福 岡 県 医 報
第１回 福岡県医学会総会特集号

第１回 福岡県医学会総会
平成 21 年１月 25 日（日）特集号

頭

福岡県医師会会長

横倉

義武

学会長

九州大学医学部長

髙栁

涼一

会

準備委員会委員長

福岡市医師会会長

福岡県医学会福岡県医学会

宮﨑

良春

第１回

福岡県医学会総会

日時：平成21年１月25日㈰場

所：福岡県医師会館

11時～

総合司会：福岡県医師会理事 瀬
１．開会（11：00）

２．挨

拶（11：05）

頭

横

倉

義

武

学会長

髙

栁

涼

一

日本医師会会長

唐

澤

祥

人

福岡県知事

麻

生

広島県医師会常任理事

伊

藤

赤

須

田

中

会

３．来賓挨拶（11：20）
来賓紹介

戸

渡
勝

陽

４．福岡県医学会賞の表彰および受賞者講演（11：30）
５．次期学会長挨拶

久留米大学医学部長

崇６．ポスターセッション（12：10 ～ 13：00）
テーマ「先端医療」
～

昼

食

～

７．シンポジウム（13：00 ～ 15：10）
テーマ「座

地域医療に役立つ最新の医療長：九州大学医学部長

髙

栁

涼

」
一 （各20分）

１）「関節リウマチの治療革命」
産業医科大学医学部第一内科学教授

良哉

２）「呼吸器疾患に対する低侵襲内視鏡外科手術から肺移植までの治療」
福岡大学医学部呼吸器・乳腺内分泌・小児外科学教授

岩

崎

昭

憲

中

村

中

島

直

樹

江

頭

芳

樹

３）「血管内皮前駆細胞を用いた肝硬変の治療」
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門助教

徹４）「地域連携パスを用いた糖尿病疾病管理」
九州大学病院医療情報部准教授

５）「実地医家の役割：特に最新医療との関連において」
福岡県内科医会副会長/さくら病院副院長～―

総合討論（30分）―

休憩（15：10 ～ 15：20）～

裕司

８．特別講演（15：20 ～ 16：20）「小さすぎる政府の医療政策―国民経済と医療」
講

師：慶應義塾大学商学部教授

権

丈

善

一

座

長：福岡県医師会会長

横

倉

義

武

９．ポスター優秀賞表彰
10. 報

告（16：30）「福岡県の救急医療の現況報告」（各10分）①

福岡県の救急医療体制

福岡県医師会理事

大

木

實

②

小児救急医療について

福岡県医師会理事

細山田

隆

③

周産期医療体制について

片

高

11．閉

会（17：00）

福岡県医師会常任理事

瀬

目
挨

次

拶
会

祝

頭／福岡県医師会会長

横倉

義武 ……… １

学会長／九州大学医学部長

高栁

涼一 ……… ２

日本医師会会長

唐澤

祥人 ……… ４

福岡県知事

麻生

渡 ……… ６

辞福岡県医学会賞の表彰＜特別賞＞
・ジルベール症候群と糖尿病患者における血管合併症発症頻度の関連
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

井口登與志 ……… ９＜奨励賞＞
・ミトコンドリア病の新規治療法開発─臨床研究から医師主導治験そして国際治験へ─
久留米大学医学部小児科

古賀

靖敏 ……… 12

安野

哲彦 ……… 14佐久間

孝久 ……… 17

・日本人におけるCPTⅡ欠損症の遺伝子変異
福岡大学医学部腎臓膠原病内科
・コクサッキーＢ群ウイルス感染症
佐久間小児科医院

次期学会長挨拶久留米大学医学部長

ポスターセッション

赤須崇 ……… 21

テーマ「先端医療」

セッションA（外科、内視鏡手術等）
１．当科における多自由度内視鏡外科手術鉗子Radiusを用いた腹腔鏡下手術の取り組み
産業医科大学第１外科

柴尾

和徳 ……… 27

鬼塚

誠二 ……… 27

吉田

喜策 ……… 28

２．胸部、腹部大動脈瘤に対する最新のステントグラフト内挿術
久留米大学医学部外科
３．胃下横隔シャントを有する胃静脈瘤に対するB-RTOの工夫
福岡市民病院放射線科

４．日帰り・短期滞在手術の意義とポイント−多汗症・鼡径ヘルニア・痔核・胆石症−
佐田病院外科龍

知記 ……… 28

福岡大学医学部・消化器外科学

橋本

竜哉 ……… 29

産業医科大学神経内科

武智

詩子 ……… 29

５．早期大腸癌に対する腹腔鏡下手術症例の検討
６．連続磁気刺激法による治療

セッションB（疫学、ネットワーク、救急、リハビリ）７．粕屋北部在宅医療ネットワーク
独立行政法人国立病院機構

福岡東医療センター

水野

勇司 ……… 30

志波

直人 ……… 30

８．高齢者へのハイブリッドトレーニングの筋力増強効果
久留米大学病院リハビリテーション部

９．ヘリコプターによる空からの救急医療−福岡県ドクターヘリの活動と今後の課題−
久留米大学病院高度救命救急センター

坂本

照夫 ……… 31

10．非定型抗精神病薬アリピプラゾールによる難治性うつ病治療の試み
聖ルチア病院

櫻井

斉司 ……… 31

11．福岡コホートにおける血清ビリルビンと心血管系疾患に関する横断的研究
九州大学大学院医学研究院老年医学

大中

佳三 ……… 32

12．九州大学病院と関連医療機関との連携によるC型慢性肝炎に対するペグインターフェロン
α2b・リバビリン併用療法
九州大学病院総合診療科

古庄

憲浩 ……… 32

原田

大 ……… 33

セッションC（基礎研究、遺伝子、がん、新規治療等）
13．封入体関連疾患のオートファジー調節による新しい治療戦略
産業医科大学第３内科

14．原発性肺癌におけるEGFR遺伝子変異を指標とした分子標的治療：個別化医療への道
産業医科大学第２外科

浦本

秀隆 ……… 33

鳥村

拓司 ……… 34

水流

弘文 ……… 34

15．血管新生抑制剤VEGF Trapは肝癌の増殖を抑制する
久留米大学医学部内科学講座
16．新しい超音波感受性物質DEG-Mn-DP-Hを用いた癌の超音波療法
福岡大学医学部生化学教室

17．卵巣癌におけるパクリタキセルとHB-EGF特異的抑制剤CRM197による相乗的抗腫瘍効果
福岡大学病院産婦人科

讃井絢子 ……… 35

塚本

浩 ……… 35

近藤

承一 ……… 36

門司港腎クリニック（透析医会） 田中

秀欣 ……… 36

18．難治性膠原病に対する大量免疫抑制療法と自己末梢血幹細胞移植
九州大学病院免疫・膠原病・感染症内科

セッションD（糖尿病、動脈硬化、心不全）
19．慢性心不全患者における胸郭内インピーダンスの変化
産業医科大学循環器・腎臓内科
20．安全性と省力化を両立した自動化透析装置
21．インスリン依存糖尿病の新規治療法としての膵島細胞移植の臨床応用に関する研究
福岡大学医学部再生・移植医学

伊東威 ……… 37

22．HDL治療の開発：apo A-Ⅰmimetic peptideによる大動脈プラーク進展抑制作用
福岡大学医学部心臓・血管内科学

岩田敦 ……… 37

23．糖尿病ハムスターにおける腎組織アンジオテンシンⅡ産生亢進および腎糸球体障害に対するキマーゼ阻害薬の効果
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

前田

泰孝 ……… 38

24．前立腺肥大症に対するPVP（KTPレーザーによる光選択的前立腺蒸散術）の有用性を検証する
原三信病院泌尿器科

シンポジウム山口

秋人 ……… 38

田中

良哉 ……… 41

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

・関節リウマチの治療革命

産業医科大学医学部第一内科学教授

・呼吸器疾患に対する低侵襲内視鏡外科手術から肺移植までの治療
福岡大学医学部呼吸器・乳腺内分泌・小児外科学教授

岩崎

昭憲 ……… 49

中村

徹 ……… 53

中島

直樹 ……… 60

江頭

芳樹 ……… 68

・血管内皮前駆細胞を用いた肝硬変の治療
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門助教
・地域連携パスを用いた糖尿病疾病管理
九州大学病院医療情報部准教授
・実地医家の役割：特に最新医療との関連において福岡県内科医会副会長／さくら病院副院長

総合討論 …………………………………………………………………………………………… 72

特別講演
・小さすぎる政府の医療政策―国民経済と医療
慶應義塾大学商学部教授

権丈

善一 ……… 77

ポスター優秀賞表彰
第１回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者 …………………………………………… 93

報

告「福岡県の救急医療の現況報告」

・福岡県の救急医療体制

福岡県医師会理事

大木

實 ……… 97

・福岡県における小児救急医療体制

福岡県医師会理事

細山田

隆 ……… 103

・福岡県の周産期医療体制について

福岡県医師会常任理事

片瀬

高 ……… 105

編集後記

挨

拶
福岡県医師会会長

横

倉

義

武

皆さん、おはようございます。本日は、新年早々のご多忙の中、また、まれな大雪で足元の悪い中、
唐澤祥人日本医師会長、麻生渡福岡県知事を初め、ご来賓並びに会員の皆様方にご出席をいただき、
第１回福岡県医学会総会を開催できますことに厚く御礼を申し上げます。
昨年は、医療崩壊の流れがとまらず、救急医療、小児・産科医療を中心にさまざまな形で破綻を示
す兆候があらわれました。医療の厳しい現状を前に、国民は医療体制整備の必要性を再認識し、私どもや国民の声が届いたのか、ようやく政府も医療費抑制から方向転換の議論が始まりました。また、
長寿医療制度の導入や総合医の問題、医療安全調査委員会、臨床研修制度の見直しなど多くの課題について、会員内でもさまざまな意見が飛び交い、学術団体としての医師会員の医療に臨む真摯な態度を強く感じております。このパワーを医師会のもとに結集し、国民の同意のもとに私どもの主張する医療制度をつくり上げていくことが医師会の役割だと思います。
さて、県内の医学会の歴史をひもときますと、福岡医学会が明治期に九州大学に設立され100年近く開催をされていますし、戦後、久留米医学会が久留米大学医学部と久留米医師会が共同して設立され、筑後地区の臨床医の研修の場として毎年開催をされております。福岡県医師会では、今年は同じ地域で医療に携わる医師は医師会に団結しようと会員の増強に努めてまいります。本日の福岡県医学会設立は、その目的の一つとして、病院医師も診療所の医師も分断されることなく一堂に会して、福岡県の医療の向上を目的として、ともに学び、ともに行動するきっかけになればとの長年の思いから、県内４大学、また各専門医会のご協力のもと準備委員会を設置し、設立に至り、第１回の学会長を九州大学、髙栁涼一医学部長にご就任いただき、開催のはこびになりました。
県医師会では、永年各大学から優秀な研究者をご推薦いただき、表彰することにより医学の進歩・向上に努めてまいりましたし、会員の日常診療からの論文を表彰することで医学の進歩に貢献できる
意欲を高める活動を行ってきました。この表彰を今後この福岡県医学会の場で行うこととし、さらなる医学貢献に努めていただきたいと、福岡県医学会特別賞、奨励賞をお贈りすることにいたしました。
また、本日、ポスターセッションに24題の応募をいただいておりますので、その中から優秀賞をお贈りすることにいたしております。
すべての医師が医師会に所属し、そしてさまざまな保健・医療・福祉活動を一緒に行うことで、現在問題になっている地域の救急医療体制や医療安全についても自浄作用を活性化し、改善が図れるよ
うにと思っております。医療の社会的重要性はますます高まります。私たちは、国民に安全で質の高い医療を、医療人が誇りと達成感を持って提供できるよう環境整備を行うという目的を実現するために、医師会員団結し、会員の皆様とともに尽力してまいりたいと考えておりますので、ご協力をお願
いいたしまして挨拶といたします。どうもありがとうございました。

−1−

挨

拶
九州大学医学部長

髙

栁

涼

一

皆さん、おはようございます。ご紹介いただきました九州大学の医学部長をやっております髙栁と申します。今回、福岡県の医学会総会を開催するというお話は、県医師会を中心に、約１年半以上前から、準備委員会が設立されまして、鋭意準備をされてまいりました。九州大学、久留米大学、福岡大学、産業医科大学、それぞれの医学部から代表委員を選出しまして、医師会の先生方とともに、どのような内容でどのようなことを目的として、どういうような形でやったらよいだろうかということを準備してきて今回の第１回の設立にこぎつけました。
しかし、実際のところは、ほとんどの準備は医師会の先生方、それから特に県医師会の事務職員の方々に細かなところまで大変気を遣っていただき、今回の開催にこぎつけました。この場をおかりしまして厚く御礼申し上げます。
この学会の目的は、恐らく一つは医師会員の皆様と、それから通常は大学の中で医療あるいは医学研究にいそしんでいる、若手の先生方の交流の場を設けて、お互いに理解して、もう少し実際の現場の医療の内容、それから大学等で進めております先端的な研究あるいは医療の開発、そういったものの相互交流の場を設けて、それによってお互いが理解して、福岡県内の医学・医療の発展に寄与したい。それと同時に、医師会の母体となります会員数の増加にもつなげたい、そういう目的があったことかと思います。
この点に関しまして、私、少し個人的な印象ですが、2003年に福岡市で医学会総会があったのを覚
えていらっしゃるかと思います。今からもう５年前になります。そのとき、福岡県の４大学、九州大学は幹事校になっておりましたけれども、久留米大学の先生方、それから産業医科大学の先生方、福岡大学の先生方、本当に大変お世話になりました。実はそれ以上にお世話になったのが医師会の先生方です。ご存じのように、医学会総会の場合は、参加者の方々の大半が医師会員の先生方です。したがって、会を成立させるためには、運営等は大学機関がやっておりますけれども、医師会の先生方のご協力なしには全く成立いたしません。その中で、今、日本医師会のほうで活躍されています竹嶋先生が全国を行脚していただきまして福岡の医学会総会の成功にこぎつけたのは、私、お世話をしておりまして大変印象に残っております。
そのような意味で、今回福岡県の医学会総会が、日本医学会総会のミニ版といいますか、医師会の先生方の積極的なご参加と福岡の４大学の医学部の関係者の方々がその場で交流を深めまして、お互いに協力してこの学会を盛り上げていくとともに、権威ある学会になっていけばいいなと考えております。
そういう意味で、今回が第１回の総会でございますので、ご参加いただきました皆様、それからご協力いただいた先生方には大変感謝申し上げております。また、本日は突発的に雪の日になってしま
いましたけれども、唐澤日本医師会長、麻生県知事、それから広島の県医師会からどうもご参加あり
がとうございました。
本日は、テーマとしまして「地域医療に役立つ最新の医療」というテーマで、大学の内容及びそれをどういうふうに地域医療に生かしたらいいだろうかという、どちらかというと相矛盾するようなテーマですけれども、そういったテーマを考えていただき５名の先生方にご講演いただきます。
それから、24のポスターを応募していただきました。この24のポスターは、本日座長の先生方、委員等で採点していただきまして、この中から四つあるいはそれ以上かもしれませんけれども、賞を進呈いたします。賞金額は言いませんけれども、並の学会よりはよっぽどいいと思います。
−2−

それから、先ほど横倉会長のほうから学会賞のご説明がございましたけれども、今まで医師会賞として、公募はしますけれども、なかなか応募される方が限定されていました。今回それを福岡県の医学会賞としてまとめられたのは画期的なことかと思っております。これをぜひ４大学の皆様、医師会の皆様方にはもっと広報していただいて、第一線の医師の先生方、それから大学の若手研究者の方々にぜひ応募していただき、この賞がこの学会を代表する権威ある賞に育っていけばいいと願っております。賞金も私たちが参加している並の学会とは違いましてかなりの金額でございますので、その点もぜひ応募する価値があるのではないかと思います。
種々雑多なお話になってしまいましたけれども、本日は、最後まで皆様、ご清聴及び活発なご討論をよろしくお願いしまして、私の挨拶とさせていただきます。本日はどうもありがとうございました。

−3−

祝

辞
日本医師会会長

唐

澤

祥

人

おはようございます。ただいまご紹介にあずかりました日本医師会長の唐澤でございます。
先ほどよりこのすばらしい会場を本当に感心して見ておりました。福岡県医師会の先生方が精魂込めてつくった会場は何のためにつくったのか。やはりかような意義のある会がここで開催でき、そして、県医師会の皆様がご出席なさるということでございます。今思い返しておりましたけれども、私より６代前に武見太郎先生が会長を務めておられました。所々方々での祝辞、ご病床のころの書簡とか、それから私はたまに伺ったお話しか存じあげないのですが、幾つか私が今もポイントに思っておりますのは、医師会の文化的使命というのと、やはり学術専門団体としての務めがあります。また今お話しなさいました学会長の髙栁先生におかれましても、まことに喜びにあふれたご挨拶でございま
して、喜ばしい限りだと心からお祝い申し上げます。福岡県医師会の歴代の会長先生の中で竹嶋先生
は先代の会長さんで、現在、日本医師会の副会長としてお務めいただいているということで、かような立派な先生がいらっしゃるのに何もわざわざ出向く必要はないかなと思ったんですけれども、しかし、第１回目ということと、新たに始まる福岡県医師会のすばらしい将来をやはり一目見ておきたいということで、参上した次第です。この地域の先生方が一層学問と医療、そして県民、あるいは国民のために大きな活躍をなさるということは、私は本当に喜ばしいと思いますので、一層の期待も込めてご挨拶申し上げたいと思います。
本日、麻生福岡県知事様ご臨席のもと、第１回福岡県医学会総会が開催されるに当たり、日本医師会を代表して一言お祝いを申し上げます。
今日、医学・医療は他のさまざまな分野の学問と密接な連携のもとに、まさに日進月歩の発展を遂げております。その進歩の陰には、そこに携わる研究者と医療者の熱意と地道な努力があることは言うまでもありません。このような折に、福岡県医師会が、医学に関する科学及び技術の研究促進を図り、医学及び医療の水準向上に寄与することを目的として福岡県医学会を設立されましたことは、まことに時宜を得たものと考えております。そして本日、第１回総会が盛会裡に開催されましたこと、
まことにおめでとうございます。心からお祝い申し上げます。おめでとうございます。
また、今回、福岡県医学会賞特別賞、奨励賞並びにポスターセッションで優秀賞を受けられる先生
方に対しましても心からお慶び申し上げ、深く敬意を表する次第です。
さて、本日の総会では、午前中は福岡県医学賞受賞者講演、午後にはシンポジウム、また慶應義塾大学商学部教授でおられる権丈先生による特別講演が予定されております。本日の医学会総会が全日
程を通じて大きな成果をおさめられますことを期待申し上げる次第でございます。
本日のシンポジウムでも触れられると思いますが、国民医療の主軸を担っております我が国の国民皆保険制度は、国民に対しすべての医療を平等に提供することを可能にした保障制度であり、世界に冠たる我が国の公共財として国民福祉の原点であり、日本の文化的財産であるとも考えております。
本制度こそが、一人ひとりの国民にとって安全、安心と信頼の社会システムの根幹であると言っても過言ではありません。
しかしながら、国民から大きな信頼を寄せられてきた我が国のすぐれた医療制度は、長期にわたる
医療費削減政策によって崩壊の道をたどっております。昨年、立て続けに起きましたハイリスク妊婦の救急受け入れ不能問題は、今日の医療が抱える問題の象徴的なあらわれであると認識しております。
日本医師会は、エビデンスに基づく中・長期的視野に立った医療政策を立案し、政府や関係方面に提言してまいりますと同時に、都道府県医師会及び地区医師会とのさらなる連携を図りながら、喫緊−4−

の課題にも迅速に対応してまいる所存です。福岡県医師会の先生方におかれましては、今後とも日本医師会の医療政策に対し深いご理解と格段のご支援を賜りますよう心からお願い申し上げる次第でございます。
結びに当たり改めまして、本日、歴史の第一歩を踏み出されました福岡県医学会の今後のますますのご発展並びに本日ご参集の皆様のご健勝とご活躍を心より祈念申し上げ、ご挨拶といたします。
本日はまことにおめでとうございます。ご発展をお祈りいたします。

−5−

祝

辞
福岡県知事

麻

生

渡

福岡県知事の麻生でございます。
今日は、第１回の福岡県医学会総会、このように雪の中で開かれました。まことにおめでとうございます。こんなふうに雪の中で開かれるというのは、きっと印象が強くて将来この学会とともに語り継がれるんじゃないかと思っております。
また、本日お集まりの皆様方、我々福岡県の県民の皆さんの生命、そして健康を守るために大変ご尽力、活動をいただいております。心から感謝を申し上げます。この福岡県医学会に対しましては、
私どもは大きな期待を寄せております。何といいましても、この学会の目的は、第一線で医療に当たっておられます医師会の会員の皆さん、そして福岡県には四つの医学大学があるわけでありますけれど
も、この大学を中心といたしました高度な先端的な医療を研究し、実用化し、開発をしておられる先
生方、こちらと大いにいろんなそれぞれの実情を紹介し、そのもとですぐれた医療を県民の皆さん、
あるいは広く日本、世界に発信をし、広めていこうというものでございます。このような活動は不可欠なものであるというふうに考えております。何といいましても、先端研究もやはり現場の実情を踏まえたものでなければいけませんし、またそれに使えるような方法が確立されなければいけないわけであります。幸い我々福岡県の医学の研究水準は非常に高い。それだけにこのような現場と研究、第一線の融合はまことに重要であると思う次第でございます。
それと同時に、この医学会におきましては、今日のテーマもそうでありますけれども、私どもが抱えております医療制度、医療体制につきましての本格的な議論も並行して行われるわけであります。
今私どもの医療制度、いろんな面で多くの課題を抱えております。緊急の救急医療体制あるいは医療制度そのもの、国民皆保険制度といいますのは、日本が最も大事にし、また国民がこれによって大きな福祉が図られているわけでありますが、その根幹の問題を始めいろんな体制整備の問題を抱えております。これも私どもは、県としてはもちろんでありますし、国全体といたしまして今の制度の改革、これが実態に合う、それと同時に水準が、質が確保されるということを目指して大いに努力をしてい
きたいと考えております。その意味でも、この学会での研究の成果、これを私どもも大いに注目し、またそのような成果を取り入れながら、県は県としまして、国全体の制度改革に大いに発言をし、また実践をしていきたいと考えている次第でございます。
どうかそのようなことでございます。今後ますますこの福岡県の医学会が発展をしまして、そして大きな貢献を社会に対しましてなされますことを特に希望し、お願いを申し上げまして、私のご挨拶
といたします。どうも本日はおめでとうございます。

−6−福岡県医学会賞の表彰

にもかかわらず糖尿病の合併症は全く減ってこ

特 別 賞

ない。網膜症は後天的な失明の主要基礎疾患に「ジルベール症候群と糖尿病患者における血管合併症発生頻度の関連」

なっておりますし、腎症も新規血液透析原因の第１位であります。それから、動脈硬化性疾患、今後超高齢化社会を迎えますので、ますますこれが問題になってくるであろうというわけであります。

九州大学大学院医学研究院
病態制御内科学井口

こういった中で、どうしても糖尿病の合併症

登與志

まず初めに、このような第１回の福岡県医学会賞という非常に名誉ある賞をいただきまして、会頭の横倉会長、学会長の髙栁先生、それから医師会の先生方に心より御礼申し上げたいと思います。身の引き締まる思いでありまして、今後この賞を糧にして、ますます臨床研究に励みたいと思っております。

の成因と、それからそれを治す治療法の開発と（スライドをはさみ、２列に記載）いうことが今後非常に急務になっているわけでそれでは、早速、研究の内容を発表させていありますけれども、この合併症の成因というのただきたいと思います。「ジルベール症候群とは実はまだ明確にはされていないというのが現

糖尿病患者における血管合併症発症頻度の関状であります。この中で、この酸化ストレス亢連」ということでお話をさせていただきたいと進というのを示しておりますけれども、酸化ス思います。これはもう皆さんよくご存じだと思

トレスの亢進というのが非常に今注目を集めて

いますけれども、糖尿病の患者さんというのはおります。ただ、この酸化ストレスの亢進とい今どんどんふえていっているわけです。一番新う問題で非常にいつも問題になるのは、実はこしい最近の報告では、糖尿病の患者さんは890
万、それから境界型を合わせますと1,320万になるということで、合わせますと2,210万、非常に多い糖尿病の患者数になっております。こういった中で血糖コントロールの改善薬、それの酸化ストレスをきちんと抑制することによって実際に糖尿病患者の合併症の発症・進展を抑制するというヒトでのエビデンスがないということであります。ビタミンＥを使ったり、いろんな介入試験が行われておりますけれども、余からインシュリン治療薬といったものはいろい

りうまくいったデータがないということであり

ろ今新しく開発されておりますけれども、それ

ます。
−9−

ようであります。
方法といたしまして、ここにお示ししました
ような九大病院、福岡成人病センター、行橋中
央病院、北九州市立医療センター、福岡市民病院、原三信会病院、それからクリニックですね、
三つのクリニック、こういったものを平成18年
４月１日から７月31日、３カ月間の間に受診され ま し た 糖 尿 病 の 患 者 さ ん5,080人 か ら ジ ルベール症候群を合併した96人を集めまして、同
そこで、私たちが注目いたしましたのはビリ時期に外来受診したジルベール症候群を完全にルビンですね、黄疸のときに上がってくるビリ

否定できた一般の糖尿病患者さんと合併症の頻ルビン。このビリルビンというものは、実は抗度を検討いたしました。

酸化作用があるというのは随分前からわかっておりましたけれども、最近またこのビリルビンを生成するヘムオキシゲナーゼという酵素がありまして、この酵素の抗酸化作用、それから臓
器保護作用というのが最近わかってまいりまして、その作用物質としてビリルビンというものがまた注目を集めてまいりました。そこで私は、
このビリルビンが上がる病気、先天的に上がる
ジルベール症候群というのがあります、そのジルベール症候群を合併した場合には常に酸化ス

ビリルビン値を示しておりますけれども、ジ

トレスが抑制されるような状況にあるのではな

ルベール症候群はそれほど高いビリルビン値をいかというのを考えまして、このジルベール症

示しません。平均で大体1.5ぐらいですね。非候群を合併した糖尿病における合併症の頻度を併発の糖尿病が0.66ですから、2.5倍程度ありま

一般の糖尿病の患者と比較検討いたしました。

すけど、わずかにビリルビンが上がるといった症例であります。

このジルベール症候群というのは間接型ビリル

こういった症例を集めまして、実際ジルベー

ビンの高値を来す疾患でありまして、いろんなル症候群を合併した糖尿病患者さんが、合併し報告がありますけれども、一般人口の２％からていない一般の糖尿病の患者さんと合併症の頻８％、決して少ない病気ではありません。この度はどうかというのを検討いたしました。ここ

ビリルビンが高くても一般的には予後には悪いにお示ししますように、網膜症が実はオッズ比影響を与えないということだけはわかっているで0.215、つまり80％網膜症の発症が抑制され− 10 −

ておりました。マクロアルブミン尿、すなわちれが障害されまして血中の間接型ビリルビンが顕性腎症ということになりますけれども、顕性上がる。間接型ビリルビンは、もちろん血中の腎症も0.20、これも80％合併症が抑制されてお酸化ストレスを抑制いたしますけれども、細胞ります。虚血性心疾患も0.20、これも80％です

内に入っていくことができますので細胞内にね。脳血管障害は40％合併症が抑制されており入っていって細胞内での酸化ストレスも抑制すますけれども、ｎの関係でここは優位差は出てる。今日はお示しできませんけれども、私たちおりませんけれども、少なくとも網膜症、腎症、が糖尿病の酸化ストレス亢進に非常に重要な役

虚血性心疾患といった合併症は著明に抑制され割を果たしていると考えておりますNAD（Ｐ）ているということを見出しました。

Ｈオキシダーゼという酸化酵素、この酵素もどうも抑制するようであるということを動物実験で見出しております。こういった機序で酸化ス
トレスを抑制することによって血管合併症を抑制しているだろうという結論であります。

実際、酸化ストレスがどうなっているかということで、酸化ストレスマーカー、尿中8-OHdGというのがありますけれども、それを見てみま
すとジルベール症併発群で優位に低い。それか
ジルベール症候群併発糖尿病患者においては、ら、最近炎症マーカーとして注目を集めております血清高感度CRP、これもジルベール症候群

高ビリルビン血症による慢性的な酸化ストレス

合併群で低い。それから、ビリルビンとの相関の抑制により細小血管障害及び大血管障害の発も見ておりますけれども、ビリルビン値が高い症が著明に抑制されるということを初めて見出とこの炎症マーカーも下がってくるということしました。糖尿病の血管合併症発症・進展におで、確かに酸化ストレスを抑制して炎症を抑制

ける酸化ストレス、それから抗酸化作用の有用

して糖尿病の合併症を抑制しているようである

性、こういったものを示す世界で初めての有力ということであります。

なエビデンスではないかというふうに考えております。これはまた新しい治療・創薬という観点からも今研究を進めているところであります。

これは、その機序でありますけれども、ビリ
ルビンは普通肝臓で保護されて胆汁から出ていきますけれども、ジルベール症候群の場合はこ− 11 −

れはミトコンドリアの日本における疫学調査で

奨 励 賞

す。今回治療法を開発しているのがこちらの「ミトコンドリア病の新規治療法開発

MELASという脳卒中様発作を起こす病気ですね。日本ではたかが233例しかないんですけれ－臨床研究から医師主導治験そして国際治験へ－」

ども、国際的に見てまだ治療法が全く開発されていない病気です。

久留米大学医学部小児科

古

賀

靖

敏

久留米大学小児科の古賀です。第１回の福岡
県医学会賞の奨励賞を受賞させていただきまして、本当にありがとうございました。会長を初め関係の諸先生方に感謝いたします。
これは、このＭＥＬＡＳという病気の自然歴なんですけれども、大体発症して脳卒中様発作を起こすような病気ですけれども、発症後５年程度で大体亡くなります。しかも亡くなり方というのは重度の認知症を合併していくということで非常にミゼラブルな病気でございます。日
本人の平均死亡年齢が15歳ということです。

