スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 21：11−132016

膝蓋骨と膝蓋腱の解剖学的特徴〜膝蓋骨下極に着目して〜
1），5）
1）
1）
1）
（PT） ，久保 雅義（PT） ，大西 秀明（PT） ，高林 知也（PT） ，○江玉 睦明（えだま むつあき）

稲井 卓真（PT）2），渡邉 博史（PT）3），梨本 智史（PT）4），影山 幾男（DDC）5）
1）

新潟医療福祉大学 運動機能医科学研究所
おぐま整形外科クリニック3）
長岡中央綜合病院 リハビリテーション科
4）
新潟医療センター リハビリテーション科
5）
日本歯科大学新潟生命歯学部 解剖学第一講座
2）

はじめに

方法

膝蓋腱炎は，バスケットボールやバレーボールなどの対象は，日本人固定遺体 20 体 40 例（平均年齢：83 ± 7. 6

ジャンプ動作を含むスポーツの代表的なオーバーユース障歳，男性：20 側，女性：20 側）とした．献体法と死体解害である 1），2）．高い発生率が報告されているが，有効な治剖保存法に基づき研究と教育のために本学に献体された遺療法や予防法が確立していないことが懸念されている．そ体を使用した．の理由としては，発生メカニズムが十分に解明されてい膝蓋骨・膝蓋腱の剖出手順は，Basso ら 7）の報告を参考ないことが原因として考えられる．発生メカニズムにつに実施した．まず，膝関節周囲から皮膚，皮下組織，筋膜いては，古くから反復負荷による「Repatitive Overloadを除去して膝蓋腱を膝蓋骨と脛骨粗面と共に摘出した．次mechanism」が支持されてきた．しかし，損傷の好発部に，膝蓋腱周囲の滑膜や脂肪体を丁寧に除去して膝蓋骨とや，膝関節の屈曲膝蓋腱を剖出した．膝蓋骨の下極の分類は，Schmid ら 4）

初期しか膝蓋腱は伸張されない 5）などの否定的な研究が報の報告を参考にした．3 次元画像診断装置（3DX MULTI-告されている．そこで近年では，膝蓋骨の下極と膝蓋腱のIMAGE MICRO CT，MORITA, Osaka，Japan） を 使

近位後面が Impingement（衝突）するという「Impingement

用して膝蓋骨の単純 X 線写真側面像を撮影して Pointed

位が膝蓋腱の近位後面であること

2）～ 4）

mechanism」が注目されてきている．

Type，Intermediate Type，Blunt Type の 3 Type に分類「Impingement mechanism」については，生体力学的した．膝蓋腱の膝蓋骨下極への付着分類は，膝蓋骨下極の研究としては，Lavagnino ら 6）は，有限要素法を用いたコ

前面に付着している前面 Type，後面から付着している後ンピューターモデルにて，膝蓋骨と膝蓋腱のなす角度を面 Type の 2 つの Type に分類した 4），7）．

減少（膝蓋骨を後傾）させると好発部位である膝蓋腱近結位後面に歪力の増加が観察されたと報告している．さらに Lavagnino ら6）

果は，屍膝を用いて同条件で損傷が生じるかを検証した結果，コンピューターモデルと同部位に膝 蓋 骨 下 極 の 分 類 に つ い て は，Pointed Type は 19 側損傷が生じたと報告している．一方，膝蓋骨の下極や膝（47. 5 ％），Intermediate Type は 11 側（27. 5 ％），Blunt

蓋腱の付着部に着目した解剖学的な研究 4），7）は数少なく，Type は 10 側（25％）であった（図 1）．

十分に検討されていないのが現状である．「Impingement

膝 蓋 腱 の 付 着 分 類 に つ い て は， 前 面 Type は 25 側mechanism」を検討するうえで，膝蓋骨下極の形態や膝（62. 5％）， 後 面 Type は 15 側（37. 5％） で あ っ た． 下 極蓋腱の付着部の位置関係が大きな影響を及ぼす可能性が考が Pointed Type であり，更に前面 Type であるものは 6 側えられる．

（15％）であった（図 2）．

そこで本研究の目的は，膝蓋骨下極の形態と膝蓋腱の付着部を形態学的に明らかして膝蓋腱炎発生メカニズムの解剖学的要因を検討することとした．

— 11 —

図 1．膝蓋骨下極の分類（単純Ⅹ線画像，側面像，左側）
A）Pointed Type（B）Intermediate Type（C）Blunt Type

図 2．蓋骨下極への付着分類（左側，膝蓋骨と膝蓋腱の裏面）（A）膝蓋骨下極の前面に付着している前面 Type（B）膝蓋骨下極の後面から付着している後面 Type

考察

ま と め

本 研 究 結 果 で は， 下 極 が Pointed Type で あ り， 更 に◦膝蓋骨下極の形態と，膝蓋腱の付着部を明らかして膝蓋前 面 Type で あ る も の は 6 側（15％） で あ っ た． 先 行 研
究6）により問題視されている膝蓋骨の後傾を考えると下腱炎発生メカニズムの解剖学的要因を検討した．
◦膝蓋骨下極が Pointed Type で，更に前面 Type である
ものは 10 側（23％）存在した．

極 は Blunt Type よ り Pointed Type の 方 が， 膝 蓋 腱 の 付
着 部 に 関 し て も 後 面 Type よ り も 前 面 Type の 方 が よ り◦膝蓋骨の後傾により，膝関節屈曲時に膝蓋骨下極と膝蓋Impingement（衝突）しやすいと考えられる．従って，下腱の近位後面が衝突して損傷が誘発され易い可能性が示
唆された．

極が Pointed Type であり，更に前面 Type であるものはより Impingement（衝突）を生じやすい可能性が示唆された．

◦今後は，この形態学的な情報を基にした生体力学的検討

今後は，この形態学的な情報を基にした生体力学的検討が必要であると考えられる．

— 12 —が必要である．

参考文献
１）Hamilton, B. & Purdam, C. Patellar tendinosis as an
adaptive process: a new hypothesis. Br J Sports Med 38（6），, 2004）．
758 − 761（２）Peers, K. H. & Lysens, R. J. Patellar tendinopathy in athletes:
current diagnostic and therapeutic recommendations.
Sports Med 35（1），71 − 87（, 2005）．
３）Shalaby, M. & Almekinders, L. C. Patellar tendinitis: thesigniﬁcance of magnetic resonance imaging ﬁndings. Am JSports Med 27（3），345 − 349（, 1999）．
４）Schmid, M. R., Hodler, J., Cathrein, P., Duewell, S., Jacob, H. A.
& Romero, J. Is impingement the cause of jumper's knee?
Dynamic and static magnetic resonance imaging of patellar

tendinitis in an open-configuration system. Am J Sports
Med 30（3），388 − 395（, 2002）．
５）Defrate, L. E., Nha, K. W., Papannagari, R., Moses, J. M., Gill,T. J. & Li, G. The biomechanical function of the patellar
tendon during in-vivo weight-bearing ﬂexion. J Biomech 40（8），1716 − 1722（, 2007）．
６）Lavagnino, M., Arnoczky, S. P., Elvin, N. & Dodds, J. Patellar
tendon strain is increased at the site of the jumper's knee
lesion during knee ﬂexion and tendon loading: results andcadaveric testing of a computational model. Am J Sports
Med 36（11），2110 − 2118（, 2008）．
７）Basso, O., Johnson, D. P. & Amis, A. A. The anatomy of thepatellar tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 9（1），2 − 5（, 2001）．

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