和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラム（目 次）

１．和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラムの特徴および目的について
２．形成外科専門研修はどのように行われるのか
３．専攻医の到達目標（習得すべき知識・技能・態度、地域医療）
４．各種カンファランスなどによる知識・技能の習得
５．学問的姿勢について
６．医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性などについて
７．専門研修コースについて
８．専門研修の評価について
９．専門研修プログラム管理委員会について
１０．専門医の就業環境について
１１．専門研修プログラムの改善方法
１２．修了判定について
１３．専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
１４．Subspecialty 領域との連続性について
１５．形成外科研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム研修の条件
１６．専門研修指導医
１７．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
１８．研修に対するサイトビジット（訪問調査）について
１９．専攻医の採用と修了

１．和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラムの特徴および目的について
特 徴
和歌山県内において、形成外科基幹施設は当施設のみであり、創設２年を経過した新しい施設であります。現状では県内の医療機関から要請される支援に対して、常勤医を配置するには至っておらず、出張手術や月数回の外来診療で対応しています。
一方、他施設での研修に比べ、執刀する機会が多いため、形成外科医として大きく成長できると考えております。10 年後には、紀北、紀中、紀南地域それぞれに、形成外科のリーダーとなるべき人材を育成することを念頭に置いております。
また和歌山県立医科大学形成外科は、特定機能病院として高度の専門性を必要とする疾患の治療にあたると同時に、和歌山県全域および泉南地域（大阪南部）の地域医療における拠点病院として一般的な形成外科疾患も幅広く診療しています。
１．チーム医療
複数の診療科と合同で治療を行うチーム医療において、当科は再建外科としての重要な役割を担ってきました。耳鼻咽喉科・頭頸部外科、脳神経外科、口腔外科、消化器外科とは協力して悪性腫瘍の治療（再建外科）を行っております。また、乳腺外科と連携して乳房再建を、整形外科と連携して四肢の悪性腫瘍切除および機能再建にも力を入れております。
２．高度救命救急センターとの集学的治療
高度救命救急センターを有する和歌山県立医科大学付属病院では、切断指（肢）や顔面多発外傷，重度熱傷など高度で専門的な治療が求められる症例を数多く受け入れています。当科ではそのような重症症例に対しても対応できるよう、常に救命センターと連携をとって治療を行っています。また Subspecialty 領域として、当院は手外科基幹施設に認定されており、手外科専門医の取得が可能であります。
３．顎変形症
顎変形症に伴う咬合異常に対しては、上顎や下顎骨切り術を施行します。当院では矯正歯科の協力のもと、月１例の割合で骨切り術を行い、比較的豊富な実績を残しております。
４．難治性潰瘍における創内持続陰圧洗浄療法
2004 年より局所陰圧閉鎖療法に持続的な洗浄機能を付加した創内持続陰圧洗浄療法を開発され、難治性潰瘍（縦隔洞炎，褥瘡，下腿潰瘍など）に対して本法を施行しており、その治癒率は飛躍的に向上しています。さらに開放骨折の初期治療や脳外科領域の感染創などに対しても臨床応用しています。

５．リンパ浮腫に対するリンパ管静脈吻合
顕微鏡を用いて径 0.5mm ほどのリンパ管と静脈の吻合を行うリンパ管静脈吻合術は、スーパーマイクロサージェリー技術を用いて行われます。乳癌や婦人科疾患の手術後や外傷などで発症する上肢や下肢のリンパ浮腫に対して手術が行われ、院内だけでなく県内からの紹介も多く、平成２９年７月より診療を開始しております。
６．血管腫治療
苺状血管腫や単純性血管腫に対するレーザー治療，海綿状血管腫に対しては硬化療法だ
けではなく侵襲の少ないレーザー治療を取り入れ，動静脈奇形（AVM）に対する塞栓術および手術など、血管腫の種類に応じた治療を放射線科とともに合同で行っています。
７．眼形成外科
眼瞼・眼窩の外傷、腫瘍とその再建において新しい術式を開発し、また当院眼科と協力して、眼瞼下垂症における術後の視機能評価を行い、眼の機能再建に力を入れております。
本研修プログラムでは和歌山県立医科大学形成外科が専門研修基幹施設となります（研修プログラム責任者：1 名，指導医：１名，症例数：約 500 例）。
専攻医受入数は年次２名で、指導体制に不足は生じない見込みです。指導内容や症例経験数に不公平が無いように十分に配慮します。
専攻医は地域医療研修施設を研修することにより、偏りのない充実した研修を行うことが可能となり、専攻医が専門医取得に必要な経験を積むことに大変有効です。また地域医療研修施設では単独で症例を経験することで医師としての基本的な力を獲得できる上、医師としての基礎となる課題探索能力や課題解決能力は一つ一つの症例について深く考えることで身についていきます。地域医療研修施設における研修の順序や期間等については、専攻医を中心に考え個々の形成外科専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラム管理委員会が決定します。

