健康格差の解決プログラム促進事業 【⽬的とこれまでの取組み】
事業の⽬的
 府⺠の健康増進・医療費適正化を推進し、健康増進計画に定める⽬標を着実に達成していくためには、住⺠に最も⾝近な市町村(国保)において、効果的・効率的な取組みを進めることが必要。国保保険者である市町村の取組みを促進するため、エビデンスに基づいた好事例を創出し、その横展開（好事例の情報共有やインセンティブの付与による誘導）を図っていくことが重要。
 そのため、健康分野における府内市町村の健康格差の要因と考えられる「特定健診」「保健指導」の向上と、介護が必要となる原因の⼀つである「フレイル」の予防に着⽬し、これら要因の⾒える化を通じて、格差の縮⼩に向けた実証モデル事業を分野別に実施してきた。
 開発した各プログラムの府内市町村への展開、或いは展開に向けた⽀援を⾏うとともに、従来型の取組みとは異なる切り⼝による事業展開により、府⺠の健康指標及び健康⾏動の改善をめざす。

これまでの取組み
分野
特定健診

平成30年度〜令和元年度

令和２年度

令和３年度

【H30】かかりつけ医と連携した勧奨

効果的な勧奨⼿法・内容等の調査検討

市町村をフィールドとした受診勧奨の実践

・モデル市受診率2.8％Up
・継続受診を促進する取組み⼿法確⽴・層別化した対象への最適な受診勧奨⽅法を提案するツールの作成のためのデータベースを整備

・R２に構築したデータベースをもとに、モデル市
町村をフィールドとして受診勧奨を実践

効率的・効果的な保健指導

効率的・効果的な保健指導・モデル７市町村で取組・保健師等に対する技術研修・ツール等(構造図、経年表、保健指導資料集、優先度判定ツール等)を活⽤した効果的なプログラムの開発

・モデル７市町村で保健指導プログラムの実践に基づいた取組の継続（実施率を測定）
・質の⾼い保健指導実践のための研修

保健指導プログラムの効果検証と保健指導の質の向上【R1】⻭科専⾨職からの勧奨
・「⻭科診療所」受診者に受診勧奨し、未受診者のうち54.1％が受診の意向。その後追跡できた者のうち10.9％が受診

保健指導

・保健指導プログラムの活⽤継続と機能向上
・保健指導の質の向上を図る研修会を引き続き実施

フレイル 働く世代からのフレイル予防

働く世代からのフレイル予防

フレイル予防プログラムの普及・充実(プレフレイル対策)

・プログラムの導⼊⽀援と導⼊⽀援ツールの作成とあわせ、市町村の研修や府⺠への啓発を実施

・フレイル予防プログラムの導⼊⽀援(横展開）
・市町村に対する研修・認知度向上のための啓発
・導⼊⽀援ツールの実装

・郵送調査によるフレイル実態把握・フレイル予防プログラムの作成とモデル実施
・フレイル保健指導・啓発

健康格差の解決プログラム促進事業（特定健診）○健康寿命の延伸、市町村内の健康格差の縮⼩を図るため、⼤学に委託し、AIを活⽤した受診率向上対策⽀援ツールを開発中。令和２年度は、データを⽤いて健康診断受診を予測するAIモデルを構築するための特徴量を分析。
〇令和3年度はその分析結果を活⽤し、モデル市町村の過去の健診受診歴のデータを基に、⼤学からの効果的な受診勧奨の提案を受け、モデル市町村による試⾏実施を⾏う予定。
⼤学

市町村AI等を活⽤した受診勧奨をサポート

モデル市町村での受診勧奨の実施・過去の健診受診歴のデータを⼤学へ提供する。
・⼤学より対象者に応じた効果的な受診勧奨のアドバイスを受ける。
・対象者に応じた広報物を作成し、受診勧奨を実施する。

AI等を活⽤し、受診対象者の関連要因の解析結果から効果的な受診勧奨を提案する

モデル市町村での実施と結果の評価検証

関連要因の抽出・データ分析
アプローチⒶ

実施内容（メッセージや各種広報物）とその結果から効果的な受診勧奨⽅法について検証

Ｒ３① モデル市町村の決定対象者に応じたメッセージや各種媒体を活⽤した受診勧奨
アプローチⒸ

アプローチⒷ（例）② モデル市町村の健診受診対象者のデータ分析④ モデル市町村による対象者に応じたメッセージや媒体の検討・作成③ 対象者に応じた受診勧奨⽅法のアドバイス⑤ モデル市町村で受診勧奨の実施⑥評価検証

健康格差の解決プログラム促進事業（保健指導）〇保健指導実施率向上に向けて、保健指導の技術⼒を向上し、標準化・均⼀化を図るため、「健康⾏動化モデル」に基づいた保健指導プログラムの開発と、それに必要な4つのツールと保健指導集を作成。
〇令和３年度は、⼤学への委託により作成した⼤阪府版保健指導プログラム（更新版）を活⽤し、モデル市町村で、ハイリスク者の⾏動変容につながる効率的・効果的な保健指導を実施する。
〇保健指導プログラムの検証結果の解析と評価を通じて、質の⾼い保健指導のための保健指導プログラム、保健指導⾃動提案ツールの開発、各種ツールの改修を⾏う。
○保健指導従事者の更なるスキルアップを⽬指し、研修会を開催する。
優先度判定ツールによる保健指導の受診勧奨

