沖縄医報 Vol.53 No.5

随2017

筆

山口先生の御功績の詳細は公的部分として他

運命の赤い糸－日米太平洋の懸け橋－
医療法人十全会
おおうらクリニック
理事長・医学博士（内科医）

大浦 孝

稿に譲り、ここでは山口先生の私的側面から人物となりを御紹介したい。
山口栄鉄と大浦太郎

故・大浦太郎（1915 ～2002）は伯父である北米沖縄県人会初代会長の西銘徳太（1873 ～ 1938）の米国における足跡を追いつづけていた。西銘徳太は久高島の出身

山口栄鉄博士のご功績 2016 年 12 月のバジで那覇に出て西町から県立一中（現首里高校）ル・ホール来琉 200 周年記念碑除幕式典は大成へ通学していた。その頃、伊波普猷を中心とし功裡に幕を閉じた。県内の 2016 年行事のトリた有名なストライキ事件（1894）があり、そのとなった。バジル・ホール（1788 ～ 1844）の首謀者の一人として西銘徳太も退学を余儀なく

発掘は斯界の碩学・山口栄鉄博士の労を多とすされた。その後東京の明治法律学院に在学しアる御功績である。圧巻はヨーロッパの眼、中でメリカへ渡ったことまでは知られていた。日米もかつてのフランス皇帝ナポレオン（1769 ～開戦の直前に徳太は死去した。遺産相続人の一1821）の眼が Loo Choo に注がれた瞬間であっ人として大浦太郎が指名されて、渡米を予定した。幽閉の地セント・ヘレナでバジルはナポレていたが開戦となり渡航不能となった。以後はオンに謁見（1817）する幸運に恵まれた。彼は西銘徳太とその家族の動向を探し求めていた。

武器を持たない王国を信じることはできなかっ山口栄鉄（1938 ～）は琉大英文科を卒業した。しかるに彼の発する鋭い質問は極東の島国・て渡米 50 年、長い間イエール大学で教鞭を取琉球王国を想像する天才の頭脳であった。更にり、定年退職後は帰郷し、その頃新設になった「琉球国の民はナポレオンの名さえ聞いたこと沖縄県立看護大学の教授として 5 年間英語学をがないのですよ」とのバジルの説明にナポレオ担当していた。ちょうどその頃、郷里沖縄の新ンは爆笑した。これは 200 年後の現在まで続く、聞紙上にイエール大学の卒業生の優秀な県人子欧米諸国の注視する視線の先駆けであった。

弟として一人の人物が存在することが紹介された。その名は西銘ジョイ、卒業式のガウン姿の写真入りであった。新聞記者の紹介で大浦太郎はその記事の存在を知る。そのジョイとは、何と西銘徳太の遺児、西銘二郎（1931 ～ 2001）の次女なのだった。長年の探索に糸が繋がった瞬間であった。さらに新聞記者の紹介で、ジョ泊高橋手前、とまり緑地内の記念碑

西銘二郎とジョイ－ 150（650）－沖縄医報 Vol.53 No.5

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イが山口栄鉄の教え子であることも判明した。

人生の妙を教えてくれて味わい深い対談とな

大浦太郎と山口栄鉄の両者がさらなる赤い糸でり、今では語るに落ちない親友になっている。

つながった瞬間だった。急遽、看護大学学内で、山口の帰郷のたびに彼の人生と私の人生の類似

大浦と山口の会見の場がもたれた。徳太の孫娘

点と相違点を確認し検証する話し合いの場とながイエール大学での教え子であったという奇縁っている。又、この先 10 年へと思いは果てるで、その会見は、互いの身の上話にまで花が咲ことがない。これは即ち、沖縄の戦後 70 年のき、大いに意気投合したのだった。さらに、米歴史の検証ともなり、また今後 10 年の道標（み国在の西銘二郎一家とも連絡が取れ、その家族ちしるべ）ともなっている。

が来沖する契機にもなった。

（親しみを込めて敬称は省略させて頂きました。
）

山口栄進と大浦太郎

ところで会見の席で、大浦太郎がノモンハン戦争（1939）の激戦の中で生き残った数少ない一人である事が判明した。実は山口栄鉄の兄・山口栄進はノモンハン戦争で戦死したことになっているが、その最期は不詳のままで判然としていなかった。渡米後も栄鉄は兄の面影を追い続けていた。後日、栄鉄は栄進の遺品である軍人手帳を持参し大浦太郎に呈示した。太郎は軍人手帳に細字で記され文献：
山口栄鉄「英人バジル・ホールと大琉球－来琉二百周年を記念して」不二出版

