模擬電子カルテを活用した看護実践力育成の取り組み
田久保 由美子 1), 篠木 絵理 1), 石井 まりえ 1), 佐野 貴康 1)
1) 東京医療保健大学

千葉看護学部y-takubo@thcu.ac.jp

Developing Nursing Practice Skills Using a Simulated Electronic Health
RecordYumiko Takubo 1), Eri Shinoki 1), Marie Ishii 1), Takayasu Sano 1)
1) Chiba Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University
概要
学生個々の看護実践力育成をねらった取り組みを強化するため、教育用電子カルテ（Medi-EYE, Medi-LX 社）、看護教育用ビデオなどのデジタルコンテンツを活用し学内実習の充実を図った。本稿ではその取り組みと課題について報告する。

12 単位（2 週間）に相当する。こどもとその家族をはじめに理解し、こどもの成長・発達および健康レベルに本邦の 0～14 歳の年少人口が総人口に占める割合は 11.8%と世界的にみても低く［1］、医療施設調査によると小児科を標ぼうする施設数は、一般病院、一般診療所共に減少が続いている［2］。看応じた小児看護の実践に必要な基礎的能力を養うことを目的とし、行動目標は以下の 5 つである。
①こどもの成長・発達について身体的・心理的・護学実習は、看護の知識・技術・態度を統合、深社会的側面から説明できる。②こどもの成長発達化し、検証することを通して、実践へ適用する能と健康レベルに応じた援助について説明できる。

力を修得する授業であり、次世代の看護系人材を③こどもの成長発達と健康レベルに応じた援助を育成する重要な教育・学修の場である［3］。しか適切に実践できる。④こどもと家族を支援するチ

し、少子化に加え、近年の看護系大学の増加により、小児看護学実習における実習施設の確保は困難な現状である。加えて、新型コロナウイルス感染症の影響により、臨地実習の内容の変更、学内ームにおける看護の役割について説明できる。 ⑤
看護専門職としての自覚を持ち、責任ある行動がとれる。

実習への代替を余儀なくされ、臨地以外の場で教4 日間の医療施設実習（臨地 2～4 日、オンライ育代替する際、臨地も含めどのように教育をデザンもしくは学内 0～2 日）、3 日間の保育施設実習

インするのかが大学の課題として挙がっている（臨地 1 日、オンライン 2 日）
、3 日間の学内実習［4］。

（オリエンテーション、シミュレーションなど）

本学部は 2018 年に開設し、小児看護学領域の実習は、新型コロナウイルス感染症影響下の 2021年度に初回開講した。開講 2 年目を迎え、学生個々の実践力育成をねらった取り組みを強化するため、で構成した。

3 模擬電子カルテを用いたシミュレーシ
ョン実習「こどもの安全を守る看護」

デジタルコンテンツを活用した学内実習の充実を図った。本稿ではその取り組みと課題について報3.1 目標シミュレーション実習の目標は以下の 3 つであ告する。

る。①こどもの発達段階に応じたプレパレーショ

2

小児看護学領域の実習概要

ンを安全に実施できる。②こどもの発達段階や個別性に応じたかかわりを工夫できる。③こどもの小児看護学領域の実習は、4 年次前期科目である母性・小児看護学実習（5 単位，5 週間）のうち478477

意向や主体性・自律性を尊重したコミュニケーションがとれる。

求めた。これらの個人ワークに取り組む時間は 80

3.2 課題分以内とし、アセスメントに必要な情報のみを収事例：千葉元気くん（4 歳 1 か月男児）、母親と 2集するように課した。その後、アセスメント内容

人暮らし。急性胃腸炎と診断され、治療目的で入をグループで共有し、援助計画の立案、必要時プ院となる。症状改善し入院 3 日目で退院予定であったが、母親に同様の症状が出現したため、退院

レパレーションツールの作成、ロールプレイ発表練習にグループで取り組んだ。
ロールプレイ発表は、実習最終日に 1 グループ延期となる。体調が改善したこと、面会者がいな

5 分以内でプレパレーションの実施とし、元気くいことから、病室内やプレイルームを走るなど危ん役は、事前打ち合わせなしで行えるよう、他の険な様子がみられている。

グループ学生の担当とした。また、学生のピア評課題：回復した元気くんと入院中の他のこどもた

価は、学修支援システム（WebClass）のアンケーちの安全を守るため、受け持ち学生としてプレパレーションを実施する。個人ワークで元気くんにト機能を使用し、以下の 6 項目について「とてもあてはまる」～「あてはまらない」の 5 件法で実施した。①こどもと話すときは、こどもの目線にプレパレーションを実施する根拠についてアセス立っていた。②こどもの理解力にあわせた内容でメントをした後、グループで援助計画を立案し、あった。③こどもの集中力にあわせた方法であっ実施（実習最終日にロールプレイ発表）する。なた。④事実に基づき、正直に話していた。⑤こどお、プレパレーションは元気くん 1 名への実施、もの反応を読み取りながら実施していた。⑥話を他の入院児も含めた複数名に実施、いずれも可と評価の結果は、全グループの発表後直ちに公開し、した。
3.3

