／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１４０１０５７１ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１４ｈ

厚生連医誌

第２３巻

石川０７２‐０７６

2014.02.18 13.40.1

１号 ７２〜７６ ２０１４症例報告

肺静脈瘤の診断と肺分画症における異常動脈の同定に
３２０列 CT によるダイナミック４DCT が有用だった２症例
長岡中央綜合病院、放射線科；診療放射線技師
いし かわよう石川陽子

背景：３２０列の面検出器を持つ Area Detector CT（以下 ADCT）は、寝台を移動せずに１回転のスキャン（最 速０．
３５sec）で、１６０mm（０．
５mm×３２０）の範囲を撮像することを可能にした。この技術を応用し、１回の息止めで同じ範囲をコンベンショナルスキャンで繰り返し撮影することにより、ヘリカルスキャンで生じるヘリカル軌道誤差や寝台移動によるタイムロスがないダイナミック４DCT 検査が可能である。この利点を生かし、肺静脈瘤と肺分画症の２症例で病巣への血管の連続性や異常血管を評価するためにダイ
ナミック４DCT を施行し、診断に有用な画像情報が得られたので報告した。
症例：症例１は右肺門部の腫瘤性病変で病巣と血管の関わりを診断する目的で、症例２は肺分画症における異常血管を同定する目的でダイナミック４DCT を施行した。いずれの症例も、診断に有用な血流情報が得られた。
結論：３２０列 ADCT を使用したダイナミック４DCT 検査を行うことにより、侵襲的な血管造影検査を行うことなく肺静脈瘤の診断と肺分画症の異常血管の同定に有用な画像を得ることができる。
キーワード：３２０列 ADCT、ダイナミック４DCT、肺静脈瘤、肺分画症

背景こ症 例 内容

症例１．６０代女性。検診胸部 X 線写真にて右肺門部に異常陰影を指摘され当院を受診した（図１）。単純 CT では右上中葉間胸膜レベルに境界明瞭で辺縁平滑な３４mm 大の腫瘤性病変を指摘された。造影 CT では腫瘤は血管と同様に造影されたが、血管との連続性は同定困難であった（図２）。次に動脈瘤などの血管性病変との鑑別目的で、MRI を施行した。bTFE で高信号、T２強調像でほぼ無信号で、血流による flow void現象と考えられ、血管性病変が疑われた。そこで、病変と血管との連続性を確認するため、ダイナミック４DCT 検査を施行した。
〈使用機器・撮影条件〉東芝メディカルシステムズ
社製 Aquilion ONE、管電圧１２０kV、管電流３００mA、FOV３５０mm、スキャン速度０．
４sec、スライス厚０．
５mm、撮像範囲１６０mm、造影剤イオパミロン３７０製剤４０ml 生理
食塩水４０ml 後押し、注入レート３．
５ml/sec、StartTime
５．
０sec、IntervalTime１．
５sec、１５回撮影、Total Time ２１sec２），３）。
〈結果〉病変部を、寝台を移動することなく、１５回繰り返し撮影し、病変部が確認できるスライスの冠状断で MIP 表示、シネ表示した。肺動脈相（３相目）と肺静脈相（７相目）を比較すると、肺動脈相では病変部の染まりはなく、肺静脈相で血管と同程度に造影された（図３、４）。この所見より、腫瘤は限局性に拡張した肺静脈の一部であることが確認でき、肺静脈瘤と診断できた。

CT 検査の撮像時間はヘリカルスキャンの開発と検出器の多列化により、飛躍的に短縮され た。３２０列ADCT（東 芝 メ デ ィ カ ル シ ス テ ム ズ 製 Aquilion
６０mm（０．
５mm×３２０）の 面ONE１））は、体 軸 方 向 に１検出器を搭載しており、寝台を移動することなく、１回転のスキャン（最速０．
３５秒）で１６０mm の範囲の撮像が可能である。これを応用して、１回の息止めで同じ範囲を繰り返し撮影することにより、ヘリカルス
キャンで生じるヘリカル軌道誤差や寝台移動によるタイムロスがないダイナミック４DCT 検査が可能である。この利点を生かし、３２０列 ADCT を用いてダイナ
ミック４DCT を施行し、診断に有用な血流情報が得られた肺静脈瘤と肺分画症の２症例を経験したので報告する。

症例２．３６歳男性。右肺下葉に先天性肺のう胞があり、その周囲に繰り返す肺炎を指摘されていた。単純CT では、下行大動脈右側から分岐する血管が右下葉S１０〜９に入り込んでおり、肺分画症が疑われた（図５、６）。肺分画症とは気管支と交通のない異常な肺組織が異所性に存在する疾患で、栄養血管は体循環の動脈で大部分が大動脈由来とされている。分画症が、繰り返す肺炎、喀血、うっ血性心不全などの原因となる場合、しばしば分画肺の切除術が行われる。そのため、異常血管の同定、分布状態の確認のためダイナミッ
ク４DCT 検査を施行した。
〈使用機器・撮影条件〉病変部を、寝台を移動することなく、１６回繰り返し撮影（Total Time ２５sec）した。それ以外の撮像条件は症例１と同じである。
〈結果〉単純 CT での指摘通り、異常血管は下行大動脈右側から分岐していることが確認できた（図７〜― 72 ―

