平成２８年度第２回

新居浜市国民健康保険運営協議会

１ 日 時

平成２９年１月１１日（水） １３：３０～１４：３０

２ 場 所

新居浜市北消防署 ４階

議事録

消防コミニュニティ防災センター研修室

３ 出席者（委員）
被保険者代表

安藤 秀夫

藤本 幸恵

明石千鶴子

三木 由香里保険医又は保険薬剤師代表

知元 正行

山内 保生

村上 宏之

北村

好隆

公益代表

真木 増次郎 岩本 和強

伊藤 謙司

頼木

煕子

被用者保険等保険者代表

井原 織江

事務局（市）

岡部福祉部長

井上国保課長

藤縄副課長

佐薙係長

山内 智弘
飯尾主幹 野藤副課長

岡田係長

４ 欠席者
なし
５ 傍聴人
０名
６ 議題
（１）平成２８年度新居浜市国民健康保険特別会計決算（案）見込みについて（２）諮問事項について

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飯尾係長

事務局

定刻がまいりましたので、ただ今から平成２８年度 第２回新居浜市国民健康保険運営協議会を開会いたします。本日は、委員全員のご出席をいただいております。
議事に先立ちまして、議事録署名人の決定を行います。今回は被保険者を代表する安藤委員さんと公益を代表する伊藤委員さんにお願いいたしたいと思いますが、よろしいでしょうか。
（異議なしの声）
両委員さん、よろしくお願いします。
それでは、開会にあたりまして、岡部福祉部長より一言ご挨拶を申し上げます。
（部長挨拶）
続きまして、真木会長さんにご挨拶をお願いします。
（会長挨拶）
ありがとうございました。
続きまして、議事に入りますが、新居浜市国民健康保険条例施行規則第５条の規定によりまして、「会長が議事の進行を行うこと」となっておりますので、真木会長さんに、これからの議事の進行をお願いいたします。

会長

それでは、第１号議案「平成２８年度国民健康保険事業特別会計決算見込みについて」を議題といたします。事務局より説明をお願いします。

課長

第１号議案、平成２８年度国民健康保険事業特別会計歳入・歳出決算（見込）についてご説明いたします。資料１ページをご覧ください。
この決算見込は、平成２８年１２月現在の状況で、保険給付費に関しては、過去の実績から残りの月分を推測して、見込みを立てておりますことから、平成２９年５月末の決算とは、差異が出る事も考えられます。事業勘定につきまして、金額の大きなもの、額の確定したものについてご説明いたします。
まず、歳出については、歳出の中で最も大きな割合を占めている療養給付費は、被保険者の外来、入院に伴う診療や薬剤などの費用ですが、一般被保険者分の療養給付の実績から、８２億２，４０１万９千円を見込んでおります。同様に退職被保険者につきましても、現在のところ、２億７，２７４万１千円を見込んでおります。
療養費は、一般被保険者分が５，２９６万４千円、高額療養費は、一般被保険者分が１２億７，２２１万３千円、退職被保険者分が６，６４９万円を見込んでおります。
保険給付費は、全体で９９億７，４４１万７千円を見込んでおりますが、今後のインフルエンザの流行等によっては、この見込みと相違することも考えられます。
後期高齢者支援金については、１４億８，０７０万４千円を見込んでおります。また、介護納付金については、４億７，９１５万９千円を見込んでおります。
諸支出金の一般償還金については、国庫支出金である療養給付費等負担金等で確定分の差額等を償還するもので、５，４８９万１千円を見込んでおります。以上が歳出の主な見込みです。
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続いて歳入についてですが、保険料は、実績等から一般被保険者全体の保険料として１９億９，１３４万３千円を見込み、退職被保険者全体の保険料として７，７８８万４千円を見込んでおります。国庫支出金のうち療養給付費等負担金については、歳出の保険給付費の増加に伴う医療分の増額、後期高齢者支援金分や介護納付金分の増額等により、全体で２２億８，７３７万４千円を見込み、また、財政調整交付金については、１０億４，５５６万８千円を見込んでおります。
次に、前期高齢者交付金については、６５歳から７４歳までの前期高齢者の医療費を、国民健康保険及び被用者保険等全ての保険者間で公平に負担する制度で、前期高齢者加入率が全国平均を上回る分だけ社会保険診療報酬支払基金から交付金が交付されるもので、４０億４，７１８万１千円を見込んでおります。
次に、療養給付費等交付金については、退職被保険者の保険給付費と保険料収入により決定されますが、５億５，９０２万１千円を見込んでおります。
県支出金については、全体で６億４，１８５万４千円を見込んでおります。
一般会計繰入金の法定分のうち、保険基盤安定繰入金については、保険料軽減分が４億２，６３８万円、保険者支援分が２億２，２３４万円、また、財政安定化支援事
業繰入金については、１億５，８０４万１千円を見込んでおります。
基金繰入金については、歳出に対して不足する歳入を補うため国民健康保険財政調整基金を取り崩して歳入とするもので、４億８，６７１万７千円を見込んでおります。
以上で、平成２８年度国民健康保険事業特別会計歳入・歳出決算見込みについての説明を終わります。
会長
伊藤委員

