日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：10 16, 2014.

Kalamchi‒MacEwen 分類Ⅱ型の骨頭変形を来した
発育性股関節形成不全長期経過観察例の検討
村上玲子1）・遠藤宮坂大1）・畠直人1）・伊藤山也3）征知之2）

1）新潟大学医歯学総合病院整形外科
2）済生会新潟第二病院整形外科
3）亀田第一病院整形外科

要旨

発育性股関節形成不全を整復後，Kalamchi‑MacEwen 分類Ⅱ型の骨頭変形を有し 30 歳以上まで経過観察を継続している 9 例 11 股について，その経過を調査した．脱臼整復時年齢は 1.1±0.6 歳，最終経過観察時年齢は 34.5±4.5 歳だった．観血的整復は 2 股，補正手術は小児期に 6 股，成長終了後に 1 股に対し施行していた．最終経過観察時の変形性股関節症の病期は前期が 4 股，初期が 5 股，末期が 2 股だった．骨頭変形が顕在化するまでの単純 X 線像の経過は 3 つのパターンに分けられ，脱臼整復後 1〜2 年で骨端核の異常像がなく骨端の成長も正常な例で変形顕在化の時期が 8 歳以降になる傾向があることがわかった．成長終了時に Shenton 線が破綻し，臼蓋形成不全を伴う Severin 分類 class Ⅲの例と大腿骨頭荷重面に不整像がみられた Severin 分類 class Ⅱの例が，最終経過観察時に変形性股関節症の末期に至っていた．本研究は対象数が少ないという限界があり，今後も症例を重ねて検討する必要がある．

歳，最終経過観察時年齢は 34.5±4.5 歳だった．

はじめに整復方法は徒手整復が 9 股，観血的整復が 2 股Kalamchi‒MacEven 分類（以下，K‑M）Ⅱ型のだった．

骨頭変形は大腿骨頭外側の成長障害によるもの

最終経過観察時の変形性股関節症（Osteoarthri-で，発育性股関節形成不全（Developmental Dys-tis：以下，OA）の病期（表 1）と日本整形外科学会

plasia of the Hip：以下，DDH）治療の合併症で股関節機能判定基準（以下，JOA スコア），小児

2）ある阻血性壊死の中では最多と言われている ．

期の単純 X 線像上で K‑M Ⅱ型の骨頭変形が顕在

本研究の目的は DDH 整復後の K‑M Ⅱ型の骨頭化するまでの経過，補正手術の有無，成長終了時変形症例の長期経過を調査することである．の Severin 分類と Sharp 角，成長終了時と最終対象と方法
対象は，当院で DDH を整復後 30 歳以上まで経過観察時の AHI の変化を調査した．
結果

経過観察した症例のうち，K‑M Ⅱ型の骨頭変形

最終経過観察時の病期は前期が 4 股，初期が 5を認める 9 例 11 股である．整復時年齢は 1.1±0.6股，末期が 2 股だった．最終経過観察時の JOA

Key words：developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全），avascular necrosis（ 阻血性壊死），
osteoarthritis of the hip（変形性股関節症），long-term prognosis（長期経過）
連絡先：〒 951-8510 新潟県新潟市中央区旭町通 1-754 新潟大学整形外科学教室 村上玲子 電話（025）227-2272
受付日：2013 年 5 月 31 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

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表 1．日本整形外科学会による変形性股関節症の病期分類
Stage

