日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：171 174, 2014.

NICU における股関節検診
新潟大学医歯学総合病院整形外科

村要

上旨玲子・遠藤直人・榮

森恵子・山中佳代

新生児集中治療室にて触診とエコーによる股関節検診を施行した 150 例の結果について調査した．エコーは Graf 法に基づいて行い，type 1 を正常，それ以外を Developmental Dysplasiaof the Hip（ 以下，DDH）とした．開排制限と DDH の頻度，性別，罹患側，出生体重，出生週数，検診時体重，検診時修正週数，胎位，分娩方法による DDH 頻度の差について検討した．DDH はtype 2a 63 股，2c 4 股，3a 1 股，3b 4 股を含む 24％だった．開排制限は正常の 6.6％，DDH の31.8％に認めた．DDH の頻度は女児が男児に比べて有意に高かったが，その他の因子では有意差はなかった．また，Graf type 3 の 5 股のうち 4 股は開放性脊髄髄膜瘤を既往に有していた．本研究の DDH 頻度は過去の報告に比して高かった．母集団の違い，エコー施行時期，児の下肢自動運動を妨げる可能性のある環境が原因として考えられた．

はじめに主治医が児の全身状態により可能と判断した時期に行った．検診を行う前に亡くなってしまった症

新潟大学医歯学総合病院には，周産期母子セン例，退院や転棟により NICU 入院期間が短期でターとして 9 床の新生児集中治療室と 12 床の新検診を受けることができなかった症例もあり，検生児後方病室があり，これらの Neonatal Inten-

診 率 は 2010 年 6 月 か ら 2011 年 8 月 に NICU に

sive Care Unit（ 以 下，NICU）計 21 床 で 年 間 約入院した全症例の 52.6％だった．出生週数は平均200 例の症例が入院している．NICU 管理が必要

35 週 4 日（22 週 6 日〜41 週 4 日）で 正 期 産 が 66

な基礎疾患をもつ新生児や未熟児では，整形外科

例，早産が 84 例，出生体重は平均 2207 g（456〜的な疾患を合併する例が通常より多いのではない

3840 g）で超低出生体重児 10 例，極低出生体重児かという仮定のもとに，当科では 2010 年 6 月かが 10 例，低出生体重児が 66 例，正常出生体重児

ら週に 1 回の頻度で全身の視診・触診と股関節エが 64 例だった．分娩方法は吸引分娩を含む経膣コーを行う整形外科検診を開始した．本研究の目分娩が 69 例，帝王切開が 81 例，胎位は頭位が的は，検診項目の一つである股関節検診の結果に118 例，足位 2 例を含む骨盤位が 14 例，横位が 2ついて調査することである．

例，肩甲位が 2 例，不明が 14 例だった．検診時

対象と方法
対象は 2010 年 6 月から 2011 年 8 月に検診を受

修 正 週 数 は 平 均 39 週 6 日（35 週 6 日 〜91 週 3日）， 検 診 時 体 重 は 平 均 2656 g（1751〜4354 g）だった．

けた 150 例 300 股（ 男児 86 例，女児 64 例）であNICU 管理の要因は他の合併症を伴わない早産る．検診は NICU に入院中の全症例を対象とし，児または低出生体重児 27 例（18％），母体異常 23

Key words：hip screening（ 股 関 節 検 診 ），developmental dysplasia of the hip（ 発 育 性 股 関 節 形 成 不 全 ），neonatal
intensive care unit
（新生児集中治療室）
連絡先：〒 951-8510 新潟県新潟市中央区旭町通 1-754 新潟大学整形外科学教室 村上玲子 電話（025）227-2272
受付日：2013 年 9 月 30 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

NICU における股関節検診

表 1．各条件における DDH の頻度因子

DDH 頻度（％）

性別

男児

16.3

女児

DDH 頻度（％）

有意差34.4あり（P＜0.001）

左右

右24.7

左23.3

なし

出生週数

37 週未満27.1

37 週以降

20.1

なし

出生体重

2500 g 未満

23.3

2500 g 以上

25.0

なし

検診時修正週数

37 週未満25.0

37 週以降

23.8

なし

検診時体重

2500 g 未満

20.92500 g 以上

28.1

なし

分娩方法

経膣

27.9

帝王切開

21.0

なし

体位頭位

25.0

骨盤位

11.5

なし

女児での DDH 発生率は男児より有意に高かった．その他では有意差はなかった．

例（15.3％），呼吸器疾患 17 例（11.3％），全身性疾type 3 全例だった．クリックを認める症例はな

患 13 例（8.6％），心疾患 12 例（8％），多胎 10 例

かった．

（6.6 ％）， 腸 疾 患 7 例（4.6 ％），新生児仮死 6 例

タイプ 2a，2c の 51 例 67 股のうち，当科を再（4％），低血糖 5 例（3.3％），水頭症 5 例（3.3％），診した 21 例 25 股は 1 例 1 股を除いて 1 歳までに開放性脊髄髄膜瘤 4 例（2.6％），腫瘍 3 例（2％），正常化した．タイプ 3a，3b の 4 例 5 股は 1 例 1

