日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：322 327, 2014.

大腿骨前捻角症候群における大腿骨減捻骨切り術に対する髄内釘の使用経験
自治医科大学とちぎ子ども医療センター

松要田旨

蓉子・渡邉英明・萩原

小児整形外科佳代・吉川一郎

大腿骨前捻角症候群の大腿骨減捻骨切り術は，大転子から刺入する小児用ステンレス製髄内釘による固定の方が，プレートより簡単で成績が良いが，本邦では使用できない．成人用チタン製髄内釘を使用し，良好な治療成績を得た経験を報告する．症例 1 は 10 歳男性，症例 2 は 9 歳
男性で，歩行開始時よりうちわ歩行があり，易転倒性があった．小学校高学年になっても転倒を繰り返すために，手術を行った．2 例とも股関節可動域は内旋 90°で，3 次元 CT では大腿骨前捻角が両側とも 40°であった．手術は片側ずつ，両側行った．大転子部より刺入する成人用チタン製髄内釘を使用して骨切り術を行い，遠位肢を約 20°外旋し固定した．術後大腿骨前捻角は，それぞれ両側 20°，25°に改善した．全例に骨癒合が得られ，うちわ歩行はなくなり，転倒することもなくなった．術後合併症はなく，術後約 1 年で抜釘ができた．小児でも髄内が大きければ，成人用髄内釘で安全に治療できる．

ちわ歩行は変わらず，転倒を繰り返していた．股はじめに

関節可動域は両側とも外転 60°，内転 10°，屈曲小児の大腿骨前捻角症候群の手術療法は，大転140°，伸展 10°，内旋 80°，外旋 45°であった．

子から刺入する小児用ステンレス製大腿骨髄内釘

股関節単純 X 線正面及び軸写像では特に異常はによる固定の方が，プレートによる固定より簡単

な く， 大 腿 頸 骨 角（Femorotibial Angle： 以 下，1）〜3）

．しかし，本邦でFTA）は 175°であった．単純 3 次元 CT（3Dimen-は小児用ステンレス製大腿骨髄内釘の保険適応がsional CT：以下，3DCT）を撮影し，大腿骨軸になく，それを使用することができない．そこで，垂直にスライスした再構成画像で，頸部を通るス

当施設では小児用ステンレス製大腿骨髄内釘の代ライスで頸部の軸線を設定し，大腿骨顆部スライわりに成人用チタン製大腿骨髄内釘を使用し，良スでの epicondylar line を基準線として，両線の好な治療成績を得たので報告する．

なす角である大腿骨頸部前捻角を計測したとこで成績が良いと報告がある

症例供覧

ろ，両側とも 40°であった（図 1）．易転倒性の改善を目的として，10 歳時に手術治療を行った．

症例 1：10 歳，男児．既往歴・家族歴に特記す

手術：CT で成人用チタン製大腿骨髄内釘の一べきことはない．歩行開始時よりうちわ歩行があ番小さい径（Zimmer Sirus Intramedullary Nailり，2 歳時に当院を受診した．年 1 回の外来通院

System：9.3 mm）が使用できることを確認してで経過を診ていたが，小学校高学年になってもうから行った．また，片側ずつ約 1 年あけて行った．

Key words：children（小児），excessive femoral anteversion（大腿骨前捻角症候群），femoral derotational osteotomy（大腿骨減捻骨切り術），intramedullary nail（髄内釘）
連絡先：〒 329-0489 栃木県下野市薬師寺 3311-1 自治医科大学 整形外科学講座 松田蓉子 電話（0285）58-7374
受付日：2014 年 3 月 5 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

大腿骨前捻角症候群における大腿骨減捻骨切り術に対する髄内釘の使用経験

図 1．症例 1
a：術前立位正面像
b：術前股関節可動域
両側ともに内旋 80°であった．
c：術前 3DCT
大腿骨前捻角は両側ともに 40°であった．

体位は仰臥位で牽引ベッドを使用した．大転子を釘を固定した（図 2）．術後後療法は，ギプスなど刺入部とし，9.3 mm の 1 mm over までリーミンの外固定は必要なく，痛みが引き次第徐々に患肢グを行った．骨切りラインを近位ロッキングスクに荷重をかけて歩行し，単純 X 線で骨癒合が十リューより 4 cm 以上遠位の約 6 cm とし，骨切分得られたところで，スポーツを許可した．術後，りライン手前まで髄内釘を挿入してから，遠位骨両症例とも大腿骨頭壊死などの合併症はなく，骨幹端に大腿骨遠位成長軟骨と平行になるように癒合が得られ，術後約 1 年で抜釘もできた（図 3）．

