東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）

アキレス腱新鮮皮下断裂の保存療法にて早期運動復帰できた
トップアスリート 2 例を経験して ～症例報告 プロフットサル選手～
特定医療法人 米田病院 リハビリテーション科

脇坂侑汰長尾美紅

特定医療法人米田病院

米田實

島大輔

整形外科

〈現病歴〉

【はじめに】
アキレス腱皮下断裂の治療成績について , 受傷前2020 年 8 月 , フットサルの練習中に受傷 . 治療方と同じレベルにスポーツ復帰できた症例は手術療法

法が手術療法か保存療法か決まっていない状態で1）群で 57.1%, 保存療法群で 29.1% と報告されてお初診医より当院に紹介・受傷後 5 日で当科受診 . 身

り , スポーツ選手には手術療法が選択される傾向に

長 :160cm, 体重 :60kg , BMI:23.4 kg/㎡ . 臨床的にある . 当院では 2013 年からアキレス腱皮下断裂にアキレス腱断裂の完全断裂を示す所見で MRI でもア

対し原則的に初期固定開始から全例に MRI・超音

キレス腱完全断裂であったが足関節自然下垂位でア波検査・臨床所見を腱断端間離開のリスクを最小

キレス腱断端部の接触が認められた . 超音波検査で化するために経時的に確認しながら早期加速リハビ

も足関節底屈 60° で腱断端部の接触を認めた . 腱断2）

リテーションによる保存療法を行ってきた . 今回 ,端間の接触状態を保つため , 底屈 60° で B/K シリン

トップアスリートに対して当院の保存療法・早期加速

ダーギプス固定を施行後, 両松葉杖歩行・完全免荷

リハプロトコールで治療を行い早期に試合復帰したを指導した . 表 1 に症例 1 の治療経過の一覧を示す.

症例を経験したので若干の考察を加えて報告する .

『初回を（＋）としてDP シグナル変化を表記する』

症例①【症例 1】
27歳女性 , プロフットサル選手（日本リーグ出場レベル）.
ポジション（ピヴォ）.

表 1：症例 1 治療経過の一覧
症例 1 の初診から 3 ヶ月経過までの治療プロトコールを示す .
表 1： 症 例 1 治 療 経 過 の 一 覧
Key words： 新鮮アキレス腱皮下断裂（Acute subcutaneous rupture of the Achilles tendon），保存療法（Non-operativetreatment）,試合復帰（Returntogame）
症 例 1 の 初 診 か ら 3 ヶ 月 経 過 ま で の 治 療
トコールを示す13.

プロ東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）【症例 2】

週に 1 回の超音波検査で観察し異常所見が認めら

27 歳女性 , プロフットサル選手（日本リーグ出場れないことを確認しながら治療を進めた . 後期（3 ヶレベル）. ポジション（アラ）.

月以降）には健側と同レベルの筋力を目標にして過負〈現病歴〉

荷に注意しつつトレーニングを積極的に行い , 受診2021 年 2 月, 練習中に受傷 .『症例 1』と同じチー毎にトレーニング内容や競技動作を確認した .

ムに所属しており当院に受診した . 身長 :157cm, 体

症例 1 は 4 ヶ月経過時点に患側片脚ヒールレイズ重 :54kg , BMI:21.9 kg/㎡ . 臨床的にアキレス腱のテスト（以下 HR）25 回を獲得 , この時点からランニ完全断裂を示す所見で MRI でもアキレス腱完全断ング・キック練習を開始した. 5 ヶ月経過時 , 本人の裂であったが足関節自然下垂位でアキレス腱断端間話で 8 割に抑えたプレーで試合に出場し , 終了までが接触している状態であった . 超音波検査でも足関問題なくプレーすることが可能だった . 患者立脚型

節底屈 40° で腱断端部の接触を認め , 底屈 45° で評価 Achilles Tendon Total Rupture Score（以ヒール付き B/K シリンダーギプス固定を施行 , 両松

下 ATRS）は 6ヶ月経 過 時点で 91 点 , 1 年 経 過 時

葉杖歩行・踵荷重を意識しての荷重を指示した . 表点で 95 点であった . 症例 2 は 4 ヶ月経 過時点で2 に症例 2 の治療経過の一覧を示す.

HR25 回可能だったが踵骨の高さが 15 回目以降か2 症例とも当院の保存療法プロトコールに従ってら健側の半分だったため筋力差ありと評価し , 軽い治療した .すなわち , 治療開始から初期（初診～ 3ランニングのみ許可した . その後 , トレーニングを継週）には MRI・超音波検査・臨床所見で腱断端の続し , 5 ヶ月と 1 週経過時期に試合復帰予定だった接触状態を毎週確認し , 腱断端間の離開に注意しが新型コロナウイルスの影響で中止 . 6 ヶ月経過時ながら固定角度・装具開始・足関節運動開始時期期に完全に競技復帰した. ATRS は 6 ヶ月経過時点等を決定した. 中期（3 週～ 3ヶ月）は臨床所見に加で 84 点 , 1 年経過時点の ATRS は未実施である .

えて患者本人からの主訴を細かく聴取しつつ , 1 ～ 2『初回を（＋）としてDP シグナル変化を表記する』

症例②

症例 2 の初診から 3 ヶ月経過までの治療プロトコールを示す .

症例

2の初 診

からトコールをす.

3ヶ14示

月

経過までの治療プロ

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）【考察】
アキレス腱 断 裂 術 後 のスポーツ復 帰に関しては , HR が競技復帰に必要不可欠な因子であり , 獲得時期は術後平均 4 ヶ月という報告がみられる 3）.
2 症例はともに受傷から約 5 ヶ月後のフットサルの試合に出場する目的があり , 当院保存療法でそれに間に合うことを目指した治療を行った . それぞれ 5 ヶ月・6 ヶ月でフットサルに復帰した症例 1・症例 2 の4 ヶ月時期 HR 回数は両者ともに連 続 25 回 可能だった . また , 当院保存療法で治療し 5 ヶ月経過時に不全断裂した症例は 4 ヶ月時点の HR 回数が連続 10 回だった . 上記報告と当院治療成績を比較し ,早期運動復帰を達成するためには必要な HR 回数を早期に獲得することが重要であると考えられる . ま
た , 今回 , トップアスリートに対して初期から細かく経過を確認し腱断端間離開のリスクを最小限にして治療を進めることで良好な結果を得られたため ,トップアスリートも新鮮アキレス腱断裂には保存療法でも早期に競技復帰できる可能性があることを示す結果と考えられた .

【文献】
1）日本整形外科学会 . 治療法により仕事やスポーツ復帰時期に差はあるか . アキレス腱断裂診療
ガイドライン 2019（改訂第 2 版）
. 日本整形外科学会診療ガイドライン策定委員会編 . 東京 : 南江堂 ;2019.77-78.
2）米田

實 , 平井利樹 . 新鮮アキレス腱皮下断裂での早期加速リハ保存療法の経験と , 特に臨床所見・MRI・エコー下の時系列での所見と多様性とその考察 . 日足外会誌 ,40：95102,2019.
3）今屋 健 , 内山英司 , 深井厚ほか . アキレス

腱縫合術後の足関節機能と動作の獲得時期について-HR の評価方法の標準化 -. 日本臨床スポー
ツ医学会誌 ,25:215-222,201.

15