日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 74 - 78

症例報告

CT で外側半月板後節の前方偏位が描出されhypermobile lateral meniscus と考えられた 1 例大倉良太1，2），柿木崇秀1），古田昭寛2），富友宏ステファン3），中本裕士1）
京都大学医学部附属病院 放射線診断科
2）
大阪赤十字病院 放射線診断科
3）
大阪赤十字病院 整形外科

1）

キーワード
Hypermobile lateral meniscus, Popliteomeniscal fascicle, CT, MRIⒸ日本放射線科専門医会・医会

緒 言

みを伴うロッキングが出現したため救急要請し，当院に搬送された。左膝はわずかに動かすだけでも痛みの増強が異常可動性外側半月（hypermobile lateral meniscus：HLM）は外側半月板に損傷や形態異常がないにも関わらあったが，発赤腫脹や膝蓋跳動は認めなかった。

ず，後節部分が異常な可動性を示す病態である。痛みを既往歴：数ヶ月前にも左膝が痛かった。
（ロッキングの有無伴うキャッチングやロッキングといった，半月板損傷に類については不明）

似した臨床症状を呈することが特徴である。確立され経過①：骨折や脱臼などの有無を評価するためにCTを実た疾患として広く認識されているとは言い難く，明確な診施した。MRI は夜間帯であったため，すぐに実施するこ

断基準は存在しないが，過去の報告に倣うと「外側半月板とができなかった。に損傷や形態異常がない」「関節鏡視下に外側半月板後節両膝 CT（図 1）：軽度屈曲位のまま撮像された左膝関節にを前方に引き出すと，大腿骨外側顆部の最下点を越えておいて，外側半月板後節の前方偏位を認めた。

移動する」を満たす病態と考えられる 。HLM に対する

経過②：CT 撮像後，ロッキングは自然に解除された。初1〜4）

1，2）

治療方針は確立していないが，最近では関節包への半月診時は外側半月板の異常所見に気づかれず，ロッキング板縫縮術などで概ね良好な治療成績が得られるとの報告も解除されたため帰宅の方針となった。2日後に半月板損もされている 。実際には画像的診断の難しさや知名度傷の精査目的で MRIを実施した。の低さのために診断に難渋することが多く，無治療の患

左膝 MRI（図 2）：外側半月板後節は正常な位置に戻ってい者も少なくないと思われる。通常は関節鏡によって診断た。半月板に明らかな損傷や形態異常を認めなかった。

されるが，有症状時の CT で外側半月板を観察することに

経過③：MRI で半月板損傷を認めなかったため，当院終よりHLMと考えられた1 例を経験したので報告する。

診となった。後日に CT で外側半月板後節の前方偏位が3，4）あったことに気づかれた。MRI で外側半月板に異常所見症 例を認めなかったことや，臨床症状とあわせて HLMと考えられた。

症例は 20 歳代，女性。
現病歴：四つん這いで移動していた際に左膝を捻り，痛受領：2022 年 12月22日

採択：2023 年 3月17日

責任著者：柿木崇秀
京都大学医学部附属病院 放射線診断科〒606-8507 京都府京都市左京区聖護院川原町54
E-mail: tkakigi@kuhp.kyoto-u.ac.jp

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図 1 初診時の膝単純 CT：左膝は軽度屈曲位（軟部組織条件）（スライス厚：1 ㎜）
a : 右膝（横断像）
b : 左膝（横断像）
c : 左膝（矢状断像）
左膝の外側半月板後節が前方偏位している。右膝の外側半月板は正常な位置にある。

a b c

Fig.1 CT of the bilateral knee joints at the initial examination: Left knee is in a slightly flexedposition（soft-tissue window）（slice thickness: 1 mm）
a : Right knee joint, axial imageb : Left knee joint, axial imagec : Left knee joint, sagittal image
The posterior horn of the lateral meniscus in the left knee joint is anteriorly subluxated.
The lateral meniscus in the right knee joint is in the normal position.

a b
図 2 2 日後の左膝単純 MRI
a :	3D 脂肪抑制プロトン密度強調画像（再構成横断像）（スライス厚：2 ㎜，TR：1300，TE：196）b :	2Dプロトン密度強調画像（矢状断像）（スライス厚：3 ㎜，TR：2126，TE：27）
外側半月板後節は正常な位置にある。半月板に明らかな損傷や形態異常を認めない。
Fig.2 MRI of the left knee joint performed 2 days latera :	3D fat-suppressed proton density-weighted image（reconstructedaxial image）（slice thickness: 2 mm, TR: 1300, TE: 196）b :	2 D proton density-weighted image（sagittal image）（ slicethickness: 3 mm, TR: 2126, TE: 27）
The posterior horn of the lateral meniscus is in the normal position.
There are no tears or morphological abnormalities of the meniscus.

