THE REPORT OF THE MIE DENTAL ASSOCIATION

◆第

2023

2022

回三重県歯科保健大会

https://www.dental-mie.or.jp/

鈴鹿市で「健口が幸福感とやる気をアップ」をテーマに◆令和４年度第１回学術研修会◆令和４年度東海信越地区歯科医師会等
役員合同連絡協議会

◆令和４年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修◆令和４年度社会保険指導者研修会◆令和４年度ＢＬＳヘルスケアプロバイダーコース

三 重 県 歯 科 医 師 会

12１

公益社団法人27

三歯会報

日本歯科医師会PRキャラクター
よ坊さん（三重県）№719

三歯会報 CONTENTS 令和 4 年 12・令和5 年 1 月号
年頭にあたって

大杉和司������������

1

憲郎����������������

2

第 27 回三重県歯科保健大会 ������������������������������

3

表彰（2022）�������������������������������������

6

令和 4 年度東海信越地区歯科医師会等役員合同連絡協議会�����������������

8

年頭所感

公益社団法人公益社団法人三重県歯科医師会

日本歯科医師会会長

会長
堀

令和 4 年度第 1 回学術研修会������������������������������ 13
令和 4 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修������������������� 20
令和 4 年度社会保険指導者研修会���������������������������� 24
令和 4 年度 BLS ヘルスケアプロバイダーコース ��������������������� 29
第 7 回理事会（後期高齢者医療の窓口負担割合見直し） ���������������������� 30
第 4 回郡市会長会議（令和 5 年度概算要求・歯科保健医療施策を報告） ������������������ 32
第 8 回理事会（令和 5 年度事業計画について協議） ������������������������ 36
みえ歯ートネット通信（第 39 回日本障害者歯科学会総会・学術大会）�������������������� 38
医療管理（給与等の支給額が増加した場合の所得税額の特別控除制度の改正） ���������� 39

10 月・11 月会務日誌 ��������������������������������� 40
会員消息／新入会員プロフィール���������������������������� 41
会員の広場（第 33 回東海四県歯科医師テニス大会報告） ����������������� 43
互助会の現況������������������������������������� 44
三重県歯国保組合＆協同組合 NEWS �������������������������� 45
国保組合の現況������������������������������������ 46
編集後記��������������������������������������� 47

2022.12・2023.1

New Year Message 2023
年頭にあたって


公益社団法人三重県歯科医師会



会長

大杉和司

新年あけましておめでとうございます。皆様におかれましては、よき新年をお迎えのこととお慶び申し上げます。
世界がコロナ禍に襲われて 3 年が経過しました。一昨年末には新規感染者数が大きく減少した時期もありましたが、その後、感染力の強いオミクロン株の感染が拡大したことにより、これまでにない大きな波を経験することになりました。一方、ワクチンの普及や医療関係者の懸命な努力によって、パンデミック
初期と比較すれば重症化は抑制されており、社会は新型コロナと共存しながら日常を取り戻す方向に舵を切りつつあるようです。
大きく制限されてきた歯科医師会の活動も、感染症への配慮を続けながら可能な範囲で再開し始めています。昨年 11 月には 3 年ぶりの三重県歯科保健大会を鈴鹿市で開催することができました。「歯と口の健康週間」事業や「いい歯の 8020 コンクール」の被表彰者の方々に直接お祝いの言葉をかけることができたのは何よりの喜びでした。ご協力いただいた関係者の皆様に改めて感謝申し上げます。本会が主催する学術研修会などについても、ハイブリッド形式での開催が定着し、多くの会員に活用していただいています。
本年もより充実した研修が実施できるよう努めてまいります。
そんな中でも歯科保健医療をめぐる環境には様々な変化が生じています。令和 4 年の「経済財政運営と改革の基本方針」において、「生涯を通じた歯科健診」について「具体的な検討（に取り組む）」と記載されたことにより、一般メディアに「国民皆歯科健診」の言葉が躍りました。歯科医師会としても今後の動向を注視しながら、よりよい制度が実現するよう積極的に関与しなければならないと考えています。
オンライン資格確認の義務化については、拙速と言わざるを得ない状況で進められたため、ご心配をおかけしたことを申し訳なく思っています。医療の世界においても、いわゆる DX（デジタルトランスフォー
メーション）を推進することは必要ですが、患者や医療現場が置き去りにされることは避けなければなりません。被保険者証のあり方も含め、引き続き行政に意見具申しつつ、会員の皆様をしっかりとサポートしていく所存です。
三重県では、第 7 次医療計画の最終年を迎えることから、その評価を真摯に受け止め、第 8 次医療計画に向けて、5 疾病 5 事業及び在宅医療、さらに新興感染症対策に積極的に取り組んでいくことになります。歯科においては令和 3 年 4 月に改定施行された「みえ歯と口腔の健康づくり条例」に基づく「第 2 次みえ歯と口腔の健康づくり基本計画」の策定など、関係各所と相互に連携しながら、必要な事業を総合的に進めていきたいと考えています。会員の皆様には今後とも、ご理解とご協力を賜りますようお願いいたします。
最後になりますが、本年が皆様にとって実り多き年となりますことを祈念して、年頭のご挨拶とさせていただきます。
－1－2022.12・2023.1

New Year Message 2023
年頭所感


公益社団法人

日本歯科医師会会長

堀憲郎

明けましておめでとうございます。日歯会長として 7 回目の年頭所感になります。
私が日歯会長に就任したのは平成 28 年 3 月で、日歯連盟で起きた事件により歯科界全体が内外の批判にさらされていた混乱期でした。日歯には直接関係ない事件でしたが、会長としての緊急且つ最大の任務は「歯科医師会組織への信頼の回復」であり、倫理関係三規程の策定、内部統制室の立ち上げなど内部統制、
コンプライアンスを改めて徹底し、歯科界一丸となった取り組みで、比較的早期にこの任務は理解を得られたと振り返ります。
何よりも会長就任の約 3 年後に、平成天皇の御在位 30 年を祝う宮中茶会にお招きを受けたときに「課せられていた信頼回復の任務に一定の目処がついた」と安堵したことを思い出します。
その後は、会長就任前の役員時代から認識していた歯科界の課題を「日歯の 28 課題」と整理して掲げ、「歯科界全体の活性化をはかること」を主眼とし「オールデンタル」の合言葉のもとで取り組んできました。
会員の皆様をはじめとする多くのご理解を得て取り組んだ結果、例えば「新規技術の積極的開発と保険収載による歯科界の活性化」「超高齢社会の疾病構造に対応できる口腔機能低下症等の新病名の確立」「成長戦略、骨太の方針等の国の政策の核心部分への歯科医療の重要性の明記」「厚労省の歯科口腔保健推進室の昇格」「半世紀続いて来た歯科に不公平な薬価算定ルールの見直し」「日歯製作映画『笑顔の向こうに』のモナコ国際映画祭のグランプリ獲得」「2040 年を見据えた歯科ビジョンの発表」など様々な成果が得られたと振り返ります。
中でも 10 年以上前の歯科界では「新機能・新技術」と区分される新しい画期的な技術の開発が皆無であり、改定時期以外に保険収載できる仕組みも全く活用されておらず、それを歯科界の構造的な課題と位置づけて、日本歯科医学会、産業界とスクラムを組んでチャレンジし続けました。まだまだ十分とは言えま
せんが「CAD/CAM 冠」「ファイバーポスト」「チタン冠」「マグネット義歯」等の保険収載は、未来に向けた歯科界の更なる活性化を期待させる成果であり、産業界を含むオールデンタルでの意識、機運は高まっていると感じます。
歯科界の活性化については、歯科医療費の動向がひとつの指標になります。例えば平成 14 年から 21 年に掛けては「医療費全体の伸びが国の財政を圧迫する」と問題になる中、「歯科医療費だけは減り続ける」という極めて危険な状況が存在しました。
それが平成 22 年以降は（コロナ感染症の影響で令和 2 年度がマイナスになった以外）一度もマイナスになることありませんでした。平成 23 年から令和元年まで、金属材料の価格変動の影響を除いても平均 1.2％の伸びを継続しています。
コロナ禍の前は、このような歯科界の明るい兆し、可能性の継続と増幅がみられ、歯科医療と口腔健康管理の重要性への国民の理解と期待はかつて無く高まっていたと確信します。
そのような現状認識をもとに、人口減少という大きな問題を抱える 20 年後の社会を見据えて令和 2 年秋
にとりまとめたのが「2040 年を見据えた歯科ビジョン」ですが、このビジョンは、申し上げてきた過去 10
年、20 年の歯科界の取り組みと成果を総括し、未来に向けて国民の健康を守る立場での責任を明らかにしたものでもあります。
この歯科ビジョンが歯科界の明るい未来への航海の羅針盤となることを期待しつつ、今年こそ新型コロ
ナウイルス感染症が終息し、コロナ前に歯科界に注いでいた陽光が戻ってくることを信じて年頭のご挨拶と致します。
－2－

2022.12・2023.1

第 27 回三重県歯科保健大会

令和 4 年 11 月 13 日（日）イスのサンケイホール鈴鹿

11 月 13 日（日）、鈴鹿市のイスのサンケイホール鈴鹿で第 27 回三重県歯科保健大会が開かれた。新型コ
ロナウイルス感染症により、3 年ぶりの開催となった本大会は、感染対策を考慮し、会場と YouTube ライ
ブ配信のハイブリッド方式とし、時間も短縮しての開催となった。会場も入場時の検温、手指消毒、マスクの着用、座席の密の回避など、感染対策が徹底された。前半の式典では、「歯と口の健康週間事業」（よい歯の児童生徒、歯・口の健康に関する図画・ポスターコンクール）、「いい歯の 8020 コンクール」、三重
県歯科保健文化賞、歯科衛生功労者などの表彰が行なわれ、「歯・口の健康に関する図画・ポスターコン
クール」の中央審査で全国優秀作品に選出された大台町の堀江一翔さんをはじめとした被表彰者に対し、温かい拍手が贈られた。後半は、大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫学講座予防歯科学の天野敦雄教授
が「人生後半を生き抜く智慧 幸福感とやる気がアップ ! 健口が幸せホルモンを増やす」と題し、オンライ
ンで特別講演。口から食物を食べることの重要性、腸内環境を整えることの重要性について、わかりやすく解説した。

－3－

2022.12・2023.1★ 歯と口の健康週間事業表彰
よい歯の児童生徒表彰

歯・口の健康に関する図画・ポスターコンクール表彰

（最優秀）

（最優秀）
堀江一翔さんの作品は中央審査で全国優秀作品に入選しました！

村上葵衣さん（川越町）（左から）【中学校】山本修史さん（鈴鹿市）【小学校高学年】中根芙歌さん（亀山市）【小学校低学年】堀江一翔さん（大台町）【幼稚園】亀田昇大朗さん（名張市）※【特別支援学級・学校】澤田響斗さん（志摩市）は、当日ご欠席でした。

★ いい歯の 8020 コンクール表彰
三重県知事表彰受賞者
星﨑隆一さん（四日市市）※三重県知事表彰受賞者のうち、中村登信さん（津市）、舘 美和子さん（川越町）、
水谷信枝さん（名張市）、南部末生さん（東員町）は、
当日ご欠席でした。

★ 三重県歯科保健文化賞表彰
鈴鹿市教育委員会
鈴鹿市教育委員会は、長年にわたり、歯科衛生に関する各種事業を推進し、子どもや教職員の意識向上に努め、鈴鹿市における学校歯科保健及び学校安全教育の充実に貢献された功績が認められました。

－4－

2022.12・2023.1

特別講演

人生後半を生き抜く智慧

幸福感とやる気がアップ！健口が幸せホルモンを増やす

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子免疫学講座予防歯科学・天野敦雄教授
次に健口で人生が幸せになり、しあわせ寿命を伸ばすための方策についても言及した。
具体的には、｢色んな人とよく話す｣ ｢声が大きい｣ ｢服装がおしゃれ｣ など、ボトムアップ方式で幸福を形成していくことで、一般的に高齢者は幸福感を享受する。
そのステップとして、何よりも高齢者の脳内で幸せホルモンを放出させることが重要であり、その 90％が腸管からインプットされる。そのため、天野氏は、昭和時代の ｢痛くなったら削って詰

腸内細菌叢のうち善玉菌（ビフィズス菌など）をめる／患者は数回の治療を耐え忍び、『痛くなった増やすことで悪玉菌（バクテロイデス類など）のらまた来てね』と言われて終わる｣ という歯科医

活動を抑えることが、幸せホルモンの放出に役立院との付き合いが、令和の時代には、歯科医院につと説明。善玉菌は健口な食事で、食物繊維、冷「痛くならないために行く」というものに転換されやご飯に含まれる難消化性デンプン、ガラクトオているということを、まず紹介された。

リゴ糖やフラクトオリゴ糖などオリゴ糖類を摂取

そもそも常在菌である口腔内細菌は追い出せなすることによりそれが善玉菌の餌となり、腸内でい以上、歯科医師・歯科衛生士によるプロフェッ活性化すると脳にも好影響が届き、｢何を食べるか

ショナルケアと患者自身のセルフケアを通じて健が大事｣ であることも説明した。脳内の幸せホル

口を守ることが人生後半の健康寿命の延伸に大事

モンにはドーパミン、セロトニン、オキシトシン

であり、健康寿命だけでなくしあわせ寿命を伸ばなどがあり、さまざまな幸福感に応じて種々のホすことができることについても言及した。

ルモンが放出される。ホルモン分泌の習慣を付け最初に健口でないと ｢食べることは生きること｣

れば簡単な刺激（例えばパートナーと触れ合う、見が実践できなくなり、オーラルフレイルによる主つめ合うだけ）でもホルモンが放出されるが、ほにタンパク質摂取不足から栄養失調、筋肉減少症

かにも家族・友人と共に過ごす、人を喜ばせる、感から要介護状態まで坂道を下るように進行してし動し感情を表に出す、親切を心がける、ペットとまう恐れを指摘し、健口だとどんな良いことがあ

スキンシップを図ることなどで幸せホルモンは放るかをイメージしてもらった。

出されやすくなる。
そう

さらに、サイレント・ディジーズとして健口を

つまり健口な状態から腸内細菌叢の能力を高め

脅かす歯周病は糖尿病やほかの全身疾患（動脈硬ることで幸福感が増して、しあわせ寿命を伸ばし化、自己免疫疾患、メタボリックシンドローム－ていく可能性があることが示唆された。

など）との関連も注目されており、また歯周病を講演最後には寝たきりだった高齢女性が口腔機惹起する細菌類は、歯周ポケット内の出血によっ能を取り戻すことにより、海外旅行にまで出かけて活性化し増殖していくので、歯周病をコントロー

られるようになった記録映像が供覧され、聴衆にルすることが健口の維持に役立つとその重要性を

深い感銘を与えた。

説いた。



－5－

（広報情報委員・村井玄記）

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表彰

2022

厚生労働大臣表彰

福森哲也氏（津）福森哲也氏は、平成 23 年から三重県歯科医師会役員を歴任し、県民の「生涯を通じた歯の健康づくり」のための歯科保健事業を実施したほか、県内のがん患者の口腔衛生状態の向上によるがん治療合併症などの予防・軽減を図るための「がん診療医科歯科連携事業」の体制整備をはじめ、様々なる疾病の患者が、より良い治療を受けることができる社会基盤の構築を目指し、医科歯科連携事
業の推進に貢献した功績により、今回の受賞となりました。
現 三重県歯科医師会常務理事

日本歯科医師会長表彰

村田省三氏（伊賀）村田省三氏は、県民の生涯にわたる心身の健康に寄与する質の高い歯科医療を提供するために、地域医療を担う歯科医師などが常に研鑽に努め、その知識・技術を高めるべく関係機関・各種学会などとの連携に努めるとともに、その成果を広く県民に還元し、県民の QOL 向上に尽力されたことから、今回の受賞となりました。
現 伊賀歯科医師会会長

