休眠預金活用事業※採択された後の資金提供契約書別紙１の対象は、事業計画書の冒頭から「Ⅱ．事業概要」までとします。

事業計画書 【2024年度 活動支援団体】

必須入力セル

基本情報

申請時入力不要

任意入力セル

申請団体

活動支援団体活動支援団体事業名（主）
事業名（副）
団体名

コンソーシアムの有無

支援対象区分
支援内容分野1
支援内容分野2
支援内容分野3
支援内容分野4
優先的に解決すべき社会の諸課題
領域／分野(1) 子ども及び若者の支援に係る活動① 経済的困窮など、家庭内に課題を抱える子どもの支援② 日常生活や成⾧に困難を抱える子どもと若者の育成支援③ 社会的課題の解決を担う若者の能力開発支援⑨ その他(2)日常生活又は社会生活を営む上での困難を有する者の支援に係る活動④ 働くことが困難な人への支援⑤ 孤独・孤立や社会的差別の解消に向けた支援⑥女性の経済的自立への支援⑨ その他(3)地域社会における活力の低下その他の社会的に困難な状況に直面している地域の支援に係る活動⑦ 地域の働く場づくりや地域活性化などの課題解決に向けた取組の支援⑧ 安心・安全に暮らせるコミュニティづくりへの支援⑨ その他
その他の解決すべき社会の課題

SDGsとの関連
ゴール

ターゲット

関連性の説明Ⅰ.団体概要(1)設立目的・理念

4/200字200字(2)団体の主な活動

4/200字200字Ⅱ.事業概要

契約締結日

実施時期

(開始)

(終了)

採択後の契約時に用いる欄です。

対象地域

800字

事業概要

4/800字Ⅲ.事業の背景・課題(1)支援対象団体が抱える事業実施上、組織運営上の課題とその背景
1,000字6/1000字

(2)課題に対する行政や中間支援団体等による既存の取組み状況

4/400字400字(3)休眠預金等交付金に係わる資金の活用により本事業を実施する意義

4/400字400字

Ⅳ.活動支援プログラムの内容(1)支援対象団体の区分
0(2)支援対象団体数(3)-1 支援対象団体の活動地域・分野・内容

4/400字400字(3)-2 支援対象団体の組織形態・規模・組織の成⾧ステージ

4/400字400字(4)活動支援プログラムによって支援を受けた団体が社会にもたらす変化/インパクト（中⾧期アウトカム）

4/200字200字(5)-1 活動支援プログラムの目的（短期アウトカム発現によって事業期間中に達成される事業の中心的な事業目的）
活動支援プログラムの目的

100字 指標

0/100字100字 初期値/初期状態

100字 中間評価時の値/状態

100字 事後評価時の値/状態

100字

100字 モニタリ 初期値/初期状態

100字 中間評価時の値/状態

100字 事後評価時の値/状態

100字(5)-2 短期アウトカム（事業期間中に達成される目標）
短期アウトカム

100字 指標ング指標(5)-3 アウトプット（活動の実施により生み出された結果）100字 指標

100字 モニタリ 中間評価時の値/状態
ング指標

100字 事後評価時の値/状態

100字

(5)-4 活動（誰がどのような形態で何をするか）200字 時期・期間

200字

4/200字0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字(5)-5 インプット
人材資機材、その他(6)-1 支援対象団体が抱える課題の把握・検証方法（組織診断方法等）

