東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

ハムストリングス肉離れに対して体外衝撃波を実施し良好な結果を得た１例
小島十全記念病院

健リハビリテーションセンター

荻野峻佑

十全記念病院

整形外科

高橋正哲

松浦康治郎

関節センター＜現病歴＞【はじめに】
整形外科分野における体外衝撃波治療は，1990

前年シーズンの試合中，相手選手に後ろから乗ら

年代より偽関節や石灰沈着性腱板炎，上腕骨外側れ，股関節屈曲・膝関節伸展を強制し受傷．受傷後，上顆炎，足底腱膜炎の難治性付着部症に対する治シーズン終了までの約 3 ヶ月間競技継続．シーズン療として欧米を中心に普及してきた．重篤な合併症

終了後の 90 病日に，左ハムストリング肉離れ，左はなく安全な治療であることから，疲労骨折や腱障坐骨結節付着部症の診断で，前医にて多血小板血1)害などのスポーツ障害に対しても適応されている ．

漿療法（以下,PRP）を実施．同時期にチーム練習

しかし，ハムストリングス肉離れに対して体外衝撃から離脱した．PRP 実施後も症状軽 快せず，193波を実施した報告はない．今回，ハムストリングス

病日に体外衝撃波治療目的で当院紹介となる．

肉離れ後，坐骨結節付着部症へ移行した症例に対＜現症＞して体外衝撃波を実施し良好な成績を認めたため報

身長 :182cm，体重 :103kg，BMI:31.1kg/m2．左告する．

ハムストリングストレッチ痛，Numerical Rating
Scale（以下，NRS）3，運動時痛，NRS7．
＜画像所見＞【症例】

30 病日の MRI では，ハムストリングの筋腱移行部

25 歳男性．ラグビートップリーグ選手 ．ポジシ損傷から坐骨結節付着部の部分損傷を認める（図 1）．

ョン，フランカー．
図1

M R I

150 病日の MRI では左坐骨付着部の信号強度異常残存，また同部位に骨挫傷所見も認める．

図 1：MRI(a)30 病日 STIR 像，(b)150 病日 T2 強調像ab

Key words： 体外衝撃波療法（extracorporeal shock wave therapy），( a ) 3 0 病 ハムストリングス肉離れ
日S T I R 像 ， （hamstrings( b ) 1 5 0 病muscle
日Tstrain）
2 強 ，調 像
坐骨結節付着部症（ischial tuberosity enthesopathy）

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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）＜体外衝撃波照射方法＞＜結果＞

体外衝撃波疼痛治療装置は，ドルニエ社製 Epos

ストレッチ痛 VAS は 1 回目照射前 62mm，照射後Ultra を使用した．2 週間の介入期間で全 3 回照32mm，2 回目照射前 36mm，照射後 10mm，3 回射，照射レベル 6．照射頻度 1 回 / 週，総衝撃波

目照射前 0mm，照射後 0mm．収縮時痛 VAS は 2数 5000 発，照射速度 240 発 / 分，総照射エネル

回目照射前 76mm，照射後 49mm，3 回目照射前

ギー 1400mj/mm

253mm，照射後 36mm．であった（図 2）．体外衝撃＜評価方法＞

波治療により，照射直後の疼痛減少と 1 週間の除痛

伸 長 痛 (passive)， 収 縮 時 痛 (isometric) を， 照効果持続を認めた．練習強度は，体外衝撃波治療 1

射前・照射直後に Visual Analogue Scale（以下，回目，治療開始から1 週間目の 2 回目時点では，軽VAS）で評価．

負荷アジリティ，ランニング練習のみ行った．治療開＜説明と同意＞

始から 2 週間目の 3 回目照射時点では低強度でのコ

体外衝撃波実施前に期待される治療効果と副作用ンタクト練習が追加された．90 病日の PRP から体外について説明し，本人の同意を得たうえで実施した．
衝撃波まで NRS ７で残存していた運動時痛は，介入
図2:
体外衝撃波
実施
前の NRSV A４まで軽減．ストレッチ痛はS 変 化 グ ラ フ NRS１ままた報告にあたっては口頭および書面を用いて説明
2後週間でし，本人とチームの同意を得た．

