2022年度タカタ財団助成研究成果報告
2023年6月8日（木）半側空間無視を呈した脳卒中片麻痺者の自動車運転再開支援

理学療法科主任

田中幸平

はじめに

半側空間無視は右半球損傷後に好発する神経学的症候であり，大脳半球病巣と反対側の刺激に対する反応，応答，注意が障害される特徴を持つ．
半側空間無視に対する一般的な臨床評価
BIT行動性無視検査（Behavioral Inattention Test：以下，BIT）
模写試験

通常検査

最高点 カットオフ値

線分抹消試験

3634

文字抹消試験

4034

星印抹消試験

5451

模写試験

43

線分二等分試験

97

描画試験

32

合計

146131

線分抹消課題見落とし

左の花びらの欠損

半側空間無視 による 自動車運転 への影響明らかに半側空間無視を呈していたと推察された脳卒中症例が自動車運転をしたところ，病院玄関前の花壇外周を右へ旋回する際に右へハンドルを切りすぎ，花壇に乗り上げて管理棟に激突した

半側空間無視症例の自動車事故現場（蜂須賀 2007）半側空間無視症状の改善に伴いBITの結果がカットオフ値を上回っていたとしても， 日常生活場面で無視症状が現れるような場合では，意図的に左空間へ視線を向けることで無視症状に対応しようとすることで，右側のものを見落とす，集中が持続せず無視症状が現れるなどの問題が生じてしまうことがある．

半側空間無視症状 を引き起こす 脳内メカニズム

半側空間無視の病態メカニズムは，注意ネットワークの観点（内発的に駆動する能動的注意機能を担う背側注意ネットワーク／外発的に駆動する受動的注意機能を担う腹側注意ネットワーク）から捉える考え方が主流となりつつある．

能動的注意機能

受動的注意機能

Corbetta，M., Patel G,Shulman GL.The reorienting system of the humanbrain:from environment to theory of mind. Neuron. 2008;58(3):306-24.

目的

軽微な無視症状も検出できるPCベースの評価方法を実施

その結果と運転場面の映像視認中の頭部・視線計測による新たな評価用

自動車運転シミュレーションシステムとの関連性を調査

その評価システムの妥当性を検証することで、より安全性の高い運転再開支援を行うことを目的とする

視空間性注意ネットワークに配慮した評価

能動的注意機能（背側注意ネットワーク）の評価

結果の例

能動課題：タッチパネルPCディスプレイ上に縦7列×横5行で配列された35個の円形オブジェクトに対して，その全てを任意にタッチする

見落とし@ATTENTION（クレアクト社製）：１度タッチ：複数回タッチ：タッチなし

視空間性注意ネットワークに配慮した評価

結果の例

受動的注意機能（腹側注意ネットワーク）の評価

反応時間[秒]

受動課題：ランダムに点滅するターゲットをタッチする

左側3列の見落とし
RTmean 3.55秒 L/Rratio 2.65

@ATTENTION（クレアクト社製）

平均反応時間(RTmean)

全般性注意

RTmeanRTmean=左右比(L/Rratio)

無視症状

視空間性注意ネットワークに配慮した評価

受動的注意機能の評価

結果の例
点 滅 毎 の 左 右 方 向へ の視 線推 移を示している

注視課題：ランダムに点滅するターゲットを注視する

時間経過

左端のターゲットの点滅に気づきにくい神経心理学的検査
自動車運転再開評価として，Mini Mental State Examination （MMSE）,Kohs立方体組み合わせ
テスト，Trail Making Test Part A（TMT-A）・Part B（TMT-B），BIT通常検査を実施

自動車運転を再開した脳損傷者の▮ MMSE

暫定基準値• 国際的によく使用されている認知症のスクリーニング検査（武原 2016，引用改変）• 認知機能の検査は11項目の質問から成り立っている
暫定基準値▮ Kohs立方体組み合わせテスト• 赤，白，青，黄の４色に塗り分けられた

三京房HPより画像引用

立方体のブロックを並べる検査▮ TMT-A，TMT-B• 注意，ワーキングメモリ，空間的探索，処理速度，保続などを評価• 数字を順番に結ぶPart A，数字とひらがなを交互に結ぶPart Bがある

