受験番号 Application No. ※令和７（2025）年度（※ここには記入しない Official use only）

秋田大学国際資源学部（外国人留学生特別入試）

2025 April (Spring) Admission
Undergraduate Students
Special Entrance Examination for International Students
Akita University, Faculty of International Resource Sciences

入学志願票
Application for Admission
記入上の注意INSTRUCTIONS
１．タイプまたは手書きで，ブロック体で明瞭に記入すること｡
１．Type application, if possible, or write neatly by hand in block letters.
２．数字は算用数字を用いること｡
２．Use Arabic numerals (e.g. 1, 2, 3).
３．年号はすべて西暦とすること｡
３．Write years in the western calendar format (e.g. 1999 or 2015).
４．固有名詞はすべて正式な名称とし，一切省略しないこと｡
４．Write proper nouns in full without abbreviation.
・氏名 Name
アルファベット Alphabet
Surname（姓）Given name（名）

Middle name
（ミドルネーム）
自国語 Native language
Surname（姓）Given name（名）

Middle name
（ミドルネーム）
・志望先選択 Department
いずれか一つを選択。出願書類を提出した後に変更することはできません。
Please select one of them. You may not change your choice after submitting your application.
□ 資 源 政 策 コ ー ス Department of Resource Policy and Management□ 資源地球科学コース Department of Earth Resource Science□ 資源開発環境コース Department of Earth Resource Engineering and Environmental Science— 21 —・性別 Gender□ 男 Male		□ 女 Female

・国籍 Nationality
・日本国籍 Do you have Japanese Nationality ?
□ 無 NO		□ 有 YES

・生年月日 Date of Birth (yyyy/mm/dd)
・年齢 （2025/3/31現在）Age(As of March 31, 2025)

・現住所 Current Address※都市名を省略しないこと。DO NOT OMIT CITY NAME.

都市名 City Name
国名 Country Name

・郵便番号 Postal Code・電話番号 Phone number
・Email※可能な限り，渡日前～日本留学中～帰国後にわたり使い続けることが予想されるEmailア
ドレスを記入すること。We suggest that you enter an email address that can be used continuously
before, during and after your stay in Japan.

緊急の際の母国の連絡先 Emergency contact person to be notified in the applicant's home country.

・現在の身分 Present statusいずれか一つを選択。Please select one of them.
□ 学生 Student 在籍学校名 Name of school□ 就労者 Employed 勤務先名 Name of employer□ その他 Others— 22 —

・英語能力（資格）English language qualifications※2023年１月以降に受験したTOEFL iBT®またはTOEIC® Listening and Reading TestまたはIELTSのスコア。A transcript of the TOEFL iBT® or TOEIC® Listening and Reading Test
or IELTS taken in January 2023 or later.
□ TOEFL® iBT□ IELTS□ TOEIC® Listening and Reading Test
・日本留学試験の受験回 Time of EJU examination
どちらかを選択。 Please select one of them.
□ 2023年

２回目 the second session of EJU in 2023

□ 2024年

１回目 the first session of EJU in 2024

・日本留学試験の受験番号 Examination Number of EJU

・本入試で選考する国費外国人留学生へ応募するか。
Do you wish to apply for the Japanese Government (MEXT) Scholarship to be selected through thisentrance examination?
□ いいえ NO□は理由 Reason

い YES

・過去に国費外国人留学生に採用されたことがあるか。
Have you been awarded a Japanese Government (MEXT) Scholarship in the past?
□ いいえ NO
□はい YES

・日本政府（文部科学省）奨学金制度による他の2025年度奨学金支給開始のプログラムに併願しているか。
Are you applying for any other Japanese Government (MEXT) Scholarships for which scholarshippayments will begin in fiscal 2025?
□ いいえ NO
□はい YES— 23 —