目 的
形成外科は臨床医学の一端を担うものであり、先天性あるいは後天性に生じた変形や機能障害に対して外科的手技を駆使することにより、形態および機能を回復させ患者のQuality of Life の向上に貢献する外科系専門分野です。
形成外科専門医制度は、形成外科専門医として有すべき診断能力の水準と認定のプロセスを明示するものであり、専門研修プログラムは医師として必要な基本的診断能力（コアコンピテンシー）と形成外科領域の専門的能力，社会性，倫理性を備えた形成外科専門医を育成することを目的としています。

２）形成外科専門医の使命
形成外科専門医は、形成外科領域における幅広い知識と練磨した技術を習得することはもちろん、同時に医学発展のための研究マインドを持ち、社会性と高い倫理性を備えた医師となり、標準的医療を安全に提供し国民の健康と福祉に貢献できるよう自己研鑚する
使命があります。
上記目的と使命が達成できるように、専門研修プログラムでは和歌山県立医科大学付属病院で指導医のもとに研修が行なわれます。専門研修プログラムでは外傷、先天異常、腫瘍、瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド、難治性潰瘍、炎症・変性疾患などについて研修することができます。
研修の一部には臨床系大学院を組み入れることもできます。また、Subspecialty 領域専門
医の研修準備をすることもできるよう配慮しています。更に、専門研修プログラムでは医師としての幅が広げられるよう、臨床現場から見つけ出した題材の研究方法，論理的な考察，
統計学的な評価，論文にまとめ発表する能力の育成を行います。専門研修プログラム終了後には専門知識と診療技術を習得し、他の診療科とのチーム医療を実践できる能力を備えるとともに社会性と高い倫理性を持った形成外科専門医となります。

２．形成外科専門研修はどのように行われるのか
１）研修段階の定義
形成外科専門医は、初期臨床研修の 2 年間と専門研修（後期研修）の 4 年間の合計 6 年間の研修で育成されます。
・ 初期臨床研修 2 年間に自由選択により形成外科研修を選択することができますが、この期間をもって全体での 6 年間の研修期間を短縮することはできません。
・ 専門研修の 4 年間で、医師として倫理的・社会的に基本的な診療能力を身につけることと、日本形成外科学会が定める「形成外科専門研修カリキュラム」（資料-1 参照）にもとづいて形成外科専門医に求められる専門技能の修得目標を設定します。それぞれの年
度の終わりに達成度を評価したのち、専門医として独立し医療を実践できるまでに実力をつけていくように配慮します。具体的な評価方法は後の項目で示します。
・ 専門研修期間中に大学院へ進むことは可能です。臨床医学コースを選択して、臨床に従事しながら臨床研究を進めるのであれば、その期間は専門研修として扱われます。

・ Subspecialty 領域専門医によっては、形成外科専門研修を修了し専門医資格を修得した年の年度初めに遡って、Subspecialty 領域研修の開始と認める場合があります。
・ 専門研修プログラムの終了判定には、経験症例数が必要です。日本形成外科学会専門医制度が定める研修カリキュラムに示されている研修目標および経験すべき症例数を参照してください。
（以下の表を参照）