子宮内胎児発育遅延 3 例（2％），新生児黄疸 2 例

股が先天性尿素サイクル代謝異常による高アンモ（1.3％），新生児メレナ 2 例（1.3％），その他 18 例

ニア脳症，3 例 4 股は開放性脊髄髄膜瘤の既往が（12％）だった．

あった．1 股でコアラ抱っこによる自然整復，2

触診では開排制限，クリックの有無を確認した．エコーは Graf 法に準じて行い，タイプ 1a，股で Mittermayer‑Graf 装具による整復が得られたが，2 股は脱臼位のまま経過している．

1b を正常股，それ以外を Developmental Dyspla-

DDH の頻度は男児 16.3％，女児 34.4％で有意sia of the Hip 股（以下，DDH 股）とした．DDHに性差を認めたが＊，罹患側＊，出生週数（37 週未股と診断した例については抱っこの方法，着衣の＊，出生体重（2500 g 未満，2500 g満，37 週以降）

種類など日常生活上の留意点を指導し，type 2a＊，検診時修正週数（37 週未満，37 週以降）＊，以上）

では退院後に当科再診または整形外科医による検＊検診時体重（2500 g 未満，2500 g 以上），分娩方診を受けるよう指示，type 2c，3 では当科再診＊＊＊，胎位（頭位，骨盤位）
で法（経膣，帝王切開）とした．

は DDH の頻度に有意差はなかった（表 1：＊χ2開排制限と DDH の頻度，DDH 股の経過について調査した．また，性別，罹患側，出生体重と週数，検診時体重と修正週数，分娩方法，胎位によって DDH の頻度に有意差が出るかどうかにつ．
乗検定，＊＊ Fisherʼs exact test）
考察

新生児に対する DDH スクリーニングの報告は散見される．Graf 法の type 1a，1b を正常，そいて検討した．
結果れ以外を DDH とし，生後 48 時間以内の新生児にエコー検査を行った Peled らは DDH の頻度が正常股は 228 股（76％），DDH 股は 72 股（24％）

4.5％だったと報告している5）．同様に生後 4〜6に認めた．DDH 股の内訳は type 2a 63 股（21％），週の新生児または乳児を対象に Graf 法を用いたtype 2c 4 股（1.3％），type 3a 1 股（0.3％），type

Dogruel らの報告では頻度は 12.9％だった1）．ま3b 4 股（1.3％）だった．開排制限は 22 股（7.3％）にた，新生児を対象とし動的エコー法を用いて不安認 め， 内 訳 は type 1 の 6.6 ％，type 2 の 3 ％，定股を DDH と定義した，Terjesen ら，Holen ら，

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

NICU における股関節検診

a：検診を始めた頃に用いていたおくるみ
図 1．新生児の管理環境

b：下肢の自動運動を妨げない環境

Marks らの報告ではそれぞれ DDH 頻度が 0.7％，2）
4）8）1.2％，6％であった．本研究における頻度は24％と他の報告に比し高率だった．

c：掛け布団をはずすと下肢屈曲位が保たれているなるために看護師は慣例的におくるみを用いているということだった．NICU の医師や看護師に説明し，現在はおくるみを廃止し，下肢の自由運動

なぜ本調査では DDH 股の頻度が高かったのだ

を妨げないような環境を整えた（図 1‑b, c）．今後

ろうか．原因のひとつには母集団の違いが挙げら

DDH 発生率が改善するかどうか，再検討したい

れる．前述した他文献とは異なり，本研究ではと考えている．保護者と同様に，新生児に関わるNICU 入院中の新生児が対象であり，特別な管理医療従事者への教育の必要性もあると考えられを要する合併症を持つ児である．しかし，母集団た．三つ目に，エコー評価の時期が他の報告に比に多く含まれる早産児や低出生体重児で有意にべて早い可能性がある．Sucato らは生後 4 週間

DDH 発生率が高いわけではなく，過去の報告と以内のエコー検診は鋭敏すぎると述べているが，同様に早産児や低出生体重児は DDH の危険因子

本研究での検診時期は平均生後約 4 週だったた

1）
6）．二つ目に環境因子

め，前述の報告に基づくとエコー所見が鋭敏な時の関与が考えられる．石田は出生直後から新生児期に施行している7）．しかし，DDH 頻度の比較の下肢屈曲肢位を妨げない自然な育児をすること

