日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2024; 4: 20 - 24

症例報告

薬物療法後の原発巣残存に対して根治的化学放射線療法が施行され完全奏効を得た切除不能Ⅳ期下部直腸癌の1 例佐々木理栄1，2），田口千藏1），篠崎英司3），宮内輝1），上間達也1），吉岡靖生1）

がん研究会有明病院 放射線治療部
神戸大学医学部附属病院 放射線腫瘍科
3）
がん研究会有明病院消化器センター 消化器化学療法科
1）

2）

キーワード

Lower rectal cancer, Stage IV, Chemotherapy, Definitive chemoradiotherapy, Complete responseⒸ日本放射線科専門医会・医会

はじめにの距離は約 1 ㎝であった（図 1a）。骨盤 MRI では，原発巣切除不能Ⅳ期下部直腸癌の予後は不良である 。上記の筋層外浸潤を認めた（図 1b）。原発巣の外科的剥離面断に対する標準治療は薬物療法である。また放射線治療は，端距離は 2 ㎜と陰性であった。また，直腸間膜リンパ節，原発巣などの増大による症状出現時に緩和的放射線治療

両側内腸骨リンパ節，仙骨前リンパ節，右総腸骨リンパとして行われる。一方，薬物療法の効果が良好な場合，節，アルコック管末梢のリンパ節腫大と FDG-PET/CT集学的治療の一環として根治的な放射線治療の適応があでの FDG の集積亢進を認め，領域リンパ節転移およびる。今回，我々は，切除不能Ⅳ期下部直腸癌に対して延遠隔リンパ節転移と診断された（図 1c）。さらに，肝右命目的で薬物療法が開始されたが，長期間転移巣が消失

葉にガドキセト酸ナトリウム造影 MRI における肝細胞し，原発巣のみの残存となったため，局所残存に対する造影相で乏血性の結節を 4 個認め，多発肝転移と診断さ根治的化学放射線療法を行い，完全奏効が得られた症例れた（図 1d～g）。以上より，大腸癌取り扱い規約第 9 版を経験したため報告する。

において，cT3N3M1b（H1，LYM）Ⅳb 期の直腸癌と診1）症断された。原発巣の生検組織で，RAS および BRAF 遺例

伝性変異は陰性，マイクロサテライト不安定性は陰性であった。

30 歳台，男性。主訴，肛門痛。既往歴なし。X 年○月，1 か月続く肛門痛のため，近医を受診。直腸診で下部直治療方針として，大腸外科，消化器化学療法科，放射腸に腫瘤を触知，下部消化管内視鏡下生検で腺癌と診断

線治療部による集学的治療カンファレンスが行われ，アされ，直腸癌に対する精査加療目的に当院紹介受診とルコック管末梢まで及ぶリンパ節転移が切除困難であなった。

ることから，根治切除不能と判断され，薬物療法が第初診時の血液検査では，CEA 15.3 ng/mL と上昇を認一選択となった。一次治療の薬物療法レジメンとしてめたが，その他の血液学的異常を認めなかった。下部消FOLFOX＋セツキシマブ併用療法が導入され，8 コース

化管内視鏡では，肛門縁から 3 ～10 ㎝の直腸に，3/4 周終了後に画像評価を行ったところ，部分奏効を得た。そ性の潰瘍浸潤型腫瘍を認め，腫瘍の下縁から歯状線までの後，維持療法として 5-FU/LV＋セツキシマブ併用療

受領：2024 年 3 月 25 日

採択：2024 年 5 月 23 日

責任著者：田口千藏
がん研究会有明病院 放射線治療部〒135-8550 東京都江東区有明 3 - 8 - 31

E-mail: senzo.taguchi@jfcr.or.jp

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症例報告

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2024

法が 16 コース施行された。薬物療法後の効果判定にお値を維持していた。以上より，残る原発巣の治療によりける下部消化管内視鏡では，原発巣は縮小傾向であった

肉眼的病変を認めなくなれば，維持薬物療法を終了できが，肉眼的な残存を認めた（図 2a）。一方，多発肝転移る可能性があった。原発巣に対する根治治療に関して集は CT，MRI で消失し，リンパ節転移も CT，MRI で消学的治療カンファレンスが行われ，手術と化学放射線療失あるいは正常大に縮小した。FDG-PET/CT では，原法が選択肢に上がったが，手術よりも低侵襲かつ臓器温発巣のみに FDG の集積亢進を認めた（図 2b）。腫瘍マー存の可能な治療法であるという理由で，化学放射線療法カーは，薬物療法開始後 7 か月で正常化し，その後正常が推奨された。

