことがわかってきたので、ピーナッツアレルギーの予防を目的とした除去は勧めないということが、世界中の幾つかのアレルギー学会の共同声
明として出ています。
− 117 −

ステロイドバッシング!?

発症後の治療は研究段階
経⼝免疫療法(OIT: oral immune therapy)
ピーナッツは
経⼝免疫療法“薬”が現在 phase3

経⽪免疫療法(EPIT: epictaneous immune therapy)

Viaskin® dbv technologies

海⽼澤元宏. 医学のあゆみ 262, 303-6. 2017

抗IgE抗体併⽤

1992年 ニュースステーション

最後にスキンケアです。スキンケアの中でも、では、既になってしまった人に対してはどうしたらいいんだということですが、これについ食物アレルギーを予防するという観点からアトては、残念ながら、まだこうしたらいいという

ピー性皮膚炎を考えるという形でお話をして、方法は示されていませんが、一部の施設では経終わりにしたいと思います。

口免疫療法をやり始めています。アレルギーがここでキーになるのは、バリア機能を補正す

ある人に対しても食べさせていく。これと似たることと炎症をコントロールすることです。実

ようなことで、舌下免疫療法――ミティキュア

は、日本においては難しいバックグラウンドがとかシダキュアというものを聞いたことがあるあり、過去に久米宏がニュースステーションで、先生もいらっしゃるかと思いますけれども、アステロイドは悪魔の薬だと言ったのです。これ

レルギーがあるものを実際に摂っておく。ただ、が1992年だったのですが、それから日本中で一食べ物の難しいところは、結構重篤なアナフィ

斉にステロイドはよくないという風潮が広まり

ラキシーという全身症状が出る患者さんが多いました。場合によっては、お医者さんもステロんですね。そういった方たちに対して、先ほどイドはあんまり使わないほうがいいよというこ

喘息でも出ましたが、オマリズマブという抗とを言っていたのですが、その結果、どういっ

IgE抗体を併用したらどうだろうかとか、皮膚たことが起こったかというと、に貼ったらどうだろうかという研究が今進んでアトピー性⽪膚炎乳児の死亡
2009年10⽉

きています。一つこれからだんだん形になってくるかなというのはお薬として摂っていく方法です。
ピーナッツに関しては、そのお薬が第Ⅲ相まで来ています。抗原が0.5ミリというと、ピー
ナッツにすると0.3グラムとか、絶対はかれな
いような重さです。それからだんだんだんだん
一定のプロトコルに従って増やして、５粒ぐら
いまで投与します。こういったものが薬として2010年7⽉17⽇

読売新聞

出てくると、だんだん治療ができようになるとこれは民間療法に走ったお子さんです。福岡県

思います。

でこういったお子さんが出たのですが、赤ちゃんに手かざしをやっていたんですね。それによって、アトピー性皮膚炎が重症化して、結果として亡くなってしまったケースもあります。

− 118 −

を使うことです。塗る量と塗り方も大事です。

標準治療の提⽰

代表的なステロイド外⽤薬

very strong

これではまずいだろう、大事なのは標準化だということで、ガイドラインというのができる

実際に使うお薬というのはⅠ群からⅤ群まで

わけですけれども、やっとアレルギー学会と皮あるわけですが、アトピー性皮膚炎には、大体

膚科学会が一緒になってつくったガイドライン

Ⅲ群、Ⅳ群ぐらいをよく使われると思います。

が初めて出ました。

リンデロンであったり、この辺のお薬を先生方はよく使われるのではないかと思います。小さ⽇本アレルギー学会・⽪膚科学会作成
アトピー性⽪膚炎診療ガイドライン2018ではいお子さんだからといって、いきなりⅣ群のロ
コイドとかアルメタのようなお薬を使うのではなくて、小さいお子さんであっても、まずきちんと湿疹をコントロールするためのお薬を出す。

外⽤のポイント
年齢によらず湿疹の重症度に応じてステロイド外⽤薬を選択

塗る量

塗り⽅

finger tip unit

すり込むのではなく、たっぷりと⽪膚にのせるように塗る

⽇本⽪膚科学会アトピー性⽪膚炎診療ガイドライン2018

ポイントはここです。年齢が小さいから弱いステロイドを使おうというようなことはせずに、湿疹の強さに応じてステロイドの強さを決めま
しょう、よくなったらすぐにやめるようにした
らいいですよということです。
お薬を出すだけでは不十分で、今度は塗り方

ステロイド外⽤薬のポイントと塗る量の指導もします。塗る量というのは、① 適切な強さのステロイド薬

すが、フィンガーチップユニットといって、人先生方もおそらく聞いたことがあるかと思いま
さし指の第１関節までチューブから出した量が② 塗る量

大体手のひら２枚分の量に相当しますよということを指導します。その上で、塗るときはすり③ 塗り⽅

込むのではなくて、たっぷり皮膚に乗せるように塗ってくださいねと指導します。

実際にステロイドを使うときのポイントは、湿疹の強さに応じた適切な強さのステロイド薬− 119 −

介⼊が不適切だと多抗原へ感作

⽉齢４ ⼥児IgE 8890 IU/ml

⽉齢６

男児

特異的IgE
ﾔｹﾋｮｳﾋﾀﾞﾆ
スギ
卵⽩卵⻩
オボムコイド
⽜乳
⼩⻨

>100

(6)

>100

(6)

0.46

(1)

69.0
57.0
10.3
95.7

グルテン

85.7

⼤⾖

94.8

ω-5-グリアジン 4.71

(5)
(5)
(3)
(5)
(5)

(3)
(5)

これは別の症例ですが、６カ月ぐらいまで湿疹

標準的治療のみでがひどかった赤ちゃんだと、IgEが8,000を超えています。６カ月だと普通は10もないのが8,000

1週間後

初診時

を超えていて、血液検査をすると全ての抗原に対して感作が成立してしまっています。小さいお子さんほど感作の成立が非常に早いです。結果として食べられない状況になったりしますから、きちんとスキンケアをして湿疹を早くコントロールすることが必要です。

そうすると、例えば、全身に湿疹がひどいとまとめ

いう４カ月の赤ちゃんであっても、１週間後に• 乳児期は免疫の学習が急速に⾏われているはこれぐらいつるつるになります。そのように、• ⽪膚は内的・外的バリアで、乾燥・湿疹はバリア機能が低下・破綻した状態

しっかりと標準的な治療をしてあげることが大• アレルギーは少なからず⽪膚を介して獲得する（経⽪感作）事です。

• 乳児期はステロイドの副作⽤を怖がるよりも正しいスキンケアでアレルギーの進展防⽌の⽅が重要• アレルギー発症予防を⽬的とした摂取回避は勧められない（経⼝免疫寛容誘導）

４か⽉で既に感作は成⽴
初診時（アレルギー関連）
IgE 279 IU/ml
特異的IgE
ダニ
イヌ
ネコ
卵⽩
卵⻩
オボムコイド
⽜乳

<0.10
20.1

(0)

(0)

1.03

(2)

25.1

(4)

20.1
<0.10

(4)

(3)

⼩⻨

<0.10

(0)

サケ

<0.10

⼤⾖
ω-5-グリアジン
バナナ

5.99

<0.10
<0.10

とにかく免疫の学習というのが感作と免疫寛容

(0)

9.36

カゼイン

最後のスライドです。小さいお子さんでは、

(4)

0.19

の両方を含めて急速に行われています。皮膚と(3)

いうのは内的・外的なバリアであって、乾燥、(0)

湿疹という状況はそれが破壊された状態である

(0)
(0)

というのが一つです。アレルギーというのは、

ただ、４カ月時点でこれぐらい湿疹がひどい

少なからず皮膚を介して感作されます。大人でと、既に感作はいろいろなものに成立していまあれば、花粉症であったり、金属アレルギーです。じゃあ、介入が遅れるとどうなるかというあったりも、こちら側がメインです。小さいおと、子さんのうちは、ステロイドの副作用を怖がる
よりも、まずはしっかりとお肌をよくしてあげることがその子の一生にかかわりますし、ならないようにということで食べるのを遅らせると− 120 −

いうことは、現時点では勧められていません。

ご清聴ありがとうございました以上です。ご清聴ありがとうございました。

− 121 −

―
○朔座長

総

合

討

論

―

それでは、総合討論に行きたいと思です。先生の４を１にする、あるいは100点満いますので、ご講演の先生方はステージのほう点の手術ではなくて90点から80点でも、患者さにお上がりください。フロアの先生方からのごんにとって効果的なオペをすることが重要であ質問を受けさせていただきたいと思います。

るという言葉は非常に印象的でした。

今日のシンポジウムは高齢化をターゲットに先生はアメリカでも随分長く手術をされてい話を進めきました。最後の手塚先生は、高齢でるようですが、日本人とアメリカ人の血管といはなくて赤ちゃんのスキンケアに関しての話でいますか、オペはどちらのほうがしやすいでしたけれども、まず、順番に従って塩瀬先生かしょうか。それから、ハートチームというのは、らいろいろ質問していきたいと思います。

アメリカと日本でどう違うんでしょうか。

塩瀬先生は高齢化社会に対応した低侵襲の心○シンポジスト（塩瀬） ありがとうございま

臓手術を心がけておられて、手術時間も短く、す。私は帰国前、アメリカで８年ほど臨床スタッなるだけ低侵襲にと。心臓外科医というのはスフをやっていたんですが、なぜこんなに違うん

