スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 17：2−4

2012

リスフラン靭帯損傷に対する保存療法― 6 症例のスポーツ復帰状況 ―京都警察病院岡徹（PT）
・中川拓也（PT）
・末吉

京都警察病院

奥平理学療法室

誠（PT）

整形外科

修三（MD）
・古川泰三（MD）

はじめに対象

Nunley ら 1） はリスフラン靭帯損傷を単純 X 線検査によ

対象は保存的治療を行った新鮮リスフラン靱帯損傷 6 例

り分類しており，stage Ⅰは靱帯が損傷し，stage Ⅱは第（男性 2 例，女性 4 例）．受傷時平均年齢 16. 8 歳（16 ～ 19 歳），

1 楔状骨，第 2 中足骨間の 2㎜以上の離開，Stage Ⅲは離全例スポーツプレー中の外傷であった．初診時に腫脹，局開と内側縦アーチの低下を認めるとしている．Stage Ⅰの所圧痛を認め，passive pronation and abduction test 陽性

損傷に対しては保存治療が多い 1 ～ 3） が，スポーツ復帰をであった．単純 X 線検査と MRI にて診断および，Nunley4）

望む場合は手術療法を勧める報告もある ．Stage Ⅱ・Ⅲ

分類をおこなった．スポーツ種目はテニス，バスケットボー

では，受傷後 1 年以上の経過でスポーツ復帰が 25 ～ 50％

ル，陸上（短・中距離走）およびバトミントンであった．

で2），5），手術療法が選択される場合が多い

治療開始後の平均観察期間は 5. 3 ヵ月（3 ～ 12 ヵ月）で2），4），6）．今回，あった（表 1）．

当院で新鮮リスフラン靱帯損傷に対し保存的治療をおこなったスポーツ選手の 6 症例における，その治療結果とスポーツ復帰について検討した．なお，本研究の報告は患者本人，御家族の了解を得て実施した．

表 1．初診時の診察所見
年齢（性別）

Nunley分類（Stage）

種目

歩行時痛（NRS）

16（女）

Ⅲ

テニス

6/10

2×17（女）Ⅲ

バスケットボール

9/10

2×17（女）Ⅲ

バスケットボール

7/102×16（男）

Ⅰ

短距離走

5/102×16（男）

Ⅰ

中距離走

3/102×19（女）Ⅰ

バトミントン

8/102×※※※母趾伸展筋力（MMT）※※※

片脚つま先立位保持※歩行時痛：歩行時の痛みを最大の痛みを 10，最少を 0 として口述にて評価した※※母趾伸展筋力：MMT にて 6 段階評価した※※※片脚つま先立位保持：片脚つま先で立位保持し，健側と同時間保持できているかを評価した．可能なら○，不可なら×

abcde

図 1．テーピング，足底挿板の目的と実際
a：内側アーチの拳上，中足部の回外を誘導するテープ（中足骨近位部，楔状骨レベルで 2 枚貼り付ける）
b：離開の改善と第一中足骨の回内を防止するテープ
c：後足部の外反を誘導するテープ
d：アンカーを巻いて完成
e：足底挿板は内側縦アーチの保持をするよう作成した—2—

保存的治療および理学療法

考察

初診時よりテーピングおよび足底挿板を使用し，疼痛の今回，リスフラン靱帯損傷の新鮮 6 症例には Stage Ⅲのない範囲での筋力強化運動，バランス練習をおこなった．

症例も含まれていたが，受傷より 2 ～ 4 週で競技練習に復テーピングは，第 1・2 中足骨と楔状骨間の離開，第 1 中帰できた．受傷早期のテーピングや足底挿板などの使用

足骨，楔状骨の背屈・回内を防止しアーチの挙上を目的が，リスフラン関節の補強や痛みの軽減，運動の補助 7），に施行した．テーピング時は，通常より 4 倍強い引っ張り8）強度（バネばかりで 4. 6㎏重）で施行した．自主的に巻けなり Stage Ⅲの損傷においても早期より保存的治療を行うるようにテーピング法を指導し 12 週間は毎日おこなった．

ことでスポーツ復帰が可能な症例もあると考える．スポー

足底挿板は前足部アーチの低下を防ぐことを目的とし，受ツ動作のフットワークやダッシュを行うために足のアーチ

傷 6 ヶ月の時点も継続して使用している（図 1）．

を保持するウインドラス機構における足趾伸展筋力が重に有効であったと考える．今回の結果は従来の報告と異要 7）とされている．そのため，リスフラン靱帯損傷後のス評価方法

