診 療 研 究

新型コロナ後遺症治療の実際

ヒラハタクリニック

平畑院長

光一

遺症を診察する際には、やはりある程度の＜はじめに＞事前知識が必要であり、本稿がその一助と「新型コロナ後遺症」といっても、なじみが少なく、診療に躊躇してしまわれる先生も多くいらっしゃると思われるが、押さえなれば幸いである。

＜検査では見えない後遺症＞

るべきポイントが分かってしまえば、「ひと新型コロナ後遺症では、「入浴すると１日まず診察する」ことは難しくない。当院は寝込む」「１時間の散歩の翌日から３日間、2020年３月から新型コロナ後遺症を診察ほぼ寝たきりになった」「ドライヤーを持っしてきた関係で、全国から多くの患者に受ていられない」「かぼちゃを切ろうと力を入診していただいているが、遠方から来られれたらだるくなって１日寝込んだ」「体のある患者のほとんどが、「本当は地元の先生にちこちが痛むのに、検査で異常が出ない」診てもらいたい」と吐露される。

「CT で異常がないのに、家の階段を上るだ

一方で、「後遺症外来」を開いているにもけで息が切れる」「３ｍ小走りをしただけでかかわらず、間違った指導をして症状を悪１週間足が痛む」といったことがよく起き化させ、患者を追い込んでしまっている医る。辛い症状に苦しみ、東京の大病院を何療機関も少なくない。また、決して十分で軒も受診し、各病院で後遺症の可能性を否はない項目の検査を一通り行い、「異常がな定され、鼻で笑うような対応を繰り返されいから帰れ」と告げて診察を終了し、患者たのち、当院を受診されたある患者は、受から不満（ときには恨み）を持たれている診からほどなく自死された。今まで３千人「後遺症外来」も少なくない。新型コロナ後以上の新型コロナ後遺症患者を診察してき24

東京保険医協会『診療研究』 第 575 号（2022年3月）

たが、今のところ後遺症症状そのもので亡感染初期の症状が重かったことが記載されくなられた方はいないものの、自死されたている。日本は急性期の症状が軽症であっ方は少なくとも２人いらっしゃる。「単なるた患者が多いため、上記研究で言うところ不定愁訴」等と侮るのではなく、「自死の可の「倦怠感群」が多いと考えられ、実際に能性が十分にある疾患」として患者の気持当院を受診される患者の主訴で最も多くみちに寄り添った対応を心がけたい。

られるのが「倦怠感」である。当院の統計
では、新型コロナ後遺症患者の93.3％が新型コロナ後遺症の発症率については、「倦怠感」に悩まされている。この倦怠感は論文によって２％であったり、87％であっ

きわめて強く、思考力の低下（ブレインフたりと、かなりの開きがある。英国国家統ォグ）などと相まって、年余にわたって日計 局 は「感 染 者 の 10 人 に 1 人 が Long常生活がままならなくなる患者が数多くおCOVID（新型コロナ後遺症）になる」としられる。当院の、労働者の新型コロナ後遺ており、WHO のヨーロッパ地域事務局も症患者1,553人のうち、職を失った方は114

この統計を採用している。和歌山県の調査人。時短、在宅、休業などの影響を受けてでは、163人中75人になんらかの後遺症がいる方を含めると、66.7％に及ぶ。新型コ

み ら れ、世 田 谷 区 の 調 査 で も3,710人 中

ロナ後遺症は、患者の生活基盤を破壊する

48.1% に後遺症がみられている。私自身の疾患であることを忘れてはならない。もち実感としては、感染者の半数前後に少なくろんその中には医師を含め、医療従事者もとも軽微な後遺症があり、専門外来での治少なからずおり、決して他人事ではないこ療が必要になるレベルの後遺症患者が感染とは論を俟たない（表１、２）。

者の10％程度ということではないかと考えている。2022年１月現在、厚労省発表で国＜ ME/CFS とコロナ後遺症＞

内の感染者数は約170万人。単純に当ては新型コロナ後遺症の「倦怠感」を考える

めれば、17万人の患者が新型コロナ後遺症

うえで、絶対に理解しておかなければいけにさいなまれている計算になる。適切な時ない疾患が「筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症期に適切な検査を受けられなかったために、候群（ME/CFS）」である。新型コロナ後新型コロナの罹患を証明できていない方を遺症は、悪化すると筋痛性脳脊髄炎／慢性含めれば、さらに多くの方が罹患している疲労症候群（ME/CFS）に移行してしまうと考えるべきであろう。

