2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

ISSN 1882-6806

Vol.5 No.3
CONTENTS《巻頭言》
マーク・レヴィン教授のご紹介

作田《原著論文》
禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について

加濃正人、他 …………………………… 79《症例報告》
ニコチンガム（ニコレット ®）依存症に
バレニクリン（チャンピックス ®）が有効であった 1 例

松岡

《総 説》
若年女性と喫煙三條典男、他 …………………………… 94

禁煙指導

妊娠する性としての女性《資 料》
BBC ニュース編集部 Mark Easton 氏のブログ
Pubs aren't dying - they are evolving
パブはだめになるどころか、進化しつつある

学 ………………………………… 74

宏、他 ………………………… 90

望月友美子、他 ………………………… 99《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2010 年 5 月） …………………………………………………………………………… 102

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 5, Number 3 June 2010

日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日《巻頭言》

マーク・レヴィン教授のご紹介
NPO 法人日本禁煙学会理事長
作田

学

マーク・レヴィン教授は現在、ハワイ大学法科素案を作成されました。ハワイ州タバコ規制財団

大学院准教授で、日本法とタバコ規制政策の国際副会長などハワイ州でのタバコ規制の中心人物で比 較 を 専 門 に し て お ら れ ま す（ A s s o c i a t e

あります。FCA、GLOBALink などでも指導的役

Professor, William S. Richardson School of

割を果たしておられ、日本禁煙学会の海外顧問でLaw,The University of Hawai'i at M noa 2515もあります。

Dole St., Honolulu, Hawai'i 96822 U.S.A.）。

以下は、2010 年 5 月 29 日〜 31 日にかけて、タ先生は 1983 年エール大学法科大学院を卒業し

バコ問題首都圏協議会、厚労省禁煙デーシンポジ（ J.D. ）、 1990 年にワシントン大学大学院で法学

ウム、WHO のシンポジウムでお話しになったこ

修士を取得されました（LL.M.）。専攻は日本の法との概要です。

学で、1994 年から 96 年にかけて北海道大学法学

また、2 つのハワイ州議会上院司法委員会証言部の助教授をされ、 1997 年から現在までハワイ

は、ハワイ州での職場完全禁煙法の審議の際に証大学法科大学院准教授として教鞭をとっておられ言されたものです。これらは日本禁煙学会の松崎ます。

理事による名訳でご覧に入れることができました

また、WHO Tobacco Free Initiative の臨時アドことを深く感謝申し上げます。

バイザーをなさり、ハワイ州の受動喫煙防止法の講演の概要
変わりつつあるハワイ州のタバコ・コントロールの力学
職場完全禁煙法成立前後の取り組み
Ⅰ．着実な進展 ― ハワイ州職場完全禁煙法の発効と施行

A．ハワイ州職場完全禁煙法成立への戦い
1．20 年近くの運動の末の成功
2．州より先にいくつかの自治体がその道を切り開いた3．単に「迷惑」だからでなく、労働者の「命と健康を脅かす」問題であると一般市民に訴えかける
視点が大事

4．最初は日本の観光と経済が問題だったが、その後問題とならなくなった
B．ハワイ州職場完全禁煙法を効果的に実施する取り組み
1．全面禁煙への移行の取り組み ― 自然に禁煙が守られるようにする
2．実施を徹底する ― ハワイの弱点
C．ハワイ州職場完全禁煙法の施行が骨抜きにされないようにする取り組みの成功
Ⅱ．Being there ― 職場禁煙法制定後、ハワイで何が変わったか

A．健康面

マーク・レヴィン教授のご紹介

74日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

1．労働者の健康改善、受動喫煙減少
2．喫煙率の低下
3．その他の効果（事例紹介）
B．経済面
1．営業経費の節減、労働者の満足度向上
2．営業と観光への悪影響なし
C．その後の変化
1．法律の強化 ― 刑務所を追加（2009 年）
2．ハワイ郡における前進a）公園とビーチの禁煙化（2008 年）b）こども同乗車両の禁煙（2010 年になるでしょう）
D．結論―職場の完全禁煙は simple norm（単純な常識）

ハワイ州健康に関する上院法案 3262 を支持する立場からの
マーク・レヴィン准教授の証言（抜粋）ハワイ州議会上院司法委員会
2006 年 3 月 28 日

私はマーク・レヴィンと申します。私は、ハワイ大学法科大学院（William S. Richardson School ofLaw）准教授です。私は、1994 年以来、タバコ規制政策の国際比較を主な研究領域としてきました。
Stanford Law & Policy Review および国際的医学雑誌である Tobacco Control に論文を発表し、世界保健機関に対するタバコ政策に関するアドバイザーを勤めてまいりました。私の証言は、3 週間前まで、北海道から沖縄まで日本全土を 1 か月かけて視察した知見を含む、過去 12 年間たずさわり今も取り組んでいるタバコ規制の経験に基づくものです。
日本の動向が示すもの
日本側がハワイ州の経済に果たしている重要な役割はよく知られています。しかし、日本は、現在、
もはや以前のようなタバコの煙だらけの国ではなくなっています。いくつかの例を示します。
● 日本人の喫煙率は 10 年連続で低下してきた。現在タバコを吸っているのは日本人の 4 分の 1 に満。
たない（資料 1）。
● 日本のタバコ消費量は最近 8 年間で 16 ％減った（資料 2）● 日本政府は世界の国に先駆けてタバコ規制枠組み条約を批准し、条約上の責務の履行を約束した。
● 日本は電光石火のスピード（lightning speed）で、喫煙を厳しく規制する方向に向かいつつある。
今日、日本を訪れる旅行者は、空港、鉄道、公衆の集まるビル、民間ビジネス（レストランの多くと、バー、無数の職場）そして個人の住宅では、禁煙が当たり前になりつつあることが分かると思います。私が先月日本中を旅行した時も、屋内だけでなく屋外でも、新たに禁煙の区域が順調に増えており、しかも一般市民がしっかりとそれを順守していることに驚きました。
社会通念は社会を変える原動力の一つですが、日本の議会もまた行動をおこしました。日本における初めての全国的受動喫煙防止法令（健康増進法第 25 条：訳者）が 2002 年 5 月に施行されました。マ

マーク・レヴィン教授のご紹介

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日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

資料 1 日本人成人喫煙率（出典： JT 調査）
日本人の喫煙率と紙巻タバコ消費量は 1996 年から 2005 年の間に大きく減少した

資料 2 日本紙巻タバコ消費量（出典： 2005 年 JT 調査）

スメディアは、首都圏の鉄道がプラットホームと駅構内から喫煙区域を撤去し、多くの地方自治体が建物内を禁煙にしたり、学校や大学の敷地内を完全に禁煙したこと、また新幹線の新系列では喫煙席が全廃されることを報道していました。
日本のタバコ対策の全容は、健康増進法第 25 条施行後 4 年間で大きく変わりました。日本全国の公設および民間の施設では、初めて禁煙区域が設けられたり、既存の喫煙区域が減らされたり撤廃されたりしました。
このような時代の変化を踏まえると、ハワイ州を訪れる日本人客は、今まで以上に完全禁煙の環境を望むだけでなく、禁煙であるのが当然という期待を持ってハワイを訪れるだろうと確信をもって言うことができます。上院法案 3262 は、ハワイ州の住民を受動喫煙から守るためだけの法律ではありません。日に日に増えつつある禁煙を望む多くの日本の人々にとって、ハワイ州を、さらに魅力的な地域にするうえで不可欠な法律です。これらの理由によって、私は上院法案 3262 の可決を強く要請するものであります。

Aloha and thank you for your consideration.

マーク・レヴィン教授のご紹介

76日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

喫煙に関する上院法案 1970 に強く反対するマーク・レヴィン准教授証言
ハワイ州議会上院司法委員会
2007 年 2 月 12 日

Senator David Ige 議長並びに保健委員会の皆様。
こんにちは。私はマーク・レヴィンと申します。私はハワイ大学法科大学院准教授をしております。
私はタバコ規制対策に関する国際比較法を専門的に研究してきました。Stanford Law & Policy Review
および国際的医学雑誌である Tobacco Control に論文を発表し、世界保健機関のタバコ政策に関するアドバイザーを勤めてまいりました。私は、世界で最初の保健条約の施行のために活動するタバコ規制
国際枠組条約アライアンスの政策委員会のメンバーでもあります。私は 12 年間の研究と活動を踏まえて証言を行います。
私は喫煙に関する上院法案 1970 に強く反対します。

