【議事録】（リハビリデイサービス一生健明

第２回日時

令和 元年 ６） １６：４０ ～場

所

リハビリデイサービス一生健明

出(計書席者名)

記

月２８日（ 金利用者0 名（事前意見聴取済み）

利用者の家族

0 名（事前意見聴取済み）

地域住民の代表者

1名

民生委員

1名

地域包括支援センター

1名

生活相談員：隅【会議要旨】① 利用者数（月別新規利用者数）② 介護度分布③ 年齢分布議題( テ ー マ )運営推進会議）④ 利用者様の主な現病歴⑤ 利用者様の主な利用目的⑥ 日々の活動内容⑦ 利用者様・ご家族様の声⑧ 事故・ヒヤリハット、苦情報告⑨ 意見交換

１７：３０

① 利用者数：資料 １ 参照
② 介護度分布：資料 １参照③ 年齢分布：資料 １ 参照
④ 利用者様の主な現病歴：資料 １⑤ 利用者様の利用目的：資料 １参照⑥ 日々の活動内容：資料参照

１ 参照⑦ 利用者様・ご家族様の声：資料

１ 参照⑧ 事故・ヒヤリハット、苦情処理：資料 １参照⑨ 意見交換（出席者からの要望・助言等）
包括豊郷 山田様
今回の事例報告についての感想になりますが、認知症の症状が少し改善しているとの内容は、素晴らしいことだと思います。紹介したい対象の方がまだ多くいますので宜しくお願いします。
また、最近６５歳以下の方で、デイサービスの利用を近所の人に知られたくないと考えている人が増えています。
上戸祭町自治会長 石川様
利用者が増加してきて、送迎が大変ではないですか。
また、色や音などの脳や感覚器を刺激するような工夫をしてはどうですか。
難聴の方の聞こえない周波数など、定期的に利用者の困っていることや日常生活動作などを聴取してはどうか。
デイサービスは集まるだけで他者交流となり、コミュニケーションが図れ、自宅に引きこもるのを避けられるから、どんどん利用者を増やすべき。
包括細谷・宝木宮代様（事前に意見、感想を頂いた）

リハビリデイサービスを開設して頂いて非常に助かっています。利用者さんからも、体のケアに関して、専門的な事を教えて頂いて感謝していますとの報告を受けています。これからも宜しくお願いします。
⑩ 次回開催予定：半年に 1 回を予定（ 令和元 年
日程の調整がつき次第、関係先へ連絡することとなる。

１０月頃）

資料１

第２回
～

運営推進会議運営状況について ※R１年６月 21 日現在 ～１．利用者数（登録人数）
男性：７名

女性：３１名

合計：３８名

２．介護度分布３．年齢分布

介護度

男性

女性

合計

年齢

人数

事業対象者

０名

１３名

１３名

65 歳未満

３名

要支援１

３名

１名

４名

65～69 歳

２名

要支援２

０名

６名

６名

70～74 歳

２名

要介護１

３名

４名

７名

75～79 歳

８名

要介護２０名

５名

５名

80～84 歳

８名

要介護３

１名

０名

１名

85～89 歳

１０名

要介護４０名

０名

０名

90～94 歳５名

要介護５０名

０名

０名

合計

３８名

合計

７名

２９名

３６名

※２名の方が状態変化によりそれぞれ入院、自宅療養中となっており、区部変更されているため、今回の介護度分布からは除外。

４．利用者様の主な現病歴
整形疾患（変形性膝関節症、脊柱管狭窄症、骨折など）、パーキンソン病（症候群含む）、脳梗塞後遺症、加齢に伴う身体機能の低下、認知症（アルツハイマー型、レビー小体型）など

５．利用者様の主な利用目的
・加齢変化（身体機能低下、活動量の低下、意欲の低下など）の予防や改善をしたい。
・骨折や脳梗塞などの病後、術後の機能回復を図りたい。
・進行性の病気に対する身体機能・動作能力の維持を図りたい。
・認知機能の維持・活性化を図りたい。
・リハビリの専門職による適切な訓練を受けたい。
・独居者や家族・地域住民との交流が乏しい方、閉じこもり傾向のある方等、外出の機会を持って他者交流を通し精神機能の活性化、生活のメリハリをつける、生活に楽しみを持ちたい。

