公益社団法人

2021.3.18

日本認知症グループホーム協会 講演

日本の感染状況（2021/3/17日時点）• 感染者：45万人超• 死亡者：8732人

第４波にまけない
新型コロナ対策？

単純計算で死亡率1.4(12月まで）→1.94％(3月まで）〜盲点からワクチンまで〜• 年末年始の発症者数は大きく増加
し、老人介護施設などでのクラス
ターも相次ぎ死亡者数が増加した。
• 発症者数の推移• 第一波のピーク発症数は、第二波後の減少した発症者数• 現在、第2波のピーク発症者数と同程度の発症者数で低下が鈍化（〜再増加）。

飛騨市民病院ＩＣＤ （ｲﾝﾌｪｸｼｮﾝｺﾝﾄﾛｰﾙﾄﾞｸﾀｰ）/医学博士（ウイルス＋免疫）/小児科部長/富山大学臨床教授
中林 玄一

第4波へ？

春（2〜5月）が要注意だと予想される理由

春季リスク• 変異株の流行（ウイルスの感染力が増強）• すでに関東圏にとどまらず各所で検出中。

「従来のウイルス流行」を例えると• 花粉症・⻩砂PM2.5（無症状感染者の拡散力が増加？）• 本年のスギ花粉飛散量は平年を上回る可能性が高いとの予報。

• 通常感冒の流行（同様に伝染力が増加）

短期間で復興• 1年間にわたる防疫活動で一般感冒に対する市中
免疫レベルが低下している。接種率が高く効果が顕著だったインフルエンザワクチンも効果期間を過ぎるため、遅い流行の懸念がある。

• 市⺠の気の緩み（感染機会の増加）• 温暖な気候により、⻑期化した⾃粛からのリバウンドが予想される。
（1月〜2月の流行抑制には「毎週末の記録的な寒波」が良い方向に作用していた可能性が高い）• 歓送迎会＆人事異動の季節（接触機会の増加）• 通常生活集団を超えて交流/異動が起こりやすい。

従来型のウイルスによる爆撃の特徴：①爆撃されている場所と範囲が明確で避けやすい②爆撃範囲にいた人々は、等しく被害を受ける。
③爆撃が終われば、基本的に土地を再び耕して復興することが出来る。

by中林（2020夏に予想）「新型コロナウイルス流行」を例えるといったんなだれこんだら“排除は困難”

肺が健康な若者
高齢者
基礎疾患持ち反復感染者（推察：若年含む）

地雷原化
新型コロナウイルスによる爆撃の特徴：①爆撃されている場所と範囲が不明瞭で、攻撃されていても気がつかない。
②爆撃範囲にいた人々でも、命に関わる人〜（⾒かけ上）被害がない人まで様々。
③爆撃が終了後もウイルスは⻑く留まり（再感染や持続感染など）、地雷（または遅延信管爆弾）のように「近づいてきた人を選びながら爆発」する。このため流行が起こった地域では復帰が困難となる可能性がある。

• 映画ナウシカにおけるオーム（王蟲）の暴走に似て、ウイル
ス感染の拡大は「一度勢いがつくと収束は困難」です。
• 今回は、GoTo等の一⻫停⽌と、
非常事態宣言に「週末毎の寒冷気候」が外出を大きく減らし、
人々の努力が実を結びやすい環
境が得られたと考えています。
• しかし、その後も発症者数は「第2波のピーク近く」に留まっているのが現状です。

withコロナ

壁を作って閉じこもれば安全か？

コロナと共にbeyondコロナ

・ずっと⾃粛はできません。

コロナを超えて・境界を⾒張っていても、いつの間にか背後に侵入されるかもしれません。

• 適切に対策すれば活動できる！
していくべき！
• 「どこに行くか、誰に会うか」ではなく、「どのように過ごすか、どのように会うか」が重要です。

・「入り込まれても広がらない」ための対策が大切です。

「社会をまわしていく」のイメージ
宇宙服レベル

これらを踏まえ• 「怖いなぁ」…じゃなく• 「どのように社会を回していこうか！」と思いながら、お話しをお聞きい
ただければ幸いです。

一般の大多数イメージ

感染対策なし社会対応は、
どこかに落とし所

マスク・手洗い
3密防⽌など＜この差が大きい！

左記＋アイシールド

皆が少しずつ努力するだけで「大きな効果」！

医療従事者の対応
適切に予防すれば、訪問対応も可能（訪問頻度・順序などを工夫）

地域であらかじめ行っておくこと• サービス• あらかじめ施設間の詳細な情報共有がされないと「感染発生施設の濃厚接触者まで含めた地域でのサービス
利用状況の一覧（プロファイル）が不明」なため、周囲の施設も「どこまでの安全対策・利用制限を行えばよいかわからない」という疑⼼暗⻤に陥る。
• 結果として、広範囲な「介護・福祉サービスのロックダウン」が発生してしまい、要介護者のケアが大幅に低下する。非コロナ罹患者のQOL低下や生命予後にも影響する可能性がある。
• DCP（地域継続計画：District Continuity Planning）• 本来は大規模災害の際の考え方ですが、新型コロナで職員が激減する場合も「災害と同様」とみなせます。
• 看護師数が10分の1を割り込んだ場合、提携施設がほとんど機能不全に陥ったとき、など「非常に厳しい状況」を想定して、「命を繋ぐために最低限行うべき事は何であるのか」を⾒極めておくことが有用です。
• 患者さん毎に「最低限」は異なりますので、シート化しておくことが望ましいです。
• なお「各人の最低限」が分かっていれば、余裕に応じて「通常時に近づける」方向の調整は難しくありません。

