日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：99 101, 2014.

ペルテス病の外来通院による治療成績
自治医科大学とちぎ子ども医療センター

山要

村旨

麻由・渡邉英明・萩原

佳代・吉川一郎

当院でのペルテス病の外来通院による治療成績を検討した．対象患者数は 19 例 20 関節，平均年齢は 6.8（3〜11）歳であった．当院での保存治療は，発症が 6 歳未満の場合は，発症から 6 か月での単純 X 線で lateral pillar 分類が A・B と，発症が 6 歳以上は，初診時に lateral pillar 分類が A・B となった時点とした．評価は最終外来日での単純 X 線による Stulberg 分類を用い，1〜2を良好群，3〜5 を不良群として性別，年齢，装具使用の有無について検討した．10 例 10 関節が手術，9 例 10 関節が保存療法であった．Stulberg 分類 2 は 7 例 8 関節，3 は 1 例 1 関節，4 は 1 例 1 関節，5 は 0 例 0 関節であった．良好群と不良群で性別，年齢，装具使用の有無による有意差はなかった．
保存療法で治療した症例では良好群が 7 例 8 関節（80％）となり，比較的良好であった．

序

文関節，男 17 例，女 4 例，片側 20 例，両側 1 例，
推定発症時年齢平均 7 歳であった．そのうち lat-

ペルテス病の保存治療は装具治療やその他さま

eral pillar A または B を保存治療の対象として選ざまな方法が報告されており，議論の余地がある

び，lateral pillar C の 症 例 は 除 外 し た．lateral

ところである．本学では 2006 年とちぎ子ども医

pillar 分類は，発症年齢 6 歳未満は発症から 6 か療センター設立以降は，保存治療に対する治療方

月過ぎの単純 X 線で，発症年齢 6 歳以上は発症針を決め統一して治療を行ってきた．その治療成時の単純 X 線で評価した．

績を報告する．

この結果，保存治療の対象は，9 例 10 関節と対象・方法すべての症例において，家族歴および既往歴に特記すべき事項はなく，治療経過中にステロイドなった（松葉杖 2 例，車いす 0 例，Tachdjian 装具 8 例）
．性別は男 8 例，女 1 例．罹患側は片側8 例，両側 1 例．推定発症時平均年齢は 5.6 歳であった．

治療は行っていなかった．当院の保存治療は，初検討項目は性別，発症年齢，装具使用の有無，診後すぐに入院して約 2 週間下肢の牽引治療を最終調査時の modified Stulberg 分類で比較検討行った後に本人と家族に松葉杖，車いす，またはし た．modified Stulberg 分 類 は 成 長 終 了 前 の股関節外転免荷装具（Tachdjian 装具）のいずれか

Stulberg 分類2）で定義し，class ⅠとⅡを良好群，を選択してもらい，骨頭が球形に回復するまで治ⅢとⅣを不良群とした．

療を継続した．
研究デザインは，1 施設後ろ向き調査である．
2006 年 10 月から 2013 年 9 月まで当院で 2 年以

統計は性別，推定発症年齢，Tachdjian 装具使用の有無を Fisher の正確確率検定で比較し，有意水準 0.05 未満を有意差ありとした．

上経過観察としたペルテス病患者は 21 例，22 股Key words：Perthes disease（ペルテス病），conservative thrapy（保存治療），outpatient clinic（外来）
連絡先：〒 329-0498 栃木県下野市薬師寺 3311-1 自治医科大学整形外科 山村麻由 電話（029）858-7374
受付日：2014 年 3 月 26 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

ペルテス病の外来通院による治療成績表 1．性別，年齢，外転装具の有無による比較
良好群
不良群
男/女（例）6/2

年齢（歳）
外転装具あり/なし（例）＊2/0

表 2．Modiﬁed Stulberg 分類と lateral pillar 分類
p0.63＊

良好群

不良群

ⅠⅡⅢⅣ

Ⅴ5.4（3‑11） 3.5（3‑4） 1.07＊

A（例）040000.63＊

B（例）

04

1

10

6/2

2/0

Fisher の正確確率検定

a：初診時の単純 X 線（lateral pillar B）
図 1．4 歳，男児

Lateral pillar計（例）

82計（％）

8020b： 最 終 経 過 観 察 時（1 年 8 か 月 後 ）（modiﬁed Stulberg Ⅳ）

両側股関節単純 X 線写真

結果

性別では，男 8 例中 6 例，女 2 例すべてが良好1‑b）．
考察群であったが有意差はなかった（p＝0.63）．推定

ペルテス病の外来での保存治療は，施設入所で発症時の平均年齢は良好群が 5.4 歳（3〜11），不の保存治療と比較して成績が悪いといわれてい良群が 3.5 歳（3〜4）であったが有意差はなかった

