活動テーマ 「都道府県型保健所における新任期保健師の現任教育のあり方について 」
平成30年度活動報告：都道府県部会
藤原 惠美子（兵庫県）、後藤 芳子（大分県）、川村 和枝（栃木県）
沼田 佳奈子（富山県）、 林 礼子（島根県）

１ 目 的
都道府県型保健所における新任期保健師が専門的能力を高め、現場でいきいきと活躍するためのOJTのあり方について明らかにする。
２ 経 過• 平成29年度に実施した「都道府県型保健所における新任期保健師の人材育成のあり方に関する調査研究」において、OJT体制の実態や、新任期保健師のキャリアレベルA-1に求められる能力２３項目の獲得状況を明らかにした。
◆調査期間及び調査方法：平成29年10月10日～10月31日

自記式質問紙による調査◆調査対象：全国都道府県型保健所の保健師現任教育の責任者(４２１か所)◆ 回答数（回答率）：３２３（７６．７％）• 今年度は、前年度実施した調査中、「OJTを実施するにあたり困っていること」「OJTについて先駆的な取組や効果的なエピソード」「その他」を分析することにより、効果的な現任教育のあり方について検討した。

３ 結 果（１）「OJT実施するにあたり困っていること」から見える課題
OJTを実施するにあたり困っていること
・ 採用までのキャリアによる能力差がある

新任期保健師に関すること（教育課程、就労経験、年齢等が多様）
・ 成長過程の差が大きい
・ 新任期に産休・育休取得をする者がいる
・ 個々の能力に応じた対応が必要である
・ 全体を捉えるのが苦手な者が多い

課 題①多様な経験、個々の能力に応じた指導を行う必要が ある。
（指導方法の確立が必要）

・ 経験できない業務がある

地区活動、住民との協働、地区組織活動、母子･成人、集団教育、健康危機管理等
・ 体制の問題
業務分担、事業優先、事例が少ない、配置部署による支援格差②専門性の獲得に向けた体制整備が必要である。

・ 保健師の専門能力以前の指導が必要

・ 対人関係が苦手な保健師への対応
・ パーソナリティの問題を抱えた保健師への対応
・ 看護師経験から脱皮できない・ マニュアルやガイドラインにこだわる・ 生活経験が乏しく、ニーズが捉えられない・ 報連相を通じた会話力が低く、個人特性を踏まえた教育が難し
い・ 気軽に相談できる同世代の保健師がいない③保健師として適正に欠ける場合の指導方法、対応方法を考える必要がある。

④保健師が相談しやすい体制の整備が必要である。

OJTを実施するにあたり困っていること

課 題

指導体制等に関すること

・ 指導の力量不足（経験不足、指導者向け研修が確立していない等）
・ 中堅期保健師の人材育成ができていない
・ 個別の支援目標の立案や指導方法に悩む・ 理論に基づく指導ができない
・ 新任期保健師からのプリセプター変更希望があり、中堅期保健師の精神的負担が大きい
・ プリセプターとしての関わりに限界がある①プリセプターや指導者となる保健師の力量形成が必要

・ 年齢構成の偏りによる指導体制の不整備（新任期増、中堅期（プリセプター期）少ない、管理期多い）
・ 新任期保健師の増加による指導時間の確保
・ 業務量に応じた保健師数の確保がない
・ 産休・育休・新任期が複数配置されているため、管理期がプリセプターとなっている
・ ひとつの事業にじっくりと取り組む余裕がない
・ プリセプター間の情報共有の時間がとれない
・ 業務に追われてOJTができない
・ 指導者の位置付けが不明確
・ 指導者育成の体制が未整備
・ 分散配置による指導体制の低下
・ 業務優先でｼﾞｮﾌﾞﾛｰﾃｰｼｮﾝが機能しない
・ 保健師全体が人材育成しあう環境づくりが必要
・ 保健師全員が育ち合うという意識が弱い②人材確保・適正配置
指導体制・意識等の環境整備が必要

・ 指導者が教育プログラムを受けたことがなく、自信がもてない
・ プリセプターの価値観と経験に基づく指導になっている（指導マニュアル等がない）
・ プリセプターによる指導計画（期間、評価時期等）が明確でない
・ 保健師の人材育成方針等が所属内で共有されていない
・ 保健師の人材育成に係る所属長の理解不足③指導者育成プログラムの整備が必要
プログラムの活用と共有
今後の検討課題化が必要

