症例からみた胃 X 線読影法

症例 184067 歳，男性

fig. 570

背臥位正面二重造影像

図 228

fig. 570 のシェーマ

fig. 571

背臥位正面二重造影像

fig. 572

背臥位軽度第 1 斜位二重造影像

112

下巻

fig. 573

背臥位軽度第 1 斜位二重造影像

fig. 574

良性・悪性病変立位圧迫像

Fig. 570 は空気中等量の背臥位正面二重造影像である（他院のルーチン検査）。図 228 は Fig. 570 の背臥位正面二重造影像のシェーマである。
体下部後壁中央から体下部肛門側後壁中央に不規則な形のバリウム陰影（図 228 矢印①）および不規則な形のバリウム斑（図 228 矢印②）が認められる。不規則な形の陥凹の境界はほぼ全周にトゲトゲした棘状陰影が認められる。陥凹面（底部）は微細な小顆粒像が 1 個認められるが，大部分は平滑である。陥凹の辺縁は小顆粒，顆粒，輪状などの隆起像（はじき像）が認められる。
不規則な形の小陥凹（図 228 矢印②）の境界は比較的に明瞭であり，陥凹面（底部）は微細の小顆粒像が数個認められる。陥凹の辺縁は軽度な輪状の隆起像（はじき像）が認められる。
Fig. 571 は空気中等量，Fig. 572，573 は空気過伸展気味の背臥位正面，背臥位軽度第 1 斜位二重造影像である。Fig.574 は立位圧迫像である（精密検査）。図 229
は Fig. 572 の背臥位軽度第 1 斜位二重造影像のシェーマである。ルーチン検査から約 1 カ月後の X 線写真である。
図 229

fig. 572 のシェーマ

体下部後壁中央から体下部肛門側後壁中央に不整な形

113

症例からみた胃 X 線読影法のバリウム陰影（図 229 矢印③）および不整な形のバリウム斑（図 229 矢印④）が認められる。

胃癌の深達度診断

Ⅱ a ＋Ⅱ c 型 11）37）41）44）47）

不整な形の陥凹の境界は口側，小弯寄り，肛門側など病変が小さくても sm 以下に浸潤していることが多にトゲトゲした棘状陰影が認められ，大弯寄りには不整い。隆起部の組織学的構成から，癌の m 増殖型と sm 増な形の線状陰影が多数認められる。陥凹面（底部）は小殖型に分けられる。西澤らは，その成り立ちから隆起由顆粒像が数個と顆粒像が 1 個認められる。陥凹の辺縁は来と陥凹由来に分けており，隆起由来のものは 3cm 未小弯寄りの不整な形の隆起像（はじき像）よりも，大弯満は m か sm で，むしろ m が多く，3cm 以上では sm 以寄りの不整な形の隆起像（はじき像）が明瞭に認められ深が多くなる。陥凹由来のものは 2cm 未満はすべて smる。小弯寄りでは小顆粒，顆粒，輪状などの隆起像（はで，2cm 以上は pm 以深であると述べている。したがっじき像），粗大結節状隆起が認められる。大弯寄りは立て，sm 増殖型は病変が小さくても，その成り立ちからち上がりの比較的に急峻な隆起像（はじき像）が認めら当然 sm に浸潤している。両者の X 線的な区別は，表面れるが，立位圧迫像（Fig. 574）と比較すると二重造影形態と輪郭の形で行う。m 増殖型では，隆起部の表面や像（Fig. 571，572，573）のような立ち上がりの急峻な輪郭はⅡ a（m 増殖所見）と同じ所見である。陥凹部が所見は認められない。癌の大きさは約 25 × 16 mm であ平滑で深いものでは sm 浸潤を考える。これに対して，る。

sm 増殖型では，隆起部の表面は周囲正常粘膜と差はな不整な形の小陥凹の境界は比較的に明瞭であり，一部く，隆起の輪郭も平滑で粘膜下腫瘍的な所見を呈する。にトゲトゲした棘状陰影が認められる。陥凹面（底部）

そして，m と sm の平面的な大きさの関係は m ＜ sm では数個の小顆粒像が認められる。陥凹の辺縁は顆粒状のあるものが多い。sm 浸潤部が潰瘍化し，深い陥凹を呈隆起像（はじき像）が認められる。癌の大きさは約すると X 線的にはⅢ〜Ⅲ＋Ⅱ c の所見に類似する場合も10 × 6 mm である。