質疑はありませんか。
歳出についてですが、退職被保険者の当初の予算額と決算見込み額の差額が大きくなった要因について教えていただきたい。

課長

退職被保険者数が、当初の見込みよりも少なかったことが要因であると思います。

伊藤委員

退職被保険者数、当初の見込み人数は何人ですか。

事務局

平成２７年度の退職被保険者数の年平均は１，２６５人でした。制度上、新規加入がないことを踏まえて、平成２８年度の見込みを１，２００人としていましたが、予想以上に減少したため、当初の額と決算見込み額に大きな差が生じました。

岩本委員

平成２８年度は基金からの繰入額が高額なようですが。

課長

平成２８年度につきましては、法定外繰入は単独事業の国庫負担金減額分の金額を繰り入れて、追加の繰り入れは行わず、基金を繰り入れることで財源を確保していま3

す。
岩本委員

基金の残金が減っても大丈夫ですか。

課長

基金５億６，０８１万７，３２１円の中から４億８，６７１万７千円を繰り入れる予定です。最終的には、平成２９年度の基金残高は７，４１０万２３１円となります。

岩本委員

平成２９年度の基金残高が７，４１０万２３１円になってしまいますが。

課長

平城２９年度の財源確保については、今後協議検討が必要です。

岩本委員

平成２８年度に、基金から高額な繰り入れ行い、残高が減少してしまうことで、平成２９年度は、法定外繰入金が高額になる心配はないのでしょうか。
今までは、両方からバランスよく繰り入れていたと思うのですか。

課長

平成２８年度当初予算編成時に協議し、「基金があればそれを優先的に使う」ということになりました。

岩本委員

平成２９年度は、基金で対応できない状況になると、一般財源から繰り入れることになるのですか。

課長

そういう方向になることもあります。

安藤委員

予算編成の時に、国保運営協議会委員の意見も反映していただけたのでしょうか。
このことについては、前回の運営協議会で、もう少しみんなで意見を出し合ったらよかったですね。

部長

平成２９年度の国保財源、保険料等につきましては、第２号議案諮問事項について協議をする際に説明しますので、その時に質疑・討論等していただきたいと思います。

会長

他に質疑はありませんか。
（質疑なし）
以上で質疑を終わります。
討論に入ります。討論はありませんか。
（討論なし）
以上で討論を終わります。
それでは、第１号議案「平成２８年度国民健康保険事業特別会計決算見込みについて」は、原案どおり承認してよろしいでしょうか。賛成の方の挙手を求めます。
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（挙手全員）ありがとうございました。全員挙手により、第１号議案につきましては、原案どおり承認することに決しました。
会長

次に、第２号議案「諮問事項について」を議題とします。
福祉部長、諮問書の読み上げをお願いします。

部長

平成２９年度国民健康保険事業に係る財政計画等にあたり、次の事項について貴会の意見を求めます。
「国民健康保険料について（医療分、後期高齢者支援金等分及び介護分）」（諮問書を会長に交付）

