日本放射線科専門医会・医会学術雑誌
J Jpn Coll Radiol 2022; 2: 6 - 10

症例報告

CTにて多発肺結節を認めた
minute pulmonary meningothelial-like nodule の1 例岩田 累1），並木 珠2），太枝帆高3），黄 英哲3），関根康雄3），中澤匡男4），稲岡 努1），寺田一志1）
東邦大学佐倉病院 放射線科
東京女子医科大学八千代医療センター 画像診断・IVR 科
3）
東京女子医科大学八千代医療センター 呼吸器外科
4）東京女子医科大学八千代医療センター 病理診断科
1）

2）

キーワード
Lung，CT，multiple nodules，meningothelial-like noduleⒸ日本放射線科専門医会・医会

緒 言

診察上，特記すべき異常は認めなかった。

Minute pulmonary meningothelial-like nodule（MPMN）

血液検査所見：血算や生化学所見に明らかな異常は認め

は，何らかの肺疾患に対して肺切除術が施行された切除なかった。腫瘍マーカー（CEA，SCC，CYFRA，ProGRP）

肺標本や剖検例において，偶発的に発見されることが多は正常範囲内であった。

い。しかし，近年，胸部 CTにて肺結節が発見される例が

胸部 X 線写真：肺結節は明らかではなく，特記すべき異増えている。我々は，健診目的の胸部 CT で指摘された多常は認めなかった。

発肺結節に対して経過観察の末に胸腔鏡下手術が施行さ胸部 CT：両肺野に上葉優位，胸膜下優位に 3 ㎜大までのれ，病理学的に MPMN の診断に至った一例を経験したのすりガラス状の小結節を多数個認めた。小結節の一部はで，文献的考察をまじえ報告する。

空洞を伴っていた（図1）。縦隔，両側肺門リンパ節に明らかな腫大は認めなかった。

症 例

自覚症状はなく，小結節に増大はなかったが，消退傾向もなく，一部に空洞を伴うなど非特異的な所見を呈する

40 代，女性。健診目的の胸部 CT で多発肺結節が指摘ことから，診断目的に胸腔鏡下手術が施行された。

された。
現病歴：3 年前に健診目的で施行された胸部 CT にて，両切除標本で，肉眼的には割面に2 〜 3 ㎜大の淡黄色の結側肺に多発する小結節を指摘され，経過観察となってい節を多数認めた。病理所見では，肺間質の肥厚があり，小た。その後，小結節に著変はなかったが，消退傾向もなく，静脈に接するように紡錘形細胞の渦巻き状の配列を認めた

診断目的に当院受診となった。

（図 2）。免疫染色ではサイトケラチン陰性，smooth muscle

既往歴：なし。

actin（SMA）陰性，クロモグラニン陰性，ビメンチン陽性，内服薬：なし。

epithelial membrane antigen（EMA）陽性であった。これら

喫煙歴：なし。

は髄膜腫と類似する所見であり，MPMN の診断となった。
術後，髄膜腫検索目的に頭部 MRI が施行されたが，髄アレルギー：なし。

膜腫は指摘できず，明らかな異常は認めなかった。

身体所見：バイタルサインに異常は認めなかった。身体受領：2022 年 7月6日

採択：2022 年 10月20日

責任著者：並木 珠
東京女子医科大学八千代医療センター 画像診断・IVR 科〒276-8524 千葉県八千代市大和田新田 477-96
E-mail: tamazo.n27@gmail.com

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図 1 初診時胸部 CT（a）両肺にランダムに分布する 3 ㎜大までの多発小結節を認める。
（b）
空洞を有する小結節も散見される。
a : 3-mm 厚
b : 2-mm 厚
Fig.1 Chest CT at the time of initial examination(a) Multiple nodules of up to 3 mm in size are randomly distributed in both lungs. (b) Small nodules withcavities are observed.
a : 3-mm-thick sliceb : 2-mm-thick sliceab

図 2 病理所見（a）正常な血管，肺胞を巻き込むように存在する境界明瞭な結節を認める。
（b）紡錘形細胞の渦巻き状配列を認め，核異型は強くない。
a : 5倍b : 20 倍
Fig.2 Pathological findings(a) A well-defined nodule involving normal blood vessels and alveoli is observed. (b) Spiral arrangement ofspindle-shaped cells is observed, but nuclear atypia is not prominent.
a : 5xb : 20 x7