Ⅰ
外
傷

経験症例数

経験執刀数

上 肢 ・下 肢 の 外 傷

25

3

外 傷 後 の 組 織 欠 損 （ 2次 再 建 ）

0

0

顔面骨折

10

3

顔面軟部組織損傷

202

熱 傷 ・凍 傷 ・化 学 損 傷 ・電 撃 傷

5

2

小計

60

10

四肢の先天異常52

唇 裂 ・口 蓋 裂

5

0

5

2

15

4

5

0

腫 瘍 切 除 後 の 組 織 欠 損 （ 一 次 ・二 次 再 建 ）

10

2

良性腫瘍

75

16

90

18

瘢 痕 ・瘢 痕 拘 縮 ・ケロイ ド

15

3

小計

15

3

その 他 の 潰 瘍 （下 腿 ・足 潰 瘍 を含 む ）

20

3

褥瘡

5

0

25

3

10

1

10

1

その 他 （眼 瞼 下 垂 ， 腋 臭 症 ）

5

1

小計

5

1

指定症例の総計

220

40

自由選択枠

+80

+40

総合計症例数300

80

頭 部 ・頸 部 ・体 幹 の 外 傷

頚部の先天異常Ⅱ先天
異常体 幹 （その 他 ）の 先 天 異 常
頭 蓋 ・顎 ・顔 面 の 先 天 異 常小計
悪性腫瘍
腫瘍の続発症

Ⅲ
腫
瘍

小計
瘢
ケ
Ⅳ
痕
ロ
瘢
拘
イ
痕
縮
ド
・
・
Ⅴ
難
治
性
潰
瘍
変Ⅵ
性炎
疾症
患 ・
Ⅶ
美
容
外
科
Ⅷ
そ
の
他

小計
炎 症 ・変 性 疾 患
小計
手術
処 置 （非 手 術 、 レー ザ ー を含 む ）小計２）年次毎の専門研修計画
専攻医の研修は毎年の達成目標と達成度を評価しながら進められます。以下に年次毎の研修内容・修得目標の目安を示します。
・ 専門研修 1 年目（SR1）では、一般的な医師としての基本的診療能力、および形成外科の基本的知識と基本的技能の修得を目標とします。具体的には、医療面接・記録を正しく行うこと，診断を確定させるための検査を行うこと，局所麻酔方法、外用療法、病変部の固定方法、理学療法の処方を行うことなどを正しく行えるようになることを目標とします。さらに、学会・研究会への参加および e-learning や学会が作成しているビデ
オライブラリーなどを通して自発的に専門知識・技能の修得を図ります。形成外科が担当する疾患は種類が多岐にわたり、頻度があまり多くない疾患もあるため、臨床研修だ
けでなく著書や論文を通読して幅広く学習する必要もあります。
・ 専門研修 2 年目（SR2）では、専門研修１年目研修事項を確実に行えることを前提に、形成外科の手術を中心とした基本的技能を身につけていきます。研修期間中に 1）外傷，
2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患 などについて基本的な手術手技を習得します。
・ 専門研修 3 年目（SR3）では、マイクロサージャリーやクラニオフェイシャルサージャ
リーなどより高度な技術を要する手術手技を習得します。また、学会発表や論文作成を行うための基本的知識を身につけます。また、形成外科を中心とした地域医療に貢献するためには、総合的な治療マネージメント能力が要求されるため、臨床能力の向上を目的とした国立南和歌山医療センターにおける外来診療や地域連携とのコミュニケーシ
ョンも含めた勉強会や講演会に積極的に参加する必要があります。
・ 専門研修 4 年目（SR4）では、3 年目までの研修事項をより深く理解し、自分自身が主体となって治療を進めていけるようにします。さらに、再建外科医として他科医師と協力の上、治療する能力を身につけます。また、言語・音声・運動能力などのリハビリテーションを他の医療従事者と協力の上、指示・実践する能力を習得します。
３）研修の週間計画および年間計画
和歌山県立医科大学附属病院の研修医 1 名の週間予定を例として示します。

朝

午前

午後

月

病棟回診

外来

手術（局麻）火抄読会

外来

手術（全麻）

病棟回診

水

術前回診

手術（全麻）

手術（全麻）

術後回診

外来

手術（局麻）

病棟回診

外来

手術（局麻）

病棟回診

木金

術前・術後カンファランス夕
他科との合同カン
ファランス

月例カンファランスおよび形成外科関連学会スケジュール
4月

日本形成外科学術集会総会、学会予演会、専攻研修報告

5月

症例検討会、専攻研修医報告

6月

日本頭頸部癌学会、顔面神経学会、眼形成再建外科学会、日本熱傷学会、
学会予演会

7月

日本創傷外科学会，関西形成外科学術集会、学会予演会、専攻研修医報告

8月

症例検討会、専攻研修医報告、執筆中の論文報告

9 月

日本オンコプラスティックサージャリー学会、日本美容外科学会、症例検討会、学会予演会、専門医症例発表会

10 月

日本形成外科基礎学術集会、学会予演会、学位論文経過報告，専攻研修報告

11 月

日本頭蓋顎顔面外科学術集会，学会予演会、執筆中の論文報告

12 月

日本マイクロサージャリー学会、関西形成外科学術集会、学会予演会

1月

近畿熱傷地方会、症例検討会、学会予演会、年度上半期人事発表

2月

眼瞼・義眼床症学会、形成外科手術手技学会、症例検討会、学会予演会、専門医症例発表会、関連施設報告

3月

関西形成外科学術集会、症例検討会、学会予演会、執筆中の論文報告

専門研修プログラムに関連した全体行事の年間スケジュール
4月

SR1：研修開始。研修医および指導医に提出用資料の配布（和歌山県立医科大学ホームページ）。

SR2・SR3・SR4・研修終了予定者：前年度の研修目標達成度評価報告用紙と経験
症例数報告用紙を提出
指導医・指導責任者：前年度の指導実績報告用紙の提出
日本形成外科学会学術集会および春期学術講習会への参加
8月

研修終了予定者：専門医申請書類請求開始（10 月に締め切り。詳細は要確認）

10 月

SR2・SR3・SR4：研修目標達成度評価報告用紙と経験症例報告用紙の提出（中間報告）
日本形成外科学会基礎学術集会および秋期学術講習会への参加

11 月

研修終了予定者：専門医書類選考委員会の開催

12 月

専門研修プログラム管理委員会の開催

1月

研修終了予定者：専門医認定審査（筆記試験、面接試験）

3月

それぞれの年度の研修終了

３．専攻医の到達目標（習得すべき知識・技能・態度、地域医療の経験）
具体的な到達目標を以下に示します。また、地域医療を研修します。
１）専門知識専攻医は専門研修プログラムに沿って 1）外傷，2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・瘢痕
拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患，7）美容外科について広く学ぶ必要があります。専攻医が習得すべき年次ごとの内容については資料-1 を参照してください。
２）専門技能形成外科領域の診療を①医療面接②診断③検査④治療⑤偶発症に留意して実施する能力の開発に務める必要があります。それぞれの具体的内容、年次ごとの内容については資料1 を参照してください。
３）経験すべき疾患・病態
資料-1 を参照

