平成28年度 汎用性の高い行動変容プログラムー特定健診の場を利用した糖尿病対策（非肥満を含む）【目的】 糖尿病の発症および重症化を防ぎ、健康寿命の延伸に寄与することを目的とする① 血糖値が受診勧奨判定値以上の未治療者を受診につなぐ② 血糖値が保健指導判定値以上の未治療者に生活習慣改善のための指導を行う（①の対象者を除く）【現況】 １．行動変容推進事業でのこれまでの取り組み
平成26年度プログラム準備期間

平成27年度～プログラムの提示 普及 発展

平成26年度の特定健診の結果に基づき糖尿病対策を実施

平成27年度の特定健診の結果に基づき効果検証 （平成28年度に実施）

平成22～25年度

糖尿病のハイリスク者への保健指導17市町（平成27年度に実態調査済）• 未治療の糖尿病疑い者に受診勧奨を実施しているのは38市町村であった（前年より4市町村増加）。

プログラムの見直し

事業評価
平成27年度の特定健診の結果に基づき糖尿病対策を実施

平成28年度の特定健診の結果に基づき効果検証（平成29年度実施予定）（平成28年度に実態調査済）

事業評価
受診勧奨率、受療確認率、指導率

平成28年度の特定健診の結果に基づき糖尿病対策を実施
平成29年度実施予定）（実態調査
大阪がん循環器病予防センター開発したプログラム （平成27年度）
特定健診の場を利用した糖尿病対策（非肥満を含めたHbA1c 6.5％以上かつ未治療者への受診勧奨）
事後

1

HbA1c 6.5％
以上かつ未治療

未治療 ▼ 受診勧奨

受診確認・再勧奨

リーフレットの配□布（健診当日）

充実

2

受診勧奨リーフレットの交□付（結果返却時）

標準

血液検査および治療状況の把握（問診票）

最低限

特定健診の当日・結果返却時

全員• 受診勧奨値であるHbA1c 6.5％以上の未治療糖尿病疑い者に受診勧奨を実施しているのは24市町村であった（前年より9市町村増加）。非肥満者に対する取り組みが進んだ。

• 平成26年度はプログラム策定のため医師会等との調整を行った。

• 受診勧奨後の受診確認を実施できている市町村は約7割、事業の評価を行っている市町村は約4割であった。

• 平成26年度の取り組み実態では、基準を設けて受診勧奨事業を行っている市町村は約8割、HbA1c 6.5％以上の未治療者に受診勧奨している市町村は35％であった。

• 市町村のこれまでの取り組みや他の優先課題を考慮し、マンパワー、財源、関係機関の協力の程度に合った選択が可能となるように、3つのメニューを作成した。

汎用性の高い行動変容プログラム

HbA1c 6.5％以上
かつ未治療• 平成22～25年度は各市町村の課題に応じて対策を実施。

• 平成27年度プログラム提示。

受診勧奨率、受療確認率、指導率

HbA1c 6.5％以上
かつ未治療【プログラムで提案した取り組みの実態把握】 （平成27年度の状況）

受診確認
医療機関への受診確認
本人への訪問，電話等による確認

・最低限の取り組み：未治療の糖尿病疑い者（HbA1c 6.5％以上）に対して、結果返却と同時にリーフレット１を交付し、受診勧奨する。
リーフレット１はかかりつけ医にすぐに持参できる紹介状の役割をする形式となっている。
・標準的な取り組み：未治療の糖尿病疑い者に対する受診勧奨に加えて、受診確認および再勧奨に努める。
・充実した取り組み：未治療の糖尿病疑い者に対する受診勧奨に加えて、受診確認を充実する。健診当日にリーフレット２を配布して、すべての受診者に対する情報提供を行う。治療中の場合には、主治医の指示に従って治療を継続できるように支援する。

２．平成２７年度までの状況
図 大阪府市町村国保 肥満の有無別にみた未治療の糖尿病疑い者数の推移
人
12,000

4,000

3,967

非肥満

【取り組みの効果の検討】 図 大阪府市町村国保 糖尿病未治療状況の改善と糖尿病対策• 平成26年度特定健診で未治療の糖尿病疑い者11,031人のうち、平成27年度に未治療の糖尿病疑い者でなくなった者は4,949人（府平均改善率45％）であった。
• 糖尿病の未治療状況の改善率が府平均以上の市町村は、未満の市町村に比べて、未治療の糖尿病疑い者への受診勧奨を実施していた（右図）。

