219
感染症患者の歯科治療における感染症対策の実際「歯科医療スタッフにおける感染予防対策の実際
─歯科医師，歯科技工士，歯科衛生士等の歯科医療従事者連携による院内感染対策─」

感染症患者の歯科治療における感染症対策の実際
Knowledge and attitude of infection control among oral healthcare workers in Japan

アスヨシ歯科医院

池野良

Ryo IKENO

1

はじめに有する完成したウイルス粒子をビリオンと呼ぶ（図歯科治療における院内感染予防は，2003 年に CDC

1）．ウイルスの種類によって，宿主の細胞成分と類似（米国疾病予防管理センター）からガイドラインが提したエンベロープをまとったものもある．このウイル示され，これを熟知する必要がある．

スは，エンベロープの破壊により失活してしまう．こ歯科治療の感染対策はスタンダードプリコーション

れに対してエンベロープを持たないウイルスは，安定（標準予防策）が勧められている．スタンダードプリ性が高く不活性化されにくいといわれている．また，コーションは，感染症の有無に関わらず，すべての患DNA ウイルスが RNA ウイルスより安定性が高いとさ者は未同定であり，感染の可能性のあるものとして取れる．

り扱い，針刺し事故の防止や血液曝露に対する対策をウイルスの中でより注意を必要とするものは麻疹ウ講じようとする考え方である．また，すべての患者のイルスと水痘ウイルスである．このウイルスは空気感体液（汗を除く），排泄物，血液，傷のある皮膚，粘膜，染を起こすので，結核と同様の注意が必要である．

胎盤，抜去歯は感染物として取り扱うと記載されてい3）プリオンる．これらは感染管理を行ううえでよく目にする文言

クロイツフェルト・ヤコブ病に代表されるプリオンであるが，具体例のイメージが湧きにくい．

病は，プリオン（異常な構造のタンパク質）が脳に蓄今回，感染源となる疾患の情報と，これを踏まえて積され障害を起こす疾患群である．プリオンは，細菌スタンダードプリコーションを考慮した感染予防対策やウイルスとは全く別の蛋白性感染粒子である．プリを報告したい．

オンは種類により感染力が異なり，高感染性のある組

2

感染源について

1）細織は，脳・脊髄，網膜となっており，血液・リンパ液菌

細菌で注意する必要があるものは，結核である．結A

核に感染しただけでは他の人に感染させる可能性は低いが，活動性結核となると感染力は非常に高い．結核は空気中に浮遊する感染性飛沫核により感染を起こす

BC（空気感染）．活動性結核の患者はスタンダードプリ
コーションでの対応に加え，隔離予防対策が必要となる．

2）ウイルスウイルスの感染力は，エンベロープ（脂質性の膜）の有無とウイルスの遺伝子形態が影響する．感染性を

図 1 ウイルスのイメージ（インフルエンザウイルス）（CDC Centers for Disease control and Prevention）
A：核酸
インフルエンザは RNA ウイルス
B：カプシドウイルスの核酸を包む膜
C：エンベロープ カ プ シ ド を 包 む 蛋 白 の 膜． エ ン ベ
ロープのないウイルスもある日本歯科理工学会誌 Vol. 37 No. 4220

ング表面は，フットペダル・床・壁・流し台などを指す．これらには，病気の伝播の可能性は低いとされている．清掃には一般家庭用の洗剤および水でも問題ないとされている．しかし，ハウスキーピング表面に血液や生体物質が明らかに存在する場合はグローブを着用し，吸湿性の環境清拭クロスを用いて拭き取る．その後に，中水準以上の消毒薬にて表面を処理する必要
図 2 診療室の環境表面について
赤の矢印：タッチサーフェスは可能な限りラップなどでバリアーする．バリアーが用いられない場合は中等度レベルの消毒液での洗浄消毒を行う．
青の矢印：ハウスキーピング表面．普段は家庭用洗剤や水での清掃を行う．血液などの明らかな汚染がある場合は，汚染が広がらないように注意しタッチサーフェスと同様の対応を行う．

