ONLINE ISSN 1882-7233
PRINT ISSN 0387-1193

日 臨 細 胞 誌

第62巻 補冊2号 令和5年10月

第62回日本臨床細胞学会秋期大会
医学の発展と細胞診の今後

横山 正俊（佐賀大学医学部産科婦人科学教室 教授）［現地開催］

2023 年

11 月 4 日㈯・5 日㈰［オンデマンド開催］（第 1 期）

2023 年 11 月16 日㈭ 10:00～11月22日㈬ 17:00（第 2 期）

2023 年 11 月27 日㈪ 10:00～12月11日㈪ 17:00

福岡国際会議場／福岡サンパレス
公益社団法人

日本臨床細胞学会
http:/ / www.jscc.or.jp/

Vol.62 Suppl.

2

Oct. 2023

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会
医学の発展と細胞診の今後
会

期 ［現地開催］ 2023 年 11 月 4 日（土）・5 日（日）［オンデマンド 開催］（第 1 期） 2023 年 11 月 16 日（木）10:00～ 11 月 22 日（水）17:00（第 2 期） 2023 年 11 月 27 日（月）10:00～ 12 月 11 日（月）17:00

会

福岡国際会議場

場〒 812-0032

福岡県福岡市博多区石城町 2-1

福岡サンパレス会

長〒 812-0021

福岡県福岡市博多区築港本町 2-1

横山正俊（佐賀大学医学部産科婦人科学教室 教授）

副会長・プログラム委員長

相島慎一（九州大学大学院医学研究院 構造病態病理学分野 教授）

副プログラム委員長

奥川

馨

橋口

真理子

（佐賀大学医学部産科婦人科学教室）

実行委員長（佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分野）

大会事務局

佐賀大学医学部産科婦人科学教室〒 849-8501

佐賀県佐賀市鍋島 5 丁目 1 番 1 号

第62回日本臨床細胞学会秋期大会

会長挨拶

医学の発展と細胞診の今後
このたび，第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会を，2023 年 11 月 4 日（土），5 日（日）の二日間，福岡国際会議場，福岡サンパレスにおいて開催する運びとなりました．九州での日本
臨床細胞学会の学術集会開催は，6 年ぶりとなります．
本大会では，メインテーマを「医学の発展と細胞診の今後」としました．細胞診を取り巻く環境は，大きく変わろうとしています．悪性腫瘍においては，precision medicine の概念が導入され，遺伝子パネル検査や MSI 検査，myChoice 診断システムなど遺伝子検査に基づく
分子標的薬や免疫チェックポイント製剤の選択，臓器横断的な治療が開始されています．これらに細胞診がどう関わっていくか検討の必要があります．また，検診分野においても子宮頸がん検診の HPV 検査単独法が「有効性評価に基づくガイドライン」で推奨 A になるなど，細胞診の役割は大きく変わろうとしています．本学術集会では，このような医学の発展，変革に細胞診がどう関わっていくべきなのか，細胞診の今後の方向性を議論する場にしたいと思います．細胞診専門医や細胞検査士，またそれら若手会員の教育や，生涯教育の場としての役割も重要と考えます．先端分野だけでなく，基本的な知識を学び日常診療にも役立つような充実したセッションも計画しております．本大会の運営，議論を通して，細胞診のさらなる発展に寄与したいと考えております．
本大会の運営に関しましては，本邦での新型コロナウィルス感染症の状況や社会情勢を踏まえて，現地開催とオンデマンド配信を併用したハイブリッド形式を予定しております．新型コ
ロナ感染症は，第 5 類となり制限はかなり緩和されました．対面ならではのメリットもあり
可能な限り現地参加していただき，また福岡での食事，観光も満喫していただけたらと考えていますが，WEB だけでの参加も是非お願いいたします．会員の皆様に安全・安心かつ充足感をもってご参加いただけるよう開催計画を進めてまいります．是非，多くの会員の皆様に，ご参加いただきますよう，心よりお願い申し上げます．
第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会

会長

横山

正俊

（佐賀大学医学部産科婦人科学教室 教授）

会期中，福岡国際会議場⇔ホテ
ルオークラ福岡間で専用シャト
ルバスを運行します．時刻表は
大会 HP にて案内します．

大会専用シャトルバスのご利用について

大会会場

会場のご案内
福岡国際会議場

福岡サンパレス

1F

2F
大ホール
Main Hall

管理事務所

レストラン

I 会場

ランチョンセミナー
整理券配布所

パレスルームA

市民公開講座会場

ロビー

パレスルームB
パレスルームB

クローク
2Fへ

総 合受 付日本臨床細胞学会
事務局相談コーナー

玄海

平安

能古 志賀

末広

エントランスホール

クローク
エレベーター4Fへ

福岡国際会議場
2Fへ

福岡国際会議場 連絡通路

筑紫

吹
き
抜
け

正面玄関

車寄せ

2F

3F
2D
2E

PC受付

ポ スター 会 場
機 器展 示 会 場

2C

ドリンク・休憩コーナー
ロビー

4Fへ

多目的ホール

2Fへ

1Fへ

書籍展示

第1会場

3Fへ

3A

メインホール

3B

3C

福岡サンパレス
2Fロビーへ

3D
3E

福岡国際会議場 連絡通路

4F

第7会 場
401+402

401 + 402

403

主催本部

運営本部

405

406

404

405

物産コーナー406

409 + 410

3Fへ

5F

407 408

休憩コーナー

第2会場

第4会 場

501国際会議室

409+410

4Fへドリンクコーナー

5Fへ

スライドカンファレンス
症例掲示

411 + 412

413 + 414

休憩コーナーロビー

ロビー

4A + 4B

休憩コーナー

第5会 場

第6会 場

411+412413+414

504

5A

505

5B

502 + 503

第3会場
506

502+503

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

323

役員会・各種委員会等
11 月 3 日（金） 福岡国際会議場
14:00 ～ 14:55

細胞検査士会

役員会

14:30 ～ 15:30

日本臨床細胞学会

14:55 ～ 15:50

細胞検査士会

16:00 ～ 18:00

日本臨床細胞学会

細胞診専門医会総務会

都道府県代表者会議
理事会

第 5 会場（4F

411 ＋ 412）

第 6 会場（4F

413 ＋ 414）

第 5 会場（4F

411 ＋ 412）

第 4 会場（4F

409 ＋ 410）

役員会・各種委員会等日程表
11 月 3 日（金）福岡国際会議場
14:00

14:30

15:00

15:30

第 4 会場
4F 409 ＋ 410
第 5 会場
4F 411 ＋ 412
第 6 会場
4F 413 ＋ 414

16:00

16:30

17:00

16:00 ～ 18:00
日本臨床細胞学会 理事会
14:00 ～ 14:55
細胞検査士会 役員会

14:55 ～ 15:50
細胞検査士会
都道府県代表者会議

14:30 ～ 15:30
日本臨床細胞学会
細胞診専門医会総務会

17:30

18:00

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会 日程表【2023 年 11 月 4 日（土）：学会 1 日目】
8:00

9:00

10:00

開 9 : 00～10 : 40会

第 1 会場式

3F
メインホール

シンポジウム 1
HPV 検査導入後の細胞診の役割

11:00

12:00

13:00

■

奥川 馨，森定 徹，品川 明子，岡本 聡
座長：松浦 祐介，宮城 悦子

9 : 40～10 : 40
要望講演 1
子宮体癌取扱い規約第 5 版
病理編の改定の要点と留意事項

第 2 会場
5F
501

10 : 50～11 : 30
教育講演 2
子宮内膜増殖症・
子宮内膜異型増殖症 /EIN の診断と取扱い

大石 善丈

三橋 暁

座長：田畑 務9 : 00～10 : 40
シンポジウム 2
尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製―プレアナリシス段階を中心に―

第 3 会場
5F
502+503

11 : 50～12 : 50
ランチョンセミナー 1
共催：アボットジャパン合同会社
松本 光司

座長：宮城 悦子

座長：三上 芳喜▲

10 : 50～11 : 30
教育講演 3甲状腺がんと個別化医療
千葉 知宏

徳田 雄治，西野 勝，岩田 英紘，
工藤 里美，宮居 弘輔

座長：菅間 博

11 : 50～12 : 50
ランチョンセミナー 2
共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
堀井 理絵

座長：坂谷 貴司

座長：都築 豊徳，徳田 雄治

福9 : 00～10 : 40

岡国

10 : 50～11 : 30
教育講演 4
WHO 頭頸部腫瘍分類第 5 版―口腔と舌可動域の腫瘍における改訂と細胞診への反映の要点―

シンポジウム 3
口腔細胞診精度管理の試み

第 4 会場

中野 敬介，橋本 和彦，末光 正昌，矢田 直美

4F

座長：久山 佳代，宮内 睦美

際409+410伊藤 由美

11 : 50～12 : 50
ランチョンセミナー 3
共催：ホロジックジャパン株式会社 /サクラファインテックジャパン株式会社
都築 豊徳

座長：南口 早智子

座長：佐藤 由紀子会

9 : 00～10 : 40

議

シンポジウム 4
乳腺穿刺吸引細胞診の標本作製法―どうする直接塗抹と LBC―（ディベート）第 5 会場

場

4F●

松澤 こず恵，前田 ゆかり，阿部 英二，柴田 真里

411+412

10 : 50～11 : 30
教育講演 5
乳癌における細胞診のコツ（乳腺・腋窩）鈴木 正人

11 : 50～12 : 50
ランチョンセミナー 4
共催：エーザイ株式会社
栗田 智子

座長：谷口 秀一

座長：鹿股 直樹，仲村 武

座長：坂井 威彦

第 6 会場

ワークショップ 1
細胞診現場と専門家によるハイブリッドワークショップ①

11 : 50～12 : 50
ランチョンセミナー 5

4F

藤本 翔大，室木 魁人，吉田 莉於，長谷川 幸揮

10 : 50～11 : 30
教育講演 6もし細胞診で間葉系腫瘍に出会ったら

解説者：牧瀬 尚大，柴 瑛介

座長：孝橋 賢一，浅見 英一

座長：松山 篤二

座長：西尾

9 : 00～10 : 40

413+414

9 : 00～9 : 40
9 : 40～10 : 40
教育講演 1
要望講演 2
婦人科腹腔洗浄細胞診の肝胆道領域の病理診断取り扱いについて相島 慎一

第 7 会場
4F

矢幡 秀昭

401 ＋ 402

座長：岡 春子

8 : 00～9 : 00

ポスター会場

2F
多目的ホール

元井 亨

ポスター貼付

座長：東 美智代

10 : 00～11 : 40
一般演題（示説）

共催：アストラゼネカ株式会社 /MSD 株式会社
長尾 昌二

真13:0013 : 00～13 : 30
会長講演
HPV 研究そして細胞診
横山 正俊

座長：
佐々木 寛

14:00
13 : 40～14 : 40
特別講演 1COVID-19 の臨床◎＝細胞診専門医単位あり★＝日本専門医機構 共通講習認定■＝産婦人科領域講習認定●＝外科領域講習認定

16:00

15:00

17:00

Global Asia Forum
Morphology vs. Molecular diagnosis

大曲 貴夫

Franco Fulciniti，Uiju Cho，Chisato Ohe，Satoru Munakata

15 : 30～16 : 30
要望講演 3
病理診断および
細胞診における AI

ワークショップ 2
術中迅速病理標本作製の現状と課題
寺本 典弘，原 稔晶，
山口 知彦，清水 知浩

座長：相島 慎一

16 : 40～18 : 20
シンポジウム 6
臓器横断的な HPV 関連癌の診断・治療・予防
宮城 悦子，柳井 広之，丹生 健一，
山元 英崇，小畠 啓史

福岡 順也

座長：岩崎 健，山下 和也

座長：川名 敬，山元 英崇

座長：前田 一郎

13 : 40～15 : 20

15 : 30～16 : 30
要望講演 4甲状腺腫瘍分類 / 病理診断における欧米と日本の相違点

シンポジウム 5
甲状腺 WHO 分類第 5 版と甲状腺癌取扱い規約第 9 版の改訂のポイント

16 : 40～18 : 20
ワークショップ 6
私が最も診断に苦慮した尿細胞診症例

松山 篤二，中村 咲恵，山口 大介，
松崎 生笛

覚道 健一

菅間 博，今村 好章，近藤 哲夫，
中島 正洋，亀山 香織，廣川 満良

座長：大谷 博，三浦 弘守

座長：廣川 満良

座長：中島 正洋，近藤 哲夫

13 : 40～15 : 20

15 : 30～16 : 30
要望講演 5
粘表皮癌のすべて

ワークショップ 3
やってみるとわかる口腔細胞診
細胞検査士のためのお悩み解決セミナー

16 : 40～18 : 20
シンポジウム 7
腹腔洗浄液の現状と課題

稲垣 宏

佐野 亜由美，金田 敦代，
伊藤 崇彦，畝原 璃夢

平林 健一，塚本 龍子，廣岡 保明，
佐藤 由美，古屋 大幸

座長：駄阿 勉座長：平林 健一，大久保 文彦

座長：浮ヶ谷 匡恭，川嶋 大輔

13 : 40～15 : 20
ワークショップ 4
乳腺 YOKOHAMA system の運用の実際〜現行分類との差異〜
葉山 綾子，小穴 良保，
村上 善子，小塚 祐司

15 : 30～16 : 30
要望講演 6
乳腺細胞診―微細形態学との接点―

13 : 40～15 : 20
ワークショップ 5
細胞診現場と専門家によるハイブリッドワークショップ②
竹田 健彦，松尾 祥平，
小嶋 健太，軽部 晃平

則松 良明
座長：黒川 哲司

三上 芳喜

座長：
相島 慎一

中里 宜正，櫻井 包子，
塩沢 英輔，大石 直輝

座長：中村 直哉，佐藤 康晴

15 : 30～16 : 30■
要望講演 7
卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約・病理編の改訂ポイント田畑 務

座長：小林 裕明

座長：山下 享子，仲 正喜

子宮内膜細胞診の基本的な見方，考え方―直接塗抹法と液状化
検体細胞診（LBC）法―

ワークショップ 7
リンパ節の腫瘍性病変と非腫瘍性病変の鑑別

座長：山口 倫

解説者：加藤 生真，角田 優子

14 : 35～15 : 05
基礎講座 2
CIN の病理診断

16 : 40～18 : 20

土屋 眞一

座長：森谷 卓也，伊藤 仁

15 : 10～15 : 40
基礎講座 3
パリシステム
第 2 版の概説
都築 豊徳

座長：
南口 早智子

13 : 30～17 : 00

15 : 45～16 : 15
基礎講座 4
WHO 血液腫瘍分類第 5 版について，
リンパ系領域の変更点を中心に佐藤 啓

座長：三好 寛明

16 : 40～17 : 20
教育講演 7
子宮頸部腺系
病変の細胞診杉山 裕子

座長：加来 恒壽

16 : 20～16 : 50
基礎講座 5口腔細胞診の基礎的事項〜採取から検鏡まで〜
江原 道子

座長：
木佐貫 篤

16 : 55～17 : 25
基礎講座 6唾液腺細胞診の基底膜様物質の見方

17 : 30～18 : 00
基礎講座 7
乳腺 Low grade
DCIS の細胞像

河原 明彦

座長：湊 宏

大井 恭代

座長：
堀井 理絵

17 : 00～18 : 00
一般演題（示説）

19:00

青木 洋介

座長：Tetsuji Kurokawa，Koji Nishino

13 : 40～15 : 20

14 : 00～14 : 30
基礎講座 1

18:00
17 : 20～18 : 20◎★
感染対策セミナー
伝播の法則：感染拡大を規定する 4 因子について

14 : 50～17 : 05

座長：横山 正俊▲＝病理領域講習認定

ポスター撤去18 : 30～
19 : 30
会員の夕べ第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会 日程表【2023 年 11 月 5 日（日）：学会 2 日目】
8:00

9:00

10:00

8 : 30～9 : 30◎★
医療安全セミナー
医療安全の国際潮流について

第 1 会場

後 信

3F
メインホール河原 直人

座長：西山 憲一

第 2 会場

シンポジウム 8構造と細胞形態に根差した呼吸器細胞診

5F
501

座長：南 優子，谷田部 恭

塚田 久嗣

シンポジウム 9
新技術による子宮内膜細胞診の精度向上への取り組み

吉野 潔

▲

岡
国

濱川 真治，中村 信之，藤田 奈央，栗田 佑希

際
会
議
場

4F

那須 隆二，和泉元 雅子，前田 和俊，池田 聡

411+412

澁谷 誠

蜂須賀 一寿，前田宜延，村田 佳彦，
石田 和之，中村 桃子，金谷 直哉

4F
413+414

4F

福岡サンパレス

パレスルーム
B

澁木 康雄

今村 哲也

11 : 10～11 : 50
教育講演 12
細胞診業務に従事するひとが知っておくべき
労働衛生関係法規松浦 祐介

座長：関田 信之

座長：若狹 朋子

9 : 05～9 : 35
基礎講座 9体腔液細胞診の基礎と応用〜良悪性鑑別のポイント〜

9 : 40～10 : 10
基礎講座 10
甲状腺癌の悪性度と関連する遺伝子異常

10 : 15～10 : 45
基礎講座 11
呼吸器細胞診は面白い〜炎症から腫瘍まで〜

10 : 50～11 : 50
要望講演 13
Clinical utility of comprehensive genomic
profiling for hematologic malignancies

座長：田尻 琢磨座長：亀井 敏昭

座長：中島 正洋

座長：吉田 勤

座長：加留部 謙之輔

7 : 45～8 : 50

2F

11 : 10～11 : 50
教育講演 11
呼吸器細胞診腺癌・扁平上皮癌の細胞診断の標準化を中心に

8 : 30～9 : 00
基礎講座 8
膵・胆道領域の細胞診の進め方
大久保 文彦

401 ＋ 402

山元 英崇

座長：三宅 真司

10 : 05～11 : 05
要望講演 12
尿路再生医療研究
機能的な膀胱再生をめざして

座長：大石 善丈，河原 明彦

第 7 会場2F

座長：藤原 美奈子

座長：柴原 純二

スライドカンファレンス

第 6 会場

多目的ホール

座長：亀井 敏昭

座長：松本 慎二，松永 徹

8 : 30～10 : 00

ポスター会場

11 : 10～11 : 50
教育講演 10
消化管病理最新トピックス―GIST と鑑別疾患

10 : 05～11 : 05
要望講演 11
脳腫瘍新 WHO 分類（2021）の運用と問題点細胞検査士会要望教育シンポジウム
胸水検体からの遺伝子パネル検査〜腫瘍細胞含有割合向上の工夫〜

第 5 会場座長：加来 恒壽

岡 輝明

8 : 20～10 : 00

11 : 10～11 : 50
教育講演 9
畿央大学における
細胞診教育とその精度向上

10 : 05～11 : 05
要望講演 10
胸膜疾患（中皮腫とその鑑別疾患）―特に肉眼所見からのアプローチ

座長：有廣 光司，佐々木 健司

409+410

畑中 豊

植田 政嗣

座長：森谷 鈴子

シンポジウム 10
がん診療におけるセルブロックの可能性

11 : 10～11 : 50
教育講演 8がんゲノム医療時代の細胞診
座長：森井 英一

10 : 05～11 : 05
要望講演 9子宮頸癌取扱い規約について

座長：渡邉 純，矢納 研二

福
4F

■

池本 理恵，西川 武，細川 翔，大沼 利通

8 : 20～10 : 00

第 4 会場●

座長：佐藤 之俊

8 : 20～10 : 00

5F
502+503

中山 功一

座長：加藤 聖子

10 : 05～11 : 05
要望講演 8ROBOTIC NAVIGATIONAL
BRONCHOSCOPY

Lukas Bubendorf，河原 邦光，
羽場 礼次，柿沼 廣邦

12:00

10 : 50～11 : 50
特別講演 2
バイオ 3 Ｄプリンタを用いた臓器再生への取り組み

座長：伊藤 潔

8 : 20～10 : 00

第 3 会場

11:00

9 : 45～10 : 45◎★
医療倫理セミナー
今般の医の倫理と規制をめぐる
課題と展望

ポスター貼付

渋田 秀美

光武 範吏

我妻 美由紀9 : 30～11 : 50
一般演題（示説）片岡 圭亮

12:00

13:00

共催：MSD 株式会社奥川 馨

座長：小林 栄仁

12 : 00～13 : 00
ランチョンセミナー 7
共催：中外製薬株式会社
山上 亘

座長：三浦 清徳

12 : 00～13 : 00
ランチョンセミナー 8
共催：独立行政法人環境再生保全機構
濱川 真治

座長：岡 輝明

共催：アジレント・テクノロジー株式会社
濵﨑 慎，松本 慎二
座長：甲斐 敬太●＝外科領域講習認定

15:00

14:00

座長：横山 良仁

座長：青木 大輔

13 : 10～13 : 50
教育講演 13
腎腫瘍 WHO 分類
第 5 版の改定点
大橋 瑠子

座長：長嶋 洋治

13 : 10～13 : 50
教育講演 14
コルポスコピー
基礎から応用まで
藤井 多久磨座長：植田 政嗣

13 : 10～13 : 50
教育講演 15
中皮腫診断の現状―遺伝子異常に基づく補助診断法の応用―
濱崎 慎

13 : 10～13 : 50
教育講演 16
非腫瘍性肺疾患に対する細胞診診断の有用性
笠井 孝彦

座長：清水 重喜

13 : 10～13 : 50
教育講演 17
基礎研究者から臨床の皆様へ
‘ がんを俯瞰する―分析的視点と統合的視点―’
谷口 俊一郎▲＝病理領域講習認定

16:00

14 : 40～15 : 40◎
細胞診専門医セミナー
HPV 検査の導入を見据えた子宮頸がん検診の精度管理

座長：辻村 亨12 : 00～13 : 00
ランチョンセミナー 9★＝日本専門医機構 共通講習認定■＝産婦人科領域講習認定

13 : 20～14 : 20◎
精度管理アドバイザー講習会
子宮頸部細胞診と分子生物学的マーカー
安田 政実

12 : 00～13 : 00
ランチョンセミナー 6◎＝細胞診専門医単位あり

三上 芳喜，森定 徹

閉
会
式

●

13 : 55～15 : 35
ワークショップ 8
呼吸器領域の細胞検体を用いたゲノム診断

時田 和也，濱川 真治，田中 良太，畑中 佳奈子
座長：元井 紀子，田口 健一■

13 : 55～15 : 35
ワークショップ 9
妊娠中の子宮頸部細胞診

栗田 智子，水島 大一，及川 洋恵，大石 徹郎
座長：齋藤 豪，園田 顕三

13 : 55～15 : 35
シンポジウム 11
ゲノム医療における ROSE の現状と課題
羽場 礼次，森 智紀，松永 徹，
上原 俊貴，澁木 康雄
座長：羽場 礼次，横山 俊朗

13 : 55～15 : 35
シンポジウム 12
唾液腺腫瘍の update：
WHO 分類とミラノシステムの改訂のポイント
長尾 俊孝，中黒 匡人，
樋口 佳代子，野上 美和子
座長：長尾 俊孝，浦野 誠

13 : 55～15 : 35
シンポジウム 13
消化器領域の病理と細胞像

内藤 嘉紀，野呂瀬 朋子，佐野 直樹，
眞杉 洋平，佐々木 健司
座長：矢野 博久，福嶋 敬宜

座長：小林 裕明

13 : 10～15 : 35

15 : 40～16 : 30
ポスター撤去一般演題（示説）

15 : 00～16 : 30
市民公開講座
今だからこそ知りたい！
子宮頸がん予防上田 豊，津村 直幹
座長：川名 敬共催：MSD 株式会社メディカルアフェアーズ部門

17:00

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会
一般演題（示説） 座長一覧

11 月 4 日（土） 福岡国際会議場
9:00

9:30

2F 多目的ホール

10:00

10:30

10:00～10:40
子宮頸部 1宮本 強
P-1-1～5
10:00～10:25
中皮・体腔液 1
長山 大輔
P-1-34～36

10:00～10:40
膵臓 1
林 玲匡
P-1-107～111

9:00

9:30

11:30

12:00

10:40～11:20
子宮頸部 2
西野 幸治
P-1-6～10

10:25～11:00
中皮・体腔液 2
野口 裕史
P-1-37～40

10:00～10:40
子宮体部 1栗田 智子
P-1-71～75

11 月 5 日（日） 福岡国際会議場

11:00

11:00～11:40
中皮・体腔液 3
槇原 康亮
P-1-41～45

10:40～11:30
子宮体部 2
佐藤 妃映
P-1-76～81
10:40～11:15
膵臓 2
永井 多美子P-1-112～115

2F 多目的ホール

10:00

10:30

11:00

9:30～10:10
呼吸器 1
林 大久生
P-2-1～5

10:10～10:50
呼吸器 2
橋迫 美貴子P-2-6～10

9:30～10:10
乳腺 1
黒田 一
P-2-33～37

10:10～10:50
乳腺 2
川崎 朋範
P-2-38～42

9:30～10:10
リンパ・血液 1
新野 大介
P-2-64～68

10:10～10:50
リンパ・血液 2
百瀬 修二
P-2-69～73

10:50～11:30
リンパ・血液 3
佐藤 啓
P-2-74～78

9:30～10:10
唾液腺 1
村瀬 貴幸
P-2-93～97

10:10～10:50
唾液腺 2
島尾 義也
P-2-98～102

10:50～11:25
唾液腺 3
藤井 慎介
P-2-103～106

11:30

10:50～11:30
呼吸器 3
二宮 浩範
P-2-11～15
10:50～11:40
乳腺 3
安倍 邦子
P-2-43～48

11:25～11:50
カンボジア医療交流松岡 健太郎P-2-107～109

12:00

13:00

13:30

14:00

14:30

13:30～14:10
子宮頸部 3
衞藤 貴子
P-1-11～15
13:30～13:55
中皮・体腔液 4
木村 理恵
P-1-46～48

13:55～14:35
婦人科その他 1
簗詰 伸太郎P-1-49～53

13:30～14:10
膵臓 3
山本 猛雄
P-1-116～120

13:30

13:10～13:35
泌尿器 3
下釜 達朗
P-2-49～51

13:10～13:50
甲状腺 1
大橋 隆治
P-2-79～83

15:10～15:50
子宮体部 5
坂井 邦裕
P-1-94～98

15:00

14:25～15:00
縦隔・胸部
山田 洋介
P-2-25～28

14:10～14:35
泌尿器 5
松山 篤二
P-2-56～58

14:30～15:05
甲状腺 3
安岡 弘直
P-2-89～92
14:50～15:30
脳・神経系
青木 光希子P-2-122～126

16:30

17:00

15:50～16:40
子宮頸部 6
梅崎 靖
P-1-28～33
16:05～16:55
わからん会
加藤 智美
P-1-65～70
15:50～16:25
頭頸部 1
浦野 誠
P-1-99～102

16:25～17:00
頭頸部 2
加藤 拓
P-1-103～106

15:25～15:50
泌尿器 2
林 洋子
P-1-130～132

15:50～16:25
診断技術 1
阿部 英二
P-1-133～136

16:25～17:00
診断技術 2
野上 美和子P-1-137～140

15:30

16:00

15:00～15:35
その他－症例古賀 裕
P-2-29～32

14:35～15:15
肝胆道
中山 正道
P-2-59～63

14:00～14:50
口腔岸野 万伸
P-2-116～121

16:00

15:15～16:05
婦人科その他 3
近内 勝幸
P-1-59～64

14:45～15:25
泌尿器 1
林 博之
P-1-125～129

14:30

13:50～14:30
甲状腺 2
橋本 優子
P-2-84～88

13:10～13:35 13:35～14:00
骨軟部 1
骨軟部 2
毛利 太郎 津田 陽二郎
P-2-110～112 P-2-113～115

14:35～15:15
婦人科その他 2
中尾 佳史
P-1-54～58

14:10～14:45
膵臓・その他
内田 準
P-1-121～124

13:50～14:25
呼吸器 5
柳川 直樹
P-2-21～24

13:35～14:10
泌尿器 4
福田 正彦
P-2-52～55

15:00～15:50
子宮頸部 5
尼田 覚P-1-22～27

14:20～15:10
子宮体部 4
兼城 英輔
P-1-88～93

14:00

13:10～13:50
呼吸器 4
小山 涼子
P-2-16～19

15:30

14:10～15:00
子宮頸部 4小川 伸二
P-1-16～21

13:30～14:20
子宮体部 3豊田 進司
P-1-82～86

13:00

15:00

16:30

17:00

330

日本臨床細胞学会雑誌

会員ならびに演者・座長の方へのお願い

1．参加受付時間（参加証（ネームカード）発行／参加確認登録）
当日参加受付

11 月 4 日（土）8:00 ～ 17:30
11 月 5 日（日）7:45 ～ 14:30
福岡国際会議場

1F

ロビー

2．一般会員の方へ（1）参加登録はオンラインによる登録のみです．大会ホームページより，参加登録をお済ませのうえ，ご来場ください．会場での現金による受付は行っておりませんので，ご注意ください．
〈オンライン事前参加登録期間〉
前期登録（参加費：13,000 円）
9 月 13 日（水）正午～ 11 月 1 日（水）正午
後期登録（参加費：15,000 円）
11 月 2 日（木）正午～ 12 月 11 日（月）正午（2）現地会場では，参加登録後に発行される「参加登録証」にて参加証（ネームカード）を発行いたします．
発行後すぐに，参加証（ネームカード）の QR コードの読み取りによる参加確認登録（1 日 1 回）を行ってください．学会参加による単位付与には，現地での参加確認登録の記録かオンデマンド開催でのログイ
ン記録のいずれか 1 つが必要になります．参加費をお支払い済みでも，現地またはオンデマンド開催での参加記録が確認できない場合は，単位は付与されず参加費の返金もいたしかねます．
（3）演者および共同研究者
・本学会会員に限ります．
・未入会の方は，日本臨床細胞学会事務局（https://jscc.or.jp/formalities/enroll/）にて入会手続きをお取りください．なお，大会会場では入会手続きならびに年会費の払い込み等はできません．
（4）抄録集 抄録冊子（印刷物）の配布はありません．抄録は大会ホームページに掲載されますので，プリントアウ
トもしくはデータでご持参ください．プログラム集には抄録本文は掲載されておりませんのでご注意くだ
さい．
（5）日本産科婦人科学会会員の方は必ず「JSOG カード」または「JSOG アプリ」をお持ちください．学会参加単位は「JSOG カード」または「JSOG アプリ」で，福岡国際会議場

1F

ロビーの単位受付にて登録を行ないます．
（6）日本産婦人科医会研修参加証（シール）を発行いたします．福岡国際会議場 1F

ロビーの単位受付にお越しください．なお，令和 5 年 1 月より，1 研修会につき配布できる枚数は会期日数に関わらず 1 枚となっております．日ごとの交付ではありませんので，ご注意ください．また，現地会場の配布のみでオンデマ
ンド配信後の郵送は行いませんので，ご了承ください．
3．演者の方へ（1）利益相反の開示について
筆頭演者自身の過去 1 年間における発表内容に関連する利益相反の有無を開示していただきます．詳細は

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

331

334 ページの「演者の方へ重要なお知らせ」をご参照ください．
（2）口演演者の方へ
・現地会場でのご発表をお願いします．
・発表時間，討論時間はセッションにより異なります．事前にご案内した内容をご確認ください．
・投影スクリーンは 1 面で，発表には Windows

PC とプロジェクター 1 台を用意します．

・各セッションの開始 60 分前（朝一番のセッションの方は 30 分前）
までに PC 受付にて試写を行ったうえで，データを提出してください．
◇ PC 受付時間

11 月 4 日（土）8:00 ～ 17:30
11 月 5 日（日）7:45 ～ 14:30

場所

福岡国際会議場

2F

ロビー

・発表データのファイル名は「演題番号 - 氏名 - セッション名」としてください．
・当日会場で用意する PC の OS は Windows10 です．
※Macintosh をご使用の方は，ご自身の PC をお持ちください．【ノート PC をお持ち込みの場合】をご参照ください．
※iPad を使用してのご発表はできませんので，ご注意ください．
・発表データは USB メモリでご持参ください．
※発表に必要なデータのみ保存していただき，ほかのデータは入れないでください．
※必ず各自で最新のデータによるウイルスチェックを行ったうえでお持ち込みください．
※バックアップとして予備のデータもお持ちいただくことをお勧めします．
・発表に使用できるデータは，PowerPoint2010 以降です．
※「発表者ツール」を使用しての発表はできません．発表原稿が必要な方は，あらかじめプリントアウ
トをお持ちください．会場でのプリントアウトは対応しておりません．
・発表データに使用するフォントは，Windows10 に標準搭載されているものを推奨いたします．
〔日本語〕 MS ゴシック・MSP ゴシック・MS 明朝・MSP 明朝・游明朝・メイリオ〔英語〕 Times New Roman・Arial・Arial Black・Arial Narrow・Century
Century Gothic・Courier New・Georgia

・PowerPoint 上の動画は使用可能ですが，動画データは Windows10 標準プレーヤーの映画＆テレビまたは Windows Media Player で再生できるファイル形式にて作成し，PowerPoint に埋め込み保存をお願いします（拡張子.pptx）．
※事前に発表データを作成した PC とは別の PC で，動作確認をお願いします．
※動画データは PowerPoint データとともに使用する動画ファイルを同一フォルダに保存してください．
※標準的な動画コーデック以外の動画ファイルの場合，再生に不具合を生じる場合がございます（動画再生に不安がある方はご自身の PC をご持参いただくことをお勧めします）．
※PowerPoint に動画ファイルをリンク（ハイパーリンク）している場合は，別途その動画ファイルもご持参ください．
・発表は，演者ご自身で演台上に設置されているマウス・キーボードを操作し，行ってください．
・次演者の方は，前の演者が登壇後すぐに次演者席にご着席ください．
・ランチョンセミナーを除くすべてのセッションを現地会場で収録し，Web 学会サイトでオンデマンド配信をさせていただきますので，ご了解ください．
【ノート PC をお持ち込みの場合】・持ち込みに際しては，外部ディスプレイ出力が可能であることを必ずご確認ください．PC 受付にて出力

332

日本臨床細胞学会雑誌チェック後，発表セッション開始 30 分前までにご自身で会場内左手前方演台付近のオペレーター席まで PC をお持ちください．PC は発表終了直後にオペレータ席で返却します．
・持ち込みの場合，OS は Wondows10 以降／ MacintoshMacOS10.3 以降を推奨します．
・バックアップ用データを USB メモリでご持参ください．
・電源アダプターは必ずご用意ください．
・会場でご用意する PC の外部出力接続ケーブルのコネクタ形状は HDMI です．変換するコネクタが必要な場合は，必ずご自身でお持ちになってください．
・スクリーンセーバー，省電力モード，パスワード設定など，発表の妨げとなるツールは事前に解除してください．
（3）一般演題（示説）演者の方へ

��㎝

・一般演題（示説）は現地発表のみです．
・ポスターはご自身で貼りつけていただくか，大会ホームページで案
内するポスター代行サービスをご利用ください．

��㎝

��㎝
演題名、所属、氏名(発表者が準備)

演題番号
�事務局側で用意�

・演題ごとにポスターパネルと押しピンを事務局側で用意します．貼付面は縦 190㎝ × 横 90㎝です．パネル左上部に演題番号（縦 20㎝
× 横 20㎝）をあらかじめ掲示しておきます．演題名・所属・氏名は，演題番号の横に縦 20㎝ × 横 70㎝に収まるように，演者ご自身でご���㎝用意ください．
貼付・発表・撤去時間

貼

付

発

表

撤

去

11 月 4 日（土）8:00 ～ 9:00

10:00 ～ 17:00 17:00 ～ 18:00

11 月 5 日（日）7:45 ～ 8:50

9:30 ～ 15:35 15:40 ～ 16:30

・発 表セッション開始 15 分前までにご自身のポスターパネル前に待��㎝機してください．
・発表時間は発表 5 分＋質疑 2 分です．座長の進行に従って発表を行ってください．発表時間を遵守してください．
・貼付時間内の設置が難しい場合は，ご発表セッション開始 60 分前までに貼付を完了させてください．
・撤去時間を過ぎても貼付されたままのポスターは事務局にて処分いたします．返送等の対応は行いませんので，ご了承ください．
4．座長の方へ（1）口演発表の座長
・現地会場での座長をお願いします．
・セッション開始の 10 分前までに，会場内の次座長席にご着席ください．
・進行は一任いたしますが，セッションごとの時間厳守にご協力ください．
（2）一般演題（示説）の座長
・当日はセッション開始 30 分前までに，ポスター会場前のポスター座長受付にて座長リボンをお受け取りください．
・発表セッション開始 10 分前までにご担当演題のポスターパネル前に待機してください．
・発表時間は発表 5 分＋質疑 2 分です．セッションごとの時間厳守にご協力ください．

5．質疑応答について
・質疑応答は座長の許可を得たうえで，最初に所属・氏名を述べてから行ってください．
・質疑応答の記録は取りません．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

333

6．スライドカンファレンスについて
・福岡国際会議場

4F

ロビーに出題症例をパネル掲示しておりますので，事前にご覧ください．

7．ランチョンセミナーについて
・両日ともお弁当を用意します（時間・会場は日程表をご参照ください）．お弁当の数には限りがあります
ので，ご了承ください．
・セミナーは整理券制です．当日分 1 人 1 枚配布いたします．
〈配布場所〉 福岡国際会議場

1F

ロビー（エレベーター前）〈配布時間〉 11 月 4 日（土）8:00 ～ 11:00
11 月 5 日（日）7:45 ～ 11:00※残券がなくなり次第，配布終了となります．
・整理券はセミナー開始後に無効となります．
8．機器展示について
福岡国際会議場

2F

多目的ホールで行います．

展示会場ではスタンプラリーを行います．各ブースで配布するシールを 5 枚集めると，物産コーナー（13．
物産展）で使用できるクーポンと交換いたします（配布数には上限がありますのでご了承ください）．
9．クロークについて
福岡国際会議場

1F

ロビーに設置しますので，ご利用ください．

11 月 4 日（土）8:00 ～ 19:45
11 月 5 日（日）7:45 ～ 16:00（市民公開講座にご参加の場合は先に荷物をお引き取りください）10．会員の夕べ〈日〈会時〉 2023 年 11 月 4 日（土）18:30 ～ 19:30
場〉 ポスター会場（福岡国際会議場

2F

多目的ホール）〈参加費〉 無料

 軽食とドリンクを用意いたします．佐賀のお酒をはじめ，各種アルコール類もご用意しておりますので，是非ご参加ください．
11．写真撮影・録音および携帯電話の使用について
会場内での写真・ビデオ撮影および録音は固くお断りいたします．携帯電話をお持ちの方は，電源を切るか，
マナーモードに設定してください．
12．託児所について
会期中，参加者専用の託児所を開設いたします．ご利用は事前予約制です．大会ホームページよりお申し込みください．
13．物産展
福岡国際会議場 5F ロビーにて物産展を開催いたします．福岡，佐賀の名産を多数ご用意しておりますので是非お立ち寄りください．

334

日本臨床細胞学会雑誌

演者の方へ重要なお知らせ

発表演題に関する利益相反（Conflict of interest：COI）の開示について

2010 年 5 月の第 51 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）において「細胞診断学に関する臨床研究の利益相反に関する指針」が承認され，本指針に従いまして発表者の利益相反状態の自己申告を行っていただくこととなりました．
1．筆頭演者自身の発表内容に関連する企業や営利を目的とする団体に関わる利益相反の有無を開示していただきます（共同演者は開示不要）．
2．利益相反「あり」の場合は，学術集会発表時に日本臨床細胞学会ホームページ内の本指針自己申告書 1「筆頭演者の利益相反自己申告書」（様式 1）に準拠し，スライドあるいはポスターの最後に開示していただくことになります．
3．利益相反「なし」の場合も，必ず「利益相反なし」と記載していただきます．
4．開示形式は下記，例 1）～例 2）をご参照ください．
おのおのの開示すべき事項および自己申告が必要な金額は，日本臨床細胞学会ホームページ内の指針（http://
jscc.or.jp/coi/）をご参照ください．
例 1） 利益相反「あり」の場合

例 2） 利益相反「なし」の場合

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会

COI開示COI開示

筆頭演者名：

筆頭演者名：

今回の演題に関して開示すべき COI は以下のとおりです．
内容＊

企業名等

役員・顧問職A 製薬会社

講演料など

B 医療機器メーカー

原稿料など

C 出版社例

今回の演題に関して開示すべき COI はありません．

＊内容：役員・顧問職，特許使用料，講演料など，原稿料など，研究費，その他報酬の中から該当するものを記載してください．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

335

細胞診専門医会会員へのお知らせ
現地開催における細胞診専門医セミナーならびに細胞診専門医研修指定講座・領域講習の受付は，参加証（ネームカード）の QR コードの読み取りで出席の登録を行います．また，会場前で配布する複写用紙に専門
医番号と氏名等を記入後，退室時に提出用を提出してください．本人控につきましては，次回資格更新時まで大切に保管してください．

1．細胞診専門医セミナー（教育研修指導医講習会を兼ねる）【現地開催】11 月 5 日（日）14:40 ～ 15:40

第 1 会場（福岡国際会議場

3F

メインホール）「HPV 検査の導入を見据えた子宮頸がん検診の精度管理」
 子宮頸がん検診が大きく変わろうとしています．HPV 検査が子宮頸がん検診に取り入れられると，細胞診は HPV 陽性者のリスクを振り分けるトリアージ検査との位置付けとなり，これまでとは異なってきます．また，検診の有効性を確保するためにがん検診プログラム全体の精度管理もいままで以上に重要です．今回はこの 2 つの大事な問題について解説していただきます．
座長：青木大輔（国際医療福祉大学大学院／赤坂山王メディカルセンター）

講師：
1．HPV検査単独法で細胞診はどう変わるか ―バイオロジーと形態から考える
三上芳喜（熊本大学病院病理診断科）

2．アルゴリズムを含めたがん検診プログラムの精度管理森定

徹（杏林大学医学部産科婦人科学教室）

2．細胞診専門医研修指定講座

 細胞診専門医会では，細胞診専門医の資格更新のためのクレジットの一部にすることを前提に，毎回学術プログラムから「細胞診専門医研修指定講座」を選定しております．
 この度の第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会プログラムの中から，細胞診専門医の生涯教育のための研修プログラムとして特にふさわしい下記の講演を細胞診専門医会総務会が選定し，「細胞診専門医研修指定講座」に決定いたしました．
◇感染対策セミナー【現地開催】11 月 4 日（土）17:20 ～ 18:20

第 1 会場（福岡国際会議場

3F

メインホール）「伝播の法則：感染拡大を規定する 4 因子について」
座長：相島慎一（九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野）

講師：青木洋介（佐賀大学医学部国際医療学講座臨床感染症学分野）◇医療安全セミナー【現地開催】11 月 5 日（日）8:30 ～ 9:30

第 1 会場（福岡国際会議場

3F

メインホール）

3F

メインホール）

3F

メインホール）「医療安全の国際潮流について」
座長：西山
講師：後

憲一（福岡赤十字病院病理診断科）
信（九州大学病院／（公財）日本医療機能評価機構）◇医療倫理セミナー【現地開催】11 月 5 日（日）9:45 ～ 10:45

第 1 会場（福岡国際会議場「今般の医の倫理と規制をめぐる課題と展望」
座長：伊藤
講師：河原

潔（宮城県対がん協会細胞診センター）直人（九州大学病院 ARO 次世代医療センター）

3．細胞診専門医領域講習◇精度管理アドバイザー講習会（アドバイザー講習 B）【現地開催】11 月 5 日（日）13:20 ～ 14:20「子宮頸部細胞診と分子生物学的マーカー」

第 1 会場（福岡国際会議場

336

日本臨床細胞学会雑誌

座長：横山良仁（弘前大学医学部産科婦人科学教室）

講師：安田政実（埼玉医科大学国際医療センター病理診断科）※細胞診専門医セミナーおよび細胞診専門医研修指定講座・領域講習それぞれで，各 1 単位が認められます．
※オンデマンド開催においても，それぞれの受講記録により単位が付与されます．
受講証明書はオンデマンド開催期間中にマイページからご自身でのダウンロードをお願いします．
※現地開催とオンデマンド開催の重複での単位の付与はございません．

細胞診専門医会会長

青木大輔

細胞診専門医委員会委員長

近内勝幸

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会会長

横山正俊

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

337

日本専門医機構 専門医共通講習のご案内
日本専門医機構 専門医共通講習につきましては，日本臨床細胞学会として日本専門医機構の基盤学会である日本病理学会を通して単位の申請を行っております．
1 単位につき 1,000 円の受講料が必要です．受講については，参加登録システムよりお申し込みのうえ，決済を行ってください．受講証引換券は，参加証（ネームカード）と一緒に発券されます．
受講時は，参加証（ネームカード）の QR コードで出席の登録を行います．
退室時は受講証引換券と引き換えに受講証をお渡しします．
※現地開催での対象セッションの聴講，オンデマンド開催での対象セッションの視聴で単位取得が可能ですが，取得方法等の詳細は大会ホームページに掲載いたしますので，必ずご確認ください．

●専門医共通講習（日本病理学会会員以外の方も，従来通り，取得できます）◇感染対策セミナー【現地開催】11 月 4 日（土）17:20 ～ 18:20

第 1 会場（福岡国際会議場

3F

メインホール）「伝播の法則：感染拡大を規定する 4 因子について」
座長：相島慎一（九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野）

講師：青木洋介（佐賀大学医学部国際医療学講座臨床感染症学分野）◇医療安全セミナー【現地開催】11 月 5 日（日）8:30 ～ 9:30

第 1 会場（福岡国際会議場

3F

メインホール）

3F

メインホール）「医療安全の国際潮流について」
座長：西山
講師：後

憲一（福岡赤十字病院病理診断科）
信（九州大学病院／（公財）日本医療機能評価機構）◇医療倫理セミナー【現地開催】11 月 5 日（日）9:45 ～ 10:45

第 1 会場（福岡国際会議場「今般の医の倫理と規制をめぐる課題と展望」
座長：伊藤
講師：河原

潔（宮城県対がん協会細胞診センター）直人（九州大学病院 ARO 次世代医療センター）

338

日本臨床細胞学会雑誌

日本産科婦人科学会会員 単位の取得について
1．参加単位について
福岡国際会議場

1F の「単位受付」にお越しください．単位登録に際し，「JSOG カード」または「JSOGアプリ」が必要となりますので，必ずご持参ください．
〔受付時間〕

11 月 4 日（土）8:00 ～ 17:30，11 月 5 日（日）7:45 ～ 14:30〔受付場所〕

福岡国際会議場

1F

ロビー※オンデマンド開催（第 1 期のみ）でも，ログイン記録の確認により，単位の取得が可能です．オンデ
マンド開催（第 2 期）では，対象セッションを視聴しても単位は付与されませんので，ご注意ください．
なお，現地開催とオンデマンド開催（第 1 期のみ）の重複での単位の付与はございません．
※同時に日本専門医機構での学会参加単位（現地・オンデマンドともに 3 単位，どちらか一方のみ）が付与されます．

2．日本専門医機構 産婦人科領域講習

以下のセッションについて，単位の付与を認定されました．
受講の際に，各会場にて「JSOG カード」または「JSOG アプリ」が必要となりますので，必ずご持参ください．
◇シンポジウム 1（1 単位）【現地開催】11 月 4 日（土）9:00 ～ 10:40

第 1 会場（福岡国際会議場

3F

メインホール）

第 6 会場（福岡国際会議場

4F

413 ＋ 414）5F

502 ＋ 503）

5F

502 ＋ 503）

「HPV 検査導入後の細胞診の役割」◇要望講演 7（1 単位）【現地開催】11 月 4 日（土）15:30 ～ 16:30「卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約・病理編の改訂ポイント」
座長：小林
演者：田畑

裕明（鹿児島大学医学部産科婦人科学教室）
務（東京女子医科大学婦人科）◇シンポジウム 9（1 単位）【現地開催】11 月 5 日（日）8:20 ～ 10:00

第 3 会場（福岡国際会議場「新技術による子宮内膜細胞診の精度向上への取り組み」◇ワークショップ 9（1 単位）【現地開催】11 月 5 日（日）13:55 ～ 15:35

第 3 会場（福岡国際会議場「妊娠中の子宮頸部細胞診」※オンデマンド開催（第 1 期）でも，視聴記録の確認により，単位の取得が可能です．オンデマンド開催（第2 期）では，対象セッションを視聴しても単位は付与されませんので，ご注意ください．
なお，現地開催とオンデマンド開催（第 1 期のみ）の重複での単位の付与はございません．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

339

日本産婦人科医会会員 参加単位登録について
福岡国際会議場

1F

ロビーの「単位受付」にお越しください．参加証（シール）を発行いたします．なお，

令和 5 年 1 月より，1 研修会につき配布できる枚数は会期日数に関わらず 1 枚となっております．日ごとの交付ではありませんので，ご注意ください．また，本会では配布は現地会場でのみ行います．オンデマンド
配信後の郵送には対応いたしませんので，ご注意ください．
〔受付時間〕

11 月 4 日（土）8:00 ～ 17:30，11 月 5 日（日）7:45 ～ 14:30〔受付場所〕

福岡国際会議場

1F

ロビー

日本外科学会会員 単位の取得について
以下のセッションは，
日本外科学会の領域講習として認定されました．受講の際に，各会場にて参加証（ネームカード）の QR コードの読み取りを行います．
会場出口にて退室時に受講証をお渡ししますので大切に保管してください．

●外科領域講習◇シンポジウム 4（1 単位）【現地開催】11 月 4 日（土）9:00 ～ 10:40

第 5 会場（福岡国際会議場

4F

411 ＋ 412）

「乳腺穿刺吸引細胞診の標本作製法―どうする直接塗抹と LBC―（ディベート）」◇要望講演 8（1 単位）【現地開催】11 月 5 日（日）10:05 ～ 11:05

第 2 会場（福岡国際会議場

5F

501）

「ROBOTIC NAVIGATIONAL BRONCHOSCOPY」
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学）

演者：塚田久嗣（Brigham and Women’s Hospital，Harvard Medical School，USA）◇ワークショップ 8（1 単位）【現地開催】11 月 5 日（日）13:55 ～ 15:35

第 2 会場（福岡国際会議場

5F

501）

「呼吸器領域の細胞検体を用いたゲノム診断」※現地開催での対象セッションの受講，またはオンデマンド配信での対象セッションの視聴と確認試験に合格することにより，単位が取得できます．
なお，現地開催とオンデマンド開催の重複での単位の付与はございません．

340

日本臨床細胞学会雑誌

日本病理学会 病理領域講習認定について
以下のセッションは，日本病理学会の領域講習として認定されました．
参加証（ネームカード）の QR コードの読み取りで受講の登録を行います．会場出口にて退室時に受講証をお渡ししますので，大切に保管してください．

●病理領域講習◇シンポジウム 2（1 単位）【現地開催】11 月 4 日（土）9:00 ～ 10:40

第 3 会場（福岡国際会議場

5F

502 ＋ 503）

「尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製 ―プレアナリシス段階を中心に―」◇シンポジウム 10（1 単位）【現地開催】11 月 5 日（日）8:20 ～ 10:00

第 4 会場（福岡国際会議場

4F

409 ＋ 410）

「がん診療におけるセルブロックの可能性」※オンデマンド開催でも，視聴記録の確認により，単位の取得が可能です．
なお，現地開催とオンデマンド開催の重複での単位の付与はございません．

■単位取得可能講習・期間一覧
対象

11/4 ㈯ ･5 ㈰現地会場

オンデマンド開催 オンデマンド開催
第1期
第2期

細胞診専門医セミナー

○

○

○

細胞診専門医研修指定講座

○

○

○

細胞診専門医領域講習

○

○

○

専門医共通講習○○
確認試験あり○確認試験あり学会参加単位

○○×

産婦人科領域講習○○

×

日本産婦人科医会

学会参加単位○×

×

日本外科学会

外科領域講習○○確認試験あり○確認試験あり日本病理学会

病理領域講習○○○細胞診専門医会

日本専門医機構

日本産科婦人科学会

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

341

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会
市民公開講座11 月 5 日（日）15:00 ～ 16:30（福岡サンパレス 2F パレスルーム B）
※一般公開
座長：川名

敬（日本大学医学部産婦人科学系産婦人科学分野）

開催趣旨

日本では毎年約 10000 人が子宮頸がんと診断され，約 2900 人が亡くなっている．一方で子宮頸がんの検診率
や HPV ワクチンの接種率は他国に比べ低い現状がある．子宮頸がんとその予防方法の正しい情報を市民の皆様にお伝えするために，市民公開講座を開催する．

今だからこそ知りたい！子宮頸がん予防
1． 「知らなければ損をする，子宮頸がんの実情とその対策」
上田豊（大阪大学大学院医学系研究科産科学婦人科学）

2． 「HPV ワクチンは安全・安心なワクチンですか？～ HPV ワクチンの正しい情報をお伝えします～」津村

直幹（つむらファミリークリニック）

主催：
第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会
共催：
MSD 株式会社メディカルアフェアーズ部門

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会
実行委員／プログラム委員
会

長

横山

正俊（佐賀大学医学部産科婦人科学教室教授）

副会長・プログラム委員長

相島慎一（九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野教授）

副プログラム委員長

奥川

実行委員長

橋口真理子（佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分野）

馨（佐賀大学医学部産科婦人科学教室）■コアプログラム委員（敬称略・50 音順）
大久保文彦（九州大学病院病理診断科・病理部）

松浦祐介（産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学）

大谷

松山

篤二（福岡和白病院病理診断科）

博（社会医療法人白十字会白十字病院病理診断科）

加来恒壽（福岡山王病院予防医学センター）

三上

芳喜（熊本大学病院病理診断科（病理部））

黒川哲司（福井県済生会病院産婦人科）

三好

寛明（久留米大学医学部病理学講座）

孝橋

賢一（大 阪公立大学大学院医学研究科診断病理・病理

矢田直美（九 州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分

病態学）

野）

田口

健一（国立病院機構九州がんセンター病理診断科）

山口

徳田

雄治（古賀病院 21 泌尿器科）

山﨑

内藤

嘉紀（久留米大学病院臨床検査部）

中島正洋（長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理）鍋島一樹（福岡徳洲会病院病理診断センター）

東美智代（鹿児島大学病院病理部病理診断科）

藤原美奈子（国立病院機構九州医療センター臨床検査科病理・

倫（長崎大学病院病理診断科病理部）
文朗（独 立行政法人地域医療機能推進機構佐賀中部病
院検査科）

山元

英崇（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学 ( 腫瘍
病理 )）

横山

俊朗（熊本大学病院中央検査部）

渡邊壽美子（九州大学大学院基幹教育院）

病理診断科）■プログラム委員（敬称略・50 音順）
青木秋葉

大輔（赤坂山王メディカルセンター予防医学センター）
純（久留米大学病院病理診断科・病理部）

井野元智恵（東海大学医学部附属大磯病院病理）今井阿部英二（久留米大学医学部附属医療センター臨床検査室）

今村

阿部仁（がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部）

伊豫田裕（三重大学医学部附属病院病理部）

有廣

光司（広島大学病院病理診断科）

内田

好章（福井大学医学部附属病院病理診断科・病理部）
明（東邦大学医学部呼吸器外科学）
克典（三重大学大学院医学系研究科腫瘍病理学）

五十嵐誠治（慈山会医学研究所付属坪井病院病理診断科）

梅澤敬（福島県立医科大学保健科学部臨床検査学科）

伊倉

義弘（社会医療法人愛仁会高槻病院病理科）

浦野誠（藤 田医科大学医学部病理診断学ばんたね病院病池本理恵（㈱エスアールエル検査統括本部検査統括部）

石田克成（広島大学病院診療支援部病理検査部門）

遠藤浩之（済生会新潟病院病理診断科）

板持広明（岩手医科大学附属病院臨床腫瘍科）

小穴

良保（北里大学北里研究所病院病理診断科）

理診断科）

伊藤

潔（公益財団法人宮城県対がん協会細胞診センター）

大石徹郎（松江市立病院産婦人科）

稲垣宏（名古屋市立大学臨床病態病理学（第二病理学））

大石直輝（山梨大学医学部人体病理）井上健（大阪市立総合医療センター病理部・病理診断科）

大井恭代（社会医療法人博愛会相良病院病理診断科）

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

343

大沼

利通（福井大学医学部附属病院）

品川

明子（福井大学医学部産科婦人科学教室）

大橋瑠子（新 潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病澁木

康雄（国 立研究開発法人国立がん研究センター中央病

理学分野）

大平

達夫（東京医科大学病院呼吸器外科）

院病理診断科 / 臨床検査科）

渋田

秀美（山口県立総合医療センター中央検査部）

大森真紀子（山梨大学医学部産婦人科学講座）

清水道生（博慈会記念総合病院病理診断センター）

小笠原利忠（特 定医療法人誠仁会大久保病院婦人科・細胞診

下釜達朗（社会医療法人製鉄記念八幡病院病理診断科）

断部）

生水真紀夫（千葉大学大学院医学研究院生殖医学）小田瑞恵（医療法人社団こころとからだの元氣プラザ婦人科）

小田義直（九州大学大学院医学研究院形態機能病理）甲斐敬太（佐賀大学医学部附属病院病理部）

鈴木正人（国立病院機構千葉医療センター乳腺外科）

柿沼廣邦（熊本大学病院医療技術部病理技術部門）

進

伸幸（国際医療福祉大学成田病院婦人科）

加藤

省一（藤田医科大学病院病理診断センター）

関田

信之（船橋中央病院泌尿器科）

加藤拓（成田富里徳洲会病院検査科病理）

園田

顕三（独 立行政法人国立病院機構九州がんセンター婦加戸伸明（東海大学医学部付属病院病理検査技術科）

鹿股直樹（聖路加国際病院病理診断科）

菅井有（一 般財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北
病院病理診断学センター）

人科）

駄阿

勉（大分大学医学部病理部）

神尾多喜浩（済生会熊本病院中央検査部病理診断科）

武田麻衣子（奈良県立医科大学病理診断学講座）川上田尻

琢磨（東海大学医学部附属八王子病院病理診断科）

田中

良太（杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学）

川嶋
川名史（熊本大学医学部附属病院病理診断科）
大輔（飯塚病院中央検査部病理検査室）
敬（日本大学医学部産婦人科学系産婦人科分野）

棚田

諭（地 方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際が河原

明彦（久留米大学病院病理診断科・病理部）

河原邦光（神戸大学医学部地域連携病理学）

田畑

務（東京女子医科大学婦人科）

神田浩明（埼玉県立がんセンター病理診断科）

津田均（防衛医科大学校病理学教室）

土田秀（群馬県立がんセンター検査課）

都築豊徳（愛知医科大学病院病理診断科）

菅間
北澤博（社会医療法人博愛会那須医科学研究所）
荘平（愛媛大学大学院医学系研究科分子病理学講座）んセンター臨床検査科病理・細胞診）京哲（島根大学医学部産科婦人科学）

寺戸

信芳（産業医科大学病院病理部）

清川貴子（東京慈恵会医科大学病理学講座）

寺本典弘（独 立行政法人国立病院機構四国がんセンター病

久山佳代（日本大学松戸歯学部病理学講座）

黒田一（東 京女子医科大学付属足立医療センター病理診
断科）

理科）

田路

英作（森ノ宮医療大学医療技術学部臨床検査学科）

徳満

貴子（宮崎大学医学部附属病院病理部）

小塚祐司（三重大学医学部附属病院病理部）

長尾俊孝（東京医科大学人体病理学分野）

小林

裕明（鹿児島大学病院産科婦人科）

中里

宜正（国際医療福祉大学病院病理診断科）

近藤

哲夫（山 梨大学大学院医学工学総合研究部・人体病理

中澤久美子（山梨大学医学部附属病院病理部）
中村直哉（東海大学医学部基盤診療学系病理診断学）

南部

雅美（熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科）

ル・オペレーションズ）西野

幸治（新潟大学医歯学総合病院産婦人科）

豪（札幌医科大学産婦人科学講座）

西山憲一（福岡赤十字病院病理診断科）

佐々木素子（金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学）

野口裕史（宮崎大学医学部附属病院病理部）

佐々木陽介（昭和大学医学部臨床病理診断学講座）

能登原憲司（公 益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中

学講座）

才荷
齋藤

佐藤
佐藤

翼（IQVIA サービシーズジャパン株式会社クリニカ

啓（愛知医科大学病院病理部）
康晴（岡山大学学術研究院保健学域分子血液病理学）

央病院病理診断科）

則松

佐藤由紀子（がん研究会有明病院病理部）
佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学）

良明（愛 媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科
生体情報学講座）羽原利幸（公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科）

344

日本臨床細胞学会雑誌早川智絵（川崎市立多摩病院病理診断科）

林俊哲（医療法人神甲会隈病院病理診断科）

林

洋子（佐世保市総合医療センター病理診断科）

三村明弘（PCL 大阪病理・細胞診センター）原田憲一（金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学）

宮城悦子（横浜市立大学附属病院産婦人科）

樋口佳代子（沖縄協同病院病理）

三宅真司（東京医科大学病院病理診断科）

平田哲士（医療法人社団三立会千葉病理診断科クリニック）

村田晋一（和歌山県立医科大学人体病理学教室）

平林

健一（富山大学学術研究部医学系病理診断学講座）

元井廣岡保明（鳥取県立中央病院外科）

元井紀子（埼玉県立がんセンター病理診断科）

福島

万奈（福井大学医学部腫瘍病理学）

森井英一（大 阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理藤原寛行（自治医科大学産科婦人科学講座）

古田

則行（PCL 東京病理・細胞診センター第四ラボ）

細根勝（株 式会社 LSI メディエンス病理・細胞診ラボラ
トリー）

前田

南

優子（国 立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病理診断科）

亨（がん・感染症センター都立駒込病院病理科）

診断科）

森定
森谷

徹（杏林大学医学部産科婦人科学教室）
卓也（川崎医科大学病理学教室）

安原裕美子（堺市立総合医療センター病理診断科）

一郎（北里大学北里研究所病院病理診断科）

柳井広之（岡山大学病院病理診断科）

前田ゆかり（社会医療法人博愛会相良病院臨床検査部）

柳川

直樹（岩手医科大学医学部病理診断学講座）

松澤こず恵（社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科）

矢納

研二（JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院婦人科）

松田

矢幡

秀昭（九州大学病院産婦人科）

勝也（長 崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学研究分野）

松田

陽子（香 川大学医学部病理病態学・生体防御医学講座
腫瘍病理学）

山上山口
山下

亘（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）
知彦（九州大学病院病理診断科・病理部）
博（独 立行政法人国立病院機構東京医療センター産松本

慎二（福岡大学病院病理部／病理診断科）

丸田淳子（野口記念会野口病院病理診断科）

横山良仁（弘前大学医学部附属病院産科婦人科）

水野美香（鹿児島大学医学部産科婦人科）

吉野潔（産業医科大学医学部産科婦人科学）

婦人科）

三橋

暁（獨協医科大学産科婦人科学教室）

若狹朋子（近畿大学奈良病院病理診断科）

湊宏（石川県立中央病院病理診断科）

渡利英道（北海道大学病院婦人科）

南口早智子（京都大学医学部附属病院病理診断科）

第 62 回日本臨床細胞学会秋期大会
学術集会プログラム

特別講演

特別講演 111 月 4 日（土） 13：40〜14：40 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：横山正俊（佐賀大学医学部産科婦人科学教室)

COVID-19 の臨床
国立国際医療研究センター病院国際感染症センター
特別講演 2

大曲貴夫

11 月 5 日（日） 10：50〜11：50 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：加藤聖子（九州大学病院産科婦人科)

バイオ 3D プリンタを用いた臓器再生への取り組み
佐賀大学医学部附属再生医学研究センター

中山功一

会長講演

11 月 4 日（土） 13：00〜13：30 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：佐々木寛（医療法人徳洲会千葉徳洲会病院婦人科)
HPV 研究そして細胞診佐賀大学医学部産科婦人科学教室

横山正俊

教育講演

教育講演 111 月 4 日（土） 9：00〜9：40 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：岡春子（産業医科大学病院病理部)

婦人科腹腔洗浄細胞診の取り扱いについて
1)

2)

九州大学医学部産科婦人科 ，九州大学病院病理診断科
1)

1)

2)

2)

2)

○矢幡秀昭 ，
安永昌史 ，
大久保文彦 ，
山口知彦 ，
野上美和子 ，
岩崎

2)

2)

健 ，
小田義直 ，
加藤聖子

1)

346 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌3

補冊 2 号，2023 年

教育講演 211 月 4 日（土） 10：50〜11：30 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：三上芳喜（熊本大学病院病理診断科)

子宮内膜増殖症・子宮内膜異型増殖症/EIN の診断と取扱い
獨協医科大学産科婦人科
教育講演 3三橋

暁

11 月 4 日（土） 10：50〜11：30 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：菅間博（那須医科学研究所)

甲状腺がんと個別化医療
1)

2)

1,2)

がん研究会有明病院細胞診断部 ，
がん研究会がん研究所病理部
教育講演 4

千葉知宏

11 月 4 日（土） 10：50〜11：30 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：佐藤由紀子（公益財団法人がん研究会有明病院)

WHO 頭頸部腫瘍分類第 5 版 ― 口腔と舌可動域の腫瘍における改訂と細胞診への反映の要点 ―鶴見大学歯学部附属病院病理診断科
教育講演 5伊藤由美

11 月 4 日（土） 10：50〜11：30 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：坂井威彦（がん研究会有明病院乳腺センター乳腺外科)

乳癌における細胞診のコツ（乳腺・腋窩）
国立病院機構千葉医療センター乳腺外科
教育講演 6鈴木正人

11 月 4 日（土） 10：50〜11：30 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：松山篤二（福岡和白病院病理診断科)

もし細胞診で間葉系腫瘍に出会ったらがん・感染症センター都立駒込病院病理科 ○元井
教育講演 7

亨，
浅見英一

11 月 4 日（土） 16：40〜17：20 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：加来恒壽（国際医療福祉大学／福岡山王病院予防医学センター)

子宮頸部腺系病変の細胞診1)

2)

がん研究会有明病院細胞診断部 ，
がん研究会有明病院婦人科
教育講演 8

1,2)

杉山裕子

11 月 5 日（日） 11：10〜11：50 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：森井英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科)

がんゲノム医療時代の細胞診1)2)

北海道大学病院ゲノム・コンパニオン診断研究部門 ，
北海道大学病院先端診断技術開発センター
畑中
教育講演 91,2)

豊

11 月 5 日（日） 11：10〜11：50 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：加来恒壽（国際医療福祉大学／福岡山王病院予防医学センター)

畿央大学における細胞診教育とその精度向上
畿央大学大学院健康科学研究科

植田政嗣

第 62
4巻

補冊 2 号，2023 年

教育講演 10

日本臨床細胞学会雑誌347

11 月 5 日（日） 11：10〜11：50 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：藤原美奈子（国立病院機構九州医療センター臨床検査科病理・病理診断科)

消化管病理最新トピックス ― GIST と鑑別疾患
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理) 山元英崇
教育講演 1111 月 5 日（日） 11：10〜11：50 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：三宅真司（東京医科大学病院病理診断科)

呼吸器細胞診 腺癌・扁平上皮癌の細胞診断の標準化を中心に
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検査科/病理診断科 澁木康雄
教育講演 1211 月 5 日（日） 11：10〜11：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：若狹朋子（近畿大学奈良病院病理診断科)

細胞診業務に従事するひとが知っておくべき労働衛生関係法規
産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学 松浦祐介
教育講演 1311 月 5 日（日） 13：10〜13：50 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：長嶋洋治（東京女子医科大学病院病理診断科)

腎腫瘍 WHO 分類第 5 版の改定点
新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野
教育講演 14

大橋瑠子

11 月 5 日（日） 13：10〜13：50 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：植田政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科)

コルポスコピー 基礎から応用まで
藤田医科大学岡崎医療センター
教育講演 15藤井多久磨

11 月 5 日（日） 13：10〜13：50 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：辻村亨（JCHO 大阪みなと中央病院病理センター)

中皮腫診断の現状 ― 遺伝子異常に基づく補助診断法の応用 ―1)

2)

福岡大学医学部病理学講座 ，
福岡大学病院病理部/病理診断科 ，
福岡徳洲会病院病理診断センター/九州沖縄病理診断研究センター

3)

1)

3)

2)

2)

○濱崎 慎 ，
角谷優子 ，
松本慎二 ，
鍋島一樹
教育講演 1611 月 5 日（日） 13：10〜13：50 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：清水重喜（NHO 近畿中央呼吸器センター臨床検査科)

非腫瘍性肺疾患に対する細胞診診断の有用性
1)

2)

徳島赤十字病院病理診断科 ，NHO 近畿中央呼吸器センター臨床検査科
教育講演 171)○笠井孝彦 ，
清水重喜

2)11 月 5 日（日） 13：10〜13：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：小林裕明（鹿児島大学医学部産科婦人科学教室)

基礎研究者から臨床の皆様へ�がんを俯瞰する ― 分析的視点と統合的視点 ― �
鹿児島大学医歯学総合研究科 谷口俊一郎

348 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌5

補冊 2 号，2023 年

要望講演

要望講演 111 月 4 日（土） 9：40〜10：40 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：田畑

務（東京女子医科大学婦人科)

子宮体癌取扱い規約第 5 版病理編の改定の要点と留意事項
飯塚病院病理科
要望講演 2大石善丈

11 月 4 日（土） 9：40〜10：40 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：東美智代（鹿児島大学病院病理部病理診断科)

肝胆道領域の病理診断
九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野 相島慎一
要望講演 311 月 4 日（土） 15：30〜16：30 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：前田一郎（北里大学医学部病理学)

病理診断および細胞診における AI
1)

2)

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 ，
亀田総合病院
要望講演 41)○福岡順也 ，
上紙

2)

航 ，
田中

圭

1)

11 月 4 日（土） 15：30〜16：30 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：廣川満良（隈病院病理診断科)

甲状腺腫瘍分類/病理診断における欧米と日本の相違点
和泉市立総合医療センター病理診断科癌ゲノム医療センター甲状腺疾患センター 覚道健一
要望講演 5

11 月 4 日（土） 15：30〜16：30 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：駄阿勉（大分大学医学部診断病理学講座)

粘表皮癌のすべて名古屋市立大学医学部臨床病態病理学 稲垣要望講演 6宏

11 月 4 日（土） 15：30〜16：30 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：山口倫（長崎大学病院病理診断科病理部)

乳腺細胞診 ― 微細形態学との接点 ―社会医療法人飯田病院病理診断科 土屋眞一
要望講演 711 月 4 日（土） 15：30〜16：30 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：小林裕明（鹿児島大学医学部産科婦人科学教室)

卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約・病理編の改訂ポイント
東京女子医科大学婦人科 ○田畑 務，本橋 卓，
秋澤叔香
要望講演 811 月 5 日（日） 10：05〜11：05 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学)

ROBOTIC NAVIGATIONAL BRONCHOSCOPY
Brigham and Womenʼs Hospital, Harvard Medical School, USA 塚田久嗣

第 62
6巻

補冊 2 号，2023 年

要望講演 9日本臨床細胞学会雑誌349

11 月 5 日（日） 10：05〜11：05 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：森谷鈴子（滋賀医科大学附属病院病理部)

子宮頸癌取扱い規約について
産業医科大学医学部産科婦人科学 吉野
要望講演 10

潔

11 月 5 日（日） 10：05〜11：05 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：亀井敏昭（PCL 福岡病理・細胞診センター)

胸膜疾患（中皮腫とその鑑別疾患）― 特に肉眼所見からのアプローチ(公財)結核予防会複十字病院病理診断部
要望講演 11岡 輝明

11 月 5 日（日） 10：05〜11：05 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：柴原純二（杏林大学医学部病理学教室)

脳腫瘍新 WHO 分類（2021）の運用と問題点
東京医科大学八王子医療センター中央検査部 澁谷
要望講演 12誠

11 月 5 日（日） 10：05〜11：05 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：関田信之（JCHO 船橋中央病院泌尿器科)

尿路再生医療研究

機能的な膀胱再生をめざして
信州大学医学部泌尿器科学教室 今村哲也

要望講演 1311 月 5 日（日） 10：50〜11：50 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：加留部謙之輔（名古屋大学医学部臓器病態診断学/病理部)

Clinical utility of comprehensive genomic profiling for hematologic malignancies
1)

2)

慶應義塾大学医学部内科学（血液） ，
国立がん研究センター研究所分子腫瘍学分野

1,2)

片岡圭亮

基礎講座

基礎講座 111 月 4 日（土） 14：00〜14：30 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：黒川哲司（福井県済生会病院産婦人科)

子宮内膜細胞診の基本的な見方，考え方 ― 直接塗抹法と液状化検体細胞診(LBC)法 ―愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座
基礎講座 2

則松良明

11 月 4 日（土） 14：35〜15：05 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：相島慎一（九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野)

CIN の病理診断
熊本大学病院病理診断科

三上芳喜

350 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌7

補冊 2 号，2023 年

基礎講座 311 月 4 日（土） 15：10〜15：40 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：南口早智子（京都大学医学部附属病院病理部)

パリシステム第 2 版の概説
愛知医科大学医学部病理診断学講座 都築豊徳
基礎講座 411 月 4 日（土） 15：45〜16：15 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：三好寛明（久留米大学医学部病理学講座)

WHO 血液腫瘍分類第 5 版について，リンパ系領域の変更点を中心に
愛知医科大学病理診断学講座 佐藤基礎講座 5啓

11 月 4 日（土） 16：20〜16：50 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：木佐貫篤（宮崎県立日南病院病理診断科)

口腔細胞診の基礎的事項〜採取から検鏡まで〜
1)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，
2)

3)

4)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔外科学分野 ，
諏訪歯科診療所 ，
カワラダ歯科・口腔外科 ，順天堂大学浦安病院口腔ケア室

5)1)○江原道子 ，
鵜飼
3)

2)

1)

1)

1)

哲 ，
中尾寿奈 ，
宮本侑果 ，
落合隆永 ，
4)

5)

2)

1)

諏訪裕彦 ，
川原田幸司 ，
住友伸一郎 ，
村松泰徳 ，
永山元彦
基礎講座 6

11 月 4 日（土） 16：55〜17：25 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：湊宏（石川県立中央病院病理診断科)

唾液腺細胞診の基底膜様物質の見方
1)

2)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学病院臨床検査部
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○河原明彦 ，
安倍秀幸 ，
高瀬頼妃呼 ，
牧野諒央 ，
熊谷天斗 ，
古田拓也 ，
内藤嘉紀 ，
秋葉基礎講座 71)

純

11 月 4 日（土） 17：30〜18：00 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：堀井理絵（埼玉県立がんセンター病理診断科)

乳腺 Low grade DCIS の細胞像
1)

2)

博愛会相良病院病理診断科 ，
博愛会相良病院臨床検査科
基礎講座 81)

2)○大井恭代 ，
前田ゆかり

11 月 5 日（日） 8：30〜9：00 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：田尻琢磨（東海大学八王子病院病理診断科)

膵・胆道領域の細胞診の進め方
1)

2)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学
1)

1)

1)

○大久保文彦 ，
野上美和子 ，
山口知彦 ，
仲
1)

1)

1)

2)

並河真美 ，
梶原大雅 ，
山本猛雄 ，
岩崎
基礎講座 9

1)

1)

1,2)

1,2)

正喜 ，
中附加奈子 ，
木村理恵 ，健，
小田義直

11 月 5 日（日） 9：05〜9：35 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：亀井敏昭（PCL 福岡病理・細胞診センター)

体腔液細胞診の基礎と応用〜良悪性鑑別のポイント〜
山口県立総合医療センター 渋田秀美

第 62
8巻

補冊 2 号，2023 年

基礎講座 10

日本臨床細胞学会雑誌351

11 月 5 日（日） 9：40〜10：10 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：中島正洋（長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理)

甲状腺癌の悪性度と関連する遺伝子異常
長崎大学原爆後障害医療研究所 光武範吏
基礎講座 1111 月 5 日（日） 10：15〜10：45 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402）
座長：吉田勤（昭和大学医学部外科学講座呼吸器外科部門／昭和大学藤が丘病院呼吸器外科)

呼吸器細胞診は面白い〜炎症から腫瘍まで〜
1)

独立行政法人国立病院機構災害医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構東京病院臨床研究部
1)

1)

1)

1)

1)

○我妻美由紀 ，
原田邦彦 ，
野地夏美 ，
山崎茂樹 ，
平野和彦 ，
蛇澤

晶

2)
2)

シンポジウムシンポジウム 1

11 月 4 日（土） 9：00〜10：40 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：松浦祐介（産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学)
宮城悦子（横浜市立大学医学部産婦人科)

HPV 検査導入後の細胞診の役割
S1-1

HPV 検査併用検診の有用性と HPV 単独検診の可能性
佐賀大学医学部産科婦人科学講座 ，佐賀大学医学部病因病態科学講座
1)

2)○奥川 馨 ，
橋口真理子 ，
秀島未紗子 ，
大隈良一 ，
栗原麻希子 ，
福田亜紗子 ，
1)

梅崎
S1-2

2)

1)

1)

1)

1)

靖 ，
野口光代 ，
内山倫子 ，
横山正俊
1)

1)

1)

1)

HPV 検診を検証する RCT の中間報告と HPV 陽性者のトリアージとしての細胞診
杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，
地方独立行政法人山梨県立病院機構山梨県立中央病1)

院 ，
山梨大学医学部産婦人科学教室 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦人科 ，
公益財
2)

3)

4)

団法人神戸医療産業都市推進機構医療イノベーション推進センター ，
京都府立医科大学
5)

大学院医学研究科生物統計学 ，
徳洲会千葉徳洲会病院婦人科 ，
国際医療福祉大学大学
6)

7)

院 ，
赤坂山王メディカルセンター ，
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室
8)9)○森定 徹 ，
寺本勝寛 ，
端
1)

2)

10)

晶彦 ，
高野浩邦 ，
原田智佳子 ，
中川陽子 ，
竹綱正典 ，
3)

4)

5)

5)

5)

吉村一榮 ，
手良向聡 ，
小林陽一 ，
佐々木寛 ，
青木大輔
5)

S1-3

6)

1)

7)

8,9,10)HPV 単独検診が導入された際に細胞診が果たす役割
福井大学医学部産科婦人科 ，
福井県済生会病院産婦人科
1)2)○品川明子 ，
黒川哲司 ，
大沼利通 ，
吉田好雄
1)

S1-4

2)

1)

1)

子宮頸部腺系病変の診断精度向上を目指して
東北公済病院臨床検査科 ，
東北大学病院婦人科 ，
仙台医療センター産婦人科 ，
東北公済
1)

2)

3)

病院病理診断科 ，
仙台赤十字病院産婦人科
4)5)○岡本 聡 ，
徳永英樹 ，
石橋ますみ ，
宮原周子 ，
島田宗昭 ，
新倉
1)

八重樫伸生

2)

5)

2)

2)

2)

仁 ，
渡辺みか ，
3)

4)

352 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌9

補冊 2 号，2023 年

シンポジウム 2

11 月 4 日（土） 9：00〜10：40 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：都築豊徳（愛知医科大学医学部病理診断学講座)
徳田雄治（古賀病院 21 泌尿器科)

尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製 ― プレアナリシス段階を中心に ―S2-1

尿細胞診検体の適切な取り扱い・標本取り扱い ― プレアナリシス段階を中心に ―古賀病院 21 泌尿器科 ，愛知医科大学医学部病理診断学講座
1)

2)○徳田雄治 ，
都築豊徳
1)

S2-2

2)

尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製 ― 大学病院の立場から ―大阪大学医学部附属病院病理部○西野 勝，
長友忠相，
藤埜友稀奈，
森井英一

S2-3

尿細胞診検体の取扱いが細胞診断に与える影響 ― 市中病院の立場から ―日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院医療技術部病理検査課
○岩田英紘

S2-4

尿細胞診検体採取から検体処理までの過程 ― 検査センターの立場から ―PCL 盛岡病理・細胞診センター ，PCL 大阪病理・細胞診センター ，PCL ジャパン病理・細1)2)

胞診センター3)○工藤里美 ，
佐々木仁子 ，
宮智恵子 ，
吉谷地玲子 ，
山口祐香 ，
三村明弘 ，
丸山
1)

1)

1)

1)

1)

2)

健 ，
3)

方山揚誠 ，
田村 元
1)

S2-5

1)

分腎尿の取扱い
防衛医科大学校病院検査部○宮居弘輔

シンポジウム 3

11 月 4 日（土） 9：00〜10：40 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：久山佳代（日本大学松戸歯学部口腔病理学講座)
宮内睦美（広島大学大学院医系科学研究科)

口腔細胞診精度管理の試み
S3-1

口腔細胞診における NILM 症例についての再検討
岡山大学学術研究院医歯薬学域口腔病理学分野
○中野敬介

S3-2

当院における口腔細胞診の NILM 症例の取り扱いと精度管理に対する取り組み
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科○橋本和彦，
小谷隆史，
渡邉美比，
柴田早紀，
福田雅美，佐々木文

S3-3

病理組織診断と乖離が認められた NILM 症例の細胞学的比較検討
日本大学松戸歯学部病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
成田富里徳
1)

洲会病院病理診断科2)3)○末光正昌 ，
松本 敬 ，
浮ヶ谷匡恭 ，
加藤
1)

S3-4

1)

2)

拓 ，
中山光子 ，
宇都宮忠彦 ，
久山佳代
3)

口腔細胞診精度管理の試み 当院の現状と NILM 症例の検討
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学○矢田直美，
松尾 拡

1)

1)

1)

第 62
10巻

補冊 2 号，2023 年

シンポジウム 4

日本臨床細胞学会雑誌353

11 月 4 日（土） 9：00〜10：40 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：鹿股直樹（聖路加国際病院病理診断科)
仲村 武（神奈川県立がんセンター医療技術部検査科病理検査室)

乳腺穿刺吸引細胞診の標本作製法 ― どうする直接塗抹と LBC ―（ディベート）S4-1

どうする直接塗抹と LBC ― 直接塗抹法〜良性病変：線維腺腫・乳管内乳頭腫を中心に〜
社会医療法人飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院乳腺科 ，
日本医科大学付属病1)

院病理診断科病理部

2)

3)○松澤こず恵 ，
沢田 晋 ，
葉山綾子 ，
土屋眞一
1)

S4-2

1)

3)

1,2)

乳腺細胞診における LBC の有用性
社会医療法人博愛会相良病院病理細胞診科○前田ゆかり，
嶽 愛美，
富田暢子，
大井恭代

S4-3

直接塗抹〜悪性病変：浸潤性乳管癌，浸潤性小葉癌，粘液癌を中心に〜
久留米大学医療センター臨床検査室 ，
久留米大学医療センター病理診断科 ，
長崎大学病
1)

院病理診断科・病理部

2)3)○阿部英二 ，
塩賀太郎 ，
山口
1)

2)

倫

3)

乳腺穿刺吸引細胞診における LBC 法の利点 ― TACAS Ruby：上尾方式 ―
TM

S4-4

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科
1)○柴田真里 ，
大野喜作 ，
小林1)

今シンポジウム 5

1)

2)

要 ，
渡部有依 ，
蔵光優理香 ，
小林高祥 ，
佐伯尚人 ，
1)

1)

1)

1)

1)

柚乃 ，
阪本麻菜美 ，
横田亜矢 ，
大庭華子 ，
絹川典子 ，
杉谷雅彦
1)

1)

2)

2)

2)

2)

11 月 4 日（土） 13：40〜15：20 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：中島正洋（長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理)
近藤哲夫（山梨大学医学部人体病理学)

甲状腺 WHO 分類第 5 版と甲状腺癌取扱い規約第 9 版の改訂のポイント
S5-1

甲状腺 WHO 分類第 5 版と甲状腺癌取扱い規約第 9 版の改訂の Overview
那須医科学研究所
○菅間

S5-2

博

良性腫瘍 Benign tumors
福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部
○今村好章

S5-3

低リスク腫瘍：いわゆる境界病変について
山梨大学医学部人体病理学
○近藤哲夫

S5-4

甲状腺悪性腫瘍について
長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理
○中島正洋

S5-5

髄様癌とその他の悪性腫瘍
昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科
○亀山香織

S5-6

甲状腺細胞診報告様式「ベセスダシステム第 3 版」の改訂ポイント隈病院病理診断科○廣川満良354 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌11

補冊 2 号，2023 年

シンポジウム 6

11 月 4 日（土） 16：40〜18：20 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：川名 敬（日本大学医学部産婦人科学)
山元英崇（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理))臓器横断的な HPV 関連癌の診断・治療・予防
S6-1

子宮頸がん排除に向かって〜日本の課題〜
横浜市立大学医学部産婦人科
○宮城悦子

S6-2

婦人科領域の HPV 関連，非依存性癌 ― 病理学的特徴 ―岡山大学病院病理診断科
○柳井広之

S6-3

HPV 関連中咽頭がんの診断・治療・予防
神戸大学医学研究科耳鼻咽喉科頭頸部外科
○丹生健一

S6-4

頭頸部領域 HPV 関連癌の臨床病理学的特徴とサロゲートマーカー
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理)
○山元英崇

S6-5

HPV ワクチン積極的勧奨再開後の動向
厚生労働省健康局予防接種担当参事官室 ，
厚生労働省健康局がん・疾病対策課
1)○小畠啓史 ，
浦部夢子 ，
西嶋康浩 ，
高城
1)

シンポジウム 7

1)

2)

2)

亮

1)

11 月 4 日（土） 16：40〜18：20 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：平林健一（富山大学学術研究部医学系病理診断学講座)
大久保文彦（九州大学病院病理診断科・病理部)

腹腔洗浄液の現状と課題
S7-1

膵癌腹腔洗浄細胞診の標準化
富山大学学術研究部医学系病理診断学講座 ，富山大学附属病院病理診断科 ，
富山大学附
1)

属病院病理部

3)

○平林健一

，
田近洋介

1,2)

S7-2

2)

3)

膵癌の腹腔洗浄細胞診の実際
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，
神戸大学大学院
1)

2)

医学研究科地域連携病理学3)○塚本龍子 ，
上原慶一郎，
平田幸也 ，
藤永道子 ，
須广佑介 ，
猪原千愛 ，
吉田美帆 ，

1)

1,2)

1)

京竹愛子 ，
今川奈央子 ，
田中伴典
1)

S7-3

1)

1)

，
神保直江

1,2)

1)

，
神澤真紀

1,2)

1)

1)

，
河原邦光 ，
伊藤智雄

1,2)

3)

1,2)

胃癌の腹腔洗浄細胞診の臨床鳥取県立中央病院外科 ，
鳥取県立中央病院病理検査室 ，
鳥取県立中央病院病理診断科
1)2)○廣岡保明 ，
尾崎知博 ，
蘆田啓吾 ，
建部1)

1)

徳安祐輔 ，
小田晋輔 ，
中本
3)

S7-4

3)

1)

3)

茂 ，
前田和俊 ，
川上智史 ，
谷上和弥 ，
1)

2)

2)

2)

周

3)

当院における胃癌 CY 判定の実際
新潟県立がんセンター新潟病院病理部 ，新潟県立がんセンター新潟病院病理診断科
1)

2)○佐藤由美 ，
弦巻順子 ，
畔上公子 ，
齋藤美沙紀 ，
土田美紀 ，
柳原優香 ，
西村広栄 ，
1)

1)

1)

木下律子 ，
西田浩彰 ，
三尾圭司 ，
渡邉
1)

S7-5

2)

2)

1)

玄 ，
川崎
2)

1)

1)

隆

2)

当院における婦人科術中腹腔洗浄細胞診の現状
鹿児島市立病院病理診断技術科 ，
鹿児島市立病院病理診断科
1)

2)○古屋大幸 ，
川畑遊星 ，
白澤晃樹 ，
富田大介 ，
末吉和宣
1)

1)

1)

1)

2)

1)

第 62
12巻

補冊 2 号，2023 年

シンポジウム 8

日本臨床細胞学会雑誌355

11 月 5 日（日） 8：20〜10：00 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：南 優子（国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病理診断科)
谷田部恭（国立がん研究センター中央病院病理診断科)

構造と細胞形態に根差した呼吸器細胞診
S8-1

Respiratory cytology with the basis of structure and cell morphology
Institute of Medical Genetics and Pathology, University Hospital Basel, Switzerland○ Lukas Bubendorf

S8-2

WHO 呼吸器細胞診報告様式の atypical で問題となる 3 種の反応性異型細胞について
神戸大学大学院医学研究科地域連携病理学
○河原邦光

S8-3

構造形態から考える肺腺癌と扁平上皮癌の細胞診断
香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部
○羽場礼次

S8-4

呼吸器細胞診における各組織型の構造および細胞所見について
熊本大学病院病理部1)，熊本大学病院病理診断科2)○柿沼廣邦 ，
三上芳喜
1)

シンポジウム 92)

11 月 5 日（日） 8：20〜10：00 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：渡邉純（PCL 東京病理・細胞診センター)

矢納研二（JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院)
新技術による子宮内膜細胞診の精度向上への取り組み
S9-1

子宮内膜細胞診 LBC（フィルター法）における診断精度向上の取り組み
株式会社エスアールエル ，
公立八女総合病院病理診断科 ，PCL JAPAN 病理・細胞診セン
1)

2)

ター ，
まつやまクリニック
3)

4)○池本理恵 ，
久岡陽子 ，
平原尊史 ，
早田員枝 ，
衛藤久仁子 ，
中島
1)

1)

1)

1)

1)

豊 ，
谷川
1)

健 ，
2)

平井康夫 ，
松山敏剛
3)

S9-2

4)

子宮内膜細胞診標本作製法の標準化への取り組み
奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科
1)

生体情報学講座2)○西川 武 ，
鈴木久恵 ，
竹内真央 ，
細川
1)

S9-3

1)

1)

翔 ，
則松良明
2)

2)

LBC における子宮内膜良悪性病変の間質評価に基づく鑑別法
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，
奈良県立医科大学附属病院病理部 ，福1)

2)

井大学医学部産科婦人科 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科 ，
富山赤十字病院病
3)

理診断科

4)

5)

○細川 翔 ，
則松良明 ，
祇園由佳 ，
西川
1)

1)

1)

武 ，
鈴木久恵 ，
黒川哲司 ，
品川明子 ，
2)

2)

矢納研二 ，
前田宜延
4)

S9-4

5)

液状検体法による子宮内膜細胞診におけるフラクタル次元解析の有用性
福井大学医学部産科婦人科 ，
福井県済生会病院産婦人科
1)2)○大沼利通 ，
黒川哲司 ，
品川明子 ，
吉田好雄
1)

2)

1)

1)

3)

3)

356 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌13

補冊 2 号，2023 年

シンポジウム 10

11 月 5 日（日） 8：20〜10：00 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：有廣光司（広島大学病院病理診断科)
佐々木健司（JA 尾道総合病院病理研究検査科)

がん診療におけるセルブロックの可能性
S10-1

試験管法およびサンプルチップ法によるセルブロックの運用
公立昭和病院臨床検査科 ，
公立昭和病院病理診断科1)○濱川真治 ，
若林
1)

2)

良 ，
倉品賢治 ，
近藤洋一 ，
小坂美絵 ，
佐藤棟勲 ，
吉川
1)

1)

1)

1)

1)

葵 ，
1)

末安浩子 ，
櫻井 勉 ，
吉本多一郎
1)

S10-2

1)

2)

がんゲノム医療におけるセルブロックの有用性と課題
国立がん研究センター東病院臨床検査部
○中村信之

S10-3

遺伝子検査を見据えた体腔液検体処理の工夫〜磁気ビーズによる腫瘍細胞の濃縮について
広島大学病院病理診断科○藤田奈央，
神尾百香，
中村桃子，
畝原璃夢，
越智真悠，
大上由加里，
森

智紀，
青木知恵，

黒田真理子，
三島聡子，
丸橋由加里，
清水智美，
金子佳恵，
石田克成，
有廣光司
S10-4

セルブロックにおける機械学習技術を用いた腫瘍細胞量解析の課題と展望
浜松医科大学○栗田佑希

シンポジウム 11

11 月 5 日（日） 13：55〜15：35 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)
横山俊朗（熊本大学病院中央検査部)

ゲノム医療における ROSE の現状と課題
S11-1

ゲノム医療における ROSE の現状と課題
香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部
○羽場礼次

S11-2

気管支鏡検査における迅速細胞診(ROSE)の現状と課題 ― アンケート調査から ―広島大学病院病理診断科
○森

智紀，
神尾百香，
中村桃子，
畝原璃夢，
越智真悠，大上由加里，
青木知恵，藤田奈央，

黒田真理子，
三島聡子，
丸橋由加里，
清水智美，
金子佳恵，
石田克成，
有廣光司
S11-3

当院における ROSE とゲノム医療の現状について
香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部○松永 徹，
本山睦美，
多田有輝子，
清永加菜，郷田 衛，
片倉和哉，
大通清美，伊吹英美，
香川聖子，
石川

S11-4

亮，
羽場礼次

当院での気管支鏡検査における ROSE の現状とゲノム医療との関連
飯塚病院中央検査部 ，飯塚病院病理科1)2)○上原俊貴 ，
平口恵里香 ，
吉田健登 ，
金谷直哉 ，
川嶋大輔 ，
増本陽介 ，
宮﨑佳子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

平木由佳 ，
大石善丈
2)

S11-5

1,2)

膵癌における ROSE の現状と課題
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検査科 ，国立研究開発法人国立が1)

ん研究センター中央病院肝胆膵内科 ，
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院
2)

病理診断科

3)

○澁木康雄 ，
福原 萌 ，
徳武千夏 ，
中谷久美 ，
藤間瑞穂 ，
肱岡
1)

1)

1)

1)

1)

範 ，
谷田部恭
2)

3)

第 62
14巻

補冊 2 号，2023 年

シンポジウム 12

日本臨床細胞学会雑誌357

11 月 5 日（日） 13：55〜15：35 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：長尾俊孝（東京医科大学人体病理学分野)
浦野 誠（藤田医科大学ばんたね病院病理診断科)

唾液腺腫瘍の update：WHO 分類とミラノシステムの改訂のポイント
S12-1

唾液腺腫瘍 WHO 分類第 5 版の overview
東京医科大学人体病理学分野
○長尾俊孝

S12-2

唾液腺腫瘍の新しい疾患概念と遺伝子異常
名古屋大学病院病理部
○中黒匡人

S12-3

唾液腺細胞診ミラノシステムの現在と未来
沖縄協同病院病理診断科 ，
藤田医科大学ばんたね病院病理診断科
1)

2)○樋口佳代子 ，
浦野 誠
1)

S12-4

2)

ミラノシステムの 5 年間の前向き運用成績
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学（腫瘍病
1)理） ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学2)3)○野上美和子 ，
山元英崇 ，
大久保文彦 ，
小田義直
1)

シンポジウム 13

2)

1)

1,3)

11 月 5 日（日） 13：55〜15：35 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：矢野博久（久留米大学医学部病理学講座)
福嶋敬宜（自治医科大学医学部病理学・病理診断部)

消化器領域の病理と細胞像
S13-1

捺印細胞診からみる肝細胞診の基本像
久留米大学病院臨床検査部 ，久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学医学部病理
1)

学講座

2)

3)

○内藤嘉紀 ，
河原明彦 ，
安倍秀幸 ，
秋葉
1)

S13-2

2)

2)

純 ，
矢野博久
2)

3)

悪性胆道狭窄をきたす胆管癌の病理像
聖マリアンナ医科大学病理学分子病理 ，
静岡がんセンター病理診断科
1)○野呂瀬朋子

，
杉野

1,2)

S13-3

隆 ，
大池信之
2)

1,2)

胆汁細胞診の診断困難例への挑戦
自治医科大学病理学・病理診断○佐野直樹，
福嶋敬宜

S13-4

膵腫瘍の病理像
慶應義塾大学医学部病理診断部
○眞杉洋平

S13-5

膵上皮内癌の膵液細胞像
JA 尾道総合病院病理研究検査科○佐々木健司，
中嶋愛海，
羽原幸輝，
神田真規，
米原修治

2)

358 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌15

補冊 2 号，2023 年

ワークショップ

ワークショップ 1

11 月 4 日（土） 9：00〜10：40 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：孝橋賢一（大阪公立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学)
浅見英一（がん・感染症センター都立駒込病院)

細胞診現場と専門家によるハイブリッドワークショップ①
解説者：牧瀬尚大（千葉県がんセンター臨床病理部）
SMARCA2/BRM 欠損非小細胞肺癌の 1 例

WS1-1

NHO 九州がんセンター臨床検査技術部 ，NHO 九州がんセンター病理診断科 ，
大阪公立
1)

2)

大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理3)4)○藤本翔大 ，
山本将義 ，
澤�昂平 ，
平川萌絵 ，
加藤千春 ，
太田かおり ，
杉井
1)

古賀

1)

裕 ，
田口健一
2)

1)

1)

1)

2)

梓 ，
2)

，
孝橋賢一 ，
小田義直

1,2)

3)

3,4)

胸水穿刺検体で診断に至った SMARCA4 欠損未分化腫瘍の一例

WS1-2

八尾徳洲会総合病院○室木魁人，
坪佐朱莉，
西川裕子，
岩崎由恵，
南部尚子，
久保勇記，寺田信行，
中塚伸一，
瓜生恭章
解説者：柴
WS1-3

瑛介（産業医科大学第 1 病理学）
左鎖骨上窩に発生した Ewing 肉腫の一例
東京医科大学八王子医療センター病理診断部○吉田莉於，
若槻よしえ，
吉田えりか，
加藤彩子，
内山篤，
加藤くるみ，
伊藤佑里恵，

伊藤夢美香，
沖村 明，
脇屋 緑，芹澤博美，
中津川宗秀
WS1-4

右臀部に発生した骨外性粘液型軟骨肉腫の一例
兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター病理診断科
1)

2)○長谷川幸揮 ，
西山夏海 ，
加藤ゆり ，
東
1)

1)

恭加 ，
上山

1)

1)

優 ，
南
1)

智也 ，
上月文子 ，
1)

1)

炭本久代 ，
前田妙子 ，
高山みずほ ，
小松正人 ，
小林杏奈 ，
前田尚子 ，
梶本和義 ，
1)

佐久間淑子
ワークショップ 2

1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

11 月 4 日（土） 13：40〜15：20 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：岩崎健（九州大学病院病理診断科・病理部)

山下和也（北里大学病院病院病理部)
術中迅速病理標本作製の現状と課題
WS2-1

病理医は術中迅速組織標本には何を求めているのか？
四国がんセンター病理科
○寺本典弘

WS2-2

クライオフィルムを使用しない施設の運用
名古屋大学医学部附属病院医療技術部臨床検査部門
○原 稔晶

WS2-3

クライオフィルムを用いた術中迅速組織標本作製
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学教室
1)

2)○山口知彦 ，
大久保文彦 ，
野上美和子 ，
中附加奈子 ，
仲
1)

毛利太郎

1)

，
橋迫美貴子

1,2)

1)

，
岩崎

1,2)

健

1)

，
小田義直

1,2)

1,2)

正喜 ，
木村理恵 ，
成富文哉
1)

1)

，

1,2)

第 62
16巻

補冊 2 号，2023 年

WS2-4

日本臨床細胞学会雑誌359

脳神経外科領域における術中迅速診断標本作製
北海道大学病院病理部/病理診断科○清水知浩，
安孫子光春，
橋本大和，
川上 舞，渡部涼子，
恩田千景，
石田裕子，
清水亜衣，
岡田宏美，
大塚紀幸，
外丸詩野，
松野吉宏

ワークショップ 3

11 月 4 日（土） 13：40〜15：20 第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：浮ヶ谷匡恭（日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科)
川嶋大輔（飯塚病院中央検査部)

やってみるとわかる口腔細胞診
WS3-1

細胞検査士のためのお悩み解決セミナー

中規模病院での口腔細胞診の取り組み
宮崎県立日南病院臨床検査科 ，
宮崎県立日南病院病理診断科
1)

2)○佐野亜由美 ，
佐藤采郁 ，
木佐貫篤
1)

WS3-2

1)

1,2)

口腔細胞診のすすめかた ― 苦手克服を目指して ―大阪警察病院病理技術科○金田敦代，
青木 弘，
島田

WS3-3

香，
磯

賢治，
志賀安香子，
辻洋美

口腔扁平上皮癌と前癌病変の細胞所見
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院臨床病理セン
1)

ター病理部

2)

○伊藤崇彦 ，
佐藤由紀子
1)

阿部
WS3-4

仁

，
石井脩平 ，
山田麻里沙 ，
山崎奈緒子 ，
池畑浩一 ，
藤山淳三 ，

1,2)

2)

1)

1)

1)

1)

，
千葉知宏

1,2)

1,2)

口腔細胞診の現状〜正診率向上への第一歩
広島大学病院病理診断科 ，
広島大学病院口腔検査センター ，広島大学病院口腔顎顔面再
1)

2)

建外科 ，
広島大学病院顎・口腔外科 ，
広島大学大学院医系科学研究科口腔顎顔面病理病態
3)

学

4)

5)

○畝原璃夢 ，
森1)

智紀 ，
藤田奈央 ，
三島聡子 ，
越智真悠 ，
大上由加里 ，
清水智美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

金子佳恵 ，
石田克成 ，
安藤俊範 ，
小川郁子 ，
相川友直 ，
柳本惣市 ，
宮内睦美 ，
1)

有廣光司
ワークショップ 4

1)

2)

2)

3)

4)

5)

1)

11 月 4 日（土） 13：40〜15：20 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学)
伊藤 仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

乳腺 YOKOHAMA system の運用の実際〜現行分類との差異〜
WS4-1

乳腺穿刺吸引細胞診と YOKOHAMA system
日本医科大学付属病院病理診断科病理部 ，
長崎大学病院病理診断科 ，
社会医療法人飯田1)

病院病理診断科2)3)○葉山綾子 ，
村瀬宏幸 ，
寺崎泰弘 ，
大橋隆治 ，
坂谷貴司 ，
山口
1)

土屋眞一
WS4-2

1)

1)

1)

1)

3)

乳腺 YOKOHAMA system における LBC の活用法
北里大学北里研究所病院病理診断科 ，
北里大学医学部病理学1)○小穴良保 ，
古澤亜希子 ，
滝田晶子 ，
喜多花緒 ，
前田一郎
1)

1)

1)

1)

2)

1,2)

倫 ，
松澤こず恵 ，
2)

3)

360 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌17

補冊 2 号，2023 年

WS4-3

乳腺 YOKOHAMA system の運用の実際〜名古屋医療センターにおける 3 年間の経験〜
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構
1)

名古屋医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター乳腺
2)科 ，
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター放射線診断科
3)4)○村上善子 ，
澤野智哉 ，
久野欽子 ，
森田孝子 ，
大岩幹直 ，
大塲美怜 ，
山崎真鈴 ，
1)

2)

2)

星川じゆん ，
岩越朱里 ，
市原
2)

WS4-4

3)

4)

2)

2)

周 ，
西村理恵子

1)

1)

1)

乳腺 YOKOHAMA system の運用の実際 ― 組織診の観点から ―三重大学医学部附属病院病理診断科○小塚祐司

ワークショップ 5

11 月 4 日（土） 13：40〜15：20 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：山下享子（がん研究会有明病院病理部)
仲正喜（九州大学病院病理診断科・病理部)

細胞診現場と専門家によるハイブリッドワークショップ②
解説者：加藤生真（横浜市立大学医学部分子病理学）
WS5-1

卵巣腫瘍との鑑別を要した悪性軟部腫瘍の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院病理診断科
1)2)○竹田健彦 ，
島 寛太 ，
柴田莉奈 ，
西田裕亮 ，
加藤幹也 ，
村井
1)

森

1)

1)

1)

健 ，
小鳥遊明 ，
1)

1)

将 ，
稲村達生 ，
柴田崇宏 ，
鵜飼真由 ，
岸上靖幸 ，
竹田美帆 ，
小笠原将人 ，

小口秀紀
WS5-2

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

胸壁に生じた脱分化型孤立性線維性腫瘍の 1 例
宝塚市立病院診療部病理診断科 ，宝塚市立病院医療技術部臨床検査室1)

2)○松尾祥平 ，
金森詩音 ，
太田寛子 ，
小松敏也
1)

2)

2)

2)

解説者：角田優子（静岡県立静岡がんセンター病理診断科）
WS5-3

肺原発滑膜肉腫の 1 例
独立行政法人国立病院機構九州医療センター臨床検査部 ，
独立行政法人国立病院機構九1)

州医療センター病理診断科2)○小嶋健太 ，
本川拓誠 ，
西村唯輝子 ，
沖田静流 ，
永田陽子 ，
松下義照 ，
藤田
1)

1)

1)

1)

1)

1)

綾 ，
2)

藤原美奈子 ，
桃崎征也
2)

WS5-4

2)

耳下腺に発生した孤立性線維性腫瘍の 1 例
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)○軽部晃平 ，
谷川真希
1)

松林
ワークショップ 6

純2)，
三宅真司 ，
渡部顕章 ，
稲垣敦史 ，
藤井愛子 ，
忽滑谷昌平 ，

1,2)

1)

1)

1)

1)

1,2)

11 月 4 日（土） 16：40〜18：20 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：大谷博（社会医療法人白十字会白十字病院病理診断科)

三浦弘守（東北大学病院病理部)
私が最も診断に苦慮した尿細胞診症例
WS6-1

1)

，
長尾俊孝

1,2)

私が最も診断に苦慮した尿細胞診症例
福岡和白病院病理診断科○松山篤二

症例 1・症例 2

第 62
18巻

補冊 2 号，2023 年

WS6-2

日本臨床細胞学会雑誌361

診断・報告に苦慮した尿細胞診 2 症例
独立行政法人地域医療機能推進機構船橋中央病院臨床検査科 ，
独立行政法人地域医療機
1)能推進機構船橋中央病院泌尿器科 ，
独立行政法人地域医療機能推進機構船橋中央病院病
2)

理診断科

3)

○中村咲恵 ，
横野秀樹 ，
永田雅裕 ，
齊藤
1)

WS6-3

1)

穣 ，
関野寿美子 ，
関田信之 ，
小松悌介

1)

1)

1)

2)

3)

尿路上皮癌と鑑別を要した前立腺癌の 2 例
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室 ，
公益1)

財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院病理診断科2)○山口大介 ，
原田美香 ，
西崎凌次 ，
岩下輝美 ，
山野佳那 ，
中村香織 ，
小寺明美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

香田浩美 ，
板倉淳哉
1)

WS6-4

2)

診断に苦慮した尿細胞診症例〜腎臓病変をどこまで考慮するか〜
和歌山県立医科大学人体病理学教室 ，
和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断
1)

部門

2)

○松崎生笛 ，
木下勇一 ，
吉井輝子 ，
杉山絵美 ，
工藤祥太 ，
坂本果穂 ，
目佳那子 ，
1)

2)

2)

2)

2)

2)

1)

西川瑞希 ，
岩元竜太 ，
小島史好 ，
村田晋一
1)

ワークショップ 7

1)

1)

1)

11 月 4 日（土） 16：40〜18：20 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：中村直哉（東海大学医学部基盤診療学系病理診断学)
佐藤康晴（岡山大学学術研究院保健学域分子血液病理学)

リンパ節の腫瘍性病変と非腫瘍性病変の鑑別
WS7-1

リンパ節における腫瘍様病変のパターン分類と対応する組織像および細胞像
国際医療福祉大学病院病理部病理診断科 ，
群馬県立がんセンター病理検査課
1)

2)○中里宜正 ，
神蔵慎一 ，
菊地寿英 ，
吉澤富子 ，
土田
1)

WS7-2

1)

1)

2)

秀

2)

リンパ節の腫瘍性病変と非腫瘍性病変の鑑別
愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科
1)2)○櫻井包子 ，
和田栄里子 ，
泉原準也 ，
加藤
1)

1)

1)

遼 ，
早川里美 ，
佐藤允則 ，
高原大志 ，
1)

1)

1)

2)

佐藤 啓 ，
大橋明子 ，
高橋恵美子 ，
都築豊徳
2)

WS7-3

2)

2)

2)

非腫瘍性病変との鑑別からみた低悪性度リンパ腫の細胞診昭和大学医学部臨床病理診断学 ，
昭和大学病院病理検査室1)

2)○塩沢英輔 ，
佐々木陽介 ，
狩野充治
1)

WS7-4

1)

2)

リンパ節病変における免疫形質・染色体・遺伝子の解析と意義
山梨大学大学院総合研究部医学域人体病理学講座○大石直輝

ワークショップ 8

11 月 5 日（日） 13：55〜15：35 第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：元井紀子（埼玉県立がんセンター病理診断科)
田口健一（国立病院機構九州がんセンター病理診断科)

呼吸器領域の細胞検体を用いたゲノム診断
WS8-1

当院における肺癌遺伝子検査の現状
順天堂大学医学部附属病院順天堂医院病理診断センター ，
順天堂大学医学部附属病院順1)

天堂医院呼吸器内科

2)○時田和也 ，
松本直久 ，
半田貴史 ，
林大久生 ，
田島
1)

2)

1)

1)

健 ，
高橋和久
2)

2)

362 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌19

補冊 2 号，2023 年

WS8-2

セルブロックによるゲノム診断
公立昭和病院臨床検査科 ，
公立昭和病院病理診断科1)○濱川真治 ，
若林
1)

2)

良 ，
近藤洋一 ，
小坂美絵 ，
倉品賢治 ，
佐藤棟勲 ，
吉川
1)

1)

1)

1)

1)

葵 ，
1)

末安浩子 ，
櫻井 勉 ，
吉本多一郎
1)

WS8-3

1)

2)

液状化細胞診検体を用いたゲノム診断とその応用
杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学 ，
杏林大学医学部病理学 ，
杏林大学医学部病院病理
1)

部

2)

3)

○田中良太 ，
藤原正親 ，
新井信晃 ，
中里陽子 ，
橘
1)

2)

1)

啓盛 ，
菅野

1)

1)

瞳 ，
田邉一成 ，
3)

3)

坂本憲彦 ，
岸本浩次 ，
柴原純二
3)

WS8-4

3)

2)

呼吸器領域の細胞検体を用いたゲノム診断と課題と今後の展望
北海道大学病院先端診断技術開発センター ，北海道大学病院ゲノム・コンパニオン診断研
1)

究部門 ，
北海道がんセンター臨床検査科 ，
北海道大学病院病理部 ，
北海道医療大学医療2)3)

技術学部臨床検査学科

5)○畑中佳奈子 ，奥村麻美 ，
南家綾江
1)

畑中
ワークショップ 9

豊

4)

2)

，
田中佑実 ，
東

1,2)

学 ，
石田裕子 ，
丸川活司 ，

1)

3)

4)

5)

1,2)

11 月 5 日（日） 13：55〜15：35 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：齋藤 豪（札幌医科大学産婦人科学講座)
園田顕三（国立病院機構九州がんセンター婦人科)

妊娠中の子宮頸部細胞診
WS9-1

妊娠時の子宮頸部細胞診異常症例の検討 ― 綿棒採取による子宮頸部細胞診 ―産業医科大学医学部産科婦人科学 ，産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学 ，
産業医
1)

2)

科大学病院総合周産期母子医療センター ，
産業医科大学病院病理部

4)○栗田智子 ，
松浦祐介 ，
原田大史 ，
植田多恵子 ，
田尻亮祐 ，
吉野

潔 ，
岡

3)

1)

2)

1)

1)

3)

1)

春子 ，
4)

寺戸信芳 ，
島尻正平
4)

WS9-2

4)

妊娠初期における子宮頸部細胞診の適切な採取方法
横浜市立大学医学部産婦人科
○水島大一

WS9-3

妊娠中の子宮頸部細胞診の精度管理
スズキ記念病院医療技術部 ，スズキ記念病院産婦人科
1)2)○及川洋恵 ，
佐藤朋春 ，
赤石一幸 ，
佐藤いずみ
1)

WS9-4

1)

1)

2)

松江市における妊婦子宮頸がん検診の現況と課題
松江市立病院産婦人科 ，
松江市立病院病理診断科 ，
松江市立病院検査科 ，
鳥取大学医学1)

2)

3)

部附属病院女性診療科4)○大石徹郎 ，澤田真由美
1)

野津元秀 ，
吉田
3)

，
工藤明子

1,4)

学 ，
入江
2)

，
田代稚恵 ，
高橋正国 ，
吉原孝紀 ，
曳野

1,4)

隆 ，
紀川純三

1)

1)

1)

1)

3)

彩 ，
3)

第 62
20巻

補冊 2 号，2023 年

日本臨床細胞学会雑誌363

Global Asia Forum

11 月 4 日（土） 14：50〜17：05 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール)
座長：Tetsuji Kurokawa（Department of Obstetrics and Gynecology, Fukui-ken Saiseikai Hospital, Japan)
Koji Nishino（Department of Familial and Hereditary Oncology,（Obstetrics and Gynecology）,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Japan)
Morphology vs. Molecular diagnosis
GAF-1

Role of ancillary techniques and molecular pathology in material obtained by direct endometrial
brushings and therapeutical reflections
Unilabs Pathology, Switzerland○ Franco Fulciniti

GAF-2

Integrating Molecular Cytopathology to Optimize Patient Care in Korean PracticeDepartment of Pathology, St. Vincentʼs Hospital, College of Medicine, The Catholic Universityof Korea, Republic of Korea ，Department of Pathology, Seoul St. Maryʼs Hospital, College of1)

2)

Medicine, The Catholic University of Korea, Republic of Korea○ Uiju Cho ，
Chan Kwon Jung
1)

GAF-3

2)

Kidney cancer morphology correlates with genetic abnormalities related to therapeutic efficacy
Department of Pathology, Graduate School of Medicine, Osaka Metropolitan University, Japan○ Chisato Ohe

GAF-4

Molecular basis of morphological features in endometrial cytology
Hakodate Municipal Hospital, Department of Pathology, Japan○ Satoru Munakata

スライドカンファレンス

11 月 5 日（日） 8：30〜10：00 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：大石善丈（飯塚病院病理科)
河原明彦（久留米大学病院病理診断科・病理部)
SC-1

子宮頸部

若年子宮頸部腫瘍の細胞診

九州大学病院産婦人科○蜂須賀一寿SC-2

子宮体部

子宮内膜病変の 1 例 ― 病変へのアプローチについて考える

富山赤十字病院病理診断科
○前田宜延
SC-3

呼吸器 悩ましい呼吸器の 1 例
筑波大学附属病院病理部 ，
筑波大学医学医療系診断病理学1)2)○村田佳彦 ，
中川智貴 ，
中島世莉奈 ，
河合
1)

1)

1)

瞳 ，
松岡亮太 ，
坂本規彰 ，
松原大祐
2)

2)

2)

2)

364 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌21

補冊 2 号，2023 年

SC-4

消化器 膵臓疾患の 1 例
獨協医科大学病理診断学 ，
獨協医科大学病院病理診断科 ，
獨協医科大学病院病理部
1)

○石田和之

3)

，
加藤 輝 ，
永井多美子

1,2,3)

SC-5

2)

3)

3)

唾液腺 耳下腺腫瘍の 1 例
広島大学病院病理診断科○中村桃子，
神尾百香，
畝原璃夢，
越智真悠，
大上由加里，
森

智紀，
青木知恵，
藤田奈央，

黒田真理子，
三島聡子，
丸橋由加里，
清水智美，
金子佳恵，
石田克成，
有廣光司
SC-6

甲状腺 甲状腺腫瘍の 1 例 ― 高円柱状異型細胞の鑑別
飯塚病院中央検査部 ，飯塚病院病理科1)2)○金谷直哉 ，
川嶋大輔 ，
吉田健登 ，
平口恵里香 ，
上原俊貴 ，
増本陽介 ，
宮﨑佳子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

平木由佳 ，
大石善丈
2)

1,2)

感染対策セミナー

11 月 4 日（土） 17：20〜18：20 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：相島慎一（九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野)
伝播の法則：感染拡大を規定する 4 因子について
佐賀大学医学部国際医療学講座臨床感染症学分野 青木洋介

医療安全セミナー

11 月 5 日（日） 8：30〜9：30 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：西山憲一（福岡赤十字病院病理診断科)
医療安全の国際潮流について
1)

2)

九州大学病院 ，（公財）日本医療機能評価機構

後

1,2)

信

医療倫理セミナー

11 月 5 日（日） 9：45〜10：45 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：伊藤潔（宮城県対がん協会細胞診センター)

今般の医の倫理と規制をめぐる課題と展望
九州大学病院 ARO 次世代医療センター 河原直人

第 62
22巻

補冊 2 号，2023 年

日本臨床細胞学会雑誌365

細胞診専門医セミナー

11 月 5 日（日） 14：40〜15：40 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：青木大輔（国際医療福祉大学大学院／赤坂山王メディカルセンター)
HPV 検査の導入を見据えた子宮頸がん検診の精度管理
1．HPV 検査単独法で細胞診はどう変わるか ― バイオロジーと形態から考える
熊本大学病院病理診断科

三上芳喜

2．アルゴリズムを含めたがん検診プログラムの精度管理
杏林大学医学部産科婦人科学教室 森定徹

精度管理アドバイザー講習会

11 月 5 日（日） 13：20〜14：20 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：横山良仁（弘前大学医学部産科婦人科学教室)
子宮頸部細胞診と分子生物学的マーカー
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科

安田政実

細胞検査士会要望教育シンポジウム

11 月 5 日（日） 8：20〜10：00 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：松本慎二（福岡大学病院病理部・病理診断科)
松永 徹（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)
胸水検体からの遺伝子パネル検査〜腫瘍細胞含有割合向上の工夫〜
SYS-1

当院における胸水検体の遺伝子検査への応用
神奈川県立がんセンター病理診断科○那須隆二，
酒井麻衣，
仲村

SYS-2

武，
杉山加奈，
前田芽生，
望月怜奈，
鷲見公太，横瀬智之

セルブロックを活用した遺伝子検査 ― 技師による腫瘍細胞含有率の評価と品質管理 ―
一般財団法人永頼会松山市民病院臨床検査室 ，一般財団法人永頼会松山市民病院病理診
1)

断科

2)

○和泉元雅子 ，
岡崎恭介 ，
湊
1)

1)

憲武 ，
松家由紀 ，
森川紳之祐 ，
飛田
1)

1)

2)

陽

2)

366 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌23

補冊 2 号，2023 年

SYS-3

濾過法による腫瘍細胞割合濃縮（遺伝子関連検査を意識した検体処理方法の検討）
鳥取県立中央病院中央検査室 ，
鳥取県立中央病院病理診断科 ，
鳥取県立中央病院外科 ，
1)

倉敷成人病センター病理診断科

2)

3)

4)

○前田和俊 ，
中本 周 ，
徳安祐輔 ，
小田晋輔 ，
廣岡保明 ，
川上智史 ，
谷上和弥
1)

SYS-4

4)

2)

2)

3)

1)

細胞検体なら腫瘍細胞含有率を改善できる（磁気ビーズを用いた選択的分離）
千葉科学大学危機管理学部保健医療学科
○池田 聡

1)

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

367

ランチョンセミナー

ランチョンセミナー 1

11 月 4 日（土）11:50 ～ 12:50

第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：宮城悦子（横浜市立大学医学部産婦人科）

HPV をターゲットにした子宮頸がん予防戦略 ―変わりゆく細胞診の役割―

昭和大学医学部産婦人科学講座

松本光司

共催：アボットジャパン合同会社

ランチョンセミナー 2

11 月 4 日（土）11:50 ～ 12:50

第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502 ＋ 503）
座長：坂谷貴司（日本医科大学付属病院 病理診断科）

乳癌における HER2 スコアリングの現状と課題 ～ HER2 スコアリングサーベイから見えてきたもの～
横浜市立大学附属市民総合医療センター 病理診断科

堀井理絵

共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社

ランチョンセミナー 3

11 月 4 日（土）11:50 ～ 12:50

第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409 ＋ 410）
座長：南口

尿細胞診（LBC）の現状と未来

早智子（京都大学医学部附属病院 病理部）
愛知医科大学 病理診断学講座

都築豊徳

共催：ホロジックジャパン株式会社 / サクラファインテックジャパン株式会社
ランチョンセミナー 4

11 月 4 日（土）11:50 ～ 12:50

第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411 ＋ 412）
座長：谷口

子宮体がんの診断・治療改訂のポイント

秀一（宮崎県立宮崎病院 産婦人科 ）産業医科大学 産科婦人科学栗田智子

共催：エーザイ株式会社

ランチョンセミナー 5

11 月 4 日（土）11:50 ～ 12:50

第 6 会場（福岡国際会議場 4F 413 ＋ 414）

座長：西尾真（久留米大学医学部 産科婦人科学教室）

進行卵巣がんにおけるバイオマーカーに基づく適切な治療

岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 周産期医療学講座

長尾昌二

共催：アストラゼネカ株式会社 /MSD 株式会社

ランチョンセミナー 6

11 月 5 日（日）12:00 ～ 13:00

子宮頸がんについて～診断・治療から予防まで～

第 2 会場（福岡国際会議場 5F 501）
座長：小林栄仁（大分大学医学部 産科婦人科学講座）
佐賀大学医学部 産科婦人科

奥川馨

共催：MSD 株式会社

368

日本臨床細胞学会雑誌

ランチョンセミナー 7
今，知っておくべき

11 月 5 日（日）12:00 ～ 13:00
座長：三浦

第 3 会場（福岡国際会議場 5F 502 ＋ 503）

清徳（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 産婦人科学分野）

卵巣・卵管・腹膜癌の診断と治療

up-to-date

慶應義塾大学医学部 産婦人科学教室

山上亘

共催：中外製薬株式会社

ランチョンセミナー 8

11 月 5 日（日）12:00 ～ 13:00
座長：岡

第 4 会場（福岡国際会議場 4F 409 ＋ 410）

輝明（公益財団法人結核予防会 複十字病院 病理診断部）

中皮腫細胞診における標本作製法

公立昭和病院 臨床検査科

濱川真治

共催：独立行政法人環境再生保全機構

ランチョンセミナー 9

11 月 5 日（日）12:00 ～ 13:00
座長：甲斐

第 5 会場（福岡国際会議場 4F 411 ＋ 412）
敬太（佐賀大学医学部附属病院 病理部・病理診断科）

効率的な免疫染色のワークフローと特殊染色の自動化が病理検査・診断にもたらすこと

福岡大学病院 病理部・病理診断科
福岡大学病院 病理部・病理診断科

濵﨑
松本

慎

慎二

共催：アジレント・テクノロジー株式会社

第 62
2巻

補冊 2 号，2023 年

日本臨床細胞学会雑誌369

一般演題（示説)

11 月 4 日（土） ポスター会場（福岡国際会議場 2F 多目的ホール）
子宮頸部 1
P-1-1

座長：宮本

10：00〜10：40

強（信州大学産科婦人科)

LOVE49 2023 in Gunma 活動報告〜アフターコロナの啓発活動の在り方〜
群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
利根保健生活協同組合利根中央病院病理検1)

査室 ，
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学2)3)○小野里香織 ，
深代やす子 ，
福田利夫
1)

P-1-2

2)

3)

自己採取 HPV 検査の対象年齢に関する検討
北海道対がん協会札幌がん検診センター ，
北海道対がん協会細胞診センター ，
北海道大
1)

2)

学産婦人科

3)

○高橋栞奈 ，
岸田佳倫 ，
平野真理 ，
三谷尚子 ，
横山
1)

1)

1)

恵 ，
日野順子 ，
市川浩巳 ，

1)

1)

1)

1)

小西加奈子 ，
和田恒之 ，
藤田博正 ，
岡元一平 ，
山崎博之 ，
渡利英道
1)

P-1-3

1)

2)

2)

3)

3)

当院における群馬県伊勢崎市・玉村町子宮頸がん個別検診についての報告
一般社団法人伊勢崎佐波医師会病院検査科病理 ，一般社団法人伊勢崎佐波医師会病院病
1)

理診断科

2)

○川上祥子 ，
大森和範 ，
茂木一治 ，
堤
1)

P-1-4

1)

1)

正 ，
鈴木

忍

1)

2)

HPV 検査の有用性を検証するコホート研究における初回検診後のアルゴリズム遵守状況
慶應義塾大学医学部産婦人科 ，
国立がん研究センターがん対策研究所 ，
JA 長野厚生連佐1)2)

久総合病院佐久医療センター総合医療情報センター ，
国際医療福祉大学三田病院予防医
3)学センター ，
杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，
国際医療福祉大学大学院
4)5)○河野可奈子

，
雑賀公美子

1,2)

P-1-5

，
齊藤英子 ，
森定

1,2,3)

4)

6)

徹 ，
青木大輔
5)

6)

子宮頸がん検診で発見された子宮体癌の検討（LBC 法の細胞像について）
公益財団法人福島県保健衛生協会 ，公益財団法人福島県保健衛生協会細胞診管理セン
1)

ター ，
医療法人徳洲会羽生総合病院 ，
公立大学法人福島県立医科大学医学部病理病態診2)

3)

断学講座 ，
公立大学法人福島県立医科大学医学部産科婦人科学講座
4)5)○岩脇涼夏 ，
斎藤美穂 ，
羽野真貴 ，
鈴木御幸 ，
栗田和香子 ，
巖1)

川名
子宮頸部 2
P-1-6

1)

1)

聡 ，
古川茂宜 ，
添田
4)

5)

1)

1)

美希 ，
森村
2)

豊 ，
3)

周 ，
渡邉尚文 ，
藤森敬也
5)

5)

5)

座長：西野幸治（新潟大学産科婦人科)

10：40〜11：20

子宮頸部細胞診で閉経後萎縮性変化を伴う HSIL の形態学的特徴に関する研究
こころとからだの元氣プラザ ，
杏林大学保健学部臨床検査技術学科
1)2)○渋谷 光 ，
石井保吉 ，
栗原達哲 ，
岡
1)

1)

1)

俊郎 ，
稲垣真智子 ，
伊藤詠美子 ，
伊藤千恵子 ，
1)

1)

1)

細谷 渚 ，
永濱巴南 ，
池田栞奈 ，
大河戸光章 ，
大村峯夫 ，
小田瑞恵 ，
藤井雅彦
1)

P-1-7

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

黄色粘液を有する頸管腺上皮病変の細胞像の考察
健生会立川相互病院病理検査 ，健生会立川相互病院病理診断科
1)

2)○土屋晴瑠奏 ，
小村光莉 ，
荒井佑太 ，
藤元祐子 ，
布村眞季
1)

P-1-8

1)

1)

1)

2)

子宮頸部 LBC 標本に見られる hyperchromatic crowded cell groups の細胞学的特徴
大森赤十字病院検査部病理検査室 ，
福島県立医科大学付属病院病理部
1)

2)○本間聖也 ，
瀬戸口知里 ，
高橋弥冴 ，
大内和真 ，
及川実夏 ，
梅澤葉子 ，
坂本穆彦
1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

370 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌3

補冊 2 号，2023 年

P-1-9

細胞集塊の HPV 解析によって得られた HSIL/中等度異形成と異型化生細胞に関する新知見
杏林大学保健学部臨床検査技術学科 ，
こころとからだの元氣プラザ ，
群馬パース大学医1)

療技術学部検査技術学科

2)

3)○大河戸光章 ，
石井保吉 ，
岡山香里 ，
渋谷1)

P-1-102)

光 ，
藤井雅彦 ，
小田瑞恵

3)

2)

2)

2)

子宮頸部病変における細胞診断と組織診断の判定不一致例の検討
東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，
東邦大学医療センター大橋病院婦人科 ，医療法
1)人社団仁厚会安田診療所

2)3)○中村千秋 ，
湯浅瑛介 ，
佐々木智子 ，
村石佳重 ，
浅川奈々絵 ，
横内1)

高橋
子宮頸部 3P-1-11

1)

1)

啓 ，
田中京子 ，
安田
1)

2)

1)

幸 ，
大原関利章 ，

1)

1)

1)

貢

3)

座長：衞藤貴子（九州中央病院婦人科)

13：30〜14：10
Thinprep 法における内頸部型腺癌の核の形態解析
金沢大学附属病院病理診断科・病理部
○下田

翼，
水口敬司，
嶋口智恵，
酒野香織，
藤田一希，
森

龍也，
大川

麗，
伊藤歩美，

阪口真希，
吉村かおり，
池田博子
P-1-12

子宮頸部腺癌における p16 及び Rb 免疫組織化学染色の診断的有用性
JCHO 九州病院産婦人科 ，九州大学病院産科婦人科 ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
1)

2)

病理学(腫瘍病理) ，JCHO 九州病院病理診断科 ，
九州がんセンター婦人科 ，
九州大学大学3)

4)

院医学研究院形態機能病理学

5)

6)

，
山元英崇 ，
安部拓也 ，
立岩友美 ，
井手圭一郎 ，
豊嶋憲子 ，
奥薗

○安武伸子

1,2)

3)

4)

4)

4)

4)

園田顕三 ，
矢幡秀昭 ，
魚住友信 ，
西村和泉 ，
河野善明 ，
本下潤一 ，
小田義直
5)P-1-13

2)

1)

1)

1)

4)

学 ，
4)

6)

子宮頸部胃型粘液性癌における治療前の細胞診および組織診慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
慶應義塾大学医学部病理学教室
1)

2)○松田理沙 ，
西尾 浩 ，
川井田みほ ，
岩田
1)

1)

卓 ，
松井友哉 ，
横田めぐみ ，
大野あゆみ ，

2)

1)

1)

1)

1)

大喜多肇 ，
山上 亘
2)

P-1-141)

子宮頸部における腺系異型の細胞診断と組織診断の比較検討
県立宮崎病院臨床検査科 ，
県立宮崎病院病理診断科 ，
宮崎大学医学部病理学講座構造機
1)

2)

能病態学分野3)○福田早織 ，
木田裕子 ，
郡司香織 ，
谷口慎一郎 ，
福家亜弥 ，
谷口康郎 ，
前川和也 ，
1)

1)

丸塚浩助 ，
阿萬2)

P-1-15

1)

1)

1)

1)

2)

紫

3)

LEGH の診断に関する考察
鳥取大学医学部附属病院女性診療科○澤田真由美，
大川雅世，
曳野耕平，
飯田祐基，
細川雅代，
工藤明子，
小松宏彰，
佐藤慎也

子宮頸部 4P-1-16

座長：小川伸二（九州医療センター婦人科)

14：10〜15：00

細胞診判定 ASC-US も肉眼所見判断で速やかに治療しえた子宮頸癌の 1 例
国立病院機構横浜医療センター産婦人科 ，
国立病院機構横浜医療センター臨床検査科
1)

2)○最上多恵 ，
播井美由紀 ，
千葉佐和子 ，
新野1)

P-1-17

2)

史

2)

2)

子宮頸がん検診 NILM/HPV＋からの CIN3/SCC 診断の 2 症例
北海道対がん協会札幌がん検診センター検査科 ，
北海道対がん協会細胞診センター
1)

2)○岸田佳倫 ，
高橋栞奈 ，
平野真理 ，
三谷尚子 ，
市川浩巳 ，
横山
1)

1)

1)

1)

1)

恵 ，
日野順子 ，
1)

小西加奈子 ，
和田恒之 ，
藤田博正 ，
岡元一平
1)P-1-181)

2)

2)

AGC フォロー中異型所見増強を認めて子宮摘出し腺癌が認められた 1 症例
PL 病院産婦人科 ，PL 病院中央臨床検査部
1)2)○本田謙一 ，
大橋由香
1)

2)

1)

第 62
4巻

補冊 2 号，2023 年

P-1-19日本臨床細胞学会雑誌371

子宮頸部細胞診で HSIL・SMILE が示唆され，円錐切除術後に浸潤腺癌と診断された 1 症例
九州がんセンター婦人科 ，
九州がんセンター臨床検査科 ，
九州がんセンター病理診断科
1)○園田顕三 ，
古賀 裕
1)

2)

，
藤本翔大 ，
勝間慎一郎 ，
村上孟司 ，
二尾

2,3)

2)

長山利奈 ，
有吉和也 ，杉井1)

P-1-20

3)

1)

梓

1)

，
田口健一

2,3)

愛 ，
山口真一郎 ，

1)

1)

1)

，
齋藤俊章 ，
岡留雅夫

2,3)

1)

1)

子宮頸癌皮膚転移との鑑別を要した Schloffer 腫瘍
長野市民病院婦人科○村元 勤

P-1-21

子宮頸部細胞診で AGC の判定後，20 か月後に微小浸潤腺癌と確定診断された 1 例
国際医療福祉大学成田病院産科・婦人科 ，
国際医療福祉大学成田病院病理診断科
1)

○曾

翔 ，
岡田智志 ，
山下彩佳 ，
佐藤真子 ，
渋井亮介 ，
秋葉直也 ，
木原真紀 ，
1)

1)

1)

1)

林雄一郎 ，
冨田裕彦 ，
片岡史夫 ，
進
2)

子宮頸部 5P-1-22

2)

2)

1)

伸幸 ，
永松

1)

1)

健 ，
潮見隆之

1)

座長：尼田

15：00〜15：50

1)

1)

2)

覚（北九州市立医療センター産婦人科)

卵管転移を伴う子宮頸部腺癌の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)2)○稲村達生 ，
島 寛太 ，
柴田莉奈 ，
西田裕亮 ，
加藤幹也 ，
村井
1)

森

1)

1)

健 ，
小鳥遊明 ，

1)

1)

1)

将 ，
柴田崇宏 ，
竹田健彦 ，
鵜飼真由 ，
岸上靖幸 ，
竹田美帆 ，
小笠原将人 ，

小口秀紀
P-1-23

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

子宮頸部に発生した明細胞型 HPV 非依存性腺癌の一例
岩手医科大学附属病院病理診断科 ，
岩手医科大学医学部病理診断学講座
1)○柴田祐二 ，
刑部光正
1)

2)

，
大内美月 ，
北條尚寛 ，
上田奈央子 ，
肥田野靖史 ，
高橋静子 ，

1,2)

1)

菊池いな子 ，
山田範幸 ，
佐藤綾香
1)

P-1-24

1)

1)

，
杉本

1)

亮

1,2)

，
佐藤

孝

1,2)

1)

1)

，
柳川直樹

1,2)

1,2)

異型腺細胞を契機に子宮頸部腺癌 IA1 期と診断された 1 例
友愛医療センター産婦人科 ，
友愛医療センター病理診断科
1)2)○前濱俊之 ，
大城大介 ，
佐久本望美 ，
稲嶺圭祐 ，
伊禮
1)

P-1-25

1)

2)

2)

彩 ，
照屋敦子 ，
喜友名正也
2)

2)

2)

浸潤性微小乳頭癌成分を主体とする HPV 関連子宮頸部腺癌の 1 例
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野 ，
永井マザーズホスピタル
1)○高橋由美 ，
永井 毅
1)

2)

，
三宅真司 ，
渡部顕章 ，
大浦真由実 ，
川野恵美子 ，
金子清花 ，

2,3)

1)

1)

佐藤美佳 ，
坂本 佳 ，
櫻井百花 ，
松林
1)

P-1-26

3)

1)

1)

純

1)

，
助田

1,2)

葵

1)

1)

，
長尾俊孝

1,2)

1,2)

擦過細胞診で肉腫細胞がみられた子宮頸部原発の平滑筋肉腫の 1 例
防衛医科大学校病院産科婦人科講座 ，
防衛医科大学校病院検査部
1)2)○伊藤 翼 ，
笹 秀典 ，
三宅太郎 ，
羽田
1)

1)

1)

三鍋慎也 ，
島崎秀幸 ，
松熊2)

P-1-272)

平 ，
宮本守員 ，
鈴木理絵 ，
高橋宏美 ，
1)

1)

1)

2)

晋 ，
高野政志
2)

1)

子宮膣部擦過細胞診中に出現した悪性黒色腫の一例
独立行政法人国立病院機構災害医療センター○野地夏美，
原田邦彦，
佐久間悠輔，
我妻美由紀，
山崎茂樹，
長野宏史，
山田和昭，
平野和彦

子宮頸部 6
P-1-28

座長：梅崎

15：50〜16：40

靖（佐賀大学産科婦人科)

子宮頸部擦過細胞診が診断の一助となった子宮頸部原発悪性リンパ腫の一例
九州大学病院産婦人科 ，九州大学病院病理診断科・病理部
1)

2)○友延 寛 ，
蜂須賀一寿 ，
前之原章司 ，
小玉敬亮 ，
安永昌史 ，
小野山一郎 ，
矢幡秀昭 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

大久保文彦 ，
山口知彦 ，
野上美和子 ，
橋迫美貴子 ，
加藤聖子 ，
小田義直
2)

P-1-29

2)

2)

2)

1)

1)

2)

子宮頸部に発生した CIS 病変を伴う小細胞神経内分泌癌の一例
日本赤十字社和歌山医療センター○溝畑知穂，
田中彩花，
阪田幸範，
奥村寿崇，
真谷亜衣子，
辻井秀明，
中山理祐子，
小野一雄

372 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌5

補冊 2 号，2023 年

P-1-30

治療経過中に腹水細胞診にて腫瘍細胞を認めた子宮頸部小細胞神経内分泌癌の 1 例
藤田医科大学医学部産婦人科学講座 ，
藤田医科大学医学部病理学診断学講座
1)

2)○大脇晶子 ，
等々力彩 ，
高田恭平 ，
小林
1)

1)

新 ，
伊藤真友子 ，
市川亮子 ，
野村弘行 ，

1)

1)

1)

1)

1)

塚本徹哉 ，
櫻井映子
2)P-1-312)

子宮頸部小細胞癌の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)2)○加藤幹也 ，
島 寛太 ，
西田裕亮 ，
柴田莉奈 ，
村井
1)

2)

1)

1)

健 ，
小鳥遊明 ，
森
1)

将 ，

1)

1)

稲村達生 ，
柴田崇宏 ，
竹田健彦 ，
鵜飼真由 ，
岸上靖幸 ，
佐原晴人 ，
吉森之恵 ，
1)

小口秀紀
P-1-32

1)

1)

1)

1)

2)

2)

1,2)

子宮頸部未分化癌の 1 例
長崎大学医学部産婦人科 ，
長崎大学病院病理診断科・病理部 ，
長崎大学医学部第一病理
1)

2)

3)

○川下さやか ，
原田亜由美 ，
大橋和明 ，
大館拓真 ，
今泉利信 ，
穴見正信 ，
岸川正大 ，
1)

1)

1)

2)

2)

2)

2)

林 洋子 ，
岡野慎士 ，
三浦清徳
3)

P-1-332)1)

子宮頸部形質芽球性腫瘍の一例
那須赤十字病院検査部病理検査課○加藤昌利，
上吉原祥穂，
伊井 笙，猪瀬由紀子，
高橋佳奈，
田村勝幸，
小野崎聖人，星

中皮・体腔液 1
P-1-3410：00〜10：25

和栄

座長：長山大輔（社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院中央臨床検査センター病理細胞診)

胸水細胞診セルブロックによる検索が有用であった胸膜原発骨外形質細胞腫の一例
東京警察病院病理診断科 ，
東京警察病院呼吸器内科 ，
東京警察病院血液内科
1)

2)

3)

○川嶋利治 ，
篠原令子 ，
安川航平 ，
中村友香 ，
石渡嘉奈子 ，
神山慶也 ，
日當悟史 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

千葉 薫 ，
岡林 賢 ，
朝戸裕子 ，
青野ひろみ ，
荒井俊也 ，
猪飼信康 ，
横山宗伯 ，
2)

帯包妃代
P-1-35

2)

2)

2)

3)

1)

1)

1)

胸水に好塩基球増多を伴った小児 TdT 陰性 T リンパ芽球性リンパ腫(T-LBL)の 1 症例
長崎大学病院病理診断科病理部 ，
医療法人長崎病理長崎病理診断科 ，
原爆後障害医療研
1)

2)

究所原爆・ヒバクシャ医療部門腫瘍・診断病理学研究分野 ，
長崎大学大学院医歯薬学総合3)研究科医療科学専攻生命医科学講座病理学4)○中村仁美 ，
平山三国 ，
今泉利信 ，
山田明希 ，
田中
1)

1)

1)

1)

圭 ，
大館拓真 ，
山形真祐美 ，
1)

1)

溝口太郎 ，
迫頭直子 ，
穴見正信 ，
岸川正大 ，
黒濱大和 ，
山口1)

P-1-36

1)

2)

2)

3)

1)

倫 ，
岡野慎士
1)

1,4)

セルブロック標本作成によって診断が可能となった未分化大細胞リンパ腫の一例
岡山大学病院病理部 ，岡山大学病院大学院医歯薬総合研究科病理学（腫瘍病理）1)2)○久本翔太 ，
今井みどり ，
那須篤子 ，
柳井広之 ，
田中健大
1)

中皮・体腔液 2
P-1-37

1)

1)

1)

2)

座長：野口裕史（宮崎大学医学部附属病院病理部)

10：25〜11：00

心嚢水の細胞診及びセルブロック標本から診断に至った MTX 関連悪性リンパ腫の一例
一宮市立市民病院臨床検査室 ，
一宮市立市民病院病理診断科
1)

2)○西村文花 ，
河上晃一 ，
園田由紀子 ，中島広聖
1)

P-1-381)

1)2)

心嚢液貯留をきたした，その他の医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患の一例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学
1)

2)○藤本大地 ，
福屋美奈子 ，
野上紗良 ，
則本和佳奈 ，
舘上里緒菜 ，
田中誠人 ，
寺尾祥江 ，
1)

1)

菅野豊子 ，
西村広健
1)P-1-39

，
伊禮

1,2)

1)

功

1)

，
塩見達志

1,2)

1)

，
森谷卓也

1,2)

1)

1)

1,2)

HIV 陰性患者において原発性体腔液リンパ腫が疑われた一例
沖縄県立中部病院検査科 ，
沖縄県立中部病院病理診断科
1)2)○比嘉良弘 ，
新垣善孝 ，
渡慶次郁哉 ，
武島龍希 ，
高嶺明菜 ，
知花祐子 ，
比嘉奈津美 ，
1)

1)

1)

宮里泰山 ，
金城光幸 ，
小山寛文
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

第 62
6巻

補冊 2 号，2023 年

P-1-40日本臨床細胞学会雑誌373

慢性的な胸水貯留に HHV8 陰性 PEL-like lymphoma を発生した 1 例
千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査室 ，
千葉県済生会習志野病院医1)

療技術部病理診断科 ，帝京大学ちば総合医療センター病院病理部
2)3)○沖野由子 ，
下境博文 ，
小島竜司 ，
森山愛未 ，
市井理紗子 ，
山崎一人 ，
菅野1)

石田康生
中皮・体腔液 3
P-1-41

1)

1)

1)

1)

3)

勇 ，
2)

2)

座長：槇原康亮（九州労災病院病理診断科)

11：00〜11：40

良悪性の鑑別が困難であった反応性中皮細胞増生の一例
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科1)

2)○今川奈央子 ，
塚本龍子 ，
神保直江 ，
藤永道子 ，
中西大地 ，
蜂巣智也 ，
大浦季恵 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

須广佑介 ，
猪原千愛 ，
猪原哲嗣 ，
伊藤智雄
1)

P-1-42

1)

1)

1,2)

悪性中皮腫と鑑別に苦慮した反応性中皮細胞を伴う腺癌の一例
関西医科大学総合医療センター病理部 ，
関西医科大学総合医療センター病理診断科
1)

2)○小村咲月 ，
市場涼介 ，
松永志保 ，
出田幹浩 ，
田口香利 ，
坂井仁美 ，
植村芳子 ，
1)

酒井康裕
P-1-43

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

胃がん術中迅速細胞診における免疫細胞学的検索の実績
国立がん研究センター東病院臨床検査部 ，
国立がん研究センター東病院胃外科 ，
国立が1)

ん研究センター東病院病理・臨床検査科2)3)○山田健太郎 ，
成清羊佳 ，
古屋佑真 ，
大石彰太 ，
小林隆樹 ，
介川雅之 ，
木下敬弘 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

石井源一郎 ，
坂本直也
3)

P-1-443)

細胞周期に着目したフローサイトメトリー法による悪性胸膜中皮腫の胸水診断法の確立
杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科 ，
杏林大学医学部病理学教室
1)2)○新井信晃 ，
橘 啓盛 ，
中里陽子 ，
藤原正親 ，
田中良太
1)

P-1-45

1)

1)

2)

1)

Laplacian of Gaussian filter を用いた工学的解析技術による中皮腫の客観的判別分析
信州大学大学院医学系研究科保健学専攻 ，
信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻病1)

