施設抽選申込書の記入方法
希望する施設の申込書を選んでご記入ください。（施設ごとに申込書が異なります。）
記入例（別紙）をあわせてご参照ください。
リハーサル室・会議室・スタジオについて⚫

利用日・利用施設ごとに行を分けて記入してください。

⚫

抽選申込みができるのは、1 団体（お一人）につき最大 6 回（※6 日）までです。
同日に複数の施設を申し込む場合、施設ごとに 1 回と数えます。
（例）同日のリハーサル室 1 とリハーサル室 2 を希望する場合、２回と数えます。
6 回を超えた申込みについては、抽選終了後の一般受付にてお申込みください。

⚫

第 1 希望が取れないときに、他の日程･施設を希望する場合、第２希望の欄にご記入ください。
第 1 希望が取れた場合は、第 2 希望以降は申込みを受付けません。
【記入例 1】リハーサル室１が取れなかったときに、リハーサル室２を希望する場合。

⚫

取り方について、ばら取り・まとめ取りのどちらか一方に☑をご記入ください。

「ばら取り」とは申込行ごとに当選・落選を決定します。各行ごとに当落結果が分かれる場合があります。
「まとめ取り」とは希望箇所の全てが当選、または全てが落選のいずれかとなります。
2 つ以上の施設または 2 日以上の日程を複数利用することを必須で希望する場合、☑とあわせて、まとめて利用する行の NO.を記入してください。
【記入例 2】リハーサル室 1・2 の複数利用を希望し、一方が取れないときは申込まない場合。
ホールについて⚫

抽選申込みができるのは、1 団体（お一人）につき最大 6 日(休館日を除く)です。
6 日を超えた申込みについては、抽選終了後の一般受付にてお申込みください。

⚫

第１希望が取れないときに他の日程を希望する場合、第 2・第 3 希望の欄にご記入ください。
第１希望が取れた場合は、第 2 希望以降は申込みを受付けません。

⚫

同一希望内の利用日･利用区分の全てが当選または落選のいずれかとなります。

⚫

利用時間には準備・練習および片付け等に要する時間を含めて、時間内にすべてが終了するよう時間の配分には十分留意して催物の企画を立ててください。
※照明や音響の仕込み、バラシにかかる時間も利用時間内に必要です。

⚫

連続利用の場合、初日と最終日以外は 3 区分(終日)利用となります。

⚫

他諸室の同時利用を希望する場合、希望施設を〇でご記入ください。

ギャラリーについて⚫

申込みができるのは、1 団体（お一人）につき最長 12 日(休館日を除く)です。

⚫

第１希望が取れないときに他の日程を希望する場合、第 2・第 3 希望の欄にご記入ください。
第１希望が取れた場合は、第 2 希望以降は申込みを受付けません。

⚫

同一希望内の利用日･利用区分の全てが当選または落選のいずれかとなります。

⚫

搬入・搬出に要する時間を含めて、利用時間内に全てが終了するようにお申込みください。
お問い合わせ：078-512-5500
令和 5 年 4 月 20 日

指定管理者：（公財）神戸市民文化振興財団

新開地アートひろば

施設抽選申込書（1/2ページ）

1団体につき、1つの抽選申込を受け付けます。同一の催し物を開催する目的で、複数申込むことはできません。不正が確認された場合、予約及び利用を取り消します。
フリガナ

