日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2022; 2: 1 - 5

症例報告

鑑別に苦慮した小腸漿膜下を主座とする
顆粒細胞腫の1 例古田幸也1），尾谷知亮1，2），杉本曉彦3），梅岡成章1），中本裕士2）
日本赤十字社和歌山医療センター 放射線診断科
京都大学大学院医学研究科 放射線医学講座（画像診断学・核医学）
3）
京都大学大学院医学研究科 病理診断科
1）

2）

キーワード
Granular cell tumor，FDG-PET/CTⒸ日本放射線科専門医会・医会

緒 言

見られなかった。FDG PET/CT では腫瘍は骨盤内に観察

顆粒細胞腫は Schwann 細胞を由来とする大多数が良性され，不均一な集積が見られ，standardized uptake valueの腫瘍である。舌や皮膚，皮下に発生する頻度が高いが，は 5.0 であった（図 2）。造影 CT の 2日後に FDG PET/CT

消化管においては食道の粘膜固有層から粘膜下層に発生が撮像されたが，その間に腫瘍の位置が変化しており，小することが報告されている 。今回我々は，稀な小腸漿膜腸あるいは腸間膜に由来することが示唆された。Maximum下を病変の主座とする顆粒細胞腫を経験したので，文献

intensity projection（MIP）
像では腹部の腫瘤以外には異常的考察を踏まえて報告する。

集積を認めなかった。小腸あるいは腸間膜を主座とする腫1）

瘍性病変としてGastrointestinal Stromal Tumor，Solitary症 例

Fibrous Tumor，肉腫，神経原性腫瘍等，鑑別疾患は多岐にわたると考えられた。

症例は 50 代女性。腹部違和感・膨満感を主訴として撮像された造影 CT にて偶発的に腹部腫瘤を指摘された。

経過および病理所見更なる精査のため FDG PET/CT が撮像された。15 歳時

腹腔鏡下で腫瘍切除術が施行された。肉眼像では黄色に虫垂炎の既往がある。
腫瘍マーカーは CEA 1.8 ng/㎖（正常値 5.0 ng/㎖未満），の多房性腫瘤で（図 3a），小腸の漿膜下を主座とする病変CA125 30.0 U/㎖（正常値 35 U/㎖未満），CA19-9 1.4 U/㎖であった。HE 染色では好酸性顆粒状細胞質を有する細（正常値 37 U/㎖未満）と有意な上昇は認めなかった。

胞（図 3b 右側）や，一部には核 / 細胞質比の比較的高い紡錘形細胞（図 3b 左側）が認められた。大型異型核の細胞も少数に見られた。染色免疫において神経堤由来の細胞に画像所見
腹部，十二指腸水平脚頭側に4.5 ㎝大の境界明瞭な腫瘤発現する S-100，SOX 10（図 3c）が陽性であり，形態的性病変を認めた（図 1）。単純 CT では不均一な性状で，低特徴とあわせ，顆粒細胞腫と診断された。病理学的な悪吸収な部位と軟部濃度の部位が混在しており，造影では軟性の指標である⑴壊死，⑵紡錘形細胞，⑶大型核小体を部濃度の部位に均一な造影効果を伴っていた。石灰化は有する水胞状核，⑷分裂像の増加，⑸高い核細胞質比，受領：2022 年 5月31日

採択：2022 年 9月30日

責任著者：尾谷知亮
日本赤十字社和歌山医療センター 放射線診断科〒640-8558 和歌山県和歌山市小松原通四丁目20 番地
E-mail: totani@kuhp.kyoto-u.ac.jp

1JJCR 2022

症例報告

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2022acb

図 1 a : 単純 CT 横断像
b : 造影 CT 横断像
c : 造影 CT 冠状断像
腹部傍正中右側に 4.5 ㎝大の境界明瞭な腫瘍性病変を認める。嚢胞と充実の混在した性状で，充実部には中等度の造影効果を伴う。
Fig.1 a : Transverse plain CTb : Transverse contrast-enhanced CTc : Coronal contrast-enhanced CT
Contrast-enhanced CT shows a 4.5-cm, well-demarcated mass on the right side of theabdomen. The mass is composed of both cystic and solid components. The solid partshows moderate contrast enhancement.

