事務局まで Email の添付、FAX、郵送のいずれかでお送りください。

Email: ask@osaka21.or.jp

Fax: 06-7507-5945〒530-6691 ⼤阪市北区中之島 6-2-27 中之島センタービル 29Ｆ 関⻄・⼤阪 21 世紀協会 アーツサポート関⻄事務局

個別寄⾦申込書
お好きな名称をつけたファンド（寄⾦）をつくり、ご希望にそった⽀援が⾏えます。
関⻄・⼤阪 21 世紀協会 アーツサポート関⻄に対し、「寄付にあたっての同意事項」(※)を確認承諾の上、下記の通り寄付を申し込みます。※裏⾯に記載

寄付⾦額※50,000 円以上でご希望の⾦額をご記⼊ください円

寄付はアーティストや⽂化団体への助成⾦に充てられます。ただし寄付の 10％は必要経費として控除されます（上限 100 万円）。
なお、ホームページからクレジットカードをご利⽤の場合は、カード⼿数料が差し引かれます。

指定する分野ご希望の分野に〇をつけてください①

美術・デザイン⑤

指定なし（当協会に⼀任します）

②

⾳楽

③

舞台芸術

④

伝統芸能お好きな名称をご記⼊ください

寄⾦名称

寄⾦
⽀援したいジャンルなどのご希望をご記⼊ください。ご希望を踏まえて公募を⾏います

⽀援に関する希望

年

お申込⽇

⽉⽇

（ふりがな）
お名前（ふりがな）
ご住所〒（ふりがな）
法⼈の場合のご担当者⽒名・部署名

Fax

電話番号
Email アドレス■500 万円以上のご寄付では、基⾦のタイプを選択できます。
継続基⾦

期間基⾦

（年） ※ご希望の⽅はボックスをチェックしてください。

500 万円以上のご寄付から、複数年の助成が可能となる「継続基⾦」または「期間基⾦」が設定できます。
継続基⾦は運⽤益で助成し、期間基⾦は期間を設定して助成します。

〈領収書の発⾏〉

□ 必要

□ 不要

※送付先が上記住所と異なる場合はご連絡ください

受付⽇

担当者

整理 No

寄付にあたっての同意事項

１．下記の場合は寄付ができません。
①寄付者の意図が関⻄・⼤阪 21 世紀協会（以下当協会）の活動趣旨と異なる場合②寄付者と当協会で利益相反がある場合③寄付の⽬的が税の不当な軽減であると認められる相当の理由がある場合④寄付者が暴⼒団等の反社会勢⼒に該当する場合⑤寄付者が④記載勢⼒との関与がある場合⑥その他社会通念上不適切と思われる相当の理由がある場合

２．寄付者は書⾯により使途の希望をすることが出来るものとし、当協会はこれを可能な限り尊重します。
なお、寄附者の申し出⼜は同意があるときは、分野の変更または「分野指定寄⾦」に変更ができることとします。

３．寄付は⼀切返還いたしません。

４．寄付を受けた後に、上記１記載事実が判明した場合は、当協会の判断において寄附⾦の受け⼊れを取り消します。
この場合、寄付は寄付者に対して返⾦するものとします。ただしすでに寄付⾦を⽬標対象に交付するなど費消している場合には返⾦しないものとします。⼜寄付者の所在が直ちに判明しない場合は返⾦いたしません。

５．領収書の再発⾏をできません。ご了承ください。

６．当協会は個別寄⾦名を、匿名希望の場合を除き、ホームページ等で公表することを予めご了承いただくものとします。

７．個別寄⾦の名称について、公序良俗に反するもの、不当に個⼈・法⼈等を誹謗中傷するもの、他と類似・混同せしめるもの等は使⽤できません。

８.「期間基⾦」は寄付受領後、「継続寄⾦」に変更することはできません。「継続寄⾦」は、寄付者の申し出または同意がある場合は、「継続寄⾦」から「期間寄⾦」に変更することができます。

9．「ご記⼊いただきました個⼈情報は、寄附⾦の領収書の送付その他別添「公益財団法⼈関⻄・⼤阪⼆⼗⼀世紀協会個⼈情報の保護に関する基本⽅針」（ホームページからこの寄附申込書をダウンロードした場合は、当該ダウンロードページに掲載している基本⽅針）に基づき、利⽤させていただくと共に適正に管理します。

