（１６）北 海 道 医 報

平成１６年４月１日

第１０２７号

平成１５年度 北海道医師会少子化対策シンポジウム"―こどもたちは北海道の希望です―〔平成１５年１１月１日! STVホール〕◇地域保健部◇!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

洗いです（写真２左）。一般保育室のトイレにはシンポジウム#
病後児保育の現状と課題について―医師の立場から―シャワーも備えてあります。おやつを食べているところです（写真２右）。隔離保育室です（写真３左）。転落防止のため柵付きベッドが置いてあり、小窓から隣の部屋が観察できる様にしてあります。隔離室専用のトイレも設置してあります

医療法人社団カレスアライア
ンス天使病院小児科医

岩井崇（写真３右）。
私の役目は、原則的として一日一回子供達を診察して、今後の方針等（登園の可否、受診の必要

平成１１年１２月１５日、天使こどもデイサービスセ性など）を連絡表に記入することです。退室時にンターが開設されて以来、デイサービスの担当を看護師から保護者に伝達してもらいます。保育室しています。

でできるのは服薬介助、座薬使用、吸入くらい

開設前に９００名の事前登録があり、２名の利用で、容体急変時には（保護者に連絡したうえで）でスタートしました。平成１６年１月末には３，６３７

外来に連れて行き処置や検査をすることもありま名が登録しています。

す。

病院併設型のため、病院の玄関とは別の入り口

定員が４名のため、希望通り利用できる人は少が必要だとの事で、併設の女子寮の一部を改造しなくキャンセル待ちとなるため、平成１２年秋に実て一般保育室と隔離保育室を作りました。デイサ

施したアンケートでは、全員から「施設、定員をービス玄関です（写真１）。インターホンに職員増やして欲しい」との要望がありました。サービが対応してオートロックを解除します。

スの拡充を図るため、平成１３年７月に北海道社会一般保育室です。荷物、布団入れ、テレビ、手保険こどもデイサービスが、平成１４年７月には手稲渓仁会こどもデイサービスが増設されました。
背景人口１８５万人の札幌市において、３施設で足りるのか、利用者の不満は軽減したのかを確認するため、平成１５年７〜８月に３施設の利用者に対してアンケート調査を実施し、９１名の方から回答をいただきました。
「デイサービスを何で知りましたか？」の問いには、市役所の広報が２８名、新聞は０、知人からが１８名、その他が４４名（病院で；１５名、職員だから；１０名、保育所で；９名）でした（図１）。利
用回数については３回以上；６４名、２回；１１名、１回；１６名で（図２左）、「希望通り利用できまし写真１．デイサービス玄関たか？」の問いには、ほぼ利用できた；６６名、半

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北 海 道 医 報

平成１６年４月１日

写真２．一般保育室

写真３．隔離保育室

図１．デイサービスを何で知った？

図３．今後最も改善してほしいのは？

図２．利用回数と満足度

（１７）

（１８）

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分くらい；２０名、一度も利用できず今回が初め痛い問題です。しかしこの問題は、利用者のせいて；２名でした（図２右）。
「今後最も改善して欲というよりは「子供が病気になっても休みがとれしいのは？」の問いには、定員増；７６名、申し込ない」社会情勢に起因するとも考えられます。子

みの簡略化；２５名、施設の充実；８名でした（重供が病気になった時を含めて、「育児」に対する日複回答あり、図３）。

本社会の認識を変えて行く必要があるのではない

この結果から、やはり３施設では足りておらでしょうか。

ず、さらに同様の施設を増やす必要がありそうで最後に今回のアンケート調査の中から、札幌市す。札幌市としてはさらに２施設の増設を計画しへの要望欄に書かれていたものをいくつか紹介しているが、平成１５年度は受け入れ先がなく、平成ます。

