厚生連医誌

原第１３巻

１号 ４
２〜４６ ２００４

著

ネットワークと情報技術が創出する
新潟県での遠隔医療の取り組み
新潟県厚生連佐渡総合病院、画像診断科 １）、新潟県立がんセンター新潟病院、放射線科 ２）、新潟大学医学部付属病院、医療情報部 ３）、新潟大学大学院腫瘍放射線分野 ４）、新潟大学医学部保健学科 ５）
かいづ

もと海津

元とやべ

鳥谷部

きお樹 １）、小しんいち真一 ３）、笹抄

ささだじゅんいち田純一 ２）、椎いけい井啓

ししいまことあかざわ

こうへい真 ２）、赤澤宏平 ３）

おかもと

こう いち ろう資 ４）、岡本浩一郎 ４）、尾録

おざきとしろう崎利郎 ５）

名であり、極端に少ない現状である。よって当院の全放射線画像を１名の放射線科医師では読影できないのはもちろんのこと、主な読影領域である CT、
MRI の画像についても、全身、全疾患を単独の放射線科医師の労力・知識でまかなうのは不可能である。また、都市近郊であれば、大都市の病院に定期的に開催されている検討会に撮影したフィルムを持参し、専門領域の放射線科医師に相談することも可能だが、前述のとおり佐渡と新潟市との間を日常診療に支障なく往復するのは困難である。従って、検査後早期にその疾患の専門分野医師による画像判断が要求される場合に相談することは、従来事実上不可能であった。

佐渡総合病院は地域医療と専門医療の責務を島民のために果たさなければならない地理的環境にあるが、専門医不足は深刻で、放射線画像診断科も例外ではない。そこで CT、MRI が関与した問題症例を新潟県立がんセンター病院もしくは新潟大学付属病院の専門医師にコンサルトし、適切な臨床的判断に役立てようと考えた。
われわれは、新潟県が２００
１年に敷設した光ケーブルを使用する専用回線新潟情報ハイウエイを用いて、２００
２年４月に新潟市の新潟県立がんセンター・新潟大学病院と佐渡金井町の佐渡総合病院を結び、離島診療支援システム「テレラジオロジー」を導入した。これは総務省「地域イントラネット基盤整備計画」の補助金に基づく、「新潟情報ハイウエイ」事業の一環の医療情報ネットワーク分野における利用により実現したものである。
当初は日常的に利用するにはいろいろな問題や解決すべき事項が数多く存在し、安定運用まで約半年を費やした。今後本システムは遠隔離島地域孤立した医療環境の改善に役立つと期待される。

２．テレラジオロジー導入
遠隔医療の歴史は古く１
９７０年代からアメリカで電話回線を用いた放射線画像の遠隔診断システムの報告が見られる１）２）。１
９８０年代後半から医療デジタル画像の統一規格である DICOM（Digital Imagingand Communication in Medicine）が普及し、医療現場ではデジタル画像が同一規格で扱えるようになった。さらに病院内では医療情報の電子化が進み、画像情報の DICOM 放射線情報の RIS 病院情報のHIS これらを統合した PACS という規格で医療情報の電子化が進んだ３）〜８）。また、当時からインターネットが普及し、電話回線から ISDN ADSL と高速化が進んだ。これらを背景にして光ケーブルによる情報送信技術の発達およびハードウエアの進歩により大量の画像を容易に送受信して扱えるようになった１
９９０年代から急速に遠隔医療が普及している
９）〜１３）。
日本国内ではインターネットの普及が１９９５年から急激に始まり、電子メールも同時に普及した。特に電子メールは、携帯電話の端末でもインターネットの世界と接続が可能な環境となったため、その普及が進んだ。
医療の世界でももちろん、医師はインターネットによる治療方針の情報収集や文献の検索、メールによる患者情報のやりとりが日常化しており、これらのツールを利用出来る医師が大多数を占めるようになった１４）。

キーワード：遠隔医療、遠隔画像診断、専用回線、新潟情報ハイウエイ、光ケーブル

緒な名言

１．離島への医療支援が必要な理由
佐渡は、新潟市から佐渡海峡をはさんで約４０キロ離れたところにあり、カーフェリーで２時間２０分、高速船ジェツトフォイルで１時間かかる位置に存在する。人口約７万人で、高齢化が新潟県の他の市町村に比べて急速に進んでいる。厚生連佐渡総合病院
は、佐渡島内の医療を担っている唯一の総合病院で、病床数は４００床、外来患者様数は１日約１２００名に対して、医師数約４０名しかおらず、他の病院に比べてきわめて医師が不足している。その上、レント
ゲン写真や CT、MRI を読影する放射線科医師は１― 42 ―

