日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 79 - 83

症例報告

若年女子の臀部に発生した毛芽腫の 1 例吉田薫1），宮川国久2），藤本肇3），中束和彦4），江口正信5），宇野隆6）

千葉大学医学部附属病院 放射線科
2）
沼津市立病院 放射線科
3）
千葉大学医学部附属病院 画像診断センター
4）
沼津市立病院 形成外科
5）
沼津市立病院 病理診断科
6）
千葉大学大学院医学研究院 画像診断・放射線腫瘍学
1）

キーワード
Case report, Trichoblastoma, Magnetic Resonance ImagingⒸ日本放射線科専門医会・医会

緒 言

要 旨
症例は 15 歳女子。幼少期から左臀部皮下に腫瘤を触知毛芽腫（Trichoblastoma）は稀な皮膚良性腫瘍で，通常し，徐々に増大したため受診した。MRI では，臀部皮下には中高年の顔面や頭部に好発し，若年発生例は稀である。

境界明瞭，辺縁平滑な腫瘤があり，T1 強調画像では均一

また，その MRI 所見に関する報告は極めて少ない。今回

な低信号，T2 強調画像では分葉状の内部構造がみられ，我々は，若年女子の臀部に発生した毛芽腫の一例を経験

内部に多様な信号強度を伴っていた。拡散制限も認めらしたので報告する。

れた。悪性病変を疑い摘出術を実施した。灰白色の割面を有する分葉状の腫瘤であり，一部でメラニン沈着と思症 例

われる茶褐色～黒色の部分も見られた。組織像は，真皮患 者：15 歳女子

深層～皮下組織を主座として，細胞成分の豊富な線維性

主 訴：臀部皮下腫瘤

間質と結節状・索状に増殖する上皮細胞巣から成ってい

現病歴：幼少期より臀部皮下に腫瘤を自覚していたが，た。上皮細胞巣の内部は，辺縁で柵状配列を呈する腫瘍徐々に増大しているため当院形成外科を受診した。

細胞増生が見られ，中心部では様々なパターンの構造を既往歴，家族歴：なし呈していた。悪性細胞は認められなかった。以上の組織

診察所見：臀部皮下に約 2 ㎝の硬結を2 か所触知する。皮学的特徴から毛芽腫と診断した。毛芽腫は毛芽細胞様細

膚面の変化は小さな陥凹のみで色調変化なく，圧痛や自発胞の増生を特徴とする稀な良性腫瘍で，通常は 50～70 歳痛はなく，可動性良好であったが，皮下腫瘍の尾側と一部台の頭部や顔面皮下に好発する。若年者の臀部に発生す癒着が疑われた。

ることは極めて稀である。MRI において悪性腫瘍と紛ら病変の性状評価および深達度評価のため，MRI 検査をわしい所見を呈することがあるため注意を要する。

施行した。
MRI 所見：仙腸関節レベルの臀部やや左側寄りの皮下脂肪織内に長径 4 ㎝の腫瘤を認めた。画像上は皮膚との連続

受領：2023 年 2月16日

採択：2023 年 4月11日

責任著者：藤本 肇
千葉大学医学部附属病院 画像診断センター〒260-0877 千葉県千葉市中央区亥鼻 1−8−1
E-mail: hfujimot@lilac.ocn.ne.jp79

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図 1 MRI（全て軸位断，axial view）
T1 強調画像（a，SE 法 TR 571ms，TE 10 ms）
では病変は均一な低信号を呈している。T2 強調画像（b，SE 法，TR 4119 ms，TE 90 ms）
では分葉状構造が見られ，内部の信号強度は多彩である。拡散強調画像（c，b＝1000）
では著明な高信号を呈している。ADC map では，拡散強調画像の高信号域に一致した ADC 低下を認める。

a bc dFig.1 The lesion appears homogenously hypointense on T1-weighted image（a）.
T2-weighted image shows a lobulated structure with various signalintensities（b）. On diffusion-weighted image（DWI）, the mass demonstrates
markedly high signal intensities（c）On apparent diffusion coefficient（ADC）
map, the lesion shows decreased signal intensities in accordance withhigh intensities on DWI.