2016 年

大浦太郎「米国移住の祖西銘徳太」 琉球新報社

2000 年
スチュワート・D・ゴールドマン著、山岡由美訳「ノモンハン 1939」みすず書房

2013 年

バ ジ ル・ ホ ー ル 著、 春 名 徹 訳「 朝 鮮・ 琉 球 航 海 記
1816 年 ア マ ー ス ト 使 節 団 と と も に 」 岩 波 文 庫
1986 年

る軍務従軍状況の報告文の一行一行丁寧に目を通したあと、しばらく眼を閉じたまま、無言のまま、いく分かの静かな時間が流れた。太郎は自分の体験を通して、激戦の中で生死を分けた運命の全てを悟ることができた。栄進の最期は、我がことと紙一重であったから、その場の状況を太郎は、臨場感をもって、脳裏の一辺に再現することができた。かくして兄・栄進の最後の映像は弟・栄鉄の脳裏に刻み込まれた。ここでも、目に見えない運命の赤い糸を感じないではいられない。
山口栄鉄と大浦孝

父・大浦太郎は 15 年前、88 歳でクモ膜下出血のため急逝した。その遺品の整理中、その中から私は、山口栄鉄収録によるインタービューのカセットテープを発見した。山口栄鉄による大浦太郎の人物紹介・評伝でもあった。ここでも運命の赤い糸を感じることができる。私は生前の御厚誼にお礼を兼ね山口に面談を申し入れた。対談の中で、山口栄鉄の人生と私の人生が一部重複する部分があり、ロサンゼルス市内のエバーグリーン墓地にて 西銘二郎

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筆ーションの後に、研修医 7 人（半年遅れで秋田大学からさらに 2 人）は各科に配属され、3 カ準高齢者医師が振り返る研修医時代月毎に病棟を異動した。
希望に反して最初に配属されたのがリハビリ

沖縄協同病院内科
喜久本 朝善テーション科であった。そこでは臨床的手技を習得することはなかったので、他科に配属された同期の研修医に遅れを取っていると焦りを感じた。そのリハビリテーション科を終えた後に過日老年学会・老年医学会から従来の高齢者消化器病棟に配属された。その初日の夜ナースの区分を見直す提言があった。それによると私

ステーションで仕事をしていると、急変していは現在の前期高齢者改め準高齢者という事になると血相を変えて看護師が飛び込んできた。駆る。確かに前期高齢者と呼ばれる世代、とりわけつけると新米研修医にもわかる心肺停止の状

け私を含めて団塊世代と呼ばれる 60 歳代後半態であった。挿管などした事もない動転した私の人達は高齢者と呼ばれる事に違和感があるとは当直医師への連絡を依頼し、当直医が来るま思う。

で何をすべきか考えた結果、国家試験勉強で仕そうは言っても 60 歳代も後半になってくる入れた知識を生かし心肺蘇生を行う事とした。と、長年酷使した体は至る所にガタがきて悲鳴必死に心臓マッサージと mouth to mouth の人を上げてくる。毎日を手足の痛みや痺れとの闘工呼吸を行った。当時は PHS や携帯電話はもいを強いられている身ともなれば、自ずと残りちろんポケットベルもまだない時代で、看護師の人生を計算し「終活」という二文字も脳裏をは当直医に連絡を取る為にあちらこちらに電話かすめるようになる。残りの人生の全てを注ぎをかけた。当直医が駆け付けたのは約 10 分後込む程の趣味を持ち合わせてないので、医師をであった。患者は胃癌末期で当直医の指示でやめると暇を持て余しろくなことをせず、女房心肺蘇生を中止した。40 年余の医師人生の中殿からの覚えも悪くなる事必定である。それ故、で癌末期の患者への心臓マッサージ、そして体力の続く限り生涯現役と言うのが残された人

mouth to mouth の人工呼吸といずれも最初で最生の唯一の選択肢となる。その生涯現役を目指後であった。

している私であるが、毎年入ってくる初々しい

当時のその病院は手取り足取り教えてくれる

前途洋々たる研修医を見るたびに自分の研修医ような体制はなく、自分で調べるか分からない時代を重ね合わせてしまう。

事は先輩医師を捕まえて教えてもらうと言うのもう 40 年以上も前の事で記憶も定かでなくがルールであった。また、色々な手技に関してなっているが、当時 100 日試験と呼ばれていたも 1 回目は見せてもらえるが、2 回目からは自卒業試験が 12 月から 2 月まであり、3 月中旬分でやると言うのもまたルールであった。当然頃に国家試験があったと思う。3 月 25 日に卒

2 回目から一人で出来るわけもなく、本を読ん業式が終わると 2 ～ 3 日で市役所、銀行、不動でイメージを頭の中に叩きこんで先輩医師に頼産会社での諸手続きを済ませ、慌ただしく荷物み込んで傍に付いてもらい行った。そのようにの梱包をして運送会社に配送を依頼し、仙台かして気管挿管、腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、ら秋田へ向かう電車に乗ったのを覚えている。

