日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：102 106, 2014.

入院装具療法によるペルテス病の治療
宮城県拓桃医療療育センター

髙要旨橋祐 子・落 合 達 宏・水 野 稚
千 本 英 一・佐 藤 一 望香

長期入院管理による装具療法を行ったペルテス病の治療成績を報告する．1998 年以降にペルテス病 Caterall 分類 3, 4 群に対し入院装具療法を行った 33 例 39 股である．治療には Batchelor 型免荷外転装具と，のちに Toronto 型荷重型外転装具を使用した．右 11 例，左 13 例，両 9 例．
平均初診時年齢 6.2（3〜9）歳，平均最終調査時年齢 14.1（7〜22）
歳，平均経過観察期間 7.7（3〜13）
年．
Caterall/ Herring 分 類 は 3/A 4 股，3/ B 16 股，3/C 11 股，4/C 8 股． 最 終 調 査 時 X 線 に よ る
Stulberg 分類で評価した．Stulberg I 17 股，II 19 股，III 3 股となり，92％が Stulberg I, II に治癒した．退院時に修復の最終点となる骨頭荷重部中央の修復まで導くと，成長終了までにさらなるremodeling を続け，さらなる球形に導くことができる．

はじめにcontainment が保持できるように，下肢筋力訓
練，可動域訓練を続ける．第 1 装具には，免荷装

ペルテス病の治療成績は，壊死骨が吸収され修具（Batchelor 型外転装具）を使用する．壊死骨吸復する長期の間，いかに管理された状態であるか収が進んで最大吸収期を過ぎると，lateral pillarに左右される．我々は，壊死修復のゴールとなるが再生し，外側 1/3 の修復が得られたところで，骨頭荷重部中央の骨再生が得られるまでの期間，荷重装具（Toronto 型外転装具）に移行する．その入院管理による装具療法を基本としている．入院後，骨再生は進行していくが，修復の最終点とな装具治療を行ったペルテス病の治療成績を報告す

る骨頭荷重部中央まで骨再生が得られた時点でる．

Toronto 型装具除去となる．装具なしでの歩行訓

当センターの Caterall 分類 3, 4 群ペルテス病に練を行い，退院となる．

対する治療方針：装具療法は入院を基本にしている．導入にあたって，内転筋の短縮を改善するた

対象と方法

めに介達牽引を行い，容易に両股関節 40〜50°の

対象は 1998 年以降に装具治療を行った 38 例

外転が可能となり，containment が得られるよう

44 股のうち，入院装具療法を行った 33 例 39 股になったら，両股関節外転ギプスを行う．介達牽である．3 歳と低年齢発症のうち，入院治療とな引を続けても，hinge abduction が持続する場合らず，外来装具療法を行った 5 例 5 股は除外しは，長内転筋腱延長術を施行し，再び介達牽引をた．性別は男児 27 例，女児 6 例で，患側は右側行い，外転が可能となったら，装具を作製する．

11 例，左側 13 例，両側 9 例である．Caterall 分

装具の作製では，X 線像で十分に壊死部が臼蓋に類（ 以 下，Caterall）/Herring 分 類（ 以 下，Her-覆われることを確認する．装具治療の間，動的なring）
は 3/A が 4 股，3/B が 16 股，3/C が 11 股，

Key words：Perthesʼ Disease（ペルテス病），brace（装具），conservative treatment（保存療法），hospitalization（入院）
連絡先：〒 982-0241 宮城県太白区秋保町湯元字鹿乙 20 宮城県拓桃医療療育センター 髙橋祐子 電話（022）398-2221
受付日：2014 年 4 月 7 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

入院装具療法によるペルテス病の治療

4/C が 8 股である．平均初診時年齢は 6.2（3〜9）介達牽引を行うことにより外転が得られ，con-歳，平均最終調査時年齢は 14.1（7〜22）歳，平均tainment に導くことができた（図 1 a, b）．2 年 11

経過観察期間は 7.7（3〜13）年，平均入院期間 2 年か月の入院加療を行い，9 歳時退院となった（図 111 か月（1 年 8 か月〜4 年 2 か月）
である．

c, d）
．9 歳の退院時は Stulberg III であったが，方法は，最終調査時 X 線による Stulberg 分類，その後さらなる remodeling が得られ，骨頭の高Roundness index，Acetabular Head Index（以下，さを増し，12 歳時 Stulberg II となった
（図 1 e, f）．

AHI），手術を併用した症例を検討した．Round-Roundness index は退院時 69％が，12 歳時 50％

ness index は 岡 野 ら5）の 方 法 に 準 じ て 評 価 し，と球形となった．AHI は退院時 69％が 13 歳時

Stulberg 分類ごとの平均 Roundness index を求80％に改善した．退院時 15 mm あった脚長差はめた．AHI は，以下の評価を用いた．75％以上

