日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 57 - 62

症例報告

乳癌の子宮筋腫内転移の 1 例濱口恭子1），坪山尚寛2），森清3），井上敦夫1），岸本健太郎1）
藤原拓也1），虎谷昌保1），中山明子1），東 将浩1）
国立病院機構大阪医療センター 放射線診断科
大阪大学大学院医学系研究科 放射線医学講座
3）
国立病院機構大阪医療センター 病理学診断科

1）
2）

キーワード
Breast cancer, Uteine leiomyoma, Tumor-to-tumor metastasisⒸ日本放射線科専門医会・医会

はじめにの転移部位は縮小傾向であったが，子宮底部腫瘤と増悪する子宮内腔液貯留を認め，貧血の進行を伴っており，精腫瘍内転移はまれな現象である。今回我々は，乳癌の査を行うこととなった。

子宮筋腫内転移の症例を経験したので報告する。

【血液検査】Hb 10.6 g/dL，CA15-3 53.7 U/ml（正常値 0-25）症 例【画像所見】X 年 6月の骨盤造影 MRI（図1）では，子宮底部【患 者】60 歳台，女性（G2P1）

筋層内を主体とし内膜を圧排する境界明瞭な腫瘤を認め，【主 訴】ふらつき

T2 強調像及び拡散強調像で低信号を主体とし，子宮筋腫【現病歴】X−14 年，右乳癌（T1N0M0，非浸潤性乳管癌，と考えられた。筋腫内には造影不良を呈する嚢胞性成分を

ly（−）
，v（−）
，Tis（＋），necrosis（−），HG tubule：2，多数認め，一部に T2 強調像低信号の液面形成を伴う領域

HG nuclear atypia：3，HG mitosis：3，N-SAS：3，B&R：が認められ，出血が示唆された。嚢胞性成分の周囲には

3，ER（−）0％，PgR（−）0％，HER2（−）score0，Ki67

拡散強調像で淡い高信号を呈する領域を認め，apparentindex：50％）のため，右乳房温存術，術後放射線治療を

diffusion coefficient（ADC）値はやや低値を示した（1.1 ×施行された。X−9 年，右乳癌再発のため，右乳房切除術，10 mm /s）。これらの軽微な所見は変性や富細胞成分と考術後化学療法を施行され，以後再発なく経過していた。

え，良性の筋腫を疑った。子宮内腔には T1 強調像で淡い

X−1 年 10 月頃より閃輝暗点を自覚するようになり精査

高信号を呈する液貯留を認め，留血症が示唆された。子の結果，右後頭葉の転移性脳腫瘍を指摘され，開頭腫瘍

宮内腔に突出し拡散強調像で高信号を呈する結節を多数摘出術，全脳照射を施行された。病理所見は原発巣と類認め，内膜転移を疑った。

似しており，転移に矛盾しない像であった。

【経過 1】子宮の増大傾向，貧血進行を認め，婦人科を受診−32

X 年 1 月，脳転移の再発，肺および右下腿皮下転移をしたが，外子宮口は閉鎖しており組織採取は困難であった。

指摘され，当院に紹介となった。皮下転移が生検にて確子宮以外の転移は増大や新たな病変の出現なく安定してい認され，化学療法が開始された。

ること，子宮転移が疑われること，出血が持続していることなどから，子宮および両側付属器摘出術が施行された。

X 年 4 月，転移巣検索のため実施した体幹部 CT にて他

受領：2022 年 8月5日

採択：2023 年 1月20日

責任著者：濱口恭子
国立病院機構大阪医療センター 放射線診断科〒540-0006 大阪市中央区法円坂 2 丁目1−14
E-mail: hamaguchi.kyoko.aq@mail.hosp.go.jp