コウベマルマルダンスチーム

団体名

神戸〇〇ダンスチーム

フリガナ

コウベタロウ

代表者名

神戸太郎

生年月日

1996/4/1〒000-0000
住所
神戸市○○区○○○○○○
電話番号090-0000-0000

Email

神戸○○ダンスチーム

催事名＊＊＊＊＊＠＊＊＊.jp△△クラス（例）練習・発表会・公演・上映会・講座など

利用目的

内容（ジャンル）

練習

当落結果の連絡先 氏名

ジャズダンス

抽選結果はEmailにてお知らせいたします。抽選日当日12時までにメールが同上※代表者と別の場合（例）バレエ・演劇・楽器演奏・合唱など

届かない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。

Email

電話番号

【□希望する】←☑をご記入の方へ 今後、抽選(対象月の空き状況)についてメールニュースをお送りします。

抽選申込書は2枚あります。2/2ページも送付してください。
【送付先・送付方法】
締め切りまでに、下記方法で新開地アートひろばまでお送りください。
①Email ：yoyaku@s-ah.jp （件名は「新開地アートひろば抽選申込」、申込書は添付ファイルで送信）②FAX：078-512-5356（お手数ですが受信確認のため、必ず078-512-5500までお電話ください）③窓口：1階事務所にお持ちください。(受付時間：10:00〜22:00 火曜日休館）

締切：毎月25日(24時)必着※窓口受付は22時まで、25日が休館日の場合は前日22時まで。

お問い合わせ先：新開地アートひろば

TEL:078-512-5500

火曜休館（祝日の場合は翌日休館）開館時間：10:00〜22:00

受付確認印

受付No.

受

付

抽選結果順

連絡

備考欄

お問い合わせ：078-512-5500
令和5年3月17日

指定管理者：（公財）神戸市民文化振興財団

抽選申込書（2/2ページ）
抽選月

2020年11月

対象施設

団体名

代表者氏名

電話番号

神戸○○○ダンスチーム

No.

☑ばら取り
①

□ばら取り

□ばら取り

□ばら取り

□ばら取り

数：10人

受講料：3,500円
人数：10人

受講料：3,500円

人

数：

受講料：人

数：

□まとめ取り
No.
□ばら取り

⑥人

□まとめ取りNo.

⑤

受講料：なし☑まとめ取り
No.②③

④

数：5人

☑まとめ取りNo.②③③

人数・受講料
人

受講料：

人

数：

□まとめ取りNo.

090-0000-0000

第１希望□まとめ取り
No.

②

神戸太郎

利用内容
取り方

受講料：

使用施設
☑リハーサル室1□リハーサル室2

リハーサル室

利用日

取り方・使用施設は

第２希望
利用区分

2021年5月9日(日) 午前・午後・夜間

使用施設□リハーサル室1☑リハーサル室2

利用日どちらか一方のみにチェック☑を記入する。
備考欄

利用区分

【記入例1】

2021年5月9日(日) 午前・午後・夜間

リハ室１がとれなかったときにリハ室２を希望する場合、第2希望に記入する。

☑リハーサル室1□リハーサル室2

2021年5月8日(土) 午前・午後・夜間☑リハーサル室1□リハーサル室2

2021年5月15日(土) 午前・午後・夜間【記入例2】
・リハ室１と２を同日に希望する場合、２行使って記入する。
・複数利用を必須で希望し、一方が取れないときは□リハーサル室1☑リハーサル室2□リハーサル室1□リハーサル室2□リハーサル室1□リハーサル室2□リハーサル室1□リハーサル室2

2021年5月8日(土) 午前・午後・夜間

年月日（） 午前・午後・夜間

年月日（） 午前・午後・夜間

年月日（） 午前・午後・夜間□リハーサル室1☑リハーサル室2□リハーサル室1□リハーサル室2□リハーサル室1□リハーサル室2□リハーサル室1□リハーサル室2

2021年5月15日(土) 午前・午後・夜間

年月日（） 午前・午後・夜間

年月日（） 午前・午後・夜間

年月日（） 午前・午後・夜間申込まない場合、まとめ取りにチェック☑し、まとめる行のNO.を記入する。

※最大6回のご利用まで申込が可能です。同日に複数の施設を申し込む場合、施設毎に1回と数えます。6回を超えた申込みについては、抽選会終了後にご予約ください。
「取り方」複数施設、または複数日をまとめて利用を希望される場合は、まとめ取りにチェックをして、同時利用する施設のNo.を記入してください。（例：リハーサル室1・2同時に利用する）