訪問看護や、
高齢介護施設最も重要なのは職員保護！
（自助してこその共助！）• まず第１に「介護者の感染抑⽌」が重要です。
• 罹患で職員が減少するとサービスを提供できな
くなり、結果として「感染と無関係な要介護者の体調悪化」が増加してしまいます。

※ 新型コロナExpert opinion第2版

職員の症状・検査

若年を含めた感染の危険性

職員の感染発⾒が遅れて施設クラスターが発生した場合、被害は２次曲線的に増大します。

• 反復感染の可能性と危険性はかねてから懸念されていました。
• コロナウイルス感染症は「肺に“炎症”や“ダメージ”を持つ人で重症化」することがわかっており、若年も例外ではありません。
• 昨年春の論⽂では、「軽症例でも⼼筋（⼼臓の筋⾁）に⻑期間の炎症ダメージ」
を起こしていることが既に発表され、さらに米国CDC から本年1月7日に出た最新論⽂では、ネコの感染にて「完全無症状でも肺にダメージが残ること」が確認されました (https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/2/20-3884_article)。
• これらの知⾒から「若年者も感染ダメージがあること」が推察されるようになり、実際に後遺症に苦しむ方が多いとの報道からも現実化していると考えられます。
• またこれにより「感染反復のたびに（無症状でも）感染ダメージが蓄積して、やがて重症化に至る可能性」も可能性が高まったと考えられます。
• 中和抗体は（有症状者では少なくとも）8ヶ月残存していて反復感染が起きにくい
ことが発表されており、新型コロナの出現からの期間が⻑くなるにつれて「残存期間はもうすこし延びる可能性」があるため、本件の検証は年単位の検証を要しますが、「若年においても感染しないこと」を目指すほうが良いと考えられます（またはワクチンなどによる予防・軽症化）。

• 「症状かな？」という職員がいたら早めに休ませ、周囲の職員の体調を確認しましょう（※ガイドラインでは非医療者でも８日間の休業観察が推奨されています。医療者は原則検査で確認していく方向性です）。
• 病欠者が「怪しい」と感じたら、早めに医療機関に“電話”して、「介護・福祉職員である事」を伝えて検査を受けましょう。
• なお「子どもが無症状」なのに「主に大人に症状」がある風邪症状を⾒かけたら特に疑って下さい。花粉症も、周囲の感染状況から否定できなければ時々検査を受けましょう。
• 病院へは“不織布をマスク着用”して受診し、ハードル低めに検査してもらいましょう。
※PCR検査は病院により、また医療人かどうかで適応が異なりますので、身分を明かした上でご相談下さい。
※抗原迅速検査の場合は症状２日目〜９日目が最適期間です。１日目から検査可能になりましたが、症状が軽微な場合は陽性率が下がります。

症状は特徴に乏しく、通常感冒と区別困難

感染の基本• ウイルスは“ひとつぶ“体内に入っただ
けで感染しません。
• “⾃然免疫”があるため、マイクロ飛沫など弱々しいウイルス粒子に“少数・短時間”ふれただけでは感染しません。
• ウイルスを大量に含んだ“大きな飛沫”
が「目・鼻・口」の重要３点に付着したり、そのまま吸いこむのを避けることがポイントです。
• 栄養と睡眠を十分にとり、喉を潤し、重要３点を守り続けましょう。

8〜9割
6〜8割
1割前後
2〜3割
（〜8割）

Go！

症状が出る２〜３日前から感染⼒がある

1〜3割
1割前後
0.5割ほど1割以下• 「特徴が無い」のが特徴です。
• そのため、「気がついたときにはクラスターが発生している」
可能性が高いです。
※嗅覚障害（味覚障害）も疑う所⾒になります（5割前後）。しかし他の感染症でも起こります。

コロナ感染の急性期と慢性期• 半数以上が退院1ヶ月後も呼吸機能が戻らない。
• 1割の患者で嗅覚・味覚異常が戻
らない。
↓ ↓ ↓
• 死者数だけでは⾒えてこないADL（日常生活動作）の低下を引き起こす。
• 後遺症者が出た家族の負担増を考えると「死者が少ないから感染しても大丈夫」とは言えません。

Science 10.1126/science.abb6936 (2020).およびTomas Pueyo氏 "The Basic Dance Steps~"より

急性期と亜急性期〜慢性期の新型コロナ患者の症状の頻度（doi:10.1001/jama.2020.12603）日本語図表はYahooニュースより

高齢者はウイルス重症化率が高い

新型コロナは「⿊ひげ危機⼀発」ウイルス！？
• 過去の重症感染ウイルスと違い、感染者の症状が一様ではない。大部分が軽症ですが、一部が重症化。少数が死亡します（アタリがある）。
• 個人・年代などで感染に対する認識が異なるため情報が混乱し、社会の共通認識が形成されず、統一した行動が取りづらくなります。
• 感染力の高さで拡散・圧迫しつつ、人類の認識をごまかす様子は、ウイルスに情報戦を仕掛けられているとも言えるかもしれません。

左（若年〜中年）と、右（高年齢）では、⾒える世界が全く異なります。
高年齢ではウイルスの排泄量も多く、周囲への感染源にもなりやすいです。

完全に信頼できる検査法がない• PCR検査は感度７割程度です。
…ということは、３割は感染を⾒逃してしまいます（感度が今ひとつ）。
利点は「特異度」が高いことで、陽性と出ればほぼ信頼できる診断となります。
• 感度不足を補うため、医療機関では症状歴や他の検査も行って診断確率を上げています。
• とくにCT検査は、他国と比較して本邦は充実しています。感度がPCR検査より高めのため「まず疑うかどうか」に使用されています（特異度は低いため、診断のためPCR検査などで確認が必要になります）。

