第９回企画展

大腸のふしぎ

東京大学医学部・医学部附属病院

健康と医学の博物館

第9回企画展

大腸のふしぎ

展示期間：2015 年 9 月 10 日（木）〜 2016 年 2 月 21 日（日）企画展概要
日 本 の こ と わ ざ や 慣 用 句 に は 、「 お 腹 （ 腸 ）」に関係するものがたくさんあります。「腹が立つ」「腹わたが煮 え く り か え る 」「 腹 が す わ っ た 」「 腹 を 割 って話す」。これらの慣用句の主語は「お腹（腸）」なのに、どうして人の感情を表現しているのでしょうか？
近 年 の 知 見 か ら 、「 腸 は 第 2 の 脳 で あ る 」 といわれることがあります。つまり腸がセロトニンやドーパミ
ン と い う 神 経 伝 達 物 質 の 分 泌 を コ ン ト ロ ー ルしている、すなわち人の心身の具合を調節する機能を持つからで す 。 人 の 調 節 系 の 主 役 は 一 般 的 に 「 脳 」 であると思われていますが、それだけではない面があるのを知る
こ と が で き ま す 。 お 腹 （ 腸 ） は 食 物 を 消 化 する機能を持っているだけではないのです。
お 腹 （ 腸 ） そ の も の の 仕 事 に つ い て も 、 新しい知見が生まれています。例えば最近では「腸内フローラ」と い う 言 葉 を メ デ ィ ア の 健 康 特 集 で し ば し ば見かけるようになりました。腸内フローラとは、大腸の中で多様 な 細 菌 が 種 ご と に 集 ま っ て 生 き て い る 状 態のことで、腸内フローラが適切に保たれることで、われわれの免 疫 、吸 収 な ど の 機 能 が 維 持 さ れ て い る の で す。腸内フローラの働きについては新しい発見が続いています。
お 腹 と 一 口 に 言 っ て も 、 食 道 、 胃 、 十 二 指腸といった上部消化管、小腸、大腸といった下部消化管に分かれ ま す 。 今 回 は い ろ い ろ な 知 見 が 発 表 さ れ て、にわかに脚光を浴びている大腸を取り上げます。
●Zone1

大腸のなぞ（構造・機能）

大 腸 の 役 割 は 、 水 分 や 一 部 の 栄 養 素 の 吸 収、細菌による食物繊維の発酵などです。また、吸収されなかった も の を 、 便 と し て 排 泄 す る ま で の 間 、 と どめる器官でもあります。その構造と機能の不思議さをお見せします。
● Zone2

大腸を診る

大 腸 の 中 を 見 た り 、 調 べ た り す る 手 法 に ついて紹介します。直接触るという原始的な方法から、小さい医療 機 器 で 大 腸 内 を 探 索 す る テ ク ニ ッ ク ま で 紹介します。また、過去に使われていた内視鏡や胃鏡など、古い
時 代 の 検 査 道 具 も 展 示 し ま す 。 そ の 変 化 に 驚くことでしょう。
● Zone3

かか

大腸が罹る病気

大 腸 に 関 す る 病 気 を 紹 介 し ま す 。 そ の 代 表的なものは、「大腸がん」です。現在、この病気による死亡数と 死 亡 率 は 日 本 人 の 病 気 の 中 で は 常 に 上 位 にあります。大腸を診る各種の方法や検診の重要性、そして大腸がん以外の大腸の病気も紹介します。
●Zone4

大腸を守る（東大の取組み）

最 後 に 大 腸 の 病 気 に 対 す る 治 療 を 紹 介 し ます。内視鏡を用いた手術から開腹手術まで、その方法を紹介しま す 。 ま た 、人 が 操 作 す る ロ ボ ッ ト が 行 う 手 術を映像で紹介します。手術に関連するトピックとして、ストー
マ（人工肛門）もお見せします。
こ の よ う に 大 腸 の 構 造 や 機 能 、 そ の 疾 患 の診断と治療までを広く取り上げる展示を通して、「大腸」の医学に関心を持っていただければと思います。
こ の 企 画 展 は 、 大 腸 ・ 肛 門 外 科 （ 科 長 ： 渡邉聡明）をはじめ、関係者が監修しました。

1

映像

大腸探検コロノグラフィー

提供：放射線科・放射線部

3

ZONE1

大腸のなぞ（構造・機能）

大腸 Q＆A（1）
亡くなった人を解剖すると、小腸が 6~7 m、大腸Q1.

が 1 〜 2 m くらいあります。不思議なことに生きて

ヒトの大腸の長さはどのくらい？

いる人が糸の付いた重りを飲み込んで腸の長さを計

腸の長さは動物によって違うの？

測すると全体で 2.5 m ほどであったという記録があります。このことから、生きている人の小腸や大腸では一定の重さのものは腸内を最短距離で移動しているのではないかと考えられています。
ヒト以外の動物の腸を見てみると、体の大きさと食べ物が腸の長さを決めているようです。
肉食動物の場合、肉は胃酸で溶けやすく、また栄養価が高いため、腸での消化吸収は短時間で効率よくできます。それで短めの腸でも十分なのです。一
方、草食動物の場合は、植物は胃酸で溶けにくく消化吸収に時間がかかること、植物は栄養価が低いことから、長い腸を必要とします。
哺乳類の消化管（口から肛門まで）の長さ、また消化管の長さと体長の比を見ると、肉食動物の腸は短く、体長比も小さいことがわかります。ヒトは消Q1の答え.

化管の長さと体長の比が 7.5 で、やや肉食動物寄り

ヒトの大腸は1～2m。

といえます。このことから、ヒトは本来は肉食で、草食動物の方が腸は長めです。

後から草食も取り入れるようになったのではないかと考えられます。
なお、動物の腸は私たちの身近で利用されています。ウシやブタ、ヒツジの腸は中に細かくした肉を（参考）哺乳類の消化管の長さと体長との比詰めて、ソーセージや腸詰めとして食べられていま

消化管の長さ(ｍ)

消化管長／体長比

す（人工皮も使われます）。また、ハープやチェロな

マッコウクジラ

288

16〜24

どの一部の弦楽器の弦には「ガット弦」と呼ばれる、シロナガスクジラ120

4.5

ヒツジの腸製の弦が用いられています。かつては、

ウシ

51

22〜29

テニスやバドミントンのラケットのガットはヒツジ

ラクダ

42

12

ヒツジ

31

27

の腸で、今も「ナチュラルガット」としてウシやヒ

ウマ

30

12

ブタ

22

14〜15

ヒグマ

17

8

ライオン

6.9

3.9

ヒト

6〜8

7.5

オオカミ

5.8

4.7

ウサギ

5.6

10

イヌ

5

5〜6

2.1

3〜4

ネコ
R.フリント著「数値でみる生物学

ZONE1

ツジの腸が使われます。過去には、手術の糸も「カットガット」といい、腸が使われていました。ガット（gut）とは、まさに英語で「腸」という意味です。

生物に関わる数のデータブック」を一部改変

大腸のなぞ（構造・機能）4大腸 Q＆A（2）生まれた直後の赤ちゃんの大腸には腸内細菌はいません。それが呼吸をし、母乳やミルクを飲み始め、

Q2.

皮膚や粘膜に付いた細菌が体内に入り、早い時期に「腸内フローラ」のそう

腸内細菌が増え、腸内細菌叢ができていきます。
「叢」「フローラ」ってなに？

とは「くさむら」のことで、腸内細菌が種類ごとにまとまりを作って、腸内びっしりと生息している状
態が花畑のように見えることから、腸内細菌叢は「腸① 細菌のにおい

内フローラ」とも呼ばれます。

そう

② 細菌叢

腸内細菌は、小腸で吸収されなかったセルロースなどの炭水化物を低鎖脂肪酸に変えたり、ビタミン③ ローマ神話に登場する女神

K を作り出したりと重要な働きをしています。
腸内細菌叢は食べ物の影響を受けやすく、とくに食物繊維、オリゴ糖、乳酸菌などが腸内細菌叢を正常に整えると考えられています。
腸内細菌叢と病気、その治療薬には関連があることがわかっています。例えば、関節リウマチの人の腸内細菌叢では健康な人に比べて乳酸菌類が多く、治療薬を服用すると腸内細菌の種類が変わることが知られています。また、抗生物質の一種であるネオ
マイシンは腸内細菌叢を変化させることで、LDL コ
レステロールを下げます。
ネズミの大腸の細菌を染色した顕微鏡写真

Q2の答え.
そう② 細菌叢（細菌の集まり）

提供：消化器内科< 凡例 >
緑：細菌（大腸菌）
赤：粘液
青：大腸粘膜の核
5

ZONE1

大腸のなぞ（構造・機能）

大腸 Q＆A（3）腸は、多くの神経に支配されています。例えば、

Q3．

腸自らを動かし消化吸収や排泄を進めるための神経腸が「第2の脳」と呼ばれるのはなどがあります。これらの神経は脳から完全に独立しているのが特徴で、その数は数億個にも及び、ほなぜ？

かの末梢神経や脊髄よりも多いのです。
また、腸は脳とのやりとりを頻繁にしています。

① 形が脳に似ているためストレスでお腹が痛くなるのは経験があることで② 重さがほぼ同じためしょう。神経だけでなく、ホルモン、サイトカインと呼ばれる微量の情報伝達物質がこのやりとりを担③ 自らの意思で機能してい、「腸脳相関」があることがわかってきました。

いるため腸と精神状態が関連するという考え方は古くからあり、現在脳と腸と腸内細菌叢の 3 つの関連が研究されています。
ヒトの自律神経ネットワーク

中脳

大脳

交感神経

副交感神経

間脳

小脳
延髄

延髄

脊髄

脊髄

胃
膵臓

十二指腸
上腸間膜動脈神経節

Q3の答え.

交感神経幹

いるため

大腸のなぞ（構造・機能）

小腸

下腸間膜動脈神経節③ 自らの意思で機能して

ZONE1

大腸

6

仙骨神経

生殖器

膀胱

迷走神経

肝臓
腹腔神経節

大腸 Q＆A（4）大腸をはじめ、消化管には食べたものを順番に先ぜ ん どうQ4.

へ送り込む「蠕動運動」という独特の動きがありま

腸内では、どうやって食べたものす。これは、消化管に入った食べ物などの内容物が消化管壁を拡げた刺激によって起こる反射です。刺を動かしているの？

激が起きた後ろ側（口側）が収縮し、前側（肛門側）が弛緩するため、内容物がどんどん送られていくのです。私たちは自分の意識でこの動きをコントロー
ルすることはできません。

しょうまく蠕動運動は消化管の内側の粘膜と漿膜の間にある筋肉が動くことで起きます。消化管の輪に沿っている輪状筋と、その外側で長軸方向に位置する縦走筋
がリズムよく収縮するのです。
大腸では、広範囲の輪状筋と縦走筋が一斉に収縮する「大蠕動」が 1 日に数回起こり、結腸から直腸に向けて、内容物を動かします。これによって直腸壁が伸び、これが合図となって便意が起こり、排便が促されます。
消化管は、蠕動運動のほかに、内容物をかき回し、消化液を混ぜる運動もします（分節運動）。消化管にはくびれ（分節）があり、2 つの離れた分節が収縮した後に、その間にある分節が収縮して、内容物を前

Q4の答え.