因・病態検査学領域 ，
信州大学工学部電子情報システム工学科 ，
東京工業大学工学院 ，北
2)

3)

4)

里大学医学部病理学 ，北里大学医学部呼吸器外科学
5)6)○池端光窯 ，
木村文一 ，
伊藤佑里恵 ，
白井啓一郎 ，
長嶺大輝 ，
山口雅浩 ，
村雲芳樹 ，
1)

佐藤之俊
中皮・体腔液 4
P-1-46

2)

2)

3)

3)

4)

5)

6)

座長：木村理恵（九州大学病院病理診断科・病理部)

13：30〜13：55

使用細胞数とセルブロック上の細胞数のコンピュータ支援画像解析による比較検討
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学○櫛引来明，
大井瑞葉，
兼平裕貴，
西島良美，
小林さやか，
齊尾征直

P-1-47

癌性胸水の液状化細胞診検体を用いた形態および抗原保持限界に関する検討
地方独立行政法人りんくう総合医療センター病理検査科 ，
関西医療大学院 ，
地方独立行
1)

2)

政法人りんくう総合医療センター呼吸器外科 ，
地方独立行政法人りんくう総合医療セン3)

ター病理診断科○宮内雅哉
P-1-484)，矢野恵子 ，
山中秀樹 ，
中井信子 ，
伊藤歌奈己 ，
今北正美

1,2)

2)

3)

1)

1)

4)

培養細胞を用いた疑似試料による細胞接着性のコンピュータ支援画像解析による比較検討
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学○兼平裕貴，
大井瑞葉，
櫛引来明，
西島良美，
小林さやか，
齊尾征直

374 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌7

補冊 2 号，2023 年

婦人科その他 1
P-1-49座長：簗詰伸太郎（鹿児島大学産科婦人科)

13：55〜14：35

Fallopian tube fimbrial carcinoma presenting as a solitary huge omental mass
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，
埼玉石心会病院病理診断科・病理検査室 ，埼1)

2)

玉医科大学国際医療センター婦人科腫瘍科 ，
埼玉石心会病院婦人科
3)

，
藪野 彰

○川崎朋範

4)

，
後藤浩子 ，
山下尚美 ，
田中美希 ，
小川弘美 ，
大塚麻実子 ，

1,2)

3,4)

2)

2)

2)

2)

2)

瀬山良美 ，
藤沢美穂 ，
鈴木雅子 ，
沢田美奈 ，
相田久美
2)

P-1-50

2)

2)

4)

2)

卵巣の tumor-like(polypoid) endometriosis の 1 例
新百合ケ丘総合病院臨床検査科 ，
新百合ケ丘総合病院病理診断科 ，
東京慈恵会医科大学
1)

葛飾医療センター病院病理部

2)3)○村上将人 ，
塩野涼子 ，
和田幸子 ，
高山明子 ，
田口勝二 ，
大森嘉彦 ，
福永眞治 ，
1)

松沢春華
P-1-51

1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

卵巣原発悪性リンパ腫の一例
弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，
弘前大学大学院医学研究科病理生命科学
1)講座 ，
弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学大学院医学研究科病理
2)

3)

診断学講座

4)

○松村由紀子 ，
追切裕江 ，
重藤龍比古 ，
吉澤忠司 ，
加藤哲子 ，
黒瀬1)

横山良仁
P-1-52

1)

1)

2)

顕 ，
鬼島

3)

宏 ，

4)

2)

1)

敗血症を来した卵巣原発扁平上皮癌の一例
国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科・腫瘍科 ，
国家公務員共済組合連合会斗南病院
1)

病理診断科 ，
国家公務員共済組合連合会斗南病院検査部病理検査科 ，
国家公務員共済組
2)

3)合連合会斗南病院呼吸器・乳腺外科 ，
札幌医科大学産婦人科4)○田中綾一 ，
南 妃奈 ，
野呂1)

薫 ，
武田広子 ，
小山田ゆみ子 ，加藤知美 ，
福田有志 ，

1)

1)

槙尾幸恵 ，
今野育美 ，
林
3)

P-1-53

5)

2)

諭史 ，
齋藤

3)

4)

2)

3)

3)

豪

5)

膣原発の悪性黒色腫の一例
立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，立正佼成会附属佼成病院病理部 ，杏林大学医学部産1)

2)

科婦人科学教室3)○尾坂 真 ，
野口 翆 ，
江上由里香 ，
村田英一郎 ，
當眞嗣睦 ，
木村英三 ，
二階堂孝 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

小林陽一 ，
鈴木 淳
3)

婦人科その他 2P-1-541)

座長：中尾佳史（新古賀病院婦人科)

14：35〜15：15
扁平上皮癌との鑑別を要した萎縮性腟炎の 1 例

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学1)

2)

部病理学教室3)○浅野史男 ，
百村麻衣 ，
菅野1)

林
P-1-551)

瞳 ，
田邉一成 ，
市川美雄 ，
岸本浩次 ，
鬼塚裕美 ，
2)

2)

玲匡 ，
長濱清隆 ，
松本浩範 ，
森定
3)

3)

1)

2)

2)

徹 ，
柴原純二 ，
小林陽一
1)

3)

3)

1)

原発不明の平滑筋肉腫の 1 例
トヨタ記念病院○西田裕亮，
島

寛太，
柴田莉奈，
加藤幹也，
村井 健，小鳥遊明，
森

将，
稲村達生，

柴田崇宏，
竹田健彦，
鵜飼真由，
岸上靖幸，
竹田美帆，
伊藤謙吾，
小口秀紀
P-1-56

膣原発 Amelanotic melanoma の 1 例
山梨大学医学部付属病院病理部 ，
山梨大学医学部産婦人科 ，
山梨大学医学部人体病理学
1)

講座

2)

3)

○中村海斗 ，
中澤久美子 ，
花井佑樹 ，
望月直子 ，
笠井一希 ，
北川侑季 ，
大森真紀子 ，
1)

望月邦夫

1)

，
近藤哲夫

1,3)

1,3)

1)

1)

1)

1)

2)

第 62
8巻

補冊 2 号，2023 年

P-1-57日本臨床細胞学会雑誌375

当院における腟原発悪性黒色腫 4 症例の細胞学的検討
神奈川県立がんセンター婦人科○上田麗子，
吉川千晶，
納富嗣人，
横澤智美，
近内勝幸，
小野瀬亮，
佐治晴哉

P-1-58

腟原発悪性黒色腫の 1 例
大垣市民病院産婦人科 ，
豊橋市民病院病理診断科
1)2)○河合要介 ，
前多松喜 ，
新井義文
1)

婦人科その他 3P-1-592)

2)

座長：近内勝幸（神奈川県立がんセンター婦人科)

15：15〜16：05

子宮膣部液状化検体細胞診 (LBC) に出現した卵巣原発 yolk sac tumor の一例
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科病理学分野 ，鹿1)

2)

児島大学病院産科婦人科

3)○切田ゆかり ，
北薗育美 ，亀澤1)

雅 ，
古家淳行 ，
窪田恵美 ，
霧島茉莉 ，
村上未樹 ，

1)

1)

1)

1)

2)

1)

田崎貴嗣 ，
簗詰伸太郎 ，
東美智代 ，
小林裕明 ，
谷本昭英
2)

P-1-60

3)

1)

3)

1,2)

卵巣甲状腺腫性カルチノイドの 1 例
東京女子医科大学八千代医療センター臨床検査室 ，
東京女子医科大学八千代医療セン1)

ター病理診断科 ，
東京女子医科大学八千代医療センター婦人科2)3)○高橋昌樹 ，
今野辰郎 ，
南部周平 ，
末澤亜紀 ，
角奈美子 ，
吉田圭汰 ，
長谷川敦子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

廣島健三 ，
中澤匡男 ，
中嶋義之
2)

P-1-612)3)胸水細胞診が陽性であった卵巣明細胞癌の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)

2)○小鳥遊明 ，
島 寛太 ，
西田裕亮 ，
柴田莉奈 ，
加藤幹也 ，
村井
1)

2)

1)

1)

健 ，
森

1)

1)

将 ，
1)

稲村達生 ，
柴田崇宏 ，
竹田健彦 ，
鵜飼真由 ，
岸上靖幸 ，
佐原晴人 ，
吉森之恵 ，
1)

小口秀紀
P-1-62

1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

卵巣原発神経内分泌腫瘍の 1 例
独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構
1)

鹿児島医療センター病理診断科

2)○赤峯未紀 ，
江藤裕哉 ，
吉野歩 ，
後藤正道 ，
野元三治

1)

P-1-63

1)

1)

2)

2)

腹水セルブロック，腹膜播種針生検で診断に至った卵巣神経内分泌癌の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)2)○柴田崇宏 ，
島 寛太 ，
柴田莉奈 ，
西田裕亮 ，
加藤幹也 ，
村井
1)

森

1)

1)

1)

1)

健 ，
小鳥遊明 ，

1)

将 ，
稲村達生 ，
竹田健彦 ，
鵜飼真由 ，
岸上靖幸

小口秀紀
P-1-64

2)

1)

1)

1)

1)

，
川口規子 ，
小笠原将人 ，

1,2)

2)

2)

1)

婦人科領域の神経内分泌癌における細胞診所見を含む自施設の後方視的検討
産業医科大学医学部産科婦人科学 ，産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学 ，
産業医
1)

2)

科大学病理部 ，
産業医科大学第一病理学
3)

4)○原田大史 ，
樋上翔大 ，
植田多恵子 ，
栗田智子 ，
吉野
1)

1)

1)

1)

潔 ，
松浦祐介 ，
西山純司 ，
1)

2)

3)

岡 春子 ，
寺戸信芳 ，
島尻正平 ，
久岡正典
3)

わからん会
P-1-653)

3)

4)

座長：加藤智美（埼玉医科大学国際医療センター病理診断部)

16：05〜16：55

良悪の鑑別に苦慮した KRAS 遺伝子変異陽性の浸潤性粘液性腺癌の 2 例
宝塚市立病院医療技術部臨床検査室 ，
宝塚市立病院診療部病理診断科
1)

2)○金森詩音 ，
太田寛子 ，
小松敏也 ，
松尾祥平
1)

P-1-66

1)

1)

2)

ROSE 時に正常腺房細胞を小型円形細胞腫瘍と誤判定した 1 例
済生会二日市病院検査部病理 ，
福岡大学病院病理部・病理診断科
1)○河野賢二 ，
松本慎二
1)

2)

2)

376 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌9

補冊 2 号，2023 年

P-1-67

心嚢水にて心臓原発血管肉腫が疑われた 1 例
所沢明生病院医療技術部検査科 ，
新久喜総合病院医療技術部検査科 ，
新久喜総合病院病
1)

理診断科

2)

3)

○栢森恵子 ，
寺田佐和子 ，
市村隆也 ，
割栢健史
1)

P-1-682)3)3)

脳脊髄液中に認められた形質細胞腫の 1 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査科 ，
沖縄県立南部医療センター・こ1)ども医療センター病理診断科○大城 祐
仲里P-1-69巌2)，
宮城紗綾 ，
今井真奈美 ，
中曾根歩未 ，
松本三穂 ，
山村育子 ，
南部順一 ，

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

原発巣推定に苦慮した一例
沖縄県立中部病院検査科病理○比嘉奈津美，
知花祐子，
比嘉良弘，
新垣善孝，
宮里泰山，
金城光幸，
小山寛文

P-1-70甲状腺髄様癌の一例
那覇市立病院医療技術部検査室○宮里 樹，
吉河康二，
新垣京子，
真栄田百合子，
山城篤，
玻名城真由美，
嵯峨彰太，

大城小枝弥
子宮体部 1P-1-71

座長：栗田智子（産業医科大学医学部産科婦人科学)

10：00〜10：40

頸部細胞診に出現する子宮内膜癌細胞 ― 内膜癌の分子分類による比較 ―鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科病理学 ，
鹿児島
1)

2)

大学病院ヒトゲノム遺伝子解析センター ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科生殖病態
3)

生理学

4)

○北薗育美

，
赤羽俊章

1,2)

，
古家淳行 ，
亀澤

2,3)

雅 ，
窪田恵美 ，
切田ゆかり ，
簗詰伸太郎 ，

1)

1)

1)

1)

4)

小林裕明 ，
谷本昭英
4)P-1-72

1,2,3)

内膜細胞診報告様式(ヨコハマシステム)で ATEC-AE と判定した症例の検討
利根保健生活協同組合利根中央病院病理検査室 ，
利根保健生活協同組合利根中央病院病1)

理診断科 ，
利根保健生活協同組合利根中央病院産婦人科
2)3)○深代やす子 ，森川容子 ，
真下祐一 ，
稲垣圭子 ，
関本1)

P-1-73

1)

1)

1)

弘 ，
大野順弘 ，
平井康夫
1)

2)

3)

子宮体癌における TMB-high 症例は液状化細胞診で予測可能か？
鹿児島大学産科婦人科 ，
鹿児島大学病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学婦人科がん先端医療
1)

2)

学講座

3)

○簗詰伸太郎 ，
小林裕介 ，
北薗育美 ，
切田ゆかり ，
永田真子 ，
水野美香 ，
戸上真一 ，
1)

3)

2)

2)

1)

1)

1)

赤羽俊章 ，
谷本昭英 ，
小林裕明
2)

P-1-742)

1,3)

POLE 変異を有する子宮体部類内膜癌 Grade 3 の細胞診所見の特徴
慶應義塾大学病院産婦人科 ，
慶應義塾大学病院病理診断科 ，
慶應義塾大学病院ゲノムユ
1)

ニット

2)

3)

○和田美智子 ，
千代田達幸 ，
岡田ゆり子 ，
川井田みほ ，
吉村拓馬
1)

1)

2)

高橋美央 ，
坂井健良 ，阪埜浩司 ，
山上1)

P-1-75

1)

1)

2)

，
中村康平

1,3)

，

1,3)

亘

1)

子宮平滑筋腫瘍における細胞骨格蛋白関連分子 smoothelin の発現
日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，
日本大学医学部産婦人科学分野 ，
Depart1)

2)

3)

ment of Biochemistry, University of Maastricht, the Netherlands○山田清香 ，
傳田侑也 ，
鈴木真由美 ，
宇都健太 ，
川名
1)

羽尾裕之

1)

1)

1)

1)

敬 ，
Guillaume van Eys
2)

，

3)

第 62
10巻

補冊 2 号，2023 年

子宮体部 2P-1-76日本臨床細胞学会雑誌377

座長：佐藤妃映（北陸大学医療保健学部)

10：40〜11：30

腹水細胞診を契機に診断に至った子宮体部原発明細胞癌の一例
東京都済生会中央病院臨床検査科 ，
東京都済生会中央病院産婦人科 ，
東京都済生会中央1)

病院病理診断科2)3)○笹本泰子 ，
松原千尋 ，
降幡雅子 ，
阿部政太郎 ，
河野健史 ，
塚田ひとみ ，
弟子丸亮太 ，
1)

廣瀬茂道
P-1-77

1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

細胞診が診断の契機となった漿液性子宮内膜上皮内癌の一例
岩手県立中央病院臨床検査技術科 ，
岩手県立中央病院病理診断センター
1)○平山主税 ，
佐藤直実 ，
佐藤
1)

2)

昂 ，
中野香奈子 ，
金子実幸 ，
渡邊陽子 ，
高橋一博 ，

2)

1)

1)

伊藤勇馬 ，
西谷匡央 ，
八重樫弘 ，
佐熊2)

P-1-78

2)

2)

1)

1)

1)

勉 ，
小野貞英
2)

2)

子宮内膜の Corded and hyalinized endometrioid carcinoma の一例
新百合ケ丘総合病院臨床検査科 ，
新百合ケ丘総合病院病理診断科 ，
東京慈恵会医科大学
1)

葛飾医療センター病院病理部

2)3)○塩野涼子 ，
村上将人 ，
和田幸子 ，
高山明子 ，
田口勝二 ，
大森嘉彦 ，
福永眞治 ，
1)

松沢春華
P-1-79

1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

Ciliated carcinoma of the endometrium の 1 例
新百合ヶ丘総合病院臨床検査科 ，
新百合ケ丘総合病院病理診断科 ，
東京慈恵会医科大学
1)

2)

葛飾医療センター病院病理部 ，
川崎市立川崎病院臨床検査科 ，川崎市立川崎病院病理診
3)

4)

断科

5)

○和田幸子 ，
村上将人 ，
塩野涼子 ，
高山明子 ，
田口勝二 ，
大森嘉彦 ，
福永眞治 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

松沢春華 ，
谷口早絵 ，
折笠英紀
3)P-1-804)5)

針生検が診断の契機となった子宮体部粘液性癌の 1 例
大阪公立大学医学部女性病態医学 ，
大阪市立総合医療センター婦人科 ，
大阪公立大学医1)

学部附属病院病理診断科2)3)○田坂玲子 ，
市村友季 ，
大上健太 ，
今井健至 ，
川村直樹 ，村上1)

角P-1-81

俊幸

1)

1)

1)

誠 ，
塩見和彦 ，

2)

2)

3)

1)

子宮頸部細胞診で AGC を示した Atypical polypoid adenomyoma の 1 例
横浜市立大学附属病院産婦人科 ，
横浜市立大学附属病院病理部 ，
横浜市立大学附属病院
1)

病理診断科

2)

3)

○松永梨沙 ，
水島大一 ，
紙谷菜津子 ，
今井雄一 ，
西尾由紀子 ，
佐川弘美 ，
安齋桜子 ，
1)

1)

1)

1)

2)

村岡枝里香 ，
原田丈太郎 ，
山中正二 ，
藤井誠志 ，
宮城悦子
3)子宮体部 3P-1-82

3)

3)

3)

2)

2)

1)

座長：豊田進司（奈良県総合医療センター産婦人科)

13：30〜14：20

ヘルニア根治術を契機に発見された子宮体部原発中腎様腺癌の一例
公立阿伎留医療センター診療部臨床検査科 ，
公立阿伎留医療センター産婦人科 ，
杏林大
1)

2)

学医学部病理学教室 ，
東京女子医科大学病院病理診断科 ，
東京女子医科大学医学部人体3)

4)

病理学・病態神経科学分野

5)○朝倉千尋 ，
涌井清隆 ，
高田眞一 ，
鬼塚裕美 ，
山本智子
1)

P-1-83

1)

2)

，
澤田達男

3)

4,5)

5)

組織型推定に苦慮した子宮体部中腎様腺癌の一例
日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，
日本医科大学武蔵小杉病院女性診療科・産科
1)2)○岩本慶太 ，
中村祐司 ，
加藤舞子 ，
前本直子 ，
大矢陽子 ，
大樂奈津実 ，
牧野隆浩 ，
1)

1)

1)

1)

1)

針金永佳 ，
松島 隆 ，
小林倫子 ，
梶本雄介 ，
許田典男
2)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

378 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌11

補冊 2 号，2023 年

P-1-84

子宮内膜に発生した中腎様腺癌の一例
弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大
1)

2)

学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座
3)

4)○追切裕江 ，
重藤龍比古 ，
松村由紀子 ，
横山良仁 ，
小島啓子 ，
加藤哲子 ，
黒瀬
1)

1)

1)

1)

P-1-85

演題取り下げP-1-86

術後免疫染色で診断に至った子宮内膜脱分化癌の一例

2)

顕

3)

2,4)

福島県立医科大学医学部産科婦人科学講座 ，
福島県立医科大学医学部病理病態診断学講
1)

座

2)

○笹木彩華 ，
古川茂宜 ，
佐藤
1)

1)

哲 ，
加茂矩士 ，
遠藤雄大 ，
小島
1)

1)

1)

学 ，
添田
1)

周 ，
1)

渡邉尚文 ，
藤森敬也 ，
鈴木エリ奈 ，
橋本優子
1)

P-1-87子宮体部 4P-1-88

1)

2)

2)

演題取り下げ
座長：兼城英輔（北九州市立医療センター産婦人科)

14：20〜15：10

肉腫成分が横紋筋肉腫であった子宮体部癌肉腫の一例
自治医科大学産科婦人科学 ，自治医科大学附属病院病理診断部
1)2)○中村美久 ，
小柳貴裕 ，
竹井裕二 ，
田村昂平 ，
篠原美樹 ，
高橋詳史 ，
高橋寿々代 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

種市明代 ，
嵯峨 泰 ，
柳田美樹 ，
鈴木智子 ，
佐野直樹 ，
辻賢太郎 ，藤原寛行
1)

P-1-89

1)

2)

2)

2)

2)

1)

子宮体部に発生した類上皮平滑筋肉腫の 1 例
独立行政法人国立病院機構小倉医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構小1)

倉医療センター産婦人科 ，
久留米大学医学部病理学講座2)3)○今村彰吾 ，
山口夏帆 ，
藤川梨恵 ，
眞田咲子 ，
草野弘宣
1)P-1-90

1)

2)

3)

1)

低異型度子宮内膜間質肉腫の針生検捺印細胞像
大阪市立総合医療センター婦人科 ，
大阪公立大学医学部女性診療科 ，
大阪市立総合医療1)

2)

センター病理診断科 ，南森町レディースクリニック
3)4)○川村直樹 ，
村上 誠 ，
大上健太 ，
市村友季 ，
石井真美 ，
井上1)

P-1-91

1)

2)

2)

3)

健 ，
笠井真理
3)

4)

術前の子宮内膜細胞診で明瞭な検体を得た子宮肉腫の 2 例
JCHO 九州病院婦人科 ，JCHO 九州病院中央検査室 ，
JCHO 九州病院病理診断科
1)

2)

3)

○魚住友信 ，
安武伸子 ，
西村和泉 ，
安部拓也 ，
立岩友美 ，
井手圭一郎 ，
豊嶋憲子 ，
1)

1)

1)

2)

2)

2)

2)

奥薗 学 ，
本下潤一 ，
河野善明
2)

P-1-92

3)

1)

腹水中に肉腫成分の出現を認めた子宮体部癌肉腫の 1 例
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，
帝京大学ちば総合医療センター産婦人科1)○内田浩紀 ，
鈴木星也 ，
高田1)

藤野
P-1-931)

2)

岬 ，
豊永安洋 ，
若原孝子 ，
安達純世 ，
花見恭太 ，
1)

1)

1)

1)

1)

節 ，
山崎一人 ，
足立克之
1)

1)

2)

子宮体部腺肉腫の 2 例
独立行政法人国立病院機構小倉医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構小1)

倉医療センター産婦人科 ，
久留米大学医学部病理学講座2)

3)○山口夏帆 ，
今村彰吾 ，
谷川雅彦 ，
清水隆宏 ，
川越秀洋 ，
草野弘宣
1)

子宮体部 5P-1-9415：10〜15：50

1)

3)

2)

2)

1)

座長：坂井邦裕（福岡県済生会福岡総合病院婦人科)

小腸癌の子宮転移の一例
札幌医科大学産婦人科○長尾沙智子，
黒川晶子，
玉手雅人，
幅田周太朗，
秋元太志，
松浦基樹，
岩崎雅宏，
齋藤 豪

第 62
12巻

補冊 2 号，2023 年

P-1-95日本臨床細胞学会雑誌379

乳腺小葉癌の子宮内膜転移例
地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病院臨床検査部 ，
地方独立行政法1)人広島市立病院機構広島市立広島市民病院病理診断科2)○坂本美彩 ，
宮田直樹 ，
坂本美弥 ，
高木伸治 ，
戸井紳二 ，
谷口恒平 ，
山崎理恵 ，1)

市村浩一
P-1-96

1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

子宮体部原発のびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の一例
日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部 ，
日本医科大学千葉北総病院女性診療科・
1)

産科

2)

○田中 萌 ，
高橋信行 ，
京本絢美 ，
佐藤悠衣 ，
京本晃典 ，
三枝順子 ，
笹谷昌司 ，
1)

1)

1)

平野孝幸 ，
長谷川千花子 ，羽鳥
1)

P-1-97

1)

1)

1)

1)

1)

努 ，
鴨井青龍
1)

2)

結核性子宮内膜炎の診断にあたり細胞診が有用であった一例
松戸市立総合医療センター医療技術局病理診断科 ，
松戸市立総合医療センター産婦人1)科 ，
一宮西病院病理診断科2)

3)○沢田美華 ，
富田明奈 ，
松家花梨 ，
横山1)

野呂昌弘
P-1-981)

綾 ，
茅野伴子 ，
平敷好一郎 ，
池部

1)

1)

1)

大 ，

2)

3)

1)

子宮体部脱分化癌を契機として診断された Lynch 症候群の 1 例
国際医療福祉大学医学部産婦人科 ，
国際医療福祉大学医学部病理診断科
1)

2)○片岡史夫 ，
林雄一郎 ，
岡田智志 ，
木原真紀 ，
佐藤真子 ，
山下彩佳 ，
曾
1)

2)

1)

渋井亮介 ，
秋葉直也 ，
進1)

頭頸部 1
P-1-99

1)

伸幸 ，
永松

1)

1)

座長：浦野

15：50〜16：25

1)

翔 ，

1)

1)

健 ，
潮見隆之

1)

2)

誠（藤田医科大学ばんたね病院病理診断科)

鼻咽喉に発生した上咽頭乳頭状腺癌の一例
国立病院機構熊本医療センター○松本P-1-100

明，石山

楓，
柳田恵理子，
村山寿彦

上顎洞に発生した分泌癌の 1 例
山口大学医学部附属病院病理診断科 ，
山口大学医学系研究科基礎検査学 ，
山口大学医学1)

2)

系研究科病理形態学

3)○原田教枝 ，
田中

幸 ，
橋本綾子 ，
村岡陽子 ，
原田和恵 ，
鬼崎雄大 ，
小多明梨 ，

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

森重拓士 ，
河野裕夫 ，
星井嘉信
3)

P-1-101

2)

1)

脊索腫の擦過細胞診の一例
株式会社グッドライフデザイン ，
トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断
1)

2)

科 ，
佐久市立国保浅間総合病院病理診断科
3)

4)

○伊藤謙吾

，
河口由里江 ，
田中景子 ，
小笠原将人 ，
川口規子 ，
吉森之恵 ，
竹田美帆 ，

1,2)

2)

1)

佐原晴人 ，
島 寛太 ，
北川2)

P-1-102

2)

2)

2)

2)

諭

3)

4)

右頸部腫瘤の穿刺吸引細胞診で診断に至らなかった脊索腫の一例
宮崎県立日南病院臨床検査科 ，
宮崎県立日南病院病理診断科 ，
宮崎大学医学部附属病院
1)

2)

病理診断科・病理部

3)○佐藤采郁 ，
佐野亜由美 ，
木佐貫篤 ，
佐藤勇一郎
1)

頭頸部 2
P-1-103

1)

2)

3)

座長：加藤

16：25〜17：00

拓（成田富里徳洲会病院検査科病理)

頸部に転移した眼瞼脂腺癌の 1 例
慶應義塾大学医学部病理学教室 ，
慶應義塾大学病院病理診断科
1)2)○辻村 葵 ，
岡田ゆり子 ，
鈴木美那子 ，
後藤大輔 ，
吉田由紀子 ，
森田久美 ，
1)

2)

川井田みほ ，
大喜多肇
2)

2)

1)

2)

2)

2)

380 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌13

補冊 2 号，2023 年

P-1-104

組織型が推定困難であった転移性肝細胞癌の一例
順天堂大学医学部附属浦安病院病理診断科 ，
順天堂大学医療科学部臨床検査学科 ，順天
1)

堂大学医学部附属浦安病院臨床検査医学科○小関ほの香 ，
中村
1)

泉
P-1-105

2)

3)

博 ，
片山ひかり ，
坪内優子 ，
奥山直子 ，
岡崎哲也 ，
喜納勝成 ，
1)

1)

1)

1)

1)

3)

浩 ，
橋爪 茜 ，
冨田茂樹
2)

1)

1)

Immature PIT-1 lineage PitNET/adenoma の 1 例
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科 ，
宮崎大学医学部
1)

病理学講座構造機能病態学分野

2)3)○徳満貴子 ，
野口裕史 ，
黒木栄輝 ，
白濱幸生 ，
森田勝代 ，
峰松映子 ，
黒木奈瑞菜 ，
1)

1)

齋藤嬉和 ，
梅北佳子
1)

P-1-106

1)

1)

，
盛口清香

1,2)

1)

，
大栗伸行

1)

1)

，
佐藤勇一郎

1,2)

1,3)

1,2)

異型の強い血管内皮細胞を認めた器質化血栓の 2 症例
防衛医科大学校病院検査部病理○中山美咲，
三鍋慎也，
高橋宏美，
川口 翔，吉松真也，
宮居弘輔，
島崎英幸，
緒方

衝，

松熊 晋
膵臓 1
P-1-107

座長：林

10：00〜10：40

玲匡（杏林大学医学部人体病理学教室)

切除可能であった通常型膵管癌における術前病理診断の感度
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院形態機能病理学1)2)○並河真美 ，
大久保文彦 ，
山口知彦 ，
野上美和子 ，
仲1)

1)

梶原大雅 ，
山本猛雄
1)

P-1-108

1)

，
岩崎

1,2)

健

正喜 ，
中附加奈子 ，
木村理恵 ，

1)

1)

1)

1)

，
小田義直

1,2)

1,2)

連続膵液細胞診により診断された高異型度膵上皮内腫瘍性病変の 2 切除例聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学1)○佐々木美友 ，
大川千絵 ，
大谷1)

小池淳樹
P-1-109

1)

2)

絢 ，
青木瑠伽 ，
野呂瀬朋子
1)

1)

，
柳澤信之

1,2)

，
大池信之

1,2)

，

1,2)

1,2)

膵癌の遺伝子変異と細胞像の検討
横浜市立大学附属市民総合医療センター病理部 ，
横浜市立大学大学院医学研究科・医学部
1)

分子病理学 ，
横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部
2)3)○高瀬章子 ，
武田奈津子 ，
小寺輝明 ，
石津春菜 ，
長原有紀 ，
腰高典子 ，
成田千華 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

市川美咲 ，
菊地美保 ，
小瀬木貴子 ，藤井誠志
1)

P-1-1101)

1)

1,2,3)

当院での早期膵癌スクリーニングの参考検査（Vater 乳頭分泌液）の試験的運用について
健生会立川相互病院病理検査 ，健生会立川相互病院病理診断科
1)2)○藤元祐子 ，
荒井佑太 ，
小村光莉 ，
土屋晴瑠奏 ，
布村眞季
1)

P-1-111

1)

1)

1)

2)

複数の組織型膵癌における細胞診画像認識 AI（Deep learning 法）の開発
富山大学附属病院病理部 ，
富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学講座 ，
埼玉県立大
1)

2)

学健康開発学科検査技術科学専攻 ，
富山県済生会富山病院病理診断科
3)4)○田近洋介 ，
吉田侑生 ，
橋本亜希子 ，
折田
1)

1)

1)

恵 ，
小梶恵利 ，
木屋千恵子 ，
中島悠樹 ，
1)

1)

1)

4)

岡田繁治 ，
平林健一
3)

膵臓 2
P-1-112

1,2)

座長：永井多美子（獨協医科大学病院病理部)

10：40〜11：15

膵 EUS-FNA の ROSE 施行時に胃癌細胞の混入を認めた一例
信州大学医学部附属病院臨床検査部○中嶋智之，
布麻里奈，
若林 奏，下條康代，
小倉大輝，
岩谷

P-1-113舞，
上原

剛

Rapid on-site cytologic evaluation（ROSE）の正確度の向上を目指した細胞像の検討
獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科○山崎泰樹，
並木幸子，
小野寛文，勝平理子，
松本絵里香，
松本祐弥，
岡村卓哉，
椎名愛優，
佐藤陽子，
松嶋

惇，
佐藤泰樹，
藤井晶子，
上田善彦，
伴

慎一

第 62
14巻

補冊 2 号，2023 年

P-1-114日本臨床細胞学会雑誌381

破骨型多核巨細胞を伴う退形成癌の 1 例
横浜南共済病院○野崎真仁，
今井宏樹，
小山剛司，
中野睦子，
牧野 純，毛利かれん，
石田瑠菜，
小嶋

結，

河野尚美
P-1-115

がんゲノムプロファイリング検査のための超音波内視鏡下採取膵癌組織での MOSE の取組み
姫路赤十字病院検査技術部 ，
姫路赤十字病院病理診断科 ，
岡山大学病院検査部遺伝子・ゲ
1)2)

ノム融合推進検査室 ，
姫路赤十字病院遺伝診療部 ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
3)

4)

臨床遺伝子医療学 ，
姫路赤十字病院臨床検査科
5)

6)

，
小倉千尋 ，
下舞裕美 ，
廣尾嘉樹 ，
春名勝也 ，
木村祥佳 ，
堀田真智子 ，

○永谷たみ

1,2,5)

1)

1)

伏見聡一郎 ，
井上博文 ，
平沢2)

膵臓 3
P-1-116

晃

3)

1)

1)

2)

2)

，
和仁洋治

4,5)

6)

座長：山本猛雄（九州大学大学院医学研究院形態機能病理学)

13：30〜14：10

膵 EUS-FNAB で診断した混合腫瘍の一例：形態と転写法による免疫細胞化学的検討
獨協医科大学病院病理部 ，
獨協医科大学病理診断学
1)

2)○佐々木奈都紀 ，
永井多美子 ，
町田浩美 ，
石坂有夏 ，
大峯広貴 ，
加藤
1)

1)

1)

1)

輝 ，
石崎里美 ，

1)

1)

1)

松山欽一 ，
石川美保子 ，
高岡身奈 ，
野田修平 ，
野沢友美 ，
大和田温子 ，
金子有子 ，1)

石田和之
P-1-117

1)

2)

2)

2)

2)

2)

1,2)

セルブロックを用いた膵神経内分泌腫瘍の Grade 分類評価の検討
金沢大学附属病院病理診断科・病理部○藤田一希，
水口敬司，
嶋口智恵，
酒野香織，
下田 翼，森 龍也，大川 麗，
伊藤歩美，
阪口真希，
吉村かおり，
池田博子

P-1-118

acinar cell と duct cell の両方の性質を持つ mixed acinar-ductal carcinoma の一例
富山県済生会富山病院病理診断科 ，
国立大学法人富山大学附属病院病理部
1)2)○折田 恵 ，
中島悠樹 ，
田近洋介 ，
平林健一
1)

P-1-119

1)

2)

2)

膵頭部に浸潤した胆管原発混合神経内分泌非神経内分泌腫瘍（MiNEN）の 1 例
東京逓信病院病理診断科 ，
慶応義塾大学病理診断科1)2)○高橋 剛 ，
中村恵子 ，
清水香織 ，
太田1)

P-1-120

1)

萌 ，
久保田直人 ，
田村浩一 ，
岸田由起子

1)

1)

2)

1)

1)

EUS-FNA で診断し得た膵神経内分泌癌 NEC small cell type の 1 例
JA 三重厚生連松阪中央総合病院病理診断科○河合美穂，
水谷伊津子，
杉本寛子，
石原明徳

膵臓・その他
P-1-121

14：10〜14：45

座長：内田準（一般財団法人平成紫川会小倉記念病院検査技術部病理検査課)

胸膜に播種し形態から診断に苦慮した GIST の 1 例
西脇市立西脇病院病理診断科○織田聖志，
掘井吉人，
藤原万記子，
宮川朋子，
大西隆仁

P-1-122

膵頭部周囲リンパ節の EUS-FNA が診断の一助となった結核性リンパ節炎の一例
医療法人社団高邦会高木病院検査技術部 ，
医療法人社団高邦会高木病院病理部 ，
国際医1)

療福祉大学福岡保健医療学部2)3)○浦部知洋 ，
池田美穂 ，
西田陽子 ，
山口沙由莉 ，
戸田修二
1)

P-1-123

1)

1)

1)

，
高瀬ゆかり

2,3)

2)

EUS-FNA にてセルブロックが診断に有用だった膵腺房細胞癌の一例
福井大学医学部附属病院○古市和美，
松川遥佳，
鎌田公美子，
田辺経子，
北山安博，
前川秀樹，
八田聡美，
山口愛奈，
今村好章

P-1-124

EUS-FNA で診断し得た高齢女性の Solid pseudopapillary neoplasm の一例
みやぎ県南中核病院病理診断室 ，
みやぎ県南中核病院病理診断科
1)

2)○熊谷勝政 ，
櫻田潤子 ，
千崎久美子 ，
橋本律子 ，
佐藤真之介 ，
佐藤瑠璃 ，
鈴木博義
1)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

382 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌15

補冊 2 号，2023 年

泌尿器 1
P-1-125

座長：林

14：45〜15：25

博之（原三信病院病理診断科)

尿管カテーテル尿細胞診における診断精度向上のための取り組み
広島赤十字・原爆病院病理診断科部○野島 望，永崎裕志，
山内千絢，
村上
藤原

P-1-126

寛，
小路伊奈子，
和田健一，
藤本有香，
坂谷暁夫，

恵

S100P/Ki-67 二重免疫染色は上部尿路細胞診断の補助手段になりえるか
川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学科 ，
国立病院機構福山医療センター臨床検査
1)

科 ，
倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科 ，
国立病院機構福山医療センター病理診
2)

3)

断科 ，
岡山大学病院病理診断科
4)5)○有安早苗 ，
田中慎一 ，
福田由美子 ，
中桐智香子 ，
山代承子 ，
佐藤正和 ，
表1)

柳井広之
P-1-127

1)

2)

2)

2)

梨華 ，

3)

4)

5)

尿細胞診における標本作製 3 法の比較検討
船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター病理診断科 ，
船橋市立医療セ
1)

2)

ンター産婦人科 ，きのしたクリニック
3)

4)○師岡恭之 ，
諏訪朋子 ，
石塚
1)

P-1-128

1)

瞳 ，
佐藤
1)

駿 ，
清水辰一郎 ，
佐々木直樹 ，
木下孔明
1)

2)

3)

4)

扁平上皮への分化を示す尿路上皮癌の細胞像
京都大学医学部附属病院病理部 ，
京都大学医学部附属病院病理診断科1)

2)○古畑彩子 ，
寺本祐記 ，
南口早智子 ，
平田勝啓 ，
羽賀博典
1)

P-1-129

2)

2)

1)

2)

当施設における泌尿器細胞診の動向および組織診との関連性について
一般社団法人半田市医師会健康管理センター ，
社会医療法人財団新和会八千代病院
1)○田中彰和 ，
磯貝直子 ，
村上祐子 ，
佐藤
1)

1)

1)

2)

翠 ，
富田理恵子 ，
台田紗輝 ，
館野みちる ，
1)

1)

1)

1)

市野雅之 ，
社本幹博
1)

泌尿器 2
P-1-130

2)

座長：林

15：25〜15：50

洋子（佐世保市総合医療センター病理診断科)

Urothelial carcinoma, plasmacytoid subtype の一例
青森県立中央病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座
1)

2)○三上千尋 ，
齋藤千世子 ，
檜山美佐江 ，
佐々木久 ，
鈴木紗貴子 ，
田中香織 ，
能登美里 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

黒瀬 顕 ，
黒滝日出一
2)P-1-1311)

腹水細胞診に出現し，組織球様の形態を示した形質細胞様尿路上皮癌の一例
福岡和白病院検査科 ，福岡和白病院病理診断科 ，
新武雄病院検査科1)○越智早也佳 ，山田
1)

P-1-132

2)

3)

博 ，
松山篤二 ，
吉村夢果 ，
中野龍治
1)

2)

3)

2)

尿中に出現した形質芽細胞性リンパ腫の 1 例
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理部 ，
久留米大学医療センター1)2)○平川優太 ，
塚本孝久 ，
楳田明美 ，
高橋光彦 ，
武井美和 ，
深川良隆 ，
長山大輔 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

坂本康輔 ，
荒木由華 ，
亀田花奈 ，
塩賀太郎 ，
木村芳三 ，
檜垣浩一 ，
杉田保雄
1)

診断技術 1P-1-133

1)

1)

2)

1)

1)

1)

座長：阿部英二（久留米大学医療センター臨床検査室病理)

15：50〜16：25

当院の細胞診検体における核酸品質の検討
金沢大学附属病院病理診断科・病理部
○森

龍也，
水口敬司，
嶋口智恵，
酒野香織，
下田 翼，
藤田一希，
大川

麗，
伊藤歩美，

阪口真希，
吉村かおり，
池田博子
P-1-134

非患者検体を用いた組織・細胞診標本の真菌染色コントロール作製の検討
京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命健康科学研究センター ，
京都橘大
1)

学大学院健康科学研究科

3)，
新美大弥 ，
野村渉真 ，
岩下玄基 ，
寺尾友伽 ，
大西崇文○小田嶋広和

1,2)

岡田仁克

2)

，
服部 学

1,2)

3)

1,2)

3)

3)

3)

，
大澤幸希光

1,2)

，

1,2)

第 62
16巻

補冊 2 号，2023 年

P-1-135

日本臨床細胞学会雑誌383

体腔液迅速細胞診断における 95％アルコール固定時間の検討
日本医科大学多摩永山病院病理診断室 ，
日本医科大学多摩永山病院病理診断科
1)2)○礒部宏昭 ，
川野記代子 ，
岩瀬裕美 ，
網谷由紀子 ，
甲斐大地 ，
小俣
1)

1)

1)

1)

1)

稜 ，
日吾美栄子 ，
1)

1)

岩田 隆 ，
永田耕治
2)

P-1-1362)

液状化検体細胞診標本の塗抹に影響を与える因子の解析
京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命健康科学研究センター ，
京都橘大
1)

2)

学大学院健康科学研究科 ，
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保健福祉
3)

大学がん細胞研究所，
寺尾友伽 ，
岩下玄基 ，
小田嶋広和○大澤幸希光

1,2)

西森
診断技術 2
P-1-137

誠

4)

5)
3)

，
宮本朋幸

4,5)

3)

，
岡田仁克

4,5)

，
大西崇文

1,2)

，
服部

1,2,3)

，
芝原一樹

1,2)

，

4,5)

学

1,2,3)

座長：野上美和子（九州大学病院病理診断科・病理部)

16：25〜17：00

深層学習における学習細胞数および撮影倍率の違いと AI 細胞検出精度の関係性
名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻医療技術学コース ，
名古屋大学大学院医1)

学系研究科総合保健学専攻オミックス医療科学病態解析学講座

2)○福田健太 ，
伊藤千尋 ，
下山優香 ，
坂部名奈子 ，池田勝秀
1)

P-1-138

1)

1)

2)

2)

当院 CT 下生検におけるオンサイトサイトロジーの現状について
山形市立病院済生館○矢矧みどり，
成澤瑠美，
夛田耕一，
居鶴一彦，
大竹浩也

P-1-139

当院における ROSE のシステム予約運用導入とその効果
国立病院機構九州がんセンター臨床検査技術部 ，
国立病院機構九州がんセンター病理診
1)

断科

2)

○山本将義 ，
藤本翔大 ，
山田拓哉 ，
澤邉昂平 ，
加藤千春 ，
平川萌絵 ，杉井1)

古賀P-1-140

1)

1)

1)

1)

1)

梓 ，
2)

裕 ，
田口健一
2)

2)

コロナ禍における千葉県臨床細胞学会・細胞検査士会の WEB 研修会への取り組み
千葉県循環器病センター検査科 ，
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，
千葉県立
1)

2)

佐原病院臨床検査科 ，
医療法人徳洲会成田富里徳洲会病院病理検査室 ，
医療法人鉄蕉会
3)

4)

亀田総合病院臨床検査室 ，
千葉県がんセンター婦人科5)6)○飛田和秀 ，
若原孝子 ，
須藤一久 ，
加藤
1)

2)

3)

拓 ，
小山芳徳 ，
田中尚武
4)

5)

6)

11 月 5 日（日） ポスター会場（福岡国際会議場 2F 多目的ホール）
呼吸器 1
P-2-1

座長：林大久生（順天堂大学医学部人体病理病態学)

9：30〜10：10

気管支擦過細胞診における腺癌・扁平上皮癌の推定困難症例の再評価
産業医科大学病院病理部 ，
福岡和白病院病理診断科 ，
産業医科大学病院病理診断科
1)

2)○是末成未 ，
寺戸信芳 ，
浦辺大輝 ，
福島千晃 ，
恒成徳子 ，
岡
1)

松山篤二
P-2-2

1)

1)

1)

1)

3)

春子 ，
西山純司 ，
1)

1)，
島尻正平 ，
中山敏幸

2,3)

3)

3)

当院における ALK 陽性肺腺癌症例の臨床細胞学的特徴分析
JCHO 諫早総合病院病理診断科 ，
長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，
医療
1)

2)

法人長崎病理長崎病理診断科

3)○馬場麻里 ，
望月哲朗 ，
高木雄三 ，
藤原孝生 ，
大坪智恵子 ，
黒濱大和 ，
松岡優毅 ，
1)

1)

岸川正大 ，
中島正洋
3)

2)

1)

1)

1)

2)

2)

384 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌17

補冊 2 号，2023 年

P-2-3

扁平上皮化生を伴う気管原発の腺様嚢胞癌の 1 例
自治医科大学附属さいたま医療センター病理部 ，さいたま赤十字病院病理診断科
1)

○守川春花

，
小島朋子 ，
細田健太 ，
猪山和美 ，
織田聖月 ，
中村啓子 ，
河野哲也 ，

1,2)

1)

1)

岡部直太 ，
蛭田昌宏 ，
大城
1)

P-2-4

2)

1)

1)

1)

1)

1)

久 ，
安達章子
1)

2)

G-CSF 産生肺癌の 1 例
社会医療法人財団慈泉会相澤病院臨床検査センター病理検査 ，
社会医療法人財団慈泉会
1)

相澤病院臨床検査センター病理診断科2)○加藤昌希 ，
下条久志 ，
伊藤信夫 ，
小豆畑康児 ，
小倉和幸 ，
伊丹川裕子 ，
石橋恵津子 ，
1)

若林
P-2-5

蓮

2)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

細胞診検体を用いた AmoyDX 肺癌マルチ遺伝子 PCR 検査の検討
船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター病理診断科 ，
船橋市立医療セ
1)2)

ンター呼吸器外科 ，
きのしたクリニック ，
船橋市立医療センター産婦人科3)

4)○諏訪朋子 ，
師岡恭之 ，
石塚
1)

呼吸器 2
P-2-6

1)

瞳 ，
佐藤
1)

5)

駿 ，
清水辰一郎 ，
木下孔明
1)

，
佐々木直樹

2)

3,4)

5)

座長：橋迫美貴子（九州大学病院病理診断科・病理部)

10：10〜10：50

細胞転写による免疫細胞化学で迅速に診断しえた肺定型カルチノイド腫瘍の 1 例
福島県立医科大学附属病院病理部 ，
福島県立医科大学保健科学部臨床検査学科 ，
福島県
1)

2)

立医科大学医学部病理病態診断学講座

3)○山口千里 ，
村越政仁 ，
菅野寿也 ，
赤城美代子 ，
梅澤
1)

P-2-7

1)

1)

1)

敬 ，
川名
2)

聡 ，
橋本優子
3)

3)

呼吸器細胞診における神経内分泌腫瘍の細胞学的検討
宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，
宮崎県立宮崎病院病理診断科
1)2)○郡司香織 ，
福田早織 ，
木田裕子 ，
谷口慎一郎 ，
福家亜弥 ，
谷口康郎 ，
前川和也 ，
1)

丸塚浩助
P-2-8

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

肺生検鉗子塗抹の類基底細胞型扁平上皮癌と小細胞癌の細胞学的鑑別点について
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，
神戸大学大学院
1)

医学研究科地域連携病理学2)3)○須广佑介 ，
塚本龍子 ，
平田幸也 ，
藤永道子 ，
中西大地 ，
蜂巣智也 ，
大浦季恵 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

猪原千愛 ，
猪原哲嗣 ，
吉田美帆 ，
京竹愛子 ，
今川奈央子 ，
河原邦光 ，
神保直江 ，
1)

伊藤智雄
P-2-9

1)

1)

1)

1)

3)

2)

2)

本院で経験した POU2F3 陽性小細胞癌の細胞学的特徴
京都大学医学部附属病院病理部病理診断科○溝口佳惟，
南口早智子，
陣内慶大，
平伴英美，
古畑彩子，
平田勝啓，
山田洋介，
藤本正数，
吉澤明彦，
羽賀博典

P-2-10ヒト肺小細胞癌細胞を用いたスフェロイド培養（3 次元培養）の基礎的検討（第 2 報）
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科○亀山広喜，
南部雅美，
伊藤隆明

呼吸器 3
P-2-11

座長：二宮浩範（がん研究会有明病院病理部)

10：50〜11：30

Mixed squamous and glandular papilloma with squamous dysplasia の一例
日本医科大学多摩永山病院病理診断室 ，
日本医科大学多摩永山病院病理診断科
1)○甲斐大地 ，
永田耕治 ，
岩田
1)

2)

2)

隆 ，
礒部宏昭 ，
川野記代子 ，
岩瀬裕美 ，
網谷由紀子 ，
2)

1)

1)

1)

1)

小俣 稜 ，
日吾美栄子
1)

P-2-12

1)

HPV 関連肺乳頭腫の 1 例
利根保健生活協同組合利根中央病院病理検査室 ，
利根保健生活協同組合利根中央病院病
1)

理診断科

2)

○森川容子 ，
深代やす子 ，
真下祐一 ，
稲垣圭子 ，
関本
1)

1)

1)

1)

弘 ，
大野順弘
1)

2)

第 62
18巻

補冊 2 号，2023 年

P-2-13

日本臨床細胞学会雑誌385

硬化性肺胞上皮腫の 1 例及び過去の同症例を含めた細胞像の再検討
東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，
東邦大学医療センター大森病院病理診断
1)科 ，
東邦大学医学部外科学講座呼吸器外科学分野
2)3)○雨宮和紀 ，
野村恵利 ，
篠崎1)

P-2-14稔 ，
黒瀬泰子 ，
東

1)

1)

陽子 ，
伊豫田明 ，
栃木直文

2)

3)

3)

2)

術中細胞診が診断に有用であった肺顆粒細胞腫の一例
練馬光が丘病院○佐久間正樹，鈴木（丸岡）菫，
三ツ木秀征，
小林大輔，
早瀬ヨネ子

P-2-15

EBUS-TBNA の ROSE で扁平上皮癌との鑑別を要したアミロイドーシスの 1 例
金沢大学附属病院病理診断科・病理部○大川 麗，
水口敬司，
嶋口智恵，
酒野香織，
下田 翼，藤田一希，
森

龍也，
伊藤歩美，

阪口真希，
吉村かおり，
池田博子
呼吸器 4P-2-16

座長：小山涼子（国立病院機構仙台医療センター病理診断科)

13：10〜13：50

肺原発腺癌と共存した肺髄膜腫の一例
松阪市民病院病理診断科 ，JA 三重厚生連松阪中央総合病院
1)2)○池谷朱美 ，
山田健太 ，
稲垣宏美 ，
勝田浩司 ，
石原明徳
1)P-2-17

1)

1)

1)

2)

気管原発の Malignant gastrointestinal neuroectodermal tumor（GNET）の一例
群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
済生会前橋病院病理診断科
1)

2)○後藤優典 ，
小野里香織 ，
竹渕友弥 ，
栗原康哲 ，
前原龍郎 ，
吉田由佳 ，
伊古田勇人 ，
1)

横尾英明
P-2-18

1)

1)

1)

1)

2)

1)

1)

肺原発が疑われた悪性黒色腫の一例
滋賀医科大学医学部附属病院検査部 ，
滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○角矢栄美 ，
今村眞治 ，
山辺三幸 ，
山口
1)

1)

1)

吉田桂子 ，
岩井宗男 ，
林1)

九嶋亮治
P-2-19

大 ，
岩本
1)

裕司 ，
田中えり ，
能島

1)

1)

2)

望 ，
吉田友理子 ，
谷村満知子 ，
1)

1)

1)

舞 ，
松原亜季子 ，
森谷鈴子 ，
2)

2)

2)

2)

肺穿刺鉗子洗浄液にて免疫グロブリンの球状物質が診断の契機となった MALT リンパ腫の 1 例
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，
神戸大学大学院
1)

医学研究科地域連携病理学2)3)○大浦季恵 ，
塚本龍子 ，
藤永道子 ，
平田幸也 ，
中西大地 ，
蜂巣智也 ，
須广佑介 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

猪原千愛 ，
猪原哲嗣 ，
吉田美帆 ，
京竹愛子 ，
今川奈央子 ，
伊藤智雄 ，
神保直江 ，1)

河原邦光
P-2-20
呼吸器 5P-2-21

1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

演題取り下げ座長：柳川直樹（岩手医科大学医学部病理診断学講座)

13：50〜14：25

宮城県肺がん検診喀痰細胞診の近年の傾向〜高危険群の受診と発見癌について〜
公益財団法人宮城県対がん協会 ，
紫山公園ファミリークリニック ，
東北大学加齢医学研1)

2)

究所呼吸器外科学分野 ，
みやぎ県南中核病院呼吸器外科 ，
公益財団法人宮城県結核予防
3)

会

4)

5)

○田名部朋子 ，
中川朋美 ，
羽場詩穂美 ，
中島早貴 ，
近1)

1)

桜田 晃 ，
齋藤泰紀 ，
伊藤4)P-2-22

5)

1)

1)

京子 ，
遠藤千顕 ，
野津田泰嗣 ，
1)

2)

3)

潔

1)

当院における気管支鏡下擦過細胞診の診断成績と Non-small cell carcinoma の検討
昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 ，
昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科
1)2)○五十嵐緑 ，
小島朋子 ，
佐々木栄司 ，
飯野知美 ，
瓦井佑季 ，
根本哲生 ，
小池千尋 ，
1)

二本柳康博

1)

2)

1)

1)

1)

2)

2)

386 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌19

補冊 2 号，2023 年

P-2-23呼吸器細胞診の新報告様式導入における Suspicious 症例の検討
宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，
宮崎県立宮崎病院病理診断科
1)

2)○木田裕子 ，
福田早織 ，
郡司香織 ，
谷口慎一郎 ，
福家亜弥 ，
谷口康郎 ，
前川和也 ，
1)

丸塚浩助
P-2-24

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

細胞診にてウイルス感染を指摘しえた難治性肺炎の 1 症例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院細胞診分子病理診断部 ，日本赤十字社愛1)

知医療センター名古屋第一病院検査部 ，日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院
2)

病理部

3)

○安村奈緒子 ，川喜田恵 ，
藤瀬佳穂 ，
堀口亜矢香 ，
田中知咲季 ，
郡司昌治
1)

1)

2)

3)

1)

，

1,2,3)

藤野雅彦 ，
村上秀樹
3)

縦隔・胸部
P-2-25

1)

座長：山田洋介（京都大学医学部附属病院病理診断科)

14：25〜15：00

術中捺印細胞診が病理組織診断の確定に有用であった胸腺カルチノイドの一例
東京都済生会中央病院臨床検査科 ，
東京都済生会中央病院病理診断科 ，
慶應義塾大学医
1)

学部病理学教室

2)

3)○松原千尋 ，
笹本泰子 ，
阿部政太郎 ，
河野健史 ，
降幡雅子 ，
藏本純子 ，
玉井誠一 ，
1)

廣瀬茂道
P-2-26

1)

1)

1)

1)

3)

2)

2)

CT ガイド下生検で鑑別に苦慮した浸潤性胸腺腫の 1 例
社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会中津病院検査技術部病理検査室 ，
社会福祉法人恩賜1)

財団大阪府済生会中津病院病理診断科○宮尾章汰

，宮城佳美 ，
池谷武彦 ，
米澤公實 ，
成川範子 ，
檜田知里 ，
高橋大樹 ，

1,2)

仙崎英人

2)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

P-2-27

演題取り下げP-2-28

NUT carcinoma の一例
JR 東京総合病院臨床検査科病理検査室

その他−症例
P-2-29○小保方愛美，
枝

千春，
恩田雅弘，
千田雅子，
中澤和久，
田中大貴，
大友梨恵

15：00〜15：35

座長：古賀裕（九州がんセンター病理診断科)

肺動脈血液吸引材料にて診断し得た肺腫瘍源性塞栓性微小血管症（PTTM）の一例
公立昭和病院臨床検査科○若林 良，濱川真治，
倉品賢治，
小坂美絵，
近藤洋一，
佐藤棟勲，
吉川
櫻井

P-2-30

葵，
末安浩子，

勉，
吉本多一郎

肺癌化学療法中に偶発的に発見された褐色細胞腫の 1 例
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○小柳由貴 ，
吉岡里沙 ，
津崎沙世子 ，
棚田
1)

P-2-31

1)

1)

諭 ，
久保千明 ，
本間圭一郎
1)

2)

2)

骨盤腔内孤立性線維性腫瘍(SFT)の一例
長岡赤十字病院病理診断部○堀澤尚史，
薄田浩幸，
田口貴博，
高頭秀吉，
加藤法男，
田村正史，
山田隆志，
山田佑輔，
塩尻拓也，
白石直道

P-2-32扁平上皮癌における核小体の形態学的特徴と病態の関連性 ― 剖検症例を用いて ―九州大学医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大学大学1)

院医学研究院形態機能病理学2)3)○高藤将平 ，
安田洋子 ，
立石悠基
1)

2)

，
小田義直

2,3)

3)

第 62
20巻

補冊 2 号，2023 年

乳腺 1
P-2-33

日本臨床細胞学会雑誌387

9：30〜10：10

座長：黒田一（東京女子医科大学付属足立医療センター病理診断科)

乳癌の臨床的サブタイプと組織像・細胞像の関連性
八戸赤十字病院検査技術課 ，
八戸赤十字病院病理診断科
1)2)○小原勇貴 ，
藤川沙織 ，
鍋島1)

P-2-34哲 ，
高橋美穂 ，
笹生俊一

1)

1)

1)

2)

穿刺吸引細胞診とコア針生検を併用し判定区分が不一致であった乳腺病変の検討
くまもと森都総合病院病理診断科 ，
くまもと乳腺・胃腸外科病院1)2)○岩田理央 ，
遠山亮佐 ，
溝上美江 ，
中島衣里子 ，
岩田寿斗 ，
有馬信之
1)

P-2-35

1)

1)

1)

1)

2)

乳癌における術前腋窩リンパ節穿刺吸引細胞診の有用性の検討
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学1)2)○星川里美 ，
栗原康哲 ，
佐野孝昭 ，
伊古田勇人
1)

P-2-361)2)1)

乳腺穿刺吸引細胞診標本における浸潤性充実型乳管癌の形態学的検討
済生会新潟病院病理診断科○遠藤浩之，
西倉P-2-37

健，
花野佑輔，
竹下奈津子，
三木弘美

乳腺 Solid papillary carcinoma の 1 例
佐世保市総合医療センター病理部臨床検査室 ，
長崎大学病院病理診断科・病理部 ，
佐世保
1)

2)

市総合医療センター病理診断科3)○原 拓也 ，
村尾謙史朗 ，
久保智秋 ，
陣内紗永子 ，
友廣理恵 ，
山口
1)

林 洋子
乳腺 2
P-2-38

1)

1)

1)

倫 ，
岩崎啓介 ，

1)

2)

3)

3)

座長：川崎朋範（埼玉医科大学国際医療センター病理診断科)

10：10〜10：50

乳腺過誤腫の 1 例：細胞所見と鑑別診断について
社会福祉法人福岡県済生会福岡総合病院病理診断科 ，
社会医療法人白十字会白十字病院
1)

病理診断科

2)

○東 悠介 ，
佐藤真介 ，
宮崎浩子 ，
佐藤瑞恵 ，
石井洋子 ，
石橋貴寛 ，
加藤誠也 ，
1)

高野
P-2-39

桂 ，
大谷
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

博

2)

7 年前の乳腺穿刺吸引細胞診に初期像が見られた Solitary fibrous tumor の 1 例
県立広島病院臨床研究検査科・病理診断科○河本涼助，
多々野友美，
中田麻衣子，
田中里咲，
木村里菜，
大田絢子，
矢野伸太郎，
森 馨一，
服部P-2-40結，西阪隆

乳癌術後に発症した乳房血管肉腫の一例
高知大学医学部附属病院病理診断部○野口真宏，
高野P-2-41

隼，
門田理佳，
奥田佳那，
光国明日香，
井口みつこ，
戸井慎，
村上一郎

乳癌診断後の腋窩リンパ節穿刺細胞診で重複がんを疑った一例
亀田総合病院臨床病理科 ，
亀田総合病院乳腺科 ，
亀田総合病院臨床検査部
1)

2)○関 来未 ，
吉川 亮 ，
熊田香織 ，
堀1)

P-2-42

1)

3)隆 ，
乳井美樹 ，
黒住昌史

3)

1)

1)

2)

散在性異型細胞が出現した乳腺細胞診の 2 症例
地方独立行政法人桑名市総合医療センター ，
三重大学医学部附属病院病理部
1)2)○今野和治 ，
小塚祐司 ，
宇田紗矢香 ，
矢野孝明 ，
伊藤英樹 ，
高尾ともよ ，
仙波玲美 ，
1)

白石泰三
乳腺 3
P-2-43

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

座長：安倍邦子（日本赤十字社長崎原爆病院病理診断科)

10：50〜11：40

細胞診にて扁平上皮癌と診断したが，組織診で紡錘細胞癌と診断された一例
上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科
1)○渡部有依 ，
大野喜作 ，
小林
1)

1)

2)

要 ，
蔵光優理香 ，
柴田真里 ，
小林高祥 ，
佐伯尚人 ，
1)

1)

1)

今 柚乃 ，
阪本麻菜美 ，
横田亜矢 ，
大庭華子 ，
絹川典子 ，
杉谷雅彦

1)

1)

1)

2)

2)

2)

2)

1)

388 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌21

補冊 2 号，2023 年

P-2-44

乳腺基質産生癌の一例
聖路加国際病院病理診断科○中田裕人，
小川命子，
植竹都，
小林ひとみ，
恒田直人，
平井希望，
直長

悠，
大島楓子，

牛草 健，
鹿股直樹
P-2-45豊富な細胞外粘液により診断に苦慮した乳腺原発浸潤性小葉癌の 1 例
東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，
東邦大学医学部病理学講座 ，
東邦大学医療1)

2)

センター大森病院病理診断科

3)○高橋りえ ，
小林照明 ，
緒方美和子 ，
篠崎1)

栃木直文
P-2-46

1)

稔 ，
深澤由里 ，
本間尚子 ，
三上哲夫 ，

1)

1)

2)

2)

2)

1,3)

乳腺分泌癌の 1 例
トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断科 ，
株式会社グッドライフデザイ
1)

2)

ン ，
佐久市立国保浅間総合病院病理診断科
3)4)○小笠原将人 ，
河口由里江 ，
川口規子 ，
吉森之恵 ，
竹田美帆 ，
佐原晴人 ，
伊藤謙吾 ，
1)

1)

1)

田中景子 ，
島 寛太 ，
北川3)

P-2-47

1)

1)

1)

3)

諭

2)

4)

授乳期乳癌の 1 例
地域医療機能推進機構九州病院中央検査室 ，
地域医療機能推進機構九州病院産婦人科 ，
1)

2)

地域医療機能推進機構九州病院病理診断科

3)○奥薗 学 ，
吉田久美子 ，
安部拓也 ，
立岩友美 ，
井手圭一郎 ，
坂本悦子 ，
豊嶋憲子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

安武伸子 ，
本下潤一
2)P-2-483)

診断に苦慮した髄膜播種を伴う乳腺浸潤性小葉癌の一例
飯田市立病院臨床検査科 ，
飯田市立病院病理診断科
1)

2)○今村真子 ，
園原政樹 ，
北原康宏 ，
岩田貴博 ，
西尾昌晃 ，
實原正明 ，
佐野健司
1)

泌尿器 3
P-2-49

1)

1)

1)

1)

1)

2)

座長：下釜達朗（製鉄記念八幡病院病理診断科)

13：10〜13：35
自然尿に認めた尿路原発小細胞癌の 2 例

東京国際大堀病院病理診断科 ，
東京国際大堀病院泌尿器科 ，
相模原協同病院病理診断
1)

2)

科 ，
相模原協同病院医療技術部臨床検査室
3)4)○川副 萌 ，
小糸庄円 ，
関1)

P-2-50

邦彦 ，
大堀

1)

1)

理 ，
風間暁男 ，
川井麻衣子
2)

3)

4)

組織診で肉腫様癌（sarcomatoid subtype）と診断された症例の尿細胞診所見
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学
1)2)○中山みどり ，
生澤 竜 ，
大川千絵 ，
渡邊麗子
1)P-2-51

1)

1)

，
小池淳樹

1,2)

1,2)

尿管に発生した腺様嚢胞癌の特徴を伴う類基底細胞型扁平上皮癌の 1 例
川崎医科大学総合医療センター病理部 ，
神戸常磐大学保健科学部医療検査学科 ，
岡山医1)

学検査センター病理部

3)○成富真理 ，
畠

2)

1)

泌尿器 4
P-2-52

2)

榮 ，
物部泰昌 ，
小林博久 ，
日野寛子 ，
藤原英世 ，
秋山
3)

1)

1)

1)

隆

1)

座長：福田正彦（ヒッサンメディカルサポートセンター)

13：35〜14：10

確定診断に苦渋した PSA 低値前立腺癌孤立性小脳転移の 1 例
国立病院機構金沢医療センター臨床検査科○寺井貴志，
梅原瑶子，
山岸

P-2-53豊，
寺島 睦，松田愛子，
鈴木啓仁，
黒瀬

望，
川島篤弘

自然尿中に前立腺導管腺癌細胞を認めた 1 例
奈良県西和医療センター中央臨床検査部 ，
奈良県総合医療センター病理診断科1)○辻本幸未 ，
岡田
1)

博 ，
枡尾
1)

2)

茂 ，
石田英和
1)

1,2)

第 62
22巻

補冊 2 号，2023 年

P-2-54日本臨床細胞学会雑誌389

尿道憩室に発生した明細胞癌の 1 例
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○猪原千愛 ，
塚本龍子 ，
平田幸也 ，
藤永道子 ，
中西大地 ，
蜂巣智也 ，
大浦季恵 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

須广佑介 ，
猪原哲嗣 ，
吉田美帆 ，
京竹愛子 ，
今川奈央子 ，
神保直江 ，
田中伴典 ，
1)

伊藤智雄
P-2-55

1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

自然尿中に出現した肉腫様変化・ラブドイド変化を示す腎細胞癌の 1 例
呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
呉医療センター・中国がんセンター臨床
1)

検査科 ，
呉医療センター・中国がんセンター名誉院長
2)

3)○藤澤宏樹 ，
倉岡和矢
1)

泌尿器 5
P-2-56，
福原詩織 ，
菅亜里紗 ，
山本利枝 ，
齋藤彰久 ，
谷山清己

1,2)

1)

1)

1)

1)

3)

座長：松山篤二（福岡和白病院病理診断科)

14：10〜14：35

尿細胞診で免疫細胞化学が有用であった子宮頸部扁平上皮癌の 1 例
宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，
宮崎県立宮崎病院病理診断科1)

2)○谷口慎一郎 ，
福田早織 ，
木田裕子 ，
郡司香織 ，
福家亜弥 ，
谷口康郎 ，
前川和也 ，
1)

丸塚浩助
P-2-57

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

後腹膜腫瘤にて burned-out tumor が疑われたセミノーマの一例
地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館検査部 ，
地方独立行政法人佐賀県医療セン1)

ター好生館病理部

2)○田中祐也 ，
坂井真一 ，中村1)

森
P-2-58大輔

1)

朱 ，
瀧本桂子 ，
築地秀典 ，
平野敬之 ，
増田正憲 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

ニトロソウレア系アルキル化剤の薬剤性により Karyomegalic change を来した尿細胞診像
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
地方独立行
1)

政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科 ，
地方独立行政法人堺市立病2)院機構堺市立総合医療センター腎臓内科3)○茂山かおり ，
安原裕美子 ，
森本まどか ，
岩田幸真 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
1)

2)

鈴木雄策 ，
井櫻雄斗 ，
越岡1)

肝胆道P-2-59

1)

3)

3)

1)

1)

唯

1)

座長：中山正道（久留米大学医学部病理学講座)

14：35〜15：15

外科切除検体を用いた画像解析ソフトによる肝細胞癌と肝内胆管癌の細胞学的比較検討
佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
佐賀大学医学部一般・消化器外科 ，
佐賀大
1)

2)

学医学部臨床検査医学講座 ，佐賀大学医学部病因病態科学講座診断病理学分野
3)4)○北村 捷 ，
甲斐敬太 ，
中村光男 ，
田中智和 ，
井手貴雄 ，
能城浩和 ，
末岡榮三朗 ，
1)

相島慎一
P-2-60

1)

1)

2)

2)

2)

3)

1,4)

胆汁中の壊死物質の形状と出現パターン
順天堂大学大学院医学研究科形態解析イメージング研究室 ，
順天堂大学練馬病院臨床検1)

査科 ，
済生会神奈川県病院検査科 ，川崎太田総合病院中央検査科 ，川崎太田総合病院消
2)

3)

4)

化器外科 ，
鳥取県立中央病院外科
5)

6)○古旗 淳 ，
東井靖子 ，
大橋久美子 ，
阿部加奈子 ，
阿部佳之 ，
権田厚文 ，
廣岡保明
1)P-2-61

1)

2)

3)

4)

5)

6)

胆管擦過細胞診で大腸癌遠位胆管転移が考えられた一例
石川県立中央病院医療技術部検査室 ，
石川県立中央病院病理診断科
1)○水口聖哉 ，湊
1)

津山
P-2-62

宏 ，
都竹
2)

2)

遥 ，
鮒岡加奈 ，
黒川綾子 ，
大西博人 ，
新谷慶幸 ，
1)

1)

1)

1)

1)

翔 ，
片柳和義
2)

2)

穿刺吸引細胞診が診断に有用であった肝エキノコックス症の 1 例
郡上市民病院臨床検査部 ，
岐阜市民病院病理診断科部 ，
郡上市民病院産婦人科
1)○桑原啓伍 ，
森
1)

2)

栄 ，
田中卓二 ，
丹羽憲司
1)

2)

3)

3)

390 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌23

補冊 2 号，2023 年

P-2-63

肝臓に発生した血管筋脂肪腫の一例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学1)2)○田中誠人 ，
福屋美奈子 ，
野上紗良 ，
則本和佳奈 ，
舘上里緒菜 ，
藤本大地 ，
寺尾祥江 ，
1)

1)

1)

1)

菅野豊子 ，
佐貫史明 ，
西村広健 ，
伊禮
1)

リンパ・血液 1
P-2-64

2)

2)

1)

1)

功 ，
塩見達志 ，
森谷卓也
2)

2)

1)

2)

座長：新野大介（島根大学医学部病態病理学)

9：30〜10：10

古典的ホジキンリンパ腫結節硬化型 Syncytial variant の 2 例
大阪国際がんセンター病理細胞診断科 ，大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診1)○里見英俊 ，
小柳由貴 ，
神月1)

本間圭一郎
P-2-652)

梓 ，龍あゆみ ，
久保千明 ，
北村昌紀 ，
棚田

2)

2)

2)

1)

諭 ，

1)

2)

1)

細胞診にてホジキンリンパ腫を疑った T 細胞/組織球豊富型大細胞型 B 細胞リンパ腫の 1 例
医療法人徳洲会宇治徳洲会病院○森 雅浩，
江口光徳，
遠山祥子，
大村萌恵，
岸井美穂，
三林聡子

P-2-66

ホジキンリンパ腫と鑑別が困難であったびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の細胞像
横浜南共済病院病理診断科○今井宏樹，
小山剛司，
中野睦子，
牧野

純，
野崎真仁，
毛利かれん，
石田瑠菜，
小嶋

結，

河野尚美
P-2-67

Primary effusion lymphoma-like lymphoma
市立ひらかた病院中央検査科 ，
市立ひらかた病院呼吸器内科 ，
市立ひらかた病院病理診
1)

2)

断科

3)

○般戸祥汰 ，
下村蓮一 ，
水松良光 ，
小川誉仁 ，
上野
1)

P-2-68

1)

1)

浩

2)

3)

Fluid overload-associated large B-cell lymphoma の一例
愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科1)2)○加藤 遼 ，
泉原準也 ，
早川里美 ，
櫻井包子 ，
佐藤允則 ，
和田栄里子 ，
佐藤
1)

高橋恵美子
リンパ・血液 2P-2-69

1)

1)

1)

1)

1)

啓

，

1,2)

，
都築豊徳

1,2)

1,2)

座長：百瀬修二（埼玉医科大学総合医療センター病理部)

10：10〜10：50

ROSE により診断し得たフィブリン関連びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の 1 例
京都大学医学部附属病院病理部 ，
京都大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○田川千幸 ，
寺本祐記 ，
佐伯美穂 ，
竹内康英 ，
南口早智子 ，
平田勝啓 ，
羽賀博典
1)P-2-70

2)

1)

2)

2)

1)

2)

単球様 B 細胞への分化の目立つ濾胞性リンパ腫の 1 症例
湘南藤沢徳洲会病院病理診断科 ，
名古屋大学大学院医学系研究科臓器病態診断学
1)2)○町永明香 ，
島村幸一 ，
高橋智恵 ，
加留部謙之輔 ，
川本雅司 ，
石川典由
1)P-2-71

1)

1)

2)

1)

1)

細胞診にてアミロイド沈着が見られた悪性リンパ腫の 1 例
徳島赤十字病院病理診断科 ，
徳島赤十字病院検査部 ，
徳島大学大学院医歯薬学研究部病
1)

2)

理解析学

3)

○松田優子 ，
小野晃代 ，
中西一世 ，
畠山
1)

1)

1)

学 ，
上田利和 ，
渡邉俊介 ，
山下理子 ，
1)

1)

1)

3)

藤井義幸 ，
笠井孝彦
2)

P-2-721)

低悪性度リンパ腫における細胞診診断の検討
亀田総合病院臨床検査部 ，
亀田総合病院臨床病理科1)○小林明子 ，
関 来未 ，
堀1)

P-2-73

2)

2)

隆 ，
小山芳徳
2)

1)

体腔液原発と考えられた ALK 陰性未分化大細胞型リンパ腫の 1 例
昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，
杏林大学医学部付属病院病院病理部
1)2)○佐々木陽介 ，
岸本浩次 ，
大平泰之 ，
太田裕崇 ，
小原1)

2)

塩沢英輔 ，
瀧本雅文 ，
矢持淑子

1)

1)

1)

1)

1)

淳 ，
村井
1)

聡 ，
本間まゆみ ，
1)

1)

第 62
24巻

補冊 2 号，2023 年

リンパ・血液 3
P-2-74日本臨床細胞学会雑誌391

座長：佐藤

10：50〜11：30

啓（愛知医科大学病理診断学講座)

芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍 2 例の細胞像
鳥取県立中央病院中央検査室 ，
倉敷成人病センター病理診断科 ，
鳥取県立中央病院病理
1)

診断科

2)

3)

○川上智史 ，
中本 周 ，
徳安祐輔 ，
小田晋輔 ，
前田和俊 ，
谷上和弥
1)P-2-75

2)

3)

3)

1)

1)

頭蓋骨に発生した単一臓器型ランゲルハンス細胞組織球症の 1 例
社会医療法人愛仁会高槻病院病理科 ，
医療法人愛仁会高槻病院小児脳外科
1)2)○井本智子 ，
谷口由美 ，
平尾美智 ，
飯塚梨沙 ，
仲谷武史 ，
原田敦子 ，
大久保貴子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

伊倉義弘 ，
岡部英俊 ，
岩井泰博
1)P-2-761)1)捺印細胞診で確認し得た刺青色素沈着による両鼠径リンパ節腫脹の一例
兵庫県立はりま姫路総合医療センター検査部 ，
兵庫県立はりま姫路総合医療センター病
1)

理診断科

2)

○清水佳那 ，
米川 香 ，
大西知美 ，
谷本由美子 ，
三木1)

P-2-77

1)

1)

守 ，
廣瀬隆則 ，
中井登紀子

1)

1)

2)

2)

全身リンパ節腫大を示し臨床的に悪性リンパ腫が疑われた小細胞癌の 1 例
呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
呉医療センター・中国がんセンター臨床
1)

検査科 ，
呉医療センター・中国がんセンター名誉院長
2)

3)○福原詩織 ，
倉岡和矢
1)P-2-78，
菅亜里紗 ，
藤澤宏樹 ，
山本利枝 ，
齋藤彰久 ，
谷山清己

1,2)

1)

1)

1)

1)

1,3)

造血器腫瘍における髄液細胞診の FISH 解析の有用性
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院細胞診分子病理診断部 ，日本赤十字社愛1)

知医療センター名古屋第一病院病理部 ，
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院
2)

検査部

3)

○郡司昌治 ，
杉山知咲季 ，
安村奈緒子 ，
堀口亜矢香 ，
藤瀬佳穂 ，
川喜田恵 ，
伊藤雅文 ，
1)

1)

1)

2)

3)

1)

2)

藤野雅彦 ，
村上秀樹
2)

甲状腺 1
P-2-791)

座長：大橋隆治（日本医科大学統御機構診断病理学)

13：10〜13：50

High grade differentiated thyroid carcinoma の細胞所見
近畿大学病院病院病理部 ，
近畿大学病院病理診断科 ，
和泉市立総合医療センター病理診
1)

断科

2)

3)

○水野瑶子 ，
上杉忠雄 ，
桑原一彦 ，
鈴木陽菜 ，
山下美優 ，
節安佑貴 ，
淡路有恵 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

田中千琴 ，
植田清文 ，
筑後孝章 ，
覚道健一 ，
佐藤隆夫
1)

P-2-80

1)

2)

3)

2)

臨床的に甲状腺原発未分化癌が疑われた乳癌甲状腺転移の一例
磐田市立総合病院臨床検査技術科 ，
磐田市立総合病院病理診断科
1)

2)○村木真里 ，
栗田 昭 ，
近藤有萌 ，
花村1)

P-2-81

1)

悠 ，
鈴木潮人

1)

1)

2)

低分化成分を伴った篩型モルラ癌の 1 例
伊藤病院診療技術部臨床検査室 ，
伊藤病院病理診断科 ，
伊藤病院外科1)○天野高志 ，
加藤良平 ，
田村
1)

2)

2)

3)

恵 ，
西村亜美 ，
徳井理絵 ，
畑田和哉 ，
清原生都樹 ，
1)

1)

1)

1)

小泉芹奈 ，
今村美咲 ，
藤澤俊道 ，
空閑陽子 ，
赤石純子 ，
北川1)

P-2-82

1)

1)

3)

亘

3)

1)

，
伊藤公一

1,3)

3)

高悪性度甲状腺高分化癌の細胞学的特色
近畿大学奈良病院臨床検査部 ，近畿大学奈良病院病理診断科 ，
和泉市立総合医療セン
1)

2)

ター

3)

○河合邦恵 ，
田口直樹 ，
川端久美子 ，
福森恭代 ，
浦
1)P-2-83

1)

1)

1)

雅彦 ，
若狹朋子 ，
覚道健一
1)

2)

3)

穿刺細胞診にて診断した乳癌の甲状腺転移の 1 例
福岡大学病院病理部・病理診断科 ，
福岡大学病理学講座 ，
福岡大学病院耳鼻咽喉科
1)2)○角谷優子 ，
松本慎二 ，
西中村恵輔 ，
小山
1)

1)
1)

逸 ，
坂田祥子 ，
秋吉梨江 ，
辻1)

大石朋子 ，
濱田義浩 ，
坂田俊文 ，
濱崎
1)

3)

3)

1)

慎

1,2)

1)

1)

雅子 ，
1)

392 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌25

補冊 2 号，2023 年

甲状腺 2
P-2-84

座長：橋本優子（福島県立医科大学医学部病理病態診断学)

13：50〜14：30

非典型的な細胞像を呈した右頸部転移性甲状腺乳頭癌の 1 例
佐世保市総合医療センター病理部病理検査室 ，
佐世保市総合医療センター病理診断科1)○久保智秋 ，
村尾謙史朗 ，
原
1)

P-2-85

2)拓也 ，
陣内紗永子 ，
友廣理恵 ，
林

1)

1)

1)

1)

洋子 ，
岩崎啓介
2)

2)

2 回の FNA で異なる細胞所見を呈し，細胞診断が困難であった甲状腺未分化癌の一例
聖隷浜松病院臨床検査部 ，
聖隷浜松病院病理診断科 ，立川綜合病院病理診断科
1)

2)

3)

○萩原有里子 ，瀬嵜翔太 ，
山田真人 ，
水野章吾 ，
古田政敏 ，
池谷知也 ，
西村奏子 ，
1)

1)

1)

1)

小池洋桜 ，
鈴木菜都美 ，
大月寛郎 ，
小林1)

P-2-86

1)

1)

1)

1)

寛

2)

2,3)

多数の Dutcher body が見られた甲状腺 MALT リンパ腫の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○佐々木志保，藤中浩樹，
岩瀬大輔，
片平くるみ，
立石愛美，
倉澤佳奈，
西尾祥邦，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

P-2-87

細胞診で組織型推定が困難であった甲状腺悪性リンパ腫の 1 例
国家公務員共済組合連合会横浜南共済病院病理診断科 ，
横浜市立大学附属病院病理診断
1)

科・病理部

2)

○毛利かれん ，
今井宏樹 ，
小山剛司 ，
中野睦子 ，
牧野
1)

1)

1)

1)

純 ，
野崎真仁 ，
石田瑠菜 ，
1)

1)

1)

小嶋 結 ，
原田丈太郎 ，
河野尚美
1)

P-2-882)

1)

Methotrexate 投与中に発生した甲状腺リンパ増殖性疾患 10 例
隈病院病理診断科 ，
福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座 ，
隈病院外科 ，
隈病院
1)

2)

3)

内科

4)

○鈴木彩菜 ，
廣川満良 ，
橋本優子 ，
村松1)

甲状腺 3P-2-89

1)

2)

萌 ，
宮内
2)

昭 ，
赤水尚史
3)

4)

座長：安岡弘直（大阪警察病院病理診断科)

14：30〜15：05

甲状腺標本作製後検体における簡易セルブロック作製法併用の有用性
国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科○信広亮輔，
柴田 淳，
斉藤陽一，
児波美奈子，
浦岡直礼

P-2-90

甲状腺濾胞癌の一例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○倉澤佳奈，
片平くるみ，
岩瀬大輔，
立石愛美，
西尾祥邦，
佐々木志保，
藤中浩樹，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

P-2-91

背景甲状腺に多結節性病変を合併していたため診断が遅れた甲状腺髄様癌の 1 例
岡本甲状腺クリニック検査科 ，
和泉市立総合医療センター病理診断科 ，
医療法人神甲会
1)

2)

隈病院病理診断科 ，
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科
3)

4)○岡本拓馬 ，
覚道健一 ，
廣川満良 ，
鍵弥朋子
1)P-2-922)3)4)甲状腺好酸性細胞型濾胞癌の一例
信州大学医学部附属病院臨床検査部○小倉大輝，
中嶋智之，
布麻里奈，
若林 奏，下條康代，
岩谷 舞，上原 剛

唾液腺 1P-2-93

9：30〜10：10

座長：村瀬貴幸（名古屋市立大学大学院医学研究科臨床病態病理学)

腺様嚢胞癌､基底細胞腺腫の鑑別困難例における転写因子 EN1 細胞染色の有用性の検討
東京医科歯科大学病院病理部 ，
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科人体病理学
1)2)○地野祐輔 ，
中嶋 裕 ，
坂田泰子 ，安藤1)

1)

櫻井 聖 ，
桐村 進 ，
新宅
1)

大橋健一

2)

1)

1)

洋 ，
伊藤
1)

登 ，
水口祐未 ，
木村あずさ ，
齋藤ひかり ，
1)

1)

1)

崇 ，
大西威一郎 ，
國枝純子 ，
明石
2)

1)

1)

1)

巧 ，
1)

第 62
26巻

補冊 2 号，2023 年

P-2-94日本臨床細胞学会雑誌393

多形腺腫の多彩性と他腫瘍との鑑別
日本大学松戸歯学部病理学講座 ，
成田富里徳洲会病院病理診断科 ，公益財団法人ライフ・
1)

2)

エクステンション研究所付属永寿総合病院臨床検査科 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病3)

理診断科 ，
株式会社ピーシーエルジャパン
4)

5)○亀山由歌子

，
加藤

1,3)

宇都宮忠彦
P-2-95

拓，浮ケ谷匡恭 ，
松本

2,4)

敬 ，
金田悦子 ，
中山光子 ，
末光正昌

4)，
マリアメエルニェイ

1,4)

4)

1)

1)

，
久山佳代

1,5)

1,4)

診断に苦慮した多形腺腫由来癌の一例
岡崎市民病院臨床検査室 ，
岡崎市民病院病理診断科 ，
名古屋大学臓器病態診断学分野
1)

2)○佐々孟紀 ，
東ゆりか ，
仲間1)

中黒匡人
P-2-96

，

1,4)

3)

巌 ，
稲吉雅美 ，
柴田恵子 ，
廣井善子 ，
石岡久佳 ，

1)

1)

1)

1)

1)

2)

3)

上皮筋上皮癌と診断された 5 症例についての細胞学的検討
群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
群馬大学大学院医学系診断科病理診断学1)2)○吉田玲佳 ，
星川里美 ，
小野里香織 ，
栗原康哲 ，
佐野孝昭 ，
伊古田勇人
1)

P-2-97

1)

1)

1)

2)

1)

穿刺吸引細胞診にて診断に苦慮した上皮筋上皮癌の一例
公立松任石川中央病院病理検査室 ，
公立松任石川中央病院病理診断科 ，
福井大学医学部1)

附属病院病理診断科／病理部

3)○池田千晃 ，
大場 恵 ，
白鳥
1)

今村好章
唾液腺 2
P-2-982)

絢 ，
吉野敦子 ，
村田由美子 ，
二ツ谷千鶴 ，
丹羽秀樹 ，

1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

座長：島尾義也（宮崎県立延岡病院病理診断科)

10：10〜10：50
耳下腺に発生した筋上皮癌の 1 例

東北労災病院病理診断科 ，
東北労災病院中央検査部 ，
東北労災病院耳鼻咽喉科
1)

2)

3)

○中山文恵 ，
阿部和子 ，
高島且統 ，
金野多津子 ，
渡邊健一 ，
岩間憲行
1)P-2-99

2)

2)

2)

3)

1)

顎下腺に発生した筋上皮癌の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター○岩瀬大輔，
藤中浩樹，
片平くるみ，
立石愛美，
倉澤佳奈，
西尾祥邦，
佐々木志保，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

P-2-100

術前穿刺吸引細胞診で良悪の鑑別に苦慮した唾液腺分泌癌の 1 例
沖縄県立中部病院検査科 ，
沖縄県立中部病院病理診断科 ，
沖縄協同病院病理診断科
1)

2)

3)

○知花祐子 ，
比嘉良弘 ，
新垣善孝 ，
比嘉奈津美 ，
金城光幸 ，
小山寛文 ，
樋口佳代子
1)

P-2-101

1)

1)

1)

1)

2)

3)

耳下腺分泌癌の小児例
地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理部 ，
地方独立行政法1)人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター中央臨床検査部 ，
地方独立行政法人大阪
2)

市民病院機構大阪市立総合医療センター病理診断科 ，
地方独立行政法人大阪市民病院機3)

構十三市民病院病理診断科

4)○津田義格 ，
大瀬香菜 ，
畑中麻友子 ，
木村美穂 ，
山畑
1)

1)

1)

横田裕香 ，
内山 勲 ，
石井真美 ，
福島裕子
2)

P-2-1022)

翔 ，
世古裕里 ，
毛利衣子 ，

1)

3)

，
井上

3,4)

1)

1)

1)

健

1,3)

多数の石灰化小体を伴った耳下腺の腺房細胞癌の 1 例
小田原市立病院臨床検査科 ，
小田原市立病院病理診断科
1)○磯崎 勝 ，
宮崎小百合 ，
本多譲 ，
涌井架奈子 ，
久保田一輝 ，
高橋信一 ，
三富弘之

10：50〜11：25

座長：藤井慎介（九州大学大学院歯学研究院口腔病理学)

1)

唾液腺 3
P-2-103

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

診断に苦慮した耳下腺粘表皮癌（明細胞亜型）の一例
東京医科大学八王子医療センター病理診断部 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)○吉田えりか ，
若槻よしえ ，
加藤彩子 ，
内山1)

1)

伊藤佑里恵 ，
伊藤夢美香 ，
沖村
1)

1)

1)

2)

篤 ，
加藤くるみ ，
吉田莉於 ，
1)

1)

明 ，
長尾俊孝 ，
中津川宗秀

1)

1)

2)

1)

394 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌27

補冊 2 号，2023 年

P-2-104

脈管侵襲を伴う唾液腺オンコサイト腫瘍の 1 例
八戸市立市民病院臨床検査科病理○松長夢子，
矢嶋信久，
板橋智映子，
奥沢悦子，
須藤安史，
高畑英智，
横浜一樹

P-2-105

耳下腺に発生した孤立性線維性腫瘍の一例
帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，
帝京大学医学部病理学講座 ，
帝京大学医学部病理
1)

2)

診断科 ，
帝京大学医療技術学部臨床検査学科 ，
帝京大学医学部放射線科学講座
3)

4)○河野純一 ，
菊地良直 ，
望月1)

笠井亮子 ，
小島
笹島ゆう子
P-2-106

眞 ，
山本麻子 ，
佐野竣亮 ，
南

2)

1)

5)

4)

貴 ，
赤嶺

5)

秀坪 ，
向山淳児 ，

1)

1)

1)

亮 ，
石井美樹子 ，
渡部朱織 ，
沼倉里枝 ，
齋藤光次 ，

1)

1)

1)

2)

2)

3)

2)

顎下腺多形腺腫との鑑別を要した Malignant melanotic nerve sheath tumor の 1 例
茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，
日本鋼管病院病理検査科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病1)

2)

理診断学 ，
茅ヶ崎市立病院病理診断科 ，
横浜市立大学医学部分子病理学3)4)○内山 瞳 ，
松井成明
1)

加藤生真
カンボジア医療交流
P-2-107

5)，
森下明博 ，
坂下仁美 ，
金子真由 ，
長畑千草 ，
梶原

2,3)

1)

1)

1)

1)

博 ，
3)

4,5)

座長：松岡健太郎（東京都立小児総合医療センター病理診断科)

11：25〜11：50

Cytomorphologic features in ascitic fluid of a yolk sac tumor of the ovary mimicking the poorly
differentiated adenocarcinoma
Department of Pathology, Calmette Hospital, Cambodia ，Department of Pathology and1)

Laboratory Medicine, Nara Hospital Kindai University School of Medicine, Japan ，Oncology
2)

Department, Calmette Hospital, Cambodia ，Imaging Department, Calmette Hopsital,
3)

Cambodia ，Gynecology Department, Calmette Hopsital, Cambodia ，Omori Red Cross
4)

5)

Hospital, Japan ，Toda Central Medical Laboratory/National Defense Medical College, Japan
6)

7)○Mary Nheb ，Tomoko Wakasa ，Ratha Mlis ，Mala Ngy ，Ratana Phok ，Longdy Chea ，
1)

2)

3)

4)

Kalyan Meng ，Atsuhiko Sakamoto ，Toshiaki Kawai
5)P-2-108

6)

5)

5)

7)

Fine-needle aspiration of a right thyroid nodule：Case Report
Department of Pathology, Khmer-Soviet Friendship Hospital, Cambodia ，Department of1)

Pathology and Laboratory Medicine, Nara Hospital Kindai University School of Medicine,Japan ，
Omori Red Cross Hospital, Japan ，Toda Central Pathology Institute, Japan ，Depart2)

3)

4)

5)

ment of Radiology, Khmer-Soviet Friendship Hospital, Cambodia○Vitou Leang ，Tomoko Wakasa ，Atsuhiko Sakamoto ，Toshiaki Kawai ，
Huy Sruy ，
1)

2)

3)

4)

5)

1)

Sam Sophana
P-2-109

Comprehensive anlysis of cervical cytology in Cambodia
Pathology Unit, National Maternal and Child Health Center, Cambodia ，Department of1)

Pathology and Laboratory Medicine, Nara Hospital Kindai University School of Medicine,Japan ，
Omori Red Cross Hospital, Japan ，Toda Central Medical Laboratory/National Defense
2)

3)

4)

Medical College, Japan○Changkong Huy ，Tomoko Wakasa ，Atsuhiko Sakamoto ，Toshiaki Kawai
1)

骨軟部 1
P-2-110

2)

3)

4)

座長：毛利太郎（九州大学大学院医学研究院形態機能病理学)

13：10〜13：35

ホスホグリセリド結晶沈着症の 2 例
静岡県立静岡がんセンター病理検査室 ，
静岡県立静岡がんセンター病理診断科
1)○刀稱亀代志 ，
大野幸代 ，
椎谷裕之 ，
遠藤
1)

1)

1)

2)

誠 ，
角田優子
1)

2)

第 62
28巻

補冊 2 号，2023 年

P-2-111日本臨床細胞学会雑誌395

CIC 再構成肉腫の 1 例
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座 ，
弘前大学
1)

2)

大学院医学研究科整形外科学講座 ，
弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域
3)

4)○小島啓子 ，
熊谷直哉 ，
高木麻緒 ，
岡田壮士 ，
藤田大貴 ，
及川颯大 ，
丸山裕也 ，
1)

1)

1)

1)

大鹿周佐 ，
鎌滝章央 ，
加藤哲子 ，
黒瀬3)

P-2-112

2)

1)

1)

1)

顕

4)

1,2)

胞巣状軟部肉腫の一例
独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構
1)

鹿児島医療センター病理診断科2)○江藤裕哉 ，
赤峯未紀 ，
吉野歩 ，
後藤正道 ，
野元三治

1)

骨軟部 2
P-2-113

1)

1)

2)

2)

座長：津田陽二郎（産業医科大学第 1 病理)13：35〜14：00
悪性顆粒細胞腫の 1 例

埼玉県立がんセンター検査技術部 ，埼玉県立がんセンター病理診断科 ，埼玉県立がんセ1)

ンター整形外科2)

3)○高橋智史 ，
石川文隆 ，
松原好美 ，
西山みどり ，
浅野祐美子 ，
柿沼幹男 ，
林田俊樹 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

西村ゆう ，
飯塚利彦 ，
元井紀子 ，
堀井理絵 ，
五木田茶舞 ，
神田浩明
2)

P-2-114

2)

2)

2)

3)

2)

CT ガイド下生検で骨肉腫成分のみが採取された脱分化型脂肪肉腫の一例
独立行政法人国立病院機構災害医療センター○原田邦彦，
野地夏美，
佐久間悠輔，
我妻美由紀，
山崎茂樹，
山田和昭，
平野和彦

P-2-115肺動脈血管内膜肉腫の 1 症例
地方独立行政法人桑名市総合医療センター○矢野孝明，
今野和治，
伊藤英樹，
宇田紗矢香，
高尾ともよ，
仙波玲美，
白石泰三

口腔

座長：岸野万伸（宝塚医療大学保健医療学部)

14：00〜14：50
P-2-116

扁平上皮癌との鑑別が困難であった骨外性／周辺型エナメル上皮腫の 1 例
JCHO 諫早総合病院病理診断科 ，JCHO 諫早総合病院口腔外科 ，
長崎病理診断科 ，
長崎大
1)

2)

3)

学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理4)○高木雄三 ，
望月哲朗 ，
山崎文絵 ，
馬場麻里 ，
藤原孝生 ，
大坪智恵子
1)

1)

1)

1)

1)

，
吉冨

泉

1,2)

，

2,3)

岸川正大 ，
中島正洋
3)

P-2-117

4)

診断に苦慮した尋常性天疱瘡の一例
昭和大学江東豊洲病院臨床病理検査室 ，
昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科
1)

2)○林 胡桃 ，
関口孝次 ，
佐藤純子 ，
南雲1)

P-2-118

1)

佑 ，
九島巳樹

1)

2)

2)

診断に苦慮した硬口蓋無色素性悪性黒色腫の 1 例
滋賀医科大学医学部附属病院検査部 ，
滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科
1)2)○谷村満知子 ，
九嶋亮治 ，
森谷鈴子 ，
松原亜季子 ，
能島
1)

2)

2)

舞 ，
岩井宗男 ，
林

2)

2)

裕司 ，

1)

1)

岩本 望 ，
山口 大 ，
吉田友理子 ，
今村真治 ，
山辺三幸 ，
角矢栄美 ，
吉田桂子
1)

P-2-119

1)

1)

1)

1)

1)

1)

口腔領域に発生したリンパ腫 3 例の細胞学的考察
昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学○安原理佳，
行森P-2-120

茜，
石田尚子，
美島健二

口腔細胞診判定区分の再評価 ― 細胞異型度スコア化の試みを中心に北海道大学病院病理部 ，
北海道医療大学 ，
北海道大学歯学研究院血管生物分子病理学教
1)

2)

室 ，
北海道口腔病理診断所
3)4)○渡部涼子 ，
熊谷美也妃 ，
安孫子光春 ，
石田裕子 ，
清水知浩 ，
恩田千景 ，
川上
1)

1)

1)

1)

橋本大和 ，
清水亜衣 ，
岡田宏美 ，
丸川活司 ，
松田
1)

松野吉宏

1)

1)

1)

2)

1)

舞 ，

1)

1)

彩 ，
北村哲也 ，
外丸詩野 ，
3)

4)

1)

396 第 62 巻

日本臨床細胞学会雑誌29

補冊 2 号，2023 年

P-2-121

口腔細胞診を鏡検するための細胞判定基準の再検討
日本大学松戸歯学部病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
医療法人徳
1)

2)

洲会成田富里徳洲会病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部生理学講座 ，
医療法人社団三3)

立会千葉病理診断科クリニック4)5)○金田悦子 ，
松本 敬 ，
浮ケ谷匡恭 ，
加藤
1)

宇都宮忠彦
脳・神経系
P-2-1222)

拓 ，
中山光子 ，
横山2)，
齋藤隆明 ，
久山佳代

1,2)

5)

3)

1)

愛 ，
末光正昌
4)

，

1,2)

1,2)

座長：青木光希子（福岡大学医学部病理学講座)

14：50〜15：30

診断に難渋した中枢神経原発低悪性度 B 細胞性リンパ腫の一例
横浜市立大学附属病院病理部 ，
横浜市立大学附属病院病理診断科 ，
横浜市立大学医学部
1)

2)

病態病理学 ，
横浜市立大学医学部分子病理学3)4)○西尾由紀子 ，
佐川弘美 ，
本野紀夫 ，
海老塚智恵美 ，
安齋桜子 ，
宇野絵梨 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

清水久美子 ，
武田壮登 ，
岩下広道 ，
原田丈太郎 ，
山中正二 ，藤井誠志
1)

P-2-123

1)

3)

2)

2)

1,4)

術中迅速細胞診が診断に有用であった myxoid glioneuronal tumor (MGNT)の一例
久留米大学病院病理診断科・病理部○森坪麻友子，
古田拓也，
大塚百華，
河原明彦，
秋葉 純

P-2-124

転移性腺癌との鑑別を要したアデノイド膠芽腫の一例
兵庫県立はりま姫路総合医療センター臨床検査部 ，
兵庫県立はりま姫路総合医療セン1)

ター病理診断科2)○大西知美 ，
谷本由美子 ，
米川
1)

1)

香 ，
三木

守 ，
清水佳那 ，
黒田美帆 ，
池本佳子 ，

1)

1)

1)

1)

1)

廣瀬隆則 ，
中井登紀子
2)

P-2-1252)

画像でくも膜にそった異常を指摘され髄液細胞診でメラノサイト病変が考えられた一例
成田赤十字病院病理部 ，
成田赤十字病院脳神経外科 ，
成田赤十字病院腫瘍内科 ，
成田赤
1)

2)

3)

十字病院呼吸器外科 ，千葉大学医学部附属病院成田赤十字病院肺がん治療センター4)5)○加瀬大輔 ，
岡田裕子 ，藤河1)

澁谷P-2-126

潔1)，
野首光弘 ，
梶

4,5)

1)

潤 ，
井上
1)

豊 ，
榎本
1)

茜 ，
中村道夫 ，
宇津欣和 ，
1)

2)

3)

幸子 ，
河上牧夫
1)

1)

細胞所見と発生部位から推定可能と考えられた後腹膜 Paraganglioma の 3 例
宝塚市立病院医療技術部臨床検査室 ，
宝塚市立病院診療部病理診断科
1)○太田寛子 ，
金森詩音 ，
小松敏也 ，
松尾祥平

2)

1)

1)

1)

2)

抄

録

第 62 巻399

補冊 2 号，2023 年◇特別講演 1

◇特別講演 2COVID-19 の臨床

バイオ 3D プリンタを用いた臓器再生への取り組み

国立国際医療研究センター病院国際感染症センター

佐賀大学医学部附属再生医学研究センター
特別講演○大曲貴夫(MD)○中山功一(MD)新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では，国内での我々は細胞だけで任意の立体構造体を出力するバイオ第 5 波までの臨床像（前期）と 6 波以降（後期）では臨

3D プリンタを用いて様々な器官・臓器の再生を試みて床像が異なっている．前期においては全体の 80％の患おり，肝臓や軟骨，心筋など様々な細胞を用いて各種立者は軽症もしくは無症状であり，20％前後の患者では発症後 1 週間前後から咳や高熱が出始め，呼吸不全を来す．
甚だしい場合には進行性の呼吸不全を来たし，新規陽性者の 1％前後で人工呼吸や膜型人工肺による治療必要に体構造体を作成，評価をすすめ良好な成果が得られつつある．特に管腔構造を持った細胞構造体は様々な応用が考えられ，血管，気管，食道，尿道など地味ではあるが医療現場では確実に高いニーズが存在する分野への応用が期待されている．なかでも血液透析に用いるブラッドなる場合がある．後期は流行株がオミクロン株に移行

アクセスとしてこのバイオ 3D プリンタで作成した 細

し，かつ国民のワクチンの 2 回以上の接種率が 80％を超胞製人工血管 は動物実験で非常に良好な結果が得られ，えた時期である．全体として重症化リスクは低下し，呼昨年から患者さん自身の皮膚から採取した細胞だけでプ

吸不全を来す患者は全体の 1％未満に，人工呼吸が必要となる患者は全体の 0．04％程度まで低下した（東京都の実績）．第 6 波以降は呼吸不全が原因で入院となる患者数は著しく低下したが，高齢や持病があるなどの理由リントされた細胞チューブを人工血管としてご本人に移植を行う臨床研究を開始している．またほぼ同等のシピ

レ

によって作られた末梢神経再生の技術は京都大学

で医師主導治験が開始され良好な結果が発表された．本講演では現在臨床応用が開始しているプロジェクト以外

で全身状態が悪化し入院を必要とする患者が増加した．

にも心臓や肝臓など動物実験で良好な結果が出始めていまた介護施設等に入所中の患者で軽症もしくは無症状のる様々な PJ の現状およびこの技術の応用を紹介しつつ，患者が，施設では医療提供や十分な感染防止対策が出来起業の経緯なども紹介したい．

ないなどの理由で入院重点医療機関に入院することも多かった．COVID-19 の社会全体に対する影響は甚大であった．現代でもスペイン風邪と同じ問題が起こることが示された．超高齢社会である日本において，甚大な数の患者が発生する新型呼吸器感染症が医療や介護に与える影響が極めて大きいことがわかった．今後これらのリスクに備え対応出来る医療介護体制，地域医療体制が構築される必要がある．また感染症の脅威下でも人間らしい生活をしながら社会生活を維持できるようなインフラ作りも進んでいくと思われる．

400

日本臨床細胞学会雑誌◇会長講演◇教育講演 1

HPV 研究そして細胞診

婦人科腹腔洗浄細胞診の取り扱いについて

佐賀大学医学部産科婦人科学教室

九州大学医学部産科婦人科 ，九州大学病院病理診断科○横山正俊(MD)○矢幡秀昭(MD) ，安永昌史(MD) ，大久保文彦(CT) ，2)
2)2)
山口知彦(CT) ，野上美和子(CT) ，岩崎 健(MD) ，

1)

1)

1)

2)

1)

小田義直(MD) ，加藤聖子(MD)2)2)

私が細胞診を始めるきっかけとなったのは，HPV 研究

婦人科領域における腹腔洗浄細胞診は手術療法におけるとの出会いでした．1987 年当時分子免疫学教室の大学

必須手技であり，その臨床的意義，取り扱いについては院生として，分子生物学の技術を取得中だった私は，前十分に理解しておく必要がある．まず，卵巣癌において佐賀大学産婦人科教授岩坂剛先生の HPV と子宮頸癌のは腹水細胞診が陽性かどうかは進行期分類 I 期において研究で遺伝子解析を担当することになりました．子宮頸アップステージするかどうかの指標となる．FIGO 1988

癌組織から HPV 遺伝子が同定されることを目の当たりの進行期分類では腹腔洗浄細胞診陽性と腹水細胞診陽性にし，その後 PCR により子宮頸部の擦過細胞からさまで Ic(1)期と Ic(2)期とに亜分類されていたが，現行のざまな型の HPV が驚くべき高率で発見され，細胞診とFIGO 2014 においては両者を IC3 期とまとめている．まの関わりを実感しました．その後，HPV 発がんの研究

た，進行卵巣癌において術前化学療法を行う際，近年でで 2 年間カナダに留学したこともあり，細胞診とは疎遠

は HRD 検査のために組織採取を試みることも多いが，となっていましたが，岩坂先生の「受けんば，通らんば

腹水細胞診により診断することもある．また，セルブい」の一言でようやく細胞診専門医の取得に至りました．

ロック法では HE 染色での細胞所見の観察が可能であ

その後，HPV と細胞診が研究の一つのテーマとなりまり，特殊染色や免疫組織化学染色も可能であることからした．佐賀県は以前から，たびたびワースト 1 位となる

組織型の推定に役立つこともある．子宮体癌において腹など子宮頸がんの死亡率が高く問題となっていました．

水細胞診陽性は FIGO 1988 までは IIIa 期に分類されて佐賀県産婦人科医会会長の田中博志先生とともに 2011

いたが，FIGO 2008 より予後因子としての重要性につい年から佐賀市に HPV 検査併用検診を導入しました．若て一貫した報告がないため，IIIa 期からは除外された．

年世代の受診率上昇，CIN3 の発見率上昇など一定の効

しかしながら，将来再び進行期決定に際し必要な推奨検果を認め，さらに 2017 年には子宮頸がん検診の広域化，査として含まれる可能性があり，別に記録することと全県下での LBC 導入，2019 年からは佐賀県での 30-44

なっており，現在も必須の検査となっている．子宮頸癌

歳の HPV 無料検査の導入に至りました．最近になり佐において腹水細胞診は手術進行期に反映されることはな

賀県の子宮がん死亡率が 2015-2017 年のワースト 2 位かく，
術後再発リスク分類の評価項目にも含まれておらず，ら 2019-21 年には 33 位にまで減少してきました．子宮

その意義は不明である．本講演では婦人科領域における

頸がん罹患率も 2019 年にワースト 23 位とほぼ全国平均

腹腔細胞診の意義，臨床的取扱いについて概説する．

まで減少しています．子宮頸がん検診は，今後 HPV 検査が導入され今回のテーマ「医学の発展と細胞診の今後」のまさにモデルです．HPV 研究そして細胞診に導いていただいた故岩坂剛先生のご冥福をお祈りします．

第 62 巻401

補冊 2 号，2023 年◇教育講演 2

◇教育講演 3

子宮内膜増殖症・子宮内膜異型増殖症/EIN の診断と取甲状腺がんと個別化医療扱い
獨協医科大学産科婦人科

1)

がん研究会有明病院細胞診断部 ，がん研究会がん研究
2)

所病理部

○三橋

暁(MD)

○千葉知宏(MD)1,2)

子宮内膜増殖症の分類には，従来上皮細胞の異型の有無

The Cancer Genome Atlas（TCGA）など次世代シークエ

により「異型を伴わない子宮内膜増殖症」と，「異型を伴ンサーを用いた網羅的がんゲノム解析が実施され，甲状う子宮内膜増殖症」にわけ，それぞれ腺管構造の構築か

腺腫瘍の遺伝子異常の理解が深まってきた．2022 年に

ら単純型と複雑型に分類する WHO 分類(94)が用いられ発表された WHO 分類第 5 版（b 版）では，背景の遺伝子てきた．2014 年の WHO 分類から，2000 年に Mutter ら

異常に基づき，腫瘍細胞の起源と悪性度による新たな系が提唱した子宮内膜上皮内腫瘍（EIN）の概念が正式に

統的分類が導入された．一方，臨床においても包括的ゲ

承 認 さ れ，子 宮 内 膜 増 殖 症 と 子 宮 内 膜 異 型 増 殖 症

ノムプロファイリング検査（CGP）やコンパニオン診断（EAH）/類内膜上皮内腫瘍（EIN）の 2 つに分類された．

としてのオンコマイン Dx が保険適用となり，分子標的

EIN の基準は細胞異型ではなく，背景の非腫瘍性子宮内

薬を駆使した個別化医療の実現が近づいている．濾胞癌

膜腺との形態的相違を重視したもので，従来の WHO 分（follicular thyroid carcinoma, FTC）乳 頭 癌（papillary

類に比べ癌への進展リスクをより反映した基準とされthyroid carcinoma, PTC）を主体とする高分化型甲状腺癌

る．閉経後出血や内膜肥厚を認め子宮体癌のリスク因子のほとんどの症例で，相互排他的なドライバー遺伝子ががある場合は，子宮内膜組織検査で診断を行う．EAH/

検 出 さ れ る．特 に BRAF p. V600E，N/H/KRAS 変 異，EIN の可能性がある場合など内膜全面掻爬が必要であRET 転座などの頻度が高く，重要な治療標的である．

る．異型のない子宮内膜増殖症は，黄体ホルモンに拮抗

また，頻度が高くないものの，NTRK や ALK の融合遺伝

されないいわゆる unopposed エストロゲンによる反応子などが検出される場合もあり，これらに対する分子標性の変化で，非腫瘍性病変と考えられている．EIN や子的薬の使用も考慮される．新 WHO 分類を念頭に甲状腺

宮体癌を否定したのちホルモン治療を行う．それに対し腫瘍の遺伝子異常を概説し，がん細胞における各種シグ

EAH/EIN は，エ ス ト ロ ゲ ン 刺 激 に PTEN，K-ras，

ナルの変化を考察する．現在試みられている分子標的薬

CTNNB1，PIK3CA 遺伝子などの変異が加わり生じるモ

を用いた個別化医療への応用も解説する．

ノクローナルな腫瘍性増殖で，類内膜癌の前癌病変と位置づけられ取り扱いは大きく異なる．EAH/EIN では，
妊孕性温存希望者では高用量の黄体ホルモン療法が行われるが，妊娠希望のない場合は子宮体癌に準じて根治術が推奨されている．本講演では，子宮内膜増殖症・EAH/
EIN の診断と，それぞれの臨床的な取り扱いについて概
説する．

会
長
講
演
・
教
育
講
演

402

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 4

◇教育講演 5

WHO 頭頸部腫瘍分類第 5 版 ― 口腔と舌可動域の腫瘍に乳癌における細胞診のコツ（乳腺・腋窩）おける改訂と細胞診への反映の要点 ―鶴見大学歯学部附属病院病理診断科

国立病院機構千葉医療センター乳腺外科○伊藤由美(DDS)○鈴木正人(MD)WHO 頭頸部腫瘍分類第 5 版（2022 年）は，免疫組織化

1930 年代の Martin と Ellis の報告以来，穿刺吸引細胞診

学や遺伝子解析の進歩に伴う病態解明の反映により短期は乳腺領域において重要な位置にあったが，近年は針生間での改訂となった．口腔と舌可動域の腫瘍の章では，検による組織診断に押されてその地位が脅かされてい軟部腫瘍，口腔黒色腫，唾液腺病変は各々の章へと移さる．細胞診不要という認識の若手医師も出てきている様れ，口腔粘膜疾患に絞られた分類となり，非腫瘍性病変に思える．確かに 2000 年代に入って intrinsic subtype にには necrotizing sialometaplasia，oral melanoacanthoma がよる個別化治療が重要になったため，細胞診の立ち位置

鑑別を要する病態として加わった．今回は口腔細胞診をは以前とは大きく変わってきている．しかしながら，嚢行う上で注目すべき，口腔潜在的悪性疾患（OPMDs）と胞内腫瘍やリンパ節を対象にする場合，針生検よりも細口腔上皮異形成（OED）の変更点に絞って概説する．

胞診の方が有用なことが多い．腋窩リンパ節はまだし

OPMDs は，前版で提唱された疾患概念であるが，病態

も，鎖骨下リンパ節や鎖骨上リンパ節，小さなリンパ節発生の原因や発生部位を考慮した結果，慢性カンジダ症，の針生検は現実的ではない．採取される細胞量が多けれ

梅毒性舌炎，日光角化症（口腔）が除外された．またば診断能力は高くなるのは明白であり，細胞診が有用な

OED のグレーディングは，従来の 3 段階法の解説がな

場面は多々あると考えている．最近の日本臨床細胞学会

され，前版で提唱された 2 分類法は引き続き議論の対象

でも 2nd. Look US（MRI 等で偶発的に発見される病変にとなっている．OED の診断基準は，従来の各 8 項目か

対する超音波検査）での細胞診が取り上げられ，その有ら，構造異型 16 項目，細胞異型 12 項目に増え，構造異用性が検討されたのは記憶に新しい．NCCN のガイド型では乳頭状・疣贅状の病態が含まれた．この特有な増ラインにも細胞診の「居場所」はきちんと残されている．

殖形態を示す病変は，頭頸部領域ではしばしばみられ，

これまで 30 年以上乳腺外科医として細胞診に関わって増殖性疣贅性白板症，また悪性では疣贅癌が代表的であきた者として，改めて乳腺細胞診について振り返り，乳るが，本章では孔道癌が従来の口腔扁平上皮癌とは別に腺や腋窩リンパ節の穿刺吸引細胞診を施行する上でのコ記載された．口腔粘膜腫瘍には表層分化型の病変が多いツについてまとめてみたい．

のが特徴的であり，口腔細胞診は角化細胞との戦いとも言える．本章で新たに分類や診断基準に挙げられた病変は，角化の亢進と特有な増殖形態を特徴とするため，病理組織学的な特徴を中心に，一部細胞像と併せて供覧する予定である．なお抄録作成時には未だ第 5 版の発刊はない．内容変更があった場合は発表をもって訂正する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

403◇教育講演 6

◇教育講演 7もし細胞診で間葉系腫瘍に出会ったら子宮頸部腺系病変の細胞診

がん・感染症センター都立駒込病院病理科

がん研究会有明病院細胞診断部 ，がん研究会有明病院

1)

2)

婦人科

○元井

亨(MD)，浅見英一(CT)○杉山裕子(MD)1,2)

肉腫を含む間葉系腫瘍は骨軟部組織以外の実質臓器にも子宮頸がんは組織型として扁平上皮癌と腺癌の 2 種類に広く発生する．個々の腫瘍は非常に稀だが種類が非常に大 別 さ れ る．腺 系 病 変 の 割 合 は 8.2％ (1981 年) か ら

多いため診断や治療方針の決定に難渋する．現状では細18.8％(2017 年)に増加しており（日産婦腫瘍登録），い

胞診は骨軟部腫瘍の診断ツールとして積極的には用いらずれの進行期でも腺癌は扁平上皮癌に比べ予後不良であれていない．反面，臨床細胞学会では様々な臓器に発生る．欧米では扁平上皮癌，腺癌ともにほとんどが HPV

した間葉系腫瘍の貴重な症例報告が継続的になされてお関連がんと考えられているが，我が国では，腺癌の約り，その数は決して少なくない．この事実は主要臓器の30％が HPV 感染に関係なく発症する HPV 非関連がん

日常的な細胞診断業務の中である日突然遭遇し，良悪である．また，腺癌は HPV 感染の有無に関わらず前癌性の判別に難渋する

間葉系腫瘍への対策や心構えの必病変が不明で，その発生部位が頸部表面に存在しないこ

要性を示唆している．個人が経験できる間葉系腫瘍にはとがあるため細胞診による早期発見が困難である．細胞限りがある．また病理組織学的分類は，近年の網羅的遺診上腺系の前駆病変を疑った場合は，異型腺細胞(Atyp-伝子解析技術の進歩により次々と同定される新たな遺伝

ical Glandular Cells：AGC)と報告されていることが多子異常に基づき急速に再編成が進んでおり，最新の知見

い．しかし，細胞診で AGC と判定されても，組織診のを常に得るのが難しい．問題解決のため，各総会の理解

結果は胃型粘液性癌を含む腺癌，扁平上皮癌，前癌病変，と協力のもと，分散している間葉系腫瘍の演題を細胞診

良性病変と幅広い組織型が含まれ，AGC 判定が腺系病現場とエキスパートによるワークショップに集約し，細変の早期発見に直結していない．また腺癌の中でも予後

胞診断の経験共有と専門家による最新の解説，両者の対の悪い胃型粘液性癌に限定すると，細胞診の特異度は話を通した問題点の整理が試みられており，さらに論文

12.5％と低いのが現状である（杉山ら，日本臨床細胞学

発表等による外部への発信，啓蒙が期待される．診療現会 2018 年報告）．これらの問題を改善するためにこの度場では間葉系腫瘍の良悪性診断は臨床像，画像，病理像

高速自動 3D 画像を基盤とした新しい AI 細胞診システの統合的な判断が必須であるが，各領域の専門家はいず

ムを開発した．細胞診上特に腺系病変は，Z 軸情報を含れも多くなく，判断が手探りのこともしばしばある．一んだ 3D 画像で判定しているため，既存の 2D の組織診つの手法による強引な判断は患者に不利益をもたらすに対応した AI 画像解析システムをそのまま 3D の細胞が，良好なコミュニケーションのもとに情報を出し合う

診に当てはめるには無理がある．このため細胞診に特化ことは治療方針の決定上極めて有意義である．細胞診はした 3D 画像取得可能なハード面でのイノベーションを

侵襲性の少なさ，迅速性，簡便性の点で優れており，診行なった．現在本システムを使用して子宮頸部細胞診の断に貢献できる．また将来的には細胞診検体を用いた網精度向上を目的とした子宮頸がんスクリーニング支援

羅的遺伝子解析による診断精度の向上も期待される．

AI ソフトウェアの性能評価試験を実施しているのでその内容を報告したい．

404

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 8

◇教育講演 9がんゲノム医療時代の細胞診

畿央大学における細胞診教育とその精度向上

1)

北海道大学病院ゲノム・コンパニオン診断研究部門 ，北畿央大学大学院健康科学研究科

2)

海道大学病院先端診断技術開発センター

○畑中 豊

1,2)

○植田政嗣(MD)次世代シークエンサー（NGS）を用いたがん遺伝子パネ

細胞検査士の教育と養成は，4 年制大学における臨床検

ル検査が，固形がん患者を対象に薬事承認・保険適用と査技師と細胞検査士のダブルライセンスが主体である

なってから 4 年が経過した．がん遺伝子パネル検査でが，養成人数が非常に限定されており，卒後に細胞検査

は，臨床導入開始当初から，組織検体が主として用いら士を志向する学生も少なからず存在する．また，就職後れているが，検体の核酸品質に関する課題は顕在化してにあらためて細胞検査士を目指す臨床検査技師も多い．

おり，検体処理方法や FFPE ブロックの保管状況等が理

ところが，近畿圏では大阪府立成人病センター養成所閉

由で使用不可もしくは解析不能となる場合も少なくな

鎖後，それに代わる細胞検査士養成機関が存在せず，試い．また血漿検体を用いたリキッドバイオプシー検査が験対策に特化した高度な検査士卒後教育を行う機関の創臨床導入されたが，これによる課題解決は限定的であり，設が待ち望まれていた．そこで畿央大学では，2019 年 4

核酸品質の良好な細胞検体利用への期待は高い．こうし

月にサテライトとして臨床細胞学研修センターを交通至

たなか肺癌コンパニオン診断では，細胞検体に特化した便な大阪都心に開設し，細胞検査士資格取得を完全バッ

高感度遺伝子パネルシステム（肺がんコンパクトパネル

クアップするだけでなく，細胞診従事者生涯研修をも視

Dx マルチ）が 2022 年 11 月に薬事承認，2023 年 2 月に野に入れた教育活動を行っている．全日制の臨床細胞学

保険適用となり，細胞検体の利用が本格化する見通しと別科（日本臨床細胞学会認定細胞検査土養成課程）に加なっている．このほか細胞検体を用いた新たな遺伝子パ

えて，社会人臨床検査技師を対象に土曜の細胞検査士資ネル検査の先進医療での臨床開発も進んでいる．これに格認定試験支援コースや日曜の受験対策セミナーを併催

先立ち，当学会では 2021 年 6 月に細胞検体の取扱いのし，一次・二次試験対策を行っている．受験対策セミナー

標準化を目指し，「がんゲノム診療における細胞検体のでは生涯教育の一環として細胞検査士の受講も可とし，取扱い指針」を発出した．さらには，国のプロジェクト

資格更新単位を付与している．さらに，上記課程におけとして現在進行中の「全ゲノム解析等実行計画」では，る講義やセミナーは全て収録し，オンデマンド視聴を可

高品質な腫瘍検体の使用が重要となっており，新鮮凍結能にして，学びのフォローを実現するとともに，国内全組織検体に加え，細胞検体の利用も検討されている．一域の求める方に良質のコンテンツ（e-learning 教材）を方で細胞検体の利用にあたっては，組織検体の取扱いと提供している．本講演では畿央大学の ICT ネットワー

は異なる注意点があり，これを踏まえた対応が医療機関

クや OPEN CEAS 授業システムをフル活用した細胞診教では重要となる．本講演では，細胞検体を用いた遺伝子育の実情を紹介するとともに，同センターの教育知財を

パネル検査における留意点や今後の見通しについて概説

AI にて完全英語化した英文教育動画サイト（日本語版併する．

設）の細胞診教育動画（Q&A 形式）やバーチャルスライ
ドライブラリーを供覧する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

405◇教育講演 10

◇教育講演 11

消化管病理最新トピックス ― GIST と鑑別疾患

呼吸器細胞診 腺癌・扁平上皮癌の細胞診断の標準化を中心に

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理)

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検
査科／病理診断科／○山元英崇(MD)○澁木康雄(CT)

消化管粘膜下腫瘍の診断に際し，細胞診が主に活躍する

肺癌においては，組織の採取が困難な場合，細胞診が最場面は，内視鏡下の穿刺吸引細胞診であろう．採取量や終判定となり得ることがある．そのため非小細胞癌と小大まかな推定診断を行うことで，組織診断の方針や遺伝

細胞癌の鑑別は必須であるが，近年は，遺伝子検査の適

子検査のための検体確保など，次のステップにとって有応や治療薬決定において，非小細胞癌の場合には，腺癌

益な情報を提供することができる．従って，最新の分類と扁平上皮癌の鑑別が非常に重要となってきている．しや分子遺伝学的特徴を知ることは，細胞診従事者にとっかしながら，末梢発生の扁平上皮癌等においては腺癌とても役立つことが期待される．代表的な消化管粘膜下腫の鑑別に苦慮する症例も少なくない．これらの背景もあ瘍は GIST，leiomyoma，leiomyosarcoma，schwannoma でり，肺癌取扱い規約第 8 版においては，個々の細胞所見ある．GIST では典型的な c-kit 陽性紡錘形細胞型に加のみならず，構造所見についても新たに詳細な記載がな

え，類上皮細胞型の認識も必要で，特に以下の二点は診されたが，細胞診断者間の一致率が決して高くないこと

断と臨床の両面で重要である．一つは，c-kit 陰性 GISTも指摘されていた．このことから，2020 年に，日本肺癌であり，胃に発生し，大半が DOG1 陽性で，PDGFRA 変学会の細胞診判定基準改訂委員会内に，構造異型を加味異を有する．もう一つは SDH 欠失型 GIST であり，やした細胞判定ワーキンググループが立ち上げられ，腺癌

はり胃に好発し，免疫染色で SDHB の発現消失を示す．

と扁平上皮癌の細胞診断標準化を目指して検討を重ね，これらの亜型は imatinib が効かないことが多い．Inflam-

重要と思われる 15 項目の構造所見について定義を明確

matory fibroid polyp の多くは PDGFRA 変異を有し，腫瘍にし，実際の細胞像とともにアトラスが作成され，日本性病変(neoplasm)であることが分かってきたが，最近，肺癌学会のホームページ上に掲載された．定義を十分に

telocyte が細胞起源であるという説も報告されている．

理解した上で，これらの構造所見や個々の細胞所見を複Inflammatory myofibroblastic tumor (ALK/ROS1/NTRK)，

数組み合わせることにより，診断精度の向上が期待でき

NTRK-rearranged spindle cell neoplasm (NTRK)，solita-

る．一方で，それでも非小細胞癌の判定に留めざる得な

ry fibrous tumor (NAB2-STAT6)，clear cell sarcoma

い症例が存在するのも事実である．本講演では，これら(EWSR1-ATF1/CREB1)，synovial sarcoma (SS18-SSX1/についての解説を行い，いくつかのピットフォールも提2)など特徴的な融合遺伝子を有する腫瘍が消化管にも発示し，肺癌細胞診における組織型推定について再考する

生することがある．また，脱分化脂肪肉腫も消化管に発場としたい．

生することがあるが，一見，高分化成分が目立たない例
であってもその可能性を疑ってみることが診断に辿り着く第一歩となる．

406

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 12

◇教育講演 13

細胞診業務に従事するひとが知っておくべき労働衛生関腎腫瘍 WHO 分類第 5 版の改定点

係法規
産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学

新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野○松浦祐介(MD)○大橋瑠子(MD)

病理細胞診検査室における有害要因としてはホルマリン

2022 年 7 月に WHO 分類第 5 版 (WHO 2022) が出版さなどの特定化学物質，キシレンなどの有機溶剤，手袋のれた．分子生物学的手法の発達により様々な腎腫瘍の新ラテックスアレルギー，医療ガスなどの化学的要因，針規 カ テ ゴ リ ー が 提 唱 さ れ て い る．一 方 で，脳 腫 瘍 の刺し事故，感染性廃棄物などの生物的要因，また不良作

WHO 分類第 5 版とは異なり，腎腫瘍はまだ純粋な分子

業姿勢，重量物の運搬，鏡検作業などの人間工学的要因分類へと移行すべき時ではないというのが今回改訂でのがあげられる．これまでの日本の化学物質管理は法令規腎腫瘍 WHO 2022 編集委員会の総意であった．そこで制対象とした特定の物質や作業のみであったが，労働災

WHO 2022 では各組織型を形態学的に定義された腎腫瘍

害の多くは規制対象物質以外の物質で発生しており，なと分子生物学的に定義された腎腫瘍に分けた．新規組織

かには発がんなど重大な職業性疾患も後を絶たない状況

型は 3 つのみ加わり，一部の既存組織型で名称や定義ににある．そのような背景から化学物質管理においては

細 か い 変 更 が 行 わ れ た．乳 頭 状 腎 細 胞 癌 は こ れ まで

2023 年（令和 5 年）4 月 1 日施行の法令改正により，リType 1 と Type 2 の二段階評価が汎用されてきたが，最スクアセスメントを主体とした自律的な管理手法が導入

近の検討で予後に差がないことが示された．この結果をされる．特定の化学物質に対する個別具体的な規制から受けて，WHO 2022 では上記二段階評価を廃止した．オ

危険性・有害性が確認されたすべての物質（約 2,900 物

ンコサイトーマと嫌色素性腎細胞癌を含む Oncocytic質）に対して，国が定める管理基準の達成を求め，達成

and chromophobe renal tumor の取扱い変更があり，「そのための手段は限定しない方式に大きく転換された．化の他の oncocytic tumor」という新たな項目が加わった．

学物質管理者等の選任が義務化されるなど実施体制を確

これは独立した組織型ではなく，オンコサイトーマや嫌立し，化学物質管理体系を見直し，情報伝達の強化など，

色素性腎細胞癌との間で重複または中間の特徴を示す，

これまで以上に事業主の主体的な取り組みが求められ

独立組織型とするだけのエビデンスに乏しい，またはどる．わが国ではすべての業種において常時 50 人以上のの組織型にもあてはまらない分類不能な oncocytic tumor

労働者を有する事業場には産業医を選任する法令上（労を含むヘテロなグループである．これら改定点に照ら働安全衛生法）の義務がある．産業医は労働者の健康管し，本講演では WHO 2022 に含まれる主な組織型の臨床

理等について，専門的な立場から指導・助言を行うが，病理学的特徴と鑑別診断，日常診療における WHO 2022

総括管理として毎月 1 回以上の作業場巡回が義務付けらの実運用について概説する．

れている．本講演では大手検査会社の嘱託産業医をしている経験を紹介しながら法令に遵守した病理細胞診検査室の職場環境について概説する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年◇教育講演 14
コルポスコピー407◇教育講演 15基礎から応用まで

中皮腫診断の現状 ― 遺伝子異常に基づく補助診断法の応用―

藤田医科大学岡崎医療センター1)

福岡大学医学部病理学講座 ，福岡大学病院病理部/病理2)
診断科 ，福岡徳洲会病院病理診断センター/九州沖縄病
理診断研究センター

1)

3)

2)

2)

○藤井多久磨(MD)○濱崎 慎(MD) ，角谷優子(CT) ，松本慎二(CT) ，3)
鍋島一樹(MD)

子宮頸部腫瘍の診療においては，細胞診判定，年齢，

びまん性胸膜中皮腫(diffuse pleural mesothelioma, DPM)

HPV 感染の有無および過去の検診結果の情報を入手しの診断・治療が大きく進歩し，QOL の向上や全生存期間

たうえでコルポスコピー検査を行うことが推奨される．

の延長が見込めるようになった．特に早期の治療開始が検査においては正しい用語を適正に用い，医療者間にお与える恩恵は大きく，早く正確な診断を求められる状況

ける情報の共有も重要である．コルポスコピーで見えるにある．DPM の診断は 1．異型細胞の同定，2．中皮起拡大視野の画像が実際に採取された組織像を予期しなが源確定，3．良悪性の鑑別のステップを経て行い，免疫染ら検査を行うことが上達の近道と思うし，得られた検査

色や中皮腫の遺伝子異常を同定する補助診断法が有用で結果を絶えず自らフィードバックすることで，その技術ある．癌に特異的なマーカーの増加で癌腫との鑑別は可は向上する．子宮頸部切除術や蒸散術ばかりでなく放射能な場合が多いが，中皮腫の診断で悩ましいのは良悪性線治療の照射範囲を決定するうえでもコルポスコピーの（反応性中皮細胞と腫瘍）の鑑別であり，現在利用されて技量が問われる．さらに検査結果の管理やその結果をいいる補助診断法はこの鑑別で特異度 100％を維持するこ

かにわかりやすく患者に伝えるのかという技術もコルポとを重視している．FISH による p16 ホモ接合性欠失のスコピストにとって必須の研修事項である．コルポスコ

証明は BAP1 免疫染色との併用で最も高感度に中皮腫のピストは細胞診や組織診に精通するだけでなく，子宮頸診断が可能であるが，運用の一般化は難しく，代替えで部を治療する外科医でもある．コルポ検査では単純に狙ある MTAP の免疫染色がよく用いられる手法として浸い生検ができればよいという誤解がある．新しい検診手透してきた．診断精度のさらなる向上を目指し，新規の法が導入される今だからこそ，子宮頸部腫瘍疾患に対す補助診断法として FISH による NF2 遺伝子欠失の同定

る正しい理解が求められている．日本臨床細胞学会におも取り入れ，
一定の成果を挙げている．細胞診検体でも，いては精度管理アドバイザー講習会が開催され，会員にセルブロックの利用で免疫染色や遺伝子学的検査など詳対する啓発活動が行われている．働き方改革の中で，子細な検討が組織に遜色のない状態で可能となり，胸水貯

宮頸部腫瘍の診療・管理は高次病院からオフィス診療へ

留を初発症状とする DPM では早期診断に与える恩恵はと移管されるべき分野であり，家庭の都合等で長時間手大きく，実際の組織/細胞診診断に取り入れ，診療に応用術が困難な婦人科腫瘍を専門とする医師や経験ある病理している．しかし，複数の補助診断法で遺伝子学的エビ

医・婦人科医師が中心となり，ますます注目を集めて欲デンスを得られない中皮腫が存在することも事実であしい分野である．

る．早期診断が可能になった反面，診断に与える影響が大きいが故に，その判定には慎重を要する．現在の組織や細胞診検体における中皮腫診断の流れや判定時の留意点について，自験例を交え提示する．

408

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 16

◇教育講演 17

非腫瘍性肺疾患に対する細胞診診断の有用性

基礎研究者から臨床の皆様へ

がんを俯瞰する ― 分析的視点と統合的視点 ― !
1)

徳島赤十字病院病理診断科 ，NHO 近畿中央呼吸器セン

鹿児島大学医歯学総合研究科

2)

ター臨床検査科1)○笠井孝彦(MD) ，清水重喜(MD)2)○谷口俊一郎

昨今の呼吸器細胞診は，肺癌を中心とした細胞形態学的

がん遺伝子やがん抑制遺伝子の発見と細胞及び宿主レベな診断と，その細胞診材料を用いた分子標的薬や免疫ルの機能解析により，がんは遺伝子構造や発現変化の蓄チェックポイント阻害剤などに対する治療薬選択のため積による疾患であることが共通認識となった．更に，がの遺伝子診断を中心としたコンパニオン診断に注目が集ん形質を左右する主要因としてドライバー遺伝子が同定まっている．一方，非腫瘍性肺疾患は，炎症性疾患やびされ，がん分子標的薬剤の開発が進展した．またゲノム

まん性肺疾患など多彩な病態から構成されており，そのプロジェクトに伴うシークエンス解析技術の進歩によ

細胞診の形態学的な特徴から疾患を推定する事は困難なり，臨床検体の遺伝子解析が安価かつ短時間で可能に事が多い．また，日々の反省点として，個々の非腫瘍性なったことから，がんの遺伝子変異情報に基づく個別化

肺疾患の臨床病態を十分理解した上で検鏡に及んでいな

医療が始まっている．さらに遺伝子変異による非自己抗い事も多い．今回の講演では，非腫瘍性肺疾患の細胞診原を発現するがん細胞が，免疫チェックポイント（ICP）

として日々の日常診断に重要な細胞所見に関して説明を介して免疫監視から回避していることが明らかになし，特に特発性間質性肺炎とその鑑別に重要な過敏性肺り，ICP を阻害する医薬抗体による寛解例が報告される炎を概説しその診断に際して重要な集学的診断（MDD：

ようになった．これらは分析的物質科学の大きな成果とMultidisciplinary diagnosis）について述べる．また細胞診思われる．しかし，がん細胞形質の不安定さに基づく浸が診断に重要な肺胞蛋白症に関して，現状の疾患概念を

潤転移形質の獲得や薬剤耐性細胞の出現など，分子標的

説明しその細胞像について述べる．

薬剤治療後の再発が問題となってきた．また，分子標的
薬剤や抗体医薬は従来の化学療法剤に比べ骨髄抑制や消化器障害は改善されうるものの，質の異なる副作用が新
たな課題である．今後は各細胞内分子をミクロ標的とす
るのみならず，がん微小環境の特異状態（低 pH，低酸
素，脈管系異常等）をマクロ標的とし，不均一ながん細胞集団をまとめて選択的に攻撃する方法を統合的視点から探究すべきではないだろうか．今一度，遺伝子から細胞レベルに立ち返り，その周囲との相互作用を鑑みた俯
瞰的がん治療が重要と思われる．本講演では，がん研究の流れを自験例も含めて概観し，その中での学び，問題点，今後の方向性についてお話ししたい．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

409◇要望講演 1

◇要望講演 2

子宮体癌取扱い規約第 5 版病理編の改定の要点と留意事

肝胆道領域の病理診断項
飯塚病院病理科九州大学大学院医学研究院構造病態病理学分野○大石善丈(MD)○相島慎一(MD)WHO 分類第 5 版が出版されたことを受け，昨年末に子肝臓ならびに胆道に生じる腫瘍性病変の概念は時代とと宮体癌取扱い規約第 5 版病理編の改定が行われた．改定

もに変遷しつつある．C 型肝炎が直接抗ウイルス薬の登の要点と留意事項は最初のページにまとめられており，場により制御可能になったとはいえ，いまだ SVR 後のその内容について順に概説する．また，近年の子宮間葉肝細胞癌が散見される．しかしながら肝癌の切除例を診系腫瘍における重要な疾患概念の変化・深化についても断する機会は徐々に減少している．一方で肝細胞腺腫と概説する．病理診断報告書の記載法，報告様式について，

FNH の鑑別が難しい肝細胞性病変にしばしば遭遇する

肉眼分類，断端，腹腔細胞診，分子遺伝学的検査結果のことから，両者の鑑別診断のポイントを整理する．非腫項目が追加，微修正された．近年のゲノム医療の進歩に

瘍性肝病変では，自己免疫性肝炎と薬物性肝障害との鑑必須である良質な核酸抽出を担保する適切な検体取り扱

別を要する症例が増加している印象であり，臨床経過をい法についての記述が追加された．TCGA による子宮体踏まえた慎重な判断が求められている．AIH と PBC の癌の分子遺伝学的分類(POLE/MSI/copy-number high/オーバーラップが疑われる症例や nonalcoholic fatty liver

copy-number low)に関する記述が加えられた．しかし現

disease/nonalcoholic steatohepatitis (NAFLD/NASH)の診時点でこの分類を正式な組織分類に組み入れることは見断が増え，NAFLD の概念も多少とも変わりつつある．

送られた．前版で類内膜癌の亜型であった squamous/

胆道腫瘍については，乳頭状腫瘍である Intraductal pap-

villoglandular/secretory variant，および粘液性癌は，類内illary neoplasm of the bile duct (IPNB)と Intracholecystic

膜癌の形態的バリエーションの一つとして記載されるこ

papillary neoplasm (ICPN)の特徴を整理し，胆嚢病変でととなった．それに伴い粘液性癌が大項目から削除さ鑑別となる Pyloric gland adenoma や胆嚢壁に見られる嚢れ，本質的には「粘液分化を伴う類内膜癌」であるとい

胞性変化についても言及する．胆道の炎症性病変についうコンセンサスに基づいた分類となった．粘液性癌としては，癌の併存の可能性を否定することが重要であり，ては，胃/腸型粘液性癌のみが「その他の上皮性腫瘍」の組織診および細胞診の役割が重要である．IgG4 関連胆中に記載された．また近年注目されている中腎様腺癌に管炎と原発性硬化性胆管炎（PSC）の臨床像および組織ついて詳しく記述された．前版で上皮性・間葉性混合腫

学的特徴について整理する．以上，病理診断に迷う肝胆瘍に位置づけられた癌肉腫は上皮性腫瘍に変更となり，道領域の疾患について病理学的な診断のポイントについ腺線維腫はその概念の存在が疑問視されて削除となって概説する．

た．近年，BCOR 遺伝子異常を有する高異型度肉腫について知見が深まり，高異型度子宮内膜間質肉腫の中に位置付けられた．炎症性筋線維芽細胞腫瘍についても前版より詳しく記述された．

要
望
講
演

410

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 3

◇要望講演 4

病理診断および細胞診における AI

甲状腺腫瘍分類/病理診断における欧米と日本の相違点

1)

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 ，亀田総合病院

1)○福岡順也(MD) ，上紙

2)

航(MD) ，田中

圭(CT)

2)

1)

和泉市立総合医療センター病理診断科癌ゲノム医療セン
ター甲状腺疾患センター○覚道健一(MD)

病理診断において人工知能の研究開発は日進月歩の発展

欧米から出版された教科書，WHO 分類，臨床ガイドラを示している．そのタスクは診断を予測するものにとどインを学び，我々は日常診療にたずさわっている．しかまらず，免疫染色などを評価したり，腫瘍細胞や分裂像

し，日本の患者群から得られた，疾患の診断頻度，予後をカウントしたり，予後や遺伝子変異などを予測するもデータは必ずしも欧米からの報告と一致しない．日本ののも報告されおり，その中には CE マークなど医療機器患者群の経験しかない我々の多くは，患者群の違い（民としての承認を受けているものも多数見られる．細胞診

族，遺伝的背景，環境，気候，宗教，食習慣などの疫学においては，組織診と異なり，AI の開発は進んでいない．

的な違い）にその原因を求めてきた．しかし米国と日本

わずかに子宮頸部や尿細胞診などをスクリーニングする

人病理医で同一標本を観察した時，被包型濾胞形成腫瘍

モデルが少数の企業から提案されているに過ぎない．細において，良性/悪性の診断に食い違いが起こることを胞診の AI が発展するためのハードルとして，デジタル

2002 年 発 見/報 告 し た（PMID： 12165661，PMID：

化の難しさがあげられる．特に深度を網羅する z 軸画像

12409728）．すなわち，同一の病理診断基準（WHO 分類）の重要性が大きく取り上げられ，AI の開発において遅れを用いていたはずであったにもかかわらず，病理組織学を示していると言えよう．顕微鏡に備え付けられたデジ的診断基準（乳頭癌の核所見の判定基準）が日米で異なタルカメラにより取得される静止画像を用いた AI モデることが判明した．本要望講演では，欧米と日本/アジルなどが少数報告あるが，全スライドの高倍率画像をつアの間にどのような食い違いがあるか，またなぜそのよ

なぎ合わせたホールスライドイメージによるモデルの開うな相違が起こるか，さらに現在までに解消しない原因

発は進んでいない．本セッションでは，組織診におけるを考察し，私見としてではあるが，エビデンスに基づく人工知能のタスクや基本的知識に加え，細胞診における甲状腺腫瘍分類，細胞診断報告様式，臨床ガイドライン

試みや問題点および展開について我々のデータを加えての相違点の解消/統合案を提案したい．さらに，同一疾紹介する．

患の治療方針にも欧米と本邦で大きな違いが報告されている．欧米では 1 センチ以下の甲状腺結節は穿刺細胞診をして甲状腺癌であることを確かめてはいけないとし，
甲状腺癌の過剰診断/過剰治療を抑制することを目指した．一方本邦では，1 センチ以下であっても，細胞診で乳頭癌であることを確認したうえで低リスクであれば非手術的に経過観察することが推奨されている．なぜこのような異なる診療方針が生まれるか論じたい．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

411◇要望講演 5

◇要望講演 6

粘表皮癌のすべて

乳腺細胞診 ― 微細形態学との接点 ―名古屋市立大学医学部臨床病態病理学

社会医療法人飯田病院病理診断科○稲垣 宏(MD)○土屋眞一(MD)

粘表皮癌は全唾液腺腫瘍の約 5-8％を占めるが，唾液腺乳腺病変における穿刺吸引細胞診は画像診断・針生検診

原発悪性上皮性腫瘍の中で最も頻度が高い．やや女性に断とならんで術前診断に大きな役割を果たす検査法の 1

多く，小児から高齢者まで広い年齢に見られる（平均年つである．細胞診の診断基準は，組織診同様， 構造異

齢 45 歳）．本腫瘍は粘液細胞，中間細胞，扁平上皮様細型 ， 細胞異型 ， 背景 ， 二相性胞から構成され，嚢胞状あるいは充実性増殖パターンを診に到達できるが，これらの基準は微細形態学的所見と示す．しかしさまざまな組織亜型があり組織学悪性度のさまざまな接点が観察されてくる．今回，電顕に中心に，幅も広いため非典型的例では診断・悪性度評価に時に難その所見が細胞・組織診断にどのように係り，また寄与渋する．治療は NCCN ガイドラインに沿って行われ，出来るかについて若干の知見を紹介したい．講演内容の検討によって正症例によっては放射線などの術後治療が考慮される．

は，前段として細胞診標本を微細形態学的に観察した場

低・中間悪性度，高悪性度腫瘍の 5 年生存率はそれぞれ合，どのようにみえるかについてである．通常，細胞診90-80％，55％と 報 告 されている．粘 表皮癌 に お い て

検体はアルコール固定，電顕材料はグルタールアルデヒ

2003 年 お よ び 2008 年 に CRTC1:: MAML2，CRTC3::

ド固定で処理され，診断に供されるが，この両者の固定

MAML2 融合遺伝子がそれぞれ報告され，症例における液の差を電顕像で提示したい．次に本題として，1．正

陽性率はそれぞれ 60％，5％である．CRTC1/3::MAML2

常乳腺の微細形態について述べ，続いて，2．腺上皮細胞

融合遺伝子は CREB 標的遺伝子の異常制御に関連する（腫瘍を含む）の特徴，3．筋上皮細胞の特徴に移りたい．

と考えられている．我々はこれまで CRTC1/3::MAML22 の腺上皮細胞については，1）核形態，クロマチンパター

融合遺伝子に関連していくつかの臨床病理学的な報告をンでの良・悪性病変での相違，2）太い乳管と終末乳管（小行ってきた．1）融合遺伝子は粘表皮癌に対する特異的葉）の腺上皮細胞に出現する明調，暗調細胞から探る乳な診断マーカーである，2）組織学的に低悪性度な粘表皮

管癌と小葉癌との差異，3）乳癌細胞に多く見られる細胞癌と関連し，予後良好な症例群を規定する，3）NGS 解析

質内小腺腔（Intracytoplasmic lumen；ICL）の構造とそのにより RAS/PIK3CA 変異が融合遺伝子とともに予後因

成因，4）細胞質内顆粒および化生性変化の本態（扁平上子となる，4）稀な胸腺粘表皮癌においても融合遺伝子は皮癌，粘液癌と印環細癌など），3．筋上皮細胞では，1）

約 60％の症例に認められ，予後良好群と関連する，5）

乳頭に近い太い乳管と末梢に位置する終末乳管での筋上WSI-FISH 法を用いて新たな亜型である Warthin-like 粘皮細胞の形態学的相違点，2）非浸潤癌と良性病変の筋上表皮癌を提唱した，6）粘表皮癌を 12 亜型に分類し，融皮細胞の形態，3）細胞診では線維腺腫等に多く出現する合遺伝子との関連を報告した．本講演では我々の得た知傾向にある双極裸核の本態，4）筋上皮細胞が関与する腫見を中心に，粘表皮癌の全体像について述べ，今後の課瘍の順でお話を進めたい．

題について触れたい．

412

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 7

◇要望講演 8

卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約・病理編の改訂ポ

ROBOTIC NAVIGATIONAL BRONCHOSCOPYイント
東京女子医科大学婦人科○田畑

務(MD)，本橋

Brigham and Womenʼs Hospital, Harvard Medical School,
USA

卓(MD)，秋澤叔香(MD)2022 年 12 月に卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約・病理 編 が 改 定 さ れ た．病 理 編 と し て は 第 2 版 で あ り，
WHO 第 5 版を踏襲している．最も大きくかかわった点は，高 異 型 度 漿 液 性 癌 の 原 発 巣 の 決 定 基 準 で あ る．
WHO 第 4 版では，漿液性癌は真の卵巣癌である低異型度漿液性癌と，卵管を起源として卵巣や腹膜へ進展した
高異型度漿液性癌に分類されていた．そして，WHO 第
5 版では卵巣に高異型度漿液性癌があり，卵管にも漿液性卵管上皮内癌（STIC）以上の病変が認められた場合には卵管を原発とする診断基準が示され，本邦の取扱い規約もこれに従うこととなった．その際，卵管の病理学的診断が重要であり，SEE-FIM 法を用いて卵管を系統的に切り出し，詳細に検討しなければならない．STIC は卵管采が好発部位で肉眼的に認識できない．また，最も大きな腫瘍が原発巣とは限らず，STIC が存在すれば卵管原発とされるため，病理学的検討が重要となる．他の改訂点としては，「微小浸潤性低異型度漿液性癌」の概念と用語が採用され，浸潤巣が 5 mm 未満の病巣が微小浸潤と呼ばれることと定義された．これまで，卵巣漿液性
境界悪性腫瘍において，卵巣外の病変をインプラントと呼び，浸潤性と非浸潤性に分類していた．しかし，本規約より非浸潤性インプラントのみを「インプラント」とし，浸潤性インプラントを「低異型度漿液性癌」と呼ぶこととなった．漿液粘液性腫瘍（Seromucinous tumor）
は，WHO 第 4 版で用いられたが，分子病理学的に独立した組織型であるとの根拠に乏しく，類内膜癌の亜型と位置づけられることとなった．その他，中腎様腺癌が独立した組織型として認められた．本講演では，これらの改訂点を中心に述べる．

○塚田久嗣(MD)Robotic-assisted navigational bronchoscopy is being implemented at hospitals throughout the United States. We
report our early experience with this approach to lunglesions at a large-volume academic center. This is aretrospective database review of 239 consecutive cases ofrobotic-assisted navigational bronchoscopy for the diagnosis of pulmonary lesions from November 2021 to January
2023. All procedures were performed by a single surgeon,
under general anesthesia, with radial endobronchial ultrasound (EBUS). Fluoroscopy and/or Cone Beam computed
tomography(CT) were used as adjuncts. Of the 239 cases,
321 lesions were biopsied. A tissue diagnosis was achievedin 250 of the 321 lesions. The diagnostic yield improved
with increasing lesion size (59.4％ for lesions ＜10 mm,
83.1％ for lesions 10-20 mm, 93.0％ for lesions 20-40mm, and 100％ for lesions greater than 40 mm) with asignificantly improved diagnostic yield for lesions greaterthan 10 mm (p＜0.001). The lesions were mostly locatedin the upper lobes with 66 in the right upper lobe and 63 in
the left upper lobe. When using radial EBUS, and combining
all the targets together, we saw no significant difference inthe diagnostic yield among the different lobes (range 76.883.3％；p＝0.912). The diagnostic yield did not show astatistically significant difference (p＝0.847) for peripherallesions (80.9％) to that of central lesions (77.1％). On
univariate analysis, bronchus sign was associated withincreased diagnostic yield using robotic navigation withradial EBUS and without including the use of fluoroscopy orCone Beam CT (OR： 2.35, 95％ CI： 1.14-4.73, p＝0.018). Achieving an eccentric radial EBUS image during
tissue sampling, compared to a concentric radial EBUS
image, was associated with decreased diagnostic yield(OR：0.402, 95％ CI：0.212-0.777, p＝0.006). Whether
the lesions were ground glass opacities (p＝0.725) or solid(p＝0.783) did not show a significant association withdiagnostic yield. Our initial experience with the shapesensing robotic-assisted bronchoscopy with radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy demonstrates anacceptable diagnostic yield. Further investigation is required for the role of Cone Beam CT.

