第４回運営委推進会議の施設開催中止について

令和２年９月２５日にリハビリデイサービス一生健明にて開催を予定しておりました第４回運営推進会議は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い運営推進会議に関わる関係者様の安全を考慮し施設での開催を中止とし、書面で意見を頂くことといたしました。

意見依頼者

回答

上戸祭１丁目自治会長

回答なし

地域包括支援センター豊郷センター長
地域包括支援センター細谷・宝木センター長

回答なし
回答なし

資料１

第４回

運営推進会議～ 運営状況について※令和２年９月８日現在

リハビリデイサービス～一生健明〒320-0051
栃木県宇都宮市上戸祭町２５８－１ KAMITO TERRACE KT-A
TEL:028-611-1831
FAX:028-611-1832１．利用者数（登録人数）
男性：１１名

女性：３１名合計：４２名

２．介護度分布３．年齢分布

介護度

男性

女性

合計

年齢人数

事業対象者

２名

１５名

１７名

65 歳未満

２名

要支援１４名

２名６名

65～69 歳４名

要支援２１名

７名

８名

70～74 歳

６名

要介護１１名

１名

２名

75～79 歳

８名

要介護２１名

５名

６名

80～84 歳

１０名

要介護３１名

１名

２名

85～89 歳

９名

要介護４０名

０名

０名

90～94 歳

３名

要介護５０名

０名

０名

合計

４２名

自費利用者

１名

０名

１名

合計

１１名

３１名

４２名

※４名の方が状態変化によりそれぞれ入院、自宅療養中。

４．利用者様の主な現病歴
整形疾患（変形性膝関節症、脊柱管狭窄症、骨折、人工関節置換術術後など）、パーキンソン病（症候群含む）、脳梗塞後遺症、加齢に伴う身体機能の低下、認知症（アルツハイマー型、レビー小体型）など

５．利用者様の主な利用目的
・加齢変化（身体機能低下、活動量の低下、意欲の低下など）の予防や改善をしたい。
・骨折や脳梗塞などの病後、術後の機能回復を図りたい。
・進行性の病気に対する身体機能・動作能力の維持を図りたい。
・認知機能の維持・活性化を図りたい。
・リハビリの専門職による適切な訓練を受けたい。
・独居者や家族・地域住民との交流が乏しい方、閉じこもり傾向のある方等、外出の機会を持って他者交流を通し精神機能の活性化、生活のメリハリをつける、生活に楽しみを持ちたい。

６．日々の活動内容☝体調の聞き取りや血圧・脈・体温を測定します。
☝昭和の思い出クイズや雑学クイズを通し、「考える」・「思い出す」ことでの脳の活性化を図ります。

☝準備体操として行っています。棒体操や下肢のストレッチで全身をゆっくり大きく動かします。

☝共通プログラムとして実施しています。上肢・体幹・下肢の主要な筋肉を鍛えます。

☝利用者様それぞれの生活課題や目標に対し、個別のリハビリプログラムを作成・実施します（運動器機能向上加算・個別機能訓練加算１）。

☝利用者様の自由時間
・コミュニケーションタイム
・口腔体操、嚥下体操
・自主トレーニング（運動・脳トレ）
帰る準備・干渉波（電気治療）やマッサージ機（痛みの緩和） など

７. 痛みのある利用者様に対する調査
当事業所では痛みのある全利用者様に対して１０分～１５分ほどの個別リハビリプログラムを行い、痛みを訴える利用者様に対してどれだけ痛みが改善したかをペインスケール（NRS）で表した。

・NRS…医療現場を中心に使用されているペインスケール（痛みの評価）。０が痛み無し、１０が想像できる最大の痛みとして、０～１０までの１１段階に分けて現在の痛みがどの程度かを指し示す段階的スケール。
・調査対象（R2.8）…全利用者様（４２名）に対して、身体に痛みを訴える利用者様（２２名）※令和２年２月集計※令和２年８月集計

NRS割合

NRS割合

０１３％

０１８％

１～２

１７％

１～２

１８％

３～４

１７％

３～４

３６％

５～６

３９％

５～６９％

７～８

１３％

７～８

１８％

９～１００％

９～１００％〈考察〉
令和２年２月集計では身体に痛みを訴える利用者様が全２３名。令和２年８月集計では全２２名。
全体的な数値として、利用当初と比較し身体の痛みが４以下になった方が全体の７２％、完全に消失した方が全体の１８％。
また２月の NRS５～６の割合が８月の NRS３～４に大きく移行したことにより、８月の NRS５～６の割合が９％にまで減少した。このことから明らかに症状の改善が図れたものと思慮されます。

８．ご利用者様・ご家族様の声
Ｔ様

７２歳

女性

〈既往歴・現病歴〉 平成２９年頸椎症手術、平成３０年左上腕骨骨折手術、令和元年腰部脊柱管狭窄症手術
身体障害者３級〈利用開始時の状態〉
令和元年２月に腰部脊柱管狭窄症の手術施行。５月まで宇都宮記念病院でリハビリを行っていた。退院後は屋内外の移動を歩行器で行っていたが、令和元年７月下旬頃に暑さの影響で脱水症状になってから体力が減少し、歩行器での移動や ADL が困難となる。屋内移動や入浴、起居動作、トイレは旦那様がご本人様の腋窩を抱きかかえるようにし、全介助または一部介助で行う。
身体の痛みや感覚障害はないも、下腿から足部にかけて浮腫と冷感あり。
歩行器を使用した移動や脱水症状に陥る前の様な在宅での生活を希望し令和元年８月３０日より利用開始となる。
利用開始時、事業所内では車椅子での移動となり、自力での車椅子駆動は不可。座位姿勢での体幹保持は背もたれがないと倒れてしまう状況。下肢全体に力が入らず、立位保持・歩行動作は不可。上肢の運動は可能も下肢の運動はスタッフの介助下でないと関節運動は出来ず、筋収縮も得られにくい状態。

