環境感染誌

Vol. 37 no. 4, 2022

〈報 告〉Active Learning を手指衛生教育に取り入れた 1 事例
〜考えよう！マイ・ファイブ・モーメンツ（My 5 Moments）〜
萩谷英大 1〜3）

Active Learning in Infectious Disease Education― Let’s Think about My 5 Moments! ―Hideharu HAGIYA1〜3）
1）Department of General Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,2）
Department of General Medicine, Okayama University Hospital, 3）Department of General Medicine, Marugame Medical Center（2021 年 11 月 11 日受付・2022 年 3 月 31 日受理）
要旨

【序文】講義形式による受動的教育は，学習定着率が低いことが報告されている．我々は院内感染対策研修会にアクティブ・ラーニング技法を取り入れ，手指衛生状況の改善と参加職員から高い満足度を得ることができたため，その活動の詳細を報告する．
【方法】本調査は，2021 年 5-6 月にまるがめ医療センターに勤務する職員を対象に実施した．事
前課題として，各職種の日常業務において手指衛生を実施するべきタイミング（ My 5 Momentsと定義）を考え，それを研修会で互いに発表する形式とした．研修会前後での病棟看護師の手指衛生実施状況の変化を解析し，研修後アンケート調査を実施した．
【結果】全職員 391 名のうち，365 名（93.4%）が当該研修会に参加し，231 名（66.8%）がグループ単位で事前課題に取り組んだ．研修会前後で病棟看護師の手指衛生回数は有意に増加した（研修前 14.2 回/日 vs 研修後 20.0 回/日；p = 0.007）．事後アンケートでは，講義形式の研修に比べて，参加型研修は「とてもよかった」が 26.8%，「良かった」が 47.7% と，全体の 74.5% の職員において好評であった．
【結語】本調査により，アクティブ・ラーニングを感染対策研修会に取り入れることの実現可能性と研修参加者の高い満足度が確認された．
Key words：アクティブ・ラーニング，感染制御，手指衛生，研修会，5 moments

序

施率向上のための啓発活動に多くの趣向を凝らしている

文
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が市中蔓延が３），医療現場における手指衛生行動は理想通りには徹し世界を席巻している現在１），感染対策の徹底は社会全底されていないのが実情である．2001 年に報告された体における喫緊の課題である．医療現場における感染対レビュー論文では，当時の医療従事者の手指衛生実施率策として，適切な手指衛生の実践は最も抜本的かつ汎用は約 40％ と報告されている４）．そんな中，WHO（世界性の高いものとして，20 年以上前からその徹底が推奨保健機関）は 2009 年に医療現場における手指衛生の基されてきた２）．各医療機関における感染制御チーム（Infec-

本概念としてtion Control Team：ICT）は，所属職員の手指衛生実し，それを徹底することの必要性を強調した５）．それで5 Moments for Hand Hygiene を提唱

もなお日本国内での手指衛生実施率は約 20％ に過ぎな
1）岡山大学大学院医歯薬学総合研究科瀬戸内（まるがめ）総合診療医学講座，2）岡山大学病院総合内科・総合診療科，3）まるがめ医療センター総合内科

いことが多施設研究の結果として報告されており６），手指衛生行動の改善を図る戦略をさらに練る必要がある．

― 148 ―

本邦では 1996 年に院内感染防止対策加算制度が初め

環境感染誌図1

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ラーニング・ピラミッド

研修会のテーマは「手指衛生」とし，WHO が提唱すて導入され，2012 年には医療安全対策加算から独立し5 Moments に倣い５），各職員がそれぞた評価体系として感染防止対策加算制度が確立した．そる医療現場のの中で，加算 1・加算 2 のいずれの認定施設においても，れの日常業務において高頻度に遭遇する場面において手施設基準として「少なくとも年 2 回程度，定期的に院内指衛生を実施するべきタイミングを感染対策に関する研修を行っていること」と規定されてと定義した．この My 5 Moments の具体的な内容（状いる．各医療機関は，院外講師を招聘するなど様々な工況設定および手指衛生の実施タイミング）について，事夫を凝らして効果的な院内感染対策研修会を開催してき前に部署内で協議し，全体研修の場で代表者が発表（パた．しかし，近年効率的な教育手法として注目されていワーポイントスライド 1 枚）することを課題とした．課るアクティブ・ラーニングの考えによると，講義形式に

