〈資料編〉

資料１．

ひもときねっとの紹介・・・・・・・ｐ82

資料２．

ひもときシート ①事例概要シート

・・・・・・・ｐ83②ひもときシート・・・・・・・ｐ85

資料３．

ひもときシート活用編（暫定版）

・・・・・・・ｐ86

資料４．

絵で学ぶひもときシートの使い方・・・・・・・ｐ89

資料５．

ひもときカレンダー

・・・・・・・ｐ 101

資料６．

ひもとき手帳（抜粋）・・・・・・・ｐ 105

資料７．

認知症とは・・・・・・・ｐ 112

資料８．

海外の認知症ケアに関する調査概要 ・・・・・・・ｐ 116

81

資料 1
ひもときねっとの紹介を理解することから始まります。

認知症のケアは、御本人の心の体験を理解することから始まります。

から体験がおこります。

体験から行動が生まれ、そして行動から体験がおこります。

認知症ケア高度化推進事業に支障をきたして苦しむ時、メッセージ

認知症の御本人が暮らしていく時に支障をきたして苦しむ時、メッセージましょう。

として表現されることをまず理解しましょう。

、ひとつひとつ想像し考えていくこと、そしてどんな体験を心にもったか、ひとつひとつ想像し考えていくこと、これが ひもとき です。

私たちの感性と経験を基に考えてみまを高めてくれるツールになることをり組みやあわせて資料等があるがままのその人に向き合って、私たちの感性と経験を基に考えてみま
社会福祉法人 浴風会
しょう。
認知症介護研究・研修東京センター
ひもときねっとは、皆さんの専門性を高めてくれるツールになることを名誉センター長「 認 知 症 ケ ア 」の 窓 を 開 け る 鍵 を 手 に 入 れ よ う

長谷川「の「の和夫「」からへ」「

ひ も と き ね っと

個別訪問相談援助事業や成果物の効果検証のデータ等の報告です。

「ひもときねっと」は認知症ケア高度化推進事業の情報発信サイトです「ひもときねっと」には、ひもときシートを使ってスーパーバイズされた事例がたくさん掲載されています。

海外の認知症ケアの最新の取り組みや動向を制度・支援システムとあわせて認知症ケアに役立つ情報を掲載しています。

海外認知症ケア情報など認知症ケアに役立つ様々な情報が掲載されています。

認知症の人へのケアで困った時は、「ひもときねっと」で検索！

認知症介護研究・研修東京センター

ひ も と き ね っと

また「なるほ

海外認知症ケア情報など認認知症の人へのケアで困っ

http://ww〒168-0071東京都杉並区高井戸西1丁目12番1号

ひもと

電話：03-3334-2173（代表）／ FAX：03-3334-2718

ひもときシートは、認知症ケアの「 考え方 」をアシストするツールです

ひもときシート活用研修の様子
基本的な考え方や構造、順を追ったプロセスの理解、そして事例を使い実際にシートに記入していきます。
研修内容

チームでも、そして一人でもひもときシートは使えます。

シート開発の経緯・意義／ガイドラインに沿った内容の説明／グループ演習／意見交換等

そして困難であればあるほどひもときシートは力を発揮します。

このような具合に進みます

私が辛いのはあなたのせい…
皆さんが困っていること、負担に感じていることを具体的にイメージします。
その方にどうなってほしいと考えますか？
そのためにどんな取り組みを行おうと考えますか？