キルが非常に重要であるわけですが、低侵襲化だろうというぐらい違います。論文にはなかなというのは簡単にやれるわけではないわけです

かならないのですが、欧米人はものすごく止血よね。

能力が高くて、我々だったらまだまだ時間をか○シンポジスト（塩瀬） 手技自体は簡単ではけて止血をするようなところでも、すぐ閉めてないです。むしろ難しくなります。

しまって、これはタンポナーデで帰ってくるだ○朔座長

ろうという人たちが、そのまますいすいと血が難しいけど患者さんにとってはメ

リットが大きいわけですね。

止まっていくという印象があります。血管自体、○シンポジスト（塩瀬） そうですね。外科医

冠動脈なども大きいので、日本の成績と欧米の離れと言われていますが、今後どう教育をして成績を直接比較するのは難しいと思います。海

いくかを本気で考えないといけないと思ってい外でトレーニングした人が日本で必ず成功するます。

かというと、そうでもないことがあり、その辺○朔座長

心臓外科医というのは、全世界的にに原因があるのではないかと思います。
あと、海外のハートチームは完成しています。

少なくなっているんでしょうか。
○シンポジスト（塩瀬） 絶滅危惧種です。

先生がおっしゃったように、だんだんと低侵襲○朔座長

患者さんが高齢化しているのみなら化していくので、技術が向上しないと高齢化社

ず、ドクターも高齢化しているんでしょうか。

会に対応できません。外科医が一番パフォーマ○シンポジスト（塩瀬） ドクターはどうでしょ

ンスを発揮できるのは手術室であると各病院のうか。心臓外科は命に直結するので、ほかの一

ＣＥＯがうたっており、できるだけ押し込めて般の外科と比べて、なかなか若い先生に執刀さおけという労働環境に置かれているような気がせません。我々も最初10年ぐらいはなかなか執します。もちろん私は自分の患者が気になって刀のチャンスがなかった気がしますが、今はそＩＣＵに見に行くわけですが、「おまえは俺ら

ういう時代でもないし、できるところはできるを信じていないのか」と言われることがあって、だけやらせてシェアしていかないと、待ったな

いやいや、「こういう手もあるのではないか」

しというか、症例も限られていますので、早くとリスペクトしながら働いておりました。

下の若い世代に回していかないといけないと考○朔座長

えております。

ますが、アメリカでの心臓外科医の給与体系と○朔座長いうのは、日本よりかなりいい状況にあるので私は循環器内科医なんですが、どうしても成功率96%より98%を選んでしまうわけ

しょうか。

働き方改革も今いろいろ出てきてい− 122 −

○シンポジスト（塩瀬） 間違いなくよくて、たり、あと弁輪の拡大も複合して起きてまいり

激減しました。病院長か医学部長がおられるとまして、マイトラクリップというのは弁を挟み思いますが、北園先生、よろしくお願いします。

込むだけで逆流を止めますが、例えば、弁輪が○朔座長拡大してきたときにどうなるのか。あと、挟む給与が激減された塩瀬先生ですが、ので、少し血流が通りにくくなり僧帽弁狭窄症

それでも日本に帰ってこられました。
何かフロアのほうからご質問はございますか。

ぎみになります。１個かむだけで弁口面積が３特に低侵襲性の経カテーテル大動脈弁留置術分の２になるので、そのバランスだと思います。

（ＴＡＶＩ）であるとか、90歳を超えて手術を長期予後がわかっていて僧帽弁閉鎖不全の手術行うことについて。ＴＡＶＩも改良が進めば、ができる人は、10年、20年そのままずっと手術

当然若い人にも使われるようになるのですか。

なしで問題がないため、私は手術をしたほうが○シンポジスト（塩瀬） 最後の方の僧帽弁手いいと思います。新規治療のため様子を見ない術のターゲットは若い人が多いので、もちろんといけませんが、手術適用にならないような方

その技術は全世代に適用されるのではないかと

はトライしてもいいかなという現状と思います。

思います。実際、低侵襲なんですが、在院日数○会場参加者（後藤） どうもありがとうござというか、皆さん、今心臓外科はどれぐらいでいました。

退院しているのだろうと思われるかもしれませ○朔座長

ありがとうございます。

んが、去年はほとんどの患者さんが２週間以内

次に、超高齢社会の糖尿病対策ということで、に退院されています。先週アメリカに行ってい久留米大学の野村先生にお話をいただきました。

たのですが、昔の同僚と話をしていたら、アメ先生、今、糖尿病パンデミックですよね。一般

リカは大体１週間ぐらいで帰すのですが、今はには、特にアジア地区、それから発展途上国で大体二、三日だねと言われました。月曜日に行っ

糖尿病がどんどん増えていると言われています。

たら、木曜、金曜には家に帰すよという話だっ

非感染性疾患のトップとしても出てくるわけでたので、まだまだおくれていると思います。

すが、アジア地区や発展途上国で増えている原○朔座長

因をどう考えたらいいでしょうか。

ほんとうにそうですよね。私も、以前のアメリカのボスが心臓手術をしてお見舞い○シンポジスト（野村） 一つは、遺伝的な体に行ったんですけれども、すぐに退院していて、質だと思います。もう一つは、経済的にお金がびっくりしました。

入るとどこに使うかというと、やっぱり食生活

ほかにフロアのほうから。はい、どうぞ。

が豊かになるのだと思います。その二つが相○会場参加者（後藤） 北九州戸畑で内科を開まって爆発的に増えているのではないかと考え業しています後藤誠一と申します。

ています。例えば、肥満度は日本より米国が高塩瀬先生、今日はお話がなかったのですが、いですが、糖尿病は日本のほうが多い。つまり、

僧帽弁閉鎖不全に対するマイトラクリップにつアジア人はちょっとした小太りでもインスリン

いては、今、東大の問題で中止になっていると抵抗性がすぐに生じて、β細胞に負荷がかかっ

お聞きしました。実は、初期の10例のうち３例て糖尿病になりやすいという背景が大きいだろをうちで見つけて小倉記念病院に送ったんです

うと思います。ゲノムワイド関連解析（ＧＷＡ

が、全部予後がいいんです。先生、マイトラク

Ｓ）の結果、いろいろな遺伝子が見つかっておリップの現状というか、これからいろいろ問題

り、そういうことから外国と日本では全く違うがあるということなのかどうなのか、いかがなことが最近わかってきました。

ものなのでしょうか。

○朔座長○シンポジスト（塩瀬） 先生ありがとうござ性炎症が存在すると。例えば、循環器の世界でいます。マイトラクリップは、私は外科で僧帽は、ポール・リドカーという人がカナキヌマブ

弁の手術をしますので、短期的にはおそらくいというＣＲＰを下げるような薬を投与して心臓

いと思います。僧帽弁閉鎖不全症は、弁尖であっの再発作を抑えるということもやってるのです− 123 −

糖尿病というのは、ベースとして慢が、そのような抗炎症薬を糖尿病に使うようなりますが、余分な内臓脂肪などがたまっていま

トライアルはあるのでしょうか。

す。特に内臓脂肪は燃えやすいですから、減量○シンポジスト（野村） 幾つか過去にはありを始めると、おそらく最初に減るので、減量とますが、うまくいった例はないと考えています。

いう言葉で代表して内臓脂肪を減らせと言って基本的に炎症をどう捉えるかです。どこから来いるだけなんです。高齢者の場合は、内臓脂肪ている炎症かと考えると、マクロファージや免がある方もおられますが、筋肉内の脂肪であっ

疫の細胞、もしくは僕らの肝臓や筋肉、全てのたり、いろいろなところにたまっているので、細胞というのは炎症性のサイトカインを出す力

脂肪を落とすだけではなく、筋肉がついてこながある。そのため、いわゆる抗炎症薬というよ

いと、ほんとうにサルコペニアになるのです。

りは、食生活というか、ダイエットをすることしたがって、高齢者ほど筋肉を増やす必要があによって実は炎症はおさまるんです。つまり、ろうと思います。

代謝と炎症というのは両輪なんですね。たくさ筋肉というのは内分泌臓器でして、運動など

ん食べて代謝が進めば、当然炎症が起こるのでによってマイオカインと総称される様々な物質す。ちょっと難しく言うと、ＥＲストレスとかを出していることが最近わかってきました。実が起こってくるんです。細胞がいろいろなもの

は、骨もそのようなものを出していることがわ

をたくさん処理しようとすると炎症が起こるの

かってきました。すなわち、運動して筋肉がしっで、入り口を閉める、すなわち代謝を少し落とかりある人は非常に代謝状態がいいことがわ

せば炎症が少しおさまるということだろうと思かってきたのです。ですから、高齢化したときいます。したがって、抗炎症剤というよりは、の生活習慣病のターゲットは、骨と筋肉です。

昔から言われている食事療法であったり、有酸

これはフレイルの裏返しなんです。そう考える

素 運 動 で あ っ た り が、 今 言 わ れ たnon-と、先生方も非常に腑に落ちるのではないかと

communicable diseaseとしての糖尿病の抗炎症思います。

作用につながるのではないかと考えます。

○朔座長

○朔座長

シャープなコメントだと思います。

早期介入するということですね。先あ り が と う ご ざ い ま す。 非 常 にフロアの先生方から何かございますか。はい、

生はＳＧＬＴ２阻害薬に関する有用性をお話しされましたが、フロアの先生方から何か実質的どうぞ。

な治療などに関してご質問はございますか。

○会場参加者（後藤） 戸畑で内科を開業して先生、中年ぐらいまでは痩せたほうがいいのいます後藤誠一です。

ではないか、それから、ある程度年をとってく

野村先生、いつもすばらしいご講演をありがると、筋肉量（ℓean body mass）がどんどんとうございます。私は糖尿病の患者をたくさん下がってしまうかもしれませんが、むしろ太っ診ていて、特にサルコペニアとかフレイルなど

たほうがいいのではないかと時々言われることに注目していますが、心不全になると、ＢＤＮもある。それはフレイルの世界においてどう解Ｆが骨格筋で低下してくるということをつい先釈したらいいのでしょうか。

日聞きました。糖尿病患者で何が問題かという○シンポジスト（野村） 老化をどう捉えるかと、ＦＦが多いと言われていましたが、心不全という視点だろうと思います。老化を疾患と捉が起こりやすいということで、やはりサルコペ

