日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2024; 4: 31 - 35

原著論文

子宮頸癌 IGBTにおける子宮体部・腟側に対する線量評価に関するアンケート調査
若月優1），安藤 謙2），小此木範之3），兼安祐子4）
生島仁史5），加藤眞吾6），大野達也2）

量子科学技術研究開発機構 QST 病院
2）
群馬大学 腫瘍放射線学
3）
順天堂大学 放射線治療学
4）
国立病院機構 福山医療センター 放射線治療科
5）
徳島大学大学院 放射線治療学分野
6）
埼玉医科大学国際医療センター 放射線腫瘍科
1）

キーワード

Image-guided brachytherapy, Cervical cancer, Brachytherapy, IR-CTV, Central-shieldingⒸ日本放射線科専門医会・医会

緒

言ことは困難であった。そこで，日本放射線腫瘍学研究

局所進行子宮頸癌に対する日本の標準的な根治的放射グループ（JROSG：Japanese Radiation Oncology Study

線治療は，外照射 50Gy/25 回（全骨盤照射 30Gy/15 回＋Group）の婦人科腫瘍委員会が中心となって，日本の子中央遮蔽 20Gy/10 回）と 3 〜 4 回の腔内照射となってい宮頸癌放射線治療の現状に合わせる形で CT を用いたる 。そして腔内照射は近年 2 次元画像での治療計画か

3D-IGBT における HR-CTV の輪郭描出を作成し報告し

ら MRI や CT を用いた 3 次元の画像誘導小線源治療（3D-た 。

1）

5）

IGBT：three-dimensional image guided brachytherapy）

日本の子宮頸癌に対する標準的な放射線治療の外部照。3D-IGBT の 普 及 に

射は中央遮蔽を用いることが一般的であり，そこでは子伴 い，The Groupe Européen de Curiethérapie and the

宮体部・腟側の一部は遮蔽され，同部位への合算線量はEuropean SocieTy for Radiotherapy & Oncology（GEC-中央遮蔽を用いない欧米の治療法による線量とは異なESTRO）から処方線量を投与するための臨床標的体積る。したがって同部位へ腫瘍の浸潤がある症例では小線（CTV：Clinical Target Volume）として，高リスク臨床源治療での十分な線量投与が重要と考えられるが，国内標的体積（HR-CTV：High Risk Clinical Target Volume）

で線量処方の定まったコンセンサスは未だなく，課題とや中リスク臨床標的体積（IR-CTV：Intermediate Riskされてきた。

への転換が急速に進んでいる

2，3）

Clinical Target Volume）が定義された 。しかしながら，今回，国内の小線源治療における子宮体部・腟側に対GEC-ESTRO の定義は MRI を用いた 3D-IGBT を前提とする線量投与の現状を明らかにするため web を用いたアしており，多くの施設で医療資源の問題から CT を用いンケート調査を施行したので報告する。

4）

た 3D-IGBT を導入している日本ではそのまま導入する

受領：2024 年 3 月 13 日
責任著者：若月

採択：2024 年 6 月 17 日優

量子科学技術研究開発機構 QST 病院〒263-8555 千葉県千葉市稲毛区穴川 4 - 9 - 1

E-mail: wakatsuki.masaru@qst.go.jp

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JJCR 2024日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2024

方法た。3D-IGBT はアンケート回答施設の 68％で実施され本 研 究 は， 公 益 社 団 法 人 日 本 放 射 線 腫 瘍 学 会ており，そのうち CT を用いた 3D-IGBT が 62％，MRI（JASTRO）学術委員会に申請し，「子宮頸癌の 3D-IGBTと CT を用いた 3D-IGBT が 34％で行われていた。線量

子宮体部と腟側の IR-CTV コンセンサスの作成のため処方に関しては，「A 点処方を基本として DVH パラメーの調査研究」として承認された（申請番号 2019-0501）。

タを参照して線源強度を調節している」が 75％の施設でJASTRO 認定施設（全 215 施設）の責任者にメールで依実施され，「A 点線量を考慮せずに HR-CTV 処方のみを頼し，同意の得られた施設に対して web アンケートの調行っている」が10％，「A点線量の調節のみを行っている」

査を行った。

が 9％であった。
外部照射治療前に子宮体部浸潤がある症例に対する線以下の 6 項目について，JROSG 婦人科腫瘍委員会で量処方については，「腔内照射開始時に体部浸潤が残存しアンケート内容を作成した。ている場合にその範囲に線量処方を行う（図 1b）」が 43％

