発行

SPECIAL

国立病院機構 平成26年 冬号

vol.
18
2014 Winter

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報誌 NHOニューウェーブ

巻頭特集

独立行政法人スペシャル座談会
総合診療専門医Special 特集：スペシャル座談会 総合診療専門医

臓器別ではない包括的な医療のために。
19番目の基本領域となる総合診療専門医。
2017年より19番目の基本領域として総合診療専門医が加わり、新しい専門医制度がスタートします。現在どういうニーズがあり、今後どう変わっていくのか。今回は国立病院機構の総合内科や総合診療科などにおいて、豊富な経験をお持ちの先生方にお集まりいただき、桐野髙明理事長とともに、これからの教育プログラムや総合診療専門医に期待される役割などについて意見交換していただきました。

〈参加者〉

桐野髙明
鄭 東孝
●高崎総合医療センター 総合診療科部長 佐藤正通
●京都医療センター 総合内科診療部長 小山 弘
●大阪医療センター 統括診療部長 和田 晃
●国立病院機構 理事長●東京医療センター 総合内科医長

総合診療専門医が今なぜ求められるのか
桐野

総合診療専門医が加わった新しい専門医制度がスタートするにあたり、本日は国立病院機構
におけるその領域のエキスパートである皆様にお集まりいただきましたので活発なディスカッションができればと思います。
佐藤

総合診療専門医が必要になったのは、まSpecial 1

Special 特集：スペシャル座談会 総合診療専門医

高齢化に対応する地域医療の中心として病院のゲートキーパーとして活躍を期待。
ず人口動態の部分が大きいと思います。また過去

すると、総合性がなければやれないという問題が40年、専門分化が進み、それだけで完結しえな

発生し、医学でもそれが起きている。

い人という生き物の複雑さもわかってきた。専門領2番目に疾病構造の変化と高齢化を指摘されま域だけですべて解決するわけではないという認識

したけれど、まったくその通りだと思います。高齢が高まっていると感じます。専門医制度の改訂が化の進展が総合的な能力を持った医師の必要度実施されるのは、専門医療が進歩し続けた結果を加速していることは間違いないでしょう。

でもあると思うんですね。1つの生命体として人間を3番目のファクターとして、医師の卒後教育が非捉えるという方向性が出てきたことは、医学の進歩常に重要になっていて、チームの中に組み入れての上でも必須の過程だと考えています。

教育しないといけない。もっとも適任なのが総合診

鄭

療的な能力を持つ方々なんですね。

佐藤先生のお話に補足するなら、決定的なのは、高齢化が進んでいることでしょう。専門領域

4番目は、日本というより西ヨーロッパ諸国が主には臓器別で区分していた部分が大きい。ところが、そうですが、GPが一種の身分なのです。イギリス

患者さんが高齢化して、肺炎で肺だけ診る、心やフランス、ドイツもそうかもしれません。特にフラン不全で心臓だけ診るのでは問題解決しないケース

スで顕著ですが、卒業時の試験の成績によって希が非常に増えてきた。臓器別ではない包括的な医

望の診療科に進みます。GPは人気がないので、療が求められていて、その中で見えてきた1つの答身分のように固定してしまうんですね。しかし日本でえが、総合診療専門医だと考えています。

は、それではうまく機能しないし、アメリカでもその急性期病院で疾患を治してもADLが落ちたり、方法を取っていません。ヨーロッパでは医療費を抑機能が低下して自活できない方は、療養型の病えるという側面から意図的にGPを養成しているんで院、あるいは在宅医療などへ移行しないといけます。とても効率的に医療を提供できるので、現在

国立病院機構 理事長

せん。退院後ではなく入院中の段階で、次のスの非常にタイトになった医療費の中で、質の高い医桐野髙明

テップを見据えた医療を病院の医師が考えないと療を効率的に提供していくための1つの方向性でもいけない。高齢化により今後、急性期病院だけであります。

は完結しない医療がますます増えると思います。
小山

地域での診療は当然必要ですね。私は3

年 ほ ど イ ギ リス に 行 っ た 時、GP（General

そういう背景から19番目の専門医として総合診療専門医が誕生します。これを今後どう位置付
け、取り組んでいくのか、議論が必要ですね。

Practitioner）にお世話になりました。妻が出産しし、GPというファーストコンタクトをする医師がよく機能しているなと感心しました。

これからの地域医療において総合診療専門医が果たす役割
佐藤

私は国立病院機構のようなメディカルセン

私は名称に懸念を抱いています。家庭医というターが、先端医療を還元していくシステムが必要だと「私には家庭医はいない」という人もいるでしょうと思うんです。紹介の受け入れをはじめ、地域医