• ニュースやSNSの情報には矛盾した情報が大量に発信されています。すぐ飛びつかず情報リテ
ラシーをもって慎重に接することを⼼がけましょう。

後遺症について• 基礎疾患のない若年成人でも症状は⻑期化入院を要しなかった274名において，検査から 2〜3 週間後に35%の症例
で咳や疲労などの症状が持続し，持病のない18〜34歳の患者に限っても，19%の症例はもとに戻っていなかった。

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. July 24, 2020• 診断2〜3か月後に⼼筋損傷が高率に認められた
ドイツのフランクフルト大学で、感染後64〜92日目に１００名のCOVID19回復患者を追跡したところ、対照と比較して⼼機能低下（左室駆出率の低下や左室容積の増加など）を認め、60名は進行性の⼼筋炎を認めた。
JAMA Cardiol. July 27, 2020

 飛沫感染が主な感染経路だと判明しました（2020.10月）

接触感染と飛沫感染、どちらが要注意？
• 右表は昨年春に出された資料で、物体表面でウイルスが⻑期間残存することを⽰しています。
• しかし、実際の実験はウイルスを濃く塗った環境で行われており、最近では実際に環境中に飛散したウイル
ス量の場合は「ずっと早く感染可能なウイルス数を下回る」ことが分かってきました。
• とはいえ「通常のウイルス
よりずっと⻑持ち（⻑生き）」ですので、今まで通り消毒した方がよいのですが、「飛沫感染の方がずっと危険だ」と言うことを⼼に留めて動きましょう。

©タカラトミー

マスク通過

2ｍ
落下

※ただし感染力は弱い

マイクロ飛沫
（透明で⾒えない）

フワフワ※ウイルス粒子がそのまま漂うわけではない

インフルエンザはここで失活 ↑完全に乾燥
すると不活化飛沫ブロックの基本

２ｍ

マスク通過
換気で排出

ソーシャルディスタンスの大切さ

水分を含んだ大きい飛沫はマス
クでほとんどブロックできる。

フワフワ飛沫
透明で⾒えない

落下
↓

１ｍ

0.5ｍ

顔の近くでシールド

ビニール幕などでシールド

ユニバーサルマスキング「いつでも、誰でも、どこでもマスク」
ただし、以下の場合などは必須
ではありません。
①２才未満の小児は非推奨。
小児全般として不要な状況ではマスクOFF推奨。
②周囲に人が居ない。

全員が「うつさない」行動をとれば全員が「うつらなく」なります！

※１m以内、２m以内、そして２ｍ以上で密度は変化。

新型コロナウイルスに対するマスク着用は、重症度の軽減に役立つのか！？

マスクの性能• 不織布のマスク
ウレタンや布より、飛沫（ひまつ）を外に漏らさない性能が高い。

N Engl J Med 2020; 383e101などより

ダイアモンド・プリンセス号で発生した大規模なクラスターでは無症候性感染者の割合は18％に過ぎなかったと推測される一方、別のクルーズ船で発生した最近のアウトブレイクイベントの報告では、船内で最初の新型コロナ患者が報告された後、すべての乗客にサージカルマスクが配布され、すべてのスタッフにN95マスクが提供されたところ、最終的に乗客乗員217人のうち128人が感染したにもかかわらず、船内感染者の大多数（81%）は無症状のままだったとのことです。

1938年以来、研究者たちは、主に動物モデルで、ウイルスの致死量、つまり曝露された宿主の50％が死亡する量（LD50）の概念を調査しており、「病気の重症度が受け取ったウイルス量に比例する」とする過去の仮説は、今回の新型コロナにおいても当てはまるのでは？と言われてきています。

ハムスターのマス

Flu

クの有無による新曝露ウイルスと重症度の関係

型コロナの重（Clinical
Infectious
Diseases,ciaa644より）症化の違い（Clin Infect Dis. 2020 May
30;ciaa644.）

新型コロナウイルスに感染した
環境の異なる3つの集団の重症度の違い（https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.06.035より）• ウレタン製
ファッション性もあり、若い人を中⼼に流行しているが、性能としてはあまりよくない。

富岳によるシュミレーション画像。ウレタン製のマスクを着けて咳をした場合、飛沫のうち、⻩⾊の点で⽰されているのは隙間から漏れた粒、⻘は素材を通り抜けて漏れた粒、赤は漏れずにマスク内や顔表面にとどまった粒を⽰す（理化学研究所・豊橋技術科学大・神⼾大提供、
京都工芸繊維大・大阪大・大王製紙協力）• 布製のマスク
不織布やウレタンに比べて通気性が良く、性能もウレタンより良い傾向。

マスクの性能マスクの付け方• ⾃粛警察のように「他者を貶める」行為は非難されてしかるべきですが、だからマスクを同列に扱うというのは科学的ではありません。
• 例えば、同じような外観のパソコンでも科学的・現実的に能力差が大きいように、マスクの性能差は現実に存在します。
• 相手がマスクしていない時に、医療者が選ぶマスクは
N95＋不織布、または不織
布2枚重ねが良いと考えます。
• なお、サージカルマスクは
不織布外層に静電気の捕集層があるもので、医療用は通常ですと⻘⾊表面をしています。

