オーストラリアの認知症ケア動向

Ⅰ

オーストラリアの高齢者ケアの状況＜目次＞
１． 高齢者ケアを支える人材
２． ケアリンクセンター（Commonwealth Carelink Centers）
３． 高齢者介護審査チーム(The Aged Care Assessment Teams：ACATs)
４． 高齢者ケアプログラム
５． 施設ケア６． コミュニティケア（在宅ケア）
７． HACC（Home And Community Care Program）プログラム
８． 介護者支援の方策
９． 医療・介護連携のしくみ

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2
3
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18
20

１．

高齢者ケアを支える人材

高齢者ケアを支えている人材の全体像については把握されていないが、2007 年の調査によると、施設で 133,314 名が勤務している。また、施設以外の在宅ケアで 74,000 名が勤務しているが、この人数には障害者向けサービス等での勤務者も含まれており、正確な高齢者ケア
領域での勤務者の把握はなされていない。施設勤務者の 93％は女性で、6 割以上が 40 歳以上、3 分の 2 がオーストラリア生まれとなっている（逆に 3 分の 1 は外国生まれ）。一方、在宅ケ
ア勤務者の 91％は女性で、60％はパートタイム、30％は 45 歳以下となっている（以上いず
れも 2007 年調査データ）。
施設におけるケア者の体制は以下の通り（2003 年調査のデータ）。半数以上が Personalcarer という介護職で残りを看護師等が占める。週の平均労働時間は 30 時間程度となっている。週賃金についても、全職業平均を上回る賃金水準（保母の賃金を上回る水準）となっている。
＜施設労働者の人数並びに労働時間＞＜コミュニティサービス従事者の週あたり賃金＞

1

２．

ケアリンクセンター（Commonwealth Carelink Centers）

民間非営利団体や政府組織などで主催される、連邦ケアリンクセンターの出先事務所が各地（全国 65 箇所）に置かれ、コミュニティケアや施設ケア、その他各種支援に関する情報を一元的に提供する役割を担っている。センターリンクは家族地域省の直轄連邦組織となっている。
３．

高齢者介護審査チーム(The Aged Care Assessment Teams：ACATs)

1986 年、連邦政府は、州及び準州政府と協力して各地域に ACATs を設立、全国的な組織とした。世界初のアセスメントの仕組みが作られた。ACATs は、医療・福祉の専門家である医師（老年科医）、看護師、作業療法士、理学療法士及びソーシャルワーカーにより組織され、ナーシグホームやホステルヘの入所申請が提出された際や在宅介護の一部のプログラムを受ける際に（次ページ表参照）、調査をして介護の要否の判定を下すとともに、高齢者を対象とした各種福祉サービスに関する情報の提供を行う。ACATs の多くは病院または地域に置かれている。
連邦政府が補助金を出している高齢者施設に入所するためには ACATs の認定を受けなければならない。アセスメントを受けるための年齢制限は行われていないが、アセスメントを受ける年齢層は 80 歳以上が約 5 割を占める（2005 年のデータ）。申請者は RCS（Residential
Classification Scale）に従って、１から 8 まで 8 段階の区分けをされ、要介護認定をされる。入所者は、1 から 4 と判定されれば、ナーシングホーム等のハイケアサービスを受けることになり、5 から 8 だとホステル等のローケアのサービスを受けることになる。施設も判
定数字が小さいほど連邦政府から多くの補助金を受け取ることができる。2005 年のアセスメントを受けた人たちの約７割が 1～4 の重度の認定を受けている。
アセスメント結果は１年間有効。一度アセスメントを受けた場合でも、よりハイレベルなケアを望む場合にも再度アセスメントが必要となる。アセスメントを受けるための待ち時間
は平均８日で、サービスを受けるまでの期間は申し出から 47 日が平均となっている。
従来、ACATs は RCS の判定を入所時のみならず、入所者がハイケアサービスへの移行を希望する場合にも行っていたが、改正後は、ACATs の判定は入所時に特化し、入所後の判定・モニタリングは、客観性を保持するために別の組織が行うことになった。
＜施設入所者のＲＣＳ分類で分けた場合の人数と割合＞

2

４．

高齢者ケアプログラム

オーストラリアの 65 歳以上の高齢者約 270 万人のうち 62 万人が重大な支障を抱えているとみられている。35 万人は家族等無料の介護支援のみを受けているほか、60 万人は政府や民間が提供する何らかの介護サービスを利用して在宅を続けている。また、15 万人が施設に入所している。
＜高齢者ケアプログラムの利用者状況＞

在宅施設

自立度が低い自立度が高い

＜高齢者ケアプログラムの概要＞
ケア分類
在宅
在宅

プログラム名HACC（1984 年～）（The Home and Community Care Program）
HACC Community Options Projects