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図 1 骨盤 MRI
a : T2 強調像矢状断像
b : T2 強調像
c : 拡散強調像（b 値 1,000s/㎟）
d : ADC map
e : 脂肪抑制 T1 強調像
f : 造影後脂肪抑制 T1 強調像
子宮内腔に液貯留を認め（a- f：※），脂肪抑制 T1 強調像（e：※）ではやや高信号を示した。子宮底部筋層内にT1 強調像および T2 強調像で筋肉と等信号を示す腫瘤を認め（a- f：白矢印），拡散強調像でも低信号であり，筋腫と考えられた。筋腫内部に造影されない嚢胞状の構造が多発しており，一部の内容液には T2 強調像で液面形成を呈する低信号域を認め，出血と考えられた（b：黒矢頭）。嚢胞性成分の周囲に拡散強調像で淡い高信号を認め，軽度の拡散制限を呈した（c- d：白矢頭）。子宮粘膜下に T2 強調像で中等度高信号，拡散制限を示す結節が多発していた（a- d：黒矢印）。

a b cd e f

Fig.1 Pelvic MRI
a : T2-weighted sagittal imageb : T2-weighted imagec : Diffusion-weighted imaged : Apparent diffusion coefficient map
e : Fat-saturated T1-weighted image
f : Contrast-enhanced fat-saturated T1-weighted image
Fluid within the uterine cavity (a-f: asterisk) shows slightly hyperintensity on the fat-saturated T1-weightedimage (e: asterisk). A myometrial mass showing iso-intensity to the skeletal muscles on both T1- and T2weighted images, and hypointensity on the diffusion-weighted image, was present in the uterine fundus,
which appears to be a uterine leiomyoma (a-f, white arrow). Multiple cystic foci are present within the uterine
leiomyoma, which includes hypointense areas with a fluid-fluid level on T2-weighted imaging (b: blackarrow head). The diffusion-weighted image demonstrates slightly hyperintense areas surrounding the cystic
foci, which show mild diffusion restriction (c, d: white arrow head). Multiple nodules showing moderate
hyperintensity on T2-weighted imaging and hyperintensity on the diffusion-weighted image are also observedat the submucosa (a-d: black arrows).

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【病理組織所見】切除標本の割面では子宮体部に大小さまの他臓器の転移巣との形態的な類似性から，乳管癌の転ざまな白色腫瘤を認め，境界は明瞭で，内部に出血や黄移に矛盾しないと判断された。また，MRI で内膜転移を色小結節を伴う病変も認められた（図 2a）。白色腫瘤は病疑った小結節は切除標本では子宮粘膜下の黄色調の小領理学的に良性の平滑筋腫であり，筋腫内部の出血や黄色域として散見され（図 2a），同様に異形細胞が集塊を形成調を呈する部分には，不整形に腫大した核を有する異形して分布していた。既存の内膜，頸部粘膜を覆う上皮に細胞が大小不整形の集塊や腺腔を作り，増殖，分布する異型を認めなかった。両側付属器，卵管，卵管采に腫瘍像を認めた（図 2b，c）。GCDFP-15（−），GATA-3（−），

は認めなかった。以上の病理組織所見より，子宮筋腫へ

WT-1（−），PAX-8（−），vimentin（−）などの免疫染色のの乳癌転移及び粘膜下への転移と診断された。

結果は非特異的であったが，既往の乳癌癌や，それまで【経過 2】術後回復は良く，他の転移病巣に増大が見られ

ab cMetastatic carcinoma

図 2 子宮摘出標本
a : 肉眼所見b : 病理組織所見（HE 染色，弱拡）c : 病理組織所見（HE 染色，強拡）
a :	子宮体部に大小様々な境界明瞭な白色結節を認め，結節内部には黄色調の領域が多数観察された。一部には内部出血も認められ（下段左から 2 つ目），MRI で認めた出血に相当すると考えられた。また，子宮粘膜下にも黄色調の小領域が散見され（黒矢印），MRI の子宮粘膜下結節（図 1a- d，黒矢印）に相当すると思われた。
b, c : 白色結節部に一致して，良性の平滑筋腫の像を認めた。肉眼的に出血や黄色調を呈する部分には，不整形腫大核を有する異形細胞が，大小不整形集塊や腺腔を作り，増殖，分布する像を認めた。
Fig.2 Hysterectomy specimena : Macroscopic findingsb : Photomicrograph (hematoxylin and eosin staining, low-power magnification)c : Histopathological findings (hematoxylin and eosin staining, high-power magnification)a :	Various-sized white nodules with clear borders are observed in the uterine myometrium. Multiple
yellow-colored solid areas are observed within the white nodules. Hemorrhage is present in thesecond section from the left in the lower row. The yellow-colored solid areas are also seen at thesubmucosa, which might correspond to the submucosal nodules found on MRI.
b, c : Pathology shows benign leiomyomas corresponding to the white nodules found on the cut surface.
Atypical cells with irregularly shaped swollen nuclei proliferate with alveolar or glandular structuresin the yellow-colored nodules seen on the cut surface.