関節裂隙

骨構造の変化臼蓋 / 骨頭の変化

正常
N＝0

ほぼ正常

ほとんどなし

ほぼ正常

前期
N＝4

ほとんど狭小化なし

初期
N＝5

軽度〜中等度の狭小化

臼蓋の骨硬化軽度の骨棘形成

進行期
N＝0

高度の狭小化
部分的な軟骨下骨質の接触

臼蓋の骨硬化臼蓋あるいは骨頭の骨嚢胞

骨棘形成あり
臼底の増殖性変化

末期
N＝2荷重部関節裂隙の広範な消失

広範な骨硬化巨大な骨嚢胞

著明な骨棘形成
臼底の二重像，臼蓋の破壊

骨梁配列の変化がありうる 先天性 / 後天性の変形あり

ス コ ア は 86.0±11.0 点 で， 内 訳 は 疼 痛 34.5±4.7点，歩行能力 16.5±4.4 点，ADL18.0±3.6 点，関節可動域 17.0±3.2 点だった．病期別 JOA スコア
では，前期 OA が 91.0±5.0 点で内訳は疼痛 35.0±5.8 点，歩行能力 18.3±2.4 点，ADL18.5±3.0 点，関節可動域 19.3±1.5 点だった．初期 OA は 88.6±10.7 点 で 内 訳 は 疼 痛 36.0±4.2 点， 歩 行 能 力16.0±5.5 点，ADL20.0±0 点，関節可動域 16.6±3.1 点だった．末期 OA は 69.5±0.7 点で，内訳は
疼 痛 30.0±0 点， 歩 行 能 力 14.0±5.7 点，ADL12.0±2.8 点，関節可動域 13.5±3.5 点だった．末期 OA では，関節可動域と総スコアが前期 OA

図 1．病期別にみた JOA スコアとその内訳．末期
OA は 関 節 可 動 域 と 総 ス コ ア が 前 期 OA に 比 べ，ADL が初期 OA に比べ，有意に低値をとっていた．に比べ，ADL が初期 OA に比べ，有意に低値をと っ て い た（ そ れ ぞ れ P＝0.038, P＝0.004, P＝た 2 股に認めた．パターン C は DDH 整復後 1〜0.038）（unpaired Student s t-test）．前期と初期2 年後に，骨端核の大きさの左右差や不整像を認で有意差のあるスコアはなかった（図 1）．

め，それが完全には改善しないまま骨端が成長

骨頭変形顕在化までの経過は，単純 X 線像上し，8 歳未満で骨頭変形が顕在化したもので，最における DDH 整復後 1〜2 年後の骨端核異常像終経過観察時 OA 初期の 3 股に認めた．なお，の有無，その後の骨端の成長，K‑M Ⅱ型の骨頭最終経過観察時に OA 末期だった 2 股は，整復変形が顕在化した時期について注目し，3 つのパ後 1〜2 年で骨端核の異常像を認めたが，その後ターンに分類した（表 2）．パターン A は DDH 整数年間の単純 X 線像が不明だったため，パター

復後 1〜2 年では骨端核の異常像はなく，その後ン B または C に分類されると推測した．

も骨頭は正常に成長していたが，8 歳以降に骨頭小児期の補正手術は，平均 3.9（1.7〜7.1）歳で 6変形が顕在化したもので，最終経過観察時に OA股に行われており，Salter 骨盤骨切り術が 2 股（う前期だった 2 股に認めた．パターン B は，DDH

ち 1 股は観血的整復術と同時），大腿骨近位減捻整復後 1〜2 年で骨端核の大きさの左右差や不整内反骨切り術が 1 股，両者の合併手術が 3 股だっ像を認めるも，成長とともに改善し骨端は正常にた．成長終了後は初期 OA の 1 股に対し，37 歳回復，8 歳未満で骨頭変形が顕在化したもので，時に寛骨臼回転骨切り術を施行していた．最終経最終経過観察時に OA 前期だった 2 股，初期だっ過観察時の OA 病期は，2 股が前期，3 股が初期，日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