６．日々の活動内容☝体調の聞き取りや血圧・脈・体温を測定します。
☝昭和の思い出クイズや雑学クイズを通し、「考える」・「思い出す」ことでの脳の活性化を図ります。

☝準備体操として行っています。棒体操や下肢のストレッチで全身をゆっくり大きく動かします。

☝共通プログラムとして実施しています。上肢・体幹・下肢の主要な筋肉を鍛えます。

☝利用者様それぞれの生活課題や目標に対し、個別のリハビリプログラムを作成・実施します（運動器機能向上加算・個別機能訓練加算１）。

☝利用者様の自由時間
・コミュニケーションタイム
・口腔体操、嚥下体操
・自主トレーニング（運動・脳トレ）
帰る準備・干渉派（電気治療）やマッサージ機（痛みの緩和）など

７．利用者様・ご家族の声
Ａ様（９０代）： 「みなさんに会えるのをとても楽しみにしています。
」〈既往歴・現病歴〉

腰椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、アルツハイマー型認知症〈利用開始時の状態〉
ご家族様がＡ様の認知症の進行や身体機能低下を心配して利用開始となる。
腰の曲がりがあり、歩行状態に不安定さ（自宅内は伝い歩きレベル）がうかがえるものの転倒歴はなく、ADLは自立レベル。しかし意欲低下の症状がみられており、「おっくうだ」が口癖となっていた。日課の自宅敷地内の散歩はするもののそれ以上はなく、外出の機会はご家族様と月に１回程度（美容室に行く）であった。
利用開始当初は、ご家族様が「明日は行く日だよ」と声をかけられるも、当日になると出かける準備が一人では全くできず、面倒になってしまって行きたくないといったことや体調不良の訴えが続き、週１回のご利用予定もお休みされることが多く、定期的な通所が難しい状態が２～３カ月続いた。それから、通所する日はご家族様も同伴で利用されることで、運動や他者交流に消極的になることなく穏やかな表情で過ごされ、利用後は「楽しかった」とご家族様に話されていた。

〈６か月後の変化〉
３～４カ月目に入る頃より、定期的な通所が行えるようになってきた。ご本人様からスタッフにも「ここに来ると楽しい」といったお話が聞かれるようになり、ご家族様へ「今日はついてこなくて大丈夫」と申し出があり、一人でのご利用ができるようになった。この頃より、自宅での生活に変化が見られるようになり、日課の散歩に加え、庭の掃き掃除をするようになった。
６カ月が経過する頃、自宅での起居動作が楽に行えるようになったり、つかまらないで自宅内の移動が行えるようになったとのお話があった。他者交流場面では受け身で話を聞くことが多い印象だったのが、自発的な話題提供や、話の中心となる機会がみられてきた。

体力測定項目（一部抜粋）

初回

６か月目

握力（左／右）１５．５㎏／１６．７㎏

１７．５㎏／１９．６㎏

５ｍ歩行（通常）

１０秒２６

９秒５５

５ｍ歩行（最大）

９秒４９

８秒００

TUG

１７秒９６

１４秒５９

HDS-R：１６点（初回）→２１点（６か月後）※言葉の流暢性や遅延再生のテスト項目が改善。初回検査の時には「わからないです」と考えることが億劫な様子が印象的であったが、６か月後の検査の時には「ん～なんだったかなぁ」と真剣に取り組まれる姿がみられていた。

〈ご本人様より〉※R1.6.21 聴取
はじめてのデイサービスで、慣れるまでに時間がかかったけれど、皆さんが本当に良くしてくれるので、今は喜んでお世話になっています。週１回、ここに来るのが楽しみです。

〈ご家族様（長女様）より〉※R1.6.21 聴取利用開始当初は、声に力なく、呂律が回らないようなこともあったのですが、以前より声の張りや言葉が出るようになった印象です。利用を楽しみにしていて、周囲に「運動しに（デイサービスに）行っている」と話すようにもなりました。今までは訪問者との交流のみで、会話も受け身の状態でしたが、デイサービスでの他者交流の機会を通して、自信がついたんだと思います。何より、外を気にするようになったと感じます。自分のことで精いっぱいの状況でしたが、庭先の掃除をしたり、誰か来るとなれば「きれいに片づけてたかな」と心配したり。昔の母に戻ったようです。外出時は毎回車椅子を借りないと、本人が疲れて歩けないといった状況でしたが、ちょっとの歩く距離であれば今は車椅子を借りなくても「よいしょよいしょ」と声はかけながらも歩いて移動ができるようになりました。今までは外出しようと声をかけても、「行きたくない」ということがほとんどだったのに、声をかけると出かけるようになりました。
「面倒だ」と言うことがなくなり、外に出ることに積極的になりました。デイサービスに対しては感謝しかありません。
ただ、心配・不安なことは、認知症を患っているため、現状をどれだけ維持していけるかということ。利用をもう１回増やしてみてはと思うけれど、本人があまり望んでいないので、今は仕方ないかなと様子をみています。これからもお世話になります。よろしくお願いします。

