介護福祉士／社会福祉士
介護支援専門員

連載

介護保険で「できること」

老計第10号 を実践する

身体介護（その３）

第３回

α＋

石橋亮一

社会福祉法人同胞互助会にて特別養護老人ホーム，在宅介護支援センター，株式会社ベネッセコーポレーションにてホームヘルプサービス，居宅介護支援事業等に従事。その後，地域や学校，介護サービス事業者・施設の研修講師・アドバイ
ザー，介護認定審査会委員，東京都第三者評価員，介護サー
ビス情報の公表制度調査員，特別養護老人ホームの施設長等に携わる。社会福祉士や介護福祉士，介護支援専門員などの受験対策講座も数多く行う。
『2017年度版ケアマネ知恵袋社会資源・制度活用上手なつなげ方』『居宅ケアプランと連動した訪問介護計画』（いずれも日総研出版），『らくらく暗記マスターケアマネジャー試験2020』（暗記マスター編集委員会編，中央法規出版）の執筆者。

本連載では，「訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について（平成12年３月17日老計第10号・厚生省老人保健福祉局老人福祉計画課長通知）」（以下，老計第10号），すなわち，介護保険制度下の訪問介護サービスとして，法令上「できること」について，行為ごとに想定される，具体的なサービス内容や，サービス提供上の留意点，ホームヘルパーへの指示・指導・助言のポイントなどを，確認しています。
前回（本誌Vol.17，No.３）は，「身体介護」の「１－２身体整容」の「１－２－４

清拭・入浴，洗面等」から，「１－５服薬介助」まで

今回は，「身体介護」に位置づけられている「１－６自立生活支援・記しました。
重度化防止のための見守り的援助」です。
2018（平成30）年度介護報酬改定において，身体介護に重点を置いて報酬を引き上げると共に，自立支援・重度化防止に資する訪問介護を推進・評価する一環として，この「１－６」の内容が見直されました。
具体的には，「自立生活支援のための見守り的援助（自立支援，ADL向上の観点から安全を確保しつつ常時介助できる状態で行う見守り等）」の明確化が図られ，表記も改められました（資料）。■が，追記された箇所です。これにより，訪問介護には，利用者の自立支援に加え，重度化防止の機能を高めることが求められています。また，サービスの内容の例示も増えました。
ここからは，老計第10号の「１－６ 自立生活支援・重度化防止のための見守り的援助」に例示されている，サービス内容について，ADL・IADLごとに大きく分けて，想定される利用者と，自立支援や重度化防止を踏まえた援助のポイントなどを押さえます。

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■資料 自立生活支援・重度化防止のための見守り的援助の改定内容
１−６ 自立生活支援・重度化防止のための見守り的援助（自立支援，ADL・IADL・QOL向上の観点から安全を確保しつつ常時介助できる状
態で行う見守り等）○ベッド上からポータブルトイレ等（いす）へ利用者が移乗する際に，転倒等の防止のため付き添い，必要に応じて介助を行う。
○認知症等の高齢者がリハビリパンツやパット交換を見守り・声かけを行うことにより，一人で出来るだけ交換し後始末が出来るように支援する。
○認知症等の高齢者に対して，ヘルパーが声かけと誘導で食事・水分摂取を支援する。
○入浴，更衣等の見守り（必要に応じて行う介助，転倒予防のための声かけ，気分の確認などを含む）○移動時，転倒しないように側について歩く（介護は必要時だけで，事故がないように常に見守る）○ベッドの出入り時など自立を促すための声かけ（声かけや見守り中心で必要な時だけ介助）○本人が自ら適切な服薬ができるよう，服薬時において，直接介助は行わずに，側で見守り，服薬を促す。
○利用者と一緒に手助けや声かけ及び見守りしながら行う掃除，整理整頓（安全確認の声かけ，疲労の確認を含む）○ゴミの分別が分からない利用者と一緒に分別をしてゴミ出しのルールを理解してもらう又は思い出してもらうよう援助○認知症の高齢者の方と一緒に冷蔵庫のなかの整理等を行うことにより，生活歴の喚起を促す。
○洗濯物を一緒に干したりたたんだりすることにより自立支援を促すとともに，転倒予防等のための見守り・声かけを行う。
○利用者と一緒に手助けや声かけ及び見守りしながら行うベッドでのシーツ交換，布団カバーの交換等○利用者と一緒に手助けや声かけ及び見守りしながら行う衣類の整理・被服の補修○利用者と一緒に手助けや声かけ及び見守りしながら行う調理，配膳，後片付け（安全確認の声かけ，疲労の確認を含む）○車イス等での移動介助を行って店に行き，本人が自ら品物を選べるよう援助○上記のほか，安全を確保しつつ常時介助できる状態で行うもの等であって，利用者と訪問介護員等がともに日常生活に関する動作を行うことが，ADL・IADL・QOL向上の観点から，利用者の自立支援・重度化防止に資するものとしてケアプランに位置付けられたもの■は追加された箇所

移乗・移動，排泄・入浴・食事関連等○ベッドの出入り時など自立を促すための声かけ（声かけや見守り中心で必要な時だけ介助）
この援助を必要とする利用者の例
・自力で起き上がりや立ち上がり動作はできるが，不安定で転倒の危険性がある・認知症により，起き上がりや立ち上がり動作などの仕方が分からないなど

ポイント●ホームヘルパー
具体的に声をかけ，利用者がこれまで行ってきた動作を確認・尊重しながら，利用者が自力で動きやすく，転倒しないような動作を促します。また，認知症の利用者に訪問介護サービス v o l u m e . 1 7 n u m b e r . 479