6/1000字

1,000字(6)-2 支援対象団体が抱える課題に対する支援内容の組み立て方法（支援対象団体との関係構築や支援内容合意のプロセス等）

6/1000字

1,000字

Ⅴ.支援対象団体の募集/選定(1) 募集方法や案件発掘の工夫

4/200字200字(2) 休眠預金等活用事業に係る既存関係先との透明性確保
200字

4/200字Ⅵ.主な実績と実施体制(1) 専門性・強み

4/400字400字(2) 支援実績と成果

4/800字800字(3) 支援ノウハウ

4/400字400字購入を予定している資機材等がありましたら、記載してください。

(4) 実施体制

4/400字400字(5)コンソーシアム利用有無

0(6)従事者の当該分野における専門性・実績等（3名）
氏名

役割・役職

実績・資格等200字

4/200字0/200字0/200字0/200字0/200字(7)ガバナンス・コンプライアンス体制
400字

4/400字休眠預金活用事業

記入のポイント

事業計画書 【2024年度 活動支援団体】

必須入力セル

基本情報

事業計画の内容は、本シートではなく、申請時入力不要別シート（事業計画書（公募版））にご記入ください。

任意入力セル

申請団体

活動支援団体活動支援団体事業名（主）

申請事業名を記載してください。

事業名（副）

副事業名がある場合には、記載してください。

団体名

法人の種類を含めた登記事項証明書と同じ名称が入力されていることを確コンソーシアムの有無認してください。（例：一般財団法人日本民間公益活動連携機構）

ｺﾝｿｰｼｱﾑで申請の場合は「あり」を選択

2つの支援対象区分から選択してください。

支援対象区分

①資金支援の担い手育成 ②民間公益活動の担い手育成
4つの支援内容分野から選択してください。

支援内容分野1

A事業実施
支援内容分野2

B組織運営

C広報・ファンドレイジング

D社会的インパクト評価

複数分野にわたる活動支援プログラムを提案する場合は、支援内容分野2以降で選択してください。

支援内容分野3
支援内容分野4
優先的に解決すべき社会の諸課題
領域／分野(1) 子ども及び若者の支援に係る活動① 経済的困窮など、家庭内に課題を抱える子どもの支援② 日常生活や成⾧に困難を抱える子どもと若者の育成支援③ 社会的課題の解決を担う若者の能力開発支援⑨ その他(2)日常生活又は社会生活を営む上での困難を有する者の支援に係る活動④ 働くことが困難な人への支援⑤ 孤独・孤立や社会的差別の解消に向けた支援⑥女性の経済的自立への支援⑨ その他(3)地域社会における活力の低下その他の社会的に困難な状況に直面している地域の支援に係る活動⑦ 地域の働く場づくりや地域活性化などの課題解決に向けた取組の支援⑧ 安心・安全に暮らせるコミュニティづくりへの支援⑨ その他
その他の解決すべき社会の課題

SDGsとの関連
ゴール

ターゲット

関連性の説明申請事業の内容・目標や申請事業の内容・目標や支援対象とする団体が直接関連する SDGsのターゲッ支援対象とする団体が直トを選択してください。

解決すべき社会課題と、選択したSDGsのゴールおよびターゲットがどのように関連するのか記述してください。

接関連するSDGs のゴールを選択してください。
＊申請事業以外に団体が行っている事業内容・目標についてのゴールは含みません。
＊ゴールは5つまで設定可能です。

Ⅰ.団体概要(1)設立目的・理念

31/200字

申請する団体の設立目的や理念等を記載してください。(200字)(2)団体の主な活動

33/200字

申請する団体の主な活動や活動実績等を記載してください。(200字)

Ⅱ.事業概要

契約締結日

実施時期

(開始)

20YY/MM/DD(終了)

20YY/MM/DD

対象地域

採択後の契約時に用いる欄です。

活動支援を想定する地域（全国,県,市等）を記載してください。

Ⅴ.活動支援プログラムの内容を800字以内にまとめて、活動支援の対象団体、内容、方法、目指す成果を含めて記述してください。（800字）
事業概要
67/800字
Ⅲ.事業の背景・課題(1)支援対象団体が抱える事業実施上、組織運営上の課題とその背景

105/1000字

社会課題ではなく、支援対象として想定している団体が抱えている事業実施上、組織運営上の課題とその背景を詳述してください。また、それら課題の妥当性、課題が生じている要因等についても記載してください。（1,000字）(2)課題に対する行政や中間支援団体等による既存の取組み状況