2.0 mm K‑wire を，また，同じように大腿骨遠術後経過：うちわ歩行は改善し，易転倒性もな

位成長軟骨と平行になるように近位転子部に髄内くなり，股関節可動域は内旋が両側 60°，3DCT

釘とぶつからないように 2.0 mm K‑wire を，遠による大腿骨前捻角は両側 20°と改善した（図 4）．

位 K‑wire より 20°外旋させて 1 本刺入した．次FTA は 175°で変化はなかった．に骨切り部で，大腿骨骨膜を切らずに 2.0 mm の症例 2：9 歳，男子．既往歴・家族歴に特記す

K‑wire で数か所穴をあけた後，ノミで骨切りし，べきことはない．歩行開始時よりうちわ歩行があ

遠位大腿骨を 2 本の K‑wire が平行になるまでり，易転倒性があったため，7 歳時に当院を受診20°外旋（膝蓋骨が外に向くように）して，そのました．外来で経過を診ていたが，うちわ歩行と易ま維持し，髄内釘を挿入して，近位に 2 本，遠位転倒性の改善はなかった．股関節可動域は両側とに 1 本のロッキングスクリューを挿入して，髄内も外転 60°，内転 10°，屈曲 140°，伸展 10°，内日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

大腿骨前捻角症候群における大腿骨減捻骨切り術に対する髄内釘の使用経験

図 2．手術手技
a：牽引ベットを使用した．
b：遠位骨幹端に大腿骨遠位成長軟骨と平行になるように K‑wire を，また同じように大腿骨遠位成長軟骨と平行になるように近位転子部に髄内釘とぶつからないように K‑wire を，遠位 K‑wire より 20°外旋させて 1 本刺入した．
c：大腿骨骨膜を切らずに 2.0 mm の K‑wire で数か所穴をあけた後，ノミで骨切りした．
d：遠位大腿骨を 2 本の K‑wire が平行になるまで 20°外旋して固定した．

易転倒性改善を目的に 9 歳時に手術治療を行った．
手術：手術手技は 1 例目と同様．ただし，大腿骨髄腔が大きかったため，11.5 mm までリーミングを行い，10.3 mm の髄内釘を挿入した．
術後経過：うちわ歩行は改善し，易転倒性もなくなり，股関節可動域は内旋が両側 45°と改善し，3DCT による大腿骨前捻角は両側 25°と改善した
図 3．術後単純 X 線
両側ともに固定性は良好である．

（図 6）．FTA は 175°で変化はなかった．
考察2005 年に Eric Gordon ら1）は，大腿骨前捻角症
旋 90°，外旋 20°であった．股関節単純 X 線正面候群のため日常生活やスポーツで転倒を繰り返しおよび軸写像では特に異常はなく，FTA は 175°ていた患者に対して，大転子より刺入する髄内釘であった．単純 3DCT を撮影したところ，大腿を使用した大腿骨減捻骨切り術を報告した．13

骨頸部前捻角は両側ともに 40°であった（図 5）．

患者 21 肢，平均年齢 10.7
（8.8〜14.7）歳，平均経日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

大腿骨前捻角症候群における大腿骨減捻骨切り術に対する髄内釘の使用経験

図 4．症例 1a：術後立位正面像
うちわ歩行は改善し，立位で改善が見られる．
b：術後股関節可動域両側ともに内旋 60°に改善した．
c：術後 3DCT
大腿骨前捻角は両側ともに 20°に改善した．

図 5．症例 2
a：術前立位正面像
b：術前股関節可動域両側ともに内旋 90°であった．
c：術前 3DCT
大腿骨前捻角は両側ともに 40°であった．
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

大腿骨前捻角症候群における大腿骨減捻骨切り術に対する髄内釘の使用経験

図 6．症例 2a：術後立位正面像
うちわ歩行は改善し，立位で改善が見られる．
b：術後股関節可動域両側ともに内旋 45°に改善した．
c：術後 3DCT
大腿骨前捻角は両側ともに 25°に改善した．