それでは、私は、ミトコンドリア病という非常にオーファン病でなかなか見向きもされない治療研究を行っておりますので、そのことを発表させていただきます。
まず、ミトコンドリア病ということですけれ
ども、何らかの原因で体の中のATPがつくれない、そのためにいろんな痴呆とか脳卒中様発
作とか糖尿病とかいろんな病気が出るんですけ

このスライドは、世界じゅうでいろんなこの

れども、この病気の研究をやっております。こ

病気に対して治療を行っております。ただ、ミトコンドリア病を適用症として認められている
薬剤は１剤もございません。この治療法が開発されていないMELASという病気に対してＬ−
アルギニンという治療法を新たに見出しました。
実は、このMELASの患者さんというのは脳卒中様発作時に非常にＬ−アルギニンが低いということがわかりまして、それは発作を起こしていないときでも明らかに正常のコントロール群とは低いということを見出しました。これを− 12 −

手がかりとして脳卒中の急性期に静注してみまよりも左のパネルが治療していないときの脳卒した。

中の発作の重症度及び頻度、右側がＬ−アルギ
ニンを内服させた後の脳卒中の頻度、重症度です。明らかに明確な差があるということで、これも世界じゅうから期待を持たれて日本の治験を静観されています。

そうすると、この脳卒中様発作で異常を示す
ような血流の分布域が、１時間後にＬ−アルギ

こういうことで、このMELASというのは、電子伝達系の酵素欠損がもともとありまして、
スーパーオキサイドとかフリーラジカルがいろんなところでたまっております。しかも患者さんというのは、一酸化窒素がつくれないから一酸化窒素の合成反応もブロックされております
し、最近、心血管系で重要となっておりますア
シンメトリックジメチルアルギニンという悪玉
ニンを投与するとこのように消失してしまい、

Ｌ−アルギニンというのも非常に相体的に増加

臨床的にも速やかに改善するということで、こしていることも見出しまして、こういうことかれは画期的な治療法だということで、現在日本

らこのマリグナントサイクルを、Ｌ−アルギニ

医師会治験促進センターの医師主導治験としてンを注射ないし内服させることで、ミゼラブル

採択され、去年の11月から２年間の予定で脳卒

な脳卒中様発作の重症度及び頻度を軽減させる

中の急性期の治療及び脳卒中発作の予防としてことができると考えております。このようなこ開発中です。

とが日本から新たな治療法として世界に発信できるように、現在EU、それからアメリカでPI、
プリンシプル・インベスティゲーターをもう既に募っておりまして、それぞれのEUのMDAとかNIHにも交渉しまして、今後国際グローバル
治験として開発していく予定です。日本では、もう２年後にはこの結果が出ますけれども、この結果を踏まえて、来年の12月にはアジアミトコンドリア学会を福岡市のウォーターフロント
国際会議場で開催します。世界で初めて承認できる医薬品として上梓する予定でございます。

これは、MELASの患者さんで脳卒中を起こ以上です。ありがとうございました。

す頻度を示したものですけれども、真ん中の線− 13 −

筋融解症を発症するため、適切に治療されなけ

奨 励 賞

れば急性腎不全となります。欧米ではS113L、「日本人におけるＣＰＴⅡ欠損症の遺伝子解析」

P50Hなど遺伝子変異が大半を占めることがわ
かっていますが、日本国内で遺伝子変異を３例しか報告されていないため、不明な点も多く、今回、福岡大学病院で解析した７例のCPTⅡ
欠損症の症例について検討しました。

福岡大学医学部腎臓膠原病内科

安

野

哲

彦

福岡大学腎臓膠原病内科の安野哲彦です。このような名誉ある賞をいただきましたことに、会場の皆様方、関係者の皆様方に感謝申し上げます。
CPTⅡ欠損症は、横紋筋融解症の原因の中で、代謝性、遺伝性、長鎖脂肪酸のβ酸化異常症に含まれます。

では、発表を始めます。Carnitine palmitoyl
transferaseⅡ（CPTⅡ）欠損症の遺伝子解析に つ い て 発 表 し ま す。Carnitine palmitoyl
transferaseⅡ（CPTⅡ）は、長鎖脂肪酸のβ酸化に関与するミトコンドリアの重要な酵素の一つです。激しい運動、重症感染症などでβ酸化が活性化され、この酵素欠損症には多臓器不全を来す新生児型、幼児型と、横紋筋融解症にて発症する成人型があります。成人型は、横紋

ミトコンドリア内における長鎖脂肪酸のβ酸化を図にしたものです。CPTⅡはミトコンド
リアの内膜にあります。この酵素が欠損するとアシルカルニチンがたまり、β酸化に異常を来たし、ミトコンドリアが障害されると推定され− 14 −

チンとパルミトイルCoAからカルニチンへの変ています。

化をはかりますが、皮膚の線維芽細胞、リンパ芽球などを使っています。それぞれ低下していました。

CPTⅡ欠損症の臨床症状と治療は、新生児型で多臓器不全にて新生児期に死亡、幼児型では低血糖、肝不全などを来します。成人型では国内におけるCPTⅡ欠損症を表にしたもの

再発性の横紋筋融解症を発症し、治療と予防、です。下の３例はこれまでの報告、上の７例は急性期にはブドウ糖の静注、カルニチンの投与

当 院 で 今 回 解 析 し た 結 果 で す が、F383Yとなどが挙げられます。

E174Kが多いことがわかりました。

国内におけるCPTⅡ欠損症の分布ですが、青CPTⅡ欠損症患者の診断手順ですが、新生丸は他施設で解析した症例、今回赤丸が当院で児、幼児型ではReye症候群様の症状や、成人解析した症例で、日本全国にCPTⅡ欠損症の期では横紋筋融解症を来たし、代謝性疾患が疑症例があることがわかりました。

われた場合、血液、尿検査、タンデムマス分析などを行いCPTⅡ欠損症がさらに疑われれば、
ダイレクトシークエンスや酵素活性を測定しました。

また、マウスにおけるCPTⅡの立体構造を図にしたものですが、青丸のS113LやP50Hは欧米に多いものですが、F383Yの変異が今回日
本国内に多かった症例です。
CPTⅡ欠損症の酵素活性は、アシルカルニ− 15 −

このS113Lはセリンがロイシンに変化するこめました。これまでの報告例と合わせるとCPT
Ⅱ欠損症は人種差があることがわかりました。
また、これまで報告されていない二つの変異を認め、CPTⅡの立体構造よりF383YとE174Kの変異は酵素活性の中心に非常に近く、酵素に影響を与えると考えられていました。当院ではこの研究を継続していまして、もしこのような原因不明の横紋筋融解症やReye症候群を来したような症例がありましたら、ぜひ福岡大学病院にご紹介いただければと考えております。

とで水酸基を消失し、水素結合とイオン結合のバランスを崩すと考えられていますが、F383Y
もフェニルアラニンがチロシンに変化すること
で水酸基を得ており、同様の病態が考えられました。
まとめますと、今回CPTⅡ欠損症の７例を解析しました。欧米では１例のみの報告である
F383Yを６例に認め、１例にE174Kの変異を認− 16 −

奨 励 賞「コクサッキーＢ群ウイルス感染症」

佐久間小児科医院

佐久間

孝

久

３．Cox.BはEnterovirusの一つです。Enterovirusの代表的な３型の年次別分離数を示します。
唯、検体数が年により差がありますので検体数に対する各ウイルスの分離数の割合を示します。
⑴Enterovirusは大体毎年10%位の割合で分離されています。
⑵Cox.Bは緑色で示します。略３～４年の周期で増減を繰り返しています。
こういう場を⑶例えば2001年Cox.Bが最多であった年は、与えていただきまして本当に有難うございま

Cox.Aウイルスは殆ど分離されていません。

した。時間もございますから早速発表に移ら何かのウイルスが多かった年は何かのウイせていただきます。

ルスが少ないといえます。又各型同型のウ

１．私みたいな年寄りに、本日イルスが流行するのではないので、それにより臨床症状も少しづつ変化します。ただ1998～2000年は、この三型ともほぼ同数分離しました。
この現象は、開業医といいますのは大体
その医療圏が定まっております。一つのウイルスがその地域に流行しますと、感受性のある児が１歳児をピークとして５～６歳まで位罹患します。言い換えれば免疫を獲
２．Coxsackievirus B群（以下Cox.Bと略します）

得し３～４年位はそのウイルスに感受性のある児がいないとゆうことだと考えておりウイルスの年別分離数です。

ます。

最上欄に年、次欄に検体数を示しCox.Bの結論に移ります。

各型別の分離数を示します。
Cox.B群は３型が一番多く、次に４型、２型が多いことが分かります。２、３、４は常在型、１、５、６は間歇型だと言えると思います。Cox.Bは17年間に154株分離しております。

− 17 −

⑸特有な症状

４．結論①ヘルパンギーナ──16.8%②皮疹・手足口病──3.9%
Cox.BによるHerpanginaをスライドにより例示します。

⑴疫学①Cox.Bは３、４、２型の順に分離され、主たる分離株は年により変化しました。
②Cox.Bは３～４年の周期で増減を繰り返しました。
６．2.4歳の女の子です。Cox.B 2。（③Cox.Bは乳幼児に多く、罹患児の平均年）の中は分離に使用した細胞です。全例にFlow Chart

齢は4.5±2.5歳でありました。

を添付します。

④Cox.Bは夏期に多く、特に６月、７月にCox.BによるHerpanginaは口内疹の数が少多くみられました。

なく、口蓋垂の根部に口内疹があるのが特徴です。ウイルス性のアンギーナは軟口蓋の発５．⑵臨床

赤の少ないのも特徴の一つです。

⑴最高体温38.95±0.60℃⑵有熱期間

2.8±1.6日

７．11カ月の女の子です。Cox.B 4。２病日～
３病日の口内所見の変遷を示します。第３病⑶症状の軽重軽症──89.3%

日少し解熱傾向にあり、口内疹も境界が鮮明

中等症─9.1%になっています。年齢の為か自覚的な訴えは

重症──1.5%

ありません。

無菌性髄膜炎⑷一般症状①二峰性発熱──12.9%②呼吸器症状──35%③消化器症状──10%− 18 −

生に御高診を御願いしました。「結果は骨折、異物誤嚥等は無い」。
以後経過は順調に経過し治癒しました。

８．2.11歳の女の子です。Cox.B 4。滲出性扁桃炎例。
２病日～４病日の口内所見の変遷を示しま
11．これが最後のスライドですが、私は2005年

す。３病日より解熱しています。この児は軽に日本語版のAtlasを、2008年にその英語版

い咽頭痛がありました。

を出版致しました。
この２册共全てData は自らの経験によるものです。
本日のCox.Bはその一部です。
こうした発表の場を与えて頂きまして、真に有難うございました。会長始め関係諸先生に厚く御礼申しあげまして私の発表を終わります。

９．５歳の女の子です。Cox.B 4。手足口病例
手足口病はCox.A16が多いですが、Cox.B
でもみられます。

10．9.11歳の女の子です。Cox.B 4
Bornholm Disease

2008年の症例です。

非常な胸痛を訴え、２日前に前歯を折る転倒事故の為に、北九州市医師会理事の田中先− 19 −

次期学会長挨拶
久留米大学医学部長

赤須崇本日は、第１回福岡県医学会総会の開催を迎一方でこれを実行するということになりますと、え、この設立から参加させていただいた者とし

医師会や地域の中核病院の勤務医の先生方と、て非常にうれしく思っております。とりわけこ学問や実際の診療を通じて、お互いに情報交換の会を企画され、本日の総会まで持ってきていをし、よりよいものにもっていくことしか無い

ただきました福岡県医師会長の横倉先生を始めのではないかと考えております。こういうこと

医師会の先生方及び九州大学の方々に厚く御礼は恐らく世界中でほとんど行なわれていない、を申し上げます。

画期的なことではないでしょうか。ですから、

私ども大学に勤務するものとして、この企画

このような意味でも、福岡県の医学会が新しいを初めて聞きましたときには、先ほど髙栁先生

医療のあり方として世界に向かって発信できるからもお話がありましたように、地域医療といのではないかと思っております。

う言葉に少し戸惑いを覚えたものでございます。

来年は、久留米大学が当番でございます。な

もちろん大学でも、地域医療を考えて教育や研

かなかそこまでできるかどうか自信はありませ

究、診療を行っているわけでありますけれども、んけれども、しっかり準備をしてまいりたいと

それと先端医療というこの二つがなかなか融合考えております。久留米大学の建学の精神に「良できないと最初感じておりました。そうしたおき医師を育成する」という言葉がございます。

りに、研修医の問題や医師不足が大きく社会問

これを基に久留米大学医学部は、これまで地域

題として取り上げられ、文部科学省からも、地と連携して医療、研究、それから教育を発展さ

域医療枠として入学定員を増やすという話が参せてまいりました。何かそういうことで来年おりました。先生方もご存じのように、大学とい役に立てるのではないか期待をいたしておりま

うのは研究と教育と診療が３つの大きな柱であす。

ります。診療部門におきましては特定機能病院

ただ、来年になりますと、久留米大学の医学ということで、第一線のプライマリケアという部は医学部長を始め指導体制が変わってまいりことになりますと、その方面の専門家が多くいます。今日ここに来ております、整形外科学のるわけではありません。どうしても学問という永田教授を中心にして久留米大学医学部をリーことを中心に大学というのは考えますので、なドしていくことになっておりますので、私が余かなかこれといった明確なカリキュラムが作りり勝手なことを言いますと来年の会長が困ってにくいという難点もございます。従って、このしまうかもしれません。ただ、今年のこの医学１年、髙栁先生を始めこの企画をされました先

会につきましても、永田教授に基本的なところ

生方、準備をされました先生方にはさぞかし大からすべてアドバイスをいただきながらやって変だったろうなと思っております。ただ、こうおりますので、もう十分に対応は可能でございいう時代になってきたということは、やはり大ます。来年度、先生方と充分話し合いをしなが学が地域医療を正面から受け入れるべき時に来ら、どういうテーマで、またどういう内容でこているのではないかと思っております。

の会を運営するかを考えてまいりたいと存じま
すので、どうぞご協力のほどよろしくお願いを

さて、大学において地域医療をどのように育いたします。

て上げていくのか、大変な重責でございますが、− 23 −

ポスターセッション
テーマ「先端医療」

セッションＡ（外科、内視鏡手術等）
座長

池

田

俊

彦 （福岡県医師会副会長）

当科における多自由度内視鏡外科手術鉗子Radiusを用いた
腹腔鏡下手術の取り組み
産業医科大学第１外科

柴尾

和徳、日暮愛一郎、鳥越

岡本

好司、山口

貴行、平田

敬治、中山

善文、

幸二

近年、消化器外科領域におけるより低侵襲な内視鏡外科手術の発展には目覚ましいものがある。
1987年にフランスで行われた腹腔鏡下胆囊摘出術以降、技術、器具の進歩により、最近では特に日本で胃癌、大腸癌などにも腹腔鏡下手術の適応が拡大しつつある。多自由度内視鏡外科手術鉗子：Radius Surgical System（Radius）は、手術ロボットと、従来の腹腔鏡用鉗子との中間に位置し、内視鏡外科手術の新しい分野を開拓しつつある新しいマニュピュレーターである。従来の鉗子では困難であった部位の縫合や結紮が容易となり、日本では2006年12月に導入された。当科でも2008年８月より様々な腹腔鏡下手術にRadiusを積極的に使用し、そのラーニングカーブや実用性などの検討を行っている。Radiusの腹腔鏡下手術における有用性について報告する。

胸部、腹部大動脈瘤に対する最新のステントグラフト内挿術
久留米大学医学部

外科

鬼塚

誠二、田中

厚寿、明石

英俊、廣松

伸一、岡崎

悌二、坂下

尼子

真生、三笠

圭太、金谷

蔵人、新谷

悠介、青柳

成明

英樹、

これまでの胸部や腹部の大動脈瘤に対する人工血管置換術に替わる低侵襲治療として、近年、ステントグラフト内挿術が登場した。当科では1999年から自作ステントグラフトを用いてこのカテーテル治療を開始し、200例以上の症例を経験した。この２年間で、腹部用に３機種、胸部用に１機種の企業製ステントグラフトが保険償還され、１機種が臨床治験を行っている。
現在、九州で唯一、これら５機種全ての企業製ステントグラフトを使用できる当科での、それぞれの代表的症例を供覧する。腹部は、Zenith; 69歳男性、Excluder; 79歳男性、Powerlink; 80歳男性、胸部は、GORE-TAG; 74歳女性、Najuta（治験）; 74歳男性。いずれの症例も問題なくステントグラフ
トを留置でき、合併症なく軽快退院となった。各ステントグラフトの特徴を生かし、適応を分けており、検討を踏まえて報告する。

− 27 −

胃下横隔シャントを有する胃静脈瘤に対するB-RTOの工夫
福岡市民病院
放射線科

吉田

喜策、丸岡

保博、松本

圭司

外科

川中

博文、竹中

賢治

胃静脈瘤は通常胃腎シャントが排血路で、胃腎シャントからのアプローチの手技はほぼ確立されている。しかし時に排血路が胃下横隔シャントの症例があり、胃下横隔シャントからのアプローチには難渋していた。
われわれは胃下横隔シャントに挿入するのに適したバルーンカテーテルを作製して対処してきたが、それでも胃下横隔シャントに挿入できない症例もあった。最近3.3Fマイクロバルーンカテーテルの使用を開始し、５例で使用した。これによって胃下横隔シャントへのカテーテル挿入が容易になり、胃静脈瘤近くまで超選択的にマイクロバルーンカテーテルが挿入できる症例も経験した。
今後胃下横隔シャントを有する胃静脈瘤のB-RTOには、マイクロバルーンカテーテルの使用が標
準的な治療となると思われた。

日帰り・短期滞在手術の意義とポイント－多汗症・鼡径ヘルニア・痔核・胆石症－

佐田厚生会

龍

佐田病院

知記、小倉

外科

康裕、山本

純也、平野

達也、加藤

秀典、佐田

正之

当院では1998年からの11年間で、3,755例（多汗症2,250例・鼡径ヘルニア968例・痔核443例・胆石症94例）に日帰り・短期滞在手術を行った。各手術法について臨床学的に検討した。
多汗症はラリンゲルマスクによる全身麻酔にて、３㎜細径トロッカーを用いて行い（平均14.3分）、
鼡径ヘルニアはKugel法を施行（平均38.2分）、痔核手術はPPH・超音波凝固装置を用いている（平均19.4分）。腹腔鏡下胆嚢摘出術は３㎜細径トロッカーを使用し、ドレーンを留置していない（平均41.8分）。
日帰り・短期滞在手術は、手術創が小さく美容的で、疼痛が少ないことがポイントである。使用器
具は細く繊細であり、創に負荷をかけないよう慎重・丁寧に手術を行わなくてはならない。豊富な症
例数と確立した手術手技により日帰り手術を可能にしている。今後さらに手術侵襲を軽減させるべく手術器具や術式を検討してきたいと考える。

− 28 −

早期大腸癌に対する腹腔鏡下手術症例の検討
福岡大学医学部・消化器外科学

橋本

竜哉、星野

誠一郎、松尾

勝一、志村

英生、山下

裕一

【はじめに】早期大腸癌に対する腹腔鏡下大腸切除術の手術成績を検討した。
【対象】1994年～2005年に術前早期癌と診断し腹腔鏡手術を施行した症例数は178例、その中で術後に良性腺腫と診断された症例を除く150例について検討した。
【結果】腹腔鏡手術導入当初、当院では基本的に早期癌を対象。結果Ｔ１症例には150例施行し男女比
92：58、平均年齢は64.7歳。対象部位は盲腸14例、上行結腸28例、横行結腸27例、下行結腸６例、Ｓ状結腸63例、直腸７例。郭清度はD0,3例、D1,58例、D2,77例、D3,12例で開腹移行症例は７例（4.6%）。
平均手術時間は194.6分、平均出血量72.7ml。経口摂取開始は術後2.9日目。術後平均入院期間は14.4日。
最終進行度はstage0,61例、Ⅰ，74例、Ⅱ，7例、Ⅲ，８例で深達度診断の過小評価17例、リンパ節転移の過少評価８例。術後合併症は縫合不全２例、創感染症６例、下肢感覚障害１例、イレウス３例、無気肺１例。平均フォロー期間は83.5 ヶ月で再発症例は認めず。
【まとめ】T １症例に対する腹腔鏡下大腸切除術は開腹移行、術後イレウスが低率で、再発症例はな
く長期経過も満足できるものであった。

連続磁気刺激法による治療
産業医科大学神経内科

武智

詩子、魚住

武則、辻

貞俊

経頭蓋磁気刺激法（TMS）が開発されて以来、四肢の筋から運動誘発電位を記録することにより運動系の非侵襲性検査法として広く臨床応用されるようになった。TMSを連続して用いる反復経頭蓋磁気刺激法reptitive TMS（rTMS）の方法論が確立し、パーキンソン病をはじめ脊髄小脳変性症、
うつ病、ジストニア、耳鳴り、慢性疼痛、神経因性膀胱など様々な神経疾患の治療効果が検討されている。当科ではパーキンソン病（補足運動野刺激）、脊髄小脳変性症（一次運動野刺激）、うつ病（前頭前野刺激）に対しrTMSを行ない、いずれも有害事象なく有用性が認められた。本治療法は薬物療法で効果が不十分な患者に対し追加的治療になりえる。

− 29 −

セッションＢ（疫学、ネットワーク、救急、リハビリ）
座長

家

守

千鶴子（福岡県医師会理事）

粕屋北部在宅医療ネットワーク
水野重三、堤

独立行政法人国立病院機構福岡東医療センター
粕屋医師会

陣内

勇司、上野
啓、原

道雄
速

在宅医療の必要性が高まりつつある一方で、開業医での24時間診療の困難さ、二次病院探しの困難
さ、事前情報なしの急患受け入れのリスクなどの問題を解決するために、医師会、行政、消防署と二次病院が連携し、平成18年11月「粕屋北部在宅医療ネットワーク」を発足させた。本人の同意を得た
うえで患者情報を患者自身と関連機関が共有化し、あらかじめ患者の指定する二次病院がいつでも救急対応を補償するというシステムである。地域住民や行政の要望を受け、在宅医療患者以外にも独居
高齢者も対象に加えた。登録情報には、living willの他、緊急時の輸血や手術の同意の有無も加えた。
かかりつけ医が作成した患者要約は、医師会事務局に保存し、患者自身、かかりつけ医、訪問看護師、
ケアマネージャー、救急時対応病院、消防署で共有する。発足後約２年経過するが、対象患者も対象
地域も拡大傾向にあり、登録者数は1,000人を越えた。実績状況も含め報告したい。

高齢者へのハイブリッドトレーニングの筋力増強効果
久留米大学リハビリテーションセンター

志波

久留米大学医学部大学院博士課程

直人、松瀬 博夫、名護健、篠崎 夏子
高野 吉朗（帝京大学福岡校）、前田 貴司
久留米大学医学部整形外科 永田 見生【目的】無重力での宇宙飛行士筋骨格系維持のため開発された、電気刺激と自発運動の混合運動であるハイブリッドトレーニング法の、健常高齢者への筋力増強効果を検証した。
【対象・方法】平均年齢68歳、本法H群10名と、市販マシンであるプレフイット（OG社製）C群10名を対象。膝屈伸運動を１セット10回、10セット、セット間休憩１分、合計時間19分行なった。週２回
12週間行い、前後での膝屈曲60度の等尺性屈伸トルクを測定した。
【結果】伸展トルクはH群45%（p＜0.001）、C群44%（p<0.01）増加、屈曲トルクはH群17%（p<0.05）、
C群９%（n.s.）増加、両群間に有意差は無かった。
【考察】両群伸展トルク、H群の屈曲トルクが増強した。本法は、ベッドサイドでも使用でき、椅子座位の単純な屈伸運動で、大掛かりな閉鎖性運動連鎖マシンと同等以上の効果が高齢者においても得られた。

− 30 −

『ヘリコプターによる空からの救急医療』－福岡県ドクターヘリの活動と今後の課題－
久留米大学病院

高度救命救急センター

坂本

照夫、高松

学文、高須

修、秦

菊間

幹太、新山

修平、宇津

秀晃、山下

洋文、前田

彰、

典雄

福岡県では平成14年より厚生労働省の「ドクターヘリ導入促進事業」によりヘリコプターを駆使した救急医療体制をとっている。平成19年度までのドクターヘリ総要請件数は1,901件で、運航当初は年間137件の要請であったが、現在では350件前後と増加し、直接現場からの出動要請が約80％と増加してきた。またその出動要請傷病者の多くは外傷患者であるが、近年では脳梗塞患者へのt-PA使用などを考慮した内因性疾患も増加傾向である。このドクターヘリシステムは、救急現場から速やかに医療が開始されるという言わば「ヘリコプターによる医師・看護師の出前」により、救命率の向上と後遺症の軽減を目的としている。したがって、山間へき地・離島や高速道路本線上での救急医療活動、周産期救急医療での長距離搬送などにもこの機動力が有用である。今後は災害現場へのDMAT隊員の早期派遣、夜間のドクターヘリ運航や消防防災ヘリなどとの連携による救急搬送体制の整備なども検討課題である。

非定型抗精神病薬アリピプラゾールによる難治性うつ病治療の試み
聖ルチア病院

櫻井

斉司、横山

祐子、新田

大治

太郎、山口

榮一

真紀子、梶原眞理、廣瀬和徳、

アリピプラゾールは統合失調症の治療薬として本邦では2006年に使用が認可された非定型抗精神病薬で統合失調症の治療薬である。作用機序は中枢神経のドパミン作動性ニューロンのパーシャルアゴ
ニストで、幻覚、妄想や自発性低下などに有効である。
従来の抗うつ薬では症状の改善が不十分な難治性うつ病に対し、統合失調症の治療薬であるアリピ
プラゾールの投与を試み、３例で良好な改善を認めた。
症例１：44歳、女性。些細なことで罪業妄想、悲哀感、抑うつ気分などの悪化を繰り返していたが、アリピプラゾール３㎎を追加投与しそれらの悪化が著明に減少した。
症例２：47歳、男性。全身倦怠感や意欲低下が持続し、退社後や休日は自宅で臥床がちであったが、アリピプラゾール３㎎追加後より趣味の卓球やパチンコを楽しむようになった。
症例３：28歳、女性。うつ病性昏迷が出現し、当院に入院。アリピプラゾール12㎎投与後、昏迷は寛解し２ヶ月で退院した。
上記３症例の治療経過について詳細を提示し、アリピプラゾールのうつ病に対する使用方法について考察を交えて報告する。

− 31 −

福岡コホートにおける血清ビリルビンと心血管系疾患に関する横断的研究
九州大学大学院医学研究院
老年医学

大中

佳三

予防医学

古野

純典

病態制御内科学井口登與志、髙栁

涼一

ビリルビンは抗酸化作用を有しており、近年、血清ビリルビン値と心血管系疾患リスクの間には予防的関連があることが報告されている。今回、われわれは九州大学福岡コホートにおいて血清ビリル
ビン値と心血管系疾患について横断的解析を行った。福岡コホートでは50～74歳の福岡市東区の住民
12,949名（男性5,817名、女性7,132名）を対象に、生活習慣と病歴の面接調査を行い、身体計測および血液採取を実施した。本研究では慢性肝疾患等を除いた12,438名（男性5,526名、女性6,912名）を対象に、血清ビリルビン値と心血管系疾患について解析した。高感度CRPは血清ビリルビン値と負の相関を示した。多重ロジスティック回帰分析にて、他の生活習慣要因で調整した虚血性心疾患、脳梗
塞のオッズ比は、ビリルビン値の高い群で有意に低下していた。以上の結果より、ビリルビンは動脈硬化性疾患に予防的である可能性が示唆された。

九州大学病院と関連医療機関との連携によるC型慢性肝炎に対するペグインターフェロンα2b・リバビリン併用療法
九州大学病院
総合診療科

古庄

憲浩、林

純

下田
和浩

病態修復内科学

病態機能内科学 東病態制御内科学晃一
九州大学関連肝疾患研究会（KULDS）

古藤慎治【目的】C型慢性肝炎に対するペグインターフェロンα2b（Peg-IFN）・リバビリン（RBV）治療の効
果を多施設で前向きに調査検討したので報告する。
【方法】対象は、2004年12月より2008年１月までKULDSに登録された1,934例のうち、治療効果判定
可能なGenotype1型かつ高ウイルス量（G1H）673例（男性367例、女性306例、平均年齢57.5歳）とGenotype2型（G2）201例（男性101例、女性98例、平均年齢52.4歳）である。ウイルス血症消失率
SVRはITT解析で検討した。
【成績】G1HのSVR率は39.4%で、性別（男性、女性）では（42.2%、35.9%）、年齢別（40歳未満、40−49歳、
50−59歳、60−69歳、70歳以上）では（70.7%、61.0%、46.2%、27.8%、13.7%）、HCV RNA量別（kIU/
mL）（100−999、1000−4999、5000以 上 ）で は（44.6%、36.0%、34.90%）、 γGTP値（IU/L）（42未 満、
42以上）では（52.5%、26.3%）、血小板数（万/㎜ 3）（10未満、10−15未満、15以上）では（22.6%、26.7%、
50.8%）であり、年齢・γGTP値・血小板数（いずれもp<0.0001）・性別（p=0.0010）において有意な差が認められた。同様にG2のSVR率は82.1%で、性別（男性、女性）では（79.2%、84.7%）、年齢別（40歳未満、
40−49歳、50−59歳、60−69歳、70歳以上）では（91.4%、82.9%、83.3%、72.7%、81.0%）、HCV RNA
量別（kIU/mL）（100未満、100−999、1000−4999、5000以上）では（94.6%、83.6%、77.0%、70.0%）、
γGTP値（IU/mL）（34未満、34以上）では（87.5%、75.8%）、血小板数（万/㎜ 3）（10未満、10以上）では（57.9%、84.6%）、ALT（IU/L）（40以下、40超）（84.9%、76.5%）であり、γGTP・血小板数・ALT
値（いずれもp<0.05）において有意な差が認められた。多変量解析によるSVRに寄与する因子として
G1Hでは、γGTP値・年齢・血小板数・性別が、G2ではγGTP値・血小板数・ALT値が抽出された。
【結論】G1Hでは、高齢者（65歳以上）や肝障害進展例（血小板数低値、γGTP高値）でSVR率が低
下し、G2では、肝障害進展例でSVR率が低下した。今後、高齢者や肝障害進展症例へのIFN治療の工夫が必要である。
− 32 −

