ISSN 2433-3123

JRC
Newsletter

Volume 2 No 3. September, 2018

Japan Resuscitation Council

www.japanresuscitationcouncil.org/jrc-newsletter/目次
日本蘇生協議会の発展と日本集中治療医学会の役割. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 2黒田泰弘（一般社団法人

日本集中治療医学会理事）＜ JRC 蘇生ガイドライン 2015 の解説＞
JRC 蘇生ガイドライン 2015 ACS の解説. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 3菊地

研 ( 獨協医科大学心臓・血管内科 / 救命救急センター准教授 )JRC 蘇生ガイドライン 2015 脳神経蘇生の解説. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 5永山正雄（国際医療福祉大学大学院医学研究科神経内科学教授）＜ JRC Okada Award 授賞報告＞
JRC Okada Award 授賞報告. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 7乳幼児突然死や乳幼児突発性危急事態 (ALTE) における原因検索ネットワークの構築〜法医学教室との連携〜. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
松永 ( 藤浪 ) 綾子 ( 千葉県こども病院代謝科 ) ら

編集後記
一般社団法人

日本蘇生協議会事務局長

永山正雄（国際医療福祉大学大学院医学研究科神経内科学教授）

JRC Newsletter 編集委員会＜編集長＞
野々木宏（静岡県立総合病院）＜編集委員＞
菊地 研  （獨協医科大学）

世良俊樹  （県立広島病院）

武田聡

永山正雄（国際医療福祉大学）

星山栄成（獨協医科大学）  （東京慈恵会医科大学）

JRC Newsletter

Volume 2. No 3. p 2, 2018日本蘇生協議会の発展と日本集中治療医学会の役割
一般社団法人

日本集中治療医学会

香川大学医学部救急災害医学講座
黒田理事
教授

泰弘

日本集中治療医学会は、集中治療医学および関連領域の進歩をはかり、あわせて学術文化の発展に寄与することを目的として 1974 年に設立されました。
そしてその目的を達成するために、学術集会の開催、学会誌の刊行、内外の関係団体との協力活動、専門医制度に関する事業、その他、本会の目的を達成するために必要な事業、を行っています（学会定款）。会員数は 2017年 2 月の時点で 11,300 名であり、医師、看護師、薬剤師、臨床工学技士、理学療法士など多職種の連携として、24 時間体制で集中治療を行う急性期診療領域を扱っています。
日本蘇生協議会において日本集中治療医学会は幹事学会の１つとして重要な役割を担ってきました。日本版心肺蘇生ガイドライン作成においても、心拍再開後の集中治療、小児の集中治療など様々な領域を会員が担当しております。また、日本蘇生協議会の事業である、救急蘇生科学の国際交流、わが国の蘇生教育の啓発・普及、わが国の救急蘇生科学研究の国際的協力、などにおいても日本集中治療医学会は今後さらに協力できると考えています。
集中治療は重要臓器障害の治療をターゲットしにしておりますが、病院により救命救急セン
ターの ICU、術後の集中治療、院内患者様集中治療、小児集中治療など、その形態は様々で、それぞれ専門性が高い部分があるとともに、集中治療としての共通部分があります。日本集中治療医学会は、集中治療の教育を充実させるため、テキスト作成、e-learning や e-test の整備、ハンズオンセミナーの開催などを行い、集中治療医、集中治療科の地位確立とともに集中治療の発展、重症患者の社会復帰率向上を目指しています。
日本集中治療医学会は今後も日本蘇生協議会の主要メンバーの１人として、連携をさらに強化し、その発展に寄与し、若いメンバーが躍進できるように協力していきます。
今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。

2Japan Resuscitation Council

JRC Newsletter

Volume 2. No 3. pp 3-4, 2018

JRC 蘇生ガイドライン 2015.ACS の解説

獨協医科大学菊地

心臓・血管内科 / 救命救急センター准教授

研◆ JRC GLs 2015 ACS 改定のポイント• トロポニンを来院時と 2 時間後に測定するのみでこれまでの急性冠症候群（ACS）ガイドラインは主にACS を除外診断しないことを推奨する。臨床スコ病院内での診療に関して作成されてきた。今回の ACS

アによる層別化と組み合わせて用いる場合に ACSの改定では、病院前から病院到着後の救急部門までの初を除外してもよい。

期診療に焦点が当てられている。
1.

