マリアンナエンジェルズ通信 

マリアンナエンジェルズ通信 Vol.19
発行 聖マリアンナ医科大学ナースサポートセンター〒216-8511 神奈川県川崎市宮前区管生 2-16-1
TEL 044-977-8111（代）
http://www.marianna-u.ac.jp/hospital/

年 1 回発行「 看護師特定行為研修センター」
開講１年を振り返ってーー 研修の成 果と今後の課題 ーー
21区分38行為を１年課程で行なう唯一の大学病院の教育体制

ＲＡＮセンターの今後の課題と特定行為修了生への期待

ＲＡＮセンターは 21 区分 38 行為の医学教育を行う13 機

この１年間研修生には、医行為の習得と同時に特定行為です。看護教育を受けてきた看護師が医行為を取得するした。研修生の学びを通して「医学教育」と「看護教育」受ける必要があります。
ｅ- ラーニングのオンライン学習でと確信できました。また、「書く力」「分析する力」「意思緊急事態宣言発令からのスタート
2020 年４月１日、当センター（以下 Ｒegistered-Ｎurse-Ａction＝ＲＡＮセンターとする）は開講しました。開講

（筆者一番左）関（全 272 機関：2021 年２月）のなかで唯一の大学病院

１週間後から緊急事態宣言が発令され、直接医師から学ぶ重要な演習が行えず急遽オンライン授業や密を避けことは臨床推論・臨床判断・臨床疫学などの医学教育を防止対策を第一に考えた研修を余儀なくされた１年間で講義を受けますが、それだけで理解するのは困難です。ての実技演習など、2020 年度は新型コロナ感染症拡大した。しかし、法人内に看護師の卒後教育とするＲＡＮ

当法人内には特定行為の教育経験のある医師や医学教育センターが組織化され、またこの１年間で特定行為教育の独自のカリキュラムの基礎作りを看護として意味づける看護教育を意図的に行ってきまの両面を網羅する教育プログラムが必要かつ重要である決定する力」を身につけるための特定行為教育の必要性も実感しました。次年度は、この３つの力とともに、の経験豊かな医師、また特定行為の教材作成に携わった

特定看護師として自分が何をするべきか 具体的な行動を大変協力的で演習・実習において研修生ています。現在は法人内の職員のみを対象としています

医師や薬剤師がおり、特定行為の教育にができたことは大きな成果であるといえます。振り返るとカリキュへの助言・指導をしてくださいます。また

ラムの作成から具体的な方法論診療看護師もプレゼンテーションや症例レまですべてを作り上げていく過程

マリアンナ医科大学病院だからこそできるめて参ります。最後に特定行為の修了生にはこの１年間の行為を経験し、１年間の学習を独自の教育体制だと思います。このような教育が特定看護師の医行為の実践におけ一番の成果だと実感しています。

看護師を増やし急性期医療・地域医療に貢献していくことを目指しています。さらに質の高い教育内容として県職種から手厚い教育を受けられるのは聖修め臨床現場に送りだせた事がが、最終的にはＲＡＮセンターの教育課程を修了したポートの支援に協力的です。このような多の教育ではありましたが、３名の研修生全員が 190 症例以上の医起こすための意図的な教育を組み込んでいきたいと考える質の担保になっていくものと考えます。

内で選ばれる「特定行為研修指定機関」になれるよう努学びを一つの節目とし、自己のビジョンに向かって最後まで諦めず、誰に対しても臆することなく自信をもってAction を起こす特定看護師になることを期待しています。
●

看護師特定行為研修センター 副センター長

鷹野郁与

診療看護師（ＮＰ）の活躍を紹介します！
診療看護師ってなに？

診療看護師として働いて今思うこと
聖マリアンナ医科大学病院― 当院、診療看護師の業務について紹介します ―阿部浩幸

聖マリアンナ医科大学病院

原島祐貴

診療看護師（Ｎurse Ｐractitioner：以下ＮＰ) とは、看護職であ診療看護師（Ｎurse Ｐractitioner：以下ＮＰ）は、看護職でありなる資格です。私は、これまで病棟・集中治療・救急・検査部新たな制度上の看護師です。
ＮＰになるには、５年以上の看護師りながら医師が主に行う診療を一定の制限下で行うことが出来がら、より医師側にたった診療を一定の制限で行える国が認めた門や診療所などで得た知識をより深くし、各々を関連づけるこ経験のうち、指定された大学院でフィジカルアセスメント、病態とで、より良い患者対応が出来ると考えＮＰを志し進学しました。