１
６年度に持ち越しとなっているとのことです。
医師の立場から見たデイサービスの問題点について触れてみます。

「働く母親にとって病気の子供を預かってくれるデイサービスは、とてもありがたい存在です
が、開所が遅く、閉所が早い。発症してから病院本来は病気の回復期の子供達が利用する病後児へ行って診断書をいただいてから申し込みをする保育のはずなのですが、実際は病児保育となってので、手間と時間がかかるなど、見直すところもおり、熱が出たその日から利用するという子供達いくつかあります。例えば、朝起きた時、子供ががほとんどです。そのため、入室後の病状変化へ熱を出していたとします。熱があると保育園は預の対応を強いられる事が少なくありません。事例

かってくれません。ここで、デイサービスの開所を２つ示します。

が早く、さらにその場で担当の医師の診察を受け

事例１．
平成１
５年９月中旬から咳、鼻水があり近て診断書をいただき、申し込みをすることができ医で加療中。１
０月６日夜から発熱あり、翌７日抗たなら、母親は仕事を休まずに、時間通りに出勤生剤を追加処方された。８日夜から喘鳴もあり、できると思います。
」

９日デイサービス利用（診断は上気道炎）。午後「数が少なすぎます。せめて各区に１ヶ所ずつから喘鳴増強し、多呼吸もみられた。母に連絡あれば、もっと便利になると思います。

し、外来で吸入、点滴したが改善せず入院としまた、受け入れ人数も増やしてほしいと思いまた。重積状態であり、ネオフィリン持続点滴及びす。夏場でさえもキャンセル待ちをしているのサクシゾン静注により徐々に軽快し、約一週間でに、冬場になったらもっと混み合うと思います。

退院した。

現在、病院のある区とは別の区から預けにくるの

事例２．
過去に３回の熱性痙攣あり、抗痙攣剤座ですが、冬場のことを考えたら大変です。でも、剤（ダイアップ座薬）で予防していた。平成１３年

このようなシステムがあることは本当に助かりま

３月１１日発熱あり、翌１２日入室。１
３日には一旦解す。これからも充実してほしいと切に願います。

熱したが、翌１４日再発熱あり入室（ダイアップ座職員の方の対応もまめに連絡をいただいたりし薬使用せず）。昼前に全身強直痙攣を来たし、外て、頭が下がる思いです。今後ともよろしくお願来からダイアップ座薬を借りて使用した。母に連いいたします。
」

絡し、午後外来で点滴及び採血したが異常なく、「もっと受け入れ人数を増やしてほしいのです

インフルエンザ迅速診断も陰性。点滴終了後帰宅が、デイサービスの質が落ちないでほしいと思いした。

ます。
」

この他にも、保護者が迎えに来るのを待って、救急外来で診察や処置をした事例も少なくありません。
開設当初から危惧されていた事であり、「仕事を休めないのだから仕方ない」という保護者の事情も分かりますが、施設内感染を防ぐ意味でも頭の「予約時に空き状況がインターネットで見れるなど、便利にしてほしい。
」

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シンポジウム!
―保育士の立場から―

平成１
６年４月１日（１９）ャンセル待ちしていただいています。ただし、いくつかの感染症が同時期に流行した場合は、先に利用している人と同じ病名であれば利用できますが、違う病名であれば、定員内であっても、隔離室が空くのを待っていただいています。
職員は定員４名に対して、保育士が１名、看護医療法人社団カレスアライアンス天使病院
天使こどもデイサービスセンター保育士

川島友絵

天使こどもデイサービスセンターは、乳幼児健師が１名です。さらに担当医として小児科の医師がおります。
次に、１日の様子についてご説明いたします。
（表２参照Ｐ２０）

康支援デイサービス事業として、札幌市から委託

この表は朝８時から９時頃に入室された場合のを受け、東区の天使病院内に平成１１年１２月に開設

１例になっています。勤務等の都合に合わせてごされました。もうすぐ４年になります。

利用いただけますので、短時間だけ利用される方

当施設では、病気回復期にあって、集団保育が困難なお子さんを勤務の都合などによって家庭で保育できない保護者に代わって、一時的にお預かもいますし、病院を受診されてから入室される方もいます。
利用当日は、事前に提出していただいている児りし、看護師と保育士が協力して看護と保育を行い、子どもの１日も早い回復のお手伝いをさせていただいております。
事業内容についてご説明いたします。
（表１参照）
利用時間は、午前８時から午後６時までとなっております。
保育の対象は、保育所に通っているお子さんに限らず、幼稚園児や普段は保護者がご家庭で保育されているお子さんでも、表に示した４つの要件すべてに該当する場合はご利用いただけます。
利用者のほとんどが、勤務の都合でのご利用ですが、それ以外の申込理由としては、お母さんが病院に入院されている場合や、お預かりしたお子さんのご兄弟が入院中でお母さんが付き添ってい表１
実地施設名