• 認知症のスクリーニング検査，遂行機能障害の評価などとしても用いられている．

MMSE（点）

25 以上

Kohs-IQ

58 以上

TMT-A（秒）183 以下TMT-B（秒）324 以下BIT（点）140 以上対象
ドライブシミュレーターを実施した右半球損傷者10例
症例No. 年齢

診断名

性別 MMSE kohsIQ BIT通常検査 RTmean L/Rratio

TMTーATMTーB

運転歴176 右被殻出血

女2143.8

122

1.68

0.83

実施困難

実施困難

あり

292 右被殻出血

女2556.8

ー

2.85

1.85

実施困難

実施困難

あり

390 脳梗塞男

2045.3

136

1.83

1.08

138秒

実施困難

あり

484 脳梗塞

女

2043.8

120

1.82

2.14

中止

実施困難

なし

557 右被殻出血

女2857.8

124

1.33

1.26

180秒（誤反応2）

実施困難

あり

675 塞栓性脳梗塞

男

1752.1

126

1.42

0.91

356秒（鉛筆離し２）

実施困難

あり

761 右被殻出血

男28106.8

141

1.22

164秒

113秒（誤反応１）あり

853 右MCA梗塞

男

3086.5135

1.11

1.1867秒

83秒

あり

978 右後部帯状回出血

女2666.7143

1.39

1.1849秒

実施困難あり

1047 脳内出血

女

30ー

144

1.08

1.03

32秒

94秒（誤反応１）あり※ －は，データ欠損※ 実施困難は，検査方法を理解できない，最後まで遂行できないなど自動車運転を再開した脳損傷者の暫定基準値

MMSE（点）

25 以上

Kohs-IQ

58 以上

TMT-A（秒）183 以下TMT-B（秒）324 以下BIT（点）

140 以上（武原 2016，引用改変）

症例 No.1
右被殻出血•76歳女性重度左上下肢麻痺残存．高次脳機能障害を認める．

（注意障害，左半側空間無視）•

日常生活動作は，車椅子レベルで全般的に介助を要する．

（車椅子駆動で左側の壁にぶつかる，トレーの左端にある食事に気づけない）•BIT：122/146点

中央に見落としあり中央右上に見落としあり右空間に視線が向かいやすい

症例 No.2
右被殻出血
•

92歳女性

重度左上下肢麻痺残存．高次脳機能障害を認める．

（注意障害， 左半側空間無視）•

日常生活動作は，車椅子レベルで全般的に介助を要する．

（食事時にスプーンを見落とす、ブレーキを忘れる、左足をフットサポートにのせたまま立ち上がる）•

BIT：なし

左2列の見落としあり

左側3列の見落としあり

右空間で複数回タッチあり

右空間でまばらな反応遅延

最左端の点灯を見落とす

症例 No.3
脳梗塞•90歳男性重度左上下肢麻痺残存．高次脳機能障害を認める．

（注意障害， 左半側空間無視）•

日常生活動作は，車椅子レベルで全般的に介助を要する．

（時折左側ご飯の食べ残す）•BIT：136/146点

左空間で見落としあり最左端で反応遅延

左空間での見落としが明らか

症例 No.5
右被殻出血
•

57歳女性

高次脳機能障害を認める．

（注意障害，左半側空間無視）•

日常生活動作は，車椅子レベルで一部介助を要する．

（車椅子のフットサポートから左足を下げ忘れる，ブレーキを忘れる，トレー上にあるスプーンを見つけられない，車椅子駆動時に壁にぶつかる）•BIT：124/146点

見落としなし左空間で見落としあり右空間に視線が惹きつけられやすい

症例 No.7
右被殻出血

61歳女性

•

高次脳機能障害を認める．（注意障害）•

日常生活動作は，独歩レベルで入浴に介助を要する．

•BIT：141/146点

見落としなし左右空間で反応遅延なし

初期の視線位置が左空間に寄っている

症例 No.8
脳梗塞
•

53歳男性

高次脳機能障害を認める．

（注意障害，記憶障害）•

日常生活動作は，独歩レベルで入浴に介助を要する．屋外移動は車椅子併用で自立．

（発症後4か月頃までADLを阻害する無視症状があったが、現在は明らかな症状なし．公共交通機関を使用して1人で外出．）•BIT：135/146点

見落としなし最左端でわずかに反応遅延

左空間から右空間に視線を動かすことあり（右から2番目，橙色）

症例 No.10
右被殻出血、くも膜下出血
•

47歳女性

高次脳機能障害を認める．

（注意障害，記憶障害）•

発症当初は左半側空間無視あり•

日常生活動作は，独歩レベルで自立•

BIT：144/146点

見落としなし左右差，反応遅延なし

明らかな左右差なし※計測時の仕様により視線推移のすべてが赤色表示になっている

新たな自動車運転シミュレーターの試用

方法
運転シートに座位姿勢をとり，以下２課題を実施．
① 運転時映像を”あたかも自分が運転するようなつもり”で視聴する課題② 運転時映像に合わせて運転操作（ハンドル，アクセル・ブレーキ操作）を行う課題

