膝前十字靱帯（ACL）再建術

手術をお受けになる患者様・ご家族の皆様へ

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医療法人徳洲会
山形徳洲会病院 整形外科
Dept of Orthopaedic Surgery,Yamagata Tokushukai Hospital〒 990-0834 山形市清住町 2 丁目 3-51
TEL： 023-647-3434 FAX ：023-647-3400

ようこそ山形徳洲会病院

整形外科へ

手術治療に際して、新たな不安が生じていることと思います。患者さま・ご家族の皆さまが安心して入院・手術に向かえるように努めさせていただきます。
手術治療は、症状の大きな改善をもたらす半面、合併症の発生などのリスクを伴います。手術治療に際しましては、担当医および看護スタッフから説明を受けて、十分にご理解、ご納得の上で、手術をお受けになるようにして下さい。
ご心配なことがございましたら、いつでもお気軽にご相談ください。

担当医あいさつ副院長・整形外科部長の大沼です。当院で手術をお受けになる患者様とご家族の皆様が安心して手術をお受けになれるように、そして手術によってもたらされる症状の改善を共に喜び合えるように、出来る限りの対応をさせていただきます。安心して我々にお任せ下さい。

副院長・整形外科部長
おおぬまやすし大沼 寧

膝前十字靱帯（ACL）再建術

1. 入院日および手術日の決定について担当医および看護スタッフが患者様とご家族の皆様とともに入院・手術計画を致します。

2. 術前検査について安全に手術を行なうために、術前より全身状態を把握しておく必要があります。
そのために皆様にはいくつかの術前検査を受けていただきます。
胸部レントゲン、心電図、血液・尿検査などが基本となりますが、手術の内容や麻酔の方法により検査内容が異なります。
不快な検査もあるかと思いますが、ご協力宜しくお願いいたします。
以下は基本的な検査です。状態により、検査内容が異なることがあります。
● 血液検査・尿検査、心電図、胸部レントゲン、患部レントゲン、肺機能検査、
必要に応じて心エコー検査

3. 術前の問診● 現在治療中のご病気や過去に治療されたご病気についてお伺い致します。
● 現在内服中のお薬を確認させていただきます。
お薬の中には、急に中止してはいけない薬や手術の数日前から中止しないといけない薬があります。我々スタッフが皆様の服用しているお薬を把握し、手術前にそれらの薬をどのようにすればよいかをお伝え致します。

4. 手術説明
整形外科担当医から患者さまとご家族の皆様に手術の説明を致します。
手術治療の必要性、予想される術後の経過、起こりうる合併症、予想される入院期間など、十分に説明させていただきます。ご不明な点がございましたら、ご遠慮なくお尋ね下さい。

★膝前十字靱帯再建術とは？
膝前十字靭帯は損傷してしまうと、靭帯縫合による修復を試みても元の機能を獲得できないことから、前十字靭帯の部分に新たに靭帯を再建する手術が必要となります。この手術を膝前十字靭帯再建術と言います。
★手術によってもたらされる効果● 膝の安定性が獲得されて、元のスポーツレベルに復帰できる状態になります。
● 膝の不安定性から生じる不安感や痛みも改善します。
● 膝前十字損傷を放置した場合に生じる膝の変形（変形性膝関節症）を回避する効果があります。
★手術の実際
麻酔法
通常、下半身麻酔と全身麻酔の併用となります。

膝前十字靱帯（ACL）再建術

手術法● 関節内にカメラを挿入し、細部にわたって観察し、断裂した前十字靭帯の状態や半月板損傷に対する正しい最終診断を行い、手術を開始します。
● 半月板損傷に対しては、部分切除術または縫合術などを行います。処置せずに自然治癒を促すこともあります。
● 手術に必要なキズは、内視鏡手術によるものなので小さく済みます。通常 1 ｃｍ程度の小さいキズが数箇所と、腱を採取するための約２～３cm のキズです。
※ 半月板縫合や、術中の手術法の変更によって、さらに手術創が追加されることもあります。

手術直前
皮膚切開部のマーク● 再建に用いる靭帯は、通常、膝屈筋腱の一部を採取して使用します。骨付き膝蓋靭帯など他の組織を採取して用いることもありハムストリングスを用いて作成した再建靭帯ます。より最適な部分を使用します。