2006 年に、われわれの州は、公衆の立ち入るすべての場所と職場における喫煙を禁止して人々の健康と福祉を守る他の国内 12 州、カナダの 10 州、米国の数百の都市と郡、8 つの国の仲間に入りました。
この政策は、われわれの健康と経済に豊かな恵みをもたらし、ハワイ州を米国（および世界）のたどる
正しい道筋に導くものです。
しかし、この政策に不満を持つバー経営者と喫煙者という少数の人々は、われわれの職場禁煙法に抜け穴を作ろうとしています。今回提案された例外規定のいずれも、公衆の健康を増進するものとはなりません。それらはすべて、ハワイを 2006 年 11 月 16 日以前のタバコの煙の立ち込めた悪しき日々に戻すことにつながります。
彼らは「選択の自由」を主張しますが、もちろん、これは選択の自由の問題ではありません。彼らは、単に、公平なルールに沿って行動することが嫌いなだけです。もし、あるバーで例外が認められたな
ら、他のバー・オーナーは、喫煙が認められた店に客が取られることを心配して、なぜ喫煙可という例外が自分の店に認められないかを不満に思うでしょう。この話のどこに選択の自由があるのでしょうか？また、家賃を払うために働いているバーの従業員にとって選択の自由があるでしょうか？すべての人が受け入れられる職場の完全禁煙化こそが、公平なルールなのです。
上院法案 1970 を支持する人々がタバコ産業から金を受け取っていないかどうかについても考えてみませんか。今回の異議申し立ては、タバコ産業の筋書きに沿ったものです。つまり、禁煙法が施行された 2、3 か月後に何人かのバーのオーナーに、記者会見をさせて、データによる反論ができないような体験談を持ち出して、売り上げは最悪だと言わせ、バーの禁煙を取り消したり、例外を認めるよう主張させるのです。そして、一般市民は、後になって、禁煙化に文句を言った人々が金をもらってタバコ産業の利益を守ろうとした身代わりにすぎないことに気づくのです（職場の禁煙化に反対するタバ。
コ産業の欺瞞的戦術については http://www.tobaccoscam.ucsf.edu/target/target_taf.cfm を参照されたい）
このような反対運動は、新たな職場禁煙法を制定しようとすると、アメリカ中で引き起こされてきました。そして、悲しいことに、タバコ産業が勝って、禁煙が取り消されたり、例外が認められるようになった地域もありました。しかしながら、職場の禁煙化は、公衆の健康増進のための、公正で効果的な政策であり、経済的利点もあり、何よりも圧倒的な市民の支持が得られています。そして、われわれは、根拠も普遍性もない異議申し立てのために、すべての部面において強固な裏付けを持つ証
拠に根差したこの政策に抜け穴を作るようなことはすべきでありません。
これは、極めて単純なことです。
私は、ハワイ州屋内禁煙法の成立を支持しました。そして、個人的にも、私の家族やコミュニティ
にとって好ましい効果があったと認識しています。受動喫煙（タバコ煙汚染）は、ハワイ州における予マーク・レヴィン教授のご紹介

77日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

防可能な死亡の主要な原因です。この法律は、ハワイ州でこれまでに作られた中で最上の、市民の健康を守る法律であると言えます。この法律は、健康を増進させるだけでなく、命を救い、州経済にプラスの効果をもたらすものであるとの確信をもつものです。
受動喫煙は、肺ガンと乳ガンを引き起こし、心臓発作をもたらす、極めて危険なものであります。
われわれは、すべての働く人々をこの除去可能な危険から守らなければなりません。どうか、この法律がしっかりと実行されることを望みます。施行後 3 か月でこの新しい法律の効力をそぐ修正を行う
必要はどこにもありません。

Aloha and thank you for your consideration.
マーク・ A ・レヴィン

マーク・レヴィン教授のご紹介

78日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日《原著論文》

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について
加濃正人 1, 10、磯村

一 5, 10、

泉 6, 10、吉井千春 7, 10、吉見逸郎 8, 10、原井宏明 9

瀬在1．

毅 2, 10、稲垣幸司 3, 10、栗岡成人 4, 10、黒澤2．

新中川病院禁煙外来、 トヨタ記念病院禁煙外来、3．愛知学院大学短期大学部歯科衛生学科、

4．

城北病院内科、5．東北大学大学院医学系研究科産業医学分野、6．筑波大学大学院博士課程人間総合科学研究科、

7．

産業医科大学呼吸器内科、8．国立保健医療科学院研究情報センター、9．なごやメンタルクリニック、10．禁煙心理学研究会【目的】 禁煙指導者研修における、動機づけ面接法（MI）と権威的な面接を対比して体験させる「2 つのやり方練習」の有用性を検討する。
【方法】 禁煙指導者対象の 4 研修会にて、受講者自身の行動変容問題について重要度と自信度を、0（まったく重要でない／まったく自信なし）〜 10（非常に重要／非常に自信あり）の 11 段階で評価してから、2 人組で相互に警告、論理的説得、解決策の提案等を権威的に行う構造化面接（権威的面接）を実施し、来談者役の重要度と自信度の変化を評価した。次に、ソクラテスの質問法、感情や意味の聞き返し、要約等からなる MI 的な構造化面接（MI的面接）を相互に実施し、再び重要度と自信度の変化を評価した。1 研修会では権威的面接と MI 的面接の順序を入れ替えた。
【結果】 3 研修会（47 名）において、先に行う権威的面接によって行動変容への重要度、自信度は有意に変化せず、後から行った MI 的面接によって重要度が 0.60（p ＝ 0.010）、自信度が 1.43（p ＝ 0.000）上昇した。MI 的面接を先にした 1 研修会（27 名）では、MI 的面接によって重要度が 1.00（p ＝ 0.002）、自信度が 2.19（p ＝ 0.000）上昇し、続く
権威的面接によって逆に重要度が 1.85（p ＝ 0.001）、自信度が 1.96（p ＝ 0.000）低下した。4 研修会のデータを統合
して、男女別、年齢階層別、行動変容テーマ別に、権威的面接と MI 的面接の効果を比較すると、女性、低い年代、健康問題を選択した受講者において、それぞれ男性、高い年代、健康問題以外を選択した受講者よりも、MI 的面
接の優位性が著明である傾向があった。
【考察】 相手の問題への知識を持った上で権威的面接を行ったり、もともと知識のある健康問題に関する権威的面接を行ったりするとき、権威的面接の悪影響が大きくなり、MI 的面接との差が広がることが推察される。
【結論】 健康問題に係わる行動変容における MI の効果が裏付けられ、効果を禁煙指導者に実感させる「2 つのやり方練習」の有用性が示唆された。

キーワード：動機づけ面接法、ソクラテスの質問法、カウンセリング、禁煙、研修

連絡先〒 245-0001
神奈川県横浜市泉区池の谷 3901
新中川病院禁煙外来 加濃正人
TEL : 045-812-6161
FAX : 045-812-9869
e-mail :受付日 2010 年 2 月 8 日 採用日 2010 年 3 月 25 日
禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について79日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

はじめにし、禁煙指導者研修における「 2 つのやり方練習」の有用性について考察した。

動機づけ面接法（motivational interviewing ；以下 MI）
は、Miller と Rollnick により考案された面接スタイル

1．対象と方法

で、来談者の意思決定や自律性を尊重する来談者中心

1）設定と対象的要素と、行動変容に指向させる指示的要素を併せ持2009 年 11 〜 12 月に行政や公益団体によって開催さつことによって定義される 1, 2）。依存症治療や各種行動

れ、MI（もしくは MI の要素を含めた面接技法）をテー

変容の臨床において効果が実証されており、ランダム

マとして第 1 筆者が講師を務めた 4 研修会（開催順に化比較試験メタ分析におけるプライマリ・ケア医のサ

研修会 A、B、C、D と称す）において、面接技法の基

ブ解析では、短い助言と比べ、MI を実施することに本的な説明と観察学習、演習（聞き返しのグループワ

よって半年後の禁煙率が 3.49（1.53 〜 7.94）倍になるとーク等）を行った後、MI と異なる面接スタイルと MI報告されている 3）。

に近い面接スタイルを対比して体験する「2 つのやり

MI は、米国精神医学会物質使用障害治療ガイドラ方練習」8）を行った。各研修会の開催場所、対象、研インにおけるニコチン依存への社会心理学的治療に

修時間、研修開始から「2 つのやり方練習」実施までの推奨されているほか 4）、2008 年に改定された米国医療時間、研修内容の詳細は表 1 の通りである。

研究品質局（AHRQ）禁煙治療ガイドラインにおける「禁煙を希望しない喫煙者への介入戦略」に挙げられ

2）2 つのやり方練習ている 5）。米国ではこのように MI が禁煙指導・禁煙「2 つのやり方練習」の手順を以下に示す。受講者に治療の標準的な治療戦略に位置づけられているが、「自分自身の生活習慣や行動について変えなくてはな

日本では、わずか一部の書籍や教材で、禁煙指導・らないと思っている問題」を決めさせ評価用紙に記入

禁煙治療への MI の適用方法が紹介されているのみでさせた。同時に、その行動変容テーマについて、変わある 6, 7）。筆者らは、日本において MI を禁煙指導の臨ることの重要度と変われる自信度をそれぞれ「0 ・ 1 ・

床現場に普及させるため、行政や公益団体が開催す

2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 ・ 6 ・ 7 ・ 8 ・ 9 ・ 10」の 11 段階で評価る研修会で MI の基本技術を扱い、その中で Corbett

させた。0 は「まったく重要でない」「まったく自信なが考案した、2 つの面接スタイル（権威的面接スタイし」を意味し、10 は「非常に重要」「非常に自信あり」

ルと MI 的面接スタイル）を 2 人組で順次行う練習プを意味する。

ログラム（2 つのやり方練習）8）を施行した。本研究受講者を 2 人組にし、《面接 1》として【現状維持のでは、面接スタイルの効果の違いを禁煙指導者であデメリット警告】【行動変容のメリットの論理的説る受講者がどのように認識したかを半定量的に評価

表 1 検討対象とした研修会
本研究でデータを収集した 4 つの研修会。2009 年 11 〜 12 月に禁煙指導者向けに開催された。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について80日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