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

413◇要望講演 9

◇要望講演 10

子宮頸癌取扱い規約について

胸膜疾患（中皮腫とその鑑別疾患）― 特に肉眼所見からのアプローチ

産業医科大学医学部産科婦人科学(公財)結核予防会複十字病院病理診断部○吉野 潔(MD)○岡

最近数年のうちに子宮頸がんの進行期と組織学的分類が悪性中皮腫に遭遇する機会が増えている．中皮腫は漿膜

輝明(MD)

変更された．進行期は FIGO2018 分類が採用され「日産に発生し，その多くは胸膜発生である．腹膜がそれに次婦 2020」として 2020 年に子宮頸癌取扱い規約臨床編第ぎ，心膜や精巣鞘膜の中皮腫は稀．特有の症状や徴候が4 版に発表された．それまでの進行期と比較して主な変なく，特異な画像所見もないために臨床診断が困難．し更点は以下のとおりである．1．術後の病理診断を加味

かし，どの部位でも体腔液貯留の頻度が高く，病初期のして進行期を決定することが許されたこと．2．リンパ共通所見として重要．しかも，そこに浮遊する細胞の見

節転移の有無が進行期に影響すること．3．IB 期の診断

極めが疾患診断のカギになることが多い．胸膜中皮腫でには肉眼的に明らかな腫瘍を認めた場合でも病理学的には，胸膜沿いに進展し，胸腔を充満するような肉眼所見

浸潤癌であることが条件となった．4．IB 期の診断に従が肉眼および画像の特徴とされてきたが，それは胸腔と来の 4 cm に加え新たに 2 cm の指標が加わったこと．一いう狭隘な閉鎖空間に増殖する腫瘍の，しかも進行期の方，組織学的分類は WHO 分類が 2020 年に第 5 版に移所見であるにすぎない．転移性胸膜腫瘍でも同様の所見

行し，これを反映した子宮頸癌取扱い規約病理編第 5 版を呈することがある．漿膜の構造はどの部位でも同様

が 2022 年 12 月に発刊された．主な変更点として扁平上で，一層の中皮細胞のシートとその下の疎性結合織で構

皮癌，腺癌および上皮内病変が HPV 関連，HPV 非依存成される．病気のない漿膜は透明で漿膜下の脂肪組織な性のいずれかによって分類されることとなった．本講演

どが見えている．炎症が起きると発赤，白濁，肥厚などでは大きく変わった子宮頸癌の進行期分類，組織学的分が生じる．石綿疾患に特有とされる胸膜プラークは原則

類について取り扱い規約に沿って解説したい．

として壁側胸膜に形成される．プラークは初期には限局性の白濁だが，次第に厚みを増し，石灰化を起こしたりもする．同じ石綿関連疾患でもびまん性胸膜肥厚は原則
として臓側胸膜の病変．早期の中皮腫事例の胸膜，腹膜を内視鏡（胸腔鏡，腹腔鏡）観察する機会が増え，早期の中皮腫の肉眼像も見えてきた．結果として，中皮腫の肉眼形態は多彩で，単結節，寡結節，多結節，微小，塊状，白濁，肥厚，膜状，びまん性肥厚，漿膜腔充満などがあり，それらが混在していることもある．癌や肉腫の漿膜転移と中皮腫を識別することは困難である．中皮腫の場合，なぜ初回の体腔液が重要なのか，プラークはな
ぜ壁側胸膜に多いのか，などを考えつつ展開したい．

414

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 11

◇要望講演 12

脳腫瘍新 WHO 分類（2021）の運用と問題点

尿路再生医療研究東京医科大学八王子医療センター中央検査部

信州大学医学部泌尿器科学教室○澁谷 誠(MD)○今村哲也

2021 年末に WHO 中枢神経系腫瘍分類が第 5 版として再生医療は，難治性疾患に対する従来医療の一翼を担う

新たに出版された（以下 CNS5）．WHO 腫瘍分類シリーとして期待されている．本邦は，世界に先駆けた再生医ズ第 5 版では，各臓器腫瘍に共通して，腫瘍分類法，悪療先進国として歩んでいる．再生医療の基盤技術は，細性度分類や核分裂像の標記，遺伝子異常の標記等が統一

胞生物学である．一方で，再生医療における有効性，安され，CNS5 にも反映された結果，いくつかの重要な変全性を確保するとともに，幹細胞による治療効果を最大

更点が生じている．CNS5 では腫瘍の悪性度分類は CNS

限に引き出す利用技術，治療における患者への負担を最WHO grade と記載され，従来の臨床病理学的悪性度分類

小限にするデリバリーシステムの確立に必須な基盤技術の考え方が変更された．その報告様式には階層型統合診

は，組織工学(Tissue Engineering)である．われわれは，断が推奨され，遺伝子検査の進捗状況やその解釈により，膀胱と尿道を主とする下部尿路を主軸として，尿路再生

NOS (not otherwise specific) や NEC (not elsewhere

医療研究を精力的に行っている．特に，従来の Tissueclassified)の診断接尾辞を付与する事が採用されている．

Engineering の概念を基礎にして，生体微小環境にもと

CNS5 では新たに見いだされた遺伝子異常に基づき，20

づく Tissue Engineering の構築と最新の科学技術，細胞を超える新規腫瘍型が掲載された一方，再編成，名称変生物学を融合した「次世代 Tissue Engineering」をキー更や削除された腫瘍型も少なからずあり，またメチル化

ワードとして，尿路再生医療の実現をめざして取り組ん

プロファイリングによってのみ規定される新たな腫瘍型

でいる．これまでに，凍結障害や放射線照射傷害によっも出現し，遺伝子診断の重要性が増大している．しかして生じる膀胱機能障害モデルを確立して，骨髄由来，あながら，本邦では脳腫瘍診断に係わる殆どの遺伝子検査

るいは，脂肪組織由来の間葉系幹細胞の直接注入移植，

項目は健康保険収載されておらず，また各施設で行ない

細胞シート移植によって膀胱が再生することを報告しうる遺伝子検査には限界がある．本稿では CNS5 におけた．現在，最新の科学技術である細胞積層（Biofabrica-

るこれらの変更点を中心に，総論と腫瘍各論に分けて詳tion）技術を導入して，立体型細胞構造体を利用した機

述し，出版から 2 年が経過した本邦の現状とそれに合わ能的な膀胱再生を可能にする細胞治療の基盤技術開発にせた運用と問題点につき言及し，より良い診断報告書作取り組んでいる．本シンポジウムでは，尿路再生医療研成のためのコンセンサス醸成に寄与したい．

究の研究背景，現在の研究進捗，今後の展開について紹

機能的な膀胱再生をめざして介するとともに，最新の膀胱再生における基礎研究成果を紹介する．

第 62 巻415

補冊 2 号，2023 年◇要望講演 13

◇基礎講座 1

Clinical utility of comprehensive genomic profiling

子宮内膜細胞診の基本的な見方，考え方 ― 直接塗抹法とfor hematologic malignancies

液状化検体細胞診(LBC)法 ―1)

慶應義塾大学医学部内科学（血液） ，国立がん研究セン2)

ター研究所分子腫瘍学分野○片岡圭亮(MD)1,2)

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座○則松良明(CT)

Although the healthcare system for cancer precision

長年にわたり，子宮内膜細胞診の判定方法について検討

medicine has been established in Japan for the past few

してきた．直接塗抹法では，標本観察において，細胞同

years, it mainly focuses on solid cancers. In hematologic

士の重なりや血液，炎症細胞などの目的細胞への被覆のmalignancies (HM), such as leukemia and lymphoma,

ための異常細胞の見逃しや判定の誤り，細胞異型に乏し

driver genes targeted by somatic alterations are different

く構造異型の評価の要求などのスクリーニングエラーにfrom those in solid cancers. Clinical sequencing has been

対応するため，組織構築を反映した細胞集塊形態の定義

performed mainly for identifying therapeutic targets in solid付けを行ったと同時に，同じ病態でも検体によって塗抹

cancers. Besides this purpose, it is useful in diagnosis andされる細胞集塊の大きさ・量・種類に差異を認め一定でprognostic prediction for HM. Therefore, different strategy

ないため，異常細胞集塊の出現頻度・出現数の把握を提and next-generation sequencing (NGS) panel are needed

唱した．加えて，細胞診判定の解釈を難しくしていた子

for precision medicine in HM. Recently, we have developed

宮内膜腺・間質破綻における出現細胞の特徴を解明し，

a novel NGS-based assay to comprehensively evaluate a

過剰判定の減少に繋げた．しかしながら，細胞集塊の形

wide spectrum of genomic alterations in more than 300

態(構造)の理解や判定票を用いた異常細胞占有率の算出

genes frequently affected in HM. To investigate its

は煩雑で，標準化には至らなかった．半ばあきらめてい

feasibility and utility, we have conducted a prospective

たところ，液状化検体細胞診(LBC)法に出会った．特に，study of 176 cases at National Cancer Center. More than

シュアパス法は直接塗抹標本と比べて，出現細胞集塊は80％ of cases harbored at least one clinically relevant

やや小型化の傾向を示すものの，1)形状の種類や観察のalteration according to the Japanese Society of Hematology

ポイント，弱拡大での観察の重要性は直接塗抹法と同様．

Guidelines, of which approximately 70％ were supported by

2)細胞塗抹量が多い(密度が高い)ため，異常細胞占有率

level A evidence. Therefore, the comprehensive genomicの把握は不要．3)細胞同士の重なりや，血液成分や炎症

profiling enhances the ability to identify clinically relevant細胞などの目的細胞への被覆のない背景清明な薄層標本

alterations of HM, particularly for their diagnosis andであるため，スクリーニングや目的細胞の同定が容易．

prognostic prediction.

4)前固定された細胞が塗抹されるため，細胞形態の保持が良好．5)立体構造がより保たれるため集塊構造の観察も容易であるなどの利点が多い．2018 年，シュアパス
LBC 標本を用いた TYS(The Yokohama System)式子宮内膜細胞判定様式を提唱した．子宮内膜細胞診の標準化に向けて，大きな一歩を踏み出すこととなるかも知れない．

基
礎
講
座

416

日本臨床細胞学会雑誌◇基礎講座 2

◇基礎講座 3

CIN の病理診断

パリシステム第 2 版の概説

熊本大学病院病理診断科

愛知医科大学医学部病理診断学講座○三上芳喜(MD)○都築豊徳(MD)かつて扁平上皮癌の前駆病変は異形成 dysplasia とよば

尿細胞診報告の世界標準で，本邦の取り扱い規約でも報れ，病理組織学的には【異型細胞】が上皮の基底側 1/3，

告基準様式として収載されているパリシステムが改定さ

1/3〜2/3，2/3 以上のいずれの領域を占拠しているかど

れ，第 2 版が出版された．基本的事項に大きな変更が見うかによって軽度 mild，中等度 moderate，高度 severe

られないが，本講演では改定に伴った主な改定事項を中の 3 つに区分されていた．高度異形成と上皮内癌は表層

心に解説をする．検体適正評価にて，自然尿においても分化が辛うじて保持されているかどうかで鑑別されてい標本内の細胞量評価が組み入られた．実臨床の観点かた．これらは段階的に移行して扁平上皮癌に移行すると

ら，自然尿に細胞量評価をすることが適正であるのかをされていたが，高度異形成と上皮内癌の判別の再現性が解説する．高異型度尿路上皮癌の診断項目にいくつか変低い一方で，いずれも高頻度に浸潤癌に移行するという更がなされた．特に N/C 比が 0.7 以上とする従来の基理由から，ともに CIN3 とよばれるようになった．1983

準が大きく緩和された．この変更の意義及び診断に与え年の zur Hausen らの報告により子宮頸癌の発生に HPVる影響について当日は解説をする．最後に上部尿路上皮が関与することが明らかとなり，かつコンジローマと癌の項目が新たに追加された．膀胱の自然尿と異なるア

CIN が共通してコイロサイトーシスを示すという事実なプローチが本項目には採用されており，実臨床の診断にどから，コンジローマと CIN は一連の病態であると理解適応すべき重要な内容が含まれている．特に核クロマチ

されるようになった．そして，検診という観点からベセンの解釈については診断上重要なポイントであると思わ

スダシステムによって細胞診判定用語としての軽度 SILれる．その一方でその診断方法に問題点も少なからず存（LSIL），高度 SIL（HSIL）という用語が 1988 年に提唱さ在している．特に細胞集塊の解釈には少なからぬ問題点れた．そして，2012 年に LAST ガイドラインによりこが存在していると考える．本講演では今回の提言の有用れらを組織診断用語とすることが提案され，2014 年に出性を示すとともに問題点も併せて解説する．

版された WHO 分類第 4 版で採用されて現在に至っている．ここで重要な点は LSIL と HSIL が異なるグレードの SIL ではなく，それぞれ異なる独立した疾患単位であるということである．前者は HPV 感染症であると定義されているのに対して，後者は新生物であり，浸潤癌への進展のリスクが高い病変である．本講演では，しばしば同義語として用いられる CIN1 と LSIL の関係について焦点を当てて，病理診断と細胞診判定のポイントを解説する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

417◇基礎講座 4

◇基礎講座 5

WHO 血液腫瘍分類第 5 版について，リンパ系領域の変

口腔細胞診の基礎的事項〜採取から検鏡まで〜

更点を中心に
愛知医科大学病理診断学講座

1)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，
2)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔外科学分野 ，
3)
4)
諏訪歯科診療所 ，カワラダ歯科・口腔外科 ，順天堂大学
5)
浦安病院口腔ケア室○佐藤 啓(MD)

1)

2)

1)

3)

○江原道子(DDS) ，鵜飼 哲(DDS) ，1)
1)
中尾寿奈(DDS) ，宮本侑果(DDS) ，落合隆永(DDS) ，諏訪裕彦(DDS) ，
4)

5)

川原田幸司(DDS) ，住友伸一郎(DDS) ，2)

村松泰徳(DDS) ，永山元彦(DDS)

1)

WHO 血液腫瘍分類は 2008 年に第 4 版，2017 年に改訂

開業歯科医院は全国に 68,000 件以上あり，病院歯科口

第 4 版が刊行された．そして第 5 版は本学会が開催され腔外科のみならず，開業歯科医院による口腔粘膜擦過細る頃に正式に刊行される予定である．WHO 第 5 版のリ胞診が増えてきている．かかりつけ歯科医院にて口腔がンパ系領域に関しては枠組みに大きな変化を認め，またんを疑う患者は，最終的に病院歯科口腔外科等の高次医

各疾患では大きな変更がなされたものから殆ど変更のな療機関へ紹介することになるが，患者の中には一時的ないものまで様々である．本講演ではまず新しい WHO 分症状の改善や紹介先への通院の利便性等を理由に受診さ類の変更点の概要について解説する．そして新しく掲載れないケースもある．そのためかかりつけ歯科医院にてされた，もしくは大きな変更がなされた領域および病型

細胞診を実施し，高次医療機関への紹介が早急に必要なのうち，日常診療で比較的遭遇することの多いものを中症例か否かを判断することは患者へ早期の受診を促すた

心に概説する．具体的には新しく項目が設けられた腫瘍めに重要で，口腔がんの早期発見・早期治療への足掛か様病変，B 細胞リンパ腫および T 細胞リンパ腫のうち新りになると考えられる．しかし細胞診採取や塗抹に不慣たに設けられたもしくは大きな変更がなされた病型，分れな歯科医により作製された従来法標本では，不適正標類法に大幅な変更がなされた免疫不全関連リンパ増殖性

本となることが少なくない．そのため細胞検査士あるい疾患を取り上げることとする．

は細胞診専門医が臨床医と採取法の改善について協議したり，塗抹法を直接指導したりすることが想定される．
口腔細胞診では採取器具も施設や臨床医によって異なっているため，それぞれの採取器具の特徴および適した塗抹法を知ることも重要である．また口腔粘膜に発生した病変の細胞診では，肉眼所見が判定の参考となることが多いため，基本的な病変の肉眼所見は知っておく必要がある．本基礎講座では，口腔粘膜擦過細胞診の採取法，塗抹法をはじめとして，検鏡時に注意すべき事項を含めて解説する．

418

日本臨床細胞学会雑誌◇基礎講座 6

◇基礎講座 7唾液腺細胞診の基底膜様物質の見方

乳腺 Low grade DCIS の細胞像

1)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，久留米大学病院臨
2)

床検査部

1)

博愛会相良病院病理診断科 ，博愛会相良病院臨床検査
科

1)

1)

2)

純(MD)

1)

○河原明彦(CT) ，安倍秀幸(CT) ，高瀬頼妃呼(CT) ，1)
1)1)
牧野諒央(CT) ，熊谷天斗(CT) ，古田拓也(MD) ，内藤嘉紀(MD) ，秋葉

2)

1)○大井恭代(MD) ，前田ゆかり(CT)2)1)

基底膜は細胞と周囲の間質を隔てる緻密に構成された乳腺領域では浸潤癌の術前薬物療法の適応判断のためシート状の細胞外基質で，細胞接着の支持体として機能に，腫瘤に対して針生検が行われることが多くなり，穿する重要な役割を担っている．基底膜物質はⅣ型コラー

刺吸引細胞診の対象は良性病変や小さな病変，副病変へゲンやラミニン，プロテオグリカンなどから構成されてと変化しつつある．さらに，画像診断技術が進歩し，低おり，組織や細胞ごとに異なる細胞外環境を構築するこ

異型度の早期病変が画像で指摘されることが多くなっとで細胞の接着・生存・分化・移動を制御している．また．細胞診は小さな腫瘤に対してアプローチしやすく，た，基底膜は高分子物質の通過に対するフィルターの役

低侵襲であることから，こういった低異型度の早期病変割もあり，上皮細胞の接着・増殖・分化促進などの機能の診断にふさわしいツールともいえる．Low grade DCISをもっている．唾液腺腫瘍の中には基底膜に類似した物(ductal carcinoma in situ)は浸潤癌の前駆病変としてとら

質（基底膜様物質）を形成する腫瘍があり，その代表的えられている DCIS の中で，核異型が軽度で生物学的態な腫瘍は多形腺腫，腺様嚢胞癌や基底細胞腺腫/腺癌で度もおとなしいものを指す．細胞像の特徴は緊満感のあある．この基底膜様物質は腫瘍性筋上皮細胞から産生さる小型円形核を有する単調な腺上皮細胞の増殖である．

れると考えられており，メイギムザ染色（MGG）で異染知っていなければ癌を推定することは難しいが，慣れる性（メタクロマジー）を示す．異染性を示す細胞外基質とその特徴は把握しやすい．加えて，乳頭状や篩状，充は，多形腺腫でみられる粘液腫様間質，腺様嚢胞癌にみ実性，低乳頭状など，low grade DCIS でしばしば観察さられる球状硝子体あるいは腫瘍性筋上皮細胞を伴う腫瘍

れる特徴的な構築を確認することでさらに容易に診断がにみられる基底膜様物質であり，その色調は強弱（濃淡）可能となる．今回は，heterogenous な集団である Low

を示す．すなわち，ヒアルロン酸で代表される間質性粘grade DCIS について，臨床症状や画像の特徴，組織像，液の成分量がそれぞれの細胞外基質で異なっているから

細胞像を提示しつつ，精度の高い細胞診断を行うコツにである．同時に異染性を示す細胞外基質はパパニコロウ

ついて述べる．また，その生物学的態度から，臨床的取染色におけるライトグリーンの色調やその形状も異なっり扱いがどのように変化しているかについても述べ，細ている．このように異染性所見は，その特異性を理解し，胞診で Low grade DCIS を診断することの意義について

パパニコロウ染色とメイギムザ染色の細胞像を観察するも確認していく．

ことで，唾液腺腫瘍の診断の一助になると考えられている．本基礎講座では，唾液腺細胞診の基底膜様物質の見方を提示しながら，メイギムザ染色の重要について述べたい．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

419◇基礎講座 8

◇基礎講座 9

膵・胆道領域の細胞診の進め方

体腔液細胞診の基礎と応用〜良悪性鑑別のポイント〜1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院医学山口県立総合医療センター

2)

研究院形態機能病理学1)1)○大久保文彦(CT) ，野上美和子(CT) ，1)
1)1)
山口知彦(CT) ，仲 正喜(CT) ，中附加奈子(CT) ，
1)

1)

2)

健(MD)

○渋田秀美(CT)1)

木村理恵(CT) ，並河真美(CT) ，梶原大雅(CT) ，
山本猛雄(MD) ，岩崎

1,2)，小田義直(MD)1,2)

膵・胆道領域の細胞診は，採取方法や採取部位で出現す

体腔には正常な状態でも少量の体腔液が存在し，臓器間る細胞成分が異なる．

や壁側漿膜面との摩擦や癒着を防ぐ潤滑油の役目を果た【膵液，膵管擦過】画像所見で膵癌が疑われる場合は，既している．しかしながら，炎症や腫瘍の転移などの様々

存の膵管上皮細胞の中から，膵管癌の検出が目的となる．

な原因により過剰な量の体腔液貯留を来たし，その原因

異型の乏しい膵管癌は細胞集塊の形状，核配列，核クロ検索，主として悪性細胞の出現の有無を検索する目的でマチン等の所見を参考にして，既存の細胞と区別する．

体腔液細胞診が施行される．また，婦人科領域や消化器

一方，画像所見で IPMN を疑う場合は，既存の膵管上皮外科領域では体腔液貯留がない場合でも病期診断や予後細胞と IPMN 由来の細胞を区別し，次に IPMA か IPMC

因子の一つとして，術中に体腔洗浄液検体が提出されるの異型度分類を行う．IPMN の胃型は，集塊の形状，核こともある．さらに悪性細胞の出現がみられた場合，そ配列，核異型で悪性度を判断する．膵胆道型は悪性の頻の原発巣や組織型の推定をはじめ，悪性度や分子標的治

度が高く細胞集塊の形状が複雑となる．一方，腸型は，療薬適応の評価を求められることもある．体腔液中にはシート状から背の高い円柱状集塊を示し，細胞密度の増炎症細胞，組織球，反応性中皮細胞とともに頻度の差こ

加した柵状配列，核クロマチンは増加するも核配列の乱

そあれ，あらゆる悪性細胞の出現の可能性がある．他のれは乏しい場合がある．

領域と同様に細胞形態による鑑別が最も重要であること【EUS-FNA】膵管癌が最も多く，神経内分泌腫瘍（NEN），に変わりはなく，悪性細胞としては最も出現頻度の高い

腺房細胞癌（ACC），SPN，悪性リンパ腫などを経験する．

腺癌細胞を中心とした鑑別点を理解しておく必要があ

また腫瘤形成性膵炎や IgG 関連膵炎は，画像上膵管癌とる．さらに体腔液領域では細胞形態による鑑別の困難さ鑑別を要し，細胞診の目的は膵管癌を否定することであにより，特殊染色，免疫染色による細胞鑑別が以前からる．NEN，SPN と ACC の典型像は診断可能であるが，積極的に行われていた．今日では診断に客観性を持たせ非典型例も含めて細胞診検体で免疫染色を実施し，膵管るという観点からも必須の染色となっており，セルブ

癌とは治療方針が異なるため慎重に診断する．

ロック標本や LBC 標本を用いた免疫染色が行われてい【胆汁，胆管擦過】多くは既存の胆管上皮細胞と胆管癌，る．今回は体腔液細胞診における「良悪性鑑別のポイン

IPNB の鑑別になる．ステント挿入歴がある場合は，再ト」として細胞形態による鑑別，免疫染色による鑑別に生上皮細胞と胆管癌の鑑別が重要となる．1 型 IPNB（古ついて，症例を提示し解説する．さらに近年，体腔液細典型 IPNB）は，乳頭状増殖を示す上皮細胞は比較的均胞診に応用されてきた LBC 法についても従来法との細一で規則正しい．一方，2 型 IPNB（従来の乳頭状癌）は，胞像の違いや鑑別上の注意点を含め解説する．

大型で核異型のある場合は診断容易であるが，小型で異型の乏しい場合も，集塊の形状は複雑である．本基礎講
座では実践に沿った細胞像をあらためて学ぶ機会とした
い．

420

日本臨床細胞学会雑誌◇基礎講座 10

◇基礎講座 11

甲状腺癌の悪性度と関連する遺伝子異常

呼吸器細胞診は面白い〜炎症から腫瘍まで〜

長崎大学原爆後障害医療研究所

独立行政法人国立病院機構災害医療センター臨床検査
1)
2)
科 ，独立行政法人国立病院機構東京病院臨床研究部○光武範吏(MD)○我妻美由紀(CT) ，原田邦彦(CT) ，野地夏美(CT) ，1)
1)2)
山崎茂樹(CT) ，平野和彦(MD) ，蛇澤 晶(MD)

甲状腺癌の多くは分化癌である乳頭癌（PTC）が占めて

今回は呼吸器細胞診の中でも基本である喀痰細胞診につおり，大部分の症例は予後良好であるものの，一部は再いて取り上げたい．喀痰は唾液様の不良検体が提出され発し難治性となる．近年，甲状腺癌の悪性度と関連するることが多く，適正検体だとしても粘調性が強くて標本

遺伝子異常についての研究成果が数多く報告されていが厚くなり，炎症細胞だらけで苦手だと思われている方

る．BRAFV600E 変異は欧米を中心に PTC の悪性度・予も多いと思う．しかし非侵襲的に検体採取が可能であ後との相関を示唆する研究が数多く報告されている．しり，悪性スクリーニングとしてのみならず，様々な原因

かし，本邦ではこの変異の頻度は非常に高く，悪性度との炎症に対しても有用な情報を含む優れた検体といえの相関を否定する報告が多く，人種差がある可能性がある．喀痰の悪性細胞では，癌細胞はやや変性を伴って出

1)

1)

1)

る．ま た 最 近，甲 状 腺 癌 を 含 む 様々 な 癌 に お い て，

現することがある．組織球と似てくる場合や，散在性に

TERT 遺伝子のプロモーター領域における変異が発見さごく少量しか含まれていない場合，かなり小型な細胞でれ，悪性度・予後と強く相関することが報告されている．

構成される浸潤性粘液性腺癌など腺癌系は見逃してしま

我々 が 日 本 人 症 例 を 用 い て 検 討 を 行 っ た と こ ろ，

う危険がある．その逆に炎症でも異型細胞が出現するこ

BRAFV600E 変異と TERT プロモーター変異の共存は，とが多々あり，過剰または過小診断にならないよう臨床

悪性度・予後と高い相関を示すことが明らかになった．

情報にも十分気を付けながら診断しなくてはならない．

しかし，BRAFV600E 変異単独では，このような関連は鑑別診断として多く挙げられるものに感染症がある．強見られなかった．またさらに，病理組織切片におけるく真菌感染が疑われる場合は特殊染色を行うこともある

Ki-67 免疫染色の結果とこれら遺伝子変異を組み合わせが，そうでない場合でも感染症を念頭において顕鏡してると，より精度の高い分子予後診断が可能であることをいるだろうか．スクリーニングでは背景の好酸球やシュ報告した．また，これらの変異を穿刺吸引細胞診検体をウ酸カルシウム結晶が糸状真菌発見のポイントとなるの用いて解析した結果も報告した．TERT プロモーター変で，常にチェックして頂きたい．その他，抗酸菌感染症

異 に よ り，特 定 の 転 写 因 子 の 結 合 領 域 が 形 成 さ れ，や放線菌症の存在も治療に直結する重要な情報である

TERT の転写が活性化し，癌の悪性度を高めると考えら

が，細胞診では見落とされることが少なからずあるので，

れ て い る．さ ら に 我々 の 最 近 の 研 究 に よ る と，こ の再確認をお願いしたい．呼吸器疾患は腫瘍・感染・炎症

TERT プロモーター変異がなくとも TERT 発現が亢進と多岐にわたるが，喀痰細胞診には各疾患の特徴的所見

している症例が存在し，それらの再発率も高いことを報が含まれていることが希ではなく，細部までの慎重な観告した．本基礎講座では，上記のような BRAF と TERT

察が診療に有用となる．予想外の所見を見いだした際の周辺の最近の話題について概説する．

感動はひとしおであり，その醍醐味を体感して面白いと思っていただけることを期待したい．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

421◇シンポジウム 1

S1-2

HPV 検査導入後の細胞診の役割

S1-1

HPV 検診を検証する RCT の中間報告と HPV陽性者のトリアージとしての細胞診

HPV 検査併用検診の有用性と HPV 単独検診の可能性
1)

佐賀大学医学部産科婦人科学講座 ，佐賀大学医学部病因病態科学講座2)

1)

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，地方独立行政法人
2)

山梨県立病院機構山梨県立中央病院 ，山梨大学医学部
3)
産婦人科学教室 ，東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦
4)
人科 ，公益財団法人神戸医療産業都市推進機構医療イ5)1)ノベーション推進センター ，京都府立医科大学大学院2)○奥川 馨(MD) ，橋口真理子(MD) ，1)
1)
秀島未紗子(MD) ，大隈良一(MD) ，1)

6)

医学研究科生物統計学 ，徳洲会千葉徳洲会病院婦人
7)

1)

1)

8)

科 ，国際医療福祉大学大学院 ，赤坂山王メディカルセ

1)

栗原麻希子(MD) ，福田亜紗子(MD) ，9)1)

梅崎 靖(MD) ，野口光代(MD) ，内山倫子(MD) ，1)

横山正俊(MD)【はじめに】2011 年に佐賀市は HPV 検査併用子宮頸がん検診（併用検診）を導入し，その後 2019 年からは，併用検診の対象を佐賀県在住の 30〜44 歳に拡大した．本

ンター ，慶應義塾大学医学部産婦人科学教室
1)

10)

2)

3)

○森定 徹(MD) ，寺本勝寛(MD) ，端 晶彦(MD) ，
4)
5)
5)
5)
高野浩邦(MD) ，原田智佳子 ，中川陽子 ，竹綱正典 ，
5)

6)

1)

吉村一榮 ，手良向聡(MD) ，小林陽一(MD) ，7)

佐々木寛(MD) ，青木大輔(MD)8,9,10)

発表ではこれまでの検診結果を解析し併用検診の有用性

本学会が実施してきた「一般住民を対象とした子宮頸がを評価するとともに，HPV 単独検診の可能性について

ん検診における液状化検体細胞診と HPV DNA 検査との考察する．

併用法の有用性を評価する前向き無作為化比較研究【方法】検診結果が細胞診陰性/HPV 陰性の場合は 3 年（CITRUS スタディ）」が現在，最終解析中である．本研

後受診，細胞診陰性/HPV 陽性もしくは ASC-US/HPV

究は山梨県と千葉県柏市の 30〜64 歳の検診受診者を対

陰性は 1 年後受診，ASC-US/HPV 陽性もしくは細胞診

象とし，初年度検診を細胞診単独（対照群）または細胞LSIL 以上の場合は要精密検査とした．

診・HPV 検査併用（介入群）にランダムに割り付けたラ【結果】2019 年度に併用検診を受けた 12,041 人中，細胞

ンダム化比較試験であり，不適格例を除いた登録数は

診陰性/HPV 陰性は 10,656 例，細胞診陰性/HPV 陽性は18,401 人，対照群 9,145 人，介入群 9,256 人であった．

990 例，ASC-US/HPV 陰性は 78 例，ASC-US/HPV 陽性

介入群では HPV 陽性/細胞診 ASC-US 以上でコルポ診・は 64 例，LSIL 以上は 250 例であった．細胞診陰性/生検を行った．評価可能な解析対象における各割付群のHPV 陽性の 1 年後の受診者は 570 例であり，精密検査

観察期間（平均±標準偏差）は対照群 4.6±2.1 年，介入の対象となったのは 2 年連続細胞診陰性/HPV 陽性の群 4.7±2.1 年であった．介入群における HPV 陽性者

302 例と細胞診陽性 59 例の計 361 例であった．精密検は，1,079 人（介入群の 11.7％）であった．介入群の査を受診したのは 315 名であり，CIN1 が 133 名，CIN2

HPV 陽性者における細胞診判定別の観察期間中の CIN3以上の病変は 34 例であった．また子宮頸癌は 3 例であ以上の検出率は，HPV＋/NILM が 1.46％，HPV＋/ASC-り，うち 2 例は 2 年連続細胞診陰性例であった．2011 年

US が 11.11％，HPV＋/ASC-US＜が 41.67％であった．

か ら 2019 年 の 併 用 検 診 35,525 例 の 中 で LSIL 以 上/

一方，HPV 陰性者（介入群の 88.3％）における CIN3 以

HPV 陰性であった症例は 291 例（0.8％）であった．そ上の検出率は 0.07％であった．以上より，HPV 陰性者のうち CIN2 以上の頸部病変は 35 例（0.1％）であり，腺に細胞診を行う意義は乏しく，HPV 陽性者に対して細癌を 1 例認めた．

胞診をトリアージ検査として用いることは妥当であると【結論】併用検診により，細胞診単独検診のみでは見逃さ考えられた．

れていた細胞診異常を示さない高度病変を検出することができた．ただし細胞診陰性/HPV 陽性者の 1 年後の受診 率 は 低 く受診 率 の 向 上が今後の 課 題 で あ る．ま た
HPV 単独検診を行った場合，CIN2 以上の病変が見逃される可能性は低く，一次検診としての HPV 単独検診は有用である可能性がある．

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422

S1-3

日本臨床細胞学会雑誌

HPV 単独検診が導入された際に細胞診が果た

S1-4

子宮頸部腺系病変の診断精度向上を目指してす役割
1)

福井大学医学部産科婦人科 ，福井県済生会病院産婦人
科

2)

1)

2)

東北公済病院臨床検査科 ，東北大学病院婦人科 ，仙台
3)

4)

医療センター産婦人科 ，東北公済病院病理診断科 ，仙5)台赤十字病院産婦人科

1)

2)

1)

○品川明子(MD) ，黒川哲司(MD) ，大沼利通(MD) ，1)
吉田好雄(MD)

1)

2)

2)

○岡本 聡(CT) ，徳永英樹(MD) ，石橋ますみ(MD) ，2)
2)
3)
宮原周子(MD) ，島田宗昭(MD) ，新倉 仁(MD) ，4)

渡辺みか(MD) ，八重樫伸生(MD)5)

【緒言】子宮頸がんの原因のほとんどが HPV 感染である

2011 年から 2020 年までの日本産科婦人科学会腫瘍委員

ことをふまえると，子宮頸がんのスクリーニングの第一会の患者年報では，子宮頸部腺癌の罹患数は漸増してお歩として HPV 検査が導入されるのは，至極自然なこと

り，2020 年の罹患数は 1722 人で 10 年前の 2011 年のと思われる．これまでは細胞診が「スクリーニング」と1242 人と比べると 480 人増えている．また，子宮頸癌にして用いられてきたが，HPV 検査が導入されたのちは，

占 め る 腺 癌 の 割 合 も 2020 年 は 22.4％ で，2011 年 のHPV 検査により感染の有無を確認した後の「トリアー8.2％と比べると 4.2％増加している．同委員会の第 63ジ」として用いられることとなる．よって，細胞診はこ回治療年報によると，子宮頸部腺癌の 5 年生存率は I 期

れまでと立ち位置は異なるものの，SIL（CIN）を確実にが 91.7％，II 期が 59.6％，III 期が 36.4％，IV 期が 21.4％

同定するという点で，とても重要な役割を担うものであで，扁平上皮癌のそれら（93.3％，
80.6％，59.2％，36.1％）

る．

と比べると，同一臨床進行期の扁平上皮癌より悪く，II【研究概要】我々は以前に HPV 検査併用検診の有効性を期以上で顕著に予後不良であるため，早期に発見し治療検証する臨床研究 FCCS (Fukui Cervical Cancer Screen-をするのが理想である．早期発見には HPV 検査と細胞ing) study を行なってきた．対象は 25〜69 歳で子宮頸診の併用が有用であると考えるが，Katki HA らの報告でがん検診を受け，研究に同意された 7,585 名であり，液は HPV 検査での上皮内腺癌と腺癌の陽性率はそれぞれ状 検 体 法 で 採 取 し た 検 体 で 細 胞 診 と HPV 検 査（co-80％，78％，細胞診異常率は 40％，15％であった．仮にbas4800）を施行した．さらに，細胞診陰性/HPV 陽性症

細胞診の偽陰性により，HPV 陽性/細胞診 NILM の結果

例に対しては 3 年間の追跡調査を行なっている．本研究となった場合は 1 年後の受診になってしまう．また，で得たデータから，HPV 陽性の細胞診において留意す

HPV 検査もすべての上皮内腺癌と腺癌が陽性を呈する

べき点は何かを模索するため，以下のような比較検討をとは限らないので，検査結果が HPV 陰性/細胞診 NILM行なった．

となった場合は 3 年後の受診となり早期発見には繋がら【検討内容】（1）HPV 陽性 513 症例のうち細胞診陰性群ない．今後の細胞診の役割として，上皮内腺癌以上の病309 例であり，その中から CIN2 以上が同定された症例

変を拾い上げるための精度を向上させる必要があると考は 20 例（6.5％）であったが，組織診と照らし合わせてえている．今回は，我々の精度向上の取り組みを報告す

細胞像を再評価した．（2）細胞診異常群 238 症例のうち，

る．

HPV 陽性 204 症例と HPV 陰性 34 症例であり，特にASC-US に着目し，臨床および細胞像を比較検討した．
（3）3 年の追跡中に病変の進展がみられたものの細胞像変化について検討した．今後，HPV 検査導入後の細胞診において，HPV 陽性が前提であることがどのような影響を及ぼすか，検診のアルゴリズム構築とともに評価が必要と考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

423◇シンポジウム 2
尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製 ― プレアナリシ
ス段階を中心に ―

S2-1

S2-2

尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製 ― 大学
病院の立場から ―尿細胞診検体の適切な取り扱い・標本取り扱い― プレアナリシス段階を中心に ―大阪大学医学部附属病院病理部

1)

古賀病院 21 泌尿器科 ，愛知医科大学医学部病理診断学
2)
講座
1)

○徳田雄治(MD) ，都築豊徳(MD)2)○西野 勝(CT)，長友忠相(CT)，藤埜友稀奈(CT)，
森井英一(MD)

尿細胞診検体の適正評価は診断を左右する重要な問題で尿細胞診は治療後の経過観察や低異型度病変と高異型度あることに異論はない．尿細胞診報告様式（The Paris

尿路上皮癌を区別できる唯一の非侵襲的検査と言われてSystem 以下 TPS）では，検体の種類，細胞診断，尿量，いる．また，血尿などを主訴としたスクリーニング的な尿路上皮細胞数，診断の障害に関する適正アルゴリズム

要素に加えて，臨床的に膀胱・尿路系に腫瘍を指摘してを提案している．これは採取法，細胞量，採取量の関連いる場合は診断的要素の高い検査でもある．そのため性を抽出し，各施設に合わせたカットオフ値の設定，そに，多くの施設で尿細胞診が取り入れられている．近年

して婦人科細胞診の如く，各採取法における細胞数，採制定された「The Paris System」と「泌尿器細胞診報告様

取量のカットオフ値の明確なエビデンスを得ることを目

式 2015」では，高異型度尿路上皮癌を正確に診断するこ的にしている．欧米教科書には尿路上皮がんのフォローとに重きを置かれており，正確な診断をするためには適として細胞量を確保するために，洗浄細胞診を推奨して切な検体の取扱いや標本作製を行う事は重要であると考いるが，本邦では尿路上皮がんのフォローに血尿のスクえるが，統一した検体の保管や処理方法のシステムがな

リーニング検体が加わっているため採取の背景や状況がいのが現状である．施設ごとに高い精度を保って尿細胞

異なり自然尿，洗浄尿，カテーテル採取尿など様々な検診を行っていると考えているが，尿細胞診のプレアナリ体が提出される．このため例えば採取や保存方法についシス段階については議論の余地はあると考える．当院のても各施設によって異なると予想される．本セッション

尿検体は年間約 2000 件，8 割以上が自然尿である．検体ではまず，腎盂尿を含めた実臨床の採取のアンケート結は原則「採取日に提出」としており，時間外採取となっ果を提示し，多彩な検体を如何に適切に取り扱い，標本た場合は「各診療科で保管し，翌日に提出」としている．

を作成しているか，大学，市中病院，検査センターの立

毎年一定の割合で翌日に提出される検体がある．自然尿場から，また採取の特殊な上部尿路の検体はどのようには沈査を LBC (Cellprep)バイアル内で一晩固定し，翌日取り扱うべきなのか，問題点を洗い出し，本法におけるに標本作製している．それ以外の尿検体はすり合わせ法

適正検体の標準化の手始めとしたい．

でパパニコロウ染色標本とギムザ染色標本を作製し，当日もしくは翌日に染色している．本発表では尿検体の取扱いなどのプレアナリシス段階を中心に当院の現状を含めて報告する．

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424

S2-3

日本臨床細胞学会雑誌

尿細胞診検体の取扱いが細胞診断に与える影響

S2-4

尿細胞診検体採取から検体処理までの過程 ― 検査センターの立場から ―― 市中病院の立場から ―1)

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院医療技術部病理検査課PCL 盛岡病理・細胞診センター ，PCL 大阪病理・細胞診
2)
3)センター ，PCL ジャパン病理・細胞診センター○岩田英紘(CT)○工藤里美(CT) ，佐々木仁子(CT) ，宮智恵子(CT) ，1)
1)
2)
吉谷地玲子(CT) ，山口祐香(CT) ，三村明弘(CT) ，

1)

丸山

3)

1)

1)

健(CT) ，方山揚誠(MD) ，田村

1)

元(MD)

1)

市中病院における尿細胞診の重要な役割として，尿路上尿細胞診は尿路（腎，尿管，膀胱，尿道）に発生する悪皮癌の検出と術後の経過観察が挙げられる．また，当院性腫瘍を発見するための非侵襲性で，簡便かつ反復しては年間 100 例前後の腎臓移植を行っており，全国でも腎行える有効な判定法である．2016 年に「泌尿器細胞診報

臓移植件数の多い施設である．そのため，腎臓移植後患

告様式 2015」，2017 年に「尿細胞診報告様式パリシステ者に対し，尿細胞診にて BK virus 感染細胞の有無を目的

ム」，2021 年に「腎盂・尿管・膀胱癌取扱い規約とする場合も多く，より正確な細胞診断が求められてい版」などで，細胞所見の整理が行われ統一された用語・る．当 院 で は，尿 検 体 の 細 胞 診 標 本 作 製 に LBC 法

報告様式の普及が推進されてきた．しかし，尿細胞診に（Hologic 社，ThinPrep@）を採用している．尿は蛋白含おけるプレアナリシスについては，施設ごとに多岐にわ

有量が少ないため細胞剥離が起こりやすく，尿細胞診のたっており標準化には課題が多いのが現状である．特判定に影響することが多いと報告されているが，LBC 法に，検査センターでは問題点が病院などに比して多いとの導入により細胞収集量は大きく改善された．細胞収集

感じる．今回は検査センターの立場から，検体採取から量をより高めるため，沈渣をバイアルに入れて一晩固定

検体処理までの過程について実情を踏まえて述べていく

後，翌日以降に標本を作製している．高度血尿検体では予定である．内容としては，1）尿細胞診が提出されてい何度も溶血処理を繰り返す必要があるが，これが細胞収る施設の種類と割合 2）依頼書に臨床所見の記載はどの集の重要なポイントとなる．尿細胞診では細胞変性を伴程度あるのか？ 3）通常，尿細胞診は検体採取後，直ちにうことが多いため，細胞像のみでは悪性と断定できない

検体処理をすることが推奨されているが，採取後，検査ことが少なくない．また，ほとんどの悪性症例は尿路上センターに到着しどれだけ時間が経過しているのか？

皮癌であるが，特殊な組織型を疑う場合は組織型推定に

4）検体の保存法は？ 5）取り扱い規約で採用されたパリ

苦慮することがある．さらに，Decoy 細胞の形態を示す

システムでは，自然尿の最低提出量は 30 ml 程度と規定細胞が，BK virus 感染細胞であることを証明するために，されているが，守られているか？ 6）当検査センターでSV40 を用いた免疫染色が有用となる場合がある．当院の標本作製法について

では，標本作製後はバイアルを 1 週間冷蔵保存し，パパ

告し，プレアナリシスの標準化にむけた，課題を洗い出

ニコロウ染色標本を鏡検後，必要に応じて免疫染色やし，今後の検討の一助としたい．

FISH 検査（UroVysion@）を追加している．本演題では，
尿細胞診検体の適切な取扱い・標本作製などのプレアナ
リシス段階が細胞診断および免疫染色や FISH 検査に与える影響について考えたい．

第2

以上の 6 項目について現状を報第 62 巻425

補冊 2 号，2023 年◇シンポジウム 3S2-5

分腎尿の取扱い

口腔細胞診精度管理の試み

S3-1

口腔細胞診における NILM 症例についての再検討

防衛医科大学校病院検査部

岡山大学学術研究院医歯薬学域口腔病理学分野○宮居弘輔(MD)○中野敬介(DDS)

分腎尿細胞診の主な検出対象である上部尿路上皮癌(up-

口腔細胞診は多くの医療機関に広く浸透してきた．患者

per urinary tract urothelial carcinoma, UTUC)は腎盂癌及への負担が少なく細胞の採取が容易な口腔細胞診は，特び尿管癌を含み，同じ尿路上皮癌でも膀胱癌とは臨床病に口腔癌のスクリーニングや口腔潜在的悪性疾患

理学的特徴が異なる．今年 9 年ぶりに改訂された腎盂・(OPMDs)の経過観察の手段としてその必要性が増して尿管癌診療ガイドラインにあるように，UTUC の診断ア

いる．細胞診では細胞の採取方法や細胞判定にいたる過ルゴリズムは近年の CT urography に代表される画像検程のさまざまな要因がその判定に影響を及ぼしうると考査の進歩により大きく変化した．分腎尿細胞診は画像診

えられる．従い，口腔擦過細胞診の判定の信頼性につい断・自然尿細胞診・膀胱鏡検査での診断困難例に対するての検討も必用と考えられる．中でも NILM 判定例に精査としての位置づけとなり全体の検査件数は減少傾向

含まれる見落としについては，患者の運命を左右する重にある一方で，他の診断ツールで検出できない高異型度

要な項目である．今回，NILM 症例における見落とし率

癌尿路上皮癌を主な対象とすることから，臨床的な重要の改善を図ることを目的として，見落とし症例の存在数性は依然として高い．分腎尿細胞診では自然尿・膀胱洗の検討，当該症例の臨床的，細胞学的特徴について検討

浄尿にはない診断上の pitfall が存在し，これらは種々のを行った．対象は 2020 年 4 月 1 日から 2022 年 3 月 31

成書や本学会にても周知されてきた．しかしながら，そ日までに受診した 529 件の口腔細胞診検体とし，この中の多岐にわたる尿採取方法や検体処理方法，精度管理にで，NILM と判定された 340 症例についてその後の経過関する議論は殆ど行われてこなかった現状がある．例えを追った．NILM 判定の 340 症例中，追加で生検を実施

ば，腎盂癌に対しては腎盂までカテーテルを進めた腎盂

したものは 147 症例，NILM 判定後に口腔上皮性異形成

尿がよいのか，手前の尿管尿でもよいのか，また同時にもしくは口腔扁平上皮癌の組織学的判定となった症例は施行される逆向性尿路造影検査の前と後，どちらのタイ

20 件認められ，その内，高異型度口腔上皮性異形成以上

ミングで採取するべきか，については不定で，新たにの診断が付いたものは 6 件であった．さらに，細胞診のUTUC も対象となった The Paris System 第 2 版(2022)に判定と組織学的判定が異なった症例について，細胞診判も記載がない．本演題では UTUC の特徴と分腎尿細胞定と組織学的判定が適合した症例と比較した場合の，臨診の概説とともに，画像所見や分腎尿採取方法を含む把床像の相違点，細胞学的，組織学的な相違点と特徴を検握すべき臨床情報とその細胞診断上の理由，当院の検体討した．細胞診判定の信頼性や口腔癌早期発見の観点か処理の工夫と分腎尿細胞診精度管理の検討結果についてらも NILM 症例の再検討は重要な課題と考えられた．

報告する．

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426

S3-2

日本臨床細胞学会雑誌

当院における口腔細胞診の NILM 症例の取り扱いと精度管理に対する取り組み

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科

S3-3

病理組織診断と乖離が認められた NILM 症例の細胞学的比較検討
1)

日本大学松戸歯学部病理学講座 ，日本大学松戸歯学部
2)

付属病院病理診断科 ，成田富里徳洲会病院病理診断科○橋本和彦(DDS)，小谷隆史(CT)，渡邉美比(CT)，
柴田早紀(CT)，福田雅美(CT)，佐々木文(MD)

1)

1)

3)

2)

○末光正昌(DDS) ，松本 敬(CT) ，浮ヶ谷匡恭(CT) ，3)
1)1)
加藤 拓(CT) ，中山光子 ，宇都宮忠彦(DDS) ，1)

久山佳代(DDS)

2015 年 11 月に口腔細胞診の新報告様式が細胞診ガイド

我々が細胞診の精度管理を行う上で元となるのが日本臨ラインに掲載されて以降，徐々にではあるが国内の医療

床細胞学会の開示している「細胞診業務の精度管理ガイ機関で新報告様式が認知・導入されつつある．この新報

ドライン」である．こちらの「2．内部精度管理ガイドラ

告様式は，パパニコロウ分類よりも感度が高く，偽陰性

イン 7）細胞診結果報告書の管理に関する指針（3）細胞率が低いという報告があるが，実際の精度に関しては未診断や病理診断と細胞診結果との不一致例の検討」が示だ不明である．よって今回，NILM の取り扱いに焦点をされており，個々の施設で積極的に不一致例の検討を行当て，当院における NILM の精度について調査した．対う必要がある．本研究は細胞診にて NILM と判定され象は 2022 年 1 月から 12 月に当院で NILM と判定し，組た症例のうち病理組織診断と不一致であった症例に対織学的に確定診断を得た口腔擦過細胞診 236 例で，診断し，細胞学的および画像解析（色調・形態）による検討

一致率を算出し偽陰性症例を抽出した．尚，上皮性異形を行った．日本大学松戸歯学部付属病院にて 2015 年 1成および扁平上皮癌を陽性，それ以外の良性病変を陰性

月〜2019 年 12 月の期間に口腔細胞診を行った全 11,590とした．結果として NILM の診断一致率は 87.7％，偽例のうち，細胞診実施後 90 日以内に病理組織診断を行

陰性症例は 29 例であった．29 例の組織型別内訳は低異い，組織診断結果が細胞判定と不一致であった NILM78

型度上皮性異形成が 9 例，高異型度上皮性異形成が 9 例，

例を抽出し，病理組織学的に squamous cell carcinoma

初期浸潤型扁平上皮癌が 6 例，高分化型扁平上皮癌が 4(SCC)或いは mild epithelial dysplasia(MILD)症例を対象

例，原発性骨内扁平上皮癌が 1 例で，上皮性異形成が全とした．また対照は，細胞診および病理組織診のいずれ

偽陰性症例の 62％を占めていた．また扁平上皮癌 11 例

も SCC，細胞診で OLSIL かつ組織診で MILD とした．

のうち原発性骨内扁平上皮癌を除くと，初期浸潤型と高解析に際して，対象症例は再スクリーニングを行い，3分化型が扁平上皮癌の 90％を占め，中分化型，低分化型

名以上が一致した細胞を解析対象とした．本報告では，

扁平上皮癌はみられなかった．その原因として口腔に多細胞判定と組織診断結果の乖離の大小による群分けを行い表層分化を示す上皮性異形成や高分化型扁平上皮癌でい，乖離大の[細胞診 NILM 組織診 SCC 群]と一致したは病変の表層に異型細胞が出現しにくく，SIL 以上に判

[細胞診 SCC 組織診 SCC 群]，乖離小の[細胞診 NILM

定することが困難だった可能性が考えられた．当院では組 織 診 MILD 群] と 一 致 し た [細 胞 診 OLSIL 組 織 診

このような偽陰性症例の標本を見直し，見落とした異型

MILD 群]を比較し，その知見を述べる．本研究は科研

細胞の検討や見落としの理由を口腔細胞診専門歯科医と費（21K11907，22K12850）の助成を受けたものである．

細胞検査士で議論し，その情報を共有することで，手探り状態ではあるが，内部精度管理に努めている．発表当日は当院で取り組んでいる口腔細胞診の精度管理についてもいくつか紹介したい．

第 62 巻427

補冊 2 号，2023 年◇シンポジウム 4S3-4

口腔細胞診精度管理の試み

当院の現状とNILM 症例の検討

乳腺穿刺吸引細胞診の標本作製法 ― どうする直接塗抹とLBC ―（ディベート）S4-1
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学

どうする直接塗抹と LBC ― 直接塗抹法〜良性
病変：線維腺腫・乳管内乳頭腫を中心に〜
1)

社会医療法人飯田病院病理診断科 ，日本医科大学付属2)

病院乳腺科 ，日本医科大学付属病院病理診断科病理部○矢田直美(DDS)，松尾拡(DDS)

1)○松澤こず恵(CT) ，沢田
1,2)
土屋眞一(MD)

1)

3)

3)

晋(CT) ，葉山綾子(CT) ，

口腔細胞診は多くの施設で導入されているが，精度管理

乳腺細胞診は背景所見，二相性，構造異型，細胞異型での検討が行われていない．九州歯科大学附属病院では，診断を進めることが基本である．これは乳腺の組織構築

細胞診専門歯科医 1 名，口腔病理専門医 2 名，臨床検査が腺上皮細胞，筋上皮細胞，そして基底膜で構成されて技師 2 名で，細胞診・病理組織診の標本作製から診断，いることに基づいている．また，かねてより，乳腺細胞報告を行っている．精度管理を行っていく上で，細胞診診では悪性細胞に関しては，単調な細胞異型や配列を呈と組織診での不一致例，及び臨床診断との乖離症例の検することが多いとされている．一方で，良性細胞は不規討が必要である．口腔細胞診 OLSIL，OHSIL 判定につ則配列や多彩性がみられるといわれている．この点は，いて，組織診での一致例・不一致例の検討が行われるこ乳腺の特殊な組織構築が影響していると考えている．でとは多いが，NILM 判定での詳細な検討はあまり行われは，実際に診断する際での着目点は，まずは弱拡大で，ていない．今回，当院の精度管理の現状と 2020〜2022

その標本上にどのような細胞が出現しているかを観察

年に細胞診の NILM 判定で組織診が行われた 256 例にし，続いて背景所見の状態，双極裸核の出現状態，二相ついて検討を行ったので報告する．細胞診と組織診の一性の有無，構造異型や，細胞異型の観察を充分に行い診致例は 232 例，不一致例は 24 例で上皮性異形成の 13 例

断を進めることが重要であり，良・悪判定を含めた組織と扁平上皮癌の 11 例であった．一致例で臨床から組織型推定には各々の組織像を習熟しておくことが重要と診を行う前に問い合わせがあったのは，びらんや潰瘍をなってくる．直接塗抹標本では，病変部分から穿刺吸引伴う膿原性肉芽腫と肉芽腫性エプーリスの腫瘤径の大きした細胞および間質成分が直接スライドガラス上に塗抹な症例であった．不一致例で上皮性異形成症 13 例の詳されることで，組織構築が保たれた状態で細胞像を観察

細は，低異型度が 10 例，高異型度が 3 例であった．いずすることが可能であり，組織像を模倣するような細胞所

れも白板症症例で表層型角化細胞のみ採取されていた．

見を得ることができる．とくに良性病変では先に述べた

不一致例扁平上皮癌 11 例の内訳は，高分化型 7 例，中分

通り，比較的多彩な細胞像を呈することから，背景所見，化型 1 例，疣贅型 3 例であった．この 11 例中深層型扁二相性，構造異型，細胞異型の的確な判定を行うことが平上皮細胞が採取されたのが 1 例で，深層型扁平上皮の求められる．今回われわれは，日常，特に遭遇すること

細胞量が少数で，異型が認められなかった．疣贅型扁平の多い良性病変で，線維腺腫，乳管内乳頭腫における直上皮癌では，異型はないが角化細胞の採取量が非常に多接塗抹標本での診断の進め方，考え方，そして悪性病変

く，NILM と判定したが，組織診を促した症例も見られとの鑑別点を中心に述べてみたい．

た．口腔細胞診の精度管理を行うことは，小規模病院の場合困難ではあるが，制限がある中での管理方法を考え，また，症例を検討していくことで精度をあげていくことが重要と考える．

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428

S4-2

日本臨床細胞学会雑誌

乳腺細胞診における LBC の有用性

S4-3

直接塗抹〜悪性病変：浸潤性乳管癌，浸潤性小葉癌，粘液癌を中心に〜

社会医療法人博愛会相良病院病理細胞診科

1)

久留米大学医療センター臨床検査室 ，久留米大学医療2)センター病理診断科 ，長崎大学病院病理診断科・病理3)部○前田ゆかり(CT)，嶽大井恭代(MD)

愛美(CT)，富田暢子(CT)，1)2)○阿部英二(CT) ，塩賀太郎(MD) ，山口

倫(MD)

3)

LBC は施設間差の無い細胞像が得られ，複数枚の標本作

乳腺穿刺吸引細胞診は，背景の所見から筋上皮細胞の有製が可能なため免疫染色が行えるなどのメリットがあ

無，細胞出現様式や個々の細胞所見など，詳細な細胞観る．当院は 2013 年から乳腺細胞診に LBC（BD サイト

察をおこない，良・悪性の判定や組織型の推定がされてリッチ TM 法）を導入し，直接塗抹標本と併用し診断をいる．直接塗抹法には，合わせ法や叩き出し法，すり合行っている．導入後は直接塗抹標本 2 枚，LBC 標本 1 枚

わせ法など，施設によってその方法は様々であるが，共作製している．ランニングコスト 200 円は導入前と変化

通して言えることは，観察しやすい標本作製を行う重要

なく，鏡検時間は 1 症例あたり約 3 分短縮し 13 分となっ性である．また直接塗抹法は，採取された材料の肉眼的た．不適正率は直接塗抹標本のみは 42％，LBC 標本の性状を観察することが可能であるため，その性状に応じ

みは 36％であった．さらに良悪診断の難しい低異型度た標本作製ができるのも利点の一つである．直接塗抹法

癌の鑑別には，残 LBC 検体より p63 免疫染色を追加しでの悪性の判定で重要な細胞所見として，背景に見られ精度の高い診断につながった．一方，LBC 標本は直接塗る細胞では，泡沫細胞や間質細胞，孤立散在性細胞があ

抹標本と異なる細胞所見が存在するため，LBC の原理をり，物質では壊死物質や粘液物質，石灰化物質などがあ理解し診断に活用することが大切である．BD サイト

る．また筋上皮細胞は，浸潤部の細胞集塊では認められリッチレッド保存液を使用した LBC 標本は，血液・分泌ず，非浸潤部の細胞集塊では認められてもごく僅かであ

物・脂肪・粘液は減少し，背景がクリーンになり，出現る．更に構造異型や細胞異型など，全てを総合的に判断細胞が観察しやすくなる．そして自然沈降という原理か

し組織型の推定を行うことになるが，重要なことは，組ら，比重が重い大型細胞や集塊が優先的に塗抹される．

織像をイメージしながら出現細胞の観察を行うことであ

そこで構造異型が診断に有用な乳腺細胞診には，LBC 標

り，直接塗抹法はそれを可能にする標本作製法であると本は適していると思われる．標本の見やすさ，塗抹面積

言える．乳腺腫瘍は多くの組織型が存在し，それに応じ等から鏡検時間は短縮し，総合的には細胞検査士の業務て出現細胞も多種多様な像として見られるため，腫瘍の負担改善につながった．乳腺 LBC の診断手順は，まず特徴をよく理解しておく必要がある．そこで今回，乳腺対物 4 倍で観察可能な背景，大型成分や出現様式を観察

悪性腫瘍の中でも特に，直接塗抹法で見られる浸潤性乳し，組織型を大まかに想像する．そして強拡大で詳細に

管癌（腺管形成型，充実型，硬性型）と浸潤性小葉癌，

細胞所見に観察する．対物 4 倍で特徴的な大型の粘液腫

粘液癌について，細胞学的特徴と鑑別すべき良悪性病変

状間質が確認できる LBC 症例では，対物 4 倍で線維腺について述べていきたい．

腫や葉状腫瘍を疑うことができる．乳頭状病変の細胞診
診断はしばしば困難であるが，LBC 標本は特に乳頭状集塊が観察容易となる．LBC の活用は，細胞検査士の負担軽減と，診断精度の向上につながった．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

429◇シンポジウム 5

S4-4

乳腺穿刺吸引細胞診における LBC 法の利点
― TACASTM

甲状腺 WHO 分類第 5 版と甲状腺癌取扱い規約第 9 版の改訂のポイント

Ruby：上尾方式 ―

S5-1
1)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院
2)
病理診断科

1)

1)

1)

○柴田真里(CT) ，大野喜作(CT) ，小林 要(CT) ，1)
1)
1)
渡部有依(CT) ，蔵光優理香(CT) ，小林高祥(CT) ，1)

佐伯尚人(CT) ，今1)

甲状腺 WHO 分類第 5 版と甲状腺癌取扱い規約
第 9 版の改訂の Overview

那須医科学研究所

○菅間

博(MD)

1)

柚乃(CT) ，阪本麻菜美(CT) ，

2)

2)

2)

横田亜矢(MD) ，大庭華子(MD) ，絹川典子(MD) ，2)

杉谷雅彦(MD)【はじめに】乳腺の穿刺吸引細胞診において，従来の吹き2022 年に内分泌腫瘍の WHO 分類の第 5 版（以下 WHO5

付け標本では細胞量過少や血液の混入，乾燥変性等によ版）の On-line 版が公開され，甲状腺腫瘍の分類が大きり，細胞診断に苦慮する場合が少なくなかった．当施設

く変更された．これをうけて 2023 年中に甲状腺癌取扱

TMでは，2018 年 10 月より独自の LBC 法である TACAS

い規約第 9 版（以下規約 9 版）の組織学的分類が改訂さRuby：上尾方式(以下，上尾方式)を導入し，2019 年 4 月

れる．全体に甲状腺腫瘍の発生や進行に関わる遺伝子異から LBC 標本 1 枚で細胞診断している．今回は，乳腺常の記載が加えられるとともに，遺伝子異常を重視した領域における LBC 法の利点また注意点について，悪性組織型の見直しがなされている．また，腫瘍の分化度や病変の細胞像を中心に，従来法との比較や診断精度につ

悪性度の観点から，分類の枠組みが明示され項目の並び

いて提示する．

替えがなされている．以下，規約第 9 版の改訂のポイン
TM【標本作製方法】2 回穿刺吸引を行い，TACAS Ruby 液

トを概説する．多結節性甲状腺腫が WHO5 版では良性

10 mL にて針洗浄し，15 時間以上の固定をする．800×

腫瘍の枠組みに入れられ，「濾胞結節性疾患」への名称変g，5 分で遠心し，マイクロピペットを用いて沈渣にイオ

更が提唱されているが，規約 9 版では腫瘍様病変としてン交換水 300 mL を加え混和する．300 mL を専用ガラス

良性腫瘍の前に配置され，腺腫様甲状腺腫の名前が用いに分注し，自然沈降法にて作製する(Pap 染色 1 枚)．従られる．低リスク腫瘍が良性腫瘍と悪性腫瘍の間に組み来法は合わせ法と針洗浄液の直接塗抹法にて作製(Pap

入れられ，境界病変の NIFTP，UMP，硝子化索状腫瘍が染色 3〜10 枚)．

含まれる．これにより規約 8 版の一部の濾胞腺腫と被包【対象】上尾方式：2018 年 10 月〜2022 年 12 月の乳腺穿化濾胞型乳頭癌が低リスク腫瘍に再分類される．ただ刺吸引細胞診 949 例で組織診断が得られた 837 症例．従し，被包化濾胞型腫瘍の被膜および血管浸潤の所見や乳来法：2017 年 9 月〜2018 年 9 月の細胞診 252 例で組織頭癌の核所見を明示し，診断名の併記を許容し整合性を診断が得られた 187 症例．

図っている．好酸性細胞型濾胞腺腫と好酸性細胞型濾胞【細胞判定】判定方法：判定区分と，クラス分類の併記で癌は，それぞれ膨大細胞腺腫と膨大細胞癌に名称変更さ判定し記述報告を行う．判定不適の割合は 5.1％であっ

れ，独立して扱われる．篩型乳頭癌は篩状モルラ癌に名た(従来法：6.0％．)．正診率は上尾方式が 98.3％で従称変更され，その他の腫瘍で独立して扱われる．低分化来法が 96.7％であった．

癌と同様の悪性度を示す腫瘍として，高異型度分化癌の【細胞像】サークル内に多くの細胞が集約される．背景

概念が付記される．細胞診報告様式は組織分類の変更にには赤血球はみられず，壊死や炎症性細胞は残存する．

合わせて微修正されている．

自然沈降法により，比重の大きい異型細胞が多くみられるが，細胞集塊同士の重なりは生じない．集塊が保持される為，組織構築や構造異型，結合性の欠如が確認できる．筋上皮は丸みを帯びる傾向にある．
【まとめ】乳腺領域において，上尾方式による LBC 法は有用な検体処理方法であると考える．

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430

S5-2

日本臨床細胞学会雑誌

良性腫瘍 Benign tumors

S5-3

低リスク腫瘍：いわゆる境界病変について

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部

山梨大学医学部人体病理学○今村好章(MD)○近藤哲夫(MD)WHO 分類第 4 版においては甲状腺の良性腫瘍としては現行の甲状腺癌取扱い規約第 8 版（2019 年）にいわゆる濾胞腺腫 follicular thyroid adenoma (FTA) と Hurthle 細境界病変 borderline lesion とされる診断カテゴリーは存

胞腺腫 Hurthle (oncocytic) cell adenoma のみが記載され在していない．しかし WHO 分類第 4 版（2017 年）ではて い た．そ れ に 対 し，2022 年 秋 に WEB 公 開 さ れ た

悪性度不明の濾胞性腫瘍が uncertain malignant potential

WHO 分類第 5 版では濾胞上皮細胞由来の良性腫瘍は濾（UMP）に，予後の極めて良好な濾胞型乳頭癌の一部が胞結節性疾患 thyroid follicular nodular disease (FND)・濾

Non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like

胞腺腫 follicular thyroid adenoma・乳頭状濾胞腺腫 follic-

nuclear features（NIFTP）として境界病変に定義された．

ular thyroid adenoma with papillary architecture (FTAPA)

続く甲状腺 WHO 分類第 5 版 b バージョン（2022 年）におよび膨大細胞腺腫 oncocytic adenoma の 4 つに分類さおいても低リスク腫瘍 low risk neoplasm として UMP とれている．FND は本邦では腺腫様甲状腺腫ないし腺腫

NIFTP の病理診断名は維持されており，甲状腺腫瘍にお様結節と診断されている病変に相当するが，その一部でける境界病変の病理診断は既に国際標準となっている．

はクロナリティーや遺伝子異常がみられることから名称

UMP（悪性度不明な腫瘍）は被膜浸潤や血管浸潤が疑わ変更となった．甲状腺癌取扱い規約第 9 版では第 8 版としい高分化濾胞型腫瘍である．以下の 2 つに区分され同様に腺腫様甲状腺腫は腫瘍様病変としての位置付けとる．悪性度不明な濾胞型腫瘍 Follicular tumor of UMP

なるが，組織型の説明では FND や多結節性甲状腺腫（FT-UMP）は浸潤が疑わしい高分化濾胞型腫瘍の中で，

multinodular goiter とも呼ばれると追記される予定であ

乳頭癌に類似する核所見を欠いた腫瘍．悪性度不明な高る．FTAPA は甲状腺機能亢進症を伴う濾胞腺腫で，組分化腫瘍 Well-differentiated tumor of UMP（WDT-UMP）

織学的に乳頭状構造や吸収空胞がみられ，甲状腺刺激ホは浸潤が疑わしい高分化濾胞型腫瘍の中で，乳頭癌に類ルモン受容体の遺伝子異常がみられるとされている．第

似した核所見を有する腫瘍である．NIFTP（乳頭癌様核

9 版では独立した組織分類名としては採用せず，第 8 版

所見を伴う非浸潤性濾胞型腫瘍）は非浸潤性の高分化濾と同様に中毒性腺腫 toxic adenoma あるいは機能性腺腫

胞型腫瘍で，核所見が乳頭癌に類似する．

hyperfunctioning adenoma として濾胞腺腫に包括されて改訂される規約第 5 版（2023 年）では UMP と NIFTP がいる．膨大細胞腺腫は第 8 版では濾胞腺腫の亜型即ち好採用の予定となっており，本講演では境界病変の背景，

酸性細胞型濾胞腺腫とされていたが，ミトコンドリア関

定義，臨床像，病理学的所見，細胞診との整合性，遺伝

連遺伝子の異常を伴うことから第 9 版では独立した組織

子背景について解説する．

型として扱うことになる．尚，Hurthle 細胞腺腫の名称は誤用であることが WHO 分類第 5 版で指摘されており，第 9 版では膨大細胞腺腫と呼称する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

S5-4

甲状腺悪性腫瘍について

431

S5-5

髄様癌とその他の悪性腫瘍

長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科○中島正洋(MD)○亀山香織(MD)

甲状腺悪性腫瘍について，新 WHO 分類（新分類）と甲

髄様癌およびその他の悪性腫瘍につき，WHO 第 5 版お状腺癌取扱い規約第 8 版の分類の主な相違点は，1)大分

よび改定された取扱い規約の変更点を中心に解説したい

類が規約分類では良性，悪性腫瘍などから始まるのに対と思う．髄様癌のうち，細胞増殖活性が高く（核分裂像

し，新分類では濾胞細胞起源，C 細胞起源など cell ori-

≧5 個/2 mm ，Ki-67≧5％），腫瘍壊死がみられるものは

gin や histogenesis から始まる，2)濾胞細胞起源の悪性予後が悪い傾向がみられる，そのためこれらは高異型度

腫瘍中に高異型度濾胞細胞由来非未分化癌が亜分類さ髄様癌と称することとなった．これまで乳頭癌篩状亜型

れ，この範疇に低分化癌の他，分化型高異型度癌（Dif-とされていた腫瘍は，新たに篩状モルラ癌として独立しferentiated high-grade thyroid carcinoma：DHGTC）が再た疾患概念となった．好酸球増多を伴う硬化性粘表皮癌

分 類 さ れ た，3) Anaplastic follicular cell-derived thyroidは粘表皮癌の亜型とされていたが，遺伝子変異の相違な

carcinoma の中に従来の未分化癌と扁平上皮癌が含まれどから WHO 第 5 版では組織発生不明の甲状腺腫瘍に分る，4)膨大細胞癌が乳頭癌／濾胞癌から，浸潤性被包化類された．今回，全く新しい疾患として甲状腺芽腫が採濾胞亜型乳頭癌と篩状モルラ癌が乳頭癌から独立分類さ用された．高悪性度の胎児性腫瘍で，DICER1 遺伝子変れた，5)唾液腺型癌が追加された，等々が挙げられる．

異によって生じると考えられている．組織学的に腫瘍はすなわち，新分類は histogenesis に基づき，特に大勢を胎児の甲状腺濾胞を模倣する不規則な濾胞状・充実性細占める濾胞細胞起源腫瘍の悪性度分類に新規性があり，胞巣と周囲の小類円形細胞の増殖からなり，種々の間葉高分化癌から DHGTC を抽出して低分化癌と併記して系組織への分化を伴う．

いる．さらに分子遺伝学を加味した分類方針により亜型が細分類された．高異型度濾胞細胞由来非未分化癌の約半分は放射性ヨード治療耐性で，個々のゲノム変化を標的とした新規治療戦略が必要とされる．日本の新規約第9 版では，上記の一部が採用されるにとどまり，低分化癌は従前どおり濾胞癌や乳頭癌と並列に分類され，分化型高異型度癌は濾胞癌や乳頭癌の解説中に付記されることになった．臨床医と病理医の十分なコミュニケーショ
ンによる，
この新しい病理分類の正確な理解が望まれる．

2

432

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 6S5-6

甲状腺細胞診報告様式「ベセスダシステム第 3

臓器横断的な HPV 関連癌の診断・治療・予防版」の改訂ポイント

S6-1

子宮頸がん排除に向かって〜日本の課題〜

隈病院病理診断科

横浜市立大学医学部産婦人科○廣川満良(MD)○宮城悦子(MD)2007 年，米国メリーランド州ベセスダにて甲状腺細胞診

WHO は世界中で 15 歳までに 90％の女性が HPV ワクチに関する会議が行われた．そこで合意された用語と形態ンを接種し，70％の女性が 35 歳と 45 歳で確実性の高い的基準を用いた甲状腺細胞診報告様式「The Bethesda

子宮頸がん検診を受け（ハイリスク HPV 一括グループ

System for Reporting Thyroid Cytopathology： BSRTC」

イング検査を指す），90％の子宮頸部病変を有する女性

は，現在，甲状腺細胞診報告様式の国際基準となっていが適切な治療を受ける目標を 2030 年までに達成すれば，る．今年 7 月，BSRTC は 2 回目の改訂（第 3 版）が行わ

2085 年から 90 年に子宮頸がんはがんの排除（Elimina-

れたので，その主な改訂ポイントについて解説する．1．

tion）の基準とされる女性人口 10 万人あたり 4 人以下に

診 断 カ テ ゴ リ ー の 名 称 が 変 更 さ れ た．診 断 分 類 の達するという目標を公表した．一方，日本では年間約「Nondiagnostic/Unsatisfactory」は「Nondiagnostic」のみ，

10,000 人が子宮頸がんに罹患し約 3,000 人が死亡して「Atypia of Undetermined Significance/Follicular Lesion of

いると推計されており，WHO の目標の中では子宮頸部

Undetermined Significance (AUS/FLUS)」は「Atypia of

病変のケアのみが目標に達している．浸潤子宮頸がん罹

Undetermined Significance (AUS)」のみ，「Follicular Ne-

患のピークが 30 歳代後半から 40 歳代前半にあること

oplasm/Suspicious For a Follicular Neoplasm (FN/SFN)」

で，出産可能年齢の女性が妊孕性を失っていることは日は「Follicular Neoplasm (FN)」のみとなった．2．小児に本の公衆衛生上の重大な問題である．また，副反応疑い

おける TBSRTC の使用に関するデータが含まれるよう症例の動画を交えた頻回の報道により 2013 年 6 月からになった．3．TBSRTC の第 2 版以降に発表されたより

HPV ワクチン定期接種の積極的な勧奨の一時差し控え

広範なデータを取り入れて，悪性腫瘍のリスク推定値がという特異な状況が 2021 年度まで続いた．しかし，変更された．4．ROM に基づいて AUS が亜分類された．

HPV ワクチンの有効性・安全性の国内外でのエビデン

5．TBSRTC で使用されている用語は WHO 分類第 5 版

スにより，2022 年度より積極的接種勧奨の差し控えは中に可能な限り一致させた．6．高異型度分化癌と低分化止となったが接種率の急速な回復は困難である．また，癌を含む高悪性度濾胞由来甲状腺癌を記載するために，

9 価 HPV ワクチンは 90％以上の高い子宮頸がん予防効第 10 章（High-Grade Follicular Cell-Derived Non-Ana-

果が期待され，国際的には高所得国中心に男子にも定期

plastic Thyroid Carcinoma）が拡大された．7．臨床的視接種とする国が増えている動きがある．日本でも 2023

点，画像検査，分子検査，その他の補助的検査をカバー

年度より 9 価 HPV ワクチンは定期接種となり，15 歳未するために新しい章が追加された．8．診断基準や細胞満の女子で 2 回接種も承認された．子宮頸がん検診への学的特徴をよりわかりやすく説明するために，細胞診写

HPV 検査導入の動き，キャッチアップ接種を含む HPV真がアップデートされた．

ワクチン接種状況，最新の治療法など，子宮頸がん排除実現のための日本の課題について，本シンポジウムで概説する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

S6-2

婦人科領域の HPV 関連，非依存性癌 ― 病理学

433

S6-3

HPV 関連中咽頭がんの診断・治療・予防

的特徴 ―岡山大学病院病理診断科

神戸大学医学研究科耳鼻咽喉科頭頸部外科○柳井広之(MD)○丹生健一(MD)外陰，膣，子宮頸部の上皮性悪性腫瘍には HPV が関与

頭頸部の気道・食物路から発生する頭頸部がんの大半をしているものと HPV と関係なく発生するものがある．

扁平上皮癌が占め，これまで歯牙や義歯による刺激，喫子宮頸部扁平上皮癌ではほとんどの症例が HPV 関連で煙，飲酒が主な発生要因と考えられてきた．しかし，近ある．HPV 非依存性症例は HPV 関連症例に比べて患者

年，中咽頭がんの中には遺伝的にアルデヒド脱水素酵素

年齢が高く，急速に進行して予後不良であること，角化の酵素活性が低い飲酒家に発生するものと，HPV が発が目立つ症例が多いことが報告されている．また，HPV症に関与するものとがあることがわかってきた．HPV

非依存性扁平上皮癌は細胞診の陽性率が低いという報告

関連中咽頭がんは，分化度が低い，飲酒歴や喫煙歴がなもある．扁平上皮癌では組織，細胞形態から HPV とのいことが多い，若い世代にもみられる，診断時，既に頸関係を推定することは困難であり，p16 免疫染色や HPV部リンパ節に転移していることが多いなどの臨床的特徴

in situ hybridization が必要である．ただし，HPV 関連扁がみられる一方，放射線治療や抗がん剤への感受性が高平上皮癌の一部は p16 陽性であることに注意する必要

く，手術主体・化学放射線療法いずれ主体の治療法でも，があり，そのような症例では TP53 変異が確認される頻古典的中咽頭がんに比べて有意に予後良好である．こう

度が高い．一方頸部腺癌では細胞表層の核分裂像やアポした背景から，最新の TNM 分類では HPV 関連中咽頭

トーシスが容易に観察される場合にはほぼ HPV 関連腺がんを従来の古典的中咽頭がんと区別し，独立した疾患

癌と考えることができるが，例外的な症例も経験される．

として扱われるようになった．HPV 関連中咽頭がんでHPV 非依存性腺癌には胃型腺癌，明細胞癌，中腎癌などは，ほぼ全例 p16 蛋白の免疫組織染色が陽性となることがあり，それぞれ特徴的な組織像，免疫染色所見を呈し，から，p16 陽性中咽頭がんと呼ばれ，病期分類も大きく

細胞診標本でもそれぞれに特徴的な所見が見られるが，異なる．現在，我が国の HPV 関連中咽頭がんの年間発感度が高くないこと，LBC 標本では特徴が掴みにくいこ

生数は約 3000 人と，子宮頸がんの三分の一程度だが，米とがあることを知っておく必要がある．外陰扁平上皮癌

国では既に中咽頭がんの発生数が子宮頸がんを上回ってでは子宮頸部に比べて HPV が関与している症例は少なおり，今後，我が国でもさらに増加していくことが予想

く，25〜50％が HPV 関連である．外陰の HPV 非依存性される．HPV 関連中咽頭がんは予後良好とはいえ，化扁平上皮癌も角化型のことが多いが，その他の組織パ学放射線療法や外科的治療の後遺症で長年に亘り苦しむ

ターンもとりうる．また，HPV 関連症例よりも患者年患者も多く，再発・転移による死亡例も少なくない．上

齢が高く，予後不良である．

記のように HPV 関連中咽頭がんは検診による早期発見・早期治療は難しく，HPV ワクチンによる一次予防の期待は大きい．男女区別のない HPV ワクチン定期予防接種による一次予防の意義は大きい．

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434

S6-4

日本臨床細胞学会雑誌

頭頸部領域 HPV 関連癌の臨床病理学的特徴と

S6-5

HPV ワクチン積極的勧奨再開後の動向

サロゲートマーカー岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理)1)

厚生労働省健康局予防接種担当参事官室 ，厚生労働省
2)

健康局がん・疾病対策課

1)

1)

2)

○山元英崇(MD)○小畠啓史(MD) ，浦部夢子(MD) ，西嶋康浩(MD) ，1)
高城 亮(MD)

中咽頭扁平上皮癌における高リスク HPV(HR-HPV)感

HPV ワクチンは，平成 22 年 11 月から開始された予算

染は予後良好因子であり，非角化型の組織像を示すこと

事業における公費での接種を経て，平成 25 年度から，予がよく知られている．最近の研究で，鼻副鼻腔癌(20％)，

防接種法に基づく，定期の予防接種の対象に位置付けら

結膜癌(20％)，涙のう癌(80％)にも HR-HPV が関連すれた．しかしながら，当時，本ワクチンの接種後に，接ることがわかってきた．この中で，鼻腔前方や眼瞼結膜種との因果関係を否定できない疼痛や運動障害などを中には子宮頸部と同様に squamo-columnar junction が存在心とした，いわゆる「多様な症状」を呈する症例が報告するため，手指に付着したウイルスが感染するルートがされ，メディア等で大きく報道された結果，国民に本ワ推測される．また以前より，下咽頭癌や喉頭癌におけるクチンの安全性に対する懸念が生じ，平成 25 年 6 月のHR-HPV 感染の頻度は様々な報告がなされてきたが，詳

厚生労働省の審議会において，「これらの症状の発生頻細に解析すると，その実態は HPV 関連中咽頭癌からの度等がより明らかになり，国民に適切に情報提供ができ進展であることもわかってきた．従って，病理医と臨床るまでの間，積極的な勧奨を差し控えるべき」という結医が腫瘍の発生・進展部位についてより密に情報交換を論を受け，平成 25 年 6 月に積極的勧奨を差し控えるこ

し，適切に p16 免疫染色／HPV test を行うことが望まれととなった．以降，8 年余りの間，審議会において，本ワる．p16 免疫染色は HR-HPV 感染のサロゲートとしてクチンの有効性及び安全性に関する評価，ワクチン接種

広く用いられているが，感度は非常に高いものの，特異後に生じた症状への対応，情報提供の取組み等について度に問題がある．例えば，p16 陽性中咽頭癌の約 10％は継続的に議論を行うとともに，救済に係る速やかな審査，

HPV 陰性であり，p16 陰性/HPV 陰性群と同程度に予後

救済制度間の整合性の確保，医療的な支援の充実，生活不良であると報告されている．すなわち，p16 のみに頼面での支援の強化，調査研究の推進を掲げ，支援を進める HPV 診断は，一部の中咽頭癌を過小評価してしまうてきた．その上で，令和 3 年 11 月の審議会において，「積危険性がある．我々の網羅的な解析では，HR-HPV 陽性

極的な勧奨の差し控えを終了することが妥当である」と

頭頸部癌のほとんどが Rb 蛋白の部分欠失を示し，p16の結論に至り，昨年度から，本ワクチンは，接種対象者と Rb の免疫染色パターンの組み合わせは，p16 単独よ等に対し，個別に予診票が送付されるなどの積極的な勧りも高い特異度・陽性的中率をもって HPV 感染と相関奨が再開された．さらに，今年度 4 月からは，従前のワすることが示された．さらに，同様のパターンは子宮頸クチンよりも高い効果が期待される 9 価ワクチンも定期

部扁平上皮癌や腺癌にも当てはまることが確認された．

接種で使用可能となった．本シンポジウムでは，HPV

特に本邦のように HPV specific test を行うことが容易でワクチンに対するこれまでの施策の経緯と積極的勧奨再はない状況では，p16 と Rb の免疫染色は，簡便・低コス

開後の動向について概説する．

トかつ信頼性の高い診断ツールとして，臓器横断的に応用できる可能性がある．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

435◇シンポジウム 7S7-2

腹腔洗浄液の現状と課題

S7-1

膵癌の腹腔洗浄細胞診の実際

膵癌腹腔洗浄細胞診の標準化
1)

富山大学学術研究部医学系病理診断学講座 ，富山大学
2)

附属病院病理診断科 ，富山大学附属病院病理部

3)1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属2)

病院病理診断科 ，神戸大学大学院医学研究科地域連携病理学○平林健一(MD)1,2)，田近洋介(CT)

3)

3)

1)

1,2)

1)

○塚本龍子(CT) ，上原慶一郎(MD) ，平田幸也(CT) ，1)
1)1)
藤永道子(CT) ，須广佑介(CT) ，猪原千愛(CT) ，
1)

1)

1)

吉田美帆(CT) ，京竹愛子(CT) ，今川奈央子(CT) ，
1,2)

1,2)

1,2)

3)

田中伴典(MD)
神澤真紀(MD)，神保直江(MD)，，河原邦光(MD) ，伊藤智雄(MD)1,2)

膵癌における腹腔細胞診の意義については様々な議論が膵癌の腹腔洗浄細胞診については，『膵癌取扱い規約』の行われてきたが，近年の検討では腹腔細胞診陽性（CY1）

第 6 版から定義されていたが進行度分類には反映されて群は有意に予後不良であると複数報告されている．まおらず，最新版である第 8 版において腹腔洗浄細胞診陽

た，AJCC cancer staging manual 第 8 版や NCCN Guide-性（CY1）が遠隔転移（M）に含まれることとなった．遠line Version 2. 2021 では，膵癌における腹腔細胞診陽性

隔転移の中で肝臓に次いで頻度の高い腹膜播種は極めては遠隔転移（M1）と同等とされている．このような経緯

予後不良とされており，腹腔洗浄細胞診陽性の膵癌に対から，膵癌取扱い規約第 8 版では CY1 は M1 として取りする膵切除（手術先行）の是非が『腹膜播種ガイドライ

扱われることになった．腹腔細胞診はこれまで以上に重ン』や『膵癌診療ガイドライン』で取り上げられ，近年，要な因子となるが，各施設で検体処理方法や報告様式が腹腔細胞診の重要性が増してきている．さらにより高い統一化されていないなどの課題がある．そこで，膵癌腹レベルでの検証が必要とされ，細胞診断における精度が腔細胞診の標準化を目的として，日本臨床細胞学会と日求められている．
『膵癌取扱い規約』に記載されいる腹本膵臓学会合同で膵癌腹腔細胞診標準化ワーキンググ

水細胞診の実施方法の通り，開腹直後に，腹水がない場

ループが発足した．本ワーキンググループでは，膵癌腹

合は生理食塩液 100 ml を注入し洗浄液として提出され腔細胞診の検体処理方法を議論策定し，その内容は膵癌

るが，洗浄による細胞変性に加え出現細胞数が少なく，取扱い規約第 8 版に記載された．もう一つの課題は，膵

膵癌細胞の形態学的特徴より診断に苦慮することは少な

癌腹腔細胞診における疑陽性・鑑別困難（class III）・悪

くない．本発表では，当院において過去に実施された膵

性疑い（class IV）の意義が不明な点である．疑陽性・鑑

癌の腹腔洗浄細胞診の成績と検証について述べたい．

別困難・悪性疑いを CY1 とすべきか CY0 とすべきか，
さらなる検討が望まれる．

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S7-3

日本臨床細胞学会雑誌

S7-4

胃癌の腹腔洗浄細胞診の臨床1)

鳥取県立中央病院外科 ，鳥取県立中央病院病理検査
2)

当院における胃癌 CY 判定の実際

1)

新潟県立がんセンター新潟病院病理部 ，新潟県立がん室 ，
鳥取県立中央病院病理診断科

3)

1)

1)

1)

○佐藤由美(CT) ，弦巻順子(CT) ，畔上公子(CT) ，1)
1)
1)
齋藤美沙紀(CT) ，土田美紀(CT) ，柳原優香(CT) ，

2)

3)

3)

西村広栄(CT) ，木下律子(CT) ，西田浩彰(MD) ，センター新潟病院病理診断科○廣岡保明(MD) ，尾崎知博(MD) ，蘆田啓吾(MD) ，1)
2)
2)
建部 茂(MD) ，前田和俊(CT) ，川上智史(CT) ，
谷上和弥(CT) ，徳安祐輔(MD) ，小田晋輔(MD) ，3)

中本 周(MD)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

玄(MD) ，川崎

三尾圭司(MD) ，渡邉

2)

隆(MD)

2)

【はじめに】胃癌取扱い規約（第 13 版）に腹腔内洗浄細

胃癌における腹腔洗浄細胞診(CY)は，予後因子として胞診（CY）が取り入れられて 24 年が経過し，種々の検重要であり，取扱い規約第 13 版より記載されている．

討が加えられてきた．今回のワークショップではその臨

第 15 版で，その他の転移の項に，癌細胞を認める場合は床的な意義について考察・概説する．

CY1，認めないものや疑わしい場合は CY0 と規定されて【CY の判定方法】Pap.染色による通常の判定では，反応いる．当院では，審査腹腔鏡検査および胃切除時に，ダ性中皮細胞との鑑別が難しい場合があり，免疫染色が併グラス窩と左横隔膜下の 2 部位より迅速洗浄細胞診を行用されているが，より精度を上げるため RT-PCR 等にい，パパニコロウ染色 2 枚を作製し，鏡検後，暫定報告よる分子生物学的手法を用いる施設もみられる．

を行う．翌日，CEA，MOC-31 の免疫染色を行い，永久【CY1 胃癌における治療戦略 1】CY1 は非治癒因子であ用パパニコロウ染色 1 枚，ギムザ染色 1 枚と併せて鏡検り，それだけで肉眼的 StageIV となり P1 と同様に予後し，最終報告を行っている．今回，2018 年 1 月〜2022 年

不良とされている．しかしながら，近年の手術，化学療

12 月までの胃癌腹腔洗浄細胞診 445 例について検討し法によって P1 より予後が改善すると報告されている．

た．最 終 判 定 は，Class II： 295 例，Class III： 52 例，

胃癌治療ガイドラインでは『腹膜播種の可能性が比較的Class IV：18 例，Class V：80 例で，CY0 が 365 例，CY1

高い進行胃癌に対して，治療方針決定のために審査腹腔が 80 例であった．暫定報告 CY0 から最終報告 CY1 と鏡を施行することを弱く推奨する』，『切除された CY1

変更になった症例は 18 例あり，内訳は，Class II → V：7

胃癌に対して S-1 単独による化学療法を弱く推奨する』

例，Class III → V：4 例，Class IV → V：7 例であった．

と提言されている．

規約には，免疫染色についての記載はないが，当院では，【P0CY1 胃癌の治療戦略 2】CY，P の確認のため，当院でパパニコロウ染色に免疫染色を追加し総合的に CY 判定

は 4 型胃癌，大型 3 型胃癌，CT で播種(疑)や Bulky LNを行っている．最終判定が変更になった症例では，小型（疑）などでは，ガイドラインに準じ，まず審査腹腔鏡での異型細胞が単離性に出現，出現数が少ないなど形態のP や CY について診断している．

みで癌細胞を認識できなかった．また，永久標本にのみ【P0CY1 胃癌の治療戦略 3】P0CY1 胃癌に対し，切除＋集塊状の異型細胞が出現した症例もあった．化療後の症

化学療法（S-1）を行うことで予後が改善された．P1CY1

例では，異型細胞を認めても化療の影響を考慮し，判定

胃癌に対する化学療法で P0CY0 にダウンステージしたを下げる傾向があった．時間的制約がある中，永久標本

症例に Conversion Surgery を実施した場合の予後は良好とは染色性の異なる標本を鏡検するため，異型細胞の見であることよりその方針で治療している．

落としもあった．これらの症例では，永久標本や免疫染【結語】1，P，CY 診断のための審査腹腔鏡は有用である．

色の追加により，癌細胞を認識することができた．当院

2，術前ケモの有効性，術中 CY 診断と腹腔内化学療法のでは，RT-PCR で CEAmRNA の定性/定量判定を行い，有効性，など解決すべき課題は山積している．

診断の補助としており，併せて報告する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

437◇シンポジウム 8

S7-5

当院における婦人科術中腹腔洗浄細胞診の現状

構造と細胞形態に根差した呼吸器細胞診

S8-1

Respiratory cytology with the basis of
structure and cell morphology

1)

鹿児島市立病院病理診断技術科 ，鹿児島市立病院病理
診断科

2)

1)

1)

1)

Institute of Medical Genetics and Pathology, University
Hospital Basel, Switzerland○古屋大幸(CT) ，川畑遊星(CT) ，白澤晃樹(CT) ，1)
2)
富田大介(CT) ，末吉和宣(MD)○ Lukas Bubendorf(MD)婦人科領域における術中腹腔洗浄細胞診は子宮体癌疑Despite the rapid progress in understanding the molecularい，卵巣癌疑いの手術で行われ，進行期決定に際し必要

background of lung cancer, morphology remains essential

な検査として推奨されている．腹腔洗浄細胞診が陽性で

for diagnosis and subtyping, and for triaging tumor material

あれば，術後の治療に影響を及ぼす為，その判定は慎重

towards predictive biomarker testing. Most diagnoses areを要する．適正な標本作製と細胞診断が必須となるが，made by small biopsies and／or／ cytology, and up to 40％ or

腹腔洗浄液には悪性細胞だけではなく，中皮細胞，卵管上皮細胞，化生細胞など様々な細胞が出現し，変性も帯びている為細胞診判定に苦慮する症例が少なからず存在
する．当院で 2018 年 1 月 1 日から 2022 年 12 月 31 日の間に施行された婦人科疾患の手術例において，術中腹腔洗浄細胞診が施行された 254 例を後方視的に検討した．
その内訳は，子宮体癌疑い 145 例，卵巣癌疑い 72 例，子宮頚癌疑い 36 例，腹膜癌疑い 1 例であった．子宮体癌

more by cytology alone. Thus, a standardized diagnostic
approach in patients with suspicion of lung cancer is crucial.
In fact, there have been several National and International
efforts to standardize the diagnostic criteria and thereporting of lung cancer in cytology, which has culminatedin the recently published WHO Reporting System for Lung
Cytopathology. There are several steps on the way to thediagnosis of lung cancer. Diagnostic pitfalls such as repair
epithelium or reactive alveolar proliferation as well as non-

疑い 145 例中 131 例が最終病理組織診断で悪性と診断さepithelial malignancies and metastases of extrapulmonary

れ，組織型は類内膜癌 G1 が最も多かった．同様に，卵primary tumors need to be excluded. Differentiation

巣癌疑いでは 72 例中 16 例が悪性，13 例が境界悪性と診

between small-cell lung carcinoma（SCLC）and non-small

断され，悪性と診断された症例の中で最も多い組織型はcell carcinoma（NSCLC）is the next key decision. Al-

漿液性癌であった．施行された術中腹腔洗浄細胞診の中

though immunocytochemistry（ICC）is often used in daily

で，鑑別困難と判定した症例は 254 例中 16 例であった．

practice, SCLC can be diagnosed by morphology alone due

鑑別困難と診断した理由として，異型細胞の出現数が少

to the very characteristic cytological features. The same isなかった，異型細胞の由来が特定不能であったなどが挙

true for adenocarcinoma（LUAD）and squamous cellげられた．婦人科領域の術中腹腔洗浄細胞診で判定に苦慮する機会は少なくない為，細胞診における鑑別困難例を再評価し，
摘出病理組織標本と対比することによって，異型細胞の形態的特徴やその他の特徴および細胞由来等の特定を試み，今後の細胞診判定に役立てたい．

carcinoma（LUSC）, where glandular formations and／or／
mucin or keratinization are regarded as specific or LUAD or
LUSC, respectively. Several other cytological features havebeen proposed but not proven as reliable enough todifferentiate LUAD from LUSC. Thus, a proportion of about
30％ of NSCLC remain not further specified（NSCC, NOS）,
which can be reduced to 5-10％ by the use the two ICC
markers TTF1 and p40. Besides these main subtypes oflung cancers, less common or rare tumor types such asneuroendocrine tumors, pleomorphic carcinomas as well as
thoracic SMARCA-deficient undifferentiated tumors should
stay in the back of our mind as they can be diagnosed or atleast suspected by morphology alone.

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S8-2

日本臨床細胞学会雑誌

WHO 呼吸器細胞診報告様式の atypical で問題となる 3 種の反応性異型細胞について

S8-3構造形態から考える肺腺癌と扁平上皮癌の細胞診断

神戸大学大学院医学研究科地域連携病理学

香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部○河原邦光(MD)○羽場礼次(MD)

国際細胞学会(IAC)は，国際がん研究機関(IARC)ととも

日常業務で肺腺癌と扁平上皮癌の細胞診断時には，細胞に呼吸器細胞診の新報告様式を提唱した．この新報告様や核の形，細胞質，核内クロマチン，核小体などの細胞式は， Insufficient/Inadequate/Non-diagnostic ， Be-

異型に加え，壊死や粘液などの背景所見を参考に細胞診

nign ， Atypical ， Suspicious for malignancy ， Malig-

断可能な場合が多い．しかし，気管支擦過や CT ガイド，nant,の 5 カテゴリーから構成されている．ここで定EBUS-TBNA などの新鮮な材料では，組織学的な構造形義された Atypical ( 異型 )は，主に良性病変に主にみ態の異常が，そのまま反映されて細胞学的な形態や構築られる細胞所見であるものの，悪性の診断の可能性を惹としてみられることがある．そこで，今回は肺腺癌と扁起する最小限の特徴も有しているが，その細胞の量・質平上皮癌の細胞診標本上にみられる構造的な所見を考察

ともに病変の良悪性を鑑別には不十分な細胞所見と定義する．肺腺癌には上皮内腺癌に加え，置換型，乳頭型，されている．そして， 異型 には，病変の本来の細胞学

腺房型，微小乳頭型，充実型腺癌があるが，細胞診でも的特徴に加えて，病変採取や標本作成の技術，そして診

孤立性やシート状，不規則重積性，乳頭状や微小乳頭状断を行う細胞診断医の技量も影響するとされている．呼構造，腺腔様配列などの所見からある程度は推定可能で

吸器細胞診において偽陽性を生じやすい pitfall として，ある．腺房型腺癌では癒合管状や篩状，微小乳頭型腺癌

反応性 2 型肺胞上皮，マクロファージ，反応性再生性気では filigree パターンを示すこともある．しかし，扁平

管支上皮，基底細胞過形成，扁平上皮化生，反応性中皮上皮癌でも乳頭状や腺腔様構造を呈することもあるので細胞，良性腫瘍がある．良性腫瘍では肺過誤腫が最も異注意が必要である．浸潤性粘液性腺癌では，蜂巣状や亀型が認められる．これらのうち，今回は，日常診療にお甲状形態が定型的であるが，腸型腺癌のこともある．柵

いて最も問題になると思われる反応性 2 型肺胞上皮，反状配列は腸型腺癌や大腸癌の肺転移でみられるが，乳頭

応性再生性気管支上皮，扁平上皮化生の 3 種の細胞につ型腺癌，浸潤性粘液性腺癌，胎児型腺癌，類基底細胞型

いて述べる．

扁平上皮癌なども鑑別にあげられる．非角化型や類基底細胞型扁平上皮癌では，角化異常細胞がみられないため判断が難しい場合があるが，流れ様配列，層状配列，細胞集塊辺縁の扁平化，細胞集塊辺縁の毛羽立ち，細胞相互封入などの所見を参考にすれば推定可能な場合もある．肺腺癌と扁平上皮癌の細胞診断では，亜型の推定は難しい場合が多いが，細胞診標本上にみられる細胞異型に加え，組織構築を考えることで推定可能な場合もある
ので特徴的な構造所見を知っておく必要がある．

第 62 巻439

補冊 2 号，2023 年◇シンポジウム 9S8-4

呼吸器細胞診における各組織型の構造および細新技術による子宮内膜細胞診の精度向上への取り組み

胞所見についてS9-1

子宮内膜細胞診 LBC（フィルター法）における診断精度向上の取り組み

1)

熊本大学病院病理部 ，熊本大学病院病理診断科

2)

1)

株式会社エスアールエル ，公立八女総合病院病理診断
2)

3)

科 ，PCL JAPAN 病理・細胞診センター ，まつやまクリ
4)

ニック

1)

○柿沼廣邦(CT) ，三上芳喜(MD)

2)

1)

1)

1)

○池本理恵(CT) ，久岡陽子(CT) ，平原尊史(CT) ，1)
1)1)
早田員枝(CT) ，衛藤久仁子(CT) ，中島 豊(MD) ，
谷川

2)

3)

健(MD) ，平井康夫(MD) ，松山敏剛(MD)4)

現在，呼吸器領域における細胞診は健診などによるもの

婦人科細胞診の中でも子宮内膜細胞診は内膜組織診に比から，診断や治療にかかわるものとして，重要な役割をべて患者への負担が少ないことが，細胞診が選択される

果たしている．以前は喀痰などを中心とした剥離細胞に理由と考えられる．しかし子宮内膜細胞診の診断精度はよる検体が主体であったが，最近では積極的に細胞を採低く多くの細胞検査士はその判定に苦慮している．その取する直接採取法が主体となり，診断や治療に用いられ理由として内膜細胞診は細胞の異型に加え，異常重積やることが多く，細胞診標本のみで診療が行われることも腺の拡張・分岐など組織学的構築が判定の大きな要素に少なくない．そのため，多くの悪性病変における詳細ななる．この点が他臓器の細胞診と異なる．また年齢やホ細胞所見が注目されてきている．また，直接採取法の進

ルモン療法など，細胞像に強く影響を与える要因がある

歩に伴い，採取時のアーチファクトが少なく，組織構築

ため細胞診の診断にも限界があり時には高度な診断技術を保った標本を見ることも稀ではない．代表的な検索とが必要になる場合も少なくない．我々はより解りやすくして，腺癌と扁平上皮癌における構造所見の把握を目的判定を行うために，LBC を導入した．今まで診断に障害に『構造異型を加味した細胞判定ワーキンググループ』となっている出血時の赤血球を溶血する方法，組織構築

にて 15 項目の構造所見について明らかにされている．

を観察しながら個々の細胞異型やクロマチンの状況を捉その他の悪性疾患においても特徴的な構造所見を見出すえる事が可能な方法を模索した．ThinPrep を用いる事ことは重要である．ただし，構造所見だけでは診断困難

でその診断精度向上を可能とした．ThinPrep はフィルな疾患も多く，各疾患における詳細な細胞所見について

タ法で圧をかけて細胞を塗抹するため細胞集塊が平面的も重要と考える．また，間質性肺炎を代表とする良性疾となり，病理組織像に類似した像を観察することができ患においても，悪性疾患との鑑別所見が問題となり，呼るという特徴がある．また，FISH 対応尿用フィルタを

吸器細胞診の診断を困難にしているものと思われる．こ用いれば，狭い範囲に診断に必要な細胞を集約できる．

のように，各疾患における特徴的な構造所見や細胞所見

また組織構築も観察可能な上，個々の細胞の異型やクロの把握は重要であり，今回はそれぞれの所見に着目し，マチンの観察が行なえる．今回 ThinPrep で作製した子呼吸器細胞診標本における各疾患の特徴所見を提示した

宮内膜細胞診標本 112 件（良性・悪性）を 7 名の指導医・

いと思う．

細胞検査士がブラインドで診断を行った結果，細胞診で陽性とした 14 件は全て組織でも悪性であった．疑陽性とした 18 件では，4 件が組織では悪性，陰性 80 件に関しては 23 件組織診断で良性と診断され悪性と診断した
ものは 0 であった．ThinPrep 子宮内膜細胞診標本は，その良性・悪性を間違えることなく診断できる可能性がある方法と言える．

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S9-2

日本臨床細胞学会雑誌

子宮内膜細胞診標本作製法の標準化への取り組
みS9-3

LBC における子宮内膜良悪性病変の間質評価に基づく鑑別法1)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，愛媛県立医療1)

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，奈良2)

県立医科大学附属病院病理部 ，福井大学医学部産科婦
3)
4)
人科 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科 ，富山5)
赤十字病院病理診断科○西川 武(CT) ，鈴木久恵(CT) ，竹内真央(CT) ，2)
2)
細川 翔(CT) ，則松良明(CT)1)○細川 翔(CT) ，則松良明(CT) ，祇園由佳(CT) ，2)
2)3)
西川 武(CT) ，鈴木久恵(CT) ，黒川哲司(MD) ，3)
4)5)
品川明子(MD) ，矢納研二(MD) ，前田宜延(MD)通常，細胞診における判定は，細胞異型と共に構造異型

子宮内膜細胞診判定(TYS)において，3 層以上の核重積の観察を行うことが一般的であるが，子宮内膜細胞診で及び不整形突出集塊の形態学的評価が良悪鑑別のポイン

は，その正常像や類内膜癌の鑑別において，出現する内ト と な る．無 排 卵 周 期 に 伴 う 子 宮 内 膜 腺 間 質 破 綻

膜細胞集塊の構造の観察により判定を行う必要性が強調(EGBD)は，断片化した間質細胞凝集塊(CSC)や化生性されており，標本上に組織構造が反映された内膜細胞集

不整形突出集塊が出現し，異型に乏しい類内膜癌 G1塊の出現が，診断精度を担保するうえで重要である．日(G1-EEC)との鑑別を困難にする．近年，液状化検体細本では子宮内膜 LBC 標本は，主に BD SurePath 法によ

胞診(LBC)標本の導入で複数枚の標本作製が可能となり作製されており，その特徴は，密度勾配法により不要

り，免疫細胞化学(ICC)や特殊染色を加味した判定を行な細胞成分をある程度取り除き，重力沈降法により採取うことが容易となった．子宮内膜間質マーカー CD10された細胞集塊の立体的構築は，本来の細胞像に近い状は，EGBD における CSC に塊状に陽性となり，不整形突態で塗抹されることである．近年，子宮内膜細胞診報告

出集塊への CSC の付着・取り込み像を明瞭にする．一

様式はベセスダシステムを用いた，横浜システム(TYS)

方で，G1-EEC は細胞集塊外側から内側に貫通し，細分

技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座

1)

1)

2)

1)

1)

1)

として発表され，標本作製に対する事柄においても，細岐する小管状束(線維血管性間質)に沿って CD10 が陽性

胞集塊の立体的構築維持のための作製技術及び注意事項となるため，両者の間質構造の違いから鑑別が容易となが紹介されている (The Yokohama System for Reportingる(Cytopathol 2021)．また，子宮内膜間質の主要な基質

Endometrial Cytology：Definitions, Criteria, and Explana-

成分であるコンドロイチン硫酸を対象としたアルシアン

tory Notes. Springer Nature, 2022.)．以前に我々は標本ブルー(AB)染色(pH1.0)は，EGBD における CSC が細作製法について Osaki Study Group（OSG）でアンケート

胞凝集と基質成分流失に伴い不明瞭な染色像となる一を実施したところ，固定時間は 3 時間以上から 20 時間

方，G1-EEC では血管性間質束に沿った反応性を示すた

以上，ミキサの使用は不使用から 60 秒までなど，様々なめ，免疫染色よりも簡易に間質構造の違いを明瞭にする．

方法が採用されていることを確認した．今回我々はこれ以上のことから，細胞集塊の形態学的判定に苦慮する症らを検証し，子宮内膜細胞診標本作製法の標準化への取例において，子宮内膜間質評価を併用することで，新たり組みとして，実際の臨床現場で使用可能な標本作製法

な視点から細胞集塊の観察が可能となり，子宮内膜細胞を提示する．

診の診断精度の向上につながると考える．

第 62 巻441

補冊 2 号，2023 年◇シンポジウム 10S9-4

液状検体法による子宮内膜細胞診におけるフラ

がん診療におけるセルブロックの可能性

クタル次元解析の有用性

S10-1

試験管法およびサンプルチップ法によるセル
ブロックの運用

1)

福井大学医学部産科婦人科 ，福井県済生会病院産婦人科

1)

公立昭和病院臨床検査科 ，公立昭和病院病理診断科

2)

2)

1)

2)

1)

○大沼利通(MD) ，黒川哲司(MD) ，品川明子(MD) ，1)
吉田好雄(MD)

1)

1)

1)

1)

1)

○濱川真治(CT) ，若林 良(CT) ，倉品賢治(CT) ，1)
1)1)
近藤洋一(CT) ，小坂美絵(CT) ，佐藤棟勲(CT) ，
吉川

葵(CT) ，末安浩子(CT) ，櫻井

1)

勉(CT) ，

2)吉本多一郎(MD)【目的】子宮内膜細胞診において構造異型は最も重要で

セルブロックは，悪性中皮腫を疑う患者又は病理組織標ある．フラクタルとは，自己相似的な構造を持つ図形や本作製が実施困難な肺悪性腫瘍を疑う患者に加え，胃癌，

パターンを指し，フラクタル次元はその複雑さを表す数

大腸癌，卵巣癌若しくは悪性リンパ腫を疑う患者に対し値である．構造異型をより客観的に評価する指標としても保険適応疾患が拡大された．加えて日本臨床細胞学て，フラクタル次元（FD）の有用性について検討を行っ会から「がんゲノム診療における細胞検体の取り扱い指た．

針」が出され，セルブロックの需要は年々増加傾向にあ【方法】2012 年-2018 年に福井大学医学部附属病院におる．セルブロックの目的として，細胞形態による良悪のいて液状検体法で子宮内膜細胞診が行われ，さらに組織鑑別や免疫組織化学的検索による組織型および原発巣推学的診断が行われた症例を対象とした．細胞診疑陽性

定，それに続く分子病理学的検索において重要な役割を

90 例，細胞診陽性 85 例，コントロールとして細胞診陰担っており，簡便かつ安定した作製法が要求される．当性を 26 症例組み入れた．対物レンズ 4 倍を用いて，円院におけるセルブロック作製法は，ポリエチレン製の試

形の細胞が塗抹された領域を 5 カ所撮影した．撮影され験管やパラフィン硬化栓を施したサンプルチップ内に，た画像の解析には image J が使用された．画像を 8bit に

遠心分離によって細胞を収集し，細胞沈渣塊を形成させ変換し，さらに binary image に変換した．この画像に対たのち 10％中性緩衝ホルマリンによる 24 時間程度の重し粒子解析を行い，さらにボックスカウンティング法に層固定，さらに垂直割断面にて観察する手法で運用をよる FD が計測された．これらの計測値を用いて，EC行ってきた．過去 5 年間に提出された細胞診材料は約

診断についての解析が行われた．

30000 件，そのうちセルブロック作製した症例は約 3％【成績】ロジスティック回帰分析において，FD は有意にの 1000 件程度である．その内訳は約 75％が体腔液材

子宮体癌（EC）と関連していた．細胞診断と閉経で調整料，残りの約 25％がその他の液状検体や穿刺吸引材料なをおこなった．調整後にも FD は独立して EC と関連しどの細胞材料である．本シンポジウムでは，当院におけていた．FD による EC 診断の ROC 解析では，全年齢

るがん診療のセルブロックの運用方法を紹介すると共AUC 0.726，閉経群 AUC 0.845 であった．細胞診によるに，セルブロックが有用であった症例を挙げて報告する．

EC 診断に FD を加えることで診断能が増加するかを，
ROC 曲線を比較することで解析した．細胞診と FD を組み合わせた場合の AUC は全年齢 0.887，閉経群 0.909
で，どちらも細胞診断単独と比較して有意に増加していた．
【結論】FD は液状検体法による子宮内膜細胞診の診断能を向上させる可能性がある．

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S10-2

日本臨床細胞学会雑誌

がんゲノム医療におけるセルブロックの有用
性と課題

S10-3

遺伝子検査を見据えた体腔液検体処理の工夫〜磁気ビーズによる腫瘍細胞の濃縮について

国立がん研究センター東病院臨床検査部

広島大学病院病理診断科○中村信之(CT)○藤田奈央(CT)，神尾百香(CT)，中村桃子(CT)，
畝原璃夢(CT)，
越智真悠(CT)，
大上由加里(CT)，森 智紀(CT)，
青木知恵(CT)，
黒田真理子(CT)，
三島聡子(CT)，
丸橋由加里(CT)，清水智美(CT)，
金子佳恵(CT)，
石田克成(CT)，
有廣光司(MD)

セルブロックは塗抹標本では観察が難しい重積した細胞【背景】癌性胸水・腹水を呈する進行期癌の患者において，集塊を組織標本と同様に観察できるだけでなく，細胞像治療方法を選択する上で遺伝子検査の重要性は増していと比較して知見を深めたり，細胞診断の補助として診断る．十分な組織検体の採取が困難な進行期癌の患者にお精度向上に役立てられたりしている．そして，コンパニ

いて，貯留体腔液は多くの腫瘍細胞を含む可能性がある

オン診断が普及しはじめた 2011 年頃からセルブロック

ことから，
遺伝子検査に供することが有望な検体である．

の臨床的有用性を示す報告が盛んに行われている．ま一方で遺伝子検査では検体中の腫瘍細胞含有率が高いこ

た，ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組織と同様とが重要とされているが，体腔液中には炎症細胞や中皮のプロセスでセルブロックを作製することで，免疫染色細胞など非腫瘍細胞が多数含まれるため，腫瘍細胞の純や分子病理検査などの適応も容易となり，近年は治療方度が低い体腔液は，遺伝子検査の検体としては適さない

針の決定の補助としても重要な役割を果たしている．例

とされる．

えば，
保険診療のがん遺伝子パネル検査の添付文書には，【目的】遺伝子検査の対象として体腔液検体の有用性を

細胞診検体を含む腫瘍組織検体由来の FFPE 検体から抽高めるために，磁気ビーズ（Dynabeads

出した核酸を使用できることが明記されており，組織量rich）を用いて，体腔液中の腫瘍細胞のみを分離濃縮でが不十分の場合でセルブロックの細胞量および腫瘍細胞

きるのか検討を行った．

割合が十分であれば，代替検体としてセルブロックが利【結果】胆管癌培養細胞に血液中の白血球を混入した疑用されることも期待される．一方，PD-L1 免疫染色のよ似体腔液検体において，磁気ビーズ（Dynabeads

うにタンパクの発現量をスコア化する検査では，セルブ

thelial Enrich）を用いることで，ほぼ純粋な腫瘍細胞をロックの染色結果と治療効果に関する十分な検証が必要

高い回収率で分離濃縮できることを確認した．

となる．本発表では，がんゲノム医療において重要な役【考察】磁気ビーズ（Dynabeads

割を果たしているセルブロックついて，その有用性と課いた腫瘍細胞の純化は，検体と磁気ビーズを混和し，攪題について述べる．

拌して反応させる簡便な方法であり，遺伝子検査におけTM

TM

Epithelial En-

TM

Epi-

Epithelial Enrich）を用る腫瘍細胞含有率の低さに由来する偽陰性を回避するために有用な方法であると考えられる．
【今後の展望】実際の体腔液検体を対象に，磁気ビーズ
TM（Dynabeads

Epithelial Enrich）による細胞分離・濃縮を行い，遺伝子検査での有用性の検証およびセルブロックへの応用が可能か等について，検討を加え発表する．

第 62 巻443

補冊 2 号，2023 年◇シンポジウム 11

S10-4

セルブロックにおける機械学習技術を用いたゲノム医療における ROSE の現状と課題

腫瘍細胞量解析の課題と展望

S11-1

ゲノム医療における ROSE の現状と課題

浜松医科大学

香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部○栗田佑希(CT)○羽場礼次(MD)がんゲノム診療では，解析に適した FFPE ブロックを選日常業務では膵や肺などの深部臓器において ROSE

択するために，HE 染色標本中に存在する腫瘍量を算定（Rapid on-site cytologic evaluation）を行い，患者負担をすることが重要である．ゲノム診断に供する検体は，病軽減し，再検査を避けるため，臨床現場で診断に適切な理診断時に作製された HE 染色標本の観察や病理診断報

腫瘍細胞が採取されているかどうか，評価してきた．す

告書の記載等に基づき，解析に必要な腫瘍量を有する

なわち，手術や標準治療を行うためのエビデンスを得る

FFPE ブロックを原則病理医が選択する．現在の腫瘍量ための迅速細胞診断である．しかし，ゲノム検査が普及の算定方法は，顕微鏡による目視の判断に依存しており，されるようになり，遺伝子検査のために適切な細胞や組客観性に欠ける課題があるが，病理医と臨床検査技師の織が採取されているかどうかの評価も必要になった．す努力により支えられている．近年，細胞診断を目的に採なわち，遺伝子検査成功のために，単に癌の診断だけで取された一部の細胞検体からセルブロックの作製が行わなく，腫瘍量の確保，腫瘍細胞割合，品質保証も重要とれており，主に体腔液でその利用は高まってきている．

なった．一般的に遺伝子検査は組織の提出が優先される

セルブロックの HE 標本は，血液や炎症細胞，組織球，が，品質の良い細胞診材料が使用される場合もある．そ中皮細胞などが混在しており，正確な腫瘍細胞量の判断のため，適切な腫瘍量や質の確保のため，針生検材料のが困難である．セルブロック標本は組織標本とは異なる

一部を捺印や圧挫し，ROSE で確認することが行われて特性を持ち，従来の目視による腫瘍量の算定手法では限いる．また，全ての臓器に発生する可能性のある癌を界があるのではないだろうか．このような背景から，機ROSE で確認後に針穿刺材料を洗浄し，遺伝子検査へ提械学習技術を用いてセルブロック標本における腫瘍細胞

出することもある．特に，本年から肺癌ではコンパクト

量の客観的な評価について検証し，そこから見えてきた

パネル Dx マルチが保険収載され，擦過や穿刺材料を課題について考察したい．今後の展望として，人工知能

ROSE で確認後，陽性と確認できた鉗子やブラシおよびの活用が考えられる．人工知能は大量のデータを学習

穿刺針を生食で洗浄後，そのペレットを GM 管に投入

し，複雑なパターンや特徴を認識する能力を有している．

し，提出すれば肺癌マルチの遺伝子検査が可能になった．

腫瘍細胞の形態や核の特徴を抽出し，遺伝子変異を判定

以上，転移性腫瘍を含めて全ての臓器で，遺伝子検査提する人工知能も開発されつつあることから，その適用の出の可能性があり，適切な検体提出と成功のため ROSE

可能性についても議論したい．

を行い腫瘍量や腫瘍細胞割合の確保に努めることが重要である．今後はそれぞれの腫瘍採取法における ROSEの方法や手順，有効性，目的，保険診療などの問題点を臨床医や他の医療スタッフと議論し，ゲノム検査成功に寄与していく必要がある．

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S11-2

日本臨床細胞学会雑誌

気管支鏡検査における迅速細胞診(ROSE)の
現状と課題 ― アンケート調査から ―S11-3

当院における ROSE とゲノム医療の現状について

広島大学病院病理診断科

香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部○森 智紀(CT)，神尾百香(CT)，中村桃子(CT)，
畝原璃夢(CT)，越智真悠(CT)，大上由加里(CT)，
青木知恵(CT)，藤田奈央(CT)，黒田真理子(CT)，
三島聡子(CT)，丸橋由加里(CT)，清水智美(CT)，
金子佳恵(CT)，石田克成(CT)，有廣光司(MD)○松永 徹(CT)，
本山睦美(CT)，多田有輝子(CT)，
清永加菜(CT)，郷田 衛(CT)，片倉和哉(CT)，
大通清美(CT)，伊吹英美(MD)，
香川聖子(MD)，
石川 亮(MD)，羽場礼次(MD)【目的】肺癌治療においては遺伝子検査に供するためのRapid on-site evaluation(ROSE)は，検体採取の現場に出十分な量と質の高い癌細胞が必要である．Rapid on-site

向いて迅速細胞診をおこない，標本作製と評価をおこな

cytologic evaluation (ROSE)は細胞の成分や量を観察可

う業務である．組織生検や細胞診材料が採取される時能であり，診断成績の向上に寄与するなど近年その有用に，しばしば問題となる「診断が可能な検体が採取され性が報告されている．本学においても診断や遺伝子検査たのか？」という問いに現場で迅速に答える業務であり，に必要な検体の量や質を採取現場で判断している．しか主に呼吸器領域や消化器領域の内視鏡検査などで実施さしながら，呼吸器検体の ROSE において，標本作製法やれている．当院では，2000 年より気管支内視鏡室へ出向

判定基準の標準化は出来ておらず各施設の判断で行ってき ROSE を実施しており，その後，2010 年からは消化器いるのが実情である．そこで我々は ROSE の実状を把内視鏡（EUS-FNAC）が加わり，必要があれば CT 室や握する目的で，今回，協力施設による ROSE の導入状況

外来にも出向き ROSE を実施している．ROSE の有用性を調査し，気管支鏡検査時における ROSE の現状およびについては多くの報告があるが，当院では採取医の経験

課題の検討を行ったので報告をする．

年数が幅広く，採取技量が一定でないという診療教育施【方法】広島県内 25 施設，広島県外 40 施設に対し気管支

設特有の背景があり，ROSE 実施により採取医へリアル

鏡検査における ROSE の現状についてアンケート調査

タイムに適切な細胞採取がなされたかがフィードバックを行った．

されることにより採取技術と同時に診断精度も向上する【成績】協力施設の内訳は，大学病院 15 施設，がんセンという相乗効果が期待され，チーム医療の一環として

ター 3 施設，一般病院 45 施設，検査センター 2 施設であROSE をおこなっている．一方で，ROSE 実施により病り，病床数が 500 以上 33 施設，500 未満 30 施設であっ

理部門の業務量増加や実施要員確保の問題，さらにコスた．気管支鏡検査時に ROSE を実施している施設は 60

ト 問 題 な ど 運 用 面 で の 課 題 も 多 く 存 在 す る．ま た，

施設中 24 施設(40％)であり，ROSE の報告内容として，

ROSE 実施当初は診断精度の向上や再検査率の低減，検「異型細胞の採取量の評価」が求められる施設が多かっ

査中の合併症発生リスクの低減を主目的におこなわれてた．実施していない施設は 60 施設中 36 施設(60％)であいたが，近年はそれに加えてコンパニオン診断やがんゲ

り，「ROSE に割ける人や時間がない」が多数みられた．

ノム遺伝子パネル検査などに必要な良質な組織検体が採【結論】ROSE は診断や遺伝子検査に供する検体の確認

取できているかを確認する目的でも実施される傾向があに有用であるが，診療報酬，検体処理や判定基準の標準

り，ROSE の臨床ニーズは変遷をみせている．今回，我々化の推進，on the job training による教育プログラムの整の施設でおこなわれている ROSE の実際とがんゲノム

備が今後の課題である．

遺伝子パネル検査との関係について検討し，当院 ROSEの現状と問題点について報告する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

445

S11-4

当院での気管支鏡検査における ROSE の現状

S11-5

膵癌における ROSE の現状と課題とゲノム医療との関連
1)

飯塚病院中央検査部 ，飯塚病院病理科2)

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検1)
査科 ，国立研究開発法人国立がん研究センター中央病2)

院肝胆膵内科 ，国立研究開発法人国立がん研究セン3)
ター中央病院病理診断科
1)

1)

1)

○上原俊貴(CT) ，平口恵里香(CT) ，吉田健登(CT) ，1)
1)2)
金谷直哉(CT) ，川嶋大輔(CT) ，増本陽介(MD) ，2)2)

宮﨑佳子(MD) ，平木由佳(MD) ，大石善丈(MD)

1,2)

1)

1)

1)

○澁木康雄(CT) ，福原 萌(CT) ，徳武千夏(CT) ，1)
1)2)
中谷久美(CT) ，藤間瑞穂(CT) ，肱岡 範(MD) ，3)

谷田部恭(MD)【はじめに】肺癌領域における遺伝子変異検査は遺伝子

現在，膵癌の病理組織診断に関しては，超音波内視鏡下パネル検査が主流となってきているが，20〜30％以上の

吸 引 針 生 検 (EUS-FNA： endoscopic ultrasound-guided

腫瘍細胞含有率が推奨されるなど，検査に使用する検体

fine needle aspiration)による検体採取が広く一般的に行に求められる条件は厳しくなっている．一方で気管支鏡われている．その際，確実に病変から採取されているこによる採取検体は微小であることも多く，「一定の基準とを確認する上で，rapid on-site evaluation(ROSE)が施を満たす検体の確保」が問題となる．この対策として，

行されることがあり，当院においても臨床側から要請が超音波ガイド下経気管支針生検(EBUS-TBNA)では腫瘍あった場合，可能な範囲で細胞検査士が内視鏡室に赴き細胞含有率低下を防ぐ手法の 1 つとして ROSE が有用実施をしている．近年，包括的ゲノムプロファイリング

とされている．当院では気管支鏡による検体採取時にお(Comprehensive Genome Profile：CGP)検査が確立され，いても ROSE を実施しており，今回はこれに着目して，膵癌においても EUS-FNA により採取された組織検体がまずは現状としてその精度を調査した．

用いられることがある．CGP 検査を行う上で重要なの【方法・材料】2020〜2022 年の間に実施された気管支鏡

は組織面積と腫瘍細胞割合であるが，膵癌においては腫検査時の ROSE の結果とパパニコロウ標本も含めた細瘍細胞が多く含まれていると思われる白色調部において胞診断結果とを比較した（762 症例）．また，同じタイミ

も間質成分の占める割合が多い場合や大量の血球成分のングで採取された生検組織診断結果とも比較した（708

混入，壊死の存在，腺房細胞や消化管上皮の混入等を認症例）．

めることがある．GCP 検査を行う上での ROSE の有用【結果】ROSE と細胞診断との結果の比較では，感度性については現在のところ不明ではあるが，少なくとも92.2％，特異度 92.0％，陽性的中率 99.3％，陰性的中率

これらのことは現場において指摘することは可能ではな

84.3％であった．ROSE と生検組織診断結果との比較でいかと思われる．本セッションにおいては，当院におけは，感度 92.9％，特異度 71.0％，陽性的中率 93.1％，陰る膵領域の ROSE の現状と実際の GCP 検査のデータを性的中率 78.6％であった．

提示し報告するとともに，今後の課題について考察する．

【考察】ROSE と細胞診断との比較では良好な結果を示し，精度良く ROSE を運用出来ていると考えられる．生検組織診断との比較でも比較的良好な結果であり，特に陽性的中率が高い点において ROSE の有用性に繋がると考える．当日は遺伝子検査用の標本作製に関する運用とともに，ROSE と細胞診断・生検組織診断不一致症例の解析や，生検組織の腫瘍細胞含有率との検討結果などを示しながら，肺癌のゲノム医療における ROSE の有用性・付加価値そして課題について考察していきたい．

446

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 12
唾液腺腫瘍の update：WHO 分類とミラノシステムのS12-2

唾液腺腫瘍の新しい疾患概念と遺伝子異常

改訂のポイントS12-1

唾液腺腫瘍 WHO 分類第 5 版の overview

東京医科大学人体病理学分野

名古屋大学病院病理部○長尾俊孝(MD)○中黒匡人(MD)唾液腺腫瘍の病理・細胞診断は WHO 分類に基づいてな

唾液腺腫瘍には多くの組織型があり，それぞれの組織型

される．唾液腺腫瘍 WHO 分類は，1972 年に第 1 版が刊の中，あるいは同一腫瘍内でも多彩な組織像を取ること

行されて以降，4 回の改訂を経て 2022 年には第 5 版（オが知られている．さらに，細胞異型などから一元的に良ンライン版）が発刊された．第 3 版以降は頭頸部腫瘍

悪性の判断ができないことも，唾液腺腫瘍診断を困難なBlue Book の 1 つの章として記載されている．今回の改ものにしている．一方，唾液腺腫瘍の遺伝子解析は解析

訂では，良性腫瘍として「介在部導管腺腫」，「線条部導技術の発達と共に日進月歩で進んできている．2005 年

管腺腫」，「硬化性多嚢胞腺腫」，および「角化嚢胞腫」のの第 3 版の WHO 分類では粘表皮癌などのごく一部の項

4 つ，悪性腫瘍として「微小分泌腺癌」と「硬化性微小嚢

目に遺伝子異常が記載されるのみであったが，徐々にそ胞腺癌」の 2 つが新たな名称の腫瘍型として追加された．

の比重は高まり，今では良性腫瘍，悪性腫瘍を含めて，また，「粘液性癌」が腺癌 NOS から独立し，一方で オン

多くの腫瘍で腫瘍型特異的な遺伝子異常が報告されていコサイト癌 が「唾液腺腫瘍 NOS／新興概念」へ移動しる．現在では遺伝子検査を補助的に用いることで，診断た． オンコサイト癌 は，現在その存在自体が疑問視さをより的確に行うことができるようになり，さらには疾れている．その結果，良性腫瘍は 15 種類，悪性腫瘍は

患分類自体が遺伝子異常に基づいて再編成されつつあ

21 種類と前版よりも増して多数リストアップされるこる．2022 年の第 5 版の WHO 分類では，新たな腫瘍型がとになった．さらに，前版で低分化癌に包含されていたいくつか掲載され，その一部は遺伝子異常を含めて定義

神経内分泌癌（小細胞型・大細胞型）は，唾液腺とは別されている．これらの新しい疾患概念を紹介し，診断にの章で臓器横断的腫瘍型として扱われている．他に，明有用な遺伝子検査，さらには代替的な免疫染色について

細胞癌 NOS は「硝子化明細胞癌」に名称変更された．こも言及する．

のように，今回の改訂により，唾液腺腫瘍 WHO 分類はより複雑になったが，変更された腫瘍型はいずれも稀であり，日常診断を行う上での大きな混乱はないものと思われる．ただし，第 5 版では細胞所見や最新の IHC マー
カー・遺伝子異常について詳述されたことによって，分量が前版の約 1.5 倍になり，把握すべき事項が増えた．
とくに，腫瘍型特異的な遺伝子異常（融合遺伝子・点突然変異）が多数盛り込まれ，唾液腺癌の診断における遺伝子検査の重要性が分かる．本講演では，唾液腺腫瘍
WHO 分類第 5 版の概要と改訂ポイントを中心に解説す
る．

447

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

S12-3

唾液腺細胞診ミラノシステムの現在と未来

1)

沖縄協同病院病理診断科 ，藤田医科大学ばんたね病院
病理診断科

2)

S12-4

ミラノシステムの 5 年間の前向き運用成績1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，岡山大学大学院医歯2)

薬学総合研究科病理学（腫瘍病理） ，九州大学大学院医3)学研究院形態機能病理学1)○樋口佳代子(MD) ，浦野

誠(MD)

2)

1)

2)

○野上美和子(CT) ，山元英崇(MD) ，1)
1,3)
大久保文彦(CT) ，小田義直(MD)【はじめに】唾液腺細胞診ミラノシステム（以下ミラノシ

ミラノシステムは 2018 年に出版された唾液腺細胞診のステム）は唾液腺診療のために特化した世界標準の細胞

国際的な報告様式であり，翌年には日本語版が出版され診報告様式である．唾液腺腫瘍性病変は良悪性にかかわ国内でも普及しつつある．当施設では 2018 年から前向らず原則手術適応となるため，唾液腺細胞診においてはき運用を行っており，2022 年までの 5 年間の成績を報告

腫瘍性病変の正確な拾い上げが最も重要である．ミラノ

する．対象は，唾液腺細胞診が実施された 381 例（うちシステムの診断区分は，不適正，非腫瘍性，意義不明な組織診断例 199 例）で，各ミラノ分類の頻度は，診断不異型(AUS)，腫瘍性（良性腫瘍および良悪性不明な唾液

能 15.2％ (58/381 例)，非腫瘍性 10.2％ (39/381 例)，

腺腫瘍(SUMP)），悪性の疑い，悪性の 6 つから構成され，AUS 20.5％ (78/381 例)，良 性 腫 瘍 30.2％ (115/381

従来の判定区分の良性群を非腫瘍性と良性腫瘍に，また例)，SUMP 12.3％ (47/381 例)，悪性の疑い 1.6％ (6/鑑 別 困 難 群 を AUS（腫 瘍・非 腫 瘍 の 鑑 別 困 難 群）と381 例)，悪性 10.0％ (38/381 例)で，ROM（risk of ma-

SUMP に分けていることが特徴で，加えて各区分の悪性lignancy）はそれぞれ 20％ (3/15 例)，9.1％ (1/11 例)，のリスク(以下 ROM)と臨床対応が記載されている．

30.8％ (12/39 例)，3.0％ (2/67 例)，24.3％ (9/37 例)，【ミラノシステムをめぐる国内の現状】ミラノシステム

100％ (5/5 例)，100％ (25/25 例)であった．細胞診と組は 2018 年に発表され，2019 年には日本語訳が出版され織診の一致率は，良性 96.2％，悪性 100％であった．細ており，日本臨床細胞学会発行の細胞診ガイドライン補胞診で良性と判定したが組織診で悪性だった例は，異型

遺版にも紹介されている．本年 7 月に改訂版が発行さの乏しい基底細胞様集塊を少量認め良性腫瘍を疑った 1

れ，ROM 値の改訂や画像説明の章の新設などの変更が例（組織診：Adenoid cystic carcinoma），多形腺腫とした行われた．ミラノシステムを用いた国内多施設共同研究1 例(組織診：Carcinoma ex pleomorphic adenoma)，好酸

ではその有用性が証明され，ミラノシステムに関する英性変化を伴う導管上皮とリンパ球を認め慢性唾液腺炎を語論文は現在 100 篇以上にのぼる．日本臨床細胞学会を疑った 1 例（組織診：Basal cell adenocarcinoma）であっ

中心に普及のための講習会が学会のたびに設けられていた．AUS と判定した 39 例の組織診の内訳は，ワルチン

るが，本学会の唾液腺関連の一般演題におけるミラノシ

腫瘍 15.4％(6/39 例)，悪性リンパ腫 12.8％(5/39 例))

ステムに関する記載は抄録レベルで検索すると 1〜2 割が主だった．悪性リンパ腫だった例の大半は MALTにすぎず，普及は十分とはいえない．

lymphoma で，多数のリンパ球を認め形態的に診断困難【ミラノシステムの普及にむけて】唾液腺細胞診の国際な際は腫瘍を否定しないカテゴリーの AUS を有効に活的標準化のためにはミラノシステムを日常の唾液腺診療用することは重要と考える．SUMP と判定した 37 例のに取り入れる必要がある．本発表では普及にむけての具

組織診の内訳は，多形腺腫 32.4％(12/37 例)，基底細胞体的な方策についての提案を試みる．

腺腫 16.2％(6/37 例)が多くを占め，多形腺腫は富細胞性や異型を伴う場合に SUMP と分類した傾向にあった．

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448

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 13

S13-2

消化器領域の病理と細胞像

S13-1

悪性胆道狭窄をきたす胆管癌の病理像

捺印細胞診からみる肝細胞診の基本像
1)

久留米大学病院臨床検査部 ，久留米大学病院病理診断
2)科・病理部 ，
久留米大学医学部病理学講座

1)

2)

3)

1)

聖マリアンナ医科大学病理学分子病理 ，静岡がんセン
2)

ター病理診断科

2)

1,2)

2)

○内藤嘉紀(MD) ，河原明彦(CT) ，安倍秀幸(CT) ，2)
3)
秋葉 純(MD) ，矢野博久(MD)○野呂瀬朋子(MD) ，杉野
1,2)
大池信之(MD)隆(MD) ，

本邦における肝臓細胞診の普及率は低く，臨床現場で経悪性胆道狭窄をきたす，胆管癌（肝門部領域胆管癌，遠験する事が圧倒的に少ない領域である．理由として，超位胆管癌，Vater 乳頭部癌）および他臓器癌からの浸潤・音波検査や CT，MRI を中心とした画像診断の進歩によ

転移の病理像について解説する．多くの肝門部領域胆管り組織型推定が可能であることに加え，適正な組織検体

癌や遠位胆管癌は，肉眼的に結節浸潤型や平坦浸潤型をが採取できるため細胞診の必要性が低いことが挙げられ示し，乳頭型の場合には，胆管内乳頭状腫瘍（IPNB）のる．一方で，国際的には，断片化した組織検体しか採取

ほか，胆管内にポリポイドに増殖する浸潤癌の可能性ができない症例や，低侵襲が求められる小児肝腫瘍に対すある．組織学的に腺癌，とくに胆道型の管状腺癌を示す

る診断ツールとして有用性が高い検査として認知されてことが多く，線維性間質を伴いながら浸潤し，胆管壁のいる．肝腫瘍細胞診の採取手技は fine-needle aspiration

肥厚や胆管内腔の狭窄をもたらす．また，胆管壁に沿っ

biopsy が基本であり，感度 80-90％，特異度 80-90％と高た水平方向の癌の進展を考慮する必要がある．組織亜型

い診断成績とされ，Core Needle Biopsy による組織診断として，扁平上皮癌，肉腫様癌，神経内分泌癌などの合の精度と大きな違いはないとされている．一方で，術者併がみられることにも注意したい．Vater 乳頭部癌は，の技量や検体の性状などの要因によって，診断成績が影

解剖学的複雑性から多彩な病態がみられるが，腫瘍の局響を受けるとされている．細胞像では，偽腺管構築や厚在や組織像から，その浸潤性腺癌に対し，4 つの亜分類

い索構築が肝細胞癌の基本的細胞像となる．また，好酸−i）intra-ampullary papillary-tubular neoplasm（IAPN）

性顆粒を持つ細胞質や脂肪化，胆汁産生を有するなどが

associated invasive carcinoma (IPNB に類似)，ii) ampul-

基本像となる．分化度による相違は，高分化型肝細胞癌

lary-ductal carcinoma（胆管癌に類似），iii) peri-ampul-は正常肝細胞と類似性の高い小型核を有する異型肝細胞

lary-duodenal carcinoma（大腸癌に類似），iv) ampullaryの出現が特徴とされるが，中分化から低分化型肝細胞癌

carcinoma NOS（not otherwise specified）−が提唱されてでは N/C 比増加や核形不整，クロマチン濃染が重要ないる（WHO2019）．他臓器癌からの胆管への直接浸潤に細胞所見となる．これらの細胞所見は肝細胞癌の組織所

は，胆嚢癌や膵頭部癌，胃癌などが挙げられる．このう

見と類似性が高く，CNB 組織診と FNA の診断一致率は

ち，とくに，胆管癌の膵浸潤と膵癌の胆管浸潤の鑑別が高いとされている．本発表では捺印細胞診を用いた肝細問題になることが少なくないが，術前化学療法において，胞診の基本像を提示し，肝細胞診の役割について論じた

それぞれレジメンが異なるとも言われており，何等かのい．

鑑別点を見出すことがさらに求められる状況下にある．
胆管転移はさまざまな癌腫でみられ，様々な形態を示す
が，例えば大腸癌の胆管転移は IPNB 様の呈することがあり，注意を要する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

S13-3

胆汁細胞診の診断困難例への挑戦

449

S13-4

膵腫瘍の病理像

自治医科大学病理学・病理診断

慶應義塾大学医学部病理診断部○佐野直樹(MD)，福嶋敬宜(MD)○眞杉洋平(MD)

胆道腫瘍の分野では，WHO により 2019 年に組織分類がかつて膵腫瘍の術前診断は専ら画像診断によりなされて整理され，さらに本年，細胞診報告システムが刊行されいましたが，超音波内視鏡下穿刺吸引法（endoscopic ul-