題は研修会開催の約 1 か月前に通知し，新型コロナウイよる受動的教育（パッシブ・ラーニング）による学習定

ルス感染症対策およびスモール・グループ・ディスカッ

着率は 5％ に過ぎないことが分かっている７）（図 1）．感ションを可能とするため，研修会は計 5 回の分割開催と染対策の基本的知識・スキルの獲得はすべての医療従事した．研修会当日は，各グループから代表者 1 名が登壇者に求められるものであり，より効果的な教育手法の導してプレゼンテーションし，発表内容について感染症専入が望まれる．

門医（筆者）がその場でフィードバックする形とした．

My 5 Moments

私たちは，院内感染対策研修会において，アクティブ・各発表はプレゼンテーション・フィードバック・質疑応

ラーニング技法を取り入れたことで，手指衛生状況の改答を含めて 4-5 分で完結するように配慮した．発表日に善と参加職員からの高い満足度を得ることができたため，特定の部署・職種の組み合わせに偏らないように考慮しその活動の詳細について報告する．て，各研修日とも 8-10 グループが発表するよう配分した．
活動の 1 次評価として，研修会前後における病棟看護材料と方法
本報告は，2021 年 5-6 月にまるがめ医療センター（香師の 1 日当たりの手指衛生回数及び病棟の設置型アル川県丸亀市に位置する感染防止対策加算 2 取得医療機

コール製剤の消費量を比較した．病棟看護師における手関）に勤務する職員を対象とした，参加型の院内感染対指衛生行動の改善が院内感染対策に最も寄与すると考え，策研修会の有効性を評価することを目的として実施した病棟看護師の手指衛生状況を評価対象とした．当院の 4ものである．本調査は院内感染対策活動の一環で得られ病棟それぞれについて，個人携帯型手指衛生用アルコーた結果を後ろ向きにまとめたものであり，当該医療機関ル製剤の消費量（mL）から各病棟の看護師の 1 日当たの理事長・院長・看護部長・内科医長で構成される倫理りの平均手指衛生回数を算出し（1 手指衛生あたり 1 mL

委員会によって新たな倫理審査は不要であると判断されのアルコール製剤を消費するものと設定），研修前 3 かた．

月および研修後 3 か月の月毎の手指衛生回数を 1 単位と従来の受動的な講義型研修ではなく参加型研修とするして解析した．同様に，各病棟の設置型アルコール製剤ため，参加者である職員には事前学習として課題を与え，消費量（mL）も研修会前後それぞれ 3 か月間についてそれを研修会で発表する形式とした．

データ収集をした．手指衛生回数およびアルコール消費― 149 ―環境感染誌

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表1

職種

全体研修で発表された各職種における My 5 Moments のシチュエーション
シチュエーション職種

シチュエーション

医師

外来診察（頭部外傷）
外来診察（整形外来）

薬剤科

病棟での服薬指導
薬局内への入退室

看護師

病棟での点滴作成
検温ラウンド
外科的処置のある外来の診察介助
人工股関節置換術後のオムツ交換
口腔ケア
口腔内吸引
吐物処理
車いすでのトイレ介助
ベッド周囲の環境調整
胃管チューブ交換
気管カニューレ交換
病棟での処置の介助
尿の回収及び廃棄看護部長の 1 日