不織布（サージカル）マスク

N95マスク

マスクは洗えるの？

手袋やガウンは潤沢？
• 物資が潤沢であれば、ガイドライン通りに施行いただく事が最善です。
• 手袋もガウンも、全員1人につき1回使用で全て廃棄。マスクも可能なら1人毎に廃棄（2重マスクの場合は外層のみ廃棄）が理想です。
• しかし試算してみますと…流行期はじつに恐ろしい物量が必要で全く足りません。特に在宅・訪問・通常外来では足りる施設・サービ
ス事業者が存在しないのでは？
• COVID-19感染と判明している患者を扱う病棟では物品を贅沢に使用せざるを得ないのですが、それでも「そういう患者さんばかり⾒る一定時間」は装備を使いまわします。
• したがって、各人が感染の有無不明（厳密には）という通常業務の全てをその基準で維持することは不可能です。
• そこで「現実的な代替案（落とし所）」を右に考えてみました。

• 手袋• 現在品薄です。しかし医療用手袋の使い回しはできません。ラテックス手袋をアルコール消毒すると15分〜30分でピンホールだらけになることが分かっています（⾒た目は大丈夫でも）。
• 従って次亜塩素酸Naなどでじゃぶじゃぶ消毒して反復利用できる厚手の家事手袋（細かな皺が寄らない）が候補になります。「下の世話」など手袋が必須だけれど「手袋がもうない」といったときの窮余の策です。
• 次に「素手＋手洗い」です。スキンケアをしっかりしておく必要はありますが、健康な皮膚では石けん洗浄でコロナ粒子は綺麗に落ちます。

• ガウン• 通常のエプロンや割烹着が代用候補です。通常の洗剤洗浄で十分消毒され、反復利用が可能です。
• 弱点は、液性成分が付着したとき、浸透して服に感染成分が付着する可能性があります。
• このため帰宅直後の着替えと洗濯をしっかり行う
事が必要になると考えられますし、それまで「⾃分の服を触らない」「触ったらすぐに消毒する」という行動が必要になります。

尾根部の空気漏れが起きやす
いため、新品では、いちど「ワイヤー含めて2つ折り」にしてから鼻梁に合わせるように横から圧着するとしっかり
鼻側面に密着する。

フィッティングテスト• 通常、使い捨てマス
クの洗浄は推奨されていませんが、最近では「品不足なら」という条件ですが、洗って再利用も選択肢となっています。
• 通常の汎用マスクの不織布は「繊維がほぐれやすい」ため、お椀などの曲面でやさしく押し洗いする必要があります。
• また静電捕集能力が下がらないように、添加物が少ない洗剤を洗濯することを推
奨します。

•

•

•

顔の皮膚は「体よりずっとデリケート」ですし、鼻や目も近いので、マスクを洗う洗剤は「静電気防⽌剤」「酵素」「香料」「蛍光剤」「漂白剤」「防腐剤」など含まない品が良いです。
また（静電気防⽌剤以外の成分
でも）吸着成分により静電気捕集機能を失いやすいと考えられます。
お肌を守るためにも、すすぎは丹念に！

今回テストしたマスク
は、福井県の「小杉織物」という会社の製品
で、表・裏面生地は絹で、中間に3層の厚い
不織布マスクが入っている製品です（医師監修品）。たしかに洗浄してもN95相当の機能は維持されてました。

※モンベル©アウトドア
ベースクリーナーで確認しました。昔ながらの石けん（液状推奨）も適しています。

フェイスシールド

繊維がほぐれないように、形が崩れないように、
そーっと扱います。
サージカルマスクの洗浄も基本は同じです。
N95マスクの洗浄は行ったことがない（洗いにくそう）なため機能が大丈夫か確認していません。

• 眼球へ至近距離からの直接飛沫侵入を防⽌。
• 顔面への飛沫付着による接触感染リスクを低減（顔を手で触って、目や鼻を触る）。
→ 防御側するためのデバイスです

マスク＆フェイスシールドを例えるとマスクしないと「小さな飛沫は100％近く
漏れ」

ちょっと頭がスースー？

フェイス・シールド

フェースシールドをした場合の飛沫(ひまつ)の広がりのシミュレー
ション。赤⾊以外の飛沫が漏れていることを⽰すマスク

理研･豊橋技科大･神戸大提供、京都工繊大･大阪大･大王製紙協力

マスク＆フェイスシールドを例えるとマスク＆フェイスシールドを例えるとフェイス・シールド

フェイス・シールド
両方あるとき＝
帽子＋服

ダダ漏れ！寒い！

マスク→ マスクは基本！

マスク

手軽な予防（不自然でない予防）〜常時の眼鏡装着〜

居室（被介護者との接触）

窓開け・ドア開け換気• 換気• 正面からの大きな飛沫が結膜に付着する事を防⽌。
• 面積が大きめの眼鏡• 目から離さずに着用（鼻に引っかけるような着用をしない）• 斜め横からの飛沫には無力ですが、想像以上に効果的だという事が分かってきています。
（近眼の眼鏡装着者は、大流行地域でも新型コロナウイルスの感染率が大きく低下と報告あり）。

食事介助• 常に窓・ドアを通じた換気に努める。入室前から換気いただく事がベストだが、実施困難な場合は入室直後に窓開け換気を大きめに行い、空気が入れ替わったのを感じて
細い窓開け（冬場は風にもよるが1〜20mm
程度でも十分）にして介助に移行する。

• マスク着用（相互）• 可能な限り、被介護者もマスク着用いただく。
• マスク不可能な場合は、介助者はN95相当
マスク＋不織布マスクの2重マスクを推奨。

• 接近・密着業務• 相手の顔前面からの接近を避けつつ近づく。

口腔衛生の介助• 介助対象の方は直前までマスク着用。
• 机やオーバーテーブルなどを消毒• 次亜塩素酸ナトリウムは臭気が強いため、食前は食前はアルコール消毒を推奨。
• 相手の手も消毒します（不意に介助者の衣服をつかむことがある）。
手荒れなど困難な場合は蒸しタオルや洗面器の湯で手洗い介助することも考慮。

