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平成１２年６月１日

北 海 道 医 報

第９５０号

ＯＳＣＥ
副会長

佐野文男

一般社会人としての礼節を弁えない若い医師た

OSCEは１
９７５年、英国のR. Hardenらによってち、自ら「おはようございます」と言えない若い開発されて以来、臨床能力を客観的に評価する方医師たち、彼らは診療の際、患者さんとのコミュ法として世界的に広く普及してきている。本邦でニケーションを図りながら病状などを的確に把握は１
９９２年に川崎医科大学で初めて導入され、ここする医療面接（あえて問診とは言わない）や患者数年でおよそ４０校の大学が教育カリキュラムに導さんが満足される診療ができるのだろうか。現在入している。道内の３大学では、旭川医大が平成まで行われてきた医学教育は医学知識の教育に偏１１年度より実施しており、北大では１２年度の実施

り、診療に必要な人としての接遇、技術・技能、にむけて検討中であり、札幌医大では本年度中に判断力等の基本的な臨床技能の教育が欠落してい検討を開始することになっている。

たため、卒後の臨床能力に偏りが生じていることが指摘されている。そこで新しい臨床医学教育のOSCEの方法在り方として、患者さんとのコミュニケーション受験者は標準的な訓練を受けた模擬患者（SP,を円滑に進めるための知識や技術を習得させる必Standardized Patient）が「ある症状を訴える患要性が特に注目され、医学部教育の早い段階で行者」を演じ、受験者は模擬患者を対象にして医療

う医療面接や身体診察実習とOSCE（オスキーと面接や身体診察法を実施し、試験官はあらかじめ読む）の組み合わせが、現状においては最も効果設定された「評価表」のチェック項目によりそれ的な方法であるとされ、また、平成１４年からの医ぞれの技能や、コミュニケーション能力などを評師国家試験出題基準改定案にも医師として習得す価するものである。その概略を以下に示す。
（図）

べき基本的な必修事項として導入される方向で検受験者の臨床能力を測定するために設定された討されている。

OSCEとは？

試験場をステーション（ST, Station）という。
１．ステーションの種類

 Objective Structured Clinical Ex-

１）実技ステーション：それぞれのステーシ

amination の頭文字をとったもので、「客観的臨など、臨床能力を評価するための課題が床能力試験」と訳されている。この試験は学習者出され、それに対して受験者は実技を示がこれまでどれだけ基本的な臨床能力を習得してし、評価される。

OSCEとはいるかを客観的に評価するもので、ここで試験される内容は「実際の臨床で役立たない」ものは一

ョンで診療に関する技能や態度・マナー

２）レストステーション：受験者の休憩室。
２．ステーションの数つもないと言われている。したがって、単なる点評価の目的と内容によってその数を決め数化による順位付けではなく、将来医師として最る。本邦では実技ステーションを４〜５カも基本的な技能や患者さんへの態度が身について所、レストステーションを１〜２カ所の構成いない学習者をふるい落とすか、あるいは再学習が多い。

させることを目的とした試験である。

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第９５０号

３．ステーション時間

平成１
２年６月１日（３）２）OSCEで評価する診療に関する基本的な

１）テスト時間：５分間（テストの内容により１
０〜３０分間）２）移動時間：１分間（ステーション間の移動）

実技（低学年）

患者さんとコミュニケートする能力
患者さんと面接して情報を聴きとる能力
身体の診察をする能力

３）タイムキーパー：試験開始終了時間の合図

検査や簡単な治療手技を行う能力
３）OSCEで評価するより高い能力（高学年

４．ステーションの内容〜卒後）

受験者は提示された課題について実技を示す。

複雑な背景を有する患者さんとコミュニケートする能力

実技ステーションが５カ所の場合：（図）

複雑な背景を有する患者さんと面接してST ：模擬患者に医療面接ST：胸部の診察、聴診ST：バイタルサインの測定
ST：小外科基本手技−清潔手袋、縫合など情報を聴きとる能力

ST ：腹部の診察得られた情報から問題点を同定する能力

それぞれのステーションで試験官が受験者の患者さんに検査や治療について説明する

行動を評価する。

能力

５．受験方法→・・→の順でステーションを回る。

必要な検査を同定または実施する能力
検査結果を解釈する能力
適切な治療計画を立案する能力

７．医療面接や身体診察の患者役
１）医療面接：標準模擬患者（SP）など
２）身体診察：受験者の先輩（医局員）や後逆戻りは許されない。

輩（下級生）、教官、一般の人（ボラン６．評価の方法と内容

ティア）

１）受験者の行動（技能、態度・マナー）を試験官が評価表により評価する。

８．実技ステーションでの試験官
通常は臨床系の教官が評価者となるが、面接では標準模擬患者も加わることがある。

図 OSCEステーションの１例（実技ステーション５カ所、レストステーション２カ所の例）

ST①.

