（株）秋田病理組織細胞診研究センター○ 齊藤 千佳 阿部 一之助 佐藤 伸
金子 翔 杉山 達朗 南條 博
Akita Karyology and Histology research center

非浸潤性乳管癌（Ductal carcinoma in situ ; DCIS）は間質への浸潤を示さず、細胞異型も軽度であることが多いため、良性の増殖性病変との鑑別が困難である。
しかし、DCISの特徴を捉えることで、細胞診でのDCISの診断が可能となる症例もある。
今回当センターで経験した鑑別困難症例のうち、DCISを中心に細胞像の検討を行ったので報告する。

Akita Karyology and Histology research center2010年1月から12月までの1年間に提出された乳腺細胞診1866例のうち、鑑別困難と判定した５５例中のＤＣＩＳを疑った43例を対象とし、細胞像と組織像について検討を行った。
また、同一期間内に組織診でＤＣＩＳと診断された18例中のうち細胞診が提出された12例について検討を行った。

Akita Karyology and Histology research center１８６６例（２０１０年１月～１２月）
判定件数

（％）

良性

１２９６９０．２

鑑別困難

５５３．８

悪性疑い

１７１．２

悪６９４．８

１４３７１００性計＊ 検体不適正・・・・・４２９例（２３．０％)
Akita Karyology and Histology research center

件数

（％）

増殖性病変

４３７８．１

細胞少量

６１０．９

乾燥・変性

３５．５

その他

３５．５

計

５５１００

Akita Karyology and Histology research center

＊鑑別困難５５例中、DCISを疑った症例 ； ４３例（組織診提出 ； ２８例）
組織型
良性

悪性件数

(％)

乳腺症

310.8

乳管内乳頭腫

27.1

乳管過形成

27.1

非浸潤性嚢胞内病変

27.1

DCIS

621.4

充実腺管癌

310.8

乳頭腺管癌

414.3

硬癌

621.4

28100

計

計

9 (32.1%)

19 (67.9%)

28 (100%)

Akita Karyology and Histology research center!

４５歳 女性!

左乳腺Ｃ領域腫瘤（腫瘤径４ｍｍ）!

臨床診断 ： Ｂｅｎｉｇｎ!

触診 ： 触知せず!

ＵＳ ： Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ!

ＭＭＧ ： ｃａｔｅｇｏｒｙ３
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×10

Pap.×10
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×20
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×100

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research centerHE×20

HE×20

組織診断：Ductal carcinoma in situ
Akita Karyology and Histology research center!

４４歳 女性!

左乳腺Ｂ領域腫瘤!

臨床診断 ： Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ!

触診 ： Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ!

ＭＭＧ ： ｃａｔｅｇｏｒｙ４
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×10

Pap.×40
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×100

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research centerHE×20Akita Karyology and Histology research centerHE×20

組織診断 ： Solid-tubular carcinoma
Akita Karyology and Histology research center!

４５歳 女性!

右乳腺Ｃ領域腫瘤!

臨床診断 ： Ｂｅｎｉｇｎ!

触診 ： Ｂｅｎｉｇｎ!

ＵＳ ： Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ!

ＭＭＧ ： ｃａｔｅｇｏｒｙ１
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×10

Pap.×10
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×100

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×100

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research centerHE×10Akita Karyology and Histology research center

ＳＭＡ

サイトケラチン５/６

３４βＥ１２

組織診断：Ｄｕｃｔａｌ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
Akita Karyology and Histology research center

＜対象期間；2010年1月～12月＞

組織診断でDCISと診断・・・・１８例（細胞診提出；１２例）

細胞診断件数（％）

ＤＣＩＳ疑い

８６６．７

乳腺症

３２５．０

乳頭腺管癌 (面疱型）

１８．３

計

１２１００

Akita Karyology and Histology research center!

患者 ； ５２歳 女性!

主訴 ； 特記事項なし!

既往歴 ； 特記事項なし!