セッションＣ（基礎研究、遺伝子、がん、新規治療等）
座長

黒

木

政

秀 （福岡大学医学部長）

封入体関連疾患のオートファジー調節による新しい治療戦略
産業医科大学第３内科
久留米大学内科学消化器内科部門

原田
佐田

大
通夫

細胞内封入体は様々な神経変性疾患や筋疾患等で観察される。様々な肝疾患においてケラチン（K）やユビキチン（Ub）を含む封入体、Mallory-Denk体（MDB）が形成されるが、その形成や意義は明確でない。細胞内蛋白分解系にはプロテアソームとオートファジー（Au）がある。本研究では、培養細胞とK8トランスジェニックマウスを用い、MDBの形成と蛋白分解系の関連を検討した。プロテアソー
ム阻害剤（PI）にて、KとUbからなる封入体が形成され、Auが亢進していた。RapamycinによるAuの
誘導は、その形成を抑制した。免疫電顕ではMDBを認め、autophagic vacuole内にKならびにUb陽性の構造物を認めた。「結語」蛋白分解障害が封入体形成に関与しており、Auはその構成成分を分解していると考えられた。Auの調節は肝疾患を含む封入体の関与する疾患の新しい治療法となる可能性がある。

原発性肺癌におけるＥＧＦＲ遺伝子変異を指標とした分子標的治療：
個別化医療への道
産業医科大学第２外科

浦本
竹之山

秀隆、杉尾
光広、花桐

賢二、馬場
武志、安元

哲郎、市来

嘉伸、大賀

丈史、

公正

肺腺癌の標的であるEGFR遺伝子の変異は分子標的薬チロシンキナーゼ阻害剤（EGFR-TKI：
gefitinib）の感受性を規定する。当科における肺腺癌切除症例488例のEGFR変異率は、女性、非喫煙者で有意に高い。gefitinibを投与した37例で、EGFR変異群の奏効率と病勢制御率は、68.2％、95.5％で、野生型では、20％、０％、変異群と野生型のMSTは、各々 39.3 ヶ月、4.7 ヶ月であり、有意に変異群
で良好であった。すなわちEGFR-TKIは、EGFR変異を有する特定の母集団に投与すれば、予後向上に有用な効果を示すことが証明された。一方、EGFR変異症例でgefitinib投与していても病状がいずれ進行し、その一部は新たな遺伝子変異が獲得され耐性に関与している。自験例においてもgefitinib
治療に耐性後、検体が得られた７例中５例に治療前には認めていなかったEGFR T790M変異を検出した。本会では、遺伝子変異検出方法とgefitinib治療効果、耐性の解析など、これまでの分子標的治療の臨床研究の蓄積を報告する。

− 33 −

血管新生抑制剤VEGF Trapは肝癌の増殖を抑制する
鳥村拓司1）,2）、上野隆登2）、井上欣也1）,2）、岩本英希1）,2）、中村徹1）,2）、橋本修1）,2）、
矢野博久3）、佐田通夫1）,2）

１）久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門、２）久留米大学先端癌治療研究センター、
３）久留米大学医学部病理学講座

目的：VEGFR-1と-2の一部を融合した血管新生抑制剤VEGF Trapの肝癌に対する効果を検討した。
方法：VEGF Trapの HUVEC とヒト肝細胞癌株HuH-7, HAK1-B, KYN-2に対する増殖抑制効果とHUVECのVEGFR-2リン酸化抑制作用を検討した。マウス皮下腫瘍モデルにおけるVEGF Trapの抗腫瘍効果とマウス肝にKYN-2を接種したモデルでの抗腫瘍効果と予後の改善効果を評価した。VEGF
Trapの副作用も検討した。
成績：VEGF TrapはHUVECの増殖とVEGFR -2リン酸化を抑制したが、肝癌細胞の増殖は抑制しなかった。皮下腫瘍モデル治療群で腫瘍の増大は濃度依存性に抑制された。肝内腫瘍モデル屠殺時の腫瘍容積は治療群で114±115㎜3 、対照群で1,317±661㎜3、生存期間は治療群で66.3±3.4日、対照群で52.2±7.9日であった。腫瘍内血管数は治療群で7.9±2.4/視野、対照群で18.7±4.2/視野であった。
VEGF Trapは体重、骨髄機能、ALT値に影響しなかった。
結論：VEGF Trapは重篤な副作用無く腫瘍内の血管新生を抑制し肝癌増大を抑制し予後を改善した。

新しい超音波感受性物質DEG-Mn-DP-Hを用いた癌の超音波療法
福岡大学医学部生化学教室

水流

弘文、芝口

浩智、黒木

政秀

新しい癌治療法の一つである光線力学療法には、光の深達度が低いために深部臓器の癌には有効性が低いことや、副作用として起こる光過敏症などの問題点がある。一方、光線力学療法に用いられる
光感受性物質の多くは、超音波照射でも励起されて活性酸素を生じ癌細胞に障害を与えることができるため、深達度が高い超音波療法にも利用されはじめている。しかし光過敏症の問題は残されたままであり、光感受性の低い超音波感受性物質の開発が望まれている。今回我々は、新しい超音波感受性
物質DEG-Mn-DP-Hを用いた癌の超音波力学療法の有用性をin vitroにおいて検討し、光感受性物質の一つであるATX-70と比較して光感受性が低いにも関わらず、超音波照射により有意の抗腫瘍効果を認めた。細胞傷害機序としては、超音波照射により発生するヒドロキシラジカルによるものであった。
以上の結果より、DEG-Mn-DP-Hは癌の超音波療法に有用であることが示唆された。

− 34 −

卵巣癌におけるパクリタキセルとHB-EGF特異的抑制剤CRM197による相乗的抗腫瘍効果
福岡大学病院・産婦人科 讃井

絢子、深見

達弥、四元

房典、宮本

新吾

へパリン結合型上皮系増殖因子HB-EGFは、卵巣癌の増殖の中心的役割を担い、卵巣癌治療の標的分子である。今回、HB-EGF特異的抑制剤CRM197と抗癌剤であるパクリタキセル（Tx）との併用による治療効果を検討した。Txは、卵巣癌細胞株SKOV3において細胞死シグナル（JNKとp38MAPK）
を活性化して細胞死を誘導した。一方、HB-EGF過剰発現SKOV3（HB-SKOV3）では、Txは、癌増殖シグナル（ERKとAkt）を顕著に活性化し、細胞死シグナルを活性化できず、有意な細胞死を誘導できなかった。しかし、TxとCRM197との併用は、癌増殖シグナルを抑制し、細胞死シグナルを亢進させてSKOV3や HB- SKOV3細胞に著明な細胞死を誘導した。さらに、SKOV3とHB- SKOV3細胞を皮下に播種してヌードマウス上に形成した皮下腫瘍に対して、TxとCRM197とを併用すると、相乗的な抗腫瘍効果を示した。本研究の結果から、CRM197は、卵巣癌治療における有望な抗癌剤である。

難治性膠原病に対する大量免疫抑制療法と自己末梢血幹細胞移植
塚本 浩1）、長藤宏司2）、宮本敏浩2）、堀内孝彦1）、新納宏昭1）、三苫弘喜1）、
有信洋二郎1）、井上 靖1）、原田実根3）、赤司浩一1）,2）
1）九州大学病院
3）国立病院機構

免疫・膠原病・感染症内科
大牟田病院

2）同

血液・腫瘍内科

膠原病の一部に、全身性硬化症（SSc）における進行性の皮膚硬化や皮膚筋炎（DM）における急速進行性の間質性肺炎（IP）のように従来の治療に抵抗性で予後不良の病態が存在する。このような症例に対し、当施設では自己反応性リンパ球除去を目的とし、大量免疫抑制療法と自己末梢血幹細胞移植（自己PBSCT）を施行している。これまでSSc17例、DM ３例、ウェゲナー肉芽腫症（WG）１
例の計21例に本療法を施行し、SScでは皮膚硬化の有意な改善を認めるとともに、IPの進行を阻止した。DMでは進行性のIPや難治性皮膚潰瘍の改善を認めた。WGでは肉芽腫の縮小を認めたが、19 ヶ月後に再発した。移植関連死は認めず、合併症としてウイルス感染症を高頻度に認めたが、抗ウイル
ス剤にてコントロール可能であった。本療法は難治性膠原病に対する治療の選択肢の一つになりうると考えられた。

− 35 −

セッションＤ（糖尿病、動脈硬化、心不全）
座長

林

純 （九州大学総合診療科教授）

慢性心不全患者における胸郭内インピーダンスの変化
産業医科大学近藤田中

循環器･腎臓内科

承一、安部 治彦、長友 敏寿、津田 有輝、園田
正哉、竹内 正明、岡崎 昌博、尾辻豊

信成、

急性心不全により緊急入院となる患者は慢性心不全の急性増悪によるものが大半で多くの症例において体重増加は約１週間前頃より徐々に出現、呼吸困難は急性悪化の３日前頃より自覚する。しかしながら、日常の臨床においてその徴候を事前に捉えるのは困難な場合も少なくない。慢性心不全患者における急性増悪を予測する客観的な指標の一つとして植え込み型除細動器または両心室ペーシング
機能付き植え込み型除細動器の付加機能である胸腔内インピーダンス測定法がある（Optivol：Fluid
status monitoring）。これは肺胸郭内液量の増加、すなわち肺うっ血による胸腔内インピーダンスの低下をモニターし心不全増悪の指標に用いる方法で、今回上記 device を留置した症例における胸腔内インピーダンス変化、臨床経過について検討したので報告する。

安全性と省力化を両立した自動化透析装置
門司港腎クリニック

田中秀欣

医療の現場はマンパワーに依存する業務が多い。近年、医療の高度化や患者の重症化あるいは高齢化が顕著になり、安全性の向上のためには作業人員を増やす必要に迫られている。しかし、人件費の増大は経営を逼迫させ、看護師不足と相まって省力化も火急の課題である。
安全性と省力化の向上を目指した“自動化透析装置”を採用した。㈱ジェイ･エム･エス社（JMS社）
が開発した、独自の基準によって清浄化された逆濾過透析液を積極的に応用した透析用コンソール
GC110Nである。
①透析業務の標準化、②安全性の向上（感染事故・医療事故防止）、③省力化の推進（作業時間短縮・
医療廃棄物低減化）を達成していると評価した。

− 36 −

インスリン依存糖尿病の新規治療法としての
膵島細胞移植の臨床応用に関する研究
福岡大学医学部

伊東松岡

再生・移植医学

威、中野
信秀、安波

昌彦、新田
洋一

智之、米良

利之、小島

大望、金城

亜哉、

福岡大学病院ではインスリン依存糖尿病の新規治療法として膵島移植の臨床応用を開始している。
膵島移植はインスリン産生細胞（膵島）を移植に用いる細胞移植で、臓器移植とは異なり、手技が簡便、侵襲が極めて少なく、安全な治療法である。実際の移植は局所麻酔下、超音波下に門脈を穿刺、単離膵島を肝内に移植する。移植膵島は門脈末端に塞栓後、生着し機能する。その結果、レシピエン
トの血糖は移植直後より正常化し、治療困難な低血糖発作（意識障害）は消失、更には糖尿病血管合併症の改善が期待できる。現在の臨床膵島移植の最大の課題は、１人の糖尿病レシピエントを移植後にインスリン治療から解放するためには、２～３回の移植、すなわち２～３人分のドナー膵臓が必要であることがあげられる。我々はこの問題を解決すべく、研究を進め、自然免疫による新たな移植膵
島拒絶反応の機序を明らかにし、その制御により実験的にはone donor to two recipientsの膵島移植が可能になることを示した（JEM 202: 913, 2005, Transplantation 83:1085, 2007）。本発表では我々が見いだした移植膵島障害の機序、制御法、ならびにトランスレーショナルリサーチの成果としての臨
床応用について報告する。

HDL治療の開発：apo A-I mimetic peptideによる大動脈プラーク進展抑制作用
福岡大学医学部

岩田

心臓・血管内科学

敦、今泉

聡、張

波、三浦

伸一郎、朔

啓二郎

近年、心血管疾患の予防・治療の標的として、高比重リポ蛋白（HDL）の作用増強療法が注目されている。HDLの主蛋白である apolipoprotein A-I の類似蛋白（apo A-I mimetic peptide：合成HDL）を作製し、動脈硬化治療薬として様々な基礎研究を実施した。ワタナベ遺伝性高脂血症ウサ
ギを、高用量合成HDL群、低用量合成HDL群、コントロール群の３群に分類した。Apo A-I mimetic
peptideは２回/週、耳静脈内投与し、治療前および12週後に血管内超音波にて合成HDL投与前後の胸部大動脈プラーク体積（PV）変化率を計測した。３群間における月齢、体重、性別などに有意差はなかった。低用量合成HDL群、コントロール群ではPV変化率はそれぞれ+21.2%、+5.3%と動脈硬化が進展したが、高用量合成HDL群ではプラーク体積の変化率は+0.6%と有意に低率であり、プラーク
進展抑制効果を認めた。高感度C反応性蛋白などの炎症マーカーとの関連から、合成HDL治療効果の機序を詳細に報告する。

− 37 −

糖尿病ハムスターにおける腎組織アンジオテンシンII産生亢進および腎糸球体障害に対するキマーゼ阻害薬の効果前田 泰孝1）、井口
浦田 秀則2）、西山

登與志1）、武井 涼子1）、藤井成3）、高柳 涼一1）

1）九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
3）香川大学医学部薬理学

雅一1）、小林

邦久1）、

2）福岡大学筑紫病院内科第一糖尿病血管合併症の発症、進展にレニンアンジオテンシン系の関与が示唆されており、キマーゼは
ACEと共に組織アンジオテンシンII（AII）産生酵素として重要である。我々はこれまでに糖尿病モデル動物の腎、および心血管組織におけるキマーゼ発現異常を報告してきた。そこで今回はキマーゼ阻害薬をストレプトゾトシン誘発糖尿病ハムスターに長期経口投与（８週間）、各群で腎組織AII濃度および酸化ストレス指標を測定し、腎糸球体障害に対する効果について検討した。糖尿病ハムスターでは有意に腎組織AII濃度が増加し、活性酸素種の主要な産生源であるNAD（P）Hオキシダーゼの構成蛋白、および8-OHdGの発現も亢進したが、キマーゼ阻害薬投与群では著明に改善されており、さらに蛋白尿および糸球体メサンジウム領域拡大も完全に抑制していた。糖尿病腎症の発症・進展に組織キマーゼによるAII産生亢進が寄与している可能性が推定された。

前立腺肥大症に対するPVP（KTPレーザーによる光選択的前立腺蒸散術）の有用性を検証する
原三信病院

泌尿器科 山口秋人、野村博之【目的】KTP レーザーによるPVP（Photoselective vaporization of the prostate）の安全性と有効性を検証する。
【対象と方法】平成18年３月30日より平成20年９月30日までのPVP254例（うち5例が２回目）を対象として、術後の成績および合併症を検討した。
【結果】年齢は平均72.1歳、前立腺容積は平均67.5mlであった。入院は平均4.4日、留置カテーテルは246例が24時間以内に抜去された。自覚症状、最大尿流率および残尿量は、術前と術後１、３、６および12カ月後で、いずれも有意な改善を認めた。合併症は止血術を行った後出血が２例あったが、輸血例はなかった。
【結論】PVPは前立腺肥大症に対する極めて安全でTURP（経尿道的前立腺切除術）に匹敵する有効な手術である。

− 38 −

シンポジウム
テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

「関節リウマチの治療革命」

でありました。

産業医科大学医学部第一内科学教授

田

中

良

哉

田中でございます。髙栁先生、過分なご紹介をいただき、また発表の機会を与えていただきまして、ありがとうございます。また、横倉会

また、関節リウマチは現代病と言われるかと

頭を初め関係の先生方に重ねて御礼申し上げま

思いますが、実は随分昔からあります。日本のす。

一番古い記述は、多分、山上憶良さんでありま

今、髙栁先生からご紹介がありましたように、して、彼は遣唐使として唐に渡りまして、その関節リウマチの治療が大きく変わってきました。

後、太宰府に戻ってこられます。太宰府に長い

かつては、治らず、手術しかなかった。しかし、間滞在しておりまして、そのときに詠んだ文章

今は治癒を目指すことができるようになってきがこの「沈痾自哀文」でありまして、「「痛き瘡ました。薬物治療の進歩、特に最近の医療がどは塩を灌ぎ、短き材は端を截る」といふは、此のように変わってきたかということとともに、の謂なり。四支動かず」、また、すべての関節

それを地域医療の中でどのように役立たせていが痛くて体が重たいのは石を抱えたようである。

くことができるか、あるいは発展させることがまた、立ち上がろうとすると、翼が折れた鳥のできるか、そういった話を今日はしていきたい

ごとく、がくっとなってしまうということで、と思います。

これはどう考えても関節リウマチで、福岡は関節リウマチ発症の地という感じで、大変縁があるわけでございます。

関節リウマチ、実はこれほど誤解の多い病気はないのです。年寄りの病気だと思われる方が多いと思いますが、実は発症年齢は30 ～ 40歳

簡単にまとめますと、関節リウマチは全身性代です。１対５で女性が多い。日本全体には約の自己免疫疾患、膠原病と言われております。

100万人の患者がいます。ですから、福岡県全先ほど申し上げたように、約100万人の患者が体で３万人以上の患者がいるはずです。最初は、いるとともに、30～40歳代の女性に多い病気で朝のこわばり、左右対称性の関節の腫脹、疼痛

ある。さらに、左右対称性多発関節炎によるといった症状で発症します。しかしながら、十Quality Of Lifeの障害、関節破壊が必ず進行す分な治療が施されませんと、こういう関節破壊る。また、関節変形がひどくなりますと身体機が必ずと言っていいほど進行するわけです。今能障害が不可逆的になりまして、職を失ってしまでの治療は、この関節破壊の進行をなるたけまいます。それから、関節以外の症状、臓器障

緩やかにしてやろうというのがせいぜいの目標

害が必ずと言っていいほど起きます。特に、日− 41 −

本人の半分以上の方に何らかの肺障害があります。その結果、感染症を患ったり、あるいは血管障害が起こりまして、寿命が短い。大体、発症しますと10年で半分ぐらいが寝たきりになる。
寿命は10歳ぐらい若いということがわかっております。ですから、これに関してはしっかりとした治療が必要であるということになります。
になりますので、かなり信頼性が高いということであります。
ということで、症状、医者が診た診察所見、検査、画像、この４つの組み合わせでもって診断します。ですから、それほど診断は難しくな
いはずでありまして、プライマリーケアをやっておられる医師会の先生方にぜひともここをお願いしたいところであります。

が、その前に診断をちゃんとしなくてはいけないわけです。関節リウマチの診断は、1987年

それでは、どんな治療をするかということのに発表されたアメリカ・リウマチ学会のこの診前に、どういった病態かをもう一度おさらいし断基準を用います。７つの項目がありますが、たいと思います。関節リウマチというのは、こ

そのうち４つを満たせばリウマチと診断できまの関節を覆っている滑膜という膜、そこにおけす。これを簡単に分けますと、症状、所見、検る炎症です。滑膜はとてもきれいなところなの

査、画像、この４つのシークエンスから成りまですが、このようにリンパ球が集まってまいりす。症状は１つだけです。患者さんの訴えは、ます。このリンパ球の多くは自己反応性リンパ

朝のこわばりが１時間以上持続するということ球だということがわかってまいりました。自己です。所見は、医者が診た所見です。実際に関節をこのようにさわっていただきまして、関節が腫れているかどうか、液がたまっているか、それを診る。それが診断の中心をなします。ですから、ぜひとも関節をさわっていただければ、これは腫れている、痛いということがわかります。それとともに、リウマトイド因子、それからエックス線があります。エックス線も実は簡単でありまして、レントゲンを撮りますと、関反応性のリンパ球とは一体どういうことかであ節と関節の間が狭くなっているのは難しいのでりますが、人間の体というのは、もともと外かすが、こういうびらんが最初にできます。こうら異物が入ってくると、それをやっつける役割いう骨が溶けたような所見があれば、これはリがあります。それを担っているのが正常のリン

ウマチと言えるわけであります。

パ球でありまして、リンパ球みずから、あるい

なお、リウマトイド因子は、７割の方が陽性

は抗体をつくって外来異物をやっつけます。とになりますが、３割の方が陰性です。というこ

ころが、このリンパ球は時々間違って自分をとで、これは余り当てにならないということで、やっつける場合があります。それは自己反応性

一昨年４月からCCP抗体というのが新しく保険

リンパ球といいまして、自分の体に対して自己収載されました。これは95％ぐらいの方が陽性

抗体を産生します。自分の体にミサイルをぶち− 42 −

込むようなものですから、そこで戦争が起こりが既に保険収載されておりますが、グローバルます。戦争のことを炎症といいます。ですから、なエビデンスがあるものはメトトレキサート、

実際にさわると、痛い、腫れているわけです。

サラゾスルファピリジン、レフルノミドの３剤

さらに炎症がずっと続くと、戦争が続くと町がです。この中でもゴールドスタンダード、標準

壊れるように組織が壊れていきます。全身障害的な抗リウマチ薬として世界共通、まず最初にあるいは臓器障害が起こります。

使われるのがこのメトトレキサートです。商品
名はここに書いてあるとおりです。これは日本
では週８mg、つまり４錠までが保険収載されています。飲ませ方は、例えば月曜日の朝晩１錠ずつ、火曜日の朝１錠使います。これは葉酸拮抗薬でありますので、その副作用を減らすた
めに、３日目または４日目に葉酸を補います。
フォリアミン、これは１錠10円です。たった10円。３割負担で、３円で大部分の副作用は軽減できるはずでありますので、どうかこのメトト

そもそもリウマチの「リウマ」というのは、2500年前の古代ラテン語で「流れる」という意

レキサートとフォリアミンの併用ということで、味でした。関節の痛いところがあちらこちらへ

医師会の先生方にもプライマリーケアをしてい流れているから「リウマ」という名前がついた

ただきたいと思います。

そうです。しかし、なぜ流れるかわからなかった。それがわかってきたわけです。すなわち、自分をやっつけるリンパ球があっちこっちの関節に流れていって、そこでやっつけるから全身の関節が痛くなる。関節だけでなくてさまざまな臓器障害をもたらすということで、「リウマ」の意味がやっとわかってきたわけです。
では、これを治療するにはどうしたらいいか。
１つの方法は、炎症を抑えるということで、抗しかしながら、重要な点は、これを使う前に炎症薬、消炎鎮痛剤を使います。ただ、これは必ず血液検査をしていただくことです。骨髄抑あくまでも対症療法にすぎません。根本的な治制、肝障害、腎障害、特に高齢者には注意して療は、免疫異常を是正して病態そのものを改善下さい。こういった禁忌事項がなければ、これするということです。免疫異常を是正するためは比較的安全に使われているということで、アには免疫抑制薬が使われますが、これを特にリメリカでは８割の方がこのメトトレキサートをウマチに使う場合は抗リウマチ薬と言います。

使っております。ヨーロッパでは９割使っていそれから、生物学的製剤があります。すなわち、る国もあります。私どもの施設でも８割以上がリウマチの治療は、こういう抗リウマチ薬を中これを使っております。ただ、こういった禁忌

心とした根本療法と、消炎鎮痛剤を中心とした事項があるためにどうしても使えない場合には、

対症療法、この２本立てで行われます。しかし、サラゾスルファピリジン、レフルノミド、また重要なのはあくまでも免疫異常を是正して病態

日本でエビデンスの高いタクロリムス（プログを改善する根本療法がいかにうまくなされるかラフ）が使われます。
このような抗リウマチ薬でも実は大変うまくということになります。
根本療法では、抗リウマチ薬を使うと言いま治療がされる場合があります。この方は52歳男したけれども、日本におきまして幾つかの薬剤性です。圧痛関節が36個、腫脹関節が12個、赤− 43 −

の人が考えました。

沈が80もありました。それでメトトレキサートを中心とした治療をしました。１年後には症状そこで出てきたのが今日お話しする最新の医がかなりよくなりましたが、エックス線におき療、生物学的製剤（biologics）であります。こまして骨びらんがすごく多発していました。しれは読んで字のごとく、バイオ医薬品でありまかし、２年後、３年後には症状が全くなくなっして、生体内にある抗体やたんぱく質で精製したので、すべての治療をやめました。平成13年

ますので、比較的安全であります。また、病気からもう既に８年間治療をやめておりますが、に重要な分子をピンポイントで制御しますから、今のところ再発していません。

比較的効果的です。最初に標的として挙げられたのがTNF−αでした。

このように、メトトレキサートを中心とした治療でもって治せるような患者さんというのは

なぜTNF−αかであります。もう１回先ほ

大体１割ぐらいいます。ただし、１割しかいな

どの組織の図に戻ってもらいますと、この関節

いとも言えます。残りの９割をどうするかとい滑膜というのはとてもクリーンなところです。

うのも大変大きな問題です。

ですから、本当はこんなところにリンパ球が集それから、この抗リウマチ薬だけで本当に大まってくる必要はないんです。実際、変形性膝丈夫かという問題もあります。これは当科の関節症の滑膜を見ると、白くてきれいです。な

データで、中山田君がまとめたのですけれども、ぜこんなにたくさんリンパ球が集まってきたのステージⅠ、すなわち、まだエックス線で骨がかが大きな問題です。リンパ球というのは、こ

壊れていない状態でもって来られた方々、そういった方々に抗リウマチ薬で治療しました。２年後にエックス線を撮ってみました。そうすると、何と６割の方がこういうびらんのできるス
テージⅡに移行しました。私たちは抗リウマチ薬でしっかり治療したにもかかわらず、びらんが進行していたということで、抗リウマチ薬の限界を感じました。ということで、これを補うの紫色は血管内ですけれども、血管の中をぐる

ためにはどうしたらいいか、これは世界じゅう

ぐる再循環して体の中をパトロールしているわ
けであります。ところが、ごくわずかな自己反
応性リンパ球やマクロファージが滑膜の中に浸潤しますと、これらのリンパ球はTNF−α、
あるいはIL−６といったサイトカインを産生します。これらのサイトカインは血管内皮細胞を刺激して接着分子の発現を誘導したり、あるいは別の種類のサイトカイン、ケモカインの産生− 44 −

自己注射も可能です。次に昨年発売されましたのが完全ヒト型のアダリムマブ（ヒュミラ）です。これは２週間に１回皮下注射します。これも自己注射可能です。それから、大阪大学を中心に開発されまして、昨年４月に発売されたのがIL−６レセプターをターゲットにしたトシリ
ズマブ（アクテムラ）です。これはまさに日本製の生物学的製剤で、４週間に１度８㎎/㎏をを誘導します。ケモカインは、流れているリン点滴するという大変簡便な方法で使うことがでパ球を活性化しまして、リンパ球が流れているきます。私たちはこのような４種類の生物学的のに、ここの内皮の上でがちっと止まります。

製剤を手に入れることができました。これでこのようにして止まりますと、ケモカインの濃もって一体どのような効果があったかでありま

度勾配に従ってリンパ球は組織の中に浸潤してす。

いきます。このようにしてリンパ球は集まってきたわけです。
さらに、TNF−αやIL−６は、周囲の骨芽細胞、破骨細胞、滑膜細胞などを刺激しまして骨を溶かしていきます。ですから、これらのサ
イトカインは、関節の滑膜炎の病態形成において中心的な役割を担っているということがわ
かってきたわけでありまして、これを標的とし例えばこの方は55歳の女性であります。メトてすれば治療すればいいんじゃないかというこ

トレキサートで治療中です。これが投与前です。

とで治療が始まったわけです。

階段を３段ほどおりまして、もうこれでギブアップです。この方は発症してたった２年です。
それでインフリキシマブを点滴しました。これが４日後です。４日間でかなり改善いたします。
次に２週間後です。これは産業医大病院の９階の病棟の階段でありまして、ごらんのように、見事に階段の昇降ができるようになります。手すりから指も離すことができます。
日本におきましては、既に４種類の生物学製剤が保険収載されています。最初に保険収載されたのが６年前、インフリキシマブ（レミケード）です。これはヒトとマウスのキメラ抗体で、使い方は３㎎/㎏を８週間ごと、２カ月に１遍点滴するだけです。大変効果が高かったわけです。
次が４年前に発売されたエタネルセプト（エンブレル）です。TNF受容体と２つの分子をただ、今のは１人だけの症例でありますので、免疫グロブリンでくくったフュージョンプロテ
インです。これでもってTNFをトラップしま

