特 集
在宅医療における死因診断に関する研修会「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」

大阪大学大学院医学系研究科法医学教室 教授松本博志

この記事は、令和５年１月13日㈮に会場およびオンラインで開催された「在宅医療における死因診断に関する研修会」での講演の模様をまとめたものです。

特 集

在宅医療における死因診断に関する研修会

レベルの医療が全国的にできていますが、残念ながら死因の分野は、大阪のような都市部と中国・四国地方や本州の山間部等では全く違います。均一な死因究明と科学調査が条文に示されたことで、少しでもこの分野が、先生方の実臨床に追いつけばと考えています。

新たな死因究明制度
この基本法は、予算措置をするという本来
松本博志医師

条文に書かない文言が加えられているという特徴があります。また、医師、歯科医師等の「多死社会」の到来

人材育成、 資質向上、 適切な処遇確保、 教
育・研究の拠点、専門的な機関の全国的な整我が国はこれから多死社会を迎えます。し備を基本的施策に挙げています。一方、死亡

かし、医療機関のベッド数は政府の方針で減に関する情報の一元的な集約および管理につらされ、 在宅医療、 看取りが重要になりま

いては、現在もできていません。厚労省が死す。本日は、少しでも先生方のお役に立てる

因統計を発表していますが、死亡診断書や死ようなお話をさせていただければと思いま

体検案書の情報だけで構成されているものです。

すので、病歴・経過など細かい記載がない場

今、多死社会を迎えると申しましたが、国合は、死亡した場所と死因しか分からないとはただ手をこまねいているわけではなく、死いうことになります。そこで、「生前情報を因究明等推進基本法が公布、対応する法律が踏まえたものを管理する」ということが明記

速やかに作られました。令和２年４月１日にされています。子どもの死亡に関しては、す施行されたのですが、この年は新型コロナウ

べて情報収集、管理、活用していくというこ

イルスのパンデミックが発生し、残念ながらとが挙げられていますが、今お話ししたとこ

深い議論がなされないまま今日まで来ておろは検討項目で、そこまで至っていないのがり、厚生労働省としては、従前からあった死現状です。

因究明等推進計画を踏襲する形で施行されています。

現在は新型コロナのパンデミックですが、初年度は死因統計に大きく影響を及ぼすほど法律自体は非常に画期的で、厚労省に死因ではありませんでした。しかし、昨年から主究明等推進本部ができました。また、全国的要な死因に入り始めて、今年は亡くなられたな死因究明等の専門機関の整備や、大学に教方の結構な数がすでに報告されています。か育・研究拠点を整備することが条文で明記さつてのスペイン風邪ほどになるかは分かりまれています。日本では、全国津々浦々、高い

せんが、21世紀の中頃に向けてたくさんの方

大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」が亡くなるということを知っていただければれは死亡診断書、死体検案書は医師が書かなと思います。 これからの50年で8,600万人ぐ

いといけないからで、そこに携わる医師も存

らいが亡くなりますので、今の子ども達を除在しています。私達を含めた検案医、監察医

くと人口総入れ替えが起こってしまうくらいだけでは、今の仕組みは回らなくなることはです。コロナ禍で行う医療は世界中で同じに明白ですから、 臨床に当たっ ている先生方なりますので、先生方が世界中の医師のモデが、患者さんがご自宅で亡くなった時に死後ルになると思って日常の診療をしていただけ

診察をやらざるを得ないという時代が目の前ればと思います。

に来ています。

世界で初めて迎える未曾有の多死社会とい生前には色々なコメディカルの方がいらっうことで、 昨年12月ごろに報告がありまししゃいます。事務の方が書類の発行や会計なた。日本の高齢者の割合は29.6％、その次はども対応してくれますが、生前と大きく違う

イタリアとシンガポールですが、65歳以上はのは、１対１、あるいは対ご家族という形に

まだ23％台です。いずれイタリアやシンガポ

なってきます。そこで、訪問看護師に死後診ールも日本と同じようになってきますが、ま察補助をしてもらうということが考えられてだ５〜６年かかると言われています。 そのいます。看護師は法医学の講義はカリキュラ

後、中国、ブラジル、アメリカ、インドが追ム上全く受けていませんが、訪問看護師が行従してきます。1960年代から国民皆保険制度えるような基準を平成29年に厚労省が通知しを取り入れた日本がどのようなパッケージをました。死後診察補助になります。

示していくのかが世界中から注目されていま最初に嫌なお話をしますが、殺人事件の被す。特に、世界では解剖という死因究明をし疑者は半分ぐらいが家族です。配偶者や子どていますが、 その制度を取っ ていない日本

もが被疑者になる割合が非常に高いです。殺が、逆に死因究明をどのように高めていくの

人事件自体は、他の国に比べて極めて少ない

かも注視されています。死因究明の分野、あですが、家族の犯行の可能性も頭に置いておるいは地域医療、ファミリーメディシンを含（図１）

めて世界の先端を走っていますので、この多死社会のいろんなモデルをお示しくだされば犯罪見逃し例（53件）と思います。
その他
9.17%
配偶者
19.36%

死因究明の必要性
警察が関与すれば大丈夫？
職場関係者
17.32%

先生方は、生きている患者さんを中心に診

親子
8.15%

療されてきたと思います。一方で、生前は知らないけれど、亡くなって初めて診るという無関係そうに見える職場関係者

ところにも医師は関与せざるを得ません。そ大阪府医師会報４月号（vol.418）

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在宅医療における死因診断に関する研修会

いていただければと思います。見逃し例も同ないということです。死因に関しては医師側

じで、迷宮入りしている事例の中で後に発覚に求められていて、そこが死後の世界では結しているケースも半分が家族です。
（図１）

構難易度が高くなっています。

これは大阪を含めて近畿で起こったのです
が、ある女性が夫あるいはパートナーを青酸「異状死」の取り扱い
死因診断の現状

化合物で殺したと言われた事件がありました。最終的に解剖の結果、青酸化合物のシアンが検出され、初めて発覚しました。この方

自然死、異状死という言葉をお聞きになっの周りでは18人の男性が亡くなっていて、捜たことがあると思います。異状死は医師法第査対象になったのは11件、実際に起訴された21条による異状死体の届出義務に相当するものは４件でした。シアンはミトコンドリアののですが、本当にそうなのかというと、実は呼吸鎖にくっつきますので、虚血性心疾患な

そうではないのです。医師が診て異状死だとどと全く同じで、急性心停止で亡くなっていいうことで警察に届け出をして警察が取り扱ました。警察官など色々な方が関与していたっているわけではありません。届け出をしてのになぜ分からなかったのかというと、ご主も、警察はそのご遺体が犯罪に巻き込まれて人が元々医者嫌いであった、最近胸が苦しいいるか否かを判断するだけですから、 そのと言っていた、体には特段変化がないので、後、 医師が再び死因を調べることになりま

