はじめに看護は実践の科学であり，その日々の看護を支えている基盤が看護学である．看護界では，看護学を構築し，アートとしての看護とサイエンスとしての看護，また看護のケアとキュアを統合しつつ，看護を発展させていくことを重要な使命としてきた．そして看護学を学ぶ者 1 人ひとりが，看護とは何か，看護学とは何かを探求し，それぞれが看護学の価値と自律性の意味を理解し，それに基づいて看護者として行動することが重要であると考えている．本書はそのために必要な看護の基礎となるものを紹介することを主眼としている．
看護は多様な状況で，その人らしい生命と生活の営みを支え，その人らしく生を全うできるように支援している．そこで本書の第 1 章「看護とは」では，看護の定義，看護の目的と対象，看護の機能について説明している．
第 2 章「看護学とは」では，看護学を支える諸科学，看護学を構成する主要な概念，そして，看護学の核となる看護理論の発展についても述べている．看護学は自然科学，人文科学，社会科学の知識を活用し，看護の哲学を中心として，看護の現象を説明する知識として体系化される必要があることを説明している．そして，看護学を構成する主要概念を「人間」「健康」「社会」「生活」「看護」であるとした．
第 3 章では，看護の対象や状況，さらに，看護援助の根拠となる考えを説明している代表的な看護理論を取り上げて，「看護における意味」「看護理論の特徴」「理論の実践への活用」について説明している．さらに，第 4 章では，看護現象を理解するために活用されている諸理論を紹介している．看護倫理は看護学の重要な要素であり，看護実践と看護倫理は分離しがたく，看護者は臨床的判断と倫理的判断の両方を活用して看護を実践しているともいえる．そこで，第 5 章では看護倫理の基本的な考え方について紹介する．また，第 6 章では，看護学の発展に向けて，看護研究者と看護実践者が協力して取り組んでいるevidence-based nursing，看護研究の役割について述べている．
看護者同士がお互いに看護を探索し看護を語り共有して，新たな看護のあり方を模索し，社会に向けて発信していくことで看護学は発展していくと考える．看護学は人々の中にあり，人々とともに創造していくものである．
なお，本書は 2012 年に刊行された『看護学基礎テキスト』の第 1 巻「看護学の概念と理論的基盤」をリニューアル改訂したものである．この 10 年，科学・情報技術は躍進し，健康を取り巻く社会構造も著しく変化している．このようななかで，看護は「Socity5.0」「AI」「DX」の発展を見据えて，人生 100 年時代にあるべき看護，またコロナ感染症に代表される対応困難な感染症や疾病，健康問題に対峙する看護の在り方を探求している．激動する社会のなかで看護への期待は高まり，看護の，ケアの価値が再評価されつつもある．今回の改訂にあたっては，現在の看護の基礎を形づくる概念や理論の普遍的な価値を改めて検証しつつ，時代の流れを念頭に入れた再評価をすべての項目にわたって行っている．目まぐるしく変化する現代社会において，本書がこれまで以上にケア実践者の拠りどころとなることを確信している．
2021 年 8 月
野嶋 佐由美iii

はじめに──────────────────────────────────── iii

第1章

看護とは（野嶋 佐由美）

1. 看護の定義 ─────────────────────────────────

2

2. 看護の目的 ─────────────────────────────────

3

3. 看護の対象 ─────────────────────────────────

5

4. 看護の場 ─ ─────────────────────────────────

6

5. 看護の機能 ─────────────────────────────────

7		

❶ 療養上の世話─ ────────────────────────────── 8		

❷ 診療の補助─ ─────────────────────────────── 8		❸ 教育的機能─ ─────────────────────────────── 9		

❹ 相談機能─ ──────────────────────────────── 10		

❺ 調整・マネジメント機能─ ───────────────────────── 11第2章

看護学とは1. 看護学を支える諸科学  （野嶋 佐由美・田井 雅子）─ ────────────── 16		

❶ 自然科学からの恩恵─ ─────────────────────────── 16		

❷ 人文科学からの恩恵─ ─────────────────────────── 18		❸ 社会科学からの恩恵─ ─────────────────────────── 19		❹ 看護学の要である看護の哲学─ ─────────────────────── 21