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症例報告

日本放射線科専門医会・医会学術雑誌 2022

表1

CT で多発肺結節を認めた MPMNs の報告例
AuthorAgeSex

Chest CT finding

朴ら

56

F

Small nodules scattered just below the pleura with a few mm-sized
inferior lobe predominating

Suster ら

75
54
51
63
71

FF
M
F
F

Diffuse bilateral pulmonary reticulonodular infiltrates

Mora ら

59

F

Randomly bilateral nodules with some cavities

箭内ら

77

F

Randomly bilateral ground-grass nodules of 2-3 mm in size

井上ら

66

F

randomly bilateral ground-grass nodules lungs of around 5 mm

Harada ら

56

F

Randomly bilateral ground-grass nodules with some cavities of up
to 5 mm in size

Zhang ら

71

F

Randomly bilateral nodules with some cavities of 2-5 mm in size

考 察

NF-2 遺伝子の欠損である 。Weissferdt らや樋口らは，
19）

MPMNは，1960 年にKornらによって，肺に存在する化髄膜腫だけでなく，MPMN でも NF-2 遺伝子の欠損を確学受容体に類似した腫瘍と考えられ，pulmonary chemo-認した症例を報告し，中枢神経由来の髄膜腫とMPMN はdectoma として初めて報告された 。しかし，電子顕微鏡共通の遺伝学異常と共通の前駆細胞を発生母地としていの発達につれて，化学受容体との関連は否定的と考えらる可能性を示した

れ，髄膜腫との類似が確認されるようになり，1988 年に併しやすい可能性が示唆されるが，実際にこれらを合併

GaffeyらによりMPMNと呼ばれるようになった 。発生母した報告は確認されず，本症例においても頭部 MRI にて地については未だに不明とされている。

髄膜腫は認めなかった。

1）。MPMN と中枢神経の髄膜腫が合19，20）

2）

MPMN は無症状で，生命予後に影響を与えないとされMPMN は，60〜70 代に多く，女性に多い（オッズ比：2.0〜2.3）とされる 。仁保らは MPMN の約半数でプロゲる。偶発的に発見される例が多く，剖検例の 0.3〜4％

ステロン受容体が陽性を示したと報告し ，Pelosi らは 6肺切除時の 0.8 〜 7％名の患者の MPMN でプロゲステロン受容体に対して陽性

Mizutaniらの報告では，良性疾患に対する肺切除時と比較を示すことを報告した 。MPMN が女性に多い理由としして，悪性腫瘍に対する肺切除時に多いとされ，肺腺癌のて，プロゲステロン受容体との関連が推測されている。

9.4％に MPMN が確認されている 。しかし，近年，HRCT

また，肺血栓塞栓症 や喫煙による肺気腫，慢性気管支炎等の画質向上に伴い，CTを契機に偶発的にMPMNが発見などの慢性呼吸器疾患 を伴うことが多いとされるが，相される例が増えている。MPMN は単発例がやや多く，報関関係は明らかではない。

告例の約 40％が多発例とされているが ，CT を契機に発3，4），

1，7，10）5）に確認されると報告されている。

3，11）

6）

3）

7）

2）

9）

MPMN の病理所見は，小静脈に接した肺間質に，線維見された MPMN は多発例が多い。MPMN の大きさは 2 〜芽細胞様の紡錘形細胞が渦巻き状の配列，玉ねぎ状の配5 ㎜程度と小さく，単発例の場合，CT で病変を捉えられ列を作り，髄膜腫の病理所見と類似する 。免疫染色でたとしても，サイズは小さく経時的変化も乏しいため，積は，主に間葉系細胞のマーカーであるビメンチンは陽性を極的に胸腔鏡下手術を行う例は少ないためであると考え示し，上皮系細胞のマーカーであるサイトケラチン，平滑られる。

2，8）筋細胞マーカーであるSMA，神経内分泌細胞マーカーでまた，両肺にびまん性に MPMNを認めた症例報告は少あるクロモグラニンは陰性を示し ，髄膜腫と類似する。