心臓ではないかということで見過ごされたよす。犯罪に巻き込まれている場合は、司法解うです。このような事件は今後も普通に起こ剖によって死因診断をしますが、それ以外はります。何かおかしいということは必ず存在

なかなか難しくて、情報が不確かな中で死因するのですが、時として１年ぐらい前に診たをつけるということが行われています。検案方が亡くなっ たと家族から連絡があっ た時医の先生方は本当に苦しい中で死因診断をしに、こういうことがあるかもしれないという

ています。
（図２）

ことです。

在宅医療の先生方が死後に患者さんのご自警察が取り扱っていたら大丈夫だと思われ宅に行った時、硬直があると、異状死かもしるかもしれませんが、今のケースは全部警察れないと警察に連絡してしまう。そうするとが関与していました。それでもなかなか分か

警察は来ますが、犯罪がなければ戻っていきりませんでした。彼らは犯罪かどうかを判断ます。情報は全く変わりません。逆に死後のして、犯罪系は死因究明をします。それは逮時間が増えて余計に分からなくなります。そ捕や送検するのに必要だからで、非犯罪死体

こで、そういう場面で少しでもお役に立つよの場合は死因究明する理由がありません。そうな調べ方、生前の状態の確認方法をお話しれではいけないということで、死因身元調査します。

法が今から10年前に施行されたのですが、実2010年代の話ですが、日本は６〜７人に１

際は変死体に適用されるケースがほとんどで人は自宅やそのほかで亡くなっています。そす。警察が関与したからといって大丈夫ではのほかの場合は警察が取り扱うとしても、自大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」宅で亡くなっている方が14〜15％いらっしゃ

マスコミ等々も注目しているので、明らかにって、その方々は先生方が診る可能性が高い死体だと分かる状況でも必ず病院に運んで、です。全国では６〜７人に１人ですが、大阪

心肺停止状態で発見、病院で死亡確認と報道では普通の死でも５人に１人が警察取り扱い

されますが、 通常は救急隊は不搬送にしまになっています。

す。そうすると、その段階で警察に連絡が行では、医師が異状死の届け出をしているのって、警察官が現場に来ます。しかし、警察かというと、そうではありません。そういう官も犯罪見逃しのようなケースがあるため、ケースもありますが、実際は３分の１以下でご遺体を持ち帰ってしまうことが現実的にあす。大阪府の監察医事務所には、大阪市内でります。その結果、死体取り扱いとされる方

警察取り扱いとなった中の非犯罪の方が来まが警察取り扱いの中には多くいらっしゃいます。 平成27年のデータで4,440例、 この年にす。この一連の過程に医師による死亡確認は大阪市内で亡くなった人の５人に１人を取りありません。現代社会において、しかも日本扱っています。では、その方々が特殊なのかのように医療が進んだ中で、医師による死亡というと、普通に救急車が来ている方が94％

確認なしで死体取り扱いを受けている方が結です。ですから、警察取り扱いだからといっ

構な数いらっしゃいます。

て特別なことではなく、普通の死で救急車を94％で救急車が来ているのですが、その３呼んだが、結果的にそう取り扱われていると分の１が死体取り扱いで運ばれています。そいうことです。コロナでも救急搬送に手間取

れは救命救急センター に行っ ているのですって救急車の中で亡くなったという方がいまが、ルーチンのようにそこから警察に流れてすが、そうなると死体取り扱いを受ける方がいくという結果になっていますので、救急車さらに増えます。

を呼んだけれども残念ながら蘇生できなかっ救急車を呼んだ結果、死体現象が出ている

た場合は警察取り扱いになっているということ不搬送になります。大規模災害などの時はとです。これから多死社会を迎えていくわけ（図２）

わが国の死の取り扱い

８５％

１５％

自然死

異状死

Ｎａ
ｔｕｒａ
ｌｄｅａ
ｔ
ｈ

Ｕｎｎａ
ｔ
ｕｒ
ａ
ｌｄｅａ
ｔ
ｈ

診断のついた内因性疾患
での死亡

自然死以外の死亡

多死社会で
在宅死亡が
増えると
１５％ → ６０％？

異状死体として警察が取り扱う
犯罪死体 変死体

非犯罪死体

司法解剖による 監察医制度をのぞき
死因究明
外表で死因診断

死因不明社会

大阪府医師会報４月号（vol.418）

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在宅医療における死因診断に関する研修会ですが、救急車を呼ぶ行為によって逆に死体す。医師が登場するのはその後です。その前が増えて、死因究明、死因診断が大変なことで生前と同じように医師が診ることが求めらになっているということです。つまり、先生

れていると思います。

方が診ている患者さんで、ただ看取りに行け

令和４年から厚労省が死因究明等推進拠点

なかったので、取りあえず救急車を呼んだと

モデル事業を始めて、大阪府も申請したとこ

ころすでに死んでいた。かつ、死体現象が出ろ、承認され私どもが受託しています。今のていて、救急隊は警察に引き継いで帰ったし

ところ、警察が取り扱った非犯罪の方に関しまったとなると、その後、警察取り扱い、死ては、一旦警察医にご覧いただき、より正確

体取り扱いを受ける。すると、ふだん診ていに死因をつけたい時に、私どもがCTを撮っない先生がその死体の死因診断をつけることたり解剖します。警察は関係なくなります。

になるので、生前診ているところと齟齬が出

日本で前さばきのほうに持ってくるには、まる場合があることは先生方の頭の中に浮かんずしっかりした組織を作らないといけません

だとおりです。これから人口ピラミッドがだ

ので、モデル事業でそういうことをしながらんだん細くなっていく中でどうしたらいいの制度設計していくという心積もりかと思いまかというのが、私達医療関係者に課されていす。
以前、総務省の行政ヒアリングを受けた時ます。

のことです。私どもの大学では非常に手厚く

死因統計を医療政策に死因究明しており、解剖以外にも、CTを撮り、病理組織も作ります。薬毒物検査や生化

我が国の制度は、犯罪取り扱いを受けない学、ゲノム変異の検査もしています。今であ限り、密なる死因究明は受けません。医師にれば、全例PCR検査を解剖前に依頼して、解とっては、警察が調べる情報は得られるかも