次の要件をすべて満たしていること。
１．市内居住の生後５ヶ月から就学前までの児童であること。
２．病気の回復期で集団保育が困難な児童であること。
対象児童の要件 ３．保護者の勤務の都合、疾病、事故、出産、冠婚葬祭などの理由により、家庭での保育が困難な児童であること。
４．かかりつけの医師が当該施設の利用を認めている児童であること。

対象疾患

・感冒、消化不良症、下痢など乳幼児が日常かかる疾患・はしか、水ぼうそう、風疹など感染性疾患・ぜんそくなど慢性疾患・やけどなど外傷性疾患

利用時間

・午前８時〜午後６時（日曜、祝祭日、８月１５日、１２
月３０日〜１月３日は休園）

利用期間・利用は予約制
・１日単位で、原則として連続７日以内

利用料金

・日額２，０００円（ほかに給食費３００円が必要）
・生活保護世帯、市民税非課税世帯は無料るためという理由や、妊娠中のお母さんの体調が悪いので病気のお子さんをお預かりしたこともありました。さらに就職のための面接に行かれたり、引っ越しのためという方もいらっしゃいました。また、ごく少数の例ではありますが、育児支援の役割も果たしています。
対象となる疾患には、感染症も含まれています。そのため、一般保育室とは別に、感染症用の隔離室も用意して、ここでの２次感染を防止しています。
利用定員は１日４名で、利用予約制になっています。定員を超えた場合は、予約された順番にキ天使こどもデイサービスセンター

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平成１６年４月１日

第１０２７号

童登録票と当日ご持参の利用申込書とかかりつけセット、パズル、輪投げ、ボール、パズルボック

医療機関が発行した利用連絡書の３つの書類を基ス、クルクルスロープといって木製の三段スローに、保護者の方からお子さんの病状、食事内容やプを車が走るものなどです。

注意点など必要なことをお聞きしています。

風船遊びなど活動的な遊びもしますが、夢中にさらに、お薬の内容や、保護者の連絡先、お迎なって走り回ると、咳をし始めるお子さんがいまえ時間を確認し、その後、事務室で事務手続きとすので、基本的には静かな遊びを中心にしていま料金のお支払いをいただいております。電話でのす。

予約受付と当日の事務手続きや料金の徴収は天使病院総務課の職員が行っております。
朝の受け入れは、出勤時間の前なので手短に話をしなければなりませんが、安心してお子さんを預けていただけるように心がけています。
保護者の方が退出されてしばらくは、慣れない環境で緊張し、不安になるお子さんが多いので、１人ひとりのお子さんとじっくり接し、やさしく言葉かけをしたり、抱っこをして時間をかけて信頼関係を築いています。

絵本を読んだり、塗り絵、お絵描き、折り紙、工作、小麦粉粘土などの制作遊びや、テレビやビデオを見たり、歌をかけて一緒にうたったりしています。
年長になると、ゲームのルールも分かるので、トランプをするなど、保育者と２人だけでも楽しく遊べるようにと工夫しています。
回診は、担当の小児科医が保育室で診察を行っています。
子どもたちは、まだ自分の病状をうまく言葉でまた、病気のために不機嫌になることもあります。子どもたちの心身の不安な状態をしっかり受け止め、安心して過ごせるように心がけています。

