書換申請書の記入要領 （★印のあるものは必ず記入して下さい。）
例） 佐藤一郎さん（２級土木施工管理技士 種別 土木）が、名字を鈴木に変更し、本籍地を大阪から東京に移した場合。

記 入月日
申請書を作成した日付を記入して下さい。

様式７号（規則第１0条）

技術検定合格証明書書換申請書★ 申請される整備局名を○○に記載して下さい。（例：関東）
また、北海道開発局もしくは沖縄総合事務局で申請される方は局長名を○で囲んで下さい。

※記入不要

技術検定合格証明書の書換えを受けたいので、関係書類を添付して申請します。

○○地方整備局長 殿
北海道開発局長 殿
沖縄総合事務局長 殿【注意】
証明書の書換申請にあたっては、身分証明書による本人確認が必要となりますので身分証明書（写し）を提出してください。
身分証明書が提出されない限り、交付はできませんのでご注意ください。
なお、身分証明書は運転免許証、戸籍謄本、戸籍抄本、住民票、健康保険証※、監理技術者資格者証等現住所が分かるものであれば種類は問いません。
改ざん可能な筆記具（鉛筆、消せるボールペン等）で記入された申請書は無効となります。
氏名や住所の漢字の字体は身分証明証と合わせて下さい。
※健康保険証を身分証明書（写し）として提出する際には、「保険者番号及び被保険者等記号・番号」をマスキング（黒塗り）の上、提出をお願いします。

令和 １ 年 ５ 月 １ 日※
記入しないで下さい。

〒 １００ - ００１４
★（２）

住

○ 種目
書換えを希望する所持資格名を記入して下さい。
例） 土木施工管理技士 等○級所持資格の１ 級か２ 級かを記入して下さい。
○ 種別（ ２級のみ）
土木： 土木・鋼構造物塗装・薬液注入
建築： 建築・躯体・仕上げ
建設機械： 第１ ～６ 種を 記入して下さい。
○ 合格証明書の番号不明の場合は、記入しなくても結構です。

★ 合 格者氏名合格者氏名（ ふりがな ） を記入して下さい。
※氏名の変更のある方は、変更前の氏名★

注意事項確認サイン注意事項確認後レ点を入れる。

所

東京都千代田区永田町1-11-32★ 住所
合格証明書の送付先となるため、必ず自宅の郵便番号と住所を記入してください。

すずき いちろう
氏

名現住所を証明できる身分証明書（写し）を添付してください。

鈴木 一郎(1) 技術検定合格証明書の交付を受けた年月日★ 氏名
平成 ５ 年 ４月 １ 日

合格者氏名（ふりがな）を記入して下さい。
※変更のある方は、変更後の氏名(2) 技術検定の種目、級及び種別並びに技術検定合格証明書の番号
種目 : 土木施工管理技士 級 : 2 種別 : 土木 合格証明書番号 : １２３４５６７（１）
証明書の最初の発行日を記入して下さい。
※不明の場合は記入しなくても結構です。

(3) 書換申請の理由●本籍の変更（新本籍） 東京（旧本籍） 大阪

★ （ ３ ）申請理由
変更箇所のみを記入して下さい。
※変更内容が確認できる添付書類が必要です。
・戸籍謄本又は抄本（氏名変更の場合）
・住民票（本籍変更の場合。ただし、変更前後の本籍が記載されていない場合は戸籍謄本又は抄本を添付してください。）●氏名の変更 （ふりがな）（新氏名） 鈴木 一郎 （すずき いちろう）（旧氏名） 佐藤 一郎 （さとう いちろう）

ふ り が なさとういちろう合格者氏名佐藤一郎★
生年月日 （令和・平成・昭和・大正）
連絡先電話番号

生年月日
合格者本人の生年月日を記入して下さい。

４３年３月２８日

03(3581)XXXX★ 連絡先電話番号

申請者本人と日中確実に連絡が取れる連絡先を記入してください。

レ 注意事項について確認しました。 □←｢レ｣を入れて下さい。
□※合格証明書の交付者に係る個人情報（氏名、生年月日、本籍）は、交付、再交付及び書換事務のほか、公共工事の発注者（国、地方公共団体、特殊法人等）における建設業者の資格審査や施工体制の確認等に使用されます。