ことが多くの論文で指摘されており、当院の新型コロナ後遺症患者にも、ME/CFS に

英 国 の51万 人 を 対 象 と し た REACT-2移行してしまった方が多数おられる。

study という大規模な研究が報告されていME/CFS は労作後の極端かつ遷延する体るが、そこでは新型コロナ後遺症には「倦調悪化を特徴とし、睡眠障害、高次脳機能怠感群」「呼吸器群」の２種類があることが障害、自律神経障害などを認める難治性疾示され、「呼吸器群」は「倦怠感群」よりも患で、移行してしまえば QOL に非常に大き東京保険医協会『診療研究』 第 575 号（2022年3月）

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表１

新型コロナ後遺症に罹患した労働者の労働状況

労働者数 COVID-19
時短・在宅確定労働者数 など
1,832

1,553

通常時の半分未満
休み

通常時の半分以上
休み

186

91

新型コロナ後遺症における各症状の有症状率

100.0

93.3
86.6

82.7

80.0

80.1

76.9

73.8

72.2

70.0

解 雇・退 職・廃業

95

表２

90.0

休職

736

114

69.6
64.4

60.0

62.1
55.4

54.5

54.1
48.3

50.0
40.0
30.0
20.0
10.0

味覚障害

脱毛

嗅覚障害

咳

発熱

食欲不振

動悸体の痛み

不眠

息苦しさ

頭痛

思考力の低下

気分の落ち込み倦怠感

0.0

な影響を（おそらくは生涯にわたって）受で、症状の悪化はかなり防ぐことができる。

けることになる。新型コロナ後遺症の診療

なお、PEM が当初見られなかった患者での大きな目的のひとつは、この ME/CFS へも、無理を繰り返すことで徐々に PEM が見の移行を防ぐことにあるといっても過言でられるようになることもあるため、基本的はない。には全ての患者に「だるくなることをしない」よう推奨する方が安全である。患者たME/CFS の非常に大事な兆候は、心身のちに恨まれている「後遺症外来」では、こ負荷の５〜48時間後に倦怠感などの強い症のことを認識せずに「どんどん歩け」と推状が出現することで、これをPost-exertional奨してしまい、寝たきりに追い込んでしまmalaise（PEM）と呼ぶ。PEM がある場合っていることが多い。当院でも、患者の求には、ME/CFS 傾向が強いことを念頭に、めるままに散歩を許可してしまった結果、「だるくなることをしない」ということを徹一時的に寝たきり状態に陥ってしまったこ底してもらう必要がある。その場合、無計とが何度もあり、無計画な運動療法の恐ろ画な運動療法は禁忌となる。だるくならなしさをまざまざと見せつけられた。

い範囲で日常生活を過ごしていただくこと
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ME/CFS 傾向が強い場合、許容量を超え〜４では在宅勤務がやっとであり、PS ２でた運動、ストレス、頭脳労働で「クラッシようやく通勤でのデスクワークが可能であュ」という現象が起きる。定義は非常にあることが多い。体を動かすような仕事では、いまいだが、簡単に言うと数日間寝込んでPS ０〜１でなければ不可能であることがほほとんど動けなくなる状態のことを指す。

とんどである。

新型コロナ後遺症患者がクラッシュを繰り返していると、ME/CFS に移行しやすくな当院の新型コロナ後遺症患者の最重症時るため、クラッシュが起きないように、慎の PS をプロットすると、PS １〜２、およ重に心身の労作をコントロールする必要がび PS ６〜７をピークとする二峰性の分布ある。
「だるくなることをしない」というのとなっている。比較的日常生活に大きな影

は「クラッシュが起きないように生活する」

響を受けていない群と、大きな障害を受けと言い換えることもできる。ている群に分かれる、ということを知った上で診察に臨むことで、適切なアドバイス

患者指導の際には、「訓練」でできることが可能となる（表３）。

は増えないこと、「治療」が進むとできるこ

新型コロナ後遺症の診断にあたっては、とが増えることを伝えることが大切であ

肺炎、心筋炎、甲状腺機能障害、膠原病、る。健常者は「今、楽にできること＋α」

膵炎など、他疾患の除外を行うことが望まをすることによってできることが増えていしい。具体的には、胸部レントゲン、トロくものであるが、新型コロナ後遺症患者（特ポニン、BNP、甲状腺ホルモン（TSH、に PEM があり、ME/CFS 傾向が強い患者）

