地域連携のための緩和の いろは— 口腔ケアマニュアル編 —自治医科大学附属病院歯科口腔外科

中山竜司

森 良之⋡ᰴ㩷䃂䈲䈛䉄䈮㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪉㩷䃂ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱㊀ⷐᕈ㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪊㩷䃂ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱ၮᧄ㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪌㩷䃂ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈮ᔅⷐ䈭䉅䈱㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪍㩷䃂੺ഥ↪ຠ㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪐㩷䃂ญ⣧ᷡ᝹䈫੺ഥ䈱ᚻᛛ㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪈㪈㩷䃂⟵ᱤ䈱ข䉍ᛒ䈇䈫ᷡ᝹ᴺ㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪈㪋㩷䃂ᖚ⠪䊶ኅᣖᜰዉ䈱䊘䉟䊮䊃㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪈㪍㩷䃂ญ⣧ౝ䈱☼⤑∛ᄌ䈮䈧䈇䈩㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪈㪏㩷䃂䉁䈫䉄㩷㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㫭㩷㪉㪉㩷㩷—1—䃂䈲䈛䉄䈮㩷䃨ญ⣧ౝᏱ࿷⩶䈱ෂ㒾ᕈ㩷ญ⣧ౝⴡ↢▤ℂ䈲⋴⼔䈱㗔ၞ䈪䈲ญ⣧䉬䉝䈫๭䈳䉏䇮㜞㦂⠪䇮ⷐ੺⼔⠪䈱⺋ྚᕈ⢖Ἳ੍㒐䈱ⷰὐ䈎䉌䈠䈱㊀ⷐᕈ䈏⹺⼂䈘䉏䈧䈧䈅䉍䉁䈜䇯䈚䈎䈚䇮ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱ᗧ⟵䈲䈠䉏䈳䈎䉍䈪䈲䈅䉍䉁䈞䉖䇯ᧃᦼ≸ᖚ⠪䈪䈲䇮≸䈱ㅴⴕ䈮䉋䉎ᛶ᛫ജ䈱ૐਅ䇮䉶䊦䊐䉬䉝䈱ૐਅ䇮᡼኿✢䇮᛫䈏䉖೷ᴦ≮䉇ฦ⒳⮎೷䈱૶↪䈮䉋䉎ᓇ㗀䈪ญ⣧ౝ䈮↢䈛䉎໧㗴䈲ᄙ䈒䈭䈦䈩䈇䉎䈱䈪䈜䇯㩷㩷䋱䋮ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱⋡⊛㩷㩷 㩷 䌡㩷 ஜᐽ⛽ᜬ䈱ⷰὐ䈎䉌㩷㩷 㩷 䋱䋩⦟ᅢ䈭ญ⣧ⴡ↢⁁ᘒ䈱⛽ᜬ㩷㩷 㩷 㪉䋩ญ⣧ᯏ⢻䈱ᡷༀ䊶⛽ᜬ㩷㩷 㩷 㪊䋩ญ⣧∔ᖚ䈱੍㒐䈫ᴦ≮㩷㩷 㩷 䌢㩷 㪨㪦㪣 䈱ⷰὐ䈎䉌㩷㩷 㩷 䋱䋩ญ⣧ౝ䈱ᷡ᝹䋨ᱤ䈍䉋䈶ᱤ๟⚵❱䋩㩷㩷 㩷 㪉䋩ญ⣧ੇ῎䈍䉋䈶☼⤑䉬䉝㩷㩷 㩷 㪊䋩ญ⣧∔ᖚ䈱ᴦ≮䈍䉋䈶⟵ᱤ䈱䉬䉝㩷㩷䋲䋮ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱ᔅⷐ䈭䉬䊷䉴㩷㪘㪛㪣 䈏ૐਅ䈚䈩䈇䉎ᖚ⠪䇮ᔃ∔ᖚ䉕᦭䈚䈩䈇䉎ᖚ⠪䇮᡼኿✢䈅䉎䈇䈲ൻቇ≮ᴺ䈱ᴦ≮೨䊶ᴦ≮ᓟ䈱ᖚ⠪䇮ੱᎿ๭ๆ▤ℂਛ䈱ᖚ⠪䈏ኻ⽎䈫䈭䉍䉁䈜䇯 ↢๮䈱ෂᯏ䈏䈅䉎䈫䈐䉕㒰䈇䈩䇮ญ⣧ᷡ᝹䈲䈢䈫䈋⚻ญ៨ข䈚䈩䈇䈭䈒䈩䉅ᔅⷐ䈪䈜䇯㩷