課長

先ほど諮問いたしておりますが、本日は、新居浜国保の現状について説明させていただき、委員の皆さまに、国保財政の状況ついてご認識いただいたうえで、次回の会議におきまして、事務局から具体的な案を提示し、ご協議のうえ答申をいただきたいと考えておりますので、よろしくお願いいたします。
それでは、新居浜市国保の現状について、資料２に沿って説明します。
被保険者数の推移についてですが、総数は減少していますが、６５歳～６９歳の被保険者は平成２４年度以降増加し、７０歳～７４歳の被保険者は平成２６年度をピークに減少しています。平成２７年度の国保加入者における前期高齢者の割合は、県内１１市中、四国中央市に次いで２位となっています。そのうち、７０歳～７４歳の被保険者の割合については、２２．１３％で、県内１位となっています。
次に、平成２７年度の国保加入者１世帯当たりの平均課税対象額の状況は、県内１１市中、下から、西予市に次いで１０位となっており、本市の国保加入者については、高齢化率が高く、低所得者が多いということが言えます。
医療費総額については、平成２６年度は前年度と比較して約１億１，７００万円減
少したが、平成２７年度は、約１億９，０００万円増加となっています。その要因は、医療の高度化に加え、医療費が必要となる世代の７０歳から７４歳の被保険者の増加や平成２７年度に新たに保険適用となった高額な新薬の影響などが考えられます。
一人当たりの医療費については、毎年伸び続けています。特に平成２７年度については、前年度と比較して、１万８，８５２円、前年度比４．８％増となっています。
県内１１市の平成２７年度の一人当たりの医療費の比較では、新居浜市は、四国中央市、伊予市に次いで３位で、４０万９，９３３円となっています。一番低い宇和島市とは、８万８，９９２円の差となっています。
次に、国民健康保険料現年分の調定額についてですが、被保険者数の減少や保険料軽減措置の拡充により、平成２５年度以降著しく減少しています。また、一人当たりの保険料についても、同様に、平成２５年度以降減少しています。
平成２７年度の一人当たりの保険料について県内１１市で比較すると、新居浜市は5

下から西予市に次いで１０位、７万６，５８８円となっています。一番高い八幡浜市とは、２万１，０６１円の差となっています。
次に、国民健康保険事業特別会計の決算の状況について説明します。
歳出では、一番大きなウエートを占めている保険給付費が平成２７年度以降増加し、歳入については平成２６年度以降、歳入不足の状況となっています。
歳入・歳出差引額の推移のうち、医療・後期支援・介護分それぞれの状況について
は、医療分は、平成２７年度まで一般会計から２億円以上の繰り入れを行っています。
平成２６年度までは歳入超過の状況でしたが、平成２７年度及び平成２８年度見込み
では、歳入不足の状況となっています。後期支援分は平成２４年度以降、介護分は平成２３年度以降、歳入不足の状況となっています。
一般会計からの法定外繰入金については、平成２７年度まで２億円プラス市単独事業に伴う国庫負担減額分に対する繰り入れを行っていましたが、平成２８年度については、２億円の繰り入れは現在予算化されておりません。
また、収支を整えるために、平成２６年度以降、国民健康保険財政調整基金の取り崩しを行っています。
国民健康保険財政調整基金については、平成２３年度から平成２５年度決算では余剰金を積立し、平成２７年５月末現在では７億５，２１６万３千円の残高となっていましたが、平成２６年度、平成２７年度決算では基金取崩しを行い、平成２８年５月末現在５億６，０８１万７千円の基金残高となっています。平成２８年度決算見込み
では、４億８，６７１万７千円の基金取崩しを予定していることから、それを差し引くと７，４１０万円の残高となります。
このような状況から、今後保険料率を改定する必要がありますが、構造的に高齢者・低所得者が多い国民健康保険において、保険料の引き上げについては慎重な取扱いが求められます。また、平成３０年度から国保の県単位化に伴い都道府県が財政主体となり、市町村に対し、保険給付費等支払のために必要な金額の納付を求められるとともに、市町村ごとの所得水準、医療費水準を基に標準保険料率が示されるので、平成３０年度には保険料率の低い市町村は、保険料の改定が必要になってまいります。
会長

