医科点数表第2章第10部手術の通則の5及び6(歯科点数6．保険外負担(歯科特有のもの)
インプラントメインテナンス(55) 睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床(一体型)表第2章第9部手術の通則4を含む。)に掲げる手術
コース1(洗浄・観察):3,300円:52,300円
・口腔保健科
対象期間:令和5年1月から12月まで
コース2(洗浄・観察・口腔衛生指導):7,190円 (56) 睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床(分離型)(1)口腔衛生指導料:4,160円
・ 区分１に分類される手術手術の件数
コース3(洗浄・観察・口腔衛生指導・PMTC):157,000円(2)歯面塗布料:2,710円
ア 頭蓋内腫瘤摘出術等
137:9,440円(57) 睡眠時無呼吸用舌前方位整位装置:14,500円(3)歯面塗布料(家庭管理):4,250円
イ 黄斑下手術等
496
・口腔機能修復科(58) ラミネートベニア:62,000円(4)３ＤＳ:21,400円
ウ 鼓室形成手術等
71(25)特殊レジンを用いた修復(59)ダイレクトレジンラミネート:15,700円(5)検査料エ 肺悪性腫瘍手術等
236
単純(1歯につき):11,200円(60)補綴前処理としての残根の挺出:26,300円
歯並びチェック:1,370円
オ 経皮的カテーテル心筋焼灼術
322
複雑(1歯につき):16,000円(61)唾液分泌機能検査:10,700円
唾液量検査:3,270円
・ 区分２に分類される手術手術の件数(26)鋳造歯冠修復料(インレー・アンレー)う蝕のリスク診断Ｉ:4,290円(62)嚥下補助床:64,100円
ア 靭帯断裂形成手術等
66
白金加金(6)機械的歯面清掃:2,760円(63)舌接触補助床:42,500円
大臼歯:35,100円 / 前歯・小臼歯:34,000円
イ 水頭症手術等
70(7)保隙料(64)下顎運動機能検査:16,700円
金合金
ウ 鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等
53
診断料:7,710円
大臼歯:34,500円 / 前歯・小臼歯:33,500円 (65)磁性アタッチメント(根面キャップ料は別に算定) エ 尿道形成手術等
13
検査料:9,370円:46,900円
チタン(前歯・小臼歯・大臼歯) :32,300円
オ
角膜移植術
4装置料
(66)インプラント仮封冠(1歯分):11,300円
ハイブリッドセラミックレジンインレー
カ肝切除術等185
単純可撤式(片):21,400円(67)インプラント関連補綴料:31,000円
キ 子宮附属器悪性腫瘍手術等
50
複雑可撤式(片):27,400円
インプラント補綴設計料(1装置につき)
ポーセレンインレー:32,300円
バンド・ループ:13,700円
・ 区分３に分類される手術手術の件数:87,600円
隣接面加算料(１面):10,800円
クラウン・ループ:14,500円
ア 上顎骨形成術等
70
咬頭被覆料:12,600円(68)人工歯,アタッチメント(アバットメントを含む)
クラウン・ディスタル・シュー :20,500円
イ 上顎骨悪性腫瘍手術等
107
ジルコニアインレー:36,200円:使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額リンガルアーチ型:21,300円
ウ バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)5(27)診断料
歯周疾患診断料:10,300円
調整料
エ 母指化手術等
11(28)処置料
・口腔顎顔面外科
単純:2,290円 / 複雑:5,480円
オ 内反足手術等
0
ファルカプラスティー:6,200円(69)便宜抜去
定期観察料:10,700円
カ 食道切除再建術等
10
トンネリング:10,300円
前歯:1,740円 / 臼歯:3,010円(8)小児定期観察料
キ 同種死体腎移植術等
135
漂白処置料
:8,530円
難抜歯:5,320円 / 埋伏歯:11,600円
簡単な検査を含む:4,970円
ホームホワイトニング・ 区分４に分類される手術の件数1093
主に口腔内検査:2,290円(70)歯の移植術(歯根完成歯):20,800円
基本治療(片顎):24,500円
