第２章

児童発達支援の提供すべき支援児 童 発 達 支 援 に 携 わ る 職 員 は 、保 育 所 等 と の 連 携 及 び 移 行 支 援 を 行 う た め に 、
保 育 所 保 育 指 針（ 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 141 号 。以 下「 保 育 所 保 育 指 針 」と い う 。） の 「 養 護 」 の ね ら い 及 び 内 容 を 理 解 す る と と も に 、 次 の 事 項 に 留 意
しながら、支援にあたる必要がある。
・一人一人の子どもの健康状態や発育及び発達状態を的確に把握する。 また、家 庭 環 境 や 生 活 の 実 態 を 知 り 、社 会 的 養 護 等 の 支 援 の 必 要 性 を 感 じ る 場 合 は 、速やかに適切に対応する。
・家 庭 と の 連 携 を 密 に し 、主 治 医 や 嘱 託 医 、協 力 医 療 機 関 と 連 携 を 図 り な が ら 、保健的で安全な支援環境の維持及び向上に努める。
・清潔で安全な環境を整え、適切な援助や応答的な関わりを通して子どもの生理的欲求を満たしていく。また、家庭と協力しながら、適切な生活リズムが作られていくようにする。
・適 度 な 運 動 と 休 息 を 取 る こ と が で き る よ う に す る 。ま た 、食 事 、衣 類 の 着 脱 、排泄、身の回りを清潔にすることなどについて、子どもが意欲的に生活できるよう適切に援助する。
・子どもの欲求を適切に満たしながら、応答的な触れあいや言葉がけを行う。
また、子どもの気持ちを受容し、共感しながら、継続的な信頼関係を築いていく。
・人との信頼関係を基盤に、主体的な活動、自発性や探索意欲 等を高め、自信を持つことができるよう成長の過程を見守り、適切に働きかける。
ま た 、 児 童 発 達 支 援 セ ン タ ー 等 に お い て は 、 保 育 所 保 育 指 針 の 「 健 康 」、「 人間 関 係 」、「 環 境 」、「 言 葉 」 及 び 「 表 現 」 の ね ら い 及 び 内 容 に 準 じ て 支 援 に あ た
る と と も に 、 障 害 の あ る 子 ど も が 家 庭 や 地 域 社 会 で 健 や か に 育 つ た め に 、「 児童発達支援」を提供するものとする。
こ の 児 童 発 達 支 援 は 、大 別 す る と 、「 発 達 支 援（ 本 人 支 援 及 び 移 行 支 援 ）」、「家族 支 援 」及 び「 地 域 支 援 」か ら な り 、障 害 の あ る 子 ど も の 個 々 の ニ ー ズ に 対 し 、支援ごとのねらいを達成するために、それに必要な支援内容を具体的に提供しながら、総合的に支援を行うものである。
ま た 、「 本 人 支 援 」 の 各 領 域 に 示 す ね ら い 及 び 支 援 内 容 は 、 子 ど も が 家 庭や地域社会における生活を通じ、様々な体験を積み重ねる中で、相互に関連を持 ち な が ら 達 成 に 向 か う も の で あ る 。 こ の た め 、「 本 人 支 援 」 だ け で な く 、「 移行 支 援 」 や 「 家 族 支 援 」、「 地 域 支 援 」 を 通 し て 、 育 ち の 環 境 を 整 え て い く こ とが極めて重要である。
さらに、発達支援により得られた、障害のある子どもが健やかに育っていくための方法について、家庭や地域に伝えていくことも 重要である。
なお、幼稚園教育要領、特別支援学校幼稚部 教育要領及び幼保連携型認定こども園教育・保育要領のねらい及び内容についても理解し、支援に 当たることが重要である。特に、特別支援学校幼稚部教育要領の「自立活動」は、障害のある幼児がその障害による学習上又は生活上の困難の改善・克服のための指導について示していることに留意する必要がある。
１

