Ｆ
︲
Ｍ
Ａ
Ｒ
Ｃ
サ
ッ
カ
ー
医
学
マ
ニ
ュ
ア
ル

Fédération Internationale de Football Association
Address F d ration Internationale de Football Association
Hitzigweg 11 P.O. Box 85 CH - 8030 Zurich
Telephone +41-(0)43-222 7777 Fax +41-(0)43-222 7878
www.FIFA.com www.FIFAworldcup.com

財団法人日本サッカー協会〒113-8311 東京都文京区サッカー通り（本郷3-10-15） JFAハウス

Tel 03-3830-2004 Fax 03-3830-2005
www.jfa.or.jp

FIFA医学評価研究センター（F-MARC）

サッカー医学マニュアル

国際サッカー連盟
財団法人日本サッカー協会【監訳】大畠襄【訳】青木治人・河野照茂・土肥美智子

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

FIFA医学評価研究センター（F-MARC）
サッカー医学マニュアル
F-MARC Football Medicine Manual「FIFA医学評価研究センター（F-MARC）サッカー医学マニュアル」は、国際サッカー連盟の承認を受けて、「F-MARC Football Medicine Manual（英語版）」を日本語に翻訳し、財団法人日本サッカー協会が発行するものです。

【監訳】 大畠 襄【訳】

編

青木治人・河野照茂・土肥美智子【FIFAスポーツ医学委員会】

者：

DVORAK Jiri,Prof.Dr / Schulthess Klinik, Spine Unit（スイス）JUNGE Astrid,Dr / F-MARC, Schulthess Klinik（スイス）[委 員 長 ]D'HOOGHE Michel,Dr（ベルギー）

著[副委員長]DIAKITE Amadou（マリ）者：

BAHR Roald,Prof.Dr / Oslo Sports Trauma Research Centre（ノルウェー）BIZZINI, Mario, MSc,PT / Schulthess Klinik（スイス）FULLER Colin W,Dr / University of Leicester（イングランド）GRAF-BAUMANN Toni,Prof.Dr / Office for[委員]

PETERSON Lars,Prof.Dr（スウェーデン）O’HATA Nozomu,Prof.（日本）DVORAK Jiri,Prof.Dr（スイス）GITTENS Rudy,Dr（カナダ）ZERGUINI

Science Management（ドイツ）HELSEN Werner, Prof.Dr / Katholieke Universiteit Leuven（ベルギー）KIRKENDALL

Abdelmadjid Yacine,Dr（アルジェリア）MADERO Raúl,Dr（アルゼンチン）GRAF-

Donald T,Dr / University of North Carolina（アメリカ合衆国）MARQUARDT Barbara,PT / Deutsche Gesellschaft fürBAUMANN Toni,Prof.Dr（ドイツ）TOLEDO Lidio,Dr（ブラジル）YOON Young

Manuelle Therapie-Ärztegesellschaft（FAC）e.V.（ドイツ）PETERSON Lars, Prof.Dr / Gothenburg Medical Center（スウSul,Dr（大韓民国）KANNANGARA Siri,Dr（オーストラリア）ABDEL RAHMAN

ェーデン）

協

Hosny,Prof.（エジプト）BABWAH Terence,Dr（トリニダード・トバゴ）SINGH
Gurcharan,Dr（マレーシア）MITCHELL Robin,Dr（フィジー）

力：

CARLSEN,Kai-Håkon,Prof.Dr / Voksentoppen BKL,National Hospital （Rikshospitalet） University of Oslo（ノルウェー）
DE CEUNINCK Michel,Dr / Afdeling Heilig Hartziekenhuis（ベルギー）D'HOOGHE Michel,Dr / AZ Sint-Jan AV（ベルギー）
D'HOOGHE Pieter,Dr / Afdeling Orthopedie K.U.L.（ベルギー）MANDELBAUM Bert R,Dr /Santa Monica Orthopaedic andSports Medicine Fellowship and Foundation（アメリカ合衆国）SEKAJUGO James,Dr / Ministry of Health（ウガンダ）【FIFA医学評価研究センター（F-MARC）】[所

長]

VANSCHEIDT Wolfgang,Prof. Dr / Paula-Modersohn-Platz（ドイツ）WESTON Matthew,MSc / The FA Premier League[委員長]（イングランド）[委員]

D'HOOGHE Michel,Dr（ベルギー）
DVORAK Jiri,Prof.Dr（スイス）
PETERSON Lars, Prof.Dr（ ス ウ ェ ー デ ン ） GRAF-BAUMANN

Toni,Prof.Dr（ドイツ）JUNGE Astrid,Dr（スイス）O'HATA Nozomu,Prof.（日本）

英語編集：

GITTENS Rudy,Dr（カナダ）MADERO Raúl H,Dr（アルゼンチン）ZERGUINIFULLER Colin W,Dr（イングランド）

Abdelmadjid Yacine,Dr（アルジェリア）FULLER Colin W,Dr（イングランド）

翻訳および外国語編集：

ROUX Constant-Antoine,Prof.（コートジボアール）EDWARDS Tony,Dr（ニュージZERGUINI Abdelmadjid Yacine,Dr /アルジェリア・フランス語&アラビア語

ー ラ ン ド ） MANDELBAUM Bert,Dr（ ア メ リ カ 合 衆 国 ） ABDEL-RAHMAN

MADERO Raúl H,Dr: VOUGA Cristina, Dr /アルゼンチン・スペイン語 BOLDT Jens,Dr;GILLIAR Wolfgang,Prof.Dr /ドイ

Hosny,Prof.（エジプト）CHOMIAK Jiri,Dr（チェコ共和国）ROSNOVSKY Mark,Drツ・ドイツ語（イスラエル）O'HATA Nozomu,Prof./日本・日本語

CHOMIAK Jiri,Dr /チェコ共和国・チェコ語

1

2

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

日本語版序

監訳者序

日本サッカーとスポーツ医学との関係は1964年の東京オリンピックに始まります。日本サッカー協会
は同大会で5人の医師に協力してもらい、日本代表チームの医事運営や選手の応急措置を依頼。その４年

このサッカー医学マニュアルができるまでの、お話をします。

私が国際サッカー連盟（FIFA）のスポーツ医学委員会の委員になった1982年、すでに数年前から委員

後の1968年、日本サッカーリーグ（JSL）のスタートに際し、JFA内に正式に医事委員会（92年にスポー

会ではツ医学委員会に改称）を設置しました。翌年には、JFA第4代会長を務められた野津謙先生がFIFAの理事

しこのパーセントは、その後数年たっても、上がりませんでした。

に就任し、74年のFIFAワールドカップ西ドイツ大会では医事委員を務められました。その後、野津先生

FIFA Medical Guideの原稿集めが進んでいました。原稿の集まりは50％とのことでした。しか80年代の終わりになって、スイスサッカー協会医学委員会が「Leitfaden für die Spieler betreuung」といの後を引き継がれた大畠襄先生が79年にAFC医事委員に就任、83年に同委員長に就かれ、併せてFIFAス

う61項の小冊子を出版しました。 FIFA Medical Guide

ポーツ医学委員、FIFA医学評価研究センター（F-MARC）委員を歴任され、日本のサッカー医学の黎明

この期に力を注いで下さいました。

のころです。

この『サッカー医学マニュアル』が発行される陰には、F-MARC、そして大畠先生をはじめとする各の原稿が集まらないのに業を煮やした委員長が、Leitfaden（手引き） をわれわれの委員会で承認し、FIFA推薦としてはどうかと発言したのも、こ

1994年、米国でのFIFAワールドカップが終わってのち、当時FIFAの事務総長だったJ.S.Blatter 現会長

国のサッカードクターの多大なる尽力があったことは言うまでもありません。

の提唱で、サッカーに関連した外傷・障害の病因の研究を目的として、FIFA医学評価研究センター（F-F-MARCは98年のFIFAワールドカップフランス大会から大会期間中の障害分析を行うようになり、ケガ

MARC）が設立されました。設立されたと言ってもセンターの建物がFIFAハウスのあるドルダーの丘にを招きやすいファウルなどを審判委員会や技術委員会に報告し、ケガの予防にも取り組んできました。

出来たのではなくて、市内のSchulthess Klinikの人たち、特にこの年新たに委員になったJiri Dvorak教授を

本誌は、そういった弛まぬ調査・研究で得られた貴重な情報が網羅されています。疫学的な基礎情報に中心とした作業集団がスタートしたのです。

始まり、ケガや疾病の予防・治療、ドーピングの知識、女性アスリートやユース選手に関するメディカ
ル情報に至るまで、サッカー医学の粋を集めた専門書と言えます。
1993年に日本初のプロサッカー「Jリーグ」が誕生して以降、日本サッカーの底辺、レベルともに飛躍的に向上しました。サッカー競技人口は飛躍的に増加し、いまでは健康志向のプレーヤーからトップア
スリート、子どもから女性、シニアまで、多くの人々がサッカーを楽しんでいます。

2004年9月24日、チューリッヒのFIFAハウスで開かれたスポーツ医学委員会の席上、Dvorak教授は過去10年間のF-MARCの発展の経緯を説明、F-MARCの努力はサッカー医学マニュアル

形で実を結んだと報告、委員一同にゲラ刷りのが配布されました。

マニュアルの刊行という

その夜FIFAハウスの隣のレストランで開かれた「おつかれさまディナー」で飲んだ赤ワインで生じた舌の滑らかさが、私に日本語版の出版を宣言させてしまいました。そして2005年10月28日、1年前と同じ「サッカーを通じて豊かなスポーツ文化を創造し、人々の心身の健全な発達と社会の発展に寄与する」という理念を掲げる日本サッカー協会にとって、サッカー環境の充実は大きな使命です。外遊びが減った現代の子どもたちにスポーツを楽しむ機会を与えること、年齢・目的・レベルに合ったスポーツ指導、
トップアスリートの育成から生涯スポーツの振興まで、体系的なサポート体制を構築しながらスポーツ
を文化として根づかせることを目標としています。

チューリッヒでの委員会の席上、日本の風呂敷で包んだ日本語訳の最終原稿をDvorak教授に手渡したのです。
翻訳作業から出版作業に移った

マニュアルの日本語版

は、約1年間のFIFAワールドカップドイツ

2006での中断期間を挟んで、今ようやく刊行の運びとなりました。
サッカーの歴史の短さ、サッカー文化の浅さ、そして分担執筆者の母国語からの適正を欠いた英語へ

その根底にスポーツ医学の力が大きく関与することは言うまでもありません。スポーツ医学はスポーツ発展のために不可欠な要素であり、それは、医療の分野にとどまらず、スポーツの原点となるフェア
プレーを促進し、アンチドーピング運動や青少年の違法ドラッグに関する関心を高めることにもつながります。
現在、JFAスポーツ医学委員会の青木治人先生のもと、日本代表やJリーグのチームドクターのご協力
により、選手や審判の医学的サポートは万全な体制が敷かれていますが、サッカーが進化し、速く激しの転換などが、日本語版作成作業を手間のかかるものにしました。
しかし、訳者の知識を大きく超える部分については、下記の方々が最終的なチェックのための時間を割いてくださいました。誌面を借りて心からお礼申し上げます。
谷 諭先生（東京慈恵会医科大学脳神経外科学講座助教授）
岡部 信彦先生（東京慈恵会医科大学客員教授・国立感染症研究所感染症情報センター・センター長）
銭谷 幹男先生 （東京慈恵会医科大学大学院医学研究科器官病態治療学消化器内科教授・

くなるにつれ、サッカー医学の重要性は益々高まるものと思われます。本誌がスポーツ医学に携わる

東京慈恵会医科大学総合健診・予防医学センター・センター長）

人々にとって、サッカー関係者にとって有意義に活用され、日本サッカー、そして日本のスポーツの発芝田 貴裕先生（東京慈恵会医科大学内科学講座循環器内科講師）
上出 良一先生（東京慈恵会医科大学皮膚科学講座教授）

展の一助となることを心から願っています。
財団法人

日本サッカー協会

キャプテン

川淵 三郎

財団法人

日本サッカー協会
顧問

大畠 襄

3

4

目次

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

目次

目次
CONTENTS

序文

10

2.4

傷害の登録

96

理論的検討
傷害の記録方法

96
99

1

基礎情報

16

2.4.1
2.4.2

1.1

リスク管理モデル

17

2.5

トレーニングの実践

2.5.1
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2.5.5
2.5.6

はじめに
代表的なトレーニングの構成
コアトレーニング
神経筋トレーニング
プライオメトリックトレーニングおよび敏捷性トレーニング
予防トレーニングプログラム「F-MARC 11」

1.2

疫学的情報

19

1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5

傷害の発生率傷害の特徴
傷害の状況と原因
長期的リスク
危険因子

19
20
20
21
22

1.3

予防的介入の対象集団

23

1.3.1

トレーニングと競技会におけるチームドクターの役割

26

2

傷害の予防

30

2.1

トレーニングの基礎理論

31

2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
2.1.9

怪我の予防とトレーニング
トレーニングの個別性
過負荷
トレーニングの回数、強度、継続時間
トレーニングの特異性とクロストレーニング
トレーニングの可逆性
回復の原則
オーバートレーニング
期分けの概念

31
34
35
36
38
39
41
44
46

2.2

プレシーズンの医学的評価

62

2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6

身体計測と体脂肪
脊柱
上肢
股関節
膝
下腿、足関節、足

62
67
72
77
81
85

2.3

プレシーズンのパフォーマンス評価

90

2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4

はじめに
筋力テスト
短距離走・敏捷性テスト
無酸素性・有酸素性持久力テスト

90
91
93
94

105
105
105
106
107
110
113

2.6

栄養と水分

2.6.1
2.6.2
2.6.3
2.6.4

栄養
水分
サプリメントとビタミン
選手への推奨122

2.7

女子選手に関する特別な考慮事項

129

2.7.1
2.7.2
2.7.3
2.7.4

男子選手と女子選手の身体的・生理学的な差
女子アスリート三兆候
三兆候以外の影響
怪我の男女差

129
130
131
132

2.8

ユース選手に関する特別な考慮事項

2.8.1
2.8.2

ユース選手のフィットネスに関する考慮事項
ユース選手の怪我に関する考慮事項

122
126
126
127

133
133
134

2.9

用具

135

2.9.1
2.9.2

防具
医療器具

135
138

2.10

審判

142

2.10.1
2.10.2

身体的負担
知覚認知的負担2.11

ドーピングコントロール

2.11.1
2.11.2
2.11.32.11.42.11.52.11.62.11.7

はじめにドーピングの定義
ドーピングコントロール組織管理協定
FIFAドーピングコントロールオフィサーの要件
選手、チームスタッフ、国の協会の義務
検査
個々の事例の管理

142
143

146
146
146
149
150
151
151
152

5

6

目次

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

2.11.82.11.92.11.102.11.112.11.122.11.13

調査担当チーフドーピングコントロールオフィサー用チェックリスト
禁止物質の治療目的使用の適用措置（TUE）
FIFA大会・国内大会における陽性のドーピング検体
ナンドロロン
主要大会中の医薬品の使用と乱用
痛み治療の倫理的、医法学的原則

153
153
154
156
156
157

3.

傷害

160

3.1

急性足関節捻挫

161

3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.1.7
3.1.8
3.1.9
3.1.103.1.11
3.1.12

発生率
損傷のタイプ
損傷の分類
原因−損傷のメカニズム
症状と兆候
診断
検査
現場での処置と試合復帰の評価
以後の治療
リハビリテーションプログラム
予後とプレー復帰
後遺症とその治療

3.2

膝の傷害−概観

3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5

発生率
損傷のタイプ
靭帯損傷の分類
原因−損傷のメカニズム、危険因子
現場での救急管理

170
170
171
171
172

3.3

前十字靭帯（ACL）損傷

173

3.3.1
3.3.2
3.3.3
3.3.4
3.3.5
3.3.6
3.3.7
3.3.8
3.3.9

損傷のタイプ機能解剖と損傷の分類
原因−損傷のメカニズム、危険因子
症状と兆候
保存的療法
手術療法
術後のリハビリテーションプログラム
予後とプレー復帰
後遺症とその治療

3.4

後十字靭帯（PCL）損傷

177

3.4.1
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5

損傷のタイプ機能解剖と損傷の分類
原因−損傷のメカニズム、危険因子
症状と兆候
治療

177
177
177
178
178

161
161
161
162
163
163
165
165
165
167
167
168

170

173
173
173
174
175
175
176
176
176

3.4.6
3.4.7

リハビリテーションプログラム
予後とプレー復帰

3.5

内側側副靭帯（MCL）損傷

3.5.1
3.5.2
3.5.3
3.5.4

損傷のタイプ
症状と兆候
治療
予後とプレー復帰

3.6

外側側副靭帯（LCL）損傷

3.6.1
3.6.2

症状と兆候
予後とプレー復帰

3.7

半月損傷

3.7.1
3.7.2
3.7.3
3.7.4
3.7.5
3.7.6
3.7.7
3.7.8

発生率
機能解剖と損傷の分類
原因−損傷のメカニズム、危険因子
症状と兆候
治療
リハビリテーションプログラム
予後とプレー復帰
後遺症とその治療

3.8

膝関節軟骨損傷

3.8.1
3.8.2
3.8.3
3.8.4
3.8.5
3.8.6
3.8.7
3.8.8

発生率
損傷のタイプ分類
原因−損傷のメカニズム、危険因子
症状と兆候
治療
リハビリテーションプログラム
予後とプレー復帰

3.9

大腿部筋損傷

3.9.1
3.9.2
3.9.3
3.9.4
3.9.5
3.9.6
3.9.7
3.9.8
3.9.9
3.9.103.9.11
3.9.12

発生率
損傷のタイプ
損傷の分類
原因−損傷のメカニズム、危険因子
症状と兆候
診断
検査
現場での処置と試合復帰の評価
以後の評価
リハビリテーションプログラム
予後とプレー復帰
後遺症とその治療

目次

179
179

180
180
180
181
181

183
183
183

184
184
184
185
185
185
186
186
186

187
187
187
188
189
189
189
190
191

192
192
192
192
193
195
195
195
196
196
197
198
198

7

8

目次

サッカー医学マニュアル

3.10

鼡径部痛

3.10.1
3.10.2
3.10.33.10.43.10.53.10.63.10.73.10.83.10.9発生率
傷害のタイプ機能解剖と傷害の分類
原因
症状と兆候
治療
予後とプレー復帰
リハビリテーションプログラム
後遺症とその治療

3.11

頭部・脳傷害3.11.1
3.11.2
3.11.33.11.43.11.5
3.11.6
3.11.73.11.83.11.9定義
発生率
脳震盪の分類と評価
原因−損傷のメカニズム、危険因子
急性脳震盪の兆候と症状「疑わしきは退場」
予防と教育
責任あるアプローチの必要性
スポーツ性脳震盪のアセスメントツール

サッカー医学マニュアル

199
199
199
199
200
200
200
201
202
204

205
207
207
207
208
208
210
210
210
211

3.12

脊柱傷害

3.12.1
3.12.2
3.12.33.12.43.12.53.12.6
3.12.73.12.83.12.93.12.103.12.11

発生率
臨床バイオメカニクス
頚椎
骨・靭帯の損傷
頚椎の軟部組織損傷
胸椎部
腰椎部/骨盤帯
急性腰痛症
再発性或いは慢性腰痛症
外傷性椎間板ヘルニア
外傷性脊椎分離症

213

3.13

その他の傷害3.13.1
3.13.2
3.13.33.13.43.13.5骨端症−成長軟骨板損傷
アキレス腱炎
膝蓋靭帯炎
サッカー選手足首
スポーツヘルニア

4

疾患

232

4.1

感染症−概観

233

4.1.1
4.1.2

はじめに
感染症が競技活動に及ぼす影響

213
214
215
215
217
218
219
219
220
220
222

223
223
224
225
228
229

233
233

4.1.3

感染症のグループ

目次

233

4.2

気道感染症の管理

4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4

はじめに
上気道感染症のチームドクターによる管理
下気道感染症のチームドクターによる管理
気道感染症の選手による管理と治療

238
238
238
240
240

4.3

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）

243

4.3.1
4.3.2
4.3.3
4.3.4
4.3.5
4.3.6
4.3.7
4.3.8

はじめに
2003年世界のHIV/エイズ流行に関する最新情報
HIVの感染伝播方法
HIV/エイズの流行を懸念するサッカー
サッカーの発展に対する脅威としてのHIV：アフリカの視点
サッカープレー中のHIV感染リスク
HIV感染リスクに関わるサッカー場外の因子
今後の課題

4.4

喘息

4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.4.4
4.4.5
4.4.6
4.4.7

カッパドキアのエレテウス
運動誘発性喘息の発病機序
持久力トレーニングと喘息と環境の関係
運動誘発性喘息の診断
スポーツ選手の運動誘発性喘息の治療
予防的抗炎症剤投与
ドーピングとの関係

4.5

突発性心臓死

4.5.1
4.5.2
4.5.3

臨床面からの解説得られる教訓とはローザンヌガイドライン

4.6

皮膚疾患

4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.6.4
4.6.5
4.6.6
4.6.7
4.6.8
4.6.9
4.6.104.6.11
4.6.12

労作に伴う血栓症
下肢静脈血栓症の診断
スポーツマンがきたす深部静脈血栓症の治療
下肢の静脈怒張
静脈瘤
多汗症
痘痕状角質剥離症
足部の真菌感染症
足部のグラム陰性菌感染症
趾爪の真菌感染症
足底のウイルス性疣贅
踵部の怪我

5

参考文献

243
244
245
245
245
246
246
247

248
248
248
248
249
250
250
251

252
253
254
254

258
258
258
258
258
259
259
259
259
260
260
260
261

262

9

10

序文

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

序文

序文

サッカーは世界中で最も人気のあるスポーツ

ものでなく、完璧からは程遠い状態であった。

失念または無視されていたことが明らかになっである。現在の競技人口は約2億4,000万人で、このため、F-MARCは以下の事項を主目的とた。したがって、サッカーによる傷害および関うち4000万人が女性である。実際にサッカーをして、サッカーの研究に着手した。

プレーする人が常に増え続けているため、怪我に最も重要な介入は以下のとおりである。

連愁訴を後向きに評価することにはあまり価値・トレーナーの視点から：体系化されたトレがない。また、傷害発生率は選手1人あたり年

ーニング、適切なウォーミングアップ、試の頻度も上昇し続け、治療費とプレー時間の損

1. さまざまな年齢集団、プレーレベル、社会間2.1件であることも週1回の追跡調査記録から合とトレーニングの適切な関係、プレー時

失につながっていることから、傷害予防プログ

文化的環境のサッカー選手の身体能力と心明らかになった。トレーニングと競技（試合）間の削減。

ラムの必要性が認められる。

理社会的特徴を検討すること。

時間をそれぞれ計算し、さらに全参加時間を計・医学的視点から：十分なリハビリテーショ

算したところ、傷害はトレーニング時間1,000

ン、十分な回復時間、あらゆる愁訴への注時間あたり4.3件、試合時間1,000時間あたり意、足関節のテーピング。

国際サッカー連盟（FIFA）は、現在205の加盟国を統括するサッカーの国際管理団体であ

2. サッカーに関連した傷害・愁訴の発生率を評価すること。

る。FIFAはさまざまな試合を、男女ともにあ

3. 身体能力、病歴、病理所見などの因子およ20.3件、全参加時間1,000時間あたり7.3件発生

・選手の視点から：パフォーマンス（柔軟性、らゆる年齢集団とプレーのレベルにおいて、フび心理社会的特徴が、傷害の頻度・重症度していた。全傷害件数の27%は反則によるもの

スキル、持久力）の向上、反応時間の短縮、ェアプレーの精神で円滑に運営することを保証に及ぼす影響を分析すること。

であった。また、ほぼすべての選手（92%）が、良好な生活習慣（栄養のバランス、禁酒禁する責任を負っていると自負している。このた

4. 危険因子・予測因子の分析に基づき、傷害得点やその試合の重要性に応じて、必要があれ煙）のほか、当然のことながら、フェアプ

め、FIFAは所属サッカー選手の健康に対すると身体症状の発生率を低下させる最善のトば意図的すなわち「プロフェッショナル」ファ

レーへの正しい態度。

責任も負っていると考えている。あらゆるレベ

レーニングプログラムを作成すること。

ウルを犯す意思を持っていた。全傷害件数の・審判員の視点から：既存のルールの適切な23%は使いすぎによるものであった。さらに、解釈・実施によるファウルプレーの減少。

ルで行われる年間試合数の増加にともない、傷害発生率と身体症状の発現率も明らかに上昇し判定能力を具えたドクターが、ドイツ、フラ

技術的に劣る選手やチームの傷害発生率は、技ている。FIFAの目標は、現在の知識に基づき、

ンス、チェコの選手588名に1年間週1回の追跡

術レベルの高い選手の約2倍であることも明ら

予防プログラム上昇し続ける傷害発生率を低下させるととも調査を行った。研究デザインは、世界各地の発かになった。これはおそらく、トレーニングの予防プログラムは、推奨を受けて、サッカーに、一次的な傷害および二次的な変性変化を予展途上国でも行うことができる簡単な評価方法

質および1試合あたりのトレーニング時間が比による傷害の危険因子と予防に関する文献に基防することを確保することである。

を用いたものであった。F-MARCは、トレーニ

較的少ないことによるものであろう。残念ながづいて作成した。このほか、プログラムの作成

FIFAはサッカーの管理団体として、上記のングや試合への不参加のみならず、治療や治療

ら、サッカー参加時間1,000時間あたりのリスに際しては、スイスの社会経済的環境におけるニーズを認識し、サッカーに関する研究の発展

関連のリハビリテーションも説明することがでクレベルは、産業界や商業界におけるリスクレ

ユース・アマチュアサッカー選手の状況を因子と支援に積極的な役割を果たすことを決意し

きる傷害の新たな定義を作成した。研究開始時

ベルよりも有意に高いことが事実として十分にとして検討した。本プログラムは、特定の種類た。1994年、J. S. Blatter氏の提唱により、サッに行った選手の評価は、特別な訓練を受けた整

明らかとなっている。

の傷害を重視することなく、サッカーによる傷カーに関連した傷害と身体的愁訴の病因と疫学

形外科医による検査や、サッカーの技術・能力の研究を目的として、F-MARC（FIFA医学評価の評価などであった。

研究センター）が設立された。

この研究により、いくつかの注目すべき結果

American Journal of Sports Medicine（2000）

害一般の発生率を低下させることを目的としての補遺として発表された結果および多面的予測作成した。介入は、コーチと選手の教育・管理

因子の分析に基づき、FIFAは予防プログラム

によるトレーニングの構造と内容を中心とするを推奨する。

ものであった。

しかし、このようなプログラムを作成するにが得られた。同じ観察期間を対象とする後向きは、疫学データおよび危険因子の分析が必要で質問表調査とF-MARCのドクターが週1回行っ

このようなプログラムは、選手のみならず、予防プログラムは、ウォーミングアップの改あった。だが、サッカーによる傷害の危険因た追跡調査の記録を比較したところ、1年後にトレーナーや担当ドクター、理学療法士も対象

善や、クールダウンの励行、不安定な足関節の子・予測因子に関する当時のデータは一貫した

は全負傷件数（重度負傷も含む）の半数以上がとすべきである。傷害発生率を低下させるため

テーピング、十分なリハビリテーション、フェ

11

12

序文

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

アプレー精神の普及などの一般的介入のほか、視野を拡大し、選手・コーチ以外の対象集団

よう変更する可能性について、これまでに科学特別に作成された「F-MARC 11」を内容とす（審判員、チーム代表者など）も関与させるこ者や医学専門家が討論に招かれている。

るものであった。「F-MARC 11」は、足・膝関とが望ましい。

序文

F-MARC委員長は、FIFAの会長と事務局長ならびにFIFAスポーツ医学委員会に情報を提供

職業病のリスク管理において一般に認められする責任を負う。FIFAの執行部、大陸連盟、

節の安定性や、体幹・股・下肢の柔軟性・筋力

サッカー選手の前十字靭帯損傷の予防を目的ている手順を念頭に置くと、スポーツ一般、特各国協会のすべてが、サッカー選手のためになを向上させるとともに、筋運動の協調性や、反とする別の無作為化対照試験で、カリフォルニにサッカーのリスク管理にも共通点がある。こる医学の進歩に関する情報の提供を受けること

応時間、持久力を向上させることを目的としてアユースサッカー連盟（California Youth Soccerのため、F-MARCは国際サッカー評議会からのが重要である。競技やトレーニングによる傷害

作成された。各介入の重点は、各チーム特有のAssociation）はF-MARCと共同で、特別に作成

招待を、レクリエーションとしてのサッカーおの減少や予防、傷害その他のサッカーに関連し状況や、トレーニングの質と量、選手の身体能されたウォーミングアッププログラム（予防強よびプロサッカーの両方で傷害発生率を低下さた愁訴の診断・治療技術の現状は最も重要であ

力に合わせて用意した。

化運動（PEP））を実行した女子サッカー選手せる道のりにおける重要なステップと考えている。また、FIFAが対策を講じるために、競技

介入戦略の目的は、傷害予防対策への「コー約1,000名からなる介入群を、1,900名以上の女る。

の好ましくない側面や展開に関する情報の提供

チと選手」のモチベーションと自覚を高めたう子選手からなる対照群と比較した。その結果、FIFAによる継続的支援は、この10年間にさを適切かつタイムリーに受けることも重要であえ、必要に応じ、かかる対策を実行する知識と介入群の前十字靭帯損傷の発生率は統計的に有まざまな研究活動で報告されているとおりであり、特に、競技規則の変更が健康上の理由から技術を高めることであった。また、各選手には意に低下したことが明らかになった。

り、この問題に対するFIFAの認識を明示して合理的である場合にはそうである。

ベースライン検査の結果を通知し、各弱点の改

F-MARCの研究グループによる上記2研究は、いるとともに、サッカーという競技の改善のみ

善法を教示した。調査期間中、各チームに1名

いずれも今後の発展に向けての重要なステップ

ならず、社会的態度も向上させることができる

FIFA 医学評価研究センターの理学療法士が付き、週1回トレーニングに立となった。

健康増進のための余暇活動としてサッカーを普サッカーに関する医学を長期的に進展させる

ち会い、ウォーミングアップ、クールダウン、

したがって、FIFAはサッカーに伴うリスク

及させることも目的とする合理的・実践的解決

うえでの一環として、「サッカー選手のための独F-MARC 11の実行、傷害選手のリハビリテーを評価し、リスクを許容しうるレベルまで軽減策を見つける努力も明らかに示すものである。

立した医学センターの創設」という構想を大き

ションを管理した。

するためにルールを実施しなければならない。

F-MARCは、疫学データや、リスク管理の原

く繰り広げてきた。2005年5月3日、FIFA医学セ前向き対照試験の結果、この予防プログラム

そのようなルールは、どのような競技条件や競則、予防プログラムの明らかになっている長所

ンター第1号の落成式をFIFA本部の近くにあるには傷害を減少させる効果が認められ、特に技技行動が許容され、どのようなものが許容されを理解したうえで、次の必然的なステップを

チューリッヒのシュールテス病院で挙行した。

術レベルの低いチームで認められた。コーチとないかを明らかにするものでなければならな

FIFAに提案している。それは、サッカーにおF-MARCでは、最先端技術を装備した医学セン

選手には傷害予防計画に関するより良い教育がい。選手がリスクのレベルを受け容れるには、ける医療の現在の水準を記録することである。

ターをまず各加盟国に、また将来的には世界の必要であり、定期的なトレーニングプログラム

競技に伴うリスクを認識するとともに、医学的F-MARCは、サッカー医学修了証が取得できる

主要な地域に設立する計画を立案している。

の一部として介入を取り入れるべきである。選

背景の基本的理解がある程度なければならな

医師・理学療法士向けのカリキュラム（継続的

手とコーチを中心とする介入によっては、サッい。また、サッカーの審判員は競技規則を効果な医学教育や必要な基礎知識を含む）のほか、カーによる傷害は部分的にしか予防できない。

的に実施しなければならない。

あらゆるレベルのクラブやFIFA加盟各国協会

目標、任務
・身体面や精神面を含めた健康増進ならびに疾病や怪我の予防を目的とした、優れた医予防プログラムの作成と実施にあたっては、選

2003年3月、国際サッカー評議会はF-MARC

手とその環境の具体的な初期状態（ピッチや用を招き、競技規則および傷害発生率の低下を目具の質などの外的危険因子を含む）を考慮すべ的とする規則の変更に関するその研究活動の結ッカー医学修了証

・選手のパフォーマンスを向上させることきである。また、サッカーによる傷害の予防の果を発表させた。競技規則と全世界におけるそ

F-MARCは、FIFAの発展プログラム、特に・サッカーによる傷害の治療を最先端レベル

重要な側面は、競技規則とその遵守や、特にフの適用について責任を負う同評議会は、科学のGOAL計画およびFuturo III計画に積極的に参加ェアプレーの精神にも関わっている。したがっ

世界の関心を認識し、傷害発生率低下への努力

することを目的として、FIFA内の学術団体とて、サッカーをより安全な競技とするためには、に感謝している。競技規則を選手のためになるして設立された。

向けのカリキュラムを作成中である。
FIFAメディカルオフィサーの構成とFIFAサ学センターを設立することで実施すること・身体の状態、生理状態、心理社会的状態に関する独自のアセスメントを包括的に行う

13

14

序文

サッカー医学マニュアル

こと・F-MARCの活動範囲内における長期的ストラ
テジーの一環として研究開発を進めること・サッカー専門の若い臨床医および科学者のサッカー医学マニュアル

・教材の内容・独自に、または外部機関と共同で行う研究の計画とデザイン・ドーピング撲滅のための対策

教育・養成を行うこと

FIFAはドーピング撲滅について強固な意見と強力な対策を持っており、ドーピングコント
ロールオフィサーのネットワークを構築するようドクターに指示した。ドーピングコントロー
ルオフィサーはFIFAメディカルオフィサーのF-MARCは、現在の知識を205の加盟各国協

ネットワークを構成する者が兼ねる場合もあ会に普及させる適切な手段とすることを目的とる。ドクターによる継続的な教育過程は、選手

して、全加盟国の各年齢集団のサッカー選手にやその他の人たちにとって非常に重要であると・筋骨格系（整形外科、理学療法、リハビリ最善の医療を提供するFIFAメディカルオフィ

考えられる。

テーション、運動生理学、臨床バイオメカ

サーのネットワークを構築中である。本書は、どの技術レベルにおいても、ドーピングによ

ニクスを含む）を専門とした医療施設を築

ドクター、理学療法士のほか、コーチやチームってサッカー選手の能力が高まると考えられる

くことの管理部門の人たちも対象とする標準教育カリ

科学的証拠や合理的理由はない。ドーピングはキュラムの過程の第一歩である。

無益であるばかりでなく、個々の選手に有害でFIFA医学センターを運営するうえで必要な条件、行動基準

・社会経済的環境に適した特性をもつ施設であること

各大陸連盟の医学委員会との協力により、地ある可能性もある。規制体制の整備も必要であ・当該施設は、サッカーに関する医学（スポ域のドクター集団のニーズを「最善の医療」のるが、そのような体制はむしろ監視制度としてーツ医学）の分野で実証されている臨床・レベルに合わせることを目的とする一連の教育機能することから、ドーピング問題に関するサ

科学的専門知識を活かせるものでなければ課程が設立される予定である。

ッカー界の理解の方がより重要である。

ならない。
義務、便益の提供
・F-MARCの先進的な任務を実効的な形で明示し、これを実践に移す。また、科学的研究
データを臨床に応用する。

モジュール化された教育課程の終了時には試本書が「サッカー医学」の専門家の協力の成験を行ったうえ、FIFAサッカー医学修了証の果として完成しつつある現在、FIFAは100周年

要件を満たすFIFAメディカルオフィサーとしを祝っている。著者および協力者一同は、以下て認定する。

の目的をもって、本書をサッカー界の将来へのドクターや理学療法士、その他医療に従事す

贈り物として献呈することにした。

る人たちがサッカー医学の教育を受けて取得すサッカーを健康増進のための余暇活動として・FIFAメディカルオフィサーとFIFAドーピンる資格を設けることにより、サッカーにきわめ普及させること、そのために、楽しくプレーし、

グコントロールオフィサーの世界的ネットて重要な健康上の問題に対する認識が高まるはフェアにプレーし、そして何よりも平和のため

ワークの中枢として機能する。

ずである。これに加え、個々の選手が提案やガにプレーできるよう必要な社会的態度を向上さ

・世界規模の研究ストラテジーとして活躍でイドラインを遵守する意思を高めることによせること。

きるようにするため、当センターがもつノり、サッカーによる傷害を減少させ、あるいはウハウに応じて調査・研究を遂行する。

予防さえすることができる。

・FIFA開発部の活動範囲内で、地域コミュニ

教育過程の質を高めるため、教育課程の受講2005年6月、チューリッヒにてティーを対象とした教育活動を実施する。

者および国際ネットワークの一部として認定さF-MARC

れたFIFAメディカルオフィサーは、

FIFA医学評価研究センター

さらに、F-MARCは以下の事項についても責任を負う。

www.fifa.comにて基本情報および新情報を入手できるようにする予定である。

序文

15

16

基礎情報

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

リスク管理モデル

1.1 リスク管理モデル
サッカーによる傷害および長期後遺症のリス

1

基礎情報

クを最低限に抑えるためのF-MARCのアプローの技術のほか、ピッチやボールなどの施設や用具を必要とする。

チは、サッカーによる傷害の原因、予防、治療に影響を及ぼすさまざまな問題を正しく認識し危険因子対処するリスク管理モデルに基づいている。図与えられた状況に存在する危険因子によっ1.1.1にリスク管理モデルの枠組みを示す。このて、選手が怪我をする可能性や傷害の重症度がモデルの枠内で、上記の諸問題のそれぞれを検変化する。サッカーによる傷害の危険因子は、討することができる。

競技規則、その正しい理解と受容、施設や用具、試合への準備、各選手の特性など、サッカーの選手の行動

あらゆる側面に潜んでいる可能性がある。サッサッカーは世界中で年齢を問わず何百万といカーに内在する危険因子は、その1つ1つが選手

う人々に運動と娯楽の機会を提供している単純の負う傷害のレベルや重症度、種類に影響を及なゲームである。しかし、サッカーでの行動は、ぼすとともに、それらの一因となる。

合理的なあらゆる予防措置を講じても、選手が怪我をするリスクを必ず伴うものが大部分であ傷害る。サッカーでの行動には、さまざまな競り合

あらゆるレベルのサッカー選手に怪我は付き

いや、さらに多様なトレーニング運動がある。

物であり、軽い怪我から選手生命が絶たれる傷

これらの行動は屋内でも屋外でも行われ、選手

害まで、多様な急性外傷や使いすぎ障害を経験

予防的介入
施設・用具
管理運営担当選手の活動
トレーニング
・試合

危険因子
可変性あり
なし

傷害
外傷・障害
・長期的後遺症

治療的介入
治療・リハビリテーション

図1.1.1 サッカーにおける傷害リスク管理

情報をサッカー界に提供

サッカー環境17

リスク管理モデル

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

疫学的情報

1.2 疫学的情報する。サッカーで起こる傷害の原因を検討する

うもの（例：トレーニングまたは試合時の救急

疫学的調査を行うことは不可欠である。疫学的用具の提供）に分類される。予防的介入の実施

調査は通常、傷害の診断名や部位、重症度が選後は、当該介入の有効性を検討するため、さら手間でどのように分布しているかを明らかにすに疫学的調査を行うことが重要である。

るものであるが、傷害の原因因子を特定するこサッカーで疫学的調査を利用すると、データ発生率は女子選手の方が低いようである。しかに基づく決定が確実に行われるようになる。F-し、前十字靭帯損傷など、女子の方が男子より

MARCは疫学的調査を用いて、あらゆるプレー

発 生 率 が 高 い 傷 害 も 数 種 類 あ る （ Arendt &Dick 1995; Harmon & Ireland 2000）。

とや、その結果として予防的・治療的介入を立

治療的介入

条件・トレーニング条件下での傷害の原因を評案することにも役立てることができる。

怪我を回避できなかった場合は、傷害選手が価し、傷害のレベルや重症度に影響を及ぼしう

ユース選手について報告されている傷害発生

健康な状態でプレーに復帰できるようにするとる危険因子を明らかにし、傷害に対する予防的率は、1,000時間あたり0.5〜13.7件である

予防的介入

ともに、再受傷を予防し、または最低限に抑え介入の有効性を評価している。

（Sullivan et al. 1980; Peterson et al. 2000）。ユ

予防的介入は、明らかとなった危険因子に働るために、傷害選手の治療とリハビリテーショ

きかけることにより、傷害の確率（または重症ンを行う治療的介入を実施しなければならな度）を低下させようとするものである。予防的

い。治療的介入は、傷害選手に対して適時に十介入はこの目標を、選手の技術や態度のみなら分な医療サポートサービス・医療サポート施設

参加時間との関連でのサッカーによる傷害の1996; Schmidt-Olsen et al. 1991; S öderman et

ず、施設・用具に適用される基準や、管理統制を提供すること、およびトレーニング復帰・競発生率に関する文献を検討すると、大部分の研

al. 2001; Yde & Nielson 1990）、17〜20歳の選を改善することにより達成する。予防的介入は、技復帰に関するガイドラインを定めることによ

究は成人男性のプロ選手に関するものである。

手の傷害発生率は、成人を上回るほどではなく、傷害前に行うもの（例：競技規則）、傷害時にり達成される。

最高の傷害発生率（1,000時間あたり35件）が成人と同程度であるように思われる（Peterson

報告された選手集団は、アメリカのプロリーグ

et al. 2000; Inklaar et al. 1996; Junge et al.

（Morgan & Oberlander 2001）とアイスランド

2004）。

行うもの（例：すねあての着用）、傷害後に行

5.0

4.5

4.7

4.0

3.6

3.5

3.6
3.3
2.9

3.0

2.5

2.1
1.8

2.0

1.5

1.3

2.7

2.6

2.4
2.1

1.8
1.3

1.0

手権
界選

年W
杯
19
年U
02
20

19

図1.2.1 主要国際トーナメントにおける1試合あたりの平均傷害件数（Junge et al. 2004）

女子
世

02
20

年コ
ンフ
ェデ
99
杯
年U
-17
世界
19
選手
99
権
年U
-20
世界
20
選手
00
年ク
権
ラブ
世界
選手
20
00
権
年オ
リン
ピッ
ク男
20
00
子
年オ
リン
20
ピッ
00
ク女
年フ
子
ット
サル
世界
選手
権
20
01
年コ
ンフ
20
ェデ
01
杯
年U
-17
世界
20
選手
01
権
年U
-20
世界
選手
権

W杯

19

99

年女
子

19

99

98

0.0

年W
杯

0.5

19

18

ースサッカー選手の傷害発生率の分析では、傷1.2.1

傷害の発生率

害発生率は加齢にともない上昇することが認められており（Peterson et al. 2000; Inklaar et al.

のナショナルリーグ（Arnason et al. 1996）で競技会中の傷害発生率はシーズン全体より高あり、最低の傷害発生率（1,000時間あたり12い。性別、年齢、技術レベルの異なる選手集団件）が報告された選手集団は、オランダが出場した12の国際サッカー競技会の調査で（Inklaar et al. 1996）とデンマーク（Nielsen &は、平均傷害発生率は1試合あたり2.7件、すな

Yde 1989）の低レベル選手集団であった。報

わち試合時間1,000時間あたり88.7件と報告さ告されたデータから、エリートサッカー選手はれた（Junge et al. 2004）。トレーニングまたは

パフォーマンスが制限される傷害を1年に1人試合に出られなくなった傷害の発生率は、試合あたり平均約1回負うと推定される。エリート

時間1,000時間あたり35件、すなわち1試合あ選手団の場合、1シーズンに1団あたり4〜8件

たり約1件であった。

の重度傷害が起こると予想される。換言すれば、1試合あたりの傷害件数には競技会間でかな

1選手団の20〜25%の選手が1シーズンに1ヵ月りの差があり、最も少なかった競技会は1999

以上にわたり怪我のためプレーできないという

年女子ワールドカップ（1.3）、最も多かった競ことである。

技会は2001年U-20世界選手権（4.7）であった

女子サッカーを分析した研究は少数しかない（図1.2.1）。全体的に、女子競技会の方が、対（Engstrom et al. 1990; Östenberg & Ross 2000;

応する男子競技会より傷害発生率が有意に低かSöderman et al. 2001; Junge et al. 2004）。傷害った。男子の屋外競技会では、オリンピックと

19

20

疫学的情報

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

両U-20世界選手権の傷害発生率が最高となり、の打撲である（Peterson et al. 2000; Junge et al. 2004）。

コンフェデレーションズカップと1999年U-17

全傷害の約20〜25%が、同じ種類または部位

20の 再 受 傷 で あ る （ Hawkins & Fuller 1999;

（%）
15
傷
害

世界選手権の傷害発生率が最低となった。

Arnason et al. 1996; Nielson & Yde 1989）。過去

1.2.2の傷害と不十分なリハビリテーションが将来の傷害の特徴

傷害の危険因子として重要であることが、サッカーによる傷害は、主に足関節、膝関節

Dvorak & Junge（2000）およびInklaar（1994）のほか、大腿とふくらはぎの筋肉に起こるにより報告されている。また、Hawkinsら（Fried & Lloyd 1992; Inklaar 1994）（図1.2.2）。

（2001）は、1シーズン内に再受傷した場合、初トレーニングや試合を休まねばならなくなった

回の傷害の場合よりサッカーを休まねばならな

傷害の場合、最多の傷害の種類は捻挫と肉ばな

い期間が有意に長くなることを明らかにした。

れである（図1.2.3）。

25

り、うち74%はタックルを受けた選手に起きて

23
17

17

9

10

8

7

療を要する結果を生じさせた確率は、ファウル
6とされなかった前や後ろからのタックルの2倍

5

2

走
行

タ
ッ
ク
ル
し
て

キ
ッ
ク

タ
ー
ン

ジ
ャ
ン
プ

衝
突

ヘ
デ
ィ
ン
グ

そ
の
他

図1.2.5 損失時間を伴う傷害の行為別分布（Hawkins &Fuller 1999; Hawkins et al. 2001）

1.2.3

23

20

17

（%）15
傷
害 10

16

14
11
7

6

4

5
0

大
腿

足
関
節

膝

下
腿

鼡
径
部

足
部

頭
頚
部

体
幹

3

2

上
肢

股
関
節

図1.2.2 損失時間を伴う傷害の部位別分布（Hawkins &Fuller 1999; Hawkins et al. 2001）

20

10

0

肉
ば
な
れ

捻
挫

打
撲
傷

4

4

使
い
す
ぎ
障
害

骨
折
・
脱
臼

7
2

裂
創

図1.2.3 損失時間を伴う傷害の種類別分布（Hawkins &Fuller 1999; Hawkins et al. 2001）

たタックルより高かった（Fuller et al. 2004）。

1.2.4 長期的リスク

し、全傷害の約50%はファウルプレーが原因でサッカー選手の後遺症や続発性組織変化の長害の原因と状況に関する重要な情報が得られある（Junge et al. 2004）。このほか、走行、キ期的リスクに関する疫学的調査は少数しかなる。かかる情報は、危険因子分析とともに、予ック、ターン、ジャンプも重要な傷害の原因因い。それらの調査は2つの重要な側面、すなわ

防的介入を立案し実施するための必要条件であ子である（図1.2.5）。

ち変形性関節症と神経心理学的障害に関するもる。

選手が試合中に治療を受けることと試合後にのである。

試合中の傷害発生率はトレーニング中の約4治療を受けることにはあまり関係がない

文献から、サッカーは、特に最高レベルにな倍である。試合中の傷害発生率は、前・後半の（Fuller et al. 2004）。試合中に治療を受けた選手

ると、距骨下関節、膝関節、股関節の変形性関

終盤に向かって上昇する（Hawkins & Fullerのうち、試合後にも治療を要した者の割合は非節症のリスクが高くなると推断される（Räty et

1999; Hawkins et al. 2001; Junge et al. 2004）。身常に低かった（25%）。また、試合後に治療を

al. 1997; Roos et al. 1994; Klüder et al. 1980;

受けた選手のうち、試合中にも治療を受けていShepard et al. 2003; Drawer & Fuller 2001）。

50た者の割合も非常に低かった（38%）。これら

サッカーをすることの神経学的・神経心理学

40の結果から、プレー中に真に怪我をした選手は的影響の発生率に関する調査の結果ははっきり

試合中に治療を受けたがらず、軽傷をプレーのしていない（Kirkendall et al. 2001）。報告され継続により悪化させるリスクを冒す覚悟をもっている障害は、ボールヘディングを反復的に行ていることが認められる。しかし、試合後に治った結果というより、試合中の衝突などの事故療を要する頭頚部の外傷は、その他の種類の傷による頭部への衝撃の結果である可能性の方が害より試合中に治療を受ける可能性が高い。

はるかに高いように思われる。しかし、これら

（%）
傷 30
害

24

22

20

20

13

そ
の
他

ックルが試合後に治療を要する結果を生じさせするものが大部分であり、これらの調査から傷3020た。ヘディングをせり合ったときや両足でのタ大部分の傷害は他選手との接触によって発生

41

（%）
傷 20
害

は、いずれも後ろからのタックルの3倍であっ

詳細な疫学的調査はエリート選手の傷害に関5040が試合後に治療を要する結果を生じさせた確率

率上昇の一因となっているという仮説を立てる

傷害の状況と原因ことができる（図1.2.4）。
25であった。前または横からのファウルタックル

た確率は、上半身、片足または片手・腕を用い体的・精神的疲労がこれらの時間中の傷害発生治療を受けた全傷害のうち最多の診断名は下肢いた（Fuller et al. 2004）。審判員からファウルとされなかった横からのタックルが試合後に治

12

タ
ッ
ク
ル
さ
れ
て

疫学的情報

10
0

9

8
0‐15

16‐30

31‐45

46‐60

61‐75

76‐90

試合時間（分）図1.2.4 損失時間を伴う傷害の試合時間別分布（Hawkins& Fuller 1999; Hawkins et al. 2001）

試合後に治療を要した傷害の48%はファウル
タックルに起因することが明らかとなっておの調査には方法論的問題があるため、報告されたデータの正当性は低いものである。

21

22

疫学的情報

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

予防的介入の対象集団

1.3 予防的介入の対象集団
1.2.5 危険因子

1983）の量が不十分または不適切であるなどの準備不足も、傷害発生率に影響を及ぼす。内因
これまでに述べた概観で、傷害の予防、治療、ーをどのようにプレーすべきかという理念を明リハビリテーションを検討する枠組みができた示し、この理念がプレーの全段階で実行される

Taimelaら（1990）、Inklaar（1994）、Dvorak &ので、次に、危険因子および予防的・治療的介ようサポートを行っている。FIFAと国際サッ

Junge（2000）により発表されている。一般に、入に関する責任を負う者を明らかにすることがカー評議会は、サッカーの競技とその管理に関危険因子はいわゆる内因性（個人関連）のもの

有益である。（図1.3.1）

する規則を共同で作成し実施している。そのよサッカー選手の怪我の危険因子に関する研究はいくつかある。詳細な文献レビューが性危険因子と外因性危険因子には相乗作用もあるため、怪我のリスクはさらに高まる。

うな規則を作成する1つの理由は、選手が安全と外因性（環境関連）のものに区別されている（Inklaar 1994; Taimela et al. 1990; van Mechelen etal. 1992）。内因性の危険因子は、個人の生物学管理団体としてのFIFAで健康的な環境で参加できるように、サッカー

FIFAはサッカーの管理団体として、サッカの用具や条件、手順に関する基準を明確に定めるためである。また、FIFAはスポーツマンと的特徴や心理社会的特徴と理解されており、関節の柔軟性（病的な靭帯弛緩や筋硬結など）や、統括・管理グループ

審判員

しての正しい態度と行動を促進するため、「フ機能不安定、過去の傷害、不十分なリハビリテ

・試合の基本原理
・競技規則
・施設・用具・フェアプレー・環境条件
・露出時間レベル・
ドーピングコントロール
・教育・規則の適用・タックルの評価
・身体適性
・知覚認知による判断
・コミュニケーションスキル

ェアプレー憲章」を定め、諸大陸連盟、各国協ーションなどがある。外因性の危険因子には、トレーニング負荷、出場試合数、天候因子、ピッチ面の状態、用具（例：すねあて、テーピン
グ、シューズ）、競技規則、ファウルプレーなどがある。

1983; Nielsen & Yde 1989）、膝関節・足関節のサッカーでは、試合の審判員が試合で起きた・テクニック・スキル
・過去の怪我
・態度
・タックル
・薬物

すべての事故を予測的に調査し、FIFAは一部

・年齢・性別・バイオメカニクス
・文化的問題・病歴

重要なものはファウルプレーであり、1シーズ
ン中の全傷害の約23〜33%（Hawkins & Fuller
1996; Lüthje et al. 1996; Nielsen & Yde 1989;
Peterson et al. 2000）、試合中の傷害の50%以上の原因となる（Fuller et al. 2004）。また、トレーニング（Arnason et al. 1996; Ekstrand &Gillquist 1983; Ekstrand et al. 1983）やウォーミ
ングアップ（Agre & Baxter 1987; Ekstrand et al.
1983）、足関節のテーピング（Ekstrand et al.

の事故を適宜事後的に調査する。しかし、このような評価は、選手が怪我をするリスクのレベルを検討する予防措置としてではなく、選手とチームの行動に対して自己責任を問うことを目

機能的不安定性（Ekstrand & Gillquist 1983;
Inklaar 1994）である。外因性危険因子の最も陸連盟の地域内で特に重要な問題に対処する改
ている。

選手

害（DuRant et al. 1992; Ekstrand & Gillquist 1983;
ション（Arnason et al. 1996; Ekstrand & Gillquist

高めてきた。さらに、GOAL計画を定め、各大善策を実行するための資金を大陸連盟に提供し内因性危険因子で最も重要なものは過去の傷
Ekstrand & Tropp 1990）、不十分なリハビリテー

会、チーム、選手の間でフェアプレーの精神を

医療チーム

コーチ陣

・医学的なサポート・サー
ビス・技術・系統的な投薬管理とドー
ピングコントロール
・ピッチ内外での傷害の評価
・ピッチ内外での医療・リハビリテーション
・
トレーニング復帰に関す
るガイドライン・身体的準備・精神的健康・栄養・リハビリテーション
・試合復帰に関するガイド
ライン

図1.3.1 可変性のある危険因子と可変性のない危険因子

的として行われることが多い。重要なことは、FIFAが、将来の傷害事故の発生を最低限に抑え、または予防することを目的として、あらゆるカテゴリーの選手に起きた傷害のレベルを継続的に調査することである。FIFAの競技会中には、F-MARCの疫学的調査により傷害レベルが調査されている。かかる疫学的調査に用いられている主な結果の指標は、選手が負った傷害の頻度、重症度、種類、部位である。
FIFAおよび管理団体は、主要競技会の開催

23

24

予防的介入の対象集団

サッカー医学マニュアル

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予防的介入の対象集団

地と試合時刻を選択する責任を負う。その決定選手を尊重し公平に接することができるように

理由は、選手のテクニックとスキルが多様化しは、数多くの身体的・認知的分野（身体評価、は、世界中から集まる選手がプレーしなければしなければならない。FIFAはこの問題を認識たため、タックルの結果がどうなるか不確実で

パフォーマンスの向上、傷害の予防・回復など）

ならない気候条件（高度、湿度、温度など）にし、審判水準を最高レベルに引き上げ維持するあること、選手がこれまでにない状況に十分にで選手をサポートすることができる。フィット

大きな影響を及ぼしうる。また、管理団体は、ことを目的として、審判員に有能な指導員と良対処できないため、望みどおりの結果が達成でネスアドバイザーは、各選手の弱点（筋力、持特にユース選手が1シーズン内に試合に出場で質な養成プログラムを提供することが重要であきないこと、自己のチームに有利と思われるこ

久力、スピード、柔軟性など）を改善するため、きる上限を定めることもできる。さらに、管理ると認識している。

とを達成するために、選手が故意に試合規則に

選手別のトレーニングプログラムを作成するこ

違反する行為を行うことであると思われるとができる。栄養士は、環境条件や代謝率、身（Fuller et al, 2004）。

体活動に基づき、食事評価や、栄養素・水分の団体は、サッカー界で反ドーピング規則を実施する手続を定める責任も負う。

また、審判員は選手が怪我をしたことを認識し、適切な診断・治療を受けなかった場合に傷害が及ぼす短期的・長期的影響を知っている必

医学的視点からは、怪我をした後もピッチで必要摂取量に関するアドバイスを行うことがで審判員要がある。これに関連して、審判員は試合中にプレーを続行するのかどうかの意思決定過程にきる。スポーツ心理学者は、競技中に各選手と審判員は、FIFAが定める試合規則と試合場

医療スタッフと効果的なコミュニケーションを

医学的意見を織り交ぜられるように、必ず事故

チームがどのようにプレーし、競技中の状況にでの選手の行為との橋渡しをすることにより、とらなければならない。残念ながら審判員は、時に傷害の程度を評価することが望ましい。し対してどのように行動し対応するかに影響を及

サッカーの試合の管理にきわめて重要な役割を選手が駆け引きのためや、他チームに対して不かし、実際の事故時には、理学療法士やドクタ

ぼすことができる。また、傷害後の治療・リハ果たす。選手によるタックルと、それによる傷当に有利な立場に立つために、怪我をしたふりーの医学的意見を求めることなく、選手が意思ビリテーション中の選手の態度と回復にも影響

害およびそれに対する審判員の判定は、試合のをする状況で評価を行わなければならない場合

決定者の役割を引き受けることが多い。チームを及ぼすことができる。スポーツ科学の専門家

結果に大きな影響を及ぼすことが少なくない。

が少なくない。審判員には、真の傷害や偽装のドクターが報告した傷害のうち、試合中にドクが大いに役立つ点は、医療チームと連帯して、選手が故意または偶然に規則違反を犯した場

傷害につながる状況の見分け方、解釈法およびターの診察を受けなかった事故に起因するもの

傷害治療後のリハビリテーションプログラムお合、審判員はFIFAの定めるガイドラインに従対処法に関する指導が行われているほか、F-が高い割合（62%）を占めることは、この問題

よび競技復帰基準を作成できることである。そって、違反選手を正しくかつ首尾一貫して処罰

MARCはこれらの問題の解明および審判員の身の重要性を示している（Fuller et al, 2004）。選れは、効果的なプロトコールにより選手の再受しなければならない。審判員の判定は、審判員

体能力と知覚認知的解釈技能の向上を目的とす

手が自分の行為の直接的結果として怪我をした

傷レベルが低下するからである。

の身体適性、事故からの位置、および衝突事故

る研究プログラムを設立している。しかし、審場合は、失敗から学ぶであろう。しかし、残念に至るまでと事故中の知覚認知による判断の影

判水準が全体的に向上すれば試合規則の実施状

ながら怪我の約75%はタックルをした選手では医療チーム

響を受ける。審判員が経験を積んで能力を高め況も向上するであろうが、それだけではファウなくタックルを受けた選手が負うため、大部分

ドクターがチームの傷害管理システムの中心

るにつれ、試合規則に基づき「正しい」判定にルプレーによる怪我の件数は減らない。それはの傷害選手にとっては怪我が学習経験となる可的位置を占めている国々もあり、理学療法士が到達する確率も高くなる。しかし、審判員はあ

選手の行動の変化によってしか達成できないか

能性は低い。他の選手に怪我をさせた選手はそその役割を果たしている国々もある。怪我の治

らゆる場合に判定を行うベストの立場に立つこらである。

の行為に対して責任を負わなければならず、審療がどのように管理されているにしても、傷害とはできないため、必然的にミスを犯す。これ判員は加害選手がサッカー規則に違反していれの種類、重症度、レベルに合った医学的サポー

はサッカーの試合に織り込み済みの部分であっ選手

ば一貫した処罰を与えなければならない。選手

トを提供することが不可欠である。このため、て、審判員の判定には必ず従わなければならず、個々の選手は、競技中の選手の行為に関するはスポーツにおける反ドーピング規則を遵守す

例えば、受傷時の現場応急処置や理学療法から、反論してはならない。しかし、審判員もミスのサッカー規則に従う一義的責任を負っている。

るとともに、ドーピング検査プログラムに公然

試合後の整形外科医や理学療法士、マッサージ

数を最低限に抑える責任を負い、そのためにはタックルを受けること（タックルすることではと誠実に協力する特別な責任を負う。

師、カイロプラクティック師、歯科医、放射線

自分の身体適性と認知力を確保することによなく）は、サッカー中の怪我の60%以上で原因科医によるサポートに至るまで、さまざまな医り、プレーについてゆき、わずかな時間内に複となっている（Hawkins & Fuller, 1999; Hawkins

コーチ陣

雑な判定を行い、ストレスを受ける状況下でもet al, 2001）。このように高い割合を占めている

スポーツ科学の技能を持つさまざまな専門家

療スタッフが選手をサポートしている。医療チームの主な役割は、軽い打撲傷や擦過傷から、

25

26

予防的介入の対象集団

サッカー医学マニュアル

選手生命を脅かす急性・慢性損傷までのさまざ

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1.3.1.1 スポーツ医学プログラム

予防的介入の対象集団

年齢別、ポジション別、男女別のフィットヵ月前からは、「ゲームフィットネス」が最

まな傷害を対象として、傷害の予防、治療、リ概して言うと、サッカーチームのためのスポネス基準を定めることが重要である。コーも重要な最終的要素であり、これは最高レ

ハビリテーションの問題に対処する効果的かつーツ医学プログラムは、包括的に作成されたもチが各選手の全体的なフィットネスレベル

ベルでゲームを実践することによってしか効率的な管理法を提供することである。治療とのでなければならないとともに、最善のプレーを解釈する際に利用できるサッカー特有のできない準備の部分である。このステップ

リハビリテーションが終わったら、医療チームができるように、非常に予防的、系統的、効率テストが、運動生理学者やフィットネス専

は、選手が激しい状況で90分のプレーを行はスポーツ科学の専門家とともに、選手がトレ的な方法で傷害に対応するものでなければなら門家により、実地調査に基づいて開発されうためのタイミングや筋運動の協調、バラーニングと競技に復帰する管理を行わなければない。コーチと選手とスポーツ医学チームの構ている。本質的に、このような「診断テス

ンス、能力に磨きをかけるうえで不可欠でならない。

成員とが結びつき、コミュニケーションをとる

ト」はチームの状態を明らかにするのに役ある。

ことは不可欠である。このようなコミュニケー

立つ。こうして得たデータを利用して、ト・使いすぎ

ションとバランスをとりながら、必要に応じてレーニングプランすなわち「介入」を作成

絶えず最高レベルのゲームを実践すること最善のケアと管理を確実に行うため、ハイテク

することができる。このトレーニングプラ

によって運動強度の高い実地準備を行うこ

1.3.1

トレーニングと競技会におけるチームドクターの役割

エリートサッカー選手の場合、を利用する必要がある。この状況では、オーケ

ンは、周期的に進行させる、一般に「周期となく、競技会への出場を検討することははじめに

ストラに指揮者が必要であるように、チームド性」と呼ばれる方法で実施しなければなら不可能である。このような準備によって、国際的なサッカーチームを作り上げるというクターや医療責任者がこの複雑なプログラムのない。トレーニングプランはチームのスケ

サッカーの技術と戦術が身体的・生理的・

難題には数多くの面があり、多大な努力を要す

管理者や責任者の役割を果たす。そのような者

ジュールと特有の要件に合わせたものとす

心理的準備と混ぜ合わせられ、ゲーム遂行る。全体的な目標は、最善の成績を収め、怪我の最も重要な仕事は、スポーツ医学チームの任る。垂直的に統合されたナショナルチーム

能力が最高潮に引き上げられる。しかし、を最低限に抑え、禁止薬物を使用させず、準備

務――最善の作業を行い、最高を目指して努力のプログラムを作成するには、短所・長所

選手が十分な休息をとらないという問題が段階や競技会での問題を予防することである。

することにより、サッカーチームを勝利に導くや向上の見込みを把握することが不可欠で起こる場合がある。

これらの目標を達成するには、チームドクター

こと――に、常に注目し続けることである。プある。

がスポーツ医学専門家の「チーム」を利用する

ログラムの諸要素には以下のようなものがあ必要がある。このチームには、チームドクター、る。

内科医、神経科医、整形外科医のほか、アスレ・包括的な準備・栄養

最善の栄養バランスと身体組成はプロ

トレーニングコーチがその他グラムの不可欠な要素である。選手の栄養のコーチと協力して率いるスポーツ医学チに過不足があると、能力に悪影響が及ぶ。

ームは、次に、サッカーをプレーするうえ

栄養士は栄養の過不足を把握し、エリート

チックトレーナー、理学療法士、カイロプラク

1.3.1.2 パフォーマンスの準備の原則

でのあらゆる問題を考慮に入れたプログラ選手の高い栄養必要量を考慮してビタミン

ター、栄養士、スポーツ心理学者、トレーニン

・統合

エリートサッカーチームの準備は、生ムを作成する。競技会までの数多くのステやミネラルが補充された良好な食事バラン

グコーチ、運動生理学者、スポーツ科学研究者、

理的状態とパフォーマンスを最大限に引きップでは、ジョギングやサイクリング、水スを維持するために具体的な推奨や介入を足病医などが含まれうる。これらの専門家が一出し、すぐれた状態とすることが中心であ泳、フィールド・ドリルにより、しっかり行う。

体となれば、上記の目標を達成するのに役立つる。プログラムの中でもこの要素には、ヘした有酸素運動能力の基礎の確立が促進さプログラムの諸要素を最もよく理解し実行するッドコーチとトレーニングコーチが注目しれる。有酸素運動能力は、サッカー特有のるよう、競技会前に十分な余裕をもって、ことができるようになる。スポーツの医学的側リーダーシップを発揮する必要がある。

フィールド・ドリルにとる休憩の間隔を短

高温、高湿度、高高度などの条件を考慮しサッカーは無酸素・有縮してゆきながら、運動強度を高く維持すなければならない。

傷害のケアと予防に分類される。これは、サッ

酸素運動能力、筋力、敏捷性、柔軟性、パるドリルによって最大限に引き出される。

包括的にすぐれたプレーを重視するコーチ

カー選手のために最善の発展と競争を促進する

ワーに関して特有の要件のある競技である。

パワーと垂直ジャンプ力は、プライオメト

は、所定の目標を達成するために上記諸原則の開始時には、選手の全体的なフィット

リックトレーニング（弾道へのジャンプ練

それぞれを適用しなければならない。

ネスレベルを客観的に把握し、それにより習法）により向上させる。激しい試合の数面を監督することの実践的側面は、競技の準備、という長期的使命と並置されるものである。

・サッカー特有の要件

・評価

・環境

選手が時差ぼけなどの状態に順応でき

27

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予防的介入の対象集団

サッカー医学マニュアル

1.3.1.3 傷害のケア

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予防的介入の対象集団

進展が薬物を使用せずに行われることを保証す

ターもトレーナーの判断に対応し、必要に応じる負傷の管理を含む「試合中」のロジステる誓約が必要である。この目標を達成するには、て施術、治療、調整を行う。

ィック計画を用意していなければならない。

1,000時間あたり約10〜50件であるスポーツで、以下の事項が必要である。

b.

最もよく見られる問題は以下のようなものであ・ドクターと選手が、サプリメントの微妙なエリートレベルでの傷害発生率が参加時間

試合日
選手とスタッフは、数多くの段階で準備を行る。

差異や詳細情報、医薬品の治療的使用法、わなければならない。

・筋損傷、足関節の捻挫

検査に関する教育を受ける。

・水分補給は試合前夜に開始し、なるべくバ・使いすぎ障害・競技会内外で定期的に検査と再教育を行う。

・膝関節の傷害（特に女子選手の前十字靭帯・心臓障害（胸部外傷、不整脈、不全収縮など）・足関節、膝、筋肉、脊柱への筋骨格系損傷

ランスのとれたスポーツ飲料で行う。選手・裂創（止血、縫合など）の試合前の食事は試合の4〜5時間前に出し、・脱水・熱中症（輸液や氷の用意など）

チームの問題：試合と毎日の練習

水分は自由にとるように奨励する。スタジ

これらの状況は稀にしか起こらないが、チーチームドクターは競技会前に、国際試合の基アム入り直前の選手にとって重要な活動は、

ムドクターは、診断、応急処置、緊急治療、負痛

本的問題を理解しなければならず、試合地に移

休息、メンタルトレーニング、ストレッチ

傷退場に関する予測的で明確かつ系統的な計画

・脳震盪

動する前に、以下の事項を明らかにしなければングである。試合中もトレーナーとチームを、必要な場合に備えて用意していなければなならない。

ドクターが水分補給を奨励する。試合終了らない。

・当該イベントを担当する試合地の医療担当

後、チームドクターとトレーナーは個々の・ドーピングコントロールと薬物使用検査の問題を評価し、必要に応じて治療計画を作

責任はチームドクターまたは指名を受けた成する。

者が負い、以下の作業を行わなければなら損傷や半月損傷など）

1.3.1.6

・脳震盪、頭部外傷（意識消失など）

・男子選手のスポーツヘルニア或いは鼡径部

上記各傷害は、その診断や治療、リハビリテーション、プレー復帰、予防に、サッカー選手

者とその専門的ケアに特有の微妙な差異がある。

・利用できる医療施設

1.3.1.4 予防・開催国における医療へのアクセスに関する・スタジアムに到着したら、トレーナーは直代表団の医療保険上の地位

ちにウォーミングアップの準備として足関防プログラムが以下の傷害を減少させるうえでナショナルサッカーチームの毎日の問題は、節のテーピングと選手のストレッチングと著しく有効であることが明らかになっている。

選手が練習や試合の準備を行ううえでのコー

いうルーティン作業を開始する。ここでも、・足関節の捻挫

チ、アスレティックトレーナー、理学療法士、

試合直前まで大量のスポーツ飲料をとるよ・前十字靭帯損傷

トレーニングコーチ、ドクター、カイロプラク

う選手に奨励する。

・ハムストリング肉ばなれ

ター間の関わり合いに関するものがほとんどで・頭部外傷、脳振とうある。

手とできない選手の決定・判断を迫られる。

・鼡径ヘルニア、スポーツヘルニア、骨盤損

a.

