汎用性の高い行動変容プログラムについて
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岡田武夫

行動変容推進事業の概要
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これまでの経過
年度

実施対象と内容

実施内容の詳細

平成22年度

モデル実施（7市町）

平成23年度

モデル実施（2市）
市町村ヒアリング平成24年度

本格実施（26市町）



平成25年度

事業評価（26市町）
事業実施（3市）

汎用性の高い行動変容プログラム（4テーマ）


平成26年度

フォローアップ事業

寝屋川保健所管内の寝屋川市
泉佐野保健所管内の泉佐野市、泉南市、阪南市、熊取町、田尻町、岬町
池田保健所管内の箕面市
八尾保健所管内の八尾市
市町村ヒアリング実施
府内の全市町村に対象を広げ、循環器病予防対策の実践を支援する事業を開始
前年度から実施した事業の評価
残り8市町村に事業参加を呼びかけ、3市実施（1市は事業計画のみ）
本事業の成果をもとに「高血圧対策」「禁煙支援」「特定健診の受診率向上」「特定保健指導の実施率向上」のプログラム作成
行動変容プログラムの普及
市町村の取り組み実態の把握（市町村アンケート開始）

平成27年度

フォローアップ事業の継続「糖尿病対策」の追加



行動変容プログラムの普及
市町村の取り組み実態の把握（市町村アンケート実施）

平成28･29年度 フォローアップ事業の継続

行動変容プログラムの普及
市町村の取り組み実態の把握（市町村アンケート実施）

平成30年度

行動変容プログラムの改訂
４市２町が参加

上記に加えて・・・
行動変容実践部会の開催

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平成30年度の事業• 行動変容プログラムの改訂– 市町村の実情と合わない、重症化予防に重点を置く国の方針に適応できていない、等の課題があきらかに– 実践部会を設置して改定を議論• 「特定健診の受診率向上」「特定保健指導実施率の向上」「糖尿病対策（重症化予防を含む）」の３テーマを検討• ４市２町が参加• 武庫川女子大学 和泉京子先生に助言をいただく– 実践部会での議論を元に、プログラムの改定を検討中• 市町村の取り組み実態の把握– 市町村アンケートの実施（平成29年度の実施状況）

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特定健診の受診率向上
実施している市町村で受診率上昇率が高かった取り組み
最低限の取り組み
1. 医師会および集団健診受託業者と打ち合わせ
2. 通院者への勧奨
3. 40歳、定年退職者および保険切替者への勧奨
4. 未受診者全員に電話勧奨（最低１回）、２回以上電話勧奨
5. 未受診者全員に郵送（最低１回）および２回以上郵送
標準的な取り組み
1. 個別健診では、自己負担なし、実施場所の工夫
2. 集団健診では、通年で健診を実施、自己負担なし、実施場所の工夫
充実した取り組み
1. がん検診の同時実施（とくに胃がん検診との同時実施）
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5特定保健指導の実施率向上
実施市町村が増加した取組内容• 特定保健指導を担当する部署について、健康関連課と国保関連課が連携• 動機付け支援、積極的支援とも、医師会や業者へ委託• 特定保健指導に関する広報・啓発のための他部署との連携• 健診当日の保健指導者や医師からの個別利用勧奨（集団健診）• 集団健診における未利用者対策（全体・未利用者全員）• 個別健診における未利用者対策（未利用者全員）• 結果の早期伝達のための医師会との連携• 健診当日の初回面接予約
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特定保健指導の実施率向上
実施市町村が減少、変化なしの取組内容•結果の早期伝達のための取り組み–未実施市町村が減少•健診当日の初回面接実施–変化なし•結果説明時の初回面接実施の実施率–実施率が全国平均より高い 71.4％–実施率が全国平均より低い 27.6％

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禁煙支援
• 喫煙者全員に短時間の禁煙の情報提供、アドバイス– 喫煙率が減少した市町村では65.2%で実施– 喫煙率が増加した市町では50.0%で実施• 診察担当医師からの禁煙の勧め– 喫煙率が減少した市町村では26.1%で実施– 喫煙率が増加した市町では8.7%で実施

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8加熱式たばこの使用状況

女性

男性

全体

（八尾市某地区での調査結果）
平成30年度(n=159)平成29年度(n=167)
平成30年度(n=124)
平成29年度(n=127)
平成30年度(n=35)
平成29年度(n=40)
0%20%
紙巻きたばこ2019/05/22

40%
新型たばこ

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60%

80%

100%

併用
9高血圧対策
140mmHg以上の割合 160mmHg以上の割合
H24年度

H29年度

H24年度

H29年度

未実施

25.0%

28.2%

5.0%

5.1%

一部実施

26.3%

25.6%

5.2%

4.4%

実施

26.5%

26.8%

5.4%

4.9%

実施
標準・充実に相当する13市町村の割合の平均値
一部実施 最低限の項目を2項目以上実施している市町村の割合の平均値
未実施 上記以外の市町村割合の平均値

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糖尿病対策大阪府（市町村国保） 肥満の有無別にみた未治療のHbA1c
6.5％以上の人数の推移

受診勧奨をしている市町村数は増加しているが、男性で未治療者数が増加していた。受診勧奨方法の見直しが必要となる可能性がある。
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今回の調査のまとめ• 前回までと同様に、多くの市町村でプログラムに沿った取り組みがなされていた。
• 個別健診では取り組みが浸透しない。
• 市町村と医療機関等との連携が困難である。
• これらは、依然として課題であり続けている。

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保健活動活性化事業検討部会• データヘルスの推進に資する効果的な取組• ５市１町の職員が参加– 市町村長会の推薦• ファシリテーター
りそな総合研究所 リーナルビジネス部長 藤原明氏
• 検討された事業案– PDCAを活用した特定保健指導・重症化予防事業の実施– レセプトデータ活用による重症化予防事業– 重症化予防事業の評価– 非肥満対象者への高血圧・糖尿病対策– 健康のターニングポイント年齢に刺さる受診勧奨– 働き世代を対象とした職域保健事業の構築

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研修会（平成30年9月10日）について•••たばこ対策と糖尿病対策の2分野について討論
八尾市よりたばこ対策の事例紹介
忠岡町と大阪市より糖尿病対策の事例紹介

•

たばこ対策
–––––

•

「特定健診の場では時間がないため、禁煙支援にあてる時間が確保できない」「若年層へのアプローチ、地域に限らず職域での対策も必要と考える」「紙巻きたばこから加熱式たばこへ切り替えた人への指導に苦戦している」「加熱式たばこ、電子たばこも禁煙すべき対象であるが、情報が少ない」「路上喫煙防止といったことをすると、住民からクレームが出ることを懸念している」など

糖尿病対策
–––––
–

2019/05/22「医師会との調整不足」「企画書や重症化予防事業の要綱を、医師会や病院に見てもらうことが重要」「かかりつけ医と専門医との連携もできていないところも見られる」「マンパワー的に重症化予防までは難しい」「重症化予防の評価方法がわからない」など
医師会との連携、従来の糖尿病対策に加えて、重症化予防事業まで手掛けることの困難さ

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今年度の方針• プログラムの改訂• 昨年度の実践部会での議論を元に、改定案を提示する• 他機関（医師会、医療機関、企業、教育機関など）との連携強化• ヘルスリテラシーの向上（市町村一般住民、保健事業関係者など）に努める。
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ご協力をよろしくお願いします