ACAT
不要
不要
要

施設

CACP（1992 年～）（Community Aged Care Packages）
EACH（2000 年試験開始、2002 年～）（Extended Aged Care at Home）
EACH Dementia（2005 年～）（Extended Aged Care at Home Dementia）
Residential Aged Care services

施設

Residential Aged Care services

要施設

Residential Aged Care services (Respite
Care)
TCP（移行ケア）（Transition Care Program）
NRCP（レスパイトケア）（National Respite for Carers Program）
Programs for DVA Clients(Veterans‘Home Care, Community Nursing)

要

在宅
在宅
在宅

その他
その他
その他

要
要
要

要
不要
要

3

サービス内容自己負担
ホームヘルプ、訪問看護、配食サービス、 地域・提供団体
移送、デイケア等を提供
によって異なる
HACC 利用者のうち複雑なニーズを有する 応能負担
人達向けに提供
ホステルレベル（ローレベル）のケアを 自己負担の上限
在宅で提供あり
ナーシングホームレベル(ハイレベル)の 自己負担の上限
ケアを在宅で提供あり
ナーシングホームレベル（ハイレベル） 自己負担の上限のケアを認知症患者に対して在宅で提供あり
資産・所得に応
ナーシングホーム
じた入居一時
ホステル
金、利用料金レスパイトケア（HACC、VHC CACP、NRCP が利用可）
病院退院者等に対して在宅に戻れるよう
短期間のセラピー等を提供
ケア者向けに除法やレスパイトケア、支援等を提供
退役軍人等に対する在宅ケアサービスの提供等

各ケアプログラムの利用者のプロフィール（出生、母国語、平均年齢、男女比率）は、次の通り。HACC 在宅ケアプログラムの利用者平均年齢が 80.3 歳なのに対し施設ケアの入居者の平均年齢は 85.9 歳となっているほか、重大な支障を有する人達でも、施設よりも在宅でケアを受けている人のほうが４倍以上多くなっている。
＜高齢者ケアプログラムの利用者分析＞

4

５．

施設ケア

国の補助金を受けた非営利団体等が提供する「施設ケアサービス」（入所型の高齢者介護施設）は、大きく、ホステルとナーシングホームの２種類に分類される。2007 年６月末現在で170071 床の施設が存在する（政府の目標は、70 歳以上の高齢者 1000 人に対して 88 床（うちハイケア施設 40、ローケア施設 48）であるが、2007 年６月末時点では 87.0 床となっている。
入居率は国内全体で 94％となっている（一方で、人気のある施設への入居待ちも存在する）。
（１） ホステル
ホステルは身の回りのことは自分自身で出来るローケア（軽度介護）高齢者のための施設で、原則として部屋は個室で家具は自分のものを持ち込むことができ、可能な限り
自宅の生活環境に近いものとなっている。
（２） ナーシングホーム
ナーシングホームは、24 時間ケアを必要とするハイケア（重度ケア）高齢者のための施設で、看護婦が常駐して医師の往診を受けながら生活をすることになる。入居者の 6～7 割は認知症患者で、重度認知症高齢者専用のユニットを併設している施設も多い。
コスト面では、ナーシングホームはホステルに比べ約 2～3 倍のコストがかかるため、政府は、できるだけホステルや在宅ケアの比率を上げようとしてきた（後述の「ナーシングホーム偏りの是正」を参照）＜高齢者ケアプログラムの提供率推移＞

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（３） 経営母体の内訳
施設の運営は、全体では、宗教団体が 29％、民間経営が 26％、地方自治体の経営が 7％、慈善福祉団体が 15％となっているが、州によっては異なる。都市部では、民間が 37％、宗教団体が 33％、事前福祉団体が 16％であるが、遠隔地域では、地方自治体の経営が45％と多くなっている。
（４） 年齢別施設入居率2006 年 6 月現在、65 歳以上人口に占める施設入所者の割合は、5.31％(男性 3.45％、女性 7.43％)である。80 歳未満では、施設入所者の比率は 5％以下に留まっているが、80-84 歳では 11.43％、85 歳以上では 31.05％と、80 歳代で比率が急増する。
（５） 入居者の構成
2007 年 6 月現在の施設入居者のうち、女性が 71％と 4 分の 3 近くを占めており、この傾向は、年齢が上がるにつれさらに顕著になる。また、連邦政府の方針に基づき、64 歳
以下の入所者の割合は 4％と低く押さえられている。75 歳以上が入居者の 87％を占めている。入居者は、要介護度(the Resident Classification Instrument：RCI)に基づき 8段階に分類されるが、要介護度の高いレベル１～レベル 4 に該当する入所者の割合は70.1％を占める。海外生まれの入所者は全体の 27％を占める。
ACAT による判定は入所時に特化し、入所後の判定、モニタリングは、客観性を保持するために別の組織が行うようになっている。
2007 年 6 月末現在、施設入所者のうち、85 歳以上が 54％を占める。64 歳以下の入所者の割合は 4％と低く、90 歳以上の割合が 27％と高くなっている。
施設ケアにおける入居者の 16％が同様に非英語圏生まれとなっている。移民の場合、家族のサポートを得られず、施設ケアの活用率が高まるという分析もある。
＜施設入所者のＲＣＳ区分での割合推移＞

