東京慈恵会医科大学

東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

在宅医療は，わが国において特徴的なシステムである。高齢化社会を迎えるにあたって在宅での終末臨 床 疫 学 研 究 部
教授：松島雅人期の重要性は叫ばれているにも関わらず，在宅高齢疫学，臨床疫学，内科学，地域医療プライマリケア医学

教育・研究概要
臨床疫学研究部は，日常臨床で生ずるさまざまな疑問を疫学的手法にて解決する臨床疫学を軸として，研究，教育を行っている。
Ⅰ．研究
研究分野は，従来の疾病中心型の臨床研究のトピックにとらわれず，医療コミュニケーション，医療の質評価，行動科学，質的研究等が含まれている。
さらに医療の最前線であるにもかかわらずエビデンスが不足しているプライマリケア，家庭医療学分野でのエビデンス生成を目指している。プライマリケ
アリサーチネットワークの構築は学外医療人との共同研究や研究支援によって達成されつつある。
Ⅱ．教育
卒前教育では妥当で効率的な医療を行える医師を養成する一環として Evidence based Medicine 方法論教育を行っている。卒後教育は大学院教育として臨床研究の方法論および生物統計学手法の実践を中心とした教育活動を行っている。また採択された文部科学省・2007 年度地域医療等社会的ニーズに対応した質の高い医療人養成推進プログラム「プライマリケア現場の臨床研究者の育成」プログラムをシステムとして継続し，名称を変更した「プライマリケアのための臨床研究者育成プログラム」の運営を行っている。さらに 2013 年度に採択された文部科
学省「未来医療研究人材養成拠点形成事業」の創案に携わり，その事業で開設された大学院授業細目：
地域医療プライマリケア医学にて，地域医療を担っている医療人を主な対象として社会人大学院生を積極的に受け入れている。そこでは主に，プライマリケアを担う若手医師を clinician researcher として育成するとともに，地域での医療問題をテーマにした研究活動を行っている。
１．研究課題
主な研究課題について記載する。
１）多施設共同・在宅高齢者コホート構築と在宅死に関する研究：EMPOWER JAPAN study（Elderly Mortality Patients Observed Within the Existing Residence）

者の経過や予後は明らかとは言い難い。そこで本研
究は，東京，神奈川，埼玉の 10 以上の教育診療所における新規に在宅医療を導入された高齢者を対象にコホートを構築し，前向きに４年間観察することによって，在宅死の発生率とそれに関わる因子を明らかにすることを主目的とし，2013 年２月より開始された。2017 年１月末にて追跡は終了となり，データ解析等を行っている。
２）日本語版 Patient Centred Assessment Method（PCAM）の開発
高齢化，単独世帯の増加や格差社会による貧困等により，プライマリケア領域において，生物心理社会的側面に複雑な問題を抱える患者に対応する機会が増えることが予測され，プライマリケア領域で患者の複雑性を評価するための尺度を作成することは
重 要 で あ る。 本 研 究 は， 患 者 複 雑 性 を 評 価 す る
PCAM の日本語版の開発を行う。手順として，順翻訳，次に逆翻訳，その後，原著者によるチェック，認知デブリーフィングを行った。尺度の妥当性，信頼性を評価するために，家庭医療診療所においてデータ収集を行い，解析を開始した。
３）プライマリケア現場における飲酒習慣と患者複雑性の関連：横断研究
高齢化の進行とともに multimorbidity の頻度だけでなく，社会的・心理的な問題が増加することが考えられ，生物心理社会的要因からの患者の複雑性への理解は必要不可欠である。
一方，アルコール摂取は生物医学的問題だけでなく，医療アクセスの制限などの社会的な様々な問題を引き起こす。アルコールの問題と患者複雑性を評価する尺度の関係を明らかにできれば，アルコール問題を抱えた患者の生物心理社会的な側面にどのようなアプローチをすべきかの一端を解明できると考える。
本研究の目的は，離島における横断調査によって，AUDIT によって測定された問題飲酒と，PCAM によって測定された患者複雑性の関連を明らかにすることである。
４）LGBT に関する研究
LGBT の人々は生物・心理・社会的側面でさまざまなリスクに曝されていると言われている。また医師等の医療従事者や学生では，LGBT についての教育によって知識や態度が向上すると報告されている。
そこで本研究では，日本全国の医学部および医科― 289 ―電子署名者 : 東京慈恵会医科大学
DN : cn=東京慈恵会医科大学, o, ou,
email=libedit@jikei.ac.jp, c=JP
日付 : 2020.02.01 11:36:46 +09'00'