この判断が容易な場合もあれば、負傷や治サッカー選手に関する最近の諸研究から、予練習・チームはコーチ陣とともにプレーできる選

基本的な「トレーニングルーム」の機能には、

癒状況、リハビリテーション状況、体調、

F-MARCは、現在および将来のプログラムを練習や試合のため選手をフィールドに出すこと以後の試合などの問題を考慮しなければな

戦略上の優先事項として作成し改善している。

が含まれる。これには、テーピング、ストレッらない複雑な場合もある。ほとんどの場合、これにより、サッカー選手におけるこれらのプ

チング、マッサージ、治療（モダリティを用い

判断は試合日の前に行われるが、試合間近

ログラムの有効性が一層高まるであろう。

たリハビリテーションなど）が含まれる。チーに行われる場合もある。

傷

ムドクターの責務は、トレーナーが評価を完了

・負傷が発生した場合は、アスレティックト

し、チームドクターの考え、見解、判断を要請

レーナーが一次ケアを行う。トレーナーの国際競技会におけるエリートサッカーでは、した場合に、二次的レベルのケアとして、選手判断によりチームドクターが呼ばれる。

プログラムに基づいて、チームと選手の参加とのニーズに対応することである。カイロプラク

・チームドクターは、以下のような稀に起こ

1.3.1.5 薬物不使用ない。
・試合の48時間前に、選手と治療薬のリストを作成し提出する。
・全選手の最近の薬歴と体調の微妙な差異を把握する。
・ハーフタイムに選手2名の番号と代替要員2名を選択する。
・試合後のドーピング検査に立ち会う。

29

30

トレーニングの基礎理論

サッカー医学マニュアル

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トレーニングの基礎理論

2.1 トレーニングの基礎理論

2.1.1 怪我の予防とトレーニング

2

傷害の予防

・足関節の捻挫はタックルのときに起こる場合が多く、フェアプレーのみならずテクニッ

本書の随所で述べているように、サッカーにクも問題である可能性がある（足関節の怪よる怪我については多くの情報がある。我々は我は横からの遅れたタックルに起因する場

多くの理論を学び、その中には、はっきりわか

合が多い）。また、足関節を捻挫した選手のっていることと、そうでないことがあった。例

半数以上が足関節捻挫を再びおこし、再受

えば、全ての怪我の3分の2は足関節、膝関節、傷選手の半数は初回受傷から2ヵ月以内に再頭部、下腿、足に起きている。明らかな結論は、受傷する。リハビリテーションに関するド試合で応急処置を行うことである。すなわち、クターや理学療法士の指示を守れという助足関節・膝関節、肉ばなれ、挫傷、裂創、脳震言は正しい。大半のサッカー選手は足関節

盪に対し応急処置を行う用意がなければならなの捻挫を困りものとしか思っていないが、い。

プレー復帰を早まると、より重度の傷害を

次に興味深いことは、過去に怪我をしたこと

足関節やその他の部位に受傷するリスクがのある選手の数である。足関節を捻挫した選手ある。捻挫した足関節は不安定であるため、の約半数は過去にも捻挫を経験しており、それ6ヵ月〜1年以上は保護すべき（例：テーピ

も同じシーズン内である場合が多かった。過去

ング、編み上げ式足関節サポータ）と言わに足関節の捻挫を経験したことのある選手でれている。プレー復帰を焦ってはならない。

は、再度捻挫するリスクが3〜5倍に上昇する。

過去の捻挫その他の怪我の回復のためのリ

重度の怪我の前には、リハビリテーションが不ハビリテーションガイドラインを完全に守完全であった軽度の怪我を経験している場合がること。チームが選手を必要としている場非常に多い。競技スポーツには本来危険を伴う

所はサイドラインではなくフィールドであものであるが、我々は怪我・再受傷に対してる。

個々の選手が適切な予防措置を講じることをサ

非接触性の膝の怪我の危険因子には、以下のポートすることができる。例えば、ようなものがある。

・柔軟性の不足や筋硬結は、肉ばなれや腱損傷、・弛緩性−過去の怪我や遺伝による靭帯弛緩

肉ばなれの再発の危険因子として挙げられ・筋力のバランスが悪い−右と左の強さが違ることが多い。サッカー選手は、鼡径部、う、大腿四頭筋とハムストリングの筋力の股関節屈筋群、足関節背屈筋群（足指を上バランスが悪い向きに持ち上げる筋群）が硬い場合が少なくない。このため、これらの問題部位のス
トレッチングをなおざりにしないよう選手を促すべきである。

・柔軟性−膝の傷害のある人はハムストリングが柔軟である・全身の運動技術−膝靭帯は、直立姿勢（膝関節と股関節をまっすぐにした状態）で膝を

31

32

トレーニングの基礎理論

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トレーニングの基礎理論

やや外反させて着地、停止、またはカット

ファウルプレーを受けた選手が怪我をする

・頭部外傷は、頭と頭の接触や、頭と地面の接・予防しうる若年ゴールキーパーの怪我は、手インする際に断裂するようである。これは場合も、ファウルプレーを行った選手が怪触の際に起き、ほとんどがペナルティエリ

関節の骨折である。これは、成人が成人サ

特に女子の場合に言えることである。選手

我をする場合もある。技術とフィットネス

ア内やセンターライン付近で起こる（ゴーイズのボール（5号）を若年のゴールキーパ（特に女子）は重心を低くした状態でプレーが最高レベルの選手は、このようなファウ

ルキックやパントキックを争う際など）。特し、股関節と膝関節を屈曲させることによ

ルプレーを避ける能力が比較的高い。

に危険なのは「ヘッド・フリック」であり、り着地のショックを吸収する必要がある。

・11〜14歳の少年には特別なリスクがある。思これはボールを頭ではじき飛ばす（通常は柔らかく静かに着地できたら、地面と接触

春期には、筋の成長より身長の伸びるのが後方に）ものである。これを行おうとする

したショックが吸収されたということであ速い。身長が高く体の細い少年は、身長が選手がディフェンス側の選手から離れないる。コーチは、このような技術を選手が若低く成熟していない少年や、身長が高く成場合は、後方にいるディフェンス側の選手

年のうちに教えるべきである。この技術を熟している少年よりも受傷率が高い。そのがジャンプすると、フリックを行う選手に強調し始める年齢としては思春期が合理的「中間期」は、すべての関係者が特に注目す

顎や鼻がぶつかる危険がある（図2.1.3）。

であるように思われる。

るに値する問題である。あるU 13チームにお一番左にいる女子選手（黒ジャージ）が味方

ける身体的成熟度の幅の広さに注目されたに向かってスローインし、それを受けた選手はい（図2.1.1）。

ボールを自分の頭越しにヘディング（フリック）・持久力が低いことは怪我のリスクとなる。怪我とゴールは、試合の後半に起こる場合が多いという点が共通している。調査では若・サッカーではすねあての着用が義務づけられしなければならない。ディフェンス側の選手

年層・プロともに、全ての怪我の大部分がている。すねあてを着用していれば衝撃は（白ジャージ）がヘディングするためジャンプ

試合のラスト10〜15分間に発生していた。

必ず拡散されるが、骨折の予防にはあまりしている。スローインを受けた選手はわずかに

トレーニング中の怪我は、選手の調整が不役立たない。衝撃を拡散させるすねあてにジャンプしたところで、ボールと相手の顔面・十分なシーズン前に起こる場合が多い。しは、エアパッドやフォームパッドが入って鼻に衝突し、相手は鼻と頬を骨折したほか脳震

たがって、各選手の最も重要な義務は、体いる場合がほとんどである。大部分の選手

盪をおこした。

調を整えるためにキャンプ入りするのではは審判員の検査をパスするのに必要最低限

この行為によりムチ打ち症のような損傷が起なく、体調を整えたうえでキャンプ入りすのすねあてを希望する。しかし、すねあて

こる場合もある。おそらく1つの解決策は、一ることである。そうすれば、コーチは選手

は大きいほど保護作用がある。選手の年齢

歩下がってボールを胸・大腿・足でコントロー

が試合の終盤であまり疲労しないように、が上がるにつれ、小型で軽いからと子供用ルするか、選手から見えるところにいる味方に試合のみのために体調を向上させることがのすねあてを着用する者さえいるが、それ向かってヘディングするよう選手に教えるか、できる。

でも審判員の検査にはパスしている（図あるいはボールをスローインする者に、ボール・サッカー技術も怪我の要因である。技術的に2.1.2）。タックルによる挫傷の多くは、小型がコントロールしやすくなるように（足・大低い選手の方が受傷率が高い。技術練習はの子供用すねあてを成人が着用した場合に腿・胸に向かって）投げるように教えることで退屈のように見えるが、技術的に高い選手

保護されない下腿の下から3分の1の部分にあろう。このことにより、両方の選手を保護すほど受傷率が低くなるのが通常であること見られる。競技規則第4条は、選手はすねあるとともに、戦術的にも向上させることができは誰でも直観的にわかる。

てを着用しなければならないとだけ定めてるであろう。若年層のプレーでは、フリックさ・サッカーによる外傷の最高50%がファウルプ

おり、サイズに関する定めはない。しかし、れたボールがどこへ飛んでいくのか、おそらく

レーによるものであったことから、ファウ

年齢に適したすねあての着用により、下肢選手にはどうせわかっていないであろうから、ルプレーも怪我に関与するとされている。

の挫傷を予防されたい。

おそらく無駄なパスであろう。

図2.1.1 米国ユースチームの選手たち

図2.1.2 小さすぎるすねあて

図2.1.3

頭と頭の接触33

34

トレーニングの基礎理論

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トレーニングの基礎理論

ーに向かってシュートしている場合に起こ

レーすることができる生理的反応を誘発するとる。必ず年齢に適したボールを使用し、本ともに、怪我を予防することである。フィット

競技スポーツは、遺伝がどのように個人のス

整の状態で、または負傷後にトレーニングプロ

気のゴールシュートを受けてもらうのは同

ネストレーニングをある期間受けようとする選ポーツ能力に影響を及ぼしうるかについての好グラムを開始した場合のフィットネス（持久力

年齢の選手だけにすべきである。この無用

手は、トレーニングプログラムから最大限の利例である。100メートル走の選手は1万メートルか、筋力か、パワーかなどを問わず）の向上は、な怪我は常識によって排除することができ益を得るために、特定の諸原則を遵守しなけれ走の選手とは生理学的体質が非常に異なる。両調整済みの選手（こちらの方がフィットネスレ

る。

ばならない。これは、能力を問わずすべての選者の主な相違点は、体型や心血管系、筋線維のベルが高いにもかかわらず）がその通常のプロ

・完全に予防可能なもう1つの怪我は、手指の手に当てはまることであり、怪我をした選手や種類である。短距離選手には主に速筋線維（Ⅱグラムを行う場合よりかなり速い。同じトレー「手袋状剥皮損傷（デグロービング損傷）」

未調整の選手にとっては非常に重要である。なa型、Ⅱb型）がある。これらの型の線維の特徴

ニングプログラムでは、フィットネスレベルのと呼ばれるものである。試合前に、ゴール

ぜなら、このような選手よりもトレーニング習は、収縮速度が速く、出力が大きく、非常に運

初期レベルが高いほど、相対的な向上の幅は小にネットを張る必要がある場合があり、多慣が一貫している調整済みの選手と比較して、動強度が高く、エネルギーを無酸素的に産生すさくなる。すなわち、1人は調整済み、1人は未くのゴールにはバーにネット用のフックがこのような選手のトレーニングはより多様で複ることである。このため、速筋線維は短距離走調整である2人が同じトレーニングプログラムある。この傷害は、バーのフックにネット雑な場合があるからである。本章の目標は、昔などの短時間の強度の強い活動を支えることがを実行した場合、未調整の者の方が相対的に大を掛けようとしてジャンプした者が、指輪から確立されているトレーニングの諸原則を分できる。

幅な向上が認められる。向上する余地があるほをフックに引っ掛けてしまった場合に起こ析するとともに、怪我または活動停止期間のた

1万メートル走選手の筋線維の特徴は上記のる。指輪が引っ掛かると、重力によってこめに、継続的に一貫したトレーニングを行って反対である。1万メートル走選手の筋肉は、主の傷害が生じる。絶対にジャンプしてはないなかった選手にとって、そのような諸原則がに遅筋線維（Ⅰ型）でできている。この筋線維らない。必ず梯子の上に立つか、その他の重要であることを示すことである。

は、収縮速度が遅く、出力が小さく、運動強度

適切な補助具を使用すべきである。
・最後に、ゴールポストによって子供に悲惨な

2.1.2

トレーニングの個別性

頚部損傷や、時には死亡事故が起きている。

る。

ている選手より低下している。このため、未調ど向上するからである。

2.1.3

過負荷

が低い場合に動員され、エネルギーを有酸素的

トレーニングプログラムが身体を生理学的にに産生する。これらの特徴をもつことから、遅向上させ、究極的にはパフォーマンスを向上さ筋（Ⅰ型）線維は疲労抵抗性である。このため、せるような適応をもたらすには、過負荷刺激をⅠ型筋線維は強度が中等度で長時間の運動を、与えるプログラムでなければならない。身体は疲労せずに支えることができる。

過負荷刺激を与えられると、トレーニングに十このような事故は、監督者のいない時に子まったく同じ運動を行っても反応は個人によ供がポータブルゴールに登り、ゴールが子って異なるように、トレーニングに対する個人

供の上にのしかかる形で倒れた場合に起この反応を決定する最も有力な因子は遺伝であほとんどの筋肉はさまざまな種類の筋線維が分に適応し、パフォーマンスが向上するからでる。ポータブルゴールは必ず地面に固定し、る。持久力トレーニングに対する反応がすぐれ混ざって構成されており、筋線維の種類の分布ある。身体に過負荷をかける唯一の方法は、身子供がゴールに登って遊ぶことは絶対に許ている人もいれば、より瞬発的な、パワーや筋は個人によって異なる。各種の筋線維はある程体が既に行える状態にある運動強度を超えるレ

してはならない。死亡事故はすべて試合外力にすぐれた反応をする人もいる。

度まで鍛えることができるが、相対的な筋線維

ベルの運動を行うことである。

の監督者のいない時に起きている。FIFAは、

トレーニングに対する遺伝的反応は数多くのの種類の組成は遺伝的に決定される特性であ

また、過負荷刺激は漸増的に加えなければな

ゴールを未固定で放置してはならないと明

調査研究により調べられており、最大有酸素能る。したがって、運動能力やスポーツ能力も、らない。そうしないと向上が鈍り始め、パフォ

確に定めている。

力については、最大酸素摂取量の25〜50%が遺ある程度まで遺伝的に予め決定される。

ーマンスの向上が止まってしまう。例えば、ベサッカーによる傷害、特に再受傷は、予防可伝によると結論された。被験者群がまったく同

トレーニング前の最初のフィットネスレベル

ンチプレスの強化を目指している選手が、当初能であるものが多い。プレー中に行う決断のみじ持久力トレーニングプログラムを最長12ヵ月も、反応の性質を決定しうる。このことは特に、はバーに60 kgのウェイトを付けて8回を3セッ

ならず、プレー前の準備も重要である。

行った場合に認められた改善率は0〜43%であ怪我をした選手と未調整の選手に言えることでト行ったとする。トレーニング回数が増えるにあらゆる形式の身体トレーニングの最も重要った。「オリンピック選手になる最良の方法は、ある。長期間トレーニングを休止していた選手

つれて上半身の筋力が強くなるため、60 kgのな目的は、選手がそれまでより高いレベルでプ両親を選ぶ目を持つことである」と言われていのフィットネスレベルは、現在スポーツを行っ

重さが初回より軽く感じられ、疲労し始める前

35

36

トレーニングの基礎理論

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2.1.4.2 強度

トレーニングの基礎理論に挙げられる回数が増える。筋力が向上した場している。プログラムの目標は、持久力、筋力、合、最初の60 kgに相当する過負荷と同じ過負パワーなどを向上させることである。通常、1フィットネスの向上と運動強度との関係はS

荷をかけるには、トレーニングに用いるウェイ

週間に連日ではなく3日トレーニングすること

字曲線を描く（図2.1.5）。曲線の低い方の端最大強度のトレーニング（筋力、スピード、トを重くする必要がある。筋力を継続的に向上が、フィットネスを向上させるために最低限必（左側）では、強度を少し高めるとフィットネ

パワーなどのトレーニング）でのエネルギー産させるため、ウェイトを重くする必要がある。

要であると考えられている。また、同じ運動をスも少し向上するが、曲線の中央付近では、強生は主に無酸素系である。高出力・高速用のエ

過負荷を漸増的にかけることは、有酸素運動、

毎日行うと、使いすぎ障害が起こることも明ら度を相対的に同じだけ高めた場合のフィットネ

ネルギーは、運動の開始時にエネルギーを瞬時

無酸素運動ともに、あらゆる形式のフィットネ

かになっている（図2.1.4）。このため、通常のスの向上ははるかに大きくなる。強度レベルがに提供するが、長時間のエネルギー供給能力はストレーニングに当てはまる。

トレーニングの代わりにクロストレーニングを非常に高い部分では、強度を高めるとフィット低い。これは、貯蔵されているATP-PCrが枯渇行う日を設けることを検討することのみなら

ネスはさらに向上するが、向上の幅は小さくな

するか、筋肉中に乳酸その他の老廃物が蓄積すず、休息日を設けることが重要である。

る。しかし、このレベルまで強度を高めるのはるためである。運動を継続するには、有酸素系

レーニングのプロセスは初めのうち非常に速く

競技スポーツのエリート選手だけにしておくのが主要エネルギー産生源となることによって、進行するが、選手を試合レベルの体調まで回復が一番よい。

貯蔵ATPとPCrを維持するとともに、乳酸の産漸増的過負荷は、怪我をした選手や未調整の選手にとって非常に重要な因子でもある。リト

長時間の運動を行うと、さまざまなエネルギーさせるためには過負荷をかけ続けなければなら生を抑えるために、運動強度を低下させる必要

2.1.4.3 継続時間ない。そうしないと、トレーニングに対する反応や適応がにぶり、フィットネスの向上が止ま産生系によってエネルギーが産生される。

A - フィットネスの向上
B - 傷害発生率

トレーニング時間約45分〜1時間まではフィAるので、試合に向けた調整が不十分な状態とながある。したがって、運動強度が高い場合は、ットネスが向上し、以後は時間を延長しても変Bってしまう。過負荷は、トレーニングの頻度、運動は短時間しか出来ず、トレーニングによって得られる効果は無酸素性の適応である。

化は小さくなる（図2.1.6）。長時間のトレーニ

有酸素性のエネルギー産生系は無酸素系より継続時間、強度の組み合わせを操作することにングを行うのは競技力の非常に高い選手だけにはるかに供給能力が高く、はるかに長時間にわより、適切に加えることができる（McArdle et

しておくのが一番よい。トレーニング量とは、たりエネルギーを供給できるが、無酸素系ほど

al. 2001）。

トレーニング時間とトレーニング頻度の積であ

すばやくエネルギーを供給できない。したがっる。したがって、トレーニング量は、頻度を上て、運動強度を最大の約80〜90%まで低下させげるか時間を延長することにより増加させるこ

ると、エネルギーを供給できるので、運動時間とができる。さまざまな強度で短時間、中時間、が延長する。このような運動に対する適応は主

2.1.4

トレーニングの回数、強度、
継続時間

1

2

3

4

5

6

7

1週間あたりのトレーニング日数
図2.1.4 トレーニングの頻度と傷害に有酸素性である。
あらゆるトレーニングプログラムは、回数、強度、頻度、継続時間（量）の3要素のうち、強度、継続時間の原則を守らなければならない。
この3要素のいずれかを強化すればフィットネ
スが向上する。

2.1.4.1 頻度
生理学的向上をもたらすためにトレーニング

どれがフィットネスレベルに最も大きな影響を目標ゾーン超過
フ
ィ
ッ
ト
ネ
ス
の
向
上

目標ゾーン

目標ゾーン未満を行うべき正確な回数というものはないようで

60%

最大能力に対する割合（%）

ある。トレーニングの頻度は、トレーニングプ
ログラムやトレーニングの目標に全面的に依存及ぼすであろうか。決定的要素は強度であると
フ
ィ
ッ
ト
ネ
ス
の
向
上

図2.1.5

トレーニング強度とフィットネス

85%

100%

思われる。しかし、組織化されたトレーニング
プログラムでは、3要素すべてが重要である。
テーパリング（特定の競技会に向けて最高の状態に達するためにトレーニングを減らすこ
15

30

45

運動継続時間図2.1.6 トレーニング継続時間とフィットネス

60と）に関する諸研究では、フィットネスレベルを維持しようとする場合は運動強度が重要であることが報告されている。ある研究では、トレ

37

38

トレーニングの基礎理論

サッカー医学マニュアルーニング量と頻度を3分の1にし、強度は維持しサッカー医学マニュアルことになる。

たところ、フィットネスレベルはなんと15週間も維持された。これは、プログラムの残りの運2.1.5.3 疲労の特異性

がそのスポーツに特異的である場合に最も大きトレーニングの基礎理論という意見もある。

くなるが、怪我やフィットネスレベルが低いこ

クロストレーニングに関する研究の大部分はとにより、トレーニングをそのスポーツに反映

同じ結論に達している。それは、クロストレー動を高い強度で実行したため達成されたものでウェイトリフティングを行っている時に疲労させられない場合もある。このため、通常のトニングにはある程度のトレーニング効果が認めあり、強度を低下させると、フィットネスレベ

する（望みどおりの重さを持ち上げられない）

レーニングができない場合、怪我をしている選られるものの、効果の程度は特異的トレーニン

ルは直ちに低下し始めた。他研究でも同様の結理由は、マラソンを走っている時に疲労する理

手や未調整の選手に対してはクロストレーニングを行った場合に達成できる程度より低いとい果が認められており、諸研究の結果はすべて、

由とは異なる。サッカーにおける疲労は、短距グを行う。

うことである。しかし、特異的なトレーニング

頻度、継続時間、強度のうち、強度がトレーニ

離の全力疾走をくり返すことによりおこる脱水

トレーニングの特異性の原則にもかかわらを行えない場合は、クロストレーニングを行う

ングにおけるフィットネスレベルの決定的要素と、筋肉のグリコーゲンが枯渇により起こる。

ず、別のトレーニング法でパフォーマンスが向ことを検討すべきであり、何らかのトレーニン

理想的なトレーニングを行うには、最高のパ上する場合もある。怪我をしている選手や未調グを行う方が何もしないよりは得策である。こフォーマンスを達成するためにそのスポーツで整の選手にとって、クロストレーニングのメリのことは、特に有酸素性トレーニングに当ては必要な動作とエネルギー供給系を、可能な限り

ットは、通常トレーニングが行えない場合でもまる。心機能はさまざまな運動で向上するが忠実に反映すべきである。このことは、そのス

トレーニングに参加できることである。例えば、（McArdle et al. 2001）、無酸素運動への適応はポーツに必要なエネルギー供給系のみならず、

怪我のせいでランニングはできない場合でも、筋肉内で起こるため、無酸素性トレーニングはそのスポーツで使う筋肉や動作パターンにも当

サイクリングにより有酸素運動能力を鍛えるこ

特異的である。トレーニング中に目的の筋肉をてはまる。

とができる。脚の怪我のせいでランニングはで使わなければ、トレーニングに対する反応は起特異性の原則は、運動トレーニングが有酸素

きなくても、トレーニングで心血管系の運動能こらない。

性であるか無酸素性であるかだけにとどまらな力を維持することができる。では、クロストレ

い。数多くの調査研究から、トレーニングに対ーニングを、怪我をしている選手や未調整の選

特定の運動は特定の反応を誘発する。100メする反応は、トレーニングの種類と特異的な関手のトレーニングプログラムに組み込むほどのートル走に対する心拍数の反応は、5,000メー

連があることが明らかになっている。トレーニ

メリットがあるのだろうか。

トル走に対する心拍数の反応とは異なる。サッ

ングの種類が異なると、トレーニング効果が認

数多くの研究がさまざまな運動方法を用いてると、それまでに得られた適応はわずか10日でカーの場合、試合のための最善のトレーニング

められない。例えば、Magelら（1975）は、水

クロストレーニングの生理学的影響を検討して失われてしまう。この脱トレーニング過程は、

方法は、試合を行うことである。

泳トレーニングの有酸素運動能力の向上を検討いるが、結果はまちまちである。ランナーが4それまでの身体的フィットネスの状態とは無関するため、水泳とランニングにより被験者を評週間の水中ランニングにより実際のランニング係に起こり、有酸素・無酸素運動能力にさまざ価した。水泳では有酸素運動能力に11.2%の向能力を維持できたという報告もある。また、水まな影響を及ぼす。

特定のトレーニングプログラムは特定の適応上が認められたのに対し、ランニングでは中ランニングは、その他の有酸素運動と同じく、有酸素運動能力の低下は、その他のパフォーを引き出す。レジスタンストレーニングプログ

1.5%の向上しか認められなかった。したがっ正しい強度、頻度、継続時間で行えば同様の有マンス能力（筋力、パワー、柔軟性など）の場

ラムに対する適応は、長距離走プログラムに対て、特異性の原則は、それぞれのスポーツに特酸素運動効果が得られるという報告もある。さ合よりもずっと大きい。絶対安静がフィットネする筋肉の適応とは異なる。サッカーの場合、有の筋肉とエネルギー産生系を鍛えた場合に最らに、クロストレーニングは一流選手にとってスレベルに及ぼす影響を検討した研究では、被試合に向けた最善のトレーニング法は、試合でも効果的に達成される（McArdle et al. 2001）。

も怪我のリスクを上昇させずにトレーニング量験者5名を連続20日間臥床させたところ、最大を増加させる方法となりうるという報告もあ

酸素摂取量（VO2 max）が25%低下した（安静る。しかし、クロストレーニングはトレーニン

1日につき約1%低下）。この低下の主な原因はグを積んだ選手や一流選手向けの運動ではない

心機能の低下であった。

であるという結論につながっている。

2.1.5

トレーニングの特異性とクロストレーニング

トレーニングに対する生理学的反応、トレー
ニング後に起こる適応、および疲労のメカニズ
ムには特異性がある。

2.1.5.1 運動の特異性

2.1.5.2 トレーニングの特異性行う活動を行うことである。シーズン中に長距離走を行うことは、選手をサッカー選手としてではなく長距離走選手としてトレーニングする

2.1.5.4 クロストレーニング
運動後に起こる適応は、行ったトレーニング

2.1.6 トレーニングの可逆性
病気や怪我のためトレーニングをしないでい

39

40

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トレーニング後、15日間のリトレーニングを行

有酸素性代謝に必要な酵素
VO2 max

毛細血管

2.1.6.2 強度の低下

トレーニングの基礎理論

レーニングを休止しても、休止前の筋力の45%

うことが有酸素運動に必要な諸酵素に及ぼす影

トレーニング強度を3分の1または3分の2低下

響を検討した研究では、VO2 maxと持久走のタさせ、トレーニングの頻度と継続時間は維持

筋肉が固定されていない場合は、運動の休止

イムから、15日間のリトレーニングではいずれ（同じ頻度で同じ時間だけ運動）した場合、持による大幅な筋力低下を最小限に抑えることが1.8の変数も以前のレベルには回復しないことが明久力は著しく低下する。

できる。これは、自由に動き回ることができ、

1.6

らかになった。また、持久走のタイムは2分間

1.4

遅くなった。

線維面積
2.2

適
応
期
／
対
照
期
の
比

サッカー医学マニュアル

2.0

1.2
1.0

0

6

12

18

トレーニング期（月）

24

0

6

無トレーニング期（月）図2.1.7 脱トレーニングの影響しか低下しなかった。

自分の体重を支え、筋肉に運動刺激を与えるこ

2.1.6.3 継続時間の短縮とができるからである。トレーニングで得られトレーニングを積んだ選手でも、選手でない

1回あたりの時間を3分の1または3分の2短縮

人でも、回復速度は低下速度より遅いことから、

し（つまり40分/回から26分または13分/回に短リトレーニングの問題はフィットネスレベルに縮する）、トレーニングの頻度と強度は維持

脱トレーニング過程は、無酸素運動能力（筋よって違いがあるものではない。したがって、（同じ強度と頻度で運動）した場合も、持久力

力、パワー、筋持久力）よりも有酸素運動能力

脱トレーニングの影響はリトレーニングの効果は維持することができる。

に大きな影響を及ぼすようである。有酸素運動

た筋力、パワー、筋肉量を維持するには、最低限の刺激が必要であるように思われる。

をはるかに上回るように思われる。とすれば、これらの結果から、トレーニング強度を維持能力が低下する主な原因は、有酸素系のエネル

昔からコーチの間で言い習わされている「ベスすれば、頻度と継続時間を減らしても全体的なギー産生能力が低下することである。筋力、パ脱トレーニングを明確に図示したものが図トの状態に調整することよりベストの状態を維

持久力にあまり影響はないことがわかる。しかワー、筋持久力は、強度の高いトレーニングを

2.1.7である。毛細血管密度、有酸素性代謝（ク

持する方が簡単だ」ということは真実のようでし、トレーニング強度を低下させると、持久力

1週間に1回行うことにより、いずれもある程度

レブス回路）に必要な諸酵素、そして究極的にある。

は最も急速に低下する。したがって、シーズン維持することができる。しかし、有酸素運動能中と同様のトレーニング強度で練習し続けるこ力を維持するには、運動強度が高い（VO2 maxとが重要である。

の85〜100%）場合でも1週間に2日のトレーニ

VO2 maxは、すべて有酸素運動能力の効率を表

そうすると、フィットネスを維持するにはどすものである。この図から、約2年がかりで達うすればよいのかという疑問が生じる。最小限成した運動能力が、わずか6ヵ月の脱トレーニの運動でフィットネスをできるだけ維持するにングで失われたことがわかる。

はどうすればよいのだろうか？

怪我をしたときに、固定される場合がある。

ングが必要である。

前述によう固定された筋肉では脱トレーニング過程が急速

下は、トレーニングを完全に中断すると直ちにに、トレーニングは、トレーニングの頻度（週に進行する。比較的重い怪我を経験した人は誰起こる。これは主に、筋肉のエネルギー産生能あたりの日数）、強度（最大能力に対する割合）、

でも、固定が外れた後に筋肉がやせている（萎力が有酸素系・無酸素系ともに低下することと継続時間（1日あたりの時間）という3要素が混縮している）ことに気付いたことがあるだろう。

すべてのトレーニングプログラムで最も重要関係があるようである。筋肉をまったく動かせざり合ってできている。この3要素はすべて研動かさないでいると筋肉は萎縮し、それにとな要素の1つは、トレーニングに対する適応がない場合は2週間以内に筋持久力が低下するが、究されており、フィットネスの維持法を検討すもない筋力とパワーが低下する。しかし、有酸

休息期間中に起こるということである。すぐれ

筋肉を自由に動かせる場合は、最小量のトレーる際には3要素すべてを考慮する必要がある。

素運動能力と異なり、脱トレーニングによる神たトレーニングプログラムとは、良質な運動と経筋運動能力の低下はそれほど急速に起こらな

良質な休息期間のバランスをとることに尽きい。トレーニングを減らした最初の数ヵ月間は、る。休息と回復をトレーニングプログラムに組筋持久力の低ニング刺激によって筋持久力の著しい低下を予防できる。

2.1.6.1 頻度の低下

2.1.7 回復の原則

脱トレーニング過程で失われた運動能力は、トレーニングの日数を3分の1または3分の2減

筋力とパワーの低下は比較的少ない。研究デー

み込まなければ、やがてトレーニング回数を重同じ期間のリトレーニングを行っても回復しならし（つまり6日/週から4日または2日/週に減

タでは、3週間のトレーニングプログラムを行ねるほどにメリットどころか逆効果が生まれるい。トレーニングを12日間休んだ場合、リトレらす）、トレーニング強度と継続時間は維持って休止した後の3週間には、筋力がまったくようになる。このことは試合にも当てはまる。

ーニングを24日間行っても、有酸素性代謝に必（同じ強度で同じ時間だけ運動）した場合、持低下しないことが認められた。12週間のトレー選手がいくつものチームに所属し、リーグ、ト

要な諸酵素は75%しか回復しない。15日間の脱久力は維持することができる。

ニングプログラムで得られた筋力は、1年間トーナメントその他の試合に出場している場合、

41

42

トレーニングの基礎理論

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トレーニングの基礎理論

良質な休息をとれる期間は怪我をしたときだけ

終了後の2時間に最大となるからである。高糖

激しいレジスタンストレーニングや有酸素性いレベルで行えるようになる多様なメカニズムである。他方、回復期間が長すぎてもフィット

質食をとれば、激しい運動から24時間以内に筋トレーニングの後は、筋肉痛が起こるのが普通が始動する。新たな筋蛋白が形成されることにネスレベルの向上には役立たない。トレーニン

肉の貯蔵グリコーゲンを再補充できるはずであである。筋肉痛は運動直後に現れて数時間継続

より、筋収縮力が高まり、収縮持続時間が延長

グの頻度が低いと、パフォーマンスを向上させる。詳細は本書の栄養に関する章（2.6）に記することもあり（急性筋肉痛）、トレーニングする。筋肉内のグリコーゲン貯蔵量が増加する

るほどの過負荷がかからないからである。

載されている。

の数時間後や数日後になって現れることもあるとともに、無酸素的・有酸素的エネルギー産生

過負荷の原則を振り返ってみると、トレーニ

激しい運動を行うと、筋肉に小さな損傷が生（この現象は「遅発性筋肉痛」（DOMS）と呼ばに必要な酵素量も増加する。これら以外にも、ングは身体が既に慣れているレベルを超える運じる。この損傷は、トレーニング後に起こる筋れる）。DOMSは筋細胞の構造的損傷（主に伸運動後の回復期間中には数多くの適応が体内で動負荷をかけるものでなければならない。十分

肉の適応過程で修復される。しかし、筋肉が修

長性収縮時に起こる）の結果であるように思わ起こり、この過程は「代償」と呼ばれる。身体な過負荷がかかるように運動を行うと、筋肉と復する時間を与えずに次回のトレーニングを行れ、痛みを誘発するのみならず、筋肉のグリコをトレーニング前の状態に回復させる過程が代エネルギー供給系が設定レベルを上げるためのうと、筋肉が修復しない問題が生じる。しかしーゲンの再合成速度を遅らせることも認められ償であるとすれば、トレーニング前の状態を上生理学的・構造的変化を遂げることにより、運ながら、筋損傷の構造的修復は、運動とトレーている。しかし、トレーニングプログラムの初回るレベルに回復させる過程は超代償である。

動の効果が得られる。この回復過程には、貯蔵

ニングに対する適応の中で最も速い。

期にはDOMSが必要である。DOMSによりトレ十分な期間を費やせば、代償によりやがてフィエネルギーの再補充、筋肉の構造的損傷の修復

蛋白の再合成量をみると、トレーニング中にーニングに対する反応（筋肉が分解され、よりットネス、筋力、スピード、パワーがレベルアのほか、筋肉より長い回復時間がかかりがちな

起きた筋損傷の修復程度がわかる。諸研究から、高いレベルに合わせて再構築される）が最大化

ップした選手となる。

神経系の回復が必要である。以後のトレーニン

激しいトレーニングを行うと、筋肉の蛋白合成

され、また、痛みは以後のトレーニングでやがグ時に中枢神経系がまだ疲労状態にあると、神速度は運動の4時間後に50%上昇し、24時間後て軽減するからである。

経細胞の反応が遅くなり、動員される筋線維のには109%上昇することが明らかになっている。

筋肉痛は有酸素性の持久力トレーニングよりる。トレーニング後、身体は貯蔵エネルギーを数が少なくなり、筋肉運動の協調性が低下する。

最終的に、筋肉の再合成速度は激しい運動の36

も、レジスタンストレーニングやパワートレー

再補充し、筋損傷を修復するなどの代償を開始

運動後に貯蔵エネルギーが補充される速度

時間後に運動前のレベルに戻る。このことから、ニングの後の方が強い傾向がある。レジスタン

する。トレーニングにより十分な過負荷がかけは、次の2要素に左右される。それは、（1）行

この筋肉内の回復過程が完了するには36時間もストレーニングにはかなりの伸長性筋収縮が必られた場合は、身体は代償を行い、以前より高った運動の強度、（2）その運動を支えたエネルの時間が必要となりうることがわかる。この回要であるため、筋線維が損傷を受ける。ランニ

いレベルに適応する（超代償）。有酸素性トレ

ギー産生系である。この2要素は互いに密接な復期間を、次回のトレーニングによって中断しングに必要な伸長性筋収縮はレジスタンストレーニング、無酸素性トレーニング、パワートレ関係にある。筋肉に貯蔵されているATPとPCr

ないことが重要である。激しいトレーニングを

ーニングよりはるかに少ない。また、運動に必は、激しい運動を行っても、ものの数分で再補連続して行う場合は、長い休息期間すなわち週要な筋線維は種類によって疲労抵抗性が異な充される。しかし、サッカーとは異なる激しい末にわたる休息を予定すべきである。

る。レジスタンストレーニング（短時間の急激持久運動（長距離走）を行うと、糖質の貯蔵量

しかし、これはトレーニングの間隔をきっちな運動）で動員される筋線維は速筋線維であり、が運動前のレベルに回復するには2日もかかる

り36時間空けなければならないということでは

速筋繊維は遅筋線維よりはるかに早く疲労することがある。断続的に激しいランニングを行っない。回復過程は前回のトレーニングの種類に傾向がある。さらに、レジスタンストレーニン

た場合のグリコーゲンの再補充は、24時間以内

対応して起こる。プロ選手が1日に3回もトレー

グやパワートレーニングでは、運動が特定の筋に完了させることができる。筋肉の貯蔵グリコ

ニングすることは普通に見られるが、トレーニ群に限局されているのに対し、ランニングなどーゲンが再合成される速度は、主に運動後の糖ングの目的（筋力、パワー、または有酸素運動）の有酸素性トレーニングでは、運動が行われる

質摂取のタイミングと質に左右される。糖質のは毎回異なるため、回復は特定のトレーニング（そして運動後に筋肉痛が起こる）筋群がはる

摂取は、運動の終了直後に開始することが望まで使われた特定の筋肉とエネルギー産生系のみ

かに広範囲に及ぶ。

しい。この過程に関与する酵素の働きは、運動に起こる。

回復過程では、以後のトレーニングをより高図2.1.8に、運動トレーニングの超代償効果を示す。運動を正しい強度で行うと、疲労が起こ

超代償＝
トレーニング効果
フ
ィ
ッ
ト
ネ
ス
レ
ベ
ル

時間

試合/
回復期間：
トレーニング 短すぎ

回復期間：
最適

回復期間：
長すぎ

図2.1.8 時間経過、フィットネス、回復期間の関係

43

44

トレーニングの基礎理論

サッカー医学マニュアルーニング、レジスタンストレーニングの後に起こる適応については後述する。次回のトレーニ

サッカー医学マニュアル

2.1.8 オーバートレーニング

トレーニングの基礎理論

くなってきているとコーチまたは選手が認識しオーバートレーニングの治療は、トレーニン

た場合は、直ちにトレーニング負荷を低下またグ強度を大幅に低下させるか、完全に休息する

ングまでの時間が長すぎると、超代償のレベル

トレーニングとトレーニングの間の回復期間は除去するように注意しなければならない。まかであるが、オーバートレーニングの最善の治はやがて失われる。回復期間が短すぎると、代が短すぎたり、短期間で行う強度の高いトレー

た、朝起きた直後の安静時心拍数が連続して低療法は予防である。オーバートレーニングを予償を行うための十分な時間がない。回復期間がニングの回数が多すぎたりする場合の結果が、下または上昇することは、感染またはオーバー防するようにトレーニングを構成すべきであ

長すぎると、達成された代償の一部が失われる「オーバートレーニング」と呼ばれる概念であ

トレーニングの危険信号である。このような症る。

場合がある。

る。これは、トレーニングを継続しているにも状のいずれかが起きた場合は、直ちにコーチに・十分な回復はトレーニングプログラムに必須

激しいトレーニングとトレーニングの間の回かかわらず、パフォーマンスが低下するという知らせ、トレーニングを変更することが重要で復を促進するため、強度の低い有酸素性トレー

心理生理学的現象である。疲労は運動のあとにある。上記諸症状のいずれかが認められる場合

ニングをプログラムに組み入れることもある。

おこるが、オーバートレーニングでは、身体に、強度の高いトレーニングを行うとパフォー

この軽い運動は「積極的回復」と呼ばれ、筋肉的・心理的疲労がはるかに顕著である。

マンスがさらに低下するため、強度の高いトレの部分である。
・低強度、中強度、高強度の運動を組み合わせる。
・高強度のトレーニングを連続して多数回行わ

中の血流量を増加させることにより、回復過程

トレーニングを増やしたのにパフォーマンス

ーニングは行ってはならない。オーバートレーを妨げる残留老廃物を効率的に除去し、回復過が低下することが、オーバートレーニングの初

ニングの症状は個人差が大きく、自覚症状が多程を促進するものである。

期兆候である。これは筋損傷の直接的結果としいため、万人に当てはまるものではない。このレーニングを行うようにする。

生理学的向上は身体の休息中のみに起こるたて起こる。トレーニングとトレーニングの間にため、上記諸症状のいずれかが認められる場合

・十分な糖質を確実に摂取する。

め、回復期間がトレーニングプログラムの必須

筋肉が回復しないため、回復不全の状態で運動は、トレーニング強度が高すぎるか、トレーニ

・回復過程を促進するため、低強度の有酸素性の部分として存在しなければ、既に行ったトレするからである。筋損傷の程度は、筋肉痛や、ングとトレーニングの間の回復期間が不十分でトレーニング（「再生トレーニング」と呼ばーニングに基づいて身体が構築される時間がな

疲労の早期発現、筋痛、筋硬結、正常値を超えあることを示す兆候と考えるべきである。オーれることもある）をプログラムに組み入れいことになる。そうすると、回復が完了する前る血中乳酸濃度として表れる。これらの因子はバートレーニングにより正常な免疫機能が抑制

すなわち疲労状態で次のトレーニングが行われすべて、行う運動の筋力、パワー、効率の低下

される場合もあるため、オーバートレーニング

ることになり、トレーニングが逆効果となる。

につながる。また、オーバートレーニングにと状態にある選手は感染症にかかりやすくなる。

回復の原則が守られない場合は、使いすぎ障害

もなう筋損傷により、筋肉が貯蔵グリコーゲン

コーチは選手にときどき体調を尋ねる必要があ

や軽度のウイルス感染症がおこったり、オーバを再補充する能力が損なわれるため、以後の運る。「よく眠れているか？」、「起きた時に疲れーリーチング症候群やオーバートレーニング症

動時に利用できるエネルギー量が低下する。要がとれているか？」、「とれていない？

候群が起こったりすることがある。

するに、身体が衰え、次回のトレーニングまで眠らなかったんじゃないか？」。サッカーのよに完全に回復できない。

うなスポーツでは、休息を必要とする選手が本「超代償」を誘発するには、トレーニングプ

・高強度のトレーニングの後は低〜中強度のト

十分な休息をとる。
トレーニングとトレーニングの間に十分な回復期間を設ける。

一晩中

ログラムに十分な多様性をもつトレーニングとこれらのほか、オーバートレーニングの症状

当のことを言わない可能性がある。トレーニン

十分な休息期間を交互に組み入れる必要があには、睡眠障害、嘔気、正常範囲を超える心拍

グを何日も休むと、他の選手より出場時間を減る。トレーニングプログラムは3週間を1サイク

数・血圧がある。パフォーマンス低下のほか、らされてしまうのではないかと恐れているからルとして組み立てる。各サイクルの第1週は準オーバートレーニングのよい指標となるものだ。選手が「正解」を知っている直接的な質問

備期間として中等度の量と強度で行い、第2週

は、一定の運動に対する心拍数の変化である。

をしても、コーチは選手を救うために必要な情はトレーニング強度を上げて全力で行い、第3オーバートレーニング状態では、体調がよい時

報を得られない。免疫機能が抑制されたため病に比べて心拍数の反応率が高くなる。運動強度

気にかかった場合は、選手の体が選手の状態をの高いトレーニング目標の心拍数を維持しにく明らかにしてくれる。

週は回復期間として低い強度と量で行う。

ないようにする。

夜は十分な睡眠をとる。
トレーニング負荷は徐々に上げる。
トレーニングの種類、継続時間、強度を記入するトレ
ーニング日誌を選手につけさせる。また、その日に食
べた物、運動中の気分も記入する。トレーニングの困
難度を1〜10の尺度で評価する。
バランスのとれた低脂肪・高複合炭水化物の食事を摂る。
高強度のトレーニングと低強度のトレーニングを交互に行う。さまざまな運動を行う。
図2.1.9 オーバートレーニングの予防措置

45

46

トレーニングの基礎理論

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

トレーニングの基礎理論

ーブレードなどである。これにより選手は運動いうことである。最初はこれを10〜20回行い、せ始めること（移行期・準備期）により、やがオーバートレーニングは、各種スポーツ選を続け、フィットネスレベルを維持することがそれから毎週5〜10回増やしていく。合計数はてパフォーマンスをレベルアップすることがで手（例：水泳選手、長距離選手、クロスカ

できるが、多くの試合に出場したため、試合へ選手とチームの年齢と期待するプレーに基づいきる（より高い新たな競技期）。

ントリースキー選手、自転車選手）のコーの新鮮さがなくなっているので、試合には出なて決まるであろう。16歳以下のチームでは、こチが常に気を遣わなければならない症候群い。第2期は「準備期」と呼ばれ、選手がフィの反復走の回数は20〜25回となるであろうが、である。ありがたいことに、サッカーそのットネスを徐々に構築する段階である。運動量レベルの高い成人選手では40回にもなるであろ

ほとんどのスポーツがそうであるように、サ他のチームスポーツでオーバートレーニンは多いが強度の低いトレーニング（ジョギングう。最後の「競技期」は、試合を綿密に模したッカーはシーズンスポーツである。すなわち、グが起こることは滅多にないが、プロなどなど）が重視される。フィットネスが徐々に向運動でコーチが選手を試合レベルのフィットネ

準備期（プレシーズンすなわち準備/移行期）、の競争が激しいチームに所属する選り抜き上するにしたがって、走る距離が短くなり、走スに高め、技術、戦術、フィットネスが重視さ

競技期（インシーズン）、回復期（オフシーズの選手には起こることがある。

るスピードは上がる。第3期の「移行期」は、れる期間である。ランニングの総量は準備期よ

ンすなわち積極的休息）がある。プレシーズン

有酸素運動の多い準備期と初回トレーニングキ

り少なくなるが、強度は試合に必要な強度に近とインシーズンのトレーニングはコーチの領分

ャンプとの間の期間である。この期間中は、トづく。

であるが、オフシーズン中はコーチが組み立てるようにする。

2.1.9 期分けの概念

2.1.9.1 オフシーズンのトレーニング

レーニング量を減らすとともに、強度を高める。

おそらく最も理解されていない期間は積極的たフィットネスプログラムを選手が実行する責

チームのトレーニング期間を分けて計画す

例えば、移行期の初期にはファートレック走が休息である。これは選手のコンディションを考任を負う。選手がオフシーズン中に行うことは、る。この概念は、暦年、シーズン、週または日

適しているであろう。それからインターバルのえるうえで重要な期間である。この期間中、選次のシーズンに影響を及ぼす。昔からコーチのに適用でき、その期間中のトレーニング量、ト

長くおいたランニングに移行し、やがてインタ

手は、さまざまな運動を継続して行い、サッカ

間では、「ベストの状態に調整することよりベレーニング強度、技術トレーニングの内容に基ーバルを短縮・強化していく。チームが集合すー以外のスポーツやレジャー活動をする。これ

ストの状態を維持する方が簡単だ」と言い習わづいて作成される。図2.1.10に、この3要素の大る前の最後の数週間には、ペースの速い（しかにより2つのことが達成される。第一に、運動されている。しかし、ほとんどの選手はコーチ

まかな関係を示す。

し全力疾走ではない）反復走を多数回行う。例

は選手のフィットネスレベルを適度に維持するの監視下でないと自分のフィットネスを維持す

1年間のトレーニングは通常4期に分けること

えば、インターバルトレーニングの典型的な運のに役立つ。第二に、これはサッカーから離れる方法がわからない。1年間のトレーニングプができる。第1期は、前年のシーズン終了時か

動：休息比1：3の方式にのっとり、15秒の90メて心理的・情緒的休息をとる期間である。

ログラムを正しく計画するには、トレーニング

ら、「積極的休息」と呼ばれる期間である。こートル走を45秒の休息をはさんで行う。この走トレーニングへの身体的適応を、予測可能なの重要な期間には、選手は運動を続けるが、サ行距離は男性成人選手向けである。女子選手のモデルに従って示す（図2.1.11）。トレーニングッカーとは無関係の運動を行う。例えば、サイ

みならず若年選手の場合も必要に応じて短縮す

開始時には、筋肉痛や筋硬結などのため、パフ

心肺持久力は特異的な持久力トレーニングにクリング、水泳、ハイキング、テニス、ローラ

る。概念としては、速いペースで15秒間走るとォーマンスがわずかに低下する（図の「警告

よって鍛えることができるが、ジョギング、サ期」）。次に、身体が新たな要求に適応し始める

イクリング、水泳などの非特異的な持久力トレ（「抵抗期」）。そして、フィットネスが維持されーニングによっても鍛えられる。このようなタるようにトレーニングを調整する（「競技期」）。

イプの運動は、積極的休息期中のほか、準備期

トレーニング刺激を増強し続けているのにパフの開始時に行うものである。非特異的な持久力ォーマンスが低下した場合は、脱トレーニング

トレーニングは、フィットネス向上法としては状態に陥っている可能性がある（疲労期または軽視される場合が少なくない。試合シーズンとオーバートレーニング期）。しかし、パフォー

試合シーズンの中間期には、フィットネスを十マンスがプラトーに達した場合は、トレーニン

分に維持・向上させるため、サッカー以外の持グ量と強度をいったん下げてから、再び上昇さ

久力トレーニング（サイクリング、インライン

量

競技期
競技期

パ
フ
ォ
ー
マ
ン
ス

強度
技術
準備期

第1移行期

競技期

第2移行期
積極的休息

図2.1.10 期分け（ピリオダイゼーション）のモデル

準備期
移行期

抵抗期

疲労期（オーバートレーニング期）

警告期
時間
図2.1.11

全身適応症候群の期分けの概念をある程度理解する必要があ
る。

47

48

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トレーニングの基礎理論

スケート、クロスカントリースキー、水泳など）を落とそうとすることは、パフォーマンスの低ため、1年あたりの試合数を60試合以下に制限

ーナー1名が、傷害全件を部位、種類（捻挫、に参加することを選手に奨励すべきである。も下と怪我の可能性が大きくなる。体重を落とすすべきとの意見がある。計画的に休息期間をと挫傷など）、重症度別に記録した。結果はこの

ちろん、持久力トレーニングを行っても、最大ならばオフシーズンまで待つ方がはるかに得策り、その後に翌シーズンに向けたフィットネス

上なく驚くべきものであった。

酸素摂取量の遺伝的要素の方が大きな影響を及である。

再建を計画する必要がある。休息は重要である

合計98件の傷害があり、全体の傷害発生率はから、運動はするがサッカーはしないという期

1人1シーズンあたり0.3件であった。しかし、間をある程度設けるべきである。

調整プログラム参加群に起きた傷害は98件中わぼすことに変わりはない。しかし、このトレー
ニングの影響を軽視してはならない。このよう筋力トレーニングな運動は、フィットネスレベルの向上に役立つ

筋力はフィットネスの要素の1つであり、ほ休息は翌シーズンのエネルギーを準備する

ずか7件であった。参加群では、前十字靭帯損のみならず、選手をランニングとプレーへのとんどの選手は筋力が向上すればスポーツ能力「電池の再充電」のために重要である。サッカ

傷1件（不参加群8件）、足関節の捻挫2件（21件）、「依存症」から気分転換させる。スピードと敏を向上させることができる。しかし、筋力トレ

ーから遠ざかる期間は重要であるが、休息時間

大腿四頭筋肉ばなれ1件（7件）が起きた。シー

捷性については、サッカー以外のボールスポー

ーニングによって達成できることもあるが、達は休止時間ということではなく、運動しないとズン中のプレーが不可能になる傷害を負った選ツ（バドミントン、テニス、スカッシュ、5人成できないこともある。例えば、筋力が向上すいう意味ではない。前述のように、フィットネ

手は、参加群では1名のみ（前十字靭帯損傷）

制サッカーなど）を遊びで行うことにより、敏れば、身体的負荷に対する抵抗力が高まり、怪スはトレーニング強度を低下させた場合に最もであったのに対し、不参加群では11名であった。

捷性を維持するとともにフィットネスレベルを我をしにくくなる。しかし、筋力トレーニング

急速に低下する。シーズン初期の試合を、調整

不参加群の傷害のほぼ半数が練習中に起きたも向上させることができる。重要なことは、このには、ゴールキックの距離を伸ばしたり、シュ

不良や技術の鈍った状態で迎えたいと思う選手のであったのに対し、参加群の傷害7件のうち5

ようなトレーニング活動を競技としてでなく、ートの威力を増したりする効果はあまりない。

はいない。選手はフィールドに出てプレーを始

件は試合中に起きたものであった。おそらく、めたいと思っている。

最も容易で最良の傷害予防法は、単に選手のフレクリエーションとして行うことである。

2.1.9.2 その他のオフシーズンに関する検討事項

筋力とパワーを向上させるのに最適な時期はオフシーズンである。この点について、コーチ

怪我のせいで出場できない期間ほどイライラィットネスをシーズン前に向上させることであは選手の筋力を全体的に強化させる運動を識別する時はない。しかし、ほとんどの怪我はフィろう。多種多様なスポーツドクターも、フィッ

すべきであり、下肢を鍛えればシュート能力がールドに戻る前にある程度の運動をすることにトネス向上が最良の傷害予防法の1つであるとカロリー摂取高まるだろうとの考えに基づいて選手の下肢ばよって予防することができる。以下に、プレシ言うであろう。もちろん、一部のスポーツ

オフシーズン中にトレーニング量が減少した

かりに注目してはならない（シュートが上達すーズンの調整とボールスキルが傷害予防の調整（例：アメリカンフットボール）では、フィッ（1週あたりの日数や1日あたりの分数として）るには、グラウンドでシュート練習をしなけれ可能な因子であるというデータを示す（すべてトネス向上によって減少する傷害もあるが、却場合、運動として消費されるカロリー数も減少ばならない）。シーズンが始まると、筋力強化の怪我が予防できるわけではなく、防ぎようのって増加する傷害もある。つまり、傷害の内容する。したがって、トレーニング量を減らしてという目標は、筋力維持という目標に道を譲る。

ない怪我もある）。

が変化するということである。

いる期間中にも体重を維持するため、食事摂取量を減らすというのは正しい考え方である。

休息

2.1.9.3 準備期と移行期の重要性
プレシーズンの調整

技術レベル

パフォーマスを向上させるために体重を落とサッカー界では、ユース選手・プロ選手ともす必要がある場合もある。しかし、この判断は、に1年あたりの出場試合数が多すぎるというこ

最近、高校生の2回のシーズンにわたり15〜

傷害発生率に注目する。これら以外の傷害の因

体重減少が望ましいかどうかに関する適切なアとが真剣に懸念されている。学校チームの試合、18歳の少女300人の傷害を追跡調査した報告が子を調査する研究計画はほとんどない。しかし、ドバイスを受けずに行ってはならず、栄養およクラブチームの試合、インシーズン・オフシー

ある（Heidt et al. 2000）。7週間のプレシーズン

ノルウェーのグループはその研究計画に技術とび体重減少の目標に関するアドバイスも受けな

ズンのトーナメントの試合を合わせると、選手

調整プログラムに参加した群と参加しなかった

いう因子を追加した（Poulsen et al. 1991）。各ければならない。体重を落とすことを決断したが休息をとれるのは怪我をした時だけという状群である。調整トレーニングプログラムは、持コーチに、各選手の全体的技術レベルを評価す場合、体重を落とす時期はインシーズンではな

態に至る場合もある。プロ選手の場合、パフォ

久力、筋力、敏捷性、プライオメトリック運動るよう依頼したうえで、選手の技術レベル別に

くオフシーズンとすること。シーズン中に体重ーマンス不良と傷害につながる疲労を予防するを中心としたものであった。アスレチックトレ

傷害を検討した。興味深いことに、技術レベル

傷害に関する研究のほとんどは、部位、種類、

49

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サッカー医学マニュアル

トレーニングの基礎理論が最高の選手の傷害発生率が最低となり、技術

シーズン前半は12月半ばまで続く。この期間中、おそらく最初になすべきことは、試合日をたいていのコーチは、試合の翌日には再生レベルが最低の選手は傷害発生率・重症度とも

ある程度フィットネスが向上する。冬季休暇中、記入したカレンダーを作成することである。

トレーニングを行うことが重要であると知っに最高となった。

選手は2週間の積極的休息をとり、2週間の準備

以下にプロチームの4週間のスケジュールを示ている。したがって、試合の翌日を緑色に塗

このように、傷害発生率・重症度が低下する期を経て、最後に2週間の移行期トレーニング

す。赤色が試合日である（図2.1.13）。

る（図2.1.16）。

見込みがある以上、トレーニング前の数週間にを行う。そしてシーズン後半が2月前半に始ま少々の時間を費やしても十分に取り戻せること

る。

日

月

火

水

木

金

土

日

1

は明らかである。したがって、持久力とボディ
ーコントロールを向上させる運動をたくさん行
い、これらを向上させることが、来るべきシーズンのために重要である。個々の選手とチーム

シーズンが近づくにつれて、コーチたちはいが健康であるほど、チームは最高の選手をフィっそう奮起しながらシーズンの計画を立て始め

ールドに出せるようになる。うまくいけば、こる。技術、ドリル、試合の本やビデオが検討されがシーズン成績の向上につながるはずであれ、取捨選択され、再検討され、ついには毎回る。

のトレーニングが1分の隙もなく埋まる。

これらの概念は、欧州プロチームの年間カレ

しかし、もっと計画を練る必要がある。トレンダーにどのように当てはまるだろうか。（図ーニングの最も重要な要素は、トレーニングの

2.1.12）

頻度（1週間あたりの日数）、強度、継続時間

長いシーズンは5月末に終了する。選手は2〜（1日あたりの時間）である。多くの場合、頻度4週間の休暇が与えられた後、トレーナーやコはある程度固定している。学校のプログラムでーチが作成したプログラムに基づいて翌シーズ

は、トレーニングやプレーを毎日行う（週5日ンに向けた自主トレを開始するよう指示されのうち、3日をトレーニング、2日を試合とするる。その後、トレーニングキャンプ入りして競技期の初期に移行し、試合は8月初頭に始まる。

週

2

間

3

4

4

図2.1.13

試合日

図2.1.16

第1週

第2週

積極的休息期

第3週

第4週

第5週

準備期

図2.1.12 典型的な欧州チームのカレンダー

第6週

移行期

土

再生トレーニング

最後に、トレーニングを研究しているほと

レーニングを行わない方がよいということはんどの人は、激しいトレーニングを2日連続で誰でも知っている。したがって、試合の前日行うのは非常に難しいことを知っている。しを水色に塗る（図2.1.14）。

たがって、色を塗っていない日が2日連続している場合は、その2日のうち軽い方を紺色で塗

日

月

火

水

木

金

土

1

る
（図2.1.17）。

週
2

日

間

月

火

水

木

金

土

1

3

週
2

4

間
3

図2.1.14軽度のトレーニング
4

ズン中にトレーニング時間が無限にあるわけで日曜日はトレーニングを制限しているチーはないので、コーチは技術トレーニング、チームが多いので、日曜日を黄色に塗る（図2.1.15）。
日

まねばならない。次の問題は、このたくさんの課題をどのように管理すべきかということだ。

シーズン後半金

明らかなことだが、試合の前日に激しいト

ム戦術、フィットネスを、なんとかして詰め込

シーズン前半木

2

3

レーニングし、週末に1〜2回試合を行う。シー8月 9月 10月 11月12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月

水間

か、4日をトレーニング、1日を試合とする）のに対し、ユースクラブのチームでは、週2回ト

火

1

週

2.1.9.4 身体トレーニングと試合スケ
ジュールのジレンマ

月

週
間

月

火

水

木

金

土

図2.1.17

軽度のトレーニング

フィットネス向上のために運動する日は3日

1

しかないことから（最後の土曜日は無視）、シ2

ーズン中にフィットネスを向上させるのは無理3な話であることがわかる。当然のことながら、

4

サッカー選手の持久力を1シーズンにわたり追図2.1.15 日曜日

跡調査すると、シーズンをとおしてほとんど変化はない。フィットネス向上の大半はシーズンの最初の3分の1に起こり（プレシーズンのトレ

51

52

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トレーニングの基礎理論

ーニングキャンプの初日から）、残りの3分の2式のバリエーションはほとんど無限に得られゲームの後にミニサッカーを行ってもよく、そことは、使いすぎ損傷につながり、場合によっでは維持されるにとどまる。シーズンの終わりる。

の後にスキルトレーニングを行い、最後にクーてはオーバートレーニングとなる。

コーチが選択するドリルや少人数グループのルダウンを行う。より競技力の高いチームの場

フィットネスの向上速度（図2.1.18）：選手

ゲームはどのようなものでもよく、選択したも合は、休憩後に上記のルーティンを繰り返してはトレーニングにより短期間でピークの状態にこの例は欧州のプロのシーズンに基づくもののを、重視するフィットネス、技術、戦術の組

もよく、その後にもっと簡単なミニサッカーを達することもできるが、最終的なフィットネス

であるが、ほとんどのコーチは上記の各期を自み合わせに合わせて修正すればよい。例えば、行い、スキルトレーニングを行ってから、クーレベルは低く、そのフィットネスを維持できる分のチームのトレーニング・試合の年間カレン強度の低いトレーニングとして、フィールドのルダウンを行う。

期間も短い。しかし、フィットネスを徐々に向ダーに合わせて調整できるだろう。

半分で6対6とゴールキーパー2人の練習を制限

ノー・ミッドフィールドゲームに、さらに手上させれば、最終的なフィットネスレベルは高

上記の概念に基づいて1回のトレーニングをなしで15分ほど行ってもよい（全体を通じて技を加えることもできる。フィールドの反対側へ

くなり、そのレベルを維持できる期間も長くな構成する場合、以下のような方法が考えられる。

術的・戦術的指導を行う）。強度高めのトレーの移動を加速するには、ミッドフィールドを短る。

はじめに、ウォーミングアップを行う。ウォ

ニングとしては、フィールドの中央に20メート

くすれば（10メートル）、全力疾走する距離がランニング（全力疾走ではなく）速度の向ーミングアップで運動をはじめる準備をし、ボルのゾーンを区切る。アタック側6人対ディフ

短くなり、スピードアップする。より長い距離

上：ウォーキングでトレーニングをすれば、ウ

ディコントロールがうまく出来るようにする。

ェンス側5人がフィールドの一端でプレーし、を走らせる（そして正確なロングパスをさせる）ォーキングが向上する。ジョギングをすれば、次に、個人でボールスキルトレーニング（非常残り1人は反対側の端にいる。ディフェンス側には、ミッドフィールドを30メートルか40メー

ジョギングをする能力に加えて、ウォーキング

に低い運動強度）をある程度行った後、より強がボールを取ったら、反対側で待つチームメイ

トルに延長する。もちろん、それ以外にも技術をする能力も向上する。スピードをだんだん上度の高い少人数グループ（例：3対3、4対4、5

トに直接パスし、アタック側は1人を残し全員

的または戦術的な制限を付ければ、ゲームをさげて（しかし全力疾走のスピードではなく）ト

対2、6対4）で練習し、さらに大人数グループ

がミッドフィールドを全力疾走し、反対側の端らに激しくすることができる。ゲームに付ける

レーニングをすれば、そのスピードとそれ以下（チームの人数により、おそらく7対7か8対8までプレーする。このように、プレー禁止ゾーン

制限は1つである必要はない。制限のない11対のスピードのフィットネスが向上する。だから、での大きさ）で練習する。ゲームの形式を制限の前後を往復しながらゲームが続く（このゲー

11の練習試合は、フィットネストレーニングとペースは速いが全力のペースではない90メート

し、選手が走って考えなければならないように

ムは「ノー・ミッドフィールド」または「ディしては好ましくない。サッカーの試合で典型的

ル反復走が好ましいのである。というのも、男する。これは選手の「ゲーム・インテリジェンープ・ゲーム」とも呼ばれる）。この強度高めなポゼッションは、4人で3回以下のパスを回す

子プロ選手が1試合で走る距離（10,000メート

ス」を培うのに役立つとともに、ほとんど何ものゲームを10分ほど行う。最後に、非常に高いというものであるから、ボールにたくさん触れル）のうち、全力疾走するのはわずか800〜

しないでその辺に立っているだけの選手をでき

強度のトレーニングとして、ディフェンス側がさせて全般的な戦術を教えるには、ミニサッカ

1,000メートルにすぎず、約9,000メートルはそるだけ少なくする効果もある。

ボールを取ってミッドフィールド越しにパスしー（4対4）が非常に良い。

頃にはフィットネスが低下することが認められた研究もある。

ゲーム形式の制限には、技術的なもの（例：た場合、チーム全員が新たなアタック区域にお利き足でない方の足でトラップ・アンド・パス

り、かつ相手チームの1人以上（残らなければする、必ず足の外側でパスする）、戦術的なもならない1人を除く）が取り残されている間にトレーニング計画を立てる際に特に考慮すべき事項の（例：オフェンスの際、アタッカーはゴール

ゴールが決まった場合は2点（またはゴールに強度と継続時間の関係：サッカー選手は高いに背中を向けてプレーする。これはミッドフィ

シュートした場合は1点）を与える。この非常強度で「かつ」長時間トレーニングできると思ールダーに前に出てゴールにシュートすることに高い強度のゲームを5分ほど行う。期分けのうのは誤りである。強度は継続時間と反比例のを教えるもの）、フィットネスに関するもの

概念に従い、トレーニング量（プレー時間）は関係にある。すなわち、強度が高い運動をする（例：ツータッチでゲームをスピードアップさゲームごとに減らしているが、強度は上げていほど、その強度を維持できる時間は短くなる。

せる、パスしたら方向を問わず10メートル走る）る。

休息をとらず、または低強度の日を設けずに、がある。コーチングの本や講習から、ゲーム形

チームの年齢と目標によっては、この一連の長時間かつ高強度でトレーニングしようとする

B

フ
ィ
ッ
ト
ネ
ス

A

時間
図2.1.18 フィットネスの向上

53

54

トレーニングの基礎理論

サッカー医学マニュアル

れより低いスピードで走るからである。
強度の高いトレーニングはどの程度の頻度でサッカー医学マニュアルる（45分×2回）。そして、約15〜20分を低強度

体が温まったということである。

トレーニングの基礎理論

本当に正しい場合もあるが、そうではない場合もある。それでも、休息日や、強度の低い再生の運動（ボールスキル、少人数グループの運動）

行わなければならないのだろうか。フィットネに充てる。次に、前述の選択肢を使って強度を体重減少

スの維持に関する章を思い出そう。強度こそが上げた運動を約15分行い、その次にその日の計

シーズン中に体重を落とすのは誤りである。

るよりもフィットネスとパフォーマンスレベル

重要な要素である。しかし、頻度はどの程度と画で最も強度の高い運動を15分行う。そうした

期分けモデルによれば、シーズン中は体重を維にはるかに好影響を及ぼす場合も少なくない。

すべきなのか。トレーニングの専門家の意見は、ら5分ほど休憩し、また低強度から繰り返す。

持する時期であって、落とす時期ではない。

したがって、選手が疲労のため所定のトレーニ

1週間に連日でなく3日のトレーニング日を設け

高強度の運動は、30分を1回行うよりも、15分る必要があるというものが大部分である。試合を2回行った方がはるかに有効である。

トレーニングの方が、トレーニング負荷を上げ

ングプログラムを続けられないと思う場合は、若年者に関する考慮事項

コーチに知らせるべきである。そうしないと、トレーニングプログラムが実際にはパフォーマ

は強度の高いトレーニングとみなすべきであ

強度を上げる上記以外の重要な方法：ランニ

子供（10歳以下）にトレーナビリティがあるる。週に1回試合を行うという場合は、強度のングの生理学的要求は、走るスピードにかかわことを示した研究は数多くある。しかし、ある高いトレーニングの日をあと2日設ける必要がらず、ボールをコントロールしていると10〜程度の好成績を収めるために技術的上達を要すあるということである。試合を2回行うという15%増加する。したがって、強度を上げるにはるボールゲームでは、技術を重視するコーチがうなものがある。

場合は、強度の高いトレーニングの日をあと1

ボールを追加すればよい。選手がボールをコン多い。また、交替を無制限に認めるリーグが多・トレーニングは毎回、必ず決まったウォーミ

日設ける。ユースチームは週に2回トレーニン

トロールする機会が多くなるほど、運動強度がいため、試合に合わせたフィットネス調整はそ

ングアップから始め、最後にはクールダウ

グをし、週末に1〜2回の試合を行う場合が多い。

上がるからである。それゆえ、ミニサッカーはれほど重要ではない。フィットネスを特に重視

ン（ストレッチングプログラムを含む）を

試合はトレーニング刺激とみなされるので、強この目的に最も合った形式のトレーニングであすると、幼年者の貴重なスキルトレーニングの行う。

度の高いトレーニングを3回とするには、毎回る。

時間が減ってしまうことになる。

ンスに悪影響を及ぼす。
上記以外に考慮すべき事項としては以下のよ

・週のまん中に試合がある場合は、試合の翌日に再生トレーニングを行い、試合前日にはのトレーニングに強度の高い運動を入れなけれウェイトトレーニング

忘れてはならないいくつかの概念

軽度のトレーニング（十分なウォーミング

では、1回のトレーニングのうち、どの程度選手が筋力（現代サッカーの非常に重要な必

トレーニング強度を考慮しないトレーニング

アップ、モビリゼーション、ストレッチン

を強度の高いトレーニングに充てるべきなのだ

需品）を向上させたいと思う場合、筋力トレープログラムというものはあり得ないことは、強グ、スピードトレーニングを含む）を行う

ろうか。トレーニングの研究者によると、そのニングの大部分は競技期外で、やはり期分けの調すべき重要な点である。あるトレーニング負ことが非常に重要である。このトレーニン

スポーツに特異的なトレーニング（ウォーミン

原則に従って行う。シーズン中もウェイトトレ

荷を個人がどのように認識するかはまことに重グは、試合を行う予定のピッチで行うのがグアップやクールダウンなどではないトレーニーニングは継続するが、維持プログラムとして要である。その結果、疲労やオーバートレーニ

理想的である。

ング）の3分の1以下を、強度の高いトレーニンであって、向上プログラムとしてではない。

ングの徴候が現れたら、トレーニングプログラ

・強度の高いトレーニングを行う場合、ランニ

ばならない。

ムを個人別に調節しなければならない。特に、ング時間は、選手が高い強度で走ることがォーミングアップと補足的運動が終わった後、柔軟性トレーニング

強度の高いトレーニングは、コーチから見て異できるが、そのスピードを数回の練習中もサッカーのトレーニングを90分間行う計画であ

筋肉が温まっている方が柔軟性トレーニング

常な疲労やオーバートレーニングの徴候が認め維持できるようなものでなければならない。

るとする。コーチはそのトレーニングを低強度、を受け容れやすいことを覚えておくこと。また、られる場合に行ってはならない。試合が頻繁にコーチは、高強度トレーニング中の運動強

中強度、高強度の部分に分けるであろう。しか柔軟性トレーニングは積極的休息期も継続すべ行われるため、全身の疲労とオーバートレーニ

度が高くなりすぎ、もっぱらスピード持久

し、高強度の運動を1つながりの30分間に詰めきである。柔軟性トレーニングの前には必ずウングがあらゆる選手のフィットネスレベルを常力トレーニングになってしまわないように込んでしまうと、選手は疲れてしまい、最後のォーミングアップを行う。柔軟性トレーニングに脅かしている。しかし、パフォーマンス不良

すべきである。強度が高すぎると、選手は10〜15分間はなすべき高強度の運動ができなはウォーミングアップではない。汗をかき始めの原因がトレーニング不足であると考えられる

その後の運動時間に十分な運動強度を維持い。このため、トレーニング時間を半分に分けたら、柔軟性トレーニングを開始できる程度に場合もある。トレーニング負荷に対する認識ができず、この高強度トレーニングの望む効グに充てるべきということである。例えば、ウ

55

56

トレーニングの基礎理論

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

トレーニングの基礎理論

果が損なわれる。心拍数モニターをいつでのスケジュールは（特にシーズンの初期にうと不思議に思わずにはいられない。才能を開スリングにおけるスパーリングや、スケートをも使えるようにしておくと、強度の測定には）ある程度無視しなければならない。

花させるまでに何年かかったのだろう？

初め

実際にすることなど）は、強度が高く集中力を・試合はトレーニング日として数えるが、それてボールを蹴り、あるいはストリートサッカー

要すると判断されるからである。しかし、・同じ理由から、回復時間は必ずフィットネス

は実際にプレーした選手だけの話である。

をした時から、彼ら（とその両親）は何時間をEricssonが研究対象とした音楽家と異なり、運レベルによって決めなければならない。具

この点に関しては、試合に参加する平等な

そのキャリアに注ぎ込んだのだろう？

動選手はそのスポーツの練習の大部分を非常に体的には、最高レベルのランナーの場合、機会を提供すべきである。

非常に役立つ。

才能、早熟性、練習が、トップ選手の上達に楽しいと思っている。

実際のランニング時間の3分の1を回復時間

・トレーニングは主に2種類の適応を身体に誘果たした役割を検討した研究がある（Helsen et

上記の個人スポーツ全体をみると、1週間あとすることができる。フィットネスレベル

発する。一つは心血管系が筋細胞に酸素を

al. 2000）。この研究の目的は、卓越した技術レたりの平均練習量はスポーツによって異なる

が中等度の場合でも、回復時間はランニン送る能力であり、もう一つは筋細胞が送ら

ベルの上達は練習のみによるものであるというが、一貫して多い（平均26.4時間/週）。このデ

グ時間より短くすべきである。最後に、フれた酸素を消費する能力である。研究から、証拠を客観的に検討することであった。具体的

ータはEricssonらの研究対象であった最高レベィットネスレベルが低い選手の場合、回復

中央の心血管系が筋肉に酸素を送る能力はには、「よく考えられた練習の概念（Ericsson etルの音楽家（練習時間約25時間/週）に近い。

時間はランニング時間より長いとまではゆ徐々に向上するのに対し、筋細胞が送られ

al. 1993）によって、サッカーの専門技術の最

上記の結果を総合すると、真の一流選手はそのかないが、同程度の長さとすべきである。

た酸素を消費する能力は急速に向上するこ

終的なレベル（プロ、セミプロ、アマチュア）

一流の実力の追求に約10年で10,000時間の練習

・選手にオフシーズンのフィットネスプログラとが明らかになっている。トレーニングをがどのように予測されるかを検討しなければなを費やしていることがわかる。また、トップ選ムを与えることにより、プレシーズンのトやめると、筋細胞は向上した能力の大部分らない。「よく考えられた練習」とは、努力を

手はその道のりを幼児期（3〜6歳）に歩み始め

レーニングキャンプに現れる時には、フィをかなり急速に（10日〜2週間）失うが、心要し、本来的に楽しめるものではないパフォー

るのが普通である。それより遅く始めた者は、

ットネスレベルをより高く向上させ、より血管系の脱トレーニングは徐々に起こる。

マンスの現在のレベルを向上させるために考案

同じ時間量を費やしても、幼児期に始めた者の長い期間にわたり維持できるような、ある

ほとんどの選手は、短期間の休息をとった

されたあらゆる活動と定義される。「よく考えパフォーマンスに追いつくことはけっしてな程度のフィットネスレベルになっているよ

後の練習の際にこれを感じたことがあるだ

られた練習」は、練習と間違われることがある

い。10年で10,000時間を平均すると、1年にうにする。オフシーズン中に毎年向上できろう。この場合は、最初の練習がそれほどその他の活動（遊び、仕事、そのスキルを実践

1,000時間となる。50週で割ると、1週間あたり

たならば、基礎持久力は毎年少しずつ向上

つらく感じることはない。その練習中に心する他人を観察すること）と対比される。この

20時間、1日あたり3〜4時間となる。フルタイ

し、選手のキャリアからみれば大きな差と血管系が、急速に脱トレーニングを起こし概念から主に予測されることは、「個人が『よムの仕事ではないが、たいていの子供は費やせなりうる。

た細胞の緩みを締め直してくれるからであく考えられた練習』を行う時間量は、当該個人ない時間であることは明らかだ。プロ選手は1・プレシーズンにできるだけ十分なトレーニンる。しかし、1ヵ月以上も休業してしまうと、のパフォーマンスの上達と直線関係にある」と

日に何時間もフィールドおよびフィールド外のグを行い、プレシーズンのレベルをシーズ

持久力の見地からはゼロからやり直すこというものである（Ericsson et al. 1993）。

準備に費やす。子供のころ、ペレ、ロナウド、

ン全体にわたり維持するように努める。プになる。

レシーズンの短期間にフィットネス向上をスポーツにおける「よく考えられた練習」にジダンなどの偉大な選手らは、通りや公園で何関する研究の大部分は、レスリング、フィギュ

時間もプレーしていたが、それが有益であった

アスケート、空手などの個人スポーツに注目しことは明らかである。

トネスレベルは低いままとなるうえ、短期

キャリア実践パターン、年齢に適したトレーニング−「よく考えられた練習」の概念ている（Starkes et al. 1996）。研究結果を概観し最近、2種類のチームスポーツ（例：サッカ間しか維持できない。

ルイス・フィーゴ（レアルマドリード、ポル

たところ、個々の選手では、累積練習量のみとーとフィールドホッケー）における「よく考え・若年選手のトレーニングは、シーズンの進行トガル）や、デビッド・ベッカム（レアルマド

パフォーマンスレベルに直線関係があることがられた練習」理論の汎用性が検討された中も強度を高めていくように努める。そのリード、イングランド）、ジャンフランコ・ゾ

示唆された。この結果は、「よく考えられた練（Helsen et al. 1998）。国際レベル、国内レベル、ためには、フィットネス計画を中心としてラ（チェルシー、イタリア）のような選手を見習」のモデルを裏づけている。なぜなら、実際

地域レベルのサッカー選手とフィールドホッケ

シーズンの計画を立てる必要があり、試合

れば、どうやってこんなに上手になったのだろのパフォーマンスと最も関連性の高い練習（レー選手に、スポーツの開始時および以後3年ご達成することもできるが、最終的なフィッ

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58

トレーニングの基礎理論

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トレーニングの基礎理論とについて、個人とチームの練習、スポーツ関て12年後から認められた（国際 = 9.2時間/週、が練習パターンに反映される。また、この時期

中力を最も要するものであることが明らかにな

連活動、毎日の活動に費やした時間量を思い出

国内 = 6.9時間/週、地域 = 4.1時間/週）。キャリ

は学生が大学に入学したり、就職したりするたった。ウェイトトレーニングとストレッチング

させた。これらの活動を、パフォーマンス向上、ア全体をみると、国際選手のチーム練習が有意

め、練習に費やす時間が減少する時期でもある。

の評価は高くなかった。

努力、必要とする集中力、楽しみという見地かかつ前進的に増加したのは、9歳（5.9時間/週）

ら評価した。

から12歳（9.2時間/週）を経て15歳（11.5時間/

経験年数との関係でみた累積練習時間

実践的応用週）にかけてであった。

技術レベル間で比較すると、サッカーを始めサッカー選手は成長とともに、「よく考えらサッカー歴を調査すると、すべての群はサッ
カーを6歳で始め、チーム練習に7歳頃（サッカてから10年後には、国際選手（4,587時間）とれた練習」に費やす週あたりの時間数が多くな

地域選手（3,306時間）の間に顕著な差があっる。研究では、最高の競技レベルでプレーしてがわかった。また、プロ選手はトップレベルの経験年数との関係でみたチーム練習に費やした週あたりの平均時間数

た。技術レベルによる全体的な差は、始めて13いる選手は週あたりのトレーニング時間が約17チームでプレーするようになるまでに10年以上サッカーを始めてから約10年後に、非常に重年後から認められた（国際 = 6,328時間、国内時間のときにピークに達することが認められてかかったことも明らかになった。卓越したパフ

要なキャリア上の決断が行われる。始めてから= 5,220時間、地域 = 4,081時間）。始めて18年後いる。これは個人スポーツ（平均25時間/週）

ォーマンスとみなされるレベルに達するには10

9〜12年後（19歳）がキャリアの分岐点となるの国際選手、国内選手、地域選手の累積練習時と比較して少ない。もしかすると、週あたりの年以上かかるという結果（「10年ルール」）は、ようであり、国際選手はチーム練習に費やす時

間は、順に9,332、7,449、5,079時間であった

練習時間の絶対量を、もっと若い時（例：16歳）

数多くの分野で確認されている（Helsen et al.