し、総合診療医、総合診療専門医というと今度は療支援という立場を常に貫いていかねばならない。

ドクター Gかと。
「私は高血圧の治療をしてほしいだ

総合診療医がゲートキーパー的にメディカルセン

けだ」という人たちがかかってくれるでしょうか。家ターの窓口にいて、さまざまな要請に対応するシス

庭医、総合診療医という名称で本当にいいのか。

テムをつくらなければならないと思います。地域のそこをしっかりしないとせっかくの制度が混迷しかね

医療機関からの紹介なら、フリーの患者さんより難ない。もう一度真剣に考え直すべきなのでは、とす

易度は高くなるでしょう。そういうケースにも高度なら思っています。

医療技術を適用して手術が必要であれば、すぐ

和田

当院の総合診療科の成り立ちから見ても、日本の医療は専門医制度というか、臓器別に偏り対応できるような体制づくりのためには総合診療医
が非常に重要だと考えています。

すぎている傾向があり、総合診療医という考え方

名称としては総合内科、総合診療科になるのでが自然発生的に出てくるのは当然だと思います。

しょうが、今まで日本の病院でその役割を担ってき小山先生が指摘された名称ですが、病院でのたのは、内科といわれる部署だと思います。他の総合診療医は、病院総合医なのか、また、内科

診療科も、病院のフロントラインで患者さんを受け東京医療センター 総合内科医長の専門医と病院総合医の違いなどの議論も必要だ

入れていますが、専門分化が進み、「うちでは診鄭 東孝と思います。名称に関して考えるべき点はありますられない」というケースが増えているのではないでが、地域医療の担い手として総合診療医が中心

しょうか。総合診療医が19番目の専門医となるからになっていくのは確かでしょうね。

には、総合内科より守備範囲が広くなければ。小桐野

先生方のご指摘の通りですね。専門化が児科や婦人科、あるいは整形外科、救急の一部進むという現象は医学だけに限らず、学問のあらも担わなければならないでしょう。

ゆる領域で起こっていて個々の領域が「断片化す鄭る」という言葉をよく使います。断片化すると、どう勤める普通の総合医との最大の違いは、入退院

病院総合医と、地域の病床のない診療所にいうことが起こるか。たとえば、工学部などでは、があるかないかですよね。入院には救急も入ります

古典的な熱力学や流体力学を誰が教えるかが大し、診療科が限られた地域では、小児科や整形変な問題になっています。教えるにはその領域を外科、マイナー科も含めた、さまざまな健康問題に熟知している必要があるのに、数学モデルとしては対して判断できる能力も必要かもしれません。

一応、解決しているので、新たに参入する研究者

臓器別の専門医の仕事は、患者さんが入院しがいない。つまり、総合性を要求するのは専門性た後にウエイトがあると思うんです。もちろん、そこが非常に進んだ証拠なんです。専門分化が激化

はしっかりやっていただくんですが、病院総合医に

NHO NEW WAVE 2014 Winter

たこともあり、日本の医療との違いを認識できました

Special 2

は、どういう人が入院するのか、ゲートキーパー的来た後に、生涯のキャリアとして総合診療領域のな機能も含め、適切な判断ができて、きちんと入院診療を続けてくれるかに、みなさん、懸念を持たれへ結び付けられる能力が必要です｡ているんじゃないかと思うんですが。

一方、高齢化が進むと退院後が非常に重要に小山必要とする人口で言えば、医学部卒業生

なってきます。たとえば肺炎の人が入院してきた。

の50 〜 80％が総合診療でないと困ることになります

抗生剤をチョイスして酸素を投与して、生物医学が、今の日本でそれだけの人材が確保できるとは的に肺炎が落ち着くのがおそらく約1週間後。で思えないです。うまくいって10％でしょうか。

も、その方が90歳だとすぐには退院できない。3週

鄭も4週も入院しているのは、肺炎はよくなっても、廃りなさいという形だと、おっしゃる通りでしょうが、総専従というか、総合診療領域だけをずっとや用症候群が進んだり、受け入れ体制が整っていな

合診療の研修や経験に曝露した後、専門領域にい、ご飯が食べられなくなったりなどで期間延長に進む方が増えていくということも、ジェネラルな医療なるケースが非常に多いです。

に対しての答えだと思うんですね。

肺炎治療だけの生物医学的なアプローチでは

若い人たちがある時期、総合診療領域に来る

成り立ちません。生活能力の回復や、回復しなのは非常に重要だと思うんです。後期研修に来た

かった場合、地域にどう
トランスファーするかなど、研修医全員に対して、生涯総合診療をやれとは

医療資源の使い方も含めて判断できる人が病院言いません。うちで5年間の研修を終えた後、大総合医にふさわしい。最近、考えている病院総合学の内分泌の教室や心カテの専門病院に行く人も医の定義は「退院させる人」。冷たく聞こえるのでいます。彼らはインターベンションをやっているけれ

すが、「患者さんがアンハッピーにならない形で退ど、ジェネラルもよく知っている。総合診療科で研院に導く能力のある人」が病院総合医のもっともシ修したので糖尿病や脳梗塞の管理もわかる。ジェ