東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

大学において LGBT に関する教育に費やしているd） 2018 年 10 月６ 〜 ７ 日

時間や教育内容の現状を明らかにするため，質問紙調査を行う。そしてカナダ・米国の現状と比較することによって日本の医学部での LGBT 教育における課題を見出す予定である。

「点検・評価」
１．教育
１）卒前教育(1) コース医療情報・EBMⅣのユニット「Evidence based clinical practice」を担当(2) コース医療情報・EBMⅢのユニット「医学統計学Ⅱ演習」の一部を担当
２）卒後教育(1) 大学院共通カリキュラム「医療統計学」2018
年 10 月 20 日〜2019 年１月 26 日 全８回①統計学の基礎（推定と検定，変数の尺度，平均と分散）②確率変数と確率分布（２項分布，正規分布）③推定（中心極限定理，信頼区間），検定（検定の概念，母平均の検定，母比率の検定，２群間の平均値の検定）④比率の検定（χ2 検定と Fisher 検定），オッズ比とリスク比⑤ノンパラメトリック検定（Wilcoxon 符号順位検定と Wilcoxon 順位和検定），分散分析⑥回帰分析と相関係数⑦重回帰分析とロジスティック回帰分析⑧生命表分析
(2) プライマリケアのための臨床研究者育成プログラム① e learning コース
a） EBM から始まる臨床研究コースb） 疫学・臨床研究コースc） 生物統計学コースd） 家庭医療学コースe） 質的研究コースf） 研究倫理コースg） 臨床研究実践コース（各自の研究テーマについての指導）②ワークショップ
a） 2018 年４月 22 日 2016 年度生第５回ワークショップb） 2018 年 ７ 月 21〜22 日 2018 年 度 生 第 １ 回
ワークショップc） 2018 年９月９日 2017 年度生第４回ワークショップ2018 年 度 生 第 ２ 回

ワークショップ（リサーチクエスチョン発表とアンケート作成セミナー）e） 2019 年 ２ 月 ９ 〜10 日

2018 年 度 生 第 ３ 回

ワークショップ（研究プロトコール発表と質的研究セミナー）
２．研究「多施設共同・在宅高齢者コホート構築と在宅死に 関 す る 研 究：EMPOWER JAPAN study」 は，学内倫理委員会の承認を得て，2013 年２月よりコホートの新規登録が開始され，2017 年１月末で追跡が終了し，データ解析等を行っている。
「がんと診断された犬・猫の飼い主の心理状態」は，論文化された。
「自記式質問紙 Patient Enablement Instrument を用いた特殊外来の評価」はデータ解析中である。
「日本語版 PCAM の開発」はデータ収集を行い，解析を開始した。
「プライマリケア現場におけ る 飲 酒 習 慣 と 患 者 複 雑 性 の 関 連： 横 断 研 究 」，「LGBT に関する研究」はデータ収集が終了し，データ解析を開始した。
３．研究課題
１）多施設共同・在宅高齢者コホート構築と在宅死に関する研究：EMPOWER JAPAN study
２）がんと診断された犬・猫の飼い主の心理状態
３）自記式質問紙 Patient Enablement Instrument を用いた特殊外来の評価
４）日本語版 PCAM の開発
５）プライマリケア現場における飲酒習慣と患者複雑性の関連：横断研究
６）LGBT に関する研究

研究業

績Ⅰ．原著論文
1）Wakabayashi H, Matsushima M, Momosaki R (Teikyo Univ), Yoshida S, Mutai R, Yodoshi T, Murayama S, Hayashi T, Horiguchi R, Ichikawa H. The effects of resistance training of swallowing muscles ondysphagia in older people : a cluster, randomized,controlled trial. Nutrition 2018 ; 48 : 111 6.
2）Kaneko M, Motomura K (Okinawa Chubu Hosp),Mori H (Natl Hosp Orga Nagasaki Med Ctr), Ohta R(Unnan City Hosp), Matsuzawa H (Teine FamilyMed Clin), Shimabukuro A (Okinawa Miyako Hosp),
Matsushima M. Gatekeeping function of primary care
physicians under Japan s free access system : a prospective open cohort study involving 14 isolated islands. Fam Pract 2019 ; 36(4) : 452 9. Epub 2018 Sep 8.

― 290 ―

東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

3）Okonogi H, Kawamura T, Joh K (Tohoku Univ),

2017 ; 64(3) : 23 30.