間量が急激に増加する。この変化の一因は、サ（図2.1.20）。

から選手生活全体を通じて増やすことが望まし

1998）。

ッカーのプロ養成システムにある。将来の若年練習と毎日の活動の評価についてみると、サ

いのかもしれない。しかし、サッカーは身体的選手がどのくらい練習するかを検討する1つ

選手は、さらに若い年齢（例：16歳以下）でサッカー選手にとって練習の最も楽しい面はチーに非常にきついスポーツであるため、怪我や病の方法は、各年齢でふつう練習する週あたりのッカーのプロになることを決断しなければなら

ム関係の練習であり、技術、ゲーム、戦術に関気、オーバートレーニングを予防することのみ

時間数を検討することである（図2.1.19）。技術

なくなるだろうか。同様に、選手がプロリーグする運動が含まれていた。毎日の活動に関してを目的としても、身体的練習と休息に費やす時

レベル間の全体的な有意差は、サッカーを始めに進めないことを認識すると、この期待の低下

は、選手はサッカー観戦のほか、活動的・非活間の間で妥協が成立している必要があるという動的娯楽を楽しんでいた。最も嫌いな活動は、

ことかもしれない。

ーを始めてから平均1年後）から参加したこと

国際
地域

国際
地域

国内

国内

ランニング、ゲーム分析、読書、勉強、サイクコーチの立場からは、「よく考えられた練習」

リングであった。これらの結果はすべての技術の概念が及ぼしうる影響を推測する場合、いくレベルで共通であった。

つかの選択肢がある。トレーニング歴が、到達練習のどの面がサッカーのパフォーマンスとするパフォーマンスのレベルと本当に直接的関

13

12,000

最も関係があるかという質問に対する選手の回係を有するならば、練習にもっと時間をかけれ

練 11
習 9
︵
時 7
間
／ 5
週
︶ 3

累 10,000
積 8,000
練習 6,000︵
時 4,000間︶ 2,000

答は、コーチとの1対1練習、ランニング、ゲーばパフォーマンスが向上すると、すべての場合

ムと戦術、技術トレーニング、および十分な睡に勧めることができる。サッカーの場合、チー眠のすべてが、すぐれたパフォーマンスの前にム練習にはすでに長時間が費やされているが、必要ということであった。また、練習と毎日のプロとしてのキャリアが深まるにつれ、個人練活動のうち最も努力・集中力を要すると評価さ習は明らかに損なわれてゆく。選手がプロとなれたものは、ランニング、筋力トレーニング、り、その結果、「仕事」に割ける時間が増えれコーチとの1対1練習、戦術と技術のトレーニン

ば、ハイレベルの個人トレーニングを維持する

グ、および勉強であった。練習の最も楽しい面

ことは容易になるであろう。選手が今後の自分は、本物の試合との関係が最も深く、努力と集の身体的、技術的、または戦術的弱点の各々に

0

1
0

3

6

9

12

15

0

18

3

6

経験年数
7

10

13

16

12

15

18

19

22

25

経験年数
19

22

7

25

10

年齢
図2.1.19 個人の練習量

9

13

16

年齢
図2.1.20

累積練習時間59

60

トレーニングの基礎理論

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トレーニングの基礎理論

ついて個人練習を行うことは、効率的なチーム

選手は、成熟度が高いゆえに、より高いレベル

在的能力を十分に発揮する機会を与えられなの解決策は、年齢幅のより小さいカテゴリーを練習と密接な関係を有するはずである。

でプレーできるにすぎない。すべての選手が成い。これは、長期的には選抜の価値の低下につつくることである（例：2年ではなく1年）。こ

熟したら、このような月齢が上の選手の身体的ながる。

うすれば年齢範囲が狭まり、年齢集団内の相対

若年者のサッカー競技における相対年齢効果に有利な立場は失われ、成熟は早かったが技術

相対年齢効果には3つの理由があるように思的に劣る選手は、それまでのレベルを維持する

われる。第一に、前述の身体的要素が最も重要

第三の解決策は、ユースチームのコーチの考

子供を年齢別の集団に分けると、ある集団のことが難しくなる。つまり、RAEは成熟後にはな要素である。体の大きさ、筋力、パワーの成え 方 を 変 え る こ と を 重 要 視 す る （ Helsen &低下するということである。

熟度の不一致を解決するには、ルールを変更すStarkes 1999a, b）。コーチは選抜を行う際に、中で最も月齢が下の子供たちと最も月齢が上の的な月齢差が縮小される。

子供たちの間には、身体的、認知的、心理的な数多くの国々で大きなRAEが認められているという選択肢もある。サッカー以外のスポー

身長や身体的成熟度などの身体的要素ばかりで差がある。「最も月齢が下」の子供たちとは、る。ドイツでは、選手の50.5%が最初の3ヵ月

ツで認められているように、身体的接触（例：なく、技術的・戦術的要素にもっと大きな注意

カットオフ日から遠い日に生まれた少年少女でに生まれ、最後の3ヵ月に生まれた選手はわず

タックル、ボディーチェックなど）を排除すれを払うべきである。これにより、才能は劣るがあり、「最も月齢が上」の子供たちとは、カッか4.4%である。このRAEはナショナルユース

ば、相対年齢効果は明白に減少するうえ、試合「身体的な力が相対的に備わっている選手」でトオフ日から近い日に生まれた子供たちであチームにまで及んでいた。

でプレーする力が相対的に低い選手の怪我も予はなく、最も才能のある選手を選抜する。

る。どの年齢別集団でも、「最も月齢が上」の

主に3つの調査結果が認められている。第一

子供と「最も月齢が下」の子供の間には1歳のに、ナショナルユースチームの選抜と同様の相対年齢効果の第二の理由は、心理的要素にに取り組む必要がある。「勝つことはすべてで差がありうるため、発達と成熟に大きな差があ

RAEが認められる。第二に、RAEは主にU-13ある。「月齢が上」の選手は「月齢が下」の選はない。唯一のことだ」という意見は、残念なる。相対年齢効果（relative age effect; RAE）と以降に働き始める。13歳は、同年齢の選手間の手より多くの成功を経験するため、月齢が上のがら多くのユースチームのコーチの信条を表し

は、同年齢集団内の個人の年齢差をいう。プロ

身体的差異が最も顕著な時期である。最後に、選手はモチベーションが高まるであろう。このている。このアプローチでは、年齢集団内のスポーツでも、全米大学フットボール、野球、

U-17には5〜8月生まれの選手がもはやいない

ようにモチベーションが高まった選手は、練習「少年」は十分な成功を経験できず、脱落してクリケット、アイスホッケー、サッカー、水泳

ことから、脱落効果があることが明らかとなっにより多くの努力を払う。月齢が下の選手にはしまう。このため、コーチはトレーニングの課などのさまざまなプロスポーツで、生年月日のた。

反対のプロセスが発現し、サッカーを完全にや題を優先にし、勝敗ではなく上達を重視しなけめてしまう場合も多くなりうる。

ればならない。試合の結果はあまり重要なもの

分布が非対称であることが認められている。

サッカークラブ一般、特に学校のサッカーク

防できる。

最後に、ユースチームのコーチのアプローチ

ユーススポーツに関する最近の研究（Helsen

ラブの主な役割は、若年選手の発達を導くこと

相対年齢効果を説明する第三の要素は、経験

et al. 2000）では、FIFAのガイドラインに合わであることから、上記の調査結果の帰結を考慮の要素である。1月生まれの選手は同じ年の12

上記の情報に鑑みると、ある年の遅い時期にせて1997年に選抜日を8月1日から1月1日に変更に入れるべきである。選手の相対的な身体的優

月に生まれた選手より月齢が上であるばかりで生まれた選手はほとんど存在しないように思わした際に、RAEの影響が明らかに認められた。

位に基づく選抜は、長期的にみて最善の選択肢

なく、練習と試合をより多く行うことができてれる。できることなら、サッカー連盟とクラブ

8月1日が選抜日であったときは、8月、9月、10ではない。この優位は成熟すれば失われ、脱落いるため経験も上である。身体的特性が同じ2チームには、前述の推奨を考慮に入れ、すべて月生まれの選手が多かった。カットオフ日を1の確率が上昇するからである。残念ながら、体人の選手から1人を選ばなければならないとすの子供に平等な機会を与えることにより、「学月に変更した1年後には、1月、2月、3月生まれの大きさは将来の一流選手を発見するうえで本れば、コーチは経験が上（月齢が上）の選手をぶことはすべてではない。唯一のことだ」といの選手が多くなっていた。このことは、「月齢当の落とし穴であるように思われる。その結果、選ぶであろう。

う考えを支えてほしい。

が上」であり、身体的成熟度がより高く、筋力

数多くの才能が発見されずに終わる。カテゴリ

いくつかの解決策が提案されている。第一は、がより強いことを基準に選抜が行われているこー内で月齢が相対的に低いため身体的発達度はカットオフ日を毎年交替させるというものであとを明らかに示している（Helsen et al. 2000）。

低いが才能はある選手が選ばれない確率も同じ

る（Boucher & Mutimer 1994）。これにより、すこのため、月齢が上で身体的な発達は良いが、ように高いことは明らかである。このような選べての選手がサッカー人生のある時点では「早才能は劣るという選手も選ばれる。そのような手はプロのトレーニングを受けられず、その潜く生まれた」選手となる利点を得られる。第二ではないはずである。

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プレシーズンの医学的評価

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プレシーズンの医学的評価

2.2 プレシーズンの医学的評価
各選手の医学的・身体的プロフィールの基準を定めるとともに、選手の長所・短所を明らかにするため、サッカー専用のテストプログラム

2.2.1.2 体重
下着のパンツだけを着用する。
測定：体重；測定単位：0.5kg

を開発すべきである。このようなプロフィール
は、特定のトレーニングプログラムや介入プログラムの効果を客観的に評価することや、傷害選手のリハビリテーションの進行状況をモニタ

体密度は皮下脂肪厚測定値に基づいて算出する（目印については図2.2.1参照）。

る。印の1cm外側にキャリパーを当てる。

の肩峰橈骨中線上の中点で、この線に対して平・測定中は指で皮膚をつまんだままにし、キャこの検診は5〜6ヵ所（身体計測・体脂肪、肩・上肢、脊柱、腰、・キャリパーの先端のように、指先で皮下脂肪をつまむ。

行になるようにつまむ。
測定：3回測定し、中央値を求める。

・2秒後に測定する。

単位：0.5mm

・3回測定し、平均をとる。

注意：部位の選定はきわめて重要である。部位・各部位を1回ずつ測定してから、2回目、3回が2cmずれると皮下脂肪厚が25%変わることも目の測定を行う。

皮下脂肪厚測定に関する一般的注意事項：

膝、足関節、足）について行われる。これらの皮下脂肪をつまむ位置：上腕の伸側で、目印

リパーで指の下を測定する。

2.2.1.3 体密度ーし評価することに利用できる。
選手の筋骨格機能の検診

・×印を付けた皮膚の上に指がそろうようにすある。

・この測定法はたくさんの練習を要する。

肩甲骨下部皮下脂肪厚
上腕三頭筋部皮下脂肪厚

被検者は立位をとる。皮下脂肪を親指と人差し

腕をリラックスさせ、肩関節をわずかに外転

指でつまむ。皮下脂肪の角度は皮膚の自然なし

検診はすべて診察で行われ、複雑な技術を要せ

・測定はすべて被検者が立位の状態で行う。

ずに行うことができる。秘密保持のため、検診・できるだけ体の右側を測定する。

させ、肘を体側で伸展させる。印を付けた背側わで決める。つまんだひだの両側は平行でなけは十分に広い部屋で行うべきである。

・皮下脂肪に筋膜や臓器を含めないようにすの肩峰橈骨中線上で、皮下脂肪を親指と人差しればならない。キャリパーを印から1cm離れた、指でつまむ。皮下脂肪は垂直に、上腕の線に対つまんだ皮下脂肪と同じ深さのところに当てる

して平行につまむ。つまんだひだの両側は平行（図2.2.3）。

でなければならない。キャリパーを印の1cm下

目印：肩甲骨下角る。

2.2.1 身体計測と体脂肪
目印名

身体計測（身長、体重、体幹や、四肢の計測）は、パフォーマンス能力や怪我のしやすさに関する基本的要素である。体脂肪測定は、選手の肩峰橈骨中線

肩峰点と橈骨点の中間。

肩峰点

肩峰の上部外縁。側面から見ると、三角筋前縁と後縁の中間。

橈骨点

橈骨頭の近位外縁。

肩甲骨下角点肩甲骨下角の最下端。

腸骨稜点

腸骨稜結節の腸骨-腋窩線上にある外側部。

腸骨-腋窩線

腋窩の中心点と腸骨の外側上端を結ぶ仮想上の垂線。

腸骨棘点

上前腸骨棘（ASIS）の最下端。

剣状突起点

胸骨の下端。剣状突起の下端。

トレーニングレベルの指標となる。一般に、体脂肪率が高い場合は持久力とパフォーマンスが位置の、つまんだ皮下脂肪と同じ深さのところに当皮下脂肪をつまむ位置：目印の肩甲骨下角かてる（図2.2.2）。

ら外側斜め下方45ｰに引いた線上で2cmの位置。

目印：肩峰橈骨中線

測定：3回測定し、中央値を求める。

低下する。
必要な用具：身長測定器（2.4m）、体重計（kg）、皮下脂肪厚測定用キャリパー

2.2.1.1 身長
裸足で、踵と後頭部を壁につけた状態で測定
目盛りに対してできるだけまっすぐ立つ。息を深く吸ってから身長を測定する。
測定：身長；測定単位：0.5cm

図2.2.1

皮下脂肪厚測定の目印と部位

図2.2.2脂肪厚

上腕三頭筋部皮下 図2.2.3
肪厚

肩甲骨下部皮下脂図2.2.4脂肪厚

上腕二頭筋部皮下

図2.2.5厚腸骨上部皮下脂肪63

64

プレシーズンの医学的評価

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単位：0.5mm

プレシーズンの医学的評価につまむ。皮下脂肪がつまみにくい場合は、足ひだが垂直方向となるようにつまむ。つまんだ

腹部皮下脂肪厚

を前方に移動させ、膝をわずかに伸展させてもひだの両側は平行でなければならない。キャリ

被検者は立位で腕を胸の前で交差させ、右手よい。それでも難しい場合は、被検者が大腿のパーを印から1cm離れた、つまんだ皮下脂肪と被検者は立位をとる。印を付けた上腕腹側のを左肩の上にのせる。左手の親指と人差し指で下側を持ち上げて皮膚の緊張を緩めることによ同じ深さのところに当てる（図2.2.8）。

肩峰橈骨中線上の中点で、皮下脂肪を親指と人

皮下脂肪をつまむ。最初につまむときは、筋肉り補助してもよい。さらに補助を要する場合は、皮下脂肪をつまむ位置：下腿内側の最大囲の高差し指でつまむ。皮下脂肪は垂直につまむ。つが含まれていないことを確認するため、しっか

両手で皮下脂肪をつまむため、測定者を1人追さ。

まんだひだの両側は平行でなければならない。

りと広範囲をつまむ。ひだが垂直方向となるよ

加する。つまんだひだの両側は平行でなければ測定：3回測定し、中央値を求める。

キャリパーを印から1cm離れた、つまんだ皮下

うにつまむ。つまんだひだの両側は平行でなけならない。キャリパーを印から1cm離れた、つ

単位：0.5mm

脂肪と同じ深さのところに当てる。

ればならない。キャリパーを印から1cm離れた、

まんだ皮下脂肪と同じ深さのところに当てる

目印：肩峰点、橈骨点、肩峰橈骨中線

つまんだ皮下脂肪と同じ深さのところに当てる（図2.2.7）。

腋窩中部皮下脂肪厚（任意）

皮下脂肪をつまむ位置：上腕の腹面で、目印（図2.2.6）。

目印：鼡径ひだ、膝蓋骨上縁。女子はこの皮下被検者は立位で手を頭の上にのせる。左手のの肩峰橈骨中線上でこの線に対して水平になる

目印：へそ

脂肪が非常につまみにくく、非常に厚い場合が親指と人差し指で皮下脂肪をつまむ。ひだが垂ある。

直方向となるようにつまむ。つまんだひだの両上腕二頭筋部皮下脂肪厚

ようにつまむ（図2.2.4）。

皮下脂肪をつまむ位置：へその中心点から右測定：3回測定し、中央値を求める。

へ5cmのところをつまむ。男性は測定値が非常

単位：0.5mmに大きい場合がある。

縁の中点をつまむ。

から1cm離れた、つまんだ皮下脂肪と同じ深さ

測定：3回測定し、中央値を求める。

測定：3回測定し、中央値を求める。

のところに当てる（図2.2.9）。

単位：0.5mm

単位：0.5mm

目印：剣状突起点

腸骨上部皮下脂肪厚

皮下脂肪をつまむ位置：鼡径ひだと膝蓋骨上

被検者は立位で腕を胸の前で交差させ、右手側は平行でなければならない。キャリパーを印

皮下脂肪をつまむ位置：腸骨-腋窩線上の胸を左肩の上にのせる。腸骨稜の印を指でおさえ

大腿前部皮下脂肪厚

下腿内側皮下脂肪厚

骨剣状突起の高さ。皮膚が張っている場合は斜て腸骨稜をさがす。腸骨稜を左手の親指でおさ

被検者は座位で膝を直角に曲げ、または立位

被検者は立位で足を椅子か箱の上にのせる

めにつまむ必要がある。皮膚の自然な輪郭に沿え、人差し指で腸骨-腋窩線上の腸骨稜のすぐで足を椅子にのせる。左手の親指と人差し指で（膝は直角に曲げる）。腓腹筋をリラックスさせってひだをつまむ。

上の皮下脂肪をつまむ。皮下脂肪は体の内側に皮下脂肪をつまむ。ひだが垂直方向となるようる。左手の親指と人差し指で皮下脂肪をつまむ。

測定：3回測定し、中央値を求める。

向かってわずかに下の方についている。つまん

単位：0.5mm

だひだの両側は平行でなければならない。キャリパーを印から1cm離れた、つまんだ皮下脂肪と同じ深さのところに当てる（図2.2.5）。
目印：腸骨稜点（腸骨稜）、腸骨-腋窩線
皮下脂肪をつまむ位置：腸骨-腋窩線に沿った腸骨稜の上部をつまむ。外腹斜筋の線維に対して斜めに平行であることもある。
測定：3回測定し、中央値を求める。
単位：0.5mm
図2.2.6 腹部皮下脂肪厚

図2.2.7
厚大腿前部皮下脂肪図2.2.8厚下腿内側皮下脂肪 図2.2.9
厚腋窩中部皮下脂肪65

66

プレシーズンの医学的評価

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

評価フォーム2.2.1

2.2.2

プレシーズンの医学的評価

2.2.2.2 検査

脊柱被検者は検者に背中を向けて立つ。検者は座

1. 身体計測・体脂肪2.2.2.1 病歴

1.1 身長cm

cm

1.2 体重kg

kgって検査を行う。第7頚椎の棘突起を見つけ、背部に関する既往歴を選手から聴取する。背人差し指を下に向かって滑らせて胸椎と腰椎の部の問題がある場合は、頚椎、胸椎、腰椎のい棘突起を1つずつ触診する。視診と触診によっずれの疾患であるのか、1年以上にわたり持続て、正常から逸脱している脊柱弯曲（胸椎後弯、しているのか断続的に起きているのかを明らか

腰椎過前弯）や、胸椎や腰椎側弯部の扁平背をにする必要がある。

明らかにする。

現在治療を受けているか、どんな治療を受け
1.3 皮下脂肪厚（体の右側）
1.3.1 上腕三頭筋部ているかを明らかにする。診断名がわかっていmm

る場合は、評価シートに記録する（フォーム
2.2.2）。X線検査の場合は、「X線検査済み」と1.3.2 肩甲骨下部mm

1.3.3 上腕二頭筋部

mm

1.3.4 腸骨上部mm

1.3.5 上前腸骨棘mm

1.3.6 腹部mm

1.3.7 大腿前部mm

1.3.8 下腿内側mm

1.3.9 腋窩中部mm

だけ記入する。たいていの選手は背部疾患の重要性を過小評価していることを念頭に置くこと。

側弯症の検査は前傾姿勢で行う。

扁平背の例

C7棘突起の触診

C7棘突起の触診

胸椎部の触診腰椎部の触診扁平背の例

腰椎前弯増強の例

67

68

プレシーズンの医学的評価

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2.2.2.3 脊柱検査

サッカー医学マニュアル

2.2.2.4 頚椎の可動域

2.2.2.5 背柱屈曲（立位体前屈）

プレシーズンの医学的評価

2.2.2.6 仙腸関節

検者は片手の親指を右側の上後腸骨棘に当

被検者は背筋を伸ばした姿勢で座る。その後被検者は、ゼロの高さからの距離をプラスと検者は両手の親指を両側の上後腸骨棘にしって、もう一方の親指を仙椎内側の同レベルに当ろに検者が立つ。検者は片手で（左）肩を固定

マイナスのcmで表示したボードが付いた特殊

かりと押し当てる。被検者に前屈するよう指示てる。被検者が右腰を約30〜45°まで曲げる。

し、反対の手で頚椎を右に回旋させ、全可動域な台の上に立つ（ゼロは台の表面の高さ）。被する。親指の移動を目視で追跡する。正常な場

正常な場合は、上後腸骨棘が下方移動する（正を調べる。測定値が90°の場合は可動域を正常

検者は両脚を伸ばしたまま、できるだけ深く前合は、両側が左右対称に前方移動する。左右に常な前屈）。仙腸関節の機能が阻害されていると記入する。可動域が60°以下の場合は、屈曲屈する（つま先タッチ）。両手はゼロからの指差が認められる場合は、前屈の異常が疑われる。

場合は、上後腸骨棘が下方移動しないため、両時の回旋を行うか、頚椎をさらに評価する必要の距離を表示するボードの前に出す。被検者が方の親指が同じレベルにとどまる。反対側も同がある。

約5秒間同じ姿勢をとっていられたところの距様の方法で検査する。

離を検者がcm単位で読み取る。測定値がマイナスの場合はつま先に届かなかったということであり、プラスの場合はつま先より遠くに届いたということである。

頚椎の可動域

頚椎の可動域

脊柱検査

頚椎の可動域

頚椎の可動域

脊柱検査異常例 腰を曲げても上後腸骨棘の上に置いた
母指は下方に動かない

頚椎の可動域過大（90°を超える回旋）筋肉が十分に伸展している例

可動性不足の例（- 21cm）

仙腸関節

69

70

プレシーズンの医学的評価

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2.2.2.7 骨盤の高さの差

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2.2.2.8 下肢長

被検者は検者に背中を向けて立つ。検者は人

被検者は体を反転し、座っている検者に向か差し指で腸骨稜の高さを触知し、検査する。脚って立つ。巻き尺の「0」を上前腸骨棘の下にが短くなっていると疑われる側に向かって傾斜当てる。巻き尺を足の内側に当て、足のほぼ中している場合は、そちら側の足の下に高さ0.5、央部で床までの距離を測定する。両側をまった

1.0、2cmの木板を置く。再び骨盤の位置を検査

く同じ方法で測定する。

プレシーズンの医学的評価

評価フォーム2.2.2

2. 脊柱、骨盤、下肢長

2.1 痛み/愁訴/傷害なしあり（12ヵ月以上前）あり（12ヵ月以内）
現在あり

し、両側の高さが等しくなるまで繰り返す。
ありの場合、部位/診断：
2.2

C7

垂直

垂直でない

2.3

胸椎

正常

扁平

2.4

腰椎

正常

扁平

過前弯

後弯

2.5

側弯

なし

胸椎
機能性
固定

胸腰椎
機能性
固定

腰椎
機能性
固定

柔軟性

右側

左側

2.6 頚椎回旋

正常

正常

80°
〜 60°

80°
〜 60°

＜60°

＜60°

2.7 体前屈測定値

骨盤傾斜の検査

下肢長

下肢長に差がある例。左下肢の方が2cm短い（木板に
注目）。

過後弯

――

2.8 仙腸関節

正常

2.9 骨盤の高さの差なしcm

右：運動制限左：運動制限（増高した側）

右

―― cm
左

2.10 下肢長右左（上前腸骨棘〜床）

―― cm

―― cm

2.11 判定の概要

71

72

プレシーズンの医学的評価

2.2.3

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2.2.3.9 肘の伸展2.2.3.6 肩の外旋

上肢2.2.3.1 痛み/愁訴/傷害
肩鎖関節の安定性（Sulcusテスト
変法

肩、肘、手関節、手の傷害（具体的には、骨折、脱臼、捻挫、骨端軟骨損傷）が現在ある、プレシーズンの医学的評価

まず、外旋を評価したうえ、最大外旋位を上両肘を伸展させて測定する。完全な伸展は

腕骨頭が前方に平行移動し始める点として測定0°とし、過伸展はプラスの方向として測定する。

する。

または過去にあったかどうかを被検者から聴取する。回答をフォーム2.2.3に記録する。

2.2.3.4 肩鎖関節の圧痛
左右の肩鎖関節に非対称があるかどうか評価する。次に、圧痛があれば言うように被検者に指示したうえ、被検者の背後から肩鎖関節を触診する。

2.2.3.10 前腕の回外2.2.3.7 肩の挙上2.2.3.2 肩の安定性

肘の伸展

肩の外旋

肘を伸展させるよう被検者に指示する。座位

両肘を体のわきにつけ、肘を90°に屈曲させ、で肘を伸展させた状態で、肩を自動屈曲させ、親指を伸展させる。次に、両前腕を最大位（通両腕を頭上に最高位まで挙上する。180°の挙上常90°）まで回外させる。

を完全な肩の屈曲とみなす。

被検査者を仰向けに寝かせた状態（仰臥位）
でsulcusテストを行い、+1、+2、+3のグレード

肩鎖関節の圧痛で評価する。次に、不安定感があれば言うように被検者に指示したうえ、肩のapprehensionテ
ストを片側ずつ行う。apprehensionテストが陽性の場合はrelocationテストを行い、不安定性と2.2.3.5 肩の内旋
上腕骨頭が前方に平行移動し始める点を最大内旋位として、内旋の可動域を測定する。

いう診断を確認する。

前腕の回外
肩の挙上

2.2.3.11 前腕の回内2.2.3.8 肘の屈曲
両肘を完全に屈曲させ、指先を肩につけるよ
うに指示する。170°を完全な肘の屈曲とみなす。

両前腕を回内させる。通常、最大回内位は両側とも90°である。

apprehension/
relocationテスト

2.2.3.3 肩鎖関節の安定性
被検者の背後から鎖骨遠位を少し押しながら触診し、肩鎖関節に不安定性や跳ね返りが認められるかどうかを評価する。

肩の内旋

肘の屈曲

前腕の回内

73

74

プレシーズンの医学的評価

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プレシーズンの医学的評価

値が左右非対称を呈する、肩がやや前傾し2.2.3.12

手関節の屈曲

2.2.3.15 手指の屈曲/把握

2.2.3.17 僧帽筋

両手の甲を合わせて両手関節を最大位まで屈

両手の手のひらを回外位とし、指を完全に屈

両肘を体のわきにつけ、腕をリラックスさせ曲させる。屈曲および伸展を行い、両手関節の曲させてそれぞれの手で拳をつくる。指の回旋た状態で、上部僧帽筋系に非対称性がないか評

相対的運動を相互に比較評価する。

や屈曲の左右不同のほか、筋萎縮や過去の傷害

価するとともに、座位で肩の挙上に差がないかの兆候が認められた場合は記録する。

評価する。

2.2.3.18 病的所見
・上部僧帽筋が左右非対称に緊張している場合
は、肩の挙上に非対称性が認められることがある。肩鎖関節の脱臼歴がある場合は、手関節の屈曲
手指の屈曲/
握り

2.2.3.13

手関節の伸展非対称性が認められることがある。肘の傷害歴があると、反対側と比べて伸展範囲が

両手の手のひらを合わせ、手関節が完全に伸展するまで肘を挙上する。最大伸展位は90°である。

手関節の伸展

2.2.3.16 胸筋

狭いことがある。また、屈曲範囲が縮小し、被検者を診察台上に仰臥させ、上腕肩甲関節

屈曲角度の測定値が左右非対称を呈するこの位置に非対称性が認められるかどうかを診察ともあり、捻挫、骨折などの傷害歴がある

台の背側端から見ることにより、小胸筋および場合は、伸展角度または屈曲角度が減少す

大胸筋の緊張を評価する。次に、両肩を台に押ることがある。

しつけるように指示する。肩後部を台に押しつ・手指や中手骨に骨折歴がある場合は、手指をけられない場合は、小胸筋の非対称性または緊拳の状態に屈曲させた際に手指が回旋した

張が認められる。大胸筋の評価は、仰臥位の被り、手指を伸展させようとしても伸展障害

検者の胸部を検者の手で固定した状態で行う。

を起こしたり伸展性が欠如したりすること

この状態で腕を140°外転させたうえ、伸展させがある。

る。この体位で緊張を評価する。

2.2.3.14

脱臼側の肩鎖関節の腫脹または挙上を伴う

手指の伸展・Sulcusテスト陽性の場合には、靱帯が弛緩している可能性がある。
・apprehensionテストが陽性ならば、肩関節の手指を完全に伸展させる。伸展の左右差や回安定性が損なわれている可能性がある。そ旋があれば記録する。

の他の選手、たとえばラケットを使用する
スポーツ選手や高速投球するクリケット選
手のなかには、腕の内旋が不可能な者も存在する。この場合、患側は非利き腕よりも利き腕になるケースが多い。
手指の伸展

胸筋

・小胸筋の緊張とともに、肩関節可動域の測定ている、あるいはベッドに対して肩を十分に伸展できないといった所見が認められる。

75

76

プレシーズンの医学的評価

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2.2.4

評価フォーム2.2.3

プレシーズンの医学的評価

股関節

2.2.4.1 痛み/愁訴/傷害

3. 肩、上肢ヘルニアや、鼡径部またはハムストリングの3.1 痛み/愁訴/傷害

右なしあり（12ヵ月以上前）あり（12ヵ月以内）
現在ありなし（12ヵ月以上前）（12ヵ月以内）
現在ありありの場合、部位/診断：
3.2 肩の安定性

右肩の柔軟性
3.5 内旋（仰臥位）
3.6 外旋（仰臥位）
3.7 自動挙上（座位）

正常
不安定

正常
不安定

正常
不安定

なし
あり

なし
あり

右
右
右

――°
――°
――°

ら聴取する。回答をフォーム2.2.4に記録する。

2.2.4.2 股関節伸展
この検査は診察台を用いて行う。被検者をう

左
正常
不安定

3.3 肩鎖関節の安定性

3.4 肩鎖関節の圧痛（押されたときの痛み）

左
左
左

股関節屈曲

つぶせに寝かせ、膝をまっすぐにした状態で右脚を挙上する。股関節の伸展角度を記録する。
自動域は10°〜40°であり、他動域はそれより約10°広い。反対側についても行う。

過屈曲
（160°
以上）

――°
――°
――°

2.2.4.4 外旋
仰臥位で股関節を90°屈曲位とし、外旋角度

肘の柔軟性
3.8 屈曲
3.9 伸展
3.10 回外3.11 回内股関節屈曲

緊張が最近認められているかどうかを被検者か

左

右
右
右
右

――°
――°
――°
――°

左
左
左
左

――°
――°
――°
――°

右
右

――°
――°

左
左

――°
――°

を測定する。検者は左手で膝を固定し、膝を内反位にして外旋させる。可動域は約30°〜95°で股関節伸展ある。反対側についても行う。

手関節の柔軟性3.12 屈曲
3.13 伸展
手指の柔軟性3.14 手指の伸展

右：正常
異常
右：正常
異常

左：正常
異常
左：正常
異常

筋肉

右

左

股関節伸展

3.16 胸筋

正常
短縮
正常
短縮

正常
短縮
正常
短縮

2.2.4.3 股関節屈曲

3.15 手指の屈曲/把握

3.17 僧帽筋

3.18 判定の概要

外旋

仰臥位で右膝を屈曲させる。股関節の屈曲角
度は、通常90°（自動）〜160°（他動）である。
反対側についても行う。
可動域が95°
を超える例

77

78

プレシーズンの医学的評価

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2.2.4.8 ハムストリング

2.2.4.5 内旋
仰臥位で左股関節を90°屈曲位とし、左膝を仰臥位で、左膝を診察台の縁に掛けて90°に左手で固定し、左足をより外反位となるように曲げる。右股関節を90°屈曲させる。右膝を押し、股関節を内旋させる。正常な可動域は90°屈曲位から0°に徐々に他動伸展させる。こ10°〜30°である。右股関節についても、右股関の体位が無理な場合は、ハムストリングが緊張

節を90°屈曲位として行う。

プレシーズンの医学的評価

90°を超える外転の例

していると考えられる。反対側についても行う。

2.2.4.7 内転筋群
腸腰筋

被検者に、股関節が最大屈曲外旋位となるよ
う足を引きつけさせ、内転筋群の緊張を評価す

内旋る。このため、両足を殿部の方へ引きつけた状

膝を90°から120°に曲げる。これができない

態で内転筋群の緊張を評価する。少なくとも場合は、大腿直筋が緊張していると判定される。

45°外旋できない場合は、内転筋群の緊張が陽反対側についても同じ検査を行う。

性と判定される。また、その他の左右非対称や痛みも記録する。
ハムストリング

可動域が30°を超える例

2.2.4.6 外転

仰臥位で膝と股関節を伸展させ、外転角度を測定する。まず右股関節、次に左股関節について測定する。右側を測定するときは、左手で腸骨稜を固定する（左側を測定するときはその反

内転筋群

大腿直筋
ハムストリングが十分に伸展している例対）。望ましい可動域は40°〜90°である。

2.2.4.9 腸腰筋
右股関節を90°に屈曲させる。左股関節が自然に屈曲する場合は、左側の腸腰筋が緊張していると考えられる。反対側についても行う。

2.2.4.10 大腿直筋

外転

内転筋群が十分に伸展している例

腸腰筋と大腿直筋が十分に伸展してい
る例

79

80

プレシーズンの医学的評価

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2.2.5

評価フォーム2.2.4

右上させて計測する。まず自動屈曲を計測し、次ら聴取する。回答をフォーム2.2.5に記録する。

に被検者の両手を足関節上に当てさせ、最大屈曲位までまげさせることにより、他動屈曲角度なし（12ヵ月以上前）（12ヵ月以内）
現在あり

2.2.5.2 膝関節軸

足を合わせて立たせた状態で検査する。両側の4.2 屈曲/伸展
4.3 外旋（90ｰ屈曲位で）4.4 内旋（90ｰ屈曲位で）4.5 外転筋群
4.6 内転筋群

左――°/ ――°/
――°
痛みあり
――°
痛みあり
――°
痛みあり

右

――°

――°/ ――°/
――°
痛みあり
――°
痛みあり
――°
痛みあり

を計測する。両膝について行う。

被検者の両足内くるぶしが触れ合うように両ありの場合、部位/診断：
右度を計測する。屈曲は仰臥位で、足を台から挙

最近、膝の傷害があったかどうかを被検者か
左なし
あり（12ヵ月以上前）あり（12ヵ月以内）
現在あり

股関節の柔軟性2.2.5.4 屈曲/伸展
被検者を仰臥位とする。他動伸展/過伸展角2.2.5.1 痛み/愁訴/傷害

4. 股関節、鼡径部、大腿4.1 痛み/愁訴/傷害

膝――°2.2.5.5 Lachmanテスト

大腿骨内側上顆が触れ合わない場合は、内反膝

検査側の膝を20°〜30°屈曲位とし、前方引きとみなす。両足の内くるぶしの間を離した状態

出し運動を評価する。必ず筋肉をリラックスさでしか大腿骨内側上顆が触れ合わない場合は、せて行う。左右の差が5mm以上あるときは病外反膝となる。臥位では、両側の大腿骨内側上的である。引き出せる緩みの終点の質が硬い場

顆および両足の内くるぶしがそれぞれ触れ合う合もある。左右の差がない場合は正常とみなす。

のが正常である。

左一方の手で大腿骨遠位を外側から固定し、もう一方の手で脛骨近位を内側からつかんで持ち

正常
短縮
痛みあり

正常
短縮
痛みあり

正常
短縮
痛みあり

正常
短縮
痛みあり

4.8 腸腰筋

正常
短縮

正常
短縮

4.9 大腿直筋

正常
短縮

正常
短縮

2.2.5.3 両大腿骨内側上顆間の距離上げる。

両足の内くるぶしが触れ合うように両足を合わせて立たせた状態で、両膝の大腿骨内側上顆4.7 ハムストリング

プレシーズンの医学的評価

間の距離を計測する。計測は、膝を完全伸展位とし、0.5cm刻みのcm単位で行う。正常または
外反膝の場合は距離がないので計測できない。

Lachmanテスト
4.10 判定の概要

顆間距離Lachmanテスト

81

82

プレシーズンの医学的評価

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2.2.5.6 前方引き出し兆候

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2.2.5.8 伸展位での外反ストレス2.2.5.10 伸展位での内反ストレス

プレシーズンの医学的評価

2.2.5.11 屈曲位での内反ストレス

検査側の膝関節を90°屈曲させ、脛骨を内外

検査側の膝を完全に伸展させ、一方の手を関

膝を完全に伸展させ、大腿部筋群を完全にリ

膝を30°屈曲させ、大腿部筋群を完全にリラ

旋中間位とし、脛骨上部の周囲を両手で持ち、節裂隙上の大腿骨外側顆に当て、もう一方の手

ラックスさせた状態で行う。一方の手を関節裂ックスさせた状態で行う。この検査でも、一方前方に引く。5mmを超えて引き出せる場合はを足関節の内側に当てた状態で行う。脛骨を外隙上の大腿骨内側顆に当て、もう一方の手を足の手を関節裂隙上の大腿骨内側顆に当て、もう病的である。前方への緩みの終点の質が硬くて、反方向に押す。5mmを超える外反は病的であ関節の外側に当てる。膝を内反方向に押す。

一方の手を足関節の外側に当てる。脛骨を内反

左右の膝で等しい場合は、正常とみなす。

る。伸展位での外反増強は、内側側副靭帯損傷

5mmを超える内反増強は、外側側副靭帯損傷

方向に押す。健側と比較して5mmを超える内および関節包後内側損傷の兆候であるとともおよび関節包後外側損傷の兆候であるととも反増強は、外側側副靭帯損傷の徴候である。こに、前十字靭帯損傷も伴う場合がある。

に、前十字靭帯損傷も伴う場合がある。

のテストでは、必ずある程度の緩みが認められ

脛骨外旋位での前方引き出し兆候は、内側側副靭帯と関節包が不安定な兆候である。脛骨内
旋位での前方引き出し兆候は、前十字靭帯損傷

ることに注意する。左右を比較する必要がある。

の兆候である。

伸展位での外反ストレス

前方引き出し兆候

2.2.5.7 後方引き出し兆候

2.2.5.9 30°
屈曲位での外反ストレス
膝を30°屈曲させ、大腿部筋群を完全にリラ

検査側の膝を90°屈曲させ、筋肉を完全にリックスさせた状態で行う。この検査でも、一方ラックスさせ、自然な後方引き出しがないことの手を関節裂隙上の大腿骨外側顆に当て、もうを確認する。両手で脛骨上部を押し、後方引き一方の手を足関節の内側に当てる。脛骨を内反出しを行う。5mmを超える後方引き出しは病方向に押す。5mmを超える内反は病的であり、的である。

内側側副靭帯損傷の兆候である。

後方引き出し兆候

30°
屈曲位での外反ストレス

伸展位での内反ストレス

屈曲位での内反ストレス

83

84

プレシーズンの医学的評価

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2.2.6

評価フォーム2.2.5

下腿、足関節、足サッカー選手にとって、足関節、足、足指が5. 膝すべて正常に機能することは非常に重要であ
5.1 痛み/愁訴/傷害

右5.2 膝関節軸る。膝と同様に、サッカーには足の靭帯の損傷

左なし
あり（12ヵ月以上前）あり（12ヵ月以内）
現在あり

右

なし
（12ヵ月以上前）（12ヵ月以内）
現在あり
左

正常
内反膝
外反膝
5.3 両大腿骨内側上顆間の距離

――

正常
内反膝
外反膝

が非常によく見られ、できるだけ速やかに診5.4 屈曲/伸展
5.5 Lachmanテスト

右間の角度を角度計で測定する。反対側の足関節についても行う。
測定：回外角度（右/左）；測定単位：5°2.2.6.3 足関節の回内被検査者は両足が診察台からはみ出す状態

走や跳躍の際に脚のパワーを足に伝達する。足で、診察台上で仰臥する。足関節を底屈10°にに軽い異常があると、このパワーの伝達に問題屈曲させる（楽な姿勢）。検査者が踵骨の他動が起こり、組織損傷や腱断裂につながるおそれ

回内運動を行う。脛骨軸と踵骨内側面の間の角がある。

度を角度計で測定する。反対側の足関節につい

cm

――°/

の他動回外運動を行う。脛骨軸と踵骨内側面の断・治療すべきである。アキレス腱は、全力疾ても行う。

2.2.6.1 痛み/愁訴/傷害
右――°/プレシーズンの医学的評価

左――° ――°/――°

検査の前に、下腿、足関節または足に痛み、愁訴、傷害が現在ある、または過去にあったか

左
正常
異常

――°/

測定：回内角度（右/左）；測定単位：5°

正常
異常どうかを被検者から聴取する。ドクターは愁訴が認められた時期を両側（左右）について記録

5.6 前方引き出し兆候（膝関節90°屈曲位）

右5.7 後方引き出し兆候（膝関節90°
屈曲位）

右

正常
異常

右

正常
異常

5.9 外反ストレス（30°
屈曲位）

右

正常
異常
左

正常
異常

る。

2.2.6.2 足関節の回外

左
正常
異常

た場合は、被検者から聴取した情報に基づいて
正確な部位と診断名をフォーム2.2.6に記録す

左
正常
異常

5.8 外反ストレス（伸展位）する。下腿、足関節または足に愁訴が認められ

左
正常
異常

正常
異常

足関節の回内

2.2.6.4 足関節の前方引き出し兆候
被検者は診察台上で仰臥する。足関節を底屈

被検査者は両足が診察台からはみ出す状態

10°に屈曲させる（楽な姿勢）。検者が検査側ので、診察台上で仰臥位となる。足関節を底屈

脚を台から持ち上げ、膝を30°に屈曲させ、内10°以下に屈曲させる（楽な姿勢）。検者が踵骨外両果を持ち、もう一方の手を距骨と踵骨の周囲に当てて前方引き出し運動を行う。反対側の5.10 内反ストレス（伸展位）

右

左
正常
異常

5.11 内反ストレス（30°屈曲位）

右足関節についても行う。

正常
異常

反対側の足関節と比較して前方引き出し運動に差がある場合、または正常を超える運動が両

左
正常
異常

側に認められる場合は異常である。

正常
異常

測定：前方引き出し運動（右/左）；結果：正5.12 判定の概要（異常所見の程度を記入してください）

常/異常
足関節の回外85

86

プレシーズンの医学的評価

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

2.2.6.6 足関節の底屈

足関節の前方引き出し兆候

2.2.6.8 足部の完全回内

プレシーズンの医学的評価

2.2.6.10 足の形状

被検者は仰臥位をとって診察台に両足をの被検者は診察台から両足がはみ出す状態で、両足を平行にし、足底が10cm離れるようにせ、膝を伸展させて右足関節を中間位にする。

右足関節を中間位、膝関節を伸展位として仰臥して被検者を立たせ、足の形状を前面、側面、舟状骨粗面を触診で確認する。関節角度計の軸する。検者が右足前面の他動回内運動を行う。

背面から判定する。

を距骨内側に当てる。検者は、足を固定しなが足底（中足骨頭）と体軸に対する垂線との間の2.2.6.11 足後部の位置

ら足関節を足底方向に他動屈曲し、脛骨・舟状

角度を角度計で測定する。反対側の足について

骨粗面間の角度を計測する。反対側の足でも同

も行う。

様に行う。

測定：回内角度（右/左）；測定単位：5°

測定：足底屈角度（右/左）；測定単位：5°2.2.6.9 足関節の回外の比較

2.2.6.7 足部の完全回外扁平足

足関節の前方引き出し兆候

2.2.6.5 足関節の背屈
被検者は診察台から両足がはみ出す状態で、足部の回内右足関節を中間位、膝関節を伸展位として仰臥する。舟状骨粗面を触診する。角度計の中心は足関節の底屈被検者は診察台から両足がはみ出す状態で、右足関節を中間位、膝関節を伸展位として仰臥

距骨内側に当てる。検者が右下腿を固定し、足関節を背側に他動運動させ、脛骨軸と舟状骨粗被検者は診察台から両足がはみ出す状態で、面の間の角度を測定する。左側についても行う。

右足関節を中間位、膝関節を伸展位として仰臥病的所見：背屈が15°未満の場合は、下腿三する。検者が右足前面の他動回外運動を行う。

回外角度が大きい側を異常とみなす。

頭筋の短縮または足関節の病変の兆候である。

足底（中足骨頭）と体軸に対する垂線との間の測定：回外の比較

測定：背屈角度（右/左）；測定単位：5°角度を角度計で測定する。反対側の足について

結果：正常/異常も行う。

足関節の背屈扁平足する。検者が両足の他動回外運動を行う。
左右の足関節に差がある場合は異常である。

異常が認められた場合はどちらが患側かを記

測定：回外角度（右/左）；測定単位：5°

入する。

足部の回外

回外の比較

両足を平行にし、足底が10cm離れるようにして被検者を立たせる。踵の位置に応じた足後部の位置を背面から観察する（正常（0°〜10°外反）、外反（10°超の外反）、内反）。

足後部の位置87

88

プレシーズンの医学的評価

2.2.6.12

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

プレシーズンの医学的評価

母指の位置

両足を平行にし、足底が10cm離れるようにして被検査者を立たせ、母指の位置を前面から評価フォーム2.2.6

6. 下腿、足関節、足判定する。中足指節関節の角度が15°を超えている場合は、外反母指と認められる。

2.2.6.13

6.1 痛み/愁訴/傷害

判定の概要

右

左

6.2 足関節の回外（底屈10°
）

――°

――°

6.3 足関節の回内（底屈10°
）

――°

――°

6.4 前方引き出し兆候

正常
異常

検査後、ドクターは所見をまとめ、異常または病的所見を詳細に記述する。

なし（12ヵ月以上前）（12ヵ月以内）
現在ありありの場合、部位/診断：

して被検者を立たせ、足指の変形を判定する。
足指に何らかの変形があれば記録する。

左なし
あり（12ヵ月以上前）あり（12ヵ月以内）
現在あり

足指の変形

両足を平行にし、足底が10cm離れるように

2.2.6.14

右正常
異常

6.5 背屈――°――°6.6 底屈――°――°6.7 回外――°――°6.8 回内――°――°6.9 回外の比較（底屈10°
）

正常
右異常
左異常
右

左

6.10 足の形状

正常
扁平足
凹足
開張足

正常
扁平足
凹足
開張足

6.11 足の位置

正常
外反
内反

正常
外反
内反

6.12 母指の位置

正常
外反

正常
外反

6.13 足指の変形

なし
ハンマー趾
マレット趾
第5趾の重なり

なし
ハンマー趾
マレット趾
第5趾の重なり6.14 判定の概要

89

90

プレシーズンのパフォーマンス評価

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

プレシーズンのパフォーマンス評価

2.3 プレシーズンのパフォーマンス評価

2.3.1

はじめに

この章で概説するパフォーマンス評価プログ
ラムは、サッカー選手の潜在的な身体能力の評価を目的としてデザインされたものである。サ
ッカーの現場で評価ができるように、高度な検査法は含まれていない。テストの意義と必要条である。信頼できる方法でフィットネステストて受けたときの結果を用いることは適切でなを行うには、テストを実施する前に配慮を要すい。実際上、選手は具体的に要求されることがィットネス向上を目指すモチベーションとる重要な要素がいくつかある。

まだよくわからず、どのような方法をとれば最する。

1.選手がテストの目的を知っていること。

善のテスト結果が出るかを知らない。これらの2.選手は十分な休息をとった状態であるが、テ要素を考慮に入れれば、テストの結果を過去おスト前には十分なウォーミングアップを行

よび将来のテストと容易に比較することができ

うこと。

る。

どうかを評価する。
・フィットネステストでの進歩を、さらなるフ・選手に自分の長所・短所に関する客観的フィードバックを提供する。
・怪我をした選手が元の「ベースライン値」に件を説明したうえで、パフォーマンスの評価を回復したかどうかを評価する。

目的とするサッカー専用テストを紹介する。

コーチの視点からも、テストを行う正当な理

実際の試合でのパフォーマンスに基づくと、3つの要素に関するテストを行う必要がある。
それは、瞬発力テスト、短距離走・敏捷性テス

3.テスト用具は十分に機能し、テスト区域には明確な印が示されていること。

由として以下のようなものがある。

4.テスト条件が毎回同じであること。

・フィットネストレーニングと評価に対する選5.選手にテストの実施方法を明確に説明する必手の認識を高める。

ト、および有酸素性・無酸素性持久力テストで・特異的トレーニングの効果を評価する。

ある。柔軟性テストについては、「プレシーズ

・1年単位で長期・短期のトレーニングサイク

要があること。

2.3.2

筋力テスト

2.3.2.1 垂直跳び
両足で垂直にジャンプする能力の評価。

6.選手がテスト手順に慣れるようにするため、過去に少なくとも1回は当該テストを受けて方法：
被検者は壁際に立ち、腕を上に伸ばし、中指ンの医学的評価」の章で既に述べたため、ここルの計画を立て、有効性を評価する。

いること。

では説明しない。明らかなことであるが、個々これらを総合すると、フィットネステストと上記1.〜4.に掲げた条件により、テスト手順にこすり付けておいたチョークで壁に印を付けの選手についてプレシーズン評価を行う前にはパフォーマンス評価は、選手のコンディションの信頼性が確保される。選手のモチベーション

る。次に、両足で瞬発的に上にジャンプし、壁慎重な医学的検査を行うことは言うまでもなを明らかにしモニターする有効な方法である。

をそれなりのレベルに維持するには、選手にテい。

2.3.1.1 意義

ストの目的に関する十分な説明を行うことが重2.3.1.2 必要条件要である。第二に、テストの前に十分な休息を

フィットネステストから有意義な結果を得る

とった状態であることも非常に重要である。具試合は選手の技術的、戦術的、身体的、心理には、2つの重要な必要条件がある。第一の条

体的には、テストの前日や当日に強度の高い運的スキルをテストする最高の場である。しかし、件は、テストの妥当性（そのテストが厳密に何動を行ってはならないということである。同様

同じ試合は2つとないので、試合でのパフォーに関して妥当であるのか）に関するものである。

に、長時間航空機に乗った翌日にフィットネス

マンスを選手間で比較することは、やはり困難

この点に関しては、あるテストが試合中に要求テストを実施することも、時差ぼけのおそれがである。また、試合を観察した結果からさまざされる特定の能力に関連するものであって、そあるので望ましくない。テスト条件に関しては、

まなスキルや能力を区別し評価することも非常れを表すものであることが不可欠である。例え必ず同じ地面の状態でテストを行うことが重要に困難である。このため、選手・コーチ両方のば、方向やスピードを変化させない持久走は選である。濡れた地面でテストを受けることは、視点から、最も有意義な潜在的身体能力をテス

手にとってあまり意義がない。選手は6秒ごと

乾いたピッチやトラックで同じテストを受ける

トする正当な理由がいくつかある。

に方向やスピードが変化する強度の高い全力疾ことと大きな差がある。理想的には、この偶発走を頻繁に行うからである。

性を考慮して、常に屋内でテストを行うべきで選手の視点からは、以下のような理由がある。
・選手が試合でプレーする準備が整っているか

第二の条件は、再テスト信頼性に関するものある。5.および6.に関する限り、テストを初め

垂直跳び

91

92

プレシーズンのパフォーマンス評価

サッカー医学マニュアルの最高到達点に再び印を付ける。ジャンプの前に腕を振ってもよいが、助走や踏み込みを行っ

2.3.2.3 シットアップ/クランチ

2.3.3 短距離走・敏捷性テスト

腹筋力の評価。

方法：

プレシーズンのパフォーマンス評価

2.3.3.2 4本線走
敏捷性すなわち方向転換を敏速に行う能力の2.3.3.1 40メートル走てはならない。

測定：

サッカー医学マニュアル

評価。

スタート速度および加速度の評価。

方法：

被検者は膝を曲げ、腕を体のわきに置き、手3回行ったうちの最高値。ジャンプの高さはのひらを下向きにし、肘を動かさず、手指をま方法：

立って付けたチョークの印とジャンプして付けっすぐにした状態で床に仰臥する。足は固定し図に示すように、スタート、10m、20m、イン（A）の後ろに差し伸ばして地面に横たわたチョークの印の差として測定する（単位：ない。両手の指先から7.5cmの位置に目印を付

40mの各地点の両側に、光センサー式の計時装る。「用意、ドン」の合図で立ち上がり、ライ

0.5cm）。

ける。アブドミナルクランチを行うには、頭と置を設置する。被検者はスタンディングスター

ンBまで10m走り、ラインBに足でタッチし、上背部を曲げて床から離し、両腕は曲げずに、トから検者の指示（「用意、ドン」）に従ってス

向きを変えてラインCまで20m走り、ラインC

目印にタッチしなければならない。運動中は、タートし、光センサーのビームを走り抜けて計に足でタッチする。また向きを変え、ラインA

手指、足、腰および殿部は床に着いていなけれ

時装置を作動させる。40mを全力疾走する。練まで10m走って戻り、ラインAに足でタッチし、ばならない。

習走を1回行う。

向きを変えて、2本のフラッグポストにはさま

2.3.2.2 三回片足跳び
片足で水平にジャンプする能力の評価。

方法：
被検者は踏み切りラインの後ろで右足を前に出し、踏み出す姿勢で立つ。右足（少なくとも踵）は着地していなければならない。次に、右被検者は顔を下向きにし、両腕をスタートラ

れたフィニッシュラインまで30m走る。テスト

測定：

測定：

の妥当性を確保するため、選手は各ラインにタ

60秒間に目印に完全にタッチできた回数（単0〜10mおよび20〜40mのタイムならびに合ッチしなければならない。

位：クランチのできた回数）。

足でできるだけ遠くに3回ジャンプする。右足

計時間。2回測定し、速い方の測定値を記録す
る（単位：0.1秒）。

であと2回くり返し行う。次に左足で3回行う。

測定：「ドン」の合図から、選手がフィニッシュライ
ンを通過した時点までのストップウォッチで計測定：った時間（単位：0.1秒）。

左右とも、踏み切りラインから跳んだ最も長い距離（単位：1cm）
。

ゴール

スタート
20 m

三回片足跳びシットアップ/クランチ

40メートル走

4本線走

10 m

10 m

93

プレシーズンのパフォーマンス評価

サッカー医学マニュアル

2.3.3.3 ジグザグ走方法：
被検者は、第1のコーンのそばで立位をとる。
「用意、ドン」の合図で第1のコーンまで走り、サッカー医学マニュアル

2.3.4 無酸素性・有酸素性
持久力テスト2.3.4.2 シャトルランテスト
試合に特異的な有酸素性フィットネスの評

プレシーズンのパフォーマンス評価

2.3.4.3 12分走
有酸素性持久力の評価。

価。

2.3.4.1 三角走

方法：
方法：

無酸素性持久力の評価。

減速し、向きを変えて次のコーンまで走り、こスタート前に安静時脈拍数を測定する。合図

このテストは一連の20m往復走からなり、各（「用意、ドン」）で走り始め、走った距離がで方法：

往復走は所定のスピード以上で走らねばならきるだけ長くなるようにトラックを走る。検者

スタート前に安静時脈拍数を測定する。合図ず、そのスピードは漸増するように定められては、被検者が通過する際に周回数を告げる。ス

測定：（「用意、ドン」）で三角形に走る。すなわち、いる。1回往復するごとに5秒間の回復時間があ

トップの合図を出す時は、正確な走行距離を記「ドン」の合図から、選手がフィニッシュラ

スタート地点（3）から、フラッグポスト（1）る。テストの開始前に安静時脈拍数を測定する。

録し、被検者の脈拍数を測定できるように、検インを通過した時点までのストップウォッチでまで80m走り、フラッグポスト（1）を回って、合図（「用意、ドン」）で往復走を開始し、所定者は被検者の近くにいること。終了の1、3、5

計った時間（単位：0.1秒）。

フラッグポスト（2）まで20m走り、フラッグのスピード（漸増する）でできるだけ多くの回分後にも脈拍数を測定する。

ポスト（2）を回って、（3）まで82.4m走って戻数を走る。所定のスピードを維持できなくなっり、（3）を回って、フィニッシュラインまでた時にテスト終了となる。

れを最後のコーンを通過するまで続ける。

走行距離（単位：1m）；スタート前、終了

20m走る。走った直後および2分後にも脈拍数を測定する。

測定：

測定：

測定：

直後、終了の1、3、5分後に脈拍数を心拍数モ完走した往復走の回数。テスト前およびテスニターで測定する（1分あたりの心拍数）。

ト終了時の心拍数（単位：1分あたりの心拍数）。

「ドン」の合図から、選手がフィニッシュラ
インを通過した時点までのストップウォッチで計った時間（単位：0.1秒）。スタート前、終了
直後、およびテスト2分後の心拍数（単位：1分あたりの心拍数）。

2

20m

1

80

m

82.4
m

94

スタート
2,5 m

ゴール
4

ジグザグ走

三角走

20 m

回復
20m

3 スタートシャトルランテスト

12分走

95

96

傷害の登録

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

傷害の登録

2.4 傷害の登録
う。1週間に2回しかトレーニングしない選手は、の傷害後に中等度または重度の傷害が起こるこのであると考える。なぜなら、「軽度」の傷害

毎日トレーニングする選手よりも、次回のトレとが少なくなく（Ekstrand & Gillquist 1983）、

であっても、実際にはかなりの組織損傷を伴う

スポーツ傷害の評価方法を標準化すれば、重ーニングまでに回復する可能性が高い。第二に、急性の愁訴はその後に傷害が起こる予測因子でものや、問題となる疾患につながるものを指す

要な疫学的情報が得られるのみならず、傷害予怪我をした選手がトレーニングに参加しても、あることが認められる（Dvorak et al. 2000）。

場合があるからである。このため、「傷害の結防プログラムの作成基盤や、傷害の発生率・重パフォーマンスが十分でなかったり、運動プロ

Hawkinsら（2001）は、同シーズン内に再傷害果」という用語を用い、これをトレーニングや症度・状況の長期的変化をモニターする機会もグラムが修正されたりしている場合がある。第

が起きた場合、サッカーに参加できなくなった試合に参加しない期間のみを反映するものとす得られる。また、傷害の届出制度は、根底にあ

三に、トレーニングや、特に試合への参加は、

期間は初回傷害のときより有意に長かったことることを提案する。

る問題の認識を高めるため、予防の一部ともみ治療を受けられるかどうかや、チーム内での当を明らかにした。傷害の定義はサッカーによるスポーツ傷害を説明するには、部位と診断名なしうる。本章では傷害の記録に関する問題を該選手の重要性などの要素からも影響を受け愁訴が多いことに基づくことが望ましい。したのほか、外傷と障害の区別も重要である論じる。

る。試合やトレーニングに参加しないことだけがって、F-MARCが採用する傷害の定義は、（Lindenfeld et al. 1988）。障害の発生率を報告しを傷害の基準と考えると、軽度の傷害や、鎮痛「サッカーによる一切の身体的愁訴」である。

た研究者の大部分は、障害の定義は十分に明ら剤などの薬物を服用することで解決する傷害は傷害を定義するという問題と密接に関連するかとなっており、議論の余地がないことを前提

傷害の発生率を調査する場合、最初の作業は軽視され、傷害の総発生率が過小評価される。

のが、傷害の重症度を定義するという難題であとしている。しかし、報告されている障害の発「傷害」を定義することである。
「サッカー傷害」

最後に、不参加に基づく傷害の定義はスポーツ

る。一般に、スポーツ傷害の重症度は、そのス

生率にはかなりの差が認められており（6%とは一般用語であり、その定義についてはコンによって異なるものとなる。例えば、手指の骨ポーツができなくなる期間によって定義され、（Lüthje et al. 1996）〜35%（Engstrom et al.

センサスが成立していない。スポーツ傷害を定

折は必ずしもサッカーができなくなるものでは

3つのカテゴリーに分類される。オランダでは、

1990））、これらの研究で用いられた定義はバラ

義する場合、その傷害が当該スポーツに参加しないが、ハンドボールはできなくなる（Junge「軽度」（1〜7日）、「中等度」（8〜21日）、「重度」

バラであったとの結論が導かれる。Lüthjeらた結果でなければならないことは明白だが、最& Dvorak 2000）。

（21日超または永久的損傷）に分類する（van（1996）は、障害を「身体的運動中に発現した

2.4.1

理論的検討

2.4.1.1 傷害の定義

適な届出基準の定め方が問題となりうる

欧州評議会の傷害の定義によると、傷害は次

Mechelen et al. 1992）。しかし、これと少し異な筋骨格系の疼痛症候群であって、それまでに症（Noyes et al. 1988; Junge & Dvorak 2000）。これの3つのうち1つ以上に該当する結果が認められるカテゴリーを定める意見もある（1週間未満状を誘発した可能性のある明らかな外傷、疾患、までの諸研究では、結果を問わない身体的愁訴、るものでなければならない。（a）スポーツの運（軽度）、1〜4週間/1ヵ月（中等度）、4週間/1ヵ

変形または異常がないもの」と表現した。van

参加制限または損失時間（当日または翌日の）動量または運動レベルの低下、（b）（医学的）

月超（重度））。また、van Mechelen（1997）は、Mechelen（1997）は、傷害が「1回の肉眼的外を伴う傷害、治療を要する傷害など、さまざま

助言または処置の必要性、（c）社会的または経スポーツ傷害の重症度を以下の6つの基準に基傷により誘発された」場合は急性と定義し、な基準が用いられている。

済的悪影響（van Vulpen 1989）。このように、づいて表現することを推奨した。

「反復的な微小外傷の結果」である場合は障害大部分の研究では、次回または1回以上のト

これは傷害の最も広い定義であるが、疫学的研・傷害の種類と定義すべきであると提案した。

レーニングまたは試合に参加できなくなった場

究ではほとんど用いられない（Hunter & Levy

・治療の期間と種類合が傷害とされた（Arnason et al. 1996; Ekstrand

1988; Schmidt-Olsen et al. 1991）。

・損失スポーツ時間& Tropp 1990; Engstrom et al. 1990; Hawkins &傷害の定義の中に選手のあらゆる愁訴を含め・損失労働時間

Fuller 1999; Lüthje et al. 1996; Nielsen & Yde

ることの利点は、軽い打撲傷から骨折までの全・永久的損傷1989; Poulsen et al. 1991）。しかし、この定義に範囲の傷害の影響を評価できるようになること

・費用

はいくつかの限界がある。第一に、トレーニンである。このことは慢性傷害の評価に重要であ

しかし、F-MARCは、傷害の重症度を記述的

グや試合の頻度によって適用が左右されてしまる。実際に、傷害を連続的に分析すると、軽度に表現する上記の言い回しは誤解を招きうるもまとめ
傷害の定義と結果：
F-MARCのサッカー傷害の定義は、「サッカーによる一切の身体的愁訴」である。
つづき→

97

98

傷害の登録

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

2.4.2.1 シーズン中の傷害

最後に、参加時間に関する情報はリスクに関連
F-MARCは、通常のトレーニングや試合への参加制限（または不参加）の期間に関しても、傷害の結果を記録することを推奨する。

傷害発生率はサッカーのシーズン中に変動する（Hawkins & Fuller 1999）。このため、サッカ
ー傷害の発生率をプレシーズンのトレーニング
期間を含むシーズン全体にわたり調査すること

2.4.1.2 傷害届出制度まとめ

公式のプレシーズン準備期および試合シーズ

傷害届出制度・標準化された記録用紙を用いる
・医師または特別な訓練を受けた理学療法士が診断を行う
・参加時間を記録する
・試合中とトレーニング中の傷害発生率を別々に計算する

ン中には、すべての傷害をチームドクターが標する発生率を計算するうえで不可欠である（deLoes 1997; Finch 1997）。

が望ましい。傷害の時期（プレシーズンか、競傷害の登録

準傷害届出用紙（フォーム2.4.1参照）に記録すべきである。記録すべき全項目の定義は、傷害の届出を行うドクター用の関連マニュアルに詳述しなければならない。
チームドクターはすべての選手から少なくと傷害の調査方法は数多く考案され適用されて技会（或いはリーグ）期間中か）および状況

も週1回（できればいつも同じ曜日に）は傷いるが、方法論的に適切な傷害届出制度はほと（屋外、屋内、試合中、トレーニング中）も記

害・愁訴を聴取すべきである。ドクターは傷害んどない（Finch 1997; Junge et al. 2004）。傷害

録すべきである。

または愁訴を申し出たすべての選手を診察す

届出制度の実行可能性と質は、傷害の定義のみ

さまざまな集団やスポーツの種類における傷ならず、情報源、傷害記録用紙の特徴、データ

害のレベルを比較するには、傷害件数を当該活収集の方法・頻度・期間、参加データの閲覧可

動への参加時間と関連づけることが重要であ

F-MARCは、文献調査、理論的検討およびいを行う。後日、診断が変更されたり、より正確能性にも左右される（Junge & Dvorak 2000）。

る。傷害発生率とは、傷害の件数を、すべてのくつかの疫学的研究における経験に基づき、信に記載できるようになったりした場合は、新た記録すべき正確な情報は、主に当該研究の具プレーヤーが試合および/またはトレーニング

頼性と妥当性のある傷害記録方法を作成し実施な情報を用紙（およびデータベース）に追加す

体的目的によって決定される。しかし、診断名に費やした時間で除したものと定義されるしている。それは男女ともに、さまざまな年齢る。選手がトレーニングや試合に通常どおり参（例：部位、傷害の種類）、状況（例：試合中の（Kuhn et al. 1997; Lindenfeld et al. 1988）。通常、

およびスキルレベルで使用できるものである。

加できない（運動の方法や試合でのプレー時間

時点、接触、反則）や結果（例：審判員からの傷害発生率は参加時間1,000時間あたりの傷害

記録すべき情報はシーズン全体とトーナメントに制限がある）期間中は、傷害があると定義さ反則の制裁、傷害の治療、スポーツへの不参加）件数として計算される。正確なトレーニング時

中とで異なるため、記録の形式と方法も異なる。

れる。リハビリテーションが完了したとみなさなど、傷害のある程度の基本的な特徴は必ず記間数がわからないときは、あらゆる形式での参しかし、いずれの場合も、サッカーによるすべれた後に症状が再発した場合は、再傷害として載すべきである（Lindenfeld et al. 1988; Junge et加を参加とみなす運動参加時間数1,000時間あての傷害を記録し（定義参照）、医師が傷害の新たな傷害届出用紙の記入を行う（フォーム

al. 2004）。傷害届出制度があれば、不参加期間

たりの傷害件数が用いられる場合もある。

診断を行う。

2.4.1の問4）。

2.4.2

傷害の記録方法る。新たな傷害（および再傷害）が発生した場
合は、各傷害の発生直後に傷害届出用紙の記入や医学的診断に基づいて傷害の重症度を評価でスポーツ傷害の発生率を比較する際に考慮すシーズン中の傷害を分析する場合は、トレー

用紙には各傷害の原因と状況に関するデータきるはずである（van Mechelen 1997）。信頼性

べきもう1つの重要な点は、トレーニング中とニングおよび試合への参加時間を記録することもある程度記録する（問5〜7）。障害（使いすのあるデータを得るには、医師または特別の訓試合中とで差が認められることである。通常、が必須であるとともに、ベースラインデータ

ぎ）は、Lüthjeら（1996）およびvan Mechelen

練を受けた理学療法士が医学的診断を行うべき

試合中の方がトレーニング中より多くの傷害が（「プレシーズンの医学的評価」参照）を評価す（1997）の定義（障害（使いすぎ） = 「身体的である。また、傷害届出制度は簡単かつ明確目起こるが、トレーニング時間と試合時間の比が、ることが望ましい。トーナメント中の傷害につ

運動中に発現した筋骨格系の疼痛症候群であっ的にかなったものであるべきである。届出制度

総傷害発生率（トレーニング中と試合中を合わ

いては、試合数、1試合の平均時間、1試合あたて、それまでに症状を誘発した可能性のある明の遵守を求められる人々が許容しうるものであせたもの）の計算にバイアスを生じさせるおそりの選手数を掛け算することにより、参加時間

らかな外傷、疾患、変形または異常がないもの」、るとともに、広く適用できるものであるべきでれがある。このため、試合中とトレーニング中を容易に算出できる。

「反復的な微小外傷の結果」）に基づき、外傷とある。さらに、異なる種類のスポーツを比較での傷害発生率は別々に届出させ、比較することきるように、「フリーサイズの（one-size-fits-all）」

が望ましい。

制度（van Mechelen 1997）を検討すべきである。

本章の末尾に示した記録用紙は中心となるデータを示すものであるが、具体的な研究課題に
よって拡張する必要もあるだろう。

区別する。
トレーニングとは、コーチの指示によるすべての実践トレーニング（試合状況でのトレーニ

99

サッカー医学マニュアル

評価フォーム2.4.1
日F-MARC傷害届出用紙
日付：

1. 傷害部位

左
土

股関節部
鼡径部
内転筋
ハムストリング
大腿四頭筋
外転筋
大腿（上記以外）
膝
下腿
アキレス腱
足関節
足
足指

金

肩
上腕
肘
前腕
手関節
手
指/母指

週：

2. 傷害の種類
肉ばなれ
挫傷
腱炎/滑液包炎
歯牙損傷
深部創傷
裂創/擦過傷その他

水

腱断裂
不安定性を伴う靭帯断裂
不安定性を伴わない
靭帯断裂
半月損傷
捻挫

火

3. 診断：
4. 部位および種類が同じ怪我が過去にもありましたか。
はい

ヵ月前
月

いいえ
5. 使いすぎ（障害）または外傷によって起きた怪我ですか。

日付：

使いすぎ（障害）
外傷

T1/15

T1/14

T1/13

T1/12

T1/11

T1/10

T1/09

T1/08

T1/07

T1/06

日

T1/05

約

T1/04

8. トレーニングや試合に通常どおり参加できなくなる
期間はだいたいどのくらいですか。

はい

T1/03

いいえ

T1/02

7. 他のプレーヤーとの接触によって起きた怪我ですか。

氏名

日付

チーム：

トレーニング中
試合中

F-MARC出欠記録表

6. 怪我が起きたのはいつですか。

T1/01

意識喪失を伴う脳震盪
意識喪失を伴わない
脳震盪
骨折
脱臼
筋断裂

選手番号

頭部/顔面
頚部/頚椎
胸椎
腰椎
胸骨/肋骨
腹部
骨盤/仙骨

右

木

（チーム）選手ID：

傷害の登録

トレーニングか試合かをマークし、参加時間（分）を記入してください。
もし選手がいつものトレーニングや試合に参加出来なかった場合、その理由を記入してください。
Fl−サッカーによる怪我のためトレーニングまたは試合に参加しなかった
R−サッカーによる怪我のためトレーニングまたは試合に制約があった
O−その他の理由：サッカーによらない疾病、個人的理由または怪我

サッカー医学マニュアル

トレーニング/試合トレーニング/試合トレーニング/試合トレーニング/試合トレーニング/試合トレーニング/試合トレーニング/試合

傷害の登録

評価フォーム2.4.2

100

101

加チームのドクターが各試合後に用紙の記入を

2.4.2.2 トーナメント中の傷害

行い、F-MARCのメディカルオフィサーに直接提出することが義務づけられている。一切の個

MARCの届出用紙（フォーム2.4.3参照）は、数

人的情報については秘密保持が確保されてい多くの国際サッカートーナメントで、男女ともる。この手順の遵守率は非常に高く、導入後まにさまざまな年齢およびスキルレベルの選手にもなく回答率がほぼ100%となったことから明用いられている（Junge et al. 2004）ほか、ハンらかなように、その実行は急速にルーティン化

ドボール（Langevoort et al. 2001; Langevoort et

した。
全トーナメントでの結果が、American Journal

いられている。

of Sports Medicineの臨時増刊号として公表され

この傷害届出用紙は、1試合中に起きた全傷ている（Junge et al. 2004）。

害、または傷害が起こらなかった場合はその旨を、1ページに表形式で記入するものである。
傷害が起きた場合のみ用紙に記入することが求められるその他の傷害届出制度とは異なり、FMARCの傷害届出用紙は、傷害が起きたか否かにかかわらず、各試合後に必ず記入しなければならない。この届出方法はいくつもの利点がある。それは、傷害が起こらなかったのかデータを紛失したのかを区別できること、回答の有無のチェックが容易になること、傷害の記録の実

届出対象：

ー以外のチームスポーツのトーナメントにも用F-MARCトーナメント用傷害届出用紙

2002年日韓共催FIFAワールドカップまでのチーム：
チームドクター氏名al. 2003）やフィールドホッケーなど、サッカ

試合
電話/ファクス：/

トーナメント中の傷害に関する包括的なF-

あり
なし

あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし

あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし

あり
なし

部位、診断、重症度の定義およびコードについては裏面参照

われた1998年FIFAワールドカップから、全参本チームに傷害はありませんでした/

はこの用紙に記入しない。

FIFAの全トーナメントでは、フランスで行

日付：
電子メール：のプレー時間に制限があった場合）、その理由ありなし（フォーム2.4.4）。

ありなし

合に参加しなかった場合（運動の方法や試合で

審判員の
制裁

定義は、傷害届出用紙の裏面に記載されている反則る。選手が通常どおりにトレーニングまたは試接触い可能性が高い推定期間。記録すべき全項目のコード 推定日数

試合に各選手が費やした時間を個別的に記入す

負傷の種類

該傷害のためトレーニングや試合に参加できな

傷害の登録

コード

用いる。この記録表には、トレーニングおよび受傷部位（例：審判員による制裁、治療）、当該選手が当

試合経
過分数

照）にも、上記のトレーニングと試合の定義を

背番号

状況（接触なし、接触あり、反則）および結果/

コーチがつける出欠記録表（フォーム2.4.2参状合の経過分数、受傷部位、傷害の種類、傷害の不参加

メントを含む）と定義される。

断ればならない：傷害を負った選手の背番号、試診の試合（親睦試合およびあらゆる種類のトーナ

位

傷害届出用紙には、以下の情報を記入しなけ

部と定義される。試合とは、他チームとのすべて

時刻

行がルーティンとして促進されることである。

選手

ングを含むが、他チームとの試合は含まない）

治療

サッカー医学マニュアル況

サッカー医学マニュアル

トレーニングまたは試合への参加に関する影響を問わず、サッカーによるすべての傷害（外傷・障害）。提供された情報は医療・研究目的に用いられ、秘密情報として取扱われます。

傷害の登録

評価フォーム2.4.3

102

103

傷害の登録サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

トレーニングの実践

105

ドクター、理学療法士または歯科医師による治療（試合中、試合後）もよく、ボールを使用してもしなくてもよい。

本章の目的は、サッカートレーニングのまっ

通常、理学療法士またはアスレチックトレーナ

たく新しい方法を提案することではなく（それーが選手を指導する一般運動プログラムの後、はコーチに任せるべきことであり）、トレーニ

下肢のストレッチングプログラムを行う。身体ングに採り入れることができる科学的根拠に基をサッカー特有のスキルに向けて準備するたづく基本要素を提案することである。この20年

め、すべての運動は立った状態で行う間の研究により、サッカーにおける生理学と傷（Mathieu 2004; Meyer 2004）。

害予防に関するかなりの量の具体的知識が生み一般運動プログラム（約10分）は、主要関節出された。運動および運動制御と運動学習の神（下から上へ、足関節、膝、股関節、腰部、肩、経生理に関する理解の向上にともない、スポー頚部）の単純な動的運動などである。この「一ツトレーニングの特異性が重要であることが強般」プログラムには、他にも数多くの形式があく主張されている。

る。
「F-MARC 11」が導入される予定であるが、療審判員の制裁 当該傷害の原因となった反則に対する審判員の制裁うこと。これは個人で行ってもチームで行ってこれはウォーミングアップ（またはその補足的治

当該選手が判定を受けた明白な反則および隠れた反則則
反他の選手または物（地面を除く）
との接触
触
接

（ウォーミングアップなど）もあるが、特異的部分）としてのみならず、怪我の予防のためのな身体トレーニングなどの要素は、特にアマチ介入としても役立つことが期待される。
ムストリング、大腿四頭筋、腓腹筋、内転筋群、ていない。

股関節屈筋群・回旋筋群、腰部筋群などの主要= 4週間以上

プログラムは基本的に調査研究でしか実行され= 2週間

ストレッチングプログラム（約10分）は、ハ

ングと試合に最適の状態に調整させることを目14ュアレベルでは依然として不足している。予防

>30

= 1週間
7

2.5.1 はじめに

トレーニングには、十分に確立している要素

的な運動プログラムを考案した。最適な準備は

F-MARCは、サッカー選手を日常のトレーニな「サッカー」筋群を中心として行う。ストレッチングの方法については議論もあるが、静的的として、神経筋運動スキルを中心とする特異運動を安全に管理して行うことについては一致している（20秒間の低強度受動ストレッチン

怪我の予防と、フェアプレーの意識の向上に関グ）。その他の形式のストレッチング（「動的反わり、サッカー全体がより安全で公正なスポー

復的」ストレッチングなど）を行う場合は、理ツとなってゆくであろう。

学療法士やアスレチックトレーナーが個別的に監督する必要がある（Albrecht et al. 1999）。

= 0日

= 1日

= 2日

1

2

2.5.2

0

トレーニングまたは試合に参加できない推定期間

傷害の重症度（日数）

腱断裂
6

12 挫傷

筋断裂
5

11 肉ばなれ

状況および結果

17 その他

16 歯牙損傷
脱臼
4

10 捻挫

14 腱炎

15 裂創/擦過傷
半月損傷

不安定性を伴わない靭帯断裂

骨折
3

9

意識喪失を伴わない脳震盪2

7
意識喪失を伴う脳震盪
1

診断

8

13 滑液包炎
不安定性を伴う靭帯断裂

29 足指

28 足
18 母指

27 足関節骨盤/仙骨
7

17 第2〜5指26 アキレス腱

25 下腿

腹部
6

16 手

胸骨/肋骨
5

15 手関節

24 膝

23 大腿

腰椎
4

14 前腕

胸椎
3

13 肘

22 鼡径部
12 上腕
頚部/頚椎
2

下肢
上肢

11 肩
頭部/顔面

体幹部

1

受傷部位

定義およびコード21 股関節部

2.5 トレーニングの実践

評価フォーム2.4.4

104

代表的な
トレーニングの構成

サッカートレーニングの後は、適正なクール
ダウンを行うことが理想的である。この積極的回復の要素は、低強度のジョギング後、ストレサッカートレーニング（コーチの指導による）ッチング（通常は仰臥位または座位）を行うこ

に入る前に、約20分のウォーミングアップを行とである。選手はグループのリラックスした雰

106

トレーニングの実践

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

囲気の中で、次第に身体的・精神的に回復する界まで高めるため、力や運動の吸収や制御といことができる（Mathieu 2004; Meyer 2004）。

う見地からの身体への要求が大きい。このため、消極的回復には、休息、マッサージ、入浴、

スポーツでは通常より高いコアの安定性が要求

渦流浴、サウナ（例として）などがあるが、理される。サッカー選手は、すべての運動平面で学療法士が計画を立て、チームによって異なるコアを安定させるため、股関節・体幹の筋群にものとなりうる。回復はサッカートレーニング

十分な筋力と神経筋制御を有する必要があるの計画全体における重要な要素であり、軽視し（図2.5.1参照）。研究から、各筋群の関与は異なてはならない。

ることが明らかになっている。腹筋と背筋は、適正なウォーミングアップ、ストレッチング、骨盤のみならず脊柱の安定性を選択的・協力的

クールダウン、回復の生理学的効果と重要性にに制御する。股関節外転筋群・股関節回旋筋群

ついては、関連文献および本書に十分な説明が（特に外旋筋）は、下肢のアライメントの維持ある。

に重要であることがいくつかの研究で強く主張

図2.5.1 ソクラテス（ブラジル）のすぐれたコアコント
ロール（1982年FIFAワール
ドカップ）

図2.5.2 F. バレジ（イタリア）の不安定となったコアと左下肢（1994年FIFAワー
ルドカップ）

図2.5.3、図2.5.4
が不良な場合トレーニングの実践

107

着地時のコアおよび下肢の神経筋制御

予防的見地からは、複数の方法による介入プ

されている（Kibler 2001; Arendt 2003; Leetun etログラム（上記の諸要素を取り入れたもの）が、

al. 2004）。最近の研究では、股関節周囲筋群のこれらのことには有力な経験的データの裏づ互作用を必要とする。感覚運動神経系（図2.5.5）

サッカーにおける傷害発生率の低下に効果的な活動が、ジャンプ時に大腿部筋群が力を生み出けがあるのみならず、コアの安定性が怪我の予とは、複雑な神経感覚系と神経筋系という生理影響を及ぼすというデータが増加しているし、生じた力を消散させる能力に影響を及ぼす防に重要な役割を有するという科学的データもシステムからなる複合体をいい、固有感覚とい（Ekstrand et al. 1983; Junge et al. 2002）。しかし、ことが認められている（Bobbert & van Zanwijk

増加している。Nadlerら（2000）は、下肢およう不適切な用語で簡単に表現されることが非常

ストレッチングのみで筋肉痛のリスクを低下さ

1999）。

び腰部の傷害と、股関節周囲筋群の筋力が不十に多い（Lephart et al. 2000）。感覚運動神経系

2001; Arendt 2003）。

筋肉の活動をいい、感覚運動神経系の複雑な相せることができるというデータはほとんど、ままとめると、四肢が最適な運動を行ううえで分であることに関連性があることを明らかにしは、感覚刺激を捉えて神経シグナルにするととた は ま っ た く な い （ Shier 2002; Herbert &非常に重要な基盤である体幹の制御を向上させた。Irelandら（2003）は、膝蓋大腿関節痛と股もに、求心性経路を介してシグナルを中枢神経

Gabriel 2002）。

るには、コアの安定性と筋力がきわめて重要で

関節周囲筋群の筋力低下にも同様の相関関係が系（CNS）に伝達することに関与するメカニズ

ある。骨盤の安定性と筋力は、下肢（特に膝関あることを示した。また、アマチュアサッカー

ムを表す。また、CNSのさまざまな中枢および節）のバイオメカニクスに影響を及ぼす。

のユース選手における傷害発生率の低下に有効

2.5.3

コアトレーニングであることが認められた予防プログラムには、

2.5.3.1 背景「コア」とは、体幹の筋肉（腹筋、背筋）のみならず、骨盤・股関節の筋肉も含む機能的単2.5.3.2 怪我の予防におけるコアトレーニングの役割

体幹と股関節部の筋力運動が採り入れられていた （ Junge et al. 2002）。 さ ら に 、 Leetunら

コアの不安定性は、下肢のアライメントと神（2004）は最近の前向き研究で、体幹と股関節経筋制御に大きな影響を及ぼしうる（図2.5.2参部の筋力低下が下肢傷害のリスク上昇と関連性

ヒトの歩行の特徴の1つは、運動中に身体各照）。腰・骨盤部が不安定になると、股関節のを有することを明らかにした。

部が協調的に安定していることである（Perry

内転と内旋が始まり、それが膝の外反につなが1992）。コアの安定性を保持することは、下肢り、それにより脛骨が外旋し足が回内する（図と上肢の機能を最適化する手段の1つである

2.5.3、図2.5.4参照）。すなわち、コアが不安定（Hruska 1995; Hodges & Richardson 1997）。サッになると、膝が傷害を負う典型的なメカニズム

カー選手のような運動選手は、正常な機能を限が生まれる（特に接触がない場合）（Kibler

位をいう。

2.5.4

神経筋トレーニング

2.5.4.1 背景
神経筋制御とは、関節運動を制御するための感覚運動神経系
関節（関節包靭帯）・感覚単位（皮膚、筋、腱、筋膜）

前庭系

CNS

視覚系
聴覚系
図2.5.5 感覚運動神経系（Bizzini 2000）

神経筋系

108

トレーニングの実践

サッカー医学マニュアル

中枢指令発生部によるシグナルの処理と統合のサッカー医学マニュアル

2.5.4.2 神経筋制御とバランス

トレーニングの実践

張時に筋緊張が増加することを伴う筋負荷の種

return）」（Ireland 2002）が、膝を怪我をする主なメカニズムである（図2.5.9参照）。

ほか、移動のための筋運動および機能的作業のバランスとは、身体を平衡させた状態、すな類と定義される（Albert 1991）。スポーツにお遂行や関節の安定化につながる運動応答も表

わち転倒せずに身体の重心を支持基盤の上に維ける典型例は、減速する場合や着地する場合です。

持する能力と定義される。バランスには、姿勢

ある。

109

各スポーツに特異的な神経筋トレーニングプ
ログラムにより、膝や足関節の傷害を効果的に求心性末梢神経は、関節（関節包・靭帯）、維持能力、随意運動能力、動揺に対する反応能

協調した筋活動の伸張性筋力が最善であるこ予防できるという有力な経験的データがあり、筋（筋紡錘、ゴルジ腱紡錘）、筋の筋膜組織、力が含まれる。スポーツにおけるバランスには、とは、神経筋制御および関与する関節の安定性

科学的データも増加している。すぐれた予防的および皮膚組織にある感覚受容器に起始する。

この3要素すべてが重要である。姿勢制御は、に大きく寄与する。ハムストリング（股関節・介入を探索した研究もある。Troppら（1985）

求心性神経には、視覚系・前庭系からの入力も重力の存在下で平衡と方向性を維持する能力で膝関節に働く）などの二関節筋は、サッカーのは、不安定板トレーニング（感覚運動トレーニある。これらの求心性末梢神経のそれぞれが神ある。したがって、バランスをとるためには姿

プレー中に大きな伸張負荷を受ける。

ングの一種）および装具の使用が、足関節の怪経筋制御の調節（関節の安定性に必要）にどの勢制御も必要である（Irrgang et al. 1994）。また、まとめると、神経筋制御は単一のシステムで我をしたことのあるサッカー選手に予防効果をように関与しているかには依然として議論があ

バランスは多数の感覚的要素（視覚、前庭、体はなく、いくつものシステムが複雑に相互作用有することを明らかにした。Caraffaら（1996）

るが、これらの情報はすべて運動制御機構の制性感覚）、運動的要素（安定化のための協調的し、筋運動（静的、動的、反作用的）、筋活動

およびCerulliら（2001）は、バランストレーニ

御に関与しているように思われる（Bizzini

な神経筋の適応）、バイオメカニクス的要素（短縮性よりも伸張性）、協調（多関節筋）、安ングプログラムを利用してサッカー選手の前十2000）。

（身体各部の重力に対するアライメント）の協

定性、姿勢、バランス、予測能力というさまざ字靭帯損傷を予防するプログラムについて報告

調が関与する複雑な過程である（Guskiewicz &まな面を統合するものである。視覚系は、フィした。このプログラムの実施により、イタリア

Perrin 1996）（図2.5.7）。

ードフォワードメカニズム（特にあらゆるスポのセミプロサッカー選手における前十字靭帯損ーツ活動を制御する）にきわめて重要な役割を

傷の発生率が低下したが、Södermanら（2000）

果たすようである。

は、スウェーデンの女子サッカー選手を対象と求心性末梢神経のシグナルが運動の制御に利用される過程は、フィードバックメカニズムまたはフィードフォワードメカニズムのいずれかに分類することができる。
フィードバックは、関節にかかった力に対する反応性の反射を特徴とする。このフィードバックによる神経筋制御機構は姿勢の維持に関与

2.5.4.3 神経筋制御と伸張性トレーニング

した無作為試験で、その結果を再現することがスポーツでは、すべての筋活動の約80%が伸張性である（Bizzini 2000）。伸張性とは、外因性の力がかかることにより筋腱単位の物理的伸し、ゆっくりとした運動を調節している。

2.5.4.4 怪我の予防におけるできなかった。

神経筋トレーニングの役割
神経筋制御が不十分な場合や発現が遅い場合

フィードフォワードは、負荷や次に起こるイは、スポーツを行うと下肢に強い力がかかる。

ベントを予想して筋制御を予め活性化すること

下肢の感覚運動制御が不良な場合は、関与するを特徴とし、このメカニズムは結果を評価した関節（主に膝）が怪我をするリスクが生じる。

うえ、次の筋肉の活動戦略を事前にプログラム

バランスが十分にとれない場合も、選手に怪我するのに用いられる。つまり、筋肉が予め活性が起こるリスクが高まる。伸張性の神経筋制御

化されている（固くなっている）方が予想外のが不良な場合は、筋腱単位の統合性が危険にさ（安定性を失わせる）関節負荷を迅速に認識でらされるおそれがある。コアが不安定であり、

きるとともに、神経筋制御のフィードバックをかつ下肢の神経筋制御が不十分な場合は、脚の促進できるということである（Lephart et al.