後に揺するように動かします。魚の骨のような硬く食べたものを後ろに押し出す

尖っていて消化できないものがあると、尖った側を運動と、かき混ぜる運動を組

内側に向けて粘膜が傷つかないようにすることもできます。

み合わせています。

大腸の結腸の外側には「結腸ひも」と呼ばれる、直径 8 mm ほどの筋肉のひもが 3 本付いています。
結腸が動くときには、このひもが結腸が伸びすぎず、
縮みすぎないように調節しています。
なお、空腹時にお腹がゴロゴロ鳴るのは、胃腸が空っぽのときに蠕動運動で消化液や粘液が動いている音です。
腸の動きは自律神経の影響を受けます。緊張しているとき、怒っているときには、腸の動きが止まり、消化液の分泌も悪くなりますが、一方で、リラックスしているときには腸の動きが活発になります。

7

ZONE1

大腸のなぞ（構造・機能）

便とおならは健康のバロメーター
Stool and Flatulence
食べ物は小腸で栄養分や水分が消化吸収された後、大腸で水分や電解質が吸収され、残ったものが便の材料になります。また、腸ではガスが発生し、それが飲み込んだ空気と混じって、おならのもとになります。
便の組成はいつもあまり変わらない

おならの量とにおい

健康な人の便は 7 〜 8 割が水分で、残りは消化さ

ヒトの消化管には、健康なときには 200 ml ほどのれない食物繊維、生きた腸内細菌、はがれた腸内粘ガスがあり、1日に500 〜 1500 ml生成されています。

膜、粘液や消化酵素などの固形分です。この便の組

このガスが肛門から出ると、おなら（腸ガス）になり成は、食べたものの量や種類に大きな影響を受けまます。もとになるのは、ほとんどが口から飲み込んせん。

だ空気です。食べたり飲んだりしたときに飲み込ん

便の黄色や茶色は主に胆汁に含まれる色素ビリル

だ空気はゲップとして口から出なければ、消化管のビンに由来します。胆汁は消化液の一種で、肝臓で中で一部は吸収され、大部分は大腸に入ります。そ生成され、十二指腸で排出されて食べ物に混じりまこで腸内細菌の働きで出た水素、硫黄化合物（硫化す。胆汁のビリルビンは赤血球にあるヘモグロビン

水素、メチルメルカプタン）、メタンといったガスが肝臓で分解されたもので、腸内細菌の分解によっと混じり、おならとして出るのです。この中でとくて、いったん無色になりますが、その後、酸化されに硫黄化合物がにおいます。大腸がん患者のおならて茶色くなります。便の色は腸内細菌の状態、食べの方が健康な人よりもメチルメルカプタンが多いとたもの、薬、病気などでも変わるので、排便時に観いうデータがあります。

察してみましょう。

腸内の消化物が便となる流れ

便の形状は、食べたもの、運動、ストレスなどの約 20 時間以上かけて腸内を通過していくうちに、水分が腸に吸収され影響を受けます。粘土状やバナナ状が理想といわれ適度な便の硬さとなります。

ます。大腸を通過する時間が短ければ、水分が吸収

約 8 時間されず、水のような便になる一方、通過時間が長け

3粥状

約 9 時間れば水分吸収が進み、コロコロとした水分の少ない便になります。

2 半流動状4 半粥状

約 7 時間約 12 時間

1 液状

5 半固形状約 5 時間小腸から大腸に入る
消化物はほぼ液状< 凡例 >○状：大腸の内容物の形状○時間：食事をしてからの経過時間

ZONE1

大腸のなぞ（構造・機能）8

約 18 時間

6 固形状

展示

大腸に関連する絵本・大腸の模型

展示：絵本「みんな うんち」かがくのとも傑作集

展示：絵本「おなら」かがくのとも傑作集

子どもにとって興味のある、そして大事な「うんち」をユーモアいっぱいの絵本です。
「いきものはたべ
るから、みんなうんちをするんだね」というお話です。
五味 太郎 作
福音館書店 1977年7月1日

おならはどうしてでるのだろうか？くさいおなら、く
さくないおなら。大きい一発のおなら。おならの仕組みを、子ども向けにユーモラスに描いています。
長 新太 作
福音館書店 1978年12月1日

展示：大腸の模型

お腹の中の大腸の位置と、大腸における主要疾患である、ポリープ、がん、
虫垂炎、潰瘍性大腸炎、クローン病などがわかります。

9

ZONE1

大腸のなぞ（構造・機能）

消化吸収と排泄を担う腸Function of the large intestine
私たちの体には 1 本の管が通っています。食べ物や飲み物から水分と栄養を取り込み、異物や不要なもの、飲み込んだ空気を排出する、口から肛門までの消化器の管（消化管）です。
小腸で栄養を吸収、大腸で水分を吸収

大腸の区分

消化管は大人で約 9 m あり、その中でも最も長いのが小腸で 6~7m、次に長いのが大腸で 1~2 m あり
ます。

横行結腸

私たちが何かを食べるとき、まず食べ物を噛んで右結腸曲小さくし、同時に消化酵素が含まれている唾液を混左結腸曲ぜた後、飲み込みます。食道を通った食べ物は胃で強い酸性の胃液と混ぜられて、どろどろの状態にな

下行結腸

回腸

ります。それが小腸に届くと消化吸収され、さらにS 状結腸

大腸で主に水分やナトリウムなどが吸収されます。
肛門から便となって排出されるときには、小腸から送り込まれたものは約 4 分の 1 の量になっています。

盲腸

なお、口で噛み、飲み込むまでの行為は自分自身の意思で行えますが、飲み込んだ後のルートでは、

虫垂

自分の意思ではコントロールできず、自律神経の働きで排便前までの作業が進みます。

身体の縦断面でみる小腸・大腸の位置

下腹部のほとんどを占める腸

胸部大動脈

横隔膜

腸は、大きく小腸と大腸に分かれます。小腸は十二指腸、空腸、回腸の 3 つに区分され、十二指腸がゆうもん

胃の出口（幽門）とつながっています。また、回腸の腹膜

先の大腸は盲腸、結腸（上行結腸、下行結腸、S 状結
腸）、直腸に分かれ、直腸が肛門とつながっています。

肝臓
腹腔動脈

臓側腹膜
腹膜腔
壁側腹膜

膵臓

胃

上腸間膜動脈
小腸（十二指腸）横行結腸間膜

腹部大動脈

下腹部では中央に小腸がうまく折りたたまれて“収腸間膜根納” されており、大腸は小腸を取り巻くようにお腹

横行結腸の左右とおへその上あたりを横に通っています。

下大静脈

腸間膜
（小腸間膜）

腸は部位によって腹膜や後腹壁、腸間膜に固定されて、位置が大きく動かないようになっています。

小腸（空腸・回腸）横行結腸とＳ状結腸は、固定されていないので、位膀胱

直腸置が変わります。
肛門

ZONE1

大腸のなぞ（構造・機能）10粘膜から水分を吸収して便を作る大腸
Structure of the large intestine
小腸と大腸は同じ腸でありながら、その働きが異なるため、構造も違っています。腸には、体内に入るものを有害か無害か見分けて対応する「腸管免疫」が備わっています。
大腸には小腸のような絨毛はない

食物と病原菌を見分けて対応する腸

小腸の粘膜には「しわ」がいくつもあり、びっしり腸をはじめとして、消化管の粘膜は、体の内部にと絨毛が並んでいて、そこに粘液や消化液が分泌さあるものの、食べ物や細菌など “自分以外” のものとれています。小腸の粘膜細胞には 1 個につき 1,000

接する部位でもあります。そのため、消化管の粘膜

もの絨毛があり、その絨毛の先には微絨毛と呼ばれには、病原菌など有害なものは免疫を使って排除す

る、さらに小さな絨毛があって、それが毛細血管やる一方で、食べ物や腸内細菌のように無害なもの、リンパ管につながっています。消化液によって分解必要なものは免疫反応を起こさない（経口免疫寛容）

された栄養素はこの微絨毛に絡め取られ、吸収されという巧みな選択の仕組みが備わっています。

じゅうもう

びじゅうもうるのです。

大腸において、この仕組みがうまく働かなくなる

これに対し、大腸が吸収するのは主に水であり、と、潰瘍性大腸炎やクローン病のような自己免疫疾便を作って排泄させるのが大腸の役割です。そのた患になることがあります。

め、大腸の粘膜にはひだは少しあるものの、絨毛はなく、表面は比較的つるんとしていて、粘液に覆わ

大腸粘膜の横断面

れています。ここに腸内細菌がびっしりと貼り付いているわけです。

じゅうもう

絨毛

大腸には小腸から 1 日に 1,000~2,000 ml ほどのど
十二指腸腺

ろどろとした液が入ってきます。ここで、9 割の水分が吸収され、便として排泄されるのは 200~250

集合リンパ小節ml ほどです。

いんか

陰窩

粘膜上皮
ね んまくこゆうそう

粘膜固有層

ね んまくきんばん

粘膜筋板

粘膜

ねんまくかそしき

粘膜下組織（粘膜下層）り んそうきん

輪走筋

ないりんきん（内輪筋）
じ ゅうそうきん筋層

縦走筋

がいりんきん

十二指腸

空腸

回腸

大腸

（外輪筋）
しょうまくか そ し き

漿膜下組織

しょうまくじょうひ

漿膜上皮

小腸

11

ZONE1

しょうまく

漿膜

大腸のなぞ（構造・機能）

直腸がんを診察する直腸指診
Digital rectal examination
直腸は肛門から触ることができるため、検診や診察の早い段階で直腸指診（直腸診）がよく行われます。簡便で、直腸がんの発見率が高い検査です。
直腸指診

膀胱や前立腺、子宮の診察もできる
肛門から指を入れて診察する直腸指診（直腸診）では、指が届く 10 cm くらいまでの範囲の直腸がんや直腸ポリープ、痔など直腸や肛門の病気のほか、膀

前立腺

胱、前立腺、子宮などの異常について調べることが膀胱できます。消化器内科の診察や検診、人間ドックな直腸どで行われます。
診察を受ける人は診察台に横向きに寝て、膝を曲肛門げます。そして、リラックスして排便するときのよ
うに軽く息みます。そのタイミングで医師はゴム手袋をして麻酔が入ったゼリーを人差し指に付けて、肛門に人差し指を入れ、直腸内にしこりや肛門から指を入れます。硬いしこりに触れたら直腸陥没の有無を探る。

がん、軟らかめのしこりであれば直腸ポリープ、血液の混じった分泌物が見られれば、がんや痔を疑います。
この直腸指診をはじめ、肛門内を観察する肛門鏡

診察体位による検査で異常があれば、大腸内視鏡検査などの検査を受けることになります。
展示：肛門鏡120°

45°

提供：大腸・肛門外科

ZONE2

大腸を診る

10cm

提供：NPO 法人 キャンサーネットジャパン

12

便潜血検査Occult blood test
便潜血検査は、大腸がんの有無を調べるのに、簡単で発見率が高い方法です。通常、2 日間で 2 回の便を採って検査します。

簡便で安く、大腸がんの発見の感度が高い
結腸、直腸から出血する疾患として大腸がんがあ

COLUMNり、これを発見するために便潜血検査が行われます。
便潜血検査は簡便で費用が安く、発見率が高いの

検便は細菌感染や寄生虫のが特徴で、公的ながん検診としても推奨されている有無を調べることも可能

検査です。
かつては便を調べるときに便そのものを容器に採検便は、（1）便潜血反応を見る、（2）細菌の感染取していましたが、現在では便を少量綿棒やプラスを確認する、（3）寄生虫の有無を調べるという 3 つチックの棒でこすり、その棒ごと袋に入れて検査機の目的があります。とくに赤痢、病原性大腸菌、サ関に提出します。また、以前は食べた肉類の血液やルモネラ、キャンピロバクターなどの細菌感染によ

野菜の成分などにも反応して、偽陽性となることがる腸炎を調べるときに、検便は欠かせません。

ありました。今ではヒトのヘモグロビンだけに反応

なお、飲食店や学校給食、保育園などに従事するする正確な検査になっており、薬やサプリメントな人には、検便を実施する義務が定められています。

どの影響も受けにくくなっています。

ぎょうちゅうまた、回虫や蟯虫といった腸管線虫症を調べるた

便潜血検査は 2 日法が一般的です。2 日間にわたっめにも行われます。

て 2 回の便を調べ、1 回分、あるいは 2 回とも潜血反応があれば、大腸内視鏡などのさらに進んだ検査を
行います。
便潜血検査

検便棒
便

矢印の方向に検便棒をこすりつける
採便容器

13

ZONE2

大腸を診る

40 歳以上は毎年大腸がん検診をColorectal cancer screening
大腸がんは日本人に多いがんですが、早期に発見できると完治しやすいという特徴があります。そのため、症状がないうちに検診として便潜血検査を受けるのが有効です。
大腸がん検診の流れ

