PSE-F03(2023.03.14) Page 1 / 11
記入例は青字で記載 Examples to fill-in are written in blue

PSE 適合性検査申請書
PSE Conformity assessment application form
電気用品安全法第９条第１項 2 号に規定される適合性検査並びに適合証明書の交付を受けたく、”PSE 適合性検査への申し込み合意事項（添付 1）”に同意し、以下の通り SGS ジャパン株式会社へ申請を行います。
We request the conformity assessment and the certificate complied with Paragraph 1 No.2, Article 9 of Electrical Appliances and Materials
Safety Act, accept the terms of “Agreement to apply for PSE Conformity assessment (Attachment 1)”, hereby apply to SGS Japan Inc., asfollows.

申請者 Applicant information
申請者名（法人・団体名）
Applicant name (Company, Organization)

申請者住所

YBP 株式会社
神奈川県保土ヶ谷１２３

Applicant address

責任者名

神戸一郎

Responsible person

部署・役職

製造部部長

Department, Position

電話番号012-345-6789

Telephone no.

Email▲▲@○○.co.jp

提出者名 Submitted by (Company, name)

署名 Signature

YBP 株式会社,保土ヶ谷五郎

日付 Date (西暦/月/日 YYYY/MM/DD)
2023/01/04

委任状の添付 Attached Letter of Attorney

あり Yes※申請者が他者へ申請に関わる権限を委任する場合に限る
If the applicant delegates the authority related to this application to others.

SGS ジャパン記入欄 SGSJP Field
申請受理日
プロジェクト番号
備考

日付を選択 Select the dateなし NoPSE-F03(2023.03.14) Page 2 / 11

製造者情報 Manufacturer information
製造者名（法人・団体名）
北山田製造所株式会社
Manufacturer name (Company, Organization)

製造者住所
Manufacturer address

責任者名
Responsible person

部署・役職
Department, Position

電話番号
Telephone no.

Email神奈川県山田１－１－１
北山田次郎
製造部部長
011-222-3333■■@○○．Com

製造工場情報 Factory information※製造工場は電気用品を最終製品として完成する事業場とし、製品検査のみを行う場所は含みません。
Business place to complete the appliances as final product, not include place where product testing is performed only.

製造工場名（法人・団体名）
Factory name (Company, Organization)

製造工場住所
Factory address

責任者名
Responsible person

部署・役職
Department, Position

電話番号
Telephone no.

Email北山田製造所株式会社
神奈川県山田１－１－１
北山田次郎
製造部部長
011-222-333■■@○○．Com

製造工場 2 Factory 2※該当がある場合はご記入下さい。 Please provide information if applicable.
製造工場名（法人・団体名）
Factory name (Company, Organization)

製造工場住所
Factory address

責任者名
Responsible person

部署・役職
Department, Position

電話番号
Telephone no.

EmailPSE-F03(2023.03.14) Page 3 / 11

電気用品情報 Appliance information
特定電気用品名
Appliances電気浴器用電源装置 Electric therapeutic bath controllers
直流電源装置 DC power supply units磁気治療器 Magnetic therapeutic appliances電撃殺虫器 Electric insect killers

型式 ModelYBP-123
電気用品の技術上の基準を定める省令の解釈より
Ordinance Specifying Technical Requirements for Electrical
Appliances and Materials
別表 第八、及び、別表第十 Appendix No. 8 and No.10
別表 第十二 Appendix No. 12
CB 認証利用を希望する Use CB certificate
CB 認証利用を希望しない Not use CB certificate

技術基準
Applicable standards※本申請書の添付 1 の『5. 別表 第十二の検証における外部委託先の使用について』をご一読いただき、以下いずれかにチェックを入れてください。
Please read "5. Regarding the usage of outsourcing contractors inAppendix No. 12" in Attachment 1 of this application thoroughly andcheck one of the following boxes.
同意する Agree同意しない Disagree（適用基準 Applicable standard：）※電安法第８条（基準適合義務等）をご確認の上、サンプルの適用基準と同一であることお確め下さい。
Please make sure that it is the same as the applicable standard of the sample
after checking Article 8 Paragraph 1 of the Electrical Appliances and Materials
Safety Act (Obligation of Standards Compliance, etc.)