2. 看護学を構成する主要概念   （中山 洋子）─ ───────────────── 22		

❶ 看護のメタパラダイム─ ────────────────────────── 23		❷ 人間─ ────────────────────────────────── 24		

❸ 環境─ ────────────────────────────────── 27		

❹ 健康─ ────────────────────────────────── 28		❺ 生活─ ────────────────────────────────── 30		❻ 看護学を構成する概念間の関係─ ────────────────────── 32

3. 看護学における理論  （池添 志乃・田井 雅子）─ ──────────────── 35		❶ 理論とは─ ──────────────────────────────── 35		❷ 看護理論の発展過程─ ─────────────────────────── 39		❸ 看護理論からとらえる“ 看護 ”──────────────────────── 41iv

第3章

代表的な看護理論  

目次（池添 志乃）

1. ナイチンゲール ──────────────────────────── 50				❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 50❷ ナイチンゲールの看護理論の特徴─ ───────────────────── 50❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 53

2. ヘンダーソン ──────────────────────────────── 54				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 54❷ ヘンダーソンの看護理論の特徴─ ────────────────────── 55❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 58

3. オレム ─ ────────────────────────────────── 59				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 59❷ オレムの看護理論の特徴─ ───────────────────────── 60❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 63

4. ペプロー ─ ───────────────────────────────── 64				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 64❷ ペプローの看護理論の特徴─ ──────────────────────── 65❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 69

5. トラベルビー ───────────────────────────── 71				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 71❷ トラベルビーの看護理論の特徴─ ────────────────────── 71❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 75

6. キング ─ ────────────────────────────────── 76				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 76❷ キングの看護理論の特徴─ ───────────────────────── 77❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 81

7. ロジャーズ ───────────────────────────────── 82				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 82❷ ロジャーズの看護理論の特徴─ ─────────────────────── 83❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 86

8. ワトソン ─ ───────────────────────────────── 87				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 87❷ ワトソンの看護理論の特徴─ ──────────────────────── 88❸ 理論の実践への活用─ ─────────────────────────── 92

9. ベナー ─ ────────────────────────────────── 97				

❶ 看護における意味─ ──────────────────────────── 97❷ ベナーの看護理論の特徴─ ───────────────────────── 97❸ 理論の実践への活用─ ────────────────────────── 101

10. ロイ ─────────────────────────────────── 103				

❶ 看護における意味─ ─────────────────────────── 103❷ ロイの看護理論の特徴─ ───────────────────────── 104❸ 理論の実践への活用─ ────────────────────────── 110v

第4章

看護現象を理解するための諸理論
1. 人間の基本的欲求─マズローの自己実現論  （野末 聖香）───────── 116❶ 動機と欲求の階層構造─ ───────────────────────── 116		

❷ 人間の基本的欲求─ ─────────────────────────── 117

2. 発達理論   （野末 聖香）────────────────────────────── 119❶ フロイトの精神分析と精神力動理論─ ─────────────────── 119		

❷ エリクソンの自我発達の 8 段階─ ───────────────────── 120		

❸ マーラーの分離・個体化理論─ ────────────────────── 123		

❹ ピアジェの発達段階説─ ───────────────────────── 125

3. 危機理論   （野末 聖香）─ ────────────────────────── 127❶ 危機の定義─ ────────────────────────────── 127		❷ 危機の 4 段階─ ───────────────────────────── 127		❸ 危機理論─ ─────────────────────────────── 128

4. ストレス・コーピング理論  （野末 聖香）────────────────── 134❶ ストレスとは─ ───────────────────────────── 134		❷ ストレスへのコーピング─ ──────────────────────── 138

5. システム理論   （野末 聖香）─ ──────────────────────── 140❶ 一般システム理論─ ─────────────────────────── 140		

❷ 一般生物体システム理論─ ──────────────────────── 144		

❸ 一般生物体システム理論の適用：システムズ・アプローチ─ ───────── 146

6. 保健行動論  （中西 純子）─ ───────────────────────── 147❶ 保健行動の定義と分類─ ───────────────────────── 147		