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一方、インターネットによる重要情報のやりとりは、同時に無関係な第三者から侵入を受ける危険性に常にさらされ、企業や官庁、学校の情報管理の安全性が問われる事態に陥ることもたびたび発生し、様々な対策が必要となる１５）１６）。
これらの状況から、インターネットとは独立した、専用回線を用いて、第三者からの侵入を極力防ぐ独自のネットワーク構築も光ファイバーを使用することにより同時に進んでいる。このシステムは機密性の高い情報を扱う官庁や企業、医療の世界で利用さている。
しかし、医療の世界で利用するネットワークは日本全国各地で統一されておらず、当然のことながら、それぞれの横のつながりは皆無である。各地で一気に構築され少々乱立気味となった日本の医療情報ネットワークは、使用する人間の様々な形態や目的で形を変えて存在する状況になった。このため、それぞれの遠隔医療にはコストや医療費の削減効果などの検討も必要な時期になっている１７）。

を使用している。新潟情報ハイウエイは、いわゆるインターネットから隔離された閉鎖的なネットワーク構築のため、機密性が高く、医療情報を病院間でやりとりする上で、患者様のプラバシーが守れる利点がある。各病院内の通信は基本的に１００BASE―TX の LAN
回線を新たに設置し DICOM３．
０規格で統一した（図１）。
装置：
佐渡総合病院にあるシステムでは、病院内にある画像撮影装置（CT 東芝 Asteion や MRI 東芝 Visart）から DICOM 規格で画像を出力する。この DICOM とは
CT、一般撮影、透視撮影、血管撮影１８）、RI などの放射線画像はもちろん、MRI、超音波１８）、内視鏡などの医療機関で用いられる画像および撮影情報、患者情報を含み、医療画像分野で普遍的に使用できる規格である１９）。本システムでは、サーバーとなる DVD記憶装置（４．
７G DVD―R チェンジャ）を用意して２年分の CT MRI 画像を保存できるように計画した。
本システムのクライアント端末に当たる PC は CPU
Pentium４ ２GHz、RAM ５１２MB、OS Windows２０００
HDD４０GB（Dell OptiPlex GX２
４０ Dell Computer K.K.
Japan）の汎用マシンを使用している。クライアント
マシンは各病院２台、合計６台配置されている。
画像を参照するモニタは、高解像度（解像度：１６００×１２００）を使用した。テレビ会議の際に使われるカメラは、３８万有効画素 CCD で、スピーカー兼マイクと伴にパソコンのそばに設置されている（図２）。

今回開発したシステムの概要説明
本県の医療情報システムは、医療の中で最もデジタル化が進み、その情報の扱いが容易な CT MRI 画像を、佐渡総合病院から、新潟大学医学部付属病院、新潟県立がんセンター病院へ画像を転送して、各病院の画像専門領域の医師が読影出来るように構築した。また、同一のシステムを用いて、専門医が不足している佐渡総合病院の医師が TV 映像や音声を介して、画像所見、治療方針について各病院の専門医師と検討をリアルタイムに行うことが出来るシステム構成になっている。

方ソフトウエア：
本 シ ス テ ム の 駆 幹 と な る ソ フ ト ウ エ ア は VIEW
SEND MEDICAL（KLT telecom inc．）を本システム向５（M―Vision, Sendai, Japan）
けに改良した M―VIEW７．
を使用している。このソフトは Windows OS 上で操作し、ウインド展開による操作が可能となっている。画像の伝達速度は新潟情報ハイウエイの実効速度１．
７Mbps に依存するが、一秒間に２１２５Mbyte で CT１スラ
イス０．
５Mbyte として換算すると１スライス伝送に約２秒かかる。このソフトは放射線科画像を表示する、

法

２００１年に新潟県において光ケーブルを有する新潟情報ハイウエイが敷設された。
本システムは、新潟情報ハイウエイ内の常時接続伝送速度 ATM２Mbps（実効帯域１．
７Mbps）の専用回線