得】【解決法の提案】【行動変容の忠告】【実行可能

リングをもう一度受けたいと思いますか？

である保証】を含む権威的スタイルの面接マニュア（4 ：絶対受ける、3 ：受けると思う、2 ：受けル（図 1-A） に基づいた約 5 分間の構造化面接（以下ないと思う、1 ：絶対受けない）

9）「権威的面接」と称す）を行わせた。治療者役には「マに評価用紙上で回答させた。その後、来談者役と治療ニュアルを見ながらその通りに面接を行って下さい」

者役を役割交代して、同じことを繰り返した。

と教示した。面接後、来談者役に重要度と自信度を再

次に同じ 2 人組に《面接 2》として、MI のスタイル評価させ、さらに、受けた面接についての印象に関すを簡略化した面接マニュアル（図 1-B）9）に基づき約 5

る 3 質問、分間の構造化面接（以下「MI 的面接」と称す）を行わせ

Q1. 全体として、あなたが受けたカウンセリング

た。マニュアルは、【現状維持のデメリットや行動変は良かったですか？

容のメリットを想起させるソクラテスの質問法】【具（4 ：とても良かった、3 ：まあ良かった、2 ：体的な解決法を発案させるソクラテスの質問法】【感やや悪かった、1 ：最悪）

情や意味の聞き返し】【要約】等からなる。面接後に来Q2. あなたの知り合いが同じようにカウンセリン

談者役が重要度、自信度の評価および面接の評価

グを必要としているとしたら、あなたが受け（Q1 〜 Q3）を行ってから役割交代させた。すなわち、たカウンセリングをその人に推薦しますか？

受講者の全員が両パターンの来談者役と治療者役（4 ：絶対する、3 ：すると思う、2 ：しないと（2 × 2）を順次体験し、来談者役として両パターンの思う、1 ：絶対しない）

面接の評価を行ったことになる。全面接後には、2 人

Q3. また援助が必要になったとき、このカウンセ

組で意見交換する時間および感想や評価の数値を全体

図 1 面接のマニュアル「2 つのやり方練習」で使用した、警告、論理的説得、提案、忠告、保証からなる権威的面接のマニュアル（A）と、ソクラテスの質問法、聞き返し、要約からなる MI 的面接のマニュアル（B）。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について81日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

2．結

発表する時間を取った。

果1）データ回収率と受講者のプロフィール

なお、研修会 D のみは面接スタイルの順序による影響を評価するために順序を入れ替え、先に《面接 1》と各研修会の受講者のプロフィールを表 2 に示す。たして MI 的面接を行い、後に《面接 2》として権威的面

だし研修会 A は、調査票で性別、年齢階層、行動変容接を行った。

テーマ情報の記載を求めなかったため、それらの情報が欠損している。研修会 A の性別割合は受講者名簿か3）データの収集と解析ら算出した参考値である。

すべての評価が評価用紙に書き込まれた後、評価用データ回収率は各研修会とも 90 ％前後であった。

紙の内容を別紙調査票に、性別と 10 歳刻みの年齢階

性別割合では、研修会 A を除いて女性が多く、研修層とともに無記名で転記させ、研修会終了時に回収し会 C、D では 90 ％以上が女性だった。研修会 A を除た。ただし、扱った行動変容テーマの詳細は転記させく参加者の年齢階層集計では、研修会 B に 20 歳代がず、「家庭・家族」「身の回り・整理」
「運動」
「友人・

1 名、研修会 D に 60 歳代が 1 名いた以外は、30 歳代、恋人」「仕事」「食生活」「勉強」「他」のどれに含まれ40 歳代、50 歳代のいずれかだった。研修会 B、C、D

るかだけを記入させた。転記を求めるときに本研究のとも中央値は 40 歳代で研修会別の有意な年齢差は認趣旨を口頭で説明し、提出は任意として、提出した者

められなかった。参加者が取り上げた自身の行動変容と提出しない者が判別できないよう回収を行った。

テーマは、「食生活」「運動」「身の回り・整理」の順回収された調査票のうち重要度、自信度の記載に漏で多く「家族・家庭」「仕事」「他」も見られた。「友れがないものを解析に用いた。収集したデータの解析

人・恋人」「勉強」に関する問題を取り上げた受講者には SPSS11.5J を使用し、重要度、自信度（11 段階）はいなかった。

に関する比較には Wilcoxon 符号付順位検定、面接の2）baseline の重要度と自信度

印象評価（4 検法）の比較には符号検定、対をなさない
順位尺度の比較には Mann-Whitney 検定（ 2 群）と表 3 に、受講者の baseline における行動変容の重要

Kruskal-Wallis 検定（ 3 群以上）を用いた。検定水準

度、自信度を示す。全体および研修会別、男女別、年5 ％未満を有意とした。

齢階層別、行動変容テーマ別の各群において、重要度に比べ自信度が有意に低く、重要度の全体平均値は6.93（中央値 7）、自信度の全体平均値は 4.61（中央値 5）

表 2 データ回収率と受講者のプロフィール
各研修会における記入漏れのない調査票の回収数と回収率、および受講者の性別割合、年齢階層、「2 つのやり方練習」時に来談者役として選択した行動変容のテーマ。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について82日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

逆に MI 的面接を先に行い、権威的面接を後に行ったであった。

4 群の群間比較では重要度、自信度に研修会間の差

研修会 D 受講者の平均を示す。

異を認めなかったが、研修会 D 受講者の自信度は研修

権威的面接を先に行った群では、権威的面接によっ会 ABC 受講者との 2 群間比較で有意に低かった。男て重要度、自信度は有意な変化が起こらず、その後の女間の差は認められなかった。年齢階層間では、30 歳

MI 的面接で重要度が 0.60、自信度が 1.43 上昇した。

代以下の受講者で重要度と自信度がやや低い傾向があbaseline と比較すると、2 面接を経て重要度が 0.54、自ったが、30 歳代以下、40 歳代、50 歳代以上の 3 群間

信度が 1.73 上昇したことになる。これに対して、MI

比較は有意な差を認めず、30 歳代以下対 40 歳代以上

的面接を先に行った群では、MI 的面接によって重要の 2 群間比較でも差は有意ではなかった。

度が 1.00、自信度が 2.19 上昇し、その後の権威的面接

行動変容テーマ別では、「食生活」「運動」「身の回によって重要度が 1.85、自信度が 1.96 低下した。base-

り・整理」「家庭・家族／仕事／他」の 4 群間比較では

line と比較すると、2 面接を経て重要度が 0.85 低下し、重要度と自信度に有意な差を認めなかったが、「食生自信度が 0.23 上昇したことになる。

活」「食生活以外」の 2 群間比較では、「食生活」を選ん

4）権威的面接と MI 的面接の比較だ受講者の重要度が有意に低かった。なお、重要度の低い「食生活」をテーマにする率は、重要度が低い傾

表 4 に、2 種類の面接による行動変容の重要度変化、向を示した 30 歳代以下でむしろ少ない傾向が見られ自信度変化を示す。全研修会を統合したデータにおいたが差は非有意であった。

て、重要度と自信度は権威的面接によって有意に低下
し、MI 的面接によって有意に上昇した。権威的面接

3）重要度、自信度の変化による重要度、自信度の低下はとくに研修会 D で著し

図 2 に、baseline 〜《面接 1》後〜《面接 2》後の経過

く、研修会 B では権威的面接によって自信度が上昇しにおける行動変容の重要度、自信度の変化を示す。

た。また、研修会 A と D では MI 的面接による自信度

図 2-A は、権威的面接を先に行い、MI 的面接を後にの上昇が顕著だった。

行った研修会 A、B、C 受講者の平均を、図 2-B は、

権威的面接を先に行った研修会 A、B、C をまとめ

表 3 baseline の重要度と自信度「2 つのやり方練習」開始時における受講者の、行動変容の重要度と自信度。全体として重要度より自信度が低く、研修会 D の受講者の自信度と、「食生活」を選んだ受講者の重要度は他より有意に低かった。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について83日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

ると、権威的面接によって重要度は 0.06 低下し、自信を強く認識する傾向があった。

度は 0.30 上昇した。MI 的面接を先に行った研修会 D

年齢階層別の検討では、全年齢階層において、権威

では、権威的面接によって重要度が 1.85 低下し、自信的面接が重要度と自信度を低下させる傾向が見られた

度は 1.96 低下しており、研修会 A、B、C と研修会 Dが、40 歳代における重要度の低下以外は有意ではなかの間の差はそれぞれ有意だった。

った。また、MI 的面接は、20 ／ 30 歳代、40 歳代にお同じく 表 4 に、両スタイルの面接に対する来談者

いて重要度を上昇させ、全年齢階層で自信度を上昇さ役の印象評価を示す。権威的面接に比べ MI 的面接のせた。MI 的面接による重要度の上昇幅は、20 ／ 30 歳

ほうが、ほぼすべての研修会において、有意に強く代で大きく、50 ／ 60 歳代で小さかった。年齢階層と「良かった」「知人に勧める」「もう一度受けたい」と重要度上昇幅の間の Spearman 順位相関係数は - 0.315

評価された。ただし研修会 C では、「良かったか？」だった（ p ＝ 0.016）。「良かったか？」「知人に勧める「知人に勧めるか？」における両面接の差が有意ではか？」「もう一度受けたいか？」の設問に対しては、全なかった。