1 ．一年間に子宮頸癌に対して根治的放射線治療をの施設で実施され，「外部照射治療前に子宮体部浸潤が見行った症例数
2 ．子宮頸癌腔内照射時の治療計画を 3D-IGBT でおられた範囲に線量処方する（図 1c）」が 25％，
「子宮体部全体が含まれるように線量処方を行う（Fig.1d）」が 15％，こなっているかどうか
3 ．3D-IGBT の治療計画に用いる画像は何か「体部浸潤の有無に関わらず画一的な線量処方を行う

4 ．線量処方をどのように行っているか（Fig.1a）」が 11％であった。
外部照射治療前に腟壁浸潤がある症例に対する線量処5 ．治療前に子宮体部浸潤がある症例で子宮体部の線方については，「腔内照射開始時に腟壁浸潤が残存してい量処方をどのように行っているかる範囲に線量処方を行う（Fig.2b）」が 45％の施設で実施

6 ．治療前に腟壁浸潤がある症例で腟壁側の線量処方をどのように行っているかされ，「外部照射治療前に腟壁浸潤が見られた範囲に線量いずれも選択形式で回答を依頼した。

処方を行う（Fig.2c）」が 36％，「腟壁浸潤の有無に関わら結ず画一的な線量処方を行う（Fig.2a）」が 1％，「腟壁全体が果含まれるように線量処方を行う（Fig.2d）」が 3％であった。

2019 年 10 月 2 日〜10 月 30 日に実施され，JASTRO 認

考定施設 215 施設中 69 施設（32％）
より回答があった。

察

根治的放射線治療を行っている症例数は 0 〜 5：13％，

MRI を用いた 3D-IGBT の線量処方のコンセプトは，

5 〜10：16％，11〜20：29％，21〜30：23％，30 以上：

GEC-ESTRO のグループからの報告により，標準化され19％であり，回答した施設の多くは年間 11 例以上子宮ている 。しかしながら子宮体部や腟側に対する線量処頸癌に対して根治的放射線治療を行っている施設であっ方に関しては IR-CTV の考え方で示されているものの，

4）

図1
Fig.1 Questionnaire option: how to prescribe a uterine body dose in cases with uterine body invasion before treatment. The
yellow area is the area of the prescription dose.

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JJCR 2024

原著論文

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2024

線量処方に関してはいまだに確立されていない 。またが欧米と比較して少ない可能性がある 。中央遮蔽の施

CT を用いた 3D-IGBT に関しても，欧米や日本のグルー行の有無が子宮体部・腟壁に対する線量処方に関連してプから報告があり，標準化が進められている。一方で日いる可能性は考えられるが，今回のアンケート調査では本の標準的な子宮頸癌に対する放射線治療に用いられる外部照射に関する調査は行っていないため，子宮体部や外部照射では中央遮蔽が用いられることが一般的であり，腟壁に対する線量処方と中央遮蔽を行っているかどうか

中央遮蔽を用いない欧米の治療法と比較して子宮体部やの関係については検討が出来ていない。一方で欧米の治腟の線量が低いことが知られている 。そのため小線源

療成績と比較して，日本の中央遮蔽を用いた外部照射と治療による子宮体部や腟側に対する線量処方が欧米とは3D-IGBT の治療成績は欧米と遜色のない局所制御率と異なる考え方も検討する必要があると考えられている。

低い有害事象発生割合を示している（Table 1）。日本人

今回の検討では，GEC-ESTRO のガイドラインに示は欧米人と比較して子宮頸部周囲の脂肪が少ないことがされている HR-CTV の考え方と同様に，腟壁浸潤・子宮知られており，中央遮蔽を用いない欧米の治療法をその体部浸潤ともに『腔内照射開始時に浸潤が残存しているまま取り入れると，膀胱・直腸の線量が高くなる可能性範囲に線量処方を行う』と回答を行った施設が 43％（子が知られている。そのため，中央遮蔽を用いることで日宮体部），45％（腟側）と最大であった。一方で，外部本人の体格に合わせて進化してきた日本の標準的治療法照射で中央遮蔽を用いていることを考慮してか，GEC-に合わせた 3D-IGBT の標準化が求められると考えられ