がある．
診療環境で肝炎ウイルスなどの感染症罹患者の処置を特定の診療ユニットに限定・隔離することは有効な感染予防対策とは言えない．特定の疾患を区別することはスタンダードプリコーションの概念から外れており，すべての患者は未同定であるため，すべての患者に同様の対応が必要となる．また，HIV や肝炎ウイルにも感染性を有するものもある．プリオンは，物理

スは感染者によりウイルスの形態が異なる．たとえ的・化学的汚染処理に抵抗を示し，感染力を消失させば，HIV 感染者が別の HIV 感染者のウイルスに曝露ることが困難な病原体である．

されることにより，ウイルスのスーパーインフェク

3

環境整備

1）スタッフとの意思統一
院内感染対策の基礎は意識の共有と院内規則の設定

ション（重複感染）を起こす．これはウイルス疾患の治療を困難にさせる．

4

準備と診療である．歯科医療には歯科医師・歯科衛生士・歯科技

1）診療準備工士・歯科助手・受付などの職種が存在し，医学的知

診療器具の安全性は，滅菌消毒とディスポーザブル

識も多様である．感染対策においては一人でも誤った製品の使用により得られる．

対応を行うと感染は伝播する．感染源との接触リスク

歯科治療で扱う器具には，ヘーベル・デンタルミの少ない受付でも，感染予防の知識を備えることによ

ラーや咬合平面板などの組織や口腔内に入るものからり病院全体の対策として行える．

口腔外のみに使用するものまで多様である．この多様また，疾病の伝播と感染時の重篤化予防も含めワクな器具の消毒滅菌方法は，Spaulding の分類（表 2）

チン接種を推奨する．これは，患者との接触リスクのにて分別して考えると容易である．セミクリティカル少ない受付なども含む．B 型肝炎ワクチンは接種によやノンクリティカルの器具でも血液などの明らかな汚り罹患時に重篤化を避けられる可能性が高く，費用と染が認められる場合は，より上位の対応が必要となしては 10,000 円程度である．

る．ここで注意が必要なことは，歯科用ハンドピース

2）診療室についての対応である．ハンドピースは分類上ではセミクリ

CDC では，臨床的に感染物質が飛散する部分・術テ ィ カ ル に 入 る が，こ の 器 具 は 患 者 ご と の 滅菌 を者が直接触れる箇所をタッチサーフェス（臨床的接触

CDC では勧めている．

面），直接触れない部分をハウスキーピング表面としSpaulding の分類を基本として診療の準備を行う．ている（図 2）．タッチサーフェスの範囲は術者によ診療の準備は図 3 の手順で進める．処置終了後に器具り異なるが，ライトハンドル，ユニットのスイッチなを洗浄用のカゴに分別する．その際に鋭利物，歯周ポどがある．これらの表面で洗浄が困難な部分は，保護ケット探針など破損しやすいものを各々に分別する．

シート（プラスチックカバーやラップフィルム）を用分別されたものを，流水での手洗いもしくは超音波洗いて防御する．保護シートは患者ごとに交換する．保浄で予備洗浄し目に見える汚染物を取り除く．付着し護シートを使用しない場合は，中水準以上（表 1）のた感染性物質が乾燥すると除去が困難となるため診療消毒薬を用いて清拭することを勧める．ハウスキーピ

後ただちに洗浄できない場合は，酵素系洗剤などに浸感染症患者の歯科治療における感染症対策の実際
表1
方法

結果

方221

滅菌と消毒法例

環境表面

自動温度調節適応不可能
高温
蒸気，乾熱，不飽和化学蒸気
細菌芽胞を含む全ての微生物を
低温
エチレンオキサイドガス，プラズマ破壊する
液体浸漬（長時間） グルタルアルデヒド，フタラール，過酢酸 e.t.c.