• アイシールドは大切！
• 介助者は、マスクに加えて、アイシールド（フェイスシールドなど）を必ず着用します。
• 目の保護なしで近距離接触したあとで、相手が感染だった場合は「濃厚接触者の判定」を受けます。

• 介助は側方・後方から• 相手の正面（飛沫の進行方向）から行わない。

• 口腔介助中は口を覗き込まない。
• 換気のよい状態で、できる限り口を閉じてもらい気味で磨きます。
• 前⻭（切⻭）• 前⻭のブラッシングが最も飛沫発生します。
• 特に「裏側をしごく」ように磨く際に多量の飛沫が発生します。

• 磨きは小刻みで• 「むせた時」• 簡易シールドで防護する。ナプキン、クリアファイル、大きいお盆（借りても結構）など。膜状に相手と隔てられるものなら何でも可。
• 介助中の会話は控えめに• 「被介助者が大きな声を出さない」ように。
• 介助者も(！)大きな声を出さないように。
• 介助中は出来る限り距離を取りましょう（耳や口を近づけすぎないように）。

• (もともと⻭科で推奨されていることですが）小刻みにブラシを揺らすように磨き、前⻭（切⻭）も「ブラシがしなって弾けない」ように磨きましょう。

清拭（〜⼊浴介助）• 湯水⾃体は感染リスクが低い。
• ただし周辺の物品を介する接触感染リスクに注意しましょう。
• 脱衣所など動線が重なる場所は換気と定期消毒を行いましょう。

• 位置取り• 常に後側方になる位置から介助を行う。
• 相手が暴れたり興奮したり発声するタイプであれば、気流制御を併用す
る（扇風機などをあらかじめ準備い
ただいておく）。
• おむつ交換の際も、側臥位にしながら後ろから御世話を行いましょう。

可能ならマスクしながら？？

密着介助は気流コン
トロールで工夫を• 高湿度による落下が促進される環境（上方に行きにくい）。
• 浴室の霧は塩素を含んだ水道水がエアロゾルになったもの（多少の消毒効果）。
換気が良好であれば、扇風機やサーキュレーターによる気流制御を併用することで、「上流の介助者の安全を確保」し、拡散で「感染性は急速に減弱」の効果が期待できる（扇風機は介助者の後方に配置し、風向は介助者→被介護者へ）。

大きな声を出さない工夫

接触後の片付け①

不要な接近を避ける

洗って再利用の場合
使い捨てガウンの場合

A3以上のクリアファイルなどを単枚にして筒化するなどして作成（テープで留めて持参、または使用するときに筒状に形成。
消毒は前者の方がむしろ楽）

マスクは
汚れたら廃棄（汚れが強くなければ2層の外側のみ。
なお感染者の世話をした場合は必ず廃棄）洗濯物

処置中の盲点と対処

接触後の片付け②• 目が痒くてたまらない• 物品の消毒• 使用した器具の消毒（血圧計、体温計など）• 盲点として、身につけていたボール
ペン・ペンライト、必要のため取り出した携帯などがあれば、全て消毒する（使用直後にも一度消毒しておき、さらに確認のために消毒する）。
• 顔を洗う（とくに飛沫を浴びた可能性があれば推奨）。もしくは消毒た
おるなどで拭く（アルコールは目にしみるため、別成分を推奨。洗浄効
果は洗う方が高い）。

• 「目がかゆい場合」は「必ず手指消毒」してから慎重に。念のため目に指は入れない事。

• あくびでマスク擦れ• 疲れているとあくびも出ます。
• 特にN95マスクではあくびにより大きなズレが生じ、顔の動きだけでは元に戻しにくくなります。
• この際に指を大きく入れて直すと、「指で口唇に触れる」ことになり手
指からの感染リスクが生じます。
• N95を使用する場合は不織布マスクを上から重ね運用しているので、
N95の端をつまんで（表側を少し触っても構いません）、そっと直しましょう。

• 交換したマスクは、乾きやすいように通気の良い紙袋などに入れる。
• 唇に当たる面が「容器のどこにも接触しない」ように運搬・保管する（再利用する場合は後ほど干す）。
• 交換後にも手指消毒を行う。

• ゴミ袋が膨らんでいたら脱気する（⾃分に脱気が当たらないように）。
• トランクに道具・ゴミ・洗濯物などを載せ、乗車する車内には汚染の可能性があるものを入れない。
• 乗車人数が2名以上なら、マスク着用に加えて、外気導入を「強めの風量」で流しながら移動する。

• ゴミ袋• ゴミや洗い物は、開いて置いておいたごみ箱にそれぞれ「そっと落とす」ように収納します。
• ゴミ袋はそっと閉じて、換気の良い場所で「顔に脱気が当たらないように」空気を抜きます。
• 可能であれば、窓から手だけ出して脱気したり、外に持ち出してから脱気を推奨します。
• 最初は軽く縛るだけ。
• 顔は遠ざけて行いましょう。

仕事後の行動・帰宅

処置後の片付け③• マスクを交換する（従事用→待機/帰宅用）

ごみ•

事業所のブリーフィング中もマスク着用は継続。換気は常に注意するが、お菓子＆お茶を食する場合は「マスク会食の手技」や「パーテションの使用」を。

• 帰宅する場合• 事業所→⾃宅へは、⾃宅用マスクに交換する。なお使用したマスクは乾燥するように干しておく（内面の清潔を維持するように）。
• ⾃宅玄関で手指消毒を行い、脱衣所にて外着を洗濯機に入れて普通に洗剤洗浄する。
• 可能ならシャワーを浴びて、家着に着替える。
• 外着を洗う前に誰かが触れる可能性があれば、ビニール
袋隔離もありえるが、すぐ洗う方が安全で効率的。通常の洗剤濃度なら他の衣類との同時洗浄も問題ないと考える（よほどの汚染なら個別洗浄）。