図１― 43 ―ネットワークと情報技術が創出する新潟県での遠隔医療の取り組み

結いわゆる DICOM VIEWER の表示機能を有し、表示された画像は通信状態確立時には双方で同時閲覧が可能となっている。また、画像表示のみではなく、距離の計測値、明るさ・コントラストの変更も双方で自由操作でき、かつ双方同時表示で可能となっている。もちろんマウスのポインタも双方で同時表示が可能であり、病変範囲や部位の理解が双方で間違いなく出来るよう設計されている（図３）。
TV ウインドは双方の映像を映し出し、相手の表情を見ながら検討が可能である。また、相手側の TV カ
メラをこちら側で遠隔操作することが可能であり、発言者がわざわざ TV カメラの前に移動する必要はない設計となっている。
音声は２４kbps の伝達速度であるが、双方向ではなく、片方向のやりとりであり、慣れが必要。これは１CPU 内で画像、映像、音声を扱っており、その情報伝達帯域の振り分けから音声が犠牲になっているソフト上の設計のためである。

果佐渡総合病院から、新潟大学病院と県立がんセン
ターに対して、レポートコンサルテーション機能、テレビ会議システムとを合わせて月間５０〜６０件の画像診断の依頼をしている。テレビ会議システムは、県立がんセンターと毎週金曜日に画像診断検討会を行っている。利用事例を以下に記載する。
有用事例１：
佐渡病院に受診した６９歳男性の症例。胸部 X 線で左側に多量の胸水が存在し、CT にて悪性胸膜中皮腫の疑いとなった。佐渡総合病院の担当内科医師とがんセンター呼吸器外科医師および佐渡総合病院とがんセンターの放射線科医師で診断および治療方針についてテレビ会議システムを使って討論した。結果当院での精査治療は困難との判断で、外科的治療を考慮において、新潟県立がんセンター新潟病院へ転院していただ
く方針となった。佐渡総合病院には呼吸器外科の常勤医師は不在であり、がんセンターの呼吸器外科による診断と治療の支援は必須である。従来は電話で相談していたが、言葉のみの情報のやりとりでは病状を十分に説明できず、また、正確な診断や判断も下しにくかった。本システムを利用することで画像を検討できたので、治療方針の早期決定に役立った。

テレビ会議システム：
本遠隔医療システムはテレビ会議システムとしても利用できる。共同検討会を、専門医のいる病院も含めた複数の病院で行うと、医療の質の向上につながる。
テレビ会議システムを使うと、自分の病院にいながらにして専門病院の症例検討会に参加することが可能となる。

有用事例２：
検診で高血圧を指摘され、佐渡総合病院を受診した
５２歳の男性。担当内科医師は初診時２次性高血圧の鑑別を目的として血中レニン活性を測定したところ高値であったため、腎血管性高血圧を疑い、MRA（MR血管撮影）を行った。左腎の萎縮と腎動脈の狭窄が疑われ、治療方針決定のために、新大病院放射線科の血管内治療専門の医師に相談した。治療方針として、手術ではなく大学病院で低浸襲治療である腎血管カテーテル拡張術を血管内治療専門の医師が行うことになった。
有用事例３
右大腿部の巨大血管腫で血小板が低値のため、当院内科に定期受診をしている２８歳女性。大腿部血管腫の定期検査の MRI にて右外閉鎖筋付近の骨転移を指摘され、再検の CT で子宮原発の腫瘍とその骨・リンパ節転移と考えた。この患者様の CT と MRI 画像を新潟大学病院に送付した。新潟大学では放射線治療医による検討の上、この患者様は治療方法として放射線治療を行うことになり、新大病院に転院となった。佐渡総合病院には放射線治療設備はなく、放射線治療医の常勤医師ももちろん不在である。専門医による治療方針の決定に本システムが活用された。

図２

考察

日常診療で利用していく上でのメリット・デメリット
テレビ会議システムは医師どうしが直接会話して検討できるので、双方の医師が同時に理解することが可能である。つまり、コンサルテーションを依頼する医師と依頼される医師が、大きな病院では毎日行っているような検討会と同じ形式の検討を行えるところがテ