図 1 a : 下部消化管内視鏡画像
b : 骨盤 MRI 横断像
c : FDG-PET/CT 横断像
d-g : ガドキセト酸ナトリウム造影 MRI 肝細胞造影相横断像
下部消化管内視鏡で肛門縁から 3 ～10 ㎝の直腸に 3/4 周性の潰瘍浸潤型腫瘍を認める。骨盤 MRI では，原発巣の筋層外浸潤を認める。FDG-PET/CT では，骨盤内およびアルコック管末梢に多発するリンパ節腫大と FDG の集積亢進を認める。肝右葉にガドキセト酸ナトリウム造影 MRI 肝細胞造影相で 4 個の乏血性結節を認める。
Fig.1 a : Colonoscopyb : Transverse pelvic MRI
c : Transverse FDG-PET/CTd-g : Transverse hepatobiliary phase of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRIColonoscopy shows a 3/4 circumferential ulcer-infiltrating tumor in the rectum 3-10 cm from theanal verge. Pelvic MRI shows extramuscular invasion of the primary tumor, and FDG-PET/CT shows
multiple enlarged lymph nodes in the pelvis and peripheral Alcock’s duct, as well as increased FDG
accumulation. Sodium gadoxetate contrast-enhanced MRI in the hepatocellular contrast phase shows
four oligemic nodules in the right lobe of the liver.

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50 Gy/25 分割のカペシタビン併用化学放射線療法が行

化学放射線療法後 8 週後に行われた治療効果判定の下われた。照射技法は正常組織の被曝低減に配慮して強度部消化管内視鏡で原発巣の縮小効果は良好で，8か月後の変調回転放射線治療で行われた。放射線治療の線量分布

下部消化管内視鏡において完全奏効と診断された（図 4）。

図を示す（図 3）。化学放射線療法による急性期有害事象

無治療経過観察の方針となり，化学放射線療法後 39 か月は認めなかった。の経過で無増悪生存中である。

図 2 a : 下部消化管内視鏡画像
b : FDG-PET/CT 横断像
薬物療法後の効果判定における下部消化管内視鏡では，原発巣は縮小傾向であったが，肉眼的な残存を認めた。また FDG-PET/CT では，既知の肝転移やリンパ節転移への集積を認めず，原発巣のみに FDGの集積亢進を認めた。
Fig.2 a : Colonoscopyb : Transverse FDG-PET/CTColonoscopy to determine efficacy after drug therapy shows that the primary tumor has tended toshrink but remains grossly visible. FDG-PET/CT shows increased FDG accumulation only in theprimary tumor, without accumulation in known liver or lymph node metastases.

図 3 a : 放射線治療線量分布横断像
b : 放射線治療線量分布矢状断像
照射技法は正常組織の被曝低減に配慮して強度変調回転放射線治療で行われた。
Fig.3 a : Transverse dose distribution in radiotherapyb : Sagittal dose distribution in radiotherapy
The irradiation technique was volumetric-modulated arc therapy to reduce exposure of normal tissues.

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図 4 下部消化管内視鏡画像
化学放射線療法後，8 か月後の下部消化管内視鏡において完全奏効と診断された。
Fig.4 Colonoscopy
Complete response is observed during colonoscopy eightmonths after chemoradiotherapy.

考察いて，完全奏効に至る症例は稀であるが，薬物療法によ

Ⅳ期直腸癌の治療方針は，原発巣の切除が不能な場合，る良好な治療効果が得られ，原発巣のみの残存であれば，薬物療法が標準的である。薬物療法が施行された場合の化学放射線療法は臓器温存と長期生存を目指した根治治

