こどものカラダとこころを癒す漢方薬 ⓭泣ける漢方の話
池野一秀

長野松代総合病院小児科部長（長野市）と，「ここ２カ月くらいない」と言います。「私は，もともと生理が不規則だから」などと明るく言い訳して●泣き声に囲まれていたのですが「でも，あまり生理が長く来ないような小児科の診察室には，連日泣き声が響いています。

ら念のため産婦人科も受診してね」と一言添えて，小乳児健診の赤ちゃん，予防接種を終えた幼稚園児，注

半 夏 加 茯 苓 湯 2.5g を頓服で処方しました。小半夏加

射後の中学生など，まさに阿鼻叫喚地獄の中で小児科

茯苓湯は，胃酸や唾液が溢れんばかりに込み上げてく医は仕事をしています。しかし，ときに診察室内で，る嘔気に効果があります。胃腸炎のほか，近年では妊日頃とは違う泣き声を聞き，涙を見ることがあります。

娠時の悪阻の特効薬として使われます。

それは，子どもから大人へ変わる涙だったり，ずっとその数週間後になって，ただならぬ顔で来院し，我慢していた自分を解放する涙だったりします。そう「やっぱり妊娠だった」「子どもができない体質だとした特別の涙を誘う漢方薬のお話をしたいと思います。

思っていたのに。先生が変な薬出すから。妊娠したのは先生のせいだからね！」と一方的にまくしたてて，●赤ちゃんができたのは先生のせいだ

シクシク泣き始めたのです。騒ぎを聞きつけて，受付から様子を見に来た看護師さんは，状況を把握できず

１例目は，梅雨時に初診，めまいの治療をしていた私を睨むばかりです。ひとしきり泣いて落ち着いた後，専門学校１年生の女性の経過です。まず，半 夏 白 朮「相手の男の人と，家族ともよく相談してね」と声を天麻湯 5.0g/ 日分２を内服して症状が改善していまし

かけて，やっとのことでお引き取りいただきました。

た。やがて，秋になって気温が下がってくると，四肢その後，風のたよりに，「相手はバイト先の妻子あるの冷感や嘔気，腹痛，頭痛が出現したため，当帰四逆男性」と聞きましたが，通院はそれっきり途絶えてし加呉茱萸生姜湯 5.0g/ 日分２に変更しました。その後，まったのでした。

胃腸症状も改善し，学校生活にバイトにと快調な日々を送っていました。しかし，新年を過ぎる頃から，嘔●冷え症と不妊気が激しくなって，食事が食べられないと訴えて診察にきました。最初，寒さで冷えが増したせいかと思っ

冷えが原因で体調を崩す女性は，生理不順など骨盤たのですが，四肢はむしろ温かく，もともと細い脈が内臓器の不調を訴えることが多く，不妊傾向を伴うこなぜか滑脈なのです。こうした所見は，妊婦さんによともあります。こうした場合，内臓の循環不全が改善くみられます。もしやと思って「生理ある？」と聞く

すると妊娠する可能性が高くなります。以前お話した

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Vol.6 No.1（2015.04）

こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑬／泣ける漢方の話

疝気症候群Ａ型でも「泌尿器，生殖器からの障害が多交感神経は過剰反応をしているようでした。

く」「不妊の傾向がある」と大塚敬節先生が記載され動悸の既往もあったので，24 時間のホルター心電ており，治療に当帰四逆加呉茱萸生姜湯を使われてい図検査を行い，そのデータを使って R-R 間隔時系列変１）ました 。今回，冷えを取る目的で投与した当帰四逆化のスペクトル解析により，自律神経活動評価を行い加呉茱萸生姜湯が，心ならずも妊娠の一助となってしました（図１）。その結果，副交感神経のパワーを示まったのでしょう。これが，不妊に悩む若妻であった

す HF 成分が午前２時から 11 時頃まで高く，睡眠位なら，溢れんばかりの感謝をいただけたのでしょうが，相が後ろへずれている可能性がありました。一方，交妊娠した当人がこのように専門学校生であったり，ま感神経の活動の指標とされる LF/HF 成分の立ち上がたときに女子高生だったりすると，ことは複雑です。

りが一日中みられ，24 時間緊張していると考えられいずれも相手はバイト先で知り合った男性というのました。ところどころ，きわめて高いピークもあり，で，娘のバイト先は慎重に選ぶようにということが，一日に何度か怒っているという家族のお話と一致しま娘を持つ父親の 1 人として得た教訓です。

す。怒りをため込んだ場合の処方として，抑肝散が有名ですが，もともとの主訴が嘔気であり，体格的にも●「ドキドキ」と「イライラ」

華 奢 で胃腸が弱そうだったので，抑 肝 散 加 陳 皮 半 夏
5.0g/ 日分２を最初に処方しました。

嘔吐を主訴に来院した中学２年生の女性は，中学入学後半年過ぎた頃から，嘔吐・頭痛・めまいを繰り返●いっそ電車に飛び込んで……

していました。他の総合病院小児科で「起立性調節障害」と言われミドドリン塩酸塩を投与されましたが，２週間後，めまいや頭痛は続いていましたが，夜はまったく症状は変わりませんでした。フルボキサミン