２．ACS の初期治療• STEMI 患者に PCI を行う予定であれば、アスピACS の診断• 病院前 12 誘導心電図（12-ECG）は、ST 上昇型心リン以外の抗血小板薬と未分画ヘパリンを投与す筋梗塞（STEMI）の早期診断を容易にするだけでるタイミングは、病院前、病院到着後のいずれではなく、迅速な再灌流療法による死亡率を改善さもよいことを提案する。

せるため、その使用を改めて推奨する（図 1）。
• 12-ECG の自動解析は、そのアルゴリズムに依存し、医師以外の医療従事者による 12-ECG 判読は、それを評価するプログラムが実施されている場合に• 正常酸素分圧の ACS 患者にルーチンに酸素を投与しないことを提案する（図 2）。
３．STEMI の再灌流療法• PCI 可能施設がある地域では、救急隊は PCI 可能施設に直接搬送することを提案する。

提案される。
• 病院前からの STEMI 通知による経皮的冠動脈イ• 発症からの時間経過と PCI 実施までの遅延時間にンターベンション（PCI）の準備は、死亡率を改より PCI と血栓溶解療法のどちらを施行するかを善するため、提案される。

選択することを提案する（図 3）。

図１

再灌流療法の目標

Japan Resuscitation Council

3

JRC Newsletter• すぐに PCI を施行できる場合には、救急部門において血栓溶解薬のルーチン使用は推奨しない。
• PCI を施行できない施設に STEMI 患者が来院し4．自己心拍再開（ROSC）例の PCI• STEMI による心原性心停止が疑われる院外心停止
ROSC 後の患者には緊急 CAG を推奨する。

た場合には、血栓溶解療法を施行せずに速やかに• 心原性心停止が疑われる院外心停止 ROSC 後の昏

PCI 可能施設に転院させることを推奨する（図 2）。

睡患者では、12-ECG で ST 上昇の所見がなくとも速やかに PCI 可能施設に転院させることができな

緊急 CAG を提案する。

い場合には、代替として血栓溶解療法を提案する。

図2

図34

ACS 初期診療アルゴリズム

発症時間から層別化した再灌流療法の選択

Japan Resuscitation Council

JRC Newsletter

Volume 2. No 3. pp 5-6, 2018

JRC 蘇生ガイドライン 2015.
脳神経蘇生の解説
国際医療福祉大学大学院医学研究科
永山
1.

神経内科学教授

正雄の整合性を保ちつつ、集中治療管理と血栓止血学的治療

概要「JRC 蘇生ガイドライン 2015」は一般社団法人日本蘇の新たな進歩に焦点をあてて検討した。

生協議会（Japan Resuscitation Council; JRC）が策定し2015 年に公表され、2016 年に医学書院から出版された。

2.

「脳神経蘇生」章は第 6 章。策定作業は主に日本神経救「Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation

急学会が担当し、一部を日本集中治療医学会が担当した。

and Emergency Cardiovascular Care Science with

なお日本集中治療医学会ほかの学会が担当した第 2 章

Treatment Recommendations（CoSTR 2015）」「成人の二次救命処置（ALS）」のうち、とくに心拍再開

2010 と同様に二次救命処置に関する章の中で心停止後後の集中治療も脳神経蘇生領域である。の脳障害について検討している。これに従い JRC 蘇生

策定の実際と「JRC 蘇生 GL2010」以降の変更点

は、第 6 章「脳神経蘇生」の策定作業は、「JRC 蘇生ガイ

GL 2015 でも「第 2 章 成人の二次救命処置（ALS）」でドライン 2015」編集委員会（委員長：野々木宏 日本蘇その内容を記載した（前述）。それ以外の脳神経蘇生領生協議会代表理事）、日本神経治療学会を含めた 3 学会

域のトピックについては CoSTR 2015 では検討されて合同による脳神経蘇生（脳神経救急・集中治療）ガイド

い な い た め、GRADE（Grading of Recommendations

ライン 2015 合同委員会（委員長：永山正雄、コーディネー

Assessment, Development and Evaluation）システムでター：坂本哲也 帝京大学教授）が徹底的な議論を経てはなく、2010 年同様のエビデンスレビューに基づき作作り上げた脳神経蘇生、neurocritical care に関するガ成した。従来からのトピックについては 2010 年からのイドライン（GL）である。

5 年間に発表された論文を検索して追加し、作業部会で本 GL は、「JRC 蘇生 GL 2010」で扱われた急性意識検討した。強い根拠がない限り「JRC 蘇生 GL 2010」の障害、てんかん重積状態、頭蓋内圧亢進・脳浮腫、脳血推奨内容を踏襲した。さらに、いくつかの新しい重要な管障害（脳卒中）、急性脳症、脳炎・髄膜炎、Guillain-トピックについて検討を加えた。また脳を含む全神経系

