一目でわかるクリニカルレシピ

糖尿病性腎症の食事

川崎医科大学附属栄養部 管理栄養士：八代真季 遠藤陽 子
川崎医療福祉大学臨床栄養学科 特任准教授：市川和子
監修：川崎医科大学腎臓高血圧内科教授 柏原直樹

■病気の特徴と食事療法
糖尿病性腎症による透析導入患者は2000年を待たずして原疾患の第1位を占めている。しかし、最近では、以前のように重症のネフローゼを伴い溢水による透析導入患者は減少している。これは高齢化が進むなかで糖尿病に腎硬化症を併発して
表１. 糖尿病性腎症病期分類（改訂）とCKD重症度分類との関係いる患者の増加と考えられる。そこ
原疾患
尿蛋白区分
A1A2A3で、2014年日本糖尿病学会と日本腎臓
尿アルブミン定量（mg/日）
顕性微量
正常
アルブミン尿 アルブミン尿尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）
学会の合同による「糖尿病性腎症の糖尿病300以上
尿蛋白定量（g/日）
病期分類の改訂と食事指針」が示され高度蛋白尿30未満
30〜299尿蛋白/Cr比（g/gCr）
0.50以上た（表1）。この分類に対応して栄養食正常または高値
侒90
G1
第３期
第１期
第２期
事量を算出した も の が 表 ２ で あ る 。
G2 正常または軽度低下 60〜89 腎症前期 早期腎症期 顕性腎症期
45〜59
G3a 軽度〜中等度低下
以前の指針に示す腎機能だけでの分類
GFR＜45
GFR区分 G3b 中等度〜高度低下
30〜44（mL/分から C K D 分類（重 症 度 分 類 ）に対応
15〜29
第４期
高度低下/1.73m2） G4＜15
腎不全期
したものとなり一新された。治療目標
第５期
G5
透析療法中
透析療法期
は①HbA1c 7.0％未満、②血圧 130/80
mmHg以下、③脂質 LDL-Cho120mg/
表２. 糖尿病性腎症の生活食事基準
dL未満、T.G 150mg/dL未満、④体重エネルギー量 蛋白質
食塩＊
カリウム
eGFR
病期
（g/日）
（mL/分/1.73m2）（kcal/kg/日）（g/kg/日） （g/日）
調整（BMI 25未満）、⑤尿酸値の適正＊高血圧が第１期
25〜30
1.0〜1.2 あれば6g未満 制限せず＞30化などが提唱されている。
（腎症前期）＊高血圧が第２期
食事面では、腎機能低下と共にたん
25〜30
1.0〜1.2 あれば6g未満 制限せず
＞30（早期腎症期）
ぱく質量は制限されるが、一方では、制限せず
25〜30
0.8〜1.0
6g未満
＞45
第３期
高血圧が十分なエネルギー補給が求められる。
0.8〜1.0（顕性腎症期）
あれば
25〜35
6g未満
44〜30（0.6〜0.8）＜2.0
そこで、血糖への影響が少なくエネル
第４期
25〜35
0.6〜0.8
6g未満<1.529＞
ギー補給が充足できる食品の活用が推（腎不全期）
第５期
奨されている。下記に食事のポイント
透析療法に準ずる（透析療法期）を示す。
（＊高血圧合併例では病期に関わらず食塩6g/日未満）
2014年

糖尿病性腎症合同委員会報告参考

糖尿病性腎症の食事の ポ イ ン ト①腎機能とアルブミン尿量の程度に応じて病期分類を行う。
②腎症の病期分類に準じて食事指針を適応する。
③栄養食事量の算出を行う。（エネルギー量、たんぱく質量、食塩量など）④算出した栄養量に合致した食品構成を作成する。
⑤不足するエネルギー補給には、澱粉製品や油脂類を活用する。
⑥腎不全期には、電解質異常（カリウム・リンなど）も必要に応じて適応する。
⑦水分は、体重と尿量に応じて調整する。（特に溢水には十分注意する）⑧献立作成時には、患者の嗜好等も考慮して行うことが重要である。

