／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１３０１０５３１ 新潟県厚生農業協同組合／本文／０９

厚生連医誌

原第２２巻

田中

０２５‐０２９ 2013.0

１号 ２５〜２９ ２０１３著

高齢者における食物繊維を用いた排便コントロール
介護老人保健施設なでしこ；管理栄養士
たなか田中あき目的：当施設では、下剤により排便コントロールを行っている入所者が約９０％と非常に高く、精神的・身体的苦痛を訴えている方も多い。それらが食欲不振につながることもあることから、下剤の使用量を減らし自然排便を促すことによる入所者の生活の質（QOL、以下略）向上を目的とした。
方法：下剤により排便コントロールを行っている１４名に対し、水溶性食物繊維をお茶等に混ぜ、おやつ配膳時に提供する。実施前後で、下剤使用量、排便回数、便性状の変化を比較する。
結果：約半数が摂取２週間後より排便回数と便性状に改善がみられ、刺激性下剤の使用量が軽減した。
結論：食物繊維の摂取が腸内細菌叢を改善し、腸の蠕動運動が活発化されたことで、排便回数の増加、便性状の良好化、下剤使用量の減量に結びつき、入所者の QOL 向上につなげることができた。

解消が高齢者の QOL 向上をもたらすことを期待し、便秘の改善に取り組むこととした。その方法として、着目したのは食物繊維である。食物繊維摂取量を増加することで、腸内細菌叢の改善が図られ便秘を改善する作用があることは広く知られている。当施設においてもその有用性について検証し、継続的に行うことができる取り組みを検証した。

対 象 と 方 法
１．対象
当施設に入所中の高齢者で、下剤により排便コントロールを行っている者の中から職員により排便コントロールが必要と判断された者１４名（男性２名、女性１２名）を対象とした。
２．調査期間
平成２４年１１月５日から１２月２８日までの８週間。
３．方法
最初に、排便正常群、軽度便秘群、便秘群、重度便秘群に階層化し、その内下剤により排便コントロールを行っている入所者１４名（軽度便秘群６名、便秘群６名、重度便秘群２名）に対し、太陽化学株
式会社「サンファイバー」をお茶等に混ぜ、１０時と１５時のおやつ配膳時に提供した。開始時は１回の提供量を６g、１日１２g とし、２週間経過後、改善がみられない対象者には１０時の配膳時を１回１２g に増量し、１日１８g を提供した。実施前後で、下剤使用量、排便回数、便性状の変化を比較した。
４．試験摂取物
試験摂取物は、太陽化学株式会社「サンファイバー」を選択した。本製品は、ガラクトマンナンの力を活かした天然グァー豆由来の水溶性食物繊維で、１包６g あたり５g の食物繊維が含まれている。
ビフィズス菌を増やす働きがあることのほか、腸内細菌が産生する有機酸である短鎖脂肪酸（特に酪酸）を腸内で多く産生し、腸粘膜機能を正常化する効果が高い。同じ食物繊維成分の難消化性デキストリンやポリデキストロースに比べて、格段に高い短鎖脂肪酸の産生量を誇り、便秘だけでなく下痢にも有用とされる。また、血糖値上昇抑制効果も特徴としている。１包あたりの栄養成分は、熱量１２．
３kcal、タンパク質０g、脂質０g、糖質０．
５g、食物繊維５．
１g、ナトリウム０．
３〜０．
９g である。水やお茶に簡単に溶け、ほとんど無味無臭である。

キーワード：高齢者、食物繊維、便秘、排便コントロー
ル、下剤

諸

な明奈

言

便秘とは、糞便が腸管内に異常に長く停滞し、通過時間が異常に延長したり、排便回数や排便量が減少した状態であり、糞便が腸管内に長く停滞するために水分量が減少して糞便は硬くなる（１）。排便は、人間が生きていくために必要な生理的欲求のひとつであるが、高齢になると食事および水分摂取量の低下、食形態の変化、日常生活動作（ADL、以下略）低下に伴う運動量の減少、薬剤の使用、腸管の蠕動運動の低下、腹圧の減弱などから便秘に陥りやすいという特徴がある（２）。排便回数や糞便量には個人差があるが、便秘は放置しておくと、腹部膨満感による不快感、腹痛、嘔吐、食欲不振等の要因となることが知られている。
医療現場では、排便させることを目的とした下剤の使用が多く、当施設では約９０％もの入所者が何らかの下剤を使用している。高齢者では、服薬なくして排便のコントロールは困難な状況にあるが、下剤を用いることで水様便によるおむつ内失禁や、摘便による不快感の訴え等がみられ、また下剤の継続的使用は薬への耐性ができて効果が落ちるといった問題もある。また、介護者にとっては、下剤投与および投与にともなう便の処理など介護量の増加にもつながる。そこで、入所者の自立支援に重きを置いた介護を行い、便秘の― 25 ―／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１３０１０５３１ 新潟県厚生農業協同組合／本文／０９

