ひと・みず・みどり
歴史と文化が織りなす交流のまち―――― 京丹後市左上) 久美浜湾右上) 丹後松島左下) 丹後立岩右下） 琴引浜（鳴き砂）

京丹後市の概要
京丹後市は、京都府の最北端に位置し、北は日本海、東は伊根町、南は与謝野町、東は兵庫県豊岡市に接しており、京都市からは鉄道でも自動車でも約２時間３０分の距離にあります。
京丹後市は、平成１６年に６つの町が合併して誕生した市であり、面積は５０１．８４平方ｋｍの広大な市域があります。市の南部に位置する山々から河川が日本海へ流れ込み、流域に田園が形成されるとともに、海岸線は、西は山陰海岸国立公園と東は丹後天橋立大江山国定公園に指定された風向明媚な自然にあふれる環境ゆたかな市です。
京丹後市経ヶ岬から兵庫県、鳥取砂丘を含む鳥取県白兎海岸までは、地殻変動や火山活動、海蝕による貴重な海岸線であり「山陰海岸ジオパーク」として、２２年１０月に世界ジオパークの認定を受けることができました。

京丹後市国保の概況
京丹後市の国保は、２１年度末実績で見てみますと、被保険者は２０，５０８人（加入率３３．３％）、世帯数は１０，５７５世帯（加入率４７．８％）です。
２１年度国保財政の状況は、歳入７３億１，８２２万円、歳出７１億９，４９３万円、差引残高１億２，３２９万円と形式的には黒字決算を計上しましたが、国保事業基金から４億５，０００万円を繰り入れるなど、非常に厳しい財政状況となっています。
このため、２２年３月議会において、景気低迷による経済情勢が厳しいなかですが、合併以来初めとなる保険税の改正の議決をいただいたところです。
国保被保険者の動向
年度（各年度末数値

単位：世帯、人、％）

世帯
市全体

国保

人口加入率％

市全体

国保

加入率％

１９21,967

13,964

63.6％

62,82829,05246.2％

２０22,086

10,743

48.6％

62,17221,026

33.8％

２１22,141

10,57547.8％

61,592

20,50833.3％※ １９年度は、老人保健を含みます。

1 人当たり医療費
年度（単位：円）

一般

退職

全体

１９203,008

384,873

237,972２０242,265

344,045

249,186２１263,360

294,573

265,347※ 年間総費用額（入院・外来・歯科）÷年間平均被保険者数※ ※１９年度は老健を含まない。

1 人･1 世帯当たり保険料調定額
年度（単位：円）

医療分

支援金分
１人

介護分

１人

１世帯

１世帯

１９56,439

118,201－－

5,957

12,475２０46,835

92,126

13,16525,896

7,945

15,628２１45,908

89,472

12,93925,218

7,725

15,055※ 現年度分調定額÷年度平均被保険者数・世帯数※ ※一般と退職の合計

１人

１世帯

国保の事業運営
京丹後市国保を安定的に運営するために、京丹後市では次のことを重点に事業運営を行っています。
１ 被保険者資格の適正化
２ 保険税の適正な賦課と収納率の向上
３ レセプト点検と医療費分析の充実
４ 特定健診・特定保健指導の受診率向上
５ 健康づくり事業の推進

１

被保険者資格の適正化
受付時、所得調査時、被保険者証更新時等あらゆる機会を通して適正化を図るとともに、「擬制世帯リスト」を点検して、未適用者・重複適用者の早期発見に努めています。
また、京丹後市ホームページや広報紙を活用して、国保資格に係る届出の必要性や早期化の周知広報を積極的に努めています。

２

保険税の適正な賦課と収納率の向上
保険税の算定の基礎となる所得については、申告を勧奨することにより所得の把握に努め、被保険者間で負担の公平を欠くことがないように努めています。
２１年度の保険税収納率は９３．８９％（現年度分）であり、口座振替の推進（振替率７９．０％）や短期証を活用するなど現年度分の未収金対策を講じています。
また、滞納分については、「京都府地方税機構」に移管することにより、滞納対策を強化しています。

京丹後市の特産品「丹後ちりめん」

３

レセプト点検の充実
京丹後市では、レセプト点検事務に精通した臨時職員（３名）を直接雇用して、「被保険者資格点検」「請求内容点検」「給付発生原因の把握」「重複・頻回受診の把握」などレセプト到着時の点検及び年 4 回の縦覧点検を行い、全レセプトの内容点検を行っています。
レセプト点検の結果、第三者行為による求償事務を進める
ともに、医療費の動向や疾病別の把握・分析を行い、健康づくり部門に情報提供を行うこと
冬の味覚の王者「間人ガニ」

食味ランキング特 A の丹後米「コシヒカリ」

により健康づくり事業に役立てています。
あわせて、医療費通知を２ヶ月ごとに年６回実施するとともに、２２年３月の被保険者証一斉更新時に後発医薬品（ジェネリック医薬品）の普及促進を図るパンフレット同封し、２２年９月においても「お願いカード」を配布するなど医療費の適正化に努めています。

４

特定健診・特定保健指導の受診率向上
京丹後市の特定健診については、全て集団検診で実施しています。各種「がん検診」や介護保険の「生活機能評価」をセットした総合検診として、市民に身近な公民館等（２２
健康診査・がん検診・生活機能評価を一体的に受検できる総合検診の様子

年度では２８会場４８日間）に出向き、会場まで来られない方には送迎を行い、かつ全て自己負担無しで実施しています。
検診結果は地区単位で説明会を開催するとともに、市の保健師・管理栄養士による特定保健指導を実施しています。
特定健診の実施状況
年度

対象者

受診者

受診率

２０年度

13,880 人

5,125 人

36.9％

２１年度

13,947 人

5,392 人38.7％

特定保健指導の実施状況
年度

対象者

受診者

受診率

２０

動機付け支援468 人

165 人

35.3％

年度

積極的支援235 人

41 人

17.4％

２１

動機付け支援

427 人

73 人

17.1％

年度

積極的支援

206 人

9人

4.4％

特定健診の実施状況を見てみますと、受診者の固定化が伺われることから、日曜日検診を取り入れたり、２２年度においては国保保健指導事業を取り組み、①特定健診･特定保健指導の未受診者対策、②生活習慣病の一次予防のために早期介入事業を実施したところです。
また、４０歳から７０歳の被保険者を対象として「人間ドック（自己負担３割）」「節目ドック（自己負担２，０００円）」「脳ドック（自己負担３割）」を実施しており、検査結果データは特定健診として活用しています。

人間ドックの実施状況
年度

人間ドック

節目ドック

脳ドック合計

２０年度

118 人

121 人

147 人

386 人

２１年度

115 人

100 人

116 人

331 人

健康づくり事業の推進

健康づくり推進員による「検診を受けようキャンペーン」

５

京丹後市では、地域のなかで市民自らが健康づくりを推進するために、２２年度から「健康づくり推進員」を新たに組織化しています。
健康づくり推進員は、おおむね１００世帯ごと、あるいは集落ごとを単位として設置するもので、地域から推薦をしていただき市長が委嘱することとしています。市内の健康づくり推進員は、２２
年６月現在で２３２人となり、推進員自らが生活習慣病等の学習を行うとともに、総合検診の受診を呼びかけるなど、積極的な活動をすすめているところです。
また、各種健康教室や健康相談を実施するとともに、自動血圧計とスマートフォンを利用して自宅と保健師を電子メールでつなぐ「血圧サポート倶楽部」を開設するなど、新しい形の健康づくり事業を展開しているところです。

保健師による脳トレ用リクリエーション