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肺静脈瘤の診断と肺分画症における異常動脈の同定に３２０列 CT によるダイナミック４DCT が有用だった２症例１０）。また、この血管は右下葉肺静脈と連続しており、下行大動脈から肺静脈への還流があるものと思われた（図１１）。

考３．メディカルレビュー１０
１画論２０th ２０１２入賞画像報
告集．東芝メディカルシステムズ株式会社．
２０１３；
３６（１）：２０−１．

察

英 文 抄

３２０列 ADCT によるダイナミック４DCT 検査は、寝台を移動することなく病変部を繰り返し撮影することで、ヘリカルスキャンで生じるヘリカル軌道誤差や寝台移動によるタイムロスがないダイナミック４DCT 検査を可能にした。この技術を用いることにより、血管造影検査を行うことなく、低侵襲で、肺静脈瘤と肺分画症の診断に有用な画像を得ることができた。
症例２では、息止め時間が２５sec と長かったが、異常血管の肺静脈への還流を確実に評価するには、あと２〜３スキャンの追加が必要であった。息止め時間が長くなることによる患者への負担、体動によるアーチファクトの出現を考慮すると、息止め時間が２０sec を超える場合には、腹帯をし、酸素を吸入させるなどの工夫が必要であると考えられた。また、CT 撮影で問題となる放射線被曝については、各メーカー独自にCT 被曝低減技術である逐次近似を応用した画像再構成法が開発されており、低線量で撮像することが可能となっている。これらの技術を組み合わせることにより、今後は、造影剤量と被曝線量の低減を目指した検査を施行していきたい。

文録

Case report
Diagnosing pulmonary varicose and pulmonary sequestration with dynamic-４DCT technique using３２０-detector row
CTNagaoka Chuo General Hospital, Department of Radiology ;Yoko Ishikawa
Background : The ３２０-detector row CT has made it possible to scan an image length of １６０mm（０．
５mm*３２０）without moving the table by maximum
speed of ０．
３５sec. This technique has made dynamic-４DCT to reduce the orbital errors alongwith movement of the table in one breath holding
time compared with the helical scan. Diagnosis of
pulmonary varicose and pulmonary sequestration
with its relating and abnormal vessels using thistechnique may be useful.
Case : The dynamic-４DCT were performed to diagnose
the relating and abnormal vessels for both cases.
Both images were adequate for diagnosing.
Conclusion : We were able to diagnose pulmonary varicose and pulmonary sequestration with dynamic-４
DCT technique using the ３２０-detector row CT
without invasive angiography.

献１．風間正博、池田佳弘、荒木田和正．三大疾患の診断と治療に貢献する CT 装置 Aquilion ONETM．東芝レビュー ２０
１
１；６６（７）：１１−４．
２．日 本 放 射 線 技 術 学 会 雑 誌 付 録．特 集：ADCT/MSCT 最新臨床応用論文−３２０列エリアディテク
タ CT・６４列マルチスライス CT−．２００９；６５（３）：１−２４．

Key word : ３２０-detector row CT, dynamic-４DCT, pulmonary varicose, pulmonary sequestration

図１．単純 CT では、右上中葉間胸膜レベルに境界明瞭な腫瘤がみられた。

図２．造影 CT では、腫瘤は血管と同程度に造影された。

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１号 ７２〜７６ ２０１４

図３．肺動脈相（３相目、冠状断）では腫瘤は造影されなかった。

図４．肺静脈相（７相目、冠状断）では、腫瘤は肺静脈と同程度に造影された。

図５．単純 CT では下行大動脈右側より S１０〜９に異常血管の流入がみられた。

図６．図５と同じスライスの肺野条件を示した。

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肺静脈瘤の診断と肺分画症における異常動脈の同定に３２０列 CT によるダイナミック４DCT が有用だった２症例

図７．
（９相目、Axial）異常血管は血管と同程度に造影された。

図８．図７と同時相での冠状断を示した。

図９．最終相（１４相目）で、異常血管は血管と同程度に造影された。

図１０．図９と同時相の冠状断を示した。

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１号 ７２〜７６ ２０１４▲

図１１．（１４相目、MIP、冠状断）、異常血管（ ）と右下肺静脈（!）との連続性が疑われた。

表１．略語一覧表

表２．用語解説表（２０１３／１２／２６受付）― 76 ―