大学院修了後は臨床で通じる診断能力、技術を身に付けることがＮＰにとって重要であると考え、研修制度が確立している当院を選び、現在２年間の臨床研修を行っております。
研修では医師やＮＰの先輩から知識・技術を熱心に指導していただいています。侵襲の生理学、臨床薬理学などの科目を習得し対象者の身体状況を的確に把握し、診断や治療を提案するプロセスを学びます。大学院修了と同時に日本ＮＰ大学院協議会のＮＰ認定試験に合格すればＮＰになることができます。全国の中でも当院は、医師の指示のもと処方権が許されていることや特定行為以外の医療行為に対して高い技術を行うことへの怖さや不安を感じますが、医師のＮＰへの理解、手厚い指導をも医師の監督のもと実施することができます。そのため知識・技術のスキルアップにはに考えることを第一に、自分で考える力・臨床推論を用いたアセスメント能力・リスクを可能となるため、必ず朝のカンファレンス、回診で治療方針を確認し、ＮＰが指示や、点滴・受けられることが心強く、技術の習得に励むことができています。看護師として患者中心申し分ない環境となっています。私達は、医師の指示、監督のもとＮＰとしての実践が回避する力を身に付けることが必要だと日々感じております。
ＮＰの所属は看護部であり、内服の処方などの代行入力を行います。私はＮＰとして勤務するにあたり、ベッドサイドでバランスを考慮した勤務をすることで仕事とプライベートの両立ができています。現在のもとに必要だと思われる治療介入について特定行為を十分に活かすことが可能です。

です。これからはＮＰの業務で得たものをこれから出会う看護師仲間の皆様と共有して、果たすことができると考えております。

各診療科で研修をおこないます。看護部で労務管理をしっかりと行い、ワークライフ自分があるのは今まで育ててくれた看護師の先輩、日々フォローしてくれる同僚のおかげ新たな看護の楽しさを見いだせたらと考えております。

就職説明会・施設見学・インターンシップ
右記よりお申込みください。

（内容はＨＰにてご確認ください）メール就職相談
随時受け付けています。

お気軽にお問合せください。

患者さんと関わる時間を大切にしています。医師とは違う目線と看護師としての経験を患者さんに対する治療介入が円滑に行えることで、より良い医療が提供できる役割を

INFORMATION

大学 病 院リニューアル計 画
新病院のテーマ

選ばれる病院 〜人・社会・未来から〜

創立 50周年を記念して、大学病院をリニューアルします。

「選 ば れる病 院 〜 人・社 会・未来から〜」をテーマに掲げ、高次医療を追求し、2023年新入院棟の完成を予定しています。最善・最適な医療を提供できる体制の構築を目指します。

「つながり強化 」ででCOVID
COVID -19
患者・家族の孤立と悲観に挑む「 週刊 医学界新聞 」第3413号に寄稿しました！
救命救急センター 副師長

津田泰伸

M a r i a n n a

A n g e l s

Spr i ng . 2 0 2 1

9Vo l. 1

新型コロナウイルス感染症〜マリアンナの現場での取り組みと看護教育体制について〜
大学病院

コロナ禍で最良の看護ケアの提供を

大 学 病 院 救 命 救 急センターで は、2020 年２月から神 奈 川 県 の 重 点 医 療 機 関としてCOVID-19 重症患者の受入れをおこなってきました。未知なる感染症であり、何が正解かわからない中、試行錯誤の日々が続いていました。４月に入職した新入職者の安全を守るため、３カ月間一般病棟で研修を行っていただき、７月から当センターへの配属となりました。振り返ると、他病棟で基本的な知識・技術・態度を学び、立派に成長したスタッフは、当センターにとって頼りになる存在となっています。感染区域において患者さんをケアする看護師は、手袋やガウンなどのＰＰＥを装着しながらも自分自身をウイルスから守ること、クラスター感染を起こさせないことを絶対条件に頑張っています。感染の波が激しく押し寄せる中、現時点までに当センターの看護師は誰一人感染していないことが私たちの誇りであります。先が見えないこの状況では、辛さが強調されますが、当センター看護師は部署ローテーションをしながら、全員で看護にあたり、ともに学び励まし合っています。突如として隔離され孤立する患者さんと家族が、少しでも回復の意欲を高められるように、そして、制限された状況の中でも安全・安楽に療養生活が送れるように、最良の看護ケアの提供を考え続けています。コロナ診療だけでなく、救命救急センターとしてＩＣＵや救急外来も併設して い ま す の で、命 を “ 救う” “ 守 る ” “ 繋ぐ ”
本 来 の 救 命 救 急センターの 機 能を維 持しつ づけられるように一丸となって取り組んでいます。
救命救急センター 師長

