令和元年11月16日（土）第41回全国師長会代議員総会 におけるシンポジウム

地域に責任を持った保健活動について
政令指定都市保健師の立場から

岡山市保健所健康づくり課
保健所参事 木尾 敬子

地域に責任を持った保健活動について
本日の内容
１ 岡山市の概況
２ 時代が変化しても変わらず引き継ぐもの（１） 豊かなソーシャルキャピタル（２） 点から線、そして面へ（３） 住民主体の健康づくり（４） 先輩諸姉から連綿と続く人づくり（５） 分散配置を活かす（６） 東区保健センターにおける西日本豪雨浸水被害への対応
３ 次代へ伝えること
岡山市保健師としての保健師マインド

１

岡山市の概況

古代から吉備文化の発祥地として栄え、桃太郎伝説が生まれたまちです。
温暖な瀬戸内海特有の気候に恵まれ、白桃やマスカット等のフルーツの産地としても有名です。
岡山城や日本三名園の一つである後楽園があり、西日本の東西軸と日本海と太平洋をつなぐ南北軸の結節点に位置し、中四国の交通の拠点となっています。

平成２１年度に政令指定都市へ◆人口 707,355人◆世帯数 327,878世帯◆ 出生率 8.2
◆ 高齢化率 26.0
◆ 面積 789.95 km2（平成31年3月末現在）

岡山市保健活動の変遷と保健師数の推移

地地域区
総担
合当保制
健に活よ
動るを展
開令和
元年

明治２２年

市政施行

昭和17年

保健師 配置

保健師数1名昭和５８年

老人保健法施行

平成６年４月保健所政令市

保健師数58名

平成８年４月

中核市

保健師数
69名

平成９年
平成１８年

介護保険法施行
地域包括支援センター

平成２１年４月 政令市

保健師総数：１３０名

S44～50
１１市町合併

H17～19
４町合併
保健師数
107名

保健所（24） 保健センター（82） 保健福祉局(1) 保健管理(2)

医療政策(3) 精神保健福祉センター(3) 国保(2) 障害者福祉（1）高齢者福祉（1） 地域包括ケア推進課(1) 域包括支援センター(2) 岡山っ子育成局(1) 児童福祉部門(4) 教育委員会（2） 職員健康管理（1）保健所・保健センター体制◆ 4区体制
6保健福祉エリア◆ 1保健所、
6保健ｾﾝﾀｰ１分室体制◆保健センター保健師：地区担当制（総合保健業務）◆保健所保健師：業務担当制岡山市保健師年齢構成と配置部署

H31.4.1

保健福祉局

保健センター内訳

保健所

保健課
健康づくり課リーダー・管理期(19-)
28.4%
中堅後期
(11-18)
12.3%

新任期
(1-3)
29.6%

６保健センター
保健管理課
こころの健康センター(精神保健福祉センター)

中堅前期 (410)29.6%

医療政策推進課
国保年金課
高齢者福祉課

保健師年齢構成

地域包括ケア推進課

人

地域包括支援センター

40

保健センター35

障害福祉課
岡山っ子育成局30

こども福祉課25

こども総合相談所

20（児童相談所）15

発達障害者支援センター

10

総務局

5

教育委員会

0
20代

30代

40代

50代

給与課
教育給与課
保健体育課

２ 時代が変化しても変わらず引き継ぐもの（１） 豊かなソーシャルキャピタル① 愛育委員協議会② 栄養改善協議会（２） 点から線、そして面へ① おやこクラブネットワーク② 元気の出る会（３） 住民主体の健康づくり① 健康市民おかやま２１（４） 先輩諸姉から連綿と続く人づくり（５） 分散配置を活かす（６） 東区保健センターにおける西日本豪雨浸水被害への対応

（１）豊かなソーシャルキャピタル① 岡山市愛育委員協議会
昭和11年、乳幼児死亡率が高いことなどから恩賜財団母子愛育会により愛育村事業が始められた。
岡山県の政策として全県下にこの活動が広げられ、昭和40年3月に岡山市愛育委員研究協議会が結成。
現在も地域のヘルスボランティアとして多方面で活躍中。

令和元年現在９８学区地区
５，５５５人② 岡山市栄養改善協議会
戦後の食糧難の中で栄養失調による疾病が多発し、「生きるための栄養改善活動」が自発的に開始された。
岡山県の政策としてこの活動が全県下に広げられ、昭和45年に岡山市栄養改善協議会が結成。現在も地域のヘルスボランティアとして活躍中。

