こどものカラダとこころを癒す漢方薬 ⓬冷え症と雪の女王
池野一秀

長野松代総合病院小児科部長（長野市）

場合，この異常に関する病識を有する」と定義されて●手が冷たい人は心が冷たい？

木枯らしが吹くころになると病院へやってくる一群います１）。

●お前（の足）はもう死んでいるの女性たちがいます。彼女たちは口々に，「先生，そろそろ冬越しの薬ちょうだい」と訴えます。人それぞ

14 歳の女子中学生が，「足の色がおかしい」と見れ処方は違いますが，共通しているのは寒さで悪化すせてくれました。ソックスを脱ぐと，足の先３分のる症状……凍傷や寒い日の頭痛，腹痛に悩んでいるこ１ほどが，紫色に変色しています。足に触れると冷とです。漢字で「疒（やまいだれ）」に「冬」と書い蔵庫から出した肉のように冷え切っていました。足て「疼（く）」と表現されるように，冬になると痛み背動脈も微かに触知される程度です。「この足はもうが悪化することは昔から知られていたのでしょう。こ死んでいる」というと「そんなことはないよ！」とうした女性たちは，おしなべて手足が冷たいので，心足の趾を動かしてみせてくれました。組織はかろうない男性から “ 雪女 ” とか “ 雪の女王 ” とか仇名され，じて生きているとはいえ，かなり重症の凍傷です。

さらに「手が冷たい人は心も冷たい」などとなじられこのまま悪化すれば，組織が腐り落ちるかもしれまて気持ちも凍りついています。今回は，雪と氷にとざせん。以前，ビタミン E クリームや内服を試してもされた彼女たちのカラダとこころを温めて解かす処方全く効かなかったそうです。まず，凍傷の治療の定のお話です。

番である，当 帰 四 逆 加 呉 茱 萸 生 姜 湯 1 日２包を処方し，1 週間経過をみました。治療開始後，青紫だっ●冷え症とはた皮膚は赤紫になりましたが，相変わらず触ると冷え切っています。そこで，さらに循環を改善するた

最初に冷えと痛みを訴える彼女たちの “ 冷え症 ” とめに真 武 湯 を 1 日２包追加しましたが，皮膚色が赤はどのような状態でしょうか。寺澤捷年先生によると紫から暗い赤に変わったくらいで，足を触ったときの「冷え症とは，通常の人が苦痛を感じない程度の温度冷感は続いていました。さらにブシ末を 1 日 0.5 ｇ

環境下において，腰背部，手足末梢，両下肢，偏身あから追加し，1 日 1 ｇとしたところで，ようやく人るいは全身的に異常な冷感を自覚し，この異常を一般肌の温もりと色合いを取り戻しました。

的には年余にわたって持ち続ける病態をいう。多くの30 ●

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こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑫／冷え症と雪の女王の「雪女」の終盤で主人公がつぶやく言葉です３）。そ●附子はトリカブト

れでは，冷え症を持つ現実の “ 雪女 ” たちの雪の夜の思い出を聞いてみましょう。

附 子 はご存じのように猛毒のトリカブトが原料で14 歳の女子中学生は，繰り返し激しい腹痛を訴えす。原料を加熱して減毒してから薬剤として使用しまました。しかも，冬の雪の降る夜中や星空のきれいなす。真武湯など附子が構成生薬に含まれる漢方エキス放射冷却の早朝に多いと言います。そんな夜は内臓が製剤も少なくないのですが，副作用防止のためか，量引っ張られるような，歩けないくらいひどい腹痛があがやや少なめに設定されています。しかも，一度加熱り，何度も救急外来に駆け込んだそうです。しかし，した附子を他の生薬と混ぜて再び加熱しています。そ待合室で待っているうちにしだいに痛みが遠のき，診こで，十分な温め効果を引き出すためには，さらにブ察を受ける頃には噓のように痛みが消えているのでシ末を追加して少しずつ増量していく必要があります。血液検査も異常なく，レントゲンでも「ガスが多す。私個人の判断としては，それほど体温が上がらないですね」とか「便が溜ってますね」と言われるだけで，くても，とりあえず「血が通っている」と感じられる

大きな異常を指摘されたことはありませんでした。当程度の体温と自覚症状の軽減があれば「効果あり」と院受診時の検査でも，ほぼ同様の結果で，便潜血も陰しています。

性，レントゲン検査でＳ状結腸に宿便貯留があり，立気候が春に向かい，気温が上がってきたらすぐに減量します。言い方は悪いですが，生きているのか死ん

位の撮影で腸管の下垂が大きいことが気になった程度でした。

でいるのかわからないといった微妙な体温が目標ポイ

漢方医学的に診察すると，お臍の周囲の圧痛や舌下ントです。このように，効果が実感されると同時に中静脈の怒張を認め，四肢の冷感が強く，脈も沈んでい毒症状が出ない限界量を目指す過程が，主治医の腕のました。こうした所見から想像すると，もともと瘀血

