み なさん こ んにちは！ … 新 任 医 師 の 紹 介 をします …
はますな濵砂りょういち

亮一 53 歳【担 当 科】脳神経外科【 出 身 大 学 】宮崎医科大学（平成4年卒）【趣味・特技】ゴルフ・車・クラシック音楽【自己 Ｐ Ｒ】何かと世間をお騒がせした西都からやってきました。17年ぶりの記念病院ですが、できる範囲でまた頑張りたいと思います。よろしくお願いします。

記念病院

脳卒中の予防潤和会記念病院 副院長（脳神経外科）

基本方針

上原 久生
二︑糖尿病 放っておいたら 悔い残る

三︑不整脈 見つかり次第 すぐ受診

〈表3〉血圧目標値

五︑アルコール 控えめは薬 過ぎれば毒①75歳以上②75歳未満で以下の病態がある●脳血管障害(両側頚動脈狭窄、主幹脳動脈閉塞あり)●慢性腎疾患(蛋白尿陰性)

四︑予防には タバコを止める 意志を持て①75歳未満②75歳以上で以下の病態がある●脳血管障害(両側頚動脈狭窄、主幹脳動脈閉塞なし)●心筋梗塞、狭心症●慢性腎疾患(蛋白尿陽性)●糖尿病●抗血栓薬服用中

六︑高すぎる コレステロールも 見逃すな

ピー ク を 過 ぎていまし たので︑1 時以下に当てはまる場合は135/85 mmHg未満

七︑お食事の 塩分 ･脂肪 控えめに流星群の一つ︑ペルセウス座流星群です︒

間に2 〜 3 個 程 度 と少 ない数では あ り

以下に当てはまる場合は125/75 mmHg未満

八︑
体力に 合った運動 続けよう

北 東の 空︑カシオペア 座の 右 下に 位 置

ま し た が︑よ う や く 目 に す る こ と が十︑脳卒中 起きたらすぐに 病院へするペルセ ウ ス 座︒その 星 座 を 中 心にで き ま し た︒ 瞬 く た く さ ん の 星 の な

近 くに 聞こ えて くる 虫の 音に︑優 し く降り注ぐ流星たちは︑極大︵最も観測か か ら ︑ 突 然 ス イッ と 金 糸 の よ う な

なびく夜風︒最高のロケーションで臨む

しや すい日︶には 1 時 間に3 0 個ほ ど

尾 を 光 ら せ て 消 え てい く 流 れ 星 は ︑流 星に 祈 るも観測できると言われています︒しかし

本 当にこち らに 落 ちて くるので は ないことができました︒

ながら︑私が出かけ た 当 日は 生 憎の曇

か と 錯 覚 してし まい そ うで す︒ごろん

星 を 見に行 きまし た︒目 当ては 三 大り 模 様︒涼しい時 間 帯 を と明け 方 前 をと 大 地 に 寝 転 び な が ら ︑ 気 がつ け ば

次は 秋︒しし 座 流 星 群 を 心 待ちにし選びまし たが︑結 局 その日 は 最 後までく り と 流 れ る 鈍 色 の 雲 は 印 象 的 で︑ています︒皆さんも空を仰いでみてはい

