厚生連医誌

原第２１巻

１号 １
１〜１
３ ２
０１２

著

インプラント治療におけるメンテナンス評価
佐渡総合病院、歯科；歯科衛生士１）、歯科医２）
きの した

みつ

木下光子１）、中山こ

なか やま

目的：当科で行っているインプラント治療長期安定へのメンテナンスの有効性を評価する。
方法：２００８年１月から１２月に、インプラント治療を受け２年間のメンテナンスを行った患者１０名の口腔衛生状態について、歯周組織検査で評価した。
結果：全患者で良好な口腔衛生状態が維持されており、インプラントおよび天然歯は健康に機能していた。また、患者の口腔衛生管理に対するモチベーションの維持も評価された。
結論：インプラント上部構造体の特徴を考慮した患者個々に合わせたプロフェッショナルケアの実践と、口腔衛生管理に対する理解度の維持向上を期待する口腔衛生指導によるメンテナンスは、インプラント治療の長期安定に対して有効であることが示された。
キーワード：インプラント、メンテナンス、口腔衛生指導、ブラッシング指導、モチベーション維持、専門的機械的歯面清掃（PMTC ; professional mechanical tooth cleaning）

緒言

咀嚼嚥下、発音、審美、これら口腔機能の長期安定と維持には、定期検査における早期の障害因子除去と修復はメンテナンスの重要一面である。しかし、患者個々に対するプロフェッショナルケアと口腔衛生管理に対する理解度の維持向上を期待する口腔衛生指導による障害発生予防を主目的としたメンテナンスの実践がさらに重要と考える。これは天然歯列、部分欠損歯列、無歯顎からインプラント治療や口腔癌術後の再建治療などの特殊治療が施術された口腔環境において共通したことである。
現行メンテナンスは、Pocket Depth Index（PDI）、Bleeding on Probe（BOP）、Moving test（M）、Plaque Control Record（PCR）の歯周組織検査とウ蝕罹患検査の結果を基に Oral Health Index（OHI）を評価しその都度、患者に合わせた口腔衛生管理法を提案している。
メンテナンス期間は、１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１年の間隔を基本としているが、検査時の評価により検査期間の短縮延長をしている。
本報告は、インプラント治療患者の口腔機能長期安定維持に対する現行メンテナンスの有効性について評価するものである。

のりここまつ法子１）、小松しげき繁樹２）
対 象 と 方 法

使用しているインプラントシステムは、POI-EX（日本メディカルマテリアル社）である。インプラント患者へのメンテナンスは、前述の歯周組織検査、ウ蝕罹患検査に加えてインプラントおよびその隣接歯の咬合（接触と誘導）検査を基本としたものである。メンテ
ナンス期間は、インプラント治療においては上部構造体装着初期のインプラントネック部の PCR と BOP の評価によるブラッシング再指導やセメント固着式あるいはネジ固定式上部構造体の装着状態の確認とおよび咬合性外傷の早期発見が重要であることから、上部構造体装着後１週間、３週間の期間を追加した。また、骨補填材や骨移植による骨造成の併用がある場合は、実施部位の骨状態の評価のため３ヶ月、６ヶ月と１年の X 線診査を追加した。
メンテナンス実践については、術前のインプラント治療計画説明に包括して患者および家族に十分なインフォームドコンセントを行った。
評価症例は、２００８年１月〜１２月にインプラント治療を行った男性４名、女性６名、計１０名である。植立部
位と本数は上顎９本、下顎１１本で、歯種別では前歯部５本、犬歯部２本、小臼歯部５本、大臼歯部８本の計２０本である（図１）。平均年齢は、４５．
４歳である。骨造成術を併用したのは２症例で、骨補填材は、オステオグラフト SD（日本メディカルマテリアル社）を用いた。
ブラッシング指導に用いた清掃用具は、歯ブラシ、歯間ブラシ、タフトブラシ、スーパーフロスである。
これらをメンテナンス時の PDI、BOP、PCR の結果に基づいて、天然歯とインプラント部位に適した用具を単独あるいは併用して用いることを指導した１）。またモチベーション維持のために専門的機械的歯面清掃（Professional Mechanical Treatment Care, PMTC）による改善状態を鏡にて確認していただいた。

結果

１）PCR の変化について
上部構造体装着１週間後は、全顎の平均は２７．
５％でインプラント部の平均は４．
３％であり、メンテナンス２年経過後では、全顎の PCR 平均は２０．
８％で、
イ ン プ ラ ン ト 部 の 平 均 は３．
４％で あ り、全 顎 で６．
７％、インプラント部で０．
９％の改善が認められた（図２）。メンテナンス各期間における変化は、全
顎は、上部構造体装着１週間後から１ヶ月後におい― 11 ―