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表 2．骨頭変形が顕在化するまでのパターン
パターン

整復後 1〜2 年後
骨端核変化

変形が顕在化した
時期

骨端の成長

A

OA OA
前期 初期

2股

8 歳以降

正常なし

−

B

2股 2股

8 歳未満

正常に回復ありC−著明完全には回復せず

2 股が末期で，術式による OA 病期の傾向はなかった．

3股

8 歳未満

成長終了時と最終経過観察時での AHI の変化
を病期別にみると，前期が 72.8±6.1％から 74.8

成長終了時の Severin 分類は，class Ⅱが 4 股，±5.8％，初期が 69.6±6.1％から 71.4±9.6％，末class Ⅲが 7 股だった．最終経過観察時の病期は期が 76.7±8.1％から 70.4±11.5％だった．末期群

class Ⅱが前期 2 股，初期 1 股，末期 1 股，classのみ，成長終了時に比べ最終経過観察時の AHI

Ⅲが前期 2 股，初期 4 股，末期 1 股だった．OAは小さくなっていた．

が 初 期 以 降 に 進 行 し て い る 例 は，class Ⅱ の50％，class Ⅲの 71.4％だった．class Ⅲで病期が進んだ症例が多い傾向を認めたが，有意差はなかった（Fisher s exact probability test）．

症例呈示
症例 1：1 歳 10 か月で初診した右 DDH の女児である（図 2a）．2 歳 1 か月時に全身麻酔下に徒手成長終了時の Sharp 角は平均 45.2°（37-50°）で，整復を行った．3 歳 6 か月時は骨端核の異常像を病期別には前期 46±2.4°，初期 46±2.5°，末期認めなかった（図 2b）．3 歳 9 か月時に右ソルター41.5±6.4°だった．病期と Sharp 角の値には有意

骨盤骨切り術を施行し，その後も骨端は正常に成差はなかった（unpaired student s t‑test）．

長していたが，8 歳 3 か月時には K‑M Ⅱ型の骨日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

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図 2．症例 1 a）1 歳 10 か月，b）3 歳 6 か月，c）8 歳 3 か月，d）
15 歳，e）38 歳

頭 変 形 が 顕 在 化 し て い た（ 図 2c）．15 歳 時 は

32 歳現在，AHI62.2％，末期 OA で JOA スコア

Sharp 角 42°，AHI81.2％，Severin class Ⅱとなは 70 点である（図 4e）．なお，本例は観血的に整り（ 図 2d），38 歳 現 在，AHI78.9 ％，OA 前 期，復したため，K‑M Ⅱ型の骨頭変形以外の要因がJOA スコアは 98 点である
（図 2e）．

長期経過に影響した可能性は無視できない．

症例 2：1 歳 4 か月で初診した右 DDH の男児である（図 3a）．1 歳 8 か月時に全身麻酔下に徒手考察整復を行った．2 歳 1 か月以降受診歴がなく，5Kalamchi らは K‑M Ⅱ型の骨頭変形は予後が歳 10 か月で再診した際に亜脱臼を認めたため（図最も予測不可能で，DDH 治療後に最も多くみら3b），7 歳時に Salter 骨盤骨切り術と大腿骨近位れると述べている2）．本研究では，平均 34.5 歳の減 捻 内 反 骨 切 り 術 を 行 っ た（ 図 3c）．15 歳 時最終経過観察時，11 股中 4 股は前期 OA にとどSharp 角 37°，AHI82.4％，Severin class Ⅱだっ

まっていたものの，2 股は末期 OA に至っていた．

た（ 図 3d）．42 歳 現 在 AHI78.5 ％， 末 期 OA でまた，初期 OA までの 9 股では JOA スコアは高JOA スコア 69 点である
（図 3e）．

く保たれており，末期の 2 股では関節可動域の悪症例 3：1 歳 6 か月時に初診した左 DDH の女化や日常生活の活動性低下により JOA スコアは児である（図 4a）．1 歳 7 か月時に観血的整復術と有意に低下していた．我々の渉猟しえた範囲では同時に Salter 骨盤骨切り術を施行した．16 歳時

K‑M Ⅱ型の骨頭変形について 30 年以上の経過をSharp 角 46°，AHI70.9％，Severin class Ⅲとなっ報告した文献はなく，本研究は K‑M Ⅱ型の長期た（図 4b）．21 歳（図 4c）以降通院を中断していた経過を知るうえで重要である．しかし，本研究のが，疼痛を自覚して 30 歳時に再診した（図 4d）．

対象は 9 例 11 股であり，K‑M Ⅱ型の骨頭変形の日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