剖する前に検査結果が返ってくるということしれませんが、 ご遺体自体は古くなっ ていを３年ほど前からやっていますが、普通の死

く、それが今の日本では起こっているという体取り扱いでは全くありません。このようにことです。ですから、先生方が診ている患者

大学に来れば手厚いけれども、不平等が生じさんで、看取りはできなかったが死後診察でています。

診断ができそうだというケースでは、死後のここで先生方に知っていただきたいのは、

時間が経っていても診断して書類を発行して死因診断をした時の死因がとても重要だといいただくことが、家族にとっても良いのではうことです。世界保健機構（WHO）も含めないかと思います。

て、諸外国は死因から政策を作っていく方向

警察に行く前に死因究明の機関があって、に切り替えつつあります。死亡というのは一そこが死因診断をすれば、先生方も安心だとつのアウトカムで、その評価の一つとして死思います。しかし、残念ながら、最初の死因因があるからです。生前に行われた様々な医をつけるというところがなくて、いきなり法療やその人の保健、健康スタイル、その評価

律の組織のところが動いているという現状での一つが死因であるとして、その行政評価の大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」ために使われつつあります。そうすると、死制緩和の中、首相官邸を中心とした内閣で起因はある程度正確でないといけません。日本

こったもので、看護師による死亡診察補助がでは、死というのは医師にとっても家族にと可能になったという内容ですが、要件をつけっても敗北で、そこに死因をつけるというこています。まず、看護師は法医学の教育を受とがなかなかありませんでした。私もこの分けていないので、その教育を改めて受けなけ

野を専門としてやっているから言っているだ

ればなりません。それ以外にも様々な要件をけで、元々そうではありません。ですから、出していて、それについてガイドラインを策

そこの意識を変えて、死因というのは私達の定したというのが特徴的です。今まで厚労省

ふだんの健康や疾病に反映されるものだといは、死亡診断書の書き方は毎年更新していまう考えを持っていただければと思います。

すが、実際の診断をどのようにするかという遠隔で死亡診断が可能になった場合、誰かガイドラインを出したのは、これが初めてでがしないといけません。しかし、医師は不足す。
「情報通信機器（ICT） を利用した死亡

している、かつ、死後を診る医師はなかなか診断等ガイドライン」ですが、死後診察（死いないという現状です。そこで誰がするのか

亡後に改めて診察を行う）という言葉もこのということで、厚労省は訪問看護師を考え、中で出ています。検案ではなく、先生方の診通知文を出しました。（図３）安倍政権の規療、診察の一環ということになります。法的（図３）
医政発0912第１号
平成29年９月12日
各都道府県知事殿
厚生労働省医政局長（公印省略）
情報通信機器（ICT）を用いた死亡診断等の取扱いについて「規制改革実施計画」（平成28年６月２日閣議決定）において、在宅での穏やかな看取りが困難な状況に対応するた
め、受診後24時間を経過していても、以下のａ〜ｅの全ての要件を満たす場合には、医師が対面での死後診察によらず死亡診断を行い、死亡診断書を交付できるよう、早急に具体的な運用を検討し、規制を見直すこととされた。
ａ 医師による直接対面での診療の経過から早晩死亡することが予測されていること
ｂ 終末期の際の対応について事前の取決めがあるなど、医師と看護師の十分な連携が取れており、患者や家族の同意があること
ｃ 医師間や医療機関・介護施設間の連携に努めたとしても、医師による速やかな対面での死後診察が困難な状況にあること
ｄ 法医学等に関する一定の教育を受けた看護師が、死の三兆候の確認を含め医師とあらかじめ取り決めた事項など、医師の判断に必要な情報を速やかに報告できること
ｅ 看護師からの報告を受けた医師が、テレビ電話装置等のICTを活用した通信手段を組み合わせて患者の状況を把握することなどにより、死亡の事実の確認や異状がないと判断できることこれを受け、平成28年度厚生労働科学研究「ICTを利用した死亡診断に関するガイドライン策定に向けた研究」において、情報通信機器（ICT）を用いた死亡診断等を行う際の基本的考え方、具体的手順等についての研究がなされたところである。
今般、上記研究結果を踏まえ、「情報通信機器（ICT）を利用した死亡診断等ガイドライン」を別紙のとおり策定し、ICTを利用した死亡診断等を行うことができる条件について明らかにしたので、貴管下の市町村（特別区を含む。）、関係機関（保健所等）、関係団体（都道府県医師会等）等に対し周知徹底を図られることをお願いする。

大阪府医師会報４月号（vol.418）

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在宅医療における死因診断に関する研修会整理もされていて、今の法制に矛盾しないとは、検案をして異状を認めた場合と書いてあいうことを示しています。特にこの場合は遠りますので、検案せずに警察へ届け出をする

隔なので、通常対面ではないかということにことは実はないのですが、何気なく警察に通対して、法的根拠を含めて書かれています。

知されています。例えば、先生方が診ていた医師法では、医師が診ずに死亡診断書を書く

患者さんが慢性心不全で寝たきり状態で、家ことや、検案しないで死体検案書を書くこと族に呼ばれて行ったら、すでに亡くなっていは禁止されていますが、直接対面で診ることた。調べてみると、首から上が赤くなっていと同等の情報を得ることができれば可能だとる、 目もかっと見開いていて、 結膜に赤いいうことが挙げられています。

点々があるとなると、慢性心不全で亡くなったとは思いづらい。そうすると、次は検案に死後診察と検案
医師も法医学の復習を移らないといけません。死因は分からないが何かおかしいということで警察に届け出をするのはありです。しかし、検案せずにその段では、どの場面で死後診察になるのかとい階ですぐに電話してしまうと、犯罪の通告みうと、早晩死亡することが予想されている、たいになってしまいますし、警察としても犯つまり終末期医療です。また、積極的な治療罪だという形で捜査をしてしまうので、家族を行わないという方針で療養を行ってきた患との関係もこじれることになります。ですか者さんであっても、ベッドから転落した、病ら、そこは注意する必要があります。今お話

気を苦に自殺した、苦しむ姿を見かねて家族ししているケースは、窒息や慢性心不全なのが殺害した、診療継続中の傷病以外の原因でですが、急に心臓が止まるような何かが起こ死亡したという場合があることが書かれていったということを示しますし、それであればます。医師法で診察せずに書類を発行するこ内因死でもあります。

とを禁止しているのは、こういうことを見逃

先程も言いましたが、ICTを利用した死亡

さないためだということです。ですから、先診断等は法医学の教育を受けた看護師が行う生方にはその意識を持っていただきたいと思ことになっています。看取りをされる先生方います。ベッドから転落したり、病気を苦にも改めて法医学を復習していただければと思自殺しても、家族が早く見つけてベッドに戻います。なぜかというと、いつ亡くなったのしていることは十分にあります。それから、かが結構大事だからです。家族から、明け方苦しむ姿を見かねて家族が濡れタオルを鼻や息が止まりました、先生が診療所に着かれた