で軽減し，219 病日でチーム練習への参加が可能となった．

図 2：体外衝撃波実施前後の VAS 変化グラフ

表

1： M R I に よ る ハ ム ス ト リ ン グ ス 肉 離 れ のタ イ プ 分 類 ( 奥 脇 )

1 型

出 血 型

筋 線 維 や 腱 膜 に ほ と ん ど 損 傷 が な い

2 型

腱 膜 損 傷 型

筋 腱 移 行 部 ， 特 に 腱 膜 に 損 傷 が あ る

3 型

腱 断 裂 型

腱 断 裂 あ る い は 腱 付 着 部 か ら の 裂 離21東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）
今後の課題は，試合復帰を目指し短期間で副作【考察】

用なく症状を軽快させることが必要な症例に対して，奥脇らは MRI による肉離れの重症度を 1 型～ 32)

体外衝撃波照射期間中の運動許可の是非，または型に分類している （表 1）．また肉離れ受傷後早期

図
2 :
体 外 衝 撃 波 実 施 前の競技復帰は，損傷組織に過剰な負荷をかけ，炎後体外衝撃波強度の設定を含めた明確な指標を示すのV A S 変 化 グ ラ フ

症部位が慢性化し瘢痕化・組織変性を残し，再発ことが必要と考える．また，トップアスリートに限ら3)を招くと報告されている ．本症例の 30 病日 MRIず，骨端線閉鎖後の学生スポーツ選手（高校生～大所見は，ハムストリングの筋腱移行部から坐骨結節学生）に対し，学生時代の限られた期間内の早期部の付着部に損傷が及ぶも，腱付着部は部分損傷競技復帰に有用な手段になるのでないかと考える．

であり，奥脇の分類の 2 型と 3 型の中間と考えた．
本症例では，筋腱移行部の組織回復が不完全なま【文献】

ま，競技を継続し，腱付着部の瘢痕化・骨挫傷が

1）高橋謙二，土屋明弘，西須孝．下肢スポーツ
腱障害に対する体外衝撃波治療．Bone Joint

残存したと考える．

Nerve 2014;Vol．4 No．4:713-720

体外衝撃波の除痛作用の機序として，皮下の自由神経終末

4)2）奥脇透．ハムストリングス肉離れ．臨床スポーや交感神経節後線維である無髄神経線5)

ツ医学 2008;25:93-98

維を選択的に破壊すること などが確認されている．

3）高沢晴夫．肉離れ ( 陳旧例 )．臨床スポーツ医

今回の場合 1 週間の間隔で全 3 回実施した結果，

学 1991;8:101-104

自由神経終末による除痛作用が中心となり，短期間4）Ohtori S，Inoue G，Mannoji C et al:shock

での伸張痛・収縮時痛軽減に得られたと考える．

wave ap-plication to rat skin induces

高橋らは，足底腱膜炎のスポーツ競技者に対する
1)

踵骨付着部への体外衝撃波の有効性を報告 して

degeneration and rein-nervation of sensory

おり，本症例のような坐骨結節付着部症に対してもnerve ﬁbres． 2001;Neurosci Left 315:57-

同様の作用機序が有効であったことが示唆された．

60

本症例では，シーズン開幕を控え短期間での除5）Hausdorf J，Lemmens MAM，Heck KDW

痛が要求された．体外衝撃波を実施する事で，早et al:Selective loss of unmyelinated nervevers
い段階にチーム練習への参加が可能となった．
表 1 ： M R I に よ る ハ ム ス ト ﬁリンafterグ ex-tracorporeal
ス 肉 離 れ shockwaveのapplication to the musculo-skeletal system．
タ イ プ 分 類 ( 奥 脇 )2008;Neuroscience 155:138-144

1 型

出 血 型筋 線 維 や 腱 膜 に ほ と ん ど 損 傷 が な い

2 型

腱 膜 損 傷 型

筋 腱 移 行 部 ， 特 に 腱 膜 に 損 傷 が あ る

3 型

腱 断 裂 型

腱 断 裂 あ る い は 腱 付 着 部 か ら の 裂 離

表 1：MRI によるハムストリングス肉離れのタイプ分類（奥脇）22