４）経験すべき診察・検査資料-1 を参照
５）経験すべき手術・処置
資料-1 を参照
６）地域医療地域医療の研修は必須とします。研修において、診断名からだけではなく患者の社会的背景や希望も考慮に入れた上で治療方針を選択し、患者に医療を提供する必要があります。その点において地域の連携病院では、責任を持って多くの症例の診療にあたる機会を経験することができます。また、足病変など形成外科における慢性的な疾患の治療においては、地域医療との連携が不可欠となります。
専門研修プログラムには、地域の拠点となっている施設である国立南和歌山医療センタ
ーが研修プログラムに入っています。したがって、指導医がいない過疎地域の医療施設にて地域医療を学ぶことができます。ただし、指導医のいない施設での研修は６か月とし、これにより、その地域特有の病診連携や病病連携について理解し、実践します。その内容については、以下の通りです。
・ 当直業務における時間外患者や急患の対応
・ 形成外科におけるプライマリケアの実践
・ 褥瘡の在宅治療
・ 広範囲熱傷や顔面多発外傷など重度外傷における医療連携・ 開業医との病診連携や講演会などでの交流
・ 講演などによる地域医療における形成外科についての情報発信
・ その他

４. 各種カンファランスなどによる知識・技能の習得
・ 医師および看護スタッフによる治療および管理方針の症例検討会を行います。専攻医はその場で積極的に意見を述べ、上級医だけでなく同僚や後輩の意見を聞くことにより、具体的な治療方法や管理方法を自ら考えていくことができるようにします。
・

他科との合同カンファランス頭頸部腫瘍の治療に対する耳鼻科とのカンファランスや乳がん治療における乳腺外科とのカンファランスなど、それぞれの疾患に関わる他科との協力のもと治療を進める課程を学んでいきます。

・ Cancer Board：複数の臓器にまたがる疾患症例，内科疾患の合併を有する症例，非常にまれで標準治療がない症例などの治療方針決定について、各科医師や緩和スタッフおよび看護スタッフなどによる合同カンファランス（第４月曜日）を行います。
・ 症例検討会：術前・術後カンファランスを毎週金曜日に行い、他科との共同手術においては、合同カンファランス（月曜日）によって症例の検討を行います。
・ 専攻医・若手専門医による研修発表会を年間に数度大学内の施設を用いて行い、発表
内容，スライド資料の良否，発表態度などについて、指導的立場の医師や同僚や後輩から質問を受けて検討を行います。
・ 各施設において抄読会や勉強会を実施します。専攻医は学術誌だけでなく、インターネ
ットなどを利用して最新の情報検索を行います。
・ 手術手技をトレーニングする設備，教育 DVD，学会が提供するインターネット上のコ
ンテンツなどを用いて積極的に手術手技を学びます。
・ 日本形成外科学会の学術集会（特に学術講習会），日本形成外科学会地方会，日本形成外科学会が承認する関連学会，日本形成外科学会が提供する e-learning などで下記の事項を学んでいきます。各病院内で実施される講習会にも参加してください。
☆標準的医療および今後期待される先進的医療☆医療安全、院内感染対策☆指導法、評価法などの教育技能

５．学問的姿勢について
指導医は専攻医が研修目的を達成できるよう指導しますが、専攻医も自らの診療内容を常にチェックし、研鑚、自己学習し、知識を補足することが求められます。知識として
Evidence-Based Medicine（以下 EBM）は当然その基礎となります。専門研修プログラムでは症例に関するカンファランスが設定されていますが、これに積極的に参加し、呈示と討論ができるようにしてください。専攻医は受け持ち患者についての疑問を提示し、同僚や指導医から提示された疑問については、EBM に沿って批判的吟味を行う姿勢が重要です。
次に、日常の診療から疑問に思ったことを研究課題とし、参考文献を資料として研究方法を組み立て、結果をまとめ、論理的、統計学的な正当性を持って評価、考察する能力を養うことが大切です。そして、専攻医は学会に積極的に参加し、その成果を発表する姿勢を身に付けてください。
専門研修プログラム終了後に形成外科領域専門医資格を受験するためには以下の条件を充足する必要があります。
１）6 年以上の日本国医師免許証を有するもの。
２）臨床研修 2 年の後、学会が推薦し機構の認定を受けた専門研修基幹施設あるいは専門研修連携施設において通算 4 年以上の形成外科研修を終了していること。ただし、専門研修基幹施設での最低 1 年の研修を必要とします。
３）研修期間中に直接関与した 300 症例（うち 80 症例以上は術者）および申請者が術者として手術を行った 10 症例についての所定の病歴要約の提出が必要です。
４）日本形成外科学会主催の講習会受講証明書を 4 枚以上有すること。
５）少なくとも１編以上の形成外科に関する論文を筆頭著者として発表しているもの。
（発
表誌は年２回以上定期発行され、査読のあるものに限ります）
また、専門医資格の更新には診療実績の証明、専門医共通講習、診療領域別講習、学術業
績・診療以外の活動実績など５年間に合計 50 単位の取得が求められます。