骨髄穿刺、中心静脈カテーテル挿入、セルジン

初期研修を行った秋田市の某病院は、当時とガー法による血管造影、肝生検、胃透視と胃内しては珍しく各科ローテート研修を行っており視鏡（入院患者の胃透視や胃内視鏡は外来が始屋根瓦方式であった。1 週間程度のオリエンテ

まる前に主治医が朝早く行うのがルールであっ－ 152（652）－沖縄医報 Vol.53 No.5

随2017筆た）などの手技を習得していった。当然の如く

直の時は不安だったので研修医同志で協定を結

次第に自信と度胸が付いて行った。3 年目の医んで複数で泊まった。食事は医局で出前の弁当師ともなると後光が射してかなり偉く見えて、を頼む事が多く皆夜遅くまでたむろしていた。

教えを乞うにも緊張した事を覚えている。

救急車が入ってきて一人では手に負えない時

脳卒中の患者が来ると総頸動脈直接穿刺で脳は、医局に連絡すると同期の研修医達が 3 ～ 4血管造影を行い、腹部血管造影を行う時は既製人応援に駆け付けた。救急患者を診るのが楽し品のカテーテルはなかったので、前日にアルコくやりがいを感じ、また、時々歓楽街の川反にールランプを使用してカテーテルを 3 本作製し繰り出しエネルギーを充電した。40 年余の医滅菌し翌日検査で使用していた。また、高カロ

師人生で最も充実しかつ楽しかった時代であっ

リー輸液にしても既製品がなく中心静脈カテーた。その同期の研修医達とは年賀状を交換し連テルを挿入した後に院内薬局で製造してもらっ絡を取り合い、学会や旅行などの機会を利用していた。て旧交を温めた。

医師不足の時代で医療訴訟も今よりはるかに現在は常勤嘱託医師として勤務しているが、少なく、インフォームドコンセントと言う概念時間的余裕が出来たせいかここ数年研修医時代もなかった。大学の肺癌の講義では「たとえ患に失った患者達の事が時々フラッシュバックす者が医師であっても癌と告知してはいけない」

る。他の医師が診ていれば助かったのではと思と教えられた。そのような時代であったから許う症例、あの時はやむを得なかったが今なら助された事も多く、今になって考えると怖いものけてあげられると思う症例である。灰色の脳細知らずに随分無謀な事をしたものだと我ながら胞に鞭打って日進月歩の医学に取り残されない思う。

ように自己研鑽を積み、目の前の患者を一人で同期の研修医同志は助け合い競い合い切磋琢も多く助ける事がこれら失った患者達への供養磨した。4 畳半の当直室には重症患者を抱えたになると考えている。叶うなら青年時代の若々研修医達が雑魚寝をしており、布団を敷いて空しい柔軟な脳に戻り、現行の充実した体制のもになった押し入れの上下にも研修医が寝ていとでもう一度研修医生活を送ってみたいとも思た。一年の約半分は病院に泊まっていた。半年う。「少年老い易く学成り難し」を実感していが過ぎると一人当直が始まったが、初めての当る準高齢者医師である。

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筆

・ さらに言うと、ケトン体はヒトのメインのエネルギー源である。

「ケトン体が人類を救う」！？

・ ヒトには糖代謝とケトン体代謝という 2 つのエンジンがあるが、今までメインと思われて琉球大学 産婦人科
金城 忠嗣いたブドウ糖（糖代謝）はむしろサブのエネルギー源である。
といったところです。

私は大学病院の産婦人科医です。病院の性まず、バックグランドとして、筆者は産婦人質上、妊娠糖尿病の方もたくさんいて、日常科の開業医です。そして、自身が糖尿病です。

的に管理しています。いまさら書くことでもな

糖質制限と出会い、自分でいろいろ食事を試しいのですが、妊娠糖尿病とは、妊娠の影響で発て、自分の体を実験台にして、血糖を測定して症する糖代謝異常です。妊娠していない時は糖います。日本糖尿病・妊娠学会の学会会場で簡尿病ではないのに、妊娠すると糖代謝に異常が易ケトン体測定器を見つけ、それで自分の患者出るのです。また、妊娠が終了すると（お産すさんの母体、胎児、胎盤、新生児のケトン体もると）、たいていは糖代謝異常もなくなります。

測定しています。

妊娠糖尿病の管理は、こうです。目標血糖は食前 100mg/dl 以 下、 食 後 120mg/dl 以 下。 高 血本にはこう書かれています。

糖を予防するために、まず食事療法（1,600 ～カロリーは低くても、糖質が入っていれば血糖1,900kcal。標準体重からたいていこのくらい値は上昇する。になる）を行い、それでも目標を達成できなけ