医療面接を実施…

実技測定

９．評価結果の処理
いろいろな形式と方法で合否が判断され、受験者にフィードバックされる。
１
０．現在わが国で実施されているOSCEの課題

ST②.

１）医療面接、２）頭頸部診察、３）心休憩音・呼吸音聴診、４）腹部診察、５）脳神経ST③.

腹部診察を実施…

実技測定

診察、６）四肢神経診察、７）バイタルサイ
ン、８）救命蘇生、９）ガウンテクニック、

ST④.

カセットテープ胸部聴診

１０）小外科基本手技、１１）グラム染色、など。

ST⑤.

休憩

形外科的手技、超音波診断、動脈血採取、

なお、将来的には産婦人科、泌尿器科、整MRI読影なども課題となりそうである。
ST⑥.

バイタルサイン測定

…

実技測定

ST⑦.

小外科基本手技…

実技測定

OSCEの利点
従来から行われている患者さん抜きの試験方法
は、知識や理解力等の認知領域の評価は可能であ（４）平成１２年６月１日

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るが、診察・検査等を行う精神運動領域および態度・習慣などの人間性が表出される情意領域の評

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おわりに価は不可能であった。このOSCEでは模擬患者をわが国の医学教育では今まで臨床教育が軽視さ対象とすることから、精神運動領域や情意領域のれてきたきらいはあるが、現在では卒前から基本評価法としても優れているといえる。また、評価的臨床能力を体得する重要性が指摘され、クリニの対象とすべき重要な技能を学習進行に合わせてカルクラークシップを導入するなど、臨床実習の段階的に選択することができ、すべての受験者が充実に努力されている。このような中で、OSCE同一課題、同一条件で受験することが可能であの導入は標準模擬患者の育成やその基盤整備に課り、その結果同一の評価基準で評価されるように題を残しているが、新しい時代の評価法として定標準化することができ、評価法の信頼性は非常に着され、良質な医療を提供できる医師が養成され高いとされている。そのほか、学習者の学習態度ることを期待する。の向上、試験結果のフィードバックによる学生・

ここに標準模擬患者（SP）の言葉を添えてお教官双方の教育効果、患者役を演じた学生への教く。

育効果の利点も上げられている。

かかりたい」と思うかどうかが、最初の信頼の目

最初の面接で患者が「次回もこの先生に安になると思われます

重要なこと
試験の合否ではなく、医師にとって患者さんへの接し方がいかに大切であるかを学生自身が自覚することにあると言われる。また、教育者の意識改革が不可欠であるとも言われる。すなわち、教育者自身が基本的臨床技能の重要性をいかに再認識するかということであり、特に教育者が変わらない限り、医学教育は変わらないことになる。
OSCEを導入されたどこの大学でも「教官が変わった」と言われるという。と。

参考資料
１．Yomiuri On―line/医療ルネサンス : http : //www.
yomiuri.co.jp/ life / medical / 9701200. htm ( 7 / 1 /1998)
２．OSCE(客観的臨床能力試験)を茶化す : http : //www.2e.bialobe.ne.jp/〜mamiva/991023.html (10/28/1999)
３．OSCE : http : //sk.m.ehime―u.ac.jp/osce/ (1/29/2000)
４．佐伯晴子 : あなたの患者になりたい、週間医学会
新聞、2343、1999.6.21.
５．フラテ編集部 : FRATE、86 : 1、2000.

（表紙写真）

水辺の丹頂
旭川市医師会梨木寛

長雨や集中的に雨が降ると徐々に湿原は水びがする。やはり湿原に入る河川の改修工事や環たしになり、ひどい時は沼のようになることが境の変化によるものかと思う。そんな朝の水辺あり、近年湿原はすぐに増水しやすいような気に丹頂がいた。

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