年齢階層で MI 的面接の優位が示され、年齢階層間の明らかな差異は認められなかった。

5）男女別、年齢階層別の検討
6）行動変容テーマ別の検討

表 5 に、男女別、年齢階層別に検討した、2 種類の面接による行動変容の重要度変化、自信度変化と両面

表 6 に、来談者役として選んだ行動変容テーマ別の、接の印象評価を示す。男性では両面接による重要度と両面接による重要度と自信度の変化、両面接の印象評

自信度の変化が不明瞭で、両面接間の有意な差異が認価を示す。権威的面接によって、
「食生活」
「運動」を

められなかった。女性においては、権威的面接による選んだ来談役の重要度と自信度が低下する傾向があっ

重要度と自信度の低下、MI 的面接による重要度と自た（ただし有意なのは「食生活」の重要度低下のみ）。

信度の上昇が明らかだった。
「良かったか？」「知人に「身の回り・整理」「家庭・家族／仕事／他」の重要度、勧めるか？」「また受けたいか？」の評価においても、

自信度は、権威的面接による変化が不明瞭だった。

女性のほうが男性よりも権威的面接と MI 的面接の差

一方、MI 的面接によって、「食生活」に関する行動

図 2 重要度、自信度の変化
権威的面接を先に行った群（A）と MI 的面接を先に行った群（B）における行動変容の重要度と自信度の変化。後者では権威的面接による重要度と自信度の低下が明らかだった。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について84日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

変容の重要度と、すべての行動変容テーマの自信度が人組演習「2 つのやり方練習」8）を実施し、来談者役と有意に上昇した。権威的面接と MI 的面接の差は、して選んだ行動変容テーマにおける重要度と自信度の「食生活」の重要度と「食生活」「運動」「家庭・家族／

変化と、両面接に対する来談者役としての印象を半定

仕事／他」の自信度で有意だったが、「食生活」の重要

量的に評価した。
「2 つのやり方練習」は、研修の方法

度、「食生活」と「運動」の自信度では、差が 2 以上にとして紹介されているのみで、施行した結果を評価しなった。

た報告はない。なお、Corbett の考案した「2 つのやり

ほとんどのテーマにおいて、「良かったか？」「知人

方練習」の原法は、2 人組の 1 人が権威的面接だけを、に勧めるか？」「また受けたいか？」の評価が MI 的面

もう 1 人が MI 的面接だけを行うものだが、同一テー接優位で、権威的面接と MI 的面接の差は「食生活」

マに対する両面接の効果を参加者が比較できるよう、において大きい傾向があった。
「身の回り・整理」を選

我々は両者が両方の面接を行う手順とした。

んだ受講者では、「良かったか？」「知人に勧めるか？」

今回の検討では、権威的面接に続いて MI 的面接をにおける権威的面接と MI 的面接の差が非有意だった。

行っても、権威的面接に先立って MI 的面接を行っても、権威的面接よりも MI 的面接のほうが重要度、自3．考察

信度を上昇させる効果が高く、面接に対する印象評価

禁煙指導者を対象にした 4 つの研修会において、MIも良かった。なお、MI 的面接に引き続いて行われるでない面接と MI に近い面接を受講者に体験させる 2

権威的面接は重要度、自信度をむしろ低下させた。こ表 4 権威的面接と MI 的面接の比較
権威的面接と MI 的面接による、行動変容の重要度と自信度の変化、面接の印象評
価、および権威的面接と MI 的面接の差。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について85日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

表 5 男女別、年齢階層別の面接効果
男女別、年齢階層別にみた、権威的面接と MI 的面接による、行動変容の重要度と自信度の変化、面接の印象評価、および権威的面接と MI 的面接の差。研修会 A のデータは含まれていない。

表 6 行動変容テーマ別の比較
来談者役として選択した行動変容テーマ別にみた、権威的面接と MI 的面
接による、行動変容の重要度と自信度の変化、面接の印象評価、および権威的面接と MI 的面接の差。研修会 A のデータは含まれていない。

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について86日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

れは、MI 的面接で行動変容の理由や具体的方法など

威的面接の場合と逆に、来談者役としての受講者が健の情報を得た上で、それを権威的に教示してしまうこ康問題に関する知識を十分に有していたため、MI 的とのリスクを示唆する。ただし、今回の検討は無作為面接のソクラテスの質問法に対して、十分に現状維持

割り付けによらず、研修会毎に受講者の職種が異なるのデメリットや行動変容のメリットを想起し、解決法

とともに、研修会 D において baseline の自信度が低いを案出することができたためと推察される。

MI は特定の疾患や病態に特化した面接法ではないので、順序による差異についてはさらなる検証が必要

ので、「2 つのやり方練習」において禁煙以外のテーマである。
権威的面接と MI 的面接の差は、男性では有意なもで経験した面接であっても、その経験は禁煙指導にそのとはならなかった。男性に権威的面接を受け入れる、のまま活かすことができる。AHRQ ガイドライン 5）にまたは MI 的面接を受け入れない特性が存在する可能は、 MI とともに、警告や助言を基調とする「 5A 」

性もあるが、今回の検討では男性のデータが 9 件と少「5R」の禁煙指導手順が収載されているが、これらをないため、男女差について断ずるのは困難である。年

権威的なスタイルで行うことのリスクを認識すること

齢階層別の検討では、低い年齢階層で重要度に対するは、禁煙指導者のスキルアップにおける重要なステッMI 的面接の効果が顕著で、高い年齢階層で効果が薄プである。

いという傾向が見いだせた。この傾向の理由としては、

MI トレーナーネットワークのカリキュラム 9）によ

面接の時間が約 5 分と限られていたため、高い年齢階

れば、MI の基礎を一通り学習するためには、3 〜 5 日

層の受講者では、来談者役としてテンポ良く短時間で間の研修を要するとされる。一方で、 2 時間程度の

現状維持のデメリットや行動変容のメリットを想起

MI の研修であっても、研修前と比べると医学生の面し、解決法を案出するのが困難だったことが推定され接技術が有意に向上するとの報告もある 10）。本研究のる。面接時間を変更しての検討が今後必要である。

中で構造化して実施した MI 的面接は、MI の要素の一

行動変容テーマ別の検討では、健康問題に近接する部分のみを抜き出して構造化したもので、構造化せず「食生活」「運動」を来談者役として選んだ受講者におに来談者の矛盾を明確化する MI そのものとは大きくいて、それ以外の「身の回り・整理」「家庭・家族／仕異なる。しかしながら、本研究で扱ったような数時間

事／他」のテーマを選んだ受講者よりも、権威的面接

程度の研修枠内であっても、MI の基礎的な面接技術による重要度と自信度の低下が顕著だった。これは、を学習するプログラムに続いて行われる MI 的な構造

健康問題に一定の知識を有する専門家である受講者

化面接は、権威的面接よりも行動変容を促す効果が、が、治療者役として現状維持のリスク、行動変容のメ

受講者自身にも認識できるほど高いことが明らかにな

リット、具体的な解決手段を 効果的に 警告、指摘、った。

提案してしまうために起こった悪影響だと考えられ4．結る。逆に、健康問題以外では、専門的知識を背景にし論た権威的面接の実施が困難なために、権威的面接であ

権威的面接と MI 的面接を対比しながら、マニュアってもある程度 MI 的面接に近い対話が行われていた

ルに基づいて治療者として実施を体験し、かつ来談者可能性がある。

として効果を実感できる「2 つのやり方練習」は、健康予備知識によって権威的面接の悪影響が大きくなるに係わる行動変容問題に対する権威的面接のリスクとという仮説は、面接の順序の検討で、MI 的面接を先MI の効果を受講者に実感させる効果を期待でき、禁に行った群で権威的面接の悪影響が大きい現象とも合煙指導者育成に有効であることが示唆された。

致する。ただし、「食生活」を選んだ受講者は baseline
での重要度が低く、そのような場合に権威的面接が逆

参考文献
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基礎・実践編, 星和書店, 東京, 2007.
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3） Lai DT, Cahill K, Qin Y et al: Motivational interview-

効果になりやすいという可能性も否定できない。

MI 的面接は、「食生活」の重要度と自信度をもっとも顕著に上げ、「運動」の自信度もやや上げた。「身の回り・整理」「家庭・家族／仕事／他」では、重要度の上昇は非有意で、自信度の上昇は有意ではあるが「食生活」「運動」よりも上昇幅が小さかった。これは、権禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について87日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

ing for smoking cessation. Cochrane Database Syst
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2008 Update. In: AHCPR Supported Clinical Practice
Guidelines （http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=hsahcpr）, Rockville, 2008; chapter
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医療, 2008 年 5 月暫定版（http://kieniryo.cocolognifty.com/blog/2008/06/post_54da.html）. 神奈川県内科医学会, 横浜, 2008.
7） 原井宏明: 動機づけ面接トレーニングビデオ日本版[ 導入編 ] 第 2 版（ DVD ）. OCD の会（ http://ocd2004.hp.infoseek.co.jp/）, 2007.
8） Corbett G: About MI training: part II. MINT Bulletin（http://www.motivationalinterview.org/mint/） 2006;
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Exercises, Training for New Trainers（ TNT ）Resources for Trainers. MINT（http://motivationalinterview.org）, 2008.
10）Martino S, Haeseler F, Belitsky R, et al: Teachingbrief motivational interviewing to Year three medical
students. Med Educ, 2007; 41: 160-167.

