スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 18：7−9

2013

足関節捻挫後の機能的不安定症に対する TENS の効果について― フォースプレートによるジャンプ着地時の安定性の検討 ―
1）
1）
2）
1）
（PT，AT） ，谷埜 予士次（PT） ，増田 研一（MD） ，鈴木 俊明（PT）○吉田 隆紀（よしだ たかき）1）

関西医療大学関西医療大学

保健医療学部理学療法学科
スポーツ医科学研究センター

2）

はじめにの前方引き出しテスト，MSG テストを実施し不安感や疼痛を誘発したものを陽性とし，どちらかのテストが陽性で足関節捻挫受傷後，何らかの症状が長期にわたり残存しあり構造的不安定性の疑いがあるものは除外した．ている症例は少なくない．足関節捻挫後の足関節不安定性

測定方法は，フォースプレート（AMTI）を用いて高は，構造的な不安定性や機能的な不安定性，さらに両方がさ 20cm の台を連続で横向きに飛び越えて片足で着地し混在するケースに分類することが出来る ．足関節の機能た時の単位時間あたりの足圧中心軌跡長（以下 COP）を的不安定性を有する場合，固有感覚機能の低下や腓骨筋群捻挫側の TENS 施行前と施行後において比較した．なお

1）の筋収縮遅延化が存在するという報告2）がある．今回，近年の末梢梢神経への長時間の電気刺激によって大脳皮質運TENS は総腓骨神経に単相矩形波，パルス幅 1ms，バース
ト周波数 1bps，パルス周波数 10Hz，刺激強度は感覚閾値に着目した．そこレベルの強さ 4. 7 ± 1. 2mA（平均±標準偏差）を 40 分間で足関節捻挫後の機能的不安定性に対しての末梢神経電気実施する．電気療法機器にはインテレクトモバイル・ス刺激療法（以下 TENS）が，ジャンプ着地時安定性向上にティム（CHATTANOOGA GROUPS 製）を用いて，電気関与し，理学療法として効果的であるかを検討する．

刺激の電極には 5cm × 5cm の粘着パッド式電極を使用し動野の興奮性が増大するというに報告

3）た．統計学的検討には，捻挫側と非捻挫側及び末梢神経へ方法の TENS の施行前・後の比較を Wilcoxon 検定で実施した．
危険率は 5％とした．

対象は大学サッカー部に所属する男子学生 7 名（平均年説明と同意

齢 20. 3 歳，平均身長 175. 1cm，平均体重 64. 0kg）である．
被験者には，捻挫経験のある全部員から Karlsson ら 4） の足関節機能的安定性スコアで捻挫の既往がある足部側（以本研究は，研究目的及び方法を対象者に書面にて説明し，下捻挫側）が 80 点以下であり，反対側は捻挫側より 15 点

本研究の同意書にサインを貰い同意を得ている．また本研以上（以下非捻挫側）のものを選定した．また左右足関節

究は，関西医療大学倫理委員会で承認されている．

図 1．フォースプレートによるジャンプ動作片脚着地時の COP 軌跡長の計測場面
両手を胸の前で組んだ姿勢で高さ 20cm の台を連続で横向きに飛び越えて片脚で着地した時の軌跡長を計測した．

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結果

軌跡長 21. 0 ± 2. 5mm から治療後において，軌跡長 21. 0± 23. 0mm となり治療前後で比較して有意な差は認めら

TENS 前後のジャンプ動作片足着地時における単位時間れなかった．

あたりの COP 軌跡長における変化は，TENS 実施前にお考いて捻挫側の軌跡長が 24. 5 ± 3. 7mm（平均±標準偏差）察であり，非捻挫側軌跡長の 21. 0 ± 2. 5mm と比較してジャンプ着地時の単位時間あたりの総軌跡が有意に増加してい足関節捻挫後の機能的不安定症を有するものは，関節位た．そして TENS 前後の変化としては，捻挫側は治療前の置覚，腓骨筋の反応時間，姿勢制御機能は低下していると軌跡長 24. 5 ± 3. 7mm から治療後には 20. 8 ± 2. 5 mm となの報告が多い．しかし，過去の報告では腓骨筋の筋力低下り，有意に改善した．また捻挫側の治療前後での軌跡長のは，一定の見解が得られていない 5）．

変 化 は，X 軸 は 13. 9 ± 2. 3 mm か ら 16. 4 ± 2. 3 mm と 有研究の結果より，捻挫側は，非捻挫側と比較してジャン意な変化は認められなかったが，Y 軸は 10. 6 ± 5. 4mm かプ着地時の単位時間あたりの COP 軌跡長が有意に増加しら 4. 4 ± 0. 5 mm と有意に改善した．非捻挫側は治療前のていた．これは過去の報告と同様に捻挫側が腓骨筋群の反図 2．軌跡長結果①
TENS 実施前において，捻挫側の軌跡長が 24. 5 ± 3. 7mm であり，非捻挫側軌跡長の 21. 0 ± 2. 5mm と比較してジャンプ着地時の単位時間あたりの総軌跡が有意に増加していた．そして TENS 前後の変化としては，捻挫側は TENS 前の軌跡長 24. 5 ± 3. 7mm から TENS
後には 20. 8 ± 2. 5mm となり有意に減少した．

図 3．軌跡長結果②（X-Y 軸）
捻挫側の TENS 前後での軌跡長の変化は，X 軸は 13. 9 ± 2. 3mm から 16. 4 ± 2. 3mm と有意な変化は認められなかったが，Y 軸は10. 6 ± 5. 4mm から 4. 4 ± 0. 5mm と有意に減少した．

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応時間低下を示唆させる．そして捻挫側によるジャンプ着後のスポーツ復帰や再発予防に早期から介入できる手段と地時の重心動揺は，TENS 後に有意に減少した．これは末して，効果的であると考えられた．

梢神経への電気刺激によって大脳皮質運動野の興奮性が増大するという Wu ら 3）の報告と同様に総腓骨神経への電気参考文献

刺激が関連した一次運動野や背側運動野に影響を与え，総腓骨神経支配である長・短腓骨筋などの下腿筋群の反応性を高めた結果であると推察する．さらに X 軸（左右方向）と Y 軸（前後方向）に分けた軌跡長の分析では，捻挫側のX 軸での変化は認められないが，Y 軸での改善が認められた．これは，ジャンプ動作着地時の捻挫側軌跡長の減少は，前後方向（Y 軸）への COP 軌跡長が有意に減少したことによると考えられる．この理由としては，長・短腓骨筋などの足関節外反筋群の反応性増大が，左右方向（X 軸）の安定性向上をもたらし，前後方向（Y 軸）への足関節の背屈・底屈運動による代償を減少させたと考えられる．
足関節機能的不安定性は，急性足関節捻挫後の 10 ～30％の割合で生じる 6）．また足関節捻挫受傷者の 80％以上に再受傷がみられたという報告 7）がある．今回の結果より，急性期における捻挫後の理学療法において，TENS は捻挫

１）Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain.
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