ンプルな定義ではないかと感じています。

ネラルにやっていて本当によかったと言っています。

高崎総合医療センター 総合診療科部長

鄭先生がおっしゃったように、総合診療医

これを拡大して、地域の医療も診られるようにすは、病院で総合診療ができることに加えて、プライる。それがおそらく総合診療医に求められる能力

佐藤正通

マリ・ケア領域全般が守備範囲になると思います。

だと思います。地域あるいは病院のどちらか一方

今のプログラムでは3年という短い期間ですが、家だけでキャリアをつくるのではなく、その両方を経験

佐藤

庭医なのか、プライマリ・ケアなのか、2階建て部することで、ジェネラルにやれるポテンシャルを持っ分にどういう総合診療が来るのか、選択できるキャた人たちを育成することが大事だと考えています。

リアパスが必要ですね。メディカルセンターで働くに

和田 ダブルボードというのは非常に魅力的です

しても、家庭医を目指すにしても、診療科をまたぐね。内科専門医の1年目とか初期研修の2年目は、部分、在宅医療の研修や地域との連携といった総合診療とかなり重なる部分が多いと思うので、研修プログラムが必要になってきます。急性期か

婦人科や小児科的な領域をも学んで家庭医を選

慢性期か維持期か、それとも生活支援なのかとい

ぶか、あるいは内科に進むか、専門医制度の1階う部分まで包括する。診療過程の広さも求められ部分を考えていくと、この辺がうまく動けば、総合

るなら総合診療医としての研修や教育を一通りやら診療の専門医になる人も増えてくるんじゃないでしょ

なきゃならない。一方で、それぞれの志向によって、うか。

チョイスできるという選択性を持たせなければならな

桐野 日本には医療関係におけるマンパワーの制

いと思います。

御がないんですね。医療をお財布と相談して買う

桐野

サービスであると割り切れば、市場が解決する。

病院における総合内科医、総合診療医というのは、全国レベルで確立する方向に固まってき

希少な領域はお値段が高いし、医師が余れば、たとは言いがたい面があります。今後は内科も総お値段が安くなる。それに近いのが米国の医療で合内科の専門医であることが要求されますし、総す。

合診療専門医の教育という、今後話題になる部分

その反対は、政府や医師の団体が制御して、も関与するので、非常に大きなチャンスの時期を迎専門医を何人養成するかを決めるわけです。フラ

えています。お互いいがみあわないで、有効なシンスのように、試験の成績のいいほうから順番に自ステムをつくる必要があると思うんですね。

分の好みのところに行くというやり方もあるかもしれな

京都医療センター 総合内科診療部長

小山 弘

これまでの医学教育には、生きるか死ぬかの病い。しかし、日本はそれをやっていない。そのため気に対して大掛かりな機械を使って、最先端の治に、日本の医療制度改革は、非常に遅いというか、療を金に糸目を付けずに行うことが偉いという幻想

時間が必要なのが特徴で、たとえばJNPや専門がありました。華岡青洲の言葉で言えば、「起死看護師の問題にしても、やっと始まりますね。見直回生の術を持って医師の本懐とする」というような。

しを経て多少は変質するでしょうが、この方向はそでも、それを目指すほど断片化してある意味では

う簡単には変えられないと思います。

非人間的になる。手しか診ない外科医とか。

一番大切なことは、総合診療専門医は素晴らし

専門家としては重要ですが、そういう人だけのい仕事だというイメージができて、若い人が意欲的集団では、病院は非人間的になることを教育の段に参入してくれることでしょう。かつてよりは総合性

階で教えないといけません。精鋭化した専門家は、に着目した勉強をしようと考える率が上がっているとそのベースに非常に幅広い世界があるんだというこ感じていますので、いい教育が受けられる、つまりとを認めなきゃいけないと思います。

若い人たちが考えるいい医者になれる教育をやっていくしかないと思うんですね。

総合診療専門医の魅力を若手にどう提示していくか

NHO NEW WAVE 2014 Winter桐野

総合診療の中間まとめが公表されました2017 年にスタートする
新しい専門医制度の目的が、理念の2番目ぐらいに他の診療科より下ではな

佐藤

いと盛り込んでいましたね。イギリスのGPの話が出

科偏在の格差是正に使われる予定はないのでしょ

新しい専門医制度が地域の医師数や診療ましたが、50年経ったらもう全然地位が下で、誰もうか。たとえば、西ヨーロッパの国や地域なら、ここなり手がありませんという…。そうなってしまうと若いでは○○科の専門医が取れて定員は○人だと。