生存期間中央値は，約 30 か月であり，予後は不良であ療として有効な治療選択肢と考える。

る 。局所進行直腸癌の術前治療として欧米を中心に開1）

利益相反：全著者において利益相反なし

発された化学放射線療法は，一定の確率で完全奏効を得られることが知られている 。近年では，局所進行直腸
2）

参考文献

癌に対して，予後を改善するための治療戦略として total

1） Yamazaki K, Nagase M, Tamagawa H, et al: Randomized
phase III study of bevacizumab plus FOLFIRI and bevacizumab plus mFOLFOX6 as first-line treatment forpatients with metastatic colorectal cancer (WJOG4407G).
Ann Oncol 2016; 27: 1539-1546.
2） Gérard JP, Conroy T, Bonnetain F, et al: Preoperative
radiotherapy with or without concurrent fluorouracil andleucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203.
J Clin Oncol 2006; 24: 4620-5.
3） Bahadoer RR, Dijkstra EA, van Etten B, et al: Shortcourse radiotherapy followed by chemotherapy before
total mesorectal excision (TME) versus preoperative
chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): arandomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2021;
22: 29-42.
4） Verheij FS, Omer DM, Williams H, et al: Long-Term
Results of Organ Preservation in Patients With Rectal
Adenocarcinoma Treated With Total Neoadjuvant Therapy:
The Randomized Phase II OPRA Trial. J Clin Oncol 2024;
42: 500-506.
5） van der Valk MJM, Hilling DE, Bastiaannet E, et al:Long-term outcomes of clinical complete responders after
neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international
multicentre registry study. Lancet 2018; 391: 2537-2545.

neoadjuvant therapy（TNT）が注目されている 。また，
3）

TNT を用いた臓器温存を目指した non-operative management の治療開発も盛んに行われている 。本症例のよう4）な遠隔転移を有する切除不能局所進行症例であっても，治療前のサイズの小さい肝転移が 4 個と少数個で，かつリンパ節転移も概ね領域リンパ節を少し越える範囲であれば，根治を目指した集学的治療の一環として適切なタイミングでの放射線治療が有用である。また，放射線治療により，原発巣の完全奏効を認めた場合，直腸および肛門の温存も可能である。原発巣の再増大のリスクについては，完全奏効期間が 2 年経過しての再増大の可能性は低いことが知られている 。本症例は化学放射線療法
5）終了後すでに 39 か月が経過し，完全奏効の状態のまま無増悪生存中であるため，再増大の可能性は低い。今後も注意深く経過観察を行っていく必要はあるものの，予後は良好と考えられる。

結論

薬物療法後の原発巣残存に対して根治的化学放射線療法が施行され完全奏効を得た切除不能Ⅳ期下部直腸癌の1 例について報告した。Ⅳ下部直腸癌に対する治療にお23JJCR 2024

Case Report

A Case of Stage IV Lower Rectal Cancer
with a Complete Response to Chemotherapy Followed
by Definitive Chemoradiotherapy
Rie Sasaki1,2）, Senzo Taguchi1）, Eiji Shinozaki3）
Hikaru Miyauchi1）, Tatsuya Kamima1）, Yasuo Yoshioka1）
Department of Radiation Oncology, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research2）
Department of Radiation Oncology, Kobe University Hospital3）
Department of Gastroenterological Chemotherapy, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research1）

Abstract
Chemotherapy is the standard treatment for stage IV rectal cancer when the primary tumor is unresectable, but
the prognosis is poor, particularly since such patients rarely achieve a complete response to chemotherapy. A case ofcomplete response to chemotherapy combined with chemoradiotherapy for stage IV unresectable lower rectal cancer ispresented. A 30-year-old man with a chief complaint of anorectal pain visited our clinic and was diagnosed with rectal
cancer by lower endoscopy. He was referred to our hospital for treatment. Pelvic magnetic resonance imaging (MRI)
showed extramuscular invasion of the primary rectal tumor, multiple lymph node metastases in the pelvis, and furtherlymph node metastasis to the peripheral Alcock’ s duct. Contrast-enhanced MRI of the liver showed four liver metastases.
Because lymph node metastasis was observed extending to the peripheral Alcock’ s duct, the patient was diagnosed ashaving stage IV rectal cancer not amenable to curative resection, and chemotherapy was indicated. He was started on
FOLFOX plus cetuximab as primary therapy and achieved a partial response after eight courses. Sixteen courses of5-FU/LV plus cetuximab were administered as maintenance therapy. Subsequent imaging evaluation showed no evidenceof disease except for residual disease in the primary tumor, and the patient underwent chemoradiation with capecitabine
and 50 Gy in 25 fractions to the primary tumor and appropriate areas for prophylaxis. After chemoradiotherapy, thepatient achieved a complete response and was followed up without treatment for 39 months.

Keywords
Lower rectal cancer, Stage IV, Chemotherapy, Definitive chemoradiotherapy, Complete response
J Jpn Coll Radiol 2024; 4: 20 - 24.

Received: March 25, 2024

Copyright © Japanese College of Radiology

Accepted: May 23, 2024

Corresponding author: Senzo Taguchi
Department of Radiation Oncology, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research
3-8-31 Ariake, Koto-ku, Tokyo 135-8550 Japan
E-mail: senzo.taguchi@jfcr.or.jp

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