日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 90- 93

症例報告

コーニス症候群と救命治療後合併症の内胸動脈損傷にTAE が有効であった一例朱佐木1），木曽原昌也1），深谷有2），三宅庸介3），河合辰哉1），樋渡昭雄1）

名古屋市立大学大学院 医学研究科 放射線医学分野
2）
一宮市立市民病院 放射線診断科
3）
小牧市民病院 放射線診断科

1）

キーワード
Kounis syndrome, Anaphylactic shock, Contrast media, Allergy, Acute coronary syndromeⒸ日本放射線科専門医会・医会

演題発表に関連し開示すべきCOIはありません。

背 景アレルギー反応に伴う急性冠症候群，すなわちコーニス症候群は，近年医薬品医療機器総合機構より，一部のヨード造影剤や抗菌薬の重大な副作用として追記された。

図1
実際に撮影された両下肢の血管造影画像
両下肢の動脈に石灰化や口径不整を認める。体動のアーチファ
クトはなく，撮影時には不穏な状態ではなかったことがわかる。

しかしその症例数は少なく，診療上注意すべき点も不明確である。我々は造影剤使用後に発症したコーニス症候群と思われる症例を経験したので文献的考察を踏まえて報告する。

症 例

Fig.1
Angiography of both lowerlimbs.
Calcification and irregular caliber are observed in the arteriesof both lower limbs. There wereno body motion artifacts, indicating that the patient was notin a disturbed state at during
the imaging process.

症 例：60 代女性
既往歴：高血圧，発作性心房細動，下肢閉塞性動脈硬化症，末期腎不全
アレルギー歴：たけのこ（症状不明），造影剤（呼吸困難感）
現病歴：下肢閉塞性動脈硬化症の評価目的に造影 CT が施行された（図 1）。本検査では造影剤（イオヘキソール
300mg，100mL注射液 投与速度 3.5ml/s）
をbolus tracking法で投与した。検査終了後の数分以内に，右腰部の掻痒感，皮疹，呼吸困難感に続いて激しい頸部痛とJapan coma
scale Ⅰ-1 相当の意識障害が出現したためアナフィラキ

受領：2023 年 6月23日

採択：2023 年 10月12日

責任著者：木曽原昌也
名古屋市立大学大学院医学研究科 放射線医学分野〒467-8601 愛知県名古屋市瑞穂区瑞穂町川澄 1
E-mail: kisohara@med.nagoya-cu.ac.jp

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症例報告

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2023

シーと判断した。アドレナリン0.5mg の筋肉注射の準備中した経皮的冠動脈形成術が行われ，右冠動脈の再灌流にに心肺停止となったため，CT 室で immediate cardiac life

成功した（図 4）。術後はアスピリン0.1 g，クロピドグレル

support に則った心肺蘇生処置が開始された。アドレナリ75 mg による抗血小板薬 2 剤併用療法が行われた。翌日のン1mg の静脈注射が行われた後に当院の救急部が到着し，採血で貧血を認め，造影 CT が施行された。心肺蘇生時蘇生処置が継続された。この処置中にアドレナリン1mg，の胸骨圧迫の影響と思われる肋骨骨折ならびに両側の内2 回の静脈注射，メチルプレドニゾロンコハク酸エステル

胸動脈から造影剤の血管外漏出を伴う皮下と縦隔内血腫

ナトリウム 125mg 静脈注射および無脈性心室頻拍に対すを認めたため，内胸動脈塞栓術が行われた。止血が得らる除細動が行われ，自己心拍が再開した。自己心拍再開れたのちにアナフィラキシーの病状も改善したため退院と後の 12 誘導心電図でⅡ，Ⅲ，aVF の ST 上昇（図 2）と完全なった。

房室ブロックが判明したため直ちに冠動脈造影が行われ，

考 察

右冠動脈の完全閉塞が確認された（図 3）。その後，ステン
トに Xience 3.0mm -15mm，Resolute 3.5mm -30mmを使用

コーニス症候群は薬物，造影剤，食物などに対するアレルギー反応により冠動脈の攣縮，プラークの破綻，凝固の活性化が起きて急性冠症候群が発生する疾患である 。
1，2）

アレルギー歴，高血圧，喫煙，肥満など急性冠症候群とアナフィラキシー反応のリスクが高い人に起こりやすい。
人口10 万人の1 年あたり発生数は 4.3～9.6 人 ，アナフィ
1，2）

ラキシー反応で入院した患者の発生率は 1.1％との報告があるが ，知名度が低いため診断されていない症例も多い
3）とされる。

1〜3）コーニス症候群には 3 つのタイプ分類がある。タイプⅠは冠動脈攣縮，タイプⅡはもともと存在したプラークの破図 2 アナフィラキシーショック後の心電図
12 誘導心電図でⅡ，Ⅲ，aVF の ST 上昇を認める。

綻及び血栓の形成，タイプⅢはステント内血栓により発生する 。本症例は既往から血管リスクがあり，冠動脈造影4）

Fig.2 Electrocardiogram after anaphylactic shock.
Electrocardiogram after anaphylactic shock reveals
ST elevation in the II, III, and aVF leads.

で右冠動脈の完全閉塞を認め，冠動脈ステントの挿入歴がないことからタイプⅡが最も疑われた。

図 3 右冠動脈造影（治療前）
右冠動脈の完全閉塞（矢印）を認める。

図 4 右冠動脈造影（治療後）
経皮的冠動脈形成術により再灌流に成功した。

Fig.3 Right coronary angiography before percutaneous coronary intervention (PCI).
Complete occlusion of the right coronary artery(arrow) is noted.