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考 察

posterosuperior popliteomeniscal fascicle（sPMF）の少な

HLM についての報告は多くないが，その中では若い年

くとも2 種類が存在するとの報告が多い。iPMF は外側半代（平均 20〜30 歳代）がスポーツ外傷を契機として発症す

月板体部の外側面から後下方へと走行し，膝窩筋腱溝のるとの報告が比較的多い。明らかな外傷歴がなく発症する床部分を構成する。sPMF は外側半月板後節の上縁からこともあり，その際は胡坐位や横座り，女の子座りといっ後方へと走行し，膝窩筋腱溝の天井部分を構成する 。
7）

た膝深屈曲位から立ち上がった際に発症することが多く，

HLM は「外側半月板に損傷や形態異常がない」というまたこの様な動作で再発を繰り返すこともある。前十字靭特徴があるため，一般的に画像的診断は困難とされるが，帯損傷を合併することもあると報告されているが，具体的PMFを観察することにより診断可能であるかを検討した報な頻度は不明である。性差や背景疾患などについては告も存在する。MRI におけるPMF の描出には，矢状断像特に報告されていない。我々の経験した症例は若年発症

や 45 度斜位冠状断像（内側前方から外側後方）が適するとであることが典型例に一致するが，スポーツ外傷や再発の報告されている既往などについては不明であり，発症の原因となった動で，iPMFは外側半月板下縁から膝窩筋腱下縁へ，sPMF作も典型的とは言えなかった。

は外側半月板上縁から膝窩筋腱上縁へとそれぞれ連続する

1，5，6）。膝窩筋腱が関節包内を通過する位置

8〜10）

主たる成因については，半月膝窩線維束（popliteomenis-線上構造物として描出される（図 3）。Suganumaらは PMF

cal fascicle：PMF）の機能が先天性もしくは外傷性に破綻の MRI 所見を 3 パターンに分類し，TypeⅠを正常所見，1，2）することと考えられている 。外側半月板は膝窩筋腱溝

TypeⅡを PMF の連続性が不明瞭な状態，TypeⅢを PMFで関節包から遊離しているので，内側半月板に比して可がほぼ描出されない状態とした（図 4）。その結果，Type動性が大きいという解剖学的特徴を有している。PMF はⅡもしくは TypeⅢの様な異常所見を関節鏡で HLM が証

膝窩筋腱溝の位置で外側半月板と関節包を繋ぐ薄い膜様明された患者のほぼ全例に認めた一方，健常者の 20% かの軟部組織であり，膝屈曲時に外側半月板後節が前方偏ら40% 程度にも認めた。ToyookaらもPMF の MRI 所見を位することを主に抑制する 。ゆえに PMF の先天的欠損
7）

Suganuma らとほぼ同様に分類し，HLM 患者と健常者をや弛緩，外傷による断裂などが原因で HLM が生じると考比較した。その結果，TypeⅢは HLM の診断に有用な所見えられている。PMF の数については定まった見解がないであるとする一方，全体としては十分な診断精度が得らが，anteroinferior popliteomeniscal fascicle（iPMF）と，れず，MRI のみで HLMを診断することは難しいと報告している

。

9，10）

我々の経験した症例では，MRI で半月板に損傷や形態異常を認めず，また PMFと思われる構造物は描出されなかった。前述の通り健常者でもPMF が正常に描出されな

大腿骨外側半月板

いことはあるため，この所見のみでは HLMと断定できな

sPMF

いと考えられた。最終的に HLMと考えられたのは，有症状時に CTを撮像することで，外側半月板後節が前方偏位した状態を観察できたことによる。通常は関節鏡によって膝窩筋腱確認する外側半月板の異常可動性を，代わりに CT で確認できたと考えられた。

脛骨

我々の調べた限り，HLM の CT 所見に関する報告や，

iPMF

CT で観察された外側半月板前方偏位の臨床的意義について検討した報告は存在しない。有症状時の外側半月板前方偏位を MRI で観察した報告はあるが，膝の屈曲が強い

図 3 矢状断像もしくは 45 度斜位冠状断像（内側前方から外側後方）における，iPMF と sPMF の模式図（引用文献 9 から改変引用）
外側半月板から膝窩筋腱に連続する線状構造物として描出される。

場合は膝用のコイルが使用できず，体幹部用のコイルを用いるといった工夫を必要とする場合もある 。通常はロッ11）

キングを整復後に MRI を実施するのが一般的と思われるが，あえて屈曲位のままCTを撮像することで，HLMに特Fig.3 Schematics of iPMF and sPMF on sagittal or 45 °oblique coronal（ anteromedial to posterolateral）
images（modified from reference 9）
They are depicted as linear structures that arecontinuous from the lateral meniscus to the popliteal
tendon.

徴的な外側半月後節の前方偏位を観察できる可能性がある。被ばくのリスクはあるものの，有症状時でも比較的容易に施行できるCT 検査で外側半月板を観察することには一考の余地があると思われる。

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acb

図 4 PMF の MRI 所見の分類（引用文献 9 から改変引用）
a : Type I。半月板から膝窩筋腱への連続性が明瞭。
b : Type II。半月板から膝窩筋腱への連続性が不明瞭。
c : Type III。ほぼ描出されない。
Fig.4 Classification of the popliteomeniscal fascicle（PMF）on MRI findings（modified fromreference 9）
a : Type I. Clear continuity from the lateral meniscus to the popliteal tendon.
b : Type II. Unclear continuity from the lateral meniscus to the popliteal tendon.
c : Type III. Almost never depicted.