いや待てよ

ひもときシートを使ってみて…

本当は何か理由が…

●「多角的に捉えること」「考えること」「考え続けること」の重要性を、スタッフと常に考えていけると思う。

その方が口にする言葉、表情やしぐさを、ありのままに書き出してください。

●BPSDの原因を考え、その場しのぎのケアから、根本的な原因解決のためのケアに視点が動いた。

その方が困っている時に、こだわっていることは何ですか？

●ご本人の気持ち（言葉の背景にある状態や思い）をより理解して考えるようになった。

身体は痛くないですか？ 寂しそうではないですか？ 寒くはないですか？

ご本人の言葉（なぜ？ 快・不快など）に敏感になった。

生活環境の変化はありましたか？
認知できないものに囲まれて不安を感じてはいませんか？

事実を基に思考展開●事例を考えることで、チームとして関わろうとする雰囲気が出てきたので、一人で悩む（頑張る）職員が減った。
（アンケートより抜粋）

そんなことが影響しているかもしれないんだ

ひ も と き シ ー ト

そうだそうだ。
つながってきたぞ！

Q&A

Q. ひもときシートはどうやって活用すればいいの？

自分も同じ立場だったら…

A.ひもときシートへの取り組みにあたっては、その方が本当に悩んでいることはどんなことなのでしょうか？
なんだ。本人にとっては、当然のことだったんだ。
それだったらこういう方向性で接していこう！

へ「ひもときねっと」には、ひもときシートをひもときシート書式や 研修資 料等がダウンロードできます。

厚生労働省委託・認知症ケア高度化推進事業

http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/

自分達が困っていることを、そのまま素直に書けばいいんだ！の事例は「読んで学ぶ事例」、「絵でまた「なるほどリンク」では、当事業の成果物や、こんなに頑張っているのにうまくいかないなぁの「ひもときねっと」は認知症紹介しています。

事例は「読んで学ぶ事例」、「絵で学ぶ事例」などの形式でわかりやすく紹介されています。

井戸西1丁目12番1号「 認 知 症 ケ ア 」の 窓確信しています。

1 事例概要シート

今まで理解できなかった言動の意味がわかってきませんか？

2 ひもときシート

3 ひもときシートガイドライン の３つのツールが用意されています。詳しくは、ひもときシートの使い方をクリックしてください。

ブレのない新しいケアの方向性が見えてきませんか？

Q. ひもときシートの特徴は？

A.ひもときシートは、パーソン・センタード・ケアを基本に作られており、アセスメントシートでは今までの見方や捉え方では、なかなかたどり着くことができなかったありません。アセスメントシートの前段階で活用する考え方の手引き、あるいは思考の整理として援助者の視点から本人の視点への切り換え！

お使いいただくものです。
「課題の整理」「事実の確認」「背景の整理」へのシートの記入をそしてチーム内での方向性の一致もスムーズに！

通じて、援助者視点のケアから本人視点のケアへと思考の展開を図ることが最大のねらいです。

スーパーバイズ的にダイナミックな思考の転換を進めていきます。

認知症ケアの対応力向上のために、思考の整理と考え方をチームで共有するための教材として活用していくことも可能です。

これからの認知症ケアにおけるスタンダードな思考法。

それがひもときシート！

さあ、あなたも始めてみましょう！

82

資料 2

ひもときシート① 事例概要シート

認知症ケア高度化推進事業

ひもときシート
ひもときシート
認知症ケア高度化推進事業
認知症ケア高度化推進事業〈事例概要シー＜事例概要シート＞ ト〉〈事例概要シート〉

タイトル：「旦那に叱られるから帰ります」と言い強く帰宅願望を訴えるみえ子さん

タイトル：

Ⅰ．事例の状況（３００字程度）
みえ子さんは、当施設のショートステイを利用して 3 日経ちました。初日から毎日決まって夕方になると、「こんなことはしてられない、ご飯の支度をしないと、旦那に叱られるからⅠ. 事例の状況（300字程度）帰ります。
」と言って玄関にやってきます。介護職員や相談員が「自宅は売却してもう無くなってしまいました。
」とか、「旦那さんは 5 年前にお亡くなりになりましたよ。
」と説明しますが、その時は「あっ、そうだったわね」と言って納得し、食堂まで誘導すると自分の席に戻りますが、夕食が始まるまでに数分ごとに何度も同じことを繰り返します。
「帰る」という言葉や行動は、夕方になると起きますが、日中は特にそのようなことをいいません。また、夜中もぐっすりと休みます。
廊下に置いてある車いすを勝手に部屋に移動させたり、洗濯室にある汚れた洗濯物をかごから出して畳んでいたり、「ほら、こぼさないで食べなさいよ。
」「みそ汁もちゃんと飲んでね。
」など周囲にお節介なところがあります。男性利用者から「いちいち、うるせい！」と怒鳴られることがありました。しかし、みえ子さんは悪気がない様子です。