● 前十字靭帯が付着していた脛骨と大腿骨の部分に直径 5 ～ 9mm の孔をあけて、その孔へ再建靭帯を誘導した後、適切な緊張具合で靭帯を固定します。この固定のために、大腿骨側と脛骨側の両端にチ靭帯再建直後

靭帯再建後 1 年

靭帯再建術後靭帯再建術後チタン製金属

内視鏡による手術なのでキズは小さいです。

タン性の金属を用います。（通常、術後 1 ～ 2 年後に脛骨側の金属を取り除きます。挿入したままでもほとんど問題は生じないため、取り除かない場合もあります）● 手術時間は約 2 時間（～ 3 時間）。
手術前後に麻酔や手術に関する準備や処置があるため、手術室滞在時間は、手術時間にプラス約 2 時間程度かかります。

術後の経過● 術後の状態によりますが、手術当日から車イス移動が可能となり、翌日からリハビリテーションが開始されます。数日で松葉杖を使用して歩行が可能となります。
● 入院期間は 1 週間～ 2 週間程度です。退院後は可能な範囲でリハビリ 通院（週に 1 ～ 2 回）をしていただきます。
● 外来診察は２～ 4 週毎になります。
● 術後の状態によりますが、術後 1 ヶ月頃に通常歩行が可能となり、3 ヶ月頃にジョギングが可能になります。6 ヶ月頃にスポーツに徐々に復帰可能となります。
● 膝周囲の動きや筋力が十分に回復したのを確認の上で、スポーツへの完全復帰が許可されます。再建された靭帯は、しばらくの間は正常の靭帯と比べて強度が弱いため、無理をすると再断裂することがあります。特に術後 3 ヶ月以内は注意が必要で、装具などを使用して保護します。術後 6 ヶ月以降も、筋力が弱い場合や、膝の使い方が悪いと、膝をひねりやすく、靭帯を再度キズつけることがあります。

★手術に伴う危険性
どのような手術においても危険性は伴います。しかし、手術以外の方法で最善な方法がないため、手術に伴う危険性をご理解の上で、手術をお受けになって下さい。
● 麻酔に伴う危険性（薬剤による反応、アレルギー反応、ショック症状などの出現）があります。
● 手術のキズが化膿することがあります。この場合は抗生剤の追加投与や追加処置などが必要になり、治療が長期化することもあります。
● 膝関節可動域制限が残存することがあります。
● キズ周囲の皮膚感覚が鈍くなることがあります。ほとんどの場合問題となることはありません。
● ごく稀に、人工材質に対して強いアレルギー反応が生じることがあります。
この場合には人工材料を抜去しなければならないこともあります。
● 再建した靭帯は、術後 1 年経過しても、元の靭帯の強度よりも弱いと言われています。
早期に無理な動きをすると再建靭帯が再断裂することがあります。
● 磨り減った軟骨を元に戻すなど、手術において改善不可能な箇所が存在することもあります。このような場合は、術後もそれによる症状が持続します。関節鏡で正しく診断し、今後の治療法を検討します。
● ごく稀に、手術時に血管損傷、神経損傷が生じることがあります。
● ごく稀に、手術に伴って膝周囲の神経が過敏反応を示し、下肢の機能障害が持続することがあります。
● 術後は、血栓症（静脈血栓症、肺塞栓など）の発生する可能性が高くなります。
● この他、稀ですが予期せぬ合併症を生じる恐れがあります。
（極めて稀なものや予想外のものもあり、全ての可能性を言い尽くすことはできません。合併症や偶発症は、人間の生命の複雑性と有限性、および、各個人の多様性によって、低減させることはできても、消滅させることはできません）

膝前十字靱帯（ACL）再建術

5. 入院説明
入院・手術が決定しましたら、外来にて入院手続きや入院後の生活について、ご説明いたします。
※ 別途「入院のご案内」パンフレットをご参照ください。

★入院時の持ち物① 下着類② 歯ブラシ、歯磨き③ タオル、バスタオル④ ティッシュペーパー

⑤ 室内履き（リハビリがある為、シューズをご準備下さい。）⑥ 石けん、シャンプー⑦ ひげそり★入院から退院までの流れ
入院当日について■ 入院手続きご指定の時間までに病院１F の総合受付にお越しください。
お名前の確認、保険証、入院予約票、診察券を提出し、入院受付をしてください。

