FINDATを用いたがん関連トレーシングレポートへの活用実績○日本調剤 土浦薬局：東関東支店

店舗紹介

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日本調剤土浦薬局■主要応需医療機関
土浦協同病院⇒地域がん診療連携拠点病院⇒連携充実加算算定あり、外来では化学療法手帳により薬局へ情報提供あり■1カ月の処方箋枚数
約2700枚 このうちがん関連処方は270枚程度⇒約10％⇒特定薬剤管理指導加算2 平均40件/月 年間481件（2022年度全国第3位）■店舗タイプ
門前

薬剤師7名（外来がん治療専門薬剤師：3名）

医療事務4名■指定
地域連携薬局（2022/11/24～）、専門医療機関連携薬局（2022/4/20～）
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背景・目的

がん治療を行っている患者において、副作用の早期発見と、適切な支持療法の標準化は患者の治療継続、完遂に必要不可欠である。保険薬局ではトレーシングレポート（TR）を通じて情報提供や処方提案を行うことで、治療の質向上に貢献しているが、作成の際には明確なエビデンスが求められる。
そこで、土浦薬局ではTR作成の際の補助ツールとしてFINDATを用いて情報を収集し、標準治療の提案を行っている。本研究では、FINDATを活用することで、患者にどのような利益があるのか、その有用性を検討することを目的とし、後方視的な調査を実施する。

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方法

2022年9月～2023年2月までにがん化学療法中の患者において、FINDATを用いて作成したがんTRを通じて、病院へ標準治療の提案を行った症例について、薬歴を活用し以下の項目を後方視的に調査する。
TR提出後の返信内容
次回来局時の処方の変化
提案が反映された処方により副作用Gradeが低下した症例※なお、副作用Gradeに関してはCTCAE Ver5.0に準じる

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No.

結果

5レジメン分類

提案内容

1

処方の変化

RAM+nabPTX

消炎鎮痛剤PTX関節痛・筋肉痛 ﾅﾌﾟﾛｷｾﾝ提案
PTX関節痛・筋肉痛
ﾅﾌﾟﾛｷｾﾝ提案〇

2

dosedensePTX 消炎鎮痛剤

PTX関節痛・筋肉痛 NSAIDS提案
NSAIDS提案
PTX関節痛・筋肉痛〇

ﾅﾌﾟﾛｷｾﾝではなかったがｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝ追加
ｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝ追加

3

補足

CapeOX

制吐剤

悪心Grade2のため制吐剤強化
悪心Grade2のため制吐剤強化〇

ｵﾗﾝｻﾞﾋﾟﾝを含めた4剤併用へ

4CapeOX

制吐剤

悪心Grade3、食欲不振Grade3制吐剤強化

×

忍容性が悪く化学療法中止

5

CPT-11

制吐剤

ﾄﾗﾏﾄﾞｰﾙ嘔吐→ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ提案

×

悪心軽減のため追加なし

6

Romidepsin

制吐剤

悪心、嘔吐Grade2 制吐剤強化
悪心、嘔吐Grade2
制吐剤強化

〇

7

Abema+FUL

吐き気時飲み込むのもつらいため
ﾄﾞﾝﾍﾟﾘﾄﾞﾝ坐薬追加

制吐剤

オピオイド性嘔吐→ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ提案〇

ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ追加8

FOLFIRI+AFL

制吐剤

悪心Grade2のため制吐剤強化

×

悪心軽減のため追加なし

9FOLFOX

制吐剤

悪心Grade2のため制吐剤強化〇

ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ追加

FOLFIRIOXFOLFIRINOX

制吐剤

ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ不良のためﾎｽﾈﾂﾋﾟﾀﾝﾄ提案〇

ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ→ﾎｽﾈﾂﾋﾟﾀﾝﾄ

1011RAM+nabPTX

降圧薬

蛋白尿、浮腫、血圧Grade1 ﾛｻﾙﾀﾝ提案〇

RAM+nabPTX

浮腫による腹部膨満感の改善のた浮腫による腹部膨満感の改善のめｱｼﾞﾙｻﾙﾀﾝ・ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ配合錠、ためｱｼﾞﾙｻﾙﾀﾝ・ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ配合錠、ﾌﾛｾﾐﾄﾞ処方

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降圧薬

血圧Grade2→ARB提案〇

ARBではなくｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ増量

FOLFIRINOX+BV

しびれ

末梢神経障害Grade2 ﾐﾛｶﾞﾊﾞﾘﾝ提案

×

L-OHP中止

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FOLFIRINOX

ｱﾅﾓﾚﾘﾝ

食欲不振、体重減少→ｱﾅﾓﾚﾘﾝ提案

×

食欲改善のため処方なし

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DOC

PPI胸やけのためPPI提案

×

FNのため休薬

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処方の変化があった件数

９件(60%)

結果

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提案内容の内訳とFINDATカテゴリ
その他
3件• ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬• ACE阻害薬• ARB
降圧薬
標準フォーミュラリー
2件
薬効群比較レビュー

8件

消炎鎮痛薬

• NSAIDs
標準フォーミュラリー
薬効群比較レビュー
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• NK₁受容体拮抗型制吐薬• 5-HT₃受容体拮抗型制吐薬
薬
制吐剤 標準フォーミュラリー
薬効群比較レビュー

