Special issue

新 型コロナウイルスは年 明け早々から 新 種の関する 世 論 調 査 ﹂︵１月７日 公 表 ︶によると ︑日にも如実に表れています︒内閣府の﹁国民生活に﹁医療や年金等の社会保障の整備﹂︵ ・４％︶でhttps://www.kenporen.com/

猛威を振るうオミクロン株﹁オミクロン株 ﹂が猛 威を 振るい︑感 染が全 国に

常 生 活で悩みや不 安を 感じている 人は ・６％にも 上りました︒具 体 的な内 容︵ 複 数 回 答 ︶は︑生 活 設 計 ﹂︵ ・５％︶︑﹁ 今 後の収 入や資 産の見直し﹂︵ ・０％︶︑﹁ 家 族の健 康 ﹂︵ ・6％︶などの順︒今後の生活に力点を入れる分野も﹁健康﹂︵ ・５％︶︑﹁資産・貯蓄﹂︵ ・９％︶と続きます︒

この 調 査 で 注 目 さ れ るのは ︑政 府への 要 望︵複数回答︶です︒﹁ 新 型コロナ感 染 症への対 応 ﹂︵ ・８％︶︑﹁景気対策﹂︵ ・５％︶︑﹁高齢社会対策 ﹂︵ ・２％ ︶を 押 さえて第 １ 位 となったのは希望者にも接種を行うこととしました︒
そのほした︒政府にはこの結果を真摯に受け止め︑一刻備︵改革︶を進めてもらいたいものです︒

不安を解消するため︑社会保障制度の早急な整

しん しか︑医療機関の業務やベッド数がひっ迫しているした︒

67

March

3

vol.880

健や保こ
す か

日常生活に広がる悩み・不安急速に拡大しました︒既に１月７日︑﹁まん延防止等重点措置﹂が沖縄︑山口︑広島の３県に適用

県﹁自分の健康﹂が ・８％と高く︑次いで﹁老後の77県に拡大したことは先月され︑ 日には１都

小 欄でも 触れましたが︑ 日には１道２府を同措置の対象地域に拡大︒全国の７割強に当たる 都道府県に一気に広がりました︒

歳 未 満の人への接この現状に政府も︑高齢者への３回目ワクチン接 種に着 手し︑３月以降は種を前倒したほか︑オミクロン株が 歳代以下の若 年 世 代で目立っていることから ︑接 種の対 象

51も早い新型コロナ感染症の収束に向けた機動的歳の3755

ことから︑濃厚接触者の自宅や宿泊施設での待外であった 歳未満の子どものうち５〜60

この４月から、リフィル処方箋が導入されることとなりました。具体的には症状が安定している患者について、医師の処方により医療機関に行かずとも、医師および薬剤師の適切な連携の下、一定期間内に処方箋を反復利用することができる仕組みです。
患者の通院負担を軽減しながら必要な医療が受けられるメリットがあり、結果としての医療費（診察・処方代）の削減効果も期待されています。
国はリフィル処方箋の導入・活用促進により医療費は国費ベースで約１００億円効率化されると見込んでいます。
これに似た制度に「分割調剤」があります。
これは例えば１回当たり９０日分のお薬を分割して薬局から受け取るというもので、医師が薬局に対し３０日分について３回の分割調剤を指示する仕組みですが、利用者も少なく普及していません。
２月9日、国の審議会でリフィル処方箋の導入に向けた見直し内容が決定されました。
まず処方箋に「リフィル可」という欄が加えられ、ここに医師のチェックが入れば利用できるようになります。総使用回数の上限は３回までと定められました。導入後の利用実態や効果の検証も行われる予定です。
このほかに医薬品の適正使用推進に向けては、薬剤給付の適正化の観点から「湿布薬を処方する場合に処方箋・レセプトに理由を記載することなく処方できる枚数」の上限（現行70枚）を63枚に見直しました。
身近な医薬品の適正な利用を考える機会としていただければと思います。

こうした状況に対する国民の不安は国の調査「リフィル処方箋」ってなに？

2022年3月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

58な対応を求めるとともに︑並行して将来の生活

115551306569151834

機期間の短縮などの対応に立て続けに追われま

12652512VOL.35

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2すこやか特集

ＱＯＬ︵生活の質︶に大きな影響を与えるＣＫＤ ︒
どんな病気 か︑知っていますか？
ＣＫＤ︵ chronic kidney disease︶とは﹁慢性腎臓病﹂のことです︒
特 定の病 気を 指す病 名ではな く
腎 臓に異 常が起こっている 状 態 全 般を 指しています︒
自 覚 症 状を 感じにくい腎 臓の異 常を 早 期に発 見して︑透 析が必 要になる 腎 不 全への進 行を 防 ぐために

