特集１

泌尿器科のことについて知ってください泌 尿 器 科
泌尿器科では、主に腎臓、副腎、尿管、膀胱、精巣と前立腺などを含む

今回は、その中でも比較的多く診療を行っている疾患として、腎尿管結石、腎癌、膀胱癌、男性生殖器などの臓器の疾患を対象として、診断し治療を行っています。

前立腺癌、前立腺肥大症について現在の当科での診療をご紹介します。

■腎結石では比較的無症状のまた癌の大きさも４㎝以下の小さな癌が発見されていれる患者さんが多く認められました。しかし、現在で排尿障害の症状は、尿勢低下や尿線途絶や腹圧排尿ことが多いのですが、結石がます。これらの早期の腎癌の患者さんには、片側の腎は人間ドックや検診で行われる腫瘍マーカーの PSAや残尿感などの排尿症状と、頻尿や夜間頻尿や尿意切尿管に下降してくると尿の流臓を全部摘出せずに、腎機能を温存するため腫瘍部分採血の検査で発見される早期の前立腺癌の患者さんが迫感という蓄尿症状に分けられます。外来では、これれが止まり、腎盂内圧の上昇に伴い疝痛発作と呼ばだけを切除する腎部分切除術を行っています。無論、増えてきています。しかし、排尿障害を伴う前立腺肥らの排尿障害の症状を診断するために、国際前立腺症れる強い痛みが腰背部から側腹部に起きます。血尿進行性腎癌では片側の腎臓を全部摘出する根治的腎摘大症の発症年齢と重なることから、前立腺癌が前立状スコアや排尿日誌などのアンケートを行っています。

は、肉眼的には認めないことが多いです。通常、径 5出術が行われています。肥満、喫煙、金属や有機溶媒腺肥大症と同時に発生することも多く認められます。

前立腺肥大症の診断には、触診や超音波検査（エコー）㎜以下の小さな尿管結石は自然に排石しますが、径 8を扱う職業の方、高血圧のある方は検診や人間ドック、50 歳以上の男性の方は、特に父親や兄弟に前立腺癌や尿流量測定を行います。前立腺癌の鑑別診断のた㎜以上の大きな尿管結石や尿管狭窄・水腎症を伴うも内科で腹部超音波検査を受けることをお勧めします。

患者さんがいる方は、PSA 検査を受けることをお勧

め PSA 検査や、また、膀胱癌や尿道狭窄除外のための、腎盂腎炎など尿路感染を伴うものなどは、手術の■膀胱癌の初発症状は、眼で見めします。

MRI や CT や膀胱鏡などを行うこともあります。

腎尿管結石

える血液の混じった尿以外に痛治療においては、手術療法、ホルモン療法、放射線現在、腎尿管結石の手術療法として、メスを用いるみなど症状がない、いわゆる無療法などがあります。CT や MRI などの画像診断も薬物療法では、α１交感神経遮断薬による排尿症状の開放手術は行われなくなっています。当科では、外来症候性肉眼的血尿です。早期に受診される膀胱癌の患考慮し、前立腺癌の病期（進行期）、悪性度などと患改善と、抗アンドロゲン剤と抗コリン剤などによる前で行う体外衝撃波結石破砕術 ESWL と、入院して脊者さんの多くは、脊椎麻酔で痛みを取り除いた上でメ者さんの合併症や余命など全身状態や希望により、治立腺の縮小や蓄尿症状を改善する薬剤を投与します。

椎麻酔下に内視鏡を用いて結石を破砕する手術（TUL

スを使わないで尿道から挿入した内視鏡で切除し治療療法を選択します。放射線治療に関しては、他院に紹手術療法としては、かなり大きな前立腺肥大症でなけや PNL）ですべての腎尿管結石を治療しています。

されます。初期症状の無症候性肉眼的血尿を放置して介依頼しています。肥満などの合併症のない早期で発れば、内視鏡を用いて尿道から前立腺を切除する経尿■腎癌の中で、約 90％を占め進行すると、排尿時の痛みや頻尿や残尿感などの症状見される前立腺癌の患者さんには、根治術である前立道的前立腺切除術が多く行われます。腰椎麻酔で痛みるものが腎細胞癌です。ここでが出現してきます。進行癌では、膀胱を全部取ってし腺全摘除術を小切開（小さな創部）で行っています。

をとり手術しますが、約１週間の入院を必要とします。

は、腎細胞癌を腎癌として説明

まう膀胱全摘出術と回腸導管などの尿路変更術が行わ■前立腺は、膀胱のすぐ下にあします。主な症状は、血尿、腎腫瘤触知、腎部疼痛でれます。無症候性肉眼的血尿が現れたら、早めに当科すが、ほとんどの患者さんは、検診や人間ドック、肥に受診することをお勧めします。