❷ 保健行動のモデル─ ─────────────────────────── 148		

❸ 保健行動理論の実践適用─ ──────────────────────── 156

第5章

看護倫理の考え方  

（片田 範子）1. 看護／医療の倫理とその歴史 ────────────────────── 162❶ 看護倫理とは─ ───────────────────────────── 162		

❷ 仕事と免許と責務／説明責任─ ────────────────────── 162		

❸ 歴史からみた医療倫理─ ───────────────────────── 166		❹ 人権運動と生命倫理─ ────────────────────────── 168vi

目次

2. 看護における倫理的判断 ─ ─────────────────────── 168		

❶ 倫理原則─ ─────────────────────────────── 168		

❶ 看護職の倫理綱領─ ─────────────────────────── 170

3. ケアリングと倫理 ─ ─────────────────────────── 170
4. 臨床現場で出会う看護倫理 ─ ────────────────────── 171❶ 医療現場で生じる倫理的課題─ ────────────────────── 171		❷ 何を擁護するのか─ ─────────────────────────── 173❸ 看護を行ううえで倫理的な行為が困難になる状況─ ───────────── 173		

❹ 保健・医療・福祉を利用する患者・クライエントの立場─ ────────── 174❺ 医療システムの中での価値の明確化─ ─────────────────── 175		

第6章❻ 倫理的な実践を育む環境づくり─ ───────────────────── 176

看護学の発展  

（野嶋 佐由美）

1. 看護学の発展に向けての探求─ ───────────────────── 180❶ evidence-based nursing（EBN）─ ─────────────────── 180		

❷ 看護学の発展の中で看護研究が担う役割─ ───────────────── 181		

❸ 看護研究と看護実践の比較─ ─────────────────────── 183

2.〈研究の問い〉の形成─────────────────────────── 185❶ クリティカル・シンキングに基づいた〈研究の問い〉の形成─ ───────── 186		

❷ 研究における概念の役割─ ──────────────────────── 187

3.〈研究の問い〉から科学的な答えを導くプロセス─ ─────────── 190❶〈研究の問い〉の種類─────────────────────────── 190		

❷ 研究方法─ ─────────────────────────────── 191		

❸ 実験的介入─ ────────────────────────────── 193		

❹ 介入がもたらす成果─ ────────────────────────── 194		❺ 4 つの〈研究の問い〉と 4 つの研究デザイン─ ──────────────── 196   資 料

日本看護協会「看護職の倫理綱領」/ 国際看護師協会「ICN 看護師の倫理綱領」─ ────── 200   索 引───────────────────────────────────── 208vii

第３章 ▪ 代表的な看護理論

1. ナイチンゲール❶ 看護における意味
ナイチンゲール（Nightingale F）の理論は，クリミア戦争での看護活動の経験や，産業革命の中での非衛生的な環境下で健康を脅かされる労働者が多く存在したという時代背景に大きな影響を受けている．
ナイチンゲールは，人間の生命，健康，日常生活，科学，宗教，女性学が一体となって結びつき，看護の技（arts）をつくり上げるという視点から看護論を構築している．そして，人間を，患者を，治療を，看護を見つめ，看護の原理論を提示している．看護とは，患者が生きるように援助することであり，1 つの芸術（an art）であり，それは経験と科学的な，系統だった学習を必要とするものととらえている．まさに，看護が医学とは異なる独自の責任範囲をもつ実践であることを示した近代看護の創始であったといえる．

❷ ナイチンゲールの看護理論の特徴a ── 看護と環境との関連の重視
ナイチンゲールの看護モデルは，看護と環境との関連（図 3-1）を中心として構築されている．これは，伝染病や非衛生的な環境などが生命を脅かしていた当時物理的環境
精神的環境