検査用サンプル（４個以上）※数量は別途連絡

検査用サンプルと書類
Sample and Documents

Testing sample (4 units or more) *Separately be informed the quantity
但し、別表第十二のＣＢ認証利用の場合に限り１個以上とすることがあります。
However, in the case of using CB scheme in Appendix No. 12, testing
sample can be 1 unit or more.
型式の区分（下記型式の区分リストへご記入ください）
Type classification (Check on the list below)
回路図
Circuit diagram
重要部品リスト（安全性確保に影響すると考えられる部品・材料）
Critical components list
取扱説明書（製品販売時に添付するもの、日本語版）
User manual完成品・使用部品等の仕様書、構造図、配線図、基板のパターン図等
Documents describing the structure, materials and performance使用部品・材料の証明書（該当するものがある場合）
Certificate for component / material
特殊操作・扱い等ある場合、それを記した文書
Documents describing special operations / handling, etc.
定格表示ラベル（製品直接印刷・刻印等ラベル以外の場合、そのデザイン図）
Marking label
製造工場の検査設備（下記製造工場検査設備リストへご記入ください）
Inspection facilities of factory (Check on the list below)
 CB 証明書（テストレポート含む、別表 第十二利用希望の場合）
CB certificate and test report (If use CB Scheme)

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電源仕様 Rating単相 single-phase ３相 three-phase100-230V

2.0A

線式 wire system
W 又は or
VA

50/60Hz

保護分類 Protection

 Class I

 Class IIその他 Others

重量 Weight (Kg)0.3
寸法 Size (W x D x H mm)
100 X 150 X 50
備考（画像等）Remarks (Images etc.)
構造、材質及び性能の概要Specifications※「型式の区分」の要素、区分が明確に判断できるようご記入下さい。
Please provide informationthat factor and classificationof “Type classification” canbe clearly specified.

PSE-F03(2023.03.14) Page 5 / 11

英訳の貼付 Attach Type Classification English Ver.

型式の区分 Type Classification
電気浴器用電源装置
要素
定格周波数
定格時間
インダクションコイル
器体スイッチ区分（１） ５０Ｈｚのもの（２） ６０Ｈｚのもの（１） 短時間定格のもの（２） 連続定格のもの（１） あるもの（２） ないもの（１） あるもの（２） ないもの（１） タンブラー式のもの（２） 押しボタン式のもの

器体スイッチの操作の方式（３） ロータリー式のもの（４） 引きひも式のもの（５） 電磁式のもの（６） その他のもの（１） 銀のもの又は銀合金のもの

器体スイッチの接点の材料（２） 銅のもの又は銅合金のもの（３） その他のもの（１） Ａ種のもの（２） Ｅ種のもの

変圧器の巻線の絶縁の種類（３） Ｂ種のもの（４） Ｆ種のもの（５） Ｈ種のもの（６） その他のもの

電源電線と器体との接続の方式（１） 直付けのもの（２） 接続器利用のもの

該当チェック

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直流電源装置要素
定格入力電圧区分（１） １２５Ｖ以下のもの（２） １２５Ｖを超えるもの（１） １０ＶＡ以下のもの（２） １０ＶＡを超え２０ＶＡ以下のもの（３） ２０ＶＡを超え３０ＶＡ以下のもの（４） ３０ＶＡを超え４０ＶＡ以下のもの（５） ４０ＶＡを超え５０ＶＡ以下のもの（６） ５０ＶＡを超え６０ＶＡ以下のもの