図３― 44 ―厚生連医誌

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レビ会議システムの特徴である。テレビ会議で症例を検討できるメリットは、迅速に診断できること、診断過程が明らかにされること、診断だけではなく治療方針の選択などの症例検討が遠隔地どうしでできること、などが挙げられる。一方、問題点としては、双方の医師は話合うための時間を同時に取る必要がある。
現システムの問題点
本システムは稼働し始めたばかりで改善すべき問題点が存在する。明白な問題点は各病院内での端末設置箇所が少なすぎるため、多数の医師が操作できる状態にはなっていない。担当医も２か所しかない端末設置場所まで移動しなければ使用できず不便である。そのため、緊急対応は現在出来ていない。携帯端末のような設置場所にとらわれない運用が出来ないかと考えている２０）。また、２者の接続のみが可能であり、３者同時接続は不可能な構造になっている。画面も狭く、多人数での検討会時には不便さを感じる。
今後の実現を希望しているここと現在医療現場では放射線科画像のみではなく、内視鏡など他の分野でも画像情報を用いており、応用が可能である。また、佐渡総合病院の救急外来と新潟の救急救命センター病院との間のホットラインとしての応用も今後期待される。テレビ会議機能が複数の医療機関に導入されるならば、コメディカルスタッフも参加する医療事故対策検討会や病院管理に関する打ち合わせに活用でき、医療の質を向上することが出来る。さらに遠隔医療を一歩進めて健康な人をより健康にするお手伝いが可能となる。大学病院、医師会、保健所、学校などの教育機関などが健康づくり情報を共有しあうことにより新潟県民ひとりひとりの健康づくりメニューを県民の皆様に利益として提供できる２
１）。
仮に本システムを発展させることが可能であれば、現時点では映像、音声品質に問題が残るが、医師同士の情報伝達のみではなく、規制緩和の必要性が残るが、診察室と同等の主治医と患者さんとの情報伝達が理論的には可能であり、遠隔診療にも応用が出来ると考えている２２）。

結論

２００２．
５．から開始された新潟県医療情報ネットワー
クについて紹介した。離島という医療環境での有用な利用形態や今後の展望についてまとめてみた。本シス
テムは開始時多くの不具合や改良点が存在し、安定運用まで約半年を費やしたが、現在は軌道に乗りつつある。まだまだ、解決すべき点や発展の余地が残されているが、より広い活用が出来、頼りになるシステムになるように育てていきたいと考えている。

文

献

１．Andrus WS, Dreyfuss JR, Jaffer F, Bird KT. Interpretation of Roentgenograms Via Interactive Televi１．
sion. Radiology July １
９７５；１
１６：２
５―３２．Gayler BW, Gitlin JN, Rappaport W, Skinner FL,Cerva J. Teleradiology : An Evaluation of Micro-computer―Based System. Radiology August １９８１；
６０１４０：３
５５―３
３．Andriole KP, Gould RG, Avrin DE, Bazzill TM, Yin
L, Arenson RL. Continuing Quality Improvement
Procedures for a Clinical PACS. Journal of Digital
imaging Suppl１（August）１９９８；Vol１１ No３：
１１１―１
１４
４．Lou SL, Hoogstrate DR, Huang HK. AN AUTOMATED PACS IMAGE ACQUISTION AND RECOVERY SCHIME FOR IMAGE INTEGRITYBASED ON THE DICOM STANDARD Computerized Medical Imaging and Graphics１９９７；Vol．
２１，No４：２０９―２１８５．Kiuru A, Akisada M, Okabe T, Olsson S, SaranummiN. PACS in Japan and the Nordic Countries. First Japan―Nordic PACS Symposium Computer Methods
０and Programs in Biomedicine１９９１；３６：６
５―７６．Lemke HU. Communication networks for medical
image transmission Strahelenther. Onkol １
９９３；
１
６９：５
１２―５２０（Nr．
９）
７．Kuzmak PM, Dayhoff RE. The Use of Digital Imaging and Communications in Medicine（DICOM）in
the Integration of Imaging into the Electronic Patient
Record at the Department of Veterans Affairs Journalof Digital Imaging. Suppl１（May）２０００；Vol３，No２：１
３３―１３７８．Smith EM, Wandtke J, Robinson A. Integration,Acceptance,Testing,and Clinical Operation of the Medical Information,Communication and Archive System,
Phase II. Journal of Digital Imaging.Suppl１（May）
４７１９９９；Vol１２，
No２，：１
４４―１９．Kuzmak PM, Dayhoff RE. The Department of Veterans Affairs Integration of Imaging into the Healthcare Enterprise Using the VistA Hospital Information
System and Digital Imaging and Communications inMedicine Journal of Digital Imaging，（May）１９９８；
Vol１１ No２：５３―６
４１０．Pavlicek W, Zavalkovskiy B, Eversman WG. Performance and Function of a High―Speed Multiple
Star Topology Image Management System at Mayo
Clinic Scottsdale Journal of Digital Imaging．
（May）
１９９９；vol１２，
No２，Suppl１：１
６８―１７４１１．Chrzan R, Urbanik A, Renczynska―Wyrobek M,Popiela TJ. Teleradiology in practice ― our experience with teleconsultation of CT examinations. International Congress Series ２００３；１２
５６：１
３８６１２．Engelmann U, Schroter A, Schwab M, Meinzer H.
Reality and perspectives in teleradiology : a personalview based on personal experiences International
Journal of Medical Informatics ２００１；６４：４
４９―４５９１３．Kinosada Y, Takada A, Hosoda M. Real―time radiology new concepts for teleradiology Computer Methods and Programs in Biomedicine ２００１；６６：４
７―５４１４．Wunderbaldinger P, Schima W, Turetschek K, Helbich TH, Bankier AA, Herold CJ. World Wide Weband Internet : applications for radiologists. Europian
Radiology１９９９；９：１
１７０―１１８２１５．Collmann J, Alaoui A, Nguyen D, Lindisch D. Safe― 45 ―