よく眠れるようになったと言い，起床時間も少しは早マレイン酸塩を追加されましたが，飲むとかえって心くなったようでした。診察後，本人から付き添いのお臓がドキドキしたため，救急外来に飛び込む騒ぎにな母さんに向かって，「先生だけに話したいことがあるかりました。そこで，心電図もとりましたが不整脈は見ら，外で待っていて」との発言があり，お母さんも驚つかりませんでした。さらに，朝起きられず，イライいたようですが，素直に従いました。そして，彼女がラして兄弟や両親に八つ当たりしていたと言います。

語るには，「中学 1 年の頃，言いたいことがあっても言あちこちドクターショッピングを繰り返して，たまたえない自分が嫌になって，いっそ電車に飛び込んで死ま当院へ辿り着きました。来院時に起立試験も行いまのうと何度も思った。中学２年では，小学校で仲が良したが，起立負荷後に，血圧も心拍数も上昇しており，かった子に嫌われ，悪口を言われたり，意地悪をされた。

図１ 周波数領域パラメータトレンド（パワー）

副交感神経

交感神経

漢方と診療Vol.6 No.1（2015.04）− 17● 17こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑬／泣ける漢方の話

部活も長く休んでいたので，参加しにくいし，学校も登校を始め，規則正しい生活が送れるようになりました。

行けない。学校にも家にも自分の居場所がない。でも，本当のことを親に言うと心配すると思うので，言えな●心的外傷とグルタミン酸神経系

い」と，それまでは自分の体の不調を他人事のようにポーカーフェイスで淡々と語っていたのに，一転，激人間関係の不調から，ネガティブ思考のスパイラルしい口調で心情を吐き出したのです。私が，「そうか，に陥ることはよくあります。きっかけがはっきりしてずっと我慢してたんだね。でも，無理しなくて良いんいる場合，これをトラウマと呼ぶことが多いのですが，だよ。言いたいことがあれば言えばいいし，泣きたけ

本来トラウマは生命を脅かしかねないイベントを指す

れば思いっきり泣けばすっきりするし」と声をかける

そうです。しかし，ガラス細工のように繊細で，根拠と，彼女の大きな目に堰を切ったように涙が溢れ，号の希薄なプライドを必死で守ろうとしている現代の子泣を始めたのです。ここで，力一杯ハグしてあげれば，どもたちは，些細な一言で自分の全てを否定されたか青春映画のワンシーンのように美しいのですが，それのようなショックを受けます。こうしたトラウマの機は男性がトレンディーなイケメンだった場合に限定さ序が，生理学的に解明されつつあります。

れます。同じ行為でも，疲れたオッサンと女子中学生

横浜市立大学の高橋琢哉教授のグループは恐怖体験の取り合わせでは，セクハラで訴えられかねないご時の記憶が形成される分子細胞メカニズムを解明しまし世ですから，気の小さい私は子どもをなだめるように，た。高橋教授らは，ラットを用いた研究で，特定の場頭をなでて，彼女が泣き止むのを待ったのでした。

所に入ったときに電気ショックを与えると，その場所●心情を吐露する抑肝散加陳皮半夏

図２ グルタミン酸神経系への作用

北海道の井齋偉矢先生は，講演会の中で，「外グルタミン小胞のトランスポーターからわかる怒りではなく，無意識の世界に知らぬ間に蓄積された怒りがもとで，激怒によりα -シナプス前終末

グルタミ
ナーゼ
グルタミン酸グルタミン酸を含む小胞

グルタミン
トランスポーター

交感神経緊張状態となり，痛みをはじめ種々の身体症状が現れる。こうした症状に抑肝散また１．グルタミン酸放出抑制

グルタミンは抑肝散加陳皮半夏が有効である」とお話されていました。また，先輩からの受け売りで申し訳ないのですが，「抑肝散加陳皮半夏は，心情を吐露しやすくする処方」だと教えてもらったことがあります。重ねて申し訳ないことに，誰か

アストロサイトグルタミン酸グルタミン合成酵素

３．細胞外液グルタミン酸
濃度上昇抑制シナプス後受容体
及びイオンチャネル

グルタミン酸

シナプス間隙グルタミン酸受容体

グルタミン酸トランスポーターグルタミン酸２．グルタミン酸
トランスポーター
活性化

隣接する神経細胞

ら教えていただいたのかどうしても思い出せません。今回のように，死にたいとか自殺企図のある患者には，基本は向精神薬を考慮すべきと考えますが，以前処方されたフルボキサミンマ
レイン酸塩でも，動悸が出現してほとんど飲めなかったこともあり，また，号泣の後に穏やかな表情が見られたこともあり，抑肝散加陳皮半
夏に甘 麦 大 棗 湯 5.0g/ 日分 2 を追加して経過をみました。今回の女子中学生は，涙の一件から，気持ちがすっきりしたのか，フリースクールへ