数 時 間 が あっという 間に 過 ぎていって

ま た 少 し ずつ明 けていく 東の 空に 吸いかがでしょうか︒ゆったりと流れる時間

拝 むことができませんでし た︒ですが︑込 ま れ るよ うに 集 まっていく 茜 色の 雲が疲れを癒してくれるかもしれません︒

し まいまし た︒

は︑絵 画のよ うに映 え︑美し く 見 飽 き

さて︑流れ 星 と 言 え ば 願い事︒空 を月 明か りに照 ら され なが ら 夜 空 をゆっるこ とが あ りま せん︒忙 し な く 過ご す

見上げながらもつい考え込んでしまった

い収 束 を︑脅か され ず 安 心 して 過ごせ

日々のなか︑贅 沢に 時 間 を 楽 し むひ とそれから数日後︒結局諦めきれずに︑る毎日が戻ってくることを願わずにはい

新型コロナの動向に︑どうか一日でも早と ある 夜 更けに 堀 切 峠へと 足 を 運びまられません︒

晩となりました︒

した︒見上げれば視界いっぱいに広がる満天の星々︑中央に渡る天の川︑遠く脳卒中とは脳自体の病気ではなく、脳の血管の病気により脳に障害が起こる病態の総称です。つまり脳卒中の予防には脳血管に障害を起こす危険因子(リスク)を避けることが必要になります。現在脳卒中は日本人の死因の3、4位を肺炎と争っており年間約11万人が死亡して、また寝たきり患者の1/3(約40万人)の原因疾患です。
脳卒中には大きく分けて脳血管が閉塞して(詰まって)おこる脳梗塞と脳血管が破綻して(破れて)おこる脳内出血とくも膜下出血の3種類があります。最新の脳卒中データーベースによると、それらの頻度は脳梗塞が75.9％と約3/4を占めており、続いて脳出血が18.5％、くも膜下出血が〈表1〉脳卒中予防十か条(日本脳卒中協会制定)5.6％となっており、実に脳卒中患者の4人に3人が脳梗塞患者ということになります。
その脳卒中の予防については日本脳卒中協会が表1のように❶上腕カフ式の血圧測定装置が望ましい「脳卒中予防十か条」を制定しており、それに沿って説明していきます。
❷適切な室温❸背もたれ付きのいすに足を組まずにまず1番目には脳卒中の最大のリスクである高血圧が上げられていま座って1〜2分の安静後す。高血圧の視標としては診察室での血圧より毎日の家庭血圧が重視さ❹会話は交わさない❺測定前には喫煙、飲酒、カフェインなどれています。家庭で推奨される血圧測定の方法・条件を表2に示します。
は摂取しないそして血圧の目標値は表3のA、Bいずれに当てはまるかによって異なりま❻カフは心臓の高さと同じにする❼起床後1時間以内す。高血圧の予防としての生活習慣の見直し方は表4に上げました。
その❽朝食や朝の服薬前で排尿後
他よく質問を受けるサウナについては1回5〜10分の長さで水風呂は〈表2〉家庭での血圧測定方法
ゆっくり入るなどの適切な方法ならOKです。
2番目には糖尿病が上がります。高血圧と糖尿病が最も血管にダメージを与えると言われています。成人の糖尿病はインスリンの分泌不足や過食、運動不足、肥満、ストレスなどによるインスリン抵抗性が原因です。糖尿病は脳梗塞の危険性を2.3倍、脳出血の危険性を1.6倍に増やします。
また脳卒中の他に、認知症にも関連していると言われています。
九︑万病の 引き金になる 太りすぎ

１.患者様の人権と意思を尊重し、患者様の立場に立った医療の提供
２.地域の中核的病院として、専門的且つ高度な医療を実践
３.チーム医療を推進し、より良い医療の希求
４.豊かな人間性を備えた医療人の育成
５.職員が意欲を持って働ける職場環境「人 間 愛」

1 0 月1 日 発 行

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一︑
手始めに 高血圧から 治しましょう

記念病院 理念

2020年

3番目は不整脈です。中でも心房の筋肉が不規則に収縮する心房細動により心臓内に血液の塊(血栓)が形成されて脳血管に流れて行って詰まってしまうと脳梗塞の中の心原性脳塞栓症を起こします。心房細動は加齢、多量飲酒、心臓病、高血圧、糖尿病、甲状腺機能亢進症などの人に起こりやすく、無い人と比較すると脳梗塞の危険性が3〜5倍高くなります。やっかいなのは間歇的に起こる場合や、起こっても特段動悸などの自覚症状を伴わないことが多いことです。
そのため検診の心電図などで指摘されないこともあります。
そこで機会ある度に手のひらの親指側の手首の付け根の脈拍を対側の指で触れてみて、脈の間隔の不整に気づくことが肝心です。心房細動のある人は、表5の①〜④は1点、⑤のみは2点で計算して、2点以上の場合は抗血栓薬の内服が推奨されています。
4番目は喫煙です。喫煙は脳梗塞、くも膜下出血をそれぞれ男性で1.7、3.6倍、女性で1.6、2.7倍に増加させます。
また様々な癌のリスクでもあります。禁煙すれば2年で危険性が低下し始めて、5年で非喫煙者❶1日6g以下の減塩❷野菜・果物・魚の摂取❸肥満の解消(BMI 25未満 注1)❹ 毎日30分以上のややきつめの運動(脈が120拍/分程度)❺節酒(1日ビール500cc、焼酎100cc、ワイン300cc、ウイスキー50ccのいずれか)❻禁煙❼冬期のトイレ・浴室・脱衣所の暖房❽適温(38〜42℃)での入浴)❾便秘予防
注1 BMIとはkgで表した体重をmで表した身長で2回割ったもの〈表4〉高血圧予防のための生活習慣と同じになります。
どうしても禁煙できない方は禁煙外来の受診をお勧めします。
5番目は飲酒ですが、これは表4の⑤で説明しました様に適切量の節酒が肝心です。
6番目はコレステロールを初めとする血中脂質です。脂質にはいわゆる悪玉コレステロールと呼ばれるL DL 、善 玉と呼ばれるH DL 、中 性脂 肪 (T G)があります。
このうちLDL、TGは低く、HDLは高い方が脳卒中の予防には有効です。検診などでこれらの脂質異常が指摘された人の生活習慣の改善点を表6に示します。