６．医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性などについて
専攻医は、医師として自己管理能力を身につけ、生涯にわたり基本的診療能力（コアコン
ピテンシー）を涵養する努力が必要です。基本的診療能力には領域の知識・技能だけでなく、
態度，倫理性，社会性などが含まれます。指導医と共にプロフェッショナルを目指しましょう。以下に専門研修プログラムでの具体的な目標、方法を示します。
１）医師としての責務を自律的に果たし、患者に信頼されるコミュニケーション能力
領域における専門的知識・技能を身につけ、診断能力を高めることはプロフッショナルとして当然です。さらに疾患について説明できるだけでなく、相手の立場になって聞くことができ疑問に答えられなければ信頼を得ることは出来ません。分からないことは、誠意をもって調べて回答しましょう。形成外科領域では治療方法が手術となることが多く、その必要性，危険性，合併症とその対策，予後，術後の注意点などについて、医師や患者・家族がともに納得できるようなインフォームドコンセントについて指導医のもとで学習し、実践します。

また、治療経過や結果について的確に把握し、患者に説明できなければなりません。治療期間や治療費についても精通しておく必要があります。
２）患者・社会との契約を理解し実践できる能力
健康保険制度を理解し、保険医療をメディカルスタッフと協調して実践します。そのためには、医療行為に関する法律を理解し遵守しなければなりません。それらに基づきすべての医療行為や患者に行った説明などを書面化し、管理しなければなりません。診断書・証明書などを作成や管理することも重要です。また、医薬品や医療用具による健康被害の発生防止の理解と適切な行動が求められます。これらのすべてにおいて守秘義務を果たし、プライバ
シーへの配慮ができなければなりません。原則として、家族に話す内容は事前に患者の同意を得ておくべきです。
３）医療安全を理解し、チーム医療が実践できる能力
保存療法，手術療法，その他医療行為のすべてにおいて医療安全の重要性を理解し、事故防止や事故後の対応がマニュアルに沿って実践できることが求められます。専門研修プロ
グラムでは、施設における医療安全に関する講習会や感染対策に関する講習会にそれぞれ
最低 1 年に 2 回は出席することが義務づけられています。これらの講習会は、日本形成外科学会でも開催されており、積極的に参加し日常の診療にフィードバックすることが大切です。また、チーム医療が多いことは形成外科の大きな特徴であり、他の医療従事者と良好な関係を構築し協力して患者の診療にあたることが重要です。臨床の現場から疑問に思う
ことや今社会が医療に求めていることを自ら感知し、研究する姿勢が大切であり、その態度が後輩の模範となるよう努めます。チーム医療の一員として指導医のもとに患者を受け持ち、学生や後輩医師の教育、指導も積極的に行います。もちろん専攻医自身もチームの一員として様々なメンバーから指導を受けることができます。
４）問題対応能力と提示できる能力
指導医は専攻医が、専門医として独り立ちできるよう努めますが、独り立ちとは通り一遍のことができるようになるということではありません。臨床上の疑問点を解決するための情報を自ら収集および評価し、患者への対応を実践します。EBM は、当然その基礎となります。専門研修プログラムでは、症例に関するカンファランスが設定されていますが、これに積極的に参加し、呈示と討論ができるようにしてください。専攻医は受け持ち患者についての疑問を提示し、同僚や指導医から提示された疑問については EBM に沿って批判的吟味を行うことが重要です。また、臨床研究や治験の意義を理解し、参加する姿勢も大切です。

