整形外科専攻医研修マニュアル
整形外科領域における高度な専門知識と技術を持つ専門医を修得するため、研修方法にも一定の標準化が求められる。整形外科診療の現場における研修方法の要点についてのマニュアルを以下に提示する。
整形外科専門医取得のための研修をする医師は、別添の「整形外科専門医研修プログラ
ム」に準拠した研修を行い、各項目の一般目標・行動目標に達するよう努力する必要がある。
しかし、各項目において到達すべき目標レベルは必ずしも同一ではなく、「自ら実施できる」ものや、「指導責任者のもと実施できる」ものなど、それぞれの行動目標にそのレベルを記載してあるので、参照されたい。特に「Ⅳ運動器疾患」「Ⅹ外傷（救急医療）」の項目では、経験レベルとして「A：それぞれについて最低 5 例以上経験すべき疾患」、「B：それぞれについて最低 1 例以上経験すべき疾患」、「C：症例が少ないため、経験できなくとも正確な知識を持つべき疾患」に分けてある。
従って、専攻医は各研修項目の「到達レベル」を考慮したうえで、整形外科専門医として十分な知識、経験、手技能力を身につけるよう努力する必要がある。
1）整形外科専門医像
・整形外科専門医は、あらゆる運動器に関する科学的知識と高い社会的倫理観を備え、さらに、進歩する医学の新しい知識と技術の修得に日々邁進し、運動器に関わる疾患の病態を正しく把握し、高い診療実践能力を有する医師である。
・整形外科専門医は、生活習慣や災害、スポーツ活動によって発生する運動器疾患と障害の発生予防と診療に関する能力を備え、社会が求める最新の医療を提供し、国民の運動器の健全な発育と健康維持に貢献することに努める。
・整形外科専門医は、運動器疾患全般に関して、早期診断、保存的および手術的治療ならびにリハビリテーション治療などを実行できる能力を備え、運動器疾患に関する良質かつ安全で心のこもった医療を提供することに努める。
2）整形外科専門医の定義
整形外科専攻医として研修プログラムを修了し、なおかつ専門医試験に合格した整形外科医師。
3）研修目標整形外科専門医として、あらゆる運動器に関する科学的知識と高い社会的倫理観を備え、さらに、進歩する医学の新しい知識と技術を修得できるように、幅広い基本的な臨床能力（態度、技能、知識）を身につける。
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そのために下記の一般教育目標（General Instructional Object: GIO）を定める。
1．医師が守るべき法律と医師に求められる倫理規範を理解し、遵守できる
2．運動器疾患の理解に必要な運動器の解剖学および病態・生理学を修得する
3．運動器疾患の正確な診断を行うための基本的手技を修得する
4．運動器疾患の治療を安全に行うための基本的手技を修得する
5．重要な運動器疾患について理解・修得する
6．小児運動器疾患の診断・治療・予後を理解・修得する
7．運動器のスポーツ外傷・障害（傷害）について基本的知識を修得する
8．運動器の機能障害を正確に評価し、運動器リハビリテーションを適切に処方する
9．地域にて医療を行うための必要な知識を修得する
10．運動器救急疾患・外傷に対応できる基本的診療能力を修得する
11．医療記録は開示義務に基づき必要事項が正確に記録されねばならないこと、そして、医療記録は個人情報であり、社会的にその管理責任を果たさねばならないことを理解・修得する
12．臨床的な疑問点を見出して解明しようとする意欲を持ち、その解答を科学的に導き出し、論理的に正しくまとめる能力を修得する
研修のポイント
Ⅰ医師の法的義務と職業倫理■研修のポイント
医師として働くにあたり、守らなければならない法律があること、診療の義務・診断書や処方箋の交付義務・守秘義務・各種届け出義務などの法的義務があること、それらに反した場合には罰則があることを理解する。また、患者一人ひとりの最善の利益を第一に考えるべきであること、医療の倫理的側面、倫理的問題に対する解決策の見出し方など職業倫理について理解する。
■一般目標：医師が守るべき法律と医師に求められる倫理規範を理解し、遵守できる■行動目標：
1. 医師法等で定められた医師の義務を知っている
2. 医療法の概略、特に療養担当規則を理解している
3. 医療行為に関する上記以外の法律(健康保険法・薬事法など)を十分に理解し、遵守できる
4. 医療倫理、医療安全の重要性を理解し実践できる
5. DOH(Declaration of Helsinki)、日本医師会の「医の職業倫理綱領」を知っている
6. 患者やその家族と良好な信頼関係を確立することができる
Ⅱ運動器の基礎知識
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■研修のポイント
運動器疾患を扱う整形外科を学ぶに当たっては、運動器の解剖学、病態・生理学、病理学などを理解する必要がある。特に、体幹・四肢の解剖を理解すること、骨・関節・脊椎・
脊髄・神経・筋・腱・靱帯・血管の正常組織像と各種疾患での病理組織像を理解することは重要である。
また、骨代謝の概略を学ぶことによって骨粗鬆症などの代謝性骨疾患の病態を理解すること、骨折の治癒過程を学ぶことによって骨折治療の原則を理解すること、軟骨代謝の概略や軟骨修復について学ぶことによって関節疾患の病態を理解することが重要である。
さらに、脊髄・末梢神経の変性や再生を学ぶことによって神経系の損傷や障害時の病態を理解すること、関節症と関節炎の病態の違いを理解すること、運動器のバイオメカニクスの概略を学ぶことによって運動器の障害をさらに深く理解することが重要である。
■一般目標：運動器疾患の理解に必要な運動器の解剖学および病態・生理学を修得する■行動目標：
1. 体幹・四肢の解剖を修得する
2. 次の組織の正常組織像と各種疾患での病理組織像を述べることができる
(1)骨
(2)関節
(3)脊椎・脊髄(4)神経(5)筋・腱・靱帯(6)血管
3. 骨代謝の概略を述べることができる
4. 骨折の治癒過程を述べることができる
5. 軟骨代謝の概略を述べることができる
6. 軟骨修復について述べることができる
7. 神経の変性と再生について述べることができる
8. 関節症と関節炎の病態の違いを述べることができる
9. 運動器のバイオメカニクスの概略を述べることができる
Ⅲ診断基本手技■研修のポイント