おいては，動作の仕方を忘れていることがあるので，ホームヘルパーが実際の動作を行ってみせたり，一動作ごとに声かけをしたり，身ぶり・手ぶりを交えて伝えたりすることもあるでしょう。
【声かけの例】「横向きになって，肘をついて，起きていただくことはできますか」「もう少し足を引いて，前の方につかまって，立ち上がっていただけますか」など●サービス提供責任者
前述のような，利用者の自力動作や利用者に対する声かけの内容に加えて，利用者の動きに合わせて，利用者の患側に立ち位置をとったり，利用者の腰に（利用者には触れずに）手を添えるなど，老計第10号が示す，「安全を確保しつつ常時介助できる状態」で援助するよう，ホームヘルパーに指導・助言します。

○ベッド上からポータブルトイレ等（いす）へ利用者が移乗する際に，転倒等の防止のため付き添い，必要に応じて介助を行う。
この援助を必要とする利用者の例
・自力で移乗できるが，不安定で転倒の危険性がある・認知症により，移乗動作の仕方やポータブルトイレの使用方法などが分からないなど

ポイント●ホームヘルパー
動作の目的を具体的に伝えると共に，転倒防止を意識した声かけを心がけます。
【声かけの例】「トイレに行くかわりに，こちらの便座に腰掛けていただきますが，よろしいですか」「ご自身でしっかりつかまって，ゆっくりと動いてくださいね」など
利用者には，手すりや肘かけにつかまってもらうと共に，ホームヘルパーは，利用者をいつでも支えられる体勢で，利用者に寄り添います。また，認知症の利用者においては，ポータブルトイレの便器の開け方やズボンの上げ下ろしなどが分からない場合があるので，必要に応じて手助けします。
●サービス提供責任者
前述のような援助に加え，利用者が自力で移乗しやすいポータブルトイレの置き場
所や利用者の自力動作を妨げないホームヘルパーの立ち位置など，必要なことをアセスメントや同行訪問などで見極め，ホームヘルパーに指導・助言しましょう。
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○移動時，転倒しないように側について歩く（介護は必要時だけで，事故がないよ
うに常に見守る）
この援助を必要とする利用者の例
・自力で移動できるが，不安定で転倒の危険性がある・認知症などにより，注意力が散漫になっているなど

ポイント●ホームヘルパー
屋内では，「右側の机に気をつけてください」などと具体的に声をかけ，利用者が家具や物品などにぶつかり，けがや転倒などを引き起こさないように気をつけます。
歩行する利用者に合わせて，「いち，に，いち，に」とホームヘルパーが声を出し，合いの手を入れることもあるでしょう。
また，転倒を防止するために，安定した家具や手すりといったつかまる所の確認・確保や，杖や歩行器などの使用，利用者の足元・動線付近にある物品を，利用者とホームヘルパーが一緒に片付けたり，脇に寄せたりするような対応も大事です。屋外においても，ホームヘルパーは，車が走る側に付き添ったり，段差や傾斜，障害物などに細心の注意を払ったりします。認知症の利用者においては，不意に速足になったり，赤信号を横断しようとしたりする可能性もあるため，いっそうの注意が必要です。
●サービス提供責任者
サービス提供責任者は，前述のような利用者個別の必要な援助について，手順書などに記した上で，ホームヘルパーに指示を出してください。

○認知症等の高齢者がリハビリパンツやパット交換を見守り・声かけを行うことにより，一人で出来るだけ交換し後始末が出来るように支援する。
この援助を必要とする利用者の例
・自力で交換できるが，不安定で体勢をくずしやすい。また，後始末が難しい・交換する習慣がなく，同じものを着けている・パンツの前後や着け方などが分からない，適切な位置に着けていないなど

ポイント●ホームヘルパー
必要な利用者には，トイレまでの往復を援助します。ホームヘルパーは，「安全を確保しつつ常時介助できる状態」として，利用者の背後や斜め後ろに付き添うことを
訪問介護サービス v o l u m e . 1 7 n u m b e r . 481基本とし，利用者には手すりにつかまってもらう，壁に手を添えてもらうなどして，気をつけて移動してもらいます。段差のあるトイレの出入り口やスリッパの着脱，便座からの立ち座りなどでは，とりわけ転倒に留意します。
便器に座った利用者には，パンツやパッドを正しく交換してもらえるように，「こちらが前ですね」などと優しく声をかけながら，実物を示し，はきやすい向きで渡します。（普通の下着とは異なる）リハビリパンツという認識がない利用者もいますので，説明を要することもあるでしょう。
●サービス提供責任者
在宅の狭いトイレでは，ホームヘルパーは，利用者の正面に位置することがあります。前述のような事柄に加えて，便座に座った利用者の下半身にバスタオルを掛けるなど，利用者の羞恥心にも十分配慮して援助するよう，ホームヘルパーに指導・助言します。

○入浴，更衣等の見守り（必要に応じて行う介助，転倒予防のための声かけ，気分の確認などを含む）
この援助を必要とする利用者の例
・自力で入浴等はできるが，不安定で転倒・溺水などの危険性がある
・体の洗い方が不十分，声をかけないといつまでも入っている，脱いだ衣類を再び着てしまう，衣類を正しく着ることができないなど

ポイント●ホームヘルパー
入浴の援助に際して，浴室の扉は必ずノックをした上で，状況に応じた声かけを行い，必要な介助を行いながら，安全で快適な入浴を支援します。
【声かけの例】「○○さん。開けてもよろしいですか」「前の方は洗いましたか」「お湯加減はいかがですか」「飲み物を用意していますので，そろそろ出ませんか」「こちらのいすの上にゆっくりと腰を下ろしてください」「ご気分は大丈夫ですか」など
利用者の羞恥心に気を配り，様子を伺う時は，浴室の扉の開閉を控えめにする一方で，転倒予防などの視点で，さりげなく観察し，見守ることを怠らないようにします。
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