必要があります。

腎癌

膀 胱 癌

満や高血圧など内科で行った腹部超音波検査（エコー）で発見されています。確定診断は、造影 CT で行います。
最近は、40 歳前後の比較的若い方の腎癌が多く、前立腺癌

前立腺肥大症

治療は、主に薬物療法と手術療法に分けられます。

るクルミ大の約 20g の精液をつくる男性生殖器官です。尿道

この他、排尿障害をきたす疾患には、脳神経・脊■以前は、頻尿や排尿困難や尿をとりまくように存在し、50 歳以上より徐々に肥大髄疾患に伴う神経因性膀胱、尿路結石、尿路感染症、失禁などの排尿障害や、腰痛なし尿道を圧迫し排尿障害を生じるものを前立腺肥大症

膀胱憩室、尿道狭窄、尿をがまんすることができない

ど骨の転移症状で当科に受診さといいます。

尿意切迫を伴う過活動膀胱などがあります。

小切開による摘出された

腎癌手術風景腎癌の標本

腎癌のＣＴ画像32

腎臓病のキーワード

解説

特集２

慢性腎臓病 のおはなし

わかりやすい

浜松医科大学附属病院
血液浄化療法部長① 慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease, CKD ）CKD と は、 蛋 白 尿 や 糸 球 体 濾 過 値（GFR）
2標値となります。

准教授② 糖尿病性腎症
糖尿病では、蛋白尿がいったん出現すると、

加 藤 明 彦ます。

60ml/min/1.73m 未満が 3 ヶ月以上持続する病

CKD では食事にも注意が必要です。尿蛋白が年間 10 〜 20% の割合でアルブミン尿が増加し、現在、透析が必要な病気で最も多いのが糖尿態で、GFR によってステージ 1 〜 5 に分類され0.5g/ 日以上の場合、ステージに関係なく、たん10 〜 15 年後には CKD ステージ 3 に移行します。

病性腎症で、透析導入患者さんの 43% は糖尿病ています。おおよそ、腎臓の働きが 60% 以下に

ぱく摂取量は 0.8 〜 1.0g/kg 理想体重、食塩 6g/

ステージ 3 以降は、GFR は年間 2 〜 20 ml/minが原因です。透析を開始する年齢は平均 66 歳でなった状態とご理解ください。現在、大人 8 人日未満が推奨されます。また、CKD ステージずつ低下し、半数以上が 10 年以内に透析に至りあり、年々高齢化しています。

24 〜 5（GFR<3ml/min/1.73m ） で は、 た ん ぱに 1 人が CKD 患者さんと推定されています。
CKD では、血圧の管理がとても大切です。血く摂取量は 0.6 〜 0.8g/kg 理想体重、食塩 3 〜圧をコントロールすることにより、腎機能低下、6g/ 日が推奨されます。個人個人によって指導内心臓血管病の発症、死亡の危険性が減ります。

容が異なりますので、管理栄養士さんや担当医

１日の尿蛋白が 1g 未満の場合は 130/80 ㎜ Hgとよくご相談ください。丸１日の尿をためること

未満、1g 以上の場合は 125/75㎜ Hg 未満が目が、食事指導をする上で必要となります。

③ 急性腎障害（Acute Kidney Injury, AKI ）急性腎不全は、大部分が病院内、特に集中た。AKI とは、“48 時間以内に血清クレアチ治療室で発生するため、普段は遭遇することニンが 0.3mg/dl 以上の増加または 1.5 倍以は多くありません。しかし、急性腎不全は上に上昇、あるいは尿量 0.5ml/kg/ 時間以下

多臓器障害の一部として出現し、敗血症にが 6 時間以上持続する ” と定義され、重症度合併しやすいため、今も死亡率が 50% を超によってステージ 1 〜 3 に分類されます。すえる重篤な症候群です。最近、“ 急性腎不全

なわち、もし血清クレアチニンが 2 日以内に１．尿として老廃物を出すを早期に発見し、早く治療を開始したい ” と血液中の尿素窒素、クレアチニン、尿酸など老廃物をろ過し、余分な水分と共に尿をつくっています。

0.3mg/dL 上昇した場合には、AKI と診断して、いう考えから、AKI という概念が作られまし早めに対応する必要があります。

腎臓は主に５つの働きをしています。

２．電解質のイオンバランスを保つ
電解質のイオ バラを保細胞内外の水分を一定に保ったり、神経の伝達、筋肉の収縮、止血など細胞水分を 定 保
神経 伝達 筋肉 収縮血などに作用しています。
に作用しています血液透析センターオープン

３ 血圧の調整をする
３．血圧の調整をする
腎臓はレニンという酵素を産生しています。これが血液中のタンパク質と腎臓はレニンという酵素を産生しています
これが血液中のタンパク質と反応して強力な血管収縮作用をもつアンジテンシンⅡとなり血圧を上げます。
ます