令和元年現在８９学区地区
１,８９２人（２）点から線、そして面へ ①おやこクラブネットワーク
おやこクラブネットワーク••

Ｓ３０年代：学習の場として発足、愛育委員会の支援で広がる。
子どもの健やかな心と体を育てるた
め、親子の仲間づくりをすすめ、保護者自身も、子どもの成長と共に学びあい育ちあえる場として

S60年岡山市母子クラブ研究協議会発足（現おやこクラブネットワーク）＜保健師の役割＞• 既存クラブの活動形態をニーズに応じた活動へ支援 （行事消化型・学習型
中心から親子の交流仲間づくりの視点で班づくり支援など）• 健やかな子どもが育つための発達支援• 母親の主体的組織運営を支援

S40年代
個別訪問、支援
少子化、核家族化の進展、子育て環境の変化、子育て家庭の孤立化
S50年代
一環した母子管理体制の構築（全数把握の取組）

個の支援から発達保障の場へ
おやこクラブの育成

障害児親の会設立

② 元気の出る会
S58～老人保健法施行 脳卒中情報システム情報提供者への家庭訪問
たとえ障害があっても今までどおり地域で暮らしたい（障害者）

外に出て皆と会いたい（障害者）

介護は大変、わかってもらいたい（介護者）

自分にもできることがあるかな？
（ボランティア）障害者や高齢者が、自分の住み慣れたところで生涯安心して生き生き生活できるように身近な小地域で当事者、介護者、ボランティアが集い交流を図り、あたたかい共生のまちづくりを目指していくのが「元気の出る会」です。
保健師は障害者、介護者、ボランティアの声を聴き、つなぎ、住民による主体的運営を支援

（３） 住民主体の健康づくり① 健康市民おかやま２１
健康市民おかやま
２１スタート

平成15年度

６保健センターでの推進体制が整備される

中間評価・計画の見直し

最終評価と新計画の策定

平成25年度

平成19年度中学校区や小学校区にも推進体制が広がる

健康市民おかやま
２１（第2次）スタート

地域ごとの取組
み充実

健康市民おかやま２１（第2次）中間評価・計
画の見直し

健康市民おかやま２１（第2次）最終評価

平成29年度

平成34年度

第一回 健康寿命をのばそう！アワード
厚生労働省健康局長
優良賞受賞
現在、政令市では、岡山市と熊本市、横浜市

市内全域に整備

岡山市の地域力（ソーシャルキャピタル）が評価されました！！
● 継続力

健康市民おかやま２１

●

市民力

●

市内全体の広がりすべての市民が健康で、心豊かに生きられるまちをめざして市民とともに健康なまちづくりをすすめています！

健康市民おかやま２１（第2次）

健康市民おかやま２１（第２次）の体系図
すべての市民が健康で、心豊かに生きられるまち
健やかな暮らしを支える社会環境の実現

健康を自覚できる人の増加

基本理念

市民の主体的な地域でつながり、市民の健康を支え守る

健康づくり

高めあう健康づくり

ための環境整備

ライフステージに応じた健康づくりの推進
推
進の方
向性

６分野の健康づくり（栄養・食生活、身体活動・運動、こころ・休養、飲酒、喫煙、歯・口腔の健康）及び生活習慣病（がん、循環器疾患、糖尿病及びＣＯＰＤ等）への対策
市民、企業、専門団体、地区組織、ヘルスボランティア、公民館、学校園などとの連携による健康づくりの推進第一回 健康寿命をのばそう！アワード
厚生労働省健康局長優良賞受賞（平成25年）
健康寿命をのばそうアワードとは？

厚生労働省が、国民の生活習慣を改善し、健康寿命をのばすための運動「スマートライフ プロジェクト」 の一環として、平成25年に創設した表彰制度。
従業員や職員、住民に対して、生活習慣病の啓発、健康増進のための優れた取り組みをしている自治体、団体、企業が表彰されます。

岡山市の地域力（ソーシャルキャピタル）が評価されました！！

継続力
市民力
市内全体の広がり

岡山市の何が表彰されたの？
健康市民おかやま２１の10年間の取り組み

平成25年度以降10年の成果を基盤に、さらなる市民力の発展により健康市民おかやま２１（第2次）の推進を図る

市民が主役！健康市民おかやま２１
地域広げ隊プロジェクト【事例】ある地域の取り組み
活動テーマ「親から子 子から孫へ 世代をつなぐ健康づくり」
地域が一体となって、岡山市民体操、ウォーキング大会や講演会の開催、地域のイベントのなどをとおして、子どもたちと一緒に、健康づくりに取り組んでいます。