臨床工学科

透析室での透析管理

リハビリテー
ション科

リハビリ室内ベッドサイド・リハビリ
嚥下訓練
訪問リハビリ
作業リハビリ
通所リハビリ内での業務
通所リハビリ利用者への接触時
通所リハビリ利用者の家への訪問時

健診科

受付業務
内視鏡室
採血

栄養科

厨房入退室
調理場面
洗浄場面
栄養科での事務対応

事務職員

外来診察の診療補助（外来担当クラーク）
入院患者対応（病棟担当クラーク）
廃棄物の扱い，共用工具（施設管理課）
パソコントラブル対応（システム情報課）職員採用面接（総務課）
受付業務（地域連携室）

看護助手

配茶
タオル・オムツの準備および補充
ベッド準備
ごみの廃棄

検査科

一般検体検査の扱い
生理検査（心電図・超音波検査・肺機能・聴力検査など）

放射線科

一般レントゲン撮影時
CT/MRI 撮影時

全体研修会では，各々のシチュエーションにおける My 5 moments について，各職種の代表者が発表をした．

量の変化は，中央値及び四分位範囲で記述し，統計解析は個人で検討し，71 名（19.5%）は取り組まなかったと

は EZR ソフトウェアを用いて Wilcoxon 符号付順位和回答した．

８）

表 1 に研修会で提示された各職種における My 5 Mo-検定を実施した ．
また 2 次評価として，研修会終了直後に参加型研修会

ments のシチュエーションを提示する．医師の参加・発に関する満足度アンケート調査を実施した．アンケート

表は少なく，外科系の外来診察場面を想定した My

では，職種，全体研修への参加状況，課題への取り組み

Moments が提示された．看護師は最も多様な業務場面

5状況，研修内容の理解度，参加型研修に対する意見につの提案があり，いずれも患者との接触度は高く，看護業いて回収した．研修内容の理解度および参加型研修に対務における手指衛生の重要性が改めて多職種で共有されする意見については，それぞれ「研修に参加して，手指た．看護助手業務の中では，配茶を My 5 Moments を衛生についての理解は進みましたか？」，「講義形式の研考えるべきシチュエーションとして挙げた職員・グルー修に比べて今回のような参加型研修は，内容の理解・実プが多かった．1 患者当たり 1 日に複数回の配茶作業が践という点でいかがでしたか？」という質問として，7あり，看護助手として日常的かつ高頻度に患者環境に接段階ラダーからの選択式とした．

触する作業であることが再認識された．その他，検査科・放射線科・薬剤科・臨床工学科・リハビリテーション

結科・健診科・栄養科・事務職員からも日常的な業務に関果
全職員 391 名（医師 13 名，看護師 114 名，看護助手連する My 5 moments が紹介された．特にリハビリテー

39 名，リハビリ関連職員 58 名，検査技師 16 名，放射ションは患者との接触が多く，業務内容（理学療法・作線技師 10 名，薬剤師 4 名，事務系職員 67 名，栄養士［調業療法・言語聴覚など）・シチュエーション（病棟・通理師］22 名，ソーシャルワーカー 4 名，介護関連職員 4所）が多岐にわたることから，看護師に次いで多くの名，臨床工学技士 5 名）のうち，365 名（93.4%）が当My 5 Moments が提案された．

該研修会に参加した．事前課題について 231 名（66.8%）

研修会前の手指衛生回数は，中央値 14.2 回/日（四分はグループ単位で課題に取り組んだが，63 名（18.2%）

位範囲：10.6，20.6）であったが，研修会後は中央値 20.0

― 150 ―

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図 2 アクティブ・ラーニングを用いた院内感染対策研修会前後における手指衛生状況の変化（A）個人携帯型手指衛生用アルコール製剤の消費量から看護師 1 名の 1 日当たりの手指衛生回数を算出して，研修会前後における手指衛生回数の変化を比較した．図は中央値及び四分位範囲をボックス表示し，10 及び 90 パーセンタイル値をひげの上下で表示した．（B）同様に，月毎の病棟内の設置型アルコール製剤消費量を比較した．