お問い合わせ：078-512-5500
令和5年3月17日

指定管理者：（公財）神戸市民文化振興財団

抽選申込書（2/2ページ）
対象施設
団体名／申込者

ホール

連絡先

劇団〇〇／神戸太郎

090-0000-0000■同一希望内の利用日・利用区分の全てが当選または落選のいずれかとなります。
■初めてのご利用の場合、事前にお問い合わせ、ご見学のうえでのお申込みをおすすめしております。
■利用内容について、当館より確認の連絡を差し上げる場合がございます。
■入場者から3,500円を超える入場料(前売価格を含む)を収受する場合、施設利用料は2倍料金となります。

第1希望利用日

利用区分

2021年11月3日(水）

午前・午後・夜間

2021年11月4日(木）午前・午後・夜間

2021年11月 5日(金）

午前・午後・夜間

2021年11月 6日(土）

午前・午後・夜間

2021年11月 7日(日）

午前・午後・夜間

2021年11月 8日(月）午前・午後・夜間

利用日

利用区分

リハーサル室1・リハーサル室２

会議室１・会議室2
スタジオ１・スタジオ2・スタジオ3
リハーサル室1・リハーサル室２
会議室１・会議室2
スタジオ１・スタジオ2・スタジオ3
リハーサル室1・リハーサル室２

なります。

第2希望

会議室１・会議室2
スタジオ１・スタジオ2・スタジオ3
リハーサル室1・リハーサル室２＊連続使用の場合、初日と最終日以外は３区分(終日)使用と

会議室１・会議室2
スタジオ１・スタジオ2・スタジオ3
リハーサル室1・リハーサル室２＊抽選の申込みは、最大6日間まで(休館日を除く）※他施設の同時利用希望

会議室１・会議室2
スタジオ１・スタジオ2・スタジオ3
リハーサル室1・リハーサル室２
会議室１・会議室2
スタジオ１・スタジオ2・スタジオ3

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間年月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

備考＊抽選の申込みは、最大6日間まで(休館日を除く）＊連続使用の場合、初日と最終日以外は３区分(終日)使用となります。

第3希望

利用日

利用区分

備考

年月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間

年

月日(）

午前・午後・夜間
お問い合わせ：078-512-5500＊抽選の申込みは、最大6日間まで(休館日を除く）＊連続使用の場合、初日と最終日以外は３区分(終日)使用となります。

令和5年3月17日

指定管理者：（公財）神戸市民文化振興財団

抽選申込書（2/2ページ）
対象施設
申込者氏名

ギャラリー

連絡先

神戸太郎

090-0000-0000

ジャンル（展示内容）主催者人数（作家･スタッフ数含む）

写真作品・グループ展

5人■初めてのご利用の場合、事前にお問い合わせ、ご見学のうえでのお申込みをおすすめしております。
■利用内容について、当館より確認の連絡を差し上げる場合がございます。
■搬入・搬出に要する時間を含めて、時間内（10:00〜22:00）に全てが終了するようにお申込みください。
■使用日数について、申込みできるのは《連続した6日間以上、最長12日間まで（休館日を除く）》です。
※5日以下のお申込みは、使用日の６カ月前から、お電話又はご来館にて先着順にて受付します。

希望順位

利用日

第1希望

2021年11月 8日(日）〜 2021年11月15日(日）

第2希望

2021年11月 8日(日）〜 2021年11月15日(日）

第3希望

年

月日(）〜

備考

年月日(）

施設の使用料に関する確認事項■入場者から入場料や参加費の収受【 無 ・ 有 】■展示品の販売【無・有】※3,500円を超える対価を収受する場合、施設利用料は2倍料金となります。

※作品の販売行為など営利活動での利用の場合、施設利用料は5倍料金となります。