関節包靭帯構造と関節の統合性・機能性が大き2000）（図2.5.6）。

な影響を受けるおそれがある（Lloyd 2001）。
図2.5.6 フアン・バステン（オランダ）のすぐれた神経
筋制御（1988年欧州選手権）

図2.5.7 コアと下肢の安定性が最善の状態にあるモデル（Bizzini 2000）

いわゆる内倒れ（Bizzini 2000）（図2.5.8）すな
わち「復帰不可能なポジション（position of no

図2.5.8 内倒れ：コアと下肢の不安定化の一連の相互作用（Bizzini 2000）

図2.5.9 典型的な前十字靭帯損傷のメカニズム

110

トレーニングの実践

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

トレーニングの実践

これらのほか、神経筋制御トレーニングの要手が優秀な成績を収めた理由であると考えられ

応し短縮性収縮を行わなければならない

調させることができるかに左右される。反応能素を予防プログラムに採り入れた研究もある。

ていた多様なジャンプトレーニング法を表す用（Voigth & Draovitch 1991）。

力は素早さよりもトレーニングの特異性によっ

サンタモニカの研究グループによる前十字靭帯語の1つであった。以来、プライオメトリッ

このため、スポーツ選手をそのスポーツに特損傷予防プログラム（PEP：傷害予防強化運動）

ク・トレーニングはスポーツのトレーニングプ

異的な運動に向けて準備させるには、この急速まとめると、スポーツでは、プライオメトリには、感覚運動制御の重要な諸点が採り入れら

ログラムの強化になくてはならないものとなっな方向転換を重視した特異的な機能的運動を行ックス、敏捷性、スピードおよびスピード能力れている。現在進行中のプログラム全体には、ている（Chu 1998）。

う必要がある。プライオメトリック・トレーニがきわめて重要である。最善のパフォーマンス

て向上する余地がある（Brown et al. 2000）。

女子サッカー選手の前十字靭帯損傷の発生率を

プライオメトリックスとは、できるだけ短時

ングの目的は、力に屈する時の伸張性筋収縮かは神経筋運動スキルが高度に発達している場合低下させる有効性が認められている（Silvers

間で最大筋力を発揮できるようにする運動と定ら、力を克服する時の短縮性収縮までにかかるのみに可能となる。これらの能力の大部分は、

2003; Mandelbaum 2003）。Heidtら（2000）およ義される。この瞬発力はパワーと呼ばれている

時間（「償却時間相」とも呼ばれる）を短縮す

各スポーツに特異的な方法でトレーニングする

びJungeら（2002）による研究の予防プログラ（Chu 1998）。スポーツでは、伸張性筋収縮の後ることである。プライオメトリックスは、バイことができ、また、そのようにトレーニングすムにも、神経筋安定化トレーニングの方法が採に急速な短縮性収縮が起こるスキルが多い。こオメカニクス的に正しい方法で特異的な運動パべきである。

り入れられていた。プログラム全体には、総傷の種の筋活動は「伸張-短縮」サイクルとも呼ターンをトレーニングできるようにすることに害件数を減少させる有効性が認められた（対象ばれる。スポーツのあらゆる運動パターンは、より、筋肉、腱、靭帯をより機能的に強化するは女子高校サッカー選手および男子アマチュア

伸張-短縮サイクルの反復を必要とする。

ものである。

2.5.5.2

怪我の予防におけるプライオメ
トリックトレーニングと敏捷性

サッカー選手）。Myklebustら（2003）は、最近、例として、ジャンプする場合を見てみよう。

短距離走のスピードが世界レベルのサッカー

トレーニングの役割

女子ハンドボールにおける前十字靭帯損傷予防

ジャンプ前の最後のステップを踏む際、体重の選手であっても、瞬間的に方向転換を行う能力

プライオメトリックスや敏捷性を要するスキプログラムの有効性を明らかにした。これは、かかる脚は前方へのはずみを止め、それを上向が不足している場合もある。この密接な関連性

ルに関連する神経筋制御障害やバイオメカニク

入念に構成されたスポーツ特異的な神経筋トレ

きに転換しなければならない。このとき、運動のため、スピードは敏捷性や素早さと混同されス的障害があると、下肢傷害のリスクが高まる

ーニングプログラムの最良の例の1つである。

を減速し、筋肉を予め伸張させるため、筋肉はることが少なくない。Brownら（2000）による

おそれがある（Lloyd 2001）。プライオメトリ

筋傷害の予防では、最近、伸張性筋力トレー

伸張性収縮を行う。その後、転倒を防止し上方と、スピードとは、急速な脚または腕の運動とックスにきわめて重要な伸張性筋力が不足する

ニングプログラム（「ノルディック・ハムストへの方向転換を行うため、神経筋系は迅速に反定義しうる。これに対し、敏捷性は、身体を十と、パフォーマンス不良の原因となるばかりでリング」）が男子サッカー選手のハムストリン

分に制御しつつ、スピードや筋力を低下させずなく、むしろ傷害の危険因子となるおそれがあグの緊張軽減に有効であることが認められていに、減速、加速または方向転換を素早く行う能る（Brown et al. 2000）。

る（Askling et al. 2003）。

力である（図2.5.10参照）。敏捷性は、素早さとこの10年間の研究は膝関節を中心としてい反応能力という要素に左右される。素早さは、る。最近、Lephartら（2002）は、選手がジャ筋肉を予備的に伸張させない状態で、中枢神経

ンプから着地した時の筋力と関節の運動学を検系が筋肉を収縮および弛緩または制御する能力討した。バスケットボールおよびバレーボール

2.5.5

プライオメトリックトレーニン
グおよび敏捷性トレーニング

である。素早さとは刺激から運動開始までの時の女子選手は、男子と比較して、ジャンプから

2.5.5.1 背景間と定義されるのに対し、反応時間は運動開始の着地時に、体重あたりの大腿四頭筋下部のピ「プライオメトリックス」（ラテン語由来：plyo

から運動終了までの時間である。素早さは主にークトルクが低く、最大膝屈曲度が小さく、最+ metrics = 測定可能な増加）という用語は、ア遺伝的因子によって決定され、トレーニングに

大膝屈曲位到達時間が短く、大腿の内旋度が大メリカの陸上コーチであったF. Wiltにより1970

よって向上する余地はわずかしかない。反応能

きく、下腿の回旋度が小さいことが明らかにな力（および運動のスピード）は、選手が環境にった。着地時の膝の屈曲度が小さいことから、対応して運動をどの程度効率的に系統立てて協女子選手が膝関節にかかる衝撃力を軽減させる

年代につくられた造語である。この用語は、国際競技（1972年オリンピック）で東欧の運動選図2.5.10 プライオメトリックスおよび敏捷性トレーニングに最適なコアと下肢の「用意の姿勢」のモ
デル（Bizzini 2000）

111

112

トレーニングの実践

サッカー医学マニュアル

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トレーニングの実践能力が制限されるおそれがある。女子ではジャ垂直方向にかかる地面からの反作用の力が軽減

ニックを用いることが強調されている。急激なるが、トレーニングの状況と期間が異なる運動

ンプからの着地時に制御された膝の屈曲が行わされるようにジャンプの着地を指導した報告が方向転換やピボットターン、停止の際には、股もいくつかある。例えば、特異的な神経筋制御れないことは、膝が急に硬直することを表し、ある（Prapavessis & McNair 1999）。また、女子

関節と膝を必ず曲げたままにし、体のバランス

トレーニングやバランストレーニングは、さま

大腿四頭筋の力が弱いことと関連している可能

バレーボール選手を対象としたジャンプトレーをとるよう選手を指導する。予備的データでは、

ざまな固有受容装置を用いて行うことができる性がある。ジャンプからの着地時に認められた

ニングプログラムが、着地時に膝にかかる最大

女子サッカー選手の前十字靭帯損傷の減少が認（Bizzini 2000; Cerulli et al. 2001）。神経筋トレー

このような膝の運動学は、女子選手の前十字靭力および内転・外転のはずみを軽減させることめられている（Silvers 2003; Mandelbaum 2003）。

ニング、プライオメトリックスおよび関連事項

帯損傷のメカニズムとよく一致している（図も認められた（Hewett et al. 1996）。

113の詳細については、Albert 1991; Bizzini 2000;

2.5.11）。これらの筋力と関節運動学における性Heidtら（2000）の研究の予防プログラムで差が、女子選手に前十字靭帯損傷が起こりやす

は、プライオメトリック・トレーニングと敏捷い原因である可能性がある。

性トレーニングが主要要素であった。プログラ

2.5.6

予防トレーニングプログラム「F - MARC 11」

Brown et al. 2000; Chu 1998; Griffin 2001; Kolt &Snyder-Mackler 2003; Lephard et al. 2000;
MacAuley & Best 2002参照。F-MARC 11は基本

2.5.6.1 F - MARC 11の背景

プライオメトリックプログラムおよび敏捷性

ム全体はプレシーズンの調整期に実施され、女プログラムは前十字靭帯損傷を予防し、その発子サッカー選手の傷害発生率を低下させる有効

ほとんどのスポーツと同様に、サッカーにもョンがありうることは既に述べた。具体的なプ

生率を低下させることができるという予備的デ性が認められた。サンタモニカの研究グループ

選手に傷害が起こるリスクがある程度存在す

ログラムは、専門のスポーツ理学療法士やアスータがいくつか報告されている。1990年にによる前十字靭帯損傷予防プログラムは、従来る。いくつかの予防プログラムが開発され、サ

レチックトレーナーが提供するのが最もよい。

Henningが推奨した予防プログラムは、方向転のウォーミングアップの代わりに行うように開ッカー傷害の発生率を低下させる有効性が認め

換の際は立っている点で急に方向転換するので発されたものであり、サッカーに特異的なプラられている。しかし、我々の知る限り、このよ

コアトレーニングはなく、素早く弧を描いて方向転換し、着地のイオメトリック・トレーニングおよび敏捷性ト

うなプログラムが日常のトレーニングで実施さこの領域に関しては、「ベンチ」（エクササイ

際は膝を伸展させるのではなく屈曲させ、停止

レーニングが採り入れられている。このプログれている例はない（特にアマチュアレベルにおズ1）と「横ベンチ」（エクササイズ2）という2の際は膝をまっすぐまたは過伸展させて1歩でラムでは、全体を通じて適正なフォームとテク

いて）。

種類のエクササイズを特に選んだ。これらはコ的なエクササイズであって、多くのバリエーシ止まるのではなく、膝を屈曲させて3歩で止ま「F-MARC 11」は、簡単で覚えやすく、時アの背側、腹側、外側の筋群の筋力と安定性をるように、選手に改めさせるものであった。ま

間効率の高い予防プログラムであり、科学的根鍛えることを目的とする、本当に基礎的なエク

た、いわゆる「用意の姿勢」（股関節と膝を屈拠に基づく、すなわち最良モデルのエクササイ

ササイズである。効果的なトレーニングのコツ

曲させ、体幹を前傾させた姿勢）で運動するよズ10種類（FIFA/F-MARCの指揮により国際的は、最適な姿勢をとることである（下記参照）。

うに推奨した。このプログラムを2つのバスケ専門家グループが作成）およびフェアプレーのこれにより、腹筋、背筋、股関節周囲筋を適正

ットボールチームに実施したところ、前十字靭促進から構成されている。ボール以外の用具をに安定化させることができる。

帯損傷の発生率が低下した（Griffin 2001）。
Hewettら（1999）は、サッカー、バスケットボ
ール、バレーボールの女子高校選手を対象とし

大腿直筋は
最大限に
収縮

て、ストレッチング、ジャンプトレーニング、
ウェイトトレーニングを内容とする6週間の前十字靭帯損傷予防プログラムの効果を予測的に

膝はほぼ
完全に
伸展（20°）

必要とせず、（慣れると）10〜15分で完了する。

F-MARC 11の上記以外のエクササイズも、

体の
バランスが
崩れている

このエクササイズプログラムの主な標的は、コ

たとえその主目的が他の筋群であっても、コア

ア、神経筋制御、プライオメトリックス/敏捷の安定化トレーニングに有益である。「ハムス

膝は少し
外反方向に
倒れる

性である。

トリング」（エクササイズ3、主目的：ハムスト

評価した。このトレーニングプログラムでも前十字靭帯損傷の発生率が低下した。
これらの研究をさらに裏づける報告として、

図2.5.11 ジャンプからの着地時のコアと下肢の不安定化の一連の相互作用（Boden et al. 2000）

F-MARC 11はフィールドで行い、選手は通リング）および「クロスカントリースキー」

常のトレーニングウェアを着て、サッカーシュ（エクササイズ4、主目的：大腿四頭筋）は、いーズを履く。サッカーに特異的な運動学習を有

ずれも姿勢の制御を必要とし、最善のコア安定効とするには、サッカーの環境が重要である性に依存するものである。このため、これらの（Bizzini 2000; Hodges 2003）。明らかなことであ

エクササイズにより腰-骨盤単位も鍛えられる。

114

トレーニングの実践

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トレーニングの実践

115

2.5.6.2 「F-MARC 11」の説明

クササイズ5と同じであるが、下肢の動的安定

り、多くのバリエーションがありうることは既神経筋トレーニング

性への刺激が加わる（ボールをパスする前に、に述べた。繰り返しになるが、具体的なプログ

トレーニングプログラムを開始する前に、必

神経筋制御の伸張性要素に関しては、「ハムボールで地面にタッチしている間）。エクササ

ラムは専門のスポーツ理学療法士やアスレチッ

ず筋肉のウォーミングアップとストレッチング

ストリング」（エクササイズ3）と「クロスカン

イズ7の主眼もエクササイズ5と同じであるが、クトレーナーが提供するのが最もよい。

を行うこと。

トリースキー」（エクササイズ4）という2種類

下肢の動的バランス能力への刺激が加わる（8のエクササイズを選んだ。繰り返しになるが、の字を行っている間）。エクササイズ5〜7は、

フェアプレー

1 - ベンチ

いずれのエクササイズでも、運動を制御して、プログラム内での神経筋制御トレーニングの発

サッカーの怪我は、選手のフィジカルコンデ

開始姿勢：腹ばいになる。上体を腕で支える。

姿勢の安定を維持することが重要である。「ハ展（姿勢、バランス、予測能力への刺激）を表

ィションを向上させても部分的にしか予防でき

両足を地面に対して垂直に立てる。

ムストリング」トレーニングの焦点は、大腿後すものでもある。

ない。サッカーの怪我のかなりの部分は反則に

運動：腹部、腰、膝を持ち上げ、肩から踵まで起因することが明らかになっていることから、の体が地面に対して平行な直線となるようにす（ハムストリング）の伸張性運動および運動の

プライオメトリックおよび敏捷性トレーニング

競技規則、特にフェアプレーに関する部分を遵る。肘は肩の真下に置く。腹筋と殿部を引き締安定化である。「クロスカントリースキー」ト

プライオメトリックおよび敏捷性トレーニン

守することが、怪我の予防に欠かせない側面でめる。右脚を地面から数センチ持ち上げ、このレーニングの焦点は、膝関節にかかる大腿四頭グに関しては、「ラインジャンプ」（エクササイある。

姿勢を15秒間保持する。開始姿勢に戻り、リラ筋（そのうち二関節筋の大腿直筋は骨盤にも作

ズ8）、「ジグザグシャッフル」（エクササイズ9）、

フェアプレーは、単に既存の規則を遵守する

用）の伸張性運動および運動の安定化である。

「バウンディング」（エクササイズ10）という3ことにとどまらない。その真髄は、相手チーム回ずつ行う。

いずれのエクササイズでも、姿勢を制御できる

種類のエクササイズを選んだ。3種類ともに、

およびゲームの精神を尊重することである。フ

重要：腰を浮かさない。腹部を落とさない。

ようにコアを最善の状態に安定させなければな

トレーニングの効果をあげるポイントは、動的ェアプレーは選手のみならず、トレーナー、審らない。このため、腹筋、背筋、股関節周囲筋

運動中に体全体を正しい安定したポジションに

判員、そして観客に関しても促進すべきである。

をトレーニングする。

保つことである。この種のエクササイズでは、

フェアプレーへの積極的態度により、意図的な下肢の静的、動的、および反応性の神経筋制

体全体の正しいアライメントを保ちながら、下行為を変えることができる。フェアプレーの重御に関しては、「片足立ちチェストパス」（エク肢の運動が左右対称であることがきわめて重要要性に対する認識が高まれば、傷害発生率が低

ササイズ5）、「片足立ち前屈」（エクササイズ6）、である。

下し、サッカーがより健全な競技となるであろ

面の膝・股関節・腰-骨盤にかかる二関節筋群「片足立ち8の字」（エクササイズ7）という3種

エクササイズ8およびエクササイズ10はプラ類のエクササイズを選んだ。3種類ともに、重イオメトリックなスキルをより重視しているの要な要素は最善の状態に安定させた姿勢を維持

に対し、エクササイズ9は敏捷性スキルをよりすることである。すなわち、下肢のアライメン

重視している。エクササイズ8は下肢のパワー、トが適正であり、コアが安定し、頭頚部が制御

スピード、および反応性の身体制御を向上させされている（脊柱と正しい位置関係にある）こるものである。エクササイズ9（方向を変えなとである。

がら対角線を走る）のねらいは、下肢の反応性、

エクササイズ5のトレーニングの焦点は、静スピード（足の運動）、素早さ、および反応性的な神経筋制御、バランスのほか、反応性の予の身体制御である。エクササイズ10は下肢のパ測能力を刺激することである（ボールが来るの

ワーとスピードを向上させ、歩幅を延長するもが見えると筋肉は予め活性化されるはずであのである。

る）。エクササイズ6のトレーニングの焦点もエ

これらのエクササイズは基本的なものであう。

ックスし、左脚で同じことをする。両脚で1〜2

116

トレーニングの実践

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2 - 横ベンチ

3 - ハムストリング

開始姿勢：横向きにねる。上体を片腕で支え、開始姿勢：膝立ちし、上体を直立させる。両膝

肘が肩の真下にくるようにし、前腕は地面に着と両下腿を腰の幅に開く。両腕を体の前で交差ける。下側の膝を90°曲げる。上から見て、肩、させる。パートナーの両手で足関節をしっかり

肘、腰、両膝が一直線上にあるようにする。

と地面に固定してもらう。

運動：上側の脚と股関節を、肩、股関節、上側運動：上体と腰をまっすぐにしたまま、ゆっくの脚が地面に対して平行な直線になるまで持ちりと前傾する。大腿、腰、上体が一直線上にあ上げ、この姿勢を15秒間保持する。開始姿勢にるようにする。この直線的な体のアライメント

戻り、リラックスし、反対側で同じことをする。

をできるだけ長い時間保持する。この姿勢をハ

両側を2回ずつ行う。

ムストリングで保持することができなくなった

重要：腰を落とさない。上側の肩や腰を前に傾ら、転倒しないように両手を使う。5回行う。

けない。

重要：腰を曲げない。ゆっくりと行う。

トレーニングの実践

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4 - クロスカントリースキー

5 - 片足立ちチェストパス

6 - 片足立ち前屈

7 - 片足立ち8の字

開始姿勢：右脚で立ち、左脚をあげてリラック

開始姿勢：2人が3メートルの距離を空けて向き

開始姿勢：エクササイズ5と同じ。

開始姿勢：エクササイズ5と同じ。

スさせる。上体が前傾するように、右膝と腰を合い、2人とも右脚で立つ。右膝と腰を少し曲運動：エクササイズ5と同じ。ボールを投げ返運動：エクササイズ5と同じ。ボールを投げ返

少し曲げる。前から見て、右脚の股関節、膝、げる。体重は常に右足の母指球にかけ、またはす前に、体重をかけずにボールを地面にタッチ

す前に、ボールを両脚のまわりで8の字に回す。

足が一直線上にあるようにする。

踵を地面から上げる。前から見て、右側の股関させる。右脚で10回行い、次に左脚で10回行う。

まず上体を前傾させて軸脚のまわりを回し、次運動：右脚を屈伸し、同じリズムで両腕を互い

節、膝、足が一直線上にあるようにする。

重要：前から見て、軸脚の股関節、膝、足が一にできるだけ体をまっすぐにして反対側の脚のに反対方向に振る。膝はできるだけ深く曲げる

運動：ボールを投げ合う。右脚で立っているの直線上にあるようにする。体重は軸足の母指球

まわりを回す。右脚で10回行い、次に左脚で10が、体重を足全体で受けてバランスをとるようで、左手で投げる必要があり、左脚で立っていのみにかけ、または踵を地面から上げる。

回行う。

にする。伸展時に膝を固定してはならない。骨るときは右手で投げる。ボールは両手でキャッ

重要：前から見て、軸脚の股関節、膝、足が一

盤と上体を常に安定させ、顔は前に向ける。右チし、片手で投げる。ボールを素早く投げ合う

直線上にあるようにする。膝は常に少し曲げ、脚で15回行い、次に左脚で15回行う。

ほど、運動の効果が上がる。右脚で10回行い、内側に曲げてはならない。

重要：骨盤は常に水平にし、片側に傾けてはな

次に左脚で10回行う。

らない。膝を内側に曲げない。

重要：軸足は常に少し曲げておく。膝を内側に
曲げない。

120

トレーニングの実践

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トレーニングの実践

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8 - ラインジャンプ

9 - ジグザグシャッフル

10 - バウンディング

開始姿勢：両足を腰の幅に開き、ラインの横約

開始姿勢：ジグザグコース（6個の目印を10×

開始姿勢：上体をまっすぐにし、踏み切る方の20cmのところに立つ。上体が少し前傾するよ

20メートル間隔で置いたもの）のスタート点に、足で立つ。同側の腕を体の前に出す。前から見うに、両膝と腰を少し曲げる。前から見て、股脚を肩幅に開いて立つ。上体がかなり前傾するて、踏み切る側の股関節、膝、足が一直線上に関節、膝、足が一直線上にあるようにする。両ように、両膝と腰を曲げる。片方の肩を進行方あるようにする。

腕は少し曲げて体に引きつける。

向に向ける。

運動：軸脚でできるだけ高く遠くに跳躍する。

運動：両足でジャンプし、ラインを横に跳び越運動：第1の目印まで横向きにすり足で走り、バウンディング中は踏み切り後の軸脚の膝をでえ、できるだけ素早く戻る。着地は両膝を少し反対側の肩が次の目印の方を向くように体の向きるだけ高く上げ、反対側の腕を体の前で曲げ

曲げ、両足の母指球で静かに行う。ラインを越きを変え、できるだけ速くジグザグコースを最る。着地時は膝を少し曲げ、足の母指球で静かえて左右に10回ジャンプし、次に前後に10回ジ後まで走る。常に足の母指球で踏み切り、着地に着地する。30メートルを2回行う。

ャンプする。

する。コースを2回走る。

重要：踏み切り・着地時に膝を内側に曲げな

重要：静かに着地し、素早く跳び上がることの重要：常に上体を前傾させ、背中はまっすぐにい。

方が、ジャンプの高さより重要である。膝を内しておく。膝は常に「やわらかく」しておき、側に曲げないこと。

内側に曲げないこと。

11 - フェアプレー
サッカーの怪我のかなりの部分は反則に起因することが明らかになっていることから、競技規則、特にフェアプレーに関する部分を遵守す
ることが、サッカーの怪我の予防に不可欠である。
重要：フェアにプレーすべし。

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栄養と水分

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栄養と水分

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2.6 栄養と水分
2.6.1.1 サッカーのエネルギー

活動のエネルギー源であり、体のいくつもの組

その他多くの物質の素材でもある。蛋白質はエ織に貯蔵される。最も重要な貯蔵部位は肝臓とネルギー源ともなりうるが、正常な健康人の運サッカー選手に必要なエネルギーは、ランニ

食餌に関しては多くの文献があるが、食物摂筋肉であり、筋肉が最大の糖質貯蔵部位である動時のエネルギー源となることは少ないと一般

ング、ジャンプ、シュート、タックル、チェイ

取の目的は単純である。それは、身体にエネル（図2.6.1）。貯蔵されている糖質をグリコーゲンに考えられている。運動選手は観客より1日のス、ドリブルなど、試合で強度の高い運動をす

ギー（燃料）を供給することである。栄養と身と呼ぶ。サッカーでは全力疾走を何度も行うこ

蛋白質所要量が多いが、大部分の運動選手の食る必要が生じた時に素早く利用できるものでな

体活動は、何世紀も前から、迷信や伝統、文化、とから、貯蔵グリコーゲンを多量に必要とする。

餌は十分なものである。蛋白質には、肉類、乳ければならない。エネルギーは、試合の強度が風聞によって関連づけられてきた。今日でも、サッカーのような持久力を要するスポーツで製品、魚類、ナッツ類、豆類などがある。

低い部分（ウォーキングやジョギングなど）で身体活動に備えてさまざまな種類の食物を食べは、筋肉グリコーゲン量の不足は疲労の原因と水分：水分は体の最も多い成分であるとともにも利用できるものと強度の高い部分で素早く利ることは非常によく見受けられる。文化や伝統なる。糖質には、果物、野菜、パスタ、シリア

最も重要な成分でもあり、細胞のほとんどの活用できるものが必要である。したがって、体はを問わず、基本的に必要な栄養は全世界共通で

ル、パン、乳製品などがある（図2.6.1）。

動に必要とされる。運動選手の場合、水分は体

糖質と脂肪の両方をエネルギーとして利用すある。それは、糖質、脂肪、蛋白質、水分、ビ

脂肪：脂肪の基本分子はトリグリセリドであ温調節における最も重要な因子である。

る。

タミン、ミネラルである。

る。トリグリセリドとは、グリセロールが頭部

ビタミン：ビタミンはさまざまな身体機能を支

サッカーに関する多くの研究から、グリコー

糖質：糖質は基本的なエネルギー源であり、単にあり、これに3本の脂肪酸鎖が結合した分子えている。化学反応は、特定のビタミンが存在

ゲン量は試合中に低下することが明らかになっ

純糖質（1分子または2分子）から、糖が複雑にである。脂肪分子は鎖の長さと、鎖にある各炭

すると効率が高まり速度が上昇する。例えば、ている（図2.6.2）。試合の終盤にグリコーゲン

結合した複合糖質（デンプン）まである。糖質

素原子に水素原子が結合している（飽和脂肪は凝血はビタミンKの存在下で起こり、この必須が不足することが、試合の終盤になるとゴール

は、限りはあるものの、容易に摂取できる身体

ラードのように室温で固体）か否か（不飽和脂ビタミンがないと凝血は起こらない。また、特が増え、傷害が多くなり、スキルや判断力が低

肪はオリーブオイルのように室温で液体）によ定のビタミン（A、E、C）は抗酸化剤としても下する1つの理由である。試合終盤に筋肉グリってそれぞれ異なる。不飽和脂肪の方が好まし作用し、細胞修復を最小限に抑えたり、修復のコーゲンが不足することは、自発性疲労限界

い。脂肪は神経の周囲、筋肉中、血中、臓器のスピードを促進したりする。

（自発的に運動を中止する時点（試合中は実際

周囲、皮下に分布している。エネルギー源としミネラル：最も多いミネラルは、ナトリウムとには中止できないが））の概念と一致している。

ては、脂肪は基本的に無尽蔵のエネルギー源で塩素（塩化ナトリウムとして）およびカリウム

疲労を遅らせるため、筋肉グリコーゲンの減少

あるが、糖質よりも使いにくい。体が脂肪を燃である。これらは興奮性細胞（神経や筋肉など）に対処するのに役立つ方法がある。

料として利用する能力はトレーニングによってが機能するのに必要であるが、その他にも数多

高めることができ、糖質をより強度の高い運動

くの役割を細胞で果たす。その他の必須ミネラのために取っておくことができるようになる。

ルには、マグネシウムやカルシウムがある。

2.6.1 栄養図2.6.1 栄養

トロピカルオイル（パーム油など）は、血中脂多様な食品源から食品を選択すれば、体に必肪により心臓病が起こりやすくなるため避け

要なすべての栄養素は通常の食餌から得られる

る。脂肪には、肉類、乳製品、ナッツ類、オイということを認識することが重要である。運動

ル、バター、マーガリンなどがある。

選手が数多くの食品源から食品を選択している

蛋白質：蛋白質はすべての細胞の構造をつくる

ならば、ビタミンその他の栄養素を補給する必基本的な素材である。しかし、蛋白質は酵素や要はない。

ホルモン、細胞間の情報伝達を行う化学物質、

また、トレーニングによるグリコーゲン減少

2

筋
肉
グ
リ
コ
ー
ゲ
ン

自発性疲労限界
0

試合前

インターバル

図2.6.2 グリコーゲン量

試合後

124

栄養と水分

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も問題となりうる。例えば、選手が典型的な欧

栄養と水分

125

るまったく別の製品である。

米風の食餌（糖質約40%、脂肪約40%、蛋白質

試合前の数日間約20%）を摂り、1日1時間のトレーニングを行

運動選手向けの食餌に関するかつてのガイド

った場合、この食餌にはトレーニングで消費さラインは、トレーニング量を減らし、糖質の摂ほとんどの選手は試合の3〜4時間ほど前に食作業をさっそく開始する時期である。筋肉が貯れた糖質を十分に補給するだけの糖質が含まれ取量を制限しておき、試合の2、3日前からは糖事を摂る。この食事は消化しやすいものである

蔵エネルギーを最も受け入れやすい時期が運動ていない。このため、筋肉グリコーゲンは毎日

質の摂取量を増加させるというものであった。

（低蛋白・低脂肪）。選択肢としては、果物、シ直後であることは理にかなっているように思わ

段階的に減少する（図2.6.3）（毎日トレーニン

こうすると、筋肉には通常より多くの糖質が実

リアル、パン、デンプン（米、いも類、めん類、れる。このため、試合（またはトレーニング）

グを行うチームなら、怪我が起こるのはいつか、際に貯蔵される。しかし、その後の研究から、

パスタ）、ゼリー、ジャムがある。糖質を計算

後の1〜2時間には、体に糖質を補給することがセラピストに訊いてみるとよい。それは選手が筋肉の糖質貯蔵量を増加させるという効果を得すると、約250g以上をこの食事で摂取する。

重要である。また、少量の蛋白質（糖質：蛋白

疲労する週の後半である）。しかし、より広くるには、トレーニング強度を低下させるだけで試合の1時間前から試合までの間に、少量

質 = 4：1）が筋肉による糖質の取り込み速度

推奨されている運動選手向けの食餌（糖質65%、十分であることが明らかになった（食餌の65%（50〜100g程度）の糖質を摂る選手もいる。選を促進することを示唆する新データもあり、こ

脂肪20〜25%、蛋白質10〜15%）を摂れば、筋以上がすでに糖質であると仮定した場合）。歴

択肢としては、スポーツバーや市販のスポーツのように調合された新タイプのドリンクもあ

肉グリコーゲン量は次回のトレーニングまでに史的に、サッカー選手は最良の食品を選んでいドリンクがよい。これにより血糖が少し上昇し、る。

補給される。この現象は、トレーニングによっるわけではなく、試合前の筋肉グリコーゲン量

筋肉が利用できる糖質源となる。これによりイ1つの問題は、ほとんどの選手は試合直後にてグリコーゲンの全部ではなく一部が失われる

は最高の状態にないため、試合中の疲労時期はンスリン反応が誘発され、血糖が低下して選手

じっくり腰をすえて食事をしたいとは思わないことから起こる。

早まりがちであろう。この情報は30年前から明の注意力が低下するという考えもあったが、こということである。このため、チームはふさわ

この栄養素の配合が魔法のようなものである

らかになっているが、専用の食事を用意してもの考えは誤りであることが明らかになっていしい食事の選択肢を提供する必要がある。そのわけではないことを認識する必要がある。これ

らう贅沢ができない選手は、十分な栄養を摂取る。

ような選択肢には、高糖質ドリンク、生の果物

は、健康人であれば誰にでも推奨される食餌にしていないようである。試合に向けたエネルギ

試合中の栄養またはドライフルーツ、ベーグルとジャム/ゼすぎない。運動選手の食餌と一般健康人の食餌ーの準備に関しては、多くの選手が観客と同レの主な違いは、食事の量だけである。より多くベルである。

試合当日の栄養
試合前の栄養試合後の栄養
試合後は、筋肉にグリコーゲンを再補給する

試合の身体活動により、糖質の貯蔵量は次第

リー、ミルクをかけない高糖質シリアルなどがに減少する。しかし、最近の市販の高糖質ドリある。蛋白質や脂肪が非常に多い食事や炭酸飲

食べることにより、トレーニングと試合で消費ンクには、試合中に飲めば少量の糖質を摂取で料は、炭酸が満腹感を早く感じさせ、飲食量がされるエネルギーを補給するからである。トレきるものがある。このようなドリンクには非常減ってしまうため避けるべきである。飲酒は既ーニングをして体重が減少する場合は、食事摂に吸収が速い（5分以内）糖質源が含まれていに脱水状態にある選手にアルコールが利尿作用るため、血糖が上昇し、運動中のエネルギー源を及ぼしうるため望ましくない。この食事の目となる。そのようなドリンクを摂取した（試合

的は、試合後1時間以内に50〜100gの糖質およ前およびハーフタイムに）選手は、摂取しなか

びこれに対応する量の蛋白質（4：1の比では蛋った選手と比べて、試合後半に走る距離が長く

白質12〜25gとなる）の摂取を図ることである。

（20%）、速度も高かった（40%）。「グルコース

24時間の休息期間にわたり、選手は体重1kg

シロップ」を用いたチームは、用いなかった相あたり約7〜10gの糖質を摂取することを目標と手チームよりもボールとのコンタクト、シュー

して、高糖質の食物を選択する必要がある。

ト、ゴールが多かった（特に試合後半）。この70kgの男性選手ならば、24時間以内に糖質500

ようなドリンクは、市販の水分補給用ドリンク〜700gの摂取を目指すということである。多くや水に代わるものではなく、両者は用途の異なの選手はスパゲティを食べさえすればよいと思

取量を増加させる必要があり、体重が増加する
場合は、食事摂取量を減少させる必要がある。
しかし、シーズン中は体重の増減を図る時期ではない。

2.6.1.2 試合の栄養
試合前から試合後にかけてのエネルギー摂取
は、試合前の数日と、試合当日の栄養（試合前、普通の食事

選手向け食事

120

（％）
100
筋
グ 80
リ
コ
ー 60
ゲ
ン 40
量
20
0
D1

試合中、試合後）に分けられる。
図2.6.3筋グリコーゲンの枯渇

D2

D3

126

栄養と水分

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栄養と水分

127

っている。しかし、700gの糖質を摂るには、割ったり、怪我で試合が中断されたりしている

ミン剤を摂ることは、バランスのとれた食餌を一見無害なサプリメントにも禁止薬物の前駆物

1kg入りのスパゲティ1箱を全部食べなければな

時など、機会がある時に水分を摂らなければな

摂らない選手に有益であろう。また、思春期後質が含まれていて、薬物検査で陽性となる可能らない。多くの場合、計画的に食事を摂る必要らない。90分の試合のうち約60〜65分はボールの女子は、医学的に必要であれば食餌に鉄分を性があるため、食べる物には非常に注意しなけがある。このような大量の糖質を1食で摂れるがライン内にある。若手育成リーグの中には、補充することも合理的である。

ればならない。サプリメント業界に対する行政人はいない。選手を対象とした調査のほとんど

従来のハーフ制ではなくクォーター制を採用しサプリメント専門の市場や小売店には、途方の監視は、あったとしてもほとんどなく、スポでは、食事の選択が不良であることが認められているところもあり、これは水分摂取や、手短もない数の製品がある。また、毎日のように変ーツ管理団体は「知らなかったこと」を十分なる。

にコーチが指導を行うために有益である。

わるテーマに関する本が何百とある。だが、栄弁明として認めることはない。ほとんどの国家

試合後は、失った水分を補給する必要がある。

養と運動に関する研究の第一人者であるRonald

スポーツ管理団体は、ナショナルチームに属す

代表的な摂取量は、体重減少1 kgあたり約1.5L

Maughan博士の言葉を引用すると、「効き目がる選手の教育に非常に力を入れている。

である。この量は胃容積を超過して嘔吐や下痢あるのなら、おそらく禁止されるだろう。禁止

現在では、運動による脱水を遅らせ、熱中症を誘発するおそれがあるため、1回で飲むことされていないのなら、おそらく効き目がないのを予防するため、運動中に水分を摂る必要があはできない。目標は、24時間以内に試合前の体だろう」ということだ。運動選手は、試合で少るということは常識である。筋肉の運動により重に戻すことである。それだけを目的として、しでも有利になれるものを試すのに多額の金を・食餌の約65%が糖質、20〜25%が脂質、10〜熱が発生するが、体温上昇を防ぐため、主に汗練習や試合の前後に体重測定を義務づけている

費やしている。しかし、注意すべきことは、口15%が蛋白質となるように食品を選択する。

の蒸散により体温を下げる必要がある。汗が蒸

クラブも多い。

に入れることができ、パフォーマンスを向上さ

さまざまな食品源から選択することは、ビせる介入は少ししか行われていないということ

タミンとミネラルの十分な摂取を確保するで、そのような介入はすでに述べたものである。

のに役立つ。

2.6.2

水分

散している時に水分を補給しないと、体内の総水分量が減少し、体温調節のための水分が減少

2.6.3 サプリメントとビタミンする（図2.6.4）。

2.6.4

選手への推奨すなわち、糖質摂取（食物または高糖質ドリン

・24時間に体重1kgあたり約7〜10gの糖質を摂クとして）および水分・電解質補給ドリンクでれるように選択する。この期間中に水分もある。

多量に摂る。

また、体重が減少するとパフォーマンスも低ビタミンはバランスのとれた食餌から完全に下する。発汗により体重が2%減少しただけで、補給することができるほか、市販のドリンクに

パフォーマンスが低下するおそれがある（図は組織修復のスピードを促進する抗酸化ビタミ

広く用いられ、いくつかのスポーツである程・試合前には、ほとんどの選手がキックオフの2.6.5）。問題は、体の水分要求のメカニズムはンを含むものもある。電解質も含むマルチビタ

度の成功を収めているサプリメントはクレアチ

3〜4時間前に少量の糖質食を摂ることを好あまりすぐれたものではなく、ほとんどの人はンである。クレアチンは、非常に強度の高い短体重が2%減少するまで喉が渇いたとも感じな

時間の運動中に体がエネルギーを転換するのにいことである。このため、喉が渇いたと選手が水分摂取あり感じた時には、すでに身体的、技術的、戦術的

水分摂取なしントを摂っても効かない者）と呼ばれる選手も40

なパフォーマンスが低下している可能性がある。
学術文献には、水や水分・電解質補給ドリン
クの摂取法が書かれている。推奨されている代多い。クレアチンの主な副作用は急速な体重増（℃）39加であり、医学関係者は健康への長期的な影響

体温を懸念している。女子選手は特に体重が増加し38やすい。クレアチンをトレーニングに用いる選表的な摂取法は、運動中15〜20分毎に約150〜250mLの水分を摂るというものである。トレー
ニング中には水分補給のための休憩を設けることもできるが、試合中には、ボールがラインを役立つが、「ノンレスポンダー」（このサプリメ

手や、試合に用いる選手もいるが、サッカーに
37

0

30

60

時間（分）

図2.6.4 水分摂取が体温に及ぼす影響

100

120

おけるクレアチンの有効性はまだ明らかでない。
自国の代表選手となる可能性がある選手は、

100

（%）

パ 80
フ
ォ
ー
マ 60
ン
ス
40

0

-2

-4

-6

-8

-10

体重減少率（%）

図2.6.5 体重減少がパフォーマンスに及ぼす影響

128

栄養と水分

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

女子選手に関する特別な考慮事項

129

2.7 女子選手に関する特別な考慮事項
む。直前の1時間以内には、高糖質スナックや高糖質ドリンクを摂ってもよい。
・試合中は、機会があるたびに必ず水分を摂る。

かつてピエール・ド・クベルタンは、スポーれる。問題は、試合や規則が同じでも、男女に両ゴールとタッチライン沿いにプラスチッ

ツをする女性を「人間の目が観賞しうる最も美は生理学的な差があるため（表2.7.1）、男子にクボトルを置いておく。特に、蒸し暑い天

的でない光景」と言ったが、おそらく今ならば、は効果があることでも女子にはそれほどの効果

候の時には重要である。

世界レベルの女子選手の素晴らしいパフォーマがなかったり、悪くすると、男子と同じトレー・ハーフタイムに高糖質ドリンクを摂ると、後ンスに驚嘆するであろう。19世紀の医学界は、ニングによって女子には傷害が起こったりする

半に走れる距離を伸ばし、強度を高めるの

女性が「毎月の性的動乱」（月経）中にベッド

おそれもある。男子プロサッカー選手は90分のに役立つ。

安静を要しないばかりか、生殖周期のいつでも試合中に10〜12km走り、女子選手は8.5kmほど

・試合後には、1〜2時間以内に50〜100gの糖質

最高レベルで競技をすることができ、出産後も走るが、女子でも男子並みに10km以上走ったを摂取する。また、水分補給を再開するた

世界記録を打ち立てられることに驚くであろ記録もある。このように、男子より身体能力がめ、水分を摂る。目標は体重減少1kgあたりう。今日では、女性が運動選手とみなされなか

全体的に低い女子が、男子と同じくらいの距離

約1.5Lである。

ったり、競技を許されなかったりした時代などを走る場合もあり、そのためには、男子より相想像もつかない人も多い。

対的に高い強度でプレーしなければならない。

・多様な食品源からバランスのとれた食餌を摂れば、サプリメントを摂る必要は少ない。
女子では、医学的に必要な場合は鉄分のサ

男子は身体能力の75〜80%でプレーしているか

2.7.1

プリメントが有益な場合もある。

もしれないが、10kmを走る女子は身体能力の男子選手と女子選手の身体的・生理学的な差

80〜85%でプレーする必要があるかもしれな

・サプリメントには運動に良いという表示もあい。実際に、あるアメリカのミッドフィールダ

るが、大部分は効き目がない。クレアチン

大部分のスポーツでは、男女が同じ条件で競ーは、ある国際試合で試合中の平均心拍数ががサッカー選手に有益かどうかは、まだ明技する。つまり、男女が同じタイマーを使い、190回/分であった。これはコーチと選手の相互らかでない。

同じ距離を走り、同じ規則を遵守する、などで関係に影響を及ぼしうる情緒的な男女差を考慮

・サプリメント業界に対する行政の監視はほとある。このため、女子チームのコーチは男子用してもいない。

んどないため、ナショナルチームの選手がの身体トレーニング法から多くの部分を採り入

サプリメントを摂取すると、薬物検査で陽表2.7.1 女子の主要なパラメータの男子との比較性となるリスクが高くなる。
体型
男子よりすぐれている神経系

心血管系・呼吸器系

成熟体脂肪率（男子より早い）

男子とほぼ同じ

男子より
劣っている

生理学

体重
筋肉量
身長

体温調節
思春期前の
パフォーマンス

各種筋線維の
割合

有酸素能力
無酸素能力
スピード
パワー出力

筋線維の大きさ筋力/パワー
ミトコンドリア密度

1回拍出量
肺容量
左室心筋重量
血色素量/ヘマトクリット
血液量

130

女子選手に関する特別な考慮事項

2.7.2

サッカー医学マニュアル

女子選手三兆候

サッカー医学マニュアル

兆候は、正常な月経周期の乱れである。その原ー消耗説」と呼ばれている。

女子選手に関する特別な考慮事項

少した場合は、その他の筋肉も減少しているおそれがある。心筋は骨格筋と非常に似ており、因としては、トレーニングの過負荷、カロリー

2.7.2.5 三兆候の予防

骨格筋の減少と同程度の割合で減少する（重量

身体的相違点のみが多くの研究者やコーチ、不足、あるいは数多くの臨床的問題がありうる。

選手の関心事であったが、女子選手は男子より親や選手自身、コーチ、セラピストは、月経不では、この三兆候はどうすれば予防できるの挙げ選手にはこれと反対のことが起こる）。こ特定の骨（主に脛骨と足の骨）の疲労骨折がは順がトレーニングのせいであると考えてはならだろうか。何よりもまず、運動と正常な身体機こで起こることは、心筋細胞の間隙組織の一部るかに多いことが明らかになってきた。同じトない。必ずドクターに相談すること。月経不順

能を支える十分なカロリーが摂取できる健康的に線維組織が充満するということのようであレーニングをした場合、なぜ女子にはそのよう（月経の遅れまたは無月経、初潮の遅れ）はエ

な食餌を維持することが重要である。第二に、り、このことが神経性食欲不振症患者に心臓疾な傷害が起きたのだろうか。このことから、トストロゲンの正常な周期的変動が乱れていると試合シーズンには体重が減少しないようにする

患が起こる主な原因である可能性がある。このレーニングをしている女子に特有の三兆候の相いうことであり、エストロゲンは生殖に関することである。体重減少はオフシーズンに行うべことが女子選手三兆候と診断されたトレーニン

互作用が解明された。その三兆候とは、栄養、健康以外にも重要なホルモンである。

きである。第三に、トレーニングを急激に増やグをしている女子でも証明されているかというすことは傷害への早道であることから、トレーと、それはまだである。非常に痩せた長距離走

ニングは徐々に増やすことである。

選手もおり、そのような選手の心臓の細胞に病

月経、骨の健康に関するものである。

2.7.2.1 栄養

2.7.2.3 骨密度131

第三の兆候は骨密度に関するものである。通変が起きているかどうかは問題にするまでもな

一般に、運動選手は体重が軽いほど動きが速常、骨は荷重運動（ランニングなど）を行うとくなると考えられている。そのため、スピード

密度が高くなり、強くなる。しかし、骨密度のが問題となるスポーツでは、余分な体脂肪があ上昇に必要なもう1つの因子はエストロゲンでエストロゲンは、生殖に関する健康以外の身ることは障害となる。ゆえに、女子選手の多くある。十分なエストロゲンがないと骨密度は低体プロセスにも非常に重要である。エストロゲ

はスピードと効率を上げるために体脂肪を減ら

下し、ついには過負荷（トレーニング）によりンの影響を受ける器官は多い。すなわち、女子

そうとする。問題は、運動負荷の最も高い時期、実際に骨折が誘発されるまでになる。通常、その明白な第二次性徴、皮膚、心臓、血管、骨、すなわちシーズン中に体重を減らそうとする女のような問題は閉経まで起こらないが、三兆候

腸機能、凝血、コレステロール代謝、腎の濾過

ラットに閉鎖性脳損傷を起こさせる標準的な子選手が多いことである。また、体重減少をスの認められる女子選手は骨密度が何十歳も年上

作用、子宮筋量、数多くのホルモンである。男方法がある。その手順は非常に複雑であるが、ピードアップするために食餌摂取量も制限すの女性に相当する場合もある。

性も器官系が必要とする多量のエストロゲンを雄のラットと雌のラットに同様の衝撃を与える産生する。しかし、エストロゲンにはさらに広と、反応には差がある。衝撃から受ける影響は、範囲の作用がある。エストロゲンが減少すると、雄の方が雌よりはるかに大きい。雌の卵巣を手心血管系の2つの領域が影響を受ける。それは、術で切除し、エストロゲン以外のすべてのホル

心臓と脳血管である。

モンを補充すると、衝撃から受ける影響は雄のる。いずれの因子もシーズン中という間違った時期に起きている（体重減少を必要とし、また

2.7.2.4 エネルギー消耗説

は希望する場合は、オフシーズンに行うべきでこの説は、トレーニングをしている女子選手ある）。その結果、負のカロリーバランスに陥がカロリー摂取量を制限すると、体はある決断

り、摂取カロリー（食事摂取量の制限）よりもを迫られるということである。エネルギー摂取

消費カロリーが多くなる（通常の日常活動と運量が減らされて乏しくなったエネルギーを、月動）。女子選手の食習慣に関する多くの研究で経機能に使うか、それともトレーニングのためは、女子選手は試合シーズン中に負のカロリーに筋肉に使うか？

バランスに陥ることが明らかになっている。

2.7.2.2 月経機能障害
トレーニングをする女子に起こりうる第二の2.7.3

三兆候以外の影響い。あるいは、多量の持久力トレーニングにより、神経性食欲不振症患者のような心筋の減少と線維組織の増加が予防されているのだろうか。現在はまだ明らかでない。

2.7.3.2 脳循環場合とほぼ同じものとなる。エストロゲンは脳2.7.3.1 心臓

内血管を無傷に維持することにより、頭部を保厳しいカロリー制限に身体がどのように適応護しているように思われる（Roof et al. 1993）。

体が筋肉を選んだ場合は、するのかを知るため、神経性食欲不振症患者のサッカー選手の頭部外傷の性差に関するデータ

生殖に関する健康はこれより優先順位が低くな研究が行われている。神経性食欲不振症患者はは非常に少なく、存在する数少ないデータにはるため、正常な月経が乱れ、エストロゲン濃度

体重が減少することは誰でも知っているが、減ほとんど差は認められない。ナショナルレベルが低下する。このため、骨密度が低下し、疲労少するのは脂肪だけではなく、筋肉も減少する。

のサッカー選手140名以上を対象とした調査

骨折のリスクが高まる。この概念は「エネルギこのため、運動を制御する筋肉（骨格筋）が減（Barnes et al. 1998）では、約半数の男子に脳振132

女子選手に関する特別な考慮事項

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

ユース選手に関する特別な考慮事項

133

2.8 ユース選手に関する特別な考慮事項
とう歴があったのに対し、脳振とう歴があった発生率の比を計算すると、ほとんどのカテゴリ

女子は約4分の1にすぎなかった。頭部外傷の性ーで女子の方が男子より傷害発生率が高いこと

差については、まだたくさんの研究を行う必要が明らかになる（表2.7.3）。男女の具体的な差

本書には、パフォーマンスの向上に努める全

学習しておけるように、子供を数多くの身体活がある。しかし、女子選手三兆候と診断される（例えば、前十字靭帯損傷）に関する考察は、年齢層のプレーヤーに広く適用できるサッカー

動に触れさせるべきであることが示唆される。

状態に陥っている女子は、骨だけでなく、心臓

本書の傷害に関する章で述べる。

選手の医療に関する情報を収めている。ユース

多くの国々では、早くも5歳から、子供を対象と脳にもリスクを抱えているおそれがあると考選手については、特に重視する必要がある特有とするサッカーのチーム、リーグ、トレーニン

えることは、あながち早合点ではない。三兆候のテーマがいくつかある。本書の他の章と同様

グが組織されている。子供チームのコーチは、に、サッカーのスキルやインテリジェンスに関サッカーの基本的なスキルやコンセプトを子供する具体的なコーチングはコーチ自身が行うのたちに教えられる時間が少ない。そのような幼が一番であるから、ここでも説明しない。「ユさでは、ほとんどの子供はテクニカルトレーニース」（すなわち子供）とは、およそ10〜12歳

ング、戦術トレーニング、フィットネストレー

未満の選手と定義される（ほとんどが思春期

ニングを統合して無駄のない動きができるほど前）。「青年」選手とは、12〜18歳の選手、成年十分にスキルを学習していない。したがって、選手とは18歳以上の選手と定義される。ユース

子供のトレーニング時間をスキルの上達に注ぐ選手に関する本章では、ユースおよび青年期にべきであることは明白である。サッカーに必要ついて述べる。男女差については2.7で述べてなスキルをより重視できるように、子供のリーいる。

グではサイドが成人の場合より短いことが多と関係があるにせよないにせよ、傷害パターン

表2.7.2 部位別および男女別にみた第10位までの傷害の割合には数多くの性差があり、それらについては本書の怪我の管理に関する章で論じる。

2.7.4

怪我の男女差男女には身体的・生理学的な差があるばかり
でなく、怪我のパターンにも差がある。最も怪我の起こりやすい部位は足関節と膝であるが、以下、傷害の起こりやすい部位の第10位までには少し違いがある（表2.7.2）。全体的に、傷害

男子（％）

女子（％）

合計（％）

足関節

22.0

29.0

24.7

膝

15.3

16.3

15.7

下腿

9.3

7.0

8.4

頭部

6.1

7.1

6.5

足

6.3

3.8

5.3

顔面/鼻

5.6

3.9

5.0

大腿前部

4.4

4.0

4.2

手関節

4.1

4.0

4.0

腰背部

3.7

4.4

4.0

の発生率と種類は男女でほぼ同じであり、総傷害発生率に少し差があるだけである。調査対象
は、米国ノースカロライナ州の12〜18歳であっ

く、個々の選手がプレー中にボールに触れる機

2.8.1
表2.7.3 部位別および男女別にみた傷害発生率（傷害件数
シーズン当たりのチーム数）

ユース選手のフィットネスに関する考慮事項会が増えるようになっている。スキルを上達させる以外のことに時間をかけることは、スキル
トレーニングのための貴重なレッスンを子供にた。調査されたチームは全州選抜リーグの参加

男子

女子

IRR*

少年も少女も、成人とほぼ同様にトレーニン

受けさせないことである。また、最年少リーグ

チームであった（DT Kirkendallの厚意による未

足関節

0.78

1.2

1.5

グに適応することを示した子供のトレーナビリ

は非常に自由な交代ルールを持っているところ

公表データ）。

膝

0.54

0.65

1.2

ティに関するデータは豊富にある。子供の持久が多く、そのおかげでフィットネスへの配慮はほとんどのコーチは、1シーズンに通常何件

下腿

0.33

0.28

0.85

力やパワー、筋力などが向上しうることに議論さらに少なくて済む。青年期に達するまで組織の傷害が予想されるかに関心があるだろう。表

頭部

0.22

0.29

1.3

はない。ただ、成人ほど適応の程度が高くなく、的なサッカーが始まらない国も非常に多い。こ2.7.3に、男女別にみた1シーズンの1チームあた

足

0.22

0.15

0.68

いくつかの面（例：無酸素適応）では非常にわの時期より前の子供たちは、サッカーができる

りの傷害件数を示す。また、男女の傷害発生率

顔面/鼻

0.20

0.16

0.78

ずかしか適応しないだけである。サッカーでは、場所を見つけては、組織化されていないゲーム

大腿前部

0.15

0.16

1.0

その他のチームスポーツと同様にスキルの要素をする。このような子供たちは、遊びの場で観

手関節

0.14

0.16

1.1

がかなり大きく、また、運動学習に関する数多

察し、模倣し、創造し、失敗し、成功すること

腰背部

0.13

0.18

1.3

くの研究で、新たな運動スキルの学習は発育期によりスキルを学び、そこではフィットネスはに急速に進行することが明らかになっているこ

全プレー時間中の1要素でしかない。世界の最

合計

3.5

4.0

1.1

とから、子供がランニング、ジャンプ、スローも偉大な選手たちの多くはこのようにしてサッイング、キック、その他多くのスキルを適正にカーを始めたのであり、この学習法を無視するを比較すると、足関節の傷害の相対比は1.5である。これは、女子が男子の1.5倍の割合で足関節に傷害を負うということである。1シーズ
ンの1チームあたりの発生率に従って傷害を表にまとめると、男女のデータは多少似ているように見えるが、女子の傷害発生率と男子の傷害*IRR = 傷害発生率比（女子の傷害発生率/男子の傷害発生率）

134

ユース選手に関する特別な考慮事項

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

用具

135

2.9 用具ことはできない。

率は加齢とともに上昇するが、各年齢内でも上サッカーをしている子供が思春期に近づく

昇し、競技レベルの上昇によっても上昇する。

と、試合でさらに磨きをかけるべき相応の基本

例えば、発育期の選手で最も傷害発生率が低い

的スキルをおそらく持っていることであろう。

のはレクリエーションでプレーする者たちであ

コーチはおそらく以前より上級の戦術を導入

り、より高度なプレーをするために選抜された

し、交代ルールは以前より厳しくなり、フィッ

選手ではこれより高く、全国レベルの育成チー

スポーツ傷害の予防を目的として、歴史的にに半硬式装具を装着する介入群とに無作為に割トネスが以前より要求されるようになる。このムの選手ではさらに高くなるであろう（表さまざまな形式の防具が使用されている。各種

り付けた。無作為化は傷害歴の有無によって層ため、コーチは2.5で述べたガイドラインに従2.8.1）。

スポーツの防具の例としては、ヘルメット、シ

別化したため、対照群2群（足関節捻挫歴あり

無作為化臨床試験を実施した。南アフリカのシ

2.9.1

防具

ニアサッカー選手からこの試験への参加者を募集し、対照群（無処置）と、練習および試合中って、トレーニングでフィットネスを重視したサッカーボールをヘディングすることが有害ョルダーパッド、マウスガードなどがある。サの群、なしの群）および介入群2群（足関節捻いと思うようになる。選手が身体的に成熟するではないかという懸念が子供たちの親にある。

ッカーで最もよく使用される防具には、以下の挫歴ありの群、なしの群）の合計4群が設定さにつれ、試合の身体的要求がより重要になるとヘディングに関する現在の研究では、意図的なようなものがある。

れた。結果から、足関節捻挫の発生率は足関節ともに、各選手が競技したいと願う成人のレベヘディングは頭部外傷の一因ではないとされて・テーピング

捻挫歴ありの群で有意に低下したことが認めらルまで進歩するにつれ、トレーニング全体の量いる。ほとんどの頭部外傷は硬い面との接触事・ブレイス（装具）れた。その発生率は、介入群がプレー時間が増加し、強度が高まる。

故によるものであり、3.10で詳細に述べる。子・すねあて

1,000時間あたり0.46件、対照群がプレー時間

供の場合、ヘディングはいつも使うスキルでは・マウスガード

1,000時間あたり1.16件であった。しかし、足関なく、使う場合は、ボールがバウンドした後か、・パッド

節捻挫歴なしの群では、介入群と対照群とで足スローインされた後に頭とボールが接触するの・ゴールキーパーグローブ

関節傷害発生率に差は認められなかった。した

2.8.2

ユース選手の怪我に関する考慮事項が通常である。いずれの場合も衝撃力は小さい。

がって、半硬式装具により、サッカー選手の足2.9.1.1 テーピングと装具

子供にとって好ましいサッカーの特徴の1つ

コーチングに関する本は、10〜12歳くらいまで

は、試合でプレーすることが非常に安全だと理はサッカーに必須のスキルとしてヘディングをテーピングと装具は、関節に有害となる望ん

足関節捻挫が再発するリスクを軽減するため、解されていることである。傷害発生率は加齢と教えることを論じてもいないものが多い。しかでいない動きを関節がしないよう、望んでいる

足関節捻挫歴のある選手は包括的なリハビリテ

ともに上昇することが一般に認められている。

し、子供が年齢に適したボールでプレーするこ

動きはできるように、関節を保護する用具であーションプログラムと併せて装具を使用するこ

表2.8.1に、年齢別にみた傷害発生率に関する数とは重要である。

る。テーピングと装具の適応がある場合は主にとを推奨している。

多くの研究をまとめたものを示す。傷害発生率

以下の2つである。

の解釈が難しい（1,000時間あたり）。あるチー

予防−テーピングまたは装具が、例えば足関

ムに15人の選手が所属し、2時間練習すると、

節捻挫の予防手段として使用される場合。

プレー時間は合計30時間となる。このチームが週2回練習すると、60時間/週となる。週1回の表2.8.1 加齢による傷害発生率の上昇

関節捻挫再発率が有意に低下した。Surveらは、足関節捻挫については、同様の結果がスウェーデンの男子サッカー選手（Tropp et al. 1985）
やアメリカの女子大学選手を対象とした諸研究

リハビリテーションテーピングまたは装具で得られた。したがって、足関節傷害歴のあるが、例えば膝靭帯損傷の治療・リハビリテーシ

選手には、足関節捻挫を予防するためテーピン

ョン期間中の保護用具として使用される場合。

グまたは装具を推奨することが合理的であるよ

試合を加算すると、さらに22時間増え（総試合

年齢（歳）

傷害発生率/1, 000時間

時間を2時間とした場合）、合計で週82時間/週

6+

.75

ここで問題となるのは、テーピングや装具にうに思われる。10週間のバランストレーニングとなる。したがって、約12週間プレーすると

12+

7.3

より関節の怪我を予防できるのかということでプログラムでも同様の結果が得られたことか

1,000時間になる。そうすると、幼年チームで

16+

14.3

ある。この問題を検討するため、Surveら

ら、合理的な方策は、足関節を捻挫したら、少は12週間にわずか1件、青年チームでは1週間にイングランドサッカー連盟の傷害発生率 = 1.5件/人/シーズン。
全選手が毎シーズ1〜2回傷害を負う。

（1994）は、半硬式の足関節装具が1シーズン中

なくともそのようなプログラムを完了するまでの足関節捻挫の発生率に及ぼす影響を評価する

は、テーピングまたは装具を使用することであ

1件未満の傷害が起こることになる。傷害発生

136

用具

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

用具る。また、健康な選手（足関節捻挫歴のない選させるだけである可能性もある。この見解を裏れ、転位のない軽度の骨折（指や中手骨の骨折

め、クラブは用具交換プログラムを作ることも手）には、テーピングや装具の予防効果はない

づける根拠は、テーピングと装具の効果が傷害など）があってもトレーニングし、試合に出るできよう。このことは、すねあてのような安全ようであることにも注意されたい。

歴を有する選手（姿勢制御、体位感覚、姿勢反ことさえできる場合もある。顔面骨折（鼻や上用具には特に重要である。

膝装具（図2.9.1、図2.9.2）で膝の怪我を予防

射が低下していると思われる）に限定されてい顎の骨折）にも、オーダーメイドの装具を同様できるのかどうかは、足関節ほど明らかでない。

るように思われること、ならびに装具は実質的に用いることができる。

アメリカンフットボールでは、膝装具を使用すな予防効果を有するほどには動きを制限しない脛骨骨折が起きた場合は、通常、強い衝撃を与えるキックを下腿に受けたことが原因である。ほとんどのすねあては、下腿の後面への衝

2.9.1.2 すねあて

ると、接触による膝傷害、特に内側側副靭帯・ように思われることである。保護効果がダイナ

外側側副靭帯の損傷を予防できることが明らか

ミックなものならば、健康な選手にも効果が期

歴史的に、下肢の骨折（脛骨骨折）はサッカ

しかし、下腿の後面も保護するとうたうオーダになっている。しかし、前十字靭帯損傷の予防待できるであろう。しかし、テーピングと装具ーにおける重大な関心事であり、特にユース選

ーメイドのカーボンファイバー製すねあてがあには有効でない。特筆すべきことは、サッカーが機能するメカニズムは、単に足を誘導するこ手および発育期の選手でそうである。このようる。ただ、残念ながら、そのような製品は非常

では一次予防における膝装具の効果が検討されとによるという可能性もある。すなわち、足関

な骨折は通常、すねの前面を直接蹴られることに高価である。

ていないことであり、その理由はおそらく、膝節の外側をサポートすることが、正しい膝と足により起こる。

装具を使用するとスキルとボールのコントローの姿勢で着地し立つようにするのに役立つ可能

ルが低下し、パフォーマンスに支障があると予性があるということである。

FIFA規則によると、下肢の骨折や打撲傷を

撃から下腿を防護できないという限界がある。

2.9.1.3 マウスガード

予防するため、すねあて（パッド）はすべての

歯牙損傷はサッカーにあまり多くないが、治想されるからであろう。それでも、膝装具は靭一般に、装具はテーピングと比べて快適で、試合で必須である。しかし、トレーニングや非療には多額の費用がかかることもある。歯牙損

帯損傷後のリハビリテーション期間中（膝関節

長期的な費用効率も高いと考えられている。し公式の試合中にもすねあて（図2.9.3）を着用す

傷の主な原因は、ヘディングの競り合いで顔面がかなり不安定な時期）における膝関節の保護

かし、膝と足のコントロールが不可欠であるサ

るようにすることは、コーチおよび選手の責任と顔面や顔面と肘が衝突したり、ヘディングのに非常に重要な役割を果たしている。

ッカーでは、装具の使用を拒み、テーピングのである。このことは、骨格が未熟なため骨折しために体をかがめている時に口を蹴られたりす

テーピングと装具がどのように機能するかは方を好む選手もいる。ほとんどの研究では、適やすい子供やユースで特に重要である。

ることである。

明確でないが、単に関節の感覚運動制御を向上

切に装着すればテープも装具も身体的パフォー

おびただしい数の種類やモデルがあり、マウスガードは、ボクシングのような個人ス

マンス（跳躍能力または走行速度で評価）に悪

FIFAは市販されているすねあてのデザインがポーツからラグビーのようなチームスポーツま影響を及ぼさないことが認められている。

適正であることを確保するため認定制度を定め選手が使用できるテーピングや包帯には数多ている。しかし、重要な要因は、すねあてがくの種類がある。しかし、粘着性の非伸縮（非個々の選手にそれぞれ合ったものでなければな

弾性）テープのみが適切であると一般に考えららないということである。脛骨全部をカバーすれている。良いテーピングは、粘着性にすぐれる十分な長さがあり、パッドの上や下にカバーて強く、非刺激性で、セラピストが切りやすい

されていない部分があってはならない。また、ものである。弾性テープは動きを制限するにはすねの側面へのキックに対する保護効果ができ

不適切であるが、特定の関節（膝、母指など）る限り得られるように、十分な幅がなければなを保護する場合は、非弾性テープとの併用によらない。

り効果的に使用しうる。

図2.9.1 エアキャスト

図2.9.2 膝装具

137

すねあてが小さすぎるという問題は、特に、オーダーメイドの装具は、患部に合わせて鋳1シーズン中に体が大きくなって用具が合わな造用の熱可塑性材料で製作することができる。

くなってしまうユースおよび発育期の選手に広そのような副子は手および手関節に広く用いらく見られる。選手が負担する費用を削減するた

図2.9.3 すねあて

138

用具

サッカー医学マニュアル

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用具で、数多くのスポーツで広く使用されている。

最後に、男子選手が装着する用具としてサポに、試合地に到着したら施設をチェックするこ・抗生物質

サッカー選手が使用することはあまり多くないーターパンツがある。これは鼡径部を保護するとが望ましい。しかし、ドクターが配慮する必・制酸薬錠剤が、歯牙損傷を効果的に予防するのは確かであために着用する。ゴールキーパーはシュートが要のある重要な問題は、たとえドクターが第一・経口用・筋注用制吐薬る。広範囲の歯科修復をした選手は、修復物の鼡径部に当たった場合に備え、さらにハードカに担当するのはチームであっても、審判員やメ・抗ヒスタミン薬