様式7号（規則第１0条）

技術検定合格証明書書換申請書※記入不要

技術検定合格証明書の書換えを受けたいので、関係書類を添付して申請します。

地方整備局長 殿
北海道開発局長 殿
沖縄総合事務局長 殿

令和

年月日

〒住所

氏

名

（１）技術検定合格証明書の交付を受けた年月日

年月日（２）技術検定の種目、級及び種別並びに技術検定合格証明書の番号
種目：級：合格証明書番号：

種別：（３）書換申請の理由●本籍の変更（新本籍）（旧本籍）●氏名の変更（ふりがな）
（新氏名）
（旧氏名）

（（））

ふりがな

合格者氏名

生年月日（令和・平成・昭和・大正） 年

月日（できれば携帯電話）

連絡先電話番号【注意】(※1)施工管理技士は個人資格であるため、技術検定合格証明書の書換えは合格した本人のみが申請することができます。本人以外（会社等）の申請は一切受付いたしません。
(※2)証明書の氏名又は本籍の書換え申請にあたっては、次の書類（有効期限内）を添付して申請してください。
・合格証明書の原本（コピーは不可。原本紛失の場合は、別途再交付申請書（様式第８号）の提出が必要です。）
・戸籍謄本又は抄本（コピーは不可。氏名変更の場合に提出。変更前後の氏名が記載されているもの。）
・住民票（コピーは不可。本籍変更の場合に提出。ただし、変更前後の本籍が記載されていない場合は、住民票の提出に替えて、戸籍謄本又は抄本を提出のこと。）
・返信用の封筒（封筒B５サイズ）に切手440円（簡易書留代320円を含む）を貼付し、自宅住所・氏名を記入したものを同封してください。ただし、再交付申請を同時に行う場合、返信用の封筒は必要ありません。
(※3)転籍が同一都道府県内の場合、書換申請は不要です。

□ 注意事項について確認しました。 □←｢レ｣を入れて下さい。

技術検定合格証明書の再交付・書換え
問い合わせ先・提出先
2018/11/1現在
地方整備局等
北海道開発局
060-8511
札幌市北区北8条西2丁目
札幌第一合同庁舎
011-709-2311
東北地方整備局
980-8602
仙台市青葉区本町3-3-1
仙台合同庁舎B棟
022-225-2171
関東地方整備局
330-9724
さいたま市中央区新都心2番地1
さいたま新都心合同庁舎二号館
048-601-3151
北陸地方整備局
950-8801
新潟市中央区美咲町1-1-1
新潟美咲合同庁舎一号館
025-280-8880
中部地方整備局
460-8514
名古屋市中区三の丸2-5-1
名古屋合同庁舎第二号館
近畿地方整備局
540-8586
大阪市中央区大手前1-5-44
大阪合同庁舎第一号館
06-6942-1141
中国地方整備局
730-8530
広島市中区上八丁堀6-30
広島合同庁舎第二号館
082-221-9231
730-0013
広島市中区八丁堀2-15
082-221-9231
四国地方整備局
760-8554
高松市サンポート3-33
087-851-8061
九州地方整備局
812-0013
福岡市博多区博多駅東2-10-7
福岡第二合同庁舎
092-471-6331
沖縄総合事務局
900-0006
那覇市おもろまち2-1-1
那覇第２地方合同庁舎２号館
098-866-0031申請者の現住所等所在の都道府県名

建設機械施工技士

土木施工管理技士

北海道

事業振興部機械課

事業振興部技術管理課

青森・岩手・宮城・秋田・山形・福島

企画部施工企画課

企画部技術管理課

茨城・栃木・群馬・埼玉・千葉・東京・神奈川・山梨・長野

企画部施工企画課

企画部技術管理課

新潟・富山・石川

企画部施工企画課
025-280-8866

企画部技術管理課
025-370-6702

営繕部計画課025-280-8705

岐阜・静岡・
愛知・三重

企画部施工企画課
052-953-8180

企画部技術管理課
052-953-8131

営繕部技術・評価課
052-953-8194

建政部都市整備課
052-953-8573

企画部情報通信技術課
052-953-8157

福井・滋賀・京都・大阪・兵庫・奈良・
和歌山

企画部施工企画課

企画部技術管理課

営繕部技術・評価課

建政部都市整備課

企画部情報通信技術課

企画部施工企画課

企画部技術管理課

営繕部技術・評価課

建築施工管理技士

営繕部技術・評価課

電気工事施工管理技士

管工事施工管理技士

造園施工管理技士

電気通信工事施工管理技士

営繕部技術・評価課

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事業振興部機械課

営繕部技術・評価課

建政部都市・住宅整備課 企画部情報通信技術課

営繕部整備課

建政部都市整備課

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建政部都市・住宅整備課 企画部情報通信技術課
025-280-8755
025-370-6789

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企画部施工企画課
092-471-6331

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建政部都市・住宅整備課 企画部情報通信技術課
092-471-6331
092-471-6331

沖縄開発建設部防災課

開発建設部技術管理課

開発建設部営繕課

開発建設部技術管理課

開発建設部情報通信技術室