社会的環境
患者の環境

患者が最適な環境におかれたとき回復に向かう
看護の役割とは，患者に自然の力が働きやすくなるような環境を提供し，健康の回復を助けること

図 3-1

50

看護と環境との関連

1. ナイチンゲールの時代背景が影響している．
ナイチンゲールは，病気ではなく，まず患者と患者を取り巻いている環境へ働きかけることの重要性を説いた．これは，ナイチンゲールが，人間を環境から影響を受ける存在としてとらえていることにつながる．つまり，環境から影響を受けている患者は最適な環境におかれたときに回復に向かうとして，看護と環境との関連の重要性を唱えている．そして，患者 1 人が病んでいるのではなく，その家族も病とともにあり，患者を含めた家族の環境調整の大切さも述べている 1）．
また，ナイチンゲールは，「看護とは，新鮮な空気，陽光，暖かさ，清潔，静かさを適切に整え，これらを活かして用いること，また食事内容を適切に選択し適切に与えること—こういったことのすべてを，患者の生命力の消耗を最小にするよう整えること」2）ととらえている．そして，看護がかかわる健康的な環境の要件（図3-2）に対して，以下の 6 つの看護の活動 3）が重要であるとしている．
1

換気—特に夜間における清浄な空気，そして暖気，涼気について配慮し，適切に加減すること

2

病室または病棟の健康を保つこと—光，そして床，壁，ベッド，寝具・器具などの清掃も含まれている．

3 患者および看護者自身の身体の清潔，安静，変化の豊かさ，共感，朗らかさなど
4食事（食物と飲物）の管理と，時によってはその準備

5

回復を促すための手立て

6

患者を観察すること

新鮮な空気事患者静かさ

清図 3-2

食潔陽光

暖かさ

健康的な環境の要因51

第３章 ▪ 代表的な看護理論

1979 年に『Nursing：The Philosophy and Science of Caring（看護─ケアリングの哲学と科学）』を刊行したのち，1985 年に『Nursing：Human Science and HumanCare（ワトソン看護論−人間科学とヒューマンケア）』を著した．そして 2008 年には『Nur­sing : The Philosophy and Science of Caring Revised Edition（看護−ケアリン
グの哲学と科学）』2012 年には，
『Human Caring Science ; A Theory of Nursing,second edition（ワトソン看護論−ヒューマンケアリングの科学）』を出版し，考えをさらに発展させた．ワトソンは理論と実践の乖離を和らげるため，看護とケアリングの哲学を提唱した．
ナイチンゲールやヘンダーソン，レイニンガー（Leininger MM）などの看護学理論家に影響を受けて独自の理論を構築した．またトランスパーソナルの考え方はカール・ロジャーズ（Carl Rogers）の心理学的学説の影響を受けている．ヒューマンケアリングの科学の基盤には現象学や実存哲学，スピリチュアルの思想が存在している．

❷ ワトソンの看護理論の特徴a ── ヒューマンケアリングの科学
ワトソンは，看護の本質そのものをケアリング科学ととらえ，ケアリング理論を発展させている．初版で示されたヒューマンケアの概念が第 2 版ではヒューマンケアリングやケアリングの概念に変わり，より深い人間同士の関わり合いや人と人とのつながりという意味をもつものとして論じられている．ケアリングを実践することが看護の目指すところであるとして，『Nursing：The Philosophy andScience of Caring, Revised Edition』においてケアリング科学の基本的前提を挙げている（表 3-4）．
そのうえで，ケアリングは人と人との関係の中で成り立ち，人間の健康と成長をもたらすものであることを示している．そして「患者が高次の自己調和を達成することによって自己認識，自然治癒，あるいは人生の意味についての洞察を高められるように，ケアリングのプロセスを用いて援助を行う」46）として，ヒューマンケアリングの科学を基盤にした看護理論を展開している．

b ── ヒューマンケアリングの重視（表 3-5）ワトソンは，看護におけるヒューマンケアリングとは「看護の道徳的な理念」で，「患者が不健康・苦悩・痛み・存在の意味を見出せるように手を添えることによって，人間性・人の尊厳・統合性・全体性を守り，高め，保持することが目的とされる」としている 47）．そしてヒューマンケアリングは健康−不健康−ヒーリン88