運動器疾患を正確に診断するためには、鋭い観察力、論理的な思考力が重要であることを理解し、必要な基本的手技を修得する必要がある。正確な病歴聴取と的確な身体所見・神経学的所見をとることにより、本当に必要な検査を正しく行うことの重要性を理解する。
各種画像診断検査および血液・尿生化学検査など画像診断以外の検査についての概要・適応を理解するとともに、患者・家族に正しく説明することの重要性を理解し、実施できる
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ことが必要である。また、医師法・医療法などの法律についての理解も重要である。
■一般目標：運動器疾患の正確な診断を行うための基本的手技を修得する■行動目標：
1. 病歴聴取に際して患者の社会的背景や QOL に配慮できる
2. 主な身体計測(ROM、四肢長、四肢周囲径)ができる
3. 骨・関節の身体所見がとれ、評価できる
4. 脊椎の身体所見がとれ、評価できる
5. 神経学的所見がとれ、評価できる(1)徒手筋力テスト(MMT)(2)感覚障害の検査(3)反射
6. 適切な X 線写真の撮影部位と方向を指示し、読影できる
7. CT の適応を理解し、適切に指示し、読影できる
8. MRI の適応を理解し、造影の要否も含め適切に指示し、判定できる
9. シンチグラフィーの適応を理解し、適切な核種を指示し、判定できる
10. 電気生理学的検査(筋電図など)の適応を理解し、指示、判定できる
11. 骨量測定の概要を理解し、指示・判定できる
12. 超音波エコー検査の適応を理解し、実施・判定できる
13. 侵襲的検査を行う場合、患者・家族に説明し、同意を得ることができる
14. 侵襲的検査施行後の合併症を熟知し､予防的管理を適切に実施できる
15. 血液・尿生化学検査の適応を理解し、指示・判定できる
16. 関節液検査、脳脊髄液検査の適応を理解し、実施・判定できる
17. 関節造影、脊髄造影の適応を理解し安全に実施できる
18. 組織生検の適応と手技を理解し、指導責任者のもと実施できる
19. 微生物学の基礎を理解し、細菌検査を指示・判定できる
20. 病理標本を検鏡し、正常像と病的組織像の鑑別ができる
21. 関節鏡検査の適応を理解し、指導責任者のもとで安全に実施できる
22. 日整会各種機能評価判定基準を用いて評価できる
Ⅳ治療基本手技■研修のポイント
運動器疾患を安全に治療するためには、医療倫理・医療安全の重要性を理解するとともに、必要な基本的手技を取得する必要がある。特に、薬物療法、外傷一般に対する基本的処置、各種麻酔法、外固定などの保存療法の基本と適応を理解し、適切に実施できることが必要である。さらに、ブロック療法、各種手術の基本的手技に習熟し、適切に実施できることが必要である。また、治療には危険性や合併症が伴うことを理解し、患者・家族に正しく4説明できること、予防的管理ができることが必要である。治療に用いられるバイオマテリ
アルの種類・使用基準・利点・問題点について理解すること、手術記録を適切に作成できること、治療後のリハビリテーションを適切に処方できること、在宅医療・社会復帰について理解することなども重要である。
■一般目標：運動器疾患の治療を安全に行うための基本的手技を修得する■行動目標：
1. 薬物療法の基本と適応を理解し、適切に処方できる
2. 医薬品副作用被害救済制度を知っている
3. 麻薬管理に関する法律を理解し、適切に処方できる
4. 一般外傷を診断し、検査と治療の優先度を評価できる
5. 骨折や脱臼の整復を正しく実施できる
6. ブラッシング、デブリドマンなど基本的創傷処置を正しく実施できる
7. 局所麻酔を正しく実施できる
8. 伝達麻酔を正しく実施できる
9. 腰椎麻酔を正しく実施できる
10. 硬膜外麻酔を正しく実施できる
11. 全身麻酔の基礎を理解できる
12. 固定法(副子、ギプスなど)の基本と適応を理解し、適切に実施できる
13. 牽引療法の基本と適応を理解し、適切に実施できる
14. 理学療法の基本と適応を理解し、適切に処方できる
15. 運動療法の基本と適応を理解し、適切に処方できる
16. 作業療法の基本と適応を理解し、適切に処方できる
17. 装具療法の基本と適応を理解し、装具や杖を適切に処方できる
18. 清潔操作(関節穿刺・注入や直達牽引など)ができる
19. 神経ブロックを安全に実施できる
20. 硬膜外ブロックを安全に実施できる
21. 局所解剖に基づいて手術の概要を述べることができる
22. 手術について、患者・家族に説明し、同意を得ることができる
23. 術前の準備(患者と患肢の確認、体位、手洗いなど)を適切に実施できる
24. 運動器の基本的な手術手技(鏡視下手術を含む)に習熟し、実施できる
25. 骨移植の種類を理解し、その適応を判断できる
26. バイオマテリアルの種類を理解し、その使用基準を判断できる
27. 患者・家族に手術の内容と術後合併症の可能性などを説明できる
28. 術後合併症を熟知し、予防的管理を適切に実施できる
29. 手術記録を適切に作成できる
30. 術後のリハビリテーションを適切に処方できる
531. 在宅医療・社会復帰などにつき、メディカルスタッフなどと協議できる
Ⅴ運動器疾患■研修のポイント
整形外科学は骨・関節・脊椎・脊髄・神経・筋・腱・靱帯・血管などの運動器を対象とする学問である。外傷（救急医療）を除いた運動器疾患を 11 の項目別に列挙してあるが、それぞれの経験レベルに応じて、出来るだけ多くの疾患についてその内容を理解する必要がある。そのためには、運動器の基礎知識、診断基本手技、治療基本手技を十分に理解したうえで、それぞれの疾患を学ぶことが重要である。すなわち、各疾患に関連する解剖学、病態・生理学、病理学、バイオメカニクスなどの基礎知識を理解したうえで、基本的診断法、基本的治療法を修得することが重要である。
なお、本項目に記載されている疾患を履修した際、V 小児・VI スポーツ・VII リハビリテーションの各項目の行動目標の中で、当該疾患に関連する行動目標があれば、同時に修得
して評価を受けてよい。
■一般目標：重要な運動器疾患について理解・修得する■行動目標：下記に属する疾患の臨床像を述べて鑑別診断でき、検査・治療方針を立てる
ことができる
A：それぞれについて最低５例以上経験すべき疾患
B：それぞれについて最低１例以上経験すべき疾患
括弧[]内の疾患は、どの症例経験でも一経験とカウントする

