ベセスダシステムによる分類結果

略語推定される病理診断

従来のクラス分類

取扱い

陰性

NILM（Negative for

非腫瘍性所見、炎症Ⅰ、Ⅱ

異常なし：定期検査

軽度扁平上皮内病変疑い

Ⅱ／Ⅲa

要精検：

intraepithelial lesion ormalignancy)
意義不明な異型扁平上皮細胞

ASC-US(Atypical①HPVテストによる判定が望ましい
陰性：１年後に細胞診HPV併用検査
陽性：コルポ、生検②HPVテスト非施行

squamous cells of
undetermined significance)

６ヶ月以内細胞診再検査

HISL除外できない

ASC-H(Atypical

異型扁平上皮細胞

squamous cells cannot
exclude HSIL)

軽度扁平上皮内病変

高度扁平上皮内病変

高度扁平上皮内病変疑い

Ⅲ／Ⅲb

要精検：コルポ、生検

LSIL(Low grade

HPV感染Ⅲa

要精検：コルポ、生検

squamous intraepitheliallesion)

軽度異形成

HSIL(High grade

中等度異形成
高度異形成
上皮内癌

Ⅲa
Ⅲb

要精検：コルポ、生検

扁平上皮癌（微小浸潤癌を含む）

Ⅴ

squamous intraepitheliallesion)
扁平上皮癌

SCC(Squamous cellcarcinoma)Ⅳ
要精検：コルポ、生検

ベセスダシステム書式例

当センターにおけるベセスダシステム判定の試み(株） 秋田病理組織細胞診研究センター○ 佐藤 伸細部 貞廣

阿部 一之助
金子 翔

齊藤 千佳
三浦 宗子

藤田 彬
南條

AKH研究センター博はじめに当センターでは２００８年１２月より、従来の 日母分類に加え、ベセスダシステムを併用し、判定を行っている。
今回、２００８年１２月から２００９年１月までの２ヶ月間に提出された子宮頸腟部細胞診１，８２１件を対象とし、ベセスダシステム判定、ＡＳＣ－ＵＳの細胞像について検討を行ったので報告する。

AKH研究センター

日母分類・ベセスダ判定細胞診報告書

AKH研究センター

細胞診断内訳ベセスダシステム判定

NILM
ASC-US
ASC-H
LSIL
HSIL
SCC
計

件数％

1,711
493
41
170
1,821件

94.0
2.7
0.2
2.3
0.90100％
AKH研究センター

細胞診断と組織診断の比較
ベセスダシステム判定 ： ASC-US

49 件内訳

組織診断

件数％

No dysplasia
Mild dysplasia
Moderate dysplasia
Severe dysplasia
SCC
計141300027件

51.9
48.1
000100％＊組織提出なし：２２件（４４．９％）
AKH研究センター

細胞診断と組織診断の比較
ベセスダシステム判定 ： ASC-H

3 件内訳

組織診断件数％No dysplasia
Mild dysplasia
Moderate dysplasia
Severe dysplasia
SCC
計011103件

033.3
33.3
33.3
0100％
AKH研究センター

細胞診断と組織診断の比較
ベセスダシステム判定 ： LSIL

41 件内訳

組織診断件数％No dysplasia
Mild dysplasia
Moderate dysplasia
Severe dysplasia
SCC
計41550024件

16.7
62.5
20.8
00
100％

*組織提出なし：１７件（４１．５％）
AKH研究センター

細胞診断と組織診断の比較
ベセスダシステム判定 ： HSIL

17 件内訳

組織診断件数％No dysplasia
Mild dysplasia
Moderate dysplasia
Severe dysplasia
SCC
計

127
1
1
12件

8.3
16.7
58.4
8.3
8.3
100％

*組織提出なし：５件（２９．４％）
AKH研究センター

当センターにおけるASC-USの細胞像
ベセスダシステム判定 ： ASC-US

49 件内訳

１） Dysplastic cellとAtypical metaplastic cellの鑑別が難しい細胞（13 件 ・・・ 26.5% ）２） ParakeratosisやKoilocytosisを伴う軽度核異型細胞（11 件 ・・・ 22.4% )３） 変性による核肥大とdysplasiaとの鑑別が難しい細胞(11 件 ・・・ 22.4% )４） 軽度の核肥大を認めるが、dysplasiaとの鑑別が難しい細胞( 7 件 ・・・ 14.3% )５） 異型細胞が少ない ( 7 件 ・・・ 14.3% )AKH研究センター

異型化生細胞との鑑別が難しい細胞
ASC-US

13 / 49 件 （ 26.5% ）

×１００

×１００

×１００×１００

AKH研究センター

ｐarakeratosisやｋoilocytosisを認める軽度核異型細胞
ASC-US 11 / 49 件 （ 22.4 % ）×１００×１００×１００×１００

AKH研究センター

変性による核肥大とdysplasiaとの鑑別が難しい細胞ASC-US 11 / 49 件 （ 22.4 % ）×１００×１００×１００×１００

AKH研究センター

軽度の核肥大を認めるがdysplasiaとの鑑別が難しい細胞
ASC-US 7 / 49 件 （ 14.3 % ）×１００×１００×１００×１００×１００

AKH研究センター

異型細胞が少ない
ASC-US 11 / 49 件 （ 22.4 % ）×１００×１００×１００×１００

AKH研究センター

まとめ

当センターのベセスダシステム判定成績は１８２１例中、ASC-US４９例（２．７％）、ＡＳＣ-H３例（０．２％）、LSIL４１例（２．３％）、HSIL１７例（０．９％）であった。



ベセスダシステム判定に対する組織診断成績は、ASC-USは５２％（No dysplasia）、４８％（Mild dysplasia）であり、LSILは１７％（No dysplasia）、６３％（Mild dysplasia）、２０％（Moderate dysplasia）、またHSILは８％（No dysplasia）、１７％（Mild dysplasia）、５８％（Moderate dysplasia）、１７％（Severe dysplasia以上）であった。



ASC-USの細胞像は、１）異型化生細胞、２）核異型軽度なｐarakeratosisやkoilocytosisを伴う細胞、３）変性による核肥大細胞、４）軽度核肥大細胞、５）異型細胞が少ない、などに分類された。
AKH研究センター

今後の課題ASC-USは全報告の５％以下であることが期待されているが、ASC-US「意義不明な」という診断を多用しないようにするための検討が必要である。我々の検討でもASC-USの５０％以上が組織診断でNo dysplasiaであった。
ASC-USはHPV感染の有無を重要視しているが、ｐarakeratosisやkoilocytosisを伴うが核異型を持たない細胞の取り扱いが問題となる。
ベセスダシステムでは、上皮細胞が過少な標本、乾燥により鏡検が困難な標本、頸管腺上皮細胞が採取されていない標本などは「検体不適正」と評価するが、実際の現場においては大きな問題を含んでいると思われる。特に我々センターの立場としては「検体不適正」と簡単にコメントは書きづらい。臨床医と精度向上を目指し検体採取、標本作製などの改善に努力していきたい。
当センターで判定したASC-USとLSILの約４０％に生検組織が採取されていないが、これは精密検査を他施設へ紹介しているためと思われる。
センターの宿命であるが、今後症例を重ね組織との整合性をとり、また他施設のデータと比較しながら精度を上げていきたいと考えている。
AKH研究センター