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図

介助磨きをおこなっているところ䃂ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱㊀ⷐᕈ㩷䋱䋮ญ⣧ౝ⚦⩶䈱ෂ㒾ᕈ㩷ੱ䈱ญ⣧ౝ䈮䈲䋳䋰䋰⒳㘃䉕⿥䈋䉎⚦⩶䈏Ᏹ࿷䈚䈩䈇䉁䈜䇯䈖䉏䉌䈱⩶䈲ญ⣧ౝ䈪䈲ᱴ䈬∛ේᕈ䉕⊒ើ䈚䉁䈞䉖䇯䈚䈎䈚䇮䈖䉏䈏ઁ䈱⤳ེ䈮⒖䉎䈫䈚䈳䈚䈳∛ේᕈ䉕␜䈜䈖䈫䈏᣿䉌䈎䈮䈭䈦䈩䈇䉁䈜䇯ᑯ⤑∝ᖚ⠪䈭䈬䈮䈍䈔䉎ᛮᱤᓟ䈱੝ᕆᕈᔃౝ⤑Ἳ䉇䇮਄㗶ᵢᐩ䈎䉌ଚ౉䈚䈢⩶䈮䉋䉎ᱤᕈ਄㗶ᵢἻ䈭䈬䈲䉋䈒⍮䉌䉏䈩䈇䉁䈜䇯⠧㦂⠪䈱⢖䈮⺋ྚ䈘䉏䈢ญ⣧ౝ⚦⩶䉅ห᭽䈮⢖Ἳ䉕↢䈛䈘䈞䉎䈖䈫䈏᣿䉌䈎䈮䈭䈦䈩䈇䉁䈜䇯㩷

舌口頭頭蓋谷気道

舌運動不全により嚥下反射が誘発されないまま食物が流入
Logeman,J.1983㩷 㩷 㩷 㩷したことによる誤嚥㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷

輪状咽頭筋

図

—3—

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食道䋲䋮⺋ྚᕈ⢖Ἳ䈫䈲㩷ຕ෻኿䉕઻䉒䈭䈇⺋ྚ䇮䈜䈭䉒䈤 㪪㫀㫃㪼㫅㫋㩷 䌡䌳䌰䌩㫉䌡䌴䌩䌯䌮䋨ਇ㗼ᕈ⺋ྚ䋩䈏䈍䈐䉎䈫䇮⢖䉇᳇▤ᡰ䈮ญ⣧⚦⩶䉇⚦⩶䈏ઃ⌕䈚䈢ญ⣧☼⤑䈏ᵹ౉䈚⢖Ἳ䉕䈍䈖䈚䉁䈜䇯䈖䉏䈏⺋ྚᕈ⢖Ἳ䈪䈜䇯⺋ྚᕈ⢖Ἳ䈱∛ේ⩶䈲䇮䉫䊤䊛㒶ᕈ᪝⩶䈱䈉䈤ญ⣧․᦭䈱ህ
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口腔を構成する粘膜䋱䋮ᱤ๟∛㩷ᕆᕈ⊒૞䈪⣲⣘䈏䉂䉌䉏䉎䇯㩷䋲䋮ᱤᩮ⤑Ἳ䇮㗶㛽㛽⤑Ἳ䇮㗶㛽㛽㜑Ἳ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䋳䋮⟵ᱤ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䋴䋮ᄖ்㩷䋵䋮ญ⣧☼⤑∔ᖚ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䋶䋮⦟ᕈ⣲≌䇮ᖡᕈ⣲≌㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䋷䋮ྙ⢩㩷䋸䋮⊕ⴊ∛㩷ᱤ⡺䈲⣲⣘䈚䇮⽺ⴊ䈪⫷⊕䈫䈭䉎䇯ኈᤃ䈮಴ⴊ䈚䇮ᱛ䉁䉍䈮䈒䈇䈱䈏․ᓽ䈪䈅䉎䇯∩䉂䈲઻䉒䈭䈇䇯㩷䋹䋮⮎೷㩷᛫䈔䈇䉏䉖⮎䇮㒠࿶⮎䈭䈬䈪ᱤ⡺䈱⣲⣘䈏⿠䈖䉎䇯㐳ᦼ䈱᦯↪⠪䈮䉂䉌䉏䉎䇯㩷㩷㶎ญ⣧䈱∛ᄌ䈲䇮䈖䈱᭽䈮ᄙ᭽䈪䈜䇯ේ࿃䈏ᱤ䈮㑐ㅪ䈜䉎䉅䈱䈳䈎䉍䈫䈲㒢䉍䉁䈞䉖䇯㩷㩷−㩷 ∩㩷䋱䋮ᱤ䈮ේ࿃䈏䈅䉎႐ว㩷ᱤ㜑Ἳ䇮ᱤᩮ⤑Ἳ䇮ᱤ⡺Ἳ䇮ᱤ๟Ἳ䇮ᥓᱤ๟࿐Ἳ䇮㩷ᱤ‎⎕᛬䇮⍮ⷡㆊᢅ∝䇮䊄䊤䉟䉸䉬䉾䊃㩷䋲䋮ᱤ䈅䉎䈇䈲ᱤ๟⚵❱એᄖ䈮ේ࿃䈏䈅䉎႐ว㩷⟵ᱤਇㆡว䇮⟵ᱤ䈮䉋䉎ⶖ≙ᕈẩ≌㩷 㩷 㩷 ญౝἻ㩷 㩷 㩷 ਃ෷␹⚻∩㩷 㩷 㩷 ․⇣ᕈἻ㩷਄㗶ᵢἻ㩷 㩷 㩷 ᖡᕈ⣲≌㩷 㩷 㩷 ⨍⁁⓭⿠ㆊ㐳∝㩷 㩷 㩷 㛽㜑Ἳ㩷 㩷 㩷 ⥠䈱∩䉂㩷 㩷 㩷 㩷␹⚻䈱࿶ㄼ㩷 㩷 㩷 ⡊∩㩷 㩷 㩷 ໜᶧ⣼∔ᖚ㩷 㩷 㩷 Ꮺ⁁∊∐㩷 㩷 㩷 