口に当ててしまうこともあるということを知頃にお電話しましたと連絡があり、外来が始っておいていただければと思います。

まる前だからと行ってみたところ、硬直で全あくまでも生前に診療していた傷病に関連

身ガチガチだったとなると、明け方に息が止する死亡であると判定できることが、死後診まったというのは矛盾していることになりま察、死亡診断書につながります。それができす。そうすると、家族の言っていることは信ない時は検案に移ります。 医師法第21条に用できないので、検案に切り替えます。それ

大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」でもやっぱりおかしいということであれば、については、書式が整備され、死後診察の内警察に連絡することになります。いつ亡くな

容が明記されています。また別の書類では、ったかということと死体現象が一致している

死後の状態を見る検査項目が書かれていまかどうかで、切り替えるポイントが一つ生ます。死体現象を中心として見る項目になってれてきます。そういう意味で、死後経過、ついます。ここでのポイントは、自然死の場合

まり死体現象をどのように見るかということには訪問看護師の死後診察の代行業務が認めは重要になります。

られたことと、実際どういう内容をしたらい

死亡事実の確認は、５分以上の間隔を空けいのかということが明記されたことです。私て２回実施すると書いてあります。 その結達にとっては死後診察の内容が明記されたこ

果、明らかに死んでいるという時に死亡になとが重要と思いますし、先生方にもお使いいるということも明記しています。心停止、呼ただけることと思います。

吸停止、対光反射の消失というのは変わりませんので、それを２回行い判断します。

異状死に関しては何も変わることはなく、医師が警察に届け出を行い、ご遺体について

次に、 看護師の方が持つツールを示しま

異状死体であるということを言うわけですす。聴診器や体温計、カメラに加え、携帯型

が、現実的には警察官が似たようなことをしのエコーや内視鏡は死後であっ ても有効でています。そう考えた時に、医師として死後す。エコーは、動いていないと難しいです。

の経過時間を見るための観察というのはそれ

最近はカラーですが、亡くなったら色はつきほど難しいものではありません。

ません。しかし、体の中に何か液体があればエコーで分かりますので、そういう意味では死体の外表所見の取り方有効です。内視鏡は、例えば喉を詰まらせたといった場合に、鼻のほうから入れていただでは、所見はどうしたらいいのか。電話がくだけで見えます。とても有効ですので、おかかってきてご自宅にお伺いしたところ、ふ使いいただければと思います。

だん診ている患者さんが上を向いて寝ている

法医学に関する知識としては、死因究明・状態であったとします。まずは心停止の確認

死因統計制度、死因論、内因性急死、外因死をします。聴診はもちろんですし、携帯型心（損傷 ・ 中毒 ・ 窒息論、異常環境死、虐待

電図をお使いになるのであればそれを装着し死）を知識として持っておいてくださいと言ますが、やはりフラットである。心臓マッサっています。また、法医学に関する実地研修

ージをしても動かない。呼吸停止を確認し、については、１〜２体ではなかなか分からな

聴診または肉眼的に観察、あるいはティッシ

いですし、色々な状況がありますので、やはュペーパーなどを鼻とか口に持っていくといり実習が必要と考えます。内因性急死や外因

うのもあります。また、対光反射の消失は、死を省けば、先生方がふだん診られている疾ペンライトを目に当てて瞳孔が動かないこと

病で亡くなっているということになります。

を確認する。これらを５分ほど空けて２回行

ICTを利用した死亡診断等に関する同意書います。これはご遺族とお話ししながらやっ大阪府医師会報４月号（vol.418）

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在宅医療における死因診断に関する研修会ていったらいいと思います。

また、頭頂部、後頭部、頸部を見ていきま

外表所見は、頭から始まり体幹部、四肢をす。何かあるかどうかを観察するということ

見ていきます。この時に見る項目で、顔のうになります。索痕とは、紐状の跡があるかどっ血とは、顔が赤くなっているという状態でうかです。襟のないパジャマや浴衣を着ていす。首を絞められたから赤くなるわけではなる方の首に帯状の線が入っていると、おかし

くて、頭のほうに血液がたくさんたまった場

いということになります。

合のことで、指を押さえると赤くなるのと同目は最も重要なところになります。眼瞼のじです。指を押さえて赤くなるなら、首を絞

上と下、眼球の結膜の観察をしていきます。

めたのと同じではないかと思われるかもしれ

ポイントは溢血点で、赤い２ミリ以下の点々

ませんが、心臓が突然止まっても同じようにが出ているかどうかはかなり重要です。心臓なります。ただ、心臓が止まった時は胸からが急に止まっても出ますが、首を絞められた

全部赤くなるのが特徴ですので、ここが赤い時にも出ますので、 注意する必要がありまかどうかを見るのがまず必要です。 それかす。法医学の教科書には急性心臓死でも認め

ら、損傷がどうなっているのか。背中も重要られると書いてあり、 実際そのとおりですです。体温測定をして、死斑、死体硬直等のが、生きている私達が心筋梗塞を起こした時

いわゆる死体現象を見ます。 死斑というのには出ません。一方で、首を絞められたけどは、体を回っている血液が重力に従って下が命は助かったという人は、人によっては２カ

り、それが皮膚から見えます。斑点で見える

月以上ずっと出てしまいます。それはやはり

わけではありません。指を押して赤くなるの窒息という状態があった可能性があるというと同じで、血がたまって赤く見えるのが死斑ことです。そういう意味でこの溢血点が大事です。死体硬直は、これは虫もそうですが、になります。

筋肉という組織を持っている生物はすべて死

あとは、耳、鼻、口に出血や内容物がある

後硬直します。一旦硬直して再び抜けるといかどうか。今はコロナ禍ですが、そうでなくう現象ですが、それを顎から首、肩、肘、手ても大阪の場合は結核もあります。先生方が関節、指関節、股関節、膝関節、足関節、足患者さんを診られた後、亡くなるまでの間にの指関節まで見ます。この体温と死斑と死体何があるか分からないというところもありま

硬直を見ることで亡くなった時間がおよそ推す。そういう点においては、やはりＮ95マス

定できますので、家族が言っていることは信クをして、できればフェイスシールドもつけ用できるかどうかも分かっ てきます。 あとたほうがいいかもしれません。

は、褥瘡があるかどうかです。先生方が診る

そのほか、肛門を見て便が出ているか、尿のは月１回だとすると、褥瘡などをよく見てが漏れているかということも重要なポイント

いるのは訪問看護師やヘルパーになります。

です。尿が漏れているとなると、腎不全とい適切な医療が行われていたかどうかの評価でう死因はつけにくくなります。下腹部を押しもありますので、重要な評価項目の一つになても尿が出ないのであれば、腎不全という診ります。