2件

結果

No.
1

分類

提案内容

補足

転帰

消炎鎮痛剤

PTX関節痛・筋肉痛
PTX関節痛・筋肉痛
ﾅﾌﾟﾛｷｾﾝ提案

ﾅﾌﾟﾛｷｾﾝではなかったがｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝ追加
ﾅｱﾌﾟﾛｷｾﾝではなかったが追加

NRS5→0-1
NRS5→0-1

ｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝ追加

NRS6→1-2
NRS6→1-2

ｵﾗﾝｻﾞﾋﾟﾝを含めた4剤併用へ

Grade2→Grade0-1
Grade2→Grade0-1

2

消炎鎮痛剤

3制吐剤

6制吐剤

7

制吐剤

9制吐剤

10制吐剤

11
12

7

降圧薬
降圧薬

PTX関節痛・筋肉痛
PTX関節痛・筋肉痛
NSAIDS提案
NSAIDS提案
悪心Grade2のため
悪心Grade2のため制吐剤強化
悪心、嘔吐Grade2
制吐剤強化
オピオイド性嘔吐→
ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ提案
悪心Grade2のため制吐剤強化
ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ不良のためﾎｽﾈﾂﾋﾟﾀﾝﾄ提案

吐き気時飲み込むのもつらいため
ﾄﾞﾝﾍﾟﾘﾄﾞﾝ坐薬追加

坐薬使用せずﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ追加

Grade2→Grade0-1

ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ追加

ﾌﾟﾛｸﾛﾙﾍﾟﾗｼﾞﾝ使用せず

ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ→ﾎｽﾈﾂﾋﾟﾀﾝﾄ

Grade2→Grade0-1
Grade2→Grade0

蛋白尿、浮腫、血圧Grade1 浮腫による腹部膨満感の改善のためｱｼﾞﾙｻﾙﾀﾝ・浮腫は軽快するも高血圧持続ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ配合錠、ﾌﾛｾﾐﾄﾞ処方
ﾛｻﾙﾀﾝ提案血圧Grade2ARB提案
血圧Grade2 ARB提案

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ARBではなくｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ増量
ARBではなくｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ増量

Grade2→Grade0-1
Grade2→Grade0-1

処方が反映され副作用Gradeが低下した件数

6件(67％)

実例紹介

【背景】
70歳代 男性 膵臓癌 StageⅣ
1st line FOLFIRINOX 入院にて＃１施行。外来にて初回導入【当時の処方内容】

ロペラミドカプセル1㎎ 頓用 10回分 下痢時 下痢が止まるまで2時間おきに使用可
ツムラ半夏瀉心湯エキス細粒 1日3回 毎食前 28TD
アプレピタントカプセル80㎎ 1日1回 朝食後 抗がん剤投与後2.3日目 4TD
２クール分の処方
デキサメタゾン錠0.5㎎ 1日2回 朝昼食後 抗がん剤投与後2～4日目 6TD【薬局薬剤師によるトレーシングレポート報告内容】
Day3 食欲不振Grade1、便秘Grade1• 食欲不振があり1回の食事の量は少ないが頻回に摂取し対応• イリノテカンによる下痢はなく便秘傾向• オキサリプラチンによる末梢神経障害なし
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実例紹介

【病院薬剤師からの返信内容】• 薬剤指導時に2回分の処方があったアプレピタントをすべて内服してしまったと発言あり• コンプライアンスに問題があるため、次回他の薬剤にするか検討• アプレピタントを内服できなかったためか悪心Grade2あり【薬局薬剤師からの提案内容】
NK1受容体拮抗型制吐薬 標準フォーミュラリー
NK1受容体拮抗型制吐薬 薬効群比較レビュー

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実例紹介

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NK1受容体拮抗型制吐薬標準フォーミュラリー

NK1受容体拮抗型制吐薬

薬効群比較レビュー標準フォーミュラリーでは内服アプレピタントが第一選択薬

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実例紹介

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実例紹介

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【病院薬剤師からの返信内容】• 薬剤指導時に2回分の処方があったアプレピタントをすべて内服してしまったと発言あり• コンプライアンスに問題があるため、次回他の薬剤にするか検討• アプレピタントを内服できなかったためか悪心Grade2あり【薬局薬剤師からの提案内容】
NK1受容体拮抗型制吐薬
NK1受容体拮抗型制吐薬

標準フォーミュラリー
薬効群比較レビュー 抗がん剤投与初日の１回投与で済む
 ホスアプレピタントに劣らない制吐効果
 パロノセトロンと混合することができ利便性に優れている
 副作用の面で注射部位反応が極めて低い
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ホスネツピタント（アロカリス®）を提案

実例紹介【その後薬局薬剤師からの経過フォローアップ】
食欲不振Grade1、倦怠感Grade1、体重減少あり• 悪心に関してはアロカリス®に変更後軽快（Grade2→0）• 食欲不振に関しては軽度であり摂取量には影響ない程度• 具体的な数字は詳細不明だが顕著な体重減少あり

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まとめ

 FINDATは全ての薬剤を網羅しているわけではない
 FINDATを用いた支持療法の提案により67％の患者で副作用Gradeが低下
 がん患者への介入は初学者において高度な部分が多くFINDATを用いたとしても簡便になることはない
 有資格者やそれに準ずる者にとっては経験値からの提案内容に対して内容の信憑性、エビデンスを担保する上で有用

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