もう少し客観的な評価が必要です。このインフす。これは週２回皮下注射します。皮下注射はリキシマブを最も使っています私たちのところ、− 45 −

それから埼玉医大、東京女子医大の３施設の時的にインフリキシマブを使って治療すれば、410人を使いましてこの効果を判定しました。

その後治療フリーになり得る、治癒の状態にな

DAS28という、腫脹関節、圧痛関節、赤沈なり得るという方がだんだん増えてまいりました。

どのさまざまなパラメータから10点満点で評価

こういった患者さんが少なくとも３割、早期のする絶対値スコアを使いました。これでもって、方では５割ぐらいはあり得るのだということが投与開始前は９割の方が疾患活動性が高度、あわかってきました。
このようにして治療が改革されたわけですが、るいは98％の方が疾患活動性が中等度以上でした。しかし、半年後及び１年後には３割の方がもう１つ重要なポイントがあります。それは関

痛みも腫れもない寛解、４割の方が低疾患活動節破壊です。これは先ほどの３施設で行ったス性まで改善いたしました。このような非常に画タディーで、縦軸は１年間にどれぐらい関節が期的な改善というのは、これまでの抗リウマチ

壊れるかを示します。これは一人一人を示しま薬ではとても得られなかった改善の程度でありして、１年後でどれぐらいになったかです。大ました。

部分の方は関節が１年間に非常に壊れていたのが１年後にはゼロ付近になります。平均しますと21個関節が壊れていたのが１年後にはマイナ
ス0.03ポイント、ほとんど関節が壊れない状態になります。すなわち、インフリキシマブの大変重要な点は、関節破壊の進行をほぼ完璧に抑えることができたということになります。

この方は38歳、女性です。圧痛関節が26個、腫脹関節が９個ありました。疾患活動性がとても高かったわけですが、メトトレキサートに加えてインフリキシマブの点滴を開始しました。
開始して見事に疾患活動性は改善いたしまして、
半年以上、いわゆる寛解が維持されました。そこで、インフリキシマブを中止しました。中止

これを漫画で描きますと、横軸は罹病期間、しても疾患活動性は制御されていましたので、縦軸は関節破壊の進行度と考えます。自然進行

メトトレキサートをだんだんやめていきました。

はこのピンクのラインのようになります。関節

最後には昨年２月に中止しました。もう１年に破壊は、発症の早期に速やかに進行しまして、なりますが、今のところ全く再発しておりませそれからもずっと進行し続けます。もしここでん。

抗リウマチ薬を始めれば、こう進行してきたのが緩やかにはなります。しかし、もしここでＴ
ＮＦ阻害薬を始めれば、こう進行してきたのが止めることができます。これが今私たちが手に入れた現状であります。
だったら、最初から治療すればどうかです。
自然進行がピンクのラインです。最初から抗リウマチ薬を使えば、この黄色のラインのように
緩やかになります。ここからTNF阻害薬を使えばどうか。関節破壊の進行を抑止できるかも

このように疾患活動性がとても高いときに一− 46 −

しれないということで、昨年４月から厚生労働という統計がありますが、うち保険病名上でリ省の新しい班研究でもって早期からTNF阻害

ウマチと言われているのは67％、保険病名上で薬を使用すれば関節破壊をゼロにできるかもし

抗リウマチ薬で治療されているのは半分にしかれないということを証明しようということを始すぎません。残りの半分の人はちゃんとした治

めたところです。

療がされていないんです。

このように私たちの治療目標は大きく変わっ

アメリカ・リウマチ学会で、2002年、リウマてきております。すなわち、最初は関節の疼痛、チ治療のガイドラインが発表されました。まず腫脹の軽減が治療目標でした。しかし、メトト最初に診断をします。関節リウマチは早期に進レキサートをしっかり使って、（ここの部分は行しますから、３カ月以内に抗炎症薬と抗リウ

primary care physicianの先生のところでやっ

マチ薬により初期治療を開始します。ここのとていただきます。）さらにTNF阻害薬を使う。

ころはprimary care physicianで行うというふ

これがゴールドスタンダードです。そうすれば、うに明記されております。ですから、ぜひとも、多くの症例で寛解導入が可能になる。一部の症先生方、診断をしていただいたら、まず抗リウ

例では薬剤フリー寛解、治癒が可能かもしれな

マチ薬を使っていただきたい。しかし、これでい。それから、大部分の症例で関節破壊の進行３カ月後に治療効果が不十分であれば、メトトをほぼ完全に抑制します。将来的には関節破壊

レキサート未使用であればメトトレキサートををゼロにしたいと考えております。また、身体中心とした治療を、これで効果が不十分であれ機能障害の進行が制御されまして、実際、皆さば生物学的製剤を用いるということで、ここのん、働けるようになります。日常生活がうまく部分は私たち専門医で行います。ですから、地できるようになります。それから、生命予後が域医療におけるプライマリーケアと私たち専門改善されることがわかってきました。このよう医の役割分担というのをアメリカでうたわれてに大きく治療目標が変わってきました。これをいるのと同じように日本でも導入できるはずでパラダイムシフトと言います。

あります。

しかし、この治療目標を変えるためには、早実際にはなかなか難しいのでありますけれど

期からしっかりとした治療が必要なわけです。

も、私たちのところは北九州の八幡西区に存在

実際、日本におきましては76万人の患者がいるします。８年半前に教授になったときに、私ど− 47 −

ものこういうまれな病気というか、難病はなか

実際上、私たちのところで非常に多くの症例なか治療ができないということでありまして、に対して先端医療を行っておれますのは、こう地域の大きな病院の先生方の病院長のところに、いったかかりつけ医の先生、基幹病院の先生方膠原病・リウマチの出張外来をさせてくださいのご協力のおかげでもあります。この場をかりとお願いに行きました。皆さん快くオーケーして厚く感謝するとともに、当科の齋藤准教授をてくれました。でも、とても重要な点は、例え初めとする仲間の協力に関しましても重ねて御ばこの病院だと、周囲の医師会の先生たちの間礼を申し上げます。

に医療連携ができていました。ということは、

東京は日本の中心でありますが、北九州・福かかりつけ医の先生方から私たちの基幹病院の岡は東アジアの中心でありまして、東京、北京、出張外来にご紹介いただく。その上で、これは上海、台北からほぼ等距離にあります。ですか

まずいと思えば大学に来ていただく。大学でこら、ぜひともこの東アジアの中心に私たちがな

こにある新しい治療を始めます。それである程れるように、協力いただければと思います。

度疾患制御ができれば、またこの出張外来へ戻っていただく。さらにうまくいけば、医師会の先生方のところへ戻っていただく。こういう２段構えの地域医療連携を行えば、ひょっとす
ると、こういう先端医療も実施可能かもしれない。

どうもご清聴ありがとうございました。

− 48 −

「呼吸器疾患に対する低侵襲内視鏡外科
手術から肺移植までの治療」

切除するとこのような白いところがある小型肺がんが見つかってくるような状況になってまいりました。

福岡大学医学部呼吸器・乳腺内分泌・小児外科学教授

岩

崎

昭

憲

よろしくお願いします。本日は、このような記念すべき第１回総会で発表の機会をいただきまして、総会会長並びに県医師会の諸先生方に感謝申し上げたいと思います。
私の本日の発表ですが、私たちの教室を中心

私たちの施設の呼吸器外科における治療の内として今行っている呼吸器外科に関する治療に訳ですけれども、昨年が年間546例の全麻手術がついて発表いたしたいと思います。

ありましたけれども、その中で約４割強の人は肺の悪性疾患にかかわる症例でありました。

最新の医療といいますと、まず特筆すべきこととして画像診断機器の進歩がありまして、そ

原発性肺がんは昨年手術を行ったのが123例で

れにより診断の精度の向上というものがあります。非常にどんどん増えております。その中です。そのような背景に立ちまして、我々の外科腫瘍のサイズで大きさを見てみますと、３㎝以領域の革新的な進歩があると思われます。本日上のものは大体４割ぐらい、それ以下の症例がの講演の内容ですが、早期肺がんに関する診断、６割ぐらい。中でもこのように10㎜とか10㎜を治療です。さっき申し上げましたＣＴに基づく

超えないような症例が多く占めるようになりま

診断ですが、仮想気管支鏡と、外科領域で言いした。このこともCTとか画像診断の普及によるますと低侵襲手術である私たちの胸腔鏡手術のものだと思われます。
それでは、末梢小型肺がん、肺の端のほうに方法、現状、それから肺移植という福岡大学のあるこのような小さなものを術前にどのように特色をお話しいたしたいと思います。

確定診断をするかということが課題になってま

皆さんご存じのように、悪性疾患が死亡の第１いります。

位でありますが、その中で肺がんが最も死亡率が高い疾患です。2007年の統計によりますと、肺

まず、診断法の１つとしてご紹介申し上げる

がん死亡は年間約６万2,000人、交通事故が１年間のはBf−Navigation、仮想気管支鏡というシスに5,700人ということなので、その約11倍の患者さテムがあります。これを最近九州で先駆けて導んが肺がんで亡くなられていることになります。

入いたしましたので、それについてご報告いた

ここに示しますのは、皆さんがよくご存じのします。

すぐ見つかる典型的な肺がんの症例ですけれど

皆さんご存じと思いますが、気管支の分枝とも、このように八頭状で４～５㎝の大きさが以いうのは、この気管から24回分枝しまして肺胞

前は、多かったと思います。

に達するわけであります。したがいまして、術

最近は、先ほど申し上げましたようにCTの精

前に肺の端のほうにあるものを診断しようとす度が非常に上がってきたとともに、各診療施設

ると非常に困難をきわめます。一般的な気管支にCTが常備されるようになってきまして、CT鏡で到達可能な領域は第Ⅳ次（亜区域）ぐらいを撮る機会が増えたこともあり、小型肺がんのまでの気管支でありますので、それ以上の奥の症例が増えてきております。このように小型のところはなかなか診断が難しくなってまいりま

１㎝ぐらいのもの、淡いすりガラス様のものをす。先ほど示しましたように、小型であればあ− 49 −

るほど術前に診断が難しいわけです。それで、これが実際の方法です。福岡大学は最新型の最近のさらに小さく開発されている極細径の気64列のCTがありますが、そのCTで撮り、DICOM

管支鏡を使うとⅦ次気管支、あたりまでは到達データを医局に持ち帰りまして、気管支鏡を担可能になってまいりました。すなわち、このよ当する医局員が解析をして、自分であらかじめうな末梢の小型のものを術前に診断をつけるこ

前日とかにルートを探っておきます。そして、との取り組みが必要なわけです。

その解析したデータをこのようなUSBで持って、ここに示しました極細径の気管支鏡ですけれ

透視下内視鏡室に持っていきます。これが仮想ども、気管支鏡も随分進んでまいりまして、一般気管支鏡で、これが実際にやっている気管支鏡

的に使う気管支鏡ですけれども、これは外径が5.9の様子で、事前にシミュレーターとして勉強し㎜、内径のチャンネルが2.8㎜あります。さらにてルートを探っておきます。

細い、ここに比較のためにつま楊枝を置いてい

CTの撮影条件ですけれども、いろいろなCT

ますが、それに近い大きさの気管支鏡が出てまの会社がありますが、福岡大学では東芝製です

いりました。私たちのところもこれを購入してので、スライスピッチは0.5㎜で撮影を依頼して、使っておりますが、外径は2.8㎜、中にちょっとそれを持ち帰ります。

した小さな、チャンネル口があいています。こ

これが教室に置いてある、Endeavorというス

ういうところから鉗子を入れて術前診断の組織

ペースシャトルみたいな名前がついていますが、を取るわけですが、内径はわずか1.2㎜であります。

オリンパス社製のものです。この中のソフトが非常に高くて300万円です。これは教室で購入し解析しています。
その使用例をお示しいたしたいと思います。
画面に表示される中で、自分の到達したいところにクリックして、途中に出てくる気管支の透亮像を追っていくと、青いルートが出てきます。ここに到達するための最適なルートを自動が計算して、内視鏡の指標にいたします。対象
病巣は１㎝ぐらいですが、ルート計算は15分ぐ
らいでやってくれます。

そこで、この仮想気管支鏡というものを使いまして肺の末梢のほうを診断するわけですが、これが作製画像です。気管分岐部から、緑に先ほど申し上げましたように、肺の分枝が24回表示がある先に腫瘍があるわけです。この患者分かれないと末梢に到達していけませんので、は、中葉の外側に、どんどん入っていきます。

職人わざでない限りなかなか難しい。だれでもすなわちこれのルートに従って気管支鏡を入れできる術前の診断方法はないだろうかというこると腫瘍に到達することになります。

とで開発されたものがこの仮想気管支鏡のソフ

おさらいしますと、医局で解析したものをトであります。気管支の末梢まで最適なルート

USBに画像を入れて、内視鏡室に持っていって、を機械が計算してつくってくれます。それの示

極細径の気管支鏡で指示された場所に入れるとすとおりに気管支鏡で追っていけば、末梢の小いうことです。

型のところまで到達できる。だれがやってもで３年目教室員でも指示どおりのところに入れきるということが非常によいところであります。

ると適確な組織採取で、確定診断がつくという診断率の向上や、学生とか研修医の教育にも非ことになります。

常に有用であります。学生なんかも、自分たち私が写っていますが、これが実際にやっていで画像をつくらせて内視鏡室に入らせると、非る風景です。持っていったUSBを入れて、サブ

常に喜んでおります。

ネイルですでに道順がつくってありますので、− 50 −

すけれども、CTガイド下で放射線科の先生がこ
この腫瘍の近傍に針と糸を打ち込みます。

それから、手術場に患者さんを運んで、胸腔鏡を行います。糸がついている針があるのです
が、それを目がけて、胸腔鏡で切っているわけです。淡い小さな影がありますが、肺がん確定
診断が得られます。

タッチパネルで気管支の中を、みんなで見ながら行います。画像はうそをつきませんので、解析したものを横に置いて、実際の実施内視鏡画
像を平行視しながら入れていきます。ここに学生がいますけれども、非常に熱心に見ております。
この症例は３年目のうちの教室員がやっていますけれども、腫瘍にヒットして、組織診断がここに写真をお示ししますが、皆さん、だれ

末梢の小型でも得られています。
小型肺がんということで今までお話ししましが見られても多分この影はわからないと思いまたけれども、最近は若年者の肺がんも増えておすし、私でも全くわからないんですが、よく注ります。教室で取り扱った一番若い症例ですが、目していただきたいのは、このスライスの３つ

ここに肺炎様の影があります。これをCTで見てのところに病変があります。よく目を凝らしても、無気肺像がわかるのみです。CTを撮ったと見ていただくと、ここに淡い小さい影がありまきに、その画像を教室に持ち帰って解析してみます。ここにもあります。ここにも実はあるのです。右の主気管支をずっと入っていってみると、すが、もう少し拡大をいたしますと、少し見え

底区のところに閉塞した腫瘍が見えます。10代てまいります。上葉の部分、下葉の淡い影の部

ですけれども、これは腫瘍によることがわかり、分であります。この部分がすべて何かという疑内視鏡を実際にやってみますと、肺がんがみられ問が出てきます。

ました。こういうことにも非常に有用であります。

非常に悩ましい症例ですが、このようなもの

さらに、小さい肺がんに対する診断はどうすも先ほどお示ししましたCTガイド下のマーカー

るかということになりますと、最近の私たちが針を入れて胸腔鏡で診断するとこれがルーペ像用いている胸腔鏡をうまく利用すること以外にでありますが、ここの部分すべてが肺がんであはありません。ここに小さな腫瘤がありますが、りました。
正常組織の肺胞がありまして、その中に一部

このようなガイドマーカー針に糸がついていま− 51 −

肥厚した腫瘍組織像がありまして、非常に早期方は読んでいただきたいと思います。診療ガイのがんであるということがわかっています。

ドラインも大切で、私か中心となりでこういうガイドラインをまとめましたので、興味ある方

最終的な病理診断では、Bronchioalveolarタイは見ていただきたいと思います。

プの肺癌で、いずれも５㎜ぐらいの大きさでしこれが私たちの治療成績です。胸腔鏡を用いた。この方のように非常に早期の肺がんでしかても開胸手術でも成績が変わりないことを示しも多発する症例が増えてきております。

ています。胸腔鏡手術は精度が高くて、安全性

では、このような早期の肺がんに関しまして、も保たれているということです。

従来どおりの手術でいいかといいますと、私たちが得意としております、最近の内視鏡手術を

福岡大学での最新医療として特筆すべきこと取り入れております。これは従来の開胸で行っは、前任の白日教授、白石准教授を中心に肺移ている図ですが、最近ではビニールの小さな開植に取り組んでまいりました。これは、全国に胸器でを用いて３㎝ぐらいの創でいろいろな内ある８施設の内訳です。千葉大学は残念ながら

視鏡の最新の道具を入れて手術を実施していま

最近施設の取り消しになり、現在のところ７施す。当然、内視鏡手術では、傷が小さくて社会設で日本の肺の移植を行っています。

復帰が早い。いろいろな利点はあります。患者

福岡大学の移植プログラムと呼吸不全の患者さんに優しい手術であるということはご存じでさんの受け入れ状況であります。多くの患者さのとおりです。肺葉切除でもこのようにとてもんが福岡大学に来院されます。その中で移植に小さな創で行っております。

なる方、検査入院になる方、残念ながら亡くなられる方がいらっしゃいます。
九州以外のところからも登録に見えられます。
福岡大学では、５例の移植が実施されました。
世界で最年少の肺移植や、国内で最高齢の肺移植にも成功しています。
これが最後のスライドになりますが、地域に役立つ最新の医療ということでは、私たちの教室は、呼吸器外科の領域では先ほどお話ししま
したような内容に加えて、乳腺・甲状腺手術も1990年に米国の若林先生が胸腔鏡手術を普及担当しています。切らずに治すラジオ波や甲状されまして、私たちの福岡大学では、それからい

腺内視鏡手術、小児外科にも取り組んでいます。

ち早く取り入れて、九州で初めて胸腔鏡で気胸、また、周産期母子医療センターとともに胎児診

縦隔腫瘍も手術を行いました。1994年には肺が断から早期の治療へ移る時期から治療にたずさんの肺葉切除も実施しています。この症例は、わっています。このように最新の治療を行いな

14年たった現在でも元気で外来に見えられていがら地域貢献を展開しているところであります。

ます。この先生が若林先生です。少し若い私が写っていますが、このようなことで積極的に胸腔鏡手術を早期肺がんに取り入れてきました。
一般的にはこういう形で胸腔を使用していますが、こういうモニター視をしながら、手術傷はこのように３㎝ぐらいで、後ろの方には傷がつきません。
胸腔鏡に関して、先月、日本医師会雑誌に私が胸腔鏡手術を書いていますので、興味がある− 52 −

「血管内皮前駆細胞を用いた
肝硬変の治療」

硬変治療のほとんどは対症療法ですが、根本的な治療というのは唯一、肝移植、臓器移植であります。しかし、まだ普及に至る状況ではございませんし、また不十分な現状においては、非代償性肝硬変の治療をすべて肝移植に頼るとい久留米大学医学部内科学講座
消化器内科部門助教中村

うのは不可能な状況でございます。

徹

座長の髙栁先生、過分なご紹介、ありがとうございました。また、このような機会をいただ
きました関係の先生方に深く感謝申し上げます。
ここに書いていますように、「血管内皮前駆細胞を用いた肝硬変の治療」、簡単に言えば、この細胞を使って細胞移植で肝硬変が治らないか、ということを動物実験からヒトへの臨床応用まで研究が進みましたので、本日まとめてお図１

今のをシェーマ（図１）にまとめますと、こ話ししたいと思います。
まず、福岡県の肝がん死亡者数は、平成18年

こに肝硬変がありますと、血行障害が起きますのデータですが、男性が第１位、女性が第２位ので、圧負荷がかかり脾臓が大きくなって血小という肝臓がんの１番、２番を占めるのが福岡

板が減る。もちろん、側副血行路でここに食道・県でございます。また、下に示しますように、胃静脈瘤ができる。もちろん、肝不全が進み、肝がん、胆管がんも入りますが、全国平均に比

肝性脳症や、膠質浸透圧の低下により腹水が出べても非常に好発がん地域であるというのは間現する。組織学的には、ここにアザン染色を示

違いございません。また、さきに肺がんも出てしますが、青い線維がいっぱい絡まっているの

きましたけれども、ほかのがんに比べても肝臓がわかるかと思われます。とてもこういう肝臓がんだけが飛び出て高いという好発がん地域でで正常な機能はできないだろうというのが容易あるのですが、そのもととなっているのがいわに想像がつくだろうと思います。

ゆる肝硬変であります。肝硬変というのは、Ｂ型、Ｃ型肝炎を中心とした肝炎ウイルスやアルコール、自己免疫性肝炎、PBCなどの種々の原因によって繰り返し持続する炎症を伴う肝炎が起こり、終末期には肝組織の減少と線維成分が増生することにより肝臓が硬くなった状況でございます。
また、それにより代謝能力や解毒能力が落ちてきますので、それに伴う腹水の貯留、血小板
図２の減少、黄疸または肝性脳症等が出現してくるのが臨床症状でございます。あと、肝臓が硬く

ここに電子顕微鏡の肝臓の組織を示します

なりますので、門脈を中心とした血行障害が起（図２）けれども、ほとんどの細胞がHepatocyte、きます。それに伴う門脈圧亢進症と側副血行路

肝細胞が占めるわけですが、それ以外に、ここの食道・胃静脈瘤が出現し、吐・下血という形に示しますように、内皮細胞、クッパー細胞、になる病態でございます。現在行われている肝あと線維をつくります肝星細胞等があるのです− 53 −

が、我々はこの内皮細胞、血管をつくるこの細管内皮細胞に注目し、肝臓の血流を改善させる胞に注目して肝硬変を治せないかどうか、ここことを目的に再生を試みてみました（図３）。
動物実験からヒトへの臨床応用に発展しましに注目して治療を試みました。

たので、説明いたします。

まず、血管と肝臓の発生を絡めて論文を検索すると、肝臓の初期の段階から、いわゆる発生

まず、先ほどから出てきました血管内皮前駆の段階から血管内皮前駆細胞は、血管構造を形

細 胞、Endothelial Progenitor Cell、 略 し て成する以前から肝臓の発生に非常に深く関与し

EPCと我々は言っておりますが、この細胞は骨ている、という報告が2001年にありました。

髄で産生される造血幹細胞の一部でございます。

次に、最近の再生医学の現状についてお示し

この細胞は、いわゆる血液領域で白血病の方にしますが、循環器を中心に、特に心筋の再生、

auto-PBSCを含めた骨髄移植で使う細胞層でもあるいは下肢の血管再生（バージャー病、ASOありますが、近年、これらの細胞が血管の内皮等）が盛んに行われている最近の再生医学であ細胞や平滑筋細胞など、血球成分以外にも分化りますが、最近では神経や骨の再生、脳梗塞治することが明らかとなりました。どうやって採療にも応用されつつある分野でございます。

取するかといいますと、患者の末梢血から採取

最近では、京都大学から発信されましたiPSし、その中から単核球という細胞層だけを遠心細胞という、ES細胞とは違う位置づけで、多濃度勾配法によって採取してきます。ここから分化能を有する細胞が発見され、胎生期の細胞は動物実験の話ですが、それをゼラチンコート

を用いるES細胞からiPS細胞に変わろうというした培養皿上で一週間培養して、血管内皮前駆現状でありますが、臨床応用されるまでにはま細胞を作製し、この細胞を移植したわけです（図だまだ時間がかかるだろうと思います。

４）。

肝臓の領域を中心に話しますと、2005年あたりから世界中で幹細胞のマーカーのひとつであり ま すCD34あ る い はCD133と い う 細 胞 表 面
マーカーをもとに細胞を分離して、いろいろな投与経路で肝臓へ細胞移植をするという試みがなされております。日本においてはどうかといいますと、山口大学が先行して2003年から現在
までに20数例行っておりますが、再生治療の有効性を報告しております。

図４

今のをまたまとめますと、幹細胞は、いろい
ろな細胞に分化をする、組織を修理させる可能性が出てくるわけですが、私たちはその中で血図５

培養皿の写真（図５）をお示ししますが、１
週 間 ほ ど し ま す と、 こ の よ う に 血 島（blood

図３− 54 −

island）をつくってまいりまして、その周りにひげのようにみえる紡錘形の細胞、これが血管
内皮前駆細胞であります。密度の薄いところではコード様の構造を呈します。
この研究に至った背景ですが、血管内皮前駆細 胞 は、Hematopoietic stem cell、 あ る い は
Vascular stem cellの共通のstem cellでありま
すHemangioblastから派生し、一部は末梢血中のmononuclear cellに混じって循環していると

図７いうことが1997年、浅原らの報告で明らかになりました（図６）。肝硬変を重症虚血部位と位

ま し た。 緑 色 は 血 管 内 皮 細 胞 の マ ー カ ー で置づけ、血管形成について考えますと、これまCD31を示します。12時間ほどしますと、ここで考えられてきた既存の隣接血管の血管内皮細に赤いEPCが血管の壁に接着し、１日ぐらい経胞の萌出による血管新生、Angiogenesisとは異過すると、いわゆる血管内皮細胞の一部になりなり、そればかりでなく、1997年の発見以来、ます。そこにそのままとどまる細胞もあるので胎児期にのみ存在すると言われていた血管発生、すが、３日ぐらいしますとさらに中のほうに浸Vasculogenesis、つまり血管内皮細胞が未分化潤していき、１週間ぐらいしますと線維中隔のなまま障害部位にたどり着き、そこで増殖、分近くまで浸潤してまいります（図８）。

化することで血管を再構築していることが分かったのです。

図６

まず、動物実験モデルですが、四塩化炭素を腹腔内に週２回、６週間投与して肝硬変モデル
ラットを作製します。その後に、先ほど培養したEPCを培養皿よりはぎ取り、ラットの尾静脈から全身投与して肝臓に生着させます。その後もその四塩化炭素を４週間にわたり継続して打図８

ち続け、すなわち、持続炎症下でということにこれをシェーマで示しますと、肝臓の中に細なりますが、合計10週、四塩化炭素を投与して胞が入っていきますと、血管の内腔面に接着し肝組織を観察してみました（図７）。

て、この肝組織図に重ねますと、最終的には線
維中隔の周りに生着するようです。

移植した細胞（EPC）は、全身投与したわけ
ですが、肝臓のどの部位に生着しているだろう

肝組織像を示します。左側がアザン染色で線ということで、EPCを赤く標識して移植してみ維の程度を示します。真ん中がinsituゼラチン− 55 −

ザイモグラフィーといって線維が溶けているこ

CSF製 剤、 商 品 名 で は グ ラ ン を600μg/day、とを示すのですが、白く抜けている部分が活性

５日間連日投与いたします。投与開始４日目、を持って線維が溶けたことを示します。右側は、５日目に単核球細胞を連日採取し、投与開始５細胞が増殖している核に染まる染色、Ki67染色日目に末梢静脈から全身に約２時間ぐらいかけをしています。上段が未治療群、下段が治療群。

て点滴投与します。治療後１週間は何が起こる

見てのとおり、わかると思いますが、青い線維

かわかりませんので、入院をしていただき、そがなくなって溶けて、Ki67陽性hepatocyteが対の後は外来を通じて６カ月間経過観察を行う、

照群に比べて数多く、計算すると３倍、細胞がそういうプロトコールでございます。主要評価増えていることを確認できました。つまり肝再項目に関しては、体重、腹水、浮腫を含めた身生が促進していることが分かったのです。

体所見、血液生化学的検査、画像診断検査でがんができないかどうかも含めて患者をfollow

それを臨床応用できないかということで、upしていきます。

我々は2006年９月を第１症例としまして、自己末梢血単核球細胞移植による非代償性肝硬変患者に対する肝臓再生療法をスタートいたしました（図９）。選択基準は、ここに書いています
ように、特に成因は問いません。年齢が20歳～75歳で、性別は不問。血清アルブミン濃度が3.0g/dl未満の患者としました。食道・胃静脈
瘤や腹水、浮腫は、ないにこしたことはないのですが、特に問いません。肝硬変の根本的な治療が肝移植である限り、肝移植治療を望まない

図10

患者が対象となります。

ヒトの場合、先ほど言ったラットとちょっと違いまして、末梢血から単核球を採取してくるのは、こういう機械が実際にありますので、これは血液領域で既に用いられている装置でございます。このように患者には、ちょっと両手がふさがれる形になりますが、３時間ほどで１回の処理は終わります。動物実験ではここで単柱球細胞を培養して、EPCをはぎ取って移植した
わけですが、動物血清を用いて増やさなければ
図９ならないEPCは、患者には投与できませんので、EPCへの分化は患者の生体中に任せるという分

除外規定は、肝不全が余りにも強いような、化形態をとりました。

いわゆるプロトロンビン時間が30％未満、あるいは総ビリルビン5.0mg/dl以上の患者、腎機能

先行して行われております山口大学との比較が悪い患者、がんがあると非常に困りますので、ですが、対象疾患としては、肝硬変症例で同じ肝臓がんを含めた全身にがんがない患者、心疾でございます。ただ、山口大学は全身麻酔下に、患、肺疾患がない患者、あとアルコール性肝硬自己の骨髄細胞を採取するということで、血小変の場合には、通常の肝移植でもそうですが、板数の下限が５万、総ビリルビン値の上限が最低６カ月以上の禁酒期間があれば除外しない