東横病院

コロナ禍でも、充実した看護教育体制のままに当院は、新型コロナウイルス感染症による治療を積極的に受ける診療体制はありません
が、他疾患から新型コロナウイルス感染症に罹患している場合や疑似症患者に対して感染防止対策に努めています。新入職者は、４月入職時から２週間は病棟に配属されず、集合技術研修やグループワーク学習を強化し過ごしました。新入職者からは、「この２週間で、遅れをとってしまうのではないか」「何もわからない自分が現場に行くことで足手まといになるのではないか」という不安があったと言われていましたが、１年たった今、「研修が自信になり、足手まといにはならなかったかな。自分も健康で過ごせています」と笑顔で語ってくれました。当院は中規模病院のため、研修生が 10 名前後でもあり、研修中はCO ₂モニターで測定し３密を回避し、予定通り集合で新人研修を実施しました。研修では、経験と振り返り、再実践するという「実践ですぐ活用できる視点」を実感できるようにしています。2021 年度は、従来通りチューターシップとチーム支援型制度を実施、さらに丁寧な OJT 実
現のため１か月間のペアナースをします。ペアナースとは、新入職看護師と先輩看護師と２人の看護師が相互に補完し合って毎日看護ケアを実践することです。先輩看護師は実践したことに関して「どんな看護の考えがあったのか」など大いに語ります。コロナ禍にあっても、安全で安心な看護の提供を目指して教育体制を充実させています。

研修１日目は感染防止技術から始まります

２階 ＨＣＵ 師長

熊木孝代

西部病院

細井真紀子

多摩病院

新人看護職員とともに実践する COVID-19 患者への看護

院内の環境整備と知識と技術の共有

西部病院では、昨年の春から新人看護職員とともに COVID-19 患者への看護を実践しています。不安を抱えている新人看護職員もいましたが、私たちは「今の COVID-19は世界を揺るがす災害です。その中で救命救急センターの看護師には感染予防策を徹底しつつ、患者の命を救い護る使命があります」と伝えました。元々、救急対応や災害時対応ができる看護師になりたいという夢を持って当センターに配置を希望していたこともあり、COVID-19 エリア担当に立候補してくれる方がたくさんいました。そこで、動画学習とシミュレーションを実施し、実践に備えました。実際の看護場面では、「COVID-19
患者から “私の話を聞いてくれて安心しました” と言われ、自分より患者さんの方がもっと不安だったことに気付きました」と話してくれました。患者との関わりを繰り返すなかで、新人看護職員が「看護って楽しいですね。もっと勉強してみたい」と話してくれたことがあり、うれしくて目頭が熱くなりました。私たちは、災害と感染に対して、患者さんが ”その人らしく生活するために寄り添い支える” という看護の基本に何度も立ち返り、学ぶ機会を得ています。新人看護職員の看護実践を通して、みんなが学び、看護の質を高めあう組織でありたいと思います。

川崎市立多摩病院は、2020 年２月から新型コロナウイルス感染症患者の受け入れを開始しました。５東病棟は２月にダイヤモンドプリンセス号の患者を初めて受け入れ、コロナ病棟として稼働が始まりました。コロナウイルス陽性者と疑似症患者との動線を分けるためレイアウトの変更や物品配置を検討し、汚染区域と清潔区域を明確にしたゾーニングを行い、PHS を活用しスタッフ間の情報共有を図れるよう環境調整を行いました。また wi-fi 環境を整え、iPad を使用し医師の診察やご家族とのリモート面会が出来るようにしました。汚染区域での業務は、慣れない防護服の取扱いや動線により、想像以上にスタッフのストレスや疲労を強める環境下でした。
そのため様々な思いを表出する場としてデイリーミーティングを開催し、もやもやした気持ちや思いを語りあい共有しました。看護教育体制は、コロナの疾患や治療について医師や薬剤師を講師として学習会を開催、感染防止対策として個人防護服の着脱方法についてＩＣＴの指導のもと学びを深めました。また家族支援専門看護師も参加し、症例検討やデスカンファレンスを行い、看護の振り返りや倫理観が深められるよう努めています。
コロナ病棟となり長期化しているため、12 月からスタッフのローテンションが行われています。
リリーフや異動者は初めての事も多く不安も強いため、先輩看護師とペアとなり一緒に動きながらコロナ関連の知識や技術の共有を図っています。