81/400字

行政や民間などによる支援策の状況や内容および結果を記載してください。それらに不足していると考える点があれば記載し、本申請の必要性にも触れてください。 （400字）(3)休眠預金等交付金に係わる資金の活用により本事業を実施する意義（1）(2)を踏まえたうえで、本事業を休眠預金等交付金を活用して取り組む必要性と意義を記載してください。（400字）

58/400字

Ⅳ.活動支援プログラムの内容
支援対象区分（11行目）で選択(1)支援対象団体の区分した区分が自動反映されますので、改めて支援の対象とする団(2)支援対象団体数

想定している支援対象団体の団体数を記載してください。

体を確認してください。
(3)-1 支援対象団体の活動地域・分野・内容

43/400字

支援対象とする団体の活動について、地域や分野、活動内容を記載してください。（400字）(3)-2 支援対象団体の組織形態・規模・組織の成⾧ステージ

74/400字

支援対象とする団体の組織について、法人形態や法人格の有無、事業規模（年間予算等）や人員体制、組織の成⾧ステージについて記載してください。（400字）(4)活動支援プログラムによって支援を受けた団体が社会にもたらす変化/インパクト（中⾧期アウトカム）

139/200字

活動支援終了から〇年後（各活動支援団体が想定する時期/2～5年後程度）に、活動支援によって、支援対象団体がどのような状態になり、それによって、それらの団体が社会課題解決にどのように寄与するか/社会にどのようなインパクトをもたらすことを目指しているか記述してください。（200字）(5)-1 活動支援プログラムの目的（短期アウトカム発現によって事業期間中に達成される事業の中心的な事業目的）
100字 指標

活動支援プログラムの目的

63/100字

100字 初期値/初期状態

100字 中間評価時の値/状態

100字 事後評価時の値/状態

100字

事業期間中に達成する、複数の短期アウトカムをまとめた活動支援プ 活動支援プログラムの目的の達成度を何で測る

初期値とは活動支援プログラムの目的につ目標値とは、活動支援プログラムの実施にログラムの目的を、簡潔に一文程度で記述してください。(100字）

かを、達成しようとする目標値や程度を明示す

いて、事業実施前の状態を示した値です。

より達成したい指標の状態を示した値でるものです。(100字）(100字）す。(100字）(5)-2 短期アウトカム（事業期間中に達成される目標）
短期アウトカム

100字 モニタリ 初期値/初期状態

100字 指標

100字 中間評価時の値/状態

100字 事後評価時の値/状態

100字

ング指標
活動支援プログラムの実施によって、事業終了時に支援対象団

アウトカム指標は、アウトカムを何で測る 事業の実 初期値とは事業実施前のアウトカム指標の目標値とは事業実施により達成したいアウ体がどのような状態になるのか、また地域や分野がどのようにのかを明示するものです。

施途中で 状態を示した値です。各アウトカム指標のトカム指標の状態を示した値です。各アウ

課題解決力をつけるのか等、目指すことのひとつめを記載して＊指標の項目数は任意ですが、定量的指進捗状況 初期値を記載してください。支援対象団体

トカム指標の目標値を記載してください。

ください。（100字）

標・定性的指標の複数を設定することを推 が把握で の採択後に組織診断等を行い、初期値の確また、各アウトカムの達成したい時期を年※合計5つまで設定可能です。

奨します。（100字）

月で記載してください。（100字）

きる指標 度を高めることを推奨します。（100字）の場合は、「〇」を選択してください。

100字 指標(5)-3 アウトプット

100字 モニタリ 中間評価時の値/状態（活動の実施により生み出された結果）100字 事後評価時の値/状態

100字

ング指標

活動支援プログラムの実施によって直接生まれる結果を指します。（100アウトプット指標は、アウトプットを何で測るのか字）を、達成しようとする目標値や程度を明示して表現す 施途中でるものです。（100字）

