こどものカラダとこころを癒す漢方薬 ❼こどもは「かぜ」の子２̶̶ 漢方のかぜ薬はなぜ効くか
池野一秀

長野松代総合病院小児科部長（長野市）●解表とは●リピッド・ラフト仮説

漢方薬によるかぜの治療では，初期に麻黄を含む処あるとき，この２つの疑問を解表ならぬ氷解させる

方で発熱を促し，汗を出させることにより，治癒を促文献にめぐり合いました。日本医科大学の高橋秀実先進します。体の表面温度を測定するサーモグラフィー

生による「アレルギー疾患における漢方薬の作用機序を用いた矢久保修嗣先生らの研究によると，葛 根 湯に関する 1 考察」というタイトルの論文です。掲載

内服後は交感神経が刺激されて，項背部で 90 分後に誌は，意外にも『日本小児科学会雑誌』でした。巻頭

１）

最高温に達することが確かめられています（図 1） 。

から目に飛び込んだこのタイトルに，思わず雑誌の表

このように汗が出て，かぜの症状が改善することを解紙を見返したのを覚えています２）。論文の内容を私な表（げひょう，もしくはかいひょう）と呼びます。しりに要約してみます。

かし，なぜ汗を出すことがかぜの治癒につながるのか，まず，1997 年，ヨーロッパ分子生物学研究所のシ

西洋薬の解熱剤と漢方薬の解表薬はどこが違うのか，モンズは，細胞膜上にはヒモ状のコレステロールが私は以前から疑問をもっていました。一方，太陽病期凝集し，特定の脂質（lipid）が受容体に絡まって集合のかぜの処方と，アレルギー性鼻炎の代表的な処方をし，筏（raft）のような構造が形づくられているとし比べると，小青竜湯・麻黄附子細辛湯・越婢加朮湯・た lipid raft モデルを提示しました。ウイルスや花粉葛根湯・大青竜湯など共通するものが多いこともなぜなどの異物が体に侵入すると細胞表面に抗原が提示さだろうと気になっていました。

れますが，抗原提示分子は細胞表面にバラバラに散在

図1

葛根湯内服による背部体表面の変化

葛根湯内服前葛根湯内服後 30 分

葛根湯内服後 60 分葛根湯内服後 90 分

矢久保修嗣．伝統医学，2004，7（4），p.20

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こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑦／こどもは「かぜ」の子 2̶̶ 漢方のかぜ薬はなぜ効くかしているのではなく，細胞表面に集合し，リピッド・●葛根湯はいつ飲むか

ラフトを形成することによって初めて免疫系が機能します（図２）。リピッド・ラフトの形成によって細胞表面に脂質の局在化（凝集化）が起こると，細胞膜のリピッド・ラフト仮説を受け入れると，発汗解表剤流動性は低下します。こうした脂質の凝集化が体表面である麻 黄 湯 や葛根湯がかぜの初期に使われる理由を構築する細胞群全体に及んだ場合には，粘膜や皮膚がよくわかります。特に葛根湯を「いつ飲むか」はのエネルギー（気）の流れが悪くなり，その結果，か「かぜの引き始めで，背中がゾクゾクして，肩から首ぜの初期の悪寒や頭痛，節々の痛みが誘発されると想が硬く重くなってきた」というタイミングで「今で像されます。そして，免疫系が活性化された後は，すしょっ！」となるのです。一般に漢方薬の処方箋は，みやかに凝集化した脂質をもとの状態に戻すことが，「1 日○回さまざまな症候から解放する手段となります。漢方にの際，食事の時間まで待つ必要がないことははっきりおける「解表」こそ，細胞膜上に凝集・局在化した脂しています。しかし，体を温めて汗を出すためには，質，すなわちリピッド・ラフトを解体し，もとの位置『傷寒論』太陽病篇 276 条の桂枝湯の服用法に書いてに再分配し，細胞表面の状態を正常に戻すことなのであるように，熱くて薄い粥を摂ることが効果発現の助はないのでしょうか。そして，この「解表」に至る過けになります。同じく 31 条の葛根湯の条文では，（蒲程には発汗を伴うことが多いので，こうした治療法は団や衣類で）覆って微かに汗を出させるとなっていま「発汗解表法」とも呼ばれているのです。

す。江戸時代の川柳でも「医者どのは一方，花粉症の場合にも，リピッド・ラフトが残って食前または食間」となっていますが，こうどんすすっひっかむり」と詠われており，「医者は患者にはている限り，抗原刺激が持続するので，解表剤により高い薬を出すくせに，自分がかぜを引いたらうどんをこれを解除する必要があるわけです。こうして，発汗すすって蒲団をひっかむって寝ているだけ」だと皮肉

解表によるかぜ初期症状の消失の理由と，かぜの太陽られています。しかし，うどんをすする前後に桂枝湯病期の治療薬と花粉症の治療薬が類似している理由にか，葛根湯や麻黄湯を飲んでいることに疑いの余地はも納得がいきました。

ありません。
では食前，食後のどちらで服用す

図2

リピッド・ラフトの形成と免疫応答の誘発るかが問題となります。葛根湯に含まれる麻黄の主要成分はエフェドリンです。エフェドリンはアルカロイ

抗原提示分子ドですから，田代眞一先生が示されいったん，活性化されたキラー T 細胞はたように，空腹時の胃酸が多いとき

効率よくウイルス増殖を制御するはゆっくりと吸収され，多量の水分キラーT 細胞で胃液が薄められたときは，急速に吸収されます３）。この場合，エフェウイルスの侵入と複製ドリンの副作用を防ぐなら食前，速効性を期待するなら食後が望ましいと思います。多少の副作用に目をつぶって一刻でも早く治りたいなら，うどんをすすった後に漢方薬を内服することをお勧めします。