えることができれば、治療が可能かもしれませ

ニアと関係があるだろうなと。栄養が筋肉にん。僕自身は、それは体組成の変化だと思いま

行っていないために糖尿病も悪化する。だから、す。脂肪が増えれば筋肉が落ちる。筋肉を増や

高齢者、特に超高齢者においては、サルコペニ

せば脂肪は落ちる。この二つは逆に動くんです

アに注目して、そこにターゲットを絞って管理ね。したがって、筋肉を増やすのが大事だと思することが必要かと思うのですが、いかがで

います。

しょうか。

いわゆる中年期の肥満というのは、筋肉もあ○シンポジスト（野村） 全く先生がおっしゃ− 124 −

るとおりだと思います。答えになっていないで非常に重要なポイントだと思います。今、抗がすね。いろいろなガイドラインをのぞいてみまん薬と免疫チェックポイント阻害薬があり、かすと、例えば、心不全の治療ガイドラインで１なり医療費が高騰しつつありますが、これに関番目に挙げられているのは食事・運動療法です。

して先生はどのようなご意見をお持ちですか。

糖尿病も食事・運動療法です。今問題のＮＡＳ

年齢によって適用などが決まるのかどうか、そＨ、肝硬変も食事・運動療法です。先ほどちょっの辺をお聞きしたいと思います。

と肝臓の先生とお話しをしていましたが、例え○シンポジスト（藤田） この後、羽生田先生

ば、運動すれば肝硬変が治るかというと、あるからお話があるので、私もぜひ勉強させていた

一線を超えなければ治るというのが一つの説でだきたいですが、例えば、ヨーロッパ諸外国のす。あとは、ＮＡＳＨ由来の肝がんがどうなる

ように、何歳までは健康保険で診ますが、それか。運動をすれば、ひょっとしたら制御できる

以降はご自分の負担ということであると、多分、かもしれない。一部の例ではそのようなことが予防して医療費を下げるということはものすごあるようです。トータルとして、筋肉ほか、心くコストエフェクティブだと思います。しかし、臓、腎臓、全ての臓器がつながっていると思え

今の日本のシステムだと、予防して、例えば、

ば、運動を重要視する必要があろうと思います。

70歳で発症していたのが80歳で発症する、85歳

二足歩行で歩き出した我々は、倒れると死ぬで発症するとしても、あまり医療費の軽減にはということです。動物は食べられなければ死につながらないように思います。がんの治療も、ます。すなわち、消化管と骨格筋運動というの

昔私たちは75歳以上では抗がん剤の化学療法なは全ての病気につながっているのではないかとどは全然導入していなかったのに、今は平気で考えます。すみません、少し抽象的な話ですが。

80、85歳でも導入してしまう。これについては、○会場参加者（後藤） いえ、どうもありがと

例えば、私個人ではなく、日本国民全体の総意

うございました。

で決まる話のような気がしております。

それに関して、藤田先生、嚥下運動は骨格筋○朔座長

ありがとうございます。呼吸器疾患の運動ですので、高齢者の嚥下機能の低下には、に関して先生方のほうから何か質問はございま

ひょっとしたら筋肉の運動量が減ってくることすか。肺炎のガイドラインを遵守しても死亡率が関与しているかと思うのですが、いかがでが悪いというのは、どのように考えるのでしょ

しょうか。

う。

○シンポジスト（藤田） 難しい質問ですが、○シンポジスト（藤田） 朔学部長がおっしゃ

私たちのところでは、例えば、サルコペニアはるように、心不全になって１回退院してもまた慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）にも非常に関係

心不全で再入院されるというのと全く一緒で、しており、高齢になるとどうしても嚥下が落ち

誤嚥性肺炎でご入院して、１回退院しても、まてしまう気がしています。あと、脳神経障害がた１カ月ぐらいすると誤嚥性肺炎で来られるとある方は嚥下機能がかなり落ちます。筋肉量ということを何回も繰り返されます。これは多分

嚥下機能が関係があるのかはわかりませんが、宿主因子の問題で、その時点で治療をしたから

嚥下機能が悪い方は筋肉量が少ないというのはといって治るものではなく、こんなことを言う

先生おっしゃるとおりですので、逆の視点からと大変申し訳ないのですが、宿主の限界を表し

私たちも勉強をさせていただこうかと思います。

ているのかと思います。ガイドラインで一律に答えになっていなくて申し訳ありません。

決めて治療をしても、なかなか難しいことを指○会場参加者（後藤） どうもありがとうござし示しているように思えます。

いました。

○朔座長

○朔座長

ところにキーワードがあるかもしれません。

それでは、藤田先生に少しお聞きしそれでは、真弓先生に行きたいと思います。

たいと思いますが、先生のお話の中で、高齢者はがんと共に生活するというお話がありました。

ありがとうございます。高齢という先生、今日は非常におもしろいお話を伺いまし− 125 −

た。ＤＮＡＲ（do not attempt resuscitation）

特養に移そうとしても、あいていないので移せをある程度行っていても、45％の患者さんが心ないと。そのようなことでケアハウスにずっと

肺停止になったときに救急車を呼んでいるといいるのですが、そこでは絶対看取りはできなくうお話がありました。これは日本に特異的な現て、僕らが主治医で診ていても、間に合わなかっ

象なんでしょうか。

た場合には救急車を呼んで、そこで検死という○シンポジスト（真弓） 日本に特異的かどう問題が発生しています。

かはよくわかりませんが、ただ、施設によって在宅医療は、施設の職員が少ないなど各施設

全然違います。医師が開設した老健施設などで様々な多様性があり、救急車を呼んでいることはほとんど看取りをやっていただけるのですが、もあると思います。その辺りの施設の多様性をそうではなく事業者が開設したような施設です

もう少し平準化して、在宅医療を充実させ、看と、全くそういう意識がありません。夜もアル取りができるような社会的な整備がこれから必バイトの職員がいて、ひどいと、その患者さん

要ではないかと思うのですが、いかがでしょうの名前、年齢、性別さえわからず救急車で運んか。

できますので、その辺の平均化というか底上げ○シンポジスト（真弓） 全く先生がおっしゃが必要だと思います。

られるとおりです。そこをいかに進めていくか○朔座長ということで非常に頭を悩ませていて、例えば、

リビングウィルやＡＣＰ（advancecare planning）といったことが今から確立さ普通の老健施設などは厚労省管轄ですが、サーれると、法的にサポートされるかもしれません。

ビスつき住宅は国交省管轄で役所も違い、一斉そういったことを啓発する社会活動を今先生方に基準化することがなかなか難しいので、先生はどういう形で行っているんでしょうか。

方から何かよいアイデアがありましたら、ぜひ○シンポジスト（真弓） 救急関係だけでは非お教えいただきたいと思います。何とぞよろし

常に力が弱いので、先ほどお示ししたように、

くお願いします。

いろいろな関連組織の方々に入っていただいて○会場参加者（後藤） どうもありがとうござ

懇話会をつくりました。そこから厚労省や消防いました。

庁などに施策を提言し、マスコミや医師会の先○朔座長

生方にもぜひご協力いただいて、我々もそうで

ピー性皮膚炎と食物アレルギーの話です。非常

すが、市民皆が最後をどう迎えるかというのをに目の覚めるようなお話を聞かせていただきま

家族で普通に話す文化が醸成されるのが一番いした。私と今日の司会をされている田中眞紀先いのではないかと思います。

生は、ちょうど１歳半ぐらいの孫がいまして、○朔座長

いつも写真を見せ合いながら自慢をしています。

我々、医学部の学生には命の大切さ

それでは、最後に手塚先生のアトをずっと教えていくわけですが、むしろいかに

うちのお嫁さんは、孫がいるといつも、これ食死んでいくかといったこともきちんと教えてい

べたらだめ、あれ食べたらだめと言うのですが、かないといけないなと、先生のお話を聞いて感本当はケーキか何かを食べさせてあげたいです。

じました。

ですが、ピーナッツの話や湿疹がアレルギーのフロアの先生から何かございますか。はい、原因になっているということ、それから、皮膚どうぞ。

からアレルギーになるという話があって、全身○会場参加者（後藤） 真弓先生、どうもありの保湿は非常に重要なものであると。そうするがとうございます。私は真弓先生と同じ北九州と、昔我々がよくしていた乾布摩擦なんていうで開業している後藤誠一と申します。

のはどういう位置づけになるのでしょうか。

施設の患者さんの看取りは、施設によって多○シンポジスト（手塚） ありがとうございま

様性があって、看取りができないところもありす。私は、前、南福岡病院におりました。長期ます。年月が10年程たつと最初に入居した時点

入院療法が行われていた、ぜんそく児たちがと状態が全く異なります。ところが、その人をずっと何年も入院していた時代、薬がなかった− 126 −

時代は、アトピーがある子たちもごしごしこす
らせていたのですが、今から考えるとあり得ない話です。おそらく女性の先生方は「くれぐれもと」いろいろなところで言われると思いますが、ナイロンタオルで体をごしごしなんてあり得ない、体を洗うときは泡で手で洗いなさいというのが今の常識で、とにかく皮膚を傷つけずにスキンケアをすることが大事です。乾布摩擦というのは気合いが入るぐらいですかね。
○朔座長

ありがとうございます。先生のお話を聞いていて非常に楽しかったのですが、そのようなアレルギーというのは、妊婦のときの栄養状態なども関係するのでしょうか。
○シンポジスト（手塚） ありがとうございます。妊娠中に何かをすることで食物アレルギーやアレルギー疾患を予防できないか、既にいろいろ試されてされています。少なくとも何か食べるのを避けることで食物アレルギーを予防することはできないということははっきりしています。それ以外にも、最近プロバイオティクス
や不飽和脂肪酸など、いろいろな介入臨床がされていますが、これを行えばアレルギーが予防できるという方法はなかなかなく、どちらかといえば、妊娠中は普通にきちんと暮らしてくだ
さいと。
最近少し気になっているのは、母乳栄養児のほうが湿疹が悪い赤ちゃんが多いことです。これは世界的に見ると日本がちょっと特殊なケースで、いろいろ見てみると、どうも今日本のお母様方は日やけを避けられるんですね。日やけを避けると何が起こるかというと、ビタミンＤが減ってしまい、母乳中のビタミンＤが減る。
ビタミンＤというのは、実はアレルギーを抑制する物質ですから、日やけどめを塗り過ぎない、
日光浴も適度にきちんとするなど、何でもしていいという方向がむしろいろいろうまくいくかと思います。
○朔座長