Availability of a "Two-way Exercise" of Motivational Interviewing in Workshops for
Smoking Cessation Specialists
Masato Kano 1, 10, Takeshi Isomura 2, 10, Koji Inagaki 3, 10, Narito Kurioka 4, 10, Hajime Kurosawa 5, 10,
Izumi Sezai 6, 10, Chiharu Yoshii 7, 10, Itsuro Yoshomi 8, 10, Hiroaki Harai 9
PurposeThis study examines the availability of a "two-way exercise" - where trainees are subjected to the motivational interviewing（MI）approach as opposed to the authoritarian approach - in workshops for smoking cessation specialists.
Methods
In four workshops, participants training to be smoking cessation specialists assessed on an 11-point rating scale（from
0 = "not at all important"/"not at all confident" to 10 = "extremely important"/"extremely confident"）how importantthey found and how confident they felt toward personal topics related to their behavior change. Variations in the importance and confidence scores in client-role trainees were evaluated twice: after dyads used the structured authoritarian
interview approach, which alternately uses warning, persuading with logic, and providing solutions（hereafter, authoritarian interview）, and after they used a structured interview approach that was based on the fundamentals of MI andwhich alternately included Socratic questioning, reflecting on feelings or meaning, and summarizing（hereafter, MIbased interview）. The authoritarian interview and the MI-based interview were replaced in one of the four workshops.
Results
The importance score or confidence score for the trainees' personal topics did not vary significantly when theauthoritarian interview was conducted, but the MI-based interview conducted subsequently raised the importancescore by 0.60（p = 0.010）and the confidence score by 1.43（p = 0.000）in three workshops（47 trainees）. Although
the MI-based interview conducted raised the importance score by 1.00（p = 0.002）and the confidence score by 2.19
（p = 0.000）, the authoritarian interview conducted subsequently reduced the importance score by 1.85（p = 0.001）
and the confidence score by 1.96（p = 0.000）in the workshop in which the interview technique was replaced（27trainees）. A comparison of the MI-based interview and the authoritarian interview in all workshops showed that theformer was more effective among female and younger trainees and those that chose health topics than in male andolder trainees and those that chose everyday topics.

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について88日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

Discussion
It was considered that the adverse effects by the authoritarian interview and the differences between both interview
techniques increased when interviewers had some information about the speakers' problems or when health topics thatinterviewers had some knowledge on were chosen.
Conclusion
The results confirmed the effects of MI on health-related behavior changes and suggested the importance of a "twoway exercise" to increase the effects of MI on smoking cessation specialists.
Key Words
motivational interviewing, Socratic questioning, counseling, smoking cessation, training
1．

Smoking Cessation Clinic, Shin-nakagawa Hospital, Yokohama, Japan
Smoking Cessation Clinic, Toyota Memorial Hospital, Toyota, Japan3．
Department of Dental Hygiene, Aichi-Gakuin University Junior College, Nagoya, Japan
4．
Department of Internal Medicine, Johoku Hospital, Kyoto, Japan
5．
Department of Occupational Health, Tohoku University School of Medicine, Sendai, Japan
6．
Graduate School of Comprehensive Human Sciences University of Tsukuba,Tsukuba, Japan
7．
Department of Respiratory Medicine, University of Occupational and Environmental Health Japan, Kitakyushu, Japan
8．
Center for Information Research and Library, National Institute of Public Health, Wako, Japan
9．
Nagoya Mental Clinic, Nagoya, Japan
10．
Research Group on Smoke-Free Psychology, Japan2．

禁煙指導者研修における動機づけ面接法の「2 つのやり方練習」の有用性について

89日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日《症例報告》

ニコチンガム（ニコレット®）依存症に
バレニクリン（チャンピックス®）が有効であった 1 例
松岡

宏 1、川上秀生 1、河野珠美 1、川上大志 2、西村和久 2、
大木元明義 2、大塚知明 2、岡山英樹 2、檜垣實男 21．

愛媛県立今治病院循環器科、2．愛媛大学大学院医学系研究科病態情報内科学

ニコチンガムの禁煙に対する有効性は認められているが、一方、禁煙に成功したがニコチンガムを中止できなくなった患者が少なからず存在する。しかし、その治療法について確立されたものはない。我々も禁煙には成功したがニコチンガムを止めることができなくなったニコチンガム依存症を経験した。基本的にはニコチン依存症と考え、通常の禁煙治療と同じくバレニクリンで治療を開始し、ニコチンガムを中止することに成功した。バレニクリン
はニコチンガム依存症にも有効であると思われたので報告する。

キーワード：ニコチンガム、禁煙、バレニクリン、ニコチン依存症

はじめにように言われた。一念発起し、2009 年 1 月 1 日より、

ニコチンガムは、ニコチン代替療法製剤としてスウ

市販のニコチンガムを使用し、独自に禁煙を開始した。

ェーデンで開発され、我が国では 1994 年 7 月 1 日より独力で禁煙には成功したが、1 日約 10 個のニコチンガ

医薬品として許可され市販されている。最近、禁煙外

ムを止めることができなくなったということで 2009

来で、ニコチンガムで独自での禁煙に成功したが、今年 3 月 26 日に当院禁煙外来を受診した。

度はニコチンガムが止められなくなったという患者に現症；身長 167 cm 、体重 72 kg 、 BMI 25.8 。血圧

時々遭遇する。今回、このニコチンガム依存症に対し184 ／ 94 mmHg、脈拍 68 ／分、整。呼気中一酸化炭てバレニクリンを用いて治療し、奏効した症例を経験

素濃度 2 ppm。タバコ臭なし。
ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト 1 ）したので報告する。

（Tobacco Dependence Screener ： TDS）；

症

例

を

ガム

タバコ

に変更して（表 1）実施し、結果は 6 点で患者； 60 歳代前半、男性。

あった。

主訴；ニコチンガム（ニコレット ®）が止められない。

経過；基本的にはニコチン依存症であると判断し、患既往歴；特記事項なし。

者にニコチン依存症の病態および治療法について説明

喫煙歴； 25 歳より、2008 年末まで、30 〜 40 本（マイした。患者との相談の結果、バレニクリン（チャンピルドゼブン ）／日× 35 年（ブリンクマン指数： 1,050

ックス ®）の効果を期待することにして、患者の了解〜 1,400）。

の上、バレニクリンの自費診療を開始した。バレニク

現病歴；生来、体に異常を感じることはなかったが、リンの投与法は通常の投与法に準じ、 スタート用パ2008 年 10 月、退職前の人間ドックでタバコを止める

ック から開始し、内服開始 1 週間は禁煙治療と同様®

にニコチンガム使用可とした。バレニクリン内服第 8
日目のニコチンガム完全使用中止以降は、「口寂しさ」

連絡先〒 794-0006
愛媛県今治市石井町 4-5-5
愛媛県立今治病院循環器科 松岡 宏
TEL : 0898-32-7111
FAX : 0898-22-1398
e-mail :を紛らわすために、必要なら通常のガムを噛むように指導した。ニコチンガム中止後、1 週間ほど「体がだるい」等の症状が出現したが、1 か月後には通常のガ
ムを噛むこともなくなり、ニコチンガム離脱に成功した（図 1）。現在も経過は良好である。

受付日 2010 年 2 月 16 日 採用日 2010 年 3 月 24 日

ニコチンガム（ニコレット®）依存症にバレニクリン（チャンピックス®）が有効であった 1 例90

日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

考察ると、側坐核につながるニューロンの神経末端からニコチンは脂溶性であり、血漿タンパクとの結合

ドーパミンが多量に放出され、強い快感や報酬感がも低く、容易に血液―脳関門を通過する。ニコチン生じる。喫煙者はこの快感や報酬感を求めるように

は自律神経の神経節や神経筋接合部に普遍的に存在なり、喫煙行動の強化を生じさせてニコチン依存症

するニコチン性アセチルコリン受容体に結合して薬形成へとつながる 3）。

理作用を発揮するが、依存形成に関わるのは、中脳

ニコチン代替（置換）療法における禁煙補助薬（表 2）に存在する腹側被蓋野のα4 β2 ニコチン性アセチルコのひとつであるニコチンガムは 1987 年にスウェーデン

リン受容体である 2）。ニコチンがこの受容体に結合すで開発されて以来、世界各国で使われており、我が国

表 1 ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト
通常の TDS テストの タバコ を ガム に置き換えて実施した。回答に苦慮する 4 問を除外しても 6 点であり、ニコチン依存症と診断した。

表 2 現在、我が国で使用可能な禁煙補助薬
一般用医薬品として、ニコチンガムとパッチが販売され、禁煙外来を受診しなくても手軽に個人で禁煙できるようになった。

ニコチンガム（ニコレット®）依存症にバレニクリン（チャンピックス®）が有効であった 1 例91

日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

では 1994 年 7 月に医療用医薬品として発売された後、と思われる。本症例では、TDS の質問でタバコをガム

2001 年 9 月に一般用医薬品（OTC）となった。ニコチに置き換えて実施したが、結果は、やはり 5 点以上の®

ンガム（ニコレット ）には 1 個当たり 2 mg のニコチ

6 点であり、ニコチン依存症であると思われた。

ンが含まれ、噛むことによりニコチンは口腔粘膜からバレニクリンは、ニコチン依存形成に関するα4 β2

吸収され、肝臓での初回通過効果を受けずに体循環にニコチン受容体に選択的に作用し、アゴニスト（部分入る。喫煙本数などにより使用量を設定し（通常は 1作動薬）作用により、ドーパミンが分泌されるので、