タイプによっては再傷害のリスクが高くなるのップを装着すべきである。

ディアのスタッフ、チームのスタッフ、観客な・抗喘息薬の吸入器（β2作動薬、コルチコス

どに救急治療を施すことも求められる場合があで、トレーニングおよび試合中にマウスガードを装着することを検討すべきである。歯の矯正

2.9.2

医療器具

装置を装着している場合は、裂傷を予防するためマウスガードを装着すべきである。

2.9.2.1 ドクターキット

るということだ。

テロイド）
・50%ブドウ糖液

また、チームに帯同する場合、特に試合やト・鎮静薬、睡眠薬

レーニングのために海外遠征する場合には、特・のどトローチ

マウスガードは各人に合ったものでなければドクターバッグの内容は、医療施設が使える

別な配慮が必要である。明らかなことであるが、・咳止め薬/鎮咳薬

ならず、矯正歯科医が調整する高価なものから、

かどうか、救急医療が可能かどうかによって変医療キットの内容は、医療班の構成や、チーム

・クリーム剤/軟膏（抗真菌薬、抗生物質、コ

自分で鋳造でき自分で調整する比較的安価なもわる。

全体の人数、目的地、利用できる現地施設によルチコステロイド、抗炎症薬）

主要なトーナメントや試合については、主催って変わる。必要なものはできる限り持って行

・抗生物質含有点眼液団体（FIFA、関係連盟または各国のサッカー

くことが望ましい。外国では、器具や医薬品を・抗生物質含有点耳液連盟）が、観客のケアを含む救急医療用の器具

購入することが困難であったり、時間がかかっ・破傷風トキソイド

ゴールキーパーは、ダイブしてボールを防ぐおよび人員に関する規則と具体的要件を定めたり、高価であったりすることもある。

・下痢止め薬錠剤/液剤という役割を試合で担うため、他の選手よりもる。状況に応じて、除細動器や酸素吸入器、心以下のリストは、ドクターがチームのケアを

打撲傷や擦過傷、切創を負いやすい。ゴールキ

肺蘇生の訓練を受けた人員が容易に利用できる目的として準備するものであり、遠征時や観客・使い捨てアイスパック

ーパーの腰、肘、肩を保護するため、ゴールキことが要件とされる場合もされない場合もあのケアについては別途配慮が必要である。

・再使用型アイスパック

ーパーのユニフォームは十分なパッドを備えたる。ドクターは派遣される準備をする際、関連のまで、さまざまなモデルがある。

2.9.1.4 パッド

ものでなければならない（図2.9.4）。一流レベ規則および器具の有無をチェックするととも

氷：・膝・足関節の傷害用クライオカフ

ドクターバッグの内容：

器具：

ルのゴールキーパーは試合中に膝パッドを必ず

診断器具：

・経口エアウェイ

しも装着せず、それはおそらく、そのようなパ・口腔/直腸体温計

・副子（空気副子）ッドが試合でのパフォーマンスに悪影響を及ぼ

・聴診器

・三角布

すと考えているからであろう。しかし、このレ

・血圧計

・舌圧子

ベルのゴールキーパーも、トレーニング中には・耳鏡/検眼鏡・綿棒

パッド面積が広いロングパンツを着用している・ペンシルライト（フラッシュライト）・非弾性スポーツ用テープのが通常であり、ユースレベルのゴールキーパ

医薬品：・低アレルギー性テープ

ーは、トレーニングおよび試合中にロングパン

・経口鎮痛薬/解熱薬（例：パラセタモール

・弾性スポーツ用テープ

ツを必ず着用することが推奨される。

［アセトアミノフェン］）

・弾力包帯

・注射用鎮痛薬（禁止物質のリストにないもの）

・粘着剤付きフェルト

過傷を予防するためグローブも着用すべきであ・NSAID/COX-2阻害薬

・粘着剤付きフォーム

る。グローブには数多くの種類とモデルがあり、・アナフィラキシー用の注射用アドレナリン

・皮膚保護用パッド（皮膚保護シート）［エピネフリン］

・接着スプレー

ゴールキーパーは、手指の捻挫や打撲傷、擦

価格帯の幅も広い。

図2.9.4 ゴールキーパー用のパッド付きユニフォーム

139

140

用具

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・冷却スプレー・指副子

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2.9.2.2 コーチ用キット
コーチはチームのトレーニングに常に立ち会

・頚椎カラー（ソフト、ハード）

う唯一の者であるから、基本的な救急用具を常・滅菌手袋、マスク備していなければならない。軟部組織の損傷に・眼科キット（洗浄液、フルオレセイン、眼帯、は直ちに効果的なRICE処置を行うことが、出局所麻酔薬、抗生物質含有点眼液など）

・三角布・滅菌ガーゼ

血を抑え、回復期間を短縮するためにきわめて・日焼け止めクリーム

重要である。このため、コーチは急性の筋・関・マッサージオイル

節損傷に対する基本的なRICE処置（Rest, Ice,

・静注用輸液、注入針

Compression and Elevation / 安静、氷冷、圧迫、外科用器具：高挙）の方法についてトレーニングを受ける必・持針器要がある。また、軽度の切創や擦過傷について・鉗子

も、さらに汚染され感染を起こすのを予防する

・メス

ため、応急処置を行う必要がある。このことは、・メスの替刃チームにチームドクターや理学療法士がいるか・鋏（鋭利なもの、テープ用）

どうかを問わず言えることである。医療班はト・爪切り

レーニング中に怪我が起きた時に必ずいるとは・シリンジ（2mL、5mL、10mL）

限らないからである。一流レベルでは、コーチ

・針ングスタッフが必要なトレーニングを受け、必・縫合糸カッター

要な器具を備えていることを確保するのはチー・局所麻酔薬（アドレナリン［エピネフリン］

ムのメディカルスタッフの責任である。

含有・非含有リドカイン）・洗眼剤

以下に提案するコーチ用救急キットは小型の・ステリストリップ（1/8インチ、1/4インチ）

ポーチに収納することができ、チームのトレー・アルコール綿

ニング中にコーチのバッグに入れて常備できる・滅菌包帯パック、滅菌パッドものである。

・包帯

コーチ用救急キット：

・消毒液

・使い捨てアイスパック

・絆創膏

・弾力包帯

・チューブガーゼ・小型タオル・減菌ガーゼ・非弾性スポーツ用テープ

その他：

・鋏

・安全ピン

・弾性スポーツ用テープ

・タンポン

・手術用手袋・汚染針入れ・絆創膏

・予備の靴ひも・消毒液

図2.9.5 コーチ用救急キット

用具

141

142

審判

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審判

143

2.10 審判
1993; Withers et al. 1982）。

の審判員は、選手より高いとまではいかないが、に戻るからである。Krustrupら（2002）は、小

心拍数は、試合中に審判員にかかる身体的負

選手なみの運動強度をこなすことが認められ

さい筋群の静的収縮および運動時、ならびに熱一流のサッカーの試合でプレーすることの身担の有用な指標である。審判員の活動の全体的る。その理由は、審判員が競技規則を適用する

ストレス・情緒的ストレス下では、心拍数が正体的負担については膨大な文献があるのに比べパターンが周期的であり、試合の流れにともなために選手より積極的に活動するからであろ

常な心拍数-酸素摂取量の関係より上昇する場（Bangsbo 1994a,b; Reilly 1997; Shephard 1999;って変動するという観察結果は、2000年欧州選

う。D'Ottavio & Castagna（2001）が述べたよう合があることを指摘した。このことが、試合中Reilly et al. 2000）、審判員にかかる身体的負荷

手権の最終戦における審判員の心拍数データにに、選手は「ボールから離れている」時には高の心拍数がスピード持久力トレーニングや高強を論じた文献は少ない（Krustrup & Bangsbo

より裏づけられている（Helsen & Bultynck

強度の運動をするかどうかを選択する潜在的余度トレーニング中より一般に高い理由かもしれ2001; Krustrup et al. 2002）。サッカーの審判をす

2004）。この研究で主審と副審が受けた身体的地が審判員よりはるかに大きいのに対し、審判ない。

ることの知覚認知的負担を検討した諸研究は、作業負荷の平均は、それぞれ最大心拍数の約85

員は試合を終始密着して追い続けなければなら試合の審判員を務めるという負担に応えるに副審の目がオフサイドを判定できる能力に関す

ｱ 5%、77 ｱ 7%であった。全体的に、主審は作ず、選手より休息時間が少ない。実際に、審判は、高い有酸素・無酸素能力など、さまざまなる研究（Oudejans et al. 2000）と、試合におけ業の大部分を最大限の努力をもって高強度のレ員は競技規則を適用するために、それまでに行

生理学的特性が必要である。全試合時間にわたる傷害と審判員によるタックルの判定との関係ベルで行っていたのに対し、副審は主に高度のった運動の強度にかかわらず試合を密着して追り要求される高い運動強度を維持するため、審に関する研究（Fuller et al. 2004）しかない。

努力をもって低強度のレベルで行っていた。しい続けることが求められる。正確な判断を行う

判員は、高強度の有酸素運動を重視した特殊な審判員にかかる負担は、その活動面および心かし、Reilly（1986）の報告によると、選手でには適正な位置にいることが不可欠だからであ

集中的トレーニングおよび断続的トレーニング

理的緊張の見地からみて大きなものである。類も最大心拍数の平均80%で運動していたというる。一流レベルの試合の審判員はプロ選手よりを行うべきである。また、試合中には、高強度似の方法を用いた諸研究から、審判員が走る平ことであり、Van Meerbeekら（1987）は、選手

15〜20歳ほど年上であることに鑑みると、審判の運動が短時間であるが多数回にわたり要求さ

均 距 離 （ 11.4km）（ D'Ottavio & Castagna,

が試合の前半では最大心拍数の87%、後半では員が適切な判断を行い、かつ全試合時間にわたれることから、これに対処する無酸素系も重要

2001a,b）は、選手のそれ（11.6km）に非常に84%で運動していたことを明らかにした。

り選手を統制するためには、すぐれたフィットな役割を果たす（Krustrup & Bangsbo 2001）。

近いことが明らかになった（Ohashi et al. 1988）。

Helgerudら（2001）は、有酸素性持久力の向上

ネスレベルにある必要がある。

しかし、主審は一人で試合を管理するのではな

しかし、審判員の場合は、移動距離の大部分をを目的としてデザインされたトレーニングプロ

心拍数は運動する筋肉への酸素の輸送を促進

く、ピッチにいる2名の副審およびピッチ外に

全力ではない持続的運動（ジョギング、ウォー

グラムを受けた場合、試合中の運動強度が最大するために上昇するのは明らかなことである

いる第4の審判員に支えられていることを念頭

キング、ランニングなど）で移動し、中速、高心拍数の平均83%から86%に向上したことを明が、アドレナリンやノルアドレナリンなどのに置くべきである。したがって、試合中に要求

速または全速力で移動した距離は全体の42%でらかにした。各ハーフの最後の15分間は、選手「ストレスホルモン」の分泌により媒介されるされる具体的活動に合わせた主審・副審向けのあった。Bangsboら（1991）は、デンマークのが試合の最終結果に影響を及ぼそうと努めるた

ストレスの影響も受ける。心理的因子が審判員

トレーニングプログラムを、それぞれ別個に設

サッカー選手を調査した結果、選手が試合で移め、通常、試合の最も「切迫した」時間とされの心拍数に影響を及ぼすことは、試合前の心拍けることが重要である（Krustrup et al. 2002;

動した全距離のうち高強度の運動による割合はる（Reilly 1996）。審判員にかかる負荷も各ハ数（最大心拍数の約85%）が後半の開始時の心Helsen & Bultynck 2004）。

26%であったと報告した。Krustrup & Bangsbo

ーフの終盤に向かって有意に増加することか

拍数（最大心拍数の約75%）よりはるかに高い（2001）は、審判員を観察し、その活動は1試合

ら、この最後の「パワープレー」は審判員にもことから明らかである（Helsen & Bultynck

あたり1,200〜1,300回変化することを明らかに影響を及ぼす（Helsen & Bultynck 2004）。

2004）。この心拍数上昇は、審判員が試合前に

2.10.1 身体的負担

2.10.2

知覚認知的負担した。これは、4.3秒毎に活動を変化させるこ

審判員が移動する全距離に関する観察データ

ウォーミングアップを行ったことのみによるもHelsen & Bultynck（2004）は、一流の審判員とに相当し、選手（4〜6秒ごとに活動変化）に（高強度の運動に費やす時間、活動変化の回数、のではない。審判員はキックオフの前もハーフが1試合に平均137回の観察できる判断を行うと匹敵する（Reilly & Thomas 1976; Catterall et al.

身体的作業負荷など）から、最高の国際レベル

タイム（20分）とほぼ同じ時間にわたり控え室述べた。観察できる判断に加え、審判員は多数

144

審判

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審判の「観察できない」判断も行う。例えば、プレたかよく見えなかったり、選手が反則のタック

反則を認めた。これらの結果は、試合の審判がして認識できるのはベテラン審判員だけであーを有効と判断し、プレーを続行させる場合なルを受けたふりをしたり怪我をしたふりをした活動する状況の困難さを強く示すとともに、怪る。したがって、具体的な情報と、その情報がどである。観察できない判断の回数を明らかにりして審判員を騙したりすることがある。審判

我が発生した状況ですべての反則を正しく認識

サッカーにおいて有する意義との関係を論じる

することは難しいが、1試合中に行われる観察の水準を継続的に向上させるには、このようなするには、審判員がまず十分なトレーニングとことが重要である。それにより、審判員の知識できない判断は上記の3分の1と推定されておミスが何故、どのようにして起きるのかを解明

評価を受けているだけでなく、継続的な補充ト構造が発達するからである。よって、具体的なり、そうすると1試合に行われる判断の合計数

し、判断ミスの数を最低限に抑える適切なトレ

レーニングを受けることを確保することが必要

状況で一流の審判員が用いる情報や知識を明らは約200回となる。1試合中の有効プレー時間はーニングを審判員に提供することが不可欠であであることも強く示している。

かにするとともに、その経験を他の審判員に伝約60分であるから（Miyamura et al. 1997）、一る。特に、選手が怪我をした状況でのタックル

ビデオトレーニングは、主審・副審が判断力達する最良の方法を検討する方向での研究が必流の審判員は全試合時間中に1分あたり3〜4回の正当性を正しく評価することが重要である。

とゲームコントロールを身につけるのに役立つ要である。試合における審判作業への身体的負の判断を行うことになる。このため、審判員に怪我を負わせた選手を処罰することは、以後のユニークな手段である。産業、交通、スポーツ

担と精神的負担をいずれも十分に表現するにかかる身体的・認知的負荷は非常に大きい。サ

抑止力として作用するからである。

界での調査から、ベテランは経験を積むにつれ、は、動的視点とサッカーに特有の視点が必要である。

ッカー以外のチームスポーツについての関連研

Fullerら（2004）は、選手が怪我をした状況により効率的、選択的、迅速に「状況/試合を読究がないため、この作業負荷がサッカー以外のおける国際審判員の判断を、試合の審判員が下む」ようになることが認められている（Helsen

まとめると、審判員には、審判活動（試合のスポーツより低いのか、同程度なのか、高いのした判定と、その様子をビデオで見たFIFAレ& Starkes 1999）。類似の状況（警察官が危険な準備や回復を含む）を遂行する十分な時間を提かを判断することはできない。しかし、Helsen

フェリー3名で構成するビデオオブザーバーが介入時にストレス下で判断を行わなければなら供しなければならない。第二に、コーチ、ドク& Bultynck（2004）は、試合の前半・後半とも下した判定とを比較することにより評価した。

ない場合など）でも、ビデオトレーニングは経ター、インストラクター、理学療法士、心理士に、判断回数が最も多いのは最初の15分間であ

その結果、試合の審判員が反則を認めた場合は、験を補足する適切な方法であることが明らかにの適切なネットワークで審判員をサポートしな

ることを明らかにした。審判員は、このようなビデオオブザーバーの判断もその判断と概ね一なっている（Helsen & Starkes 1999）。判断を下ければならない。最後に、審判員は、誤りを正序盤に自分のフェアプレーの基準を定める機会

致したことが明らかになった（91%）。同様に、す負担に対してうまく対処する能力を持っていし、他者から学び、両チームのプレー状況を理を捕らえていることが明らかである。

ビデオオブザーバーが反則ではないと認めた場

ることが一流の審判員としての特徴の一部であ解し、試合を正しく読むために、継続的トレー

上記で、審判員は全試合時間にわたり重要な合は、試合の審判員も概ね同じ判定を行っているが、サッカーの審判員の知覚的スキルや判断

ニングを受けなければならない。この点に関し判断を数多く行うことが明らかになった。このた（86%）。しかし、選手が怪我を負い、試合スキルに関する研究は少ない（Oudejans et al.

て、審判員トレーニングプログラムは以下の特ような判断には、タックルをした選手が競技規の審判員は反則を認めなかった場合について

2000）。選手に関しては、試合場面のシミュレ徴を有するべきである。それは、審判員が実際則を遵守したかどうか、反則のタックルの場合

は、ビデオオブザーバーは高い割合（49%）でーションをビデオで観ることが行われているに試合で行う作業に基づく科学的アプローチ；（Williams & Grant 1999; Helsen & Starkes 1999）。

テクニカルスキル、戦術的スキル、身体的スキ同様の設備を、審判員の観察スキル、解釈スキ

ルを統合した試合特異的アプローチ；心拍数測ル、判断スキルを磨くために利用することもで定を用いる個人的アプローチ；およびビデオやきよう。しかし、このような方法のみに頼って、PCプロジェクターによる試合場面のシミュレ

新人審判員の水準をベテラン審判員のレベルにーションを中心とする判断アプローチである。

はどのような処罰が妥当か、タックルをした選手や受けた選手はピッチ上で治療を受ける必要があるかどうかの判断などがある。これらの判

図2.10.1 審判員の判断過程

断の分布は図2.10.1に要約されることが明らか

治療不要となっている（Fuller et al. 2004）。

反則でない 59.6％

判断の回数が多く複雑であること、および判断を行わなければならない時間的制約があるこは数多くあり、例えば、審判員からは何が起きピッチで治療

3.3％

治療不要

96.2％

タックル

引き上げるのは無理であることは十分に承知しておく必要がある。審判員のスキルレベルが異とに鑑みると、審判員が判断を誤ることがあるのは当然である。このようなミスが起こる理由

96.7％

反則

40.4％

なると、たとえ同じ情報を与えても、情報（偽装、反則など）とその解釈（有効、フリーキッ

ピッチで治療3.8％クを与えるなど）との重要な関係を正確に一貫

145

146

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

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ドーピングコントロール

147

2.11 ドーピングコントロール

2.11.1 はじめにーマンスの非生理学的増強もしくは病気またはて使用することができる。

仮に、パフォーマンスを増強する禁止物質を不怪我の治療を目的とする試みが、競技に参加す

世界アンチ・ドーピング規程のドーピングの注意で吸収した場合は許容することにするならドーピングは、国内・国際スポーツ団体ならることを唯一の目的として医学的に正当化され定義によると、ドーピングは以下の違反の1つば、そのようなことが起こるであろう。さらに、

びに政府が常に念頭に置く問題となっている。

ない場合である。かかる行為には、競技前またまたはそれ以上に該当する場合と定義される。

意図的な乱用であっても、犯罪の故意が十分にFIFAをはじめとするスポーツ団体は、ドーは競技中に禁止物質を使用（服用または注射）、

・禁止物質もしくはその代謝物またはマーカー

証明できないため制裁を免れる場合が多くなる

ピングコントロールおよびその結果としてのア投与または処方することが含まれる。この条件

が、選手の体から採取した検体中に存在す可能性が高い。また、故意を要件とすると、ドンチ・ドーピング政策の基本目的を、次のようは、アナボリックステロイドやペプチドホルモること（厳格責任ルール）。

ーピングと闘う諸連盟（特にわずかな予算で運に述べている。

ンを競技外で使用する場合のほか、同様の効果

厳格責任ルールをとる理由は、CAS（スポー

営されているもの）が立ち行かなくなるような・スポーツ倫理を支え、維持すること。

を有する物質にも当てはまる。

ツ仲裁裁判所、ローザンヌ）がいくつかの事件

多額の費用のかかる訴訟を招くことは確実であで包括的に述べている。例えば、Quigley対UITる。」

・選手の身体の健康および精神の健全を保護す

上記以外の禁止方法（血液ドーピングなど）
や、ドーピング検査の検体の操作も、ドーピンること。

事件（1995）では以下のように述べている。

以下で、サッカーにおける別の例を示し、厳グに該当する。ドーピングはスポーツ倫理に反「確かに、厳格責任による検査は、Quigleyのと。

し、選手の健康を急性または慢性的な危険にさ場合のように、薬物の誤表示や、選手の責任でFIFAドーピングコントロール規則（2004）

らし、死亡に至らしめる可能性もあるはない誤った助言により、選手が薬物を服用しナショナルチームLの選手A.T.の検体Aが、（Berendonk 1992）。

た場合、特に外国で突然病気になった場合など、

ナショナルチームGとの出場権争いの試合後個々の場合には、ある意味で不公平となる可能に、フロセミド陽性と判明した。

・すべての競技者に平等な機会を確保するこに定める上記の基本目的は、以下の世界アン
チ・ドーピング規程（2003）の目的とかなりよ

上記規則の関係での禁止物質は、以下の資料

格責任ルールの複雑な理論的根拠を明らかにする。

く似ている。

で定期的に発表されている。

性が高い。しかし、選手が重要な試合の前夜に・ドーピングのないスポーツに参加する競技選

・WADA（世界アンチ・ドーピング機構）禁

食中毒になった場合も、ある意味で不公平であ

陽性例を以下のように処理した。

る。しかし、いずれの場合も、そのような不公1 . 検体「B」もフロセミド陽性であれば、フロ平を払拭するために競技規則が修正されること

セミドはマスキング作用があることから禁録A（www.fifa.com）

はない。選手が回復するのを待って試合を延期

止物質リストに掲載されている以上、原則・ドーピングの発見、抑止および予防に関して、リストに掲載されている物質は、医学的理由することはないように、禁止物質の使用禁止も、としてドーピング陽性例と認める。

国際・国内レベルで調和させ調整した効果があっても、大会前または大会中に、選手が服偶然に吸収されたものであることを認めて解除

2.試合開催国の最高医療機関のチーフメディカ

的なアンチ・ドーピング・プログラムが確用または使用し、もしくは選手に投与してはな

することはない。競技を取り巻く状況は変化しルオフィサーの2001年2月23日付メディカル

実に行われるように努めること。

らない。

やすいものであり、人生全体と同様に、偶然やレターから、選手A.T.は足関節捻挫を負い、責任のない者の過失によって、さまざまな種類

典型的な浮腫は認められたが、骨折や靭帯の不公平が生まれる可能性があるのであって、断裂は認められなかったことが証明されてそれは法によって修復できるものではない。

いる。

手の基本的権利を保護し、それにより世界中の競技選手の健康、公平性、平等を促進すること。

止物質リスト・現行のFIFAドーピングコントロール規則付

これに対する例外は、鎮痛目的での局所麻酔

2.11.2

ドーピングの定義

薬のみである（コカインを除く）。
コルチコステロイドは、医学的適応が明確に、FIFAの担当委員会は、このドーピング検査

ドーピングとは、選手自身による、または他

かつ独立の医療機関から証明され、事前にまた、一人の選手に起きた偶然の不公平を、

上記チーフメディカルオフィサーはLのチー者（選手の監督、コーチ、トレーナー、チーム

FIFAに提出されれば、局所塗布（耳科用、眼その他の選手全体を意図的に不公平な状態に陥ムドクターに、選手A.T.を抗炎症薬と抗生物質

ドクター、理学療法士、マッサージ師など）の科用または皮膚科用）、吸入（喘息、アレルギれることによって修復することはしないというで治療するほか、「浮腫の軽減を促進するため、教唆による、選手の精神的または身体的パフォー性鼻炎）、局所注射または関節内注射に限っ

規程の目的は、賞賛に値するように思われる。

利尿薬すなわちラシックス40mgを3〜4日投与

148

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

してもよい」と助言していた。

サッカー医学マニュアル

ドーピングコントロール

FIFAのスポーツ医学委員会やアンチ・ドー

否は重要でない。アンチ・ドーピング規則違反

禁止物質の治療目的使用に関するFIFAドー

ピングの教育課程では、足関節捻挫による浮腫の成立には、禁止物質または禁止方法が用いら

ピングコントロール規則に基づいて認めらる。

のフロセミドによる治療は有効な治療法ではなれ、または用いようとしたことをもって足りる。

れた治療目的使用の免除またはその他の許3.チームドクターは、上記チーフメディカルオ

いこと、およびこの治療を行った場合は、ドー・該当するアンチ・ドーピング規則に基づき行

容しうる正当化事由に基づくものであるこ

フィサーの2001年2月23日付レターに記載さピング検査の前に通知しなければならないこと

われた通知を受けた後に、検体採取に応じれた助言に従って選手A.T.を治療した。

を必ず教えている。

ることを拒否し、またはやむを得ない正当ラシックスはフロセミドの商標名の一つであとを選手が証明した場合を除く。
・競技外検査で禁止されている物質または禁止

しかし、チーフメディカルオフィサーは上記選手の体に禁止物質が入らないようにするこ

レターで、ラシックスは試合の72時間前に投与とは、各選手の個人的義務である。禁止物質も・選手が競技外検査に応じる義務に違反したこの関連で、選手サポートスタッフが所持しされたのだから、フォーム0-1に該当しないとしくはその代謝物またはマーカーが、選手の体と（チームスポーツで可能な範囲においてていること。ただし、かかる所持が前述の述べたが、それは誤りであった。

から採取した検体中に存在する場合は、選手自選手の所在に関する必要情報を提供しない

治療目的使用の免除に基づくものであるこ身が責任を負う。

こと、合理的なルールに基づき検査欠席ととを当該選手サポートスタッフが証明した宣言されることなど）場合を除く。

医学的適応がある場合または申請して許可さ化事由がないのに応じないこと。

149

方法を、選手、競技またはトレーニングとれた場合に禁止物質を使用して治療を受ける

世界アンチ・ドーピング規程第2.1条に基づが、禁止物質は長期間にわたって尿中に検出さくアンチ・ドーピング違反を証明するには、選抜き打ちの競技外検査は、効果的なドーピン

・禁止物質または禁止方法の不正取引もアンれるので、その時点でのドーピングコントロー

手の故意、責任、過失や、禁止物質と知りながグコントロールの重要な部分である。そのよう

チ・ドーピング規則違反であり、ほとんど

ルで、薬物の使用を申告しなければならない。

ら使用したことを証明する必要はない。

なコントロールは、選手の所在に関する正確なの法体系で医薬品法違反行為となる。

4.国際的な関連文献全体を見ても、そのような・禁止物質リストに届出の定量的閾値が明記さ

情報がなければ効果がなくなるおそれがあり、・選手への禁止物質の投与または禁止方法の実

足関節浮腫のフロセミドによる治療は浮腫れている物質を除き、禁止物質もしくはそ不可能となることもある。このいわゆる「所在施もしくはその未遂、もしくはアンチ・ドの軽減を促進する有効な治療法として報告の代謝物またはマーカーが選手の検体からルール」は、競技外検査に指名された選手およーピング規則違反またはその未遂の助長、されておらず、科学的根拠に基づく医療で検出された場合は、その量を問わず、アンび/またはチームに対し、抜き打ち競技外検査

教唆、幇助または隠蔽その他の種類の共犯。

はない。

チ・ドーピング規則違反が成立するものとの際にその所在がわかるように、所在に関する

結論：当該選手A.T.は、本人のチームドクター

する。

情報を提供し更新する責任を負うことを義務づ

から禁止物質の投与を受けたものであるから、上記の原則に対する例外として、禁止物質リけるものである。適用される要件は、それぞれ

ストには、体内でも産生されうる禁止物質の評のスポーツや国によって異なる状況に基づいて価に関する特別な基準を設ける。

ある程度の柔軟性をもたせるため、担当のスポFIFAドーピングコントロール小委員会およ

例えば、禁止物質リストに、テストステロンーツ連盟すなわちNADO（国内アンチ･ドーピ

び関係する大会の組織委員会は、FIFAトーナとエピテストステロンの比が6:1を超えた場合

ング機関）が定める。所在ルールに対する違反

メントのすべての予選および本大会（予選期間は、以前または以後の検査結果をアンチ・ドー

は選手の故意または過失による行為によって成中に行われる親善試合を含む）中に、無作為抽ピング機構が縦断的に分析した結果、比が自然立しうるが、国際的なチームスポーツでは、選出によるドーピング検査を行う権利を有する。

法的見地からは、チームドクターは禁止を誤に上昇したものであることが認められた場合、手が母国から遠いクラブでいつもプレーしていまた、大会組織委員会は、世界アンチ・ドーピ

解したものであるが、原則として、チームドクもしくは選手がその他の手段で、比の上昇が生る場合は、このルールは現実的でないことがあング機構（WADA）が認定する検査機関のう

ターは本件治療をドーピングコントロールコー

理学的状態または病的状態の結果であることをることが明らかになっている。

ちどれに検査を行わせるかを決定する責任を負

ディネーターに開示する義務を負っていた。

証明した場合を除き、ドーピングに該当すると・競技外検査で禁止されている物質または禁止う。さらに、抜き打ちドーピング検査も競技外

結論：FIFAは上記チームドクターに対し、公定めることもできる。

方法を、時期または場所を問わず、選手が（チームのトレーニングキャンプなど）で行う

所持していること。ただし、かかる所持がことができる。

同選手を処罰する法的根拠はない。
チームドクターは当該国の最高医療機関のチーフメディカルオフィサーから、同選手にフロ
セミドを投与するよう助言を受けた。
フロセミドにはパフォーマンス増強作用はな
いが、マスキング物質である。

式に警告を行った。

禁止物質または禁止方法を使用したことの成2.11.3

ドーピングコントロール
組織管理協定150

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

FIFAドーピングコントロール小委員会およサッカー医学マニュアル理論。

・FIFAドーピングコントロール規則および臨び関係する大会の組織委員会は、当該試合にお・ドーピング検査手順における検体採取時追加規則（例：血液検査に関するもの）

けるドーピング検査および抜き打ち競技外ドー・検査機関の手順およびドーピング検査手順の関連条項

ピング検査を行うFIFA公認ドーピングコント

・ドーピング問題に関する医学的・法的見地

ロールオフィサーを指名する。

・FIFAが認定したドーピング予防・教育プロ

ドーピングコントロール

検体の提出を拒否した選手は、FIFA懲罰委員会による制裁を受ける。
ドーピング検査を拒否し、または操作しよう

・秘密保持義務および専業義務の宣言とした場合は、ドーピング検査陽性の場合と同世界アンチ・ドーピング規程に定める要件

じものとみなされる。ドーピング検査を受ける

グラム

ADO = FIFAドーピングコントロールオフィサ

よう選定された選手は、当該検査または試合のップなどのFIFAの大会やFIFAコンフェデレー

世界的なFIFAドーピングコントロール・ネ

ーの世界ネットワークと協力し、規則に基づい7週間前から24時間前までの間に受けた投薬をションカップでは、各試合後、各チームから2ットワークのメンバーとなる要件は以下のとおてドーピング検査を行う権限をドーピングコン

伴う治療の詳細情報を提供しなければならな

名の選手を無作為に抽出し、ドーピング検査をりである。

トロールオフィサーに付与する、FIFAドーピ

い。

行う。

・十分に参加可能なすべてのドーピングコント

ングコントロール小委員会のようなアンチ・ドFIFAワールドカップ、FIFA女子ワールドカ

FIFAドーピングコントロールオフィサーは医師でなければならず、尿検体を検査機関に迅速に発送したり、検査に必要なキットをドーピ
ングコントロールオフィサーに提供するFIFAに書式のコピーを迅速に発送したりするなど、
ドーピング検査手順全体に対して責任を負う。
一部の国々（特に南米）では、公認薬剤師や化学者をドーピングコントロールオフィサーとすロール活動を登録すること
・資質管理を目的とする補習課程に定期的に必ず参加すること
・検体の採取における問題を削減または回避す
ること
・国内のサッカークラブまたは協会への依存または従属による制約がないこと

法的見地

2.11.4

FIFAドーピングコントロ
ールオフィサーの要件

ーピング団体。

プし、投与方法、投与量および医学的適応の詳

DCO = 検体採取の現場管理に関するトレーニ

細を付記しなければならない。また、ここで用ングをADOから受け、かかる管理に関する責いたフォームに記載された情報は患者の秘密保任の委任を伴う権限をADOから付与された係護の対象であり、A検体が2つ以上の理由によ官。

り陽性と認められない限り、メディカルオフィ

BCO = 選手から血液検体を採取する資格を有

サー以外の係員に伝達してはならない。FIFAし、その権限をADOから付与されている係官。

ドーピングコントロールオフィサーは、このような立場に適した資格を有する医師であること

・プロおよび個人として高潔であることることも認められている。

選手が投与を受けた薬物はすべてリストアッ

2.11.5.

選手、チームスタッフ、国の協会の義務

ロジスティック上の理由および財政的理由かが不可欠である。
すべてのFIFAのトーナメントおよび競技外
検査では、尿検体と血液検体のドーピング検査

ら、国内トーナメント、大陸連盟のトーナメン

すべての国の協会は、個別の同意宣言に署名

手順（必要な文書処理、ドーピング検査機関のト、および競技外検査には、世界中に十分に分すれば、競技内および競技外に関する現行の説明、検体採取など）のほか、所定の尿量

特別なトレーニングを受けたスポーツ医学専

布するドーピングコントロールオフィサーを動FIFAドーピングコントロール規則を遵守する（75mL）が得られなかった場合の手続や、検体門ドクター（例外として、国内法に基づきドー員して活動させる趣旨である。国内のサッカー義務を負うことになる。

の検査、結果の通知、検体Bの検査を要請する

ピング問題と特別な関係を有する化学者および機関に従属せず、影響を受けていないことを法/または薬剤師も可）であって、以下の要件を的に明らかにすることが義務づけられる。

満たす者。
・大陸連盟および国のサッカー協会により選定されたこと。
・以下の事項に関する専門知識と経験を得るた

FIFAドーピングコントロールオフィサーのーピングの疑いがかかったことにより、ドーピ

権利、検体Bの検査結果が陽性であった場合の手続が説明される。

ング検査を受けるよう指名された選手は、

血液検体のドーピング検査手順は、特別な医活動は、以下の事項により規制される。

FIFAドーピングコントロールオフィサーが必法学的側面を有することから、FIFAドーピン

・原則として、医師としてのヒポクラテスの誓要とみなす医学的検査を受ける義務およびこの

グコントロール規則で別途述べる。

詞

め、FADIC（FIFAアンチ・ドーピング教育

・医師に関する個々の法律課程）を履修したこと。

・当該ドーピングコントロールオフィサーとドーピングコントロールに関する実践および無作為抽選により、またはFIFA役員からドFIFA間の委任契約点について以後協力する義務を負う。
選定された各選手は尿検体を提出する義務を

2.11.6

検査

負い、要求された場合は事前通知を受けて血液検体を提出する義務も負う。

検体の検査は、世界アンチ・ドーピング機構

151

152

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

および/またはIOCが認定した検査機関で行われ機関や、当該事例のドーピングコントロールコる。

ーディネーターに連絡をとらなければならな検査機関は検体Aの検査を開始し、検体Bは
当該検査機関の冷蔵庫に保存しておく。
検査機関の長は、検査結果を秘密が保持され2.11.8い。最後に、当該事例の医学的分析（医法学的調査担当チーフドーピングコントロ
ールオフィサー用チェックリスト

ドーピングコントロール

づくFIFAドーピングコントロール小委員会の医療報告書により陽性と確認されたときは、FIFA事務局長は直ちに懲罰委員会委員長およ見地の評価を含む）に関する報告書を作成しな

1.選手名

びスポーツ医学委員会、ならびに当該選手の国ければならない。

2.チームの協会にその旨を極秘に通知する。当該国の協る通信方法で送付しなければならず、検体受領

また、担当チーフドーピングコントロールオ

3.ドーピング検査記録（試合、場所、日付）

会は、通知を受けてから24時間以内に検体Bにから24時間以内に検査結果の情報を担当のフィサーは、医学的見地から当該事例の重大性

4.ドーピングコントロールコーディネーター

よる再検査を要請する権利を有する。

FIFAチーフメディカルオフィサーにファクスが以下のいずれに該当するか評価しなければな

5.検査機関再検査が要請された場合、FIFAはこの要請しなければならない。検体Aの検査結果が陰性らない。

6.検査結果を検体Bが保管されている検査機関の長に直ちであった場合は、FIFAが当該選手、そのチー・意図的（一部自主的であるが、完全な自己責

7 . フォーム0-1または類似の書類に記載されたに伝達する。検体Bの検査は、検体Aの検査にムの担当代表者、および関連委員会に通知する。

任は問えない）所見

検体Bは、この検査結果が通知されてから30日

・故意（完全に自主的）

8.その他の医療書類/専門家の意見後に廃棄されるため、以後は再検査に用いるこ・過失

9.限界値に関するコメントとができなくなる。

また、担当チーフドーピングコントロールオ

10.個別的所見

直接関与しなかった職員が可及的速やかに行わなければならない。
当該国の協会は、当該選手のほか、代表者を立ち会わせる権利を有する。

検体Aの検査結果が陽性であった場合は、担フィサーは、尿中濃度のまとめに基づき、ドー

11.結論

当のFIFAチーフメディカルオフィサーがFIFA

ピング違反の基準となった限界値の重要性を解

12.その他の関係者ールで担当のFIFAチーフドーピングコントロ

事務局長に検査機関からの通知内容を直ちに通釈しなければならない。

13.調査結果

ールオフィサーに直ちに送付される。

知する。

2.11.7

個々の事例の管理

検体Aの検査が陽性であった場合、FIFAドー

FIFAが国の協会や大陸連盟から制裁の代行

ピングコントロールオフィサーは以下のようなを求められた場合や、国際レベルで別の制裁を

例外的状況の検討も行わなければならない。

決定する場合も、上記の手順を実施しなければその場合は、検体Aの陽性の検査結果が、そ・医師の処方する医薬品に準ずるものを使用しならない。FIFAチーフドーピングコントローの時点から最終的な制裁が決定されるまでの当

ルオフィサーは、現行のドーピングコントロー

該事例の管理における取消不能の法的基盤となる。

ピングコントロール小委員会は担当のFIFAチ

・禁止物質リストなどの違反物質に関すること

ル規則に基づき、ドーピングコントロールが正ーフドーピングコントロールオフィサーに代わ・治療目的などの違反目的に関することしいことを確認しなければならない。また、関って、提出・記録されている一切の情報を整理

・法令や判決（例：スポーツ仲裁裁判所の判決）

係検査機関が認定を受けていることを確認する

により明確にされているその他の例外的なとともに、担当のスポーツ機関・政府機関の制

医法学的状況に関すること。

裁を医法学的見地からチェックしなければなら

例えば、以下のような違反者に関する特徴をない。

し調査しなければならない。
紛失している書類があるときは、FIFAドー
ピングコントロール小委員会は担当のFIFAチ

検体Bの検査結果は、ファクスまたは電子メ

個々の事例を管理するには、担当チーフドーていないことーフドーピングコントロールオフィサーの命令

示す事項により調査を行わなければならない。

再検査が要請されなかった場合は、検査機関
は30日後に検体Bを廃棄する。

2.11.9

禁止物質の治療目的使用の適用措置（TUE）

医学的に確立した病気をもつ選手の適切な治FIFAチーフドーピングコントロールオフィ

療が困難である場合は、禁止物質または一部禁・年齢が若い、社会的出身

サーの最終結論は、FIFAが制裁を代行するか、止物質を使用することが以下の場合には例外的担当チーフドーピングコントロールオフィサ

・成熟度

調査に基づきFIFA独自の処罰を決定するかをに認められる。

ーは、以下のチェックリストとドーピングコン

・理解力

FIFA懲罰委員会が決定する基盤として作成し・当該禁止物質を投与しないと選手の健康が損

トロール・データバンクを用いて個々の事件を・当該事例の医学的見地・検査上の見地を明らなければならない。

分析しなければならない。必要な場合は、検査

かにすることへの協力の程度

検体Aの検査が、上記のチェックリストに基

153

なわれる場合。
・医師の処方に従って投与すれば、当該禁止物

154

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

質によりパフォーマンスが増強することはサッカー医学マニュアル

2.11.10 FIFA大会・国内大会における陽性のドーピング検体

試合にも拡張すること、逆に、FIFAから制裁

ドーピングコントロール

155

事実と数値を解釈する必要がある。

が言い渡された場合は国内試合にも制裁を拡張

1994〜2003年に行われたFIFA大会の27回のすることが合意された。これは、管理の連鎖が本大会中、2,390件のドーピング検査が規則にFIFAは1966年のFIFAシーズンにドーピング

FIFAドーピングコントロール規則に基づいて

基づいて行われた。この期間中に陽性と認めらない場合。

コントロールを初めて導入した。以来、国内お承認されていること、およびFIFA/WADAの認れた検体はわずか3個であり（エフェドリン、

世界アンチ・ドーピング規程によると、

よび国際レベルの大会で、FIFAドーピングコ

定を受けた検査機関で検査が行われたことを前

大麻、ナンドロロン）、発生率は0.12%であっ

WADAは禁止物質リストを国際基準として必ントロール規則に基づき禁止物質の検査をサッ提としている。FIFA総会で最近行われたこれた。各事例の申立は規則に従って処理された。

要な頻度で発表しなければならない。禁止物質

カー選手に対して行っている。検査はFIFAのらの基本的な決定は、今後、陽性検体の報告をIOCの統計によると、すべての認定検査機関

リストの提案内容および一切の改訂は、速やか

国際ネットワークのメンバーであるFIFAメデ

管理するための前提条件である。そのおかげで、で行われている年間約80,000件のドーピング検に書面ですべての国際スポーツ連盟と政府に提ィカルオフィサーおよび/または国内アンチ・検査機関から陽性検体の報告があった場合の手査のうち、すべてのスポーツ連盟中でサッカー出し、コメントや助言を受けなければならない。

ドーピング機関（NADO）のドーピングコント

続はわかりやすいものとなっている。

（世界最大の国際スポーツ連盟）が16,000件を禁止物質リストの年次改訂版および一切の改訂

ロールオフィサーが行う。結果は関係団体に報・FIFAドーピングコントロール小委員会およ占めている。2001年1月〜2004年3月には、72個

は、各国際スポーツ連盟と政府に速やかに配布

告され、コピーがFIFAとWADAに送付される。

び各国の協会のドーピング委員会が、当該の陽性検体がFIFAに報告された。表2.11.1に、するとともに、WADAのウェブサイト上で公1999年、FIFAはオリンピックのチームスポー

物質および個別的状況に関する報告書を作

各種禁止物質（治療目的使用の適用措置の対象

表しなければならない。各スポーツ連盟は、禁ツ連盟の常設医学会議を率先して組織した。こ成する。必要な文書や治療目的使用の適用物質を含む）の分布を示す。陽性例の大部分は止リストをその加盟国と構成員に配布するため

れにより、2004年にはIOCおよび最終的には措置の申立（ある場合）を調査したうえ、

レクリエーション薬（大麻、コカイン）に関す

適切な措置を講じる。

WADAとの協力を一層緊密にすることができ

報告書を担当の懲罰委員会に提出する。

るものである。パフォーマンス増強物質が陽性

禁止物質リストには、常にドーピングとしてた。オリンピックチームスポーツ連盟の代表者

・これを受け、FIFAおよび/または国の協会の例に占める割合は低く、アナボリックステロイ

禁止される禁止物質・禁止方法（将来の競技でと認定検査機関の代表者による2003年チューリ

懲罰委員会が事件を処理する。選手および/

ド15例、興奮剤2例、エフェドリン11例であっパフォーマンスを増強させる可能性があり、まッヒの合同会議では、協力体制が強化されるとまたはその代表者から聴取を行ったうえ、た。

たはマスキング剤となる可能性があるため）と、ともに、報告制度が改善された。また、FIFA

制裁を言い渡す。

競技中のみ禁止される物質・方法の両方が掲載

理事会は、2002年5月にソウルで開催された・選手は各連盟の不服審査委員会に不服を申立して問題はあるが、上記の数値から、陽性例のされている。国際スポーツ連盟から推奨を受け

FIFA総会で、すべての国の協会および大陸連てる権利を有する。第二審、最終審ではCAS発生率は0.14%と考えられる。ドーピング検査た場合は、WADAは禁止物質リストを当該ス

盟についてFIFAドーピングコントロール規則（スポーツ仲裁裁判所）が不服申立を処理すの大部分は欧州サッカー連盟（UEFA）で行わ

ポーツについて拡張することができる。

を採択するよう提案した。これにより、ドーピ

る場合もある。

れているが、欧州諸国にはサッカーで組織的なない場合。
・当該禁止物質の代わりとなる禁止されていない薬剤または実践的に代替薬となるものが世界中の検査機関からの報告制度には依然とFIFAは、その他すべての国際スポーツ連盟

ング陽性となった個々の事例の管理を、FIFA・世界アンチ・ドーピング規程との不一致があドーピングが行われているという証拠や兆候はと同様に、国際競技に参加する国際レベルの選

ドーピングコントロール小委員会とFIFA懲罰

り、かつ選手がCASへの不服申立権を行使しない。これは、FIFAの長期ドーピング対策戦

手やその他すべての選手に対し、禁止物質また委員会が概要を作成した事例の訴追に関するガ

なかった場合は、当該事件の終結後に限り、

略のほか、ドーピングによってサッカー選手のは禁止方法の使用を要する書面で証明された病イドラインに従って行うことができるようにな

WADAはCASに不服申立を行う権利を有す

パフォーマンスが増強されることはないという気をもつ選手が治療目的使用の適用措置を要請る。

る。

考えによるものであろう。このような考えがあできる手続が実施されていることを確保してい2003年10月にドーハで開催されたFIFA臨時・選手、国の協会、大陸連盟、FIFA、WADAっても、FIFAはドーピング対策活動を削減せる。そのような要請は、国際的基準および治療

総会では、J.S.ブラッターFIFA会長が提案したは、CASを終局的な不服申立機関として承認ず、この問題への取組みを継続する予定である。

目的使用の基準に基づいて評価しなければなら

長期ドーピング対策戦略が承認された。国の協する。

それは、報告制度の改善のほか、国の協会とない。

会により陽性例と判定された場合の制裁を国際

過去に医法学的手続が策定されたが、以下のFIFA/WADA認定検査機関との協力とコミュニ

156

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

表2.11.1

サッカー医学マニュアル

トにおけるナンドロロンの代謝は一般化できな

まな経路で許可されている。近年、FIFAは医大きな問題ではないが、依然として存在する（Schänzer 2001）。

大麻37

いことが示唆された。特に、身体的運動が尿中

師に糖質コルチコステロイドを吸入、関節内注

コカイン

4

ナンドロロン代謝物濃度を必ず上昇させるパラ

射または局所注射により使用したことを通知す

分析用モルヒネ

3

メータであるとは考えられない（Baume et al.

るよう義務づける慣行を廃止した（Catlin &

カフェイン

1

2003, 2004）。

Fitch 2000）。

アンフェタミン2

エフェドリン11

アナボリックステロイド

15

合計

73

2001年1月〜2004年3月にIOC認定の全検査機関で陽性と判定され、FIFAが登録したサッカーのドーピング検査検体。
検査検体数は合計52,000個。

ドーピングコントロール

2.11.13157

痛み治療の倫理的、
医法学的原則糖質コルチコステロイドの全身投与は、興奮

2.11.12

主要大会中の医薬品の使用と乱用作用のため禁止されている（経口、筋肉内、静脈内、直腸投与）。

人は誰でも痛みに対して効果的な治療を受ける権利を有する。この医学的、倫理的、法的な麻薬類（オピオイド系鎮痛薬）にはモルヒネ

請求権は、リウマチや腫瘍による痛み、慢性頭F-MARCは、2001年以後のFIFA競技会中に使由来の鎮痛薬などがあるが、非オピオイド系鎮痛、腰痛などの急性痛・慢性痛に適用される必用された非禁止物質も調査している。特に以下痛薬（アセチルサリチル酸、ナプロキセン、ジ要がある。

の物質の使用を調査対象としている。

クロフェナクなど）は許可薬物である。

・鎮痛薬

すべての医師は急性痛・慢性痛を、疾患や外この数年で、麻薬の一部（コデイン、エチル

傷の随伴症状の発現とは無関係に、あるいは原ケーションの強化、特に各医療団体、国の協・非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

モルヒネ、デキストロプロポキシフェンなど）

疾患（慢性疼痛疾患）として、医師としての専会・大陸連盟・FIFAの医療団体・懲罰団体の・局所麻酔薬がモルヒネと比べて鎮痛作用が弱いことを理由

門資格および最新技術に基づいて治療する義務

相互コミュニケーションの強化により達成され・コルチコステロイドに禁止物質リストから削除された。鎮痛作用をを負う。

おそらく、トレーニング負荷の増加および国有する物質群は主にモルヒネとその代謝化学物

しかし、痛みや疾患が複雑化しつつあること、

内・国際レベルでの試合数の増加により、重度質からなっている。その主な作用は痛みの抑制

鎮痛薬や麻酔薬、特にオピオイド製剤の有効性の怪我の後の回復時間やリハビリテーションがである。このため非常に有効な鎮痛薬としてもと薬効が高いことから、現代の疼痛管理には特不十分となっていることから、選手が酷使され適用がある。正しい表現はモルヒネ系由来の非別な医学的資格と学際的アプローチが必要であ

ナンドロロンは最も乱用されているアナボリているのであろう。2002年FIFAワールドカッ

常に有効な鎮痛薬とすべきである。

る。

ックステロイドの一種であり、ドーピング使用

プで鎮痛薬とNSAIDが特に著しく使用された

過去にスポーツで上記のような物質が乱用さ

最新の痛み治療の主要目的の1つは、患者の例が増加していることは、近年さまざまなスポ

ことは、特定数の選手による鎮痛薬の過使用をれたことから、IOCはこれらを禁止薬物リスト

身体的、精神的、社会的健全性を安定させるこーツで陽性例が多数認められていることから明示しているように思われる（図2.11.1）。

に掲載した。これらの物質は、トーナメントにとである。痛み治療の目的が個人の「生活の質るであろう。

2.11.11

ナンドロロン

らかである。最近、ヒトの体内でナンドロロン

糖質コルチコステロイドは抗炎症作用を有すおける実際のスポーツ活動が痛みのせいで変化（QOL）」であることに、医師と患者が合意す代謝物が自然に産生される可能性があることがることでよく知られる一群の薬物である。糖質する場合や、選手のパフォーマンスの低下が予る必要がある。また、現代の痛み治療は緩和療

複数の研究で報告された。また、それらの研究

コルチコステロイドはさまざまな関節疾患や皮想される場合は、パフォーマンスに影響を及ぼ法の一部でもあり、重度の慢性痛患者を死に至の中には、激しい運動をするとナンドロロン産

膚疾患による痛みや炎症を軽減する目的で広くす。

らしめる場合もある。

生量が増加する可能性があり、または脱水が誘治療に用いられている。また、喘息などのアレかかる禁止は、オピオイド系麻薬の乱用を麻医師はこれらの側面のすべてについて特別な発される結果、尿中のナンドロロン代謝物濃度

ルギー性疾患や免疫系疾患の管理にも計り知れ

薬・麻酔薬取締法に基づく処罰対象の違反とす

倫理的責任感をもつ必要がある。科学的根拠にが上昇する可能性があるという意見もある。

ないほど重要である。糖質コルチコステロイドる国内・国際法規と一致している。

基づく医療における痛み治療の基本的基準は、

標識したナンドロロンの投与により、ナンド

をアナボリックステロイドと混同してはならな

今日では、非ステロイド性鎮痛薬などの禁止

スポーツにおける基準とはかなり異なる。スポ

ロロンの排泄速度と排泄パターンには個人差がい。糖質コルチコステロイドの投与は、局所適物質でない薬物の有効性が信頼できることかーツにおける痛み治療は、事実上、トレーニンあることが明確に証明された。データから、ヒ用、吸入、局所注射、関節内注射などのさまざら、ドーピング目的での麻薬の乱用は以前ほど

グやパフォーマンスの生理学的限界を超える手158

ドーピングコントロール

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

図2.11.1 FIFA大会における鎮痛薬とNSAIDの使用
抗炎症薬
抗リウマチ薬段として用いられる場合がある。

局所麻酔薬
鎮痛薬

2002年日韓共催FIFAワールドカップ

0

200

400

2001年日韓共催FIFAコンフェデレーションズカップ

600

800

1000

0

75

150

225

300

0

75

150

225

2001年アルゼンチン（U-20）世界ユース

300

0

75

150

2002年FIFAワールドカップ

2002年FIFAワールドカップ日韓親善試合

225

300

北中米予選

159

にかかる不作為を承認した場合は、その事実上スポーツにおける痛み治療には、専門医学的の責任、すぐれた知識、および保証人の地位にな痛み治療と同じレベルの臨床的・薬理学的能基づき、責任を負うものとされる可能性がある。

力は必要としないが、倫理的責任感は同程度にかかる治療には、怪我をした選手が通常のトレ必要である。また、スポーツドクターは、痛み

ーニングや試合に参加できるほど回復するまで治療のあらゆる面（薬効や副作用、習慣性、依休ませることも含まれる。

存作用、精神的影響など）に精通していなければならない。

2001年トリニダード・トバゴU-17世界選手権

ドーピングコントロール

倫理的・医法学的見地からの原則として（ヒポクラテスの誓詞）、スポーツにおける痛みの

痛み治療の重要な法的側面としては、いわゆ

治療に鎮痛薬を用いること（使いすぎによる怪る「すぐれた知識による」事実上の責任に関す

我の随伴症状としての痛みに対し、トレーニンるものがある。スポーツドクターやその他のス

グや試合への復帰を早める目的で用いるなど）

ポーツ医療従事者は、担当選手と特別な関係には、医学的見地から許容できず、倫理的・医法あり、これは医師と患者の関係に似ていると考学的原則に反し、専門的職業に関する法律や一えなければならない。この特別な信頼関係は保部の刑法に反する違法行為となるおそれもあ証人の地位と呼ばれる。コーチも選手の健康とる。

フィットネスに責任を負うことから、この保証人の部類に属する場合がある。
0

75

150

225

300

75

150

225

75

150

2002年FIFAワールドカップ

2002年FIFAワールドカップ日韓FIFA本部

0

0

300

0

75

225

300

南米予選

150

225

300

したがって、保証人の地位にあり、怪我およマリファナ、大麻様物質など）の影響により、び随伴する痛みや永続的な痛みの結果について相手の選手に重大な怪我を負わせる可能性を黙すぐれた知識を有し、かつ選手にトレーニング

示的に承認した選手も、その制御されない攻撃や試合を（事実上および一般的に）休ませるこ的行動により引き起こされた怪我に対して責任とを怠った者は、この事実上の責任に基づく他を負う。スポーツ法の見地からは、生涯追放も者への必要な支援の提供を怠ったことにより違正当とされる場合もありうる。

反を犯したことになるおそれがあり、かかる責2002年カナダU-19女子世界選手権

2002年FIFAワールドカップ

アジア予選

任に基づき、結果に対する責任を負わなければならない。
よって、スポーツにおける痛みは、競技場の内外を問わず軽視できない問題である。スポー

0

75

150

225

300

2000年グアテマラ・フットサルFIFAワールドカップ

0

75

150

2002年FIFAワールドカップ

225

300

ツにおける痛みの治療を不十分またはいい加減に行うと重大な長期的影響が誘発されるおそれ

欧州予選があることから、特に慎重な治療が必要である。
医師、理学療法士、その他の医療従事者は（場合によってはコーチも）、正しい最新の治療を
0

75

150

225

300

0

75

150

225

300

最後に、ドーピング物質（興奮剤、コカイン、

行わず、かかる不作為を促進し、または黙示的160

急性足関節捻挫

サッカー医学マニュアル

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急性足関節捻挫

3.1 急性足関節捻挫
表3.1.2 急性足関節捻挫の場合に検討すべき診断名

3

傷害

多い

3.1.1 発生率
足関節はサッカーで最も傷めやすい関節の1

外側靭帯
損傷

つである。FIFAの大会における足関節の傷害
各種スキルレベル全体の平均発生率は20%であり、低レベルのアマチュア選手の方が高い（35%）（Petersen et al. 2000）。

関節包前部損傷（サッカー選手足首）

見逃さないように脛腓靭帯結合損傷
成長軟骨板損傷

足関節脱臼
腱断裂/脱臼（後脛骨筋腱、
腓骨筋腱、
アキレス腱）

表3.1.1 足関節の傷害
害

内側靭帯損傷・外果・内果・第5中足骨底・距骨・踵骨の発生率は12〜23%である（Junge et al. 2004）。

傷

それほど多くない

傷害を伴わない愁訴

成人では外果や第5中足骨底の骨折が起こる可FIFA大会（男子）

12 - 23%−

FIFA大会（女子）17 - 22%−

起こる場合も、靭帯損傷や骨折と合併する場合

年間発生率（男子）

20%

22%

もある。

能性の方が高い。脛腓靭帯結合損傷は、単独で3.1.3 損傷の分類
3.1.2 損傷のタイプ
最もよく見られる種類の傷害である外側靭帯
選手が「足関節捻挫」を負ってドクターまたは理学療法士の診察を受けた場合、最初の目標
は、どの構造がどの程度の損傷を負ったのかを判断することである。大部分の足関節捻挫症例
では、足関節の外側の靭帯が損傷を受けている。
通常、まず損傷を受けるのは外果前方の靭帯（前距腓靭帯）であり、次が外果から下に走る靭帯（踵腓靭帯）である。場合によっては、内側の靭帯（三角靭帯）も損傷を負い、骨折も見られる。その他の構造も損傷を受けることがある（表3.1.2）。子供では、この種の外傷により成長軟骨板損傷が起こる場合があるのに対し、

図3.1.1 前距腓靭帯と踵腓靭帯の損傷が合併した第3度外側靭帯損傷。Clinical Guide to Sports Injuries（Bahr &Maehlum 2004）© Gazette Bok/T. Bolicから許可を得て転載。

161

162

急性足関節捻挫

サッカー医学マニュアル

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急性足関節捻挫

損傷には数多くの分類法があるが、通常は損傷した状態）で着地することである。足がこの肢25%では前距腓靭帯と踵腓靭帯がともに断裂すを受けた靭帯の数に基づいて分類される（図位のときは、足関節はどうしても不安定になる。

るのに対し、これに加えて後距腓靭帯も断裂す

3.1.1）。第I度は前距腓靭帯および/または踵腓

距骨滑車の後方は前方より狭いため、底屈時はることはまれである（1%）。外がえしによる損

靭帯の部分断裂；第II度は、前距腓靭帯は完全

足関節天蓋機構の安定性が低下するからであ

傷（背屈、回内および外転した状態）の場合は、断裂だが踵腓靭帯は無傷；第III度は前距腓靭帯

る。足関節が動揺したときに、このような構造

内側靭帯の損傷を疑わなければならないが、そ外側靭帯損傷の場合は、足関節の外側で何かおよび踵腓靭帯の完全断裂と定義される。足関的安定性の低下をダイナミックな足関節安定装の発生はまれである。しかし、損傷のメカニズが裂けたような感じがする。そして、外果の前節骨折は、外果の骨折線の位置に基づいて分類

置である筋腱により代償できない場合は、内がムが典型的でない場合は、ドクターやトレーナ部と下部に腫脹と圧痛が認められる。怪我の直することができる。しかし、このような分類法

えしした足に体重がかかると、足関節の外側をーは典型的な外側靭帯損傷以外の損傷を強く疑後に診察を受けた場合は、断裂した靭帯の上には急性期においてはあまり重要でない。急性期

静的に安定させる靭帯に過剰な負荷がかかる。

う必要がある。

所見が明確に限局しているのが通常であり、靭の主要目標は、外側靭帯損傷か、骨折か、あるサッカーでは、そのような動揺は選手がタック

サッカーに特有の種類の損傷を誘発するよう

帯損傷と骨折を容易に鑑別できる。損傷の数分

いはその他の怪我で早期の固定や迅速な手術療ルを受けたときに、足関節または下腿の内側にに思われるメカニズムは、足関節が無理に底屈後には、早くも限局性の血腫が認められること法を要する可能性があるものかを区別すること

対して外側に向けた衝撃を受けた場合に起こるさせられることである。これは、シュートやクもある。治療を受けないと、数時間後までに血だからである。

ことがよくあり、このときに回外位で着地する

リアをしようとした際にブロックされた場合に腫は次第に大きくなる。捻挫の1〜2日後まで診と内がえし捻挫となる（図3.1.2）。

起こる（図3.1.3）。足が完全な尖足位の状態で察を受けなかった場合は、足関節の外側に大き足が内がえしし、距骨下関節が過回外すると、敵の足を蹴ると、足関節の関節包前部の損傷がな面積の著しい腫脹と斑状出血が認められるこ靭帯は予測可能なパターンで損傷し、前方から起こり、最終的には関節包炎、遊離体（関節ねとも少なくない。このような場合は靭帯損傷と足関節捻挫の診断には傷害のメカニズムが重後方に向かって次々と断裂する。このときにかずみ）の発生や、骨棘形成が起こる（サッカー骨折の鑑別が困難なこともある。

要な手がかりとなる。典型的な傷害のメカニズ

かる力が靭帯損傷の範囲と程度を決定する。約

選手足首）。

ムは、足が内がえしの状態（底屈、内転、回外半数の症例では前距腓靭帯のみが断裂し、約3.1.4 原因−損傷のメカニズム

危険因子

図3.1.2 サッカーにおける外側靭帯損傷の典型的なメカニズム。相手選手が下腿の内側に接触したため、選手の体重が内がえしした足関節にかかっている。許可を得て転載。
© Oslo Sports Trauma Research Center/T. Bolic

図3.1.3 サッカー選手足首の発現メカニズムと思われるもの。許可を得て転載。© Oslo Sports Trauma ResearchCenter/T. Bolic163

行うことがきわめて重要である。

3.1.5 症状と兆候

3.1.6 診断

足関節捻挫の最も重要な危険因子として認識

最初の診察の目標は、外側靭帯損傷か、手術されていることは、足関節捻挫の既往歴である。

や固定を要するその他の怪我かを明らかにする

実際に、研究でもシニア選手の足関節捻挫は5ことである。診断は臨床所見に基づいて行い、件中4件が過去に捻挫した足関節に起こること

触診時に痛みがある部位が重要である。前距腓

が明らかになっている（サッカー以外のスポー

靭帯を触診しても痛みがない場合は、外側靭帯

ツでも認められている）（Ekstrand & Troppは断裂していない。触診は怪我をしてから数時

1990; Milgrom et al. 1991）。1回以上捻挫したこ

間後まで確実な診断法であるが、腫れが引いたとがある足関節を捻挫するリスクは、過去に捻

4〜5日後には一層正確な診断法である。足関節挫したことのない足関節の5倍である。また、のX線検査は、Ottawa足関節ルールOttawa ankle

そのリスクは捻挫したのが最近であるほど高rulesに基づき、骨に圧痛がある場合、または怪い。足関節捻挫から6〜12ヵ月後までの捻挫率

我の直後と以後の臨床評価時の両方で患者が体は、過去に捻挫したことがない足関節の10倍近重を支持できない場合のみに必要である

く高い。したがって、足関節捻挫の再発を予防（Leddy et al. 1998; Springer et al. 2000）。以上のするには、捻挫の十分なリハビリテーションを

ガイドラインを正確に遵守すれば、臨床的に意164

急性足関節捻挫

サッカー医学マニュアル

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味のあるすべての骨折を発見することができる

場合は、X線検査を行い、脛腓靭帯結合損傷の（感度100%）。

可能性を排除する必要がある。

急性足関節捻挫

165

続すれば、靭帯損傷による出血や腫脹を大幅に

3.1.7 検査抑えることができる。

Ottawaルール：足関節または足部のX線検査問題となりうる外側靭帯損傷後に足関節が力

は、外果、内果、舟状骨、または第5中足骨底

学的に不安定かどうかを臨床的に評価するのOttawa足関節ルールに基づき骨折が疑われるの辺縁沿いを触診すると痛みがある場合のみにに、前方引き出しテストと距骨傾斜テストを利兆候がある場合は、ルーチンX線検査が必要で必要である。これらの部位に明確な圧痛が認め用できるという意見がある。解剖論的・バイオある（前後方向、側方向、足関節天蓋機構など

前距腓靭帯と踵腓靭帯が両方とも損傷していられず、患足で体重を支持できる場合は、急性

メカニクス的視点からは、前方引き出しテストの撮影）。また、診察で脛腓靭帯結合損傷の疑る証拠があっても、外側靭帯損傷には保存的管期のX線検査は不要である。

は前距腓靭帯が断裂している場合に陽性となるいが生じた場合も同じX線検査が必要である。

理を行うことが推奨される。手術的修復にも利脛腓靭帯結合の損傷は、数多くの特異的テスはずであり、距骨傾斜テストは踵腓靭帯も断裂

その他の画像検査は急性期には必要ないのが通点はありうるが（Pijnenburg et al. 2000）、ほとトによって診断することができる（図3.1.5）

している場合に陽性となるはずである。しかし、常である。

んどの場合は機能的治療を行ったときに全可動（Hopkinson et al. 1990）。「Squeezeテスト」は、諸研究によると、これらのテストは急性期には膝と足関節の中間くらいで腓骨を脛骨の方へ圧

診断的価値が乏しいことが明らかになってい迫するものである。脛腓靭帯結合が損傷している。靭帯の完全断裂と部分断裂を鑑別できず、る場合は、この手技により局所痛が生じる。

損傷した外側靭帯が1本か複数かも鑑別できな

サッカー現場での評価の目標（図3.1.5）は、的治療プログラムの目標は、初期の損傷、腫脹、「外旋テスト」は、足関節を90°屈曲させて足をいからである。また、足関節捻挫の治療はスト問題となりうる靭帯損傷があるかどうかを判断

痛みを最低限に抑えること、可動域、筋力、神外旋させるもので、脛腓靭帯結合の部分に痛み

レスX線検査で認められる足関節の不安定性のし、損傷があれば、その選手をピッチから出し、経筋制御を回復させること、そして試合復帰前が感じられた場合に陽性とみなす。これらのテ程度と関係がない。以上から、距骨傾斜テスト、さらに評価を行い、現場外での治療を受けさせに行われるサッカーのトレーニングプログラム

ストは十分な特異性があり、足関節の外側靭帯

前方引き出しテスト、ストレスX線検査は、急ることである。靭帯損傷が起きたかどうかは、へと漸進的に移行することである。痛みの軽減

のみを損傷した場合にはあまり痛みを引き起こ

性期の足関節捻挫の評価と臨床的関連性がな

聴取（「どうしましたか？」）とともに、外果のに鎮痛薬を用いることもあるが、アセチルサリ

さないのが通常である。テストで陽性となったい。

前部と下部にある前距腓靭帯を手早く触診する

チル酸（アスピリン）は出血を長引かせるためこと（「これは痛いですか？」）により、十分な避けるべきである。代わりに非アスピリン系鎮

確実性をもって判定できるのが通常である。靭痛薬や抗炎症薬を用いるのがよく、これらは可帯が損傷すると、靭帯と周囲の関節包を通る血動域の回復、体重負荷、プレー復帰を早めるこ管が切断されるため直ちに出血が起こる。このとにより回復を促進する可能性もある。

3.1.9 以後の治療

域の回復とプレー復帰が最も早く、その他の治3.1.8 現場での処置と試合復帰の評価

療法と比べて力学的安定性が損なわれることもなく、他の治療法より安全で費用も安い。機能ため、急性足関節捻挫の現場での処置の目的は、出血と腫脹を最小限に抑えることである。それは、直ちに保護、安静、氷冷、圧迫、高挙（Protection, Rest, Ice, Compression, Elevationの頭文字をとる； PRICE 処置。図3.1.6〜10参照）
図3.1.4 Ottawaルール：
足関節または足部のX線検査は、外果、内果、舟状骨、または第5中足骨底の辺縁沿い（赤い点線で示した部分）を触診すると痛みがある場合のみに必要である。これらの部
位に明確な圧痛が認められず、患足で体重を支持できる場
合は、急性期のX線検査は不要である。Clinical Guide toSports Injuries（Bahr & Maehlum 2004）© Gazette Bok/T.
Bolicから許可を得て転載。

を行うことにより達成しうる。これらの初期介入のうち、出血を抑えるのに最も重要な処置は
図3.1.5 脛腓靭帯結合損傷のテスト：（A）外旋テスト、（B）Squeezeテスト。Clinical Guide toSports Injuries（Bahr & Maehlum 2004）© Gazette Bok/T.
Bolicから許可を得て転載。

おそらく圧迫であり、冷却処置の主な作用は痛みを抑えることである。捻挫をしたら直ちに
PRICE処置を開始し、以後24〜48時間圧迫を継図3.1.6 冷却療法は効果的に痛みを抑えるので、間欠的冷却療法を2〜3時間毎に20〜30分行うのもよい。冷却療法には、単に低温の水道水を使ってもよく、写真のような専用の冷却療法用具を用いてもよい。

166

急性足関節捻挫

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リハビリテーション期間には、足関節にテー

図3.1.7 足関節に体重をかけたり、歩いたり、テストしてはならない。この段階で必要なことは、外側靭帯の損傷があるかどうかを手早く検査して判断することだけである。アイス
バッグの中袋を破り、慎重に振って内容物を混合する。

図3.1.10 足関節をできるだけ高く挙上し、冷却/圧迫包帯をした状態で、30分以上安静にする。

急性足関節捻挫

10週間にわたり行う必要がある。

ピングや装具を装着することにより、新たな損

このプログラムでは、円板またはフォームマ

傷を予防することが重要である。再損傷のリスットの上に片足立ちするバランス運動を行う。

クが高い場合（でこぼこの地面を歩く場合でも）Troppが報告したオリジナルプログラムは、週1

は、日常活動でもスポーツ活動でもテーピング回、10分間を5回行うというものである。Tropp

または半硬式の装具を装着すべきである。バラ

の評価によると、足関節の機能的不安定性が認

ンストレーニングプログラムが完了するまでめられたサッカー選手にこのプログラムを実施

は、傷めた足関節を装具で保護すべきである。

すると、6週間にわたり感覚運動制御が向上し、続く4週間にもさらに向上する（向上の幅は小3.1.10

リハビリテーション
プログラム

さくなる）が、以後はそれ以上の保護作用が認められないことが示唆された。最近の諸研究では、初めて足関節捻挫をした後に早期のバラン

初期の出血が終わったら、治療の目標は痛みストレーニングを行うと、捻挫の再発が予防さのない正常な可動域を回復することである。可れることが明らかになっている。以上から、急動域の拡張は、受動、能動または自動介助スト性足関節捻挫を起こした選手には、必ず6〜10

レッチングや、自転車エルゴメーターでの最大週間のバランスボードトレーニングを行うこと

下運動により達成しうる。運動プログラムは、を推奨することが合理的であるように思われ漸増的な直線的動作（例：トウ・レイズ、スクる。

ワット、ジョギング、両足跳び、次いで片足跳
図3.1.8 アイスバッグの中心が外果の頂点にくるように当てる。まずアイスバッグの近位端を弾性包帯でとめる。

図3.1.9 次でアイスバッグの遠位端を固定する。アイスバッグを弾性包帯で巻き続け、ア
イスバッグを圧迫材としてしっかりと圧迫する。

図3.1.11 選手を移動させる必要がある場合
は、体重をかけないようにする。できれば松葉杖を与える。冷却効果がなくなっていても、移動中は冷却/圧迫包帯を装着したままにする。

図3.1.12 30分間のPRICE処置が完了したら、より詳細な検査を行うことができる。圧迫包帯処置は、損傷した靭帯を最大限に圧迫するため、外果の周囲にフェルトやスポンジを置
き、弾性包帯を巻いて48時間継続する。

167

び、縄跳び）から、すばやい方向転換を伴う運3.1.11 予後とプレー復帰

動（例：8の字ランニング、横跳び、横ハードル跳び）へと進行させる。これらの運動の目標

予後は良好である。通常、6〜8週間で完全には、サッカー特有の運動に向けて少しずつリハ

機能が回復するが、急性期に十分なPRICE処置

ビリテーションを進めることである。

を行った場合は、はるかに短い期間で回復する

足関節捻挫のリハビリテーションを成功させことも少なくない。しかし、瘢痕組織の治癒にるうえで重要な目標は、バランス運動プログラ

ははるかに長い期間がかかり、おそらく1年ほムによって足関節の神経筋制御を再確立するこどかかる。つまり、靭帯が完全に治癒する前にとである。捻挫の後に機能的不安定性が残ってプレーに復帰する可能性があるということであいる選手は固有受容機能に障害があり、これはる。このため、この期間中は、少なくともバラ

バランスボードを使った運動により改善するこンストレーニングプログラムが完了するまでとができる。このようなプログラムにより、捻は、装具やテーピングで足関節を保護すること

挫再発のリスクを、捻挫をしたことがない足関が推奨される。また、サッカーへの復帰を許可

節と同じレベルまで低下させることができる。

する前に一連の機能検査を行うべきであるとと固有受容機能トレーニングは急性捻挫から6〜

もに、試合に出場する前にはサッカーのプレー168

急性足関節捻挫

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サッカー医学マニュアルをテストすべきである。急性足関節捻挫を起こる。また、瘢痕組織のインピンジメントから痛じてさらに15秒間立ち続けることができれば正した大部分の選手は予後が良好であるが、10〜みが起こることもあり、特に足関節の前方外側

常以上である。

20%は障害が持続する（下記参照）。したがっの角に起こりやすい。

持続的な不安定症状が認められる選手は、少て、その後に症状が現れた場合はチームドクタ

足関節の不安定性の原因は、力学的または機なくとも10週間の集中的な固有受容機能トレーーの診察を受けるよう選手に伝えるべきであ

能的に説明することができる。力学的不安定性

ニングを受けるべきである。この期間中は、捻る。

は、靭帯の完全断裂後に瘢痕組織が伸張し、力挫の再発を予防するため、傷めた足関節にテー学的に十分な支持ができなくなった場合に起こピングまたは装具を装着する必要がある。十分るのに対し、機能的不安定性は、足関節の感覚

な感覚運動トレーニングプログラムを完了して運動制御が十分でないことから起こる。力学的も不安定性が持続する場合は、整形外科専門医

外側靭帯の損傷後、機能的治療を受けた選手

不安定性と感覚運動制御の低下の両方が認めらに照会し、さらに評価・管理を受けるべきであの予後は大部分が良好であるが、一部の選手はれる場合もある。このほか、足関節捻挫によりる。このような症例では、外側靭帯を手術によ後遺症状が起きたり、愁訴が持続したりする。

距骨下関節が不安定になることもあり、また、

り安定させる必要がある場合もある。

足関節捻挫後の慢性障害の発生率は、研究によ

足関節外側の捻挫の後遺症として足根洞痛症候って18〜78%の範囲である。このため、機能的群が起こることもある。

3.1.12

後遺症とその治療

リハビリテーションプログラムの完了後に障害

このような慢性例では、前方引き出しテストが持続している場合はチームドクターの再診をと距骨傾斜テストにより足関節の力学的不安定

受けるよう、リハビリテーションの急性期のう性を評価することができ、また、不安定性の程

ちに選手に指示することが重要である。

度を定量化し記録するためにストレスX線検査

足関節捻挫後に愁訴が持続する選手は、大まを用いる臨床医もいる。しかし、距骨傾斜値はかに2つのグループに分けられる。それは、痛捻挫した足関節でも捻挫していない足関節でもみ、こわばり、腫れを訴えるグループと、捻挫

ばらつきが大きいため、これらの診断テストをの再発や足関節の不安定性が認められるグルー

ルーチンとして用いることはできない。足関節プである。腫れの持続、痛み、こわばりの原因

捻挫後に不安定感の持続を訴える選手は、固有は、足関節の軟骨や骨軟骨の損傷であることが受容機能が低下していることが明らかになって少なくない。このような病変は、全力でジャンいる。簡単な機能的バランステストがあり、そプした後の着地の際など、大きな外力による外の予測力はきちんと報告されていないが、これ傷に比較的多く見られることから、サッカー選を用いて感覚運動制御を評価することもでき

手にはその他のスポーツより多く起こることがる。片足で立ち、両腕は胸の前で組み、両目は予想されうる。骨スキャンで巣状の取り込み像

前方を見据え、反対側の脚はまっすぐ下ろしたがあれば、骨軟骨損傷が疑われる。軟骨下骨折

状態で1分間いるように選手に指示する。選手と軟骨骨折を鑑別し、分離や転位の有無を確認

が片足で1分間立ち続けることができ、そのうするためにCTまたはMRIスキャンを用いるの

ち45秒以上にわたり足関節以外でバランスを調もよい。症状が持続し、かつ軟骨が損傷してい節せずに（膝や股関節、肩を使ってバランスをる患者は、整形外科専門医に照会する必要があ