で先に引用した複数の報告でも生後早期に検診をにより DDH の発生頻度が著しく減少し，それが実 施 し て い る た め， 単 純 に 検 診 時 期 の 早 さ が広まったことにより日本は DDH 多発国から希少DDH 発生率の高さに影響したとは言い難い．とは言えない結果だった

3）国になったと述べている ．今や新生児の下肢屈DDH の危険因子は第 1 子，家族歴，女児，骨曲位を妨げないことの大切さは常識と理解してい盤位，骨格異常，羊水過少症などさまざまなものたのだが，本検診を開始した頃当院の NICU でが知られている．本研究では，女児で男児より有は，抱っこのみならずベッド上でも常時おくるみ

意に高い DDH 発生率を認めたが，頭位と骨盤位を使い，下肢の自動運動を妨げる可能性のある環で有意差は生じていなかった．骨盤位は 14 例と境が通例になっていることに気が付いた（図数が不十分だったことや過半数の 9 例が男児だっ1‑a）．下肢を含めた体全体をバスタオルなどでくたことも影響したのではないかと推測している．

るんでおくと児が安心するのか，あまり泣かなく

また Graf 3 を呈した 4 例 5 股中，3 例 4 股の基礎
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

NICU における股関節検診疾患であった開放性脊髄髄膜瘤は，全対象中に 4newborns. J Pediatr Orthop 14： 667‑673, 1994.

例含まれていたが，いずれも足部変形や膝関節脱3）石田勝正：小児の股関節脱臼（DDH）の病因と発臼を合併しており，早期から治療を開始することができた．骨格異常の一つである開放性脊髄髄膜瘤症例では股関節を含む整形外科的な検診を早期に行うことが望ましい．
開排制限や DDH 所見を認めた症例に対し，早期からコアラ抱っこ等の生活上の留意点を保護者に指導することで，後天的に生じ得る脱臼を予防できることも，NICU で股関節検診を行うメリットの一つであろう．今後さらに症例を重ねて，引き続き検討していきたい．
文献1）Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY et al: Clinicalexamination versus ultrasonography indetecting developmental dysplasia of the hip.
Int Orthop 32：415‑419, 2008.
2）Holen KJ, Terjesen T, Tegnander A et al:
Ultrasound screening for hip dysplasia in

生予防．日小整会誌 20：460‑465, 2011.
4）Marks DS, Clegg J, Al-Chalabi AN: Routine
ultrasound screening for neonatal hip instability.
Can it abolish late-presenting congenital
dislocation of the hip? J Bone Joint Surg76-B：534‑538, 1994.
5）Peled E, Eidelman M, Katzman A et al: Neonatal
incidence of hip dysplasia. Ten years ofexperience. Clin Orthop Relat Res 466：771‑775,2008.
6）宗宮 優，松永隆信，糸数万正ほか：早期産児および低出生体重児の股関節超音波検査．中部
整災誌 35：179‑180, 1992.
7）Sucato DJ, Johnston CE 2nd, Birch JG et al:
Outcome of ultrasonographic hip abnormalities
in clinically stable hips. J Pediatr Orthop 19：754‑759, 1999.
8）Terjesen T, Bredland T, Berg V: Ultrasound for
hip assessment in the newborn. J Bone Joint
Surg71-B：767‑773, 1989.

Development Dysplasia of the Hip Screening for Neonatesin the Neonatal Intensive Care Unit
Reiko Murakami, M. D., et al.
Department of Orthopedic Surgery, Niigata University Medical and Dental Hospital
We report the outcomes of screening for developmental dysplasia of the hip（DDH）in 300 cases,involving 150 neonates managed in the neonatal intensive care unit. Screening was performed bypalpation and using ultrasound examinations. DDH was defined as those not classified as Graf
type‑1. There were 72 cases（24％）with DDH. Of these 72 cases, 63 cases were at Graf type‑2a, 4cases at type‑2c, another 1 case at type‑3a, and the other 4 cases were at Graf type‑3b. Amongthese 5 cases at Graf type‑3, there were 4 cases with anamnesis of open myelomeningocele.
Limitation in abduction was noted in 6.6％ of those without DDH, and in 31.8％ of those with DDH.
The incidence of DDH was signiﬁcant higher in girls than in boys. Compared with other reports,
the incidence of DDH was higher in the present cohort : reasons may include normal diﬀerences in
the general population, the period and use of ultrasound, or the conditions in this particularneonatal intensive care unit.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014