道医師国保の頁

インフルエンザワクチン接種
人間ドック等健康診査
歯 科 健 診に対する助成を実施しています！
本組合では保健事業の一環としてインフルエンザワクチン接種に対する助成事業を実施しており、９月に組合員の方へご案内をお送りしております。助成金交付請求書の記入については、注意事項等も含め「健康診査ガイドブック」に掲載しておりますので、ご参照願います。
今年も新型コロナウイルスとインフルエンザに同時に感染する懸念もございますので、インフルエンザワクチン接種をお受けいただくようお願いいたします。
また、人間ドック等健康診査及び歯科健診に対しましても助成事業を実施しておりますので、新型コロナウイルスの感染状況を見ながら健診を受診いただき、ご活用ください。
ご不明な点がありましたら本組合までお問い合わせください。

北海道医師国民健康保険組合
総務係
TEL 011-271-7471

１．インフルエンザワクチン接種の助成についてインフルエンザワクチンの接種を受けられましたら、助成金の交付請求書により組合へご請求ください。
本組合に加入の組合員及び被保険者（家族・准組合員（従業員））
利用対象者の範囲（注）対象外社会保険（協会けんぽ等）・都道府県等国保（市町村国保）に加入の方予防接種を受けた同一組合員及び被保険者に対し、同一年度内に原則１回、１人 1,000円

助 成 の 回 数
及 び 助 成 額

＊お子様が２回予防接種を受けた場合でも助成額は1,000円

助成金の請求『インフルエンザワクチン接種助成金交付請求書』を本組合へ郵送（ＦＡＸ不可）＊被保険者（家族・准組合員（従業員））分についても組合員が請求

助成金の請求期間及び支払い方法

年度末（令和５年３月31日）まで請求書に基づき組合員の口座へお振り込み※同一世帯で組合員（医師）となられている方がお二人いる場合、お一人１枚ずつの請求となります。

令和4年10月1日 北 海 道 医 報第1249号60

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２．人間ドック等健康診査の助成について
本組合では、人間ドック等健康診査を受診いただいた方への助成を実施しております。
特定健康診査対象（40歳から74歳まで）の方が健康診査を受診される際には、必ず『特定健康診査基本項目』の受診をお願いいたします。
なお、人間ドック等の検査項目の中に特定健康診査基本項目が全て含まれている場合は、改めて特定健康診査を受診される必要はございません。
利用対象者の範囲

本組合に加入の組合員及び被保険者（家族・准組合員（従業員））（注）対象外社会保険（協会けんぽ等）・都道府県等国保（市町村国保）に加入の方

健康診査の種類（１）入院人間ドック（１泊２日以上）（２）簡易人間ドック（１日または半日を含む）（３）特定健康診査

利用する医療機関（１）入院人間ドック 入院人間ドックを常設している医療機関（２）簡易人間ドック 簡易人間ドックを実施している医療機関（３）特定健康診査
特定健康診査を実施している医療機関＊（２）・（３）は自家健診可能（１）入院人間ドック

助成額（助成限度額）組合員
80,000円
家族・准組合員30,000円（２）簡易人間ドック 組合員
50,000円
家族・准組合員30,000円（３）特定健康診査基本健康診査及び詳細健康診査の上限額は当組合が参加する当該年度の集合契約B（都道府県単位）における契約金額＊北海道医師会の集合契約参加医療機関及び自家健診で受診した場合
基本健康診査 7,830円
詳細健康診査 貧血検査
920円
心電図検査
1,630円眼底検査
1,230円血清クレアチニン検査 130円
＊特定健康診査の費用は（１）・（２）に定める限度額に含む

助 成 の 回 数健康診査を受診した同一組合員および被保険者に対し、同一年度内に原則１回＊別の医療機関で別の検査項目を実施した場合、助成限度額の範囲内であればこの限りではない（１）組合員が助成金を請求するとき｢健康診査助成金交付請求書」（様式第１号）及び添付書類を郵送

助成金 の請求（２）健康診査実施医療機関が、組合員の同意を得て助成金を請求するとき「組合員の同意による健康診査助成金交付請求書」（様式第３号）
及び添付書類を郵送（３）自家健診で特定健康診査のみ実施したとき
特定健康診査用入力票、質問票、特定健康診査（自家健診）振込
口座届出書を郵送＊（１）・（２）の添付書類については「健康診査ガイドブック」を参照