便潜血検査を毎年受けよう
大腸がんはがんの中では非常に多く、2013 年には死亡数では女性の第 1 位、男性の第 3 位です。また、

便潜血検査

罹患数の全国推計でも 2011 年に女性では第 2 位、男性では第 4 位になっています。

異常なし
（陰性）

異常あり
（陽性）

一方で、大腸がんは早い段階で見つかると比較的治りのいいがんで、粘膜の表面に留まっていれば、
ほぼ 100％治せます。

精密検査（大腸内視鏡検査・注腸造影検査）

ただ、初期には全く症状がありません。そこで、大腸がん検診が役立つのです。
自治体や職場で行われる大腸がん検診では、先に異常なし
あるいは良性の
病変と診断

がんと診断

挙げた便潜血検査が最初に行われます。多くの人た
ちの中から大腸がんの疑いのある人を見つけるには、便潜血検査は検査を受ける人に負担がなく、安1 年後の検診

治療

全で、しかも最も有効な方法です。検査を受けた人と受けなかった人を無作為化比較対照試験という厳密な方法で大腸がんの死亡率を比較してみると、便

大腸がん検診受診と大腸がんの死亡率との関係

潜血検査を受けた人のほうが死亡率が低いことが明らかになっています。ただし、陰性だからといって、40~59 歳男女約 4 万人を 13 年間追跡
大腸がん検診受診なしの人と、受診ありの人を比較した相対危険度

がんがないとは言い切れないことには注意が必要で1.5す。
公的ながん検診の対象は男女とも 40 歳以上で、1

相
対
危
険
度

年に 1 回行います。
便潜血検査で一度でも陽性と判定されたら、大腸内視鏡検査か注腸造影検査を受けることになりま
す。

1.0

0.82

0.5

0.70

0.28
死
亡

大
腸
が
ん

全
が
ん

全
死
因

調査開始から 13 年間に 597 人が大腸がんにかかり、132 人が大腸がんで死亡しました。過去１年間に大腸がん検診受診なしの人と比べ、大腸がん検診受診ありの人では、大腸がんによる死亡率が約 70％低下（0.28 倍）していました。
独立行政法人国立がん研究センター「多目的コホート研究からの成果」を改変

ZONE2

大腸を診る

14

展示 便潜血検査キット・大腸がん検診リーフレット
展示：便潜血検査キット

便の中に混じった血液を検出する検査法です。陽性であれば、大腸内視鏡検査や注腸造影検査を行い、病気の有無を調べます。
スティックの先端部分で、便の表面をまんべんなくなぞるようにして採便しスティックは保存容器に入れて、涼しい場所に保管し、 2日分を提出します。
提供：大腸・肛門外科

リーフレット：大腸がん検診

提供：ブレイブサークル運営委員会

15

ZONE2

大腸を診る

注腸造影検査
Barium enema examination
バリウムを腸に入れて行う注腸造影検査は病変のある位置、病変の大きさ、腸が狭くなっているところを見極めることができます。
大腸がんや大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、大腸の一部が外側に飛び出している大腸憩室、結核などの診断に利用されています。
進行した大腸がん（アップルコアサイン）の X 線画像

バリウムを腸から注入して撮影
注腸造影検査は、胃の造影検査と同様に X 線を透過しにくいバリウムを使うもので、肛門からバリウ
ムを入れて撮影します。
前日のうちに下剤を服用して、腸の中をきれいにぜんどうしておき、当日は腸の蠕動運動を抑える抗コリン薬を注射した後、肛門からバリウム約 300 ml、そして空気を注入します。このとき、バリウムや空気を注入する管が入るのは肛門から 10 cm ほどで、肛門に麻酔薬入りのゼリーを塗っているため、痛みはほとんど感じません。胃の造影検査と同様に体の向きをあちこち変えながら、10〜15 枚程度の腸全体の X 線
撮影を行います。検査の所要時間は 30 分程度です。
大腸がんや大腸ポリープなどの病変にはバリウムをはじくという特徴があり、病変のある部分は X 線が通って黒く写ります。
大腸がんが進行している場合には、リンゴをかじった後に残る芯のような形が見えます（アップル
コアサイン）。
注腸造影検査で異常が見つかった場合は、大腸内視鏡検査や大腸 CT などさらに詳しい検査を受けることになります。
展示：洗腸液X 線画像で発見された大腸がんの箇所（黄色でなぞっている箇所）が、リンゴを かじった後の芯のような形に見えるので、アップルコアサインと呼ばれます。
提供：大腸・肛門外科「アップルコア」→リンゴの芯のような形
大腸内視鏡検査やバリウム注腸Ｘ線造影検査、大腸手術時に用います。
腸内にあるものを全て排泄するためのものです。
提供：大腸・肛門外科

ZONE2

大腸を診る

16

大腸 CT（CT コロノグラフィー検査）
CT colonography examination
CT（コンピューター断層撮影）は、大腸の検査にも用いられます。
X 線被ばくをするものの、痛みがなく、検査時間が短いのが特徴です。ただ、大腸内視鏡のようにその場で診断したり、組織を採ったりすることはできません。
腸の周囲もともに見られるのがメリット

3 次元画像処理をする方法が保険適応にCT で見ると、例えば、がんがリンパ節や肝臓など

日本では、2011 年に大腸 CT を撮影する際に腸に周囲の臓器に転移していないかどうかがわかりま

注入する炭酸ガス送気装置が薬事承認され、2012 年

す。また、腸が狭くなっているところも見られます。

に便潜血検査など他の検査で大腸がんが疑われる人

一方で、通常の CT のような輪切りにした画像では、に直腸用チューブを用い、炭酸ガスを入れて 3 次元

腸の内部の様子はわかりにくいという欠点がありま

画像処理をする場合に限り、保険適応となりました。

す。また、腸は不規則に走行していて、しかも蠕動

現在は、大腸がん検診やもっと広範囲の術前検査

運動をしていることから、きれいな画像を得にくいとして使えるかどうか、また、その場で画像を見なのもデメリットです。

がら判断し、組織も採取できる大腸内視鏡検査など、他の検査とどのように組み合わせたらよいか、研究

そこで、炭酸ガスで腸を膨らませ、腸の動きを薬が続いています。

で止めたうえで、あらゆる角度から撮影した輪切りの CT 画像（マルチスライス画像）を 3 次元画像に加工し、内部の構造も見られる「仮想内視鏡」として使

仮想大腸内視鏡の画像う技術が進んでいます（大腸 CT、CT colonography）。
CT で撮影する前には、大腸内視鏡などと同様に腸さまざまな表示法

をきれいにします。通常、2 日前から CT 用の検査食を摂り、その後、下剤を飲みます。ただ、大腸 CT
では腸に便や腸液が残っていると病変との区別がしにくいことから、画像の自動修正の方法や効率的な下剤の開発が進められています。

仮想内視鏡像 2 次元（2D）画像

CT（コンピューター断層撮影の装置）

注腸画像

展開画像
提供：放射線科・放射線部

提供：放射線科・放射線部

17

ZONE2

大腸を診る

大腸内視鏡検査
Endoscopy
大腸内視鏡検査は肛門から内視鏡を入れ、大腸の粘膜の様子を観察する検査です。大腸がんや大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、結核などの診断に用います。
性能が上がり、がんの判定が可能に

大腸内視鏡検査

内視鏡は、先端に小型カメラやライトが付いた直径 1 cm ほどの軟らかい管状の器具とモニターやビデオ装置で構成されています。医師はモニターを見ながら、内視鏡を操作します。
最新の内視鏡はハイビジョンで見ることができる
ため、5 mm 程度の病変でも発見できます。医療機
関や器具によっては、一部分を 100 倍くらいまで拡大したり、組織を色素で染色したりして、より粘膜の状態を見やすくしています。そのため、病変ががんであるかどうか、また、その病変がどのくらいの広がりや深さを持っているかをほぼ確実に判定することが可能です。

かんし内視鏡の先端から、ものをつかむ鉗子、輪状で組織に引っ掛けて切除するスネアなどを出し入れできます。それらを使って病変部分の一部を採取し、病理検査に回します。小さな病変であれば、その場で治療としての切除が完了することもあります。
大腸の内視鏡画像

洗腸液で腸内をきれいにしてから検査
大腸内視鏡検査は通常は外来で行われます。検査
前日の食事にはほとんど制限はなく、検査当日の朝は絶食し、検査前に腸内をきれいにするために下剤を2リットル、1時間ほどかけて飲みます。場合によっては浣腸も用います。直腸指診と同様に横になり、潤滑用のゼリーを塗った内視鏡を肛門から入れます。内視鏡検査で診るのは直腸と盲腸の近くまでの結腸で、検査は通常 30 分以内に終わります。検査の後は 1〜2 時間安静にします。検査後は麻酔の影響が矢印（黄色）で囲まれた部分が、がんです。

残ることがあるので、車の運転を避けます。

ZONE2

大腸を診る

提供：光学医療診療部

18

展示 昔使用されていた直腸鏡・大腸内視鏡・大腸内視鏡体験
展示：昔使用されていた直腸鏡

直腸鏡の原型は、紀元前から作られており、紀元79年に火山の噴火で埋没したポンペイからも出土している。
1805年に、光源を用いる導光器が発明され、直腸の観察も行われた。
その後、硬性の直腸鏡が登場し広く使われたが、1960年代以後の軟性の内視鏡（ファイバースコープ）の導入で、硬性鏡である直腸鏡が使われることはなくなった。
寄贈：消化器内科

展示：大腸内視鏡

展示：大腸内視鏡体験

実際に病院で使われている内視鏡で、大腸模型の中を診ることが出来ます。

提供：富士フィルム株式会社

提供：オリンパス メディカル サイエンス販売株式会社

展示：内視鏡的粘膜剥離術（ESD）手術で、

展示：内視鏡的粘膜剥離術（ESD）手術で、組織を切開・剥離する電気メス

ピンポイントに止血をするための鉗子

提供：オリンパス メディカル サイエンス販売株式会社

提供：オリンパス メディカル サイエンス販売株式会社

19

ZONE2

大腸を診る

大腸カプセル内視鏡
Colon capusle endoscopy
口から水とともに飲み込んで、腸管内を進みながら大腸を撮影するカプセル内視鏡が実用化されています。すでに保険適応されていますが、組織が採れないなどの欠点を克服すべく、研究開発が続いています。
大腸の病気の診断に有用

現在、カプセル内視鏡の中に磁石を入れ、外からカプセル内視鏡は、もともと観察が難しい小腸を磁場をかけて位置を制御したり、薬剤を放出する機診るために開発されました。同じ技術を応用して大能を付けたりする研究が進んでいます。

腸用のカプセル内視鏡も 2006 年に開発され、全大腸を比較的簡便かつ体に負担がなく観察することが展示：大腸カプセル内視鏡できるようになりました。日本では、通常の大腸内視鏡検査を行うことが困難な患者さんを対象に 2014
年に保険適応されています。
位置の制御や組織採取の方法を研究中
大腸カプセル内視鏡は、直径 1 cm、長さ 3 cm 強の薬やサプリメントよりもやや大きいカプセル型

0で、カプセルの両端に２つの小型カラーカメラと、

1

2

3

提供：コヴィディエン ジャパン株式会社

照明用の白色発光ダイオード、さらにボタン電池が内蔵されています。

大腸カプセル内視鏡の撮影画像

患者は下剤で大腸内をきれいにした後、お腹にセンサーが付いたパッドを８枚貼り、腰に記録用の受信装置を付けます。カプセルを水と一緒に飲み込み、検査が始まります。麻酔や鎮痛剤を使う必要はありません。
飲み込むと毎秒最大 35 コマの撮影が始まり、腸管の蠕動と下剤により腸内を進んで、肛門から排泄されるまで大腸の画像をくまなく撮影します。
肛門から入れる内視鏡に比べると、患者の心身の負担は少なく、医療機関にいなくても検査を受けられる一方で、医師は大量の画像を読影する必要があり、熟練が必要です。
また、病変の組織を採取できないこと、下剤の量が多いこと、検査時間が長いこともデメリットです。