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高齢者における食物繊維を用いた排便コントロール

５．倫理的配慮対象者および対象者の家族に対して調査の趣旨、匿名性の保持、調査協力が自由であることを口頭および書面にて説明し、同意を得た。

結そのサイクルが２日であることが多い。定期処方の減量にまでつながらなかった要因は、２日で排便させる場合が多いためでもあると考えられる。
「２〜３日間便が出ないから異常」と画一的に考えるのではなく、排便に関して本人が苦痛に感じている問題のすべてを排便障害としてとりあげ、排便周期の個人差を考慮し、個別の対策を立てることが大切であるが、小規模施設と比べて個別対応が取りにくいのが現状である。
また、排便の前提は、しっかりとした食事を摂取していることであり、食事内容を考慮せずに下剤のみで排便をコントロールするのは適切なケアとはいえない。管理栄養士として高齢者の栄養管理を考える際、食物繊維の摂取量は通常の食品のみでは限界がある。
当施設でも主食と味噌汁の二点食べは珍しいことではなく、摂取量の少ない入所者ほど便秘傾向が強い。また、咀嚼・嚥下困難のある高齢者にとって、食物繊維の多い食品は摂取しにくいものでもあるため、手軽に摂取できる食物繊維パウダー等の補助食品の利用は有効となり得ると考えられる。厚生連で統一献立が実施され早４年が経つが、高齢者の便秘改善を目的とする献立の変更は難しいのが現状である。また、病院併設であるため、個別に対応することは作業効率、人員の面から考えても容易でない。
開始３週間の途中報告ではあるが、今回の調査で、食物繊維の摂取が腸内細菌叢を改善し、腸の蠕動運動が活発化されたことで、排便回数の増加、便性状の良好化、そして下剤使用量の減量に結びつき、入所者のQOL 向上につなげることができたと考えられた。今後も検証を続け、他職種とも連携を図り、より多くの入所者に貢献できるよう、管理栄養士として働きかけていきたい。

果

１
１月末現在、調査を継続中であるため、本報告では、１１月２５日までの開始３週間の経過を報告する。
１．下剤使用量の変化（表１〜３）
サンファイバー摂取２〜３週間後より、１４名中７名が臨時処方の刺激性下剤を減量でき、排便回数も増加し、１名は４週目より定期処方の刺激性下剤を減量することとなった。効果が見られた８名のうち、聞き取り調査が可能な５名全員が「気持ちよく便が出るようになった」と回答した。３週間目からサンファイバーの摂取量を増加したのは１０名で、効果がみられた対象者３名、効果がみられなかった対象者７名であった。うち１名は排便量が少なく、臨時処方から定期処方に変更となった。
２．排便回数の変化（図１）
対象者１４名全体で検証すると、摂取前合計５９回であった排便は、１週間目６１回、２週間目７５回、３週間目８２回と、摂取２週間目より排便回数が増加した。
３．便性状の変化（図２）
摂取後、硬便・泥状便共に減少し、普通便・軟便の割合が増加した。

考察文

サンファイバー摂取２週間後より排便回数と便性状に改善がみられ、それに伴い、約半数がセンノサイドやチャルドールといった刺激性下剤の使用量を軽減することができた。効果がみられなかった対象者においては、認知症による食事、水分摂取量が極めて少ない、活動量が低く腸の蠕動運動が少ない、疾病の特性上便秘になりやすい薬剤併用等が考えられた。
医療現場では、便秘改善のために刺激性下剤を第一選択として使用しているケースが多く、当施設ではその中でも習慣性が少ないといわれるジフェノール系下剤のチャルドールでコントロールする場合が多い。水に滴下して服用できるため飲ませやすいというメリットがあるが、コップ一杯以上の水で服用しなければならないため、摂取量が低下している高齢者や嚥下困難のある高齢者には飲ませにくいというデメリットもある。また、センノサイド・プルゼニドなどのアントラキノン系下剤は、長期使用により腸の色素沈着を起こし、大腸メラノーシスなどを起こす場合があり、耐性ができたり下痢をきたしたりして排便コントロールが困難になることもある。そして、坐薬や浣腸は経口摂取できる緩下剤に比べ、投与時に入所者が受ける不快感が大きく、QOL を低下させる一因となり得る。一
般的に便秘は３〜４日以上便が出ない状態と定義されているが、排便回数には個人差が大きく、ある期間の排便回数で定義することは非常に難しい。しかし、多くの医療現場では、「３日間排便がないと排便させなければいけない」と感じている者が多く、当施設では

献

１．中村丁次．栄養食事療法必携．３版．東京：医歯薬出版 ２００
５．５２−４頁
２．平塚卓．高齢者の便秘．診断と治療 ２００１；８９：１２９３−５頁
３．渡邊成．高齢者の排便コントロールを支える食事．ヘルスケア・レストラン ２０１２；２０：５４−６頁．
４．神山剛．下剤に頼らない排便ケア．エキスパート
ナース ２０１
２；２８：５８−２０頁
５．後閑容子．エビデンスに基づく高齢者の看護ケ
ア．３版．東京：中央法規出版；２００
４．６４−１１頁

英 文 抄

録

Original article
Bowel control using the dietary fiber in elder patients
Long-term Care Health Facility, Nadesiko, Registered dietitian
Akina Tanaka
Objective : In our facility, elder patients conducting
bowel control by laxative were very high with approximately ９０％．They complained of various― 26 ―

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３

mental and physical pains, which led to anorexia.
We tried to establish the spontaneous evacuation
with decreased laxatives by dietary therapy.
Study design : For１４inpatients conducting bowel controlby laxative, we mix a water-soluble dietary fiberwith tea and contribute it at snack servings. Before
and after dietary intervention, we compared laxative consumption dose, stool frequency, and stoolproperty.
Results : About half patients presented with improvement

in stool frequency and stool property after two
weeks of dietary intervention, and, furthermore,
the consumption of the laxative was reduced.
Conclusion : Taking dietary fiber improved intestinal bacterial flora, bowel peristalsis, stool frequency, andstool property, which resulted in lowering laxative
consumption and upgrading their quality of life.
Key words : elder patients, dietary fiber, constipation,
bowel control, laxative

図１．排便回数の変化

図２．便性状の変化― 27 ―

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高齢者における食物繊維を用いた排便コントロール

表１

下剤の変化（重度便秘群）

表２ 下剤の変化（便秘群）― 28 ―

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表３

下剤の変化（軽度便秘群）（２０１２／１
２／４受付）― 29 ―