事業の実事後評価時の値とは事後評価時のアウトプットを示した値です。（100字）

進捗状況

短期アウトカムとアウトプット、活動の冒頭に番号をつけて、つながりがが把握で分かるようにしていただくことを推奨します。

きる指標

例：0101 支援対象団体が～の場合は、「〇」を選択してください。

短期アウトカムとアウトプット、活動の冒頭に番号をつけて、つながりが分かるようにしていただくことを推奨します。

01 01 01 /短期アウトプット

活動

アウトカム

1- 1- 1
短期アウトプット

活動

アウトカム

（記入例）
短期アウトカム.......01 災害支援の担い手が必要なノウハウを身につけている
アウトプット...........01-01 災害支援に必要な知見や技能の習得のための講座や研修が10回実施され、支援対象団体の職員がのべ50名参加する。
活動...........................01-01-01 災害支援に必要な知見や技能の習得のための講座や研修の実施(5)-4 活動（誰がどのような形態で何をするか）
活動支援プログラムの内容を具体的に記載してください。（200字）

200字 時期・期間
104/200字

短期アウトカムとアウトプット、活動の冒頭に番号をつけて、つながりが分かるようにしていただくことを推奨します。
例：010101 経理規程の～0/200字0/200字0/200字0/200字
0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字0/200字(5)-5 インプット

人材等の人数を記載してください。投入する人材等の専門性については、「Ⅵ.主な実績と実施体制」で詳述してください。
人材

例：合計◯人（事業責任者、A担当、B担当）

外部：合計◯人（◯◯専門家◯人、評価アドバイザー◯人）

購入を予定している資機材やその他インプットがありましたら、記載してください。
資機材、その他(6)-1 支援対象団体が抱える課題の把握・検証方法（組織診断方法等）

206/1000字

活動支援プログラムは、支援対象となる団体の課題やニーズ、組織体制等に沿った内容となることが望ましいと考えています。また、支援対象団体自身が課題と気づいていない、解決の優先度が異なるといったことも想定されます。そのため、支援対象団体の選定・採択後に行う組織診断等、支援対象団体と共に行う課題の検証や共通認識を得る取り組みが重要と考えます。このことについての考え方や実施方法について記載してください。（1,000字）(6)-2 支援対象団体が抱える課題に対する支援内容の組み立て方法（支援対象団体との関係構築や支援内容合意のプロセス等）

145/1000字

支援対象団体選定後に、それぞれの支援対象団体の抱える課題や組織基盤強化の目的に応じて支援計画を策定し、その内容について支援対象団体と合意を得て支援を行うことが重要と考えます。支援対象団体への支援内容の決め方や支援計画の作成についての考え方や実施方法について記載してください。（1,000字）

Ⅴ.支援対象団体の募集/選定(1) 募集方法や案件発掘の工夫

44/200字

支援対象団体の募集方法や候補団体を発掘する取り組みについて記載してください。（200字）(2) 休眠預金等活用事業に係る既存関係先との透明性確保

81/200字

申請団体が、資金分配団体等としてすでに休眠預金等活用事業を行っている場合、その実行団体等の関係先団体との透明性確保の取り組みについて記載してください。（200字）

Ⅵ.主な実績と実施体制(1) 専門性・強み

44/400字

申請内容について、申請団体が有する専門性や強みと思う部分を記載してください。（400字）(2) 支援実績と成果

42/800字

申請内容について、申請団体のこれまでの支援実績と成果を記載してください。（800字）(3) 支援ノウハウ

48/400字

申請内容について、申請団体が有する支援ノウハウ（技術・方法など）を記載してください。（400字）

購入を予定している資機材等がありましたら、記載してください。

(4) 実施体制

86/400字

活動支援団体として、申請事業を実施するための実施体制を記載してください。各メンバーの担当・役割の詳細や、外部人材を活用する場合は、目的、役割等を示してください。（400字）(5)コンソーシアム利用有無(6)従事者の当該分野における専門性・実績等（3名）

活動支援プログラム従事者3名の申請事業に関連する実績や専門性を記載してください。3名のうち2名は申請団体の役職員としてください。
氏名

役割・役職

実績・資格等200字

4/200字0/200字0/200字0/200字0/200字(7)ガバナンス・コンプライアンス体制

不正行為、利益相反等を管理するためのガバナンス・コンプライアンス体制と対策を示してください。（400字）

52/400字