FT3、FT4）、抗核抗体、アミラーゼ、リパ

では、その「＋α」でクラッシュが起きるーゼなどの血液検査、心電図などが推奨さことがよくあり、かえってできることが少れる。

なくなってしまう。

＜当院での後遺症治療＞

ME/CFS の診療で用いられる Performan

当院の新型コロナ後遺症の治療成績につ

ce status（PS）は、新型コロナ後遺症患者いて紹介する。新型コロナ発症から12週間の状態を把握する上で、もっとも簡易かつ以上経っても症状が続いていて、発症から利用価値が高い指標であると考えている。

12週間後以降で最大の PS が６以上（準寝患者に最近の PS について答えてもらうだたきり以上）であり、12週間後以降で最初けで、おおよその状態を知ることができる。の問診から２カ月以上経った問診がある方

たとえば PS ６ともなれば、高齢者で言うを抽出したところ、274人（うち、COVID-19ところの「準寝たきり状態」に該当し、か確定者：183人）が該当した。上記のうち、なり日常生活に制限を受けているというこ

最新の PS の値が半分以下となった方の人とが分かる。PS ５以上では、通常、勤務は数は191人（69.7％）であり、およそ７割不可能であることがほとんどである。PS ３でかなりの改善を見ていることになる。

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27表３

新型コロナ後遺症における各症状の有症状率

700584600512500422429400300269257187193200189100390PS0PS1

PS2

PS3PS4PS5PS6

PS7

PS8PS9PS（performance status）
による疲労・倦怠の程度
０

倦怠感がなく平常の生活ができ、制限を受けることなく行動できる。

５

通常の社会生活や労働は困難である。軽作業は可能であるが、週のうち数日は自宅にて休息が必要である。

１

通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、倦怠感を感ずるときがしばしばある。

６

調子のよい日は軽作業は可能であるが、週のうち50％以上は自宅にて休息している。

２

通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、全身倦怠の為、しばしば休息が必要である。

７

身の回りのことはでき、介助も不要ではあるが、通常の社会生活や軽作業は不可能である。

３

全身倦怠の為、月に数日は社会生活や労働ができず、自宅にて休息が必要である。

８

身の回りのある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、日中の50％以上は就床している。

４

全身倦怠の為、週に数日は社会生活や労働ができず、自宅にて休息が必要である。

９

身の回りのことはできず、常に介助がいり、終日就床を必要としている。

新型コロナ後遺症の治療として最も奏功ならないが、かなりの方で奏功する。

しやすいのは、一部の耳鼻科で行われてい漢方等も非常に有効である。当院で新型る上咽頭擦過療法（EAT。俗名は「Ｂスポ

コロナ後遺症に対して、最も多く処方してット療法」）である。これは、綿棒等を用いいるのが加味帰脾湯である。倦怠感に加て上咽頭に塩化亜鉛をこすりつける治療

え、気分の落ち込みや不眠を訴えている場で、50年以上前から行われている、深刻な合によく処方している。その他、倦怠感で合併症のない、安全な治療である。疼痛やは十全大補湯を処方することも多い。呼吸出血などを伴い、何十回も施行しなければ器症状を伴う場合などに人参養栄湯も良い28

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選択肢となる。

とりあえずの対処として、着圧ソックスやスポーツドリンク、上咽頭擦過療法を勧め頭痛る。PEM がなければ、市販の BCAA を摂新型コロナ後遺症では頭痛も頻繁に問題りながら、徐々に運動していただくこともとなる。NSAIDs が奏功しないことも多いある。βブロッカーが奏功することもあるが、漢方は奏功することが多く、重宝する。

ほか、漢方としては、真武湯、苓桂朮甘湯、耳より前の頭痛には川芎茶調散、後ろの痛少量の炙甘草湯が有用なことがある。

みには釣藤散が奏功しやすい。頭部や顔面発作的な動悸感がある場合、患者自身にの熱感やほてりを自覚する場合には七物降脈を診てもらうことも有用である。動悸感下湯、冷えが強い場合やめまいを伴う場合があるのに、脈拍数の異常がなく、脈不整には半夏白朮天麻湯が良い選択肢となる。

もなければ、胃酸逆流による症状を疑う。

NSAIDs の頻用による薬剤乱用性頭痛の予新型コロナ後遺症では、呑酸や胸やけなど防のためにも、ぜひ漢方による頭痛コントの症状がなくても、胃酸逆流による症状のロールは試していただきたい。