年々重度患者の年々重度患者の割合が増加
割合が増加
年々重度患者の割合が増加（６） 施設入居期間（通常）入所者の入所期間の平均は 145.9 週間（約 3 年弱）。入所者のうち、3 ヶ月未満の入所者は 18.3％、3 ヶ月～1 年が 19.4％、1～5 年が 43.8％、18.4％が 5 年以上となっている。
施設から出所する場合の理由は、死亡が 88％、在宅ケアへの移行が 4％、他の施設への移動が 4％、入院 4％と死亡が圧倒的に理由として多くなっている。
6

＜介護プログラム利用者の利用期間の分布＞
施設

19.4％

（７）

施設利用料
施設入所者の 88％が老齢年金あるいは退役軍人年金（DVA Pension）を得ている。国からの年金を得ていない入所者は 10％。また、所得が低いことから国からの何らかの割引や 補助を受けている入所者は全体の 39％に及ぶ。
オーストラリアの施設ケアでは応能負担の仕組みが導入されており、随所でミーンズ
テストに基づく金額設定がなされている。費用は Basic Daily Fee、Daily Income Tested
Fee、Accommodation Bonds、 Accommodation Charge、Accommodation Bond Interest Rateで構成される。Accommodation Bonds＊は、入居者の資産査定を行い、総資産からretention 額を差し引き、その額を預けるというもの。退所や死亡した場合には、預け入れ額から入所年数に応じて毎月の規定額（retention amount）を差し引かれ残りが支払われる。

＊1997 年 10 月１日より入所保証金（Accommodation Bonds）制度が導入された。煙探知機・警報装置の設置、エレベーターの設置等、連邦政府が定めた安全基準を満たし承認(certification)を得た施設のみが、新規入所者に対して入所保証金を課すことができ、入所保証金を施設の改善費用に充当できる。これまで民間団体の運営するナーシ
ングホームの改装は政府補助の対象となっていたが、計画導入後は、施設は、入所者１人当たり年間 retention 額まで入所保証金を取り崩し、それを施設改築費用に充当している。

7

（８）

施設フィースケジュール（2009 年１月１日～）＞

（豪ドル）

費用名

セグメント（2008 年３月 19 日以降の新規入居者）

最大費用額

日額利用料

レスパイトケア入所者

A$32.95/日(Basic Daily Fee）

年金受給者（部分・満額）

A$32.95/日

非年金受給者

A$41.05/日

日額インカムテスト料金

満額年金受給者

A$0/日(Daily Income Tested

部分年金受給者

A$25.35/日

Fee）

非年金受給者

A$57.80/日＋
資産：35500 豪ドル未満
預託費用(政府による割引対象者（Concession）も含む)(Accommodation

資産：56500 豪ドル未満（政府による援助を受けている場合）

Bonds)

資産：35500 豪ドル以上(政府による割引対象とされていない場合)

A$0

資産：56500 豪ドル以上（政府から援助を受けていない場合）

資産
A$（18,120～
35,040）

月時最大費用(Maximum monthly
retention）

サービス提供者が、ボンド残高空毎月 5 年間にわたって控除できる限度額

A$151～292/月

またはナーシングホーム利用料（Accommodation
Charge）

資産：70358 豪ドル以上（政府から援助を受けていない場合）

A$19.10/日

資産：55448 豪ドル以上（政府から援助を受けている場合）

A$10.93/日

本レポート記載時 1 豪ドル≒70 円＜施設規模＞
施設の規模は 2007 年 6 月末現在で平均 58 床と以前（1998 年は 46 床）に比べ平均規模は大きくなっている。但し、所在する州によって平均値は大きく異なり、遠隔地域を有する州では 8 割以上が平均 20 床以下の小規模の施設となっている。