㗶㛽㛽᛬㩷 㩷 㩷 ᔃ࿃ᕈ䈱∩䉂㩷㩷㶎ญ⣧ౝ䈱−∩䉅ᄙ⒳ᄙ᭽䈪䈜䇯ᄙ⡯⒳䈱䉼䊷䊛䈪ⶄᢙ䈱ⷰὐ䈎䉌⸻ᢿ䈜䉎䈖䈫䈏㊀ⷐ䈪䈜䇯㩷—4—䃂ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱ၮᧄ㩷䋱䋮ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱ၮᧄ䈲ญ⣧ౝ⚦⩶䈱䉮䊮䊃䊨䊷䊦䈪䈜㩷ญ⣧ౝ⚦⩶䈲ญ⣧☼⤑䉇⥠䈭䈬⥋䉎䈫䈖䉐䈮ሽ࿷䈜䉎䈏䇮ਥ䈢䉎⚦⩶Ꮍ䈲䊒䊤䊷䉪䋨ᱤ၁䋩ਛ䈪䈜䇯ᱤ౰ㇱ䊒䊤䊷䉪䈱᳓ಽ䉕㒰䈇䈢᦭ᯏᚑಽ䈱 㪏㪇䋦એ਄䈏⚦⩶䈪භ䉄䉌䉏䇮Ḩ㊀㊂䋱䌧䈅䈢䉍䈱⚦⩶ᢙ䈲⚂䋱䋰䋰ం୘䈪䈅䉎䈫⠨䈋䉌䉏䈩䈇䉁䈜䇯㩷㩷䋲䋮ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱ᣇᴺ㩷㩷 䋱䋩䊑䊤䉾䉲䊮䉫ᴺ㩷䊒䊤䊷䉪䈲ᱤ㕙䈮ઃ⌕䈚䈩䈇䉁䈜䇯ᱤ䈫ᱤ䈱㓗㑆䇮ᱤ䈫ᱤ⡺䈱㑆䇮ᱤ䈱਄䈱Ḵ䈱ㇱಽ䉕䉋䈒ⷰኤ䈚䉁䈚䉊䈉䇯☼䉍᳇䈏䈅䉎䈱䈪䇮✎䈪䈖䈜䈦䈢૏䈪䈲ኈᤃ䈮䈫䉏䉁䈞䉖䇯ญ⣧ౝ䈪䈲ᒝജ䈭⮎೷䉅૶↪䈪䈐䈭䈇䈱䈪䇮ᱤ䊑䊤䉲䈪ᯏ᪾⊛䈮䈖䈜䉍⪭䈫䈜䈖䈫䈏ਛᔃ䈮䈭䉍䉁䈜䇯䈖䉏䈏䊑䊤䉾䉲䊮䉫ᴺ䋨ᱤ⏴䈐䋩䈪䈜䇯㩷㩷㩷 䋲䋩ᵞญᴺ䈫ᷡ᜞ᴺ㩷ోり∔ᖚ䈱ᕆᕈᦼ䉇∝⁁䈏ᖡൻ䈚䈢ᤨᦼ䈮䈲ᶖᲥ⮎䈮䉋䉎ᵞญᴺ䉇䇮Ꮞ✎ሶ䈭䈬䈪ᳪ䉏䉕䈸䈐ข䉎䉋䈉䈮䈜䉎ᷡ᜞ᴺ䉅ㆡᔕ䈫䈭䉍䉁䈜䇯㩷㩷䋳䋮ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈱䉼䉢䉾䉪䊘䉟䊮䊃㩷ᱤ䈏䉫䊤䉫䊤䈚䈩䈇䈭䈇䈎䋿ᱤ⨍䈏⣲䉏䈩䈇䈭䈇䈎䋿ᱤ⨍䈎䉌಴ⴊ䈚䈩䈇䈭䈇䈎䋿ᱤ⨍䈮்䈏䈪䈐䈩䈇䈭䈇䈎䋿ᱤ⨍䈮⸅䉎䈫∩䈏䉌䈭䈇䈎䋿ᱤ䈮ⓣ䈏㐿䈇䈩䈇䈭䈇䈎䋿ᱤ䈱ઃ䈔ᩮ䈏㔺಴䈚䈩䈇䈭䈇䈎䋿ᱤ䈱∩䉂䈲䈭䈇䈎䋿਄㗶䈮䊈䊋䊈䊋䈜䉎ᳪ䉏䈲ઃ⌕䈚䈩䈇䈭䈇䈎䋿㘩䈼䉦䉴䈲ᱷሽ䈚䈩䈇䈭䈇䈎䋿⥠䈮⧡䈱䉋䈉䈭䉋䈗䉏䈏䈧䈇䈩䈇䈭䈇䈎䋿⟵ᱤ䈱䊋䊈䈱䈎䈎䉎ᱤ䈏ᰳ䈔䈩䈇䈭䈇䈎䋿౰䈲䈲䈝䉏䈩䈇䈭䈇䈎䋿ໃ䈱ੇ῎䈲䈭䈇䈎䋿ໃ䈱䈵䈶ഀ䉏䈲䈭䈇䈎䋿એ਄䈱䈖䈫䉕䉁䈝䈲䉋䈒ⷰኤ䈚䈩䉂䈩ਅ䈘䈇䇯㩷—5—䃂ญ⣧ⴡ↢▤ℂ䈮ᔅⷐ䈭䉅䈱㩷㽲ᱤ䊑䊤䉲㩷㽳䉮䉾䊒㩷㽴䊁䉞䉾䉲䊠䊕䊷䊌䊷㩷㽵䉧䊷䉫䊦䊔䊷䉴䊮㩷㽶ᱤ⏴೷㩷㽷䉺䉥䊦㩷㩷㽸ๆ๘㩷㽹ๆ⋚ઃ䈐䊑䊤䉲㩷㽺Ꮞ✎ሶ䉁䈢䈲䉴䊘䊮䉳䊑䊤䉲㩷㽻⵬ഥౕ䋨䊂䊮䉺䊦䊐䊨䉴䇮ᱤ㑆䊑䊤䉲䋩㩷㽼㔚േ䊑䊤䉲㩷㽽⟵ᱤ↪ᱤ䊑䊤䉲㩷図