記念講演会

４ エリスロポエチンという造血ホルモンを分泌する
４．エリスロポエチンという造血ホルモンを分泌する

２月20日（土）当院血液透析センターのオープンを記念し腎臓はエリスロポエチンを分泌し、赤血球を作るよう骨髄に働きかけてい
腎臓はエリスロポエチンを分泌し赤血球を作るよう骨髄に働きかけています。
ますて、加藤明彦先生に「やさしい慢性腎臓病のおはなし」を

５ 骨の生成に必要な活性型ビタミンＤをつくる
５．骨の生成に必要な活性型ビタミンＤをつくる骨にカルシウムを沈着させるために必要なビタミンＤを活性型ビタミンＤзに変える働きをしています。

5

腎臓の断面図 （イラスト）していただきました。

4腎臓・泌尿器の病気で入院される患者様へ

３つのＳ
安全・支援・笑顔をモットーに

西４階病棟は泌尿器科・内科・づくりを目指しています︒スタッ

安心して入院生活を送られる病棟

た り︑ だ る さ や 食 欲 不 振︑ 頭 痛︑ をモットーに︑アットホームな雰

まってくると︑尿の出が悪くなっ機能障害が進みからだに毒素がたを合併する方が増えています︒腎どの生活習慣病が増加し︑腎臓病

囲気の中で安全な透析治療を安心

Ｓ スマイルＳ サポート（笑顔の職場）（患者様の支援）Ｓ セーフティー（安全な医療）貢献をめざし︑透析センターでは︑地域医療への泌 尿 器 疾 患 の さ ま ざ ま な 手 術 や︑ フが明るく︑元気なことも自慢で循環器科の混合病棟です︒腎臓・す︒また︑泌尿器科の病気のメン
全身のむくみなどの自覚症状が現最 近 で は︑ 高 血 圧 や 糖 尿 病 な

血液透析︑腹膜透析の看護援助をタル的なお悩みなど︑女性スタッ患者様のケースに合わせた安全・安心の看護に努めます

させていただいています︒泌尿器フに相談しにくいことがありましして受けていただくことを第一に科看護基準やその他の手順︑マニれます︒さらに病気が進むと尿毒たら︑男性スタッフに遠慮なくご患者様のニーズにできる限り対応ュアルを整備し︑活用することで症という命にかかわる状態に陥していきたいと考えています︒

相談ください︒
り︑透析療法が必要になります︒

より安全に看護ができるよう努めいた患者様の診察をスムーズに行うため次のような業務を行っています。

血 液 透 析 と は︑ 機 械 で 血 液 中診連携室を開設しています。病診連携室は、かかりつけ医よりご紹介いただています︒の余分な水分や毒素などを取り除き血液をきれいにして再びからだに 戻 す 治 療 で す︒ こ れ を 週 ３ 日︑１日あたり３〜４時間行い︑腎臓の働きを代行します︒
日 常 生 活 に お い て は︑ 水 分 の摂取量や食事の制限などの自己管理がとても大切で︑ご家族の理解と協力も重要になってきます︒
患 者 様 が ご 家 族 と 共 に︑ 自 分らしく生き生きと有意義な人生を送ることが出来るよう︑連携を取りながらスタッフ一同サポートしていきたいと思います︒当院血液当院では、より緊密な地域医療連携を推進する窓口として平成 18 年より病

ま た︑ 病 院 内 で 一 番 多 く の クリティカルパス︵患者様への入院指導︑オリエンテーション︑ケア処置︑検査︑退院指導などをまとめ た ス ケ ジ ュ ー ル 表 ︶ を 使 用 し︑入院前から退院までのスケジュールをより分かりやすくしています︒薬剤師や栄養士などの他職種と連携を図り︑患者様の個別性に合わせた看護の提供を心がけております︒
西 ４ 階 病 棟 ス タ ッ フ 一 同 は︑医療の進歩にともない︑日々新しいことに対し前向きに学習し︑取り組むとともに︑患者様が安全で①かかりつけ医からの受診・依頼検査の事前予約

主な業務内容⑤開放型病床利用の窓口

血液透析 センタ ー がオ ープン

ご案内④歯科医との病診連携（インプラント埋入）

２月 日、新しく増築した血液透析センターの③かかりつけ医への報告の業務を開始しました。センターは鉄骨造り２続き、来賓を代表して同組合議会議長の祝辞を階建て、総事業費は４億２８２５万円です。