■ ３階病棟へ
その後、3 階病棟へ行き、病棟スタッフから問診および入院時の説明などがあります。

廊下ナースステーション

病棟クラーク■ 術前リハビリテーション
手術に備えて、術前のリハビリテーションを行います。
リハビリスタッフ■ 手術前夜の過ごし方
手術前日の夜は、手術に備えて 22 時以降は絶飲食となります。
寝付けない方は看護師にご相談ください。医師の指示により眠剤が処方されます。

※

手術日当日入院の場合があります。

手術日当日について■ 術前の準備① 病棟で当日の朝から点滴を行います。
② 手術着に着替えていただきます。

③ 血栓症発生予防の目的で、手術を受ける膝と反対側の足に弾性ストッキングを履いていただきます。
弾性ストッキング④ 時間になりましたら、病棟のスタッフが手術室へお連れ致します。
手術室への移動は、皆様の状態に合わせて、歩行、車イス移動、ベット移動となります。ご家族の皆様は、病室または手術待合室でお待ち下さい。

手術室入り口手術待合室入り口・内部

膝前十字靱帯（ACL）再建術■ 手術室では① 手術室スタッフが皆様を手術室へお連れ致します。
② スタッフの誘導に従い、手術台に横になっていただきます。
③ 心電図、血圧計などのモニターを付けさせていただき、麻酔、手術に備えます。
④ 手術室スタッフは常に皆様のおそばにおりますので、ご心配がありましたらご遠慮なくお尋ねください。

手術室内部・手術台■ 麻酔について
下半身麻酔横になっていただき、背中から下半身麻酔を行います。術後の痛みのコントロールのために硬膜外麻酔のチューブを留置します。麻酔科医が痛み少なく麻酔を行いますので、ご心配されないように。
※ 患者さまの状態に応じて、背中からの麻酔を行わないこともあります。

全身麻酔
仰向けにもどり、全身麻酔が導入されます。
点滴から眠くなる麻酔薬が投与されて全身麻酔がかかります。患者さまの状態により、麻酔の深さがコントロールされます。深い完全な眠りから、ウトウトする程度の眠りまで、皆様のご希望を汲んで、麻酔科医が 対応致します。
※ 状態によっては、ご希望に添えないことがあります。

また、手術中に膀胱にたまった尿を排出させるために尿道カテーテルを入れさせていただきます。

■ 手術時間
約１時間
約２～３時間分～１時間

30

手術部位を十分に消毒の上、清潔な布で体が覆われます。
すべての準備が整ったことを確認の上で、手術が開始されます。
≪ 手術室入室からここまでで約 1 時間≫

手術時間≪ 2 時間～ 3 時間≫

きれいなガーゼ、包帯で膝を覆います。
手術室にて、手術部位のレントゲン撮影があります。
麻酔からの回復を確認の上で、病棟へ帰る準備を行います。
≪手術終了から手術室を出るまで、30 分～ 1 時間≫

手術室滞在時間は合計で４～ 5 時間となります。

■ 手術後の様子① 手術室からは、ベットに横になったままでベットごと病室へ帰ります。
② お部屋に帰ると、血圧計、心電図などのモニターを体に取り付けさせていただきます。
③ 通常、酸素マスクがお顔にあてられます。

④ 術後の膝の腫脹防止のためにアイシング処置と、クッションを用いた下肢の挙上を行います。

アイシング装置とフットポンプ

定期的に看護スタッフが患者さまの術後ケアを行います。

膝前十字靱帯（ACL）再建術

麻酔からの回復具合を確認の上で、飲水が段階的に許可されます。
食事は通常、翌日の朝から開始となります。
術後に担当医からご家族の皆様に向けて術後の説明があります。

Ｑ 手術当日の痛みは？

Ｑ 手術当日の夜は？

Ａ 個人差があります。

Ａ 安静が基本となります。

背中からの硬膜外麻酔によって痛みがさほど感じないいろいろなコードや管が体に取り付けられているので、ベット上での安静方から、座薬や注射による痛み止めが必要になる方もいます。麻酔薬の影響で吐き気をもよおす場合があります。痛み や 吐 き 気 の 状 態 に 応 じ て、病棟スタッフが医師の指示のもとで対応致します。