ありがとうございました。

今日は５人の先生方にシンポジウムをお願いし、高齢にターゲットを置いて話をしていただ
きました。明日からの診療に大変役立つものではなかったかと思います。５人の先生方にもう一度大きな拍手をお願いいたします。

− 127 −

どうもありがとうございました。

特別講演テーマ「医療政策のゆくえ〜財政論に押される医療〜」【専門医共通講習－⑥医療福祉制度（任意）
】１単位

参議院議員

羽生田

俊

「医療政策のゆくえ〜財政論に押される医療〜」

福岡県医師会医学会

医療政策のゆくえ～財政論に押される医療～20１９年２⽉ ３⽇（⽇）

参議院議員

羽生田

参議員財政⾦融委員会 理事
⾃⺠党厚⽣労働部会⻑ 代理
医師の働き⽅改⾰PT 座⻑
参議院議員

俊

御礼ご挨拶

七月三日に行われました日本医師連盟執行委員会におきまして、先生方のご支援を賜り、来年七月に予定しております第二十五回参議
院議員選挙全国比例区における日本医師連盟の推薦を決定いただきました。
これもひとえに医療現場で懸命に踏ん張っておられる地域の先生方の、心の叫びをしっかりと国政に届け、政策に生かせとの使命を頂いたものと痛感しております。

⽻⽣⽥ 俊

これは、会長が山笠に乗ったときの写真をわざわざ取り寄せて表紙に使わせていただきました。会長になった年だったと思いますけれども、山笠に乗るんだぞというお話を聞いていたので、その写真を取り寄せました。
ご推薦ありがとうございます。

1

ご紹介を賜りました参議院議員の羽生田俊です。日本医師会の推薦でちょうど６年前の７月に参議院議員に当選させていただき、皆様方に大変お世話になっているところです。
私は、専門は眼科です。６年前の１月に日本
医師連盟から半年後の７月の選挙に出ることが決まり、それ以来診療は一切しておらず、ポス

2

ターは白衣を着た写真にしましたが、６年ぶり

今年７月に参議院議員選挙があります。そのに着た白衣で、自分でも何か気恥ずかしい思い

候補予定者ということで改めまして日医連執行がします。日本医師会にいたときには週に２日委員会において昨年７月にご推薦を賜り、もうぐらい診療ができたのですが、今は全くできな

一度挑戦する機会をいただきました。身の引きい状態で、しっかりと全国を回れと横倉会長か

締まる思いです。実は、自民党の全国比例の候らも言われています。

補者は原則70歳未満ということで、それに抵触

今日は福岡医学会総会においてお話をする機しているわけです。７月の選挙のときには71歳会をいただきまして、ありがとうございます。

ですが、その辺は見た目が少し若いということ

私が今一番頭を悩ませているのは医師の働き方で勘弁してもらっているところです。しっかり改革です。私が提案して自民党の中にプロジェと仕事をしてまいりたいと思います。
これは、会長や福岡県の先生方と写真を撮らクトチームをつくってもらったので、おまえが提案者だから座長をやれということで座長を仰せていただきました。

せつかっていますが、考えれば考えるほど難しい問題であると思っているところです。その辺も少しお話をさせていただこうと思います。

− 131 −

【医師会歴】

昭和４８年 ３⽉ 東京医科⼤ 医学科卒業
昭和６２年１１⽉ （社）前橋市医師会 理事
平成 ５年 ４⽉ （社）群⾺県医師会 理事
平成１２年 ４⽉ （社）⽇本医師会 常任理事
平成２２年 ４⽉ （社）⽇本医師会 副会⻑

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平成２５年 ７⽉
平成２５年１０⽉
平成２６年 ９⽉
平成２７年１２⽉
平成２８年 ９⽉
平成２９年 ９⽉

【議員歴】

平成３０年１０⽉

えるだろうということでこの委員会を選びまし

医師と議員

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参議院議員 初当選
参議院厚⽣労働委員会 委員
参議院厚⽣労働委員会 理事
参議院厚⽣労働委員会 筆頭理事
参議院厚⽣労働委員会 委員⻑
参議院財政⾦融委員会 理事
⾃由⺠主党副幹事⻑
参議院⾃⺠党副幹事⻑
参議院財政⾦融委員会 理事
⾃⺠党厚⽣労働部会⻑代理

た。
それから、昨年１年間は自由民主党の副幹事長という立場をいただきました。自由民主党の副幹事長は十数名おり、多数の中の一人ですが、同時に参議院自民党副幹事長もさせていただきました。
現在は、財政金融委員会の理事と自民党の厚生労働部会の部会長代理という立場をいただい3ています。厚生労働部会長は、皆さんがよくご会長からもお話をいただきましたけれども、存じである小泉進次郎議員です。小泉進次郎議

私は今話題の東京医科大学の出身でございます。

員が部会長をやると内定した途端に、私はそば

今、東京医科大学の公衆衛生学教室で客員教授にいなければならないと思い、部会長代理といをさせていただいて、年に１回、講義を行い、うポストをいただきました。できる限りそばに

地域医療をテーマに話をさせていただいている

いて、しっかりと連携しようという意図です。

ところです。

今国会 提出予定法案（厚労-５本）

医師会関係が非常に長く、30年以上になりました。昭和62年に出身の前橋市の医師会の理事●医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律案になりまして、それからずっと医師会活動を続○障害者の雇用の促進等に関する法律の一部を改正する法律案

けています。前橋市医師会の理事になったときは39歳です。30代からそちらの道に行き、臨床○女性の職業生活における活躍の推進に関する法律等の一部を改正する法律案よりむしろ医師会の活動のほうが長いです。現○医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律等の一部を改正する法律案

在は参議院議員として仕事をしており、厚生労○児童福祉法及び児童虐待の防止等に関する法律の一部を改正する法律案

働委員会に所属して、２年目に理事、３年目に筆頭理事、４年目に委員長という立場をいただ

4

きました。同期の中で一番早く委員長というポ

今回の通常国会は１月28日から始まり、厚生

ストについたものですから、そのときに初めて労働関係で５本の法案が出る予定です。一番上周りからの視線が頬に突き刺さる痛さを感じたの丸、白丸といいますか、黒丸といいますか、次第です。

これは予算が関係する法案がこれ一つであると委員長になった年に自見はなこ議員も当選さいうことで、ほかは予算に関係しない法案です。

れ、二人で厚生労働委員会に所属していたのでそういったことで、いろいろな取り扱いが違っ

すが、同じ日本医師会推薦の議員二人が厚生労てきます。

働委員会に所属することについて初めはだめだ

医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図ると言われましたけれども、委員長という立場は、ための健康保険法等の一部を改正する法律は予質問が全くできず、委員会を運営するだけで、算絡みです。カードリーダーを持っていらっ羽生田は発言権がないからいいだろうというこ

しゃる医療機関はごく一部だと思いますが、ことで、自見はなこ議員も厚生労働委員を務めてれを全ての医療機関に置くということで、そのおります。

基金ができるわけですが、そういったお金が絡

そういったことでしたが、委員長をやめます

むということで予算関連法案になっています。

と、また委員として戻るわけにはいかず、今はこれによりナショナルデータベースを集約して

財政金融委員会理事という立場をいただいてお

いこう、そして介護のほうからもデータを集めります。財政面から医療に関していろいろと言て、医療の場面と介護の場面とを比較して、ど− 132 −

ういう医療をしたらどういう介護になるのか、簡単に言うと、出産一時金といいますか、金銭

介護が軽く済むのか、あるいは重くなってしま的な支援が出生率上昇の一番大きな要因になっうのか、そういったところまで研究していきたているようです。その辺を日本もまねしなけれ

いと厚生労働省は考えているわけです。

ば少子化は解決しない。お産した後の働きやす

もう一つこの中で、審査委員会が行われていい体制をつくるのはもちろん大切ですが、それますが、実は、47都道府県全てに支払基金の事

では少子化は解消しないのであって、とにかく務所があります。それを中央に一括化して、そ産んでいただくことを国としてどう支援するかの辺の事務を減らそうという魂胆です。ただ、が一番大切なことだと考えております。
これは早く許可をしてどんどん出していこう

審査委員会をそのまま残すことになっておりますので、審査委員会の事務はそのまま各県に置ということです。
それから、児童福祉法及び児童虐待の防止等

かれますが、全体は国でまとめるという方向にに関する法律の一部を改正する法律です。これなるというのがこの法案です。
２番目は、障害者の雇用の促進等に関する法は、目黒区で非常にかわいそうな虐待死があり、律の一部を改正する法律です。これは、法案の最近、ニュースで騒がれている虐待に対してい所管が自分のところでひどいことをしたわけでろいろと考えていかなければならないというこ

すから、そうならないようにしようという法案とで、児童相談所に児童福祉司という職、正式が出てくるということです。

な国家資格ではありませんが、児童福祉司をそれから、女性の職業生活における活躍の推進に関する法律等の一部を改正する法律です。

しっかり配置し、弁護士や医師も児童相談所に絡めるようにする法律です。

安倍総理はずっと一億総活躍社会、特に女性に参議院財政金融委員会 理事

活躍してほしいと言っていまして、安倍総理のこの言葉を聞くたびに、「女性は働いて子供を産むな」というふうに私には聞こえるとずっと部会等で言っています。働くことは非常に大変であるし、それ以上に大変なのはお産をすることですから、国としてその辺をもう少し真剣に取り上げなければ、少子化対策にならないのではないかと思います。
今、少子化対策として、保育所の増設や自由