お問い合せ先〒530-6691 ⼤阪市北区中之島 6-2-27

中之島センタービル 29Ｆ

公益財団法⼈関⻄・⼤阪 21 世紀協会
アーツサポート関⻄

事務局

Email ask@osaka21.or.jp
Tel: 06-7507-2004

Fax: 06-7507-5945

公益財団法人関西・大阪二十一世紀協会 個人情報の保護に関する基本方針
公益財団法人関西・大阪二十一世紀協会（以下「この法人」という。）は、文化の振興を通じて都市の国際的な知名度の向上や人材の育成を図り、関西・大阪の経済、社会の活性化に寄与するとともに、日本万国博覧会の成功を記念して人類の進歩と調和に貢献することを目的とする公益法人です。
この法人の取得する個人情報報（「個人情報 の保護に関する法律」第 2 条第 1 項に規定する個人情報）は、この目的を達成するために利用するもので、個人情報に関して適用される法令及びその精神を尊重、遵守し、個人情報を適切かつ安全に取り扱うとともに個人情報の保護に努めます。
１．個人情報の利用目的取得する個人情報は、この法人の目的達成のため下記の業務における作業(郵送やご連絡、名簿作成等)及び合理的な関連性のある作業の範囲内で利用します。
（1） 寄附金の収受及び管理に必要な業務（2） 賛助会員等の会員制度の案内、入会手続き、会費の収受及び管理に必要な業務（3） 助成対象者の公募、助成金交付手続き及び管理に必要な業務（4） この法人が実施又は協力している事業の案内、参加受付等に必要な業務（5） (1)から(4)以外の業務で、個人情報取得のために公表又は通知したこの法人の目的達成に必要な業務
２．個人情報の取得
この法人の目的の達成のために個人情報を取得する場合は、「１.個人情報の利用目的」の範囲内で利用するために必要な氏名、住所等の個人情報を適切かつ公正な手段で取得します。
３．個人情報の外部委託先への提供「１.個人情報の利用目的」の範囲内で作業を外部に委託する場合、当該委託先に個人情報を提供するときがあります。
４．個人情報の第三者への提供
下記の場合を除き、本人の同意を得ずに第三者に個人情報を提供することはありません。
（1） 本人の同意がある場合（2） 個人情報保護法その他関係法令、ガイドライン等に基づく場合（3） 生命、身体、財産の保護のため、あるいは公衆衛生の向上等のために必要な場合であり、本人の同意を得ることが困難である場合（4） 国、地方公共団体等の調査等のために協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがある場合
５．個人情報の管理体制（1） 個人情報は、管理責任者を置き、個人情報に関する規程に従って適正に管理します。
（2） すべての個人情報は、不正アクセス、盗難、持出し等による紛失、破壊、改ざん及び漏洩等が発生しないように適正に管理し、必要な予防・是正措置を講じます。
（3） 個人情報をもとに、「１.個人情報の利用目的」の範囲内において作業を外部に委託する場合は、個人情報の安全性が図れるよう、必要かつ適切な措置を講じます。
６．個人情報の開示・訂正、利用停止等
個人情報の本人による開示・訂正、利用停止などの取扱いに関する問合せは、随時受付け、適切に対応いたします。
７.個人情報の取扱いに関する苦情・お問合せ
個人情報の取扱いに関する苦情・お問合せは、随時受付、適切に対応します。
８．個人情報提供の任意性
個人情報の提供は任意のため、必要な個人情報の提供がない場合、お問い合わせについて適切に対応できないときがあります。
９．SSL「Secure Socket Layer」
この法人の WEB サイトは、個人情報を保護するために「SSL」に対応しています。
10．法令その他規範の遵守及び継続的な改善
個人情報保護法その他関係法令を遵守するとともに、取り組みの内容を継続的に見直し、改善に努めます。
11．お問合せ先〒530-6691
大阪市北区中之島 6-2-27 中之島センタービル 29 階
公益財団法人関西・大阪二十一世紀協会
総務部
TEL：06-7507-2001（平日：10 時～17 時）
Email：soumu21@osaka21.or.jp

制定：2014年 5月27日
改定：2015年12月 1日
改定：2021年 9月16日〒530-6691
大阪市北区中之島 6-2-27
中之島センタービル 29 階
公益財団法人関西・大阪二十一世紀協会
理事長 﨑 元 利 樹