a

図2
a : PET/CT MIP（maximum intensityprojection）
像
b : PET/CT fusion 像
c : 単純 CT
腹部の腫瘤にはSUVmax: 5.0の不均一なFDG 集積を認める。その他に異常集積部位は認めない。

bFig.2
a : PET/CT maximum intensityprojection（MIP）
b : Transverse PET/CT fusionc : Transverse plain CT
The abdominal mass showsheterogeneous FDG uptake with
SUVmax: 5.0. MIP image shows only
physiological accumulation in themammary gland other than the tumor.

c2JJCR 2022

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2022

abc

図 3 a : 肉眼像
b : HE 染色（200 倍）
c : SOX10 免疫染色（200 倍）
肉眼像では黄色の多房性腫瘤で，HE 染色では好酸性顆粒状細胞質を有する細胞や，一部には核 / 細胞質比の比較的高い紡錘形細胞も見られる。大型異型核の細胞も少数ながら認める。免疫染色では神経堤由来の細胞に発現する SOX 10 が陽性である。
Fig.3 a : Gross pictureb : HE staining（200x）c : Immunochemistry for SOX10（200x）
The gross image shows a yellowish, multifocal mass. HE staining shows cells with acidophilic
granular cytoplasm and some spindle-shaped cells with a relatively high nucleus/cytoplasm
ratio. There are a small number of cells with large atypical nuclei. Immunostaining is positive for
SOX 10, indicating the existence of cells derived from the neural crest.

⑹多形性，のうち 3 項目以上を満たせば悪性とする報告に多くみられるが，小腸由来は稀とされている 。医中誌がある 。本症例では上記項目のうち⑵，⑸，⑹が該当し，で「顆粒細胞腫」「小腸」で検索すると2 例の報告がある 。

悪性と分類された。悪性顆粒細胞腫に対する標準的な治いずれも腸閉塞を主訴として発症しており，外科的切除療は症例数の少なさゆえに定まっていないが，本症例でにて再発なく経過している。

2）

1）

5，6）

は遠隔転移もないことから追加治療は行わず，慎重な経顆粒細胞腫の画像所見に関してまとまった報告はない

過観察がなされている。手術から1 年半再発なく経過しが，FDG PET/CTに関する症例報告では，良悪性を含めている。

7〜12）
SUV max は 2.4 - 20.5と報告されている 。良性病変と悪性病変の SUV max にはオーバーラップがあり，集積の多考 察

寡のみで良悪性を鑑別することは困難と考えられる。治療

顆粒細胞腫は Schwann 細胞を由来とする腫瘍で，全身は原則的に切除であり，外科的切除や，部位によってはのあらゆる臓器に発生する 。好発年齢は 30-50 代で，女内視鏡的治療もされている。悪性顆粒細胞腫に化学療法性に多く発生する 。悪性のものは 1- 3%と非常に稀で，リを施行した報告もあるが，その効果は乏しく，予後は不良

ンパ行性や血行性転移をきたすこともある 。特に舌およとなる症例も存在する

び皮膚，皮下に発生する頻度が高い 。乳腺での画像的な細胞を起源とするものに神経鞘腫があり，両者は類縁腫報告もある 。消化管では食道の粘膜固有層から粘膜下層瘍と考えられる。免疫組織学的な特徴も類似しているが，

1）2）3）。顆粒細胞腫と同じくSchwann

1，12）

3）

4）

3

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症例報告

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2022

ライソゾームのマーカーであるCD68 が顆粒細胞腫は陽性

5） 関健朗，他．イレウスにより発症した小腸顆粒細胞腫の1 切除例．第 10 回日本消化器外科大会．
6） 萩野教幸，他．顆粒細胞腫による小腸重積の 1 治験例．胃と腸 1986; 21: 181-186.
7） Hamada K, et al. FDG PET-CT evaluation of granularcell tumor of the soft tissue. Clin Nucl Med 2010; 35:192-193.
8） Fang HY, et al. Granular cell tumor of the lung. Lung
2010; 188: 355-357.
9） Oh JR, et al. A stepwise approach using metabolic volumeand SUVmax to differentiate malignancy and dysplasia
from benign colonic uptakes on 18F-FDG PET/CT. Clin
Nucl Med 2012; 37: e134-140.
10）Treglia G, et al. A rare case of malignant granular celltumor of the colon incidentally detected by 18 F-FDG
Positron Emission Tomography/Computed Tomography.
Nucl Med Mol Imaging 2013; 47: 148-150.
11）Cheng AP, et al. A rare case of pulmonary malignant
granular cell tumor detected with 18 F-FDG PET/CT
imaging. Clin Nucl Med 2014; 39: 816-818.
12）Aksoy S, et al. Metastatic granular cell tumor: a casereport and review of the literature. Acta Oncol 2006; 45:91-94.
13）Rogala B, et al. Investigation of the molecular profile of
granular cell tumours and schwannomas of the oral cavity.
Dent J 2022; 10: 38.