▼１階 点滴室

２階が血液透析センターで床面積５６２・の内覧会を開きました。当院の開設者である湖09㎡、１度に 名の透析治療が可能となりました。

オープンに先立ち２月 20 日、血液透析センター20

１階は床面積２６３・ ㎡で、診察室のほか点▼２階 透析室

2285

6

しごと滴室や相談室を設けました。

内覧会

いただき、テープカットを行いました。

7

Safety, Support, Smile
血液透析センター
西市・新居町広域施設組合管理者のあいさつに

病診連携室②他院への受診・依頼検査の事前予約

ナースの西４階病棟

外来診療担覧表
外来診療担当一覧表
・ 受付時間は、月曜日～金曜日(祝日を除く)午前８：００～午前１１：３０です。
・ 都合により、医師の変更または休診となる場合があります。
都合により 医師の変更または休診となる場合があります
・ 各科の専門外来（午後）は、皮膚科を除き全て予約制です。

きずな内科
総合内科

月午
前午
前

火水木澤田
鈴木千小野
松
松井鈴木千寺田肇 疋田 寺田肇 疋田松井鈴木千 寺田肇

松井

循環器

浅井Vol.

午後●平成 22 年３月1日発行 ●編集・発行：共立湖西総合病院〒 431-0431 湖西市鷲津2259番地の1

４ ●TEL 053（576）1231 ●FAX 053（576）1119 ●http://www.hospital.kosai.shizuoka.jp/

消化器
呼吸器

疋田松井

堀尾

村松

堀尾

午
前

古橋

赤松

戸舘

橋本

神経内科 午受付午前11時まで前

糖尿病

午
後

腎臓内科
完
予約制
完全予約制

後

午後0時-午後３時＊糖尿病外来

松永隔週

毎週

水宮本
宮本
屋冨祖 屋冨祖屋冨祖

宮本
午後

火

宮本

専門外来
岩 島
(循環器）
第4のみ
第木

金

屋冨祖

宮本
屋冨祖

中西
中俊（内分泌）
隔週

(神経）

福家
(ｱﾚﾙｷﾞｰ）屋冨祖宮本
屋冨祖 （神経）

乳幼児健診*金曜午後福家（アレルギー）外来*金曜午後福家（アレルギ）外来

午後２時～午後４時３０分
午後２時
午後４時３０分

産婦人科

月

火

水

木

金

午前

菊池

三宅

菊池

三宅

菊池

＊平成1９年８月から分娩は休止中です。

柄山

耳鼻咽喉科

月

火

水

木

金

寺田達

午前

船井

船井

船井

船井

船井

午後

特殊検査

専門外来

月

木

金

学童予約

鈴木千 浅井
隔週

鈴木千月

完全予約制

火心のケア

受付午後1時～午後3時

水

初診 鈴木章 中島木

中島 鈴木章

金
原田

一般
田中

中島

再診

西山 鈴木章

交替制

田中

（乳腺）

午前10時開始午前10時開始

西山 鈴木章交替制（消化器）

月火

水

木

中西

青木

中西 ＊中西 中西＊青木 松本 ＊永田

午後 皮膚科

青木
受付

伊藤泰

川村

第4休診
＊皮膚科外来は午後１時から午後3時まで受付、午後1時30分から診察となります。

眼科

月火

午前

水木

金永瀬

午後

整形外科

予約制

泌尿器科

＊初診の方の受付は、午前11時～午前11時30分まで。 中村
４週に１回＊初診の方は、予約はできません。

小島＊火曜日 午後２時～午後５時 完全予約制 電話予約可

午前10時開始

神谷

午後 専門

稲永
交替制

午前

鈴木千午前

水山本

隔週

加藤外科

火

脳外科

月・木・金は隔週

午前

月

毎週

寺田久

午
前

禁煙外来 午高橋（肝臓）

松永

午
前

午前

（予約制）

完全予約制

村松

小児科

金

浅井 寺田肇午
前平成22年3月現在

金＊青木

午前11時まで

月

火

水木

午前

金
小林

＊紹介患者さんのみ、完全予約制です。
紹介患者さん
完全予約制 す形成外科
午前月

火水木金藤原

＊第２・第４水曜日の永田医師は休診です。
＊第２・第４水曜日の永田医師は休診です＊月曜日、金曜日の青木医師は午前11時診察開始となります。
＊木曜日の中西医師は午前９時30分までの診察です。

健 康 ま つり血液透析センターの内覧会において、来場された希望者の方に、骨密度や血管年齢などの検査を行いました。

病院名変更のお知らせ

日から湖西市が開設者と湖 西 市 と 新 居 町 の 合 併 に よ り、３月

な り、 病 院 名 が「 市 立 湖 西 病 院 」に 変 更 に な り ま す。 診 療 科 目 や

電話番号などの変更はありません。 こ れ か ら も「 信 頼 と 貢 献 」

を 理 念 に 掲 げ、 よ り 一 層 の 地 域

医療を担ってまいります。

23