【議事録】（リハビリデイサービス一生健明

第３回運営推進会議）

日時 令和２年３月１３日（金） 16：40～17：30

場

所 リハビリデイサービス一生健明

出席者(計７名)

一 生 健 明書

利用者

０名

利用者の家族欠席（事前意見聴取済み）

地域住民の代表者

１名

民生委員

1名

地域包括支援センター

１名

社長：大塚、管理者：田中記 生活相談員：隅、介護員：岩本【会議要旨】① 利用者数（登録人数）② 介護度分布③ 年齢分布
④ 利用者の主な現病歴
議

題( テ ー マ )⑤ 利用者様の主な利用目的⑥ 日々の活動内容⑦ リハビリプログラム提供方法の変更⑧ 個別リハビリプログラム導入後の利用者様・ご家族の声⑨ 事故・ヒヤリハット、苦情報告⑩ 介護度改善例

① 利用者数：資料 1 参照
② 介護度分布：資料 1 参照
③ 年齢分布：資料 1 参照
④ 利用者様の主な現状歴：資料 1 参照
⑤ 利用者の主な利用目的：資料 1 参照
⑥ 日々の活動内容：資料 1 参照
⑦ リハ入りプログラム提供方法の変更：資料１参照⑧ 個別リハビリプログラム導入後の利用者様・ご家族の声：資料１参照⑨ 事故・ヒヤリハット・苦情報告：資料１参照⑩ 介護度の改善例：資料１参照⑪ 意見交換（〇：出席者からの要望・助言等、⇒：一生健明からの回答）〇利用者への連絡は固定電話か携帯電話か？
⇒優先は固定電話です。都合に応じてご本人様の携帯電話やご家族様の携帯電話におかけします。
〇93 歳の利用者の方は自分で動けるのか？
⇒現在はお休みされていますが、活動性の高い方で、ご自宅でも身の回りのことはすべてご自身でされています。
卒介護を目標に一生健明を立ち上げた中で迷いがあります。それは介護度が改善されたことにより居住環境が変わり、一生健明の利用ができなくなることです。未だに正解が出ていない状況です。
〇利用者それぞれの運動に対しての意欲はどうか？ご自身の運動意欲が高い方もいれば、家族に促されてしぶしぶ運動している方もいる。
⇒まずは体調に合わせ無理はしないようにしています。そして現状を維持できるよう、またご本人様の希望に沿えるよう運動プログラムを作っています。

一生健明では個人の希望に沿った運動ができます。特にボディースパイダーを使用した筋トレ
では、お互いを励まし合いながら一緒にトレーニングでき、チームワークもできます。我々スタッフ間もそうですが、利用者様にも笑いを大切にして頂いています。
〇パーキンソン病の方のリハビリもしていることには驚いた！！
⇒日常生活動作が不安な方に対してはスタッフがしっかり付き添いをさせて頂いています。
また、来所時にはバイタルチェック（検温・血圧測定）をし、体調を伺うようにしています。
〇卒介護になっても、事業所の利用をできるような対策があっても良いのではないかと思う。
〇麻痺の方は状態が安定していても再発する可能性があるため、また介護度が悪くなった際のモチベーションが心配。
⇒事業所の利用を通し、健康寿命を延ばして頂きたいと思っています。ぜひ、皆様のお力をお借りして、口コミを期待したいと思っています。
〇もっとアピールをしても良いのでは？！
〇新型コロナウィルスに関して、隣の英語学童と一生健明の入り口が共通であることが気になった。消毒等、できることを行い対策するべきではないか？
⇒利用者様たちと英語学童に通う子供たちが直接関わるようなことはありません。共通で使用する部分（出入口やトイレ）はお互いのスタッフが消毒をしており、貼り紙（手洗い・マスク着用・
咳エチケット）での通知とお声かけをさせて頂いています。
〇利用者全員の送迎をしているのか？
⇒ご自身で来ている方もいますが、基本的には送迎をしています。
社長：残念ながら利用者様が増えることばかりではないのです。皆様からアドバイスを頂きたいのですが、利用者様が亡くなった場合、他の利用者様にはどう説明すれば良いですか？
〇例えば、他のデイサービスに行くことになった、引っ越したなどはどうか？
⇒一生健明近隣の地域の方を元気にしたいと思っています。
ぜひ皆様に口コミをお願いしたいと思っております。