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ないことから，化学療法が再開された。その後，脳転移の割合は約 35％と比較的多く，その他，胃癌や直腸癌がの増大があり定位放射線治療を受けるなどしたが，全身多い 。女性生殖器の転移性腫瘍は卵巣（75-80％）に最も状態の悪化に伴い中止した。以降，緩和治療となり，子多く，膣（13％），子宮（8.1％），外陰部（2％）が続く。子宮へ宮摘出 9 か月後に永眠された。の転移に限定すれば，乳癌の割合は約 57％とさらに多く，32）

また，子宮筋腫内転移の原発巣としても乳癌が約58％と最考 察多であったことから，乳癌が子宮筋腫に転移しやすい傾向

腫瘍内転移は 1930 年代に初めて報告され ，その後，があることが分かる。組織型としては，子宮への乳癌の転Campbellらにより以下のように定義されている 。①良悪移は小葉癌が多いのに対し，子宮筋腫への転移に限定す

性を問わず複数の独立した腫瘍であること，②一つの腫れば本例のように乳管癌が圧倒的に多く（62-82％），小葉瘍の内部に他の腫瘍が存在し，衝突腫瘍や外部からの浸癌が続く

潤のような形態を呈さないこと，③血管外に転移巣を形

その後再発を繰り返しており，病理学的に検出されなかっ成していること，④網内系腫瘍が存在するリンパ系組織た微細な浸潤部を伴っていた可能性が考えられる。また，の転移は除外する。本症例はこれらの条件を満たしてお卵巣に転移巣のない子宮転移は血行性で起こると報告されり，乳癌の子宮筋腫内転移と判断された。ており ，本例も同様に血行性転移の可能性が考慮される。

1）

2）。本例の原発巣は非浸潤性乳管癌であったが，

6，
27）

32）

一般的に，腫瘍が遠隔転移を可能にするためには，原今回の症例の画像所見では，筋腫の内部に液面形成を発巣（donor）と転移先（recipient）にそれぞれ条件がある 。

伴う嚢胞性成分があり，嚢胞内出血が示唆された。また，原発巣の腫瘍細胞は，転移先の環境下で生存，増殖する子宮留血症も認めた。これまで子宮筋腫内転移の画像所ために，特有の酵素や細胞接着因子，免疫寛容のための見は報告されていないが，子宮筋腫内転移は不正出血が分子的条件を必要とする。また，転移先においても，外来発見契機になっている事が多く（46.2％），切除標本の割の腫瘍細胞を育てていくために，腫瘍に応じた適切な栄面で散在する出血班が報告されており ，画像上も出血の養や血流などの生育環境が整っている必要がある。このよ存在が子宮筋腫内転移の特徴である可能性がある。さらうに‘seed’と‘soil’にそれぞれ条件があることを踏まえるに，今回の症例では，嚢胞性成分の周囲に軽度の拡散制と，ある傾向をもって腫瘍性増殖している腫瘍内へ転移限を伴う領域があり，腫瘍の増殖を反映していたと考えするためには，さらに限られた条件が必要とされ，donor-られる。所見が軽微であったため術前に悪性を疑う事はrecipient の組み合わせにも傾向が生じることが想像でき出来なかったが，出血の存在と拡散制限を伴う領域が筋る。先行の文献から，腫瘍内転移の donor は肺癌，乳癌，腫内転移を反映した所見であったと考えられる。

3）6）

前立腺癌が多く，recipientとしては腎細胞癌，肉腫，髄膜種，甲状腺腫瘍，下垂体腺腫が多い

子宮筋腫内転移の鑑別として，変性筋腫や腺筋腫，子宮肉腫が挙げられる 。子宮筋腫内部に拡散強調像で高信号。

3〜5）

33）

PubMed（検索期間 1972～2022）を用いて子宮筋腫内転域を含むことがあり，富細胞成分による拡散制限や浮腫に移について検討したところ，子宮筋腫内転移の報告はわず