C：症例が少ないため、経験修得できなくても正確な知識を持つべき疾患（括弧[]内の疾患も含めて）Teaching file、カンファレンス参加、講演受講、e-Learning などを利用する
注：本項目に記載されている疾患を履修した際、V 小児・VI スポーツ・VII リハビリテーションの各項目の行動目標の中で、当該疾患に関連する行動目標があれば、同時に修得して評価を受けてよい1. 軟部組織・骨・関節の感染症
B1. 骨髄炎、化膿性関節炎
C2. 壊死性筋膜炎、ガス壊疽、破傷風、化膿性腱鞘滑膜炎、結核性腱鞘滑膜炎、
ネコひっかき病、真菌性関節炎、結核性骨関節炎、非結核性好酸菌症、梅毒、人工関節置換術後感染、脊椎インストゥルメンテーション手術後感染、薬剤耐性菌感染症

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2. 慢性関節疾患
A1. 変形性関節症、痛風B2. 偽痛風(CPPD 結晶沈着症)、滑液包炎
C3. 神経病性関節症、血友病性関節症、血液透析と骨・関節症、アルカプトン尿性関節症、ヘモクロマトーシス、Wilson 病、肺性肥厚性骨関節症、異所性骨化(骨化性筋炎)
3. 四肢循環障害
B1. 閉塞性動脈硬化症
C2. 閉塞性血栓血管炎、静脈血栓塞栓症、静脈瘤、Raynaud 現象、区画症候群、Volkmann 拘縮
4. 骨系統疾患
C1. FGFR3 異常症[軟骨無形性症、軟骨低形成症、致死性骨異形成症]、
II 型コラーゲン異常症[先天性脊椎骨端異形成症、Kniest 骨異形成症、Stickler 症候群１型など]、短肋骨異形成症[軟骨外胚葉性異形成症など]、
多発性骨端異形成症、偽性軟骨無形成症、骨幹端異形成症[Schmid 型骨幹端異形成症など]、点状軟骨異形成症、骨変形を伴わない骨硬化性疾患[大理石骨病、濃化異骨症]、骨形成不全症、多発性異骨症[ムコ多糖症 IV 型(Morquio 症候群)など]、鎖骨頭蓋異形成症
5. 先天異常症候群
B1. 手の先天異常[形成障害、分化障害、重複、指列誘導異常など]、
足の先天異常[形成障害、分化障害、重複、趾列誘導異常など]
C2. その他の先天異常症候群[先天性結合組織病、進行性骨化性線維異形成症など]
6. 代謝性骨疾患
A1. 骨粗鬆症
C2. くる病、骨軟化症、上皮小体機能異常[原発性上皮小体機能亢進症、続発性上皮小体機能亢進症、三次性上皮小体機能亢進症、特発性上皮小体機能低下症、続発性上皮小体機能低下症、偽性上皮小体機能低下症、偽性偽性上皮小体機能低下症]、
甲状腺機能異常[甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症]、
成長ホルモン異常[先端巨大症、巨人症、Cushing 症候群]、骨 Paget 病
7. 神経疾患、筋疾患
C1. 脳性麻痺、脳血管疾患、運動ニューロン疾患[筋萎縮性側索硬化症、脊髄性進行性筋萎縮症]、変性疾患[Parkinson 病、脊髄小脳変性症]、
7脱髄疾患[多発性硬化症など]、単神経障害、多発性単神経障害、多発神経障害、筋疾患[多発筋炎、封入体筋炎、進行性筋ジストロフィー]
8. リウマチA1. 関節リウマチ
C2. 悪性関節リウマチ、若年性関節リウマチ、成人発症 Still 病、 回帰性リウマチ、リウマチ性多発筋痛症、強直性脊椎炎、反応性関節炎(Reiter 症候群)、乾癬性関節炎、
掌蹠膿疱症性骨関節炎、サルコイドーシス、Jaccoud 関節炎、線維筋痛症
9. 腫瘍
A1. 良性軟部腫瘍あるいは腫瘍類似疾患[脂肪腫、線維腫、腱鞘巨細胞腫、色素性絨毛結節性滑膜炎、血管腫、神経鞘腫、神経線維腫、弾性線維腫、粘液腫、平滑筋腫、グロームス腫瘍、ガングリオンなど]
B2. 転移性骨腫瘍
C3. 良性骨腫瘍[骨軟骨腫、内軟骨腫、骨巨細胞腫、類骨骨腫]、
骨腫瘍類似疾患[非骨化性線維腫、単発性骨嚢腫、線維性骨異形成症、Langerhans 細胞肉芽腫症、動脈瘤様骨嚢腫、骨線維性異形成、骨内ガングリオン]、
原発性悪性骨腫瘍[骨肉腫、軟骨肉腫、悪性線維性組織球腫、Ewing 肉腫(PNET)、
悪性リンパ腫、脊索腫、骨髄腫]、良性軟部腫瘍あるいは腫瘍類似疾患[脂肪腫、線維腫、腱鞘巨細胞腫、色素性絨毛結節性滑膜炎、血管腫、神経鞘腫、神経線維腫、弾性線維腫、粘液腫、平滑筋腫、グロームス腫瘍、ガングリオンなど]、
軟部の良悪性中間病変[デスモイド型線維腫症、隆起性皮膚繊維肉腫]、
悪性軟部腫瘍[線維肉腫、粘液線維肉腫、悪性線維性組織球腫、脂肪肉腫、平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、血管肉腫、滑膜肉腫、悪性末梢神経鞘腫、胞巣状軟部肉腫、類上皮肉腫、明細胞肉腫、骨外性 Ewing 肉腫(PNET)、骨外性骨肉腫]
10. 上肢・手A1. 腱板断裂、凍結肩(五十肩)B2. 反復性肩関節脱臼、石灰性腱炎
C3. 肩関節の先天異常[肩甲骨高位症、鎖骨頭蓋異形成症、先天性鎖骨偽関節など]、
動揺性肩関節、上腕二頭筋長頭腱断裂、上腕二頭筋長頭腱炎、スポーツによる肩の障害[インピンジメント症候群、リトルリーガー肩など]、
三角筋拘縮症
B4. 肘内障、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎(野球肘外側型)、上腕骨内側上顆骨端核裂離障害(野球肘内側型)、変形性肘関節症、上腕骨外側上顆炎(テニス肘) 、
上腕骨内側上顆炎(ゴルフ肘)8