健康⾏動化モデルを活⽤した保健指導の展開
身体のメカニズムの理解①健診結果から、対象者が⽣活習慣病のリスクを捉えられるよう伝える

AI等を使い、優先度を判定

番号

優先順位

住所

行動変容に向けた具体的支援②重症化したら⾃分の⾝体がどのような状態になってしまうのか。その変化で、家族などにどのような影響がでるか、認識・実感できるよう働きかける

⽒名

101

1 ●●市▽ー△

特定太郎0022 ●●市▽ー△

特定次郎003

3 ●●市▽ー△

特定三郎

受診勧奨

R３（2021）予定●モデル市町村による⼤阪版保健指導プログラム(更新版）の実施④改善のための⾏動変容をすることの障害となるものを具体的にイメージできるようにする⑤対象者が⾏動変容できると感じられるように、対象者とともに⽣活改善の具体的⽅法を考える③選択すべき⾏動によって、重症化を回避できることに気づくように伝える●保健指導⾃動提案ツールの開発●ツールの精度改善●保健指導スキルアップ研修

⼤阪版保健指導プログラムの完成
3

健康格差の解決プログラム促進事業（保健指導）
⼤阪版保健指導プログラム「健康⾏動化モデル」を活⽤した効率的・効果的な保健指導を実施し、保健指導の質の「標準化・均⼀化」
特定保健指導実施率の向上を図る。保健指導プログラムは下記の①〜⑤で構成される。
①保健指導優先度判定ツール
特定保健指導対象者から優先的に介⼊することが望ましい対象者を選定。
②健診結果帳票作成ツール
健診結果を読み解き、リスクをアセスメントするために健診結果構造図を作成。

脳卒中、虚血性心疾患、糖尿病合併症を発症する恐れがある人

③保健指導リスク評価ツール
対象者の最も重要な健康課題、リスク因⼦を検討し保健指導計画を⽴案。
④保健指導資料集
対象者に体のメカニズムと代謝異常の理解を促進させるための保健指導資料集。
⑤保健指導記録表⼊⼒ツール
指導内容を記録し保健指導内容の評価を実施。
【研修会予定】456781011

全体研修
①

全体研修
保健指導プログラム研修（モデル市町村）

9

市町村調整

研修会①
・健康⾏動化モデルを⽤いた保健指導について
・ツールの活⽤について
・メカニズムの理解

12

1

2

3

全体研修
➁
研修会➁
・事例の読み解き・保健指導記録の書き⽅

研修会③
・事例検討
・⽣活習慣病の理解
・集団データの読み解き4

「健康格差」の解決プログラム促進事業（働く世代からのフレイル予防）
市町村の健康格差（健康寿命の差）の縮⼩に向けて、フレイル（⾼齢になって⼼⾝の活⼒が落ちた状態）を予防するため、市町村との連携のもと、筋⼒低下が始まる前（働く世代）から実践できる⽣活習慣（運動・⾷⽣活）改善プログラムの開発・効果検証を実施し、取組みモデルを展開
特定健診などのプレフレイルチェック
既存事業

働く世代でもフレイルに該当する者が男性約2割、⼥性で約1割存在

フレイル問診＋体組成計での計測＋「フレイル」を知って、早くから予防に取り組むことが⼤切

フレイル保健指導

フレイルチェックツール

寝屋川市での事例

フレイル複写式
質問紙の記⼊働く世代からのフレイル予防プログラム

R3.2.24 重症化予防教室にフレイルチェック（フレイル問診と⾝体組成の計測）を導⼊

⾝体組成の計測

保健師によるフレイルチェック結果の説明

フレイル複写式
質問紙

改訂版
リーフレットR3 働く世代からのフレイル予防のモデル事業【目的】 ・フレイル複写式質問紙（以下複写式質問紙）もしくはオフラインツールでフレイル問診と身体組成の測定を行い、フレイルに関する自分の健康状態を知る
・実際に受診することで、フレイルを身近なものとしてとらえる
・複写式質問紙、フレイルリーフレットの内容と身体組成の測定の結果から「フレイル」を知ってもらう

パターン１：特定健診など健診の場で【内容】
・特定健診など既存の健診にフレイルチェックを同時開催
・複写式質問紙でのフレイル問診と体組成計を用いて体重、筋量、体脂肪量を測定
・測定結果を参加者にフィードバック・フレイルに該当した人にフレイル保健指導受付
特定健診などの問診票＋
複写式質問紙の記入（25問）
フレイル質問票の記入（ 5問または25問）
身長・体重・血圧測定＋
体組成計で身体組成の測定
体組成の測定保健指導＋

フレイル保健指導①複写式質問紙結果、②身体組成の測定結果、③リーフレットの配付

・複写式質問紙とリーフレットはこちらから提供します
・体組成計がない場合はこちらから貸し出しします・ご希望に応じ、健栄研のアドバイスも受けることができます
ご相談やご要望がありましたら 健康づくり課
企画・データヘルス推進グループまでご連絡ください

パターン２：健康教室で【内容】
・健康教室・骨粗しょう症教室など既存の事業にフレイル測定を同時実施、もしくは「フレイル予防教室」として単独で実施
・複写式質問紙でのフレイル問診と体組成計を用いて体重、筋量、体脂肪量を測定
・測定結果を参加者にフィードバック・フレイル保健指導(講話）受付
複写式質問紙の記入（25問）

身長・体重・血圧測定＋体組成計で身体組成の測定①複写式質問紙結果、②身体組成の測定結果③リーフレットの配付＋フレイルの講話

パターン３：健康まつりなどのイベントで【内容】
・健康まつりなどのイベントにフレイル測定を同時開催
・複写式質問紙での問診と体組成計を用いて体重、筋量、体脂肪量を測定
・測定結果を参加者にフィードバック