た．本邦の胆道腫瘍診療では胆汁細胞診が汎用され，日trasound guided fine needle aspiration；EUS-FNA）が開

本臨床細胞学会研究班による『貯留胆汁細胞診の細胞判発され，本邦においても 2010 年より EUS-FNA が保険定基準』（2010 年）が大きな指針となっている．ここで適応となりました．さらに最近では，従来よりも多くのは，自治医科大学附属病院で実施した貯留胆汁細胞判定

検体が得られる穿刺針を用いた超音波内視鏡下穿刺生検基準と有効な免疫細胞化学の研究について述べるととも

術（endoscopic ultrasound guided fine needle biopsy；EUS-に，組織学的診断基準でも議論の多い胆道の乳頭状腫瘍

FNB）も行われるようになり，術前に細胞・組織を採取の細胞診所見について考察する．当院で atypical またして膵腫瘍の診断がなされることが日常的となっていま

は suspicious と判定した胆汁細胞診の診断困難例 40

す．また，近年では，切除可能膵癌に対してさえ術前治

症例を対象とし，形態所見および免疫染色について評価

療が標準化されるなど，膵癌診療を取り巻く環境も急激した．形態所見の中では不規則重積，核の配列不整，核に変化しており，ゲノム医療も普及する中で，EUS-FNA

形不整が特に悪性例に多く認められた．免疫染色につい

検査診断に求められる役割はますます高まりつつありまては，胆管癌から作製した TMA を用いて 10 種の抗体のす．しかしながら，EUS-FNA 検査が急速に増加する一中から S100P と IMP3 が特に有用性が高いことを見出

方，EUS-FNA 検体による細胞診断や病理診断の習熟がし，細胞転写法を用いた免疫細胞化学でも有用であるこ

十分追い付いているとは言えないのが現状です．本講演とを確認した．胆道の乳頭状腫瘍は，部位による分類（胆では，EUS-FNA の検査対象となる充実性病変や充実成管，胆嚢，乳頭部/膨大部），臨床病理学的特徴による分分を含む嚢胞性病変を形成する代表的な膵腫瘍（膵癌，類（胆管内乳頭状腫瘍 1 型，2 型）に加え，異型度と浸潤

神経内分泌腫瘍，充実性偽乳頭状腫瘍，腺房細胞癌など）の有無により非浸潤性腫瘍（低異型度，高異型度）と浸あるいは腫瘍様病変（自己免疫性膵炎など）について，

潤癌に分類される．当院で経験した胆道乳頭状腫瘍の細細胞像の理解に役立つ基本的知識や病理像を中心に整理

胞診所見について検討したところ，細胞診による異型度するとともに，膵 EUS-FNA 診断における良悪性の判定，評価は最終的な切除検体での異型度のみならず，浸潤のtips や pitfalls，鑑別診断の進め方などを解説します．

有無と関連する可能性が考えられ，術前診断における胆汁細胞診の重要性が示唆された．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 1

S13-5

膵上皮内癌の膵液細胞像

JA 尾道総合病院病理研究検査科

細胞診現場と専門家によるハイブリッドワークショップ①

WS1-1

SMARCA2/BRM 欠損非小細胞肺癌の 1 例
1)

NHO 九州がんセンター臨床検査技術部 ，NHO 九州がん2)

センター病理診断科 ，大阪公立大学大学院医学研究科
3)
診断病理・病理病態学 ，九州大学大学院医学研究院形態4)
機能病理○佐々木健司(CT)，中嶋愛海(CT)，羽原幸輝(CT)，
神田真規(CT)，米原修治(MD)

1)

1)

杉井

2)

梓(DDS) ，古賀
3)

2)

裕(MD) ，田口健一(MD)孝橋賢一(MD) ，小田義直(MD)約 30 年前より膵癌早期診断における膵液細胞診の有用

1)○藤本翔大(CT) ，山本将義(CT) ，澤昂平(CT) ，1)
1)
2)
平川萌絵(CT) ，加藤千春(CT) ，太田かおり(MD) ，
1,2)

，

3,4)

【緒言】WHO 分類第 5 版では新たな疾患概念として「胸性が報告されてきた．今日では膵液に加え膵管擦過，洗部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍(SMARCA4-UT)」が加浄液など，様々な採取法が試みられているが，内視鏡的わったが，SMARCA2 欠損を示す腫瘍の細胞形態に関す

経鼻膵管ドレナージ(ENPD)留置下膵液細胞診の有用性る報告は殆ど無い．今回，我々は SMARCA2 欠損非小細が指摘されている．この手法は複数回連続膵液細胞診

胞肺癌と SMARCA4-UT の自験例 5 例の細胞像を比較し(SPACE)と命名され，膵上皮内癌(PCIS)の診断法としたので報告する．

て広く注目されるようになった．ここでは，SPACE に【症例】60 代男性，50 本/日×35 年の喫煙歴，10 年前における PCIS の細胞像について述べる．

直腸癌(stage I)，5 年前に右肺アスペルギローマの既往【対 象 お よ び 方 法】2014 年 か ら 2022 年 に 行 わ れ た

歴有り．2 年前に左肺上葉の腺癌(cT2aN0M0, stage IIIA)SPACE のうち，手術摘出標本で PCIS と確定診断されたと診断され，CDDP＋TS-1＋TRT が施行された．翌年に15 例を検討対象とした．標本作製は膵液に最少必須培

左副腎と傍大動脈リンパ節転移を認め，左副腎に対して地(MEM)とウシアルブミン液を加えて混和し，37℃で 2

EUS-FNA が施行された．

時間インキュベートした後，遠心沈澱法を用いて塗抹，【細胞所見】血性及び軽度の炎症性背景に，異型細胞が緩湿固定を行った．方法は細胞診標本を鏡検し，背景，細い結合性を示すシート状〜孤立散在性に出現していた．

胞の出現様式，個々の細胞所見について観察した．対照

腫瘍細胞は軽度の多形性を有し，淡明豊富な細胞質，細は同時期に手術摘出標本で診断された慢性膵炎(CP)3

顆粒状〜顆粒状の核クロマチン，大型明瞭な核小体を有例と低異型度膵上皮内腫瘍性病変(LG-PanIN)4 例を用していた．二核・多核細胞やラブドイドな形態を呈する

いて同様に検討した．

細胞も散見され，核分裂像が目立った．

【結果，考察】背景は全症例ともに清，出血性，炎症性な【組織所見】核小体明瞭な円形〜多稜形細胞のびまん性

ど様々な所見を示したが，その原因は主膵管内に ENPD

増生を示し，一部にラブドイド細胞を認めた．免疫組織

チューブを長時間留置しているためと考えられた．

化学で Claudin-4，CK7，TTF-1 に陽性，p40，p63，NUT，

PCIS では，不規則重積配列は 15 例中 11 例(73％)にみ

Hep-Per1，CD34，SALL4，SOX2 は陰性，SAMRCA4/られ，核配列の不整，核形不整，クロマチンの異常は全BRG1，SMARCB1/INI1 は保持されており，SMARCB2/

例に観察された．対照症例では，不規則重積配列は 7 例

BRM の完全欠失を認めた．以上より SMARCA2 欠損を

中 4 例(57％)，核配列の不整と核形不整は 7 例中 5 例

伴う非小細胞癌の転移と診断された．

(71％)，クロマチンの異常は 7 例中 2 例(29％)にみられ【まとめ】本症例は自験例の SMARCA4-UT に類似したたが，クロマチン異常を示す細胞は少数であった．

細胞像を呈していた．低分化/未分化癌類似の出現様式，【まとめ】まずは細胞変性の少ない良好な標本を作製す

明瞭な核小体，ラブドイド細胞の出現，二核あるいは多ることが大切であり，1 つの所見にのみとらわれること

核細胞の出現は SMARCA4/SAMRCA2 遺伝子異常を有なく，標本全体を観察して総合的に判断すべきと考える．

する腫瘍における診断の一助となる可能性が示唆された．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS1-2

胸水穿刺検体で診断に至った SMARCA4 欠

451

WS1-3

左鎖骨上窩に発生した Ewing 肉腫の一例

損未分化腫瘍の一例
八尾徳洲会総合病院

東京医科大学八王子医療センター病理診断部○室木魁人(CT)，坪佐朱莉(CT)，西川裕子(CT)，
岩崎由恵(CT)，南部尚子(MD)，久保勇記(MD)，
寺田信行(MD)，中塚伸一(MD)，瓜生恭章(MD)○吉田莉於(CT)，
若槻よしえ(CT)，吉田えりか(CT)，加藤彩子(CT)，
内山 篤(CT)，加藤くるみ(CT)，伊藤佑里恵(CT)，伊藤夢美香(MD)，
沖村 明(DDS)，
脇屋 緑(MD)，
芹澤博美(MD)，中津川宗秀(MD)【はじめに】SMARCA4 欠損未分化腫瘍（SMARCA4-UT）【はじめに】Ewing 肉腫は，小児や若年成人の骨および軟とは WHO 分類第 5 版に記載された新しい疾患概念であ部組織に発生する特異的な染色体相互転座を有する小円

る．SMARCA4-UT は縦隔や肺門に好発し，喫煙歴のあ

形細胞腫瘍である．今回我々は，左鎖骨上窩に発生したる中高年の男性に多く，予後不良と報告されている．今Ewing 肉腫の一例を経験したので，その細胞像を中心に回，胸水穿刺検体のみで診断に至った SMARCA4-UT の報告する．

一例を経験した．

【症例】50 代男性．左鎖骨上窩腫瘤の精査加療を目的に【症例】80 代男性

当院受診となり，CT，超音波検査で 6.0 cm 大ののう胞【喫煙歴】2 箱/日×50 年性腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．その後外【背景】腰痛，脱水，食欲不振にて他院受診．腰痛精査目

科的治療が行われた．

的にて当院紹介．CT 施行したところ，左肺門部から縦【穿刺吸引細胞所見】血性背景に結合性の緩い集塊や孤隔に腫瘤影，肝臓に多発結節，大腿骨に転移を認めた．

立散在性の異型細胞を認め，一部には毛細血管を伴う集肺癌疑いにて胸水穿刺施行し，SMARCA4-UT と診断し塊がみられた．細胞は小型で短紡錘形，核は偏在し，核た．

溝などの核形不整が著明であった．クロマチンは細顆粒【胸水細胞診】孤在と数，数十個の集合で異型細胞を認め状，小型核小体が数個認められた．細胞質はライトグ

た．N/C 比大，微細顆粒状クロマチンを示し，核偏在性，

リーンに染まり顆粒状で厚かった．

核形は不整，核小体明瞭，豊富な細胞質の泡沫状類円形【肉眼所見】腫瘤は 75×63×38 mm．割面は出血を伴う細胞であった．Giemsa 染色で細胞質内小空胞を多数認

白色調で，柔らかく中心部に壊死を伴い，結節状から分めた．組織型推定は困難で上皮性悪性腫瘍を疑ったが，葉状を示し厚い皮膜を認めた．

他の組織型は否定できなかった．

【組織所見】豊富な血管を伴い，血管周囲を取り巻くよう【胸水セルブロック】核小体の明瞭な大型核と好酸性のに腫瘍細胞が増殖し，腫瘤の中心部は壊死変性が高度で豊富な細胞質を有するラブドイドな形態の腫瘍細胞を多あった．腫瘍細胞の核は異型が強くクロマチンは粗造で数認めた．多核，多形核の細胞も少数認め，結合性は比

核小体は目立たなかった．細胞質はエオジン好性で細顆較的乏しい．Cytokeratin AE1/AE3(-)，claudin-4(-)，

粒状を示した．腫瘍細胞は CD99，Vimentin，S100，NSE，synaptophysin (＋)，chromogranin A (-)，TTF-1 (-)，

が陽性．Melan A，Calponin，c-kit，c-MYC，CD56，EMA

CD34(＋)，SALL4(＋)，SOX2(＋)，SMARCA2(-)，

は部分的に陽性．FISH にて EWSR1 および FLI1 遺伝子

SMARCA4(-)，INI1(＋)．

再構成を認めた．

【診断】SMARCA4-UT【まとめ】Ewing 肉腫は稀であり，細胞診の報告は少ない．

【まとめ】SMARCA4-UT は未分化な悪性腫瘍で非小細胞

壮年期男性の左鎖骨上窩に発生した Ewing 肉腫の一例

肺癌やリンパ腫，肉腫との鑑別が問題になる．重喫煙歴，について穿刺吸引細胞像を中心に報告した．

病変の主座，ラブドイドな形態を足がかりとして免疫染色を組み合わせれば，胸水穿刺検体のみでも診断可能で
ある．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 2

WS1-4

右臀部に発生した骨外性粘液型軟骨肉腫の術中迅速病理標本作製の現状と課題

一例

WS2-1

病理医は術中迅速組織標本には何を求めて
いるのか？

1)

兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター

四国がんセンター病理科

2)

病理診断科

1)

1)

1)

○長谷川幸揮(CT) ，西山夏海(CT) ，加藤ゆり(CT) ，1)
1)
1)
東 恭加(CT) ，上山 優(CT) ，南 智也(CT) ，1)

1)○寺本典弘(MD)1)

上月文子(CT) ，炭本久代(CT) ，前田妙子(CT) ，
1)

2)

2)

高山みずほ(CT) ，小松正人(MD) ，小林杏奈(MD) ，2)

2)

前田尚子(MD) ，梶本和義(MD) ，佐久間淑子(MD)2)

【はじめに】骨外性粘液型軟骨肉腫(以下，EMC)は，悪性病理医が迅速診断時に望むのは（1）意義のある迅速診断

軟部腫瘍の 3％未満と稀な腫瘍で，成人の四肢近位部やであること，（2）できるだけ正確な診断をすること，（3）

肢帯の深部に好発するとされる．今回我々は，右臀部に迅速後の病理診断を阻害しないことである．特に（2）は発生した EMC を経験したので報告する．

病理部門にとって分かりやすい力の見せ所なので重要で【症例】70 歳代男性，前医にて CT・MRI 検査で右臀部腫ある．そのためには（i）適切な検体部位の選択，（ii）良瘍を指摘され，当院紹介．エコー検査にて右大臀筋下にい迅速標本の薄切，(iii)良い染色が必須条件である．(i)分葉形の 88×78×34 mm 大の低エコー腫瘤を認め，生については臨床医の迅速診断依頼の意図を病理側が確実

検および捺印細胞診が施行された．その後，軟部腫瘍広

に把握しておく必要がある．(ii)で望むのは，まず検鏡範囲切除術が行われた．

したい部分がすべてスライドグラスにのることで，この【細胞所見】捺印細胞診では，粘液様物質を背景に，ライ点に関しては技師も病理医も妥協は許されない．技術でトグリーン好染の紡錘形の広い胞体を有する異型細胞や改善が可能な包埋時のゆがみ，対策に機材の導入が必要

N/C 比の高い小型異型細胞が小〜大型集塊状，索状あるな脂肪検体の剥離などが問題となる．後者に関しては保いは散在性に認められた．核は概ね類円形を呈し，微険制度上の援助が望ましい．標本にチャタリング，めく細〜細顆粒状のクロマチン，小型核小体，核のしわや括れなどがないことも重要である．(iii)では安定性の高い

れ，核溝などが認められた．壊死や核分裂像は見出せな

HE 染色を望む．迅速標本は同一切片内ですら染色の安かった．M.G. 染色で粘液様物質はメタクロマジーを示

定性が悪い．特にエオジンの染色性は不均一となりやす

した．

い．迅速時と永久標本の HE 染色液は染色性が近いもの【組織所見】生検・手術組織ともに，粘液腫状の基質を背を使い，なるべくストレスなく診断出来ることが望まし景に，類円形の核と好酸性の胞体を有する類円形〜紡錘い．微細な核所見（核縁・クロマチン・核内封入体）な状異型細胞が，コード状，孤在性，小塊状に増生していどは凍結の影響があるので，さほど重きを置いていない．

た．免疫組織化学染色では，c-kit，a-SMA が陽性，AE1/

すべての迅速診断で理想の標本ができあがるわけではな

AE3，CD34，S-100，Desmin は陰性，MIB-1index は約

い．病理医は常にこの標本で診断可能であるかどうかを3％程度であった．以上より EMC が疑われ，FISH 法を悩む必要がある．作成した技師は必ず，上記の点に注目実施したところ，EWSR1 の rearrangement を認め，ダイ

して迅速標本を見直し，病理医と継続的にフィードバッ

レクトシークエンス法にて EWS/NR4A3 融合遺伝子がクし合う必要がある．

検出され，確定診断に至った．
【考察】本症例では豊富な粘液様基質，核のしわや括れ，核溝等が認められ，EMC の特徴的な所見と一致した．
軟部腫瘍の細胞診において，これらの所見を認めた場合には，EMC を鑑別疾患に挙げ，免疫組織化学染色や遺伝
子検索を行うことが重要と考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS2-2

クライオフィルムを使用しない施設の運用

453

WS2-3

クライオフィルムを用いた術中迅速組織標
本作製名古屋大学医学部附属病院医療技術部臨床検査部門

1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院医学2)

研究院形態機能病理学教室○原 稔晶(CT)1)1)○山口知彦(CT) ，大久保文彦(CT) ，1)
1)
野上美和子(CT) ，中附加奈子(CT) ，
仲

1)

1)

正喜(CT) ，木村理恵(CT) ，成富文哉(MD)1,2)

毛利太郎(MD)岩崎，橋迫美貴子(MD)

1,2)

健(MD)

，小田義直(MD)

1,2)

1,2)

，

，

1,2)

術中迅速病理診断は手術中に腫瘍の良悪性や組織型，切術中迅速病理組織診断（以下，術中迅速診断）は，主に除断端への浸潤やリンパ節転移の有無などを診断するこ凍結切片の HE 染色のみで診断を行うため FFPE 切片のとにより術式や切除範囲の決定に関わる重要な検査であHE 標本に限りなく類似した標本が理想的である．われる．検査の目的上，検体提出から診断までに迅速性が求われは，2022 年度に 1053 件の術中迅速診断を実施し，められるため，凍結標本が診断に用いられる．凍結標本

乳癌手術のセンチネルリンパ節等が全体の約 30％を占の標本作製手順は切り出し，包埋，凍結，薄切，固定，

め，1〜14 個のリンパ節が提出された．また凍結標本の染色からなる．脱脂処理や包埋剤の組織への浸透の処理

検体には，乳腺切除断端などの脂肪を多く含む検体，婦がないためホルマリン固定パラフィン包埋標本と同等の人科の卵巣腫瘍や妊孕温存手術時の子宮頸部断端の評価

標本を作製することが困難な場合もある．それでも各施等の大型標本などがある一方，脳腫瘍の微小検体等様々設で工夫をしながら質の高い標本作製に取り組まれていな大きさ，固さや性質が異なる検体がある．われわれは，るのではないかと思う．クライオフィルムを用いた凍結

熟練した高度の技術を用いた標本作製よりも，多くの臨標本作製は薄切時に脂肪組織などの欠損を回避すること

床検査技師が比較的簡単に質の高い標本を作製できるクができる方法として知られている．10 年以上前に当院

ライオフィルムを用いている．以下，当院で実施していでもクライオフィルムの導入検討を行ったが，細胞が膨る術中迅速診断の運用例のポイントを示す．薄切面を平化し良悪性の判定に支障をきたすとの病理医の指摘があ坦にするために金属製の包埋皿を使用する．その際，少り，導入には至らなかった．現在は改良された商品が販

量の凍結用コンパウンドを入れ，超低温冷凍装置により売されているが，当院ではクライオフィルムを使用しな−70℃のアセトン液で薄切面を平坦に凍結させる．薄切い凍結標本作製を継続している．本ワークショップで紹時のクリオスタット庫内温度は−20℃，粗削りの切片は介される運用や工夫を共有することにより，各施設での都度吸引し，庫内を常に清潔に保つ．クライオフィルム

より良い術中迅速病理診断につながればと思う．

は予め，25 mm，20 mm，15 mm および 10 mm の幅を準備し，検体のサイズに合ったフィルムを選択する．クライオフィルムを凍結ブロックに貼り，そのまま薄切して
約 5〜6 mm の凍結切片を作製する．その後，固定，迅速HE 染色，封入して診断医に提出する．その際，検体取違防止のため，標本には鉛筆で直接検体種別を記入しラベルは診断終了後に貼る．今回，当院の術中迅速診断の運用例について報告し，課題についても提示する．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 3

WS2-4

脳神経外科領域における術中迅速診断標本

やってみるとわかる口腔細胞診作製

悩み解決セミナー

WS3-1
北海道大学病院病理部/病理診断科

細胞検査士のためのお中規模病院での口腔細胞診の取り組み
1)

宮崎県立日南病院臨床検査科 ，宮崎県立日南病院病理
2)

診断科

1)

1)

1,2)

○清水知浩(CT)，安孫子光春(CT)，橋本大和(CT)，
川上 舞(CT)，渡部涼子(CT)，恩田千景(CT)，
石田裕子(CT)，清水亜衣(MD)，岡田宏美(MD)，
大塚紀幸(MD)，外丸詩野(MD)，松野吉宏(MD)○佐野亜由美(CT) ，佐藤采郁(CT) ，木佐貫篤(MD)近年，画像診断は目覚ましく進歩し，脳病変の臨床・術【はじめに】当院は病床数 281 床の中規模病院であり，平

前診断が組織学的最終診断と一致する症例も数多くみら

成 25 年の歯科口腔外科設置以来，口腔細胞診を実施しれることとなったが，画像診断と病理診断の相違する症ている．症例は年間 40 例程度と少数だが悪性症例も経例は現在も存在する．脳病変は頭蓋内という部位的な制験する．基本的ではあるが，より正確な判定を行うため

約から，複数回の侵襲的処置は難しく，一度の手術で組細胞量が十分で鏡検しやすい標本を作製することを目指

織型を確定し，可及的な摘出を目指すか，生検に留めるしてきた．採取器具，標本作製方法，報告様式についてかを決定する必要がある．術中迅速診断の結果は術式及の検討をまとめて報告する．判定と所見記載の工夫につび治療方針に大きく影響するため，診断の正確性と迅速いても述べる．

性が特に要求されるが，脳病変の検体は微細な上に，標【方法】検体採取時には，全例細胞検査士が歯科口腔外科

本作製時のアーチファクトが強く表れやすく，正しい検に出向き標本作製を行っている．採取器具は鋭匙，サイ体の取り扱いを怠れば診断を困難なものとする可能性がトブラシ，オーセレックスブラシと変遷している．標本ある．そのため，病理部側の適切な標本作製はもとより，作製方法は直接塗抹法，LBC SurePath 法（BD 社）を併

その前段階である手術室からの検体提出方法について，用している．

脳外科医に理解してもらうことが肝要である．また，圧【まとめ】採取器具は，鋭匙は細胞採取量が乏しく重なり

挫標本や捺印標本のような細胞診標本を同時に作製するが強いため観察困難となり適さなかった．サイトブラシ

ことで，診断の補助として重要な情報を得ることが出来

は細胞量が多く，主に表層型細胞が採取された．オーセ

る．当院では，脳病変の術中迅速診断標本作製時，可能

レックスブラシは細胞量がやや少ないが十分に判定可能

な限り全例で細胞診標本を同時に作製し，凍結切片ととで比較的多くの深層型細胞が採取されていた．標本作製

もに病理医が鏡検している．細胞診標本作製時には，推方法では，直接塗抹法，LBC 法どちらも良好な標本が作定される組織型に応じた作製法を選択しなければ細胞の製されていた．直接塗抹法は個々の細胞形態の観察に優挫滅などにより観察困難な標本となりうるため，最適なれていた．LBC 法は乾燥がなく標本作成者間のばらつ

標本作製法を理解した上で，臨機応変に対処することがきや過度な重なりのない安定した標本が作製でき，全体求められる．本セッションでは，当院における実際の術的な傾向が把握しやすかった．結果報告は，当初より 3

中迅速診断の流れや，凍結切片作製方法を紹介するとと段階報告で，現在は新報告様式を併記している．全例細もに，脳腫瘍における凍結切片作製時や，術中迅速診断

胞診専門医とダブルチェックを行い，専門医が今後の対終了後の検体取扱い時の工夫，これまでに経験した術中

応について臨床医に示唆する文言を所見に記載してい迅速診断時の細胞診標本の細胞像についても解説する．

る．口腔細胞診は一般に異型が乏しく判定に苦慮するといわれるが，標本作製方法を工夫し，臨床がわかりやす
い判定，所見を報告することで，口腔癌の早期発見・治療の一助となることを目指したい．

455

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS3-2

口腔細胞診のすすめかた ― 苦手克服を目指

WS3-3

口腔扁平上皮癌と前癌病変の細胞所見

して ―
1)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，が大阪警察病院病理技術科

2)ん研究会有明病院臨床病理センター病理部○金田敦代(CT)，青木 弘(CT)，島田磯 賢治(CT)，志賀安香子(CT)，辻香(CT)，
洋美(MD)

1)

1,2)○伊藤崇彦(CT) ，佐藤由紀子(DDS) ，2)
1)
石井脩平(CT) ，山田麻里沙(CT) ，
1)

1)

1)

山崎奈緒子(CT) ，池畑浩一(CT) ，藤山淳三(CT) ，
阿部

1,2)

仁(CT)

，千葉知宏(MD)1,2)

口腔細胞診は検体数の少ない施設が多く経験が積みにく

口腔扁平上皮癌（SCC）は，表層分化型が特徴であり，基い上，子宮膣部頸部の細胞判定と混同することもあり，

底細胞様異型細胞が全層を置換する癌は少数である．そ苦手とする細胞検査士が多い．検鏡時にはまず，病変ののため，口腔擦過細胞診標本では表層型扁平上皮細胞の色，形，潰瘍や硬結の有無などの臨床所見を確認する．

みでの判断となり，悪性と判定しきれない症例も少なく歯周病や潰瘍を伴った良性病変では深層型細胞や再生上ない．当院では，口腔細胞診で陰性または疑陽性と判定

皮細胞が見られる事があるため，癌との鑑別が困難な場された症例をフォローアップしており，数ヶ月から数年合があるが，白色病変では角化異型細胞の有無が診断の後に病理組織学的に SCC と診断されることがある．同根拠となり，臨床的に良悪性の判断が困難な病変でも，時採取組織で SCC とされた例での細胞異型と数年後にびらんや潰瘍を伴っている場合には深層型異型細胞が露SCC と診断された症例の細胞異型では，後者が前癌病変出することがあるため，細胞診が非常に有用となりうる．

をみている可能性があり細胞異型が弱い可能性があると当院では ThinPrep を導入し新報告様式で判定している．

考えた．今回我々は細胞異型の差異から SCC と前癌病

2021 年 1 月〜2023 年 4 月までに組織診と比較できた口変の細胞所見について検討した．対象症例は，2012 年当腔擦過細胞診 207 例について検討した結果，細胞診で院で口腔細胞診が施行され陰性または疑陽性と診断した

SCC と判定した症例は組織診で全例悪性であった．一

症例の中で，細胞診検査と同時期かフォローアップ中に

方 NILM の 9.4％，OLSIL の 58.3％，OHSIL の 96.1％

SCC と病理組織学的に診断された 34 症例とした．細胞が組織診で悪性であり，偽陰性の中には細胞診の限界と診施行と同時期に SCC と診断された 15 症例を A 群，3

思われる症例が見られた．口腔癌は表層で異型の弱い癌

年以内に SCC と診断された 13 症例を B 群，3 年以上経

（表層分化型）が多く，表層の細胞異型を評価する細胞診過したのち SCC と診断された 6 症例を C 群とした．検では組織診と判定が解離してしまう症例がある事を理解

討項目は，口腔癌取扱い規約に記載されている口腔上皮する必要がある．しかし，表層分化型扁平上皮癌でも核性異形成にみられる細胞異型の表を参考にした．主だっの濃染や細胞質の光輝性，細胞の多様性に着目する事でた項目の結果は核の大小不同は，A 群では 66.7％，B 群

OSIL と判定可能な症例が多く，組織診で悪性であったと C 群では，それぞれ 38.5％，33.3％にみられた．細胞症例の 87％は細胞診で OSIL 以上の判定であり，スクの大小不同は，A 群では 66.7％，B 群と C 群の症例では，リーニング検査として有用と考えられる．本講演では，それぞれ 46.2％，33.3％にみられた．他の項目でも差異

当院の口腔細胞診の現状を紹介し，有用性と限界についがみられた．A 群と B 群及び C 群では細胞異型に違いて考察する．また，症例を元に見逃してはいけない角化がみられた．それらの細胞所見に加え，少数の症例では異型細胞の特徴や，判定を大きく左右する深層型異型細数年間のフォローアップ中に複数回の細胞診が施行され胞の見方，炎症性変化の細胞像を提示する．

ており，経時的な細胞像の変化についても報告する．

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456

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 4

WS3-4

口腔細胞診の現状〜正診率向上への第一歩

乳腺 YOKOHAMA system の運用の実際〜現行分類と
の差異〜

WS4-1
1)

広島大学病院病理診断科 ，広島大学病院口腔検査セン
2)

3)

ター ，
広島大学病院口腔顎顔面再建外科 ，広島大学病
4)
院顎・口腔外科 ，広島大学大学院医系科学研究科口腔顎5)
顔面病理病態学
1)

1)

1)

1)

1)

1)

○畝原璃夢(CT) ，森 智紀(CT) ，藤田奈央(CT) ，1)
1)1)
三島聡子(CT) ，越智真悠(CT) ，大上由加里(CT) ，清水智美(CT) ，金子佳恵(CT) ，石田克成(CT) ，
2)

2)

乳腺穿刺吸引細胞診と YOKOHAMA system1)

日本医科大学付属病院病理診断科病理部 ，長崎大学病2)院病理診断科 ，社会医療法人飯田病院病理診断科

1)

1)

3)

1)

○葉山綾子(CT) ，村瀬宏幸(CT) ，寺崎泰弘(MD) ，1)
1)
2)
大橋隆治(MD) ，坂谷貴司(MD) ，山口 倫(MD) ，3)

松澤こず恵(CT) ，土屋眞一(MD)3)3)

安藤俊範(MD) ，小川郁子(MD) ，相川友直(DDS) ，
4)5)

柳本惣市(DDS) ，宮内睦美(MD) ，有廣光司(MD)1)

【緒言】近年，口腔細胞診は患者への侵襲性が低い事や容乳腺 YOKOHAMA system は乳腺穿刺吸引細胞診(以下易に検体採取出来る利点から口腔癌の早期発見に活用さFNA)の新たな報告様式として近年，本邦においても提れているが個々の細胞所見の特徴を捉えきれず判定に苦唱されている．その特徴としては次に掲げる 5 項目が挙慮する症例が多い．そこで本学の口腔細胞診の精度を検

げられる．

証した．

1．Triple test(臨床所見，画像所見，細胞診)を重視【材料と方法】2020 年 1 月〜2023 年 3 月に実施された口

2．5 つのカテゴリー分類で可能な限り推定組織型の明記

腔細胞診症例数は 177 件で，そのうち組織診断との対比

3．各カテゴリーに対するマネージメントが明文化が出来た症例は 22 例であった．口腔上皮性異形成の病

4．Rapid On-Site cytologic Evaluation (ROSE)を推奨

理組織学的特徴（WHO2017 年）の細胞異型を参考に異5．ROM (Risk Of Malignancy) の算出による精度管理

型度を評価した．細胞異型度評価項目は，N／C 比，核現在，本邦で使用されている乳腺細胞診報告様式は 2004の大小不同性や形状不整，核クロマチンの性状，細胞質

年に発行された乳癌取扱い規約第 15 版から掲載され現の厚みや深層細胞の有無である．一方，液状化細胞診検

在の判定区分が一般的となった．本邦ではこの時点で，体と組織標本を用いて，抗 CK17 抗体と抗 Ki−67 抗体

検体不適正は 10％以下，鑑別困難は検体適正症例の 10％を用いた二重免疫染色を行った．

以下が望ましい，また，悪性の疑いはその後の組織学的【結果】組織診断との対比では，扁平上皮癌症例を細胞診検索で 90％以上が悪性であることが望ましいと付帯しで OLSIL や OHSIL と報告した不一致例を認めた．細胞ており，これは膨大な数の症例検討を施行したうえでの異型の評価では，核異型を示す深層細胞が採取されてい数値を明記している．さらに 2010 年，2011 年には世界

れば扁平上皮癌の診断は容易であるが，表層細胞のみ採最大の数である 3 万件の症例を用いた，乳腺穿刺吸引細取された症例では核異型が乏しい場合に判定が困難で胞診の精度管理調査を施行しており，この結果に関してあった．また抗 CK17 抗体と抗 Ki−67 抗体を用いた二は山口らにより論文に残されているが，この際にすでに，

重免疫染色では，CK17 は細胞診で異形成以上の 19 例中

トリプルアプローチ（臨床・画像．病理）の概念のもと17 例で陽性を示したが，細胞診で IFN や OLSIL と判定に施行することが望ましいことを提唱している．また，し，組織診断で良性病変と判定した 3 例で陽性を示した．

可能な限り組織型推定を明記することも取扱い規約では

Ki−67 は殆どの症例で陰性を示した．これらの結果を推奨している．このように本邦の乳腺細胞診報告様式ともとに正診率向上を目的とした細胞診異型度の評価法やその精度は，世界的にも水準の高いものであることは言

免疫染色による鑑別の有用をさらに検討して実臨床へのうまでもないが，では，YOKOHAMA system との整合性，応用を議論したい．

相違点はどのようなものなのか，また，相違点に関し，今後の課題，検討事項に関し文献的考察も踏まえ，実際の症例を呈示しながら述べてみたい．

457

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS4-2

乳 腺 YOKOHAMA system に お け る LBC

WS4-3

乳腺 YOKOHAMA system の運用の実際〜の活用法

名古屋医療センターにおける 3 年間の経験〜
1)

北里大学北里研究所病院病理診断科 ，北里大学医学部
病理学

2)

独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター病理診断
1)
科 ，独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター臨2)

床検査科 ，独立行政法人国立病院機構名古屋医療セン
3)
ター乳腺科 ，独立行政法人国立病院機構名古屋医療セ
1)

1)

1)

○小穴良保(CT) ，古澤亜希子(CT) ，滝田晶子(CT) ，1)
1,2)
喜多花緒(CT) ，前田一郎(MD)ンター放射線診断科
1)

4)

2)

2)

○村上善子(MD) ，澤野智哉(CT) ，久野欽子(CT) ，3)
4)2)
森田孝子(MD) ，大岩幹直(MD) ，大塲美怜(CT) ，
2)

2)

1)

山崎真鈴(CT) ，星川じゆん(CT) ，岩越朱里(MD) ，市原

1)

周(MD) ，西村理恵子(MD)1)

FNAC は患者に対し低侵襲，低コストでありエコーガイ

当院では乳腺疾患の治療方針決定に乳腺穿刺吸引細胞診

ド下で病変を捉えながら微小な病変からも細胞採取でき(FNAB)を積極的に用いている．乳腺 FNAB の報告様式

る検査法である．近年，FNAC は副病変の良悪性診断やとしては，2005 年からは，英国で 2001 年に提唱された

リンパ節転移の有無の判定に用いる傾向にある．FNAC

National Health Service (NHS) Cancer Screening Pro-は腫瘤性病変に対し直接針を刺し細胞採取を施行するた

grammes を用いており，IAC YOKOHAMA system が刊

め，スクリーニングを目的としたものではなく良・悪性行された翌年の 2020 年 1 月からは IAC YOKOHAMAの鑑別診断を行い，病変がどのような組織像を呈するの

system を採用し，現在，3 年以上経過している．いずれかを推定することにある．しかし，FNAC には「検体不の報告様式も，5 つの報告カテゴリ（Insufficient/inade-

適正」「鑑別困難」と判定される症例が少なくない．近年，

quate，Benign，Atypical，Suspicious of malignancy，Ma-

IAC YOKOHAMA system が国際的な乳腺細胞診の報告

lignant）を定義し，IAC YOKOHAMA system ではそれぞ様式として提唱されている．従来の報告様式で「検体不れのカテゴリに risk of malignancy（ROM）を明確にして適正」であったものが Insufficient/inadequate に，「鑑別いる．さらに IAC YOKOHAMA system の特徴としては，

困難」はなくなり Atypical とされている．Insufficient/

臨床・画像所見との対比する triple test の重要性が強調

inadequate になる要因としては，判定に必要な細胞が採され，カテゴリごとに推奨される臨床的対応が規定され取されていない，採取されていた場合でも十分に吹き出ている．今回の発表では，当院における IAC YOKOHA-

されず標本上に細胞が存在しないことが挙げられる．

MA system の各カテゴリの ROM，含まれている疾患群

YOKOHAMA system では多くの細胞を採取し，適切なおよびその病理学的特徴を述べるとともに，実際にどの標本を作製するために，ROSE を推奨している．さらに，

ように臨床と連携をとって IAC YOKOHAMA system を

必要に応じ LBC 検体の併用による免疫組織化学的検索

運用しているかについて紹介したい．

も，選択肢として示している．細胞保存固定液で穿刺針を洗浄し，細胞の回収率を上げ，乾燥を防ぐ LBC を用いることで Insufficient/inadequate 率は改善される．また，
Atypical に分類される上皮増殖性病変と低悪性度の癌の鑑別に対して，LBC 法を用いて免疫細胞染色が追加施行で出来るようになった．YOKOHAMA system を用いる
ことで腫瘤性病変に対し，直接針を刺し細胞採取を施行する FNAC は，すでに他の検査で存在が確認されている病変についての迅速かつ低侵襲な形態学的診断法になり
うる．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 5

WS4-4

乳 腺 YOKOHAMA system の 運 用 の 実 際

細胞診現場と専門家によるハイブリッドワークショップ②― 組織診の観点から ―WS5-1

卵巣腫瘍との鑑別を要した悪性軟部腫瘍の 1
例
1)

2)

三重大学医学部附属病院病理診断科

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院病理診断科○小塚祐司(MD)○竹田健彦(MD) ，島 寛太(MD) ，柴田莉奈(MD) ，1)
1)
1)
西田裕亮(MD) ，加藤幹也(MD) ，村井 健(MD) ，1)

1)

小鳥遊明(MD) ，森
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

将(MD) ，稲村達生(MD) ，

柴田崇宏(MD) ，鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD) ，2)2)

竹田美帆(CT) ，小笠原将人(CT) ，小口秀紀(MD)1)

YOKOHAMA system は，2016 年に横浜で開催された第【症例】74 歳，女性．急速に増大する下腹部腫瘤のため

19 回国際細胞学会議（ICC)で討議が行われたことに由紹介となり，開腹腫瘍摘出術を施行した．腫瘍は腹壁に来する名称で，国際的な乳腺細胞診の報告様式である．

一部浸潤し，腹直筋と合併切除した．子宮および付属器

この報告様式で用いられるカテゴリー分類は乳癌取扱いに病変はなかった．高次医療機関へ紹介したが，病勢の規約で採用されている細胞診報告様式区分に似ている

進行が早く，術後 3 週間で永眠された．

が， atypical と 鑑別困難 ， suspicious of malignancy【細胞所見】捺印細胞診では，壊死性成分を背景に，核偏と 悪性の疑いの概念・想定される病態が異なってい在した大型核を有する異型細胞や紡錘型の細胞が散在性る．また，診断前段階の問題改善のための ROSE（rapidに見られた．異型細胞の核は大小不同でクロマチンの増on-site evaluation）導入，判定に際してのトリプルテス

量や明瞭な核小体を複数伴っており，多核細胞も見られ

ト(臨床像，画像診断との対比)の推奨，各カテゴリーにた．腹水細胞診でも同様の異型細胞を認め，いずれも陽おける ROM(risk of malignancy)の算出，カテゴリー毎に性と判定した．

推奨される運用方法の設定など，新しい考え方が多く含【組織所見】肉眼的には内部に出血を含む白色調の割面まれている．本学会では 2020 年に本報告様式の導入にを呈する径 15 cm の腫瘤性病変であった．病変は組織学向けたワーキンググループが立ち上がり，その有用性や的に紡錘形から円形ないしは不整形の核を有し，胞体の課題についての検討が行われている．YOKOHAMA sys-

乏しい細胞が特定の構造を呈さずに密に増殖する腫瘍

tem は様々な医療レベルが存在する世界全体を対象としで，広汎な壊死を伴っていた．核分裂像は容易に観察さた様式ではあるが，日本臨床細胞学会や日本乳癌学会のれ（20 個以上/5H.P.F），大型の核を有する Bizzare な細規 約分 類で は ま だ 正 式 には採 用 さ れ て お ら ず，特 に胞 の 出 現 や，偏 在 し た 核 及 び 好 酸 性 の 胞 体 を 有 する

ROSE の運用，患者管理に関しては日本の臨床現場・実

rhabdoid like cell の出現など多形性を認めた．鑑別が多状に合わせた修正が必要になるであろう．報告内容に関岐に渡る high grade tumor の像であった．免疫組織化学

しては，各報告様式の共通点と相違点を理解し，混乱を的には増殖している大部分の細胞には vimentin，des-

防ぐためにも報告する際に基づいた方式を明示すること

min，myogenin が陽性で smooth muscle actin が部分陽は 重 要 で あ る．本 発 表 で は，YOKOHAMA system の性，keratin (AE1/AE3) が小型の細胞のごく一部に陽性，atypical ， suspicious of malignancy ， malignancy と本

LCA，S-100，CD34 は陰性であった．FISH 法で CDK4

邦規約のと MDM2 遺伝子の増幅が認められ，脱分化型脂肪肉腫

鑑別困難 ， 悪性の疑い ， 悪性の違いに関して，組織診の観点から考察する．

の捉え方と診断された．
【結論】骨盤内占拠性の充実性腫瘍では極めて稀であるが，悪性軟部腫瘍を鑑別に挙げる必要がある．腫瘍細胞は大小不同で核小体を伴い多核細胞も散見され，極めて予後不良であることを示唆する細胞所見であった．

459

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS5-2

胸壁に生じた脱分化型孤立性線維性腫瘍の 1

WS5-3

肺原発滑膜肉腫の 1 例例1)

宝塚市立病院診療部病理診断科 ，宝塚市立病院医療技術部臨床検査室

2)

独立行政法人国立病院機構九州医療センター臨床検査
1)
部 ，独立行政法人国立病院機構九州医療センター病理
診断科

1)

2)

2)

○松尾祥平(MD) ，金森詩音(CT) ，太田寛子(CT) ，2)
小松敏也(CT)

2)

1)

1)

1)

○小嶋健太(CT) ，本川拓誠(CT) ，西村唯輝子(CT) ，1)
1)1)
沖田静流(CT) ，永田陽子(CT) ，松下義照(CT) ，
藤田

2)

2)

綾(MD) ，藤原美奈子(MD) ，桃崎征也(MD)2)

【はじめに】孤立性線維性腫瘍 (solitary fibrous tumor，以【はじめに】滑膜肉腫は四肢の大関節近傍に好発する肉下 SFT) には，予後不良と考えられ注目される脱分化型腫とされるが，あらゆる臓器で発生しうる腫瘍である．

孤 立 性 線 維 性 腫 瘍 (dedifferentiated solitary fibrous tu-

肺発生の頻度は低く，稀な組織型と考えられる．今回，mor，以下脱分化型 SFT) という一群がある．今回我々

肺原発滑膜肉腫の症例を経験したため，細胞所見を中心

は，細胞像を観察し得た脱分化型 SFT の 1 例を経験しに報告する．

たので報告する．

【症例】40 歳代，女性．呼吸苦を自覚し他院受診後，右下【症例】80 歳代女性．右胸壁腫瘤を自覚．腫瘍摘出術施

肺野の腫瘤状陰影を指摘され当院紹介．生活歴に 20 本/行．術後半年以内に骨への転移・再発を来した．

日 27 年間の喫煙歴あり．血液検査では貧血を認めたが，【肉眼所見】8×6×4 cm 大の境界明瞭な腫瘤．割面は分

その他特記所見はなかった．CT では約 44×34 mm の類

葉状で灰白色調から黄色調で不均一．

円形充実性腫瘤が観察され，気管支鏡検査が実施された．

【細胞所見 (穿刺吸引)】淡い細胞質を有する短紡錘形細腫瘤増大傾向のため右肺下葉区域切除術が施行された．

胞がシート状又は孤立散在性に多数見られた．核クロマ【細胞所見】清明な背景に短紡錘形から卵円形核を有す

チンは繊細で，微細顆粒状であった．また，多形性に富る異型細胞が孤立散在性に認められた．異型細胞の核膜

む大型核を有する細胞を孤立散在性に少数混じていた．

は薄く，
核クロマチンは繊細で微細顆粒状を呈していた．

膠原線維様の物質が一部で見られた．核分裂像や壊死は

核小体は不明瞭から小型を示し，細胞質に乏しかった．

明らかでなかった．

細胞多形性はなく比較的単調な所見であった．

【組織所見】膠原線維成分や鹿角様血管の介在を伴い短【組織所見】肉眼像は境界明瞭で灰白色調であった．組

紡錘形細胞が不規則に増殖する典型的な SFT を思わす

織像は紡錘形細胞が織り合うように増殖し，類円形細胞領域とともに，多形性に富む高度異型を示す大型細胞がが充実性胞巣状に観察された．腫瘤辺縁には血管周皮腫

密度高く増殖する高悪性度肉腫様の脱分化領域が見られ様構造も認めた．免疫組織化学では EMA，vimentin，bcl-

た．脱分化領域では，核分裂像や壊死が見られた．免疫2，CD99 が陽性，CD34，desmin，a-SMA は陰性であっ

組織化学では，SFT を思わす領域は STAT6，CD34 陽性

た．また，SS18-SSX1 融合遺伝子が検出され滑膜肉腫二を示し，脱分化領域は p53 陽性を示した．

相型と診断された．

【考察】短紡錘形細胞のシート状又は孤立散在性の出現【まとめ】本例は多形癌や平滑筋肉腫，孤在性線維性腫瘍とともに，多形性に富む大型異型細胞が孤立散在性に混等の紡錘形細胞が出現する腫瘍との鑑別が必要である．

じる細胞像は，脱分化型 SFT に一致する所見と考えら

多形癌とは背景所見や核異型により鑑別可能である．本れた．SFT の多くは良性としての振る舞いを呈するが，例と平滑筋肉腫，孤在性線維性腫瘍とは類似所見が多く

一部では転移・再発を来たし悪性の経過を示す．特に脱存在するが，滑膜肉腫を鑑別疾患の 1 つに挙げることは分化型 SFT は，予後不良と考えられ，このような疾患概可能であり，確定診断には免疫組織化学，分子病理学的

念や細胞像を認識し，鑑別診断の一つに挙げることは重検索が必要と考える．

要である．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 6

WS5-4

耳下腺に発生した孤立性線維性腫瘍の 1 例

私が最も診断に苦慮した尿細胞診症例

WS6-1

私が最も診断に苦慮した尿細胞診症例症

例 1・症例 2
1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理

福岡和白病院病理診断科

2)

学分野

1)

1,2)

1)

○軽部晃平(CT) ，谷川真希(DDS) ，三宅真司(CT) ，1)
1)1)
渡部顕章(CT) ，稲垣敦史(CT) ，藤井愛子(CT) ，1)

忽滑谷昌平(CT) ，松林純(MD)○松山篤二(MD)

1,2)

，

1,2)

長尾俊孝(MD)【はじめに】孤立性線維性腫瘍（SFT）は，その約 7 割が【症例 1】70 歳代，男性

主訴：肉眼的血尿

既往歴：特臓側胸膜に発生し，唾液腺原発例は稀である．今回我々

記事項なし

は，術前の穿刺吸引細胞診（FNAC）で多形腺腫が疑われ診し，腹部エコーにて左腎盂壁の肥厚が疑われ，当院にた SFT の 1 例を経験したので報告する．

紹介された．造影 CT にて腎盂の変化は明らかでなかっ【症例】50 代男性．半年前より右耳下部の腫瘤を自覚し，たが，膀胱左側壁に腫瘤がみられ，尿細胞診が採取され

MRI にて 2 cm 大の境界明瞭な腫瘤性病変が指摘された．検体：自然尿

た．画像診断と FNAC にて多形腺腫が疑われたため，右

染色：パパニコロウ染色

耳下腺腫瘍摘出術が施行された．術後 2 年が経過した現【症例 2】70 歳代，女性

現病歴：肉眼的血尿を認めたため他院を受処理方法：サイトスピン 2 回遠心法
主訴：腰背部痛既往歴：特記在，再発や転移はない．

事項なし【細胞所見】FNAC では，きれいな背景に，腫瘍細胞が孤された．尿路結石を疑い CT を撮影したところ，結石は立性に，あるいは血管間質を伴う結合性の緩い集塊とし明らかでなかったが右水腎症を認め，泌尿器科に紹介さて認められた．細胞境界は不明瞭であった．腫瘍細胞のれた．尿管壁の肥厚が疑われ，尿細胞診が採取された．

核は類円形〜紡錘形で，軽度の核形不整を示し，核クロ

検体：自然尿マチンは微細であった．腫瘍細胞の細胞質は淡く，一部

色：パパニコロウ染色

裸核状を呈していた．また，核分裂像はほとんどみられなかった．
【病理所見】耳下腺内には，2.0×2.0×1.8 cm 大の境界
明瞭な充実結節状腫瘍が認められた．腫瘍部では，異型性に乏しい紡錘形細胞が特定のパターンを示さず，密に増殖していた．腫瘍間質には太い膠原線維が介在していた．鹿の角状血管は明らかでなかったが，血管周囲には硝子化を伴っていた．腺管形成や粘液腫様・軟骨様成分は確認できなかった．免疫組織化学的に，腫瘍細胞は
CD34，STAT6，および bcl-2 に陽性，S100，a-SMA，および desmin に陰性であった．また，Ki-67 標識率は 5％未満と低値であった．以上の所見から，SFT と診断した．
【まとめ】唾液腺腫瘍の FNAC で，紡錘形の腫瘍細胞が血管間質を伴う集塊として，かつ孤立性に認められた際には，多形腺腫のほかに，稀ながら SFT を念頭において診断することが重要である．

現病歴：強い腰背部痛のため当院に救急搬送

処理方法：サイトスピン 2 回遠心法

染

461

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS6-2

診断・報告に苦慮した尿細胞診 2 症例

WS6-3

独立行政法人地域医療機能推進機構船橋中央病院臨床検
1)
査科 ，
独立行政法人地域医療機能推進機構船橋中央病2)

院泌尿器科 ，独立行政法人地域医療機能推進機構船橋
3)
中央病院病理診断科
1)

1)

1)

○中村咲恵(CT) ，横野秀樹(CT) ，永田雅裕(CT) ，1)
1)2)齊藤 穣(CT) ，関野寿美子(CT) ，関田信之(MD) ，3)

小松悌介(MD)

尿路上皮癌と鑑別を要した前立腺癌の 2 例

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨1)
床検査技術部病理検査室 ，公益財団法人大原記念倉敷
中央医療機構倉敷中央病院病理診断科

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○山口大介(CT) ，原田美香(CT) ，西崎凌次(CT) ，1)
1)1)
岩下輝美(CT) ，山野佳那(CT) ，中村香織(CT) ，小寺明美(CT) ，香田浩美(CT) ，板倉淳哉(MD)【症例 1】80 代女性．胸椎圧迫骨折にて当院救急外来受【はじめに】二次性膀胱腫瘍は 2-3％であり，前立腺癌は診入院．初診時尿沈渣 RBC 30-40 個/HPE，WEB＞100

19％を占めると言われている．尿細胞診で出現する場合

個/HPE，細菌 2＋．5 日前より血尿と頻尿があったことは，臨床的に進行期で，グリーソンスコアの高い症例でから膀胱炎を疑い，1 週間加療したが尿沈渣に改善はみある．今回，尿路上皮癌と鑑別を要した前立腺癌の 2 例られなかった．その後，低 Na 血症と下血がみられ，下を供覧する．

血の原因精査目的で腹部 CT を施行．膀胱内に 65 mm【症例 1】80 代，男性．肉眼的血尿で，既往歴なし．尿細の腫瘍性病変を認めたため細胞診が提出された．標本作

胞診では，核腫大，N/C 比の増加を示す異型細胞が，孤製方法：LBC

立散在性に，もしくは集塊で出現していた．クロマチン【症例 2】70 代男性．検診にて PSA 6.06ng/ml，顕微鏡的は粗顆粒状で，一部の細胞には明瞭な核小体を認め，尿血尿のため紹介受診．尿定性検査にて潜血 3＋，尿沈渣路上皮癌を推定した．膀胱鏡で，膀胱三角部，膀胱頚部にて RBC 50-99 個/HPE，WBC 1-4 個/HPE．精査目的に腫瘤性病変を認め，TUR-Bt が施行された．組織像は，

で細胞診が提出された．標本作製方法：LBC

核小体明瞭な腫大核を有する腫瘍細胞が，充実性胞巣を形成していた．胞巣中心壊死も認めた．GATA3 陰性，
NKX3.1 陽性となり，前立腺癌の膀胱浸潤と診断された．
【症例 2】60 代，男性．前立腺癌の手術歴あり．尿細胞診では，N/C 比増大，核形不整を示す異型上皮細胞が，小集塊で認められた．クロマチンは粗顆粒状で，明瞭な核小体，淡明な細胞質を有する細胞も認められた．前立腺癌を推定したが，尿路上皮癌も鑑別に挙がった．膀胱鏡で，尿道膀胱吻合部に膀胱に突出する腫瘍を認め，TURBt が施行された．組織像は，核網繊細で核小体明瞭な腫大核と，好塩基性の胞体を有する腫瘍細胞が，主に充実性胞巣，一部篩状構造を形成し増生していた．GATA3 陰性，NKX3.1 陽性となり，前立腺癌の再発と診断された．
【まとめ】尿細胞診において，前立腺癌と尿路上皮癌の鑑別点は，クロマチン構造や核小体の大きさ，多形性の有無などが挙げられる．しかし，形態学的に鑑別が困難な場合もあり，臨床的背景を考慮し，慎重な評価が必要で
ある．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 7

WS6-4

診断に苦慮した尿細胞診症例〜腎臓病変をリンパ節の腫瘍性病変と非腫瘍性病変の鑑別

どこまで考慮するか〜

WS7-1

リンパ節における腫瘍様病変のパターン分類と対応する組織像および細胞像1)

和歌山県立医科大学人体病理学教室 ，和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門

1)

2)

2)

んセンター病理検査課

2)○松崎生笛(CT) ，木下勇一(CT) ，吉井輝子(CT) ，2)
2)2)
杉山絵美(CT) ，工藤祥太(CT) ，坂本果穂(CT) ，
1)

1)

1)

1)

1)

国際医療福祉大学病院病理部病理診断科 ，群馬県立が

1)

2)

1)

1)

○中里宜正(MD) ，神蔵慎一(CT) ，菊地寿英(CT) ，2)2)
吉澤富子(CT) ，土田 秀(CT)1)

目佳那子(MD) ，西川瑞希(MD) ，岩元竜太(MD) ，
小島史好(MD) ，村田晋一(MD)症例 1

今も昔も，リンパ網内系疾患というのは，苦手意識が割【年齢/性別】70 代男性と多い分野で，その原因の一つにセッションの題名どお【検査材料】膀胱洗浄尿り，腫瘍と反応の鑑別が紙一重ということが挙げられる．

【標本作製法】LBC（ThinPrep）

リンパ腫とおおかた断定できうる状態として，B 細胞で【現病歴】2 年前に腎癌（Clear cell renal cell carcinoma)のあれば軽鎖制限の偏りや，T 細胞であれば汎 T マーカーために右腎部分切除術が施行された．その後，フォローの欠落，TCR 再構成など，ホジキン細胞であれば CD30

アップしていたが，尿検査にて異型細胞が検出されたた

免疫化学などがある．他の臓器に比べて，その鑑別に多め，膀胱鏡検査と尿細胞診が施行された．

くの手段があるにも関わらず，難しいのである．その難症例 2

しさの原因の一つして，リンパ節における反応病変パ【年齢/性別】80 代女性

ターンの認識不足なども挙げられる．329 リンパ網内系【検査材料】自然尿

WHO 分類（第 5 版）で，非腫瘍性病変に関しても記載さ【標本作製法】LBC（ThinPrep）

れるようなり，とりわけ mimiclymphoma というワード【現病歴】約半年前から，下腿浮腫を自覚していた．白内が用いられている．キャッスルマン病や自己免疫性疾患

障手術のための尿検査にて，尿蛋白および尿潜血が指摘に伴うリンパ節症なども良性鑑別疾患の代表病変としてされた．その後，浮腫が増悪し，腎機能検査と尿検査のあげられている．その主たる組織像が，いわゆる PTGC

結果から，ネフローゼ症候群が疑われ，腎生検目的にてに形質細胞を伴った PTGC パターンと，マントル層の拡入院となった．入院時に尿細胞診が施行された．

大に，濾胞間に形質細胞増生が顕著に目立つ多中心型
キャッスルマン様病変である．また，それとは別に，拡大した濾胞が破壊され，濾胞間に取り残された胚中心芽球があたかも異型リンパ球のようにみえる反応性のリンパ増殖病変パターンなどが，主に反応性と腫瘍で鑑別を要するとされる組織像である．これら組織像と細胞像をパターン別にわけて解説し，同時に鑑別疾患に何をあげるか，そして診断名をどうしているかなどについて演者の考え方を，WHO 分類第 5 版で追加された良性リンパ増殖疾患とともに，解説したい．

第 62 巻WS7-2

補冊 2 号，2023 年

463

リンパ節の腫瘍性病変と非腫瘍性病変の鑑

WS7-3

別

ンパ腫の細胞診1)

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理診断科

非腫瘍性病変との鑑別からみた低悪性度リ2)1)

昭和大学医学部臨床病理診断学 ，昭和大学病院病理検
2)

査室

1)

1)

1)

○櫻井包子(CT) ，和田栄里子(CT) ，泉原準也(CT) ，1)
1)1)
加藤 遼(CT) ，早川里美(CT) ，佐藤允則(CT) ，2)

高原大志(MD) ，佐藤
2)

2)

1)

1)

○塩沢英輔(MD) ，佐々木陽介(CT) ，狩野充治(CT)2)2)

啓(MD) ，大橋明子(MD) ，高橋恵美子(MD) ，都築豊徳(MD)2)

リンパ節穿刺吸引細胞診の目的は癌転移の有無の判定

リンパ節の細胞診で，高悪性度リンパ腫の細胞診は比較や，リンパ腫が疑われる症例であれば組織生検に繋げる的容易である．それはリンパ腫細胞が正常リンパ球と比ことである．リンパ節の細胞像の見方は，他領域の悪性較し，強い核異型があり，一般に大型で，一様に増殖す

判定基準とは少し異なる．具体的には出現するリンパ球

る細胞像がみられるからである．一方で低悪性度リンパのサイズを見極めた上で，中型以上のリンパ球の割合に腫の細胞診は，しばしば非腫瘍性病変との鑑別が難しい．

着目すること，そして疾患特異的な細胞に着目すること

これは一般に低悪性度リンパ腫のリンパ腫細胞は核異型が基本となる．この基本に沿えば，リンパ節の腫瘍性病が軽度であり，小型から中型で，反応性炎症細胞を多く変と非腫瘍性病変の鑑別は容易に思えるが，実際には悩含む多彩な細胞像を示すからである．これは病理組織診

まされる症例に多く遭遇する．理由としては，リンパ球断においても同様であり，低悪性度リンパ腫の病理診断のサイズの見極めに個人差があること，良性病変，特には HE 染色標本のみでは診断確定が困難で，種々の免疫

胚中心部分のリンパ球が採取された反応性リンパ濾胞過

組織化学を必要とすることが多く，リンパ節病変全体の形成の場合には，中型〜大型リンパ球が多く採取される組織構築の確認が困難な針生検では最終的な組織型の同ことが挙げられる．本セッションでは，診断を困難とし定に至らないこともある．細胞診という，針生検病理診ている理由の 1 つである，リンパ球のサイズの見極め方

断よりも情報の少ない形態診断で，低悪性度リンパ腫とについて，実際にどの程度技師間で差があるか具体例を

非腫瘍性病変の鑑別，すなわち腫瘍性増殖の判断はどこ

示しながら解説する．次に良悪性の判断に迷った症例をまで可能なのであろうか． 鑑別困難 indeterminate

取り上げ，中型以上のリンパ球の割合に着目すること，悪性の疑い suspicious for malignancy の境界線はどこ

そして核異型を注意深くとらえることの有用性についてなのか． WHO 分類に基づき可能な限り推定される組織

述べる．

型を記載するとことは可能なのだろうか．低悪性度リンパ腫症例の細胞診を提示し，最終的な病理診断の結果から retrospective にみて， 答え合わせ をすることで，造血器病理医と細胞検査士が，非腫瘍性病変との鑑別における細胞診の有用性と限界について一緒に考えてみた
い．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 8

WS7-4

リンパ節病変における免疫形質・染色体・遺呼吸器領域の細胞検体を用いたゲノム診断

伝子の解析と意義

WS8-1

山梨大学大学院総合研究部医学域人体病理学講座

当院における肺癌遺伝子検査の現状

順天堂大学医学部附属病院順天堂医院病理診断セン
1)
ター ，順天堂大学医学部附属病院順天堂医院呼吸器内
2)

科

1)

2)

1)

○大石直輝(MD)○時田和也(CT) ，松本直久(MD) ，半田貴史(CT) ，1)
2)2)
林大久生(MD) ，田島 健(MD) ，高橋和久(MD)

リンパ腫は，腫瘍細胞の由来，細胞・組織の病理学的所

当院の肺癌バイオマーカー検査はマルチ遺伝子検査とし見，免疫形質，腫瘍微小環境，ウイルス感染の有無，分て Oncomine DxTT と Amoy Dx を，単 一 検 査 と し て子異常の組み合わせによって分類されている．したがっEGFR，ROS1，Archer Met ex14skipping，ALK (FISH)がて，リンパ腫の病理診断では，各々の所見を正しく解釈実施可能となっている．遺伝子検査の成功率は検体のプ

し，かつそれらを統合する力が求められる．また，腫瘍・

レアナリシス段階が重要であり，得られた核酸濃度およ

非腫瘍の鑑別においても，免疫形質や染色体・遺伝子のび核酸品質に依存する．ホルマリンによる核酸品質に及異常を理解することで，確定診断が容易になる場合があぼす変化は，断片化やクロスリンク，脱塩基作用が知らる．さらに，
こうした形態以外の所見を理解することは，れており，特にホルマリン固定時間の延長は核酸品質の病理診断を補完するだけでなく，細胞形態をより客観的劣化を生じさせる．一方でゲノム診療用病理組織検体取に認識することにもつながる．本講演では，まずフロー扱い規定の中で固定液の種類は，10％中性緩衝ホルマリ

サイトメトリーによる表面形質の解析とリンパ腫診断へ

ン（10％ NBF）の使用が推奨されているが，その濃度との応用を述べる．次に，リンパ腫における代表的な染色

核酸品質との関連については，明確に検証されていない．

体異常を概説するとともに，Giemsa 分染法，FISH の相しかし 10％ NBF 固定は血液の多い臓器や充実臓器では違点を説明する．最後に，免疫グロブリン遺伝子および切り出し時，固定不足が起こることが経験的に知られてT 細胞受容体遺伝子の再構成の意義とピットフォール，いる．当院では固定不良による病理標本の品質劣化を懸病型特異的な遺伝子異常について概説する．

念して 2021 年 4 月より手術検体に用いる固定液を 10％から 15％ NBF 変更した．ホルマリン濃度変更による遺伝子検査への影響を検証するため，2023 年 3 月までに肺癌手術検体を実臨床で実施した NGS 検査結果で比較したところ，10％ NBF 標本と 15％ NBF 標本からの DNA
検査の成功率はともに 100％であった一方で，RNA 検査の成功率は，それぞれ 90％と 100％であった．失敗した
10％ NBF 標本の RNA 濃度は十分であり，その原因は核酸品質の不良が考えられた．当院の運用で手術検体から他のバイオマーカー検査も行われているが結果良好であり，今後も 15％ NBF を固定液として使用し，症例数を増やし更なる検討を行っていく．発表ではさらに当院のマルチ遺伝子検査の Oncomine DxTT および Amoy Dx の比較した検討結果についても報告する．

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第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS8-2

セルブロックによるゲノム診断

WS8-3

液状化細胞診検体を用いたゲノム診断とその応用

1)

公立昭和病院臨床検査科 ，公立昭和病院病理診断科2)

1)

杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学 ，杏林大学医学部
2)

病理学 ，杏林大学医学部病院病理部

1)

1)

1)

1)

1)

○田中良太(MD) ，藤原正親(MD) ，新井信晃(MD) ，1)
1)
3)
中里陽子(MD) ，橘 啓盛(MD) ，菅野 瞳(CT) ，1)

田邉一成(CT) ，坂本憲彦(CT) ，岸本浩次(CT) ，○濱川真治(CT) ，若林 良(CT) ，近藤洋一(CT) ，1)
1)1)
小坂美絵(CT) ，倉品賢治(CT) ，佐藤棟勲(CT) ，
吉川 葵(CT) ，末安浩子(CT) ，櫻井勉(CT) ，

2)吉本多一郎(MD)

1)

3)

3)

2)

3)

1)

3)

2)

柴原純二(MD)

体腔液や肺穿刺など呼吸器領域の細胞材料検体による悪近年，肺がん診療におけるゲノム医療はめざましく進歩

性腫瘍の診断と治療方針の決定において，分子病理学的した．その中で遺伝子パネル検査の導入により，精度管検査はますます重要となっている．次世代シーケンサー

理体制の構築は直近の課題である．患者に最適な治療選（NGS）は複数の遺伝子変異を同時に解析できる検査法

択肢を示すためには，適正な組織・細胞検体の処理は重として，すでに臨床導入されているが，組織検体が主体要である．そして今日まで遺伝子検査に用いるサンプルで運用されていることが多く，さらに一般病院での NGS

は，10％中性緩衝ホルマリン固定が一般的である．しか

検査実施は現状では困難であり，外部委託している施設

しホルマリンは核酸の架橋などが影響して DNA が断片が多いと思われる．今後は細胞診塗沫材料検体からの化するため，むしろアルコールや液状化細胞診（LBC とNGS パネル検査への応用も期待されるが，細胞診標本の略す）の固定法の方が解析には都合がいい．2021 年 6 月

作製方法ならびに腫瘍細胞含有率評価や核酸抽出手順のに「がんゲノム診療における細胞検体の取扱い指針第標準化が求められる．一方でセルブロックは，細胞材料

1.0 版」が本学会より発刊された．また細胞診検体からを用いる組織学的手法であり，免疫組織化学や核酸抽出

複数遺伝子変異の解析が可能な肺がんコンパクトパネルには組織生検や手術材料と同様の手順で検出可能であDx マルチコンパニオン診断システムが開発され保険適る．したがって細胞材料を用いたセルブロックのゲノム応となった．今後は学会内においてゲノム診療を見据え診療において注意すべき点は，十分な腫瘍細胞量の確保

た細胞診検体の取扱いについて活発に議論されると考えと良質な核酸保持が最重要であり，さらに腫瘍細胞含有る．一方，我々はゲノム診療における LBC の取扱いに率評価が可能な標本作製法の構築と良好な固定が担保さついて，臨床検体を用いて各種の検証実験を行ってきた．

れなければならない．本ワークショップでは，呼吸器細まず手術検体の擦過材料を用いた単一遺伝子検査の実行

胞診検体を用いたゲノム診断におけるセルブロック作製可能性試験（Diagn Cytopathol 47：564-570, 2019），そし法の留意すべき検体の取扱いならびに考慮されるべき因て気管支鏡で採取した器具洗浄液，またその対照となる子について述べたい．

組織生検材料や血漿を用いて EGFR 変異の検出率の比較 し た（Diagn Cytopathol 48： 516-523, 2020）．更 に
LBC 固定材料の長期保存による核酸品質への影響（Acta Cytologica 66：457-466, 2022）などである．いずれの検討においても LBC 検体の良質な核酸の保存性と取扱いの簡便性を示す結果となった．本ワークショップでは
LBC を用いた最善の細胞診検体の保存方法を提案し，ゲノム解析におけるプレアナリシス段階での最適な処理について考察したい．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 9

WS8-4

呼吸器領域の細胞検体を用いたゲノム診断

妊娠中の子宮頸部細胞診と課題と今後の展望

WS9-1

妊娠時の子宮頸部細胞診異常症例の検討― 綿棒採取による子宮頸部細胞診 ―1)

北海道大学病院先端診断技術開発センター ，北海道大2)学病院ゲノム・コンパニオン診断研究部門 ，北海道がん3)4)
センター臨床検査科 ，北海道大学病院病理部 ，北海道
5)
医療大学医療技術学部臨床検査学科
1)

2)

1,2)

○畑中佳奈子(MD) ，奥村麻美 ，南家綾江 ，
1)
3)4)
田中佑実(MT) ，東学(CT) ，石田裕子(CT) ，5)

丸川活司(CT) ，畑中

豊

1,2)

1)

産業医科大学医学部産科婦人科学 ，産業医科大学産業2)
保健学部広域・発達看護学 ，産業医科大学病院総合周産3)
4)期母子医療センター ，産業医科大学病院病理部

1)

2)

1)

○栗田智子(MD) ，松浦祐介(MD) ，原田大史(MD) ，1)
3)
1)
植田多恵子(MD) ，田尻亮祐(MD) ，吉野 潔(MD) ，
岡

4)

4)

春子(CT) ，寺戸信芳(CT) ，島尻正平(MD)4)

非小細胞肺癌（NSCLC）では，新たな分子標的治療や免【背景】本邦における子宮頸がん検診受診率は約 40％と疫チェックポイント阻害（ICI）療法の臨床導入と共に，低迷している．特に若い女性にその傾向は強く，妊娠初治療効果予測マーカーを対象としたコンパニオン診断

期の子宮頸がん検診で初めて異常を指摘される例が少な（CDx）の導入が近年急速に進んでいる．CDx に用いらくない．

れる検査法も，単一の遺伝子検査に基づくシングル CDx【目的】妊娠中の子宮頸部細胞診は易出血性であるためから，複数遺伝子の変化を同時に検索できる次世代シー

綿棒で採取することが多く，細胞量が少なく false nega-

クエンス（NGS）法や qPCR 法を用いたマルチ CDx に移tive の原因ともなる．妊娠中の子宮頸部細胞診異常の取行している．また CDx は主に IV 期 NSCLC の薬物療法

り扱いについて検証する．

を対象に実施されているが，近年周術期においても実施【方法】2010 年 1 月から 2022 年 12 月までの 13 年間に，されるようになり，新たな局面を迎えている．さらに，妊娠中に子宮頸部細胞診異常を指摘され当科を受診した

標準治療終了もしくは終了見込みとなった患者を対象に123 例のうち，分娩後またはその後の観察が可能であっNGS 法により行われる包括的ゲノムプロファイリング

た 108 例を対象とした．妊娠初期の組織診断との整合（CGP）検査も近年増加している．これら CDx および性，分娩後の転帰，分娩後に治療しなかった症例のそのCGP 検査では，品質マネージメント上，主として組織ホ

後の転帰を検討した．なお分娩後は，2-3 か月後に細胞

ルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組織検体での実施

診，コルポスコピー，組織診で評価を施行した．

が中心となっているが，予てより検体品質に関する問題【結 果】妊 娠 中 の 細 胞 診 が 過 少 評 価 で あ っ た 症 例 はが指摘されている．こうしたなか細胞検体の利用が改め

36.4％，過大評価は 17.1％であった．分娩後の評価でて注目され，細胞検体の使用が可能な高感度 NGS 法がは，ASC-US・LSIL 群 36 例のうち 25 例(69.4％)は病変

今年保険適用となり，またこれに先立ち当学会においての増悪を認めなかったが，妊娠初期生検で CIN2/3 と指も 2021 年 6 月に「がんゲノム診療における細胞検体の摘された 6 例は産後も CIN3 と診断され円錐切除術を施取扱い指針」の発出を行っている．ゲノム診療において行した．HSIL＋ASC-H 群 71 例(ASC-H：15 例，CIN2：

有用な細胞検体として，組織 FFPE 様検体であるセルブ

41 例，CIN3：15 例)では 18 例に病変が消退したが，47

ロックに加え LBC 処理検体が挙げられる．NGS 法によ

例は不変・増悪しその内 33 例に円錐切除術またはレーる検査では核酸品質とともに検体中の細胞量や腫瘍細胞

ザー蒸散が施行された．6 例は産後に検査を受けていな含有割合（TC）が重要となるが，細胞検体においては後かった．HSIL＋ASC-H 群で産後治療を受けなかった 38

者の対応が重要となり，これら評価にあたって LBC 標

例のうち，18 例はその後病変の持続・増悪があり手術を本は従来の塗抹標本に比べ適している．本講演では，

施行し，HSIL 群では 4 例の子宮頸がん IA1-IB2 期症例

NSCLC の細胞検体を用いたゲノム診断の課題やその解が含まれていた．

決に向けた取り組みについて概説する．

【結論】妊娠中の綿棒による子宮頸部細胞診は生検との乖離例もあり，過少評価されていた．また HSIL 群においては，分娩直後のみでなく継続的に経過観察が必要と考えられた．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

WS9-2

妊娠初期における子宮頸部細胞診の適切な

467

WS9-3

妊娠中の子宮頸部細胞診の精度管理

採取方法
1)

2)

横浜市立大学医学部産婦人科

スズキ記念病院医療技術部 ，スズキ記念病院産婦人科○水島大一(MD)○及川洋恵(CT) ，佐藤朋春(CT) ，赤石一幸(CT) ，2)
佐藤いずみ(MD)

妊娠中の子宮頸がん検診は母子保健法に基づく通知で【はじめに】本邦においては特に若年者の子宮頸がん検「妊婦に対する健康診査についての望ましい基準」が定診の受診率が低く，妊娠初期の子宮頸部細胞診が推奨さ

められており，子宮頸がん検診は妊娠初期に一回の実施れている．しかし，妊娠中の擦過細胞診の採取方法や精を目 安 と し ている．本 邦 の 妊 娠 中の 子 宮 頸 部 細 胞 診度管理について十分な検討がなされていない状況であ

11,794 症 例 の 結 果 は NILM が 96.1％，ASC-US がる．今回，採取器具と検体処理法について，さらに ASC-

1)

1)

1)

2.6％，LSIL が 0.9％，HSIL が 0.3％であり一般の人口

US 以上例の HPV 検査と転帰について検討した．

の結果と比較して大きな差はなく，細胞診異常を契機に【対象と方法】採取器具と検体処理法については，(1)92％の妊娠中の子宮頸部病変が発見されている点から

2017.4〜2018.8 綿 棒 採 取 で 直 接 塗 抹 法 1515 例，(2)も，妊娠中の細胞診は有用な検査である．また，本邦の2018.9〜2019.1.9 綿棒採取で LBC 法（SurePath）300 例，

年齢階級別の子宮頸がん検診受診率は 20-29 歳で 13-(3) 2019.1.10〜2022.12 サ イ ト ピ ッ ク 採 取 で LBC 法

32％，30-49 歳では 45-48％であり，妊娠中の検診が若年（SurePath，TACAS）3609 例の 3 群について，不適正率，者の検診受診率を下支えしている．妊娠中の生理的変化

精 検 該 当 率 に つ い て 比 較 し た．さ ら に，2021.1〜

として，子宮頸管の微小腺管過形成による粘液分泌量が2022.12 までの ASC-US 以上 88 例の簡易 HPV ジェノタ増加や，頸管粘液の粘稠性増加が生じるため，細胞診採

イプ検査(以下 HPV 検査)結果と転帰について検討し取量の減少や不適切検体増加が懸念され，適正な細胞採た．

取方法の検討が望まれる．本邦では，妊婦に子宮頸部細【結果】採取器具と検体処理法の不適正率は(1) 22.44％，

胞診採取器具にかわり綿棒の使用が容認されている一方(2) 3.33％，(3) 2.94％で，精検該当率は(1) 1.58％，(2)で，少数例での検討ではあるが採取器具の安全性や採取4.67％，(3) 4.71％であった．ASC-US 以上 88 例のう細胞数が多いことが報告されている．細胞診異常の検出

ち HPV 検査を実施したのは 61 例(69.32％)で陰性 9/61

率は，研究により ASCH 以上や ASCUS 以上を細胞診異例(14.75％)，陽性 52/61 例(85.25％)でその内訳は 16常と定義しているが，いずれの検討でも採取器具の方が型 3 例，18 型 3 例，その他 41 例，16 型とその他共存 3高いと報告されている．固定方法については液状検体法

例，18 型とその他共存 2 例であった．妊娠中の同一人物による不適正検体の減少が報告されているものの，細胞重複細胞診を除いた 72 例で産後にフォローを確認でき

診異常の検出率については見解が分かれている．子宮頸たのは 33 例と半数以下で，治療となったのは 3 例で 16部病変は妊娠予後も左右する重要な診断であるため，よ型 2 例，18 型 1 例であった．

り精度の高い方法が期待される．

【考察】綿棒採取で直接塗抹法の不適正率は明らかに高かった．LBC 法では有意な違いは認めないものの，綿棒採取の直接塗抹法に比して適正標本作製や異型細胞検出の有効性が示唆された．産後のフォローから 3 例の治療例があり未受診者が多い状況より産後の継続したフォロー体制が必要であると考えられた．

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468

日本臨床細胞学会雑誌◇ Global Asia Forum

WS9-4

松江市における妊婦子宮頸がん検診の現況

Morphology vs. Molecular diagnosis

と課題

GAF-1
1)

2)

松江市立病院産婦人科 ，松江市立病院病理診断科 ，松3)

江市立病院検査科 ，鳥取大学医学部附属病院女性診療科

4)Role of ancillary techniques and molecular pathology in material obtained bydirect endometrial brushings and therapeutical reflections

Unilabs Pathology, Switzerland
1)

1,4)

○大石徹郎(MD) ，澤田真由美(MD) ，
1,4)
1)
1)
工藤明子(MD) ，田代稚恵(MD) ，高橋正国(MD) ，3)

彩(CT) ，野津元秀(CT) ，2)

隆(MD) ，紀川純三(MD)吉原孝紀(CT) ，曳野吉田 学(MD) ，入江

3)

3)

1)

1)

我が国における子宮頸がん検診の受診率は他の先進諸国に比しても未だ低く，特に頸がんやその前がん病変の好発年齢である若年層や性成熟期女性の受診率向上は積年の懸案といえる．妊娠を契機として婦人科を受診した女
性に頸部細胞診を行うことは，検診未受診者を拾い上げる好機である．2015 年の厚生労働省告示「妊婦に対する健康診査についての望ましい基準」において，検査項目の一つとして子宮頸がん検診（細胞診）が明記され，公費負担の対象となった．松江市ではこれを契機に妊婦子
宮頸がん検診として，健康増進事業としての松江市子宮頸がん検診と同様に，液状化検体細胞診（LBC）およびHPV 検査の導入，検体一括処理の推進を行ってきた．
一方，採取器具の選択や細胞像の特徴など，非妊時とは異なる点も指摘されている．本講演では，2018-21 年度の松江市における妊婦子宮頸がん検診ならびに子宮頸がん検診のデータを基に，妊娠中の頸部細胞診の特徴と課題について考察したい．

○Franco Fulciniti(MD)Cellular material obtained by direct endometrial brush is
generally abundant. Multiple imprints for the same sample
may be obtained and, in most of the cases, also cell blocks.
Multiples tissue sections are obtainable from these latter,
facilitating cyto-histologic correlation and immunohistochemical stains.
Several immunocytochemical markers may be used, having
diagnostic and prognostic value：i.e：ER and PTEN andp53 and p16 to differentiate most cases of EC from SC of
endometrium； clear cell endometrial carcinoma may be
usefully diagnosed by a combination of Napsin A, HNF1b
and P504S／Alpha-Methylacyl-CoA／
Racemase（AMACR）.
L1CAM（an adhesion factor）identifies ER- high risk
endometrial carcinoma falling into the molecular class of
NSMP（Non Specific Mutational Profile, or copy-number
low mutated endometrioid carcinomas, while CTNN1B
identifies high risk ER＋EC in the same groups. The
Cancer Genome Atlas（2013）has uncovered 4 prognostic
classes in EC comprising POLE（Polymerase e）Ultramutated types, MMRd（mismatch repair defiicient）copy
number low and copy number high carcinomas, which
possess progressively higher risk classes. POLE E mutated
EC display wide morphologic variability；they have a better
prognosis and may be treated with immune-checkpoints
inhibitors as well as some MMRd carcinomas with marked
lymphoid infiltration. In p53 abnormal carcinomas, theprognosis was worse, also independently from the histopathologic appearance and a significant benefit was found bycombined chemo-radiotherapy, whereas patients with
MMRd carcinomas benefitted more by radiotherapy alone
than by combined radio-and chemotherapy.
At least in cases with generous cell-tissue representation in
LBC sample from endometrial scrapings, molecular pathology should be used on the residual fluid. This because
protracted formalin fixation may be detrimental formolecular studies. In these cases, an ideal sample workout
could include, LBC and cytomorphology, splitting theresidual material in 2 aliquots, one for molecular pathology
and the other one for cell block, histology and immunocytochemistry.

第 62 巻

GAF-2

469

補冊 2 号，2023 年

Integrating Molecular Cytopathology to
Optimize Patient Care in Korean Practice

GAF-3

Kidney cancer morphology correlateswith genetic abnormalities related totherapeutic efficacy

Department of Pathology, St. Vincentʼs Hospital, College ofMedicine, The Catholic University of Korea, Republic of
1)
Korea ，
Department of Pathology, Seoul St. Maryʼs Hospi-

Department of Pathology, Graduate School of Medicine,
Osaka Metropolitan University, Japantal, College of Medicine, The Catholic University of Korea,
2)
Republic of Korea
1)

2)○Uiju Cho ，
Chan Kwon Jung

○Chisato Ohe(MD)In the ever-evolving realm of pathology, the identificationof molecular alterations has transcended mere supplementary insight to become an indispensable cornerstone ofdiagnostic practice. Tumor classification itself is progressively reliant on the intricate tapestry of molecular findings.
This shift underscores the pivotal role of molecularinvestigations in reshaping our understanding of disease.
Amidst this paradigm shift, molecular cytopathology has
emerged as a vital conduit within the broader scope ofcytopathological assessments.
An array of molecular tests tailored for cytological
specimens has surfaced. Noteworthy markers, including
HPV, BRAF, and urine FISH, have illuminated diagnostic
pathways. The Korean healthcare data substantiates thesubstantial diagnostic and therapeutic dividends borne bythese tests, notably HPV and BRAF. However, thepromises held by Next-Generation Sequencing（NGS）for
cytological samples are tempered by the ongoing journey oftranslating potential into practical application. Within
Koreaʼs medical landscape, a tapestry of rigorous regulations envelops In Vitro Diagnostic（IVD）molecular tests.
The criteria for insurance coverage meticulously outline
specific contextual parameters： encompassing clinicalindications, target organs, and testing frequencies. This
structured framework poses inherent challenges, constraining the translation of academically validated tests into
routine patient care and diagnostic workflows. Interestingly,
the trajectory of research in molecular cytopathology isfurther enriched by explorations such as methylation
analysis in bronchial washings. Liberated from the confinesof insurance-driven mandates, these endeavors chart
ambitious pathways, potentially reshaping the diagnostic
landscape.
From the vantage point of the pathologist, a vista of promise
unfolds ─ a realm where diverse molecular assays synergize seamlessly with cytopathological diagnostics, fortified
by the strides of artificial intelligence. This symbiosis
carries the potential to unlock unparalleled dimensions ofpatient care, where molecular insights harmonize with theart of personalized medicine.

Clear cell renal cell carcinoma（ccRCC）is the mostcommon histological subtype of kidney cancer. Due to thevon Hippel-Lindau (VHL) gene mutation／methylation／
leading to constitutive activation of hypoxia-inducible factors,
ccRCC is generally characterized by histological features of
distinctive clear cytoplasm and delicate capillary network.
However, morphologic intratumoral heterogeneity within
ccRCC has been recognized, such as eosinophilic cytoplasm
and less vascularized architectural patterns.
Current systemic treatments for advanced ccRCC are antiangiogenic tyrosine kinase inhibitors（TKIs）with immune
checkpoint inhibitors（ICIs）or combinations of ICIs.
Although responsiveness to TKIs or ICIs has focused ongene signatures related to angiogenesis and cancer
immunity, gene expression analyses are less than optimalfor use in routine clinical settings. Thus, simplified
morphology-based classification that reflects the underlying
genomics and provides additional prognostic value is anunmet clinical need.
To establish morphological indicators leading to appropriate
treatment selection, we evaluated whether histomorphological features based on H&E-stained slides correlate withprognosis and gene expression signatures related totherapeutic efficacy such as angiogenesis and tumor
immunity in ccRCC. The validation study was performed
using whole slide images and RNA-seq data published in
The Cancer Genome Atlas（TCGA）.
We revealed that tumors with clear cytoplasm andarchitectural patterns with rich vascular networks weresignificantly associated with higher gene expressions
related to angiogenesis and hypoxia, whereas tumors witheosinophilic cytoplasm and architectural patterns without
vascular networks were associated with higher gene
expressions related to effector T cells and immune-related
gene signatures.
In this presentation, I will show how these morphologicalfeatures influence prognosis and the therapeutic strategies
for ccRCC.

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470

日本臨床細胞学会雑誌◇スライドカンファレンス

GAF-4

Molecular basis of morphological fea-

SC-1

子宮頸部

若年子宮頸部腫瘍の細胞診

tures in endometrial cytology
Hakodate Municipal Hospital, Department of Pathology,
Japan

九州大学病院産婦人科○Satoru Munakata(MD)○蜂須賀一寿(MD)Endometrial carcinomas (ECs) were clinicopathologically【臓器】子宮divided into two distinct types, type I and type II, by【年齢】14 歳

Bokhman. Low-grade ECs are typified as type I and are【性別】女性known to carry microsatellite instability and mutations in
the driver genes, including PTEN, K-RAS, PIK3CA,
ARID1A, and CTNNB1. Type II ECs are typically serous
carcinomas or carcinosarcomas and carry mutations in TP53
and PPP2R1A. The more recently proposed TCGA
classification used molecular analysis and divided ECs into
four classes with prognostic significance, including (1)POLE (ultramutated), (2) MSI (hypermutated), (3)copy-number low (endometrioid), and (4) copy-number
high (serous-like). In the POLE subclass, PTEN, PIK3CA,
PIK3R1, FBXW7, ARID1A, KRAS, and ARID5B are
mutated, other than POLE. In the MSI subclass, PTEN,
RPL22, KRAS, PIK3CA, PIK3R1, and ARID1A are
frequently mutated. In subclasses of copy-number low andcopy-number high, PTEN, CTNNB1, PIK3CA, PIK3R1,
ARID1A, and TP53, PPP2R1A, PIK3CA are frequently
mutated, respectively. In our previous study, endometrial
cytologic specimens were analyzed for mutation and/or
aberrant expression of six genes, including CTNNB1 (bcatenin), ARID1A, PTEN, KRAS, BRAF, and PIK3CA,
when cytologic specimens were classified as atypicalendometrial cells (ATEC) or malignant by the Yokohama
system of endometrial cytology. Aberrant gene expression
or gene mutations were found in 83.8％ (31/37) of thecases analyzed. Even endometrial cytology specimens withsubsequent benign histology showed aberrant gene expression or mutation in 87.5％ of the cases. Morphologicallyabnormal or atypical cells in cytology specimens frequently
show aberrant gene expression or gene mutation, even if
those cells come from benign lesions. The fate and clinicalmanagement of those atypical cells in cytology specimens
would be an important theme for future investigation.

【臨床所見】初経 11 歳

元来月経不順であったが，2ヶ月前より不正性器出血を自覚した．月経 day11 に採取．
【採取部位】子宮頸部【採取法】ブラシ擦過【染色法】パパニコロウ染色

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

SC-2

子宮体部

子宮内膜病変の 1 例 ― 病変へのア

471

SC-3

呼吸器

悩ましい呼吸器の 1 例

プローチについて考える
富山赤十字病院病理診断科

1)

筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学医学医療系診断病
理学○前田宜延(MD)

2)

1)

1)

1)

○村田佳彦(CT) ，中川智貴(CT) ，中島世莉奈(CT) ，2)
2)2)
河合 瞳(MD) ，松岡亮太(MD) ，坂本規彰(MD) ，2)

松原大祐(MD)

子宮体癌は増加の一途を辿っており，子宮体癌の早期発【症例】64 歳，男性，気管支洗浄液．

見に対して内膜細胞診が大きな役割を果たしている．近【病歴】201X 年 10 月より血痰が出現し，前医にて気管支年，子宮内膜病変の診断に関して，内膜細胞診における鏡検査が行われ，左上葉肺癌と診断された．加療目的に細胞所見の客観的な評価の方法が提唱され精度の向上が当院を受診し，同年 12 月より化学放射線治療が開始さ図られてきている．子宮内膜の増殖性病変に対する組織れた．翌年 2 月に放射線照射領域外の右肺上葉の浸潤影学的な分類は 2020 年の第 5 版 WHO 分類および 2022 年の増悪を認めたため，気管支擦過，洗浄細胞診を施行しの第 5 版子宮体癌取扱い規約によく記載されている．内

た．喫煙歴 30-40 本×34 年，アスベスト吸入歴なし．

膜癌の中で，漿液性癌，明細胞癌および癌肉腫などは高CEA 33.2 ng/ml，CYFRA 1.4 ng/ml，SLX 33.1 U/ml

異型度内膜癌として扱われている．一方，類内膜癌は充実性胞巣の占める割合の他，核異型の程度により Grade
1〜Grade 3 の 3 つ に 分 け ら れ て い る．主 に Grade 1/
Grade 2 からなるものを低異型度内膜癌，Grade 3 の一部
を高異型度内膜癌と記載することもある．内膜細胞診では概して細胞集塊の構造に加えて，多形性，核クロマチ
ンの粗大凝集および大型の核小体の有無といった細胞
個々の異型性の程度等をあわせてグレードを類推している．診断のみならず内膜細胞診標本から得られる所見
は，腫瘍性格の洗い出しに限らず，生物学的な性格を推測するうえで大きな役割を果たすポテンシャルを有していると考えられる．第 5 版 WHO 分類や第 5 版子宮体癌取扱い規約には POLE-ultramutated，MMR-deficient，
p53-mutant，Nonspecific molecular profile のグループにわける TCGA の分子遺伝学的分類までが記されている．
本スライドカンファレンスでは，提示する症例から良悪の判定，病変の推定に加え，病変の生物学的な性格へのアプローチについても考察したい．

ス
ラ
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ン
フ
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ス

472

SC-4

日本臨床細胞学会雑誌

消化器

SC-5

膵臓疾患の 1 例

1)

獨協医科大学病理診断学 ，獨協医科大学病院病理診断
2)科 ，
獨協医科大学病院病理部

1,2,3)○石田和之(MD)，加藤
3)
永井多美子(CT)

唾液腺

耳下腺腫瘍の 1 例

広島大学病院病理診断科3)

3)

輝(CT) ，

○中村桃子(CT)，
神尾百香(CT)，
畝原璃夢(CT)，
越智真悠(CT)，
大上由加里(CT)，森 智紀(CT)，
青木知恵(CT)，藤田奈央(CT)，
黒田真理子(CT)，
三島聡子(CT)，
丸橋由加里(CT)，清水智美(CT)，
金子佳恵(CT)，
石田克成(CT)，
有廣光司(MD)

72 歳，女性

70 代．男性．右耳下腺腫瘤．

【臓器名】膵臓

【画像所見】MRI 検査で右耳下腺下極の深葉に最大径 10【採取法】膵液

mm 大の腫瘤を認めた．境界は明瞭で内部にはやや不均【染色名】パパニコロウ染色

一な造影効果を指摘された．

【病歴】16 年前，めまい症状で受診した際に，腹部超音波【臨床情報】約 3 年前，舌癌切除時の CT 検査で右耳下腺

で膵管と胆管の拡張を認めた．その後通院はしていな腫瘤を指摘された．その後フォロー中に緩徐な増大を示かった．2022 年に上腹部痛あり，画像所見で主膵管の拡し，穿刺吸引細胞診が施行された．

張と膵嚢胞を認めた．内視鏡による精査の際に膵液を吸【標本作製方法】直接塗抹．

引して細胞診に提出した．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

473◇感染対策セミナー

SC-6

甲状腺

甲状腺腫瘍の 1 例 ― 高円柱状異型細伝播の法則：感染拡大を規定する 4 因子について

胞の鑑別
1)

飯塚病院中央検査部 ，飯塚病院病理科

1)

2)

1)

佐賀大学医学部国際医療学講座臨床感染症学分野

1)○金谷直哉(CT) ，川嶋大輔(CT) ，吉田健登(CT) ，1)
1)
2)
平口恵里香(CT) ，上原俊貴(CT) ，増本陽介(MD) ，2)2)

宮﨑佳子(MD) ，平木由佳(MD) ，大石善丈(MD)○青木洋介(MD)1,2)

【患者】60 歳代，女性．

COVID-19 はヒト−ヒト感染が指数関数的に急増し，地【主訴】喉頭部違和感

球規模の流行拡大に至りました．今回は呼吸器ウイルス【採血データ】TSH 5.65 mIU/L，F-T4 0.91 ng/dL，F-T3

を対象として，感染拡大を規定する 4 つの因子（DOTS）

2.43 pg/mL，抗 Tg 抗体 427 IU/mL，抗 TPO 抗体 197 IU/についてご紹介いたします．

mL，Tg 3.76 ng/mL，カルシトニン 1.93 pg/mL【Duration】感染した個人が感染性ウイルスを排出する期【超音波検査】超音波検査にて右葉中央〜下極峡部寄り間を意味します．これは，治療薬によってのみ直接に短に径 18.5×7.3×21.5 mm の低エコー腫瘤を，さらにそ

縮する＝周囲への感染拡大を抑制することが可能です．

の背側に径 11.7×6.7×11.8 mm の低エコー腫瘤を認め【Opportunity】人と人が接触する 機会 を意味します．

た．いずれも被膜は明らかではないが境界明瞭，内部不休校，テレワーク，時短営業，などが，O を減らすことに均一で小さなストロングエコーを伴っていた．また腫瘤なり，新規感染者の抑制に働きます．

内部の血流は周囲甲状腺と同等レベルであった．

【Transmission probability】感染が伝播する確率を意味し【検体採取法】穿刺吸引細胞診（FNA）

ます．社会機能を保つには人流制限には限度があるた【標本作製法】直接塗抹法

め，人々が近距離で行き交っても良いので，マスクを着用する，social distance を保つ，アクリル板を介在させる，などの方策が Tp を減じることになります．
【Susceptibility】個人が病原体に感受性であることを意味します．この S を低減するのは，自然感染，あるいはワクチン接種による感染免疫能の獲得に他なりません．今後，どのようなパンデミックが起きようと，ヒト社会が，これらの基本的 4 因子を理解した上で社会行動学的介入（BSO：behavioral and social intervention）に自ら努める
ことが必要です．
参考書籍 Kucharski A： The Rules of Contagion. Whythings spread, and why they stop. welcome collection,
London, 2021

感
染
対
策
セ
ミ
ナ
ー

474

日本臨床細胞学会雑誌◇医療安全セミナー◇医療倫理セミナー

医療安全の国際潮流について

今般の医の倫理と規制をめぐる課題と展望

1)

九州大学病院 ，（公財）日本医療機能評価機構

○後

信(MD)

2)

1,2)

九州大学病院 ARO 次世代医療センター○河原直人

我が国では，1980 年代から医療の質に関心を持つ研究グ

現時，医の倫理と規制の枠組みは多岐に及び，それらのループが病院の第三者評価の検討を始め，その後 1995

区分に応じた体制づくりや運用のあり方も複雑な状況を

年に日本医療機能評価機構（JQ）が創設され，以降，医呈している．こうした観点から，ここでは，主に臨床研

療の質や安全の改善のために病院機能評価事業を行って究における「人を対象とする生命科学・医学系研究に関いる．その中で，患者中心の医療，質の高い医療の提供，する倫理指針」に着眼しつつ，その他の関連規制の枠組

理念達成に向けた組織運営の 4 つの領域を柱として，病みもふまえた概説を行うものである．併せて，「診療」と理検査を含め，多くの項目を設定して評価している．病「研究」それぞれの俎上で規制等の枠組みが異なること

院の第三者評価は，現在では世界各国で多く行われていについても考察を行いたい．特に，診療行為との関係性

る国際的なシステムであり，アイルランドのダブリンにをふまえ，要配慮個人情報の取扱い，試料・情報の目的

本部を置く ISQua は，ジュネーブに設立した ISQua Ex-

外利用，第三者提供の可能性などが生じる場合におけるternal Evaluation Association (ISQua EEA)の事業である

個人情報保護に係る対応，本人同意をめぐる諸問題（イInternational Accreditation Program (IAP)を通じて各国のンフォームド・コンセント，あるいは，オプトアウトの認定組織を国際認定している．JQ や米国の JCI など多あり方など）についても述べるものである．また，昨今

くの認定組織が ISQua の認定を受けた組織会員である．

では，アカデミアのみならず，企業等の関わり方によっ

さらに国際的な第三者評価のスタンダードを提供する機て，利益相反管理に係る問題もさることながら，種々の関である ISO においても，2023 年に患者安全に重点を規制が複雑に絡む状況が生じうることも想定されるとこ

おいた ISO/CD 7101.2 Health Care Quality Management

ろである．そのため，平素より，診療の俎上，研究の俎

System Standard を作成した．その中でも，正確な診断上，それぞれの様々な態様に応じた諸規制の適用のありを求める項目の中で，病理診断にも言及されている．第方について確認するとともに，現場での適切な運用のあ

三者評価以外にも，近年では，患者安全を推進多くの動り方について検討しておくことも一層重要となるだろきがみられる．WHO では，安全の向上を目指して第三う．以上，本講では，医の倫理と規制に係る現況から留者 評 価 を 含 む 35 の 戦 略 目 標 を 掲 げ た Global Patient

意しておくべきポイントを提示するとともに，今後の展

Safety Action Plan 2021-2030 を 2021 年に承認した．そ望を行うものである．

の中にも第三者評価の推進が含まれている．そして，
2016 年に開始された閣僚級世界患者安全サミットは，患者安全を国際的に議論する機会であり，我が国は過去開催国として運営に参画している．講演では，演者が経験してきた様々な機会と我が国の貢献の実績を述べたい．

第 62 巻475

補冊 2 号，2023 年◇細胞診専門医セミナー
HPV 検査の導入を見据えた子宮頸がん検診の精度管理

1．HPV 検査単独法で細胞診はどう変わるか ― バイオ
ロジーと形態から考える

2．アルゴリズムを含めたがん検診プログラムの精度管理

熊本大学病院病理診断科

杏林大学医学部産科婦人科学教室○三上芳喜(MD)○森定

子宮頸がん検診における細胞診の位置づけが，Human「有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン 2019

papillomavirus（HPV）検査単独法の導入により変わろう

年度版」では検診手法として，細胞診単独法（推奨グレーとしている．その背景には HPV の生物学的特性と扁平ド：A）に並べて HPV 検査単独法（A），細胞診・HPV 検

上皮内病変 squamous intraepithelial lesion（SIL）の自然査併用法（C）を示している．HPV 検査については，細歴に関する知見の集積がある．パパニコロウ Papanico-

胞診との併用法に比べて HPV 検査単独法は不利益が少徹(MD)laou 分類からベセスダシステム Bethesda system への移なく，検診として推奨できるとの statement が日本産科

行により，細胞診の役割は形態に基づく厳密な病変推定

婦人科学会より 2023 年 4 月に公表された．しかし，がからリスク評価へと変わった．その本質は【感染性の異ん検診の本体の目的であるがん死亡率の減少を達成する

型】，すなわちコイロサイトーシス koilocytosis という形

ためには，
（1）有効性の認められたがん検診の提供，（2）

態的バイオマーカーと【腫瘍性の異型】を認識すること徹底的な精度管理の実施，に加え（3）高いがん検診受診による高度病変の検出だが，形態認識の限界が以前から率の確保，のすべてが重要である．検診手法や受診率に指摘されていた．さらに HPV の型判定 genotyping によは注目が集まるが，がん検診の運用状況の妥当性を担保る進展リスク評価の有効性が示されたことから，欧米諸する精度管理の観点が議論の俎上に挙がることは少な

国を中心に HPV 検査単独法が検診に導入されるに至っ

い．

た．HPV DNA の組み込みにより E6，E7 が p53，RB 蛋

がん検診によってがん死亡を減少させるためには，検診白を不活化して細胞の不死化と自律的無制限の増殖を惹対象者の決定，適切な受診勧奨，高い検診受診率，検診起し，ゲノム不安定性および変異・異常の蓄積が生じ，陽性者に対する適切な精密検査の実施とその結果の把やがて浸潤能および転移能を獲得して扁平上皮癌に至る

握，高次医療機関での治療だけでなく，検診陰性者の継が，これら一連のプロセスを細胞形態は必ずしも正確に続的ながん検診の受診勧奨と受診が必要である．特に反映しない．特に初期段階である LSIL／CIN1／の進展リ

HPV 検査単独法を考える場合，検診陽性者の大半を占スク評価は細胞診では困難で，偽陰性も少なくない．こめる HPV 陽性／細胞診陰性者の追跡管理の良し悪しは／うした事実を踏まえ，SGO／ASCCP／のガイドラインでは，検診の効果に大きく影響する．

HPV 検査により 16 型，18 型が検出された場合は精査，

新たな検診を考える際は，一連のがん検診プログラムの

16，18 型以外の 12 のハイリスク HPV が検出された場

適正な運用でがん死亡が減る仕組みについての理解が検

合は細胞診を実施するアルゴリズムが示されている．将診従事者に共有されていることが前提である．わが国の来的には p16／Ki-67／
二重免疫細胞化学やより洗練された対策型検診の枠組みの中で，HPV 検査を導入した検診

バイオマーカーが細胞診に代わる可能性もあるが，精度の効果を享受するためには，実現可能性あるアルゴリズ

管理を含めて，これまで以上に子宮頸がん検診におけるムを含めた検診プログラムに関する職種横断的なコンセ

細胞検査士および細胞診専門医が果たす役割は大きなもンサスの醸成が不可欠である．

のとなるであろう．

医
療
安
全
セ
ミ
ナ
ー
・
医
療
倫
理
セ
ミ
ナ
ー
・
細
胞
診
専
門
医
セ
ミ
ナ
ー

476

日本臨床細胞学会雑誌◇精度管理アドバイザー講習会◇細胞検査士会要望教育シンポジウム

子宮頸部細胞診と分子生物学的マーカー

胸水検体からの遺伝子パネル検査〜腫瘍細胞含有割合向
上の工夫〜

SYS-1

当院における胸水検体の遺伝子検査への応用

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科

神奈川県立がんセンター病理診断科○安田政実(MD)○那須隆二(CT)，酒井麻衣(CT)，
仲村 武(CT)，
杉山加奈(CT)，
前田芽生(CT)，望月怜奈(CT)，
鷲見公太(MD)，横瀬智之(MD)

女性生殖器は（男性とは異なり）完全に泌尿器とは分離

ゲノム診療が日々進歩する中，当院は 2019 年にがんゲしており，外界と腹腔内との連結部をなすという特性をノム医療拠点病院に指定された．全国的にもゲノム診療もつ．女性生殖器を収容する骨盤腔は許容量が大きく，が重要視され，今日の病理検査室では以前より厳密な検かつ腔を構成する中皮は secondary mullerian system に体の品質管理が求められている．今までは組織検体の品組み込まれている．子宮は子宮頸部（以下頸部）と子宮質管理が中心として考えられており，ゲノム診療では一体部（以下体部）2 つのユニットからなり，あたかも 2 つ

般的に生検や手術等により採取された組織のパラフィンの臓器のごとくにそれぞれに固有の疾患を生む．子宮頸

包埋検体が用いられてきた．しかし，近年の肺がん診療

癌（以下頸癌）は本邦では罹患率においては 10 番目に，などにおいて，体腔液のみしか確保できない患者の検査

死亡数の点では 12 番目に位置するが，世界的にみるとをどのように行うかが次の課題となっており，細胞検体

発展途上国ではかなり上位にある．頸癌の大半が扁平上に関しても遺伝子レベルの品質管理が求められるように皮癌で次に腺癌が占め，両者間に 3 倍余りの開きがある．

なってきた．液状検体や細胞検体から遺伝子検査を行う

昨今ではともに HPV 関連と非依存性の観点から 2 群に場合，選択肢として細胞塗抹法，LBC 法，セルブロック

大別され，両者は生物学的に異なる．HPV 関連扁平上法などが挙げられる．LBC などの液状検体をそのまま皮癌の前駆病変である扁平上皮内病変 SIL/CIN は自然提出する場合，提出までの時間が短縮でき，結果報告ま史が大方解明されており，それらの一部は無治療のままでの時間が短縮できるという利点があるが，固定はしな

で消退が期待できる．一方，腺系では胃型に代表される

くても組織検体と同様に採取から冷蔵保管，保存液に入

HPV 非依存性腺癌の頻度が本邦では比較的高く，子宮れるまでといった固定前プロセスの精度管理は重要であ

頸管内方に好発するために発見時既に進行癌を呈している．セルブロック法は，組織検体の様に HE にて腫瘍細る例にもしばしば遭遇する．頸癌検診はベセスダシステ

胞を確認できる点や未染標本で検査に提出できるというムの普遍化をベースに HPV テストが一般化したことに観点から，液状検体での遺伝子検査提出はこの方法が多より，細胞診の本来の役割（形態異常を早い時期からとく用いられていると思われる．しかし，単にセルブロッ

らえることができる）に考察要因（＝HPV 情報）が付加

クといっても，固定時間がどの程度か，腫瘍細胞割合はされた．細胞診と HPV テストの併用論が今後もある程確保できるか，そもそもセルブロックの作製はどの方法

度強まると想定されるなかで，個々の情報の積み重ねかを用いればよいか，など標準化されていない点が多いの

ら併用の意義付けを深めていく必要がある．「精度管理が現状である．今後の細胞検体のゲノム診療への応用に

アドバイザー」を目指す各位に，まずは頸部細胞診の根向けての情報と当院での運用を含めてまとめたので，各幹をなすベセスダシステムの本質を解き，広義の分子生施設での運用の一助となれば幸いである．

物学的マーカーの実践性について現場経験に基づいて概
説する．

477

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

SYS-2

セルブロックを活用した遺伝子検査 ― 技師にSYS-3よる腫瘍細胞含有率の評価と品質管理 ―

濾過法による腫瘍細胞割合濃縮（遺伝子関連
検査を意識した検体処理方法の検討）

1)

一般財団法人永頼会松山市民病院臨床検査室 ，
一般財
2)
団法人永頼会松山市民病院病理診断科

1)

鳥取県立中央病院中央検査室 ，鳥取県立中央病院病理2)3)

診断科 ，鳥取県立中央病院外科 ，倉敷成人病センター
4)

病理診断科

1)

1)

1)

○和泉元雅子(CT) ，岡崎恭介(CT) ，湊 憲武(CT) ，1)
2)2)
松家由紀(CT) ，森川紳之祐(MD) ，飛田 陽(MD)

1)

4)

2)

○前田和俊(CT) ，中本 周(MD) ，徳安祐輔(MD) ，2)
3)
1)
小田晋輔(MD) ，廣岡保明(MD) ，川上智史(CT) ，1)

谷上和弥(CT)

肺癌領域では分子標的薬の開発が進み，組織検体を用い

がんゲノム診療における遺伝子関連検査は増加しておた遺伝子検査が広く実施されている．ただし，組織採取

り，検査材料として主に組織検体が用いられているが，が困難な場合や，採取した組織に腫瘍細胞が十分含まれ『がんゲノム診療における細胞診検体の取扱い指針』がていない場合もある為，細胞診検体の活用が期待される．

発出され，細胞検体の遺伝子関連検査への応用について

特に，播種をきたした患者には，貯留した体腔液を活用

期待が高まっている．細胞検体を用いる利点として主した迅速な遺伝子検査の実施が望まれる．がんゲノム診に，1)細胞検体は採取が比較的容易であり均質な検体を療における細胞診検体の取扱い指針によると，遺伝子検得ることができる．2)形態などを併せて評価することで査に用いる体腔液検体として，塗抹標本・LBC 保存検体・腫瘍量が把握できる．ということが挙げられ，実際に癌

セルブロックが想定されている．当院では体腔液を遠心性胸水などの体腔液検体は大量の腫瘍細胞が容易に得ら

後，沈査が 3 mm 以上残っている場合には，塗抹標本作れることから遺伝子関連検査に魅力的な検体である．一製と同時に遠心管法でセルブロックを作製する．パパニ

方で遺伝子関連検査には検体中の腫瘍量や腫瘍細胞割合

コロウ塗抹標本とセルブロック HE 標本を併せて検鏡（以下 TC：Tumor Concentration）が重要とされている

し，遺伝子検査へ出検の適否を，主に技師が評価していが，細胞検体中には炎症細胞など非腫瘍細胞が多数含まる．2019 年 1 月から 2023 年 3 月の期間で，体腔液を用れるため，通常の標本作製では TC が低くなるという課

いて作製した全てのセルブロックを後方視的に検索し題がある．そこで我々は細胞検体中の TC に着目し，標た．非小細胞肺癌と診断できた症例は 26 件で，そのう本作製前に細胞分離用ナイロンメッシュを用いた方法で

ち 15 件に遺伝子検査の依頼があった．15 件のうち 12

体腔液中の腫瘍細胞を回収し濃縮を試みた．その結果，件で遺伝子検査を実施し，適切な解析結果が得られた．

腫瘍量，TC ともに良好な結果が得られ，遺伝子関連検3 件については腫瘍細胞含有率が低く，遺伝子検査に適査でも良好な結果を得た．さらに市販品のセルストレー

さないと判断し，出検を断念していた．セルブロックを

ナー pluriStrainer を用いて追加検討を行ったので，詳細遺伝子検査に活用する為には，新鮮かつ多量の検体を用は発表にて供覧する．
『がんゲノム診療における細胞診

いた上で，混在する炎症細胞と腫瘍細胞の割合を正しく検体の取扱い指針』には検体の処理前の取扱いについて評価する必要がある．更に，腫瘍細胞含有率を向上させ記載されているが，TC の具体的な濃縮方法についてはるためにトリミングを行う事もある．今回，これまでに記載がない．細胞分離用ナイロンメッシュなどを用いた当院で実施した遺伝子検査について，解析結果も併せて濾過法による TC の濃縮は安価で行えるため検体処理法

出検基準が適切であったか病理医と共に再検鏡して検証として有用である．本方法が今後応用されることで，がし，知見も交えて報告したい．

んゲノム診療の一助となることを期待する．

精
度
管
理
ア
ド
バ
イ
ザ
ー
講
習
会
・
細
胞
検
査
士
会
要
望
教
育
シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム

478

SYS-4

日本臨床細胞学会雑誌

細胞検体なら腫瘍細胞含有率を改善できる（磁気ビーズを用いた選択的分離）

千葉科学大学危機管理学部保健医療学科○池田 聡(CT)

病理検査におけるがんゲノム検査の比重がここ数年で飛躍的に増している．それに伴い検体中に含まれる十分量の腫瘍細胞を確認し検査に提出することが病理医および検査スタッフの大きな責務になっている．がんゲノム検査においては特に生検検体などでの腫瘍細胞含有率が低い場合正当な検査結果が得られたのか検証することが難
しく，患者の適切な薬剤選択に関して大きな問題となる．
一方，細胞検体で直接ゲノム検査することが徐々に増えつつある．エタノール固定された細胞検体は FFPE に比べ核酸の保存が良く，遺伝子異常の検索には非常に適した検体でもある．DNA の破壊が少ないため同じ核酸量からでもより感度よくゲノム検査できる可能性がある．
また，腫瘍細胞を分離して腫瘍細胞含有率を上げることも，細胞診検体なら可能である．これは生検などの組織検体では困難を極める技術である．我々は磁気ビーズを用いた細胞分離技術を応用して細胞診検体中の腫瘍細胞含有率を上げることができるか以前より検討を行っている．この試薬は検体中の上皮細胞を抗 EpCAM 抗体と磁気ビーズを用いて捉えてマグネットに吸着させ，結合しなかったリンパ球などの非上皮細胞を排除する原理で上皮細胞の割合を高めるものである．検討の結果，体腔液
細胞診検体の上皮細胞含有率を上げることができ，腫瘍由来 DNA のコピー数の増加も確認できた．これは生検などの組織検体では困難を極める技術である．今回，これらの一連の検討結果について報告したい．提出する検体の腫瘍細胞含有率を上げることができれば提出した検査の偽陰性例や検査不能例を少なくできる可能性があり，
遺伝子検査へ応用するメリットは大きいと思われる．

第 62 巻479

補冊 2 号，2023 年◇一般演題（示説）

P-1-1

LOVE49 2023 in Gunma 活動報告〜アフター

P-1-2

自己採取 HPV 検査の対象年齢に関する検討

コロナの啓発活動の在り方〜
1)

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，利根保健2)

生活協同組合利根中央病院病理検査室 ，群馬大学大学

1)

北海道対がん協会札幌がん検診センター ，北海道対が2)ん協会細胞診センター ，北海道大学産婦人科

3)

3)

院保健学研究科生体情報検査科学1)2)○小野里香織(CT) ，深代やす子(CT) ，福田利夫(MD)

3)

1)

1)

1)

○高橋栞奈(CT) ，岸田佳倫(CT) ，平野真理(CT) ，1)
1)1)
三谷尚子(CT) ，横山 恵(CT) ，日野順子(CT) ，
1)

1)

1)

市川浩巳(CT) ，小西加奈子(CT) ，和田恒之(CT) ，
2)

2)

3)

藤田博正(MD) ，岡元一平(MD) ，山崎博之(MD) ，3)

渡利英道(MD)【はじめに】コロナ禍からの回復の兆しが見える現在，群【目的】子宮頸がん検診は先進国を中心に，細胞診単独法

馬県細胞検査士会は，2022 年度から感染予防対策を講じ→ HPV 併用検診→ Primary-HPV 検診へ移行しオランて街頭での啓発活動を再開し，2020 年度から開始した各

ダ/スウェーデンでは自己採取検査が主流となっている．

施設への資料配布依頼も並行して実施している，2023 年

感度は，医師採取，自己採取(腟)，自己採取(尿)の順に

度の活動内容を報告すると共に，アフターコロナの啓発低下するが許容範囲と考えられている．しかし発生部位

活動の在り方を考察する．

である SCJ は閉経後には頸管内体部側へ移動し，感染活【活動内容】街頭活動は，2022 年度の活動内容に準じ，4動性も下がり free の HPV の存在も減少することが予想

月上旬に大型商業施設でニュースレター等を一般市民向され，閉経後は自己採取検体での感度低下が危惧される．

けに約 500 部配布した．県内各施設へは合計 4,500 部配

継続的に高い検診受診率が維持できているヨーロッパ諸布し，対象は県立女子高校（1），医療技術系大学，公立

国では，受診する高齢者の HPV 陽性率は低く偽陰性も大学（4），健診センター（2），総合病院（6），その他（5）許容範囲と推察するが，受診率が低迷し高齢者の進行癌の計 18 施設である．前年度 12 月下旬に各施設担当者に罹患/死亡率も高い本邦においては，自己採取検体の安配布を依頼した後，3 月下旬に配布物を送付し，配布時易な適応には不安を感じる．医師採取検体と自己採取尿期・対象は担当者に一任した．

検体での検出率/一致率を比較することで対象年齢を検【結果】街頭活動を行った大型商業施設では来場者が前討する．

年度より多く，予想より短時間で予定部数 500 部すべて

【方法】2021 年 8 月から 2023 年 4 月の間に臨床研究(第を配布できた．配布対象施設のうち，県立女子高校，医2021-001 号)として，医師採取検体/尿検体で HPV 検査

療技術系大学では，当該施設での健康教育と連携して子を行った 82 症例(22-77 歳，平均 48 歳，LSIL：20，ASC-

宮頸がん予防に関する正しい情報を伝える機会ができ，H：28，HSIL：27，SCC：3，AGC：3，ADC：1)につい健診センター・総合病院では受診者に，その他の 5 施設て比較解析した．HPV 検査は cobas4800 を用いた．

は女性の来場者が多く，多くの検診対象者にアプローチ【成績】両採取法の一致率は，閉経前 85.4％(k0.69)に対できた．

して閉経後 64.7％(k0.37)と低下していた．医師採取陽【まとめ】国内の子宮頸がん予防対策は，コロナ禍の中性/尿 検 体 陰 性 の 増 加 が 原 因 で あ っ た．50 歳 未 満 で2021 年 11 月に HPV ワクチン積極的勧奨再開が決定し，

CIN2 以上の検出率は 81.5％/74.1％で一致率は 92.6％

2022 年 4 月に積極的勧奨再開・キャッチアップ接種開(k0.79)と十分に許容できる結果であった．

始，2023 年 4 月に 9 価ワクチンの定期接種が開始され，【結論】自己採取 HPV 検査は未閉経の 20-40 歳代の女性

諸外国の状況に追いつきつつある．正しい情報を得た上をターゲットに，未受診者対策や HPV 感染/子宮頸がん

で検診やワクチン接種が可能となるよう，より一層の啓

検診の啓発活動などとして行うべきと考える．閉経以降発活動が必要である．

の未受診者に対しては，医師採取による検体で年齢限定(60 歳 etc)とした無料検査など戦略的対応の必要性を感
じる．

一
般
演
題
︵
示
説
︶

480

P-1-3

日本臨床細胞学会雑誌

当院における群馬県伊勢崎市・玉村町子宮頸P-1-4

がん個別検診についての報告における初回検診後のアルゴリズム遵守状況
1)

一般社団法人伊勢崎佐波医師会病院検査科病理 ，一般
社団法人伊勢崎佐波医師会病院病理診断科

HPV 検査の有用性を検証するコホート研究2)1)

慶應義塾大学医学部産婦人科 ，国立がん研究センター
2)

がん対策研究所 ，JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療3)センター総合医療情報センター ，国際医療福祉大学三4)田病院予防医学センター ，杏林大学医学部産科婦人科
5)

学教室 ，国際医療福祉大学大学院
1)

1)

1)

1,2)

1,2,3)

6)

4)○川上祥子(CT) ，大森和範(CT) ，茂木一治(CT) ，1)
2)
堤正(CT) ，鈴木 忍(MD)○河野可奈子 ，雑賀公美子，齊藤英子(MD) ，5)6)
森定 徹(MD) ，青木大輔(MD)【はじめに】伊勢崎市・佐波郡玉村町は群馬県南部に位置【目的】HPV 検査の有用性を検討するため「子宮頸がんする人口合わせて約 25 万人の地域である．2013 年度よ検診における細胞診と HPV 検査併用の有用性に関するり当院において子宮頸がん個別検診の診断を実施するこ研究」（研究参加者 25,074 人）では，細胞診単独群（対とになった．開始から 10 年が経過し，受診率や診断結照群）と細胞診・HPV 併用群（介入群）に分けた比較検果についてまとめたので報告する．

討が進行中である．本報告では初回検診結果別の次の検【対象・方法】2013〜2022 年度に伊勢崎市・玉村町の子宮査受診の遵守状況を確認することを目的とした．研究で頸がん個別検診を受診した方の細胞診検体を対象としは，細胞診単独（対照）群には，NILM に 2 年後検診，た．各年の受診率や ASC，SIL の割合，ASC/SIL 比，ASC-

ASC-US に直ちに HPV 検査，ASC-US より高位の異常(

H/ASC を検討した．また，ASC-US における追加 HPV＞ASC-US)には直ちにコルポスコープと組織診を，HPV

結果や陰性・陽性それぞれの細胞所見を再検討した．

検査併用（介入）群には，NILM/HPV 陰性に 2 年後検診，【結果】ASC の割合，ASC/SIL 比はそれぞれ 2013 年：

NILM/HPV 陽性，ASC-US/HPV 陰性に 12 ケ月後細胞

2.0％，1.6，2014 年：3.0％，1.7，2015 年：2.9％，1.8，

診，ASC-US/HPV 陽性，＞ASC-US に直ちに組織診を指2016 年：2.8％，2.8，2017 年：3.5％，2.8，2018 年：

示した．

4.1％，3.3，2019 年：3.2％，2.1，2020 年：3.5％，2.0，【方法】プロトコルであらかじめ取り決めた時期および2021 年：3.6％，2.7，2022 年：2.4％，1.6 であった．当検査を遵守とし，年齢階級別の遵守率を算出し，検査結院で把握できる ASC-US における追加 HPV 陽性率は

果別にカイ二乗検定を行った．

2021 年度：41.5％，2022 年度：42.6％であった．陽性【結果】対照群の遵守率は，直ちに組織診がもっとも高く

例では 16・18 型以外のハイリスクグループが多かった．

（80-92％），直ちに HPV 検査が 62-90％，2 年後検診は【考察】ASC は 5.0％以下が望ましいとされ，基準は満た低かった（26-34％）．介入群でも，最も遵守率が高かっしている．一方で ASC/SIL 比は 1.5 以下が望ましいとたのは直ちに組織診であり（65-83％），1 年後細胞診がされるが，当院では超えており，SIL の割合が低く ASC

31-40％，2 年後検診が 29-37％であった．年齢階級によの割合がやや高いことが示唆される．ASC-US と判定さる差は両群とも 2 年後検診の遵守率にのみ確認できた

れた場合の HPV 陽性率は 40〜50％程度という報告があ（対照群では 40 歳以上で低く，介入群では 30-34，40-44

り，当院で把握できる件数は少数であるが，概ね合致し歳で低い傾向）．2 年後の検診対象者であったのにもかている．

かわらず 1 年後の検診を受診した受診者の割合は対照群【まとめ】10 年間で受診率は確実に上昇しているが，受17-46％，介入群 8-19％と非遵守の多くを占めた．

診率は約 8％と低い状態にある．若年層での受診率が低【考察】検診結果別の次の検査の遵守状況に対する年齢

く，陽性率が高い．今後は精査が必要な受診者が二次検による違いは確認できなかった．直ちにコルポ診・組織診 を 受 診 で きているか等も 調 べ て い き た い．当 日 は診の遵守率は比較的良いが，低リスク者が検診間隔を遵HPV 陰性・陽性それぞれの細胞像を含めて発表する．

守して次回検診を受診しないという問題点が明らかになった．

第 62 巻P-1-5

補冊 2 号，2023 年

481

子宮頸がん検診で発見された子宮体癌の検討

P-1-6（LBC 法の細胞像について）

HSIL の形態学的特徴に関する研究

1)

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，公益財団法人福島2)

県保健衛生協会細胞診管理センター ，医療法人徳洲会
3)
羽生総合病院 ，公立大学法人福島県立医科大学医学部
4)
病理病態診断学講座 ，公立大学法人福島県立医科大学
医学部産科婦人科学講座
1)

添田

3)

豊(MD) ，川名

1)

こころとからだの元氣プラザ ，杏林大学保健学部臨床2)

検査技術学科5)

1)

1)○岩脇涼夏(CT) ，斎藤美穂(CT) ，羽野真貴(CT) ，1)
1)
2)
鈴木御幸(CT) ，栗田和香子(CT) ，巖 美希(MD) ，
森村

子宮頸部細胞診で閉経後萎縮性変化を伴う

4)

5)

5)

5)

聡(MD) ，古川茂宜(MD) ，

5)

周(MD) ，渡邉尚文(MD) ，藤森敬也(MD)

1)

1)

1)

○渋谷 光(CT) ，石井保吉(CT) ，栗原達哲(CT) ，1)1)
岡 俊郎(CT) ，稲垣真智子(CT) ，1)

1)

伊藤詠美子(CT) ，伊藤千恵子(CT) ，
細谷

1)

1)

1)

渚(CT) ，永濱巴南(CT) ，池田栞奈(CT) ，
2)

1)

1)

大河戸光章(CT) ，大村峯夫(MD) ，小田瑞恵(MD) ，1)

藤井雅彦(MD)【目的】子宮頸部細胞診で発見された子宮体癌例の発見【はじめに】閉経後女性の塗抹標本の多くに乾燥や変性

状況と，従来法と LBC 法(SurePath 法)の細胞像の差異

による細胞変化がみられ，形態学的特徴が不明瞭化する．

について検討した．

そのため性成熟女性にみられる HSIL の異型細胞とは異【対 象・方 法】1) 2015〜19 年 度 に 従 来 法 を 実 施 し た

なった所見を呈することがあり，その判定に苦慮するこ

351,637 例 と 2020〜21 年 度 に LBC 法 を 実 施 し た
128,350 例において，子宮体癌が発見された 63 例を対象とし，子宮体癌発見率，年代別件数と問診情報，検診時判定内訳，精密検査結果を経年的に調査した．
2)細胞像は従来法(2018〜19 年度)の子宮体癌 18 例とLBC 法(2020〜21 年度)の 16 例，計 34 例について背景，
集塊｛形状，細胞数（＜50 個，50 個≦，200 個≦)/1 集とがしばしばある．今回は閉経後にみられる HSIL の傍基底細胞および扁平上皮化生細胞の形態学的特徴を比較検討した．
【対象・方法】当院において 2016 年から 2022 年の間に子宮頸部細胞診を施行し，閉経後の萎縮性変化を伴う症例
で，正常 10 症例(過去 3 年間 NILM であった標本)，

塊｝，核所見を見直した．MW-U 検定を用い，p＜0.05 を

HSIL10 症例(細胞診にて HSIL と判定し，組織診の結果

もって有意差ありとした．

CIN2 であった 6 症例，CIN3 であった 4 症例)を対象と【結 果】1) 子 宮 体 癌 63 例 は 従 来 法 47 例 (発 見 率した．検討項目は N/C 増大や核腫大，核形不整，核クロ0.013％)，LBC 法 16 例(発見率 0.012％)だった．いず

マチン所見，核小体の有無，裸核とし，これらの形態学

れも 50 歳代が最も多く 29 例，問診票より閉経前 13 例，

的差異を調べた．

閉経後 50 例，不正出血は 29 例に認めた．判定内訳は【結果】HSIL の多くは，ほとんどが未熟ないし成熟扁平Adenocarcinoma 19 例，AGC42 例，ASC-H と Other が 1

上皮化生細胞由来の核異型細胞であった．細胞診 HSIL

例ずつであった．組織型は類内膜癌が 53 例，明細胞癌と漿液性癌が各 5 例であった．
2) 細 胞 像 に 関 し，壊 死 性 背 景 は 従 来 法 18 例 中 10 例
(55.6％)，LBC 法 16 例中 4 例(25.0％)，貪食組織球は従来法 17 例(94.4％)，LBC 法 15 例(93.8％)に認められた．従来法は様々な集塊形状で出現していたが，LBC 法
では 16 例中 12 例(75.0％)が房状のみであった．細胞数

症例では核の大小不同が全症例でみられ，他に粗顆粒状
クロマチン(CIN2：4 症例・CIN3：3 症例)，クロマチンの不均等分布(CIN2：3 症例・CIN3：3 症例)，複数個の核小体(CIN2：2 症例・CIN3：1 症例)がみられた．一方
で N/C 増大や核形不整，核腫大，濃縮核，裸核などは萎縮に伴う影響を強く反映していると思われ，NILM およ

50 個未満の集塊で占められる例が従来法に比べ LBC 法

び HSIL ともにみられた．

で有意に多くみられた(p＝0.011)．

【まとめ】閉経後の萎縮性変化を伴う子宮頸部塗抹標本【まとめ】LBC 法では壊死性背景を認めることが少なく，において，HSIL の細胞診断には核の大小不同が最も有異型細胞が小型の集塊で出現することが多い．従来法，用な所見であると考えられる．さらに粗顆粒状クロマチ

LBC 法ともにほぼ全例に認められた貪食組織球が出現

ン，クロマチンの不均等分布，複数個の核小体などの異する際には年齢や症状を考慮し異型細胞の有無を詳細に型所見が高度にみられる場合には HSIL 相当の病変を疑観察する必要がある．

うべきであると考えた．

482

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-7

黄色粘液を有する頸管腺上皮病変の細胞像の
考察

P-1-8

子宮頸部 LBC 標本に見られる hyperchromatic crowded cell groups の細胞学的特徴

1)

健生会立川相互病院病理検査 ，健生会立川相互病院病2)

1)

大森赤十字病院検査部病理検査室 ，福島県立医科大学
2)

理診断科

付属病院病理部

1)

1)

1)

○土屋晴瑠奏(CT) ，小村光莉(CT) ，荒井佑太(CT) ，1)2)
藤元祐子(CT) ，布村眞季(MD)

1)

1)

1)

○本間聖也(CT) ，瀬戸口知里(CT) ，高橋弥冴(CT) ，1)
1)
2)
大内和真(CT) ，及川実夏(CT) ，梅澤葉子(CT) ，1)

坂本穆彦(MD)【目的】LEGH（分葉状頸管腺過形成）は胃幽門腺の粘液【はじめに】液状化検体細胞診(LBC)法の子宮頸部擦過形質を示すことから細胞診で通常の頸管腺上皮との鑑別

細胞診では，hyperchromatic crowded cell groups(HCG)

は可能だが，胃型粘液性癌との鑑別は容易ではなく，日と呼ばれる N/C 比の高い過染性の細胞集団が良悪性を常検査において丁寧な所見報告が必要である．今回，問わず出現することが知られている．特に HSIL 相当の

LEGH の細胞像の特徴を振り返るとともに類似所見を異型上皮集塊と萎縮扁平上皮あるいは未熟化生細胞の集示す病変との比較・考察を行ったので報告する．

塊の鑑別には苦慮することがある．そこで p16/Ki-67 二【症例】2021 年〜2023 年に頸部・頸管，内膜細胞診にて

重免疫細胞化学を用いて良性 HCG と異型 HCG を分け，

LEGH と細胞判定した 10 例のうち，組織診断で 7 例が両者の細胞学的特徴を検討した．

LEGH without atypia もしくは LEGH mild，1 例が幽門腺【症例および方法】2020 年 12 月〜2023 年 1 月の間に子化生であり，2 例は組織検査を実施せず経過観察中であ宮頸部擦過細胞診にて ASC-US 以上であった症例のうる．これらに加えて過去に経験した胃型粘液性癌の症例

ち高危険度群 HPV-DNA 検査陽性かつ標本中に HCG がと併せて細胞所見を抽出した．

確認された 16 例(ASC-US：3 例，LSIL：5 例，ASC-H：【細胞像の比較】（LEGH）清明な背景に核腫大を示す反3 例，HSIL：5 例)を対象とした．残余検体より標本を応性頸管腺上皮，化生細胞に混在して出現細胞量は多再作製し，p16/Ki-67 二重免疫細胞化学を施行，良性

かった．極性を保つ平面的な集塊形成を示し，核皴が目

HCG と異型 HCG との鑑別および両者の細胞学的特徴

立つが核形不整は軽度であった．（胃型粘液性癌）粘液を検討した．

性背景に淡黄〜黄金色の粘液を有する異型細胞集塊を認【結果】p16/Ki-67 陽性 HCG は，ASC-US 1 例，LSIL 3

めた．乳頭状の立体的な集塊形成，集塊内への炎症細胞例，ASC-H 3 例，HSIL 4 例の 11 例で認めた．これらのの浸潤がみられた．極性は乏しく，核密度が高く，核皺組織診結果は ASC-US・LSIL で CIN1 1 例，CIN2 以上 3や核縁肥厚，緊満状の核所見から腺癌を推測することは

例，ASC-H・HSIL では CIN1 5 例，CIN2 以上 2 例であっ可能であった．（幽門腺化生）結合性の緩い小型の集塊

た．p16/Ki-67 陽性 HCG は細胞密度が特に高く，微細で核皴や軽度の核型不整がみられた．多数の良性頸管腺なクロマチンが充満し，核分裂像，核の極性の乱れが目上皮に混在しており，粘液は部分〜全周性に観察された．

立った．p16/Ki-67 陰性 HCG は重積性に乏しく，集塊細胞は比較的小型で粘液による核圧排像は乏しい．

辺縁には扁平上皮化生様の変化が見られた．核は均一で【総括】今回の検討では背景粘液や出現形態，炎症細胞の小型の核小体を認めたが，核分裂像は見られなかった．

浸潤，極性などの重要性が確認された．Naboth 小胞や【考察】異型 HCG と良性 HCG の鑑別には集塊内の細胞

持続炎症など臨床所見や症状を確認して今後も丁寧な細密度や核分裂像の有無，核の極性の乱れが重要であると胞観察に努めなければならない．

考えられた．ASC-US や LSIL でこの様な所見を有する
HCG を認めた場合には HSIL の可能性を考え，集塊の注
意深い観察を行うと共に p16/Ki-67 二重免疫細胞化学の活用も有用であると考えられた．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

483

P-1-9

細 胞 集 塊 の HPV 解 析 に よ っ て 得 ら れ た

P-1-10HSIL/中等度異形成と異型化生細胞に関する

子宮頸部病変における細胞診断と組織診断の判定不一致例の検討

新知見
1)

杏林大学保健学部臨床検査技術学科 ，こころとからだ
2)の元氣プラザ ，群馬パース大学医療技術学部検査技術
学科

3)

1)

東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，東邦大学医療2)センター大橋病院婦人科 ，医療法人社団仁厚会安田診
療所

1)

2)

3)

○大河戸光章(CT) ，石井保吉(CT) ，岡山香里(CT) ，2)
2)
2)
渋谷 光(CT) ，藤井雅彦(MD) ，小田瑞恵(MD)

3)

1)

1)

1)

○中村千秋(CT) ，湯浅瑛介(CT) ，佐々木智子(CT) ，1)
1)1)
村石佳重(CT) ，浅川奈々絵(MD) ，横内 幸(MD) ，1)

大原関利章(MD) ，高橋
安田

1)

2)

啓(MD) ，田中京子(MD) ，

3)

貢(MD)

【はじめに】CIN2 と推定診断するための HSIL 細胞の表

【はじめに】異型扁平上皮集塊と腺系異型細胞集塊との現は，中層細胞型，深部中層細胞における傍基底細胞，

鑑別は時に困難で，組織診断と細胞診断との間に不一致

表層系＋中層系細胞，未熟〜成熟扁平上皮化生など多種が生じることがある．そこで今回は，細胞診でみられた多様である．これが細胞診による CIN2 正診率が高くな

集塊の判定と組織診断が不一致であった症例について，

い一つの理由である．本研究の目的は「1)扁平上皮化生

その原因を検討した．

(未熟〜成熟)の核異型細胞は CIN2 由来であること」，【対象と方法】2022 年 1 月〜2023 年 5 月に当院にて手術「2)HPV 感染した化生細胞は形態学的に異なること」を

後組織診断が行われ，かつ術前に子宮頸部細胞診断が実立証することである．

施されていた症例の中で，術前細胞診断と術後組織診断【対象・方法】精密検査施設において生検組織診 CIN2，とが一致しなかった症例［1）
細胞診：腺系異型，組織診：

同時細胞診で HSIL/中等度異形成と判定した 45 例と対腺系異型＋異型扁平上皮，2）細胞診：異型扁平上皮，組象とした．CIN2 組織，扁平上皮化生の核異型細胞とし

織診：腺系異型＋異型扁平上皮，3）細胞診：腺系異型，て定義した明らかな HSIL 集塊，化生細胞集塊をマイク

組織診：異型扁平上皮，4）細胞診：異型扁平上皮，組織

ロダイセクションして HPV 型を同定した．化生細胞に診：腺系異型］を対象とした．これらについて組織標本

おいては核を形態学的解析した．

と対比させ，
細胞診標本中の細胞集塊の再鏡検を行った．

【結果】13 例は b グロビン陰性などの理由で除外され，【結果】不一致であった原因として，組織診で観察された計 32 症例の CIN 組織，424 集塊の HPV 型を同定した．

異型細胞が細胞診標本に出現していない症例があった．

1)すべての CIN2 組織において単独 HPV 型が陽性で，その一方で，集塊の鑑別が困難であった症例が多く，そCIN2 と HSIL 集塊の HPV 型がすべて一致した．2)HPVの要因は，a．腺系異型と異型扁平上皮の細胞所見が類陽性の化生細胞集塊は核面積が大きく，核形不整が強い

似している．b．異型扁平上皮が重積性のある集塊，あ傾向を示した．核面積の ROC 曲線から，HPV 陽性のるいは腺系異型がシート状の集塊として出現する．c．

2

Cut-off 値は核面積 63.4 mm ，核面積のバラつき 15.22

高度扁平上皮内病変のため，集塊の分化傾向の観察が困

mm であった．よって中層細胞核 3 倍以上または核大小難である事が挙げられた．

不同(3 倍以上差)からなる化生細胞は，HPV 陽性異型化【まとめ】子宮頸部病変は異型扁平上皮と腺系異型とが生細胞と定義できた．さらに 31 例から得られた HPV

合併することも少なくない．細胞集塊の観察においても陽性異型化生細胞の HPV 型は CIN2 の HPV 型と一致し両者の形態学的特徴を理解することが重要である．

た．
【考察】扁平上皮化生(未熟〜成熟)の核異型細胞として定義した HSIL は CIN2 由来である可能性が高い．またHPV 感染異型化生細胞は形態学的に区別可能で，CIN2
前駆組織か未完成の CIN2 に由来する細胞と考えられ
た．

484

P-1-11

日本臨床細胞学会雑誌

Thinprep 法における内頸部型腺癌の核の形

P-1-12

子宮頸部腺癌における p16 及び Rb 免疫組

態解析
金沢大学附属病院病理診断科・病理部

織化学染色の診断的有用性
1)

2)

JCHO 九州病院産婦人科 ，九州大学病院産科婦人科 ，岡3)

山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理) ，
4)5)JCHO 九州病院病理診断科 ，九州がんセンター婦人科 ，6)
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学○下田 翼(CT)，水口敬司(CT)，嶋口智恵(CT)，
酒野香織(CT)，藤田一希(CT)，森 龍也(CT)，大川 麗(CT)，伊藤歩美(MD)，阪口真希(MD)，
吉村かおり(MD)，池田博子(MD)

1,2)

3)

4)

○安武伸子(MD) ，山元英崇(MD) ，安部拓也(CT) ，4)
4)4)
立岩友美(CT) ，井手圭一郎(CT) ，豊嶋憲子(CT) ，
奥薗

4)

5)

2)

1)

1)

1)

4)

6)

学(CT) ，園田顕三(MD) ，矢幡秀昭(MD) ，魚住友信(MD) ，西村和泉(MD) ，河野善明(MD) ，本下潤一(MD) ，小田義直(MD)【はじめに】近年細胞診の標本作製において，液状化検体【背景】p16 免疫組織化学染色はハイリスクヒトパピロー

細胞診法（LBC）の普及が進んでおり，LBC 法の導入に

マウイルス(HPV)感染を予測する方法であるが，子宮頸よって従来法と比べて婦人科膣頸部領域において陽性率

部 HPV 非関連腺癌の一部で過剰発現する症例が報告さの向上が報告されている．しかし当院で導入している

れている．

Thinprep 法(Hologic 社)では，腺系細胞において構造異【方法】108 例の子宮頸部腺癌の p16 及び Rb の免疫組織型の検出が困難なことがあり，個々の細胞所見での判定

化学染色，in situ ハイブリダイゼーション法を用いてハが必要となることが多い．扁平上皮系と比較して，腺系

イリスク HPV 感染の検索を行い，その関連を調査した．

では核所見も弱い傾向にあるため，より腺系の細胞判定対照群として，13 例の子宮内膜癌及び発生部位のはっきを困難にしている．そこで Thinprep 法における腺系のりしない腺癌(類内膜癌 6 例，漿液性癌 7 例)を用いた．

診断精度向上を目指して，今回我々は腺系細胞の核所見【結果】83/108 例(77％)の子宮頸部腺癌でハイリスクの特徴を，画像解析を用いて客観的に評価した．

HPV 感染を認めた．83 例の HPV 関連腺癌全例で p16【材料及び方法】2021 年 3 月から 2023 年 4 月までに当院

過剰発現，Rb の部分的欠失(10％≦核発現≦90％)を認にて組織診で確定診断された内頸部型腺癌(AC)と上皮

めた．4/25 例(16％)の HPV 非関連腺癌(3/14 例(21％)

内腺癌（AIS），正常頸管腺細胞の Thinprep 標本を用いた．

の胃型腺癌，1/10 例(10％)の明細胞癌)で p16 は陽性で対物 40 倍で細胞を撮影し，画像解析ソフトを用いて 1．

あった．25 例全ての HPV 非関連腺癌では，p16 の発現

核面積，2．核複雑度，3．核輝度値を算出した．

にかかわらず，Rb は発現保持(核発現 90％以上)であっ【結果】1．核面積は正常の頸管腺と比べて AC と AIS そた．同様に，対照群では，全例でハイリスク HPV 感染

れぞれ有意に高値を示した．AC と AIS 間に有意差は認を認めず Rb は発現保持であったが，6/13 例(46％)でめなかった．2．核複雑度は AIS＞AC＞頸管腺で，有意

p16 過剰発現を認めた．p16 の免疫組織化学染色単独と差を認めた．3．核輝度値は AC＞頸管腺＞AIS で，有意比較して，p16 過剰発現と Rb 部分的欠失は，感度(共に差を認めた．

100％)，特異度(100％対 73.6％)，陽性的中率は(100％【結語】画像解析によって，(1)正常の頸管腺細胞と比較

対 89.2％)であった．また，ハイリスク HPV 感染は浸して，AC，AIS では核は大型化，複雑化し，(2)核の染色

潤子宮頸部腺癌において予後良好因子であった．

性は AIS では濃く，AC では淡くなることが客観的に示【結論】p16 と Rb の免疫組織化学染色の併用は原発子宮された．腺系細胞を観察する際は，この所見を理解し細

頸部腺癌及びその鑑別疾患において，信頼性と費用効果胞を評価する必要があると考えられた．

の高い，ハイリスク HPV 感染を予測できる方法である
ことが示唆された．

第 62 巻P-1-13

補冊 2 号，2023 年

485

子宮頸部胃型粘液性癌における治療前の細P-1-14

胞診および組織診

子宮頸部における腺系異型の細胞診断と組織診断の比較検討

1)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，慶應義塾大学医
2)

1)

2)

県立宮崎病院臨床検査科 ，県立宮崎病院病理診断科 ，3)

学部病理学教室

宮崎大学医学部病理学講座構造機能病態学分野

1)

1)

2)

○松田理沙(MD) ，西尾 浩(MD) ，川井田みほ(MD) ，1)
1)
1)
岩田 卓(MD) ，松井友哉(MD) ，横田めぐみ(MD) ，1)

2)

大野あゆみ(MD) ，大喜多肇(MD) ，山上

亘(MD)

1)

1)

1)

1)

○福田早織(CT) ，木田裕子(CT) ，郡司香織(CT) ，1)
1)
1)
谷口慎一郎(CT) ，福家亜弥(CT) ，谷口康郎(CT) ，2)2)

前川和也(MD) ，丸塚浩助(MD) ，阿萬

紫(MD)

3)

【背景】子宮頸部胃型粘液性癌はハイリスク HPV 非関連【はじめに】細胞診断において子宮頸部腺系病変を捉え性の子宮頸部腺癌の組織型に分類され，治療抵抗性で予る の は 必 ず し も 容 易 で は な く，AGC-NOS あ る い は後不良とされる．今回当科で経験した子宮頸部胃型腺癌

AGC-FN と判定され得る．今回，細胞診で腺系異型と捉症例において治療前の細胞診と組織診についての検討をえ，ベセスダシステム AGC，又は Adenocarcinoma(AC)行った．

と判定した症例の組織診断との整合性を検討した．また【方法】2017 年 1 月から 2022 年 12 月までの間に当科に同時期に組織診断で子宮頚部腺癌と診断した症例の細胞て経験した子宮頸部胃型粘液性癌 12 症例を対象とし，診判定についても検討を行った．

治療前の細胞診・組織診の結果を含む臨床病理学的背景，【対象】2021 年 4 月から 2023 年 5 月までの SurePath

再発症例の経過について診療録をもとに研究を行った．

LBC 法を用いた子宮頸部細胞診 5228 例を対象とし，ベ【結果】対象症例は 16 例であり，年齢の中央値は 50 歳

セ ス ダ シ ス テ ム AGC 37 例 (0.7％) お よ び AC 55 例

(33-70 歳)，観察期間の中央値は 35 か月(12-55 か月)，

(1.1％)とした症例の組織診断を検討した．

臨床進行期(FIGO2008)は IA1 期 1 例，IB1 期 6 例，IB2【結果】AGC-NOS とした症例は 30 例で，組織診断は悪期 4 例，IIA1 期 1 例，IIB 期 2 例，IVA 期 1 例，IVB 期 1

