特集
第41回

大阪の医療と福祉を考える公開討論会

がん医療を考える―その知識、本当ですか？―

この記事は、令和元年10月22日に開催された「第41回大阪の医療と福祉を考える公開討論会」の模様をまとめたものです。

特 集

第41回

大阪の医療と福祉を考える公開討論会

生会議」とも呼ばれていますがｦにも触れながら、がん医療について皆様と考えてまいりたいと思います。
では、討論会に先立ち、主催者の大阪府医師会長の茂松茂人よりごあいさつを申し上げます。
○茂松「大阪の医療と福祉を考える公開

討論会」は昭和56年から始まりまして、今回で第41回を迎えることになりました。
公開討論会では、今までその時その時に皆古川圭子・毎日放送アナウンサー

様の関心が高い在宅医療、また、人生の最終段階における医療・介護などの内容で議論さ○司会（古川圭子・毎日放送アナウンサー）

せていただきました。今回は、最近、最も進

皆様、こんにちは。「第41回大阪の医療とんでいるがん医療に焦点を当てました。今ま福祉を考える公開討論会」にご来場いただきではがんイコール死というように表現されままして、誠にありがとうございます。この公したが、今はその進歩の中でこの言葉が覆さ

開討論会は、大阪府医師会の主催、毎日新聞

れてきて、がんを治療しながらいかに社会の社・毎日放送・大阪府地域医療推進協議会の中で生活していくかということが問題になっ後援で開催いたします。

てきています。 仕事を続けられるのか、 ま

さて、 我が国の死亡原因の第１位はがんた、社会生活の中にどのような変化をもたらで、全死亡の27.9％を占めています。また、しながら頑張っていくのか、また、医療費の生涯でがんに罹患する確率は、男性で62％、問題など、皆様が不安に思っておられること

女性は47％とされています。私達の身近にあについて率直な意見をいただき、少しでもそり、しかも油断できない疾患です。一方で、の疑問に答えていきたい、また和らげていき

近年は、新時代の抗がん剤である免疫チェッ

たいと思っています。

クポイント阻害薬、また、強度変調放射線治

今、情報というものが本当に錯綜しており療（IMRT）、 サイバーナイフ、 更には粒子ます。サブタイトルに「その知識、本当です

線療法など、最新技術を駆使した放射線療法か？」と付けさせていただきました。インタの発展によってがん治療は飛躍的に進歩しまーネットにアクセスすると色々な情報が手にした。がんを治療しながら、どのように社会入りますが、その情報が偏っていたり、私ど生活を過ごすのかを考えることは、今後のがも医療者からすると不適切ではないかと思う

ん医療では重要な要素となってきます。

ような情報も流れています。ですから、正確

今回は、がんに対する様々な治療や最新のな情報を皆様方に知っていただきたい。これ

話題、 また、 健康保険との関係、 アドバンについては、我々が重要視しているかかりつ

ス ・ ケア ・ プランニング（ACP）ｦ「人け医、近くに信頼できる先生を持っていただ

大阪府医師会報１月号（vol.405）

がん医療を考える ―その知識、本当ですか？―

正確な情報が伝わるのではないかと思っております。
大阪府医師会では、皆様方が住み慣れた地域で安心・安全に暮らしていけるように今後も努力を重ねてまいります。 皆様方にご理解、ご支援を賜りまして、この会が有意義な会になることを祈念申し上げ、あいさつとさせていただきます。
○司会

まずは、「治療する側の立場」から、最先端の現場で毎日がん治療に取り組ん
茂松茂人・大阪府医師会長

でおられる大阪国際がんセンター副院長の今村文生先生より、現在のがん治療についておき、自分や家族の方の調子が悪くなればその話をいただきます。

先生にご相談いただく。そうすると、しっかりと的確な情報を流していただけて、本当に治療する側の立場から○今村治ることが期待できない進行がんにどう向き合えばよいのか、特に進行がんの治療の柱である薬物療法について、一緒に考えていきたいと思います。
よい治療、自分に合った治療を受けたいという希望があると思います。よい治療とは何で、どのように決まるのかということが問題になりますが、この点は、かなり以前から科学的に決めるとされています。例えば治療Ａと治療Ｂがあったときに、両方の治療の効果と副作用を科学的な方法で比較して、優れて