インプラント治療におけるメンテナンス評価

名の患者を対象として、現行のメンテナンスの有効性について２年間の評価を行った。その結果、インプラントを含む口腔環境において全ての患者で口腔衛生状態の改善が得られたことから、術前から各々の患者に合わせた口腔衛生管理指導を設計しメンテナンスすることが、インプラント治療の長期安定を図るために有効であることが示された。て改善傾向が強く、６ヶ月経過まで減少しつづけたが、その後２年経過に従い増加していった。この傾向は、インプラント部においても同様の傾向が認められた（図３）。
２）PDI の変化について
上部構造体装着１週間 後 は、全 顎 の PDI≧４mm部は平均２．
５％でメンテナンス２年経過後では、平均０．
２％であった。インプラント部については、平均１．
５mm で変化が無かった。
３）BOP の変化について
上部構造体装着１週間後は、BOP
（＋）
は平均３．
５％で、２年経過後では、平均２．
６％であり１％の改善が認められた。インプラント部については、上部構造体装着１週間後からメンテナンス２年経過後でBOP（＋）は無かった。

考文

献

１．口腔ケア基礎知識．１版．日本口腔ケア学会．東京：末永書店，２００８．
２．葛山賢司、石井麻紀子、三上晃一郎他．歯周病患者に対する骨接合型インプラントの治療成績に関する臨床的研究．日本歯周病学会会誌２００９；５１（２）：１４１−５２．
３．渡辺文彦、岩下博美、畑好昭他．清掃性に重点をおいた Implant Bridge の基底面とネック立ち上がり部について．ザ・デンタル１９８５；５（４）：３
３７−４７．

察

近年、インプラント治療は、大学を中心とした教育の普及とシステムの臨床適応への改善により年々増加傾向にある。しかし、インプラント治療が適応される歯の欠損の主因は歯周疾患であり、歯周疾患再発率は高いことは否定できず、従ってインプラント周囲炎の発症率も高いことが危惧される。従ってインプラントの長期機能を獲得するためには、口腔単位におけるOHI の改善とそのモチベー シ ョ ン 維 持 が 重 要 で ある２）。このために歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士のチーム医療におけるメンテナンスでは、微細な口腔環境の変化の監視と患者のモチベーションの変化を捉え、その情報を共有するとともに、早期改善指導を行う歯科衛生士の役割は重要である。
当院では、術前 OHI 状況について、チームで情報を共有することでそれぞれの立場で、患者個々に適応する機能性、審美性の改善と清掃方法を考え、その意見をインプラント治療計画に反映することを心がけている３）。これによりメンテナンスでは、口腔清掃用具の単純化と清掃器具の容易なアプローチが期待でき、また自己管理における負担軽減とモチベーション維持につながり、ひいては、良好な OHI の継続の実現となりインプラント治療の長期維持安定が得られるものと考えている。このことは、今回の結果において上部構造体装着１週間後と２年経過を時点で比較するとPCR、PDI、BOP は減少し良好な結果が得られたと考えるが、PCR の変化に着目すると患者のモチベーション維持は、６ヶ月経過より低下する傾向があるように考えられ、この期間からのメンテナンス方法について再検討する必要性が示唆された。

英 文 抄

録

Original article
Evaluation of our maintenance method to retain oral implant
Sado General Hospital, Department of dentistry, dentalhygienist１）, dentist２）
Objective : We evaluated our maintenance method tokeep implant good for a long time with several
oral health indices（OHI）.
Methods : Ten cases were evaluated. They received implant treatment in ２００
８ and maintenance treatment
for the following two years. Their oral conditions
were evaluated with OHI.
Results : All cases kept their oral hygiene good and adhered to their motivation.
Conclusion : Oral hygiene after implant treatment was
sustained with the professional mechanical toothcleaning（PMTC）and the oral guidance to improve
patient's motivation for fair oral hygiene.

２００
８年１月から１２月にインプラント治療を受けた１０― 12 ―Key words : implant, maintenance, guidance of oral hygiene, brushing guidance, maintenance of motivation, professional mechanical tooth cleaning（PMTC）

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第２１巻

１号 １１〜１３ ２０１２

図１．今回の評価症例に関するインプラント数と植立部位

図２．メンテナンス開始時と２年後の PCR の変化
PCR : Plaque Control Record の略

図３．メンテナンス期間における PCR の変化
PCR : Plaque Control Record の略（２０１１／１０／２６受付）― 13 ―