性所見なし 10 例，AIS 1 例，体部類内膜癌 10 例，卵巣漿例であった．初回治療として，手術を行った症例は 16液性癌 1 例，扁平上皮異形成 8 例であった．AGC-FN と

例中 12 例，同時化学放射線療法(CCRT)を行った症例はしたのは 7 例で，組織診断は CIN3 1 例の他は AIS 又は4 例であった．治療前の子宮頸部細胞診の結果は，16 例

腺癌であった．AC と判定した 55 例の組織診断は，内膜中 adenocarcinoma, endocervical が 7 例，AGC-FN が 4

由来癌 33 例(類内膜癌 15 例，漿液性癌 13 例，その他 5

例，AGC-NOS が 5 例であった．子宮内膜細胞診を採取

例)，頸部腺系悪性病変 13 例(腺癌 12 例，AIS 1 例)，そされていたのは 16 例中 8 例で，陽性（adenocarcinoma）の他悪性病変 7 例(腺扁平上皮癌 2 例，CIN3 1 例，扁平が 3 例，疑陽性が 4 例，陰性が 1 例であった．また治療

上皮癌 1 例，卵巣漿液癌 2 例，原発不明漿液癌 1 例)，お前の組織診では，16 例中 8 例で adenocarcinoma の診断

よび良性腺型病変 2 例(LEGH 1 例，中腎管過形成 1 例)に至り，うち 1 例は免疫組織化学により胃型粘液性癌とであった．同時期に組織診断で子宮頸部腺癌とされた症診断されていたほか，4 例で atypical glands を認め，残り例は 19 例(HPV 関連：腺癌 6 例，AIS 5 例，腺扁平上皮

4 例は頸部狙い組織診のみ施行し cervicitis の診断で癌 1 例，胃型 HPV 非依存性：腺癌 5 例，AIS 2 例)で，そあった．観察期間中に 16 例中 7 例 (44％) で再発を認

れらの細胞診断は AC 9 例，AGC-FN 2 例，AGC-NOS 1

め，再発症例 7 例のうち 5 例は治療終了後 1 年以内の再例，NILM 1 例，ASC-H 1 例，HSIL 3 例，SCC 2 例であっ発であった．

た．

【結論】子宮頸部胃型粘液性癌は予後不良な組織型であ【考察】今回の検討で AGC と判定した症例の中に腺癌病り，治療前の子宮頸部細胞診および頸部組織診での診断

変が含まれており，子宮頸部に限らず子宮体部や卵巣由は困難である場合があり，慎重な診断および経過観察を

来の腺癌も含まれていた．AGC と判断することが臨床行う必要がある．

のさらなる精査につながることが示唆された．

486

P-1-15日本臨床細胞学会雑誌

LEGH の診断に関する考察

P-1-16

細胞診判定 ASC-US も肉眼所見判断で速やかに治療しえた子宮頸癌の 1 例

鳥取大学医学部附属病院女性診療科

1)

国立病院機構横浜医療センター産婦人科 ，国立病院機
構横浜医療センター臨床検査科

1)

2)

2)

○澤田真由美(MD)，大川雅世(MD)，曳野耕平(MD)，
飯田祐基(MD)，細川雅代(MD)，工藤明子(MD)，小松宏彰(MD)，佐藤慎也(MD)○最上多恵(MD) ，播井美由紀(CT) ，2)
2)
千葉佐和子(MD) ，新野 史(MD)【目的】分葉状頸管腺過形成（LEGH）の診断における問【背景】子宮頸部細胞診判定は国際分類ベセスダシステ

題点を明らかにすること．

ムに基づいて行われ，婦人科医師は産婦人科診療ガイド【方法】2010 年 1 月から 2022 年 12 月に当科で頸部嚢胞ラインに則り，各判定結果に対して追加検査の有無や次性病変を精査した患者のうち，MRI で LEGH を疑った

回検査の時期を判断する．今回我々は，肉眼所見から早32 例について後方視的に検討した．

急な転院，治療が可能だった子宮頸癌の 1 例を経験した【結果】平均年齢は 49 歳であり，診断までの期間(中央値)

ので，細胞診所見の再検討を交えて報告する．

は 101 日であった．水溶性帯下などの自覚症状は 8 例で【症例】55 歳女性．不正性器出血を主訴に近医婦人科を認めた．頸部細胞診結果は NILM 20 例，ASC-US 5 例，

受診，肉眼で頸管内の腫瘍壊死を疑われ，10 日後には当

ASC-H 2 例，AGC 5 例．HPV 検査を 11 例に施行し，全院紹介受診に至った．前医子宮頸部細胞診判定は ASC-て陰性であった．最終診断はナボット嚢胞（NC）21 例，

US，当院初診時組織診断で子宮頸癌の診断となった．

LEGH 10 例，HPV 関連腺癌が 1 例となった．MRI の陽術前精査で子宮頸癌 IB2 期（FIGO2008）と診断し，前医性的中率は 36％であった．LEGH 10 例のうち，AGC を

初診から約 1 か月後に当院で開腹広汎子宮全摘術を施行

認 め た の は 4 例 に と ど ま っ た．こ れ ら の 症 例 で は，した．手術時間 6 時間 5 分，出血量 1350 mL．他家血輸

LEGH に特徴的な細胞所見が認められた．組織診とし血なく終了した．子宮頸癌 IB2 期 pT1b2N1M0（FIGOて，狙い組織診 1 例，円錐切除術 23 例，子宮鏡下生検 72018 病期：IIIC1p 期），非角化型扁平上皮癌の診断に例，子宮摘出術 1 例におこなった．最終診断に至るまで至った．術後一過性に排尿障害を認めたが，現在まで 1に，2 回以上の手術を要した症例を 7 例認めた．診断に年以上，他合併症や再発所見を認めていない．前医細胞

苦慮した症例を提示する．

診検体を再検討すると，クロマチン増量し核腫大した異【症例】45 歳，子宮筋腫のフォローアップ中に子宮頸部型細胞による重層性の強い細胞集塊を複数，出血と炎症

嚢胞性病変を指摘された．頸部細胞診 NILM，円錐切除性の背景に認めた．前医細胞診のコメントには「腫瘍あ術を施行し NC の診断であり経過観察とした．その後，りとのことから病理組織検査をお願いします」とあった．

頸部細胞診で AGC を認めたため，MRI を再検した．

【考察】細胞診判定とその管理フローチャートは簡便でLEGH が強く疑われたため，再度円錐切除術を施行した

実用性が高い．しかしながら，稀には適正子宮頸部細胞が，診断は NC であった．十分な説明のうえで子宮全摘診検体であっても偽陰性判定の可能性があり，細胞診コ術を施行し，病理組織診断は LEGH であった．

メントまで含めた判断と臨床所見の総合的理解が，予後【結語】LEGH の診断には複数回の手術を要することも改善に寄与しうる．また，他院細胞診検体の再評価や自あることから，細胞診および画像検査等によるフォロー

院再検査の重要性を再認識させる自験例だった．

アップは必要と考えられた．

第 62 巻P-1-17

補冊 2 号，2023 年

487

子 宮 頸 が ん 検 診 NILM/HPV＋か ら のCIN3/SCC 診断の 2 症例

P-1-18

AGC フォロー中異型所見増強を認めて子宮摘出し腺癌が認められた 1 症例

1)

北海道対がん協会札幌がん検診センター検査科 ，北海1)

PL 病院産婦人科 ，PL 病院中央臨床検査部

2)2)

道対がん協会細胞診センター

1)

1)

1)

1)

○岸田佳倫(CT) ，高橋栞奈(MT) ，平野真理(CT) ，1)
1)1)
三谷尚子(CT) ，市川浩巳(CT) ，横山 恵(CT) ，1)

1)○本田謙一(MD) ，大橋由香(CT)2)1)

日野順子(CT) ，小西加奈子(CT) ，和田恒之(CT) ，2)

藤田博正(MD) ，岡元一平(MD)2)

【目的】Primary-HPV 検診の有益性を報告した ATHE-

88 歳女性で 7 年前から子宮頸部細胞診で軽度の異常がNA-study にならい当施設では 16 型/18 型陽性者にはみられていたが，最近は子宮頸管細胞診で AGC が続き，

NILM に対してもコルポスコピー検査を奨めている(所異型の程度が強まっているとの所見もあった．症状はご見に乏しければ観察のみとし生検を行わず過剰診療に配く少量の性器出血が時にみられる程度だったが，子宮頸慮)．直近にコルポスコピーで十分な所見を示している

部の組織診では核小体も伴う核腫大を示す高度異型上皮も NILM の判定で CIN3/SCC の診断に至った 2 症例にで AIS も考えられるとのことだったため，腹腔鏡下に子ついて細胞診所見を中心に報告する．

宮全摘手術をおこなった．手術標本の病理診断で子宮頸【症例】症例 1．30 代，9 年前 NILM，HPV16 型陽性，コ部に腺癌，子宮体部にも内膜型腺癌が認められた．最近

ルポでは全周性に病変(W2＋aV/IC)，組織診：SCC症の細胞診では細胞核が大型化して異型も強まっており，

例 2．40 代，2 年前 CIN2 の診断(follow-up 無)，HPV18

AGC で異型所見の増強がみられる場合には，腺癌への型陽性，コルポでは後唇に病変(W2＋P)

進展の可能性も考慮しておく必要があると考えられた．

細胞診所見(LBC 標本)

組織診：CIN3

1．表層型の細胞が中心．軽度

N/C 上昇する表層型の異型細胞集塊を認めるが，核異型が弱く dysplasia 未満と判断．2．WBC などの炎症性細胞を背景に，N/C 上昇，軽度核の大小不同を呈する異型細胞と炎症細胞による細胞集塊を認める．細胞異型は軽く腫瘍性変化よりは炎症による反応性変化と判断．両症
例共に ASC-US と鑑別を要していたが所見が弱く NILM
判定．
【結論】臨床現場においては陰性判定において「消炎後または時期をみて再検」などのコメントの記載も可能であるが，検診においては過剰判定を抑えて分類化（category）することが重要視され判定に苦慮することも少な
くない．検出感度が 60-70％とされる要因の一つと考える．Primary-HPV 検診に移行した場合，細胞診は HPV
陽性者に対するトリアージする役割が求められ，判定基
準や診断の限界も議論されて行くと推察する．現状において 16 型/18 型感染者および複数回の HPV 陽性が持続する女性に対しては，細胞診が NILM であっても時期をみてスクリーニング的なコルポスコピーの実施を考慮しても良いと思われる．

488

P-1-19日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部細胞診で HSIL・SMILE が示唆さ

P-1-20れ，円錐切除術後に浸潤腺癌と診断された 1

子宮頸癌皮膚転移との鑑別を要した
Schloffer 腫瘍

症例1)

九州がんセンター婦人科 ，九州がんセンター臨床検査
2)科 ，
九州がんセンター病理診断科

長野市民病院婦人科

3)

1)

2,3)

2)

○園田顕三(MD) ，古賀 裕(MD) ，藤本翔大(CT) ，1)
1)
1)
勝間慎一郎(MD) ，村上孟司(MD) ，二尾 愛(MD) ，
1)

1)

○村元

勤(MD)

1)

山口真一郎(MD) ，長山利奈(MD) ，有吉和也(MD) ，
杉井

2,3)

梓(MD)

，田口健一(MD)1)

齋藤俊章(MD) ，岡留雅夫(MD)

2,3)

，

1)

【緒 言】希 な 病 態 で あ る 重 層 性 粘 液 産 生 上 皮 内 病 変患者は 70 代女性で，X 年 9 月に子宮頸癌(扁平上皮癌)（SMILE）はヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関連

IB2 期の診断で広汎子宮全摘術を施行し，術後 IIIC1p 期

し，高度扁平上皮内病変（SIL）と併存することがあり，の診断で化学療法(TP＋bevacizumab)を 6 コース施行し浸潤癌の前駆病変と報告されている．子宮頸部細胞診でた．外来で定期的に経過観察しており転移検索目的に X

SIL・SMILE が示唆され，円錐切除術後に浸潤性重層性

年 3 月に造影 CT 検査を行ったところ皮下に 1 cm 大の粘液産生癌（ISMPC）と診断された 1 症例を経験したの腫瘍を認めた．診察上も皮下硬結と周囲皮膚発赤を認めで報告する．

た．血液絵検査は SCC 1.9 ng/mL と上昇を認めなかっ【症例】40 代で卵巣皮様嚢胞腫の既往歴あり．30 代以降

た．4 月に血液検査を行い SCC 3.3 ng/mL と上昇と認は毎年子宮がん検診を受診していたが，異常は指摘され

め，5 月に造影 CT 検査行い下腹部正中創近傍の皮下腫なかった．今回の受診で ASC-H の細胞診断となり，前

瘍は 2 cm 大と短期間の増大傾向と皮膚への浸潤を認め医を受診し生検で高度扁平上皮内病変（CIN3）と診断さたため子宮頸癌の皮膚転移を疑い，外陰部皮膚腫瘍切除れた．当院紹介受診され，コルポ診は ADE・V2・TZ3 で術を行った．術後経過問題なく第 5 病日に退院となっ外子宮口周囲に高度白色上皮を認めた．細胞診：ASC-

た．組織診では中央部は潰瘍化し真皮まで達する長径

H（HSIL を示唆する異型扁平上皮細胞と細胞質内に粘14 mm の結節を認めた．腫瘍は壊死や膿瘍を伴う潰瘍液を有する異型細胞），組織診：CIN3・SMILE と診断さを認め，組織学的には異物肉芽腫であり Schloffer 腫瘍とれた．円錐切除術で摘除された組織は 25×25×23 mm

診断した．扁平上皮癌の転移所見は認めなかった．悪性大で，肉眼的に腫瘤形成は認めなかった．摘出標本の病

腫瘍術後に皮下結節が出現した際には，本例のように理所見では，CIN3 に加えて SMILE・上皮内腺癌（AIS）
・

Schloffer 腫瘍と腫瘍の皮下転移との鑑別が必要なことがISMPC を認めた．間質浸潤の深さは 660 mm で，頸管おある．両者の鑑別には PET-CT が使用されることもあ

よび体部内膜には異型細胞を認めなかった．細胞内空胞るが，本症例のように腫瘍内で局所での炎症が存在するは PAS・Alcian-blue 染色陽性で，免疫組織染色で SIL/

場合には 18F-FDG が集積するため，PET-CT でも両者SMILE/AIS/ISMPC の染色パターンは，p16・CK7：＋/の鑑別が困難なことが予想される．Schloffer 腫瘍と腫瘍＋/＋/＋，p40：＋/focal＋/-/-，ER：focal and weak＋/

皮膚転移について文献的考察も含め報告する．

focal and weak＋/-/-であった．
【考察】本症例は HPV 関連腺癌に CIN3 を伴い，多彩な病変が存在した．SMILE は浸潤癌と併存する可能性があるため，治療方針立案の観点から細胞診断は重要な情報を提供すると考える．

第 62 巻P-1-21

補冊 2 号，2023 年

489

子宮頸部細胞診で AGC の判定後，20 か月後

P-1-22

卵管転移を伴う子宮頸部腺癌の 1 例に微小浸潤腺癌と確定診断された 1 例
1)

国際医療福祉大学成田病院産科・婦人科 ，国際医療福祉2)

1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科
2)

大学成田病院病理診断科

病理

1)

1)

1)

1)

2)

2)

小鳥遊明(MD) ，森1)

竹田健彦(MD) ，鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD) ，○曾
翔(MD) ，岡田智志(MD) ，山下彩佳(MD) ，1)
1)
1)
佐藤真子(MD) ，渋井亮介(MD) ，秋葉直也(MD) ，
木原真紀(MD) ，林雄一郎(MD) ，冨田裕彦(MD) ，1)

片岡史夫(MD) ，進1)

伸幸(MD) ，永松

健(MD) ，

2)

潮見隆之(MD)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

○稲村達生(MD) ，島 寛太(MD) ，柴田莉奈(MD) ，1)
1)
1)
西田裕亮(MD) ，加藤幹也(MD) ，村井 健(MD) ，
1)
1)

2)

将(MD) ，柴田崇宏(MD) ，2)

竹田美帆(CT) ，小笠原将人(CT) ，小口秀紀(MD)1)

【緒言】子宮頸部細胞診で AGC と判定された患者に浸潤【緒言】子宮頸部腺癌では，腺異形成との鑑別に特徴的な癌が発見される割合は 10-40％と報告されるが，診断確

細胞所見が重要である．

定までに要する期間は幅がある．今回我々は AGC の判【症例】83 歳 4 妊 3 産，不正性器出血を主訴に前医を受

定後 20 か月で子宮全摘した標本に微小浸潤腺癌を認め診し，内診で子宮頸部腫瘤を認め，精査目的に当院紹介た症例を経験した．

となった．子宮頸部に腫瘤を認め組織診を施行し，通常【症例】51 歳 2 経産，閉経 45 歳．検診センターにて X 年

型内頸部腺癌と診断した．MRI で 2.5×2.1 cm の子宮

5 月に子宮頸部細胞診 AGC，HPV テスト陰性で経過観

頸部に限局する腫瘤を指摘し，広汎子宮全摘出術を施行察となった．X 年 9 月，同施設で頸部細胞診 AGC，頸部した．

組織診 AIS のため当科紹介となる．X 年 11 月に当科初【細胞所見】子宮頸部擦過細胞診では多数の変性した細診で再検した子宮腟部及び内頸部細胞診は NILM，コル胞を背景として放射状，羽毛状の細胞集塊を認めた．不ポスコピー所見は TZ3 異常を認めず．前医組織標本を規則な重積や配列の乱れや核間距離の不均衡を伴い，核当院病理部で再検討した結果，腺上皮の異型に乏しく明は偏在し，円形から楕円形で大小不同や核小体の明瞭化，らかな悪性所見なしと診断した．内膜細胞診，内膜組織

クロマチン増量を認め腺癌と推定診断した．腫瘍圧挫細診でも悪性や内膜増殖症を疑う所見を認めず，MRI でも胞診でも同様に孤立散在や不規則な重積や配列の乱れを明らかな病変を認めなかった．X＋1 年 2 月に再検，子伴った集塊を認めた．細胞は N/C 比が高く，腫大核に宮腟部及び内頸部細胞診は NILM，内膜細胞診は陰性，

はクロマチンの濃染を認め，腺癌と推定診断した．

子宮内頸部キュレット生検行うも炎症所見のみであっ【組織所見】固定後割面肉眼所見では肉眼的に隆起状外た．しかし X＋1 年 8 月，子宮腟部頸管及び内頸部細胞

向発育，及び粗造な粘膜領域として視認される病変を認診にて核腫大と核小体が目立つ腺細胞集塊を認め，AIS

めた．病変は組織学的に管状乳頭状構造を形成し，間質の可能性否定できず AGC と判定された．内膜細胞診はへ浸潤・増殖する上皮性腫瘍であった．腫瘍腺管には核

陰性．MRI 再検したが前回と不変であり，診断治療を兼の重層化や細胞極性の乱れを伴い，腫瘍細胞は核クロマ

ねた子宮全摘を施行する方針となった．X＋2 年 1 月にチンの増量，核腫大，核形不整を認めた．免疫組織化学

腹腔鏡下子宮全摘＋両側付属器切除術を施行．肉眼的に的に腫瘍細胞は p16 はびまん性に強陽性，vimentin，WT-

は病変を認めなかったが，病理組織学的に AIS の一部で

1 はごく一部に陽性であった．ER は多くが陰性，p53 は深さ 0.3 mm×水平方向 0.5 mm の微小浸潤腺癌病巣をnull pattern を示した．以上から通常型内頸部腺癌と診認めた．術後治療なしで経過観察で無再発生存中であ断した．また右卵管采および左卵管内にて乳頭状増殖をる．本症例は前医で AGC と判定されたものの当院では示す上皮内病変を認め，形態学的および免疫組織化学的異型細胞が消失していたため経過観察とした．当院受診にも子宮頸癌と類似しており浸潤・転移と判断した．

後 9 か月で再度 AGC 判定となり子宮全摘術にて微小浸【結論】圧挫細胞診により特徴的な細胞所見の確認がで

潤腺癌と確定した．細胞診所見を中心に提示する．

きた．

490

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-23

子宮頸部に発生した明細胞型 HPV 非依存性

P-1-24

腺癌の一例診断された 1 例1)

岩手医科大学附属病院病理診断科 ，岩手医科大学医学
2)

断科

1)

1,2)

1)

1)

○柴田祐二(CT) ，刑部光正(MD) ，大内美月(CT) ，1)
1)
北條尚寛(CT) ，上田奈央子(CT) ，
1)

1)

1)

1)

菊池いな子(CT) ，山田範幸(CT) ，佐藤綾香(MD)
1,2)

，佐藤

孝(MD)

1)

2)

○前濱俊之(MD) ，大城大介(MD) ，佐久本望美(CT) ，2)
2)2)
稲嶺圭祐(CT) ，伊禮 彩(CT) ，照屋敦子(CT) ，2)

肥田野靖史(CT) ，高橋静子(CT) ，
亮(MD)

1)

友愛医療センター産婦人科 ，友愛医療センター病理診
2)

部病理診断学講座

杉本

異型腺細胞を契機に子宮頸部腺癌 IA1 期と喜友名正也(MD)
1,2)

，

1,2)

，

1,2)

柳川直樹(MD)【はじめに】子宮頸部明細胞型 HPV 非依存性腺癌は，比子宮頸部腺癌は子宮頸癌の 15-20％を占め，扁平上皮癌

較的稀で予後不良な疾患である．今回我々は，子宮頸部に比較し診断が困難なことが多い．特にコルポスコピーに発生した明細胞型 HPV 非依存性腺癌を経験したので所見が乏しいため，組織診が的確でなく，診断が遅れる

報告する．

ことがある．今回，異型腺細胞(AGC)を契機に診断され【症例】60 代，5 経 3 産．不整出血を主訴に近医を受診．

た症例を経験したので報告する．症例は 50 代，2 妊 2

子宮頸部腫瘍が疑われ当院紹介となった．子宮頸部細胞産．検診で AGC の診断となり当科紹介となった．当科

診および組織診で腺癌と診断され，広汎子宮全摘出術おでの細胞診は正常であった．コルポスコピー所見は乏しよびリンパ節郭清を施行した．

かったが，微小隆起を示す部位が存在し生検した．病理【細胞所見】腫瘍細胞は，円形から類円形で，小集塊状，

組織は腺癌で，微小浸潤癌疑いの診断となった．HPV

シート状および裸核状に出現していた．核クロマチンは

検査は 16 型陽性であった．MRI 検査を行い子宮頸部にユークロマチンで明瞭な核小体がみられた．また，背景

腫瘤のないことを確認し，円錐切除術を施行した．円錐にはライトグリーン好性の硝子様物質（ラズベリー小体）

切除検体の病理組織は生検で得られた腺癌の部位に re-もみられた．

serve cell hyperplasia の所見はみられたが，異型細胞の【組織所見】腫瘍は，乳頭状および微小嚢胞状に増殖して増生はなく腺癌所見はなかった．最終診断は生検組織でいた．核は類円形で明瞭な核小体がみられた．細胞質得られた所見より子宮頸部腺癌 IA 期とした．子宮温存は，淡明な細胞質や好酸性の細胞質がみられ，硝子化し希望はなく，子宮全摘術を行った．病理結果は腺癌組織

た間質も認めた．免疫組織化学染色では，NapsinA(＋)，の存在は認めなかった．現在，術後 7 年経過し再発所見

PAX8(＋)，p16(-)であった．

はない．AGC の最終診断は多岐にわたるが，HPV 検査【まとめ】今回，子宮頸部明細胞型 HPV 非依存性腺癌をが陽性，特に 16，18 型陽性の場合は子宮頸部腺癌の可能経験した．細胞像でユークロマチン，明瞭な核小体，ラ性が高いことが報告されており，HPV 検査は有用と思

ズベリー小体を確認することで明細胞型 HPV 非依存性

われる．

腺癌を推定することが可能であると考えた．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-25491

浸潤性微小乳頭癌成分を主体とする HPV 関

P-1-26

擦過細胞診で肉腫細胞がみられた子宮頸部

連子宮頸部腺癌の 1 例

原発の平滑筋肉腫の 1 例1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理
2)

学分野 ，
永井マザーズホスピタル

1)

3)

病院検査部

2,3)

1)

1)

1)

○高橋由美(CT) ，永井 毅(MD) ，三宅真司(CT) ，1)
1)
渡部顕章(CT) ，大浦真由実(CT) ，1)

川野恵美子(CT) ，金子清花(CT) ，佐藤美佳(CT) ，
坂本
助田

1)

1)

佳(CT) ，櫻井百花(CT) ，松林
1,2)

葵(MD)

1)

防衛医科大学校病院産科婦人科講座 ，防衛医科大学校，長尾俊孝(MD)

純(MD)

1,2)

，

2)

1)

1)

2)

1)

1)

○伊藤 翼(MD) ，笹 秀典(MD) ，三宅太郎(MD) ，1)
1)
1)
羽田 平(MD) ，宮本守員(MD) ，鈴木理絵(MD) ，2)
2)2)
高橋宏美(CT) ，三鍋慎也(CT) ，島崎秀幸(MD) ，松熊

晋(MD) ，高野政志(MD)1,2)

【はじめに】浸潤性微小乳頭癌（invasive micropapillary【緒言】平滑筋肉腫は抗癌剤抵抗性で予後不良とされてcarcinoma；以下，IMPC）は，乳腺，膀胱，唾液腺など

おり，子宮頸部原発の平滑筋肉腫（Leiomyosarcoma：

様々な臓器でみられる予後不良な癌の 1 組織亜型であるLMS）はまれである．今回，子宮頸部原発の LMS を経が，子宮頸部での発生はまれである．今回我々は，IMPC

験したため報告する．

成分を主体とする子宮頸部腺癌の 1 例を経験したのでそ【症例】51 歳女性，1 妊 1 産．49 歳閉経．既往歴・家族歴の細胞像を中心に報告する．

なし．腹痛および不正出血により近医を受診し，子宮腟【症例】60 代，女性．50 代に乳癌で手術され（乳頭腺管部に腫瘍性病変を指摘され，当院へ紹介となった．腟鏡

癌，pT1cN0M0），その後のホルモン療法 4 年経過時に，診で子宮腟部 3 時方向より 4 cm 大の腫瘍性病変が腟内

不正性器出血と CEA 高値を認めた．子宮頸部擦過細胞に充満していた．腫瘍マーカーの上昇はなかった．腫瘍診と組織診で腺癌の診断となり，広汎子宮全摘術が施行

表面の擦過細胞診で小型類円形核を有する核細胞比の高された．

い異型細胞がみられ，ベセスダ分類で other malignant【細胞所見】炎症性背景に，核腫大，核形不整，核小体明neoplasm の診断だった．腫瘍組織診では一部核分裂像

瞭な異型上皮細胞を，大小の偽乳頭状から微小乳頭状のを有する紡錘形の腫瘍細胞が密な束状に増殖している像

集塊として，あるいは孤立性に多数認めた．集塊におけがみられ，LMS の診断であった．MRI 検査では子宮頚る核の極性は規則性に乏しかった．腫瘍細胞には空胞変部から腟内に突出する造影効果を呈する 4.3×2.5×2.0

性がみられ，一部では好中球を取り込んでいた．核クロ

cm 大の腫瘤がみられた．CT 検査ではリンパ節転移お

マチンは淡明で，核縁が軽度肥厚していた．

よび遠隔転移はなかった．以上に対して子宮頸部原発の【組織所見】腫瘍の主体は IMPC 成分であり，空隙内に

LMS に対して広汎子宮全摘術および両側付属器切除術

中〜小型の腫瘍胞巣が浮遊する像が目立っていた．腫瘍を施行した．手術所見としては子宮腟部から腟壁 2 cm

胞巣は，線維血管芯を欠き，充実性・空胞状・腺腔様構をとり切除を行い，シラーテストは陰性であった．子宮造を示し，好中球浸潤を伴っていた．篩状構造を呈する

腟部 3 時方向から最大 4.1 cm 大の腫瘍病変が発生して通常型内頸部腺癌成分も小領域で認められた．癌は骨盤おり，子宮体部や腟壁，子宮傍組織への伸展はみられな

内リンパ節へ転移していた．免疫組織化学的に，腫瘍細かった．最終手術病理診断は LMS FIGO stage IA 期で胞は p16 と PAX8 に陽性で，ER，PgR，GCDFP-15，

あった．高倍率 10 視野あたり 100 個以上の核の異常分mammaglobin はいずれも陰性であり，子宮頸部原発裂像がみられたが，脈管浸潤やリンパ節転移はなく．術HPV 関連腺癌と考えた．

後補助療法は行わず，経過観察の方針とした．

【まとめ】本症例の細胞所見は，組織診での IMPC 構造を【結語】子宮原発の LMS の多くは筋層内に発生し，細胞推定させる像ではあったが，IMPC の典型像である細胞診で肉腫細胞が出現することはまれだが，本症例のよう集塊中心性の核偏在傾向は不明瞭であった．子宮頸部やに腫瘍が視認できる症例では細胞診は診断の一助となる

他臓器に発生する IMPC の細胞所見に関する文献的考察と考えられる．

を加え報告する．

492

P-1-27日本臨床細胞学会雑誌

子宮膣部擦過細胞診中に出現した悪性黒色

P-1-28

腫の一例
独立行政法人国立病院機構災害医療センター

子宮頸部擦過細胞診が診断の一助となった
子宮頸部原発悪性リンパ腫の一例
1)

九州大学病院産婦人科 ，九州大学病院病理診断科・病理
2)部○野地夏美(CT)，原田邦彦(CT)，佐久間悠輔(CT)，
我妻美由紀(CT)，山崎茂樹(CT)，長野宏史(MD)，山田和昭(MD)，平野和彦(MD)1)1)○友延 寛(MD) ，蜂須賀一寿(MD) ，1)
1)
1)
前之原章司(MD) ，小玉敬亮(MD) ，安永昌史(MD) ，1)

1)

小野山一郎(MD) ，矢幡秀昭(MD) ，2)

2)

大久保文彦(CT) ，山口知彦(CT) ，2)

2)

野上美和子(CT) ，橋迫美貴子(MD) ，1)

加藤聖子(MD) ，小田義直(MD)2)

【はじめに】膣原発の悪性黒色腫は，全悪性黒色腫の 1％【緒言】子宮原発悪性リンパ腫は比較的稀な疾患であり，以下と極めてまれであり，予後不良である．今回，子宮診断に難渋することがある．婦人科腫瘍の鑑別疾患とし

膣部擦過細胞診において膣原発悪性黒色腫と考えられたて考慮すべき疾患である．今回，子宮頸部擦過細胞診が一例を経験したので報告する．

子宮頸部原発悪性リンパ腫の診断の一助となった症例を【症例】40 代女性，3ヶ月前から持続する不正出血を主訴経験したので報告する．

に来院された．膣鏡診にて膣入口に 3 cm 大，膣壁に 4【症例】80 歳女性．2 妊 2 産．1ヶ月前より下腹部腹部腫cm 大の不整形隆起病変が認められ，子宮膣部擦過細胞

瘤感，腰痛，食思不振を主訴に近医を受診し，CT 検査，

診および組織生検が施行された．

MRI 検査で子宮のびまん性腫大と頚部，傍大動脈，骨盤【細胞所見】核異型の極めて強い腫瘍細胞が孤立性に出部の多発リンパ節腫大，両側水腎症を認めた．子宮頸癌，

現していた．N/C 比が高く，細胞質は乏しかった．核は子宮体癌，子宮肉腫が疑われたため，当科に紹介受診と円形〜類円形の形態を呈しており，核内細胞質封入体がなった．当科初診時，腟鏡診で子宮頸部はびまん性に腫散見された．背景には出血や壊死が強く，一見して悪性大し，腟粘膜下へ連続する腫瘍の進展と浸潤を認めた．

を疑う所見ではあったが明らかな上皮性結合は確認でき

子宮頸部擦過細胞診で壊死物質を背景として小型の核クなかった．以上のことから低分化な癌腫あるいはリンパロマチン増量と N／C 比の極めて高い類円形の異型細胞腫が示唆された．しかし，異型が強く組織型の推定は困が多数存在した．一部に核形不整，核小体明瞭な異型細難であり，Other malignant neoplasms と診断された．

胞があり，Malignant small round cell tumor，すなわち，【組織所見】粘膜上皮下に好酸性細胞質を有する N/C 比Malignant lymphoma が推定された．子宮頸部組織診での高い腫瘍細胞が密に増殖していた．腫瘍細胞の結合性は脆弱な組織を採取し，B 細胞マーカーの CD20 陽性，は乏しく，メラニン色素を有していた．免疫組織化学でCD79a 陽性の異型リンパ球を認め，壊死や crush artifact

は，AE1/AE3，S-100，Melan-A，HMB45 が陽性であっを 伴 っ て お り，び ま ん 性 大 細 胞 型 B 細 胞 リ ン パ 腫た．以上のことから悪性黒色腫と診断された．

（DLBCL）と診断した．血液内科と相談し，高齢，腎機【結語】本症例は外陰部と膣部に腫瘍が認められた．腫能低下，病勢の急速な進行のため積極的加療は困難と判瘍径が膣部の方が大きい点や外陰部原発であれば早い段

断し，緩和医療の方針となった．

階で認識できていた可能性が高い点から，膣原発と推定【結語】婦人科細胞診による悪性リンパ腫の診断は腫瘍した．また，本症例では細胞診で明らかなメラニン顆粒

の露出がない場合，困難と考えられる．今回，簡便な婦を確認することはできなかったが，極めて核異型の強い

人科細胞診が悪性リンパ腫の診断の一助となった．悪性細胞と核内細胞質封入体の所見から悪性黒色腫も鑑別とリンパ腫は病型にもよるが，急激な全身状態の悪化に伴してあげる必要があると考えられた．

い治療が困難となることがある．簡便な婦人科細胞診による診断が早期の適切な治療介入につながる可能性がある．

第 62 巻P-1-29補冊 2 号，2023 年

子宮頸部に発生した CIS 病変を伴う小細胞493

P-1-30

神経内分泌癌の一例
日本赤十字社和歌山医療センター

治療経過中に腹水細胞診にて腫瘍細胞を認めた子宮頸部小細胞神経内分泌癌の 1 例
1)

藤田医科大学医学部産婦人科学講座 ，藤田医科大学医2)

学部病理学診断学講座

1)

1)

1)

1)

2)

2)

○溝畑知穂(CT)，田中彩花(CT)，阪田幸範(CT)，奥村寿崇(CT)，真谷亜衣子(CT)，辻井秀明(MD)，中山理祐子(MD)，小野一雄(MD)○大脇晶子(MD) ，等々力彩(MD) ，高田恭平(MD) ，1)
1)
1)
小林 新(MD) ，伊藤真友子(MD) ，市川亮子(MD) ，【はじめに】子宮頸部における小細胞神経内分泌癌(Small【緒言】小細胞神経内分泌癌は，悪性度が高く極めて予後

野村弘行(MD) ，塚本徹哉(MD) ，櫻井映子(MD)cell carcinoma：SmCC)の発生頻度は頸部悪性腫瘍の中不良な疾患である．今回集学的治療の経過中に腹水細胞で約 1％と非常に稀な腫瘍である．初期より侵襲性が高診にて腫瘍細胞を認めた子宮頸部小細胞神経内分泌癌のく，極めて予後不良であり，5 年生存率は 14〜55％とさ

1 例を経験したので，臨床経過と細胞像につき報告する．

れている．今回，当院で CIS 病変を伴う SmCC の症例【症例】42 歳，女性．輻輳を主訴に前医を受診し，頭蓋底を経験したので細胞所見や組織所見について鑑別点をふの骨腫瘍，子宮頸部腫瘍，右卵巣腫瘍，多発リンパ節腫

まえて報告する．

大を認め，当院紹介となった．子宮頸部生検にて低分化【症例】50 歳代女性，2 妊 2 産．多量の不正性器出血で前腺癌の所見であり，子宮頸癌 IVB 期の診断で全身化学療医を受診し，当科へ紹介となった．エコーにて子宮頸法を施行した．経過中に右卵巣腫瘍の増大あり，右付属部・体部の腫大があり，子宮頸部細胞診を施行された．

器摘出術と腹水採取を含む腹腔内検索を行った．右卵巣

細胞診では低分化扁平上皮癌が疑われた．その後，広汎の組織診断は小細胞神経内分泌癌であり，子宮頸部腫瘍

子宮全摘術，両側付属器摘出術が行われ，最終診断はに存在した同成分が全身転移をきたしたものと推測され

CIS 病変を伴う SmCC であった．

た．術後は全身化学療法を継続したが治療抵抗性とな【細胞所見】炎症性背景に小型，N/C 比の高い，クロマチ

り，初回治療から 1 年 5 カ月で原癌死となった．

ン増量を示す異型細胞集塊を多数認めた．異型細胞のク【病理組織所見】右卵巣腫瘍は充実性で，出血，壊死，嚢ロマチンは微細顆粒状であり，集塊には流れ状配列が見胞性変化を伴っていた．クロマチン濃染，不整型の核をられたため，低分化扁平上皮癌を疑った．しかし，一部

有し，N/C 比が増大した小型類円形の異型細胞が密に増には非常に N/C 比の高い，裸核様の核線を伴った集塊生していた．免疫組織化学では，cytokeratin 陽性，神経も認められており，SmCC の鑑別も必要であった．

内分泌マーカー（chromogranin A，synaptophysin，CD56）【組織所見】N/C 比の高い異型上皮細胞が壊死を伴い胞

陽性

巣状，島状，リボン状に浸潤増殖し，ロゼット形成も散70％であり，化学療法の効果は中等度（Grade2）であっ見された．血管浸潤も複数認められ，頸部粘膜の一部にた．

は in situ 病変も見られた．低分化な癌腫であり，免疫組【腹水細胞診所見】比較的均一な裸核様の N/C 比が高い

織化学染色が行われ，浸潤部分は p16(＋)，CD56(＋)

小型の異型細胞が，小集塊状および散在性に出現してい70％，chromogranin(-)，synaptophysin(＋)30％，S-100p

た．核の相互圧排を伴う配列を呈する所見もみられた．

(-)，p63(-)，CK5/6(-)，Ki67 率 80％を示し，他方 in【結語】今回の症例では病的な腹水貯留はなかったもの

situ 病変は p63(＋)，CK5/6(＋)であった．以上よりの，手術時の腹水細胞診にて腫瘍細胞を認めた．体腔液CIS 病変を伴う SmCC と診断された．

や治療等による変性はあったが組織像を反映した出現様【まとめ】子宮頸部の SmCC は極めて予後不良であり，式であり，細胞像からの推定診断は可能であった．

細胞診断が重要とされる．SmCC の特徴や他の組織型との鑑別点を押さえておくことで，早期発見に繋がると考える．

p16 陽性，TTF-1 陽性であった．MIB-1 陽性率は

494

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-31P-1-32

子宮頸部小細胞癌の 1 例

1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科2)

1)

長崎大学医学部産婦人科 ，長崎大学病院病理診断科・病2)

病理理部 ，長崎大学医学部第一病理

3)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

穴見正信(CT) ，岸川正大(MD) ，林1)

岡野慎士(MD) ，三浦清徳(MD)○加藤幹也(MD) ，島 寛太(MD) ，西田裕亮(MD) ，1)
1)
1)
柴田莉奈(MD) ，村井 健(MD) ，小鳥遊明(MD) ，森

子宮頸部未分化癌の 1 例

将(MD) ，稲村達生(MD) ，柴田崇宏(MD) ，1)

1)

竹田健彦(MD) ，鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD) ，2)

2)

佐原晴人(CT) ，吉森之恵(CT) ，小口秀紀(MD)1)1)○川下さやか(MD) ，原田亜由美(MD) ，1)
2)
2)
大橋和明(MD) ，大館拓真(CT) ，今泉利信(CT) ，
2)

2)

2)

1)

3)

洋子(MD) ，1,2)【緒言】子宮頸部悪性腫瘍では稀な悪性腫瘍が発生する【緒言】子宮頸部未分化癌はまれな腫瘍であり，特定の分場合がある．

化の方向を示さない組織形態をとる．診断には HE 染色

【症例】
46 歳，
0 妊 0 産．月経不順を主訴に近医を受診し，による形態診断に加えて，免疫染色なども用いて他の組内診で子宮頸部前唇に腫瘤を認め当科紹介となった．子

織型を否定する必要がある．症例数が少ないため，子宮宮頸部細胞診は Other malignant neoplasms，子宮頸部コ

頸部未分化癌の細胞像についてまとまった報告はない．

ルポスコピー組織診および捺印細胞診は small cell carci-

今回子宮頸部未分化癌の 1 例を経験したため，その細胞

noma であった．PET/CT で両側骨盤，腹部傍大動脈リ像を報告する．

ンパ節転移，肝表面の腹膜播種，左後腹膜転移，多発肺【症例】64 歳，女性．性器出血を主訴として受診し，子宮転移が疑われた．Stage IVB small cell carcinoma of the

頸部に易出血性の腫瘤を認め子宮頸癌が疑われた．子宮uterine cervix と診断し，同時化学放射線療法を行った

頸部細胞診では N/C 比が高く，核の大小不同や核形不が，多発脳転移を起こし，緩和医療中心の方針とした．

整を示す異型細胞の集塊がみられ，未分化な癌の細胞形【細胞所見】主に中層型扁平上皮細胞を背景に，N/C 比態が推定され，判定は Other malignancy であった．生検の高い異型細胞から構成される集塊を多数認めた．この組織では，一見して神経内分泌癌を思わせる組織形態で異型細胞の核は小型で不整形，核クロマチンの濃染が目あったが，免疫染色ではシナプトフィジン（−），クロモ

立った．結合性は明瞭であり一部では木目込み様でいわグラニン A（−），S-100（−）で明らかな神経内分泌系へ

ゆる癌腫の中でも小細胞癌を考える所見であった．

の分化は認めなかった．子宮頸癌 2B 期の診断で広汎子【組織所見】病変のみが断片状に採取された検体内では，

宮全摘出術を実施した．手術摘材で腫瘍は同様の組織像

クロマチンの濃染を呈する小型円形核が密に集簇し壊死であり，HSIL/CIN3 病変との連続性があったが，免疫染をよく伴っていた．この細胞はクロマチンの濃染が目立色では p16（−），p63(ごく一部陽性)であり，扁平上皮

ち，核小体ははっきりとしなかった．免疫組織化学的に癌とは診断せず，最終診断は未分化癌とした．腹腔内再keratin (AE1/AE3)，p16，synaptophysin，chromogranin A

発に対して化学療法中に神経症状が出現し，画像検査にに陽性で CD56 に部分陽性，ER，PgR，TTF-1 に陰性でよって髄膜癌腫症と診断した．Best supportive care の方あり，神経内分泌癌でいわゆる小細胞癌と診断した．

針とした．

【結論】子宮頸部の稀な悪性腫瘍である小細胞癌の診断【結語】子宮頸部未分化癌の 1 例で得られた細胞像を提に，子宮頚部細胞診が有用であった．

示した．他の組織型を否定してはじめて診断される疾患であるため，細胞診の段階で未分化癌を強く推定することはできないが，特定の分化の方向を示さないという特徴をとらえ細胞診判定を行うことで，臨床医はこのまれな組織型も念頭に置いてその後の診療を行うことができる．

第 62 巻P-1-33

補冊 2 号，2023 年

子宮頸部形質芽球性腫瘍の一例

495

P-1-34

胸水細胞診セルブロックによる検索が有用であった胸膜原発骨外形質細胞腫の一例

那須赤十字病院検査部病理検査課

1)

2)

東京警察病院病理診断科 ，東京警察病院呼吸器内科 ，3)

東京警察病院血液内科○加藤昌利(CT)，上吉原祥穂(MT)，伊井 笙(MT)，
猪瀬由紀子(MT)，高橋佳奈(CT)，田村勝幸(CT)，
小野崎聖人(MD)，星 和栄(MD)

1)

1)

1)

2)

薫(MD) ，岡林

○川嶋利治(CT) ，篠原令子(CT) ，安川航平(CT) ，1)
1)1)
中村友香(CT) ，石渡嘉奈子(CT) ，神山慶也(CT) ，日當悟史(MD) ，千葉

2)

2)

2)

賢(MD) ，

2)

3)

朝戸裕子(MD) ，青野ひろみ(MD) ，荒井俊也(MD) ，1)

1)

猪飼信康(MD) ，横山宗伯(MD) ，帯包妃代(MD)1)

子宮頸部に形質細胞性腫瘍が発生することは極めてまれ【背景】骨外性形質細胞腫は全形質細胞性腫瘍中の 1％とである．われわれは子宮頸部擦過細胞診にて形質細胞様比較的稀で，多くは口腔・上気道に発生する．今回，胸の異型細胞を認め，生検で形質細胞腫と診断された症例

水細胞診とセルブロックによる免疫組織化学的検索が診を経験したので報告する．

断に有用であった胸膜原発骨外性形質細胞腫の一例を報【症例】60 歳代女性．不正性器出血，下腹部痛を主訴に告する．

近医を受診，膣内に腫瘤を認め筋腫分娩疑いで当院紹介【症例】80 代，男性となった．CT・MRI で子宮頸部に 9×6 cm 大の腫瘍を認【経過】初診時より約 1 年前から咳嗽・労作時呼吸困難がめ，腫瘍表面擦過細胞診と生検が施行された．初診から出現．近医を受診し右下肺異常陰影を指摘され，当院呼4 か月後，膵頭部腫瘤が出現し，十二指腸生検で形質芽

吸器内科を受診．右胸水貯留，胸水 ADA 高値より結核

球性リンパ腫と診断された．子宮頸部腫瘍の転移と考性胸膜炎を考慮され抗結核治療を開始されたが，胸水減え，化学療法を追加し腫瘍は縮小した．初診後 3 年を経量せず．胸腔生検が行われるも確定診断には至らず．そ過し寛解中である．

の後，血中 IgA 上昇，尿中 Bence-Jones 蛋白 k 型が確認

【子宮頸部細胞診】扁平上皮細胞より小型の類円形異型されたため，血液疾患の検索が行われた．

細胞が多数出現していた．主体は核偏在傾向のある形質【検査所見】胸水細胞診では，車軸状核・核偏在・核周囲細胞様細胞で，核の大小不同や 2 核の細胞の出現が見ら明庭を認める異型形質細胞が多数認められた．セルブれた．少数ながら，N/C 比大で中心性核を有し核小体のロックを用いた免疫染色では，IgA＞IgG，軽鎖は k＞l

目立つ異型細胞も認められた．

であり，形質細胞腫(IgA，k 型)として矛盾しない所見で【子宮頸部生検】核小体明瞭な異型細胞が密に増殖し，そあった．細胞診での診断確定より約 1 か月前に行われたの周辺に好酸性細胞質で濃染性の円形核を有する形質細胸膜生検検体を再度確認し免疫染色も追加したが，非特胞様細胞が多数出現していた．免疫染色で AE1/AE3

異的炎症所見のみで，形質細胞増加や軽鎖制限も見られ(＋)，CD20(-)，Oct-2(＋)，CD138(＋)，軽鎖 l(＋)でな か っ た．骨 髄 穿 刺 検 体 に も 形 質 細 胞 腫 を 認 め ず．

あったことから形質細胞腫と診断された．

PET-CT では右肺尖部の胸膜に FDG 集積上昇あり．そ【その他の臨床検査】末梢血血算，血清カルシウム・クレの他骨内に集積無いことから骨外性形質細胞腫と診断しアチニンは正常範囲．M 蛋白（−）．腸骨骨髄穿刺ではた．

細胞像およびフローサイトメトリーで形質細胞性腫瘍は【転帰】当院血液内科で化学療法を開始．胸水消失し自確認されなかった．

覚症状も改善したが，治療開始より約 20 か月後に右胸【結語】形質芽球様細胞の出現するリンパ球形質細胞性部腫瘤が増大し，病勢増悪と判断．放射線治療を追加し，腫瘍の分類と鑑別診断および細胞診所見の特徴について

現在も化学療法継続中．その後は増悪なく経過してい考察して報告する．

る．
【考察】骨外形質細胞腫においてさらに稀である胸膜形質細胞腫の診断において，体腔液細胞診とセルブロック作製は有用な情報を提供すると思われる．

496

P-1-35日本臨床細胞学会雑誌

胸水に好塩基球増多を伴った小児 TdT 陰性

P-1-36

T リンパ芽球性リンパ腫(T-LBL)の 1 症例
1)

長崎大学病院病理診断科病理部 ，医療法人長崎病理長
2)崎病理診断科 ，原爆後障害医療研究所原爆・ヒバクシャ
3)
医療部門腫瘍・診断病理学研究分野 ，長崎大学大学院医4)
歯薬学総合研究科医療科学専攻生命医科学講座病理学
1)

1)

1)

○中村仁美(CT) ，平山三国(CT) ，今泉利信(CT) ，1)
1)1)
山田明希(CT) ，田中 圭(CT) ，大館拓真(CT) ，1)

1)

セルブロック標本作成によって診断が可能となった未分化大細胞リンパ腫の一例
1)

岡山大学病院病理部 ，岡山大学病院大学院医歯薬総合2)研究科病理学（腫瘍病理）

1)

1)

1)

○久本翔太(CT) ，今井みどり(CT) ，那須篤子(CT) ，1)
2)
柳井広之(MD) ，田中健大(MD)1)

山形真祐美(CT) ，溝口太郎(CT) ，迫頭直子(CT) ，
2)

2)

1)

1,4)

3)

穴見正信(CT) ，岸川正大(MD) ，黒濱大和(MD) ，
山口 倫(MD) ，岡野慎士(MD)【はじめに】胸水細胞診において，好塩基球が胸水中の白【はじめに】未分化大細胞リンパ腫は，T 細胞の性格を示

血球の中で 5％を超えることは稀である．今回，我々はす細胞が増殖するリンパ腫である．今回，心嚢液細胞診

前縦隔腫瘤性病変と胸水貯留を伴い，胸水細胞診においにて異型リンパ球を認め未分化大細胞リンパ腫と診断さて 5％を超える好塩基球増多を認めた小児 TdT 陰性 Tれた症例を経験したので報告する．

リンパ芽球性リンパ腫(T-LBL)の 1 例を経験したので【症例】10 歳未満，男児．心嚢液貯留と生化学検査にて報告する．

著明な白血球数の増加を認め，心外膜炎疑いで精査のた【症例】患者は 10 才代・男性，既往歴に気管支喘息，食め他院より紹介受診した．心嚢液細胞診を実施したとこ

物アレルギーあり．持続性咳嗽，微熱，胸部 X 線検査でろ非上皮性の大型異型細胞を認めた．その後セルブロッの異常（左胸水，前縦隔の腫瘤性病変）のため，当院小ク標本を作製し免疫染色を実施したところ，ALK 融合遺児科に紹介となった．入院時 CT 検査で胸水貯留，縦隔伝子，CD30 が陽性であった．

腫瘤，リンパ節腫大を認めた．

【心嚢液細胞診所見】豊富な細胞質をもち腎臓様，馬蹄様【細胞像・組織像】胸水中の異型細胞は，N/C 比が高く，の大型の核を持つ大型腫瘍細胞が孤立散在性に多数認め

核形不整，微細顆粒状クロマチンを示し，核分裂像も散られた．一部の細胞に核内細胞質封入体を持つドーナツ

見され，悪性リンパ腫を含むリンパ系細胞由来の悪性腫細胞が観察された．また，クロマチンは微細顆粒状で大瘍を疑った．特に好塩基球の増加が目立ち，全白血球中型の核小体を数個認めた．

の好塩基球の割合は 7.3％であった．免疫組織化学染色【免疫染色】B 細胞マーカーである CD20 と T 細胞マー

(IHC)を目的として，胸水セルブロックを作製した．結カーである CD3 を染めたがどちらとも陰性であった．

果は，CD3，CD99 は陽性，CD4/CD8 陰性であり，TdT

他の T 細胞マーカーを追加で免疫染色したところ CD2は陰性と非典型的であったが，T-LBL と診断した．縦（＋），CD4（＋），CD7（＋），CD8（−）であった．細胞

隔生検では，線維性組織内に胸水と同様の中型異型細胞

傷害性 T 細胞マーカーである granzyme B，TIA-1 が陽の浸潤が見られた．IHC は胸水セルブロックと同様の性であった．また，CD30，ALK が陽性であった．これ結果であり，TdT 陰性 T-LBL と診断した．

らの免疫染色の結果から未分化大細胞リンパ腫と診断さ【まとめ】胸水に好塩基球増多をきたす原因には気胸やれた．

肺炎，腫瘍等がある．本症例では，好塩基球増多は LBL【まとめ】今回我々は，心嚢液細胞診のみではリンパ腫との診断に直接結びつく所見ではなく，腫瘍に伴う局所浸までしか診断しえなかった．心嚢液でセルブロック標本

潤の可能性を考えた．一方，T-LBL は小児悪性リンパを作製したことにより迅速な免疫染色が可能となり早期腫で最も多い病型であり，縦隔腫瘤，胸水貯留を伴うこ診断に至った．また未分化大細胞リンパ腫は ALK 融合とが多い．TdT は通常陽性(90％)となるが，本症例は非遺伝子の有無により予後が大きく異なり治療法も異なる

典型的であった．細胞診のみで LBL と判定することはため免疫染色を行う臨床的意義は高いと考えた．

難しく，IHC の実施は不可欠である．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-37497

心嚢水の細胞診及びセルブロック標本からP-1-38

診断に至った MTX 関連悪性リンパ腫の一

心嚢液貯留をきたした，その他の医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患の一例

例
1)

一宮市立市民病院臨床検査室 ，一宮市立市民病院病理2)1)

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理
2)

診断科

学

1)

1)

1)

○西村文花(CT) ，河上晃一(CT) ，園田由紀子(CT) ，2)
中島広聖(MD)

1)

1)

1)

○藤本大地(CT) ，福屋美奈子(CT) ，野上紗良(CT) ，1)
1)
則本和佳奈(CT) ，舘上里緒菜(CT) ，
1)

1)

1)

田中誠人(CT) ，寺尾祥江(CT) ，菅野豊子(CT) ，1,2)

西村広健(MD)

功(MD)

1,2)

，森谷卓也(MD)

1,2)

，伊禮

1,2)

塩見達志(MD)，【はじめに】関節リウマチ患者などの治療に使用される【はじめに】関節リウマチ(以下 RA)ではメトトレキサー

メトトレキサート（以下 MTX）投与に関連するリンパ増ト(以下 MTX)などの免疫抑制剤が治療薬として使用さ殖性疾患（LPD）は近年医原性免疫不全関連 LPD としてれることが多く，リンパ増殖性疾患が生じることが知らその概念が確立されている．今回我々は MTX 投与中患れている．今回我々は心嚢液貯留の原因としてその他の者の心嚢水細胞診及びセルブロック標本から悪性リンパ医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾（OI-LPD）の存在腫の診断に至った一例を経験したので報告する．

が示唆された症例を経験したので報告する．

【症例】関節リウマチで MTX 投与中の 60 代女性．救急【症例】70 歳代女性．RA で MTX 治療中．胸重感の精査

外来で心嚢水貯留が認められドレナージが施行された．

で，心嚢液貯留を指摘され，原因精査の為，心嚢液細胞

心嚢水から悪性リンパ腫が疑われ，その後 PET-CT に診およびセルブロック診を施行．

て強い集積を認めた胃小弯部のリンパ節に対し針生検が【細胞像】赤血球，好中球，リンパ球，組織球，少数の中行われた．

皮細胞とともに，リンパ球様の異型細胞が混在していた．

【細胞診所見】核腫大，核形不整，クロマチン増量，一部

それらはやや大型で，ギムザ染色にて細胞質が好塩基性は核小体腫大を示す異型細胞を孤在性や小集塊状に多数を示し，核形は不整で，明瞭な核小体が観察された．ま認めた．同時に作製したセルブロック標本で免疫染色をた，赤血球や好中球，リンパ球の貪食像を示す組織球も施行したところ，異型細胞は CD20（＋），CD79a（＋），

みられた．

CD3（−），CD5（−），CD10（−），BCL-2（＋）であっ【セルブロック像】リンパ球様の異型細胞は，CD79a（＋），

たため高異型度の B 細胞リンパ腫が推定された．

Pax-5（＋），CD20（＋），CD30（＋），EBER-1（ISH）【組織診所見】リンパ節針生検の所見では反応性変化を（＋），Ki-67 labeling index：high であった．臨床的に，示すリンパ組織と共に，異型大型細胞がばらばらと増生

MTX 治療歴もあることから OI-LPD の可能性が示唆さする組織が認められた．免疫染色では CD3（−），CD20

れた．

（＋）
，CD79a（＋），CAM5.2（−），Ki67 は大部分の細胞【まとめ】本例は臨床・病理学的に OI-LPD の可能性がが陽性で高異型度の B 細胞リンパ腫が考えられた．さ示唆されたが，OI-LPD に心嚢液貯留を合併するのは極らに追加の染色で CD5（−），CD10（−），bcl-2（＋），

めて稀である．また，組織球による血球貪食像を呈して

bcl-6（＋），MUM1（＋），EBER（−）であったため，おり，本例の病態と何らかの関連性を有している可能性

DLBCL，NOS，non-GCB subtype と診断された．

が示唆された．

【結語】MTX 投与中のリウマチ患者に心嚢水貯留を認め，心嚢水の細胞診とセルブロック標本から悪性リンパ腫が推定され，リンパ節生検の診断結果とも一致した．セル
ブロックの作製が有用な一例であった．

498

P-1-39日本臨床細胞学会雑誌

HIV 陰性患者において原発性体腔液リンパP-1-40慢性的な胸水貯留に HHV8 陰性 PEL-like腫が疑われた一例

lymphoma を発生した 1 例1)

沖縄県立中部病院検査科 ，沖縄県立中部病院病理診断
2)科

千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査
1)2)
室 ，千葉県済生会習志野病院医療技術部病理診断科 ，3)

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部

1)

1)

1)

○比嘉良弘(CT) ，新垣善孝(CT) ，渡慶次郁哉 ，
1)
1)
1)
武島龍希 ，
高嶺明菜 ，知花祐子(CT) ，
1)

1)

1)

比嘉奈津美(CT) ，宮里泰山 ，金城光幸(CT) ，

1)

1)

1)

○沖野由子(CT) ，下境博文(CT) ，小島竜司(CT) ，1)
1)
3)
森山愛未(CT) ，市井理紗子(CT) ，山崎一人(MD) ，菅野

2)

勇(MD) ，石田康生(MD)2)2)

小山寛文(MD)【は じ め に】原 発 性 体 腔 液 リ ン パ 腫（primary effusion【背景】HHV8 陰性滲出液リンパ腫(PEL)-like lymphoma

lymphoma；PEL）は，明らかな腫瘍形成をすることなく，は体腔滲出液より発生するリンパ腫である．PEL とは体腔液中でリンパ腫細胞が増殖し，ヒトヘルペスウイル

異なり，HHV8 の感染が発症に関与せず，体腔液貯留をス 8 型（HHV-8）感染が発症に関与する稀なリンパ腫で示す高齢者に好発する．腫瘍細胞はびまん性大細胞型リある．今回我々は，HIV 陰性患者において PEL が疑わ

ンパ腫に類する形態を示し，80％以上の症例で汎 B 細胞

れた一例を経験したので報告する．

マーカーに陽性を示すことが知られている．

【症例】80 代男性．他院にて不明熱持続，貧血，脾腫，鼡

【症例】80 代女性．既往歴：CKD，本態性血小板血症

径部〜傍大動脈領域に 2 cm 大のリンパ節を認めた．既(ET)．現病歴：ET に対するアナグレリド塩酸塩の長期

往 歴 と し て カ ポ ジ 肉 腫，HHV8 関 連 特 発 性 多 中 心 性投与中に慢性的な心嚢腔水，胸水貯留を認めた．

キャッスルマン病の診断があり，加療目的にて当院へ紹投薬開始から 4 年後，呼吸苦を自覚したため来院したと介された．当院紹介から半年後の CT で両側胸水が貯留

ころ両側胸水の著明な亢進を認め，胸腔穿刺が施行されしており，穿刺吸引細胞診が施行された．その時の CT

た．胸水細胞診では好塩基性の細胞質と粗造な核クロマ所見では，有意なリンパ節腫大は認めなかった．

チンを有し大型核小体を含む免疫芽球様の異型細胞を多【細胞所見】パパニコロウ染色では，核形不整や核小体を数認めた．セルブロック標本を用いた検索では異型細胞伴う異型リンパ球を認めた．ギムザ染色では，細胞質好は CD3(-)，CD20(-)，CD79a(-)，CD30(-)，CD138(＋)，

塩基性を呈し，核の偏在傾向，核周囲明庭がしばしばみEBER(＋)，HHV-8(-)の性状を示し，PCR 法でも HHV-

られ，形質細胞類似の異型細胞を認めた．周辺に正常リ

8，LANA-1 抗原をコードする遺伝子は検出されなかっ

ンパ球や組織球が多く出現しており，反応性の可能性もた．

否定できなかった．

また，JAK2，CALR，MPL 遺伝子の変異は認めなかった．

【セルブロック】免疫組織化学染色において CD20(−）

全身検索では腫瘤を認めず HHV8 陰性 PEL-like lym-

Mum1（＋）HHV8（＋）であり，形質芽球が示唆的な結phoma と診断した．病状の急速な増悪を認めたが，全身果であった．画像診断にて腫瘤形成を認めず，胸水のみ状態が不良なため積極的な治療は行わずに緩和ケア病棟の所見から PEL が最も考えられた．

を持つ他院へ転院となった．

【まとめ】PEL は HIV 感染患者に生じることが多いが，【結論】HHV8 陰性 PEL-like lymphoma の進行は比較的本症例では HIV 陰性であった．沖縄県では宮古島にお緩徐とされているが，本例は腫瘍細胞が PEL に類似す

いて HHV8 の感染率が高く，HIV 陰性で PEL を発症しる形態・免疫学的性状を示し，急速な進行を辿った稀なた背景には免疫老化のほか，地域性が関与している可能ケースであった．HHV8 陰性 PEL-like lymphoma は体腔性も文献的に示唆されている．沖縄・宮古地域において液貯留を示す高齢者に好発するとされており，本例におHIV 陰性の高齢者の体腔液で異型リンパを認めた場合

いても慢性的な胸水貯留が発生に関連した可能性は否定

は，PEL も考慮し鏡検することが重要だと思われた．

できない．高齢者の体腔液細胞診においては HHV8 陰性 PEL-like lymphoma の可能性を念頭におくことが望ましい．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-41499

良悪性の鑑別が困難であった反応性中皮細P-1-42

胞増生の一例

胞を伴う腺癌の一例
1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属病院病理診断科

悪性中皮腫と鑑別に苦慮した反応性中皮細2)1)

関西医科大学総合医療センター病理部 ，関西医科大学
総合医療センター病理診断科

1)

1)

2)

○今川奈央子(CT) ，塚本龍子(CT) ，神保直江(MD) ，1)
1)
1)
藤永道子(CT) ，中西大地(CT) ，蜂巣智也(CT) ，
1)

1)

1)

1,2)

1)

大浦季恵(CT) ，須广佑介(CT) ，猪原千愛(CT) ，
猪原哲嗣(CT) ，伊藤智雄(MD)

2)

1)

1)

1)

○小村咲月(CT) ，市場涼介(CT) ，松永志保(CT) ，1)
1)1)
出田幹浩(CT) ，田口香利(CT) ，坂井仁美(CT) ，2)

植村芳子(MD) ，酒井康裕(MD)2)

【はじめに】中皮細胞は炎症や体腔液貯留による障害や【はじめに】悪性中皮腫は中皮細胞由来の希少な悪性腫

刺激に際し増生や異型をきたし，その変化はしばしば中瘍である．なかでも中皮腫細胞と腺癌細胞の鑑別には苦皮腫や腺癌との鑑別を要する．今回我々は手術開始時に慮する場合も少なくない．今回我々は胸水細胞診で悪性採取された腹水で，良悪性の鑑別が困難であった反応性中皮腫が疑われ，セルブロックで反応性中皮細胞を伴う

中皮細胞増生の症例を経験したので報告する，

腺癌と診断された 1 例についてその細胞像を中心に報告【症例】59 歳女性．下腹部痛より前医内科で CT より子

する．

宮腫大を指摘され近医婦人科を受診したところ子宮内膜【症例】80 代・男性．糖尿病の定期受診時に呼吸苦症状，肥厚を認め，内膜吸引組織診で類内膜癌の病理診断と食欲不振があり，胸部レントゲンにて右胸水貯留を認めなった．精査加療目的で当院にて，子宮体部癌 1A 期疑た．加えて胸部単純 CT でも右胸水貯留と右胸膜石灰化

いに対してロボット支援下子宮全摘＋両側付属器摘出＋を認めたため精査加療目的で入院．癌性胸膜炎の精査目

骨盤リンパ節郭清術が施行され，子宮摘出前の腹水が提的で胸水細胞診が施行された．

出された．

【細胞像】N/C 比の増大した異型細胞が不規則重積性を【細胞診】大型〜中型細胞集塊が多数出現しており，乳頭示す集塊で多数出現し，collagenous stroma を取り囲む状を呈する集塊でその一部には砂粒小体を内包してい集団も多数認められた．さらに，細胞相互封入像も目立た．細胞は，核腫大，核形不整，核小体明瞭でクロマチ

ち，小型の OG 好性細胞や hump 様の突起を伴った異型

ンは細顆粒状であった．反応性中皮過形成，中皮腫また細胞も少数みられた．以上の細胞像からは悪性中皮腫とは腺癌の可能性を考え，鑑別困難とした．

癌腫の鑑別が必要となり，胸水セルブロックによる免疫【組織診】体部全体に広がるびまん・外向型病変で，立方染色を行った．

状細胞が乳頭状，微乳頭状に増生しているが，子宮体癌【胸水セルブロック所見】胸水セルブロックでの免疫染の像とは組織像が異なっており，免疫染色において上皮色は，不規則重積性を示す細胞集塊は BerEP4，MOC31

マーカー陰性，中皮マーカー陽性を示した．Well-differ-が陽性．Calretinin，WT-1，D2-40 はそれ以外のボール

entiated papillary mesothelial tumor や mesothelioma につ状や孤立性の細胞に陽性を示し，BAP1 と MTAP の消失

いての検索が行われたが断定はできず，多発性で複雑なは認められなかった．免疫染色の結果から癌腫と考えら

中皮の乳頭状構造を呈した atypical mesothelial papillary

れ，細胞像からは腺癌の可能性が考慮された．

lesion と診断した．

【考察・まとめ】collagenous stroma，hump 様突起，OG 好【結語】本症例は類内膜癌のロボット支援下子宮全摘術

性細胞の出現，細胞相互封入像，などは中皮腫に有意な時に採取された腹水中に出現した中皮細胞集塊が，腺癌

細胞所見とされる．今回の症例では中皮腫を疑う所見がの出現形態に酷似しており鑑別が困難であった．砂粒小

混在しており，腺癌との鑑別が困難であった．細胞像か体を内包する乳頭状中皮細胞集塊の出現は比較的稀であら悪性中皮腫が否定できない場合，今回のようにセルブ

り，文献的考察を加えて報告する．

ロックによる免疫染色での追加検索が有用であると再認
識した．

500

P-1-43

日本臨床細胞学会雑誌

胃がん術中迅速細胞診における免疫細胞学

P-1-44細胞周期に着目したフローサイトメトリー

的検索の実績

法による悪性胸膜中皮腫の胸水診断法の確立1)

国立がん研究センター東病院臨床検査部 ，国立がん研
2)究センター東病院胃外科 ，国立がん研究センター東病院病理・臨床検査科

1)

2)

理学教室

3)

1)

1)

○山田健太郎(CT) ，成清羊佳(CT) ，古屋佑真(CT) ，1)
1)1)
大石彰太(CT) ，小林隆樹(CT) ，介川雅之(CT) ，
2)

1)

杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科 ，杏林大学医学部病3)

木下敬弘(MD) ，石井源一郎(MD) ，坂本直也(MD)

1)

1)

1)

○新井信晃(MD) ，橘 啓盛(MD) ，中里陽子(MD) ，2)
1)
藤原正親(MD) ，田中良太(MD)3)

【はじめに】胃がんにおける術中迅速細胞診の結果は手【背景】悪性胸膜中皮腫（MPM）は予後不良な疾患であ

術方針の決定あるいは治療法の選択において非常に重要るが，適切な症例選択と早期の治療介入により長期生存であり，疑わしい細胞を認めた場合には腫瘍細胞か否かも望める．胸水は MPM において最も早期に確認しうる断定できることが望ましい．しかしながら，出現腫瘍細臨床所見であり，胸水中の悪性細胞を大量にかつ定量的胞数が少ない場合や細胞形態が反応性中皮細胞に酷似すに測定できるフローサイトメトリー（FCM）のような手る場合など細胞形態のみでの陽性の判断は困難となるこ法で細胞異型を解析することで，胸水細胞診の正診率のとも少なくない．当院では迅速診断時に判定に苦慮した

上昇につながると考えられる．

症例に対しては後日，免疫細胞学的検索を行い追加報告【対象と方法】対象は膿胸に伴う感染性胸水 1 例，MPMしている．今回，追加報告を行った症例に関して免疫細（上皮型）の胸水 1 例，肺腺癌による癌性胸膜炎の胸水 1

胞学的検索の実績および細胞像を報告する．

例の計 3 例である．LBC 法を用いて胸水中に浮遊する【対象と方法】2021 年 9 月〜2023 年 4 月において胃がん

悪性細胞を効率的に回収・固定する．また，単離した細の術中迅速細胞診検査にて，atypical cell と報告し，後日，胞の N/C 比と核 DNA の蛍光染色強度から細胞異型と免疫細胞学的検索 HNF4a を施行し追加報告を行った 11

細胞周期の状況を精緻に解析可能な FCM：LC-1000 で例を対象とした．検索には術中迅速細胞診で使用した標MPM 腫瘍細胞に特徴的な所見を検出する．

本あるいは液状化細胞診標本を用いた．

【結果】感染性胸水の分布と比較して，悪性 2 例は NCIx

【結果】11 例のうち，HNF4a 免疫染色において陽性と判

値（N/C 比に相当）が高い傾向が認められた．MPM の定された症例が 6 例(54.5％)，疑陽性に留まった症例が腫瘍細胞は癌性胸膜炎と比し細胞径のバラツキが少な

2 例(18.1％)，陰性が 3 例(27.2％)であった．約半数の

く，DNA 量が同じで細胞周期において S 期または，G2/症例において免疫細胞学検的索にて陽性と報告できた．

M 期である腫瘍細胞の割合が他の 2 つの検体と比し高また，腹膜播種が確認されなかった症例は 8 例あり，そい傾向にあった．

のうち 4 例(50.0％)では免疫細胞学的検索により体腔液【結語】胸水検体を用いた LC-1000 による細胞異型の解中のがん細胞が証明された．術中迅速時に疑陽性と報告

析により MPM による悪性胸水と，炎症性胸水や肺癌のした理由としては「反応性中皮細胞との鑑別が困難」が癌性胸膜炎とを鑑別できる可能性が示唆された．今回は最も多かった．

数例の検討に留まるため臨床検体を追加することに平行【まとめ】atypical cell と報告した症例において HNF4a

して，ヒト MPM 細胞株を用いた，悪性胸水マウスモデを用いて免疫細胞学的検索を行うことは，良悪性の判断

ルを作成し同様の検討を行う．また組織生検に頼らず，に苦慮した細胞の判定の一助となる．そして，良悪性を胸水中に浮遊する腫瘍細胞から胸膜疾患の病態や組織型

可能な限り判定し報告することは，患者のその後の治療などの鑑別できる特徴を発見することを目指す．

方針の決定に大いに寄与できるものと考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-45501

Laplacian of Gaussian filter を用いた工学
的解析技術による中皮腫の客観的判別分析
1)

信州大学大学院医学系研究科保健学専攻 ，信州大学医P-1-46

使用細胞数とセルブロック上の細胞数のコ
ンピュータ支援画像解析による比較検討

群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学

2)

学部保健学科検査技術科学専攻病因・病態検査学領域 ，
3)
信州大学工学部電子情報システム工学科 ，東京工業大
4)5)学工学院 ，
北里大学医学部病理学 ，北里大学医学部呼
6)

吸器外科学

1)

2)

2)

○池端光窯(St) ，木村文一(CT) ，伊藤佑里恵(CT) ，3)
3)
4)
白井啓一郎 ，長嶺大輝(St) ，山口雅浩 ，
5)

村雲芳樹(MD) ，佐藤之俊(MD)○櫛引来明(St)，大井瑞葉(CT)，
兼平裕貴(St)，
西島良美(CT)，
小林さやか(CT)，齊尾征直(MD)6)【背景】中皮腫(mesothelioma，以下 MM)は胸腹膜に発生【はじめに】セルブロック法は近年体腔液における利用

する予後不良な悪性腫瘍である．MM の診断には形態が広がっているが，標本上の細胞密度や数がどの程度の学的判断が用いられるが，時に反応性中皮細胞(reactive細胞を用いると得られるのか，実際の診療検体で毎回行

mesothelial cell，以下 RM)との鑑別が困難な症例がある．

うことは難しい．そこで我々は卵巣癌の培養細胞株を用

本研究ではこれら細胞に対して Laplacian of Gaussian

いて，使用細胞数とセルブロックのホルマリン固定パラ(LoG) filter を用いた工学的解析技術により特徴量を算

フィン包埋標本上の細胞数とをコンピュータ支援画像解出し，両細胞の客観的判別が可能かどうか検討した．

析（CAIA）を用いて比較検討したので報告する．

【方法】北里大学病院病理検査室に提出された体腔液細【方法】卵巣癌細胞株（RMG−V）培養細胞浮遊液を用い胞診標本を顕微鏡用デジタルカメラにおいて撮影した．

て細胞量の異なる希釈系列（1×10 個/mL から倍数希釈

RM と診断された 24 症例から核 640 個，MM と診断さで 1.56×10 個/mL まで）を 7 つ作製し，フィブリンク

れた 29 症例から核 557 個を抽出した．この核画像に対ロット法によるセルブロック標本作製およびヘマトキシ

64

して平均信号値，標準偏差，歪度，尖度といった LoG

リン単染色を行った後バーチャルスライドスキャナで画

filter 特徴量の算出，統計学的解析，support vector ma-

像取り込みを行い，CAIA による画像解析を行った．項

chine を用いた機械学習・交差検証を行った．

目は，切片上の対物 40 倍での代表的 5 視野における細【結果】画像信号値を Red(R)，Green(G)，Blue(B)チャ

胞数，全領域における総細胞数，面積当たりの細胞密度

ンネルに分離した．B チャンネルでの LoG filter 特徴量を評価した．

は，尖度は RM より MM の方が有意に高値を示し，標準【結果】使用細胞数と標本全視野での総細胞数の間には偏差と歪度は RM より MM の方が有意に低値を示した．

強い正の相関がみられた（R＝0.9866）．対物 40 倍 5 視

全ての LoG filter から得られた特徴量を用いて求めた判野にみられる平均細胞数でも，使用細胞数との間に強い

別率は 10-fold cross validation(10-fcv)において 76.9％を正の相関を認めた（R＝0.9615）．また，フィブリンク

示した．先行研究の特徴量(信号値，濃度共起行列，形状

ロット断面積当たりの細胞密度と使用細胞数にも正の相特徴，Local Binary Pattern，Otsu，Tamura，Gabor filter，

関がみられた（R＝0.9435）．他方，フィブリンクロット

Gaussian filter) と LoG filter を用いて求めた判別率はの断面積と使用細胞数の間には相関関係はみられなかっ10-fcv において 86.2％と高値を示した．

た（R＝0.2185）．

【まとめ】MM は RM に比べて核クロマチン及び核内タ【考察】セルブロック断面上の細胞数と断面積当たりのンパクが増量し，LoG filter 処理によりその違いが特徴

細胞密度が使用細胞数と相関するが，セルブロック断面量に反映された．RM と MM の鑑別において LoG filter

積そのものとは相関しないことが明らかになった．これを用いた工学的解析技術により，76.9％の判別率で客観はフィブリンの量の方が細胞沈査の体積よりはるかに大的判別が可能であった．

きいことに起因するからと思われた．

502

P-1-47日本臨床細胞学会雑誌

癌性胸水の液状化細胞診検体を用いた形態

P-1-48および抗原保持限界に関する検討

培養細胞を用いた疑似試料による細胞接着
性のコンピュータ支援画像解析による比較検討

地方独立行政法人りんくう総合医療センター病理検査
1)
2)
科 ，
関西医療大学院 ，地方独立行政法人りんくう総合

群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学

3)

医療センター呼吸器外科 ，地方独立行政法人りんくう4)
総合医療センター病理診断科
1,2)

2)

3)

○宮内雅哉(CT) ，矢野恵子(CT) ，山中秀樹(MD) ，1)
1)
4)
中井信子(CT) ，伊藤歌奈己(CT) ，今北正美(MD)○兼平裕貴(St)，大井瑞葉(CT)，
櫛引来明(St)，
西島良美(CT)，
小林さやか(CT)，齊尾征直(MD)【はじめに】近年，細胞診検体を用いたコンパニオン診断【はじめに】近年，細胞診検体における細胞集塊の評価をが可能となり，シングルセル遺伝子解析も実臨床での応行う際，徐々にコンピュータ支援画像解析（CAIA）が使用が期待されている．また，液状化細胞診検体 (Liquid

用され始めている．今回我々は肺癌の培養細胞を疑似試

based cytology：LBC) では，残余検体が長期保存可能で料として用い，細胞の接着性がある状態，分散させて無あり，細胞形態観察や免疫細胞化学染色の施行が可能とい状態でどのように画像解析上での特徴が表せるか比較されている．そこで，我々は癌性胸水の LBC 検体を用検討した．

いて，細胞形態の経時的変化および抗原保持限界につい【方法】肺癌細胞株（A549）培養細胞を用いて，フラスコて調査したので報告する．

内でコンフルエントに到達するまで培養し，細胞の接着【方法】2022 年 1 月から 2023 年 4 月の 1 年 4ヶ月間に，性がある状態を模倣するためにセルスクレイパーを，細十分な沈査量が得られた胸水検体のうち，細胞診で悪性胞を完全に分散させた例としてトリプシンを用い各々細と診断された 6 症例（肺原発腺癌 2 例，悪性中皮腫 2 例，

胞を剥離させた培養細胞浮遊液を用意した．いずれもセ

肺原発小細胞癌 1 例，腹膜癌 1 例）を対象とした．BD

ルブロック標本作製およびヘマトキシリン単染色を行っ

サイトリッチレッド保存液で固定した BD シュアパス標た後，バーチャルスライドスキャナで画像取り込みを行本に対し，パパニコロウ染色と抗体 15 種類（BAP1，

い，CAIA による画像解析を行った．切片上の対物 40 倍

Calretinin，TTF1，WT-1，Ber-EP4，CEA，CKAE1/AE3，

での代表的 5 視野における細胞集塊の面積の平均値を評

CK5/6，CK7，CK20，Desmin，EMA，HBME-1，Nap-

価した．また免疫組織化学染色を行い E-cadherin の染

sinA，Podoplanin）を用いた免疫細胞化学染色を，当日，色強度を検討した．

1 か月ごとに 6ヶ月間染色した．形態保持の評価は，BD【結果】トリプシンを用いた検体とセルスクレイパーをシュアパス標本に経験値のある細胞検査士複数名で用いた検体とでは，細胞が接着している集団の平均面積「可」，「非」の 2 段階で評価した．抗原保持の評価はセルに有意な差が認められた（P＜0.0001）．また E-cadher-

ブロック標本をコントロールとして，染色強度を(-)かin の染色強度はセルスクレイパーを用いた場合で強い

ら(＋＋＋)の 4 段階で病理細胞診専門医とともに評価し陽性を示し，
トリプシンを用いた場合では減弱していた．

た．

【考察】胸水や腹水中の細胞で特に接着性が低下してい【結果】形態保持は細胞の小型化や軽度の細胞質融解化，ない場合は大型の集団での出現もみられるが，そのよう

核濃染化などを認めたが，6 症例すべて 6ヶ月間「可」でな集団を特定する際に CAIA の画像解析により客観的なあった．抗原保持は 6 症例すべて 2ヶ月から 3ヶ月で，細胞集団の面積の分布域の違いを比較検討する事が可能

染色強度の減弱や非特異反応を認めた．

であれば，スクリーニング対象とした検体の全体像が掴【結語】今回の検討では，BD サイトリッチレッド保存液

みやすくなり，人的な見落としなどのリスク低減に繋がの形態保持限界は 6ヶ月間，抗原保持は 2ヶ月間限界でる可能性があると思われた．

あることが示唆された．

第 62 巻P-1-49補冊 2 号，2023 年

503

Fallopian tube fimbrial carcinoma pre-P-1-50

卵巣の tumor-like(polypoid) endometrio-

senting as a solitary huge omental mass1)

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，埼玉石心2)会病院病理診断科・病理検査室 ，埼玉医科大学国際医療3)
4)
センター婦人科腫瘍科 ，埼玉石心会病院婦人科

1,2)

3,4)

2)

○川崎朋範(MD) ，藪野 彰(MD) ，後藤浩子(CT) ，2)
2)2)
山下尚美(CT) ，田中美希(CT) ，小川弘美(CT) ，
2)

2)

2)

大塚麻実子(CT) ，瀬山良美(CT) ，藤沢美穂(CT) ，2)

4)

鈴木雅子(MD) ，沢田美奈(MD) ，相田久美(MD)sis の 1 例
1)

新百合ケ丘総合病院臨床検査科 ，新百合ケ丘総合病院
2)

病理診断科 ，東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病
院病理部

3)

1)

1)

1)

○村上将人(CT) ，塩野涼子(CT) ，和田幸子(CT) ，1)
1)2)
高山明子(CT) ，田口勝二(CT) ，大森嘉彦(MD) ，2)

福永眞治(MD) ，松沢春華(MD)3)2)

The patient, a 74-year-old woman, had been noted to have

【はじめに】子宮内膜症は通常嚢胞性の発育を示すこと

abnormal endometrial screening cytology 3 years prior toが多いが，稀にポリープ状，腫瘍状に発育し，臨床的，

the current presentation. On cytological smears, large

病理組織学的診断に苦慮することが多い．今回我々は卵atypical epithelial cells were sporadically observed, mainly

巣の tumor-like endometriosis を経験したので報告する．

forming small clusters, in the background of endometrial【症例】30 歳代女性．CA125 の上昇がみられ精査のため

tissues with neither proliferative changes nor atypia. The

当院に紹介された．PET/CT にて骨盤内右側に嚢胞性atypical cells exhibited a high N/C ratio and possessed

腫瘤，充実性成分がみられ，悪性腫瘍が疑われたため，

polygonal, foamy cytoplasm and hyperchromatic nuclei.

腹腔鏡下片側付属器切除術および術中迅速診断が施行さ

Endometrial biopsy and curettage were performed, but noれた．

atypical cells were detected, and CT, MRI, and PET/CT【肉眼所見】9×9×3.5 cm 大の主として充実性，一部嚢

showed no abnormalities. At subsequent follow-up, nine

胞性の出血を伴った卵巣であった．

endometrial cytological examinations and two biopsies were

【細胞所見】術中迅速時の充実部からの擦過細胞診では，

performed, none of which showed abnormalities. At the

組織球，リンパ球を背景に，子宮内膜上皮様細胞と間質

current presentation, MRI revealed a 65 mm omental mass.

様の細胞を認めた．細胞異型は乏しく，悪性を示唆する

This lesion corresponded histologically to a high-grade

所見は認められなかった．

serous carcinoma (HGSC). Furthermore, a 5×4 mm lesion【組織所見】鋸歯状の腺，拡張腺管がみられ，間質は異型

consisting mainly of a STIC was identified in the left fimbrialのない紡錘形細胞の増生，豊富な大小血管が観察された．

tube, with a 1 mm invasive, HGSC focus. No neoplastic

腺の間質浸潤像はみられなかった．迅速診断時には ad-lesions were detected at other locations. If atypicalenofibroma とされ，嚢胞部は内膜症性嚢胞と考えられた．

epithelial cells with the possibility of an extrauterine

手術検体による最終診断は tumor-like endometriosis でprimary are incidentally found on endometrial cytology, but

あった．

no abnormalities are identified by diagnostic modalities,【まとめ】Tumor-like endometriosis は，術前の画像診断

periodic imaging examinations can be recommended,

で悪性腫瘍が疑われていたように術前診断が困難な疾患

considering the potential for these lesions to originate from

であり，術中診断時に tumor-like endometriosis と正し

the fimbria of the fallopian tube.

く診断されることは稀である．子宮内膜様の細胞像であるという細胞検査士の意見は診断病理医にとって特に迅
速診断時に非常に重要であると考えられる．Tumor-likeendometriosis は画像診断，術中迅速診断時の肉眼所見，
組織像，細胞像を用いた総合的な判断が必要である．

504

P-1-51

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-52

卵巣原発悪性リンパ腫の一例

1)

弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，弘前大2)

学大学院医学研究科病理生命科学講座 ，弘前大学大学
3)
院保健学研究科生体検査科学領域 ，弘前大学大学院医4)学研究科病理診断学講座

敗血症を来した卵巣原発扁平上皮癌の一例

1)

国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科・腫瘍科 ，国2)

家公務員共済組合連合会斗南病院病理診断科 ，国家公3)
務員共済組合連合会斗南病院検査部病理検査科 ，国家4)
公務員共済組合連合会斗南病院呼吸器・乳腺外科 ，札幌
5)

医科大学産婦人科1)1)○松村由紀子(MD) ，追切裕江(MD) ，1)
2)
3)
重藤龍比古(MD) ，吉澤忠司(MD) ，加藤哲子(MD) ，黒瀬

4)

顕(MD) ，鬼島2)

宏(MD) ，横山良仁(MD)

1)

1)

1)

1)

○田中綾一(MD) ，南 妃奈(MD) ，野呂 薫(MD) ，2)
2)
武田広子(MD) ，小山田ゆみ子(MD) ，
3)

3)

3)

3)

4)

豪(MD)

加藤知美(CT) ，福田有志(CT) ，槙尾幸恵(CT) ，今野育美(CT) ，林諭史(MD) ，齋藤

5)【諸言】悪性リンパ腫による卵巣への浸潤はよく知られ【はじめに】卵巣原発の扁平上皮癌は稀で，純粋型の他にている．しかし卵巣原発悪性リンパ腫は非常に稀であ発生母地として成熟嚢胞性奇形腫，ブレンナー腫瘍，子る．今 回 我々 は，捺 印 細 胞 診 併 用 の 術 中 迅 速 診 断 で宮内膜症などが報告されている．今回意識消失で救急搬

round cell tumor が疑われ，卵巣原発のびまん性大細胞型

送され卵巣癌により敗血症が引き起こされた卵巣原発扁B 細胞リンパ腫（以下 DLBCL）の診断となった症例を経平上皮癌の 1 例を経験したので報告する．

験したので報告する．

【症例】60 歳代女性，数ヶ月前よりの倦怠感，数日前から【症例】70 歳代，2 経産，閉経 50 歳．PET-CT 検査での嘔吐を繰り返し，意識消失し倒れているところを家族が検診を希望し施行したところ，約 5 cm の左卵巣腫瘍に発見し当院救急搬送となった．来院時呼吸数 31/min，

SUV max 9.6 の陽性集積を認めた．造影 MRI 検査では収縮期血圧 89 mmHg，血液検査にて WBC6410/mL，

成熟嚢胞性奇形腫が疑われ，一部に壁肥厚を認めたが，CRP64.3 mg/dl より敗血症を疑い，CT 検査にて直径 20

積極的に悪性を疑う所見ではなかった．しかし PET-

cm の腹腔内腫瘍をみとめ緊急開腹術を施行した．術中CT 検査より成熟嚢胞性奇形腫の悪性転化は否定でき

所見は両側卵巣腫瘍が直腸，右尿管に浸潤しており直腸ず，手術の方針となった．最終病理診断は卵巣 DLBCL

穿孔により敗血症に至ったことが予想された．術式は両（IE 期）の診断となり，今後化学療法予定となっている．

側付属器摘出術，腟上部切断術，直腸合併切除，右尿管【捺印細胞診所見】パパニコロウ染色では，核形不整や核合併切除を施行した．卵巣腫瘍内は肉眼的に大量の脂肪クロマチンの増量を示し，核小体明瞭で多数の核分裂像と毛髪が充満しており，摘出物病理結果は卵巣原発扁平を示す円形細胞がびまん性に増生していた．

上皮癌，組織学的に奇形腫の所見は認めなかったが脂肪【摘出標本組織所見】嚢胞壁は全体に白色充実性に肥厚と毛髪をみとめたことより発生母地は奇形腫であったこしていた．毛髪や皮膚，骨，軟骨，脂肪組織，多列上皮とが予想された．

がみられ，成熟奇形腫を認めた．その他，類円形，多辺【まとめ】卵巣原発扁平上皮癌が直腸穿孔の原因となり形で弱好酸性の細胞質を有する異型細胞がびまん性，敗血症に至った極めて稀な症例を経験した．

シート状に増殖していた．免疫組織化学では LCA（＋），
CD20（＋），AE1/3（-），S100（-），CD30（-），CD5（-），
CD10（-），BCL2（＋），BCL6（＋），MUM1（＋）を示
し，DLBCL non-GCB type と診断された．
【結論】検診での PET-CT 検査で発見された卵巣原発悪性リンパ腫を経験した．捺印細胞診を併用することで診断の一助となった．

第 62 巻P-1-53

補冊 2 号，2023 年

505

P-1-54

膣原発の悪性黒色腫の一例

扁平上皮癌との鑑別を要した萎縮性腟炎の 1
例1)立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，立正佼成会附属佼2)

成病院病理部 ，杏林大学医学部産科婦人科学教室

1)

1)

2)

3)

3)

2)

属病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理学教室

1)○尾坂 真(MD) ，野口 翆(CT) ，江上由里香(CT) ，1)
1)1)
村田英一郎(CT) ，當眞嗣睦(CT) ，木村英三(MD) ，二階堂孝(MD) ，小林陽一(MD) ，鈴木

淳(MD)

1)

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，杏林大学医学部付

1)

1)

3)

1)

2)

3)

3)

1)

3)

○浅野史男(MD) ，百村麻衣(MD) ，菅野 瞳(CT) ，2)
2)2)
田邉一成(CT) ，市川美雄(CT) ，岸本浩次(CT) ，3)

玲匡(MD) ，長濱清隆(MD) ，1)

徹(MD) ，柴原純二(MD) ，

鬼塚裕美(MD) ，林松本浩範(MD) ，森定
1)

小林陽一(MD)
婦人科領域に発生する悪性黒色腫は全悪性黒色腫の約【緒言】子宮頸部細胞診では，閉経後のエストロゲン欠乏

3％程度と稀な疾患である．今回我々は膣原発の悪性黒により重層扁平上皮の菲薄化が起こり，子宮頸部細胞診

色腫の一例を経験したので報告する．症例は 66 歳 2 妊

で傍基底型の扁平上皮細胞が多く採取される．傍基底型

2 産，健診で膣壁腫瘤を認め精査目的で当科紹介受診と細胞は N/C 比が高く，萎縮性変化に伴い細胞質や核がなった．初診時，腟鏡診にて後膣円蓋部に約 2 cm の腫

濃染傾向を示すため，悪性細胞との鑑別に難渋すること瘤を認め，腫瘍表面の擦過細胞診および組織生検を施行がある．今回，子宮頸部細胞診で扁平上皮癌が疑われた

した．擦過細胞診では破砕細胞がみられる背景の中，散ものの，その後の経過で萎縮性腟炎と診断した 1 例を報在性に異型細胞の出現を認めた．細胞所見では核腫大，告する．

核形不整，核小体腫大，クロマチン増量を認め，異型が【症例】59 歳，女性，48 歳時に子宮頸部円錐切除術を施

強い腫瘍細胞を認めた．組織生検では大型類円形腫瘍細行した．50 歳閉経し，その後の子宮頸部細胞診で HSIL

胞の充実性・胞巣状増殖を認め，免疫組織化学では黒色が持続するも，円錐切除後の影響で頸管狭窄を認め，頸腫関連抗原(MelanA，HMB45，S100 タンパク)の発現を

部組織施行は困難であった．57 歳時の細胞診で SCC が認め，メラニン欠乏性悪性黒色腫と診断した．MRI，

疑われたが，HPV 検査は陰性で，画像検査でも異常所見

PET-CT にて精査の結果，リンパ節転移，遠隔転移は認を認めなかった．エストロゲン欠乏による細胞変化も考めず外科的切除の方針とした．手術は広汎子宮全摘術，

慮し，エストロゲンを投与したところ，投与後には扁平

両側付属器切除術，膣全摘術を施行．摘出検体の病理診

上皮癌を疑う所見は認めなかった．手術は施行せず，2断で膣原発の悪性黒色腫 stage IIB (p4aN0M0)と診断し，年経過した現在も経過観察中である．

子宮頸部までの進展と膣壁断端近くまでの Pagetoid【細胞所見】エストロゲン投与前は壊死性背景に N/C 比

spreading を認めた．膣断端近くまで腫瘍細胞の進展をの増大，クロマチン濃染，奇怪核を伴う異型細胞の集塊認めたため，追加手術として外陰部部分切除および外陰や，オレンジ G 好染性の細胞質を有する異型細胞を認め形成術(V-Y 皮弁)を施行した．術後は皮膚科で経過観た．エストロゲン投与後には，壊死性背景や奇怪核を伴察していたが，術後 1 年で腹膜播種で再発し抗 PD-1 抗う異型細胞の集塊は認めず，クロマチン濃染，核型不整体にて治療となった．婦人科領域に発生する悪性黒色腫を伴う中層型扁平上皮細胞の所見となった．

の治療は外科的切除が第一選択とされている．本症例で【考察】閉経後の萎縮性腟炎では，悪性細胞に類似した異は画像上は限局していたため，手術治療を選択した．後型扁平上皮細胞が見られることがあり鑑別に難渋するこ療法に関してはインターフェロンの局注または化学療法とがある．Papanicolaou は，エストロゲン投与によっての投与等の治療も行われているが，標準的な治療法につその鑑別が可能となる場合があると報告し，本邦においいては確立されていない．希少疾患であり治療方法につてもその有用性が報告されている．閉経後の萎縮性変化

いてさらなる検討が必要である．

の強い細胞診異常では，慎重に治療方針を決定する必要があると思われた．

506

P-1-55日本臨床細胞学会雑誌

原発不明の平滑筋肉腫の 1 例

トヨタ記念病院P-1-56

膣原発 Amelanotic melanoma の 1 例1)

山梨大学医学部付属病院病理部 ，山梨大学医学部産婦
2)

人科 ，山梨大学医学部人体病理学講座

1)

3)

1)

1)

○西田裕亮(MD)，島 寛太(MD)，柴田莉奈(MD)，加藤幹也(MD)，村井 健(MD)，小鳥遊明(MD)，森将(MD)，稲村達生(MD)，柴田崇宏(MD)，
竹田健彦(MD)，鵜飼真由(MD)，岸上靖幸(MD)，
竹田美帆(CT)，伊藤謙吾(CT)，小口秀紀(MD)○中村海斗(CT) ，中澤久美子(CT) ，花井佑樹(CT) ，1)
1)1)
望月直子(CT) ，笠井一希(CT) ，北川侑季(CT) ，【緒言】原発不明の平滑筋肉腫の補助診断に捺印細胞診【はじめに】悪性黒色腫はメラニン細胞由来の腫瘍で主が有用であった一例を経験したので報告する．

に皮膚に発生するが，口腔や消化管，性器などにも発生【症例】75 歳，2 妊 2 産．倦怠感を主訴に前医受診し，腹する．そのうち腟原発は，全悪性黒色腫の 0.3〜0.8％と部触診にて巨大腫瘤を認めたため当科紹介となった．超稀である．また，悪性黒色腫には，10％未満にメラニン

音波断層法で血流豊富な 12.4×11.2 cm の腹腔内腫瘤を産生が乏しい無色素性が存在する．今回，我々は膣原発認めた．PET/CT では同腫瘍に FDG の異常集積を認め

無色素性悪性黒色腫（Amelanotic melanoma）を経験した

た．開腹術を施行し，腫瘍を摘出した．摘出した腫瘍とため報告する．

は別に萎縮した子宮と両側付属器が確認された．原発不【症例】80 歳代，女性．不正出血を主訴に近医にて，膣壁明の平滑筋肉腫の診断で，現在術後放射線治療を施行中に 3 cm 大の腫瘤を認め，悪性腫瘍が疑われ，当院産婦人である．

科を紹介受診．膣壁擦過細胞診，膣壁生検が行われた．

【細胞所見】腫瘍圧挫細胞診では壊死性背景に錯綜する細胞診で悪性，膣壁生検で悪性黒色腫が疑われた．その束状かつ重積性のある密な紡錘形細胞集塊が採取されて後，PET や MRI でも悪性を疑い，膣壁の部分切除術がおり，この紡錘形細胞では核の大小不同や核形不整形を行われた．

認めた．上皮結合性は明らかでなく，いわゆる spindle【細胞所見】大小不同を伴う結合に乏しい異型細胞を孤cell tumor with malignancy であった．非上皮性悪性腫瘍在性に認める．それらは単核〜多核，核偏在，核小体のが想起された．

明瞭化，ラブドイド様形態，核内空胞および細胞相互封【組織所見】固定後肉眼所見では単発で内部は多結節様入像がみられる．悪性と診断し，推定組織型は未分化癌の白色充実性病変が切除されていた．組織学的には紡錘や肉腫，メラニン顆粒はないが悪性黒色腫があげられた．

形細胞の錯綜する束状かつ密な増殖から構成される壊死【組織所見】核小体の目立つ異型メラノサイトが増殖しを伴った非上皮性腫瘍であった．腫瘍細胞は核腫大，核胞巣状構造や索状配列を形成し，真皮内へ浸潤している．

クロマチンの濃染を伴う紡錘形核及び弱好酸性の細長い

メラニン沈着は不明瞭．免疫染色は，S100(＋，focal)，胞体から構成され，核分裂像をよく認めた．免疫組織化

SOX10(＋)，MART-1(＋)，HMB-45(＋)，PRAME(＋，2)

大森真紀子(MD) ，望月邦夫(MD)

1,3)

，

1,3)

近藤哲夫(MD)

学的に腫瘍細胞には desmin，CD34，smooth muscle ac-80％)，悪性黒色腫と診断された．

tine，calponin，p16 が陽性，c-kit，S-100，ER，PgR，【考察および結語】悪性黒色腫の細胞学的特徴は，細胞内keratin(AE1/AE3)，CD10，EBER-ISH が陰性であった．

メラニン色素沈着，核内空胞，巨大な核小体，細胞相互以上より平滑筋肉腫と診断した．

封入があげられる．診断にはメラニン色素が手掛かりと【結論】腹腔内腫瘍の稀な組織型である平滑筋肉腫の補なるが，無色素性悪性黒色腫ではメラニン色素を認め難助診断に捺印細胞診が有用であった．

い．しかし，核内空胞など特徴的所見はみられる．膣原
発は稀だが，肉腫様の異型の強い細胞がみられた場合は，悪性黒色腫も念頭に診断する必要がある．

第 62 巻P-1-57

補冊 2 号，2023 年

507

当院における腟原発悪性黒色腫 4 症例の細P-1-58

腟原発悪性黒色腫の 1 例

胞学的検討
1)

2)

神奈川県立がんセンター婦人科

大垣市民病院産婦人科 ，豊橋市民病院病理診断科○上田麗子(MD)，吉川千晶(MD)，納富嗣人(MD)，横澤智美(MD)，近内勝幸(MD)，小野瀬亮(MD)，
佐治晴哉(MD)○河合要介(MD) ，前多松喜(MD) ，新井義文(MD)【緒言】腟原発悪性黒色腫はメラノサイトの増殖が特徴【緒言】腟原発悪性黒色腫は，10 万人に 1.5〜2 人に発症的な所見ではあるが，メラノサイト含有量の少ない悪性する悪性黒色腫全体のうち 1％以下と極めて稀な疾患で黒色腫も存在することから，診断には細胞診をはじめとあり，アンメット・メディカル・ニーズが高い婦人科腫した病理組織学的検索が重要である．今回我々は，2015

瘍の 1 つである．腟原発悪性黒色腫症例を経験したため

年 4 月から 2023 年 3 月までに診断治療を行った悪性黒報告する．

色腫 4 症例を振り返り，臨床細胞学的検討を行った．

【症例】71 歳，2 経妊 2 経産．不正性器出血を主訴に当院【症例】症例 1：85 歳Ⅱ期

膣 3 時方向に 15 mm 大腫瘤，を受診した．内診にて腟入口部前壁に母指頭大の黒色の膣の下方から子宮膣部まで黒色変化を認めた．腟擦過細隆起性病変を認めた．腫瘍表面の擦過細胞診では，N/C

胞診で N/C 比増大と，クロマチン増量，大型核小体を示比の大きい異型細胞が散在性一部小集塊状に出現しておす異型細胞にメラニン顆粒を認め診断に至った．症例

り，異型細胞には微細顆粒状の色素沈着が認められた．

2：83 歳Ⅰ期．尿道直下の腟前壁に 30 mm 大の病変を同部位より生検し，免疫染色所見も併せて悪性黒色腫と認めた．腟擦過細胞診で小型の異型細胞を散在性に少数診断した．画像検索では，遠隔転移や腟壁外浸潤は無く，認めたが，良悪の鑑別が困難であり組織診で診断に至っ

腫瘍は限局していると評価した．悪性黒色腫の腫瘍マーた．症例 3：72 歳Ⅰ期

尿道口および膣壁に小腫瘤あカーとされる 5-S-システイニルドーパは，3.5 nmol/l(基り．腟擦過細胞診にて N/C 比大，核クロマチン細顆粒

準値 1.5-8.0 nmol/l)と正常域であった．婦人科腫瘍専状に増量し，大型の核小体を有する悪性細胞が出現する

門医により 10 mm 以上マージンを確保し腟壁腫瘍切除

も胞体の色素は不明瞭であった．組織診で悪性黒色腫のを施行し，同時に皮膚科専門医により両側鼠径リンパ節診断となった．症例 4：67 歳Ⅰ期

腟粘膜に 8 mm 大ののセンチネルリンパ節生検が施行された．病理組織診断

茶褐色病変を認めた．細胞診では表層型の扁平上皮細胞

では，隆起性部分に限局した腫瘍増生を認め，病変部表の細胞質にメラニン様褐色顆粒を有する異型細胞を認

面は頂部を中心にびらん状で腫瘍そのものが露出した状

め，診断に至った．なお，4 症例中 3 例で重粒子線治療態であった．腫瘍細胞のびまん性増生がみられ，部分的を施行しているが無病生存は 1 例のみで，手術切除症例にメラニン色素沈着を伴っていた．腫瘍の深達度は 8を含めて治療後早期に転移を認め，今のところ予後改善

mm であり，センチネルリンパ節生検は陰性であった．

1)

2)

2)

効果はみられていない．

以上の経過より腟原発悪性黒色腫 llC 期(pT4bN0M0)と【結語】メラニン顆粒の乏しい悪性黒色腫は細胞診のみ診断した．術後に施行した遺伝子検索において，BRAF

での診断に難渋することが多く，免疫染色を含めた組織

遺伝子変異は認めず，メラノーマ PD-L1 タンパク発現

検体で診断がつく現状が改めて明らかになった．先進医率は 1％以上であった．

療 A 重粒子線治療の適応疾患であり，今後の症例の蓄積【考察】腟腫瘍の擦過細胞診から診断し得た腟原発悪性と治療効果に期待したい．

黒色腫の 1 例を経験した．婦人科医と皮膚科医の連携により，適切に治療することができた．

508

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-59子宮膣部液状化検体細胞診 (LBC) に出現

P-1-60卵巣甲状腺腫性カルチノイドの 1 例した卵巣原発 yolk sac tumor の一例
1)

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学大学院2)

医歯学総合研究科病理学分野 ，鹿児島大学病院産科婦
人科

3)

1)

東京女子医科大学八千代医療センター臨床検査室 ，東2)

京女子医科大学八千代医療センター病理診断科 ，東京
女子医科大学八千代医療センター婦人科

1)

1)

1)

○切田ゆかり(CT) ，北薗育美(MD) ，亀澤 雅(CT) ，1)
1)2)
古家淳行(CT) ，窪田恵美(CT) ，霧島茉莉(MD) ，
1)

2)

1)

3)

3)

村上未樹(MD) ，田崎貴嗣(MD) ，簗詰伸太郎(MD) ，東美智代(MD) ，小林裕明(MD) ，谷本昭英(MD)

1,2)

1)

1)

3)

1)

○高橋昌樹(CT) ，今野辰郎(CT) ，南部周平(CT) ，1)
1)
2)
末澤亜紀(CT) ，角奈美子(CT) ，吉田圭汰(MD) ，
2)

2)

2)

長谷川敦子(MD) ，廣島健三(MD) ，中澤匡男(MD) ，3)

中嶋義之(MD)【はじめに】Yolk sac tumor(以下 YST)は，悪性胚細胞性【はじめに】卵巣原発カルチノイドは卵巣腫瘍の 0.1％以腫瘍の一亜型で若年に発生する稀な腫瘍である．液状化

下と稀である．今回我々は卵巣甲状腺腫性カルチノイド

検体細胞診(Liquid based cytology：LBC)の報告例はまだを経験したので報告する．

ない．今回我々は，卵巣原発 YST を子宮膣部 LBC で診【症例】71 歳，女性．41 歳時に子宮筋腫で子宮全摘出術断する機会を得たので，捺印および腹水の細胞像と比較状態．胆石症で経過観察中，腹部超音波検査で骨盤内腫し報告する．

瘤がみつかり，当院婦人科へ紹介となった．術前 MRI【症例】10 代後半女性．発熱および腹部膨満にて緊急搬

では一部に充実成分を含んだ嚢胞性腫瘤が認められた．

送された．多量腹水や腹腔内播種像を認め，右卵巣原発【手術材料肉眼所見】左卵巣の 85×53 mm 大の嚢胞性腫の悪性腫瘍が疑われ，スクリーニング目的の膣部細胞診

瘍で，内部に黄色調と琥珀色調が混在した充実成分が認検査後に右付属器摘出術が施行された．術前の血清 a-

められた．

fetoprotein 値は 154,024 ng/mL と高値であった．

【細胞所見】コロイド成分と共に濾胞上皮様細胞の平面【細胞診所見】清明な背景に，結合性が強く軽度の重積性的集塊と細顆粒状クロマチンを有する高 N/C 比類円形を呈する小集塊状に異型細胞を認めた．異型細胞は，円異型細胞が混在して出現していた．類円形異型細胞は散形〜紡錘形の核を有し，鋭角的核異型やクロマチンの増在性もしくは腺腔様もしくはロゼット様配列を含んだ集

量，
1-複数個の核小体を認めた．細胞質はやや泡沫状で，塊で出現していた．個々の細胞は円形核で細顆粒状のク

PAS 反応陽性の硝子球が少数見られた．Schiller-Duval

ロマチンを有し小型の核小体が認められた，細胞質は淡body を反映した細胞像である balloon animal の細胞集塊

く核偏在傾向が認められた．

は確認できなかった．

【組織所見】コロイドを含有した大小の濾胞構造と索状，【組織所見】被膜の自然破綻が見られる腫瘍で，腫瘍細胞

リボン状配列を呈するカルチノイド成分の充実性増殖領が乳頭状，迷路様，充実性，微小嚢胞を呈し増殖してお域が認められ，両成分の移行像が認められた．免疫染色り，広範な出血と壊死が認められた．硝子球や Schiller-

ではカルチノイド成分に神経内分泌マーカーが陽性でDuval body も認められた．

あった．

【結語】LBC でも YST の特徴的所見である鋭角的核異型【考察】捺印細胞診でも甲状腺濾胞上皮細胞成分とカルや硝子球が確認できた．卵巣原発の YST が膣部細胞診

チノイド成分が認められ，一部でカルチノイド成分の核に出現し，LBC 像の所見が得られた貴重な症例であると所見と類似した上皮細胞がコロイドを含んだ濾胞状集塊

考え，当院で経験した腫瘍捺印や腹水細胞診像との比較

もしくはコロイドを含んだ平面〜軽度重積集塊を形成し検討を加えて報告する．

て出現していた．この移行像に相当する所見が卵巣甲状腺腫性カルチノイドの特徴的細胞所見と考えられた．
【結語】卵巣腫瘍の充実部分の詳細な細胞学的検索は境界悪性もしくは悪性腫瘍の存在を推定する上で重要と考えられる．

第 62 巻P-1-61

補冊 2 号，2023 年

509

胸水細胞診が陽性であった卵巣明細胞癌の 1P-1-62

卵巣原発神経内分泌腫瘍の 1 例

例
1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科
2)

病理独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター臨床検査
1)
科 ，独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター病
理診断科

1)

2)

1)

1)

1)

1)

○小鳥遊明(MD) ，島 寛太(MD) ，西田裕亮(MD) ，1)
1)
1)
柴田莉奈(MD) ，加藤幹也(MD) ，村井 健(MD) ，
森

2)

1)

1)

○赤峯未紀(CT) ，江藤裕哉(CT) ，吉野2)
2)
後藤正道(MD) ，野元三治(MD)1)

歩(CT) ，将(MD) ，稲村達生(MD) ，柴田崇宏(MD) ，
1)

1)

1)

竹田健彦(MD) ，鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD) ，2)

2)

佐原晴人(CT) ，吉森之恵(CT) ，小口秀紀(MD)1)

【緒言】今回我々は胸水細胞診が陽性であった卵巣明細【は じ め に】神 経 内 分 泌 腫 瘍 (Neuroendocrine tumor：

胞癌の 1 例を経験したので報告する．

NET)は神経内分泌細胞由来の腫瘍であるが，卵巣原発【症例】62 歳，未妊．3ヵ月前からの腹痛と 2 日前からのの NET は非常に稀である．今回，我々は卵巣原発の発熱，呼吸苦を主訴に当院を受診した．CT では右胸水，NET となった 1 例を経験したので報告する．

腹水の貯留と左卵巣腫瘍の破裂を疑う所見を認めた．呼【症例】60 代，女性，4 妊 2 産．性器出血を主訴に当院を吸苦の改善が乏しく，右胸腔穿刺を施行し，翌日に緊急紹介受診された．MRI 検査において子宮に 19 mm 大ので腹式子宮全摘出術，両側付属器摘出術，大網切除術を筋腫と子宮体部の右側に 74×92×75 mm 大の腫瘤を認施行した．胸水細胞診は Adenocarcinoma で，病理組織

めた．E2 は 68.2 pg/mL と高値を示した．両側付属器

診断は clear cell carcinoma だった．Stage IVA 卵巣明細摘出術が行われた．

胞癌の診断でパクリタキセル，カルボプラチン，ベバシ【細胞所見】術中迅速診断時作製の捺印標本では，清明なズマブ併用化学療法を施行中である．

背景に N/C 比の高い類円形細胞が孤立性またはシート【細胞所見】多数のマクロファージを混じた血性背景に状の集塊として出現していた．腺腔あるいはロゼット様

孤在性や上皮性結合が見られる小細胞集塊を認めた．こ

配列を窺わせる集塊も見られた．核は類円形で，核クロの細胞は N/C 比が高く一部に空胞が見られ，大小不同，

マチンは粗顆粒状に増量しており，小型の核小体を認め

クロマチン増量，不整形や核縁肥厚，核小体の明瞭化をた．細胞質はライトグリーンに淡染し，細胞境界は不明

伴う円形核を有し若干偏在していた．PAS 染色では細瞭であった．

胞質にびまん性に陽性を示した．原発を示唆する所見は【術中迅速組織診断】中分化型 Sertoli-Leydig 細胞腫が鑑明らかでなかったが腺癌と診断した．

別に挙げられた．

【組織所見】病変は幅の広い間質を伴った乳頭状の形態【組織所見】永久標本では異型のない線維性間質の中に，で増殖する上皮性腫瘍であった．この間質内には拡張し管腔を形成する腫瘍細胞と管腔を形成せずにシート状あた血管が見られ，浮腫状となっていた．上皮では所々でるいは索状に配列する腫瘍細胞が混在して認められた．

hobnail 様に核の突出を伴っていた．腫瘍は卵巣壁に侵

管腔内に PAS 陽性の粘液を認めた．核は中型，均一で入性浸潤を認めた．増殖する細胞は核腫大，核クロマチ

核分裂は 2/10 HPF であった．免疫組織化学染色で syn-

ンの濃染を認めた．以上から明細胞癌と診断した．背景

aptophysin，chromogranin A が陽性，calretinin，a-inhib-の嚢胞領域では腫瘍の他，陳旧性出血が目立ち内膜症性in が陰性，Ki67 指数は 7.6％であった．消化管 NET に嚢胞の状態であった．腫瘍は皮膜破綻を認めたが，同側準じると NET G2 相当であるが，原発巣は特定できず，卵管，対側付属器，子宮への浸潤は見られなかった．ま片側性であったため卵巣原発の NET とした．

た合併切除された大網に腫瘍は見られなかった．

【考察】成熟嚢胞性奇形腫に合併した NET の報告例は少【結論】胸水細胞診が卵巣癌の病期診断に有用である．

数あるが，本症例の卵巣腫瘍は奇形腫成分を認めない点で否定できる．ロゼット様配列や粗顆粒状のクロマチン(salt and pepper 状)を確認することが NET を鑑別に挙げる上で重要である．

510

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-63

腹水セルブロック，腹膜播種針生検で診断に至った卵巣神経内分泌癌の 1 例

P-1-64

婦人科領域の神経内分泌癌における細胞診所見を含む自施設の後方視的検討

1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科2)

1)

産業医科大学医学部産科婦人科学 ，産業医科大学産業
2)

病理

3)

保健学部広域・発達看護学 ，産業医科大学病理部 ，産業
4)

医科大学第一病理学

1)

2)

1)

○柴田崇宏 ，
島 寛太(MD) ，柴田莉奈(MD) ，1)
1)
1)
西田裕亮(MD) ，加藤幹也(MD) ，村井 健(MD) ，1)

小鳥遊明(MD) ，森

1)

1)

1)

1,2)

将(MD) ，稲村達生(MD) ，1)

竹田健彦(MD) ，鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD)2)2)

川口規子(CT) ，小笠原将人(CT) ，小口秀紀(MD)

，

1)

1)

1)

○原田大史(MD) ，樋上翔大(MD) ，植田多恵子(MD) ，1)
1)
2)
栗田智子(MD) ，吉野 潔(MD) ，松浦祐介(MD) ，3)

西山純司(CT) ，岡3)

3)

春子(CT) ，寺戸信芳(CT) ，3)

島尻正平(MD) ，久岡正典(MD)4)

1)

【緒言】稀な悪性卵巣腫瘍が発生する場合があり，治療方【目的】女性生殖器に発生する神経内分泌癌（以下，NEC）

針の決定には癌腫の同定が必要である．

は 2020 年に改訂された WHO 分類で神経内分泌腫瘍と【症例】39 歳，未妊．下腹部痛を主訴に前医を受診し，して独立した項目に分類され，従来からの小細胞型や大CT で 13.4×12.7 cm の骨盤内腫瘤を指摘され，精査目

細胞型だけでなく，神経内分泌型とは異なる癌が NEC

的に当院紹介となった．腹水細胞診，腹膜播種針生検をと混在する組織像（carcinoma admixed with NEC）が明示実施し神経内分泌分化を示す癌腫と診断した．PET/CTされた．これに基づき，自施設で診断した婦人科領域のでは腹膜播種，骨盤リンパ節，傍大動脈リンパ節転移を

NEC の症例について後方視的に検討し，細胞診による示唆する FDG の異常集積を認めた．臨床進行期 Stage

スクリーニング結果や細胞診像について確認した．

IIIC の卵巣神経内分泌癌と診断した．Irinotecan，Cis-【方法】自施設で 2006 年〜2023 年に診断された婦人科領

platin 併用化学療法を 6 コース施行し，準広汎子宮全摘域を由来とした神経内分泌癌の症例について，原発巣・出術，両側付属器摘出術，大網切除術，膀胱子宮窩腹膜

進行期・治療前の子宮頸部あるいは子宮内膜の細胞診所切除を行った．

見・治療後の病理診断等を抽出した．

【細胞所見】腹水細胞診では，清涼な背景に重積性のある【結果】14 症例が該当し，原発部位は子宮頸部 7 例・子宮細胞集塊を多数含まれていた．同部の細胞には N/C 比

体部 6 例・卵巣が 1 例であった．組織学的には，5 症例の増大，核小体の明瞭化，核形不整が認められた．一部

が純粋型の NEC で，残りの 9 症例は carcinoma admixedの集塊では木目込み配列や相互封入像が確認された．セwith NEC であった．治療前の細胞診では，10/11 症例

ルブロックを用いた免疫染色では，Synaptophysin，（90.9％）でがんのスクリーニングは達成されていた．

CD56 が陽性で，Ber-EP4，CEA が陰性であった．以上

子宮頸癌の 1 例で ASC-H と診断され，残りの 3 症例での所見より，神経内分泌分化を有する癌腫と推定した．

は原発部位と一致した細胞診の採取がなかった．細胞診【組織所見】腹膜播種針生検では，密な線維組織内に，N/

所見から，NEC を治療前に指摘できたのは 1 症例のみ

C 比の高い裸核状でクロマチンの濃染を認める異型細胞で，他の症例では腺癌あるいは併存する癌組織に由来しの増殖を認めた．結合性は所々で弱くなっているもの

た細胞診所見が指摘されていた．

の，木目込み様の結合性を呈する領域が確認された．免【結論】婦人科領域の NEC では細胞診によるスクリーニ

疫組織化学的に synaptophysin，CD56 が陽性で keratin

ングが悪性所見の検索に有効と考えられた．複数の組織(AE1/AE3) が一部の細胞に陽性であった．以上から神型が検索される可能性がある carcinoma admixed with

経内分泌癌と考えられた．

NEC の症例で，NEC とは異なる組織部位の細胞診所見【結論】稀な悪性卵巣腫瘍として，神経内分泌癌も鑑別にから悪性と診断された症例が複数あった．細胞像からいれる必要がある．

NEC が積極的に示唆されずとも，がんスクリーニングとしての細胞診の有効性は担保されていた．

第 62 巻P-1-65

補冊 2 号，2023 年

511

良悪の鑑別に苦慮した KRAS 遺伝子変異陽P-1-66ROSE 時に正常腺房細胞を小型円形細胞腫性の浸潤性粘液性腺癌の 2 例瘍と誤判定した 1 例1)

宝塚市立病院医療技術部臨床検査室 ，宝塚市立病院診
療部病理診断科

2)

1)

1)

済生会二日市病院検査部病理 ，福岡大学病院病理部・病
2)

理診断科

1)

1)

1)

2)

○金森詩音(CT) ，太田寛子(CT) ，小松敏也(CT) ，2)
松尾祥平(MD)○河野賢二(CT) ，松本慎二(CT)【はじめに】今回，我々は細胞異型が軽度で良悪の鑑別に【は じ め に】膵 腫 瘤 に 対 す る EUS-FNA 時 に お け る

苦慮した浸潤性粘液性腺癌（Invasive mucinous adeno-

ROSE は，サンプリング不良による再検査を回避できる

carcinoma，以下 IMA）の 2 例を経験したので報告する．

有効な細胞診検査である．しかしながら，がん組織周囲【症例 1】70 歳代女性．喫煙歴なし．肺炎フォロー中にに見られる化生上皮と異型に乏しい腺癌との鑑別，自己CT で右上葉に無気肺と多発肺結節を認め，気管支鏡検

免疫性膵炎や特殊型膵癌など症例によっては病変部から査を施行．細胞診では線毛が不明瞭で核偏在した異型細適切に採取された検体か否かの判断に苦慮する症例も少胞を不規則重積集塊で認め，疑陽性と判定した．組織診なくない．今回我々は，ROSE 時に正常腺房細胞を小型では軽度の核異型を伴い，豊富な細胞質内粘液を有する

円形細胞腫瘍と誤判定した症例を報告する．

高円柱状異型細胞が主に肺胞上皮置換性に増殖する像を【症例】50 歳代男性．CT にて膵鉤部に 30 mm 大の乏血認め，IMA の所見であった．細胞診標本を再鏡検すると性腫瘤，EUS にて不整形な低エコーを示す腫瘤を認め，

N/C 比が高く，細胞質内粘液を有する異型細胞を柵状ま膵癌疑いにて EUS-FNA が施行された．

たは蜂巣状集塊で認め IMA が疑われる所見であった．

【細胞像】ROSE 時の圧挫標本では，多くの小型異型細胞

KRAS 遺伝子変異（G12C）陽性であった．

が孤立散在性および血管周囲にまとわりつく乳頭状集塊【症例 2】70 歳代男性．喫煙歴約 50 年．肺炎として治療として出現．異型細胞は単調な所見で，N/C が高く，不中に CT で右下葉の陰影が増大し，気管支鏡検査を施行．

整性に乏しい類円形核でクロマチン増量を認め，一部に細胞診では異型の目立たない上皮細胞を認め，陰性と判は泡沫状の細胞質を有し，核が偏在する異型細胞の腺房定した．組織診では高円柱状異型細胞が主に肺胞上皮置様集塊や線維性結合組織内に埋没する核密度の高い重積換性に増殖し，一部で細胞質内粘液を有する細胞も認め，集塊も認められた．均一な形態を示す小型円形細胞を認

IMA の所見であった．細胞診標本を再鏡検すると大部

める点から，ROSE 時には検体適正，神経内分泌腫瘍

分は線毛が不明瞭で，一部で蜂巣状集塊や核溝，軽度の（NEN）や腺房細胞癌（ACC）などが疑われると報告し

核形不整，細胞質内粘液を認めた．異型細胞とは判断でた．しかし翌日の通常アルコール固定標本（ROSE 時のきたが良悪の鑑別は困難であった．KRAS 遺伝子変異

対面標本）を鏡検した結果，その細胞所見は明らかに様（G12D）陽性であった．

相が異なっており，免疫細胞化学の結果からも正常の腺【結語】IMA は肺腺癌の 5％程度で見られ，組織型の鑑別

房細胞であることが判明した．

として常に考慮すべきである．画像的に肺炎様陰影が見【組織像】正常腺房細胞を混じた線維化を伴った膵小葉

られる場合，IMA の可能性も念頭に置きながら線毛の有組織のみで，異型細胞は認められなかった．

無や集塊の構造，細胞質内粘液，核所見などに注目し丹【考察】当施設では ROSE 時には再水和法による迅速パ

念に鏡検することが重要である．

パニコロー染色標本での判定を行っている．本発表では
正常腺房細胞，NEN，ACC における再水和標本と湿固定
標本との比較を中心に報告する．

512

P-1-67日本臨床細胞学会雑誌

心嚢水にて心臓原発血管肉腫が疑われた 1

P-1-68

脳脊髄液中に認められた形質細胞腫の 1 例

例
1)

所沢明生病院医療技術部検査科 ，新久喜総合病院医療2)

技術部検査科 ，新久喜総合病院病理診断科

3)

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査
1)
科 ，沖縄県立南部医療センター・こども医療センター病
理診断科

1)

2)

3)

○栢森恵子(CT) ，寺田佐和子(CT) ，市村隆也(MD) ，3)
割栢健史(MD)

2)

1,2)

1)

1)

○大城 祐(CT) ，宮城紗綾(CT) ，今井真奈美(CT) ，
1)
1)
1)
中曾根歩未(CT) ，松本三穂(CT) ，山村育子(CT) ，2)

南部順一(MD) ，仲里

巌(MD)

2)

【はじめに】心臓原発腫瘍の発生頻度は全腫瘍の約 0.1％

【はじめに】形質細胞腫の細胞像は小型から大型の類円以下，悪性が占める割合は約 30％といわれている．今形細胞で核は偏在性で細胞質は好塩基性，核周明庭が認回，我々は心嚢水の細胞診にて腺癌を疑ったが，最終的められることが多い．また，腫瘍細胞の成熟度，形態はには心臓原発の血管肉腫と思われた希少例を経験したの形質細胞に類似するものから大型核を有するものまでで報告する．

様々である．今回，我々は脳脊髄液中に認められた著明【症例】50 歳代，男性，2ヶ月前より下腿浮腫と体重増加な異型を示し診断に苦慮した形質細胞腫の 1 例を経験しを認め，咳嗽及び臥位での呼吸苦が増悪し当院に紹介受たので報告する．

診．心エコーにて，心タンポナーデによる心不全の診断【症例】40 歳代男性．多発性骨髄腫の再発と診断され化で心嚢ドレナージが施行された．

学療法中に四肢の痺れや麻痺が出現．急速に進行してき【細胞像】リンパ球を背景に，N/C 大の細胞が上皮様結た為，原因精査目的にて脳脊髄液の細胞診検体が提出さ合を有する集塊または孤在性に多数出現．ギムザ染色にれた．

て異染性を示す硝子球を中心に腺管状や放射状に細胞配【細胞所見】背景に赤血球を伴って，核周明庭を伴った単列する特徴的な像を呈していた．偏在核，くびれや切れ

核から 2 核以上の形質細胞が認められた．また，大型で，込み状の核形不整，明瞭な核小体，核分裂像がみられた．

核腫大や切れ込み，こぶ状の核形不整を認める細胞や核これらより ClassV 悪性，構造からは第一に腺癌を疑う

小体が明瞭な細胞，核分裂像も認められた．形質細胞腫として報告した．また，再鏡検後の所見として血管増生，が疑われたが，核異型の強い細胞も多く，成人 T 細胞性

細胞質内の硝子球，同心円状配列を確認した．セルブ

白血病細胞との鑑別が必要と考えられた．

ロック検体にて行った免疫染色は，上皮及び中皮マー【組織所見】骨髄生検では，顆粒球系細胞が主体で，巨核カーが陰性，Vimentin，CD34，CD31，FactorVIII が陽性

球も認められた．形態的に形質細胞様の細胞は目立たなとなり，血管肉腫を強く疑うとして報告された．

かったが，CD138，MIST1 で陽性となる細胞が少数認め【経過】上記診断から TEE，PET/CT，MRI が追加検査さられた．CD56 でそれらの一部が陽性．Kappa，Lambda

れ，右側房室間溝内に約 4 cm の腫瘤，肺や縦郭リンパ節

では Lambda 優位であった．免疫染色結果から形質細胞への転移を認めた．画像所見及び，細胞像，セルブロッ腫に矛盾しないと考えられた．

ク像所見を加え，血管肉腫と診断されて専門機関へ紹介【考察】今回，我々は脳脊髄液中に出現した著明な核異型となった．

を示す形質細胞腫の 1 例を経験した．形質細胞腫の典型【まとめ】再検討の結果，腺癌との鑑別に有用な所見は見的な細胞像は認識していたが，今回のように一部の細胞出せず，心嚢水の細胞診において血管肉腫の推定は困難

で核異型が強く，細胞質の好塩基性，核周明庭がはっきと思われた．しかし，セルブロックにおける免疫染色のりしない細胞像を初めて経験した．今後は本症例を念頭

有用性は高いと考えた．今回最も特徴的であった硝子球に置き診断業務に努めたい．

が，血管肉腫の手がかりと成りえるのかを今後検討することとする．

第 62 巻P-1-69補冊 2 号，2023 年

原発巣推定に苦慮した一例

513

P-1-70甲状腺髄様癌の一例

沖縄県立中部病院検査科病理那覇市立病院医療技術部検査室○比嘉奈津美(CT)，知花祐子(CT)，比嘉良弘(CT)，
新垣善孝(CT)，宮里泰山(MT)，金城光幸(CT)，
小山寛文(MD)○宮里 樹(CT)，
吉河康二(MD)，
新垣京子(MD)，
真栄田百合子(CT)，
山城 篤(CT)，玻名城真由美(CT)，
嵯峨彰太(CT)，
大城小枝弥(CT)【はじめに】発見された腫瘍が転移巣と推定されるにも【はじめに】甲状腺髄様癌は C 細胞へ分化を示し，カル

かかわらず，原発巣の推定が困難である場合は少なくな

シトニン分泌を特色とする上皮性悪性腫瘍で，間質にはい．今回我々は，複数の部位にリンパ節腫大を認め，原アミロイド沈着を認め，細胞の形状は多稜形，類円形，発巣推定に苦慮した一例を経験したので報告する．

紡錘形など様々な形態を示し，細胞所見が多様であるこ【症例】60 歳代女性．1 年程前に左前頚部にしこりを自とも特色とされている．今回我々は，異型の乏しい髄様覚した為近医を受診．精査目的で当院へ紹介とされた．

癌を経験したので報告する．

造影 CT 及び超音波検査で，左頚部リンパ節と左腋窩リ【症例】50 歳代女性．左甲状腺に 1.2 cm 大の腫瘤を認

ンパ節腫大が指摘され，両部位の穿刺吸引細胞診及び腋

め，精査目的で当院受診．甲状腺穿刺吸引細胞診が実施

窩リンパ節生検が施行された．造影 CT にて転移性のリされ，甲状腺左葉狭部切除術＋リンパ節郭清術が施行さンパ節腫脹が疑われたが，原発巣は特定出来なかった．

れた．

【細胞所見】腋下リンパ節，鎖骨下リンパ節の両方に類似【細胞学的所見】結合性の乏しい上皮細胞が集塊状からした細胞が採取されていた．核腫大及び濃染した異型細孤立散在性に多数出現している．大部分は小型類円形核

胞が小〜大型集塊で多数散見され，重積性集塊やシートを呈しているが，一部大形核を認める．背景には無構造状集塊で出現していた．異型細胞は核中心性で境界明の基質が見られる．全体的に異型性の乏しい像を呈する

瞭，胞体の一部には顆粒を認めた．腺系の悪性腫瘍の可が，髄様癌や低分化癌を考慮する細胞所見であった．

能性を報告した．

【組織学的所見】組織学的には全周囲に線維被膜で囲ま【組織所見】好酸性の胞体を有する異型細胞が主に充実れた病変で，粗顆粒状のクロマチンパターンを示す円形性に増殖しており，一部に腺腔形成が認められた．免疫核乏しい両染性顆粒状細胞質を持つ腫瘍細胞が，毛細血組織学検索にて GATA3(＋)，HER2(＋)となり，形態的管や硝子様物質を背景に，充実・索状に増殖しており，な所見と併せて乳癌の可能性が第一に示唆された．

リボン様配列も示唆される．被膜浸潤が見られ，硝子様【FDG-PET/CT 検査】左鎖骨上窩〜左腋窩に FDG 高集

物質はコンゴーレッド(＋)，酵素抗体法では chromog-

積を呈する辺縁不整な軟部腫瘤が複数認められ，副乳癌

ranin A(＋)，synaptophysin(＋)，CD56(−)，CEA(＋)，

を原発巣とした多発リンパ節転移として矛盾しない．

TTF-1(＋)，PAX8(−)，NSE(＋)，calcitonin(＋)，

【考察】細胞診標本にて悪性腫瘍が強く疑われるも組織

thyroglobulin(−)以上の所見より髄様癌の確定診断が得型推定には至らなかった．腫瘍切除が施行されていない

られた．

ため，腫瘍本体からの病理学的な確定診断が行えていな【まとめ】本症例では小型な類円形核を呈した像を主体

いが，生検による免疫組織学的検査の結果から原発巣とに出現していた．髄様癌は異型の強い症例から異型の弱して乳癌が推測され，また画像診断も含めた総合的な所

い症例まで認められるため，それぞれの症例の細胞像を見から副乳癌の可能性が高いと考えられる症例であっ熟知し，観察することが重要だと思われた．鑑別疾患やた．

細胞像の異なる髄様癌も含めた細胞学的比較も含めて報
告する．

514

P-1-71

日本臨床細胞学会雑誌

頸部細胞診に出現する子宮内膜癌細胞 ― 内

P-1-72膜癌の分子分類による比較 ―ATEC-AE と判定した症例の検討

1)

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学大学院2)
医歯学総合研究科病理学 ，鹿児島大学病院ヒトゲノム
3)
遺伝子解析センター ，鹿児島大学大学院医歯学総合研
4)
究科生殖病態生理学
1,2)

2,3)

1)

○北薗育美(MD) ，赤羽俊章(CT) ，古家淳行(CT) ，1)
1)
1)
亀澤 雅(CT) ，窪田恵美(CT) ，切田ゆかり(CT) ，
4)

内膜細胞診報告様式(ヨコハマシステム)で4)

簗詰伸太郎(MD) ，小林裕明(MD) ，1)

利根保健生活協同組合利根中央病院病理検査室 ，利根2)

保健生活協同組合利根中央病院病理診断科 ，利根保健3)

生活協同組合利根中央病院産婦人科

1)

1)

1)

○深代やす子(CT) ，森川容子(CT) ，真下祐一(CT) ，1)
1)
2)
稲垣圭子(CT) ，関本 弘(CT) ，大野順弘(MD) ，3)

平井康夫(MD)

1,2,3)

谷本昭英(MD)【背景】近年，子宮内膜癌の分子分類が提唱され，当施設【はじめに】記述式内膜細胞診報告様式では，子宮内膜異では病理診断と婦人科腫瘍用カスタム遺伝子パネル検査

型増殖症以上を否定できないものを ATEC-AE と分類

結果を併せた統合分子病理診断を行っている．内膜癌細する．今回，当院で，ATEC-AE と判定された症例につ胞はしばしば頸部細胞診に出現することから，分子分類

いて，組織診との比較および細胞像を検討したので報告に基づいた細胞学的特徴について検討した．

する．

【方法】2019 年から 2023 年に当施設で遺伝子パネル検査【対象】2019 年 4 月〜2022 年 12 月に施工された子宮内を行った内膜癌患者のうち，診断時に頸部細胞診が行わ

膜細胞診 1,125 件のうち，ATEC-A と判定され組織生検

れ た 105 例 (POLE subtype 8 例，MSI subtype 22 例，にて確定診断の得られた 20 件について，組織診との比TP53 subtype 28 例，NSMP subtype 47 例)の各分子分類

較および細胞像を検討した．

における異型細胞の出現頻度，出現パターン，炎症細胞【標本作成】方法内膜細胞材料を採取後，最初に直接塗抹や巨細胞の有無を評価した．

標 本 を 1 枚 作 成 し た の ち，ブ ラ シ を 検 体 保 存 固 定液

【結果】判定が腺癌，腺癌疑い，異型腺細胞の陽性症例は(TACAS -Ruby)の入ったスピッツで洗浄し，一昼夜固TM

105 例 中 64 例 (60.95％) で，POLE subtype で 高 頻 度定した後，標本作成をおこなった．

(75％)であった．POLE や TP53 subtype は小集塊状の【結果】ヨコハマシステムの判定基準により ATEC-AE

出現パターン，巨細胞の出現が高頻度であり，集塊辺縁と判定された 20 例のうち，組織生検で悪性と診断されで 異 型 細 胞 が ほ つ れ，飛 び 出 し が 見 ら れ る 集 塊 は，た症例は 10 例で，類内膜癌 G1 6 例，AEH/EIN2 例，頚POLE subtype において多数認められた．集塊内のリン部 AIS1 例，卵巣癌 1 例であった．良性と診断された症

パ球浸潤が POLE，MSI subtype に多い傾向が見られた．

例も 10 例であり，増殖症 6 例，内膜ポリープ 2 例，Arias-【考察】我々は POLE subtype 内膜癌の組織学的特徴としStella 反応 1 例，分泌期内膜 1 例であった．細胞診で過て，子宮内腔面で結合性が緩み，ほつれるような増殖像

大評価となった要因には腺管の増生や拡張分岐集塊が見(Surface epithelial slackening)を示すことを報告しておられたこと，過小評価となった要因には核異型が軽度でり，POLE subtype で集塊辺縁のほつれ，飛び出し像を高あったことがあげられる．双方ともに核小体の腫大を頻度に認めたことは，この組織学的特徴を反映している伴った化生性変化が見られ，細胞診判定を難しくしていと考えられた．巨細胞やリンパ球浸潤の出現頻度も，組ると思われた．

織学的特徴が頸部細胞診像に反映されていた．

【まとめ】子宮内膜早期病変において，増殖症以上の病変が疑われる場合には組織診断による確定が求められる．
当院で ATEC-AE と判定し組織生検が実施された 20 症例のうち，増殖症(内膜ポリープや hyperplasia without
atypia を含む)以上の診断となった症例は 16 例であり，
細胞診で ATEC-AE と判定することは，増殖症以上の病変の確定診断に有用であったと思われる．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-73515

子宮体癌における TMB-high 症例は液状化

P-1-74

細胞診で予測可能か？

Grade 3 の細胞診所見の特徴

1)

鹿児島大学産科婦人科 ，鹿児島大学病理部・病理診断
2)科 ，
鹿児島大学婦人科がん先端医療学講座

1)

3)

断科 ，慶應義塾大学病院ゲノムユニット

3)

2)

1)

慶應義塾大学病院産婦人科 ，慶應義塾大学病院病理診2)2)○簗詰伸太郎(MD) ，小林裕介(MD) ，北薗育美(MD) ，2)
1)
1)
切田ゆかり(CT) ，永田真子(MD) ，水野美香(MD) ，
1)

POLE 変 異 を 有 す る 子 宮 体 部 類 内 膜 癌

2)

戸上真一(MD) ，赤羽俊章(MD) ，谷本昭英(MD) ，1,3)

小林裕明(MD)

1)

3)

1)

○和田美智子(MD) ，千代田達幸(MD) ，2)
2)
岡田ゆり子(CT) ，川井田みほ(MD) ，1,3)

吉村拓馬(MD)，中村康平(MD)

1)

1,3)

，

1)

1)

高橋美央(MD) ，坂井健良(MD) ，阪埜浩司(MD) ，
山上

1)

亘(MD)

腫瘍遺伝子変異量(Tumor Mutation Burden：TMB)は腫【目的】DNA polymerase epsilon 遺伝子 (POLE) 変異を瘍 ゲ ノ ム に お け る 体 細 胞 変 異 の 総 量 で あ る．KEY-有する子宮体癌は予後良好であるが，細胞診所見の報告

NOTE-158 試験にて TMB-high 集団に対するぺムブロ

は少ない．本研究では POLE 変異を有する子宮体部類

リズマブ単剤療法の高い奏効率を認め 2022 年にがん化

内膜癌 Grade3(G3) 症例の細胞診と組織診の特徴を調べ学療法後の増悪した TMB-High 固形癌に対して保険収ることを目的とした．

載された．さらに子宮体癌での TCGA 分類を用いた統【方法】2018 年 11 月から 2022 年 11 月の間に当院で子宮合的ゲノム解析における MMR-deficient グループに対体癌と診断し子宮全摘出術を施行した類内膜癌 G3 症例

して免疫チェックポイント阻害薬を早期導入することにのうち，がん遺伝子パネル検査（PleSSision）を行いよる予後の改善が示されつつあり TMB-high 症例を治POLE exonuclease domain の変異を有する 10 例を対象と療早期に抽出することは予後の改善に寄与する可能性がした．臨床病理学的因子，腫瘍遺伝子変異量（tumor

ある．しかし，TMB は MSI と同一ではないため NGS

mutation burden：TMB），細胞診，組織診の所見につい等を用いて独自に算出する必要があり容易ではない．当て検討を行った．

科においては，病理学分野と婦人科悪性腫瘍に関連する【結果】年齢の中央値は 55(51-85)歳，手術進行期分類

遺伝子の発現・変異(56 遺伝子と 17 のマイクロサテライ（FIGO 2008）は IA 期 3 例，IB 期 4 例，II 期 1 例，IIIA 期

ト不安定性マーカーを含む KST56 MSI plus パネル)と病

1 例，IIIB 期 1 例であった．POLE 変異は p.P286R 7 例，

理組織診断との整合性を調べる臨床研究（180215 疫）を

p.M295R 1 例，p.V411L 1 例，p.S459F 1 例であり，TMB

当院の NGS（Illumina MiSeq）を利用し 2019 年から子宮の中央値は 200 (91-481) mut/Mb であった．全例で再体癌での進行例や特殊型を中心に約 60 症例の TMB 値

発を認めなかった．子宮内膜細胞診を行った 9 例におい及び MSI 値を測定している．これらの治療前検査におて判定は全例陽性であり，腫瘍組織を反映したリンパ球

けるサイトブラシを用いた子宮体部の液状化細胞診(liq-と好中球からなる混合性の炎症細胞浸潤を全例に認めuid-based cytology：LBC)検体において細胞診背景を 6

た．また，細胞診では腫瘍細胞の結合性が比較的高く，

分類（各々を 1〜3 レベルで評価）し TMB high/low，

多くはより高分化な癌を推定する所見であった．

MSI positive/negative で傾向及び予後を分析した．子宮【結論】POLE 変異を有する子宮体部類内膜癌 G3 の内膜体癌において治療前における LBC での細胞診背景を検

細胞診では混合性の炎症細胞浸潤を認めた．また，組織討することにより TMB-high 予備群を抽出できる可能標本と比較して内膜細胞診ではより高分化な癌を推定す性がある．

る所見を認めた．

516

P-1-75日本臨床細胞学会雑誌

子宮平滑筋腫瘍における細胞骨格蛋白関連
分子 smoothelin の発現

P-1-76

腹水細胞診を契機に診断に至った子宮体部
原発明細胞癌の一例

1)

日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，日本大2)学医学部産婦人科学分野 ，Department of Biochemistry,

1)

東京都済生会中央病院臨床検査科 ，東京都済生会中央2)

病院産婦人科 ，東京都済生会中央病院病理診断科

3)

3)

University of Maastricht, the Netherlands

1)

1)

1)

○山田清香(CT) ，傳田侑也(MD) ，鈴木真由美(MT) ，1)
2)
宇都健太(MD) ，川名 敬(MD) ，3)

Guillaume van Eys ，羽尾裕之(MD)

1)

1)

1)

1)

○笹本泰子(CT) ，松原千尋(CT) ，降幡雅子(CT) ，1)
1)
阿部政太郎(CT) ，河野健史(CT) ，2)

2)

塚田ひとみ(MD) ，弟子丸亮太(MD) ，3)

廣瀬茂道(MD)【背景】子宮平滑筋腫瘍の良性・悪性の鑑別診断は古くよ

明細胞癌は子宮体部の組織型としては子宮内膜癌の 2％

り議論の対象となり，その診断基準は変遷している．

程度と比較的稀であるが，我々は，腹水細胞診を契機に，

smoothelin は，高分化な平滑筋細胞に特異的に発現する

子宮体部明細胞癌と診断するに至った一例を経験したのとされている細胞骨格関連蛋白である．今回我々は悪性で，以下にその概要を示し，紹介する．患者は，腹水貯度の異なる子宮平滑筋腫瘍の腫瘍細胞における smooth-

留を伴う原発不明癌の精査加療目的にて当院に紹介受診elin の細胞内の分布を検討したので報告する．

となった 70 代の女性．腹水細胞診の所見としては，核【対象および方法】対象は 2000 年 1 月から 2020 年 4 月

小体明瞭で微細クロマチンが不均等に増量し変形の目立までに日本大学医学部附属板橋病院にて子宮原発平滑筋

つ核と，大小の空胞も伴う淡明で豊富な胞体からなる腫腫瘍と診断された平滑筋肉腫 17 例，異型及び富細胞性

瘍細胞が，孤在性〜大小の集塊状で出現しており，集塊

平滑筋腫 7 例，平滑筋腫 30 例である．免疫組織化学でには，いわゆるホブネイルパターンあるいはミラーボー

腫瘍細胞内の smootehlin の分布を検討した．また，

ル構造が観察され，明細胞癌の腹膜播種と考えられた．

smoothelin の細胞内の分布と核分裂数，Ki-67 陽性率と腹膜播種を来たす明細胞癌の原発臓器として腹膜，卵巣，の相関を検討した．

子宮体部が挙げられるものの，各種画像を含む臨床検査【結果】smoothelin は平滑筋腫においては異型及び富細において，その特定には至らなかった．ただし，子宮体胞性を含めて全ての症例で細胞質のみに分布していた．