Ⅱ．事例提供者の属性

Ⅱ. 事例提供者の属性
職

種資格

役

職

職

種介護職員資格

2 級ヘルパー役

職なし
2 年目

経験年数
性別男女年

齢

１０代

２０代

３０代

４０代

５０代

６０代以上

Ⅲ．提供者自身が感じている事例の課題
夕方の人手が少ない時間帯に繰り返し帰宅を訴えたり、他人への世話焼きでトラブルになる。
洗濯物や箸、コップなども勝手に部屋に持って帰りたんすに隠したりする。
何度お願いしても、変わらないのでストレスになっている。

経験年数

Ⅳ．倫理的配慮
個人や団体が特定されないように配慮し、以下の者からの使用了解を得ている。

性別

男年

齢

10代

施設長

女

施設長以外の管理職

家族

20代

本人

その他（30代40代

Ⅲ. 提供者自身が感じている事例の課題）

50代

60代以上

㫟2010 ⹺⍮∝੺⼔⎇ⓥ䊶⎇ୃ᧲੩䉶䊮䉺䊷

Ⅳ. 倫理的配慮
個人や団体が特定されないように配慮し、以下の者からの使用了解を得ている。
施設長

施設長以外の管理職

家族

本人

（男女

その他（）

Ⅴ. 事例概要
年齢・性別歳）

学歴・職歴
家族構成
認知機能
要介護度

要支援２

要介護１

要介護５認定外

要介護２

要介護３

要介護４

認知症介護研究・研修東京センター
認知症介護研究・研修東京センター
©2010
©2010

83

日常生活自立度

障害老人
自立度
認知症老人
自立度

ADLの状態認知症の診断名

自立

J1

C1

C2

Ⅰ

Ⅱa

J2

A1

A2

B1

B2

Ⅱb

ⅢaⅢb

Ⅳ

M

①食事の様子

自立

一部介助

全介助

②排泄の様子

自立

一部介助

全介助

③移動の様子

自立

一部介助

全介助

④着脱の様子

自立

一部介助

全介助

⑤入浴の様子

自立

一部介助

全介助

⑥整容の様子

自立

一部介助

全介助

アルツハイマー型認知症

レビー小体型認知症

前頭側頭型認知症

血管性認知症その他（）

不明【現病】 例）糖尿病、関節リウマチ、骨粗鬆症 他
現病・既往歴【既往歴】

服用薬
コミュニケーション能力
性格・気質
生きがい・趣味
生活歴
人間関係
本人の意向

事例の発生場所

介護老人福祉施設

介護老人保健施設

介護療養型病床デイサービス

デイケア

小規模多機能型居宅介護

グループホーム

一般病棟

精神科病棟

自宅

その他（地域）※ご記入にあたっては、以下の点についてご留意の上、表記していただくようお願いいたします。
①すべて「Ａさん」に統一②である調に統一③年齢、職歴、地名、方言、本人や地域等が特定されないような配慮(例) ●「72歳」「70歳代前半」 ●「寿司職人」「飲食店店員」 ●「千代田区」

「当地」
「隣接地」
「本県」 ●「あかん」「だめだ」 など

©2010 認知症介護研究・研修東京センター
84

①あなたは本人にどんな「姿」や「状態」になってほしいですか。

課題の整理Ⅱあなた（援助者）が考える対応方法

1

PTE

2

PTE

（６）住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう。

（４）音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう。

3PTE©2010 認知症介護研究・研修東京センター

本人の視点から課題の解決を考えられるように、援助者の思考展開を行います。

このワークシートを通じて気づいた本人の気持ちにそって㋐今できそうなことや㋑試せそうなこと㋒再度の事実確認が必要なこと等をいくつでも書いてみましょう。

F 本人にとっての課題解決に向けてできそうなことをいくつでも書いてみましょう「Ｄ課題の背景や原因の整理」を踏まえて、あなたが困っている場面で、本人自身の「困り事」「悩み」「求めていること」
は、どのようなことだと思いますか。に書いた課題を
E 「Ａ課題の整理Ⅰ」
本人の立場から考えてみましょうて、この課題の背景や原因を本人の立場から考えてみましょう。