Koike K, Miyazaki Y, Ogura M, Tsuboi N, Hirano K,9）Nagata T, Matsushima M, Tominaga T, Watanabe

Matsushima M, Yokoo T, Horikoshi S１）, Suzuki Y１）,T, Fujinuma Y (Japanese Health and Welfare Co op-Yasuda T (Kichijoji Asahi Hosp), Shirai S２）, Shibataerative). Erratum : a cross sectional survey onT (Showa Univ), Hattori M３）, Akioka Y３）(３ Tokyosmoking cessation counseling for primary care. Jik-Women s Med Univ), Katafuchi R (Natl Fukuoka Hi-eikai Med J 2018 ; 65(2 3) : 21.

gashi Med Ctr), Hashiguchi A (Keio Univ), Hisano S(Fukuoka Univ), Shimizu A (Nippon Med Sch),

Ⅲ．学会発表Kimura K２）（２ St. Marianna Univ Sch Med), Maru-

1）松島雅人．（シンポジウム８：はじめて研究に携わyama S４）, Matsuo S４）(Univ Nagoya), Tomino Y１）る人に贈る言葉）Research Question の立案と研究指(１ Juntendo Univ)；Special IgA Nephropathy Study

導．
第９回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会．
津，Group. A grading system that predicts the risk of di-６月．

alysis induction in IgA nephropathy patients based2）吉田秀平，松島雅人，渡邉隆将，藤沼康樹．（口頭）on the combination of the clinical and histological se-

機能的／伝達的／批判的ヘルスリテラシーと multi-verity. Clin Exp Nephrol 2019 ; 23(1) : 16 25. Epubmorbidity の関連調査．第９回日本プライマリ・ケア

2018 Oct 26.

連合学会学術大会．津，６月．

4）Hayashi T, Matsushima M1, Bito S (Natl Hosp Org

3）Watanabe T, Matsushima M, Kaneko M, Yoko-Tokyo Med Ctr), Kanazawa N１）, Inoue N１）(１ Natlbayashi K, Fujinuma Y. (Poster) EMPOWER Japan

Hosp Org Headquarters), Luthe SK, Wee CC (BethStudy (Elderly Mortality Patients Observed WithinIsrael Deaconess Med Ctr). Predictors associatedthe Existing Residence). 46th North American Pri-with survival among elderly in patients who receive

mary Care Research Group (NAPCRG) Annualcardiopulmonary resuscitation in Japan : an observa-Meeting. Chicago, Nov.

tional cohort study. J Gen Intern Med 2019 ; 34(2) :206 10.

Ⅴ．そ の 他

5）Komatsu T, Iguchi Y, Arai A, Sakuta K, Sakai K,

1）松島雅人．【プライマリ・ケア臨床研究】プライマ

Terasawa Y, Mitsumura H, Matsushima M. Large

リ・ケア医は研究をしなくてもよいのだろうか？

but nonstenotic carotid artery plaque in patients with療 2018；100(7)：767．

a history of embolic stroke of undetermined source.

2）吉田絵理子，松島雅人．日本の医学部・医科大学にStroke 2018 ; 49 (12) : 3054 6.

おける LGBT に関する教育．医教育 2018；49(2)：６）Nakano Y, Matsushima M, Nakamori A１）, Hiroma

166．

J (Minamino Veterinary Clin), Matsuo E (Aster Animal Hosp), Wakabayashi H, Yoshida S, Ichikawa H,Kaneko M, Mutai R, Sugiyama Y, Yoshida E, Kobayashi T１）(１ Japan Small Animal Cancer Ctr). Depression and anxiety in pet owners after a diagnosisof cancer in their pets : a cross sectional study in Japan. BMJ Open 2019 ; 9(2) : e024512.
7）Yoshida S, Matsushima M, Wakabayashi H, Mutai R,Sugiyama Y, Yodoshi T, Horiguchi R, Watanabe T,Fujinuma Y (Japanese Health Welfare Co operative).
Correlation of patient complexity with the burden for
health related professions, and diﬀerences in the burden between the professions at a Japanese regional
hospital : a prospective cohort study. BMJ Open2019 ; 9(2) : e025176.
8）Nagata T, Matsushima M, Tominaga T, WatanabeT, Fujinuma Y (Japanese Health and Welfare Co operative). A cross sectional survey on smoking cessation counseling for primary care. Jikeikai Med J― 291 ―治