別表1

特別養護老人ホーム愛輪園 利用料金表
要介護１①

利用者負担額割合
１割755 円/日

22,648円/月

要介護２833 円/日

24,997円/月

要介護３

要介護４915 円/日

27,447円/月993 円/日

29,795

介護保険
負担限度額 ② 食費（ 1,445 円/日）

43,350

認定なし(課税世帯)

25,650 円/月③

居住費（855 円/日）

自己負担額合計（①＋②＋③）91,648円/月

要介護１①

利用者負担額割合
１割755 円/日

22,648円/月

93,997円/月

要介護２833 円/日

24,997円/月

介護保険② 食費（ 1,360 円/日）
負担限度額円/月

利用者負担額割合
１割755 円/日

22,648円/月

76,897円/月

要介護２833 円/日

24,997円/月79,347

27,447

第３段階① ③

11,100370 円/日）
53,248円/月

要介護１①

利用者負担額割合
１割755 円/日

22,648円/月

55,597円/月

要介護２833 円/日

24,997円/月

介護保険② 食費（ 390 円/日）
負担限度額
第２段階

③

居住費（①45,448円/月755 円/日

22,648円/月

47,797円/月

要介護２833 円/日

24,997円/月

介護保険② 食費（ 300 円/日）
負担限度額
第１段階

③

居住費（0①
介護保険負担限度額
認定なし(課税世帯)

利用者負担額割合
２割認定なし(課税世帯)

50,24727,447031,648円/月

33,997円/月

36,447

1,070 円/日

32,110円/月円/月

81,695円/月円/月

要介護４993 円/日

29,795円/月84,010円/月

要介護５1,070 円/日32,110円/月円/月円/月円/月60,395円/月円/月

要介護４993 円/日29,795円/月62,710円/月

要介護５1,070 円/日32,110円/月円/月円/月52,595円/月円/月

要介護４993 円/日

29,79554,910円/月

要介護５1,070 円/日円/月32,110円/月円/月

41,110円/月円/月円/月円/月38,795

要介護３

要介護４

要介護５

1,666 円/日

1,830 円/日

1,986 円/日

2,141 円/日45,297円/月49,994円/月54,893

114,297円/月118,994円/月123,893円/月

59,591円/月

64,221円/月円/月円/月円/月128,591円/月133,221円/月

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５2,265 円/日

2,500 円/日

2,745 円/日

2,980 円/日

3,211 円/日

67,945円/月

74,992円/月

82,34043,350③25,650

855

要介護５

要介護２

② 食費（ 1,445 円/日）円/日）

自己負担額合計（①＋②＋③）円/月

1,510 円/日

25,650

居住費（円/月101,110

要介護１855 円/日）

利用者負担額割合
３割円/月円/月915 円/日③①32,110円/月

要介護３43,350

自己負担額合計（①＋②＋③）

介護保険
負担限度額

27,447② 食費（ 1,445 円/日）
居住費（29,795

915 円/日

9,000円/日）

自己負担額合計（①＋②＋③）993 円/日

要介護３11,100

要介護１

利用者負担額割合
１割

58,047

1,070 円/日

11,700 円/月370 円/日）

自己負担額合計（①＋②＋③）円/月円/月要介護４915 円/日

19,500

自己負担額合計（①＋②＋③）

98,795

要介護３

介護保険② 食費（ 650 円/日）
負担限度額
居住費（円/月915 円/日

27,447円/月

要介護５円/月

要介護３11,100

要介護１①96,447

40,800

居住費（ 370 円/日）
第３段階② ③
自己負担額合計
74,548（①＋②＋③）

令和6年4月～30 日の場合

136,945円/月

143,992円/月

151,340円/月

89,386円/月

96,331円/月円/月円/月円/月158,386円/月165,331円/月

その他の加算等※ 利用者負担額の１日当たりの金額は目安です。月単位で計算し、端数処理上実際の金額とは異なることがあります。また、別途、加算及び減算により変動する場合がございます。
※ 食費、居住費は日額となります。（外出などで食事を欠食しても日額計算となります。）※ 職員の体制状況等により､利用金額が変動することがありますのでご了承ください。
※ 利用者負担額（１割～3割負担）については、① ＜介護福祉施設サービス費＞ ＜看護体制加算Ⅰ＞ ＜看護体制加算Ⅱ＞ ＜夜勤職員配置加算＞＜栄養マネジメント強化加算＞ ＜安全対策体制加算＞ ＜サービス提供体制強化加算＞が含まれています。
② ①の合計単位数に＜介護職員処遇改善加算＞ ＜介護職員等特定処遇改善加算＞＜介護職員等ベースアップ等支援加算＞ が加算されます。
＜初期加算＞※ 入所した日から３０日間は、利用者負担額に（30単位/日）が加算される場合があります。
＜入院時又は外泊時費用加算＞※ 入院及び外泊をした場合は、外泊初日と最終日以外は、利用者負担額（246単位/日:1ヶ月に６日を限度）が加算されます。居住費についても負担となります。
＜療養食加算＞※ 医師の指示の下、糖尿病食、腎臓病食、貧血食、高脂血症食等を提供した場合は、利用者負担額に（6単位/1日3回を限度）が加算されます。
＜個別機能訓練加算＞※ 入所者ごとに計画書を作成し、計画書に基づき計画的に機能訓練を行った場合（12単位/日）が加算されます。
＜再入所時栄養連携加算＞※ 施設と病院の管理栄養士が連携して、再入所後の栄養管理に関する調整（経管栄養又は嚥下調整食の導入など）を行った場合、（400単位/回 ※1回に限り）が加算されます。
＜褥瘡マネジメント加算＞※ 褥瘡発生を予防する為、褥瘡の発生と関連の強い項目について、定期的な評価を実施し、その結果に基づき計画的に管理した場合、（10単位/月 ※3月に1回を限度）が加算されます。
＜排泄支援加算＞※ 排泄障害等の為、排泄に介護を要する入所者に対し、多職種が協同して支援計画を作成し支援した
場合、（100単位/月 ※同一入所期間中6月目まで）が加算されます。