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朝食PO I N T

主食をクロワッサンにすることで食パンより約110kcal
エネルギーをアップできます。

アレンジアドバイス〈献立名〉材料と１人分の分量〈パン〉
クロワッサン・・・・・・・・・ 60g〈目玉焼き〉
卵・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50g
油・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2g
ミニトマト・・・・・・・・・・・・10g
パセリ・・・・・・・・・・・・・・・・飾り〈ソテー〉
たまねぎ・・・・・・・・・・・・・ 40g
まいたけ・・・・・・・・・・・・・・10g
本しめじ・・・・・・・・・・・・・・10g
人参・・・・・・・・・・・・・・・・・・10g
ニラ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8g
ごま油・・・・・・・・・・・・・・・・・2g
塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・・0.4g〈ヨーグルト〉
ヨーグルト（無糖）・・・・・ 60g
いちごジャム・・・・・・・・・・・5g
ミントの葉・・・・・・・・・・・・飾り〈紅茶〉
紅茶・・・・・・・・・・・・・・ 150mL
砂糖・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5g①紅茶の砂糖を粉飴へ変更すると・・・
エネルギーは20kcal→約150kcalへ増量②ヨーグルトに粉飴を混ぜるとおいしくエネルギーアップ！！

●粉飴とは…

・エネルギーは100ｇあたり388ｋcalで、砂糖とほぼ同じ。
・糖質のみを成分とし、たんぱく質やミネラル等の摂取を制限されている方にも利用できる。
・砂糖に比べて甘さ控えめのため、一度にたくさん食べることができ、エネルギー補給に適している。
・吸収がよく血糖値の上がり方も緩やか。
※今回リニューアルされ、甘さは砂糖の約1/8
でんぷん糖の甘味度
砂糖（GF）

10050

グルコース（G1）

マルトトリオース（G3）25

マルトテトラオース（G4）20新）粉飴（G2-G10）130204060●エネルギー

栄養量

同じ甘味度にした時のエネルギー量の差を比較すると

33

マルトース（G2）

砂糖5g

20kcal粉飴

40g

155kcal●たんぱく質

14.5g
43.2g
2.9g

80 100476kcal●脂質27.2g

●炭水化物

●食塩

1.4g

●食物繊維

1食あたりの価格

168円

一 目でわかるクリニカルレシ
目でわかるクリニカルレ シピ

昼食

PO I N T

低たんぱくのそばにすることでたんぱく質の量を調節しました。

アレンジアドバイス〈献立名〉材料と１人分の分量〈そば〉
低たんぱくそば・・・・・ 200g
（げんたそば）
山芋・・・・・・・・・・・・・・・・・・10g
ちらし海苔・・・・・・・・・・・・・1g
なめこ・・・・・・・・・・・・・・・・10g
山菜・・・・・・・・・・・・・・・・・・10g
葱・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10g
薬 白ごま・・・・・・・・・・・・・・・・・1g
味
わさび・・・・・・・・・・・・・・・・・2g
つ しょうゆ・・・・・・・・・・・・・・・5g
ゆ みりん・・・・・・・・・・・・・・・・・1g〈天ぷら〉
芝えび・・・・・・・・・・・・・・・・15g
玉ねぎ・・・・・・・・・・・・・・・・10g
枝豆・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5g
かぼちゃ・・・・・・・・・・・・・ 20g
れんこん・・・・・・・・・・・・・・10g
青じそ・・・・・・・・・・・・・・・・・1枚
天ぷら粉・・・・・・・・・・・・・ 30g
油・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15g
すだち・・・・・・・・・・・・1/2切れ

主食を低たんぱくそばへ変更すると・・・
たんぱく質は9.6g→1.8gへ減量するのでエビ天が1尾食べられます●市販のそばと低たんぱくそば（げんたそば）の比較

市販のそば

低たんぱくそばエネルギー（kcal）
たんぱく質
（g）
脂質（g)
炭水化物
（g）
ナトリウム（mg）

114
4.8
0.7
22.1
50

111
0.90.228.2
1.5

リン（mg）
カリウム（mg）

72
13

15.7
6.2

ナトリウム、リン、カリウムの含量も少ない＊五訂日本食品標準成分表より●でんぷん食品も上手に使用しエネルギーアップしましょう！

つおや ）15時 んぱくた（低・天ぷら粉：天ぷら粉を手作りにする。
→片栗粉20g＋小麦粉10g＋ベーキングパウダー0.5g＊片栗粉を多くすることで低たんぱくにできます。