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監修：水上勝義（文献４より改変）

こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑬／泣ける漢方の話に近づかなくなるというトラウマのモデルを作りましお話されています。逆にイライラが昂じて，周囲の人た。そして，その恐怖記憶が形成される際にグルタミたちに迷惑をかけている患者さんには抑肝散が有効だン酸受容体の１つである「GluR１受容体」が海馬におというのが私の意見です。この説の真偽に関して，両ける CA３領域から CA１領域にかけて形成されるシナ処方の成り立ちの歴史に興味深いエピソードが隠れてプスに移行してシナプス応答が強化され，情報が伝わいます。

２）りやすい状態になっていたのです 。つまり，グルタ

まず，抑肝散の出典ですが，明時代の小児科書『保ミン酸神経系の過剰伝導がトラウマの原因の１つと考嬰撮要』であることが有名です。一方，抑肝散加陳皮えられるのです。これをヒントにトラウマを改善する

半夏は，江戸時代の日本で作られた処方なのです。お治療法ができるかもしれないと高橋教授は期待していそらく，当時から日本人には抑肝散よりも抑肝散加陳ます。

皮半夏の証が多かったのではないでしょうか。現在の

しかし，そんなに便利な薬がすぐにできるのでしょ

国際関係における日本と某国の立ち位置を考えればなうか。実は，すでに存在しているのです。基礎研究にんとなく２つの処方の持つ意味がわかるような気がしおいて，抑肝散は，グルタミン酸放出抑制作用やグルます。ちなみに，抑肝散加陳皮半夏を創出した北山友

タミン酸トランスポーター活性化作用により，細胞外松子は，明の亡命者の医師である馬命宇と長崎丸山の３）

液中のグルタミン酸濃度の過剰な上昇を抑制します 。

遊女の子だといいます。中国人の父と日本人の母といおそらくグルタミン酸神経系のシナプス間隙でも同じう両親の国民性の違いを間近に見て，日本人には抑肝ことが起こり，過剰なグルタミン酸が適正化され，過散加陳皮半夏が必要だと考えたのかもしれません。

４）

剰伝導が改善されると考えられます （図２）。
一方，抑肝散は，過去の嫌な記憶により想起される【文献】
１）大塚敬節．疝気症候群 A 型の提唱．日本東洋医学会誌．1974，25（１），p.19．

不安と生得的な不安をともに改善するという抗不安作

２）Dai Mitsushima, Kouji Ishihara, Akane Sano, Helmut W．Kessels，Takuya

用を持つことを北海道大学の山口拓先生が発表されてTakahashi．Contextual learning requires synaptic AMPA receptor

います５）。特に，記憶が関連する不安に対する抑肝散delivery in the hippocampus．Proceedings of the National Academy ofの抗不安作用は，セロトニン選択的 5-HT1A 受容体を３）Atsushi Takeda，Hiromasa Itoh，Haruna Tamano，Mitsutoshi介して発現していることが示唆されており，抑肝散がこれを正常化する作用があるといいます。

Sciences．2011，108（30），p.12503.

Yuzurihara，Naoto Oku．Suppressive eﬀect of Yokukansan on excessive
release of glutamate and aspartate in the hippocampus of zinc-deﬁcientrats．Nutritional Neuroscience．2008，11（１），p.41．
４）水上勝義．カラーグラビア 目で見る抑肝散と脳神経における作用．脳●抑肝散と抑肝散加陳皮半夏

2009，12（４），p.400．
５）山口拓・辻松亜記・隈元晴子ほか．嫌悪ストレス負荷ラットの不安関連行
動に対するセロトニン 5-HTIA 受容体を介した抑肝散の抗不安作用．日本

さて，ここで紹介したエビデンスは抑肝散のものば神経精神薬理学雑誌．2013，33（２），p.71．
６）岡留美子．こころとからだの漢方．産婦人科治療．2010，100（６），p.1061．

かりですが，臨床の場では心因性の不定愁訴に対して抑肝散加陳皮半夏を使う機会の方が圧倒的に多いと私は感じています。奈良の岡留美子先生は「怒りの急性期には抑肝散が奏効するが，長期化した怒りは心身を損ね虚弱化させ，脾胃が弱まり，抑肝散では効果が十分に得られない。そこで，怒りが慢性化し，心身ともに弱ったもののために脾胃の働きを正常化させる抑肝散加陳皮半夏が考案された」と書かれています６）。また，以前にもご紹介したとおり，横浜の益田総子先生
は抑肝散加陳皮半夏に関して「現在進行形で肉体的，イラスト・池野一秀

精神的な被害を受けている患者さんに劇的に効く」と

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