なく，認知度も高くないことから，Susterらはこれらの症

しかし，通常，髄膜腫で陽性となる上皮系マーカーである例を diffuse pulmonary meningotheliomatosis（DPM）としEMA に関しては，陽性例と陰性例が共に確認されていて報告している 。しかし，DPM が画像変化を認めた報る。本症例においては EMA 陽性であり，より髄膜腫に類告はなく，通常の MPMNと同様に，予後に影響を与えな似した病変であった。

いと推測されている。

5，9）

9）

髄膜腫では多彩な遺伝子異常が報告されているが，そ多発する MPMN の CT 所見（表 1）は，両肺にランダムの中でもっとも頻度が高い遺伝子異常は 22 番染色体上のに分布する淡い小結節を呈し，やや上葉優位の傾向があ

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2） Gaffey MJ, et al. Minute pulmonary meningothelial-likenodules. A clinicopathologic study of so -called minutepulmonary chemodectoma. Am J Surg Pathol 1988; 12:167-175.
3） Mizutani E, et al. Minute pulmonary meningothelial-likenodules: clinicopathologic analysis of 121patients. HumPathol 2009; 40: 678-682.
4） Mukhopadhyay S, et al. Pulmonary meningothelial-likenodules: new insights into a common but poorly understood
entity. Am J Surg Pathol 2009; 33: 487-495.
5） Niho S, et al. Immunohistochemical and clonal analysis ofminute pulmonary meningothelial-like nodules. Hum Pathol
1999; 30: 425-9.
6） Pelosi G, et al. Progesterone receptor immunoreactivity
in minute meningothelioid nodules of the lung. VirchowsArch 2002; 440: 543-6.
7） Ichinos H, et al. Minute pulmonary chemodectoma. Cancer
1971; 28: 692-700.
8） Churg AM, et al. So-called“minute pulmonary chemodectoma”A tumor not related to paraganglioma. Cancer
1976; 37: 1759-1769.
9） Suster S, et al. Diffuse pulmonary meningotheliomatosis.
Am J Surg Pathol 2007; 31: 624-631.
10）Spain DM. Intrapulmonary chemodectomas in subjects
with organizing pulmonary thromboemboli. Am Rev RespirDis 1967; 96: 1158-1164.
11）Pigula FA, et al. Unsuspected lung cancer found in workup for lung reduction operation. Ann Thorac Surg 1996;
61: 174-176.
12）朴恵榮他 : Minute meningothelial-like nodules の 1 例．日呼吸会誌 2002; 40（6）: 499-502．
13）Mora RB, et al. Diffuse pulmonary meningotheliomatosis
diagnosed by transbronchial lung biopsy. Respiration
2013; 86: 145-148.
14）箭内英俊，他 : CTで発見されたmultiple minute pulmonary
meningothelial-like nodulesの1例．日呼吸会誌 2015; 4（2）:162-165.
15）井上雄太，他 : Diffuse pulmonary meningotheliomatosis の一例．日臨外会誌 2018; 79（3）: 490-494.
16）Harada M, et al. Minute pulmonary meningothelial-likenodules showing multiple Ring-shaped opacities. InternMed 2019; 58: 3149-3152.
17）Zhang Y, et al. Minute pulmonary meningothelial-likenodules: rare lesions appearing as diffuse ground-glass
nodules with cyst-like morphology. Quant Imaging MedSurg 2021; 11（7）: 3355-3359.
18）近藤みほこ，他 : 肺腺癌を合併した微小髄膜細胞様結節の 1 例．臨床放射線 2018; 63（3): 347-351.
19）樋口光徳，他 : NF-2 遺伝子欠失を有する微小肺髄膜細胞様結節（MPMN）の 1 例．肺癌 2018; 58: 975-979.
20）Weissferdt A, et al. Pleuropulmonary meningothelial
proliferations. Evidence for a common histogenesis. Am JSurg Pathol 2015; 39: 1673-1678.

