株式会社 秋田病理組織細胞診研究センター○村上 薫 齊藤千佳 金子 翔 大日向 祐樹 鎌田 江美子
及川 守康 阿部 一之助 南條 博 杉山 達朗
Akita Karyology and Histology research center

1消化管における内視鏡的治療法
病変の形と大きさで方法を選択する
ポリペクトミー

茎をもった（有茎性）ポリープに対して用いられる方法

ＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）

茎をもたない（平面型）平らな腫瘍に対して用いられる方法

ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）

スネアで一括切除できない２ｃｍ以上の大きさをもつ病変に対して用いられる方法

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茎やくびれのあるポリープの切除に有効なポリペクトミーの方法

ポリープの茎（くびれ）の部分にスネアを引っかける

スネアを引き絞り高周波電流を流す

ポリープの根本から焼き切るように切除

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3

病変基部を盛り上げて切除するＥＭＲ（粘膜切除術）の方法

Akita Karyology and Histology research center4

ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）の方法

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5当センターにおける消化管小手術検体数

採取方法

１０年前
(2007年1-6月）
総検体数；5,420 件

現 在(2017年1-6月）
総検体数；12,378 件

ポリペクトミー180 件（3.3%）

435 件（3.5%）

EMR

254 件（4.7%）

1,383 件（11.2%）

ESD

50 件（0.9%）

201 件（1.6%）

合計

484 件（8.9%）

2,019件（16.3%）

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6北村山公立病院における消化管小手術検体数
対象期間；2015/7/1～2017/6/30までの２年間

採取方法

北村山公立病院
総検体数；3,201 件

当センター
総検体数；12,378 件

ポリペクトミー
EMR

579 件（18.1%）

1,818件（14.7%）

ESD

25 件（0.7%）

201件（1.6%）

合計604 件（18.8%）

2,019 件（16.3%）

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北村山公立病院の消化管小手術における悪性の割合

採取方法

総検体数;3,201件

ポリペクトミー
EMR

579 件（18.1%）

ESD

25 件（0.7%）

合計

604 件（18.8%）＊悪性５０件のうち、腺腫内腺癌；１５件
Akita Karyology and Histology research center8ポリペクトミー・EMRの検体処理について
１）依頼書と検体を照合後、ポリープの確認
病変部【確認事項】

・患者名・検体数
・臨床所見

断端＊臨床情報を確認した上で、ポリープを取り出し、形状や病変部、断端の位置を確認

Akita Karyology and Histology research center9ポリペクトミー・EMRの検体処理について
２）ポリープのスケッチおよび計測後、マクロ写真撮影

断端

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10ポリペクトミー・EMRの検体処理について
３）割をいれて 割面のマクロ写真を撮影
割面

１４３

２

５

断端

断端

断端に黒スミをマーキングしてから断端に対して垂直に割を入れる

割面の写真

Akita Karyology and Histology research center11ポリペクトミー・EMRの検体処理について
４）カセットに入れて、パラフィン浸透へ①名前、番号などを確認しながら組織をカセットに入れる②薄切面の反対側の組織に赤墨でマーキング③カセットの蓋をしっかりと閉めてパラフィン浸透へ

自動包埋装置Akita Karyology and Histology research center

12ポリペクトミー・EMRの検体処理について◆ポリープのマクロ写真を報告書へ添付

割面

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13ポリペクトミーおよびＥＭＲ検体の標本作製

注意点① ポリープの切り出し② 標本作製過程のリスク

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14ポリペクトミーおよびＥＭＲ検体の切り出し
注意；正確な診断を行うには切り出し方が重要！

１）正確な病変部の標本作製
病変部をしっかり反映できるように標本作製する

２）検体の断端面を作製
標本上で断端の観察が容易にできるように作製

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15１）ポリープの切り出し【有茎性 茎幅が２ミリ以上の場合】
割面

断端Ⅰｓｐ型ポリープ

スライド標本診断：Adenocarcinoma in adenoma（断端陰性）
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16１）ポリープの切り出し【有茎性 茎幅が２ミリ以下の場合】
割面

断端Ⅰｓｐ型ポリープ

茎の中心部から少し右にずらして割を入れる

スライド標本診断：Tubular adenoma（断端陰性）
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17１）ポリープの切り出し【無茎性の場合】

割面

病変部

スライド標本

Ⅰｓ型ポリープ

注）断端が内側にもぐりこんでいる（ｍｍ）

診断：Tubular adenoma（断端陰性）
Akita Karyology and Histology research center18１）ポリープの切り出し
割面

断端
組織が細かくなりやすいため、割の幅を少し広めにする(mm)

スライド標本診断；low grade serrated adenoma
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19２）標本作製過程のリスク【チームで作業の分担化】

検体処理

包埋薄切

診 断的確に情報を伝えていく

Akita Karyology and Histology research centerひ20

２）標本作製過程のリスク
割面

スケッチ

割を入れた際に１番目が３つに分割された

Akita Karyology and Histology research center21２）標本作製過程のリスク
3分割された組織片それぞれにマーキング
カセットに組織片を入れた状態の写真を撮る

作業メモAkita Karyology and Histology research center

22２）標本作製過程のリスク割を入れたとき３つに分断されたポリープについて、切り出しメ
モと写真を用いて包埋者へ示す

スタッフ間の情報共有
スライド標本写真メモ＊包埋の際、切り出しメモと割面写真を確認しながら行う

ポリープの原型に近づくよう形を整えて包埋する
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結 語
より良い標本を作製するために〇共通認識をもつ〇情報共有→視覚化〇コミュニケーション

ハピネッツの選手お二人とともに社内にて

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24症例）87歳 男性【臨床情報】 S状結腸からⅠs型ポリープをEMRにて切除。

割面診断：Adenocarcinoma in adenoma[ type0-Is, tub1 in adenoma, pTis(M),ly0, v0, PN0, pVM0, pHM1, ER1, Cur EC ]Akita Karyology and Histology research center

25症例）87歳 男性

診断： Rectum cancer, early[ Rs, EMR瘢痕；5mm径, tub1, pTis(M), int, ly0, v0,pN0(0/2), pPM0(95mm), pDM0(30mm), pStage0 ]Akita Karyology and Histology research center

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