3.0mg/dlという、いわゆる麻酔に耐え得る肝硬というふうに決めております。

変という、我々よりは少し状態のいい患者が対象になるのですが、我々は血小板数に関しては治療プロトコールを示します（図10）。Ｇ−− 56 −

規定しておりません。総ビリルビン値に関して破裂という報告があるのですが、確かに脾臓径

は、先ほどお話ししたとおり上限を5.0mg/dlとを経時的にはかりますと、ピークは投与前と比決めております。細胞自身は患者自身の細胞を較し6.8％まで大きく腫大しましたが、破裂す用いますので、拒絶反応は両施設ともございまることはありませんでした。ただ、これも投与

せん（図11）。

終了後、３日もたてばもとの大きさに戻ります。
１例、症例を示します（図13）。64歳の男性、
アルコール性肝硬変で、毎週７リットルほど抜
かなければいけないような難治性の腹水患者、静脈瘤に関しては治療後で、細胞移植前はscar
のみという状況でした。治療前検査成績ですが、血小板数は15万、トランスアミナーゼ値は軽度上昇、総ビリルビン値は1.18mg/dl、血清アルブミン値は1.63g/dlと著明に低下、アンモニア等は上昇していませんでした。プロトロンビン
時間（PT）値は69％、肝細胞がんの血清学的マー

図11

我々が既に３例行いました患者背景ですが、カーであるAFP・PIVKAⅡ値は陰性でした。

一番右側だけ見ていただきますと、平均が63歳、アルブミン値が1.95g/dlと非常に低く、総ビリ
ルビン値も2.51mg/dlと高い。プロトロンビン
時間は比較的保たれ64％、腹水も多い患者から全くない患者まで、現在までに３例行いました
（図12）
。

図13

治療後の経過ですが、肝臓でつくられる総蛋
白量、あるいはアルブミン値を見ましたが、治療前1.63g/dlのアルブミン値に対して、半年後で2.03g/dl、総たんぱく量も6.82g/dlが8.27g/dlと非常に上昇していました。また、肝臓での予備能を示しますPT値も69％から最大77％と、

図12Child−Pugh分類ではＣの10点がＢの９点まで

Ｇ−CSF製剤を使いますが、肝硬変の患者は白血球数が元来2,000～3,000で非常に少ないの改善しました。

で、まず増えるのかなという疑問があったので

あと、AFP値、肝臓がんの血清学的なマー

すが、それは幸いにして３万5,000をピークにカーではあるのですが、一方では、肝再生のマー増加し、投与終了とともに３日程でもとの数字

カーでもあります。AFP値をはかってみますに戻ります。ただ、この中身のいわゆるstemと、最初は全然上昇していなかったのですが、cellの量は通常の健常人と比較し半分から３分

治療後20Wの時点で上昇を認め、何か肝再生のの２程度しか１回のハーベストで回収できませドライブがかかったのではと思って、治療後24ん。なので、２日かけて連続採取しております。

週に画像診断をしますと、肝臓がんが出来ていもう１つ、副作用の１つで脾腫、あるいは脾ました。今回のAFP値の上昇はいわゆる肝臓− 57 −

がんのマーカーとして上昇をしていたことになある部分を採取してアザン染色致しました。こります。肝発がんと細胞移植との関連について

こに示しますように線維化の強い、肝硬変様のですが、肝硬変というのは自然発生学的に年率

組織像、新犬山分類ではＦ４というところもな

５～７％の割合で肝臓がんができますので、どいわけではないのですが、こういうところを見

ちらかが原因かというのは現時点ではわかりまると線維が分断されているのが分かると思いません。この方は、この時点でがんということをす。もしかしたら細胞移植の効果でこうなった

告知したのですが、何もしないでほしいというのかもしれませんが、治療前を採取していませことでしたので、natural courseでfollow upとんので、これ以上の評価はできませんが、肝線

し、その４カ月後、細胞移植10カ月後に肝不全

維化が改善した可能性もあるのではないかと思で 亡 く な ら れ ま し た。 そ の 時 点 のAFP値 がわせた１例でございました。

600ng/ml、PIVKAⅡが10600mAU/mlでした。

まとめですが、肝予備能を示すChild−Pugh

もう１つ、細胞移植の効果の１つとして、こ分類、あるいはMELDスコアは改善傾向を示

こに示しますように、肝での血流の改善が見らし、また、肝での合成能は上昇傾向を示し、腹れます（図14）。左側が流速、右側が流量の経水の減少──先ほどあった腹水の話ですが、毎時的変化を示しますが、門脈血液は、治療前こ週７リットル抜いていたのが、２～３週間に７の患者は全くdetectできなかったんですが、治リットルぐらい抜くといった腹水の産生スピー

療後１週より容易にdetectされるようになり、ドは低下しました。また、内服利尿剤を、この８週後にはこのようにはっきりとflowをdetect

方はラシックスを３錠飲んでいたのですが、２することができました。これらの所見は全例、錠に減量することも可能にしました。また、先３例中３例とも認めましたので、恐らく細胞移ほど示しましたように、門脈血流量の増加を確

植の治療効果の１つだろうと考えております。

認し、血清学的肝線維化マーカーも低下してく肝生検を治療前後でしていませんので、肝線維るという傾向を示しました。大きな問題として、化の血清学的マーカーを測定して見ますと、有肝がんの発生を１例で認めました。この細胞移

名なのはヒアルロン酸ですが、Ｐ−Ⅲ−Ｐある

植との直接的な関係、つまり肝発がんの可能性

いは７Ｓコラーゲンというのは少し低下傾向にについては完全には否定できないですが、肝がある印象をもっておりますが、まだまだ症例をんが発生する可能性もあることを念頭に置いて、重ねていかないとわからないことだろうと思い

厳重な経過観察が必要だろうと考えます。
最後に、細胞移植の展望と課題についてですます。

が、展望に関しては、現在は単核球細胞というEPCを含んだ細胞層を、そのまま投与していますが、将来的には純化した細胞で投与したい。
すなわち、１つのマーカーでありますCD34陽性細胞に分離して細胞移植をしたい。そうしま
すと、細胞の投与量が減りますので、より肝臓の近くの血管、すなわち局所投与が可能となります。投与経路としては、肝動注あるいは門脈投与をやりたいと考えております。
また、培養EPC、先程言いましたように、本

図14

１例、病理解剖ができましたので、紹介しま

当は培養して増幅して投与したいのですが、ますと、この患者は73歳の男性、Ｃ型肝硬変の方

だ無血清培地化ができていませんので、今後のでした。この患者は、細胞移植後５カ月で肝不課題と考えています。

全で亡くなってしまったのですが右葉と左葉の− 58 −

課題に関しては、少し重複しますが、十分量の幹細胞を取るための採取方法を考えなければならないでしょうし、体外増幅できるのであれ
ば、それを凍結保存して、現在は１回しか投与できていませんが、今度は何回かに分けた分割投与も可能ではないかと考えています。最後に、やはり肝臓がんを含めた発がんに対する対策が必要だろうと考えます。
共同研究者ですが、多くの先生方の力をかりて現在の細胞移植は成り立っております。この場をかりて感謝を申し上げます。

− 59 −

「地域連携パスを用いた糖尿病疾病管理」

九州大学病院医療情報部准教授

中

島

直

樹

髙栁先生、過分なご紹介、ありがとうございと思います。さらに、その実践例として我々がました。

行っている日本型ディジーズマネジメント事業「カルナ」の紹介をさせていただきます。

私の研究は、先端医療というものではなくて、
今まで日本にはなかった疾病概念、ディジーズ
マネジメントを実地医療、特に福岡県医師会、

このスライドは一番新しい糖尿病の状況を示

福岡市医師会の先生方に2001年ごろから非常にしておりますが、現在も糖尿病は非常に増え続協力していただいて進めてきた研究です。むし

けております。予備軍を入れて2,210万人、糖ろ育んでいただいたと言ってもいいぐらいです

尿病になっても放置している人が常に400万人、が、そういう意味でも大変感謝しております。

これはほとんど減らない状態です。専門医は少2008年度の医師会の特定健診事業から、わずないので、非専門医にその多くの糖尿病患者さかですが、少しずつ研究の成果を用いて貢献がんは通院しているという状態で、非常に重い重でき始めていることを大変うれしく思っており症合併症がどんどん増えている状況になっています。その内容についても今からお話しいたします。昨今、医療費削減という言葉をよく聞きます。

ます。後で医療費の話をしますが、まず根本的に私たちが考えていますのは、糖尿病診療では

まず、４疾患５事業というものがありますが、その中の１つ、糖尿病は、地域連携パスなどを医療費というのは確かに大事なのですが、むし用いて地域連携体制を構築しないといけないとろ少子高齢化の中で労働生産性が失われていくいうことが医療計画で定められております。と疾患であって、それに伴って税収入、年金など

ころが、その糖尿病連携方針をどのような方向も払う人が少なくなっていく。この方がもっとにするべきかという議論が進んでおらず、地方問題だと思っております。疾病管理をすれば、によってはやや混乱を生じている状態です。

管理費にはお金がかかります。つまり、医療費

まず、糖尿病診療では何が一体問題なのかとは上がることもあり得ますが、国力を失うこということを明らかにして、次にそれをどう克服は避けねばならない。国策としての広い議論がすべきかということをお話しし、その１つの対必要な時代になっているのではないでしょうか。

策としてディジーズマネジメントを紹介したい

糖尿病の重症合併症が一番問題になりますが、− 60 −

さらに成果を非常に大事にするということが特徴です。よくマネジドケアと混同されてしまうのですが、米国ではマネジドケアの医療費削減の流れの中で非常に医療は荒廃しました。そのアンチテーゼとして、何とか医療の質を確保しようと生まれた方法がこのディジーズマネジメントです。したがってマネジドケアは世界に広がりませんが、ディジーズマネジメントは欧米、それから一部アジア、オセアニアに徐々に広がりつつあります。

その３つの原因についてお話しします。１つは、先ほど言いましたように、むしろ増加が加速している糖尿病がまず一番の問題です。２つ目の問題が、通院しない患者さん、あるいはどんどん脱落する患者さんの存在です。この２つに関しては、医療側では今のところどうしようもないものです。通院していない人の把握は、医療側では非常に困難であります。３つ目、通院している患者さんもいる一方で、専門医は限られております。そこに高リスク、つまり今にも重症合併症に陥る患者さんが受診すると同時に、具体的にどのようなことをするかを説明しま

糖尿病はあるけれども、低リスクの患者さんもす。医療と患者さんというのはスライドに示す

通院しています。そのために、非専門医の先生ように１対１の関係ですが、典型的な方法としに非常にも高リスクの方が多く通院している状ては、第三者的なディジーズマネジメント事務

態があります。この交通整理をしないといけま

局を構築して、そこに設置されたコールセン

せん。つまり、確立されていない医療の役割分ターから、医療・患者さんの両者に支援をしま担が存在するわけです。これは医療の中の問題す。それによって信頼関係を構築する、あるいです。この３つの問題を解決しないままでは糖は先ほどのガイドライン診療を支援する、これ尿病の重症合併症は減ることはありません。

らを行うことによって成果を上げていく方法であります。

ディジーズマネジメントという概念ですが、
これは米国で発達しました。特に慢性疾患、自スライドの６つの要素が主なサービスプロセ

己管理が重要であるという患者集団に用います。

スです。まず、対象を特定し、初期評価をしま

キーワードとして、エビデンスに基づく診療ガす。次に３～４段階、高リスク、中リスク、低イドラインと患者エンパワーメントなどです。

リスクにリスク階層化をします。そして高リス− 61 −

クを中心に介入します。低リスク群には何もしないことが多いです。そして、その介入結果を測定して、また再階層化をしていく。これをぐるぐる回すわけです。そうすると、適正な介入をした場合には、対象の健康度が増していきます。つまり高リスク群から低リスク群にシフト
していきます。そうすると、回せば回すほど介入が減りますので、コストも減っていきます。
つまり、このディジーズマネジメント事業とい
うのは、この対象集団の健康度と事業の収益が

しかし重症者だけに絞った場合、糖尿病３次予一致している、利益一致しているわけです。つ防といいますが、透析費は、年間500万円ぐら

まり、対象集団を健康にするためにあらゆる方

いかかります。もしも今、介入を行った結果透法を工夫するわけです。それがこのディジーズ

析導入を１年間延長することができれば、そのマネジメントの特徴で、さまざまなトライアル

介入にたとえ50万円をかけたとしても、450万をして収益を上げる努力をすることになります。

円の医療費が減るわけであります。つまり、重症であればあるほどこのディジーズマネジメン
トというのは成り立ちやすいわけです。急激な医療の発達によりこのような管理は現実になってきております。

次に、なぜビジネス的に成り立つかというお話をします。生活習慣病の患者さんは、２割の重症患者さんが８割の医療費を使っていると言われます。例えばICUやCCU、あるいは透析で使われる、といった具合です。もしもよい介入

このスライドは特定健診、いわゆるメタボ健

を行って２割の重症患者さんを１割に減らすこ診の１年間を表しますが、健診をして、３つのとができれば、このように大幅に医療費が減りリスク群に分けて、中リスクと高リスクに保健指ます。この軽症の患者さんというのは９割にな導して、評価をして次の年に回すというものです。

りますし、管理が増えますので、若干ここの医療費、つまりかかりつけ医の医療費は増えます
が、この急性期病院や透析病院の費用は減りますので、医療費全体では減る。そして、ディジー
ズマネジメントの事業コストがそれ以内であれば成り立つということになります。つまり、軽症の患者さんを診ているかかりつけ医では若干医療費が増えることになります。
ただ、今の話は、軽症の人まで含めておりま
すので、結果が出るまで若干時間がかかります。
− 62 −

これは、よく見ると、この６つの要素から成ります。こちらは、先ほどのディジーズマネジ

受診勧奨を非常に軽視しておりますが、私はこ

メントの６要素ですが、全く同じですね。つまこを重視した事業を構築しないといけないとり、特定健診制度というのは日本政府が始めた

思っています。この保健指導で本当に医療に効ディジーズマネジメント、今まで全くディジー

果が出るというのは、10年、20年かかります。

ズマネジメントがなかった日本において、いき

ただし、この受診勧奨によって放置している高なり一番難しい１次予防から入ってきたディ

リスク群、糖尿病の中でも高リスク群、高血圧

ジーズマネジメントと言えます。しかもサイクの中でも高リスク群の人を医療にきちんと受け

ルは普通数カ月に１回は回すのですが、これは渡すことができれば、それは来年からでも効果

年に１回ということでパワーは若干弱いですが、が出る話となります。但しそこに必要となるの紛れもなくこれは典型的なディジーズマネジメ

は医療における役割分担です。専門医が少ない

ントなわけです。

ために、高リスクの人は非専門医が診ている状況になっていますが、ここに役割分担を置かなければ受診勧奨が進んでも意味がありません。
つまり、３番目の医療の問題の解決としては、
高リスク群に専門医、低中リスク群に非専門医を役割分担として配置します。ただし、これは静的ではなくて動的なものですね。去年まで低リスク群の人がいきなり高リスク群になることもあれば、戻ることもあります。一定の期間の間にリスクを評価して、適正に配置する、つまこのスライドは先ほどの糖尿病の３つの問題

り役割分担連携を行う。こういう形の地域連携

点とディジーズマネジメントを対比した図であモデルが必要になります。このように医療側のります。特定健診は今申し上げましたように部分も質を担保しないといけないわけです。低ディジーズマネジメントです。この特定健診のリスク群、中リスク群の人を全く無秩序に受診

保健指導によって、１番目の問題である糖尿病

させては専門医資源が完全に不足してしまいまの増加を何とか減らすということになります。

す。

次は非通院者の問題、放置者の問題ですが、特役割分担に加えてもう一つ問題を提起します。

定健診には受診勧奨という仕組みが入っており

生活習慣病、慢性腎疾患、悪性腫瘍、うつ病、ます。つまり、発症している人を把握し、医療その他にもいっぱいあるのですが、それぞれに機関に紹介してきちんと通院しているかどうか

ガイドラインがあります。ガイドライン診療が確認するという仕組みですが、これによって２

今厚労省では強力に進められていますけれども、番目の問題である放置者を確認することができ

最初は健康者から病気になるのですが、かかります。現在、特定健診では、多くの業者がこのつけ医はこの役割分担ができたとしても低リス
ク群あるいは中リスク群ぐらいまで診ないとい
けないわけです。専門医は、１つのガイドラインを考えればいいんですが、かかりつけ医はい
ろいろな種類のガイドラインを守らなければなりません。さらにこれがまた不定期にアップデートされます。ガイドライン診療の質を担保して行うような支援システムがディジーズマネ
ジメントだとも言えます。
そこで我々は、2003年頃から日本型のディ− 63 −

ジーズマネジメント研究を開始しました。米国にどんどん変わっていくんです。まず、すべてでは保険者機能が非常に強いために容易に進んの人に施行する基本シートをもとに、合併症がでいったのですが、日本には世界に誇るフリー

変化するたびにオプションシートを重ね合わせ

アクセス制、それから国民皆保険があります。

ていって、いろいろなパターンに対応できる重これを守りながらディジーズマネジメントを何ね合わせ法を開発しました。目の前の患者さんとか進めることができないかということで、医の合併症状態に約3,000パターンで対応できる療機関及び患者にメリットがあるような仕組みものになっています。これはほぼすべての患者をどのようにつくるか、ということをこれまでさんに対応できると考えております。

研究してまいりました。

カルナプロジェクトは、コンソーシアム形式
で、九州大学が中心となって、九州電力グループ、それから東京海上日動火災、こういうとこ
ろがメンバーで進めてまいりました。福岡県医師会、福岡市医師会の大変ありがたい協力を得て進めてまいっております。競争的研究資金を続けて獲得しながら進めております。現在は合同会社として大学発のベンチャー企業をつくっ
なお、クリティカルパスはアウトカム志向型、て、進めているところであります。
実際に何をするかといいますと、この第三者

これは使った後にそのまま簡単に解析に回せる的なコールセンター事務局から、中核技術であ仕組みですが、これに展開しております。これるクリティカルパスを患者さん、医療機関の両をコールセンターからサービスするわけです。

者に対してサポートするのです。糖尿病のクリ

ただし、このスライドのような複雑なパスをティカルパスは糖尿病の標準的診療ガイドライ

見ても、かかりつけ医の先生はなかなか施行しンを展開したものですが、合併症が起こるたびていただけませんので、通院１回ごとのチェッ− 64 −

もう１つ重要な技術はコールセンターですね。
コールセンターの説明は非常に長くなるので余り十分に話せませんが、１つには患者さんの教育と合併症の早期発見の質問を行っています。
また、脱落しそうな患者さんの背中を押してあげるといいますか、通院しなくなった患者さんの予約を新たにとってあげる。あるいは、迅速に検査結果をお知らせする。これは、多くのか
かりつけ医の場合は検査を外注いたしますので、クリストを患者個別につくったものをサービス

それを１カ月後に患者さんに知らせるのではな

しております。例えば１年間きちんと毎月１回

くて、結果が出たらすぐに知らせるということ

チェックリストを使っていく。看護師さんがをやっております。

チェックするところは３カ所、医師は３カ所ぐ

このようなコールセンターからの様々なガイ

らい、事務の人は３～４カ所ぐらいのチェック

ドライン診療の支援サービスというのは、場合をやっていけば、目の前の個別性の高い患者さによっては現場のかかりつけ医の先生から、煩んに応じたガイドライン診療が意識せずにでき

わしいといいますか、指導を受けているようにることになります。

感じられることもあるようですが、将来、恐らく電子カルテがもっと普及したときには、コー
ルセンターから情報が来るのではなくて、電子カルテ上で自動的に、現在コールセンターが開発しているアルゴリズムで、こういう患者さんには今回はこういう検査を入れたらいいですよということを表示するような仕組みで、電子カルテ上で自動的に指導ではなく、むしろ支援するというような意識に変わっていくでしょう。
将来的にはそれを目指しているのです。

この方法は、平成20年度から平成21年度にかけての厚労省科研研究において、高血圧、高脂血症、肥満症で同じことをやっています。つまり、診療ガイドラインをクリティカルパスに展開して、それをディジーズマネジメント事業をもとに医療にサービスしていく方法を現在開発しているところです。

特定健診もディジーズマネジメントなので、カルナはこれを積極的に進めております。先ほど申しましたように、１次予防から３次予防まで連携することが大事です。この特定健診に関してはＩＴ化を進めてきております。このスライドのようななさまざまな特定健診に対応する
ＩＴをこれまでに開発してきました。
− 65 −

これらを用いて、2007年には企業健保で実証用いて、糖尿病の問題点３つをトータルに、一試験をしています。これは約250名中で脱落者

遍に全部を改善できるわけではございませんけが67名。やりたい人を手上げ方式で募ったので

れども、改善したいと考えております。

はなくて、企業の部署ごとに募っておりますので、やりたくない人も含めており、特定健診に近い対象環境と言えます。ですので、26％の脱落というのはまあまあいい数字かなと思っています。残った人のうちで、例えば高リスク群で、これは福岡市国保の特定健診の流れです。すべてのデータが現在カルナのデータベースに入っております。

体重は2.5kg、腹囲は2.4㎝、血液検査もＨbＡlc、
中性脂肪、HDLコレステロールとか、肝機能が有意に低下しております。このようにメタボ
リック症候群程度であってもディジーズマネジ
メントの効果は実証されてまいりました。

保健指導も同様で、カルナのデータベースに入るようになっておりますけれども、コールセ
ンターも一部使用していただいております。
これは、特定健診が始まってから２カ月間のデータで、もう新聞に出ていますので見ていただきますが、２カ月間で5,000例ぐらいのデー
タが入ってまいりました。現在は福岡市以外のこのように、カルナ・プロジェクトは、ディ

国保、それから健保も含めて、半年で３万例のジーズマネジメントの１次から３次予防手法を非常に精度の高いデータが集まっております。

− 66 −

体情報を操作することなしに吸い取って、それをディジーズマネジメントに反映させるという研究や遺伝子に関する研究を併行して行っております。

スライドは共同研究者のお名前です。
まとめですが、まず、生活習慣病対策というのは、実際に地域連携パスの領域では十分議論されておらず、急性疾患対策と同じように進められていますので、問題が生じ始めている。そこのようにカルナのディジーズマネジメント

れから、実際に医療だけで片づく問題ではなくは、コールセンターと地域連携クリティカルパて、保健予防、それから福祉介護分野が情報をスを中心に、公平な地域連携を行いながら医療含めて連携すべきである。ディジーズマネジメの質の向上を目指しています。

ント手法というのはこれら１、２に適している

まずは、１次予防事業を軌道に乗せ、それかということが言えます。それから、特定健診制

ら難易度が高い２次、３次予防事業に今後発展度を基盤としてディジーズマネジメント手法は、させていきたいと思っています。

医師会の先生方も進めているかかりつけ医制度の推進になり得るものであると思っています。単
純な医療費抑制議論ではなくて、医療のあるべき姿論が必要であると、こういうディジーズマネ
ジメントの是非を含めて、強く思っております。

また今年度からは、高血圧、脂質異常症、肥満症の疾病展開をして、現在、千葉、大阪あた
りにも地域展開をしているところであります。
さらには、大学ですので、先進的な研究として
例えば、センサーネットワーク、いろいろな生− 67 −

「実地医家の役割：特に最新医療との関連において」

福岡県内科医会副会長
さくら病院副院長

江

頭

芳

樹

髙柳先生、過分なご紹介をありがとうございれは外来、入院患者の診察、検査等でして、昔ます。

から私どもあるいは私どもの先輩がずっとやってきたルーチンワークと言っても過言ではないかと思います。また今でも私どもの仕事の中心であります。
次に２番目、在宅医療ですが、これは先生方もご存じのように、三、四年前から厚労省が、38万床ある療養病床を15万床に減らすという施策を打ち出しております。すなわち、23万床の削減ということで、23万人の医療難民が生じる
それでは、私の役割、「実地医家の役割：特ことになりました。また、時を同じくして、特に最新医療との関連において」について話させ

別養護老人ホームには要介護３度以上が望ましていただきたいと思います。

いということを打ち上げました。とすれば、要支援の１度、２度、要介護の１度、２度の方がどうするのか。それで介護難民という言葉が生まれてきたわけです。医療難民、介護難民というと随分昔のように思いますが、たった４年ぐ
らい前の話です。
そういうふうな方々が社会に出てきた場合に、中には高齢者専用賃貸住宅とか、老人マンショ
ンとか、あるいは民間のグループホームとか、
そういうところに入られる方もおられると思い

実地医家と申しましても、クリニック、有床

ますが、大多数の方はやはり在宅医療を受けて、診療所、中小病院等、多々あります。最近では家で過ごされていることになっております。在オフィスクリニックというものも出現しており、宅医療をする際には、訪問看護ステーションと

これは、オフィスの中にパソコンと携帯電話あかヘルパーステーション、あるいは行政の関与

るいはファクスを置いて、在宅医療をなさってもありますが、この在宅医療の中で我々が医師いるといった様ないろいろな形態があるので、として医療を支えていかなければいけない。だ

実地医家といいましても、それを１つの言葉でから、この在宅医療というのは、我々の仕事のあらわすことはできないと思います。しかしな

中でそのウエートはどんどん大きくなっていく

がら、その役割の面で考えると幾つかに分類すと思っております。そして、この在宅医療そのることができると思います。

ものが日常診療の中に入っていくのではないかと私は思っております。

まず、実地医家の役割ですが、日常診療、こ− 68 −

ちなみに、私が医者になった昭和51年には在宅医療という言葉すら世の中にはございません
でした。
３番目、救急診療です。先生方ご存じのように、医の原点は救急であると思います。かかりつけの方々が救急車で先生のところに来られる場合もありましょうし、あるいは、かかりつけの方が急に熱が出たとか、お腹が痛いとかいったことで往診を頼まれることもありましょう。
いずれにしても、救急診療は我々の役割の中でまず、医療レベルを保つこと。投薬、検査等最も大きい役割を占めているものの一つと思い

日進月歩しているので日々の勉強が必要である。

ます。

さまざまな情報をいち早く取り入れなければな

４番目、医師会事業への協力、これは健診事らない。これは、いろいろな講演会に出ていか業です。最近では特定健診も入ってきましたが、なければなりません。いろいろな勉強もしなけ

胃がん検診等々ございますし予防接種、あるい

ればいけません。例えば高血圧にしても、私がは急患センターへの執務等もございます。大体

医者になったときには、インデラル、アプレゾ

このように分類できると思いますが、下のほう

リン、サイアザイド系利尿剤ぐらいしかありまに「振り分け機能」と私は書いています。実地せんでしたが、それからカルシウム拮抗剤、医家としてこの振り分け機能が非常に大きいウ

ACE阻害剤、ARBが出てきて、治療の内容がエートを占めています。例えば不明熱の方が来全く様変わりしました。胃潰瘍についてもＨ２た場合に、これは感染症なのか、膠原病なのか、

ブロッカーが出てきたり、プロトンポンプイン

腫瘍熱なのか。それを診断していただくためにヒビターが出てきたりどんどん変わってきていはどういう病院に紹介したらいいのか。あるいます。また、先ほど話しましたが、内視鏡の手は、乳がんの方が来られた。乳房を温存したい、術、腹腔鏡下の手術等々、いろいろな情報を知っ

そういう場合にどういう病院を紹介したらいいていなければ最良の医療をかかりつけの方々にのか。あるいは、胃がんの方が来られた場合に、提供することができません。その医療レベルを内視鏡的に治療するのか、腹腔鏡で治療するの保つということは私どもに課せられた大きい使か、あるいは従来型の開腹手術で治療するのか。

命ではないかと思っております。

そういった振り分け機能というものに私どもは常日ごろ直面しています。その中で最新医療というものが出てくると思っております。私どもは最新医療を知っていないと、かかりつけの患者さんへ最良の医療を提供することはできません。私は、最新医療と最良の医療は若干違うのではないかと思っています。
ここまで来ると、じゃ、実地医家というのは何かというところに戻ってきます。私の考えでは、かかりつけ医として、地域医療の第一線を次に、病−診連携、診−診連携について若干支える医師の集団である、それが実地医家では述べたいと思います。例えばかかりつけの患者

ないかと思います。

さんが入院治療が必要な状況になったときに、急性期病院（基幹病院）が必要なのか、あるい

それでは、今、我々医師が抱えている問題点

は慢性期病院（療養型病院）が適当なのかといについて述べてみたいと思います。
− 69 −

う判断を迫られることはしばしばあります。また、専門科の違う先生方のご意見、例えば泌尿
器の先生にコンサルトする、眼科の先生のお知恵を拝借するといったようなことはもう毎日のように生じております。私、消化器が専門です
が、内科の中にも循環器内科、呼吸器内科、あるいは膠原病内科、感染症、糖尿病、代謝など
いろいろなところがあります。そういうふうな先生方に「どうなの？」と連携をとりながら、
よりよい医療をかかりつけの患者さんに提供すした場合は、そのためにかかり切りにならなける必要があると思っています。

ればなりません。そうすると、ほかの患者さんの診療ができなくなる。そこで、後方支援病院へお願いしなければいけない。これは私どもにとって死活的に重要なことです。後方支援の病院の先生方とフェース・ツー・フェースの関係、
名前と顔が一致する関係、そして親しい関係ではないとお願いすることがなかなか難しくなります。これは私の経験したことですが、急性心筋梗塞の方が来られて、電話をしました。病院の先生より「先生、心電図のファクスを送って私どもは医師会の一員なので、医師会の活動ください」と言われ送りました。その間ピンポに積極的に協力しなければいけない。また、専ンピンポンと待たされます。そして、10分か15

門医会の活動、これもまた重要であります。私分待ったあげくに、「今いっぱいですので、別どもは会員の先生方へ各会合への積極的参加をの病院をお探しください」、と返事されました