言い表せないので、病状の変化を見逃さないように、注意して観察し報告しています。
昼食は、子どもたちが食べたくなる環境づくりを重視しています。まずは、子どもたちの食欲やさらに、自分の要求を出してくる子どもだけにどのような状況や対応であれば食べることができ気持ちが向いて、ほかのお子さんが寂しくならなるのか、様子を見ます。必要があれば、全面的にいように、入室しているどのお子さんにも配慮で介助をし、途中、疲れた時に手伝うこともありまきるようでありたいと思っています。

す。

午前中は、子どもたちの病状や年齢、興味に応じた遊びをしています。

また、元気のない時には、膝に抱いて食事をすることもあります。不安や病気の辛さから甘えが夜間、よく眠れていなかったり、熱があった

出てくる時は、しっかりとその甘えを受け止めり、気分の優れない時は布団で安静にしています。て、子ども自身が受け入れられているという安心用意しているおもちゃはブロック、積み木、クルマ、プラレール、人形、ぬいぐるみ、ままごと感が持てるようにと思っています。
食事は、病気の回復のために大切なことですが、食べることを強く勧めたりはせず、無理のな

表２時

日 課 表
間

内い楽しいひとときになるようにしています。
容

昼食後、お薬の必要なお子さんは内服を済ませ

８：０
０〜９：０
０ 入室、保護者の申し送り、薬の確認、視診、検温ます。家ではなかなか嫌がって飲めないお薬も、って飲めるお子さんもいます。

お友だちや保育者の前だと大きな口を開けて頑張１
０：３０

おやつ（お茶、ジュース、牛乳）

１
１：００

回診

１２：００

昼食、与薬

すが、病児なので、子どもたちの状態に応じて睡

１３：００

午睡

眠時間がとれるようにしています。起きる時間に１５：００

おやつ

なっても、無理に起こしたりはせず、体調に合わ

１
７：０
０〜１
８：０
０ 保護者への申し送り、退室

日課表では、午睡は１時から３時になっていませて対応しています。

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北 海 道 医 報

平成１６年４月１日（２１）

慣れない環境のため、なかなか寝つけないことい年齢層になっています。そのため、遊びもバラもあります。入眠できるまで、抱っこや添い寝をバラになりやすく、乳児と幼児のどちらの遊びもし、絵本を読んだり、軽く体をトントンして、安できるように、場所や時間を確保しなければなり眠できるようにそばについています。

ません。自分よりも年下の子どもと遊べることを家から持参したお気に入りのタオルやぬいぐるみを抱いて眠るお子さんもいます。

とても喜び、進んでお世話してくれるお子さんもいる反面、自分の遊びを妨害されると思って、小お昼寝のあとはおやつを食べ、お迎えまでそれさな子が近寄ってくるのを嫌がるお子さんもいまぞれが好きな遊びをして待っています。お迎えのす。そのような時にも異年齢保育のよさを生かせ時間が子どもたちにとって一番心待ちにしているるようにと考えています。

時間です。楽しそうに遊んでいても、急にお母さ子どもの受け入れやすい言葉で、お互いの気持んのことを思い出すお子さんもいます。お迎えのちが理解できるよう助け、小さな子を思いやるこ方が見えた時の子どもたちの嬉しそうな顔と、おとや、体調の悪い子をいたわることができるよう父さん、お母さんの仕事を終えて、お子さんに会に心がけています。

えた時の朝とは違ったホッとした明るい表情を見

病後児保育は少人数の個別保育ですので、１人る時が、私たち保育者にとっても嬉しいときでひとりの発達と病状に合わせて保育目標を設定す。

し、たとえ１日だけの利用であったとしても、ど退出時には、１日の様子や回診の結果をお伝えし、病状、排泄、摂食、睡眠などの記録用紙をおのお子さんにとっても良い体験になるようにと思っています。

渡ししています。受け入れ時もそうですが、退出病後児保育の今後の課題についてですが、利用時も看護師の役割は大きく、例えば、かかりつけされる保護者の方からは、家庭的で温かい雰囲気の先生からの話を再度確認されたり、お薬についであることや、病院内の施設で医師や看護師がいて質問される保護者の方もいらっしゃいます。まるので、安心して子どもを預けることができた