維持せずに）いた場合は正常とされる。目を閉急性足関節捻挫

169

170

膝の傷害−概観

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

膝の傷害−概観

3.2 膝の傷害−概観

3.2.1

発生率

ある。部分断裂は、第1度断裂（数本の線維の左右される。静的安定性は、関節面、靭帯、半断裂）、軽度第2度断裂（線維の半数未満の断裂）

月、線維性関節包の解剖学的配列に左右されるに分類することができる。第1度、軽度第2度と膝は人体で足関節の次に傷害の発生率が高い（図3.2.1）。動的安定性は、収縮時に膝周囲の筋

もに、膝関節は安定である。膝関節が不安定に関節である（図3.2.1）。膝の傷害のタイプには群が発揮する。安定化に最も重要な筋群は、大なる完全断裂には、重度第2度断裂（線維の半以下のようなものがある。

腿四頭筋、ハムストリング、縫工筋、薄筋、腓

数以上の断裂）、第3度断裂（全線維の断裂）が・前十字靭帯、後十字靭帯、内側側副靭帯、外腹筋である。動的安定性は、神経筋トレーニンあり、臨床的には不安定性にばらつきのある完

グおよび筋機能の向上により改善することがで全断裂とみなすことができる。

3.2.2

FIFAの大会における膝の傷害の発生率を表
3.2.1に示す。
表3.2.1 膝の傷害と傷害を伴わない愁訴（Peterson et al. 2000, Junge et al. 2004）
傷
FIFA大会（男子）

膝の安定性は、膝関節の静的・動的安定性に

害

傷害を伴わない愁訴

9 - 23%−損傷のタイプ側側副靭帯の靭帯損傷
・内側半月、外側半月の半月損傷

きる。静的安定性はトレーニングによってまっ

・膝関節を構成する脛骨、大腿骨、膝蓋骨の関たく向上させることができない。

節軟骨損傷
FIFA大会（女子）

0 - 10%−

年間発生率（男子）

18%

17%

大腿骨

・同じく脛骨、大腿骨、膝蓋骨の骨折

3.2.3

3.2.4

原因ー損傷のメカニズム、
危険因子

靭帯損傷の分類

最もよく見られる傷害は、内側側副靭帯損傷

サッカーにおける膝の怪我の大部分は、体接と半月損傷に関するものである。しかし、最も靭帯断裂は、一部の線維のみが断裂する場合

触や打撲傷により選手に外因性の力が伝わるこよく見られる重度損傷は、前十字靭帯に関すると、靭帯全体が断裂する場合がある（図3.2.3）。

とや、選手が走ったり、加速したり、減速したものである（図3.2.2）。筋腱損傷は膝の部分に部分断裂と完全断裂では治療と予後が異なるたり、すばやく方向転換したり、体をひねったり、起こる。

め、臨床上では両者を鑑別することが現実的で方向転換したりした際に生じた内因性の力によ

図3.2.3 （左）正常な靭帯。
（上段左から）靭帯の一部が断裂しているが、残りは無傷；靭帯のみが一部骨を伴わずに裂離；一部が骨とともに裂離。（下段左から）靭
帯両端の完全分離；靭帯のみが骨から完全裂離；靭帯付
着部の骨片の完全裂離

図3.2.4 膝関節内側への衝撃による損傷の発生段階。
（左）中等度の衝撃によるLCL断裂。（中）さらに大きな衝撃によりACLも断裂。（右）非常に大きな衝撃によりPCLも断裂。

前十字靭帯
内側側副靭帯
A

B

C

腓骨
脛骨

図3.2.1 膝関節：前面図
内側側副靭帯（MCL）：内側を安定させる
内側半月（MM）：全体の安定性を補強する
前十字靭帯（ACL）：大腿骨との関係で脛骨に前方向の安定性をもたせる
外側側副靭帯（LCL）：外側を安定させる
外側半月（LM）：全体の安定性を補強する
後十字靭帯（PCL）：大腿骨との関係で脛骨に後ろ方向の安定性をもたせるDE

図3.2.2 （A）正常な膝；（B）内側側副靭帯深部損傷；（C）
内側側副靭帯完全損傷；（D）ACL損傷合併；（E）PCL損
傷合併

171

172

膝の傷害−概観

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前十字靭帯（ACL）損傷

3.3 前十字靭帯（ACL）損傷って起こる。最もよく見られる2つの原因は、どの程度のスピードで接触が起きたのか？

怪

まず、タックルにより膝の外側に衝撃を受ける

我の瞬間に減速や加速をしていたか？

ことであり、これにより膝が外反し、脛骨が外の質問に対する回答から、怪我の重症度と部位旋する結果、衝撃の程度に応じて重症度が高くを予備的に評価できる。

これら

3.3.1 損傷のタイプなる一連の損傷が起こる。このメカニズムは、次の段階では、膝やその周辺の診察を手早くサッカーにおける膝捻挫例では、ACL単独の

例えば、2人の選手がボールを同時に足の内側行う。骨、靭帯、その他の軟部組織に痛みはあ

損傷が約20〜30%、半月損傷との合併が約50%で蹴った場合にも起こる。体が接触した場合のるか？

を占める。また、その他の靭帯（内側・外側側

第二の重要な衝撃は、膝の内側への衝撃であり、痛みが起こるか？

大腿四頭筋を収縮させるこ

副靭帯、後十字靭帯など）の損傷が合併するこ

これにより膝が内反し、脛骨が内旋する（図とができるか？

Lachmanテストは陰性か、陽ともある。さらに、関節軟骨損傷や関節包損傷

3.2.4）。このメカニズムは、足の外側でボール性か？

を蹴ったことにより、下腿が内旋し、膝に内反か？関節に出血を伴う腫脹はみられるか？

ストレスがかかる場合にも起こる。この損傷メ膝を動かすと痛みが起こるか、どこに側副靭帯の内側や外側に圧痛はある

最初の評価が完了したら、チームドクターはが合併することもある。

3.3.2 機能解剖と損傷の分類

カニズムが膝にかかる内因性の力によって起こ以下の判断を行わなければならない。

る場合としては、足を地面に固定したまま方向

1. これは選手にゲームを放棄させなければなら

ACLは複雑な構造物であり、膝で2番目に強転換したことにより、脛骨が外旋または内旋し、ないような問題となりうる膝の怪我か？

い靭帯であって、最大負荷能力は約2,200Nであ

膝に内反または外反ストレスがかかった場合が

2. ピッチの外で二次的評価を行う必要がある

る。ACLは膝屈曲時に緊張し、膝伸展時に弛緩

ある。

か？

する前内側線維束と、膝伸展時に緊張し、膝屈膝の傷害の危険因子は、膝関節の緩み、筋力

ピッチの外またはロッカールームで二次的評

曲時に弛緩する後外側線維束から成っている

低下、筋疲労、過去の傷害の不十分なリハビリ価を行ったら、できるだけ早く急性期治療を開（図3.3.1）。ACLは大腿骨に対して脛骨が前方にテーション、膝の外側または内側からのタック始する。安静、氷冷、圧迫、高挙により、腫脹

移動するのを防ぐほか、後十字靭帯とともに、ルを伴う反則、フィットネスレベルが低いことと痛みが軽減される。このRICE処置を24〜48

脛骨の過伸展、過屈曲、内旋に抵抗し、これらである。

時間継続する必要がある。以後の評価と治療はを制限している。

3.2.5 現場での救急管理

フォローアップ検査・評価の結果によって決ま

ACL損傷には、安定性が維持される部分損傷る。確定診断がつき次第、それに合わせた治療と、不安定となる完全断裂がある。ACL損傷は、を行う。

大腿骨の停止部の靭帯実質中央部、または脛骨

現場での評価の目標は、膝に問題となりうるの停止部で起こり、脛骨から骨片が剥離するこ損傷（骨、靭帯、その他の軟部組織の損傷）がともある（特に若年の成長期の選手）。断裂した十字靭帯の遺残物は、靭帯実質の血流が途絶するため長期的に萎縮する。

3.3.3

原因ー損傷のメカニズム、
危険因子

ACL損傷は単独で起こることも、その他の靭帯や構造物の損傷と合併することもある。ACL

A

B

D

C

E

図3.3.2 （A）正常な膝；（B）内側側副靭帯深部損傷；（C）内側側副靭帯完全断裂；（D）ACL損傷合併；（E）
PCL損傷合併あるかどうかを判断することである。選手にゲームを放棄させるか否かに関する評価と決定
は、チームドクターが行わなければならない。
重度損傷であるかどうかを判断するには、何が起きたのかを入念に調査する必要がある。体接触はあったのか、なかったのか？
力がかかったのか？

どのようなどの方向に力がかかり、

図3.3.1 （左）正常なACL（1）とPCL（2）のMRI像。
（中）
伸展時のACL。
（右）屈曲時のACL。

図3.3.3 膝関節内側への衝撃による損傷の発生段階。
（左）中等度の衝撃によるLCL断裂。
（中）さらに大きな衝撃によりACLも断裂。
（右）非常に大きな衝撃によりPCLも断裂。

173

174

前十字靭帯（ACL）損傷

サッカー医学マニュアル

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前十字靭帯（ACL）損傷

単独の損傷は、足を地面に固定したまま内旋お速・減速があった場合は、ACL損傷を疑うべきトリングと半月後内側角がこの動作に抵抗する

水泳、まっすぐ走るジョギングなどの運動）はよび過伸展、または外旋および外反した場合のである。患者が突然痛みを感じたり、「ポン」ことがあるからである。

可能な限り早く開始する。これらの運動は、可ねじれの力による内因性の力によって起こる。

という音を感じたり聞いたりすることもある。

pivot shiftテストも陽性のことがある。しか動域が完全に回復し、関節に滲出液がなくなり

MCL、LCL、PCLの損傷との合併は、膝の内側

このような場合は、ACL断裂でないことが証明

し、急性損傷の場合にはこのテストが実施困難

次第開始することができる。サッカーのトレーまたは外側への衝撃によって起こる。足の内側されるまで、ACL断裂とみなすべきである。

なことがある。検者の左手で下腿下端を内旋さニングや試合は、ACL断裂後少なくとも12週間は避けるべきである。

への衝撃（例えば、2人の選手がボールを同時

膝くずれが起こる場合もある。選手が試合にせ、右手掌を下腿の上外後方にあて膝に外反スに蹴った場合）によっても同じ損傷が起こるこ

戻ろうとすれば、完全断裂を意味する再度の膝トレスと脛骨の前方押出しをかけて膝を屈曲さ選手がトレーニングや試合に復帰する際は装とがある（図3.3.2参照）。ACL損傷とLCL損傷

くずれを感じるおそれがある。数時間以内に腫せる（図3.3.6参照）。屈曲位30°付近でpivot

具を使用することもできるが、必ず不安定性をの合併は、足の内側に衝撃を受けたことにより、脹が起こり、痛みと不快感が生じる。症例のshiftテストが陽性の場合は手術を要する可能性予防できるわけではない。主観的・客観的不安

膝が内反し、脛骨が内旋した場合に起こる（図70%では、この腫脹は出血によるものである。

がある。

定性のほか、膝くずれがあり、pivot shiftテス

3.3.3）。PCL損傷との合併は、膝の外側または関節穿刺で血性関節液を得た場合はACL損傷で

MCLやLCLが損傷している可能性を排除す

ト陽性の場合は、安定性を回復するため手術を内側への衝撃のほか、過伸展・過屈曲によってある。能動・受動可動域は狭まるが、受傷後数るため、外反・内反方向の安定性を、膝を20〜要する場合もある。部分断裂後に保存的療法をも起こる。ほとんどのACL損傷は体接触を伴わ日で拡張する。

30°屈曲させた状態でテストする必要がある。

行った場合の予後は良好である。完全断裂に保膝を20〜30°屈曲させ、脛骨の回旋を中立位

また、後方引き出しテストも行うべきである。

存的療法を行った場合は、サッカーに復帰でき危険因子は、調整不足、筋力低下、関節の過とした状態での前方引き出しテストが陽性とな

骨損傷の可能性を排除するため、X線検査を剰な緩み、狭い顆間窩である。靴底のスタッドる（Lachmanテスト陽性）。このテストでは、行う必要がある。他方、MRIは疑わしい症例が非常に深く、靴と地面が強く噛み合うことも、

大腿下端をしっかりつかみ、軽度屈曲位で脛骨

（特に、複数の損傷が併発している場合や、骨ACL損傷を誘発するメカニズムに関与することを前方に引き出す（図3.3.4参照）。Lachmanテ損傷が併発している場合）のみに必要である。

がある。

ストが陽性であれば、ACL断裂の診断が確定す

病歴と臨床所見のみから確実な診断が可能だかる。膝を90°屈曲させ、脛骨を中立位または内らである。

ないメカニズムによって起こる。

3.3.4 症状と兆候
種類を問わず、回旋や直接損傷、急激な加ないこともある。

3.3.6 手術療法
ACLを完全断裂し、またはその他の靭帯の断裂を合併した選手がサッカー復帰を希望する場旋させた状態での前方引き出しテストも陽性と関節鏡検査を行えば確定診断が得られる。し合は、通常、ACL再建手術を受ける必要がある。

なる（図3.3.5参照）。しかし、このテストはかし、診断的関節鏡検査は診断目的では必要な

これは損傷から3〜8週間後に行われるのが通常

Lachmanテストほど信頼度が高くない。ハムス

いのが通常である。Lachmanテストが陽性であである。筋機能を促進し、腫脹と痛みを軽減す

ればACL断裂の診断は確定するからである。

る術前訓練により、可動域を完全に回復することができる。そのうえで、手術および現実的な3.3.5 保存的療法

回復の望みについて選手に十分な説明を行わなければならない。

図3.3.4 ACL断裂を調べるLachmanテスト

175

図3.3.5 ACL断裂を調べる
前方引き出しテスト

図3.3.6 ACL断裂を調べる
pivot shiftテスト

ACLの部分断裂や、組織の伸展性がない高齢

ACLの正常なバイオメカニクス的作用は、手患者の完全断裂は保存的に治療する。保存的療術によって復元できない。予後はかなり良好で

法には、圧迫包帯・氷冷・抗炎症薬により腫脹

あり、主観的成功率は約80〜90%である。しかと痛みをコントロールする急性期管理、装具のし、長期的に機能が低下する場合もある。すべ装着、可動域を徐々に拡張する運動などがある。

ての選手が損傷を負う前の活動レベルまで回復

リハビリテーションは患者が忍容できる限り急速に進行させ、機能的運動（サイクリング、できるわけではない。
標準的なACL再建手術では、膝蓋靭帯の中央176

前十字靭帯（ACL）損傷

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後十字靭帯（PCL）損傷

3.4 後十字靭帯（PCL）損傷
3分の1を移植片として用いる自家組織移植がある。慢性損傷の場合は活動復帰までの時間が長る（図3.3.7参照）。その他の手法も用いること引くことがある。

ができる。ACL断裂とMCLやLCLの断裂が合併している場合は緊急手術を要するおそれがあ3.3.9 後遺症とその治療り、特に顕著な不安定が認められる場合はそうである。

3.4.1 損傷のタイプ

帯実質の断裂はかなりまれであり、大腿骨の剥離を伴う断裂の方が多い。部分断裂の方が多い。

PCL損傷はあまり多く見られず、重要な膝靭初期の合併症として関節内の線維組織増殖が起こることがあり、これは線維性瘢痕組織の形

帯損傷の全件数のうち5〜10%を占めるにすぎ
ない。

3.4.3

原因ー損傷のメカニズム、危険因子

成により可動域が制限され、リハビリテーショ

PCL単独の損傷は、脛骨附着部の骨剥離、遠ンが妨げられることをいう。この問題は理学療

位の靭帯実質断裂、または大腿骨起始部の骨膜PCL損傷は、相手の選手が前方からスライデ法の強化により解決される場合もあるが、完全剥離として起こる。PCL損傷はACLやMCL、

ィングタックルをし、脛骨の前面近位部にぶつ

関節鏡によるACL再建手術後のリハビリテーな可動域を回復するために関節鏡による瘢痕組

LCLの損傷と合併することもある。また、半月

かるという体接触により起こることがある。まションは、手術の成功に決定的に重要である。

織切除と可動化が必要な場合もある。半月を除損傷や軟骨損傷が合併することもよく見られた、足が底屈した状態で、曲げた膝を下にして早期に可動域訓練から開始すれば、通常は完全去した場合や、関節軟骨に病変があると診断さる。

転倒した場合にもPCLが断裂することがある。

な可動域が回復する。痛みが生じない範囲で体れている場合、その他の靭帯構造の機能不全に

重負荷を行い、負荷する体重を経時的に増加さより不安定性が認められる場合は、晩発性後遺せることが推奨される。大腿四頭筋とハムスト症が起こるおそれがある。半月損傷の治療およ

リングのリハビリテーションのほか、機能トレ

び関節軟骨損傷の治療については他の章を参照

ーニングも開始する。リハビリテーション初期

のこと。

3.3.7

術後のリハビリテーション
プログラム

膝の過伸展によりPCL単独損傷が起こることが3.4.2 機能解剖と損傷の分類ある。PCLとACL損傷、MCLとLCL損傷が合併することもあり、より真剣に検討すべきである

PCLは膝で最も強い靭帯である。PCLは前方（図3.4.2参照）。

の線維束の方が大きく、この繊維束は膝屈曲時

危険因子は、膝傷害の既往歴、過去の傷害のには保護のため装具を使用してもよいが、に緊張し、伸展時に弛緩する。これより小さい

不十分なリハビリテーション、調整不足、大腿FIFA規則により試合中は装具の使用が許され後方の線維束は、膝伸展時に緊張し、屈曲時に部筋群の筋力低下、関節の過剰な緩み、体接触、ない。最善のパフォーマンスと結果を得るには、弛緩する（図3.4.1参照）。PCL遠位の脛骨停止反則である。特に、ゴールキーパーはPCL損傷

筋力、柔軟性、固有感覚、敏捷性を回復させる部は関節外にある。PCLは大腿骨に対して脛骨を負うリスクがある。

必要がある。ACLのリハビリテーションに不可が前方に移動するのを防ぐ。また、過伸展、内欠なことは、反対側の膝のACL損傷の予防を確

旋、過屈曲を制限する。脛骨からの骨片剥離を立することである。

伴う完全断裂は、主に若年選手に見られる。靭3.3.8 予後とプレー復帰
ACL再建手術を行っても、必ず正常な機能が回復し、損傷前の活動レベルに到達できるわけではない。約90%では主観的に良好な機能が回復するが、手術の成果は経時的に低下するおそれがある。ほとんどの選手は平均で4〜7ヵ月後にサッカーのトレーニングや試合に復帰でき

図3.3.7 （A）膝蓋靭帯から移植片を、両端に膝蓋骨と脛骨の骨を付けた状態で採取する。（B）移植片を脛骨から大腿骨へと骨トンネルに通す。（C）スクリューを挿入し、骨を骨トンネルに固定する。

図3.4.1 伸展時（左）と屈曲時（右）のPCL。

図3.4.2 膝関節内側への衝撃による損傷の発生段階。（左）中等度の衝撃によるLCL断裂。
（中）さらに大きな衝撃によりACLも断裂。
（右）非常に大きな衝撃によりPCLも断裂。

177

178

後十字靭帯（PCL）損傷

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後十字靭帯（PCL）損傷

手の骨片偏位を伴う場合）は、観血的整復内固ーニングや試合に非常に早く復帰できることも定術により治療でき、すぐれた成果がある。

ある。しかし、それぞれの症例に個別的に対応

179

合、またはPCLが慢性的機能不全に陥っている

PCL単独の靭帯実質損傷と部分断裂は、加速する必要がある。治療を受けなかった場合、場合は、脛骨が後方に移動する。主動筋として的リハビリテーションにより治療できる。装具

PCLの予後は不良であり、外傷後変形性関節症

過屈曲または過伸展による外傷のほか、側面

PCLとともに機能する大腿四頭筋を収縮させるの装着と早期の機能リハビリテーションには、が起こる。膝蓋大腿関節痛を感じる場合が多く、や前方から衝撃を受けたことにより、PCL単独と、脛骨が前方に移動して正常な位置に戻る。

可動域トレーニング、大腿四頭筋トレーニング、

早期に膝蓋大腿関節の変形性関節症が起こるこ損傷または複合損傷が起こりうる。急性のPCL

この場合にテスト陽性とみなす（図3.4.4）。

サイクリング、水泳などがある。患者は臨床的ともある。機能的不安定性が持続し、重度の受3.4.4 症状と兆候

単独損傷の場合は、関節内出血があったとして急性期には後方引き出しが起こりにくい場合には依然として不安定であるかもしれないが、動的不安定性が認められる場合は、PCL再建手も軽度にすぎない。一般に、腫脹と痛みは急性がある。重度のPCL損傷が後に証明された症例

機能的には安定し症状が認められない状態とな術を要する可能性がある。

ACL損傷より少ない。膝を90°以上屈曲させよのうち、最初のテストで陽性であった症例はわりうる。

うとすると痛みが強くなる。診断は両膝を90°

ずか31〜76%であった。PCL断裂を証明するに屈曲させた状態で診察すれば確認できる。PCL

は、麻酔下で再検査を行う必要がある。

PCL損傷後に主観的・客観的不安定性が残る

急性PCL損傷の手術療法には議論がある。重ことは珍しくない。長期的には、膝の変形性関度の後方不安定性が認められる場合、特に副次節症が起こることもある。また、その他の靭帯が損傷している場合は、脛骨が自然に後方に移単純X線検査を行えば、骨折や骨片剥離の可的な安定装置（MCL、LCL、ACLなど）も損組織（ACL、LCLなど）が二次的に伸長するこ動するため、脛骨上端後方落ち込み兆候が見ら能性を排除することができる。MRIは、PCL損傷している場合は、手術療法の必要性が増大すとにより、経時的に不安定性が進行することもれることがある（図3.4.3）。

傷の診断が不確実な場合に必要となりうる。関る。

ある。PCL再建手術では、PCLにアプローチす後方引き出しテストは、真後ろの方向の不安定性を明らかにする古典的なテストである。膝断が得られる。

を90°屈曲させ、脛骨の回旋を中立位にする。
約3〜10mmの可動域増大が認められる場合は、る際に、その他の靭帯構造の機能が十分である

節鏡検査（特に靭帯の精査）を行えば、確定診

3.4.6

リハビリテーション
プログラム

リハビリテーションプログラムの初期には後PCL損傷に推奨される治療は、PCLとその他方引き出しを制限する装具を、機能トレーニン

大腿四頭筋能動テストは、膝を90°屈曲させの安定装置が受けた損傷の範囲によって異なっグの期間中にも装着すべきである。能動運動はて行う。この姿勢では、PCLが断裂している場てくる。骨片剥離を伴うPCL損傷（特に若年選直ちに開始してよく、筋肉トレーニングは主動動する場合はPCL完全断裂である。

筋の大腿四頭筋を中心に行う。特に最初の4〜6
週間は、ハムストリングは特にトレーニングをしてはならない。主な目標は、完全な可動域を回復すること、および大腿四頭筋の筋力を80%回復することである。

3.4.7 予後とプレー復帰
PCL単独の部分損傷または完全断裂に保存的

図3.4.3 脛骨上端後方落ち込み兆候

図3.4.4 大腿四頭筋能動テストでは、足の位置を固定した状態で大腿四頭筋を緊張させる。陽性の場合は、脛骨が前方に移動して正常な位置に戻る。

の損傷もよく見られる。その診断と治療については3.7、3.8を参照のこと。

3.4.5 治療

通常、PCL部分断裂である。10mmを超えて移かどうか注意する必要がある。半月や関節軟骨療法を行った場合、可動域と筋力が回復し、8〜12週間後にテストできれば、サッカーのトレ180

内側側副靭帯（MCL）損傷

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内側側副靭帯（MCL）損傷

181

3.5 内側側副靭帯（MCL）損傷
MCLは膝で最も傷めることが多い靭帯である。MCLには、浅層、深層、後斜走靭帯の3つの部分がある。半月はMCLの深層、後斜走靭帯、関節包の内側と結合している。
MCLは、大腿骨に対する脛骨への外反スト
レスと外旋力に対する主要安定装置である。

3.5.2 症状と兆候
MCL損傷に至る病歴をとってみると、方向る。MCL完全断裂はACL損傷を合併している

展位で外反ストレスをかけ、不安定性をテストことが多い。MCL・ACL複合損傷の場合は、することが重要である。

ACL再建手術を行うとともに、内側の構造物を修復する必要がある。術後の治癒は装具で保護転換したり、体をひねったり、着地したりした
際の、体接触を伴わない外反ストレスを伴う外MCLの損傷度は以下のとおり。

する。早期の運動と体重負荷は痛みが生じない

旋による外傷（内因性の力）が少なくない。

・部分断裂：臨床的に安定：第1度および軽度範囲で開始する。

これより多く外反ストレスと外旋の原因とな

3.5.1 損傷のタイプ

る。膝20〜30°屈曲位（図3.5.2）および完全伸

第2度、関節内側の開き4mm以内。

MCL単独の完全断裂は、早期の体重負荷、ることがあるのは、体接触による下腿または膝・完全断裂：膝が臨床的に不安定。重度第2度

早期の運動、保護装具により保存的に治療するの外側への打撃や衝撃である（外因性の力）。

および第3度、関節の開き10〜15mm以内。

ことができる。サッカー復帰には6〜8週間ある

MCL損傷には、安定性が維持される部分損

損傷時には痛みが起こる。しかし、強い痛み

・Lachmanテスト、前方引き出しテスト、pivot

いはそれ以上かかるであろう。原則として、

傷と、不安定となる完全断裂がある。また、大がなくてもMCL損傷の可能性は否定できない。

shiftテスト、後方引き出しテストによる安定

MCL単独損傷は、膝関節が安定している場合

腿骨起始部での断裂、靭帯実質中央部の断裂、軽傷の方が重傷より痛みが強いこともある。

性のテストを必ず完全に行い、結果は損傷も不安定な場合も保存的に治療する。MCL損

脛骨停止部での断裂がある。MCL損傷は、単MCLが損傷すると歩行・走行能力が妨げられしていない方の膝と必ず比較する。

傷に十字靭帯損傷を合併している場合は手術を独で起こることも、半月損傷やACLまたはPCL

ることがあり、特に膝が不安定となった場合は骨折の可能性を排除するため、X線検査を行要することがある。

損傷と合併することもある（図3.5.1参照）。

そうである。

MCL損傷は、体接触によるほか、体をひねっ膝関節が腫脹することはあまり多くない。膝たり、方向転換したりした際に生じた内因性の関節が腫脹した場合は、MCLよりも関節その力によって起こる。

ものが重い損傷を受けていることがある。通常、靭帯損傷部に圧痛が認められる。圧痛が認めらう。不確実な症例や、半月またはその他の靭帯の損傷が合併している疑いのある症例では、3.5.4 予後とプレー復帰

MRIが有益なこともある。
膝関節が安定しているMCL損傷は予後良好

3.5.3 治療であり、膝関節が不安定なMCL損傷も十分なれることが最も多い部位は大腿骨内側顆であABC

第1度および軽度第2度（膝が安定している部分断裂）の場合は、体重負荷、初期の運動、リハビリテーションプログラムを可能な限り早く開始してよい。初期の治癒を保護するため、装具の装着が推奨される。2〜3週間後に十分な進D歩が認められ、膝を完全に伸展させることがでEき、滲出液がなく、圧痛が軽減しているならば、可動域と筋力を最善の状態に整えてから、4〜8週間以内にもトレーニングや試合に復帰できる。
図3.5.1 （A）健常の膝。
（B）MCLの深在性損傷。
（C）MCL
の完全断裂。
（D）ACL損傷を合併。
（E）PCL損傷を合併。

重度第2度および第3度（膝が不安定な完全断図3.5.2外反ストレステスト（屈曲位）裂）の治療は、合併している損傷によって変わ

図3.5.3 ダイナミック伸張性等速性トレーニング用
の特別装置

182

内側側副靭帯（MCL）損傷

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外側側副靭帯（LCL）損傷

183

3.6 外側側副靭帯（LCL）損傷
治療を行えば予後良好である。しかし、十分な治療を行っても不安定性が持続し、MCL再建
手術を要する場合もある。MCLに慢性的な不LCLは膝の内反ストレスに対する主要安定装である。膝伸展位および20〜30°屈曲位での内安定性がある場合は、早期に再建手術を行う方置である。単独損傷はあまり見られず、ACLま

反安定性テスト（図3.6.1参照）で膝が臨床的にが遅く行うより予後が良好である。こわばりがたはPCL損傷、もしくは両十字靭帯損傷に合併

安定していない場合は、LCL部分断裂である。

問題となる場合もあるが、早期の運動と体重負することの方が多い。損傷のメカニズムは、膝内反方向の開きが5mm未満の場合は部分断裂

荷を行えば起こる割合は低下する。サッカーにの内側への衝撃や、足を固定した状態での外旋であり、早期の可動域訓練、早期の体重負荷、安全な復帰を果たすには、筋力強化運動によりによる脛骨の内旋と膝への内反ストレスであ保護装具、筋力強化により保存的に治療できる。

筋力の80%以上を回復することが非常に重要でる。適切な診断・治療が行われないと、LCL損

このリハビリテーションプログラムは内側側副ある（図3.5.3）。

傷は大きな治療上の問題につながるおそれがあ靭帯のリハビリテーションにも応用できる。完る。

全断裂は、晩発性の側方内反動揺性を伴う重大

サッカーのトレーニングや試合への復帰は、完全な可動域と筋力の80%が回復し、かつテス
トで許容しうる程度の安定性が認められ次第許な障害を予防するため、手術により治療する場

3.6.1 症状と兆候合がある。

可される。膝が安定している場合は4〜8週間以内に復帰でき、不安定な場合は4〜6ヵ月かかる

膝の内側に衝撃を受けた場合、または足が固ことがある。これより長い期間にわたり装具が定された状態で脛骨が内旋し膝に内反ストレス

必要な場合もある。

がかかった場合は、LCL損傷が起きているはず

3.6.2 予後とプレー復帰
安定性が保持されている部分断裂は予後良好であり、4〜8週間以内にも速やかにサッカー復帰できる。膝関節が不安定な完全断裂の場合は緊急手術が推奨され、サッカー復帰は個々人の回復によって4〜6ヵ月後に可能となりうる。サッカー復帰には、完全な可動域が回復し、安定性テストで膝の安定性が認められ、筋力の80%が回復している必要があり、復帰後の初期は装具の装着が推奨される。LCL断裂に膝の外側支持機構損傷が合併していることもある。この場
合は、膝伸展時の大きな動揺性を伴う重度の後外側不安定性につながるおそれがある。これには対しては、LCLを含む外側支持機構の大腿骨外側顆起始部の前上方移行術を行う。

図3.6.1 膝伸展位（上）および30°
屈曲位（下）
Dでの内反ス
トレステスト184

半月損傷

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半月損傷

185

3.7 半月損傷

3.7.1 発生率

で付着しているほか、膝関節包と内側側副靭帯

外側半月は内側半月ほど強く膝関節包に付着しにも付着している（図3.7.1参照）。

ていないため、内側半月より移動性が大きい。

症状と兆候

内側・外側半月損傷はサッカーで最もよく見外側半月は脛骨に前方と後方で付着している

関節包付着部に近い半月辺縁部3分の1は血管

半月損傷は、体接触や、体をひねったり、すられる膝の傷害である。半月切除に至る半月損

が、外側側副靭帯には付着していない。また、が豊富に分布し、中間部3分の1は中心に向かっ

ばやく方向転換したりしたことにより、膝を捻

傷の発生率は、一般人口10万人あたり61人であて血管分布が減少し、内部3分の1には血管がま挫した場合に疑う。内側・外側半月損傷は、症る。半月損傷の関節鏡による治療は大多数の整ったく分布していない。半月断裂の修復は血管状が内側または外側に限局し、動いたり、体重形外科専門病院で最も多い整形外科手術となっ分布域で可能であることから、このことは半月をかけたり、ひねる動作をしたときに痛みがあ断裂を修復する可能性に関して重要である。

る場合に疑う。半月損傷の診断は、関節裂隙上ており、全手術の10〜15%を占める。捻挫した

PCL

膝窩筋腱

選手を診察するときは、内側に症状がある場合
MCL

は内側半月損傷、外側に症状がある場合は外側半月損傷が疑われる。関節軟骨損傷は半月損傷

外側半月と症状が似ていることがあり、半月損傷症例の約40〜45%に併発する。また、前十字靭帯損傷
や側副靭帯損傷も半月損傷と症状が似ているこ

半月断裂は、辺縁部断裂、水平断裂、縦断裂、に圧痛があること、関節裂隙上の痛みが膝過伸

横断裂、弁状断裂、バケツ柄状断裂に分類でき

展時、膝過屈曲時、内側半月損傷の場合は下腿る（図3.7.2参照）。

外旋時、外側半月損傷の場合は下腿内旋時にあることに基づいて行う。この場合、大腿四頭筋

内側半月
ACL

3.7.3

図3.7.1 内側半月と外側半月原因−損傷のメカニズム、危険因子とがある。膝捻挫に対する最も多い診断は内側の筋力低下と筋萎縮が認められる。診断が不確
実な場合はMRIで診断を証明できるが、診断・治療目的では関節鏡検査が好ましい手段であ半月損傷であり、その発生率は外側半月損傷のA

半月損傷は体接触によって起こり、靭帯損傷5倍である。ACL断裂症例の50%には半月損傷と合併する場合が少なくなく、特に内側半月損が合併する。内側半月損傷は内側側副靭帯損傷

傷の場合はそうである。内側半月が内側側副靭と合併することが多い。

帯と関節包に強く付着していることがその一因る。

3.7.5 治療であるが、タックルが膝の内側より外側に対し急性の「ロッキング」、すなわち引っ掛かりて行われることが多く、そのため脛骨が外旋すがあって膝が完全に伸展できない場合は、筋萎

ることも一因である。大腿骨に対して下腿が外縮を軽減するため数日以内に関節鏡手術を行う

旋した場合は内側半月が断裂するのに対し、下必要がある。症状のある半月損傷は手術を要す

腿（および脛骨）が内旋した場合は外側半月がる場合がほとんどであり、特に頻繁な「ロッキることが少なくなかった。残念ながら、半月を断裂する。半月損傷は膝の過伸展や過屈曲によング」と膝関節の腫脹が認められる場合はそう全摘すると関節軟骨に非生理的な負荷がかかっても起こる。

である。関節鏡手術でもって、半月断裂の評価

3.7.2 機能解剖と損傷の分類
かつて半月は使い捨ての構造物と考えられていた。このため、半月を全摘する治療が行われB

危険因子は膝傷害の既往歴および傷害後の不を行う。半月の血管分布帯が断裂している若年十分なリハビリテーションである。また、側方選手の場合は、半月の縫合が最善の治療であろな機能を有すると考えられている。半月は、膝からのタックルや反則、技術的に熟練していなうが、その有効性については依然として議論が関節のショック吸収機能、体重支持の負荷分担

い選手がボールを扱ったとき、カッティング、ある。その他の場合は半月の損傷部を切除し、のほか、屈伸と回旋の安定化にも重要な役割を方向転換したとき、体をひねったときのほか、残部はトリミングして変性のない安定した組織

関節の緩みも危険因子である。

を残す。重要なことは、関節軟骨面を評価する

り、関節軟骨が経時的に磨耗する結果、変形性関節症が起こる。現在では、半月は膝に不可欠果たす。内側半月は脛骨プラトーに前角と後角

C

図3.7.2 （A）さまざまな種類の半月損傷。（B）半月バケ
ツ柄状断裂の発生過程。（C）半月弁状断裂の発生過程。

186

半月損傷

サッカー医学マニュアル

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膝関節軟骨損傷

3.8 膝関節軟骨損傷
とともに、膝の安定性テストと十字靭帯の調査

し、大腿部筋群の筋力が完全に回復するまでは、を行うことである。

通常のトレーニングや試合に復帰してはならない。通常、復帰には関節鏡手術から2〜6週間か

3.7.6

リハビリテーション
プログラム

かる。この期間の長さは、断裂の大きさと部位

3.8.1 発生率

3.8.2 損傷のタイプとハムストリングの筋力・持久力トレーニング

関節軟骨損傷は、MRIまたは関節鏡検査を行

膝の怪我をした選手に急性または慢性症状が松葉杖を使って歩き、痛みが生じない範囲でを継続するとともに、半月損傷後の全期間を通わなければ診断が困難である。靭帯損傷のより認められた場合、その症状は半月断裂や靭帯損

体重負荷を行い、特に膝に引っ掛かりがあった

じて選手の全身状態を改善することが非常に重積極的な治療法が開発され、関節鏡検査やMRI傷などと似ていることがある。関節軟骨損傷の場合膝を完全に伸展させることに特に注意して要である。

が利用されるようになって以来、関節軟骨損傷診断を行うには、MRI（造影ありまたは造影な

時おり、円板状半月と診断されることがあるの発生率はかつて考えられていたよりもはるかし）、関節鏡検査、立位X線検査による二次検（図3.7.3参照）。通常、その症状は普通の半月損に高いことが明らかになっている。膝関節の急査が必要である。関節軟骨損傷症例の約20〜傷と同じであるが、若年選手に認められること

性・慢性傷害に対して手術を受けた患者では、70%には、半月断裂、ACL・PCL損傷、側副靭が多い。円板状半月が断裂した場合は、円板状40%以上に関節軟骨下骨に至る関節軟骨損傷が帯損傷などの損傷が合併している。関節軟骨損

半月の内部の中心部を切除し、正常な大きさの認められた。また、急性・慢性前十字靭帯断裂

半月部分切除の予後は、短期的には良好であ半月をつくる。円板状半月が不安定な場合は、患者の20〜70%にも関節軟骨損傷が認められてる。長期的には変形性関節症が起こることがあ

不安定な部分を関節包に再固定するよう努めいる。ACL損傷後すぐに撮影されたMRIには、るが、それは半月全切除の場合の方が多い。半る。円板状半月の全切除は、可能ならば避ける

膝関節の関節軟骨下骨と海綿骨梁に及ぶ骨挫傷

月切除後の変形性関節症は、サッカーからの早べきである。円板状半月の部分切除後のサッカが高率に見られる。そのような骨挫傷がどのよ

期引退の理由として非常に多い。半月修復の長ー復帰は、通常の関節鏡による半月手術の場合

うな結果をもたらすのかは不明である。半月損

期的成績はまだわからない。修復に適した若年と同じか、あるいは少し遅れるのが普通である。

傷患者では約40〜50%が関節軟骨損傷と診断さ

大腿四頭筋とハムストリングの強化訓練を行わせる。

3.7.7 予後とプレー復帰

や、個々人の回復によって決まる。大腿四頭筋

選手の急性または新鮮断裂は、サッカー復帰が切除の場合よりはるか遅れ、6〜8ヵ月もかかるれる。

図3.8.2 大腿骨内側顆（左）と膝蓋骨（右）の関節軟骨損
傷の関節3.7.8 後遺症とその治療としても、修復することが推奨される。
半月部分切除後は、可動性がほぼ完全に回復

半月は可能な限り温存すべきである。半月の損傷部を切除する必要があるときは、変性を伴わない組織をできるだけ多く温存するよう努める。半月全切除は可能ならば避けるべきであり、半月を縫合した方が外傷後変形性関節症のリスクが低下する。半月全切除または亜全切除を行い、同じ区画に関節軟骨損傷があるときは、同種移植片を用いての半月移植を行えば膝関節機能が回復する可能性があるが、まだ実験的段階である。また、関節軟骨損傷の修復も検討すべ

図3.7.3 円板状半月きである。

図3.8.1 （A）大腿骨顆の離断性骨軟骨炎のMRI像（側面像）。
（B）大腿骨外側顆の離断性骨軟骨炎を示すX線写真

図3.8.3 軟骨の構造：1 = 軟骨基質；2 = 軟骨細胞；3 =タイドマーク；4 = 軟骨下骨（関節軟骨下骨、海綿骨梁）

187

188

膝関節軟骨損傷

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膝関節軟骨損傷

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傷との診断がそれまでの診察、関節鏡検査また

関節軟骨は、血管、神経、リンパ管が分布しは手術により既に行われている場合は、膝関節ていない特異な組織である。血管が分布していの安定性のほか、内反または外反変形、膝蓋とないということは、軟骨は炎症性の組織修復に

大腿骨のアライメント不良や不安定性を検査す

より治癒することはなく、栄養と酸素を滑液の関節軟骨損傷は、膝関節の捻挫や脱臼、挫傷が起こることがある。関節を動かすと捻髪音ることが非常に重要である。骨軟骨損傷により、交換のみに頼っているということである。神経によって起こることがある。靭帯損傷（MCL、（きしみ音）が認められ、特に体重負荷時に認

外傷性骨軟骨骨折や離断性骨軟骨炎などの症状が分布していないということは、軟骨が損傷しACLなど）や半月損傷に合併することが非常にめられる。関節裂隙の圧痛があることもある。

が誘発されることもある（図3.8.1、図3.8.2参照）。

ても、滑膜のライニング、関節軟骨下骨、骨膜多い。また、外傷（1回1回の外傷ではごくわず

靭帯の安定性テストを行う必要がある。損傷のこれらの傷害も起きた場合は、さまざまな程度などの周囲組織が損傷の影響を受けていない限かな症状しか起こらず、またはまったく症状が診断・評価の確認には、MRIか、より望ましくの痛み、こわばり、動作不能が起こる。

り、痛みは生じないということである。

起こらない程度のもの）の反復や、使いすぎのは関節鏡検査を行う必要がある。内反・外反変

反復、過負荷の反復によって起こることもある。

形を判定するため体重負荷X線検査を行うこと

関節軟骨は関節を形成する骨の末端を覆い、摩擦を軽減しショックの吸収を高めることによ

3.8.3 分類

り関節機能を最大化している。軟骨は、細胞、

3.8.4

原因−損傷のメカニズム、
危険因子

危険因子は、半月損傷や膝靭帯損傷の既往歴、りすると痛みがある。体重負荷、ランニング、
すばやい方向転換、体をひねる動作を行うと、「キャッチング（引っ掛かり）」や「ロッキング」

が重要である。

半月部分切除または全切除後の不安定性の持続

軟骨細胞のほか、支持組織である軟骨基質から

関節軟骨損傷を評価する分類法は数多くあまたは後遺症、膝の内反または外反性のアライ成っている。軟骨細胞は軟骨の総量のわずかる。しかし、非常に多く用いられる分類法は2

メント不良、膝蓋骨のアライメント不良または5%にすぎず、列状に配列されている。軟骨細つある。関節軟骨損傷には、浅層（部分）損傷、不安定性、タックルや反則、硬い地面上での転胞は周囲支持組織である軟骨基質を産生する。

深層（完全、全層）損傷、骨軟骨損傷がある。

倒、調整不足、筋力低下である。

軟骨基質は蛋白質でできているコラーゲンから

関節軟骨浅層損傷は、関節軟骨全層のうち上部成り、軟骨を強化し組織に引っぱり強度を与え50%までの範囲の損傷である。浅層損傷は治癒ている。また、蛋白質と糖質の化合物プロテオ

せず、体重支持部にある場合を除き進行するこ

グリカンも産生している。プロテオグリカンはともない。

3.8.6 治療
保存的療法には、サッカーのトレーニングや試合の軽減または停止、理学療法による筋力・持久力・固有感覚の向上、抗炎症薬による炎症

3.8.5 症状と兆候

症状の治療などがある。
サッカー復帰を希望する選手の場合、保存的

捻挫や脱臼、挫傷が起きた場合や、過去に靭療法は奏功しないのが普通である。手術療法で水分を保持し、軟骨の水分含量を総量の約70%

関節軟骨深層損傷すなわち全層損傷は、関節帯損傷や半月損傷が起こり、その後治療を受けは、関節機能を妨げてキャッチングやロッキンに維持する。プロテオグリカンにより維持され軟骨下骨に達するが、軟骨下骨内には及ばない

た場合がある。腫脹や滲出液を認めることがあグを引き起こしている挫滅軟骨組織や弁状になる水分含量は、軟骨のショック吸収機能に役立損傷である。深層損傷も治癒しないが、経時的る。急性症例では関節内出血を認めることもあった軟骨を切除する。手術は症状をしばらくのっている（図3.8.3参照）。

に変形性関節症に進行する。

る。

間取り除くだけであり、一時的に進行が停止す

膝関節に体重がかかっていない状態では、滑骨軟骨損傷は関節軟骨下骨を通って海綿骨梁液由来の水分がプロテオグリカンの作用によりに及び、炎症によって治癒する。炎症によって骨髄細胞刺激法には、ドリリング（穿孔術）、軟骨基質に吸収される。体重がかかると、水分血管が増生するとともに、組織修復を行う線維微小骨折術、アブレージョン関節形成術などがが押し出されて関節内に戻るため、軟骨の水分芽細胞（線維細胞）が浸潤する。

ある。

膝関節を動かしたり、膝関節に負荷をかけたることもあるが、修復が誘発されることはない。

含量は減少する。軟骨への栄養と酸素は、関節関節軟骨損傷は、Outerbridge分類（図3.8.4）

・ドリリングでは、損傷部の関節軟骨下骨を通包の滑膜により産生される滑液からすべて供給

またはICRS分類（国際軟骨再生学会）に基づって海綿骨梁までドリルでいくつも孔を開される。代謝回転は遅い。また、滑液は関節軟いて評価することもできる。

ける。

骨面を滑らかにすることにより、面どうしの摩損傷した軟骨は骨から剥離し、弁状になった・微小骨折術すなわち「ピッキング」では、関擦を軽減している。関節面の摩擦力は氷面どうり遊離体となったりして関節機能を妨げるおそ

節軟骨下骨を微小骨折させ、損傷部に出血しの摩擦力より低い。

れがある。関節軟骨には自然治癒能力がない。

図3.8.4

第I〜IV度関節軟骨損傷の表面と横断面を起こさせ、線維性の修復を誘発する。

190

膝関節軟骨損傷

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・アブレージョン関節形成術では、関節軟骨下れており、成績は良好である。損傷が比較的小骨の表面を削り取ることにより軟骨下骨のさい場合はサッカー復帰も可能である（図3.8.6

毛細血管から出血を起こさせ、線維性の修

参照）。

3.8.8

予後とプレー復帰

関節軟骨損傷に保存的療法を行った場合また復を誘発する。

は治療を受けなかった場合は、長期的に変形性

骨膜・軟骨膜移植では、脛骨や肋骨から採取

3.8.7

した骨膜または軟骨膜を、損傷部の関節軟骨下

リハビリテーション
プログラム

骨の表面を削り取ったうえ移植する。しかし、関節症に進行する。挫滅組織切除術のみの長期的成績は良好でない。骨髄細胞刺激法は、一時的な治癒をもたらし、サッカー復帰が可能な場

早期に可動域訓練を行うことは関節機能の回合もある。しかし、長期的には修復組織の再損

自家軟骨細胞移植（ACT）は、膝の関節面に

復に非常に重要である。筋力トレーニングを行

傷や破壊が起こる可能性が高い。軟骨膜または限局性の軟骨損傷（2〜12cm 2 ）がある場合にうとともに、関節への体重負荷を漸進的に増加

骨膜移植は線維性の組織修復を誘発するようで適している(図3.8.5)。損傷の関節鏡検査時に、させ、手術後6〜8週間の部分体重負荷から徐々あるが、サッカーを続けているうちに悪化する細胞培養用の軟骨片を採取する。2週間後、手に8〜12週間で全体重負荷に移行させる。それ

おそれがある。専門家は、骨髄刺激法その他の術で軟骨損傷を切除し、培養細胞を損傷部に注から機能トレーニング（自転車乗り、水泳、長治療が不成功に終わった場合に好ましい手術は入し、骨膜で覆う（図3.8.5参照）。長期的成績

距離ウォーキング）または機能トレーニングへ

ACTであると考えている。

は良好である。この損傷を負った選手もサッカの介在手段を開始してよい。これは個々人につーに復帰しているが、12〜18ヵ月かかることもいて判断しなければならない。サッカー復帰のある。

際は、必ず臨床評価と関節鏡検査を行う必要が長期的成績は満足のゆくものではない。

骨軟骨柱の移植は損傷が軽度の場合に用いらある。

脛骨内側から採取
した骨膜弁
損傷
健康な軟骨
の生検

酵素による
14日間培養（細胞数10倍増）

図3.8.5す。

弁の下から損傷部に
培養軟骨細胞を注入
骨膜弁で
損傷部を
覆い縫合
2.6×106−
5×106個のトリプシン
細胞浮遊液作製
処理

自家軟骨細胞移植：軟骨細胞を培養して本人に戻図3.8.6 骨軟骨移植：関節中の体重負荷が少ない部分から
骨軟骨柱を採取し、損傷部のドリルで開けた孔に移植する。

膝関節軟骨損傷

191

192

大腿部筋損傷サッカー医学マニュアル

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大腿部筋損傷193

3.9 大腿部筋損傷

3.9.1

面と側面に位置しているため、挫傷を最も受け発生率やすい筋群である。ハムストリングは大腿後面

3.9.3

損傷の分類

液が筋膜の損傷部を通って筋コンパートメントから流出）に分類される。一般に、治癒期間は

筋損傷は、体接触競技を伴うスポーツでは挫の筋群であり、その損傷は全力疾走中に許容範

筋損傷の原因が間接的外傷（肉ばなれ）か直

筋肉内出血の方が筋肉間出血よりかなり長い。

傷として、全力疾走や加速を伴うスポーツでは囲を超えて急に伸長された際に起こるのが典型

接的外傷かを問わず、いずれの損傷メカニズム

肉ばなれとして高率に起こる。サッカーは全力的である。ハムストリングは肉ばなれ、大腿四でも筋線維の破壊が起こる。筋線維は毛細血管

疾走と頻繁な選手どうしの接触の両方を伴うス

頭筋は打撲によって損傷する場合が大部分であに囲まれているため、筋系に酸素と栄養を供給

ポーツであるため、大腿部の怪我がサッカー傷るため、最も頻繁に見られる損傷の種類を言いする能力は高い。また、筋肉中の局所血流は、害の30%にのぼることは驚くべきことではな表すにはハムストリング肉ばなれ、大腿四頭筋

運動中には高いのが通常である。この豊富な毛前述のように、大腿部損傷には直接損傷（打い。実際に、イングランド、アイスランド、ノ

挫傷という用語を使うのが通例である。しかし、細血管の分布と血流増加という2つの因子が合撲）と間接損傷（肉ばなれ）という2つの主なルウェーの一流リーグの結果によると、ハムス

ハムストリング挫傷や大腿四頭筋肉ばなれも、

わさり、損傷の直後には相当の内出血、機能低メカニズムがある。打撲メカニズムはわかりやトリングの肉ばなれが男子サッカーで最多の怪はるかに低い発生率であるが起こることがある

下、痛みが、損傷のメカニズムを問わず起こる。

すく、損傷は選手が相手から直接打撃を受けた我の種類であり、全急性傷害の13〜17%を占め（表3.9.2）。

このため、この2つのタイプいずれの種類の損ことにより（通常はタックルの際に膝が大腿外傷でも、評価、救急治療、リハビリテーション側に当たって）起こる。この場合、筋肉が相手の諸原則は非常によく似ている。

の膝蓋骨と選手自身の大腿骨の間で押しつぶさ

3.9.4

原因−損傷のメカニズム、危険因子ている。その他の調査でも、一流レベルの全サ

サッカー選手には筋痙攣もよく見られ、筋痙

ッカー傷害の最高16%を大腿部の筋挫傷が占め

攣（筋肉に構造的損傷がない場合）は軽度の肉ることが明らかになっている。F-MARCの調査

ばなれや軽度の打撲（選手が外傷を受けた記憶

筋損傷を組織損傷と出血の量によって分類すでも同様の結果が認められた（表3.9.1）。

がない場合）との鑑別が困難な場合がある。筋る分類法はあるが、特に重要な点（少なくともハムストリング肉ばなれの損傷メカニズムと肉痛は、不慣れなトレーニングの後に起こる

予後的に）は、血腫が筋肉間にあるか筋肉内に危険因子は、打撲ほどよく解明されていない。

（通常は伸張性トレーニングの後に起こる）厄

あるかということである（図3.9.1）。出血は筋肉

ハムストリングは、半膜様筋、半腱様筋、大腿介だが一般に無害な症状である。重症な大腿部

内出血（筋膜に損傷がない）と筋肉間出血（血二頭筋という3つの筋肉で構成されている。こ図3.9.1 筋損傷は、血腫が筋コンパートメント外に出られるか否かによって、筋肉間損傷と筋肉内損傷に分類される。
Sports Injuries（Peterson & Renström 2001）©Martin
Dunitzから許可を得て転載。

図3.9.2 大腿四頭筋挫傷の典型的な損傷メカニズム。大腿骨と相手の膝蓋骨の間で筋腹が押しつぶされることにより、（A）筋肉内血腫または（B）筋肉間血腫ができる。Clinical
Guide to Sports Injuries（Bahr & Maehlum 2004）© Gazette
Bok/T. Bolicから許可を得て転載。

3.9.2

損傷のタイプ筋肉は、直接コンタクトを受けるか、あるいは肉ばなれによってかという2つのメカニズムれる（図3.9.2）。

の怪我として、まれに骨折が起こることもある。
これは成人より子供に多く起こる。

によって損傷を受ける。大腿四頭筋は大腿の前表3.9.1 大腿部の傷害と愁訴（Peterson et al. 2000;
Junge et al. 2004）
傷
FIFA大会（男子）害

8 - 22%

傷害を伴わない愁訴−FIFA大会（女子）

8 - 22%−

年間発生率（男子）

15%

19%

表3.9.2 急性大腿部筋損傷の場合に検討すべき診断名
多い

それほど多くない

見逃さないように

大 腿 四 頭 筋 内転筋肉ばなれ
挫傷

急性コンパートメ
ント症候群

ハムストリング ハムストリングおよび大肉ばなれ
腿四頭筋の裂離また
は完全断裂

大腿骨骨折

ハムストりング
痙攣

194

大腿部筋損傷サッカー医学マニュアル

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大腿部筋損傷195

れらの筋肉は、大腿二頭筋の短頭を除き、すべピードを生み出す能力と、それにより生じる力て坐骨結節に起始し、脛骨内・外顆に停止する。

にハムストリングが抵抗する能力との関係が決

つまり、これらの筋肉は2関節にまたがってお定的に重要であると考えられているからであ

急性筋損傷を診断するには、ほとんどの場合、り、股関節を伸展させ、膝関節を屈曲させる。

る。柔軟性に対して、いくつかの研究では、ハ病歴を聴取し、選手が全力疾走中にハムストリ

肉ばなれは筋肉と腱の境界部（筋腱移行部）でムストリングの筋力が弱く、ハムストリング：

ングが肉ばなれをおこし、または相手から打撃起こるのが普通であるが、坐骨結節からの裂離

大腿四頭筋筋力比が低い選手はハムストリング

を受け、その後に局所痛が急に発生して直ちに損傷も見られる（図3.9.3）。

損傷のリスクが高いことが認められている。過機能が低下したと述べれば十分である。著しい

急性、中等度、重度の筋損傷には、典型的なハムストリングの肉ばなれは全力疾走中に起去に損傷を受けていると、筋肉内に瘢痕組織が打撲傷が生じている場合は、大腿が通常より太病歴、局所痛、触診時の圧痛、機能喪失が認めこることが最も多い。歩行サイクルの厳密にど形成され、伸展性の低い部分ができるため、損く見える。大腿周径を巻き尺で計測し、健側とられることから、診断は難しくないのが普通での時点で肉ばなれが起こるのかを明らかにした傷のリスクが上昇する。また、過去に損傷を受比較すれば、腫脹の程度を数量化することがである。むしろ、軽度の損傷の方が痙攣（筋肉に研究はない。しかし、ハムストリングが起こすけていると、関節可動域減少や筋力低下が起こきる。重度の挫傷の場合は大腿部に痕跡が残る

構造的損傷がない場合）との鑑別が難しい。

実効モーメントは、遊脚相の後期に、かかとがることもあり、これにより間接的に損傷のリスので、高エネルギー外傷を受けたかどうかは明

地面を蹴る直前および離陸時に最大となると考クが上昇する。ハムストリング損傷の既往歴が白である。ハムストリングが断裂した場合は、えられていることから、これらが最も肉ばなれあるサッカー選手は損傷のリスクが健康な選手

まず損傷部位に陥凹が見られ、それから断裂部を起こしやすい姿勢と考えられている。ハムスの数倍高く、同じシーズン中に新たな損傷を受位の遠位に皮膚の明らかな変色が次第に見えて大腿骨骨折を疑う臨床的証拠がある場合を除

トリングはこれらの時期に伸張性運動を行ってけることが予想される選手の割合は13%にのぼくる。筋肉間損傷を負った場合は、数日後に皮き、急性期に上記以上の検査を行う必要はない。

いる。

る。

下出血が皮膚に見えるのが普通である（損傷部

臨床所見から大腿骨骨折や坐骨結節からの裂離位の遠位であることが多い）が、筋肉内損傷の骨折の可能性が否定できない場合は、単純X線

場合は見えない。

写真を撮影する。また、完全断裂しているかど

3.9.5

症状と兆候

ある。大腿四頭筋もハムストリングも、静的・動的運動によりテストし、損傷の程度に関する情報を入手することができる。

3.9.6

3.9.7

診断

検査

ハムストリングの肉ばなれについては数多く提案されているが、まだ批判的検討が行われの危険因子が提案されているが、最も重要なもていない危険因子としては、不適切な走行法、のは、損傷の既往歴、関節可動域狭小化、ハム

高い走行速度、腰痛、トレーニングプログラム

膝関節の屈曲性の減少度は、筋肉内損傷と筋うか（特にハムストリング損傷と大腿四頭筋損

ストリングの筋力低下の3つである。理論的にの増加または変更（特に強度のトレーニング期

肉間損傷の鑑別に役立つことがある。筋コンパ

傷の場合）、あるいは坐骨結節からの裂離があは、股関節を屈曲させる可動域が狭いと、ハム間）などがある。

ートメントがインタクトな場合は、大腿の出血るかどうか（通常、裂離は単純X線写真でも見ストリングが最大長に近く損傷を受けやすいとがそのコンパートメントに閉じ込められる。こきに、筋緊張が最高となることになる。しかし、のため筋内圧が上昇し、関節可動域すなわち膝この仮説はまだ確認されていない。実際には、関節の屈曲性が減少する（図3.9.4）。損傷が発サッカー選手に関する諸研究で、ハムストリン
グの柔軟性は肉ばなれの危険因子ではないことが示唆されている。ハムストリングの筋力が弱
いと、全力疾走中に膝の屈曲に抵抗して股関節を伸展させ始めるのに必要な力が筋腱単位の許
容範囲を超えるおそれがあることになる。ハム
ストリングの筋力は、大腿四頭筋の筋力と比較

図3.9.3 肉ばなれはハム
ストリングの筋腹に沿った筋腱移行部に起こる。
この図は大腿二頭筋の筋腱移行部を示す。坐骨結節からの裂離も起こる。
Clinical Guide to Sports
Injuries（Bahr & Maehlum2004）© Gazette Bok/T.
Bolicから許可を得て転載。

生してから2〜3日後の方が機能テストを実施し評価を行うことが容易な場合が少なくない。膝関節が90°未満しか屈曲できない場合は筋肉内出血であり、リハビリテーション期間は筋肉間出血の場合より長くなる。90°以上屈曲できる
場合は筋肉間出血であり、リハビリテーション
期間は筋肉内出血の場合より短い。

してハムストリング：大腿四頭筋筋力比で表さ

筋または腱の断裂が部分断裂か完全断裂かをれることがよくある。それは、大腿四頭筋がス鑑別するため、筋肉の機能テストを行う必要が

図3.9.4 大腿四頭筋挫傷の場合に、筋肉内血腫（膝を90°未満しか屈曲できない場合）と筋肉間血腫（膝を90°以上屈曲できる場合）を鑑別する機能テスト。Clinical
Guide to Sports Injuries（Bahr & Maehlum 2004）©
Gazette Bok/T. Bolicから許可を得て転載。

196

大腿部筋損傷サッカー医学マニュアル

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える）を判定するには、MRIが正確な検査であの出血が起こるので、選手をピッチから出しサ合は受傷の2〜3日後にリハビリテーションを開る。

イドラインの横で評価と機能テストを行うべき始する。

後のリハビリテーション期間中に骨化性筋炎である。

大腿部筋損傷197

軽度の大腿部傷害のリハビリテーションは、
自動運動から開始すべき場合がほとんどであ非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）やCOX-る。関与する関節を緩やかに動かす運動から始が起きた場合は、筋肉内出血部にカルシウム沈

選手をピッチから出すという判断をした場合

II阻害薬を急性期に用いるべきであるか否かにめ、動かす時間は痛みによって決める。初期に着が徐々に見えるようになるので（下記参照）、

は、できるだけ早く、できればアイスパックで、は議論がある。動物試験では、NSAIDを投与

は圧力をかけてはならない。自転車エルゴメー

回復が予想より遅い場合はX線写真を撮影すべ

最大限の圧迫を行うことが重要である。冷却ス

すると受傷後1週間の筋力の回復率が上昇する

ターは可動性を増大させる緩やかで効果的な方きである。

プレーは効果がない。挫傷の場合、受傷後1時が、治療4週間後のトルク出力は低下すること法である。座席は高い位置に調整し、足はペダ間の出血を抑える最良の方法は、膝を最大屈曲が明らかになっている。NSAIDは血小板機能ルの普通よりはるか前方に置く。この姿勢では、位として圧迫することである（図3.9.5）。これを阻害しないことから出血のリスクを上昇させ膝の屈曲にかかる負担が軽減され、こぐ時にペによりコンパートメント圧が上昇し、筋肉へのるため、使うのであればCOX-II阻害薬の方がダルを踏みやすくなる。可動性が非常に低下し血流がかなり制限される。

従来のNSAIDより好ましいであろう。コルチているため、まだペダルをこぐことができない

コステロイド注射は急性期には禁忌である。コ場合は、自転車に乗ってできるだけ下まで緩や

ルチコステロイド注射は回復を促進するので短かにペダルを踏む。前述のように、重度の肉ば期的にはある程度のメリットがあるかもしれな

なれや挫傷の場合は、患部を最長5日まで休ま

3.9.8

現場での処置と試合復帰の評価

ピッチで急性の怪我を負った選手を評価する際の重要な問題は、その選手を退場させるべき

3.9.9

以後の評価

か否かである。筋肉内出血は受傷後直ちに始まり、数分以内に最大となる。このため、最善の筋肉内出血は次第におさまるが、傷が重い場

いが、長期的には再受傷の可能性を高めるおそせてから積極的な運動を開始することが望まし

PRICE処置を開始するのが早いほど、出血を抑

合は受傷後48時間も出血が続く。このため、挫れがある。また、コルチコステロイドは局所麻い。

えることができる。したがって、直ちにPRICE傷の治療でも肉ばなれの治療でも、主な目標は、

酔薬と配合して投与するのが普通であるため、リハビリテーション期間中は運動が最も重要処置を行うことが回復期間を短縮する秘訣であ

圧迫包帯による圧迫と安静により出血を抑える

どちらの薬剤が短期的な鎮痛作用を及ぼすのかであるが、その他の理学療法も受傷部の出血のる。

ことである。この期間中はマッサージ禁忌であは不明である。

遺残物を除去し、瘢痕組織の形成を予防するのハムストリング肉ばなれは全力疾走中に起こる。重傷の場合は積極的な運動の開始を4〜5日

坐骨結節からの急性腱断裂が起きている場合

り、選手自身以外の者は気付きもしないことが見合わせる必要があることもあるが、軽傷の場は手術で固定することができ、成績は良好であ少なくない。しかし、選手自身には全力疾走能る。手術は受傷後2週間以内に行うべきである。

力の低下や跛行のためプレーできないことが明に有用なことがある。マッサージ、ストレッチ
ング、各種電機療法の適応がありうる。
運動プログラムには、サッカー復帰を目標としたさまざまなストレッチング運動、筋力運動、白である場合が多く、退場を希望する。比較的

3.9.10

小規模な肉ばなれでもこのような場合が多く、リハビリテーション
プログラム

判断は容易である。

神経筋運動、機能運動を盛り込むべきである。
運動の進行は患者の痛みと機能によって決める。一般に、リハビリテーション初期には低負挫傷の場合は判断がより困難であることが少その後のリハビリテーション期間の目標は、荷で反復回数を多くすること（合計100回までなくない。典型的なシナリオは、選手が大腿に

まず無痛可動域を回復させ、次に機能リハビリを4〜5セットに分ける）が重要である。次に、打撃を受けて倒れ、評価と手当てのためメディテーションプログラムによりサッカーに復帰で負荷を徐々に大きくし、反復回数を減らす。初

カルスタッフがピッチに呼ばれるというものできるパフォーマンスレベルに到達することであ期には簡単な運動を行い、それから徐々にテンある。この場合、軽度の皮下打撲か筋損傷かをる。ある段階から次の段階へ進行する目安とな

ポを上げていく。

鑑別するのは容易でない。判断は外傷の際に受けた力に基づいて行わなければならない。膝蓋骨による強い打撃を受ければ、ほぼ必ずかなり

図3.9.5 大腿部に挫傷を負った直後のPRICE処置は、膝を最大屈曲位にして行うと効果的である。Clinical Guide toSports Injuries（Bahr & Maehlum 2004）© Gazette Bok/T.
Bolicから許可を得て転載。

るのは時間ではなく機能である。この段階では、瞬発力を要するスポーツの選手が肉ばなれを血行を改善するためにマッサージを行ってもよ

起こした場合は、完全に治癒するまでトレーニい。

ング中に全力疾走してはならない。筋肉系が全198

大腿部筋損傷サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

鼡径部痛

199

3.10 鼡径部痛
力疾走や全速力での方向転換に耐えられるよう正常内圧は20 mmHg未満であるが、筋肉内出血になるには6〜8週間もかかることが少なくなを伴う大規模な筋損傷ができると、大腿直筋のい。リラックスした走行法での軽いランニング

コンパートメント内圧は80〜100mmHgに上昇

トレーニングは、痛みがなくなり次第始めてよすることもある。主な症状は、徐々に増大し最い。リトレーニング期間中には、断熱性の高い

終的には耐えられないほどになる疼痛のほか、鼡径部痛とは、発痛部位が鼡径部の内側か外滑液包（例えば、腸恥包、転子包）や、ばね股

ネオプレン製サポーターが筋肉の保温に役に立触診すると筋肉が板状硬である。モニタリング

側かを問わず、鼡径部に痛みを感じる状態と定も痛みの原因となる。診断を確定するには、診つ。激しい運動の前には、緩やかなストレッチとして、患側の大腿周径を計測し、反対側と比義される。鼡径部痛の発生率は男子サッカーの察で痛みを誘発する機能テストを行う必要があ

ングを含む十分なウォーミングアップを行うこ較する。大腿周径が漸増している場合は入院さ

全傷害の5〜12%、女子サッカーの全傷害の4〜る。

とがきわめて重要である。試合出場前には、症せ、ドクターがコンパートメント内圧を直接モ5%である（表3.10.1）。

状を起こさずに競技レベルの強度のトレーニン

ニターすることにより厳密にモニタリングを行

グに耐えられるようになっているとともに、厳う必要がある。まれに、手術によって筋膜を切密なテストを受けなければならない。

開し、減圧させることが必要になる。
大腿部筋損傷後に、血腫が石灰化することが3.9.11

予後とプレー復帰

3.10.1のほか、前立腺炎などの感染症、尿路感染症、発生率

生殖器疾患、腫瘍などがある。また、鼡径部の3.10.3
表3.10.1 鼡径部痛の場合に考えられる診断名
多い

見逃さないように雑である（図3.10.1）。この部分には数多くの筋たまにある。この疾患は骨化性筋炎と呼ばれ、肉ばなれ股関節部の傷害・その他の肉ばなれ

肉と腱のほか、腺、滑液包、その他血管や神経受傷の数週間後（少なくとも3〜4週間後）に単

・内転筋

または疾患

・滑液包炎

がある。骨盤と股関節が重要であるほか、仙骨

・腹直筋

神経絞扼

・疲労骨折

純X線写真で見えるのが普通である。骨化性筋

かることが少なくない。しかし、筋肉間出血を炎は、深部大腿筋群に重度の出血が生じた場合

伴う怪我は2〜3週間以内に治癒することもあに起こりうる疾患である。石灰化初期の患部はる。損傷が軽度の場合は、1週間後に筋力と収まだ腫脹し、非常に軟らかいことも多い（高温縮能力が回復する。筋力は24時間後に50%回復期）。疼痛と腫脹のため長期的に関節可動域がし、7日後には90%回復する。瞬発力を要する

減少し、通常は膝関節の屈曲が制限される。改スポーツでは、復帰を早めることは再受傷の原

善が予想より遅く、関節可動域が減少している

因となりうる。

場合は、この疾患を疑い、X線検査またはMRI

鼡径部痛の原因となる各種傷害（または疾患）

予後は一般に良好であり、最良の場合は2〜3

スキャンを行う必要がある。石灰化は最終的には、鼡径部の内側にある場合も外側にある場合週間でトレーニングに復帰できるが、筋肉を瞬は安定する（低温期）。治療は痛みが生じないもある。鼡径部痛の最も多い原因は、鼡径部の発的に用いるスポーツでは長期間休まなければ範囲でのストレッチングと運動療法である。通筋肉である。鼡径部痛に関与する筋肉は、主にならないことも多い。復帰を早まった場合は再常、石灰化と血腫は手術を行わなくても再吸収

長内転筋、腹直筋、大腿直筋、腸腰筋の4つで発の危険が大きい。

されるが、6ヵ月以上経過しても再吸収の徴候ある。その他の原因には、骨盤、股関節、鼡径がない場合は、整形外科専門医に相談し手術の部を通る皮下神経のほか、大腿ヘルニア、鼡径

可能性を評価する必要がある。予後は良好であヘルニア、いわゆる「スポーツヘルニア」
がある。

るが、石灰化の再吸収には長期間を要すること

鼡径部外に起因するが、鼡径部に痛みを感じ

後遺症とその治療

サッカー選手が大腿四頭筋挫傷を負った場

股関節から鼡径部にかけての解剖学的構造は複それほど多くない

筋肉内出血の場合は、治癒に6〜12週間もか

3.9.12

機能解剖と傷害の分類が少なくない。

・大腿直筋

・裂離骨折

・腸腰筋

・鼡径部外の疾患の痛みが鼡径部に現れているや尾骨、腰椎などの関節を形成する骨が下肢のバイオメカニクス的機能に重要な役割を果たしている。骨盤は下肢と体幹の間で体重を支持する結合部として機能し、大きな力が骨盤と股関3.10.2

傷害のタイプ

股関節

鼡径靭帯
腹直筋
腸腰筋
恥骨
長内転筋

大腿骨
大腿直筋

る場合の原因としては、腰椎の病変、特に第合、急性コンパートメント症候群はまれである

3/4腰椎間の椎間板に起因する坐骨神経痛があが、起こることはある。筋コンパートメントのる。その他の鼡径部痛の原因には、恥骨結合炎

図3.10.1 鼡径部の筋の解剖

200

鼡径部痛

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

節を越えて伝達される。股関節は非常に安定性設けず行ったことによる使いすぎであり、この存的療法を行う。例えば、安静・氷冷・圧迫・がある。股関節を越えて伝達される力は体重の場合は炎症性変化が起こる。急性の肉ばなれや挙上の後、抗炎症薬を投与し、可動域を漸増さ2.6倍である。この力は走ると増大し、立脚期

部分断裂、慢性の使いすぎは、すべて腱変性にせ、筋力トレーニングを行うなどである。痛みには体重の5倍となる。

よる瘢痕組織を腱に誘発し、これは治癒の可能が長引き、または慢性化した場合は、抗炎症薬

ピーク時の力は腰部、骨盤、股関節を通って性がほとんどない。調整不足、ウォーミングア

を試用した後、過剰なトレーニングを2週間控下肢に作用し、加速・減速はいくつかの筋群がップやクールダウンの不足、不適切なストレッ

えるとともに、局所温熱または冷却療法を行う。

股関節に作用することによって行われる。この

チングや筋力トレーニングは、これらの傷害の長期的にリハビリテーションプログラムに盛りように強い負荷が反復的にこの部位にかかるこ一因となりうる。これらのほか、選手が不慣れ

込むべきことは、適切なウォーミングアップ、とが、鼡径部に障害が起こる背景である。一般な硬い地面や人工芝（特にスタッド付きのシュ

軽い動的トレーニングプログラム（エアロバイに認められている鼡径部傷害の分類法はないーズを履いている場合）、トレーニングの計

クに5〜10分間乗るなど）、負荷をかけない等尺が、次のようにまとめることが役立つであろう。

画・内容が不適切であることも、背景にある危性トレーニング、抵抗を加えない動的トレーニ（1）筋・腱の損傷（部分断裂、完全断裂、腱変険因子となりうる。

ング、負荷を漸増させる等尺性トレーニング、性）、（2）骨盤・股関節の骨損傷（股関節部の疲労骨折、特に軟骨損傷など）、（3）その他の

3.10.5

症状と兆候

ク別にコーディネートした固有受容機能トレー
ニング、サッカーに特有のトレーニング、そし筋膜）。これらのほか、鼡径部外に起因するが、疼痛症状は、急性傷害か、使いすぎによる慢

鼡径部に痛み（関連痛）が発現する疼痛疾患の性傷害かによって、急性の場合も潜行性の場合グループがある。例えば、椎間板ヘルニアや神もある。トレーニングや試合中には痛みが生じ

経根圧迫による坐骨神経痛や、仙腸関節炎、神るが、ウォーミングアップの後や、時にはプレ経絞扼、ヘルニア、その他の腹腔内疾患（泌尿ーの後に消退することもある。しかし、トレー生殖器疾患、腸疾患、婦人科疾患）などである。

ニングや試合の終わりに再発し、最終的には常急性症例は2〜4週間で治癒し、症状がなけれに感じられるようになる。患部の筋肉に抵抗をばトレーニングを漸増する。サッカー復帰は1

加 え て 収 縮 さ せ る と 痛 み が 誘 発 さ れ る（ 図

〜3ヵ月以内に可能であるが、慢性症例ではこ3.10.2、図3.10.3、図3.10.4、図3.10.5参照）。腱

れより長くかかることもある。6ヵ月間リハビ

鼡径部痛の原因となる傷害は、長内転筋、腹または筋肉が完全断裂している場合は、抵抗をリテーションをしても成果が見られない場合

直筋、大腿直筋、腸腰筋にある場合がほとんど

加えて収縮させても筋運動が起こらない。診断は、腱切り術や病的組織の局所切除に頼ることである。急激な全力疾走や、シュート、スライの確認には超音波検査またはMRIを行う必要がもできる。

ディングタックル、急激な方向転換、体をひねある。また、骨疾患の可能性を排除するため、受傷後のサッカー復帰は、慢性症例や難治症

る動作を行った場合、あるいは体接触時に足の通常のX線検査と骨スキャンも行うべきである。

例でも3〜6ヵ月以内に可能となりうる。復帰前

3.10.7 予後とプレー復帰には、経時的に抵抗を漸増させる内転筋の伸張

内側か前面で相手の選手と同時にボールを蹴った場合は、急性傷害が起こる。その結果、肉ばて最後はトレーニング後に毎回行うストレッチングである。

3.10.6 治療性トレーニングを行ってもよい。
鼡径部痛、恥骨疲労骨折、大腿骨頚部疲労骨

なれや、筋・腱の部分または完全断裂が起こる。
傷害が起こるもう1つのメカニズムは、非常に機能的に重要な腱や筋肉が完全断裂している折の鑑別診断は、骨スキャン、MRIまたは通常強度の高いトレーニングを短期間に回復時間を場合は、手術を検討する。そうでない場合は保のX線検査で行うことができる。恥骨疲労骨折

201

図3.10.2 鼡径部痛。
触診すると、長内転筋
起始部に明瞭な圧痛を感じる。

負荷を漸増させる動的トレーニング、テクニッ

軟部組織に起因する痛み（例えば、滑液包、腺、3.10.4 原因

鼡径部痛

図3.10.3 鼡径部痛。寛骨臼上縁の大腿直筋起始部で触診すると、明瞭な圧痛を感じる。

図3.10.4 鼡径部痛。
抵抗に対して足を能動的にまっすぐ伸ばすと疼痛が誘発される。上
図：両足を伸ばすと腹直筋停止部に疼痛が生じる。下図：一方の足を伸ばすと大腿直筋起始部に疼痛が生じる。