提供：コヴィディエン ジャパン株式会社

また、腸が狭くなったり、詰まったりしている場合には使用できません。
ZONE2

大腸を診る

(cm)

20

大腸疾患とまぎらわしい「腹痛を伴う病気」
Sickness with abdominal pain
お腹が痛いとき、大腸の病気が疑われますが、なかには腸とは直接関係のない病気の場合もあります。腹痛を伴うさまざまな病気について説明します。
泌尿器や心臓血管系など、消化器以外の
病気が潜んでいることも腹痛から考えられる主な病気< 胆道 >< 食道 ><胃>< 膵臓 >< 膀胱 >「腹痛がみられる腸以外の病気」はさまざまで、多・胆石症

・逆流性食道炎

・急性胃炎

・急性膵炎

・急性膀胱炎・胆のうがん< 十二指腸 >

・慢性胃炎

・慢性膵炎

・慢性膀胱炎くは腹痛以外の症状を伴います。正しく診断するに・胆石発作

・十二指腸潰瘍・急性胃粘膜病変

・膵臓がん

・尿管結石

は、痛む部位、痛みの種類や経過、伴う症状などを< その他 >< 心臓 >

・胃潰瘍

・心筋梗塞

・胃がん

把握することが重要です。

右腎臓、膵臓の< その他 >

・胃肉腫

胃十二指腸、< 血管 >

【女性】
・子宮筋腫

しんか

右上腹部

・大動脈解離( 右季肋部 )< その他 >

心窩部膵炎、胆石発作、逆流性食道炎、胃潰瘍、虫垂炎、へそ部・子宮頸がん左上腹部( みぞおちあたり )右側
腹部胃の病気など

かいよう

などの病気

・子宮体がん
・卵巣筋腫( 左季肋部 )・月経困難症

左側
腹部

・切迫流産
・子宮外妊娠
・子宮内膜症< 腎臓 >

十二指腸潰瘍、胆のうがん、膵臓がんなどが挙げられます。嘔吐、下痢、発熱、腹部膨満感、吐血、下血、

・排卵痛

下腹部

・急性腎盂腎炎

ぼうまんかん

・性感染症

・腎梗塞

・骨盤内腹膜炎

・腎がん

おうだん

黄疸などを伴うことがあります。

尿管の病気など

・子宮付属器炎・腹部大動脈瘤

腸以外の消化器の病気

胃、脾臓、左腎臓

膵臓、肝臓、胆道の病気など

病気など< その他 >

< その他 >

・腎臓結石
< その他 >
尿管の病気など【男性 】

腹部全体が痛い場合
・過敏性腸症候群

・腸閉塞

・感染性腸炎・急性腹膜炎・腹部大動脈瘤など

・慢性前立腺炎

婦人科の病気心臓血管系の病気

子宮筋腫、子宮内膜症、子宮頸がん、子宮体がん、心筋梗塞、腹部大動脈破裂、大動脈解離などが挙流産、子宮外妊娠、排卵痛、卵巣腫瘍、がん、境界げられます。心筋梗塞では肩・腕・背中が痛むこと

悪性腫瘍、良性腫瘍、卵巣腫瘍破裂、卵巣出血、性もあります。腹部大動脈破裂、大動脈解離は、腹部

感染症、子宮などの炎症が腹膜内に及ぶ骨盤内腹膜の突然の我慢できない猛烈な痛みが特徴です。

炎などが疑われます。正しい診断を下すには、月経

呼吸器の病気や妊娠、性器出血に関する問診が必要になります。

肺炎、胸膜炎などで腹部が痛みます。深呼吸で痛みが大きくなり、せき、たん、発熱、息切れなども伴います。

泌尿器系の病気

筋肉や骨格の病気、感染症

きゅうせいじんうじんえん

急性腎盂腎炎、尿管結石などがあります。急性腎

腹部の筋肉の外傷、椎間板ヘルニア、帯状疱疹な盂腎炎は、発熱や吐き気を伴います。尿管結石ではどでお腹が痛むことがあります。

背中や脇腹にのたうちまわるような痛みを覚えま
す。
21

ZONE3

かか

大腸が罹る病気

大腸粘膜が隆起した大腸ポリープ
Colon polyps

大腸ポリープは「大腸の粘膜が隆起した組織」の総称で、さまざまな疾患が含まれます。直腸や S 状結腸にできることが多く、大きさは数mm の小さいものから 3cm を超えるものまであります。
ゆう

大腸ポリープは、その形状によって、茎を持つ有けいせい

大腸ポリープの形状

あゆうけいせい

茎性ポリープ、ごく短い茎を持つ亜有茎性ポリープ、
むけいせい

茎を持たない無茎性ポリープ、表面型ポリープに分けられます。ただし、これは単に形で分けただけで、組織学的には以下のように分類されます。
腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープ

むけいせい

表面型ポリープ

無茎性ポリープ

組織や細胞の性質により、腫瘍性のものと非腫瘍性のものとに大別されます。腫瘍性のポリープは、さらに腺腫とがんに分けられます。一部の腺腫は放っておくと何年か後にがん化することが知られており、特に 100 個以上の腺腫ができる家族性大腸腺

あゆうけいせいゆうけいせい亜有茎性ポリープ腫症は、放置すると必ず大腸がんに移行することが有茎性ポリープ

わかっています。
非腫瘍性のポリープは、過形成性ポリープ、炎症かご

大腸ポリープの種類

しゅ

性ポリープ、組織奇形の一種である過誤腫性ポリー
プなどに分けられます。

ポリープ

診断と治療
ほとんどの大腸ポリープは症状がなく、人間ドッ
クの内視鏡検査などで偶然見つかることがよくあり

しゅ

よう

腫瘍
ではない

ます。ただし、肛門に近い直腸から S 状結腸に 1 cm
以上の大きなポリープができると、排便の際に出血

しゅ

よう

腫瘍

することもあります。いずれのポリープも、内視鏡検査によって大きさや形状、色などを調べ、腺腫やがんの疑いがあるものはワイヤーを使って切除し（ポリペクトミー）、細胞の病理検査（生検）を行いま過形成性ポリープ

す。ただし、5 mm 以下の小さいものはがん化のリ

炎症性ポリープ

スクが低く、熱で焼くか（ホットバイオプシー）、経

過誤腫性ポリープ

過観察する場合もあります。

良性
せん しゅ

腺腫

悪性
がん
（早期がん）

非腫瘍性の小さなポリープは、基本的には治療を必要としません。

ZONE3

かか

大腸が罹る病気

一部は、がんに移行22大腸がん - 統計と分類 -Colorectal cancer‐Statistics and Taxonomy‐
日本には 23 万人を超える大腸がん患者がおり、毎年 4 万人以上が亡くなっています。がんの中では肺がん、胃がんに次いで死亡数が多く、女性では死亡数はトップです（2013 年、人口動態統計）。肥満や肉中心の食生活が発症リスクを高めているとされています。
大腸がんは、約2 mにわたる大腸（結腸、直腸、肛門）

部位別がん死亡率・大腸がんの発生部位にできるがんです。早期には症状がほとんど出ませ男性んが、ある程度進行すると、血便、下痢、便秘など

1位
肺 24.0％

横行結腸

その他
33.0％

便通に異常を来たし、腹痛を起こすようになります。

5位
膵臓7.3％

統計データでみる患者層と発生部位

2位
胃14.7％
4位
肝臓9.1％

5％1位
大腸14.8％

その他
41.0％

者が増え続けており、毎年、約 11 万人が発症してい2位
肺14.0％

S 状結腸

34％

盲腸

直腸

6％

ます。男女別では男性が女性の 2 倍に上り、年齢別5位
乳房8.9％

では 50 歳以上で顕著に増えています。発生部位で多いのは S 状結腸と直腸で、全大腸がんの約 7 割を占

下行結腸

11％

3位
大腸11.9％女性

大腸がんは、高齢化と食生活の欧米化に伴って患

9％

上行結腸

35％

3位
胃11.3％
4位
膵臓10.0％

出典：厚生労働省データ

大腸がんの発生

めています。肛門から最も遠い結腸の右半分は症状があらわれにくく、肛門に近い部位ほど症状があら

腺腫 - がん連関 ：腺腫が発がん刺激を受けてがん化する

われやすいといえます。
統計では、発見された大腸がんの約 8 割が切除可
能で、7 割の症例では 5 年生存が得られています。
また、腺腫（良性のポリープ）から発生するタイプのものは、定期的な内視鏡検査とポリープ切除により、

腺腫

腺腫内がん
（早期がん）

進行がん

腺腫

腺腫内がん
（早期がん）

2 型進行がん

腺腫内がん（早期がん）

2 型進行がん

微小腺腫

ある程度予防することが可能になっています。
大腸がん発生のメカニズム
大腸がんは、大きく 2 つのタイプに分けられます。
1 つは、良性だった腺腫が長い間に遺伝子変異を重デノボがん

ねてがん化するもので、もう 1 つは腺腫を介さず粘：発がん刺激を受けた正常粘膜から直接がんが発生する（デノボとは「初めから」「新たに」という意味のラテン語）

膜から直接発生する「デノボがん」です。

微小がん

23

早期がん（M がん） 早期がん（SM がん）

ZONE32 型進行がんかか

大腸が罹る病気

大腸がん - 診断と病期 -Colon cancer‐Diagnosis and Stages‐
健康診断、人間ドック、大腸がん検診などでは、大腸内の出血の有無を調べる便潜血検査が行われます。自覚症状がなくても便潜血検査が陽性だった場合、あるいは血便や下痢などの自覚症状がある場合には、専門医による精密検査が必要です。
大腸がんのステージ分類

内視鏡や画像、細胞による診断
精密検査では、肛門から内視鏡を入れて大腸内を詳しく調べる「大腸内視鏡検査」が行われます。検査中にがんを疑う病変が見つかった場合には、病変組織の一部を採取し、顕微鏡で組織を調べます（病理ステージ 0・がんが粘膜の中にとどまっている。

ステージⅠ

・がんが大腸の壁の筋肉の層（固有筋層）でとどまっている。
・リンパ節転移はない。

ステージⅡ・がんが大腸の壁の筋肉の層（固有筋層）の外まで浸潤している。
・リンパ節転移はない。

ステージⅢ・深達度に関係なく、リンパ節転移がある。

検査）。ここでがん細胞が検出されると、大腸がんの診断が確定します。
確定後は、CT（コンピューター断層撮影）やMRI（磁気共鳴画像）などの画像検査で病変の大きさや広がり、リンパ節やほかの臓器への転移の有無が調べら

粘膜下層
漿膜下層

しんじゅん

れるほか、血液中の腫瘍マーカー（CEA、CA19-9など、大腸がんで血中に多くみられる物質）の値も測定さ

進
行
が
ん

リンパ節
転移
肝転移

れます。
ステージⅣ

病期の確定と、悪性度や予後の推定
続いて、得られたデータを総合的に判断し、治療・ほかの臓器への転移や腹膜播腫がある。

はしゅ

腹膜播腫

はしゅ

肺転移

「大腸癌治療ガイドラインの解説2009年版」大腸癌研究会編金原出版刊を改変

選択の根拠となる、がんの進行具合（病期）の確定と、悪性度と予後の推定が行われます。

粘膜
早
固有筋層
期
漿膜
が
ん

大腸がんの内視鏡画像

しん病期は、大腸の壁（腸壁）への食い込みの深さ（浸

早期がん

じゅん

潤）
、リンパ節への転移の有無や程度、他臓器への遠隔転移の有無によって決定されます。大腸壁における、がんの浸潤の深さ（深達度）が、粘膜と粘膜下進行がん層にとどまるものを「早期がん」、粘膜下層より深く浸潤するものを「進行がん」と呼びます。具体的には、
国際的に用いられている TNM 分類をもとに、進行度の低い「ステージ 0」から、最も進行した「ステージIV」のいずれかに分類されます。