る．この理由は外来では患児に対して厳重な管理（p＝1.07）．外転装具の使用の有無では，ありが 8が難しく，免荷治療が徹底できないためであると

例中 6 例，なしが 2 例すべて治療良好群であった

報告されている7）．これまでの報告で，他施設のが有意差はなかった（p＝0.63）（表 1）．lateral pil-

入院保存治療による治療良好群の割合は，中村ら

lar A 群は 4 例すべてが modified Stulberg Ⅱでが 83％7），高橋らが 91％6）であった．一方，他施

あ っ た．lateral pillar B 群 は 全 6 例 中 4 例 が設の外来保存治療による治療良好群の割合は，黒modified Stulberg Ⅱであった．1 例は modified

田らが 47％4），西脇らが 61％5）と入院保存治療とStulberg Ⅲ，1 例は modiﬁed Stulberg Ⅳであっ比較して低い値であった．以前に当院では，1978た．全症例 10 例中 8 例（80％）が良好群であった

年から 2006 年までの外来保存治療の成績を報告

（表 2）
．

し，治療良好群が 8％と非常に悪い成績であっ症例呈示

た3）．この原因として，保存治療の治療方針が統一されていなかったこと，患児および家族に対し4 歳の男児で左膝痛と跛行を主訴に来院した．て患肢免荷が徹底されていなかったことが考えら発症から 6 か月の股関節単純 X 線は lateral pillar

れた．2004 年に Herring らは，骨年齢 6 歳未満

B と評価され（図 1‑a），Tachdjian 装具を 1 年 8の lateral pillar 分類 A・B 症例は保存治療と手術か月の間使用して，最終調査時の X 線は modi-治療で有意差がなく，骨年齢 6 歳以上の lateralfied Stulberg 分 類 で class Ⅳ と 評 価 さ れ た（ 図pillar B・B/C 症例では手術療法は保存療法より

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

ペルテス病の外来通院による治療成績結果が良好であり，lateral pillar C 症例はどの治
1）療を選択しても結果は不良であると報告した ．
この報告とこれまでの反省を基に，当院の保存治療対象を lateral pillar 分類 A または B 症例として 2006 年以降この治療指針を適応させたところ，今回治療良好群が 80％と良い結果が得られた．
lateral pillar 分類 A・B の症例であれば，外来保存治療によって，良好な結果が取得できると考えられた．
文献1）雨宮昌栄，吉川一郎，渡邉英明ほか：Perthes 病における外来保存治療の限界．Bone Joint Nerve
1：223‑228, 2011.
2）Herring JA, Hui TK, Browne R: Legg‑Calve‑
Perthes Disease: Part II: prospective multicenter

study of the effect of treatment on outcome.
JBJS 86：2121‑2134, 2004.
3）黒田崇之，尾崎敏文，三谷茂ほか：大学病院におけるペルテス病の保存療法．日小整会誌 15：299‑304, 2006.
4）中村直行，奥住成晴，町田治郎ほか：ペルテス病保存治療における在宅と入所治療成績の比較．
日小整会誌 15：6‑10, 2007.
5）西脇 徹，高山真一郎，日下部浩ほか：国立小児病院におけるペルテス病の保存療法の成績．
日小整会誌 15：305‑308, 2006.
6）Stulberg S D. Cooperman D R. Wallensten R:
The natural history of Legg‑Calve‑Perthes
disease. JBJS 63：1095‑1108, 1981.
7）高橋祐子，落合達宏，佐藤一望ほか：低年齢発症ペルテス病の検討．日小整会誌 19：339‑342,
2010.

Conservative Treatment for Perthesʼ Disease in the Outpatient Clinic
Mayu Yamamura, M. D., et al.
Jichi Childrenʼs Medical Center Tochigi
We report the outcomes in 20 cases treated conservatively in the outpatient clinic involving 19
patients with Perthesʼ disease. Their mean age at ﬁrst examination was 6 years 10 months, ranging
from 3 to 11 years. Conservative treatment was performed based on the lateral Pillar classiﬁcation,
for those with onset at age ＜6 years and classiﬁed as A or B on plain radiographs within 6 months
after onset, and for those with onset at age ＞6 years and classiﬁed as A or B on plain radiographs
within 6 months after ﬁrst examination. At most recent follow-up, we compared the results andsex, age, and use of prosthesis. Among the 20 cases, 10 hips underwent surgery. Of the other 10hips treated conservatively, 8 hips involving 7 patients were at Stulberg classiﬁcation II and theresults considered favourable , while 1 other hip was at Stulberg III, and another at Stulberg IV
and the results considered poor . There was no signiﬁcant diﬀerence between the group withfavourable results and the group with poor results according to sex, age, or use of prosthesis.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014