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図 3．症例 2 a）1 歳 4 か月，b）5 歳 10 か月，c）7 歳，d）15 歳，e）
42 歳

長期経過を論じるには少なすぎるという限界がある．
K‑M Ⅱ型の骨頭変形は，5〜12 歳という幅広い年齢にわたって顕在化する可能性があると言わ4）るが，今後症例数を増やして検討していく必要がある．
K‑M Ⅱ型の骨頭変形の長期予後に影響する因れている ．Kim らは K‑M Ⅱ型の 58 股について

子 に つ い て の 報 告 は， 散 見 さ れ る．Oh ら は，検討し，変形は平均 10 歳で顕在化したものの，DDH 治療後に大腿骨近位外側の成長障害を生じ変形の顕在化が遅発することを示唆する早期の画

た 22 股を成長終了時の X 線画像により分類し，3）像所見はなかったと報告した ．本研究の DDH

長期予後について言及している5）．彼らは大腿骨整復後 1〜2 年は，骨端核が正常，骨端はそのま頚部が正常または内反位をとり，骨頭のみ外反，ま正常に成長するパターン A では，変形の顕在Shenton 線が保たれているものをパターン A，大化が 8 歳以降になる傾向があり，これは Kim ら

腿骨頚部を含め大腿骨近位全体が外反位をとり，のいう，将来の変形を予見する早期の画像所見のShenton 線が破綻しているものをパターン B とない例に相当していると考えられる．K‑M Ⅱ型

し，後者は予後が悪い Severin class Ⅲ / Ⅳに至の骨頭変形の有無を確認するには，DDH 整復後，る可能性が高いと述べている．Kim らは Severin

成長終了まで長期にわたって経過観察を続ける必class Ⅲ / Ⅳに至った例では K‑M Ⅱ型の骨頭変要がある．また，最終経過観察時に OA 初期以形が顕在化する前から class Ⅰ / Ⅱに比し有意な降の所見を呈した例は，すべてパターン B また臼蓋形成不全が存在し，それが予後の指標となるは C に該当したことより，変形の顕在化する時と述べている3）．本研究の症例 3 は大腿骨頚部の期と OA 進行には関連がある可能性も考えられ外反は強くないものの，成長終了時に Shenton

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図 4．症例 3 a）1 歳 6 か月，b）16 歳，c）21 歳，d）30 歳，e）32 歳

線 が 破 綻 し， 臼 蓋 形 成 不 全 を 伴 っ て い た（図と頸部の前捻の増強による骨頭の屈曲変形が生じ4b）．この症例は観血的整復術の影響も考慮すべるため，臼蓋が十分に発達している関節でも，大きだが，成長終了時には Severin class Ⅲ，32 歳

腿骨頭前外側の臼蓋被覆が不足していると述べで末期 OA に至っており，Oh ら，Kim らのいうた1）．外側の臼蓋被覆が良好でも前方の被覆が悪K‑M Ⅱ型の骨頭変形の長期予後に悪い影響を与ければ，K‑M Ⅱ型の骨頭変形を有する股関節でえる因子を一部支持する結果を示している．一方は，OA が進行しやすい可能性が示唆される．本症例 2 は成長終了時 Severin class Ⅱだったが，研究では臼蓋前方被覆の評価を行っていないが，最終経過観察時は末期に至っていた．本例は成長

今後は false proﬁle view 像などの撮影も考慮し，終了時に K‑M Ⅱ型の変形に加え，骨頭荷重関節併せて臼蓋前方被覆も評価していきたい．本研究

面の不整の所見があり，骨頭の球面性が OA 進で呈示した末期 OA 2 例の成長終了後の OA 進行行に影響したものと考えている．大腿骨頭外側のを X 線股関節正面像で振り返ると，いずれも大成長障害は，骨頭の球面性低下の直接的な原因に腿骨近位部の外反変形があるために，骨頭外側よはならないが，K‑M Ⅱ型の骨頭変形に伴う関節りもやや内側にある荷重部の軟骨下骨が骨硬化像