・ その他の区分に分類される手術手術の件数(71)上顎洞底挙上術(9)咬合誘導料
トレー作成(片顎):7,910円
人工関節置換術582
診断料:19,400円
上顎洞底挙上術(口腔内自家骨使用 片側挙上)追加ジェル:8,840円:88,500円
検査料:20,500円
乳児外科施設基準対象手術
5
歯の挺出装置料〃(口腔内自家骨使用 両側挙上)
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
102
ノンフィラー型接着性レジン応用法:7,610円:110,000円 冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用し単純:22,300円
破折歯の修復を伴う意図的再植 :24,000円
483
複雑(1):29,000円 / 複雑(2):44,400円〃(口腔外自家骨使用 片側挙上)ないものを含む。）及び体外循環を要する手術
直接覆髄(MTA1パック含む):7,040円:168,000円 経皮的冠動脈形成術
保定:18,100円
39
MTA1パックごとの加算額:4,030円〃(口腔外自家骨使用 両側挙上)
異所萌出誘導処置:9,820円
急性心筋梗塞に対するもの
2穿孔部封鎖(MTA):211,000円
調整料
不安定狭心症に対するもの
7
1か所目(MTA1パック含む):6,080円(72)矯正用アンカーインプラント埋入術(A)単純:2,490円 / 複雑:7,960円
2か所目以降.1か所あたり:1,500円
その他のもの30:56,300円
経過観察料(複雑):6,290円
MTA1パックごとの加算額:4,030円
経皮的冠動脈粥腫切除術
3インプラント材使用加算
経過観察料(単純):1,100円
根管充填(MTA)
199
アンカープレート2枚目以上1枚当り:20,800円 経皮的冠動脈ステント留置術
咬合誘導相談料:4,850円
1根管目(MTA1パック含む):9,100円
急性心筋梗塞に対するもの
18
アンカースクリュー4本目以上1本当り:4,620円
2根管以降,1根管あたり:3,680円(10)口腔衛生指導料
不安定狭心症に対するもの
25(73)矯正用アンカーインプラント埋入術(B)MTA1パックごとの加算額:4,030円
小児刷掃指導料:730円
その他のもの
156(1本につき):16,600円
母子口腔保健指導料:2,420円
歯根端切除術(MTA)
脱離し別のスクリューをさらに埋入した場合前歯(MTA1パックを含む):33,300円○ハイリスク分娩管理加算(11)相談料:4,850円(1本につき):11,600円
小臼歯(MTA1パックを含む):40,500円
・1年間の分娩件数(対象期間:令和5年1月から12月まで)(12)基本検査料:88,000円(74)骨造堤料(人工骨又は口腔内自家骨使用)
大臼歯(MTA1パックを含む):47,700円:681件(13)咬合誘導を経た矯正歯科基本検査料:59,100円
１～３歯:44,000円MTA1パックごとの加算額:4,030円
・専ら産婦人科又は産科に従事する常勤医師数:24名(14)特殊検査料
多数歯又は２部位以上:71,500円(29)細菌検査
形態検査:40名(人工骨を使用した場合は、使用材料の購入価格 ・常勤の助産師数う蝕細菌検査:8,540円
コンピュータ解析検査:4,910円に100分の110を乗じた額を加算する。)○ハイリスク妊産婦共同管理料Ⅱ(30)GTR法(選択加算)
機能検査(75)骨造堤料(口腔外自家骨使用)
連携保険医療機関一覧
歯周組織誘導剤:35,500円
下顎運動機能検査:9,280円
１～３歯:230,000円
・名称・真田産婦人科麻酔科クリニック(31)プロビジョナルクラウン作製
口腔内圧検査:22,100円
多数歯又は２部位以上:257,000円
基本料金:6,240円 / 1歯あたり:2,070円
・開設者名・平川 万紀子
鼻呼吸抵抗検査:5,710円(76)ソケットリフト(１本につき):29,000円(32)プロビジョナルクラウン調整(1回につき)・所在地
・福岡市東区千早６－６－１６セットアップモデル:47,500円(77)スプリットクレスト(１本につき) :15,000円
単純:1,800円
表面筋電図検査:29,400円
・連絡方法
・０９２－６８１－０１７５(78)自己フィブリンによる骨・粘膜再生療法
複雑(1):3,320円 / 複雑(2):4,910円(15)診断料:78,500円