図3

アクティブ・ラーニングを用いた院内感染対策研修会の満足度アンケート調査（A）無回答数：7 名（B）無回答数：8 名回/日（四分位範囲：14.7，26.2）に増加した（図 2A）．

加した（図 2B）．統計学的な差は見られなかったが，研統計学的な有意差も認めたことから（p = 0.007），アク修後に消費量が増加している傾向が認められた．

ティブ・ラーニング技法を取り入れた研修会が看護師の事後アンケートは，356 名（91.0%）から有効な回答手指衛生回数増加に関連することが示唆された．また，を得た．参加型研修会の評価として，「研修に参加して，病棟設置型アルコール製剤の消費量は，研修前の中央値

手指衛生についての理解が進みましたか？」という問い

2600 mL/月（四分位範囲：2035，3318）から研修後はに対して，127 名（34.8%）は「とても理解できた」，204

中央値 3835 mL/月（四分位範囲：1968，5695）まで増名（55.9%）は「理解できた」と回答した（図 3）．また― 151 ―環境感染誌

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「講義形式の研修に比べて今回の参加型研修は，内容のもある．ラーニング・ピラミッドで紹介されている学習理解・実践という点でいかがでしたか？」という問いに効率モデルの出自は不明瞭で，実証的なデータに基づい対して，98 名（26.8%）が「とてもよかった」，174 名（47.7%）

たエビデンスが不足していると国内外から批判されていが「良かった」と回答し，全体の 74.5% の職員においてる１０〜１２）．

好評であることが伺えた．

アクティブ・ラーニング技法を院内感染対策研修会に応用した本アプローチは，研修会の主催者側（感染対策考察

研修会を企画する ICT メンバー）としては，講義形式

本調査は，手指衛生を題材とした院内感染対策研修会の研修会に比べて事前準備の負担も少なく，どの医療機において，アクティブ・ラーニングのアプローチを導入関でも実施可能な方法であると考えられた．一方でいくした活動の報告である．研修会前後において個人携帯型つかの課題も挙げられる．第 1 に，限られた時間内でア

手指衛生用アルコール製剤の消費量から算出された手指クティブ・ラーニングを実現するために，病院職員は研衛生回数および病棟設置型アルコール製剤の消費量が増

修会に先立って事前課題に取り組んだため（いわゆる「反加しており，アクティブ・ラーニングの有用性が示唆さ転学習」アプローチ），研修会以外の部分での時間的負れた．

担を強いることとなった．実際，研修会前にグループ協

アクティブ・ラーニングは様々に定義されるが，一般議をした職員の割合は全体の 66.8% であり，業務時間外的には教育者（指導者）からの一方向的な講義形式の学に事前準備を徹底することは難しいと考えられた．第 2

習ではなく，学習者が主体的・協同的に参加する教育手に，様々な研修会に共通することだが，医師の協力・参法を意味する．さらに，それは学習の方法論に留まらず，加を得ることが難しく，医師に対する教育効果という点学習者が能動的に学び，それをアウトプットすることででは疑問が残った．第 3 に，今回は手指衛生をアクティ周囲と共有するというプロセスまで包括しており，このブ・ラーニングの題材として扱ったが，継続して実施し点が従来の講義型学習と一線を画する．私たちが企画していくためには全職種に発問可能な共通のテーマ設定をた院内感染対策研修会は，アクティブ・ラーニングに挙複数考える必要がある．第 4 に，1 次評価としての手指げられている項目のうち，「グループ検討」（学習定着率

衛生実施状況の評価には調整しきれていない交絡因子が50%）・「他人に教える」（学習定着率 90%）を意識した存在する可能性がある．また，従来的な講義形式の研修ものであり（図 1），研修会前後での手指衛生実施状況会との比較を行っていないため，アクティブ・ラーニンの改善（図 2），研修後評価で高い満足度が得られたこ