見せどころであり，患者さんとの信頼関係の試金石にがあり，冷えによって循環不全が悪化したために腹痛なります。

を起こしていたのでしょう。しかし，救急外来の待合

附子中毒の初期症状としては，舌の痺れや動悸が目２）室で暖かくしているうちに症状が改善し，いざ診察に安です 。こうした症状が出たら服用を止めるようになると痛みが消えていたと思われました。この患者さ患者さんによくお話しておきます。私の地元長野市

んは，小 建 中 湯 1 日２包の内服で，ほとんど腹痛をでのブシ末の最大投与量は，1 日３ｇ程度で十分だと訴えなくなりました。

思っています。長野市より，寒さの厳しい長野県諏訪地方の長坂和彦先生は，1 日６ｇくらいまで試し，副●疝気症候群Ａ型

作用がなければ 14g まで増量した症例も報告されています。

漢方では，「疝」という考え方があり，寒冷によっ一方，ブシ末単独で内服しようとすると，劇薬特有て引き起こされる「腹痛」が中心的病態とされます。の味が邪魔になります。それを克服するためには，真大塚敬節先生は，「１）手足の寒冷を訴え，甚しいも武湯など基本となるエキス製剤にブシ末を混ぜ込んでのは，肩から足にまで水が流れるようだと訴える。２）から内服するよう指導しておきます。

慢性に経過する下腹痛があり，それが腰痛，四肢痛にまで及び，時には，背痛，頭痛を訴えるものもある。

●雪の降る夜は３）疼痛の本態を近代医学的な検索によって明確にしがたいことが多く，神経性のものと診断せられる傾向「こんな夜は，18 歳の時（吹雪の夜に）出あった色がある（以下略）」と書いています４）。こうした病態を，の白い美しい女性を思い出す」というのは，小泉八雲

疝気症候群Ａ型と名付け，治療薬として当帰四逆加呉

漢方と診療

Vol.5 No.4（2015.01）− 297● 31こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑫／冷え症と雪の女王茱萸生姜湯を代表的方剤にあげています。

合，とりあえず非ステロイド系解熱鎮痛薬を処方され今回の症例の場合，漢方薬内服の経験がなく，けっることが多いと思います。しかし，これらの解熱鎮痛して飲みやすいとは言えない当帰四逆加呉茱萸生姜湯

薬は痛みを麻痺させる一方，体を冷やし，胃腸に負担を最初に処方するのはためらわれました。代わりに服をかける可能性も考えなければいけません。さらには，薬コンプライアンスのよい小建中湯から始めたので鎮痛効果が切れると再び痛みが出現するため，頓用のす。効果がなければ，処方を変更していくつもりでし内服を繰り返すうちに薬物乱用性頭痛に陥ることも危たが，幸い小建中湯だけで十分な効果が得られた症例

惧されます。

です。

一方，呉茱萸湯は頭痛を軽減するだけではなく，体しかし，最終的に当帰四逆加呉茱萸生姜湯を使わなを温め，胃腸も保護する作用が期待できるので，こうければ治らない場合もあります。そうしたとき，飲みした症例には理想的と言えます。呉茱萸湯に関してやすい処方から，だんだん本命の処方に変えていくと，は，片頭痛と緊張型頭痛の患者さんを対象とした花輪患者さんの内服に対する抵抗感を減らすことができま

壽彦先生と坂井文彦先生による多施設共同二重盲検ラす。具体的には，香蘇散から始め，当帰芍薬散に変更，ンダム化比較試験のエビデンスもあります ５）。また，最後に当帰四逆加呉茱萸生姜湯を処方します。このよ呉茱萸湯には，薬理成分として，アルカロイドの一種うな方法をとることで，味覚が漢方薬の味に慣れて内である Evodiamine，α - アドレナリン作動性物質の服できるようになることを，長野市の整形外科医の中Synephrine，コリン作動性物質のｃ -GMP が含まれる村敬而先生に教えていただきました。

ことがわかっています６）。

●寒い朝の頭痛には呉茱萸湯●寒冷に対する漢方薬の作用機序

信州では，初雪の頃，冷え込んだ朝に頭痛を主訴に

冬場に頻用される漢方薬は，どのように冷えや痛みした女性が外来に殺到することがあります。このようを改善してくれるのでしょうか。牧野利明先生は，４℃な患者さんは，頭痛だけでなく，肩こりや手足の冷え，の低温下で飼育したマウスに加工附子を投与すること悪心や腹痛を同時に訴えます。彼女たちに対して，脳で用量依存性に低体温を予防しました７）（図）。この間，外科的器質疾患の所見や片頭痛の症状がみられない場