D 課題の背景や原因を整理してみましょう
思考展開エリアに記入した内容を使っ共感的理解（８）生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう。

（５）
家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう。

（３）悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう。

根本的な課題解決に向けて、多面的な事実の確認や情報を整理します。

分析的理解（思考展開エリア）（７）要 望・障 害 程 度・能 力 の 発 揮と、アクティビティ（活動）とのズレについて考えてみましょう。

あなたが困っている場面（Ａに記載した内容）で、本人が口にしていた言葉、表情やしぐさ、行動等をありのままに書いてください。

C 課題に関連しそうな本人の言葉や行動を書き出してみましょう（２）身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう。

ひもときシート（１）病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう。

援助者として感じている課題を、まずはあなたの視点で評価します。

評価的理解②そのために、当面どのようなことに取り組んでいこうと考えていますか？あるいは、取り組んでいますか。

BS

事例にあげた課題に対して、あなた自身が困っていること、負担に感じていることを具体的に書いてください。

S85
S（援助者）が感
A 課題の整理Ⅰあなた
じている課題② ひもときシート

資料 3

ひもときシート活用編

１２３４５６７８９10111286

13141516171819202122232487

25262728293031323334353688

資料４

絵で学ぶひもときシートの使い方
事例【「眠れない」が口癖の A さん】

Ａ①

課題の整理Ⅰ
援助者が感じている課題

事例に挙げた課題に関して、あなた自身が困っていること、負担に感じていることなどを具体的に書いてください。

・眠れない不安にどのように対応するのか・涙ぐんだり、号泣したり、本人の気分が不安定になること【質問】本人の気分が不安定になる頻度はどの程度ですか？

いつどんな時に不安になりますか？安定している時はどんな時ですか？
【回答】ほぼ毎晩、周りが寝る準備を始めて静かになった２０時から２２時の間。その日により不安の大きさは違う。誰かと話している時は安定していることが多い。
・そのとき、どう対応したら収まるのか方法がない。
【質問】今まではどんな対応をしてみましたか？その時はどのような状態でしたか？具体的な言葉や表情、行動で気づいたことを教えてください。
【回答】話を聞く。興味のありそうなテレビを勧めたり、訪室しておしゃべりをし、「ベッド上で通帳を探す」という気をそらす。テ89

レビを見ている時は笑って見ているが、テレビが終わるとややうつむき加減で笑顔もなく、「通帳がない」と部屋を出てくる。本人の話を聞いている間に何度かあくびをし、そのまま居室に戻りすぐ休んだ。

Ｂ

課題の整理Ⅱ
援助者が想定する対応方法② あなたは、この方にどんな「姿」や「状態」になって欲しいですか。
・安心して眠ってもらいたい。
【質問】睡眠がどのような状態になったら、本人が安心して眠れていると感じますか？具体的に教えてください。
【回答】毎朝、「ゆうべはちっとも眠れなかった」と言葉で表現するが、４時間程度の睡眠は確認しているし、眠れた表情を見せているので、言葉と態度が違うことを確認している。月に１回くらいは、「昨夜はぐっすり眠れたよ」と朝、本人が言う。そのときにも夜間は４90