※

在宅介護が進む中
で、施設については、規模の拡大が進んでいる

8（９） 施設認可制度
オーストラリアでは、全ての高齢者ケア提供施設は、半官半民の第三者機関である Aged
Care Standard Accreditation Agency の認可を受けている。
認可のプロセスは、自己評価⇒書類申請⇒書類審査（机上並びに訪問）⇒認可⇒モニ
タリング（少なくとも年に１回）⇒（認可期間終了時）再認可に向けた申請手続きの開始～（訪問審査には、Aged Care Standard Accreditation Agency から評価担当者・施設の看護部長・その他管理者等が立ち会う）
4 つの分野で 44 の項目（Accreditation Standards）を満たす（4 段階評価）必要がある。
基準 1：マネジメント・スタッフ・組織展開
継続的な改善、規則遵守、スタッフ教育、入居者の発言機会、ビジョン、
スタッフ管理、サービス・機材のストック、情報管理、外部サービス
基準 2：ヘルス・パーソナルケア
継続的な改善、規則遵守、スタッフ教育、メディカルケア、特殊看護、薬剤投与、痛みのマネジメント、緩和ケア、栄養、スキンケア、継続管理、行動管理、リハ
ビリ、口腔ケア、睡眠、知覚喪失
基準 3：入居者の生活スタイル
継続的な改善、規則遵守、スタッフ教育、感情面のサポート、自立性、プライバ
シーと尊厳、余暇、文化的・精神的生活、選択・決定権、ケア受給権
基準 4：物理的環境や安全システム
継続的な改善、規則遵守、スタッフ教育、生活環境、労働環境と安全性、火事等の非常時対応、感染病対策、ケイタリング・洗濯サービス＜参考＞オーストラリアの介護・看護職員
種類

教育背景

パーソナルケアワーカー

資格証明書３級保持者。資格証明書４級保持者または無資格

パーソナルケアアシスタント

資格証明書３級保持者。資格証明書４級保持者または無資格

ダイレクトケアワーカー

資格証明書３級保持者。資格証明書４級保持者または無資格

アシスタントインナーシング

資格証明書３級保持者。資格証明書４級保持者または無資格

フィールドケアスタッフ

資格証明書３級保持者。資格証明書４級保持者または無資格

フィールドケアワーカー

資格証明書３級保持者。資格証明書４級保持者または無資格

准看護師

資格証明書４級保持者が申請。職業訓練校に通いながら、各保健サービス地区に所属し、病棟で勤務し、給料を支給されながら、実務経験を積む

登録看護師
臨床看護スペシャリスト

高校卒業後、大学の看護コースで３年
新卒後、最低２年以上の臨床経験や専門分野の教育を受けたもの。各病院で決められた基準に見合う者が申請でき、各病院で査定委員会の認定を受ける

臨床看護コンサルタント

新卒後、最低５年以上の臨床経験。各保健サービス地区で募集。修士レベルの教育背景を持つことが望まれる

臨書看護教育者

新卒後、数年臨床経験をつみ、その後看護教育部門の仕事を申請する

看護師長

新卒後、数年の臨書経験を積んだもの。

看護部長

臨床経験と管理にすぐれているもの＜瀬間あずさ、日豪ヘルスリソースより＞

9

６．

コミュニティケア（在宅ケア）（１） コミュニティケア普及の背景
オーストラリアでは、医療・介護ともに、かかりつけ医（以降 GP と表記）が中心となって行われている（GP の数は 2006 年６月末時点で 25,146 人）。診療はもちろん、介護サービスの利用に関しても、GP からの紹介という形で連携したサービスの流れが中心となっている。患者であり、サービス利用者でもあるお年寄りのケアを、体調を熟知した
GP が一括して管理するため、医療と介護の連携はよりスムーズとなり、リスクも軽減される仕組みとなっている。広大な土地ゆえに、GP を中心に、IT の活用も積極的に行われている（下記「バイタルコールシステム」参照）。
80 年代に膨らんだナーシング・ホーム等施設ケアによる財政負担を抑えられるほか、「それまで暮らしていた場所で自立した生活を継続できることが本当の意味での人間の尊厳にも合致する」との考え方から、コミュニティケア（在宅ケア）への転換誘導が行われ、現在では、コミュニティケアがオーストラリアの高齢者ケアの基本モデルとなっている。
＜参考＞ バイタルコールシステム
１人暮らしの高齢者が自宅で急病や事故にあった場合、首にかけたペンダントの赤ボ
タンを押すと、緊急センターに通報が届き、緊急センターと会話ができるというもの。
声を出せない状況でも緊急スタッフが以上に気づいて、予め登録してある緊急連絡先に通報することでだれかが駆けつけてくれる安心システムとなっている。緊急連絡先は、近くの GP や家族、友人など 3 人を登録し、さらにセンターから再確認の電話が必ずかかる二重チェックシステムとなっている。
（２） コミュニティケア利用者数
2006 年のデータによると、高齢者の 94％は自宅で過ごしており、約 6％が自宅以外の施設で過ごしている。但し、85 歳以上になると在宅率は 74％と 7 割に減少し、施設療養が増加する。
2007 年度で、70 歳以上の高齢者の 1,000 人に対して 21.8 のコミュニティケアパッケージ（HACC 除き）が用意されており、政府は 2011 年度までに、25 パッケージを用意することを計画している（この数字は施設入居レベルの人達の在宅比率を意味する）。
2007 年 6 月末現在でパッケージの利用者数は以下の通り。

CACP：35,000 人（年間では 5 万人）、EACH：3,000 人（同 4,600 人）、EACH Dimentia：870 人（同 1,340 人）、HACC：80 万人