目・鼻・口 VS
温かいふとん（粘膜）にすぐ！もぐれるぜ

ガウン・手袋

• 皆さんは左右の図で「どちらがヤバい」と感じますでしょうか？
• 街中で出会ったら通常右かと存じますが…対ウイルスにおいては左のほうが「危ない」のです。
• 目・鼻・口の粘膜にウイルス飛沫が接触すると、瞬時に感染が成立します。
• しかし体に付着しても着替えたりシャワーを浴びれば流れ去ります。
ガウン・手袋は「着替えの代わり」
や、「手洗いの強化ツール」と捉え 寒いよ〜。
あっ！手洗いされたらても大きな違いはありません。
流れちゃうよ〜• 従って、表面にウイルスが付着したかもしれないガウン・手袋は「脱ぐとき」に最大の注意を払いましょう。
その時に誤って手指などに付着すると、あとで目・鼻・口を触って侵入されるかもしれません。

換気システム（病院だから安心とは限らない）• 循環型空調の部分がある？
あれ？入れない〜

手指・環境の消毒方法
消毒の種類

手指

消毒用エタノール（アルコール消毒液）
次亜塩素酸ナトリウム〇第4級アンモニウム塩（塩化ベンザルコニウ
ム等）逆性石けん✕

加熱（80℃・10分間）✕✕• ICUや病棟などデリケートエ
リア以外では、光熱費を考慮した一般的な空調が採用されている可能性がある。

• 確認方法• 設立当初の構造図の確認や、当初の担当者などに確認が必要だが容易ではない。
• 時間がかかることが多いた
め早めに確認を推奨。

買い置きハイターは時間とともに薄くなります

高頻度接触部位の環境消
毒〇飛沫や吐物・便で汚染さ
れた場所
〇

〇
（濃度0.02％＝200ppm）〇（濃度0.1％＝1000ppm）〇（濃度0.1％＝1000ppm)〇

0.02％(200ppm)*

0.05％(500ppm)*

0.1％(1000ppm)*

生産時の濃度6%の場合

水3リットルにキャップ約0.4杯(10ml)

水3リットルにキャップ約1杯(25ml)

水3リットルにキャップ約2杯(50ml)

購入から3ヶ月以内

水3リットルにキャップ約1/2杯(12ml)

水1リットルにキャップ約0.4杯(10ml)

水1リットルにキャップ約0.8杯(20ml)

購入から1年以内

水3リットルにキャップ約0.7杯(18ml)

水1リットルにキャップ約0.6杯(15ml)

水1リットルにキャップ約1.2杯(30ml)

購入から3年以内

水3リットルにキャップ約1.2杯(30ml)

水1リットルにキャップ約1杯(25ml)

水1リットルにキャップ約2杯(50ml)※経口毒性が高いため乳児が口にする場所・物には使用しない。

✕

具体的には、内視鏡室などエアロゾル発生部門と、隣接エリア（オペレーティングルームなど）との換気循環の有無などが盲点になりやすいと考える。

〇（衣類など）※目に⾒える汚染はあらかじめ除去しておく。

*次亜塩素酸ナトリウム濃度

物品の消毒は洗剤（食器用・洗濯用）でOK
ＮＩＴＥ検証試験結果から有効と判断された界面活性剤（9種）
・直鎖アルキルベンゼンスルホン酸ナトリウム（0.1%以上）・アルキルグリコシド（0.1%以上）・アルキルアミンオキシド（0.05%以上）
・塩化ベンザルコニウム（0.05%以上）
・塩化ベンゼトニウム（0.05%以上）
・塩化ジアルキルジメチルアンモニウム（0.01％以上）
・ポリオキシエチレンアルキルエーテル（0.2％以上）
・純石けん分（脂肪酸カリウム）（0.24％以上）
・純石けん分（脂肪酸ナトリウム）（0.22％以上）
NITE: 独立行政法人 製品評価技術基盤機構

花王（株）HPより除菌スプレーは拭き掃除とセットで！

接触感染予防

コストコのほか、Amazonなどの通販でも入手可能です。
交換が遅くなると裏が粘着ペタペタするので定期交換を推奨• 構造が複雑で、消毒液に浸すようにごしごし清拭できない物品は、接触感染の温床になります。
• 代表例としてパソコンのキーボードが挙げられます。
• 覆うにも、通常のサランラップでは固定性が不良で、かつ表面にコロナが付着した場合に除去困難で感染力も⻑続きします。
• 写真の製品は裏に適度な粘着力を有し、表面はサラサラで飛沫の除去が容易で、伸縮性も有しているため日常業務への悪影響は少ないのでお勧めです。

常時換気
＋
定時換気
＋
気流制御

常時＋定時換気（小さく開放）

常時換気

常時換気

サーキュレーター
風による排気促進

飛沫の乾燥促進気流制御による患者・職員からの「飛沫引き剥がし」効果（大きく開放）空気清浄機を置けば大丈夫？
• 空気清浄機は、設置すれば「どんどん吸い込んでコロナ飛沫も綺麗にしてくれる？」と思いがちですが、そうではありません。
• どんなに凄い空気清浄機でも、吸い込める範囲は機械の周囲わずかな範囲にとどまります。
• また、現時点ではHEPA（へぱ）フィルターのみコロナに効果を認められています。