C5. 内反肘、外反肘、前骨間神経麻痺、後骨間神経麻痺、肘関節遊離体
A6. 腱鞘炎、手の変形性関節症
B7. 橈骨神経麻痺、正中神経麻痺[手根管症候群など]、尺骨神経麻痺[肘部管症候群など]、
三角線維軟骨複合体損傷など手関節靱帯損傷
C8. 手のスポーツ外傷[スキーヤー母指、野球指、ラガージャージ損傷など]、
手の拘縮と変形[Volkmann 拘縮、複合性局所疼痛症候群、Dupuytren 拘縮など]、
石灰性腱炎、手の骨壊死[Kienböck 病、Preiser 病など]、Guyon 管症候群
11. 下肢A1. 変形性股関節症
B2. 単純性股関節炎、大腿骨頭壊死症
C3. 発育性股関節形成不全、Perthes 病、大腿骨頭すべり症、化膿性股関節炎、急速破壊型股関節症、石灰沈着性腱炎、弾発股、股関節唇損傷、一過性大腿骨頭萎縮症、大腿骨頭離断性骨軟骨炎、寛骨臼底突出症
A4. 半月(板)損傷、変形性膝関節症
B5. Osgood-Schlatter 病、ジャンパー膝(膝蓋腱炎)、前十字靱帯損傷、後十字靱帯損傷、膝蓋骨脱臼
C6. 小児の膝変形[反張膝、内反膝、外反膝など]、離断性骨軟骨炎、有痛性分裂膝蓋骨、Sinding-Larsen-Johansson 病、ランナー膝(腸脛靭帯炎)、内側側副靱帯損傷、膝蓋軟骨軟化症、滑膜ひだ障害、膝の特発性骨壊死,ステロイド関節症、
滑膜骨軟骨腫症
C7. 過労性脛部痛(シンスプリント)、脛骨疲労骨折、腓腹筋肉離れ(テニスレッグ)、
慢性労作性下腿区画症候群
A8. 扁平足、変形性足関節症、外反母趾、アキレス腱断裂、アキレス腱(周囲)炎C9. 小児期足部変形[先天性内反足など]、麻痺足、母趾種子骨障害、外脛骨障害、三角骨障害、絞扼性神経障害[Morton 病、足根管症候群など]、骨端症、
外傷性足部障害[腓骨筋腱脱臼、距骨滑車骨軟骨損傷など]、足底腱膜炎
12. 脊椎A1. 頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症、骨粗鬆症性椎体骨折、腰椎椎間板ヘルニア、腰痛症、腰部脊柱管狭窄
B2. 後縦靱帯骨化症、脊柱側弯症、脊椎分離症[スポーツによる第 5 腰椎疲労骨折など]、
脊椎すべり症、変形性脊椎症
C3. 斜頚、環椎・後頭骨癒合症、頭蓋底陥入症、脊髄空洞症、環軸関節回旋位固定、リウマチ性脊椎炎、透析性脊椎関節症、二分脊椎、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、脊椎・脊髄腫瘍9