7．専門研修コースについて

形成外科領域専門研修カリキュラムでは、到達目標の達成時期や症例数を 1 年次から 4
年次まで項目別で設定しています。しかし実際には、各施設の症例数や人事異動などでその時期が前後すると予測されます。そのため、設定した年次はあくまで目安であり、4 年次までにすべての到達目標を達成することを最終目標（資料-1～4 参照）とした上で、基幹施設と連携施設で連携しながら専門研修コースを設定していく必要があります。
（資料-5 参照）
１）各年次の目標（専門研修 1 年目）
医療面接・記録：病歴聴取を正しく行い、診断名の想定・鑑別診断を述べることができる。
検査：診断を確定させるための検査を行うことができる。
治療：局所麻酔方法、外用療法、病変部の固定法、理学療法の処方を行うことができる。基
本的な外傷治療、創傷治療を習得する。
偶発症：考えられる偶発症の想定、生じた偶発症に対する緊急的処置を行うことができる。
（専門研修 2 年目）
専門研修 1 年目研修事項を確実に行えることを前提に、形成外科の手術を中心とした基本的技能を身につけていく。研修期間中に 1）外傷，2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・瘢
痕拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患，7）その他 について基本的な手術手技を習得する。
（専門研修 3 年目）
マイクロサージャリー、クラニオフェイシャルサージャリーなどより高度な技術を要す
る手術手技を習得する。また、学会発表・論文作成を行うための基本的知識を身につけ、地域医療を学ぶ。
（専門研修 4 年目以降）
3 年目までの研修事項をより深く理解し、自分自身が主体となって治療を進めていけるよ
うにする。さらに、再建外科医として他科医師と協力の上、治療する能力を身につける。また、言語、音声、運動能力などのリハビリテーションを他の医療従事者と協力の上、指示、実施する能力を習得する。
２）4 年間での手術経験数および執刀数
専攻医 1 名あたり 4 年間で最低 300 例（内執刀数 80 例）の経験（執刀）症例数を必要とします。
（手術内容の内訳は資料-3 を参照）

３）専門研修ローテーション
和歌山県立医科大学および地域医療研修施設である国立南和歌山医療センターで、すべての形成外科専門医カリキュラムを達成することを目標にします。但し、３年目に研修する
国立南和歌山医療センターへの異動は、上半期か下半期は相談して実施します。
（ローテーションの一例）
専門研修 1, 2 年目：和歌山県立医科大学形成外科↓
専門研修 3 年目：国立南和歌山医療センター（６か月）、
和歌山県立医科大学形成外科（６か月）↓
専門研修 4 年目： 和歌山県立医科大学形成外科
・ 特に和歌山県立医科大学研修期間中には、臨床だけでなく基礎実験の助手など基礎研究に携わることによって、早期からからリサーチマインドを育てていきます。また、症例報告などの論文作成能力の向上を図り、専門医取得までに論文作成が独自で完遂できるように図っていきます。

8．専門研修の評価について
１）専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は、地域医療施設による研修と共に専門研修プ
ログラムの根幹となるものです。専門研修の 1 年目から 4 年目までのそれぞれに、基本的診療能力と形成外科専門医に求められる知識・技能の習得目標を設定し、その年度の終わりに達成度を評価します。このことにより、基本から応用へ、さらに専門医として独立して実践できるまで着実に実力をつけていけるように配慮しています。
・ 指導医は日々の臨床の中で専攻医を指導します。
・ 専攻医は経験症例数・研修目標達成度の自己評価を行います。
・ 指導医も専攻医の研修目標達成度の評価を行います。
・ 医師としての態度についての評価には、自己評価に加えて、指導医による評価、施設の指導責任者による評価、看護師長などの他職種による評価が含まれています。
・ 専攻医は毎年月末（中間報告）と 3 月末（年次報告）に所定の用紙を用いて経験症
例数報告書及び自己評価報告書を作成し、指導医はそれに評価・講評を加えます。
「専攻医研修実績フォーマット」（資料-6 参照）を用いて行います。

・ 指導責任者は「専攻医研修実績フォーマット」を印刷紙、署名・押印したものを専門研
修プログラム管理委員会に提出します。
「専攻医研修実績フォーマット」は、6 ヶ月に一度、専門研修プログラム委員会に提出します。自己評価と指導医評価、指導医コメン
トが書き込まれている必要があります。
「専攻医研修実績フォーマット」の自己評価と指導医評価、指導医コメント欄は 6 ヶ月ごとに上書きしていきます。
・ 4 年間の総合的な修了判定は研修プログラム統括責任者が行います。この修了判定を得ることができてから専門医試験の申請を行うことができます。
２）指導医のフィードバック法の学習（FD）
指導医は日本形成外科学会が主催する、あるいは日本形成外科学会の承認のもとで主催される形成外科指導医講習会において、フィードバックの方法についての講習を受けます。
指導医講習会の受講は、指導医認定や更新のために必須です。

9．専門研修管理プログラム委員会について
和歌山県立医科大学形成外科が専門研修プログラム管理委員会を置き、専門研修プログ
ラムと専攻医を統括的に管理します。その委員会では専攻医の国立南和歌山医療センター
での研修計画、研修環境の整備・管理も行います。また形成外科領域指導医から選任されたプログラム責任者およびプログラム統括責任者を置きます。プログラム統括責任者がその委員会の責任者となり、専門研修プログラム全体の管理を行い、専攻医の最終的な研修修了判定を行います。また専攻医による領域指導医・指導体制に対する評価も行うと同時に、専門研修プログラムの作成やプログラム施行上の問題点の検討や再評価を継続的に行い、プログラムの改善を図ります。また、各専攻医の統括的な管理（専攻医の採用や中断，専門研
修基幹施設や専門研修連携施設での研修計画や研修進行の管理，学習機会の確保，研修環境の整備など）や評価を行います。
尚、プログラム統括責任者は、専門研修プログラム管理委員会の責任者であり、専門研修プログラムの管理・遂行や専攻医の採用・終了判定につき最終責任を負います。またプログ
ラム統括責任者は、専門研修プログラム管理委員会における評価に基づいて、専攻医の最終的な研修修了判定を行い、その資質を証明する書面を発行します。