入力側の定格容量（７） ６０ＶＡを超え７０ＶＡ以下のもの（８） ７０ＶＡを超え８０ＶＡ以下のもの（９） ８０ＶＡを超え９０ＶＡ以下のもの（１０） ９０ＶＡを超え１００ＶＡ以下のもの（１１） １００ＶＡを超え２００ＶＡ以下のもの（１２） ２００ＶＡを超え３００ＶＡ以下のもの（１３） ３００ＶＡを超え４００ＶＡ以下のもの（１４） ４００ＶＡを超えるもの

該当チェック

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PSE-F03(2023.03.14) Page 6 / 11定格周波数（変圧器を有するものの場合に限る。）
交流用端子（１） ５０Ｈｚのもの（２） ６０Ｈｚのもの（１） あるもの（２） ないもの（１） １５Ｖ以下のもの

直流定格電圧（２） １５Ｖを超え３０Ｖ以下のもの（３） ３０Ｖを超え６０Ｖ以下のもの（４） ６０Ｖを超えるもの

変圧器（１） あるもの（２） ないもの（１） Ａ種のもの（２） Ｅ種のもの

変圧器の巻線の絶縁の種類（３） Ｂ種のもの（４） Ｆ種のもの（５） Ｈ種のもの（６） その他のもの

直流電圧の調整装置
回路の保護機構
器体スイッチ（１） あるもの（２） ないもの（１） あるもの（２） ないもの（１） あるもの（２） ないもの（１） タンブラー式のもの

器体スイッチの操作の方式（２） 押しボタン式のもの（３） ロータリー式のもの（４） その他のもの（１） 銀のもの又は銀合金のもの

器体スイッチの接点の材料（２） 銅のもの又は銅合金のもの（３） その他のもの（１） 金属のもの

外郭の材料（２） 合成樹脂のもの（３） その他のもの（１） 電池充電用のもの

用途（２） おもちや用のもの（３） 自動車スタータ用のもの（４） その他のもの

電源電線と器体との接続の方式
二重絶縁（１） 直付けのもの（２） 接続器利用のもの（１） 施してあるもの（２） 施してないもの

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磁気治療器
要素
定格電圧

区分
（１） １２５Ｖ以下のもの（２） １２５Ｖを超えるもの（１） ５ＶＡ以下のもの（２） ５ＶＡを超え１０ＶＡ以下のもの（３） １０ＶＡを超え２０ＶＡ以下のもの（４） ２０ＶＡを超え３０ＶＡ以下のもの

定格容量（５） ３０ＶＡを超え４０ＶＡ以下のもの（６） ４０ＶＡを超え５０ＶＡ以下のもの（７） ５０ＶＡを超え６０ＶＡ以下のもの（８） ６０ＶＡを超え７０ＶＡ以下のもの（９） ７０ＶＡを超え８０ＶＡ以下のもの（１０） ８０ＶＡを超えるもの

定格周波数
磁力の調節

（１） ５０Ｈｚのもの（２） ６０Ｈｚのもの（１） できるもの（２） できないもの（１） Ａ種のもの（２） Ｅ種のもの

巻線の絶縁の種類（３） Ｂ種のもの（４） Ｆ種のもの（５） Ｈ種のもの（６） その他のもの（１） 金属のもの

外郭の材料（２） 合成樹脂のもの（３） その他のもの

絶縁性充てん物
器体スイッチ（１） あるもの（２） ないもの（１） あるもの（２） ないもの（１） タンブラー式のもの（２） 押しボタン式のもの

器体スイッチの操作の方式（３） ロータリー式のもの（４） 引きひも式のもの（５） 電磁式のもの（６） その他のもの（１） 銀のもの又は銀合金のもの

器体スイッチの接点の材料（２） 銅のもの又は銅合金のもの（３） その他のもの

電源電線と器体との接続の方式
二重絶縁（１） 直付けのもの（２） 接続器利用のもの（１） 施してあるもの（２） 施してないもの

該当チェック

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電撃殺虫器
要素
定格１次電圧区分（１） １２５Ｖ以下のもの（２） １２５Ｖを超えるもの（１） １ｋＶ以下のもの