は無かった。内部は T1 強調画像において均一な低信号を境界明瞭な線維性被膜に覆われていた。線維性間質と，結呈した（図1a）。T2 強調画像においては分葉状構造が見ら節状または索状に増殖する毛芽細胞様の上皮細胞巣かられ，その内部に多様な信号強度を有していた（図 1b）。拡成り，fibroepithelial unitを形成していた。一部にはメラニ散強調画像において分葉構造の内部に様々な程度の異常ン沈着も見られた（図 3b）。強拡大では，細胞成分の豊富信号を認めた（図 1c）。拡散強調画像で高信号を呈していな線維性間質に囲まれ，辺縁に柵状の上皮細胞が配列する部分の ADC 値は 0.81×10 ㎡/sec であった（図 1d）。造る，いわゆる peripheral palisading arrangement を示す上影 MRIは同意が得られなかったため行わなかった。

皮細胞巣が分布していた（図 3c）。上皮細胞巣の中心部は−3

病理組織型の推定は術前の段階で困難であったが，内様々な構造を呈し，比較的細胞成分が疎な部分や篩状構部不均一で拡散制限を有する信号パターンから悪性腫瘍造を呈するものもあった。腫瘍内に悪性を示唆する細胞はの可能性もあると判断した。まず，癒着が疑われた部分の認めなかった。
以上の臨床像および組織学的特徴から，毛芽腫と診断

皮膚と皮下腫瘍を一回にして切除を行い，組織学的な検した。

討を行った上で，悪性腫瘍であれば追加切除を行う方針

術後 2 年間経過観察を行っており，再発徴候を認めてとした。

いない。

初診約 1か月後に皮膚・皮下腫瘍摘出術を行った。
肉眼所見：摘出標本の大きさは 4.9×3.7㎝で，線維性の被考 察膜に覆われていた（図 2a）。割面は灰白色分葉状で，一部に茶褐色～黒色の色素沈着があり，メラニン沈着を反映し毛芽腫は皮膚の毛母細胞由来の良性腫瘍で，通常は 50た所見と考えられた（図 2b）。

歳台から70 歳台の中高年の顔面や頭部の真皮から皮下に

病理所見：病変は真皮深層から皮下組織に存在し（図 3a），好発する。脂腺母斑との合併が知られており ，特に小1）80

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図 2 肉眼所見
腫瘍は 4.9×3.7 ㎝で灰白色分葉状。線維性被膜に覆われている（a）。割面では，一部に黒色の色素沈着があり，メラニン沈着と思われる（b，緑矢印）。

a b

Fig.2 The mass measures 4.9 × 3.7 cm. It is a grayish-white, lobulated mass
covered with a fibrous capsule（a）. Cut surface shows grayish white andpartially contained black spots, which indicate pigmentation with melanin（b, green arrow）.

図 3 理組織所見（全て HE 染色）
病変は真皮深層～皮下脂肪織内に存在している（a，緑矢印）。腫瘍は，細胞質豊富な線維性間質と毛芽細胞様の上皮細胞巣から成り，fibroepithelial unitを形成している（b）。一部にはメラニン沈着も見られる（緑矢印）。上皮細胞巣は，辺縁において柵状配列を示す（c）。

abc

Fig.3 The lesion is located in the deep dermis and subcutaneous tissue（a, green arrow）. The tumor consists of fibrous cellular stroma and lobulesof follicular germinative cell nests, forming a structure referred to as afibroepithelial unit（b）. It also contains pigmentation with melanin（greenarrow）. The tumor cells show peripheral palisading arrangement（c）.

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児～若年での症例報告例は脂腺母斑と合併した報告が多造であったが，この所見は組織学的に線維性間質＋上皮細いとされる 。

胞巣（fibroepithelial unit）に相当するものである。分葉状2）

毛芽腫の最も重要な組織学的特徴は，毛芽細胞類似の構造の内部が様々な信号強度・拡散制限を呈していたが，上皮細胞巣が分葉状に分布し，密な線維性間質に取り囲

これは組織学的には，腫瘍の中の上皮細胞巣の多彩な構まれ，fibroepithelial unit を形成することである。上皮造，細胞密度を反映していた所見であったと考える。一方，細胞巣の内部では，辺縁に柵状の上皮細胞核が分布する

T1 強調画像での高信号など，メラニン沈着の所見についperipheral palisading arrangement を呈し，中心部では結ては画像から得ることができなかった。

節状，篩状など様々な構造をとる 。これらの組織学的特この所見は基底細胞癌などの悪性腫瘍にも類似するも徴は基底細胞癌と極めて類似し，病理学的にも鑑別が問のであり，術前の時点で良悪性の判断は困難であったと題になる。

