／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１１０２０３１５ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１２

厚生連医誌

原

第２０巻

青山

０２３‐０２５ 2011.0

１号 ２３〜２５ ２０１１著

つぼ指圧による寝たきり患者への排便援助の試み
上越総合病院、６階南病棟；看護師
あお やまとも

青山友子、荻野こ

おぎのゆき

いし かわ

由紀、石川まみ

せき かわ

麻美、関川

目的：寝たきり患者では、つぼ指圧をすることで浣腸施行回数を減らすことができるか明らかにする。
方法：対象患者につぼ指圧を実施し、実施前後の浣腸施行回数を比較し、検討する。
結果：対象患者全員の浣腸施行回数が減少した。
結論：つぼ指圧を実施し、浣腸施行回数が減少した。
つぼ指圧は簡単にできる手技である。

えさとう

えみこ

くり ざきひろこ

裕子

対 象 と 方 法
１．対象
浣腸処置を行っている、体幹の屈曲がなくつぼ指圧が比較的スムーズに行える患者を選択する。
２．対象者の紹介
第１グループ：日常生活自立度ランク C２の患者３名（表２）、第２グループ：日常生活自立度ランク
C２の患者３名、ランク B の患者１名（表３）である。
３．研究期間
平成２１年３月〜平成２１年７月（事前調査２ヶ月、実施期間２ヶ月）
つぼ指圧期間：第１グループ、５、６月の２ヶ月実施、第２グループ、６、７月の２ヶ月実施
４．研究方法１）つぼ指圧前の浣腸施行回数を調査する。
２）つぼの部位・指圧方法のマニュアルを作成し、病棟の全てのスタッフに実施方法を指導した。統一した手技で、連日つぼ指圧を行う。指圧方法は、両手の指４本を重ねて、垂直に力が入るように３つ数えながら押し、そのままの状態を保ったまま７つ数え、３つ数えながら力を抜く（通常圧法）で行 う。圧 力 は３〜５kg で５回 繰 り 返 し 施 行 する。
つぼ名：「大巨」（臍部の左右指２本分外側で、更に指３本分下がったところ）を指圧する。（図１）３）つぼ指圧は午前１０時に実施し、７日間排便がないときは、浣腸施行とする。
４）経口下剤を使用しても排便がスムーズに出来ない患者が対象のため、経口下剤の使用は中止しない。
５）つぼ指圧施行後の浣腸施行回数を前データと比較検討する。
５．倫理的配慮
本研究の趣旨、目的を説明すると共に目的以外に使用しないこと、同意しなくとも不利益が生じない事を文書、及び口頭で説明し同意を得た。

キーワード：つぼ指圧、寝たきり患者、排便援助、浣
腸施行回数

緒ち智恵、佐藤恵美子、栗崎言

５０床の障害者等一般病棟である J 病棟は、『障害老人の日常生活寝たきり度判定基準』（表１）に基づくと、入院患者のほとんどが、「寝たきり」に属している。寝たきり患者は排泄環境の変化や心理的影響、疾患や薬の影響、そして活動制限などさまざまな要因によって便秘傾向にある。J 病棟では排便を促す手段として、連日の下剤投与、或いは浣腸を行っているが、入院患者４４名の１か月間の浣腸施行回数は最高で１１回であった。
「浣腸は、穿孔・擦過傷など直腸壁の機械的損傷を引き起こし、また、グリセリンによる溶血反応が問題となる」（１）ため、少しでも浣腸施行回数を減らしたいという思いがある。
便秘についてのつぼ指圧で、手術患者や化学療法患者に対して効果を上げている先行研究があった。つぼ指圧であれば、トイレ誘導ができないベッド上排泄の患者にも、簡単で手軽に実施でき、物品の準備やコストをかけず、安全に実施することができるのではないかと考えた。今回、つぼ指圧を試みて、浣腸施行回数を減らすことができたのでここに報告する。