5

これは、金融財政委員会で麻生財務大臣に質に選べる時間帯での働き方についてはどんどん
法案や制度が設けられていますが、産むという問している場面です。

ことに関してはほとんど支援がなくて、とにかく産んでもらわなければ少子化は解消しないということを根底に考えるべきだということを当選した６年前からずっと言い続けています。しかし、制度としては何も出てきません。
昨日、一昨日も部会でその辺の話がありまし参議院 決算委員会（平成３０年４⽉９⽇）

た。フランスとロシアがある程度成功して、1.2ぐらいまで下がった出生率が今は1.8ぐらいまで回復しています。どうしてそうなったかを正確にいろいろ調べろということを厚生労働省に言いまして、今、調査をしているところですが、− 133 −

6

これの次に出てきますのは、決算委員会で私が質問をしている場面で、このときには麻生大はないか、医療費亡国論と言うよりは医療費興臣と加藤勝信前厚生労働大臣に応対いただきま

国論と言うべきではないかという質問をいたしした。

ました。的確な返事はいただけませんでした。
医療費興国論という言葉は、実は、京都府医師会の前会長である森先生が日本医師会長選に立候補するときのマニフェストの中で使われただけで世間には全然出てきませんでしたけれど
も、私が国会でこの言葉を使って全国に知らしめています。ご本人が自分のことを公式の場でも言っているので、私もこの場で名前まで出してお話ししました。一番有名なのは、森元総理の肺がんがオプジーボによって治った例です。
7

三、四年前には、あと何日もつだろうかという

これはMEDIFAXに書かれたものですが、実ぐらいの状況でした。それが、オプジーボがほは、昭和58年に、当時の厚生省保険局長が、社会んとうによく効いたということで、現在、オリ保険研究所が出している『社会保険旬報』といンピック組織委員会の会長としてご活躍されてう旬刊誌に医療費亡国論という言葉を発表しま

いますし、壇上で２時間立ったままでもおしゃした。この当時は、医療費は今の何倍もの速さ

べりができます。

で伸びていて、調べましたところ、昭和58年の医確かに高いことが大きな問題ですが、高いけ

療費亡国論が出るまでは低いときで５％アップ、

れども、日本の保険制度でいうと高額療養費に高いときで9.5％アップ、２年ごとにそのように入るものですから、森さん、使わなくてもいい

医療費が伸びていた時期でした。その伸び方だ

んですよと言う前に多分使っているだろうと思けを見ると、確かに医療費で国が滅びてしまういますが、相当使っても戻ってきます。今の医と考えざるを得ない面もあるかなと今では思い療保険を圧迫している要因の一つでもあるだろますけれども、昭和58年に医療費亡国論という言うと思いますが、治らなかった病気が治る、本葉が出てから診療報酬改定のアップ率ががくっ人あるいは家族も諦めていたものがしっかりとと落ちて、高いときで４％か4.5％ぐらい、その働けるようにまでなるということですから、非後どんどん減って２回ほどマイナス改定があり常に大きなことではないかということを決算委ました。今ではやっと少し本体が上がりました

員会でも質問いたしました。

が、せいぜい0.6％ですから、これだけの違いを

もう一つ質問したことは、今、大手の保険調考えると、医療費亡国論という言葉は今でも生剤薬局は大体五つあって、それに近づいている

きていると考えざるを得ません。診療報酬改定

ところもありますが、ここが非常にもうけていのたびに日本医師会の会長がずっと頭を悩ませて内部留保が何兆円とある。そして、医療ではていた言葉が医療費亡国論でした。

株式会社はゼロに近いのですが、調剤薬局自体

私がこの財政金融委員会で麻生大臣に質問しはほとんどが株式会社です。その中の大手調剤たことは、今、非常に高いけれどもすばらしい

薬局は、株式会社ですから余剰金を配当するわ

薬ができて、治らなかったものが治る、そしてけです。この配当は、確かに株式会社的にいえ入院期間も短く、早期に社会復帰できるようにば法律違反でも何でもないですが、どういうもなった。そして、何よりも医療・介護がどれだのが保険調剤の財源になっているか考えると配け雇用率に寄与しているかもよく見てください

当というのは倫理的に許されないのではないかと。こういうことで、医療と介護、社会保障のと財務金融委員会でも決算委員会でも質問いた

関係は、むしろ財政再建の基盤になっているでしました。これについても明快な回答をいただ− 134 −ぜい二、三社のマスコミが来る、カメラが来る

けませんでした。
薬局がOTC医薬品を売ったりトイレットペー

ぐらいでしたが、小泉議員の場合には、何の部パーを売ったり、そういうものでお金をもうけ

会でも、開けばこれだけマスコミが集まります。

るのは、会社だからいいんです。ただ、保険調

今までと比べると３倍から５倍の数です。だか

剤で入ってくるお金と完全に分離できるはずで、ら、彼もマスコミ受けする言葉を選んで話して薬事法人でも医療法人でもいいですので医療機しまうところがあり、何を言い出すかわからず

関と同じように法人にすべきだと主張しました

心配ですので、しっかりそばについていようとが、厚生労働大臣からも的確な返事をいただけ思います。風疹症候群の話だったため、私も少ませんでした。ただ、これは言い続けていこう

し話をさせていただきました。

と思います。株式会社で配当に保険調剤のお金

風疹症候群も、いわゆるワクチン行政を根本を使うなんていうことは全く許される話ではなから変えたいと思って、これからむしろ小泉進

く、まだまだ騒ぎ続けようと思っているので、皆次郎部会長を使ってやろうと思います。ワクチ

様方にもぜひご支援を賜りたいと思います。

ンの目的からすると、余って当然という程にワ

自民党 厚生労働部会 部会長代理

クチンをしっかりと供給しなければいけないと思い、そのために薬屋にワクチンをしっかりつくらせて、損をさせないために国が買い上げる、
そして無料で国民に打つ、そういうワクチン行政にしていきたいと思います。これは小泉議員にぜひ協力してもらい、そのような方向に持っていきたいと思っているところです。

次期通常国会提出予定法案
8●医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律案

今、厚生労働部会長はこの方、小泉進次郎議○障害者の雇用の促進の促進等に関する法律の一部を改正する法律の一部を改正する法律案

員です。非常に人気があり、物事をはっきり言う、○女性の職業生活における活躍の推進に関する法律等の一部を改正する法律案

非常にマスコミ受けをする発言が多いということで心配しております。今回厚生労働部会長を○医薬品、医療機器などの品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律等の一部を改正する法律案

する前は農林水産部会長でした。このときに、部○児童福祉法及び児童虐待の防止等に関する法律の一部を改正する法律案

会長になって何をしたいかと聞かれて、農協をぶっ壊すと言ったんです。本当に大分壊れましたけどね。今回正式に決定する前に「医師会を壊したい」と言ったといううわさが入ってきた

9

成育基本法成⽴に向けた議員連盟（⾃⺠党）総会（平成３０年３⽉３０⽇）

ものですから、そばにいつもいなければいけな
いと思って部会長代理にならせていただきました。確かにいろいろなことを言っております。
こちら側は患者団体、風疹症候群の子供さんを産んだお母さん方の集まりで、風疹症候群の赤ちゃんをゼロにしようという活動をずっと全国を行脚してやっておられます。彼女たちの団
体が厚生労働部会長に面会を申し込んで実現し10ました。ここにあるのはマスコミのマイクです。

私が６年前に当選したときに横倉会長から二

これまでの厚生労働部会では、多いときでせい

つの宿題をいただきました。一つは、成育基本− 135 −

法を法案として成立させろ、もう一つは、医療成育過程にある者及びその保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療を切れ⽬なく提供するための施策の総合的な推進に関する法律（平成３０年12⽉8⽇成⽴）

基本法を法案として成立させろということでした。どちらも当選してすぐに動き出したのです
が、いろいろあって大変時間がかかってしまいました。
まずは自民党の中で成育基本法の議員連盟をつくっていただき議論をし、自民党としての結論を出した上で、超党派の議員連盟をつくらせていただきました。このときに来ていただいた

11のは、もちろん日本医師会長です。こちらは山口県の河村建夫議員で、議員連盟の会長をお願

自見はなこ先生がいらっしゃいます。こちら

いしました。こちらは木下先生という産婦人科

は小児科学会長の五十嵐先生です。そのほかに医会の会長です。こちらは松平先生で、当時の小児科の先生方がいらっしゃいます。この方が小児科医会の会長です。議員がいるところにこ

新しい日本小児科医会の会長です。

の方たちに来ていただいて、ここに並んでおりこの法律を成育基本法と略して言っています

ますけれども、こういった形で成育基本法の議が、正式な名前は、ここにありますように、「成論をしました。松平先生はよく、日本版のネウ

育過程にある者及びその保護者並びに妊産婦にボラをつくるべきだと言われていまして、それ対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するたに沿って法案をつくりました。

めの施策の総合的な推進に関する法律」です。

成育基本法ですから、まず妊娠から始まるこ

１回では絶対に覚えられない名前です。残念なとが特徴的です。妊娠から始まって、おなかのことに、最後のほうにあるように「推進に関す中で順調に育ち、出産を迎え、出産から後は成る法律」なので、成育基本法と言っていますが、長していくわけです。そうしますと、乳幼児の正確には基本法ではなくて推進法という略称をときの母子保健法があり、児童福祉法などがあ使わなければいけない法律になってしまいましり、お勤めするところまで行けば労働基準法た。これは超党派で議論しているときにそうい等々がかかわってくるわけですが、一連の過程

