スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 14：18−20

2009

野球選手に生じた肘頭骨端離開の１例
星ヶ丘厚生年金病院

樋口晴久・福島八枝子・蒲生整形外科

和重・濱田雅之・河井秀夫

はじめに成長期の野球選手に生じる肘関節周囲の障害は内上顆裂離に代表される内側障害と，小頭離断性骨軟骨炎に代表される外側障害が多い．今回，比較的稀な後方障害の一つである肘頭骨端離開の症例を経験したので報告する．

症例

14 歳中学２年生，外野手．１年前から時々投球時の右肘後方痛があった．10 月末，遠投時に強い右肘痛が生じ投球ができなくなった．
１ヵ月間，安静加療を行ったが肘頭部の疼痛が持続するため当院紹介受診となった．
初診時，肘関節可動域は右屈曲 125 度（左 135 度），伸展―５度（左０度）と対側と比べて 15 度制限されていた．
肘頭部に圧痛を認め，過伸展・過屈曲にて疼痛が誘発された．単純レントゲン正面像では肘頭骨端線部に離開を認めた．その方向は肘関節面に対しほぼ水平な方向であった．
側面像では関節面側が開大し，肘頭の遠位背側に向かう透亮線を認めた．離開部の周囲には著明な骨硬化像を認めた．
反対側の肘頭骨端線はすでに閉鎖していた．MRI では骨端離開部に一致して T 2 強調像で高信号の領域がバンド状に見られた．T 2 強調脂肪抑制像では離開部周辺の骨髄に広く高信号領域を認めた（図１）．
以上より肘頭骨端離開と診断し，保存加療が効果的でなかったこと，患者が翌年のシーズン初めからの復帰を強く希望したことから 12 月上旬に手術加療を行った．骨端離図１．
A．X 線正面像で水平に走る骨端離開線を認める
B．側面像では関節面側から遠位背側に向かうC．対側の肘頭骨端線はすでに閉鎖D, E．MRI T 2 強調像で高信号のバンド状領域を認める
F．T 2 強調脂肪抑制像で離開部周辺の高信号領域を認める（矢印）

４ヵ月の４月上旬には骨癒合が完成し，完全な競技復帰を果たした（図２）．シーズン中は外野手のレギュラーとして試合に出場し，肘関節周囲の疼痛も見られなかった．

開部には線維性組織が介在しており，わずかに可動性を認考めた．背側は広範に骨硬化しており，関節面側は海綿骨状の部分が残存していた．骨端離開部を掻爬した後，周辺骨組織のドリリングを行って腸骨より採取した皮質海綿骨を２層に重ねて inlay graft を行った．全体を tension bandwiring 法にて固定した．
術後はギプス固定を２週間行った後，可動域訓練を開始した．同時に超音波骨折治療を併用した．術後３ヵ月で骨癒合が進行してきたため段階的に投球を許可した．術後察

肘頭の骨端線は 15 歳までに閉鎖するとされている．成人になって肘頭骨端線が開存している場合に何らかの障害を来すことがあると報告されている．Skak らは 26 歳の症例で軽微な外傷によって大きな離開を生じたと報告している１）．またウェイトリフティング選手や野球選手において疼痛が持続するために手術加療を行ったケースも報告され

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A．術直後B．術後１ヵ月図２．
C．術後２ヵ月

D．術後３ヵ月

E．術後４ヵ月

図３．成長期肘頭障害の病態

表１．成長期野球選手における肘頭骨端離開の報告ている２），３）．て閉鎖するケースも報告されている４） が，引き続きスト骨端離開は骨端線閉鎖前に肘関節が慢性的な外反伸展ストレスに晒された場合に生じ，本症例のように正面像で水レスに晒された場合は，本症例のように偽関節化が生じ慢性化した疼痛が問題となる（図３）．

平，側面像では関節面から遠位へ向かう透亮線を呈する．

肘頭骨端離開に対する保存的治療は，橋口らが弓道選手

骨端離開は無症状であることも多く，経過観察によりやがおよび野球選手に対し保存的加療を行い競技復帰に平均

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８ヵ月を要したと報告している５）．Charlton らは５年間保存的加療を行ったにもかかわらず骨端離開部が閉鎖せず，20 歳になって大きな離開を生じた症例を報告している５）．
また，Lowery らは発症早期例には保存的加療が有効であるが，１年以上経過している症例では手術加療を行うべきとしている６）．本症例のように経過の長いものに対しては確実な治療と早期の競技復帰を目指して手術加療が適応になると考えられた．
成長期野球選手の肘頭骨端離開の報告は国内外合わせて６件のみであった（表１）６）〜 11）．ほとんどが手術加療を行った報告で離開部の掻爬と骨移植が行われていた．固定には全例で tension band wiring 法が用いられていた．骨癒合は概ね良好であるが，局所骨移植を行った伊藤や Rettigらの報告では骨癒合・競技復帰に時間を要する傾向にあった 10），11）．一方，腸骨骨移植を行った Charlton らの報告では骨癒合時期が術後２ヵ月，競技復帰までが術後４ヵ月と短期間であった６）．

ま と め
成長期の野球選手において肘頭骨端離開を生じた１例を経験した．早期復帰を目的とした手術加療を行い，術後４ヵ月で競技復帰が可能であった．腸骨骨移植を行うことで早期骨癒合を獲得できた．

参考文献
１）Skak SV. Fracture of the olecranon through a persistentphysis in an adult. A case report. J Bone Joint Surg Am
1993；75：272 − 5.
２）Turtel AH, Andrews JR, Schob CJ, et al. Fractures ofunfused olecranon physis： A re-evaluation of this injury inthree athletes. Orthopedics 1995；18：390 − 4.
３）Walker LG. Painful olecranon physeal nonunion in an adultweight lifter. A case report. Clin Orthop 1995；311：125 − 8.
４）Retrum RK, Wepfer JF, Olen DW, et al. Delayed closure of
the right olecranon epiphysis in a right-handed, tournamentclass tennis player. Sleletal Rdiol 1986；15：185 − 7.
５）橋口宏，伊藤博元，南野光彦ら．スポーツにより発症した肘頭疲労骨折の治療経験．日肘会誌 2002；9：139 − 40．
６）Charlton WPH, Chandler RW. Persistence of the olecranon
physis in baseball players： Results following operativemanagement. J Shoulder Elbow Surg 2003；12：59 − 62.
７）Torg JS, Moyer RA. Non-union of a stress fracture throughthe olacranon epiphyseal plate observed in an adolescentbaseball pitcher. A case report. J Bone Joint Surg Am
1977；59：264 − 5.
８）Lowery WD, Kurzweil PR, Forman SK, et al. Persistence ofthe olecranon physis： A cause of Little League Elbow . J
Shoulder Elbow Surg 1995；4：143 − 7.
９）小田裕造，山中三知夫，多田弘史ら．肘頭骨端癒合不全の治療経験．整形外科と災害外科 2000；49：904 −８．
10）伊藤惠康，宇沢充圭，松賢次郎ら．肘頭骨端離開・肘頭疲労骨折について．日臨整会誌 2002；27：38 − 42.
11）Rettig AC, Wurth TR, Mieling P. Nonunion of olecranon
stress fractures in adolescent baseball pitchers. A caseseries of 5 athletes. Am J Sports Med 2006；34：653 − 6.

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