今村文生・大阪国際がんセンター副院長

いる方が「標準治療」と呼ばれる治療になります。これは一種の勝ち抜き戦で、その勝者

らいでがんの薬物療法は大きく変わりましが標準治療となるわけです。こうした勝ち抜た。この中で分かってきたのですが、治療のき戦を何十年とやってきた結果、この10年ぐ進歩の上で特に重要なのは新薬の登場です。
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今回私がお話しするのも、昔からの化学療法

４つ明確になっており、それらを見つける検ではなくて、分子標的治療や免疫療法という査と、見つかったときに保険で使える分子標

最新の治療です。

的薬が複数登場しています。 その４つは、

この２つの新治療が登場した背景には、がEGFR、ALK、ROS１、BRAF遺伝子が変異んに関する大きな発見があります。その発見したものです。それぞれが異なる肺がんを作は、一言で言うと、がんという相手をよく知りますので、治療薬も違っています。

るということにつながっています。

最新の肺がん学会のガイドラインには、進第１の発見は、がんは遺伝子の異常で起こ

行肺がんと診断したら、個々の患者さんのがる病気だということが分かっ てきたことでんのドライバー遺伝子を全力で探しましょう

す。遺伝子は通常あまり変わりませんが、がと書いてあります。また、ドライバー遺伝子ん細胞の遺伝子には変化がたくさん見られまが見つかれば、分子標的薬を使って治療を開す。がん細胞の遺伝子の変化の中には、がん始しましょうと明記されており、その成績も細胞の数を増やす働きを持つものがありま

明確に記載されています。肺がんでは新しいす。 がん細胞の増殖を起こす異常な遺伝子

分子標的が次々と見つかっており、今度のガは、がん細胞にとっては、仲間を増やす重要イドラインでは、分子標的とその治療薬が更な遺伝子であり、 がんのドライバー遺伝子に増えると思います。

ｦ運転手のようにがんをドライブしている

分子標的治療はがん治療全体に大きなインというイメージの名前が付いています。大切

パクトを与え、日本でもがんゲノム医療が始な点ですが、がん細胞に見つかる遺伝子の変

まりました。令和元年は「がんゲノム医療元化は、 通常はがん細胞だけに見られるもの

年」とも言われています。がんゲノム医療でで、子孫には遺伝しません。

は、様々な臓器に発生する一人ひとりの患者さんのがんを対象にして、がんの分子標的、

分子標的治療とがんゲノム医療元年

特にドライバー遺伝子を見つけることをひとつの目標としています。そのために、遺伝子遺伝子はタンパク質を作って機能しますので、ドライバー遺伝子が作り出すタンパク質

パネルを用いて、100個から350個の遺伝子を一度に調べます。

を狙って、その分子の機能を止める薬が作られてきています。このように、狙った分子にがん免疫療法

特異的に作用する薬剤を「分子標的薬」と言います。 分子標的薬を使っ た「分子標的治

大発見が２つあると言いましたが、もうひ療」が、今、肺がん等の治療を中心に大きく

とつは、去年のノーベル賞の免疫療法です。

花開いています。

我々の体内ではがん細胞が毎日発生している

肺がんでは、ドライバー遺伝子が作り出すと言われています。では、なぜがんが発病しタンパク質を狙った分子標的治療が成功してないかというと、身体には免疫というシステいます。現在、肺がんのドライバー遺伝子はムがあり、発生したがん細胞を排除している

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がん医療を考える ―その知識、本当ですか？―わけです。排除するときの主役がリンパ球で状では効果が出るのは15〜30％位かと思います。がん細胞の排除がうまくいかず、がん細す。一方、効いた場合は効果が長く続き、中胞が免疫の攻撃から逃げ切った結果として、には、腫瘍が消える人もいます。薬は２年間

病気としてのがんが発病するということになぐらいで止めることもあるのですが、驚くべります。

きことに、止めても効き続けることがありま

がん細胞と対峙したリンパ球は、がん細胞す。更に、そのまま５年を超えても病気が出を敵だと思って破壊しようとします。ところ

てこないことが、ある程度の確率で起こりまが、がん細胞も抵抗し、表面にPD-L1というす。こうなると、我々があまり使えなかった分子を出します。このPD-L1は、リンパ球の「治癒」という言葉が使えるようになること