日 4 〜 12 個、1 日の最大使用量は 24 個までとされてい離脱症状やタバコに対する切望感が軽減される。さらる）、約 4 週間初期量を続け、その後 1 週間毎に 1 日のに、再喫煙した場合などに、アンタゴニスト（拮抗薬）

使用量を 1 〜 2 個ずつ減らしていき、2 〜 3 か月を目処

作用により、ニコチンが受容体に結合するのを阻害し、に使用個数が 1 〜 2 個になった段階で使用を中止する

ドーパミンの分泌がブロックされるので喫煙時の満足のが標準使用法である。ニコチンガムは、使用者の喫感が抑制される 6）。このα4 β2 ニコチン受容体に選択

煙欲求に応じて、咀嚼時間、程度、回数の自己調節的に作用するアゴニスト作用は、基本的にはニコチンが可能であるという利点があるが、欠点・副作用と依存症であるニコチンガム依存症にも有用であると考4）

して時にニコチンガム依存症になる場合があり 、えられる。本症例では、ニコチン依存症の病態と治療

Hjalmarson は禁煙に成功しても 2 年以上の長期に亘っ法について患者に説明し、保険診療が行えないが、ニてニコチンガムを使用しているものは 3 ％に認められコチンパッチによるニコチン代替療法よりもバレニク

5）ると報告している 。しかし、このニコチンガム依存

リンの薬理作用を期待することにした。内服は、通常症に対する治療法については、確立されたものはなく、の使用法と同様に、1 週間はいわゆるスタート用パッバレニクリンで治療した報告もない。しかし、このニクから開始した。すなわち、最初の 3 日間は 1 錠

コチンガム依存症は、ニコチンの供給がタバコからガ（0.5 mg）を食後（食後ならいつでもよい）に 1 日 1 回、ムに換わっただけで基本的にはニコチン依存症である

次の 4 日間は 1 錠（0.5 mg）を朝と夕食後に 1 日 2 回内

図 1 本症例の経過
通常のチャンピックス投与と同様の治療を施行した。ニコチンガム中止の口寂しさに対しては、通常の市販されているキシリトールガムを噛むように指導した。
チャンピックス ® によりニコチンの禁断症状も押さえられ、口寂しさへのキシリ
トールガムも約 1 か月で噛むのを中止できた。血圧も来院時は高血圧を呈していたが、ニコチンガム中止後徐々に低下して正常になり、全て経過は良好である（全身倦怠感、イライラ：本人の自覚症状を最高 10 点満点で自己評価した）。

ニコチンガム（ニコレット®）依存症にバレニクリン（チャンピックス®）が有効であった 1 例92

日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

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服し、8 日目からは 1 錠（1.0 mg）を朝と夕食後に 1 日 2
回内服した。飲み始めの 1 週間は通常と同様にニコチンガム使用可能としたが、8 日目からは使用を中止し、口寂しさには、通常のガムを使用するように指導した。
ニコチンガム完全中止後は、ニコチンの禁断症状である全身倦怠感やイライラなどが出現したが約 2 週間で徐々に軽快していった。通常のガムも約 1 か月で完全に中止することができ、ニコチンガム離脱に成功し、現在まで経過は良好である。

終わりにニコチンガム依存症に対して、バレニクリンによる治療を開始し、ニコチンガムの離脱に成功した症例を経験した。保険診療が行えないという欠点があるが、ニコチンガム依存症に対してもバレニクリンは有用な経口治療薬であると思われた。

Usefulness of Varenicline for dependence on nicotine chewing gum ： A case report
Hiroshi Matsuoka 1, Hideo Kawakami 1, Tamami Kono 1, Taishi Kawakami 2,
Kazuhisa Nishimura 2, Akiyoshi Ogimoto 2, Hideki Okayama 2, Jitsuo Higaki 2
The effectiveness of nicotine chewing gum in smoking cessation has been reported but a few cases developed longterm dependence. We experienced a case that could not stop chewing nicotine gum and diagnosed nicotine dependence. We treated him by Varenicline as usual smoking cessation and had a good outcome. Varenicline may be usefulfor dependence on nicotine chewing gum.
Key Words
nicotine chewing gum, smoking cessation, Varenicline, nicotine dependence
1．
2．

The Department of Cardiology, Ehime Prefectural Imabari Hospital, Ehime, JapanThe Department of Integrated Medicine and Informatics, Ehime University Graduate School of Medicine, Ehime, Japan

ニコチンガム（ニコレット®）依存症にバレニクリン（チャンピックス®）が有効であった 1 例93日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日《総 説》

若年女性と喫煙 禁煙指導
妊娠する性としての女性
三條典男
医療法人三條医院

日本においては、タバコ企業のコマーシャル、マスコミの報道偏向など複雑な要因から、女性、特に若年女性においてタバコに関しての知識が欠如しており、また容易に正しい情報を得ることが難しい状態が続いている。
このため、我が国においても成年男性、中高年女性においては喫煙率は減少傾向にあるが、若年女性においては喫煙率が上昇し続けている現状がある。そのため初妊妊婦喫煙率なども上昇し続けており、将来に対しての危機感を禁じ得ない。当院においては、早期から非喫煙者のみを職員として雇い入れ、妊婦や若年女性に対して喫煙の害の啓発、禁煙指導を行ってきた。若年女性は、何となくボーイフレンドや友達に誘われるまま喫煙行動を開始している。女性は依存性薬剤に男性よりも早期に依存形成をすることが知られており、さらに自分が依存状態にあることに気づかず、将来の妊娠出産授乳の際にも禁煙できにくいということを予想しない。
こういった観点から、若年女性に対して当院で行い、有効と思われる指導法などについて本論で触れ、今後のさらなる禁煙活動への弾みとしたい。

キーワード：若年女性、喫煙、禁煙指導、禁煙教育

はじめに人に隠れるように喫煙していたものが公に認知された

世界中で FCTC が批准され、喫煙率が減少する中、かのごとく、何はばかることなく人前でも喫煙する姿

我が国においては女性、特に若年女性の喫煙率が上昇が目立つようになった（図 1）。同時に細身のタバコやしている。これは将来的に妊娠する性としての女性にパッケージデザインを女性向けに特化することによっ

おいては、非常に重大な問題ととらえることが出来よてファッション性も演出されるようになり、より多くう。そこで、当院において 20 年来行っている若年女の知識を身につける前に若年女性に広くアピールする性に対する禁煙指導について、若干の考察と知見を加ように仕向けられていった。また同時にマス・メディ

えながら紹介してみたい。

アなどにタバコの正確な情報が露出しないように、タバコ会社が努力している為、日本においてはタバコの1．若年女性が喫煙に至るまでの経過、要因
1986 年の輸入タバコの自由化に伴って、海外のタバ

図1

人目を憚らない女性喫煙者

コ産業が日本の女性をターゲットにマーケット展開を行った結果、若年女性の喫煙率が上昇してきている 1）。
女性のグラビア誌などにイメージコマーシャルを掲載し続けた結果、それまでは一部の喫煙女性が家族や知連絡先〒 996-0084
山形県新庄市大手町 5-11
医療法人三條医院 三條典男
TEL : 0233-22-4053
FAX : 0233-22-4011
e-mail :受付日 2010 年 3 月 7 日 採用日 2010 年 4 月 7 日

若年女性と喫煙 禁煙指導 妊娠する性としての女性

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日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

有害性などについてはほとんど周知されない状況にな

図2

妊婦の喫煙・喫煙既往

図3

年齢別に見た妊婦の喫煙・喫煙既往っている。こうしたことが下地となって、友人、ボー
イフレンド、姉妹などから喫煙を勧められると、容易にタバコに手を出してしまう。
当院外来において、初診時での聞き取り調査では男
性よりも女性の喫煙開始年齢の若年化傾向が認められる。ここ 10 年間では喫煙開始年齢は 13 〜 18 歳まで分布しており 16 〜 18 歳にピークがある。喫煙を開始した理由は、①同性の友人に勧められて、②ボーイフレンドに勧められて、③兄弟・姉妹に勧められて、④学校の先輩・同級生に勧められて、⑤親に勧められて、ということであり、自発的に喫煙を開始するものは少ない。
当院において妊娠初診時 1,023 名に対する聞き取り
調査においては、現在喫煙しているかあるいは過去に喫煙していたと答えたものが 40 ％を超えていた（図 2）。
また、これらを初診時の年齢別に調べてみると図 3の様であった。10 代妊婦における喫煙率が非常に高い。

10 代の妊娠は一般的とはいえず、また望まない妊娠も多いのだが喫煙がゲートウェイとなっている可能性も否定できない。

2．喫煙開始時の情報について

皮膚および粘膜のメラニン色素の増大、皮下コラー
ゲンの減少とそれに伴うシワの増大。老化の促進、髪喫煙する女性の初診時での聞き取り調査で、タバコの毛については毛根の損傷、口臭、歯の着色等。

についてどのような情報を持っているかを聞き取り調
査したところ、その情報量は非常に少なく、また正確（3）依存症に関する情報についてさを欠いていることがわかった。

聞き取り調査では、「なぜタバコを吸い始めたの（1）健康に関する情報としてはか？」と「なぜ今も吸い続けているのか？」という質問

肺がんになるかもしれないが、喫煙しているからとを必ずするようにしている。その結果、喫煙開始についって必ずなるわけでもなく自分はたぶんならないといては上述したとおりであるが、現在も吸い続けてい思う。肺がん以外のがんについては喫煙とは関係ない。