８．事故・ヒヤリハット、苦情報告〈ヒヤリハット報告…３件〉
状況

今後の課題

転倒未遂

来所後、デイルーム出入り口で以前より座って靴を脱ぎ履きするよ運動機能の低下あり、自力歩行は立ったまま靴を脱ごうとされ、 うお声かけはしていた。今後も嫌味

可も動作時の不安定さ（動作状況

後方に大きくバランスを崩さにならない程度に座っての動作を促の波があったり、ふらつきがみられた。後方でスタッフが近位見したり、立っての動作時は安定したれたり）がある。

守りしていたため、体を支え転ものにつかまって行うよう促した

倒には至らず。

り、見守りを継続していく。

転落未遂

ボディースパイダーで椅子に運動開始前の座位姿勢の確認を行

脳梗塞の後遺症で右肩麻痺軽度あ座っての下肢の運動中、仙骨座う。姿勢の崩れが見られた時は、随時り。端座位は短時間可も、椅子座位りが著名となりお尻が滑って声かけをし、姿勢の修正を促す。

では仙骨座りとなりやすく、姿勢落ちそうになり、スタッフ２名トレーニング中の利用者様の見守りの自己修正は不十分な状況。

で椅子に引き上げ転落には至を継続する。

ヒヤリハットの種類・利用者様状況

らず。
転倒未遂

ボディースパイダー施行中、外転倒リスクの高い方に対し、過介助

パーキンソン症候群（すくみ足、小側から内側の席へ移動しようにならない程度に、動作開始から完刻み歩行、突進現象、姿勢反射障害とした際に後方に大きくバラ了まで介助を行う。また介助の方法など）の症状がみられており、自宅ンスを崩された。近位見守りでについてスタッフの共通認識を図での転倒も多い状況。

対応していたスタッフが体をる。

支え転倒には至らず。

〈事故報告…７件〉
事故の種類
転倒件数

詳細１件

ボディースパイダーのプログラム終了後、椅子から立ち上がろうとした利用者様がよろけて膝をつくようにして右側臥位に転倒。足元に足台が設置されたまま立ち上がってしまい、足を踏み外してバランスを崩したことが原因。
転倒後、身体痛・動作状況の確認、バイタルの確認、ぶつけた右頬のアイシングを対応。著変なく経過。
送迎時、ご家族様に状況を説明。
スタッフ間で、プログラム提供にあたり、利用者様への注意喚起や利用者様の見守りの優先性の判断、見守りの仕方について話し合った。

忘れ物

４件

利用者様がデイサービス出発後に杖や鍵、連絡帳袋の忘れ物があることを発見した。それぞれ、本人様・ご家族様に連絡を入れ、スタッフがお届けしたり、次回利用時に返却を行った。

配布物の渡し間違い

２件

利用者様に別の利用者様の領収書を渡した（連絡帳袋の入れ間違い、気が付いた利用者様から連絡あり）。スタッフがその日のうちに謝罪し回収を行い、本人様宛の領収書をお渡しした。

〈苦情報告…１件〉
苦情の種類

件数

詳細

送迎時間について１件

利用毎にお渡しする連絡帳を通し、次回のおおよそのお迎え時間を各利用者様にお伝えしている。
「連絡帳に記載された迎えの時間より 15 分も早くきた。ちょっと早すぎる。
」と利用者様から口頭で管理者に苦情が入った。
利用者様にはその場で謝罪し、ご理解をいただいた。
原因として、送迎担当リーダーが別の送迎スタッフに迎えの時間（ルート含む）を間違って伝達したことが挙がった。
対策として、利用者様が増えてきたこともあり、「送迎予定表を作成して送迎担当リーダーが管理すること」、「送迎予定表をもとに連絡帳へのお迎え予定時間を記載すること」、「当日、送迎ルートに変更がありお迎えの時間が変更になる場合は、該当する利用者様に事前に連絡をいれること」となった。以後、大きな問題なく遂行できている。

引き続き、日々の活動場面での危険予測や対応、環境整備、スタッフ間のダブルチェック体制・コミュニケーションを図り、安全・安心のサービスを心掛けて参ります。また万が一、事故等が発生した場合には、適切な対処と再発防止に努めて参ります。