12 歳時 6 mm と改善した．骨頭荷重部中央の修を good，65％以上 75％未満を fair，65％未満を復まで確認してから退院としたので，入院期間はpoor とする．また Stulberg 分類ごとの平均 AHI長くなったが，その後の外来経過でさらなる re-を求めた．

modeling を続け，12 歳時に球形骨頭に導くこと結果ができた症例である．
症例 2：9 歳女児の症例である．初診時すでに入院加療を行った 39 股のうち 36 股（92％）が最大吸収を過ぎており，Caterall/Herring 4/C で，Stulberg I, II の成績良好となった．Stulberg III

hinge abduction を呈していた（図 2 a）．介達牽の 3 股のうち 2 股が初診時すでに hinge abduc-引を行ったが，hinge abduction は改善されず，tion を呈した症例であった．Stulberg I, II の割合

長内転筋腱延長術を行ったのち再び介達牽引を行は Caterall/Herring 3/A, 3/B, 3/C で は 100 ％，い，外転が可能となり containment が得られた．

4/C では 62.5％であった．Herring C のみの評価

2 年 1 か月の入院加療を行い退院となった（図 2では，Herring C 19 股の 84.2％が Stulberg I, IIb）
．11 歳の退院時は Stulberg III で，19 歳時（図であった．

2 c）も同様に III であったが，さらなる remodel-Roundness index は，Stulberg I の平均が 50.9ing が 得 ら れ， 骨 頭 の 高 さ が 増 え，Roundness±1.2 ％，II の 平 均 が 51.4±1.7 ％，III の 平 均 がindex は退院時 65％が 19 歳時 57％まで改善し55.2±5.6％であった．

た．AHI は 退 院 時 65 ％ が 19 歳 時 56 ％ で あ り，AHI は，Stulberg I の 平 均 が 86.5±6.4 ％，II臼蓋被覆不良であり，臼蓋側への手術を考慮しての平均が 80.9±7.0％，III の平均が 66.7±1.4％でい る． 退 院 時 5 mm あ っ た 脚 長 差 は 19 歳 時 0あった．good が 31 股 79.5％，fair が 6 股 15.4％，mm となった．11 歳退院時と 19 歳時で同じ Stul-poor が 2 股 5.1 ％ で，poor を 呈 し た の は，Stul-berg III であっても，Roundness index が改善し，berg III の 2 股であった．骨頭横径増大に対するより球形に導くことができた症例である．

相対的な臼蓋形成不全といえる．
装具療法の前に手術を要した症例は 2 股で，長考察内転筋腱延長術を行った．2 股とも初診時 9 歳で，Perthes 病の治療において，Herring C は治療

Catterall/Herring 4/C で，hinge abduction を呈に 難 渋 す る．Herring2）3）は，Multicenter study

し，初診時すでに最大吸収を過ぎた遷延症例でを行い，HerringC 全例のうち，成績良好とされあった．

る Stulberg I, II になったのは 13％のみ（非手術症例 1：6 歳男児の症例である．初診時すでに群が 9％，手術群が 25％）であったと報告してお最大吸収を過ぎており修復期で，Caterall/Her-り，Herring C に対する効果的な治療を示すこと

ring 4/C を示した．hinge abduction を合併し，ができないと述べている．Wiig7）の行った Multi日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

入院装具療法によるペルテス病の治療

図 1．初診時最大吸収を過ぎ Caterall 4/Herring C である．退院時 Stulberg
III，Roundness index 69％，AHI 69％，最終調査時 Stulberg II，Roundnessindex 50％，AHI 80％に改善した．
a：6 歳初診時正面像
d：9 歳退院時側面像
b：6 歳初診時側面像
e：13 歳最終調査時正面像
c：9 歳退院時正面像
f：13 歳最終調査時側面像

center study では，Herring C の 30％が Stulberg

であるが，入院装具治療により 62.5％が Stulberg

I, II になったと報告し，やはり Herring C での治I, II となったことより，健常部がないからこそ管療成績は低い．我々は，Herring C の 84.2％が理された保存療法が良いと思われる．

Stulberg I, II の 成 績 良 好 と な っ た．Caterall/

初診が遷延した hinge abduction 例では，Stul-Herring 3/C のすべてが StulbergI, II となり，3/berg I, II に導くことはかなり難しく，せめてC までは入院管理による装具療法により全例成績

Stulberg III に導く必要がある．Stulberg6）は flat

良好に導ける．問題となる Caterall/Herring 4/C

head を呈する Stulberg IV，関節適合性不良の日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

入院装具療法によるペルテス病の治療

図 2．初診時 hinge abduction を呈しており Caterall 4/Herring C である．退院時，最終調査時ともに Stulberg IIIであるが，Roundness index は 65％から 57％に改善した．
a：9 歳初診時正面像
b：11 歳退院時正面像
c：19 歳最終調査時正面像

Stulberg V と比べ，Stulberg III は変形性関節症告されている．装具療法は，装着しただけでは成の出現が遅いと違いを述べており，IV，V にし績良好にはならず，免荷と containment の管理次ないことは重要である．このような症例は，長内第で成績が左右される．Harry1）は免荷と荷重の比