PD-1という分子と結合します。 結合するとも期待できると考えています。

どうなるかというと、がん細胞がリンパ球に進行がんの薬物療法をどう考えるかという「私（がん細胞）はあなたの敵ではなくて味点ですが、ひとつは、現在の治療では「個々方ですよ」と囁くわけです。すると、リンパの患者さんに合った治療」を選べる可能性が球は戦うことをやめてしまいます。

随分広がったと思います。もうひとつは、そだとすると、PD-1とPD-L1の結合を切るこの治療が、実際に体や病気にうまく合って、とができれば、リンパ球の攻撃は成功するの治療効果が出た場合は、ある程度の長さの安ではないかと考えられますが、抗体という分定した時間が得られます。その時間を有益に子を使って、 これができるようになりまし使うということも選択肢になるのではないか

た。PD-1という分子に結合する抗体のひとと思います。

つが有名なオプジーボです。 オプジーボが治療を選択する際には情報が非常に大事

PD-1に結合すると、PD-1はPD-L1に結合でで、最新の治療の情報はガイドライン等に広きなくなるので、がん細胞の囁きがとまりまく公開されています。がん治療を始める際にす。そうすると、リンパ球の攻撃モードが続は、ぜひそれらを参考にしていただければとくことになり、うまくいくとがんを排除でき思います。また、かかりつけ医の先生を持つることになります。

ことも非常に大事で、専門的な情報を分かり

PD-1やPD-L1は、 免疫の機能をチェ ック

やすく説明していただけると思います。

し、コントロールしているので、「免疫チェ○司会

ックポイント」分子と言われます。そこに働場」から、片桐修一先生にお話しいただきま

いて、チェックポイントの機能を抑制する薬す。市立豊中病院顧問・元病院長というお立剤が「免疫チェックポイント阻害剤」です。

場であるのですが、治療する側であり、治療

PD-1とPD-L1の結合の阻害は、がんに対するされる側でもある、お医者さんでありながら免疫を強める方向に働きます。

がんを経験されたお立場からお話を伺いま

免疫チェックポイント阻害剤の効果は、病続いては、「患者さんとしての立す。

気によって、また患者さんによってもかなり違います。免疫が効きやすい肺がんでも、現
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患者の立場からた。
さて、治療の始まりです。まず、がんを含めた胃の下半分を切って、更に周囲のリンパ節も切除しました。それなりに術後合併症もあったのですが、 無事退院しました。 そして、少し日を置いて、術後化学療法を始めました。ところが直後に感染症を発症して入院での抗菌剤治療を余儀なくされました。また同時に肝転移が見つかり、こちらは、血管塞栓術とラジオ波で治療をしました。
片桐修一・市立豊中病院顧問／元病院長

このような状況では仕事復帰のめどが立たず、８月に病院を退職しました。そして緊急○片桐

私は血液内科医として三十数年、血液がんの治療に携わっ てきました。 その入院から４カ月経った12月にようやく自宅療養の運びとなりました。

後、一転して自分ががん患者になって約６年

その後、自宅で療養を続けていましたが、半、そして、ここ３年間は復職して病院勤務

思いの外がんは再発せず、肝転移が消えて無をしながら治療を続けています。

事３年が経過しました。病院からフルタイム

最初に結論を申し上げますと、がん治療をの非常勤医師のオファーをいただき、28年９受けるに当たって大事だと思うことは、最善月に復職しましたが、復職３カ月後のCTでを願いつつ最悪に備えるということです。そ