OJTを実施するにあたり困っていること

課 題

評価に関すること

・ 自己認知と他者評価の差に対する対応・ 客観的評価ツールの必要性①客観的評価ツールの作成が必要

・ 人事評価制度との関連性が不明確
・ 人事評価に保健師が関われていない
・ 新任期保健師と課が異なるため評価できない②人事評価との関係性の整理が必要

（２）課題に対応した先駆的な取組み●新任期保健師の課題に対して課 題

先駆的な取組等①多様な経験、個々の能力に応じた指導を行う必要が ある。（指導方法の確立が必要）○ 家庭訪問のルールの明確化○ 定期的な事例検討の実施（対象者の理解、プロセスレ
コードの活用、アセスメントの考え方など○ 上位保健師との面談（自他評価と目標設定、成長した点や頑張っていることの確認と伝達）○ トレーナー保健師による支援制度の活用○ 研究発表の機会を設ける○ 県、市町村職員対象の研修会に参加させる○ 採血等、実技研修の実施②専門性の獲得に向けた体制整備が必要である。

○ 市町村事業の体験、大学の協力による症例研究や事例検討会の開催、1事例を丁寧に継続訪問○ 地区担当制を組み合わせる、市町村と連携した 地区組織へのアプローチ、地区組織活動に意図的に参加させる○ 各担当業務毎に地区診断を実施し、管内の健康課題や事業課題を保健師間で検討・共有○ 市町村との相互体験実習の実施③保健師として適正に欠ける場合の指導方法、対応方法を考える必要がある。

○ 教育機関との連携（適正にあわせた就職指導）○ 採用時の面接に複数の保健師を配置○ 採用時の面接を段階的に実施○ プリセプター以外の保健師も含めた重層的な指導④保健師が相談しやすい体制の整備が必要である。

○ 職能団体等による研修や交流会の開催（保健師会、青年会等）

●指導体制等の課題に対して先駆的な取組等

課 題①プリセプターや指導者となる保健師の力量形成が必要○ プリセプター研修の実施（役割、課題の共有）○ 新任期とプリセプターを対象に地区診断や記録の書き方の研修を実施○ 経験4～5年目の新任期保健師をプリセプター（サブ）に位置付
けて後輩指導の経験○ 管理期保健師研修会の開催による指導者の力量形成○ 新任期から、職場内研修を月1回企画実施○ ＯＧ保健師と指導方針のあり方を共有○ キャリアラダーを活用し新任期保健師と面接○ 実践力アップ事例検討会で、新任期、中堅期の事例を 中心に検討○ 大学と連携した教育プログラムの作成○ 県保健師育成支援モデル事業の実施

人事○ 計画的な保健師の採用○ トレーナー派遣事業の活用○ 人事ルートのトレーナーと人材育成アドバイザーによるサポート体制②人材確保・適正配置
指導体制・意識等の環境整備が必
要体制整備○ 事業計画の定期的な共有○ 職場全体で指導・サポートする体制を整備○ 新任期が多いため、係内に支援チームを設置○ 節目（1か月、3か月など）は管理期保健師とプリセプターがともに指導○ プリセプターを支援する相談体制の整備○ トレーナー保健師による支援制度の導入○ プリセプター同士の意見交換の場の設定○ OJTとOFF-JTを効果的に連動

●指導体制等の課題に対して課 題★今後の課題③指導者育成プログラムの整備が必要プログラムの活用と共有化が必要

・指導者育成マニュアルの作成
・プリセプターのための指導計画
・保健師の人材育成方針の明確化と可視化●評価に関する課題に対して課 題

先駆的な取組等①客観的評価ツールの作成が必要○ 係長職との面談による評価と自己目標の設定○ 県作成の評価表を用いた評価体制の導入○ キャリアラダーを踏まえた評価シートの作成○ 人材育成マニュアルに基づいた自己評価の実施②人事評価との関係性の整理が必要○ 人事課の研修計画と整合性をとったOJTの実施

（３）その他自由意見
アイデンティティーの確立

・ 新任期のできるだけ早い段階で、土台を作る必要がある→仕事の意味、自分への自信、仕事の全体像がイメージできる､小さなPDCAの積み上げ
・ 年齢構成のアンバランスがあるので、保健師マインドを育むため、知識だけの学習ではなく、気持ちが触発されるような仕掛けが必要（目標管理制度等との連動など）
・ 組織的に目指す方向性を共有したうえで、経験年数に応じた到達目標設定が必要

モチベーションの維持

・ スモールステップの成功体験や達成感を得ることが重要
・ プリセプター等は「あなたの仕事内容を気にしているよ。」という声かけや進捗管理（書類提出の期限設定など）が必要
・ 新任者それぞれが持てる力を発揮し積極的に経験するよう努めると共に、成功体験が積めるように、組織内で互いに協力しあい支援できる機運の醸成が必要

