Ⅰ.禁煙支援・治療者のための e ラーニングプログラムと印刷教材の開発と普及等
１．緒言と目的
医療や健診等の各種保健事業の場での禁煙の推進を図ることを目的として、平成 23 年度
から健康おおさか 21 の活動の一環として大阪府内の保健医療団体に所属する保健医療従事者を対象に e ラーニングを用いた禁煙支援・治療のための指導者トレーニングの普及を開始した。平成 24 年度からは、健康おおさか 21 の活動に加え、大阪府からの委託事業である行動変容推進事業の一環としても実施している。平成 25 年度は平成 23 年度および 24 年度に引き続き、指導者養成事業を継続実施した。
２．方法
e ラーニングのプログラムは、大阪がん循環器病予防センターが日本禁煙推進医師歯科医師連盟から委託を受けて、全国の禁煙治療の専門家の協力を得て、開発したものである。開発した e ラーニングプログラムは、医療機関での禁煙治療の方法を学習する「禁煙治療版」、
日常診療や薬局・薬店で短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供の方法を学習する「禁煙治療導入版」、地域や職域の保健事業の場で行う禁煙支援の方法を学習する「禁煙支援版」の 3 種類である（表Ⅱ-１）。

3つのトレーニングプログラムの概要

表Ⅱ-１．e ラーニングによる３つのトレーニングプログラムの内容

用途

禁煙治療版

禁煙治療導入版

禁煙支援版

禁煙外来

日常診療
薬局・薬店

地域や職域の保健事業の場

学習内容 禁煙治療標準手順書に準拠した禁煙治療

短時間でできる禁煙の 短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供 動機づけや情報提供、
禁煙カウンセリング

対象

医師やコメディカル
薬局・薬店の薬剤師

地域や職域の保健指導者

3～4時間

4～5時間

医師やコメディカル

学習時間 10～12時間(目安）

大阪府内の保健医療団体に所属する保健医療従事者を対象に e ラーニングによるトレーニングを受講してもらうために、大阪府医師会、看護協会、薬剤師会、歯科医師会、健保連大阪、協会健保大阪支部の各事務局を通してニュースレターや会合での説明などの方法で参加募集を行った（図Ⅱ-１）。参加者には、3 つのプログラムの中から１つを選択して受講59してもらうこととした。学習期間は約 3 ヵ月間とした。平成 25 年度は平成 25 年 12 月 2 日～26 年 3 月 2 日とした。
なお、e ラーニングプログラムは学習期間が限られていることやインターネットが使用できるパソコン環境が整っていないと利用できないという問題点があるため、印刷教材として、e ラーニングの「禁煙支援版」の主要コンテンツを活用して当センターが中心となって作成に協力をした厚生労働省「禁煙支援マニュアル（第 2 版）」を平成 25 年 11 月 5 日に開催した汎用性の高い行動変容プログラム研修会で府内市町村と保健所に配付した。また、同マニュアルに準拠して当センターが作成したカウンセリングや講義の動画、汎用性の高い行動変容プログラムで取り上げている禁煙支援の好事例（守口市、摂津市）で使用された教材を DVD 教材としてとりまとめ、上記のマニュアルと一緒に配布した。

３つのプログラムを用いた地域展開
図Ⅱ-１．大阪府内の保健医療団体を通した指導者トレーニング
禁煙治療版

禁煙治療導入版

禁煙外来の医師やコメディカル

医療機関の医師やコメディカル
薬局・薬店の薬剤師

大阪府医師会

大阪府看護協会

大阪府薬剤師会

大阪府医師会

大阪府
看護協会

大阪府
歯科医師会

大阪府
薬剤師会

禁煙支援版
地域や職域の保健師、栄養士など
健保連大阪

府国保連
府内市町村

大阪府
看護協会
協会健保大阪支部

３．結果
平成 25 年度の本プログラムへの申込者数は 270 名で、そのうち参加に必要な学習前アンケートに回答した人（参加者）は、230 名であった。参加者のうち学習期間内に所定の全てのプログラムを修了した人（修了者）は 142 名で、修了率は 61.7%であった。プログラム
別に参加者数と修了率をみると、禁煙治療版 76 名、65.8%、禁煙治療導入版 36 名、63.9%、禁煙支援版 118 名、58.5%であった（表Ⅱ-２）。