8. ワトソン

表 3-4

ケアリング科学の基本的前提

1. ケアリング科学は看護の本質であり，看護専門職の根底を成す核心である
2. ケアリングは，人と人との関係において最も効果的に示され実践される．ケアリン
グの意識は，時間，空間，および身体を超えて理解し合うことができるもの，またはそれらを超越したものである（Watson, 2002a）
3 . 間主観的な人対人の過程および結びつきは人間性という共通感覚を存続させている．それらは我々に，ある人の人間性は他者の内に反映されるという，他者によって自らが何者であるかを知ることによって，いかにして人間たるかを教えてくれる（Watson, 1985:33）
4. ケアリングは，ヒーリングや尊厳，人間性の進化への貢献を促進するケア因子／カリタス（Caritas）プロセスから構成される（ Caritas は，ラテン語で「愛，慈善，大切にする」等を意味する）
5. 効果的なケアリングは，ヒーリング，健康，個人と家族の成長を促す．そして全体性の感覚や寛容，進化した意識，および疾患や診断，長期の病気，外傷，生活の変化等の危機や恐怖を超越する内なる平穏を促す
6. ケアリング反応は，人々をあるがままの今のあり様として受容するだけでなく，その人がなるかもしれない／なりつつある様として受容する
7. ケアリングの関係は，人間の精神の発現を招く関係であり，その時々のその人にとって最善の行為を選択することができるという潜在能力の発達を促す
8. ケアリングはキュアリングよりも健康をもたらす
9. ケアリング科学はキュアリング科学と補完し合うものである
10. ケアリングの実践は看護の中心である．その社会的，道徳的，および科学的な貢献は，理論，実践，および研究におけるケアリングの価値，倫理，および理想へのその専門的な深い関与の中に在る
Watson J. Nursing：The Philosophy and Science of Caring, Revised Edition. Colorado：University Press ofColorado；2008. p.17‒18

グの状態をめぐる人間と人間との間主観的な対応であり，価値観・ケアへの意志と熱意・知識・ケアリング行為などによって生み出されるものであると位置づけている 48）．
ワトソンは看護学をヒューマンケアリングの科学として捉えている．
「看護におけるヒューマンケアリングは人間性重視の立場に立った・倫理的・哲学的・認識的行為であり，この行為と実践によって人間性が保持される」と意味づけし，看護学におけるヒューマンケアリングの重要性を示している 49）．初期の著書 50）ではヒューマンケアとして看護が語られていたが，理論をさらに発展させる中でヒューマンケアリングと表現されるようになり，ヒューマンケアリングの 11 の前提を提唱している 51）．

c ── トランスパーソナルケアリング
ワトソンは，患者と看護師の互いの主観的世界がふれあい，ともに自らの存在のあり様をつくり出していく二者間の霊的・精神的存在が考慮されたケアを「トラン89

第３章 ▪ 代表的な看護理論

表 3-5

ヒューマンケアリングにおける 11 の前提

1. ヒューマンケアリングと愛とは，最も普遍的・神秘的な心的エネルギーからなる（deChardin，1967）．

2. この叡智やこうしたニーズは見過ごされることが多い．人間らしさを失わないようにするためにはケアリングや愛によって人間性を育み，文明として発展させ，共生していかなくてはならない（de Chardin，1967）．
3. 看護はケアリングの専門職であるため，専門職としての実践における理念や倫理，哲学を維持する能力が，文明人としての人間的な発展と社会への看護の使命に影響を与える．ケアリングの倫理的信念を維持することが文明の人間的発展に影響を与え，看護の社会的貢献を決定する．
4. まず自分自身に対して，ケアリングに満ちた愛や許し，思いやり，慈悲をどのように与えることができるかを学ばなくてはならない．そうすることで他の人に真正のケアリング，優しさ，思いやり，愛を提供し尊重することができるようになる（de Chardin，1967; Watson，2008）．

5. 看護は，人々と彼らの健康−不健康−ヒーリングに関わることに関して，常にヒューマンケアリングの姿勢をとってきた．
6. 知識に裏付けられ，情報に基づいた，倫理的なヒューマンケアリングは，専門職としての看護の価値観，責任，ふさわしい行動の本質をなす．これが中心的統合的源泉とな っ て，看 護 職 の 社 会 に 対 す る 約 束 が 守 ら れ，そ の 存 続 が 保 障 さ れ る の で あ る（Leininger，1981）．

