Ⅰ．シミュレーション教育の基礎を知ろう！

MEMO

A

なぜシミュレーション教育が必要なのか？

A-1

変化する社会のニーズに応えるためにシミュレーション教育とは，模擬的な状況の中で，学習者としての個人やチームが医療を経験し，その経験に基づいて，最善の医療を実践するにはどのような専門的な知識・技術・態度を備えていなければならないのかを，学習者同士のディスカッションを中心に，関連資料を活用したり，指導者からのフィードバックを参考にしながら医療者としての能力を向上していく教育です。
そのような教育がどうして近年導入されるようになったのでしょう？ 大
きく分けて，次のような背景があると私は考えています。
すなわち，①社会の変化をいち早くとらえる「生涯学習する力」と，②社会のニーズに合った医療を提供できる力（実践力）が問われるようになってきたということです。

■ どのような場でも専門家として技術を提供できる力

2

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A なぜシミュレーション教育が必要なのか？

私は看護師となって 30 年近くになりますが，わが国における医療を取りMEMO巻く環境は，私が看護学校を卒業した頃からは大きく変わりました。
医学や科学の進歩に伴って，提供する医療は高度化しています。また，少子・超高齢社会の進展，在院日数の短縮化などによって，医療機関や施設，在宅と，看護を提供する場も広がりをみせています。さらに，個人が望む生活の質や生き方といった価値観も多様化しています。このような変化の中で私たち看護師は，医療を必要としている人々の要望に沿って，安全や倫理を踏まえた最善の医療を，他職種と連携をとりながら提供していかなければならなくなってきました。
そのためには，学生のときから「生涯にわたって」常に時代や社会の変化をとらえて自ら研鑽していくことが必要となります。私たちは，看護の経験年数を問わず自らを常に振り返り，専門職者としての知識や技術を磨かなければなりません。
看護を実践する力は経験と研鑽を積むことで高まっていきます。「息が苦しい」と訴える喘息の患者さんに対して，経験１年目の看護師ができること■ 実践力は経験と研鑽で高められる

息が苦しい
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苦しいですね
枕を抱えて表情，会話，呼吸の型，胸郭の動き，呼吸回数，呼吸音，脈拍数，皮膚の湿潤，チアノーゼの有無，体位，食事との関係，血圧，SpO2…
→「喘息中発作！リーダーに報告しよう！」

座ってみましょうか？
ゆっくり息をして…
痰は出そうですか？
お水は飲めそうですか？

大丈夫ですよすぐに吸入をしましょうね

喘息の発作？
先輩に報告しよう
呼吸回数，呼吸音，脈拍数，血圧，SpO2 を観察して…

3

Ⅰ．シミュレーション教育の基礎を知ろう！

MEMO

C

シミュレーション教育を企画する前に知っておきたい基本

C-1

評価と学習：大切な 2 つの側面

臨床を模擬的に想定して体験から学ぶシミュレーション教育には２つの側面があります。１つは実際の患者さんの前では評価できない実践力を評価するという側面です。技術試験や客観的臨床能力試験（Objective StructuredClinical Examination：OSCE）などがそれにあたります。このシミュレーションにおいて，受験者は，失敗しないようにうまくやらなければ高得点になりません。もう１つは，想定した環境でシミュレーションを行って，そこで起きたことや考えたことを振り返って知識や技術をより深く学ぶという学習の側面です。この場合には，学習者はシミュレーションでいっぱい失敗してよいのです。失敗を振り返ることで学びが深まります。
シミュレーション教育を企画する場合には，この２つのどちらを行うのかをはっきりさせておきましょう。

■ シミュレーション教育の 2 つの側面

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C シミュレーション教育を企画する前に知っておきたい基本MEMO

C-2

シミュレーションによる学習の種類

シミュレーションによる学習は，図Ⅰ－３のように大きく３つに分かれます。

①タスクトレーニング
注射や採血などの技術のトレーニングです。手順を記憶して指導者の前で正しく行えるだけでなく，どのような条件下でも技術が安全・正確に実施できるようになるまで反復するトレーニングとなります。

②アルゴリズム・ベースド・トレーニング
危機的な状況下で医療の質を確保するためのトレーニングで，一次救命処置（basic life support：BLS）に代表されます。救命率を向上させるために決められた手順（アルゴリズム）に基づいた対応ができることを目指すトレー
ニングになります。