考える。

3）

毛芽腫の画像所見に関する報告は少なく，我々が検索

結 語し得た範囲では Ogataらの報告の一例 のみである。その4）報告によれば，毛芽腫の画像的特徴は ① CT で筋肉と同稀な若年女性の毛芽腫の症例を経験した。毛芽腫はMRI程度の吸収値 ②T1 強調画像で筋肉と同様の信号強度で，において悪性腫瘍と紛らわしい所見を呈することがあり，ガドリニウム造影で増強効果あり ③ T2 強調画像で高信注意を要する。

号と低信号の混在するmosaic pattern ④T1強調画像で豊富な血管構造 の 4 点が特徴であったとされる。画像所見

引用文献に関する文献的な考察が少ない理由としては，毛芽腫が真1） Fatimazahra C, Madiha E, Mounia E, Faycal A, Soumiya C:
Trichoblastoma arising from the nevus sebaceus of Jadassohn. Cureus 2021; 13: e15325.
2） Kang TW, Kang H, Kim HO, Song KY: Trichoblastoma ina child. Pediatric Dermatol 2009; 26: 476-77.
3） Parth P, Shiri N, Kelsey H, Amor K: Trichoblastomas
mimicking basal cell carcinoma: The importance of identification and differentiation. Cureus 2020; 12: e8272.
4） Ogata T, Tanaka S, Goto T, et al: Giant trichoblastoma
mimicking malignancy. Arch Orthop Trauma Surg 1999;
119: 225-7.

皮から皮下に生じる腫瘤で生検も容易であり，画像で質的診断を行う必要が少ないためと考えられる。
上記を踏まえて本症例を検討すると，まず臨床像は，年齢・部位のいずれも好発年齢に合致せず，非典型的なものであった。
“幼少期より存在していた皮下腫瘤”が毛芽腫であったのか脂性母斑であったのかについては本例では証明が困難であるが，少なくとも病理学的検討において，脂性母斑との合併を疑う所見はなかった。
MRI 所見は，後方視的には本腫瘍の特徴をよく反映し（本症例は第 32 回骨軟部放射線研究会において発表した）たものであった。まず T2 強調画像においては分葉状の構

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Case Reports

A Case of Trichoblastoma Arising from the Subcutaneous Tissueof the Gluteal Region in a Young Woman
Kaoru Yoshida1）, Kunihisa Miyagawa2）, Hajime Fujimoto3）
Kazuhiko Nakatsuka4）, Masanobu Eguchi5）, Takashi Uno6）
Department of Radiology, Chiba University Hospital2）
Department of Radiology, Numazu City Hospital3）
Diagnostic Imaging Center of Chiba University4）
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Numazu City Hospital
5）
Department of Diagnostic Pathology, Numazu City Hospital
6）
Department of Diagnostic Radiology and Radiation Oncology, Graduate School of Medicine, Chiba University1）

Abstract
We report the case of a 15-year-old girl who presented with a gradually enlarging subcutaneous mass in the left
gluteal region. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a well-defined mass with a smooth margin. The lesion appearedhomogenously hypointense on T1-weighted images, while T2-weighted images showed a lobulated structure with various
signal intensities. On diffusion-weighted images, the lesion demonstrated markedly high signal intensities. These findings
suggested an aggressive soft-tissue neoplasm. The patient underwent a total resection of the mass. The resected specimen
was a lobulated mass covered with a fibrous capsule. The cut surface showed grayish white and partially contained blackspots, which indicated pigmentation with melanin. Histopathological examination revealed that the tumor consisted of fibrous
cellular stroma and lobules of follicular germinative cell nests, forming a structure known as a fibroepithelial unit. Thetumor cells showed peripheral palisading arrangement. There were no atypical cells suggestive of malignancy. The finaldiagnosis was thus trichoblastoma, which is a rare benign cutaneous neoplasm that derives from germinative hair follicle
cells. It usually arises in the face or neck of middle-aged or older adults, and its occurrence in the gluteal region of a young
girl is thus unusual. On MRI, it may mimic an aggressive soft-tissue neoplasm.

Keywords
Case report, Trichoblastoma, Magnetic Resonance Imaging
J Jpn Coll Radiol 2023; 3: 79 - 83.

Copyright © Japanese College of Radiology

Received: February 16, 2023 Accepted: April 11, 2023
Corresponding author: Hajime Fujimoto
Diagnostic Imaging Center of Chiba University
1-8-1 Inohana, Chuo-ku, Chiba, 260-0877, Japan
E-mail: hfujimot@lilac.ocn.ne.jp

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