口腔衛生管理で使用する用具
左上からタオル、ガーグルベースン、吸呑、左下からガーゼ、歯ブラシ、巻綿子、スポンジブラシ㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷
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図座位での介助磨き㩷䋳䋮䊐䉜䊷䊤䊷૏䈱႐ว㩷㩷 ⥄┙䋺∋䉏䉇䈜䈇႐ว䉇䇮ᆫ൓䈱଻ᜬ䈏㔍䈚䈇႐ว䈲䊔䉾䊄䈱਄ඨりㇱಽ䉕䋴䋵䌾䋶䋰㫦᜼਄䈚䈢䊐䉜䊷䊤䊷૏䈮䈚䉁䈜䇯૕䈏䈝䉍⪭䈤䈭䈇䉋䈉䈮ᵈᗧ䈚䉁䈚䉊䈉䇯䉮䉾䊒䈮ḩ䈢䈚䈢᳓䈪ᱤ䊑䊤䉲䉕ᵞ䈇䈭䈏䉌䇮ᱤ⏴䈐䉕䈚䉁䈜䇯ญర䈱ᳪ䉏䈲䊁䉞䉾䉲䊠䊕䊷䊌䊷䉇䉺䉥䊦䉕ᚻర䈮↪ᗧ䈚䈩䈍䈐ㆡቱ䇮᜞䈒䉋䈉䈮䈚䉁䈜䇯㩷㩷㩷 ੺ഥ䋺䊔䉾䊄਄䈪䈲䇮䉝䊒䊨䊷䉼䈏㆙䈒䈭䉍䉇䈜䈇䈱䈪䇮䈭䉎䈼䈒ᚻర䈮ነ䈦䈩䉅䉌䈇䉁䈚䉊䈉䇯ォ⪭䈮ᵈᗧ䈚䉁䈚䉊䈉䇯ຏวᐔ㕙䋨ི䉂ว䉒䈞䈱㕙䋩䈏᳓ᐔ䈮䈭䉎䉋䈉䈮ᨉ䉕౉䉏䈢䉍ᚻ䉕ᷝ䈋䈩㗡ㇱ䉕⿠䈖䈚䉁䈜䇯ᱤ䊑䊤䉲䈲䊕䊮䉫䊥䉾䊒䈪଻ᜬ䈚䇮ജ䉕౉䉏䈜䈑䈭䈇䉋䈉䈮䈚䉁䈜䇯⥄ಽ䈎䉌㆙䈇஥䈱ᱤ⏴䈐䈲ᖚ⠪䈱૕䈱ⷒ䈇ⵍ䈘䉎䉋䈉䈭ᆫ൓䈮䈭䉎䈱䈪䇮㗻䈣䈔੺ഥ䉕䈜䉎ੱ䈱ᣇ䉕ะ䈇䈩䉅䉌䈉䉋䈉䈮䈚䉁䈜䇯ໜᶧಽᴲ䈲ᄙ䈒䈭䉎䈏䇮ྚਅ㓚ኂ䈱䈭䈇ᖚ⠪䈪䈅䉏䈳䇮ໜᶧ䉕㘶䉂ㄟ䉖䈪Ꮕ䈚ᡰ䈋䈅䉍䉁䈞䉖䇯᳇䈮䈜䉎䉋䈉䈪䈅䉏䈳䇮䊁䉞䉾䉲䊠䊕䊷䊌䊷䈪᜞䈐ข䉎䈎䇮ᵞญ䈚䈩䉅䉌䈇䉁䈜䇯ᵞญ䈜䉎㓙䈲䇮䉧䊷䉫䊦䊔䊷䉴䊮䉕೑↪䈜䉎䈫䉋䈇䈪䈚䉊䈉䇯ᱤ⏴೷䉕ᦨᓟ䈮૶↪䈚䈩৻ㅢ䉍⏴䈐䇮ᱤ⏴䈐䉕⚳䈋䉁䈜䇯 㤗∽䈱႐ว䈪ྚਅ㓚ኂ䈱䈅䉎႐ว䈲䇮㤗∽஥䈮᳓ಽ䈏ᵹ䉏䉎䈫⺋ྚ䉕䈍䈖䈚ᤃ䈇䈱䈪䇮ஜ஥䉕ਅ䈮䈚䈢஥⥁૏䉕䈫䉍䉁䈜䇯㩷㩷 ᵈᗧ䋺⣖තਛ 㤗∽ᖚ⠪䈱႐ว䇮ㆇേ㤗∽䈫౒䈮ᗵⷡ㤗∽䉅䈅䉍䉁䈜䇯ᓥ䈦䈩䇮ਁ৻㤗∽஥䈱⣨䈏り૕䈱ਅ䈮䈭䈦䈢႐ว䈪䉅∩䉂䉕ⷡ䈋䈭䈇䈱䈪㕖Ᏹ䈮ෂ㒾䈪䈜䇯㩷— 12 —