資料１

第３回 運営推進会議～運営状況について ※R２年２月２８日現在 ～１．利用者数（登録人数）
男性：９名

女性：３２名合計：４１名

２．介護度分布３．年齢分布

介護度

男性

女性

合計

年齢

人数

事業対象者

１名

１５名

１６名

65 歳未満

２名

要支援１３名

２名

５名

65～69 歳２名

要支援２０名

４名

４名

70～74 歳

６名

要介護１２名

５名

７名

75～79 歳

６名

要介護２１名

５名

６名

80～84 歳

１３名

要介護３

１名

１名

２名

85～89 歳

８名

要介護４０名

０名

０名

90～94 歳

３名

要介護５０名

０名

０名

合計

４１名

合計

８名

３２名

４０名

４．利用者様の主な現病歴
整形疾患（変形性膝関節症、脊柱管狭窄症、骨折、人工関節置換術術後など）、パーキンソン病（症候群含む）、脳梗塞後遺症、加齢に伴う身体機能の低下、認知症（アルツハイマー型、レビー小体型）など５．利用者様の主な利用目的
・加齢変化（身体機能低下、活動量の低下、意欲の低下など）の予防や改善をしたい。
・骨折や脳梗塞などの病後、術後の機能回復を図りたい。
・進行性の病気に対する身体機能・動作能力の維持を図りたい。
・認知機能の維持・活性化を図りたい。
・リハビリの専門職による適切な訓練を受けたい。
・独居者や家族・地域住民との交流が乏しい方、閉じこもり傾向のある方等、外出の機会を持って他者交流を通し精神機能の活性化、生活のメリハリをつける、生活に楽しみを持ちたい。

６．日々の活動内容
健康チェック
体調の聞き取りや血圧・脈・体温を測定します。
脳トレ
昭和の思い出クイズや雑学クイズを通し、「考える」・「思い出す」ことで脳の活性化を図ります。
ストレッチ体操
準備体操として行っています。棒体操や下肢のストレッチで全身を大きく動かします。
ボディースパイダー
共通プログラムとして実施しています。上肢・体幹・下肢の主要な筋肉を鍛えます。
個別リハビリ利用者様それぞれの生活課題や目標に対し、個別のリハビリプログラムを作成・実施します。
（運動器機能訓練加算・個別機能訓練加算Ⅰ）
フリータイム利用者様の自由時間。
（コミュニケーション、口腔体操・嚥下体操、自主トレーニング、干渉波、マッサージ機など）帰りの準備７．リハビリプログラム提供方法の変更
令和１年９月より当初のグループトレーニングから、利用者様一人ひとりに個別リハビリプログラムの導入を行いました。
〈目的〉① 専門職による適切な評価で完全オーダーメイドなプログラムのご提供② 利用者様の状態把握が毎回適切に行える③ 利用者様の目標達成に向けて症状改善を目指したリハビリの実施（関節可動域訓練、筋力増強訓練、動作練習など）〈個別リハビリプログラム導入後調査〉
当事業所では痛みのある全利用者様に対して１０分～１５分ほどの個別リハビリプログラムを行い、痛みを訴える利用者様に対してどれだけ痛みが改善したかをペインスケール（NRS）で表した。
・NRS…医療現場を中心に使用されているペインスケール（痛みの評価）。０が痛み無し、１０が想像できる最大の痛みとして、０～１０までの１１段階に分けて現在の痛みがどの程度かを指し示す段階的スケール。
・調査対象…全利用者様（３５名）に対して、身体に痛みを訴える利用者様（２３名）※令和２年２月集計

NRS

割合

０１３％

１～２１７％

３～４

１７％

５～６３９％

７～８１３％

９～１００％〈考察〉
集計結果より、個別リハビリプログラム導入前と比較し対象者全員が症状（痛み）の改善が見られております。また６以下に痛みが減少した方は全体の８６.９％、完全に痛みが消失した方が全体の１３％と目標達成に向けた症状の改善が図れております。

８．個別リハビリプログラム導入後の利用者様・ご家族の声
Ａ様

９１歳 女性〈既往歴・現病歴〉

変形性膝関節症、脊柱管狭窄症、腰椎症〈利用開始時の状態〉
以前より変形性膝関節症、腰椎症、脊柱管狭窄症の痛みがあり、また心房細動や心室期外収縮など循環器疾患のため活動量が減少し体力や筋力の低下が見られていた。膝の痛みの改善と体力の維持・向上、趣味活動（習字、論語の勉強会、サロンへの参加）の継続を希望し令和１年６月より利用開始となる。
歩行状態に不安定さ（自宅内は伝い歩き、屋外では杖を使用）がうかがえるものの転倒歴はなく、ADL は自立レベル。
利用開始当初は、目立った疲労や息切れ等はなくご自身の体力に合った負荷量でトレーニングに取り組めていた。動作練習にも意欲的に取り組まれていた。膝関節の痛みに関して、歩行時の不安定さ（破行）や荷重時痛があり、朝方の硬さ（動かしづらさ）も強く出現。また立ち座り時は上肢での指示が必要。関節可動域制限（－）。