部には径 2 cm 大で筋層を主座とする子宮筋腫様の腫瘤

一方で平滑筋肉腫では腫瘍細胞に smoothelin の分布がを認め，子宮内膜生検にて明細胞癌を疑う腺癌が検出さみられない症例，細胞質に分布している症例，核に分布れたことにより，腫瘍サイズや浸潤の様子からは腹膜播している症例，細胞質と核に分布している症例の 4 パ種を来たす子宮体癌としては典型的とは言えないが，子ターンが見られた．さらに smoothelin の核内発現の頻宮体部原発癌との術前診断の下に，子宮全摘出術＋両側度と核分裂数，Ki-67 陽性率との関連を検討したところ，付属器切除術＋大網切除術が施行された．術後の病理組正の相関がみられた．

織診断にて子宮体部原発の明細胞癌と診断が確定され，【考察】smoothelin は actin と結合し平滑筋細胞の収縮に

腹膜播種については経卵管的播種の可能性が高いと考え関わる細胞骨格蛋白関連分子として細胞質に分布しておられた．腹水中に癌細胞の出現を認めた際には，種々のり，高分化な平滑筋細胞のマーカーとして広く知られて臓器が原発巣として推測され，子宮体部もその一つとしきた．しかし，一部の平滑筋肉腫において smoothelin のて挙げられる．しかしながら，子宮体癌が経卵管的に腹核における局在が観察された．今回の検討で平滑筋腫瘍

膜播種を来たすことは稀であり，本症例は病理組織/細における smoothelin の細胞内分布のパターンが良悪性

胞学的および臨床的いずれの見地からも示唆に富むと考の鑑別の一助になる可能性が示唆された．

えられたので，多少の文献的考察も加え報告する．

第 62 巻P-1-77

補冊 2 号，2023 年

517

細胞診が診断の契機となった漿液性子宮内P-1-78

子宮内膜の Corded and hyalinized endome-

膜上皮内癌の一例

trioid carcinoma の一例
1)

岩手県立中央病院臨床検査技術科 ，岩手県立中央病院
病理診断センター

2)

1)

新百合ケ丘総合病院臨床検査科 ，新百合ケ丘総合病院
2)

病理診断科 ，東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病
院病理部

1)

2)

1)

1)

2)

2)

○平山主税(CT) ，佐藤直実(MD) ，佐藤 昂(CT) ，1)
1)
1)
中野香奈子(CT) ，金子実幸(CT) ，渡邊陽子(CT) ，高橋一博(CT) ，伊藤勇馬(MD) ，西谷匡央(MD) ，2)

八重樫弘(DDS) ，佐熊2)

勉(MD) ，小野貞英(MD)

3)

1)

1)

1)

○塩野涼子(CT) ，村上将人(CT) ，和田幸子(CT) ，1)
1)2)
高山明子(CT) ，田口勝二(CT) ，大森嘉彦(MD) ，2)

福永眞治(MD) ，松沢春華(MD)3)2)

【はじめに】漿液性子宮内膜上皮内癌（以下 SEIC）は漿【はじめに】子宮内膜の Corded and hyalinized endome-

液性癌の前駆病変と考えられているが，病変が内膜表層

trioid carcinoma は稀な症例で鑑別診断に難渋する腫瘍であるいは内膜ポリープ表面に限局していることが多い．

あり細胞診断は極めて困難である．

今回子宮体部細胞診のスクリーニング検査を契機に発見【症例】20 代女性，不正出血が持続し近医受診し，腫瘍された SEIC を経験したので報告する．

マーカの上昇はなく内膜生検で異型内膜増殖症と診断さ【症例】60 代女性，子宮筋腫あるいは内膜ポリープの診れ子宮内膜前面掻爬を施行．病理診断結果は癌肉腫で断で当院紹介．スクリーニング目的に子宮体部細胞診施あった．子宮全摘術＋両側子宮附属器切除術＋大網切除

行され Class I の判定．その後 1 年ごとのフォローで数＋骨盤リンパ節郭清術＋傍大動脈リンパ節郭清術の予定

年間いずれも細胞診で異型細胞は認められなかった．しであったが，保存的治療を希望し当院受診．他院での組

かし，5 年目の体部細胞診で初めて異型細胞が検出され，織診断の再検討で，Corded and hyalinized endometrioid

Class IV の判定となった．

carcinoma，grade 1 と診断された．再掻爬後ホルモン【細胞診断】異型細胞を集塊状から孤在性に散見した．

（MPA）療法を行い術後 4 年経過，再発を認めていない．

異型細胞は軽度重積や不整な配列を示し，シート状の集【細胞所見】多くの間質細胞を背景に核密度の高い内膜塊も見られた．個々の細胞の胞体は淡く，高い N/C 比，細胞を認め，それらは腺管拡張や一部篩状構造がみられ

核腫大，核形不整，クロマチンの増量を示し，大型の核異型増殖症を考える一方，不整樹枝状の集塊もみられ，小体が認められた．

核は比較的小型である．間質細胞の一部は軽度の核大小【組織診断】
生検ではいずれも内膜ポリープの診断であっ不同があるがクロマチンの増加は無く，一様で細胞学的たが，細胞診で 2 回続けて異型細胞が検出され，画像上に類内膜癌と診断した．

も癌が疑われたため，子宮全摘出と両側付属器切除術が【組織所見】異型内膜腺が癒合管状構造をとり，増殖し一施行された．摘出された手術検体にて子宮内腔に突出す部は扁平上皮化生を伴っていた．間質に短紡錘形細胞なる 70〜50 mm 大の隆起性病変を認め，病変部をほぼ全いし類円形細胞の索状，sex-cord 様の増殖部分と硝子化

割して検索し SEIC と診断された．

が観察され癌肉腫との鑑別を要した．間質の増殖細胞は【結語】SEIC は病変が微小のため生検検体でとらえるこ

Vimentin，b カテニン（＋）AE1/AE3，ER，CD10（−）とが難しいが，発見時すでに腹腔内播種が生じていたり，

p53（wild type 発現 30％＋）数年を経て原発不明癌として再発するなど臨床上大きな【まとめ】今回細胞診では類内膜癌の診断は可能であっ問題となる病変である．したがって細胞診で異型細胞のたが，硝子化を伴う索状，sex-cord 様配列を示す間質増存在を指摘できたことは大きい．生検では微小な病変を殖細胞の同定は極めて困難であった．組織診においてこ

とらえきれないことがあり，本症例では細胞診断が患者

れらは癌肉腫との鑑別を要する．本症例は年齢が若く診の治療方針に大きく貢献した．

断により治療法が異なるため細胞診，組織診による診断は極めて重要である．

518

P-1-79日本臨床細胞学会雑誌

Ciliated carcinoma of the endometrium のP-1-801例

針生検が診断の契機となった子宮体部粘液性癌の 1 例1)

新百合ヶ丘総合病院臨床検査科 ，新百合ケ丘総合病院
2)

病理診断科 ，東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病3)4)川崎市立川崎病院臨床検査科 ，川崎市立川院病理部 ，
5)
崎病院病理診断科
1)

1)

1)

○和田幸子(CT) ，村上将人(CT) ，塩野涼子(CT) ，1)
1)2)
高山明子(CT) ，田口勝二(CT) ，大森嘉彦(MD) ，
2)

3)

4)

福永眞治(MD) ，松沢春華(MD) ，谷口早絵(CT) ，1)

大阪公立大学医学部女性病態医学 ，大阪市立総合医療2)

センター婦人科 ，大阪公立大学医学部附属病院病理診
断科

3)

1)

1)

1)

○田坂玲子(MD) ，市村友季(MD) ，大上健太(MD) ，1)
2)
2)
今井健至(MD) ，川村直樹(MD) ，村上 誠(MD) ，3)

塩見和彦(CT) ，角俊幸(MD)

1)

5)

折笠英紀(MD)【はじめに】子宮内膜検体で線毛を有する細胞が見られ【はじめに】子宮体部内膜に発生する粘液性癌は全子宮るのは，卵管上皮化生のような良性病変のことがほとん

内膜癌の 10％未満の頻度とされるまれな疾患である．

どである．今回我々は子宮内膜細胞診で線毛を有した異針生検が診断の契機となった子宮体部腸型粘液性癌の 1型内膜細胞を同定し得た ciliated carcinoma of the endo-

例を経験したので報告する．

metrium の 1 例を経験したので報告する．

【症例】80 歳の 4 妊 3 産女性で，外陰部 Paget 病の治療

【症例】70 歳代女性．性器不正出血にて受診され，腟よ

後 follow up CT 検査で子宮腫瘍の指摘を受け当科紹介とり筋腫分娩を認めた．画像では悪性を示唆する所見ななった．MRI 検査では子宮体部に T2 強調像で低信号，し．筋腫摘出術＋頚管ポリープ切除術及び内膜隆起性病

T1 強調像でびまん性高信号を示す拡散制限を受けない

変掻爬術施行し悪性が疑われ，後日子宮全摘術＋両側付

25 mm の腫瘤を認めた．画像所見からは悪性疾患が疑属器切除術が施行された．

われ子宮内膜細胞診を行ったが結果は陰性であった．そ【細胞所見】内膜細胞診では少数の間質細胞を背景に，比こで同腫瘤に対し経腟的腫瘍針生検を行ったところ，子較的細胞質豊富な異型腺上皮細胞がシート状，乳頭状及宮内膜癌（粘液性癌疑い）の診断であったことから，子び軽度重積性集塊状に多数出現していた．集塊内には粘宮・両側付属器摘出術ほかの手術治療を行った．摘出子液を容れた細胞や線毛を有する細胞が見られた．核は軽宮の肉眼像では，腫瘤はポリープ状で体部内腔に突出し度腫大し軽度大小不同が見られる程度で，異型は弱かっていた．病理組織診断は腸型粘液性癌の結果で，術後診た．

断は子宮体癌 IA 期（pT1aN0M0）となった．

【組織所見】内膜掻爬材料では粘液性上皮細胞の密な管【細胞所見】針生検標本の捺印細胞診所見は，紡錘形の核状増生が見られ，篩状や分枝状配列を認めた．核は中等を持つ腫瘍細胞が柵状に配列し不規則に重積していた．

大，細胞質は好酸性や泡沫状で粘液を容れており線毛も腫瘍細胞は小型で核異型も軽度だが，N/C 比が高い細胞見られた．間質は線維性でリンパ球浸潤を伴っていた．

を認め，オレンジ調の粘液を認め粘液性癌が疑われた．

子宮全摘材料では同様の細胞が腺筋症を介して広範囲に【組織所見】針生検標本の組織所見は，腸型の腺上皮を認

進展しており，ごく一部に筋層浸潤が見られた．

め軽度の核異型を認め，周囲に壊死を認めた．免疫染色【まとめ】今回細胞診で個々の細胞異型は弱く，構造異型

では CK20 陽性，CDX2 陽性，MUC2 陽性であり腸型粘や配列不整，線毛の存在に気づかなければ正常の頚管腺

液性癌が疑われた．摘出標本の組織所見は軽度の核異型細胞と診断してしまう可能性があった．また線毛に気づを示す腸型の異型上皮を認め，
腸型粘液性癌と診断した．

いても，線毛を有する悪性腫瘍の報告例がほとんどなく，【まとめ】本症例はサイズが小さくポリープ状に発育し診断に苦慮すると思われた．線毛を有していても少なかていたことから内膜細胞診で推定し得なかったと推察さらず悪性腫瘍の可能性があることを念頭に診断していく

れたが，このような症例に対しても針生検は診断の契機ことが肝要と思われる．

となり得ると思われた．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-81519

子宮頸部細胞診で AGC を示した AtypicalP-1-82polypoid adenomyoma の 1 例

部原発中腎様腺癌の一例

1)

横浜市立大学附属病院産婦人科 ，横浜市立大学附属病2)院病理部 ，
横浜市立大学附属病院病理診断科

1)

1)

3)

1)

公立阿伎留医療センター診療部臨床検査科 ，公立阿伎2)

留医療センター産婦人科 ，杏林大学医学部病理学教3)4)
室 ，東京女子医科大学病院病理診断科 ，東京女子医科
5)
大学医学部人体病理学・病態神経科学分野
1)○松永梨沙(MD) ，水島大一(MD) ，紙谷菜津子(MD) ，1)
2)2)
今井雄一(MD) ，西尾由紀子(CT) ，佐川弘美(CT) ，2)

ヘルニア根治術を契機に発見された子宮体

1)

1)

2)

○朝倉千尋(CT) ，涌井清隆(CT) ，高田眞一(MD) ，
3)
4,5)
5)
鬼塚裕美(MD) ，山本智子(MD) ，澤田達男(MD)3)

安齋桜子(CT) ，村岡枝里香(MD) ，
3)

3)

3)

原田丈太郎(MD) ，山中正二(MD) ，藤井誠志(MD) ，1)

宮城悦子(MD)【緒言】子宮ポリープ状異型腺筋腫（Atypical polypoid【はじめに】中腎腺癌は子宮頸部において中腎管遺残か

adenomyoma；APAM）は子宮体下部に好発するポリーら発生する稀な腺癌である．これと形態的に類似する腫

プ状の腫瘤で，異型のある子宮内膜型腺上皮が線維筋性瘍が中腎様腺癌として子宮体部や卵巣などで報告されて間質を伴って増生する．APAM の 4.8-5.9％に子宮体癌いる．今回ヘルニア根治術を契機に発見された子宮体部が合併するため，APAM の治療を契機に浸潤癌と最終診

原発の中腎様腺癌を経験したので報告する．

断されることがある．

【症例】50 歳代女性．左鼠径部の腫大を主訴に受診，大【症例】40 歳代，0 経妊．子宮頸がん検診で子宮頸管ポ腿ヘルニアの診断でヘルニア嚢等が提出され，内部に異リープおよび AGC が指摘された．紹介元の施設でも子型腺管が増生していたことから原発不明腺癌と診断し宮頸部細胞診で AGC が持続するため当院を受診した．

た．組織は類内膜癌様で免疫組織化学的に TTF-1 陽性，

当院での子宮頸部細胞診の再検も AGC で，異型度の低ER 陰性であった．転移を考え全身検索を行い，子宮のい腺細胞集塊とクロマチンが増量し腫大した核をもつ異病変が示唆された．子宮体部内膜細胞診と組織診で子宮型度の高い腺細胞集塊が混在していた．子宮口より突出

頸部中腎腺癌ないし子宮体部中腎様腺癌の可能性を考えするポリープの生検で APAM と診断し，子宮鏡下の拡た．子宮及び両側付属器切除術を施行，総合的に子宮体大生検で APAM を背景とした類内膜癌 Grade1 を認め部中腎様腺癌と鼠径部への転移と診断された．

た．最終病理診断後に，当院紹介受診時の標本を再鏡診【細胞所見】内膜細胞診では細胞量は多く，著明な重積とすると，異型のない平滑筋細胞が存在し APAM に合致

核腫大を示す細胞集塊を認め，核クロマチンは細顆粒状する所見であった．

に増量していた．少なくとも異型増殖症が考えられ，核【考察】APAM の細胞診の特徴は，低異型度の腺細胞集

小体は目立たず腺癌との確定には至らなかった．

塊と異型のない平滑筋細胞とされている．子宮頸部にポ【組織所見】子宮体部のほぼ全域に N/C 比の高い高円柱

リープ状の腫瘤がある場合には，細胞診検体に存在する状の異型細胞が癒合腺管状から乳頭状に増生していた．

平滑筋細胞の有無を評価することでより早い段階で，免疫組織化学的に TTF-1，CD10 陽性，PAX8，GATA3APAM の診断や併存する子宮体癌の診断に結び付く可は部分的に陽性，ER，PgR，WT-1，CDX2 は陰性，鼠径能性がある．

部病変もほぼ同様の形態であった．
【結語】鼠径部の病変は形態的には類内膜癌様であったが，TTF-1，ER などの染色結果が類内膜癌と異なることが特殊型を疑うきっかけとなった．細胞診，組織診共に形態的に類内膜癌と中腎様腺癌の鑑別は困難であり，
ER 陰性の類内膜癌様の腫瘍がみられた際には中腎腺癌
ないし中腎様腺癌を念頭に置くことも必要と考えられ
た．

520

P-1-83

日本臨床細胞学会雑誌

組織型推定に苦慮した子宮体部中腎様腺癌

P-1-84

子宮内膜に発生した中腎様腺癌の一例の一例
1)

日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，日本医科大学
2)1)

弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，弘前大2)

武蔵小杉病院女性診療科・産科

学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院保健学研究3)
科生体検査科学領域 ，弘前大学大学院医学研究科病理
4)
診断学講座

1)

1)

1)

1)

2)

1)

1)

○岩本慶太(CT) ，中村祐司(CT) ，加藤舞子(CT) ，1)
1)
1)
前本直子(CT) ，大矢陽子(CT) ，大樂奈津実(CT) ，牧野隆浩(CT) ，針金永佳(MD) ，松島

2)

隆(MD) ，

小林倫子(MD) ，梶本雄介(MD) ，許田典男(MD)1)1)○追切裕江(MD) ，重藤龍比古(MD) ，1)
1)
2)
松村由紀子(MD) ，横山良仁(MD) ，小島啓子(CT) ，3)

加藤哲子(MD) ，黒瀬

顕(MD)

2,4)

1)

【はじめに】子宮体癌において，中腎管への分化を示す稀【緒言】中腎様腺癌（Mesonephric-like adenocarcinoma：

な腺癌として中腎腺癌と中腎様腺癌があるが，子宮体部

MLA）は WHO Classification of Tumours 5th edition(2020)

では多くはミュラー管由来の中腎様腺癌が多くを占めるに新しく記載された腫瘍で，子宮内膜癌の約 1％と言わとされる．今回我々は，組織型の推定に苦慮した子宮体れる．今回，我々は子宮内膜に発生した MLA の 1 例を部に発生した中腎様腺癌の一例を経験したので報告す

経験したので報告する．

る．

【症例】27 歳，0 妊 0 産．既往歴なし．不正性器出血と過【症例】60 歳代女性．既往に両側乳癌があり，経過観察

長月経を主訴に前医を受診した．子宮内腔に腫瘤を認め

中に子宮体部後壁に 10 cm 大の腫瘤と多発肺転移を認めたが，子宮内膜細胞診は陰性であった．子宮内膜全面掻た．子宮肉腫あるいは乳癌の子宮転移が疑われ，腹式単爬術による組織診で子宮体癌の診断となった．組織型は

純子宮全摘術と両側付属器摘出術が施行された．

漿液性癌もしくは類内膜癌が疑われたが，免疫染色を追【細胞所見】腫瘍捺印標本では，壊死性背景に孤立散在性

加して MLA の診断となった．当院紹介となり，単純子や重積性を呈する集塊状として異型細胞が多数出現して宮全摘術，両側付属器切除術，大網部分切除術，骨盤〜

いた．集塊はシート状や索状，管腔様構造が見られる多傍大動脈リンパ節郭清術を施行した．最終診断は子宮体彩な像を呈していた．細胞質は淡く境界不明瞭で，裸核癌 IB 期（MLA，pT1bN0M0）であった．術後パクリタキ状にも出現していた．核腫大，核形不整が目立ち，核ク

セル・カルボプラチン療法を 6 クール行った．治療終了

ロマチンは細顆粒状増量を示し，神経内分泌腫瘍を思わ

後 10 か月経過したが，再発なく無病生存中である．

せる細胞像であったが，僅かながら無構造物質を伴った【術中腹水細胞診】核クロマチン増量，高 N/C 比を示す

管腔様構造も見られた．また，腹腔洗浄液や後日提出さ小型の異型細胞が少数ではあるが小集塊状に出現していれた胸水では，不規則な重積を呈する異型細胞集塊を認

た．

めた．

【組織所見】重積傾向を示す類円形核を有する腫瘍細胞【組織所見】内膜は保たれており，筋層内を主座とし，核が腺管状・乳頭状に増殖し，一部では管内好酸性分泌物

形不整やクロマチン増量を示す異型細胞が癒合傾向を示がみられた．スリガラス状核や多数の核分裂像も認めしながら管状構造をとり増生し，管腔内には PAS 陽性

た．また脈管侵襲が目立ち，頸部にはスキップ転移を認の好酸性物質を容れていた．また，索状〜充実性の構造，めた．免疫染色では TTF-1＋，GATA-3＋（focal），CD10あるいは孤在性増殖や紡錘形細胞も認められるなど多彩＋（focal，luminal），ER-，PgR-と，MLA に特徴的なパな像を示していた．免疫組織化学的には，CK7(＋)，

ターンを呈していた．

GATA3(＋)，PAX8(＋)，TTF-1(＋)，CD10(＋)，ER(-)，

【まとめ】MLA は多彩な組織像を呈することから，病理

PgR(-)，CGA(-)，SYN(-)であり，中腎様腺癌と診断し組織診断に難渋することが多い．稀な疾患ではあるが，た．

MLA も念頭におき必要に応じて免疫染色を追加するこ【結語】子宮体部に発生した中腎様腺癌の一例を経験しとで診断に寄与すると考えられる．

た．鑑別を要する細胞像を比較検討し，報告する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-85

演題取り下げ521

P-1-86

術後免疫染色で診断に至った子宮内膜脱分
化癌の一例
1)

福島県立医科大学医学部産科婦人科学講座 ，福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座

1)

1)

1)

1)

2)

○笹木彩華(MD) ，古川茂宜(MD) ，佐藤1)
1)
加茂矩士(MD) ，遠藤雄大(MD) ，小島
添田

1)

哲(MD) ，
1)

学(MD) ，
1)

周(MD) ，渡邉尚文(MD) ，藤森敬也(MD) ，2)

鈴木エリ奈(MD) ，橋本優子(MD)2)

【緒言】子宮内膜脱分化癌は 2014 年 WHO 分類で加わった組織型で，類内膜癌 G1 または G2 に相当する領域と未分化癌成分を含むことを定義とする．今回術前診断が困難であった子宮体癌で，術後病理組織診で脱分化癌と診断された一例を経験し，報告する．
【症例】57 歳 2 経産，不正性器出血で前医を受診し，超音波で子宮内腔に 3 cm 大の腫瘤を認め，子宮体癌疑いで当科を初診した．従来法の内膜細胞診で腺管構造の保たれる集塊を主体とする類内膜癌 G1 を推定する箇所と，空胞変性と多核，核の大小不同と多彩な異型を伴う未分化な組織型を推定する箇所がみられ，陽性と診断された．
内膜組織診では高分化な腺管構造に ER 陽性の箇所と，
p53 陽性の未分化の箇所が散見され，類内膜癌を推定す
るものの組織型の診断に至らなかった．FDG-PET で他臓器への集積は認めなかった．子宮体癌の診断で単純子
宮全摘，両側付属器切除，後腹膜リンパ節郭清，大網切除を施行した．肉眼所見で子宮内腔に限局する外向発育性の腫瘤を認めた．病理組織診で類内膜癌 G1 と特定の分化を示さない未分化癌の箇所が混在し，免疫染色では，未分化領域で AE1/3 陽性，ER，PgR 陰性，CD10，vimentin，synaptophysin，CD56 陰性，SMARCA4 の不活化を認めた．子宮内膜脱分化癌，TNM 分類 pT1aN0M0，
stage1A(FIGO2008)と診断し，術後化学療法終了し，再発なく経過中である．
【考察】本症例では脱分化部分における上皮性マーカーの残存とホルモンレセプターの陰性化，SMARCA4 の不活化といった免疫染色所見が補助診断に有用となった．
一方後方視的に術前の細胞診，組織診で推定可能の所見もあり，本症例の経験が同様の症例における推定診断の一助となりうると思われる．

522

P-1-87日本臨床細胞学会雑誌

演題取り下げP-1-88

肉腫成分が横紋筋肉腫であった子宮体部癌
肉腫の一例
1)

自治医科大学産科婦人科学 ，自治医科大学附属病院病
2)

理診断部

1)

1)

1)

○中村美久(MD) ，小柳貴裕(MD) ，竹井裕二(MD) ，1)
1)
1)
田村昂平(MD) ，篠原美樹(MD) ，高橋詳史(MD) ，1)

1)

高橋寿々代(MD) ，種市明代(MD) ，嵯峨
2)

2)

1)

泰(MD) ，
2)

柳田美樹(CT) ，鈴木智子(CT) ，佐野直樹(MD) ，2)

辻賢太郎(MD) ，藤原寛行(MD)1)

子宮体部癌肉腫は，子宮体部悪性腫瘍の 5％未満と稀な疾患であり，術前細胞診による組織型の推定は困難である．子宮内膜細胞診で類円形細胞を主体とする非上皮性悪性成分を認め，摘出子宮で類内膜癌と横紋筋肉腫からなる癌肉腫症例を経験した．症例は 72 歳，3 妊 2 産，慢性腎不全に対して血液透析中．下腹部痛，発熱を主訴に前医を受診し，子宮腫瘍，腫瘍内感染を認め抗菌薬投与を開始された．感染沈静化後，当科に転院した．子宮は
手拳大，腟鏡診で子宮口から腫瘤を視認可能であった．
子宮頸部細胞診は NILM，内膜細胞診は腫瘍性背景に類円形の裸核状細胞が monotonous に出現し，核腫大，大小不同，核形不整を認め，核クロマチンは微細であった．
異型の強い紡錘形細胞も散見した．細胞間結合は緩く上皮性結合が判然としなかったため，子宮肉腫，悪性リンパ腫，未分化癌などを推定した．手術検体の肉眼所見で腫瘍は子宮内に充満し，漿膜浸潤や付属器浸潤を認めた．
組織学的には一部に類内膜癌を認め，大部分は分化方向の不明瞭な類円形腫瘍細胞からなり，ラブドイド形態を
示 す 細 胞 も 混 在 し て い た．免 疫 染 色 で 類 内 膜 癌 部は
AE1/3(＋)，ER(＋)を示し，非上皮性成分は AE1/3(＋，weak)，Desmin(＋)，Myoglobin(＋)，Myogenin(＋，focal)，INI1(＋)，BRG1(＋)であり，横紋筋肉腫と判断した．以上より類内膜癌と横紋筋肉腫からなる癌肉腫と診断した．現在，術後補助化学療法（TC 療法）中である．子宮癌肉腫において，漿液性癌や横紋筋肉腫成分の存在は予後不良因子と考えられており，正確な病理診断が予後予測につながりうる．本症例では内膜細胞診で肉腫成分を指摘することができ，術式の選択や診断の一助となった．

第 62 巻P-1-89補冊 2 号，2023 年

523

子宮体部に発生した類上皮平滑筋肉腫の 1

P-1-90例

低異型度子宮内膜間質肉腫の針生検捺印細胞像

独立行政法人国立病院機構小倉医療センター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構小倉医療センター産婦
2)

久留米大学医学部病理学講座
人科 ，

1)

3)

1)

2)

○今村彰吾(CT) ，山口夏帆(CT) ，藤川梨恵(MD) ，3)
1)
眞田咲子(MD) ，草野弘宣(MD)1)

大阪市立総合医療センター婦人科 ，大阪公立大学医学2)

部女性診療科 ，大阪市立総合医療センター病理診断3)4)
科 ，南森町レディースクリニック

1)

1)

2)

○川村直樹(MD) ，村上 誠(MD) ，大上健太(MD) ，2)
3)3)
市村友季(MD) ，石井真美(MD) ，井上 健(MD) ，4)

笠井真理(MD)【はじめに】類上皮平滑筋肉腫（ELMS）は平滑筋肉腫の低異型度子宮内膜間質肉腫（LG-ESS）は，悪性度の低い亜型であり典型的な平滑筋肉腫と異なる形態的特徴を示

稀な腫瘍である．臨床的には子宮筋腫に類似した症状・す．稀な組織型であるため症例報告も少ない．今回我々所見を示し，鑑別が困難な場合がある．今回，術前の針は，術前細胞診でみられた子宮 ELMS を経験する機会を

生検にて LG-ESS が疑われ，術後の病理組織検査で LG-得たので報告する．

ESS と診断された症例を経験した．針生検捺印細胞像【症例】40 歳代，4 経妊 2 経産．既往歴なし．1 年半前頃を検討した．

から不正性器出血と帯下悪臭を認めており，近医を受診【症例】50 歳，3 妊 2 産．月経 3 日目の発熱・下腹部痛精し子宮筋腫とされ経過観察されていたが，急な下腹痛の査の骨盤部 MRI 検査で，子宮体部に径 10 cm 大の T1 強ため当院紹介受診となった．

調画像で筋層よりやや高信号，T2 強調画像で不規則高【画像所見】MRI や造影 CT では子宮体部右側壁に約 13信号を呈する腫瘤を認め，「変性筋腫，肉腫も否定出来ず」

cm の不整形腫瘤が指摘され，癌や肉腫，リンパ腫が鑑別の診断であった．同腫瘍に対して，経子宮頸管的に針生に挙がった．

検を実施した．

【細胞像】炎症性背景に核腫大しクロマチン増量した異・針生検組織像：楕円形核を有し，N/C 比の増加した細型細胞が散在性に多数出現していた．異型細胞は類円胞が密に増生．核異型は軽度で核分裂像は少数．免疫染形，多角形，紡錘形と多彩で，核は偏在性のものが多く

色は CD10（＋），MIB-1 陽性細胞はごく少数．子宮内膜

大小不同や核形不整があり，単核〜2 核，時に多形性の間質腫瘍と考えられるが，子宮内膜間質結節（ESN）とある細胞も認めた．また核分裂像も散見された．

LG-ESS の鑑別が必要．

【組織像】腫瘍細胞は典型的な内膜間質細胞像を欠き，多・捺印細胞像：比較的きれいな背景に，楕円形の裸核状

形多核をみる強い核異型と類上皮形態をとってび漫性，あるいは細胞質の淡く乏しい辺縁不明瞭な細胞が，散在破壊性に増殖していた．また，多くの核分裂，腫瘍性凝性，一部集塊で出現．核の大小不同は軽度で，核縁はう

固壊死を認めた．免疫組織化学は平滑筋由来の腫瘍を考すく，核クロマチンは微細顆粒状で比較的均等に分布し，える結果であり，最終病理診断は ELMS となった．

1〜2 個の核小体を認める．分裂像は認めない．集塊で【考察】子宮 ELMS は組織学的に類上皮成分を 50％以上出現している細胞は不規則な重積がみられ，辺縁の結合認めることを特徴とし，一般的な平滑筋肉腫とは形態的性は緩い．

特徴や診断基準が異なる．本例は結合性がほとんどみら

LG-ESS 疑いにて子宮摘出術施行．腫瘍割面は黄色調でれず肉腫を疑ったが紡錘形核をもつ細胞はみられず平滑周辺筋層との境界は明瞭．

筋肉腫を推定することが困難であった．また核偏在性を・病理組織像：少量の細胞質と楕円形核を持った短紡錘有する細胞も多くみられ分化の低い腺癌も鑑別に挙げ形細胞が密に増生．核異型は軽度，核分裂指数は 4 であた．今回みられた 2 核細胞や核偏在性は ELMS の細胞

るが，周辺筋層の筋束間に分け入るように増生．免疫染学的特徴の一つである可能性がある．

色では CD10（＋）で LG-ESS と考えられる．
【結語】針生検捺印細胞診で LG-ESS の推定は可能であるが，ESN との鑑別には症例の蓄積が必要である．

524

P-1-91

日本臨床細胞学会雑誌

術前の子宮内膜細胞診で明瞭な検体を得た

P-1-92

子宮肉腫の 2 例

癌肉腫の 1 例

1)

2)

JCHO 九州病院婦人科 ，JCHO 九州病院中央検査室 ，
3)

JCHO 九州病院病理診断科

1)

2)

1)

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，帝京大学
ちば総合医療センター産婦人科1)1)○魚住友信(MD) ，安武伸子(MD) ，西村和泉(MD) ，2)
2)2)
安部拓也(CT) ，立岩友美(CT) ，井手圭一郎(CT) ，豊嶋憲子(CT) ，奥薗

腹水中に肉腫成分の出現を認めた子宮体部

2)3)学(CT) ，本下潤一(MD) ，1)

河野善明(MD)

1)

2)

1)

1)

○内田浩紀(CT) ，鈴木星也(CT) ，高田 岬(CT) ，1)
1)1)
豊永安洋(CT) ，若原孝子(CT) ，安達純世(CT) ，1)

花見恭太(CT) ，藤野

1)

1)

節(MD) ，山崎一人(MD) ，2)

足立克之(MD)【はじめに】子宮体部肉腫は，子宮内膜細胞診による術前【はじめに】子宮体部癌肉腫は子宮悪性腫瘍の 5％未満を診断は困難なことが多い．子宮内膜細胞診で明瞭な検体

占める比較的稀な腫瘍で，現行の子宮体癌取扱い規約でを得た子宮肉腫 2 例を経験したので報告する．症例 1は上皮性腫瘍に分類されている．腫瘍細胞が体腔液中に81 歳 女性胆嚢癌の術後フォローの CT 検査で子宮腫瘤出現する場合，殆どは上皮成分のみであるといわれていを指摘され当院を受診した．骨盤 MRI 検査で子宮下部る．

に 45 mm 大の腫瘤を認めた．子宮肉腫を疑い，腹式単【症例】70 代女性．子宮腫瘤の精査目的に来院．MRI で純子宮全摘出術，両側付属器摘出術を施行した．

は子宮内腔を占拠する，T2 強調画像で高信号と低信号【子宮内膜細胞診】核クロマチン増加を伴う類円形からが入り混じる 17 cm 大の腫瘤を認めた．組織生検にて癌

紡錘形の腫瘍細胞が散在していた．

肉腫と診断され，拡大子宮全摘術を施行．

【摘出標本組織】大型の紡錘形の腫瘍細胞が束状に増殖【細胞診所見】術前の内膜細胞診では，上皮性結合を示すしていた．核分裂像は 10/10HPFs で，腫瘍性凝固壊死

不規則重積性集塊と結合性の緩い小型腫瘍細胞の出現をも認めた．h-caldesmon，myogenin 陽性，a-SMA，CD10認めた．上皮性結合を示す細胞は核偏在性で，相互封入は部分的に陽性，ER，PgR は陰性であった．摘出標本病

像も多数みられた．小型腫瘍細胞は N/C 比が高く，核理組織診は conventional leiomyosarcoma であった．症例には粗顆粒状のクロマチン増量を認めた．いずれも悪性2 86 歳

女性近医内科で子宮腫瘤を指摘され当院を受を疑う細胞像であった．術中に採取された腹水では，小診した．骨盤 MRI 検査で子宮体部内腔に突出する 45型腫瘍細胞を弧在性や緩い結合を示す小集塊状で認めmm 大の腫瘤を認めた．子宮肉腫を疑い，腹式単純子宮

た．免疫染色ではこれらの細胞は CK18（-），ER（-），

全摘出術，両側付属器摘出術を施行した．

E-cadherin（-）の性状を示し，肉腫成分由来の細胞と考【子宮内膜細胞診】血性背景に，孤立散在性が主体で，一えられた．

部に集簇を認める腫瘍細胞を認めた．細胞質はライトグ【組織所見】N/C 比の非常に高い円形異型細胞のびまん

リーン好染で，紡錘状を一部に認めたがほとんどは裸核性増殖を認め，免疫組織化学的に各種の分化マーカーは状であった．核は大型で，奇怪な細胞を多数認めた．

いずれも陰性で未分化肉腫と判断した．一部に類内膜癌【摘出標本組織】淡明及び好酸性の細胞質を有する類円（G1）に 該 当 す る 異 型 腺 管 を 混 じ え て お り，癌 肉 腫形から多角形の腫瘍細胞がシート状に増殖していた．核（T1aN0M0）と診断した．

分裂像は 14/10HPFs で腫瘍性凝固壊死を認めた．免疫【考察】腹水中に出現した小型腫瘍細胞は一部で緩い結組織化学染色では，a-SMA，cyclinD1，CD10 は部分的に合を示したが，個々の細胞形態は組織診で観察した肉腫

陽性，HMB45，melanA は陰性であった．組織診断は成分に類しており，免疫染色でもこれを支持する結果をepithelioid leiomyosarcoma であった．

得た．

【結語】術前に子宮肉腫の明瞭な細胞検体を得て適切な術式の選択が可能であった．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-93525

P-1-94子宮体部腺肉腫の 2 例

独立行政法人国立病院機構小倉医療センター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構小倉医療センター産婦
2)

久留米大学医学部病理学講座
人科 ，

1)

小腸癌の子宮転移の一例

札幌医科大学産婦人科

3)

1)

3)

○山口夏帆(CT) ，今村彰吾(CT) ，谷川雅彦(MD) ，2)
2)
1)
清水隆宏(MD) ，川越秀洋(MD) ，草野弘宣(MD)○長尾沙智子(MD)，黒川晶子(MD)，
玉手雅人(MD)，
幅田周太朗(MD)，
秋元太志(MD)，
松浦基樹(MD)，
岩崎雅宏(MD)，
齋藤 豪(MD)【はじめに】腺肉腫はミュラー管由来の良性上皮性成分

転移性子宮腫瘍は転移性卵巣腫瘍と比較して稀な病態でと低悪性度の肉腫成分からなる稀な悪性腫瘍である．今ある．今回小腸癌術後の子宮腫瘍にて当科で手術を行い

回我々は，同所性腺肉腫と肉腫成分の過剰増殖を伴う異小腸癌の転移再発の診断となった症例を経験したので報所性腺肉腫の 2 例を経験したので，両者の細胞像を比較告する．症例は 50 歳代女性，0 妊 0 産．小腸癌にて当院し考察を加えて報告する．

消化器外科で腹腔鏡下小腸部分切除術＋領域リンパ節郭【症例 1】60 代女性．不正性器出血を主訴に前医を受診清術を施行された．術後 5 カ月時点での造影 CT 検査でし，超音波検査で子宮内腫瘤を指摘され当院紹介受診と左卵巣腫瘍と腹水貯留を認め，当科にて腹式両側付属器なった．内膜細胞診ではシート状の良性上皮細胞集塊と摘出術施行し小腸癌の転移再発の診断となった．術後化

ともに紡錘形の異型細胞が結合性の緩い集塊で出現して学療法施行され，経過観察となっていたがさらに 2 年後いた．上皮細胞集塊に付着する間質細胞にも異型を認めの PET-CT 検査で子宮と左閉鎖リンパ節に集積を認め，た．摘出検体で同所性腺肉腫と診断された．

小腸癌の子宮転移の可能性を考慮し再度当科紹介となっ【症例 2】60 代女性．不正性器出血を主訴に前医を受診た．子宮頸部細胞診 NILM，子宮内膜細胞診にて Ade-

し，超音波検査で子宮筋腫様の腫瘤性病変を認め当院紹

nocarcinoma を認め，子宮内膜組織診では Carcinoma，低介受診となった．内膜細胞診では腫瘍性背景にクロマチ

分化型で免疫染色では CK7 陰性，CK20 一部陽性，ER

ン増量した異型細胞が不整形突出集塊や孤在性に出現しは異型細胞に陰性であり子宮原発悪性腫瘍よりも小腸癌ていた．集塊は重積性があり，核は大小不同，核形不整，の転移が考えられた．腹式子宮全摘出術＋骨盤リンパ節

明瞭な核小体を認めた．また背景には変性した紡錘形細生検手術を施行し，肉眼的に腫瘍は子宮筋層を置換して胞がみられた．摘出検体では肉腫成分の過剰増殖を伴う

発育しており漿膜面にも露出を認めた．病理組織結果は

異所性腺肉腫と診断された．

術前の子宮内膜組織診と同様の結果であり小腸癌の転移【考察】症例 1 は比較的容易に腺肉腫と推定可能であっと診断された．術後消化器外科で化学療法予定である．

た．症例 2 では上皮細胞に異型を認め，集簇した肉腫成

今回の症例では腫瘍が子宮内膜に露出していたため子宮分との鑑別ができず癌腫と誤判定してしまった．また背内膜細胞診で悪性細胞を認め，さらに子宮内膜組織診で景の変性した紡錘形細胞は組織像でも類似する細胞を認の免疫染色によって原発臓器の推定まで可能であった．

め，この細胞は横紋筋に分化した肉腫成分であった．腺

転移性腫瘍の可能性が高いことを考慮し術式を検討し，肉腫の上皮成分は通常，増殖期内膜や萎縮内膜に類似す

スムーズに再発小腸癌の治療へ移行することが可能でるが異型を伴うこともあり，細胞診でその異型度を判別あった．他臓器原発の転移性腫瘍の可能性を念頭においすることは困難である．背景の孤在性に出現した細胞をて精査を行うことが，その後の方針決定や治療選択に有

詳細に観察することで腺肉腫を推定するきっかけになる用であると考えられた．

と考える．

526

P-1-95日本臨床細胞学会雑誌

P-1-96

乳腺小葉癌の子宮内膜転移例

子宮体部原発のびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の一例

地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病1)
院臨床検査部 ，地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病院病理診断科

1)

2)

科大学千葉北総病院女性診療科・産科

2)

1)

1)

○坂本美彩(CT) ，宮田直樹(CT) ，坂本美弥(CT) ，1)
1)2)
高木伸治(CT) ，戸井紳二(CT) ，谷口恒平(MD) ，2)

1)

日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部 ，日本医山崎理恵(MD) ，市村浩一(MD)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

○田中 萌(CT) ，高橋信行(CT) ，京本絢美(CT) ，1)
1)1)
佐藤悠衣(CT) ，京本晃典(CT) ，三枝順子(CT) ，笹谷昌司(CT) ，平野孝幸(MD) ，1)

長谷川千花子(MD) ，羽鳥

1)

努(MD) ，

2)

鴨井青龍(MD)【はじめに】浸潤性小葉癌は，乳癌全体の 5〜15％を占め【はじめに】子宮体部原発のリンパ腫は稀で，頻度は非ホ浸潤性乳管癌と比較し，遠隔転移することが多い．転移

ジキンリンパ腫の 0.5％とされている．今回，子宮体部

臓器としては消化管，腹膜，卵巣が知られており，細胞原発のびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の一例を経験

診では胸腹水で遭遇する場合が多い．我々は，子宮内膜したので報告する．

への浸潤性小葉癌の転移例を細胞診検体として診断する【症例】70 歳代女性．不正出血が 2，3 日間持続し前医を機会を得たため報告する．

受診．前医の経腟超音波検査で，子宮体部に 48×32 mm【症例】50 代女性．2 年前に浸潤性小葉癌の診断にて右大の均一な低輝度の腫瘤を認めた．子宮留水腫や子宮留乳房切除術，術後ホルモン療法，放射線療法を施行され血腫を考え内膜細胞診を実施したところ悪性リンパ腫がた既往歴を有する．今回，腰痛と胃部痛を主訴として来疑われ，精査目的で当院に紹介された．

院した．PET-CT を含む画像検査において多発骨転移【細胞所見】血性背景に，N/C 比の高い異型細胞が孤在と肝転移を認めた．重複癌の精査のために，子宮体部細性で多数出現していた．分葉状の著明な核形不整やクロ胞診を施行された．なお細胞診検査依頼書には既往乳癌

マチン凝集も見られた．明らかな上皮性結合を示す異型のコメントは記載されていなかった．

細胞集塊は認められず，背景に出現している内膜腺細胞【細胞学的所見】軽度の核腫大を示す上皮様小型細胞が，にも腫瘍性変化は見られなかった．低分化癌も鑑別に挙集塊状〜孤立散在性に出現していた．当初，類内膜癌

がるが，悪性リンパ腫を強く疑う細胞像であると報告をG2 を考えたが，細胞の結合性は低く，核異型が弱く，行った．

ICL を有する細胞を含んでいた．推定組織型との細胞像【組織所見】大型異型細胞のびまん性増殖を認める所見の矛盾のため，断定的診断に至らず，「鑑別困難」と報告

で，胞巣構造や腺管形成は見られなかった．免疫組織化

した．

学的に，増殖細胞は，CKAE1/AE3(-)，CD3(-)，CD5(-)，

【組織学的所見】細胞診で鑑別困難であったため，子宮内CD20(＋)，CD79a (＋)，Mib-1 陽性率は 95％以上であ膜生検を施行された．結合性の乏しい腫瘍細胞が，主にり，B 細胞性の悪性リンパ腫が示唆された．組織像，部

胞巣状や孤立散在性に増殖し，印環細胞様の腫瘍細胞の位や頻度からは malignant lymphoma，diffuse large B-cell

混在も認めた．免疫組織化学染色にて TRPS1 陽性，E-

lymphoma (DLBCL) が第一に考えられた．

cadherin 陰性だった．既往歴と併せ，小葉癌の内膜組織【総括】細胞診によるスクリーニングが契機となり子宮への転移と診断した．

体部原発の悪性リンパ腫の診断に至った症例を報告し【まとめ】乳癌の子宮内膜への転移はまれで，臨床的に疑た．子宮体部原発の悪性リンパ腫は稀であるが，臨床情

われていない場合もある．他臓器の悪性腫瘍の既往があ

報を加味し悪性リンパ腫の可能性を念頭に置いて診断する場合は，転移臓器として稀な場合も，総合的に考慮しることが重要である．

鏡検すること必要がある．

第 62 巻P-1-97

補冊 2 号，2023 年

527

結核性子宮内膜炎の診断にあたり細胞診がP-1-98有用であった一例

子宮体部脱分化癌を契機として診断された
Lynch 症候群の 1 例

1)

松戸市立総合医療センター医療技術局病理診断科 ，松2)

戸市立総合医療センター産婦人科 ，一宮西病院病理診1)

国際医療福祉大学医学部産婦人科 ，国際医療福祉大学
医学部病理診断科

2)

3)

断科

1)

1)

1)

○沢田美華(CT) ，富田明奈(CT) ，松家花梨(CT) ，1)
1)2)
横山 綾(CT) ，茅野伴子(CT) ，平敷好一郎(MD) ，池部

3)

大(MD) ，野呂昌弘(MD)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○片岡史夫(MD) ，林雄一郎(MD) ，岡田智志(MD) ，1)
1)
1)
木原真紀(MD) ，佐藤真子(MD) ，山下彩佳(MD) ，曾進

翔(MD) ，渋井亮介(MD) ，秋葉直也(MD) ，1)

伸幸(MD) ，永松

健(MD) ，潮見隆之(MD)

症例は 70 歳台女性．X 年 10 月頃から左下腹部痛あり．

【緒言】未分化癌と類内膜癌 G1-2 が共存する子宮体部脱X＋1 年 2 月頃から呼吸時の右上腹部痛を認め，前医 CT

分化癌は，予後不良な組織型である．今回，子宮体部脱検査にて骨盤部に壁の厚い嚢胞構造が，肝周囲に腹水貯分化癌を契機として診断された Lynch 症候群の 1 例を留が認められた．子宮留水腫/留膿腫や卵巣嚢腫の感染経験したので報告する．

と共に，炎症波及による慢性腹膜炎，骨盤炎，肝周囲炎【症例】40 代女性．2 経産，未閉経．増大傾向のある粘膜が疑われ，当院紹介受診となった．X＋1 年 4 月，当院の下筋腫，貧血精査目的で紹介受診．MRI では子宮体下部

初回細胞診では P＋EC：NILM，EM：ClassII 子宮留膿を主座として浸潤性および頸管内・腟内へ外向発育性に腫疑い，生検では悪性所見なしの結果であった．経過観

増殖する腫瘍を認めた．子宮内膜細胞診，腫瘍生検より察中に，腹水貯留や CA125 高値を認めたため，再度内膜子宮体癌の診断となり，拡大子宮全摘術，両側付属器摘

細胞診と生検を行った．細胞診にて多核組織球や類上皮出術，骨盤・傍大動脈リンパ節郭清，大網切除が施行さ細胞を認め，生検では，ランゲルハンス氏型多核巨細胞れた．

を伴う類上皮肉芽腫を認めた．抗酸菌感染症が疑われ，【細胞所見】内膜細胞診では，壊死性背景に N/C 比の高

特殊染色および細胞学的検査を行った結果，チール・ネ

い核小体の目立つ異型細胞が，小集塊および一部散在性

ルゼン染色陽性，抗酸菌塗抹陰性，培養陽性，結核 PCRに出現しており腺癌が疑われた．

陽性であり，結核性子宮内膜炎および結核性腹膜炎の確【組織所見】術前の腫瘍生検では，特定の分化傾向を示さ

定診断を得た．結核性子宮内膜炎は稀な抗酸菌感染症でず充実性に増殖し，上皮性マーカーが一部陽性を示す低あるが，内膜細胞診で類上皮細胞を認めた場合，当該疾

分化な癌を認めた．摘出子宮では，不整腺管・篩状構造

患を鑑別にあげることが重要と考え，症例報告する．

を呈する類内膜癌 G1-2 相当の領域に加え，腺腔構造の
不明瞭な細胞が充実性増殖しリンパ球系マーカーや間葉系マーカーが陰性となる未分化癌の共存を認めた．骨盤
リンパ節転移を認め，子宮体部脱分化癌 IIIC1 期と診断された．また本症例は，父方に Lynch 症候群関連がんの濃厚な家族歴を認めており，ミスマッチ修復タンパク（MMR）の免疫染色で MSH2，MSH6 の遺伝子変異が示唆され，MSI 検査において MSI-high を認め Lynch 症候群と診断された．
【まとめ】細胞診において脱分化癌は，類内膜癌または未分化癌の一方の成分のみが出現する場合があり，推定診断は困難である．また，子宮体部脱分化癌は MMR タン
パクの欠損頻度が高く Lynch 症候群との関連が指摘されており，患者の遺伝的背景の把握も重要となる．

528

P-1-99日本臨床細胞学会雑誌

鼻咽喉に発生した上咽頭乳頭状腺癌の一例

国立病院機構熊本医療センター

P-1-100

上顎洞に発生した分泌癌の 1 例1)

山口大学医学部附属病院病理診断科 ，山口大学医学系
2)

研究科基礎検査学 ，山口大学医学系研究科病理形態学○松本 明(CT)，石山
村山寿彦(MD)楓(CT)，柳田恵理子(MD)，

1)

1)

1)

3)

3)

1)

○原田教枝(CT) ，田中 幸(CT) ，橋本綾子(CT) ，1)
1)1)
村岡陽子(CT) ，原田和恵(CT) ，鬼崎雄大(CT) ，2)

小多明梨(CT) ，森重拓士(MD) ，河野裕夫(MD) ，1)

星井嘉信(MD)【はじめに】上咽頭乳頭状腺癌（Nasopharyngeal papillary【はじめに】鼻副鼻腔の腫瘍の多くは扁平上皮癌であり，

adenocarcinoma：NPAC）は上咽頭に発生するまれな疾

腺系悪性腫瘍は 15％と頻度が低い．今回我々は上顎洞患である．上咽頭や鼻腔に発生することが多く，その発に発生した分泌癌の 1 例を経験したので報告する．

生頻度は上咽頭癌の 0.11〜0.48％とされている．今回【症例】60 代の男性で，頭痛と鼻出血を主訴に前医を受

我々は，上咽頭乳頭状腺癌の細胞像を経験したので報告

診．CT にて左上顎洞内の悪性腫瘍が疑われたため当院する．

に紹介された．FNA，術中迅速診断が施行されたが，組【症例】60 代男性．健診で喉頭癌が疑われたため，当院

織型の確定に至らず，約 3 週間後に再度術中迅速診断，

耳鼻咽喉科を紹介受診となった．鼻咽喉内に乳頭状の腫腫瘍生検が施行された．

瘤を認め生検が施行され，上咽頭乳頭状腺癌の診断と【細胞所見】出血性背景に，異型細胞が散在性および不規なった．全身精査の結果，その他に原発巣と考えられる

則な重積性を示す集塊状に出現していた．細胞質は泡沫

腫瘍性病は確認されず，上咽頭が原発部位と確認された状で，核はやや大型，核形不整や核の大小不同がみられため 3 か月後に手術が施行された．

た．N/C 比は高く，クロマチンは微細顆粒状，小型〜や【細胞像】炎症細胞背景に上皮細胞を認めた．細胞の多や大型の核小体を有していた．セルブロック標本でも同くは類円形核で，一部に紡錘形核がみられ，核の軽度腫様の像がみられ，免疫組織化学的にサイトケラチン(CK)大，クロマチン軽度増量した異型の軽度な細胞がシート

7 陽性，p40 陰性であった．クラス V で上皮性悪性腫瘍状，軽度重積性，乳頭状集塊で認めた．明らかな核内細を推定したが，セルブロックでは細胞数が少なく組織型

胞質封入体や核溝はみられなかった．

の確定には至らなかった．

【病理像】扁平上皮の乳頭状増殖はみられず，円柱上皮か【組織所見】類円形の腫大した核，好酸性中等量の細胞質

ら紡錘形細胞の乳頭状，管状，胞巣状の増殖を認めた．

を有する腫瘍細胞が，充実性胞巣状あるいは乳頭状，不免疫組織化学的に腫瘍細胞は，AE1/AE3，EMA，TTF-

明瞭な腺管を形成して浸潤，増生しており，一部に壊死

1，p53 が陽性で，NapsinA，p40，p63，aSMA，S-100，

を伴っていた．免疫組織化学的に腫瘍細胞は CK7，S-

EBER，Thyroglobulin は陰性であった．以上の結果から，100，CD117 陽性，DOG1 弱陽性，アミラーゼ，CK 20，

上咽頭乳頭状腺癌と診断された．

CDX2，CK 5/6，p40，p63 陰性であり，腺癌と診断され【まとめ】上咽頭乳頭状腺癌はまれな腫瘍であり，進行はた．その後のコンサルテーションにて分泌癌とのことで遅く再発は少なく転移もない予後良好な腫瘍と言われてあった．

いる．患者は経過観察中であり，再発所見もない．鑑別【まとめ】細胞診では，核形が不整でクロマチンが増量し疾患として，甲状腺癌や肺癌の転移が挙げられ，画像診た異型細胞が認められたため，上皮性悪性腫瘍と診断す

断などで原発巣検索は必要であるが，免疫組織化学染色

ることは容易であったが，正確な組織型の推定が困難でが有用である．今回我々はまれな上咽頭乳頭状腺癌の細あった．副鼻腔腫瘍の FNA の細胞像が定型的な扁平上胞像を経験することができた．

皮癌の像ではない場合，他の組織型も考慮する必要がある．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-101529

P-1-102

脊索腫の擦過細胞診の一例

右頸部腫瘤の穿刺吸引細胞診で診断に至らなかった脊索腫の一例

1)

株式会社グッドライフデザイン ，トヨタ記念病院臨床
2)

3)

検査科 ，
トヨタ記念病院病理診断科 ，佐久市立国保浅1)

宮崎県立日南病院臨床検査科 ，宮崎県立日南病院病理2)

診断科 ，宮崎大学医学部附属病院病理診断科・病理部

3)4)間総合病院病理診断科

1,2)

2)

1)

竹田美帆(CT) ，佐原晴人(CT) ，島寛太(MD) ，○伊藤謙吾(CT) ，河口由里江(CT) ，田中景子(CT) ，2)
2)
2)
小笠原将人(CT) ，川口規子(CT) ，吉森之恵(CT) ，
2)

北川

2)

1)

1)

2)

○佐藤采郁(CT) ，佐野亜由美(CT) ，木佐貫篤(MD) ，3)
佐藤勇一郎(MD)

3)

4)

諭(MD)

【はじめに】脊索腫は全悪性骨腫瘍中の 1〜4％で年間約【はじめに】脊索腫は中高年の脊椎，特に仙骨，蝶形骨，100 万人に 1 人発症する稀な腫瘍である．斜台部や仙骨斜台等，正中に発生する低悪性の稀な骨腫瘍である．骨部に好発する本腫瘍であるが，今回中咽頭に露出した腫皮質を破壊し，骨外性に腫瘤を形成することが多いとさ瘍に対する擦過細胞診に脊索腫を想起する特徴が得られれる．今回，我々は右頸部に発生した脊索腫の一症例をた為，その細胞像と併せて症例提示をさせて頂く．

経験したので報告する．

【症例】70 歳代男性．転倒後の左後頚部痛を主訴に当院【症例】80 歳代女性，造影 CT で右頸部腫瘤，左頸部・縦受診し，第二頸椎骨折を認めた．頭頸部 MRI では第二隔リンパ節腫大を指摘され，右頸部腫瘤より穿刺吸引細頸椎左横突起の骨破壊を伴う腫瘤性病変を認めた．中咽胞診が施行された．その後，他院へ紹介となり，他院に頭に露出した腫瘍に対し擦過細胞診および生検が施行さて針生検が施行された．

れ，脊索腫と診断された．

【細胞所見】豊富な粘液様間質を背景に，上皮性細胞が結【細胞所見】粘液様の背景に重積した細胞集塊を認めた．

合性の緩い集塊で見られた．粘液様間質は Giemsa 染色

これらの細胞は定型的ではないものの上皮様で，広く明にてメタクロマジーを呈していた．集塊は著明な核の大るい胞体が目立ち，いわゆる担空胞細胞を想起する所見

小不同，不規則な配列，核の重なり，辺縁のほつれを認であった．核の大小不同は軽度であるが，立体不整や一めた．個々の細胞は豊富な細胞質を有し，核腫大や核形部に核溝，核内空胞を認め悪性と判定した．

不整を認めた．一部の細胞ではクロマチン増量や好酸性【組織所見】myxoid な間質背景に索状から包巣状の上皮

核小体の腫大，核内封入体を認めた．細胞質内空胞を有様パターンで増殖する腫瘍を認めた．既存の上皮組織はする細胞も散見されたが，AB-PAS 染色では陰性であっほとんど含まれていなかった．腫瘍細胞の多くはクロマ

た．唾液腺由来の腫瘍を考えたが，所見に合致する腫瘍

チンの濃染する不整形の核および好酸性の胞体を有してが推定できず，多形腺腫や多形腺腫由来癌を鑑別に挙げ，おり，空胞状の胞体を有する細胞の介在を伴っていた．

Suspicious，see comment とした．

免疫組織化学的に腫瘍細胞は AE1/AE3，EMA，brachu-【針生検結果】他院にて脊索腫と診断された．

ry が陽性で，S-100 が一部陽性，desmin，p40 が陰性で【まとめ】今回の症例は臨床的に軟部腫瘍を想定しておあった．以上より脊索腫と診断した．

らず，悪性リンパ腫や中咽頭癌を疑われて細胞診が施行【まとめ】脊索腫と鑑別を要する腫瘍として軟骨肉腫がされたため，診断に苦慮した症例であった．細胞所見の挙げられる．一般的に軟骨成分の有無と，脊索腫に特徴見直しを行った結果，背景の粘液様間質や，細胞質豊富

的な担空砲細胞の同定を行うことができれば両者の鑑別

な細胞，核小体の腫大，細胞質内空胞を有する細胞は，は容易であるといわれているが，両者ともに粘液様の背それぞれ脊索腫で見られる粘液性基質や担空胞細胞など景を呈することがあり注意する必要がある．本症例ではの特徴的な所見と合致しており，臨床との情報共有を密細胞診における粘液様の背景と担空砲細胞の存在が診断にし，軟部腫瘍を鑑別に挙げることで脊索腫を推定できの一助となった．

た可能性がある．

530

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-103

頸部に転移した眼瞼脂腺癌の 1 例

P-1-104

組織型が推定困難であった転移性肝細胞癌の一例

1)

慶應義塾大学医学部病理学教室 ，慶應義塾大学病院病
理診断科

2)

1)

順天堂大学医学部附属浦安病院病理診断科 ，順天堂大2)学医療科学部臨床検査学科 ，順天堂大学医学部附属浦安病院臨床検査医学科

1)

2)○辻村 葵(CT) ，岡田ゆり子(CT) ，1)
2)
鈴木美那子(CT) ，後藤大輔(CT) ，2)

2)

吉田由紀子(CT) ，森田久美(CT) ，2)

川井田みほ(MD) ，大喜多肇(MD)

2)

3)

1)

1)

○小関ほの香(CT) ，中村 博(CT) ，1)
1)
1)
片山ひかり(CT) ，坪内優子(CT) ，奥山直子(CT) ，1)

3)

岡崎哲也(CT) ，喜納勝成(CT) ，泉
橋爪

1)

茜(MD) ，冨田茂樹(MD)2)

浩(MD) ，

1)

【はじめに】眼瞼に発生する脂腺癌は，中高年以降に好発【はじめに】頸部腫脹の原因は良性並びに悪性疾患の他，

し，リンパ節をはじめとして転移をきたしやすい悪性腫

リンパ節疾患や転移性疾患，炎症性疾患など多彩である

瘍である．今回，眼瞼脂腺癌摘出後，頸部穿刺吸引細胞為，診断に苦慮する場合が多い．今回我々は穿刺吸引細診にて転移を推定し得た 1 例を経験したので報告する．

胞診で頸部転移を認めた肝細胞癌の一例を経験したので【症例】70 代女性．以前より左上眼瞼に腫瘤があり，近報告する．

医を受診後，精査加療目的で当院へ紹介された．生検の【症例】70 代男性．右耳下部の腫瘤の増大と腰痛を自覚

結果，脂腺癌と診断され，左眼瞼腫瘍摘出術が施行されし近医クリニックを受診された．悪性腫瘍精査目的のた．約 1 年後の PET 検査で左耳下腺に集積を確認し，為，当院紹介となった．近医受診時の MRI にて右耳下転移が疑われたことで穿刺吸引細胞診が施行された．

部前方に長径 6 cm 大の腫瘤性病変，長径 1.5 cm 大の左【左上眼瞼腫瘍組織所見】腫大核を有する N/C 比の高い

鎖骨リンパ節腫脹がみられた．腰椎，仙椎でも異常信号

異型細胞が，壊死を伴った胞巣を形成し増殖していた．

を示し転移性腫瘍が疑われた．多発骨転移の原因検索の一部の異型細胞は泡沫状で淡明な胞体を有しており，こ為，当院にて右頸部より穿刺吸引細胞診が行われた．それらの所見から脂腺癌と診断された．

の後全身 CT 検査が行われ，初めて肝細胞癌を指摘され【穿刺吸引細胞所見】血球成分を背景に，卵円形ないし紡た．

錘形核を有する異型細胞の重積性集塊を認めた．集塊は【細胞所見】好酸性細胞質を有する大型で多稜形の細胞

不規則配列を示し，脂肪滴様の空胞が認められた．これを豊富に認めた．集塊の一部には毛細血管の混在を認めらの所見は左上眼瞼腫瘍組織標本と類似していたことかた．粗顆粒状の核クロマチンを呈し，明瞭で大きな核小ら，脂腺癌の転移を推定した．

体や核内細胞質封入体も数多くみられた．以上の所見よ【まとめ】眼瞼悪性腫瘍の中で脂腺癌の頻度は高いとさり甲状腺由来の癌を疑った．

れるが，細胞診で経験する機会は少ない．本症例は，既【組織所見】淡明な細胞質を有し腺腔様構造を呈する病

往組織標本と類似した脂腺癌の特徴を見出せたことで，変部と，好酸性を呈する細胞質を有し索状に配列する病

細胞診での推定が可能であった．特殊な組織型の場合は変部を認めた．免疫組織学的には CK7(−)，CK20(−)，

その特徴を念頭に置き，臨床情報や組織標本所見と併せTTF-1(−)，Thyroglobulin(−)で甲状腺由来の癌は否定て注意深く観察することが重要である．

的であり，高分化〜中分化の肝細胞癌の転移であると考えられた．
【まとめ】組織型が推定困難であった転移性肝細胞癌の一例を経験した．細胞形態だけにとらわれず，臨床経過など患者情報を正しく理解することが正確な細胞学的診断の向上に繋がると考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-105531

Immature PIT-1 lineage PitNET/adenoma の 1 例

P-1-106

異型の強い血管内皮細胞を認めた器質化血栓の 2 症例1)

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属防衛医科大学校病院検査部病理2)

病院病理診断科 ，宮崎大学医学部病理学講座構造機能
病態学分野

3)

1)

1)

1)

○徳満貴子(CT) ，野口裕史(CT) ，黒木栄輝(CT) ，1)
1)1)
白濱幸生(CT) ，森田勝代(CT) ，峰松映子(CT) ，1)

1)

黒木奈瑞菜(CT) ，齋藤嬉和(CT) ，梅北佳子(MD)1,2)

盛口清香(MD)，大栗伸行(MD)1,2)，○中山美咲(CT)，
三鍋慎也(CT)，高橋宏美(CT)，川口 翔(CT)，
吉松真也(MD)，
宮居弘輔(MD)，
島崎英幸(MD)，
緒方 衝(MD)，
松熊 晋(MD)

1,3)

，

1,2)

佐藤勇一郎(MD)【はじめに】下垂体腺腫の多くは，前葉より発生する良性【はじめに】血管内皮細胞は，通常，扁平な細胞で，異型腫瘍で成人の原発性脳腫瘍の 15〜20％をしめるとされはないが，血栓形成などにより，反応性に異型がみられている．今回我々は下垂体腺腫の中でも臨床的に悪性度ることがある．今回，異型の強い血管内皮細胞を認めたが高いと言われている Immature PIT-1 lineage PitNET/

器質化血栓の 2 症例を経験した．

adenoma の 1 例を経験したので報告する．

【症例 1】60 代女性，頤下腫瘤を自覚，当院紹介となった．

【症例】10 歳代，男性．2 年前に頭痛，嘔吐により近医を右顎下部皮下に 1 cm 大，弾性硬，可動性良好な病変を認受診．下垂体腫瘍が指摘され，当院の脳神経外科へ紹介

め，穿刺吸引細胞診（FNA）を施行した．血性背景に，された．当院初診時の MRI 画像検査では，トルコ鞍か

ライトグリーン好染の豊富な胞体を有し，核形不整，明ら鞍上部にかけて 20×16×18 mm の腫瘍性病変を認め

瞭な核小体を 1〜複数個認める腫大核を有する異型細胞

た．経過観察中であったが，患者希望により手術が施行が集簇して認められ，悪性腫瘍として報告した．切除さされた．

れた皮下腫瘤，口腔底腫瘤には，いずれも黒色病変を認【細胞所見】術中組織診断に提出された検体を圧挫・捺印

め，器質化血栓がみられ，血管内皮細胞に異型を認めた．

し標本を作製した．標本上には，比較的大きさの揃った【症例 2】60 代男性，右顎下部に違和感を自覚し，当院紹

類円形から楕円形の細胞と大型の細胞が混在し出現して介となった．右顎下部に 2 cm 大，弾性硬，可動性良好ないた．細胞質は好酸性で，腫瘍細胞は均一，核小体の腫病変を認め，FNA を施行した．血性背景に，ライトグ

大，一部に核内細胞質封入体像や核形不整を伴う細胞もリーン好染の豊富な胞体を有し，核形不整，明瞭な核小散見され，砂粒小体を認めた．

体を 1〜複数個認める腫大核を有する異型細胞が集簇し【組織所見】好酸性細胞質を有する境界不明瞭な腫瘍細ており，悪性腫瘍疑いと報告し，生検が施行され，組織胞がびまん性・類洞様に増殖し，砂粒小体を伴っていた．

学的にはこれも器質化血栓であった．

一部の細胞は核に高度な異型や偽核内封入体，大型核小【考察】2 症例ともに，血管内皮細胞には，核小体の明瞭

体 を 認 め た．腫 瘍 細 胞 は 免 疫 組 織 化 学 で，Pit-1，化や核腫大といった細胞異型が認められた．細胞診でみCAM5.2，Synaptophysin，Chromogranin-A がびまん性にられた異型細胞は反応性異型を示す内皮細胞と思われ陽性で，TSH，PRL，GH，GATA3，ER 陽性細胞が混在た．Retrospective には，核異型は目立つが，クロマチンしていた．形態的および免疫組織化学から，Immature

増量は乏しく，胞体は豊富で N/C 比は低く，集簇する細PIT-1 lineage PitNET/adenoma と診断した．

胞の重積性は軽度であった．

【まとめ】Immature PIT-1 lineage PitNET/adenoma につ【結論】反応性に異型のみられる血管内皮細胞を経験すいての報告は少なく，本症例は病理組織所見と同様の細ることは少ないが，このように血栓形成に伴い異型が強胞像を呈していた．典型的な小型均一な腫瘍細胞の出現

くなることがあり，特に FNA 材料での判断には注意がとともに核腫大，核形不整，核小体の腫大など異型を伴必要であると思われる．

う腫瘍細胞を認めた．本腫瘍の細胞像，組織像を提示す
る．

532

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-107

切除可能であった通常型膵管癌における術P-1-108

前病理診断の感度

連続膵液細胞診により診断された高異型度
膵上皮内腫瘍性病変の 2 切除例

1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院形態
2)1)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
2)

機能病理学

医科大学病理学

1)

1)

1)

1)

1)

○並河真美(CT) ，大久保文彦(CT) ，山口知彦(CT) ，1)
1)
野上美和子(CT) ，仲 正喜(CT) ，1)

中附加奈子(CT) ，木村理恵(CT) ，梶原大雅(CT) ，1,2)

山本猛雄(MD)

，岩崎

健(MD)

1,2)

，

1)

1)

○佐々木美友(CT) ，大川千絵(CT) ，大谷
1)
1,2)
青木瑠伽(CT) ，野呂瀬朋子(MD) ，1,2)

柳澤信之(MD)，大池信之(MD)1)

絢(CT) ，

1,2)

，

1,2)

小池淳樹(MD)1,2)

小田義直(MD)【目的】膵癌診療ガイドライン 2022 年版によると膵癌症【はじめに】高異型度膵上皮内腫瘍性病変（High-grade例で治療前に病理診断を得ることは極めて重要で，診断

PanIN）とは，上皮内癌相当の異型上皮が膵管内に限局能の高い EUS-FNA は膵腫瘤が認められる場合は推奨す

して増殖する病変である．膵癌の多くは進行膵癌で発見

るが，小病変に対する診断能には限界があるとしている．

されるため予後が悪いが，上皮内癌では 5 年生存率が一方，画像診断の進歩により早期膵癌が発見される機会

80％以上と報告されている．今回我々は，連続膵液細胞が増え，腫瘤はみられないが膵管の異常所見が認められ診（SPACE）が契機となり High-grade PanIN と診断された場合は，ERCP を用いた膵液細胞診は有効な方法とさた症例を 2 例経験したので報告する．

れている．今回，当院における切除可能であった通常型【症例 1】60 代女性，心窩部痛を主訴に近医を受診した．

膵菅癌の術前病理診断の感度を把握することを目的と

腹部超音波検査にて主膵管の拡張を認め，当院紹介受診

し，後方視的に検討した．

となった．内視鏡的経鼻膵管ドレナージ（ENPD）を留【対象】2016 年 1 月から 2022 年 12 月に手術後の病理診置し SPACE を施行した．細胞診は計 8 回提出され，3断で確定した通常型膵管癌のうち，ERCP 下細胞診（膵

回目に ClassIII，5 回目に ClassV と診断した．膵頭十二液，膵管擦過），EUS-FNA 下細胞診，EUS-FNA 下組織

指腸切除術を行い，組織診にて High-grade PanIN と診断

生検いずれかの術前病理診断を実施した 233 例を対象とされた．

した．尚，細胞診断は ClassIV 以上，生検組織診断は腺【症例 2】60 代女性，右季肋骨痛を主訴に当院を受診した．

癌疑い以上を陽性とした．

EUS において主膵管拡張，低エコー腫瘤を認め膵癌が疑【結果】ERCP 下細胞診の感度は 58.1％(97/167)，部位

われた．EUS-FNA を施行し，細胞診で ClassIII の判定

別では膵頭部 60.2％(53/88)，膵体部 60.3％(41/68)，膵

となったが，組織診では出現細胞少数のため判定困難で

尾部 27.3％(3/11)であり，膵尾部の感度は著しく低い結あった．同日に ENPD を留置し SPACE が施行された．

果であった．また，材料別では膵液 55.8％(92/165)，膵

細胞診は計 15 回提出され，5 回目に ClassIII，15 回目に管擦過 59.3％(64/108)であった．EUS-FNA 下細胞診のClassV と判定した．膵体尾部切除術を行い，組織診にて感度は 72％(90/125)，EUS-FNA 下組織生検の感度はHigh-grade PanIN と診断された．

47.6％(60/126)であった．細胞診と組織診断を合わせた【考察】膵上皮内腫瘍は微小で限局的な病変であり，画像術前病理診断の感度は 82.0％(191/233），部位別では膵診断で明確な腫瘍形成が指摘されない場合にも尾側膵管

頭部 80.8％(105/130)，膵体部 87.8％(72/82)，膵尾部

の拡張などの二次的画像所見や膵液細胞診により診断さ66.7％(14/21)であった．

れることが多い．その質的診断には細胞診が重要であ【まとめ】切除症例を対象とした通常型膵管癌の術前病り，ENPD を用いた SPACE はその診断率の向上に寄与

理診断の報告は少ない．当院における術前診断の感度はすると考えられる．

82.0％にとどまり，更なる診断精度向上のため，検体処
理方法や診断基準，補助診断等も引き続き検討する必要がある．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-109533

P-1-110

膵癌の遺伝子変異と細胞像の検討

当院での早期膵癌スクリーニングの参考検
査（Vater 乳頭分泌液）の試験的運用について1)

横浜市立大学附属市民総合医療センター病理部 ，横浜2)

市立大学大学院医学研究科・医学部分子病理学 ，
横浜市

1)

健生会立川相互病院病理検査 ，健生会立川相互病院病
2)

理診断科

3)

立大学附属病院病理診断科・病理部

1)

1)

1)

○高瀬章子(CT) ，武田奈津子(CT) ，小寺輝明(CT) ，1)
1)1)
石津春菜(CT) ，長原有紀(CT) ，腰高典子(CT) ，
1)

1)

1)

1)

1)

○藤元祐子(CT) ，荒井佑太(CT) ，小村光莉(CT) ，1)
2)
土屋晴瑠奏(CT) ，布村眞季(MD)1)

成田千華(CT) ，市川美咲(CT) ，菊地美保(CT) ，1)

小瀬木貴子(CT) ，藤井誠志(MD)1,2,3)【はじめに】分子標的薬の対象となる ALK 肺癌は特徴的【はじめに】膵癌診療は EUS や ERCP を用いた検査が一な細胞像を呈する事でも知られているが，膵癌において般的だが，当院では通常の EUS 検査に際して主乳頭部

遺伝子変異と細胞像の関係を検討した．

より分泌液を吸引，生食フラッシュした検体を細胞判定【症例】膵癌と診断された症例のうち超音波内視鏡下穿している．検体は膵液・胆汁・十二指腸液が生食に混合

刺吸引細胞診で十分な細胞数が採取されており，その後希釈されたもので，構成成分の割合や性状は症例によりがんプロファイリング検査を実施した 37 例を対象にし異なる．細胞所見により精査を推奨することが可能であた．平均年齢は 68（50-86）歳，男女比はおよそ 1.5：1

り参考検査としてこれまでに経験した実績を報告する．

であった．

【実績】2020 年 8 月〜2023 年 5 月に 128 件が提出され，【遺伝子変異】解析した症例全体で 28 種類の変異を認め

良性 63 件，鑑別困難（low or high grade PanIN・IPMN 疑

た．1 種類のみの変異は 8 症例，2 種類が 10 症例，3 種い）60 件，悪性疑い（high grade PanIN あるいは CIS，類が 10 症例，4 種類が 2 症例，5 種類以上が 7 症例であっ

IPMC 疑い）5 件である．本検査を実施し組織診断にてた．異常を認めた遺伝子別にみると KRAS 33 症例，

上皮内癌あるいは浸潤性膵癌とされたのは 9 件である．

TP53 19 症例，SMAD4 9 症例，SDKN2A【考察】細胞像の特徴は血液・炎症細胞が採取時に排除さ

ARID1A

7 症例，

6 症例が主だった．

れ，背景は粘液や壊死が目立つ点で，貯留変性の影響が【細胞像】KRAS 変異陰性の細胞像は，核は小型で類円形，

少なく集塊形成の観察に優れている．特に IPMN が疑

核小体は目立たなかった．KRAS 変異のみを認めた症例

われる検体は臨床所見を反映する細胞像が得られ，判定は，核の大小不同や核縁の肥厚，核小体が目立つなど様々

率が高い傾向にあった．膵体尾部での膵管・実質異常やな 細 胞 を 呈 し て い た．複 数 の 変 異 が あ っ た 症 例 で，慢性膵炎の影響がある場合は low grade PanIN となる傾ARID1A と SMAD4，SDKN2A に変異がある症例は核の向があるが，膵頭部の病変や主膵管拡張の場合は膵液成

大小不同が目立ち核異型も高度であった．TP53 に変異分が多く SPACE に劣らない細胞所見が得られ，更にを認めた症例ではクロマチン増量はあるが細胞異型は軽LBC 法と併用することで参考検査として活用できると度だった．

考えられた．

【考察】膵癌では KRAS，SMAD4，SDKN2A，TP53 遺伝【総括】本検体は消化液が混合する繊細な検体だが，臨床

子変異が知られているが，今回検討した症例でも数多く

医，看護師の協力により細胞変性が最小限に留められ，見られた．KRAS 変異陰性の症例には類似した細胞像を良質な細胞観察が可能となっている．膵癌と組織診断さ認めたが，他の症例と有意差はなく，KRAS 変異のみのれた症例については画像診断の精度が前提にあり，low

症例も特徴ある細胞像ではなかった．複数の変異がある

grade PanIN とした症例もみられることから病変部位や症例で，ARID1A 変異と SMAD4 変異の両方もしくは一膵液成分の割合が影響している．慢性膵炎等の良性異型

方と TP53 変異が混在している症例では細胞異型が高度や性状に伴う過剰判定に留意した慎重な細胞観察と鍛錬であったが，SDKN2A と TP53 が混在している症例は細が必要である．

胞異型が軽度だった．今後，症例を増やして検討し報告
する．

534

P-1-111日本臨床細胞学会雑誌

複数の組織型膵癌における細胞診画像認識
AI（Deep learning 法）の開発

P-1-112

膵 EUS-FNA の ROSE 施行時に胃癌細胞の混入を認めた一例

1)

富山大学附属病院病理部 ，富山大学大学院医学薬学研

信州大学医学部附属病院臨床検査部

2)

究部病理診断学講座 ，埼玉県立大学健康開発学科検査
3)
4)
技術科学専攻 ，富山県済生会富山病院病理診断科

1)

1)

1)

4)

3)

1,2)

○田近洋介(CT) ，吉田侑生(MT) ，橋本亜希子(CT) ，1)
1)1)
折田 恵(CT) ，小梶恵利(CT) ，木屋千恵子(CT) ，中島悠樹(CT) ，岡田繁治(MT) ，平林健一(MD)○中嶋智之(CT)，
布麻里奈(CT)，若林
下條康代(CT)，
小倉大輝(CT)，岩谷
上原 剛(MD)奏(CT)，
舞(MD)，【はじめに】我々は人工知能（AI）を利用し，膵癌におけ【はじめに】膵臓に対する超音波内視鏡下穿刺吸引法

る複数の組織型を用い，画像認識 AI の開発を試みた．

（EUS-FNA）は組織採取の有効な手法として普及し，さ【方法】開発プログラム：ニューラル・ネットワーク・コらに近年では採取検体を迅速に評価する手法として rap-

ンソール（sony 株式会社）．学習・検証データ：膵臓原

id on-site cytologic evaluation(ROSE)が実施されている．

発 の腺 扁 平 上 皮 癌 と 悪 性 リ ン パ 腫，神 経 内 分 泌 腫 瘍【症例】70 歳代，男性．前医にて主膵管拡張と膵尾部腫（NET）症例を対象とした．Pap 染色標本の画像データ

瘤を指摘され当院へ紹介受診．膵癌や腫瘤形成性膵炎がを画像処理ソフトで切り取り JPEG ファイルとした．AI

疑われ，EUS-FNA が施行され ROSE を実施した．そのモデル：Resnet110 を元に追加修正し，自動探索機能を後，胃生検，および手術が施行された．

利 用 し，AI 構 築 を 試 み た．装 置： CPU Intel core i7-【細胞所見】核腫大した異型細胞を不規則重積性集塊と10750H CPU 2.59 GHz，実装 RAM 64MB，GPU NVIDIAして認めた．核の配列不整や辺縁からの飛び出し像を認

GEFORCE RTX2070super を用いた．

め，微細顆粒状クロマチンの増量所見を認めた．以上よ【結果】すべての検証データを正しく分類でき Accuracy

り腺癌と診断した．

（診断精度）は 0.9882 であった．

【膵 EUS-FNA 組織所見】膵組織とともに核腫大した異【考察】悪性細胞は，いずれの症例の所見も正常細胞と比型細胞が腺管状構造をとりながら集簇する組織像であ較し大きな特徴を持ち，悪性と判別しやすい症例と考えり，腺癌と診断された．

られる．しかし，組織型の判別は，細胞診初学者には困【胃内視鏡生検】術前に胃内視鏡が施行され除菌後の変難な場合が多い．AI での判別では，学習曲線の検証結果化が疑われる所見であったが，生検が実施された．組織

は 0.9882 と高い診断精度が得られた．しかし，今回の診では構造の乱れた異型腺管構造を呈する異型細胞が認症例は同一施設の標本作成，同一染色標本であり，他のめられ，高分化型腺癌と診断された．

施設症例や組織型についても各型 NET 症例など加え，【手術材料組織所見】膵体尾部切除，胃全摘術が施行されさらなる検討を行っていきたい．また，膵癌取扱い規約

た．胃には高分化腺癌が広範囲に認められたが，粘膜筋

第 7 版の診断結果の報告において，細胞診では推定組織板を超える浸潤は認めなかった．膵は広範囲に慢性炎症

診断名だけでなく，分化度，グレードなどの判定も記載

細胞診順を伴う線維化，器質化が認められたが異型細胞すべきとされ，今後の検討課題としたい．

は認めず，自己免疫性膵炎の所見であった．

【結語】今回開発した画像認識 AI は Pap 染色による細胞【考察】膵 EUS-FNA は胃壁を貫いて膵病変から検体を分類に有用であった．今後さらなる Tune Up をすすめ，採取する手法であるため，胃の成分が採取検体に含まれ広く膵癌細胞診のアシストツールとなる画像認識 AI のることがある．本症例は施行時には未診断の胃癌が存在開発を進めていきたい．

し，その部分を貫いて検体採取が実施されたことで，胃癌細胞が混入した症例である．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-113

Rapid on-site cytologic evaluation

535

P-1-114破骨型多核巨細胞を伴う退形成癌の 1 例（ROSE）の正確度の向上を目指した細胞像の検討
獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科

横浜南共済病院○山崎泰樹(CT)，並木幸子(CT)，小野寛文(CT)，
勝平理子(CT)，松本絵里香(CT)，松本祐弥(CT)，岡村卓哉(CT)，椎名愛優(MD)，佐藤陽子(MD)，松嶋 惇(MD)，佐藤泰樹(MD)，藤井晶子(MD)，
上田善彦(MD)，伴 慎一(MD)○野崎真仁(MT)，今井宏樹(CT)，小山剛司(CT)，
中野睦子(CT)，牧野 純(CT)，毛利かれん(CT)，
石田瑠菜(CT)，小嶋 結(MD)，河野尚美(MD)【はじめに】膵臓細胞診の多くは膵液や膵管擦過細胞診【はじめに】
退形成癌は，
膵悪性腫瘍の稀な組織型であり，が主流であったが，近年，超音波内視鏡下穿刺吸引法（以予後不良とされている．今回我々は，破骨型多核巨細胞

下 EUS-FNA）で得られる検体も増加傾向にある．当院を伴う症例を経験したので報告する．

は 臨 床 か ら 要 望 が あ っ た 場 合，rapid on-site cytologic【症例】80 代男性．食思不振と体重減少を認め，近医を

evaluation（以下 ROSE）を行っている．EUS-FNA は膵

受診．腹部 CT 検査で膵管拡張と膵体部腫瘤を認めた．

臓の腫瘍に直接穿刺できるため，膵管に露出していない

当院に精査目的で紹介受診し，ERCP を施行．細胞診で腫瘍の検索も可能である．一方，分化がよく異型の弱いは悪性疑い／低悪性度以上と判定し，生検では反応性変

細 胞 像 に 遭 遇 す る こ と も 少 な く な い．今 回 我々 は，化と診断した．その後，腹腔鏡下膵体尾部及び脾臓切除

ROSE の正確度の向上を目指し細胞像の再検討を行っ術が施行された．

た．

【細胞像】核クロマチンは細顆粒状で増量の目立たない【対象】2018 年から 2022 年までの 5 年間で ROSE を行っ

核形不整を示す N/C 比の高い細胞が，孤立散在性や不た 164 例で，疑陽性と判定した 38 例のうち組織診断で

規則重積性集塊として出現していた．異型細胞は，類円腺癌と診断された 16 例を対象に，疑陽性とした要因を形や紡錘形を示し，多核巨細胞を認めた．細胞異型から検索した．

悪性由来を疑ったが，組織型の推定も困難であり，悪性【結果】疑陽性と判定した要因には細胞数が少ない症例

疑い／低悪性度以上と判定した．

があり，標本作製時のサンプリングエラーは否めない．

【組織像】腫瘍細胞は，主に紡錘形の形態を示す単核細胞疑陽性と判定する所見には，重積性に乏しい細胞集塊のが密に増殖し，核の大小不同，核小体の明瞭化，核分裂割合が多く，核腫大が軽度で，核クロマチン異常が明ら像をみるも，核の多形性はみられなかった．また破骨細かでないことが挙げられる．

胞様の多核巨細胞が散見された．免疫染色では腫瘍細胞【考察】膵液における浸潤性膵管癌の細胞診判定には，日は，Vimentin 陽性，CK-LMW などの上皮マーカーは弱本臨床細胞学会胆汁細胞診研究班が作製した貯留胆汁細陽性，E-Cadherin は陰性，破骨細胞様多核巨細胞は，胞診判定基準を用いることが推奨されているが，EUS-

CD68 陽性，上皮マーカーは陰性を示した．以上より，

FNA における浸潤性膵管癌においては必ずしも一致し

破骨型多核巨細胞を伴う退形成癌と診断した．

ない．悪性と判定できた症例はこの判定基準を十分に満【まとめ・考察】多核巨細胞を認めた場合，破骨型多核巨

たしていたが，結合性が強い細胞集塊で，重積性や核の細胞と多核組織球の鑑別をすることが退形成癌の診断の大小不同性に乏しい異型細胞は疑陽性と判定する傾向にポイントと考えられた．前者は細胞辺縁に棘様突起がみある．しかしながら，疑陽性と判定した症例にも軽度とられ，細胞質が厚く，後者は前者と比較して細胞質は泡

はいえ核腫大や核形不整を認め，これらは悪性と判定し沫状を示すのが特徴である．破骨型多核巨細胞が含まれうる所見であり，重要と考える．

ていた場合には，退形成癌の可能性を考慮する必要があ
る．

536

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-115

がんゲノムプロファイリング検査のためのP-1-116

膵 EUS-FNAB で診断した混合腫瘍の一

超音波内視鏡下採取膵癌組織での MOSE

例：形態と転写法による免疫細胞化学的検

の取組み

討
1)

姫路赤十字病院検査技術部 ，姫路赤十字病院病理診断

1)

獨協医科大学病院病理部 ，獨協医科大学病理診断学

2)

2)

科 ，
岡山大学病院検査部遺伝子・ゲノム融合推進検査
3)4)姫路赤十字病院遺伝診療部 ，岡山大学大学院医歯室 ，
5)
薬学総合研究科臨床遺伝子医療学 ，姫路赤十字病院臨
床検査科

6)
1)

1,2,5)

1)

1)○永谷たみ(CT)，小倉千尋(CT) ，下舞裕美(CT) ，1)
1)
2)
廣尾嘉樹(CT) ，春名勝也(CT) ，木村祥佳(MD) ，2)

2)

堀田真智子(MD) ，伏見聡一郎(MD) ，3)

井上博文(CT) ，平沢

晃(MD)

4,5)

，和仁洋治(MD)6)1)○佐々木奈都紀(CT) ，永井多美子(CT) ，1)
1)
1)
町田浩美(CT) ，石坂有夏(MT) ，大峯広貴(CT) ，
加藤

1)

1)

1)

輝(CT) ，石崎里美(CT) ，松山欽一(CT) ，
1)

2)

2)

石川美保子(CT) ，高岡身奈(MD) ，野田修平(MD) ，2)

2)

野沢友美(MD) ，大和田温子(MD) ，2)
1,2)
金子有子(DDS) ，石田和之(MD)【はじめに】膵癌において，超音波内視鏡下の組織生検【はじめに】膵 EUS-FNAB で診断した混合腫瘍(MiNEN)（EUS-TA）で得られた組織の病理診断の成功率上昇にの細胞所見について，転写法による免疫細胞化学染色

検体の肉眼的評価(MOSE)が有用といわれている．白色(ICC)を用いて検討した．

部（白）に腫瘍が多く含まれ，赤色部（赤）は血液が主【症例】50 代男性，十二指腸下行脚に潰瘍を伴う隆起性

体で散在性の腫瘍細胞が混在することがあり，灰色部病変を認めた．腹部 CT で膵頭部に 90 mm 大の腫瘤を(灰)には壊死が多いことを細胞診で経験している．がん認め，膵癌の上腸間膜動静脈浸潤が疑われた．膵周囲のゲノムプロファイリング（CGP）検査には，癌細胞量と腫大リンパ節に対し EUS-FNAB を施行した．

割合が重要である．

【細胞所見】島状や腺房様構造を示す集塊を多数認め，辺【目的】EUS-TA オンサイトと組織の切出し時の MOSE

縁では結合性が低下していた．異型細胞は大型で偏在しにより，CGP 検査解析可能な組織標本を作製ができるかた類円形核を有し，大型の核小体や細顆粒状クロマチン

調べること．

の不均等分布を認めた．細胞質は顆粒状から泡沫状を呈【対象】2021 年 6 月〜2023 年 5 月までの 2 年間に行った

し一部では空胞化していた．大型孤在性の細胞や裸核細EUS-TA 261 件のうち，臨床医が CGP 検査のための組胞は認めなかった．神経内分泌腫瘍とは異なる細胞所見

織評価を希望した 26 症例．

で，小円形細胞腫瘍，鑑別困難とした．

【方法】EUS-TA 時の MOSE により，白，赤，灰を判別【組織所見】偏在した類円形核を有する異型細胞がシーし，十分量が得られた時点で採取終了とした．CGP 検査

ト状に増殖し，管腔やロゼット様配列が見出された．核予定症例は，切出し時，白とそれ以外（赤，灰）に分け

分裂像は全体で 2 個/13HPF 認めた．免疫組織化学ではて検査を進め，HE 標本作成時には面出しを少なくし，

Bcl10，Trypsin が陽性，Synaptophysin と Chromogranin A

免疫染色等には可能な限り，赤，灰の FFPE を使用した．

(CGA）が 50〜60％陽性で，腺房細胞癌成分と神経内分病理医が腫瘍量，割合を判断し，最終的に CGP 検査解析

泌腫瘍成分が混在する MiNEN と診断した．

が完了か中止であったかを調べた．

【ICC 所見】細胞診でみられた核偏在性で明瞭な核小体【結果】26 例全例を CGP 検査可能とした．ただし，7 例を有し，泡沫状ないし空砲化した細胞質を呈する異型細で DNA 量不足の場合にはリキッドでの検査提案のコメ

胞は，Bcl10 あるいは CGA 陽性を示し，それぞれ陽性のントが記された．腫瘍割合の平均は 35％(最大 80％，最細胞が同じ集塊に混在していた．

小 20％)であった．CGP 検査に実際に提出した 18 例中，【まとめ】腺房細胞癌成分と神経内分泌腫瘍成分が混在

16 例で解析完了し，2 例は解析途中で検査中止となった

する MiNEN の細胞像は神経内分泌腫瘍とは異なっていが，いずれも病理医コメントありの症例であった．

た．細胞転写法を用いた ICC により細胞形態と細胞分【まとめ】MOSE により，CGP 検査解析要求基準を満た化の両方を同じ細胞で観察できた．

す組織標本作製が可能である．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-117

セルブロックを用いた膵神経内分泌腫瘍の537

P-1-118

Grade 分類評価の検討

acinar cell と duct cell の両方の性質を持
つ mixed acinar-ductal carcinoma の 一
例

金沢大学附属病院病理診断科・病理部

1)

富山県済生会富山病院病理診断科 ，国立大学法人富山大学附属病院病理部

1)

2)

1)

2)

○藤田一希(CT)，水口敬司(CT)，嶋口智恵(CT)，
酒野香織(CT)，下田 翼(CT)，森 龍也(CT)，大川 麗(CT)，伊藤歩美(MD)，阪口真希(MD)，
吉村かおり(MD)，池田博子(MD)○折田 恵(CT) ，中島悠樹(CT) ，田近洋介(CT) ，2)
平林健一(MD)【はじめに】膵神経内分泌腫瘍（Neuroendcrine tumor；【はじめに】腺房細胞癌（acinar cell carcinoma，ACC）は，NET）の診断において，腫瘍の正確な Grade 評価は悪性

成人の膵外分泌系腫瘍の 1〜2％程度で，さらに，膵併存度や予後を推定するうえで重要な役割を果たす．当院で癌はまれであり，その中でも膵管癌と腺房細胞癌の混在は診断目的で EUS-FNA が実施され，採取された生検組する mixed acinar-ductal carcinoma（以下 MADC）の報告

織で核分裂像/Ki-67 index を計測し，Grade 評価をおこ

例は，本邦においても数例のみである．今回，我々はなっている．しかし，検体によっては生検組織での評価

acinar cell と duct cell の両方の性質を持つ MADC を経験

が困難な症例も存在する．今回我々は，細胞診材料でのしたため報告する．

Grade 推定の可能性を検討するために，セルブロック標【症例】40 才代，女性，検診腹部エコーで膵体部に嚢胞性本と組織材料の Ki-67 index を比較した．

腫瘤を指摘され，当院紹介になった．当初漿液性腫瘍が【材 料 及 び 方 法】2015 年 か ら 2022 年 ま で に 当 院 に て疑われ，EUS-FNA 後，手術になった．

EUS-FNA を施行し，NET と診断されたセルブロック，【EUS-FNA 細胞像】核小体が著明，好酸性の細胞質を示

生検材料および手術材料を使用した．Ki-67 染色は，自す腫瘍細胞が豊富な血管を伴う乳頭状様集塊や孤在性に

動免疫染色装置ベンチマークウルトラを用いて施行し，出現していた．また細胞質内には粘液を有し，核の圧排Ki-67 index は，Fiji の cell counter で細胞数をカウント

像が多数見られた．Class V，判定陽性，粘液産生腫瘍として算出した．

診断した．

【結果】Ki-67 index はセルブロックと生検材料，さらに【手術材料組織像】類円形の腫大核と好酸性細胞質を有手術材料で高い一致率を示した．

する腫瘍細胞が，拡張した膵管と推測される嚢胞内に増【結語】組織生検での Ki-67 染色が困難な場合は，セルブ

殖．腫瘍細胞質内には PAS 及び d-PAS 陽性の粘液を認

ロックを用いることで，NET の Grade 評価が可能であめ，免疫組織化学的には bcl-10(＋)，chromograninA(-)，

ることが示唆された．

synaptophysin(-)，MUC1(-)，MUC2(-)，MUC5AC(＋)，
MUC6(＋)を示し，腫瘍細胞が bcl-10 陽性を示すことか
ら，腺系形質を持ち合わせた腺房細胞癌（MADC）と診断された．
【まとめ】今回の症例では腫瘍細胞が多量の粘液を有していたこと，また血管を伴う大きな乳頭状様集塊で多数出現していたことが診断を困難にさせた．好酸性の細胞質をしっかりとらえて，腺房細胞の可能性を意識し，粘液の意義を考える必要がある．ACC は多彩な細胞像を呈するため，併存癌を念頭に置き，免疫組織化学的検索も必要に応じて追加することが正しい診断につながるで
あろう．

538

P-1-119

日本臨床細胞学会雑誌

膵頭部に浸潤した胆管原発混合神経内分泌

P-1-120

非神経内分泌腫瘍（MiNEN）の 1 例1)

東京逓信病院病理診断科 ，慶応義塾大学病理診断科

1)

1)

EUS-FNA で診断し得た膵神経内分泌癌
NEC small cell type の 1 例

2)

1)

JA 三重厚生連松阪中央総合病院病理診断科○高橋 剛(CT) ，中村恵子(CT) ，清水香織(CT) ，1)
2)
1)
太田 萌(CT) ，久保田直人(MD) ，田村浩一(MD) ，1)
岸田由起子(MD)○河合美穂(CT)，
水谷伊津子(CT)，
杉本寛子(MD)，
石原明徳(MD)【はじめに】肝外胆管原発の MiNEN はきわめて稀で予【はじめに】膵神経内分泌腫瘍(PanNEN)は高分化な神経後 不 良 で あ る．今 回，我々 は 腺 癌 か ら 神 経 内 分 泌 癌

内分泌腫瘍(NET)が 95％程度を占め，低分化な神経内（NEC）へと転化し，膵内へ浸潤したと考えられる胆管分泌癌(NEC)は極めて少なく，small cell type は large

原発 MiNEN の 1 例を経験したので報告する．

cell type に比較して頻度が少なく非常に稀である．今回【症例】60 代，男性．腸間膜動脈解離の既往があり，3 ケ

我々は EUS-FNA で術前診断し得た NEC small cell type

月ごとに経過観察を行っていたが，心窩部に違和感があを経験したので報告する．

り受診．皮膚黄染と眼球結膜黄染が著明で，CT では膵

【症例】70 歳代後半，男性．閉塞性黄疸が疑われ当院受

頭部腫瘤と胆管の閉塞を認めた．EUS-FNA により，神診．US にて膵鉤部に 30 mm 大の不整形で内部不均一な経内分泌腫瘍と診断されたため，膵頭十二指腸切除術が低エコー腫瘤を認めた．乏血性で腫瘤による胆管拡張が施行された．

見られ，臨床的に通常型膵管癌が疑われた．EUS-FNA【EUS-FNA 所見】N/C 比が高く，核偏在性，核の大小不が施行され迅速細胞診（ROSE）が実施された．

同，粗顆粒状クロマチン，核小体は目立たないなどの所【細胞所見】小型から中型の異型細胞が重積性から散在見を有する異型細胞が集塊状あるいは孤立散在性に多く性に観察された．細胞質は狭小で核クロマチンは細〜粗みられた．集塊は血管を軸に増殖しており，ロゼット形

顆粒状を呈した．異型細胞の結合は緩く低分化腺癌が鑑

成や核分裂像もみられた．セルブロック生検標本では，別に挙がったが，木目込み細工状配列，圧排構造など肺異型細胞が充実性，胞巣状，小葉状に増殖していた．免小細胞癌に類似した出現形態から NEC small cell type を

疫組織化学では chromogranin A，synaptophysin，CD56，

推定した．

INSM1 が陽性，Ki67 標識率は 33％であった．

【組織所見】手術検体は膵鉤部に 31×27×27 mm の辺縁【組織所見】総胆管は 25 mm 大に拡張し，膵頭部胆管の不整の充実性腫瘍を認めた．組織学的には N/C 比の高

粘膜面に最大径 35 mm の隆起陥凹性病変が形成されてい肺小細胞癌類似の腫瘍細胞が胞巣状に増殖し，腫瘍内いた．同部の粘膜内には高分化管状腺癌を認め，連続性部は壊死を伴い著明な脈管侵襲が見られた．わずかに腺に下方に進展する中分化〜低分化腺癌，さらには NEC

癌成分を伴うが，腫瘤の 30％は満たさなかった．核分裂の像もみられ，肝外胆管原発の MiNEN と診断された．

像は 42/2 mm ．免疫染色では ChromograninA（＋），

2【まとめ】本症例では，高悪性度の NEC のみが膵内へとSynaptophsin（＋），CD56（＋），P53 の過剰発現あり，浸潤したため，EUS-FNA では腺癌成分の検出ができな

MIB-1 index は 43.8％であった．NEC small cell type とかったと考えられる．MiNEN の術前診断は胆汁細胞診診断された．

や胆管生検でも困難といわれており，予後規定因子とな【結語】膵神経内分泌腫瘍は一般的に多血性で境界明瞭

る NEC 成分を指摘することが重要かと思われる．

な腫瘍とされているが，NEC は非典型的な画像所見を呈することが多い．ROSE を実施することで，NEC を鑑別に挙げることが出来た為，免疫染色に必要な組織採取が可能となり診断に有用であった．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-121

胸膜に播種し形態から診断に苦慮した

539

P-1-122

GIST の 1 例
西脇市立西脇病院病理診断科

膵頭部周囲リンパ節の EUS-FNA が診断の一助となった結核性リンパ節炎の一例
1)

医療法人社団高邦会高木病院検査技術部 ，医療法人社2)団高邦会高木病院病理部 ，国際医療福祉大学福岡保健医療学部○織田聖志(CT)，掘井吉人(CT)，藤原万記子(CT)，宮川朋子(CT)，大西隆仁(MD)

3)

1)

1)

1)

○浦部知洋(CT) ，池田美穂(CT) ，西田陽子(CT) ，1)
2,3)
山口沙由莉(CT) ，戸田修二(MD) ，2)

高瀬ゆかり(MD)Gastrointestinal Stromal Tumor（以下 GIST）はカハール【はじめに】結核性リンパ節炎とは，Mycobacterium tu-

介在細胞が腫瘍化したものと考えられている．発生部位

berculosis 感染によって起こるリンパ節炎で，肺門，頚部，は胃が 40〜60％を占め，組織型は紡錘細胞型，類上皮型，

腋窩及び腸間膜リンパ節などに好発する．今回我々は，混合型に分類されている．胸水細胞診で診断に苦慮した

臨床的に悪性リンパ腫が疑われ，超音波内視鏡下穿刺吸

GIST の 1 例を経験したので報告する．60 歳代，男性，

引(以下 EUS-FNA)を施行し，結核性リンパ節炎と推定

左背部の痛み，腹部エコーで左腹部に 105 mm 不整形腫された一例を経験したので報告する．

瘍を認め紹介された．胃生検で紡錘形核を有する異型細【症例】50 歳代女性，当院にて慢性腎不全に対して血液胞が見られ，c-kit（＋），DOG1（＋），CD34（＋）であ

透析中の患者．造影 CT にて約 37 mm の膵頭部周囲リ

り GIST と診断した．開腹時，腫瘍破裂と横隔膜への浸ンパ節腫大あり，血液検査にて sIL-2R：3330U/ml と高潤が認められたため切除不能であり，イマチニブによる値を認めたため悪性リンパ腫を疑い，迅速オンサイト細治療を開始した．診断から約 10 か月後に胸部腫瘤と胸胞診(以下 ROSE)併用の EUS-FNA を施行した．

水貯留を認め，胸水細胞診を実施した．血性背景に結合【細胞所見】ROSE 標本では，出血性背景に，小型リンパ性のない大型類円形の異型細胞が見られた．細胞質は泡球や紡錘形核を有する細胞が結合性の緩い集塊で認めら

沫状で，核は中心性で不整があり，クロマチンは微細顆れた．EUS-FNAC 標本では，出血性背景に，小型から中粒状で，複数の明瞭な核小体を認めた．紡錘形核の異型型リンパ球とともに類上皮様細胞が結合性の乏しい集塊細胞は見られなかった．免疫染色を実施したが，c-kit

または孤在性に認められた．また少数の多核細胞もみら(-)，TTF-1(-)，p40(-)，calretinin(-)のため組織型の推れた．

定は困難であった．胸部腫瘤に対する針生検では紡錘形【組織所見】EUS-FNAB 標本では，断片組織において乾の異型細胞が多数見られ，類円形核を有する細胞も認め

酪壊死を有する類上皮細胞肉芽腫を認め多核巨細胞をた．免疫染色では胃生検時の組織に比べて c-kit 陽性細伴っていた．Ziehl-Neelsen 染色では抗酸菌の同定には胞が大幅に減少し，DOG1（-），CD34（-）であった．死至らなかったが，形態学的に第一に結核性リンパ節炎を後の病理解剖では，胸部腫瘤と同様の所見が見られ，混疑った．

合型 GIST と診断した．本症例の胸水中に出現した細胞【まとめ】臨床的に疑っていなかったが，膵頭部周囲リンは胸部腫瘤で見られた類円形の異型細胞と考えた．治療

パ節の EUS-FNA 検体にて結核性リンパ節炎と推定されや病態の進行の影響により蛋白発現が変化する可能性をた症例である．ROSE 検体で確認できていれば EUS-

念頭におき，臨床経過や画像所見を踏まえ，総合的に診

FNA 時に迅速な追加検査が可能であったと思われる．

断することが重要だと考えられた．

当院では ROSE 検体の染色を Cyto Quick 染色のみ行っており，より質的診断の向上につなげるためには，Papanicolaou 等の他の迅速染色法を追加することが必要であると考える．

540

P-1-123日本臨床細胞学会雑誌

EUS-FNA にてセルブロックが診断に有用

P-1-124

EUS-FNA で診断し得た高齢女性の Solidだった膵腺房細胞癌の一例
福井大学医学部附属病院

pseudopapillary neoplasm の一例
1)

みやぎ県南中核病院病理診断室 ，みやぎ県南中核病院
病理診断科

2)

1)

2)

1)

○古市和美(CT)，松川遥佳(CT)，鎌田公美子(CT)，
田辺経子(MT)，北山安博(CT)，前川秀樹(MT)，
八田聡美(MD)，山口愛奈(MD)，今村好章(MD)○熊谷勝政(CT) ，櫻田潤子(MD) ，千崎久美子(CT) ，1)
1)1)
橋本律子(CT) ，佐藤真之介(CT) ，佐藤瑠璃(CT) ，【はじめに】膵腺房細胞癌は腺房細胞への分化を示す膵

【はじめに】Solid pseudopapillary neoplasm (SPN)は一般

外分泌腫瘍で，全膵癌の 1％と非常に稀な腫瘍である．

的に若年女性に好発するが，今回，我々は EUS-FNA で

今回我々は，EUS-FNA 検体により作製された細胞診標診断し得た高齢女性の SPN を経験したので報告する．

本とセルブロック標本で診断しえた膵腺房細胞癌の 1 例【症例】80 才代女性．既往歴は 8 年前に直腸癌の手術とを経験したので報告する．

化学療法を施行．特記する家族歴は無し．4 年前から他【症例】60 歳台，男性．近医にてリウマチ治療で通院中，院にて腫瘤形成性膵炎の診断でフォローされていたが，腹部 CT で巨大腫瘤を指摘され当院紹介となった．MRI

膵頭部腫瘤の増大を認めた．当院の CT 検査で膵癌が疑では膵体部〜十二指腸下行脚間に最大径 14.5 cm 大の分

われ EUS-FNA が施行された後に，膵頭部十二指腸切除

2)鈴木博義(MD)

葉状腫瘤を認め，FDG-PET では淡い集積がみられたが，術が施行された．

他部位に集積は認めなかった．

【EUS-FNA の細胞所見】壊死物質を含まない血性背景の【EUS-FNA の細胞像】裸核状または好酸性の細胞質を有中に，核腫大・核偏在を認める単核細胞が孤立散在性かする腫瘍細胞が大小の集塊で多数みられた．腫瘍細胞核

ら結合性の低下した集塊状で出現していた．一部の細胞はやや偏在し，クロマチンは微細顆粒状に増加していた．

集塊では血管軸が観察された．個々の細胞は，核形は類

また，核型不整や明瞭な核小体が 1〜2 個認められた．

円形で切れ込みのような核形不整があり，核クロマチン

残検体からセルブロック標本を作製したところ PAS 染は微細顆粒状で，細胞質は狭く顆粒状で一部の細胞では色陽性の顆粒が一部の腫瘍細胞内に認められた．免疫細尾を引くように見えるものもあった．これらより悪性腫

胞化学的染色では trypsin が陽性であった．

瘍疑いの判定とした．

【病理所見】手術材料では腫瘍の中心部は壊死しており，【EUS-FNA と手術摘出標本の組織所見】EUS-FNA では

辺縁では好酸性の腫瘍細胞が索状・管状構造を呈して増特異的な配列・構造に乏しく毛細血管が介在する腫瘍組生していた．核は腫大し，明瞭な核小体を有していたが，織を認めた．腫瘍細胞は好酸性・顆粒状の細胞質と偏在

極性は比較的保たれており，細胞辺縁部に位置していた．

傾向を示す円形〜不整形の核で一部に明瞭な核小体を有免疫組織化学的染色では CK7 と trypsin が陽性で，amy-

し，無構造・充実性・索状に増生していた．手術摘出標

lase が部分的に陽性であったが，CK19・chromogranin A・

本は 4 cm 大の腫瘤性病変で，被膜内での浸潤性増殖おsynaptophysin および CD56 は陰性であった．以上の所よび膵組織への浸潤を認めた．

見より，腺房細胞癌と診断された．尚，郭清されたリン免疫染色で腫瘍は vimentin，b カテニンが陽性，CD10，

パ節の 2 個に転移を認めた．

CK19，CD56，シナプトフィジンが一部弱陽性．CEA，【まとめ】EUS-FNA は診断精度が高く，腫瘤性病変の良CA19-9，34bE12，クロモグラニン A は陰性．以上から悪性の鑑別に有効と考えられている．今回，さらにセルSPN と診断した．

ブロックによる追加染色を施行することで診断精度の向【まとめ】高齢女性の SPN の一例を経験したので，過去上が期待できると思われた．

に報告された症例の細胞所見の比較検討や要する鑑別診断について報告する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-125

尿管カテーテル尿細胞診における診断精度541

P-1-126向上のための取り組み
広島赤十字・原爆病院病理診断科部

S100P/Ki-67 二重免疫染色は上部尿路細胞診断の補助手段になりえるか1)

川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学科 ，国立病2)院機構福山医療センター臨床検査科 ，倉敷芸術科学大3)
学生命科学部生命医科学科 ，国立病院機構福山医療セ4)5)ンター病理診断科 ，岡山大学病院病理診断科
1)

1)

2)

○野島 望(CT)，永崎裕志(CT)，山内千絢(CT)，村上 寛(CT)，小路伊奈子(CT)，和田健一(CT)，
藤本有香(MD)，坂谷暁夫(MD)，藤原 恵(MD)○有安早苗(CT) ，田中慎一(CT) ，福田由美子(CT) ，2)
2)
3)
中桐智香子(CT) ，山代承子(CT) ，佐藤正和(CT) ，【緒言】上部尿路上皮癌の診断において尿管カテーテル【はじめに】診断的要素が強い上部尿路細胞診の精度向表

4)

梨華(MD) ，柳井広之(MD)5)

尿細胞診の役割は大きく，診断には慎重にならざるを得上を目的に，尿路上皮マーカーの S100P と増殖マーカー

ない．そこで精度管理を兼ねて，尿管カテーテル尿の形

ki-67 を同一細胞で評価する二重免疫染色法の上部尿路態学的検討と Ki-67 発現の検討を行った．

細胞診への応用を検討した．

【対象と方法】2017 年 11 月〜2023 年 5 月末の間に尿管【材料・方法】良性群（組織学的に悪性病変がない，もしカテーテル尿が提出され，Ki-67 免疫染色を行った検体

くは細胞診施行後半年間に悪性を疑う所見がない）25は 839 件(細胞診判定：陰性 573 件，疑陽性 198 件，陽性例，悪性群（組織学的診断に高異型度尿路上皮癌が証明

68 件)であった．そのうち，後に腎盂，尿管の組織診断

さ れ て い る）21 例 の 上 部 尿 路 細 胞 診 症 例 を 対 象 にを行った 50 症例，78 件(陰性 21 件，疑陽性 33 件，陽性

S100P/Ki-67 二重免疫染色を施行．各症例の S100P 陽

24 件)を対象とした．湿固定標本を複数枚作製し，パパ性細胞 1000 個における Ki-67 ラベリングインデックス

ニコロウ染色と Ki-67 免疫染色を行い Labeling Index（LI）を求め（目視），良悪性 2 群の統計学的有意差を検(LI)を算出した．

証したのちカットオフ値を算出した．

【結果】対象の組織診断は，尿路上皮癌 46 症例，68 件(陰【結果】S100P 陽性細胞における Ki67LI は良悪性群間で性 13 件，疑陽性 31 件，陽性 24 件)，atypical epithelium 1

有意差を認めた（p＜0.05）．良悪性を判別する Ki-67LI

症例，6 件(陰性 4 件，疑陽性 2 件)，腎細胞癌 1 症例，1

カットオフ値は 4.5％（感度：47.6％，特異度：92.0％）

件(陰性)，慢性腎炎 2 症例，3 件(全て陰性)であり，非尿であった．

路上皮癌症例のなかに細胞診で陽性と判定した検体はな【考察・まとめ】本法は上部尿路の高異型度尿路上皮癌判かった．尿路上皮癌症例の Ki-67 LI の中央値は 43.2％，

別に有用と証明されたが，Ki-67LI カットオフ値は非常

非尿路上皮癌症例の Ki-67 LI の中央値は 9.74％であっに低い値であり，カウントする細胞数が少ない場合は判た．尿路上皮癌症例のうち細胞診で陰性としていた検体

定誤差を生じる可能性も否定できない．臨床導入にはまは，細胞量が少なく陽性と判定しきれなかった症例や組だ課題があるが，検体採取量に限りがあり，標本枚数に織診断で G1〜G2 であり，Ki-67 LI も低発現であった．

制約のある上部尿路細胞診では標本節約できる二重染色

また疑陽性とした検体のなかには，形態のみでは判定が法は，有用な補助手段となりえる．今後はデジタルイ

困難であったが，Ki-67 免疫染色を併用することで癌細メージ解析等を利用した解析精度の安定化についても検胞を示唆できた症例もあった．

討したい．

【総括】尿路上皮癌症例では非尿路上皮癌症例と比較し，Ki-67 が高率に発現していた．Ki-67 免疫染色を併用することで，診断精度の向上のための一定の効果があると考えられた．

542

P-1-127日本臨床細胞学会雑誌

尿細胞診における標本作製 3 法の比較検討

P-1-128

扁平上皮への分化を示す尿路上皮癌の細胞像1)

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン2)3)

ター病理診断科 ，船橋市立医療センター産婦人科 ，き1)

京都大学医学部附属病院病理部 ，京都大学医学部附属病院病理診断科

2)4)のしたクリニック1)

1)○師岡恭之(CT) ，諏訪朋子(CT) ，石塚
1)
2)
佐藤 駿(CT) ，清水辰一郎(MD) ，3)

佐々木直樹(MD) ，木下孔明(MD)1)

瞳(CT) ，

1)

2)

2)

○古畑彩子(CT) ，寺本祐記(MD) ，南口早智子(MD) ，1)
2)
平田勝啓(CT) ，羽賀博典(MD)4)

【はじめに】尿細胞診の標本作製は，その診断精度を上げ【背景】扁平上皮への分化を示す尿路上皮癌 (Urothelial

るために各施設で様々な手法が用いられており，統一性

carcinoma with squamous differentiation：UCSD) は，シが得られていないのが現状である．今回我々は，サイト

スプラチンベースの術前化学療法で予後が改善するとのTM

スピン法(CS 法)，BD サイトリッチ 法(CR 法)，Thin-

報告があるため，治療選択の観点から，その診断は重要

prep 法(TP 法)による 3 法の比較検討を行ったので報告である．また，扁平上皮化生細胞は組織より細胞診の方する．

が捉えやすいため，細胞診の役割は大きい．しかし，【方法】対象は 2023 年 1 月から 4 月の尿検体で 3 法の作

UCSD の細胞像に関する論文は非常に少ない．

製ができた 275 例を対象とした．標本作製方法は，50【目的】組織診で UCSD と診断された症例において，そml 以上採取された尿検体を 10 ml スピッツ 4 本に分注の細胞像を明らかにする．

し，3000rpm3 分で遠心後，各方法を 1 本のスピッツから【対象】2017 年 4 月〜2023 年 6 月に当院の組織診断で標本を作製した．CS 法は，沈渣にサイトコレクト液(武UCSD が確定した尿細胞診 15 症例

藤化学) 5 ml を加え，サイトスピンで 2000rpm5 分遠心【方法】細胞診標本中に出現する扁平上皮化生細胞を評塗抹した．CR 法と TP 法は各社の非婦人科細胞診標本

価 し た．核 が 好 中 球 よ り 大 き い 扁 平 上 皮 化 生 細 胞 を作製方法に準じた．塗抹後 95％エタノールで固定し，パ1＋，核が好中球の 2 倍より大きい扁平上皮化生細胞をパニコロウ染色を行い，異型細胞の検出率，感度，細胞2＋とし，対物 20 倍で 5 視野中の細胞数を算出した．

像を比較した．

【結果】細胞診 15 例の細胞診判定は，HGUC：6 例，【結果】275 例のうち擬陽性以上の症例は 85 例で，うちSHGUC：3 例，AUC：3 例，Other Malignancy：3 例で組織診断の結果が得られたのは 38 例であった．異型細あった．全 15 症例での扁平上皮化生細胞数は 1＋：1〜

胞の検出率は CS 法 29.8％，CR 法 30.1％，TP 法 28.7％

40 個 (平均値：14 個，中央値：13 個)，2＋：0〜3 個 (平で，感度は CS 法 63.8％，CR 法 66.6％，TP 法 61.1％で均 値： 1 個，中 央 値： 0 個) で あ っ た．SHGUC 3 例 とあった．CS 法は，異型細胞の立体不整がみられ，標本作

AUC 3 例の計 6 例において，2＋の細胞は見られなかっ製は簡便で細胞判定に十分な細胞量を認めた．CR 法

たが，1＋の細胞を 1〜17 (平均値：6 個，中央値：3 個)は，背景の赤血球は消失し，塗抹が均一で観察が容易で認めた．

あった．細胞集塊は立体的で，クロマチン濃染傾向がみ【考察】尿細胞診において核腫大の軽度な扁平上皮化生

られた．TP 法は孤立性，小集塊が主体，平坦な細胞分細胞でも USCD の可能性があり，組織診断時に扁平上皮布を示し，核内構造が詳細に観察できた．

への分化について言及する手がかりとなる．また，パリ【結語】3 法の尿細胞診の標本作製について異型細胞の検システムの HGUC 判定基準に満たない SHGUC や AUC

出率，細胞像について比較検討した．CS 法，CR 法の異症 例 に お い て，扁 平 上 皮 化 生 細 胞 に 留 意 す る こ と で型細胞の検出率に大きな差はみられなかった．それぞれUCSD の診断に繋がる可能性がある．

の細胞像の詳細と各利点について報告する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-129543

当施設における泌尿器細胞診の動向および

P-1-130

組織診との関連性について

type の一例
1)

一般社団法人半田市医師会健康管理センター ，
社会医
療法人財団新和会八千代病院

1)

2)

1)

青森県立中央病院病理部 ，弘前大学大学院医学研究科
病理診断学講座

1)

1)○田中彰和(CT) ，磯貝直子(CT) ，村上祐子(CT) ，1)
1)1)
佐藤 翠(CT) ，富田理恵子(CT) ，台田紗輝(CT) ，
1)

Urothelial carcinoma, plasmacytoid sub-1)

館野みちる(CT) ，市野雅之(CT) ，社本幹博(MD)

2)

1)

1)

○三上千尋(CT) ，齋藤千世子(CT) ，1)
1)
檜山美佐江(CT) ，佐々木久(CT) ，
1)

1)

1)

鈴木紗貴子(CT) ，田中香織(CT) ，能登美里(CT) ，
黒瀬【目的】尿細胞診は検体採取が容易で，泌尿器領域のスク

2)2)

顕(MD) ，黒滝日出一(MD)1)

【は じ め に】Urothelial carcinoma，plasmacytoid subtype

リーニングや経過観察に有用だが，細胞が剥離しやすく，(UC-PS)は尿路上皮癌の亜型の一つで予後不良な悪性変性も生じやすい事が判定に影響する場合もある．その腫瘍である．

ため当施設では 2016 年 1 月からオートスメア（AS）法【症例】40 歳代男性．血尿を認め近医受診し膀胱鏡にてから LBC 法（ThinPrep 法）に変更し運用している．そ

左尿管口に広基性の乳頭状腫瘍を指摘され当院紹介とこで当施設の尿細胞診の動向や組織診との診断を比較検なった．尿細胞診にて悪性疑いと判定され TUR-BT よ討した．

り UC-PS と診断された．

【対象と方法】2010 年 1 月から 2021 年 12 月迄に当施設【尿細胞診所見】炎症細胞を背景に N/C 比大，類円形核が受託した尿細胞診 105,096 件を診断カテゴリーごと分の比較的均一な形態を示す異型細胞を孤在性〜小集塊で類し，標本作製法間の成績差と，疑陽性（異型細胞）以認めた．クロマチンの増量と核偏在を示し，細胞質は淡上と診断された症例の中で，変性所見を認めた割合も集く染色され悪性疑い(高異型度尿路上皮癌)と判定した．

計した．また細胞診で疑陽性以上と診断された後，組織【TUR-BT 組織所見】充実性増生を示す N/C 比の高い形診を行った症例 251 件を集計し，細胞診と組織診の診断

質細胞類似の異型細胞と，乳頭状増生を示す胞体の広いを対比検討した．

異型細胞が混在して認められた．免疫染色では形質細胞【結果】疑陽性以上と診断された症例の割合は，AS 法は類似の異型細胞は Cytokeratin(CK)AE1/AE3，CD138，

4.69％で，LBC 法では 3.12％だった．その中で変性所

CK7，CK20 が陽性，E-カドヘリンが陰性であり UC-PS

見が見られたのは，AS 法で 10.76％，LBC 法で 2.84％と診断した．

だった．AS 法で尿細胞診で疑陽性以上と診断された後，【考察】UC-PS の特徴的な細胞像としては核偏在性の形

組織診で異型細胞を認めた割合は 73.88％で，LBC 法で質細胞類似の異型細胞が比較的均一な形態で孤在性に認は 75.21％だった．

められる点でありこれらの細胞は TUR-BT で見られた【まとめ】標本作製法変更後，疑陽性以上と診断された割異型細胞と形態が類似していた．UC-PS の鑑別に挙が合は減少したことが分かった．尿細胞診の検体数が大幅るのは UC，high grade であるが，後方視的に鏡検してみに増加し，その大半が健診目的の正常尿だった事や，ASると UC，high grade と比較し UC-PS はクロマチンが細法では乾燥変性の影響で判定が困難となり疑陽性と診断

顆粒状に増量，核縁はあまり肥厚せず，細胞多形性を示した事例が見られたのに対し，LBC 法では細胞検査士がさない点が異なる．尿細胞診において偏在核で均一な細陰性と判断できた事例が増えた事も要因だと考えられ

胞が孤在性に見られた場合は UC-PS を鑑別疾患の一つ

る．細胞診では疑陽性以上と診断され，組織診でも異型に挙げることが重要である．

細胞を検出した検体は，両方法とも 7 割以上あった．尿細胞診から異型細胞をより確実に検出するために，細胞検査士が確かな判断基準をもって鏡検していく事が今後も課題としてあげられる．

544

P-1-131日本臨床細胞学会雑誌

腹水細胞診に出現し，組織球様の形態を示

P-1-132

した形質細胞様尿路上皮癌の一例
1)

尿中に出現した形質芽細胞性リンパ腫の 1
例

2)

福岡和白病院検査科 ，福岡和白病院病理診断科 ，新武3)

雄病院検査科1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理部 ，久留米大学医療センター

1)

1)

2)

○越智早也佳(CT) ，山田 博(CT) ，松山篤二(MD) ，3)
2)
吉村夢果(CT) ，中野龍治(MD)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○平川優太(CT) ，塚本孝久(CT) ，楳田明美(CT) ，1)
1)1)
高橋光彦(CT) ，武井美和(CT) ，深川良隆(CT) ，長山大輔(CT) ，坂本康輔(CT) ，荒木由華(CT) ，1)

亀田花奈(CT) ，塩賀太郎(CT) ，木村芳三(MD) ，1)

檜垣浩一(MD) ，杉田保雄(MD)1)

【はじめに】形質細胞様尿路上皮癌は細胞結合性に乏し【はじめに】形質芽細胞性リンパ腫(plasmablastic lym-

い浸潤性尿路上皮癌の稀な亜型で，腹腔内進展をきたす

phoma：PBL)は HIV 感染による免疫不全患者や高齢者ことが多く，予後不良とされている．我々は，形質細胞の口腔に発生することが多い稀な悪性リンパ腫である．

様尿路上皮癌と考えられる形態学的に非典型的な一例を形質細胞の免疫形成を有し，節外性に他の部位に発生す経験したので報告する．

ることがある．今回，尿中に出現した非 HIV 感染 PBL【症例】64 歳男性．浸潤性尿路上皮癌にて経尿道的膀胱の 1 例を経験したので細胞像を中心に報告する．

腫瘍切除術(TUR-BT)が施行された 2 年後，膀胱内に再【症例】80 歳代女性．神経因性膀胱による腎盂腎炎にて発はなかったが大量の腹水が貯留した．確定診断のた

当院紹介入院．入院時 CT 検査にて両側水腎症を認め，め，腹水の細胞診とセルブロック法，腹膜・大網の生検

膀胱腫瘍を疑い膀胱内視鏡検査が施行された．膀胱右側が施行された．

壁頂部，左側壁，尿管口部，頚部に浮腫状腫瘤を認めた．

【細胞所見】腹水細胞診では，結合性に乏しい腫瘍細胞が尿細胞診にて悪性腫瘍を疑い，確定診断目的にて経尿道多数出現していた．核は大型でクロマチンが増量し，類的膀胱腫瘍切除術(TUR-Bt)が施行された．

円形で核形不整は強くなかった．核偏在は軽度のみで辺【尿細胞像】多くの異型細胞が弧在性に出現し，N/C 比縁への突出はほとんどなく，胞体は広く泡沫状であった．

大，核偏在し単核〜2 核，核クロマチンは粗顆粒状で一TUR-BT 前の尿細胞診を再鏡検すると，胞体はより厚く

部凝集，明瞭な核小体，一部に核周明庭様所見を認めた．

軽度に結合性があり，核形不整がやや強い細胞もあった

細胞質はライトグリーン淡染性で，Giemsa 染色では好が，概ね類似していた．

塩基性を呈していた．

【組織所見】腫瘍細胞は大型の円形核と広い胞体を有し，【TUR-Bt 組織像】形質細胞に類似し，好酸性の細胞質を結合性が乏しく，多くが孤在性に浸潤し，組織球に類似有し核腫大した大型異型細胞がびまん性，弧在性，胞巣していた．免疫染色では GATA3，p63，CD138 が陽性，状に増殖浸潤していた．免疫組織化学染色にて CD138，

E-cadherin は陰性であった．TUR-BT 検体では軽度にVimentin，MUM1，Kappa，EBER に陽性，MIB1 index(85％

乳頭状構造もみられたが個々の細胞は類似し，免疫染色程度)を示し，非上皮性腫瘍を疑い膀胱原発 PBL と診断も同様であった．形質細胞様尿路上皮癌の腹膜再発と考

した．

えられた．

【まとめ】尿細胞診にて特に PBL は細胞形態的に高異型【考察】形質細胞様尿路上皮癌は CDH1 遺伝子変異に基度尿路上皮癌と鑑別を要する．異型細胞は結合性に乏し

づく E-cadherin 発現消失，腹腔内進展をきたしやすい

く，弧在性に出現し比較的核の形状が均一な場合，非上等の乳腺浸潤性小葉癌との共通点があり，両者の関連性

皮性腫瘍や悪性リンパ腫の可能性を念頭に，核所見を中が示唆されている．本症例の腫瘍細胞は組織球に類似し心に詳細な細胞形態の観察が重要であると再認識した．

た広い胞体を有し，組織球様亜型が存在する浸潤性小葉

また，Giems 染色を併用することでより多くの情報を得

癌と同様の形態学的多様性が形質細胞様尿路上皮癌にもることが可能であり尿細胞診においても必要であると考存在する可能性が示唆された．

えられる．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-133

当院の細胞診検体における核酸品質の検討

545

P-1-134

非患者検体を用いた組織・細胞診標本の真菌染色コントロール作製の検討

金沢大学附属病院病理診断科・病理部

1)

京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命2)

健康科学研究センター ，京都橘大学大学院健康科学研
究科

3)

1,2)

3)

3)

1,2)

1,2)

○森 龍也(CT)，水口敬司(CT)，嶋口智恵(CT)，
酒野香織(CT)，下田 翼(CT)，藤田一希(CT)，大川 麗(CT)，伊藤歩美(MD)，阪口真希(MD)，
吉村かおり(MD)，池田博子(MD)○小田嶋広和(CT) ，新美大弥(CT) ，野村渉真(CT) ，
3)
3)
1,2)
岩下玄基(CT) ，寺尾友伽(CT) ，大西崇文(CT) ，【はじめに】癌治療において，遺伝子解析の進歩や新しい

現代の病理組織・細胞診断においては特殊染色は欠かせ分子標的薬が開発されており，遺伝子検査の需要が高ない技術であり，精度管理の観点からこれらの染色には，まっている．病理における遺伝子検査では，主にホルマ染色コントロールを用いることが望ましい．実臨床におリン固定パラフィンブロックが用いられているが，ホルいては，コントロールの作製に患者検体を用いることがマリンによる影響や保管状況で解析困難となる症例も存多いが，染色対象によってはコントロールの設定が困難

在する．近年では，組織検体と比較しても同等もしくはなものも実在する．本研究の目的はセルブロック法を用

それ以上の DNA の品質を有する細胞診検体への関心がいて特殊染色，特に真菌染色のコントロールの作製法を高まってきており，実際に遺伝子パネル検査の材料とし検討することである．非由来患者の真菌検体として市販て細胞診材料も使用されはじめている．当院では細胞診のチーズを用い，細胞診標本とセルブロックを作製し，材料として，アルコール固定材料，乾燥固定材料，Cy-

各標本の染色性を検討した．細胞診標本は，SurePath 用

torich red 固定材料，プレザーブサイト液固定材料を使手法(B. D.社)，オートスメア法，引きガラス法の 3 法を用している．今回我々は，細胞診材料がどの程度 DNA

用いて作製した．セルブロックは，細胞診標本を作製後の品質を保てるかを調べるために，各細胞診材料ごとのの残余検体からアルギン酸ナトリウム法によって作製し経過時間と DNA 品質の関係について検討した．

た．真菌染色としてグロコット染色，PAS 染色およびそ【材料・方法】病理に提出された肺から 1．細胞浮遊液をれらの変法を施行した．染色結果はいずれの細胞診標本

大澤幸希光(CT)服部，岡田仁克(MD)

，

1,2)

学(CT)

作成し，2．Cytorich red，3．Thinprep プレザーブサイト作製法，セルブロックにおいても良好であり，非患者検液で固定した．また捺印スライドを作成し，4．アルコー

体としてチーズを用いた真菌染色コントロールの有効性

ル固定標本と 5．乾燥固定標本を作製した．1〜5 についが示唆された．

て，1 日後，7 日後，14 日後，28 日後に DNA を抽出し，収量及び品質の評価を行い，検体採取直後の DNA の品質と比較した．
【結果】Cytorich red 固定液では核酸の収量，品質共に低く，アルコール固定標本，乾燥固定標本では共に高い
DNA の品質を保持していた．
【まとめ】当院の細胞診材料では，アルコール固定標本と乾燥固定標本において核酸品質が安定していたが，保管の容易さも加味すると，乾燥固定標本が最も簡便に長期
間 DNA の品質を保持できる細胞診検体であると考えら
れた．

546

P-1-135

日本臨床細胞学会雑誌

体 腔 液 迅 速 細 胞 診 断 に お け る 95％ ア ル

P-1-136

コール固定時間の検討
1)

日本医科大学多摩永山病院病理診断室 ，日本医科大学
2)

健康科学研究センター ，京都橘大学大学院健康科学研
3)4)
究科 ，九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，5)
九州保健福祉大学がん細胞研究所

1)

1)

1)

○礒部宏昭(CT) ，川野記代子(CT) ，岩瀬裕美(CT) ，1)
1)
1)
網谷由紀子(CT) ，甲斐大地(CT) ，小俣 稜(CT) ，
1)

1)

京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命
2)

多摩永山病院病理診断科

日吾美栄子(CT) ，岩田

液状化検体細胞診標本の塗抹に影響を与える因子の解析

2)

隆(MD) ，永田耕治(MD)

2)

1,2)

3)

3)

○大澤幸希光(CT) ，寺尾友伽(CT) ，岩下玄基(CT) ，
1,2)
1,2)
小田嶋広和(CT) ，大西崇文(CT) ，4,5)

芝原一樹(CT)，西森

1,2,3)

岡田仁克(MD)

，服部

誠(CT)

4,5)

学(CT)

，宮本朋幸(CT)

4,5)，

1,2,3)【はじめに】細胞診の教本において，Pap 染色における液状化検体細胞診 (LBC) は，標本作製の標準化の観点

95％アルコール固定は，細胞の剥離や染色性において 15から着目され，諸外国をはじめ本邦でも普及してきてい分以上が望ましいと記載されている．2008 年に細胞検る．LBC は標準化のほかに，塗抹面積の少なさによる鏡査士会発行の細胞診標本作製マニュアル（体腔液）では，検者の負担軽減や，検体採取量の多さと保存期間の観点

迅速細胞診断での固定時間，95％アルコール 1 分間で湿から Human papillomavirus (HPV) 検査などへの応用が

潤固定が可能と書かれている．細胞の剥離は，細胞浮遊可能であり，今後ますます需要が増えることが予想され

液の蛋白濃度やスライドガラスの種類，塗抹方法や固定

る．LBC 標本の作製法は塗抹法の違いから大きくフィ時間が寄与すると考えられている．今回我々は，体腔液ルター法と沈降法に分けられる．沈降法において以前

検体の生理食塩水浮遊液を用いて，固定時間を変えた標

我々は，扁平上皮細胞が癌細胞 (HeLa) よりも塗抹され本を作製し細胞剥離，染色性について検討したので報告やすい可能性や同一細胞であっても集塊が単一細胞よりする．

も塗抹されやすい可能性を報告した．今回我々はこれら【方法】体腔液検体のバフィーコート成分を生理食塩水の報告結果を踏まえ，その現象の原因を解析することでで，当施設で通常の濃度および，2 倍，1/2 倍，1/4 倍の

LBC における塗抹に影響を与える因子の解析を行った．

浮遊液を作製し，1800rpm 2 分，オートスメアでシラン

対 象 は 各 臓 器 由 来 の が ん 細 胞 株 を 用 い て，BD

コーティングガラスに塗抹し，95％アルコールで，1 分〜

Surepath の用手法にて標本作製を行った．影響因子と10 分間およびコントロールとして 15 分間で固定した 11

して細胞の密度と比重および細胞の面積や体積に着目枚作製する．迅速細胞診断と同様にヘマトキシリンを 1し，細胞の密度や比重と塗抹の関係，細胞の面積や体積分，オレンジ G を 1 分，EA50 を 1 分で染色し，剥離やと塗抹の関係について解析を行ったので報告する．

染色性について 15 分固定標本と如何にかけ離れているかを検証した．
【結果】通常，1/2 倍，1/4 倍の浮遊液標本は，すべての固定標本に剥離は認めなかった．2 倍の浮遊液標本は，
15 分固定を含めた全標本に剥離を認めた．染色性は，1〜3 分の固定標本で細胞質の染まりが悪く，浮遊液の細胞数が多いほど 15 分固定標本と染色性の差を認めたが，細胞判定に支障は生じなかった．
【まとめ】迅速細胞診断において，適度の細胞量の標本を作製することで 1 分間固定でも良悪の判定は可能と考える．細胞剥離，染色態度も細胞塗抹時の細胞量を把握し固定時間を調節することが重要と考える．

TM第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-1-137547

深層学習における学習細胞数および撮影倍率の違いと AI 細胞検出精度の関係性

名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻医療技術1)学コース ，
名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学
専攻オミックス医療科学病態解析学講座

1)

P-1-138

当院 CT 下生検におけるオンサイトサイト
ロジーの現状について

山形市立病院済生館

2)

1)

1)

○福田健太(CT) ，伊藤千尋(MT) ，下山優香(MT) ，2)
2)
坂部名奈子(MT) ，池田勝秀(CT)○矢矧みどり(CT)，成澤瑠美(CT)，
夛田耕一(CT)，
居鶴一彦(CT)，大竹浩也(MD)【背景】2000 年代に始まった第 3 次 AI ブームによって，【目的】当院では，CT 下生検（CTGB）に併せ迅速細胞診

ビッグデータを用いた機械学習の実用化が進み，深層学（Rapid on-site evaluation：ROSE）を毎回行っている．

習も様々な分野に応用されている．病理・細胞診分野に今回，検査成績を分析し評価を行った．

おいても，深層学習を用いた研究が盛んに行われている【対象・方法】2017 年 1 月から 2023 年 5 月までに実施さものの，実用化はされておらず，多くの課題が残っていれた CTGB 73 件について，部位，検体不適正率，悪性症

る．その一つに，細胞標本の多彩性がある．たとえ同一例の組織型，肺癌遺伝子検査の成功率について分析した．

の細胞種であっても，細胞形態は，処理溶液，作製方法，

遺伝子検査は 1 項目でも分析出来ない項目があるものは染色などによって異なり，取得する細胞画像は，顕微鏡不成功例とした．

カメラや撮影条件によっても異なる．深層学習モデルを【結果】CTGB 73 件のうち肺生検が 65 件（89.0％），肺以作成する際に，どのような画像データを使用するかは AI

外の部位（骨，縦郭腫瘍，横隔膜，リンパ節，筋，腎な精度に大きな影響を与える．本研究では撮影倍率に着目

ど）は 8 件（11.0％）であった．生検の不適正率は肺し，深層学習モデル作成の際の，学習細胞数と AI 細胞検

6.2％，肺以外の部位は 12.5％，全体が 6.8％であった．

出精度の関係性を検討した．

肺生検のうち悪性は 48 件（73.8％），その組織型内訳は，【方法】市販されているヒトがん細胞株を使用してオー

非小細胞癌 75.0％（腺癌 43.8％，扁平上皮癌 29.2％，非トスメア標本を作製し，顕微鏡デジタルカメラで細胞像

小 細 胞 癌，NOS 2.1％），小 細 胞 癌 4.2％，転 移 性 癌を撮影した．この画像を用いて，深層学習アルゴリズム

16.7％，中皮腫 4.2％であった．肺以外の生検では悪性

YOLOv7 により，学習細胞数および撮影倍率を変えた学は 5 件（62.5％）で，悪性リンパ腫が 60.0％，転移性癌

習モデルを作成し，AI 細胞検出の精度を解析した．

20.0％，腎癌 20.0％であった．肺癌の遺伝子検査は 35【結果】いずれの撮影倍率においても，精度の高い細胞検

件あり，成功率 85.7％であった．

出が行われたが，高倍率でより高くなった．多くの細胞【考察】CTGB 開始当初から ROSE を行っており，検体を学習させると検出率が高くなった．学習させる細胞数

採取中に癌の有無，不適正の場合も採取された性状（壊と検出精度の関係性は，撮影倍率によって異なっていた．

死，中皮細胞，筋肉等）について医師にコメントするこ【結語】
深層学習モデル作成では，用いる画像データの質，とで採取部位の微調整を行っており，検体不適正率は低量，種類などが AI 精度に影響を与えることはよく知らい．榊原ら（2021）は CTGB 検体のオンコマイン TMDx

れている．本研究により，細胞像の撮影倍率も AI 細胞

Target Test57 検査成功率は 57％と報告しており，当院検出精度に影響を及ぼし，撮影倍率によって，学習に必は 85.7％と良い成績である．ROSE で非小細胞癌が観要となる細胞数も異なることが明らかとなった．当日

察された場合，遺伝子検査提出を考え壊死などの検体状は，本研究結果に若干の知見を加えて報告する．

態や細胞量についてコメント，
追加採取依頼をしている．
CTGB 時の ROSE は，生検検体や遺伝子検査の適正向上，品質保証に寄与すると考えられる．

548

P-1-139

日本臨床細胞学会雑誌

当院における ROSE のシステム予約運用

P-1-140導入とその効果コロナ禍における千葉県臨床細胞学会・細胞検査士会の WEB 研修会への取り組み

1)

国立病院機構九州がんセンター臨床検査技術部 ，国立病院機構九州がんセンター病理診断科2)1)

千葉県循環器病センター検査科 ，帝京大学ちば総合医2)療センター病院病理部 ，千葉県立佐原病院臨床検査
3)
4)
科 ，医療法人徳洲会成田富里徳洲会病院病理検査室 ，5)
医療法人鉄蕉会亀田総合病院臨床検査室 ，千葉県がん6)センター婦人科1)

1)

1)○山本将義(CT) ，藤本翔大(CT) ，山田拓哉(MT) ，1)
1)
1)
澤邉昂平(CT) ，加藤千春(CT) ，平川萌絵(CT) ，2)

杉井 梓(DDS) ，古賀

2)

裕(MD) ，田口健一(MD)

1)

2)

3)

○飛田和秀(CT) ，若原孝子(CT) ，須藤一久(CT) ，4)
5)6)
加藤 拓(CT) ，小山芳徳(CT) ，田中尚武(MD)2)

ROSE（Rapid on-site evaluation）は，診断に適切な検体【目的】新型コロナウイルス感染症が 2020 年 1 月に初めが採取できているかを評価する迅速細胞診であり，様々て感染が確認され，対面式で行っていた研修会が行えなな領域の検査で利用されている．近年は，一部の領域で，

くなり，千葉県では，千葉県臨床細胞学会・細胞検査士

がんゲノム検査用の検体として，腫瘍量の確認にも用い

会役員会において話し合い，対面式研修会では WSI をられるようになってきており，ますます ROSE の需要が使用したスライドカンファレンス，細胞検査士資格認定

高まっている．しかしながら，ROSE を提供する病理検試験対策研修会では，Zoom を利用しパワーポイントの査室は，常に細胞検査士の配置準備をしておかなければスライドショー形式による開催を試みた．今回 2020

ならず，ROSE や他の迅速検査が，同じ時間に重なった年〜2022 年の内容を振り返り，利点・欠点と共に今後の場合など，管理に苦慮する場合がある．そこで当院では，展開について報告する．

電子カルテでの予約運用を開始した．院内で調査したと【方法】研修会では，出題症例数を 5〜6 症例とし県内のころ ROSE1 件当たり約 30 分の時間を要していたため，各施設から標本を提出して頂き，NanoZoome バーチャ

1 枠 30 分毎に区切り，オーダーを入力できるようにしルスライドスキャナで取り込み，閲覧サーバー上にアッた．基本的に前日までのオーダーとし，希望の枠が埋プ後，解答は Google フォームを使用し集計を行った．

まっている場合は，病理検査室に対応可能か，確認して解答解説はパワーポイントを PDF に変換し，参加者にもらうようにした．この運用により，病理検査室は主にパスワード付き URL を送り各自で確認して頂いた．試

以下のメリットがあった．1）予約時間を把握できるよ験対策研修会は，Zoom を使用し，パワーポイントで全うになったため，該当時間に細胞検査士を配置できるよ

60 問を 1 スライド 1 分で流し，視聴して頂いた．視聴うになった．2）事前の電子カルテオーダーのため，当日

後，解答・解説用のパワーポイントを用い，解説文章だ

朝に症例の内容を電子カルテで把握できるようになり，

けではなく，音声の録音を行ったものを準備し視聴して円滑な ROSE が行えるようになった．さらに，3）突発

頂いた．

的に発生した ROSE オーダーに対し，事前予約分を優先【結果】顕微鏡を用いて行っていた対面式の研修会に比するため，時間をずらしてもらうなど対策がとれるよう

べ，症例数が少なく，WSI の操作が難しいという意見もになった．業務が複雑化し，仕事の時間管理が重要とあったが，WEB 形式で行う事により，閲覧時間の制限がなってきている中，ROSE を含む細胞診検査を効率よく無いことや会場に出向く手間が省け，気軽に自宅等で研行い，臨床に有益な検査を提供し続けていくことが重要

修会の参加が出来るという意見もあった．試験対策研修

である．ROSE のシステム予約運用はその一助となって会では，参加者の反応は大変良く，今後もこのような形いる．

式で開催してほしいという声が多数上がった．受講した中に遠方からの参加者が複数名いたことは WEB 形式にした恩恵が大きいと考える．以上より環境に合わせた方法での研修会を開催していくことが必要と思われた．

第 62 巻P-2-1

補冊 2 号，2023 年

549

気管支擦過細胞診における腺癌・扁平上皮癌

P-2-2の推定困難症例の再評価

当院における ALK 陽性肺腺癌症例の臨床細胞学的特徴分析1)

2)

産業医科大学病院病理部 ，福岡和白病院病理診断科 ，
3)

1)

JCHO 諫早総合病院病理診断科 ，長崎大学原爆後障害医2)

産業医科大学病院病理診断科

療研究所腫瘍・診断病理学 ，医療法人長崎病理長崎病理
3)