助成金の請求期間及び支払い方法

年度末（令和５年３月31日）まで請求書に基づき請求者（組合員等）の口座へお振り込み61

令和4年10月1日 北 海 道 医 報第1249号

道医師国保の頁※インフルエンザワクチン接種助成及び人間ドック等健康診査助成の請求書につきましては、以下の様式をご使用ください。
・本誌の「様式」頁のコピー
・「健康診査ガイドブック」掲載の様式
・本組合のインターネットホームページ（各種申請（届出）様式一覧）掲載の様式＊組合ホームページアドレス
http：//www.hokkaido.med.or.jp/kokuho/
なお、特定健康診査（自家健診）振込口座届出書・特定健康診査用入力票・質問票につきましても、お手元の用紙が不足する場合はホームページより印刷できます。

３．歯科健診の助成について
本組合では、生活習慣病の起因の一つとも言われます歯科疾患の予防対策として、歯科健診への助成を実施しております。
なお、歯科健診の「歯科健康診査票」は複写式ですのでホームページには掲載しておりません。
「歯科健康診査票」が必要な場合は本組合へご連絡ください。
本組合に加入の組合員及び被保険者（家族・准組合員（従業員））
利用対象者の範囲（注）対象外
社会保険（協会けんぽ等）・都道府県等国保（市町村国保）に加入の方利 用 で き る
歯科健 診機関北海道歯科医師会が指定する北海道歯科医師会会員の歯科健診機関

助 成 の 回 数歯科健診を受診した同一組合員及び被保険者に対し、同一年度内に１回

窓受診時の窓口負担（自己負担）なし＊健診後、歯石除去等を受けた場合は保険診療となるため一部負担金が別途発生

口負＊利用できる歯科健診機関は本組合のホームページに掲載

担

北海道歯科医師会より本組合へ請求

助成金 の請求＊歯科健診受診者からの請求は不要※
同一年度内（４月１日～翌年３月31日まで）に誤って歯科健診を２回受けた場合、２回目の受診分は後日組合員の方へ請求することとなります。

【歯科健診の受診の流れ】
受診希望者が歯科健診機関の中から受診機関を選択⇩受診希望者が歯科健診機関へ申込み⇩
歯科健診受診時に、歯科健診機関に被保険者証若しくは組合員証を提示し「歯科健康診査票」（複写式４枚１組）を提出（健診後、「歯科健康診査票④受診者用」を歯科健診機関より受け取る）

令和4年10月1日 北 海 道 医 報第1249号62

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様式第４号

インフルエンザワクチン接種助成金交付請求書
接 種 を 受 け ら れ た 方 の氏

名

-

道 医

被保険者証又は組合員証番号

組 合 員・被 保 険 者 種 別（該当する箇所を○で囲んで下さい）

号
請求金額（円）接 種 月 日組合員

家族

准組合員 令 和年

月日

組合員

家族

准組合員 令 和年

月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日組合員

家族

准組合員 令 和年月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日

組合員

家族

准組合員 令 和年月日

一申 請 金 額 合 計円

金

上記のとおりインフルエンザ予防接種を受けたので助成金を請求します。
令和年月日
住 所組 合 員

氏 名

北海道医師国民健康保険組合理事長 様（組合員の口座）
送金
先

銀
行
信用金庫
フリガナ

預金種別

口座名義

口座番号

〔備考〕
2021.6.1

支店

普 通 ・ 当 座 ・ 貯 蓄※ 対象者は、北海道医師国保組合に加入の組合員及び被保険者です。
（社会保険、都道府県等国保などに加入の方は対象になりません。）※ 助成額は同一年度内１人1,000円です。
※ 請求につきましては、接種された年度末（３月３１日）までにお願いいたします。

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令和4年10月1日 北 海 道 医 報第1249号

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道医師国保組合公告
令和４年１０月１日
道 医 国 保 公 示 第 4 6 8号
北海道医師国民健康保険組合
理 事 長 長 瀬清
北海道医師国民健康保険組合の組合会議員に異動があったので、次のとおり公示する。
◎就任された議員 鈴木藍（旭川医科大学：令和 4年 8月 8日 就任）（任期：上記の組合会議員は、就任された年月日から前任者の残任期間である令和5年6月30日までとする）

インターネット道医師国保組合ホームページをご利用ください
北海道医師国民健康保険組合では、組合ホームページを開設し、皆様に、本組合の業務にかかわる諸情報等を逐次発信しております。
また、各種申請（届け出）用紙はホームページからも入手できますので、組合への届け出（当組合への加入および脱退など）、その他、給付に関する申請および健康診査の助成金の請求など手続きが必要な場合は、是非ご活用ください。

＊北海道医師国民健康保険組合ホームページアドレス
http://www.hokkaido.med.or.jp/kokuho/〒060－0042 札幌市中央区大通西６丁目
北海道医師会館6階

北海道医師国民健康保険組合
ＴＥＬ 011－271－7471
ＦＡＸ 011－241－6414

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