スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 16：5−7

2011

早期復帰を目指したリスフラン靱帯損傷の治療方法の検討― 手術治療 v. s. 保存治療 ―大阪大学大学院

北下村

医学系研究科圭介（MD）
・中田
和範（MD）
・松尾

器官制御外科学（整形外科）

研（MD）
・前知彦（MD）
・吉川ガラシア病院

神田整形外科秀之（MD）

守口敬任会病院

黒田達雄（MD）
秀樹（MD）

整形外科

早苗（MD）

はじめにが残存することが多く，スポーツ復帰や仕事復帰への妨げとなる 3）．

リスフラン靱帯は，内側楔状骨から第 2 中足骨間に斜走する骨間靱帯であり，足のアーチ維持に重要な役割を果た1）している ．リスフラン靱帯損傷は，スポーツ活動での踏リスフラン靱帯損傷の治療については，Nunley らは X
線学的に，第 1 ～第 2 中足骨基部間に離開がないものをStage Ⅰ，2 ～ 5mm の離開があるものを Stage Ⅱ，2mm 以みこみや足関節底屈位での足部への軸圧など比較的軽微な上の離開と足アーチの低下を認めるものを Stage Ⅲと分類

外力によって生じることが多く，捻挫として見逃されやす

し，Stage Ⅱ以上に手術治療を勧めている 4）．しかし一方

く“subtle injury”とも称される 2）．外来診療にて通常撮で，Shapiro らは 9 例全例が保存治療で平均 4 ヶ月でスポー影される非荷重位足部 X 線検査では，左右差を捉えにくいツ復帰が可能であったと報告しており 5），手術あるいは保ことが多く，第 1 ～第 2 中足骨間基部に腫脹と圧痛を認め存治療の適応と効果については不明な点が少なくない．

た場合，荷重位正面および側面 X 線像を撮影し，健常側とそこで我々は，我々の治療経験を基に早期復帰の観点か比較することが見逃しの予防に重要である（図 1）．いっらリスフラン靱帯損傷の治療適応および成績につき検討したん見逃されたり，不適切な治療が行われると頑固な疼痛た．

対象および方法
対象2008 年 か ら 2010 年 ま で に 当 施 設 に て 治 療 を 行 っ た
Nunley stage Ⅱ以上の離開を認めた新鮮リスフラン靱帯損傷 7 例を対象とした．治療法については保存治療と手術治療につき十分説明を行ったのち手術治療を勧めたが，最終的には患者の自己選択により治療方針を決定した．
症 例 の 内 訳 は，stage Ⅱ が 5 例，stage Ⅲ が 2 例， 初 診
時年齢は 16 ～ 40 歳（平均 30 歳），経過観察期間は 4 ～12 ヵ月（平均 7. 3 ヵ月）であった．4 例に保存治療を行い，3 例に手術治療を施行した（表 1）．
保存治療
平均年齢は 29 歳，stage Ⅱが 3 例，stage Ⅲが 1 例であっ
図 1．荷重位足部正面 X 線

た．1 例には受傷後より足アーチを保持するようにテーピ—5—

ング固定をしっかりと行い，4 週よりアーチサポート装着

例のみ痛みの訴えはなかったが，残りの 3 例中 1 例は歩行下に部分荷重を開始，8 週で全荷重，16 週よりスポーツ復時に，2 例はつま先立ち時に疼痛を自覚していた（表 2）．