右肺中葉にがんの転移が見つかり、翌29年１

れでは、私のがんの物語を聞いてください。

月に胸腔鏡下肺中葉切除術を受けました。し

当時62歳、病院長になって２年、体重は少かし、 手術翌月の腫瘍マーカー（CEA） がしずつ増えていました。ところが、平成25年

術前よりはるかに高くなっていました。

５月、連休明けに体重を測ると２キロ減って

そこで、29年３月から外来化学療法を行う

いました。 １週間後に測ってみるとまた2.5

ことになりましたが効果は一時的で、30年３

キロ減っており、 合計4.5キロ、 連休前と比月には、免疫チェックポイントであるオプジ

べて７％減少していました。減量するつもりーボの出番となりました。

がないのに体重が4.5キロ以上、 または５％ところが、脳転移が見つかり、オプジーボ

以上減る場合、意図しない体重減少と言いまは中止して、転移性脳腫瘍の切除術を行いまして、しばしば大きな病気が隠れています。

した。術後はサイバーナイフによる定位放射

その後、 胃がん、 病期３ｃと診断されまし

線療法を受けました。７月には左頭頂葉に新大阪府医師会報１月号（vol.405）

がん医療を考える ―その知識、本当ですか？―

たな脳転移、また10月には左上肺野に新たなとって大事なのは、一般的ながんの話ではな転移が見つかりましたが、いずれも小さく、く、他の人のがんの話でもなく、あなたのが同じくサイバーナイフの外来治療で消失しまんの話なのです。ですから、主治医の先生のした。幸い昨年10月以降は新たな転移はあり話をお聞きになるときは、持っている知識はません。

一旦横に置いて、心を開いて聞いてほしいのです。

最善を願いつつ最悪に備える

いまひとつ、治療はうまくいくときも、いかないときもあります。しかし、あなたが受まずがん治療で最初に行われる病名告知とけるのは、押しも押されもされぬ標準治療で告知後の病状説明について述べさせていただ

す。これは、科学的根拠に基づいた現時点のきます。

最善の治療です。そして、標準治療は時が経

テレビ、新聞、雑誌、書籍、インターネッ

ち治療が進歩するとともに更新されていきま

トで様々な知識を得ている方も少なくないとす。治療の進歩は明日への希望の更新にもつ思います。しかし、それらの知識は正しいかながるわけです。ですから、いつも最善を願もしれないし、正しくないかもしれません。

いつつ、それでも最悪に備えておいてほしい

正しいとしても、あなたの病状に当てはまると思います。

とは限りません。いずれにしても、あなたに治療費・健康保険制度・介護保険制度○司会

最善を尽くしたいとは思うのですが、心配になってくるのがお金の問題ですよね。ここからは大阪府医師会で医療保険を担当しておられる栗山隆信理事に、治療にかかる費用や保険について聞きたいと思います。
○栗山

一定の一部負担金を支払う保険診

療、全額自費で支払う自由診療はよくご存じだと思いますが、混合診療、先進医療、保険外併用療養費制度、高額療養費制度など、聞き慣れない制度があって戸惑うことも多いかと思います。それでは、がんの診療にかかる

栗山隆信・府医理事

費用負担について説明いたします。
まず、保険診療です。がんの診療も一般の
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診療と同じようにほとんどは公的医療保険でないので当然自己負担になります。

行われております。国民皆保険制度の我が国

３つ目は最近できた患者申出療養です。患では、日本のどの医療機関に行っても保険証者さんの申し出によって未承認の薬や高度な１枚で、同じ金額で同じ治療を受けることが医療技術を用いる診療で、国内未承認の医薬できます。また自己負担は原則として最大３品をいち早く使いたいという患者さんの思い

割までです。その上、１カ月の医療費が高額に応えるために作られた制度です。

になって、 定められた上限額を超えた場合○司会

は、高額療養費制度を利用すれば、超えた分

ど高額の費用がかかるというイメージがあるの払い戻しを受けることができます。

のですが、支払えない、支払いに困るという

一方、保険で認められていない診療を自由

がんは高度な医療を願えば願うほこともありますよね。

診療といいます。公的医療保険を使用せずに○栗山

医療費の上限額が分からなくては

診察や治療を受けることで、患者さんが診療診療を受ける際に、経済的な不安が、病気の費の全額を支払うことになります。

不安以上に大きいかもしれません。

保険診療と自由診療を合わせて使う場合をそこで、その不安を少しでも解消するのが混合診療といいます。例えば、がんの診断ま

高額療養費制度です。高額療養費制度とは、では公的保険で定められた範囲内でできた医療機関や薬局の窓口で支払った額がひと月

が、治療は保険で認められていない抗がん剤で上限額を超えた場合に、その超えた金額をを使わなければならないとなれば、それは自支給する制度です。年齢や所得に応じて上限

費診療になって、混合診療となります。

額が決まっており、それを超えた場合に超過混合診療は原則禁止されていますが、例外分を保険給付する仕組みです。

として保険外併用療養費という制度がありま

また、健康保険限度額適用認定証というもす。国が認めたものについては保険診療と自のがあり、認定証を病院の窓口で提示するこ費診療を合わせて使うことが認められておとにより、支払いを前もって上限額に留める