児童発達支援の内容
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児童発達支援は、障害のある子どもに対し、身体的・精神的機能の適正な発達を促し、日常生活及び社会生活を円滑に営めるようにするために行う、それぞれの障害の特性に応じた福祉的、心理的、教育的及び医療的な援 助 で あ る 。具 体 的 に は 、障 害 の あ る 子 ど も の ニ ー ズ に 応 じ て 、「発達支援（ 本 人 支 援 及 び 移 行 支 援 ）」、「 家 族 支 援 」及 び「 地 域 支 援 」を 総 合 的 に 提 供していくものである。
また、児童発達支援は、障害のある子どもの 個々のニーズにあった質の高い支援の提供が必要であり、そのためには、児童発達支援センター等において、子どもそれぞれに児童発達支援計画を作成し、これに基づき、標準的な支援を提供していくものである。
この児童発達支援計画の作成に当たっては、標準化されたツールの活用も含め、子どもの多様なニーズを総合的に把握するためにアセスメントを行うことが必要である。この際は、子ども本人の発達等の状況や家族・地域社会の状況のみならず、子どもや家族の意向を適切に把握することが必要である。
このアセスメントを踏まえ、児童発達支援計画に、子ども本人のニーズに応じた「支援目標」を設定し、それを達成するために必要な支援について 、「 発 達 支 援 （ 本 人 支 援 及 び 移 行 支 援 ）」、「 家 族 支 援 」 及 び 「 地 域 支 援 」
で 示 す 支 援 内 容 か ら 子 ど も の 支 援 に 必 要 な 項 目 を 適 切 に 選 択 し 、そ の 上 で 、
具体的な支援内容を設定するものである。なお、選択した支援内容 の項目については、具体的な支援内容と共に、児童発達支援計画に明記することが 必 要 で あ る 。ま た 、「 い つ 」、「 ど こ で 」、「 誰 が 」、「 ど の よ う に 」、「 ど の くらい」支援するかということが、児童発達支援計画の中に常に明確になっていることが必要である。
適切な支援を提供するためには、適時のモニタリングにより、必要な支援の検討・改善を行うことが必要である。このためには、児童発達支援計
画 の 見 直 し 等 を 行 う 支 援 の 一 連 の 流 れ 、 す な わ ち Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク ル （ Plan（ 計 画 ）→ Do（ 実 行 ）→ Check（ 評 価 ）→ Action（ 改 善 ）で 構 成 さ れ る プ ロセス）が必要である。
なお、これらの支援の結果は、記録・評価され、次の支援に活かしていくものである。
（１）発達支援
ア

本人支援「本人支援」は、障害のある子どもの発達の側面から、心身の健康や生 活 に 関 す る 領 域「 健 康・生 活 」、運 動 や 感 覚 に 関 す る 領 域「 運 動・感 覚 」、
認 知 と 行 動 に 関 す る 領 域「 認 知・行 動 」、言 語・コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 獲
得 に 関 す る 領 域「 言 語・コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 」、人 と の 関 わ り に 関 す る 領域「人間関係・社会性」の５領域にまとめられるが、これらの領域の支援内容は、お互いに関連して成り立っており、重なる部分もある。
ま た 、こ の「 本 人 支 援 」の 大 き な 目 標 は 、障 害 の あ る 子 ど も が 、将 来 、
日常生活や社会生活を円滑に営めるようにするものである。また 、児童11

発達支援センター等で行われる本人支援は、家庭や地域社会での生活に活かされるために行われるものであり、保育所等に引き継がれていくものである。
（ア）健康・生活ａ ねらい（ａ）健康状態の維持・改善（ｂ）生活のリズムや生活習慣の形成（ｃ）基本的生活スキルの獲得ｂ

支援内容（ａ）健康状態の把握
健康な心と体を育て自ら健康で安全な生活を作り出すことを支援する。また、健康状態の常なるチェックと必要な対応を行う。その際、意思表示が困難である子どもの障害の特性及び発達の過程・特性等に配慮し、小さなサインから心身の異変に気づけるよう、きめ細かな観察を行う。
（ｂ）健康の増進
睡眠、食事、排泄等の基本的な生活のリズムを身に付けられるよう支援する。また、健康な生活の基本となる食を営む力の育成に努めるとともに、楽しく食事ができるよう、口腔内機能・感覚等に配慮しながら、咀嚼・嚥下、姿勢保持、自助具等に関する支援を行う。さらに、病気の予防や安全への配慮を行う。
（ｃ）リハビリテーションの実施
日常生活や社会生活を営めるよう、それぞれの子どもに適した身体的、精神的、社会的訓練を行う。
（ｄ）基本的生活スキルの獲得
身の回りを清潔にし、食事、衣類の着脱、排泄 等の生活に必要な基本的技能を獲得できるよう支援する。
（ｅ）構造化等により生活環境を整える
生活の中で、さまざまな遊びを通して学習できるよう環境を整える。
また、障害の特性に配慮し、時間や空間を本人に分かりやすく構造化する。

