こどものカラダとこころを癒す漢方薬 ❸さまざまな腹痛
池野一秀

長野松代総合病院小児科部長（長野市）●心因性・慢性の腹痛には漢方を●乳幼児の腹痛に小建中湯前回，甘麦大棗湯のさまざまな効能をお話ししまし腹 痛 に 対 す る 漢 方 処 方 の 鑑 別 は， 年 齢 と 性 別 がたが，この処方は歴史小説でも重要な役割を演じます。

役に立ちます。乳幼児の場合，腸内環境が安定せず，

白石一郎の『島原大変』という小説の中で，肥前島原

腸蠕動が不規則なため腹痛が起こると推察されま

藩の殿様が，普賢岳の噴火の折に激しい腹痛を起こし，す。典型的な症例を示します。

全身がガタガタと痙攣します。それを藩医が甘麦大棗

４ 歳 の 女 の 子 で す が， 便 が 固 く， コ ロ コ ロ と 兎湯でぴたりと止めるというエピソードが出てくるので

糞 様 で， 腹 痛 を 頻 回 に 訴 え て い ま し た。 腹 部 レ ンす。このように，腹痛は器質的疾患ばかりでなく，心ト ゲ ン 写 真（ 図 １） を 見 る と， 立 位・ 臥 位 で 腸 管因性の原因でも起こることが，昔から知られていたのの 位 置 が ほ と ん ど 変 わ ら ず， 腸 管 の 平 滑 筋 が 強 くです。こうした心因性の腹痛にも，漢方薬の効果が期

収 縮 し， 充 満 し た 便 が 凝 り 固 ま っ て い る 様 子 が 見待できます。て 取 れ ま す。 こ の よ う な 場 合， ど の よ う な 処 方 を

こどもがお腹を痛がる場合，胃腸炎・虫垂炎などの考 え れ ば よ い で し ょ う か。 第 一 に， 平 滑 筋 の 緊 張感染症から始まって，胃潰瘍を含む胃の粘膜疾患，潰を 和 ら げ る 成 分， 例 え ば 芍 薬 や 甘 草 を 含 む 処 方 が瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患，さらには器質的異常を認

図１

４歳，女児の腹部レントゲン写真

めない過敏性腸症候群など幅広い病気の鑑別が必要になります。急性腹症のように急性期の激しい痛みなら，血液検査・エコー・CT など西洋医学的な診断と治療が優先されるのは言うまでもありません。しかし，慢性の腹痛を繰り返し，器質的疾患が見つからない場合の方が臨床の場では遭遇する機会が多く，こうした症例にしばしば漢方が有効性を示します。
立位・臥位で腸管の位置がほとんど変わらず，腸管の平滑筋が強く収縮し，充満した便が凝り固まっている。小建中湯で改善。

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こどものカラダとこころを癒す漢方薬③／さまざまな腹痛

有 効 で す。 そ の も の ズ バ リ で 芍 薬 甘 草 湯 と い う 選

次 に 示 す 症 例 は， 便 秘 と 嘔 気 を 主 訴 に 受 診 し た

択 肢 も あ り ま す。 こ の 場 合， 芍 薬 に 含 ま れ る ペ オ

14 歳の女子です。腹部レントゲン写真（図２）をニフロリンと甘草成分グリチルリチンが受容体依見ると，立位で腸管全体が骨盤内に下垂しており，存性収縮を抑制するというエビデンスが報告され先程の症例とは逆に腸管平滑筋が弛緩していると考ています。

えられます。この場合は，消化管を持ち上げる「昇しかし，芍薬と甘草で腹痛を止めるだけでなく，提 作用」がある補 中 益 気 湯 で効果があります。治療

腹 痛 の 原 因 と な る 腸 内 環 境 を 改 善 す る た め に は，を行うと，２週間ほどで嘔気は消失し，便秘も 2 カ気 を 補 い 神 経 系 を 安 定 さ せ る 大 棗 や， ス パ イ ス と月くらいかけてゆっくりと改善していきました。

しても知られる生姜や桂枝を含む小建中湯が最もさらに，腹痛を訴える思春期の女子では，お臍の適 し て い る と 思 い ま す。 し か も 小 建 中 湯 に は 膠 飴