〈６か月後の変化〉
利用から６ヶ月が経過し、下肢の筋力に筋収縮が入るようになり下腿から足部の浮腫の軽減が見られた。車椅子から自力で歩行器を使用した状態での立ち上がり動作が出来る様になり、椅子座位での体幹の保持が可能となる。

〈１年後の変化〉
下腿から足部の浮腫はやや残るも冷感は消失。事業所内やご自宅では車椅子は使用せず歩行器を使用した移動となり、下肢の筋収縮も得られるようになった。掴まりながらの立位保持は可能となり、トイレや起居動作も自力で行え、入浴は一部介助にて行っている。

〈徒手筋力検査（MMT）〉
徒手筋力検査 MMT（manual muscle test）
０～５の６段階で表す筋力評価方法で、個々の筋肉で筋力が低下しているかどうかを徒手的に評価する検査。
５

Normal強い抵抗を加えても、運動範囲全体にわたって動かすことが出来る。

４

Good

抵抗を加えても、運動範囲全体にわたって動かすことが出来る。

３

Fair

抵抗を加えなければ、重力に負けず運動範囲全体にわたって動かすことが出来る。

２

Poor

重力がなければ運動範囲全体にわたって動かすことが出来る。

１

Trace

筋の収縮はあるが、関節運動は出来ない。

０

Zero筋の収縮も関節運動も認められない。

〈令和元年８月３０日の初回利用時から１年後の下肢筋力変化（MMT）〉
筋肉名

初回利用時(右/左)

１年後(右/左)

大腿四頭筋

2/2

4/3

前脛骨筋

0/1

0/3

長趾伸筋0/10/2

長母指伸筋0/10/2

大腰筋

1/1

2/2

※腰部脊柱管狭窄症による神経症状があるため、右の伸筋系の筋収縮は認められていません。

〈ご本人様より〉※R２.９.７聴取
最初は座っていること以外に自分では何もできなかったけど、今では歩行器を使って移動できるようになったので良かった。旦那の支えやデイサービスに来ていなかったら、今の自分は居なかったと思う。
家でも運動しようと思うけどすぐに怠けてしまい、あまり運動やトレーニングが出来ないため今後もデイサー
ビスを利用していきたい。
今よりもっと安定した歩行が出来る様にしたい。

〈ご家族様（旦那様）より〉※R２.９.４聴取
１年前は移動も全て介助していたが、現在は歩行器で移動出来る様になったので負担が減って良かった。反面、自ら移動が出来るようになって、転びそうになることがあるため心配。
医者から歩くことは難しいと見放されていたので、ここまで歩けるようになるとは思っていなかった。ここまで良くなってくれたのでこれ以上良くなることより、悪化してしまうことが怖い。とにかく今より状態が酷くならないで欲しい。
現在は自宅での介助で不満に感じることや負担になっていることはない。

９．事故・ヒヤリハット、苦情報告〈ヒヤリハット報告…１件〉
状況

今後の課題

転倒未遂

個別リハビリ終了後、ベッドかふらつきや体調の変化が見られる場合独居。ADL 自立。平成１１年にら起き上がった直後にふらつきは、その場で一時的に休んで頂く。ま腰部脊柱管狭窄症の手術をされが見られていたため、スタッフた椅子へ誘導する際は着座するまで見ヒヤリハットの種類・利用者様状況ており腰痛が生じやすい。新型コ が椅子へ誘導。椅子の背もたれ 守り又は一部介助しながら行う。
ロナウイルスの影響で１ヶ月程利を掴まった状態から座ろうとし用をお休みされていたことによた際、椅子の場所を間違え後ろり、腰痛が悪化傾向。諸動作時の に倒れそうになった所、別スタ
ふらつきあり。

ッフが後方から支える。
ふらつき直後：BP 78/52（53)
３０分後：BP 139/80（62）〈事故報告…２件〉
事故の種類
転倒

件数

詳細

１件

トイレに行こうとされ、デイルーム出入口にてスリッパを履こうとされた際に後方へバランスを崩し、出入口に設置されている椅子の縁にもたれかかるように転倒される。
転倒後、身体痛・動作状況の確認、バイタルの確認、ぶつけた背中の局所症状の確認を行う。軽度腫脹と圧痛が認められたが運動に支障はなく、その後トレーニングに参加された。
１時間後に電話にてご家族に状況を説明。
スタッフ間で、出入口でのスリッパや靴の脱ぎ履き時には椅子に座って行うよう利用者様へ呼びかけを行うことや見守りの徹底について話し合った。

事業所への到着遅延

１件

送迎スタッフが利用者様宅へお迎えに上がり、車に乗り込んでエンジンをかけようとした際に、エンジンがかからずに動かなくなってしまった。
その後もう１台の送迎車が他利用者様を事業所へ送迎後、別スタッフがお迎えに行く。
３０分遅れで事業所に到着後、スタッフ一同で謝罪させて頂く。
車の不調や変化等は逐一確認し、異変があった場合は直ちに報告するよう話し合いを行う。

引き続き、日々の活動場面での危険予測や対応、環境整備、スタッフ間のダブルチェック体制・コミュニケーションを図り、安全・安心のサービスを心掛けて参ります。また万が一、事故等が発生した場合には、適切な対処と再発防止に努めて参ります。