―――――――――――――――――――――――――――――――――――――
Ⅳ．事例紹介―――――――――――――――――――――――――――――――――――――
大阪府内の糖尿病対策の取り組みの中から阪南市と島本町、国内の事例として、埼玉県を紹介する。なお、以下に示す府内の特定健診対象者数、受診率、特定保健指導実施率は、平成
26 年度大阪府国民健康保険課提供の法定報告値、未治療の糖尿病疑い者（HbA1c 6.5％以上）の割合は、同年度の大阪府国民健康保険団体連合会提供データの分析結果である。
阪南市は、大阪府南部の泉州医療圏に位置し、平成 26 年度の特定健診対象者数が 11,269 人の規模である。同年度の特定健診の受診率は 30.8％であり、大阪府全体（市町村国保）と比べて 1.7 ポイント上回る程度であったが（府内 31 位）、特定保健指導の実施率は 39.3％であり、大阪府全体と比べて 25.3 ポイント高かった（府内 5 位）
。未治療の糖尿病疑い者の割合は2.8％であり、大阪府全体に比べて 1.0 ポイント低く（府内 4 位）
、同年度の糖尿病対策の取り組みの実態調査の結果、肥満・非肥満にかかわらず、比較的バランスの取れた対策を実施していた。そこで、平成 27 年 9 月に開催した研修会で事例紹介として発表してもらった。
島本町は、大阪府北部の三島医療圏に位置し、平成 26 年度の特定健診対象者数が 5,265 人の規模である。同年度の特定健診の受診率は 37.7％、特定保健指導の実施率は 35.9％で、大阪府全体と比べて、それぞれ 8.7 ポイント、22.0 ポイント高かった（府内 8 位、7 位）。未治療の糖尿病疑い者の割合は 2.3％で、大阪府全体に比べて 1.5 ポイント低かった（府内 1 位）。
汎用性の高い行動変容プログラムの充実した取り組みで活用できる全員配布用のリーフレットを改変し、町内の健康イベントで活用した事例として紹介する。
埼玉県は、日本健康会議で紹介されている事例である。糖尿病性腎症重症化予防対策事業を全県展開し、医療機関への受診勧奨で一定の評価を得ている。ホームページでは、特定健診の結果をわかりやすく返却する工夫や糖尿病治療費のシミュレーションなどを参考にすることができる。今後、各市町の特性に応じた具体的な成功事例が共有されることが期待される。


日本健康会議とは少子高齢化が急速に進展する日本において、国民一人ひとりの健康寿命延伸と医療費適正化について、行政のみならず、民間組織が連携し実効的な活動を行うために組織された活動体。
日本健康会議の活動指針～健康なまち・職場づくり宣言 2020～ （抜粋）
宣言２
かかりつけ医等と連携して生活習慣病の重症化予防に取り組む自治体を 800 市町村、広域連合を 24 団体以上とする。その際、糖尿病対策推進会議等の活用を図る。
ホームページ http://kenkokaigi.jp/about124

事 例 集 ＜平成２７年度＞ ― 府内の事例 （研修会で発表） ―阪南市

二次医療圏区域図（出典：大阪府保健医療計画）← H24 に比べて、H25 の特定保健指導の実施率が急上昇！
ポイントは、集団指導から個別指導に切り替えたことです。集団指導では、途中から参加した場合、冒頭の説明が聞けないデメリットがあります。個人にあわせた指導日や指導内容を提供することで、実施率の向上につながった事例です。

← 大阪府全体や医療圏と比較することで、独自の医療費の特徴を把握できています。

125← 肥満・非肥満にかかわらず、必要な対策が実施できています。

↓ 再勧奨および実績の把握が行えています。
受診勧奨の実施率は 69％であり、41％の未受診者を医療機関につなげることができています。客観的な数字を指標にすることで、PDCA サイクルが良好にまわる事業になると考えられます。

↓ 特定健診の受診率、特定保健指導の実施率に変動があり、糖尿病（疑い）者の割合も一定していませんが、近年の未治療の糖尿病疑い者の増加はみられません。取り組みを実施した人の 1 年後の健診結果を分析すると事業の効果をさらに評価できます。
（参考）阪南市の糖尿病（疑い）の割合の推移
治療中（HbA1c 6.5％未満）