人が来ないという懸念がありますよね。総合診療でも、別の地域では全然取れないとか。そういう方

医にどういう魅力を提示していくか。そこの難しさも向付けや制御をしたりしないんですか。

感じています。

桐野 まず、新制度における専門医の地域別分

鄭布はデータとして出ます。また、今後は教育や更大阪医療センター 統括診療部長

なことはないんじゃないかと思います。総合診療領

新時に、自分が担当する症例を出さないといけな域に関する興味がなくはないので。ただ、いったんい。特に外科系では1つの症例をダブって使えない

和田 晃

若い人が来ないという意見に関しては、そんSpecial 3

Special 特集：スペシャル座談会 総合診療専門医

機構病院のネットワークと地域の連携で有効な育成プログラムを構築していきたい。
ので、症例のないところに、やたらとある領域の専度の大きな課題は、総合診療専門医をどうつくる

専門医制度の目標は、すべての医師は19の基本

門医をつくることはできなくなります。もちろん、凸凹

かが第1であって、2番目に内科がどのような専門的領域のいずれかの専門医を目指すべきであるとは相当ありますが、症例依存型の分布の強制力

医制度をつくるかだと考えています。

いうことです。2年間の初期臨床研修は絶対に必で、今までよりは緩やかになるでしょう。

佐藤モデルカリキュラムはこの前、内科学会の要だけれども、現場で患者を診るためには3年間佐藤なるほど、そうなんですね。

全体会議で出ました。あれをもとにつくりなさいといの後期臨床研修も必要だと。それを終えた時点

桐野

専門医の更新に関しては、今までより症例うひな型だと私はとらえているんですけど。

で、何らかの専門医を取得してくださいというのがオリエンテッ
ドな条件、つまり診療をどれぐらいやっ小山

先ほどの話に戻りますが、総合診療専門

今後、スタンダードになっていく。だから、決してているか聞かれる可能性が高いと思います。日本

医的なマインドを持った医師を若いうちに育成し、スーパードクターや突出して優れた医師をつくるという目的ではなく、ほとんどの医師がそれだけのトレーの場合、あるポジションについたがために診療があ

それを経験してから各サブスペシャリティへ行くといまりできなくなる可能性がありますが、やはり症例がう制度だと、この年限ではできません。システムのニングを受けてから、現場に出てくださいという考え要求されることになるでしょう。場合によって、私自修正が必要になってくる気がしますね。

なのだと思います。

身は専門医という資格をある時点で放棄しなけれ桐野ばいけないのかなと思います。

臨床研修が3年間。その段階で一定の要件を満佐藤

確かに内科系は遅れているのかなと。いろんなシチュエーションに対応できないんですよ。

少し前、学会からの認定ではなくて、機構

たしていて、試験を受けてOKであれば、専門医

桐野からの認定という案もありましたね。最近は基本的と認定するという考え方なんですね。内科の大部目指す総合診療医もいれば、病院で働く総合診

プライマリ・ケア連合学会では、家庭医をに学会が今までどおり出して、その認定のレベルだ

分は、その後サブスペシャリティに行きますし、さら療医も当然いるだろうと。ただ、両者はまるで違うけを機構が行うという流れでしょうか。

に5年間は長すぎるので、3年のうちに、たとえば循

世界の人間と考えたほうがいいですよね。スタート

桐野

いやいや、
○○学会専門医があって、機環器に行きたい人は、循環器の研修を一部入れの時点では病院と地域、両方のトレーニングが必構は専門医のプログラム認証を行います。もちろんるというプログラムをつくらないといけないでしょう。で要でしょう。3年間のうち1年ぐらいは総合内科的な教育や試験は学会から委嘱を受けて実施するわ

も、まだ十分できていないんですね。

研修が必要だし、さらに残りの2年間は総合診療けです。試験の結果、学会がAさんとBさんは認佐藤

専門医らしい、さまざまなトレーニング、たとえば小施設間の移行ができなくなる気がして、怖定したいと報告してきたら機構が認定証を出しまいんですけど。たとえば、3年目で大学の医局の、児科や産科、場合によっては精神科の研修も必要す。学会に何年加入しなければ駄目という要件は循環器に入ったとします。専門医を取得するため

かもしれません。あと当然、地域の中小の病院や

もう外れますが、学会と無関係にはできない。そうには内科の専門医を取らなければいけない。で診療所でのトレーニングも必要になってくるだろう。

すると、誰がやるんだということになりますから。

は、内科の研修は、そこの大学でしかできないの

こういう考えなんですよ。

小山

かと。

私が混乱しているのは、もうすぐ新システム

総合診療専門医を本格的に育成するなら、そうが始まるにもかかわらず、内科学会が、専門医に今はいったん大学の医局に所属しても、地域の考えざるをえないと感じました。病院の総合診療や総合内科を担当する方々の教育における責任やついて次はこういう予定ですと言っていますよね。