・日本政府（文部科学省）奨学金制と重複し，日本政府（文部科学省）以外の機関（自国政府機関を含む）から奨学金等を受給，または受給予定であるか。
Are you receiving or scheduled to be receiving any scholarship from any organization other than theJapanese Government (MEXT)(including an organization of your home country government) together
with the MEXT Scholarship?
□ いいえ NO
□はい YES・他の奨学金に応募又は他の奨学金を受給している場合は，その名前，期間，金額等を記すこと｡
If you are receiving or applying for other scholarships, please specify the name of the sponsor,scholarship period, scholarship amount, etc.
奨学金の内容Describe the scholarship
・学業成績係数 GPA※
※学業成績係数の算出方法 GPA calculation method
a. 最終学歴の学業成績，在学生は現在在籍する課程の学業成績係数を算出すること。
a. Applicants should calculate their own GPA at the time of their final academic year or the current
academic record, according to the calculation method described below.
b. 下表により「評価ポイント」を算出し，計算式に当てはめて計算すること。
b. Firstly, applicants should determine "Assessment Point" based on the table shown below, and thencalculate by applying the formula indicated in the table below.

— 24 —

区分成績

評価４段階評価優良可不可４段階評価

ＡＢＣＦ

４段階評価

100 ～ 80点

79 ～ 70点

69 ～ 60点

59点～

５段階評価

ＳＡＢ

ＣＦ

５段階評価

ＡＢＣＤＦ

５段階評価

100 ～ 90点

89 ～ 80点

79 ～ 70点

69 ～ 60点

59点～

評価ポイント

3

3

2

10

Classification

Grade Assessment

4-point scale

Excellent

Good

Acceptable

Failed4-point scale

ＡＢ

Ｃ

Ｆ

Definition
by fraction
4-point scale

80% or above(Up to 100%)70% or above – 60% or above –below 80%
below 70%

Below 60%

5-point scale

ＳＡ

Ｂ

ＣＦ

5-point scale

ＡＢＣＤ

Ｆ

Definition
by fraction
5-point scale

90% or above(Up to 100%)Assessment
Point

380% or above – 70% or above – 60% or above –below 90%
below 80%
below 70%
321

Below 60%0（計算式）｛
（「評価ポイント３の単位数」×３）＋（「評価ポイント２の単位数」×２）+（「評価ポイント１の単位数」×１）＋（「評価ポイント０の単位数」×０）｝/総登録単位数（注１）履修した授業について単位制をとらない場合は，単位数を科目数に置き換えて算出すること。
（注２）上表の成績評価にない評価は対象としないこと。
（The formula to be applied）｛
 (The number of credits of which "Assessment Point" is 3 × 3) + (The number of credits of which"Assessment Point" is 2 × 2) + (The number of credits of which "Assessment Point" is 1 × 1) + (Thenumber of credits of which "Assessment Point" is 0 × 0)｝/The total number of registered credits（Note 1）If a credit system is not used for the lectures/classes registered, the number of completed
subjects will be calculated instead.
（Note 2）Grades not listed in the table above should be excluded from this calculation.

— 25 —

受験番号 Application No. ※令和７（2025）年度（※ここには記入しない Official use only）

秋田大学国際資源学部（外国人留学生特別入試）

2025 April (Spring) Admission
Undergraduate Students
Special Entrance Examination for International Students
Akita University, Faculty of International Resource Sciences

学 歴Academic record※下 部の記入上の注意に従ってください。Please follow the instructions for filling out the form atthe bottom.
・入学時点で修了済みの課程年数合計Total years of education you will complete as of enrolment in
the university in Japan

年yrs

・初等教育（小学校）Primary Education (Elementary School)
学校名 Name of schoolからFrom
修業年限

年yyyy

月mm

～までTo

年yyyy

月mm

年yrs

Period required for graduation

特記事項 Remarks
・前期中等教育（中学校）Lower Secondary Education (Middle School/Junior High School)
学校名 Name of schoolからFrom
修業年限

年yyyy月mm～までTo

年yyyy月mm

年yrs

Period required for graduation

特記事項 Remarks・後期中等教育（高校）Upper Secondary Education ((Senior) High School)
学校名 Name of schoolからFrom
修業年限

年yyyy

月mm

Period required for graduation

～までTo
年yrs

特記事項 Remarks— 26 —

年yyyy

月mm

・高等教育（大学学部）Tertiary(Higher) Education (Undergraduate)※該当する人は記入してください。Please fill in only those who apply.
学校名 Name of school