用 語 の 定 義
つぼ：「気と血」のエネルギーの通り道である経路上にあって、気と血の出入りし、経路が合流したり分岐したりする経路上の重要なところ。
便秘：日本内科学会の定義により「３日以上排便がない状態、または毎日排便があっても残便感がある状態」
寝たきり：障害老人の日常生活自立度「寝たきり度」
判定基準においてランク B・C の状態

結果

７名の対象者中７名全員の浣腸施行回数が減少した（図２）。対 象 者 A 氏、B 氏、C 氏、F 氏 の４名 は つぼ指圧時、腹鳴が聞かれることが多かった。対象者 F氏、G 氏以外は摘便を行うこともあった。対象者 F氏は「まじない」をしてもらってから便通の調子が良いと感想を述べられた。

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青山

０２３‐０２５ 2011.0

つぼ指圧による寝たきり患者への排便援助の試み

考察

文

つぼ指圧を実施した結果から、７名の対象者中、７名全員の浣腸回数が減少した。小板橋らは、「指圧は症状に合わせて皮膚の特定部位（つぼ）を適切に刺激することで、活動の低下した人にも効果的に生体の機能の調整を図ることができる。
（２）と述べているよう」に、寝たきり患者にとっても、効果があったものと考えられる。また、つぼ指圧は、自律神経中枢に働きかけ、消化器に対し直接または反射的に作用し、胃腸の機能を整えることから、今回腹鳴が聞かれた４名（A氏、B 氏、C 氏、F 氏）において腸蠕動音を促すことができたと考える。
F 氏より「痔があるので、痛い浣腸をされないでよかった」という言葉が聞かれ、「こうやってやるのかね」と自ら腹部を押す行動がみられた。このことから、
つぼ指圧は患者の負担が少なくて済み、患者本人もやってみたいと思わせるような、簡単に行える行為であったと言える。また、今現在もつぼ指圧を継続しているが、つぼ指圧を継続出来ているのは、つぼ指圧の効果を実感したことはもちろん、手間もかからず取り組めた方法だったからと考える。
ランク C２の対象者の中には、浣腸回数が減った反面、便を出し切れずに摘便を行う時があった。その要因として腹圧の低下や臥床したままという排便姿勢のため、努責をかけることができず直腸内に便が停滞していたと考えられる。一方、ランク B１の F 氏は車椅子でトイレへ移動ができ、トイレでの排便姿勢も安定しているため腹圧がかけやすく、摘便せずスムーズに排便できたと考える。このことからつぼ指圧は、胃腸の機能を整え排便を誘発する効果はあるものの、直腸からの便排出については、患者個々の排便姿勢や努責の影響が大きく、限界があると言える。そのため、必要時摘便などのケアが必要となることが分かった。
J 病棟では、排便が３日みられないと浣腸を行っている。A 氏はつぼ指圧期間中５〜６日目に排便がみられ、２ヶ月の間で１回の浣腸回数であった。このことから対象者１人１人の排便習慣が異なっていることが分かり、浣腸回数だけにとらわれず個々の排便習慣に合った処置を行うために、腹部の触診や聴診などを含めた多面的なアセスメントが必要だった。
今回、経口下剤は現状のまま使用しつぼ指圧を行った。経口下剤は直接直腸に作用するのに対し、つぼ指圧は神経系に作用することから、両者の作用機序は異なっているため浣腸回数が減ったのは、つぼ指圧だけの効果だけとは言い切れず、また、つぼ指圧と経口下剤で相互作用した結果であるとはっきり言えない。経口下剤を使用せず、つぼ指圧のみで効果を得られるものか考える必要があった。しかしながら、経口下剤の薬効薬理をしっかりと理解した上で、取り組むべき課題であると考える。

結献

１．川島みどり、黒田裕子．ポピュラーな看護技術を検討する「２」．EBNURSING２００３；３（４）：７４．
２．小板橋喜久代、大野夏代．便通を整えるための指圧・マッサージ．月間ナーシング １
９９６；１６（６）
：７８．