（イ）運動・感覚ａ ねらい（ａ）姿勢と運動・動作の向上（ｂ）姿勢と運動・動作の補助的手段の活用（ｃ）保有する感覚の総合的な活用ｂ

支援内容（ａ）姿勢と運動・動作の基本的技能の向上
12日常生活に必要な動作の基本となる姿勢保持 や上肢・下肢の運動・動作の改善及び習得、関節の拘縮や変形の予防、筋力の維持・強化を図る。
（ｂ）姿勢保持と運動・動作の補助的手段の活用
姿勢の保持や各種の運動・動作が困難な場合、姿勢保持装置など、様々な補助用具等の補助的手段を活用してこれらができるよう支援する。
（ｃ）身体の移動能力の向上
自 力 で の 身 体 移 動 や 歩 行 、歩 行 器 や 車 い す に よ る 移 動 な ど 、
日常生活に必要な移動能力の向上のための支援を 行う。
（ｄ）保有する感覚の活用
保有する視覚、聴覚、触覚等の感覚を十分に活用できるよう、遊び等を通して支援する。
（ｅ）感覚の補助及び代行手段の活用
保有する感覚器官を用いて状況を把握しやすくするよう眼鏡や補聴器等の各種の補助機器を活用できるよう支援する。
（ｆ）感覚の特性（感覚の過敏や鈍麻）への対応
感覚や認知の特性（感覚の過敏や鈍麻）を踏まえ、感覚の偏りに対する環境調整等の支援を行う。
（ ウ )認 知 ・ 行 動ａ ねらい（ａ）認知の発達と行動の習得（ｂ）空間・時間、数等の概念形成の習得（ｃ）対象や外部環境の適切な認知と適切な行動の習得ｂ

支援内容（ａ）感覚や認知の活用
視覚、聴覚、触覚等の感覚を十分活用して、必要な情報を収集して認知機能の発達を促す支援を行う。
（ｂ）知覚から行動への認知過程の発達
環境から情報を取得し、そこから必要なメッセージを選択
し 、行 動 に つ な げ る と い う 一 連 の 認 知 過 程 の 発 達 を 支 援 す る 。
（ｃ）認知や行動の手掛かりとなる概念の形成
物の機能や属性、形、色、音が変化する様子、空間・時間等の概念の形成を図ることによって、それを認知や行動の手掛かりとして活用できるよう支援する。
（ｄ）数量、大小、色等の習得
数量、形の大きさ、重さ、色の違い等の習得のための支援を行う。
（ｅ）認知の偏りへの対応
認知の特性を踏まえ、自分に入ってくる情報を適切に処理できるよう支援し、認知の偏り等の個々の特性に配慮する。
また、こだわりや偏食等に対する支援を行う。
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（ｆ）行動障害への予防及び対応
感覚や認知の偏り、コミュニケーションの困難性から生ずる行動障害の予防、及び適切行動への対応の支援を行う。
（エ）言語・コミュニケーションａ ねらい（ａ）言語の形成と活用（ｂ）言語の受容及び表出（ｃ）コミュニケーションの基礎的能力の向上（ｄ）コミュニケーション手段の選択と活用ｂ