定格２次電圧（２） １ｋＶを超え３ｋＶ以下のもの（３） ３ｋＶを超え７ｋＶ以下のもの（４） ７ｋＶを超えるもの（１） １０ｍＡ以下のもの

定格２次短絡電流（２） １０ｍＡを超え２０ｍＡ以下のもの（３） ２０ｍＡを超えるもの

定格周波数
力率改善用のコンデンサー
巻線と鉄心との間の絶縁物の材料（１） ５０Ｈｚのもの（２） ６０Ｈｚのもの（１） あるもの（２） ないもの（１） 磁器のもの（２） その他のもの（１） 磁器のもの

２次側の絶縁ブッシングの材料（２） 合成樹脂のもの（３） その他のもの

回路の保護機構（１） あるもの（２） ないもの（１） Ａ種のもの（２） Ｅ種のもの

変圧器の巻線の絶縁の種類（３） Ｂ種のもの（４） Ｆ種のもの（５） Ｈ種のもの（６） その他のもの

使用場所（１） 屋外のもの（２） 屋内のもの（１） ランプ利用のもの

誘虫の方法（２） 音波利用のもの（３） その他のもの

保護格子の種類（１） 直径７ｃｍの球が貫通できない格子のもの（２） その他のもの（１） 高周波発振検知によるもの

安全装置の方式（２） 漏えい電流検知によるもの（３） その他のもの（１） つり下げ形のもの

セットの種類（２） スタンド形のもの（３） その他のもの

器体スイッチ（１） あるもの（２） ないもの該当チェック

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（１） タンブラー式のもの（２） 押しボタン式のもの
器体スイッチの操作の方式（３） ロータリー式のもの（４） 引きひも式のもの（５） 電磁式のもの（６） その他のもの（１） 銀のもの又は銀合金のもの

器体スイッチの接点の材料（２） 銅のもの又は銅合金のもの（３） その他のもの

電源電線と器体との接続の方式（１） 直付けのもの（２） 接続器利用のもの

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製造工場の検査設備 Inspection facilities of factory
製造工場名 Factory name： 北山田製造所株式会社
交流用電気機械器具 AC Electric Appliance
検査設備
Facilities
寸法測定器
Dimension
measuringequipment
検査設備
Facilities
絶縁抵抗試験設備
Insulation
resistancetesting facilities
検査設備
Facilities

絶縁耐力試験設備
Dielectricstrength testing
facilities

検査設備
Facilities

温度試験設備
Temperature
testing facilities

測定器機名
Equipment

性能
Specifications

数量
Qty.

メーカ
Manufacturer

モデル名
Model

校正日
Cal. dateマイクロメーター
Micrometers

1μm

3

AAA

A-100

2022/07/01

ノギス
Calipers

200mm

3

BCD

T-110

2022/07/01（その他同等以上の精度で直径及び厚さを測定できる測定器がございましたらご記入ください） Others
測定器機名
性能
数量
メーカ
モデル名
Equipment
Specifications
Qty.
Manufacturer
Model
500V
絶縁抵抗計
1
DDD
D-2020DC500V
DC500V, >100MΩ
insulation
resistometer（その他同等以上の精度で絶縁抵抗を測定できる設備がございましたらご記入ください） Others
測定器機名
Equipment

絶縁耐力試験機
Dielectricstrength
testingequipment

測定器機名
Equipment
電圧調整器
Voltageregulator
電圧計
Voltmeter
電流計
Ammeter
熱電対温度計Thermocouple
thermometer

性能
Specifications
変圧器
Transformer

電圧調整器内蔵
Voltage regulators (build in)

Voltage regulators(build in)

数量
Qty.