お願いしています。ただ、問題点として、会議が、これは最悪なことでした。やはり信頼できは大抵19時から21時ごろのため、早朝夜間の診る後方支援病院を持つということ。そして、そ療加算の請求ができない。ちょっとけちなことの後方支援病院は循環器が得意な病院なのか、を書きましたけれども、事実そういうことがああるいは外科が併設されているのか、そういっります。また会合が増えると心身のストレスがたことも頭にインプットしながら連携というもたまるんじゃないかと思います。先生方、医師のを深めなければならないと思っております。

の平均寿命は国民の平均寿命に比べて何歳か短今挙げたのが私ども実地医家が抱えている問題の幾つかではないかと思います。

いということはご存じだと思いますが、やはり私ども自身も気をつけなければなりません。
また、漏れ聞くところによりますと、関西地区では早朝夜間の診療が当たり前になっており、昼休みを13時から17時あるいは18時までとって、
早朝夜間の診療に備えるということも少なからずあると聞いております。とすれば、その会議のあり方というのも今後変わってくるのではな
いかと考えております。
次は、救急医療です。これは、日常診療を行っている時に、救急車が来たり、急患の方が来院− 70 −

そこで、最新医療についてのかかわりを述べたいと思います。最近は基幹病院の若い先生でも、専門科が違うと隣の科は一体何をしているのかな、というぐあいにどんどん医療が進んできております。そこで、専門科同士の情報交換も必要ではないかと思います。例えばがんの化学療法も、昔と違ってどんどん進歩しており、かつ複雑多様になってきています。内視鏡手術と書いておりますが、これは腹腔鏡下の手術と置きかえてもいいかと思います。私のやっていたころはポリペクトミーぐらい、あるいは腹腔科医、外科医、放射線科医と書いていますが、鏡だったら腹腔鏡下の胆嚢摘出術ぐらいだった

その他と言ったら失礼ですが、たくさんの科がのですが、今は内視鏡でEMRとかESDが出てあります。例えば先ほど言った乳がんの手術にきていますし、腹腔鏡下で胃の全摘手術もでき

ついても、乳房を温存する場合に、内科医と外るようになっている。そういうふうにどんどん

科医と放射線科医の３つの科が、同じフロアで進歩しております。インターベンションも昔は

講演会活動をしていただきたい。あるいは、リPTCAぐらいしかなかったのですが、今は多岐

ウマチであれば、内科医と整形外科医が共に１にわたっております。開胸開腹手術もまたずっつの会場で講演会をしていただきたい。そして、と進歩しております。岩崎先生がお話しになっそれぞれの科の先生がそこでお互いにディスた移植医療もまたどんどん進歩しております。

カッションをしてもらいたい。私どもはフロア

田中先生からご講演を賜りましたが、リウマチからそれに対して質問をする。そういったことの治療も、私のころは内科と整形外科の中間ので最新の医療を私どもは学ぶことができるし、領域であったと記憶しておりますが、その治療

その最新の医療を学ぶことで最良の医療をかかも様変わりしております。

りつけの患者さんへ提供することができるのではないかと思います。

そこで、私からの提案ですけれども、１つの以上で私のセッションを終わらせていただき

テーマで各専門医の情報を共有してはどうかとます。どうもありがとうございました。

いうことを強く申し述べたいと思います。今、集学的医療ということが言われております。内− 71 −

―
○髙栁座長

総

合

討

論

―

それでは、時間が余りないんですいます。最近は女性の非喫煙の肺がんも増えてけれども、今回のシンポジウムは、普通の学会

おりますので、一概にこの人たちと言う指摘はと違いまして、領域的にも非常に広範囲にわ

なかなか言えないのですが、リスクの高い人はたっております。それから、内容も先端医療、まず撮っていただいて、それ以外の人のときは内視鏡手術からディジーズマネジメントまでと年に１回ぐらい撮られたら、治る肺癌が見つ

大変広範な内容を含んでおります。まずは、フかってくるのではないかと思います。しょっ

ロアの先生方から各先生方にご質問等、ぜひこ

ちゅう撮るということは、被曝の問題、保険診

ういうことをお聞きしたいということがござい療上のコストの問題がありますので、なかなかましたら、ぜひご質問していただきたいと思い

これがいいということは言えないと思いますけ

ますが、いかがでございましょうか。どうぞよれども。

ろしくお願いします。

○会場参加者○会場参加者

肺がんのセクションで、先生、化器内科の権威がおられるんですが、胃の内視ご講演いただいたときに、MRIかCTでごく早鏡検査は、どういう場合にはまず適用とお考え期のがんが見つかっておりましたけれども、あになられますか。

あいったケースは、一体どういう場合にはMRI○シンポジスト（江頭） もう一度、すみません。

とかCTをお撮りになるための、どういう症状

内視鏡の……。

があったらそういう検査をおやりになるか、そ○会場参加者

れを教えていただきたい。

同じような考え方で、ともかく早期の胃がんを○シンポジスト（岩崎） それでは、ご質問に見つけるためには、内視鏡検査というのは、一お答えしたいと思います。ほとんどの場合は、体どういうサインがあったら。もちろんやるん

症例でお示ししましたように、10㎜以下とかい

だと思いますけれども、内視鏡検査はどういうう症例が１割ぐらいいらっしゃいますけれども、場合にはおやりになるか。我々が内視鏡検査を症状があったわけではなくて、無症状です。他依頼しなくちゃならない場合は少なくともどう

疾患のフォロー中にたまたまCTを撮られて見いう場合かと。

つかったというようなことでありますので偶然○シンポジスト（江頭） 症状がある場合、例

発見例です。末梢であれば30㎜以下で20㎜近く

えばもたれ感があるとか、空腹時にちょっと痛のものでも症状がないわけで、他の疾患診療中みがあるとかいう場合も、検査をしますが、私に影を指摘して見つかったものが多い状況であの場合は、胃がん検診、個別検診というのがあります。

るので、３年に１遍か１年に１遍の胃カメラ検○会場参加者

先生、それじゃ、ついでに、消今、肺のCRとかMRIを撮るとそれじゃ、先生、治る時期に見査をかかりつけの患者さんへはお勧めしておりつけるためにはどういうふうにやったらいいとます。そして、症状が出る前に検診でカメラを先生はお考えか。例えばこういったリスクがあすると、小さながんが見つかってくる。症状がるものは、CTでもMRIでも、あるいは全例にある場合には進行していることが多いので、ややったら保険で問題になると思うんですが、だ

はり検診で小さながん、あるいは早期がんを見から、どういったリスクがあった場合はCTをつけていく。進行していれば選択肢もおのずか

撮るべきか。

ら限られてきて、もう腹腔鏡で取らなければい○シンポジスト（岩崎） 一般的に言われていけない、開腹しなければいけないとなります。

るのは、高齢で、例えば喫煙歴が非常にある方

ところが、早期であれば、内視鏡的粘膜切除術とか、そういう方がリスクファクターになって（EMR）とかＥＳＤで非常にQOLに配慮した手− 72 −

技を行い、もうその場で家に帰れる、あるいは頭先生が少し提案されましたね。最新医療の進

１日入院で手術が終わるというようなこともあ歩は大変重要でございまして、ここでも非常にります。従って、検診が非常に大きいウエート

多くの成果をご紹介いただきました。しかし、を占めていると考えております。

それを実際に基幹病院だけ、あるいは大学だけ○会場参加者（伊東） 福岡大学の再生移植医

でやっていくのか。あるいは、そういったもの

学講座の伊東と申します。中村先生にお伺いしをどうやったら、例えば第一線の医師会の先生たいことが２点ほどあるんですけれども、最後方にご利用いただける方法、あるいはどう連携の今後の展望のところで門脈投与とか肝動注とするか。そういったお話を江頭先生は１つの案いったことを言われていましたが、実験、動物として、とにかく勉強しようと。まず勉強が大レベルでは尾静脈から投与するのと比較したス

事じゃないか。そのときに、一つ一つ聞いとっタディーがあるのかどうか。また、移植する細てもなかなからちが明かないし、全体像がよく胞、EPCで は な く て 違 うprogenitorな りstem

わからぬ。だから、とにかく壇上に並んで全部cellなり、そういった検討というか、スタディー

説明してくれと。平たく言えばそのようなご提はありますでしょうか。

案があったのですけれども、確かにいいことだ○シンポジスト（中村） まず１点目に関してろうと思うんですね。
それに関してもう少し、先生、ご追加等ござ

は、先ほどのCD34陽性細胞というのに純化をしてラットに投与するという実験を現在やっていますか。

おります。どうしても動物だと動注は難しいで○シンポジスト（江頭） いろいろな講演会がすので、脾臓から入れる脾注を局所投与という開催され、最近は集学的医療ということも言わ位置づけて実際やっておりますが、全身投与よれています。また、先ほど話したように、乳がりも局所投与のほうがいいんじゃないかというんの乳房温存術、あるいは前立腺がんで性機能

データが既に、まだ未発表ではありますけれどを温存した治療をやるのか、あるいは性機能がも、ございます。

落ちても切除するのかといった選択を患者さん

もちろん、門脈投与も以前やったことがあるがしなければならない場合もあります。アメリのですが、門脈投与のほうも肝臓により近い部

カのドール院内総務が、性機能を温存して放射位からの投与になりますので全身投与よりはい

線治療を選択したとかいうのが五、六年前大きいという印象は持っております。

いニュースで出ました。私どもは、先ほどの繰り返しになりますが、最新医療というのが最良

もう１つは何でしたか。
○会場参加者（伊東） 移植する細胞の種類をの医療かどうかというのには疑問があります。

変えて、血管内皮のprogenitorでなくて、例え最良の医療というのは、その患者さん一人一人、ば組織幹細胞なり、何か違う細胞、もしくは血100人おれば100人に一番適当な医療が最良の医管内皮のprogenitorより上流の細胞を入れてみ療ではないか。そのために、最良の医療を選ぶ

るとか、そういうスタディーというのはあるん

ためには最新の医療を知っておかなければいけ

ですか。

ない。

○シンポジスト（中村） それはやっておりま

例えば九大、医療センター、福大、産医大、久留米大、いろいろなところでいろいろな先生

せん。
○髙栁座長

が講演をなさる。それが必ずしも最新ではない

ほかはよろしいでしょうか。

部分もあるのではないか。むしろ、田中先生のそうしましたら、時間が余りございませんのお話で、僕は前に聞いたことがあるんですが、で、私のほうで少し。
本日のシンポジウムのテーマは「地域医療に

リウマチの治療は、レミケードで治療法が変わ役立つ最新の医療」ということで、この医学会

り随分患者さんの、QOLも変わってきている。

総会らしいテーマですけれども、特に最後の江そういった事を、整形外科の先生と内科の先生− 73 −

がおられる中で私どもに啓蒙していただきたい。

をやって関節破壊をゼロにした。そこら辺の展

そして、私どもはそこでいろいろな質問を自由

望に関して、先生、もう少しご追加いただけまにさせていただく。その質問に対して、内科のすか。

考え方、整形外科の考え方をそれぞれにまた○シンポジスト（田中） どうもありがとうご

ディスカッションしていただく。その中で私どざいます。

も自身が最新の医療、そして、ひいてはかかり追加ということではないんですけれども、よつけの患者さんのための最良の医療に結びつい

りよい医療、あるいは治療を考えるためには、ていくと考えています。

よりよい目標、ちゃんとした目標をしなくては○髙栁座長

どうもありがとうございました。

いけないと思います。関節リウマチの先端治療

ほかにご意見等は、これに関してございませは一つの例なのですが、そのためには幾つかポイントがあって、１つは、プライマリーケアをんでしょうか。
先ほどのこの話の続きなんですけれども、こなるたけ早いうちからするということが重要で、の医学会総会は、ほかのアカデミックといいま

それは医師会の先生あるいはかかりつけ医の先すか、例えば単科の内科の呼吸器であるとか、生方にお願いしたいことです。もう１つは、病あるいは糖尿病の学会であるとか、多少違った−病連携、病−診連携が必要で、それをうまく特徴を持っております。そうしますと、例えばするためには、大学の先生方が大学の中に閉じ

実際に基幹病院に勤務している先生方が必要な

こもっているのではなくて、こういう会を通じ広範な知識、あるいは第一線で開業されているてなるたけ地域社会の中に、あるいは医師会の先生たちが必要な振り分け機能を発揮するため中に踏み込んでいくことが必要です。そういうには、やはりその先生方に知識がないとどうしインタラクションを介することによって連携がようもないですね。ですから、そういったもの

よりアップすればいいんじゃないかなというふ

をここで得る、そういう機能をこの総会に持たうに、今日は強く感じました。
どうもありがとうございました。

せますと、大学の先生方は自分たちがここまで○髙栁座長進めている、あるいはこれはこういう患者が必ありがとうございました。

要だからぜひこういう患者のご紹介をしてほし続きまして、岩崎先生、気管支鏡のＣＴでまい、あるいは医師会の先生方に関しましては、ず患者さんの生体構造をシミュレーションして例えばリウマチの治療に関しては内科的にここいって、画像を見ながらそのまま突っ込んでまでいっている、整形外科ではここまでいっていったら、末梢の５㎜か１㎝のがんまで到達でいる、将来的にはここまでいきそうだ、そうい

きるなんていう映像を見させていただきまして、うものを統括的にまずフィールドを広く、それあれだったら僕にもできるんじゃないかなんてから深度もかなり深いところから浅いところま

錯覚に陥ってしまいますけれども、先生、こので、そういうようなテーマを一つ二つ取り上げ

ソフトは企業で開発されたソフトなんでしょうてやりますと、ひょっとしたら、大変有意義なか。

シンポジウムをこの医学会総会で将来開催でき○シンポジスト（岩崎） このソフトの開発にるかもしれないなというようなことを考えて、関しましては、オリンパス社で開発をしてまい皆様のお話を聞いておりました。

りまして、去年７月から一般でも購入できるよ

私だけの意見で大変申しわけございませんけ

うになりました。先ほどお示ししましたように、

れども、それからもう少し時間がございますのソフトだけでも300万円なので、なかなか購入で、まず田中先生のリウマチの治療革命、これは難しく、ちょっとコスト面の負担ということは大変な話で、恐らく五、六年前は余りこんなはありますが、教育と診断率の向上と各診療医ことは考えられなかったですね。先生が今なさのモチベーションが上がるということで、非常ろうとされています初期からサイトカイン治療にいいものではないかと思います。皆さんが購− 74 −

入しようと思えば、CTの精度と極細径の気管うと考えれば、血流を改善させることは非常に支鏡など、いろいろな道具が備わって、初めて重要だろうと思いますし、実際、動物実験でも先ほどお示ししましたような診断率の向上につ同様の結果が出ています。もちろんヒトでも示

ながっているということになります。

していますが、血流の改善、ドップラーエコー○髙栁座長 CTのレベルは64列ぐらいのもの

で先ほど示したとおりで、より肝再生が進んで、がやっぱり要ると。

元気な肝臓になっているだろうということは容○シンポジスト（岩崎） そうですね。0.5㎜ぐ

易に想像もできるでしょうし、それを期待してらいのスライスで早目に撮っていくということ

現在行っております。

です。それをDICOMデータに落としてもらう○髙栁座長ので、そんなに時間もかかりません。放射線科

おります。

ぜひ、先生の研究の進展を祈ってのほうにお願いしておくと、CDをすぐ持ってそれから、中島先生は、日本の医療施策をこっ帰って、明日の検査に使うことができます。

ちに向けたほうがいいんじゃないかというよう300万円を高いととるか安いととるかというこな大きな話だったかと思うんですけれども、ことは別にして、それを１台持っておけば、いろのカルナが行く行くは企業として成立、自立しいろな診療科で使えますし、周りの地域の病院ていくだろうと。今、糖尿病で始まっていますで撮られたCTを解析し画像を提供することがけれども、高血圧、肥満、そういった生活習慣

できますので、それをもとにその病院で気管支病全体にこういうやり方で、利潤企業として成鏡をするということも可能です。

り立っていくだろうというお話をされましたけ○髙栁座長

れども、その見込みはどうなんですか。

ありがとうございました。呼吸器を専門にされている病院、あるいは64列をこれ○シンポジスト（中島） 我々が単独で利潤企から入れようとされる大きな病院の方々はぜひ業として成り立とうというふうな話を打ち出し考えていただくとよろしいかと思います。

ているわけではなくて、医療への警鐘を含めた、続きまして、中村先生ですけれども、私、肝その対策としての新しい方法論を確立したいと臓の再生というのが、再生医療華やかなりしこ思っているのです。特定健診を私は今日随分応ろ、今でもそうですけれども、始まったころ、援したんですが、逆に特定健診の危険性もあり

骨髄細胞移植で肝臓ができるという話はありまます。一番の危険性というのは、保険者機能がしたけれども、なかなか進展しなかったんです。

どんどん強くなっていくんですね。これは保険

血管内皮の前駆細胞を入れるとそれがどうもう

者にどんどん情報が集まって、しかももうすぐ

まくいきそうだというお話を聞きまして、大変

レセプトのオンライン化があります。レセプト

コロンブスの卵じゃないかなと思ったんです。

のオンライン化があるとさらに保険者機能が強ということは、循環障害を解決するとかなりよ

くなっていって、医療者と保険者のバランスがくなると。肝硬変の生成に循環障害が関係して崩れていくんですね。そうすると、医療者が非いるのかな。そういうような基礎的なエビデン

常に危うくなってくる。例えば特定健診にしてス、そういったものがあるんですか。

も、バス健診事業者に丸投げして、そこで全部○シンポジスト（中村） 先生のおっしゃると

やってしまうというところもあります。今のとおりで、やはり組織は肝臓のみならずですが、ころ事業採算性としては、診療所は特定健診で血流の改善なくして再生は起こらないでしょう

余りもうからないという面もあるのですが、医し、修復も起こらないだろうと考え、肝臓は血療者がなるべく情報強者になって、これを基盤管の塊でもあります。血管を木の枝、木の葉をとして、保険者側でなく、医療者側のネットワー

肝臓の細胞というふうに位置づけますと、今、クをもっともっと強くして、バランスを保って葉っぱを増やそうとする肝再生もないわけでは保険者に対抗する必要があると思っています。

ないのですが、枝葉がないと葉も増えないだろ

また、最近になってようやくわかってきたこ− 75 −

とは、特定健診を行っている診療所には、健康のでうまくいくのですが、２次、３次予防のとな人がやってきて、まず自分のことだけではな

ころでは例えば診療報酬に、コールセンター加くて、家族の健康の相談や、子供の相談を行っ

算、疾病管理加算といったものが糖尿病あるいている。そして、病気になったら、そこにそのは他の生活習慣病につけば良いと思っています。

まま通院するというスタイルを非常に喜ばれてそうなれば重症患者さんが減りますので全体のいる先生が増えているようです。これこそ本当

医療費は削減されるということを目指さなけれにかかりつけ医の基本的な姿になり得るんじゃ

ばなりません。そうなればかかりつけ医の先生

ないかなと思っています。ディジーズマネジメ

方にも、患者さんの脱落が減ることも含めた、ントは今のところ日本では我々しか実際には適正な医療が提供できるという、インセンティ

やっていません。我々は日本でこの方法論をビブが生じることになり、うまくwin-win-winのジネスモデルも含めて確立したいのです。例え関係になるのではないかと考えています。

ば医師会事業として我々が確立したモデルを実○髙栁座長践していただきたい。医師会が表に立って、そそういった考え方も厚労省が受け入れている状の方法や実際の業務を、カルナや、カルナ以外

況でございますけれども、ぜひいい方向に発展にも適正な事業者がたくさん出てくれば、委託していければいいなと考えております。

厚労科研で採択されておりまして、しないといけないとは思うんですけれども、そ

さて、４分ほど超過いたしましたけれども、

ういう医師会事業として進めていっていただけ

本日は広範な、また先生方の第一線の研究、あればかかりつけ医制度、あるいは生活習慣病医

るいは医療現場のお話をご紹介していただきま療が適正な方向に進むんじゃないかなというふ

して、大変ありがとうございました。今後ともうに考えています。

先生方のご活躍を期待しております。
本日は、皆さん、どうもありがとうございま

もちろん、採算がとれないといけないわけで、した。

例えば特定健診の場合は、保険者がお金を出す− 76 −

特別講演
テーマ「小さすぎる政府の医療政策－国民経済と医療」
慶應義塾大学商学部教授

権

丈

善

一

グラム」というものが閣議決定されました。こただいまご紹介にあずかりまの中に、2011年度に経済がある程度回復してきした権丈と申します。
今から１時間、医療政策、タたら消費税を含む税制の抜本改革を行いたい、

イトルとしては「小さすぎる政行わせてもらいたいということが書き込まれて府の医療政策−国民経済と医おります。そして本日の２日前１月23日の閣議

療」ということで話をさせていただきます。サで、2009年度税制改正関連法案の付則に、2011

ブタイトルにある国民経済という言葉に込めて年度までに法案の準備をし、それを実施する時いる意味は、例えば医療は所得とは関係なく必期については次の法案で国民に図っていくこと

要に応じて利用することができるようになる、を明記することが決定されました。

そういう社会が我々の生活、我々が幸せになる

これに対して、基本的には皆さんはどう評価ためには必要である――それは望ましいことなされますかということですね。今、医療政策をんだというミクロな意味にとどまらず、もっとはじめとした社会保障問題で一番重要な論点とこれを積極的に利用することによって、国民経いうのは、社会保障の財源調達、税制改革の部

済、つまり雇用あるいは成長、そういうマクロ分です。

な面にとって実はプラスの意味がある話をした

先ほども言いましたように、国民経済にとっいためです。かつて「医療費亡国論」というよて、あるいはミクロの家計の生活にとっても社

うなことがこの国では言われていたようなんで

会保障を充実させる、医療・介護を充実させる

すけれども、あの論にはなんの論拠もないわけ

ことはとても大切なことです。医療・介護が疲です。多くの医療関係者は、医療費亡国論がこ弊している、これを何とかして解決しなきゃいの国をだめにしたというふうによく言うんです

けない、再建しなきゃいけないというときには、けど、随分と前から、私はそれは違うと言ってマンパワーは確実に必要になります。しかし、います。何がこの国をだめにしたのか、何が医自動車産業とか、民間で労働市場が逼迫してい療あるいは教育・介護・保育、いろんなものをる、労働市場が逼迫しているときに医療、介護だめにしたのかというと、しっかりと負担をしのマンパワーを確保するのは不可能に近い。だよう、税金を払おう、社会保険料を払おう、そから、好況時にはマンパワーは調達が困難にな

ういう正論を言う人がこの国にはどこにも登場ります。財源はというと、今度は好況時には容してこなかったことにあるんです。しかもそれ易になります。そしてリーマンショック以降のを日本の左翼政党さえも言わなかった。そうい

大不況に入ったときに、マンパワーの調達容易う政治事情がこの国をこういう状況にしてきた性というのはものすごく高まっています。同時んだと言っております。そういう話を聞かれて、に、北欧を含めて多くの国が医療・介護を充実

何を突拍子もないことを言っているんだと感想させていったのは大不況期です。不況期に、民をもたれるかもしれませんけれど、そのあたり

間の労働市場で職を失った人たち、いろんなそのところを１時間ぐらいかけて少しご理解いた

ういう人たちを医療・介護という公的部門に吸だければと思います。

収することによって経済の安定化をはかったと

今日話したいことは、今何が起こっているのいうのが多くの国が医療・介護を発達させて成かということをバードビューといいますか、高長させていくときのきっかけになってきます。

いところから眺めて、それを評価する軸という

ただし、この不況期には財源調達という側面でものは一体何なのかというようなところまでの

今度はベクトルが逆方向を向いてしまう。だか話です。

ら今、医療、介護の再建のために財源調達問題
をどう解くかということが問われていることに今何が起こっているかというと、例えば2008なります。

年12月24日クリスマスイブの夜、「持続可能な

リーマンショック以降、マンパワーの確保は社会保障構築と安定財源確保に向けた中期プロ− 79 −

さほど難しくない状況になってくる。そして、関心を持たれるのであれば、まずこの講座の第経団連の会長はじめいろんな人たちが医療・介１巻第１章を読んでいただければと思っており護のほうで吸収してもらえないだろうかというます。

ことを言い始める。この動きは多くの国、先進

この第１巻第１章の出だしは、福澤諭吉の言

国が医療・介護を充実させていくときのきっか

葉ではじまっています。福澤諭吉が、江戸時代

けといいますか、それはもう全く同じものです。

の末期1858年に慶應義塾というのをつくる。そこの選択の局面で、医療・介護マンパワーは増して、慶應義塾に若者を集めて、彼らに政治経

えるとします。そこで医療費もふやさない、介済というものを勉強させていくということを始護費もふやさないというような状況でやっていめたんですね。そうすると、世の中から何と言くのか、それとも、いや、しっかりとした財源

われたかというと、その年齢で政治とか経済をを充てがってやっていくのか、まさに今その選

学ぶのは早過ぎる、むしろ危険であると批判さ択の瀬戸際に立たされているんですね。

れるわけです。その批判を受けて福澤諭吉は、いかなる選択をすべきかということは、皆さおっしゃることはごもっともであるというようんこれから先いろいろと考えていただきたい。

な話をするわけです。
「医療経済学の潮流」の出

この国で今考えなければいけない問題は、このだしは、そのあたりの話からはじまるわけです。

一連の動きをどう評価するか。そして、皆さん「或人云わく抑も義塾の生徒、その年長ずる

医療関係者は医療関係者であると同時に有権者と云うも二十歳前後にして二十五歳以上の者はでもあります。そして、一つの職業集団、職業

稀なるべし。概して之を若干の年齢といわざる団体として理念を持って国をある方向に導いてを得ず。……この少年をして政治経済の書を読いこうと考えられている専門家集団でもありまましむるは危険に非ずや。政治経済、固よりそす。そういう方々が、今ここで示した医療・介の学を非なりと云うに非ざれども、之を読みて護の財源調達問題をどのように解かれるのか。

世の安寧を助けると之を妨げるとはその人に存その影響は、この国をどの方に導いていくのかするのみ。余輩の所見にては、若干の生徒にしを決めるほどに、大きなものだと思っています。

て是等の学に就くは尚早しと云わざるを得ず。

そして、この福岡県医学会では、これから先、その危険は小児をして利刀を弄せしむるに異ならざるべし」。

皆さん集まって勉強会をやっていくという話も伺っておりますので、そのあたりの話をさせてつまり、20歳ぐらいの人たちが経済学とかをいただきます。医療経済学を勉強する、医療政

勉強したり、政治経済とかを勉強したりすると、策を勉強する、あるいは社会科学を勉強するとこれは子供が切れ味鋭い刃物を持って振り回しいうことが一体どんな意味を持つのかというこているようなものだという批判が、慶應義塾にとから今日は少し説明させていただきたいと思向けられるわけです。
福澤諭吉は何と言うかというと「この言、誠います。
例えば、講座『医療経済・政策学』という全に是なり」、つまり、おっしゃるとおりだと。「事６巻の本が２年ほど前に出ました。この「医療物に就き是非判断の勘弁なくしてこれを取扱う

経済・政策学」の１巻が『医療経済学の基礎理

ときは、必ず益なくして害を致すべきや明なり」

論と論点』です。この『医療経済学の基礎理論――要するに是非判断の能力、分別能力がないと論点』、つまり全６巻の中の第１巻、その第人が政治とか経済というようなものを扱ったら、１章の医療経済学とは何ぞやということを書い

それは害のほうが大きいと言うわけです。そこてほしいと言われまして、「医療経済学の潮流」

で福澤諭吉は慶應義塾の学生に、諸学の源、基というのを私は書きました。ですから、皆さん

礎としてまず歴史を学んでもらう。次に、究理がもし社会科学って何なんだ、そして医療経済学、つまり物理学を学んでもらうというカリ学というのは一体何なんだというようなことにキュラムを組むわけです。こういうところを− 80 −

しっかりと押さえて、思考回路にワクチンをる年齢になって経済を勉強した、ある年齢に打っておかないと、そこら辺の妙な考え方になって政治を勉強した、政策を勉強したという

酔っぱらってしまう人間が大量に発生してくる。

ことになると物すごくバイアスを持って間違え社会科学というのは、気をつけないと、いわばた方向に進む医療関係者もいらっしゃいます。

宗教みたいな雰囲気ももっているわけです。

そのあたりのところは非常に慎重であってほし福澤諭吉は当時、尊王攘夷とかいう思想にいという思いがあります。例えば、済生会栗橋

酔っぱらった人たちに命をねらわれながら生き病院の本田宏先生に対して、わたくしは彼の財ていたわけで、彼らは彼らなりに正しいと思っ

源政策の論拠は、ひとつひとつ間違えているこていた。そういうようなものがこの政治経済学とを昨年2008年１月の『月刊／保険診療』の中の怖さなんだよということを、私はこの『医療の座談会で説明しています。その座談会は、虎経済・政策学』というテキスト全６巻の第１巻

ノ門病院の小松秀樹先生も出席されていまして、第１章の冒頭に書いているわけです。

小松先生と私で本田先生の間違いを逐一ただしこの本というのは、医師、看護師、いろんなていますので、是非ご参照下さい。その後、本人たちが経済学を学んでいく上で重要なこと、

田宏先生は、『日本医事新報』2008年５月31日

医療経済学とはどういうことかを説明するため

号で「道路と命、どちらが大切？――財源はあに書いているわけです。福澤諭吉が先ほど紹介る」と、またおかしなことを繰り返されていたした文章を書いたのは1882年の３月23日付のので、もういい加減にしてはどうかという感想『時事新報』です。この文章を本「医療経済学を抱いた私と小松先生は、m3.comで医療財源の潮流」の冒頭に置いた理由は、政治経済を学に関する対談を企画して、２人で医療のためのぶことを「その危険は小児をして利刀を弄せし負担増を説く話をしたわけです。2008年６月30