＜参考＞
ケア
分類
在宅

オーストラリアのコミュニティケア

プログラム名ACAT

HACC（1984 年～）
不要（The Home and Community Care Program）

サービス内容自己負担

ホームヘルプ、訪問看護、配食サービス、 地域・提供団体
移送、デイケア等を提供
によって異なる

在宅

HACC Community Options Projects

不要

HACC 利用者のうち複雑なニーズを有する人達向けに提供

応能負担

在宅

CACP（1992 年～）（Community Aged Care Packages）

要

ホステルレベル（ローレベル）のケアを在宅で提供

自己負担の上限あり

在宅EACH（2000 年試験開始、2002 年～）（Extended Aged Care at Home）

要

ナーシングホームレベル(ハイレベル)のケアを在宅で提供

自己負担の上限あり

在宅EACH Dementia（2005 年～）（Extended Aged Care at Home Dementia）

要

ナーシングホームレベル（ハイレベル）のケアを認知症患者に対して在宅で提供

自己負担の上限あり

10

（３） コミュニティケア利用期間
CACP、EACH、EACH Dementia(EACHD)の 3 つの在宅プログラムは全額連邦政府によって賄われており、ACAT で施設ケアの対象とされた人達を対象としている。
一方で、2006 年 1 年間でみると、CACP の利用者の半分（52％）、EACH 利用者の約 4 分の 3（73％）、1 年以内に利用をストップしているほか、EACH Dementia 利用者の 4 割が 3
ヶ月以内に利用をストップするなど、まだまだ在宅での課題は多い（HACC については 42
ページ参照）。
CACP プログラムをストップした人達の理由としては、47％が施設への入居、18％が死
亡、5％が入院、8％が他の CACP サービス提供者への移行となっている。EACH プログラ
ムをストップした人達の理由としては、43％が施設への入居、37％が死亡、8％月入院、3％が他のプログラムへの移行（大半が EACHD への移行）となっている。また、ストップ
するまでの EACH の利用期間は、3 ヶ月未満が 28％、3 ヶ月から 6 ヶ月が 20％、1 年以上が 27％となっている。（2007 年データ）
EACH Dementia の場合、ストップ者の 6 割以上が施設に移っている。
（４） コミュニティケア利用者のプロフィール
ナーシングホーム入居可能な障害を有する EACH プログラムの利用者の 7 割は家族と同居しているが、一方で、27％は介護サービスを受けながら 1 人で住んでいる。CACP については一人暮らしが 5 割を超える。EACHD の利用者における非英語圏生まれの率が 3 割と高くなっている。
＜コミュニティケアプログラム（HACC 除き）の利用者プロフィール＞

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＜自宅並びに施設における自在度別高齢者の割合分布＞

在宅

全高齢者

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（５）

コミュニティケアのコスト＜HACC＞
州やサービスを提供するプロバイダー、収入状況によりフィーが異なる（P45 参照）。
但し、一般的には、フィー水準はごく抑えられている。
＜CACP、EACH、EACHD 共通（GST Fee）＞
年金受給者：
最大老齢年金の 17.5％（2005 年９月現在で大体週＄40 豪ドル（2,800 円）
非年金受給者：
年金受給者のコスト＋（収入―老齢年金（満額もらっているとして）/2 の 17.5％＜施設 Respite（短期入所）＞
最大で一日当たり 29.25 豪ドル（2,047 円）＋ブッキングフィー（１週間のフィーある い は 全 滞 在 期 間 フ ィ ー の 25 ％ を 超 え ず ）（ Accommodation charge あ る い は
Accommodation bond の支払いは不要）＜在宅もしくはデイケアセンターレスパイト＞
フィーはサービスを提供するプロバイダーにより異なる※

本レポート記載時

1 豪ドル≒70 円

７． HACC（Home And Community Care Program）プログラム
施設介護に比べ遅れていた在宅介護の拡充に向け、在宅介護コミュニティケア法(Home andCommunity Care Act 1985)に基づいて、「在宅介護コミュニティケアプログラム(Home andCommunity Care Program 1986)」が制定された。HACC は、高齢者や障害者が家庭や地域で自立した生活を送れるようにすることを目的とし、利用者のニーズに応じてサービスを提供する。HACC は、高齢者だけでなく、障害を有す若年層も使えるほか、介護者向けのケアプログ
ラムも提供している（CACP は基本高齢者向けの提供となっている）。HACC に基づくサービスを提供する組織やコミュニティグループには、連邦政府及び州・準州政府より補助金が交付される。制度実施に際しては、「自立と安全の確保・人格の尊厳を図ること」と「経済効率を高めること」等を理念としていたが、結果的に「地域間格差をなくすこと」にも寄与することになった。
（１） サービス利用資格
高齢者でも、若年層であっても、障害等から生活に支障のある人達が対象となっている。サービスを受ける段階で、ACAT によるアセスメントは必要ないが、当初に、HACC Needs
Identification Instrument(HNI)という簡単なニーズや資格確認のアセスメントを受ける。
（２） サービス利用者
利用者の平均年齢は 72 歳(男性が 35.5％、女性が 64.5％)。利用者のうち 27％は外国生まれとなっている。利用者のうち、50.8％は家族と同居しているが、44.5％は単身で生活、持ち家居住者は 73.1％となっている。また、老齢年金・退職軍人年金受給者は78.7％で、92.2％が障害年金等何らかの政府からの年金を受けている。また、サービスを受けることになった紹介経緯は、個人が 27.8％、病院が 16％、家族や友人が 15.6％
13