医療機関をどんどん回って教育を受けています。

あれは機構の了解を得ているんでしょうか。

施設が機構から認定を受けていれば、他へ行っ役割が、今までの初期臨床研修以上に大きくなる

桐野てもキャリアパスができていくのか。それが心配でので、その辺りのお考えを聞きたいと思います。

今一番話題になっているのは「2017年から新しい専門医の養成制度がスタートします」というすね。融通が利かないのであれば大学に集中してことで、すでに専門医である方の移行についてはしまって、地域の医療機関に若手の3年目、4年目、何も決まっていません。無条件に移行するなどとい

5年目がいなくなってしまいますから。

総合診療専門医の育成に必要なトレーニングとはうことも不確定です。私は今度の新しい専門医制桐野

和田

そこはまだ検討されていないと思います。

私どもの病院では、研修医だけではなく、

NHO NEW WAVE 2014 Winter小山

今の制度は初期臨床研修が2年間、後期

Topics 4ほかの医療職も含め、基礎を教える場として総合診療科が重要な地位を占めています。実際、1年■「専門医」とは目で総合診療科をローテーションに入れるべきだと考えていますし、今後は内科の専門医にも総合診

それぞれの診療領域における適切な教育を受けて、十分な知識・経験を持ち、患者から信頼される標準的な医療を提供できる医師。

療能力をプログラムに入れていきます。基礎の部
分には総合診療が必要ではないでしょうか。
鄭

厚生労働省「専門医の在り方に関する検討会」の報告書を受けて、専門医の育成・認定およびその生涯教育を通じて、良質かつ適切な医療を提供することを目指して、平成26年5月7日一般
社団法人日本専門医機構が正式に発足。

当院では後期研修医がたくさんいて実例も多いのですが、おっしゃるとおり総合診療専門医の養成を考えた場合、病院だけの診療では完結しま
せん。地域の医療機関、地域包括ケアセンター、
コメディカルの人たちとの連携、そういう実務に関■日本専門医機構の評価・認定組織図

わる場をつくることがとても大事だと思います。
プライマリ・ケア連合学会の「総合診療、家庭

日本専門医機構HPより評価・認定部門

医療専門研修」ですか、プログラムの認定要件
はその辺をかなり厳しく定めていますので、その部分をクリアするにも、病院の中や病棟だけで研修すればいいという時代ではなくなっています。実際に救急で搬送されてきた高齢者に対しても、急性期の医療だけやっていればいいわけではないことを、ひしひしと感じていますので、その先を見据えた医療を常に意識しながらやっていくと。
そのためにも、たとえば、地域の在宅の医療機
関と合同で患者さんのケアカンファレンスを実施した
り、当院の在宅医療支援室が開催している介護教室などに、研修医を必ず参加させたりするように申請しています。地域の対応がどうか、ご家族がどう

認定

申請

認定

思っているか。急性期の病院であっても、そういうトレーニングの場を意図的に設けて、退院後、患者さんが地域でどう過ごすのか、後期研修の中で日本専門医機構により、専門医制度整備指針に基づいて専門研修プログラム・専門研修施設・専門医が評価・認定されます

学べるような研修コースをつくっていくのが大事ではないかなと考えています。
和田

いわゆる家庭医コースというか、プライマリ・■平成27年度に臨床研修を開始する者から新専門医制度導入（2段階制）

ケア連合学会では、半年ないし1年ぐらい、病院
総合医と、小病院または診療所での研修が必要といわれました。総合診療医の教育ではやっぱりそSubspecialty 領域
専門医を取得の辺が1つ問題になってくるでしょう。最近いろいろ

Subspecialty専門医

な面で医療の供給体制が変わり、国立病院機構
内の病院でも地域包括病棟ができつつあります。

＜2 段階＞

機構の病院間で、研修医や専修医を派遣しあっSubspeciality の専門研修プログラムに基づいて研修てプログラムを作ることを考えてもいいんじゃないかと思います。

積むために、東京医療センターの研修プログラムの中に東埼玉病院に行く期間をつく
り、そちらで在宅医療の指導をしています。そういう部分も、地域で働く医師として必要な研修だと思います。
佐藤

国立病院機構間でというやり方もあると思う

リハビリテーション科専門医にやっているところですので、在宅医療の経験を総合診療専門医
臨床検査専門医
病理専門医
形成外科専門医

当院では東埼玉病院に後期研修医を派遣し麻酔科専門医救急科専門医
精神科専門医皮膚科専門医
眼科専門医
放射線科専門医
耳鼻咽喉科専門医
整形外科専門医
脳神経外科専門医
泌尿器科専門医
産婦人科専門医
小児科専門医
外科専門医
総合内科専門医鄭ています。東埼玉病院は在宅医療を非常に熱心

基本領域
専門医を取得専門研修プログラムに基づいて
3 〜 4 年の研修

＜1 段階＞

32 〜 33 年に初の
（ 平成
試験資格が得られる ）んですが、地域にある既存の医療機関との連携をしっかりやっていかなければならないですね。病院のゲートキーパーである総合診療医が、病院の機能を地域に反映させていく存在と考えるなら、敷居2 年間をどんどん低くしていかねばならないし、人的交流