断をつけてもいいかもしれませんが、尿が出大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」ているのに腎不全というのはなかなかつけにくい。それから、肛門から便が出ているのは死体現象から死因を診断

失禁という現象になります。尿も便も出ているとなると、そこがかなり緩んでいる状態と我が国では、死の診断というのはどの国よいうことで、変なことが起こっているかもしりもきちんと行っ ていると思います。 一方

れないということを視野に入れます。あとはで、死体検案は、ほかの国では解剖による診注射痕です。注射痕で最も注意すべきは、家断が多いのに対し、日本では解剖が最も少な族でインスリンを打っている人がいた場合でくなります。これは文化的に、死体にメスをす。お腹はかなり分かりにくいですが、死亡入れるのはというのがあって、結果的に解剖に近い時期の場合は、皮膚をつまみあげるとはよほどのことがない限りしないです。いず血がにじんできます。特に短時間で亡くなっ

れにしても、どの局面も医師がしないといけた方の場合は、血液がとどまってうっ血といないことには変わりないですが、先生方がふう現象が出てきます。そうすると、ちょっとだんされている看取りの局面は臨床診断で、皮膚を集めるだけで、小さなツベルクリン針

元々の患者さんの持っている病気が悪化してでできた注射痕でも血がにじんで出てきま亡くなったというところになります。

す。お腹をつまんだら十数個出てきたことがその場合、看取りの場面にいればいいので大阪でもあり、それは家族がやってしまった

すが、家族が連絡してくるのが遅かった、あのですが、そういうケースもありました。

るいは自分自身が外来などでその時間に行け

今まで遠隔死亡診断は一例も実施されていず、診療が終わってから行ったという時に、ません。これはやはりなかなか難しくて、医本当にその時間に亡くなったのかを知る情報師として自分が診ていない上に、その人がどとして、死体現象を調べることになります。

れくらいできるかも分からないという環境下

これを調べると死後経過時間が分かるので、で、お互いの信用の問題もありますし、自分ご自身が診察した時間から遡って死亡日時をの患者さんであればやはり最期は自分が診た推定することができます。

いという思いもあります。溢血点多数とか顔

ただ、残念ながら、死因診断の基準はあり

面紅潮、顔面から頸部、胸部の皮膚に赤い点ません。その理由は、解剖している人は極め

多数、死斑は体背面で濃い紫赤色で指圧で退て少ない一方、死体検案による診断は多いの色、全身硬直が強い、尿漏あり、糞漏ありとですが、そこは逆に情報がなさ過ぎるからで言われて、実際のご遺体の写真が送られてきす。情報がない中でどうにかつけている現状

た時に、死因を診断するのは結構ハードルがで、診断基準を作れないということで、今も高いと思います。私達も、診ないでご遺体をありません。

診断するということはなかなか難しいです。

例えばこういうケースがあったとします。

触るだけでも色々なことが分かりますので、97歳の男性で、 高血圧症、 腎機能障害があ遠隔で行われない理由はそういうところにもり、ここ２週間寝たきり状態で、徐々にバイあるのかなと考えます。

タルも下がってきて、反応も乏しかった。家
大阪府医師会報４月号（vol.418）

特 集

在宅医療における死因診断に関する研修会族の話では、 午前２時ごろは息をしていた

前と一緒で、押してすぐになれば浮腫があるが、午前６時に見に行ったところ息をしていということです。皮膚挙上静止というのは乾なくて、クリニックへ電話をかけ、医師が午燥ですが、脱水を示します。尿は漏れていな

前７時に到着。その時の死後の診察所見は、い、肛門は閉じていて便も漏れていないとい

全身蒼白、るい痩、損傷なし、顔面のうっ血

うことであれば、少なくとも家族が何かしたなし、死斑は体背面に紫赤色軽度、指圧で退という所見はありません。首を絞めたとか、色する。背中側に死斑が出ているので、亡く

窒息に至らしめたという現象は一切ありませなってからはずっと仰向けであったことを示ん。 慢性の経過でだんだん亡くなっ ていっします。また指圧で退色するということは、た。むしろ貧血で、最後は食事の摂取もまま

基本的には24時間以内ということを示しまならない状態で亡くなったということを示しす。死体硬直は顎と首と肩しかないというこます。元々、高血圧症、腎機能障害がある方とで、死体現象が始まって３〜４時間ぐらいなので、それを前提に考えていただくことにの現象となります。 目の結膜に溢血点はななります。

く、頸部に索痕はない、つまり紐状のものでこれは私どもが簡易バージョンで使ってい圧迫したような跡はない。上下肢に指圧陥凹るもので、死体現象11項目を取ると、おおむはないが、皮膚挙上静止あり。指圧陥凹は生ね死亡の状態が診断できます。（図４）今回（図４）

Evidenced-based panels for diagnosis of cause of death
Ａ．栄養状態Ｂ．皮膚挙上静止
Ｃ．
指圧陥凹
Ｄ．
眼結膜溢血点Ｅ．口腔粘膜溢血点
Ｆ．
鼻腔内容
Ｇ．口腔内容
Ｈ．
尿漏
Ｉ．
肛門
Ｊ．
糞漏
※口腔粘膜
Ｌ．
死斑

A1 可、 A2 不可
B1（−）
、 B2
（＋）
C1（−）
、 C2（＋）〜（＋＋＋）
D1（−） D2（＋）
E1（−） E2（＋）
〜（＋＋＋）
F1（−）
〜粘液 F2 体位変換で流出
G1（−）
〜粘液 G2 体位変換で流出
H1（−） H2
（＋）
I1 閉
I2 開
J1（−−） J2（＋）
K1（−） K2 白苔／炎症／潰瘍
L1 淡い
L2 濃い L3 斑

A1 B1 C1 D2 E2 F2 G2 H2 I2 J2 L2
窒息 肺水腫窒息／呼吸障害失禁

薬物中毒、頭蓋内病変

H1 I2 J1

神経変性疾患の存在

A2 B2 C1/C2 D1 E1 F1 G1 H1 I1 J1 L1
脱水

浮腫：心不全、腎不全+K2

免疫低下、炎症

慢性
疾患等

炎症

確定には、CRP, Presepcine, CTA1 B2 C1 D1 E1 F1 G1 H1 I1 J1

熱中症

確定には、Urine myoglobin、CRE，BUN、CT＝brain edema
A1 B1 C2 D1 E1 F2 G2 H1 I1 J1

心・腎不全

確定には、BUN、CRE，BUN、CT＝胸腹腔内液貯留
A1 B1 C1 D1 E1 F1 G1 H1 I1/2 J1 L2

非循環器疾患、非出血系

I2

i.e. 炎症、神経変性疾患

確定には、生化学検査、CT、autopsy の Trio を選択

確定には、薬物検査 plus 生化学検査、CT、autopsy の Trio を選択
A1 B1 C1 D2 E1 F2 G2 H1 I1 J1 L2

L3

貧血

左室不全

＋感染症検査 伝染性に留意＋遺伝子検査 突然死遺伝子
Autopsy には組織検査が含まれる

薬物中毒、頭蓋内病変確定には、薬物検査 plus 生化学検査、CT、autopsy の Trio を選択
A1 B1 C1 D2 E1 F1 G1 H1 I1 J1 L2

右心不全

参考：死亡までの時間
短時間：末梢血採血が容易
数時間以上：
困難

確定には、薬物検査 plus 生化学検査、CT、autopsy の Trio を選択

Center for Death Control and Prevention, Osaka Univ.