ることに関しては、やめようと思ってもやめられない

肺気腫という病気については聞いたことがない。発がという Dependency が生じていることは認識しているん物質が入っているということは知らない。一般に販が、それは単なる癖であって、依存という言葉は思い売されている以上、それほど健康に悪いとは思えない。

つかないものがほとんどである。

不妊率、流産率、未熟児率の上昇が起こることは知ら

このように、タバコに関しては間違った情報が蔓延ない。歯周病、う歯の原因となることは知らない。口しており正しい情報はほとんど知られていない。伊佐

臭の最大の原因であることは知らない、というような

山義郎弁護士 2）によれば、タバコ産業が意図的に情報ものであった。

をブロックしている為であり、マス・メディアを通じて大量にもたらされる誤情報、あるいはニュースなど（2）美容上に関する情報としてはでの当然報道されるべき情報のブロックとしている。
これらの誤情報は訂正していかなければならない。

以下の事柄に対しては、ほとんどのものが知らないと答えた。

若年女性と喫煙 禁煙指導 妊娠する性としての女性

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日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

3．若年女性への禁煙指導の実際の疾病を多く予防できることが明らかであるので、保上述したように、若年喫煙女性はタバコに関する正険財政的にも若年者の禁煙に力を入れた方が利益が多しい情報が欠如しており、誤った情報をすり込まれていと思われるので、各方面から圧力をかけて改善しているということを念頭に禁煙指導を開始していく必要

いくべき事柄であると思われる。

がある。当院外来において、ニコチンの依存性の高さ、保険に関することを除けば、禁煙治療脱落の要因と喫煙による疾病の数々、美容への影響などを説明したなっている事柄は、①ボーイフレンドの喫煙、②喫煙

後で、もしこれらの情報が得られていたら、友人らに友人からの揶揄、嫌がらせ、③家族の喫煙、④マス・

誘われても喫煙を開始したかと質問したところ、ほと

メディアなどによる誤情報、⑤医師の間違った指導

んどの女性は喫煙しなかった、そのような情報は知ら（少量喫煙はストレスよりは良い等）が聞き取り調査のなかったと答えた。故に当院では正しい情報を意図的上で明らかとなっている。

に隠されるというやりかたで騙されて喫煙者にさせら

これらのことを踏まえた上で、すべての若年女性れてしまっているという認識を与えることを、禁煙指に適合するマニュアルは存在しないので一人一人の導の第一歩としている。その上で、背景を良く察知した上で治療計画を策定していく必要がある。

① モチベーションを上手に作成する、あるいは禁妊娠女性に関しては、妊婦検診ごとのモチベーショ

煙したいという要求を持ち、そう思えるようになった自分を肯定できるという手助けをする。

ンの増強を図ることが有効である。ただし、妊娠して② 喫煙に至った罪悪感を助長しない。自分が悪かいる際に、喫煙の害を強調しすぎると、特に若年妊婦ったのは、あまりにもナイーブであったというこ

では中絶してしまおうというようなことが起こりやすとだけであり、タバコ産業の情報ブロック、巧みいので注意が必要である。

な誘導に騙された結果喫煙したのである。

5．症③ そのタバコ産業の女性をターゲットにするマー

例（1）A 19 歳 未婚 初診時妊娠 9 週 中絶希望

ケティングについて説明する。

a．バックグラウンド④ 若い女性は、健康問題よりも美容的問題の方が喫煙開始時期： 12 歳からボーイフレンドに勧め

最初の関心を持ちやすいので、まずは美容的問題

られて喫煙開始。1 日 30 本。

からとっかかりを作る。

両親： 15 歳で離婚。双方ともに喫煙者。

上記のようなことを確認しつつ、禁煙への意思の確

同胞： 3 歳上の兄。喫煙者。

認を行い、薬剤の助けが得られること、また禁煙のたb．来院時禁煙への Motivation

めの行動療法や精神療法が確立されていること、その成功率は低くないこと等を説明していく。さらに禁煙

禁煙する意志は全くない。喫煙に関する知識もできたときに達成されるポジティブな事柄を強調し将欠如している。

来への展望へつなげていく。また失敗を恐れないよう

なぜ禁煙すべきかの意義を見いだせていない。

c．禁煙へ導くための種まきに再スタートのための種を言葉のあちこちにちりばめ

なぜ喫煙しているのか？

ておく等の配慮も必要になるだろう。

か？

禁煙治療を開始した後には、細かいフォローアップ

なぜ喫煙開始したのという問いかけを行っておく。所々で喫が必要である。繰り返しが重要ですでにわかっている

煙によって起こる身体への害、精神的な害、将ことを省略しすぎると思わぬ落とし穴にはまることが来への展望などを織り交ぜて。
現症：妊娠 9 週。中絶希望。未成年のため両親への説ある。

明と同意が必要と説明。後日母親のみが来院。喫煙が4．禁煙指導に際して障害となる事柄

有害であることのみに同意。将来的には娘にも禁煙し若年者に関しては女性・男性を問わずもっとも障害てほしいと願っている。9 週 5 日にて妊娠中絶術施行。

となることは、保険適応に縛りがあるために若年者に以後の経過観察において禁煙への Motivation 種まきを対しては保険が利かないことが多いということであ行った。すなわち、喫煙開始時に情報が開示されている。これは経済的に年長者よりもゆとりが無い若年者なかった。これはだまし討ちのようなもので、きちん達にとっては大きな問題となる。若年者の禁煙が将来と情報が開示されていれば、あるいはそれにアクセス

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日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

できていれば喫煙開始しなかったと気づくことが出来く。妊娠という目標があるため、まずは薬剤を用いなた。終診時には機会があったら禁煙に挑戦してみたい

いで、認知の変容、行動療法などで禁煙していく方針と思うようになった。1 か月後の再来時には、ボーイを説明して同意を得る。認知の変容のために、喫煙のフレンドと共に来院。そのときには禁煙への動機付け

害、タバコ会社の販売戦略について詳しく知る必要がを失っていた。将来への展望として禁煙の重要性を説ある旨説明。書物などを紹介。自分たちが喫煙開始に

いて禁煙にチャレンジすることの意義について話し合至った過程の振り返り、依存行動についての再認識にって終診となる。

ついて指導。呼気 CO 測定などを行いながら具体的に総括：将来的に禁煙治療への種まきが出来たと思われ喫煙の健康被害について説明。以後、初診から 3 日目

たが、環境、診療時間などの要因で禁煙治療にまでたで喫煙本数 0 となり、現在も禁煙が継続している。不

どり着かなかった。とくに喫煙ボーイフレンドの影響

妊については子宮卵管造影、ホルモン検査などを行いは高いと思われた。今後はパラメディカルやコミュニ

その結果を踏まえて治療を行った結果、10 か月後に妊ティへの働きかけも活用して周辺への働きかけも行娠が成立した。

い、こういった症例にも力を入れていく必要がある。

総括：夫婦共に妊娠を得るという共通の目標があり、禁煙への Motivation が得られやすい状態にあった。そ（2）B 24 歳 不妊治療希望の後配偶者は年末の忘年会の時期に一時的に喫煙者にa．バックグラウンド

戻ってしまったが妻の妊娠成立を機に再び禁煙に成功

喫煙開始： 15 歳。両親が喫煙していたので友人にしている。不妊症は禁煙への Motivation が得られやす勧められたとき抵抗なく喫煙した。1 日 8 〜 10 本。

い症例といえるが、喫煙が不妊症を招いた可能性を考

b．来院時禁煙への Motivation

えると、喫煙に関する知識の普及が必要であることが喫煙が不妊症のリスクであることを理解していな痛感される。これが悪性腫瘍であった場合には取り返い。漠然と妊娠したら禁煙しようと考えている。

しがつかないのだから。

c．禁煙へ導くための種まき
なぜ喫煙しているのか？
か？

6．終わりに

なぜ喫煙開始したのという問いかけ。妊娠成立時は自覚でき喫煙が許容されないことが当たり前であるような環ないため妊娠に気づいた時点ですでに喫煙の害境の整備、法整備も急がれなければならない。妊婦にが及んでいる可能性について。喫煙が不妊症の関しては Second Hand Smoking Third Hand Smoking

最大のリスクとなり得る事への科学的な説明。

の害も切実である。

現症：結婚 2 年で妊娠に至らない。配偶者も喫煙者。
まずは配偶者同席の上で喫煙が妊娠の障害となってい以上は 2010 年 2 月に大阪にて行われた日本禁煙学会

る可能性が高いことを説明した上で、一つずつ障害を第 2 回禁煙治療セミナーにおいて講演したものの要旨取り除いていくべきだということを話し、他の身体に、加筆訂正を加えたものである。

的・医学的検査を同時に勧めながら禁煙の治療についても進めていくべきであることを説明。配偶者も禁煙

参考文献
1） 日本禁煙学会編：禁煙学. 南山堂, 東京, 2007, 121126.
2） 伊佐山芳郎：現代たばこ戦争（岩波新書）. 岩波書店, 東京, 1999, 123-134.