ESTRO のガイドラインに示されている IR-CTV の考える4）

7）

6）。

7〜13）

方に近い『外部照射治療前に浸潤が見られた範囲に線量本アンケート結果から，子宮体部浸潤ならびに腟壁浸処方する』との回答が 25％（子宮体部），36％（腟側）と潤に対する 3D-IGBT の線量処方はいまだに標準化され多く認められた。子宮体部に関しては腫瘍浸潤にかかわておらず，3D-IGBT が普及していく中である一定のコらず画一的な線量処方を行っている施設も多く，線量処ンセンサスが得られる必要があると考えられる。特に日方に関して統一した考え方がないことが示された。

本の標準的なスケジュールである中央遮蔽を用いた外部

日本の 3D-IGBT のコンセンサスガイドラインでは，照射では子宮体部や腟側に対する線量が欧米諸国と比較子宮体部浸潤・腟壁浸潤に対する線量処方に関しては今して少ないため，日本独自の標準化を図る必要があると後の課題としている。また放射線治療計画ガイドライン

考えられる。今後 3D-IGBT に関するコンセンサスガイ

でも日本の外部照射は中央遮蔽を適用することが一般的

ドラインの評価・解析を通して，ガイドラインの修正・とされており，子宮体部・腟壁への外部照射の線量寄与改善を図っていくことが必要と考えられる。

図2
Fig.2 Questionnaire option: how to prescribe vaginal wall doses in cases with vaginal wall invasion before treatment. The
yellow area is the area of the prescription dose.

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JJCR 2024日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2024

表1
Table 1
著者 or 臨床試験名

国年

患者数

小線源治療
計画方法

観察期間
（月）

局所制御率
（年）

Retro-EMBRACE8）

海外

2016

731

MRI-IGBT

6089%（5 年）

7%

5%

海外

2021

1416

MR-IGBT

6092%（5 年）

8.50%

6.80%

日本

2012

71

2D

2873%（2 年）
Pelvic contorol

0%3%

日本

2016

80

CT-IGBT

6094%（5 年）

0%1%

日本

2019

103

CT-IGBT32

I：100%, II：94%,
III-IV：87%（2 年）

2%

2%

日本

2019

84

CT-IGBT3694%（5 年）

3%0%

日本

2022

236

CT-IGBT45

93%（3 年）4%2%（Multi-central retrospective）

EMBRACE9）（Multi-central prospective）

JGOG106610）（Multi-central prospective）

Ohno11）（Single center）

Okazaki12）（Single center）

Kawashima13）（Single center）

Aoshika7）（Single center）

参考文献

直腸有害事象 膀胱有害事象（≧ Grade3） （≧ Grade3）

8） Potter R, Tanderup K, Schmid MP, et al. MRI-guidedadaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer(EMBRACE-I): a multicentre prospective cohort study.
The lancet oncology. 2021; 22(4): 538-47.
9） Sturdza A, Potter R, Fokdal LU, et al. Image guided
brachytherapy in locally advanced cervical cancer: Improved pelvic control and survival in RetroEMBRACE,a multicenter cohort study. Radiotherapy and oncology:
journal of the European Society for Therapeutic Radiology
and Oncology. 2016; 120(3): 428-33.
10）Toita T, Kitagawa R, Hamano T, et al. Phase II study ofconcurrent chemoradiotherapy with high-dose-rate intracavitary brachytherapy in patients with locally advanced
uterine cervical cancer: efficacy and toxicity of a low
cumulative radiation dose schedule. Gynecologic oncology.
2012; 126(2): 211-6.
11）Ohno T, Noda SE, Okonogi N, et al. In-room computed
tomography-based brachytherapy for uterine cervicalcancer: results of a 5-year retrospective study. J Radiat
Res. 2017; 58(4): 543-51.
12）Okazaki S, Murata K, Noda SE, et al. Dose-volume
parameters and local tumor control in cervical cancer
treated with central-shielding external-beam radiotherapy
and CT-based image-guided brachytherapy. J Radiat Res.
2019; 60(4): 490-500.
13）Kawashima A, Isohashi F, Mabuchi S, et al. A 3-year followup study of radiotherapy using computed tomography-based
image-guided brachytherapy for cervical cancer. J Radiat
Res. 2019; 60(2): 264-9.