滅菌

高水準消毒

自動温度調整あらゆる微生物を破壊するが，かならずしも大量の細菌芽胞は 液体浸漬
破壊できない器具洗い消毒器
適応不可能
ウォッシャーディスインフェクター
化学滅菌剤/高レベル消毒液
グルタルアルデヒド，フタラール，過酢酸 e.t.c.

液体接触

中水準消毒

栄養型細菌と大半の真菌類およびウイルスを破壊する．ウシ型
結核菌を不活性化する．細菌芽胞を殺すことができない

結核菌殺傷性の効果がラベルに記載さ タッチサーフェス
れている環境保護局（EPA）登録病院
用消毒剤
ハウスキーピング面
例：塩素系（次亜塩素酸ナトリウム）， の血液飛散部分
アルコール（消毒用エタノール，70％イソプロパノール），ヨード系（ポピドンヨード，希ヨードチンキ）

低水準消毒

大半の栄養型細菌，一定の真菌 液体接触類およびウイルスを駆除する．
ウシ型結核菌を不活性化しない

米国環境保護局の登録病院用消毒剤
タッチサーフェス例）ベンゼトニウム塩化液・クロルヘ ハウスキーピング面
キシジン＊過酸化水素，グルタールアルデヒド，過酢酸は温度と浸漬時間を変えることにより滅菌処理も可能となる．

表2分類

クリティカル定Spaulding の分類

義

歯科器具または品目

準備

軟組織への侵入，骨への接触，血管系また 外科器具，外科用メス，外科滅菌
は他の正常な無菌組織へ侵入した器具
用切削バー，ヘーベル，鋭匙

粘膜または傷のある皮膚への接触．軟組織 デンタルミラー，充塡器，反滅菌もしくはセミクリティカル へは侵入しない，骨への接触もない，血管 復使用可能印象用トレイ，歯高レベル消毒＊
または無菌組織への侵入もない器具
科用ハンドピース
ノンクリティカル
＊X 線指示用コーン，血圧測定
傷のない皮膚と接触するが，粘膜とは接触低レベル消毒カフ，フェイスボウ，パルスしない器具
以上
オキシメーター

歯科用ハンドピースはセミクリティカルの器具に分類されるが，患者ごとの高圧蒸気滅菌を行うこと．

漬しておくことが好ましい．その後に，ウォッシャー

滅菌には個別包装を勧める．包装する滅菌バッグは粘デ ィ ス イ ン フ ェクターで洗浄消毒を行う． ウ ォ ッ

着テープ型とヒートシール型がある．ランニングコス

シャーディスインフェクターは水の循環と洗浄剤によトを考慮するとヒートシール型が有益である．オートり感染物質を取り除く機器である．ウォッシャーディ

クレーブ後の滅菌バッグの有効期限は製品により異なスインフェクターは器具に熱処理（93℃で 10 分間なるが，1 カ月から 6 カ月程度と考えられる．滅菌バッど）を加えるよう設定してある場合が多い．この処理

グには日付を記載し保管する．

により器具は高度消毒と同等レベルとなる．

器具洗浄で，超音波洗浄器やウォッシャーディスイ

本来の考えでは，セミクリティカルの器具は高度消ンフェクターを保有しない施設は，手用での対応とな毒までで問題はないとされているが，熱を加えても大る．手用洗浄で重要なことはブラッシングと流水でのきな損傷のないものはオートクレーブによる滅菌を勧洗い流しである．手用洗浄は明らかな汚染の除去にはめる．オートクレーブは重力置換型とプレバキューム有効な手段であるが，担当者の感染防護を行わないと型がある．重力置換型オートクレーブの使用時は詰めいけない．洗浄担当者はマスク・フェイスシールド・込み過ぎによるエアポケット（適切な温度に達しない耐穿刺性で丈夫なグローブを着用すべきである．歯科部位）が生じることに注意してほしい．また，器具の医療従事者の針刺し事故において最も多いのが片付け日本歯科理工学会誌 Vol. 37 No. 4