となっている。また、27.9％が 2007 年の間にサービス利用を停止しているが、その理由は、44.6％が「必要なくなった」、11.1％が「施設に移った」、10.8％が「死亡した」となっている。
（３） サービスの名称及び内容
サービスを利用したい人はまず最寄のケアリンクセンターに行って情報入手ならびに相談を受ける。HACC は次のようなサービスを提供している。

名称

内容

家事・社会補助

掃除補助、皿洗い、買い物、支払い手続き、洗濯等の一般的な（Domestic assistance、Social support）

日常の家事・社会活動援助

個人介護サービス（Personal Care）

入浴や食事、身支度等の援助

デイケア（Day Care）

センターにおけるデイケアサービス

配食サービス

食事のデリバリーサービス
住宅の維持、管理、改造などのサービスによる安全な住居環境

家屋維持（Home Maintenance or Modification）の提供

レスパイトケア

家庭における介護者への休息提供を目的とし、通常の介護提供(Respite Care)の短期間代替輸送サービス

障害などにより主要交通機関へのアクセスが困難な人を対象と(Transport)

したサービス

看護サービス

健康維持を目的とし看護婦により行われる医療サービス(Nursing Care)
その他

教育およびトレーニングの提供、情報提供サービス等＜加入経緯＞
HACC サービスの浸透により、加入ルートは、本人や家族が多く（合計で 43％）、次い
で、病院や GP など医療ルートが 27.6％となっており、これらで、全体の７割を占める。
＜サービスの利用状況＞
サービスの利用率では、アセスメント以外では、訪問看護、給食宅配、輸送、デイケ
アサービス、リハビリの順で多くなっている。高齢になるほど、アセスメント時間が増えるほか、移送や配食サービスの利用が増えている。

HACCへの加入の経緯
加入ルート
割合（％）
自分
27.8
家族・友人
15.6
GP
11.6
ACAT
4.6
地域健康サービス
4.0
病院
16.0
リハビリ施設
1.2
高齢者施設
0.7
その他
18.5
合計
100.0

HACCで利用の多いサービスメニュー（利用者の10％以上が利用しているメニュー）
メニュー
利用率（％）相談（アセスメント）
34.2
訪問介護
31.3
訪問看護
20.9
移送
18.5
ケアマネジメント
16.6
住宅改修
15.7
自宅向け配食サービス
13.2
買い物・銀行等の補助
13.2
ケースマネジメント（困難ケース）
11.9
デイケア
11.7
パーソナルケア（身体清拭等）
10.0（出典）Home and Community Care Program Minimum Data Set
2006-07Annual Bulletin
By Australian Government Department of Health and Aging

14

＜HACC サービスの年齢別メニュー利用率＞

利用時間でみると、センターベースのデイケアの利用時間がどの年代でも最も長くなっており、続いて家事補助の時間が長い。年齢につれて、パーソナルケアや・訪問看護・社会補助（買い物・銀行等の補助）が増えている。