り、支払いは、保険と自費分という形で負担方法があります。

が軽減されます。先進医療にかかる費用は患○司会者さんが自費で全額負担し、簡単な診察などてから、介護保険を利用したいなと思ったとの保険適用されている部分については保険給

きに、そうした人も使えるのかなということ付される制度です。保険外併用療養費制度にはいかがでしょうか。

は、現在３つあります。

○栗山

病院での治療が終わって家に帰っ

介護保険も使えるのですが、条件

１つ目は評価療養です。先進医療など将来があります。65歳以上の人は第１号被保険者

的に健康保険が適用されることを前提としといい、日常生活に何らかの支援や介護が必て、保険として認められるかどうかを評価す要になった場合は、どんなけがや病気であっる診療です。

ても介護保険サービスを受けることができま

２つ目は選定療養です。選定療養とは差額
ベッド代のことで、それは直接医療には関係
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す。
40歳から65歳未満の人は第２号被保険者とがん医療を考える ―その知識、本当ですか？―

いい、16の特定疾病でなければ介護保険サー

養費制度と同様に、介護保険においても医療ビスを受けることができません。がんはその保険と介護保険の合算額が高額になったｦ

16の中に含まれていますが、 条件がありま医療保険だけでは高額にならない、介護保険

す。回復の見込みがない状態に至ったと判断

だけでは高額にならない場合でも、合算になしたものに限るとされているので、かなり重っ た場合は、 これは１年間を通じるのです

症でないと40歳から65歳未満の方は受けるこが、高額医療・高額介護合算療養費制度があとはできません。

り、１年間の自己負担支払額が限度額を超え

40歳未満の若年がんというのもあります

た場合に支給されます。

が、40歳未満は残念ながら介護保険を使うこ○司会

ここからはコメンテーターとしてとができません。

大阪府医師会で広報を担当しておられる阪本

介護保険による自己負担額は、65歳以上は

栄理事にも参加いただき、がん治療と仕事、所得に応じて１割、 ２割、 ３割ですけれど

日常生活をどうしていくかということについも、65歳未満は１割です。医療保険の高額療て、意見交換に移りたいと思います。

治療と仕事の両立、ACP
しかしながら、仕事をされている方ががんになった場合、34％の方が退職を余儀なくされた、あるいは解雇されたというデータがございます。自営で仕事をされている方の場合
は、13％の方が廃業しているという報告もございます。治療も進歩しており、がんになったから治らないということは決してございませんので、治療を受けながらどうやって仕事をするかということが問題になってきているという状況です。
阪本栄・府医理事○片桐

最近は手術も入院期間も非常に短くなり、手術以外の治療も原則外来でできる○阪本

がんは高齢者に多いというイメー

ような流れになっています。よって、体調さジがあるかもしれませんが、約３割の方は20

え戻れば、仕事をしながら治療を受けること

歳から64歳、つまり働き盛りの方に多いと言が以前より容易になっています。何より仕事われております。よって、がんになっても仕をしている方が元気が出るし、経済的にも安事と治療を両立することが必要になります。