荷重面の不整は，OA 進行のリスクになり得るとを呈し，関節裂隙が狭小化するとともに大腿骨頭考える．の扁平化と外方への亜脱臼が進み，臼蓋嘴の骨棘Joo らは K‑M Ⅱ型の骨頭変形を三次元的に解形成が生じていた．これは，K‑M Ⅱ型の骨頭変析し，冠状面では頸部外側の短縮，骨頭の外反，形を有する股関節の OA 進行の特徴をみている

相対的な大転子高位を認め，矢状面では大腿骨頭可能性があると考えている．
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Oh ら は， 平 均 22 年 間 の 経 過 観 察 を 行 っ た

of the deformity of lateral growth disturbanceK‑M Ⅱ型の 30 股の補正手術の時期と方法についof proximal femoral physis. J Pediatr Orthopて検討し，骨頭変形の診断がついた後に手術を行った群，臼蓋側と大腿側の両方を手術した群では成長終了後に Severin class Ⅰ / Ⅱとなる症例が有意に多く，臼蓋側のみの手術に比し大腿側のみ の 手 術 は 予 後 が よ い と 報 告 し た4）．Joo ら は
K‑M Ⅱ型の骨頭変形に対する手術を計画する際には，三次元的に股関節の形状を解析することが有用で，K‑M Ⅱ型の骨頭変形の特徴から大腿骨側の手術を行う妥当性を考察している1）．本研究
では，補正手術の術式と最終経過観察時の OA病期の関連はみられなかったが，今後も症例を重ねて検討していきたい．
参考文献
1）Joo SY, Oh CW, Grissom L et al: Threedimensional computerized tomographic analysis

29：540‑545, 2009.
2）Kalamchi A, MacEwen GD: Avascular necrosis
following treatment of congenital dislocation of
the hip. J Bone Joint Surg 62‑A：876‑888, 1980.
3）Kim HW, Morcuende JA, Doran LA et al:
Acetabular development in developmental
dysplasia of the hip complicated by lateral
growth disturbance of the capital femoral
epiphysis. J Bone Joint Surg 82‑A：1692‑1700,
2000.
4）Oh CW, Guille JT, Kumar SJ et al: Operative
treatment for typeⅡavascular necrosis indevelopment dysplasia of the hip. Clin Orthop
434：86‑91, 2005.
5）Oh CW, Joo SY, Kumar SJ et al: A radiologicalclassification of lateral growth arrest of theproximal femoral physis after treatment fordevelopmental dysplasia of the hip. J Pediatr
Orthop 29： 331‑335, 2009.

Avascular Necrosis Type Ⅱ in Developmental Dysplasia of the Hip：
long-term prognosis
Reiko Murakami, M. D., et al.
Division of Orthopedic Surgery Niigata University Graduate School of Medicaland Dental Sciences
We report the long-term prognosis over more than 30 years in 11 hips of lateral growth
disturbance in the proximal femur known as Kalamchi and MacEwen typeⅡnecrosis（K‑MⅡ
deformity）, after treatment for developmental dysplasia of the hip（DDH）. These 11 hips involved
9 patients with an average age of 1.1 ＋/−0.6 years at DDH reduction, and of 34.5 ＋/−4.5 years
at most recent final follow-up. Additional surgery on the hip was performed for 6 hips duringchildhood and for 1 hip in adulthood. Radiographs at most recent follow-up showed preosteoarthritis（OA）in 4 hips, initial OA in another 5 hips, and terminal OA in the other 2 hips. The
manifestation of K‑MⅡ deformity on radiographs was categorized into three patterns. The K‑MⅡ
deformity tended to develop later in those cases which showed no abnormal findings in theepiphyseal nucleus after DDH reduction. The 2 hips of terminal OA included one case of Severinclass‑Ⅲ with acetabular dysplasia and broken Shenton line, and another case of Severin class‑Ⅱwith irregularity in the weight-bearing surface. Further cases should be investigated to better
understand the long-term prognosis of K‑MⅡ after DDH reduction.

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