小・中学校における「防煙教室」の取組

事前打ち合わせ

友達だろ？吸わないなら、仲間じゃないだろ！

じゃ、友達じゃなくていいよ！

健康市民おかやま２１（第２次）評価から各組織・団体の連携、ネットワーク化も増強・強化されていました！

組織育成における保健師の役割

保健師の活動はみる

つなぐ

動かす

日頃の活動の中で住民の声を聴き、地域の子育てや健康についての課題を見つける。人や団体、組織をつなげ、目指すべき姿を共有する。問題解決の主体は住民であり、保健師は住民が主体的に動けるように支援を行う。

（４） 先輩諸姉から連綿と続く人づくり
生存権（憲法第２５条）• 第１項：すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。
• 第２項 ：国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。
保健師は人々の命と暮らしを守る

見る

ボトムアップの施策形成• 保健師一人ひとりの意見を聞き、施策化を図る。みんなが納得できるよう話し合いを徹底し、合意形成を図る。
人としての成長• 感性を磨き、人間的な成長を！

触れる

聴く

保健師として五感を磨く
味わう

嗅ぐ【めざすべき保健師像】
いきいきと能力を発揮し、市民に信頼される保健師

岡山市保健師人材育成推進体制
人材育成推進会議
研修担当責任者

研修担当者会議

センター長研修担当者会議（研修企画・運営）（人材育成体制・中長期計画検討）

係長・補佐・課長等検討会議（専門研修等企画・調整）

保健センター長会議（人材育成体制・研修計画協議、決定）
大学からの支援

階層別研修・専門研修
新任期

中堅期

指導保健師研修（新規採用保健師・指導保健師）

リーダー期

管理期

＊Off-JT（市人事課人材育成室、県・看護協会・保健師職能研修等の活用）

ＯＪＴ（センター内事例検討、事業担当者会議等）

各保健センター、係のバックアップとフォロー

平成24年度作成

岡山市保健師研修制度

H30岡山市保健師ガイドより職員の経験や職位、業務内容に応じて、意識改革や能力開発を支援するための、さまざまな研修機会を設けています。
◎職員研修：職位毎に実施する研修や行政課題に適切に対応する能力と実務遂行能力の向上を図る
ための研修◎専門研修：各所属におけるOJTを基本とし、経験年数に応じた階層別研修や専門研修、派遣研修など

研修体制イメージ
職員研
修

基本研修：新規採用職員、採用後2年･3年･5年目、主任、副主査、係長、課長補佐、課長専
門
職研
修

階層別研修：新任期（1～3年目）、中堅期（4年目～）、リーダー期（副主査以上）

課題研修：行政講座、政策形成能力養成研修、実務能力養成研修
職場研修活性化支援研修：新規採用職員指導者研修、ﾓﾁﾍﾞｰｼｮﾝｺﾝﾄﾛｰﾙ研修 他

専門研修：健康増進、母子保健、精神保健、感染症 他
派遣研修：厚生労働省、国立保健医療科学院、各種学会

他*岡山県の階層別研修は必須

職場におけるOJT
保健センターでは、指導保健師、チームリーダー等による、相談・指導体制を整えています。また、「新人・指導保健師研修会」を通じて、新人と保健師が「ともに育ちあう」環境づくりに努めています。

（５）分散配置の強みを活かす！
岡山市保健師年齢構成と配置部署 H31.4.1
保健福祉局

保健センター内訳

保健所

保健課
健康づくり課リーダー・管理期(19-)
28.4%
中堅後期
(11-18)
12.3%

新任期
(1-3)
29.6%

６保健センター
保健管理課
こころの健康センター(精神保健福祉センター)

中堅前期 (410)29.6%

医療政策推進課
国保年金課
高齢者福祉課

保健師年齢構成人

地域包括ケア推進課

地域包括支援センター

40

保健センター35

障害福祉課
岡山っ子育成局30

こども福祉課25

こども総合相談所

20（児童相談所）15

発達障害者支援センター
総務局

10
5

教育委員会

0
20代

30代

40代

50代

給与課
教育給与課
保健体育課

（５）分散配置の強みを活かす！
児童福祉

・児童虐待防止・健やかな子供を育てる
土壌づくり
・切れ目のない障害児支援

地域保健活動

高齢者福祉

・新総合事業体制整備事業
・介護予防事業・フレイル対策事業
・高齢者虐待防止

地域保健活動医療政策

・医療的ケア児・地域包括ケア推進

地域保健活動精神保健福祉

・地域移行地域定着支援
・自殺予防対策
・引きこもり支援

地域保健活動障害福祉・障害者虐待防止
・障害福祉サービス・障害者自立支援協議会

地域保健活動

教育委員会

・切れ目のない障害児支援・いのちを育む授業
・フッ素洗口

地域保健活動

職員健康管理・市民である職員の健康増進（健康ポイント事業）
・自殺予防活動

地域保健活動地（域複共合生課社
題会
ケのー推ス進への支援）

高齢者の健康寿命延伸に向けて 「社会参加」 × 「運動」× 「栄養・食生活」
今後の方向性「あっ晴れ！もも太郎体操」参加者数の推移＜前期高齢者＞ SIB活用◆ 働く場の提供（生涯現役活躍就労事業）◆ 運動や外出の機会の提供（新健康ポイント事業）＜後期高齢者＞
取組み例◆ 「孤立」「孤食」を防ぐ環境整備