定しますし、 治療の励みにもなると思いま大阪府医師会報１月号（vol.405）

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す。ただ、がん患者の就業に関する社会の前

医師会が中心となって医療連携体制が整備さ向きな意識と理解が必要です。

れていますので、かかりつけ医、または地元○今村の医師会にご相談いただければと思います。

最近は仕事を続けながらがん治療をされる方が非常に増えてきています。分子○司会

お仕事や治療のこと以外に、ご家

標的薬というのは飲み薬なので、ご自宅で飲族とのお話などについてはいかがでしょ う

んでいただくだけでいいですし、点滴の場合か。

も外来でできるようになっ てきていますの○阪本で、多くの方が仕事と両立されていると思いうか。アドバンス ・ ケア ・ プラニング、最ます。

近、「人生会議」という愛称が付けられまし

ACPという言葉をご存じでしょ

大阪には国が指定するがん診療連た。将来の医療およびケアについて、患者さ携拠点病院と大阪府が指定するがん診療拠点

んを主体に、そのご家族や近しい人、また、病院が合わせて60カ所ぐらいあります。がん

医療やケアを担当する方が繰り返し話し合い

診療連携拠点病院では、看護師や医療ソーシを行って患者さんの意思決定を支援するプロャルワーカーなどの専門相談員が電話や面接

セスのことです。

○栗山などにより相談に対応しているほか、がんに関する情報提供を行っています。

本格的に迎える超高齢社会は、多死社会でもあります。尊厳ある生と死を実現するため

ここで少し話を変えて、地域医療の連携とに は、 在 宅 に お い て も、 施 設 に お い て も

在宅医療に関してお話ししたいと思います。

ACPの普及が重要だと考えております。 人

最近は大きな病院と中小病院の連携や、病生の締めくくりの時期に本人の意思を尊重し院と診療所の連携がかなり充実しています。

た最適な医療とケアを提供するには、普段か医療機関同士で診療情報提供書、いわゆる紹ら話し合う、それも繰り返し話し合って意思介状をやりとりして患者さんの情報を共有しを共有することが非常に重要と考えておりまます。がんに関する専門的な医療は病院で、す。

普段の体調管理やがん以外の一般的な病気はACPというのは、 人生の最終段階をどう近くのかかりつけ医を受診されるのがよいと過ごすかということで、暗くなりがちかと思思います。また、医師や看護師がご自宅を訪いますが、あくまでも前向きにこれからの生問する在宅医療を受けることができます。定き方を考える仕組みと理解していただきたい

期的な訪問診療や、24時間体制で患者さんのと思います。医療や介護の希望を伝えること求めに応じて臨時的に往診を受けることもでも大事ですが、まずはご自身の人生観や価値きますし、自宅での酸素療法、点滴、抗がん観、それから、自分自身が大切にしてきたこ剤、 麻薬での痛みのコントロールも可能でと、そういったことを考えてみるのもよいかす。また、訪問看護ステーションから看護師もしれません。

や理学療法士が訪問し、ご自宅で穏やかに安

ただ、ご自身の意思というものは変わって心した生活を過ごすことができるよう、在宅きますので、繰り返し話し合うことが大切で医療の面でのサポートを行っています。地域

すし、そのときの考え方や希望などを文書に

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がん医療を考える ―その知識、本当ですか？―

書き留めておくこともいいかと思います。

て意識する状況で行われるので、患者さんご○栗山

ACPの普及度ですけれども、 今自身が死生観と向き合うということもありま

年、大阪府医師会が行った府民対象のアンケす。ただ、その死生観というのは、私の経験

ートでは、「知っている」と「聞いたことがでは結構変わります。極端なことを言えば、ある」 方を合わせて8.5％、10人に１人しか今日の死生観が明日も同じである保証はどこ知らないわけです。また、医師会員対象の調にもありません。 だからこそACPというの査では、「よく知っている」の15％、「ある程は継続・更新されないといけないということ

度知っている」の24％を合わせても４割以下になります。

と、認知度はまだまだ低い現状です。

ACPを価値あるものにするためには、 患者さんご自身が語る人生の物語を道標としACPを行う目的て、患者さん、ご家族、医療従事者が気持ちを合わせて、その時点の最善の道を探す、こ○片桐

ACPを行う目的は質の高い終末れしかないと思います。

期医療を提供するということなのですが、大○司会

事なことが３つあると思います。

とも大事になってくると思うのですが、がん第１に、 患者さんご自身がACPを望んでどれだけ予防できるのかというこ予防についてはいかがでしょうか。

いるということです。患者さんが終末期に対○阪本

28年12月にがん対策基本法が改正して拒否とか不安を持っておられるときは、され、 がん対策が国レベルで行われていま

その気持ちに丁寧に対応しないといけませす。大阪府では、がんになっても心身ともにん。

適切な医療が受けられて、安心して暮らせる

第２に、ACPを行う時期ですが、 早過ぎ社会を目指すといった基本理念を掲げ、第３ても、遅過ぎても有益性が低下すると報告さ期の大阪府がん対策推進計画が行われていまれています。開始時期については、欧米ではす。