周囲に圧痛点があり，手足も冷えて瘀血が疑われるという形で大量の麦芽糖も含まれます。麦芽はビー例が多数認められます。このような女の子はたいて

ル の 原 料 の モ ル ツ で あ り， そ の 煮 だ し 汁 は マ ル ツ

い生理痛や生理不順を伴っており，ホルモンバランエキスと呼ばれます。小児科医ならご存知の通り，スの崩れを疑わせます。そうした女の子たちには，

マルツエキスは赤ちゃんの便秘に対する緩下剤と当 帰 建 中 湯 がぴったりです。当帰建中湯の投与で，し て 代 表 的 な 薬 物 で す。 宿 便 を 取 り， 腸 内 環 境 を腹痛と同時に生理痛や手足の冷えも改善して感謝さ

整 え る に は う っ て つ け か も し れ ま せ ん。 実 際， これるケースも少なくありません。の 症 例 も 1 カ 月 ほ ど で 便 通 が 安 定 し， 腹 痛 も な くなりました。

●思春期女子の便秘と腹痛●小児過敏性腸症候群

同じ腹痛でも，女性はホルモンや瘀血のからみもあって処方の選択は一筋縄ではいきませんが，それさて，年齢が進んで中学生になった女子にも腹痛に比べると男の子は単純です。腹痛の始まりが入園・を訴える子が増えます。初潮をきっかけに便秘が始入学や進学に関係することがほとんどです。つまり，まり，腹痛が増えたという話も患者さんからよく聞

環境の変化により心因性のストレスがたまり，過敏かされます。実際，黄体ホルモンであるプロゲステ性腸症候群をきたしているのです。特に発症が多いロンが便秘を悪化させます。

年頃は，中学１年生です。
小児過敏性腸症候群の分類とし

図２ては，日本小児心身医学会の分類

14 歳，女子の腹部レントゲン写真によると RAP 型・便秘型・下痢型・ガス型とありますが，どのタイプ
でもとりあえず桂 枝 加 芍 薬 湯 の投与で腹痛はかなり改善します。どうしても便秘が続くようなら，大黄を加えた桂 枝 加 芍 薬 大 黄 湯 の方がよいかもしれません。逆に下痢の場合は，選択肢が複雑になりますが，人 参 湯 ・啓 脾 湯 ・真 武 湯 などを投与し，効果を確認していくことになります。

立位で腸管全体が骨盤内に下垂しており，腸管平滑筋が弛緩している。補中益気湯で改善。

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こどものカラダとこころを癒す漢方薬③／さまざまな腹痛●発作的な心窩部痛●器質的疾患に注意

発作的な心窩部痛を訴える場合には，最初に胃カメ最後に，漢方治療で順調に過ごしていたのに，突然ラなどで潰瘍性疾患を否定した後に安中散を頓用する

激しい腹痛が出現し，今までの治療で止まらない場合と痛みが治まります。実は，安中散はさまざまな製薬会です。実際に経験した例ですが，過敏性腸症候群の患社から発売されている「○○漢方胃腸薬」の基本になっ者さんに，虫垂炎や胃潰瘍の合併が起こることもありている処方です。いずれの会社も売り上げがとてもよます。最初に血液検査や便潜血，胃カメラなどで器質いと聞いています。
安中散はそれだけ速効性が実感でき，的疾患を否定したとしても，その後の経過が長くなる

安全で多くの人に有効な処方なのだと思います。と安心できません。もともとストレスの多い環境で不調を訴えていた人たちですから，漢方薬で痛みが止まったのをよいことに，ついつい頑張りすぎて器質的●ストレスと胃腸症状な病気を起こしてしまうことがあるのでしょう。慢性
一方，心理的なストレスは交感神経を興奮させ，胃腸には悪影響を与えます。このストレスを和らげるた

反復性腹痛の経過中にも，器質的疾患の可能性を常に頭において診療する必要があります。

めには，柴胡桂枝湯・柴胡桂枝乾姜湯・抑肝散加陳皮
半夏など柴胡を含む処方の併用が効果的です。わかりやすい交感神経亢進症状としては，漢方医学的には弦脈ですが，脈診に自信がない場合でも手掌の発汗がよい目印になります。実際，有効な柴胡剤を投与すると，発汗が止まるのが確認できます。

表

こどもの腹痛によく使われる方剤

症状方剤

乳幼児の便秘・腹痛

小建中湯
気虚補中益気湯瘀血当帰建中湯

思春期女子の便秘・腹痛

便秘

桂枝加芍薬湯桂枝加芍薬大黄湯桂枝加芍薬湯小児過敏性腸症候群
下痢

人参湯啓脾湯真武湯発作的な心窩部痛安中散
柴胡桂枝湯

ストレスから起こる腹痛

柴胡桂枝乾姜湯抑肝散加陳皮半夏イラスト・池野一秀

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