Ⅵ小児■研修のポイント
小児運動器疾患の診断・治療・予後を理解、修得する必要がある。小児に特有な検査所見、保存療法、外科的治療法について理解することは重要である。また、患児の保護者や家族に対する対応を学ぶことは重要である。
■一般目標：小児運動器疾患の診断・治療・予後を理解・修得する■行動目標：
1. 小児の各部位について発育段階に応じた X 線写真の読影ができる
2. 保護者や家族に配慮して診断、説明、治療ができる
3. 小児運動器疾患に使用する装具の基本と適応を理解し、適切に処方、適合できる
4．被虐待児症候群の診断および行政機関への連絡等の適切な対応ができる
5. 乳幼児の運動発達遅延の診断ができる
6. 骨成長障害に対する外科的治療法について、基本的知識を有する
Ⅶスポーツ■研修のポイント
スポーツ傷害は、単一の大きな外力によって起こるスポーツ外傷と、外力が繰り返し加わることによって起こるスポーツ障害に分けられることを理解する。スポーツ傷害を正確に診断し、適切に治療・予防できることが重要である。また、アスレティックリハビリテーション、アンチ・ドーピング、障害者スポーツなどスポーツ医学に特有の事項についての理解も必要である。
■一般目標：運動器のスポーツ外傷・障害（傷害）について基本的知識を修得し、適切に対処する■行動目標：
1. スポーツ医学の概念を理解する
2. 運動負荷試験と運動処方の基本を理解する
3. スポーツ外傷について理解し、適切に治療できる
4. スポーツ障害の種目特性について理解し、適切に治療できる
5. 発育期のスポーツ障害について理解し、適切に治療・予防ができる
6. 中・高年のスポーツ障害の特徴を理解し、適切に治療・予防ができる
7. 女性の身体的特徴と関連したスポーツ障害について理解し、運動の指導・助言ができる
8. アスレティックリハビリテーションについて理解し、指導することができる
9. アンチ・ドーピングについて理解し、啓発できる
10. スポーツ現場での救急医療を理解し、競技大会での救護ができる
10

11. ブレースの処方、テーピング処置ができる
12. 障害者スポーツを理解する
Ⅷリハビリテーション■研修のポイント
リハビリテーションの概念を理解するとともに、運動器の機能障害を正確に評価し、運動器リハビリテーションを適切に処方することの重要性を理解する。リハビリテーション
専門職についての知識を修得し、医療チームの意義・必要性を理解することは重要である。
また、運動機能を評価できるとともに、運動器不安定症、ロコモティブシンドロームを正しく理解することは重要である。さらに、運動器疾患に対する運動療法、作業療法、義肢装具療法、物理療法の適応と禁忌を理解し、処方し、治療成果を評価できることも重要である。
■一般目標：運動器の機能障害を正確に評価し、運動器リハビリテーションを適切に処方する■行動目標：
1．「リハビリテーション」の概念を理解できる
2．ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health)の概念を用いて医学的リハビリテーションのプログラムを考えることができる
3．リハビリテーション専門職(PT,OT,ST,MSW など)の職務、専門性、役割について理解できる
4．上記専門職、看護師との医療チームの意義、必要性を理解し、医師としての役割を果たすことができる
5．高齢者・障害者に対する社会福祉制度について理解できる
6．運動器不安定症を診断し、治療できる
7．機能評価尺度（Barthel Index、FIM、ロコモ 25、JKOM、RDQ など）を用いて運動機能を評価できる
8．ロコモティブシンドロームを理解し、病態に適した運動指導ができる
9．運動器疾患に対する運動療法の適応と禁忌を理解し、処方し、治療成果を評価できる
10．運動器疾患に対する作業療法の適応と禁忌を理解し、処方し、治療成果を評価できる
11．運動器疾患に対する義肢装具療法の適応と禁忌を理解し、処方し、治療成果を評価できる
12．運動器疾患に対する物理療法の適応と禁忌を理解し、処方し、治療成果を評価できる
Ⅸ地域医療■研修のポイント
地域にて医療を行うためには、少人数での医療における危機管理能力、地域住民とのコミ
11ュニケーション、各種医療制度について理解することが重要である。また、病診連携・病病連携、メディカルスタッフとの協力体制の重要性を理解することも必要である。
■一般目標：地域にて医療を行うための必要な知識を修得する■行動目標：
1．少人数での医療における危機管理能力を修得する(1)院内で臨機応変に対応でき、医療安全管理体制を理解している(2)病診連携・病病連携について理解している(3)メディカルスタッフ(看護師、PT、OT、ST、放射線技師、薬剤師など)と協議ができる(4)地域医療を支える職種（ケースワーカー、ケアマネージャー、MSW など)についての理解がある
2．地域住民とのコミュニケーションについて説明できる(1)地域住民とコミュニケーションがとれる(2)住民健診やボランティア活動に積極的である
3．医療保険制度、介護保険制度、公費負担制度について説明できる(1)医療保険の概略を理解している(2)医療保険の種類を理解している(3)公費負担医療について理解している(4)介護保険制度について理解している(5)自分で行っている医療行為の金額を知っている
Ⅹ流動単位

不足部分の補完として使用

ＸⅠ外傷（救急医療）■研修のポイント
運動器救急疾患・外傷に対応できる基本的診療能力を修得し、救急診療体制の実際を理解することは重要である。多発外傷に対する診断・治療を正しく理解し、一時救命処置を実施できることが必要である。骨折や脱臼は周囲の筋・靱帯・神経・血管・皮膚などの軟部組織や関節の損傷を合併する複合組織損傷であることを理解し、その分類や治癒過程、症状や診断、治療法ならびに合併症について述べることができるようにする。脊椎・脊髄損
傷では損傷の高位別症状や病態を理解し、適切な処置を実施できることが必要である。また、手の外傷や末梢神経損傷の特徴を理解し、適切な処置・初期対応を実施できることが必要である。さらに、Basic life support コースや JATEC コースなどを受講することも重要である。
■一般目標：運動器救急疾患・外傷に対応できる基本的診療能力を修得する■行動目標：
12