・名称
・藤産婦人科医院(1歯につき):7,310円(33)支台築造料(16)基本施術料:183,000円
・開設者名
・藤 伸裕
(79)局所麻酔薬アレルギーテスト(1薬剤につき)
白金加金:63,000円/
金合金:64,000円
基本施術料(少数歯):59,200円
・所在地
・糟屋郡篠栗町篠栗４８６８－７:6,270円
金パラ銀合金:38,900円/
チタン:15,200円(17)装置料・連絡方法
・０９２－９４７－０３５８(80)静脈内鎮静法:33,000円
ファイバーポスト:21,100円/
銀合金:25,100円
舌側弧線装置(片顎):38,500円(81)顎関節症家庭療法指導料:1,430円
レジンコア:17,500円
・名称・青葉レディースクリニック
唇側弧線装置(片顎):33,500円(82)レーザー治療(軟組織処置)1/3顎につき:770円(34)全部冠料
・開設者名
・小松 一
ダイレクトボンディング装置(片顎)(83)〃(顎関節症疼痛緩和):1,850円
全部鋳造冠・所在地
・福岡市東区若宮５－１８－２１金属ブラケット:90,800円〃(メラニン色素除去)1/3顎につき貴金属:99,800円/
チタン:68,100円
・連絡方法
・０９２－６６３－８１０３
プラスチックブラケット:105,000円:6,780円
硬質レジン前装冠
セルフライゲーションプラスチックブラケット
・名称
・あまがせ産婦人科
貴金属:108,000円/
チタン:75,300円(84)針治療:2,100円:151,000円
・開設者名
・天ヶ瀬 寛信
金パラ:82,300円(85)手術管理料(モニタリング)
セラミックブラケット:103,000円
・所在地
・大野城市東大利１－１４－６
ハイブリッドセラミック冠
２時間まで:12,100円
セクショナルアーチ(8歯以下)(片顎):50,000円
・連絡方法
・０９２－５７２－５５０３
貴金属:108,000円 / チタン:78,200円
２時間を超えるときは３０分を増すごとにインダイレクトボンディング装置(片顎)
金パラ:82,400円:2,930円
・名称
・産婦人科 筑紫クリニック:109,000円
陶材焼付前装冠:119,000円
・開設者名
・片瀬 高
機能的顎矯正装置:62,500円
全部被覆冠・口腔包括診療科〃(拡大ﾈｼﾞ付):72,000円
・所在地
・糟屋郡志免町志免中央３－１－３０
オールハイブリッドセラミック:80,400円
床矯正装置(片顎):40,100円(86)CT画像再構築処理:5,090円
・連絡方法
・０９２－９３６－３９３９セラミック全部被覆冠(ジルコニアコア応用)
床矯正装置(拡大ネジ付)(片顎):52,900円(87)模型等CT検査料(1個につき):4,300円
・名称・竹内産婦人科クリニック:111,000円
ｗタイプ拡大装置:50,300円
セラミック全部被覆冠(アルミナコア応用)
・開設者名
・竹内 肇
急速拡大装置:51,800円
・共通:106,000円
・所在地
・福岡市早良区野芥７－１－３０〃(スケルトン型):51,600円(88)歯ブラシ(1本につき):150円
フルジルコニアクラウン(ステイニング仕上げ)
・連絡方法
・０９２－８６４－８０８０
ヘッドギアー:38,700円(89)ワンタフトブラシ(1本につき):280円:78,700円
チンキャップ:31,600円(90)歯間ブラシ(1本につき):130円
フルジルコニアクラウン(スタンダード)○医療法第6条の6第1項に基づく診療科名（標榜診療科）
前方牽引装置:53,800円
マスクタイプ:48,700円
診療科
標榜診療科(医療法上)7．差額徴収の対象となる料金使用材料(35)橋体料
ホルンタイプ:51,100円
1 血液・腫瘍・心血管内科
硬質レジン前装(口腔保健科､ 口腔機能修復科領域) 使用材料の購入
ホールディングアーチ:33,600円
貴金属:107,000円 / チタン:70,700円
価格から健康保
2 免疫・膠原病・感染症内科(1)鋳造歯冠修復料
リップバンパー
:32,800円
金パラ:81,600円
険法の規定によ白金加金又は金合金
タングクリブ(可撤・固定):43,500円
3 消化管内科
内科
ハイブリッドセラミック前装る療養に要する
前歯スライディングプレート:29,800円
4 腎・高血圧・脳血管内科
貴金属:107,000円 / チタン:72,200円
費用の額の算定
ダイナミックポジショナー:65,200円(2)歯冠継続歯料