NHO NEW WAVE 2014 Winterがあってもいいと思うんです。
初期臨床研修は「一般診療ができること」が国こことの親密性を高めていけば、過剰な医療投

国立病院機構の院長先生たちは、医師であれ、の法律が定める目標ですが、メディカルセンターに資をしなくて済むし、関係を築いていかないと、急看護師であれ、自分が一生懸命育てたスタッフがプライマリ・ケアの患者が本当に来るのか。行政

性期医療自体が賄われなくなってくるんです。競争

取られて他へ行ってしまうと嘆かれる。しかし、裏的には紹介状がなければもう来られないわけです

原理でやるにも、患者さんが運ばれてこなければを返せば優秀な人たちを輩出しているという状況こ
そ、まさに医療人材の育成という意味では、国立から、メディカルセンターでのプライマリ・ケア領域

それまでです。診療報酬会計を見ると、人口がの研修は非常に希薄化していくんです。だから初減っていく中、専門診療領域の急性期は今後、目病院機構が任務を全うしている証拠であって、あ期臨床研修でも地域の医療機関と連携していかな

減りしていくんじゃないかと思うんです。

る意味、喜ばないといけないですね。

いと疾病が発生して収束するまでのシークエンスを全部知り得ないんですよね。

専門領域の先生方が診ている患者さんも、みんですから、狭い了見ではなく、広い心を持ってな高齢者です。ですから、病院の機能をしっかり

後期以降の人材育成に取り組まなければいけない。総合診療専門医の育成プログラムをどうする

たとえば脳梗塞で倒れたら、病院に搬送されて、アピールして、地域と連携した病院群というか、医回復期に向かい、在宅へと復帰していく。けれど

療機関団をつくって、地域で医者を育てるような形

かは、重要なポイントですね。国立病院機構は今も後遺障害が残った場合、どういう生活上のサしかないのかなと思いますね。

までも精神科や一部の障害系の先生方が尽力しポートが必要か。そういう部分まで認識できる医師桐野

今後始まる後期の専門医制度の改革は、て全国組織をつくるなど、多彩なジャンルでさまざまを育てていく。高度な病院にも診療所にも行けるレ

国立病院機構にとって非常に重要です。初期臨な貢献をしてきました。総合診療に関しても病院のベルをめざすなら、地域の方々、所属団体を挙げ

床研修も重視して、かなりよくやっていると感じます

枠を超えて協力しあい、有効な教育プログラムつれば医師会との連携がてっとり早いですね。

が、後期についても役割は大きいと思います。

くっていただきたいと希望しています。

Hospital 5

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構山口宇部医療センター
肺がんの予防から緩和ケアまで、県全体の中核病院としてより専門性の高い医療を院長PROFILE
上岡 博（うえおか・ひろし）
1950年生まれ、75年岡山大学医学部卒業。
85年岡山大学にて医学博士号取得、2003年岡山大学大学院医歯学
総合研究科病態機能学講座助教授を経て、2005年国立病院機構山口宇部医療センター院長に就任。また、山口大学医学部臨床教授および岡山大学医学部臨床教授を兼務。
世界肺癌会議（IASLC）、米国臨床腫瘍学会（ASCO）に所属し、日本肺癌学会理事、日本呼吸器学会代議員を務める。

当院は呼吸器と肺がんに特化した病院で、特の専門医を含め、呼吸器外科だけで7名。放射に肺がんについては予防から緩和ケアまで、専門

線の治療医もいます。内科につきましても、がん的な医療を提供できることに誇りをもっています。

薬物医療専門医4名を含めて、肺がんの専門医

平成17年に私が赴任して来た当時は、重症心はたくさんいます。緩和ケア病棟もありますし、医

身障害児医療と呼吸器が主体の病院でしたが、師だけではなく、薬剤師についても、がん薬物療

呼吸器に関しては結核と慢性の呼吸器疾患が中養認定師が2名います。がん性疼痛の専門の看心という状況でした。いわゆる旧療養所病院でし

護師や、緩和ケア専門の看護師もいますので、たので、肺がんまで診られる専門性の高い病院

予防から看取りまですべての専門医をそろえた、にすることを目指しました。呼吸器診療について

全国でもあまり類を見ない病院だと自負していまは、重症の呼吸不全、呼吸器疾患を担う病院にす。

しようと。それまでは病院名も山陽病院といい、今後はもっと、肺がんの専門病院だということを地域の人にとって山陽病院は結核の病院だという

全国で認めていただくことが目標です。今までは認識でした。政策医療として結核も当然診ます

臨床が主体でしたが、これからは研究面にも取りが、それ以外の重症呼吸器疾患と肺がんの専門組みたい。臨床研究部がありますし、イギリスに病院だという点をアピールするために病院名を変