１0．専門医の就業環境について
研修施設責任者とプログラム統括責任者は、専攻医の適切な労働環境の整備に努め、また専攻医の心身の健康維持に配慮し、これに関する責務を負います。

専攻医の安全及び衛生並びに災害補償については、労働基準法や労働安全衛生法及び学校保健法に準じます。給与（当直業務給与や時間外業務給与を含めて）、福利厚生（健康保険、年金、住居補助、健康診断など）、労働災害補償などについては、各研修施設の処遇規定、就業規則に従いますが、これらが適切なものであるかにつき研修プログラム管理委員会がチェックを行います。育児休暇や介護休暇に関しては、「育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律」に準じます。
当直あるいは時間外業務に対しては、各研修施設において専門医や指導医のバックアップ体制を整えます。専攻医の服務時間は、1 か月単位の変形労働時間を準用し、1 か月を平均して 1 週間あたり 40 時間の範囲内において定めるものとしますが、専門研修を行う施設の実態に応じて変更できるものとします。

１1．専門研修プログラムの改善方法
和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラムでは専攻医からのフィードバックを重視して専門研修プログラムの改善を行うこととしています。
１）専攻医による指導医および研修プログラムに対する評価
専攻医は、年次毎に指導医，専門研修プログラムに対する評価を行い、指導医も専門研修
プログラムに対する評価を行います。専攻医や指導医からの評価は、専門研修プログラム管理委員会に提出され研修プログラム管理委員会は専門研修プログラムの改善に役立てます。
このようなフィードバックによって、専門研修プログラムをより良いものに改善していきます。
専門研修プログラム管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査および指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年 3 月 31 日
までに日本専門医機構の形成外科専門研修委員会に報告します。
２）研修に対する監査（サイトビジット等）
・調査への対応
専門研修プログラムに対して、日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。その評価にもとづいて、専門研修プログラム管理委員会で研修プログラムの改良を行います。専門研修プログラム更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構の形成外科研修委員会に報告します。

１2．修了判定について

専門研修 4 年終了時あるいはそれ以降に、専門研修プログラムに明記された達成到達基
準を基に、研修期間が基準に満たしていることを確認し、知識，技能，態度それぞれについて評価を行い、知識，技能，態度に関わる目標の達成度を総括的に把握し、専門研修基幹施設の専門研修プログラム管理委員会において、総合的に終了判定の可否を決定します。知識，
技能，態度のひとつでも欠落する場合は専門研修終了と認めません。
そして、専門研修プログラム管理委員会の責任者であるプログラム統括責任者が、専門研修プログラム管理委員会における評価に基づいて、専攻医の最終的な専門研修修了判定を行います。

１3．専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと（修了判定のプロセス）
専攻医は「専攻医研修実績フォーマット」と「評価シート」（資料-7 参照）を専門医認定
申請年の 4 月末までに専門研修プログラム管理委員会に送付します。専門研修プログラム
管理委員会は 5 月末までに修了判定を行い、研修証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の形成外科専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行います。
（他職種評価）
専攻医は病棟の看護師長など少なくとも医師以外のメディカルスタッフ 1 名以上からの評価も受ける必要があります。

１4．Subspecialty 領域との連続性について
日本専門医機構形成外科専門医を取得した医師は、形成外科専攻医としての研修期間以後に Subspecialty 領域の専門医のいずれかを取得することが望まれます。現在 Subspecialty
領域の専門医には、日本形成外科学会認定の皮膚腫瘍外科特定分野指導医と日本形成外科
学会認定の分野指導医として日本創傷外科学会認定の創傷外科専門医，日本頭蓋顎顔面外科学会認定の頭蓋顎顔面外科専門医，日本熱傷学会認定の熱傷専門医，日本手外科学会認定の手外科専門医，日本美容外科学会（JSAPS）認定の美容外科専門医があります。今後、更に拡大していく予定です。

１5．形成外科研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム研修の条件

１）専門研修プログラム期間のうち、出産に伴う 1 年以内の休暇は 1 回までは研修期間にカウントできる。
２）疾病での休暇は 1 年まで研修期間をカウントできる。
３）疾病の場合は診断書を、出産の場合は出産を証明するものの添付が必要である。
４）留学、診療実績のない大学院の期間は研修期間にカウントできない。
５）専門研修プログラムの移動は、形成外科領域研修医委員会（専門医機構内）の承認が必要であり、移動前・後のプログラム統括責任者と協議した上で決定する。
６）その他は、24 頁注記参照のこと。