質疑・意見等はありませんか。

三木委員

１人当たりの医療費についてですが、新居浜市が約４１万円と高額なのに対し、宇和島市は約３２万円と低額な理由についてどのようなことが考えられますか。

課長

医療機関数等、医療が受けやすい環境は、宇和島市に比べて新居浜市の方が充実しているようです。また、被保険者の状況についても、医療費が比較的高額になる前期高齢者(６５歳から７４歳)の割合が、新居浜市よりも宇和島市の方が低い状況にあります。このようなことが主な要因と考えます。また、宇和島市は前期高齢者の割合が低いということは、働く世代の加入割合が高いということになり、１世帯当たりの平均6課税対象額も新居浜市を大きく上回っています。
部長

一世帯当たりの課税対象額からも、宇和島市は７８万９千円と高額(県内１１市では第３位)なのに対し、新居浜市は６７万４千円(県内１１市では第１０位)と低額である
ことからも、新居浜市の国保加入者は、働く世代の加入者が少なく、また、低所得者が多い現状があります。

岩本委員

市会議員さんの国保加入は。

課長

お勤めをしていない人は、国保に加入されていると思います。

安藤委員

新居浜市の一般財源からの法定外繰入の状況は、県内他市と比較してどうなっていますか。

課長

法定外繰入金については、各市の被保険者数の状況、予算等の規模が違いますが、平成２７年度は、松山市９億８６３万２，３４２円、今治市１億３，８１９万４，４８９円、西条市７億９，６９２万７，８２０円、四国中央市９，３４８万１，８０５円、平成２６年度は、松山市８億５，５１９万１，０８７円、今治市１億３，５４２万７，５４５円、新居浜市２億５，７５１万７３３円、西条市５，２７５万３０円、四国中央市６，５９３万５，０７８円、平成２５年度は、松山市７億６，９７３万４，２３３円、今治市１億７，０７９万５，３１６円、新居浜市２億４，４４６万３，０７５円、西条市１億５，４９４万３，７０４円、四国中央市６，１８４万３，４０８円という状況です。

安藤委員

金額だけを示されても、各市の規模が異なるのでわかりにくいです。一人当たりの金額等、比較しやすいもので示していただきたいです。

岩本委員

私も同感です。次回の運営協議会の時に、わかり易い資料でお示しください。

会長

法定外繰入金の他市の状況等については、次回の運営協議会でまでに資料を作成し、説明することを事務局に求めます。
ほかの質疑・意見等はありませんか。
（質疑・意見なし）ありがとうございました。以上で終わります。

会長
事務局

では、今後のことにつきまして、事務局から説明をお願いします。
次回の会議の開催日についてですが、会場等の都合もあり、次の４つの候補日の中7から、いずれか１日をご選定いただければと思います。１月２５日（水）、１月２７日（金）、１月３０日（月）、１月３１日（火）が候補日となります。御多忙中とは存じますが、御出席賜りますようお願いいたしします。
会長先ほど、提案のありました次回の会議の開催日についてですが、１月２５日（水）、１月２７日（金）、１月３０日（月）、１月３１日（火）の候補のうち、いずれの日にいたしましょうか。
（協議・決定）会長

次回は、１月２７日（金）に開催いたします。
開催のご案内につきましては、事務局の方から、後日送付をお願いいたします。

会長

これをもちまして、平成２８年度第２回運営協議会を終了いたします。
ありがとうございました。

以上のとおり会議の顛末を記録し、相違ないことを証明し、押印します。
平成２９年１月２５日
新居浜市国民健康保険被保険者を代表する委員

安 藤 秀 夫㊞

新居浜市国民健康保険公益を代表する委員

伊 藤 謙 司㊞

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