時間程度の睡眠を職員は確認している。だからこの人の場合は、言葉だけではなく、全体からかもしだす健やかさを基準に眠れたことを確認している。

③

そのために、当面どんな取り組みをしたいと考えていますか（考えましたか）・ゆっくり話を聞いたり、共感しながら一緒に話す場面、また別な方向に向いてもらうような声掛けなど使い分けている。
【質問】あなたは、共感しながら聞いたり話したりするとき、大切にしたり配慮していることはありますか？（時間・場所・かかわり方・コミュニケーションの図り方など）具体的に教えてください。
【回答】２０時～２２時の間、食堂の椅子に隣同士に座り、聞き役にまわる。私が話すときは手短に話して長々とは話さないようにしている。
【質問】別な方向というのは、具体的にどのような状態になることですか？
【回答】本人の話の内容が若い頃の苦労話や思い出となり、なつかしそうな表情になる。家族が何日か前に勝手に通帳を持ち去ったという妄想からくる本人の苦痛が解き放たれる。
【質問】うまくいったときとうまくいかなかったときについて、どのようなかかわりをしたのか、またその結果が出たことにつての理由で何かあなたが気づいたことがあったら教えてください。
【回答】ゆっくり話を聞いた後は、自分から「もうそろそろ寝るわ」と言って寝ることが多い。職員から「そろそろ寝たら・・・」と促した後は、「ねー、通帳がなくなった」と言ってくることが多いと思う。

91

Ｃ

本人の状態状況を事実に基づいて確認してみましょう④ 困っている場面で、本人が口にする言葉、表情やしぐさ等を含めた行動や様子等を事実に基づいて書いてください。
・「川に飛び込んで死んじゃいたい」「どうして誰も教えてくれないのよ、通帳を持っていったことを」と声をあげて泣きながら、両手で顔を覆っている。肩や指先が震えている。
【質問】通帳の預かりについて、本人とはどのような話をしていますか？このことで家族と何か話しましたか？
【回答】在宅時には、「通帳がなくなったから、作ってください」と銀行の窓口に一日に数回も押しかけて掛け合っていた。銀行と家族は話し合って、本人が来たら家族へ直接電話が入ることになっていた。その頃から通帳は家族が持っていて、「○○が預かっている」と本人が持参しているノートに書いてある。入居後もそのノートを常にバッグに入れていて、毎日出して見ている。家族からは、「ご迷惑かけますね」と言われている。
【質問】訴えがあったとき、どのように対応していましたか？
通帳についてスタッフ間で統一していることがありますか？理由とあなたの考えを教えてください。
【回答】本人が「通帳がなくなった」と探している時は、「娘さんが持っているよ」という自筆のメモを見せる。「勝手に持って行った」と怒っているときは相槌をうちながら話を聞く。「今度会ったときにきちんと話し合おうね」と最後に言うと、「本当だね、そうしなきゃ」と納得。家族の訪問時に一緒に本人の前で確認すると、「そうなの、だったら安心だね」とその場では落ち着いている。

Ｄ 課題の背景や原因等の整理⑤本人にとっての行動や言葉の意味を理解するために、別紙の相関図に記入してから、課題の背景や原因として考えられることを書き出してみましょう。
92

・結婚しても夫の退職金で飲食店を経営し、本人はそのおかみさんとして活躍していた。閉店後は帳簿をつけて翌朝の仕入れ資金を用意するのが習慣だった。また閉店後は遊びに出かけて、寝るのは遅い。
【質問】活躍していた頃と現在の就寝時間と起床時間を教えてください。訴えがあったときと安定している時の日中の過ごし方で、気づいたことがありますか？
【回答】活躍していた頃は０時に寝て、９時から１１時に起きる。
現在２０時頃に居室に入り、朝７時に起きる。日中、やることがな
くボーッと過ごすと夜の訴えが多い。夕飯の準備を職員と一緒に行なった日や、本人が得意な歌をみんなの前で披露した日は、夜の訴えが少ないと思う。けれども夕食中や夕食後の団らんで自慢話が得意になり過ぎたときはその勢いが止まらず、ひとりになってから眠れないという訴えが多い。
【質問】思考展開シートで、あなたは本人がテレビをただつけているだけだと感じていますが、それはどんなところからそう感じましたか？
【回答】テレビはついていても見ていない。ベッドに座り、カバンの中を見てばかりいる。
・本人は他人の人柄を見抜いて、話を聞いてくれる相手を選んでいるようにも思える。
【質問】他人の人柄を見抜いて人によって態度を変えるということですが、かかわり方の違いがありますか？
【回答】他の職員の話では、本人から話しかけてくるけれど、職員が忙しそうにしていると話しかけないで、自分からすぐ居室に戻って行くという。また、３０分から１時間程度は本人の話を聞くという職員もいるので、本人も人柄や状況をみて聞いてくれる相手を選んでいると思う。