り ，先述の通りサイズは小さく，1 ㎝を超えるものは2）少ない。すりガラス状である点や経時変化が乏しい点から，転移性肺腫瘍や粟粒結核との鑑別は比較的容易であるが，結節性硬化症に伴う multifocal micronodularpneumocyte hyperplasia（MMPH）や多発する高分化腺癌との鑑別が問題となる。画像所見のみでこれらを鑑別することは難しいとされ，脱色素斑，顔面血管線維腫，爪線維腫，シャグリンパッチ等の結節性硬化症に伴う特徴的な臨床所見，背景疾患があれば鑑別の手助けとなるが，高分化腺癌との鑑別には長期的な経過観察が必要であると考える。
また，MPMN では本症例のように空洞を伴う報告が稀ではあるが確認される。空洞を伴う機序は未だに不13，16，17）

明だが，肺間質より発生，増大した MPMN により肺胞壁が破壊されることが原因ではないかと推測されている。
一方，空洞を伴う MMPH の報告は確認できなかった。
MPMN が空洞を伴うことは稀であるが，病変が空洞を伴った場合には MMPH よりも MPMN を示唆する可能性があると推測された。
MPMN が増大傾向を示した報告はない。本症例においても，診断後に1 年経過観察をしているが，増大傾向は認めなかった。しかし，多発肺結節の経過観察中に 1 つの肺結節が増大傾向を示し，胸腔鏡下手術の結果，腺癌を伴うMPMN であった報告は確認されている 。MPMN が18）増大，悪性化した報告は確認されないが，画像上 MPMNの可能性が考えられていた多発結節の中に腺癌が紛れており，腺癌の発見が遅れてしまう可能性もあり，慎重な経過観察が望まれる。

結 語
胸部 CT を契機に発見される MPMN の例が増加しており，結節性硬化症に伴うMMPH，多発する高分化腺癌，転移性肺腫瘍，粟粒結核が鑑別にあがる。空洞を伴う病変で，経過が長い場合では MPMNを示唆する可能性がある。しかし，CT 上で MPMN と考えられる多発結節影の一部に悪性腫瘍が混在する可能性もあり，慎重な経過観察が望まれる。
参考文献
1） Korn D, et al. Multiple minute pulmonary tumors resembling
chemodectomas. Am J Pathol 1960; 37: 641-72.

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Case Reports

A Case of Minute Pulmonary Meningothelial-like Nodules（MPMNs）
Showing Multiple Pulmonary Nodules with a Cavity on Chest CT
Rui Iwata1）, Tamami Namiki2）, Hodaka Oeda3）, Eitetsu Koh3）, Yasuo Sekine3）
Masao Nakazawa4）, Tsutomu Inaoka1）, and Hitoshi Terada1）
Department of Radiology, Toho University Sakura Medical Center
Department of Radiology, Tokyo Women’s Medical University Yachiyo Medical Center3）
Department of Chest Surgery, Tokyo Women’s Medical University Yachiyo Medical Center
4）
Department of Pathology, Tokyo Women’s Medical University Yachiyo Medical Center1）

2）

Abstract
A 44-year-old woman who underwent chest CT for a medical check-up presented with multiple nodules in both lungs.
She had no specific symptoms. Some of the multiple pulmonary nodules on chest CT were associated with a cavity within
the nodules. The multiple lung nodules were followed up with chest CT, but there was no change in size over 3 years.
Video-assisted thoracic surgery was performed, and the diagnosis of minute pulmonary meningothelial-like nodules(MPMNs) was established by pathological examination. Recently, MPMNs have been increasingly discovered on chest CT.
It is clinically problematic to discriminate MPMNs from multifocal micronodular pneumocyte hyperplasia (MMPH) ormultiple Well-differentiated adenocarcinoma. When chest CT shows multiple pulmonary nodules in both lungs in patientswith neither malignancy nor tuberous sclerosis, MPMNs should be considered. Multiple pulmonary lesions with a cavity
may be more suggestive of MPMNs than MMPH.

Keywords
Lung, CT, multiple nodules, meningothelial-like nodule
J Jpn Coll Radiol 2022; 2: 6 - 10.

Copyright © Japanese College of Radiology

Received: July 6, 2022 Accepted: October 20, 2022
Corresponding author: Tamami Namiki
Department of Radiology, Tokyo Women’s Medical University Yachiyo Medical CenterYachiyo, Chiba, JapanE-mail: tamazo.n27@gmail.com

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