むるに異ならざるべし」というきわめて健全な日から７月７日までの８回にわたる座談会もご感覚が、かつての日本にはしっかりと意識され覧いただければと思います。

ていたことを示したかったからです。ところが
さてここで、我々経済学の世界について大き今日こうした健全な感覚はなくなってしまって、「是非判断の勘弁（分別）なくしてこれ（政治なマップというのを説明しておきますと、経済経済）を取り扱うときは、必ず益なくして害を学を勉強しようと思って、経済学のテキストを致すべきや明らかなり」ということをこの国に読みました、そうするとみんなが経済学をよくおいて再び思い起こしてもらうことを願って、理解できるようになりましたというような世界

講座『医療経済・政策学』の第1巻第１章は、があると思われたら大間違いで、経済学にもい福澤諭吉の文章からはじまっているわけです。

ろんな流派があるんです。

いま少し具体的に、なぜ、そういうことを書い

その流派の一つに新古典派経済学というのがたのかを言いますと、その理由の一つに、後であります。これがどんな側面で発展してきたか

少し説明しますけど、この国の社会経済政策をといいますと、社会的脅威であった社会主義と主導していた人たちが、新古典派経済学というか共産主義とかナチズムというような、そうい

一つの思想体系に酔っぱらい、余りにも医療をう体制に対する資本主義体制の優位性を証明すはじめとした社会保障政策をボロボロにしていることを使命としてかなり頑張ってきたところたからです。

があるわけなんですね。具体的には、計画経済ですから、これから先、社会科学あるいは政に対する市場の優位性を証明することを目指し

治あるいは財政あるいは政策、いろんなことをて頑張ってきました。だから、市場経済のライ学んでいく、あるいはいろんなことを考えていバルとしての社会主義とか共産主義、さらにはくというようなときに、私は物すごくそこは慎

ナチズムとかが存在していたときには、新古典重であってほしいと思っております。例えばあ派経済学もそれなりに存在意義があったのです− 81 −

けど、これらライバルがいなくなると、もう何

ヴェブレン思想との出会いというのがあります。

か浮いた感じになってくる。だけれども、そこ

この制度派経済学の特徴というのは、非常にら辺りの事情も知らないままにこの学問に取り難しいんですけれども、原理から論理的に演繹かかってそれに夢中になる人たちがものすごいされる没歴史的とか没文化的とか、没倫理的と一派として存在する。先ほど私が言ったような、

かいうようなもので経済制度を導いていこうと

しっかりと経済学を学ぶ上ではまず歴史を知らいうのではなくて、初めにみずから考える理想

ないとダメ、そして分別というもの、自分で考的な社会とかビジョンというものを提示していえる能力がないと危ないということを知らない

くことによって、そしてそれを実現する工学とままに二十歳ぐらいから新古典派経済学の勉強して経済学を利用していくというようなポジをし、それに没頭していった一派というのがこションになっていきます。だから、新古典派経の10年間ぐらい日本を支配していたと考えて大済学などが内在する価値に依存して判断してい丈夫です。特に、日本ではあまり経済学を勉強くのではなく、価値判断そのものは自分がやる。

せず、アメリカで経済学の修行をしたという人

それに対していかにこの社会を構築していけばにそういう人が多いです。

いいのか、いろんな権力分布などを勘案しながそして、最近になりますと、小泉構造改革とら、実現できる道はどのようなルートなのかをか規制改革をリードしていた中谷巌先生という考えていったりするのがこの制度派経済学とい著名な経済学者がいらっしゃるんですけれども、うことになっていきます。

彼が最近は懺悔する本を書かれていて、アメリ先ほど話しました「医療経済学の潮流」といカに「かぶれた」のは間違えだった、アメリカ

う文章では、経済学には大きく分けて新古典派で学んだ新古典派経済学は間違いだったとの告系と制度学派系というふたつの考え方があると白の書を書かれています。ここで「かぶれた」

いうようなことを書いております。
例えば、「政府は、すべての市民が保健・医というのは、彼自身の言葉です。
彼が信じ切り、そして日本に伝え、日本に浸療にかかわる基本的なサービスの供与を享受で透させることに自分の命をかけていた新古典派

きるような制度を用意する責務を負うことにな

経済学の考え方というのは間違えていたというるわけである。医療を経済に合わせるのではな

わけですね。そんな簡単なこと、初めから気づく経済を医療に合わせるのが医療を考えるときいておけば良かったのにと、わたくしは思うんの基本的視点」という宇沢先生の有名な言葉は、ですけど。

制度派経済学を純粋にたどってくると出てくる

そして、彼らが信奉した新古典派経済学とは言葉になってきます。だけど、その言葉を新古違う、もう一つの考え方が、制度派経済学です。

典派経済学の方に言っても通じません。だから

制度派経済学の制度というものは、人間が過去

医療とはそもそもこういうものだというようなから蓄積してきた知恵・慣習の体系のことであことを、新古典派系の経済学者である八代尚宏

り、こうした制度の社会経済的役割について、

先生とか、そういう方々に言っても通じない。

いわゆる経済学の研究領域にとどまらず、それ

そのくらい世界が違うんですね。

こそ多面的に考察していこうとする制度派経済

そして、この宇沢先生のような考えの人は、学を19世紀末から20世紀のはじめにアメリカの新古典派経済学を批判的に眺めているという共ヴェブレンという人がつくっていきます。

通点があります。そういう人たちは多分にケイ

ヴェブレンの後継者で、最も影響力があるのンズの経済学に共鳴しています。このケインズ

がガルブレイスだと考えていいです。そして、経済学と新古典派経済学というのは、国民経済

ヴェブレンの考え方を日本で一番すすめられてレベルのマクロにおいてもまた180度考え方がいるのが宇沢先生ですね。社会的共通資本を唱え違っていきます。このケインズ経済学に共鳴しられる宇沢先生の思想の根っこの部分にはこのており、政治的姿勢としてはリベラリズム、ア− 82 −

メリカではどちらかといえば民主党、イギリス

は制度派経済学に所属しているわけでして、だ

ではどちらかといえば労働党というようなもの

から私は医師会とかいろんなところに対して厳を支持する、そういう共通点を持っております。

しいことを言うことになります。そのかわり、

そして、その人たちが基本的には制度学派に属患者負担を高くせよとか、混合診療を押し進めしていくわけです。

よとかはいいませんけど。

だから経済学を懸命に勉強し、一所懸命詰め

ところが、新古典派経済学の人たちは、規制ていけば、アメリカの民主党の政策と共和党のを外してしまって価格という、医師会とかもう政策、どっちのほうが望ましいかというようなどうでもいいと、そういう専門家集団の規範なことが出てくるわけでもないんですね。イギリ

んかじゃなくて価格メカニズムで市場の調和をスだったら労働党の政策と保守党の政策、どっ

はかり、望ましい状況を達成していけばいい

ちがいいですかというと、これは経済学というじゃないかというのを言ってしまう人たちなん

学問で切れるような問題でもない。それは一体ですね。制度派経済学の我々は医療供給の研究

どこで分かれてくるのかというのはまた後ほどを今度メインとしてやっていくことになるわけ

話しますけれども、だから経済学というのは、ですが、新古典派経済学は医療需要の研究がメ

私のところだったら慶應大学で日吉の学生とかインになっていったりします。だから、相入れ

だったら、それを学べば何か真理に近づけるとないものになっていく。総理大臣とかが誰を周いうような錯覚を持っている人がいたりするん

りにはべらせていくというか、官邸に出入りすですけれども、そういうものじゃない。そして、る経済学者にだれを選ぶかというところで世のこれは多分に科学と呼べるかどうかというとこ主流というのは変わっていくことになります。

ろが疑問にあるようなところを抱えているのが２年前に私が八代尚宏先生と自治体病院全国

経済学ですので、皆さんこれから先、社会科学

大会で公開討論をやったときに私が言ったこと

あるいは政治学、そして政策ということを考えは、いずれ流れが変われば政治家というのは自ていく、あるいは勉強していこうとするときに、分の周りに置いている研究者を総とっかえする

手に触れた本がどのようなものであったかに大だけの話ですよと。したがって、２年前にあれきく依存してしまい、後はすり込みの理論のよ

だけ私が小泉、安倍内閣に対して批判をしていうになっていかないように、少し意識的に構えた。そして、この『医療政策は選挙で変える』ておいてくださいということになります。

というような本を出して、基本的には「9.11の

そして、総体的にまとめていきますと、新古総選挙のときによもや与党に投票した人はいま

典派系の経済学というのは、自己負担をふやしせんよね」というような帯が書いてあるようなて市場原理を導入して、要するに規制緩和をは本なわけだから、与党に投票するなという本な

かって市場に任せればうまくいくじゃないかとわけです。それを2007年の６月に私は出してい

かいうような、そういう論理、そこで重んじらる。そして2007年の６月に出しているんだけれれる価値というのは効率系の価値になって、保ども、そして確かにこの本は先ほども紹介して守的な政治思想になっていく。そして、この制

いただきましたように、結構みんな読んでくだ度学派系の経済学というのは、医療供給とかい

さって、買ってはくれなかったんですけれどもう専門家集団というものはどういうふうにして（笑）、読んでくださって回し読みしながら結構

マネジメントしていけばいいかというような問票が動いた。そして、与党にとっては私が嫌でいを立てていくときには、これはある程度職業

嫌で仕方がない存在になるはずなんだけれども、的専門家に頼らざるを得ないんじゃないか。価

今度はこの2007年の参議院選挙で彼らが大敗し、格でもない、規制でもない、あるのは専門職規大敗するところから、政策の方向転換がスター

範というものに頼らざるを得ないのではないか

トする。社会保障というものをこれ以上切り詰というような話になっていく。私のアプローチ

めていくと、もう次の選挙で勝てない。何とか− 83 −

しなきゃいけないといって社会保障国民会議とてほしい』という声が出てくる。増税してもいいうのを立ち上げてきます。そして委員人選のいから必要な施策をやってくれ、という状況に際、与党推薦という自民公明の両方から名前がなるまで、歳出を徹底的にカットしないといけ出てくるのが私だったらしいんですね。学者とない」。小泉さんは実に政治的なセンスがいい

いうのは基本的にそういうポジションでしかな

人だと私は思います。最初に言いましたように、いんです。政治家というのは、次の選挙で勝つ

今医療はかなり疲弊してきている。いろんな形ために役に立ちそうな研究者を周りに呼び集めで社会保障全体が疲弊してきている、おかしくていく。2007年7月の参院選以降、政治の景色なっている。これを解決するためには、一つのが大きく変わって、今度は私が呼ばれただけな方法として赤字国債を発行するというのがある。

のですし、お役後免となればポイッと捨てられ

ところが、1997年、98年ぐらいに日本の経済状る。それだけのことです。

況とか財政状況に対して外国から信頼がなく

私自身は昔から、これは随分昔に書いているなってきて、日本の金融機関が世界でお金を調本なんですが、「市場のダイナミズムを享受し達しようとすると、ジャパンプレミアムというながら、そこに生きる人たちが尊厳をもって人金利の上乗せをしないことには貸してくれない

間らしく生きていくことができ、かつひとりのような、そのくらい信用のない国になっていた人間として生まれたときに備えもっていた資質わけです。そういう経験をもつ日本が赤字国債を十分に開花させることのできる機会が、ひろをこれから先どんどん発行していくというのは

く平等に開かれた社会はいかなるものである

薄氷の上を歩く以上に勇気がいる。

か」、そういう社会をつくるために経済学を勉

次にできることは、増税をお願いする、負担強しているんだというようなことを昔から宣言

増をお願いするということはどうか。これはみしていていました。おかげさまで昔は完全なる

んなできると思いますか。つまり、政治家とい反主流だったんですね。そして「この問いに対うのは、彼らはどういう行動原理をとっている

して、現在のところ、医療・介護サービス、そかというと、次の選挙で勝つという行動原理をして保育・教育サービスを、あたかもみんながとっていると考えていいです。だから、次の選自由に使って良い共有地のように、所得、住ん挙で勝つためにはどうすればいいかということでいる地域、まして性別などにかかわらず利用が一番頭にある。みなさんも今、次の選挙に立することができる、すなわちダイナミックな市

候補しようと考えていると想像してください。

場を共有地で囲い込んだような社会をつくればそして、１日でいい、もう２日も必要ない、１よいのではないだろうか」というのを昔から日じゅう朝から晩までテレビを見てワイド言っているんです。これを実現すれば、実はこショーなどを全部見ていたとします。そうするの国はミクロにもマクロにもかなりうまくいくと大体、選挙で勝つための戦略は固まってきまという確信を持って私は昔から、医療・介護、す。どうすればいいか？負担増はあり得ないな、

保育・教育を必要に応じて利用できる社会を作

負担増を言ったら負けるぞというのは明らかなるように言っているわけです。

話になります。

だけれども、ここ10年ぐらいの政治の動きは

例えば昔、1990年に鹿児島の山中貞則さんと一体何だったのかといいますと、これは歳出歳いう税制のドンと言われている人がいまして、入の一体改革という形で、社会保障への国庫負

彼が税制のドンというポジションにいるときに担を毎年2,200億円減らしていくということが消費税をこの国に導入しました。そうすると、2006年の７月７日に決まります。そしてその直鹿児島というあれだけ地縁が強い地域で彼は落前の2006年の６月22日の経済財政諮問会議とい選するんですね。負担増などを言ったのでは勝うところで小泉さんが何を言っているかというてっこない、そういう経験をこの国の政治家はと、「歳出をどんどん切り詰めていけば『やめいろんな形で見ている。そうした国で、国民か− 84 −

らの人気を博しながら次の選挙でも勝つことのわるんじゃなくて１カ月間ぐらい今回は誤差ができる権力を維持していくためにはどうすればありましたけれども、小泉、安倍内閣から福田

いいかというと、私は小泉さんの方式になると内閣のほうに変わったときにものすごく方針が思うんですね。歳出をどんどん切り詰めていこ変わりました。

うと。いずれやめてほしいという声が出てくる

そして、福田内閣が９月末に発足すると、10から、そのときに方向を変えればいいじゃない

月のはじめには与謝野さんとか谷垣さんというかと確信犯的に彼はやっていたと思います。私小泉内閣で干されていた人たちが「財政改革研

は、これは日本の国民ということを考えていけ究会」というものを立ち上げてきます。そして

ば、ある面仕方がなかった戦略だと思う。そしこの勉強会に10月の24日ぐらいに今度は私が呼て、歳出カットを続けながらも、支持者をふやばれることになります。そして、何かおもしろ

すために何をやるかというと、私に言わせるといことを話すのが来たぞということで翌週も呼彼らがやったことは、霞ケ関をたたいておけと。

ばれていくことになります。そうした形で流れそして国庫負担の大体一般会計の25％ぐらいはが大きく変わってきて、それまで力を持ってい社会保障に回っている。社会保障の中の55％ぐた経済財政諮問会議とかいうのはもうお飾りのらいは医療費に回っている。だから、国庫負担、状況に変化していくことになります。

社会保障の国庫負担を減らすためには医療を

そして、この与謝野さんたちの財政改革研究

やっぱり削らなきゃいけない。ターゲットは医会は、2007年の11月末には、消費税率を2010年療になる。生活保護とかは、どだい社会保障給

代半ばに10％程度に引き上げることを掲げた

付費の中の３％分ぐらいしかないので、いろん「中間取りまとめ」を出してきます。そのときに、なものを削ろうと思っても額が小さ過ぎる。だ

消費税の使い道は年金など社会保障給付の財源から医療費を削らざるを得ない。この医療費をに限り、名称は「社会保障税」にすると言って削っていこうとするときに、反感あるいは批判きます。これが2007年です。最近の話じゃないが少なくなるように、医療の中に無駄があるとですよ、2年以上前の2007年の11月。

いうキャンペーンを張ったと私は見ています。

そして、この動きに対して自民党内の上げ潮

医療こそ無駄があるじゃないかということを彼派が、消費税率引き上げというものを断固反対

らは言い続けていく。

と意思表示する。これが中川秀直さんとか竹中

こうした戦略が見事に当たって世の中の人た平蔵さんたち、つまり小泉・安倍内閣で力を持っちは、小泉さん、格好いいと言って自分の家にていた構造改革派です。こうした動きというのポスターを張ったり、いろんなお土産を買っては、最近の話と全く同じなんですね。

いったりというようなことをやって、そして最2008年何が起こってくるかというと、１月に終的には9.11という郵政民営化選挙のときに圧は社会保障国民会議がスタートしたり、与謝野

倒的勝利を保障してあげるわけなんですね。ださんの『堂々たる政治』という本が出てくる。

から、彼があの人気のもとでちゃんとした社会

そして、中川さんの『官僚国家の崩壊』という保障を考えていく方針をやればよかったんだけ

形で、官僚こそ悪の根源であるというようなそれども、ただ負担増をお願いしますと言ったらば

ういう本が出てきたりして真っ向対立していき

あの人気はなかっただろうというのもあります。

ます。彼らは本当に同じ政党なのかというぐら

そして、小泉安倍路線をずっと押し進めてきいに真っ向対立していく。そして、９月の総裁たのですけど、実は2007年の参議院選挙に年金

戦ではこの中川グループが小池さんを立てての記録問題とか絡んできたりして、彼ら与党は戦っていったりする。そして麻生さんの流れに大敗します。参院選で大敗すると、実は政権がはなっていくんだけれども、その第二番目のと変わるんですね、この国では。先ほども言いまころに与謝野さんがポジション的について、そしたように安倍・福田内閣、この直近ですぐ変して今の財政改革から行政改革を指導している− 85 −

する。市場が分配した一次所得を政府が一回預のはこの与謝野さんになってくるわけです。
2008年の12月24日に、「持続可能な社会保障

かってこれを再分配していく、必要に応じて修構築と安定財源確保に関する中期プログラム」

正していくということをやり始めるわけです。

が閣議決定され、そして先日、この中期プログ

これが19世紀末のビスマルクぐらいから徐々にラムが閣議決定で税制改正の中の付則に組み込動き始めてきます。
そういうことですから、この図１のＴ／Ｙとまれるという状況になってくるわけなんです。

いうのは国民負担率というふうにこの国ではよ
そこで、みなさんは、政府のムダの話はどうく呼ばれていました。この国民負担率が高まるしたと思われるかもしれない。ムダをなくせばと、日本の活力、経済活力が弱くなるというよいいということが世の中ではかなり信じられてうなことを言われていたんですけれども、私はいるようですので、最後に、説明しておきたい

どう考えてもそんなことはないと言っていましと思います。

た。なぜかというと、Ｂ／Ｙというのが家計に配付資料をご覧下さい。図１というのがあり返されていくんですね。皆さんはこのＢ／Ｙとまして、社会保障とは一体何なのかというこというところで一つの産業として、産業の中の一を説明する時に使っている図です。皆さん全員員として働かれているわけですよね。これは、が今家計に所属されていて、家計から生産要素

経済学の中でいろんな形で見てもこれは生産活である労働、資本、土地というのを市場に供給動です。と同時に私から見ますと、例えば医療・され、次に家計は、市場に供給した労働に対す

介護を充実させると高齢者がいるところにお金

る賃金、資本に対する配当利子、土地に対するが流れるに決まっているのですから、そのチャ地代という形で所得を得ているわけです。そのネルにお金を流していけば、実は公共事業と同ときに市場はどういう原理で所得を分配してい

じ方向、つまり中央から地方に所得が流れるわ

るかというと、市場に対してどれだけ貢献をしけです。今の日本というのは、優秀な労働力とているかということでみんな分配していく。もか大量な資本を都心に貢ぎ物をしている社会なう一つ、貢献ではなく必要という原理に基づいんです。そこででき上がった富を関東や愛知県て分配してもいいじゃないかという考え方が当の知事とかは我々の努力の結果の富だと考えて然あるわけで、18世紀の半ばぐらいから産業革いるようなんですけど、私はそれは一国の富だ命が起こって、一気に世の中がこの市場原理のと思う。その一国の富をもう一度今度は日本中

ほうにいろんなものが吸収されていきました。

に返していくシステムを導入、補強しないことそのときに支配的だった思想が自由主義です。

にはこの国の一極集中は留まらないというのを最近出てきていた新自由主義というのは、18世

ずっと言い続けていた。そのときの、都心から紀末に一般的に物すごく支配的だった思想がも地方に富を返すチャネルとして医療・介護、そう一回20世紀の半ば、後半に復活したというこ

して教育を使っていけばいいじゃないかというとで新自由主義と呼んでいたわけです。この右ようなことを言っていた。

側のほうの貢献原則が余りにも支配的になるとだから、ここの下に書いてありますように、左側のほうの必要原則の所得の分配、つまり病「社会保障とは、ミクロには貢献原則に基づい気になったから働くこともできないけれども、て分配された所得を必要原則に基づいて修正す

医療を受ける必要があるというような、そういる再分配制度であり、マクロには基礎的消費部

う必要原則とのギャップが物すごく生まれてき分を社会化することにより広く全国に有効需要ます。それを調整しないことには非常に政権あを分配するための経済政策である」という、ミるいは統治が難しくなってくるので、多くの国

クロの役割もあればマクロの役割もある。そしが家計から租税社会保険料というものを持ってて、実は社会保障が大きく動くときには、このきて、これを政府が今度は必要に応じて再分配

マクロの役割に期待がかかって動いていくんで− 86 −すね。だから、やっぱりいろんな問題の中で雇

この25％の人口を対象にした公的医療費が、実用が失われるとかいうのが社会の中では一番大は日本の皆保険下での公的医療費よりも大きい

きな問題になってきますので、そこをどう保障のです。私に言わせると、日本が今までこれだ

していくかというときにこの社会保障というのけの医療費でなぜやってこられたのかというと、が使われていく。今そのチャンスが到来していこれは医療供給の頑張りに依存していたとしかるわけなんです。

言いようがない。そして、大体医師１人当たり

この社会保障を充実させるためには、上の図の患者取り扱い数とかを比較すれば、欧米の５１でいえばＴ／Ｙを大きくせざるを得ないんで倍ぐらいの患者を日本の医者は診ています。そすね。Ｂ／ＹをふやすためにはＴ／Ｙを大きくういうところの頑張りでやってきたけれども、せざるを得ない。このＴ／Ｙという国民負担率

少しそのいろんなシステムがおかしくなってきを縦軸にとったのが図２です。横軸に高齢化指ているのが今この国の状況で、そして日本の医数をとっています。これを見てわかるように、療を、例えば医療界はヨーロッパ標準の医療費

日本よりも租税社会保障費用を負担していないをとよく言います。ヨーロッパ標準の医療費を国というのは、今やＯＥＣＤ諸国30カ国の中でというと、例えばドイツ並みの医療費にしよう

韓国とトルコとメキシコしかない。だから、アとするときに、私は公的医療費を増やさなきゃ

メリカでさえ日本よりも多くの税金を払っていいけないと思います。だから、この公的医療費

る。Ｔ／Ｙという形で政府に一回お金を預けてとしてＧＤＰに占める割合としては1.5ポイン

いないんだから、政府からお金をもらう制度がトぐらい公的医療費を増やさなければいけませ

充実するわけがないんです。しかも横軸にとっん、ドイツ並みにするとすれば。この1.5ポイている高齢化指数は、社会保障に対するニーズントというのは、日本のＧＤＰが500兆円だとをあらわしています。医療・介護のニーズをあ大体考えていいので7.5兆円です。7.5兆円てどらわし、しかも高齢化がこれだけ進んでいるとのくらいの規模かというのはみんなわからなくいうことは少子化というのも進んでいることでなるので私がよく言っているのが、１万円をすから、少子化対策のニーズも物すごく高い。

100枚束にすると約１cmになります。いいです

このトルコとか韓国の９％ぐらいの高齢化水準、か。１兆円というのはどのくらいの高さになる

５％から９％とかいうこのあたりのところはと思いますか。

1960年代の日本です。だから、「ＡＬＷＡＹＳ

10kmなんですね。だから、日本の医療をド

三丁目の夕日」とかの映画の世界で家族とかがイツ並にしようとすると、7.5兆円必要なので、機能していて、周りには子供たちがいっぱい遊75kmの１万円が必要になります。そういう額んでいてというような社会がトルコ、韓国なんの議論をしなければいけないのに、テレビを毎ですね。日本は、それとは決定的に違う社会に日見ていると、あそこに無駄があった、ここに今はなっているのに、ＯＥＣＤ諸国の中でアメ無駄があったの話ばかり。昨年話題となった居リカよりも税金や社会保険料を負担していない。

酒屋タクシーは、調査をすると年間50億使ってそして、次の図８、図３を見てほしいんですが、いるそうですけど、これは50メートルですね。

図３のところで、今度はＧ７と北欧３カ国の医そういう話題で国会が１週間も２週間も空転す

療の水準をとっています。医療の水準は、当然るのが、この国なのです。だから私は、この国

Ｇ７とか北欧３カ国をとると日本の医療費の水がこういう状況になったのは、係数感覚のない、

準はめちゃくちゃ低い。めちゃくちゃ低い中で「係数感覚に欠ける善良な市民」というのが実

公的な医療費がGDPに占める割合は6.7％。アは大きな原因じゃないかということを言っていメリカは国民皆保険というのを持っていなくて、る。余りにもけたが違うことを言いながら、い低所得者と高齢者しか公的な保険を持っていまたずらにムダな時間を費やしている。

せん。それは25％の人口を対象にしたものです。
− 87 −

次のところで、私が今公的な医療費を増やさなきゃいけないと言ったのは、結局この図４でれを国民に示すことによって、あとは多数決で判断するわけなんですが、これは八代先生たち

決めるしかないというふうに私は言っておりまが混合診療を日本に普及させることはどれほどして、例えば国民会議のときに負担増をするかメリットがあるのかということを示すためにつどうかは国民の選択にゆだねるというふうに吉くった図です。横軸に家計所得をとります。縦川先生がおっしゃると、私は国民は何を選択し軸にその家計が使った医療費をとります。このなければいいのかわかっていない。その状況下アメリカのように私的医療、私的な民間保険にで、国民に負担しますかと言ったら嫌だと言う依存した社会というのは家計所得によって使っのに決まっているじゃないかと言ってしまうわ

た医療費に差が出ます。日本のように皆保険のけです。

もとでは所得と関係なく医療費は平等に使われ学生に、君のいいようにやっていいぞと言うている社会ができます。そして、私は、最初ののは、そこに私と同じ結論に導いてくれるといほうに言いましたように、医療・介護・保育・う信頼があるからですよね。そういう信頼がな

教育というのは必要に応じて利用できるようない国民に、あなたたちに任せるという話じゃな

社会をつくることが望ましいと考えている人間

く、ちゃんとこの領域、ここが選択のポイントです。もちろんこれは左側のほうが私にとってなんだというのを教えないままにそういうことは望ましい。八代先生と公開討論のときに、八をやるのは無責任だと思うわけです。

代先生と私の違いはここにあるんだというふう

最終的に私が言いたいのは、この図５で要約に言います。そして、この違いというのは議論

すれば、日本の医療費の水準というのは今は低して埋められるものではないと。だから、野球

い。この水準を上げていくためには二つの方法だとソフトバンクがいいかとか、ライオンズががある。一つは私費を増やすか、もう一つは公いいかとか、そういう世界なんですね。ここか費を増やすか。この下の図６を見てほしいんでら先は学問上詰められるような話ではない。こすが、横軸に今度は先ほどの国民負担率をとっこが先に話をした新古典派と制度学派が分岐さています。この国民負担率をとって縦軸に何をれる決定的なところだと思っております。

とっているかというと、ＧＤＰに占める公的医

そして、次のページのところを見ると、彼ら療費の割合という、図３の青い文字のところのはこの図を見てどう評価するかというと、「高公的医療費の割合をとっています。ほかの国の所得者の医療ニーズ、つまり家計と所得の医療傾向線から見ると、日本の医療は、国民負担率

サービス支出の関係を見ると、我が国では所得の割には公的医療費はもらっているんですね。

と支出額はほぼ無相関であり、低所得者世帯も

この図３は、仮に消費税やほかの税金の負担が高所得者世帯も医療サービス支出額はほぼ同じ増えたとしても、しばらく医療に来ない可能性である。このことから高所得者の医療ニーズがを示していると思う。なぜこれだけ医療が優遇満たされていない可能性が大きい。一方、アメされているかというと、公的教育とか、もっとリカでは所得と医療サービスの相関は高い。所

いろんなところ、少子化対策とかいうのは圧倒得に応じて国民は多様な医療サービスを購入し的にほかの国と比べて少な過ぎるし、実は国防ていることを示唆する」というふうに書いてい費も少ない。そういうような状況の中で税金のて、したがって、混合診療を解禁せよというよ

負担を増やしたからと言って医療にすぐ回るわ

うな論文になっている。

けでもないときに、多くの医療関係者は、これだけど、私は同じ図を見ると、「このことかまでずっと、田中滋先生がおっしゃるように、

ら皆保険下の日本では医療の平等消費が実現さ「よその分野の金を医療にと主張する…情けなれているのに、国民全般を対象とした医療保障

い主張」を繰り返してきたわけです。本当にそ制度を持たないアメリカでは医療が階層消費化

れが正しい戦略なのか。と同時に私の考える戦している」というふうに読みます。だから、こ

略といいますか、医療関係者に言いたいのは、− 88 −

例えば医師会とかいろんなところは消費税の負

今の消費税５％のうちの１％分というのは地方担を支持する。しかし、消費税の負担が高まっ消費税として使うことが決まっています。そしたからといってすぐに医療に回るようなものでて４％の中の1.18％は地方交付税に回すことがもない。ここで考えてほしいのが１ページ目の決まっていて、残りの部分を消費税の国税分とところで、社会保険料というのは実はこの国はいうふうに我々は呼んでいます。この消費税のほかの国と比べて圧倒的に低い。低いんです。