支援内容（ａ）言語の形成と活用
具体的な事物や体験と言葉の意味を結びつける等により、体系的な言語の習得、自発的な発声を促す支援を行う。
（ｂ）受容言語と表出言語の支援
話し言葉や各種の文字・記号等を用いて、相手の意図を理解したり、自分の考えを伝えたりするなど、言語を受容し表出する支援を行う。
（ｃ）人との相互作用によるコミュニケーション能力の獲得
個々に配慮された場面における人との相互作用を通して、共同注意の獲得等を含めたコミュニケーション能力の向上のための支援を行う。
（ｄ）指差し、身振り、サイン等の活用指差し、身振り、サイン等を用いて、環境の理解と意思の伝達ができるよう支援する。
（ｅ）読み書き能力の向上のための支援
発達障害の子どもなど、障害の特性に応じた読み書き能力の向上のための支援を行う。
（ｆ）コミュニケーション機器の活用
各種の文字・記号、絵カード、機器等のコミュニケーショ
ン手段を適切に選択、活用し、環境の理解と意思の伝達が円滑にできるよう支援する。
（ｇ）手話、点字、音声、文字等のコミュニケーション手段の活用
手話、点字、音声、文字、触覚、平易な表現等による多様なコミュニケーション手段を活用し、環境の理解と意思の伝達ができるよう支援する。

（オ）人間関係・社会性
ａ ねらい（ａ）他者との関わり（人間関係）の形成（ｂ）自己の理解と行動の調整（ｃ）仲間づくりと集団への参加
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ｂイ

支援内容
（ａ）アタッチメント（愛着行動）の形成
人との関係を意識し、身近な人と親密な関係を築き、その信頼関係を基盤として、周囲の人と安定した関係を形成するための支援を行う。
（ｂ）模倣行動の支援
遊び等を通じて人の動きを模倣することにより、社会性や対人関係の芽生えを支援する。
（ｃ）感覚運動遊びから象徴遊びへの支援
感覚機能を使った遊びや運動機能を働かせる遊びから、見立て遊びやつもり遊び、ごっこ遊び等の象徴遊びを通して、徐々に社会性の発達を支援する。
（ｄ）一人遊びから協同遊びへの支援
周囲に子どもがいても無関心である一人遊びの状態から並行遊びを行い、大人が介入して行う連合的な遊び、役割分担したりルールを守って遊ぶ協同遊びを通して、徐々に社会性の発達を支援する。
（ｅ）自己の理解とコントロールのための支援
大人を介在して自分のできること、できないことなど、自分の行動の特徴を理解するとともに、気持ちや情動の調整ができるように支援する。
（ｆ）集団への参加への支援
集団に参加するための手順やルールを理解し、遊びや集団活動に参加できるよう支援する。

移行支援
地域社会で生活する平等の権利の享受と、地域社会への参加・包容（インクルージョン）の考え方に立ち、障害の有無にかかわらず、全ての子どもが共に成長できるよう、障害のある子どもに対する「移行支援」を行うことで、可能な限り、地域の保育、教育等の支援を受けられるようしていくとともに、同年代の子どもとの仲間作りを図っていくことが必要である。
また、児童発達支援においては、障害のある子どもの発達の状況や家族の意向をアセスメントし、地域において保育・教育等を受けられるように保育所等への支援を行う「後方支援」の役割が求められている。

（ア）ねらいａ 保育所等への配慮された移行支援
ｂ 移行先の保育所等との連携（支援内容等の共有や支援方法の伝達）
ｃ 移行先の保育所等への支援と支援体制の構築
ｄ 同年代の子どもとの仲間作り（イ）支援内容
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ａｂｃｄｅｆｇｈｉｊウ