1. 救急医療に関する法律を理解し遵守できる
2. 一時救命処置ができる
3. 多発外傷における重要臓器損傷とその症状を述べることができる
4. 多発外傷の重症度を評価し、検査・治療の優先度を判断できる
5. 開放骨折の重症度を判断し、適切な応急処置を実施できる
6. 骨折･脱臼を列挙して、その臨床像と治療方針を述べることができる
A(1)肩関節部の骨折と脱臼
A(2)上腕骨骨幹部の骨折
A(3)肘関節部の骨折と脱臼
A(4)前腕骨骨折
A(5)手関節・手部の骨折・脱臼
A(6)胸郭の外傷
A(7)脊椎の骨折・脱臼
A(8)骨盤の骨折
A(9)股関節部の骨折・脱臼
A(10)大腿骨骨幹部骨折
A(11)膝関節部の骨折・脱臼
A(12)下腿骨骨折
A(13)足関節・足部の骨折・脱臼
7. 次の組織の損傷を診断し、適切な応急処置を実施できるA(1)皮膚-擦過創、切創、刺創、挫創、皮膚欠損創、褥瘡など
A(2)筋・腱-筋断裂、腱断裂など
A(3)血管-動脈損傷など
A(4)靱帯-捻挫、亜脱臼、脱臼
A(5)末梢神経-腕神経叢損傷など
A(6)脊椎・脊髄-頚椎捻挫
A(7)その他の脊椎・脊髄-脊椎損傷、脊髄損傷など
8. 脊髄損傷と末梢神経損傷の麻痺の高位を判断し、応急処置を実施できる
9. 手の外傷の特徴を理解し、適切な処置・初期対応を実施できる
10. 急性期の骨・関節感染症の症状を評価し、適切な処置を実施できる
11. Basic life support コースを受講する
12. JATEC(Japan advanced trauma evaluation & care)コースを受講する
ⅩⅡ医療記録■研修のポイント
医療記録は社会的な開示義務に基づき必要事項が正確に記録されねばならないこと、個13人情報であるため厳重な管理責任を果たさねばならないことを理解・修得することが重要である。運動器疾患に関する病歴、身体所見、検査結果、症状・経過、インフォームドコンセントの内容、手術記録などを正確に記載できることが必要である。紹介状、依頼状、各種診断書についても適切に記載できることが必要である。
■一般目標：医療記録は開示義務に基づき必要事項が正確に記録されねばならないこと、そして医療記録は個人情報であり、社会的にその管理責任を果たさねばならないことを理解・修得する■行動目標：
1. 医療記録は社会的に開示を要求されうるものであることを常に意識して正確に作成できる
2. 医療記録に対する厳重な管理責任が必要であることを理解し、その方策を立て、実施
できる
3. 運動器疾患について正確に病歴を記載できる
記載内容：主訴、現病歴、家族歴、職業歴、スポーツ歴、外傷歴、アレルギー歴、
内服歴、治療歴など
4. 運動器疾患の身体所見を記載できる
記載内容：脚長、筋萎縮、変形(脊椎、関節、先天異常)、ROM, MMT, 反射、感覚、歩容、ADL など
5. 検査結果を記載できる
記載内容：画像(X 線像、MRI、CT、シンチグラム、ミエログラム)、血液生化学、尿、関節液、病理組織など
6. 症状、経過を記載できる
7. 検査、治療行為に対するインフォームドコンセントの内容を記載できる
8. 手術記録を適切に作成できる
9. 紹介状、依頼状を適切に書くことができる
10. リハビリテーション、義肢、装具の処方と結果を記録できる
11. 障害認定(労災、身障、交通災害、年金)と診断書の種類と内容が理解でき，適切に記載できる
ⅩⅢ研究・発表能力■研修のポイント
臨床的な疑問点を見出し、研究テーマを立案してプロトコールを作成することは重要である。そして解答を科学的に導き出すため、参考となる文献を検索するとともに、統計学的手法に精通し、結果を論理的にまとめる能力を修得することが必要である。さらに、その成果を発表し、論文として報告することの重要性を知ることが必要である。
■一般目標：臨床的な疑問点を見出して解明しようとする意欲を持ち、その解答を科学的14

に導き出し、論理的に正しくまとめる能力を修得する■行動目標：
1. 経験症例から研究テーマを立案しプロトコールを作成できる
2. 研究に参考となる文献を検索し、適切に引用することができる
3. 結果を科学的かつ論理的にまとめ、口頭ならびに論文として報告できる
4. 研究・発表媒体には個人情報を含めないように留意できる
5. 研究・発表に用いた個人情報を厳重に管理できる
6. 統計学的検定手法を選択し、解析できる
4）年時毎の到達目標
行動目標あるいは達成目標

Ⅰ．医師の法的義務と職業倫

専攻医

専攻医

専攻医

専攻医

１年目

２年目

３年目

４年目

1． 医師法等で定められた医師の義務を知っている理
一般目標：医師が守るべき法

2．医療法の概略、特に療養担当規則を理解している

律と医師に求められる倫理規3． 医療行為に関する上記以外の法律(健康保険法・薬事法範を理解し、遵守できるなど)を十分に理解し、遵守できる
4．医療倫理、医療安全の重要性を理解し実践できる
5．DOH(Declaration of Helsinki)、日本医師会の「医の職業倫理綱領」を知っている
6．患者やその家族と良好な信頼関係を確立することができる