糸球体ＣＫＤの診 断 基 準は︑尿や血 液の検 査でドックなどを受診しましょう︒
もし検査で異クレアチニンの検 査 項 目のある 健 診や人 間〜のステージ3にな療法には血液透析と腹膜透析があります。

事や生活での制限が大きくなります。

できる利点がありますが、感染症を引き起こ❶たんぱく尿などの尿異常、画像診断や血液・病理検査で腎障害が明らかである❷GFR（糸球体濾過量）が60mℓ/分/1.73m2未満である

上の２つのいずれか、または両方が３カ月以上続いている状態である※一般にGFRには血清クレアチニン値をもとに推算する
eGFRという数値が使われています。

すリスクや、腹膜の透析機能が低下する5

透析専用の血管を作り、そこから外部装置み、腹腔内に透析液を入れ、老廃物や余〜10年後には血液透析に変える必要があ（ダイアライザ）に血液を送り濾過を行いま分な水分を透析液に移動させて、その透ります。

日本医科大学 名誉教授
医療法人社団やよい会 理事長
あだち江北メディカルクリニック 名誉院長

腹膜透析は、腹部にカテーテルを埋め込

監修：飯野靖彦先生

血液透析は、手首にシャントと呼ばれる予防と病状改善のため生活習慣の見直しを﹁たんぱく 尿が出ている ﹂︑あるいは﹁ 腎 臓の常が見つかったら 自 覚 症 状がなくても 専 門﹁高血圧や糖尿病など生活習慣病がある﹂ん ︒ただＧ ＦＲが1回30〜45分かかります。
自宅や職場でもＣＫＤの治 療は 食 事 療 法 ︑運 動 療 法 ︑薬めて﹁ ネフロン﹂といいま す︒
一つの腎 臓にネ

働 き を 示 すＧＦＲ︵ 糸 球 体 濾 過 量 ︶という医を受診し治療を始めることが重要です︒﹁ 肥 満 ︑メタボリックシンドロームであ る ﹂

ると ︑だるさ ︑むくみ︑血 圧 上 昇などを 感じ5時間ほどかけて透析を行いますので、仕物 療 法などさまざまな角 度からのアプロー

フロンが1 0 0 万 個ほどあ り︑1 分 間に1数値が健康な人の ％以下に低下している﹂

た りに 左 右一つずつあ り ま す︒主 な 働 き は﹁ 腎 臓の病 気がある ﹂︱︱などの人 ︑ほかにる 人が多 くなり ます︒ここできちんと 治 療

モンの分泌﹂などです︒〜は、腎移植か透析療法が必要です。透析

チが行われますが︑食 事や 運 動を 含めた生リットルほど 流れ込む血 液を 濾 過して再びの2つです︒﹁老廃物の排泄﹂﹁水分や電解質など体液のも 高 齢 者 ︑喫 煙 者 ︑ＣＫＤの家 族 歴があるすることがとても 重 要です︒ＧＦＲがのう59のステージ4では失った腎 機 能が回 復す析液を体外に取り出す方法です。1日4回、活 習 慣の 改 善 がとても 重 要です︒﹁ 不 規 則

心 臓 に 戻 し ︑老 廃 物 を 尿 と して 排 出 し ま進 行 度 は 5つのステ ー ジに 分 け ら れ ま
以 上 ある 状量 と 濃 度の調 節 ﹂﹁ 血 液 の の調 節 ﹂﹁ホル人なども 注 意が必 要です︒特に高血 圧や糖し きゅうたいの 段 階では 自 覚 症 状 はほ と んど あ り ま せ

腎 臓 内のボーマン嚢という 袋に詰 まった

尿 病 ︑肥 満 ︑内 臓 脂 肪の蓄 積などによる 動

ることはな く ︑ 未 満のステージ5では 腎

153015は い せつ糸 球 体という 長い毛 細血 管が︑血 液 中の老脈 硬 化は腎 臓に大きな 負 担をかけるため︑ろか廃 物 や 余 分 な 水 分 を 濾 過して尿のも と をす。週に2〜3回医療機関に通院し、1回4〜

な 食 生 活 ﹂﹁ 塩 分のと り 過 ぎ ﹂﹁ 暴 飲 暴 食 ﹂また︑腎 臓の病 気になると 運 動はできな

健 康 診 断でたんぱ く 尿 や血 尿 な ど を 指す︒この 濾 過 ︑排 出の 機 能 が低 下 する 状 態す︒腎 障 害はあるがＧＦＲはがステージ2で︑こ90