国税分は実は基礎年金と老人医療と介護というこれを上げれば確実に医療に回ってきます。だ

高齢者３経費にしか使ってはいけないというから、皆さんがすぐに医療費が欲しい、医療費

ルールがあって、実はそれ以外には使っていなにお金を回せ、医療に公的な資金を回せといういんですね。だから、今でも我々は、消費税はのであれば、私は戦略上、社会保険料を上げる

社会保障のために払っているのです。だから、というのが一番有効な方法であると同時に、し消費税に反対するとか、あるいは消費税は社会かも消費税引き上げに対しても反対はしない、保障に向いていないというようなことがよく言積極的に支持する、だけど、医療界はそのお金われるのですけれども、実際のところ今の消費を当てにして支持するのではなく、介護、保育、

税は社会保障目的税なんです。

教育などが充実した国の形をつくっていく上でその下の図を見ていただきますと、消費税のはどうしても必要だから、我々医療界は公共政

税収がまったく上がっていないので、福祉目的

策、この国の形づくりという意味でそれを支持税の収入というのはこの赤い部分でずっと上していく、自分のためだけではないというようがっていない。だけど、基礎年金、老人医療、な、そういう方針でも掲げていただければ、私介護という高齢者３経費はどんどん給付が増えは多くの国民が医療界を支持していくことになています。このすき間が物すごく大きくなってるのではないかと思っております。どうもありきているんですね。だから、何とかして負担とがとうございました。

かいろんなものができないだろうかということと同時に、最近は埋蔵金という言葉がはやって○横倉座長

権丈先生、どうもありがとうござ

いますけれども、実はあの埋蔵金というのも特いました。お聞きになっていかがでしたでしょ

別会計の中の積立金、準備金があって、それらうか。本当にある意味では目からうろこが落ちが予定よりも多くなり過ぎると、これは赤字国たというような状況だったと思いますが、日ご債の償還にお返ししますというルールもできてろ講演を頼んだら大体後半３分の１で１時間話います。だから、赤字国債の償還に回すべき財されますが、今日は医学会だがら、ちょっと学源が、これが今いつの間にか埋蔵金と呼ばれる問的な話を前半に入れようということで、前半ようになってしまったんですね。今、これを使に経済学、医療経済学、政策学──を学ぶ上のおうとしているんですが、これは基本的に赤字

基本的にこういう考えでないと大変なことにな

国債を発行したり、あるいは年金の積立金をるよという話まで教えていただきました。

使っているのと同じ経済効果を持ってしまうも余り時間はありませんが、一人、二人でも何のであって、政府が抱えていたムダを吐き出さ

かご質問、もしくはご意見、どうしても言いた

せたという話とは全く関係ない話なのです。メいという先生がいらっしゃればお手をお挙げく

ディアを通せば、なかなかそういうふうには伝ださい。よろしゅうございますか。

わらないという非常に難しい社会病理的な問題がありますけれども、そのあたりはご理解いた

それでは、権丈先生、どうもありがとうござだければと思います。

いました。
○権丈

一ついいですか。今日の配付資料の９ページのところを見てほしいんですが、これは多くの人がご存じないので説明しておきますと、− 89 −

ポスター優秀賞表彰

第１回福岡県医学会総会ポスター優秀賞受賞者◦久留米大学医学部外科

鬼塚誠二◦九州大学病院総合診療科

古庄憲浩◦福岡大学病院産婦人科

讃井絢子

◦産業医科大学循環器・腎臓内科

近藤承一◦原三信病院泌尿器科

山口秋人− 93 −

報
告「福岡県の救急医療の現況報告」

「福岡県の救急医療体制」

先生方にも参加していただいて回っているというようなことでございます。あと、二次につきましては主に病院群輪番制等によりましてやっ

福岡県医師会理事

大木實ております。三次救急医療体制につきましては、重度の疾患、また多発外傷等を診るわけですが、
これは救命救急センターが担当するというようなことでございます。それから、最後に書きましたけれども、ドクターヘリが平成14年から久留米大学病院で運行されておりまして、救急患者の搬送につきましては飛躍的な時間の短縮、
また初期救命治療というものが行われるようになっております。その上にありますが、救急医療情報センター、これはこの建物の中にござい私のほうから、まず救急医療の概況についてまして、福岡県メディカルセンターという中にお話しさせていただきます。特に先生方ご関心ございまして、センターの中に救急に関する医がおありだと思いますが、小児科と周産期につ療機関の情報を集約して共有しようと、そしてきましては、あとお二方の役員でご説明したい

消防本部等や医療機関にも提供して効率のよいと思います。

救急医療ができますようにとできた機構でございます。

救急医療の枠組みでございますが、皆さんご承知と思いますけれども、これは行政にとっても重大な政策課題でございまして、ご承知のよ
うに昭和39年にまず救急病院等を定める省令というところから救急病院というような言葉が生まれました。それで、ここにございます次の昭
和52年から救急医療体制整備計画整備基準というのが国で定められまして、そのころから一次、二次、三次というような考え方が出てきたわけでございます。
福岡県の救急医療体制というのをちょっとわ

私ども福岡県におきましては、初期救急医療、
つまり一次につきましては在宅当番医制及び休かりにくくて恐縮ですが、図に書きますと救命

日夜間急患センターを各地域で開設されておる

救急センター８施設以下、二次、三次までこのというような、これが主に一次医療に携わってように枠組みとしてはできております。ドクいる。多くの我々会員と、それから大学勤務のターヘリが主に二次、三次の搬送者を担当する− 97 −

送された人員が２万7,679人ということで、医というようなことでございます。
それで、在宅当番医制と休日夜間救急セン

療機関から搬送された方はそのうち4,388人とター、つまり一次救急につきましては、このよいうことになります。あとは消防のほうから運

うに20ございます郡市医師会でこうなっておりばれてきた人ということでございまして、三次ます。そのうちまた22カ所では休日夜間急患セ

救急医療を担う医療機関としましては、県下４ンターというものを設置しております。それぞ地域のうち各病院をここに掲げております。福

れ診療時間が多少異なりますけれども、診療は岡では福岡済生会総合病院と福大と九大、北九

主に内科、小児科を中心といたしまして、平成

州市域では北九州市立八幡病院と北九州総合病

20年度の実績では患者数が21万1,000人、小児院、県南地域では久留米大学病院と聖マリア病

科が９万9,000人ぐらいということになってお院、そして筑豊地域では飯塚病院というふうにります。

なっておりましたけれども、大体これは国の施策で100万人の人口に対しておおむね１カ所救命救急センターを設置するのが望ましいというふうになっているんですが、福岡県では50万人に１カ所という方針でいくということで、平成18年から九大と聖マリアが加わったということでございます。

それから、二次救急医療体制につきましては、
救急病院、救急告示病院が主として担当する。
一次診療所から送られてきた患者さんを診療するということになりますけれども、県下129カ
所ございます。診療所が４カ所、計133カ所で成り立っております。その他、病院群輪番制とこれはちょっと見にくくて恐縮ですけれども、いたしまして、これも医療機関同士のやりとり
で入院の必要のある患者さんを受け取るという福岡県内の救命救急センターはほぼ散らばってようなことで、輪番で回しているという事業が配置されております。人口を勘案すれば大体ほございます。

どよい配分になっているかなと思いますが、豊前のあたり、京築のあたりになりますとちょっと今後のことを考えますと、もう一カ所欲しい
なと個人的にはそう思っております。

三次医療につきましては、これは専ら救命救急センターにご担当を願っているわけでございまして、これは19年度の実績ですけれども、搬− 98 −そこで、最初にちょっと出ましたドクターヘ

ましたけれども、彼らの養成と、それからそのリ事業ですけれども、本日ポスターセッション

後の研修等々を通じまして、救急業務がうまくでも久留米大学のほうから出していただいておいくように、これは消防庁の指示で全国的になりましたけれども、平成14年から運行されておされておりますけれども、メディカルコント

ります。日本では四、五県目だったと思います

ロールという考え方、概念が導入されまして、が、九州では最初に運行がなされまして、午前

福岡県救急医療協議会の下にメディカルコント

８時半から日没のちょっと前までということでロール協議会というのがあります。この二つにございます。これは今後夜間の運行ができない

私ども福岡県医師会も大きく関与をしておりまものか。それから、これは着陸する場所が当然す。その下に各地域に地域ごとのメディカルコ

要るわけですけれども、今のところ学校の運動

ントロール協議会がございまして、あと気管挿場とか、その他を使っておりますけれども、一管ですね。これは、救命士の方々は医療機関の部高速道路で着陸ができるようになっておりま

麻酔指導医師がいるところで30例の成功例を積して、これも全国に先駆けてできるようなこと

むという絶対条件がございます。そういったことなりました。

とで私ども医療機関が消防と協調してやるための委員会等々がございます。

ドクターヘリの出動状況も年々ふえておりま
して、19年度には400回弱になるというように

ちょっと蛇足ながら、メディカルコントロー

ふえてきております。これは久留米大学の高度

ルといいますのは、要するに救命士の活動につ救命センター、もしくは近くの適切な処置、治きまして指示を送って医療行為をさせるという療ができる医療機関への搬送が行われています。

ことでございますが、ご承知のとおり救急救命

お気づきの方はよくこのドクターヘリが福岡県

士は今、静脈確保、除細動、気管挿管、それかの上空を飛んでいるというような状況をご存じ

らアドレナリンの経静脈投与が資格を取ればでと思います。

きるようになっております。しかしながら、これはいわゆる指示、ちゃんとそれを要請を受けて指示する医師のもとに行うということになっそれから、もう一つ皆さんにお話しいたした
いのは、救急救命士が非常に最近ふえてまいり− 99 −

ております。
あと行政との絡みからいきますと、ちょっと複雑ですが、各行政とも協力しながらスライドのようなことが成り立っております。本当に救急医療を救急救命士たちと一緒によいものにす
るには、ここを充実して私どもも協力してやっていきたいと思っております。

それから、一般向けにはインターネットの福岡医療情報ネットがございまして、このようなトップページから、これは本当に詳しく各医療機関の診療時間あるいは診療科目等々が見られるようになっております。また、携帯電話の普及に伴いまして、携帯電話でも各地域の医療機関を探すということができるようになっておりそれから、救急医療情報システムですけれどます。

も、最初にお話ししましたように、この私どもの建物に中に情報センターがございまして、各医療機関、それから地域の消防本部と情報のやりとりをインターネット上でやっておりまして、後ほどお話ししますけれども、災害にもこの情報を共有して対処するということになっております。

それから、救急といいますと、災害のことを忘れてはいけないわけでございますが、西方沖地震に引き続き、また近々、近々というのも何ですが、30年以内ぐらいにはもう一遍地震があるというようなことを言われております。災害医療に関しましてはこの災害拠点病院にその主導権を握っていただくということになろうかと− 100 −

思いますが、私ども県医師会といたしましては、
事故・災害というものをスライドのように分類
してとらえております。

くてもよいのですが、医師１ないし２名に対して看護師さんを伴って出動するということを想定しております。これにつきましては計80班、そして、まずはこのカテゴリーⅠに属しております身近な事故といいますか、こういった事

県下の80班ができるということになっております。

故を災害のまず１単位として基本として十分対処しなければならないということで、このたび「福岡県医師会災害医療プログラム」のカテゴ
リーⅠに関してのプログラムを作成したところ
でございます。

この最大のポイントは、たくさんの先生がぱっと駆けつけても混乱するだけですので、
Dr.コマンダーという発想を取り入れております。Dr.コマンダーがこのような役割のもと消防と連携して仕事に当たるということでござい
これは、福岡県医師会20医師会ございますが、ます。

各ブロック会員7,600名余の人たちの中からこそこに集まった医療スタッフの役割は、一番

ういう救急の災害出動のときにこういう医療班

大切なことは私たちはトリアージであるというをつくりまして出動すると。ここで事務担当とことを考えております。それから、応急処置、書いておりますこれは理想でして、事務はいな

そして消防への助言というようなことを行うこ− 101 −

とにしております。

トリアージにつきましては非常に覚えやすいということでかなり普及してまいりましたけれ
ども、スタート方式といわれるものを前提といたしまして、歩ける人は緑、歩けない人は呼吸数と爪を押さえてリフィリングタイムということでこのように分けているというようなことを研修を積んでDr.コマンダー等の養成を行う予定にしております。
災害派遣チームと、私ども医師会とのかかわり合いを図に書きますとこのようになります。
一見して非常にわかりにくいですね。ということは、すなわち災害が起きましたら混乱するということが十分考えられるわけでございます。
そこでこの情報センターを中心といたしまして、情報が的確にいろんなところへ提供されて適切な救急医療ができるように、センターでも災害
Dr.コマンダーというのが要るのではないかとそれから、また、いわゆるがれきの下の医療（CSM）と言われますけれども、これにつきまいうこと等を考えながら、より充実した体制作
りをしたいと思っております。
簡単ではございますが、福岡県の救急医療のしては国のほうの施策もございまして、いわゆ
るDMATが福岡でも昨年から発足いたしまし

概況について説明いたしました。

た。医師１名と看護師等を３名、計４名でチームをつくるということでございまして、下のほ
うに書きましたが、４地域から大体災害拠点病院及び救命センターを中心にチームを出していただくということになっております。

− 102 −

◦筑紫医療圏：平成16年10月１日から小児救急「福岡県における小児救急医療体制」

医療支援事業として、開業小児科医が福岡徳洲会病院、福岡大学筑紫病院に出務し、病院
小児科医と連携して24時間体制を確保してい福岡県医師会理事

細山田

隆

る。
◦久留米医療圏：平成18年４月１日から小児救

現状：いつでも、どこでも小児科専門医の診察

急医療支援事業として、地域の開業小児科医を受けたいという親の希望があり、少子化や核や病院の小児科勤務医が聖マリア病院に出務

家族化により、身近な相談者がいない、家庭でし、当該病院の小児科当直医と連携して24時の看護力が低下、女性の社会進出の増加、コン間体制を確保している。

ビニが一般化するなど生活環境が変化し、昼間◦八女・筑後医療圏：開業小児科医が平日準夜帯と同程度の診療や検査内容を期待する等、夜帯に二次病院（公立八女総合病院・筑後市立

間・休日に病状の軽重に拘わらず小児救急患者

病院）に出務している。
◦飯塚医療圏：平成18年11月１日から筑豊地域が増加している。
深夜帯に受診出来る施設は、平成18年の調査の開業小児科医が、月に10〜12日程度、平日時は県下で７機関存在していたが、今回の調査

準夜帯に飯塚病院に出務して診療している。

では、福岡市立急患診療センター、糸島地区休他に、在宅当番医制を取っている医療圏。

日夜間急患センター、宗像地区急患センター、◦有明医療圏：大牟田地域では、開業小児科医

北九州市立第２夜間休日急患センターの４機関による平日準夜及び休日昼間の在宅当番（市に減少した。

町村単独）を実施するとともに、大牟田市立総合病院と連携して対応。

小児科医の偏在が存在し、人口10万対の小児科医師数は全国平均の11.6人より多い医療圏は
福岡・糸島、久留米、北九州で、他の医療圏は福岡県小児救急医療電話相談事業について
平成16年10月30日から毎日、夜間の小児救急平均以下であった。
福岡県医師会小児科会員数は平成18年10月の患者が多い準夜帯（19時〜23時）に子どものけA会員数731名から平成20年11月は716名と15名

が、薬、応急処置などの病気や事故に関する相

減少している。また病院や診療所の小児科標榜談を受ける「小児救急電話相談事業」（♯8000）の数も減っている。

が開始され、平成19年２月１日からは携帯電話

小児科標榜医療機関や小児科医の偏在がある状況に対しては、隣接する医療圏が補っている。

からの利用も可能となり、相談件数は年々増加傾向にある。

初期救急は各医療圏の急患診療センターや在その中で、受診を勧めたのは20%前後で、相宅当番医制で対応し、二次救急医療は各医療圏

談内容は病気では発熱・嘔吐・下痢の順で、事で中核病院や拠点病院が担っている。三次救急

故では打撲・誤飲・誤嚥の順に多く、対象年齢

医療は九州大学・久留米大学・福岡大学の各病は３歳未満が約70%を占めている。

院、福岡市立こども病院・感染症センターが対小児救急に対する知識の普及と啓発について応している。（図）特記すべきは、開業小児科医や勤務医が拠点

子どもが病気になったときの症状別対処方法

病院に出務して初期医療を行い、当該病院の小や上手なお医者様のかかり方などを記載した

児科当直医が二次医療に従事している医療圏が「小児救急医療ガイドブック」を母子健康手帳あることです。

の交付時や乳幼児健康診査の際に配付している。

次に列記する。

− 103 −

小児科以外の医師が小児救急医療に対応できる

小児救急機能を重点化することによって、小ために児科担当の医師不足を解消する。
福岡県では、前述したように、筑紫医療圏、基本的知識や専門的な技術を修得する研究会

久留米医療圏、飯塚医療圏、八女・筑後医療の開催を支援する。

圏で、拠点病院と地元開業医、病院勤務医な福岡県における小児救急医療の課題

どと連携した小児救急医療体制が構築されて◦「小児救急医療電話相談」について、県民かいる。

ら、23時から深夜帯までに相談時間を延長す◦県内には４大学に医学部が存在しているので、大学医局間の協働、小児科入局者の増加を期るようにとの要望が多い。

待。

◦小児救急医療現場での医師不足感。
小児科女性医師が諸事情により現場を離脱。
そのための対策として、病院内保育所の充実、おわりに
休日夜間急患センターが小児救急医療に果た柔軟な勤務体制の導入、復帰支援のための研修などを実施する。

している役割は大きく、今後もその機能が維持

平成19年１月から「日本医師会女性医師バン出来るよう、福岡県医師会、郡市医師会、病院ク」が開始。
（中央センターと西日本センター：の勤務医、小児科医を派遣している大学病院と福岡県医師会内）

行政との関係を緊密にして、それぞれの地域に◦医療提供体制の集約化・重点化：限られた医即した体制作りや、各地域住民の安全・安心の療資源を活用するため、小児医療の拠点となために小児救急医療体制を更に整備しなければる病院（中核病院、拠点病院）に夜間休日のならない。

− 104 −

周産期医療体制一般について「福岡県の周産期医療体制について」
福岡県医師会常任理事

片瀬高

救急対応を含めた周産期医療体制について、前半に周産期医療体制一般について、後半に福岡県の周産期体制についてお話します。
2

スライド２は、新生児・妊産婦死亡率の推移を見たものです。1950年というと昭和25年ですが、この頃は自宅分娩が90％を占め、年間3,500
人位亡くなっていました。それが昭和40年を境に自宅分娩から診療所、病院分娩に移行して死亡率が激減して、現在は全国で50人から60人ぐ
らいしか亡くなりません。妊産婦死亡率は世界最高水準を保っております。全国では診療所と1

スライド１は読売新聞から引用したものです。
この記事の内容は都立墨東病院のような事例を病院の分娩の割合は半々ですが、福岡県では診療所分娩が６割強となっています。

二度と起こさないためには「どんなことがあっても患者を受け入れる病院を作らなければいけない」という声に対して、読者の一人が「どんなことがあっても患者を受け入れるということは、きちんとした受け入れ体制がなくても患者を受け入れるということである。すなわちそれは安全性が担保されず事故を起こしやすい事態になって、結果的に専門医や指導医が怖くなっ3

さて、我が国における妊娠・分娩は本当に安て辞めていき、かえって医療崩壊が進むことに全なのでしょうか。世界と比較したのがスライなる」と切り返しております。
記事にはこんな状況になってしまった最大のド３です。先進国と言われているところでも原因は医療費の抑制政策であると断じて、医療7,300人に一人が亡くなっているいることからにお金をまわすように言っています。しかしそ考えますと、お産に関しては日本では２万人強

うは言っても、我々の日常医療の現場は患者さに一人ですから非常に安全な国と言えます。こんがいる限り歩みを止めるわけにはいきません。

れは我々の先輩方が、自己犠牲をいとわず頑張「絶対に患者を受けなければ」と「無理をするられた結果だと思っております。

とかえって医療崩壊になる」この正反対と言え次は周産期医療が直面している問題を箇条書

る考えのはざまで二次・三次医療機関の産科医

きにしたスライド４です。産科の医師不足は厳師がいかに頑張っているかを、福岡県の周産期しい状況にあります。新生児専門の小児科医も医療体制を通して報告します。

不足していますし、ハイリスク取り扱い施設の不足、NICUの不足など箱物もマンパワーも不足しております。さらに施設間連携も十分とは− 105 −

ます。

4

言えません。人・物連携がキーワードになりそうです。

7

次に、福岡県の周産期医療制度に移ります。
総合が５カ所、地域が４カ所、それぞれの医療機関の名称はスライド７でご確認願います。そのうち九大病院と九州厚生年金病院が今年より総合・地域に各々参入しております。近隣県の佐賀、熊本、大分から救急患者が搬送されることもあります。
586

周産期医療の問題点を示したのがスライド５、６です。女性医師の増加、それから入局者数の減少などから産婦人科勤務医が減少し過剰労働になっています。自由時間がないとか収入に恵まれないとかでQOLの低下をきたし、若い医師の参入がうまくいきません。新臨床研修制度などの弊害を含めて、悪循環を来しています。
現在、産科に従事している医師は少なく、全9

国で約6,000人です。産婦人科医師は約１万人

スライド８は、平成20年３月に県が示した保おりますから６割ぐらいしか産科には従事して健医療計画です。国立病院機構九州医療セン

居ないことになります。減少の最大の原因は、ター、九大病院、福大病院の３施設における母診療所の減少と大学病院の産婦人科医師の減少

体搬送受け入れ件数を示しています（スライドにあると言えます。理由は過酷な労働条件、そ９）。この３施設で福岡医療圏の搬送件数の７れから男女比のアンバランスがあります。20代割程を占めていますので、福岡県周産期医療のの７割弱が女性医師、30代は５割を占めており大体の傾向はわかるかと思われます。全体的に− 106 −

受け入れ件数はふえております。九州医療センターを例にとりますと、NICUの病床が３床から６床へ増えて、それに伴い看護師の増員があって、夜勤が２名から３名になりました、看護師の増員効果によるところも大です。

11

10

スライド10は母体搬送受け入れ理由を調べたものですが、３施設とも切迫早産症例がかなりのパーセントを示していることがわかります。
まず九大病院について。千早病院、市民病院、
原三信病院といった周辺医療機関が産科病棟を閉鎖したので必然的にローリスクの普通分娩がふえました。産科病床が空いていてもNICU不足のため受け入れられないことがあります。ただし、重症な胎児の形態異常とか極小未熟児は断らないようにしているとのこと。福大病院の年間搬送件数の限界が140件から150件ぐらいで、
この１〜２年はいっぱいいっぱいの状態で推移
しております。今まで大学唯一の総合周産期センターということで一次医療機関に知名度が高
く、ひとまず福大に電話して、万一満床の場合
は転送先を指示してもらえるといった安心感があるため、搬送件数・断り件数とも多くなっていると思われます。
３施設における母体搬送断り件数を見たのがこのスライド11です。断り理由では医療セン
ターを除いてNICU満床が半数以上にのぼっています。産科救急の大半を占める早産救急は
NICUに空きがないと受けられないということ

く少なくした三次の例を示しております。また、になります。

北九州では受け入れ不可の理由としてNICU満北九州地区の中核病院、緊急母体搬送依頼症

床が少ないという点は特筆に値します。

例を分析したのがこのスライド12です。これは北九州ブロックは、行政と医師会とで協議会

一般外来制限を実施して搬送の受け入れ不可能をつくりそこでローリスクは診療所、ハイリス

をなくすことを目指した結果、断り件数を著し

クは中核病院と機能分担を図ったということで− 107 −

12

す。それから、中核病院の勤務医の外来診療のとに感謝しております。使い道としては、運営負担を軽減するため、三次の外来はすべて紹介

費として人件費を含みます。

制にしたということ。それから、医師の給与面の改善がなされたこと。これらがすべて相乗的に医師確保に役立てたと評価できます。

15

スライド15は迅速な受け入れ体制を構築する手段としてPHSの利用を考えたものです。名づけて高度周産期医療ホットラインといいますが、

13

スライド13は北九州地区の飛び込み分娩につお互いの顔を知っている９つの医療機関の医師いて調べた結果です。リスクが高く、未払いがが持つことにより、効果的に機能しているよう多いということがわかります。福岡県の１年間です。

の未払い総額は4,500万円に達しております。

16

スライド16は、どのような環境下でも受け入れ努力が個々の施設内で行われるときの申し合14

これより３枚は福岡県医療指導課より提供をわせ事項を示したもので、一例として久留米大受けました。周産期医療体制に対する福岡県の学の救命センター新生児科と産科との申し合わ

取り組みを示しております。

せ事項を紹介したものです。

スライド14は福岡県からの総合周産期母子医

スライド17は周産期ネットワーク、一般ネッ療センターへの運営費補助金額を示しておりま

トワーク、それぞれのネットワークシステムのす。助成金の予算措置をふやして頂きましたこ

充実、個々の医療機関内の連携が必要というこ− 108 −

17とです。人と物をどの程度投入できるかが成功のかぎを握っていると思われます。

謝辞はスライドをもってかえさせていただきます。ご清聴ありがとうございました。

− 109 −

編集後記
「勤務医と開業医が一同に会して、発表・議論を行い、医学および医療の水準の向上に寄与することを目的とし、福岡県医師会と県内４大学医学部が協力した医学会を設置し開催する」という横倉会長のご指示の下、約二年の準備期間を経て、無事盛会裏に開催できた事を心より喜んでおります。
担当理事に任命された時は、果たしてどの程度のものになるか皆目見当もつかず、手探り状態でのスタートでしたが、学会長をしていただいた髙栁涼一先生、そして、四大学より参加していただいた、林純先生、神代龍吉先生、黒木政秀先生、辻貞俊先生をはじめ、他委員の先生方とともに結成された設立準備委員会は、「今後、未来永劫に続くであろうこの医学会の設立総会にふさわしい内容にしよう」という想いを誓い合い、入念な準備を進められ、委員の先生方全員が本当に積極的に協力してくださった結果、大変内容の濃い、充実した学会になったのではないかと心より感謝する次第です。
また今回は、これから歴史を創っていく福岡県医学会の第１回大会の担当者として参加できたことに喜びを感じております。当日は記録的な大雪のなか、設営してくれたスタッフ、参加者の皆さま、宮㟢良春先生をはじめとするすばらしい設立準備委員の先生方に感謝を表し、編集後記とさせていただきます。
福岡県医師会学術担当理事

福岡県医学会設立準備委員会委員
学会長

髙柳涼一（九州大学）委員長

宮㟢良春（福岡ブロック）

横倉

義武

委

林

純（九州大学）

池田

俊彦

神代

龍吉（久留米大学）

松田

峻一良

黒木

政秀（福岡大学）

瀬戸

裕司

辻

貞俊（産業医科大学）

上野

道雄

江頭

芳樹（内科医会）

山岡

春夫

米良

利郎（臨床外科医学会）

家守

千鶴子

上野

陽右（北九州ブロック）長末大典（筑豊ブロック）和田

治彦（筑後ブロック）員＜福岡県医師会役員＞

福岡県医学会誌
発行年月日

平成21年５月１日

発

社団法人

行

者

会長
TEL
印

刷

所

福岡県医師会横倉〒812-8551

第１巻

義武
福岡市博多区博多駅南2-9-30

092-431-4564

FAX

092-411-6858

祥文社印刷株式会社〒812-0016

福岡市博多区博多駅南4-15-17

瀬戸

裕司

編集後記
「勤務医と開業医が一同に会して、発表・議論を行い、医学および医療の水準の向上に寄与することを目的とし、福岡県医師会と県内４大学医学部が協力した医学会を設置し開催する」という横倉会長のご指示の下、約二年の準備期間を経て、無事盛会裏に開催できた事を心より喜んでおります。
担当理事に任命された時は、果たしてどの程度のものになるか皆目見当もつかず、手探り状態でのスタートでしたが、学会長をしていただいた髙栁涼一先生、そして、四大学より参加していただいた、林純先生、神代龍吉先生、黒木政秀先生、辻貞俊先生をはじめ、他委員の先生方とともに結成された設立準備委員会は、「今後、未来永劫に続くであろうこの医学会の設立総会にふさわしい内容にしよう」という想いを誓い合い、入念な準備を進められ、委員の先生方全員が本当に積極的に協力してくださった結果、大変内容の濃い、充実した学会になったのではないかと心より感謝する次第です。
また今回は、これから歴史を創っていく福岡県医学会の第１回大会の担当者として参加できたことに喜びを感じております。当日は記録的な大雪のなか、設営してくれたスタッフ、参加者の皆さま、宮㟢良春先生をはじめとするすばらしい設立準備委員の先生方に感謝を表し、編集後記とさせていただきます。
福岡県医師会学術担当理事

福岡県医学会設立準備委員会委員
学会長

髙柳涼一（九州大学）委員長

宮㟢良春（福岡ブロック）

横倉

義武

委

林

純（九州大学）

池田

俊彦

神代

龍吉（久留米大学）

松田

峻一良

黒木

政秀（福岡大学）

瀬戸

裕司

辻

貞俊（産業医科大学）

上野

道雄

江頭

芳樹（内科医会）

山岡

春夫

米良

利郎（臨床外科医学会）

家守

千鶴子

上野

陽右（北九州ブロック）長末大典（筑豊ブロック）和田

治彦（筑後ブロック）員＜福岡県医師会役員＞

福岡県医学会誌
発行年月日

平成21年５月１日

発

社団法人

行

者

会長
TEL
印

刷

所

福岡県医師会横倉〒812-8551

第１巻

義武
福岡市博多区博多駅南2-9-30

092-431-4564

FAX

092-411-6858

祥文社印刷株式会社〒812-0016

福岡市博多区博多駅南4-15-17

瀬戸裕司