過観察期間 2.6（1.2〜5.1）年で，術後 6 週で全例骨は，小児用大腿骨髄内釘同様に骨癒合は良好で，癒合が得られ，うちわ歩行も改善し，転倒はなく創も小さく，大腿骨頭壊死などの合併症もなく，なったと報告している．また，大腿骨頭壊死など術後約 1 年での抜釘も容易であった．成人用チタの合併症もなく，創も小さかったと報告していン製大腿骨髄内釘でも，髄腔が大きければ小児で3）る．2008 年に Stevens ら も，平均大腿骨前捻角も安全に使用できた．しかし，小児大腿骨骨折の29°（20〜47°）の大腿骨前捻角症候群の患者に対し髄内釘治療による大腿骨頭壊死の発生率は，梨状て，大転子より刺入する髄内釘を使用した大腿骨窩刺入では 2％，大転子刺入では 1.4％との報告

減捻骨切り術を報告し，30 患者 40 肢，平均年齢がある2）ため，大腿骨髄内釘を使用したときは，11（8〜16）歳で，全例術後 3 か月以内に骨癒合し，大腿骨頭壊死が生じないか注意しながら，術後経合併症もほとんどなく，1 例以外は抜釘も容易で過観察を行うことが必要である．

あったと報告している．また，プレートを使用した時より創が小さいために，出血量も少なく，ケロイドなどの瘢痕形成も少ないことから，本人家族ともに満足度が高いと報告している．

結論

今回，小児の大腿骨前捻角症候群に対する大腿骨減捻骨切り術の内固定に大転子から刺入する成しかし，本邦では小児用ステンレス製髄内釘の人用チタン製大腿骨髄内釘を使用した．まだ 2 例使用は，保険上認められていないために使用できの経験ではあるが，術後は大腿骨頭壊死などの合ない．今回，当施設では，前捻角症候群に対する併症はなく，骨癒合は良好で，術後 1 年での抜釘

大腿骨減捻骨切り術の内固定に大転子から刺入すも容易であった．成人用髄内釘でも，大腿骨骨髄る成人用チタン製大腿骨髄内釘を使用した．術後腔が大きければ小児でも安全に使用できると思わ日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

大腿骨前捻角症候群における大腿骨減捻骨切り術に対する髄内釘の使用経験

2）Michael JA, Francis A, El-Hawary R: Aれた．

systematic review of rigid, locked,
intramedullary nail insertion sited and avascular

文献1）Gordon JE, Pappademos PC, Schoenecker PL et
al: Diaphyseal derotational osteotomy withintramedullary fixation for correction ofexcessive femoral anteversion in children. JPediatr Orthop 25：548‑553, 2005.

necrosis of the femoral head in the skeletallyimmature. J Pediatr Orthop 31：377‑380, 2011.
3）Stevens PM, Anderson D: Correlation ofanteversion in skeletally immature patients. JPediatr Orthop 28：277‑283, 2008.

Intermedullary Nailing for Derotational Osteotomy of the Femurwith Excessive Femoral Anteversion
Yoko Matsuda, M. D., et al.
Department of Pediatric Orthopedic Surgery, Jichi Medical Childrenʼs Center, Tochigi
Femoral derotational osteotomy for excessive femoral anteversion can be performed more easily
and achieve better outcomes using intramedullary ﬁxation by stainless-steel nails into the greater
trochanter, compared to using plate ﬁxation. Since these stainlesss-steel nails are not yet available
in Japan, we report here the use of titanium nails, generally used for adult cases, in 2 boys. One
was aged 10 years, and the other was aged 9 years. Each presented toe-in gait, and a tendency tofall at the start of gait. In each case, the range of motion in the hip was 90°in internal rotation,and the anteversion angle of the femur was 40°bilaterally. In each case, surgery was performed
on both hips in separate operations. In each operation, the distal limb was ﬁxed with about 20 °external rotation. Results showed the bilateral femoral anteversion angle was improved to 20°inone case, and to 25°in the other. In both cases, bony union was achieved, toe-in gait was resolved,
and the patients did not fall during gait. There was no postoperative complication, and the nails
were removed at one year after the operations. These ﬁndings indicate that titanium nails are safe
to use in children provided there is suﬃcient intramedullary area.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014