スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 14：6−7

2009

クラシックバレエダンサーにおける母趾趾節間関節での底側固有趾神経の圧迫性神経障害の一例
奈良県立医科大学

山口智志・熊井司・篠原整形外科

靖司・成川功一・田中康仁・高倉義典

調像で高信号を呈していた（図２c，d 矢頭）．種子骨にははじめに信号強度の変化がみられず，関節内の炎症を示唆する所見はなかった．CT では種子骨に加え（図３a 矢頭），水平断

クラシックバレエは非生理的な足部，足関節姿位を必要１）とするために足部，足関節の障害，外傷が多発する ．特像で末節骨基部の軟骨下骨に円形の透瞭像を認めた（図３b 矢印）．に母趾はトウシューズ内で大きな圧を受けており ，様々その他，血液検査では抗核抗体などは陰性で膠原病は否な障害が発生する．今回，クラシックバレエダンサーにお定的だった．皮膚温低下を認めたため，MR アンギオグラ

ける母趾趾節間関節（以下 IP 関節）での底側固有趾神経フィーを行ったが，動脈血流は良好で血管障害は否定的の圧迫性神経障害の一例を経験したので報告する．

だった．以上の所見より，底側固有趾神経の圧迫性神経障２）

害を疑ったが，その他に種子骨障害や IP 関節の骨軟骨障症

例

害も疑われた．局麻剤，ステロイドによるブロック注射の効果は一時的であり，消炎鎮痛剤，ビタミン B 12，プロ34 歳，女性．クラシックバレエ団に所属し，週４回程スタグランジン製剤などの内服治療も効果がなかった．ま度練習を行っていた．2007 年９月に左母趾痛，腫脹が出た発症４ヶ月後には右母趾痛も出現したため，患者の希望現した．荷重やトウシューズ着用にて痛みが増悪したため，もあり発症 10 ヶ月後に症状の強い左母趾の手術を施行し近医を受診し MRI を施行したところ，IP 関節付近の腫瘍た．
手術は IP 関節内側の圧痛点を中心に約４cm 皮切し，底性病変を疑われたため当院を紹介受診となった．既往歴は側固有趾神経を展開した．神経は色調が悪く腫脹し，周囲特記すべき事項はなかった．
身体所見は，IP 関節の内底側に痛みと圧痛を認めた（図１a 白矢印）．明らかな腫瘤は触知せず，関節可動域制限を認めなかった．痛みは関節運動時の痛みより放散痛を伴う安静時痛が主であり，夜間痛もあった．痛みのため母趾での荷重ができず，日本足の外科学会母趾判定基準は 45点，痛みは VAS にて８/ 10 だった．
母趾単純 X 線では IP 関節底側に種子骨を認めた．足部荷重位像で明らかなアラインメント異常は認めなかった．
MRI では，IP 関節内側の皮下組織に，T 1 強調像，T 2 強調像でともに低信号の領域を認めた（図２a，b 矢印）．また基節骨，末節骨の骨髄内は T 1 強調像で低信号，T 2 強

図１．a：肉眼所見と圧痛部位

図２．MRI a：T 1 強調冠状断像
c：T 1 強調矢状断像

図３．CT

b：手術所見̶6̶

a：３D 像

b：T 2 強調冠状断像
d：T 2 強調矢状断像

b：水平断像皮下組織との癒着を認めた（図１b 黒矢印）ため，神経をはせん断力がかかる２）．一方，ポアントでの足趾の姿位は近位の健常部まで展開して癒着を剥離した．神経の直下に個人差が大きいとされているため７），本症例では IP 関節は基節骨骨頭，末節骨基部内側の突出部があり，神経圧迫に強い負荷がかかり発症の一因となった可能性がある．の原因と思われたため，ノミで切除した．関節軟骨の損傷

ま と めはなかった．
左母趾の術後，右母趾の痛みも増強したためブロック注射を行ったがやはり効果は一時的だったため，左と同様の・ 母趾 IP 関節内側での底側固有趾神経の圧迫性神経障害手術を行った．術中所見は左と同様であり，神経剥離と基節骨の切除を行った．術後短期の経過観察ではあるが，左の一例を報告した．
・ 神経剥離術を行い，短期ではあるが術後経過は良好だっは術後６ヶ月，右は術後３ヶ月で，趾尖部の冷感と強く荷重したときのしびれが残るものの痛みは軽快しており，日た．
・ クラシックバレエダンサーの母趾痛に対しては，上記疾本足の外科学会母趾判定基準は 87 点，VAS は右１/ 10，患も念頭においた注意深い診断が必要である．

左３/ 10 だった．バレエ団は退団したが，自身のバレエ教参考文献室を開講する予定である．

考察

クラシックバレエダンサーにおける母趾 IP 関節の障害には，槌趾や IP 関節の外反，過伸展による背側インピンジメントなどのアラインメント障害のほか，本症例で鑑別疾患となった骨軟骨障害や種子骨障害などがある３）．一方，母趾の圧迫性神経障害は，中足趾節間関節（以下 MTP 関節）内側における底側固有趾神経の扼性神経障害である
Joplin s neuroma が，1971 年の Joplin による報告４）以降，症例報告が散見されるが 5, 6），IP 関節での圧迫神経障害の報告はない．Joplin s neuroma に対しては全例神経切除で良好な成績が得られているが４〜６），本症例では母趾の感覚を温存するため，神経剥離を行った．しびれが残っている
ものの感覚鈍麻を認めず，痛みも軽快した．
ポアントでのトウシューズ内での圧は 1. 5MP（15Kg/cm2）におよび，母趾先端には圧迫力，MTP 関節内側に１）Brown TD, Micheli LJ. Foot and ankle injuries in dance.
Am J Orthop 2004；33：303 − 9.
２）Teitz CC, Harrington RM, Wiley H. Pressures on the foot inpointe shoes. Foot Ankle 1985；5：216 − 21.
３）Salleh R, Beischer A, Edwards WH. Disorders of thehallucal interphalangeal joint. Foot Ankle Clin 2005；10：
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５）Still GP, Fowler MB. Joplin s neuroma or compression
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７）Tuckman AS, Werner FW, Bayley JC. Analysis of theforefoot on pointe in the ballet dancer. Foot Ankle 1991；
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