細胞表面の脂質の局在化

高橋秀実．日本小児科学会雑誌，2009, 113, p.897 より改変

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こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑦／こどもは「かぜ」の子 2̶̶ 漢方のかぜ薬はなぜ効くか

一方，桂枝湯は軽い感冒の薬であり，インフルエンザのような重い病態には効かないというイメージ●桂枝湯はお母さんを救うがあります。しかし，実際には 2008/2009 シーズン
麻黄湯や葛根湯のような麻黄剤は，発汗解表によっの A ソ連型のインフルエンザにはきわめて有効だってすみやかにかぜの症状を改善しますが，胃腸の弱いたことが，静岡県の河村研一先生から報告されてい虚証の人には麻黄が使えません。一般小児科外来で診ます（図 3）4）。この場合，治療薬による解熱までの療していると，発熱した子どもを連れてきたお母さん

平均時間を A ソ連型でみると，対症療法群 57.3 時も一緒にかぜを引いているケースをしばしば経験しま

間，オセルタミビル群 53.1 時間，麻黄湯群 39.5 時間，す。特に，授乳期のお母さんの場合，ただでさえ睡眠

桂枝湯群 26.3 時間と桂枝湯投与群が最も短くなって不足で疲れ，免疫力もおっぱいから奪われるため，普いました。

段は実証の人でも，きわめて虚の状態になっていることがあります。この場合，子どもは高熱の割に元気で●胃腸がきわめて虚弱な場合

すが，お母さんは微熱であるにもかかわらず，冷たい汗をじっとりかき，だるそうにしています。こうした桂枝湯は，胃腸の弱い虚弱な人にも使える処方でお母さんは，汗が早くから出てしまうために必要なすが，さらに弱い人には，香蘇散や参蘇飲が選ばれま

セットポイントまで体温を上げることができず，いつす。どちらも胃腸虚弱な人の感冒に適応がありますが，までも寒気が取れないで苦しみます。さらに，普段かこの２剤の使い分けに対して，私自身は明確な尺度をら胃腸が弱いために，市販の感冒薬を飲むと決まってもっていませんでした。しかし，日本大学医学部附属お腹が痛くなるのです。こんなときこそ，お母さんに板橋病院の上田ゆき子先生の「香蘇散は少しの寒気や桂枝湯をお勧めします。桂枝湯を内服したお母さんは，だるさなど体表の軽い症状の場合に用い，参蘇飲は咽無駄な汗が止まり，体が内部から温まってくると言い頭痛や胃腸症状が明らかな場合と使い分けています」5）ます。というご意見を聞いて，なるほどと納得しました。

図3

インフルエンザ時の桂枝湯投与後の解熱までの平均時間

96：NS：NS（時間）：NS＜0.05：NS：NS

72
53.1

56.3
45.0

39.5

4857.3
47.8
30.6

26.3
240

■ 桂枝湯群（A ソ連型＝ 4，A 香港型＝ 1）■ 麻黄湯群（A ソ連型＝ 63，A 香港型＝ 34）■ オセルタミビル群（A ソ連型 ＝ 15，A 香港型＝ 18）■ 対症療法群（A ソ連型 ＝ 8，A 香港型＝ 9）

＜0.05
A ソ連型

A 香港型

河村研一ほか．日本医師会雑誌，2010, 139（3），p.655-9. より改変

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こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑦／こどもは「かぜ」の子 2̶̶ 漢方のかぜ薬はなぜ効くかきます。例えば先ほどの参蘇飲に関してですが，構成●納得が大切生薬をみると，ミカンの皮である陳皮とダイダイの青い未熟な果実である枳実が一緒に含まれています。植漢方薬の効き方に関しては，古典を学ぶことによっ物学的には同じようなものなのに，なぜ成熟度をずらて漢方医学的には理解できても，西洋医学的な理論でして２種類含まれるのか，とても不思議です。「ミカは腑に落ちないことがしばしばあります。しかし，近ンの親子丼？」なのでしょうか。

年，西洋医学的なエビデンスが次々と発見されています。薬の作用機序の一部であっても，こうした知見を納得することによって，医師が自信をもって漢方薬を【文献】処方できるようになります。一方，患者さんに対して

１）矢久保修嗣．臨床リポート・葛根湯はカゼ薬だが…．伝統医学，2004，も「麻黄湯は汗を出させて熱を下げる薬」だとか，「桂枝湯は無駄な汗を止めて寒気が治まる」などと説明してから処方すると，後日「先生の言ったとおりに治り

７（４），p.20
２）高橋秀実．アレルギー疾患における漢方薬の作用機序に関する 1 考察．
日本小児科学会雑誌，2009，113（6），p.897３）佐藤良夫・田代眞一．漢方薬はなぜ効くのか．小児科診療，2010，73（3），p.375

ました」と喜んでくれます。こうした何気ないやりと

４）河村研一・山田俊博・川森文彦ほか．新型インフルエンザ（A/H1N1）

りが，服薬コンプライアンスを高め，次回の治療に繋患者に対する桂枝湯，ザナミビルおよびオセルタナミビルの有効性のがっていくのだと思います。
しかし，まだまだ漢方薬の「なぜ？」は無限に出て検討．日本医師会雑誌，2010，139（3），p.655５）上田ゆき子．私の漢方診療日誌（220）．漢方スクエア，2012，179
http://www.kampo-s.jp/magazine2/179/rensai.htm

イラスト・池野一秀

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