大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」の場合は、栄養状態が不可、皮膚挙上静止がで、血液量は比較的多く、心臓は結構動いてあり、指圧陥凹はなかったのでＣ１、あとのいた状況を考える必要があります。したがっ

所見は軒並みないのでＡ２とＢ２ぐらいで、て、立位で亡くなった、あるいは、急性で亡

左上のところに入ってきます。Ｃ２であればくなることが何か起こった、それまでは心臓浮腫で心不全や腎不全になるのですが、これに関しては結構元気であったということが分はそうではありません。貧血があって、高齢

かりますので、要注意です。私も現場に呼ばでだんだん機能が低下していったということ

れて行くことがありますが、その時はまず足はほぼ間違いないと思います。例えばこんなの裏を見ます。

書き方もできないことはないです。少なくと生活反応は、生体で起こった現象が亡くなも尿は漏れていない、浮腫の所見は指圧陥凹った方に認められる現象です。死斑は重力にはないので、なかなかつけづらいところはあしたがっ て出るので、 ご遺体の下側に出まるのですが、慢性心不全、腎不全と書いて、す。ただ、それは血管の中を移動するので、数日として、加齢による機能低下、またはそ血管が圧迫されているところには出ないといの上に低栄養、あるいは加齢に伴う摂食障害

うことになります。仰向けに寝ている場合、でもいいです。 そのように、 老衰と書くよ

お尻には出ませんが、腰の浮いているところり、機能低下を出してくる形でお書きいただには出ます。当然、脇の下やうなじにはありきます。

ますが、後頭部は真っ白になります。血管がこれを老衰とするのか。日本では、老衰と保たれているところに血液が流れ込んで認め書くように言われる方もいらっ しゃ います

られる現象ですので、ご自宅に行った時にごが、諸外国では、医師たるもの老衰はつけて家族に手伝ってもらって背中を起こしたら、はいけない、老衰は比較的健康な方がそのま

たまたま導尿などのチューブが背中に置いてま枯れるように亡くなったものですから、生あったとします。結構硬直が来ていたとする

前から薬を飲まれている方が亡くなるのは話と死斑が絶対に出ますので、背中をはだけてが違うと言われています。日本はこれだけ高もチューブの跡がなければ、誰かが移動させ齢者に医療を行っているのに、何でこんなにています。それも死斑が固定してから移動し老衰が多いのかということは国際会議でいつ（図５）も指摘されています。

死斑の色調や転位から考察
死体現象の死斑に関して、仰向けの場合は背中に出ます。足の裏に出る場合もあります
が、高齢で亡くなる人は足の裏にはほぼ出ません。足の裏に出るというのは、そこまで来重要な死体現象
早期死体現象なぜ重要？

外部所見
・死斑の色調、転位、退色・死後硬直・角膜の混濁・体温の低下一致するのか否か一致しないのならどうする？

死後経過時間の推定
最終生存確認時刻は？

ている血液が急に止まったということですの
大阪府医師会報４月号（vol.418）

特 集

在宅医療における死因診断に関する研修会ているので、結構時間が経っているというこいてもいいということになります。

とになります。死斑だけでも経過時間が分か

仰向けになっている人の前面に死斑が出てるということで、ほかの所見とあわせると、いる場合は、明らかに引っくり返している、

およそ亡くなった時間を絞り込むことができ

かつ、固定しています。ですから、だいぶ前

ます。
（図５）

にうつ伏せで亡くなっていたのを、起こした厄介なのは、少し時間が経ったご遺体につ状態で医師を呼んだということになります。

いてです。死後６時間以内であれば、例えばこういう所見があると何らかの形で誰かが動背中に出ていた死斑は引っくり返すとすっとかした可能性があるが、今のお話では出てこ消えて、反対側に出ます。しかし、６〜15時

なかったので、警察に通報することになって間になると両方に出てしまいます。私もご家いる、法律上そうなっているということをお族に怒られたことが何回かあるのですが、実話しすると、大体納得されます。

習の先生を連れて行っている時に、説明して死斑の色が違う場合は、ヘモグロビンとくいる間に両側になってしまった。ご家族からっつく中毒が疑われます。先程青酸化合物中取ってほしいと言われて、取るには血液を抜

毒のお話をしましたが、実は結構赤色だった

くしかないので、 その場合は解剖しかないのです。臨床の先生方が見る機会はなかなかと。たまたまその時は死因もよく分からなかないですが、カルテにも、静脈血を採血した

ったので、それを含めて説明したところ、同つもりだったが、動脈血だったかもしれない

意書にサインもくださり、解剖したらきれいと書いてありました。動脈血は赤いので採血な形になりましたが、そこは厄介なところですると分かるのですが、搬送先の救急の先生す。

も、静脈を取ったつもりだったが、動脈と間引っくり返して死斑が出た時は、それだけ違えたかもしれないということをカルテに書で考えると亡くなってから６〜15時間といういてありました。死斑自体も赤くなります。

ことが分かるので、 ほかの所見とあわせる

ところが、薬物中毒で亡くなった場合は、死と、いつ頃亡くなったのかが分かります。で斑の色調は99％が通常どおりですから、イン

すから、ご家族が２〜３時間前に亡くなった

スリン投与みたいな低血糖を起こすと全然関と言っていたのはあり得ません。もっと前に係ありません。また、普通の薬物中毒、眠剤

亡くなっています。そこで、前の晩には息をを多量に服用した場合も同じようになりま

していたかと改めて聞いてみます。家族としす。

ては、自分達が寝ていて見ていなかったからだと責められるのが嫌だという考えが働い

複数の所見から経過時間を推定て、言わなかったということもあります。実は前の晩の９時ごろまでは見ていたが、その死体硬直は筋肉の硬直ですが、顔面筋の硬後は疲れて寝てしまい、朝見た時にはすでに直が早いと言われています。 顎から始まっ