(1)

疾病や薬の副作用等の影響は考えられますか？

・腰痛症、狭心症、便秘症、アルツハイマー型認知症。
薬：アリセプト、ハーフジゴキシンＫＹ錠、ニトロールカプセル、ビオフェルミン、酸化マグネシウム、モーラス

93

【質問】アリセプトはいつから服用していますか？薬の効果や副作用はありますか？
【回答】７年程前から。副作用はないと思われる。
【質問】酸化マグネシウムはいつから服用していますか？排便の周期と便の状態はどうですか？３日以上排便がない場合はどうしていますか？
【回答】朝食後服用。朝８時か１１時に排便あり。
【質問】糖尿病はどのような状態ですか？（数値や配慮していることなど）【回答】服薬なし。尿中糖はマイナスで安定している。

(2)

身体的痛み、便秘・不眠・空腹等による苦痛の影響は考えられますか？

・「私はしょっちゅう目が覚めて、寝返りばかり打っている」「体中が痛い」、「わき腹が痛い」などと本人が訴える。
・「動悸がする。」と本人が訴える。脈をとると 60/ 分の時と80/ 分位の時がある。
【質問】腰痛や便秘については服薬以外に何か工夫していることがありますか？
【回答】ゆっくり湯船に入る。レッグウォーマーで足を温める。ズ
ボンを重ね着する。１枚はキルティング。
【質問】常に痛むという左わき腹のことですが、このことについて医師や看護師に相談してみたことがありますか？
【回答】していない。
【質問】腰痛やわき腹、動悸の訴えがあるときはどんな感じですか？
痛みは、身体的なものだけではなく、心理面も作用していると感じますか？他に要因がありますか？
【回答】不安 = 痛みではなく、常にあちこちの痛みを言葉で言う。

(3)

悲しみ・怒り・寂しさ等の精神的苦痛、また本人の性格等の影響は考えられますか？

・自分が中心になって話したり、遊んだりすると機嫌がよい。
・周りの人より遅くなって参加すると、ひとりすくっと立ち上がっ94

てタバコを一服し、頭を下げて沈み込む。
【質問】中心になって話したり、遊んだりしているときは、どのような場面ですか？遅くなって参加するときに配慮していることがありますか？
【回答】ゲームや歌を自分がリードするとき。入りやすいように、「どうぞ」と席へ誘導する。
【質問】陽気と沈み込むことのアップダウンの波が大きいように感じますが、原因として考えられることがありますか？（病気・精神・身体・心理・かかわり等）【回答】陽気な部分が大きいほど、一息ついた後の寂しさを感じやすいと思う。「祭りの後の静けさよね」と本人が言う。

音・光・味・臭い・寒暖等感覚的な苦痛を与える刺激の影響は考えられますか？

(4)・ 耳が少し聴こえにくい。寒がり。昨年よりは味覚に対して鈍感になった。
・ 他の入居者はみんな自分の部屋のベッドに入り、静まりかえっている。本人は自分の部屋でテレビをつけているが、見ているのではなく、ただつけているだけ。
【質問】味見については具体的にどのような役割を果たしていますか？
【回答】味見は調理のとき職員が一緒になって、台所に立って気をつける。耳も少し遠いが周囲とのコミュニケーションはとれる。
【質問】本人は夜の静けさについてどのように考えていますか？好
きなテレビ番組はありますか？テレビ番組によっては眠れない時がありますか？
【回答】静けさ＝寂しい。好きなテレビはクイズ、歴史。テレビによって眠れないという影響はなさそう。

(5) 家族・介護者など周囲からの過剰、あるいは少なすぎるかかわりの影響は考えられますか？
・ 人当たりが良く、誰にでも事を荒立てないで接することができる。
・ 長女は先妻の娘。面会時、本人は顔を真っ赤にして、笑顔で迎えるが、遠慮がある様子。