参 考 文

献

１．小板橋喜久代．指圧・マッサージ技法のエビデン
ス 特集 ケア技術のエビデンス．臨床看護１
１ 臨時増刊号 ２００２；１１：２０７０−７．
２．高崎良子・西村かおる．排便のコンチネンスケ
ア．看護技術 ２００９；４：１０−４２．
３．田村直美．排便コントロールに対するツボ指圧の検討（抄）．成人看護Ⅱ（第３０回日本看護学会論文集）１９９
９；１０４−１０６．
４．管野トシ子．排便困難患者にツボ療法を行ってみて（抄）．老人看護第（第３８回日本看護学会論文集）
２００
７；１７０−１７１．
５．夏秋清美．神経難病患者に対する有効な腹部のツボ指圧の検討（抄）．成人看護Ⅱ（第３８回日本看護学会論文集）２００
７；３
６２−３６
４．

英 文 抄録Original article
A trial of the stimulation of defecation by the finger-pressure therapy to elder bedridden patients
Joetsu General Hospital,６th Floor Southern ward ; Nurse
Tomoko Aoyama, Yuki Ogino, Mami Ishikawa, Chie
Sekikawa, Emiko Sato, Hiroko Kurizaki
Purpose : We discussed the possibility to reduce the frequency of enema in elder bedridden patients by thefinger-pressure therapy in this study.
Method : The requested number of enema was compared
before and after the finger-pressure therapy.
Results : The frequency of enema was reduced after thefinger-pressure therapy.
Conclusion : The finger-pressure therapy was very practical to decrease a frequent enema.
Keyword : finger-pressure therapy, bedridden patients,
support of defecation, frequency of enema論

１．つぼ指圧を実施し浣腸回数が減少した。
２．つぼ指圧は簡単にできる手技である。
３．寝たきり患者には、つぼ指圧と必要時摘便または浣腸を併用していく必要がある。

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厚生連医誌

第２０巻

青山

０２３‐０２５ 2011.0

１号 ２
３〜２
５ ２０１
１

表１

障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準（平成９年度高齢者介護サービス体制整備支援事業）

生活自立

ランク J

何らかの渉外を有するが、日常生活は自立しており独力で外出する
１．交通機関等を利用して外出する
２．隣近所へなら外出する

準寝たきり

ランク A

屋外での生活はだいたい自立しているが、介助なしには外出しない
１．介助により外出し、日中はほとんどベットから離れて生活する
２．外出の頻度は少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている

寝たきり

ランク B

屋外での生活は何らかの介助を要し、日中もベット上の生活が主体であるが座位を保つ
１．車いすに移乗し、食事、排泄はベットから離れて行う
２．介助により車いすに移乗する

ランク C

一日中ベット上で過ごし、排泄、食事、着替えにおいても介助を要す
１．自力で寝返りをうつ
２．自力では寝返りもうたない
表２

対象者
AB
C

年齢 性別
８９９２８
１女
女
男

第１グル−プの紹介

食事

日常生活自立度

経管栄養
経管栄養
経管栄養

C２
C２
C２

排泄

経口下剤

食事

日常生活自立度

排泄

経口下剤

経管栄養
経管栄養
経管栄養
経管栄養

C２
C２
B１
C２

オムツ
オムツ
オムツ、トイレ
オムツ

チャルドール液
チャルドール液
ラキソベロン液なし

オムツ
センノサイド錠、
チャルドール液
オムツ、尿留置カテーテル
チャルドール液
オムツ
なし

表３ 第２グループの紹介
対象者
DEFG

年齢 性別
８２８６６８９７男男
男女

図１

つぼ「大巨」の位置

図２

浣腸施行平均回数
２０１
０／１１／２
４ 受付（２０１１−１１）― 25 ―