死んでいたということであれば、時間帯は矛て、なぜか体の下に向かいます。通常、死後盾しなくなります。10時か11時に亡くなって

２〜３時間から始まり、半日ぐらいで全身が大阪府医師会報４月号（vol.418）

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」固くなります。例えばかかとと頭をそれぞれいるという現象なので、薄目を開けているか

机に置くと、ご遺体はそのまま棒のようになら意識があったというわけではありません。

ります。それぐらい硬直は強いです。それが宗教家は昔からよく知っていて、キリスト教

半日ぐらいです。口も開かなくなります。そであろうが仏教であろうが死体を観察していの後、上から硬直が抜けていきますので、そますから、死後にこの世を見ているという表の抜け方を見ることで、どれくらい経過して現がどの経典にも出てきます。それは、観察いるのかが分かります。死斑はその時どうなしていると、 目が開いてまた閉じるからでっているかというと、両側性が出る時間帯がす。

全身ガチガチ状態の時になります。

角膜の混濁については、半日までは透明でキーワードとして小児、青少年、老人、運それから濁ってきます。角膜が濁るのではな

動とありますが、これは筋肉の量を指していく、眼房水がまず濁り始めて、それから膜がます。 筋肉の量が多ければ硬直は強く出ま

濁っていきます。目の瞳孔が見えるのが２日す。少なければ出ません。寝たきりでご老人以内と思っていただければ結構です。先生方の場合、筋肉はかなり萎縮していますので、は亡くなって２日ぐらいの方を診ることは少硬直は弱くなります。ただし、そういう人でないと思いますが、瞳孔が全部見えている状

例えば首の硬直が強いとなると、ちょっと違

態と、少し見えなくなっている状態と、全くいます。また、まだ首の据わっていない赤ち

見えない状態で、時間が違うということにな

ゃんでも首に硬直が出る時があります。そうります。

いう場合は普通の死ではありません。小児や体温の低下については、まず、高体温とい老人で首の硬直がかなり強い人は大体目が開うのは、本来これぐらい下がっているはずな

いていますので、亡くなる時に誰かを見ていのが、想定よりも高いという意味です。これたことになります。つまり、亡くなる時は生は生前高かったと考えるべきです。高熱を持きていて、かつ、首に力が入る状態が起こっっ ている方が亡くなろうが、 凍死であろう

たことを指します。保護者たる人が自分に対が、環境温度に向かってほぼ同じように下がして生命の危険なことをした可能性があるのります。基本的に熱の産生がないからです。

で、頭の片隅に置いておいていただければとですので、想定する温度よりも高い場合は、思います。

生前高体温があったことを示します。熱中症

あと、目は開いていきます。法医学の教科の場合もあれば、全身性の炎症、あとは頭の書では閉眼、開眼と書いてありますが、実際中の出血、最たる例は脳幹の出血です。それは目は閉じている人も開いて、それから閉じから、横紋筋融解や覚醒剤中毒、眠剤中毒、ます。すごく開くわけではありませんが、５

悪性高熱、そういったものを考えていただけ

ミリぐらいの薄目を開けて、また閉じるといればと思います。先生方の患者さんが既往でうことが起こります。眼瞼の筋肉が硬直する

元々どんな状態だったのかというのが大事なと当然上がります。それから閉じるというこ

チェックポイントで、すごい低体温なのに肺とで、さっき私が言ったのは、もっと開いて炎とつけるべきかというと、原診的にはつけ
大阪府医師会報４月号（vol.418）

特 集

在宅医療における死因診断に関する研修会てもいいのですが、敗血症も低体温になるのの方はかなり顔がうっ血していて、皮膚溢血

で、一番上に敗血症みたいなものをつけたほ点もある状態でしたので、完全に犯罪系でおうがいいと思います。

亡くなりになった方でした。
（図６）
これは先生方が見ることはないと思います

事件性の有無にも十分注意をが、火災現場で亡くなった方です。すすを吸っていると生活反応になります。死後は、ど生活反応について、これらは全部外因系なんなにひどい火災でも鼻の中にすすは入りまので、損傷を含めて何かあった場合や、なくせん。呼吸しない限り入らないので、あったても窒息をどのように否定するかという認識

ら生きている時に吸っていると思ってくださはお持ちいただければと思います。犯罪死見い。（図７）地方に行った時に、火災現場で逃し事案の１位は溺水です。先生方が溺水のすすが入って亡くなっているのに内因死とし診断をすることは少ないと思いますが、お風ているところがあって、驚いたことがありま呂で溺れていたのを家族が助けたと言いますす。

か、亡くなっている状態を引き出してきて、損傷については、再現性のある記載に注意

ベッドの上に置いて、先生方が呼ばれるといしていただければと思います。表皮剥奪は皮うケースも無きにしもあらずです。これは犯がめくれるという現象なので、めくれた方向罪ではないのですが、異状外因となります。

にだけ気を付けてください。

あと、目の溢血点が要注意で、窒息や薬物

高齢者の方で、ベッドから落ちたと家族が中毒といういやらしい外因死も入っ てきま

おっしゃっていて、ちょっと血がにじんでいす。これはある方の目で、ここに赤い点々がる時に、落ちたということが矛盾しないかどあります。小さい点ですが、これが溢血点とうかの確かめ方です。通常ベッド下の床は平いうもので、出ていると要注意です。私達も面体ですので、その接触面が挫滅します。そこれが出ているとかなり慎重になります。この面積が合うかどうかを確認していただけれ

（図６）

（図７）

眼結膜溢血点大阪府医師会報４月号（vol.418）

Petechiae

気道内煤付着「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」ばと思います。手で触るとその部分が陥凹しので、先生方が診ている患者さんの終末であますので、どういう成傷器なのか、幅が分かれば起こり得ます。イレウス、敗血症の可能ります。 それと矛盾しないかということで性が高くなりますが、外国の場合は敗血症です。

止めています。外国の死因の１位は敗血症と口の中に泡沫があると、溺水じゃないかと思われるかもしれませんが、慢性心不全の方言いますが、それは原因まで探らずそこで止めているからです。

も泡を吹きます。また、肺水腫を起こしてい外陰部については、尿が漏れて失禁していると泡が出てきます。例えばてんかんの方はる場合は膀胱の中に大量にあるということで口から泡が出ますが、あれも肺水腫です。ですので、腎不全はつけにくい。漏れているのすから、 肺水腫という病態が起こっ ているに腎不全をつけているとちょっと具合が悪いと、外から水が入ろうが中から病的に起ころことになりますので、意識してくださればとうが、窒息のような状態になります。薬物で思います。