「サプライズ・クエスチョン」なるものが提では、大阪の現状はどうかということです

唱されています。それは、主治医に「この患が、 新たにがんになる方は年間５万人を超者さんが今から１年以内に亡くなったら驚き

え、年間２万人の方ががんで亡くなられていますか」という問いを立てたときに、主治医ます。

の 答 え が「 驚 か な い 」 で あ れ ば、 そ れ は予防については、たばこ対策が喫緊の課題

ACPを始めるときだということです。 随分と考えています。また、大阪府では、がん検

荒削りな判断基準ですが、５年前に発表され診を受ける方が少しずつ増えてはいるのですたイタリアのボローニャ大学の論文を見るが、全国ではまだまだ最低レベルという状況と、かなり正確に死期を予測していて役に立が続いています。ぜひがん検診を受けていた

ちそうだと思います。

だきたいと考えています。

最後に、ACPが常に継続されて更新されるということです。さほど遠くない死につい○今村

がんは予防が大事です。たばこを吸わないのが一番重要と思いますが、慢性感大阪府医師会報１月号（vol.405）

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染症やウイルス感染についてチェックしてい次に早期発見です。がんは症状が出てきた

ただくのもいいと思います。それから、食生ら進行がんです。そうすると、症状で見つけ活に気を付けることも非常に重要と思いまようというのは絶対だめで、検診を受けるのす。

が一番となります。

質
○会場

疑

唾液１滴とか血液１滴でがんが発応

答

見つけやすいものと見つけにくいものがある

見できるということが５年後、10年後に実用と思います。

化されると聞きました。今どれぐらい進んで○会場いるのでしょうか。

いますが、こういうものを食べたらよいとい○今村

うのはありますか。

がん患者さんの血液の中にはがん

東洋医学では医食同源と言われての遺伝子が流れています。１ccぐらいの血液○片桐

で今でも診断はできますが、まだ精度がよくかもしれないという論文の報告はあります

ないので、犬を使ったり虫を使ったりして更が、常識的にはバランスのいい食事が、一番に精度のいい方法を探しています。今はまだリスクが少ないと思います。

実験段階で信頼性は低いと思いますが、近い○会場

将来実現されると思います。

ことは裏付けがあるのでしょうか。

○司会

○片桐

がんの種類に関してはどうです

ある特定の食材がリスクを上げる

ストレスが神経を弱らせるという私はストレスのない生活をしていか。例えば血液１滴で全部が分かればすごくる人に、 今までお会いしたことがありませ楽ですよね。

ん。何もしないことでストレスがなくなるこ○今村とはないと思います。 ストレスのない生活

がんの性質は色々ですから、当然

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がん医療を考える ―その知識、本当ですか？―は、自律神経を介して体にいい影響を与える○会場

可能性を否定はしないけれども、それを求めで、それを解析して見分けるという検診の方るのは青い鳥を探しているのと一緒ではない法があると聞きましたが、いかがでしょうか。