95

・「長女が通帳を勝手に持って行った、一言知らせてくれてもよいのに」「勝手にするのは人間としてするべきことではない」という内容の手紙を、本人が長女の夫宛に書いている。
【質問】長女との気持ちのすれ違いに対して、交流をもつ機会がありましたか？スタッフとして配慮していることがあれば教えてください。
【回答】長女を目の前にすると、本人は態度がコロッと変わって、気持ちがすれ違う様子はない。
【質問】通帳管理（お金の使途、残金など）について本人はどうしたいと思っていますか？
【回答】すべてやってくれるなら長女に任せた方がよいと言うが、本当に任せたいとは思っていない様子。

障害程度・能力の発揮に対して、住まい・器具・物品等物的環境による影響は考えられますか？

(6)

・ 駅前に飲食店を経営していた頃は、毎晩必ず自分で店を片づけて、帳簿を整理し、２階の小部屋で一服した。
・ 今は夜になって自分の居室に入り、バッグを開けると通帳は見当たらず、「長女が預かっている」という書付を見つけて、ショックを受ける。
【質問】昔の生活の中での本人のこだわりを、現在はどのように活かしてますか？とくに部屋での過ごし方はいかがですか？
【回答】帳簿＝今は通帳かと考えるが、通帳の代わりに書きつけを見つけて本人は落ち込む。
【質問】通帳について、本人が安心できる方法が他にありますか？
【回答】偽の通帳でもよいから、本人が１冊持つことができないだ
ろうか？

要望・障害程度・能力の発揮とアクティビティー
(7) （活動）とのズレによる影響は考えられますか？
・ 店をやめて在宅ひとり暮らしの頃、火の始末が心配で料理ができないこともあった。現在はグループホームの台所で活躍している。
・金銭的には夫の遺族年金が頼りなので、ゆとりはない。

96

・ 職員と一緒に買い物に行くと、「これ欲しいから立て替えて。
」とカゴに入れるが、アメ、ジュース、チョコレートなど目につくものを構わず選び、本当に欲しいのかわからない。
【質問】決まった台所の仕事や献立を決める場合の役割はありますか？自主性と満足度について教えてください。
【回答】その日によって違う役割を果たしている。腰が痛いと言いながらも台所はやってくれる。みんなに「おいしい」と言われると嬉しそうである。
【質問】アメ、ジュースなど買い物したものは、どのようにしていますか？目につく物を構わず選ぶ行動の原因として、何か気づくことがありますか？
【回答】以前毎日飲んでいたという清涼飲料水は飲む。

(8)

生活歴・価値観等に基づいた暮らし方と、現状とズレによる影響は考えられますか？

・ 元気に店を切り盛りしていた頃は朝９時頃起きて、掃除を済ませ、朝昼兼用の食事をするのが習慣。外食や買い食いも多かった。
・「うどんは嫌いだけど出された物は食べないと。次のご飯まで何もないから仕方ない」と一緒に食事し、片づけを手伝ってタバコを一服する。
【質問】嫌いな食事については、どのように配慮していますか？本
人はどのように話していますか？本人の言葉や行動を具体的に教えてください。
【回答】嫌いと言葉では言っても、おいしそうに食べるので特別配慮せずに出すと、綺麗に食べて、「おいしかったよ」と言う。
「見るのもいやだ」と言うのに、出されると綺麗に平らげて、「おいしかったよ」という。

