№1
教務に関する主任者に関する調書
養成施設名

元気なまちあしべつ・介護福祉士実務者研修

氏名

和田 直樹

生年月日

昭和４６年９月３０日

最終学歴（学部、学科、専攻）

東北福祉大学総合福祉学部福祉心理学科卒業（令和 6 年 3 月）

担当予定科目

介護過程Ⅲ

該当番号

（１）

実務者研修教員講習会

１．修了５２歳）（修了年月：平成３０年 ９月）

２．未修了
１．修了

介護教員講習会

年齢（（修了年月：年月）年月）

２．未修了

実務者研修教員講習会の講師 講習会実施主体名
医療的ケア教員講習会

１．修了（修了年月：２．未修了

介護職員によるたんの吸引等の試行事
業又は研修事業（不特定多数の者を対象としたものに限る。
）における指導１．修了 （ 年
２．未修了

月 日 ～ 年月 日）者講習会

１．実習指導者講習会（修了年月：平成２１年 ２月）
２．介護教員講習会（修了年月：年月）
３．実務者研修教員講習会（修了年月：平成３０年 ９月）
介護過程Ⅲにおける修了講習会
４．主任指導者養成講習会（修了年月：年月）
５．指導者養成講習会（修了年月：年月）
６．未修了
名

称

教 特別養護老人ホーム福寿園
育歴 特別養護老人ホームルミエール
・職 特別養護老人ホーム芦別慈恵園
歴合資
名
称格・免 介護福祉士
許・ 介護福祉士実習指導者講習会
学
位 実務者研修教員講習会
（注１）
（注２）
（注３）
（注４）

教育内容又は業務内容
介護職員（介護業務）
介護職員（介護業務）
介護職員（介護業務）兼生活相談員
計年月

平成 5 年 4 月～平成 11
年 2 月(8 カ月)
平成 12 年 4 月～平成 14
年 1 月(1 年 9 カ月)
平成 14 年 2 月～令和元
年 12 月(17 年 10 カ月)

通算 20 年 3 カ月

取得機関

取得年月日

財団法人社会福振興・試験センター

平成 10 年 4 月 16 日

社団法人日本介護福祉士会

平成 21 年 2 月 21 日

一般社団法人知識環境研究会

平成 30 年 9 月 2 日

教務に関する主任者ごと作成すること。
修了した講習会の修了証の写しを添付すること。
「資格・免許・学位」欄に記載した資格等については、当該資格証等の写しを添付すること。
実務経験の対象となる業務は、「指定施設における業務の範囲等及び介護福祉士試験の受験資格の認定に係る介護等の業務の範囲等について」（昭和 63 年２月 12 日付け社庶第 29 号）を参照のこと。

№1
介護過程Ⅲ（面接授業）を担当する教員に関する調書

養成施設名

元気なまちあしべつ・介護福祉士実務者研修
和氏名

田 直樹

生年月日

昭和４６年９月３０日

最終学歴（学部、学科、専攻）

東北福祉大学総合福祉学部福祉心理学科卒業（令和 6 年 3 月）

担当予定科目

介護過程Ⅲ

該当番号（１）５３歳）

１．実習指導者講習会（修了年月：平成２１年 ２月）
２．介護教員講習会（修了年月：年月）
３．実務者研修教員講習会（修了年月：平成３０年 ９月）
４．主任指導者養成講習会（修了年月：年月）
５．指導者養成講習会（修了年月：年月）
６．未修了

修了講習会

名

年齢（称

教育内容又は業務内容

特別養護老人ホーム福寿園
教
育 特別養護老人ホームルミエール
歴・ 特別養護老人ホーム芦別慈恵園
職
歴

介護職員（介護業務）
介護職員（介護業務）
介護職員（介護業務）兼生活相談員

合資
名
称
格・ 介護福祉士
免
介護福祉士実習指導者講習会
許・ 実務者研修教員講習会
学位年月平成 5 年 4 月～平成 11
年 2 月(8 カ月)
平成 12 年 4 月～平成 14
年 1 月(1 年 9 カ月)
平成 14 年 2 月～令和元
年 12 月(17 年 10 カ月)