う形になりました。

を社会全体でしっかりと支えていく法律です。

昨年12月の臨時国会の終わりに近い時期の金生まれた子供が成人して自分が子供をもうける

曜日、朝10時から議論が始まって、対決法案が立場になる、そういうサイクルを成育基本法で２本ほどありその議論を主にやりました。成育は考えています。

基本法ともう一つは脳卒中及び循環器の基本法、もともとは小児科の先生を中心に小児保健法

これは成育基本法よりもずっと長く議論されてということで議論が始まりました。当時、ちょいましたが、その２本が議員立法で提出されて、うど老人保健法ができた後でした。老人保健法

対決法案のすき間で通りました。両方とも超党でどういったことを手当てするというお金のこ派の議員連盟が提出したので、本会議場全会一とが随分出ているのに、小児科は何もないじゃ

致で通りました。通った時間は９日の午前２時

ないかということで、どういうものを手当てす

30分ごろでした。小児科医会の先生が数人傍聴べきだということを中心とした小児保健法を議席にその時間までいらして、結果を見てから帰論しましたが、色々な要因と政治背景もあり１られました。

回解散して、改めて成育基本法という名前で議論を始めたという背景があります。

− 136 −

これが今新たに訴訟となって補償問題が始まっ

医療基本法 世話人会ております。

平成30年11月13日

そういったことが当時あったので、患者さんの側で患者の権利法という法律をつくるべくい
ろいろ議論をされておりまして、小雑誌が数冊出ておりました。日本医師会からすると患者の権利法という患者団体の方々と議論を重ねてまいりました。全国でもシンポジウムを随分やりました。それで、患者さんのほうも納得してく

12

れて、医療基本法という名前にすることでまと成育基本法はいろいろもめて、超党派でやるまりました。名前よりは内容が大切ですので、ときは必ず野党にも行って説明しなければいけそういったことで納得していただいたわけです。

なくて、それを私がずっと３年間やって、そのこの方は、最初の医療訴訟を起こした、奥さ後に自民党から許可を得て超党派で議員連盟をんを亡くされた方で、東京で患者会の会長をさつくるということになり、やっと昨年５月に超れています。隣はそういった方々の弁護士で、党派の議員連盟ができました。そのときには自この方が代表していろいろな交渉事に当たって見はなこ議員に事務局長をしてもらい議論をしくれました。この方も息子さんを亡くされたのていただきました。彼女は若くてばりばりと仕かな。そういった方です。６日に超党派の議員事をしますので、私の３倍ぐらいのスピードで連盟を立ち上げるときも、この方たちをお呼び

物事が進んだということで、５月から始めて12して意見の発表をしてもらう予定です。

月には法案が成立しました。
戻りますが、医療基本法をつくれという宿題をいただいております。これは２月６日、３日
後に超党派の議員連盟の発会式を行い議論を始めようと思います。日本医師会に医事法関係検討委員会という委員会がありまして、横倉会長
が日本医師会に来る前にその委員長をされていました。そしてこの議論をしていたものですから、思い入れが強いわけで、何とか法案にしろ13ということを強く言われていたわけです。
ハンセン病については、昭和28年にできたら医療基本法をつくるということで、これは世い予防法に基づいて、今でいえば考えられない

話人会という形で、議員連盟をつくる前段で各ようなことが実際にあったわけで、患者は収容党に呼びかけていろいろな方に出ていただきま所に強制的に収容されたわけです。そして、そした。代表で出ていただいた方はドクターが多の家族までもがいろいろな迫害を受けてきたといんですね。鴨下一郎議員や阿部知子議員、櫻いうことで、その法律が廃案になった後に、収井充議員、小池晃議員、みんなドクターです。

容所に収容されていた期間の補償に関する訴訟

今後、議員連盟が立ち上がったときにはそうが提起されました。今は旧優生保護法に関するいった方々に幹事として役員になってもらおう

訴訟が行われています。これは昭和23年にできと思っているところです。

た法律で、優生保護法という名前自体、優生を優先しろという法律ですから、障害がある方々に子供を産まないような手術等をしたわけで、− 137 −

続きまして、これが一番大変なものですけれ
ども、医師の働き方改革についてずっと騒がれていましたので、昨年の通常国会で、一般の方の労働基準法に基づいた検討がされて法案ができました。一番は、時間外労働の上限規定です。
ここにありますように、原則月45時間、年間360時間で、臨時的な特別な事情がある場合にはそれを超えることが許されますが、それに対して上限が設けられました。月100時間、連月

14であれば80時間です。そして年間720時間、こ

この間、MEDIFAXからこのことについてのれが上限としてはっきりと法案に書かれていま質問を受けたものですから、２月６日に設立総す。これを超えた場合には、監督者、管理者が会をやりますよということを申し上げたところ

法的な罰則を受けるという罰則まで書かれてい記事になりました。

るので、しっかりと守らなければいけません。
この法律は今年の４月１日から施行されます。

医療基本法については、先ほど横倉会長が医事法関係検討委員会の委員長をされたと言いま

ただ、中小企業は来年の４月１日です。医療機したけれども、その後の委員長のときに案が策関をどこで仕切るのかと聞きましたところ、主定されています。患者の権利と医師の義務、医として従業員100人で仕切るということで、100師の権利と患者の義務、こういったものが裏表人以上のところでは今年の４月から適用、それになっているものですから、それをしっかりと

以下のところでは来年の４月から適用となりま書き込んだ案をつくっています。法案をつくる

すので気をつけてください。

ときは、参議院、衆議院それぞれの法制局と共医師の働き方に関してだけ５年間の猶予がに法案文を作成作業が必要なので、日本医師会

あって、その間に医師の働き方を検討することの案を「こういう形で法案にしていきたいからになっております。５年間は現在の法律が医師見てくれ」と言って渡しました。翌日の朝に電には適用されるわけですけれども、５年後には、話が来て「先生、この案で通したら完全に訴訟どこまで、どう規制をするか、結論を出さなけの根拠法になります」と言われまして、それはればなりません。

困ったということで、日本医師会に差し戻しを医療機関は全部５年猶予があると思われていして改めて検討してもらいました。確かに権利る先生方もおられますが、事務員や看護師、検と義務が裏腹に書かれていて、医者が義務を査技師は全部こちらの法律が今年の４月１日か怠った場合は訴訟が起きますので、そういった来年の４月１日から適用されます。管理者は罪ことは避けなければいけないと思います。

に問われますので、十分に気をつけなければい

働き⽅改⾰関連法

けません。

施⾏

15

− 138 −

そのように進めていくことにしています。
そのほかにも全国自治体病院協議会や四病院団体協議会、私立医科大学協会、全国医学部長
厚⽣労働部会

病院長会議の方々もお呼びしてヒアリングをし医師の働き⽅PT（平成３０年４⽉２６⽇）ました。特に大学病院に関しては、もちろん診療も大きな仕事ですが、そのほかに学生の教育

顧があり、学会、研究がある。これをどこまで労問：鴨下一郎（環境大臣）
川崎二郎（厚労大臣）
田村憲久（厚労大臣）
松野博一（文科大臣）
森 英介（法務大臣）

働と認めるのかについては、まだはっきりと結座 長：羽生田俊論が出ておりません。全部仕事として認めると、

座長代理：橋本岳（前厚労部会長）
16

とても1,000時間では足りないぐらいの時間外

PTでいろいろヒアリングしました。同時に、厚生労働省の検討会ができて、いろいろな調査

労働になってしまうわけで、どのようにすべきかを非常に悩んでおります。

等々の結果も出されて議論しています。一般の研修医にしても自己研鑽をしなければいけな方に対する労働関係の法案を審議しているときいわけですから、それを労働時間として見るのも、医師以外の国会議員から、医師の場合にはかどうか、これも簡単に結論を出せない問題で一般の人と同じではまずいのではないかというす。法的な解釈からいうと、上からの指示でやっ

意見が随分出まして、その結果が５年の猶予、ている研究や残業は全て時間外労働です。ただ、それからこのPTとなりました。医師以外の国

自己研鑽は、言わなくても皆さんやっています

会議員の方々も、医者は大変だと、時間外労働から、これをどのように解釈して時間外労働にがなければ今の日本の医療は回っていかないと換算していくかということは非常に難しい問題いうことをかなり理解されていると思います。

で、大学病院については一番大きい悩みだろうと思います。実際に大学で研修をされている若いドクターと教授は言っていることが全然違い、教授は「研究は勤務ではない」と大体言われます。
そのほかには患者団体の方です。それから後期研修の方、救急や産科で実際に働いている若いドクターもお呼びして意見を聞きました。
最終日には、聖路加国際大学の学長で聖路加病院の病院長である福井先生をお呼びしました。

17

ここは、実際に労働基準監督署の指導によって

ここにヒアリング結果があります。最初に日

時間外手当を全額払っていまして、どれだけの本医師会にヒアリングしました。たまたま委員影響があったのかを聞きました。早い話、収入会がこの直前に報告書を完成させていたので、が激減しています。なぜかというと、救急医療

その報告書についての説明をしていただきましを制限し、土曜日の診療も８割方の診療科を閉た。医療界の代表といえば日本医師会ですから、じることによって、診療時間を減らし、時間外最初に日本医師会からヒアリングをしました。

労働が生じないようにしたからです。そして、そのときの日本医師会の考え方は、二つの柱に収入が減る中で時間外手当も全部払わなければ基づいて医師の働き方改革をやるべきだと。一いけないということで、福井先生みずからドク