治療中（HbA1c 6.5％以上）

非肥満・未治療糖尿病疑い

肥満・未治療糖尿病疑い

12%
10%
8%

6%
4%
2%

0%
H20126

H21H22H23H24H25H26事 例 集 ＜平成２７年度＞ ― 府内の事例 （プログラム資材の活用） ―島本町
健康展の場における汎用性の高い行動変容プログラムのリーフレットの活用【期日】平成２７年９月２０日（日）午前１０時～午後３時【内容】島本町主催の福祉大会(福祉や健康などに関する展示や体験を行うイベント)内で『健康コーナー』を設けている。健康コーナーで、血糖値に関する展示を行った。同時に、血圧測定と健康相談、骨密度や体組成測定、茨木保健所によるストレスチェック等を実施した。
【規模】健康コーナーへの来場者数は 220 人余で、そのうち血糖値に関する展示に立ち寄って保健師・栄養士による説明を受けた人数は 42 人、リーフレットを持ち帰った人数は 25 人だった。
H.27.9月 福祉大会(健康コーナー)配布資料

血糖値を必要以上に上げないために気をつけること

健診結果を再チェック

インスリンは体内で唯一血糖値を下げる働きをするホルモンです。
*

HbA1c(NGSP)(％)

空腹時血糖値 **(mg/dL)

でチェックする場合

でチェックする場合

健診
結果のう
チち
ェ血ッ糖
ク検
し査てみのま項
し目ょをう

6.5以上

126以上

6.4～
5.6

5.5以下

125～
10099以下

糖
尿病
域
境界域

正常域

*HｂA1c (ヘモグロビンエーワンシー) ：過去1～2ヵ月の平均血糖値を反映する指標です。

栄養・食生活のこと**血糖値：血液中のブドウ糖の濃度です。

●主食・主菜・副菜を揃えましょう

かかりつけ医にすぐに受診を！

(野菜・海藻・きのこ類)

放置すると、いつの間にか進行してしまい、合併症の発症につながります。

肥満の方は減量を(肉・魚・卵・大豆製品)(野菜の具だくさんで副菜の1品に)(ご飯・麺類・パン類など)●食べる順番は野菜から
食物繊維は、食後高血糖を抑える働きがあります。
主食より野菜を先に食べると糖の吸収が穏やかになります。

1日小鉢5皿程度を目標に！

今が生活習慣改善のチャンス！
特定保健指導を利用して専門家のアドバイスを受けましょう。

●お菓子や砂糖入り飲料を控える●１日3食を同じくらいの量に分けて食事時間を決めましょう
食事を抜いたあとの次の食事、どか食い、夜の過食などでは血糖値の急上昇につながりインスリンをムダ遣いすることになります。

Q．ヘモグロビンA1cが高くても、空腹時血糖値が正常（100mg/dL)であれば大丈夫ですか？

●アルコールを飲みすぎない
お酒を飲むなら日本酒換算で1日1合以下にしましょう。

食後高血糖＜日本酒換算１合の目安＞ビール(5度)500 ml、焼酎(25度)110 ml、ワイン240 ml、ウィスキー60 ml●早食いをしない
早食いは肥満をもたらす可能性がありますので、よく噛んで時間をかけて食べましょう。

A．いいえ、大丈夫とはいえません。
初期は食後の血糖値から上昇しますのでヘモグロビンA1cだけ高くなることもあります。

知っ得？ 情報～ ヘモグロビン（Hb）とHbA1cのちがいとは？ ～ヘモグロビンは酸素を運ぶ赤血球の主役です。ヘモグロビンが少ない状態が貧血です。血液中のブドウ糖が多くなると、赤血球の中のヘモグロビンにどんどんくっつきます。ヘモグロビンへのくっつき具合の目安がHbA1cです。赤血球の寿命の関係で、過去１～2か月の間の血糖値の平均値を反映しています。

からだを動かしましょう
ウォーキングなどの有酸素運動を週に合計150分以上行いましょう。
日本人男性における調査で、仕事・通勤などで日常的によく動いている人は、動いていない人に比べて、糖尿病にかかる危険性が約3割低いことがわかっています。
※ 治療を開始された場合は、かかりつけ医にご相談下さい。