60

禁煙治療・支援者のためのeラーニング実施状況－平成23～25年度
表Ⅱ-２．トレーニングの実施状況－平成 23～25 年度
平成23年度 平成24年度

平成25年度

合計

参加数 修了率 参加数 修了率

参加数 修了率 参加数 修了率

コース名禁煙治療版

112 71.4%

72 52.8%7665.8% 260 64.6%

禁煙治療導入版 124 83.1%

64 71.9%3663.9% 224 76.8%

禁煙支援版

84 66.7%

118 58.5% 336 68.8%

370 78.1% 220 63.6%

230 61.7% 820 69.6%

134 79.1%

合計

参加数：参加申し込みをし、かつ参加に必要な学習前アンケートに回答した人数
修了率：参加者の中で、所定の全ての学習内容を期間内に修了した者の割合

平成 25 年度のプログラム修了者 142 名について、参加したプログラム別（禁煙治療版、禁煙治療導入版、禁煙支援版）にトレーニングの前後で禁煙治療や支援に関する知識、態度、自信、行動に関する調査を実施し、その変化を調べた。
まず知識（禁煙治療版 20 項目、禁煙治療導入版・禁煙支援版 10 項目）については、3 つのプログラムにおいて知識スコアの有意な上昇がみられた（図Ⅱ-２）。
2013年度実施分

図Ⅱ-２． 禁煙治療・支援に関する知識の変化－平成 25 年度
禁煙治療・支援に関する知識の変化-大阪府
10.0

14.0

15.0***

知識
ス
コ
ア 5.0
（ー9.4

5.34.7

禁煙支援版））

0.0

禁煙治療導入版

0 100 20

知識 10.0ス
コ
ア（ー5.0***7.7
7.6***

0.0
トレーニング前

トレーニング後トレーニング前

トレーニング後

禁煙治療導入版（N=23)
禁煙支援版(N=69)

禁煙治療版(N=50)
知識スコア：正解に1点を配点し、その点数を計算したもの

Wilcoxonの符号付順位和検定 *** p<0.00161態度（6 項目）については、禁煙治療版と禁煙支援版の各 1 項目、禁煙治療導入版の 2項目を除く全項目で態度スコアの有意な改善がみられた（表Ⅱ-３）。
2013年度実施分

表Ⅱ-３． 禁煙治療・支援に関する態度の変化－平成 25 年度
禁煙治療・支援に対する態度の変化-大阪府
禁煙治療導入版(n=23)
禁煙治療版(n=50)
禁煙支援版(n=69)
ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後喫煙の本質はニコチン依存症

1.98

2.54***

1.91

2.30*

2.10

2.59***

禁煙治療は手間の割りに効果があがらない†

0.80

1.46**

-0.13

0.61

0.19

0.87***

禁煙カウンセリングは有用

2.04

2.72***

2.00

2.61**

1.62

2.25***

禁煙補助剤は有用

1.98

2.64***

1.57

2.39***

1.91

2.41***

禁煙は健康の大前提

2.34

2.58*

2.13

2.65*

2.20

2.62**

禁煙治療・支援には知識や技術の習得が大切

2.56

2.72

2.57

2.70

2.75

2.70

態度スコア：-3点～+3点 （3 全くその通り、2 その通り、1 まあその通り、0 どちらとも言えない、-1 あまり思わない、-2 思わない、-3 全く思わない）†：態度スコアの正負を逆転させて処理
Wilcoxonの符号付順位和検定 * p<0.05** p<0.01*** p<0.001

自信については、3 つのプログラムにおいて、禁煙の動機の低い喫煙者に禁煙のアドバイスを行う自信や禁煙の動機の高い喫煙者に禁煙支援・治療を行う自信がいずれも有意に上昇した（図Ⅱ-３）。
2013年度実施分

禁煙治療・支援に対する自信の変化-大阪府
図Ⅱ-３． 禁煙治療・支援に関する自信の変化－平成 25 年度
80.0

70.6
***

80.0

やめたいと思っている喫煙者

やめたいと思っている喫煙者
60.0

54.2

55.6***(0-100%)（日常診療の場）

60.0

51.3

40.0

32.8

場、10分程度の支援）

60.0

39.4

34.3

40.0

49.7
***

33.0
やめようと思っていない喫煙者（日常診療や業務の場）

20.0

***
63.9
60.9***

同上の喫煙者（日常業務の場、1～3分の支援）

47.0*

やめようと思っていない喫煙者

やめようと思っていない喫煙者
20.0

やめたいと思っている喫煙者（日常業務の（日常診療や業務の場）（禁煙治療の場）

自信のス
コ 40.0ア

73.0 *** 80.0

（日常業務の場）

20.0

20.7
0.0

トレーニング前

トレーニング後

禁煙治療版(N=50)

