- 第二部 - 「動物介在療法（AAT）に関する発表」“Presentation on AAT (Animal Assisted Therapy)”
福田 美穂氏（社会福祉法人 信愛報恩会 信愛病院）

Miho FUKUDA, Shinai Hospital, Social Welfare Corporation Shin-ai Hoon Kai○福田先生
信愛病院という病院で作業療法士をさせていただいております福田と申します。よろしくお願いします。

【スライド 3】

【スライド 1】

【スライド 4】日の 15 時 30 分からの１時間、スタッフは作業療法士３名、医学療法士１名、日本動物病院福祉協会からハ【スライド 2】

ンドラー２名と活動犬２匹、場所は作業療法室で行っ

当院は、東京都清瀬市にある一般病棟、回復期リハています。患者様は二、三名。動物好きで、原則としビリテーション病棟、緩和ケア病棟、認知症専門病棟て飼育歴があり、動物が介在することによって意欲向を含む介護療養型病棟を有するベッド数 199 床の病院上が見込めると医療者側が判断した方に来ていただいです。日本動物病院福祉協会の御協力のもと、1997 年ています。【スライド 4】から動物介在活動、さらに 2000 年から動物介在療法、以下ＡＡＴを導入してきました。【スライド 1-2】

１日の流れですが、まず最初にスタッフ間でミーティングを行います。作業療法士、医学療法士からは、そＡＡＴとは、人間の医療の現場で専門的な治療行為の日来られる患者様についての情報提供を行い、ハンとして行われる、動物を介在させた補助療法のことをドラーからは活動犬ができること、できないことを伝いいます。医療従事者が主導となって実施し、精神的、えていただいて、個々のプログラムにどちらの活動犬身体的機能、社会的機能の向上など、治療を受ける人が適しているかを医療者が判断して、プログラムの打に合わせた治療目標を設定し、適切な動物とボランティち合わせを行います。

ア、ハンドラーを選択し、治療効果の評価を行います。

次に、個々のプログラムに入る前に触れ合いの時間を【スライド 3】

持ちます。プログラムは、１人の患者様につき二、三

当院のＡＡＴは、頻度は月３回、第１、３、４火曜種類行います。プログラム終了後、短く触れ合いをし2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 2012127

ていただいて、患者様は病棟にお帰りになります。その後、スタッフ間で反省会を持ち、意見交換を行います。
患者様に、ＡＡＴを導入してから終了に至る流れについて説明します。
まず、リハビリスタッフ間でミーティングを行い、導入したい患者様の検討、適応の判定、プログラム立案を行います。また、主治医と病棟の看護師長へ確認をとった後、御本人にＡＡＴを見学していただきます。
参加の意思が確認できれば、御本人、御家族に、参加と記録用の撮影の同意書にサインをいただき、ＡＡＴ開始となります。ＡＡＴは、原則として６カ月を区切り【スライド 6】として、初回と６カ月後にビデオ撮影を行います。また、心身機能、動作能力の評価もあわせて行います。ＡＡＴ期間中は、毎回の様子やプログラム結果の記録も行います。改善が続けて見込まれる方については、６カ
月を超えて継続することもあります。
2000 年７月のＡＡＴ開始から現在まで、参加された患者様は全部で 37 名でした。内訳は男性が 13 名、女性が 24 名、年代では 80 代が多く、主な疾患はいわゆる脳卒中と呼ばれる脳血管疾患が多くなっています。
それでは、当院で行われているＡＡＴプログラムの一部を紹介します。【スライド 5-7】

【スライド 7】

まず、ボール投げです。この患者様は、脳梗塞により右半身に軽度の運動麻痺がある方です。バランスよく立ち続けることが難しいため、歩行器を使って立っています。片手を放してボールを投げ続けることで、バランスの練習と右手を使う練習の両方を行うことができます。喜んでボールをとってくる活動犬を見て、患者様はもっと投げてあげようと、何度も繰り返しボールを投げることができます。【スライド 8】
次に、スカーフ結びです。先ほどと同じ患者様です。右手の細かい動作や両手を同時に使う動作の練習を意図しています。患者様は活動犬に合うスカーフを【スライド 5】

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【スライド 8】

【スライド 9】

選んだり、活動犬がかわいくなったと周囲に褒められたりと、自発性が発揮でき、他人とのコミュニケーションがふえるきっかけにもなっています。【スライド 9】
次に、フラフープ飛びです。この患者様も脳出血により、右半身に中等度の麻痺が残っています。患者様は麻痺した右手を使い、活動犬が飛びやすいようにフラフープを一定の位置や角度でとめ続けます。麻痺した右手の機能回復訓練として用いています。
【スライド 10】

次に、立位で活動犬をなでます。先ほどと同じ患者【スライド 10】様です。麻痺した右足に体重をかけながら、右手で活動犬をなでています。バランスよく立つ練習や右手をコントロールしながら動かす練習、右手の感覚麻痺に対するアプローチも兼ねています。【スライド 11】
次に、歩行器を用いた……です。患者様は、リハビリスタッフと一緒に歩行器で歩きます。ハンドラーは調整リードで活動犬をコントロールしながら、患者様の少し斜め前を一緒に歩きます。患者様は、活動犬に声をかけながら散歩を楽しんでいます。【スライド 12】
次に、車いすでの散歩です。この患者様は、クモ膜下出血による左半身の麻痺と高次脳機能障害による左【スライド 11】側への注意不足が後遺症として残っています。患者様は、左前方を歩く活動犬に当たらないよう注意しながら車いすを動かします。【スライド 13】【スライド 12】
【スライド 14】