Ｅ

事例に書いた課題を本人の視点に置き換えて考えてみましょう

ここで、この事例を本人の立場から、もう一度考えてみましょう。

⑥ 本人の言葉や様子から、本人が困って（悩んで）いること、求めていることは、どんなことだと思いますか？

97

・ 本当に求めているのは、話を聞いてもらいたい、話をしたいということだと思う。
【質問】体の痛みはないですか？痛みに対しての医療やケアは十分ですか？体の痛みと心の痛み（不安定）は関係していると思いますか？気づいたことを教えてください。
【回答】食事中以外は常に体のどこか（腰、膝など）が痛いという。
言葉で言うほどには痛そうな表情ではないし、どこが痛いのかわかりにくい。痛くて何もできないほどの痛みではなさそうで、「痛いけど・・・」「痛いから・・・」と言って、関心があることは自分からやる。週２回の訪問リハビリとタクティールケアやアロマテラピーを受けている。
【質問】どんな時間にどんなことについて聞いてもらったり話をしたいと思っていると感じますか？（本人のよく口にしていることや行動、こだわりなどで気づいたこと）【回答】他の入居者が居室に戻り、静かになった時にＡさんをひとりにしないで一緒にいて、話を聞いてもらいたい様子にみえる。急にひとりになると鬱々とした表情になったり、どこかが痛いということが多いから。「食後の一服が楽しみ」と言うが、そのタイミングに吸わないことも多い。むしろ台所の片づけも終えて、「全部やることをやってから ･･･」と自分から言って片づけを先に済ませることが多い。

Ｆ

課題解決に向けた新たなアイディア⑦ あなたが、このワークシートを通じて思いついたケアプランなど、新しいアイディアをいくつでも書き出してみましょう。
・他の入居者が寝静まってから、「一服しよう」と誘って、おしゃ98べりする。
【質問】他の入居者が寝静まるまでの間、本人が安心できる時間の過ごし方で工夫できることはありますか？
【回答】寝る前のお茶の時間やテレビを見ている時、隣に誰かが座ってひとりでポツンとしないように配慮する。自分の居室でテレビを見ている時、一回は顔を見て格別深い意味のないおしゃべりを２～３分間する。
【質問】本人が満足できる１日になるために、日中のかかわりや過ごし方で工夫ができることはありますか？
【回答】すれ違うとき、何かしら声をかけ、疲れ過ぎない程度に調理や後片付けの手伝いを頼む。何もすることがなくて、日中から居室に戻ってひとりで考え込む時間を作らないようにする。
【全般的な質問】最初の課題の整理Ⅰで書き出した本人が不安定になる状態のときと思考展開シートを通して考えたときのあなた自身の考え方や、対応に変化はありますか？気づいたことや再確認できたことがあれば教えてください。
【回答】気分に波があり、だいたい２０時から２１時に１回目の訴えがある。そこで安心できないと２１時から２２時にもう一度訴えに来ることが多いので、はじめの訴えのときにどれだけ安心してもらえるかが重要。

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（助言者の考察）
グループホームの夜勤体制は、９人から 18 人の利用者に対して職員１人から２人で対応することから、利用者の睡眠障害による行動の不安定さは大きなストレスになることが多い。ややもすると睡眠剤や精神安定剤の処方になりがちで、薬の副作用で意識レベルの低下によるふらつきや、日中の傾眠につながることが多い。薬での対応は、人間としての尊厳を大きく傷つけてしまうとともに、職員にとってはさらに目を離せない状況になり、ストレスレベルも高くなる。この事例に対して最初この事例提供者は、話をしたり通帳を探して気をそらしたり等一時的な対応をしているが、思考展開シートで本人の生活歴やこだわりから原因・背景を探り、飲食店で活き活きと働いていた頃のような自信とやりがいを持った生活になっていないことに気づいている。また、職員が本人の話をゆっくり聞く時と、忙しさを理由に聞けていない時など、対応による症状の違いや不安になる時間の把握ができている。把握した睡眠のリズムや自慢したい話などを夜間のケアを活かし、睡眠障害となっている不安な気持ちへの支援として、話を聞いたり一服する時間を持つなど本人の気持ちを大切にしていることが窺える。
しかし、睡眠障害は夜間の過ごし方だけではなく、日中の満足した過ごし方が大きな影響を与えていることも多い。思考展開シートで得た原因・背景の中で飲食店でおかみさんをしていたころの想いがあることを把握しているが、本人への支援として夜間支援だけになっていることは少し残念である。把握した原因になっていること（おかみさん時代）に焦点をあてて何を希望しているのか、本人視点に立って深く考えることによって、満足できる日中の過ごし方のヒントが生まれてくるのではないかと思う。

※「絵で学ぶひもときシート」は旧版のひもときシートでの構成になっています。

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