学部名 Name of Faculty

所在地 Location
からFrom
修業年限

州・省 State/Province
年yyyy

月mm

Period required for graduation～までTo

市・町 City/Town
年yyyy

月mm

年yrs

修了状況（※渡日時点）Status(*As of arrival in Japan)□ 修了 Completed□ 修了見込 Expected to complete□ 退学 Withdrawal

特記事項 Remarks
記入上の注意INSTRUCTIONS
１．タイプまたは手書きで，ブロック体で明瞭に記入すること｡
１．Type application, if possible, or write neatly by hand in block letters.
２．数字は算用数字を用いること｡
２．Use Arabic numerals.
３．年号はすべて西暦とすること｡
３．Write years in western calendar.
４．固有名詞はすべて正式な名称とし，一切省略しないこと｡
４．Write proper nouns in full without abbreviation.
５．幼稚園・保育所教育は含まれない｡
５．Exclude kindergarten education and nursery school education.
６．「大学予備教育」は後期中等教育に含まれる｡
６．Preparatory education for university admission is included in upper secondary education.
７．｢大学入学資格試験｣ に合格している場合には，その旨「特記事項」欄に記入すること｡
７．If the applicant has passed the university entrance qualification, indicate this in the Remarks
column.
８．
「飛び級」をしている場合には，その旨を「特記事項」欄に記入すること。（例）高校３
年次を飛び級により短期卒業）
８．Any school years or levels skipped should be indicated in the Remarks column.
Example: Skipped senior year resulting in early graduation.
９．住居の移転や大学の再入学等を理由に，同教育課程で複数の学校に在籍していた場合は，同じ欄に複数の学校の在籍を記載し，すべての修学状況を修学年数に含めること。
９．I f you attended multiple schools at the same level of education due to moving house orreadmission to university, then write the schools in the same column and include the number of— 27 —

years of study and current status for each school.
10．修了済みの課程年数合計は在籍期間を算出し，記入すること。（長期休暇も含める）
10．Calculate and write the total number of years studied based on the duration of entire years as astudent. (including extended leaves such as summer vacation)
11．上記に書ききれない場合は，別紙に記入することも可能。しかしその場合は，別紙に記入する旨を明記すること。
11．You may use a separate piece of paper if the spaces above prove to be insufficient. In such a case,please stipulate that the information is on a separate page.

— 28 —

令和７（2025）年度

秋田大学国際資源学部（外国人留学生特別入試）

2025 April (Spring) Admission
Undergraduate Students
Special Entrance Examination for International Students
Akita University, Faculty of International Resource Sciences

受 験 票
Examination Admission Slip
受験番号Application No.※（※ここには記入しない Official use only）

・氏名 Name
アルファベット Alphabet
Surname（姓）Given name（名）

Middle name
（ミドルネーム）
自国語 Native language
Surname（姓）Given name（名）

Middle name
（ミドルネーム）
・志望先選択 Department
いずれか一つを選択。
Please select one of them.
□ 資 源 政 策 コ ー ス Department of Resource Policy and Management□ 資源地球科学コース Department of Earth Resource Science□ 資源開発環境コース Department of Earth Resource Engineering and Environmental Science— 29 —受験番号 Application No. ※令和７（2025）年度（※ここには記入しない Official use only）

秋田大学国際資源学部（外国人留学生特別入試）

2025 April (Spring) Admission
Undergraduate Students
Special Entrance Examination for International Students
Akita University, Faculty of International Resource Sciences

写 真 票
Photo ID Card
・氏名 Name
アルファベット Alphabet
Surname（姓）Given name（名）

Middle name
（ミドルネーム）
自国語 Native language
Surname（姓）Given name（名）

Middle name
（ミドルネーム）
・志望先選択 Department
いずれか一つを選択。
Please select one of them.
□ 資 源 政 策 コ ー ス Department of Resource Policy and Management□ 資源地球科学コース Department of Earth Resource Science□ 資源開発環境コース Department of Earth Resource Engineering and Environmental Science
写真貼付けPaste photo（4.5cm × 3.5cm）※※本申請前３ヶ月以内に撮影したもの Photo must be taken within 3 months prior to application.

— 30 —