ポーツ競技復帰の指標として母趾伸筋力の回復（MMT 4以上）が必要と考える．

疼痛消失時期，母趾伸展筋力，片脚つま先立位保持可能

また，すべての症例で，初診時の母趾伸筋 MMT は 2 と時期，スポーツ競技練習復帰時期の 4 項目について初診時，筋力低下を認めた．これは，解剖学的に長母趾伸筋腱が第受傷 2 週後，4，および 8 週で評価した．なお，疼痛は歩1 楔状骨と第 2 中足骨付近の背側を滑走 9）しているが，損行時痛を評価し，口述疼痛評価表である Numeric Rating

傷による疼痛や腫脹の影響で滑走が制限され筋収縮の低下Scale（以下：NRS）を用いた．また，片脚つま先立位保が生じたと推測する．

持動作は健側と同時間保持できれば可能と判断した．

結果

Nunley 分類 Stage Ⅰ：3 例，Stage Ⅲ：3 例（図 2）であった．疼痛は Stage Ⅰの症例で初診時 NRS 6/10 ～ 9/10，4週 後 に 0/10 と 消 失 し た．Stage Ⅲ は 初 診 時 NRS 3/10 ～8/10 が 4 週で 0/10 となった．母趾伸展筋力は Stage Ⅰの初診時 MMT 2，2 週後に MMT 4 と向上した．Stage Ⅲは初診時 2 が 4 週で 4 となった．片脚つま先立位保持動作はすべての症例で初診時は動作不可であった．Stage Ⅰは 2週後に健側と同等の動作が可能となり，Stage Ⅲは 4 週で健側改善した．スポーツ競技練習復帰時期は，Stage Ⅰが 2 週

患側
a．X 線所見

後に Stage Ⅲは 4 週で開始した（表 2）．8 週時においてはすべての項目において悪化は認めなかった．

b．MRI 所見

図 2．Nunley 分類 Stage Ⅲの画像
16 歳女性，左足（a）X 線検査：第 1 楔状骨〜第 2 中足骨間の離開を認める（b）MRI（T 2 強調像）：第 1 楔状骨〜第 2 中足骨間に高信号領域を認める

表 2．足機能の回復とスポーツ復帰
年齢（性別）

Nunley分類（Stage)

歩行時痛消失時期
（週）

16（女）

Ⅲ

444417（女）Ⅲ

444417（女）Ⅲ

444416（男）Ⅰ222216（男）Ⅰ222219（女）Ⅰ4222※母趾伸展筋力：MMT にて 4 以上獲得できた時期※※※スポーツ復帰時期：競技練習を開始した時期※

母趾伸展筋力が回復した時期（週）※※

片脚つま先立位獲得時期（週）

スポーツ復帰時期（週）※※※※※片脚つま先立位保持：片脚つま先で立位保持し，健側と同時間保持が可能となった時期—3—文献１）Nunley JA, Vertullo CJ：Classification, investigation, andmanagement of midfoot sprains； Lisfranc's injuries in theathlete. Am J Sports Med 2002：30：871 − 8.
２）Curtis MJ, Myerson M, Szura B：Tarsometatarsal joint
injuries in athlete. Am J Sports Med 1993：21：497 − 502.
３）Shapiro M, Wascher D, Finerman GA：Rupture ofLisfranc's ligament in athlete. Am J Sports Med 1994：22：687 − 91.
４）善家雄吉，月坂和宏，山口一敏・他：リスフラン靱帯損傷の観血的治療成績．中部整災誌 2005：48：523 − 4.

５）Faciszewski T, Burks RT, Manaster BJ：Subtle injuries ofthe Lisfranc joint. J Bone Joint Surg 1990：72A：1519 − 22.
６）杉本和也：リスフラン靱帯損傷の保存治療．整・災 2010：53：713 − 7.
７）川野哲英：ファンクショナルエクセサイズ .：ブックハウス
HD；東京 . 2004. 196 − 8.
８）栗山節郎：新・アスレチック・リハビリテーションの実際：
南江堂；東京 . 2000. 79 − 8.
９）越智淳三：解剖学アトラス：文光堂；東京 . 2000. 254 − 5.

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