三重県歯科衛生功労者知事表彰
武山 一氏 （ 四 日 市 ）三重県歯科医師会理事として、治療・予防を通じて口腔保健の向上を目指す
地域障がい児（者）歯科ネットワーク事業を立ち上げ、「みえ歯ートネット」の設立に尽力されました。
また、永年にわたり学校の歯科医を務められ、歯科医師として地域住民の歯科保健衛生の向上と予防に尽力し、歯科衛生事業の発展に貢献したことから、今回の受賞となりました。
元 三重県歯科医師会理事－6－2022.12・2023.1

加藤久善氏（ 尾 鷲 ）三重県歯科医師会尾鷲支部幹事、同副支部長、尾鷲歯科医師会理事、同会長を歴任し、会の運営、親と子のよい歯のコンクール等の開催、歯科保健教室での啓発など地域の歯科衛生の知識の向上に尽力されました。
また、永年にわたり学校の歯科医を務められ、歯科医師として地域住民の歯科保健衛生の向上と予防に尽力し、歯科衛生事業の発展に貢献したことから、今回の受賞となりました。
元 尾鷲歯科医師会会長

三重県学校保健功労者表彰
木村 豊氏 （ 鳥 羽 志 摩 ）学校歯科医として永年にわたり児童生徒の口腔衛生の普及と向上に尽力されており、今回の受賞となりました。
元 鳥羽志摩歯科医師会監事

山口薫生氏（ 尾 鷲 ）
永年にわたり学校歯科医として児童生徒のう蝕予防に貢献されるとともに、地域の歯科保健衛生の啓発に努められ、今回の受賞となりました。
元 尾鷲歯科医師会理事－7－2022.12・2023.1

令和 4 年度
東海信越地区歯科医師会等
役員合同連絡協議会

令和 4 年 10 月 15 日（土）四日市都ホテル

10 月 15 日（土）、四日市都ホテルで東海信越地区歯科医師会などの役員合同連絡協議会が開かれた。
この協議会は東海信越 6 県の歯科医師会及び歯科医師国保組合、歯科医師連盟の役員が一堂に会するもので、毎年 1 回開催されている。今年は 6 年ぶりに三重県での開催となった。また、新型コロナウイルス
感染症の流行により、昨年、一昨年と中止になり 3 年ぶりの開催となった。三重県歯のほか、三歯国保組合や三歯連盟の役員らも参加した。当番県である三重県歯・大杉会長の挨拶に続き、日歯からは堀会長が、日歯連盟からは高橋会長が、国保組合からは山口会長が来賓として挨拶。堀会長は「健康寿命の延伸に向けて～口腔の健康と全身の健康～」と題してミニ講演を行い、その中で学会と連携してエビデンスの収集と整理・発信をし、それを国の政策に反映させることが大切と述べ、2022 年の骨太の方針に「生涯を通じた歯科健診の具体的な検討」という文言が入ったことを強調した。また「2040 年を見据えた歯科ビジョン」
実現のためのアクションについて説明した。比嘉奈津美参議院議員も登壇し、政治活動の成果を報告された。全体会議の中では、日歯・瀬古口専務理事、日歯連盟・浦田理事長からそれぞれ会務報告も行われた。
東海信越地区歯科医師会連絡協議会の収支決算報告の後、協議に移り収支予算案を承認。次期開催県を新潟に決定した後は、県歯 7 分科会のほか、国保組合、連盟に分かれて意見交換を行った。日歯をはじめとした中央組織の役員も参加し、2 時間以上熱のこもった協議が行われた。
－8－

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第 1 分科会（時局問題）
について ▽「国民皆歯科健診」を実現するための具体的な取り組みについての各県の対応について▽歯科医院の事業継承について ▽医療介護総合確保基金について－など情報交換がされた。各県の会員の平均年齢も概ね 60～62 歳と高齢化が進み、今後地域によっては無歯科医地区ができる可能性があり行政との連携が必要である。オンライ
ン資格確認の進捗状況は、10 月 2 日現在で運用済
みは概ね 20％～25％である。令和 5 年 4 月からの第 1 分科会には、日歯から堀会長、柳川副会長、実質義務化に向け、医療界全体で考えていく必要

瀬古口専務理事が出席し、堀会長から「日本健康がある。「国民皆歯科健診」については、まだ具体会議」、柳川副会長より▽歯科医療の DX ▽歯科

的に国の方向性が決まっていないので注視してい医師などの需給 ▽歯科医師会の生涯研修についてく必要があるが、今後法整備も必要となるであろ－報告があり、瀬古口専務理事より▽医療機関なう。歯科医院の事業継承についてはプライバシー

どへの支援に関する新型コロナウイルス感染症対の問題もあり、県歯での対応が難しい。医療介護

応地方創生臨時交付金 ▽税制改正に関する要望

総合確保基金は平成 26 年から開始され、この基金

項目 ▽事故調研修会について－の報告があった。

により各県様々な事業を行ってきたが新たな事業協議では、▽会員の高齢化問題の対応 ▽会員の展開に苦慮している。日歯から全国の好事例の報

高齢化や廃院などによる歯科医療提供の無歯科医

告があった。

地区について ▽オンライン資格確認の原則義務化

第 2 分科会（医療管理・厚生共済）
について報告があった。
協議では、オンライン資格確認の導入について、申込み率は高いが、ベンダー側の対応の遅れで接続・実施率がまだ低いとの報告があった。歯科技工士・歯科衛生士の復職支援事業に関しては、やはり各県とも苦慮しているようで、特に喫緊の課題として捉えている。人材確保のために SNS など、
Web を利用して周知を行っている。コロナ禍ということもあり講習会なども Web 開催となっている
第 2 分科会には、日歯から津田常務理事と三代ようだ。労働施策総合推進法改正によるパワーハ

常務理事が出席。▽歯科医療機関のキャッシュレ

ラスメント相談窓口については、医院内に設置す

ス化 ▽マウスピース型矯正装置による治療に関するとその窓口自体がハラスメント側になるので県歯る見解 ▽消費税のインボイス制度 ▽歯科衛生士などで相談を受けていることが多い。第 25 条第 1が局所麻酔を行うことに関する見解 ▽福祉共済保項立入検査、福利厚生事業の取り組みについては

険制度の純資産改善計画に基づく規則改正－など

各県ともさほど状況は変わっていないようだ。
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第 3 分科会（学術）ンでの個人配信となるため、1 回で今までの 10 回分とほぼ同等の参加者で会員の研修機会を作るという意味合いで意義が高いことが強調された。
協議では、▽コロナ禍における実習付き講習会の開催について ▽コロナ禍における学会・研修会などの開催基準・開催方法 ▽今後の研修会開催方
法について ▽学術部所管の講習会について ▽学術部における施設基準の届出促進について ▽日歯生涯研修総合認定医達成者について ▽日歯生涯
第 3 分科会には、日歯から学術・国際渉外・学研修セミナーについて－など活発な意見交換を会を統括する尾松常務理事が参加した。当番県で行った。コロナ禍 3 年目となり、各県歯ともオンある三重県歯の林常務理事が挨拶と司会進行、座ラインでの講習会にも慣れ、今後ともハイブリッ長を務めた。日歯の尾松常務理事から▽令和 4・5

ド方式の講習会が主流になっていくとの認識で意

年度日歯生涯研修事業 ▽令和 4 年度日本スポー

見の一致が得られた。また、次年度の日歯生涯研ツ協会公認スポーツデンティスト養成講習会 ▽令修セミナーの地方開催に関しては、東海信越地区

和 4 年度歯科医師臨床研修指導歯科医講習会▽嚥

では開催しない方向で話がまとまった。日歯に対下機能評価研修会～嚥下内視鏡検査実習～▽国際

して、日歯の生涯研修総合認定達成者に何かイン

渉外関係－の報告がなされた。特に今年度から大センティブをつけてほしいと要望した。

きく変わった日歯生涯研修セミナーは、オンライ

第 4 分科会（地域保健・学校歯科・地域医療・介護保険）
と県歯の関わりなどについて活発に情報交換が行われた。その他協議として、令和 6 年度までにす
べての市町村で開始される「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」について、各市町村のハ
イリスクアプローチやポピュレーションアプロー
チ、多職種との連携が紹介された。「医療的ケア児への対応」については、研修内容、センターの開設、大学病院との連携などが紹介され、三重県歯の取り組みとして、「みえ歯と口の健康づくり条
第 4 分科会には、日歯から小玉常務理事・羽根例」に歯科の環境整備が明記されたことに対し、医理事が参加し、令和 4 年 10 月に改正が施行された科歯科連携、歯科の病診連携、歯科医師・歯科衛

歯科特殊健康診断や、認知症対応力向上研修テキ

生士の人材確保やスキルアップを進めるために、独ストの改訂について報告があった。

自の委員会を準備中であることを報告した。来年協議では、6 県中 4 県の協議題が「歯科特殊健は、他県でも講演を行った東京都立小児総合医療康診断」に関するもので、企業への健診医（会員）

センター歯科部長の小方清和先生を迎え、研修会の紹介方法、健診料、会員の研修、労働局や企業を企画している。

－ 10 －

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第 5 分科会（医療保険）
制の構築など医療を取り巻く課題への対応 ▽健康
寿命の延伸、人生 100 年時代に向けた「全世代型社会保障」の実現 ▽患者・国民に身近であって、安心・安全で質の高い医療の実現 ▽社会保障制度の安定性・持続可能性の確保、経済、財政との調和－が挙げられるが、歯科においては「口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進」を重点課題とし改定を行い、引き続き国民の健康寿命の延伸と第 5 分科会には、日歯から林常務理事が出席。

QOL の改善に寄与する旨の解説がなされた。ま林常務理事より、まず新たに 10 月 1 日から施行

た、次期改定に向けては ▽新型コロナウイルス感された後期高齢者医療における窓口負担割合の見染状況下における対応 ▽ ICT 利活用やデジタル

直し及び窓口負担 2 割への配慮措置について詳細

化を含む新規技術への対応 ▽高齢化の進展に伴うに説明。その後、令和 4 年 6 月 7 日に閣議決定さ

持続可能な医療保険制度への対応－を課題としてれた骨太の方針について触れ、その中で医療・介取り組んでゆく意思が示された。

護 DX を進める必要性が明記されたことを報告。

協議では、▽コロナ禍における社会保険情報なそのことによりオンライン資格確認について「保どの会員伝達について ▽オンライン資格確認原則

険医療機関・薬局に 2023 年 4 月から導入を原則

義務化への各県の対応について ▽支払基金の審査として義務付ける」ことが導入期限も含め記載さ取り決め統一化に対する各県の対応について－意

れたが、日歯としては例外的措置や財政支援、経見を交わした。特に急遽決定したオンライン資格

過措置など配慮を明確にすべきで明らかではない

確認原則義務化への対応について各県が苦慮して現時点では賛成しかねる旨の考えが示された。まいる様子をうかがい知ることができた。まずは会た、令和 4 年度診療報酬改定の基本的な考え方と員に対して顔認証付きカードリーダーの申込みのして▽新興感染症などにも対応できる医療提供体周知を徹底する旨の共通認識がなされた。

第 6 分科会（広報・調査）
は、ほかの委員会が挙げる新型コロナウイルス感染症情報を広報が分かりやすくまとめていること、オーラルフレイル対策の口腔体操パンフレットを作成したこと、LINE スタンプをリリースしたこと－などを報告した。また、PR キャラクター「よ坊さん」の使用権利を日歯が獲得したため、グッズ作成など使用希望がある際は日歯に連絡して欲しいと説明した。協議では、▽ SNS の使用 ▽広報活動の費用対効果の検証 ▽県歯ホームページの管理
第 6 分科会には、日歯から小山常務理事が出席。

－といった議題が挙がった。SNS はターゲットを

今年度の活動として、「日歯 NEWS LETTER」

絞った広告に利用価値があり、費用対効果の検証－ 11 －

2022.12・2023.1

がしやすいといった意見があった。費用対効果の理料やセキュリティーについて意見交換された。

検証は難しいが、広告代理店や新聞社による調査

三重県歯ホームページは手作りで、コストパフォー

を行っている県もある。ホームページの管理につい

マンスに優れているが、セキュリティーなどは他県て、他県はちょうど外部委託の会社を変えたりペーの動向も考慮に入れる必要があると感じられた。

ジのリニューアルを考えたりしている県が多く、管第 7 分科会（総務・災害・警察）て－など各議題の報告を受け、問題点や今後の対応等を協議した。歯科所見による身元確認は、
DNA 鑑定へシフトしていることやコロナ禍で各
県ともに依頼数が減少している。災害関連では、岐阜県が発電、蓄電機能を備えた往診バスを所有
して発災時に活用するが、維持費は災害関連では不可能で、通常は障害者診療などで使用しておりそれで維持している。災害対策費用の予算計上をしているのは長野県以外にはなく、維持費用がか
第 7 分科会には、日歯海野常務から本年に発生

かる資器材の保有は難しくなっている。また、新した台風及び大雨被害の災害対応や日本災害歯科

潟県は LINE を使用して小規模グループで情報交支援チーム（JDAT）設立の趣旨について報告が換を行い、得られた情報を上部組織に上げていくあり、日歯山口理事からは、歯科診療情報の身元ピラミッド型の連絡網を構築している。

確認への大規模データベース構築及び活用について説明があった。

今年夏の大雨災害時に LINE を通じて写真や動画を添付してもらうことにより情報が得やすく活

協議では、▽災害対策費用の予算計上について用できたと報告があり、利用検討すべきものと感▽災害時における体制整備について ▽身元確認

じた。東海信越地区以外の隣県と協定を行ってい（歯牙鑑定）の資器材整備状況について ▽ LINEる県もあったが、相互訓練などは行っていない。

を使った小規模で顔の見える情報収集及び連絡網

今後の災害に備えて、東海信越地区歯科医師会の構築について ▽災害時などの相互応援に関するでは来年秋頃に愛知県主催で合同訓練を行うこと

協定書について ▽発災時における連携体制についとなった。

－ 12 －

2022.12・2023.1

令和 4 年度
第 1 回学術研修会

令和 4 年 9 月 25 日（日）三重県歯科医師会館

9 月 25 日（日）、令和 4 年度第 1 回学術研修会がWeb のライブ配信と県歯大会議室での対面講演会のハイブリッド方式で開催された。講師に、滋賀県長浜市開業の泉 英之氏をお迎えして「治る歯髄、治らない歯髄－露髄した歯髄の診断と治療－」と題して講演があった。県歯に講師をお迎えしての学術研修会は実に 3 年振りであり、当日は会場 17 名、オンライン約 160 名と 170 名以上が参加した。講演内
容も明日からの臨床にすぐ応用できる内容で、歯髄保存のための歯髄の診断では従来法に加えてマイクロスコープを用いた歯髄の視診を提唱。そのうえで直接
覆髄・部分断髄・歯頚部断髄・根管治療の使い分けや術式について丁寧に説明があった。講演後の質疑応答
も近年まれにみる活発さで、多くの質問が寄せられ会員の関心の高さが感じられた。
（学術委員・市川竜大・林 竜一郎

記）「治る歯髄、治らない歯髄」― 露髄した歯髄の診断と治療 ―滋賀県長浜市開業・泉英之氏

た。メンテナンス診療で有名なアクセルソン先生■ はじめにの 30 年間の予防プログラムデータでも証明されて多くの歯科医師は歯髄を保存する重要性を認識しいる。カリエスとペリオはほとんど予防できるが、ている一方で、良かれと思って歯髄を保存したもの

問題は歯根破折で、その予防は難しい。その歯根の術後疼痛が生じ信頼を失った経験から、歯髄保存

破折のほとんどは無髄歯である。部位は、前歯部に積極的になれなくなったという話も耳にする。本講

1.8 倍に対して臼歯部は 7.4 倍である。特に臼歯部

演では歯髄保存に失敗する理由に注目し、治療の成はハイリスク、歯髄の有無は歯の寿命の分水嶺と功率を向上させる臨床ヒントについて紹介する。

なる。つまり歯髄が残れば歯が残る。
歯髄保存のリスクには、▽診断、予後の不確実■ 無髄歯の行く末

さ ▽成功率の低さ ▽頑張って保存しても、その現在臨床経験約 20 年で、多くの患者さんを長く後痛みが出て再治療になり、患者さんとの信頼関

メンテナンスする中で、歯根破折という問題に直係を失い、良いことをしてもその努力が報われな面した。2019 年、当院のメンテナンス中の抜歯のい－などがある。そのために、歯科医師も患者さ

数の原因として、12 本中 11 本が歯根破折であっんもお互いに不幸せだということがあり得る難し－ 13 －

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い局面となることがある。

次の例として、「外傷後 12 時間以上経過してい

大切なことは、歯髄保存に失敗したとしても、歯る」22 歳男性で大きな露髄をしている。EPT（＋）

髄保存にトライしたことで信頼関係が増すようなで断髄（冠部歯髄を取って、根部歯髄を残す）を説明と同意が重要だと考えている。

し、7 年を経過しても良好である。この症例により露髄の大きさや時間は、外傷歯に関してはあま■ 感染の無い歯髄は治る

り関係ない、あくまで感染の有無が重要である。

「外傷歯」から歯髄の治癒を考えてみる。いわゆ

以下の図は露髄の大きさと治癒を示した報告である、う蝕と違って感染が無い状態である。例えば、る。（図 3）

主訴「ケンカで歯が折れた」13 歳男性、小さな露髄の場合、EPT「Electric Pulp Test」（歯髄電気診）（＋）というのが重要で保存可能な可能性が高い。もし（−）なら脱臼性外傷により根尖部の血流が失われており、歯髄保存が困難となる。
通常の環境のラットの歯と無菌環境のラットの歯を露髄させ、貼薬も仮封もせずに経過観察した
ところ、通常の環境のラットの歯が歯髄壊死を生じた一方で、無菌環境のラットの歯は歯髄壊死が
図3生じなかったうえに、硬組織の形成（デンティンブリッジ）を認めたと報告している。

また、以下の図は受傷から治癒までの期間を示

この報告からも細菌感染が無ければ歯髄は治癒した報告である。（図 4）するという原則を学ぶことができる。（図 1、2）

図4
図1

受傷後 1 週間経過しても、治癒した歯が多いことがデータからもわかる。理由は歯髄内圧というものがあり、細菌に抵抗するような免疫成分が供給されているからである。焦って治療をすることは無く、そう簡単に歯髄は死なないと考えて良いであろう。

■ う蝕により感染の有る歯髄、ポイントは打診痛
感染の有る場合、失敗例から読み取ることができる。例えば、24 歳男性、大きなう蝕、症状は打図2－ 14 －

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診痛が有り、覆髄処置をして CR 修復。1 か月後

準もあるが、たやすく止血できても歯髄壊死してにズキズキとした自発痛が出て抜髄に、結果的にいる場合がある、つまり止血の可否だけでは健全

術前の歯髄の状況が悪かったことが原因である。

歯髄の指標にならないということである。

打診痛が有る場合は根尖部まで炎症を起こしてお例えば、27 歳男性、主訴は「歯に穴が開いた」、

り、MTA セメントで覆髄しようが歯髄は保存で

右下 6EPT（＋）う蝕除去中にピンスポット露髄、きない。

僅かな出血で止血も可能であった。血液を水洗し、エアーブローした後マイクロスコープ顕微鏡でよ■ 歯髄のバイタリティも考慮、若年者は有利

く見ると血流が無く、中は連続性が無くパサパサ、

年齢が 6～15 歳というのが歯髄の治癒に大きな役割を占める。（図 5）

このケースは断髄となる。エアーブローして歯髄が象牙質から離れない（歯髄組織の連続性）ことが良い状態である、このような細かなチェックは
マイクロスコープがないと正確な診断が難しい。
臨床的に細菌の有無を確認できないので、出血の有無、止血の可否で判断するだけでは不十分と言え、マイクロスコープで直接歯髄の状態を確認するのが望ましい。
健全な歯髄は、出血もある程度勢いがあり、歯髄そのものから出血し、エアーブローで歯髄が象牙質から離れない。

図5

外傷歯で露髄した場合も同様な状態である。た

若年層の歯髄のバイタリティ（生活度）の影響

だし、出血の有無は、健全歯髄の指標にならない。

が大きい。年配者でも歯髄腔が大きく太くはっき

歯髄そのものから出血が無くても治る場合がありと見える方が歯髄保存の可能性が高い。

る。どちらかというと、出血よりもエアブローで成功のポイントは、感染が無い方が良く、バイ
タリティ（生活度）が高いほど治る。（図 6）

歯髄が象牙質から離れない方が重要な診断基準となる。（図 7）図6

図7

■ 助かる歯髄を見極める、止血がたやすいと■ 見えない歯髄を診断する

いう罠、理想はマイクロスコープ

歯髄の診断のための診査方法にも色々ある。し止血が苦戦せずに可能（わずかな出血）というかし、残念ながらこれらをチェックリスト方式でので、歯髄保存にトライするという目安となる基見ていっても診断力は上がらない。必要なことは－ 15 －

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それぞれの診査の感度・特異度を知っておくこと

るかが大事である。それを理解するために重要なである。感度・特異度のデータがそろっている、あキーワードが「検査前確率」である。

るいはある程度の信頼に耐え得る数字がある診査

例えば、カリエスフリーで症状のない患者に対方法はというと、「冷刺激」と「EPT」の二つしし、Cold test（－）であっても、それだけで歯髄

かない。
（図 8）

壊死と判断することはない。それは経験的に私たちが「診査前確率」ということを考慮して診断しているからである。経験を積んだ先生であればあるほど、「検査前確率」によって検査結果の解釈が変わってくる。
仮に、Cold test の感度が 81％、特異度が 92％であったとすると、検査前確率（有病率）とその的中率の関係は、図 9 のように示され、判断に迷う場合、検査前確率が 50％で Cold test（－）であれば、その確率を 90％にまで上げることができ
図8る。（図 10）では、この 2 つの方法が臨床で広く用いられているかといえばそうではないというのが現状ではないかと思う。それぞれの結果が、そのまま歯髄の保存の可否につながらないという点もあるのではないかと思う。
臨床で用いられる診査では、一番知りたい感染の有無を基準にした感度・特異度の診査がないた
め、今までの診断方法もある程度の目安にしかならない。ただ、それらをうまく使えば臨床では役
図9に立つものである。
「Cold test」が優れているのは、検査の感度が高いことである。感度が高いということは、健康であることを確定させるのに使いやすく、代わりに特異度が少し劣るテストである。逆に「EPT」
は「Cold test」に比べると感度は劣るが、特異度の高いテストである。特異度の高いテストというのは、病気を確定させるのに向いているテストといえる。イメージとしては、「EPT」で反応がなければほぼ歯髄壊死を起こしており、「Cold test」

図 10

できちんとした反応があるということは、健全な確率が高いということになる。

実際には検査前確率の有病率が高い場合と低い

ただ、それだけでは精度を上げることもできな

場合の状況にあわせて、検査を選んでいくことが大い。例えば、強い自発痛の既往があり歯髄壊死の事である。検査前確率を見るために色々と症状を診確率が高い症例にもかかわらず EPT（＋）になる

査し、それを踏まえたうえで検査をする。
（図 11）

ことがあり、これらの矛盾した結果をどう解釈す－ 16 －

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めるようにして、歯髄壊死の確率を考えている。
（歯髄診断）歯髄壊死の確率は白黒つけるものではなく、徐々にグレーゾーンをたどりながら最終的に歯髄壊死に至るもので、矛盾する診査結果もそのグレーゾーンの途中であると判断することができる。
このように、まずは露髄していない状態で診断し完全なう蝕除去をするのか、それとも部分的なう蝕除去をするのか決め、露髄した場合は顕微鏡
図 11で見て診断をしていく、というステップで治療をしかし、これらの診査される症状の感度・特異している。臨床では迷うこともあるが、迷った時度があまりよくないため、あくまで参考程度に留は、この最初のステップでの診断を参考にしていめるべきである。個人的には「打診痛」についてく。あるいは経過を見ていく時、もう一度、中をは参考になると考えている。自分の治療したケー

開けることなく診断を行うことができる。
（図 12）

スで打診痛が見られなかったものが、治療の経過で打診痛が出てくるようなものに関してはあまり状態がよくないと考え、参考にしている。
エックス線写真のう窩の大きさに関しては、う窩が小さいほうは診断の役に立ち、象牙質 3/4 以内の場合はかなりの確率で、歯髄は健全といえる。
逆に根尖部に異常を認める場合かなりの確率で歯髄に大きな異常があると考えられる。
もう一つは治療の既往も大きな要因になる。初発のカリエスか、過去に治療してあったカリエス

図 12で露髄したのかも直接覆髄の成績に影響を及ぼす

大きなう窩を見ると我々は治療方法を議論しがと臨床で感じている。一度治療を受けた歯髄はかちであるが、治療方法や材料の違いはそれほど大なりのダメージを受けていると思われ、初めて受きくなく、その前に治る歯髄なのか治らない歯髄ける治療の歯髄の方が短期間でまだ歯髄のバイタなのかをしっかり見極めていくことが大事だと考

リティーも高いのではないかと思う。

えている。

これらを踏まえたうえで、そして Ricucci の基準も踏まえたうえで、Cold test や EPT を反映さ

■ 直接覆髄それでは、う蝕をとっていき露髄したとき、どせていく。
まとめると、歯髄の診断をする STEP1 として、
検査前確率を高めるデータを集める。これら一つの様な対応をとるべきか。「直接覆髄」なのか「部分断髄」なのか「歯頚部断髄」なのか。

一つは感度・特異度は高くないが、臨床的な経験

結論を言えば、歯髄壊死の範囲に応じて選択す則に基づきデータを集めていく。
（検査前確率を高るということになる。ポイントとして、重要なこめる診査）それから STEP2 では、歯髄壊死の低とは露髄したら先ずは完璧なう蝕除去を行うこと

い確率の時には Cold test。確率の高い場合にはである。たとえ露髄が大きくなったとしても完璧

EPT という使い分けをして検査することによってなう蝕除去をした方がよく治ると経験している。

（歯髄生活検査）STEP3 で歯髄診断の正答率を高

その後、水洗しエアーブローしながら歯髄の診断－ 17 －

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をしていく。私の場合、臨床では直接覆髄は行わ

直接覆髄材は、従来、水酸化カルシウムがゴー

ず必ず 1mm 位の歯髄の除去を行う。感染の残っルドスタンダードとして使われていたが、MTAているリスクを少しでも減らすことと、貼薬のしという新しい材料も出てきた。MTA の方が優れ

やすさという点もある。冠部歯髄も壊死していれているようなイメージもあるが、ランダム化比較ば必然的に歯頚部断髄になるが、結局適切な位置試験の結果などを見ても、両者の治療成績に大きで断髄を行うことが重要であり、術前の診断によな差はない。ただし、水酸化カルシウムは術者のりこれらは決まってくる。（図 13）

技術によっては、治療成績が大きく落ちることもあり、ばらつきが出る。水酸化カルシウムは Dycalと Life があり、2 つは硬化時間が異なり、硬化時間の長い Life の方が使いやすいかもしれない。
Cal vital は日本のもので研究データが少ないが臨床で使用した感覚は悪くない。
保険では使えないというデメリットはあるが、コンスタントにいい成績が出ている MTA を第一選択にしている。もともと、MTA は「プロル－ト
MTA」という商品がゴールドスタンダードであ

図 13

るが、酸化ビスマスが含まれているため歯が黒く

歯頚部断髄の成功率は、それなりに高い報告が変色するので、審美領域では使えない。私の場合、ある。歯髄の治癒の確率を考えると歯頚部断髄に酸化ビスマスを含まず、日本で認可を受けていて、したほうが高い。感染の取り残しのリスクが減る

入手しやすい「BioMTA セメント」を第一選択にためと、口腔内の環境から歯髄までの距離が離れしている。

るためマイクロリーケージのリスクが減るためで使い方としては、直接覆髄及び部分断髄の際、ニある。ただし、冠部歯髄を全部取ってしまうため、エットキャリアの太いほうを用いて覆髄操作を

咬頭被覆を行う修復が必要となる。咬頭被覆しな行っている。大臼歯の冠部歯髄を全部取るような

いと歯冠歯根破折が起き結局抜歯となってしまう

ケースでは、ラウンドエンドのダイヤモンドバー

リスクが上がる。そのため歯頚部断髄はあくまで（松風 106RD）で除去し、アマルガムキャリア等

一般的に不可逆性歯髄炎と考えられるケースに限で MTA セメントを置いた後、湿潤綿球でおさえ、り、オーバートリートメントにならないように気乾燥綿球で適切な湿潤度に整えている。露髄面のを付ける。
（図 14）

消毒は、次亜塩素酸ナトリウムで消毒することが推奨されている。
もう一つのテーマは、「露髄の大きさは予後に影響を及ぼすのか」ということではあるが、外傷の場合は影響を及ぼさない。しかし、カリエスの場
合は大きくなればなるほど予後がよくないということが分かっている。それは細菌感染のリスクが高くなるからということが言える。このような場
合は断髄をしてあげたほうが、予後がいいと考え
ている。
図 14

正しく診断ができ、マイクロリーケージを防げ
れば、どの材料を用いてもそれほど差が出ないと－ 18 －

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常に重要である。

■ 結論
歯髄が治るかどうかは感染が少なければ少ないほど治り、バイタリティーが高ければ高いほど治る。治るか治らないかは両者のバランスで決まる。
長期予後はマイクロリーケージの有無で決まる。
後からの感染をきちんとシャットアウトできるか。
それができるかどうかの要素としては直接覆髄の感じている。審美領域に対しては酸化ビスマスを操作、間接覆髄するにしてもいかにリークのない

含まないものを選択せざるを得ない。ビタペック

間接覆髄ができるかどうか、あとは最終修復の精スを使うこともあるが、エビデンスがないためお度、術者の技術によって決まる。いかに術前の歯勧めしにくいが、経験的には非常に使い勝手のい髄の状態を見極め、マイクロリーケージを防ぐかい材料だと感じている。

ということが重要になる。

長期的な予後が悪くなる原因は後からの細菌感
染、マイクロリーケージである。

保存か抜髄かということについては、歯髄腔の石灰化、診断の不確実さ、予後の不確実さというまた別の報告では、歯髄保存の予後に関するリ

点では私の中ではすべてクリアできているので保スクファクターとして、水酸化カルシウムと MTA存していくという選択になる。また無髄歯の予後の覆髄剤の選択よりも最終修復までの期間が短いの悪さ、う蝕のなりやすさ、歯根破折の起こりやことのほうが重要であると報告されている。つますさということを考えれば、歯髄を残していきたり仮封よりも最終修復をきちんとして、後からのいと思っている。

感染を防ぐということが重要ということである。

理想の歯科医療を求めて、早いもので 20 年以上

最終修復の精度ということが長期予後には非常に経つ。メンテナンスで病気にならないのが一番い重要である。最初に治る歯髄か治らない歯髄かをい事であるが、どうしても治療が必要になった時見極めることが重要であるが、長期予後はこのマに、歯が無くなるか無くならないかの一番大きな

イクロリーケージの有無によって変わってくると要素の一つに歯髄の有無があり、まさに、この境いえる。つまり歯髄保護の本質はいかに術前の歯界が大きな違いを生むと感じている。

髄の状態を見極め、マイクロリーケージを防ぐかということだと考えている。直接覆髄の選択は、このマイクロリーケージを防ぐという役割を果たしていると考えている。
直接覆髄の成功率のデータを見ていくと、低い
ものには術者に学生などを含んでいたりする。またマイクロスコープを使用しているものでは成功率が高く出ていることから、拡大して治療を行う
ことはそれくらい予後にも影響を及ぼす。
私の師である月星先生も“後から説明すると「ただの言い訳」最初に説明しておくと「先生の言う通り」”と言われているように、信頼関係を失わないためにも最初にきちんと説明しておくことが非－ 19 －

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令和 4 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修
令和 4 年 10 月 2 日（日） 三重県歯科医師会館
10 月 2 日（日）、令和 4 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修がハイブリッド形式で開催され、来場者 14 名、Web77 名が参加した。今年は昨年に引き続き、三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭「嚥下の検査と治療の実際」と題して講演された。石永講師は▽嚥下内視鏡検
頸部外科の石永 一講師が、査の方法と合併症▽嚥下内視鏡検査の評価▽摂食嚥下訓練について▽嚥下障害に対する手術療法－などについて多くの動画を交えて解説された。

（公衆衛生委員・高山啓禎記）

嚥下の検査と治療の実際
三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科

石永

一講師

救命処置ができるように準備しておくことが望ましい。
②鼻出血・咽頭出血
原因はファイバースコープを挿入する際の粘膜損傷である。予防策は鼻腔・咽喉頭の解剖をマスターすることが第一で、鼻出血の好発部位は鼻中隔前方部にあるキーゼルバッハの静脈叢、下鼻甲介内側と後端、中鼻甲介前端から内側であり、患者に苦痛を与えない安全なルートでファイバース
コープを挿入するように心がける。まず、左右鼻■ 嚥下内視鏡検査

腔のより広い方を選択し、総鼻道底（下鼻甲介の嚥下内視鏡検査（VE）とは、ファイバースコー

下方）か総鼻道中央（下鼻甲介の上方）に進める

プを外鼻孔から挿入し鼻腔内を通過させて咽喉頭ことである。出血時の対処法はタンポンなどを挿入を観察する非常にシンプルな検査である。日本摂し、鼻翼を両端から圧迫し、寝かせず座らせ俯か食嚥下リハビリテーション学会で作成された「嚥

せ血液が咽頭に流れ込まない様にする。15 分程度

下内視鏡検査の手順 2021 改訂」では、4 つの合併で止血しない場合は、耳鼻科にコンサルタントする。

症と対応が示されている。

③声帯損傷・喉頭痙攣①失神発作（血管迷走神経反射性失神）

原因はファイバースコープで強く声帯を刺激し原因は痛み刺激、過緊張などで、予防策は声掛けた場合に起こるが、通常の手技で起こることはななどで患者をリラックスさせることや術者がファイい。これが起こる場合はファイバースコープの使

バースコープの扱いに慣れることである。対処法は用方法に問題がある。

患者の異常に早く気付いて寝かせ、頭部を下げることで回復する場合がほとんどである。ただし、バイ④局所麻酔剤などに対する反応

タルサインのチェック・酸素投与・マスク換気などの－ 20 －

原因は局所麻酔剤などに対するアレルギー反応

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で、予防策は問診でアレルギーの既往の有無を確認することが重要である。また局所麻酔剤の使用後すぐに検査に移らず、数分でも様子を観察することが望ましい。アナフィラキシーショックは稀にあり遭遇した場合には救命処置が必要である。

■ 嚥下内視鏡検査の異常所見
内視鏡検査において、いろいろな異常に遭遇することがあり、それらの器質的疾患を見逃さないことが重要である。具体例としては、鼻ポリープ、

図2

上咽頭癌、舌扁桃肥大、喉頭蓋嚢胞、喉頭癌、下嚥下内視鏡検査を行う際は、正常な形態、動き

咽頭癌などで、発見時には耳鼻科にコンサルタン

を知らなくてはならない。ゼリーを嚥下させ、トする。

white out（嚥下時に画面が真っ白になる状態。正常な嚥下の瞬間は white out で見ることができな■ 嚥下内視鏡検査の評価

い）後の残渣や、泡沫上の唾液の貯留、気管内へ「嚥下内視鏡検査の手順 2021 改訂」には評価用の誤嚥などを見る。また発声させて、ゴロゴロ音紙があり、構造・機能の評価、摂食・嚥下時の評がしないかでも誤嚥を判断する。嚥下内視鏡検査

価後、対策として訓練・食事の記載が必要である。

の非適応例としては、嫌がる乳幼児、せん妄や認つまり内視鏡検査を行うことは、嚥下障害を評価

知症の患者、体動が激しい患者、鼻腔の器質的異するだけでなく、各疾患の嚥下障害の特徴や、有常で挿入できない患者、食欲不振の患者などであ効なリハビリテーション、手術適応など、知識をる。また、嚥下内視鏡検査時には、数回の嚥下し活用して治療法・訓練法を導き出すことであり、経か行わないため誤嚥しないが、実際の食事量では

験の積み重ねが必要である。我々耳鼻咽喉科では、疲労で誤嚥となったり、夜間の胃酸逆流により誤経口摂取の判断に、嚥下内視鏡検査をスコア化し

嚥性肺炎を起こす場合もある。嚥下内視鏡検査のた「兵頭スコア」を用いることが多い。録画した所見は絶対ではないことも理解し、嚥下造影検査

画像を見ながら、各項目を点数化することにより、（VF）なども検討する。

経口摂取が可能か比較的簡単に判断できる。スコ

原因不明などの反回神経麻痺において、一側性

アの合計点が 6～8 点なら、最初は食べ物を用いなの場合は通常嚥下可能である。ウイルス感染によい間接訓練から始めて、状態が良くなれば食事をる Ramsay Hunt 症候群でみられる多発性脳神開始する。
（図 1、2）経麻痺（顔面神経のみならず、舌咽・迷走神経も麻痺）では重度の嚥下障害が出現し、抗ウイルス薬などでの治療後、食事摂取まで 2～3 か月かかる場合が多い。延髄の脳梗塞などで発症するワレン
ベルグ症候群では、咽頭後壁が健側に引っ張られるカーテン兆候がみられる。食事困難な重度のうつ病では内服薬の副作用による嚥下障害が原因であることが多く、経験した症例では、薬を減量して、4 か月後に経口摂取可能となった。自己免疫疾患の皮膚筋炎では、嚥下障害を来たした場合は、
図1

ステロイドパルス療法などで CPK が正常化して－ 21 －

2022.12・2023.1から嚥下訓練を始める。このように嚥下障害の治検討し栄養状態を改善させながらリハビリテー

療は、疾患ごとにアプローチが異なるため、嚥下ションを行う。（図 3）障害の原因を考えながら、内視鏡検査を行うことが、最善の治療法を提供する近道である。

経腸栄養においては、経鼻胃管栄養チューブ（以下、NG チューブ）が使用されるが、西らによると、NG チューブの口径が大きくなるにつれ、嚥

■ 摂食嚥下訓練

下に悪影響を及ぼし、口径の大きいほど影響が強訓練を開始する前に、以下の 6 つの項目について条件を整える。

いことが証明された。この結果から、NG チュー
ブは嚥下の訓練を考えると、なるべく細いものが良いため、8Fr（外形 2.7mm）を使用している。

①服用薬の確認
薬の副作用で嚥下障害が起こることを「薬剤性嚥③気管カニューレ

下障害」と言い、さまざまな薬が報告されている。西気管カニューレにおいては、カフ付きカニュー

窪らによると、向精神薬を服用し嚥下障害が認めら

レでは、カフ上に唾液が貯留し、喉頭の運動と感れた患者において、薬を減量できた 7 例中 6 例で嚥覚を障害し、また自身の口から喀痰喀出できない

下障害が改善した。反対に降圧薬（ACE 阻害薬）やため、嚥下の事だけを考えると、カフなしカニュー

抗血小板薬（シロスタゾール）、脳梗塞後遺症治療

レ（スピーチカニューレ）が望ましい。

薬（ニセルゴリン）、漢方薬（半夏厚朴湯）などはドーパミンやサブスタンス P の分泌が促進され、誤④離床について嚥性肺炎の予防効果があるとされている。

離床は積極的に行う。その理由としては、意識障害やせん妄を改善させる。また、閉口しやすくな②栄養状態の改善を図る

ることで口腔乾燥を防ぎ、経口摂取のための姿勢が保持でき、頸部の嚥下関連筋群が賦活化される。
⑤食事の姿勢食事の姿勢に関しては、足底接地が不十分では、首周りの嚥下筋に無駄な力が入ってしまうため、嚥
下に影響を及ぼす。椅子の高さやクッションなどで調整し、しっかりと足の裏を地面につけ、顎を少し引き、猫背にならないようにすることで、首の過緊張が取り除かれ、効率的な嚥下が行える。

図3
リハビリテーションを必要とする患者の多くは⑥口腔ケア

低栄養である。患者の栄養状態と筋肉量の関係については、適切な栄養管理が行われ栄養状態良好

口腔ケアをしっかり行う。口腔衛生を整え、義歯の不具合がないかチェックする。

であれば、訓練を行うことで筋肉量が増える。しここまでの条件を整えることができれば、嚥下かし、低栄養状態での訓練ではエネルギーが不足訓練へ移行する。嚥下障害の病態と訓練法（間接し、筋肉が分解されて筋肉量が減少してしまう。

訓練）について以下の表に示す。（図 4、5）十分に経口摂取ができない状態では、American

アンカー強調嚥下は舌背部が硬口蓋に接触する

Society for Parenteral and Enteral Nutrition

ことを意識しながら嚥下し、舌根部を訓練する。

のガイドラインを参照に経腸栄養か静脈栄養かを

tongue holding 法は舌尖部を上下前歯で噛んで－ 22 －

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固定し空嚥下をする。Mendelsohn 法は嚥下時に

嚥下リハビリテーションで効果が低く、中等度の喉仏が挙上した状態を指で支え、喉の筋肉に力を嚥下障害が残る場合は、嚥下改善手術を行うことが入れ、喉を閉めるようにして数秒間その状態を保ある。また重度の嚥下障害で誤嚥性肺炎のリスクが持する。Shaker 法（頭部挙上訓練）は仰臥位であり、摂食嚥下のリハビリテーションが困難な場合

肩を床から離さないようにしながら、頭部を持ちには、誤嚥防止手術が検討される。
（図 6）上げてつま先を見る。この状態を 30 秒から 1 分間
そのまま静止し、ゆっくりと頭を下ろす。この一連の動作を 5～10 回繰り返す。

図6①嚥下改善手術図4

嚥下改善手術の代表的な術式として、発声する機能を温存する喉頭挙上術と輪状咽頭筋切断術が挙げられる。適応としては、嚥下リハビリテーショ
ンで改善が認められないこと、ADL が保たれていること、呼吸機能に問題がなく、喀痰喀出が可能で肺炎を起こさない状態、意欲的に問題なく、術後も嚥下リハビリテーションが行えること、胃食道逆流症がないことであり、これらすべてを満たすことが原則的に手術適応となる。
②誤嚥防止手術

図5
段階的接触機能訓練（直接訓練）はゼリー食から

誤嚥防止手術の目的は誤嚥を防ぐために行われ、始まり、嚥下機能の改善に応じて徐々に食形態をアッ発声する機能を失うが、嚥下した物はすべて食道プさせる。ゼリー食などではすぐに疲労することもあに流れる。適応としては、重度の誤嚥があり、反り、その場合は 1 日 1 回摂取に留めることも検討す復性嚥下性肺炎を来たすこと、嚥下リハビリテー

る。ただし、ゼリー食・半固形食・ミキサー食では、ションが困難なこと、唾液の気管への流入が多く、嚥下訓練の意味合いが強く、栄養に関しては不十分吸痰が頻回になることで、患者本人や家族が疲弊であるため、栄養状態を保つために経管栄養にも頼してしまうことが挙げられる。

る。ソフト食・移行食からは、経口で十分な栄養摂これらのように、リハビリテーションで十分な取（1,500kcal）を目指し、水分がトロミ付で摂取が効果が得られなかった症例でも、手術で改善する

可能であれば、経管栄養からの離脱も可能である。

ことがある。手術適応を理解することで、嚥下内■ 嚥下障害に対する手術療法

視鏡検査や摂食嚥下訓練での対応力が向上することが期待される。
－ 23 －

2022.12・2023.1

令和 4 年度社会保険指導者研修会
令和 4 年 10 月 17 日（月） 日本教育会館 一ツ橋ホール
10 月 17 日（月）、東京一ツ橋の日本教育会館で令和 4 年度社会保険指導者研修会が開催された。この研修会は日歯と厚労省の共催で、社会保険診療の理解と向上を目的に毎年この時期に開催されているものである。令和 2・3 年度は新型コロナウイルス感染症の影響により Web 開催を余儀なくされたが、本年度は研修時間や聴講人数の制約はあったものの、全国から厚労省・支払基金・国保連合会・歯科医師会等の関係者が参集し約 3 年ぶりに対面での開催となった。三重県歯からは前田常務理事、川瀬理事、鳴神理事、新理事が出席。また、大杉会長も日歯・社会保険委員会委員長として司会進行を務めた。研修会は冒頭、厚労省・伊原和人保険局長が挨拶に立ち、オンライン資格確認原則義務化についての経緯が説明され、医療機関の理解と協力に感謝を述べた。次いで日歯・堀 憲郎会長が登壇し、今年が堀執行部最終年となり、これまでの感謝と最後まで歯科界と会員のために邁進していくとの決意が述べられた。続いて行われた研修
では『これからの歯科医療技術革新』とのテーマで、始めに厚労省・宮原勇治歯科医療管理官が「最近の歯科における社会保険医療の動向（特に新たな医療技術等）」、続いて日歯・林 正純常務理事より「歯科医療革新における新たな技術及び材料のゆくえ」と題し新規医療技術の保険収載について詳述。研修では、日本歯科医学会・住友雅人会長が「歯科イノベーションの推進に必要なこと」、日本歯科大学口腔リハビリ
テーション多摩クリニック・菊谷 武院長が「口腔バイオフィルム感染症の考え方と対応法」、九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座歯周病学分野・西村英紀教授が「糖尿病に関連した歯周炎の可能性と方向性」との演題で、それぞれの視点からこれからの歯科医療の方向性について講演が行われた。
（理事・鳴神茂幹記）

最近の歯科における社会保険医療の動向（特に新たな医療技術等）
厚生労働省保険局・宮原勇治歯科医療管理官
最近の保健歯科医療を取り巻く状況は、歯科疾で安定的に推進するために重要になるかかりつけ

患実態調査によると、高齢化の進行に伴い歯科診

歯科医機能、地域包括ケアシステムにおける歯科療所を受診する高齢者の受診率は増加しており、医療機関の役割が示され、地域の中で医科歯科連

8020 達成者の割合は着実に増加している。

携をはじめ介護保険施設などの様々な連携を前提

しかし、65 歳以上の進行した歯周病の有病者率として、歯科疾患の重症化予防なども含めて地域

は 60％以上に上り、進行した歯周病は歯を喪失す

住民を支える歯科保健医療の取り組みを推進する

る大きな要因であることから、中高年における歯ことも求められている。

周病をいかに減らすかが今後の大きな課題である。

人口構成や歯科疾患の罹患状況の変化に応じ、

平成 29 年の歯科医師の資質向上に関する検討会

今後は高齢者の心身の特性や、全身疾患を有するにおいて歯科保健医療ビジョンが取りまとめられ、場合の口腔管理の重要度が増している。全身的な高齢化の進行や歯科保健医療の需要の変化を踏ま疾患の状況なども踏まえて、医療、介護などの関え、これからの歯科保健医療体制について歯科医係者と連携しつつ、口腔機能の維持向上などを目療従事者などが目指すべき姿が提言された。地域

指す連携型の歯科治療の必要性がますます増大し－ 24 －

2022.12・2023.1てくる。今回のテーマは「これからの歯科医療技術が必要となる場合もある。また、関係各界から治革新」となっているが、こうした人口構成の変化や療指針や診断基準の提示などをしていただく場合歯科疾患の罹患状況の変化に伴う歯科治療の変化もある。今後、人口構成の変化や歯科疾患の状況に対応した新たな歯科医療技術の推進も求められる。

の変化などにも対応した新たな歯科技術が求めら

新たな医療技術は有効性、安全性の確認を前提れているものと考えている。引き続き関係学会やとしたうえで、より効果的、効率的に医療技術を企業などから提案申請がなされた場合は、有効性、国民に提供する上で大変重要なものといえる。新

安全性に関するデータなどを踏まえ必要に応じてたな医療技術に伴い、適応症の整理や病名の整理

中医協において検討していくものと考えている。

歯科医療革新における新たな技術及び材料のゆくえ
日本歯科医師会・林正純常務理事

令和 4 年度の新規歯科医療技術の保険収載は、ていることとなっている。対象病名は「口腔バイ学会、分科会から歯科は評価対象となる技術としオフィルム感染症」。月に 2 回までの算定でひと月て新たに 17 項目が提案され、1 月 19 日の中医協以内の算定は 50/100 での算定、歯周病検査と同ですべて承認された。学会からの医療技術評価提月算定は不可となっている。検査後の治療はス

案は 2 年に 1 度改定時に保険収載されるもので、

ケーリングで行うが、無歯顎患者の場合は診断のメーカーなどの申請による保険医療材料専門制度

後、歯管や歯在管、訪問口腔リハでの対応となる。

からの保険収載は年 4 回チャンスがあり、活用す

訪問診療の患者や、特別対応加算のイ、ロ、ニのべきものと考えている。また、先進技術に係る保状態の患者が対象となる。

険外併用療養費制度からの導入は骨髄由来間葉系

金パラ価格変動に関しては、第 511 回中医協総細胞を使用した顎骨再生療法のみが残っている状会において歯科用貴金属の随時改定方法の見直し

況で、一般歯科において幅広く推進できる先進技が了承されたが、中長期的には抜本的な見直しも術の提案が望まれるところである。

視野に入れた検討が必要であり、代替材料の開発

令和 4 年改定で口腔細菌定量検査が新設され、が 急 が れ る 所 で あ る。 令 和 4 年 改 定 で CAD/

口腔バイオフィルム感染症の診断が可能となった。

CAM インレーが導入され、第二、第三大臼歯を口腔バイオフィルム感染症は学会提案の 4 つの新除き、単冠修復は CAD/CAM ブロックで代用で病名のうちの一つで、口腔細菌定量検査は舌の表きるようになった。また、第二、第三大臼歯に対面を擦過し採取されたもの、または舌下部から採してはチタン冠が保険収載されており、すべての取された唾液を検体として口腔細菌定量分析装置部位に対し金パラ代替材料で単冠は修復可能であを用いて細菌数を定量的に測定する。訪問診療のる。適用拡大はされてはいるが、部位などについ患者や、障害（児）者はその特性から細菌の増殖ては未だ条件付けがされており、かつ第二、第三につながる口腔バイオフィルムの形成が起こりや大臼歯やブリッジの非金属材料は保険未収載で喫すく口腔疾患の増悪のみならず誤嚥性肺炎が増す

緊に対応すべき重要課題と考えている。金パラ代ことが示唆されている。その診断や治療、管理に替材料へのシフトを検討する場合の課題や問題点寄与するもので、今改定のトピックスの一つと考は、新規材料の開発は、開発期間のみならず JIS

えている。課題としては、より簡易な検査機器のの認証や臨床試験に時間を要する。政府を挙げて開発や検査後の治療体系の確立が望まれる。口腔開発、保険収載の機運が高まっているところであ細菌定量検査は施設基準の届出が必要で、十分なるので、問題点を共有しオールデンタルで取り組経験を有する歯科医師を配置し、当該装置を備えんでいければと考えている。

－ 25 －

2022.12・2023.1

区分 C における過去 16 年間の医科・歯科の導度である。引き続きオールデンタルでの一般臨床入状況では、平成 23 年に初めて歯科で導入されてで使いやすい新規材料などの保険収載に取り組み、以来承認数は増えてはきているが、医科の 5% 程

歯科活性化につなげていくべきと考えている。

歯科イノベーションの推進に必要なこと
日本歯科医学会・住友雅人会長

1）新歯科医療機器・歯科医療技術産業ビジョンか維持回復に貢献するものであることが示された。
4）学会が取り組んだ口腔機能発達不全症の手法

らの取り組み日本歯科商工協会から厚労省の医療機器産業ビ

摂食嚥下障害をはじめ、食べることに問題を有ジョンには歯科に関する医療機器が全く記載されする子どもが多く存在しているが、公的医療保険ていないと、日本歯科医師会、日本歯科医学会にの対象になっていない状況であった。平成 27 年公

伝えられた。日本歯科医学会に歯科医療技術革新

開フォーラムを開催。平成 28 年歯科での対応の指推進協議会を立ち上げ、厚労省の経済課や歯科保針をまとめ、歯科医療従事者を対象とした研修会

健課の協力を得てビジョン作成に取り掛かった。

を開催。社会的気運を高めるため、これまでの集

平成 19 年日本歯科商工協会、日本歯科医師会、日大成として平成 30、31 年日本歯科医学会雑誌に特本歯科医学会が共同して初めて歯科医療機器産業

別企画「座談会 子どもの食を育む歯科からのアプ

ビジョンを発刊することができた。そのかいもあローチ」として掲載。平成 30 年診療報酬改定で関り、平成 20 年厚労省の公表版には 8 つの歯科の項

係者の努力によって「口腔機能発達不全症」、「口目が掲載され社会に示された。

腔機能低下症」が新病名として収載された。
公的医療保険に導入されたことは、医療提供に

2）歯科における新病名候補の誕生対する対価を受けると同時に責任担保が必要。そ平成 26 年、第 175 回日歯臨時代議員会個人質問のために、重点研究委員会の最後の仕事として歯で新病名の進捗状況に対する質問が挙げられた。こ

科医療従事者などを対象として研修会を開催。それを受け、新病名創生を早急に進めるために日本歯の中で問題となったのは「口腔機能発達不全症」

科医学会と日本歯科医師会との合同ワークショップという病名に対する保護者の反応であった。そのを企画した。そこで提案された 99 の新病名候補をため通称名についての検討が開始され、令和元年

5 つに絞り、さらに全分科会と日本歯科商工協会に

通称名商標登録出願、令和 2 年通称名「ハビル」

意見を求め、最終的に「口腔機能低下症」「生活習として商標登録、マスコットキャラクターを「ハ慣性歯周病」「口腔機能発達不全症」「口腔バイオビルちゃん」とし、YouTube を使って社会へ発

フィルム感染症」が新病名候補となった。ここから信することとした。

新病名導入に向けての活動が本格化した。

5）口腔バイオフィルム感染症のさらなる展開

3）新病名候補と歯科イノベーションを公にするス
トラテジー

令和 4 年改定で口腔バイオフィルム感染症の病名が保険導入されたが、令和 4 年 8 月現在で施設

平成 25 年中医協総会に提出された、口腔機能の基準の届出は 119 件にとどまっている。より高い

変化のイメージ図において乳幼児期・学齢期、高エビデンスを構築して、対象患者の適用拡大や、簡齢期での歯科の介入の必要性が示された。このイ

便で低価格の口腔内細菌定量分析装置の開発が必

メージ図に新病名案を重ね、新病名は口腔機能の要である。

－ 26 －

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6）生活習慣性歯周病という新病名候補が果たす役割との重要な因果関係が徐々に証明されている。そのエビデンスをもって、これらの医科疾患を防御

社会に発出した 4 つの新病名候補でまだ誕生しする歯科としての活動は大変意義深い。「生活習ていないのは「生活習慣性歯周病」1 つとなった。

慣性歯周病」についてもワークショップを開催し、ライフステージにおいて、生活習慣に伴う歯周次期改定での導入を目指している。

病は広範囲であり、生活習慣病や NCDs と歯周病

口腔バイオフィルム感染症の考え方と対応法
日本歯科大学

口腔リハビリテーション多摩クリニック・菊谷「多死時代における多歯時代」8020 達成者は平武院長

隔の提案をしていかなければならない。

成 28 年歯科医療実態調査では 5 割を超えてきた。

口腔衛生状態不良を原因とした歯科疾患、口腔多く残した歯は次に新たな疾患のリスクに襲われ、粘膜疾患、誤嚥性肺炎などの発症や重症化リスク

在宅高齢者の口腔内は大量のバイオフィルムに覆は、口腔内細菌の量と質によって決定づけること

われ、う蝕による歯冠崩壊、歯周病の進行、さらができる。今回の口腔バイオフィルム感染症は細にはインプラントも加わり複雑さを増している。ま菌の量に着目して診断に必要な口腔細菌定量検査

た、脱落した補綴物や義歯の誤飲、誤嚥もリスクで対応していく考え方になる。加齢に伴い、誤嚥も高くなっている。医療機関雑誌で消化器官から性肺炎の比率が増加することが知られており、口内視鏡や手術などで除去された除去物を調べると、腔ケアにより肺炎の予防効果が認められている。

ほぼすべての医療機関で義歯などの歯科関係のも肺炎の発生を 40％減少させ、肺炎による死亡をのが 1、2 位を占めている。そのような実態に我々50％減少させるという研究発表もある。また、健歯科医師は目を向けるべきであろう。

康な高齢者 1,596 名に調査を行ったところ、現在

年齢階級別にみた推計患者数の報告によると、歯数が少ないほど唾液中細菌数が多いという結果

高齢化に伴い医科の受診患者数は高齢になるにしを得ている。一方で、要介護高齢者の場合は健康

たがって増加していくのに対し、歯科の受診患者

高齢者とは逆で、多数歯の存在は唾液中の細菌数

数は 75 歳を境に減少していく。医科が人生の終末が増加するという調査結果が多数示されている。

まで患者に寄り添っているのに対し、歯科は我々

歯を多数残して要介護状態になった高齢者に対し、歯科医師が患者を見捨てているのではないだろう

今までのような手当てしかできなければ残存歯はか。外来中心に育ってきた歯科医療が現在の疾病

肺炎リスクとなる。しかし、しっかりとした手当構造や人口構造の変化に全く着いていけていないてができれば残存歯が多くても肺炎リスクとはな結果であろうと推察する。

らず咬合維持ができる。口腔バイオフィルム感染

日本人の中で 75 歳を境に自立度が低下していく症に対する口腔衛生管理を達成させるには▽口腔

グループは 7 割に上る。この 75 歳の分岐点をいか

内細菌数を測定することで、リスク者を抽出し、効に先に延ばすか、また自立度の低下をいかに防ぐか

率的な口腔衛生管理を実施する▽バイオフィルム

がフレイル対策である。残念ながら、口腔機能低下の破壊に加えて、口腔外への回収を的確に行う▽症が保険導入されたが、その算定頻度は驚くほど少適宜、口腔内環境の見える化（口腔内細菌数のモない。口腔機能の診断を適切な時期に行い、フレイ

ニタリング）を行う－ことが重要である。保険収ルと診断されたのならば、要介護や死亡のリスクが載はされたが、本当に必要な患者に口腔バイオフィ高まったということ。ならば、次会うときは枕元か

ルム感染症が届いていない気がする。今後の改善もしれないという危機感を持った診療内容、診療間に期待したい。

－ 27 －

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糖尿病に関連した歯周炎の可能性と方向性
九州大学大学院歯学研究院

口腔機能修復学講座

歯周病学分野・西村英紀教授

生活習慣病は母体内にいるときから始まり、各

らかな有意差があった。歯周炎は脂肪組織の非常年齢層に応じリスク因子は潜んでいる。それが集にマイルドな炎症を増悪させているのではないか積することによって発症すると考えられている。

と推察される。

しかしながら、栄養状態を基本に考えるとそのこのようなことから、将来の効果的な医科歯科

進行は必ずしも直線的ではない。例えば壮年者の連携の達成に向けての提言として、例えば医科か

場合、栄養を過剰に栄養摂取する人が多く、そうら歯科へ HbA1c7％以上で歯周病症状の訴えのあなると免疫機能が過剰に活性化され、炎症性疾患

る患者や、BMI23-27 で歯周病症状の訴えのあるに対する感受性が高くなるため、炎症が強くかか患者であれば歯周治療により糖尿が改善する可能わった疾患にかかりやすくなる。2 型糖尿病や肥性がある。また、歯科から医科へは糖尿病の自覚

満がこれに当たる。生体は感染した細菌を除去すや診断歴が無くとも BMI23-27 で広範性慢性歯周るために活性酸素を利用する。ただし、活性酸素炎を有する患者であれば、糖尿病のコントロール

は強力な殺菌作用を持つと同時に体を壊してしまで歯周炎が改善する可能性があるといえる。

い、老化や血管の病気が進む。逆に炎症が起きな

これからの医科歯科連携には分子基盤の共通理

いと活性酸素もできないが、感染した菌を除去で解が必須であり、分子疫学的手法に基づいて、一きなくなる。壮年者とは逆に高齢者で低栄養とな層のエビデンスの集積に努めるとともに、共通のると炎症はあまり起きなくなるため、感染に対す土俵でコミュニケーションできるツールとしてのるリスクが大きくなる。末期糖尿病患者、要介護

分子マーカーを追い求めることが重要と言えるだ

者、末期がん患者などがこれに当たる。寝たきりろう。通常、医科の問診には身長、体重なども求の高齢者の口腔内では、栄養状態が悪いため炎症

められるが、歯科治療を行う上においてもこれらはあまり起きないが菌は増殖し、直接多臓器へ波の情報は必須のはず。オンライン資格確認の特定及し、敗血症やショックを起こしやすくなる。こ

健診結果を参照して BMI を算出するのも有用なのような患者の場合、歯周病に限らず誤嚥性肺炎手段である。

のリスクが上昇するため、口腔ケアが重要である。
過剰栄養の場合は、歯周病の内毒素による炎症は全身に波及することが分かってきた。歯周炎の治療を行うと糖尿病が改善するという話はよく耳にするが、糖尿病のリスク要因としての歯周炎の位置づけはどうか。この部分の定義を日本人で明らかにする必要があると考え糖尿病患者に対し介入 研 究 を 行 っ た。 そ の 結 果、 エ ン ト リ ー 時 のhs-CRP が 50ng/ml 以上（軽度上昇）の群において、それ以下の群と比べ hs-CRP と HbA1c が有意に低下した。我々が行った検討では、同じように歯周炎があっても hs-CRP が高い値を示す群の特徴は BMI（体重 kg/（身長 m）2 ）が 23-27 の「ややぽっちゃり型」の日本人であり、ここには明－ 28 －

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令和 4 年度 BLS ヘルスケアプロバイダーコース
令和 4 年 10 月 23 日（日） 三重県歯科医師会館

10 月 23 日（日）、令和 4 年度 BLS ヘルスケア

今回の講習会では、救命に必要な知識とスキル

プロバイダーコース（G2020）が三重県歯科医師の学習を中心にすべての年齢層を対象とした質の会館で令和元年以来の 3 年ぶりに開催された。

高い CPR（心肺蘇生法）の訓練を実施した。また、

この講習会は AHA（American Heart Association :AED（自動体外式除細動器）の使用法及び窒息

アメリカ心臓協会）の心肺蘇生と救急心血管治療（異物による気道閉塞）の解除方法についても学び、を学ぶもので、最新の 2020 年のガイドラインに則

質の高い CPR を行うために重要なポイントが示り三重大学医学部附属病院の救命救急・総合集中された。①心停止を認識してから 10 秒以内に胸医療センター主体で講義と実習が行われた。今回の

骨圧迫を開始すること ②胸骨圧迫は強く早く 1 分

ガイドラインでの主要な変更点は、「救命の連鎖」

当たり 100～120 回のテンポで、深さは成人の場合の分類は従来の 5 項目（1：早期認識及び予防、2：

少なくとも 5cm（2 インチ）、小児の場合約 5cm

救急対応システムへの出動要請、3：質の高い CPR、

（約 2 インチ）、乳児の場合約 4cm（約 1.5 インチ）

4：除細動 AED、心拍再開後の治療）に加えてさで圧迫する ③圧迫のたびに胸壁を完全に戻す ④

らに 6 番目の鎖に「回復」の鎖が追加されました。

胸骨圧迫の中断を最小限に抑える（中断は 10 秒未心停止から回復した患者は社会的に復帰するまで身満となるよう心がける）⑤胸の上りを伴う効果的

体、認識、精神的なサポートが必要であると、社会な人工呼吸を行う ⑥過換気を避ける（成人の場合復帰まで含めた考え方が示されたものである。また、一人法二人法とも胸骨圧迫：人工呼吸＝ 30：2。

胸骨圧迫の際、衣服を脱がすのが困難な場合には乳児～思春期までの小児は一人法で胸骨圧迫：人

衣服の上から胸骨圧迫を行ってもよいと変更された。

工呼吸＝ 30：2、二人法で 15：2。）。

ただし、AED 使用の際はパッドは直接皮膚に張り

当日はこれらのトレーニングが何度も繰り返し付けなければならないので衣服の上から張り付けて行われ、CPR は身体に叩き込んで覚えるようにとはならない。乳児一人法の胸骨圧迫では 2015 年のハードなものとなった。我々医療従事者は診療所ガイドラインでは二本指法を行うとされていたが、でも街中でも即座に対応できるよう、心肺蘇生法・

今回のガイドラインでは、2 本の指で胸郭の 1/3 のAED 使用のスキルを身につけておく必要がある。

深さの圧迫が困難な場合は片手の手根を使用して次年度も多くの参加者を募りたい。

もよいと変更されました。

－ 29 －（理事・大西薫児記）

2022.12・2023.1

第 7 回理事会

令和 4 年度

令和 4 年 10 月 6 日（木）October三重県歯科医師会館

後期高齢者医療の窓口負担割合見直し
10 月 6 日（木）、令和 4 年度第 7 回理事会が開かれた。社会保障委員会は後期高齢者医療の窓口負担割合の見直しについて報告。限度額に達した時、1 円単位での計算が必要になる場合があることを説明。また、オンライン資格確認を開始し、医療情報・システム基盤整備体制充実加算を算定する場合に必要とな
る初診時問診票の記載について説明を受けた。さらに、令和 5 年 1 月から電子処方箋の運用が開始される
ことを報告されたが、こちらについては、歯科のレセコンはまだ対応していないとのことで、今後情報収集していく。その後 10 月 15 日（土）に四日市市で開催される、令和 4 年度東海信越地区歯科医師会役員・同国保組合役員・同連盟役員合同連絡協議会について、当日の進行を確認した。協議では、三重県歯科医師会のインボイス制度導入について意見を交わした。

報告等
●三役報告

（9/1）【出席会議】名古屋国税局管内税務指導【報告事項】三重県健康管理事業センター理事会

者協議会事前打合せ（9/1）
、都道府県歯科医師（9/29）、三重県国保連合会令和 4 年度第 1 回保会 社 会 保 険・ 情 報 管 理 担 当 理 事 連 絡 協 議 会

健事業支援・評価委員会（9/20）（Web）（9/14）、令和 4 年度東海ブロック HIV●社会保障委員会

歯科医療連絡協議会（Web）（9/15）、令和 4 年

【事業活動】自主懇談（事前）
（9/1）
、自主懇談

度第 1 回三重県感染対策支援ネットワーク研修（直前）（9/10）、新規指導・個別指導（9/15）、会（Web）（9/23）【報告事項】令和 4 年度第 1

第 3 回社会保障委員会（Web）（9/22）【出席会

回医療管理講習会開催通知・抄録、三歯会報

議】都道府県歯科医師会社会保険・情報管理担

10・11 月号植村顧問記事、令和 4 年度インター

当理事連絡協議会（Web）（9/14）、令和 4 年度

ンシップ事業アンケート結果、令和 4 年度歯科

社会保険情報ネットワーク連絡協議会（Web）

医業経営実態調査の実施、復職支援講習会動画、（9/30）【報告事項】社保通知№ 9「歯科診療報

令和 4 年度復職支援講習会開催（10/30）、令和酬点数表関係（医療情報・システム基盤整備体

4 年度名古屋国税局管内税務指導者協議会中止、制充実加算）」、社保連絡№ 3「後期高齢者医療

令和 4 年度地域別最低賃金改定状況、厚労省補制度に関するお知らせ」、後期高齢者医療におけ助事業第 4 回「歯科技工士人材確保対策事業シる窓口負担割合の見直しに伴う配慮措置に係るンポジウムのご案内」、歯科相談 3 件

事務処理（国保連合会）、オンライン資格確認、●学術委員会

傷病又は負傷が第三者の場合の明細書（国保連【事業活動】第 1 回学術研修会（9/25）、第 1 回合会）、福祉医療費様式変更（押印欄省略）（国学術委員会（9/25）【報告事項】研修会・講習

保連合会）、はじめよう電子処方箋（支払基金）、

会、医薬品関連情報（HP）、日歯生涯研修セミ

10 月からの支払基金（支払基金）【協議事項】今ナー（10/16）●福祉厚生委員会

年度地区別講習会●医療管理委員会【事業活動】第 1 回福祉厚生委員会（9/22）【協【事業活動】令和 4 年度第 2 回医療管理委員会

議事項】睦寿会会員に対する記念品送付－ 30 －

2022.12・2023.1●公衆衛生委員会

科臨地実習（9/22）、センター診療実績 9 月分

【事業活動】学校歯科保健先進地視察研修打合【報告事項】医療情報・システム基盤整備体制充せ（9/8）、いい歯の 8020 コンクール審査委員

実加算（初診時）の算定、ヒヤリハット（1 件）

会 (9/22)、令和 4 年度地域口腔ケアステーショ●災害時対応・体制室

ン対応力向上研修（10/2）【出席会議】令和 4 年【報告事項】セコム登録状況について（10/5 現在）、

度第 1 回三重県公衆衛生審議会歯科保健推進部

警察歯科・身元確認研修会開催通知（11/27）、台会（9/1）、三重県小児保健協会理事会・第 83 回

風 14・15 号接近による大雨洪水による会員の被三重県小児保健協会学術集会（9/4）
、日学歯第害状況、三重県総合防災訓練（10/23）

3 回生きる力を育む歯・口の健康づくり推進委●新型コロナウイルス感染症対策本部員会（9/5）【報告事項】ママごはん秋号、第 15【出席会議】第 17 回三重県新型コロナウイルス

回子ども応援！わくわくフェスタへの参加、噛感染症対策協議会（9/1）
【報告事項】＜県歯のむカムチェックガムの活用、令和 4 年度地域口

対応＞衛生用品等の配布（9 月末日現在）、新型腔ケアステーション対応力向上研修、日本小児コロナウイルス感染症の患者に対する療養期間等保健協会学術集会御講演録ご執筆のお願い、令の見直し（9/9L-net）、新型コロナウイルス感染

和 4 年度三重県肝炎医療コーディネーター養成症に係るアンケート調査（9/30 時点）、「三重県

研修会の開催【協議事項】いい歯の 8020 コン

新型コロナウイルス感染症医療機関等支援事業」

クール内規の変更、いい歯の 8020 コンクール審の事業期間の延長（10/28L-net 予定）＜その他

査結果・記念品、いい歯の 8020 コンクール応募の対応＞医療機関向けの食材費及び電気・ガス者の賞状、フッ化物洗口リーフレット（案）、ひ

料金等の高騰分の一部支援（令和 4 年 9 月三重

きこもり支援研修会（案）、小児在宅歯科医療体

県議会補正予算の概要）、医療機関等への支援に制整備協議会（仮称）

関する新型コロナウイルス感染症対応地方創生臨●広報情報委員会

時交付金における「電力・ガス・食料品等価格【事業活動】『三歯会報』8・9 月号発行、メルマ

高騰重点支援地方交付金」等の活用（9/13 厚労ガ発行（9/14・9/28）、MDA News、Sunshine

省通知）

Net（9 月掲載記事 151 件）、FM 三重『はぴは●日歯委員会報告ぴ子育て』（9/9 放送、10/6 収録）【報告事項】【社会保険委員会】日本歯科医学会令和 4 年度

「いい歯の日」企画地方紙広告内容（11/1 掲載

ワークショップ（Web）（9/16）【学術委員会】

予定）、三歯会報 12・1 月号掲載「令和 4 年度東

第 8 回学術委員会（Web）（9/7）

海信越地区歯科医師会等役員合同連絡協議会」●その他の報告

記事、日歯広報コラム「都道府県通信 11 月号」

介護保険給付費審査会（9/26）、令和 4 年度東海信越地区役員合同連絡協議会●障害者歯科センター【事業活動】三重県立公衆衛生学院歯科衛生学

協議事項
1．第 27 回三重県歯科保健大会について
2．適格請求書等保存方式（インボイス制度）の導入について
3．日歯会長予備選挙について

議題
第 1 号：郡市会長会議招集並びに附議事項に関する件（10/27 招集）
第 2 号：入会申請について／永納彰洋（津）、飯坂友宏（津）、鍋島呂実（鳥羽志摩）
第 3 号：互助会入会申請について
第 4 号：互助会給付（9/1～10/5 申請分）

－ 31 －

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令和 4 年度

第 4 回郡市会長会議
令和 4 年 10 月 27 日（木）October三重県歯科医師会館

令和 5 年度概算要求・歯科保健医療施策を報告
10 月 27 日（木）、令和 4 年度第 4 回郡市会長会議が開かれた。大杉会長は、令和 5 年度概算要求の歯科保健医療施策概要について報告。▽歯科医療提供
体制構築推進事業▽ 8020 運動・口腔保健推進事業▽生涯を通じた歯科健診推進事業▽ライフステージに応じた歯科口腔保健推進事業▽歯科口腔保健医療情報収集・分析等推進事業▽歯科衛生士の人材確保推進事業▽歯科技工士の人材確保対策事業―といった拡充される点について説明した。新型コロナウイ
ルス感染症対策本部は、「令和 4 年度三重県新型コロナウイルス感染症医療機関等支援事業補助金第 2 期」、「電力・ガス・食料品等価格高騰重点支援地方交付金」について報告した。

会長報告
令和 5 年度歯科保健関係予算概算要求主要事項

3,200 万円（プラス 1 億 4,100 万円）を予算計上

歯科保健医療施策全体で 41 億 5,900 万円と、している。その他主要項目として、▽歯科医療

前年度比 120%、6 億 9,200 万円の増額となった。

従事者等の資質向上▽歯科医療安全の確保 ･ 向

主要項目としては、歯科口腔保健 ･ 歯科保健医

上▽歯科医療分野における情報化の推進▽へき療の充実 ･ 強化に 21 億 5,600 万円（プラス 5 億

地等における歯科医療の確保▽その他－がある。

5,900 万円）
、うち 2 億 7,000 万円を歯科医療提次期日本歯科医師会会長予備選挙

供体制構築推進事業として、また、3 億 4,000 万堀現会長が次期日歯会長予備選挙に立候補し円を生涯を通じた歯科健診（いわゆる国民皆歯ない考えを示した。三重県としては、東海信越地

科健診）推進事業として、それぞれ拡充するこ区の各歯科医師会と足並みを揃えて柳川現副会と。また、歯科医師臨床研修等関係費に 16 億長の予備選への出馬を要請することで一致した。

一般会務報告会員数

障害者歯科センター実績報告

令和 4 年 4 月 1 日～10 月 26 日の期間で入会
9 名、退会 8 名。現会員数 846 名。

8 月診療分：診療日数 7 日間、件数 99 件、実日数 111 日。9 月診療分：診療日数 9 日間、件数 122 件、実日数 137 日。

－ 32 －

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委員会事業報告
【学術】（林常務理事）小学校実施地区におけるフッ化物洗口推進会議・

令和 4 年度第 2 回学術研修会

地区別災害時対応検討会が開催されている。該

コンポジットレジン修復をテーマに静岡県浜松市開業の田代浩史氏を講師に迎えて開催予定。
各郡市歯科医師会地区研修会（～12/22）

当する会議を開催した場合は県歯へ報告されたい。
令和 4 年度三重県地域口腔ケアステーション設備
整備事業

10 月に四日市、11 月に四日市、12 月に桑員、

例年通り、複数の疾患を持つ介護度が高い高伊勢、鳥羽志摩でそれぞれ開催を予定している。

齢者や障害の重複がある重度の障がい者などをハイブリッド形式の開催もあるので、詳細は各含む在宅医療等における身体機能管理に必要な地区歯科医師会事務局にお問い合わせ願いたい。

医療機器等の購入費用に、最大 1,240 万円（上第 31 回日本医学会総会 2023 東京

限 40 万円× 31 医療機関）が補助金として交付

令和 5 年 4 月 21 日～23 日に開催予定。参加される。令和 4 年 10 月 21 日時点で、身体機能費の割引適用があるので、詳細はお問い合わせ
願いたい。

管理機器 19 件の申請がある。
｢有害な業務に係る歯科健康診断結果報告書｣ ( 歯【公衆衛生】（福森常務理事）

科特殊健康診断 ) の記入上の注意事項

令和 4 年度 ｢いい歯の 8020 コンクール｣

令和 4 年 10 月 1 日より、歯科特殊健康診断

応募者数は 1,110 名と、過去最高を更新した。

専用の結果報告書ができた。様式 6 号 ｢定期健第 27 回三重県歯科保健大会

康診断結果報告書｣ から様式 6 号の 2 ｢有害な11 月 13 日（日）、午後 2 時～鈴鹿市のイスのサ業務に係る歯科健康診断結果報告書｣ という、

ンケイホール鈴鹿にて、｢育み、よりそい、護る～専用の独立したものに変更となっている。また、健口が幸福感とやる気をアップ～｣ をテーマにハ

労働者 50 人未満の事業所も含め、すべての事業

イブリッド形式で開催する。参加費は無料だが、所に報告が義務付けられた。実施機関の名称、

事前に QR コードによる登録が必要。QR コード

所在地及び取り扱い有害物質・業務内容の記載

読み取り端末のない会員、関係者の方々は県歯事

事項には正確を期されたい。

務局へ連絡願いたい。表彰式は歯と口の健康週

産業歯科医研修会修了者数

間事業のよい歯の児童生徒表彰及び図画・ポス

9 月 30 日時点で、新規修了者 34 名、既修了

ターコンクール表彰、いい歯の 8020 コンクール表者 308 名の計 342 名である。また、同時点で歯彰となり、それぞれ代表者による表彰等を行う。

科特殊健診数は 32 事業所、一般歯科健診数は

なお、図画・ポスターコンクール表彰では、小学校低学年の部で三重県代表に選出された大台15 件となっている。
令和 4 年度学校歯科医研修会

町の堀江一翔さんが、全国でも優秀賞を受賞し配布した DVD を活用し、各郡市会で実施さている。特別講演は ｢人生後半を生き抜く智慧

れたい。

幸福感とやる気がアップ！健口が幸せホルモ

噛むカムチェックガムを用いた8020 普及啓発推進事業

ンを増やす｣ をテーマに、大阪大学大学院歯学

詳細は県歯にお問い合わせ願いたい。

研究科教授の天野敦雄氏よりご講演いただく。

【社会保障】（前田常務理事）
社保通知№ 9 及び社保連絡№ 3

令和 4 年度公衆衛生関係諸会議の開催状況
4 月以降、各地区で地域口腔ケアステーション

社保通知№ 9 では医療情報・システム基盤整連携推進ネットワーク会議・地域口腔ケアステー

備体制充実加算について、社保連絡№ 3 としてション連携推進伝達講習会・学校歯科医研修会・後期高齢者医療制度について周知をした。

－ 33 －

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医療情報・システム基盤整備体制充実加算

1 日から、システムが一部変更される。レセプ

社保通知№ 9 でも周知した通り、医療情報・シト等の提出先、主な届出の提出先は従来通りな

ステム基盤整備体制充実加算 1・2 の新設に伴い、がら、照会先が電子レセプトの場合は中部審査算定する保険医療機関は初診時の標準的な問診

事務センターの審査事務担当者に変更される。

票の項目として ｢別紙様式 5｣ を参考にする旨規診療報酬等の審査支払などに関することは、中定されている。既存の問診票への追記や別紙とす

部審査事務センター歯科審査課歯科第 3 係：高る対応も認められており、活用されたい。

岡多恵子氏（連絡先 052–854–7898）及び同一係

後期高齢者医療における窓口負担割合の見直しに内の職員にご相談いただきたい。留守番電話に伴う配慮措置に係る事務処理等及び医療機関等向よる折り返しもある。

けの周知事項（説明資料の更新）【医療管理】（桑名常務理事）

令和 4 年 10 月 1 日より、75 歳以上の方等で令和 4 年度歯科医業経営実態調査

一定以上の所得がある方は医療費の窓口負担割

日歯より、政策提言等を行うための基礎資料

合が 2 割になる。また、令和 7 年 9 月 30 日までとして中医協医療経済実態調査とは交互に隔年の間は、2 割負担の方について 1 か月の負担増で実施される。今年度も県下 132 名が無作為に加額を 3,000 円までに抑える配慮措置が取られ抽出されている。調査票の届いた医療機関はごている。これらの事務処理について、特に手書協力賜りたい。

きでレセプト等を作成する医療機関等では、状令和 4 年度第 1 回医療管理講習会

況に応じやむを得ない場合は診療報酬請求書及12 月 15 日（木）にハイブリッド形式で、日び診療報酬明細書の双方の上部余白に ｢2 割｣ と本大学歯学部教授の新井嘉則氏と兵庫県姫路市

朱書きで記載し、リーフレットにより院内掲示

開業の北道敏行氏を迎えて開催予定。

を行っていれば、配慮措置の現物支給を行わず

電子処方箋利用申請に済む。ただし、1 か月当たり 3,000 点を超え

▽歯科はそもそも院内処方が多く、扱う薬剤

た場合窓口負担額は 1 円単位での徴収となる。

の種類も少ないこと▽医師会でも利用申請は全

この場合、差額は後日加入先の後期高齢者医療

体の 20 数 % にとどまっていること▽申請には広域連合から全額高額療養費として払い戻される。

HPKI に準拠している必要があること－等によオンライン資格確認の早期申込・早期導入に向けた取組

り現在は申請をお待ち願いたい。
医療事故調査制度の現況報告（8～9 月）

令和 5 年 4 月から紙でレセプト請求を行って9 月末時点での医療事故報告が累計 2,451 件、いる医療機関を除き、オンライン資格確認の導院内調査結果報告が累計 2,148 件、相談件数が累入が義務化される。ポータルサイトへのアクセ

計 12,730 件、センター調査依頼件数が累計 192 件。

スが困難等で紙での申し込みを希望する医療機【福祉厚生】（前田常務理事）

関については、9 月 30 日（金）に申し込みが締

令和 4 年度睦寿会親睦会

め切られ、支払基金本部に提出された。

新型コロナウイルス感染症の拡大防止及び先

10 月からの支払基金の運営等（支払基金）

生方の健康と安全を第一に考慮し、開催を中止

社会保険診療報酬支払基金が令和 4 年 10 月した。該当の先生方には記念品を送付している。

その他の報告【災害時対応・体制室】（稲本副会長兼専務理事、桑10 月 21 日現在の登録状況は会員数 841 名中名常務理事）
セコム安否確認システムの登録状況

777 名（92.39%）。
台風 14・15 号接近による大雨洪水による会員の被－ 34 －

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害状況

歯科衛生士の感染事例 940 件、歯科医師 ･ 歯科

桑員地区の会員診療所で、風による一部倒壊

衛生士以外のスタッフの感染事例 846 件、ス被害が 1 件報告されている。

タッフ家族の感染事例 1,165 件となった。また、

警察歯科・身元確認研修会

今般 ｢明らかに歯科医療を通じての感染が疑わ

11 月 27 日（日）に、新型コロナウイルス感れる事例｣ が 3 件報告され、いずれも患者から染症対策として人数を限ったうえで、県歯会館

歯科医師、スタッフ等への感染と確認している。

に神奈川歯科大学歯学部教授の山田良広氏と講引き続き感染防止対策の徹底をお願いしたい。

師の山本伊佐夫氏を迎えて、遺体用マネキンや

電力・ガス・食料品等価格高騰重点支援地方交付事例ファイル等を用いて開催予定。歯科医師の金（新型コロナウイルス感染症対応地方創生臨時

他に警察官や海上保安官も参加予定。

交付金）

地区別災害時対応検討会

令和 4 年 9 月 9 日に厚労省の物価・賃金・生

令和 5 年 3 月 31 日まで、申請を受け付けている。

活総合対策本部にて標記交付金の創設が決定さ【新型コロナウイルス感染症対策本部】（稲本副会

れ、各歯科医療機関等に 4 万円の交付金が支援

長兼専務理事）される。令和 4 年 10 月 19 日に議決されたので、｢令和 4 年度三重県新型コロナウイルス感染症医療制度の詳細を検討後、三重県から申請の受付を機関等支援事業補助金｣ 第 2 期開始する予定。また、令和 4 年 10 月補正予算のL-net 通信でも通知されている通り、新型コロ

概要として、厚生局に支援病、支援診、歯援診

ナウイルス感染症により休業・診療縮小を余儀等の届出を行っている訪問診療・訪問歯科診療なくされた医療機関・薬局を対象に消毒液等をを行う医療機関に対して、ガソリン代高騰分の購入するために必要な費用、施設等の消毒に係一部支援（1 万円程度）を要望している。

る費用の 1／2（上限額 1 施設当たり 600,000 円）

歯科医療機関経営に係る物価高騰の影響調査等のを三重県が補助する。9 月 30 日までの対象期間

結果だった補助金が、同じ条件で令和 5 年 3 月 31 日

水道光熱費は、4～6 月合計金額を比較したとまで延長されることになった。補助対象期間はころ、令和 4 年は対前年比 11.2％の増加であっ令和 4 年 10 月 1 日から令和 5 年 2 月 28 日まで。

た。物価高騰による人件費への影響については、

新型コロナウイルス感染症に係るアンケート調査

回答のあった 20 歯科医療機関について、3 医療結果（日歯）

機関では手当や一時金を平均 49,667 円、9 医療

令和 2 年 5 月以来、約 2 年間調査を行ってい機関では定期昇給の上積みとして平均 48,333

る。すべての都道府県で歯科医療機関における円、それぞれ支出が増加した。これらの結果を感染事例があり、歯科医師の感染事例 1,286 件、元に、交付金を積極的に活用されたい。

協議事項
郡市会長よりの提案事項について

また、芝田会長（四日市）から、入会済みの山本会長（鳥羽志摩）から、電子処方箋の将会員・法人による他郡市への分院開設時の歯科

来展望について質問があり、桑名常務理事より医師会への入会について質問があり、稲本副会

歯科はそもそも院内処方が多く、扱う薬剤の種長兼専務理事より日歯でも 20 年前からの議論類も少ないこと、また医師会でも利用申請は全であり検討の余地はあるがなかなか前に進んで体の 20 数％にとどまっていること、申請にはいない現状の説明があった。

HPKI に準拠している必要があることなどについて説明があった。
－ 35 －（広報情報委員・村井玄記）

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第 8 回理事会

令和 4 年度

令和 4 年 11 月 3 日（木・祝）

November

三重県歯科医師会館

令和 5 年度事業計画について協議
11 月 3 日（木）、令和 4 年度第 8 回理事会が開かれた。冒頭、歯科保健事業功労者として厚労大臣表彰を受けた福森常務理事が感謝の意を述べた。この日の議事では、令和 4 年度地域口腔ケアステーショ
ン設備整備事業に対する県行政への申請者案が承認された。今後県へ申請を行い補助金が交付される予定。また、10 月 15 日（土）に開かれた東海信越地
区歯科医師会等役員合同連絡協議会について、分科会ごとに詳細な報告があった。協議では、大杉会長
が次年度の事業計画の基本方針を説明。事業計画策定の議論が行われた。

報告等
●三役報告

●医療管理委員会【報告事項】東海信越地区第 1 回会長・専務理事【事業活動】令和 4 年度 BLS ヘルスケアプロバイ

連絡協議会（10/15）

ダーコース（10/23）【報告事項】永年勤続表彰、●社会保障委員会

歯科相談 4 件【協議事項】令和 4 年度第 2 回医療管理講習会●学術委員会【報告事項】研修会・講習会、医薬品関連情報（HP）【協議事項】第 2 回学術研修会●公衆衛生委員会【事業活動】神島保育所における歯科保健指導、
産業保健研修会（10/13）、令和 4 年度高齢者在宅訪問歯科健康診査における講習会（歯科医師対象）（10/20）、令和 4 年度高齢者在宅訪問歯【事業活動】第 36 回社会保険疑義事項検討会議

科健康診査における講習会（歯科衛生士対象）（10/6）、自主懇談（直前）（10/8）、個別指導（10/27）、 三 重 テ レ ビ「 歯 っ ぴ ー デ イ 」 出 演（10/13）【出席会議】令和 4 年度社会保険指導（10/31）【出席会議】第 43 回全国歯科保健大会

者研修会（10/17）、令和 4 年度社保・国保審査（群馬県）（10/29）、三重県学校保健会令和 4 年

委員会合同協議会（10/20）【報告事項】支払基度第 2 回理事会（11/2）【報告事項】令和 5 年

金・国保連合会：返戻再請求のオンライン化

度日学歯生涯研修制度基礎研修、フッ化物洗口－ 36 －

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リーフレット、第 17 回地域包括ケア歯科医療従●災害時対応・体制室事者養成講座の開催（1/22）、75 歳からのお口【報告事項】セコム登録状況（11/2 現在）、セコの健康チェック、令和 4 年度食と健康フォーラ

ム安否確認訓練の実施（11/8）、警察歯科・身ム開催案内、第 13 回みえ歯ートネット研修会開

元確認研修会（11/27）

催案内●新型コロナウイルス感染症対策本部●広報情報委員会【報告事項】＜県歯の対応＞衛生用品等の配布（10 月末日現在）、新型コロナウイルス感染症に係るアンケート調査（10/30 時点）●日歯委員会報告【地域保健委員会】第 6 回地域保健委員会（10/19）【医療管理委員会】第 4 回医療管理委
員会（10/19）●その他の報告
介護保険給付費審査会（10/25）、令和 4 年度第1 回東海信越地区会長・専務理事連絡協議会結【事業活動】『三歯会報』10・11 月号編集、メルマ

果報告（10/15）、令和 4 年度東海信越地区役員

ガ発行（10/12・10/26）、MDA News、Sunshine

連絡協議会各分科会結果報告（10/15）

Net（10 月掲載記事 237 件）、FM 三重『はぴはぴ子育て』（10/14 放送、10/27 収録）【報告事項】「いい歯の日」企画地方紙広告記事、「日歯広報」
コラム『都道府県通信』●障害者歯科センター【事業活動】三重県立公衆衛生学院歯科衛生学
科臨地実習（10/6、10/13、10/20、10/27）、センタースタッフ研修（10/27）、センター診療実
績 10 月分【協議事項】令和 5 年度障害者歯科センター診療日程

協議事項
1．令和 5 年度事業計画について
2．第 27 回三重県歯科保健大会について

議題
第 1 号：令和 4 年度地域口腔ケアステーション設備整備事業に対する県行政への申請者の決定について
第 2 号：入会申請／小林周一郎（津）第 3 号：互助会入会申請
第 4 号：互助会給付（10/6～11/5 申請分）

－ 37 －

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みえ歯ートネット通信
https://www.dental-mie.or.jp/heartnet/
from

障害者歯科センター

第 39 回日本障害者歯科学会総会・学術大会『「いきる」を支援する歯科医療―地域医療と福祉の連携－』
11 月 4 日（金）～6 日（日）岡山県倉敷市の倉敷市民会館、倉敷アイビースクエアにて開催された。大会テーマは「いきる」を支援する歯科医療－地域医
療と福祉の連携－ということで、福祉の制度を利用して生活している障害者を診る我々歯科医はその制度との連携が強く求められる。しかし、地域の歯科医療機関では福祉の情報が少なく、連携方法がよくわからないのが現状である。歯科医療従事者にとって、障害者の日常を支える福祉への理解が今大会の目的である。

（障害者歯科センター長・武山

一記）【特別講演】障害者のための「医療福祉」の到達点と次の目標
社会福祉法人旭川荘理事長・末光この講演で印象に残ったフレーズがあったので、
記載する。

茂氏

て、インクルーシブな社会（社会を構成するすべての人は性別や人種、民族や国籍、出身地や社会

近年、高齢化や障害の重度化などに伴い、両者的地位、『障害の有無』など、その持っている属性の融合を目指す「医療福祉」への道が拓かれた。どによって排除されることなく、だれもが構成員のんなに重い障害を持っていても、かけがいのない一員として分け隔てなく、地域であたりまえに存

生命と尊厳を守るべく、早期発見・治療からリハ

在し、生活することができる社会）を造ることがビリテーション、自立支援、生活の質（QOL）向

理想である。

上などを目指す世の中でなければいけない。そし【地域医療委員会企画】－口腔保健センターの現状と課題、そして未来－
4 県（鳥取、石川、長崎、兵庫）のセンター長

異なるが移行していった。センターと一般開業医がそれぞれのセンターの創設からの沿革とほぼ 40との機能的な連携体制をいかに構築するかが今後年経った現在の状況を発表された。どの県も会員の課題である。

の輪番制から始まり常勤歯科医師制へと、年度はMie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 38 －

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医療管理三重県歯科医師会 顧問税理士・植村公順

給与等の支給額が増加した場合の所得税額の特別控除制度の改正
Q：従業員の給料の支給額が増加した場合の所得税額の特別控除制度が改正されたと聞きましたが、改正後の制度について教えてください。
A：この制度は、青色申告書を提出する個人（法人）が適用年において、国内雇用者に対して支払う給与等支給額が適用年の前年の給与等支給額に比べて一定割合以上増加した場合に、所得税（法人税）の税額控除が認められます。
改正前の要件では、前年分より「継続して働く従業員の給与支給額」が一定割合以上増加していなければ適用できませんでしたが、令和 4 年から令和 6 年におけるこの制度の要件が「従業員全体の給与支給額」が一定割合以上増加した場合に改正され、適用が受けやすくなりました。
改正後の歯科医業が含まれる常時使用する従業員が 1,000 人以下の個人の給与等の支給額が増加した
場合の所得税額の特別控除の基本形は、次のとおりです。
1

所得税額の特別控除額（調整前事業所得税額の 20％が限度）（適用年分の雇用者給与等支給額－比較（前年分）雇用者給与等支給額）× 15％※控除を受けるためには、計算明細書を確定申告書に添付しなければなりません。
2

控除の適用を受けるための要件
国内雇用者に対して給与等を支給する場合において、次の条件を満たすこと。
適用年分の雇用者給与等支給額－比較（前年分）雇用者給与等支給額比較（前年分）雇用者給与等支給額× 100 ≧ 1.5％

【用語の意義】①国内雇用者とは、個人の使用人（個人と親族等特殊の関係のある者は除きます。
）のうち、個人の有する国内事業所に勤務する者で、労働基準法第 108 条に規定する賃金台帳に記載された者をいいます。
②雇用者給与等支給額とは、適用年の事業所得の金額の計算上必要経費に算入される国内雇用者に対する給与等の支給額をいいます。
③比較雇用者給与等支給額とは、適用年の前年分の事業所得の金額の計算上必要経費に算入される国内雇用者に対する給与等の支給額をいいます。
④調整前事業所得税額とは、次の算式により計算した金額をいいます。
総所得金額に係る所得税額×

事業所得の金額
事業所得＋不動産所得＋給与所得＋（総合課税の利子・配当・短期譲渡所得）＋雑所得＋（総合課税の長期譲渡所得× 1/2 ＋一時所得× 1/2）

（注 1）総所得金額に係る所得税額は、配当控除後の金額です。
（注 2）上記の算式中の分母は、損益通算や純損失等の繰越控除等をする前の黒字の所得金額の合計額です。

所得税の確定申告の時期が近づいてきました。令和 4 年分の事業所得の青色決算書を作成した段階で、給料賃金が「2 控除の適用を受けるための要件」を満たすか否か検討をしてみましょう。

－ 39 －

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Mie Dental Association

Association Diary

10月・11月会務日誌
10月

2 日	令和 4 年度地域口腔ケアステーション対応力向上研修開催

桑名常務理事出席	日本歯科医師会第 6 回地域保健委員会に4 日	常務理事会開催

伊東理事出席

6 日	第 7 回理事会開催

20 日	第 27 回三重県歯科保健大会第 3 回実行

8・9 日	公 益財団法人日本スポーツ協会公認ス

委員会、第 1 回広報情報委員会開催

ポーツデンティスト養成講習会（医科共	社保・国保審査委員会合同協議会に大杉通 I）に大西理事、山中理事出席（Web）

会長、前田常務理事、川瀬理事出席

13 日	神島保育所における歯科保健指導開催

	高齢者在宅訪問歯科健康診査事業におけ

15 日	令和 4 年度第 1 回東海信越地区歯科医師る講習会に伊東理事出席会会長・専務理事連絡協議会、令和 4 年

23 日	令和 4 年度三重県・尾鷲市・紀北町・南度東海信越地区歯科医師会役員・同国保

伊勢町総合防災訓練に大杉会長、熊谷 渉

組合役員・同連盟役員合同連絡協議会開会員、右京博巳会員出席催	令和 4 年度 BLS ヘルスケアプロバイダー

16 日	四日市歯科医師会設立 60 周年記念祝賀

コース開催

会に大杉会長出席

27 日	第 4 回郡市会長会議開催

17 日	令和 4 年度社会保険指導者研修会が東京

	高齢者在宅訪問歯科健康診査事業におけ都で開催され大杉会長、前田常務理事、川瀬理事、鳴神理事、新理事出席

る講習会に福森常務理事出席
29 日	第 43 回全国歯科保健大会が群馬県で開19 日	日本歯科医師会第 4 回医療管理委員会に催され福森常務理事出席

11月
1日

常務理事会開催

理事、加藤理事出席

2 日	三重県学校保健会第 2 回理事会に福森常務理事出席

7 日	第 2 回三重県感染対策支援ネットワーク
運営会議に桑名常務理事出席（Web）

3 日	第 8 回理事会開催

13 日	第 27 回三重県歯科保健大会開催

5・6 日	公 益財団法人日本スポーツ協会公認ス

14 日	第 18 回三重県新型コロナウイルス感染症

ポーツデンティスト養成講習会（スポー対策協議会に稲本副会長兼専務理事出席

ツ歯科医学 II）が東京都で開催され山本（Web）－ 40 －

2022.12・2023.1

Mie Dental Association
15 日	訪問看護総合支援センター試行事業第 1

20 日	第 8 回歯科医師認知症対応力向上研修開回運営会議に伊藤理事出席（Web）

催

16 日	都道府県歯科医師会専務理事連絡協議会

27 日	警察歯科・身元確認研修会開催に稲本副会長兼専務理事出席

29 日	常務理事会開催

17 日	三重産業保健総合支援センター運営協議30 日	日本歯科医師会第 9 回学術委員会に林常会に大杉会長出席

務理事出席（Web）

Member’s News

会員消息
本会会員数

（12 月 1 日現在）

正会員第 1 種（一般）690 名

正会員第 2 種（勤務）40 名

永納彰洋先生（津）

正会員終身

103 名

電

準会員第 3 種（法人）9名

準会員第 4 種（直属）2名

長期の疾病等の会員

1名

計

845 名

日歯会員数

64,222 名

診療所電話番号・ＦＡＸ番号追加

話

059–273–6172

ＦＡＸ

059–273–6176

謹んでおくやみ申し上げます（10 月 31 日現在）

芦 野 義 人 先 生 （伊勢）去 る 11 月 12 日、 お 亡
くなりになられました。

新入会員

享年 85 歳
こ ばやししゅういちろう

小 林 周 一 郎 先 生（11.1 付）（診）津市藤方 1592–5
小林歯科医院
電 話 059 – 225 – 1533
FAX

同

上

（津）

－ 41 －

2022.12・2023.1

Mie Dental Association

Rookie’s Profile

新入会員プロフィール
こばやし
しゅういちろう小林周一郎先生（津）1．学歴と申します。今後、父の診療所を継承する予定で高校

私立高田高等学校す。口腔の健康維持を通して、生まれ育った津市

大学

愛知学院大学（2008 年度卒業）の地域医療に微力ながら貢献できればと考えてお2. 卒業後の研修先・勤務先ります。

2009 年 4 月

愛知学院大学臨床研修医

これまで歯槽骨再生や炎症に関する研究を行っ

2010 年 4 月

愛知学院大学歯学研究科てきました。エビデンスに基づいた診療を心がけ

2013 年 6 月 ハ
 ーバード大学医学部 Researchています。

trainee

大学時代は野球部に所属し、何度か参加させて2014 年 7 月 愛 知学院大学歯学部歯周病学講座・歯科理工学講座

いただいた東海四県野球大会では、所属する先生方に大変お世話になりました。そちらも長く携わ2019 年 4 月 ブリティッシュコロンビア大学

れればと思っております。

歯周病学講座博士研究員

人としても歯科医師としてもまだまだ未熟では3．メッセージございますが、御指導御鞭撻のほど、よろしくおこの度、入会させていただきました小林周一郎

願いいたします。

－ 42 －

2022.12・2023.1

Mie Dental Association

Member’s Plaza

会員の広場

第 33 回東海四県歯科医師テニス大会

報告

開催場所：四日市テニスセンター
開 催 日：令和 4 年 10 月 13 日（木）大会結果：団体表彰：1 位（愛知）・2 位（三重）
3 位（岐阜）・4 位（静岡）
個人優勝：服部哲久・青木一郎（愛知）三重県メンバーコロナ禍で昨年開催延期となっていた「東海四県歯科医師テニス大会」を三重県が主管となり開催しました。三重県歯科医師会大杉和司会長挨拶の後開会した大会は、各県から参集した 34 名のプレーヤーがテニス試合・交流を終日楽しみました。同県・他県の歯科医師と、テニスのみならず情報交換・懇親の場があることに感謝します。
付記）三重県歯科医師テニス連盟では、会員が練習会・三重県歯科医師テニス大会・東海四県歯科医師テニス大会・全日本歯科医師テニス大会などへの参加の機会を共有して交流しています。関心ある方はぜひご連絡ください。
（松島

参加者集合写真－ 43 －

徹：松阪地区歯科医師会会員）

2022.12・2023.1

Mie Dental Association

Mutual Aid Association

互助会の現況

（令和 4 年 10 月 1 日～31 日）

第 1 部（疾病共済）
入会

3名

退会

第 1 部（疾病共済）
0名

収入累計 213,432,571 円
支出（令和 4 年 11 月 1 日～30 日）

累計 694 名

入会繰越 213,432,571 円
入金

0円

2,400,000 円

1名

退会

1名

収入累計 211,032,571 円
支出

高 211,032,571 円

普通73,032,571 円

国債

0円

残

高 210,432,571 円

療養給付： 1 名

死亡給付： 2 名

死亡給付： 0 名

第 2 部 （火災・災害共済）

第 2 部 （火災・災害共済）

3名

退会

0名

収入累計 174,849,566 円
支出残

高 174,849,566 円

災害給付： 0 名

累計 695 名

入会繰越 174,849,474 円
入金

92 円

0円
定期 110,690,000 円
普通64,159,566 円

入金0円

定期 138,000,000 円

療養給付： 2 名

入会繰越 211,032,571 円

600,000 円

定期 138,000,000 円
残累計 694 名

1名

退会

1名

収入累計 174,849,566 円
支出残

高 174,849,566 円

災害給付： 0 名

－ 44 －

普通

72,432,571 円

国債0円

累計 695 名
繰越 174,849,566 円
入金

円

0円
定期 110,690,000 円
普通64,159,566 円

2022.12・2023.1

三重県歯国 保組合＆協同組合

NEWS

国保組合被保険者全国大会及び国保制度改善強化全国大会に役員が参加
び衆・参議員会館などへ向かい陳情活動。三歯国
保役員は、大会前に鈴木英敬内閣府政務官、山本
佐知子参議院議員、田村憲久元厚労大臣、川崎ひでと衆議院議員、石原正敬衆議院議員にそれぞれ面会。三歯国保独自の要望書を本人に手交し、その内容について説明した。
中井理事長は翌 11 月 18 日（金）砂防会館（東京・千代田区）で開かれた、国保中央会などが主催する国保制度改善強化全国大会に出席。大会は、11 月 17 日（木）に東京・有楽町マリオンで全岡崎誠也大会会長（高知県高知市長）の主催者挨

協（全国国保組合協会）が主催する国保組合被保

拶に引き続き大会宣言後、議事に入り国保制度を険者全国大会が開かれ、三歯国保組合から中井理

持続可能なものとするための財政基盤強化を訴え

事長と稲本副理事長、熊谷常務理事が出席した。

る「決議文」が満場一致で採択された。大会終了

大会終了後、出席者らは、国保組合の組織及び財後、前日と同様にグループが編成され、与野党及政基盤の確立を求めて、要望書を携えて厚労省及び厚労省、総務省に代表陳情に向かった。

三歯協同組合：医業経営 Web セミナーを開催
インボイス制度・電子帳簿保存法－その概要とクリニック経営者が準備・注意するべき点とは…－
10 月 26 日（水）、三歯協同組合の医業経営 Webと歯科医院への影響」について講演し、インボイ

セミナーが開かれた。

ス制度の概要から、売り手と買い手の留意点を示「インボイス制度・電子帳簿保存法－その概要とし、免税事業者への影響と対応策から歯科医院へ

クリニック経営者が準備・注意するべき点とは…－」の影響までを解説。第 2 部では、古川昴太氏がと題した今回のセミナーは 2 部構成で、㈱ミッド「電子帳簿保存法の概要と対策」について解説。電ランド経営の公認会計士・税理士の古川有樹氏と子帳簿保存法制定・改正の経緯及び改正のポイン

税理士の古川昴太氏がそれぞれ講演した。

トを示し、スキャナ保存や電子取引について解説

第 1 部で古川有樹氏が、「インボイス制度の概要した。

－ 45 －

2022.12・2023.1

国保組合の現況
令和 4 年 8 月／令和 4 年 9 月

保険給付状況
令和 4 年 8 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

3,775

52,894,012

37,266,409

18,967306,701,979

215,939,944

当月分

95

298,232

累

計475

1,903,039

高額 当月分
療 養 費 累 計

434,789,580

197

21,337,518

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

83,360,000

30

12,588,000

当月分

－

－

累

計

－

－

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

1

4,000

1

4,000

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

15487,00070

2,169,000

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計2

73,083

17589,581

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

令和 4 年 9 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

3,853

55,966,768

39,452,501

22,820362,668,747

255,392,445

当月分

89

430,715累計564

2,333,754

高額 当月分
療 養 費 累 計

293,371,503

226

24,709,021

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

3

1,272,000

33

13,860,000

当月分

－

－

累

計

－

－

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

－

－

1

4,000

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

13294,000

83

2,463,000

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計

9327,89026

917,471

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

収支状況
令和 4 年度令和 4 年 9 月累計区分

金

令和 4 年度令和 4 年 10 月累計

額

区

分

金

額

歳

入

合

計

1,206,103,178

歳

入

合

計

1,298,857,579

歳

出

合

計

481,632,141

歳

出

合

計

599,586,270

残724,471,037

収

残699,271,309

収

支

差

引

支

差

引

被保険者異動状況
令和 4 年 10 月 31 日現在
区
組

合

家
計

令和 4 年 11 月 30 日現在

分

被保険者数

前月との比較

区

員

2,824

△ 15

組

族

1,314

△ 10

家

4,138

△ 25

合

計

－ 46 －

分

被保険者数

前月との比較

員

2,839

15

族

1,317

3

4,156

18

2022.12・2023.1

編集後記

Editor's Note

3 年ぶりの歯科保健大会が、規模は縮小されて他方で、「オンラインだけで天野先生の魅力が十いても成功裡に終えることができたことは、「with分伝えられたのか？」という疑問はあります。天コロナ」という日常がいよいよ現実味を帯びてい野先生はかなり背の高いお方ながらスクリーンでることを実感します。臨床の日常では移行した実はお顔が紹介されたのみでしたから、天野先生側

感がもう少し早くありましたが、それは歯科診療やでもご講演は大変だったことは察せられます。

健診の体系が主にマンツーマン形式を取っている

今後はオンラインという武器だけに頼るのではことが大きく、まだまだ大人数の集まる企画にはなく、聴衆の方々にとって印象的な講師の先生の社会全体として慎重な雰囲気を感じざるを得ませ見せ方についても腕を磨くなり、教えを乞う必要ん。大人数が集まる企画ではより密な状況を避けが高まってくるかも知れませんね。

るために、オンラインを上手く活用することが大事（広報情報委員・村井玄記）

であることは歯科保健大会でも示唆されました。

三重県歯科医師会無料職業紹介所について
三重県歯科医師会では労働大臣の許可を受けて、歯科医療技術者（歯科医師・歯科技工士・歯科衛生士・歯科助手）を対象とした無料職業紹介事業を行なっています。職業紹介を希望される場合、求職は働く意欲がある方なら常勤、パートを問いません。申し込みにより希望と能力に応ずる職業に速やかに就くことができるよう極力お世話をいたします。
●求職者の場合
・ 所定の求職票に必要事項を記入し、右記の無料職業紹介所に提出する。
・

来館または電話にて、求人者の閲覧をする。

・

条件が合えば面接を行う。

下記へ連絡いただければ関係書類を送付します。
公益社団法人三重県歯科医師会

歯科医療技術者等無料職業紹介所●求人者の場合
・ 所定の求人申込書に必要事項を記入し、右記の無料
職業紹介所に提出する。
・

来館または電話にて、条件の合った求職者を探す。

・

合否結果については、当紹介所に結果報告する。

三歯会報

※

〒 514-0003
TEL

津市桜橋 2 丁目 120-2

059 － 227 － 6480

詳しくは WEB で！
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三重県歯科医師会無料職業紹介所

令和 5 年 1 月 10 日印刷 / 令和 5 年 1 月 15 日発行
発行所 / 〒 514-0003 三重県津市桜橋 2 丁目 120 － 2 公益社団法人三重県歯科医師会☎ 059 － 227 － 6488 / 発行人 / 大杉和司 / 編集 / 広報情報委員会 / 印刷 / 伊藤印刷株式会社
三重県歯科医師会公式ウェブサイト address https://www.dental-mie.or.jp/－ 47 －

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全員が補償の対象となります。(一部の医療従事者のみを補償の対象とすることはできません。）②過去に退職された医療従事者の方も対象となります。
③補償の対象となる医療従事者の方の署名・捺印などが不要です。
④医療従事者の方の入れ替わりの手続き（保険期間中途での通知等）が不要です。
⑤ご加入いただいた歯科診療所の業務を遂行することによって発生した事故のみお支払いの対象となります。
⑥法律上の損害賠償金のほか弁護士費用や訴訟費用を補償します。