提供：光学医療診療部

ZONE3

かか

大腸が罹る病気24

大腸がん - 治療と予後 -Colon cancer - Treatment and Prognosis 大腸がんの治療には、内視鏡治療、手術、化学療法（抗がん剤）、
放射線療法などがあり、ステージに応じた標準的な治療が設定されています。病変を完全に切除できれば、ある程度進行していても完治することが多いとされています。
複合的に行われる治療

大腸がんの転移大腸がんの切除法には、肛門から挿入した内視鏡に全身へよるものと、開腹や腹腔鏡によるものがあります。切除部位が肛門括約筋に及ぶと肛門機能が失われるため、お腹に穴をあけて人工肛門（ストーマ）を設置する必要

肺があります。

肺転移

化学療法（抗がん剤）では、いくつかの抗がん剤や分肝臓

子標的薬を組み合わせるのが標準的です。分子標的薬

血行性転移

は、がん細胞が自己増殖のために分泌する血管内増殖

肝転移因子（VGEF）や上皮細胞増殖因子受容体（EGFR）の働き

大腸などを阻害する薬です。放射線療法は、放射線の強い

リンパ行性転移エネルギーでがん細胞を破壊するものです。いずれも

はしゅ

腹膜播種

手術前に腫瘍を小さくする、手術後の再発防止、出血などを緩和させる、といった目的で用いられます。
ステージごとの治療と予後

ステージごとの治療

ステージ 0 では、内視鏡治療が行われ、5 年生存率はほぼ 100％です。ステージⅠでも一部の症例では内視鏡治療が適応されますが、多くの場合、開腹、あるいは腹腔鏡によって、病変部の腸管と転移の可能性のあステージⅠのうちステージ 0るリンパ節を切除します。5 年生存率は約 90％です。
ステージⅡとⅢでも、病変部の腸管と転移の可能性のあるリンパ節を切除しますが、リンパ節に転移のあ浸潤が深いもの

ステージⅣ

ステージⅡ
他の臓器への転移巣がステージⅠのうち浸潤が浅いものるステージⅢでは、術後に抗がん剤治療を行うことが

ステージⅢ

取り切れる

多くなります。5 年生存率はステージⅡで約 85％、ス

がんが小さくなった場合手術が可能

テージⅢで約 70％です。
他の臓器への転移があるステージⅣでは、病変部の腸管とともに、転移巣も可能な限り切除します。ただし、転移部位や数、全身状態によっては、手術を避け、化取り切れない

内視鏡治療

手術

手術

手術以外の治療

経過観察

腸管切除
＋
リンパ節郭清（切除）原発巣の切除＋転移巣の切除化学療法、
放射線療法など

学療法や放射線療法が行われる場合もあり、患者ごとに治療内容が大きく異なります。5 年生存率は約 19％
です。
25

ZONE3

かか

大腸が罹る病気

映像

大腸がん病理標本の観察と所見

提供：人体病理学・病理診断学

ZONE3

かか

大腸が罹る病気26

展示 大腸がん標本展示・顕微鏡体験
標本展示：大腸がん（ステージⅠ）

標本展示：大腸がん（ステージⅣ）

症例:65歳女性。比較的早期に発見され、手術で治癒した症例です。
（左）手術で摘出された腸管を切り開いて一晩ホルマリン固定した状態です。
腸管内腔側を見ています。矢印の部位に、腸管内腔に向かって盛り上がる腫瘍が見られます。
（右）腫瘍の浸潤が一番深い場所を通るように、十字方向に割を入れて並べ た写真です。
提供：人体病理学・病理診断学

ホルマリン固定後の割面像です。腸管壁全周性に白色充実性の腫瘍を認めます。
腫瘍は腸管壁（黄色線）を大きく越えて周囲の脂肪織に広がっています。
提供：人体病理学・病理診断学

顕微鏡体験

パンフレット：もっと知ってほしい「大腸がん」のこと
2015 年5 月版

もっと知ってほしい大腸がん ことの監修
大腸癌研究会 会長
東京医科歯科大学 特任教授
光仁会第一病院 院長

杉原健一

Know [≠No] More Cancer

提供：NPO 法人 キャンサーネットジャパン

顕微鏡体験（1）：大腸がん（ステージⅠ）

顕微鏡体験（2）：大腸がん（ステージⅣ）

a

腸管内腔側

b

漿膜(腹腔)側
ホルマリン固定後の割面像です。腸管壁全周性に白色充実性の腫瘍を認めます。
腫瘍は腸管壁（黄色線）を大きく越えて周囲の脂肪織に広がっています。

プレパラートの全体像です。腸管内腔側〜漿膜側にかけて、全層性に腫瘍の浸潤が認められます。腫瘍は筋層（緑線）を大きく越えて浸潤していることがわかります。

提供：人体病理学・病理診断学

提供：人体病理学・病理診断学

27

ZONE3

かか

大腸が罹る病気痔

Hemorrhoids
痔は、肛門の一部が病的に増大したり裂けたりする病気です。
「3人に1人は痔」といわれるほど身近な病気ですが、恥ずかしがって受診しない人が多くいます。大腸がんとまぎらわしいため、肛門からの出血があれば専門医による診断を受けるべきです。
お尻の皮膚と直腸とのつなぎ目には、でこぼこし診断と治療

しじょう せ ん

た「歯状線」という構造が存在します。歯状線よりも外側の部位が肛門です。肛門は内肛門括約筋と外検査では、肛門鏡による観察、直腸と肛門の触診、肛門括約筋の 2 種類の筋肉で囲まれており、排便時

内視鏡検査などが行われます。痔の病変は柔らかいには両方の筋肉が緩んで肛門が開くようになってい突起物ですが、硬いもの、繊維化がみられるものは、ます。排便時以外は収縮し、肛門は閉じられていま

組織を検査して大腸がんや肛門がんと鑑別する必要す。

があります。
治療には、生活改善療法、薬物療法、手術療法が3 種に分けられる痔

あります。生活改善療法では、便秘や下痢を起こしにくい食事にし、アルコールを控える、排便時に息じろう

痔は、痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）、痔瘻（あな痔）

みすぎない、肛門を清潔に保つといったことが指導の 3 種に分けられます。

されます。

便秘などで排便時に強く息む、デスクワークで長薬物療法では、座薬、塗り薬の止血剤、経口薬の時間座っていることが多い、力むスポーツをしてい非ステロイド系の消炎鎮痛薬、整腸薬などが用いらる、刺激物やアルコールを多く摂取するといった習れます。

慣があると、肛門に負担がかかって血流が滞ります。

手術療法は、痔の種類によって異なります。痔核

さらにうっ血がひどくなって病変ができたものが、の場合は、痔核内に薬物を注射して止血・硬化させる、痔核です。痔核は、肛門付近の毛細血管がうっ血し、痔核を切除する、上方へ固定する、専用の輪ゴムでいぼのような腫れものができた状態です。排便時に縛った後に切除するといった治療が行われます。裂出血や痛みを伴い、症状が進むといぼが肛門の外に

肛では、病変部を切除し、その部分に正常な肛門皮出てくるようになります。3 種の痔のなかで最も多膚をスライドさせて覆う手術などが行われます。痔

くみられます。

瘻は手術が必須で、「膿の通り道」ごと病変部を切除

裂肛は、肛門の表面（粘膜上皮）に傷が付き、裂する必要があります。

けた状態です。排便時にズキズキとした痛みを感じます。痛みのために便意を我慢すると便が硬くなり、さらに排便時に痛むという悪循環に陥ります。
痔瘻は、歯状線のくぼみに細菌が入り込み、炎症や化膿を起こした状態です。
「膿の通り道」ができてしまうために、いったん良くなっても再発しやすく、
痛み、熱感、異物感を伴います。

ZONE3

かか

大腸が罹る病気28

肛門の構造と機能
歯状線より上（直腸粘膜）

毛細血管などが集まった
クッション部分

痛みを感じにくい部分。ある程度の伸縮性をもつ。

直腸
内肛門括約筋
外肛門括約筋

歯状線より下（肛門上皮）

歯状線

知覚神経が多く通っている皮膚のため、痛みを感じる部分。
伸縮性があまりないため、切れやすい。

肛門※イメージ図じろう

痔核（いぼ痔）痔瘻（あな痔）※イメージ図※イメージ図内痔核
イメージ図[ あな痔 ]じろう

痔瘻（あな痔）外痔核

提供：第一三共ヘルスケア株式会社・くすりと健康の情報局

れっこう

裂肛（切れ痔）じろう

あな痔(痔瘻)※イメージ図

切れ痔
29

ZONE3

かか

大腸が罹る病気

盲腸の先にある虫垂が化膿する虫垂炎
Appendicitis

虫垂炎は、突然の激しい腹痛の原因としてよく知られる病気です。
かつては、虫垂が破裂すると死に至ることもありましたが、現在では手術と抗生物質の投与により、死亡率はほぼゼロになっています。
虫垂は、腹部の右下に位置する「結腸の入り口（盲

治療と予後

腸）
」から細長く飛び出した部位です。機能がよくわかっておらず、何の役にも立たないなどといわれて治療には、薬物療法と外科療法があります。比較

きましたが、最近になって、粘膜の免疫機能や腸内的軽症の場合は、絶食したうえで抗生物質を投与し細菌の維持に寄与する抗体を作り出しているのではます。薬物療法で効果がない、穿孔や腹膜炎の危険ないかと考えられるようになりました。ただし、切がある、再発が懸念されるといった場合には、腹腔除しても生命に別状はありません。

鏡や開腹によって虫垂を切除します。

ふんせき

虫垂炎は虫垂が糞石（便が石状になったもの）や早期に治療すれば死亡する例はほとんどなく、通癒着、粘膜の腫れなどで閉塞して、そこで細菌感染

常は 3 日以内の入院で回復に向かい、完治します。

が起きて化膿すると発症します。10〜20 代に多くみ

ただし、症状が出てから 24 時間以上放っておくなどられますが、どの年代でも生じます。

して虫垂が破裂すると、細菌が血中に入って敗血症やショック状態が引き起こされます。このような重篤な症例では、生命が脅かされることもあります。

症状と診断
必ず出る症状は腹痛です。初めはお腹の上部や周急性虫垂炎によって痛みの出る部位

辺が痛みますが、半日から 3 日以内に、虫垂がある
右下腹部が痛むようになります。嘔吐、吐き気、膨満感、便が出ない、といった症状を伴うこともあります。進行すると虫垂に穴が開き、腹膜炎を合併する場合があり、腹膜炎では、お腹全体の強い痛み、

し ん か ぶ右上腹部

高熱、白血球の増加がみられます。

心窩部（みぞおち）

診察では、触診、腹部超音波検査、CT 検査、血液検査などが行われます。腹部の触診や直腸指診では、虫垂周辺を圧迫したときに痛むことを確かめます。
CT や超音波の検査では、虫垂の腫れ、糞石、虫垂壁

おへそのあたりの肥厚などを調べます。血液検査では、白血球数やCRP 値 ( 炎症で高値になるタンパク質 ) を調べます。
ともに高値になることが多いものの、重症例や高齢右下腹部者では白血球値が低くなったり、軽症では CRP 値が正常であったりすることもあります。虫垂炎と鑑別