Barré 症候群、重症筋無力症、悪性症候群、暑熱環境を対象とした neurocritical care に関する GL であるこによる中枢神経障害、遷延性意識障害などを引続き取とをより明確にするために、本章のタイトルを「神経蘇り上げた。新しい重要なトピックとして意識消失発作、生」から「脳神経蘇生」に改めた。

critical illness neuromyopathy、crush 症候群、頭部外傷、「JRC 蘇生 GL2015」における脳神経蘇生の重要な進歩、spinal emergency に関する検討を加えた。脳卒中に関変更点は以下の通り；

しては、わが国の「脳卒中治療 GL 2015」が公表されて1)

ALS における心拍再開後集中治療およびてんかいるが、主としてその内容は病院内の専門的治療に関すん 重 積 状 態、 と く に 非 痙 攣 性 て ん か ん 重 積 状 態るものである。
「JRC 蘇生 GL 2015」では、同 GL との（NCSE）において、てんかん発作の管理、持続脳整合性に留意しながらも、発症から病院前救護、救急部波モニタリングの重要性を強調した、門での対応について「脳神経蘇生」の立場から重点的に

2)

脳 梗 塞 超 急 性 期 に お け る 血 栓 溶 解 療 法 の time

検討した。脳卒中の中で一過性脳虚血発作を脳梗塞からwindow が発症後 4.5 時間まで延長されたことを反独立させ、一過性神経発作（TNA）については便宜上映した、

この中で記載した。また、頭部外傷に関しては、わが国の「重症頭部外傷治療・管理の GL 第 3 版（2013）」と3)

脳梗塞超急性期における脳血管内治療に関して、2015 年に発表された複数の重要論文を踏まえて、Japan Resuscitation Council5

JRC Newsletter4)

5)

十分に条件を満たした場合においてのみ、rt-PA 静にとってどの診療が最も良いアウトカムを生むかを考え脈内投与に加えて必要に応じたステント型血栓回収ることである。従って既往歴や遺伝歴、経済状況などの機器を用いた再開通療法を勧めた、

背景・特性、担当医の技量や設備なども含めた考慮を要

重症頭部外傷による頭蓋内圧亢進に対する集中治する。従って、本来 GL は個々の臨床家の裁量権を規制

療、血栓止血学的治療について、全身管理の観点かするものではなく、一つの一般的な考え方を示すものとら詳述した、理解して戴きたい。

一過性神経発作（TNA）例では、とくに椎骨脳底

従って、医療が GL と同様に行われなければならない

動脈系脳梗塞の発症リスクに注意すべきことを強調ということでは無いが、とくに該当領域について十分なした。

経験と知識を有しない場合には、推奨等の GL の記載に十分な留意を払うべきであろう。また該当領域の専門家であっても、専門領域はその一部に限られる場合もあり、

3．診療 GL の活用
Evidence-based medicine の真の意味は、単に文献的同様に GL の記載に十分な留意を払われるべきである。

データやエビデンスレベルだけにとらわれず、患者さん

6Japan Resuscitation Council

JRC Okada Award 授賞報告
JRC Okada Award は、日本蘇生科学シンポジウム（J-ReSS）にて発表された一般演題から、JRCの審査員による厳正な審査の上、優秀演題に送られる賞です。2018 年の J-ReSS では、千葉県こども病院代謝科の松永（藤浪）綾子先生による口頭発表「乳幼児突然死や ALTE における原因検索ネットワークの構築―法医学教室との連携―」が選ばれました。
以下、松永先生のお言葉です。

この度は JRC Okada Award という名誉ある賞をいただき、心より感謝申し上げます。大変光栄に存じます。日本では、乳幼児突然死の体系的な原因検索システムが確立しておりません。これからも、亡くなられたお子さんのため、ご家族・同胞のために死因検索をしっかりと行い、予防可能な死を防ぐためのシステム作りを進めたいと思います。
日頃よりご指導いただいております千葉県こども病院
大学

岡崎康司先生、千葉大学村山圭先生、埼玉医科大学大竹明教授、順天堂

岩瀬博太郎教授、各教室員の先生方、研究を支えていただいております研究室の皆様に心よりお礼申し上げます。
松永（藤浪）綾子

千葉県こども病院代謝科

過去３年の受賞者一覧
大会名( 開催年 )

受賞者

第 10 回 J-ReSS

羽柴 克孝（2017）

所属

演題名

横浜市立大学附属市 Construction and validation of a new Termination民総合医療センター of-Rususcitation Rule for Out-of-Hospital Cardiac
Arrest in the Japanese Population