つは、医師の健康をしっかり守ること、もう一ターと交渉して基本給を下げました。ドクター

つは、同じ重さで地域医療を守ることです。私のほうもたまったものではないと思いますが、もそのとおりだと思って、今のPTについても

聖路加という名前がついていますので、何とか− 139 −

納得してくれたのかと思います。それで何とかきないし、ベッドは幾つ以上とか、非常に適用

やりくりをしています。ただ、ドクターにとっが狭いわけです。そして、ベッドの数によってては時間外手当がしっかり払われるようになり

たしか９段階か10段階で点数が変わります。

ましたので、実際の手取り自体はそんなに減っ

ベッド数が多いから事務量が多いとは言えないていないようです。

とずっと言っていて、これは来年の診療報酬改

今後、いろいろな形で医師の働き方改革を定のときにはもう少しとりやすいように変えてやっていくときに、財務省から医師の給与を下もらおうと思いますが、今回、PTとしてどこげたらどうかと言われるのが一番怖くて、そうまで言えるか。時間外を減らすためでしたら、いう方向に持っていかないように何とか考えなそこまで言えるだろうと思いますし、そこまでければいけないと思います。

言いたいと思います。私の個人的な考えでは、

こちらは日本赤十字の先生です。それから、医療事務の補助が一番必要なのは開業医の先生だと思いますので、個人的な民間保険の診断書

赤十字の看護師さんです。
こちらは医療事務です。日本医師会にも医療を書いているのは個人の先生が多いわけですか

事務の学院がありますし、全国に相当数医療事ら、そういった意味では、個人の先生まで全て

務というふうに標榜している専門学校がありま

医療事務補助加算の点数をとれるような診療報

すが、カリキュラムが全部ばらばらです。日本

酬改定をしてほしいと希望しているところです。

医師会の場合は医療を教える時間がものすごく
長くて、もう少しやれば准看護師の試験を受けられるぐらいのカリキュラムで日本医師会の場
合はやっているので、医療現場に出ても、ほかの学校とは違って医療というものを十分わかっているはずです。検定試験をやって、よく理解している医療秘書を育てているわけです。
この方は日本医師会の医療秘書学院を出ています。どこまでどういう仕事をするのが医療秘19書なのか、それに対してどういうカリキュラム

第１７回医師の働き方改革に関する検討会 資料

これは厚生労働省がいろいろ分析をしたときでやるべきかを全国の医療秘書学院で集まってに使った資料です。ここに1,920時間（のちに話し合ってくれとお願いしました。
今回、働き方改革と言っていますけれども、精査され1,860時間）とあります。これを上限

それ以前も医師の働く時間を少なくするためのにするのかということでマスコミが、ばっと報いろいろな施策があって、時間外労働を一番減

道しましたけれども、いろいろ時間を調べてみらしたのは医療事務です。医療事務を医者でなたら、1,920時間のところで区切りがあって、い者ができると。例えば診断書です。最後に医ここから上はちょうど１割の方、１割というこ者が確認をして判を押せばいいという形で、医とは２万人の医師がそれ以上の時間外労働をし療事務の人たちが実際に診断書を書くところまているということでした。平均はここです。月で許可されているわけで、医療事務補助という80時間という過労死ラインがこれです。これの形で保険点数も認められました。これが今まで少し下のところが一番多いと言えます。
では、どこまで時間外労働を認めるのか。一の施策の中で一番医師の時間外労働を減らす効

般の方は720時間という上限をつくりましたが、果がありました。
ただ、今、これは保険の適用になっています

医師の場合、すぐに720時間としたら地域医療が、ハードルが高過ぎて、ほとんどの病院ではは全く回らなくなりますから、５年間でどこま

適用できません。救急医療をしていなければででどうできるのかを検討しなければいけません。

− 140 −

５年後の解釈が人によって違いまして、先ほどただく最低条件だと私は考えておりますので、言った月100時間、１年間720時間、これを５年そういった形に持っていきたいと思います。

後には医師にも適用するというふうに思われて労働基準監督署の立ち入り調査の状況・対策

いる一般の方もいますが、そうではありません。
それにできる限り近づけていく努力はしますけ
れども、一般の方と同じ時間にするのは大変難しい事であるので、いろいろ検討した末に決

案 件

発 覚

対象数
（医師ら）

病院名

医師の長時間労働是正のため、平成
29年6月より土曜外来診療で約3分の2の診療科を廃止（平成29年5月12日 聖路加国際病院
発表）

ー

ー

聖路加国際病院約130人

都立小児総合医療センター

電子カルテ記録や職員への聞き取り

216人

岐阜県土岐市立総合病院

出勤簿と電子
カルテ記録の
相違

880人

佐賀県医療
センター好生館

夜間や休日勤務等で割増賃金未払い 宿日直ではな（平成29年10月8日東京新聞等）
く通常と同様の労働と判断⇒約1億2,000万円支給済み

まっていくものと思います。

36協定未締結かつ、時間外の割増賃
金未払い（平成29年10月24日土岐市発表）⇒1億1,600万円支給へ
時間外の割増賃金未払い（平成29年12月28日佐賀県医療セン
ター発表）⇒5億6,000万円支給へ参照：日本医師会資料

21

それから、労働基準監督署がばたばたと指導に入りました。時間外手当を払っていなかった
医療機関が多かったものですから、多額の時間外手当を払って、非常に大変な状況でした。これは聖路加病院の話です。聖路加病院は金額ま20
第１７回医師の働き方改革に関する検討会 資料

では出ていませんでしたが、ほかの病院でいい

そういった中で、実際に、これは週20時間、

ますと、都立小児総合医療センターは時間外手

年間960時間の時間外労働をやった場合、これ当を１億2,000万円全て払っています。岐阜県

は週40時間、年間1,900時間の時間外労働をやっの土岐市立総合病院では１億6,000万円、ひどた場合、どれだけ働いてどれだけのインターバ

いのは佐賀県医療センターで、５億6,000万円

ルをとっているかをグラフにあらわしています。

払っています。大学でも、指導が入った大学病

今後、ドクターの働き方もインターバルが非常院は６億円前後の時間外手当を払っています。

に大切であるということで、睡眠時間も、いろ

診療報酬でよく過誤だということで払わされまいろな研究があるようですけれども、最低６時すよね。あれは国に払うわけですが、この払い間必要だと言われています。そういったものを先は自分のところの職員ですから、嫌とも言えいろいろ加味していかなければいけません。

ない金額で、払わなければならないわけで、痛今言ったような時間外労働ではとても医療がしかゆしといいますか、大変です。実際にこう追いつかないのは事実ですが、時間外労働をす

いった金額を払った上に時間外労働をなくす努るために何をしなければいけないかということ

力をしろということを随分言われたようで、大も考えなければいけません。一つは健康管理で変な思いをしています。

す。必ず年１回以上の健診を受けて、健診結果

医療機関に監督署が入る機会が突然増えたよや自分の健康について相談する場所をきちんとうに皆さん思われたかもしれません。増えましつくってほしい。こういった結果だから少し時たけれども、監督署自体は、調査をする権限を

間外労働を減らそうという人もいるでしょうし、持っているかわりに訴えがあったときに必ず調まだまだできるという人も当然いるわけですけ

査に入らなければいけないという法律に仕切られども、個人が時間外労働をするためには健康れていて、その結果、今回のようになりました。

診断の義務を果たさなければいけないと思いま

働き方改革という法案を審議し、マスコミがそす。実は、産業保険の中で一番受診率が低いの

ういうものをどんどん出したので、時間外労働

は医療関係者です。100％健診を受けて自分のが多いということで訴えた方が重なって、監督体を把握してもらうことが時間外労働をしてい署が入る医療機関が非常に増えてしまったとい− 141 −

うのが事実です。時間外労働をきちんと把握し小泉厚労部会長・羽生田PT座長・三ッ林PT事務局長
による今後の進め方打ち合わせ会て払わなければならない、これは今の法律でもそう定められていますから、その辺はきちんとしていただかなければいけません。
羽生田PT座長の提案により現在出来る事案として厚労省が対応

労働基準監督署が入るときに勤務
環境改善支援センターにも必ず同席をさせる。
そうすれば勤務環境改善支援セン
ターは医療現場を知ることができ、労働基準監督署は第三者がいることで高圧的な印象をあたえない。

23

これは、今回、部会長が橋本岳議員から小泉進次郎議員にかわって、部会としてのやり方もいろいろ変化しているので、担当者でいろいろ22と議論をしたということです。

私が座長をして今いろいろと言っていますが、医師の働き方改革PT 「中間報告」

時間外労働がなければ、今の地域医療は全く成医師の健康と地域医療の確保を両立し、抜本的な医師の働き方改革を推進するための中間提言

り立ちません。逆に言うと、先生方のそういっ

平成30年12月18日
自由民主党 厚生労働部会
医師の働き方改革に関するプロジェクトチーム

た時間外でのご努力があるからこそ今の日本の医療は回っていることを改めて感じまして、これは何とかしなければいけないということで、今、勤務環境改善支援センターの設置が法的に義務化されて、47都道府県全てにできております。このセンターにいる方々は社会保険労務士ですから、医療を知っている方はほとんどいな

本年６月働き方改革関連法が成立し、労働者がそれぞれの事情に応じた多様な働き方を選択できる社会を実現する働き方改革を総合的に推進するため、長時間労働の是正、多様で柔軟な働き方の実現、雇用形態にかかわらない公正な待遇の確保等を行うこととされた。
医師に関しては、応召義務等の特殊性を踏まえた対応が必要であるため、同法において、２０２４年４月から時間外労働規制を適用することとされ、規制の具体的な在り方等については、来年３月末を目途に結論を得るべく、現在、厚生労働省において検討が進められているところである。
医師の働き方改革は、単に働き方の改革にとどまらず、医療提供体制のあり方等厚生労働行政の根幹に関わるものであることから、自由民主党においては、厚生労働部会の下に医師の働き方改革プロジェクト
チームを設置し、８回に渡り議論を重ね、様々な関係者から、医師の長時間労働の実態や、地域の医療機関が直面する課題、実態等についてヒアリングを行ってきたところである。
現在の医師の働き方は地域医療の確保や医療の公共性を考慮した上でも過酷である。何よりもまず国・
医療界・個々の医療機関をはじめとする全ての関係者が、それぞれの立場から全力を挙げてその改革を進めることが大前提である。その上で、医師の働き方改革に関しては、医師の健康を確保することと同時に、地域医療の崩壊を絶対に防がなければならないとの結論に達した。
この二つの課題を両立するため、医師の働き方改革について、以下の取組を実現するよう、政府に強く求める。
24