・梅ゼリー
・くずもち・春雨やくずきりを使用した献立にする。
春雨サラダ、煮物にくずきりを入れる など。
●エネルギー 163kcal●たんぱく質

15時
栄養量

●脂質
●炭水化物
●食塩
●食物繊維

3.0g
0.1g
36.3g
0.1g
1.1g

15 時おやつの価格

118 円●エネルギー栄養量510kcal●たんぱく質7.9g●脂質3.8g●炭水化物

157.9g

●食塩

0.9g

●食物繊維

5.1g

1食あたりの価格

206円

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糖尿病性腎症の食事

夕食

PO I N T
低たんぱく米を使用し、お寿司の具材のたんぱく質量を増やしました。
たんぱく質
3.8g→0.2g へ減量

サーモンが１切れ食べられます〈献立名〉材料と１人分の分量〈寿司盛合わせ〉
サーモン・・・・・・・・・・・・・・10g
アボカド・・・・・・・・・・・・・・10g
焼きのり・・・・・・・・・・・・・・・1g
押し 卵・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50g
寿 きゅうり・・・・・・・・・・・・・・10g
司
カニ缶・・・・・・・・・・・・・・・・・2g＊寿司飯・・・・・・・・・・・・・ 50g
ゆかり粉・・・・・・・・・・・・・0.2g

巻き寿司

カニかまぼこ・・・・・・・・・・・8g
ツナ缶・・・・・・・・・・・・・・・・・8g
きゅうり・・・・・・・・・・・・・・10g
黒ごま・・・・・・・・・・・・・・・0.5g
焼のり・・・・・・・・・・・・・・・・・2g＊寿司飯・・・・・・・・・・・・・ 50g

いなり寿司

油揚げ・・・・・・・・・・・1/2×2ヶ
しょうゆ・・・・・・・・・・・・・0.4g
砂糖・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2g＊寿司飯・・・・・・・・・・・・・・50g＊寿司飯

低たんぱく米・・・・・・・・150g
砂糖・・・・・・・・・・・・・・・・・・12g
塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・・0.8g
酢・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10g
しょうゆ・・・・・・・・・・・・・・・4g
しょうが・・・・・・・・・・・・・・10g〈おろし和え〉大根・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40g
オクラ・・・・・・・・・・・・・・・ 20g
なめたけ・・・・・・・・・・・・・・・5g〈果物〉
メロン・・・・・・・・・・・・・・・ 20g
ぶどう・・・・・・・・・・・・・・・ 20g
黄桃缶・・・・・・・・・・・・・・・ 20g

方作り■寿司盛合わせ（押し寿司）①合わせ酢を作る。
②低たんぱく米をあたためて①と合わせる。
③寿司飯を半分に分けて、もう半分にゆかり粉を混ぜる。
④バットにラップを敷き、白い寿司飯、きゅうり、ゆかり粉を混ぜた寿司飯の順番に重ねていく。
⑤上から重ねた寿司飯を押さえる。
⑥押さえたら、裏返しにして寿司飯を取り出す。
⑦お好みの大きさに切る。
⑧サーモンなどをトッピングして完成。

●摂取量が少なく、エネルギー不足になりがちな人は…

あっさりして、胃に負担が少ないMCTオイルを取り入れましょう！
（例）・おろし和えに混ぜる
・おろし和え→サラダに変更しMCTオイルドレッシングを使用する。

●エネルギー

栄養量●脂質●食塩ドレッシングにまぜる！
目安

ドレッシング大さじ1に
日清MCTオイル小さじ1●たんぱく質

14.3g

10.0g

●炭水化物

86.2g

2.7g

●食物繊維

7.4g

494kcal

1食あたりの価格■エネルギー

1 日の栄養量368円■たんぱく質39.7g■脂質41.1g■炭水化物

323.6g■食塩5.1g

■食物繊維

16.5g

1,643kcal

1日当たりの価格：860円（※価格は地域によって差があります。）