0.0

トレーニング前

トレーニング後

禁煙治療導入版(N=23)

自信スコア：0～100%の範囲で10%ごとに選択肢を設けて質問

62

0.0

トレーニング前

トレーニング後

禁煙支援版(N=69)
Wilcoxonの符号付順位和検定* p<0.05 *** p<0.001

行動については、禁煙治療導入版の 2 項目（禁煙のアドバイス、再喫煙を防ぐ働きかけ）において、行動スコアの有意な上昇がみられた（表Ⅱ-４）。
2013年度実施分

表Ⅱ-４． 禁煙治療・支援に関する行動の変化－平成 25 年度
禁煙治療・支援に対する行動の変化-大阪府
禁煙治療導入版(n=23)
禁煙治療版(n=50)
禁煙支援版(n=69)
ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後

喫煙状況の確認

2.72

2.40

1.91

2.13

2.65

2.71

禁煙のアドバイス*1

2.06

2.18

1.22

1.52**

2.09

2.28

禁煙する気持ちの確認

1.96

2.16

1.13

1.35

2.58

2.57

短時間の情報提供（1～3分）*2

2.18

2.14

1.70

2.04

2.39

2.49

再喫煙を防ぐ働きかけ（禁煙治療版、治療導入版のみ）

2.30

2.32

1.52

2.22*

－－

やめたい喫煙者に対しての支援（禁煙支援版のみ）

－

－

－－

1.51

1.68

行動スコア：0点～4点 （0 全く行わない、1 ごく一部、2 ある程度、3 比較的多く、4 ほとんど全て）*1 喫煙している患者全てを対象に質問*2 禁煙したい患者を対象に質問
Wilcoxonの符号付順位和検定 * p<0.05** p<0.01４．考察
平成 23、24 年度に引き続き、平成 25 年度も大阪府内の保健医療団体に所属する保健医療従事者を対象に e ラーニングを用いた指導者トレーニングプログラムを実施した。本トレーニングには、3 年間で合計 820 名の保健医療従事者が参加し、そのうち 69.6%にあたる 571 名が本プログラムを修了した。今年度のトレーニングへの参加者は 230 名、修了率は 61.7%であり、昨年度とほぼ同様の結果となった。
トレーニングの効果を評価するため、プログラム修了者を対象にトレーニング前後で禁煙治療や支援に関する知識、自信、態度、行動の変化を調べた。その結果、行動以外の知識、自信、態度については、評価指標としたほぼ全項目で改善がみられ、トレーニングの効果が示された。行動については、トレーニング後の調査が直後の時点であるため、知識、自信、態度に比べて改善を期待しにくい指標であるが、それにも関わらず、禁煙治療導入版の 2 項目において有意な改善がみられた。今年度の結果においても、これまでの結果とほぼ同様の結果となった。
一方、e ラーニングプログラムは学習期間が限られていることやインターネットが使用できるパソコン環境が整っていないと利用できないという問題点があるため、行動変容推進事業の一環として、府内の全ての市町村と府保健所に対して禁煙支援のための指導者用学習教材（DVD 付き）として、「禁煙支援マニュアル（第 2 版）」を 11 月 5 日の研修会で配布を行った。

63

大阪府の第 1 次および第 2 次健康増進計画においても、特定健診や肺がん検診の場での禁煙支援を推進することが数値目標として掲げられており、指導者養成はその目標達成のための一助となると考える。平成 26 年度以降も指導者研修として集合型の研修会の開催に加え、e ラーニングによるトレーニングプログラムの継続が重要であると考える。
（注）本報告書では、平成 23 年度から 25 年度の実績を示すにあたり、参加者の定義を「参加申し込みをした者（申込者）のうち、参加に必要な学習前アンケートに回答した人」とし、参加者数を分母として修了率を算出した。なお、平成 24 年度の同報告書においては、参加者の定義を「参加申込みをした人」（申込者）としたため、平成 23~24 年度の参加数と修了率が 2 つの報告書で異なっていることに留意されたい。

64