15

＜HACC サービスメニューの利用時間の割合＞＜サービスの提供者＞
連邦・州政府から、州・準州、地方自治体、コミュニティ団体及びボランティア団体の HACC サービスに対して資金援助が行われるが、団体については、非営利団体であることが要件とされている。それぞれの団体から提出された補助申請書は、州・準州の HACC
担当部局が任命した上級職員により組織される各州の審査会(the Joint Officers
Group:JOG)において審査され、この審査会の推薦に基づき、担当大臣が資金補助の決定
16を行う。HACC サービス提供者は、コミュニティ団体(Community)や宗教/慈善団体等政府以外の役割が大きい（CACP の場合、宗教法人や慈善セクターが 56％、コミュニティ関連
運営が 21％を占めている。残りの 17％を地方政府、民間５％で担う）。2007 年 6 月現在、
HACC プログラムでサービスを提供しているプロバイダーは約 3400 となっている。提供者により CACP や EACH が提供するパッケージ（利用者数）の数は異なる。パッケージの利用率は、CACP が 94％、EACH が 89％、EACHD が 68％となっている。なお、EACHD は調査時点で導入間もないので低くなっている。
＜参考＞2007 年 6 月末現在
CACP 提供者：1,053 サービス事業者で 37,381 パッケージ
EACH 提供者：205 サービス事業者で 3,302 パッケージ
EACHD 提供者：111 サービス事業者で 1,271 パッケージ＜財源＞
HACC に係る資金補助は、連邦政府と州・準州政府とが共同して行う。連邦政府は 6 割を負担するほか、プログラムの広範な戦略的役割を担う。2008－9 年度の HACC に係る予算は 17 億 8,800 万豪ドル（1,251 億円）を計上している。このうち連邦政府の負担が、61％を占めている。補助の対象は、施設の建築・購入、自動車、備品等の購入及びサービスを提供するために必要となる給与、研修費、交通費等である（資本形成資金および運営資金）。
高齢者福祉支出に占める、施設支出の割合は、2000-01 年度に 69.7％であったものが、
2005-06 年度には 64.9％に減少しており、代わりにコミュニティケア関連コストが増加している。
＜利用料金＞
利用料金は地域やサービスの提供者・内容により異なる。料金の決定に当たっては、
サービスの提供者は、利用者からの相談を受けた後、サービスの内容を説明した上で、料金を決定するための面接を実施する。利用料金の決定に当たっては、下記のように利用者の所得の状況を考慮する。
（ＷＡ州の事例）（2008 年１月１日より）①所得アセスメント⇒所得＋家族構成で６分類（豪ドル）
ＷＡ州 レベル１（所得水準） レベル２（所得水準） レベル３（所得水準）
単身＄0～＄39,351＄39,352～＄49,999＄50,000～
家族＄0～＄65,793＄65,794～＄79,999＄80,000～
各種フィー削減規定あり②各種メニューフィー（プロバイダーにより区々）（一例）（豪ドル）
レベル１（所得水準） レベル２（所得水準） レベル３（所得水準）
配食＄7.4／食＄7.4／食フルコスト
家事補助＄4.9／時間＄12.4／時間＄26.8／時間
ﾊﾟｰｿﾅﾙｹｱ＄3.7／時間＄7.4／時間＄30.6／時間
看護＄3.1／訪問＄27.1／訪問＄72.0／訪問③フィー合計上限（豪ドル）
フィー上限（週）レベル１＄35（2,450 円）
レベル２＄42（2,940 円）
レベル３＄95（6,650 円）※

本レポート記載時

1 豪ドル≒70 円
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８．

介護者支援の方策

オーストラリアでは介護者支援についても積極的に取り組んでおり、在宅介護で仕事に出られない介護者に対して国は介護者手当（Carer Payment と Carer Allowance）の仕組みを用意しているほか、レスパイトケアサービスなどを充実させている。
（１） 介護者手当＜介護者手当（Carer Payment）＞
16 歳以上の障害を有す人の在宅ケアを行う介護者が対象。受給額は以下の通り。ミー
ンズテスト（インカムとアセットの双方）の対象。週 25 時間までは、就労につくことも認められている。2006 年末現在で 11 万人の介護者が受給しているが、多くが 45～64 歳の年齢層となっている（レスパイトケア中は年間 63 日まで手当てが制限される）。この手当を受給するためには、継続的な介護が必要なことについての医師の証明と、適切な介護が行われていることについての登録介護者の証明が必要である。
対象
単身
夫婦

2 週間当たりの最大額＄562.10（39,347 円）＄469.50（32,865 円、それぞれ）＜介護者手当て（Carer Allowance）＞
16 歳以上の障害を有す人の在宅ケアを行う介護者が対象。ミーンズテストの非対象。
対象
2 週間当たりの最大額
1 人当たり＄100.60（7,042 円）※ 本レポート記載時 1 豪ドル≒70 円（２） レスパイトサービス
オーストラリアのレスパイトケアの特徴としては、在宅ケアを受けている人達だけでなく施設入居者に対しても門戸が開かれている点で、最終的に施設入居者となるまでの時間の延長に寄与する。レスパイトは、施設並びに自宅やデイサービスセンター等で提供される。レスパイトケアを提供しているのは、施設ケアに加えて、コミュニティケア
では NRCP、HACC、CACP、EACH、EACH Dementia がメニューとして有している。
＜短期施設レスパイト入所＞
介護者への休息の提供を目的とする短期入所(Respite care)の場合、2007 年 6 月末時
点で、平均入居期間は 3.3 週間となっている（施設入所者に占めるレスパイトケア目的の入所者の割合は全体の 2％となっている）。
レスパイト入所者の約 16％は、期間終了後の行き先が不明であるが、65％はコミュニ
ティケア、13％が施設ケア、4％が病院、に移行している。
なお、病院を退院した人達がレスパイトケアを受けた場合、わずか 1％が施設ケアに移行したのに対し、レスパイトケアを受けていない場合は９％（但しそのうちの約 3 分の１が新たに施設に入所するもので、残りの 3 分の 2 は元々施設にいた人達）、退院時のレ
スパイトケアとの組み合わせがその後の施設ケアへの移行に大きく影響している。
レスパイト施設入所者は日々のケアコストを払わなければならないが、Accommodation
charge や Accommodation bond を払う必要はなく、資力テストによる追加負担も発生しない。但し、年間 63 日まで（追加延長は ACAT の許可が必要で 21 日まで）利用が可能。
緊急のケースを除いて、施設レスパイトケアを受けるには、ACAT のアセスメントが必18