7. ヒューマンケアリングは，個人のレベルでも集団のレベルでも，医療サービスを提供するシステムのなかでしだいに強調されなくなっている．しかし，システムが社会に対して倫理的かつ科学的に責任あるものとして存続していくのであれば，また看護がその社会的要請を達成する確かな職業として残っていく必要がある．今こそ，ヒューマンケアリングを復活させなくてはならない．
8. 看護や社会において，ヒューマンケアリングの理念や信念を実践のなかで掲げることが難しくなっている．医学的・技術的・経済的・官僚的・管理社会の制度的制約が増大することにより，ヒューマンケアリングの役割は脅かされている．
9. 倫理的・哲学的・認識的・臨床的に努力を行って，ヒューマンケアリングを維持し，向上させることは，現在も将来も看護にとって重要な課題である．
10. ヒューマンケアリングは，人と人との間においてのみ，最も効果的に示され，実践される．間主観的に人と人が関わるプロセスによって，人間らしさという誰もがもっている感覚が生かされる．つまり，相手に自分を重ね合わせ，相手に自分の人間性を映しだすことによって，人間らしさというのはどのようなことであるかを会得できる．
ケアリングの意識は，時間も空間も物性をも超越し，人間性についての意識の深化に影響を与える．
11. ヒューマンケアリングの価値観，知識や実践，理念を，ケアの理論や実践，教育，研究のなかで保持することによって，看護は人類と社会に対して社会的・道徳的・職業的・科学的に貢献することができる．
Watson J. ワトソン看護論─ヒューマンケアリングの科学，
第 2 版 . 稲岡文昭，稲岡光子，戸村道子訳 . 東京：医学書院；
2014，p.57-59.

スパーソナルケアリング」52）と呼んだ．トランスパーソナルとは，人間と人間との間で結ばれる間主観的な関係のことで，看護師という人間がもう 1 人の人間（患者）に影響を与えると同時に影響を与えられる関係 53）のことである．そうした関係性を通して双方が影響し合い，与えられた時を共存するものとなる（図 3-17）．

90

8. ワトソン

未来

未来

未来

現象野

現象野

カリタス
領域

自己

自己

自己

現在という瞬間

現在という瞬間

現在という瞬間

原因となる
過去

原因となる
過去

原因となる
過去

看護師

患者

トランスパーソナル
ケアリング

図 3-17 トランスパーソナルケアリングが行われる瞬間
Watson J. ワトソン看護論̶ヒューマンケアリングの科学，第 2 版．稲岡文昭，稲岡光子，戸村道子訳．東京：医学書
院；2014. p.105.

ワトソンは，トランスパーソナルケアリングについて以下のように述べている．
「現在という瞬間において，患者も看護師もそれぞれの現象野を有している．トランスパーソナルケアリングの関係において，看護師が，患者の現象野に入り込み，患者のありよう（精神，魂）を受けとめる．受けとめたありようを表現し，その表現を受けとった患者が自らの感情を表出する．そこには患者と看護師の間主観的な流れがある」「患者の魂に触れ，感情を共有し，患者と一体となり，自己を高め，調和に進むという目標をもったアートである」54)．
すなわちトランスパーソナルケアリングにおいて，看護師は看護の対象である患者の経験の中に入り込むと同時に，患者も看護師の経験の中に入り込む，つまり両者が密接に関与している関係を間主観的関係とした．そこでは 2 人で 1 つの出来事を経験し，両者は現在および未来につながる「共に関与する者」になる．ワトソンはトランスパーソナルケアリングが行われる“ 瞬間 ”をカリタス領域としてとらえ，患者と看護師の間主観的・超越的・人間同士の関係が生まれると意味づけている．トランスパーソナルケアリングを行ううえで 5 つの条件を示している 55）．
1

人間の尊厳を守り高めようとする道徳的熱意があり，自分独自の意味を決めることができること2

相手（患者）にとって主観的に，またスピリチュアルに感じている意味を積極的に認める意図・意志を有していること（相互性を重視する「我−汝」という関係性91