吸収が早い糖分を多く含み、血糖値を上昇させます。
飲み物は、水やお茶などの無糖のものを選びましょう。

今後も継続して健診を受診しましょう

特に、内臓脂肪型肥満（メタボ）では、糖尿病にかかりやすくなります。
初期の糖尿病と肥満があるといわれた場合は、体重を5％程度減らすことで、糖尿病へ悪化するリスクを半減させることができます。

ストレス解消法をみつけましょう
精神的ストレスがある人は、糖尿病にかかる可能性が高いことがわかっています。
適度な運動をすることは、満足感や開放感、リフレッシュ効果が得られてストレスを解消するのに役立ちます。

よい睡眠で糖尿病予防
短い睡眠時間は糖尿病にかかりやすくなります。夜更かしは控えましょう。

禁煙しましょう
自力で禁煙するよりも、禁煙補助剤や禁煙外来を利用し た方が、「楽 に」「より確実に」「費用もあまりかからずに」禁煙することができます。
たばこを吸う人は、吸わない人に比べて、約1.4倍糖尿病にかかりやすい！
喫煙本数が多いほど糖尿病にかかりやすく、禁煙するとリスクが低下します。

【参考文献】
1）日本糖尿病学会編：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013.
南江堂, 2013.
2）中村正和編：糖尿病の治療も予防も禁煙が大切です, 2011.

問い合わせ先島本町ふれあいセンター いきいき健康課

大阪がん循環器病予防センターの資料をもとに作成

電 話：075-961-1122

F A X：075-961-1116【リーフレットの活用】
 血糖値に関する展示では、汎用性の高い行動変容プログラム内のリーフレット（全員配布用）を編集して活用した。
 来場者が持ち帰れるようにすることで、もう一度自宅で健診結果を確認してもらう動機づけとした。
 持ち帰り用のリーフレットは拡大して掲示も行った。
 空腹時血糖値は正常でも HbA1c 値が少し高めになっている人が多く見受けられるため、HbA1c 値の境界域の数値が真ん中に大きく表示されていることで、境界域の人にも生活習慣改善の必要性を説明しやすかった。
食後高血糖の状態をわかりやすくグラフで示してあり、空腹時血糖値と HbA1c 値の関係を説明しやすかった。

127

【会場のようす】↑町独自で作成した一般向けのポスターも展示した。

128

事 例 集 ＜平成２７年度＞ ― 全国の事例 ―埼玉県
糖尿病性腎症重症化予防対策事業の全県展開【対象者】医療機関未受診と受診中断者① 空腹時血糖 126 mg/dL(随時血糖 200mg/dL)以上または HbA1c [NGSP] 6.5％
以上
② eGFR が基準値（60 ml/分/1.73 m2）未満③ 尿蛋白 2+以上あるいは eGFR 30 ml/分/1.73 m2 未満【方法】平成 26 年度に 18 市町 990,778 人から対象者を抽出して医療機関への受診を勧奨する文書を送付した。重症化が疑われる場合には、電話や訪問による再勧奨を実施した。

【結果の概要】平成 27 年 1 月から 3 月にかけて受診勧奨を実施した 3,283 人について、3 月分までのレセプトデータを分析して、医療機関への受診状況を確認した。病院受診者は 698 人（21.3％）であり、内訳は、未受診者 2,741 人のうち 611 人（22.3％）、治療中断者 542 人のうち 87 人（16.1％）であった。
1 か月当たりの病院受診者の割合は、受診勧奨後の 1 月から 3 月の 3 か月間では月平均 8.2％であり、それ以前の 6 か月間の月平均 4.1％に比べて、2 倍受診していた。
参考ホームページ
1） 日本健康会議 取組事例 埼玉県・埼玉県国民健康保険団体連合会
http://kenkokaigi.jp/extention/client/1/kenko/views_pc/static/interview/01-5.html
2） 埼玉県 データヘルスの取組結果（一部速報）について－糖尿病でありながら治療を放置していた方への受診勧奨により、医療機関への受診が倍増－
https://www.pref.saitama.lg.jp/a0001/news/page/150731-01.html
3） 埼玉県 糖尿病対策
https://www.pref.saitama.lg.jp/a0701/tounyoubyoutaisaku.html

129