も肺水腫は起こります。そういう時は口の中

肛門は、弛緩してくると開くのですが、便に泡沫が出てくる可能性があるということはが漏れていなければ死後の弛緩と考えて結構理解しておいてください。お風呂で溺れた場です。便が漏れていても、お腹が膨隆してい合は溶血します。淡水では血球が溶血します

ると腹圧で出てきますので、そこの兼ね合いので、赤くなります。赤色の泡沫の時は溶血も見ながら、どういう状態であったかを記載の要素が入ってくるため、少なくとも慢性心していただくことになります。

不全というのは書きづらくなります。

皮膚は、家族の目の前でやって、「痛いん

胸腹部の場合、救急隊は結構骨を折ります

じゃないですか」と言われたことがあります

ので、それが本当に矛盾してないかどうかをが、 つまんで静止していれば脱水となりま見ます。家族が蘇生行為をすると変なところす。指圧陥凹は通常、陥凹して、死後の場合が折れている時がありますので、それも確認は戻りません。そうすると、浮腫、少なくとしてください。生前に打撲していると変色をも下腿浮腫が著明であったということになり伴うので、それとの違いを見ていただくことます。全身性に出ているのであれば、全身のも重要です。ただ、全部がそうではないかも

浮腫が起こる病態で、先生方が診られているしれません。ですから、例えば救急隊が来て中に心不全系のものがあれば、それをつけていたのなら、 救急隊はどこを押していたといただいて構いません。

か、そういうことを聞いてもいいかもしれま
せん。

いずれにしても、所見を取って、診療録に記載していただくことが重要で、そうすればあと、お腹の場合は高齢者になるとイレウ

後から検証できます。公文書だから修正できス等を起こしますので、膨隆したり、腐敗変ないという話をされている方がいらっしゃい

色が出たりします。痩せているのにお腹がぷますが、 それはできます。 私達は調べてい

くっと膨れている場合は、イレウス等を起こて、１年後に変えることもありますので、ごしている可能性があり、神経原性でも起こる

安心ください。それから、まだほかに採血な
大阪府医師会報４月号（vol.418）

特 集

在宅医療における死因診断に関する研修会

どをして調べたいということがあれば、幅広っぱい出ている。尿は漏れている。お尻を見く取って、例えば検索中という言葉を入れてると便がついている状態だった。少なくともも構いません。当初必要なのは、ご家族が火

この方は、トイレに座って排尿と排便までは葬、 埋葬するための書類としての死亡届で行ってないのです。その前に事が起こってしす。堅く考える必要はなくて、幅広く取ってまった。チアノーゼは手の指にも、足にもないくやり方もあります。学生実習をやっていい。そこで原病の悪化として死因をCOPDとると、横着な学生は、所見はあるが不詳の死した。

と書いて、自宅で発見として、これで大丈夫

では、この所見は合致するかというと、全でしょみたいな人もいますが、そのように広く合致しないのです。COPDであれば低酸素

く取っていくということです。それから、外になっているので、チアノーゼが出ているは因死が否定できるのであれば、不詳の内因性ずです。でも、チアノーゼはないので、それ疾患ということで絞り込んでいきます。炎症は書けなくなります。それ以外の所見でいくはなく、 生前から見ても循環器系のどれかと、まずうっ血性の短時間死亡の所見です。

で、心臓かもしれないし、頭の出血かもしれ頸部圧迫はなく、赤い点々が出ているので、ないし、大動脈の乖離かもしれないが、循環恐らく心臓が急に止まったことは間違いない器系であることは間違いないだろうというこだろう。それから、チアノーゼがないので低とであれば、 循環器疾患とつけて構いませ

酸素血症ではない。つまり、血が長らく体循ん。これは死因統計ですので、全く問題はあ

環していないことになりますので、この段階りません。全身の浮腫があれば慢性心不全かで書くとしたら原因不明の突然死をⅠ欄に書

腎不全ですが、尿が出ていたら腎不全はつけいて、COPDを書くとするならばⅡ欄に書づらいので、その時は広く取っていく。一点く。低酸素の病態で血管系がおかしくなってに絞り込む必要はありません。

いるかもしれない。こういうケースは、大動脈乖離か、頭か何かが出血しているかのどち

死因究明学とはらかだと思いますが、そういう書き方ができます。家族にお話をして、さらに死因究明を少しだけ練習問題をしたいと思います。
73歳男性、COPDの在宅治療中で、ふだん酸素をしている方とします。トイレで座った（図８）

大阪大学大学院医学系研究科

まま心肺停止状態で発見、家族から連絡を受

修士課程「死因究明学」コース

けて往診するも、すでに心電図がフラットだ

科目等履修生高度プログラム「死因診断能力の向上と死因究明の攻究」
初級編、上級編「在宅医療の充実のための看取り向上のための検案能の涵養」「多死社会における死後画像診断能力の向上」

った、 蘇生にも反応しなかったという状態
で、さてどうするかということですが、ここで死後診察に入ります。目を調べると溢血点がたくさん出ていて、ここは赤っぽくなっている。前胸部から顔面まで皮膚の溢血点がい大阪府医師会報４月号（vol.418）

阪大医学系研究科ホームページ参照

「在宅医療における死因診断についてｦ死後診察とは」してほしいということであれば、今はその機大阪大学では、「次世代のいのちを守る」

関がないのですが、先程のモデル事業の地域をテーマにシンポジウムを行ったり、同大学であれば、CTを撮ってもらうとか、家族に院で「死因究明学」コースを開設したりして解剖の希望があれば依頼すると、より正確ないます。
（図８）先生方の中には博士号をお死因が分かりますので、活用していただけれ持ちの方がたくさんいらっしゃると思います

ばと思います。

が、このコースは科目等履修生高度プログラ

実臨床では色々 な検査ができるようにな

ムを作っていますので、もしお時間があればり、その検査データに基づいて様々な診断基受講してください。基本的に講義はすべて週準が出ていて、先生方は薬を含めた治療法の末で、オンラインでも行っており、色々な所選択をされていると思います。この世界はまから受講してくださっています。在宅の場合だデータが少ない一方で、私達のように多くは実習を伴っていて、研鑽を積んでいただくの検査をしているところにはデータはある、ことが可能です。今まで受講していただいた

その乖離があり過ぎているのです。そこをつ方はやはり医師の方が最も多いです。

なげるという意味でも、データをたくさん共

先生方は色々な患者さんの最期を看取られ有しながら進めていく必要があり、亡くなっていると思います。そこに少しでもお役に立た人全体の究明をするということで、死因究てれば幸いです。

明学ということを唱えています。

（文責：広報委員会）

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