診断科

1)

1)

1)

1)

2,3)

○是末成未(CT) ，寺戸信芳(CT) ，浦辺大輝(CT) ，1)
1)1)
福島千晃(CT) ，恒成徳子(CT) ，岡 春子(CT) ，
西山純司(CT) ，松山篤二(MD)3)，島尻正平(MD) ，

1)

1)

1)

○馬場麻里(CT) ，望月哲朗(CT) ，高木雄三(CT) ，1)
1)2)
藤原孝生(MT) ，大坪智恵子(MD) ，黒濱大和(MD) ，2)

3)

松岡優毅(MD) ，岸川正大(MD) ，中島正洋(MD)2)3)

中山敏幸(MD)【はじめに】2020 年に日本肺癌学会の細胞診判定基準改【はじめに】ALK 陽性肺癌は非小細胞肺癌の約 3〜5％に定委員会の細胞判定ワーキンググループによって腺癌と認められ，ALK 阻害剤が有効である．組織学的には篩状扁平上皮癌を鑑別するための構造所見と細胞所見に関す形態や印環細胞形態を示す腺癌が特徴的とされているるアトラスが作成された．呼吸器細胞診の日常業務ではが，今回，当院での ALK 陽性肺腺癌の臨床細胞学的特徴

腺癌と扁平上皮癌の鑑別に苦慮し非小細胞癌の診断を留と細胞内粘液の免疫組織学的特徴について解析した．

めることも少なくない．今回，我々は非小細胞癌と診断【対象と方法】2018 年以降で，免疫組織化学や FISH 法

した症例を用いて構造所見に着目し，再評価を行った．

で ALK 融合遺伝子の検索が行われた症例は 102 例で，【対象及び方法】2020 年 1 月〜2023 年 4 月に提出された治療前細胞診による観察の可能であった陽性 8 例を対象

気管支擦過細胞診で非小細胞癌や Carcinoma と診断したとした．対照として，胞体内粘液が明瞭で治療前細胞診

症例 52 例のうち，組織診で腺癌と診断された 8 例と組による観察の可能な陰性 7 例を解析した．さらに陽性 4

織診で扁平上皮癌と診断された 7 例の計 15 例を対象と例と陰性 3 例の手術例を用いて免疫組織化学的粘液形質した．細胞判定ワーキンググループによって策定されたを解析した．

腺癌と扁平上皮癌を細胞学的に鑑別するための構造所見【結果】ALK 陽性肺腺癌の細胞所見は，対照と比較して15 項目について定義と照らし合わせ，該当する項目が 2

細胞内粘液が豊富で核の偏在が明らか，細胞結合性の緩項目以上あれば組織型推定可能とした．

い印環細胞型形質であり，細胞内粘液は全 4 例が部分的【結果】再評価の結果，腺癌は 8 例中 8 例，扁平上皮癌はに（5〜30％）MUC2 陰性/MUC5AC 陽性/MUC6 陰性の

7 例中 2 例が推定可能であった．扁平上皮癌の 3 例は 1胃型形質を示した．一方，ALK 陰性例では 3 例中 2 例が項目だけ合致する細胞所見があり，扁平上皮癌疑いとし

MUC5AC 陽性細胞優位（70〜95％）の混合型形質で，1た．計 15 例中 10 例は診断可能であった．

例は陰性であった．

【考察及び結語】今回の検討で腺癌症例は構造異型に着【考察】ALK 陽性肺腺癌の臨床細胞学的特徴は印環細胞目出来ていなかったため，組織型推定が出来ていなかっ型形質または豊富な胞体内粘液で，免疫組織化学的にはたが，特徴的な構造所見の 9 項目に着目することで，全部分的に胃腺窩上皮型形質を有する．これらの細胞学的例診断可能であった．また，扁平上皮癌の 2 例は，層状特徴は ALK 陽性肺腺癌を予測するのに有用と思われ，配列や細胞集塊の細胞質の突出の所見を認識する事で組症例蓄積による詳細な検討が望まれる．

織型推定が可能であった．低分化な症例では特徴的な構造所見が認められず鑑別困難であり，非小細胞癌と診断する事が肝要である．正確な組織型推定をする上で，特徴的な構造所見の定義を正確に認識する事で，今後の診断精度向上に繋がると考えた．

550

P-2-3

日本臨床細胞学会雑誌

扁平上皮化生を伴う気管原発の腺様嚢胞癌のP-2-4G-CSF 産生肺癌の 1 例

1例
1)

自治医科大学附属さいたま医療センター病理部 ，さい2)

たま赤十字病院病理診断科

社会医療法人財団慈泉会相澤病院臨床検査センター病理1)
検査 ，社会医療法人財団慈泉会相澤病院臨床検査セン
ター病理診断科

1,2)

1)

1)

○守川春花(MD) ，小島朋子(CT) ，細田健太(CT) ，1)
1)1)
猪山和美(CT) ，織田聖月(CT) ，中村啓子(CT) ，
1)

1)

1)

2)

1)

河野哲也(CT) ，岡部直太(MD) ，蛭田昌宏(MD) ，
大城 久(MD) ，安達章子(MD)

2)

1)

2)

2)

○加藤昌希(CT) ，下条久志(MD) ，伊藤信夫(MD) ，2)
1)
小豆畑康児(MD) ，小倉和幸(CT) ，1)

1)

伊丹川裕子(CT) ，石橋恵津子(CT) ，若林

蓮(CT)

1)

【緒言】腺様嚢胞癌で扁平上皮化生を伴うことは極めて【緒言】G-CSF 産生腫瘍は進行が早く予後不良とされる

稀である．今回，気管原発の腺様嚢胞癌に扁平上皮化生

稀な症例である．発生頻度では肺が多いとされているがを伴った 1 例を経験したので，その所見を報告する．

報告症例は少ない．今回我々は G-CSF 産生肺癌の 1 例【症例】50 歳代女性．5 年前から労作時喘鳴があり，気管を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

支喘息と診断され吸入薬を常用していたところ，Covid-【症例】64 歳男性，1-2ヶ月前より発熱，盗汗，倦怠感悪

19 に感染し呼吸困難増悪のため救急搬送され，CT で気化，体重減少を主訴に当院受診．生化学検査では白血球管内腫瘤を指摘され，気管環状切除術が施行された．

数 30880 ml（NEUT92.2％），CRP 値 17.95，FDG-PET/【細胞所見】腫瘍の擦過細胞診では N/C 比の高い小型細CT 検査では右下葉 S6 に 5 cm 大の著明な FDG 集積，肺胞が大小の上皮様集塊として出現し，粘液球を取り囲む

門部リンパ節転移，びまん性に骨集積増強を認める．症像が認められた．また，一部ではこれらの細胞集塊の内状が強く高悪性度の腫瘍が考えられ，早期の治療精査目

外に角化物や化生性扁平上皮細胞が混在していた．

的にて EBUS-TBNA 施行．

【肉眼・組織所見】腫瘍は 20×15 mm 大，充実性で，淡褐【細胞診】核型不整や明瞭な核小体を有する異型の強い色から灰白色調で気管内腔に突出していた．組織学的に細胞が集塊状から散在性に観察される．大型核や多核をは筋上皮様・基底細胞様細胞の増殖性病変からなり，篩

認め，胞体の厚い細胞質や核偏在性などの多形性がみら状，管状，充実性構造を呈し，一部に腺腔が認められた．

れる．

また，多数の異物型巨細胞とともに，角化を伴う化生性【組織診】多核あるいは大型奇怪な核を有する大型細胞

扁平上皮が領域性をもって存在していた．

の充実性増殖で，核分裂像や壊死傾向を認める．腫瘍内【考察】演者らが医中誌と PabMed で検索した範囲では，に好中球の浸潤が顕著であり腫瘍細胞は粘液産生や角気管原発の扁平上皮化生を伴う腺様嚢胞癌の報告は現時

化，細胞間橋が認められず，免疫染色では TTF1（-），

点では見当たらない．本症例では腫瘍細胞が扁平上皮化

Napsin A（-）
，p40（-）で あ り NSCC（large cell carci-

生を呈した可能性はあるものの，病変部にみられる角化

noma 疑い）と診断．臨床所見と合わせ G-CSF 産生腫瘍

した扁平上皮は真の癌成分ではなく，気管上皮が癌組織が疑われ血清 G-CSF 値測定（67.7pg/ml）し，G-CSF 産

内に陥凹して扁平上皮化生(偽上皮腫様過形成)を来した

生肺癌として最終診断された．

可能性も考えられる．

【考察】G-CSF 産生腫瘍の特徴として著名な白血球増多，
CRP 値高値，血清 G-CSF 値高値，FDG-PET 検査での全身骨の異常集積などが挙げられる．これらの所見を伴う癌症例に対しては G-CSF 産生腫瘍の可能性を念頭に置く必要がある．

第 62 巻P-2-5

補冊 2 号，2023 年

551

細胞診検体を用いた AmoyDX 肺癌マルチ遺伝子 PCR 検査の検討
1)

2)

3)

ター病理診断科 ，船橋市立医療センター呼吸器外科 ，
4)5)
きのしたクリニック ，船橋市立医療センター産婦人科1)○諏訪朋子(CT) ，師岡恭之(CT) ，石塚
1)
2)
佐藤 駿(CT) ，清水辰一郎(MD) ，3,4)

木下孔明(MD)

細胞転写による免疫細胞化学で迅速に診断しえた肺定型カルチノイド腫瘍の 1 例

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン

1)

P-2-6

，佐々木直樹(MD)1)

瞳(CT) ，

5)

【はじめに】肺癌診療において様々な遺伝子検査が次々

1)

福島県立医科大学附属病院病理部 ，福島県立医科大学
2)

保健科学部臨床検査学科 ，福島県立医科大学医学部病
理病態診断学講座

3)

1)

1)

1)

○山口千里(CT) ，村越政仁(CT) ，菅野寿也(CT) ，1)
2)
3)
赤城美代子(CT) ，梅澤 敬(CT) ，川名 聡(MD) ，3)

橋本優子(MD)【背景】近年，細胞診検体の利用法が拡大している．LBCと保険収載され，分子標的治療薬の適応可否を決定する

標本の細胞転写による免疫細胞化学（ICC）で迅速に肺ために，複数の遺伝子変異を検出するマルチプレックス

定型カルチノイド腫瘍を診断しえた症例を報告する．

検査が施行されてきている．限られた検体を有効利用す【症例】60 歳代，女性．他院で左肺の腫瘤性病変を指摘るために，当院でも腫瘍含有率が 20％以上の検体においさ れ，当 院 で 気 管 支 擦 過 細 胞 診 を 施 行 さ れ た．

ては，TAT が短く臨床貢献のできる AmoyDX 肺癌マルCytoRich (CR)法で背景に壊死を認めず，結合性の緩チ遺伝子 PCR 検査を 2022 年 11 月より院内実施を開始

い，小型類円形核で均一な細胞が多数みられた．核クロした．検査材料は主に生検組織の FFPE（Formalin-

マチンは顆粒状，細胞質はライト緑好染性で第一にカルTM

Fixed Paraffin Embedded）を用いることが多く，遺伝子

チノイド腫瘍を推定した．判定当日に LBC 標本から細検査のための組織生検が採取できないことや腫瘍含有率

胞転写し，ICC で INSM-1，Synaptophysin，Chromogra-が低いケースもある．また，細胞診のみ肺癌診断が結び

nin-A，CD56 陽性を認め，カルチノイド腫瘍と診断した．

つくこともあるため，今回，組織検体と同時に採取され生検での免疫組織化学（IHC)でも同様の結果だった．

た細胞診検体も並行して検査をし検出率の比較検討を

手術検体の肉眼所見は，20 mm 大で境界明瞭な腫瘍で行った．

あった．組織学的に，細胞診でみられた腫瘍細胞が小胞【方法】検討材料は(1)気管支鏡下生検と同時に採取され巣や索状，ロゼット配列を呈していた．核分裂像は 0/

た細胞診検体，(2)悪性胸水塗抹標本と胸水のセルブロッ

20HPF で，壊死や出血はみられなかった．IHC では細胞ク標本での比較を行い評価した．細胞診検体中の腫瘍含診と同様の結果で，Ki-67 陽性率は 0.87％だった．最終

有量が ROSE で 20％程度確認できた標本を用い，塗抹診断は肺定型カルチノイドであった．細胞診検体では検標本は Diff-Quik 染色し顕微鏡下でマクロダイセクショ

体提出の翌日に診断確定したのに対し，生検検体では診ンを行った．DNA・RNA 抽出には PSS 社の自動核酸抽

断確定まで 7 日，手術検体では 15 日かかった．

出システム magLEAD 6gC を用い，Roche 社のコバス【結論】本例は LBC 標本を用いた細胞転写により ICC で

z480 で解析を行った．

カルチノイド腫瘍と診断し，組織診よりも大幅に短い期【結果・結語】細胞診検体の腫瘍細胞を塗抹標本である程間で臨床へ報告できた．1 枚の LBC 標本から細胞転写度確認ができれば，FFPE 材料と同等の遺伝子変異を検による ICC で精度の高い診断が可能であると考えられ出することができた．胸水のセルブロック標本では多数

た．神経内分泌腫瘍をはじめ，免疫染色を要する症例にの炎症細胞が存在することが多く，腫瘍細胞含有率の担おいても有効であると示唆された．細胞診での診断精度保が困難なことがあった．採取された組織検体が少量で向上により，生検検体をゲノム検査などの幅広い検査にあったり，細胞診検体のみしか腫瘍細胞が採取できない

利用できるのではないかと考えた．

場合など，必要に応じて細胞診検体での遺伝子検索が可能であると考えられた．

552

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-7

呼吸器細胞診における神経内分泌腫瘍の細胞

P-2-8

学的検討

小細胞癌の細胞学的鑑別点について
1)

宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，宮崎県立宮崎病院病理診断科

肺生検鉗子塗抹の類基底細胞型扁平上皮癌と

2)

1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属2)

病院病理診断科 ，神戸大学大学院医学研究科地域連携
病理学

1)

1)

1)

○郡司香織(CT) ，福田早織(CT) ，木田裕子(CT) ，1)
1)
1)
谷口慎一郎(CT) ，福家亜弥(CT) ，谷口康郎(CT) ，2)

前川和也(MD) ，丸塚浩助(MD)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○須广佑介(CT) ，塚本龍子(CT) ，平田幸也(CT) ，1)
1)1)
藤永道子(CT) ，中西大地(CT) ，蜂巣智也(CT) ，
大浦季恵(CT) ，猪原千愛(CT) ，猪原哲嗣(CT) ，1)

吉田美帆(CT) ，京竹愛子(CT) ，今川奈央子(CT) ，3)

2)

河原邦光(MD) ，神保直江(MD) ，伊藤智雄(MD)2)

【はじめに】小細胞癌と非小細胞癌の鑑別は治療方針の【はじめに】類基底細胞型扁平上皮癌(BSC)は扁平上皮決定に重要である．しかし，採取法や標本作製法で細胞癌の一亜型であるが，細胞像では，小型円形の裸核様異像が異なり診断に苦慮することもある．今回，当院で 3型細胞が高い核密度で出現し，小細胞癌(SCC)と酷似し

年 6ヶ月の間に呼吸器領域で神経内分泌腫瘍と診断されているため，両者の鑑別に苦慮することが少なくない．

た症例を細胞学的に検討した．

今回我々は経気管支的肺生検鉗子塗抹における BSC と【対象と方法】2020 年 1 月以降に呼吸器領域の細胞診で

SCC を比較検討し，得られた細胞学的鑑別点について報陽性と判定した 386 例のうち，神経内分泌腫瘍と組織学

告する．

的に診断された 40 例について，壊死，核の長径，クロマ【方法】BSC3 例と SCC7 例の腫瘍細胞の出現形式（孤在チン，核小体を中心に検討した．

性，一〜数十個からなる集塊，数十個〜数百個からなる【結果と考察】組織型の内訳は，定型カルチノイド（TC）

集塊），集塊の重積性，N/C 比，核縁の肥厚，核クロマチ

1 例，異型カルチノイド（AC）2 例，小細胞癌(SCLC)33

ン所見，鋳型状配列・核線・核小体・基底膜様物質の有例，大細胞神経内分泌腫瘍（LCNEC）4 例であった．壊無について比較検討した．

死は 34 例(85％)で確認できた．SCLC4 例で壊死を確認【結果】1．BSC の集塊は数十〜数百個の細胞からなるもできなかったが，LBC 法であること，少数出現例であるのが多く，SCC では散在性に多数出現していた．2．鋳ことによると考えられた．核の長径は 5.56 mm〜13.778

型状配列は SCC で多く観察された．3．重積性，N/C

mm であった．SCLC においても LCNEC と同等の核長比，核縁の肥厚，核クロマチン所見，核線・核小体の有径を示す例も見られた．クロマチンは TC1 例で粗顆粒

無には差がなかった．4．BSC では，すべての症例で集状，SCLC2 例と LCNEC1 例で一部顆粒状を示し，その塊内に基底膜様物質が観察された．

他は全て細顆粒状であった．19 例(47.5％)で好酸性核【考察】BSC は SCC と比べて結合性が強い傾向にあり大小体を 1 ないし複数個確認できた．SCLC33 例中 20 例型の集塊状に出現し，腫瘍細胞が基底細胞に由来するたで核小体を確認できなかったが，特に喀痰においては 6

め集塊は基底膜様物質を伴った篩状構造を呈していた．

例中 5 例で核小体を確認できなかった．また，SCLC に

核密度が高く一見鋳型状配列に類似した像もみられる

おける核小体は確認できても，ほとんどが小型で目立たが，SCC に認められるような典型的な細胞同士の圧排像ないものであった．

は観察されなかった．組織像において，胞巣周囲で柵状【まとめ】神経内分泌腫瘍は，呼吸器に限らず全身に発生配列を示す N/C 比が極めて高い細胞の存在が，細胞所しうる腫瘍であり，今回の知見は汎用性が高く有用であ

見における鋳型状配列様の構造の出現に繋がると考えると考える．

る．
【まとめ】BSC と SCC の細胞像を比較検討した．両者の鑑別点として，出現形式や基底膜物質の有無，鋳型状配列の有無が重要であると考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-9

本院で経験した POU2F3 陽性小細胞癌の細胞
学的特徴

553

P-2-10ヒト肺小細胞癌細胞を用いたスフェロイド培養（3 次元培養）の基礎的検討（第 2 報）

京都大学医学部附属病院病理部病理診断科

熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科○溝口佳惟(CT)，南口早智子(MD)，陣内慶大(CT)，
平伴英美(CT)，古畑彩子(CT)，平田勝啓(CT)，
山田洋介(MD)，藤本正数(MD)，吉澤明彦(MD)，
羽賀博典(MD)○亀山広喜(CT)，
南部雅美(CT)，
伊藤隆明(MD)【はじめに】近年，小細胞癌は，ASCL1，NEUROD1，

一般的な in vitro 研究における細胞培養では，シャーレ

POU2F3，YAP1 の四つの転写因子でサブタイプ分類でやフラスコを用いた 2 次元培養が主流となっている．しきることが報告されている．小細胞癌において ASCL1

かし生体内では，3 次元的に細胞は増殖しており，本来陽性群，NEUROD1 陽性群は神経内分泌型の性質を有し，の生体内での細胞の特性を反映していない可能性があ

小細胞癌の大部分を占めている．一方 POU2F3 陽性群，る．これらを踏まえ我々は薬剤耐性を獲得したことで接YAP1 陽性群は非神経内分泌型の性質を有し，頻度は低

着 型 の 発 育 形 態 を 示 す，ヒ ト 肺 小 細 胞 癌 細 胞 で あるい．今回われわれは 2021 年 12 月から 2023 年 3 月まで

H69AR 細胞を用いて，2 次元培養とスフェロイド培養（3に POU2F3 陽性小細胞癌を 4 例経験したので細胞学的次元培養）の形態学的及び遺伝子発現の基礎的検討を行

特徴を中心に報告する．

い，その結果 2 次元培養と 3 次元培養間における CAD-

【症例】年齢は 50 歳〜77 歳（中央値 73.5 歳）で，性別はHERIN や VIMENTIN などの遺伝子発現に有意な違いは

4 例すべて男性であった．また，検体は肺腫瘍捺印細胞

見られなかったことが明らかとなった．また 3 次元培養診が 1 例，縦隔リンパ節穿刺吸引細胞診が 3 例あった．

においては MatriMix を使用することで，培養後期に【細胞所見】4 例中 1 例は POU2F3 陰性小細胞癌と類似

myxoid な間質が顕著に出現することも明らかになった．

した細胞像であり，核線を背景に，N/C 比の高い腫瘍細なおこれらの結果は第 64 回日本臨床細胞学会春期大会

胞が核の相互圧排像を呈して出現していた．一方，他 3において報告した．今回我々は前回の結果をさらに明ら

例では大型集塊での出現や明瞭な核小体，繊細なクロマ

かにするため，RNA シーケンス法による網羅的遺伝子

チンパターンであり，小細胞癌としては非典型的で非小発現解析及び，特殊染色による myxoid な間質の解明の細胞癌との鑑別に苦慮した症例であった．核膜の肥厚をための検討を行ったので報告する．

認めず，核線や核の圧排像といった典型的な小細胞癌の所見も観察された．
【ま と め】POU2F3 陽 性 小 細 胞 癌 を 4 例 経 験 し た．
POU2F3 陽性の小細胞癌では繊細でやや淡明なクロマチ
ンパターンと明瞭な核小体といった小細胞癌に非典型的な所見を認めることがある．頻度は低いが小細胞癌として認識しておく必要がある細胞像であると考える．

554

P-2-11

日本臨床細胞学会雑誌

Mixed squamous and glandular papilloma

P-2-12

HPV 関連肺乳頭腫の 1 例with squamous dysplasia の一例
1)

日本医科大学多摩永山病院病理診断室 ，日本医科大学
2)

多摩永山病院病理診断科

1)

保健生活協同組合利根中央病院病理診断科2)

2)○甲斐大地(CT) ，永田耕治(MD) ，岩田 隆(MD) ，1)
1)
1)
礒部宏昭(CT) ，川野記代子(CT) ，岩瀬裕美(CT) ，1)

網谷由紀子(CT) ，小俣

1)

利根保健生活協同組合利根中央病院病理検査室 ，利根1)

稜(CT) ，日吾美栄子(CT)

1)

1)

2)

1)

○森川容子(CT) ，深代やす子(CT) ，真下祐一(CT) ，1)
1)
2)
稲垣圭子(CT) ，関本 弘(CT) ，大野順弘(MD)1)

【はじめに】気管支乳頭腫は肺腫瘍の中では 1％未満の稀【はじめに】単発性の扁平上皮乳頭腫は肺腫瘍に占めるな腫瘍である．今回，我々は扁平上皮に dysplasia を伴割合が，1％未満と非常に稀な良性腫瘍であり，約 25％

う混合型乳頭腫を経験したので報告する．

の症例に HPV 感染所見が認められるとされているが扁【症例】60 歳代男性，血痰を主訴に前医を受診．前医の平上皮癌との鑑別を要することがある．今回，肺癌が疑

細胞診で疑陽性，胸部 CT で右肺下葉に長径 40 mm 大のわれたが術前の検査で確定診断に至らず，術後の組織検

腫瘤を認め，PET/CT で同腫瘤が SUV-max 2.9 の集積

査で HPV 関連肺乳頭腫と診断された 1 例を経験したのを認めたため原発性の肺癌を疑い，当院に紹介された．

で報告する．

当院では細胞診と生検を施行後，右肺中下葉切除術が施【症例】70 代女性．検診で胸部異常陰影を指摘され当院行された．

受診．CT にて左舌区に腫瘤を認め，気管支内視鏡検査，【細胞所見】右肺下葉の気管支擦過細胞診で炎症細胞と喀痰細胞診検査が施行されるが確定診断は得られなかっ線毛円柱上皮細胞と共に，異型に乏しい扁平上皮細胞がた．他院での PET/CT において左舌区腫瘤に一致して小集塊状にみられた．オレンジ G に好染する異型扁平異常重積が認められ，肺癌疑いとして左上葉切除術が施

上皮細胞が散在性に出現しており，核腫大，軽度の核形

行された．

不整，クロマチン増量が認められた．以上より扁平上皮【細胞所見】術前の喀痰細胞診，肺胞洗浄液細胞診におい癌疑いとされた．

て，壊死物質と異常角化細胞を認め，明らかな悪性細胞【組織所見】生検組織では非角化型の扁平上皮細胞の増は認められなかったが扁平上皮癌の可能性を否定できな生が認められ，低異型度の扁平上皮癌と乳頭腫が鑑別にい所見であった．

挙げられた．手術材料では気管支内に乳頭状，膨張性に【組織所見】手術材料にて約 5 cm 大の白色結節が気管支増殖する扁平上皮がみられ，表層に円柱上皮がみられた．

内に認められた．組織学的には気管支内で外向性に発育

扁平上皮は二核化や核形不整，核周囲明庭を認め，核分する腫瘍が認められ，線維血管性間質を軸として扁平上裂像が散見された．免疫組織化学では Ki-67 は上皮下方皮細胞および粘液を含有した円柱上皮細胞が種々の割合の 2/3 に陽性細胞が留まり，p53 の過剰発現は認められで乳頭状に増生していた．それぞれの細胞に異型はなくなかった．以上より混合型乳頭腫と診断された．

間質への浸潤も認めなかった．腫瘍およびその周囲では【まとめ】気管支細胞診で扁平上皮細胞に異型がみられ扁平上皮成分の壊死や粘液の貯留，炎症細胞浸潤を認めた場合，squamous dysplasia から carcinoma in situ を鑑別た．腫瘍部に追加した免疫染色により HPV 関連乳頭腫にあげる必要があり，気管支内視鏡などの臨床情報を細と診断された．

かく確認すれば papilloma も鑑別に挙がっていたと思わ【まとめ】稀ではあるが肺にも HPV 関連乳頭腫は発生しれる．

うる．細胞所見も子宮頚部の HPV 感染細胞と同様の所見が認められる．細胞診標本で確定診断は得られなかっ
たが，組織標本との比較で腫瘍由来の細胞所見を得られたことが推測された HPV 関連肺乳頭腫の 1 例を報告した．

第 62 巻P-2-13

補冊 2 号，2023 年

555

硬化性肺胞上皮腫の 1 例及び過去の同症例

P-2-14を含めた細胞像の再検討

術中細胞診が診断に有用であった肺顆粒細
胞腫の一例

1)

東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，東邦大学

練馬光が丘病院2)

医療センター大森病院病理診断科 ，東邦大学医学部外科学講座呼吸器外科学分野

1)

3)

1)

1)

○雨宮和紀(CT) ，野村恵利(CT) ，篠崎 稔(CT) ，2)
3)
3)
黒瀬泰子(MD) ，東 陽子(MD) ，伊豫田明(MD) ，○佐久間正樹(CT)，鈴木（丸岡）菫(CT)，
三ツ木秀征(CT)，小林大輔(MD)，
早瀬ヨネ子(MD)2)

栃木直文(MD)【はじめに】硬化性肺胞上皮腫は，以前に硬化性血管腫と【はじめに】術前に癌との鑑別が診断困難な肺円形病変呼ばれていた腫瘍で，構成する細胞が II 型肺胞上皮細胞

は術中に組織の迅速診断が行われる．今回我々は低悪性由来であることが明らかとなり名称が変更となった比較度腫瘍疑いの病変に術中細胞診も行い検討を行った．

的稀な腫瘍である．本腫瘍は中年女性，アジア人に多い【症例】42 歳女性．左肺上葉気管支 B3b 内腔に突出すると報告されており，無症状で胸部異常陰影として発見さ境界明瞭な 16 mm 大の結節性病変．肺動・静脈への連れることが多い．採取される細胞像や細胞量によっては続性はない．縦隔肺門のリンパ節腫大なし．経時的観察判断が難しく，腺癌との鑑別を有する症例もあり注意をで増大傾向はないが，低悪性度腫瘍疑いで胸腔鏡下の左要する．今回我々は，直近で経験した硬化性肺胞上皮腫

上大区域切除術となった．

の 1 例と共に，過去に当院で経験した 5 症例を含めた細【迅速組織】気管支に隣接する境界明瞭な球形腫瘤．割

胞像の再検討を行ったので報告する．

面は黄色，弾性硬．豊富な好酸性のやや顆粒状の細胞質【症例】40 歳代，女性．健診で胸部異常陰影を指摘されからなる腫瘍細胞が充実性に増殖する．核異型や分裂像

当院を受診．胸部 CT にて右肺下葉に 20 mm 大の境界

はめだたない．

明瞭な結節性病変を認めた．経気管支生検で硬化性肺胞【迅速細胞診所見】炎症性背景はなく小型-中型の重積性上皮腫が疑われ，右肺下葉 S7 区域切除が施行された．

の乏しい細胞集塊がみられた．腫瘍細胞径は 15-30 mm【細胞所見】腫瘍捺印標本にて，やや大型の立方状細胞や程度であり，顆粒状構造の豊富な細胞質がみられ，細胞

比較的小型な円形細胞など，多彩な細胞が出現していた．

境界は不明瞭．核の異型は乏しく，分裂像は見られな

軽度の核の大小不同はみられるが，核クロマチン増量やかった．

核縁の不整には乏しく，核小体は小型であった．核内細【診断】細胞所見が特徴的であり，肺・気管支原発は稀で胞質封入体はほとんど認めなかったが，一部でヘモジデあるが顆粒細胞腫と診断した．迅速後の組織検索にて，リンを貪食した泡沫細胞を認めた．

S-100 蛋白陽性であり顆粒細胞腫として矛盾しない所見【組織所見】黄白色調で 17×13×10 mm 大の境界明瞭なであった．細胞診検体も S-100 蛋白陽性であった．

腫瘤であった．組織学的には，立方状の細胞と卵円形の【まとめ】肺の結節性病変は部分切除の適応となり，迅速細胞が混在して充実性に増殖しており，出血成分や硬化診断で良悪・組織型の推定を要求されることが多い．鑑

成分を認めた．核分裂像は明らかではなかった．以上よ

別としては，腺癌，末梢性の小細胞癌，カルチノイド，

り硬化性肺胞上皮腫と診断された．

過誤腫，神経鞘腫，pneumocytoma (硬化性血管腫)など【まとめ】硬化性肺胞上皮腫は，出現細胞の種類が豊富でもある．顆粒細胞腫は比較的稀な腫瘍であるが，細胞診多様性に富み，乳頭状集塊を呈する細胞でも核異型が弱においてもその名の通り腫瘍細胞の豊富な顆粒状細胞質いというのが特徴的であるとされている．本症例と共にが特徴的であり，診断に有用であった．稀な腫瘍の診断

過去症例の細胞像も併せて提示する．

においては，細胞診も併用してその腫瘍細胞の特徴的細胞所見を得ることが重要と考えられた．

556

P-2-15日本臨床細胞学会雑誌

EBUS-TBNA の ROSE で扁平上皮癌とのP-2-16

肺原発腺癌と共存した肺髄膜腫の一例鑑別を要したアミロイドーシスの 1 例
金沢大学附属病院病理診断科・病理部

1)

松阪市民病院病理診断科 ，JA 三重厚生連松阪中央総合
2)

病院

1)

1)

1)

○大川 麗(CT)，水口敬司(CT)，嶋口智恵(CT)，
酒野香織(CT)，下田 翼(CT)，藤田一希(CT)，
森 龍也(CT)，伊藤歩美(MD)，阪口真希(MD)，
吉村かおり(MD)，池田博子(MD)○池谷朱美(CT) ，山田健太(CT) ，稲垣宏美(CT) ，1)
2)
勝田浩司(MD) ，石原明徳(MD)【はじめに】ギムザ染色標本において，アミロイドは無構【はじめに】髄膜腫は髄膜皮細胞由来の中枢神経系腫瘍

造・無細胞性の好酸性物質として観察される．その形態で多くは良性腫瘍であり，中枢神経系以外の部位に発生

は壊死物質や粘液などと類似していることから，形態学するのは極めて稀とされる．今回，肺原発腺癌と併存し的に鑑別を行うことは困難である．今回我々は，ROSE

た肺髄膜腫にて術中迅速診断時の捺印細胞診を実施する

施行時に壊死を推測し，扁平上皮癌と鑑別を要したアミ機会を得たので報告する．

ロイドーシスの 1 例を経験したので報告する．

【症例】50 歳代，女性．健診で 2 病変が指摘され，6 年間【症例】50 代男性，足底部の異常感覚を主訴に当院脳神経過観察されていた．左舌区の腫瘤に増大傾向を認め，経内科へ紹介受診．骨髄穿刺・生検の結果から傍腫瘍症

良性腫瘍が疑われた．また，左肺尖部 GGN の中心濃度候群が疑われ，呼吸器内科に紹介された．胸部 CT 検査の上昇を指摘され，精査加療目的で当院に紹介された．

では，右中葉の非特異的な小結節，両側下葉の網状影に

左舌区腫瘤に対して，気管支鏡下生検および細胞診が施加え，縦隔リンパ節腫大を多数認めた．腫大リンパ節に行されたが有意な所見は得られず，診断目的を兼ねて左対して TBNA が施行された．

舌区切除と GGN に対しての部分切除術が施行された．

【細胞所見】ギムザ染色では，背景には小型リンパ球と共

なお，5 年前の副鼻腔炎手術時に頭部 MRI で頭蓋内の良に無構造・好酸性の壊死様物質を認めた．その中に，核性腫瘍を指摘されていた．

腫大や核形不整を伴い，細胞境界不明瞭の上皮様細胞が【捺印細胞所見】紡錘形細胞が流れるような配列で出現認められた．以上の所見から，ROSE 施行時には扁平上し，核は円形から長楕円形で，軽度の大小不同を示し，

皮癌疑いと診断された．後日のパパニコロウ染色では，

核内偽性封入体を認めた．特徴的な渦巻状配列所見は殆

明らかな異型細胞は認められず，無構造物質はアミロイ

どみられなかった．

ドと考えられた．

【肉眼像および組織所見】左舌区腫瘤は 22×18 mm 大，【組織所見】硝子様の好酸性基質を背景に，小型リンパ球

割面が乳白色調の境界明瞭な充実性結節であった．異型や形質細胞，間質細胞が散在性に出現していた．背景のの弱い一様な紡錘細胞の増生像を認め，MIB-1 index は好酸性基質はコンゴ赤染色が陽性で，免疫染色で CK2％であった．免疫染色では Vimentin，PgR 陽性，CD34

AE1/AE3 が陰性であり，癌の転移は否定的であった．

一部陽性，EMA，SMA，S-100 は陰性であり，髄膜腫と以上の所見より，アミロイドーシスによるリンパ節腫大診断された．また，肺尖部 GGN は境界不明瞭な 8 mmと診断された．

大の病変で肺原発 MIA と診断された．現在，術後 2 年【結語】今回我々は，ROSE でアミロイドーシスを経験し以上経過しており，再発・転移なく経過観察されている．

た．ギムザ染色では，アミロイドの推定が非常に困難で【まとめ】紡錘形細胞の増生を認める肺腫瘍の細胞所見あり，ギムザ染色標本におけるアミロイドの形態学的なにおいて，髄膜腫も鑑別に挙げる必要がある．髄膜腫が特徴を理解することは重要と考えられた．

肺原発か転移性かを鑑別するために，既往歴および臨床情報が重要となる．

第 62 巻P-2-17

補冊 2 号，2023 年

557

気 管 原 発 の Malignant gastrointestinal

P-2-18

肺原発が疑われた悪性黒色腫の一例

neuroectodermal tumor（GNET）の一例
1)

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，済生会前
2)橋病院病理診断科1)

滋賀医科大学医学部附属病院検査部 ，滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科

1)

1)

1)

○後藤優典(CT) ，小野里香織(CT) ，竹渕友弥(CT) ，1)
1)
2)
栗原康哲(CT) ，前原龍郎(MD) ，吉田由佳(MD) ，1)

伊古田勇人(MD) ，横尾英明(MD)

1)

2)

1)

1)

1)

○角矢栄美(CT) ，今村眞治(CT) ，山辺三幸(CT) ，1)
1)
1)
山口 大(CT) ，岩本 望(CT) ，吉田友理子(CT) ，
1)

1)

1)

谷村満知子(CT) ，吉田桂子(CT) ，岩井宗男(CT) ，
林

1)

2)

裕司(CT) ，田中えり(MD) ，能島
2)

2)

舞(MD) ，

2)

松原亜季子(MD) ，森谷鈴子(MD) ，九嶋亮治(MD)2)

【は じ め に】Malignant gastrointestinal neuroectodermal【はじめに】悪性黒色腫は，予後不良の悪性腫瘍である．

tumor（GNET）は消化管に発生する極めて稀な腫瘍であ

肺原発悪性黒色腫は，肺腫瘍全体の約 0.01％と極めてまる．今回，気管原発として GNET と診断された一例を，

れな腫瘍である．今回我々は，肺原発が疑われた悪性黒細胞像と組織像であわせて報告する．

色腫の 1 例を経験したので細胞所見を中心に報告する．

【症例】30 歳代，男性．咳嗽・喘鳴を主訴に受診．CT で【症例】患者；60 歳代，男性．検診にて胸部異常陰影を気管腫瘍および，重度の気道狭窄を認め，緊急入院し，指摘され，前医にて左舌区に腫瘤を認め，その後増大傾

気管管状切除術を施行した．

向があり，肺癌疑いで当院紹介受診となる．

【細胞所見】血性背景に，N/C 比が高く，核小体の目立つ【入院時 CT 所見】左舌区に広がる不整形腫瘤が認めら

腫瘍細胞が，集簇または孤在性に認められる．核は円形れ，肺悪性腫瘍が疑われた．画像所見では肺以外に悪性から楕円形を示し，核に皴やくびれがみられるもの見ら所見は認めなかった．

れ，クロマチン構造は細顆粒状から顆粒状を呈している．

【気管支鏡検査】左舌区 B5 入口部が褐色粘液性腫瘍で閉基底膜様物質や腺腔様構造を示す部分も見られた．

塞しており TBLB 施行．同時に細胞診検査を施行．

【組織所見】楕円から紡錘形でくびれのある不整形な核【細胞所見】血性背景に，多くの黄褐色顆粒や貪食細胞，と，淡明な細胞質を有する細胞境界の不明瞭な腫瘍細胞

異型細胞が認められた．核増大，核形は類円形〜楕円形，が，充実性胞巣や乳頭状構造を形成しながら増殖してい核の大小不同，クロマチンは微細，核小体や核内空胞，

る．腫瘍内には壊死や線維化がみられ，硝子様物質も散細胞質に黄褐色顆粒が認められ，悪性黒色腫が疑われた．

見される．多核巨細胞やメラニン顆粒を有する腫瘍細胞【病理組織所見】異型細胞が充実胞巣状に増殖しており，は殆ど見られない．腫瘍は気管支軟骨や甲状腺組織に浸細胞質には褐色顆粒が見られた．免疫染色では SOX10(

潤している．免疫染色では，CD56，Synaptophysin，S-＋)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，p40(-)，Melan-A(＋)が確

100 蛋白，SOX10 陽性，AE1/AE3 弱陽性，p63，p40，

認され，悪性黒色腫と診断された．気管支上皮進展する

HMB45，MelanA，EMA，SMA，CD99 陰性であった．国腫瘍細胞とその直下に腫瘍細胞が確認できることから，

立がん研究センター病理診断コンサルテーションに検索

肺原発悪性黒色腫と考えられた．

を依頼し，FISH で EWSR1 と CREB1 の再構成を認め，【考察】肺癌を目的とした細胞検査では，一般的な悪性腫

GNET と診断された．

瘍を念頭に細胞検査を実施している．悪性黒色腫は様々【まとめ】消化管以外に発生する GNET の報告は僅か数な臓器から発生する可能性があり，呼吸器系の細胞診に例で，今回の症例は Keratin の発現が例外的ではあるが，おいても，悪性黒色腫も念頭においた細胞検査を実施す

消化管に発生する GNET と同様の形態・染色態度を示べきであると考えられた．

す．文献的考察と合わせて考察する．

【結語】細胞診で推定しえた肺悪性黒色腫の一例を報告
した．

558

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-19肺穿刺鉗子洗浄液にて免疫グロブリンの球状物質が診断の契機となった MALT リンパ腫の 1 例1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属2)

病院病理診断科 ，神戸大学大学院医学研究科地域連携
病理学

3)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○大浦季恵(CT) ，塚本龍子(CT) ，藤永道子(CT) ，1)
1)1)
平田幸也(CT) ，中西大地(CT) ，蜂巣智也(CT) ，
須广佑介(CT) ，猪原千愛(MT) ，猪原哲嗣(CT) ，1)

吉田美帆(CT) ，京竹愛子(CT) ，今川奈央子(CT) ，2)2)

伊藤智雄(MD) ，神保直江(MD) ，河原邦光(MD)3)

【緒言】ラッセル小体を細胞質内に有する形質細胞は，グレープ細胞とよばれ，多発性性骨髄腫や B 細胞リンパ腫などに出現し，免疫グロブリンの蓄積および分泌不全を反映していることが知られている．今回，MALT リンパ腫の肺穿刺鉗子洗浄液において，背景に免疫グロブリンの球状物質が出現し，診断の契機となった症例を経験したので報告する．
【症例】70 歳代男性．他院にて胸部レントゲン CT における結節影が指摘され，肺癌疑いにて当院紹介．CT ガ
イド下経皮的肺穿刺が施行された．
【鉗子洗浄液の細胞像】背景には多数のエオジン好染の球状物質を認め，グレープ細胞が散見された．細胞量が少なく，明らかな異型リンパ球は観察されなかった．細
胞診転写法を実施し免疫細胞化学染色を行ったところ，
球状物質は k(＋)，l(−)を示し，ラッセル小体と考えられた．
【病理組織像】ラッセル小体を有する形質細胞が肺胞腔に充満し，肺胞の構造を破壊し浸潤性増殖をする像を認めた．In situ hybridization で軽鎖制限を確認し，免疫組
織化学染色の結果から MALT リンパ腫と判断した．
【結語】免疫組織化学染色の結果から球状物質はモノク
ローナルな免疫グロブリンであり，グレープ細胞とともに病態を反映していたと考えられる．肺原発の MALT
リンパ腫は，腫瘍細胞の異型が弱く細胞診での悪性判定が困難なこともあるが，本症例のような背景所見にも留意することが診断の一助となりうると考える．

P-2-20

演題取り下げ第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-21559

宮城県肺がん検診喀痰細胞診の近年の傾P-2-22

向〜高危険群の受診と発見癌について〜
1)

公益財団法人宮城県対がん協会 ，紫山公園ファミリー2)クリニック ，東北大学加齢医学研究所呼吸器外科学分
3)4)
みやぎ県南中核病院呼吸器外科 ，公益財団法人宮野 ，
5)
城県結核予防会
1)1)○田名部朋子(CT) ，中川朋美(CT) ，1)
1)
羽場詩穂美(CT) ，中島早貴(CT) ，近当院における気管支鏡下擦過細胞診の診断
成績と Non-small cell carcinoma の検討
1)

昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 ，昭和大学横
浜市北部病院臨床病理診断科1)

1)

京子(CT) ，2)
3)
4)
遠藤千顕(MD) ，野津田泰嗣(MD) ，桜田 晃(MD) ，5)
1)
齋藤泰紀(MD) ，伊藤 潔(MD)

2)

1)

1)

○五十嵐緑(CT) ，小島朋子(CT) ，佐々木栄司(CT) ，1)
1)2)
飯野知美(CT) ，瓦井佑季(CT) ，根本哲生(MD) ，2)

小池千尋(MD) ，二本柳康博(MD)2)

【はじめに】近年の宮城県肺がん検診喀痰細胞診におけ【はじめに】薬物療法の発展に伴い，非小細胞癌(Non-

る高危険群の受診者と発見癌について調査し，その現状

small cell carcinoma；NSCC)を腺癌と扁平上皮癌とに分と今後の課題を検討した．

類することが求められるが，ときに診断に苦慮すること【方法】2013 年〜2020 年の 8 年間の X 線および喀痰細胞がある．当院における気管支鏡下擦過細胞診の診断成績

診受診数の年次変化，実施市町村ごとの細胞診実施率とを検証し，NSCC とした症例の再検討を行った．

肺がん発見率，さらに癌発見例の組織型と検診時 X 線所

【対象と方法】2020〜2022 年に気管支鏡下擦過細胞診と見を検討し，傾向を分析する．

生 検 を 同 時 に 施 行 し た 614 例．こ の う ち 細 胞 診 で【結果】X 線，喀痰細胞診受診数は，ともに漸減傾向を認

NSCC，生検で組織型が決定した 56 例を，日本肺癌学会

めたが，2020 年はコロナ禍の影響を受け X 線が前年比-

細胞診判定基準改訂委員会の構造異型を加味した細胞判

13.2％と著減した一方，喀痰細胞診は他年度と同程度の定 WG 作成のアトラスに基づき細胞検査士 2 名で再鏡

前年比-6.4％にとどまった．喀痰細胞診実施率は全経過検し組織型を推定した．

を通じて高危険群の 30％台と低調で，さらに市町村ごと【結果】614 例の細胞診断の内訳は陰性 258 例，疑陽性 79

では 14.7〜42.9％と大きな差があったが，肺がん発見率

例，陽性 277 例であった．陽性の内訳は腺癌 87 例，扁平との相関は認めなかった．期間中の喀痰細胞診判定数は上皮癌 47 例，小細胞癌 20 例，NSCC84 例，その他 39 例

91,663 件で発見肺がんは 80 例（10 万対 87.3），組織型

で，NSCC が約 30％を占めた．組織診で組織型が不明

は扁平上皮癌 59 例，腺癌 11 例，その他は 10 例であり，(検体不適や NOS など)の症例を除くと，細胞診断と組扁平上皮癌の発生部位は肺門部 24 例，
末梢 35 例だった．

織診との一致率は腺癌 95.5％(64/67 例)，扁平上皮癌

また肺門部扁平上皮癌，腺癌の約 80％が検診時 X 線無94.9％(37/39 例)，小細胞癌 89.5％(17/19 例)であった．

所見だった．肺以外の癌を含めた喀痰細胞診による発見

NSCC とされた 56 例の生検の組織型は腺癌 36 例，扁平癌は 103 例（10 万対 112.4）だった．

上皮癌 19 例，多形癌 1 例であった．アトラスに基づい【まとめ】喀痰細胞診はコロナ禍でも受診数の大きな減た再鏡検で，異型細胞が少数の 5 例を除き，31 例の腺癌

少に至らず受診者の確固たる受診動機がうかがえた．しと 10 例の扁平上皮癌を推定し得たが，10 例で鏡検者間かし実施率は本来受診すべき高危険群の 30％程度に過あるいは組織診断との間で推定組織型が不一致となっ

ぎず，さらなる受診勧奨が必要である．肺門部扁平上皮た．

癌は少なかったが，検診時 X 線無所見の癌が多く，末梢【考察】腺癌では孤在性，シート状，不規則重積性の構造型扁平上皮癌や耳鼻科領域などの癌の発見契機となった

所見と核偏在性，粘液空胞の細胞所見を，また扁平上皮ことから，喀痰細胞診実施の意義は依然としてあると考癌では流れ様配列，層状配列の構造所見と角化異型細胞

えられた．

を組織型推定の根拠としていた．推定組織型が不一致となった原因として腺癌と扁平上皮癌両方の所見が混在していたことが考えられ，このような場合は慎重に組織型を推定する必要がある．

560

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-23呼吸器細胞診の新報告様式導入におけるP-2-24

Suspicious 症例の検討

性肺炎の 1 症例

1)

宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，宮崎県立宮崎病院病理診断科

細胞診にてウイルス感染を指摘しえた難治2)日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院細胞診分
1)
子病理診断部 ，日本赤十字社愛知医療センター名古屋
2)

第一病院検査部 ，日本赤十字社愛知医療センター名古3)
屋第一病院病理部
1)

1)

1)

○木田裕子(CT) ，福田早織(CT) ，郡司香織(CT) ，1)
1)
1)
谷口慎一郎(CT) ，福家亜弥(CT) ，谷口康郎(CT) ，2)

前川和也(MD) ，丸塚浩助(MD)

2)

1)

1)

2)

○安村奈緒子(CT) ，川喜田恵(MT) ，藤瀬佳穂(CT) ，3)
1)
堀口亜矢香(CT) ，田中知咲季(CT) ，1,2,3)

郡司昌治(CT)3)，藤野雅彦(MD) ，村上秀樹(MD)1)

【はじめに】肺癌患者の多くは切除不能進行期で発見さ【はじめに】造血幹細胞移植後に問題となるウイルス感れる．そのため，組織型分類は生検や細胞診で行われる染症は多岐にわたり，自家造血幹細胞移植に比べ，同種ことが多く，細胞診の役割は大きい．現在当院では，肺造血幹細胞移植においてその頻度は高くなる．今回我々癌取扱い規約第 8 版に掲載されている 3 段階報告様式を

は，細胞診にて，ウイルス感染を指摘し，遺伝子検査に使用しており，Positive・Suspicious・Negative に分類してヒトヘルペスウイルス 7（HHV-7）および Epstain-ている．Suspicious の中には悪性を疑うものと，反応性

Barr ウイルス（EBV）を検出しえた難治性肺炎の症例をを疑うが異型が見られる場合のどちらも含まれており，経験したので報告する．

場合によっては治療の遅れにつながることも考えられ【症例】50 歳代，男性．骨髄異形成症候群に対し，他院にる．

て同種末梢血幹細胞移植を実施した．慢性移植片対宿主

近年日本肺癌学会・日本臨床細胞学会から 4 段階法が提病に対して当院でフォロー中，咳嗽と 37℃前後の微熱が唱され，WHO 方式にも反映された．新報告様式では，継続し，低酸素血症を認め入院となった．入院時 CT 検

Insufficient/Inadequate/Non-diagnostic・Benign・Atypi-

査では，気管支炎の所見で，ウイルス感染，真菌感染はcal・Suspicious for malignancy・Malignant の 5 段階となり，否定的であった．血液検査にて，末梢血好酸球の増多を

これまで Suspicious とされていた部分が，Atypical と認めたため，慢性好酸球性肺炎，好酸球性気管支炎を疑Suspicious for malignancy の 2 つ に 区 分 さ れ る よ う にい，吸引痰および気管支洗浄液が提出された．

なった．

【細胞学的所見】吸引痰，気管支洗浄液共に，好酸球の増【対象と方法】2019 年 1 月から 2023 年 6 月までに当院に多を認めた．吸引痰では扁平上皮細胞が，気管支洗浄液て気管支擦過検体が採取され，組織診断が確定しているでは，気管支円柱上皮細胞が認められる中に，核腫大，291 例を対象とし，3 段階法で Suspicious と判定した 22

すりガラス状核，核小体が目立つ大型細胞が認められた．

例を Atypical と Suspicious for malignancy に再分類した．

悪性所見無し，ウイルス感染細胞(＋)と報告した．

【結果】Suspicious for malignancy と再分類したものは 22【遺伝子検査結果】細胞診の残検体で遺伝子検査を施行

例中 19 例で，それらの全てが組織診断でも悪性であっ

し，EBV DNA 定性 (＋)，HHV-7 (＋)であったが，細胞た．Atypical としたものは 3 例で，うち 2 例は組織診断診で認められたウイルス感染細胞がどちらの由来であるで悪性とされた．

かはわからなかった．

【考察】悪性 2 例を Atypical に再分類した理由は，異型細【考察】移植後など免疫機能が低下した臨床的背景があ

胞が少数または細胞変性であり，標本作製方法により改り，細胞診にて，核腫大，すりガラス状を呈する核と明善される可能性がある．

瞭な核小体を有する大型の細胞が見られた場合，ウイル
ス感染の可能性も考慮することが肝要であることが示唆された．

第 62 巻P-2-25

補冊 2 号，2023 年

561

術中捺印細胞診が病理組織診断の確定に有用であった胸腺カルチノイドの一例
1)

病院病理診断科 ，慶應義塾大学医学部病理学教室

CT ガイド下生検で鑑別に苦慮した浸潤性胸腺腫の 1 例

東京都済生会中央病院臨床検査科 ，東京都済生会中央2)

P-2-263)

社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会中津病院検査技術部
1)
病理検査室 ，社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会中津病院病理診断科

1)

1)

1)

○松原千尋(CT) ，笹本泰子(CT) ，阿部政太郎(CT) ，1)
1)
3)
河野健史(CT) ，降幡雅子(CT) ，藏本純子(MD) ，2)

玉井誠一(MD) ，廣瀬茂道(MD)

2)

2)

1,2)

2)

1)

○宮尾章汰(CT) ，宮城佳美(MD) ，池谷武彦(CT) ，1)
1)1)
米澤公實(CT) ，成川範子(CT) ，檜田知里(CT) ，1)

高橋大樹(CT) ，仙崎英人(MD)2)

胸腺カルチノイドは，稀であるがゆえに病理組織診断に【はじめに】胸腺腫はときに胸腺癌や他の悪性上皮腫瘍

苦慮する疾患の一つである．我々は，術中診断用の検体と鑑別を有する．今回，胸腺腫が肺内に浸潤し，肺癌なから採取した腫瘍捺印細胞診が，診断確定のプロセスにどと鑑別に苦慮した一例を報告する．

おいて極めて有用であった胸腺カルチノイドの一例を経【臨床所見】73 歳女性．発熱，呼吸困難で当院受診．CT

験したので，以下にその概要を示し紹介する．患者は，にて右肺に最大径 10 cm 強の巨大腫瘤影，胸水貯留を認

CT 画像で偶発的に前縦隔腫瘤を指摘され，手術目的でめ，肺癌を疑い経気管支肺生検を試みたが陰性であった

紹介入院となった 60 代の男性．胸腺腫疑いの術前診断

為 CT ガイド下生検を施行．

にて腫瘍切除術が施行され，術中迅速診断用の腫瘍部凍【細胞所見】多数の成熟リンパ球を背景に認め，それらに結切片では B3 型胸腺腫と診断した．しかし，術中に採混じりリンパ球の 3〜4 倍に腫大した類円形核を有する

取し後日に染色を施した腫瘍捺印標本を検鏡したとこ

細胞を孤在性に認めた．リンパ球細胞はクロマチンの軽ろ，ゴマ塩状クロマチン構造と小型核小体も明瞭な類円

度増量を認め，悪性リンパ腫を疑った．

形核を有する細円柱状の腫瘍細胞が平面的に散在し，頻【組織所見】腫大した核小体と繊細なクロマチンを持つ

繁なロゼット形成も見られるなどのカルチノイド腫瘍を

類円形核を有した腫瘍細胞が成熟リンパ球を介在して示 唆す る所 見 を得たため，同 所 見を 踏 ま え て 解凍 後シート状に増生し，一部では層状の胞巣形成が示唆され

FFPE 切片を注意深く観察した結果，診断をカルチノイ

た．免疫組織学的に腫瘍細胞は LCA 陰性，CD56 陰性

ド疑いと訂正した．さらに，切除検体の診断時には免疫で，悪性リンパ腫や大細胞神経内分泌癌は否定的．p40

組織化学による神経内分泌形質も証明され，胸腺カルチと CK14 が陽性であり，扁平上皮癌もしくはリンパ上皮

ノイドの確定診断に至った．腫瘍診断を目的とする術中様癌が疑われた．

診断において診断の確定は必須ではないが，その診断結【追加検討】細胞所見と組織所見が解離した為，追加検討

果は，最終診断となる切除検体における診断プロセスにを行った．CD5，p63 や CK5/6 陽性細胞がびまん性にみも少なからず影響を及ぼす側面を持ち合わせているた

られ，CKAE1/AE3 も密な網目状に陽性であり，その中

め，出来る限り正確な診断がなされることが望ましい．

に中等量の異型のないリンパ球が介在していることよ

一方，術中診断に供される標本は，適正にホルマリン固り，B2 型胸腺腫疑いと診断された．

定された切除検体の標本と比較して診断精度が劣ること【まとめ】今回の胸腺腫は肺内に浸潤し，肺癌や悪性リンも周知の事実である．本症例は，術中診断時の捺印標本

パ腫が鑑別にあげられた．リンパ球主体の細胞像より悪の作製が，術中組織診断の弱みを補強し得ることを示し性リンパ腫と診断したが，一部に存在した類円形で細胞たが，それに留まらず術中捺印細胞診の有用性について異型に乏しい上皮細胞の鑑別に苦慮し，胸腺腫の診断に広く示唆に富むと考え，多少の文献的考察も加え報告す至らなかった．臨床所見や CT などの画像所見で被膜やる．

周囲臓器に浸潤，播種や転移がないかを踏まえ発生部位
より胸腺腫も鑑別にあげて診断するのが重要である．

562

P-2-27日本臨床細胞学会雑誌

演題取り下げP-2-28

NUT carcinoma の一例

JR 東京総合病院臨床検査科病理検査室○小保方愛美(CT)，枝 千春(CT)，
恩田雅弘(CT)，
千田雅子(CT)，
中澤和久(CT)，
田中大貴(MD)，大友梨恵(MD)【はじめに】NUT carcinoma は稀な腫瘍である．予後不良で急速な臨床経過と未分化な組織形態を特徴とし，
NUT 遺伝子の転座（t(15；19)）によって引き起こされる．今回我々はその一例を経験したので報告する．
【症例】20 歳代，男性．呼吸困難，胸背部痛が出現し，さらに左大量胸水を指摘され当院を受診した．胸水細胞診，胸水のセルブロックを施行した．その後，左胸壁腫
瘤生検が行われた．
【細胞所見】左胸水では好中球を背景に，N/C 比が非常に高い異型細胞を小集塊状に認めた．核は中心性で類円形を呈し，核小体は明瞭で 1〜3 個認められた．クロマ
チンは微細顆粒状で均一に分布していた．また，しばしば核分裂像が観察された．胸壁検体では胸水と同様の異型細胞が孤立散在あるいは結合性の緩い集塊状に多数出現していた．以上から両者ともに悪性ではあるが組織型の推定に苦慮し，Malignant cells と診断した．
【組織所見】左胸水セルブロック及び胸壁生検で，N/C比の高い比較的均一な小型腫瘍細胞が集塊状，胞巣状にみられ，明瞭な核小体が散見された．免疫組織学的検索において，汎上皮性マーカー AE1/AE3 の陽性像が確認されたが，弱陽性〜陰性細胞の混在も少なくなかった．
細胞形態等から融合遺伝子に由来する上皮性腫瘍が疑われ，NUT 染色陽性により NUT carcinoma と診断された．
【まとめ・考察】本症例は悪性リンパ腫，神経内分泌腫瘍との鑑別を要したが，緩い結合を示す点や核クロマチンの所見が両者の定型像と異なっていた．細胞診で NUT
carcinoma と診断することは極めて困難だが，早期発見につなげるためにも今回のような細胞像を認めた場合，稀ではあるが鑑別診断の一つとして一考したい．

第 62 巻P-2-29補冊 2 号，2023 年

肺動脈血液吸引材料にて診断し得た肺腫瘍

563

P-2-30

源性塞栓性微小血管症（PTTM）の一例
公立昭和病院臨床検査科

肺癌化学療法中に偶発的に発見された褐色細胞腫の 1 例
1)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，大阪国
2)

際がんセンター病理・細胞診断科

1)

1)

1)

○若林 良(CT)，濱川真治(CT)，倉品賢治(CT)，
小坂美絵(CT)，近藤洋一(CT)，佐藤棟勲(CT)，
吉川 葵(CT)，末安浩子(CT)，櫻井 勉(CT)，吉本多一郎(MD)○小柳由貴(CT) ，吉岡里沙(CT) ，津崎沙世子(CT) ，1)2)2)
棚田 諭(CT) ，久保千明(MD) ，本間圭一郎(MD)

生前の診断は困難とされている肺腫瘍源性塞栓性微小血【背景】褐色細胞腫（pheochromocytoma；PCC）は副腎髄管症（PTTM）を，肺動脈血液吸引細胞診にて診断し得質に発生するクロム親和性細胞に由来する代表的な腫瘍た一例を報告する．

であり，カテコラミン産生能を有する稀な神経内分泌腫【症例】70 代，女性．一週間前からの労作時呼吸困難に瘍である．副腎偶発腫の 3.8％を占める．

て前医受診．酸素化不良と左乳房に腫瘤を触知し，乳【症例】80 代女性．X-2 年 8 月胸部レントゲンにて異常

癌・肺血栓塞栓症疑いにて当院紹介．CT 検査にて左乳陰影指摘され，9 月に前医にて肺腺癌と診断．10 月に加房に 50 mm 大の腫瘤を認めた．造影 CT では右室拡大療目的で当センター紹介受診し，CT にて左上葉肺門部が確認され，肺高血圧症を呈していることから PTTMに 4 mm 大の腫瘤，右肺多発 GGO，左副腎腫瘤（17 mm）

を鑑別に挙げ，肺動脈血液吸引細胞診が施行された．引を認め，11 月よりジオトリフによる治療を開始．12 月

きガラス標本と残存する検体からサンプルチップによるの CT では原発巣の著明な縮小を認めたが，左副腎腫瘤

セルブロックを作製した．

は著変なく，X 年 1・2 月の CT にて左副腎腫瘍の増大（18【細胞所見】細胞密度高く不規則重積性，乳頭状構造を呈→ 20 mm）を認めた．3 月にタグリッソ適応評価のためする異型細胞集塊を認めた．N/C 増大した異型細胞は，左副腎腫瘤に対し EUS-FNA が施行された．

不整形核に微細なクロマチンが不均等に分布，一部には【細胞所見】顆粒状で淡い細胞質を有する異型細胞を認

明瞭な核小体を有していた．また，集塊を構成する異型

めた．細胞境界は不明瞭であり，核は円形で大小不同を細胞とは明らかに異なる大型細胞も孤在性に少数認めた

呈し，クロマチンはごま塩状であった．免疫細胞化学にが由来の解釈に難渋し，細胞診断は Carcinoma と報告して神経内分泌マーカー陽性を示し，副腎髄質腫瘍が疑わ

た．

れた．

【セルブロックによる免疫組織化学】異型細胞集塊は CK【組織所見】両染性，微細顆粒状で豊富な細胞質を持つ腫（AE1/AE3）（＋），Mammaglobin（＋），TTF-1（-）を示

瘍細胞が胞巣状に集簇する像を認めた．TTF-1 陰性，神した．また大型異型細胞は CK（AE1/AE3）（-），Fac-

経内分泌マーカー陽性を示し，副腎髄質腫瘍が推定され

tor8（＋）を示し巨核球と判定した．以上より乳腺原発た．以上の結果を受けて追加検査を行い，ホルモン検査の Adenocarcinoma と髄外造血と診断した．

にて血中ノルアドレナリンおよびドーパミンの上昇を認【病理解剖】剖検では乳癌の肺や骨への多発転移，それにめ，I -MIBG シンチグラフィでは左副腎に一致しやや伴う髄外造血が確認された．乳癌の組織型は PTTM の高い集積を認めた．手術検体は褐色調の割面を呈し，要因となりやすい Mucinous carcinoma であった．

FNA 検体と同様の腫瘍細胞の増生認め，PCC と診断さ

123【結語】生前に細胞診で PTTM と診断し，その後の病理れた．

解剖まで行った貴重な一例を報告した．進行が早く救命【結語】本症例では神経内分泌腫瘍に特徴的細胞所見をが困難な PTTM の診断には，早期に施行される細胞診呈し，肺腺癌との鑑別は容易であった．しかし副腎腫瘍は重要であり，細胞成分の微量な検体にはサンプルチッの FNAC を経験することは少なく，診断においては副腎プによるセルブロック法が有用である．

腫瘍の細胞所見の理解が重要である．

564

P-2-31

日本臨床細胞学会雑誌

骨盤腔内孤立性線維性腫瘍(SFT)の一例

P-2-32扁平上皮癌における核小体の形態学的特徴と病態の関連性 ― 剖検症例を用いて ―長岡赤十字病院病理診断部

1)

九州大学医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学院医学2)
研究院保健学部門 ，九州大学大学院医学研究院形態機
能病理学

3)

1)

2)

2,3)

○堀澤尚史(CT)，薄田浩幸(MD)，田口貴博(MD)，
高頭秀吉(CT)，加藤法男(CT)，田村正史(CT)，山田隆志(CT)，山田佑輔(CT)，塩尻拓也(CT)，
白石直道(CT)○高藤将平(St) ，安田洋子(CT) ，立石悠基(MD)3)
小田義直(MD)【はじめに】骨盤腔内に発生した孤立性線維性腫瘍(以下【背景】悪性黒色腫の症例において，核小体が大きいと有，SFT)の一例を経験したので報告する．

糸分裂率が高くなり，核小体数が増加すると生存率が低【症例】60 歳代女性．子宮筋腫の疑いで当院紹介．経腟

くなるという報告がされている．また発表者が以前行っエコーにて約 14 cm の腫瘤を認め，MRI にて下部直腸粘た培養細胞を用いた研究では栄養状態の良い環境で培養

膜下腫瘍または周囲の骨盤腔内腫瘍疑いと診断され，した細胞がより核小体が目立つ傾向にあることが示唆さ

EUS-FNA を施行．組織検体にて SFT と診断され，摘出れた．このように核小体形態から有用な情報を引き出せ術が施行された．

る可能性がある．本研究では，剖検症例の扁平上皮癌を【細胞所見】

用いて核小体の形態学的特徴について比較検討を行っ

・EUS-FNAた．

炎症細胞を背景に，短紡錘形の細胞が硝子間質を伴いな【方法】九州大学病院剖検症例を対象に HE 染色した扁がら不規則な配列を示す集塊を形成していた．核は楕円平上皮癌の組織標本を用いて核と核小体の形態を観察し形〜類円形で軽度の核型不整を認め，核クロマチンは微た．各々の症例に対して ImageJ を用いて核面積，核小細顆粒状で比較的均一であり，核小体は軽度腫大してい

体総面積，核小体数，N/N(核面積に対する核小体総面積た．

の割合)比等の計測を行い，腫瘍死・非腫瘍死間で各パラ・摘出検体捺印細胞診

メータに有意差があるのか t 検定を行った．

背景に膠原線維や多数の裸核様の腫瘍細胞がみられ，結【結果】t 検定の結果，核面積，核小体総面積，N/N 比に合性の低下を示す所見や腫瘍細胞の一部で核内空胞や核おいて有意差を認めた．また RD 値(クロマチンの分布

溝などの所見が得られた．一部の集塊では，血管間質をを数値化したもの)も追加で測定を行ったところ有意差伴い，その周囲を付着するような集塊も見られた．

を認め，腫瘍死では負の値(クロマチンがより核の中心【組織所見】15×10×8 cm の境界明瞭な薄い皮膜を有すに分布した状態)，非腫瘍死では正の値(クロマチンがよる腫瘍で，割面は分葉状黄白色調で弾性軟，一部変性壊り核の辺縁に分布した状態)となった．

死を伴っていた．組織学的には，卵円形や短紡錘形の核【考察】腫瘍死では非腫瘍死と比べて核，核小体がともにを有する腫瘍細胞が特定の配列なく増殖する Pattern

増大し，核小体が目立つ傾向にあることが示唆された．

less pattern を示していた．Herring bone と呼ばれる尖っ通常核小体はクロマチンと接着し目立たない状態であた形状の分岐血管が散見された．免疫組織化学的に c-り，悪性細胞ではそのクロマチンが核小体から剥がれ核

kit(-)，CD34(＋)，STAT6(＋)を示し，SFT と診断され小体が目立つようになるという報告がされているが，た．

RD 値の結果からクロマチンの偏りが核小体の見え方に【まとめ】SFT は通常胸膜に発生することが多く，後腹影響を与えているのではないかと考えた．今後さらに症

膜や頭頚部など様々な部位からも発生するとの報告はあ例数を増やし今回の結果が妥当なものであるのか検討しるが，発生部位問わず SFT の細胞所見に関する報告は発表する．

いまだ少数である．今後，EUS-FNA や穿刺吸引細胞診にて遭遇する可能性が考えられるため，今回示した細胞学的特徴を念頭に置くことが有用であると考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-33565

乳癌の臨床的サブタイプと組織像・細胞像のP-2-34

穿刺吸引細胞診とコア針生検を併用し判定

関連性

区分が不一致であった乳腺病変の検討
1)

八戸赤十字病院検査技術課 ，八戸赤十字病院病理診断2)

1)

くまもと森都総合病院病理診断科 ，くまもと乳腺・胃腸
2)

科

外科病院

1)

1)

○小原勇貴(CT) ，藤川沙織(CT) ，鍋島
1)
2)
高橋美穂(CT) ，笹生俊一(MD)1)

哲(CT) ，

【はじめに】乳癌の治療指針は臨床的サブタイプ(以下サ

1)

1)

1)

○岩田理央(CT) ，遠山亮佐(CT) ，溝上美江(CT) ，1)
1)
2)
中島衣里子(CT) ，岩田寿斗(MT) ，有馬信之(MD)【背景】近年，乳腺病理診断においてコア針生検（CNB）

ブタイプ)に基づいて決定される．これらはホルモン受が増加し，穿刺吸引細胞診（FNAC）は減少傾向にある．

容体と HER2 蛋白の発現により，luminal 乳癌，HER2 陽

今回，私どもは同一病変に対する FNAC と CNB の併用

性乳癌，triple negative(以下 TN)乳癌に大別される．乳法の意義について検討したので報告する．

癌サブタイプと組織像・細胞像の関連性を検討した．

【対象と方法】2022 年 1 月〜12 月までに FNAC と CNB【対象と方法】乳腺穿刺吸引細胞診で悪性と診断後，切除を同時併用した 445 病変のうち，両者の判定区分が不一

材料で組織学的に診断された浸潤性乳癌 140 例(内訳：致であった 74 病変（16.6％）を対象とし，その原因と両

luminal 乳癌 100 例，HER2 陽性乳癌 18 例，TN 乳癌 22者を併用する意義について検討した．

例)を対象に，サブタイプ別に組織像(組織型，組織学的【結果】445 病変の FNAC 判定区分は，検体不適正 29 病

グレードなど)と細胞像(背景，細胞形態，核)を比較検討

変（6.5％），検体適正 416 病変（93.5％）で，適正検体

した．

においては良性 153 病変（36.8％），鑑別困難 36 病変【結果】Luminal 乳癌：腺管形成型や硬性型の浸潤性乳管（8.6％），悪性の疑い 10 病変（2.4％），悪性 217 病変

癌，浸潤性小葉癌，粘液癌，管状癌などが含まれ，管状・（52.2％）で あ っ た．判 定 区 分 不 一 致 74 病 変 の う ち

索状構造をとり，浸潤増殖する低異型度の癌が多かった．

FNAC 適正検体は 45 病変（60.8％）で，その内訳は良性

細胞診では，多くが核の大小不同に乏しい均一な小型核4 病変（8.9％），鑑別困難 30 病変（66.7％），悪性の疑いと小型核小体を有する癌細胞であった．

9 病変（20.0％），悪性 2 病変（4.4％）であった．判定区

HER2 陽性乳癌：広範なコメド壊死を伴う乳管内成分優分の組合せ（FNAC/CNB）では，良性/悪性が 4 病変，悪位の浸潤性乳管癌が含まれ，高異型度の癌が多かった．

性/鑑別困難と悪性/悪性の疑いが各 1 病変みられた．

細胞診では，壊死性物質やリンパ球を背景に，厚い胞体【考察】FNAC と CNB 判定区分は 83.4％で一致しておを有する細胞境界明瞭な中〜大型癌細胞が多かった．大り，FNAC は診断の強力なツールと考えられたが，不一型核と大型核小体を有する癌細胞で，相互封入像を多数致例が存在することから確定診断は CNB に頼らざるを認めた．

得ない．しかしながら，併用により各ツールのサンプリ

TN 乳癌：充実型の浸潤性乳管癌やアポクリン癌，化生

ングエラーをカバーできる病変も少なくなかった．不一癌などが含まれ，充実圧排性に浸潤増殖する高異型度の致判定区分の主たる原因は FNAC における検体不適正

癌が多かった．細胞診では，多くは壊死性物質やリンパと鑑別困難判定にあり，併用法を推進するためには，検球を背景に，淡い胞体を有する細胞境界不明瞭な大型癌

体不適正ならびに鑑別困難判定病変をさらに減少する必細胞であった．癌細胞は大小不同の目立つ大型核と大型要がある．

核小体を有していた．核分裂像を多数認めた．
【結語】乳癌サブタイプと組織像・細胞像は密接に関連しており，細胞形態から乳癌サブタイプは概ね推定が可能
であった．

566

P-2-35日本臨床細胞学会雑誌

乳癌における術前腋窩リンパ節穿刺吸引細P-2-36

胞診の有用性の検討

乳腺穿刺吸引細胞診標本における浸潤性充実型乳管癌の形態学的検討

1)

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院医学済生会新潟病院病理診断科

2)系研究科病理診断学

1)

1)

2)

○星川里美(CT) ，栗原康哲(CT) ，佐野孝昭(MD) ，1)
伊古田勇人(MD)○遠藤浩之(CT)，西倉 健(MD)，
花野佑輔(CT)，
竹下奈津子(CT)，
三木弘美(CT)【目的】乳癌に対して腋窩リンパ節郭清を省略する目的【はじめに】浸潤性充実型乳管癌は，充実状で腺管形成ので，センチネルリンパ節生検が広く普及している．また，不明瞭な浸潤癌である．同腫瘍の形態学的特徴について

乳腺腫瘍の診断に針生検が普及する一方で，FNA の新た組織像と細胞像を検討した．

な役割として術前腋窩リンパ節穿刺吸引細胞診（LN-【対象と方法】過去 5 年間に手術された乳癌症例 452 例

FNA）が増加する傾向にある．今回我々は，乳癌におけ中，病理診断学的に浸潤性充実型乳管癌と診断された 89

る LN-FNA の有用性を検討したので報告する．

例のうち，未固定材料から穿刺吸引にて作製された細胞【対象と方法】2019 年 1 月から 2022 年 12 月までに，超診標本と対比が可能であった 78 例を対象とした．これ

音波ガイド下にて LN-FNA が施行された症例 188 例中，らに対して，組織所見(核異型度，乳癌サブタイプ，Ki67

術前化学療法または術前内分泌療法施行症例 52 例を除標識)と細胞所見(細胞形態，核径，核クロマチン，核小く手術施行症例 136 例を用いた．当院では，超音波ガイ体)，腫瘍細胞の特徴を比較した．

ド下にて無麻酔で 1 回のみ穿刺を行い，ガラスに吹き付【結果】1)核異型度 Grade 1 は 15 例で，全例 Luminal A

け，合わせ法にて直接塗抹標本を 2 枚作製し，針先洗浄型乳癌であり，Ki67 標識率は平均 17.5％，血管間質を伴液も作製している．

う充実乳頭癌様の組織像を示していた．腫瘍細胞は充実【結果】LN-FNA 施行症例例のうち検体不適正が 15 例，状集塊から散在性を呈し，比較的小型で大小不同に乏し検体適正が 121 例であった．検体適正症例 121 例のうち

く均一で，緊満感のある核は細顆粒状のクロマチンが密

LN-FNA 良性が 54 例，LN-FNA 鑑別困難が 1 例，LN-に増量し，核小体は認めなかった．2) 核異型度 Grade 2

FNA 悪性の疑いが 15 例，LN-FNA 悪性が 51 例あった．

は 24 例で，Luminal B 型乳癌を主体として，Ki67 標識率

LN-FNA 良性例中，組織学的に転移陰性が 39 例，転移は平均 28.0％，線維化や中心瘢痕を伴う組織像を示して陽性（偽陰性症例）が 15 例であった．LN-FNA 悪性例

いた．腫瘍細胞は充実状から楔状集塊を呈し，大型細胞は組織学的にすべて転移陽性が確認されている．LN-が混在するが比較的均一で，核は緊満感を示して細顆粒FNA 陰性症例の中には ITC（isolated tumor cells）症例が状のクロマチンが密に増量し，核小体はほとんど認めな

2 例含まれていた．LN-FNA にて偽陰性であった症例のかった．3) 核異型度 Grade 3 は 39 例で，HER2 陽性乳

内訳は，micrometastasis が 3 例，N1 が 9 例，N2 が 2 例，

癌 や Triple Negative 乳 癌 が 多 く，Ki67 標 識 率 は 平 均

N3 が 1 例含まれていた．LN-FNA で鑑別困難であった

34.4％，リンパ球浸潤や面疱型壊死を伴う組織像を示し

1 例に転移を認めなかったため，当院 LN-FNA の感度はていた．腫瘍細胞は充実状集塊から散在性を呈し，背景81％で，特異度は 97.5％であった．検体不適正率は 11％にリンパ球や壊死物質がみられ，大型で高度な核型不整であった．

とクロマチン増量，核小体を認めた．

【考察】当院における乳癌の LN-FNA は特異度が 97.5％【まとめ】浸潤性充実型乳管癌は，特徴的な組織像を呈し，であり，有用性があると思われた．

穿刺吸引細胞診においても形態的特徴を良く反映していた．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-37567

P-2-38

乳腺 Solid papillary carcinoma の 1 例

乳腺過誤腫の 1 例：細胞所見と鑑別診断について1)

佐世保市総合医療センター病理部臨床検査室 ，
長崎大
2)

学病院病理診断科・病理部 ，佐世保市総合医療センター

1)

社会福祉法人福岡県済生会福岡総合病院病理診断科 ，
社会医療法人白十字会白十字病院病理診断科

2)

3)

病理診断科

1)

1)

1)

○原 拓也(CT) ，村尾謙史朗(MT) ，久保智秋(CT) ，1)
1)
2)
陣内紗永子(CT) ，友廣理恵(CT) ，山口 倫(MD) ，3)

岩崎啓介(MD) ，林洋子(MD)

3)

1)

1)

1)

1)

桂(MD) ，大谷

○東 悠介(CT) ，佐藤真介(CT) ，宮崎浩子(CT) ，1)
1)1)
佐藤瑞恵(CT) ，石井洋子(CT) ，石橋貴寛(CT) ，加藤誠也(MD) ，高野

1)

博(MD)

2)

【はじめに】乳腺 Solid papillary carcinoma(以下 SPC)は充【はじめに】乳腺過誤腫は，乳房の組織成分と同一かある

実性乳頭状の発育形式を示す，通常核異型度の低い乳頭いは一部が欠損した組織からなり，しかも各組織成分の癌の亜型である．今回我々は，SPC の 1 例を経験したの割合が著しく正常と異なるものと定義される．乳腺良性で文献的考察を加えて報告する．

腫瘍の 5％未満で，画像や病理所見は組織成分の多寡に【症例】70 歳代，女性．40 年前に左乳癌の既往歴あり．

影響されやすい．細胞所見を供覧し鑑別について論じた

今回右乳房 EAC 領域に 25 mm 大の腫瘤を認め紹介受診い．

した．右腋窩リンパ節穿刺吸引細胞診と右乳腺組織診が【症例】40 歳代女性，既往や家族歴に特記事項はない．5

施行され，SPC およびリンパ節転移と診断された．右乳

年前の検診時，左乳房 C 領域に 2 cm 大の腫瘤を指摘さ房全切除術および右腋窩リンパ節郭清が施行された．

れた．良性として経過観察となるが，腫瘤は徐々に増大，【細胞像】比較的清明な背景に，結合性の強い集塊と結合

8 cm 大となり整容性の問題も生じてきた．マンモグラ

性の緩い細胞集塊が豊富にみられた．また，線維血管性

フィーでは境界明瞭平滑で Category 3，超音波検査では間質を伴う乳頭状様集塊も認めた．細胞形態は円形〜類

内部不均一な低エコー腫瘤，針生検では Benign breast

円形で N/C 比が低く，核異型も軽度であった．細胞質

tissue であった．腫瘤摘出術が施行された．

は顆粒状で，核クロマチンは微細顆粒状，核小体は目立【細胞所見】豊富な脂肪組織や線維性間質と乳管上皮細たず，核は偏在性で形質細胞様であった．また，細胞質胞の大小の集塊が出現，上皮，間質成分は細胞異型に乏がピンク色に染まり，粘液様所見も認めた．以上の細胞

しく，上皮細胞集塊には筋上皮細胞を伴い二相性を認め像から，SPC 疑いとして報告した．

た．

【組織像】線維血管性間質を軸に，形質細胞様の異型細胞【組織所見】腫瘤は偽被膜を有し境界明瞭，弾性軟，割面が充実胞巣状に増殖し，部分的に粘液産生を伴う浸潤像は黄色脂肪様組織内に斑状の灰白色調成分が混在，組織を認めた．皮膚へ 2.0×3.0 cm の浸潤や皮膚リンパ管侵学的には成熟脂肪組織の増生と拡張した乳管や小葉を含襲がみられ，病理学的炎症性乳癌の所見であった．以上

む乳腺組織が見られ，少量の軟骨，平滑筋，偽血管腫様よ り，Invasive solid papillary carcinoma with mucinous

過形成像や単核球浸潤も認められた．

differentiation と診断された．

【考察】自験例では臨床診断，針生検の時点で過誤腫の可【まとめ】SPC は，核異型が軽度で良性病変との鑑別が能性が指摘されており，未固定材料から細胞所見を検討問題になる．今回我々が経験した症例は，SPC の組織像する機会を得た．一般に過誤腫は細胞診，組織診とも正を念頭に置くことによって，特徴的な細胞像が多く認め

常乳腺組織との区別が難しく，臨床所見との整合性に留られ，細胞診でも推定可能であった．SPC は WHO 第 5

意して判定する必要がある．鑑別は線維腺腫，乳腺症な版では，浸潤癌と非浸潤癌が含まれる．疾患概念の解説

どの良性疾患や葉状腫瘍等が中心となるが，偶発的に非とともに，文献的考察を加え，報告する．

浸潤性乳管癌や浸潤癌を合併する例も報告されており注意が必要である．

568

P-2-39日本臨床細胞学会雑誌

7 年前の乳腺穿刺吸引細胞診に初期像が見らP-2-40

乳癌術後に発症した乳房血管肉腫の一例

れた Solitary fibrous tumor の 1 例
県立広島病院臨床研究検査科・病理診断科

高知大学医学部附属病院病理診断部○河本涼助(CT)，多々野友美(CT)，中田麻衣子(CT)，
田中里咲(CT)，木村里菜(CT)，大田絢子(CT)，矢野伸太郎(CT)，森 馨一(MD)，服部 結(MD)，
西阪 隆(MD)○野口真宏(CT)，高野 隼(CT)，門田理佳(CT)，
奥田佳那(CT)，光国明日香(CT)，
井口みつこ(MD)，
戸井 慎(MD)，村上一郎(MD)【はじめに】Solitary fibrous tumor（以下，SFT）は主に胸【はじめに】乳癌術後に放射線治療を受けた患者におけ膜に好発する，線維芽細胞への分化を示す比較的稀な紡る乳房血管肉腫の発症率は 0.1％と稀である．予後不良

錘形細胞腫瘍である．WHO 分類では線維性腫瘍の良悪であり，適切な診断・早期治療が重要である．今回我々性中間腫瘍に位置し，大半は良性の経過を示すが，稀には，乳癌術後の放射線治療後に発症した乳房血管肉腫を再発や転移をきたす悪性度の高い SFT も存在する．今経験したので報告する．

回，我々は 7 年前の乳腺穿刺吸引細胞診（以下，FNAc）【症例】40 歳代，女性．10 年前に当院乳腺外科にて左乳に SFT の初期像が見られたため報告する．

癌（C 区域・浸潤性乳管癌〈硬性型〉）に対する乳房部分【症例】40 代，女性．検診にて右乳房に石灰化を伴う 2.5

切除術が行われ，術後放射線治療を施行．通院中に左乳cm 大の腫瘤を指摘された．2 年後に検診目的で当院受房下外側の硬結，疼痛を主訴に当院乳腺外来を受診．エ

診，悪性除外のため FNAc 施行，良性，線維腺腫と判定

コーで同側乳房 D 区域表層に境界明瞭平滑な腫瘤及びされた．7 年後，急速に右乳房腫大あり，精査目的で受皮膚の肥厚が確認され，穿刺吸引細胞診を施行．後の生診．PET-CT にて 14 cm 大の腫瘤を認め，針生検を実施

検により乳房血管肉腫と診断され，左乳房切除術を施行

し，SFT と診断され，切除術が施行された．FNAc の再した．

鏡検を行ったところ，SFT に類似した細胞所見が認めら【細胞所見】血性背景に楕円形〜紡錘形核を有する異型

れた．

細胞が密度の高い集塊で出現し，孤在性に核腫大・明瞭【組織所見】比較的小型で，浮腫を伴い錯綜増殖した軽度な核小体を有する異型細胞も少数見られた．目立った壊の多形性を示す紡錘形細胞が認められた．部分的に壊死

死・核分裂像等は観察されず，良悪鑑別困難と報告した．

や核分裂像もみられた．腫瘍細胞はスリット状あるいは【組織所見】小型〜やや明瞭な核小体・類円形腫大核を有軽度拡張を示す小血管を伴っていた．免疫組織化学的検する上皮様〜紡錘形細胞が密に増殖し，細いスリット状

討では，CD34，STAT6 にびまん性に陽性を示し，bcl-2の管腔様構築が介在した部位もあり，内部には赤血球を

は部分的に陽性が認められ，SFT の確定診断となった．

認めた．免疫組織学的に vimentin，CD31，CD34，Fli-1【細胞所見】線維腺腫の所見を背景に，細胞質は淡明で，に陽性，Ki67 が hot spot で 80-90％に陽性，D2-40，CK7

核は類円形〜長楕円形，ねじれやくびれなどの核形不整に陰性であり，壊死が目立っていた．以上より血管肉腫を示す紡錘形細胞が少数みられた．クロマチンは細顆粒と報告した．

状で，複数個の小型の核小体も認められた．切除病変擦【まとめ】放射線照射後に発症する乳房血管肉腫は予後

過標本と比較し，類似する細胞がみられ，7 年前の FNAc

不良で，発症率が稀である事から積極的に疑わなければに SFT の初期像と考えられた．

診断が遅れる可能性がある．細胞診のみでの確定診断は【考察】FNAc において SFT を推定する事は極めて難し困難であるが，細胞診で異型紡錘形細胞の出現が認めら

いが，正常あるいは良性の場合でも，紡錘形細胞が認めれた場合は，残存乳房への放射線照射の有無及び発生部られた場合は，SFT を念頭に置くことも重要である．

位を考慮した上で，血管肉腫の可能性を念頭に置くことが肝要である．

第 62 巻P-2-41

補冊 2 号，2023 年

569

乳癌診断後の腋窩リンパ節穿刺細胞診で重複がんを疑った一例

散在性異型細胞が出現した乳腺細胞診の 2
症例

1)

2)

亀田総合病院臨床病理科 ，亀田総合病院乳腺科 ，亀田
3)

総合病院臨床検査部

1)P-2-42

1)

地方独立行政法人桑名市総合医療センター ，三重大学
医学部附属病院病理部

1)3)○関 来未(MD) ，吉川 亮(MD) ，熊田香織(CT) ，
1)
1)
2)
堀
隆(CT) ，乳井美樹(MD) ，黒住昌史(MD)

2)

1)

2)

1)

1)

1)

○今野和治(CT) ，小塚祐司(MD) ，宇田紗矢香(CT) ，1)
1)1)
矢野孝明(CT) ，伊藤英樹(CT) ，高尾ともよ(MD) ，
仙波玲美(MD) ，白石泰三(MD)重複がんは，癌治療の発達による生存期間の延長や診断【はじめに】近年，乳癌の診断は組織型やバイオマーカー

技術の発展などにより増加傾向であるが，悪性黒色腫と検索が優先されるために針生検などの組織学的検査が推乳癌の重複例はまれである．一方で，BRCA 遺伝子の変奨されている．臨床的に悪性の確診ができない場合など

異は悪性黒色腫の発症のリスクとなる可能性も示唆されは細胞診が施行され，細胞診に求められる疾患の幅が広ている．今回，乳癌診断後の腋窩リンパ節穿刺で重複がくなっている．今回我々は，細胞診で散在性の異型細胞んを疑い，乳癌に対する手術でセンチネルリンパ節に悪が出現し組織診断と組織型の推定が乖離した 2 症例を経性黒色腫の転移を認めた症例を報告する．症例は 79 歳

験したので報告する．

女性．左乳房のしこりを主訴に前医受診し，生検にて【症例 1】80 歳代女性．左乳房のしこりを自覚．視触診

Ductal carcinoma in situ(DCIS)と診断され，手術目的ににて 2 cm 大可動性良好な腫瘤を認め細胞診を行い浸潤

当院紹介された．当院での MRI 画像検査では，左 AC 領性乳管癌（充実型）と報告した．その後，組織診が施行

域に嚢胞成分を伴った 23 mm 大の不整形腫瘤とともに，された．[細胞像]散在性や小集塊で核腫大，核不整，ク

同側腋窩リンパ節腫大と PET での集積も認め乳癌のリロマチンの増量，明瞭な核小体を有する異型細胞が多数

ンパ節転移と考えられた．術前に腋窩リンパ節腫大に対みられた．[組織診断]不整形腫大核を有する細胞が密度し穿刺吸引細胞診検査を行ったところ，節由来のリンパ高く，充実性に増殖しておりリンパ腫が疑われ免疫染色球のなかに少数であるが強い核異型を伴った N/C 比のが施行された．免疫染色の結果，腫瘍細胞は広範囲サイ

高い大型細胞が認められ，核分裂像もみられた．持参のトケラチン陰性，CD20，CD5，Bcl-2，Bcl-6 は陽性，び

前医乳房生検検体の組織と比較して細胞形態は類似せ

まん性大細胞型リンパ腫と診断された．

ず，由来を含め組織型の特定が困難であり「Atypical【症例 2】60 歳代女性．左乳癌が疑われ当院紹介受診．

giant cell proliferation，悪性疑い」とした．手術時のセン細胞診を施行し，浸潤性小葉癌または，浸潤性乳管癌（硬チネルリンパ節生検で 4 個のうち 2 個が陽性で，メラ性型）が推定されると報告した．その後，組織診が施行

ノーマの転移と診断された．一方乳房切除検体の診断はされた．[細胞像]散在性や小集塊で核腫大，核不整，核invasive breast carcinoma であった．術後はメラノーマ原

偏在性，クロマチンの増量した異型細胞を多数認めた．

発巣の全身検索を行っている．乳癌と原発不明の悪性黒[組織診断]小型円形細胞集塊が集塊状にみられた．腫瘍

色腫のまれな重複がんの症例を経験したので，病理像と細胞は E-cadherin 陰性で，間質浸潤は認めず非浸潤性

文献的考察する．

小葉癌と診断された．
【結語】結合の緩い散在性異型細胞を認めた場合，浸潤成
乳管癌を第一に推定されるが，リンパ腫や非浸潤性小葉癌も稀ではあるが鑑別に挙げ細胞像を理解しておく必要があると考える．乳腺細胞診における散在性異型細胞が出現する腫瘍に関して，細胞学的鑑別点を報告する．

570

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-43

細胞診にて扁平上皮癌と診断したが，組織診

P-2-44

乳腺基質産生癌の一例

で紡錘細胞癌と診断された一例
1)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院

聖路加国際病院病理診断科

2)

病理診断科

1)

1)

1)

○渡部有依(CT) ，大野喜作(CT) ，小林 要(CT) ，1)
1)
1)
蔵光優理香(CT) ，柴田真里(CT) ，小林高祥(CT) ，1)

佐伯尚人(CT) ，今1)1)

柚乃(CT) ，阪本麻菜美(CT) ，

2)

2)

2)

横田亜矢(MD) ，大庭華子(MD) ，絹川典子(MD) ，○中田裕人(CT)，
小川命子(CT)，
植竹 都(CT)，
小林ひとみ(CT)，
恒田直人(CT)，平井希望(CT)，
直長 悠(CT)，
大島楓子(CT)，
牛草 健(MD)，
鹿股直樹(MD)2)

杉谷雅彦(MD)【はじめに】乳腺紡錘細胞癌は乳癌の特殊型に分類され，【はじめに】乳腺基質産生癌（matrix-producing carcino-

全乳癌の 0.1〜0.2％と稀な腫瘍である．今回，その一例

ma：以下 MPC）は稀な腫瘍である．今回我々は，穿刺を経験したが，扁平上皮癌と診断し，紡錘細胞癌とは診

吸引細胞診及び捺印細胞診にて MPC の一例を経験した

断し得なかった．組織所見や文献的な考察を加え，細胞ので報告する．

学的な所見を中心に報告する．

【症例】40 歳代，女性．左乳房に腫瘤を自覚し，近医受【症例】80 歳代女性．右乳房腫瘤に気付き，初診時に針診．US で左乳房 B 領域に 15 mm 大の内部不均一な低生検組織診検査を施行したが，悪性所見はなかった．約

エコー腫瘤が認められ，穿刺吸引細胞診及び針生検が施3ヶ月後に増大傾向を認め，超音波検査，造影 CT 検査を行された．浸潤癌の診断となり，治療目的のため当院受施行し，穿刺吸引細胞診検査と針生検組織診検査を実施

診．左乳房切除術が施行された．

した．2ヶ月後に胸筋温存右乳房切除術が行われ，現在【細胞所見】穿刺吸引細胞診では，ヘマトキシリンに淡染

経過観察中である．

する粘液様の物質や壊死物質を背景に，異型細胞が小集【細胞所見】背景に多量の壊死と好中球，多核組織球が目塊〜孤立散在性に少数出現していた．N/C 比が高く，核立った．核異型の強い異型細胞が孤在性または小集塊では，類円形〜不整形核で，クロマチンは細〜粗顆粒状に多数みられた．核中心性で濃染する大型異型細胞や胞体

増量し，核小体を 1〜数個認めた．核異型が目立ち，悪の層状構造，相互封入像を認めた．胞体は主にライトグ性と判定したが，組織型の推定は困難であった．手術検

リーン好性だが，OG 好性細胞や真珠形成様の角化傾向

体の捺印細胞診も，淡明な胞体を有する同様の異型細胞を示す異型細胞も認め，扁平上皮癌を考えた．

が，粘液様の細胞外基質に取り囲まれて出現していた．

【摘出材料の肉眼所見】C 領域に 60×55×20 mm 大の比【組織所見】腫瘍は 28×26×19 mm，境界は比較的明瞭

較的境界明瞭な腫瘍を認めた．中心部は嚢胞を形成し，であった．腫瘍中心部に変性や壊死を伴い，その辺縁で壁は厚く，一部は結節状であった．

核の大小不同を示す腫瘍細胞の浸潤性増殖が見られた．

【組織所見】拡張した乳管と思われる嚢胞様構造がみら

腫瘍細胞の周りには基質産生を伴い，辺縁で充実性に増れ，嚢胞壁には核腫大と核の大小不同を示す紡錘形細胞

殖し，中心部に向かうにつれてコード状や個細胞性の分の増殖を認めた．所々に充実性胞巣を形成し，浸潤性乳布となっていた．全体の 10％未満に腺管形成性の浸潤

管癌様の腫瘍胞巣がみられ，紡錘形細胞と連続，移行し癌成分も混在していた．免疫染色で腫瘍は CK14(＋)，ていた．少量だが好酸性の細胞質を有する多稜形の細胞

S100(＋)，p63(＋，focal)．ER・PgR・HER2 は陰性であっがシート状に配列する像を認めた．これらの細胞は，いた．以上の所見から MPC と診断された．

ずれも免疫組織化学的に AE1/AE3 陽性で紡錘細胞癌と【まとめ】
細胞診では，比較的容易に悪性と判定できたが，診断された．

組織型の推定には至らなかった．背景に，粘液様の細胞【まとめ】乳腺紡錘細胞癌，扁平上皮癌は急速に増大し，外基質を認めた場合は，MPC を念頭に置き，診断に繋げ予後不良である．乳腺細胞診で，壊死を伴う嚢胞性病変る事が重要であると考えた．

で異型扁平上皮細胞を認めた場合は紡錘細胞癌の可能性も考えたい．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-45571

豊富な細胞外粘液により診断に苦慮した乳

P-2-46

乳腺分泌癌の 1 例

腺原発浸潤性小葉癌の 1 例1)

東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，東邦大学
2)

医学部病理学講座 ，東邦大学医療センター大森病院病
理診断科

3)

1)

トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断
2)

3)

科 ，株式会社グッドライフデザイン ，佐久市立国保浅4)間総合病院病理診断科

1)

1)

1)

○高橋りえ(CT) ，小林照明(CT) ，緒方美和子(CT) ，1)
2)2)
篠崎 稔(CT) ，深澤由里(MD) ，本間尚子(MT) ，2)

三上哲夫(MT) ，栃木直文(MT)

1,3)

1)

1)

○小笠原将人(CT) ，河口由里江(CT) ，1)
1)1)
川口規子(CT) ，吉森之恵(CT) ，竹田美帆(CT) ，
1)

3)

2)

諭(MD)

3)

佐原晴人(CT) ，伊藤謙吾(CT) ，田中景子(CT) ，島

寛太(MD) ，北川

4)【はじめに】細胞外粘液が豊富な浸潤性小葉癌の報告例【はじめに】乳腺分泌癌は，妊娠および授乳期の乳腺にみは稀である．今回我々は多量の細胞外粘液のために粘液られるものと類似した著明な分泌活動を示す細胞からな癌との鑑別に苦慮した浸潤性小葉癌を経験したので報告

る癌腫であり，頻度は全乳癌の 0.05％未満と非常に稀でする．

ある．今回我々は，この 1 例を経験したので報告する．

【症例】91 歳女性．画像上 AC 領域に 5 cm 大の腫瘤を認【症例】40 歳代女性．乳房の違和感を自覚し当院を受診

め，組織診で浸潤性小葉癌の診断．右乳房全切除術が行した．超音波検査で左乳房 9 時方向に 16.6×4.8 mm のわれた．

腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．

【細胞所見】豊富な粘液を背景に小型不整形核を有する【細胞所見】粘液性の背景の中に，類円形核を有する腫瘍

多数の異型細胞が散在性から疎結合性集塊，高密度不規

細胞が重積を伴う大型集塊を形成して多数出現してい則重積性集塊を形成し多彩な様式で出現していた．個々

た．集塊内部には，腫瘍細胞が淡いオレンジ色の分泌物の細胞核は小型類円形で切れ込みがみられるが核縁菲薄を含有した腺腔構造を形成する像が多数見られた．個々

でクロマチン増量も軽度だった．さらに細胞質内小腺腔の細胞に顕著な異型は認めないものの，強い細胞重積性（ICL）がみられた．

や分泌物を含んだ不整な細胞配列から，悪性疑いとして【組織所見】類円形核を有する N/C 比の高い異型細胞が報告した．

索状に浸潤性増殖を示していた．管腔構築および結合性【組織所見】若干の増生を示す線維性間質内に結節状なに乏しく，免疫組織化学染色では細胞膜における E-

いしは胞巣状の形態を呈して増殖する上皮性腫瘍であっcadherin の発現は消失していた．一部に細胞外粘液産生

た．腫瘍胞巣では，cribriform や腺腔形成を認め，内部にが目立つ部位を認めた．以上より細胞外粘液産生を伴っ

好酸性分泌物を容れていた．腫瘍細胞は，泡沫状の淡好た浸潤性小葉癌であることが示された．

酸性胞体および腫大した円形核を有していた．腺腔内の【まとめ】本症例における細胞診標本では，高密度不規則

分泌物は，alcian blue 染色，PAS 染色が陽性であった．

重積性集塊が多くみられたことから粘液癌に診断が傾

免疫組織化学的に腫瘍細胞は，S100 が陽性を示した．

き，細胞外粘液産生を伴った浸潤性小葉癌を鑑別に挙げ

以 上 か ら 乳 腺 分 泌 癌 と 診 断 し，FISH 法 に お い て もられなかった．再評価すると細胞外粘液部分の周りに散ETV6 の split signal が確認できた．

在している細胞に多数の ICL など浸潤性小葉癌として【まとめ】境界不明瞭で泡沫状〜顆粒状の豊富な細胞質の特徴が認められた．粘液癌では乳房部分切除術が選択を有している点や，数個の腫瘍細胞が球状の分泌物を取肢となるが，浸潤性小葉癌は広範な進展や多中心性のたり囲む粘液小球状構造などの特徴的な所見を確認するこめ乳房全切除術が行われることが多い．術式に影響を与とができた乳腺分泌癌の一例を経験した．分泌癌の細胞えるため細胞診において浸潤性小葉癌を正確に診断して診断にあたっては，異型に乏しい核所見にとらわれるこ

いくことは臨床的意義が高い．背景に粘液が目立つ場となく，これらの特徴的な所見に着目することが重要で合，細胞外粘液を伴う浸潤性小葉癌も鑑別に入れ，細胞あると考える．

所見を詳細に観察することが望まれる．

572

P-2-47日本臨床細胞学会雑誌

P-2-48

授乳期乳癌の 1 例診断に苦慮した髄膜播種を伴う乳腺浸潤性小葉癌の一例1)

地域医療機能推進機構九州病院中央検査室 ，地域医療1)

飯田市立病院臨床検査科 ，飯田市立病院病理診断科

2)

2)

機能推進機構九州病院産婦人科 ，地域医療機能推進機
3)

構九州病院病理診断科

1)

1)

1)

○奥薗 学(CT) ，吉田久美子(CT) ，安部拓也(CT) ，1)
1)1)
立岩友美(CT) ，井手圭一郎(CT) ，坂本悦子(CT) ，1)

2)

豊嶋憲子(CT) ，安武伸子(MD) ，本下潤一(MD)3)

【はじめに】授乳期乳癌は，比較的稀な腫瘍である．今回，

1)

1)

1)

○今村真子(CT) ，園原政樹(CT) ，北原康宏(CT) ，1)
1)1)
岩田貴博(CT) ，西尾昌晃(CT) ，實原正明(CT) ，2)

佐野健司(MD)【はじめに】髄液やリンパ節穿刺吸引細胞診にて診断に

乳腺穿刺細胞診が契機で発見できた症例を報告する．

苦慮した乳癌の一例を経験したので報告する．

【症例】授乳中の 20 歳代女性．手術日約 4 カ月前，乳腺【症例】61 歳女性．頚部痛と右頚部リンパ節腫脹で発症，腫瘤を自覚し前医を受診．約 10 mm 大の腫瘤を触知．1

頭痛，吐気が生じ，当院脳神経内科を受診．髄液細胞診カ月後の再診でエコー上のサイズは変化なし．月経周期を 2 回施行し，いずれも陰性とした．CT にて右頚部リに伴ってサイズが変動するため，線維腺腫を第一に考えンパ節腫脹を指摘され，当院外科に紹介受診．リンパ節られたが，精査目的に当院受診．

は穿刺吸引細胞診と針生検を施行し，腺癌の転移と診断【細胞所見】細胞判定；［適否］検体適正［判定区分］鑑した．その後右乳房腫瘤を自覚し，超音波検査にて右乳別困難

房 C 領域に 14 mm 大の腫瘤を認め，針生検で浸潤性小やや乳白色の検体が採取．ミルク様の無構造物質の汚い葉癌と診断した．また再提出された髄液にてセルブロッ

背景に，核偏在性で豊富な細胞質，類円形核を有する細クを作製し，診断を行った．

胞と比較的高度な異型細胞を認めた．組織精査（CNB）【髄液細胞所見】＜初回＞リンパ球やマクロファージがを強く希望した．

散見され陰性と診断したが，再観察を行ったところ，明【画像所見】［乳腺造影 MRI］［診断］左乳癌

瞭な核小体を有した偏在核の細胞がみられ，細胞質内に左乳房 A 領域に 14 mm 大の腫瘤．辺縁不整で spicula あ

空胞を有する異型細胞が認められた．＜再提出＞初回とり，造影では rapid-plateau pattern．

同様の異型細胞を多数認め，液状化検体標本の免疫染色［頸部〜骨盤単純 CT］明らかな腫瘤は認めない．

では AE1/AE3 陽性，CD68，Calretinin 陰性，セルブロッ［MMG］授乳中のため未施行

クの免疫染色では AE1/AE3 陽性，ER，PgR，E-cad-【組織所見（CNB）】浸潤性乳管癌，硬性型の所見であっherin 陰性で浸潤性小葉癌に矛盾しない細胞像であった．

た．

【リンパ節細胞所見】偏在性の核を有する N/C 比の低いER (3b)，PgR (3b)，HER2(score 2＋)，HER2 FISH シ

異型細胞を孤立散在性に多数認め，生検を希望した．

グナル比 0.8 増幅なし，MIB-1index＝31％．

【リンパ節組織所見】印環細胞様異型細胞や ICL 構造を

以上の所見より，有する異型細胞を認め，免疫染色では AE1/AE3，CK7

術前診断［左乳癌（cStageI 浸潤性乳管癌硬性型)］にて陽性，CK20 陰性であり腺癌の転移と診断した．

左乳房全切除術＋センチネルリンパ節生検手術を施行．

【乳腺組織所見】リンパ節と類似した異型細胞を認め，浸【組織所見（摘出）】浸潤性乳管癌硬性型．14×13 mm の潤性小葉癌と診断した．

境界明瞭な球形腫瘍．リンパ管侵襲中等度．静脈侵襲な【まとめ】髄液に上皮性悪性細胞が出現することは稀だ

し．断端陰性．センチネルを含むリンパ節に転移なし．

が，本例のような例もあることを念頭に入れて注意深く【結語】授乳期乳癌は，授乳期に伴う乳房の生理的変化に観察すること，また液状化検体標本やセルブロックでのより，乳癌の診断が困難なことが多く，発見が遅れやす

免疫学的検索を行うことが重要である．

い場合がある．時期による細胞の変化を十分に把握し，患者に過剰な不安を抱かせないよう適切に組織精査を促すことが重要と考えた．

第 62 巻P-2-49補冊 2 号，2023 年

573

自然尿に認めた尿路原発小細胞癌の 2 例

P-2-50

組織診で肉腫様癌（sarcomatoid subtype）と診断された症例の尿細胞診所見1)

東京国際大堀病院病理診断科 ，東京国際大堀病院泌尿
2)

3)

器科 ，
相模原協同病院病理診断科 ，相模原協同病院医1)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
2)

医科大学病理学4)

療技術部臨床検査室

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○川副 萌(CT) ，小糸庄円(CT) ，関 邦彦(MD) ，2)
3)4)
大堀 理(MD) ，風間暁男(MD) ，川井麻衣子(CT)○中山みどり(CT) ，生澤 竜(CT) ，大川千絵(CT) ，
1,2)
1,2)
渡邊麗子(MD) ，小池淳樹(MD)【はじめに】尿路に発生する小細胞癌は稀な腫瘍で，膀胱

【はじめに】膀胱の肉腫様癌（sarcomatoid subtype）は尿原発の場合でも全膀胱腫瘍のわずか 0.35〜0.70％であ路上皮癌の亜型として分類される高異型度腫瘍であり，る．今回，尿路原発の小細胞癌を 2 例経験したので報告

その発生頻度は全尿路上皮癌の 0.1〜0.3％と極めてまする．

れで，転移しやすく予後不良な腫瘍である．肉腫様癌の【症例 1】60 代，男性．尿路感染を主訴に近医を受診し腎存在を示唆することは臨床的にも意義が大きい．今回

盂癌と診断．手術目的のため当院に紹介となり，腹腔鏡

我々は，組織診で肉腫様癌と診断された症例の尿細胞診

下左腎尿管・副腎摘出術・膀胱部分切除術が施行された．

を経験した．

細胞所見は炎症性背景に N/C 比の高い小型異型円形細【症例】60 歳代男性．肉眼的血尿，頻尿，腰痛を主訴に当胞を小集塊ないし孤立性に認め，核クロマチン増加や核院を受診．スクリーニング目的の自然尿細胞診で悪性細型不整がみられた．組織所見は類円形裸核状の異型細胞胞を認め，超音波検査で巨大な膀胱腫瘍影を認めた．造や類円形大型細胞の充実性増殖が目立った．免疫染色で影 CT では周囲脂肪組織への浸潤を伴う膀胱内乳頭状腫

は synaptophysin 陽性，chromograninA は一部陽性であり瘤の多発を認め，膀胱癌と診断された．後日，膀胱全摘

神経内分泌への分化が示唆された．術後化学療法として出術が施行された．

GC 療法を行い現在経過観察中である．

【細胞所見】出血，炎症性背景に，核偏在傾向を示し，大【症例 2】80 代，男性．尿閉を主訴に近医を受診し膀胱腫

小不同や核異型のある細胞を認めた．クロマチン増量や瘍を指摘，TUR-Bt にて膀胱癌 G3 と診断．手術目的の大型核小体を認め悪性を考えたが，通常尿路上皮癌と比ため当院に紹介になった．持参標本での細胞所見は炎症較して多形性に富む細胞が目立ち，組織型の推定は困難

性背景に木目込み細工様配列を呈する細胞質が乏しい小であった．由来不明な悪性細胞（class V，Carcinoma）と型細胞を認め，核クロマチンは顆粒状で核形不整がみら診断した．

れた．組織所見は N/C 比の高い小型細胞が充実性胞巣【組織所見】膀胱内に 5.5×4.0 cm 大の腫瘤を認め，組織を形成し，胞巣内にはロゼット様配列やリボン状配列が学的には浸潤性尿路上皮癌を背景に，多形性に富む異型散見した．免疫染色では synaptophysin 陽性，chromog-

細胞と少量の紡錘形異型細胞を認めた．浸潤性尿路上皮

raninA は一部陽性であり，神経内分泌への分化が示唆さ癌（肉腫様癌）と診断された．

れた．腹腔鏡下膀胱全摘除術の予定である．

【考察】組織診断をふまえて再評価を試みたところ，N/C【結語】尿細胞診において，症例 2 の細胞所見では小細胞が高く，核形不整，クロマチン増量を示す尿路上皮癌を癌を推定することは可能だが，症例 1 では小細胞癌とし考え得る異型細胞と，大型で核偏在傾向，多核化，核形ての細胞所見が乏しい．症例 1 を追加免染し synapto-

不整，大型核小体を有する多形性に富む異型細胞を認め

physin が陽性を示したことで，神経内分泌由来の細胞だ

た．尿細胞診において，尿路上皮癌細胞とは判断し難いと推定できた．小型細胞集塊は小細胞癌も常に念頭に置

多形性に富む異型細胞を多数認めた場合，尿路上皮癌のく必要があると考える．

亜型である可能性も鑑別に挙げることで，予後不良な病変の指摘につながると考える．

574

P-2-51

日本臨床細胞学会雑誌

尿管に発生した腺様嚢胞癌の特徴を伴う類P-2-52基底細胞型扁平上皮癌の 1 例

確定診断に苦渋した PSA 低値前立腺癌孤立性小脳転移の 1 例1)

川崎医科大学総合医療センター病理部 ，神戸常磐大学

国立病院機構金沢医療センター臨床検査科

2)

保健科学部医療検査学科 ，岡山医学検査センター病理
3)

部

1)

2)

3)

○成富真理(CT) ，畠榮(CT) ，物部泰昌(MD) ，1)
1)1)
小林博久(CT) ，日野寛子(CT) ，藤原英世(MD) ，
秋山

1)

隆(MD)

○寺井貴志(CT)，梅原瑶子(CT)，
山岸 豊(CT)，
寺島 睦(CT)，
松田愛子(CT)，鈴木啓仁(CT)，
黒瀬 望(MD)，
川島篤弘(MD)【はじめに】非常にまれな尿管に発生した類基底細胞型【はじめに】前立腺癌は，PSA でスクリーニングされ緩扁 平 上 皮 癌（basaloid squamous cell carcinoma： 以 下

徐に進行するが，しばしばリンパ節や骨に転移し，時にBCC）の 1 例を報告する．

は肺や肝臓にも転移する．今回我々は，それらの部位に【症例】80 代，男性．左水腎症のため，当院泌尿器科に紹は転移がなく小脳に孤立性転移をきたした 1 例を経験し介受診となった．尿細胞診で異型細胞を指摘し，経尿道たので報告する．

的に腫瘍切除が行われ，BCC と診断し，左腎尿管全摘術【症例】60 歳代男性．X 年 5 月，肉眼的血尿，会陰部違和が施行された．

感が出現し，精査加療目的に紹介された．尿細胞診は正【摘出腫瘍の穿刺吸引細胞所見】散在性に出現する腫瘍

常．6 月，造影 CT で前立腺左葉辺縁域に増強部位あり．

細胞と結合性の緩い篩状の集塊が認められた．核は楕円エコーでも左葉に低領域あり．触診で同部に硬結を触形〜類円形で均一クロマチンは細顆粒状で増量した類基

知．PSA 値は 2.33ng/ml．針生検を施行し，10 本中 3 本底細胞形態を示す細胞がみられた．篩状の細胞間には腺(左葉)に腺癌(GS4＋4＝8)を認めた．密封小線源治療＋様嚢胞癌の特徴として知られている粘液球様の細胞外基外部照射を希望され，外部照射を先行後，密封小線源治

質を認めた．

療を施行した．放射線治療中に頭痛嘔気を認め，頭部【左腎尿管全摘組織所見】左尿管下部，膀胱入口部付近にCT 施行．右小脳に周囲脳浮腫を伴う腫瘍を指摘され，

47×34×32 mm 大の分葉状隆起性腫瘤が，尿管内を充満

同月，摘出術が行われた．胸腹部 CT では，腫瘍は指摘し上行性に増殖していた．基底細胞類似の腫瘍細胞が篩されなかった．

状胞巣を形成し浸潤増殖していた．免疫染色では類基底【細胞所見】術中迅速捺印細胞診では，クロマチン増量，細胞からなる胞巣は p63，p40，CK5/6，c-kit がびまん性

明瞭な核小体を有する核と比較的広い好酸性から淡明なに陽性で，胞巣辺縁で CK14 や S100，D2-40 が部分的に胞体を有する異型細胞が，充実性に配列し，腺構造も伴っ陽性であった．間葉系細胞は CD10 がびまん性に陽性，ていた．

S100，a-SMA，calponin が一部陽性を示した．以上から【組織所見】異型細胞が充実性から癒合腺管状の配列を

basaloid squamous cell carcinoma (adenoid cystic feature)

示しながら増殖しており，原発不明の転移性腺癌と診断

with sarcomatoid variant と診断した．

した．免疫染色では AE1/3(＋)，CDX2(＋)，PSA(-)，

【まとめ】泌尿器系に発生する BCC は非常にまれである

TTF-1(-)，GATA3(-)，calretinin(-)，AR(＋)，P504S(

が，膀胱鏡後尿やカテーテル尿など機械的な操作により＋)であり，最終的には PSA 発現の乏しい前立腺癌脳転出現する可能性があるため，本症を念頭に置き診断する

移と診断した．

必要がある．

【結語】前立腺癌は，骨や肺などに転移がなくても，まれに脳転移をきたすことがある．PSA のみでは検出が難しい場合があり，また，日常の診療では，細胞診で前立腺癌を見ることがほとんどないので，貴重な経験であった．

第 62 巻P-2-53

補冊 2 号，2023 年

575

自然尿中に前立腺導管腺癌細胞を認めた 1

P-2-54

尿道憩室に発生した明細胞癌の 1 例

例1)

奈良県西和医療センター中央臨床検査部 ，奈良県総合2)

医療センター病理診断科1)○辻本幸未(CT) ，岡田
1,2)
石田英和(MD)1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属病院病理診断科1)

博(CT) ，枡尾1)

茂(CT) ，

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○猪原千愛(CT) ，塚本龍子(CT) ，平田幸也(CT) ，1)
1)1)
藤永道子(CT) ，中西大地(CT) ，蜂巣智也(CT) ，
大浦季恵(CT) ，須广佑介(CT) ，猪原哲嗣(CT) ，1)

吉田美帆(CT) ，京竹愛子(CT) ，今川奈央子(CT) ，2)2)

神保直江(MD) ，田中伴典(MD) ，伊藤智雄(MD)2)

【はじめに】尿細胞診では腎，腎盂，尿管，膀胱，尿道に【はじめに】尿道の明細胞癌は婦人科系臓器の明細胞癌

加え，男性では近接する前立腺由来の細胞が混在して得に類似する腺癌で，女性尿道腺癌の中でも稀な亜型であられ，いずれの部位の病変も鑑別対象となり得る．前立る．今回我々は，尿道憩室内に発生した明細胞癌を経験

腺導管腺癌は前立腺導管由来の腺癌で，前立腺癌のなかしたので報告する．

でもまれな疾患である．今回，前立腺導管腺癌細胞が自【症例】60 歳代女性．10 年前に膣前壁に粘液を伴う嚢胞

然尿中に出現した症例を経験したので報告する．

が見られ膣壁嚢胞として治療．1 年前より尿道付近の瘻【症例】90 歳代男性．1 週間程度持続する肉眼的血尿と孔から出血があり，分泌液細胞診で異型腺細胞との結果排尿困難を自覚し，近医受診．精査目的で当院紹介受診で当院紹介．傍尿道腫瘍疑いとして，尿細胞診が行われとなった．画像検査上で膀胱頚部腫瘍が疑われ，尿細胞

た．

診，膀胱鏡検査を実施．後日，TURBT が行われた．

【細胞診】出血・炎症性背景に，異型細胞が集塊状や散在【細胞所見】多数の赤血球や好中球が出現する壊死性背性に出現していた．N/C 比は様々で N/C 比の高い細胞景に，N/C 比が増大し，ほぼ裸核様にもみえる小型異型は尿路上皮癌との鑑別を要したが，N/C 比の比較的低い細胞が小集塊から散在性に出現していた．前立腺癌も考細胞は淡染性で泡沫状の豊富な細胞質を有しており，核えられたが，明らかな腺腔や柵状配列，明瞭な核小体等

クロマチンの濃染は乏しく 1〜2 個の明瞭な核小体を認は見られず，臨床的にも膀胱原発の腫瘍を疑っていたこ

め，核は偏在傾向を示していた．一部でホブネイル様構とから尿路上皮癌を第一に考えた．

造もみられ腺癌が疑われた．

【組織所見】血管結合組織を軸とする癌であり，他層化は【組織診】核小体明瞭で淡明〜好酸性胞体を持つ細胞が，目立たない．小腺腔形成が見られ，上皮下に小型胞巣を不明瞭な腺腔形成を伴った充実性あるいは密な乳頭状，つくり浸潤していた．免疫組織化学的には PSA が一部腺腔状に増殖していた．胞体が明るい領域では異型が強で陽性，34bE12 が大部分で陰性，p63 が陰性となり，尿くホブネイル状パターンを呈しており婦人科系臓器の明路上皮癌よりも前立腺導管腺癌が考えられる所見であっ細胞癌と類似しているが，扁平〜円柱状胞体からなる異た．

型の弱い nephrogenic adenoma 様の領域も混在してい【まとめ】前立腺導管腺癌は全前立腺癌の 0.2〜0.8％とた．免疫染色では CK7 陽性，CK20 陰性，CDX-2 陰性，発生頻度が少なく，その細胞診をみる機会も少ないが，

PAX8 陽性，HNF-1b 陽性，WT-1 陰性，ER 陰性，GA-

小型円形核を有する異型細胞集塊が見られた場合には腺TA3 弱陽性，Uroplakin2 陰性であり，弱い尿路系マーカー

癌の可能性を念頭におき，細胞質の形や細胞配列を注意の発現はあるもののミュラー管への分化が示唆され，尿深く観察する必要がある．また，細胞診の所見をする上道特に憩室内に発生していることから明細胞癌と診断しで臨床データ等も参考にするが，臨床診断に引っ張られた．

すぎないようにすることも重要である．

【まとめ】尿道の明細胞癌は尿道憩室に発生することも多いとされており，本症例のように腺癌様の異型細胞がみられた場合，発生部位や臨床経過を考慮し診断することが重要である．

576

P-2-55日本臨床細胞学会雑誌

自然尿中に出現した肉腫様変化・ラブドイド

P-2-56変化を示す腎細胞癌の 1 例

尿細胞診で免疫細胞化学が有用であった子
宮頸部扁平上皮癌の 1 例

1)呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
呉医療2)

センター・中国がんセンター臨床検査科 ，呉医療セン1)

宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，宮崎県立宮崎病院病理
診断科

2)

3)

ター・中国がんセンター名誉院長

1)

1,2)

1)

○藤澤宏樹(CT) ，倉岡和矢(MD) ，福原詩織(CT) ，1)
1)
1)
菅亜里紗(CT) ，山本利枝(MD) ，齋藤彰久(DDS) ，3)

谷山清己(MD)

1)

1)

1)

○谷口慎一郎(CT) ，福田早織(CT) ，木田裕子(CT) ，1)
1)
1)
郡司香織(CT) ，福家亜弥(CT) ，谷口康郎(CT) ，2)

前川和也(MD) ，丸塚浩助(MD)2)

【はじめに】腎細胞癌における肉腫様変化やラブドイド【はじめに】子宮頸癌が膀胱に進展することは希ではな

変化は腫瘍細胞の脱分化により生じ，予後不良因子としい．一方，尿細胞診において扁平上皮癌を診断する機会て位置づけられている．発生頻度は全腎癌中，肉腫様変は多くはない．カテーテル尿で高異型度尿路上皮癌との化が 5〜8％，ラブドイド変化が 4.7％と低く，尿中に出鑑別が困難であったが，免疫細胞化学染色が診断に有用現することは稀である．今回我々は自然尿に出現した肉であった子宮頸部扁平上皮癌の症例を経験したので報告

腫様変化・ラブドイド変化を示す腎細胞癌の 1 例を経験する．

したので報告する．

【症例】60 代女性．肉眼的血尿を主訴に近医受診．CT【症例】70 歳代，男性．他院 CT 検査にて左腎上極に 43

で全身リンパ節腫大を指摘され，悪性リンパ腫疑いで紹×40×50 mm 大の腫瘍が認められ，精査加療目的で当院介となる．血清 CEA，CA125 高値から婦人科腫瘍疑い

へ紹介受診．当院 CT 検査にて左腎盂腫瘍，多発脊髄転となり，子宮頸部の生検で扁平上皮癌と診断された．肉移，リンパ節転移および多発肺転移が認められ，後日自眼的血尿の持続と，造影 CT で膀胱後壁に腫瘍を疑う不然尿が提出された．

整な肥厚から，尿路上皮癌あるいは子宮頸癌の浸潤疑い【細胞像】核は中心性〜偏在性，類円形〜紡錘形核，核形で尿細胞診が提出された．

不整，核クロマチン増量，明瞭な核小体を認める大型の【細胞像】少数の壊死物を背景に白血球の 2〜3 倍の核を異型細胞が孤在性に多数みられた．細胞質は類円形〜一有する N/C 比の高い細胞が孤立散在性や小集塊で認め部紡錘形でライト緑好性〜淡染性を示し，一部好酸性変られた．核は中心性で円形〜楕円形を示し，切れ込み，化を認めた．腎細胞癌と高異型度尿路上皮癌の鑑別が困微細顆粒状〜融解状クロマチン，分裂像が認められた．

難であった為，悪性細胞と報告した．

残検体（LBC）で免疫細胞化学染色を行い，p16 がびまん

【肉眼及び組織像】左腎の上極〜下極にかけて 8.5×5.0

性陽性で，GATA-3 及び Uroplakin3 は陰性であったこと

cm 大の褐色調と淡黄色調が混在する充実性腫瘍が認めから，子宮頸部扁平上皮癌の進展を推定した．

られた．組織学的には，明瞭な核小体と好酸性で豊富な【考察】子宮頸部生検標本では非角化型扁平上皮癌と診細胞質を有する大型腫瘍細胞がびまん性に増生するラブ

断されていた．尿細胞診では悪性は明らかであったが，ドイド変化が見られた．一部では紡錘形細胞からなる肉角化細胞は無く，核中心性，N/C 比大，細顆粒状〜融解

腫様変化の密な増生もみられた．淡明細胞型腎細胞癌は状核クロマチンを呈し，尿路上皮癌（HGUC）との鑑別見られなかった．腎細胞癌，分類不能型と診断された．

が困難であった．残検体で施行した免疫細胞化学染色【まとめ】腎細胞癌における肉腫様変化は楕円形〜紡錘が，組織型推定に有用であった．尿中ではしばしば細胞形核を有し，ラブドイド変化では核偏在性で豊富な好酸が変性し，細胞形態のみでの診断が困難な場合に，残検性細胞質を有していた．尿中にこれらの細胞を認めた際

体（LBC）での免疫細胞化学は有効であると考える．

は本症例を鑑別に挙げ，慎重に診断する必要がある．

第 62 巻P-2-57

補冊 2 号，2023 年

577

後腹膜腫瘤にて burned-out tumor が疑わ

P-2-58

れたセミノーマの一例

ニトロソウレア系アルキル化剤の薬剤性により Karyomegalic change を来した尿細胞
診像

1)

地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館検査部 ，
地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館病理部

2)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン
1)
ター臨床検査技術科 ，地方独立行政法人堺市立病院機2)

構堺市立総合医療センター病理診断科 ，地方独立行政3)
法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター腎臓内科
1)

1)

2)

大輔(MD)

1)○田中祐也(CT) ，坂井真一(CT) ，中村 朱(CT) ，1)
1)
1)
瀧本桂子(CT) ，築地秀典(CT) ，平野敬之(CT) ，増田正憲(MD) ，森

2)

1)

1)

1)

1)

佐々木伸也(CT) ，高瀬未穂(CT) ，鈴木雄策(CT) ，1)

井櫻雄斗(CT) ，越岡【はじめに】セミノーマは精巣の胚細胞腫瘍で最も高頻

2)○茂山かおり(CT) ，安原裕美子(MD) ，3)
3)
森本まどか(MD) ，岩田幸真(MD) ，
唯(MT)

1)

【症例】本態性血小板症に対しニトロソウレア系アルキ度の腫瘍であり，まれに性腺外組織に腫瘤を認めるが，ル化剤にて加療中，腎機能悪化を来した 70 代後半男性．

精巣に腫瘤がみられないことがある．今回，後腹膜腫瘤【細胞所見】尿細胞診にて核腫大，核小体明瞭な巨大異型にて原発巣が自然消退した burned-out tumor が疑われ細胞を散見し，一部には多核の細胞も見られた．

たセミノーマの一例を報告する．

【組織所見】同時期に採取された腎生検組織にて，糸球体【症例】60 代男性．下肢の浮腫を主訴に近医を受診．多内と尿細管上皮に，核腫大，核小体明瞭な細胞が散見さ

発リンパ節腫脹を認め，悪性リンパ腫疑いで当館血液内

れ，尿細胞診に出現した異型細胞と同一のものと判断さ科を紹介受診となり，画像検査，鼠径リンパ節生検，CTれた．

ガイド下および開腹腫瘤生検が実施された．なお，鼠径【尿路上皮癌と Karyomegalic change を来した細胞像とのリンパ節は反応性腫大であった．

違い】尿路上皮癌の細胞像は核偏在，核突出，核クロマ【CT 画像所見】後腹膜に傍大動脈リンパ節，総腸骨リンチンの不均等分布，核型不整，N/C 比の増大，核クロマ

パ節が一塊となった約 12 cm 大の腫瘤を認めた．縦隔，チンの増量が一般的にいわれている．Karyomegalic

鼠径リンパ節の腫大もあり，悪性リンパ腫が疑われた．

change を来した細胞像は尿路上皮癌の細胞像と比べ，核【捺印細胞像】リンパ球，形質細胞，好酸球を背景に，類偏在，核形不整は共通しているが，核小体明瞭で，クロ

円形から不整形の核，顆粒状クロマチン増量，複数個のマチンの不均等分布はなく，増量は目立たない．大型細核小体，淡明な細胞質を有した異型細胞が孤在性にみら胞であるが N/C 比は低く，多核細胞も認められ，放射線れた．非上皮性の悪性腫瘍や悪性リンパ腫を疑ったが，治療後の細胞像と類似している印象を受けた．

確定困難であった．

【まとめ】アルキル化剤は DNA 代謝拮抗薬として本態性【組織像】リンパ球，好酸球，形質細胞を背景に，類円形血小板症の治療薬として用いられるが，DNA 合成を阻

核，淡明な胞体を有した大型の腫瘍細胞の増生を認め，害する際の何らかの影響で腎組織に異型細胞が出現する

PLAP，SALL4，c-kit に陽性を示した．辺縁にリンパ節ことが報告されている．尿中細胞診に巨大な異型細胞の構造を認めたため，セミノーマの転移と診断した．

出現が見られた際，N/C 比や核内構造をよく観察するこ【まとめ】本症例は PET-CT や病理診断後のエコーで精とにより，尿路上癌との鑑別は可能と考える．放射線腎巣に病変が見られなかったことから，burned-out tumor症との鑑別は困難だが，薬歴や治療歴を鑑みて診断するが疑われた．精巣に病変を認めず，性腺外組織に胚細胞ことが必要だと考える．

腫瘍を認める場合，精巣の burned-out tumor または原発性性腺外胚細胞腫瘍が疑われる．後腹膜は精巣腫瘍のリンパ節転移や原発性性腺外胚細胞腫瘍の好発部位一つでもあり，後腹膜腫瘤が見られた場合，胚細胞腫瘍の可能性も考慮する必要がある．

578

P-2-59日本臨床細胞学会雑誌

外科切除検体を用いた画像解析ソフトによP-2-60

胆汁中の壊死物質の形状と出現パターンる肝細胞癌と肝内胆管癌の細胞学的比較検討
1)

佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，佐賀大学
2)

医学部一般・消化器外科 ，佐賀大学医学部臨床検査医学3)
佐賀大学医学部病因病態科学講座診断病理学分
講座 ，
4)
野
1)

1)

1)

○北村 捷(CT) ，甲斐敬太(MD) ，中村光男(CT) ，2)
2)2)
田中智和(MD) ，井手貴雄(MD) ，能城浩和(MD) ，3)

末岡榮三朗(MD) ，相島慎一(MD)1,4)

順天堂大学大学院医学研究科形態解析イメージング研究
1)2)
室 ，順天堂大学練馬病院臨床検査科 ，済生会神奈川県
3)4)

病院検査科 ，川崎太田総合病院中央検査科 ，川崎太田
5)6)
総合病院消化器外科 ，鳥取県立中央病院外科
1)

1)

2)

○古旗 淳(CT) ，東井靖子(CT) ，大橋久美子(CT) ，3)
4)5)
阿部加奈子(CT) ，阿部佳之(CT) ，権田厚文(MD) ，6)

廣岡保明(MD)【はじめに】肝癌の細胞診検体が実臨床から提出される【目的】胆汁細胞診では，出現細胞の異型性によって良悪ことは稀であり，肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma：

性の判定がなされるが，背景についても重要な情報となHCC)と肝内胆管癌(Intrahepatic cholangiocellular carcino-

り，判定の大きな補助となる．今回，胆汁細胞診の診断

ma：ICC)の鑑別診断に関する細胞学的知見は殆ど蓄積

精度向上のため，壊死物質の形状と出現パターンについされていない．本研究の目的は，肝癌切除検体の捺印標て解析したので報告する．

本を用いて画像解析ソフトウェアによる形態分析を行う【方法】組織学的，臨床的に診断された良性病変 20 例とことにより，HCC と ICC の鑑別診断に有用な細胞学的

腺癌 40 例の胆汁材料について，次の形状の壊死物質の知見を見出すことである．

出現率を求めた．A 型：細胞質は保たれているが，核の【対象と方法】2010-2012 年および 2020-2021 年の間に，染色性がないか脱核している，または完全に凝縮して細佐賀大学医学部附属病院で HCC または ICC の診断のも胞の由来がわからない状態．B 型：細胞質が破砕し，小と，外科切除が施行された 71 例（77 結節）を対象とし

型円形の厚みのある均質な構造を示す状態．出現率は以た．肝結節の新鮮割面より捺印標本を作製し，パパニコ

下のように判定した．1＋：標本全体で少量．2＋：数視

ロウ（Pap）染色とギムザ染色標本を用いて，画像解析ソ

野ごとにみられる．3＋：ほぼ全視野にみられる．両病

フトを使用して，腫瘍核の長径，短径，面積を計測した．

変群のこれらの出現パターンを調べた．

また，臨床検体（17 例）においても同様の解析を行った．

【成績】A 型の出現率は，良性群，腺癌群それぞれ 1＋でさらに，Pap 染色標本を用いて HCC と ICC の検鏡上の30％，65％，2＋で 15％，28％，3＋で 0％，5％であった．

細胞所見を評価した．

B 型では 1＋で 30％，95％，2＋で 10％，55％，3＋で 0％，【結果】ICC の核縦横比は HCC と比較して有意に大き28％であった．また A 型，B 型が同時に出現している確

かった（1.67±0.27 vs 1.32±0.11，p＜0.0001：Pap 染

率はそれぞれ 20％，63％であった．良性群に対し腺癌群色）．臨床検体を用いた解析でも，核縦横比において同では両者ともに有意に出現率が高かった．特に B 型の様の結果が得られた（ICC：1.45±0.13 vs HCC：1.18±

出現率が高く，2＋以上の場合は腺癌が強く疑われた．

0.056，p＝0.004）．また，個々の細胞所見のうち，核中【結語】スクリーニングをする際には，まず背景を観察す

心性（p＜0.0001）と顆粒状細胞質（p＜0.0001）は，ICCることで良悪性の推定が可能であり，その際に壊死物質と比較して典型的な HCC の細胞所見と考えられた．

の形状と出現量を観察することで大いに判定が容易にな【結論】本研究の結果から，HCC の核が正円に近いのにることが示された．

対し，ICC の核は楕円を示す傾向にあることを客観的なデータとして示すことができた．細胞診検体で ICC とHCC の鑑別が必要な状況においては，核縦横比，核中心性，顆粒状細胞質の所見が両者の鑑別に有用であることが認識された．

第 62 巻P-2-61

補冊 2 号，2023 年

579

胆管擦過細胞診で大腸癌遠位胆管転移が考P-2-62

えられた一例

キノコックス症の 1 例1)

石川県立中央病院医療技術部検査室 ，石川県立中央病院病理診断科

穿刺吸引細胞診が診断に有用であった肝エ2)1)

郡上市民病院臨床検査部 ，岐阜市民病院病理診断科
2)部 ，郡上市民病院産婦人科

1)

2)

1)

2)

2)

○水口聖哉(CT) ，湊宏(MD) ，都竹 遥(CT) ，1)
1)1)鮒岡加奈(CT) ，黒川綾子(CT) ，大西博人(CT) ，1)

新谷慶幸(CT) ，津山

翔(MD) ，片柳和義(MD)【はじめに】大腸癌の遠位胆管への転移は非常に稀であ1)○桑原啓伍(CT) ，森3)
丹羽憲司(MD)

3)

1)

2)

栄(CT) ，田中卓二(MD) ，【序論】エキノコックス症は，エキノコックス条虫によっり，多くは生検組織により診断されている．我々が調べて引き起こされる世界的な人獣共通感染症である．今た限り，胆管擦過細胞診の免疫細胞化学染色を含めた検回，穿刺吸引細胞診が診断に有用であり，条虫の遺伝子討により大腸癌の転移が示唆された報告はみられない．

解析により海外由来の E. ortleppi と証明した肝エキノ

今回，胆管擦過細胞診で大腸癌遠位胆管転移が考えられ

コックス症の 1 例を経験したので報告する．

た症例について細胞学的所見を中心に文献的考察を含め【症例】症例はボリビア出身の 20 代女性で，2 年前に来て報告する．

日され，発熱と全身倦怠感のため，受診．腹部エコー，【症例】70 代，男性．2 年前に上行結腸癌に対して回盲部

CT にて 42 mm の肝嚢胞性病変を認め，エコー下穿刺吸切除及び，その肝転移巣に対して化学療法後に肝左葉切引細胞診施行．肝嚢胞穿刺液の生標本では原頭節が多数除が施行された．4 か月後の CT にて腹膜播種が指摘さ観察され，Pap 染色では，青色や橙色，黄色などに染まっれたため，化学療法が再開された．今回，血清総ビリル

た非常に輝度の高い原頭節を多数認めた．また，緑色のビンが高値となり，CT で胆道閉塞が疑われたため内視

茎状構造物に結合した原頭節を認め，繁殖胞と原頭節の鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）が施行され，同時に胆結合像と診断した．肝嚢胞性エキノコックス症(CE)と管擦過細胞診が行われた．

診断し，画像的に他に浸潤を認めず，本例は 5 cm 未満の【細胞所見】胆管擦過細胞診では，核腫大，核形不整，ク

嚢胞性エキノコックス CE1 に分類され，P0N0M1，ス

ロマチン増量を伴う異型腺細胞を認めた．胆管癌と比しテージ I と診断した．条虫の遺伝子解析で E. ortleppi とてクロマチンが顆粒状に増量し，一部に紡錘形核や柵状証明された．治療はアルベンダゾール療法で保存的に治配列を認めたことなどから大腸癌の転移が疑われ，免疫療した．

細胞化学染色が追加された．

【結語】今回，肝穿刺吸引細胞診が診断に有用であった肝【免疫細胞化学染色所見】免疫染色では，keratin 7（−），

エキノコックス症の 1 例を報告した．ヒトは犬やキツネ

keratin 20（＋），CDX2（＋），SATB2（＋）を示し，大腸などの終宿主の糞便からエキノコックスの卵を含む食物癌の転移が考えられた．

や水を摂取することによって感染する．日本における肝【まとめ】大腸癌の遠位胆管転移は非常に稀であるが，形

エキノコックス症はほとんどが E. multilocularis であり，態学的所見によりある程度は推測できると考えられる．

北海道で検出される．E. ortleppi は，ボリビアを含むラ

ただし，形態学的所見のみでは胆管癌との鑑別が困難な

テンアメリカの多くの地域の家畜，野生動物，およびヒこともあり，その場合には免疫染色による鑑別が有用で

トから報告されている．本例は 2 年前にボリビアから来ある．胆管狭窄部における組織検体採取はときに困難な日し，海外由来と考えられる E. ortleppi による肝エキノ

ことがあり，本症例のように細胞診検体のみが提出されコックス症と考えられた．

る可能性もあるため，その場合は細胞診検体での免疫染色を含めた検討を行うことが重要であると考えられる．

580

P-2-63

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-64

肝臓に発生した血管筋脂肪腫の一例

古典的ホジキンリンパ腫結節硬化型 Syncytial variant の 2 例1)

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理
2)

学

1)

大阪国際がんセンター病理細胞診断科 ，大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診

1)

1)

1)

○田中誠人(CT) ，福屋美奈子(CT) ，野上紗良(CT) ，1)
1)
則本和佳奈(CT) ，舘上里緒菜(CT) ，
1)

1)

1)

藤本大地(CT) ，寺尾祥江(CT) ，菅野豊子(CT) ，
2)

2)

2)

2)

佐貫史明(MD) ，西村広健(MD) ，伊禮
塩見達志(MD) ，森谷卓也(MD)

1)

2)

2)

2)

○里見英俊(MD) ，小柳由貴(CT) ，神月 梓(CT) ，2)
1)
1)
龍あゆみ(CT) ，久保千明(MD) ，北村昌紀(MD) ，棚田

2)

諭(CT) ，本間圭一郎(MD)1)

2)

功(MD) ，

【はじめに】血管筋脂肪腫(以下 AML)は血管，平滑筋細【はじめに】古典的ホジキンリンパ腫(CHL)，Syncytial

胞，脂肪細胞が混在する良性の間葉系腫瘍で，腎臓に好variant は，古典的ホジキンリンパ腫結節硬化型(CHL

発するが，稀に肝臓にも発生する．今回，我々は，肝NS)の variant である．頻度は CHL NS の 5％以下であAML を経験したので細胞像を中心に報告する．

る．稀な variant だが，通常型の CHL NS に比して，治療【症例】50 歳代，女性，子宮体癌術前 CT で肝 S7 に境界抵抗性で寛解し難い傾向がある．診断された際にはすで不明瞭な結節を指摘された．腹部超音波検査にて同部位に進行期であることも多い．

に 15 mm 大の低エコー腫瘤を認め，超音波ガイド下針【症例】症例 1 35 歳女性．健康診断で左肺門部・肺野に生検時に，ベッドサイド細胞診を行った．

結節影を指摘された．CT ガイド下針生検・外科的切除【細胞所見】リンパ球を背景に，軽度の核腫大，大小不同

生検術が施行された．

を示す肝細胞がみられた．また，紡錘形やねじれを伴う

症例 2 38 歳女性．左頸部・腋窩の腫瘤を触知した．

核を有し，好酸性の核小体を有した細胞の集簇や，大型CT ガイド下針生検・外科的切除生検術が施行された．

で類円形の核，好酸性の顆粒を有した組織球や類上皮様【細胞所見】いずれも，ライトグリーン好性の顆粒状物質細胞を認めた．

をわずかにみる背景に，多数のリンパ球に混じて，大型【病理組織所見】紡錘形，類円形の細胞増生がみられた．

核を有する不整な細胞がみられた．同細胞には集簇傾向

これらの核にはねじれなど核の多形性がみられた．まが認められた．

た，泡沫状ないし好酸性顆粒を有する組織球様の細胞や【組織所見】いずれも，線維成分の増加したリンパ節で，小血管の介在，脂肪細胞と思われる細胞もみられた．免不整な大型細胞が散見された．大型細胞は高密度な集簇

疫組織学的には，組織球および類上皮様細胞は MelanA，巣を形成していた．症例 2 では壊死に陥った組織もみら

HMB45 が陽性，Hepatocyte，Glypican-3，Cytokeratin

れた．免疫組織化学的所見は，CHL として矛盾しなかっCAM5.2 が陰性だった．以上の結果より，AML と診断

た．

した．

【結論】WHO classification(Revised 4th edition)，CHL MS【考察】AML では多形性を示す平滑筋由来の異型紡錘形の項目に Syncytial variant について数行の記載がある．

細胞が出現することから，悪性腫瘍との鑑別を要し，平しかし，当 variant は，独立した組織亜型としては取り扱

滑筋，血管および脂肪細胞など出現する細胞の多彩さにわれていない．知名度の高くない variant ながら，通常留意する必要があるとされている．本例では，好酸性のの CHL NS に比して予後不良であるため，当 variant の顆粒を有した組織球および類上皮様細胞のみが出現し存在を念頭に置いておくことは重要である．細胞像を供

AML の診断推定には至らなかったが，類上皮様の間葉覧し，当 variant を想定，鑑別するための所見について考

系細胞が多い場合には，本腫瘍の可能性も鑑別に挙げて，察します．

詳細に観察することが肝要と考える．

第 62 巻P-2-65

補冊 2 号，2023 年

細胞診にてホジキンリンパ腫を疑った T 細

581

P-2-66胞/組織球豊富型大細胞型 B 細胞リンパ腫のホジキンリンパ腫と鑑別が困難であったび
まん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の細胞像1例
医療法人徳洲会宇治徳洲会病院

横浜南共済病院病理診断科○森 雅浩(CT)，江口光徳(CT)，遠山祥子(CT)，
大村萌恵(CT)，岸井美穂(CT)，三林聡子(MD)○今井宏樹(CT)，小山剛司(CT)，
中野睦子(CT)，
牧野 純(CT)，
野崎真仁(CT)，
毛利かれん(CT)，
石田瑠菜(CT)，
小嶋 結(MD)，
河野尚美(MD)【はじめに】T 細胞/組織球豊富型大細胞型 B 細胞リンパ【はじめに】小リンパ球を背景に，ホジキン細胞と Reed-腫（以下 THRLBCL）は多くの反応性 T リンパ球や組織

Sternberg 巨細胞（以下，R-S 細胞）様の巨細胞が出現し球を背景に大型 B 細胞腫瘍が散在する組織像を特徴とたホジキンリンパ腫と鑑別が困難であった症例を経験する稀なリンパ腫であり，WHO 分類（2017）でびまん性し，再検討を行い報告する．

大細胞型 B 細胞リンパ腫の亜型の一つに分類されてい【症例】40 歳代男性．右頚部や右腋窩に 1〜2 cm 大のリる．今 回 細 胞 診 に て ホ ジ キ ン リ ン パ 腫 を 疑 っ た

ンパ節腫脹を多数認めた．右頚部リンパ節の穿刺吸引細

THRLBCL を経験したので報告する．

胞診を施行し悪性リンパ腫が疑われた．右頚部リンパ節【症例】72 歳男性，右頚部腫瘤を自覚され近医受診，CT

生検で，びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（以下，検査にて右頚部から右鎖骨上に複数のリンパ節腫大を認

DLBCL）と診断した．

め当院紹介，細胞診を施行．ホジキンリンパ腫を疑い，【組織】多数の小リンパ球を背景に大型異型細胞を散在

リンパ節生検施行した．

性に認めた．大型細胞は，CD20（＋），PAX5（＋），CD10【細胞所見】多数の小型のリンパ球と組織球性類上皮細（-），Bcl6(＋/-)，MUM1（＋），CD30（＋），EBER（-）．