③シチュエーション・ベースド・トレーニング
臨床で遭遇する患者さんの状態や状況を取りあげて看護を提供していくという，状況に基づいたシミュレーションです。実際の臨床を取りあげて問題を解決していく思考過程のトレーニングを行うことで，チーム連携の強化など実践に活かせる学習が可能となります。急変場面のみでなく，患者さんへ

図Ⅰ－ 3 ● トレーニングの種類

日常の病棟での観察，患者への説明，家族への対応，お焼香，排泄介助，軽い状態変化の観察など
シチュエーション・ベースド・トレーニング

タスク
トレーニング吸引，体位変換，注射，清潔ケアなどの看護技術
手順に沿って行うもの

アルゴリズム・ベースド・トレーニング

ガイドラインに沿った心肺蘇生の訓練

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Ⅲ．シミュレーション教育の指導のコツ

MEMO

E

シミュレーション教育の指導者に求められるスキルとはシミュレーション教育における指導者は，学習者がこの教育を通して専門性の高い知識に裏打ちされた看護実践力を向上させ，また，看護観を深めていくことを支援する役割を担います。そのためには，「教える」のではなく，学習者と「ともに学び」，学習者の「気づきを引き出す」かかわり方を身につけなければならないでしょう。実は指導者自身の看護観，物の見方，人の育て方を問われているのかもしれません。
シミュレーション教育での指導者に求められるスキルをまとめます。図Ⅰ－１（p.6）で示した，「看護師に必要な能力」にも通じるものがあることにお気づきになるかと思います。

①臨床でシミュレーションの素材を見つけるセンスと，それを教材化する力②学習者のレディネスやニーズに基づいてシナリオをデザインする力③学習環境の設営，シミュレータなどの教材，模擬患者などをコーディネートする力④学習者のシミュレーションでの集中力を持続させ，やる気を引き出す支援力⑤シミュレーションの場を盛り上げてリアリティを促進する演技力や表現力⑥デブリーフィングで学習者の議論を促す対話力⑦指導者・他職種の医療者との円滑なコミュニケーションを図る力⑧自らの作成したシナリオと指導を客観的に振り返り，さらによくしようとする力

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E シミュレーション教育の指導者に求められるスキルとは指導のスキルに関する Q & A

MEMO

Q 21 ファシリテーターのトレーニングとして，何をしたらよいですか？
A 研修に参加したり，シミュレーションセンターでシナリオを作成したりするとよいでしょう。私の施設でも，行った研修を録画して，多くの指導者らとともに指導方法を評価しながら振り返り，改善策を毎回立てています。自分の作成したシナリオを実施してみて，それを振り返ることが指導者としてのトレーニングになります。

Q 22 ファシリテーターの力量によって，学習者の成果に差が出ませんか？

A 言葉の選び方，目標の立て方などによって，教育の質を一律にできないことは確かにあります。ただし，私はファシリテーターの力量の差は永遠にあると思いますし，それがよい場合もあると思っています。指導の最低限の内容や指導方法について，アウトラインシートやデブリーフィングガイドシートを使って共有すれば，学習に大きな差がつかなくなるでしょう。

Q 23 同質のデブリーフィングができるようになるには，指導者間の情報共有をどのようにすればよいですか？

A シナリオができたら，ファシリテーターの間でαテストを行いましょう。自分のデブリーフィングをみてもらって意見をもらうなど，指導内容をお互いに評価し合えるようになるとよいですね。事前準備は大変ですが，どんなデブリーフィングを目指しているのかを共有し合う時間をできるだけ作り，実施したことを録画して振り返ると力がつきます。

Q 24 １年次でできていた血圧測定が３年次にできなくなるのは，シミュレーションの方法が悪いのでしょうか？

A テストのためだけに覚えた手順など，すぐに忘れて当たり前です。３年次でもしっかりできるようにしたいのであれば，血圧を測定する機会を増やさなければならないでしょう。あるいは，忘れるのも当たり前と思って，再度学習するように促すかです。私は，忘れていたら，もう一度思い出す時間を提供して学習させてもよいと思っています。はじめて覚えた１年次の頃よりは，思い出すのも早いでしょう。そのうち実習が始まり，看護師となって毎日測定していたら，数年間ブランクがあってもすぐ，前のようにできるようになります。学生時代は完璧を求めず，忘れることを許容して繰り返し付き合うのも，指導者・教員の役割だと思っています。

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