待合

空気清浄機は空気を押し出して、引き寄せています。
• このため「風の流れを感じる」ほ
どの強めの風量で対流を起こさな
い限り、十分な効果は望めません。
• 強風量での運転は音が大きくなりますので、例えば６畳の部屋でも１２畳用の機種を購入するなどす
ると、風量に余裕があるため、そこまで大音量にしなくても風量を確保できます。
• 優秀な機種だとしても、換気には劣ることが多いですので、十分な換気が難しい部屋などで補完的に使用することが望ましいです。

クリーン
パーテション

患者位置

玄関横の個室
（隔離室）

院内隔離室

玄関

被疑患者の隔離玄関横の隔離室
玄関からの風廊下→常時換気へ（診療中はドアを閉める）

検査時の飛沫対策（高飛沫者への近接対応に応用可能）

診察机
患者位置

救急室・病室への換気扇増設（簡易陰圧管理）

院外プレハブドロップレット
ブロッカー

病児保育室（隔離例）

地域・施設に感染者がいるか？いないか？
壁を抜いてアクリル板設置• マスク着用できない＆目を離せない対象の感染隔離の1例として当院の病児保育室を提⽰する。
• スタッフがいずれの部屋に居ても別室をリアルタ
イムに観察可能。
• 各部屋は別個に換気扇による排気＋空気清浄機対応している。

• 個人が「感染しているかどうか」• 従って「何らかの感冒症状」を認が重要となる「陰性証明」などは、める方はPCRなどの核酸増幅検査
可能な限り高い検出精度が求めらを受けて頂くことが最適と言うこれます。
とになります。
• しかし、ある集団内に新型コロナ• また「近隣でCOVID-19感染が認
感染者が「いるか、いないか」をめられた」ので、「⾃施設に侵入確認するだけであれば、期待されされているかを知りたい」場合にる検査精度は高い必要はありませは、抗原迅速検査の精度でもよいん。
ので、同施設の関係大多数を一度に検査すれば良いと言うことにな• むしろ求められることは「大勢がります。
一度に検査できて、結果が早く判明する」事の方がメリットがあり• もし抗原検査で1名でも陽性例が出ます。
たら、行政検査によるPCRで詳しく精査していけば良いと考えます。
医療機関、および行政機関が対応窓口になっていますので、各⾃治体と「いざというときの連携」を確認しておくことを推奨します。

車での移動

接触感染対策一人ならマスク不要• 流行時期に最も注意していただきたい接触感染は「スマホ」経由です。
• 外出中に触っていなくても、無意識の行動や、予想外の場所でウイルスが付着している可能性があります。
• ツルツルのガラス面や、背面/カバーのプラスチック部位は、消毒しなければ最⻑で数日間ウイルスが活きている可能性が言われています。

洗面所※当初考えられていたより、便中ウイルスのリスクは小さいと考えられてきています。

洗った手にドアノブを介して接触感染す
ることを避ける。
①洗った手を拭いた紙で蛇口を閉める。

ごみ箱はには最後に投げ入れる• 車中の換気

⼀般に認知される会食の危険性
マスク会食で感染確率を減らしても安全確保は「まあまあ」↓
運命共同体（命を預け合う仲間）②紙を持ったままド
アノブを持って開ける。
③開けたら足で開いたままにしながら紙をごみ箱に捨てる。
④退室する

外気導入の
空気の流れ

• 特に複数人で向かう際には注意する。
• 窓を細く開けるよりも、「外気導入」
で「ファンを強く作動させる」方が、車の前方から後方へ空気が順に流れて換気効率が良いことが分かっている。
（車の空気は、もともと前から吸って、後ろから抜けるように作られている）。

※マスク会食について：
マスク会食の手技は「その場の全員が“完璧“に行えれば効果が高い」ですが、現実には「ほぼ実行できていない」ことから上記の表記といたしました。

店舗対策は、
基本的には「グループ間の感染を防ぐこと」↓
注意深く店舗を利用しているユーザーを守ることが目的。

•
•
•
•

換気
距離
パーテション設置
手指衛生剤の設置
etc...

窓はどのように開けたらいいの？

実社会における会食の本当の危険性

⾃宅であれば、
1〜数mmでもOK

同意なき家族（命の連帯保証人）

同意なき知人（職関連含む）（命の連帯保証人）
運命共同体（命を預け合う仲間）※職場の同僚を含む

飛沫における成人と小児の違い（考察）

子どもは？

• 小さなお子様は⾃宅でのマスクは困難であり、無理に装着させることはないと考えられます（２才未満は積極的に
マスク非推奨です）。
• 小児がスプレッダーになることは従来株ではまれです。しかし締め切った環境では感染伝播の可能性があります。
• 流行期は⾃宅でも換気・接触感染予防策の実行が推奨されます（普通感冒に対しても有効な対策であり通園・通学を休むことも予防できます）。