Ⅱ．運動器の基礎知識

1．体幹・四肢の解剖を修得する．

一般目標：運動器疾患の理解

2．次の組織の正常組織像と各種疾患での病理組織像を述に必要な運動器の生理学およべることができるび病態生理学を修得する

（1）骨
（2）関節
（3）脊椎・脊髄（4）神経（5）筋腱・靱帯（6）血管
3．骨代謝の概略を述べることができる
4．骨折の治癒過程を述べることができる
5．軟骨代謝の概略を述べることができる
6．軟骨修復について述べることができる
7．神経の変性と再生について述べることができる

158．関節症と関節炎の病態の違いを述べることができる
9．運動器のバイオメカニクスの概略を述べることができる
1．病歴聴取に際して患者の社会的背景や QOL に配慮でき
Ⅲ．診断基本手技る
一般目標：運動器疾患の正確

2．主な身体計測（ROM，四肢長，四肢周囲径など）ができるな診断を行うための基本的手

3．骨・関節の身体所見がとれ，評価できる技を修得する．

4．脊椎の身体所見がとれ，評価できる
5．神経学的所見がとれ，評価できる（ 1）徒手筋力テスト（MMT）（ 2）感覚障害の検査（ 3）反射6．適切な X 線写真の撮影部位と方向を指示し，読影できる．
7．CT の適応を理解し，適切に指示し，読影できる．
8．MRI の適応を理解し，造影の要否も含め適切に指示し，判定できる．
9．シンチグラフィーの適応を理解し，適切な核種を選択して指示し，判定できる．
10．電気生理学的検査（筋電図，神経伝導速度など）の適応を理解し，実施・判定できる．
11．骨量測定の概要を理解し，指示・判定できる．
12．超音波エコー検査の適応を理解し、実施・判定できる
13．侵襲的検査を行う場合、患者・家族に説明し、同意を得ることができる
14．侵襲的検査施行後の合併症を熟知し､予防的管理を適切に実施できる15．血液・尿生化学検査の適応を理解し、指示・判定できる
16．関節造影，脊髄造影の適応を理解し安全に実施できる．
17．関節液検査、脳脊髄液検査の適応を理解し、実施・判定できる
18．組織生検の適応と手技を理解し、指導責任者のもとで実施できる．
19．微生物学の基礎を理解し、細菌検査を指示・判定できる
20．病理標本を検鏡し、正常像と病的組織像の鑑別ができる
21．関節鏡検査の適応を理解し、指導責任者のもとで安全に実施できる
22．日整会各種機能評価判定基準を用いて評価できる．

16

Ⅳ. 治療基本手技

1．薬物療法の基本と適応を理解し，適切に処方できる．

一般目標：運動器疾患の治療

2． 医薬品副作用被害救済制度を知っているを安全に行うためにその基本的手技を修得する．
3．麻薬管理に関する法律を理解し，適切に処方できる
4．一般外傷を診断し，検査と治療の優先度を評価できる．
5．骨折や脱臼の徒手整復を正しく実施できる．
6．ブラッシング，デブリドマンなど基本的創傷処置を正しく実施できる．
7．局所麻酔法を正しく実施できる．
8．伝達麻酔を正しく実施できる。
9．腰椎麻酔を正しく実施できる。
10．硬膜外麻酔を正しく実施できる。
11．全身麻酔の基礎を理解できる
12．固定法（副子，ギプスなど）の基本と適応を理解し，適切に実施できる．
13．牽引療法の基本と適応を理解し，適切に実施できる．
14．理学療法の基本と適応を理解し，適切に処方できる．
15．運動療法の基本と適応を理解し，適切に処方できる．
16．作業療法の基本と適応を理解し，適切に処方できる．
17．装具療法の基本と適応を理解し，装具や杖を適切に処方できる
18．清潔操作（関節穿刺・注入や直達牽引など）が実施できる．
19．神経ブロックを安全に実施できる．
20．硬膜外ブロックを安全に実施できる．
21．局所解剖に基づいて手術の概要を述べることができる．
22．手術について、患者・家族に説明し、同意を得ることができる
23．術前の準備(患者と患肢の確認、体位、手洗いなど)を適切に実施できる
24．運動器の基本的な手術手技(鏡視下手術を含む)に習熟
し、実施できる
25．骨移植の種類を理解し、その適応を判断できる
26．バイオマテリアルの種類を理解し、その使用基準を判断できる

17

27．患者・家族に手術の内容と術後合併症の可能性などを説明できる
28．術後合併症を熟知し、予防的管理を適切に実施できる
29．手術記録を適切に作成できる
30．術後のリハビリテーションを適切に処方できる
31．在宅医療・社会復帰などにつき、メディカルスタッフなどと協議できる
1．医療記録は社会的に開示を要求されうるものであることを
Ⅻ．医療記録
常に意識して正確に作成できる
一般目標：医療記録は開示義