11年留学なさっていた生化学の医師がおり、そうえたという経緯があります。

いう面での基礎的な分野の研究を後期研修医の今は紹介で県外から来られる患者さんも多いで方にぜひやってもらいたいですね。後期研修医はすし、県内の大きな病院も含めて、重症の呼吸2年間で肺がんとそれ以外をマスターする指導を不全の患者さんを救急車で当院に送ってくださる、していますが、その後は研究面を伸ばしていきた

そういう流れができてきました。

い。これから目指す方向はそちらだと思っていま

医師の確保については、いろいろな方面からす。

募集しているところです。最近では山口県内で呼最後に研修医の方へのメッセージですが、一吸器をやりたい、肺がんを診療したいという方が番必要なのは、積極性ではないかと思います。

山口宇部医療センター ＤＡＴＡ

当院に集まってくるという状況に変わってきていま

何でもトライしてみる。勉強、知識だけを吸収す

■ 所在地

す。

るのではなく、まずあらゆることにトライしてみること

山口県宇部市東岐波685番地
http://www.yamaguchi-hosp.jp/
■ 病床数
365床

肺がん医療に関しては、禁煙外来、敷地内禁が大切でしょう。自分が一番何に向いているのか

煙を含めた予防から、診断、放射線科の専門医を、さまざまなトライを重ねることで経験して感じても3名います。治療につきましても、呼吸器外科

もらったらいいのではないでしょうか。

■ 診療科目内科／精神科／血液・腫瘍内科／神経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／アレルギー科／小児科／呼吸器外科／乳腺・消化器外科／整形外科／リハビリテーション科／緩和ケア内科／耳鼻咽喉科／
放射線科／歯科（入院患者のみ）／麻酔科／臨床検査科／病理診断科■ 研修の特色
当院は専門に特化した病院のため、初期研修の管理型研修は行っておらず、関門医療センター、山口大学、山口県立医療センター等の協力型病院として呼吸器部門を担当しています。後期研修は最初の1年間は肺がん全部、残り1年は重症呼吸器不全の呼吸器管理を含めた診療と、それ以外の一般的な呼吸器疾患の勉強をします。手技を含めたすべてを指導医と一緒に学習してもらいます。

一般病棟

桜並木

病棟から見る眺望（周防灘）山口宇部医療センターのある街

温暖な気候で、豊かな自然も残る街でやすらぎを得る
常盤公園の野外彫刻

さまざまな特産品がある。
広大な敷地を有する地元で有名なときわ公園

雨が少ない瀬戸内海式気候で、豊かな自然に恵は、遊園地や動物園を併設した総合公園で、彫まれている。温暖な気候とあいまって山と海の幸に刻の野外展示場もある。1961年以来、大規模なも恵まれている。

野外彫刻の国際コンクールを行っていて、若手彫そんな地元の食材を生かした加工品を「うべ元刻家の登竜門にもなっている。歴代の入賞作品は

気ブランド」と命名し、販売促進を行っている。

市街地や公園に設置されている。また2007年に素材にこだわった、ご飯のお供にピッタリな宇部かは緑と花と彫刻の博物館が開館した。ときわ湖を

まぼこや宇部沖限定干しもの、きくらげの贅沢旨中心に、園内には約3500本の桜の木があり、「さ煮などを揃える。地元の果物を利用したスイーツ

くら名所100選」にも選ばれている。

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ᦇᢿて発展した街ではあるが、気候は温暖。比較的ࠟᦼṡṜὯᾷᾌᾮ̵έᾭᾚ
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NHO NEW WAVE 2014 Winter

し、周防灘の美しい景観が臨める。炭鉱都市としࠟᦼᏱではラムレーズンとイチゴを使った炭都バーグ、トロ
ピカルロール、ブルーベリーのジャムやドリンクなど、‫ᦇۋ‬ṛṣ
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山口医療センターのある宇部市は本州の西、山口県の南西部に位置する。南は瀬戸内海に面Hospital 6

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構

あきた病院
建物や医療機器を一新。リゾートホテルを思わせる病院を目指してよりよい医療を提供します。
当院で最も患者数が多く、重点的に取り組んでいるのは重症心身障害者の分野です。次が筋公の場での認知はまだまだなのかなというのが現状です。

ジストロフィー、残りが神経難病です。結核でス

秋田県には県立病院がなく、県としては最初、タートした病院ですが、医療の中心は神経難病

神経難病の患者さんを赤十字病院で受け入れて医療に移っています。つまり当院は神経難病の単いました。そこが「神経疾患センター」という名科病院です。それらの政策医療を担い、地域医

前を打ち出しているので、当院が類似の名前を療に貢献することが当院の基本理念となります。

出すことについては、いま交渉中というところです。

また、すべての職員が一丸となって協力し、患ただ現在では、秋田県で一番神経難病の患者さんに満足してもらえるような医療を提供できる者さんを診ているのが当院で、専門医や神経内よう、努めています。