5 内分泌代謝・糖尿病内科
金パラ:81,700円
方法別表第２歯ヘッドギアー付ダイナミックポジショナー
白金加金又は金合金
6 肝臓・膵臓・胆道内科
金属科診療報酬点数:75,500円
前歯貴金属:108,000円/チタン:62,000円
表の第２章第１7 心療内科
心療内科
可撤式保定装置(片顎):40,000円
セラミック橋体(ジルコニア応用) :87,300円
２部第２節に定8 脳神経内科
神経内科
固定式保定装置(片顎):30,600円
セラミック橋体(アルミナコア応用):81,800円
める使用材料料
FSWリテーナ:16,800円
9 循環器内科
循環器科
陶材焼付用合金:128,000円の点数に１０円
リンガルブラケット(片顎):256,000円
10 呼吸器内科
呼吸器科
オールハイブリッドセラミック:75,300円を乗じて得た額
パラタルバー:32,700円
11 産科婦人科
産科,婦人科を控除した額に(36)仮義歯料
ムーシールド:20,000円
100分の110を
12 小児科
小児科
全部床:114,000円 / 9～14歯欠損床:97,200円(18)咬合力検査:11,000円
乗じて得た額1～8歯欠損床:81,500円
13 消化管外科(1)(19)調節料:6,100円(37)アタッチメント・テレスコープ設計料(1装置)
8．保険外併用療養費に係る金属床総義歯の料金(20)観察料:3,830円
胆道・膵臓・膵臓移植・腎臓移14:59,400円(21)転医資料料:18,000円
１床当り (1)白金加金(上顎・下顎):410,900円
植外科(22)口腔衛生指導料:5,730円(38)金属アレルギー検査料(1試料分) :3,400円(2)金合金(上顎・下顎):386,900円
15 呼吸器外科(1)(23)装置修理料(共通):各装置料の50%(39)ろう着料(1か所)(3)特殊合金(上顎・下顎):188,600円
16 乳腺外科(1)(24)インプラント材植立料(共通)
白金加金:7,910円 / 金合金:7,880円(4)チタン合金(上顎・下顎) :287,800円
17 内分泌外科
相談料:2,300円
陶材焼付用合金:9,700円
外科(上記に定める1床あたりの価格から保険外併用療養費
18 消化管外科(2)顎骨精密検査・植立可否診断(選択加算)
アタッチメント:11,300円を控除した金額に100分の110を乗じて得た額)
紹介状作成:3,310円
肝臓・脾臓・門脈・肝臓移植外(40)根面キャップ料
19
ステント作成・調整料
科
白金加金:18,900円 / 金合金:18,000円
9．保険外併用療養費に係る齲蝕に罹患している患者
１～６歯:11,400円 /７～１０歯:13,700円
チタン:14,900円
20 呼吸器外科(2)の指導管理に関する料金
１１歯以上:19,500円(41)有床義歯料
21 乳腺外科(2)(1)フッ化物局所応用(１口腔１回につき):2,100円
診断用ワックスアップ
金属床義歯(維持装置等を含む)(上記に定める価格に100分の110を乗じて得た額) 22 血管外科
１歯:6,420円 / １歯増す毎に:4,290円
１２～１４歯欠損床
サージカルガイド作成料
23 整形外科
整形外科
白金加金:337,000円 / 金合金:323,000円
10．その他
１歯:64,700円/ ２～４歯:73,500円
24 脳神経外科
脳神経外科
特殊合金:210,000円/チタン合金:302,000円
５～７歯:94,400円 / ８歯以上:99,900円(1)本院は、平成7年4月1日から、医療法第4条の2
25 心臓血管外科
心臓血管外科９～１１歯欠損床
シミュレーション診断(片顎につき):14,000円
第1項に規定する特定機能病院です。
白金加金:288,000円/金合金:273,000円
小児外科、成育外科、小腸移植
全身精密検査・診断(選択加算)26
小児外科
特殊合金:199,000円/チタン合金:251,000円 (2)診療に従事する医師・診療日・診療時間について
外科
心電図:1,740円 / 血液検査:13,500円
は、各科外来に掲示しております。
５～８歯欠損床
皮膚科
紹介状作成:3,310円※ご不明な点がございましたら、総合案内までお声か 27 皮膚科
白金加金:240,000円/金合金:225,000円
泌尿器・前立腺・腎臓・副腎外インプラント材植立(一次手術)
けください。
特殊合金:188,000円/チタン合金:217,000円