かと思います。

○今村○今村

日本人は結構ストレスがあると思

精度に関しては、まだまだではないかと思っいますけれども、すごく長生きですよね。世ています。内視鏡では、ポリープなどがある

界には日本人よりずっとストレスの少ない国とその場で取ってくれて、それで治療が終わ民もおられると思いますが、その人達がすごります。カプセル内視鏡の場合はそうはいき

く長生きというわけでもないので、他の要素ませんので、嫌でなければ内視鏡がいいのでの方が大きいのではないかと思います。

はないかと思います。

最○今村

最先端の話というか、少し難しい

後大腸がんでは、 カプセルを飲ん

カプセル内視鏡というものです。

に○阪本

がんに限らず病気すべてについてこともあったかもしれませんが、非常に楽し

早期発見、早期治療が重要だと思います。大ませていただきました。

阪は健康指標がワーストという現状ですの○片桐

で、ぜひ検診を受けてください。

がんになってしまったら、決断すべきときに、ご自身で大事だと思うこと、生

それから、人それぞれ性格や価値観、人生き方、自分の望む医療・ケア、そのすべてを観が違いますので、ACPがいいから何でも自ら選び取る、なかなか大変ですが、選び取

かんでもしましょうということではありませっていただいたらいいかなと思います。

ん。押し付けにならないように配慮が必要と○栗山

思いますので、ぜひご理解いただきたいと思保険に関する仕組みや制度を説明したのですが、一度聞いただけではお分かりいます。

になりにくかったと思いますので、頭の片隅

大阪府医師会では、かかりつけ医を持つこに入れていただければと思います。また、アとを推進し、検診も受けていただくことで皆メリカなどでは医療を受けることによって破様の健康を守っていきたいと考えております

産したりするような現状ですが、日本では、ので、今後ともご理解のほどお願いいたしま

そうしたことは基本的にはありません。国民す。

皆保険制度を守っている日本では、経済的に○司会も安心して的確な医療を受けることができまきっかけになればよかったなと思います。あす。大阪府医師会は、これからも皆様方が安りがとうございました。

心して医療を受けることができるよう国民皆がん医療について考えていただく（文責：広報委員会）

保険制度を守っていきたいと思います。
大阪府医師会報１月号（vol.405）

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レ ポート
はじめに、茂松茂人会長のごあいさつと台風19号のため日程を変更せざるを得なかったことのお詫びの言葉が語られました。情報過多の時代に、かかりつけ医を持つことの大切さも話されました。
大阪国際がんセンター副院長の今村文生先生より、ご専門の肺がんについて、４つのドライバー遺伝子の変異や転座がある時に、キナーゼ阻害剤が飲み薬として良い成績である
ことが示されました。続いて、免疫チェックポイント阻害剤である標的分子CTLA-4に対するヤーボイ、標的分子PD-1に対するオプジーボを使用した１回の治療で劇的に改善した症例が紹介されました。
市立豊中病院顧問、元病院長の片桐修一先生は、自らの体重減少に始まった壮絶な闘病体験を時にはユーモアを交えて（「胃がんで依願退職しました」）語られました。現在は、お仕事にもしっかり復帰されています。先生が強調されたのは、「いつも最善であることを願いつつ、それでも最悪の場合にも備えてほしい」ということでした。先生の今後のご健康とご活躍をお祈りします。シンポジストになってくださって、ありがとうございます。
大阪府医師会理事の栗山隆信先生が、国民皆保険制度の重要性のお話から、保険外併用
療養費のこと、そのうち「評価療養」「選定療養」「患者申出療養」のお話をされました。
高額療養費制度では、病院の窓口であらかじめ「限度額適用認定証」などを提示すれば、
窓口での支払いを上限額に留められるとのことです。介護保険の適用についても教えていただきました。
府医理事の阪本栄先生によると、がんになった後、勤務者の34％が依願退職または解雇、自営業者の13％が廃業されているとのことでした。ディスカッションで、ACP（最近、名訳の「人生会議」と呼ばれていますが）について、サプライズ・クエスチョン「この患者さんが今から１年以内に亡くなったら驚きますか」と主治医に聞いて、その答えが「驚かない」なら、すぐに始めるべきだとの話がありました。また、がん予防としては、①禁煙②ウイルス性肝炎の治療③検診を受ける④バランスの取れた食事ｦが挙げられました。
私ごとですが、私も今は元気にしていますが（笑）、平成７年１月に甲状腺がんで全摘術と９カ所のリンパ節転移を取りました。術後のRI検査で更にリンパ節転移が見つかり、同年３月にRI治療を行いました。全摘のため、一生、チラージンＳを内服して採血して甲状腺機能とマーカーであるサイログロブリンをフォローしないといけません。大変面倒です（笑）
。会場はほぼ満席で、古川圭子 ・ 毎日放送アナウンサーのパネリストへの質問がお上手で、フロアからの質問もあって、充実した会でした。

大阪府医師会報１月号（vol.405）

広報委員

佐野

博彦