胞を背景に核小体明瞭なホジキン細胞様の大型細胞が散DLBCL在性に出現，ホジキンリンパ腫を疑った．

【細胞診】小型リンパ球を多数見る中に，大型で著明な核【組織所見】小型のリンパ球や組織球を背景に，大型の核小体を持つホジキン様細胞や多核の R-S 様細胞の異型

Nos， Non-GCB type と診断した．

小体(一部 2 核)の目立つ大型細胞が散在性に見られ細胞を認めた．また，大型リンパ球に核の切れ込み様の

Hodgkin Reed-Sternberg 細 胞 様 で，免 疫 染 色 で CD20

不整を認めた．悪性リンパ腫を疑いホジキンリンパ腫や(＋)，PAX-5(＋)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，CD15

DLBCL の可能性を考えるが，組織型推定は困難であっ(-)，CD30(-)，EBER-ISH(-)，背景のリンパ球は CD3た．再検討において，核の長軸平均はホジキン様細胞(＋)，CD5(＋)で THRLBCL，ホジキンリンパ腫が鑑別

18.4 mm（12.5〜31 mm），R-S 様細胞は 20 mm（15〜24に 挙 が り．追 加 の 免 疫 染 色 に て bcl-1 (＋)，bcl-6，mm）．ホジキンリンパ腫のホジキン細胞 19.4 mm（15〜MUM1(＋)，組織所見，免疫染色結果から THRLBCL と

29 mm），R-S 細胞 20.4 mm（16〜25 mm）であった．

診断された．

【考察】小型リンパ球を背景に，単核や多核の巨細胞を認【まとめ】今回細胞診にてホジキンリンパ腫を疑った

める場合はホジキンリンパ腫を考える．しかし，本症例

THRLBCL の症例を経験した．大型の異型細胞が出現しはホジキン様細胞がやや小さく大型リンパ球に核異型をた場合，古典的ホジキンリンパ腫，結節性リンパ球優位認めるなど多彩な像であった．巨細胞の出現する場合，型ホジキンリンパ腫(以下 NLPHL)や他のリンパ腫の鑑

他のリンパ球の核異型など詳細な観察が重要である．

別には免疫染色やフローサイトメトリーなど総合的な判断が必要である．THRLBCL は de novo に発生する場合と NLPHL から移行する場合があり，NLPHL は StageI，
II の限局性がほとんどであるが THRLBCL は Stage III，
IV の進行例が多く，その鑑別は重要である．

582

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-67

Primary effusion lymphoma-like lympho-

P-2-68ma

Fluid overload-associated large B-cell
lymphoma の一例

1)

市立ひらかた病院中央検査科 ，市立ひらかた病院呼吸
2)

器内科 ，
市立ひらかた病院病理診断科

1)

1)

3)

1)

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理診断科

1)○般戸祥汰(MT) ，下村蓮一(CT) ，水松良光(CT) ，2)3)小川誉仁(MD) ，上野 浩(MD)

2)

1)

1)

1)

○加藤 遼(CT) ，泉原準也(CT) ，早川里美(CT) ，1)
1)1)
櫻井包子(CT) ，佐藤允則(CT) ，和田栄里子(CT) ，
佐藤

1,2)

啓(MD)

，高橋恵美子(MD)

1,2)

，

1,2)

都築豊徳(MD)【はじめに】Primary effusion lymphoma（PEL）は，体腔液【は じ め に】Fluid overload-associated large B-cell lym-

中のみに原発し，原則的に明らかな腫瘤形成やリンパ節

phoma(FO-LBCL)は WHO 分類第 5 版において新たに腫大，臓器浸潤などを認めない大型 B 細胞由来の悪性リ掲載された疾患概念である．本疾患は体腔液中でのみ増ンパ腫である．今回，PEL に類似するものの HHV-8 感

殖する B 細胞リンパ腫であり，primary effusion lympho-

染を認めない PEL-like lymphoma の 1 例を経験した．

ma(PEL)と類似しているが，HHV-8 陰性である点等を【症例】症例は 78 歳女性．主訴は労作時呼吸困難感．現考慮して PEL-like lymphoma と呼ばれていた．当院で病歴は，高血圧症以外に特に既往はなし．2021 年 12 月

経験した FO-LBCL の一例を報告する．

上旬から乾性咳嗽を伴う労作時の呼吸困難感を自覚．同【症例】70 歳代男性．胸痛を主訴に来院．CT にて心嚢

年 12 月 7 日に友人とのボーリング後，症状が悪化した

水貯留を認めたため心嚢ドレナージが施行され，心嚢水ため，12 月 16 日に息苦しさを主訴に前医を受診．胸部検体が提出された．

X 線にて左胸水貯留を認め，当院呼吸器内科に紹介と【細胞所見】少数の好中球，リンパ球を背景に N/C 比大なった．

の異型細胞が孤立散在性に出現．細胞質はメイ・ギムザ【細胞所見】粗造な核クロマチンを有し核型不整のある染色で好塩基性を示し，空胞が目立った．核は小型リン

monotonous な異形細胞を孤立散在性に数多く認め，

パ球の 2〜3 倍に腫大し，クロマチンは粗造で明瞭な核Malignant lymphoma とした．

小体を 1 個〜複数個有していた．多核や分葉状核を示す【組織所見】胸水セルブロックでは，多数の中型異型細胞

細胞や核分裂像も散見された．セルブロックの免疫組織の集団を認め，免疫染色では，AE1/AE3（-），CD3（-），

化学の結果，腫瘍細胞は CD3−CD5−CD20−CD79a＋

CD20(＋)，CyclinD1，CD5 が弱陽性，CD10（-），BCL-

CD10−MUM-1(partial)＋bcl2(weak)＋bcl6−EBER-ISH

6（＋），MUM-1（＋）なお，MIB-1 は 70％であった．以＋HHV8−c-MYC−CD138−であった．以上の所見と腫上より，DLBCL と考えられた．退院後実施した PET で瘍が心嚢水，胸水に限局していることから，FO-LBCL

胸水および周辺の心膜，胸膜へ淡い集積を認めたが，明の診断に至った．

らかな腫瘍塊の形成は認められず，DLBCL の亜型であ【結論】FO-LBCL は体腔液中でのみ増殖するため，診断

る PEL が疑われた．退院後追加で行った免疫染色では，を確定する際に細胞診及び免疫組織化学染色が重要であ

HHV-8（-），CD30（-）となり，PEL-like lymphoma が疑る．体腔液細胞診でリンパ腫を疑う所見に加え，腫瘍がわれた．

腔水に限局している場合，セルブロックや液状化検体細【まとめ】本症例では，細胞診の結果が悪性胸水であれば胞診を作製する事が望ましい．

ドレナージにより，胸水の排液が検討されていた．フ
ローサイトメトリー，セルブロック作製による病理診断にて悪性リンパ腫と診断され，造影 CT にて病期を決定する方針であったため，その一翼を担うことができ有益であったと考える．

第 62 巻P-2-69補冊 2 号，2023 年

583

ROSE により診断し得たフィブリン関連び

P-2-70

まん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の 1 例1)

京都大学医学部附属病院病理部 ，京都大学医学部附属病院病理診断科

2)

単球様 B 細胞への分化の目立つ濾胞性リンパ腫の 1 症例1)

湘南藤沢徳洲会病院病理診断科 ，名古屋大学大学院医2)学系研究科臓器病態診断学

1)

2)

1)

○田川千幸(CT) ，寺本祐記(MD) ，佐伯美穂(CT) ，2)
2)
1)
竹内康英(MD) ，南口早智子(MD) ，平田勝啓(MT) ，2)

羽賀博典(MD)

1)

1)

1)

○町永明香(MT) ，島村幸一(CT) ，高橋智恵(CT) ，2)
1)
加留部謙之輔(MD) ，川本雅司(MD) ，1)

石川典由(MD)【は じ め に】経 カ テ ー テ ル 的 腫 瘤 生 検 で 迅 速 細 胞 診【はじめに】悪性リンパ腫のリンパ節生検では，捺印細胞（ROSE）を実施し，フィブリン関連びまん性大細胞型 B診を行って，予め悪性リンパ腫の組織型を予想し，適切

細胞性リンパ腫（FA-DLBCL）と診断し得た症例を報告

なフローパネルを選択し，組織学的検索にて確定診断をする．

進める．本症例は，捺印細胞診にて単球様 B 細胞への分【症例】47 歳女性．僧帽弁逸脱症に対して僧帽弁形成術，化が著明であるがために，辺縁帯 B 細胞に由来する低悪高度房室ブロックに対してペースメーカー留置の既往あ

性度 B 細胞リンパ腫の組織像を捺印細胞診にて予測しり．1ヶ月間ほど微熱が遷延し経胸壁心臓超音波を行った．そのため，組織像にて濾胞性リンパ腫（いわゆるたところ心房リードに 13 mm 大の紐状構造物を認め，

follicular lymphoma with marginal zone differentiation)に気精査により前記構造物に加え冠静脈洞入口部に 15×14

付くのに時間をかけてしまった症例である．

mm の腫瘤があることが判明した．血液培養は陰性であ【症例】40 歳台女性，当院受診の 3 週間前頃からヨガにり，ペースメーカー感染による疣贅か腫瘍か判別できなて左鼠径部に触れる腫瘤を自覚した．特記すべき既往歴かったため，診断目的に同部位に対して経カテーテル的や症状はない．悪性リンパ腫を疑い，リンパ節生検を施

腫瘤生検を施行し，ROSE を実施した．

行した．

【細胞所見】10 個の検体のうち 1 か所のみで裸核状の大【捺印細胞診】中型で類円形〜核型不整（ときに腎形）を型リンパ球様細胞が多数出現した．核形不整や核線が認示すリンパ球が単調に増生しており，それに加え一回り

められ，リンパ腫を示唆する所見であった．

大きな核を持つリンパ球が混在していた．前者のリンパ【組織所見】CD20 陽性異型細胞のびまん性増殖を伴う球のクロマチンは細顆粒状〜やや顆粒状で 1〜3 個の核フィブリン塊を認めた．多数のアポトーシス像も認めら小体を有する．後者も核内の性状は前者と同質であり，れ，ほぼ全ての細胞が Ki-67 陽性であった．心組織へのcentrocyte や centroblast とするような種類のリンパ球の直接浸潤は認められず FA-DLBCL と診断した．免疫組細胞像ではなかった．

織化学染色で EBER は陰性であった．

【組織診】リンパ節病変は凝固壊死を伴っていた．免疫【まとめ】FA-DLBCL は粘液腫や血栓内に局所的な B 細染色にて，CD10 の染色濃度が弱いことや，予め見た細胞性リンパ腫細胞の増殖を見る稀な病態であり，細胞診

胞像にも引きずられ，当初は腫瘍細胞の follicular coloni-

断で遭遇する機会は少ない．本症例ではフィブリン塊のzation も推測した．しかし，気持ちを切り替えて詳細な

一部にのみ明らかな大型リンパ腫細胞が認められ，FA-検索を行うことにより，淡明な細胞質を持つ monocy-

DLBCL が想起された．FA-DLBCL は心臓原発悪性リン

toid B cell が濾胞内から発生し，不規則に濾胞外へと進パ腫とは異なり経過観察のみで予後良好な疾患であり，展していったと考え，最終的に follicular lymphoma と診

過剰治療を避けるため，またオンサイトの評価からフ断した．種々の免疫染色からは Bcl2 の過剰発現のない

ローサイトメトリーなど諸検査に繋げるためにも，本疾follicular lymphoma を推測した．

患について認知しておくべきである．

584

P-2-71

日本臨床細胞学会雑誌

細胞診にてアミロイド沈着が見られた悪性P-2-72リンパ腫の 1 例

低悪性度リンパ腫における細胞診診断の検
討

1)

2)

徳島赤十字病院病理診断科 ，徳島赤十字病院検査部 ，

1)

亀田総合病院臨床検査部 ，亀田総合病院臨床病理科2)3)

徳島大学大学院医歯薬学研究部病理解析学

1)

1)

1)

○松田優子(CT) ，小野晃代(CT) ，中西一世(CT) ，1)
1)
1)
畠山 学(CT) ，上田利和(CT) ，渡邉俊介(MD) ，3)

2)

山下理子(MD) ，藤井義幸(MD) ，笠井孝彦(MD)1)○小林明子(CT) ，関1)
小山芳徳(CT)

2)

来未(MD) ，堀2)

隆(CT) ，

1)

【はじめに】リンパ節の穿刺吸引細胞診にてアミロイド【はじめに】濾胞性リンパ腫やマントル細胞リンパ腫な沈着が見られた悪性リンパ腫の 1 例を経験したので報告

ど低悪性度リンパ腫 (Low-grade malignant lymphoma，する．

以下 LGML) は，年単位で緩やかに進行する indolent の【症例】70 歳代，女性，リンパ節腫大にて紹介となった．

腫瘍であるが，高悪性度と比較して細胞診で診断するこ

50 歳 代 に シ ェ ー グ レ ン 症 候 群 の 既 往 あ り．可 溶 性とは難しく，しばしば反応性リンパ節炎(Reactive lym-

IL2R：741U/mL，b2MG：2.9 mg/mL と高値であった．

phadenopathy，以下 RL)との鑑別を要する．リンパ腫の頸部リンパ節穿刺吸引細胞診が施行され，その後，頸部診断において，侵襲性の少ない穿刺吸引細胞診(fineリンパ節生検が施行された．

needle aspiration cytology：FNAC)は生検の必要性を判【細胞所見：穿刺吸引細胞診材料】多くのリンパ球，形質断する決め手になることから，反応性と悪性を判別する

細胞様細胞が見られる中にアミロイド様物質が認められことは重要である．今回我々は，自施設の組織生検にてた．CongoRed 染色陽性を示し，アミロイドと同定されLGML と診断された症例の FNAC の成績をまとめ，診断た．それらを貪食した多核巨細胞が散見された．残検体精度の向上について検討したので報告する．

にてセルブロックを作製し，免疫染色を行った．悪性リ【対象と方法】2020〜2023 年 6 月までの 3 年半の間に組

ンパ腫，骨髄腫や形質細胞腫などが疑われた．

織生検で LGML と診断された 17 症例の当該リンパ組織【組織所見】既存の濾胞構造が不明瞭となっており，濾胞の FNAC17 件と，組織生検で RL であった 18 例と当間の血管壁を中心に均一な好酸性物質の沈着を認めた．

該リンパ組織の FNAC 18 件．

周囲を多核巨細胞や組織球が取り囲んでいた．また，胞【結果】LGML と診断された 15 症例の細胞診判定は，悪体の明るい中型細胞が増殖し，CongoRed 染色陽性を示性/悪性疑い 10 例（14 件），鑑別困難 2 例（2 件），正常

すアミロイド沈着が認められた．免疫染色にて中型細胞

あるいは良性 5 例（6 件）であった．鑑別困難はいずれ

は，CD79a，IgA 陽性であり，CD3，CD5，CD10，CD20，

も LGML を疑ったが RL も否定出来ないとされた．一

IgG，IgM，IgD は陰性であった．k＜l であり，軽鎖制限

方，RL と診断された 18 例の細胞診判定は鑑別困難 11が認められ，nodal marginal zone B-cell lymphoma と診断

例，正常あるいは良性が 7 例であった．LGML と診断さされた．血清中には IgA-l 型 M 蛋白が認められた．4

れた症例の悪性/悪性疑いと鑑別困難を合わせた感度は年後，リンパ節再生検が施行され，高度なアミロイド沈

71％．RL と診断された 18 症例の特異度は 39％，一致

着に加え，少量のリンパ腫細胞が認められた．アミロイ

度は 0.126 であった．

ドーシス病型診断コンサルテーションでは，プロテオー
ム解析で ALl と判定された．
【まとめ】リンパ節などの穿刺吸引細胞診検体もセルブ
ロックを作製しておくことは形態診断に加え，免疫染色なども行うことが可能であり，診断に有用であった．

第 62 巻P-2-73

補冊 2 号，2023 年

585

体腔液原発と考えられた ALK 陰性未分化

P-2-74芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍 2 例の細胞

大細胞型リンパ腫の 1 例像
1)

昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，杏林大学医学部
2)1)

鳥取県立中央病院中央検査室 ，倉敷成人病センター病
2)

付属病院病院病理部

理診断科 ，鳥取県立中央病院病理診断科

1)

2)

1)

○佐々木陽介(CT) ，岸本浩次(CT) ，大平泰之(MD) ，1)
1)
1)
太田裕崇(DDS) ，小原 淳(MD) ，村井 聡(MD) ，
1)

1)

1)

3)

2)

3)

○川上智史(CT) ，中本 周(MD) ，徳安祐輔(MD) ，3)
1)
1)
小田晋輔(MD) ，前田和俊(CT) ，谷上和弥(CT)1)

本間まゆみ(MD) ，塩沢英輔(MD) ，瀧本雅文(MD) ，1)

矢持淑子(MD)-【はじめに】芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍（BPDCN）

ALCL)は高齢者に多く節外発生の主要な部位は皮膚，肝は形質細胞様樹状細胞（pDC）の前駆細胞に由来し，高臓，消化管とされている．今回我々は体腔液原発と考え率に皮膚病変を認めるまれな腫瘍である．今回我々は【はじめに】ALK 陰性未分化大細胞型リンパ腫(ALK-られた ALK ALCL の 1 例を経験したので報告する．

BPDCN の 2 例を経験したのでその細胞像について報告【症例】80 代，男性．1ヶ月前から労作時息切れを自覚，する．

2 週間前に息切れで登坂が困難となり当院を受診した．

【症例】症例 1：60 歳代女性．全身性に硬性の紅斑を認

心エコー検査で心嚢液貯留による心タンポナーデ，両側めた．症例 2：70 歳代男性．右前胸部季肋部に紅色皮下

胸 水 貯 留 を 認 め た．心 嚢 液・胸 水 細 胞 診 を 施 行 し硬結を認めた．両症例とも皮膚生検及びリンパ節針生検Class5，リンパ腫が疑われた．心嚢液および胸水のセル-を施行し，各々，捺印細胞診標本を作製した．

ブロックでともに ALK ALCL と診断した．血液検査で【細胞像】症例 1：皮膚生検及びリンパ節針生検の捺印標

HTLV-1 抗体は陰性だった．全身 CT 検査でリンパ節腫

本では，小型〜中型リンパ球大の腫瘍細胞が単調に出現

脹や胸膜肥厚，明らかな腫瘍性病変はなく臨床的に体腔し，核偏在性で形質細胞様であった．核は類円形で核形-

液原発 ALK ALCL とされた．

不整がみられ，クロマチンは細顆粒状，小型の核小体を【心嚢液・胸水細胞像】中型〜超大型リンパ球大の多様な

1〜数個認めた．ギムザ標本では，細胞質は弱塩基性で大きさの腫瘍細胞が散在性〜小集塊状に認められ，胸水

細胞質内及び核内に小空胞を認めた．症例 2：症例 1 とでは変性を伴った細胞が多数みられた．核は単〜複数

細胞像は類似していたが，楕円形を有す中型リンパ球大核，核形は分葉状，花弁状など立体的で核形不整著明なの腫瘍細胞を多数認めた．

細胞が多く，明瞭な核小体が 1〜2 個観察された．核分【組織像】症例 1，2 の皮膚生検及びリンパ節針生検では，裂像が散見された．

中型リンパ球大の腫瘍細胞の増生を認めた．症例 1，2【心嚢液・胸水セルブロック組織像】大小不同，著明な核の皮膚生検の免疫組織化学染色では，共に CD4，CD56，

形不整を示す核小体明瞭な腫瘍細胞を認めた．免疫組織

CD123，CD303，TCL1 が陽性，MYC は陰性，MYC split

化学でこれらの細胞は LCA，CD3，CD30，Granzyme B

FISH は陰性であり，MYC 陰性 BPDCN と診断した．

に陽性，CK AE1/AE3，CD4，CD5，CD8，CD10，CD20，【まとめ】BPDCN はフローサイトメトリー検査や免疫組

CD56，CD79a，TIA1，ALK に陰性，EBER-ISH シグナル

織化学染色により，CD4，CD56 に加え，pDC 関連マー

陰性，Ki-67 陽性率は 80％程度であった．

カーである，CD123，CD303，TCL1 の陽性所見が診断に-【まとめ】体腔液原発と考えられた ALK ALCL を経験し重要である．今回経験した 2 例の細胞像は，小型〜中型

た．本症例は体腔液でみられる PEL や他のリンパ腫にリンパ球大の形質細胞様細胞が特徴的な所見であった．

比べ腫瘍細胞の多様性に富み，細胞形態から本型を想定

BPDCN はまれな腫瘍であり細胞像のみでの診断は困難

することが可能であり，検体量が少ないセルブロックでであるが，細胞像の特徴的な所見を捉え，適切なマーカーの診断の際に抗体選定の一助になると考えられた．

検索と併せた総合的な判断が必要と考えられた．

586

P-2-75日本臨床細胞学会雑誌

頭蓋骨に発生した単一臓器型ランゲルハン

P-2-76ス細胞組織球症の 1 例る両鼠径リンパ節腫脹の一例
1)

社会医療法人愛仁会高槻病院病理科 ，医療法人愛仁会
高槻病院小児脳外科

2)

1)

1)

兵庫県立はりま姫路総合医療センター検査部 ，兵庫県2)立はりま姫路総合医療センター病理診断科

1)

1)

1)

○井本智子(CT) ，谷口由美(CT) ，平尾美智(CT) ，1)
1)2)
飯塚梨沙(CT) ，仲谷武史(CT) ，原田敦子(MD) ，1)

捺印細胞診で確認し得た刺青色素沈着によ

1)

1)

1)

○清水佳那(CT) ，米川 香(CT) ，大西知美(CT) ，1)
1)
2)
谷本由美子(CT) ，三木 守(CT) ，廣瀬隆則(MD) ，1)

大久保貴子(MD) ，伊倉義弘(MD) ，岡部英俊(MD) ，2)

中井登紀子(MD)1)

岩井泰博(MD)【はじめに】ランゲルハンス細胞組織球症（LCH）は樹状【はじめに】リンパ節腫脹の原因には反応性リンパ節病

細胞疾患であり，ランゲルハンス細胞と同じ形質をもっ変，悪性リンパ腫，転移性腫瘍等が考えられ，診断目的

た異常な LCH 細胞が増殖して，皮膚や骨，内臓など様々に穿刺吸引細胞診やリンパ節生検が施行されることが多な部位に多彩な症状をきたす疾患である．病変の数や部

い．リンパ節生検時に捺印細胞診を施行することで，詳位によって病型が分類され，症状や特徴が異なる．診断

細な細胞形態の情報が得られることから，組織診断の補には病理組織診断が必要である．今回我々は頭蓋骨に発助的な役割として活用されている．今回我々は刺青色素生した単一臓器型ランゲルハンス細胞組織球症を経験し沈着によるリンパ節腫脹の一例を経験したため細胞像をたので，その細胞像，組織像，診断過程を報告する．

提示する．

【症例】2 歳 3ヶ月（来院時）女児．家族が前額部腫瘤に【症例】70 代男性．1 年前より両側大腿部痛を生じ，他院

気づき前医受診し，経過観察中増大傾向であったため 2にて両鼠径部に 5 mm〜10 mm 程のリンパ節腫脹を複数

週間後当院を紹介受診．来院時右前額部に径 3 cm の腫個指摘されたため，精査目的で当院紹介受診となった．

瘤あり．外傷歴なし．心肺腹部に異常なく，歩行や食事

CT で腋窩・鼠径部に石灰化を伴うリンパ節腫脹が認め

摂取に問題なく元気に過ごしている．画像や骨シンチかられ，精査目的に右鼠径部よりリンパ節生検が施行されら単一臓器型ランゲルハンス細胞組織球症を疑い，腫瘤た．

除去術施行．その際迅速診断が依頼された．

【捺印細胞像】小型の成熟リンパ球を背景に，黒色・褐色【細胞所見】核にしわや切れ込みをもった組織球様細胞

顆粒を有する組織球様のやや大型の細胞が散見され，細の集簇と好酸球を散見する．

胞外にも同様の色素顆粒が認められた．出現細胞に異型【組織所見】術中診断：豊かな好酸性胞体を有する組織は認められないことから悪性は否定的であり，反応性変球様細胞のシート状分布を認め，好酸球浸潤を伴う，化が考えられた．

LCH に矛盾しない所見であった．頭蓋骨部分切除標【肉眼および組織像】肉眼的には黒色調を呈していた．

本：骨梁構造を破壊しつつ髄様に増殖する組織球様細胞

異型の乏しいリンパ球に混在して，多量の黒色顆粒状物の病変を認める．細胞は核に縦溝を示すものもあり，病質を貪食した組織球がびまん性に分布していた．炭粉沈

巣内に好酸球浸潤を伴う．免疫染色で S100 蛋白，Lan-

着を伴う肺門リンパ節に似た組織像であったが，鼠径リ

gerin 陽性を示し，LCH と診断された．

ンパ節であったことから刺青の存在を疑い臨床医に確認【まとめ】ランゲルハンス細胞組織球症が疑われ，術中迅したところ，四肢体幹に刺青があるとのことであり，刺速診断を行う場合，捺印標本の作製は比較的容易であり，青色素に対する反応性変化と診断した．

診断の補助として有用と考えられる．

【結語】刺青や医療的色素注入によってリンパ節腫脹が出現することを知っておく必要がある症例であった．臨床医が依頼書に記載していない所見もあることから，カルテ参照や臨床医へ問い合わせるなど，臨床所見を十分に確認することが必要である．

第 62 巻P-2-77

補冊 2 号，2023 年

587

全身リンパ節腫大を示し臨床的に悪性リン

P-2-78パ腫が疑われた小細胞癌の 1 例

析の有用性
1)

呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
呉医療2)

センター・中国がんセンター臨床検査科 ，呉医療セン
3)

1,2)

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院細胞診分
1)
子病理診断部 ，日本赤十字社愛知医療センター名古屋
2)

第一病院病理部 ，日本赤十字社愛知医療センター名古3)
屋第一病院検査部

ター・中国がんセンター名誉院長

1)

造血器腫瘍における髄液細胞診の FISH 解1)○福原詩織(CT) ，倉岡和矢(MD) ，菅亜里紗(CT) ，1)
1)1)
藤澤宏樹(CT) ，山本利枝(MD) ，齋藤彰久(DDS) ，1,3)

谷山清己(MD)1)

1)○郡司昌治(CT) ，杉山知咲季(CT) ，1)
2)
安村奈緒子(CT) ，堀口亜矢香(CT) ，
3)

1)

2)

1)

2)

藤瀬佳穂(CT) ，川喜田恵(MT) ，伊藤雅文(MD) ，
藤野雅彦(MD) ，村上秀樹(MD)【はじめに】悪性リンパ腫との鑑別が必要となる転移性【はじめに】髄液細胞診は，CT や MRI などの画像診断が悪性腫瘍として，小細胞癌が代表的である．今回我々は発展した現在でも，細菌性髄膜炎，ウイルス性髄膜炎な臨床的に悪性リンパ腫が疑われた小細胞癌の 1 例を経験

どの中枢神経系感染症や白血病，悪性腫瘍などの診断・したので報告する．

治療には欠くことのできない検査である．髄液は浸透圧【臨床所見】70 代男性．心不全の精査目的で他院を受診が低く蛋白量も少ないため細胞変性が非常に速く，冷蔵した際，CT 検査にて大動脈周囲のリンパ節の腫脹が認保存でも防ぎきれないため採取後 1 時間以内には標本をめられた．また血液検査でも SIL−2R が 1210U／mL と作製する必要がある．造血器腫瘍は中枢神経浸潤をきた

高値であった為，血液腫瘍が疑われ，当院血液内科紹介した白血病の診断に有用な検査である．しかし，ウイル

受診．当院 CT 検査にて全身リンパ節腫大が認められた

ス性髄膜炎との鑑別が難しい症例も存在する．また，セ為，悪性リンパ腫が疑われ，右頚部リンパ節生検及び捺

ルブロックは作製が困難であり，免疫染色などの追加染

印細胞診が施行された．

色が困難な症例もある．我々は，染色体異常を有する造【細胞像】右頚部リンパ節捺印標本にて，中〜大型異型細血器腫瘍で診断が難しい髄液細胞診にて，パパニコロウ

胞が核線を伴って孤在性に多数出現し，明らかな上皮性染色，ギムザ染色標本から FISH 解析を行い，診断を行っ結合は認められなかった．異型細胞の核/細胞質比は高ている．FISH 解析が有用であった中枢神経系感染症やく，核は類円形〜楕円形，細〜顆粒状核クロマチン増量

白血病症例を報告する．

及び不均等分布を示し，一部核小体腫大が認められた．

【方法】パパニコロウ染色，ギムザ染色標本を脱色，酵素，

免疫細胞化学的に CD56，Synaptophysin 陽性，CD20 陰

熱処理を行い，FISH 解析を行った．使用する FISH性であったことから神経内分泌癌の転移と報告した．

DNA プローブは，安必平社の LBP FISH プローブを用い【組織像】リンパ節生検標本では核／細胞質比の高い大て染色を行った．前処理後，DNA 変性は 80℃，5 分行い，型裸核状異型細胞のびまん性増生像がみられた．免疫組

37℃で一晩ハイブリダイゼーションを行った．翌日洗浄

織化学的に AE1／3 陽性，CD56，Synaptophysin，Chro-

操作を行い，DAPI にて核染色を行い，解析を行った．

mograninA，TTF−1 陽性，LCA 陰性であった為，肺神経【結果】パパニコロウ染色，ギムザ染色標本からの FISH

内分泌癌(小細胞癌)の転移と報告した．

解析は可能であり，中枢神経系感染症や白血病浸潤の鑑【結語】リンパ節細胞診において悪性リンパ腫と小細胞別は可能であった．

癌の転移は診断に苦慮する場合がある．臨床的に悪性リ【考察】造血器腫瘍にて鑑別が難しい症例は FISH 解析

ンパ腫を疑う場合でも転移性癌の可能性を念頭に置いてを行うことで診断が可能となった．しかし，染色体異常診断する必要がある．

を有する症例での FISH 解析は有用であるが，染色体異常のない症例は，FISH 解析での鑑別は困難である．
FISH 解析を用いることで，正確な診断が可能となると
考える．

588

P-2-79日本臨床細胞学会雑誌

High grade differentiated thyroid carcino-

P-2-80

臨床的に甲状腺原発未分化癌が疑われた乳

ma の細胞所見

癌甲状腺転移の一例

1)2)

近畿大学病院病院病理部 ，近畿大学病院病理診断科 ，3)1)

磐田市立総合病院臨床検査技術科 ，磐田市立総合病院2)

和泉市立総合医療センター病理診断科

病理診断科

1)

1)

2)

1)

1)

1)

○水野瑶子(CT) ，上杉忠雄(CT) ，桑原一彦(MD) ，1)
1)1)
鈴木陽菜(CT) ，山下美優(CT) ，節安佑貴(CT) ，

1)

1)

1)

○村木真里(CT) ，栗田 昭(CT) ，近藤有萌(CT) ，1)
2)
花村 悠(CT) ，鈴木潮人(MD)淡路有恵(CT) ，田中千琴(CT) ，植田清文(CT) ，2)

3)

筑後孝章(MD) ，覚道健一(MD) ，佐藤隆夫(MD)2)

【はじめに】WHO 甲状腺腫瘍分類（第 5 版）で新たに追【はじめに】転移性甲状腺腫瘍は甲状腺悪性腫瘍の約 1％加された Follicular-derived carcinoma，high grade と診断とされ稀である．今回我々は術後 20 年経過後に甲状腺された甲状腺癌の症例を経験したので，細胞診に焦点を転移を来し，臨床的に甲状腺原発未分化癌が疑われた症合わせ報告する．

例を経験したので報告する．

【症例】症例は 65 歳男性，左頸部腫瘤と嗄声を自覚して【症例】70 歳女性．50 歳時に左乳癌を罹患．左乳房全摘

近医受診．左声帯麻痺の診断で当院に紹介受診．超音波

術後，化学療法，内分泌療法を施行され，3 年前に治療終検査では甲状腺左葉腫瘍と左頸部リンパ節腫脹を認め了．嚥下困難を主訴に近医受診し，超音波検査で甲状腺た．

下極に 30 mm 大の腫瘤性病変を指摘された．1 週間後【細胞所見】甲状腺穿刺細胞診の塗抹標本には，結合性の当院受診時の画像検査で，両葉の甲状腺下極から胸腔内低下した濾胞細胞集塊が多量に見られた．核の腫大，核にかけ最大径 82 mm の腫瘤性病変がみられ，気管，周囲形不整，核溝を認めたが，核内細胞質封入体や砂粒体を血管を取り囲んでいた．肺，胸膜への転移があり甲状腺認めなかったため，乳頭癌の診断には至らず濾胞性腫瘍

原発未分化癌が疑われた．甲状腺穿刺吸引細胞診，胸水に分類した．核異型が強く，重積性があり，結合性の低細胞診施行後，放射線治療がなされた．組織型確定と治下が高度であることから，悪性を強く疑ったが，断定は療方針決定のため甲状腺腫瘤に対し生検が施行され，乳困難であった．

癌甲状腺転移と診断された．

【組織所見】甲状腺左葉切除，左頸部リンパ節郭清を施行【細胞像】甲状腺：核密度の高い上皮細胞集塊がみられした．甲状腺摘出標本では，島状，充実，索状，好酸性

た．細胞は類円形核を有し，核クロマチンは微細であっ細胞質を持つ腫瘍部分が 50％程度を占め，第 4 版 WHO

た．胸水：まりも状球状上皮細胞集塊が少数みられた．

分類の低分化癌が鑑別対象組織型と考えられたが，組織いずれも比較的均一な細胞で，多形性はなかった．未分

学的には乳頭癌を背景，合併病変として認め，第 4 版

化癌よりは甲状腺乳頭癌や乳癌転移が疑われた．

WHO 分類の低分化癌は否定された．第 5 版 WHO 分類【組織像】挫滅が目立つが，腫瘍細胞が大小の胞巣や索状に基づき，Follicular-derived carcinoma，high grade と診構造を形成していた．腫瘍細胞は比較的均一であり，多断した．

形性は目立たなかった．既往乳癌の部分像に類似してい【考察】Follicular-derived carcinoma，high grade では，そた．免疫組織化学的に ER(＋)，GCDFP15(＋，spotty)，の亜型として 1) Poorly differentiated thyroid carcinoma

TTF-1(-)，thyroglobulin(-)を示し，乳癌転移が示唆さ(従来の低分化癌)と 2) High grade differentiated thyroid

れた．

carcinoma (明確な乳頭癌や濾胞癌の分化がある高悪性度【まとめ】転移性甲状腺腫瘍は稀だが，術後長期経過後に癌)に分類され，本症例は乳頭癌の合併/共存があるのでみられることがあり，悪性腫瘍の既往は留意すべきであ

後者に該当する．今回提示した診断名は本邦の取扱い規る．確定診断には免疫染色が必要だが，臨床診断と細胞約で言及されておらず，進行期の高悪性度乳頭癌や低分像の剥離，他検体の細胞像が診断の一助となり得る．

化癌として診断されている可能性がある．

第 62 巻P-2-81

補冊 2 号，2023 年

589

低分化成分を伴った篩型モルラ癌の 1 例

1)

伊藤病院診療技術部臨床検査室 ，伊藤病院病理診断
2)科 ，
伊藤病院外科

3)P-2-82

高悪性度甲状腺高分化癌の細胞学的特色

1)

近畿大学奈良病院臨床検査部 ，近畿大学奈良病院病理2)

診断科 ，和泉市立総合医療センター

1)

2)

1)

○天野高志(CT) ，加藤良平(MD) ，田村 恵(CT) ，1)
1)1)
西村亜美(CT) ，徳井理絵(CT) ，畑田和哉(CT) ，
1)

1)

1)

3)

1)

1)

○河合邦恵(CT) ，田口直樹(CT) ，川端久美子(MT) ，1)
1)2)
福森恭代(CT) ，浦 雅彦(CT) ，若狹朋子(MD) ，3)

清原生都樹(CT) ，小泉芹奈(CT) ，今村美咲 ，
1)

1)

3)

覚道健一(MD)3)

藤澤俊道(CT) ，空閑陽子(MD) ，赤石純子(MD) ，1,3)

北川 亘(MD)，伊藤公一(MD)3)

【はじめに】篩状モルラ癌は，APC 遺伝子の異常により【はじめに】第 5 版 WHO 分類で甲状腺高分化癌が，腫瘍発生し，転移は極めて稀で，予後は良好である．今回我々遺伝子に差があることから細分類され，乳頭癌，濾胞癌

は，高悪性(低分化成分を伴った)篩型モルラ癌を経験しに加え，濾胞型乳頭癌，膨大細胞癌が分離独立された．

たので報告する．

また Grade 分類が加えられ，予後不良の濾胞上皮由来高【症例】26 歳，女性．家族歴なし．超音波検査で左葉に 6分化癌を，High Grade Differentiated Thyroid Carcinoma

cm 大の充実性結節を認め，穿刺吸引細胞診が施行され（高悪性度分化癌）と命名し，核分裂像の増加，腫瘍壊死た．

のある癌と定義された．充実/索状増生を示す低分化癌【細胞所見】結合性の強い充実性または敷石状集塊で出（乳頭癌，濾胞癌への分化がないもの）と同様に，予後は現しており，明らかな乳頭状構造や濾胞構造は確認でき

Low Grade の高分化癌と予後高度不良の未分化癌の中間なかった．核は大型で，核クロマチンは微細顆粒状を呈（5 年生存率 50-80％）とされた．新しい疾患概念である

し，明瞭な核小体を有する細胞も認めた．細胞像からは，ため，高悪性度分化癌の細胞診での特色についての発表

低分化癌や CASTLE なども否定できず，LBC 標本でのは乏しい．

免疫染色では，p53(-)，TTF-1：(＋＋)，CD5(-)で，濾【対象と方法】当院において，過去 5 年間の甲状腺手術材

胞性腫瘍で悪性の可能性が考えられた．

料において，高悪性度甲状腺乳頭癌および低悪性度甲状【病理組織診断】左葉の腫瘤(大きさは 31×43×31 mm)

腺乳頭癌と診断された症例を用い細胞学的特色を抽出しは，線維性被膜に囲まれ，内部は充実性構造が主体（80％）

た．術前の穿刺吸引細胞診は全例陽性（悪性）であった．

で，部分的にはコロイドを含まない篩状構造部や乳頭状【結果】高悪性度分化型癌は，低悪性度・低リスクの通常構造部も認められた．腫瘍組織のところどころで充実性型乳頭癌と比較して以下の細胞学的特色を認めた．1．

細胞巣（Morule）が散見された．明らかな被膜浸潤像，細胞極性の乱れがあり，細胞のほつれ，結合性低下し，血管浸潤像を認めた．核分裂像は 2 個/10 視野で，免疫単個の細胞が多数みられた．2．細胞の大小不同，核異染色は TTF-1（＋），Tg (focal＋)，b-catenin(＋)，p53

型が強い．3．Ki-67 陽性率が高く，10％以上を呈する例（weakly＋)，PgR(＋＋)，ER(＋)，MIB-1 index：10.9％．

が多く見られた．

低分化成分を伴った篩型モルラ癌と診断された．

【結論】通常型高分化低リスク乳頭癌と高悪性度分化型【結語】本例では，腫瘍内に壊死を認めることや，被膜浸乳頭癌の間には連続性があり，高悪性度甲状腺癌の組織潤像に加えて，血管浸潤像を 10 カ所で認めることから，学的定義である腫瘍壊死や核分裂像を細胞材料で正確に高悪性(低分化成分を伴った)篩型モルラ癌とみなされ検出することは困難であった．細胞診での高悪性度高分

た．低分化成分を伴った篩型モルラ癌は現在まで 3 例報

化癌の正確な診断のためには，組織学的定義とは異なる

告され，多発肺転移や骨転移も認められている本例では診断基準の設定が必要と考えられる．

現在まで臓器転移は見出されていないが，今後の慎重な経過観察が必要と考えられる．

590

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-83

穿刺細胞診にて診断した乳癌の甲状腺転移

P-2-84の1例状腺乳頭癌の 1 例
1)

福岡大学病院病理部・病理診断科 ，福岡大学病理学講
2)

座 ，
福岡大学病院耳鼻咽喉科

3)

1)

1)

1)

1)

3)

慎(MD)

1)

1)

雅子(CT) ，大石朋子(CT) ，濱田義浩(MD) ，坂田俊文(MD) ，濱崎

1)

佐世保市総合医療センター病理部病理検査室 ，佐世保
市総合医療センター病理診断科○角谷優子(CT) ，松本慎二(CT) ，西中村恵輔(CT) ，1)
1)1)
小山 逸(CT) ，坂田祥子(CT) ，秋吉梨江(CT) ，辻

非典型的な細胞像を呈した右頸部転移性甲

1)

2)

1)

1)

○久保智秋(CT) ，村尾謙史朗(MD) ，原 拓也(CT) ，1)
1)
2)
陣内紗永子(CT) ，友廣理恵(CT) ，林 洋子(MD) ，2)
岩崎啓介(MD)

1,2)【はじめに】甲状腺にみられる転移性腫瘍の頻度は約 1％【はじめに】甲状腺乳頭癌は，甲状腺癌の中で最も頻度がで，原発としては腎癌が最も多く，次いで乳癌が多いと高い組織型であり，リンパ節等に高率に転移する．腫瘍

報告されている．今回我々は，穿刺吸引細胞診にて乳癌

細胞は核溝や核内細胞質封入体などの特徴的な所見を呈転移を診断し得た甲状腺腫瘍の 1 例を経験したので報告する．今回我々は右頸部リンパ節の穿刺吸引細胞診で原する．

発巣推定に苦慮した転移性甲状腺乳頭癌の一例を経験し【症例】60 歳代，女性．超音波検査にて境界不明瞭で内たので報告する．

部に石灰化を疑う約 6 mm の iso〜hyperechoic mass が【症例】70 歳代男性．右頸部に腫瘤を自覚し，受診した．

認められ，穿刺吸引細胞診が施行された．

エコー検査で嚢胞性の内部に，血流豊富な充実成分を一【細胞所見】血性および壊死物質を含む炎症性背景に多部含む腫瘤性病変を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．

数の異型細胞が孤在性および大小のシート状集塊として【細胞所見】基底膜様物質を取り囲むような細胞集塊や出現．異型細胞は多形性が強く，核は腫大し，核形の不ミラーボール状の球状集塊を多数認め，唾液腺由来の腺

整，顆粒状のクロマチン増量が認められた．一部には，様嚢胞癌を疑った．再検討により細胞集塊に核溝，核内

合胞状で境界不明瞭な細胞質を有し，流れ様配列も目

細胞質封入体，
砂粒体と考えられる構造物が認められた．

立った．細胞診断学的に癌腫を疑う細胞像で，転移性腫

免疫染色では，TTF-1(＋)，PAX8(＋)を示し，転移性甲瘍の可能性を考えたため LBC 残余検体より免疫細胞化状腺乳頭癌として報告した．

学染色を施行した．GATA3 の強陽性所見に併せて，臨【組織所見】甲状腺右葉に径 5 mm 大の濾胞型乳頭癌が床医への調査で 3 年前に乳癌の既往歴があったことが判認められた．頸部の腫瘍は，径 51 mm 大の多房性を示明し，この点から乳癌の甲状腺転移を疑うと報告した．

す嚢胞状腫瘤であり，中心部に径 27 mm 大の黄白色調【組織所見】高度な異型を示す上皮様細胞の胞巣状ないを呈する充実部を認めた．充実部は，組織学的にすりガしは不整形の腺腔様構造を散在性に認め，腫瘍壊死も見

ラス状を呈する腫瘍細胞が乳頭状に増殖しており，乳頭られた．静脈およびリンパ管侵襲と思われる像が多数観癌の所見であった．腫瘍辺縁に一部リンパ節組織も確認察された．他臓器からの転移が示唆され，免疫組織化学

でき，甲状腺乳頭癌のリンパ節転移として矛盾しなかっ染色を施行．腫瘍細胞は GATA-3 に陽性，PAX-8，TTF-

た．

1，p40 の陰性結果より，乳癌の転移と診断した．

【まとめ】本症例の細胞診で豊富に出現していたミラー【結語】組織型確定のみならず転移性腫瘍の除外診断のボール状細胞集塊は，嚢胞内に浮遊した乳頭癌細胞の変ためにも免疫化学染色併用の必要性を再認識した．発表

性所見と考えられる．細胞に甲状腺乳頭癌の特徴的な核では鑑別を要した原発性腫瘍として低分化癌，未分化癌

所見は少なく，原発巣推定に苦慮した．今回認められたとの細胞像の比較を含め報告する．

特徴的な細胞所見について，文献的考察を加え報告する．

第 62 巻P-2-85

補冊 2 号，2023 年

591

2 回の FNA で異なる細胞所見を呈し，細胞

P-2-86

診断が困難であった甲状腺未分化癌の一例
1)

2)

聖隷浜松病院臨床検査部 ，聖隷浜松病院病理診断科 ，3)

立川綜合病院病理診断科

1)

1)

1)

○萩原有里子(CT) ，瀬嵜翔太(CT) ，山田真人(CT) ，1)
1)1)
水野章吾(CT) ，古田政敏(CT) ，池谷知也(CT) ，
1)

1)

2)

寛(MD)

1)

西村奏子(CT) ，小池洋桜(CT) ，鈴木菜都美(CT) ，
大月寛郎(MD) ，小林

2,3)

多 数 の Dutcher body が 見 ら れ た 甲 状 腺
MALT リンパ腫の 1 例

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○佐々木志保(CT)，
藤中浩樹(CT)，岩瀬大輔(CT)，
片平くるみ(CT)，
立石愛美(CT)，倉澤佳奈(CT)，西尾祥邦(CT)，
島津宏樹(MD)，
松岡圭子(MT)，伏見博彰(MD)【はじめに】甲状腺未分化癌は悪性度の高い腫瘍であり，【はじめに】Dutcher body は，PAS 染色陽性の核内封入体

極めて予後不良である．今回，甲状腺および頸部腫瘤のであり，形質細胞への分化を示す腫瘍で多く報告されて穿刺吸引細胞診(FNA)にて診断が困難であった 1 剖検例いる．今回我々は多数の Dutcher body が見られた甲状を経験したので報告する．

腺 MALT リンパ腫の 1 例を経験したので報告する．

【症例】80 歳代，女性．右頸部痛，腫脹を主訴に当院受【症例】60 歳代女性．バセドウ病の既往あり．右頚部腫診．エコーにて甲状腺右葉に結節を指摘され，FNA を施

瘤を自覚，右甲状腺に 40 mm 程の境界比較的明瞭で内行．2ヶ月後，CT にて右頸部腫瘤および多臓器転移を認部均一な低エコー腫瘤を認めた．穿刺吸引細胞診で悪性め，再度甲状腺の FNA，また右頸部腫瘤の FNA およびリンパ腫が疑われたため，生検が行われた．

右頸部リンパ節の生検を施行．その後，全身状態が悪化，【細胞像】コロイドや濾胞上皮細胞は見られず，多数のリ永眠．病理解剖が施行された．

ンパ球が認められた．多くは小型〜中型で，核形は類円【細胞所見】1 回目甲状腺の FNA：豊富で顆粒状細胞質形のものが多く切れ込みや明瞭な核小体は認められなを有する濾胞上皮細胞が見られたが，極少量かつ異型にかった．しかし，核内封入体を有する中型細胞が比較的乏しいため，陰性とした．2 回目甲状腺の FNA：軽度核

多く見られたことから，悪性リンパ腫（MALT Lympho-

肥大を呈する豊富で顆粒状細胞質を有する濾胞上皮細胞ma）が疑われた．

が中等量出現し，好酸性濾胞性腫瘍を疑った．右頸部腫【組織像】正常甲状腺組織は破壊され，large lymphoid cell

瘤の FNA：壊死性背景に，核異型の強い大型の腫瘍細胞

のび慢性増生像に置換されていた．それよりやや小さいが孤立散在性に中等量出現．核の大小不同，核小体明瞭

中型の lymphoid cell(2 倍未満)に相当する細胞もみらであり，核分裂像も見受けられ，高悪性度の癌を疑うも，れ，核内封入体(Dutcher body)が認められ，甲状腺上皮

原発巣の推定は困難であった．

に対する lymphepithelial lesion が散見された．Extrano-【組織および剖検所見】右頸部リンパ節：異型の強い腫

dal marginal zone lymphoma（MALT Lymphoma）と診断

瘍細胞のびまん性増生を認める．免疫染色で cytokera-

された．

tin(＋)，PAX8(＋)，thyroglobulin(-)を示し，甲状腺未分【まとめ】本症例は，比較的小型で核異型の弱いものが多化癌と診断．剖検：甲状腺右葉に境界明瞭な濾胞腺腫，く，核小体もあまり目立たなかったため，良悪の鑑別がそれを取り囲むようにびまん性に未分化癌が浸潤してお難しかったが，Dutcher body の出現が悪性を疑う一助とり，多臓器転移も確認された．濾胞腺腫は浸潤を認めず，なった．

未分化癌との関連は不明だった．
【まとめ】甲状腺 FNA では濾胞腺腫，頸部腫瘤 FNA では
未分化癌の細胞がそれぞれに採取されていたと考えた．
2 種類の腫瘍が同一領域で増生していたため，FNA での診断が困難であった．

592

P-2-87日本臨床細胞学会雑誌

細胞診で組織型推定が困難であった甲状腺P-2-88悪性リンパ腫の 1 例

パ増殖性疾患 10 例

国家公務員共済組合連合会横浜南共済病院病理診断
1)
2)
科 ，
横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部

1)

1)

1)

○毛利かれん(CT) ，今井宏樹(CT) ，小山剛司(CT) ，1)
1)1)
中野睦子(CT) ，牧野 純(CT) ，野崎真仁(CT) ，1)

石田瑠菜(CT) ，小嶋

Methotrexate 投与中に発生した甲状腺リン1)1)

隈病院病理診断科 ，福島県立医科大学医学部病理病態2)

3)

診断学講座 ，隈病院外科 ，隈病院内科

1)

1)

4)

2)

○鈴木彩菜(CT) ，廣川満良(MD) ，橋本優子(MD) ，2)
3)4)
村松 萌(MT) ，宮内 昭(MD) ，赤水尚史(MD)2)

結(MD) ，原田丈太郎(MD) ，1)

河野尚美(MD)【はじめに】甲状腺悪性リンパ腫は甲状腺悪性腫瘍の 1〜【背 景】関 節 リ ウ マ チ の 治 療 薬 で あ る Methotrexate

5％を占め，ほとんどが B 細胞性リンパ腫である．今回(MTX）はリンパ増殖性疾患（MTX-associated lympho-

われわれは細胞診で悪性と診断するも組織型推定が困難

proliferative disorders；MTX-LPD)を惹起することがあであった悪性リンパ腫の 1 例を経験したので報告する．

る．その組織像の多くは高悪性度 B 細胞リンパ腫であ【症例】30 歳代男性，発熱を主訴に前医受診，精査目的でり，甲状腺で報告されている 3 例中 2 例はびまん性大細当院紹介となった．画像診断で甲状腺右葉から縦隔に腫

胞型リンパ腫である．本発表では，当院でみられた甲状瘤を認め，穿刺吸引細胞診を施行し悪性由来の細胞を認腺 MTX-LPD について，その臨床・超音波・病理所見をめた．前縦隔腫瘍の疑いで他院に紹介し，甲状腺腫瘤の報告する．

生 検 で び ま ん 性 大 細 胞 型 B 細 胞 性 リ ン パ 腫（以 下【対象と方法】2010 年から 2021 年に当院の甲状腺穿刺細DLBCL）と診断された．

胞診でリンパ腫が疑われた 747 例のうち，MTX 投与中【細胞学的所見】核の大小不同を有する異型細胞が血管であった 10 例(1.3％)について，臨床経過・超音波・病軸を中心に集塊で出現していた．核は類円形から紡錘形理所見を見直した．

で核形不整もみられ，クロマチンは顆粒状に増量してい【結果】患者は平均年齢 69.1 歳，男女比 1：9，MTX 投与

た．また，背景に核のくびれを有するリンパ球様細胞も期間 5-31 年で，抗甲状腺自己抗体は 9 例で陽性を示しみられた．多彩な細胞像を示し，悪性としたが組織型のた．超音波診断は良性疑い 1 例・境界病変 3 例・悪性疑い

推定は困難であった．

6 例で，境界病変以上の症例はいずれもリンパ腫が疑わ【組織学的所見】不整形核を有する腫瘍細胞が密に増殖

れ て い た．細 胞 診 は 全 例 意 義 不 明 以 上 に 区 分 さ れ，していた．核小体は腫大し，高度の核異型がみられた．

MALT リンパ腫が疑われていた．穿刺材料を用いた腫瘍細胞は濾胞構造を破壊するように浸潤していた．免CD45 ゲーティングでは 9 例がリンパ腫を示唆する結果

疫組織化学で CD20 陽性，CD3，CD5，AE1/AE3 陰性，であった．MTX は 4 例で休薬され，そのうち 3 例は経Ki-67：60〜70％であることから DLBCL と診断された．

過観察中に病変の縮小がみられ，1 例は休薬 7 日後に手【まとめ】本症例は背景に核のくびれを有する異型細胞術が施行された．残りの 6 例は休薬せずに生検や手術がが出現していたが，上皮性結合を有する細胞集塊が出現

施行され，そのうち 3 例は術後リツキシマブ単独療法がしていたことから，悪性とするも上皮性腫瘍か非上皮性行われた．生検・切除が施行された 7 例の組織診断は，腫瘍かの鑑別も困難な症例であった．腫瘍細胞は甲状腺

MALT リンパ腫 6 例，MALT〜びまん性大細胞型リンパの濾胞構造を破壊するように浸潤していたことから，上腫の中間 1 例であった．切除材料を用いた補助検査で皮性結合を有する細胞集塊は残存していた濾胞上皮細胞

は，3q27 転座が 1 例に，IgH 遺伝子再構成が 3 例に認めと考える．悪性リンパ腫は核のくびれを有する異型細胞られた．EBER-ISH は 6 例で実施され，全て陰性であっの出現が特徴となるため，細胞形態の詳細な観察が重要た．当院にて経過観察されている 5 例は現在も無増悪生である．

存中である．
【結論】甲状腺 MTX-LPD の多くが MALT リンパ腫の組織像を示すことが明らかとなった．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-89甲状腺標本作製後検体における簡易セルブ593

P-2-90

甲状腺濾胞癌の一例

ロック作製法併用の有用性
国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○信広亮輔(CT)，柴田 淳(CT)，斉藤陽一(CT)，児波美奈子(CT)，浦岡直礼(MD)○倉澤佳奈(CT)，
片平くるみ(CT)，岩瀬大輔(CT)，
立石愛美(CT)，
西尾祥邦(CT)，佐々木志保(CT)，
藤中浩樹(CT)，
島津宏樹(MD)，
松岡圭子(MD)，伏見博彰(MD)【目的】甲状腺細胞診症例において，採取細胞量不足ある【はじめに】甲状腺濾胞癌の診断は，腫瘍の皮膜浸潤，脈いは多量の血液の混入による検体不適正症例や，良悪性

管浸潤，甲状腺外への転移のいずれか一つを確認するこの判定，組織型推定が困難な症例がしばしばみられる．

とで判定されている．今回我々は，肺に転移像を認めた

我々は診断精度向上を目的として，細胞診標本作製後のため濾胞癌と診断することができた一例を経験したため残り検体にて簡易セルブロック作製法による標本作製を報告する．

行い，診断に役立てているので報告する．

【症例】80 歳代女性．甲状腺右葉に石灰化を伴う結節が【方法】2012 年から 2022 年までの甲状腺細胞診症例 71認められ，穿刺吸引細胞診が施行された．その結果 Fol-

例を対象とし，検討した．簡易セルブロック作製法とし

licular neoplasm と診断された．その後両側肺に複数のて，綿棒チューブ（アジア器材）に細胞診標本作製の残結節像がみられ，転移を疑われ手術が施行され，甲状腺り検体，10％中性緩衝ホルマリンを加え固定し，2000 回濾胞性腫瘍の転移が考えられ，甲状腺全摘術が施行され転，5 分の遠心を行った．その後，沈渣の入っている

た．

チューブの先端を切り取り，包埋カセットに入れ，組織【細胞像】血性背景に，N/C 比が高く，核小体を有する濾標本と同様の手順で HE 標本作製を行った．必要に応じ

胞上皮細胞が小濾胞状に採取されていた．乳頭癌を疑うて免疫染色を追加して検討した．

核所見などは認められなかった．以上の所見から判定は【結果】検討した 71 症例の最終判定は正常または良性がsuspicious，推定組織型は Follicular neoplasm となった．

50 症例，鑑別困難が 9 症例，悪性の疑いが 3 症例，悪性【手術材料】右肺中葉，下葉に腫瘤が認められ，いずれもが 9 症例であった．細胞診標本のみでは標本中に上皮細周囲組織との境界は明瞭であった．組織学的には均一な胞が認められないため検体不適正であった症例にセルブ類円形核と好酸性の胞体を有する異型細胞が腺腔形成を

ロックを併用することで検体適正と判定できた症例が 3示していた．甲状腺右葉に，2 cm 大の被膜を有する腫瘤症例（4％）みられた．これらの 3 症例の最終判定は正常が認められ，滑面では充実性部分が認められた．組織学

または良性が 2 例，悪性（低分化癌）が 1 例であった．

的には，腫瘤は線維性被膜に被包され，濾胞上皮に類似

免疫染色を併用することで，良悪の鑑別のみならず，組した均一な大きさの腫瘍細胞がみられた．細胞診で既に織型決定にも有用であった．

指摘されている甲状腺濾胞性腫瘍の転移として合致して【総括】細胞診標本とセルブロック標本を併用すること

おり，この甲状腺腫瘍は濾胞癌と診断された．

で，細胞診断における検体不適正症例を減少させること【まとめ】本症例では事前に行われた細胞診にて濾胞性ができた．また，免疫染色を併用することで組織型決定腫瘍を指摘され，肺への転移像がみられたため，甲状腺も可能であった．セルブロック標本は永久保存でき，免濾胞癌を診断することが可能であった．細胞診のみで濾

疫染色，遺伝子解析など幅広く追加検索が行えるため，

胞癌を診断することは困難であるが，濾胞性腫瘍である

正確な病理診断，治療方針決定のために非常に有用と考可能性を示唆することが重要であると再確認した症例で

えられる．

あった．

594

P-2-91

日本臨床細胞学会雑誌

背景甲状腺に多結節性病変を合併していた

P-2-92甲状腺好酸性細胞型濾胞癌の一例

ため診断が遅れた甲状腺髄様癌の 1 例1)

岡本甲状腺クリニック検査科 ，和泉市立総合医療セン2)

信州大学医学部附属病院臨床検査部

3)

ター病理診断科 ，医療法人神甲会隈病院病理診断科 ，4)

関西医療大学保健医療学部臨床検査学科

1)

2)

3)

○岡本拓馬(CT) ，覚道健一(MD) ，廣川満良(MD) ，4)
鍵弥朋子(CT)○小倉大輝(CT)，中嶋智之(CT)，
布麻里奈(CT)，
若林 奏(CT)，
下條康代(CT)，
岩谷 舞(MD)，
上原 剛(MD)【背景と目的】甲状腺髄様癌は甲状腺悪性腫瘍の 1〜2％

【はじめに】濾胞癌は濾胞細胞への分化を示す悪性腫瘍と稀な腫瘍であることと，髄様癌の細胞学的特徴は多々である．濾胞癌の約 75-80％が通常型で，20-25％が好酸あるにもかかわらず典型的な細胞像が得られる例は少な性細胞型である．

いことから，術前に髄様癌と診断できる例は半数程度に【症例】70 歳代女性，婦人科腫瘍精査中に CT にて甲状とどまる．本発表では臨床診断が腺腫様甲状腺腫で，細腺右葉に 39×30×46 mm の腫瘤を認め，精査目的に受胞診で膨大濾胞腫瘍が疑われた髄様癌の 1 例を基に鑑別

診し穿刺吸引細胞診が施行された．その後，甲状腺右葉診断を考察する．

切除が施行された．

【症例】60 代，女性．腺腫様甲状腺腫として 4 年間経過

【細胞所見】少量のコロイドと壊死物質を背景に，顆粒状観察していたが，一部の結節が増大したため，細胞診を細胞質を有する異型細胞を小集塊状や散在傾向に認め実施した．細胞所見より膨大濾胞腫瘍が見られ，髄様癌

た．集塊は不明瞭ながらやや立体的な小濾胞様構造を呈が鑑別にあげられたため血清カルシトニンを測定し，高しており，N/C は比較的高く，軽度の核形不整と明瞭な値であったため髄様癌と診断にて切除が行われ，髄様癌

核小体を認めた．また，一部には紡錘形で核異型の強いと膨大細胞腺腫が隣接していたことが判明した．また，異型細胞も出現していた．

RET 遺 伝 子 変 異 を 認 め，褐 色 細 胞 腫 の 合 併 が あ り【組織所見】被膜を有する腫瘤を形成し，好酸性胞体と明MEN2A 患者と診断された．

瞭な核小体有する異型細胞が増殖する腫瘍性病変が観察【細胞所見】広く好酸性の細胞質が疎な結合性を有してされた．小型の濾胞構造を呈する領域が優位で，部分的シート状に出現していた．核は偏在性で，2 核細胞も見に被膜を超えて舌状に突出する胞巣や，被膜外に島状にられた．核小体は大きく目立ち，クロマチンは微細顆粒

分布する胞巣も観察され，被膜浸潤が考えられた．腫瘍状で，粗大顆粒状のものが少数観察された．

内部では出血を伴った梗塞性壊死や部分的に異型の強い【考察】細胞所見から髄様癌と断定できなかった要因は，腫瘍細胞も観察された．以上より好酸性細胞型濾胞癌と膨大細胞腫瘍と髄様癌を疑う 2 種類の細胞が混在してい診断された．

たためと考えられた．膨大細胞は腺腫様甲状腺腫でもみ【考察】好酸性細胞型濾胞癌と鑑別を要する疾患として，られることから，腺腫様甲状腺腫の存在が髄様癌を思い

好酸性細胞型腺腫様甲状腺腫，好酸性細胞型濾胞腺腫がつかせにくくしたと考えられた．髄様癌を疑う所見が少挙げられる．本症例はコロイドが乏しい背景で，不明瞭しでもあった際には，積極的に血清カルシトニンの測定ながら小濾胞構造や立体的な細胞集塊を呈していた点することが誤陰性を防止するのに有効である．

や，核異型がみられる点で腺腫様甲状腺腫は否定的と考える．N/C が高いこと，クロマチン増量所見を認める点
は濾胞癌を疑う細胞所見であった．また，細胞像を詳細に観察すると，組織診で認めた梗塞性壊死，異型の強い腫瘍細胞も反映された細胞像であった．

第 62 巻P-2-93

補冊 2 号，2023 年

595

腺様嚢胞癌､基底細胞腺腫の鑑別困難例におP-2-94多形腺腫の多彩性と他腫瘍との鑑別

ける転写因子 EN1 細胞染色の有用性の検討
1)

東京医科歯科大学病院病理部 ，東京医科歯科大学大学
2)1)

日本大学松戸歯学部病理学講座 ，成田富里徳洲会病院
2)

院医歯学総合研究科人体病理学

病理診断科 ，公益財団法人ライフ・エクステンション研
3)
究所付属永寿総合病院臨床検査科 ，日本大学松戸歯学4)
部付属病院病理診断科 ，株式会社ピーシーエルジャパ
ン

1)

1)

1)

○地野祐輔(CT) ，中嶋 裕(CT) ，坂田泰子(CT) ，1)
1)1)
安藤 登(CT) ，水口祐未(CT) ，木村あずさ(CT) ，1)

齋藤ひかり(CT) ，櫻井
新宅

1)

聖(CT) ，桐村

1)

進(MD) ，

1)

崇(MD) ，大西威一郎(MD) ，1)

巧(MD) ，大橋健一(MD)

洋(MD) ，伊藤國枝純子(MD) ，明石

2)
1)

1)

5)

1,3)

2,4)

○亀山由歌子(CT) ，加藤 拓(CT) ，4)
4)1)
浮ケ谷匡恭(CT) ，松本 敬(CT) ，金田悦子(CT) ，1)

中山光子 ，末光正昌(DDS)

1,4)，宇都宮忠彦(DDS)

1,5)

マリアメエルニェイ(MD)，久山佳代(DDS)

1,4)

，

1,4)

2)

【緒言】類基底細胞からなる腺様嚢胞癌(AdCC)､基底細【はじめに】唾液腺腫瘍のなかで最も発生頻度が高い多胞腺腫(BCA)は細胞学的な鑑別が困難な場合が多い．

形腺腫(Pleomorphic adenoma：PA)は，多彩な細胞形態

我々はホメオボックス転写因子 Engrailed1(EN1)が両者を示すことから，他の腫瘍との鑑別に苦慮することがあの組織学的な鑑別に有用なことを報告した．そこで細胞る．今回我々は，PA の細胞診での特徴を整理するとと学的に AdCC，BCA の鑑別困難症例における EN1 細胞

もに他組織型との鑑別について検討をした．

染色が有用となるか検討を行った．

【方法】2004〜2022 年の間に日本大学松戸歯学部付属病【方法】細胞診で AdCC，BCA の鑑別が困難でありミラ

院で組織学的に PA と診断され，細胞診標本が得られた

ノシステムで IV-B 悪性度不明な腫瘍(SUMP) とされ切35 例と細胞診で PA としたが他組織型だった 2 例を後除材料で診断が確定された AdCC 症例 1，2､BCA 症例 3，

方視的にミラノシステム判定し，細胞学的所見をまとめ

4 について細胞転写法を用いて EN1 の免疫細胞染色をた．

実施・評価した．

【結果】今回検討した PA35 例中 32 例を良性，2 例を【結果】症例 1-4 どの例も類円形で軽度腫大しクロマチ

SUMP，1 例を悪性とした．PA と正診できた症例は，粘ンの増加した核とレース様の細胞質を有した小型で N/

液腫様間質性粘液や上皮細胞集塊，多様な形態を示す腫C 比の高い上皮様細胞を集塊状に認めた．硝子球，篩状瘍性筋上皮細胞等を認めた．PA と診断に至らなかった

構造，基底膜様物質は認められなかった．免疫細胞染色

症例は，細胞量が少ない，間質粘液が不明瞭，小唾液腺では症例 1，2 ではすべての腫瘍細胞の核に EN1 が陽性で口腔内の扁平上皮細胞変化が目立っていた等で確定でとなった．一方，症例 3，4 では腫瘍細胞に陽性像は認めきなかった．PA としたが他組織型だった 2 例中 1 例はられなかった．

良性，1 例は SUMP と判定した．良性としたのは筋上皮【考察】BCA の特徴である集塊の重積性，扁平上皮分化，腫で細胞診上では PA との鑑別は困難であった．SUMP

AdCC の特徴である平面的集塊，篩状構造，硝子球，角は腺様嚢胞癌における球状や線維状の物質が間質性粘液

張った核は必ずしも認められないこと，両者に共通してか上皮性粘液かをパパニコロウ染色のみでは判断でき認め得ることから，細胞像のみで鑑別することはしばしず，PA と悪性腫瘍との鑑別を要とした．PA と鑑別が必ば困難となる｡組織学的には EN1 がほぼ全ての AdCC で要となる悪性腫瘍との細胞所見の比較を行ったので合わ陽性になる一方，BCA は陰性となることを報告したが，せて報告する．

細胞検体でも組織検体と一致する染色結果が得られ，【まとめ】PA の細胞診断には，間質性粘液と，腫瘍性筋

AdCC/BCA の細胞学的な鑑別においても有用であるこ上皮細胞の多様な形態を把握することが重要である．背とが示唆された．

景にみられる物質をよく観察し，細胞の種類を見極め総合的に判断する．またギムザ染色を併用することを推奨する．間質性粘液や上皮性粘液の鑑別が可能となり診断につながる．

596

P-2-95日本臨床細胞学会雑誌

P-2-96

診断に苦慮した多形腺腫由来癌の一例

上皮筋上皮癌と診断された 5 症例についての細胞学的検討1)2)

岡崎市民病院臨床検査室 ，岡崎市民病院病理診断科 ，
3)2)名古屋大学臓器病態診断学分野

1)

大学院医学系診断科病理診断学

1)

1)○佐々孟紀(CT) ，東ゆりか(CT) ，仲間 巌(CT) ，1)
1)1)
稲吉雅美(CT) ，柴田恵子(CT) ，廣井善子(CT) ，2)

1)

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，群馬大学

石岡久佳(MD) ，中黒匡人(MD)

1)

1)

1)

○吉田玲佳(CT) ，星川里美(CT) ，小野里香織(CT) ，1)
2)
1)
栗原康哲(CT) ，佐野孝昭(MD) ，伊古田勇人(MD)3)

【はじめに】多形腺腫由来癌は，先行する多形腺腫の悪性【はじめに】上皮筋上皮癌は全唾液腺腫瘍の 1％と稀な腫転化により生じた癌と定義され，癌腫成分の組織型は多瘍である．腺様嚢胞癌や多形腺腫などと類似する所見を彩である．今回我々は，穿刺吸引細胞診において組織型呈するため，診断にしばしば苦慮する．今回，2017 年〜

推定に苦慮した筋上皮癌を癌腫成分とする多形腺腫由来

2022 年に当院にて組織学的に上皮筋上皮癌と診断され，癌の一例を経験したので報告する．

術前に穿刺吸引細胞診を行った 5 症例について細胞診断【症例】70 歳代男性．10 年前より右耳下部に無痛性腫瘤学的検討を行ったので報告する．

を自覚．近医で経過観察中に増大傾向がみられ，当院を【症例】症例 1：79 歳，男性．右耳下腺，1.7×1.4 cm．

紹介受診．MRI 検査にて右耳下腺下極に 21×20 mm 大術後の再発転移はない．症例 2：70 歳，男性．右耳下腺，の円形腫瘤を認めたため，穿刺吸引細胞診を施行した．

2.8×2.7 cm．術後，肺転移，皮膚転移があり，化学療法【細胞所見】裸核状のものを含む N/C 比が高い小型細胞を行ったが，胸水貯留を認め，現在は他院にて治療中．

を集塊状に多数認めた．これらの小型細胞は，比較的単症例 3：73 歳，女性．右耳下腺，1.5×1.5 cm．術後の再調で，核形は類円形から短紡錘形，核クロマチンの増量

発転移はない．症例 4：74 歳，女性．左耳下腺，2.7×がみられた．背景には異染性を示す基底膜様物質を認め3.5 cm．術後の再発転移はない．症例 5：77 歳，男性．

た．細胞像からは，筋上皮由来の腫瘍を第一に考えたが，左顎下腺，4 cm 大．生検で上皮筋上皮癌と診断され，そ良悪の鑑別及び組織型の推定が困難であった．

の後，肺転移出現，増大を認め，永眠された．

【組織所見】概ね境界明瞭な腫瘍で，一部は多結節状で【細胞所見】背景には，裸核状で軽度核腫大，核小体が認あった．索状，癒合管状，充実性に増殖する上皮性成分

められる筋上皮細胞が 5 例中 5 例で認められた．5 例中が目立ち，一部に軟骨様基質を認めた．筋上皮主体の増4 例には，腺腔内にオレンジ色の分泌物を入れた腺腔様

殖成分は多形腺腫成分との境界が不明瞭で，核分裂像も構造を呈する集塊が認められた．1 例は，重積を伴う充観察された．免疫染色において，増殖部は AR 陰性，S-

実性集塊を認め，好酸性の細胞質を有する異型細胞も認

100 陽性，Ki-67 陽性細胞は 5％程度であり，低悪性度相められた．

当の筋上皮癌を癌腫成分とする多形腺腫由来癌と診断し【まとめ】5 例中 2 例は，肺転移が認められた．低悪性度

た．

ではあるが，悪性であると診断する事が肝要である．腫【まとめ】本症例では，細胞診で筋上皮癌に相当する細胞

瘍性の筋上皮細胞を背景に多数認め，腺腔内にオレンジが認められたが，多形腺腫を示唆する細胞は乏しかった

色の分泌物を入れた腺腔様構造を認めた集塊が見られる

ため多形腺腫由来癌を鑑別に挙げることが困難であっときには，診断可能ではないかと考える．さらに鑑別をた．多形腺腫由来癌では，癌腫ないし腺腫成分のみが採要する他の腫瘍との比較も行い報告する．

取される可能性を考慮し，画像所見が異なる複数箇所からの細胞採取の重要性を再認識した症例であった．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-97597

穿刺吸引細胞診にて診断に苦慮した上皮筋

P-2-98

耳下腺に発生した筋上皮癌の 1 例

上皮癌の一例1)

公立松任石川中央病院病理検査室 ，公立松任石川中央2)

病院病理診断科 ，福井大学医学部附属病院病理診断

1)2)

東北労災病院病理診断科 ，東北労災病院中央検査部 ，3)

東北労災病院耳鼻咽喉科

3)

科／病理部

1)

1)

○池田千晃(CT) ，大場 恵(CT) ，白鳥1)
1)
吉野敦子(CT) ，村田由美子(CT) ，
2)

2)

1)

1)

絢(CT) ，

二ツ谷千鶴(MD) ，丹羽秀樹(MD) ，今村好章(MD)2)2)○中山文恵(MD) ，阿部和子(CT) ，高島且統(CT) ，2)
3)
1)
金野多津子(CT) ，渡邊健一(MD) ，岩間憲行(MD)3)

【はじめに】上皮筋上皮癌は，全唾液腺腫瘍の約 1％の頻【はじめに】唾液腺に発生する筋上皮腫は，全唾液腺腫瘍度で出現する比較的稀な低悪性度腫瘍である．今回，耳の中で約 1％，筋上皮癌となるとさらに発生頻度の低い下腺穿刺吸引細胞診にて診断に苦慮した上皮筋上皮癌の腫瘍である．今回，我々は穿刺吸引細胞診で診断に苦慮

一例を報告する．

し，切除生検で診断された筋上皮癌を経験したので報告【症例】70 歳代，男性．数年前より徐々に増大する左耳する．

下部腫張を主訴に当院を紹介受診した．MRI 画像所見【症例】60 才代，男性．腰痛の原因検索のための MRI でからは多形腺腫が疑われ，耳下腺穿刺吸引細胞診後に腫

転移性骨腫瘍が疑われ当院整形外科に紹介された．CT

瘍が摘出された．

で転移性肺腫瘍と耳下腺腫瘍が疑われ，当院耳鼻科で穿【組織所見】腫瘍摘出材料は肉眼的には径 32 mm，白色

刺吸引細胞診が行われた．約 10 年前に肺癌（小細胞癌）

充実性で，周囲との境界は明瞭であった．組織学的にはの診断で治療歴がある．この時耳下腺腫瘍も指摘された腺細胞と筋上皮細胞が二相性を保持しながら増殖しておが精査されていない．

り，筋上皮細胞は淡明で豊富な細胞質を有していた．壊【細胞所見】裸核状や狭小な細胞質を有する腫瘍細胞が死巣が散見され一部で浸潤性に発育しており，上皮筋上孤立散在性に認められた．核は円形から類円形で，核ク皮癌と診断された．

ロマチンは細顆粒状から顆粒状を示し比較的均等に分布【細胞所見】術前の診断時には筋上皮細胞の増殖からなしていた．上皮性結合を疑う軽度の重積性やゆるやかなる病変を考えたが，組織型の推定には至らなかった．摘結合を示す集塊も混在していた．木目込み細工様配列を

出材料の組織像と合わせて細胞像を再評価すると，筋上示す細胞集塊も認められた．Carcinoma としたが組織型

皮細胞とともに小型類円形核を有する腺上皮細胞が確認の推定には至らず，肺小細胞癌の転移の可能性があるとされた．筋上皮細胞は大型で核が腫大し，核形不整を報告した．

伴っており，ギムザ染色では部分的に間質粘液の異染性【組織所見】多結節状に浸潤する腫瘍で，網状，索状，充が認められた．二相性を示す多形腺腫と基底細胞腺腫も実性の増殖パターンを呈し，著明な粘液腫様間質を伴っ鑑別疾患として挙げられたが，広くライトグリーン淡染ていた．類上皮型筋上皮系細胞が主体で，類形質細胞型性の淡い細胞質や明瞭な核小体を有する筋上皮細胞が単や紡錘細胞型を混じていた．異型性は中等度〜高度で，調に出現する特徴的な像から，上皮筋上皮癌の推定が可

核分裂像が散見された．部分的に壊死に陥り，横紋筋へ能と考えられた．

の 浸 潤 が 認 め ら れ た．免 疫 組 織 化 学 的 に，pan-CK【考察】二相性を伴う唾液腺腫瘍は，細胞像が多彩なこと(AE1/3)（＋），S-100（＋），a-SMA（一部＋），Ki-67 標から細胞診による組織型の判定がしばしば難しいが，筋識率は 70％と極めて高値を示していた．高悪性度の筋上皮細胞の形態や出現パターンを詳細に観察することに上皮癌と診断した．

より上皮筋上皮癌を診断できる可能性があると考える．

【まとめ】稀な腫瘍である筋上皮癌を経験した．粘液腫様間質を伴わない単調な悪性細胞が認められた場合には筋上皮癌も考慮し診断することが重要である．

598

P-2-99日本臨床細胞学会雑誌

顎下腺に発生した筋上皮癌の 1 例

P-2-100

術前穿刺吸引細胞診で良悪の鑑別に苦慮した唾液腺分泌癌の 1 例
1)

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター

沖縄県立中部病院検査科 ，沖縄県立中部病院病理診断○岩瀬大輔(CT)，藤中浩樹(CT)，片平くるみ(CT)，
立石愛美(CT)，倉澤佳奈(CT)，西尾祥邦(CT)，
佐々木志保(CT)，島津宏樹(MD)，松岡圭子(MD)，伏見博彰(MD)○知花祐子(CT) ，比嘉良弘(CT) ，新垣善孝(CT) ，1)
1)
2)
比嘉奈津美(CT) ，金城光幸(CT) ，小山寛文(MD) ，【はじめに】筋上皮癌は，全唾液腺の中で発生頻度は 1％【はじめに】分泌癌は頭頚部腫瘍 2017 年版 WHO 分類に未満であり稀な腫瘍である．今回，顎下腺に発生した筋

おいて低悪性度唾液腺腫瘍の一つとして分類され，以前

上皮癌を経験したので報告する．

は乳腺相似分泌癌と呼ばれていた．今回我々は，術前穿【症例】70 歳代，女性．右顎下の腫瘤を自覚し，近医を受刺吸引細胞診で良悪の鑑別に苦慮した唾液腺分泌癌を経診．その後，精査目的に当センターに紹介となった．穿験したので報告する．

刺吸引細胞診で carcinoma と判定され，右顎下腺の全摘【症例】50 歳代男性．半年前より左顎下腺の腫脹に気付

出と右頚部の郭清術が施行された．

き他院を受診．左顎下腺腫瘍が疑われ，当院紹介となっ【細胞所見】血性，壊死性背景に，比較的結合の強い小型

た．穿刺吸引細胞診検査では多形腺腫が疑われたが，触異型細胞の集塊が散見された．一部に管状集塊も認めら

診および MRI 画像において悪性の可能性が否定出来ず，れた．異型細胞の核は類円形〜紡錘形で核の大小不同を左顎下腺腫瘍摘出術が施行された．

伴い，クロマチンは増量傾向を示していた．一部の細胞【術前穿刺吸引細胞所見】血液，粘液を背景に，細胞異型

で核小体が明瞭であった．また，一部に比較的大型の異に乏しい類円形上皮細胞集塊と少数の紡錘形の細胞が認

2)科 ，沖縄協同病院病理診断科

3)

1)

1)

1)

3)

樋口佳代子(MD)型細胞や異型扁平上皮細胞，粘液球などが認められた．

められ，多形腺腫が疑われた．

筋上皮癌や上皮筋上皮癌，基底細胞腺癌などの悪性腫瘍【組織所見】3.0×2.5×2 cm の灰白色結節病変が見られ，が推定され，carcinoma と判定した．

核小体明瞭で比較的 monotonous な腫瘍細胞が分泌物を【組織所見】異型細胞の大きな包巣の集簇像が認められ伴う嚢胞状構造や腺管構造を呈していた．免疫組織化学

た．比較的均一な紡錘形，卵円形の腫瘍細胞が密に配列染色において S-100，Mammaglobin，Pan-Trk 陽性であし，包巣中心部には壊死がみられた．腺腔形成は目立たり分泌癌と診断された．

なかった．これらは免疫染色において AE1/AE3(広く弱【まとめ】唾液腺腫瘍は発生頻度が低いにもかかわらず，＋，所々で＋)，p63(多くの細胞が＋)，AR(-)となり筋他の臓器と比較して多彩な組織像を示すため，多くの亜上皮癌と診断した．

型が存在し，また分泌癌のように異型に乏しい悪性腫瘍【まとめ】筋上皮癌は悪性腫瘍だけに限らず，筋上皮腫やも含まれるため，細胞診断に苦慮することが少なくない．

多形腺腫といった良性腫瘍との鑑別も要する．今回の筋本症例において，分泌癌に特徴的とされる多空胞状細胞上皮癌の症例は，背景所見や細胞異型に着目することではみられなかった事，出現する細胞の異型が弱かったこ

悪性と判定することが可能であったが，組織型の確定はとから悪性を示唆することが困難であった．唾液腺細胞困難であった．特に唾液腺細胞診では，良悪の鑑別が重診において，各腫瘍の組織像を理解した上で鏡検を行う

要になる場合が多いが，病変の一部のみを観察する細胞事や，間質粘液の同定に有用なギムザ染色の併用，ミラ診では組織型を確定する際には細心の注意が必要であノシステムを活用することでより的確な細胞判定に繋がる．

り，唾液腺腫瘍の診断・治療に貢献できると考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-101599

P-2-102

耳下腺分泌癌の小児例

多数の石灰化小体を伴った耳下腺の腺房細胞癌の 1 例

地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療セ1)
ンター病理部 ，地方独立行政法人大阪市民病院機構大1)小田原市立病院臨床検査科 ，小田原市立病院病理診断
2)

科

2)

阪市立総合医療センター中央臨床検査部 ，地方独立行
政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理3)
診断科 ，
地方独立行政法人大阪市民病院機構十三市民病院病理診断科

4)

1)

1)

1)

2)

1)

○津田義格(CT) ，大瀬香菜(CT) ，畑中麻友子(CT) ，1)
1)1)
木村美穂(CT) ，山畑 翔(CT) ，世古裕里(CT) ，毛利衣子(CT) ，横田裕香(CT) ，内山3)

石井真美(MD) ，福島裕子(MD)2)

勲(CT) ，

3,4)

，井上

健(MD)

1)

1)

○磯崎 勝(CT) ，宮崎小百合(CT) ，本多
1)
1)
涌井架奈子(CT) ，久保田一輝(CT) ，1)

高橋信一(CT) ，三富弘之(MD)1)

譲(CT) ，

2)

1,3)

【はじめに】唾液腺分泌癌は近年疾患概念が確立された【はじめに】腺房細胞癌は耳下腺に発生する癌の 10％を低悪性度腫瘍の一つである．乳腺分泌癌同様に)ETV6-

占める低悪性度腫瘍で，その 15％に石灰化を認める．今NTRK3 融合遺伝子を有しており，乳腺相似分泌癌と呼回我々は，多数の石灰化小体を伴った耳下腺の腺房細胞ばれていたが，2017 年に改定された WHO 分類第 4 版よ癌を経験し，鑑別対象となる唾液腺導管癌の細胞像とのり分泌癌として組織型分類に加えられた．今回，耳下腺比較により若干の知見を得たので報告する．

分泌癌の小児例を経験したので報告する．

【症例】80 歳代，女性．

【症例】10 代男児．近医を受診する 1 年前から右耳前部【現病歴】1ヶ月前から左耳介後部の腫瘤を自覚し受診，の腫瘤を自覚．疼痛を認めたため近医を受診，MRI で悪穿刺吸引細胞診で腺房細胞癌が疑われ，左耳下腺切除術性腫瘍も否定できないため当院紹介受診となった．右耳

施行．

前部皮下に小豆大の腫瘤が触知でき，エックス線所見で【細胞所見】軽度の核腫大と細胞境界が明瞭で顆粒状，淡は同部に腫瘤陰影を認めたため，右耳下腺腫瘍摘出術が明，多方形の細胞質をもつシート状の細胞集塊を認め，施行された．

集塊内に石灰化小体が見られた．

【細胞所見】リンパ球や粘液成分を背景に散在性から不【病理所見】12×10 mm 大の境界明瞭な乳白色充実性腫

規則重積性の異型細胞集塊を散見した．細胞質はライト瘍を認め，組織学的には石灰沈着を伴う線維性被膜を有グリーン好性で泡沫状，細胞質内粘液空胞を認め，核はし，腺房様構造を示す腺房細胞癌の所見で，腫瘍間質内類円形，クロマチンは軽度増量，核小体は小型で一部明にも多数の石灰化小体を認めた．

瞭であった．また核分裂像も認められた．以上より上皮【形態計測】腺房細胞癌の細胞長径平均は 15.4 mm(長性悪性腫瘍と考え，粘表皮癌を推定した．

径・短 径 比 1.34)，核 長 径 平 均 7.7 mm (長 径・短 径 比【手術組織所見】12×10 mm 大の結節性病変で，異型細1.07)，核の裸核化率は 33〜49％であった．唾液腺導管

胞は好酸性でやや豊富な細胞質を有し，管腔様構造を形

癌の細胞長径平均は 19.6 mm(長径・短径比 1.49)，核長

成し増殖していた．また空胞状の細胞質を有する異型細径平均 12.3 mm(長径・短径比 1.36)，核の裸核化率は 0％

胞も散見した．管腔内には好酸性の分泌物を認め，Dia-

であった．

stase-PAS 反応(＋)であった．免疫組織学的検索では【考察】顆粒状の細胞質を持つ腺房細胞癌は，同様の細胞

CK7(＋)，GATA3(＋)，S100(＋)，Mammaglobin(＋)，

所見を示す唾液腺導管癌との鑑別を要するが，腺房細胞

Vimentin(＋)，SOX10(＋)，Pan-Trk(＋?)，GCDFP-15

癌は唾液腺導管癌と比較して，細胞と核の長径・短径比(一部＋)，p40(-)，Androgen resepter(-)，FISH 法にてが 1 に近い小型の多形性を欠く細胞形態を特徴とし，明ETV6 遺伝子の break apart を認め，分泌癌と診断された．

瞭な細胞境界，裸核細胞，石灰化小体も鑑別診断に重要【まとめ】小児に発生した耳下腺の分泌癌の一例を経験な細胞所見と考えられた．

した．分泌癌は粘表皮癌や腺房細胞癌等との鑑別に苦慮することがある．

600

P-2-103日本臨床細胞学会雑誌

診断に苦慮した耳下腺粘表皮癌（明細胞亜P-2-104型）の一例

脈管侵襲を伴う唾液腺オンコサイト腫瘍の1例

1)

東京医科大学八王子医療センター病理診断部 ，東京医八戸市立市民病院臨床検査科病理2)

科大学人体病理学分野

1)1)○吉田えりか(CT) ，若槻よしえ(CT) ，1)
1)1)
加藤彩子(CT) ，内山 篤(CT) ，加藤くるみ(CT) ，1)

1)

吉田莉於(CT) ，伊藤佑里恵(CT) ，1)

伊藤夢美香(MD) ，沖村○松長夢子(CT)，矢嶋信久(MD)，
板橋智映子(MD)，
奥沢悦子(CT)，
須藤安史(CT)，
高畑英智(CT)，
横浜一樹(CT)

1)

明(DDS) ，2)

長尾俊孝(MD) ，中津川宗秀(MD)1)

【はじめに】粘表皮癌は唾液腺悪性腫瘍の 12〜30％を占【はじめに】オンコサイト腫瘍は好酸性の細胞質を有す

め，多くの亜型が存在することが知られている．今回るオンコサイトが増生する稀な腫瘍であり，良悪性の鑑

我々は，診断に苦慮した粘表皮癌の明細胞亜型を経験し別が困難な例も存在する．今回我々は，細胞異型に乏したので，細胞像を中心に報告する．

い，脈管侵襲を伴うオンコサイト腫瘍の 1 例を経験した【症例】80 歳代女性．幼少時より耳下部に腫瘤を自覚．

ので報告する．

精査目的で当院紹介受診となった．穿刺吸引細胞診が施【症例】50 代男性．左耳下部の無痛性の腫脹を主訴に近行され腫瘍性病変が指摘されたが，約三年間放置．腫瘤医受診．左耳下腺深葉の腫瘍を指摘され，手術目的に当増大がみられ再度穿刺吸引細胞診施行され，後日，左耳院紹介となった．造影 MR が施行され，嚢胞成分と実質

下腺浅葉切除術，左頸部郭清が施行された．

成分からなる長径 3 cm の腫瘤を認めたため，穿刺吸引【超音波所見】左耳下腺内に 20 mm 大の境界明瞭な分葉細胞診が施行された．後日，左耳下腺深葉腫瘍摘出術が状結節が見られた．

施行された．

【術前穿刺吸引細胞所見】裸核様細胞や小型の円形細胞【細胞所見】組織球を背景に，核小体明瞭で好酸性の胞体の集塊を多数認めた．核は類円形，切れ込みや封入体，を有した異型細胞を一部重積性のある小集塊で認めた．

単個の核小体がみられた．免疫細胞化学的に，CKAE1/

核は均一で，異型は軽度であった．明らかな壊死や粘液

3，p63 陽性，S-100 陰性．

物質は認めなかった．オンコサイトーマ，オンコサイト【腫瘍捺印細胞所見】裸核様細胞や上皮結合を示す異型

癌，ワルチン腫瘍などが鑑別に挙げられたため，鑑別困

細胞の大型集塊がみられた．核の大小不同，核形不整が難とした．

目立ち，明瞭な核小体を有していた．

【組織所見】好酸性顆粒状の胞体を有する腫瘍細胞が被【耳下腺の組織所見】腫瘍細胞は核小体が目立ち，不整形

膜を形成しながら圧排性に増生していた．腫瘍細胞の被核の淡明な細胞質を有する細胞が，充実性に増殖してい膜浸潤と，静脈侵襲を認めた．多形性は目立たなかった．

た．一部に粘液産生細胞を認めた．免疫組織化学的検索

PTAH 染色では細胞質に青藍色に染まる豊富なミトコン

で は，CKAE1/3，p63 陽 性，S-100 陰 性．FISH に てドリアの存在を確認した．Ki-67 の陽性率は 5％程度でMAML2 遺伝子再構成が認められ，粘表皮癌（中間悪性あった．低悪性度型オンコサイト癌が考えられたが，オ型，明細胞亜型）と診断された．

ンコサイトーマとの鑑別を要したため外部コンサルテー【考察】本症例は，術前細胞診で中間細胞が多く出現し，ションに提出した．細胞異型は軽度で，細胞増殖能も低

粘液産生細胞が確認できず，免疫染色を元に基底細胞かいことから，脈管侵襲像を伴うオンコサイト腫瘍と診断

ら成る腫瘍性病変を疑った．手術検体の捺印細胞診ではされた．

異型が強く悪性腫瘍が考えられた．粘表皮癌には様々な【まとめ】細胞異型のみでは良悪性の鑑別が困難な場合亜型が存在することを理解し，組織検体の遺伝子検索をもあることから，好酸性細胞質で異型の弱い細胞を認め，含めて診断することが肝要である．

他に特徴的な所見がない場合は，オンコサイト腫瘍の可能性も挙げ，組織学的に検討する必要があると考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-105601

耳下腺に発生した孤立性線維性腫瘍の一例

P-2-106

顎下腺多形腺腫との鑑別を要した Malignant melanotic nerve sheath tumor の 1
例1)

帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，帝京大学医学部
2)3)

病理学講座 ，帝京大学医学部病理診断科 ，帝京大学医4)
療技術学部臨床検査学科 ，帝京大学医学部放射線科学
5)
講座
1)

2)

1)

1)

4)

○河野純一(CT) ，菊地良直(MD) ，望月 眞(MD) ，5)
1)
1)
山本麻子(MD) ，佐野竣亮(CT) ，南 秀坪(CT) ，
向山淳児(CT) ，笠井亮子(CT) ，小島
赤嶺

1)

1)

2)

3)

科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，茅ヶ崎
4)5)
市立病院病理診断科 ，横浜市立大学医学部分子病理学

1)

2,3)

1)

○内山 瞳(CT) ，松井成明(CT) ，森下明博(CT) ，1)
1)
1)
坂下仁美(CT) ，金子真由(CT) ，長畑千草(CT) ，
梶原

貴(CT) ，

1)

1)

茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，日本鋼管病院病理検査

3)

博(MD) ，加藤生真(MD)

4,5)

2)

亮(CT) ，石井美樹子(CT) ，渡部朱織(CT) ，2)3)

沼倉里枝(MD) ，齋藤光次(MD) ，笹島ゆう子(MD)2)

【はじめに】孤立性線維性腫瘍（以下 SFT）は特徴的な鹿【は じ め に】Malignant melanotic nerve sheath tumor

角状血管の介在を伴う線維芽細胞性腫瘍で，中間悪性腫(MMNST)は schwann 細胞の特徴を持ち，且つメラニン

瘍に分類される．全身のあらゆる部位に発生し，頭頸部色素を含有する極めて稀な神経原性腫瘍である．WHO

領域では副鼻腔や眼窩に多く，まれに唾液腺にも発生す分類第 4 版(旧版)の Melanotic schwannoma から名称がる．今回我々は，耳下腺に発生した SFT を経験し，その変更された組織型で，脊髄神経領域に多く発生し，原発細胞像を観察し得たので報告する．

性末梢神経鞘腫の約 1％以下の頻度とされる．さらに，【症例】50 歳代，女性．左耳下部に腫瘤を自覚し，前医唾液腺に発生する MMNST の報告は極めて少ない．

CT および MRI にて左耳下腺浅葉に内部不均一な 4 cm

【症例】患者：62 歳，女性．既往歴：高血圧．現病歴：

大の充実性腫瘤を指摘された．多形腺腫の疑いで当院紹

甲状腺腫瘤の経過観察中に右顎下腺内部の腫瘤を指摘さ

介受診となり，手術が施行された．

れ，画像的に多形腺腫が疑われた．約 2 年経過後，腫瘤【細胞所見】比較的清浄な背景に，楕円形〜短紡錘形核をの増大を認め穿刺吸引細胞診を施行．多形腺腫の可能性有する腫瘍細胞が散在性あるいは集塊状に認められた．

を考えたが，悪性腫瘍も否定できず，確定診断目的で右腫瘍細胞の細胞質は乏しく，核クロマチンは顆粒状であ

顎下腺摘出術を施行．術後約 2 年経過で再発を認めていり，多形性は認めなかった．集塊内に小血管の介在が散ない．

見された．Giemsa 染色では集塊の一部に異染性物質を【細胞学的所見】血性背景に紡錘〜多辺形の腫瘍細胞が認めた．

流れ様配列として認めた．背景には粘液状基質がみら【組織所見】紡錘形〜短紡錘形腫瘍細胞が無秩序に配列

れ，Giemsa 染色で異染性を示した．腫瘍細胞の細胞質し密に増殖する，辺縁平滑，境界明瞭な腫瘍であった．

は顆粒状で一部に細〜粗顆粒状のメラニン色素が観察さ腫瘍細胞の異型は軽度であり，核分裂像は少数であった．

れた．核は類円〜楕円形を呈し小型核小体を認めた．

所々で浮腫状あるいは myxoid な変性を認めた．腫瘍内【病理組織学的所見】肉眼的に 12 mm 大の境界明瞭な黒には小血管の介在が目立ち，鹿角状の拡張血管もみられ

褐色調腫瘤として認めた．組織学的には粘液状基質を背た．免疫組織化学的に腫瘍細胞は，CD34 および STAT6

景にメラニン色素を含む好酸性細胞質と卵〜楕円形核をが陽性であり，SFT と診断した．

有する紡錘形細胞が観察された．壊死，砂粒体および核【考察】本例の細胞像にみられた，異型に乏しい単調な紡分 裂 像 は 認 め な か っ た．免 疫 組 織 学 的 に は 陽 性： S-

錘形細胞の集塊内に多数の小血管が介在する所見は，唾

100，SOX-10，HMB45，Melan A．陰性：AE1/AE3，p40．

液腺腫瘍として頻度の高い多形腺腫や筋上皮腫とは異なKi-67 index：5％以下．

る特徴的所見と考えられる．最終的な組織型確定は組織【まとめ】本症例は細胞学的に粘液状基質や紡錘形細胞診に委ねるとしても，SFT など唾液腺発生が稀な腫瘍の集塊の出現から多形腺腫を疑うものの，結果的にはメラ可能性を想起させる手がかりとなり得る．

ニン色素を細胞質内に含有する MMNST であった．本腫瘍の細胞学的特徴と文献的考察を加え報告する．

602

P-2-107日本臨床細胞学会雑誌

Cytomorphologic features in ascitic fluidof a yolk sac tumor of the ovary
mimicking the poorly differentiatedadenocarcinoma
1)

Department of Pathology, Calmette Hospital, Cambodia ，Department of Pathology and Laboratory Medicine, Nara
2)
Hospital Kindai University School of Medicine, Japan ，3)

Oncology Department, Calmette Hospital, Cambodia ，4)Imaging Department, Calmette Hopsital, Cambodia ，Gyne-

P-2-108

Fine-needle aspiration of a right thyroid
nodule：Case Report

Department of Pathology, Khmer-Soviet Friendship Hospi1)
tal, Cambodia ，Department of Pathology and Laboratory
Medicine, Nara Hospital Kindai University School of2)3)
Medicine, Japan ，Omori Red Cross Hospital, Japan ，Toda
4)Central Pathology Institute, Japan ，Department of Radiology, Khmer-Soviet Friendship Hospital, Cambodia

5)5)cology Department, Calmette Hopsital, Cambodia ，Omori
6)
Red Cross Hospital, Japan ，Toda Central Medical Laboratory/National Defense Medical College, Japan
1)

2)

7)

2)

3)

3)

○Mary Nheb ，Tomoko Wakasa ，Ratha Mlis ，4)5)5)Mala Ngy ，Ratana Phok ，Longdy Chea ，5)

1)○Vitou Leang ，Tomoko Wakasa ，Atsuhiko Sakamoto ，4)
5)
1)
Toshiaki Kawai ，Huy Sruy ，Sam Sophana

6)

7)

Kalyan Meng ，Atsuhiko Sakamoto ，Toshiaki Kawai

Fine-needle aspiration (FNA) is a frequently utilized
method for the diagnosis of thyroid nodules. A case of 34-【Background】Yolk sac tumor of the ovary is a rareyear-old male revealed thyroid nodule in the neck region.

neoplasm affecting the children and young adult. The

Ultrasonography of right thyroid lobe revealed a polylobate

cytological features of this malignancy is sometimes

hypoechoic nodule with microcalcification, in the lower

challenging and mimicking from other epithelial neoplasms

lobe, measuring 20.4×16×18, (Tirades-V). Laboratory

like adenocarcinoma.

result was normal. The patient was successfully performed【Case summary】A 19 year-old female was admitted in

the FNA of the thyroid nodule, after discussion of benefit

gynecology department with the complaint of heaviness anddiscomfort in the right lower abdomen with abdominal
distension. Abdominal ultrasound showed an abdominal
mass of the 13×9×8 cm in the right adnexal region withsmall amount of ascites. Serum alpha foetoprotein was not
performed. The CA125 serum level was not remarkable.
Patient underwent a surgical resection of the right adnexa.
The ascitic fluid was also taken for examination. Cytologicalpreparation from ascites showed clusters of malignant cellswith vacuolated cytoplasm. There are no other specificand risk. CT-scan of neck, chest, abdomen and pelvic with
injection shows a hypodense nodule with microcalcification
at the lower pole of the right thyroid lobe. The chest andabdomen are clear. Cytology showed a hemorrhage andcolloid material on a background. It showed a cluster cellloss of honeycomb arrangement, composed of crowding andoverlapping follicular cells with a well-defined contour. The
nuclei were round to ovoid with slight hyperchromatic,
finely granular, overlapping. Cytoplasm was scant. Thoseremarkable findings. These cytological findings resemble offeatures were compatible with Follicular Neoplasm/Suspi-

those of the poorly differentiated adenocarcinoma. Micro-

cious for Follicular Neoplasm (Bethesda IV). Only small

scopic features of the surgical ovarian mass demonstrated

areas showed the nuclear which is rather large, and somethe classical features of yolk sac tumor of the ovary with

nuclei have a nuclear groove. Sometimes, it showed the

predominance of peri vascular formations (Schiller-Duval

nuclear had relatively fine, salt and pepper patternbodies) with numerous round hyaline globules. In general,chromatin and intranuclear cytoplasmic inclusion. These

this tumor type normally exhibits a wide range of variable

findings suggested papillary carcinoma of the thyroid glandhistological patterns which can be a solid, reticular,(Bethesda V). Based on cytology (Bethesda IV or V) andpseudopapillary and polyvesicular vitelline.

radiology finding (Tirades-V), diagnostic surgical excision【Conclusion】The diagnosis of yolk sac tumor in ascitic fluid(lobectomy) should be performed. Histologic findings arecan be challenging and mimicking adenocarcinoma as ourpapillary carcinoma, well-differentiated differentiated type.

case. The correlation of clinical findings, radiologicalfeatures and level serum markers is important fordifferential diagnosis for an accurate cytologic diagnosis.

【Conclusion】Ultrasound of the thyroid and FNA of the
thyroid allow us to manage a proper treatment for thepatient who has the nodule of the thyroid.

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

603with a median of 39 years [2-93]. The percentages of

P-2-109

Comprehensive anlysis of cervical cytology in Cambodia

cytological diagnosis at GMDL were as follows： NILM
(92.8％), LSIL (1.9％), HSIL (0.4％), SCC (0.3％),
ASC-US (4.1％), ASC-H (0.3％), and AGC (0.2％). For

Pathology Unit, National Maternal and Child Health Center,1)
Cambodia ，Department of Pathology and Laboratory
Medicine, Nara Hospital Kindai University School of2)3)
Medicine, Japan ，Omori Red Cross Hospital, Japan ，Toda
Central Medical Laboratory/National Defense Medical
4)
College, Japan
1)

2)○Changkong Huy ，Tomoko Wakasa ，3)
4)Atsuhiko Sakamoto ，Toshiaki Kawai

yearly changes, ASC/SIL ratio and ASC/Total ratiochanged dramatically at NMCHC, with the highest values
recorded in 2020 (2.4 and 7.6, respectively). At GMDL,
each variable was relatively stable over three years, with anaverage of 2.4 and 4.3, respectively, and the highest values
recorded in 2020 (4.23 and 5.5, respectively). From 2021
to 2022, both ASC/SIL ratio and ASC/Total ratio showed adecreasing trend at both facilities.
【DISCUSSION】This study provides the first comprehensive analysis of cervical cytology in Cambodia. The average【INTRODUCTION】Uterine cervical cancer is a major

age of the patients was the same between the two facilities,

health concern for Cambodian female adults, as it is one ofand there were minor differences in the number andthe leading causes of their mortality. To address this issue,

distribution of cytological diagnoses. The number ofvarious projects have been implemented；one such project

specimens did not show a consistent trend over the years,

is the cytology screening program at the National Maternal

despite the COVID-19 pandemic that affected Cambodia

and Child Health Center (NMCHC), which we reported onfrom 2020 to the present. However, both ASC/SIL andat the Japanese Cytology Conference in 2020. Although

ASC/Total ratios were high in 2020, which suggested anmost of the interventions have apparently shown positive

increase in ASC cases and possibly reflected a change inoutcomes, it is essential to understand the current situation

patient behavior or screening practices. Although thefor effective project management； therefore, we aim tocurrent study is an observational study that does notprovide a comprehensive overview of cytology screening inevaluate the effectiveness of the projects, we believe that

Cambodia by combining and analyzing the data fromthese data should be the basis for further improvement of

NMCHC and a private laboratory, GOAL Medical Diagnos-

cytology screening in Cambodia.

tic Laboratory (GMDL), located in Phnom Penh.
【MATERIALS & METHODS】We collected clinical andpathological data from each database on the patients who
consulted NMCHC between 2017 and May 2023, and those
who consulted GMDL between 2020 and May 2023. We
performed a retrospective analysis on these data, focusing
on the differences in cytological diagnosis and patientcharacteristics between these two facilities.
【RESULTS】The annual average number of specimens at
NMCHC was 471, with the lowest number recorded in
2021；the average age of the patients was 40.6 years, witha median of 39 years [18-99]. The percentages ofcytological diagnosis at NMCHC were as follows：NILM(87.9％), LSIL (3.3％), HSIL (1.2％), SCC (0.7％),
ASC-US (5.0％), ASC-H (0.4％), AGC (1.1％), andAdenocarcinoma (0.5％). The annual average number of
specimens at GMDL was 1512, and it was steadily
increasing；the average age of the patients was 40.6 years,

604

P-2-110

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-111

ホスホグリセリド結晶沈着症の 2 例1)

静岡県立静岡がんセンター病理検査室 ，静岡県立静岡
がんセンター病理診断科

2)

1)

CIC 再構成肉腫の 1 例1)

弘前大学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院医学2)研究科病理診断学講座 ，弘前大学大学院医学研究科整3)
形外科学講座 ，弘前大学大学院保健学研究科生体検査
4)
科学領域
1)

1)

○刀稱亀代志(CT) ，大野幸代(CT) ，椎谷裕之(CT) ，1)
2)
遠藤 誠(CT) ，角田優子(MD)

1)

1)

1)

1)

3)

4)

顕(MD)

○小島啓子(CT) ，熊谷直哉(CT) ，高木麻緒(CT) ，1)
1)1)
岡田壮士(CT) ，藤田大貴(CT) ，及川颯大(CT) ，2)

丸山裕也(CT) ，大鹿周佐(MD) ，鎌滝章央 ，
加藤哲子(MD) ，黒瀬

1,2)【はじめに】ホスホグリセリド結晶沈着症（PGDD）は，【はじめに】CIC 再構成肉腫は，Ewing 様肉腫のひとつで，軟部組織や骨にリン脂質系のホスホグリセリド結晶が沈WHO 第 5 版では CIC 遺伝子の融合を有する高悪性度で着して腫瘍様病変を形成する極めて稀な疾患である．今未分化な円形細胞肉腫と定義されおり，その多くは CIC-

回我々は，骨の PGDD2 例を経験したので報告する．

DUX4 融合を有する．今回我々は CIC 再構成肉腫の 1【症例】症例 1：70 歳代，女性．急激な右膝痛にて前医受例を経験したので，細胞所見を中心に報告する．

診，画像にて右大腿骨遠位骨幹端に悪性の骨腫瘍を疑う【症例】40 代女性．左後腹膜腫瘍．左鼠径部痛にて受診．

所見を認めた．切開生検が施行され，その後右大腿骨掻

MRI にて左大腰筋内に 14×11.5 cm 大の多房性腫瘤あ爬術が施行された．症例 2：70 歳代，男性．左股関節痛

り．確定診断のため切開生検が施行された．

の増強にて前医受診，画像にて左腸骨〜臼蓋に膨張性変【捺印細胞診】著明な壊死性背景中に，小型円形の腫瘍細化を来す骨腫瘍を認めた．原発性骨腫瘍を疑い CT 下針胞が集塊状〜散在性に出現していた．特定の構築はみら生検が施行された．

れず，個々の細胞は類円形核，高 N/C 比，軽度の核形不【細胞所見】捺印細胞診：症例 1，2 ともに，多数の多核整を示し，微細核クロマチンの増量，核小体腫大を認め

巨細胞が集簇してみられ，細胞質内〜周囲には細線維状た．悪性の小円形細胞腫瘍を推定した．

で放射状を示す類円形の構造物を認めた．この構造物は【組織診断】類円形核，好酸性胞体を有する小型の腫瘍細偏光観察にて強い偏光と複屈折性が確認された．浮遊液胞が特定の構造を持たず，密に増生していた．免疫組織

沈渣：症例 1，2 ともに，偏光観察にて強い偏光と複屈折

化学では MIC2 陽性 (＜40％)，Nkx2.2 陰性，TLE1 陽性性を示す構造物がみられた．

(＞80％)，WT1 陽性，cyclinD1 陽性，BCOR 弱陽性を示【組織所見】症例 1（生検，掻爬），症例 2（生検）ともに，

し，Ewing 様肉腫を推定した．

多数の多核巨細胞が集簇する異物肉芽腫の像を呈し，細【遺伝子検索】凍結検体から CIC-DUX4 融合遺伝子を確線維状で放射状を示す類円形の構造物を多数認め，偏光認，CIC 再構成肉腫と確定した．

観察にて強い偏光と複屈折性を示した．また，Gold hy-【考察】CIC 再構成肉腫は小型円形細胞主体ではあるが，droxamic acid 染色にて陽性を示した．以上より，PGDD

短紡錘形細胞や類上皮様細胞の出現，軽度核の大小不同，と確定診断した．

明瞭な核小体など Ewing 肉腫に比べ多彩といわれてい【考察】捺印細胞診でも細線維状で放射状を示す類円形る．本症例では短紡錘形細胞や類上皮様細胞は認めなの構造物は認識できるため，多核巨細胞とともに認めた

かったが，微細な核クロマチンや核小体腫大から Ewing

場合は偏光観察することが重要である．また，浮遊液が肉腫とは異なる印象であった．

あれば沈渣を迅速に偏光観察でき，強い偏光と複屈折性【まとめ】CIC 再構成肉腫は Ewing 肉腫より予後不良でのある結晶を確認できれば診断の補助となり得る．

あり，上記の細胞所見を認めた場合には，CIC 再構成肉【まとめ】多核巨細胞と特徴のある結晶構造物に着目で腫を念頭に置いて遺伝子検査を含めて検索する必要があきれば細胞診でも本症を推定することは可能である．

る．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-112605

P-2-113

胞巣状軟部肉腫の一例

独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター病
理診断科

悪性顆粒細胞腫の 1 例

1)

埼玉県立がんセンター検査技術部 ，埼玉県立がんセン2)

ター病理診断科 ，埼玉県立がんセンター整形外科

3)

2)

1)

1)

○江藤裕哉(CT) ，赤峯未紀(CT) ，吉野2)
2)
後藤正道(MD) ，野元三治(MD)1)

歩(CT) ，

1)

2)

1)

○高橋智史(CT) ，石川文隆(DDS) ，松原好美(CT) ，1)
1)
西山みどり(CT) ，浅野祐美子(CT) ，
1)

1)

2)

柿沼幹男(CT) ，林田俊樹(CT) ，西村ゆう(MD) ，
2)

2)

2)

飯塚利彦(MD) ，元井紀子(MD) ，堀井理絵(MD) ，3)

五木田茶舞(MD) ，神田浩明(MD)2)

【はじめに】胞巣状軟部肉腫（Alveolar soft part sarcoma：【はじめに】顆粒細胞腫は Schwann 細胞由来と考えられASPS）は軟部肉腫の 1％以下を占める稀な腫瘍である．

ている全身に発生する比較的稀な軟部腫瘍で，ほとんど若年成人の四肢に好発し，女性にやや多いとされている．

が良性で悪性はごくわずかである．今回我々は，多発転

今回我々は若年発症の ASPS を経験したため報告する．

移を認めた悪性顆粒細胞腫の 1 例を経験したので報告す【症例】10 代女性，左側腹部腫瘤にて近医受診．CT・る．

MRI にて左腸腰筋に 7 cm 大の腫瘍を指摘され，精査お【症例】60 代男性．2020 年 10 月にイレウス症状が出現

よび加療目的で当院紹介受診．

したため前医受診．胸腹部 Xp で多発肺病変を認め，全【捺印細胞所見】ライトグリーン淡染の細胞質を有した

身 CT を施行したところ，多発転移を伴う原発不明癌が腫瘍細胞が孤立散在性または胞巣状に出現していた．核疑われ当院整形外科を紹介受診した．当院初診時の CT

は大型類円形で明瞭な核小体を有し，Giemsa 染色標本

所見では，縦隔リンパ節，右鼠径リンパ節の腫大とともでは細胞質内に異染性を呈した結晶様構造物を認めた．

に多発肺病変，肝腫瘤，右大腿腫瘤を認めた．PET-CT

結晶様構造物はジアスターゼ抵抗性 PAS 陽性であった．

では両側上腕骨，右外腹斜筋にも FDG の異常重積を認【組織所見】硝子化した広い線維性隔壁で分画されておめ，診断確定のため右鼠径部リンパ節から切開生検が施り，繊細な血管間質で囲まれた胞巣内に大型で多形性の行された．

腫瘍細胞が増殖していた．腫瘍細胞は豊富な好酸性の細【捺印細胞所見】好酸性顆粒状物質を背景に，異型細胞集胞質と明瞭な核小体を伴う卵円形核を有していた．PAS

塊を認めた．核形不整や，核の大小不同がみられ，細胞染色 で は針 状の結 晶 構 造 を 認 め，免 疫 組 織 化 学 で は質内には背景と同様の顆粒を認めた．部分的に，紡錘形

TFE-3 が強陽性，Calretinin が一部の細胞に陽性，des-

核や核内空胞の見られる細胞も認められた．

min は陰性を示した．後日，FoundationOne CDx が行わ【病理組織所見】淡明あるいは好酸性で豊かな胞体を有れたが Actinable 遺伝子異常は認められず ASPSCR1-

する腫瘍細胞を認めた．腫瘍細胞の細胞密度はやや高く

TFE3 融合遺伝子に由来する ASPS と診断された．

軽度の核異型を認め核分裂像は 4 個/25HPF であった．

【まとめ】ASPS の 1 例を経験した．特徴的である結晶様明らかな壊死はみられなかった．免疫染色結果は，S-構造物の観察に関しては，PAS 染色だけでなく乾燥標本

100，SOX10，CD68 に陽性，AE1/AE3 は陰性．臨床所見を作製することで本疾患を鑑別に挙げることが可能と考と合わせて，悪性顆粒細胞腫と診断した．

える．

【経過】化学療法が行われたが著効せず，呼吸状態の悪化により初診から半年後に死亡された．
【考察とまとめ】悪性顆粒細胞腫の診断基準としては
Fanburg-Smith らのものが知られている．生検標本では，核分裂像の増加，N/C 比の増加，多形性があり悪性の基準を満たしていた．細胞学的特徴から顆粒細胞腫の診断，良悪の判断が可能かについて検討し報告する．

606

P-2-114日本臨床細胞学会雑誌

CT ガイド下生検で骨肉腫成分のみが採取

P-2-115肺動脈血管内膜肉腫の 1 症例

された脱分化型脂肪肉腫の一例
独立行政法人国立病院機構災害医療センター

地方独立行政法人桑名市総合医療センター○原田邦彦(CT)，野地夏美(CT)，佐久間悠輔(CT)，
我妻美由紀(CT)，山崎茂樹(CT)，山田和昭(MD)，
平野和彦(MD)○矢野孝明(CT)，
今野和治(CT)，伊藤英樹(CT)，
宇田紗矢香(CT)，
高尾ともよ(MD)，
仙波玲美(MD)，
白石泰三(MD)【はじめに】CT ガイド下生検で骨肉腫成分のみ出現した【はじめに】血管内膜肉腫(IS)は，大血管や心臓から発生

脱分化型脂肪肉腫を経験したので報告する．

する極めて稀な悪性間葉系腫瘍であり，その細胞形態に【症例】68 歳男性．右下腹部痛と腹部膨満感を主訴に前おける症例報告は非常に少ない．今回，肺動脈原発血管院を受診された．CT 検査で後腹膜腫瘍が疑われ当院を内膜肉腫(PIS)の 1 剖検例を経験したので報告する．

紹介受診された．MRI 検査で右腹部に軟骨基質を示唆【症例】80 歳代女性，慢性心不全により，当院定期受診中する石灰化部分を有する 14 cm 大の分葉状の腫瘤を認めであった．胸部 CT 画像において，右肺 S6 領域に 22

た．軟骨肉腫や軟骨基質を有する悪性軟部腫瘍が疑わ

mm 異常陰影を認めた為，CT ガイド下肺生検が施行され，診断確定の為，複数箇所からの CT ガイド下生検がれた．低分化な腫瘍や紡錘形細胞腫瘍等を疑う診断で施行された．

あった．その後，PET-CT にて肺動脈に高集積像，造影【針洗浄液の細胞像】散在性あるいは小集塊状に円形〜CT において肺動脈内に腫瘤が認められた．積極的な治

紡錘形の腫瘍細胞が出現していた．腫瘍細胞は大小不同

療は望まず，診断から約 3ヶ月後に永眠され，病理解剖や多形性を示していた．また，多核の破骨様細胞やライが行われた．剖検時，肺動脈内に最大径 6.4 cm の腫瘤

トグリーン好性の類骨様無構造物質も散見された．明らが確認され，穿刺吸引により細胞診標本を作製した．

かな上皮性の結合は確認できなかった．以上より，骨肉【細胞所見】組織球と共に，細胞異型の目立つ紡錘形細胞腫を含む非上皮性の悪性腫瘍が疑われた．

が，結合性の低下した緩い集塊や孤立散在性に出現，大【生検の組織像】核腫大を示す短紡錘形〜紡錘形の腫瘍型多形細胞が混在しており多彩な細胞形態を呈してい細胞が密に増殖していた．類骨と思われる好酸性物質のた．腫瘍細胞は，紡錘形や多稜形であり，核の大小不同，

形成と壊死が認められ，多核の巨細胞が散在性に混在し

核不整，粗顆粒状の核クロマチン増量を認めた．また，ていた．免疫組織化学では，Vimentin，MDM2，CDK4

高頻度に核分裂像を認めた．

が陽性，S-100，Desmin，AE1/AE3 が陰性であった．組【組織所見】腫瘤は肺動脈の内腔に存在しており，EVG

織 像 の み で は 骨 肉 腫 を 疑 う 所 見 で あ る が，MDM2，染色において血管壁との連続性が確認された．組織像

CDK4 が陽性であることから，脱分化型脂肪肉腫と診断は，高度な多形性を伴う好酸性紡錘形細胞が充実性に増された．

殖していた．核分裂像は 6 個/10HPE．免疫染色では，【まとめ】今回の症例は手術を行っていないため，腫瘍のfactor8 が強陽性，Desmin，CD31，aSMA，CK AE1/AE3，

全容は把握できていないが，高分化型脂肪肉腫成分を有CD34，S-100，CDK4，MDM2，PDGFRA が陰性であっしていた可能性は否定できない．しかし，今回実施した

た．

生検では，骨肉腫成分のみ採取されたため，針洗浄液を【結語】PIS は，進行性の悪性腫瘍であり予後不良である．

用いた細胞診では，脂肪肉腫を疑うことはできなかった．

早期の診断や治療が重要となるが，非常に稀な腫瘍であ

後腹膜腫瘍であることを考慮すると鑑別としてあげる必る為，症例報告および細胞形態学についての文献報告は要があったのではないかと思われる．

少ない．今回，剖検時の検索ではあるが，IS の細胞像について文献的考察を加えて報告する．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-116607

扁平上皮癌との鑑別が困難であった骨外P-2-117

診断に苦慮した尋常性天疱瘡の一例

性／周辺型エナメル上皮腫の 1 例
1)

JCHO 諫早総合病院病理診断科 ，JCHO 諫早総合病院口
2)

3)

腔外科 ，
長崎病理診断科 ，長崎大学原爆後障害医療研1)

昭和大学江東豊洲病院臨床病理検査室 ，昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科

2)

4)

究所腫瘍・診断病理

1)

1)

1)

○高木雄三(CT) ，望月哲朗(CT) ，山崎文絵(CT) ，1)
1)
馬場麻里(CT) ，藤原孝生(MT) ，
1,2)

大坪智恵子(MD)

，吉冨

3)

泉(MD)

岸川正大(MD) ，中島正洋(MD)

1)

1)

1)

○林 胡桃(CT) ，関口孝次(CT) ，佐藤純子(CT) ，2)2)
南雲 佑(MD) ，九島巳樹(MD)

2,3)

，

4)

【背景】エナメル上皮腫は稀な歯原性上皮性腫瘍である．

【背景】尋常性天疱瘡は，角化細胞の細胞接着因子である

骨外型/周辺型はそのうちの 10％を占め，しばしば扁平

デスモグレインに対する IgG クラスの自己抗体により上皮癌との鑑別が問題となる．今回，骨外性/周辺型エ

粘膜及び皮膚に発症する自己免疫性の水疱形成疾患であナメル上皮腫の口腔粘膜細胞診を経験したので，その特る．病理組織では，(1)自己抗体により棘融解を生じ，水徴について報告する．

疱が形成される (2)粘膜固有層に基底細胞が残存する【症例】40 代男性，下顎内側に腫瘤を自覚し受診．舌側(3)水疱内に剥離した上皮細胞が浮遊するなどの所見を歯頚部第二小臼歯付近を基部とし表面顆粒状で易出血性呈する．また，細胞診では，水疱内に剥離し浮遊したの腫瘍を認め，歯肉癌を疑い擦過細胞診と切除生検施行．

Tzanck cell（棘融解細胞）がみられることが特徴である．

後，根治術が施行された．

Tzanck cell は，Papanicolaou 染色で N/C 比大，核腫大，【細胞・組織像】擦過細胞診では核形不整，濃染核を有し，核の大小不同，核小体の腫大を伴う変性した深層型細胞

細胞質の好輝性の強い OG 好染の異型細胞が主体，一部の所見を示す．今回我々は，50 歳代女性の口腔擦過細胞

LG 好染で核小体明瞭な異型細胞も混じていて，再生上診にて，診断に苦慮した尋常性天疱瘡の症例について，

皮との鑑別が困難であった．扁平上皮癌を疑ったが，偏その他の炎症性変化と扁平上皮癌との比較検討を行っ光顕微鏡で複屈折が見られず，高異型度上皮内腫瘍性病

た．

変と報告した．同時に施行された切除生検では，辺縁の【症例】症例は 50 歳代女性，難治性口内炎として他院よ柵状配列が特徴的な胞巣状増生で，中央部では角化巣をり紹介され，口腔擦過細胞診を施行した．細胞像は，深示すが．表層では胞体の明るいエナメル上皮様の円柱状

層型の扁平上皮細胞に核腫大と明瞭な核小体を認めた．

細胞への移行像を認めた．一部に，細胞間浮腫や小嚢胞

また，細胞質に重厚感があり，核分裂像が散見された．

形成を伴う星芒状細胞も見られ，骨外型/歯肉型エナメ

以上の所見より，OHSIL と診断したが，組織検体にて尋ル上皮腫と診断した．根治術後組織に遺残なし．

常性天疱瘡の診断となった．

【結語】細胞診での LG 好染異型細胞は，星芒状細胞や円【結論】尋常性天疱瘡の細胞診検体には，Tzanck cell とい

柱状細胞に相当する．骨外型/歯肉型エナメル上皮腫のう特徴的細胞が出現する．Tzanck cell は尋常性天疱瘡以

診断にはこれらの特徴的所見を確認する事が重要であ外の炎症性変化と比較し，N/C 比が高く核小体が大型でる．扁平上皮分化もあり，異型が見られる場合は偏光顕あった．次に扁平上皮癌と比較すると，Tzanck cell はク

微鏡での観察が有効である．

ロマチンが均一に増量することや核形不整が少ない・細胞質辺縁が不整形であることが挙げられた．口腔擦過細胞診にて Tzanck cell を同定することは，尋常性天疱瘡とそれ以外の炎症性変化や扁平上皮癌との鑑別に有用であ
る．

608

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-118

診断に苦慮した硬口蓋無色素性悪性黒色腫
の1例
1)

1)

1)

裕司(CT) ，岩本

昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学

2)

2)

2)

○谷村満知子(CT) ，九嶋亮治(MD) ，森谷鈴子(MD) ，2)
2)
1)
松原亜季子(MD) ，能島 舞(MD) ，岩井宗男(CT) ，林

口腔領域に発生したリンパ腫 3 例の細胞学的考察

滋賀医科大学医学部附属病院検査部 ，滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科

P-2-1191)

望(CT) ，山口1)

○安原理佳(DDS)，
行森
美島健二(DDS)

茜(DDS)，
石田尚子(DDS)，

1)

大(CT) ，

1)

1)

吉田友理子(CT) ，今村真治(CT) ，山辺三幸(CT) ，1)

角矢栄美(CT) ，吉田桂子(CT)1)

【は じ め に】口 腔 に 発 生 す る 悪 性 黒 色 腫 は 全 体 の 約

口腔領域の細胞診のほとんどは，扁平上皮癌の検索であ0.5％，その 2％程度に無色素性悪性黒色腫が存在する．

るが，稀に臨床診断のついていないリンパ腫症例が混在

今回我々は，口蓋に生じた無色素性悪性黒色腫患者の口している．我々は，初診のスクリーニング検査で見つ

腔擦過細胞診を LBC 標本にて経験した．扁平上皮癌とかったリンパ腫を 3 例経験したので，臨床像と細胞像，の比較を加えて報告する．

文献的考察について報告する．3 例いずれも歯肉の腫瘤【症例】40 歳代，口蓋部の違和感を自覚し，近医の歯科口を主症状とした擦過細胞診．出血性，炎症性背景に少量腔外科を受診，難治性であり当院を紹介受診となった．

の上皮細胞が採取されていた．1 例目の異型細胞は，小肉眼所見は硬口蓋中央に 30×35 mm の境界不明瞭な発型の lymphoid cell が比較的 monotonous な細胞集団とし赤を伴う病変で中央部に 7.5×10 mm の潰瘍を認めた．

て観察された．核の腫大と核小体の明瞭化と，一部の核触痛，易出血性を認めた．初診時に口腔擦過細胞診を実にくびれ像が見られた．また，少数の好中球や大型の貪

施，後日生検が施行され悪性黒色腫と診断された．

食細胞が介在していた．2 例目の異型細胞は，N/C 比の【細胞診標本作製法】検体採取法は歯間ブラシ擦過．標

高い異型細胞が，結合性の乏しい細胞集団として観察さ本作製法は LBC(Cell prep)法で標本作製した．

れた．核小体の明瞭化と単核ないし 2 核を有し，核の偏【細胞像】孤在性や数個の集塊で小型の LG 好性細胞を在を伴っていた．3 例目の異型細胞は，裸核状や N/C 比認め，核形は類円形や楕円形，葉巻状，切れ込み様の核の高い比較的小型の lymphoid cell が散在性に観察され形不整，核小体は好酸性で細胞質は類円や紡錘形，細胞た．核の大小不同や核分裂像，多核化も散見された．い結合は弱いが時に木目込み細工様配列も認めた．細胞像ずれの症例もリンパ腫を強く疑ったが，低分化の癌腫がの多彩性から悪性腫瘍を疑う所見であった．

鑑別に挙がり生検により確定診断がついた．リンパ腫が【病理組織像】孤在性や集合でクロマチン増量した，楕円疑われた場合，血液内科に紹介され，口腔病変の検索を形や類円形腫大核を有する異型細胞が増殖，免疫染色目にする機会が少ない．一方で，生検が先に行われた場

HMB45(＋)，AE1/AE3(-)であった．

合は口腔病変の細胞診は行われないことから，リンパ腫【考察】口腔領域の無色素性悪性黒色腫は，扁平上皮癌細の細胞診の症例は多くない．今回は，確定診断のついた胞と鑑別に苦慮する．悪性黒色腫の細胞は一般的に円

3 例について細胞像と組織像について示し，炎症や他の形，紡錘形など多彩な形態を示す．扁平上皮癌は孤在性腫瘍との細胞像の相違について検討したい．

や結合の強い細胞集塊で出現し，核は多くが類円から楕
円形で顆粒状や濃縮状とクロマチンに多彩性を認める．
今回の細胞像においても非上皮性悪性腫瘍を選択肢に入れる事は可能であったと考える．暗黒褐色部が後日確認されており，特異な細胞像の診断前には必ず臨床とコンタクトを図ることが診断の一助になると考える．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-120609

口腔細胞診判定区分の再評価 ― 細胞異型度
スコア化の試みを中心に
1)

2)

3)

歯学研究院血管生物分子病理学教室 ，北海道口腔病理
4)

1)

1)

1)

○渡部涼子(CT) ，熊谷美也妃(St) ，安孫子光春(CT) ，1)
1)1)
石田裕子(CT) ，清水知浩(CT) ，恩田千景(CT) ，
1)

1)

1)

2)

口腔細胞診を鏡検するための細胞判定基準の再検討

北海道大学病院病理部 ，北海道医療大学 ，北海道大学
診断所

P-2-1211)

川上 舞(CT) ，橋本大和(CT) ，清水亜衣(MD) ，3)

岡田宏美(MD) ，丸川活司(CT) ，松田 彩(DDS) ，4)
1)
1)
北村哲也(DDS) ，外丸詩野(MD) ，松野吉宏(MD)1)

日本大学松戸歯学部病理学講座 ，日本大学松戸歯学部
2)

付属病院病理診断科 ，医療法人徳洲会成田富里徳洲会
3)4)
病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部生理学講座 ，医5)療法人社団三立会千葉病理診断科クリニック
1)

2)

2)

○金田悦子(CT) ，松本 敬(CT) ，浮ケ谷匡恭(CT) ，3)
1)4)
加藤 拓(CT) ，中山光子 ，横山 愛(DDS) ，1,2)

末光正昌(DDS)

5)，宇都宮忠彦(DDS)

齋藤隆明(DDS) ，久山佳代(DDS)

1,2)

，

1,2)

口腔細胞診でのスクリーニング検査は近年積極的に行わ

我々は先行研究として日本臨床細胞診学会（2021 年第れる傾向にある．2015 年発行された細胞診ガイドライ

62 回春期大会，2021・2022 年第 60・61 回秋期大会）にンでは新分類報告様式が示されているが，異型度について口腔粘膜疾患の細胞学的出現形態等（ケラトヒアリンての判断基準は明確とはいえず，判定に苦慮する場合も

顆粒，角化，小型角化異型細胞・深層型異型細胞出現の多い．今回，細胞異型判定上の注意点を見出す目的で，有無，N/C 比，核形態の特徴，クロマチンの染色性）に当院症例の再評価を行った．

ついて比較検討を重ね報告してきた．今回我々は標本を【方法】当院にて 2014 年から 2022 年の間に口腔がんのスクリーニングする細胞検査士が口腔細胞診を診るにあ疑いで口腔細胞診ならびに病理組織診断が実施されたたり重要と思われる細胞判定基準をまとめるため，口腔109 例のうち，両者の結果に乖離がみられた 62 症例を対粘膜疾患（過角化症，上皮性異形成，扁平上皮癌）に出象とした．まず表層細胞(オレンジ G 好性角化型表層型

現する角化型表層扁平上皮細胞及び非角化型扁平上皮細細胞ならびにライトグリーン好性非角化扁平上皮細胞)

胞の細胞質の変化に着目，その特徴について検討し，さのみが出現した 48 症例に対して，核異型を中心にスコらに判定に苦慮すると思われる OLSIL，OHSIL の症例

ア化し，推定 NILM，OLSIL，OHSIL，SCC として判定ををそれぞれ 5 例ずつ追加検討し，特に上皮性異形成を判行った．さらにその判定区分をもとに，病理組織診断と定するポイント項目について再考，比較検討を行ったのの比較検討を行った．また，深層型異型細胞が出現したで報告する．対象は，日本大学松戸歯学部付属病院口腔14 例についても細胞像の再評価ならびに病理組織診断

外科にて細胞判定を行い，組織診で確定診断された 55との比較検討を行った．

例を対象とした．標本はオーセレックスブラシ RT(BD)【結果】表層型細胞のスコア化による推定 NILM，OLSIL，を用いて細胞を採取後，直接塗抹法にて作製後，パパニ

OHSIL，SCC，はそれぞれ 14 例，15 例，13 例，6 例でコロウ染色を施行した．55 症例の内訳は，細胞判定があった．推定 SCC では全例が組織診断でも SCC と診断

NILM 25 例，OLSIL 15 例，OHSIL 10 例，SCC 5 例（確定

されており，さらに全例に細胞同士の境界不明瞭な合胞診断が inflammation 5 例 oral lichen planus 5 例，hyper-状細胞が出現していた．一方，推定 OHSIL のうち 8 例

keratosis 15 例，low-grade dysplasia 15 例，high-grade(62％），OLSIL には 3 例(20％)が組織診断で SCC であっdysplasia 10 例，SCC 5 例）を用いた．方法は，オリンパ

た．深層型異型細胞が出現していた 14 例のうち組織診

ス顕微鏡を使用し 400 倍で撮影，各症例の核形態の特徴

断にて SCC が 10 例（71％）であったが，悪性所見がみの抽出と ImageJ にて画像解析を行った．

られなかった 2 例も存在した．
【考察】スコア化による論理的，客観的な判定によって，組織診と細胞診の乖離を減少させることが可能と考えられた．口腔細胞診の診断精度向上のためには，深層型のみならず表層細胞の細胞異型も的確にとらえることが重要と考えられる．

610

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-122

診断に難渋した中枢神経原発低悪性度 B
細胞性リンパ腫の一例

P-2-123

術中迅速細胞診が診断に有用であった
myxoid glioneuronal tumor (MGNT) の一例

1)

横浜市立大学附属病院病理部 ，横浜市立大学附属病院
2)

久留米大学病院病理診断科・病理部

3)

病理診断科 ，横浜市立大学医学部病態病理学 ，横浜市
4)立大学医学部分子病理学

1)

1)

1)

1)

1)

○西尾由紀子(CT) ，佐川弘美(CT) ，本野紀夫(CT) ，1)
1)
海老塚智恵美(CT) ，安齋桜子(CT) ，1)○森坪麻友子(MD)，古田拓也(MD)，
大塚百華(CT)，
河原明彦(CT)，
秋葉 純(MD)

宇野絵梨(CT) ，清水久美子(CT) ，武田壮登(CT) ，
3)

2)

2)

岩下広道(MD) ，原田丈太郎(MD) ，山中正二(MD) ，1,4)

藤井誠志(MD)【はじめに】中枢神経原発の低悪性度 B 細胞性リンパ腫【はじめに】術中迅速細胞診が有用であった MGNT の一(LGBCL)は極めて稀である．今回我々は腫瘤形成がな

例を提示する．

い髄膜炎型の LGBCL を経験したので細胞像を中心に報【症例】10 代女性．家族歴，既往歴に特記事項なし．数

告する．

か月前から早朝頭痛のエピソードがある．外傷を契機に【症例】40 歳代，男性．X-3 年より頭痛を発症．翌年に偶発的に指摘された脳室内腫瘍に対し内視鏡下腫瘍生検

痙攣が出現し精査のため当院へ入院となった．髄液細胞術が施行された．

数の増多や髄液 IL-6・sIL-2R 高値を認めたが全身腫瘍【細胞診（HE）】背景には粘液基質がみられ壊死はなかっ

検索では異常所見は無かった．X-1 年慢性髄膜炎の経過

た．樹枝状血管増生を背景に血管周囲性にあるいは線状などから神経 Sweet 病疑いとなりステロイドパルス療の構造を形成し neuronal な分化を示す細胞および oligo-法が開始された．当初は反応があったが認知機能低下とdendroglioma に類似した glial な分化を示す細胞が混じともにステロイドパルス抵抗性になった．その間に数回て認められた．floating neuron に相当する大型の神経細に渡る髄液細胞診が施行され X 年に髄液をフローサイ胞もみられた．核異型に乏しく分裂像はみられない．

トメトリーに提出，一方で脳生検が施行された．

【組織診】脳実質とは境界明瞭な腫瘍で上衣細胞と連続【細胞像】初回は小型リンパ球主体の像で異型に乏しい

より主座は脳室直下と判断した．細胞像は細胞診と同じものの単調な像で鑑別困難とした．その後ステロイドパである．免疫染色では neuronal な細胞は neurofilament,

ルス療法に抵抗性になってきた頃にはリンパ球は好塩基

synaptphysin 陽 性，glial な 細 胞 は GFAP, Olig2 陽 性，性を呈し，形質細胞が混在するようになった．腫瘍由来

floating neuron は CD34 陰性で形態所見を支持する結果が疑われたが細胞異型に乏しく鑑別困難であった．髄液であった．MIB-1 陽性率は 1％以下であった．

フローサイトメトリーで CD19(＋)，CD20(＋)，k(-)，

【遺 伝 子 検 査】Direct sequence に て PDGFRA p. K385L

l(＋)の細胞を認め B 細胞性腫瘍の所見であった．

dinucleotide mutation がみられた．

【組織像】血管周囲腔に小型リンパ球を主体とするリン【まとめ】MGNT は 2021 年 WHO 分類に新規掲載された

パ球集簇が目立ち，実質内へのリンパ球浸潤は認めな腫瘍で細胞診を提示した症例報告はない．Rosette-

かった．集簇するリンパ球は免疫染色で CD20(＋)，軽forming glioneuronal tumor (RGNT) と dysembryoplastic

鎖に k＜l となる偏りがみられた．CD5(-)，CD10(-)でneuroepithelial tumor (DNT)の形態学的特徴を併せ持つあることから MALT lymphoma of the dura が鑑別に挙げが発生部位及び分子遺伝学的背景が両腫瘍と異なる．検られた．

体量が少ない生検の場合でも好発部位を考慮の上，遺伝【考察】慢性髄膜炎を背景として B 細胞が腫瘍化したも子検索と細胞診を併用することで本症例のように確定診のと考えられるが，個々の細胞異型から腫瘍を推定する断が可能である．

ことは困難であった．本症例では髄液フローサイトメト
リーが診断に有意義であり，細胞数が十分に多い場合には検討に値すると思われる．

第 62 巻補冊 2 号，2023 年

P-2-124611

転移性腺癌との鑑別を要したアデノイド膠

P-2-125芽腫の一例

画像でくも膜にそった異常を指摘され髄液
細胞診でメラノサイト病変が考えられた一例1)

兵庫県立はりま姫路総合医療センター臨床検査部 ，兵2)

1)

成田赤十字病院腫瘍内科 ，成田赤十字病院呼吸器外
4)科 ，千葉大学医学部附属病院成田赤十字病院肺がん治
5)
療センター
1)

○大西知美(CT) ，谷本由美子(CT) ，米川 香(CT) ，1)
1)1)
三木 守(CT) ，清水佳那(CT) ，黒田美帆(CT) ，
1)

2)

2)

3)

庫県立はりま姫路総合医療センター病理診断科

1)

1)

成田赤十字病院病理部 ，成田赤十字病院脳神経外科 ，

池本佳子(CT) ，廣瀬隆則(MD) ，中井登紀子(MD)

2)

1)

3)

潔(MD)

宇津欣和(MD) ，澁谷梶【はじめに】膠芽腫は組織学的に核の多形性，柵状壊死，

1)

1)○加瀬大輔(CT) ，岡田裕子(CT) ，藤河 潤(CT) ，1)
1)2)
井上 豊(CT) ，榎本 茜(CT) ，中村道夫(MD) ，1)

幸子(MD) ，河上牧夫(MD)

4,5)

1)

，野首光弘(MD) ，1)

画像で異常を指摘され，髄液細胞診を契機に中枢神経

微小血管増殖などを特徴とするが，稀に肉腫や上皮性腫

Melanocytic tumor を考えた一例を経験したので報告す

瘍に類似することがある．今回，転移性腺癌との鑑別にる．症例は 40 歳代男性，無症状で受診した脳ドック

苦慮したアデノイド膠芽腫を経験したので，細胞所見を

MRI にてくも膜下出血を疑う所見があり，精査目的で当含めて報告する．

院を紹介受診した．精査の一環として腰椎穿刺による髄【症例】86 歳男性．歩行時ふらつき，軽度の右片麻痺を液細胞診が実施され，パパニコロウ染色にて茶褐色，ギ

主訴に当院紹介．MRI にて左被殻に T1 低信号，T2 高信

ムザ染色にて濃紺色，ベルリン青染色陰性の，メラニン

号でリング状に造影される境界不明瞭な腫瘤が認められに矛盾しない顆粒を有する異型細胞があり，『Melano-

たため，悪性脳腫瘍が疑われた．

cytic tumors の可能性あり（悪性病変に関して疑陽性）』【細胞所見】術中迅速組織診に提出された組織より捺印と報告した．全身皮膚は本人と家族が目視により黒色腫（圧挫）細胞診を行った．出血と一部壊死を伴う背景に，を疑う色調変化がないことを確認している．一方，脳神腫大類円型核を有する多角形細胞が集塊状に認められ，経外科的にはがんの髄膜播種が鑑別に挙がる画像所見で上皮性腫瘍が疑われた．

あった．しばらく無症状のまま経過を観察していたが，【組織所見】異型性の強い多角形細胞が，胞巣状・リボン

ドック受診から 3 か月後に突如神経症状が出現し，6 か状配列を示して密に増殖しており，多数の核分裂像，小月後に死亡した．剖検では髄膜に拡がる黒色変化が認め

さな壊死巣を認めた．術中迅速組織・手術組織ともに転られた．

移性腺癌を強く疑った．
【免疫染色】AE1/AE3，CAM5.2，34bE12，CK7，CK20，
EMA，claudin4，TTF-1，p40，p63，synaptophysin，chromogranin-A，GFAP，S100 はいずれも陰性であった．
しかし Olig2 がびまん性に陽性を示した．Ki-67LI は90％程度と高値である．また IDH1R132H 陰性，ATRX
陽性，p53 陽性を示した．
【結語】本例は細胞所見，組織所見とも上皮性格を示しており，転移性腺癌を強く疑った．しかし免疫染色で上皮性マーカーはいずれも陰性で，グリアマーカーである
Olig2 の発現が確認された．この結果から本例は，膠芽腫の稀な組織亜型であるアデノイド膠芽腫と診断された．脳腫瘍の術中迅速診断において細胞診は強力な補助手段であるが，このようなピットホールがあることも認
識したい．

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P-2-126

日本臨床細胞学会雑誌

細胞所見と発生部位から推定可能と考えられた後腹膜 Paraganglioma の 3 例1)

宝塚市立病院医療技術部臨床検査室 ，宝塚市立病院診
療部病理診断科

2)

1)

1)

1)

○太田寛子(CT) ，金森詩音(CT) ，小松敏也(CT) ，2)
松尾祥平(MD)【はじめに】Paraganglioma は傍神経節から生ずる非上皮性の稀な神経内分泌腫瘍で，副腎外から生じたものである．今回，後腹膜発生の Paraganglioma 3 例を経験したので報告する．
【症例】症例 1・2 は腹腔内腫瘤を認めリンパ腫疑いでEUS-FNA を施行．症例 3 は腹腔内腫瘤を認めリンパ腫
疑いで腹腔鏡下腫瘍生検を施行．
【細胞所見】核は類円形〜楕円形で，クロマチンは細顆粒状〜粗顆粒状，核の大小不同や大型核を認めた．細胞質は淡く顆粒状で境界不明瞭であり，特に症例 1 では主に裸核様に見えた．結合性は緩く，上皮様結合を示す集塊
や散在性に認めた．いずれもリンパ腫は否定的で，核クロマチンの所見から神経内分泌分化を有する腫瘍を疑ったが，組織型の推定には至らなかった．
【組織所見】淡染性〜両染性の豊富な細胞質を有し，類円形〜不定形核を持つ大型細胞が胞巣状，散在性に見られた．一部では Zellballen pattern が見られた．免疫組織化学にて Chromogranin A 陽性，Synaptophysin 陽性，CD56
陽性，Cytokeratin(AE1/AE3)陰性であった．症例 2・3
では S100 陽性の支持細胞を認めたが，症例 1 では支持細胞は明らかでなかった．いずれも Paraganglioma として矛盾しない所見であり，その後の手術標本において後腹膜原発と考えられ Paraganglioma と診断し得た．
【考察】近年 EUS-FNA の普及により，腹腔内腫瘤としてさまざまな部位からの穿刺吸引細胞診を経験する．今回の 3 例は，採取部位を詳細に確認すると後腹膜発生と考えられた．腹腔内腫瘤において NET 等の神経内分泌腫
瘍に類似した細胞所見が見られた場合，発生部位などの臨床情報も加味することで，細胞診でも本疾患を鑑別診断に挙げることが可能と考えられた．

令和五年十月十二日発行
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