〈６か月後の変化〉
利用から２ヶ月が経過し、膝の朝方の重たさが軽くなったとご本人様も変化を感じている様子。当事業所に対しても、「定期的に運動に通うようになってそれだけでも良かったと思う。来ることが楽しみ」とお話を頂く。
そして３カ月目より個別リハビリプログラム導入。
６カ月が経過する頃、自宅での起居動作が楽に行えるようになったり、つかまらないで自宅内の移動が行えるようになったとのお話がありました。また荷重時の痛みが軽減し、日常生活動作の中で膝を気にする事が少なくなったとの事です。

体力測定項目（一部抜粋）

初回６か月目握力（左／右）２２．８㎏／２０・０㎏

２５．３㎏／２２．８㎏

５ｍ歩行（通常）

７秒１６

５秒０６

５ｍ歩行（最大）

５秒６８

３秒６４

TUG

９秒７９

７秒７８

〈ご本人様より〉※R２.２.２０聴取
デイサービスに通うようになって、膝の痛みが改善したことが良かった。立ち上がるのが楽になった。
今まで通り定期的な運動を続けていきたい。

〈ご家族様（長女様）より〉※R２.２.２０聴取
自宅内でも利用当初と比較して、椅子からの立ち上がりと歩き方が安定してきたと思います。
最近は膝が痛いと言わなくなりました。
家にいる時も運動に積極的で、母と一緒にトレーニングをやっています。
現在身の回りのことは自分で行えているため、今後も自分の事は自分で出来るよう体力や筋力を維持して欲しいです。今は週に１度の利用ですが、状態が良くなったので今後週に２回の利用も考えているのでよろしくお願いします。

９．事故・ヒヤリハット、苦情報告〈ヒヤリハット報告…３件〉
状況

今後の課題

転倒未遂

立位での体力測定時、前屈動作身体状況を確認しながら体力測定を両膝痛、腰痛の訴えあり。体力やに入った瞬間後方へバランス行う。転倒リスクがある方なので、近バランス能力に低下が見られてを崩したが、直近にいたスタッ

位見守り必須で対応を継続する。

おり、独歩可能も各動作に不安定

フが利用者様の上腕部を支え、ヒヤリハットの種類・利用者様状況さ（ふらつきやすり足）があり、 椅子に誘導したため転倒には転倒リスクがある。

至らず。

転落未遂

手引き介助をしながらデイル

視覚障害があるため、椅子への着座視覚障害により、各動作時には手ーム入り口の椅子に利用者様時まで両殿部を誘導する。また、各動引き介助が必要。体力や筋力の低の手を誘導し、ご自身で着座し作での移動介助（手引き介助）必須で下も顕著なため 転倒リス クがあようとした際、左殿部のみの着対応を継続していく。

る。

座となりスタッフにもたれかかる。

転倒未遂

椅子から立ち上がり、座席に移スタッフの介助なしで動作を開始しパーキンソン病による小刻み歩行

動しようとした際に右側に大ようとされる場面が多い為、移動やや姿勢反射障害、仮面様顔貌がみきくバランスを崩されたが、右動作のたびにスタッフによる手引きられている。T 字杖を使用し独歩

側で見守りをしていたスタッ介助や見守りを徹底していく。

可能も不安定性があり近位見守りフが体を支えた為、転倒には至が必要。

らず。

〈事故報告…２件〉
事故の種類
送迎関連件数

詳細

１件

８：４４、利用者様よりデイサービスに「まだ迎えが来ない」と電話あり。
振替のご利用だったため通常の迎え時間とは異なることをお伝えする。
９：０３、「まだ迎えが来ない」と再度電話連絡あり。必ずお迎えに伺う旨をお伝えし電話を切る。
９：０８、送迎スタッフが他利用者様を乗せデイサービスに到着。送迎ス
タッフに確認をすると、利用者様の名前の聞き間違えで当日利用でない利用者様のお迎えに行ったとの事。早急に振替利用の方のお迎えに行ってもらう。
９：２３、ご本人様が到着され、スタッフ一同で謝罪させていただく。
。
９：５５、間違えでお迎えに行った他利用者様へ電話にて謝罪。

忘れ物１件

利用者様がデイサービス出発後にペットボトルホルダーの忘れ物があることを発見した。本人様に電話連絡を入れ謝罪。ご本人様より、次回利用日まで事業所内での預かりの希望あり、そのように対応することとした。

引き続き、日々の活動場面での危険予測や対応、環境整備、スタッフ間のダブルチェック体制・コミュニケーションを図り、安全・安心のサービスを心掛けて参ります。また万が一、事故等が発生した場合には、適切な対処と再発防止に努めて参ります。

１０．介護度の改善例（３例）
年齢性主症状

利用当初

現在

６４歳

男性

脳梗塞右片麻痺

要介護３

要介護２

９３歳

女性

アルツハイマー型認知症

要介護２

要介護１

５８歳

男性

脳梗塞右片麻痺

要介護１

要支援１

内１名が介護度の改善に伴い、居住環境の変更によるサービス調整を理由に当事業所は H３１年４月いっぱいで利用終了となる。