❶ 心不全
❷ 高血圧
❸ 75歳以上❹ 糖尿病❺ 脳梗塞の既往〈表5〉心房細動のスコア

7番目の塩分は表4の①と表6のA-④、8番目の運動は表4の④と表6のA-②、D-①、9番目の肥満は表4の③と表6のA-③をそれぞれご参照ください。
予防十か条の最後の10番目には直接的には予防には関係はありませんが、一番重要なこととして脳卒中を発症したらできるだけ早期の専門医受診を勧めています。
なぜなら神経細胞はその活動に多量の酸素と糖分を必要としており、そのため虚血への耐性が非常に低く、3分間の完全血流停止で死んでしまいます。
そのため特に脳梗塞の場合、早急の血流再開が必要です。
その目的として1990年代後半には詰まった血栓を溶かす点滴(t-PA)が、また5年ほど前からは血栓を特殊な血管内器具により直接回収する技術(血栓回収術)が行われる様になってきています。
そして前者による再開通率は20％程度でしたが、後者は80％の症例において再開通が得られ、脳梗塞を最小限に留められる様になってきています。当院でも血栓回収術は平成29年度には5例、30年度は17例、31年から令和元年度は20例と増加傾向です。
しかし一般的に血栓溶解は4.5時間以内、血栓回収も6時間以内に治療を行う時間制限があります。野球の長嶋茂雄、サッカーのオシム両元監督、小渕恵三元首相いずれも脳梗塞発症後すぐに受診しなかったと言われています。早期に受診していれば、もっと軽い障害あるいは救命できた可能性があります。当院に救急搬送される患者さんも半日から1日以上様子を見て症状が回復しないため来院される方が少なくありません。有効な

一般的生活習慣の改善点

.

in30m

① 受動喫煙を含む禁煙② 毎日30分以上のややきつめの運動③ 標準体重(BMI 21〜23)の維持④ 塩分、肉の脂、卵黄、乳製品、アルコール摂取を減らす⑤ 魚、野菜、果物、玄米などの未精製穀物、海藻類、大豆製品の摂取を増やす

悪玉(LDL)が高いと指摘された場合の改善点① 肉の脂、卵黄、乳製品などの飽和脂肪酸を減らす② 魚、大豆製品、海藻類などの不飽和脂肪酸や野菜、果物などの食物線維を増やす

中性脂肪(TG)が高いと指摘された場合の改善点① 白米、パン、麺類などの炭水化物、アルコールを制限する② 青魚、野菜の摂取を増やす

善玉(HDL)が低いと指摘された場合の改善点① 毎日30分以上のややきつめの運動と標準体重(BMI 21〜23)の維持② 洋 菓 子 、スナック菓 子 、生 クリーム 、マーガリンなどのトランス脂 肪 酸を制限する〈表6〉脂質代謝異常症の生活習慣改善

治療法を行う機会をみすみす逃しています。
それでは最後にどんな場合に脳卒中を疑うべきでしょうか？それには表7のような救急隊も使用している病院前診断ツールがあります。
この表の一 つでも兆 候があれば、脳 卒 中の可 能性は72%ですので、一刻も早い専門医受診をお勧めします。

1. 歯を見せるように笑ってもらう➡左右非対称
2. 目を閉じて10秒間両手を水平に挙上させる➡片手が下がる
3. 話をしてもらう➡ろれつが回らない、間違った言葉、言葉が出ない〈表7〉脳卒中病院前診断ツール

患者支援室とは？

当院では、患者様が安心して療養できるよう、患者支援室を設けております。
専門の相談員（医療ソーシャルワーカー）が、社会福祉の立場から次のようなご相談に応じます。
1）退院後の生活全般に関すること

6）医療費の支払いに関すること

3）転院・施設入所に関すること

8）社会復帰に関すること

7）社会保障制度の利用に関すること

2）在宅サービスの活用に関すること
4）当院への入院や外来受診に関すること
5）住宅改修や福祉用具に関すること

9）病院への不満や苦情

10）療養中の様々な悩みごと

医療ソーシャルワーカーとは？

医療ソーシャルワーカーは、病気や障害に伴って起こる生活上の不安や問題を患者様・ご家族と一緒に考え、解決への援助を行うとともに、入院治療計画・退院計画への支 援や地 域 連 携の促 進を社 会 福 祉の立 場から担 当し、療 養 生 活の安 定を図っていく専門職です。
潤和会記念病院では複数の医療ソーシャルワーカーが、受診、入院から退院後まで、継続的に支援させていただきます。

相談方法

無料低額診療事業のお知らせ

来室でのご相談は、十分な相談

潤和会記念病院では、医療が必要にもかかわらず、経済的理由時間を確保するため事前にご連絡のため診療費の支払いが困難な患者様に対し、診療費の減額ください。面 談 のお 約 束をさせてまたは免除を行う制度を平成22年度から開始いたしました。

いただきます。相談内容に関しては患者支援室の医療ソーシャルワーカーが面接相談を行い、この守秘義務を厳守し、ご相談なされた制度の適用になるか検討いたします。適用の可能性がある場合、ことで患者さんに不利益にならぬ所定の申請書を提出いただき、調査を行った上で後日結果をごよう配慮いたします。

報告いたします。

問い合わせ先潤和会記念病院 患者支援室

TEL：0985 - 47 - 5314（直通）/FAX:0985 - 47 - 5323（直通）受付時間：8：30〜17：30（土日祝、年末年始を除く）