臓移植や透析療法が必要になります︒

89
ＣＫＤの発症につながりやすいといえます︒〈CKDの定義〉6060

つ く り 尿 細 管 を 通 じ て 排 出 し ま す︒この腎臓がほとんど機能しなくなった場合に﹁ 運 動 不 足 ﹂﹁ 喫 煙 ﹂﹁ストレス過 多 ﹂などは高血 圧や糖 尿 病 ︑肥 満などにつながりやす

く ︑ＣＫＤの発 症 ︑進 行にも 深 く 関 連していることが分かっています︒

食 生 活に 関しては ︑全てのステ ージで減塩と適正なエネルギー量の摂取が重要とされます︒薄めの味 付けと 腹八分 目を 習 慣 付

け ま しょ う ︒
ステージ3になる とたんぱ く質 制 限が︑ステージ4以 降は水 分 制 限が必要になること も あ り ま す︒
いずれの場 合 も医 師 や 栄 養 士の 指 示に 従って食 生 活 を 見
ＣＫＤは初 期 症 状がほとんどなく ︑症 状

いと 思っている 人がいま すが︑ステージ1 ︑直してください︒
が現れたときには進 行しているケースが多し腎 機 能の状 態によっては制 限が必 要にな

2では運 動 制 限はなく ︑3でも 腎 臓に負 担
その後のＱＯＬを大きく損ないます︒
さらにることもあります︒

摘 されたことはあ り ませんか︒こ うした 尿

とたんぱく 尿などの尿 異 常のどちらかの症態がステージ１ ︑ 〜

ＣＫＤの予防と進行防止のためには︑尿やの異 常はＣＫＤ︵ 慢 性 腎 臓 病 ︶の危 険 信 号状があるのがＣＫＤです︒脳血 管 疾 患 ︶の危険因子にもなるのです︒

日本人の死因の上位を占めるＣＶＤ︵心臓・く︑一度失った腎機能は回復が難しいのです︒

尿細管

後 進の指 導を 行 う と と もに︑尿管がかから ない程 度の 運 動 は 必 要です︒ただ腎機能の状況は5ステージに分類

静脈

悪 化すると 腎 臓 移 植や透 析が必 要となり︑導 入 された比 較 的 新しい考え 方です︒

ボーマン嚢

動脈

毛細血管
ネフロンです︒腎 臓はそら豆のような形で︑腰の上あＣＫＤ発見のポイントは尿の異常飯 野 靖 彦 先 生にお話を 伺いました︒

日 本 医 科 大 学の名 誉 教 授 として

腎臓ＣＫＤの周 知 と 治 療に尽 力 されている

ボーマン嚢や 糸 球 体 ︑そして尿 細 管を ま と〈腎臓に100万個あるネフロンとは〉
29pH2Sukoyaka Kenpo

vol.880
2 0 2 2 年 3月号

進行したCKDの治療法は腎移植か透析療法

3 Sukoyaka Kenpo

vol.880

2 0 2 2 年 3月号

しょう︒今後︑サービスを利用するには先立つ

とっても 妹 にとっても 安 心 感 につな がるで離れて暮らす親のケアものも必要です︒電話では話しづらいので︑顔を 合わせたときに介 護のお金についても ︑どのように考えているか確認を︒
また︑母親や妹が不安に思っていることについても耳を傾け︑COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜
vol.

120
妹が母 親のために行っていることには︑感 謝の言葉掛けを忘れないようにしたいものです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医
vol.

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理事長 太田差惠子

きょうだいが親と同居︑どう関わる？

きょうだいがいる場合︑全員が親元を離れているケースと︑誰かが同居しているケースがあります︒親に心身の不調が出てきた場合︑きょうだいが親の傍らにいると安心ですが︑一方で同居している者の心境は複雑かもしれません︒

Tさん︵ 代男性︑東京︶の母親は東北地方

特殊詐欺の電話をAI︵人工知能︶が自動孤立を防いで特殊詐欺被害を減らす

ところ︑母親の体調が悪く︑妹は度々︑母親を的に探知して警察に通報するシステムができの実家で︑Tさんの妹と２人暮らしです︒ 年

受 診させるために病 院に同 行 ︒その度 ︑仕 事たというニュースを聞いて︑ちょっとうれしくほど前︑妹は離婚し︑実家に戻りました︒
このを休んでいるようです︒
このまま〝 介 護 〟が始なりました︒
多くの人たちの取り組みのおかげ

たび たびまるのではと︑おびえているようす︒﹁母のことで特殊詐欺の件数は以前より減ってきているようですが︑いまだに相当数に上っていて︑来を 妹に押し 付けるつもりはないのですが︑どうしたものか⁝⁝﹂とTさん︒

年度は今年度よりも増えそうです︒

コロナ禍になって︑別に住んでいる 家 族や子の全員が別居なら︑例えば病院に行くにも一人でタクシーを呼んで出掛けますが︑傍ら電話がかかってくると︑すぐに対応しないといけないと考えて︑慌てて行動してしまいます︒