救命救急センター 副師長

川畑亜加里

５東病棟 副師長

貞方敬英※ 新入職者とは 2020 年 4 月入職者のこと。

新型コロナウイルス感染症後外来を開設

大学病院

新型コロナウイルス感染症後、様々な症状で悩みを抱えられている方が多いと言われています。そのような方に対して、2021 年１月より専門外来を開設しました。この外来の特徴は、症状に応じて各専門医が連携しながら診察が行われ、多職種とも協働して対応していることです。まだ不明な点も多く、患者さんも多様な症状に不安もありますが、丁寧に関わりをもちながら心のケアへ繋げたいと思っています。
緩和ケアセンター 師長

西部病院らしい看護を目指して！「セル看護提供方式」の導入に挑戦
一部の部署で「セル看護提供方式」の運用を開始しました。
「セル看護」は「限られた資源で勤務時間内に最高のパフォーマンスが発揮できる仕組み」とされています。そのため、師長とスタッフが一丸となり、物品の配置や業務内容を繰り返し検討しました。働きやすい環境の中で、できる限りベッドサイドにいる時間を多少しの物音にも即座に反応・見守れます
く取り、患者のニーズに合わせて速やかに対応できる看護を提供しています。既に患者から「看護師が側にいるから安心」などの声があることや、スタッフの退勤時刻が明らかに早くなりました。今後は他の部署でも導入に向けて準備を開始する予定です。
看護部管理室 師長 田口佳寿美

発行：聖マリアンナ医科大学
ナースサポートセンター

吉岡千恵子

西部病院

病棟の看護師が脳血管撮影室の介助

4 病院紹介東横病院では入院患者の 6 割が脳疾患です。脳神経・脳卒中セン
ターで働く看護師は、超急性期〜回復期まで幅広い看護ができるように、SCU・病棟・脳血管撮影室と 3 つの部署で勤務します。
他院では、画像診断所属の看護師が脳血管撮影室の介助をすることが多いですが、当院は病棟の看護師が介助するのが特徴です。
血管撮影室の介助ができる看護師は、病棟での看護をしながら、予定だけでなく緊急治療にも 24 時間対応しています。
４階病棟・SCU 師長 山田美音子

身体拘束「0」を目指して患者さんの安全を守る手段として身体拘束を実施する急性期病院は多くあります。しかし当院では、2020 年度看護部目標を『患者の尊厳を守り、看護の誇りを守る』とし、身体拘束減少にむけて、各部署のよいケアを共有・倫理カンファレンスを実施し、身体拘束実施割合を 12.7％と減少することができました。身体拘束は、医療安全と患者の尊厳の間で葛藤を抱えることがありますが、患者さんの尊厳を考え今後も多職種で取り組んでいきたいと思います。
救急災害医療センター 師長 野﨑美穂

東横病院

脳血管撮影室の様子多摩病院

認知症ケアチームラウンドの様子

聖マリアンナ医科大学病院

聖マリアンナ医科大学東横病院

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

川崎市立多摩病院（指定管理者 聖マリアンナ医科大学）〒216-8511 神奈川県川崎市宮前区菅生2-16-1
TEL 044-977-8111（代表）〒211-0063 神奈川県川崎市中原区小杉町3-435
TEL 044-722-2121（代表）〒241-0811 神奈川県横浜市旭区矢指町1197-1
TEL 045-366-1111（代表）〒214-8525 神奈川県川崎市多摩区宿河原1-30-37
TEL 044-933-8111（代表）

http://www.marianna-u.ac.jp/hospital/

http://www.marianna-u.ac.jp/toyoko/

http://seibu-kangobu.jp/

http://www.marianna-u.ac.jp/tama/