結 語5） 石川大樹，栗山節郎，星田隆彦，他：Meniscal viper とoutside - in 縫合術を併用した hypermobile lateral meniscusの治療．JOSKAS 2017; 42: 84-85.
6） 太田昌博，井上雅之，河村太介，島本則道：Hypermobile
lateral meniscus の 1 例．JOSKAS 2013; 38: 162-163.
7） Peduto AJ, Nguyen A, Trudell DJ, Resnick DL: Popliteomeniscal fascicles: anatomic considerations using MR
arthrography in cadavers. AJR Am J Roentgenol 2008;
190: 442-448.
8） Sakai H, Sasho T, Wada Y, et al: MRI of the Popliteomeniscal fasciculi. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 460-466.
9） Suganuma J, Mochizuki R, Inoue Y, Yamabe E, Ueda Y,Kanauchi T: Magnetic resonance imaging and arthroscopic
findings of the popliteomeniscal fascicles with and without
recurrent subluxation of the lateral meniscus. Arthroscopy
2012; 28: 507-516.
10）Toyooka S, Shimazaki N, Masuda H, et al: Preoperative
magnetic resonance imaging as a diagnostic aid for hypermobile lateral meniscus. Diagnostics (Basal) 2021; 11: 2276.
11）Nair R, Dubey N: MR imaging of the hypermobile lateralmeniscus of the knee: a case report. Acta Med Acad 2019;48: 225-229.

CT で外側半月板後節の前方偏位を確認することによりHLMと考えられた1 例を経験した。膝に痛みを伴うキャッチングやロッキングなどの臨床症状があり，MRI で半月板に損傷や形態異常を認めない場合は，HLMを鑑別に挙げる必要がある。PMF に異常所見がないかを確認することに加えて，有症状時に CTを撮像し，外側半月板を注意深く観察することは診断の一助となるかもしれない。
引用文献1） 由留部崇，平中崇文，藤田郁夫，他：関節鏡視にて診断した異常可動性外側半月（Hypermobile Lateral Meniscus）における臨床所見と MRI の相関性．関節鏡 2008; 33: 73-79.
2） 近 石 宣 宏， 五 味 徳 之， 松 浦 一 平：Hypermobile lateralmeniscus（HLM）の診断におけるMRI 所見の検討．JOSKAS
2018; 43: 658-662.
3） 橋本翔太郎，藤巻良昌，歌野原慎一，雨宮雷太，稲垣克
記：Hypermobile lateral meniscus の治療経験．日職災医誌 2017; 65: 143-146.
4） 石川大樹，大野拓也，藤田省吾，他：Hypermobile lateralmeniscus に対するスーチャーアンカーを用いた縫合術．
JOSKAS 2020; 45: 690-693.

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Case Reports

Anterior Subluxation of the Posterior Horn of the Lateral Meniscus
Depicted by CT that was Considered a Hypermobile Lateral Meniscus:
A case report
Ryota Ohkura1,2）, Takahide Kakigi1）, Akihiro Furuta2）
Tomohiro Sutefuan Tomi3）, Yuji Nakamoto1）
Department of Diagnostic Radiology, Kyoto University Hospital
Department of Diagnostic Radiology, Osaka Red Cross Hospital3）
Department of Orthopedic Surgery, Osaka Red Cross Hospital

1）
2）

Abstract
A hypermobile lateral meniscus is difficult to diagnose on MRI because there is no tear or morphological abnormalityof the meniscus, and it is usually diagnosed on arthroscopy by reproducing the anterior subluxation of the posterior hornof the lateral meniscus. A case in which CT findings suggested a possibility of hypermobile lateral meniscus is reported.
The patient, in her 20s, presented with painful locking symptoms of her left knee. CT in a locked position of the knee jointshowed that the posterior horn of the lateral meniscus was anteriorly subluxated. After CT examination, she was able toextend her left knee without treatment. MRI in a neutral position of the knee joint performed 2 days later showed that thelateral meniscus was normal in position and appearance. Based on the CT findings, it was thought that her symptoms could
be due to a hypermobile lateral meniscus. Careful observation of the lateral meniscus on CT at the symptomatic state may
be useful for diagnosis of hypermobile lateral meniscus.

Keywords
Hypermobile lateral meniscus, Popliteomeniscal fascicle, CT, MRI
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 74 - 78.

Copyright © Japanese College of Radiology

Received: December 22, 2022 Accepted: March 17, 2023
Corresponding author: Takahide Kakigi
Department of Diagnostic Radiology, Kyoto University Hospital
54 Shogoinkawaharacho, Sakyo-ku, Kyoto, 606-8507, Japan
E-mail: tkakigi@kuhp.kyoto-u.ac.jp

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