グ技法そのものの影響を評価できていない．第 5 に，アとから（図 3），一定の成功を収めたと考えている．

クティブ・ラーニングで学んだ内容が，長期的な行動変アクティブ・ラーニングは米国国立訓練研究所が提唱
７）

容につながるか否かは評価できていない．最後に，研修したとされている ．従来型の受動的学習では学習定着

会前後における手指衛生状況の変化は病棟看護師のみを率が低く，積極的な能動的学習でこそ高い学習効果が得評価対象としており，研修会に参加した全職員の 29.1%られ，主体的かつ協同的な深い学びを目指すアクティ（114 名）に過ぎない．これらの問題点の存在は，本調

ブ・ラーニングは教育効率の点で有効であるというのが査結果の内的妥当性が将来的な追加調査で確認されるべ理論的根拠である．アクティブ・ラーニングには様々なきであることを意味している．

アプローチがあるが，代表的手法として，（1）Think-Pair-

医療が高度化するにつれて，医療安全の観点から感染Share（ある問いに対して，数分間個別に考えた後，2対策のボトムアップが重視されている．院内研修会は主人 1 組のペアとなり，互いの意見の相違点を明確にしなたる対象が医療従事者であり，一方向性の受動的構造ががら双方の意見を併せて一つの見解にすることを試みるデフォルトであった．しかし，先に述べたように講義型

手法），（2）ラウンド・ロビン（ある問いに対して，4-6

学習の効率は予想以上に低く，講義内容の定着・実践が人組で順番に意見を述べていくもの．各自の意見の途中期待できない．実際，感染対策教育の対象は事務員，清で質問・評価はせずに，新しい考えを次々に生み出して掃員，学生などと実に幅広く，限られた時間の中で，感いくブレインストーミングの一種），（3）ジグソー（4-6

染対策研修会を質的に深化させるためには，従来的講義人組をつくり，各々に個別の内容を割り当て，一旦別グ形態から脱却して，より能動的な学習チャンスを提供すループで理解を深めてから，元の 4-6 人組に専門家としる必要がある．本調査によりアクティブ・ラーニングを９）て戻って互いに教え合う方法）などが挙げられる ．本

感染対策教育に取り入れることの実現可能性と研修参加

邦でも，2012 年 8 月の文部科学省中央教育審議会でア者の高い満足度が確認された．さらに，職種によって注クティブ・ラーニングが初めて紹介され，2020 年度か意すべき手指衛生の 5 moments が異なることが明らか

らの新学習指導要領にもその概念が導入されるに至ってとなった．今後は，アクティブ・ラーニングが職員の感いる．一方で，その理論的根拠については懐疑的な意見

染対策行動の変容に与える影響を評価し，研修・教育方― 152 ―

環境感染誌234-40. https://doi.org/10.3201/eid0702.010217.
5）World Health Organization: WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge
clean care is safer care 2009: https://doi.org/10.1086/60037
9.
6）Sakihama T, Honda H, Saint S, Fowler KE, Shimizu T, Kamiya T, et al.: Hand hygiene adherence among health careworkers at Japanese hospitals: A multicenter observational study in Japan. J Patient Saf 2016; 12: 11-7. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000108.
7）National training Laboratories: The Learning Pyramid n.d.:
https://www.ntl.org/. accessed September 15, 2021.
8）Kanda Y: Investigation of the freely available easy-to-use
software “EZR” for medical statistics. Bone MarrowTransplant 2013; 48: 452-8. https://doi.org/10.1038/bmt.201
2.244.
9）山地弘起：アクティブ・ラーニングとはなにか（特集 アクティブ・ラーニングの実質化に向けて）．大学教育と情報
2014; 1: 2-7.
10）Masters K: Edgar Daleʼs Pyramid of Learning in medical
education: A literature review. Med Teach 2013; 35: e158493. https://doi.org/10.3109/0142159X.2013.800636.
11）Masters K: Edgar Daleʼs Pyramid of Learning in medical
education: Further expansion of the myth. Med Educ 2020;
54: 22-32. https://doi.org/10.1111/medu.13813.
12）土屋耕治：ラーニングピラミッドの誤謬―モデルの変遷と神話 の終焉へ向けて―．人間関係研究（南山大学人間関係研究センター紀要） 2018; 17: 55-73.