住民主体箇所

・「地域の支え合い活動」を進める体制づくり
・「あっ晴れ！もも太郎体操」団体数
・地域の飲食店・配食業者と地域サロン等とのマッチング促進
・社会福祉法人等と地域活動のマッチング促進◆ 「フレイル（虚弱）」「低栄養」予防の知識普及 ◆・高齢者 → 栄養委員による啓発
・医療従事者 → 健康サポート薬局、かかりつけ医・介護事業者 → ケアマネ協会、ヘルパー協会

介護予防センター

・立上げ支援（実地指導）
・リーダー養成（養成講座）
・活動継続支援（交流会）

地域づくり支援ネット（H28～）〈地域情報の共有・地区診断・地域への働きかけ方を協議〉

・社協・・・ 地域福祉計画・地域づくり（地区社協）
・地域包括・・・ 高齢者相談支援（小地域ｹｱ会議）
・保健センター ・・・ 地域づくり支援ネット構築、 啓発・健康教育（健康市民おかやま21）
・公民館・・・ 生涯学習・人づくり（安全安心ﾈｯﾄ）
・介護予防センター・・・介護予防教室
・地域ケア総合推進センター・・・医療・介護 多職種連携

（６）東区保健センターにおける西日本豪雨浸水被害への対応
東平島周辺浸水状況

・平成30年7月7日（土）AM1時半頃、砂川の左岸が１2０ｍにわたり決壊し、上道中学校区が浸水。
特に床上浸水が多かったのは、平島小学校区の東平島、西平島、南古都周辺。
・同日、保健センター内に現地指揮所を立ち上げ、避難所での健康調査開始。
・７月９日（月）から訪問による健康調査開始。

②避難所での健康調査①保健センター現地指揮所
ミーティング

訪問等による健康調査

東区浸水被害発生状況
床上浸水：1569棟
床下浸水： 661棟
(7月10日7時現在 岡山市HPより）
発災2日後から約6日間で床上浸水全戸家庭訪問実施

・神戸、中越、東日本、熊本震
災派遣での積み上げた経験
・地区担当制だからこそ、日ごろからの住民との関係性により、被災状況をいち早く把握
・初めて現地指揮所を保健セン
ターに設置
・統括保健師によるバックアップと人員調整

３ 次代へ伝えること
岡山市保健師としての保健師マインド•地区担当制を固持！
様々な角度から地域全体をとらえる（地区診断）
まずは地域に出向くこと、総合的保健活動を•保健活動に科学的根拠と夢を•活動の見える化を図り、理解し協力してくれる人を増やす•

生活者としての視点を忘れず、常に住民目線を大切に•

探求心を持ち、自己研鑽を•仲間とともに成長し合える職場環境を•住民とともに歩み支える保健活動• 健康な地域づくりの裁量があるからこそ責任もある私たちは30年後に、何を残すべきか？
岡山ESD推進協議会が実施する「岡山ESDプロジェクト」が2016年ユネ
スコ/日本ESD賞を受賞。
「まちの持続可能性」を高めるには・・・ 市民の健康が礎となる
一人ひとりが健康で生きがいを持って人生を全うできる地域社会づくり
がSDGｓ（国連が定めた持続可能な１７の開発目標）の目指すところ

保健師は地域を担当し、「健康」「予防」の視点で「地域に出向き」「地域づくりに取り組める」のが強み。
住民と共に地域でSDGｓの実現を目指し歩んでいく健康市民おかやま２１推進キャラクター
「ももちゃん」のプロフィール◇名前◇誕生日◇生まれたところ◇性格◇好きな食べ物◇得意なこと◇口ぐせももちゃん
６月１日（岡山市民の日）
岡山市
何事にも一生懸命な頑張り屋さん
きびだんご
運動 （特にOKAYAMA!市民体操）
言葉の最後に「～もも」と言う。
興奮すると方言が出て、「～じゃもも」と言う。
◇ももちゃんの願い 岡山市のみんなが健康で、笑顔のあふれるまちになること
◇体重
ひ・み・つ

ご清聴
ありがとうございました