図3.10.5 鼡径部痛。入念な触診によって正確な
圧痛部位を特定することは、適確な診断を行うう
えで大切なことである。

202

鼡径部痛

サッカー医学マニュアルの治療では、安静のうえ、徐々にトレーニング
や試合に復帰する必要がある。大腿骨頚部疲労サッカー医学マニュアル

3.10.8骨折の場合は、予防的手術を検討してもよい。

リハビリテーション
プログラム

鼡径部痛

り続ける。その姿勢を20秒間保つ。5〜6回繰り

5〜6回繰り返す。反対側も行う。

返す。反対側でも行う。

変法（脊柱起立筋、殿筋）：同じ姿勢で、左膝あるいは、左足を床について右膝でひざまずを右肘で押し、同時に体を左にひねる。背中がく。左の膝をさらに屈曲し、右の股関節を伸展

伸びる感じがするようにする。その姿勢を20秒

股関節の傷害や疾患も鼡径部痛の原因となり骨盤、股関節部、大腿の傷害は、体の最大のうる。関節唇損傷や軟骨損傷を伴う外傷の可能

軟部組織構造に起こるものである。このようなさせる。

間保つ。両側を5〜6回ずつ行う。

性は、MRIまたは股関節の関節鏡検査で排除す

傷害は非常に大きな障害を引き起こすことがあThomasストレッチ（腸腰筋）

梨状筋ストレッチ（梨状筋、殿筋）

ることができ、早期の変形性関節症や離断性骨り、リハビリテーションにかなりの時間を要す

ベッドまたはテーブルの縁に座り、右膝を胸仰向けに寝て、両膝を曲げ、両足の裏を床に軟骨炎もそうである。青年の場合は大腿骨頭することが少なくない。歩行解析や姿勢とともに、の方に引き上げ、両手で支える。横になり、左つける。片手を反対側の膝の方に伸ばし、膝をべり症を疑う必要があり、恥骨結合炎による靭下肢全体を検討する必要がある。股関節部と骨足は縁から垂らしておく。股関節部と大腿の前つかむ。その脚を引き上げ、胸の上を通って反帯結合の疼痛はX線検査またはMRIで診断でき盤のリハビリテーションを行う場合は、固有受面が伸びる感じがするようにする。背中が丸ま

対側の肩の方へ引き寄せる。その姿勢を20秒間る（図3.10.6参照）。鼡径ヘルニア、大腿ヘルニ容機能運動とバランス運動をプログラムの早いってベッドから離れることがないようにする。

保った後、力を抜く。反対側も行う。

ア、「スポーツヘルニア」も検査、診断、治療段階に組み入れるべきである。

その姿勢を20秒間保つ。5〜6回繰り返す。反対腸脛靭帯ストレッチ（大腿筋膜張筋）を行う必要がある。鼡径部を通る神経の神経絞側でも行う。

203

立位で、右脚が左脚の後ろにくるように交差

扼も痛みの原因となりうる（図3.10.7参照）。関可動域訓練

変法：このストレッチはランジ姿勢でも行うこさせる。手を伸ばして上体を左側へ曲げながら、与することが最も多い神経は、腸骨下腹神経、立位での股関節屈筋のストレッチ（腸腰筋）とができる。右足を左足の前に出し、右膝を右股関節部を右側へ押し出す。右股関節部と大腸骨鼡径神経、外側大腿皮神経である。絞扼は立位で行う。右膝を屈曲し右手で足関節をつか90°まで曲げながら、上体を前傾させる。左膝

腿の外側が伸びる感じがするようにする。その局所麻酔薬の注射により診断でき、最初の外科む。右踵を緩やかに尻の方へ引き寄せ、股関節を床に着け、左大腿前部をストレッチさせる。

姿勢を20秒間保つ。5〜6回繰り返す。反対側も的アプローチは神経解離術である。第3/4腰椎を伸展させる。背中を丸めたり、腰のところで前傾し、左股関節部を伸展させる。左股関節部行う。

の坐骨神経痛か、前立腺疾患、尿路疾患、女性

体が前傾したりしないように注意する。大腿前の前面が伸びる感じがするようにする。その姿

変法（大腿筋膜張筋、中殿筋）：患側の脚が反の婦人科疾患、腫瘍による腹腔内疾患かの鑑別

面が伸びる感じがするまで、ゆっくりと引っ張

勢を20秒間保つ。5〜6回繰り返す。反対側でも対側の脚の斜め後ろにくるように立つ。患側の行う。

足の外側を床に押し付け、そちら側へ体重をか横ランジ（内転筋）

ける。患側の股関節部の外側が伸びる感じがすも検討する必要がある。

両脚を大きく広げて立ち、上体をまっすぐに
腸骨下腹神経腸骨鼡径神経
陰部大腿神経外側大腿皮神経
閉鎖神経
大腿前部皮神経する。患側でない方の膝を曲げて患側でない方繰り返す。

に側屈し、患側の脚はまっすぐにしたまま横に座位ストレッチ（ハムストリング）

出しておく。患側の脚の内側が伸びる感じがす

イスに座り、片脚はまっすぐにするか曲げ、るようにする。その姿勢を20秒間保つ。5〜6回

反対側の脚をのばして台の端にのせる。大腿後繰り返す。

面が伸びる感じがするまで、股関節を起点とし股関節回旋ストレッチ（殿筋）て爪先に向かって前傾する。背中は必ずまっす

右脚をまっすぐ前に出して座り、左膝を曲げ、

図3.10.6 Ｘ線撮影時にステロイド注入で治療した恥骨結合炎。

図3.10.7 鼡径部の神経るようにする。その姿勢を20秒間保つ。5〜6回

ぐにしておく。その姿勢を20秒間保つ。5〜6回

左足の裏を床に平らに着けるようにして、左脚繰り返す。

を右脚の上に交差させる。右肘を左膝に引っ掛

壁ストレッチ（ハムストリング）

け、右肘で左膝を外側におす。左殿部が伸びる

床に寝て、片脚は床の上にまっすぐのばす。反感じがするようにする。その姿勢を20秒間保つ。

対側の脚は膝をまっすぐにして壁に着ける。大

204

鼡径部痛

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

頭部・脳傷害205

3.11 頭部・脳傷害腿後面が伸びる感じがするまで、殿部を壁の方

股関節伸展（大殿筋）

へ移動させる。股関節を回旋させたり、膝を曲

うつぶせに寝て、患側の膝を90°曲げる。膝げたりしてはならない。その姿勢を20秒間保つ。

を90°曲げたまま、患側の脚全体を、股関節をヘディングや頭部外傷（大部分は脳震盪）に的損傷が起こる場合もある。脳は運動のパター

5〜6回繰り返す。

起点として挙上する。その姿勢を5秒間保ち、より、脳損傷が起こるのではないかという大きンに従い、その結果損傷が起こる可能性がある

ふくらはぎストレッチ（腓腹筋）

ゆっくりと下げる。繰り返す。

な問題が提唱されている。脳組織の構築上の損（図3.11.2）。

股関節伸展（ハムストリング、大殿筋）

傷を起こす外傷は非常にまれであり、地面と頭、最新の諸研究から、過去に外傷性脳損傷を1

壁に向かって立ち、壁との間を1歩空ける。
片足を反対側の足の前に置く。後ろの脚はまっ

うつぶせに寝て、両脚をまっすぐに伸ばす。

頭どうし、または肘と頭の衝突により、顔面や回以上受けたことがある子供は外傷性脳損傷のすぐ伸ばし、踵が床に着き、爪先が前を向いて患側の脚全体を、脚をまっすぐにしたまま股関

頭頂部が強い衝撃を受けた場合にしか起こらな

リスクが上昇することが明らかになっているいる状態を保つ。両手を壁につき、後ろの脚の節を起点として挙上する。その姿勢を5秒間保いのが普通である（図3.11.1）。このような外傷（Annegers et al. 1980; Salcido & Costich 1992）。

膝の後ろ側が伸びる感じがするまで前傾する。

ち、ゆっくりと下げる。繰り返す。

では脳震盪が起こる場合がほとんどであるが、脳損傷が起こる閾値は明らかでないが、反復的その姿勢を20秒間保つ。5〜6回繰り返す。

股関節内旋・外旋（内旋筋・外旋筋）

硬膜下血腫や、脳内出血などの重篤な損傷が起な軽度の脳損傷に蓄積性があることは一般に認こる場合もある。

められている。反復する軽度の損傷により慢性

ヒラメ筋：後ろの脚の膝をわずかに曲げて、上

テーブルまたは高い椅子に座り、大腿部を持

記のストレッチを行う。上記よりふくらはぎの

ち上げたままで両膝は曲げ、股関節を中心に下下部が伸びる感じがするようにする。その姿勢

腿を外側に持ち上げる。5秒間保持し、ゆっくを20秒間保つ。5〜6回繰り返す。

りと下げる。つぎに内側に持ち上げ、5秒間保股関節部の筋力強化

持する。ゆっくりと下げる。繰り返す。

各運動はゆっくりと、コントロールして行う。
カフウェイトやゴムチューブで抵抗を加えても加速度が頭部に加わったことにより脳へ間接の神経後遺症が起こることがある（Gronwall &図3.11.1 若年サッカー選手の左側頭部が肘で直接打撃されて起きた脳内出血（B. Mandelbaum医師のご厚意による）

図3.11.2 さまざまな損傷メカニズムと脳へのモーメントの間接的な伝達の図示（Jordan 1999より）スライディングボードを用いた運動は鼡径部痛に有効である。

よい。10〜15回を1セットとして2〜3セット行う。

3.10.9

後遺症とその治療

股関節外転
健側を下にして横臥し、患側の脚をまっすぐに

鼡径部の筋肉に慢性痛があるときは、X線検して側方へゆっくりと挙上する。その姿勢を5査、超音波検査またはMRIで評価する必要があ

秒間保ち、ゆっくりと下げる。繰り返す。

る。骨形成または慢性瘢痕組織は手術で除去で股関節内転（内転筋）

きる。ほとんどの場合は、治療の基礎として正患側を下にして横臥し、健側の脚を体の後ろにしい診断が最初に行われていれば、十分な保存置く。患側の脚を床からまっすぐに15cm挙上的療法と十分なリハビリテーションの後にサッする。その姿勢を5秒間保ち、ゆっくりと下げカーに復帰できる。

る。繰り返す。
股関節屈曲（大腿直筋、腸腰筋）
座位で、患側の脚全体を、股関節を起点としてゆっくりと挙上する。その姿勢を5秒間保ち、
ゆっくりと下げる。繰り返す。

206

頭部・脳傷害サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

頭部・脳傷害る。

Wrightson 1975; Jordan & Zimmerman 1990;

ある前向きコホート研究が、若年アマチュア（Mussack et al. 2003）。しかし、何日、何ヵ月、

Jordan et al. 1996）。また、現役・引退プロサッ

サッカー選手61名（平均年齢15.3歳）を対象と何年にもわたる意図的なヘディングの影響が蓄

4. 脳震盪により一連の段階的な臨床症状が起こ

カー選手を対象とした研究では、サッカー（ヘして、35分間ヘディングを行う前後で行われた。

積するかどうかは、まだ明らかになっていない。

るが、意識喪失を伴う場合も伴わない場合ディング）による反復的衝撃により、潜在性でトレーニング前およびトレーニングの1時間後

最近の研究は長期的変化を扱っていない。

もある。臨床症状・認知症状は順次消退す

あるが無視できない頭部外傷（大脳萎縮など）と6時間後に、理学的検査、神経学的検査、血しかし、より多く見られる外傷は、いわゆるや、事故による軽度頭部外傷（MHI）を受けた

液検査を行った。S-100B濃度の中央値が、外脳震盪を引き起こすような軽度の頭部外傷であ患者に似た軽度〜中等度の神経心理的障害が起

傷性脳損傷が起きていると思われる濃度に達しる。Concussion In Sports Group（CISG）（Aubry

こる場合があることを示唆したものもある

た選手はいなかった。したがって、若年アマチ

et al. 2002）は、脳震盪の定義を定め、脳震盪（Matser et al. 1999; Sortland & Tysvaer 1989;ュアサッカー選手が自分で意図的に行うヘディの管理プロトコルを作成した。従来のアプロー

Thomassen et al. 1979; Tysvaer et al. 1981, 1991）。

ングでは、血清中にS-100Bが長時間にわたり

チは意識消失を重症度の主な観察ポイントとし

上記の結果はデータ収集の方法に限界があった

放出されることはないようであり、このことかているが、これに代えて、より明確な状態としサッカーにおける頭部外傷に関する学術文献ことから疑問視されている。神経組織由来の蛋ら、ヘディングによる急激な打撃では脳の構造ての健忘（記憶喪失）の関与と、重症度の一部はほとんどないため、F-MARCはFIFAの大会で白であるS-100Bの血清中濃度上昇は、局所性的損傷は起こらないことが示唆されるとしての記憶喪失の兆候が、新たに重要視され行ったF-MARC自身による調査を主な資料としている。

た。調査は1998年FIFAワールドカップから開外傷性脳損傷症例の一次的脳損傷の確実な指標のように思われる（Biberthaler et al. 2001;

るのが通常である。
5. 脳震盪の場合、神経画像検査は通常ほぼ正常所見である。

3.11.2

発生率

始され、男女両方の各種年齢集団の試合を対象

Ingebrigsten et al. 1995; Mussack et al. 2001;

3.11.1

定義

Rothoerl et al. 1998; Tysvaer & Storli 1981）。S-とした（Junge et al. 2004）。14トーナメントで行われた424試合の合計13,992プレー時間が調

100Bは中枢神経系の支持細胞である星状膠細CISGは、脳震盪の定義を以下のように定め査された。

胞とシュワン細胞に高濃度で存在している。こている。

れらの細胞が損傷を受けるとS-100Bが急速に「脳震盪は、外傷によるバイオメカニクス的なトーナメント中の全傷害の約14%を占めていた放出され、脳脊髄液に漏出するとともに、血液力によって誘発される、脳に影響を及ぼす複雑が、脳震盪は23件（全傷害の2%；全頭頚部損

脳関門を通過して循環血中に入る（Haimoto et

な病態生理学的プロセスと定義される。臨床的、傷の13.9%；1,000プレー時間あたり1.6件）し

al. 1987）。S-100Bの細胞外濃度が局所的に高く

病理学的、バイオメカニクス的な要素が組み合か登録されなかった。さらに、脳震盪の原因はなると、細胞のアポトーシス促進などの有害作

わさっている損傷複合体を具体的に表す共通の

すべて他の選手との接触であって、ボールのヘ用があるのかどうかには、依然として議論があ特徴であって、本質を特定するうえで有用なもディングではなかった。過去にF-MARCがアマる（Donato 1999）。細胞内におけるCa2+と結合のには、以下のようなものがある。

チュア選手を対象として行ったFIFAトーナメ

したS-100Bの生物学的機能は、主に蛋白のリ1. 脳震盪の原因となりうるのは、頭部、顔面、ントにおける頭部外傷の発生率と比較すると

ン酸化、およびニューロンの細胞骨格成分の構頚部または体のその他の部分への直接的衝撃で（Dvorak & Junge 2000）、頭部外傷の発生率は試築を制御することである。

あって、頭部に衝撃が伝達されるものである。

合のレベルが高くなるほど上昇し、高レベルの2. 脳震盪は突然の短期間の神経機能障害と、そ試合では最高4倍に上昇する（表3.11.1）。

S-100Bは外傷により放出されるほか、脳の細胞外腔に少量が能動的に分泌され、そこでニの後の症状の自然消退が典型例である。

ューロンの分化、神経栄養作用、星状膠細胞の3. 脳震盪により神経に損傷が生じることもある

増殖のほか、おそらく学習と記憶の調節にも関が、急性の臨床症状は構造的損傷ではなく与していると考えられている（Donato 1999）。

図3.11.3 脳組織の細胞質と細胞膜中のCa結合蛋白（星状膠細胞-a、シュワン細胞-b）機能障害を表している場合がほとんどであ

試合中の頭頚部損傷（合計165件）は、FIFA

3.11.3

脳震盪の分類と評価

CISGは、重症度を評価しようとする既存の

207

208

頭部・脳傷害サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

表3.11.1 頭部外傷の発生
トーナメント

アマチュア
およびプロ

アマチュア

3.11.4

原因−損傷のメカニズム、
危険因子

頭部・脳傷害（意識不明の選手を動かしてはならない。意識

ものではない。現場検査はプレー復帰の可否の不明の場合は、検査の結果そうでないことが判判断を助ける目安にすぎない。

明するまで、頚部損傷を負ったものとしてあつ

神経心理学的検査は脳震盪の評価の基礎の一かう）。選手に質問するときは、今年は何年か、部であり、損傷の理解および当該選手の管理に

調査対象集団

424試合

398名

194名

スキルレベル

高

高〜低

高〜低

タックルのメカニズムを評価したところ、選通っている学校名は、住んでいる町の名前は、大いに役立つ。そのような神経心理学的検査の

年齢

17歳以上

14〜41歳

14〜18歳手の頭どうしが故意または偶然に衝突した場合などの古い記憶ではなく、最近の記憶に関する臨床的有用性を最大限に活用するため、ベース

合計1,000時間
あたりの
傷害件数

82

20

20

が、その他すべてのタックルのメカニズムと比質問をする。古い記憶は新しい記憶ほど急性頭ラインで検査を行うことが推奨される。そうす較して、一方または両方の選手に傷害が起こる

部外傷による影響を受けない。

れば、選手が頭部に怪我を負った場合は、その試合時間1,000
時間あたりの脳震盪件数1.6

確率が最も高いことが明らかになった（Fuller

・典型的症状検査をもう一度行い、ベースライン検査との差脳震盪件数（以後不参加となった場合）

23
（63％）

0.3

0.4

et al. 2004）。しかし、この種のタックルの発生

頭痛、めまい、悪心、不安定感/平衡感覚喪を評価して、プレー復帰の可否の判断に役立て

率は、試合中に行われるその他のタックルのメ

失、ぼうっとした感じ、星や閃光が見える、耳ることができる。例としては以下のようなもの

カニズムと比較して相対的に低い。頭どうしの鳴り、複視。遅発性症状（眠気や睡眠障害のほがある。

衝突が多く起こる場合とは、クロスパスやコー

か、衝撃を受けた場所で主観的に動作が遅い感

・今いるのはどこのグラウンドですか？

ナーキックの際にペナルティエリアで、あるいじや疲労感があるなど）があるときは、脳震盪

・今日はどのチームと対戦していますか？

脳震盪評価尺度の長所・短所を評価したが、どはゴールキーパーまたは守備側がクリアボールが生じていたり、または消退していない可能性

・あなたがマークしているのは誰ですか？

の評価尺度も支持しなかった。CISGが推奨すを出した後のピッチ中央部で、選手たちがボーがある。

・前半ですか、後半ですか？

る方法は、回復のいくつかの指標を用いて重症ルを争ってジャンプしたときである。ペナルテ度（および/または予後）の評価を行い、それィエリアでは、頭どうしの衝突で顔面どうしがが認められる場合がある。

をプレー復帰に関する判断の個別的指標とする

接触する場合の方が多かったのに対し、ピッチ・意識喪失/意識状態低下というものであった。

中央では、頭どうしの衝突で顔面と後頭部が接・協調運動障害、平衡感覚障害、振盪後痙攣/

4
（0％）

2
（50％）

選手を検査すると、以下のような身体的兆候

科学的に正当性が証明されたプレー復帰に関触した場合の方が多かった。頭頚部損傷の原因するガイドラインがないことから、傷害からのの第2位は、選手が腕や手で他選手の頭部に衝・歩行不安定/平衡感覚喪失回復を評価し、段階的なプレーへの復帰を施行撃を与えたことであった。

・質問への回答や指示に従うのが遅いするような臨床的構成が推奨される。以下に概説するプロトコルは、カナダスポーツ医学会

3.11.5急性脳震盪の兆候と症状（CASM）のガイドライン（2000）を翻案した

外傷性痙攣

209

・前或いは後半が始まってからどのくらい経っていますか？
・最後に得点したのはどちらのチームでしたか？
・先週の対戦相手はどのチームでしたか？
・私たちは先週勝ちましたか？
MRIやCTスキャンなどの神経画像検査は、・気が散りやすい、集中力低下

適応がある場合に専門病院で一般的に行われて・異常または不適切な行動、感情を示す（例：いる。CISGは、脳震盪を従来の神経画像検査

誤った方向へ走る）

でみると正常であるのが普通であるとしてい・プレー能力の著しい低下る。その警告に鑑みると、以下のように提案でものである。サイドラインの評価には、兆候・以下の症状のいずれかが認められる場合は、症状の臨床的評価（比較のため、脳震盪後症状

頭部外傷または脳震盪を疑い、チームドクター

・悪心、嘔吐きる。CT（またはMRI）は、脳震盪の評価にの標準化スケールを用いることが理想的）や、

またはコーチが適切な管理を行う必要がある。

・不明瞭な発語はほとんど役に立たないが、構造的損傷が疑わ

神経心理学的検査の項で後述する急性損傷検査

繰り返しになるが、脳震盪は必ずしも意識喪失などがある。

チームドクターや担当のメディカルスタッフ

れる場合は必ず行うべきである。このような場を伴うものではない。

は、脳震盪が疑われる選手に、簡単な神経心理合の例としては、長時間の意識障害、局所性神・認知的特徴学的検査（例：注意・記憶機能検査）を含む現

経症状、けいれん発作、継続する臨床症状や認前半か後半か/相手チーム/スコアや、日時、場検査を行う。サイドラインわきで行う略式の知症状などがある。

場所がわからない、錯乱、記憶喪失、意識喪失検査法は、包括的な神経心理学的検査に代わる別の診断方法としては、脳損傷後に認められ210

頭部・脳傷害サッカー医学マニュアル

るS100Bなどの血清生化学的マーカーの測定がある。

サッカー医学マニュアル

頭部外傷を負った選手の管理およびプレー復

6. 試合の実践。
現在のレベルで症状がなかった場合に限り、次のレベルに進むこと。脳震盪の症状が現れた

3.11.6「疑わしきは退場」

場合は、その前の症状が出なかったレベルに戻り、翌日に次のレベルを再度試してみる。

プレー復帰に関する明確なルールやガイドラ
インはない。脳震盪が疑われる場合は、チーム帰を許可する時期の判断は、主に個々の場合の臨床的判断の領域で行われる。
チームドクターその他のメディカルスタッフ
は、担当する選手たちと特別な関係にある（「後見人としての地位」）。コーチもこのカテゴ

3.11.7

予防と教育

ドクターまたはメディカルスタッフが個別的にリーに入ることがあり、選手とその健康を良好な状態に保つ責任を負うとみなしうる。

対応しなければならない。しかし、脳震盪の症

競技規則とフェアプレーを厳格に実施するこ

このため、脳震盪などの傷害の結果に関して状や兆候（前述のような）が認められる場合は、とが、脳震盪を減少させ予防する重要な因子で選手より多くの知識を有する後見人が、選手を以下のように提案する。

ある。特に、相手の頭部を肘打ちする行為は厳

退場させなかった場合（事実に基づき、または・当該選手を現在進行中の試合または練習に復しく処罰しなければならない。この種の打撃は一般的に）は、選手に必要な支援を行わなかっ

非常に重度の傷害を引き起こすからである。

た過失があることとなりうる。選手を支援する

帰させてはならない。
・当該選手を放置してはならない。状態が悪化

サッカーにおける脳震盪を最小限に抑える方していないか定期的にモニターすることが法は比較的少ない。ヘルメットとヘッドバンド

不可欠である。

は、頭部を保護し、理論的には脳損傷のリスク

・受傷後に医学的評価を受けさせなければならない。

を低下させる手段として論じられている。しかし、サッカー専用のヘルメットやヘッドバンド

責任を負いながら、支援を行わなかった後見人
は、責任の結果を負わなければならない。

3.11.9

スポーツ性脳振盪のアセスメントツール

・プレー復帰はメディカルスタッフが監視するにそのような頭部外傷の発生率を低下させる利プロセスに従って行わなければならない。

益があることは認められていない（Kirkendall

スポーツ性脳振盪のアセスメントツール

・何らかの症状が認められる場合は絶対にプレ2001）。ヘルメットのような防具の使用はプレ（SCAT）は、プラハにおける「スポーツ2004」

ーに復帰させてはならない。「疑わしきは退ー時の行動に悪影響を及ぼすおそれがあり、アで挙行された脳震盪に関する第2回カンファレ場」である。

イスホッケーにおいてそうであるように、頭ンスの「概要と同意宣言」の中で公表するため

脳震盪後のプレー復帰は、間に1日を置いて、部・脳損傷のリスクを実際には上昇させると考に開発された（McCrory et al. 2005）。このツーえる研究者さえいる。

ルは、スポーツにおける脳震盪後の状態を評価

以下の段階的プロセスにしたがって行う。
1. 運動は一切不可の絶対安静。症状がない場合
は2.に進む。
2. ウォーキング、固定バイクなどの軽度の有酸するための標準化された方法である。

3.11.8

責任あるアプローチの
必要性

素運動。
3. サッカーに特化したトレーニング（例：ランニング）。

スポーツにおける脳震盪は、選手生活や人生を変えてしまう重大な神経的、精神的、心理社

4. 接触を伴わないトレーニング。

会的結果に至るおそれがある。このため、規則

5. チームドクターの許可が出たら、完全な接触を厳格に遵守するとともに、審判員に特別なトを伴うトレーニング。

レーニングを受けさせる必要がある。

頭部・脳傷害211

212

頭部・脳傷害サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

脊柱傷害

213

3.12 脊柱傷害
SCAカード（スポーツ性脳震盪のアセスメントツール）
競技者への案内SCAカード（スポーツ性脳震盪のアセスメントツール）
医学的評価

脳震盪とは？
脳震盪とは、頭部への直接あるいは間接的な打撃による脳の機能的な障害です。これにより、下記にあげるような種々の兆候を起こします。また、記憶の問題や意識の消失も起こすときも起こさないときもあります。
どのように感じていますか？
あなたがどのように感じているかを、下記の自覚症状に関して、
あなた自身で点数を書いてください。
脳震盪後症状スケール
頭痛
頭部圧迫感
頸部痛
平衡感覚障害、めまい
悪心、嘔吐
視覚の問題
聴覚の問題、耳鳴り
正常でない感じ
頭鳴やボーとした感じ
錯乱
すばやく動けない感じ
霧の中にいる感じ
眠い感じ
疲れている感じ
いつもより興奮している
刺激を受けやすい
集中力がない思い出せない
（経過観察時のみ）
寂しい感じ
神経質・不安感
眠りにつけない
いつもより寝る
光に敏感
音に敏感

氏名：
スポーツの種類/チーム：あり
マウスガード1）兆候

3.12.1

日付：なし

意識消失あるいは返事がない状態があったか？
てんかん、痙攣があったか？
平衡機能障害があったか？

はい
はい
はい

いいえ
いいえ
いいえ

なし

中等度

高度

2）記憶

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5
5

マドックの質問表の改変（正しいときにチェック）・ここはどこですか？ ─── ・最後の対戦相手は？ ───・試合の前半・後半？ ─── ・最後の試合は勝ちましたか？ ───・最後の得点は誰？ ───

1
1
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6

私はどうすべきでしょうか？
脳震盪の疑いのある競技者は、今現在の競技は行わず、医学的検査を進めるべきです。
注意すべき事柄は24-48時間以内は何か問題が起こりえます。一人でいることは避けて、次のようなことがあればすぐに病院へ行ってください。
・頭痛がひどくなる・ボヤーっとしたり、起きていられない
・他人や場所などをはっきり理解できない・嘔吐を繰り返す
・いつもと挙動が違ったり、混乱していたり、怒りやすい・痙攣（腕とか足が勝手に動いてしまう）
・腕や足が弱い・不安定感を感じたり、不明瞭なしゃべり方
安全が第一です、脳震盪が疑われたときは、あなたの主治医と相談してください。
私はどうなるのでしょうか？
脳震盪とは一般に急激に生じる短時間の障害であり、自然に回復するものです。あなたは、体力的にも心の面でも、完全に回復するまで休息を取るよう指示されると思います。その後で、主治医がもとのスポーツに復帰するまで、数日間あるいはもう少し長い期間で、段階的に運動量を増やすよう指示すると思います。

3）症状

5つの単語の起想
即時
（例）
単語
単語
単語
単語
単語

１
2
3
4
5

後に
（集中力の検査後）

猫
ペン
靴
本
車

月の名前の逆唱
Jun-May-Apr-Mar-Feb-Jan-Dec-Nov-Oct-Sep-Aug-Jul（正しいときに○で囲む）
数字の逆唱（正しいときにチェック）
5-2-8
3-9-1
6-2-4-9
4-3-7-1
8-3-2-7-9
1-4-9-3-6
7-3-9-1-4-2
5-1-8-4-6-8の原因である可能性がある。

正確な比較ができるデータはないが、サッカ

最近F-MARCは、サッカー選手の脊柱傷害そー選手に起こる真の脊柱傷害の発生率は、アイの他の愁訴を調査・検討した。さまざまな年齢

スホッケーやスキーなどのスポーツ選手と比較

集団および能力集団に属する合計264名のサッして、男女ともかなり低いと言えそうである。

カー選手を対象として、すべての傷害と愁訴を

しかし他方で、脊柱障害はその他のスポーツ一

1年間にわたり週1回記録した。週1回の選手の般と比較しては、男女ともサッカー選手の方がチェックは特別に指名したドクターに行わせた多い。

ため、完全な記録の作成と保管が確保された。

サッカー選手の脊柱障害の発生率が比較的高記録には軽度の愁訴や傷害も含まれていた。1

い理由は、サッカーのトレーニングがしばしば年間で、調査対象の選手の約37%に腰部の愁訴

下半身の筋肉系の強化やエクササイズに集中が認められたのに対し、頭頚部の外傷の愁訴はし、腹筋や背筋、肩・頚部の筋肉が軽視される

33%に認められた（図3.12.1）。

陽性の自覚症状の数
4）認知力評価部に起こるもの（再発性鼡径部痛など）を含む）

発生率

傾向があることかもしれない。しかし、上半身

しかし、サッカーでは、腰椎の傷害はその他の動きを安定させ、問題のない上半身の動きをの部位よりはるかに少ない。検査を受けた選手確保するうえで決定的な役割を果たすのは、まのうち、腰椎傷害が認められた者はわずか6%さにこれらの筋群である。サッカー選手の集団であり、大部分の症例は軽度であった。また、調査では、上記筋群の筋肉のバランス不良が認調査期間の1年間に頚椎傷害の記録はなかった。

められることが少なくなく、このことが比較的

しかし、頭部外傷は3.6%に認められた（図長期にわたる脊柱に関する愁訴（骨盤・股関節

3.12.2）。

60

25

再び、先の5つの単語をたずねる。
5）神経学的スクリーニング
合格
不合格
言語
眼球運動および瞳孔
回内と偏倚
歩行の評価
何か神経学的異常が存在するときは、詳細の神経学的検査や病院での精査が必要。
6）競技への復帰
競技者は外傷当日の競技は禁止する。競技への復帰の際には、段階的な症状に応じたプログラムで進めてゆく。例えば：
1. 無症状になるまでの休憩（体力的および精神的休息）
2. 軽い有酸素運動（自転車運動など）
3. 各スポーツに応じたトレーニング
4. 非接触性のトレーニング(軽い抵抗性運動から)
5. メディカルチェックの合格後に、フルコンタクト・
トレーニング
6. 競技への復帰
各ステージはほぼ24時間あるいはそれ以上行い、もし、自覚症状が出現
するなら第1段階へ戻る。抵抗性のトレーニングはステージの後半で行う。医学的チェックは復帰前に合格しなければならない。

50
45

48

20

40

36

36

32

24

24

20

17
14

15

9.5

10

9
7

12
0

6

5

4

腰
椎

上
肢

頭
部

5

足
関
節
／
足

膝

大
腿

股鼡
関径
節部
部
／

腰
部

頭
頚
部

図3.12.1 1年間の観察期間中におけるサッカー選手の傷
害と無関係な愁訴の比較（Peterson et al. 2000より）

0

足
関
節

膝

大
腿

足
部

下
腿

鼡
径
部

図3.12.2 アマチュアサッカー選手における腰椎・頭頚部傷害とその他の傷害の発生率の比較

214

脊柱傷害

サッカー医学マニュアル

3.12.2

サッカー医学マニュアル

臨床バイオメカニクス

3.12.3

頚椎

脊柱傷害り、椎間関節の変性変化が起こる可能性がある（図3.12.7）。

体軸の主要な支持構造は、脊柱と周囲の軟部

頚椎は脊柱で最も可動性の高い部分であり、組織（靭帯、筋肉系）であり、これらは脊髄お磨耗・断裂現象による愁訴が起こりやすい。学

よび脊髄から出る神経を保護するなどの機能を術研究からは、成人人口の約3分の1が、必ずし果たしている。脊柱骨には2ヵ所の自然な弯曲も治療を要するものではないが頚部障害を持っ（頚部と腰部）があり、頚部の7個の頚椎、背部ていることが明らかになっている。正常な若年の12個の胸椎、腰部の5個の腰椎のほか、関節

成人は、頭を左右ともに約90°回旋し、約45°側している仙骨と尾骨から成っている（図3.12.3）。

屈させ、前・後屈で合計130°曲げることができ個々の椎骨は互いに椎間板で連結している。

る（図3.12.6）。したがって、頭の重量（平均6屈曲・回旋のメカニズムや、軸圧迫により起椎間板は、内部の髄核を、タマネギの皮のよう〜8kg）が不適切にかかると、椎間関節に有害

こる重度損傷の場合は、頚椎のみならず、椎間に配列した線維軟骨が取り巻いてできている

なてこ作用が及ぶ。

関節も骨折することがある。この場合は、脊髄（図3.12.4）。
椎間板は各椎骨間で体軸にかかる負荷のつりあいをとるほか、特に腰椎で可動域を制限して

図3.12.3 脊柱と躯幹。矢印は頚椎、胸椎、腰椎、骨盤帯を指す。

不明であるが、まれである。

3.12.4.2 損傷のタイプ、メカニズムの反復により変性変化・変形性関節症が促進されたりすることがある。ベースライン検査では、

神経

髄核

神経根

関節の過剰な緩みが疑われる選手には、主に頚部の回旋の可動域増大が認められる。選手生活衝撃により損傷が起こると、椎間板が断裂し、の計画には慎重な評価が必須である。
線維輪髄核が脱出することがある。髄核の脱出は「椎間板脱出」または「椎間板ヘルニア」と呼ばれ頚椎の椎間板は20代で変性変化が認められることが明らかとなっており、これにより可動域

図3.12.4 椎間板

制限と、より重要なこととして、動かすことに

骨神経痛」）に痛みが生じることがある。

より痛みが認められることがある。特に、不適脊柱は非常に精巧につりあいがとれており、その安定性は、靭帯および最も重要なものとし

3.12.4.1 発生率

節の方向から、使いすぎが起きたり、軽度損傷

るいは協調のとれていない極端な動作や直接的る。これにより腰部（「腰痛症」）や下肢（「坐骨・靭帯の損傷

頚椎の可動域が比較的大きいことと、椎間関いる。
脊柱に誤った負荷や過剰な負荷がかかり、あ3.12.4

頚板状筋

胸鎖乳突筋
横突棘筋

切なヘディングを行うことがあるサッカー選手
は、頚椎に左右非対称の負荷がかかることによて周囲の筋肉系の効率的な機能により保証されている。究極的には周囲の筋肉系が脊柱を直立状態に保持している。安定性を確保するには、脊柱の背側の傍脊柱筋群と腹側の腹筋群のバランスがきわめて重要である（図3.12.5）。

腸肋筋、最長筋

外腹斜筋

内腹斜筋
7b

図3.12.5 最も重要な脊柱の筋群

図3.12.6 頚椎の可動域は屈曲（前屈）・伸展（後屈）で合計130°（a）、側屈曲が各45°（b）である（Kapandi,
1974より）。

図3.12.7 第4頚椎の椎間関節の変形性関節症

215

216

脊柱傷害

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

脊柱傷害と脊髄神経が深刻な危険にさらされる。後方のが、動かすと痛みが強くなる。頚椎体の不安定

頚椎損傷後は、臨床症状・兆候に基づき、上靭帯が断裂した場合は、椎間板断裂も起こるの性がある場合、骨折のある・なしにかかわらず、

記以外に神経生理学的検査（運動・感覚誘発電安定損傷の場合は、脊椎外科専門医がさらにが普通である（図3.12.8）。

安静にしていても痛みがあり、頚椎の可動域が位、筋電図）や通常の正面・側面・斜位X線撮検査を行ったうえ、頚椎カラーと筋肉のリハビ制限される。症状は受傷直後または数分の潜伏影などの検査が必要となる。動態的X線検査はリテーション（スタビライゼーションエクササ

時間を経て現れる。

頚椎の不安定性を証明し、またはその可能性をイズ）による保存的アプローチでよいかどうかを判断する。

頭どうしの直接の衝突（「グラスゴー・キス」）
により、屈曲/伸展を伴う頚椎の軸の外傷が起きた場合は、椎体終板および近傍の関節突起のこの頚椎不安定損傷の場合は、腕や手指の錯排除するために行われる。骨損傷が疑われる場

骨折（不安定性なし）が起こることがある（図感覚、神経支配領域の筋力低下などの神経症状

合は、CTが適切な手段である。神経根や脊髄3.12.9）。

が起こることが多い。Lhermitte兆候や、足がしなどの損傷が疑われる場合は、MRIにより損傷

びれてチクチクする感じなどの下肢の神経症状を証明することができる。

3.12.4.3 症状ある。

で安静にしていれば必ずしも痛みを伴わない

術後

図3.12.8 頚椎の強い屈曲により後方の靭帯および第5頚椎と第6頚椎間の椎間板が完全断裂し重度の不安定性を示す。（a）、固定術を行う。

3.12.4.5 現場での治療

頚椎の軟部組織損傷の真の発生率は不明であるが、頚部痛と頭痛の発生率を考えると、軟部非常に慎重に治療する必要があり、特に神経症

組織損傷は考えられているより高い可能性があ

頚椎の診察では、頚椎回旋の可動域が減少し、状・兆候が認められる場合はそうである。頚椎る。

動かすと痛みがあることが多い。上部頚椎と下体の不安定性がないことが明らかになるまで

部頚椎の制限を鑑別するには、他動屈曲を行う

は、それを疑わなければならないからである。

と下部頚椎の動きを排除できる。屈曲位での回したがって、選手をピッチから退場させること

旋は上部頚椎（主に環軸関節）のみで行われるが望ましい。受傷直後に神経症状を訴えた場合のに対し、伸展位での回旋は主に第2頚椎よりは、頚椎装具を装着させたうえ、非常に慎重に下の部分で行われる。機能検査の後は、傍脊柱担架で退場させる必要がある。頚椎装具は通常筋群などの軟部組織および椎間関節の触診を行

サッカー場にはないので、タオルやテーピングう。知覚過敏帯（Dvorak et al. 2003）と呼ばれなど、利用できる材料で補って固定する。固定る局所痛のあるスポットは、不安定な部分や機作業中、頭部は介助者が図3.12.10に示すように能障害が起きている部分を表している可能性が中間位に保持する。

ある。診察の目的は、機能障害のある部位や皮膚知覚帯を特定することである。
頚椎損傷を負った患者には必ず神経学的検査
障害の可能性や、頚髄症の兆候としての反射亢

る場合は、退場させ、X線検査などの医学的評進を調べる必要がある。皮膚知覚帯に基づく知価をさらに行う必要がある。

は、頚髄症の表れである。

c

d

e

f

する。
神経症状・兆候はないが、動かすと痛みがあがない、Babinsky兆候があるなどの錐体路兆候

bの脊椎外科専門センターのある総合病院に搬送を行い、その中で腱反射の評価により、神経根いをもったりするのに役立つ。腹部の皮膚反射a

神経症状・兆候がある場合は、仰臥位で地域

覚検査は、神経根障害の部位を特定したり、疑図3.12.9 22歳の男子選手における第5頚椎の椎体終板骨
折および近傍の関節突起骨折（不安定性なし）に対し、ソ
フトカラーの装着およびその後の筋肉のスタビライゼーションエクササイズによる保存的療法を行ったところ。

頚椎の軟部組織損傷

頚椎損傷は、臨床症状・兆候に基づいて必ず3.12.4.4 兆候と診断

不安定性

3.12.53.12.5.1 発生率を選手が訴えた場合は、脊髄損傷を疑う必要が頚椎の安定損傷（不安定性なし）は、中間位

脊椎外科専門センターで行う。

3.12.4.6 治療
不安定を伴う頚椎損傷の場合は、病状に応じて手術するのが通常である。そのような手術は

図3.12.10 不安定性を伴う頚椎骨折が疑われる患者の固定
・頭と首を中間位に保持する（a）
・カラーの後部を装着する（b）
・カラーの前部を装着する（c）
・カラーを固定する（d）
・患者を硬いボードまたは担架に移動させる・ボードの中央に患者を寝かせる・ボードの上に巻いた毛布2枚またはフォームブロックを置く。
・ブロックで患者の頭と頚部を固定する（e）
・ブロックをボードに固定する（f）

217

218

脊柱傷害

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアルせる。臨床的および神経学的検査で障害の兆候

3.12.7腰椎部/骨盤帯脊柱傷害219る。病歴を詳細に聴取すると、何らかの誘発メ

3.12.5.2 損傷のメカニズムと危険因子が認められなかった場合は、症状が消退するま

サッカーの試合中には、頚椎の軟部組織損傷

で安静にする（自分の頚部筋群により内固定す

腰椎は脊柱の可動部であり、主な動きは前屈が間接的損傷として起こりうる状況が数多くある）必要がある。さらに鎮痛剤や非ステロイド（屈曲）と後屈（伸展）（約70°〜80°）と側屈る。頭どうしの衝突、肘と頭部の接触のほか、性抗リウマチ薬を投与する必要があることはほ（約40°〜50°）である。椎間関節が急角度で傾腰痛の急激な発現、急性状態では主に腰部に頭部の直接損傷を伴う単純な転倒によっても、とんどない。

斜し、椎間板を保護する作用を果たしているた

限局し、胸腰椎移行部や、腰仙部、殿部への放め、回旋運動はほとんど不可能となっている

散痛はほとんどない。腰痛は動作により悪化、（図3.12.11）。

筋自発痛や圧痛が認められることもある。

頚椎の間接的損傷が起こる可能性がある。

3.12.5.3

症状と兆候

3.12.5.6 治療とリハビリテーションプ
ログラム

カニズムが認められる。

3.12.8.3 症状と兆候

しかし、他方では、関節にかなりの圧力がか腰椎の診察では、腰部の前屈制限で、可動域

頚椎の間接的損傷（軟部組織損傷）は、頚部初期症状の消退後は、筋肉のリハビリテーシ

かるため、頚椎の場合と同様に、磨耗・断裂現が減少し、また側屈の可動域も減少する。腹臥痛、頭痛、回転性めまい、浮動性めまい、悪心、

ョンを含む適切な理学療法が必要である。専門

象（変形性関節症）が起こり、相応の動作によ位で、傍脊柱筋群に触知可能な筋硬結が認めら目のかすみなどの多様な臨床症状を呈することの触診により頚部の機能障害と診断された場合

る疼痛症状を伴うことがある。

れる。触診では、横突起の部分および椎間関節がある。

は、代替医療の知識をもつドクターおよび/ま最もよく見られる症状は、頚部の運動痛およ

たは専門訓練を受けたマッサージ師による適切び肩部への放散痛である。これより少ないが、な手技療法が、禁忌症の可能性が排除された場

腕または手指の錯感覚や、まれに筋力低下（痛合は有益となりうる。

みによる運動阻害の可能性が最も高い）を伴う
神経症状も見られる。

3.12.5.7 予後とプレー復帰

診察では、頚部の回旋、屈曲・伸展、側屈の一般に予後は良好であり、大部分の症例では可動域の最終時に痛みがあるが、完全な可動域

2〜4週間以内に症状が消退する。症状が持続すが認められるのが普通である。通常、椎間関節る場合は、4週間後に頚椎の機能的X線検査おに圧痛点があり、傍脊柱筋群（主に背側）にもよび認知機能の障害を明らかにする神経心理学

圧痛が認められる。神経学的検査では、障害の的評価を含む精密検査を行う必要がある。

兆候は認められないのが普通である。

3.12.5.4 診断のレベルに局所圧痛や圧痛点が認められる。

3.12.8

急性腰痛症

3.12.8.1 発生率
現役サッカー選手人口における急性腰痛症の真の発生率は不明であるが、F-MARCの調査によると、サッカー選手の約半数が検査の年に急性腰痛症を経験している。

3.12.8.4 診断
診断は完全に臨床的に行い、腰椎の機能的障害として記述される。

3.12.8.5 現場での治療
局所圧痛や触知可能な筋硬結のみが認められ3.12.8.2 損傷のメカニズムと危険因子

る場合は、トレーニングや試合を継続してもよ急性腰痛症は前駆症状がなくても、また、特く、特に神経症状が認められない場合はそうで別な出来事や傷害がなくても起こることがあ

3.12.6

急性腰痛症にはX線検査は不要である。

ある。
代替医療の訓練を受けているドクターやマッ胸椎部

サージ師が選択する治療法は、手技療法の後、頚椎の軟部組織損傷は臨床的診断である。X

胸椎は肋骨と胸骨に結合しているため、脊柱筋肉の状態および姿勢筋と相働筋のバランスに線検査や画像検査の所見は正常であり、神経生

で最も可動性の低い部分である。胸椎部は脊柱基づいた筋肉のリハビリテーションを行うこと

理学的検査でも病的所見が認められることはほを取り巻く通路が比較的狭い。このため、胸椎であろう。

とんどない。

が骨折すると脊髄が損傷するリスクが比較的高3.12.8.6 予後とプレー復帰い。しかし、脊髄損傷を負ったサッカー選手に

3.12.5.5 現場での治療
軟部組織損傷の臨床症状・兆候が認められた
場合は、痛み以外の症状が認められれば退場さ

下半身麻痺（対麻痺）が起こることは非常にまれである。

ほとんどの場合、急性腰痛症は再発を抑える
図3.12.11 脊柱全体および各部の可動域の図（Kapandji
1974より）

特別な治療を行わなくても消退する。傍脊柱筋
群と腹筋の強化を含む筋肉のリハビリテーショ

220

脊柱傷害

サッカー医学マニュアル

ンを継続することが最善の予防措置である。

3.12.9

再発性或いは慢性腰痛症

3.12.9.1 発生率
不明であるが、あまり多くはない。

3.12.9.2 危険因子

サッカー医学マニュアル

3.12.9.4 診断

5腰椎と第1仙椎の間にヘルニアが起きた場合は運動障害がある場合に、神経放射線検査

関節の慢性分節および/または部分機能障害と足の方に放散痛がある。身体活動に支障をきた（MRIまたはCTスキャン）で兆候が認められる呼ばれる）に基づき、臨床的に行う。

す痛みがあるほか、少し傾いた姿勢（坐骨神経場合は、神経生理学的評価（筋電図検査、H反治療は、姿勢筋の強化を中心とした相働筋群

痛性側弯）をとると腰椎と胸椎が硬直する。咳

射、運動・感覚誘発電位）が必要である。

と緊張筋群のバランス回復を目標とする筋肉のやくしゃみ、圧迫により痛みが強くなる。神経リハビリテーションを中心とする。手技療法を根が圧迫されている場合は、痛みの後に、皮膚補助的治療法として導入してもよい。

神経支配に従って分布する感覚症状（知覚鈍麻、神経障害が見られず、かつ筋力低下が認めら

知覚脱失）のほか、大腿四頭筋、ハムストリン

れない、または顕著でないときは、ステロイド

グ、殿筋、前脛骨筋、腓腹筋のいずれかに筋力全身投与のうえ適切な鎮痛姿勢で数日間ベッド低下が起こる。

上安静とする保存的療法でよいであろう。より

3.12.9.5 予後

下肢の筋肉の発達ばかりに専念するサッカー選

若年サッカー選手では、慢性腰痛症の原因の手はこのような筋肉の不均衡を起こしやすく、診断がつけば、適切な治療により予後は良好とこれには腰椎の分節や部分の機能障害が伴う。

なる。

3.12.9.3 症状と兆候

3.12.10

外傷性椎間板ヘルニア

急性腰痛症と同様であるが、継続期間は3ヵ月以上である。また、診察時の臨床兆候も同様に強く、筋腱組織の異常と一般に呼ばれる、急3.12.10.1 発生率
不明であるが、まれである。

3.12.10.5 治療

診察では、前屈テスト、爪先・かかと歩き、

望ましくは、Triamcort 80 mgおよび0.5%リドカ

片方の脚で椅子に乗る（大腿四頭筋）などを行

イン20mLの仙骨裂孔からの硬膜外注射（仙骨う。神経学的検査は通常仰臥位で行い、下肢伸ブロック）による局所ステロイド投与を行う。

展挙上検査（Lasegue現象）や、腱反射の評価、

このような注射を1週間に2〜3回行ってもよい。

知覚障害の検査などを行う。

臨床兆候の定期的モニタリングは必須であり、椎間板ヘルニアによる神経根圧迫が疑われる
臨床兆候がある場合は、MRI検査が診断を確定する次のステップである。

性腰痛症の場合より著しい触知可能な有痛性筋

知覚障害または運動障害が悪化した場合は、保存的療法を評価し直す必要がある。
急性神経根圧迫の場合は、理学療法は比較的硬結が認められる。このような筋肉の痛みは、

3.12.10.2 損傷のメカニズムと危険因子

線維の走行を横切って触診すると誘発され、ま腰椎の回旋運動による反復的緊張により、椎た、筋停止部の線維走行に沿って触診すると、間板の線維輪に微小損傷が生じることがある。

知覚・運動障害が悪化し、臨床所見から症状

骨の両側の筋停止部に痛みがあるのが通常であ

椎間板内部には複雑な生化学的プロセスがあるが明らかに認められる場合は、神経根除圧とヘる。

が、線維輪は無理な動きによって断裂すること

ルニア切除術を検討する必要がある。初期のう局所痛の次に、胸・腰椎や胸椎の方向のみながある。側屈回旋と腰椎への軸負荷（ストレス）

ちに脊椎外科専門医に相談する必要がある。

らず、殿部にも至る放散痛が認められる。腰痛増大が組み合わさった動作、例えば、選手がこの発痛部が仙腸関節にあると認められた場合のような姿勢で相手と衝突した場合などであは、殿部と大腿に至る放散痛があるのが典型的る。

有益でないが、リハビリテーション中はより重要となる。

3.12.10.6 リハビリテーション
プログラム

である。
慢性腰痛症の選手には、脊椎分離症や、その椎間板ヘルニアの保存的療法や手術療法の成3.12.10.3 症状と兆候

他の骨の構造的変化（原発性骨腫瘍など）の可

急性椎間板ヘルニアの症状は、主に下肢と腰能性を排除するため、正面・側面・斜位X線撮部に痛みが直ちに発現するためわかりやすい。

影などの検査を行う必要がある。CTやMRIが第2腰椎と第3腰椎の間または第3腰椎と第4腰椎必要となることはほとんどない。

の間に椎間板ヘルニアが起きた場合は膝の方に

221

3.12.10.4 診断

診断は、診察の結果（一般に腰椎または仙腸

慢性腰痛症が発現する主要な危険因子は、脊柱を取り巻く相働筋と緊張筋の不均衡である。

放散痛があり、第4腰椎と第5腰椎の間または第脊柱傷害

図3.12.12 レクリエーショナルなシニアサッカー選手が他選手との衝突により腰部と体幹に回旋損傷を負い、それにより第4腰椎と第5腰椎の間の外傷性椎間板ヘルニア（左）、身体活動に支障をきたす下肢痛を伴う神経根圧迫、進行性の知覚運動障害（足関節背屈障害）が生じた。鏡視下髄核摘出術が成功し、リハビリテーションプログラムを経てプレーに復帰した。

功後は、いずれの場合も、慢性腰痛症の場合と同様のリハビリテーションプログラムが必要で
ある。

222

脊柱傷害

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

その他の傷害223

3.13 その他の傷害
3.12.10.7 予後とプレー復帰

3.12.13）。

椎間板ヘルニアの予後は、保存的療法や手術療法が成功すれば良好である。適切なリハビリ

3.12.11.4 治療

3.13.1

骨端症−成長軟骨板損傷

テーション期間（2〜3ヵ月）の後、徐々にトレ

外傷性脊椎分離症の症状の初回発現時は、局ーニング負荷を増加させ、プレーに復帰するこ所麻酔薬注射に理学療法と手技療法を併用するとができる。リハビリテーションはこの分野の保存的療法の適応がある。再発の場合は、手術

成長軟骨板損傷は、身長が急激に伸び、筋力専門家の監視下で行う必要がある。

による固定を慎重に検討する必要がある。特に、が急速に向上する思春期成長スパートにある青隣接する椎間板に変性の兆候が認められる場合

年期サッカー選手（主に10〜18歳）に起こるのはそうである。

が普通である。原因はさまざまな腱停止部（主3.12.11

外傷性脊椎分離症

手術的処置が選択肢である場合は、崩壊ゾー

3.12.11.1 発生率

ンの固定方法を検討する。

損傷のメカニズムと危険因子は先天性の場合も少なくないが、後天性の場合もあり、脊椎分
離症は回旋外傷の後に症状が出る。腰椎部の筋力低下が、症状の出る主要な危険因子である。

3.12.11.5 リハビリテーションと予後
一般に、第I度、第II度脊椎分離症の予後は、適切な治療を行えば良好である。

3.13.1.1 損傷の分類間にわたり痛みが持続することがある。

3.13.1.3 兆候
罹患部は触診で圧痛があり、軽度の腫脹、跛
行も認められる。

3.13.1.4 診断に下肢の主要腱の停止部）の成長軟骨板（骨端診断は臨床的に行い、触診時圧痛および腱停板）に過剰な負荷がかかることである。成長軟止部の軽度腫脹を認める。比較的安静にしても骨板損傷が起こる主な3部位は、膝蓋骨尖（膝症状が持続する場合は、剥離骨折や腫瘍の可能

蓋靭帯起始部；Sinding-Larsen-Johansson病）、性を否定するためX線検査を行う。X線で経過脛骨粗面（膝蓋靭帯停止部；Osgood-Schlatter

をみると罹患部骨端の分離・分節と硬化が認め病）、踵骨（アキレス腱停止部；Sever病、踵骨られる。

術後は、治癒期間（6〜8週間）後にリハビリ

骨端炎とも呼ばれる）である。膝蓋骨尖や脛骨テーションプログラムを行うことが必須であ

粗面の骨端成長軟骨板は、使いすぎると（通常、る。専門訓練を受けた理学療法士の監視下で、ジャンプトレーニング、全力疾走、反復的なロ

6週間の比較的安静および別メニューでのト

スタビライゼーションエクササイズを含む筋肉

ングキック・ロングシュートにより）炎症を起

レーニング（伸筋への激しい負荷（ジャンプ、

局所痛・放散痛は慢性腰痛症の場合と同様でのリハビリテーションを徐々に増加させ、やがこす。すると、骨端成長軟骨板と骨突起（アポ全力疾走、キック）を控える）である。ほとんある。動かすと痛みがあり、特に腰部回旋時にてストレッチングを併用すれば、競技に復帰でフィージス）に障害が及び、痛みが起こる。過どがその期間中に回復する。腱への負荷を軽減

痛みがあるが、神経根症状・兆候を伴うことはきる。

負荷が継続すると、最終的には骨の分離・分節

するその他の方法も試みる。例えば、足に合っと硬化が起こる。

たシューズ、軟らかい競技面でのトレーニング

また、反復的回旋による微小外傷も発現を促進しうる。

3.12.11.2 症状と兆候まれである。触診では、側屈時・回旋時の発痛3.13.1.5 治療のほか、Sever病の場合は、腱への負担を軽減

が罹患レベル（主に第5腰椎）に認められる。

3.13.1.2 症状

同じレベルに椎間板ヘルニアがさらに発生してするヒールカップをシューズの中に入れ使用すいる場合、または神経根障害を伴う脊椎すべり

主な症状は、伸筋を収縮させた時の痛みである。骨端症と脛骨粗面の剥離骨折は無関係であ症が発現している場合を除き、神経障害が見らる。通常、この損傷が起こる選手は成長期（10るため、子供の活動を厳格に制限する必要はな〜18歳）であるが、過負荷が続けば症状は持続い。ドクターは患者と両親に、この疾患が発育する。最終的には腫脹が起こる。疼痛は罹患部期にのみ症状を訴える疾患であって、発育期をに限局し、Sever病の場合は踵骨後部、Sinding-

過ぎると疼痛が消退することを伝えなければな

Larsen-Johansson病の場合は膝蓋骨尖、Osgood-らない。患者の活動は痛みが生じる場合にのみ

Schlatter病の場合は脛骨粗面である。痛みは練制限される。

れることはほとんどない。

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

3.12.11.3 診断
外傷性脊椎分離症の診断は、診察および斜位
X線撮影を行った後、できれば腰椎の機能的屈伸動態X線検査を行ったうえ、MRIやCTスキャ
ンの3次元再構成の結果により確認する（図ⅣⅤ

習中に増大し、最終的には練習を中止せざるを
図3.12.13 第I〜IV度脊椎すべり症を示す図

えない場合もある。また、練習や試合後も数時

224

その他の傷害サッカー医学マニュアル

3.13.1.6 予後サッカー医学マニュアル

3.13.2.2 症状

その他の傷害

チング、別メニューでのトレーニング、

・手術：伸張性トレーニングが不成功に終わっ225

回復は骨端成長軟骨板が閉じれば（遅くとも主な症状は疼痛。これは4期に分けられる。

NSAID投与を行えば十分である場合が多い。

た場合、長期の難治性腱変性には手術が良

16〜18歳で）必ず回復する。脛骨粗面のわずか第1期は、運動後のみに痛みが感じられ、しばリハビリトレーニングとしてのランニングを開好な成果を上げる。手術では、パラテノン

な分離・分節が起こる場合が少数あり、完全にらく安静にすると痛みは消失。第2期は、運動始するときは、シューズにショック吸収性の材を切り分けて腱から分離し、肉芽組織を腱

成長してから痛みが起こることがある。その場中に痛みが感じられるが、運動が制限されるほ料で作った矯正インソールを入れる。別メニュから除去する。手術後のリトレーニングは、

合は手術的に小骨片を摘出する。

どではない。第3期は、運動中に痛みが感じらーでのトレーニングでは、サッカーシューズで手術時に認められた所見に基づいて個人別れ、強い痛みのため通常の練習に参加できない。

はなくランニングシューズを使用すべきであに行わなければならない。一般に、2週間は

第4期は、慢性痛を、安静時にも訴える。朝のる。初期の急性期には、アキレス腱周囲（アキ体重負荷を避けて松葉杖を使い、次の2週間

足関節のこわばりと疼痛が典型的な初期兆候で

レスパラテノン）のコルチゾン注射で効果があで徐々に負荷を増加させ、4〜6週間後に正ある。

る場合がある。しかし効果が得られない場合は、常歩行まで回復させる。腱と皮膚の癒着をさらに注射を行ってはならない。腱断裂が誘発予防するため、負荷をかけない足関節の可されることがある。

動性トレーニングを痛みがなくなり次第開3.13.2

アキレス腱炎3.13.2.1 損傷の分類
下肢では、アキレス腱の急性または慢性炎症が最も多く起こる。そのような病変は、急性腱3.13.2.3 兆候

炎や微小断裂の症状を無視した場合に起こるこ触診所見はアキレス腱の腫脹と圧痛。筋腱移・自己管理：サッカー選手は、アキレス腱痛が始する。術後6週目から、徐々に下腿三頭筋とがある。そのような場合は、最終的には腱に行部と踵骨の腱停止部には疼痛はない。足関節

長期のリハビリテーションを要する非常にの筋力トレーニングを増加させることがで変性変化（腱変性）が起こる。手術所見は、腱

背屈時と底屈時に痛みがあり、特に負荷をかけ重度の疾患に発展する可能性があることをきる。ランニングトレーニングは約3ヵ月後

内の組織の境界が不明確かつくすんだ灰色に変ると痛い。兆候の表れ方は非常に多様であり、認識する必要がある。したがって、選手はに開始してよい。

色し、腱の中心部は正常な線維構造がない。症ごく小さな圧痛点がある場合からアキレス腱全早期にチームドクターの適切な診察を受け例の約20%には腱の部分断裂が見られる。腱周体に及ぶ場合まである。アキレス腱に圧痛のある必要がある。アキレス腱痛の早期診断・囲組織にも炎症性変化をみる。

る小結節がある場合もない場合もある。

早期治療は、必要なサッカー休止期間を最小限に抑えるのに役立つ。氷冷は選手が開原因は、練習プログラムの変化（トレーニン
グの増量や強化など）、競技面の変化（芝生から人工芝や砂利へ）、またはシューズをかえたことが最も多い。個々の選手のもつ危険因子と3.13.2.4 診断
診断は病歴のほか、アキレス腱を触診して疼痛をみる。

しては、過回内足、腓腹筋の筋力低下、腓腹筋
の緊張、足関節の背屈の制限などがある。例え

3.13.2.5 検査

3.13.3膝蓋靭帯炎

3.13.3.1 損傷の分類

始することができる最も有効な治療法の1つ

膝蓋靭帯炎（ジャンパー膝）はサッカー選手である。氷冷は少なくとも1日1回、1回15分にもよく見られる。疼痛は通常、膝蓋骨尖の膝以下で行う。NSAID（処方箋なしで入手で蓋靭帯付着部に限局しているが（図3.13.1）、患きる国が多い）の自己投与には議論がある。

者の約10%では、膝蓋骨底に痛みがある。1回・リハビリテーション：慢性アキレス腱変性患のジャンプやキックの後に痛みが始まる患者もば、過回内足であると、踵接地時に足が外反位

超音波検査とMRIによりアキレス腱とパラテ者は、下腿三頭筋の伸張性筋力トレーニン

いるし、膝蓋靭帯の伸張性負荷の反復を伴う激をとるため、爪先離れ時に足を再回外させるのノンの肥厚が認められ、超音波検査ではエコーグで好成績を上げている。このトレーニン

しいトレーニングのあとに痛みが始まる患者もに腓腹-ヒラメ筋複合体に過剰な負荷がかかる。

輝度が低く、MRIでは信号強度が高い。症状がグルーチンを、15回×3セット、1日2回、週いる。ほとんどの患者では、数日〜数週間にわ

この過負荷により、アキレス腱内側の微小断裂

著しくても、超音波検査やMRIで全く所見が認

7日、最長3ヵ月間行わなければならない。

たり徐々に痛みが始まる。この疾患の原因は不や、アキレス腱をおおうパラテノンや腱そのもめられない場合もある。

この期間中は、バックパックにウェイトを明である。通常、組織検査では炎症の兆候はな

入れて負荷を漸増する。運動は膝をわずかく、変性変化が認められる。

のの慢性炎症が起こることがある。また、外的因子（硬い地面上での走りすぎ、寒冷、シュー

3.13.2.6 治療ズのショック吸収不良、硬い靴底など）も慢性

初期の脱負荷では、原因（過回内足やトレー

アキレス腱炎の発現の一因となることがある。

ニングの問題など）の修正と、患肢のストレッに屈曲させた状態でのヒールドロップ・エ

損傷の重症度は、トレーニングにより誘発さクササイズとして行う。ほとんどの場合はれる症状に基づいて分類することができる（表保存的療法で成功する。

3.13.1）。主な診断上の問題は、膝蓋靭帯炎と膝226

その他の傷害サッカー医学マニュアル

蓋大腿症候群の鑑別である。これらはサッカー

サッカー医学マニュアル

3.13.3.3 兆候

その他の傷害一般に膝蓋靭帯炎に特徴的な症状である。しか依然として最も広く用いられている対症療

選手の膝前部痛の原因であることが抜群に多い

診察で患者の膝前部痛を再現することが、正し、無症状の選手でも膝蓋靭帯の画像診断で異法である。実際には、コルチコステロイドからである。まれに、両者が合併している場合

確な診断の確定にきわめて重要である。通常、常所見が出ることがあるので要注意。このこと

注射は腱に有害な場合さえあるため、使用がある。

両足または片足でスクワットを行うと典型的症

は、診断の臨床的性質と、完全な病歴聴取・診すべきではない。NSAIDは一時的な疼痛軽状が誘発される。膝前部を慎重に触診し、圧痛察の重要性を裏づけている。

減をもたらすだけだろう。

3.13.3.2 症状合は、膝蓋骨と膝蓋靭帯の接合部で圧痛が最も

復ジャンプ、スプリントトレーニング、キック

強く、これは膝を少し曲げたときに最も明らかなど）に参加したことは、膝蓋靭帯炎の診断をに認められる（図3.13.1）。

示唆する。ほとんどの患者には、長時間座っていると痛みや疼痛（movie-goer's knee）がある

・リハビリテーション：膝蓋靭帯炎の選択療法が最も強い部分を特定する。ジャンパー膝の場

膝蓋靭帯の伸張性負荷の反復を伴う活動（反3.13.3.4 診断

227

3.13.3.6 治療は、膝伸展筋の伸張性強化を重視した運動

重症の場合、スポーツ活動に復帰できるまで療法の処方である。片脚ドロップスクワッに6ヵ月以上を要する。この難問に取り組むたトすなわちスロー・伸張性スクワットのプめ、ドクターは自己管理、医学的管理、運動処

ログラムは、腱の治癒を促進するように思方の3つをうまく組み合わせるのが通常である。

われ、経時的に痛みを効果的に軽減する。

この保存的アプローチが不成功に終わった場合ドロップスクワットはドクターによってやのが通常であるが、これには膝蓋大腿関節痛も

診断は、膝蓋骨尖の膝蓋靭帯付着部（または、伴う。痛みがランニング中に始まり、徐々に悪膝蓋骨底に症状がある場合は大腿四頭筋停止

はに、はじめて手術を考える。

り方が異なるが、最近のデータによると、化する場合は膝蓋大腿関節に原因がある可能性部）の触診による痛みの再現に基づいて行う。

・自己管理：サッカー選手は、ジャンパー膝が30ｰ傾いたボード上でスクワットを行った方

長期のリハビリテーションを要する非常にが、平らな地面で行うよりも、おそらく腱

重度の疾患となりうることを認識する必要への負荷が大きくなるため効果が高くなる

ジャンパー膝が臨床的に疑われる場合、診断がある。したがって、選手はドクターの適ようである。膝の屈曲が100°〜120°（伸張相）の確認にX線検査は一般に不要である。しかし、切な診察を受けるのを遅らせてはならない。

となるまでゆっくりと下方にスクワットし超音波検査でエコー輝度が低い部分があること

膝蓋靭帯炎の早期診断・早期治療は、必要た後、反対側の脚で補助しながら（症状がや、MRIで信号強度が高い異常があることが、なサッカー休止期間を最小限に抑えるのに両側にある場合は腕を使って）上方に戻り役立つ。氷冷は選手が開始することができ負荷を解除する。15回×3セットを1日2回行る最も有効な治療法の1つである。氷冷は少い、ウェイトの追加により負荷を増加させなくとも1日1回、1回15分以下で行う。

る（1週あたり最大5 kgの負荷増）。進歩に伴NSAID（処方箋なしで入手できる国が多い）

い、運動（ドロップスクワット）のスピーの自己投与には議論がある。

ドを上げることにより運動処方をより難しが高いのに対し、痛みが運動の開始時に始まり、ウォーミングアップをするとおさまり、運動後

3.13.3.5 検査や翌朝に再発する場合は、膝蓋靭帯炎の表れである可能性が高い。

表3.13.1 トレーニング中の症状のグレードに基づく膝蓋靭帯炎の分類（Roels et al. 1978によるLian et al. 2003を
修正）
症

グレード

図3.13.1 膝蓋靭帯炎。膝蓋骨尖の膝蓋靭帯付着部の深部線維が罹患することが最も多い。Clinical Guide to Sports
Injuries（Bahr & Maehlum 2004）© Gazette Bok/T. Bolicか
ら許可を得て転載。

状I

スポーツ活動後にのみ痛みがある

II

運動の開始時に痛みがあり、
ウォーミングアップ後には痛みは消失。運動修了後に痛みが再発する

IIIa

運動中および運動後に痛みがあるが、通常のレベルまで試合と練習に参加できるIIIb

運動中および運動後に痛みがあり、以前と同じレベルで参加できないIV

腱の完全断裂・医学的管理：歴史的に、膝蓋靭帯炎の治療にいものにすることもできる。その後は、負用いられている主な薬物はNSAIDとコルチ

荷（ウェイト）やスピード、高さ（例：ジコステロイドである。しかし、抗炎症剤を

ャンプ運動）の組み合わせを加えることも用いる根拠は明らかでない。現在では、膝できる。伸張性トレーニングの後は、運動蓋靭帯炎の原因は炎症ではなく、腱内のコ

後の痛みを最小限に抑えるため、氷冷によラーゲン破壊（変性による）であることがり腱を冷却してよい。伸張性筋力トレーニ

明らかになっているからである。それでも、

ングプログラムにより望み通りの臨床的結これらの薬物は膝蓋靭帯炎を治癒させる有果が得られない場合、原因としては、リハ

効性が証明されていないにもかかわらず、

ビリテーションプログラムの進め方が急速228

その他の傷害サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

3.13.4.3 診断

その他の傷害られる。病態力学は、腹筋の伸張性負荷や、コすぎたこと、負荷が不適切であったこと

距骨頚部背側に骨棘形成がみられる。この骨棘（例：スピード運動の開始が早すぎた、伸張が現れると、前面で衝突が起こる。一部の症例

足関節の強い強制背屈で負荷がかかるスター

アの筋力低下、過負荷、「ちょうつがい」部分

性運動が開始時に積極的すぎた、片脚でのでは、脛骨前下端に骨棘形成が見られ、他方距トの動作により痛みが再現されることがある。

における（筋力の）不均衡によるものと考えら

運動が不十分であった、並行して行うラン骨に骨棘ではなく陥凹（divot兆候）が形成さ

ニングやサッカートレーニングを開始するのが早すぎた）、理学療法など受け身の治療に過剰に依存したこと、治療中・治療後の症状を適切にモニタリングしなかったことなどがある。

れる。症状は慢性化し重度の障害をもたらす場

3.13.4.4 検査

れる。

X線検査では、側面像で距骨頚部または脛骨

3.13.4.2 症状と兆候

229

合もあり、相当期間にわたる競技休止の原因となるほか、プロ選手生活を終わらせる可能性も

前下端に骨棘形成が認められる。

ある。

3.13.4.5 治療

3.13.5.2 原因

痛みは運動時痛であり、通常は過度の背屈により生じ、動き始めと終わりに痛い。亜急性発・手術：残念ながら、保存的療法は一様に成功症の場合、強く足関節を背屈で痛む場合もある

亜急性発症の場合は、抗炎症剤の適応がある

痛みの主な原因は、潜在する鼡径ヘルニア、するわけではない。一般に、手術は保存的が、これはおそらく患部の出血と炎症によるもことがあり、奏功しない場合はコルチゾン注射

または内腹斜筋・腹直筋の微小裂創・剥離であ療法を少なくとも6ヵ月間行っても改善しなのであろう。触診で足関節前面に圧痛があるこを試みてもよい。X線検査で著しい骨棘形成がると考えられていた。外科医が報告している術

かった場合のみに行う。いろいろな手術手ともあるが、必ずしもそうではない。過去の傷認められる場合は、整形外科に照会し、関節鏡中に認められた主な病理所見は、外腹斜筋腱膜

技があるが、手術の結果はかなり予測不能

害による足関節の不安定性が衝突増大の一因と手術による除去を検討する必要がある。

の裂創、内腹斜筋腱膜の線維が腹横筋腱膜の線であり、成功率は46〜100%の範囲である。

なることがある。

・自己管理：選手自身で、氷冷、負荷パターン

維と合わさった結合腱（鼡径鎌）の裂創、鼡径

また、手術は「即効薬」ではないことも明を変える、安静などを行う。また、ヒール

鎌の恥骨結節からの断裂、鼡径鎌と鼡径靭帯のらかである。受傷前のスポーツレベル復帰

カップ、テーピング、トレーニング中に患離開、腹直筋壁の筋力低下、鼡径ヘルニアの不には、少なくとも4ヵ月、時には12ヵ月もか部を保温するネオプレン製ソックスを使用

存在などがあった。その他腹横筋の深層面にあかることがある。

する。

る横筋筋膜の菲薄化、腸骨鼡径神経の絞扼など

・リハビリテーション：足関節の不安定性が骨3.13.43.13.4.1

サッカー選手足首（footballer's ankle）

脛骨

棘形成の一因となっている場合は、テーピ

関節包
前部

ングや装具が役立つ。

損傷の分類

この症候群はサッカー選手に珍しくないので
footballer's ankleと呼ばれるが、他のスポーツの腓骨る。特徴的所見は、激しい運動により恥骨結合でも良好である。ほとんどの場合は4〜6週

部および腹部筋群の停止部・内転筋起始部の近間で完全な機能を回復するが、長期的結果

傍に再発性の痛みがあることである。鼡径部には不明。

は神経が豊富に分布しているため、痛みのパタ

3.13.5

スポーツヘルニア

脛骨前下端と距骨頚部が互いにぶつかり合うことが考えられた。これにより、脛骨の前下端とる。大腿内側や、陰嚢に放散痛がある場合もある。キック、ランニング、スタートダッシュ、

はじめは、ボールまたは地面をけることによる参照）。別の原因としては、強い背屈により、を絞った病歴聴取と診察がきわめて重要であーンから部位を特定することは困難な場合があより慢性痛が起こり、足関節の機能が減退する。

に裂創ができるのが原因と言われた（図3.13.2

鼡径部痛には数多くの原因があるため、焦点・予後：予後は良好であり、手術を要する症例

選手にも起こる。足関節面で骨と骨との衝突に反復的な強い足関節の底屈のせいで関節包前部

がある。

距骨

3.13.5.1 損傷の分類

踵骨図3.13.2 足関節前面の骨変化の考えられるメカニズム。
サッカーで最も可能性が高いメカニズムは底屈の強制であるが、過度の背屈である可能性もある。Sports Injuries（Peterson & Renström 2001）©Martin Dunitz Ltd.から許可を得て転載。

スポーツヘルニアとは、腹壁の無力による慢性鼡径部・下腹部痛をいう。スポーツヘルニア
は、サッカーのように股関節周辺・腰背部の急激な拘縮や回旋を要するスポーツ活動でよく見体をねじったり、腹壁にストレスがかかる運動（腹筋運動、くしゃみなど）を行うと痛みが悪化するのが通常である。

230

その他の傷害サッカー医学マニュアル

3.13.5.3 症状

サッカー医学マニュアル

3.13.5.5 治療検討された。この試験は、プロアイスホッケー

診察では、恥骨結合部、腹直筋停止部、鼡径

保存的療法には、比較的安静、NSAID、理選手の内転筋傷害の予防を目的とする治療的介輪に圧痛が認められる。咳による腹圧上昇時に学療法、スポーツ活動への漸進的復帰などがあ入を評価するものであった。内転筋：外転筋のふくらみが感じられることや、外腹斜筋に触知る。腹部筋群へのコルチコステロイド注射は推筋力比が80%未満の選手は、鼡径部痛の「リス可能な間隙があることもある。最も感度の高い奨されない。理学療法プログラムは、活動度のクがある」とみなされた。リスクのある選手は、

検査は、患側の浅鼡径輪から鼡径管内に指を入

高いトレーニングプログラム、コア強化、腹部

股関節内転筋強化を重視した6週間の治療的運

れての痛みの再現性を確かめることである。腹筋群と腰部筋群の不均衡の解消を基本とする。

動プログラムに参加した。そのプログラムの内筋運動や負荷をかけた股関節内転などの誘発手理学療法を6〜12週間行い、非手術療法が不成

容は、内転筋の短縮性・伸張性・機能的筋力強

技により症状が再現される。また、検査では超功に終わった場合は、外科的治療を行う判断を化であった。選手1,000人あたりの内転筋傷害

音波検査やヘルニオグラフィーを行うこともあする。手術療法の成功率は高く、鼡径管後壁のの発生件数は、介入群が0.32件であったのに対る。

補強修復手術などが行われた。手術を受けた患し、対照群は0.71件であった。この試験から、者は8週間後にプレー復帰できた。患者の約内転筋群を強化する治療的介入は、内転筋傷害

90%は手術後スポーツに復帰できる。

の効果的な予防法であるように思われることが

3.13.5.4 診断

明らかとなった。

診断は画像検査ではなく、強い臨床上の疑いと診察に基づいて行う。単純X線検査は、恥骨

3.13.5.6 予防措置

結合炎、明らかな筋損傷や剥離骨折、疲労骨折

鼡径部痛の危険因子を明らかにする研究が行など、スポーツヘルニア以外の鼡径部痛の原因

われており、予防措置の実施にも、特に、鼡径を診断するのに有益である。片脚起立時の恥骨部痛が多く見られるサッカーでは力を入れてい結合のずれの程度で表現するフラミンゴ像は、る。危険因子は、股関節内転筋の筋力低下、不恥骨結合の不安定性を明らかにするのに有益で適切なウォーミングアップ、調整不良、鼡径部ある。テクネチウム骨スキャンからも、同様に痛の既往歴などであると考えられている。ある鑑別診断が絞られる情報が得られる可能性があ