その他の費用理髪・理美容代（希望者）
理髪サービス

調髪、顔剃り１回あたり1,250円

調髪とパーマをご希望の場合
美容サービス

調髪

１回あたり1,250円

別途料金（R5/4/1～ 5,900円）

利用者負担割合《利用者負担の判定の流れ≫
本人が市民税を課税されている場合
下記以外の場合

65歳
以上の方本人の合計所得金額が220万円以上

本人の合計所得金額が160万円以上220万円未満

3割負担

年金
収入+

その他の合計所得金額＝

同一世帯内に65歳以上の方 (本人含む。)が1人の場合:280万円以上2人以上いる場合 : 合計 346万円以上
合計 463万円未満

2割負担

年金収入+

その他の合計所得金額＝

同一世帯内に65歳以上の方(本人含む。) が1人の場合:280万円未満
2人以上いる場合: 合計 346万円未満

1割負担

上記以外の場合2割負担本人の合計所得金額が160万円未満

1割負担「本人が市民税を課税されていない場合」または「生活保護を受給されている場合」

1割負担

介護保険負担限度額※「介護保険負担限度額認定証」の交付を受けることで、食費・居住費の負担限度額と基準費用額の差額が特定入所者介護サービス費として給付されます。
利用者負担段階
第1段階

第2段階

第3段階①

第3段階②

所
得

本人及び世帯全員が市民税非課税で生活保護受給者及び老齢福祉年金受給者

所
得本人及び世帯全員が市民税非課税で年金収入額+合計所得金額が80万円以下

資産

単身者は650万円以下
夫婦で1650万円以下

所
得本人及び世帯全員が市民税非課税で年金収入額+合計所得金額が80万円～120万円以下

資産

単身者は550万円以下
夫婦で1550万円以下

所
得

本人及び世帯全員が市民税非課税で年金収入額+合計所得金額が120万円以上

資産

単身者は500万円以下
夫婦で1500万円以下

段階なし 上記以外の方

食費

居住費（多床室）

300円/日0円/日390円/日370円/日650円/日370円/日1,360円/日370円/日1,445円/日855円/日

介護保険負担限度額 市町村民税課税層の特例減額措置※所得要件や資産要件により負担軽減の対象外になった方でも、次の要件のすべてに該当する方は、申請をすることで、第3段階の負担軽減を受けることができます。
・2人以上の世帯の方（住民票が別世帯となっている配偶者も人数に含む）
・世帯及び配偶者の年間収入の合計額から施設の利用者負担（介護サービスの利用者負担、食費、居住費）の見込額の合計額を除いた額が80万円以下・世帯及び配偶者の現金、預貯金等の合計額が450万円以下※短期入所（ショートステイ）の場合は適用されません。
社会福祉法人等利用者負担減額※「社会福祉法人等利用者負担減額対象確認申請・収入等申告」することで、特に生計が困難な方については利用者負担、食費、居住費及び宿泊費が減額される場合があります。
・年間収入が単身世帯で150万円以下・預貯金等が単身世帯で350万円以下
・日常生活に供する資産以外に活用できる資産がない・負担能力のある親族等に扶養されていない
・介護保険料を滞納していない

高額サービス費※1割～3割の利用者負担が多くかかったときは、高額サービス費が給付（払い戻し）されます。
利用者負担上限額
利用者負担段階
世帯合算の場合個人の場合生活保護を受給している方、 世帯全員が市町村民税非課税で、 老齢福祉年金を第1段階 受給している方

世帯全員が市町村民税非課税で、 本人の公的年金収入額 (※1)と 合計所得金額15,000 円/月

第2段階 (※2)の合計が80万円以下の方

第3段階 世帯全員が市町村民税非課税で、 利用者負担段階が第1・第2段階以外の方第4段階 市町村民税課税世帯で、第1～3段階及び 第5～6段階以外の方

24,600 円/月
44,400円/月

同一世帯内の第1号被保険者に課税所得が 380万円以上～ 690万円未満 (年収約93,000円/月

同一世帯内の第1号被保険者に課税所得が 690万円以上 (年収約1,160万円以上)の方がいる世帯

140,100円/月

第5段階 770万円以上～約1,160万円未満)の方がいる世帯
第6段階

24,600 円/月