増悪がしばしば見られ、注意を要する。動悸感だけでなく、倦怠感、息苦しさ、咳、身体の疼痛味覚障害など、かなり多彩な症状を増悪さ身体の疼痛も、かなりよく見られる症状せるため、脂質や甘いもの、カフェインなである。ノイロトロピンの注射・内服が奏どを控えてもらうことのほか、就眠前１時功することも多い他、コルヒチンの屯用も間の飲水禁止などを徹底してもらうことで、有用なことがある。漢方としては、上半身症状の改善を認めることが少なくない。もの痛みには桂枝加朮附湯が用いやすい。腰ちろん、PPI や消化管運動調整薬（モサプから下の痛みに関しては、大防風湯が用いリド、イトプリドなど）が有用なことも多やすいが、夜に痛みが強い場合や若者や体い。漢方では、のどや胸のつかえ感がある

力のある人には疎経活血湯が良い選択肢と場合には半夏厚朴湯、胃もたれなどを伴うなる。

場合に六君子湯などが良い選択肢となる。

動悸・息苦しさ

食思不振

動悸（感）もよく見られる症状である。

新型コロナ後遺症では、食思不振もよくわずかな体動や、立ち上がるだけなどの動見られる。少数ながら、ほとんど食べられ作で脈拍が30以上上がる場合には、体位性なくなる患者もおられ、１日の食事がバナ頻脈症候群（POTS）を疑う。症状が強い

ナ１本で精いっぱいということもある。食場合、わずかな体動で脈拍が130〜150にべることを拒否しているのではなく、本人上がったり、めまいなどを起こしたりするも食べたいと思っているのに食べられない、こともあり、就業や日常生活に支障をきた無理に食べようとすると吐いてしまう、とすことも多い。POTS が疑われた場合には、いうような状態となる。この場合、単純に東京保険医協会『診療研究』 第 575 号（2022年3月）

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精神科を受診するよう勧奨しても、問題がきではない。また、改善までに時間がかか解決しないことが多い。新型コロナ後遺症ることが多く、その点も、丁寧に説明し、に伴う強い倦怠感で動けなくなっているこ気長に取り組むよう伝えることが望ましい。とも、低栄養のために動けなくなっていることも、通院の障害となりうる。相談があ運動療法については、前述したが、かなった時点で、まずは六君子湯を処方するだり慎重に取り組む必要がある。特に強い倦けでも、症状がそれなりに改善することが怠感・PEM が見られる場合には、体調にかある。症状が強いときには六君子湯の倍量なり余裕が出てきてから、慎重に、「絶対に投与も検討すべきである。嘔気を全く伴わだるくならない範囲」でのみ体を動かすよない場合には、四君子湯を利用することもうにしていただく必要がある。その際、だ多い。また、スルピリドがよく奏功するこるくなるのが２日後のこともあること、そとも少なくない。のため判定が非常に難しいこと、辛抱強く取り組む必要があることを、患者によく伝脱毛え、治療者側も粘り強く取り組む必要があ

脱毛については、採血で甲状腺機能低下る。

症など他疾患を除外しつつ、亜鉛を測定することが必要となる。血中亜鉛濃度が低い

その他、症状ごとの対処法などをまとめ場合には、亜鉛を補充するだけで症状が改ているので、必要に応じて https://www.lo善することも多い。その他、ステロイド外ngcovid.jp/ を参照いただきたい。

用、エバスチンなどが有用なことが多い。

＜今後の患者増にそなえて＞
英国国家統計局は、人口の２％が新型コ

味覚・嗅覚障害
味覚障害、嗅覚障害についても、血中亜ロナ後遺症にさいなまれていると発表し鉛濃度が足りなければ亜鉛の補充が必要とた。日本も同じようなことにならないようなる。また、古くから味覚障害、嗅覚障害に対策を進める必要がある。現在、オミクに対しては当帰芍薬散が頻用されており、ロン株が猛威を振るっているが、それに伴新型コロナ後遺症でも大事な選択肢の一つ

う新型コロナ後遺症の患者の増加は避けらとなっている。なお、異味症、異臭症があれないと考えられる。とてもではないが、る場合には、ほとんどの症例で慢性上咽頭「後遺症外来をしている医療機関だけが頑張炎があるため、上咽頭擦過療法が良い適応ればいい」などという状況にはなく、今後、である。味覚障害、嗅覚障害は医療者によ多くの医療機関が連携し、より良い治療体って軽く見られてしまうことも少なくない制の構築をしていくことが強く求められる。

症状であるが、著しく QOL を下げてしまう（ひらはた・こういち）症状でもあり、患者本人は非常に強い苦痛を感じていることもあるため、軽んじるべ30

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