3,688

3,572• 男女ともに、最近3年間で明らかな増加傾向を認めなかった。男性では、肥満ありの割合が高く、女性では、肥満あり・なしで同等であった。大阪府内の特定保健指導の実施率が低いことを考慮し、特に男性では、肥満者への対策の強化が必要である。非肥満の糖尿病疑い者も少なくないことから、医療の必要な人を確実に医療機関につなぐことは、優先して取り組むべき課題といえる。

府平均以上（19市町村）

9ポイント差受診勧奨あり府平均未満（24市町村）

受診勧奨なし
0%

20%

40%

60%

80% 100%

府平均以上
府平均未満
（19市町村）（24市町村）
対象者数 中央値（人）20,782
14,229
特定健診
受診率 平均値（％）
32.2
34.1
対象者数 中央値（人）725563
特定保健指導実施率 平均値（％）
22.6
16.2
HbA1c 6.5%以上(未治療) 中央値（人）243
160
かつ肥満に対する受診勧奨を実施（％）
73.7
58.3
HbA1c 6.5%以上(未治療)
かつ非肥満に対する受診勧奨を実施（％）
57.9
54.2
事業評価を実施（％）
31.3
44.4
受診勧奨実施市町村のうち、 医師会と連携（％）
31.3
33.3
受診確認を実施（％）
68.8
77.8
かつ肥満に対する保健指導を実施（％）
84.2
75.0
HbA1c 6.5%以上(未治療)
かつ非肥満に対する保健指導を実施（％）
21.1
45.8
事業評価を実施（％）
10.5
16.7
保健指導実施市町村のうち、医師会と連携（％）
15.8
20.8
治療中の者への取り組みを実施（％）
42.1
37.5
KDBシステムを利活用（％）
63.2
29.2
大阪府国民健康保険非肥満血糖高値者受診勧奨推進事業を実施（％）
73.7
50.0
• 平成27年度の糖尿病の未治療状況の改善率が府平均以上の市町村は、未満の市町村に比べて、平成26年度の特定保健指導の実施率、肥満のある未治療の糖尿病疑い者に対する受診勧奨および保健指導の実施割合、KDBシステムの利用割合、大阪府国保事業の実施割合が高かった。

【事例紹介】

羽曳野市

肥満

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27（未治療の糖尿病疑い者への受診勧奨）の実施状況

糖尿病未治療状況の改善状況別の特徴

バランスの取れた早期受診事業
糖尿病を始めとする優先度の高いハイリスク者に早期受診勧奨事業を実施。健診受診後半年以内に、病院受診確認や再勧奨（2回まで）を実施。受診結果報告書の返送体制もあり。

地域回覧物でポピュレーション・アプローチを展開
八尾市

3,677

4,091

4,142

0

3,633

2,000

4,032

4,492

4,128

4,000
3,722

6,4276,420

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27

4,1606,000

肥満4,7323,124

3,1098,000
非肥満

JDS・NGSP混在の可能性あり非表示

10,000

6,448

7,165

7,1540

6,324

2,000

6,124

4,000

12,000

3,215

6,000

JDS・NGSP混在の可能性あり非表示

3,694

3,389

3,196

8,000

3,760

10,000

女性人男性• 医師会等と連携して受診勧奨や保健指導を行っている市町村は減少傾向であった。

八尾
保健所

出張所等に保健師が専属で配属され、身近な相談場所として活用されている。地域の回覧物「保健だより」にリーフレット資材の情報をプラスし、簡便に充実した内容を情報提供できた。

糖尿病重症化予防の取り組み
糖尿病の資材作成・提供やフォーラム後援を通して、普及啓発事業に取り組んでいる。医師会
等関係機関と連携し、眼科定期受診のための啓発ポスターや連絡カードを作成した。

6.5％以上の未治療者割合が高い性別や【今後の展開と方向性】 • 府全体に比べて、肥満かつHbA1c
年齢層を対象に受診勧奨事業の開始または強化することが重要である。

大阪がん循環器病予防センター