加工附子の投与によって褐色脂肪組織の重量は減少

図 寒冷刺激後の深部体温と附子末投与の効果（文献 7 より改変）
深部体温（℃）
39.0＊ p ＜ 0.05＊＊ p ＜ 0.01
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38.5

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＃＃ p ＜ 0.01

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7＃

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9＃＃正常

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寒冷刺激のみ▲附子末 0.063g/kg/ 日◆附子末 0.25g/kg/ 日■

附子末 1.0g/kg/ 日

初期寒冷刺激後の時間（日）こどものカラダとこころを癒す漢方薬⑫／冷え症と雪の女王

し，脱共役タンパク質 uncoupling protein（UCP）-1いっそう苦しみが増しています。さらには，医療者の発現が用量依存性に促進されていました。これらのこ無理解から，誤った投薬で彼女たちはますます体と心とから，加工附子はすでに低体温症によって増強されを冷やし，果ては薬物乱用性頭痛に導かれていることた褐色脂肪組織中の UCP-1 レベルのさらなるアップさえあります。こうした患者さんたちを温め，冷え切っレギュレーションによって，熱産生を活性化したことた体と心を解かすのは，物理的な熱量ではなく，姉妹が示されました。念のため申し添えますと，褐色脂肪の愛？

組織は新生児や冬眠動物に多くみられる特殊な脂肪組

その人を思いやる治療者の心の温もりではないでしょ８）織です 。その主な機能は，動物や新生児が体の震えそれとも，ありのままの生き方？

いいえ，うか。

を介さずに体の熱を生成させることです。つい最近，この褐色脂肪組織は成人にも存在することが報告され【文献】ました。成人でも，褐色脂肪組織は寒冷暴露により活１）寺澤捷年．漢方医学における「冷え症」の認識とその治療．生薬学雑誌．
1987，41（２），p.85．

性化することが，PET-CT により証明されています９）。

２）長坂和彦．附子中毒 46 症例の検討．漢方の臨床．2002，
49（８），p.1009.

一方，知覚神経上には，バニロイド受容体（VR）

３）小泉八雲（著），平井呈一（翻訳）．怪談―小泉八雲怪奇短編集．1991，があり，辛みセンサーや温度センサーとして働いています 10）。バニロイド受容体は，香辛料の辛み物質カプサイシン（唐辛子）やピペリン（コショウ），ジンゲロール（ショウガ）の受容体であり，これを刺激することにより体熱産生や末梢循環の改善効果，鎮痛効偕成社文庫，p.22.
４）大塚敬節．疝気症候群 A 型の提唱．日本東洋医学会誌．1974，25（１），p.19.
５）Hiroshi Odaguchi, Akino Wakasugi，Hidenori Ito，et al．The efficacyof goshuyuto，a typical Kampo（Japanese herbal medicine）fomula，inpreventing episodes of headache．Current Medical Research andOpinion．2006，22（８），p.1587.
６）織部和宏・佐藤眞一．呉茱萸湯にみる先哲の智慧〜呉茱萸湯の古典的解釈と現代医学的考察〜．月刊漢方療法．2006，９（10），p.718.

果等が得られることが知られています。呉茱萸に含ま

７）Toshiaki Makino，Keita Kato，Hajime Mizukami．Processed aconite root

れる Evodiamine も VR の強力な作動物質であり，同prevents cold-stress-induced hypothermia and immuno-suppression in様の作用機序で薬効を発揮していると思われます。

mice. Biol Pharm Bull．2009，32（10），p.1741.
８）Stephane Gesta，Yu-Hua Tseng，C. Ronald Kahn，et al．Developmental
origin of fat: tracking obesity to its source. Cell．2007，131（２），p.242.

●雪の朝，小鳥は赤い実を食べた９）Wouter D. van Marken Lichtenbelt，Joost W. Vanhommerig，Nanda M.
Smulders，et al．Cold-Activated Brown Adipose Tissue in Healthy Men．
N ENGL J Med．2009，360（15），p.1500.

呉茱萸の木は，葉が落ちた後も枝の先に鮮やかな赤10）小林義典．呉茱萸アルカロイドのバニロイド受容体刺激作用．バイオサ
イエンスとインダストリー．2007，65（１），p.18.

色の実がなっているので非常に目立ちます。しかし，ものすごく苦いので，鳥たちに食べられずにずっと枝の先に残っています。そして，雪が降ると初めて鳥が食べるようになると昔読んだことがあります。それは，雪が降ると他の食べ物が探せないので，やむなく不味い実を食べるのだと私は理解していました。しかし，その話を聞いた患者さんが言いました。
「そうか，雪が降ると鳥も頭が痛いのですね。だから，それまで食べずにとっておくのか」●心解かすもの
イラスト・池野一秀

冷えによる痛みやさまざまな慢性症状に悩む患者さんたちは，その症状が他の人には理解されないことで，漢方と診療

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