図

ファーラー位での介助磨き㩷䋴䋮䉶䊚䊐䉜䊷䊤䊷૏㩷㩷 ⥄┙䋺૕ᐙ䉕଻ᜬ䈜䉎䈖䈫䈲㔍䈚䈒䇮਄ඨり䉕䋳䋰㫦⿠䈖䈚䈢䉶䊚䊐䉜䊷䊤䊷૏䈚䈎䈫䉏䈭䈇⁁ᘒ䈪䈲䇮ᱤ⏴䈐䈱⥄┙䈲㕖Ᏹ䈮࿎㔍䈪䈜䇯㩷㩷㩷 ੺ഥ䋺ઔ⥁૏䈲䇮⺋ྚ䉕⿠䈖䈚䉇䈜䈇૕૏䈪䈜䇯㗡䈱ਅ䈮ᨉ䉕౉䉏䈩䇮ዋ䈚䈪䉅㗡ㇱ䉕⿠䈖䈚䉁䈚䉊䈉䇯ᚻᛛ䈲䊐䉜䋭䊤䊷૏䈱႐ว䈫ห᭽䈪䈜䇯੺ഥ䈮㓙䈚䈩ήℂ䈭ᆫ൓䈮䈭䉍䉇䈜䈇䈖䈫䈏ᄙ䈒䇮ྚਅ㓚ኂ䈱䈅䉎䉬䊷䉴䉅ᄙ䈒䉂䉌䉏䉁䈜䇯ญ⣧ౝ䈱᳓ಽ䈲䉧䊷䉷䈪ๆ䉒䈞䉎䈎䇮㗡ㇱ䉕ᮮะ䈐䈮䈚䈩ឃ಴䈚䉇䈜䈒䈚䉁䈚䉊䈉䇯㩷— 13 —