を望んでいたので容易に同意が成立。むしろ子供を得るという目標からも禁煙が合目的であると判断し、積極的に治療に取り組む姿勢を見せる。ここで十分な情報が開示されていたら喫煙を開始していなかったということを確認し、喫煙開始時には自分の意志というより情報不足で踊らされていたという認識を確認してお若年女性と喫煙 禁煙指導 妊娠する性としての女性

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日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

Tobacco Cessation: Useful Method and Tips for Young Smoking Women
Norio Sanjoh M.D.
Tobacco industries have been making polarized commercial messages, as well as mass medias . These are one of
the causes for increasing ratio of young women tobacco use. Subsequently, young women has no chance to get accurate knowledge how harmful tobacco use is. For this reason, Smoking Ratio among adult male and elder women are
decreasing in Japan, but increasing among younger women. Naturally, young women's smoking ratio connects to thatof pregnant women. I have seriously concern about this. Only non smokers have been hired in my medical office,
OB/GYN, pediatrics, psychiatrics and anti-smoking educations have been performed since established. Young womenget smoking easily by suggestion from their boyfriends, friends. Women get being addicted easily than men, known
from recent study. And they don't know when they have been addicted to tobacco. So they don't predict the risk ofbeing smoking pregnant women. In these perspectives, I would write about useful method of anti-smoking educationand treatment for younger women. Hopefully, this lecture will be a help for my colleagues here.
Key Words
young women, smoking tobacco, Anti-smoking education, Anti-smoking treatments
Dr. Sanjoh's Office, OB/GYN, Pediatrics, Psychiatrics. Shinjo City, Yamagata, Japan

若年女性と喫煙 禁煙指導 妊娠する性としての女性

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日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日《資 料》
BBC ニュース編集部 Mark Easton 氏のブログ

Pubs aren't dying - they are evolving

パブはだめになるどころか、進化しつつある
翻訳：松崎道幸 1、望月友美子 21．

深川市立病院、2．独立行政法人国立がん研究センター研究所
2009 年 7 月

原文： http://www.bbc.co.uk/blogs/thereporters/markeaston/2009/07/pubs̲arent̲dying̲they̲are̲evol.html

偉大なるイギリスの酒場は消滅の途上にあると言わその結果、2007 年 3 月から 2008 年 3 月までに、アルれている。毎週 52 軒のパブが閉店しているというニ

コール販売免許を持つ施設数は 4,200 軒増加していた。

ュースが広く報道されたが、どうもそうではなさそう

これは毎週 80 軒の純増である。

表 1 は、2007 年 3 月から 2008 年 3 月の間に（会員制である。事実、酒の呑める店は 2、3 年前よりも増えているようである。

クラブを含む）酒販売免許保有施設数がどのように変2 つのデータをご覧いただきたい。

化したかを示したものである。

営業免許条件改定と店内禁煙化に反対するキャンペ

パブのロビー団体と営業認可統計の素っ気無い数字ーンを行っている英国ビール･パブ協会（BBPA）は、が矛盾しているのは、それぞれ別のものを集計してい議会に対して、2008 年のパブの閉店数は、開店数よりるからである。
「パブ」の定義が違うためである。

およそ 2,000 軒多いと述べた（Economic Trends in the

BBPA データの出所は、ストックポートにある CGA

Beer and Pub Sector [1.05 MB PDF（ http://www.

ストラテジーという会社である。この会社の資料によbeerandpub.com/documents/publications/industry/Wake

れば、「パブやバーの経営者とイギリスで流通してい％ 20up ％ 20for ％ 20Westminster ％ 20FINAL.pdf）]）。

るアルコール飲料銘柄のオーナーにマーケット情報を

イギリス下院の委員会は、毎週 39 軒が閉店してい配給する」ために 1992 年に設立された。

るとのグラフを公式に発表している（図 1）。

CGA は産業アナリストとして卓越した地歩を占め

しかし、これまでに実施された営業免許に関する最ており、イギリスのパブの現状に関する情報照会は、も完全な政府調査のデータを見ると、まったく違った

彼らの会社に寄せられる。私は、かつてバー･エンタ

ストーリーが見えてくる（Alcohol, Entertainment andテインメント・ダンス協会を運営していた元政治ロビ

Late Night Refreshment Licensing [561KB PDF

イストのジョー・コリンズ社長と話したことがある。

（http://www.culture.gov.uk/images/research/AE-Statistics-「パブの定義は？」と私は彼に尋ねた。彼は「それはきbulletin-2008.pdf）]）。

わめて主観的なものだ」と答えた。

2005 年に新たな営業免許法が施行されてから、文

彼は、自分の会社では業種を 66 種類のカテゴリー

化・メディア・スポーツ省は、イングランドとウェーに分類する複雑なコードシステムを採用しているとルズのすべての地方の営業免許許可機構に年報を出す述べた。もしパブが食品の販売を始めたなら、そのよう要請した。

店の業種は別のカテゴリーに入れ替わる。もし、食事を沢山出すようになれば、そのパブは「閉店」したとみなされ、レストランとして新規開店したことに連絡先〒 104-0045
東京都中央区築地 5-1-1
独立行政法人国立がん研究センター研究所 望月友美子
TEL : 03-3547-5201（内線 4765） FAX : 03-3547-5201
e-mail :するという。
「イギリスがインドに変わると言った方がわかりや
すいかもしれない」とコリンズ氏は語った。しかし、彼は「より客観的に決める」こともあると付け加えた。

受付日 2010 年 4 月 19 日 採用日 2010 年 4 月 19 日

BBC ニュース編集部 Mark Easton 氏のブログ「もし客の 80 〜 90 ％がディナーのために来ているのな
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パブはだめになるどころか、進化しつつある日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日

ら、レストランに分類される。だが、カウンターがあ

しかし、最新の CGA のデータによれば、景気後退って、そこでビールを飲める店なら、そこはパブとい期にもかかわらず、レストラン軒数はわずかに増えてうことになる」と彼は述べた。

いる（0.1 ％）と彼は明言した。

コリンズ氏は、「カジュアルダイニング店」が増え、

CGA ストラテジー社のデータによって示されてい食べ物を出さない wet-led pub（アルコール飲料限定パ

るのは、21 世紀の営業環境を受け入れたくない居酒屋ブ）と呼ばれる店が減るという segmental migration との主人の悩みであろう。
どんどん閉店しているのは、酒を飲みながらタバコ呼ばれる変化が起きたことを認めている。
事実、先週発表された BBPA のマスコミ向け資料にを吸うことの好きな客を相手にしているパブである。

よれば、CGA が毎週 52 軒の閉店が発生していると発もうもうとしたタバコの煙の中で安いビールを飲むと表した店のうち、51 軒は「wet-led」の店だった。さら

いう「雰囲気の魅力」がなければ、そのような店はもに、「パブとカフェスタイルのバーは毎週 2 軒の割ではや営業を続けることができないだろう。
コリンズ氏は次のように語った。「もし仕事帰りに新規開店している」とも述べている。
私は、CGA のコードシステムの定義した酒類販売免

酒場に立ち寄ってビールを 2 杯飲み、タバコを吸う 50

許を持つレストランが増えてきたのではないかと述べ

代、60 代の男性を営業の対象としているなら、必ず苦たところ、コリンズ氏は、閉店したパブ数には「満た労するだろう。今や、このような人々は、スーパーマ

ないが」、そのようなことが起きていることを認めた。

ーケットで安いラガービールを 4 缶買って帰り、自宅

図1

週あたりパブ閉店平均件数

2004 〜 2008 年（出典： CGA）

表 1 カギとなる指標の推計値
2007 年 3 月〜 2008 年 3 月。推定変化率（出典： http://www.culture.gov.uk/images/
research/AE-Statistics-bulletin-2008.pdf）。

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パブはだめになるどころか、進化しつつある日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日いる。これは、健康的な方向への変化と言えるかも

でタバコを吸いながら呑むようになったのだから。
」

しれない。

新しい酒類販売免許法、酒税の増税、飲食店の完全禁煙化に反対の人もいるだろう。タバコのヤニにまみ

国家統計局が行った喫煙に関する最近の調査に、喫れた昔風の酒場がなくなることを悲しむ人もいるだろ

煙規制の実施前後のパブ利用頻度の変化に関する質問う。しかし、そのような変化をもたらすために法律ががある（http://www.statistics.gov.uk/downloads/theme_

変えられたのだから当然だと言うこともできる。

health/smoking2008-9.pdf）。

「夜の経済」は変わりつつある。無数の「 vertical-

興味深いことに、パブ利用者の 14 ％は禁煙実施後

drinking」（立ち飲みのパブ）に代わって、カフェ、バ利用が減り、 17 ％は禁煙実施後利用が増えていた。

ー、レストランなどの、飲酒と食事がさまざまに混合

結局、禁煙実施後パブに行く人が増えたことになるした業態の店が増えている。

（表 2）
。

「社交方法も変わってきたのだろう」と CGA のコリ

私は、イギリスのパブがだめになったとは思わない。

ンズ氏は認めている。（スペイン風の）タパス・バー、

過去何世紀にわたってそうであったように、パブは、

パンケーキハウス、ハンバーガーレストラン、ガス時代に合わせて変化し、進化し続けているのである。

トロパブでは、飲酒とともに食事することを勧めて

表 2 喫煙規制実施後のパブ利用の増減
喫煙習慣別。2008 〜 2009 年（出典： http://www.statistics.gov.uk/downloads/theme̲
health/smoking2008-9.pdf）。

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日本禁煙学会の対外活動記録（2010 年 5 月）
5 月 20 日 無煙タバコ「ゼロスタイルミント」の販売中止要請書を提出

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日本禁煙学会（禁煙会誌）ISSN 1882-6806
第 5 巻第 3 号

2010 年 6 月 8 日

発行

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