要とされる。
なお、施設によるレスパイトケアの回数は、1 会計年度に最大 63 日（6 日に付き 1 日と特殊状況に 21 日）に制限されている。実際には現在の施設は、認知不足等で十分利用されておらず、施設によるレスパイトケアで利用可能な日数のうち、使われているのは64％となっており、政府は、利用拡大に向けて動いている。特に認知症患者を抱える家族に対する支援強化に向けて、早期認知症支援及びレスパイト・プログラム（Early Stage
Dementia Support and Respite program）での資金拡大のほか、中期認知症患者に対する支援とレスパイトのための新しいプログラムに新たな資金提供を進めている。さらに、泊まりや週末の支援、コテージ型の宿泊施設、デイセンターの時間延長、利用が困難、あるいはサービスのギャップがある多くの地域へのサービス拡大など、もっと柔軟なレ
スパイトケアのモデルの検討も進められている。
＜HACC レスパイトケア＞
HACC のレスパイトケアの利用コストは以下の通り。
（豪ドル）
レベル１（所得水準） レベル２（所得水準） レベル３（所得水準）
レスパイトケア＄2.5／時間＄3.7／時間＄27.7／時間※ 本レポート記載時 1 豪ドル≒70 円＜NRCP＞
NRCP（National Respite for Carers Program）は、1996 年に導入されたケア者向けのレスパイト専用プログラム。HACC のレスパイトケアはデイケアや在宅でのレスパイト
ケアが中心なのに対し、NRCP はオーバーナイトも含め、よりフレキシブルかつ多彩なレスパイトケアを提供しており、在宅での利用が全体の 45.5％を占めている。
＜NRCP におけるレスパイトケア利用状況＞

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＜CACP レスパイトケア＞
CACP（ローレベルの施設ケアを受けられる人達を対象とした在宅介護のプログラム）
を受けている人達の中での、レスパイトケア利用状況（2002 年の調査で特定の１週間を対象）は以下の通り。プログラムの利用者の中でも認知症を罹患している場合、12％がレスパイトケアを利用しているほか、１週間で利用平均時間は 3 時間となっている。
＜CACP におけるレスパイトケア利用状況＞

９．

医療・介護連携のしくみ＜GP を中心とした地域介入プログラム>
高齢者の入院を予防するための地域レベルでの介入策として、連邦政府はプライマリ
ケア改善プログラム（Enhanced Primary Care）を導入している。慢性疾患をかかえ、多数のニーズがある 75 歳以上の高齢者を対象とする。かかりつけ医（GP）による評価を受け、他医療従事者・サービス提供者とともにケースカンファレンスを開催し、ケアニー
ズに対するケア計画を立ち上げ対処するというもの。
そのほかにも、WA 州では、高齢者査定管理ケアプログラム（Geriatric Evaluation &Management Model of Care）というのを導入しており、急性期診療からリハビリ段階に移行する前に、GEM ユニットという専門のチーム（老年医、看護コーディネーター、ソーシャルワーカー、看護師、理学療法士等）が集中的な介入（アセスメント・治療・リハビリ）を行うことで、在院日数を減らし、その後のリハビリ施設での滞在日数も削減するというものである。

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65才以上の人口

2001年に240万人
地域に戻る

Level 1: 地域における介入策（a)入院を予防する
例・Enhanced Primary Care
Chronic Disease Management（b）入院にかわるもの
Pre-admission Clinics. Hospital in theHome

160万 急性期のケア

Level 5 :地域
リハビリステーショ
ンと老年科専門医クリニック

日帰り入院
480,000
予定入院
非病院
施設

640,000
急性期病院

960,000
入院入居施設から急性期ケアへの入院 2,500

施設ケア
25,000480,000
救急センター

Level 2 :ステップダウンケア

Level 2 :救急センター
での介入

地域で
維持

死亡
30,000
地域
745,000

Level 3 : 病院が組織する
急性期後ケアLevel 4 : 暫定的ケア

（b）
施設

HACC
サービス
再開または開始（a）
地域

サービス不用出典：瀬間あずさ「高齢者ケア評価チームを中心としたオーストラリアの高齢者ケアの概観と医療との連携の現状」＜リハビリのステップ＞（ＷＡ州）

リハビリユニット

移行ケア

歩行ケア

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