科のドクターも多数いますので、神経難病に強く、地域連携についてですが、今年からはかなりそこに特化した病院だということを、もっと広く県

しっかりした体制で取り組んでいます。開業の先民に浸透させたい。それが当院の目標の1つでも生方と共同で使える開放病棟を5床つくり、本格あるのです。

的な運用をスタートさせました。当院の登録医の院長PROFILE

秋田県で全国的に有名な病院として脳血管研先生方にも協力を要請し、開業医の先生からの究センターがあります。脳卒中や脳梗塞の患者さ

紹介の患者さんも診る、開業医の先生も当院へんはみんなそこに集まりますし、医師も全国からき

間宮 繁夫（まみや・しげお）
1951年生まれ、76年秋田大学医学部卒業。
81年医学博士取得、92年秋田大学医学部内科学第三講座助教授、2002年国立療養所秋田病院第一内科医長、2003年国立療養所道川病院副院長を経て、2005年国立病院機構あきた病院院長に就任。

診察にいらっしゃる、というかたちで始めています。

ています。ただそこは外科なので、当院は内科内科学会認定医、日本血液学会専門医、日本血液学会指導医、日本内

あとは、一般的なCTとかMRIといった大型の的な疾患のセンター病院だということを、もっと強く会評議員、日本医師会認定産業医を務める。

医療機器や、特殊なものとしては神経難病を診出したいのですが、まだまだ周知が足りないようで断するためのSPECT-CTやＸ線骨密度測定装置す。

を新規に導入。従来からのCTを含めた、地域の当院を見学していただければわかると思うので医療機関との共同利用についてもこれから始めよ

すが、環境がとても良いです。もともと結核病院うと思っています。

からスタートしたので昔のサナトリウムといいましょう

地域の方には神経難病の専門病院であると認科学会東北支部評議員、日本臨床血液学会評議員、日本血栓血液学

か、『となりのトトロ』に出てくる病院のような雰囲

あきた病院 ＤＡＴＡ識していただきたいと思っています。そういう意味

気です。森があって、海も近く、オーシャンビュー

で、当院でも「秋田神経難病医療センター」とを見渡すことができます。建物も新しくなりました■ 所在地

いうサブタイトルを打ち出し、ホームページでも「あので、リゾートホテルのような病院を目指せたらと

http://akitahp.jp/AkitaHP̲top.html

きた病院」の下に小さく明記しているのですが、思っています。

秋田県由利本荘市岩城内道川字井戸ノ沢84−40■ 病床数
340床（一般病棟334床、結核病棟6床）■ 診療科目
内科／神経内科／呼吸器内科／整形外科／外科／耳鼻咽喉科／小児科／
皮膚科／眼科／リハビリテーション科／歯科■ 研修の特色
初期研修は内科、外科、救急部・麻酔科の3科が基本研修科目で、小児科、産婦人科、精神科及び地域保健医療を必修科目とします。基本科目のローテー
ション期間は3カ月を1単位とし、必修科目のローテーション期間は1カ月を1単位としています。後期研修では内科コースでは筋ジストロフィーの患者さんの管理を、小児科コースでは重症心身障害児患者さんの管理を学習してもらい

ナースステーション

研究室

屋上から見る眺望（日本海）ます。

あきた病院のある街

山と海がおりなす大自然から季節を感じてみるのも鳥海山と桜海に囲まれる。
海国定公園を中心とした鳥海高原はブナの森や

鳥海オコジョランドスキー場など、季節感を楽しめ
るレジャーも豊富だ。
街の歴史は古く、藩政期には本庄地域は六郷

湧き出る清水、竜ケ原湿原、日本の滝百選にも選

氏の本庄藩、岩城地域は亀田藩の城下町、矢ばれた「法体の滝」など、壮大な自然があふれ

島地域は矢島藩主生駒氏が讃岐より移封され、るエリアだ。その法体の滝の前に広がる法体園地

城下町として栄えた。このエリアには永泉寺や本キャンプ場は親水公園として地元民に親しまれ、庄公園、美術館や茶室のある亀田城佐藤八十

鳥海町の観光拠点にもなっている。
猿倉温泉郷も人気のスポット。鳥海山を眺めながら入れる露天風呂や泡沫浴、打たせ湯などが八美術館、龍門寺、折渡千体地蔵など歴史にちなんだスポットも数多く残るので、街をのんびり散策
してみるのもいいだろう。

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NHO NEW WAVE 2014 Winter

鳥海山は県境にある標高2236メートルの山。鳥

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楽しめる。またコースが豊富でスノーパークもある
鳥海高原矢島スキー場や、ファミリーで訪れたいᬷ၈ࣴ

あきた病院のある由利本庄市は秋田県の南西部に位置する。南には鳥海山を望み、西は日本รᇍ࡟ṝṞṛ‫ת‬‫ᦇۋ‬