帰を許可した．残りの 3 例は，足アーチ保持のテーピング

表 2．治療開始後 3 ヶ月での痛みの有無とアーチサポートで早期に荷重，可及的早期にスポーツ復帰を許可した．
表 1．症例症例

治療

3 ヵ月での痛み

1

手術

なし

2

手術

なし
なし

症例

年/性

スポーツ

Nunley 分類

治療

経過観察期間（月）3手術

119/ 男

ラグビー

Ⅱ

手術

74

保 存（4 週免荷）なし

237/ 女

ダンス

Ⅲ

手術

65

保 存（早期荷重）

歩行時にあり340/ 男

ホッケー

Ⅱ

手術

46

保 存（早期荷重）

つま先立ち時あり

7保 存（早期荷重）

つま先立ち時あり

431/ 男

野球Ⅱ

保存（4 週免荷）

125630/ 男

野球

Ⅱ保存（早期荷重）

516/ 女

テニス

Ⅲ保存（早期荷重）7538/ 女

フットサル

Ⅱ保存（早期荷重）

12考察

リスフラン靱帯損傷は，比較的まれな外傷であるが，見手術治療逃しや不適切な保存治療により疼痛が残存しやすく，陳旧

平均年齢は 32 歳，stage Ⅱが 2 例，stage Ⅲが 1 例であっ例では治療に難渋することもある 6）．したがって，適切なた．手術は，イメージコントロール下で，リスフラン靱帯診断と早期治療が必要不可欠であることは言うまでもなを出来るだけ避けるように，内側楔状骨と中間楔状骨間い．治療については転位のある場合，手術治療を勧める報および内側楔状骨の遠位端より第 2 中足骨基部間に 2 本の告 4）が多いが，保存治療でも良好な結果を得たとの報告 5）

キャニュレイテッドキャンセラススクリューを経皮的に挿もあり，治療選択についてはまだ議論の余地がある．

入し整復固定した（図 2）．後療法は，外固定はせず，術本研究では，手術治療を行った 3 例は治療開始後 3 ヶ月

後 4 週より全荷重を許可，12 週にてスクリュー抜去後，スで疼痛は訴えず，保存治療を行った 4 例中 3 例で疼痛を訴ポーツ復帰を許可した．

えた．リスフラン靱帯損傷は，比較的スポーツ選手に多く早期の治療効果を調べるという観点から治療開始後 3 ヶ月での，自覚的な痛みの有無を評価した．

発生し，いかに早期に疼痛がなくスポーツ復帰させ得るかがポイントとなるが，早期復帰という観点からは手術治療が優れていると考えられる．しかし，抜釘後は再び整復の喪失に至ることが多いことから，痛みの再発，関節症性変化の出現など長期の経過観察が必要である 7）．
一方，保存治療の適応であるが，Curtis らは，リスフラン靱帯損傷の成績不良の原因は，陳旧例と不適切な保存治療例であると述べており，本研究でも十分な免荷としっかりとしたテーピング固定を行った 1 例は早期に疼痛が消失し，良好な経過をたどった．このことより転位のあるリスフラン靱帯損傷例でも，早期復帰をする必要がなく手術治療を望まない例では，しっかりとした保存治療を行えば，良好な結果が得られる可能性があると考えられる．しかし，早期荷重を行った残りの 3 例は，治療後 3 カ月時点では疼痛が残存しており，今後の経過観察が必要である．

結語

転位したリスフラン靱帯損傷 7 例の治療方法について検討した．治療開始後 3 ヶ月では，手術治療を行った症例で

図 2．手術方法

結は疼痛を認めなかった．保存治療を行った 4 例中，早期荷重を行った 3 例は疼痛が残存していたが，初期に免荷を行い果適切な保存治療を行った 1 例では疼痛は認めなかった．早期復帰を望む症例には手術治療が推奨されるが，適切な保手術を施行した 3 例はいずれも，治療後 3 ヵ月時点で痛みを訴えなかった．保存治療群では，4 週免荷を行った 1

存治療行うことにより十分な治療効果が得られる可能性もある．

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参考文献
１）Kaar S, Femino J, Morag Y. Lisfranc joint displacement
following sequential ligament sectioning. J Bone Joint Surg
Am 2007；89：2225 − 32.
２）Faciszewski T, Burks RT, Manaster BJ. Subtle injuries of
the Lisfranc joint. J Bone Joint Surg Am 1990；72：1519 −22.
３）Mantas JP, Burks RT. Lisfranc injuries in the athlete. ClinSports Med 1994；13：719 − 30.
４）Nunley JA, Vertullo CJ. Classification, investigation, andmanagement of midfoot sprains： Lisfranc injuries in theathlete. Am J Sports Med 2002；30：871 − 8.
５）Shapiro MS, Wascher DC, Finerman GA. Rupture ofLisfranc's ligament in athletes. Am J Sports Med 1994；
22：687 − 91.
６）Curtis MJ, Myerson M, Szura B. Tarsometatarsal jointinjuries in the athlete. Am J Sports Med 1993；21：497 −502.
７）杉本和也 . リスフラン靱帯損傷の保存治療 . 整・災外 2010；
53：713 − 7.

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