28泌尿器科科
インプラント材植立料(一次手術)
１～４歯欠損床
1本目(選択)29 精神科神経科
精神科
白金加金:191,000円/金合金:176,000円
インプラント材
特殊合金:169,000円/チタン合金:168,000円
30 眼科
眼科
定価25,000円未満:151,000円
ノンクラスプ義歯
31 耳鼻咽喉・頭頸部外科
耳鼻いんこう科
定価25,000円以上,30,000円未満
８～１４歯欠損:88,900円
リハビリテーション:156,000円
１～７歯欠損:64,700円
32 リハビリテーション科
科
定価30,000円以上:174,000円(42)特殊義歯料(維持装置等を含む)
複数本数埋入加算(１本につき)33 放射線科
放射線科
全部床:188,000円/９～１４歯欠損:152,000円
インプラント材
34 病理診断科・病理部
病理診断科
１～８歯欠損:134,000円
定価25,000円未満:48,500円
35 麻酔科蘇生科
麻酔科(43)軟質裏装材によるリベース料:33,700円
定価25,000円以上, 30,000円未満:53,800円(44)軟質裏装義歯(レジン床)
36 総合診療科
内科
定価30,000円以上:71,400円
全部床:201,000円/９～１４歯欠損:161,000円
37 先端分子・細胞治療科
内科
埋入インプラント新規使用加算(１本につき)１～８歯欠損:127,000円
38 形成外科
形成外科
1)インプラント埋入時、骨の緻密度などの(45)ボーンアンカードブリッジ義歯
理由により植立途中で断念、同日別の
39 救命救急センター
救急科
12～14歯欠損床:594,000円
インプラントをさらに使用した場合
9～11歯欠損床:480,000円:使用材料の定価に100分の110を乗じた額
小児歯科・スペシャルニーズ歯5～8歯欠損床:365,000円
1小児歯科
2)上部構造修復までにインプラントが破損
科
1～4歯欠損床:231,000円
又は脱離し別のインプラントをさらに(46)鋳造バー
2 矯正歯科
矯正歯科
使用した場合白金加金:31,400円 / 金合金:29,700円
3 歯内治療科:使用材料の定価に100分の110を乗じた額に特殊合金:17,900円 / チタン合金28,000円
4 歯周病科処置料9,420円を加算した額歯科(47)鉤
5 義歯補綴科
口腔内洗浄料:710円
鋳造鉤
6
咬合補綴科
口腔外科後処理料:710円
白金加金:25,800円 / 金合金:25,300円
暫間インプラント(１本につき) :26,200円
7 顎口腔外科
特殊合金:23,100円 / チタン合金:26,900円
歯科口腔外科インプラント材植立(二次手術)
8 顔面口腔外科
屈曲鉤
インプラント材植立料(二次手術) :21,400円
白金加金:19,600円 / 特殊合金:18,800円
9 歯科麻酔科
治療用アバットメント使用加算(1歯当り)(48)フック・スパー,スティー・レスト料
10 口腔画像診断科:7,400円
歯科
鋳造フック・スパー,スティー・レスト
11 口腔総合診療科
ポジショニングジグ製作料:6,270円
白金加金:17,000円 / 金合金:16,500円
12 高齢者歯科・全身管理歯科
CAD/CAMアバットメント
特殊合金:14,700円 / チタン合金:16,600円(ジルコニア):59,400円 / (チタン):50,600円
屈曲フック・スパー,スティー・レスト
定期観察料:1,750円
白金加金:11,800円
インプラント周囲炎に対する診療(49)臼歯金属歯料
剥離・掻爬(1歯につき):2,530円
白金加金:20,900円 / 金パラ銀合金:19,200円
剥離・掻爬及び骨移植(1/3顎につき):27,900円
特殊合金:20,100円[加算項目](50)テレスコープクラウン 白金加金 :95,300円(診療行為の都度徴収)(51)義歯修理料:21,300円
デンタル撮影加算(1枚当り):710円(52)歯冠修復物修理料(特殊レジン使用)1歯につきパノラマ撮影加算(1枚当り):5,520円:5,030円
スタディーモデル(複雑)採得加算:590円(53) マウスガード(マウスプロテクター):22,500円
アタッチメント(アバットメントを含む):5,470円:使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額 (54) 簡易型マウスガード