身⻑差：大人より小さい•

子供→大人に飛沫が届きにくい。

会話：対面が少ない
•
•

結果として
•
•

飛沫の減少
相手への飛沫到達量の減少 の可能性？

子供同士は意外と顔を近づけて向き合って話さない。
一緒の空間にいても、別々の方向を向いて遊んでいることも多い。

肺のウイルス：実は少なくない（最近の報告）

気道径：細い••気流抵抗：4乗に反比例
分泌物：多い（気流の妨げ）※ ２０２０.８月

筋力：弱い※これらは小児在宅の有無に関係なく、独り暮らし以外で推奨される対策です。

親子のいずれかが感染したらどうするの？
• 最近発生した某県における変異株クラスターでは小児の感染が⾒られています。
• その対応として、親子同室での入院管理が行われており、「親子同時に退院基準を満たしてからの退室」の扱いとなっています。
• しかし反対に「親のみが感染」した場合においては、病室の逼
迫状況によって⾃宅管理となるパターンも考えられます。
• その場合は①部屋を分け個室管理、別個に換気し、共同スペー
ス（特に水まわり）を消毒します。食器・お盆・洗濯物を回収する場合はマスク（＋アイシールド）を着用し、必要に応じてエプロンを着用します。外出は代表者一人が必要最低限として、
スーパーなどでマスクを外さないようにします。
• しかし現実に小さいお子様で①を実行することは困難と考えられ、「運命共同体として同室で世話/生活をせざるをえない」可
能性も高いと考えられます。子どもは感染しても症状が軽い傾向であり、小さなお子様の親も非高齢者であることが多いですので、慎重な経過観察と定期検査を行いながらの管理は選択肢になっていくと予想されます。
• 訪問看護師が関与する案件としては、SpO2モニター（貸与または巡回測定）を含むバイタル確認と、医療機関との連携になるかと存じます。

メンタルケアの大切さ（子供も大人も！）• ⼼身の不調を訴える子どもが全国的に増加しています。
• 「新型コロナが⼼配だから受診しました」という方はおられず、漠然と調子を壊して不登校などで受診されます。
• 障がいのあるなしに関係なく、他者との関係性が断たれ、メディアでは不安になる情報が間断なく流れ、人々の話題にも頻
繁に将来への⼼配が上ります。
• 「大丈夫！過去にも同じようなことは繰り返されてきたけど世界は終わってないでしょ。いつか必ず収束するから、その時のために元気でいようね！」と声をかけてあげて下さい。

COVID-19ワクチン〜原理〜

ファイザー社製

変異株の感染では、本邦においても子ども集団でクラスターが確認されています。

• 従来の不活化
ワクチンは、
ウイルス全体をすりつぶして投与していた。

mRNA設計図SARS-COV-2
スパイクタンパク• 今後は小児においても「感染源になることを想定」して接することが必要と考えられます。
• なお小児用の新型コロナガイド
ラインは、むしろ成人より厳しめになっています。
• これはマスク着用や咳エチケッ
トなどルール遵守が困難で泣いたり暴れたりしやすいためです。

効果ない場所も含めて雑多

今回のPfizer社ワクチン
通常の不活化ワクチン。作成に時間がかかり、貴重な原材料も使用するため大量に作れない。

効果部位を効率的に作成

COVID-19ワクチン
ファイザー社製〜効果①〜

あらゆる年代、人種、⺠族、国において有効性を⽰した。

COVID-19ワクチン
ファイザー社製〜効果②〜

あらゆる年齢、リスク疾患、肥満体質にも効果を⽰した。

• 今回は「効く部位」だけを人の細胞で作って免疫を誘導する。
• ヒトの遺伝子には影響を及ぼさず、原理的には「不活化ワクチンに近い」仕組みといえる。

COVID-19ワクチン
ファイザー社製〜有効性〜

COVID-19ワクチン
ファイザー社製〜局所副反応〜
年齢に関係なく、接種部位が軽度〜中等度に痛みます。
一般的に疼痛の強めな筋注ワクチ
ンとして、子宮頸がんワクチン（HPV)がありますが、個人的な経験としては「飴かグミなど砂糖を含む菓子を口に含んで接種」すると、驚くほど疼痛が少なくなりますので、今回のワクチンも不安な方は同じようにしていただくのも一法と考えています。
なおHPVにおいては、「1回目に痛くなかったから、2回目は飴を食べないよ」と言って実行した方の2/3？程度は、「イテテテ…」と痛みを訴えておられましたので、個人差が主要因では無いと思います。

COVID-19ワクチン
ファイザー社製〜全⾝副反応〜
全身副反応は、明らかに年齢による違いが⾒られます。
これはある意味当然で、免疫反応を起こさせる物質を体内で作用させているのに対して、「若い身体の方が反応が良い」というに過ぎません。
このような副反応（副作用ではない）は広く一般のワクチンで⾒られます（通常は幼少児に接種する
麻疹・風疹ワクチンも発熱しやすいワクチンの一つです）。

コロナワクチンが普及してもすぐには終息しない• 感染伝播を100％防⽌できるワクチンを全国⺠に同時接種したとしても、数ヶ月は流行が続きます。しかも身近な動物＆野生生物も今回のウイルスを保持できるため、接種範囲はヒトだけでは不十分かもしれません。
• 今回のワクチンは、データを⾒ると本当に有効性が高いと判断されます。
先行して多くの国⺠が接種したイスラエルでも高い効果が報告されています。
• しかしそれでも7割ほどの方が接種するまで「流行の終息」には至らないと予想されます。さらに「ワクチンで押えられた地域には、ワクチン耐性
ウイルスが急速に勢力を拡大」する可能性も懸念されます（それでも一定の効果が期待できます）。
• ワクチンは「ウイルスを追い込む」ために「漁網のように面で作用するツール」です。
• 開⽰された情報からは危険性は少ないと判断されます。他に代替する手段が無い以上、多くの方が一度に接種して変異する間を与えずに集団免疫に持ち込むことが現時点での最適解と考えられます。

今後繰り返
される未来
に向けて
• 気が早いですが、流行が終息したとしても、未知のパンデミックはほぼ確実に再度やってくると考えられています。
• 今回の新型コロナは「“感染しやすさ”がずば抜けている」のが特徴なので、「withコロナでも安全な感染防御（防疫活動）」をレガシー化することは、今後「何が来ても、どのように来ても」うろ
たえない体制につながります。
• 施設として「（ウイルスの入り込む）スキの無い
均一な防疫スキル」の普及・習熟・維持に努めましょう。