ある。また，sm 増殖型の多くは未分化型癌で，粘膜ひ不整な形の陥凹（図 229 矢印③）の境界はトゲトゲしだ集中を伴う例が多い。結局，西澤らの述べるように，た棘状陰影，陥凹の辺縁は不整な形の隆起像（はじき像）

sm 増殖型は陥凹由来ということになり，Ⅱ c 型癌で mの所見から，分化型のⅡ a ＋Ⅱ c 型早期癌と読影した。と sm の大きさの関係が m ≒ sm あるいは m ＜ sm にな

深達度は不整な形の隆起像（はじき像），粗大結節状隆ると肉眼的にはⅡ a ＋Ⅱ c の所見を呈するようになる。

起の所見が認められることから，顕微鏡的な微小浸潤をX 線検査では，二重造影で表面の形状を現し，圧迫法で無視すると sm 癌と読影できよう。

隆起部の輪郭と陥凹部の形状を現す。sm 増殖型の中に不整な形の小陥凹（図 229 矢印④）の境界は軽度にト

は，二重造影でⅡ c 様に現れ，圧迫すると初めて隆起所ゲトゲした棘状陰影，陥凹の辺縁は顆粒状の隆起像（は見（透亮像）が現れる例も少なくない。したがって，圧じき像）の所見から，分化型のⅡ c 型早期癌と読影した。

迫検査ができない胃上部病変では，できるかぎり側面像

深達度は癌の粘膜下以深への浸潤による所見（因果関係）で病変を現しておく必要がある。

が認められないことから，顕微鏡的な微小浸潤を無視すると m 癌と読影できよう。

胃底腺領域の X 線診断について

深達度診断41）44）46）47）

病理組織診断は，Ⅱ a ＋Ⅱ c 型早期癌，深達度は

馬場らは，陥凹性胃癌の深達度診断を大きく分けると，

sm − 2，組織型は tub2 ＞ por1 およびⅡ c 型早期癌，深

① m か sm かの判定，② sm か mp か ss 〜 s かの判定，

達度は m，組織型は tub2 である。癌の大きさは 21 ×の 2 つに分けられよう。そして，X 線診断では癌の sm13 mm と 8 × 4 mm である。

以下深部浸潤に伴う粘膜面の所見の変化，胃壁の肥厚像

分化型の小Ⅱ c 病変はルーチン検査では見逃されていや硬化像ならびにそれらの規模の大きさから深達度を推た。バリウムを十分に付着させて質の良い二重造影像を定することになる。しかし，①あるいは②のいずれの判撮影しようとすれば十分な体位変換が必要である。ただ定にあたっても，胃底腺粘膜領域という部位，未分化型し，その場合の読影は十分な体位変換を行わず，バリウ癌であるということ，小さくても sm 浸潤の可能性が高ムを流さないで撮影された X 線写真よりも綿密な読影いことなどを考慮しておく必要がある。

が必要である。すなわち，胃部が十二指腸係蹄と重なれ

ここでは，（1）粘膜面の顆粒状陰影の多少，（2）Ⅱ c

ば，その隙間を丁寧に読影することが要求されることは周囲の透亮像（ここでは透亮帯と表現する）の有無につ必然である。

いて m か sm かの関係を検討すると，（1）粘膜面の顆粒114

下巻

良性・悪性病変状陰影の多少では，胃底腺粘膜領域の癌では，陥凹部にの粘膜ひだを十分に描出しておくことが必要である。原

顆粒状陰影が多少認められる場合は m 癌，ほとんど消発巣の周囲では粘膜ひだの肥大やひだ間の狭小化が著明失しているかあるいは部分的に深い陥凹がある部は，で，また，ひだの蛇行もひだの走行方向に対して鋭角的sm 以下へ浸潤している確率が高いことになる。

（急な蛇行）で原発巣から離れ遠位側になるに従ってひ（2）陥凹周囲の透亮帯と深達度では，X 線像における明だ間の狭小化は弱く，ひだの蛇行も鈍角的（緩やかな蛇瞭な透亮帯の有無と m か sm 以下かの間には推計学的に行）でひだの肥大所見も軽度になる傾向が認められた。