メーカ
Manufacturer

モデル名
Model

2022/07/01

校正日
Cal. date
日付を選択
Select the date

1

DDD

D-3838

電圧計
Voltmeter（精度 1.5 級以上）
(Accuracy over class 1.5)
性能
Specifications

校正日
Cal. date

2022/07/01

日付を選択
Select the date

数量
Qty.

メーカ
Manufacturer

モデル名
Model

校正日
Cal. date3

DDD

DD-88882022/07/01

3DDD

EE-08082022/07/01（精度 0.5 級以上）
(Accuracy over class 0.5)

3

DDD

E1000

2022/07/01

500℃

3

CC

CCQ-9992022/07/01

0-400V, 50/60Hz or
DC 1kVA
600V,AC/DC（精度 0.5 級以上）
(Accuracy over class 0.5)

AC/DC,20A

PSE-F03(2023.03.14) Page 11 / 11

検査設備
Facilities

特性試験設備
Characteristics
testing facilities

測定器機名
Equipment
電圧調整器
Voltageregulator
電圧計
Voltmeter
電流計
Ammeter
電力計
Wattmeter

性能
Specifications

数量
Qty.

メーカ
Manufacturer

モデル名
Model

校正日
Cal. date

0-400V, 50/60Hz or
DC 1kVA

3

DDD

DD-88882022/07/01

3DDD

EE-08082022/07/01

3

DDD

E1000

2022/07/01

3

CCQ

CCQ-9992022/07/01

600V,AC/DC（精度 0.5 級以上）
(Accuracy over class 0.5)

AC/DC,20A（精度 0.5 級以上）
(Accuracy over class 0.5)

500℃
（精度 0.5 級以上）
(Accuracy over class 0.5)-- End of Form --PSE-F03 A1(2023.02.21) Page 1 / 4

PSE 適合性検査への申し込み合意事項（添付 1）
SGS ジャパン(以下“当社”)の申請書に定める検査用書類とサンプルを提出し、評価に必要な情報提供及び工場の検査設備の保有状況や管理の適切性について調査を受け、適合証明書の交付を希望します。
1. お申し込みについて 当社が発行した御見積書へご承諾頂き、PSE 適合性検査申請書と所定の検査用サンプル及び書類全てを当社試験場
へご提供下さい。
 適合性検査では工場調査として当社調査員が製造工場に立ち入り、検査設備及び文書確認等を行います。予め工場内の立入区域への許可と安全確保の指示をお願い致します。
 上記工場調査では、必要に応じて、従業員への接触や検査模擬を求める場合がございます。また、申請者要員に同行を求める場合がございますので、予めご了承ください。
 当社が提供する適合性検査業務の内容は、電気用品安全法第 9 条の範囲と致します。
 適合性検査の結果として発行する証明書等は、電気用品安全法第 9 条第 1 項 2 号に従い、提供された検査用サンプル
及び製造工場への設備検査を実施し、技術基準へ適合したことを証明する文書とします。申請者が製造又は輸入する全ての製品への適合性を保証するものではございません。
 ご提供頂いた検査用サンプルと書類は、原則としてご返却を致します。なお、検査用サンプルは検査により分解や損傷等伴う場合がございますので、予めご了承ください。また、ご返送時に発生する費用は、検査費用とは別途ご負担を頂きます。
2. 申請者の責務
本合意事項に基づく申請者の責務へご理解を頂き、以下事項を遵守下さい。
 電気用品安全法（以下、電安法と記述）に従い、電気用品の製造又は輸入を行うこと。
 認証機関から連絡を受けた時の適切な変更の実施を含み、常に電安法の規定を満たすこと。
 製品が継続的に生産される場合、製品は電安法の係る技術基準省令を満たすこと。
 適合性検査の実施及び苦情の調査、オブザーバーの参加など必要な全ての手配を行うこと。
 証明書等に記載された事項のみ有効としその他有効な証明書等を持たない電気用品へは、当社指定の適合マークを表記
しないこと。
 当社の信頼を損なうような証明書等並びに適合マークの使用をしないこと。電安法・技術基準省令に基づく表示は、それらの規定に従うこと。また、誤解を招く行為や当社が証明書等の記載事項から逸脱すると判断し、表明の取り止めを要求した
場合、それに従うこと。
 当社が認証の一時停止もしくは取り消しの決定をした場合、該当証明書及び関連文書の原本を返却する。
 当社で発行した証明書等を自ら複写し、その写しを他者へ提供しないこと。
 広告や宣伝活動として、適合証明を受けていることを表示・表明する場合、電安法の規定及び、当社の指示に従うこと。
 適合証明を受けた製品に苦情や不備が発生した場合、適切な処置を取り文書で記録すること。また、当社の求めに応じて利用出来るよう保持すること。
 証明書等の記載事項に適合する能力に影響を与える可能性がある変更を行う場合、電気用品安全法及び関連法に従い、経済産業省への報告並びに当社への届出等、適切な処置を行うこと。
3. 機密保持 当社は申請者から書面で同意を得ることなく、提供された機密情報を自発的に第三者へ開示致しません。この義務は既に公知である情報や守秘制限なしにその他情報源から入手した情報には適用されないものとします。
 当社は上記機密保持を義務とし、証明書等に記載された有効期限満了後も継続します。
 但し、法律に従い、機密情報の開示を命じられた場合は直ちに申請者へ通知の上、請求者へ情報開示を行います。
4. 不適合の取り扱い
 適合性検査において技術基準への不適合が確認された場合、当社は申請者へ通知致します。
 上記の通知を受けた場合、不適合事項の改善をした上、当社へ連絡してください。
5. 別表 第十二の検証における外部委託先の使用について
当社では経済産業省から認可されている特定電気用品以外の製品の検証の場合、もしくは試験施設の関係で試験実施に支障がある、などの場合に外部委託先を使用することがあります。