下腹部中央

症状と診
すべき病気には、
急性腸炎、腸重積、大腸がん、クロー

虫垂

ン病、潰瘍性大腸炎、子宮外妊娠などがあります。
ZONE3

かか

大腸が罹る病気30

虫垂炎の分類

ほうかしきえん

カタル性虫垂炎

え そ蜂窠織炎性虫垂炎

壊疽性虫垂炎

大腸

大腸

大腸

虫垂

充血する

虫垂

虫垂
充血
する
組織が壊死して腐敗する（壊疽）大きく腫れ上がる

大きく腫れ上がる

壁が厚くなる

粘膜の腫れで内腔が狭まるCTや超音波検査で見ると虫垂の内腔に液体が充満しているのが見える。右下腹部のみの痛みで、発熱が軽ければ、抗菌薬で様子を見ることもある。

穴が開く場合もCTや超音波検査では、虫垂の壁が厚くなり、全体に腫れているのがわかる。痛みや発熱の度合いにより、抗菌薬で様子を見るか手術で切除するかの選択なる。

CTや超音波検査では虫垂の腫れが進み、壁が見えにくくなっている。虫垂に穿孔ができ、外にガスや液体がたまり、潰瘍ができる。切除手術が必要。

穿孔した（穴が開いた）虫垂

表面

裏面

穿孔（穴）
提 供：大 腸・肛 門 外 科

31

ZONE3

かか

大腸が罹る病気

潰瘍性大腸炎とクローン病

Ulcerative colitis and Crohn's disease
大腸や小腸の粘膜に慢性の炎症や潰瘍ができる、原因不明の疾患を「炎症性腸疾患」といい、代表的なものに潰瘍性大腸炎とクローン病があります。いずれも患者数が増え続けており、難病として厚生労働省の特定疾患に指定されています。
炎症が大腸に限定され、病変が比較的浅いものが潰瘍性大腸炎の診断と治療

潰瘍性大腸炎、炎症が大腸や小腸などのあちこちの

便通異常と下血によって、腹痛、発熱、体重減少、消化管におよび、病変が筋層まで到達するのがク

貧血などが起きます。消化管だけでなく、皮膚、関節、ローン病です。

眼に異常が出る場合もあります。診断に際しては、内視鏡による検査を行います。さらに、大腸の粘膜

潰瘍性大腸炎とクローン病の発生する部位の一部を採取し、細胞を詳しく調べて、がんや感染性腸炎などとの鑑別を行います。

炎症性腸疾患（IBD）
潰瘍性大腸炎症治療は内科的に行うのが標準的です。完治可能な治療薬はなく、抗炎症薬、ステロイド薬、血球成分

クローン病
狭窄・瘻孔

除去（活性化した白血球を取り除く）、免疫抑制薬、縦走潰瘍

抗 TNFα受容体拮抗薬などで治療します。重症例で

ポリープ
状の病変

は、外科的に大腸を摘出することもあります。

潰瘍
直腸病変

肛門病変

治療により、症状の改善を認める場合も多いので敷石状病変

すが、再度、症状が悪化することも珍しくありません。
大腸の粘膜に炎症が起き、口の小腸と大腸を中心に、口から肛方向に向かって潰瘍やびらんが門までの間のあちこちに炎症が隙間なくできる

起き、潰瘍や肉芽腫ができる

10 年を過ぎると、大腸がんの発生頻度が高くなることが知られています。この場合、大腸をすべて切除する必要が出てくる可能性もあります。

大腸だけに炎症をきたす潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎では、大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができ、下血、下痢、腹痛などがみられます。炎症は直腸から上（口方向）に向かって広がり、結腸全体にまで及ぶこともあります。日本には約 17 万人の患者がおり、男女差はありません。どの年代でも発症しますが、ピークは 20 代です。
原因は解明されておらず、免疫機構の異常、腸内細菌の関与など諸説あります。遺伝性のものがあるのかどうかは､よくわかっていません。

ZONE3

かか

大腸が罹る病気32

病変が広く及ぶクローン病

クローン病の診断と治療

クローン病は、10〜20 代の若年層に多く発症する

クローン病でも潰瘍性大腸炎と同様の検査を行い疾患です。口から肛門に至る、どの部位にも、炎症ます。ただし、クローン病では、病変部位によってや潰瘍、肉芽腫が生じます。好発部位は小腸と大腸症状や治療が大きく異なります。潰瘍性大腸炎と同で、潰瘍性大腸炎のような腹痛、発熱、体重減少、様の薬剤を用いた内科的治療が中心です。大腸と小貧血などが起こります。また、腸の狭窄、膿瘍など腸の炎症が強い場合には、腸管を刺激しないよう「脂の腸管の合併症、関節炎、虹彩炎、結節性紅斑、肛肪分を含まず、アミノ酸を主体とした栄養療法」が門部病変といった腸管外の合併症も多くみられま必要です。とくに重症の場合には静脈からの栄養補す。

給（中心静脈栄養）が使われます。腸の狭窄、腸にのうようやはり原因は解明されておらず、免疫系の異常、穴があく、膿瘍などの重症合併例では、外科的な病

何らかの感染、血流障害などの諸説があります。日変切除が行われます。

本には約 4 万人の患者がいて、男女比は 2：1 と男性

クローン病は治療によって状態が落ち着いていてに多くみられます。

も、病態が進行していくと考えられています。治療と経過観察を続け、食事内容に十分注意することが重要です。

潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎の推定発症年齢

提供：大腸・肛門外科

クローン病

クローン病の推定発症年齢

提供：大腸・肛門外科

出典：難病情報センターホームページ（2014年12月23日現在）

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かか

大腸が罹る病気多数のポリープから大腸がんに至る、
家族性大腸ポリポーシス
Familial polyposis coli

家族性大腸ポリポーシスは、生まれつきAPCという遺伝子に異常（変異）があるために、10〜20代で大腸内に極めて多くのポリープができる遺伝性の病気です。この病気の発症は、日本人1万7,400人に1人、全大腸がん患者の１％程度です。
家族性大腸ポリポーシス（Familial Adenomatous

重要な経過観察Polyposis:FAP）は、大腸全域に 5000 〜数万個のポリープが多発する密生型と、5000 個以下のポリープ

FAP と診断された場合に重要なのは、定期的な経ができる非密生型に分けられます。いずれもポリー

過観察とポリープ切除です。10 代のうちから経過観プを放っておくと、一部からがん化し、40 歳までに察を始めます。ポリープの細胞は初めは軽度の異形

約 50％、60 歳までに約 90％の患者で大腸がんが発成（細胞の形の異常）を示す程度で、やがて高度異形症します。

成、がんへと進んでいきます。小さなポリープは内視鏡で切除可能ですが、10 代後半で開腹手術あるい

原因と診断

は腹腔鏡により大腸のすべてを切除し、回腸と肛門をつなぐ治療を行うのが標準的です（症状によって病気の原因となる APC 遺伝子は、細胞のがん化には、より早く行われることもあります）。

ブレーキをかける「がん抑制遺伝子」の一つです。

非ステロイド系抗炎症薬の適応例や臨床試験中の変異が起きるとがんを抑制しにくくなるために、正新薬もあり、効果の判定が待たれていますが、現時

常細胞が段階を経てがん化してしまいます。両親の点では外科的な切除が必須とされています。

いずれかがこの変異をもっていた場合、子に遺伝する確率は 50％です。まれに、親に変異がなく、子で新たに突然変異が起きる例もあります。実際には、予後

親も FAP 患者という症例が、患者全体の約 8 割を占依然として、FAP 患者の死亡原因の 1 位は大腸がめています。
すでに FAP を発症している場合には、内視鏡検査

んで、約 65％を占めています。ただし、30 歳くらで診断できます。患者の子どもや兄弟姉妹でまだ発いの時点で、大腸がんを発症させずにコントロール症していない場合には、遺伝子診断が有効です。採できた場合、あるいは早期大腸がんの状態で切除で血して、白血球中に含まれる遺伝子を抽出し、APCきていた場合には、25 年後の生存率は 8 割を超えて遺伝子に変異があるかどうかを調べます。変異がみいます。
FAP では、胃や十二指腸などにも多数のポリープ

とめられれば、発症の有無にかかわらず、そこでとがんができやすいほか、甲状腺乳頭がん、骨や歯FAP と診断されます。
FAP で最も多い症状は下血や血便で、下痢、腹痛、の異常、網膜の色素変性、線維性の軟部腫瘍（デス貧血などもみられます。大腸がんに進んだものではモイド腫瘍）、子宮がんなども発症しやすいことが腸閉塞なども起きますが、悪性度は通常の大腸がん

わかっており、これらの経過観察と治療も不可欠でと変わらないとされています。

す。

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かか

大腸が罹る病気34

遺伝子の変異と遺伝

家族性大腸ポリポーシス：2 本中 1 本、がん抑制遺伝子の変異が起こっている：がん抑制遺伝子の変異がない：がんの発症

提供：大腸・肛門外科

FAP に随伴しておきる病気

外骨腫

先天性網膜
色素上皮肥大

潜在骨腫

過剰歯
埋没歯

甲状腺がん
皮様嚢胞
胃ポリープ
（過形成、腺腫）

肺芽腫
十二指腸腺腫

胃がん

乳頭部がん

大腸腺腫
腫瘍

子宮がん
卵巣がん

<凡例>

大腸がん

：大腸がん以外で最も注目すべきもの。
腫瘍は術後、腹壁創、腹腔に約8％に発生する。
35

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かか

大腸が罹る病気

大腸内視鏡でがんを発見と同時に切除
Endoscopic Surgery

大腸の病気が疑われるとき、肛門から内視鏡を入れ、異常が見つかったときにその部分を切除し、病理検査に回すという方法が一般化しています。大腸内視鏡は診断だけでなく、治療にも役立ちます。
がんの形状に応じて切除方法を変える

大腸がんの内視鏡治療

大腸内視鏡は痛みを感じる神経がないという大腸

ポリぺクトミー

粘膜の特性を活かした検査で、もともと胃の病気の検査や治療のために口から入れていた内視鏡を肛門から入れて大腸を調べられるようにしたものです。

スネア
大腸内視鏡

腫瘍（がん）

腸の中をきれいにしてから検査するため、検査の前日にあらかじめ洗腸液を飲むことが必要になります。通常、1 泊 2 日か 2 泊 3 日といった短い入院や外内視鏡の先端から出したスネア（金属製の輪）をかける

来診療で行われます。

スネアを締める

高周波の電流を流して焼き切る

内視鏡には先端にカメラがつけられており、先端まで手元からつながる穴を介して、切除する道具を

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

出し入れし、がんを切除します。がんの形によって、切除する道具を使い分けます。

スネア
大腸内視鏡

注射針

茎のあるがんは金属の輪（スネア）を引っかけて絞り、高周波の電流で切り取る「ポリペクトミー」、平
らながんはがんの深部に生理食塩水などを注入し生理食塩水など
病変の周りの盛り上がった部分にスネアをかける病変の下に生理食塩水などを注入して病変部分を持ち上げるて、患部を持ち上げてスネアで切り取る「内視鏡的粘膜切除術（EMR）」、同様に生理食塩水やヒアルロ

高周波の電流を流して焼き切る

ン酸を注入して専用の小型の電気メス（高周波ナイフ）でがんの周囲を円形に切り取って剥離する「内視内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」があります。
内視鏡治療の合併症は出血や腸の穿孔で、その割腫瘍（がん）

注射針

専用電気メス

合は数％程度と見積もられています。
生理食塩水など
粘膜下層に生理用
食塩水やヒアルロン酸を注入して病変部分を持ち上げる

ナイフ状の電気メス めくってはがす
で周りの粘膜をぐる ように病変部分りと切っていくを切り取る

注）大腸ESDは2012年4月1日より保険収載となりましたが、現時点では厚生労働省より示されている基準を満たす施設で、かつ所定の届け出を行った施設でのみ実施されている治療法です。大腸ESDどうかは、各
医療機関お問い合わせください。
「大腸癌治療ガイドラインの解説2009年版」大腸癌研究会編金原出版
刊を改変