したこどもの様子を観察できていた。以上のピア教員からのコメントと共にフィードバックした。

プレパレーションとは入院生活や治療・検査・処置などによるこどもの不安や恐怖を最小限にし、心理的準備を促すこ

4 取り組みの成果および考察「こどもの安全を守る看護」のシミュレーショと。治療や処置などの中にこどもが決定する機会

ン実習は、昨年度は紙面での簡単な事例提供のみを組み入れ、主体的な参加を促す。こどもの権利、とし、プレパレーション援助として行う援助計画

倫理的配慮に基づく小児看護学教育の教授内容での立案と、ロールプレイ準備に取り組む半日実習あり、講義、学内演習、臨地実習で実施されていとしていた。今年度は模擬電子カルテを用いたことで、情報収集、アセスメント、計画立案というる[5]。
3.4

一連の思考過程を踏むことを目指した 1 日実習と教材

事例の情報収集源として教育用電子カルテなった。短時間で必要な情報を選択しながら収集し、アセスメントに取り組むことは、実習クール（Medi-EYE, Medi-LX 社）を用いた。内蔵されての早い時期に配置された学生では、3 年次までのいた事例データの一部を変更し、本実習事例に即網羅的な情報収集から焦点化した情報取集へ転換した情報を掲載した。また、対象となる小児をイが難しく、情報収集に時間をかけすぎてしまう傾メージできるように、看護教育用ビデオ「子ども向がみられた。しかし、他領域での実習経験を重の安全を守る看護」（筒井真優美監修）に登場する小児 1 名を千葉元気くんと想定した。

ねることで、時間内にアセスメントまで取り組むことが出来るようになり、看護師の実践に近い体験となったと考える。電子カルテは、診療録や看3.4 実習の進め方
1 グループ 3～6 名で、「プレパレーションとは」について全員で確認後、個人ワークで模擬電子カルテから情報を収集し、入院 3 日目の身体面、心理面、社会面の 3 側面についてアセスメントを実施した。更に、3 側面のアセスメントを基に元気くんにプレパレーションを実施する根拠の記述を

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護計画、検査結果、注射指示などが分かれて記載されているため、必要な情報を明確にして意図的収集することが求められる。そのため、不十分な情報でアセスメントすれば、その内容にも違いがでてくる。今回、アセスメントの共有を行ったことで、各自の情報不足や、視点の偏り、不足点に気づくことができ、アセスメントを深めることにつながった。臨地実習のように様々な事例を共有することは出来ないが、同一事例を用いることによる成果と考える。
本シミュレーション実習は、保育施設での臨地実習の翌日もしくは前日に配置している。そのため、4 歳児の発達段階を考慮し、紙芝居や寸劇などを用いて、こどもが参加することを意図した援助計画を立案することができていた。一方、保育施設での集団を対象とした健康教育のイメージが強く、模擬電子カルテを用いて実施した、元気くん個人の 3 側面のアセスメントを十分に活用できない傾向がみられた。特に、退院が延期となり、母親に会えずに一人で過ごしているこどもの心理面についてアセスメントをしていても、それに対する計画立案、実践につなげたグループは少なかった。集団を対象とした健康教育の計画を立案し、実施すること、またそこに参加する個人を援助する視点をもって計画を立案し、実施することの違いを理解することが課題となった。個人を援助する視点は、個別性のある看護につながるものであり、プレパレーションの実施とピア評価を経ることで、理解は深まったが、援助計画を立案する際の根拠として、3 側面のアセスメントを統合し、全人的な対象理解となるような学修機会となるようにしていく必要がある。

参考文献[1] 内閣府、令和 4 年版 少子化社会対策白書 全体版、p2-4、2022.
https://www8.cao.go.jp/shoushi/shoushika/whitep
aper/measures/w-2022/r04pdfhonpen/pdf/s1-1.pdf[2] 厚生労働省、令和 3（2021）年 医療施設(動態)調査･病院報告の概況、p12、2022.
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/21/dl/11gaikyou03.pdf[3] 大学における看護系人材養成の在り方に関する検討会、看護学実習ガイドライン、p3、文部科学省、2020.
https://www.mext.go.jp/content/20200330-mxt_ig
aku-000006272_1.pdf[4] 新型コロナウイルス感染症下における看護系
大学の臨地実習の在り方に関する有識者会議
報告書 p1-6、文部科学省、2021.
https://www.nurse.or.jp/nursing/practice/covid_19/faculty/pdf/report_uniforcovid19.pdf[5] 大森裕子, 岩瀬貴美子, 友田尋子、看護系大学
におけるプレパレーションに関する教育の現状、日本小児看護学会誌、26 巻、p132-137、2017.

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