よるT2 shine-through 効果であることが多い。従って，良か 43 例であり，非常に稀である。ただし，腫瘍内転移性所見であることが多いが，良性の筋腫が出血を伴うこと

は recipient である腫瘍の切除標本内に組織学的に偶然見は稀である。腺筋腫は出血を伴うものの，拡散低下域は通つかるものがほとんどのようであり，donor である腫瘍が常伴わない。筋腫の内部に平滑筋肉腫や悪性度不明な子すでに他の臓器にも転移病巣を形成している状態で起こ

宮平滑筋腫瘍
（smooth muscle tumor of uncertain malignant

ることも多く，個別には検索されずに見逃されているケー

potential，STUMP）が発生する事が稀にあり，出血と拡スも多いように思われる 。また，子宮筋腫のように内部散低下域を伴いうるため，今回の症例との鑑別は困難と変性を来しうる良性腫瘍では，さらに検索されにくい可能考えられる。ただし，拡散低下域が多発する場合は転移性がある。今回の検討内では，子宮筋腫内転移の donor はをより疑ってもよいかもしれない。筋腫内転移は非常に稀

25 例が乳癌で最も多く，胃癌と肺癌が 4 例，皮膚悪性黒で術前診断は困難と考えられるが，筋腫内に多発する拡色腫が 3 例，膵癌が 2 例，大腸癌，胆嚢癌，滑膜肉腫，耳散低下域と出血を認めた場合は，癌の既往とあわせて筋下腺腺癌，甲状腺乳頭癌が1 例ずつであった

腫内転移の診断の手がかりとなる可能性があり，今後さら

6〜31）

5）。

6〜31）

なる症例の蓄積が待たれる。

乳癌患者の約 7 割は，治療経過中に何らかの遠隔転移が生じてくるとされる 。転移先は肺や骨，肝臓，脳が多く，
6）結 語

多臓器に見られるが，生殖器への報告は少ない。一方，女性生殖器に転移を来す腫瘍としては，卵巣など隣接する女

今回我々は，乳癌の子宮筋腫への tumor to tumor me-性生殖器からのものが多いが，女性生殖器以外では，乳癌tastasisを経験した。MRI 所見の報告は無く術前診断は困60

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症例報告

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2023

難であるが，癌既往のある患者の子宮筋腫内に多発する

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Case Reports

Breast Cancer with Metastasis to Uterine Leiomyoma :A Case Report
Kyoko Hamaguchi1）, Takahiro Tsuboyama2）, Kiyoshi Mori3）, Atsuo Inoue1）, Kentarou Kishimoto1）
Takuya Fujiwara1）, Masayasu Toratani1）, Akiko Nakayama1）, Masahiro Higashi1）
Department of Diagnostic Radiology, National Hospital Organization Osaka National Hospital2）
Department of Radiology, Osaka University Graduate School of Medicine3）
Department of Diagnostic Pathology, National Hospital Organization Osaka National Hospital1）

Abstract
A case of breast cancer with metastasis to uterine leiomyoma is reported along with a literature review. Tumor-to-tumor
metastasis is an uncommon phenomenon, and only about 43 cases of metastasis of breast cancer to uterine leiomyoma havebeen reported. Although the preoperative diagnosis may be difficult due to its rarity, magnetic resonance imaging might
be helpful by showing multiple hyperintense foci on diffusion-weighted imaging that contain hemorrhage within uterine
leiomyomas in patients with a history of breast cancer.

KeywordsBreast cancer, Uteine leiomyoma, Tumor-to-tumor metastasis
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 57 - 62.

Copyright © Japanese College of Radiology

Received: August 5, 2022 Accepted: January 20, 2023
Corresponding author: Kyoko Hamaguchi
Department of Diagnostic Radiology, National Hospital Organization Osaka National Hospital
2-1-14 Hoenzaka, Chuo-ku, Osaka, Japan
E-mail: hamaguchi.kyoko.aq@mail.hosp.go.jp

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