法としての適切性を検討していくことが重要である．また，手指衛生以外の基本的感染対策技術の習得にアクティブ・ラーニング・アプローチを生かす工夫も求められる．
謝 辞：アクティブ・ラーニングに基づいた院内感染対策研修会を開催するにあたり，実務的なサポートをしていただいた，まるがめ医療センター看護部の今西 章さん，徳安 真由美さんに感謝申し上げます．また，本研究内容に関して寛大な心でご理解いただきました，まるがめ医療センターの松本 祐蔵理事長，三村真吏看護部長に深謝いたします．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）World Health Organization: WHO Coronavirus Disease(COVID-19) Dashboard 2021: https://covid19.who.int/. accessed September 15, 2021.
2）Boyce JM, Pittet D: Guideline for Hand Hygiene in HealthCare Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force.
Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Prof. MMWR Recomm Rep 2002; 51: 1-44.
3）太田悦子，長田麻友子，吉田寿雄，吉岡 範，小門諒平，鍋谷佳子：効果的な ICT ラウンド活動〜継続的な評価と現場を支える活動〜．環境感染誌 2021; 36: 196-204.
4）Pittet D: Improving adherence to hand hygiene practice:
A multidisciplinary approach. Emerg Infect Dis 2001; 7:

Vol. 37 no. 4, 2022

〔連絡先：〒700-8558 岡山県岡山市北区鹿田町 2 丁目 5-1
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科瀬戸内（まるがめ）
総合診療医学講座 萩谷英大E-mail: hagiya@okayama-u.ac.jp〕― 153 ―

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Active Learning in Infectious Disease Education― Let’s Think about My 5 Moments! ―Hideharu HAGIYA1〜3）
1）Department of General Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,2）Department of General Medicine, Okayama University Hospital, 3）
Department of General Medicine, Marugame Medical Center

Abstract
Conventional lecture-style education is usually delivered for healthcare workers in hospitals.
However, this is passive learning and can accomplish limited teaching efficiency. In this report,
we describe the details of our activities to incorporate active learning techniques at a regular infection prevention seminar in our hospital, which successfully resulted in a high-level of satisfaction from the participants. This study was conducted in May and June 2021 among the employees of the Marugame Medical Center. As a preliminary task, they were asked to develop “My 5Moments,” which was defined as situations that they frequently encounter in their daily workand perform hand hygiene. They then made a presentation of their ideas at the seminar. Weevaluated the changes in the implementation of hand hygiene among nurses working in wards
before and after the seminar. Furthermore, we conducted a questionnaire survey to evaluate theeffectiveness of this participatory workshop. Of the 391 employees, 365 (93.4%) participated in theseminar, and 231 (66.8%) worked on the pre-assignments in each occupational group. Various“My 5 Moments” were presented by each occupational group, which provided a good opportunity to reacquaint us with the daily work of individuals in other professions. The Wilcoxon
signed-rank test demonstrated that the number of hand hygiene among the nurses significantly
increased after the seminar (median: 14.2 times/day vs 20.0 times/day; p = 0.007). In the postworkshop questionnaire, we received valid responses from 356 participants (91.0%). Comparedwith the lecture-style education, the participatory education was favored by 74.5% of the participants, with 26.8% reporting it was “very good” and 47.7% reporting it was “good.” This study
demonstrated the feasibility of incorporating an active learning technique into a regular infection
prevention seminar. The generalizability and long-term impact of this approach should be evaluated in future studies.
Key words: active learning, infection prevention, hand hygiene, workshop, 5 moments― 154 ―