１６．専門研修指導医
指導医の基準については、指導医は一定の基準を満たした専門医であり、専攻医を指導し評価を行います。

１７．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
研修実績および評価の記録については、「専攻医研修実績フォーマット」に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は形成外科研修カリキュラムに則り、少なくとも年 1 回行います。
和歌山県立医科大学形成外科にて、専攻医の研修履歴（研修施設，期間，担当した専門研
修指導医），研修実績，研修評価を保管します。さらに専攻医による専門研修施設および専
門研修プログラムに対する評価も保管します。
専門研修プログラム運用マニュアルは以下の専攻医研修マニュアルと指導者マニュアルを用います。
・ 専攻医研修マニュアル「専攻医研修マニュアル」（資料-8）参照のこと。
・ 指導者マニュアル「指導医マニュアル」（資料-9）参照のこと
・ 専攻医研修実績記録フォーマット
「専攻医研修実績フォーマット」に研修実績を記録し、一定の経験を積むごとに専攻医自身が形成的評価を行い記録してください。少なくとも 1 年に 1 回は「専攻医研修実
績フォーマット」を用いて、医師としての基本姿勢，診療態度・チーム医療，担当した入院患者の疾患・症例，経験すべき症状への対応，経験した手技について形成的自己評

価を行ってください。研修を修了しようとする年度末には総括的評価により評価が行われます。
・ 指導医による指導とフィードバックの記録
専攻医自身が自分の達成度評価を行い、指導医も形成的評価を行って記録します。
少なくとも 1 年に 1 回は「専攻医研修実績フォーマット」を用いて、医師としての基本姿勢，診療態度・チーム医療，担当した入院患者の疾患・症例，経験すべき症状への対応，経験した手技について形成的評価を行い、評価者は「劣る」、「やや劣る」の評価を付けた項目については必ず改善のためのフィードバックを行い記録し、翌年度の研修に役立たせます。

１８．研修に対するサイトビジット（訪問調査）について専門研修プログラムに対して、日本専門医機構からのサイトビジットがあります。サイト
ビジットにおいては、研修指導体制や研修内容について調査が行われます。その評価は、専門研修プログラム管理委員会に伝えられ、専門研修プログラムの必要な改良を行います。

１９．専攻医の採用と修了（採用方法）
和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラム管理委員会は、毎年 7 月から説明会等を行い、形成外科専攻医を募集します。専門研修プログラムへの応募者は、9 月 30 日までに専門研修プログラム責任者宛に所定の形式の「和歌山県立医科大学形成外科専門研修プ
ログラム応募申請書」（資料-10 参照）と履歴書を提出してください。
（2）電話で問い合わ
せ 073-441-0872（3）e-mail で問い合わせ(prs@wakayama-med.ac.jp)、のいずれの方法でも入手可能です。原則として 10 月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については 12 月の和歌山県立医科大学形成外科
専門研修プログラム管理委員会において報告します。
（研修開始届け）研修を開始した専攻医は、各年度の 5 月 31 日までに「和歌山県立医科大学形成外科専門
研修開始届」（資料-11 参照）を和歌山県立医科大学形成外科専門研修プログラム管理委員会(prs@wakayama-med.ac.jp)および形成外科研修委員会(jsprs-sen@shunkosha.com)に提出します。

（修了要件）
下記注記を参照のこと。
注記
研修の条件
1. 研修期間
形成外科専門研修は 4 年以上とする。但し義務化された臨床研修期間中の形成外科研修は含まない。この規 定は第 98 回日本国医師国家試験合格者以降の者に適用する。それに該当しない者については、これと同等 以上の形成外科研修を終了したと専門医認定委員会
が認定したものは可とする。 ただし、大学院生、時短勤務者や非常勤医などの研修期間に関しては、週 32 時間（ただし 1 日 8 時間以内） 以上形成外科の臨床研修に携わったものはフルカウ ントできる。なお、臨床研修が週 32 時間に満たなくとも、機構の形成外科領域研修委員会が認めた場合には、勤務時間に応じて分数でのカウントもあり得る。研修の実状は当該科の所属長、または 施設長が責任をもって認定する。なお、申請内容に疑義が生じた場合、専門委員会で審議することがある。
2. 研修施設
形成外科専門研修については，学会が推薦し機構の認定を得た専門研修基幹施設、専門研修連携施設、あるいは地域に密着した形成外科医療を研修するための地域医療研修施設（形
成外科の指導医または専門医が常勤で勤務していなくとも、指導医が非常勤としてその施設に勤務し、専攻医に対する適切な指導が行える体制が整っている地域医療研修施設を専
門研修プログラム内に明示した上で承認をうけた場合のみ）とする。ただし、専門研修基幹施設で最低 1 年の研修を必要とする。