臨床所見 ； 右乳腺ＡＣ領域に腫瘤出現。
（腫瘤径６ｍｍ）
マンモトームバイオプシー施行。
Akita Karyology and Histology research centerHE×10

HE×10

組織診断：Low grade ductal carcinoma in situ
Akita Karyology and Histology research centerサイトケラチン５/６

サイトケラチン５/６

HE×10

HE×10

組織診断：Low grade ductal carcinoma in situ
Akita Karyology and Histology research center!

５２歳 女性!

右乳腺ＡＣ領域腫瘤（腫瘤径６ｍｍ）!

臨床診断 ： Ｂｅｎｉｇｎ!

触診 ： Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ!

ＵＳ ： Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ!

ＭＭＧ ： category１
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×40

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×20

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×40

Pap.×100
Akita Karyology and Histology research center!

患者 ； ８０歳 女性!

主訴 ； 特記事項なし!

既往歴 ； 特記事項なし!

臨床所見 ； 右乳腺Ｃ領域に腫瘤を認め、乳癌と診断。部分切除施行。
Akita Karyology and Histology research center

HE×4

HE×20

組織診断： Ductal carcinoma in situ (comedo type)
Akita Karyology and Histology research center!

８０歳 女性!

右乳腺Ｃ領域腫瘤!

既往歴 ； 特記事項なし!

臨床診断 ： 右乳腺Ｃ領域に腫瘤を認め、乳腺穿刺吸引細胞診を施行。
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×40

Pap.×40
Akita Karyology and Histology research center

Pap.×40

Pap.×100Akita Karyology and Histology research center１） 増殖性病変を示唆する大きな細胞集塊の出現・・・・・３９例
２） 細胞集塊内の筋上皮細胞が少ない・・・・・・・・・・・・・・・３８例
３） 核異型の乏しい細胞から構成される・・・・・・・・・・・・・・・３２例
４） 篩状構造などの構造異型を認める・・・・・・・・・・・・・・・・10例

Akita Karyology and Histology research center

不一致症例 ； ２６例① ＤＣＩＳと浸潤癌の混在が認められる腫瘍であった・・・・・１２例 （ ４６．２％ ）② 細胞像で第一に良性病変を考えたが、ＤＣＩＳを否定できなかった・・・・・・・・８例 （ ３０．８％ ）③ 針先が目的とする腫瘍部に到達していないと思われる・・・・・・・ ２例 （ ７．７％ ）④ 強い出血や乾燥により変性が加わっていた・・・・・・・・・・２例 （ ７．７％ ）⑤ 細胞像を見直した結果、ＤＣＩＳを疑うべきであった・・・・・・・・・・・・・・・１例 （ ３．８％ ）⑥ 背景に多くの壊死物質を認めた・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１例 （ ３．８％ ）Akita Karyology and Histology research center

＜対象期間；2010年1月～12月＞

組織診断でDCISと診断・・・・１８例（細胞診提出；１２件）

細胞診断件数（％）

ＤＣＩＳ疑い

８６６．７

乳腺症

３２５．０

乳頭腺管癌 (面疱型）

１８．３

計

１２１００

Akita Karyology and Histology research center

＊鑑別困難５５例中、DCISを疑った症例 ； ４３例（組織診提出 ； ２８例）
組織型良性悪性件数

(％)

乳腺症

310.8

乳管内乳頭腫

27.1

乳管過形成

27.1非浸潤性嚢胞内病変

27.1

DCIS

621.4

充実腺管癌

310.8

乳頭腺管癌

414.3

硬癌

621.4

28100

計

計

9 (32.1%)

19 (67.9%)

28 (100%)

Akita Karyology and Histology research center

ＤＣＩＳを疑い鑑別困難と判定した症例を中心に細胞像の検討を行った。ＤＣＩＳ疑いとして拾い上げた４３例中の組織診が提出された２８例のうち１９例（６７．９％）が悪性であり、ＤＣＩＳと浸潤癌が混在している症例が約５０％あった。
今回の検討より、細胞異型に乏しい小型細胞からなる増殖が著しい集塊や筋上皮細胞の混在が少ない大きな細胞集塊を認めた場合はＤＣＩＳ以上の悪性病変がある可能性を予測し、積極的に鑑別困難に拾い上げることが必要と考える。
Akita Karyology and Histology research center