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大腸を守る（東大の取組み）

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普及が進む ESD

ESD で使用するナイフの種類

ポリペクトミーや EMR は『大腸癌治療ガイドライン』によると、最大で直径 2 cm 未満のものを対象としています。
一方、ESD は切除範囲を決める自由度が高く、直径 2 cm 以上のがんも切除できます。ただし、周囲のリンパ節への転移がない、粘膜内がん、あるいは粘膜下層への軽度の浸潤がんが対象です。

ITナイフ2（※1）

デュアルナイフ （※1）

フレックスナイフ（※1）

フックナイフ（※1）

スプラッシュＭナイフ（※2）

クラッチカッター（※3）

比較的大きいがんでも開腹手術を避けられること、潰瘍性大腸炎などの炎症がある場合や前の治療で取り残した病変にも使えること、また、2009 年か
ら先進医療として一部の施設で行われていたもの
が、2012 年に健康保険が適応になったこともあり、普及が進みつつあります。
今のところ、ESD は厚生労働省が設けた基準をクリアした施設のみで実施されています。東大病院もその施設の 1 つです。
ESD は日本の医師や企業が開発に尽力し、世界をリードしています。東大病院でも新しい高周波ナイフの開発や臨床試験に取り組んでいます。東大病院の藤城らは、HOYA株式会社と共同で、スプラッシュ
M ナイフを開発し、2015 年 6 月に特許を取得しています。

提供：オリンパス メディカル サイエンス株式会社（※1）
富士フィルム株式会社（※2）
HOYA株式会社（※3）

展示：大腸内視鏡

展示：スプラッシュＭナイフ

大腸内視鏡のチャンネルを通じて使用します。東大病院の藤城らがHOYA株式会社と共同で開発し、2015年6月に特許を取得しています。

提供：HOYA 株式会社

拡大
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大腸を守る（東大の取組み）

映像 内視鏡的粘膜剥離術（ESD）による腫瘍の切除

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大腸を守る（東大の取組み）

38腸の詰まった部分を拡げる大腸ステント
Colonic stent
金属のメッシュ状のステントで、閉塞した大腸を一時的に拡げる方法が普及し始めています。東大病院では 2006 年の研究段階から実施
し、大きな成果を挙げています。
大腸を拡げることで腸閉塞を防止

2012 年に保険適応されて利用が進む

心臓の冠動脈が詰まったときに冠動脈を拡げる目

日本で大腸ステントが使われるようになったのは的で使われるステントが、大腸向けに改良され、大最近で、かつては食道ステントを流用したり、海外

腸がんや腹部の手術の合併症などで腸閉塞（イレウの大腸ステントを試験的に輸入して使っていましス）が起こったとき、起こりそうなときに利用された。2011 年に米国製の大腸ステントが承認され、ています。

2012 年に健康保険が適用されて、普及が進んでいま腸閉塞になると便やガス、腸液が滞留し、そこです。

炎症が起こったり、腸に孔が開いたりします。お腹

大腸ステントは軟らかい金属が編み込まれたものの 張 り や 強 い 痛 み が あ り、放 置 す る と 敗 血 症 やで、4 mm 程度の細い管に折りたたまれており、内ショックが起こって死亡することもあります。

視鏡とともに肛門から入れて患部を通過させ、患部大腸ステントは腸閉塞の手術の前に一時的に腸ので拡げると 2 cm ほどになります。

詰まっている部分を開通させるために使うと、緊急

ただ、大腸ステントの留置には腸の穿孔のような手術や人工肛門の設置を避けられる場合がありま

合併症の危険もあり、高度な技術が必要であるため、す。また、大腸がんが進行していて手術ができず、どの施設でも行われているわけではありません。東人工肛門も設置しないケースでは緩和ケアの一環と大病院では 2006 年と日本での承認前の研究段階かして大腸ステントを使うことがあります。これにら 取 り 組 み、こ れ ま で に 152 例 に 実 施 し ま し た

よって患者は水分や食事を摂れるようになったり、（2015 年 8 月末現在）。そして、今も大腸ステントの

自然に排便したりできるようになるのです。大腸ス

国内で行われている大規模臨床研究に参加していま

テントは、主に直腸や結腸の下部に用いられます。

す。

大腸ステント装着前

大腸ステント装着後

大腸ステントが入った様子

大腸の流れを確認

大腸ステントの装着時

提供：ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

展示：大腸ステント

内視鏡
大腸ステント
造影剤

提供：消化器内科（X 線画像）（X 線画像）（左）提供：ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

39（右）提供：センチュリーメディカル株

抗がん剤と放射線で縮小してから行う直腸がん手術

Preoperative chemoradiotherapy

直腸がんの手術の前に化学療法（抗がん剤）と放射線療法を同時に行う
ことによって、手術する範囲を小さくすることができ、局所再発も避けられます。手術まで 3 か月近くかかるものの、この術前化学放射線療法
は直腸がんの治療法の大きな選択肢の一つとなっています。
直腸下部にある進行がんが対象手術までに約 3 か月かかるのが難点

直腸がんのうち、ステージⅡ〜Ⅲの進行がんで、術前化学放射線療法を実施すると、手術までに時直腸の下部にあるがんに対して、東大病院大腸・肛間がかかります。また抗がん剤の副作用や放射線療門外科科長、教授の渡邉聡明らは、手術前に化学療法の副作用が出るというデメリットもあります。

法（抗がん剤）と放射線療法を行う、術前化学放射線

東大病院では通常、平日に 1 日 1 回、合計 28 回放療法を実施しています。

射線を照射し、同時に放射線を照射した日に抗がん

一般にステージⅡ〜Ⅲの直腸がんの手術は、直腸剤を 3 回服用します。その後、約 2 か月経ってからとその周囲のリンパ節を切除します。直腸がんは、手術となります。つまり手術までは約 3 か月かかりがんの近くに再発（局所再発）しやすい一方で、直腸ます。

は狭い骨盤内にあり、手術の際に排尿や排便、性機

放射線療法の副作用には、下痢や下血、肛門痛、能に関する神経を傷つける恐れがあります。そこで、頻尿、排尿痛、血尿、皮膚炎、会陰部の炎症、吐き気・あらかじめ抗がん剤と放射線を使い、がんを小さく嘔吐、だるさ、食欲不振、白血球減少などがあり、して局所再発を減らし、かつ切除範囲を狭めて、機治療後 2〜4 週間で改善します。また、しばらく経っ能低下を避けるわけです。

てから腸管や膀胱に出血や炎症が出る場合があります。
現在、放射線の効果が高い人とそうでもない人に

術前放射線療法と術前化学放射線療法の無再発生存率差があることがわかっており、その理由が調べられているところです。放射線療法自体に副作用もある
ことから、効果の高い人を選んで、化学放射線療法を行うための研究がされています。また、より効果的で副作用が少ない抗がん剤の種類についても研究が続けられています。

無再発

手術前に行う化学放射線療法の効果

生
存
率

生存期間
照射前

当初は術前放射線療法のみが行われていたが、その後抗がん薬を組み合わせた術前化学放射線療法となり、無再発生存率が向上した。

提供：大腸・肛門外科

提供：大腸・肛門外科

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大腸を守る（東大の取組み）

照射後

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身体への負担が少ない腹腔鏡下手術

Laparoscopic surgery

進行した大腸がんに対しても、お腹に小さな孔を開け、カメラと手術器具を入れて行う腹腔鏡下手術が普及してきました。それによって、痛みや出血が減り、入院期間が短くなっています。

腹腔鏡下手術

傷口が小さく、回復が早いのがメリット
腸の病気の手術では、お腹に直径約 1 cm の孔を何か所か開けて、そこから先端にカメラの付いた腹腔鉗子

鏡と手術器具を入れて行う腹腔鏡下手術が普及して炭酸ガスいます。腹腔鏡下手術では、お腹に炭酸ガスを入れ、

腹腔鏡
（カメラ）

膀胱

内部をふくらませて見やすくするのも特徴です。

腸

お腹を表面から切開する開腹手術に比べると傷口が小さく、その分、痛みが少なく、出血量も抑えられ、

モニター

肛門

回復が早いのが特徴です。手術後に傷口が小さく目立たないことは患者にはうれしい点です。

腹部を炭酸ガスで膨らませて小さな孔（約 1cm）をつくり、そこからきず

小型カメラと切除器具のついた腹腔鏡を入れる。数 cm の創からがんを切除し、腸をつなぐ。術後の痛みも少なく、早期の退院が可能。

腹腔鏡下手術の様子

熟練の技術が必要で、手術時間も長い
大腸癌研究会が作成している『大腸癌治療ガイド
ライン』によると、腹腔鏡による手術はステージ 0〜
Ⅰの早期がんに適応するとされていますが、東大病院大腸・肛門外科では、腹腔鏡下手術に早くから取り組み、結腸がんでも直腸がんでもステージⅢくらいまでであれば、腹腔鏡下手術を行っています。また、再発したケースでも可能であれば腹腔鏡下手術を選択しています。
一方で、腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べて時間がかかり、熟練した技術も必要です。また、患部が大きい、あるいは広い範囲に及んでいる場合、緊急に手術しなければならない場合には腹腔鏡下手術は

提供：大腸・肛門外科

適さないケースもあります。
近年、日本全国で大腸がんの手術については開腹手術と腹腔鏡下手術が 5 対 5 くらいの割合になって
います。

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大腸を守る（東大の取組み）

展示 腹腔鏡下における手術器具体験
展示：腹腔鏡下における手術の使用器具

上：超音波振動を利用した摩擦熱によって、患部を切開する道具。

中：内視鏡下手術において、鏡視下での縫合時に縫合針をもつための道具。

下：内視鏡手術用鉗子。組織の把持（もつ）、授動（さぐる）、剥離（はがす）切離（きる）などを容易に行うために使用します。
提供：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

展示：腹腔鏡下における手術器具体験

腹腔または腹腔内へ穿刺し、作業用チャンネルを作ります。
協力：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

展示：縫合する際に使用する、実際の糸提供：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

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大腸を守る（東大の取組み）

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映像 大腸がん治療における腹腔鏡下手術その方法の一例

提供：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

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大腸を守る（東大の取組み）

ロボット支援による直腸がんの手術

Laparoscopic surgery through robotic assistance
細かい動きが可能なロボットを操作することで、より精密な直腸がんの治療が行えるロボット支援手術が、東大病院で自由診療として実施されています。
手術台から離れた場所で外科医が操作腹腔内で視野を確保し、細かい動きが可能

米国製の手術支援ロボット“da Vinci”（ダヴィンチ）

ロボット支援による直腸がん手術では、カメラでを用いて行う手術が普及してきました。“da Vinci” は

高解像度の 3 次元映像を撮影できるため、腹腔内が1999 年に発売され、心臓病やがんの手術に用いられ

立体的にきれいに見えて視野を確保できるというメてきました。日本では 2009 年に初めて大腸がんのリットがあります。また、ロボットのアームは通常ロボット支援による手術が行われました。東大病院の腹腔鏡下手術で用いる手術器具よりも小さく、動では 2011 年から実施しており、日本で第 2 位の症例

きが細かくなめらかであること、関節の数が多く設

数（2015 年 8 月末現在 121 例）を誇ります。

けられていて、通常の腹腔鏡下手術では届きにくい

東大病院ではロボット支援による直腸がん手術

腸の裏側まで届くことも利点です。

は、通常外科医 2 名と看護師 2 名によるチームで行

また、人間とは異なり、ロボットを用いると手ぶいます。医師は手術台から離れたボックス（コンソーれが吸収されるというメリットがあります。その精ル）の中に座り、モニターを見ながら操作します。

密な動きは直径 2 mm の血管を縫合できるといわれそうすると医師の手の動きが、カメラや手術器具がるくらいです。

付いたロボットアームに伝わります。

多くの器具を 1 人の医師が操作できる反面、触っている感覚がないため、すべての器具を視野に入れ

ロボット支援手術の様子て注視していないと事故につながりやすく、手術す
る医師は通常の腹腔鏡下手術の経験を重ねているだ
けでなく、特別なトレーニングを受けてから手術に臨みます。
現在、東大病院で使用可能なロボットは 1 台のみであり、より精密な手術が必要な直腸がんを対象としています。