転筋腱延長術などの筋解離術を行うことにより較により，免荷が骨頭変形を減少させたと報告しhinge abduction を改善し，containment に導くており，我々も免荷が必要な時期の確実な免荷がことが可能である．

とても重要であると考えている．免荷と contain-

さらに，Stulberg III のなかでも Stulberg II にment を確実に行うには入院装具療法が適してお近い球形を目指すが，このためには，骨頭荷重部り，長期入院装具療法で Stulberg I, II は 92％で中央の修復まで完了してから退院が必要となる．

あった．修復の最終点までの期間を管理できるか正円に近いかどうかの評価として，Roundness

どうかが，ペルテス病の成績を大きく左右するも4）5）indexがある．中村らは前後像にて Stulberg 分のと思われる．

類別の違いを示しており，RI が 60％以上である

結とほぼ Stulberg III 型と分類されたと報告してい語る．我々も Stulberg I が 50.9±1.1％，II が 51.1±

ペルテス病 Caterall 3, 4 の症例に対し入院装具1.6％と正円（Roundness index 50％）に近い値を療法を行い，92％が成績良好とされる Stulberg I,示し，目標の結果となった．Stulberg III に関しII に治癒した．修復の最終点となる骨頭荷重部中ては 55.6±4.6％であり，III の半数は II と同程度，央の修復まで確認して退院にすると，成長終了ま

半 数 は 55 ％ 以 上 を 示 し て お り， で き る か ぎ り

でにさらなる remodeling を続け，球形骨頭に導Stulberg II に 近 い 円 を 目 指 す 必 要 が あ り，くことができる．

Roundness index は Stulberg 分類と合わせて使用すると良い評価といえる．
2）
3）

装具療法の成績に関して，Multicenter study

において，Stulberg I, II となったのは 52％と半数 の み で あ り， 訓 練 の み の 症 例（Stulberg I, II40％）や積極的な治療を行わなかった症例（Stulberg I,II 26％）と有意な差はみられなかったと報文 献1）Harry K.W. Kim, Olumide Aruwajoye, Jeffrey
Stetler et al: Effects of non-weight-bearing on
the immature femoral head following ischemic
osteonecrosis. J Bone Joint Surg Am 94‑A：
2228‑2237, 2012.
2）Herring JA, Kim HT, Brrrowne R: Legg-Calve日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

入院装具療法によるペルテス病の治療

Perthes disease. Part II: Prospective multicenter

head deformity after open reduction by Ludloﬀʼsstudy of the effect treatment on outcome. J

medial approach. Clin Orthop Relat Res 466：

Bone Joint Surg Am 86‑A：2121‑2134, 2004.

2507‑2512, 2008.

3）Herring JA: Legg-Calve-Perthes disease at100：a review of evidence-based treatment. JPediatr Orthop 31（2 Suppl）：S137‑140, 2011.
4）中村直行，奥住成晴，町田治郎ほか：ペルテス病骨頭変形に対する Roundness index を用いた連続尺度評価の試み．日小整会誌 21（2）：358‑363, 2012.
5）Okano K, Enomoto H, Osaki M et al: Femoral

6）Stulberg SD, Cooperman DR, Walle sten R: The
natural history of Legg-Calve-Perthes disease. JBone Joint Surg Am 63：1095‑1108, 1981.
7）Wiig O, Terjesen T, Svenningsen: Prognostic
factors and outcome of treatment in Perthesʼ
disease: a prospective study of 368 patienrswith ﬁve-year follow-up. J Bone Joint Surg Br.
90：1364‑1371, 2008.

Conservative Treatment with Hospitalization for Perthes Disease
Yuko Takahashi, M. D., et al.
Department of Orthopaedic Surgery, Takuto Rehabilitation Center for Children
We report the long-term clinical outcomes from conservative treatment using a brace withhospitalization in 39 cases involving 33 patients with Caterall 3 or 4 Perthes disease, since 1998.
We used the Toronto non-weight-bearing orthosis followed by the Bachelor weight-bearingorthosis. The aﬀected limb was the unilateral right side in 11 cases, unilateral left side in another13 cases, and was bilateral in the other 9 cases（with 3 bilateral limbs not treated conservatively）.
Their average age at ﬁrst examination was 6 years 2 months, ranging from 3 to 9 years, and theiraverage age at most recent follow-up was 14 years 1 month, ranging from 7 to 22 years. The
average follow-up duration was 7 years 8 months, ranging from 3 to 13 years. At most recent
follow-up, there were 4 limbs at Caterall‑Herring 3A, 16 limbs at 3B, 11 limbs at 3C, and the other8 limbs at 4C. There were 17 limbs at Stulberg class I, 19 limbs at class II, and the other 3 limbs atclass III. Overall 36 limbs（92％）were at Stulberg I/II. These long-term outcomes suggest thatwhen the center load part of the femoral head is restored, then further remodelling until the endof growth can lead to good roundness in the femoral head.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014