保健所の役割について検討

統括保健師の役割

・ 生活習慣病や母子保健に係る対人サービス経験が少ない中での、能力獲得が困難なものがある。また、保健所独自の獲得が必要なものがあることから、保健所版キャリアラ
ダーが必要
・ 保健師が多方面に分散配置され、新任期から計画的にキャリアラダーが積める体制になっていないため、経験に格差が発生
・ 就職から５年間は､統括的保健師が所属する部・課や保健師活動の基本が経験できる部署で保健師業務経験を積み、その後、他の分野に配属もありが望ましい
・ 業務分担となり他の業務が見えなくなってきている。OJTをいかに効果的に行うかは、統括保健師の力量であるが、どうしても目先の忙しさに流されやすいので、３年までの経験項目（ラダーを具体的にする）を決めておくことが必要（県下で統一した内容）

４ まとめ今回の調査から、職場内研修（OJT）を実施する上での課題を３つのカテゴリーに分類するとともに、各都道府県での対応について取りまとめた。
① 新任期保健師の課題• 教育課程や多様な経験（就労経験、育休取得期間など）による個人差があることから、個々の能力に応じた指導方法の確立が必要
対策：「家庭訪問のルールを明確化」「定期的な事例検討」「研究発表会の開催」「トレーナー保健師の活用」など、周囲が支援しながら振り返り(自己評価)を行う機会をつくっている• 保健所では経験しにくい業務（地区組織活動、母子保健活動など）がある中で、保健師の専門性を確保するための指導体制の確立が必要
対策：意図的な市町村事業への参加、地区担当制の一部導入、大学との連携による症例研究• 保健師の適性に欠ける職員への対応が必要

対策：教育機関との連携（適正にあわせた就職指導）、採用時の面接に 複数の保健師を配置、採用時の面接を段階的に実施② 指導体制等の課題＜プリセプターの力量形成＞• プリセプターや指導者となる保健師の育成が必要
対策：指導者になる力量形成のための研修会開催、キャリアラダーを活用した面接の実施、実践力アップのための事例検討会の企画や参加、大学と連携した教育プログラムの作成• 構成する保健師の年齢構成バランスが偏っている中での効果的なOJTの実施
対策：現状を改善する目的で、トレーナー派遣事業、OG保健師との指導のあり方を共有、県保健師育成支援モデル事業を活用したOJTの実施

• プリセプターの育成及び適切な指導が実施できるよう、指導者育成プログラムの整備と活用の共有化＜環境整備＞• プリセプターや指導者となる中堅期の保健師数が少ない状況にあるため、計画的な人材確保が必要
対策：係や担当全体で指導する体制を整備、指導支援チームの設置、計画的な保健師の採用• 国民の健康ニーズが多様化するにつれ業務量が増加しているにもかかわらず、適正な保健師数が確保されていないため、効果的･効率的な時間配分が必要
対策：毎月の計画を課全体で共有し進捗管理を実施、OG保健師やトレーナー保健師の活用等• プリセプター世代は、業務の上でも中心的な存在であることから、負担の軽減が必要

対策：プリセプター同士の意見交換の場の設営、職場全体でプリセプターをサポートする体制の整備、プリセプターからの相談に対応できる体制の整備③ 評価に関する課題と先駆的な取組• キャリアラダーなどによる自己評価と他者評価に差が見られることから、客観的評価ツールが必要
対策：面談による目標及び評価の修正、独自の評価シートを作成、客観的に評価できるような工夫• 自治体職員としての人事(能力)評価と保健師の能力評価に関する関係性の整理が必要
対策：人事課の研修計画と整合性をとったOJTの実施

○ その他の意見から•「住民と直に接して健康課題の解決を図る」という、保健師本来の業務が少なくなる中で、都道府県保健師のアイデンティティーをいかに確立していくかが重要• 事務的業務が増える中で、保健師としてのモチベーションを維持していくためには、計画的に業務経験を積ませ、成功体験を重ねていくことが必要• 現状の保健所業務（役割）に合わせたキャリアラダーの見直しが必要• 保健師が分散配置される中で、保健師の専門能力を育成していくためには、統括保健師の役割が重要になってくる。

５ 結論○ 新任期保健師は、教育課程や就業経験など多様な背景を有していることから、個別の人材育成計画が求められていた。また、保健師の適性を早い時期に判断し、各人の持っている個性を活かした進路を選択できるよう、教育機関と連携することや、採用時の面接を工夫する必要がある。更に、母子保健活動や地区組織活動等の経験不足による専門能力の低下を防止するため、市町村との積極的な交流を行っていくことが必要になってきている。
○ 中堅期保健師は、業務において中心的な役割を担うとともに、新任期保健師のプリセプターとしても責任を果たしていくことが求められている。プリセプターとして、新任期保健師に対し「何を」「どのように」「いつまで」指導していけばいいか、具体的な対応をまとめた指導マニュアル等を整備していくとともに、職場全体でプリセプターを支えていくことが重要である。また、プリセプター育成のための研修や指導者育成プログラムも整備していくことが必要となっている。
○ 評価については、各都道府県において、面談による評価や独自の評価シートの作成などに取り組んでいるが、客観的評価ツールについての検討が必要である。（国への要望）