いと思っていただかなければいけませんが、監中間報告を12月に出しました。その中で、時督署が入るときは勤務環境改善支援センターの間外労働をどこまで減らせるかということが第メンバーをそこに同席させるよう厚生労働省に１ですが、時間外労働の原因は何かというと、言いました。これは実現して通知が出ています。

時間外に患者が来て、診療しなければならない

これは、監督署が医療機関の管理者だけを相ということです。応召義務にも少しかかる話で手にしているときにはかなり高圧的に物を言っすが、そういったことと、それから病院内のシているほうですが、勤務環境改善支援センター

ステム、あるいは地域のシステムとして改善でという第三者が入ることにより言い方が少し柔きる手だてがあるのではないかということ、も和になるだろうということが一つの狙いです。

う一つはほかの職種にお任せできる仕事はそち

もう一つは、勤務環境改善支援センターの方々らに任せましょうというタスクシフト、この３は医療をほとんど理解していないので、監督署種類に分けて議論を進めていきたいと思っていが入るときに、医療とはどういうものなのか、ます。医者でなければできないことはかなりあ

どうして時間外労働が増えるのか、その辺のこるわけですが、その中でも、例えば複数主治医とをぜひ聞いてもらいたくて、必ず同席させる制など実際の対応の仕方はあると思うので、４ように厚生労働省に言いまして実現しました。

月以降になると思いますが、それぞれ細かく議論していきたいと思っています。

− 142 −

まだ間に合うので、これはこうしたほうがいい

厚労省 上手な医療のかかり方を広めるための懇談会
平成３０年１２月１７日（第５回）ということがあれば、ぜひ私に直接言っていただければと思います。３月に報告書を取りまと「いのちをまもり、医療をまもる」
国民プロジェクト宣言！

めて、今私が属しているPTは、自民党の政務調査会の下に厚生労働部会があって、その厚生労働部会の中に医師の働き方PTが構成されていますので、政務調査会の全体会議まで上げ、それを通ると総務会に上げて、そして閣議決定するわけです。そういう方向で進んでいく予定

25です。
それから、もう一つ私が厚生労働省に言ったのは、直接医師の働き方には関係ないけれども、患者のかかり方の検討会をつくってほしいと。
それでできたのが「いのちをまもり、医療をまもる」国民プロジェクト宣言で、上手な医療のかかり方を広めるための懇談会をつくってもらいました。デーモン閣下も委員として参加して羽生田たかし君を励ます会
平成３０年１１月２５日（日）１６：００～

いると聞いており、かなり大切な意見を言っていたそうです。

於：ホテルニューオータニ
27

そして、五つの方策ということで、患者、家族の不安を解消する取り組みを最優先で実施す

そして、昨年11月25日に、日本医師会が初めること、医療の現場が危機的な状態であるといて郡市区医師会役員を呼んで医療勉強会を行いうことを国民に広く知らしめることが必要なこました。今までは県医師会の方しかそういったと、緊急時にすぐに救急車を呼んで病院に行く

会議には呼んだことがありませんでしたが、若のではなくて、相談できるところを十分に利用手がつくっている医師会将来ビジョン委員会かするべきであること、厚生労働省や医師会が国らの提案で、郡市区医師会長を呼んで日本医師民に対して十分な医療情報を提供すべきこと、会のいろいろな提案を勉強してもらうべきでは

チーム医療を徹底して、医師でなくてもできる

ないかということで、こういった会議がありま

仕事はそれ以外の方にやってもらうという結論した。
それが終わった後、私のパーティーを同じ会

を、この委員会で出していただきました。

場、ニューオータニでさせていただいたのがこ

今後３⽉までの「とりまとめ」にむけたスケジュールの写真です。私が今入っている清和研の細田議
員、厚生労働大臣をやめた直後でしたが前厚生労働大臣で今自民党の総務会長である加藤議員、PTにて厚労省の検討会に於いて検討すべき事項、盛り込むべき事項をPTとして「中間とりまとめ」
を提言

それから会長にも出ていただいてパーティーをいたしました。全国の大変多くの方に残っていただいて、パーティーは大成功に終わっており

PTで取りまとめをし厚労省の検討会の方向性を見た上で、政治側としての提言をとりまとめる

ます。
26

３月にPTとしての結論を出すことになっていて、今取りまとめに入っているところですが、− 143 −

ありがとうございました。

羽生田たかし オフィシャルサイト
https://www.hanyuda-t.jp/
羽生田たかし facebook
https://www.facebook.com/takashihanyudaofficial

まとまらない部分がありましたけれども、ご清聴ありがとうございました。

− 144 −

ポスター優秀賞

第11回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者
しばおクリニック

芝

尾

敬

吾

2016/2017シーズンの一クリニックにおけるインフルエンザの動向と考察
福岡大学医学部心臓・血管内科学

野

瀬

大

補

血中PCSK9濃度と冠動脈疾患の関係性
久留米大学医学部内科学講座内分泌代謝内科部門

松

尾

裕

子

当院における１型糖尿病妊婦の周産期管理と分娩予後：20年間の解析を基にした次世代への健康の継代
牟田病院内分泌糖尿病内科

柳

田

育

美

コルチゾール／ DHEA-S比は高齢者糖尿病のサルコペニアの予測因子
九州大学病院小児科

倉

田

浩

昭

全国周産期母子医療センターネットワークデータベースに基づいた出生体重1,500g未満の極低出
生体重児に対する気管切開の現況の検討、および福岡県における小児在宅医療の取り組み
産業医科大学医学部第１生理学／第２内科学

上

野

啓

通

腹膜透析の体液貯留における中枢性機序の基礎・臨床両面からの検討
久留米大学外科

押領司

篤

宣

心

二

当院のTAVIの初期成績
九州大学大学院消化器・総合外科

伊藤

腹腔鏡下肝切除の定型化に向けた取り組み

研修医部門
久留米大学医療センター

林

田

一

友

股関節症に対する他動的ジグリング運動（貧乏ゆすり様運動）における短期臨床評価
福岡大学病院卒後臨床研修センター・呼吸器内科

木

村

優

子

気管支鏡下クライオ生検の経験
九州大学病院産科婦人科

中

島

京

腹腔鏡下子宮体癌根治術後に傍大動脈リンパ節孤発性再発を認めた一例
福岡大学病院循環器内科

津

田

真

司

右室梗塞の合併が疑われた急性下壁心筋梗塞の一例− 147 −

編集後記
さる平成31年２月３日に第11回福岡県医師会医学会を開催することができました。学会長
を福岡大学医学部長の朔啓二郎先生、準備委員会委員長を飯塚医師会長の松浦尚志先生にお務めいただき、また福岡県内４大学医学部長ならびに各ブロック医師会長にもご尽力いただ
きまして、心から感謝申し上げます。
まず開会式の後の授賞式では、福岡県医学会特別賞を福岡大学病院神経内科学 准教授の緒方利安先生に、奨励賞を５名の先生方に表彰いたしました。
ポスターセッションでは、一般部門に45演題、研修医部門に10演題の計55題のご発表があり、これは過去最高のご応募だったため、ポスター会場を講堂のフロアーにまで広げるという嬉しい悲鳴まであがりました。改めまして、演題を提出していただきました先生方に感謝申し上げます。ご演題の中から、一般部門から８演題、研修医部門から４演題に対しポスター優秀賞表彰を行いました。
シンポジウムでは「地域医療に役立つ最新の医療」をテーマに５名の先生方からご発表がなされ、すぐにでも臨床に役立つ興味深い内容でした。
特別講演では参議院議員の羽生田俊先生から「医療政策のゆくえ～財政論に押される医療～」と題しご講演を賜り医療情勢を垣間見ることができました。
このシンポジウムと特別講演を受講することで、専門医共通講習の２単位を獲得でき、先生方の専門医申請にも有用であったのではないかと思います。
来年は産業医科大学医学部長の金澤保先生が学会長を務められますが、皆様に盛り上げていただきますようお願いいたします。
令和元年５月福岡県医師会学術担当理事
田中 眞紀

第11回
会
＜準備委員会＞
委員長 松浦委 員 住本
北園
金澤
内村
髙松

頭

松田

福岡県医学会

峻一良

学会長

尚志（筑豊ブロック）英樹（九州大学  ～ H30.12.31）
孝成（九州大学  H31 . 1 . 1 ～）保（産業医科大学）

朔啓二郎＜福岡県医師会役員＞
上野 道雄
蓮澤 浩明
堤
康博
瀬戸 裕司

直尚（久留米大学）
泰（福岡大学）

田中
山本

眞紀
英彦

江頭 芳樹（内科医会）
笠 普一朗（臨床外科医学会）
下村 国寿（小児科医会）
光安 廣倫（整形外科医会）
下河邉智久（北九州ブロック）

青栁
一宮
佐藤

明彦
仁
薫

長柄
杉

均（福岡ブロック）
健三（筑後ブロック）福岡県医学会誌
発行年月日
発 行 者

第11巻

令和元年６月１日
公益社団法人 福岡県医師会会長 松田 峻一良
〒812-8551 福岡市博多区博多駅南2-9-30
TEL 092-431-4564
FAX 092-411-6858

印

刷

所

祥文社印刷株式会社〒812-0016 福岡市博多区博多駅南4-15-17

平成30年度

福岡県医学会総会記録集

平成 年度

30

第
回 福岡県医学会総会

11

第 11 回福岡県医学会総会
The 11th Fukuoka Association of Medical Sciences General Meeting

平成31年2月3日 日【会 頭】
福岡県医師会会長

松田峻一良

【学会長】
福岡大学医学部長

朔【準備委員会委員長】
飯塚医師会会長
松浦啓二郎
尚志

福岡県医学会