自分だけで対処しなくてはいけないと考えると︑無理をしてしまうことにもなります︒

親せきと会えないなど︑孤立した生活が続いテレビな どで繰 り 返し 注 意 を 促しているにいると ︑﹁ 車を 出そう﹂ということになるでそうならないためには︑孤立した状 態になと ︑アナウンサーの声が頭に浮かぶ可 能 性がていることなども影響しているのでしょう︒孤らないようにすることが大事です︒
よくいわれ高くなります︒銀行などでの見守りも︑一人でしょう︒
しかし︑もし本格的な介護が始まればることですが︑別に住んでいる家族とは︑日頃判断をしてしまっている人の助けになります︒

立した生 活を送っていると︑不 安な気 持ちをから 連 絡を 取り 合うことで心 理 的な孤立を冒 頭で引 用したA Iや留 守 番 電 話も︑一人で長 期 化は必 至 ︒なんでもやってあげようとす防ぐことができます︒連 絡をする 場 合も ︑スの判断を避ける助けになるという意味では孤感じやすくなります︒そのようなときに突 然マートフォンを使ってお互いに顔を見ること立を防ぐ働きをしています︒

れば︑妹にとって仕 事との両立も危うくなりができるようにしておくと︑特 殊 詐 欺の電 話かねません︒

これからのケア方法について話し合うためがかかってきたときに不自然な印象を持ちや孤立しない環 境を 作ることで特 殊 詐 欺のに一度 帰 省することをお勧めします︒﹁一緒にすくなります︒
被害を減らしましょう︒

考 える よ ﹂というメッセ ージにな り︑母 親に1040

Vol.60

病院の対応に不信感
父の死の真実を知りたい

88歳の父が体調を崩し、様子がおかしいので救急車を呼んで病院に搬送してもらいました。検査の結果、急性胆管炎と診断され、入院することになりました。
その際、いきなり医師から「どうしますか？」と聞かれたので、「 何のお話ですか？」と尋ね返すと、「この先の治療ですよ。
このくらいの年齢なら何もしない選択肢もあります」と言うのです。私（息子）は、「できる治療があるならお願い

健康マメ知識したいと思っています」と伝えたのですが、
コロナ禍のため病室で付き添うことは許されず、その日回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

確かに、最初から明らかに治療をする意欲がＣＫＤとＣＶＤには危険な関係があるて、「 入院中は面会も病院への問い合わせも禁2020年の日本人の死因は、第1位が「悪性新生物（が止です。何かあったら病院から連絡します」と言記録を手に入れるにはカルテ開示請求をする

われ、容態も治療内容も分からないまま１カ月がのも一つの方法ですが、記録の一部開示に留過ぎたのです。
そして、突然、病院から「危篤なのまってしまう可能性もあります。全ての記録を確で、すぐに来てください」と電話がかかってきたの

実に手に入れたいと望むならば、証拠保全の申で駆け付けると、ようやく面会できた父は見る影し立てを裁判所に行う方法があります。
自分で申もない姿に変わり果てていて、２日後に亡くなりまし立てたり、申立書の作成を司法書士に依頼しした。
あまりにひどい最期に家族として到底納得たりすることもできますが、証拠保全の申し立てん）」
で、
「心疾患」
「老衰」
「脳血管疾患」と続いています。
この2位と4位に入った病気、心疾患や脳血管疾患がCKDと深い関係があることが分かっています。
今まで心・脳血管疾患（CVD）の主な危険因子とされていたのは、高血圧や糖尿病、肥満などでしたが、CKDも重大なは帰宅しました。

ない発言をされ、途中何の連絡もなく、いきなり

翌日、病棟の看護師長から電話がかかってき危篤と言われて変わり果てた姿のまま亡くなれば不信感を抱くのは当然です。

危険因子になるのです。
CKDの人は①心疾患や脳血管疾患できません。救急搬送した当初から、医師や病院となると弁護士に依頼して行うのが一般的です。にはよくなるために丁寧な治療をしようという姿

ただ、その場合は引き受けてくれる弁護士を探すを発症する確率が高い②心疾患や脳血管疾患で亡くなった

勢がみえませんでした。父が亡くなった真実を知ことから始まります。弁護士に相談する際は、契るための記録を手に入れるにはどうしたらいいの約する前に手続きや費用についても率直に質問でしょうか。

し、事前によく確認するようにしましょう。

人の多くがCKDを合併していた−−という報告があります。
これまでも透析患者がCVDを合併するリスクが高いことは分かっていましたが、透析以前でもすでにCVDを併発し認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）ているケースが多くみられ、この2つの疾患には密接な関係「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループがあることが明らかになっています。

詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル