ストレス＆ヘルスケア

特集

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No.250 2023年10月2日発行

治療と仕事の両立支援―取組みから10年を迎え、その現在地と今後を展望する

5秋号

2023年

現代栄養学とヘルスケアレシピ：冷製あんかけ茶碗蒸し
PHRF医師によるリレー連載：骨盤底筋を鍛えよう
ストレス研究より：第３回
お知らせ

ストレス解消方法とストレス

北里大学

武藤 剛

治療と仕事の両立支援

特集

治療と仕事の両立支援―取 組みから10年を迎え、その現在地と今後を展望する
北里大学医学部衛生学、北里大学病院総合診療科：トータルサポートセンター／
両立支援専門外来、千葉大学予防医学センター

武藤 剛（社会的処方箋）の考え方として、’Sick Note to Fit

はじめにNote’ つまり、主治医が「病休診断書」を書くだけ「治療と仕事（職業生活）の両立」とは、「病気をだった時代から「両立意見書（復職意見書）」を書抱えながらも、働く意欲・能力のある労働者が、仕く時代へのパラダイムシフトが、英国などの欧州か事を理由として治療機会を逃すことなく、また、治らみられています。「予防（産業保健）と治療（臨療の必要性を理由として仕事を妨げられることな床医療）が棲み分け」というお互いの丸投げの弊害

く、適切な治療を受けながら、生き生きと仕事を続が見え隠れするなかで、どのようにお互いを尊重しけられること」であると厚生労働省の検討会（平成つつ協調して連携していくか、という社会実装の取24年８月）が定義して約10年が経過しました。こ組みが模索されてきています。の10年間で、COVID-19パンデミックを経て、働くこの10年の政財医療界の取組みで、両立支援に人に関する ‘Diversity and inclusion’ の意識や、働関する大きな枠組みと社会の意識醸成が進んできてき方の Dx 化は着実に変化してきています。今回は、います。①事業者側では、大企業を中心に、両立支産業保健に期待される役割として重要なトピックス

援を健康経営の一部として推進する動きがあり、疾である両立支援について、その現在地と今後の展望

病と診断されても仕事を両立し続けていく体制と実をお伝えします。

践活動が進んでいます。つまり、病休復職や復職後の勤務継続に関する支援の実装です。②働く人当事両立支援の現在地：どこまで進んできたかをはじめとする疾病と仕事の両立について休復職や病気を抱える労働者が働いていくことをどのよう産業保健リソースの活用法について周知活動が進めに支えるか、は以前より長らく産業保健活動の重要られてきています。③治療の現場である医療機関側な取組みでした。そのなかで両立支援が脚光を浴

では、医療機関と事業場の両立支援情報連携に関す

びてきたのは、超高齢社会の到来により生産年齢る、「療養・就労両立支援指導料」の平成30年診療（15-64歳）人口が1995年以降減少の一途をたどっ報酬改定保険収載を起爆剤に、がん・指定難病・脳ていることが背景にあります。この数は、2023年現在では約7,400万人と、ついに総人口の６割を切りました。近年、産業保健分野ではプレゼンティーズムの考え方や対策が指摘されます。この中で両立支援は、優秀な意欲ある働き手を確保するために、
たとえば「がんと診断されても仕事をすぐに辞めない」社会をどのように作っていくか、という事業者側の人材確保の側面が大きいことが特徴で、企業側の人材活用の取組みとして進んできた ‘diversity
and inclusion’ の考え方とあいまって、働き方改革の一環としての様々な行政政策がすすめられてきました。そして医療側でも、医師の social prescribing

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者の側では、様々な患者団体によって、がんや難病

ストレス & ヘルスケア

2023年秋号

事業場における⽀援体制
労働者本⼈と関係者間の連携が重要

経営者

環境整備等の指⽰
⼈事労務担当者

労働者
（本⼈）

⽀援

治療＋意⾒書事業場

主治医（医療機関）

上司
・同僚

産業保健
スタッフ

治療と仕事両⽴⽀援ナビ「事業場における治療と仕事の両⽴⽀援のためのガイドライン」より作図

卒中・肝疾患・心疾患・糖尿病・若年性認知症とて、BCP（事業継続計画）の観点から両立支援の備いった対象疾患の診療科で、僅かながらも地道な取えを就業規則上整えておき、特に中小事業場や非正組みが始まりつつあります。

規雇用労働者に対してそれが適用される体制づくり

治療に伴う社会生活、特に仕事の問題について医が期待されます。中小企業が両立支援の体制整備を療機関で相談するという意識は、これまで患者側にめざすにあたり、まず何からはじめたらよいか、両も医療者側にも希薄でしたが、医学教育モデル・コ立支援のチェックリストも開発されていますので、ア・カリキュラムの学修項目に2016年以降、両立ぜひ活用してみてください。

支援が盛り込まれていることから、次世代の医師・医療機関の側では、現在は就労・両立支援へ思い医療者にはその意識が自然と身についてくると期待入れがある医師個人の取組みや、ソーシャルワーされます。

カーやカウンセラーなど多職種資源の豊かな医療機関での活動が主体となっています。医療機関で患者両立支援の未来予想図：今後の課題と展望の仕事に関する相談を行う場があるという院内周知、その患者ニーズを院内の支援窓口へ導く動線づ

企業・医療機関・働く人当事者・支援する医療職くり、そして医療職自身の働き方改革に迫られる昨に少しずつ取組みが広がりつつある両立支援です

今、誰がどのようにチームの一員として効率的に両が、「誰も取り残されない両立支援」を実現するた

立支援に取組むのか、医療機関で PDCA サイクルをめには道半ばです。現状の課題と今後の方向性を整回すことが期待されています。

理してみます。

医療機関で両立支援を取組むと、産業保健の一部

まず、働き方改革としてはじまった両立支援におとしての復職支援だけでなく、これから仕事を探すける職場での取組みは、大企業では産業保健活動の若年世代（がんの AYA 世代や、成人先天性心疾患より一層の充実とともに進みつつある一方、中小企ACHD 患者）にもニーズが少なくないことを実感し業や小規模事業場での実践活動には課題が多く残さます。そして、主治医をはじめとする医療職は、医れています。その原因の一つに、「両立支援を支え療機関－職域の情報連携において職場から期待されるための休復職制度や復職後の柔軟な働き方の仕組ているのは、両立支援に関する「疾病性情報（医療み」の不十分さがあげられます。北里大学病院の情報）」よりむしろ「事例性情報（職場で期待されトータルサポートセンターで就労両立支援外来を担る作業の配慮内容等）」であると認識することが重当していると実感するのが、中小企業を中心とした要です。夜勤・残業・出張・暑熱環境・テレワーク

職場で、両立支援を前提とした就業規則が整えられといった仕事の作業方法や環境について、職場全体ていない実態です。病休期間が１−３か月程度と短で受け止め解決していく（diversity and inclusion）

期でしか設定されていなかったり、復職後に時間ための意見書が重要となります。

休／時差出勤／時短勤務／テレワークを組み込める
仕組みが整っていない職場では、「がんと診断されても仕事をやめない」想いがあっても両立が達しえないことが多く起きます。両立支援が想定する疾病は、手術して完治するというより、術後に抗がん剤や放射線治療など長く治療が続く状況を想定されます。その観点では、「復職（return to work）はゴールではなくスタート」であり、病気とともにどのように生き（共生）、働いていくかという伴走の観点“治療と仕事の両立支援” Minimum Check
1 社員の健康確保が会社にとって重要だということを経営方針等で宣言している
2 病気を治療しながら柔軟に働ける制度（テレワーク、時差出勤、フレックスタイム、短時間勤務、時間単位の有給休暇など）がある

3 病気休暇制度、休職制度がある
4 治療と仕事の両立に関する相談窓口がある
5 社員が、がん検診を積極的に受けられるよう（時間的、金銭的）配慮をしている

6 治療と仕事の両立のために、当事者、人事･労務担当者、産業医、主治医などが連携しているが周囲の支援者には期待されます。その長い伴走の過程では、メンタルヘルスを含めた全人的な見守りが重要です。近年、がん防災という用語が使われるように、いつ誰が罹患するかわからない疾病に対し「治療と仕事を両立させるための対策を考える 両立支援
チェックサイト (https://ryoritsu-check.work/)」では、治療と仕事を両立に興味関心のある会社に向けた情報を提供しています。

https://www.phrf.jp

3治療と仕事の両立支援下で活用していく「受援力」を、職場のヘルス・リおわりにテラシーや、学校教育の小中学生がん教育の現場かこのように少しずつ、職場・医療機関そして社会ら育成していく時代が到来しています。

全体として両立支援にむけた普段からの備えと仕組みづくりが進みつつあります。自身あるいは周囲の●筆者略歴

武藤 剛（むとう ごう）

同僚や部下にとって本当に必要なときのため、働く

北里大学医学部衛生学講師、千葉大学予防医学センター特任助教。国立国際医療センター、慶應義塾大学大学院、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、順天堂大学医学部衛生学講座、Harvard 公衆衛生大学院を経て、現職。産業衛生専門医・総合内科専
門医・難病指定医・社会医学系指導医・労働衛生コンサルタント・第二種作業環境測定士。

人はこの仕組みを利用していく準備が求められます。災害の分野では、「受援力」というワードを耳にするようになりました。基本的にどんなときも「自助」で乗り切ることを基本とする姿勢は、素晴らしい生き方ですが、一方で本当に困ったときにそれを貫くと、孤立や退職という結果になるともいわれます。両立支援に関する「共助や公助」の職場内外の仕組みを、本当に必要な時には自身や同僚・部

治療と仕事の両立支援に役立つ情報の入手
がん患者の３人に１人は働く世代です。定年年齢の引き上げ、再雇用制度、働く女性の増加、医療の発展などにより、その数は増加傾向にあります。医療の進歩に伴い、復職できる患者は増えており、治療をしながら仕事を続けることのできる制度の充実と啓発が必要です。
治療と職業生活の両立支援は、人材資源の喪失を防止し、労働者のモチベーション向上、「健康経営」や社会的責任（CSR) につながります。特に中小企業における支援の仕組みづくりが求められます。

働く世代のがん罹患率は⼥性が⾼い
国⽴がん研究センターがん情報サービス「がん統計」（全国がん登録）
より作図事業者、支援を受ける人、医療機関
厚生労働省：「治療と仕事の両立支援ナビ」https://chiryoutoshigoto.mhlw.go.jp/
各種ガイド、啓発ポスター、シンポジウム・セミナー、取組事例、都道府県別支援機関が随時更新されています。

労災疾病臨床研究事業費補助金研究班：「治療サポ」https://www.chiryou-sapo.com/
治療と仕事の両立支援をうまく進めるため、両立支援を必要とする方、主治医、上司、人事担当者の連携をサポートするサイトです。必要な配慮を受けるための「勤務情報提供書」の作成に便利なツールや事例が利用できます。

診断を受けて「仕事をどうしよう」と思ったら厚生労働省：働く世代のあなたに「仕事とがん治療の両立お役立ちノート Draft Ver.4」

https://chiryoutoshigoto.mhlw.go.jp/dl/
download/ 0000204876.pdf

がん患者さん向けに作成されていますが、疾患の種別関係なく使うことができます。

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ストレス & ヘルスケア

2023年秋号

何をすればよいのかわからないと考えている総務人事労務担当者へ
労働新聞社：選択制がん罹患社員用休業規則標準フォーマット
『がん治療と就労の両立の壁』の高さを下げるため、各企業の状況対応を可能にした就労支援ツール。

簡単！レンジで作る“ひんやり”冷製あんかけ茶碗蒸し
がんの患者さんは食欲の低下や味覚の変化などを経験し、体重が落ちることが多く、個人に合わせた食事の提供が大切になります。多くの場合、ご家族が患者さんの食事の準備を担っていますが、「どんな料理を用意すればいいのか分からない」「患者さんが痩せていくのがつらい」「好きだった食べ物に関心がなくなり悲しい」といった声や不安も多く聞かれます。このような悩みは、患者さんを支えるご家族の QOL（生活の質）にも影響します。ご家族の不安や悩みの解消は患者さんのケアにとっても重要です。
がん患者さんとその家族では、全体で約６割以上の方が食事に悩んでいるという調査結果があります。また、食事の悩みを相談した方の中では、満足できたという方が約４割に留まることが報告されています。食事の悩みは相談先が重要ですので、ぜひ、かかりつけの医師を通じて専門家である「管理栄養士」にお気軽にご相談されてみてください。
ご家族の中には、患者さんの食事に気を配る一方でご自身の食事がおろそかになり、自らの健康を損なってしまったり、食事作りの負担が大きくなったりする例も見られます。患者さんの治療を支えるためにも、患者さんと食事を共有しながらご家族自身の食事を大切にすることが重要です。作り置きや、缶詰を活用した料理、冷凍野菜、カット野菜を使って包丁を使う機会を減らすことや、食材宅配サービスの利用などの工夫も大きな助けとなります。
今回は具体的なレシピの例として、「冷製あんかけ茶碗蒸し」をご紹介します。レンジを使うことで調理の手間を減らし、冷蔵庫にあるもので具のアレンジも自由です。また冷やして食べることで、食欲が落ちている時もさっぱりと食べることができ、ごはんの上に乗せれば「天津飯風」のお料理としてもいただけます。
福井大学医学部地域医療推進講座特命助教

管理栄養士

新井田裕樹

（監修／国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 行動医学研究部小川眞太朗）●材料（２人前）
鶏モモ肉
カニカマ

30ｇ
２本※茶碗蒸しに入れる具材はお好きなものを選んでください。

★卵
★白だし
★みりん

１個大さじ１
大さじ１★水
☆水
☆料理酒
☆醤油
☆白だし
☆片栗粉

150mL
50mL
小さじ１
小さじ１
小さじ１／２
小さじ１●作り方
１．鶏肉は食べやすい大きさに切ります。カニカマは手で裂いておきます。
２．ボウルに★を入れ、泡立てないように箸を底につけながらよく混ぜます（ザルなどでこすときれいに作れます）。
３．耐熱性の器に１と２を入れ、ラップをふんわりかぶせ、電子レンジで200W・10分間加熱します（器の大きさや食材などで加熱時間が異なるため、竹串などを刺し、透明な汁が出てくるまで加熱してください。特に、鶏肉はしっかり加熱してください）。
４．耐 熱容器に☆を入れ、混ぜ合わせます。電子レンジで600W・１分30秒間加熱します（好みのとろみ具合になるまで加熱してください）。
５．４. を茶碗蒸しにかけ、粗熱がとれたら冷蔵庫でしっかり冷やして完成です。お好みでご飯の上にのせても美味しくいただけます。

https://www.phrf.jp

5パブリックヘルスリサーチセンター 所 属 医 師 に よ る リ レ ー 連 載

骨盤底筋を鍛えよう

札幌商工診療所

鳥本 希実子毎日の診察において時々女性の方から尿漏れ頻尿の悩みをうちあけられることがあります。なかなか相談しにくいデリケートな悩みだと思います。今回は女性の尿漏れ尿失禁についてお話させていただきます。
尿漏れ、尿失禁は骨盤内臓器の疾患が原因のこともありますが多くは加齢、妊娠出産、便秘、肥満、運動不足などにより骨盤底筋が緩んでしまうことが原因です。骨盤底筋とは骨盤底で骨盤内臓器をハンモック状に支えている筋肉群を総称したものです。ここが緩んでしまうと尿漏れ尿失禁を起こしてしまいます。尿失禁は大きく３つのタイプに分かれます。
腹圧性尿失禁くしゃみ咳などで尿が漏れる

切迫性尿失禁強い尿意によりトイレにたどり着く前に漏れてしまう

過活動膀胱

排尿回数が多い、少量の尿が溜まっただけでも強い尿意を感じる

さらに進行して内臓を支えられなくなる症状に性器下垂、性器脱などがあります。
女性の骨盤底筋は薄くさらに加齢や出産などで筋肉がダメージを受けて弾力性が低下しやすいので、この骨盤底筋を鍛えることで筋肉を維持回復することができます。
トレーニングの方法はいろいろあります。基本は下腹部、インナーマッスルを引き締め引き上げるということです。ただ単に下腹部を引っ込めるのではなく、息を止めながらまたは息を吸いながら尿道、膣、肛門を締め上げます。これを、５秒から10秒キープし、20回ぐらいを１セットとし、１日に３セットを数か月続けるとよいといわれています。締め上げるときは、ティッシュペーパーを箱から１枚引き出すようなイメージで行います。冷たく固いマックシェイクを吸い上げながら飲むようになどと表現される方もいらっしゃいます。
様々な方法がネット上で配信されています。アプローチの仕方はピラティス、ヨガ、筋トレ、ストレッチでは少しずつ異なりますので、興味をもてる、楽しく長続きする方法でぜひ試してみてください。締め上げるイメージができると継続しやすくなります。頻度は人それぞれですが、まずは数か月継続してみてください。大切なことは１日何回、週何回とかではありません。無理なくストレスなく継続することで効果が出やすいと思われます。様々なグッズやサプリメントなども出回っておりますが、まずは自分の力でトレーニングすることをお勧めします。
老化を止めることはできません。年齢を重ねると身体の機能はどんどん衰えていきます。現状を少しでも長く維持するためにはまず体を動かすことです。
がんばりましょう。

鳥本 希実子

6金沢医科大学卒業

日本医師会認定産業医

ストレス & ヘルスケア

2023年秋号

2016年より札幌商工診療所勤務

ストレス研究から

第3回

ストレス解消方法とストレスどんな方もストレスを避けて生きることはできませんが、解消方法を持つことで心身の健康を保つことができます。
しかも複数の方法を持つことがよいようです。

■ストレス解消方法を３つ以上あげられる人はストレスが低い
成人男女15,130名（男性10,172名、女性4,958名 , 平均年齢37.58歳）にストレス反応尺度と「ストレス解消方法を３つ以上あげられるかどうか」の関係を調査しました。

7

***

6
5

あげられる
あげられない*** p <0.001

***

***

4「ストレス解消方法を３つ以上あげられる」と答えたグループは「あげられない」と答えたグループよりもストレス反応得点が、統計的に低いことが分かりました。

3***

210

不安・
不確実感

疲労・
身体反応

自律神経症状うつ気分・不全感■ストレスコーピング ( ストレスへ対処 ) の考え方
ストレス解消の効果が期待できても、飲酒や喫煙のように、健康を損ねてしまうものは避けたいですね。ストレス対処のバリエーションを増やすために、次のように整理してみました。
対処することがらを「ストレスの要因」と「ネガティブな気持ち」の２つに、 実際にすることを「行動」と「考え方」の２つとした表で示しています。このほかにも、ストレス要因から離れて「気晴らし」をすることも、ストレスを和らげる効果があります。
「気晴らし」についてはバックナンバー(2019年秋号 P.5「じょうずな気晴らしでストレスを残さない～活き活きと働くためのコーピング」) をご覧ください。

行動する（行為・行動的コーピング）

考え方を工夫する（認知的コーピング）

ストレス要因に目を向ける（問題焦点型）

ネガティブな感情をやわらげる（情動焦点型）

参考文献：
今津芳恵ら（2006）．Public Health Research Foundation

ストレスチェックリスト・ショートフォームの作成：信頼性・妥当性の検討．心身医学，46(4)，301-308．DOI： https://doi.org/10.15064/jjpm.46.4_301

https://www.phrf.jp

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2023年度健康増進セミナー

2023年度健康教育研修会

化学物質の自律的管理について

治療と仕事の両立支援

日時：10月24日（火）14：00～15：30

どのようなことから始める？両立支援の専門家が対象：有 害物質業務をご担当されている方、産講演１ 日時：11月１日（水）14：00～16：00

形式：オンライン（Zoom ウェビナー）業 保 健 職、 総 務・ 人 事・ 労 務 ご 担 当 者、健康診断ご担当者

豊富な事例とともに解説いたします。

講師：武藤剛 先生（北里大学）

費用：無料

講演２ 日時：11月14日（火）14：00～16：00

詳細・お申し込みは形式：オンライン（Zoom ウェビナー）講師：永田昌子 先生（産業医科大学）

対象：経 営者、産業保健職、総務・人事・労務こちらをご確認ください。

ご担当者

費用：１講座

２講座

5,500円（税込）

8,800円（税込）

詳細・お申し込みはこちらをご確認ください。

https://www.phrf.jp/ssl/education/

EXPO 参加初級

第１回 女性のメンタルヘルスケアEXPO

メール相談メンタルサポーター養成講座

心身の健康増進に寄与できる「サステナブル健康増進サービス」
社会が女性のこころの健康づくりに積極的に取り組み、女性が明るく健やかに過ごせる世の中

対面に比べ情報が少ない中、どのように対応するか。日常のメール対応にもご活用いただけます。
講師：山 本晴義 先生（横浜労災病院勤労者メンタルヘルスセンター長）

視聴方法：オンデマンド配信の実現に貢献します。

受講資格：年齢・経験・資格不問。どなたでも。
費

用：10,000円（税込）

講義内容：60分×４講義
開催日：2023年10月５日（木）～７日（土）場

所：東 京ビッグサイト

東展示棟（小間番号1-57）

・テキストマイニングから学ぶ返信作成方法
・ポストコロナのメール相談

問合せ：事業推進室（梶井）kajii@phrf.jp（５月開催の講座と同内容となります。
）

詳細・お申し込みは出展社・製品検索サイト
https://www.femtech-week.jp/eguide/

写真紹介

・事例から学ぶドクター山本流メール相談

こちらをご確認ください。

https://www.phrf.jp/ssl/education/mail「峠より高い場所」榎本光紀（健康増進センター 企画営業部）

編集発行：

公益財団法人パブリックヘルスリサーチセンター ストレス科学研究所〒169-0051 東京都新宿区西早稲田1-1-7

TEL 03-5287-5168／FAX 03-5287-5072 https://www.phrf.jp

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2023年秋号