カロリー制限では血糖値は管理できない。血糖れば、インスリンを使用します。これでお産まを上げるのは、糖質である。たんぱく質や脂質でもっていきます。これが、産婦人科ガイドラは血糖値を上昇させない。

インにも載っているように、日本の標準的な治療です。

糖質を制限すれば、・ 血糖が上昇しないので、厳格なカロリー制限

最近、宗田哲男著「ケトン体が人類を救う」という本を読みました。この本に出合ったきっはいらない・ 血糖が上昇しないので、インスリンもいらない

かけは、母が、この本面白かったよ、と勧めてくれたことです。

糖質を制限すると、脂肪が分解されて、ケこの本には、なんと、これまでの診療の常識を覆すことが書かれていたのです。

トン体ができる。「ケトン体は危険である」という主張があるが、それは、「妊娠中にケトン体が高いままに生まれた子は、2 ～ 5 歳時

・ カロリー制限は意味がない。血糖を上げるのの知能指数が下がる」という、1991 年に出さは糖質なので、糖質制限で血糖をコントローれた米国の論文（Rizzo T, et al. Correlationsルする。

between antepartum maternal metabolism and・ 糖質を制限すると高ケトン血症になるが、高ケトン血症は危険ではない。

: 911-916）が根拠になっている。しかし、こ・ むしろケトン体は胎児のメインのエネルギー源である。

child intelligence.N Engl J Med 1991; 325（13）の論文のケトン体はグループ①：グループ②：グループ③＝ 140：170：180（μ mol/L）であ－ 154（654）－沖縄医報 Vol.53 No.5

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筆る。ちなみにグループ①は正常妊婦、グループに減らせるかもしれません。もっと楽に血糖コ②は妊娠糖尿病、グループ③は糖尿病合併妊娠ントロールができるかもしれません。

である。成人のケトン体の基準値は 76 μ mol/

糖質制限の、今はわからない悪い側面もある

L 以下なので、それに比べたら高いが、つわりかもしれません。しかし、筆者が嘘を言っていのひどい妊婦ではケトン体は 3,000 μ mol/L にるとも思えません。

もなる。分娩前後の 140 と 180 をくらべても真実かどうかを知るためには、妊娠糖尿病の、ほぼ意味がない。当時（20 年以上前）の糖尿従来型の管理と、糖質制限での管理を無作為化

病は、「Hb A1c」と「空腹時血糖」で管理され比較試験で、妊婦の血糖値と必要だったインスていた。まだ「食後高血糖」や「平均血糖変動リン量、予後、胎児～新生児の予後、小児の知幅増大」が酸化ストレスリスクとはわかってい能指数などを比べればいいのでは、と思いましなかった。食後高血糖や平均血糖変動幅増大こた。上司にも相談してみましたが、妊婦への介そが、知能低下と関与していた可能性がある。

入試験は倫理的に難しいのでは、という意見をまた、糖尿病の妊婦は低血糖を起こすが、このもらいました。もしできるならかなり興味深い

低血糖と子どもの IQ の検討もなされていない。

研究になるな、と思いましたが、残念。しかし、知能低下は（ケトン体でなく）血糖管理の悪さ

今後、糖尿病での糖質制限がメジャーな治療にを反映したものであるという可能性がある、となってくるなら、こういう研究も出てくるでし論じます。

ょうし、いずれ真実がわかるときが来るのではさらに、筆者は実際に正常の経過の妊婦のないかと思います。

血中のケトン体、臍帯血のケトン体、絨毛の身近なところで新しい考え方を知ることがでケトン体、新生児のケトン体を測定し、多くき、ワクワクしました。知的好奇心を刺激され、がケトン体が高いことに気づきます。特に、読みながら興奮していました。皆さんはどう思新生児は全員（99 例）が高ケトン血症（平均われますか？

246.5 μ mol/L）で、しかも全例が 100 以上の値であって、基準値以下の新生児はいなかったそうです。新生児や胎児の血糖値が 35mg/dl くらいなら、胎児の脳のエネルギー源はブドウ糖では足りない。血糖値 35mg/dl は、ミトコンドリアがなくてブドウ糖しかエネルギー源として使えない赤血球の最低必要血糖値の可能性がある。胎児の脳はケトン体を主なエネルギー源として使っている可能性がある、とのことでした。
これは、これまで習ってきたこと（胎児の脳はブドウ糖をエネルギー源としている）と全然違います。
これが真実だとすると、妊娠糖尿病の管理の仕方が変わります。カロリー制限ではなくて、糖質制限をする。当然ケトン体が上昇するが、それは当然で自然なことなので特に問題にしない、ということになります。もしかしたら、大部分はインスリンが必要ないか、もしくは大幅－ 155（655）－