前向き対照介入試験で、サッカー傷害予防プロる。ヘルニオグラフィーは、欧州で潜在性鼡径

グラムが対照群と介入群の1年間の総傷害件数

ヘルニアの確認に用いられているが、アメリカに及ぼす影響が評価された。プログラムの運動ではあまり用いられていない。超音波検査も鼡

は、体幹、腰部、下肢の筋群の柔軟性、運動の径管や後壁の欠損部を明らかにするのに有望で協調、持久力を向上させるように特にデザインあることが認められている。MRIは軟部組織損したものであった。また、この予防プログラム

傷（内転筋断裂、疲労骨折など）の評価に最適

は、コーチと選手の傷害に対する認識を高め、であるが、恥骨結合炎患者は通常陰性である。

フェアプレーの精神を促進するものでもあっ

外腹斜筋沿いの最大圧痛部への局所麻酔薬（スた。介入群と対照群を比較したところ、鼡径部

テロイド非含有）の診断的注射は有益な診断手痛を含む1人あたりの総傷害件数の減少が認め法である。

られた。残念ながら、この試験は症例数が小さかったため、個々の傷害の比較解析はできなかった。内転筋の筋力低下は別の前向き試験でもその他の傷害231

232

感染症−概観サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

感染症−概観4.1 感染症−概観
詳細な文献が十分にある。本稿は、サッカー活

4

疾患

4.1.1

はじめに

動の妨げとなることが最も多い感染症について概説するにとどめる。また、選手らは母国によ

サッカーは真に世界のスポーツである。さまざまな地域で、さまざまな物理条件・気候条件

く見られる感染症に関する最新情報を常に知っていることが望ましい。

下において多様な人々がサッカーをしている。
このように多様な相違点があることから、必然

4.1.2

的に、サッカー選手は自分が慣れている環境と感染症が選手の競技活動に及ぼす影響は異なる環境にさらされる。そのような新しい環境では、サッカーのパフォーマンスが悪影響

全身感染の場合によく見られる症状は次のよを受け、あるいはプレーの禁止にさえつながるうなものである：発熱、倦怠感、食欲不振、不感染症に感染したり、感染の機会が増えたりす

眠、嘔吐、下痢、脱水。

ることがある。

発熱（38℃以上）および病的状態は、呼吸器

このため、サッカー関係者はそのような感染系、心血管系、筋骨格系、体温調節機構に生理症を認識する必要があるとともに、予防法、発学的悪影響を及ぼす。このような影響は運動活

見法、治療法を知っている必要がある。これを動を低下させ、怪我などのリスクを上昇させる

怠れば、自分自身、チームメイト、近親者、そおそれがある。

して母国の人々に、健康上の危険をもたらすこ
とになる。

4.1.3

感染症のグループ

したがって、感染症を予防し管理することは非常に重要である。感染症が発生した場合は、

4.1.3.1 マラリア

迅速かつ適切な治療を受けなければならない。

マラリアは依然として重要な世界的疾患であ

母国以外でサッカーをする選手は、以下の事項

り、約100ヵ国で24億人がさまざまな程度のマを確実にしておかなければならない。

ラリア感染のリスクにさらされている。

・遠征前に、可能な予防措置を講じる。
・遠征中は、感染を避けるため予防方法と対策を講じる。
・帰国時に、チームのメンバーは感染症の兆

また、人の移動範囲が広がり、移動が迅速になったため、マラリア非流行地から来る多数の人々が感染にさらされているが、重篤な症状は帰国後に初めて出ることもある。

候・症状のチェックを受けるべきであり、渡航歴を明らかにしたうえで、直ちにメデ

病原体ィカルチェックを受けなければならない。

マラリアはマラリア原虫がヒトの赤血球に感

医学書や医学ジャーナルには感染症に関する染することにより起こる熱帯病である。マラリ

233

234

感染症−概観サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

ア原虫の宿主であるハマダラカがヒトを刺すこは、熱帯熱マラリア原虫の伝播が起きている地方法で行う。経口剤は患者が錠剤を飲み下とにより感染は拡がる。

域でマラリアに罹ったが、診断されずに帰国しせるようになり次第用いる。

ヒトに感染するマラリア原虫は4種類ある。

た旅行者である。

熱帯熱マラリア原虫、三日熱マラリア原虫、卵形マラリア原虫、四日熱マラリア原虫である。
重症・死亡に至る可能性が最も高いものは熱帯
熱マラリア原虫である。

i. 旅行者向けマラリア予防法。以下の事項に注意する。
択が大きく異なる。薬物感受性・耐性が症状は感染から1週間後〜3ヵ月以内に発現す地域によって異なるからであり、出国前る。

4.1.3.3 HIV/エイズ

・看護：微温スポンジによる清拭、送風または4.1.3.4 食品媒介感染症と食中毒

体温、呼吸数、呼吸深度、意識レベル、血食品媒介感染症と食中毒は非常によく見ら圧をモニターする。

れ、特に遠征中のサッカー関係者に見られる。

・合併症を管理する。

選手が罹患すればチームの最終調整と試合の人・予防内服薬は、渡航先の地域によって選潜伏期間

選が乱れることがあり、望ましくない結果に至4.1.3.2 A、B、C、D、E型肝炎
各種肝炎の特徴は表4.1.1にまとめる。

る場合も少なくない。渡航するファンも非常に広く罹患する。

に専門家の助言を受けるべきである。選択肢：クロロキン、ドキシサイクリン、診断

メフロキン（ラリアム）、マラロン。

マラリアはインフルエンザ様症状を呈する。

・マラリア流行地に入る少なくとも1週間前

すなわち、高熱、繰り返し襲う寒気と震え、多から予防薬の服用を開始し、流行地を出量の発汗、背痛、関節・身体痛、食欲喪失、下てからも2〜4週間服用を続ける。これに痢、嘔吐、せん妄などである。

より、副作用の観察と管理ができるとと診断は、血液塗沫染色標本でマラリア原虫のもに、目的地到着時までに血中薬物濃度有無を検査することにより確認する。陰性であを予防に必要なレベルに到達させることってもマラリアの可能性は否定できず、臨床上ができる。処方どおりに服用しない場合

表4.1.1 各種肝炎の特徴

その疑いがあれば再検査をする。

は予防に失敗する。予防薬の使用期間中

A

ること。

マラリアは比較的予防可能であるとともに、・マラリア発症の疑いが生じた場合に治療早期に診断されれば治療可能な疾患でもある。

を行うための緊急自己治療セット（スタしかし熱帯熱マラリアは、迅速な認識と緊急か

ンバイ治療）を携行する。

つ適切な患者管理が行われなければ死亡に至る

ii. 蚊に刺されないよう予防する。これは最善場合もある。クロロキンその他の抗マラリア薬のマラリア予防策である。保護衣、虫除け、に対する耐性マラリアの発生が増加しているた蚊取り線香、蚊帳を使用する。

め、状況は困難である。マラリアの重症例では、

iii. 現在、有効なワクチンはない。

呼吸器系、心血管系、腎機能系、中枢神経系の合併症が起こる。これらにより死に至ることも少なくない。
重度の熱帯熱マラリアのリスクが最も高い者

B

C

D

E

90%は無症候性。食欲不振はあるが病状は不明確。その他のA型と同 じ。

B型と似た特徴を伴う
突然の発症。

臨 床 経 過はA 型と似ている。

E型肝炎ウイルス鑑別発熱と倦怠感を伴う 感染例の大部分は発突然の発症。食欲不 見されない 。発 熱は振、悪心、腹部不快感、 無いか軽度。その他
黄疸。
はA型と同じ。

病

原

A型肝炎ウイルス

B型肝炎ウイルス

C型肝炎ウイルス

D型肝炎ウイルス

発生状況

世界中で散発性ない
し流行性

世界中で常在性。
季 節 変 動はほとんどない

世界中で発生。注射器
具を反復的に共用する
人々に比較的多い。

世界中で発生するが、 世 界 中で非 A 非 B
罹患率には大きな差 型肝炎の主原因。
がある。

伝播形式

糞口感染

血液、血液製剤、その他の体液、性行為。

注射等の経路、性 行
為。

A型と同じ。

B型と同じ。

潜伏期間

28〜30日

2〜3ヵ月

6〜9ヵ間

2〜8ヵ間

26〜42日良好な公衆衛生と個 ハイリスクグループは
人衛生、旅行者はワ 予防接種。
クチン。

B型と同じ
一般的措置。ワクチンはない 。

B型と同じ。

予防方法

良好な公衆衛生と個人衛生。

に発熱した場合はドクターの診察を受け予後管理・特異的な抗マラリア化学療法：静注剤、筋注剤、坐剤があり、薬物の投与は最も適切な235

4.3参照。

解熱薬により高熱を下げる；体液バランス、予防

感染症−概観236

感染症−概観サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

タオルなど）との直接または間接的接触。

原因

4.1.3.5 性感染症

汚染された食品や水の摂取（食物に含まれる性感染症には、淋病、梅毒、HIV、B型肝炎、中毒性物質とみなされることが多い）。食品や性病性リンパ肉芽腫、単純ヘルペス、鼡径部肉水は以下のものに汚染されることがある。

芽腫などがある。

予防
厳格な個人衛生；更衣室・シャワールーム全
体の清潔の確保；タオルその他の衣類を熱湯で・摂取前の食品も細菌が増殖することにより産性感染症は会陰部の潰瘍化をもたらすため、生された毒素（黄色ブドウ球菌、ボツリヌ

さらにHIVに感染する可能性が高くなる。これ

ス菌、セレウス菌、サバ中毒など）

らの性感染症はすべて一般的な予防措置を講じ特異的治療ることにより感染を防ぐことができる。

患部への抗真菌剤（パウダーまたはクリーム）

・細菌、ウイルス、寄生虫：大腸菌、サルモネ

洗浄。足を清潔に乾燥した状態に保つ。

ラ属菌、カンピロバクター属菌、A型肝炎、・早期発見と効果的治療。

の定期的局所塗布。塗布薬として、ミコナゾー

ウイルス性胃腸症、ビブリオ菌。

・多数のセックスパートナーを持たない。

ル、ケトコナゾール、クロトリマゾールなどが・適切な物理的バリア（コンドーム）を必ず使ある。経口薬には、グリセオフルビン、イトラ

・有害藻類により産生される毒素（特に魚類や海産物中に存在するもの）。

潜伏期間

用する。

4.1.3.6 皮膚糸状菌症

コナゾールなどがある。

4.1.3.7 疫病的流行性疾患

食事から短時間のうちに発病するのが普通だ

皮膚糸状菌は、皮膚、爪、毛髪の感染症を引

コレラ、髄膜炎、出血熱、インフルエンザ、が、潜伏期間には幅がある（数時間〜数週間）。

き起こす。感染は1人からチームメイトへ広がインフルエンザ様疾患、その他の疾患の流行は、潜伏期間が最も短いのは毒素による汚染の場合りやすく、特にユニフォームを共用し、個人衛発生の都度WHOから報告がある。そのようなである。共通の食事を摂った一群の人々が罹患生が不良な状況では広がりやすい。このため、地域に遠征する場合は、出発前に専門家の助言する傾向がある。

皮膚糸状菌感染症の根絶は困難な場合がある。

を受け、必要な予防措置を講じること。

4.1.3.8 結論

臨床的特徴

病原体

下痢（血便のこともある）、腹部疝痛、倦怠

皮膚糸状菌と総称されるさまざまな属・種のサッカー関係者（選手、専門係員、ファン）真菌。感染部位に基づいて細分される。サッカは、多様な感染症にさらされる。感染症に罹る

ーで最もよく見られるものは、足に感染する足と、個人やチームのパフォーマンスが減弱し、白癬（水虫）、体に感染する体部白癬、鼡径・あるいは完全に競技活動が禁止されるおそれが肛門周囲部に感染する股部白癬である。

ある。サッカーに影響を及ぼすことの多い感染感、発熱、悪心、嘔吐。

予防
・食品、牛乳、水の供給源に注意する。
・街頭で売られているアイスクリーム、氷、食品を避ける。
・十分に火の通った食物を、なるべく熱いうちに食べる。

感染は、足白癬の場合、足指の指間の皮膚に症を認識する必要がある。そのような感染症の特徴的な落屑や亀裂が生じること、体部感染の予防は最も重要である。感染症が発生した場合

場合、輪状の皮膚病変が周囲に拡大することかは、迅速かつ効果的な治療ができるように、認ら識別できる。

識することができなければならない。そうすれ・繰り返し手洗いをする。

ば、皆がいつでも、どこでもサッカーを存分に

感染伝播
感染者の皮膚病変や汚染衣類（ユニフォーム、楽しむことができる。

感染症−概観237

238

気道感染症の管理

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

気道感染症の管理

4.2 気道感染症の管理

4.2.1

はじめに

ドクターの立場からの気道感染症の管理は、必ず完全な病歴聴取、臨床兆候・症状の評価、侵入することにより、発赤、浮腫、滲出物を伴

流行季に出現し、高熱、重度の倦怠感、筋肉痛、う上皮の破壊を引き起こす。

頭痛などの臨床像に基づいて診断されるのが通常である。

4.2.2.3 臨床像と診断

4.2.2.4 治療
上気道のウイルス感染症には対症療法が行われ、塩化ナトリウムによる鼻洗浄、鼻充血除去

咽頭炎、副鼻腔炎、喉頭蓋炎、喉頭気道炎の薬（ドーピングの禁止物質が含まれる可能性に熟練した診察、具体的な微生物の診断に基づい

普通感冒の初期症状は、鼻水、鼻詰まり、く診断には、喉ぬぐい検体または鼻汁の細菌・ウ

注意）、NSAID、パラセタモール、その他の鎮て行うべきである。トレーニングスケジュール

しゃみ、喉の痛みである。これらの初期症状に、イルス培養が用いられる。A型連鎖球菌による痛剤などの方法がある。主な対策は、上気道粘に悪影響を及ぼす気道感染症に頻繁に罹る選手

発熱と全身倦怠感が伴うことも伴わないことも感染症の診断には、特異的迅速検査（酵素免疫膜からの過剰な滲出物の排出を促進し、感染性は少なくない（図4.2.1）。

ある。普通感冒は、軽度〜中等度の症状が約4測定法）が市販されている。C反応性蛋白滲出物が副鼻腔や鼻咽頭、耳に貯留するのを予

このような選手には、気道疾患の重要な予防法〜7日間続くのが通常である。副鼻腔炎は、上（CRP）が10〜50 mg/Lに上昇していると、ウイ防することである。化膿性副鼻腔炎は、ほとんに関する教育と指導が必要である。予防は最善記の症状に加え、額や上顎骨の圧痛を特徴とす

ルス感染が疑われるのに対し、細菌感染の場合

どの場合、アモキシシリンやセファロスポリンの治療と比べても、常に望ましいことである。

るのが通常である。中耳の感染症は、発熱と鼻はCRPが50 mg/Lを超える場合がより多い。しなどのβラクタマーゼ阻害薬を10〜14日間投与

次の2項では、選手を管理するメディカルスタ

詰まりに加え、耳内や耳周囲の圧痛があるのがかし、これらは一般的なガイドラインであり、すれば奏功し、β溶血性連鎖球菌による咽頭ッフ向けに、気道感染症のすぐれた管理の基本

通常であり、主に子供に見られる。細菌性咽頭

感染症の臨床像と合わせて評価しなければなら炎・扁桃炎にはペニシリンGを10〜14日間投与を概説する。最後の項では、主にコーチと選手炎・扁桃炎は、高熱、扁桃腺肥大、喉の痛みでない。血液培養や血清抗体価も、重度や長期のする。その他の細菌感染症にも、十分な臨床評

向けに、気道感染症の管理と予防に関するガイ

始まることが最も多い。喉頭蓋炎と喉頭気管炎

感染症の場合には微生物を診断するのに役立つ

価と微生物学的診断の結果に基づいて適切な抗ドラインを概説する。

（クループ）も呼吸困難の原因となりうる。イことがある。副鼻腔・硬膜静脈洞のCTやMRI

生物質を投与する。重度の呼吸障害（喘鳴、チンフルエンザウイルスは、さまざまな株が主に

スキャンは再発性または慢性副鼻腔炎の診断にアノーゼ）をもたらす喉頭蓋炎と喉頭気管炎

役立つ場合がある。

（クループ）には、できれば病院で、気道拡張

4.2.2

上気道感染症のチームドクターによる管理4.2.2.1 分類
普通感冒、耳炎、副鼻腔炎、咽頭炎、喉頭蓋炎、喉頭気管炎

上気道感染症
副鼻腔炎
普通感冒
咽頭炎
喉頭蓋炎
喉頭気管炎

細菌性扁桃炎・咽頭炎に特徴的な臨床像にを促進する適切な薬物を直ちに投与しなければは、Epstein Barウイルス（EBウイルス）によるならない。ヘモフィルス・インフルエンザ菌に

単核細胞症の初期と似た部分があることを覚えよる喉頭蓋炎には抗生物質を投与する必要があておいた方がよい。単核細胞症は、普通の気道る。再発性の細菌性扁桃炎や慢性副鼻腔炎の場

感染症よりはるかに重度で、長期にわたること

合は、手術療法を検討すべきである。

も多い感染症であり、激しい身体運動を行うとヘモフィルス・インフルエンザb型菌感染症

健康に有害な影響を及ぼす可能性がある。このおよび特定の流行季のインフルエンザウイルス

ため、特異的な酵素免疫測定検査や血清抗原・についてはワクチンが市販されている。インフ

抗体の検出により初期にこの疾患を認識するこ

ルエンザワクチンは世界中の季節的流行の変化

化膿連鎖球菌などの細菌が主な感染原因の場合とが不可欠である。スポーツ選手の単核細胞症

によって毎年変わるため、特異的免疫を獲得すもある（副鼻腔炎、扁桃炎、喉頭蓋炎、喉頭気の管理、特に練習・試合への漸進的復帰法は、るには毎年接種を受ける必要がある。健康人が管炎/クループ）。ウイルス感染から、呼吸器系

ドクター（なるべくスポーツ医学のトレーニン

このようなワクチンの接種を受ける必要性にはのある部位の細菌感染に進行する場合もある。

グを受けたドクター）が慎重に個人の状態に合疑問があるが、多数の試合があるシーズン中にわせて計画する必要がある。

何度も感染したり、感染が長引いたりする傾向

4.2.2.2 病因と発病機序ほとんどの上気道感染症の原因はウイルスである。ヘモフィルス・インフルエンザb型菌や微生物は小滴の吸入により気道に入り、粘膜に下気道感染症
気管支炎
細気管支炎
肺炎

図4.2.1 上気道・下気道感染症

239

240

気道感染症の管理

サッカー医学マニュアルがある選手には検討してもよい。

4.2.3

下気道感染症のチームドクターによる管理

4.2.3.1 分類
気管支炎、細気管支炎、肺炎

サッカー医学マニュアル

診断には、喀痰または鼻汁検体の細菌・真菌・きに実行するという行動規範を、全体的目標とウイルス培養を行う必要がある。血液培養や、すべきである。以下のリストは、感染症一般に

血清抗原・抗体の検出によって特定できる微生

関するものであるが、主に気道感染症向けの予物もいくつかある。また、酵素免疫測定法や、防措置と実践的ガイドラインをまとめたもので微生物抗原の特異的なヌクレオチド断片をある。

染症症状が認められるときは、激しい練習

DNAプローブまたはPCR法で検出する方法に

１ 母国および遠征に必要なすべてのワクチンや試合を中止する。

より、迅速な診断が得られることがある。

を最新情報に合わせて受ける。
２ 感染・罹患している人、動物、感染性物質

4.2.3.2 病因と発病機序

気道感染症の管理

4.2.3.4 治療との接触を最低限に抑える。

気道感染症罹患時の練習に関するガイドライン

罹患1日目
・喉の痛みや咳、鼻水、鼻詰まりなどの気道感・上記以外の気道感染症症状（筋肉痛、関節痛、頭痛、発熱、全身倦怠感など）が認められる場合は、一切の練習を中止する。

下気道感染症はウイルス性または細菌性であ

下気道のウイルス感染症には対症療法が行わ

３ 咳、くしゃみ、鼻水がある人に近づかない。

・水分を十分に摂り、体が濡れたり寒くなったる。気管支炎と細気管支炎はほとんどがウイルれる場合がほとんどである。ほとんどの鎮咳薬

４ 食事の前や、感染性物質かもしれないもの

りしないようにし、生活ストレスを最小限ス性である。市中感染の肺炎は、肺炎連鎖球菌

は、喀痰を伴わない乾性咳の場合のみに用いるが原因菌であることが最も多い。異型肺炎は、べきであり、選手は禁止物質を含む薬物を使用

５ 気道感染症状が認められるときは、使い捨

肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミジア、ウイル

しないよう注意しなければならない。気管支炎てペーパータオルを使用し、手を口や鼻にスなどが原因である。病原体は、吸入や胃内容の急性期の炎症反応から、一時的な気管支収縮

触れないようにする。

の吸引、血行性播種により遠位気道に入る。そと閉塞性換気障害（喘息）が起こることがある。

６ 気道感染症状が認められるチームメンバー

病気を届け出、チームトレーニングや遠征して上皮内または上皮上で増殖し、炎症、粘液

このような状態は正しく診断し、気管支拡張薬を迅速に隔離し、同室者を退去させる。

に参加している場合は他選手に近づかない

分泌物の増加、粘液線毛機能障害を引き起こし、と吸入ステロイドを投与する必要がある。細菌

７ 空調・換気設備に感染性物質がないかチェ

このため気道閉塞に至ることがある。

性気管支炎・肺炎には、なるべく病原微生物を特定したうえで、抗生物質を投与する。

4.2.3.3 臨床像と診断
下気道感染症は、咳、喀痰、息切れ・頻呼吸、と接触した後には必ず手を洗う。

フォーク類などを使わない。

4.2.4

気道感染症の選手による
管理と治療

に抑える。
・もし熱があれば鼻汁吸引、鼻充血除去薬、鎮痛剤などの対症療法を検討する。
・チームドクターまたはメディカルスタッフにようにする。

ックする。
８ 他人のドリンクボトル、カップ、ナイフ・
９ 適切な外出着を着用し、運動後に寒くなっ

2日目
・発熱し（37.5〜38℃超）、または咳が悪化している場合は、トレーニングを中止。

たり体が濡れたりしないようにする。

・発熱や倦怠感がなく、「襟より上」の症状が10 気温が−15℃以下のときは、マスクなどを悪化していない場合は、軽度の運動（脈拍

気道感染症の原因ウイルス・原因菌について着用することにより、激しい運動中に上下数120回/分未満）を30〜45分間、1人で行うは、感染した人が新たな感染源にもなることを

気道が乾燥した冷気に直接さらされないよ（冬季は屋内で）。

肺の聴診では、特徴的な捻髪音や、局所（大肝に銘じることが重要である。つまり、他人かうにする。

葉性肺炎）または広域（気管支肺炎）の換気低

ら自分に感染性物質かもしれないものが伝播し下が認められることが多い。持続性の咳や下気ないようにする日常の生活に注意を払うのと同道症状の原因が、肺炎か、気管支肺炎か、その程度の注意を、自分から他人に感染性物質かもームドクターに自宅あるいはオフィスで相他であるかを鑑別するには、2方向の胸部X線しれないものを伝播させないようにすることに談する。

検査が役立つことがある。また、気道感染症の払う必要があるということである。他人が自分・発熱や倦怠感がなく、初期症状が悪化してい初期評価には、白血球百分率やC反応性蛋白測と接するときに実行してくれることを期待する

ない場合は、中等度の運動（脈拍数150回/分定が有用なことがある。しかし、明確な微生物

衛生水準と同じ基準を、自分が他人と接すると未満）を45〜60分間、なるべく屋内で、1人

発熱、全身倦怠感、胸痛を特徴とするのが通常である。肺炎・気管支肺炎の患者は、頭痛、筋肉痛、悪心、腹痛などの非呼吸器系症状も呈す
る場合がある。

11 適切な栄養と水分補給など、回復期の正しい日常生活を送らせる。

241

3日目
・まだ発熱と気道感染症症状がある場合は、チ242

気道感染症の管理

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

ヒト免疫不全ウイルス（HIV） 243

4.3 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
で行う。

3 以下の場合は練習を中止し、チームドクターに相談する。

4日目
・症状が軽減しない場合は、練習に参加せず、チームドクターを受診する。
・初めて快方に向かった日であった場合、以下の「練習復帰」のガイドラインに従う。
気道感染症後の練習復帰に関するガイドライン

・新たな発熱があり、または初期症状が悪化したとき。
・咳が持続し、運動により呼吸障害が起こるとき。

HIVがサッカーのあらゆる面に及ぼす影響を軽20年前に発見されて以来、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は世界中で無差別に何百万もの人々に感染し、感染者の多くに後天性免疫不全

日数と同じ日数をかけて、徐々に通常のト症候群（エイズ）を引き起こしている。現在、レーニングに戻す。

HIV/エイズはサハラ以南のアフリカで死因の5 運動強度の上昇に対する体の忍容性を厳しくしていることを確認してから、練習に復帰

観察し、十分に回復していない場合はもう1

する。

日休む。

ら、翌日の練習を開始する。

染から守る適切な証拠に基づく決定を行い、はじめに4 病気のため通常のトレーニングをしなかった

1 まる1日発熱がなく、気道感染症症状が改善

2 最初の運動に対する体の反応を観察してか

4.3.1

第1位であり、世界では第4位の死因である（図4.3.1）。
HIV/エイズの流行は、多くの国々の発展の6 気道感染症の回復後1週間以内に気温−10℃

みならず、社会的・政治的・経済的安定性にも未満で運動するときは、適切な外出着のほ悪影響を及ぼしている。その結果、サッカーのか、気道のために専用の防寒具を着用する。

発展も、特にそれらの国々ではHIV/エイズの流行の影響を受けている。このため、HIVとス
ポーツ、特にサッカーは、この疾患とその予防に関する認識を高め、サッカーが世界中でプレーされるすべての条件下におけるHIV感染のリ
スクをさらに調査し、サッカー関係者をHIV感減するために、重大な注意を払う必要のある問
題である。

北米

79万−120万カリブ海

35万−59万

南米

130万−190万

西欧

52万−68万

北アフリカ・中東

47万−73万サハラ以南のアフリカ

2,500万−2,820万

東欧・中央アジア

120万−180万

東アジア・太平洋

70万−130万

南アジア・東南アジア

460万−820万

オーストラリア・
ニュージーランド

1万2,000−1万8,000

合3,400万−4,600万人

西欧

計

東欧・中央アジア

北米

東アジア・太平洋
北アフリカ
・中東

カリブ海
南米

南アジア・東南アジア

サハラ以南のアフリカ
オーストラリア・ニュージーランド

合計：3,400万 〜 4,600万人
図4.3.1 2003年末現在のHIV/エイズ流行の世界まとめ244

ヒト免疫不全ウイルス（HIV） サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

ヒト免疫不全ウイルス（HIV） 245

本表に記載した推定値の巾は、入手可能な最全世界でみると、4,000万人以上の成人・小善の情報に基づき、実際の数がある巾を示すも児がHIVに感染して生存し、その3分の2がサハのである。本表に記載した巾は前年までのもの

ラ以南のアフリカに居住していると推定されてHIVには1型と2型の2タイプがあることが明がって、HIVはサッカーの発展にとって脅威でより正確であり、さらに正確な推定値を求めるいる。感染者の30%は15〜24歳、6%は15歳未らかになっている。HIVウイルスは、汚染されあり、特にHIVの罹患率が高い地域ではそうで作業が現在進行中である（近年発表予定）。

満である。多くの国々では、報告されている患ている体液を介して感染者から非感染者に伝播ある。

者の90%以上が成年層（15〜49歳）に属する。

する。感染が成立するには、体液中に閾値以上したがって、HIV/エイズの流行がサッカー

15〜49歳の年齢層は、最も活発で生産的なサッの量のウイルスが含まれている必要がある。ウにどのような影響を及ぼすのかをさらに調査しカーの人材である。毎日約1万4,000人がHIVに

イルス量が感染閾値に到達しうる体液は、血液、解明することにより、その悪影響に対抗し、サ感染すると推定され、HIV/エイズの流行は増精液、膣液である。HIVは唾液、汗、涙からもッカーのあらゆる面に対するその影響を軽減で加・拡大を続けている。現在の地域的流行像を分離されているが、感染を成立させるほどの量きるようにすることが重要である。

次の図に示す。

は含まれていない。このため、HIVは性交（無4.3.2

2003年世界のHIV/エイズ
流行に関する最新情報

国連合同エイズ計画（UNAIDS）のエイズ最新情報（2003年末現在）によると、1984年から

4.3.3 HIVの感染伝播方法

2,200万人以上が、2003年には300万人が、エイ防備な男性どうしの性交；異性間の膣・肛門性ズにより死亡したと推定されている（表4.3.1）。

交；オーラルセックス）、汚染医療器具の使用、

社会的・経済的に健全であることは、サッカーの世界的発展に不可欠な前提条件である。した

4.3.5

サッカーの発展に対する脅威としてのHIV：アフリカの視点

医薬品以外の薬物投与における注射針の共用、
表4.3.1 HIV/エイズの流行の地域的統計と特徴。UNAIDS最新情報（2003年12月現在）
地域

HIV/エイズ感染生存者

HIV新規感染者

成人罹患率

エイズによる死亡数（成人・小児）（成人・小児）（%）*（成人・小児）2500万 - 2820万

300万 - 340万

7.5 - 8.5

220万 - 240万

北アフリカ・中東

47万 - 73万

4万3,000 - 6万7,000

0.2 - 0.4

3万5,000 - 5万南アジア・東南アジア

460万 - 820万

6万1,000 - 110万

0.4 - 0.8

33万 - 59万

東アジア・太平洋

70万 - 130万

15万 - 27万

0.1 - 0.1 3

万2,000 - 5万8,000

南米

130万 - 190万

12万 - 18万

0.5 - 0.7

4万9000 - 7万カリブ海

35万 - 59万

4万5,000 - 8万

1.9 - 3.1

3万 - 5万

東欧・中央アジア

120万 - 180万

18万 - 28万

0.5 - 0.9

2万3,000 - 3万7,000

西欧

52万 - 68万

3万 - 4万

0.3 - 0.3

2600 - 3400

北米

79万 - 120万

3万6,000 - 5万4,000

0.5 - 0.7

1万2,000 - 1万8,000

1万2,000 - 1万8,000

700 - 1,000

0.1 - 0.1

100以下

4,000万（3400万 - 4600万）

500万（420万 - 580万）

1.1％（0.9 - 1.3％）

300万（250万 - 350万）

輸血、母子感染によって伝播する。サッカーとHIVはサッカーの人材、財源、インフラ、競の関連では、無防備な性交のほか、医療目的お技活動に悪影響を及ぼしている。また、サッカ

よび非医療目的での汚染医療器具の使用が最もーの選手、審判員、メディカルスタッフ、マネ

重要な伝播方法である。

ジャー、ファンの病気や死亡の原因ともなっている。このため、これらの関係者のサッカーへ

サハラ以南のアフリカ

オーストラリア・

ニュージーランド合計* 2003年におけるHIV/エイズ感染生存成人（15〜49歳）の割合（対2003年人口比）
本表に記載した推定値の巾は、入手可能な最善の情報に基づき、実際の数がある巾を示すものである。本表に記載した
巾は前年までのものより正確であり、さらに正確な推定値を求める作業が現在進行中である（近年発表予定）。

4.3.4

HIV/エイズの流行を懸念するサッカーの貢献は制限され、多くの国々では貢献が早期に断ち切られる原因となっている。
サッカーの国内財源は、基本的に、政府の補

サッカーは世界で最も人気のあるスポーツで助金、民間セクターの後援、ファンの入場料である。HIV/エイズの流行は世界中に蔓延してある。公共セクターはHIVによる福祉支出増加いる。世界中のあらゆる社会セクターがサッカに見合うように予算を再配分したため、その他

ーの活動に関与している。このため、HIVの流の社会サービスが犠牲となっている。このため、

行はさまざまな形でサッカーに悪影響を及ぼし

サッカーを支援する政府の補助金も削減されて

ている。

いる。

HIV感染は、サッカーの最も活発な人材（選多くの会社で、HIV/エイズによる全体的な手、専門職員、マネジャー、ファンなど）を構

生産量の低下が報告されている。さらに、社員成する年齢集団に最も多い。HIVはサッカーのの医療費用・葬儀費用の支出も増加している。

人材の基盤を揺るがしている。

このため、民間セクターからサッカーに後援す

HIVは数多くの国々の社会的・経済的発展に破壊的影響を及ぼしている。地域社会と国家がる財源も減少している。
人口全体におけるエイズと関連疾患による病

246

ヒト免疫不全ウイルス（HIV） サッカー医学マニュアル

気の増加に伴い、個人が支出する医療費も増加している。治療のための医療機関への通院や、サッカー医学マニュアルる。
HIVの罹患率が高い地域では、人々の社会・

4.3.8

今後の課題

4.3.8.1 調査

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）

ことから、保健団体はプログラムの中でスポー
ツセクターを予防介入領域として標的とするで病人の看護に費やされる時間も増加している。

経済的地位が低いことも認められ、特に教育・

このため、人々がサッカーに費やす金銭と時間

健康に関する指標の指数が低い。経済状態が悪

スポーツ活動中のHIV感染リスクに関するデ撲滅と全世界の保健向上において、保健セクタが減少している。これは入場料の減少につながいため、適切なインフラや用具が得られない一ータはほとんどない。この問題に関するサッカ

ーとスポーツセクターの両方に相互利益がもたっている。

方、教育水準が低いため、サッカー規則の正しー固有のデータを、世界中でサッカーがプレーらされるであろう。

サッカー収入が減少すると、サッカー共同体

い知識と適用が脅かされる。その結果、多くのされるさまざまな条件を考慮に入れて作成するがサッカーのインフラを発展させ、必要な用具

サッカー場は十分に安全な整地ができておら必要がある。これにより、サッカー関係者（特を購入する能力も低下する。インフラと用具はず、防具は不足し、通常は医薬品や医療器具もに選手）のHIV感染予防に向けた証拠に基づく

ともに、あらゆるレベルのサッカーの活動維持不足している。このような条件下でサッカーを決定を行うことができるであろう。F-MARCのにきわめて重要である。

行うと、流血を伴う怪我の発生率が上昇し、医プロジェクトは、この方向に向けて指導的役割

選手や専門職員が自己や近親者の健康に関す療の質が低くなり、感染対策も不十分となる傾を果たしており、現在までに賞賛に値する成果る理由でトレーニングや試合を長期にわたり休向がある。したがって、サッカーのプレー中のを上げている。

むことが、試合の準備不良と成績不良につながHIV感染リスクに関して現在までに行われた研っている。活動不良の連鎖により、観客とスポ究の結果を、このような地域にまで拡張するこ

ンサーも意気消沈している。

とは不適切である。

4.3.6

サッカープレー中のHIV感染リスク

理想的な条件下でサッカーのプレーに参加し創傷や皮膚病変から出血し、体液が他の選手のHIV/エイズとその予防に関する認識の向上

一般に、サッカーにおけるHIV感染リスクは、は、FIFAや地域、国が実施するスポーツ医学

正式なサッカーのプレーよりも、サッカー場のの課程、講習会、会議で図ることができる。こ

外での行動の結果である可能性の方が高い。無のようなフォーラムでは、世界各地の知識と経防備な性行為は最もよく見られるリスクの高い験を交換することができる。習得した経験によ行動である。

り、世界中のサッカー団体内でHIVと取り組むているときにHIVに感染するという決定的証拠はない。文献では、HIVに感染している選手が4.3.8.2 認識の向上

態勢が向上するであろう。

4.3.7

HIV感染リスクに関わる
サッカー場外の因子

皮膚病変や切創、曝露された粘膜に接触すれば、4.3.8.3 保健団体との協力
社会とスポーツは世界中で健康な人々を必要

理論的にはHIVが伝播する可能性があるとされサッカー関係者は、一定の状況では一般人口とする。あらゆるレベルのサッカー管理団体は、ている。しかし、そのような起こる可能性の低と同じHIV感染リスクにさらされる。しかし、

HIV/エイズ、結核、マラリアその他のサッカいことが起きたとしても、感染のリスクは非常

サッカー関係者がサッカー場外の行動によるーを脅かす疾患に対する世界的撲滅運動においに低い。正式なサッカーのプレーでは、防具のHIV感染リスクにさらされる因子も数多くあて、関係保健団体と正式に協力作業を行う必要

装着、競技規則の遵守・実施、良質な医療の実る。例えば、有名サッカー選手の有名人としてがある。

践により、HIV感染が起こる可能性は非常に低の地位と社会における高い経済的地位、サッカ

サッカーがこれらの疾患に対する撲滅運動のくなる。現在あるデータは、このような理想的ーのお祭り的雰囲気、サッカーのプレーに伴う成功を著しく促進する大衆の動員力をもっていまたは理想に近い条件下でサッカーが行われる

心理的状態、家族から長期間離れての長距離遠ることは議論の余地がない。他方、前述のよう環境で実施された研究から得られたものであ

征などである。

にスポーツセクターは感染リスクが比較的高いあろう。このような協力関係を築けば、疾患の

247

248

喘息

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

喘息

249

4.4 喘息「走ったり、体操をしたり、その他の運動をつある。一つは運動中の換気増加で気道が冷却

息ではないが冷気に対する気道反応性が高い若シンでのランニングなど）の前後、冷気吸入試

すると呼吸が苦しくなるときは、喘息と呼ばれされることが原因であるとするもの、もう一つ

年スキー選手から激しいトレーニング時に採取

験の前後の肺機能測定、メサコリン吸入によるる。起座呼吸も、発作時には浅速呼吸をするのの仮説は、運動中の換気増加により気道の水分した気管支生検検体に、リンパ球増加を伴う気気道反応性亢進の測定を含む検査が含まれる。

で喘息と呼ばれる。」（Adams 1856）が減少することが原因であるとするものであ道炎症の増加が見られたことから明らかである

診断プロセスの中で、治療効果を評価するフォる。

（Sue-Chue et al. 1998）。長期の激しい反復的なローアップも重要な部分である。

おそらくEIAの原因は、呼吸時の熱放散によ

持久力トレーニングに、不利な環境条件が重な

EIAはさまざまな方法で診断される。自転車

る気道冷却と、これに伴う二次的な充血およびると、トップ選手に喘息が発現する一因となる

こぎよりランニングの方が運動誘発性の気管支

上記ののように200年以上前から、運動と喘

肺の血管拡張による再加温であろう。また、冷可能性がある。このことは、ノルウェー（Heir

収縮を誘発しやすい。運動負荷は強い方が望ま息の関係は知られていたことがわかる。運動誘気による肺の血管収縮のため、二次的に反応性& Oseid 1994）とスウェーデン（Larsson et al.

しい。トレッドミルの傾斜を5.5%とし、予想

発性喘息（EIA）は、各種スポーツのトップ選

充血が起こり、このため浮腫と気道狭窄が起こ

1993）のクロスカントリースキー選手について

最大心拍数の約95%になるまで急速に負荷を上

手のみならず、成長期の子供や青年にもかかわる可能性もある（Gilbert & McFaddden 1992）。

報告され、後に夏季の持久性スポーツ選手

げ、心拍数が安定したら4〜6分間維持する。吸る問題である。いくつかのスポーツのトップ選

第二に、気道の肥満細胞その他の炎症細胞から（Helenius et al. 1998）や、サッカーを含むその入ステロイドの使用が普及していることから、

手でEIAが増加している。これまでは、寒冷下放出される媒介物質によってEIAがもたらされ他のスポーツ（Weiller et al. 1986; Weiller et al.

このレベルの運動が必要となる（Carlsen et al.

で行う持久性スポーツ選手、特にクロスカント

る こ と を 示 す デ ー タ が か な り あ る （ Lee &1998）でも報告された。喘息が発生するリスク

2000）。最大心拍数は、220から患者の年齢を差リー（Heir & Oseid 1994; Larsson et al. 1993）やAnderson 1985）。これは、トップ選手は運動中

は、強度・頻度の高い持久力トレーニングに、し引くことにより計算する。心拍数はハートレ

水泳（Carlsen et al. 1989; Helenius et al. 1998）選の換気率が高く（280 L/分以上にもなる）、吸不利な環境因子が重なった場合に著しく上昇す

イトモニターで測定する。ランニングは室温が手、夏季の持久性スポーツ選手（Helenius et al.

入した空気を水を飽和させるため相当な水分をる。特に、気道感染症は、低温環境（Heir &約20ｰC、相対湿度が約40%の条件下で行う。ラ1997）によくみられた。また、カナダのプロサ失うことが原因であると考えられている。呼吸

Larsen 1995）や屋内プール（Drobnic et al. 1996;

ンニングの前および終了直後、3分後、6分後、ッカー選手では、β2作動薬の吸入に対する肺による水分減少のため、気道粘膜を覆っている

Bernard et al. 2003）での激しいトレーニングと10分後、15分後、20分後にFEV1（努力性呼気1

機能の可逆性により診断された喘息の罹患率が

線毛粘液の浸透圧が変化すると、媒介物質の放同様に、活発にトレーニングを行うスポーツ選秒量）で肺機能を評価する。10%低下した場合驚異的に高い（56%）ことが明らかになった出が誘発される（Anderson & Daviskas 1992）。

手の気道反応性を亢進させる（Heir et al. 1995）。

は、EIAの兆候とみなす。ランニングマシンで1997年にノルウェーのナショナル女子サッカーのランニングに−20℃の乾燥冷気の吸入を組みチームを検査したところ、選手の35.5%にメサ合わせることによって運動テストに刺激を追加

コリンに対する気道反応性の亢進が認められた

すると、テストの感度が著しく上昇し、特異度が、運動誘発性喘息が認められた者はいなかっは高いまま維持される（Carlsen et al. 1998）。

4.4.1

カッパドキアのエレテウス（Ross 2000）。トップ選手におけるEIAの罹患率は上昇している。Weillerらは、1984年夏季オリンピックに参加したアメリカ人選手における

4.4.3

持久力トレーニングと喘息と環境の関係

EIAの罹患率を11%と報告したが（Weiller et al.
1986）、1996年のアトランタ夏季オリンピック

気道反応性の亢進は、激しい水泳運動をしたに参加したアメリカ人選手では20%以上に上昇

ノルウェーの競泳選手で初めて証明されした（Weiller et al. 1998）。

（Carlsen et al. 1989）、次に、競技シーズン中のた（Sodal 1997）。

（Landwehr et al. 1996; McFaddden & Zawadski

4.4.4

運動誘発性喘息の診断

若年スキー選手でも証明された（Heir 1994）。

4.4.2

運動誘発性喘息の発病機序

現在、運動とEIAの関係を説明する仮説は2

EIAには、運動誘発性喉頭吸気性喘鳴1996）や運動中の過換気など、いくつかの鑑別診断がある。このような患者の多くが、運動誘

激しい持久力トレーニングに、冬季の冷気や屋EIAを正確に診断し、治療を行う。診断プロ

発性喉頭喘鳴には無効な吸入ステロイドや̲2作

内プールの塩化物などの環境条件が重なると、

セスには、正確な病歴聴取のほか、β2作動薬

動薬などの無用な喘息治療薬を投与されている

気道粘膜にストレスがかかる。このことは、喘吸入の前後や、標準運動テスト（ランニングマ

ため、これらの疾患も念頭に置く必要がある。

250

喘息

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

喘息

運動誘発性喉頭喘鳴は、トレーニングを受けて効果が継続することが認められており、予防効

通常である（De Lepeleire et al. 1997）。喘息薬

ールとフォルモテロールもスポーツでの使用がいる青年期のトップ女子選手に比較的多い。最果は24時間に及ぶ（Villaran et al. 1999）。

を個々の患者に合わせて最適な方法で使用する認められている。新しい喘息治療薬である経口ことにより、喘息の選手も健康な選手と対等なロイコトリエン拮抗薬は、現在スポーツでの使くなる著しい吸気性喘鳴（Refsum & Fonstelien

運動前投与

レベルで競技スポーツに参加することができ用が認められている。

1983）が特徴的である。これに対し、EIAの場

運動前に使用するとEIAが予防できる薬物がる。サッカーのプレーには運動強度の変化が伴選手はドーピング規則を知っていなければな

合は運動後に呼吸困難が起こり、喉頭喘鳴よりいくつかある。効果は運動負荷テストを行うか、うため、喘息の選手にEIAが誘発されやすいが、らない。しかし、選手を治療するドクターもド下方の気道が閉塞するため呼気性喘鳴である。

トレーニングや試合中の実生活上の効果を観察

最善の治療により、そのような選手でもパフォーピング規則を知っていることにより、スポー

することにより評価すべきである。効果がない

ーマンスが大幅に改善され、健康な選手とほぼツでの使用が認められていない薬物を処方しな場合は治療方法を変更する必要があり、特に同じレベルで競技できる可能性がある。

いようにする必要がある。世界アンチ・ドーピ

大運動時に最大吸気流量曲線の傾きが平らに近4.4.5

スポーツ選手の運動誘発性喘息の治療

ング機構（WADA）の最新規程によると、吸EIAの診断が病歴のみに基づいている場合は診断を再検討する必要がある。運動前に使用され

4.4.7

ドーピングとの関係

入ステロイドと吸入β2作動薬はいずれも禁止
物質であり、国際イベントに参加する選手が使EIAは運動直前の薬物投与と定期的な予防的る治療薬は吸入β2作動薬が最も多い。また、抗炎症剤投与のいずれか、または両方により治EIAの発症前にクロモグリク酸二ナトリウムや競技スポーツで頻繁に薬物を使用すること用する場合は、当該スポーツイベントに参加す療する。

ネドクロミルナトリウムを予め投与しておくとは、薬物の種類を問わず、病気の治療ではなくる前にWADAに申請する必要がある

ことも有効である。しかし、使用頻度としては身体能力を向上させる目的でその薬物を使用し（http://www.wada-ama.org/en/t1.asp）。オリンピ

吸入β2作動薬のほうが多い。運動前15分以内ているのではないかという疑いを生むおそれがックの場合は、メサコリンに対する気道反応性に使用すると、吸入後最長2時間にわたり、いある。競技スポーツの選手にはEIAが頻繁に発亢進、運動誘発性気管支収縮またはβ2作動薬

抗炎症剤（特に吸入ステロイド）の投与は、ずれの薬物群も運動による肺機能の低下を軽減現するため、喘息薬の使用量が多い（Heir &吸入後の肺機能増加を示す肺機能測定結果を添

喘息とEIAの最も重要な治療である。十分なト

し、EIAを予防する。短時間作用型吸入β2作

Oseid 1994）。特に吸入β2作動薬は、パフォー

えて事前に申請することをIOC医事委員会が義レーニングを受けた喘息の選手に吸入ステロイ動薬であるサルブタモールやテルブタリンが通マンス、特に持久能力を向上させる可能性があ

務づけている（http://www.olympic.org/uk/utilit-

ドを1週間投与し、トレッドミル負荷テスト後常は好ましい。

るのではないかと議論されている。動物実験でies/reports/level2̲uk.asp）。

4.4.6

予防的抗炎症剤投与のEFV1で評価したところ、EIAが著しく軽減

また、長時間作用型β2作動薬であるサルメ

は、高用量の経口β2作動薬（クレンブテロー

した（Papalia 1996）。しかし、末梢気管支閉塞

テロールとフォルモテロールも、EIAを効果的ル）により筋肉量が増加した（Suzuki et al.

（最大呼気流量25〜75）の改善には、さらに3〜に予防する（Green & Price 1992）。持久性スポ

1997）。このため、国際ドーピング規則には制

4週間の投与を要した（Henriksen & Dahl 1983）。

ーツの選手では、通常のβ2作動薬の効果持続限が設けられている。吸入ステロイドと吸入β

別の治療方針は、ロイコトリエン拮抗薬の経口時間が短すぎるおそれがあるため、長時間作用2作動薬は、いずれも喘息の選手がスポーツで投与である。ロイコトリエン合成阻害薬（ジロ型β2作動薬が有益であろう（Steffensen et al.

使用することは認められている。しかし、β2ートン）を2日間投与したところ、EIAが40%予

1995）。

作動薬の全身投与は認められていない。1993年防された（Meltzer et al. 1996）。また、小児に重度のEIAでは、吸入β2作動薬やロイコト

からは、吸入β2作動薬のサルブタモールとテはモンテルカスト（ロイコトリエン受容体拮抗

リエン拮抗薬などの複数の予防薬を併用するこ

ルブタリンだけが認められていたが、研究によ薬）が使用され、わずか2日間の投与により小とにより相乗効果が得られる場合があること

りサルブタモール、テルブタリン、サルメテロ

児・成人ともにEIAが著しく軽減した（Kempが、治療経験から明らかになっている。個々にール、フォルモテロールがいずれもスポーツのet al. 1998; Leff et al. 1998）。これらの薬物はみると、臭化イプラトロピウムが有効な場合もパフォーマンスを向上させないことが明らかに

EIAを軽減させ、薬物耐性が発現することなくあるが、吸入β2作動薬より有効性が低いのがなってからは（Carlsen et al. 2001）、サルメテロ

251

252

突発性心臓死サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

突発性心臓死253

4.5 突発性心臓死
競 技 中 が 1 例 （ 2 . 0 % ）、 競 技 中 以 外 が 1 6 例れた。この点でも、イタリアで採用されている（7.3%）であった。

「競技への参加前に系統的なスクリーニングを

突発性心臓死の定義は、「致死が予見される

トかアメリカンフットボールの選手であった。

このイタリアでの研究と前述のアメリカでの行い、突発性心臓死のリスクが高い競技選手に心血管系症状の既往を有さない者が発症後1時

突発性心臓死が発生したタイミングは、午後3研究との大きな違いは、突発性心臓死をもたら

参加資格を与えない」という方法が効果をあげ間以内にきたした前兆のない自然死で、その原

時〜9時のトレーニング中またはその終了直後した原因にある。アメリカの研究で最も頻度がている。

因が心臓にあるもの」とされている。ただし、であった。死亡した競技選手の36%は肥大型心高かった死因は肥大型心筋症であったのに対肥大型心筋症の本質的な主徴は左室の肥大で脳血管系、呼吸器系、外傷、薬物に起因する場筋症を主因とした症例であったが、トレーニン

し、イタリアの研究では本症の発生率はきわめある。本症に伴う年間死亡率は1〜2%とされて合は、突発性心臓死として扱われない。

グ参加前に疾患が疑われたのは3%にすぎなかて低かった。このデータから、イタリアでは競いる。発症原因は多種多様であるが、大半は心心臓症状の既往のある者や心疾患が確定診断

ったことから、このケースでは競技選手を対象

技選手を対象とした事故防止目的での疾患評価

室調律異常によるものである。著明に認められされている患者であれば、心臓死のおそれがあとした心血管系基礎疾患の評価方法が不十分で方法が適切であるうえ、この評価で問題があっる症状としては、胸痛、呼吸困難、不整脈、疲ることを告知されているであろう。しかし、そあったことがうかがえる（Maron et al. 1996）。

た者を競技に参加させないシステムが機能して労などがある。

の発生のタイミングや発生形態を予測すること

比較対照データとして、1979〜1996年にかけいるものと考えられる。なお、イタリアの研究

診断に向けた心機能評価時に収縮期駆出性雑てイタリアで報告された研究結果を取り上げてでは、8年間の追跡調査期間中に肥大型心筋症

音を聴取した場合、または心電図で左室肥大の競技選手の突発性心臓死症例に関する医学文みたい（Corrado et al. 1998）。この研究で意義で死亡した例は認めなかったという。研究者は、所見を認めた場合には、心エコー検査の適応と献をレビューすると、その原因が年齢に応じて深い点は、1971年以降、イタリアでは競技選手「競技参加前にスクリーニングを行い、問題がなる。

2分されていることが明らかにわかる。

が競技参加に向けた臨床評価を毎年受けるよう認められた競技選手に参加資格を与えないこと

前述のとおり、35歳以上の競技選手がきたす

・35歳未満の競技選手の場合、突発性心臓死の法律で義務づけられていることである。この研が突然死の予防につながるであろう」との見解

突発性心臓死の主因は冠動脈疾患である。一方、究からは、イタリアのベネトに在住する若年競をもって研究報告を終えている。

35歳未満の当該症例では、第2の原因として心は不可能である。

主因は肥大型心筋症である。
・35歳以上の競技選手の場合、突発性心臓死の肥大（大半は血圧上昇または大動脈狭窄に起因

技選手33,735人のデータが報告されている。こする）も考慮しなければならない。また、アテ主因は冠動脈疾患である。

の際、スクリーニング検査として詳細な病歴の報告によれば、アメリカでは1985年〜1995年

聴取、身体診察および心電図検査が実施され、に高校生競技選手20万人に1人の割合で突発性異常所見が認められた者または評価に疑点が残肥大型心筋症を確定診断するうえで有用とな

開口異常、冠動脈形成不全、冠動脈瘤など）に心臓死が発生したという。ただし、最近の研究った者に対しては追加検査として心エコー検

る主な検査法は心エコー法である。イタリアのついても原因として除外できないものとみていでは、この頻度が若干上昇していることを示唆

査、24時間ホルター心電図検査、および最大運研究では、競技選手33,735例中3,019例（8.9%）

る。

するデータも得られている。

動負荷試験が行われた。

で心エコー検査、病歴聴取、身体診察の所見に以上のほかにも、スポーツ中に心臓にダメー

4.5.1

臨床面からの解説

ローム性動脈硬化症以外の冠動脈病変（冠動脈近年、トレーニングを積んだ競技選手の突発

研究期間中に、被験者のうち269例（平均年よって肥大型心筋症が確定診断されている。まジを与える危険因子は存在する。球技やコンタ

性心臓死症例158例に関する研究結果が出され

齢23歳）が突然死をきたした。うち49例は競技た、この組み合わせはコストを大幅に削減する

クトスポーツで前胸部がぶつかり合うことによており、「臨床に関する各種情報」「突然死につ中での死亡例（年間発生割合は競技選手10万人

うえでも有用なものと考えられる。

って生じる心臓震盪もそのひとつである。このながった状況」「家族、目撃者およびコーチとあたり1.6人）、残る220例は競技中以外での死肥大型心筋症から突然死をきたした競技選手

ぶつかり合いの瞬間が「電気的に」よくないと、のインタビュー」「検死データの解析結果」と亡例（年間発生割合は10万人あたり0.8人）でではない若者の割合は、イタリアでの研究、ア

致死性不整脈をきたすおそれが出てくる。この

いった系統的な評価が症例ごとに記載されていあった。このデータより、競技中に突発性心臓

メリカでの研究ともにほぼ同等であった。しかほか、まれではあるが決して軽視できない心臓る点で重要である。競技選手の平均年齢は17歳死が発生する頻度は競技中以外の2倍も高いこし、競技中に肥大型心筋症によって突然死をき関連事象として、心臓の受傷に起因する心挫傷、であった。大まかな人種構成をみると、52%がとがわかる。主な死因は不整脈原性右室心筋症

たした若年症例については、イタリアでの研究

右室形成異常、拡張型心筋症、僧帽弁逸脱、白人、44%が黒人であり、その大半はバスケッであった。なお、肥大型心筋症による死亡例は、が2%、アメリカでの研究が24%と著差がみら

Marfan症候群、心筋炎、QT延長症候群、

254

突発性心臓死サッカー医学マニュアル

Brugada症候群、WPW症候群などがある。なお、サッカー医学マニュアル

によって、多くの要素が左右される。

熱中症、頭部や脊髄の外傷といった心臓以外の因子も結果的に突然死を惹起することがあり、

4.5.3 ローザンヌガイドライン

大きな意義を有している。
2004年12月、関係のあるスポーツ医学専門医

4.5.2

得られる教訓とは

4.5.3.2 診察

突発性心臓死ない。

診察では、血圧、末梢での脈拍、Marfan兆候、FIFAスポーツ医学委員会では、この企画が安静時脈拍、心調律、さらに心雑音（II/VIの収事故目的でのスクリーニング検査を実践に移し

縮期雑音、何らかの拡張期雑音）と収縮期駆出ている団体によって先導されていくのが望まし性雑音に関するデータを入手する。

いものと考えている。また、FIFA理事会に対のグループがスイスのローザンヌで開催された

し、2006年にドイツで開催される世界選手権の国際オリンピック委員会に出席した。このグル確定診断に向けた手順

最終時期に、参加プレーヤー全員に対しこのよ

スポーツ界で活動する者にとって、上記の知ープは、競技選手の心疾患評価方法に関する一

第1段階として、競技選手全員を対象に12誘

うなスクリーニング検査（心電図を含む）を義

見からどのような教訓が得られるであろうか。

連の提唱事項とガイドラインを準備したうえで

導心電図検査を施行する。本人の明確な病歴、務づけるよう提唱している。当理事会では、こ競技選手の大半は若年であることから、実地診

この委員会に臨んだ。競技選手を対象とした競

遺伝性心疾患の可能性を示す家族歴、細部にわのイニシアティブを全面的に支持している。

療医は若年競技選手の肥大型心筋症を確定診断

技参加前の心疾患評価に関するガイドラインにたる身体診察所見のデータ、あるいは第1段階することに重点をおく必要がある。というのは、は、病歴の聴取、身体診察、さらに段階的な臨で得た心電図データのいずれかで疑点が出た者

本症は若年競技選手がきたす突発性心臓死の根

床検査の実施に向けたしかるべき提唱事項が記に対しては追加検査が必要となり、最終的に、FIFAスポーツ医学委員会では、FIFAに所属

本的原因のうち最も発症頻度が高いからであ載されていた。

若年患者を対象とした臨床経験をもつ心臓病専している国、団体、クラブの競技選手全員を対門医によって、競技選手のスポーツ参加の可否

象とした事故目的でのスクリーニング検査の実決定が行われることになる。

施を奨励している。その実践によって、尊い人る。イタリアでの研究結果により、競技選手全員を対象とした事故防止目的のスクリーニング

4.5.3.1 本人の病歴と家族歴検査の有用性が証明されている。このスクリー

競技選手本人の病歴聴取では、心臓機能障害

診断目的での諸検査に先立ち、競技選手（未ニング検査には、明確な病歴の聴取、細部にわ特有の兆候や症状の有無にポイントをおく。病成年者の場合はその法的保護者）には検査の内たる身体診察、心電図検査を特に3本柱として歴としては、心雑音、高血圧、不整脈、呼吸困

容と目的、さらに肯定的な結果（特に追加検査含めなければならない。原発性肥大型心筋症患

難、めまい、失神またはその近似症状、痙攣発の必要性）が出た者には医学的判定結果、事故者の95%までは心電図で異常所見を示すことか

作またはてんかん発作、過度の疲労、服薬状況、防止対策や治療処置に関する情報を提供する。

ら、心電図検査はきわめて重要な要素である胸痛、胸部不快感、入院治療歴、臨床上重大なまた、さらに、競技選手（ならびにその法的保（Ryan et al. 1995）。

その他の病態に関する情報を聴取するほか、心護者）には、検査と医学的継続管理の費用につ競技選手を対象とした事故目的でのスクリー疾患の既往があるか、最近ウイルス感染またはいても通達する必要がある。

ニング検査で病歴、診察、心電図検査の所見か

リウマチ熱に罹患したか、スポーツの参加を制

ら何らかの疑点が出た場合には、心エコー検査

限された理由は何か、といった事項についてもの実施が必須である。また、必要に応じてMRI、

把握しなければならない。一方、競技選手の家

FIFAにとって、全世界で活躍する2億5,000万

ホルター心電図、運動負荷試験、CAG、各種

族歴としては、心血管系疾患が原因で短命に終人ものサッカー選手を対象に事故目的でのスク臨床検査などを追加する場合もある。

わった者または高度の障害をきたした50歳未満

リーニング検査を実施するのは不可能である。

このスクリーニング検査により、競技選手がの近親者がいるかどうかを尋ねるとともに、肥しかし、FIFAでは、会議への参加、出版物、抱える所属クラブの問題だけではなく情動、金

大型心筋症、拡張型心筋症、QT延長症候群、あるいはその他のコミュニケーション手段を通銭、健康、家族にかかわる解決困難な問題が浮Marfan症候群、あるいはその他の臨床上重大なじて、各国の協会、スポーツクラブ、競技選手

上することもある。実際、プロ選手としてのプ

不整脈の有無についても聴取することが必須でに対し事故目的でのスクリーニング検査を求めレーの継続が許可されるか却下されるかの決定ある。

るためのサポートを実践していかなければなら

4.5.3.3 FIFAの役割

4.5.3.4 最後に命が救われるのである。

255

256

突発性心臓死サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

スポーツにおける心血管突然死

突発性心臓死

遺伝的心筋症（肥大型、不整脈源性右室、拡張型）

家族歴：調査ドクターによる質問

ローザンヌ勧告
IOC医学委員会の包括的指針
2004年12月10日
心疾患スクリーニングに参加する前にスポーツにおける突然死は十分に認識されなければならない。スポーツ選手の外傷でない死亡の主な原因は（90％以上が）先在する心臓異常に起因する。
この勧告の目的として、心血管系死亡を以下のように定義した。
過去に致死的な心血管系の異常を指摘されていない人物において、兆候が発生してから一時間以内の死亡であり、脳血管系、呼吸器系、外傷および薬物の関与が認められないものとした。

・50歳以下の親族で以下にあてはまる人はいますか？
・予期できない突然死？
・繰り返す失神の治療を受けている？
・原因不明な痙攣発作？
・水泳中の原因不明の溺死？
・原因不明の交通事故？
・心移植？
・ペースメーカーまたは埋め込み型除細動器を植え込み心拍不整で治療をうけている？
・心臓の手術？
・あなたには突然の乳幼児死亡（ベットでの死亡を含む）を起こした家族がいませんか？
・あなたにはMarfan症候群といわれた家族がいませんか？

遺伝的心拍調律異常、例えば心イオンチャンネル異常（ロングまたはショートＱＴ症候群、
ブルガタ症候群、レネグレ症候群、カテコラミン誘発性多源性心室頻拍）

結合織異常症

この勧告の目的は危険をもつスポーツ選手を出来るだけ正確に同定することによって、それぞれの潜在疾患に応じた指導をおこなうことである。

ステップ１：
35歳以下の競技を始めようとするすべての参加者において既往歴：調査ドクターによる質問
・あなたは運動のときに気が遠くなったり、失神したことがありますか？
・あなたはいままでに胸部絞扼を感じたことがありますか？
・走ることがいままでに胸部絞扼感の原因となりましたか？
・スポーツにおいて完走するのが困難なほどの胸部絞扼を感じたり、咳や喘鳴が生じたことがありますか?
・あなたはいままでに喘息で入院した経験や治療した経験がありますか？
・あなたはいままでに痙攣の発作がありましたか？
・あなたはいままでに癲癇があるといわれた事がありますか？
・あなたはいままでに何らかの健康上の理由でスポーツを断念するように言われた経験がありますか？
・あなたはいままでに血圧が高いといわれた経験がありますか？
・あなたはいままでにコレステロールが高いといわれた経験がありますか？
・あなたは運動中や運動後に息苦しさや咳で困ったことがありますか？
・あなたはいままでに運動中や運動後にめまいをおこしたことがありますか？
・あなたはいままでに運動中や運動後に胸痛をおこしたことがありますか？
・あなたは脈が異常に速くなったり脈が抜けると感じたことがありますか？
・あなたは運動中にあなたの友人より早く疲労を感じますか？
・あなたはいままでに心雑音があるといわれた経験がありますか？
・あなたはいままでに不整脈があるといわれた経験がありますか？
・あなたはその他の心疾患の既往がありますか？
・あなたは重篤なウイルス感染症（たとえば心筋炎、単核球症）に最近一ヶ月の間にかかりましたか？
・あなたはいままでにリウマチ熱にかかった既往がありますか？
・あなたはなんらかのアレルギーがありますか？
・現在あなたはなんらかの薬を服用していますか？
・この二年間においてなんらかの薬を常用したことがありますか？

身体検査：
潜在する心血管疾患の発見
すべての心血管系疾患

一般：撓骨および大腿動脈の拍動を触れる
Marfan体型の有無
心臓の聴診：
脈拍・調律
心雑音：収縮期・拡張期
収縮期クリック
血圧

調律、伝導、再分極の異常

診断的テスト：12誘導心電図（思春期の始まり以降勧告されている調査は少なくとも一年おきに繰り返しおこなわれるべきである。

ステップ2：
ステップ1において個人的な履歴において陽性所見が見つかった場合、潜在的な遺伝的心疾患の家族歴があった場合、身体検査または心電図で陽性所見が出た場合は、その競技者がスポーツに参加してよいかを適切に判断するために年齢に応じた心臓の専門家によって更なる評価が要求される。
より詳細な評価として体表からの心エコー検査、最大運動負荷テストそして24時間心電図が含まれる。家族の人たちの非侵襲的スクリーニングを付け加えるなら遺伝的心疾患についての貴重な情報を提供してくれるかもしれない。
検査に先立って、競技者、未成年者の場合は法律上の代理人は検査の内容と目的、そして検査で陽性の場合に医学的に意味することーこれは特にさらなる検査を必要とする場合―さらに予防的、治療的手段において適切な知識を受け取る権利が保障される。
競技者と法律上の代理人はこの検査と治療にかかる経済的な負担についても知らされるべきである。
その競技者のプライバシーの保護に関して特別な注意がなされるべきである。検査の結果は競技者と法律上の代理人のみに伝えられるべきである。

257

258

皮膚疾患

サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル

皮膚疾患

259

4.6 皮膚疾患

4.6.1

労作に伴う血栓症な方法は、D-Dimer検査である。本法は、静脈血2mLを腕の静脈から採取し、これを市販のテ

4.6.5

静脈瘤

底部の病的大量発汗は、現在、ボツリヌス毒素の局所注射という単純な治療法で著効が得られ現役スポーツ選手が深部静脈血栓症をきたす

ストプレートに3滴落とす。沈降反応が認めら

静脈瘤は、大伏在静脈、小伏在静脈、あるいる。また、一般的には皺の治療法としてもよく割合は、スポーツ選手以外での発症率にると著れれば、フィブリン分解産物が増加しているこは穿通枝の弁不全によって静脈に病的変化をき知られている。ただし、本法による制汗はスポしく高い。

とがわかる。そのような症例では、静脈血栓症

たした状態である。

ーツマンにとってほとんど必要ないことであ

血流速度の低下に伴い血液濃度が上昇するをフィブリン分解産物の産生亢進の原因として逆流の有無は、ヴァルサルヴァ法の最中にドと、深在静脈の内皮に機械的損傷が生じて血栓除外するため追加検査を実施しなければならな

ップラー超音波検査を併用することによって確形成につながる可能性がある。

い。

認できる。

水泳、砲丸投げ、ハンマー投げの選手は上腕の静脈に血栓形成をきたす傾向が高く、サッカ

率で静脈血栓症を除外できる。

4.6.3

腕の静脈血栓症は、患肢の腫脹によって容易

スポーツマンがきたす
深部静脈血栓症の治療に診断がつく。これに対し、下肢の深部静脈血栓症では臨床症状からの診断がきわめて難し

4.6.7

痘痕状角質剥離症

沈降反応が認められなければ、90%以上の確ー選手では下肢に深部静脈血栓症が生じやす
い。

る。

診断

足が大量に発汗し、さらに通気不足のために

以上のように、生理学的な静脈怒張と病的な蒸れると、足底部の表皮角質層が軽微な裂溝を静脈瘤は、携帯型ドップラー超音波検査装置で伴いながら著明に増殖する。この小陥凹は、コ

罹患静脈の逆流の有無を確認すれば容易に鑑別

リネバクテイウム属など特定細菌の温床になる可能である。

ことがあり、特に踵部に生じた場合にはコロニ

健常者が下肢の局所性深部静脈血栓症をきたーが形成されやすい。本病変は、溝状角化腫した場合には、低分子量ヘパリンの皮下投与と治療（keratoma sulcatum）または痘痕状角質剥離症

特に筋肉の静脈が血栓形成の発端となりやす

弾力包帯による治療が第一選択となり、入院治

現役スポーツ選手の原発性静脈瘤が侵襲的治（pitted keratolysis）とよばれる。

い。その症状は筋断裂をきたした場合と類似し、療の適応にはならない。当該症例では、mar-療の適応になることは極めてまれである。スポ下肢に限局性の疼痛や局所性の腫脹を認める。

cumarを用いた3ヶ月間の抗凝固療法を考慮しなーツ性外傷後に高度の血腫が頻回に認められる

したがって、「筋断裂」の症例では深部静脈ければならない。同時に、弾力包帯を巻いたま症例では、大型の静脈瘤塊を外科的に切除する

ま努めて歩くよう促す。

ことも時に推奨される。

い。

血栓症の除外診断が必須である。

治療
本症の治療では、通常10%サリチル酸ワセリ
ン軟膏を使用し、増殖した角質を取り除く。さらに、オクテニジン（消毒剤）を含ませたパッ

4.6.2

下肢静脈血栓症の診断

4.6.4

下肢の静脈怒張

4.6.6

多汗症

ドで清拭し足の通気をよくしておく。

現在、静脈造影法の適応となる症例はごくま

特にサッカー選手では、下肢表在静脈の拡張

大量に発汗した足底部は、さまざまな皮膚疾れであり、デュプレックスカラードップラー超をきたす頻度がきわめて高い。静脈怒張は病的患の好発部位となる。このため、サッカー選手

音波検査法が第一選択の検査法である。症例のなものではなく、静脈環流の増加やボールをけはシャワー後のフットケアが欠かせない。足部

足の発汗が亢進すると、皮膚角質層は浸軟し、経験を積んだ臨床医であれば、筋静脈の小さなった時に筋圧が亢進して、静脈穿通枝に作用す（特に趾間）は、擦らないように十分に乾かす。

真菌感染が生じやすい条件になる。また、共同血栓でも容易に発見できる。

ることに静脈が適応したためである。しかし静さらに、尿素配合クリームを足全体に塗布する。

のシャワールームや更衣室のフロアは真菌の温脈弁は正常であり、逆流をドップラー超音波検

また、多汗症予防として、夜間には水酸化アル床となっていることが多い。

査で確認することはできない。

ミニウム軟膏を足底部に塗布する。

ただし、本法はいつでも使用できるわけではない。血液検査は、少なくとも、深部静脈血栓症の除外診断をその場で即座に行える最も簡便

スポーツ活動とは明らかに関係なく生じる足4.6.8

足部の真菌感染症

足のセルフケアを十分に行っている者では、時として足部真菌感染症の診断に苦慮すること

260

皮膚疾患

サッカー医学マニュアルがある（不顕性白癬：Tinea incognita）。
真菌感染症を生じていても典型的な落屑、痒

サッカー医学マニュアル

4.6.10

趾爪の真菌感染症

皮膚疾患

本症は健康上大きな問題を生じない、すなわ

日常的なスキンケアとして、皮脂補給効果のちウイルス性疣贅が悪性腫瘍に進展することはある市販の入浴剤（re-fattening shower bath）のみ、発赤、小水疱などの症状がみられないこと

趾爪に真菌感染症をきたしているサッカー選ない。ただし、疣贅が足底の深部に向かって増使用を強く勧めたい。シャワーの使用を少なくもかなりある。このため、サッカー選手には必

手はきわめて多い。通常、真菌が趾先端部から殖するとスポーツ活動に大きな支障をきたすこ

とも1日1回行わなければならないスポーツ選手

要に応じてスワブ擦過標本の培養による足部の爪甲に移行し、さらに爪母へと侵していく。感とから、競技選手にとっては重大な問題になる

では、入浴後は、抽出尿素配合ローションを必

真菌検査を定期的に受けることを勧める。

染当初は爪遠位部が、軽微な黄〜茶褐色に変色

おそれもある。

ず塗っておく。これを実践すれば、痒みを伴うしたがって、真菌感染の予防はきわめて大切である。共同シャワールームや更衣室ではサンする。この状態を放置しておくと、症状が増悪
して爪全体が崩壊する。

ダルを着用し、抗真菌剤を週1回足底と趾間の全体に塗布する。

したがって、本症の治療は可及的早期に開始し、また必要性に応じて継続していかなければ
ならない。

治療

初期段階の軽症例では、サリチル酸絆創膏ま趾爪真菌感染症の治療では、開始時期が早い

たはイミキモッドクリームで治療できる。重症ほど高い効果が得られる。まず行うべき処置は、

例では、凍結療法または最適な形でのレーザー

真菌感染症が疑われた場合には、診断のため感染部位が爪甲の一部に限られている初期段階

治療が可能であればこれを第一選択とする。

にスワブで足底と趾間から擦過標本を採取してのうちに抗真菌作用をもつ無色のマニュキア液

真菌培養を行う。

を塗布することである。

診断と治療

4.6.12

踵部の怪我

足部の湿疹や乾癬に対して抗真菌クリームを

このマニュキア液は、週1〜2回塗布する。た年余にわたり、無駄に塗布しているケースもあだし、本治療法は根気よく継続しなければならサッカー選手では、足底に血腫や出血性水疱る。

ず、一般には最低3〜4ヶ月以上の治療期間がかが生じることもある。血腫が自然に消失しない

かる。

場合には、入念な検査が必要となる。

診断後、抗真菌クリームによる治療を2週間試みる。そのうえで、スワブ擦過標本の培養を爪甲が完全に崩壊した症例であっても、爪をきわめてまれな症例ではあるが、足底に悪性再度行い、治癒が得られたかどうかを確認する。

手術で除去する必要はない。なぜなら、現在で黒色腫を生じた若年競技選手が血腫と誤診さは抗真菌薬を服用することによって高い治癒率

れ、助けるための手術を受けることなく死の転が得られているからである。しかし、抗真菌薬

帰をとっている。

4.6.9

足部のグラム陰性菌感染症の服用には副作用を伴うこともあることを念頭「趾間真菌症」が抗真菌薬による治療に反応にいれなければいけない。

しない場合には、常に足部グラム陰性菌感

いずれにせよ、大多数の患者には初期段階の染症を疑う。本症でも、スワブ擦過標本の細菌

うちに皮膚科専門医を受診するよう強く勧めた

培養検査で診断する。

い。

この経験により、足底部の皮膚がんとを鑑別診断として挙げるため「adidas-heel」という皮膚科用語が作られた。
現役サッカー選手の一般的なスキンケア

第一選択の治療法は、趾間を乾燥させ、患部にPVPヨード（イソジンィ）などクリームタイプ

4.6.11 足底のウイルス性疣贅シャワーを頻回に使用すると、皮膚固有のバ
リア機能が損失してしまう。特に石鹸を使用すの消毒薬を塗布することである。ただし、難治
例では抗生物質の全身投与しか有効でなく、こ競技選手は共同シャワールームを使用するたるとこのバリア機能が大幅に失われるため、洗れにより、治癒しにくい本症でも完治に向かう。

め足底にウイルス感染性疣贅を生じる確率は、浄時に石鹸を使用するのは皮膚が著しく汚れた

一般的な健常者の場合よりも著しく高い。

場合に限定するのがよい。

乾燥性湿疹やアトピー皮膚炎をきたしやすい選手でもその発症を予防できる。

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サッカー医学マニュアル

サッカー医学マニュアル【監訳】大畠 襄（おおはた のぞむ）
医学博士。(財)日本サッカー協会顧問。FIFAスポーツ医学委員会委員（1982-2006）。東京慈恵会医科大学客員教授。
【訳者】青木治人（あおき はると）医学博士。(財)日本サッカー協会常務理事・スポーツ医学委員会委員長。
聖マリアンナ医科大学学長。
河野照茂（こうの てるしげ）
医学博士。(財)日本サッカー協会スポーツ医学委員会副委員長。聖マリアンナ医科大学スポーツ医学講座教授。
土肥美智子（どひ みちこ）
医学博士。FIFAドーピングコントロールオフィサー。国立スポーツ科
学センター・スポーツ医学研究部研究員。

F-MARC Football Medicine Manual
Copyright© 2005 by FIFA, FIFA Medical Assessment and Research Centre(FMARC), all rights reservedFirst Japanese language edition, © 2007 by Japan Football Association, Tokyo.
Printed in Japan

FIFA医学評価研究センター（F-MARC）
サッカー医学マニュアル【発 行 者】【監
訳】【発 行 日】【印刷・製本】財団法人日本サッカー協会
大畠襄【訳】青木治人・河野照茂・土肥美智子
第１版・第1刷 2007年3月30日
サンメッセ（株）※本書掲載の文章・写真・イラストなどの無断転載を禁じます。