有意差があり，陥凹周囲に透亮帯を伴う場合には，透亮

しかし，原発巣の周囲の sm 浸潤と線維形成による sm帯とほぼ一致して sm 以下深部に癌が浸潤しているとみの肥厚が著しい場合には，粘膜ひだの肥大や蛇行の異常なすことができよう。

はむしろ認められなくなり，ひだ間の狭小化が著明で粘原発巣の大きさと深達度の関係では，2cm 以下が最も膜ひだは直線的あるいは消失し，むしろ粘膜下腫瘍様の多く 64.3 ％であった。さらに，その中では ss 〜 s 癌がなだらかな隆起として認められる。これらの粘膜ひだの38.1 ％と多く，m 癌は 27.0 ％であった。

異常は，癌の sm 浸潤の範囲と大体一致している。また，深達度診断では m か sm かの推定には，①粘膜面のひだの肥大所見は癌の線維形成による肥厚だけでなく，顆粒状陰影の多少，②陥凹周囲の透亮帯の有無が指標に線維形成が弱い浮腫状の肥厚があれば現わすことができなり，それらの所見の大きさから sm か mp 以下かの深る。一方，粘膜ひだが少ない穹窿部や噴門部では，胃小達度を推定する必要がある。

区模様の粗大化や造影剤の付着ムラあるいは輪郭がはっ

胃底腺領域の癌は原発巣が小さくても sm 浸潤の頻度が高く，しかも sm を広範囲に浸潤している可能性があきりしない（浮腫様）軽度の透亮帯に注意する必要がある。

ることから，原発巣が早期癌のようにみえても癌巣周囲

症例 185042 歳，女性

fig. 575

左側臥位二重造影像

fig. 576

左側臥位二重造影像

115

症例からみた胃 X 線読影法

fig. 577

左側臥位二重造影像

fig. 578

腹臥位圧迫像

Fig. 575 は細径カテーテル法による空気中等量，Fig.
576，577 は空気過伸展気味の左側臥位二重造影像である。Fig. 578 は腹臥位圧迫像である。図 230 は Fig. 577の左側臥位二重造影像のシェーマである。
体下部大弯に粘膜ひだ集中を伴う不整な形の陰影斑（図 230 矢印①）が認められる。空気中等量の X 線写真（Fig. 575）では陰影斑を中心に全周から粘膜ひだ集中が認められ，先端部には中断所見（図 230 矢印②）が認められる。
空気過伸展気味の X 線写真（Fig. 576，577）では粘膜ひだ集中は不明瞭となり，不整な形の陥凹が明瞭に認められる。不整な形の陥凹の境界は鮮明で直線状陰影である。陥凹面（底部）は顆粒像が数個認められる。陥凹の辺縁に隆起変化所見は認められない。
腹臥位圧迫像（Fig. 578）では，陥凹の肛門側に軽度の陰影欠損像が認められ，口側には粘膜ひだ集中の先端部は肥大して不整な形の透亮像が認められる。癌の大きさは約 17 × 9 mm である。
陥凹の境界は鮮明で直線状陰影，陥凹面（底部）は数
図 230

116

fig. 577 のシェーマ個の顆粒像，粘膜ひだ集中の先端部は中断および肥大し下巻良性・悪性病変て不整な形の透亮像の所見から，未分化型のⅡ c 類似進

sm で一部 mp，組織型は tub2 である。癌の大きさは行癌と読影した。深達度は軽度の陰影欠損像，粘膜ひだ14 × 7 mm である。組織型は未分化型癌と読影したが，集中の先端部は肥大して不整な形の透亮像の所見，また病変の局在部位は胃底腺粘膜領域か腺境界領域（中間帯癌の粘膜下以深への浸潤による所見（因果関係）が認め粘膜）なのか否か不明である。粘膜ひだ集中の先端（Fられず，癌の深部浸潤による所見（相関関係）からは，境界線）は粘膜ひだ集中の口側で消失しているか否か難

sm 以深癌を否定することはできない。

しい変化所見である。X 線的には未分化型のⅡ c 病変の病理組織診断は，Ⅱ c 類似進行癌，深達度は大部分が形状に類似している。

症例 186046 歳，男性

fig. 579

腹臥位第 1 斜位二重造影像

fig. 580

腹臥位第 1 斜位二重造影像

117