た、保育所へ通い始めたばかりのお子さんは、特と、高い評価をいただいています。実際に、このに、繰り返し、体調を崩すことが多いので、育児制度がなければ、働き続けることはできなかった

不安を話されることもあります。

かも知れないとおっしゃってくださった方もいま

病後児保育は、子どもの発達段階と病状という２つの側面から保育を行っており、通常の保育所保育とは異なる点がいくつかあります。

す。
しかし、まったく不満がないわけではありません。利用された保護者の方にお願いしたアンケー

その特徴を踏まえたうえで、子どもたちにとっトのご意見の中には、定員の増加と実施施設の増てよりよい保育が行えるようにと配慮していま

設、保育時間の延長と利用予約受付時間を拡大しす。てほしいという要望が多くありました。今後、よ利用されるお子さんの利用日数の多くは、１日から３日なので、ほとんど毎日のように、新入所り充実した制度へと発展するために、検討しなければならない課題となっています。

児を迎えています。また、当日でも受け入れてま必要な時にはいつでも利用していただきたいのすので、その日にならないと保育の予測がつかなですが、実際には、利用当日の朝に予約を取り消いという難しさがあり、見通しを立てて事前に準す方が多く、そのあとにキャンセル待ちの方に連備することができません。保育者は入室されたお絡しても、出勤時間が間に合わず利用できない場

子さんの発達段階、好きな遊びや性格をできるだ

合があります。キャンセルされる方の中には、利け早く把握して、１人ひとりのお子さんに合った用された日のお迎え時に、回診の結果をお伝え環境を整えるようにしています。

し、症状が落ち着いてきたので、明日は保育所にまた、利用の対象となっているお子さんの年齢が５カ月の赤ちゃんから小学校就学前という幅広登園できそうですよとお話ししても、翌朝まで様子をみたいと考える方が多いです。

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北 海 道 医 報第１０２７号

このほかにも、お子さんが熱を出すなど心配な

病状が重く急性期には、子どもたちにとって一症状があれば、とりあえず何日か予約をされ、毎番身近な人に看護していただくことが最善です。

朝キャンセルの連絡があり、結局、１日も利用さでも、ある程度、病状が落ち着いてくれば、たとれなかったという例もありました。

え病気の時であっても、子どもらしく生き生きとこのように、有効に利用していただくことが難しい状況になっています。
間もなく、病後児保育を始めて４年になります

生活し、子どもの生活のなかで、大部分を占める遊びの欲求が満たされる必要があり、そのことは早い回復にもつながるようです。

が、これまでにたくさんの方に利用していただいですから、病後児保育に携わる者として、常にています。何回か繰り返し利用されているお子さ子どもたちの健康と福祉を第一に考慮し、保育やんは、病気の時は、病院の保育所に行くと喜んで看護の質を向上させ、病気の回復とやすらぎの場きてくれるので大変嬉しく思っています。

を提供できるように努めてまいりたいと思ってい会うたびに成長の様子が分かるので、私自身もます。

楽しみにしています。

お知らせ

北海道医報掲載記事について◇情報広報部◇
本号より下記のとおり、一部掲載記事を変更、廃止いたしますので、お知らせいたします。

「医学会・医学講演会等開催情報」に原則として一元化します。

今後とも紙面の一層の充実を図りたいと考えておりますので、よろしくお願いいたします。
記
１．掲載方法変更
講演会、研修会、産業保健研修会等は、

２．廃止記事・日医「テレビ・ラジオ」番組のお知らせ
・「ニュース・レビュー」
・「資料室」

ビデオライブラリーの活用について◇学 術 部◇

当会及び日本医師会では、会員を対象に、生○北海道医師会ホームページアドレス

涯教育用ビデオテープ等の貸し出しをしておりhttp : //www.hokkaido.med.or.jp/ます。
詳細はホームページで公開しておりますのでご利用下さいますようご案内申し上げます。

○日本医師会ホームページアドレス（ビデオライブラリーは日医会員のみ閲覧可能）
http : //www.med.or.jp/