計取得機関

取得年月日

財団法人社会福振興・試験センター

平成 10 年 4 月 16 日社団法人日本介護福祉士会

平成 21 年 2 月 21 日

一般社団法人知識環境研究会

平成 30 年 9 月 2 日（注１）

面接授業を担当する教員ごとに作成すること。

（注２）

修了した講習会の修了証の写しを添付すること。

（注３）「資格・免許・学位」欄に記載した資格等については、当該資格証等の写しを添付すること。

（注４） 実務経験の対象となる業務は、「指定施設における業務の範囲等及び介護福祉士試験の受験資格の認定に係る介護等の業務の範囲等について」（昭和 63 年２月 12 日付け社庶第 29 号）を参照のこと。
（注５）

他の養成施設等に実施させる場合は、実施先の面接授業担当教員ごとに作成すること。

№2
介護過程Ⅲ（面接授業）を担当する教員に関する調書

養成施設名

元気なまちあしべつ・介護福祉士実務者研修

氏名

鈴夫

生年月日

昭和５４年７月３日

最終学歴（学部、学科、専攻）

札幌医療福祉専門学校介護福祉学科卒業（平成 12 年 3 月）

担当予定科目

介護過程Ⅲ該当番号（１）名

年齢（ ４４歳）

１．実習指導者講習会（修了年月：令和元年１０月）
２．介護教員講習会（修了年月：年月）
３．実務者研修教員講習会（修了年月：令和元年１２月）
４．主任指導者養成講習会（修了年月：年月）
５．指導者養成講習会（修了年月：年月）
６．未修了

修了講習会

教
育歴
・職歴木 章称

教育内容又は業務内容

特別養護老人ホームルミエール

介護職員（介護業務）

特別養護老人ホーム芦別慈恵園

介護職員（介護業務）

合資
名称
格
介護福祉士
・免
許 介護福祉士実習指導者講習会
・ 実務者研修教員講習会
学位年月平成 12 年 4 月～平成 14
年 9 月（2 年 5 カ月）
平成 14 年 10 月～令和元
年 7 月(17 年 3 カ月)

計

19 年 9 カ月

取得機関

取得年月日

財団法人社会福祉振興・試験センター

平成 12 年 3 月

社団法人日本介護福祉士会

令和元年 10 月 13 日

一般社団法人知識環境研究会

令和元年 12 月 15 日

（注１）

面接授業を担当する教員ごとに作成すること。

（注２）

修了した講習会の修了証の写しを添付すること。

（注３）「資格・免許・学位」欄に記載した資格等については、当該資格証等の写しを添付すること。

（注４） 実務経験の対象となる業務は、「指定施設における業務の範囲等及び介護福祉士試験の受験資格の認定に係る介護等の業務の範囲等について」（昭和 63 年２月 12 日付け社庶第 29 号）を参照のこと。
（注５）

他の養成施設等に実施させる場合は、実施先の面接授業担当教員ごとに作成すること。

№3
医療的ケアを担当する教員に関する調書

養成施設名

元気なまちあしべつ・介護福祉士実務者研修

氏名

遠藤真智子

生年月日

昭和２９年６月８日

最終学歴

年齢（ ６９歳）

北海道美唄聖華高等学校専攻科卒業（昭和 50 年 3 月）

（学部、学科、専攻）
該当番号（１）
１．修了医療的ケア教員講習会（修了年月：令和元年７月）

２．未修了

介護職員によるたんの吸引等の試行事業又は研修事業（不特定多 １．修了

（ 年
２．未修了数の者を対象としたものに限

月 日 ～ 年月 日）る。
）における指導者講習会

名称

教育内容又は業務内容

年月

美唄市立病院

看護業務

S50.4～S54.3

奈井江町立病院

看護業務

S54.4～S61.6

歴 恵庭第一病院

看護業務

S61.7～S63.3

・ 中垣脳神経外科病院

看護業務

H1.6～H3.3

職 ふらの西病院

看護業務

H3.4～H29.3

教育歴合資
名
格
・ 看護師免許
免許・
学位計

称

取得機関
厚生省

４４年
取得年月日
昭和５０年５月（注１）

各教員ごとに作成すること。

（注２）

修了した講習会の修了証の写しを添付すること。

（注３）「資格・免許・学位」欄に記載した資格等については、当該資格証等の写しを添付すること。