PSE-F03 A1(2023.02.21) Page 2 / 4

以下の事項をご確認の上、ご了承いただけるようでしたら申請書の「同意する」にチェックマークをご記入ください。なお、ご同意いた
だけない場合、お申込みをお断りすることがあります。


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


外部委託先とは主に当社のグループ会社になります。その場合、またはそれ以外の場合に限らず、事前に具体的な委託先をご連絡します。
外部委託を行う業務は、試験業務・審査業務・工場検査業務に限ります。
外部委託先を使用する場合で、納期及び費用に変更が生じる場合があります。その場合は事前にご連絡します。
試験及び審査に必要なサンプル数が当初より変更になる場合があります。
当社と外部委託先との間には機密保持契約があります。従いまして外部委託先を使用してもお客様の機密情報は当社で業務を行う場合と同じレベルで厳守されます。

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Agreement to apply for PSE Conformity assessment (Attachment 1)
In the conformity assessment, we submit documents and samples for assessment specified in this application form, provide
information required for assessment and receive the assessment for inventory of assessment facilities and appropriateness ofoperation management in factory, and requests to issue the certificate of conformity.
1.




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

Application
Please accept the quotation issued by SGS Japan Inc. (hereinafter referred to as “SGS Japan”) and provide the PSE
conformity assessment application form and all the prescribed assessment samples and documents to the testinglaboratory.
In the conformity assessment, the investigator visits the manufacturing factory as factory inspection and check theequipment and documents. Please give permission to the entry area in the factory and give instructions to ensure safetyin advance.
In the above factory inspection, SGS Japan may ask to contact employees or demonstration as necessary. In addition,please note that SGS Japan may ask the applicant personnel to accompany to the factory inspection.
The service content of SGS Japan is within the scope of Article 9 of Electrical Appliance and Material Safety Law.
The certificate issued as a result of the conformity assessment conforms to the technical standards by conducting theequipment inspection to the provided the assessment sample and manufacturing factory in accordance with Paragraph 1
No.2, Article 9 of Electrical Appliance and Material Safety Law, is the document to prove. SGS Japan. do not guarantee
compatibility with all products manufactured or imported by the applicant.
As the rule, SGS Japan returns the assessment samples and documents provided. Please note that the assessment
samples may be disassembled or damaged due to the assessment. In addition, the cost incurred when returning the
product will be borne separately from the assessment fee.