ネットワークと情報技術が創出する新潟県での遠隔医療の取り組み

teleradiology : information assurance as a projectplanning methodology.International Congress Series
２００３；１２５６：８０
９―８１４１６．Alaoui A, Collmann J, Nguyen D, Lindisch D, N,Subbiah RTN et al. Implementing a secure Teleradiology system using the internet. International Congress Series ２００３；１２５６：８０３―８０８１７．Takada A, Kasahara T, Kinosada Y, Hosoda M,
Nishimura T. Economic impact of real―time teleradiology in thoracic CT examinations Eur Radiol２００３；１３：１５６６―１５７０１８．Thomas JD. The DICOM images formatting stanadard : its role in echocardiography and angiography
International Journal of Cardiac Imaging １９９８；１４（Suppl．
１）：１―６１９．Solomon HP. Integration of haemodynamic and electrocardiographic waveform data with DICOM images
International Journal of Cardiac Imaging １９９８；
１４：３０１―３０６２０．Yamada M, Watarai H, Andou T, Sakai N. Emergency Image Transfer System through a Mobile Telephone in Japan : Technical Note NEUROSURGERY
Online ２００３；Vol５２ No４：９８６２１．Pettersson H, Holmer NG, Teleradiology in southern
Sweden―A tool for reorganization of health care andfor education Compute Methods and Programs inBiomedicine １９９８；５７：１３―１９２２．仙石正和 中野雅至 編 IT 革命と新潟県―新潟の IT は今どうなっているのか―
第３章 赤澤宏平、海津元樹他 地域中核病院が地域医療で果たす役割 ―ネットワークと情報技術が創出する遠隔医療モデル― ２００３ 野島出版

英 文 抄録The telemedicine created by the network and information
technology at Niigata in Japan
Department of Diagnostic Imaging and Internal Medicine,
Sado General Hospital１），Department of Medical Informatics, Niigata University Medical and Dental Hospital２），Department of Radiology, Niigata Cancer Center
Hospital３），Division of Radiation Oncology, Departmentof Molecular Genetics, Course for Molecular and CellularMedicine, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University４），Department of RadiologicalTechnology, School of Health Sciences, Faculty of Medicine, Niigata University５）
Motoki Kaidu１），Shin―ichi Toyabe２），Jun―ichi Oda３），Kouichirou Okamoto４），Toshirou Ozaki５），MakotoShiina３），Keishi Sasai４），Kouhei Akazawa２）
Abstract
Objective : This telemedicine was installed at the partof CT and MRI examinations. In medical society, thoseparts have most progressed digital imaging technique. CTand MRI images collected in Sado General Hospital（SGH）can send to the Niigata University Hospital（NUH）and Niigata Cancer Center Hospital（NCCH）．
At the two hospitals, received images from SGH, special radiologist on each field can diagnose the CT andMRI and the answer or report can send back to SGH byway of this same system. Still more doctors in SGH canreal time investigate about the image findings and theplan of medical treatment with special medical association
at NUH and NCC used by the same system's TV monitor
and voice with CT or MRI images.
Method : This system make use of lease line that has
ATM ２Mbps（performance bandwith １．
７Mbps）in
Niigata Information Highway（NIH）．NIH is closed network, so it has high secrecy and advantage to protect thepatient privacy on forwarding information to the otherhospital.
Results : SGH requests to the NUH and NCCH about
５０〜６０ cases images diagnosis in one month using
the report consultative function and TV conference system. We perform the TV conference about chest disease
with the respiratory image radiology specialist at NCCH
at every week Friday.
Conclusion : This manuscript shows own experience
with the teleradiogical system at Niigata in Japan since
２００２．
４． We described the useful form in isolated islandand future development. Our systems are one of the attempts at introduction of teleradiology in Japan. Teleradiological system in our department had many problems tosolve solution. We will encourage and make an effort tocreate optimize and reliable system in wider medical
fields in the near future.
Key words : Telemedicine, telemedical imaging diagnosis, lease line, Niigata Information Highway, optical fiber
communication― 46 ―