2．医療記録に対する厳重な管理責任が必要であることを理務に基づき必要事項が正確に解し，その方策を立て，実施できる記載されねばならないこと，そして医療記録は個人情報であり，社会的にその管理責任を果たさねばならないことを理解・修得する3．運動器疾患について正確に病歴が記載できる．記載内容：
主訴，現病歴，家族歴，職業歴，スポーツ歴，外傷歴，アレル
ギー歴，内服歴，治療歴など
4．運動器疾患の身体所見が記載できる．記載内容：脚長，筋萎縮，変形（脊椎，関節，先天異常），ROM，MMT，反射，感覚，歩容，ADL など
5．検査結果の記載ができる．
記載内容：画像（X 線像，MRI，CT，シンチグラム，ミエログラム），血液生化学，尿，関節液，病理組織など
6．症状，経過の記載ができる
7．検査，治療行為に対するインフォームドコンセントの内容を記載できる
8．手術記録を適切に作成できる．
9．紹介状，依頼状を適切に書くことができる．
10．リハビリテーション，義肢，装具の処方と結果が記録でき
る．
11．障害認定（労災，身障，交通災害，年金）と診断書の種類と内容が理解でき，適切に記載できる
1．経験症例から研究テーマを立案し，プロトコールを作成でXIII. 研究・発表能力
きる．

18

一般目標：臨床的な疑問点を

2．研究に参考となる文献を検索し，適切に引用することがで見出して解明しようとする意欲

きる．

をもち，その結果を科学的に導き出し，論理的に正しくまとめる能力を修得する．
3．結果を科学的にかつ論理的にまとめ，口頭ならびに論文として報告できる．
4．研究・発表媒体には個人情報を含めないように留意できる
5．研究・発表に用いた個人情報を厳重に管理できる．
6．適切な統計学的手法を選択し、解析できる

5）研修方略
1．研修期間
3 年 9 ヶ月間とする。
2．研修領域および研修期間
・幅広い研修の選択肢と魅力ある病院群で、一人ひとりに合った研修が可能であることが特徴である。それぞれの研修病院での研修期間は、研修修了時に修得すべき領域の単位をすべて修得していれば専攻医毎に自由に設定することが可能である。
・修得すべき領域と単位（1 ヶ月 1 単位）の詳細は以下の通りとする。
a:脊椎

6 単位

b:上肢・手

6 単位

c:下肢

6 単位

d:外傷

6 単位

e:リウマチ

3 単位

f :リハビリテーション

3 単位

g:スポーツ3 単位

h:地域医療

3 単位

i :小児

2 単位

j :腫瘍

2 単位

k:流動単位

5 単位

計

45 単位

注：
①流動単位は a から j までの領域の中から必修単位とは別に自由に選択することが可能である。
19

②地域研修は、専攻医が大学病院以外で地域に密着した医療を経験することと、専攻医の都市部偏在を回避することが目的である。
③1 病院で研修可能な分野が複数ある場合は、研修期間及び研修実態に応じて按分する。例えば、脊椎、外傷分野の研修病院に 1 年間勤務した場合は、脊椎 6 単位、外傷
6 単位を認定、上肢・手、リウマチ分野の研修病院に 1 年間勤務した場合は、上肢・手 8 単位、リウマチ 4 単位を認定する。
④行動目標の各項目の C 判定領域は、正確な知識を持つべき領域として、実際に経験修得できなくても、Teaching file、カンファレンス参加、講演受講、e-Learning 等の知識で修得することも可とする。
⑤1 名の指導医が指導可能な専攻医は 3 名以内とする。
⑥研修病院には、原則として常勤の指導医がいることを必須とする。但し、地域医療を研修する医療機関には、常勤指導医がいなくても、専門医研修管理委員会が指定した指導医と密接な連携を取って研修をした場合は単位として認定する。
⑦研修目的には、研究マインド（論文作成を含む）の涵養が含まれる。
6）評価
・評価は日本整形外科学会が作成した web 入力システムを用いて行うことを原則とする。
各項目について専攻医が目標を達成した都度、あるいは担当した単位期間（ローテーション）終了時またはその年度内に評価する。指導医は専攻医の一般目標、行動目標に対して優、可、不可の 3 段階で評価する。評価日は年月日で記入することとし、遡って数年分をまとめて記入することは認められない。
・臨床医として十分な適性が備わっているかどうかに関しても評価することとし、安心、安全な医療の提供ができない場合（迷惑行為、遅刻、チーム医療を乱す等も含む）、法
令や規則が遵守できない場合（医道審議会の処分対象）は、不適正な事例とする。
・全ローテーション終了時の修了認定基準は、各修得すべき領域分野に求められている必要
単位を全て満たしていることである。傷病、妊娠、出産、育児、その他やむを得ない理由がある場合の休止期間は合計 6 ヶ月間以内とする。限度 6 ヶ月間を超えたときは、原則として少なくも不足期間分を追加履修することが求められる。
・評価は優、可、不可とし、不可は落第とする。不可であっても、その後、可や優へ変われば OK とする。優と評価されれば、その後の再評価は不要とする。不可の場合、流動単位で再研修するが、それでも不可の場合、研修期間を延長して再々研修を追加する。
不可の場合、他連携施設での研修へ変更することも可とする。不可が消失するまで研修終了は認められない。すなわち、行動目標のすべての必修項目について目標を達成していることが必要である。

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優:充分に理解できた，または実践できた。
可:ほぼ理解した、またはほぼ実践できた。
不可:理解できなかった、または実践できていない。
7）修了要件
修了認定基準は、・各修得すべき領域分野に求められている必要単位を全て満たしていること（別添の専攻
医獲得単位報告書を提出）。
・行動目標のすべての必修項目について目標を達成していること・臨床医として十分な適性が備わっていること
・研修期間中に日本整形外科学会が主催又は認定する教育研修会を受講し、所定の手続により30単位を修得していること。
・1回以上の学会発表、筆頭著者として1編以上の論文があることの全てを満たしていることである。

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