視聴課題

操作課題

新たな自動車運転シミュレーターの試用運転時映像は教習所内を走行している際の運転者目線のもので，左折・左カーブが主、右折・右カーブが主の2条件用意し，各課題とも2条件で実施（計4回計測）

左折・左カーブ条件：左カーブ → 左折（信号なしT字路）→ 左折（信号あり交差点）→ 左折（信号なしT字路）→ 右カーブ →右折（信号なしT字路）→ 右折（信号あり交差点）→ 終了

右折・右カーブ条件：上記コースと反対の流れ

上記課題実施時の頭部・眼球運動から，注視位置，眼球運動，頭部運動に分けてそれぞれ特性を定量化するサッカード回数・視線移動軌跡長およびその左右非対称性を定量化した．

頭部・眼球運動の計測は非接触型視線計測装置（トビーPCEye 5）を使用．

計測結果の一例
健常者

50歳代女性

同方向
左折・左カーブ条件：左折・左カーブ

同方向
右折・右カーブ条件：右折・右カーブ

反対方向

右折・右カーブ

反対方向

左折・左カーブ

計測結果

症例 No.2

左折・左カーブ条件で左側へ視線が向かいにくく，右折・右カーブ

条件の後半にある左折や左カーブで右空間に視線が向いてしまっていた．

計測結果

症例 No.5
BIT：124/146点

症例No.2と同様，左折・左カーブ条件で左側へ視線が向かいにくく，右折・右カーブ条件の後半にある左折や左カーブで右空間に視線が向いてしまっていた．

左折・左カーブ条件で一時的に大きく左空間へ視線を動かすのが特徴的であった．

計測結果

症例 No.7
BIT：141/146点

両条件間で明らかな差はない．
（本計測の時期に実車評価への移行検討中であった．）

計測結果

症例 No.8
BIT：135/146点

明らかに視線を頻繁に左右方向へ大きく動かす傾向あり．
右折・右カーブ条件にて左空間へも視線を大きく動かしていることが特徴的であった．
（本計測の時期は退院後で，自動車運転再開を希望されていた．）

計測結果

症例 No.10

視線のみ、運転操作ありいずれも左右対称な視線推移を示していた．

本症例は脳卒中発症初期に左半側空間無視を呈していたものの、その後の神経心理学的検査にて無視症状の改善を認め，本計測においても無視症状を想起させるような結果ではなかった．

左半側空間無視の影響
症例No.5

能動課題では見落としがない（机上検査では線分抹消課題で見落としなしに相当）としても，受動課題にて無視症状がみられる場合には自動車運転時にも無視症状がみられる可能性が示唆された．
症例No.8公共交通間を1人で利用できるほどの状態であっても，受動課題での左空間の軽微反応遅延や注視課題での左視線偏向（左空間から右空間へ目配せする．）を認め，ドライブシミュレーターでは視線を頻繁に左右方向へ動かす特徴がみられた．
この左視線偏向や頻繁な左右方向への視線移動は、前頭葉の過剰活動を要し，結果として易疲労をもたらす恐れがある．

Takamuraら

2016まとめ と 今後の課題
本研究は，左半側空間無視が自動車運転に及ぼす影響について，視空間性注意ネットワークの観点から評価した新たな試みである．
▌ 能動課題では無視症状がみられなくても，受動課題では無視症状を認める症例がいることを確認した．
▌ 注視課題では左半側空間無視症状を認める症例がいる一方で，左空間に視線が寄りやすい症例も一部存在していた．
▌ 注視課題にて左空間への視線偏向が疑われた症例については，ドライブシミュレーターでの視線推移において左空間への視線移動が小さい，もしくは視線推移が頻繁に左右方向に大きく切り替わるなどの特徴を示していた．
今後の課題①軽微な半側空間無視症例の臨床データの蓄積，②ドライブシミュレーター実施時の視線のみ条件と運転操作あり条件での比較，③ドライブシミュレーター評価と実車評価の結果を比較