が基本となります。全身状態によっては、車いすにより離床も可能な場合があります。

Ｑ トイレは？
Ａ 尿道カテーテルを通して自然に。
体をスムーズに動かせるようになるまでは、排尿は尿道カテーテルを通して自然になされるように管理し排便は、車イスで車イス・トイレます。動けるようになりましたら、 へ移動して行います。看護スタッフ
尿道カテーテルは抜去されます。
がお手伝い致します。

■ 手術翌日の様子① 朝に担当医師による回診があります。全身の状態、膝の状態がチェックされます。
② 必要なモニター以外が体から取り外されます。
③ 背中の硬膜外カテーテルを抜去します。
④ 膝に血液がたまっているときには穿刺して血液を抜きます。
⑤ 朝食が出てきます。
⑥ ベットサイドにてリハビリテーションが開始されます。

■ 手術後２日目
本格的にリハビリテーションが開始されます。

リハビリテーション室入り口・内部■ 手術後３日目
状態に応じ、ベットサイドにて、膝の自動屈伸装置を用いて膝の屈伸が行われます。

自動屈伸装置■ 手術後 4 日～７日目ごろ
松葉杖訓練、筋力トレーニング、患部外（手術した部位以外）トレーニングなどを行っていきます。
手術を受けた膝を濡らさないようにして、シャワーが許可されます。

■ 手術後 7 ～ 10 日目ごろ
● 通常、膝のキズは吸収糸（溶ける糸）で縫合しており、抜糸はありません。
● 退院が予定されます。

※ 術後の経過や退院の時期は個人差があります。

膝前十字靱帯（ACL）再建術

6. 前十字靭帯再建術（ACLR）の手術前と手術後のリハビリテーション★術前リハビリテーション
手術後のリハビリ内容の説明や実際に動きの確認を一緒に行います。また、手術前と後での身体状況の比較を行うため筋力や足の太さなどを測定します。
状況に応じて松葉杖の使い方なども指導する場合があります。

★術後リハビリテーション■ 手術翌日ベッドの上で股関節周囲や太ももの筋力トレーニング、足首の曲げ伸ばしをします。

■ 術後 2 ～ 6 日目
リハビリ室にて道具を用いた基礎的な運動（図１、２）が開始されます。術後すぐは車椅子での移動となりますが、この時期から脚へ体重をかける練習（図３，４）を始め、術後４～６日で院内での松葉杖歩行が可能になります。

図1

図2
図３

図４

平行棒の中で体重計を用いて、下肢にかかる体重量（体重の 1/3 、1/2）を制限した状態で歩行訓練を行います。

■ 術後 6 日～

図５重錘・トレーニングマシーン・腕こぎ自転車などを使用してより負荷の高い運動を始めます。
また、脚に加える体重量も状態に応じて徐々に増やしていきます（図 5）。

■ 術後 10 日～
この時期から松葉杖は片方のみでの歩行が可能になります（図 6）。また、退院へ向けて階段昇降や床での立ち座りなど日常生活に向けた動作練習も行います（図 7）
。

図6

図7

手術部位に問題がなく、安定した歩行が可能となれば退院が許可されます。
（術後 7 ～ 14 日頃）■ 退院した後は…

全体重歩行（松葉杖なし）は患者様の状態に応じて術後 2 ～ 3 週頃に許可されます。

退院した後は外来にてリハビリを継続します。
退院後に感じた不安や不明な点に関してはリハビリの担当者にご遠慮なくご相談下さい。

■ 退院後の活動目安
手術後１ヶ月経過自転車

手術後２～３ヶ月経過

ジョギング

手術後５～６ヶ月経過

競技復帰

また、3 ヶ月・６ヶ月・9 ヶ月・１２ヶ月の時点で筋力測定を行います。

※上記スケジュールはあくまで目安ですので、各患者様の状態によって時期が前後する場合があります。
画像は全て患者様の同意を得て掲載しています。

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メモ

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山形徳洲会病院 整形外科

2018-07