次に、こちらの患者様についての症例紹介をします。
患者様、Ａ様、女性 40 代。Ｘ－３年にクモ膜下出血を発症され、左半身の運動麻痺、感覚麻痺と高次脳機能障害が後遺症として残っています。経過やリハビリテーション目標についてはスライドを御参照ください。動物が好きであることから、ＡＡＴ参加により、さらにリハビリテーション効果が見込まれたため、Ｘ－２年より参加されました。ＡＡＴ目標は、リハビリテーション目標に準じ、座位バランスの改善、右手足の筋力強化、【スライド 13】高次脳機能障害の改善とし、ＡＡＴプログラムとして、2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 2012129座位でなでる、ボール投げ、車いす散歩、記憶障害へのアプローチを立案しました。
経過です。左側の画像ですが、ＡＡＴ開始時の座位で活動犬をなでる様子です。患者様は、左半身の運動麻痺と感覚麻痺のため倒れやすく、上半身を前方や左側に傾けることに恐怖があり、右手が届く範囲が限られています。右側が２年後の様子です。前方へ右手を伸ばすことへの恐怖が減り、バランスをとりながら活動犬をなでることができています。左手足の麻痺や感覚障害にはほとんど改善は見られませんが、残された右の手足やバランス能力に改善が見られています。座【スライド 15】

位バランスの改善に伴い、背もたれのない場所でも倒れずに、座りながら活動犬をなで続けることができるようになりました。
また、持久力にも改善が見られ、車いすを自力で動かせる距離が伸び、現在、病棟内ではほぼ１人で移動していらっしゃいます。この方はＡＡＴとは別に週５回から６回のリハビリを受けており、これらの改善がＡＡＴだけの効果とは判定できませんが、月３回のＡＡＴが補助療法として改善に寄与していると考えます。
【スライド 14-16】

まとめです。動物介在療法において、作業療法士や理学療法士は、個々の患者様の目標に合わせ動物を選【スライド 16】

択して、意図的に引き出したい動きを含むプログラムを立案、実施します。また、ハンドラーは、活動犬のストレスに留意しながら、プログラムに合わせて活動犬をコントロールします。一方、患者様は、動物と触れ合うことで楽しい雰囲気の中、緊張が和らぎ、動物にかかわろうと主体的に動くことができます。その結果、引き出された動作は、動物が介在しない場合よりも自然な動きとなり、さらに回数増加や継続時間延長など、動作そのものへの意欲向上にもつながっています。このように、動物介在療法はリハビリテーションの補助療法として有用と考えられます。参考文献はス【スライド 17】

ライドを御参照ください。
なお、本発表に使用させていただきました画像、映像につきましては、患者様からの同意をいただいております。御清聴ありがとうございました。
【スライド 17-19】○戸塚座長
どうもありがとうございました。
それでは、ただいまの御発表につきまして質問がございましたらお願いいたします。よろしいですか。ないようでしたら、また、アドバイザーの先生、一言ずつお願いいたします。

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【スライド 18】

ないぐらいに病院じゅうの方が歓迎してくださって、そして、こうしたプログラムを進めるところまで引っ張ってくださっていただいてます。現場の方たちは御準備とか、さまざまな御苦労があると思うんですけど、動物たちのよさを引き出して、人の医療の中の一端として活用させていただけるような道をつくっていただ
いて、大変先端を行っていただいているだけに御苦労もかけてると思いますが、改めて感謝のお言葉を申し上げたいと思います。ありがとうございます。
○戸塚座長【スライド 19】

どうもありがとうございました。
それでは、最後に動物介在教育ＡＡＥに関する発表として、先ほど来、アドバイザーを務めていただいております、東京都港区の赤坂動物病院長でＪＡＨＡ顧問でいらっしゃいます柴内裕子先生に御発表いただきます。よろしくお願いします。

○レベッカ・ジョンソン
これは非常によい例だと思います。すなわち、ＡＡＴの非常にすばらしい例だと思います。実際に、非常にこのようなＡＡＴを使うことによって、ＰＴ、ＯＴの方々を巻き込むことによって、すばらしい先を行った療法をなさっておられると私は思いますね。
タイガープレイスにおきましては今始まったばかりなんです。本当にＯＴ、ＰＴが介在して行うというのはまだ始まったばかりなんですね。ですから、タイガープレイスとぜひコンタクトを持って、私どもともに倣っていきたいと思います。ですから、お祝いを申し上げたいと思います。すばらしいお仕事をしていただきました。おめでとうございます。
○柴内先生
ありがとうございます。大変なお褒めをいただきましたけど、きょう御発表いただいてます福田さんには、大変ＪＡＨＡの発表のたびに関西までおいでいただいたりしてお話ししていただいてるんですけど、信愛病院はＡＡＡで長くお訪ねしていまして、その中から院長先生を初め、こうした提案を、米国でいろいろ私たちが学んだものを提案申し上げましたら、ぜひ進めた
いとおっしゃってくださって、そして唯一、病院自体が正面玄関、病院の一般の外来の待合室のある正面玄関からも動物はどうぞと。病院内でノーという場所は2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 2012131