この書類は、無地のA4サイズ白色紙に黒インクで両面印刷してください。

丸亀市職員採用試験受験申込書
年度
受験職種

受験番号受付年月日※※（ふりがな）
氏

性別名

生年月日
（〒昭和 ・ 平成－）

年

帰省先
（連絡先）

学

歴

－

日生 （電話）－－取得（見込）年月日

資格･免
許等

歴

写真は最近３か月以内に撮影したもの（上半身・脱帽・正面向き・縦4cm・横3cm）を貼ってください。

－

合格通知書等の送付先□ 現住所に送付希望□ 帰省先に送付希望
中学校以上の学歴を最近のものから順番に上から記入してください。
学 校 名
学部・学科名在 学 期 間修 学 区 分（最終）□卒業見込み年月から □卒業
年月まで □中退 （ 学年）
年月から □卒業
年月まで □中退 （ 学年）
年月から □卒業
年月まで □中退 （ 学年）
年月から □卒業
年月まで □中退 （ 学年）
資格・免許等の名称

職

写 真 貼 付 欄歳）

－
携帯電話
－
電話
－

現住所
（〒月

在職期間
年月から年月まで
年月から年月まで
年月から年月まで
年月から年月まで

官公署・会社名等

年月

□ 日取得

□ 取得見込年月□ 日取得□ 取得見込年月□ 日取得□ 取得見込年月□ 日取得□ 取得見込

仕事の内容区分
□正規
□非正規
□正規
□非正規
□正規
□非正規
□正規
□非正規

所在地

① 丸亀市職員（地方公務員）を志望する理由を記入してください。

② なぜそのように考えるようになったのか、理由を具体的に記入してください。

＊「受験申込書記入要領」に従って、記入してください。

取得・取得見込の別

③ 今までの学業や職務、クラブ活動などの経験を通じて、どのような能力や経験、技術を培ってきたかを記入してください。

④ ③で記入した能力や経験、技術を丸亀市でどのように活かすことができるか記入してください。

⑤ これまでの経験の中で、最も達成感があったと感じていることについて、どのような状況・場面で、どのようなことをしたのか、具体的に記入してください。

⑥ その他に、趣味・特技・クラブ活動・ボランティアなど、アピールできるものを記入してください。

私は、この試験に必要な受験資格をすべて満たし、かつ地方公務員法第１６条（地方公務員の欠格条項）に該当していません。また、この申込書に記載した事項は事実に相違ありません。
令和年月日この書類は、無地のA4サイズ白色紙に黒インクで両面印刷してください。

記入例
年

丸亀市職員採用試験受験申込書

度○○○○（○○）

受験職種（ふりがな）

まるがめいちろう

氏

丸亀一郎

名

生年月日
現住所

帰省先
（連絡先）

学

歴

昭和 ・ 平成10（〒○○○－○○○○）○○市□□町××番地（〒－年10※

試験案内の職種名のとおり記入してください。
性別月

１日生
電話）

歴

写 真 貼 付 欄

（ ２2 歳）

写真は最近３か月以内に撮影したもの（上半身・脱帽・正面向き・縦4cm・横3cm）を貼ってください。

－－－－

電話

合格通知書等の送付先□ 現住所に送付希望□ 帰省先に送付希望
中学校以上の学歴を最近のものから順番に上から記入してください。
学 校 名
学部・学科名在 学 期 間修 学 区 分（最終）□卒業見込み年月から □卒業
年月まで □中退 （ 学年）
年月から □卒業
・現在、在学している方は、在学中の学校名
年月まで □中退 （ 学年）を記入してください。
年月から □卒業
・大学は学部・学科まで記入してください。
年月まで □中退 （ 学年）
年月から □卒業
年月まで □中退 （ 学年）○○自動車運転免許取得（見込）年月日

保育士資格
幼稚園教諭第○種免許

年月レ日取得□ 取得見込

１種または２種を記入してください。
年月 □ 日取得 □ 取得見込
年

在職期間
官公署・会社名等
所在地
年月から年月まで
年月から年月まで
年月から年月まで・在学期間中の職歴は記入不要です。
年月から・同一の保育所等に６か月未満の在職であった場合、年月まで職歴通算はできませんが、こちらの職歴欄には記入

月

□ 日取得

・同じ会社でも異動により勤務地が変更になった
場合は、別に記入してください。また、仕事の内容が変更になった場合も別に記入してください。
② なぜそのように考えるようになったのか、理由を具体的に記入してください。

仕事の内容□ 取得見込

区分
□正規
□非正規
□正規
□非正規
□正規
所在地は番地まで記入□非正規
してください。 □正規□非正規① 丸亀市職員（地方公務員）を志望する理由を記入して下さい。
してください。

＊「受験申込書記入要領」に従って、記入してください。

取得・取得見込の別運転免許証は自分の免許証をよく
年月 □ 日取得 □ 取得見込
見て、記入してください。

調理師免許職男

マンション・アパート名 棟番号、－－携帯電話部屋番号まで記入してください。

資格・免許等の名称
資格･免
許等

受付年月日

※

受験番号

受 験 申 込 書 記 入 要 領
1記入に不正があると、丸亀市職員として採用される資格を失うことがあります。

2

記入は、すべて黒か青のインク又はボールペン(消せるボールペン不可)を用い、かい書でていねいに記入してください。

3「受験番号」と「受付年月日」の欄（※印の欄）以外は、すべて自分で記入し、該当する□にレ印をつけてください。

4

受験職種欄には、「行政事務（短大卒）」、「行政事務（高校卒）」、「土木（高校卒）」、「保育士・幼稚園教諭（A)」、「保育士・幼稚園教諭（B)」、「消防（高校卒）」、「調理員」のいずれか該当するものを記入してください。

5「現住所」の欄は、マンションやアパート名、棟番号、部屋番号、何々様方まで詳しく記入してください。

6「帰省先（連絡先）」の欄は、現住所と異なる連絡先がある場合に記入してください。「現住所」と同様に詳しく記入してください。

7「資格・免許等」の欄には、保育士・幼稚園教諭の試験区分の方は、保育士資格と幼稚園教諭免許、調理員の試験区分の方は、調理師免許について記入してください。
また、その他の資格や免許等（自動車運転免許等）についても記入してください。

8

裏面の誓約の欄は、必ず自筆で署名、押印してください。なお、地方公務員法第16条（地方公務員の欠格条項）の内容については、試験案内(注3)を参照してください。

提出前にもう一度確認してください。
□

受験資格を再確認してください。不明な点がある場合は、丸亀市市長公室職員課まで照会してください。

□

返信用封筒が添付されていますか？（長形3号サイズ 縦23.5cm×横12.0cmのものに宛名を記入してください。切手不要。）□

合格通知書等の送付先欄の「現住所に送付希望」又は「帰省先に送付希望」のいずれかをチェックしていますか？

□

学歴の欄は、中学校から記入していますか？（最近のものから順番に上から記入してください。）□

保育士・幼稚園教諭（A)(B)を受験される方は、「資格・免許等」の欄に、保育士資格、幼稚園教諭免許の取得（取得見込み）について記入していますか？

□

消防（高校卒）を受験される方は、「資格・免許等」の欄に、普通自動車、中型自動車等免許の取得（取得見込み）について記入していますか？

□

調理員を受験される方は、「資格・免許等」の欄に、調理師免許の取得（取得見込み）について記入していますか？