提供：大腸・肛門外科

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大腸を守る（東大の取組み）

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映像 大腸がんとロボット手術

協力：大腸・肛門外科

展示：ロボットのアーム

提供：インテュイティブサージカル合同会社

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大腸を守る（東大の取組み）

直腸の切除後に造設する人工肛門

Artificial anus

結腸の下部や直腸のがんで直腸や肛門を切除したとき、腸穿孔などで一時的に腸を使わず温存するときなどに、結腸や小腸をお腹の表面に出して人工肛門（ストーマ）を造設することがあります。便を受ける袋にはいろいろな種類があります。
便を袋で受ける人工肛門

ます。かつては、専用の袋は存在せず、綿花をドー

腸や肛門の病気、あるいはその治療の影響で肛門臭いや漏れ、かぶれなどが大きな問題でした。現在

からの自然な排便ができなくなることがあります。

のストーマ袋は、皮膚を保護する皮膚保護剤と防臭

とくに、直腸の肛門に近い側にがんができたときに性の高い袋で構成されており、以前のような問題はは、多くの場合、直腸とともに肛門を切除しなけれだいぶ少なくなっています。

ナツ状にしたものやお椀を当てて管理をしており、ばなりません。また、潰瘍性大腸炎やクローン病など腸の慢性的な炎症を起こす病気でも肛門を切除す

一時的に造設して数か月後に戻すこともることがあります。このような場合、人工肛門（結人工肛門は一時的に造設する場合もあります。例

腸ストーマ・回腸ストーマ）を造設することが必要

えば、事故などの外傷や腸捻転などで腸が傷ついたとなります。

ときには、その部分だけを切除して人工肛門を造設

人工肛門といっても、人工の医療機器を用いる訳することがあります。この場合、直腸・肛門には支ではなく、自分の腸の一部を腹壁、皮膚を通して外障がないので、後で腸をつなぎ直して直腸・肛門かに出したもので、口の中の粘膜と同様、赤い色をしらの排便に戻すことができる場合もあります。

ています。

また、最近では肛門に近い直腸がんでも、肛門の直腸には便を溜める機能、便意を感じる機能、排一部のみを切除する手術が積極的に行われていま

便する機能があり、肛門は便を排泄してもよい状況

す。この場合は、手術した肛門周囲の安静を保つたとなるまで自分の意志で締めておくことが可能でめに一時的に人工肛門を造設し、数か月後に人工肛す。しかし、人工肛門にするとこれらの機能は失わ

門を閉じる手術が行われます。

れるため、いつ排便のタイミングが来るかはわかり

いずれの場合も、しばらく使われていなかった直ません。そのため、便を受ける袋（ストーマ袋）を常腸や肛門をうまく動かすために肛門の機能訓練などに皮膚に貼り付け、袋の中に便がたまったら袋からのリハビリテーションを行います。

便を出します。袋は使い捨てなので、数日おきに新結腸ストーマの造設手術

しいものに貼り替えを行うことになります。
腸管には痛みを感じる神経がないため、人工肛門に痛みを感じることはありません。ただし、人工肛門の周りの皮膚がかぶれないように適切にケアをする必要があります。

人工肛門（ストーマ）

ストーマ袋にはさまざまな種類があるので、造設された人工肛門の状態や体型、生活に応じて選択しZONE4

大腸を守る（東大の取組み）

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切除範囲

人工肛門（ストーマ）

肛門括約筋を切除

肛門の代わりの便のしてしまうので、出口として人工肛門

肛門機能が残らない

を作る

お腹の壁
（腹壁）

皮膚
筋層
腹膜

口側の腸管

人工肛門を造設した後の生活

Life after construction of an artificial anus
人工肛門を造設した後もセルフケアに慣れれば、造設前とあまり変わらない生活を送れます。使い方や注意点を教えてくれる皮膚・排泄ケ
ア認定看護師という強い味方もいます。
人工肛門のケアを専門にしている看護師に相談をまた、腸管には内側から圧力がかかっているため、ある程度の規模の多くの病院にはストーマ（人工

入浴してもお風呂やシャワーのお湯が人工肛門から肛門や人工膀胱）を造設した患者さんの自己管理や腸の中に入ることはありません。

家族がケアするときの支援について専門的な知識・

オストメイト対応公衆トイレも増加中

技術を有する「皮膚・排泄ケア認定看護師」がいます。
認定看護師は日本看護協会の認定資格であり、看人工肛門や人工膀胱（膀胱ストーマ）を保有してい護師として 5 年以上の経験をもち、専門の教育機関

る人のことを「オストメイト」と呼びます。最近、公において 6 か月で 615 時間の教育を受けた者が、認衆トイレなどでは、ストーマ袋の取り替えや人工肛定試験（筆記試験）に合格することで資格を得られま

門周囲の皮膚の洗浄に使える小さなシンクが付いたす。この資格は、5 年ごとに書類審査で更新します。

オストメイト対応トイレが増えてきました。オスト

日本では「熟練した看護の技術や知識を必要とする

メイト対応トイレには「オストメイトマーク」が表示

看護分野」として、1995 年に最初に皮膚・排泄ケア

されています。

と救急看護が認定されました。

オストメイト対応トイレは全国で増えており、地消化器外科や泌尿器科の医師や皮膚・排泄ケア認域の対応トイレを検索できるウェブサイトなども作

定看護師がストーマを保有している患者さんを診察成されています。

し、ストーマ袋の使い方や皮膚のかぶれなどの異常

オストメイトの生活などに関する情報は、公益社への対応について指導するストーマ外来も多くの病

団法人 日本オストミー協会のホームページが参考に院に設けられています。

なります。

また、ストーマ外来では人工肛門を造設するかど

排泄物やガス（おなら）に影響のある食品

うか悩んでいるときにも相談に乗ってくれます。
食事も入浴も普通にできる便の性状

人工肛門を造設すると、ストーマ袋などの扱いを覚えなければならず、ストーマ袋の交換などに慣れ・柔らかくなりやすい

炭酸飲料、ビール、アルコール、カフェイン、
香辛料、果物、生卵など

・硬くなりやすい

ごはん、もち、うどん、パン、じゃがいも、里芋、葛湯など

・消化が悪い海藻類、キノコ類、ごぼう、蓮根、イカ、
タコ、脂肪の多い肉類・食品など

・ガスを発生しやすい

炭酸飲料、ビール、イモ類、豆類、大根、キャベツ、白菜、ブロッコリー、カリフラワー、ねぎ、貝類、甲殻類など・ガスの発生を抑える

乳酸飲料、ヨーグルト、パセリ、レモン、納豆など・においを強くするにら、アスパラガス、ねぎ、玉ねぎ、にんにく、チーズ、貝類、甲殻類、卵など・においを抑える

レモン、パセリ、グレープフルーツ、オレンジ、クランベリージュース、乳酸飲料、ヨーグルトなどるのにも時間がかかります。しかし、きちんと扱えるようになれば、造設前とほとんど変わらない日常

ガス

生活を送れるようになります。
食事や衣類はふだん通りでかまいません。便が硬くなりやすい食品や軟らかくなりやすい食品、食べる頻度などは看護師や管理栄養士に教えてもらうにおいと、体質や体調に合わせて排便をコントロールすることが可能です。
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大腸を守る（東大の取組み）

オストメイトマーク

オストメイト対応トイレの使用方法

汚物流しに近づく

ストーマ装具（パウ流しに捨てます。

ドアを開ける
脱衣

CHECK

トイレに入る

ストーマ装具（排せつ物を捨てるや す い 大きさ・です。

ドアを閉めかぎを掛ける
ストーマ装具を外す
汚物流しに近づく
ストーマ周辺をきれいにする
脱衣「オストメイトマーク」
は、人工肛門・
新しいストーマ装具に取り替える
人工膀胱を造設している方（オストメ
排せつ物を捨てるイト）に対応したトイレの入口に表示されているマークです。オストメイト
使用済ストーマ装具を捨てる前に洗う対応のトイレには、汚物流し、ストー
ストーマ装具を外す
マ周囲のお腹を洗うときに必要な温水
シャワー、手荷物用フックや棚などの後始末する設備が整っています。
ストーマ周辺をきれいにする

ストーマ装具を新しいものに交換する場合ストーマ装具（パウチ）にたまった
排泄物を汚物流しに捨てます。

使用済みのストーマ
います。
CHECK

ストーマ装具（必要です。

ストーマ装具を新しいものに交換する場合手を洗う
新しいストーマ装具に取り替える
着衣

使用済みのストーマ
います。

使用済ストーマ装具を捨てる前に洗う
汚物流しを洗浄する
後始末する
ドアを開ける

使用済みのストーマ装具（パウチ）CHECKを捨てる前に洗います。

ストーマ装具（提供：TOTO 株式会社

手を洗う

オストメイト対応トイレの設備

オストメイト対応トイレの汚物流し

トイレから出る
着衣
ドアを閉める

汚物流しを洗浄する

ドアを開ける

トイレから出る
提供：TOTO 株式会社

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大腸を守る（東大の取組み）

提供：TOTO 株式会社

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必要です。

映像 ストーマを造設した患者さんの排泄ケア
展示 ストーマを装着した際の様子
映像：ストーマを造設した患者さんの排泄ケア オストメイトトイレの利用

提供：TOTO 株式会社

提供：TOTO 株式会社

展示：ストーマを装着した際の様子

提供：アルケア株式会社

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大腸を守る（東大の取組み）

関連情報サイトの紹介
がん対策情報（厚生労働省）
h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / s t f / s eisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/kenkou/gan/
大腸がんとは？（日本医師会）
h t t p s : / / w w w . m e d . o r . j p / f o r e s t /gankenshin/type/largeintestine/what/
大腸癌研究会
http://www.jsccr.jp/
キ ャ ン サ ー ネ ッ ト ジ ャ パ ン （ N P O 法人 キャンサーネットジャパン）
http://www.cancernet.jp/
ブ レ イ ブ サ ー ク ル （ 特 定 非 営 利 活動法人 ブレイブサークル運営委員会）
http://bravecircle.net/
お な か の 健 康 ド ッ ト コ ム （ オ リ ンパス メディカル サイエンス販売株式会社）h t t p : / / w w w . o n a k a - k e n k o . c o m/
大 腸 i n f o （ ジ ョ ン ソ ン ・ エ ン ド ・ジョンソン株式会社）
http://www.daichouinfo.jp/
健 康 を 希 求 す る す べ て の 人 に 、 ベストケアを。（アルケア株式会社）h t t p : / / w w w . a l c a r e . c o . j p / i n d e x.shtml
ウ ン チ か ら 腸 内 環 境 が わ か る ！ （大鵬薬品）
h t t p : / / w w w . t a i h o . c o . j p / k e n k o/otayori/index.html

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本企画展の協力者
アルケア株式会社
インテュイティブサージカル合同会社
NPO 法人 キャンサーネットジャパン
オリンパス メディカル サイエンス販売株式会社
コヴィディエン ジャパン株式会社
公益社団法人 日本オストミー協会
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
センチュリーメディカル株式会社
第一三共ヘルスケア株式会社
特定非営利活動法人 ブレイブサークル運営委員会
TOTO 株式会社
富士フィルム株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
HOYA 株式会社
メルクセローノ株式会社
医学系研究科・医学部附属病院

以下の各教室・科・部

看護部
健康科学・看護学専攻

老年看護学 / 創傷看護学分野

光学医療診療部
消化器内科
人体病理学・病理診断学
大腸・肛門外科
放射線科・放射線部
放射線診断学（以上 50 音順）

発行元：健康と医学の博物館

編集：事務室連絡先：〒113-0033 東京都文京区本郷 7-3-1
TEL：03-5841-0813

東京大学本郷キャンパス内

MAIL：mhm@m.u-tokyo.ac.jp

医学部総合中央館（医学図書館）地下 1 階

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