具体的な移行を想定した子どもの発達の評価
合理的配慮を含めた移行に当たっての環境の評価
具体的な移行先との調整
家族への情報提供や移行先の見学調整
移行先との援助方針や支援内容等の共有、支援方法の伝達
子どもの情報・親の意向等についての移行先への伝達
併行通園の場合は、利用日数や時間等の調整
移行先の受け入れ体制づくりへの協力
相談支援等による移行先ヘの支援
地域の保育所等や子育て支援サークルとの交流支援に当たっての配慮事項
児童発達支援に携わる職員は、障害のある子どもの発達の状態及び発達の過程・特性等を理解し、一人一人の子どもの障害種別、障害の特性及び発達の状況に応じた支援を行うことが必要である。
また、障害種別に応じて、設備・備品への配慮のほか、子どもや保護者との意思の疎通、情報伝達のための手話等による配慮が必要である。
○視覚に障害のある子どもに対しては、聴覚、触覚及び保有する視覚等を十分に活用しながら、様々な体験を通して身近な物の存在を知り、興味・関心や意欲を育てていくことが必要である。また、ボディイメージを育て、身の回りの具体的な事物・事象や動作と言葉とを結び付けて基礎的な概念の形成を図るようにすることが必要である。
○ 聴覚に障害のある子どもに対しては、保有する聴覚や視覚的な情報等を十分に活用して言葉の習得と概念の形成を図る指導を進める必要がある。また、言葉を用いて人との関わりを深めたり、日常生活に必要な知識を広げたりする態度や習慣を育てる必要がある。
○ 知的障害のある子どもに対しては、活動内容や環境の設定を創意工夫し、活動への意欲を高めて、発達を促すようにすることが必要である。また、ゆとりや見通しをもって活動に取り組めるよう配慮するとともに、周囲の状況に応じて安全に行動できるようにすることが必要である。
○ 発達障害のある子どもに対しては、予定等の見通しをわかりやすくしたり、感覚の特性（感覚の過敏や鈍麻）に留意し、安心できる環境づくりが必要である。また、具体的又は視覚的な手段を用いながら、活動や場面の理解ができるようにすることや、人とかかわる際の具体的な方法や手段を身に付けることが必要である。
○ 精神的に強い不安や緊張を示す子どもに対しては、活動内容や環境の設定を創意工夫し、情緒の程よい表出を促すとともに、人との 関わりを広げていけるようにすることが必要である。また、少人数でゆったりと落ち着いた受容的な環境を用意することが必要である。
○ 肢体不自由の子どもに対しては、幼児の身体の動きや健康の状態等に応じ、可能な限り体験的な活動を通して経験を広げるようにするこ16

とが必要である。また、興味や関心をもって、進んで身体を動かそうとしたり、表現したりするような環境を創意工夫することが必要である。
○ 病 弱・身 体 虚 弱 の 子 ど も に 対 し て は 、病 気 の 状 態 等 に 十 分 に 考 慮 し 、活動と休息のバランスを取りながら、様々な活動が展開できるようにすることが必要である。心臓病等により乳幼児期に手術 等を受けている 子 ど も は 、治 療 過 程 で 運 動 や 日 常 生 活 上 で の 様 々 な 制 限 を 受 け た り 、同年代の子どもとの関わりが少なくなるなど、学習の基礎となる経験が不足することがある。小児慢性特定疾病や難病等の子どもを含め、子どもが可能な限り体験的な活動を経験できるよう、児童発達支援センター等は、主治医からの指示・助言や保護者の情報を３者で共有しながら支援を行うことが必要である。
○ 医療的ケアが必要な子どもや重症心身障害のある子どもに対しては、心身や健康の状態、病気の状態等を十分に考慮し、活動と休息のバランスを取りながら、様々な活動が展開できるようにすることが必要である。また、健康状態の維持・改善に必要な生活 習慣を身に付けることができるようにすることが必要である。さらに、子どもが可能な限り体験的な活動を経験できるよう、児童発達支援センター等は、 主治医からの指示・助言や保護者の情報を３者で共有しながら支援を行うことが必要である。
○ 重症心身障害のある子どもに対しては、重度の知的障害及び重度の肢体不自由があるため、意思表示の困難さに配慮し、子どもの小さなサインを読み取り、興味や関心を持った体験的な活動の積み重ねができるようにすることが必要である。また、筋緊張を緩和する環境づく
りと、遊び、姿勢管理により、健康状態の維持・改善を支えることが必要である。
○ 複数の種類の障害を併せ有する子どもに対しては、それぞれの障害の特性に配慮した支援が必要である。
（２）家族支援障害のある子どもを育てる家族に対して、障害の特性に配慮し、子どもの「育ち」や「暮らし」を安定させることを基本に 、丁寧な「家族支援」を行うことが必要である。
特に、保護者が子どもの発達を心配する気持ちを出発点とし、障害 があっても子どもの育ちを支えていける気持ちが持てるようになるまでの過程においては、関係者が十分な配慮を行い、日々子どもを育てている保護者の思いを尊重し、保護者に寄り添いながら、子どもの発達支援に沿った支援が必要である。
ア ねらい（ア）家族からの相談に対する適切な助言やアタッチメント形成（愛着行動）等の支援（イ）家庭の子育て環境の整備（ウ）関係者・関係機関との連携による支援
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イ 支援内容（ア）子どもに関する情報の提供と定期的な支援調整（イ）子育て上の課題の聞きとりと必要な助言（ウ）子どもの発達上の課題についての気づきの 促しとその後の支援（エ）子どもを支援する輪を広げるための橋渡し（オ）相談支援専門員との定期的な支援会議や支援計画の調整（カ）関係者・関係機関の連携による支援体制の構築（キ）家族支援プログラム（ペアレント・トレーニング等）の実施（ク）心理的カウンセリングの実施（ケ）家族の組織化と定期的な面会（コ）兄弟姉妹等の支援
ウ