222

介助者

術者

トレーはアルジネート
練和する所へ保管

試適
トレーは診療台

試適滅菌包装

アルジネート練和
ラバーボウルとスパ
チュラは消毒へ

スパチュラは消毒へ

印象採得

超音波洗浄
ウォッシャーディス
もしくは手洗い
インフェクター

図 3 診療器具の滅菌・消毒フローチャート
器具を取り扱う際には針刺し事故が起こらないように注意する．歯科医院における経皮的曝露（針刺しや器具での損傷）の半数以上が片付け・分別時におこる．
アシスト

術者

消毒

洗浄・乾燥

予備洗浄・付着物の除去

器材を洗浄用のカゴに分別

診療終了

洗浄・消毒の工程

針刺しに注意

介助者

歯科医師

外回り

印象採得

消毒・固定

スパチュラがタッチサーフェスとなる場合

図5

消毒・固定

スパチュラとラバーボウルがタッチサーフェスとなる場合

アルジネート印象採得時の対応

備は器具の受け渡し回数が減りタッチサーフェスの広がりを抑えることができるということである．
印象採得時にカートリッジディスペンサーを用いたシリコーン印象や自動練和器を利用している場合は，ミキシングチップの交換やカップの洗浄消毒により感ボンディング
光照射

ボンディング準備

タッチサーフェス

バーボウルとスパチュラを用いる場合は，タッチサーフェスの設定により対応が異なる（図 5）．試適後のレジン充塡
光照射

染管理は容易である．しかし，アルジネート印象でラコンポジットレジン
準備

口腔内

図 4 診療時の対応
口腔内やタッチサーフェスの領域から器具を外に出さない．治療スタイルによりエリアは異なってくる．

印象用トレーが触れる可能性があるものは高度消毒を勧める．

5

まとめ

院内感染管理で最も重要なことは知識とルールである．歯科診療ではスタンダードプリコーションが基本となり，結核や麻疹・風疹などの空気感染を起こす可時である．消毒・滅菌が終わるまで器具類は感染性を能性がある疾患には隔離予防対策を行う．これらの対含むため，担当者は十分な意識付けが必要である．

応で大きな問題は起こらないものと考えられる．

ウォッシャーディスインフェクターを使用しての洗また，ウォッシャーディスインフェクターやプレバ浄でも，注意点はある．器具にセメント，印象材，乾キューム型はあくまでも洗浄・滅菌の機器の 1 つであ燥した血液などが付着した状態にて洗浄を行っても消り，これらの利用だけでスタンダードプリコーション

毒効果は得られない．洗浄の前後には目視での確認はを満たせるわけではない．これらの機器を用いても，必須項目である．

適正な感染対策のルールがなければ診療現場で疾病の2）診療とアシスト伝播は起こる．機器や診療に応じた対策を院内で作診療を行うには，院内で共通の領域の意識を持たなり，意思統一ができていれば，感染症患者も一般患者いといけない．術者とアシスタントが触れる診療領域はタッチサーフェスとなる．コンポジットレジン修復時を参考例とする（図 4）．タッチサーフェスは診療のスタイルにより異なってくる．歯科医師・アシスタ
ント・外回りの 3 名で行う，歯科医師・アシスタントの 2 名，歯科医師のみで行うなど診療スタイルは多岐にわたる．一貫して言えることは，治療前の十分な準も同等な診療が提供できるはずである．
もっと知りたい読者のために
1） William G, et al．（池田正一ほか）．歯科臨床における院内感染予防ガイドライン（2003 年）：厚生労働省エイズ対策研究事業；2004．
2） Willian A, et al．（満田年宏）．医療施設における 消毒と滅菌のための CDC ガイドライン 2008．3：ヴァン
メディカル；2009．