Fig.4 Right coronary angiography after PCI
Successful reperfusion of the right coronary
artery (arrow) was achieved by percutaneous
coronary angioplasty.

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コーニス症候群の初期対応はアナフィラキシー反応の本疾患を認知しアナフィラキシー反応への対応時に急時と同様に迅速なアドレナリンの筋肉注射が重要であるが性冠症候群の合併を疑う症状や所見がないかを確認する

アドレナリンのα作用により冠動脈収縮が起きコーニス症ことが重要であると思われる。

候群を悪化，発症させてしまう可能性があることが言わ結 語れている。しかし，アナフィラキシー反応に対するアドレナリン投与の遅れによる悪影響の方がはるかに大きいた

ヨード造影剤によるアレルギー発症例ではコーニス症候

めアドレナリンの筋肉注射を躊躇う必要はないがβ遮断群の鑑別が必要である。

薬を飲んでいる方の場合はアドレナリンによる冠動脈収縮が起きやすいためグルカゴンの静脈注射で代用する必引用文献

要がある 。

1） Poggiali E, Benedetti I, Vertemati V, et al. Kounis syndrome: from an unexpected case in the Emergency Roomto a review of the literature. Acta Biomed. 2022; 93:e2022002.
2） Kounis NG. Kounis syndrome: an update on epidemiology,pathogenesis, diagnosis and therapeutic management. Clin
Chem Lab Med. 2016; 54: 1545 - 59.
3） Desai R, Parekh T, Patel U, et al. Epidemiology of acutecoronary syndrome co-existent with allergic/hypersensitivity/anaphylactic reactions (Kounis syndrome) in the UnitedStates: A nationwide inpatient analysis. Int J Cardiol.
2019; 292: 35 - 8.
4） Kounis NG. Coronary hypersensitivity disorder: the Kounis
syndrome. Clin Ther. 2013; 35: 563 - 71.
5） Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest
compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out-of-hospital cardiac
arrest: a randomized trial. JAMA. 2006; 295: 2620 - 8.

1，2）

よってアナフィラキシー反応時には迅速にアドレナリン筋肉注射，もしくはグルカゴン静脈注射を行い，初期の症状だけでなく注射後にも胸痛やモニター上の心電図変化などのコーニス症候群を疑う症状，所見があるかどうかを常に観察することが重要である。
本症例では心肺停止処置の胸骨圧迫によると思われる内胸動脈損傷を併発した。内胸動脈損傷は一般に重篤化するまで出血による症状が顕在化しないため，早期診断が困難である 。経皮的冠動脈形成術を行う際に使用する
5）抗血小板薬 2 剤併用療法の影響を考慮すると，コーニス症候群が疑われる場合の過度な胸骨圧迫は危険である。
日本蘇生協議会ガイドライン 2020 では胸骨圧迫の深さは5 cm 以上 6 cm 以下とされている。

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Case Report

A Case of Kounis Syndrome Thought
to be Caused by Iodinated Contrast Media
Saki Shu1）, Masaya Kisohara1）, Yu Fukaya2）
Yosuke Miyake3）, Tatsuya Kawai1）, Akio Hiwatashi1）
Department of Radiology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences2）
Department of Radiology, Ichinomiya Municipal Hospital3）
Department of Radiology, Komaki City Hospital

1）

AbstractIn recent years, there has been an increase in reported cases of acute coronary syndrome, associated with allergic
reactions, namely Kounis syndrome. In this report, we present a case of suspected Kounis syndrome that occurred after theadministration of contrast media.
A female patient in her 60s with a medical history of paroxysmal atrial fibrillation, lower limb arteriosclerosis
obliterans, and end-stage renal failure underwent contrast-enhanced CT using iodinated contrast media for the evaluationof lower limb arteriosclerosis obliterans. Immediately after administration of the contrast media, she experienced itchinessand rash on the right lower-back, followed by difficulty breathing and intense neck pain. Subsequently, she experienced
cardiopulmonary arrest and was treated with cardiopulmonary resuscitation. Electrocardiogram revealed ST elevation in
the II, III, and aVF leads. Subsequent coronary angiography revealed complete occlusion of the right coronary artery. The
patient underwent successful percutaneous coronary intervention. The day after treatment, contrast-enhanced CT showed
extravasations at the bilateral internal mammary arteries which were treated with transcatheter arterial embolization. The
patient's condition improved, and she was discharged.
Kounis syndrome is classified into three types. Type I is caused by coronary artery spasm, type II is caused by ruptureof a coronary artery plaque and subsequent thrombus formation, and type III is caused by stent thrombosis. Our case waslikely diagnosed as type II based on her cardiovascular risk factors and complete occlusion of the right coronary artery. It
appears to be important to recognize the symptoms and physical findings suggestive of acute coronary syndrome during themanagement of anaphylactic reactions and to consider Kounis syndrome as a potential diagnosis.

Keywords
Kounis syndrome, Anaphylactic shock, Contrast media, Allergy, Acute coronary syndrome
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 90 - 93.

Copyright © Japanese College of Radiology

Received: June 23, 2023 Accepted: October 12, 2023
Corresponding author: Masaya Kisohara
Department of Radiology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences

1, Kawasumi, Mizuho-cho, Mizuho-ku, Nagoya, Aichi, 467-8601 Japan
E-mail: kisohara@med.nagoya-cu.ac.jp

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