第 9 回 J-ReSS

福田 瀧将（2016）

東京大学医学部附属 バイスタンダーによる人工呼吸が内因性呼吸器疾患
病院救急部・集中治 に起因する院外心停止の転帰に及ぼす影響について療部

第 8 回 J-ReSS（2015）7磯井 直明の検討

防衛医科大学校病院 出血性ショック心臓における致死性不整脈発生機序
救急部に関する実験的検討

Japan Resuscitation Council

JRC Newsletter

Volume 2. No 3. p 8, 2018

【JRC.Okada.Award.2018 最優秀演題賞受賞】

乳幼児突然死や乳幼児突発性危急事態 (ALTE) における原因検索ネットワークの構築.〜法医学教室との連携〜
松永 ( 藤浪 ) 綾子 1),.千葉文子 2,3),.猪口剛 2,3),.岡崎康司 4),.村山

圭 1)1) 千葉県こども病院代謝科 ,..2) 東京大学大学院医学系研究科法医学教室 ,.
3) 千葉大学大学院附属法医学教育研究センター ,..4) 順天堂大学難病の診断と治療研究センター
乳幼児の突然死は様々な要因により体系的な原因検索た。また、核遺伝子異常が 7 例 (BOLA3 2 例 , TAZ 3がほとんど行われていないのが現状である。神経疾患、例 , SCO2 1 例 , PNPLA4 1 例 )、ミトコンドリア DNA

循環器疾患、感染症など様々な疾患が乳幼児突然死や異 常 が 3 例 (T8993TG(MT-ATP6), T8851C(MT-ATP6),

ALTE の原因となりうる。また、先天代謝異常症の一部

G13513A(MT-ND5))、染色体欠失が 1 例確認された。の疾患でも乳幼児突然死が引き起こされることが知られている。このような遺伝疾患であった場合、きちんと診

今回の検討は MD が突然死や ALTE の原因に十分なり断をつけることにより、同胞や親族の命を守れる可能性得ることを示している。しかしながら、ミトコンドリアがあるため、先天代謝異常症も念頭において死因検索を障害が一次的なものか、二次的なものかは遺伝子レベル行うことが必要である (Metabolic autopsy)。

まで診断しなければ確定できない。それには各種臓器や線維芽細胞が必須である。また、法医学教室からの依頼

我々は全国の小児科、救急科、法医学教室と連携し、で診断がついた症例においては小児科や救急の主治医に突然死や ALTE 症例の原因検索を行っている。2007 年

結果がうまく伝わらない症例も多い。千葉では法医学教より 2018 年 4 月においてミトコンドリア異常症 (MD)室を中心に小児の死因究明に関する研究会が設立されての診断に至った 766 例のうち 144 例が突然死、もしくおり、情報のフィードバックや共有が行いやすくなっては ALTE を 呈 し た。128 例 が 突 然 死 で あ り、16 例 がいる。今後、Child Death Review の施行などさらに連ALTE であった。102 例が 1 歳未満の発症であった。法

携を深めていく予定である。

医学教室からの依頼で診断に至った症例は 88 例であっ8Japan Resuscitation Council

編集後記
一般社団法人日本蘇生協議会（JRC）創設から 15 周年を迎えた昨年創刊された「JRC Newsletter」（日本語版、英語版）は、幸い好評裡に国内外の多くの先生方にお読み戴いております。
今号ではまず、JRC の各参画学会・団体からのご寄稿として、日本集中治療医学会の黒田泰弘教授にご寄稿戴きました。次に、「JRC 蘇生ガイドライン 2015」解説シリーズとして、菊地研先生に急性冠症候群（ACS）を解説して戴き、永山正雄が脳神経蘇生（NR）を解説しました。さらに JRC 名誉会長
岡田和夫先生のお名前を冠した JRC Okada Award 受賞報告を掲載しました。
次号では、本年 10 月 16 日 World Restart a Heart (WRAH) day（世界ハート・リスタートの日）に東京で開催する多国籍参加者による心肺蘇生トレーニングについてもご報告します。
広く心肺脳蘇生の臨床、サイエンスに関わる学際的かつ公益性の高い学術団体として、JRC は国際蘇生連絡協議会（ILCOR）、アジア蘇生協議会（RCA）等と連携しつつ「JRC 蘇生ガイドライン 2020」策定作業を進めています。
「JRC Newsletter」が、国内外における蘇生、蘇生科学の進歩、交流に資する価値ある情報源となるように、各位から忌憚ないご意見、ご支援を戴けますようお願い申し上げます。
一般社団法人日本蘇生協議会事務局長 永山 正雄（国際医療福祉大学大学院医学研究科神経内科学教授）

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JRC Newsletter Volume 2. No 3. 2018 通巻 4 号
http://www.japanresuscitationcouncil.org/jrc-newsletter/2018 年 9 月 11 日
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