支援に当たっての配慮事項〇 家族支援は、家族が安心して子育てを行うことができるよう、さまざまな家族の負担を軽減していくための物理的及び心理的支援等を行うことである。
〇 家族支援は、大きなストレスや負担にさらされている母親が中心となる場合が多いが、父親や兄弟姉妹、さらには祖父母など、家族全体を支援していく観点が必要である。
〇 家族が子どもの障害の特性等を理解していくための支援となるが、理解のプロセス及び態様は、それぞれの家族で異なることを理解することが重要である。
〇 特 に 、 子 ど も の 障 害 の 特 性 等 の 理 解 の 前 段 階 と し て 、「 気 づ き 」の支援も重要な家族支援の内容であり、個別性に配慮して慎重に行うことが大切である。
〇 家族支援において明らかとなってくる虐待（ネグレクトを含む）の疑いや心理カウンセリングの必要性など、専門的な支援が必要な場合は、適切な対応が求められる。
〇 家族支援は、必要に応じて、障害児相談支援事業所、他の児童発達支援センターや児童発達支援事業所、居宅介護（ホームヘルプ）や短期入所（ショートステイ）等を実施する障害福祉サービス事業所、発達障害者支援センター、児童相談所、専門医療機関、保健所等と緊密な連携を行って実施することが必要である。

（３）地域支援障害のある子どもの地域社会への参加・包容（インクルージョン）を推進するため、児童発達支援センター等は、保育所等の子育て支援機関等の関係機関との連携を進め、地域の子育て環境や支援体制の構築を図るための「地域支援」を行うことが必要である。
ア ねらい（ア）地域における連携の核としての役割（イ）地域の子育て環境の構築
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（ウ）地域の支援体制の構築
イ 支援内容（ア）児童発達支援センター等（ａ）保育所等の子育て支援機関との連携（ｂ）医療機関、保健所、児童相談所等の専門機関との連携（ｃ）児童委員、主任児童委員等地域の関係者等との連携（ｄ）地域支援の体制の構築のための会議の開催（ｅ）個別のケース検討のための会議の開催（ｆ）（自立支援）協議会等への参加（ｇ）要保護児童対策地域協議会等への参加（ｈ）児童発達支援センター等に対する理解促進のための地域集会
等への積極的な参加（イ）特に児童発達支援センター（ａ）連携・ネットワークの中核機関としての役割（ｂ）保育所等訪問支援の実施（ｃ）障害児等療育支援事業、巡回支援専門員整備事業の実施
ウ

支援に当たっての配慮事項〇 地域支援は、支援を利用する子どもが地域で適切な支援を受けられるよう関係機関等と連携することのみならず、地域全体の子育て支援力を高めるためのネットワークを普段から構築しておくという視点が必要である。
〇 そのためには、支援を利用する個々の子どもに対する個別の支援 会 議 か ら 生 じ た 課 題 等 を 地 域 の「（ 自 立 支 援 ）協 議 会 」に お い て検討するなど、地域全体の課題として取り組んでいくことが重要である。
〇 地 域 の 支 援 体 制 を 構 築 し て い く た め に は 、平 成 26 年 ７ 月 の 障 害児支援の在り方に関する検討会の報告書「今後の障害児支援の在り方について～「発達支援」が必要な子どもの支援はどうあるべ
き か ～ 」 に お い て 示 さ れ た 、「 地 域 に お け る 縦 横 連 携 の イ メ ー ジ 」
や、都道府県域、障害保健福祉圏域、市町村域等における重層的な支援体制のイメージが参考となる。

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