2. Applicant's responsibilities
Please understand the applicant's responsibilities based on this agreement and comply with the following matters.

Manufacture or import electrical equipment in accordance with Electrical Appliances and Materials Safety Law(hereinafter referred to as “the Act”).

Always comply with the provisions of the Act, including implementing appropriate changes when contacted by SGS
Japan.

If the product is produced continuously, the product shall meet the technical standards of ministerial ordinances related
to the Act.

Make all necessary arrangements, such as conducting conformity assessments and investigating complaints, including
the participation of observers.

Only the items stated in the certificate, etc. are valid, and the conformity mark specified by SGS Japan shall not be
displayed on other electrical appliances that do not have a valid certificate, etc.

Do not use certificates, etc. or conformity marks that may damage the credibility of SGS Japan. Labeling based on the
Act and Ministerial Ordinance on Technical Standards must comply with those regulations. In addition, if SGS Japan
determines that misleading behavior or deviating from the contents of the certificate, etc., and requests cancellation of
the statement, follow it.

If SGS Japan decides to suspend or revoke the certification, the original of the relevant certificate and related documents
must be returned.
Do not copy the certificate issued by SGS Japan by yourself and do not provide the copy to others.

Follow the provisions of the Act and instructions by SGS Japan when displaying or expressing that you have received
certification of conformity as an advertisement or promotion activity.

If any complaints or defects occur in the product that has been certified as conforming, take appropriate measures andrecord it in writing. Also, keep it available at SGS Japan request.

In case of any change that may affect the capability to conform to the description in the certificate, etc., appropriate
measures such as reporting to the Ministry of Economy, Trade and Industry and to SGS Japan shall be taken inaccordance with the Act and related laws.
3.



4.



Confidentiality
SGS Japan does not voluntarily disclose the provided confidential information to a third party without obtaining thewritten consent of the applicant. This obligation does not apply to information that is already known or obtained fromother sources without confidentiality restrictions.
SGS Japan is obliged to maintain the above confidentiality and continues to exist even after the expiration date stated on
the certificate, etc.
However, in accordance with the law, if SGS Japan is ordered to disclose confidential information, SGS Japan
immediately notifies the applicant and disclose the information to the requester.
Handling of nonconformity
If nonconformity with the technical standards is confirmed during the conformity assessment process, SGS Japan
notifies the applicant.
If the applicant receives the notification above, please contact SGS Japan after improving the nonconformity.

PSE-F03 A1(2023.02.21) Page 4 / 4

5.

Regarding the usage of outsourcing contractors in Appendix No. 12
We may use outside contractors for verification of products other than the specified electrical appliances and materials
approved by the Ministry of Economy, Trade and Industry, or when there are obstacles in conducting tests due tocapability of testing facilities.
After confirming the following items, if you agree, please check the "Agree" box on this application form. If you do notagree, SGS Japan may decline your application.

Outsourcing contractors are mainly SGS group companies. In that case, or in any other case, we will inform you of thespecific contractor’s name in advance.
The work to be outsourced is limited to testing work, examination work, and factory inspection work.
When using outsourcing contractors, the delivery date and cost may change. In that case, we will contact you in
advance.
The number of samples required for testing and review may change from the application.
There is a confidentiality agreement between SGS Japan and the outsourcing contractors. Therefore, even if
outsourcing contractors are used, your confidential information will be protected at the same level as when SGS Japan
conducts the work.

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