1） 子宮頸癌治療ガイドライン 2022 年版.
2） Ohno T, Toita T, Tsujino K, et al. A questionnaire-based
survey on 3D image-guided brachytherapy for cervicalcancer in Japan: advances and obstacles. J Radiat Res.
2015; 56(6): 897-903.
3） Toita T, Ohno T, Ikushima H, et al. National survey ofintracavitary brachytherapy for intact uterine cervicalcancer in Japan. J Radiat Res. 2018; 59(4): 469-76.
4） Potter R, Haie-Meder C, Van Limbergen E, et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO
working group (II): concepts and terms in 3D image-based
treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3D
dose volume parameters and aspects of 3D image-based
anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiotherapyand oncology : journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. 2006; 78(1): 67-77.
5） Ohno T, Wakatsuki M, Toita T, et al. Recommendations
for high-risk clinical target volume definition with computed tomography for three-dimensional image-guided
brachytherapy in cervical cancer patients. J Radiat Res.
2017; 58(3): 341-50.
6） Tamaki T, Ohno T, Noda SE, Kato S, Nakano T. Filling
the gap in central shielding: three-dimensional analysisof the EQD2 dose in radiotherapy for cervical cancer
with the central shielding technique. J Radiat Res. 2015;56(5): 804-10.
7） Aoshika T, Noda SE, Abe T, et al. Results of computer
tomography-based adaptive brachytherapy in combination
with whole-pelvic- and central-shielding-external beam
radiotherapy for cervical cancer. Brachytherapy. 2022;
21(6): 783-91.

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JJCR 2024

Original Article

Questionnaire Survey on Dose Prescription to the Uterine Body
and Vaginal Region for IGBT of Cervical Cancer
Masaru Wakatsuki1）, Ken Ando2）, Noriyuki Okonogi3）, Yuko Kaneyasu4）
Hitoshi Ikushima5）Shingo Kato6）, Tatsuya Ohno2）
QST Hospital, National Institutes for Quantum Science and Technology
Department of Radiation Oncology, Gunma University Graduate School of Medicine
3）
Department of Radiation Oncology, Juntendo University Graduate School of Medicine
4）
Department of Radiation Oncology, National Hospital Organization Fukuyama Medical Center
5）
Department of Therapeutic Radiology, Tokushima University Graduate School
6）
Department of Radiation Oncology, Saitama Medical University, International Medical Center
1）

2）

Abstract
Purpose: To standardize the dose prescription for the uterine body and vaginal region for image-guided brachytherapy(IGBT) of cervical cancer, and to understand the current status at each institution in actual clinical practice.
Methods: A web-based questionnaire was sent to all 215 facilities certified by the Japanese Society for Radiation
Oncology (JASTRO) to investigate the current status of dose prescribing for the uterine and vaginal region for IGBT.
The survey questions included whether IGBT was performed, the imaging modality used for treatment planning, themethod of dose prescription in conventional planning, and the method of dose prescription for patients with uterine orvaginal wall invasion.
Results: Sixty-nine of 215 facilities responded to the survey. The results showed that 67.6% of the responding centers
performed IGBT, and of those that performed IGBT, 62% used CT only, 0% used MRI only, and 34% used both CTand MRI as imaging modalities for treatment planning. For patients with uterine body involvement, 43% of the centersprescribed doses to the residual body involvement at the start of intracavitary irradiation, and 25% of the centersprescribed doses to the extent of uterine body involvement seen before treatment. Eleven percent of the centers treatedwith only the point A prescription, with or without uterine invasion, and 15% of the centers administered the dose tothe entire uterine body. For patients with vaginal wall infiltration, 45% of the centers prescribed doses to the residual
vaginal wall infiltration at the start of intracavitary irradiation, and 36% of the centers prescribed doses to the extent
of vaginal infiltration prior to treatment.
Conclusion: IGBT dose prescription for cases of uterine and vaginal wall invasion has not yet been standardized, and itis necessary to reach a certain consensus as IGBT becomes more widely used.

Keywords
Image-guided brachytherapy, Cervical cancer, Brachytherapy, IR-CTV, Central-shielding
J Jpn Coll Radiol 2024; 4: 31 - 35.

Received: March 13, 2024

Copyright © Japanese College of Radiology

Accepted: June 17, 2024

Corresponding author: Masaru Wakatsuki
QST Hospital, National Institutes for Quantum Science and Technology
4-9-1 Anagawa, Inage-ku, Chiba 263-8555, Japan

E-mail: wakatsuki.masaru@qst.go.jp

35

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