であるが，神経鞘腫には発現が乏しい等の病理学的な相違が知られている 。それ故，顆粒細胞腫は細胞質に豊13）富な好酸性顆粒を有する。神経鞘腫も時に嚢胞部と充実部の混在した，本症例と類似した性状を示すことが知られており，両者の類似性を表している可能性がある。

結 語
顆粒細胞腫は Schwann 細胞を由来とする腫瘍で，消化管では食道の粘膜固有層から粘膜下層に多く見られる。
稀な小腸漿膜下発生の顆粒細胞腫の症例を経験した。
参考文献
1） Fanburg-Smith JC, et al. Malignant granular cell tumorof soft tissue: diagnostic criteria and clinicopathologic
correlation. Am J Surg Pathol 1998; 22: 779-794.
2） Di Cicilia R, et al. Unusual finding of benign abrikossoff
tumor by F-18 FDG-PET mimicking melanoma recurrence.
Clin Nucl Med 2009; 34: 696-697.
3） Barakat M, et al. Gastrointestinal and biliary granularcell tumor: diagnosis and management. Ann Gastroenterol
2018; 31: 439-447.
4） Hoess C, et al. FDG PET evaluation of granular cell tumorof the breast. J Nuc Med 1998; 39: 1398-1401.

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Case Reports

A Case of Granular Cell Tumor That Originatedfrom The Subserosa of The Small Intestine
Tatsuya Furuta1）, Tomoaki Otani1,2）, Akihiko Sugimoto3）, Shigeaki Umeoka1）, Yuji Nakamoto2）
Department of Diagnostic Radiology, Japanese Red Cross Society Wakayama Medical Center
Department of Diagnostic Imaging and Nuclear Medicine, Graduate School of Medicine, Kyoto University
3）
Department of Diagnostic Pathology, Graduate School of Medicine, Kyoto University
1）

2）

AbstractA granular cell tumor is a rare neoplasm derived from Schwann cells that usually occurs on the tongue, skin, andsubcutis. In the gastrointestinal tract, it is most commonly found in the esophagus. We report a case of a granularcell tumor originating from the subserosa of the small intestine in a 50-year-old woman. Computed tomography（CT）
showed a well-demarcated, abdominal mass consisting of cystic and solid portions with moderate contrast enhancement
and FDG accumulation（SUVmax: 5.0）
. The location of the tumor changed between CT and PET/CT, suggesting that it
originated in the small intestine or mesentery. The differential diagnoses included various mesenchymal diseases suchas gastrointestinal stromal tumor（GIST）, solitary fibrous tumor（SFT）, neurogenic tumor, and sarcoma. Laparoscopic
resection of the tumor was performed, with the pathological diagnosis of granular cell tumor. Histologically malignant
findings such as spindle-shaped cells, high nucleocytoplasmic ratio, and nuclear pleomorphism were observed. The standard
treatment for malignant granular cell tumor has not been established due to the small number of cases. Since there was no
distant metastasis in the present case, the patient was carefully monitored without additional treatment, and the tumor has
not recurred or metastasized to date.

Keywords
Granular cell tumor, FDG-PET/CT
J Jpn Coll Radiol 2022; 2: 1 - 5.

Copyright © Japanese College of Radiology

Received: May 31, 2022 Accepted: September 30, 2022
Corresponding author: Tomoaki Otani
Department of Diagnostic Radiology, Japanese Red Cross Society Wakayama Medical Center
4-20 Komatsubaradori, Wakayama 640-8558, Japan
E-mail: totani@kuhp.kyoto-u.ac.jp5

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