東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

前十字靭帯再建術後の膝関節屈筋群における筋力発揮について～スポーツレベル別の検討～
医療法人慈和会吉田整形外科病院

丹羽雄大

中京大学

スポーツ科学部

リハビリテーション科

スポーツ健康科学科

光山浩人【はじめに】【対象】

前十字靭帯再建術（ACLR）において , 半腱様筋

2013 年 7 月から 2017 年 7 月までの間に , 同一術(ST) 腱や薄筋腱を用いた semitendinosus-gracilis

者よって STG 法を施行し , 術後約 7ヶ月に筋力測定（STG）法の術後には膝関節屈曲筋力低下の報告がが可能であった 41 名を対象とした . これらを田中らの散見される . また ACLR 後の競技復帰の前には , 等

報告 3) を元に C1（運動しない , 趣味レベル下級）,C2

速性運動を用いた最大トルクの健患比が , 竸技復帰（趣味レベル上級 , 地方大会レベル）,C3（全国大会レの一指標とされている . しかし競技においては , 短ベル, プロ）の SL 別に分けた . 各 SL 別の内訳は表１

時間でトルクを発揮する能力が必要となる . 我々は ,に示す.

0.18 秒トルク発揮率を , 短時間でトルクを発揮する能力の指標として用い , 加速時間とともに , 膝関節伸筋群における検討を行ってきた 1)2) が , 屈筋群における検討は行っていなかった . 今回 , STG 法を用いて行われた ACLR 後患者の膝関節屈筋群の筋力発揮には , スポーツレベル（SL）別に差があるのかを調査することを目的に検討した
表 1 ： ス ポ .ーツレ

ベ ル

別 対象

詳 細

表 1：スポーツレベル別対象詳細．

Key words： 前十字靭帯再建術（Anterior cruciate ligament reconstruction）,筋力発揮（Muscle contraction）, スポーツレベル（Sports levels）

表

2 ：結果30

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

【方法】

表

【考察】

Biodex System3（Biodex 社 製 ） を用い , 術 後最大トルクの健患比の考察として , STG 法の術後

約 7 ヶ月に等速性膝関節屈曲運動を角速度 60 度

平均 8 ヶ月の症例を男女に分けた検討 3) で , 男性の/ 秒（deg/s）と 180deg/s で測定した . 測定の膝関180deg/s にて C1 と C2 が , 女 性の 60deg/s にて

節角度は最大自動伸展位を 0 度とし , そこから屈曲C1 と C2 に有意差を認めたとしている . 今回は ,SL90 度までとした . 測定項目のうち , 術側の最大トルが高いほど健患比が高い傾向であったが , 有意差クを健側で除した最大トルク健患比を算出した . さが認められないため , 性別や測定時期毎の検討がらに測定開始から角速度に達するまでに要した時必要であると考えられた . 加速時間については , 我々間を表す加速時間を抽出し , 測定開始から 0.18 秒の伸筋群の先行研究 2) では ,60deg/s において C1時点のトルクを最大トルクで除した値を 0.18 秒トルの約 84ms に対して C2 と C3 はともに約 31ms でク発揮率として算出した . なお統計学的検討には統明らかな差を認めており ,C1 と C2,C1 と C3 に有意計ソフト R（Ver:3.3.3）を用いて , 一元配置分散分

1 ：ス

ポー ツレ

ベ ル

析または ,Steel-Dwass test を実施し , 有意水準は差を認めていた . 屈筋群においては C1 の数値は伸別 対象

詳 細筋群と同じような明らか遅延は認めなかったが C15% 未満とした .と C2 はそれぞれ C3 に対しては遅延していた . 0.18秒トルク発揮率の伸筋群での検討 3) では , 加速時【結果】

間と同じように C1 が低い傾向があった . 屈筋群で結果を表 2 に示す. 加速時間の 60deg/s の測定

は C3 に対して C1 と C2 は低値を示す傾向はあっにおいて , 術側の C2 と C3 の間のみ有意差を認めたが有意差を認めなかった . 当院のハムストリング

た . それ以外は有意差を認めなかった .

への OKC トレーニングは , 倉持らの報告 4) を参考に , 12 週前後から開始している . トレーニング開始
当初は , 自動屈曲角度が約 90° 屈曲で Flexion lagを認める症例が多い . これはハムストリングスの筋形態の影響があると考えられる . 大腿二頭筋と半膜様筋が半羽状構造であるのに対し , 採取した ST 腱は紡錘構造である 5). さらに大腿二頭筋 , 半膜様筋
それぞれのモーメントアームは屈曲 75 ～ 100°,80°表2 ：結果

表 2：結果31

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で最大となった後 , 深屈曲位では低下し ,ST は最大

6）Herzog,W, Read.L.J. Lines of action and6)

屈曲位にてモーメント値も最大値となる と言われmoment arms of the major force-carryingており , 伸展位からの初期屈曲は速い収縮に適した

structures crossing the human knee joint.

半羽状構造の特徴を反映した結果であると考えられ

J. Anat 1993; 182: 213-230.

る . また今回の測定は伸展位からの浅い屈曲角度で測定されているため , 採取腱の筋力発揮を詳細に確認するには , 屈曲角度を増やした中で測定することが必要となると考えられる . さらに SL による差異は ,トレーニングによる影響も考えられた . トレーニング
プロトコルの後半で行うアジリティトレーニングは膝関節の浅い屈曲角度で早い収縮を用いることが多い .
SL の高い症例ほど競技復帰が目標で , 順調にプロトコルを進められることが多く , トレーニングの進行度の影響も考えられた .

【結語】
STG 法を用いた ACLR を行った術後 7 ヶ月の筋力発揮について SL 別に検討した . 加速時間の術側の 60deg/sec において C2 と C3 のみ有意差が 認められた . 採取腱の筋力発揮に対する影響を測定す
るには深屈曲を用いた測定も含めて検討することが必要と考えられた .

【文献】
1）丹羽雄大 , 松本優 , 松本裕司 , 他 . 前十字靭帯再建術後の膝関節伸筋群における最大トルクと筋力発揮速度の関係について . 東海スポーツ傷害研究会 2018; 36: 15-17.
2）丹羽雄大 , 光山浩人 . 前十字靭帯再建術後の筋発揮速度について−スポーツレベル毎の検討−.
JOSKAS 2018; 43: 130-131.
3）田中龍太 , 今屋健 , 藤島理恵子 , 他 . 膝前十字靱帯再建術後における競技復帰時期の膝筋力の検討−性別・スポーツレベルを考慮した目標値−.
日本臨床スポーツ医学会誌 2016; 24: 51-57.
4）倉持梨恵子 , 櫻井敬晋 , 福林徹 . ACL 再建術
後の筋力回復に影響する因子 . 関節外科 2011;
30: 47-52.
5）西野章江 , 牧原由紀子，福林徹 . 膝屈曲筋腱を使用した ACL 再建術の膝深屈曲位における筋力低下. 臨床スポーツ医学 2005; 22: 273-281.

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