図㩷
セミファーラー位での介助磨き䂹䊍䊮䊃䋺ญ䉕㐿䈔䈩䈒䉏䈭䈇႐ว㩷ήℂ䈮㐿ญ䈘䈞䉋䈉䈫䈜䉎䈫䇮ᱤ䉕⣕⥓䈘䈞䉎䈖䈫䈏䈅䉍䉁䈜䇯ᱤ䊑䊤䉲䉕౉䉏䉎䈫ᒝ䈒ི䉂䈚䉄䈩䈚䉁䈉䈖䈫䉅䈅䉍䉁䈜䇯ో䈒ᱤ⏴䈐䉕ᕃ䈦䈩䈇䈢ᓟ䈮䉋䈒⷗䉌䉏䉎ㆊᢅ䈱⁁ᘒ䈪䈜䇯䈖䈱႐ว䇮ᦨೋ䈎䉌䈐䈤䉖䈫䈚䈢ᱤ⏴䈐䉕䈚䉋䈉䈫䈞䈝䇮⣕ᗵ૞䈎䉌⹜䉂䉁䈚䉊䈉䇯හ䈤䇮ญ⣧䈻䈱ೝỗ䈮ᘠ䉌䈜䈖䈫䈎䉌ᆎ䉄䉁䈜䇯ຏ䉁䉏䈭䈇䉋䈉䈮ᵈᗧ䈚䈭䈏䉌䇮ᱤ䊑䊤䉲䋨䈅䉎䈇䈲ᜰ䋩䉕ᦨೋ䈲ญໃ䈱✕ᒛ䈏䈫䉏䉎䉁䈪䈠䈱䉁䉁ญໃ䈮⟎䈒䇯䈖䉏䉕䇮૗ᐲ䈎➅䉍㄰䈚䇮✕ᒛ䈏ข䉏䈢䉌䇮㒰䇱䈮േ䈎䈚䈩ᱤ⡺䈮シ䈇䊙䉾䉰䊷䉳䉕⹜䉂䈩䉂䉁䈚䉊䈉䇯ᜰ䈮䈘䉒䉇䈎䈭๧䉇㚅䉍䋨଀䈋䈳䊧䊝䊮๧䋩䈱ᶧ૕䉕ઃ䈔䈩䊙䉾䉰䊷䉳䉕ⴕ䈭䈉䈫䈇䈇䈪䈚䉊䈉䇯䊙䉾䉰䊷䉳䈱ೝỗ䈪ໜᶧ䈏಴䈩䈒䉎䈖䈫䈏䈅䉍䉁䈜䇯ญ䈏Ả䈦䈩䈒䉎䈫៨㘩䈱Ḱ஻䈮䉅䈭䉍䉁䈜䇯㩷䃂⟵ᱤ䈱ข䉍ᛒ䈇䈫ᷡ᝹ᴺ㩷⟵ᱤ䈲ᳪ䉏䉇䈜䈇䉅䈱䈪䈜䇯䈚䈢䈏䈦䈩⟵ᱤ૶↪⠪䈲⟵ᱤᕈ䉦䊮䉳䉻∝䈮⟕ᖚ䈚䉇䈜䈇䈱䈪䈜䇯᡼⟎䈜䉎䈫ᛶ᛫ജ䈱ᒙ䈇⠧ੱ䈱႐ว䇮ᶖൻེ䈱䉦䊮䉳䉻∝䈮⒖ⴕ䈚ᴦ≮䈮㔍ᷦ䈜䉎䈖䈫䉕䈚䈳䈚䈳⚻㛎䈚䉁䈜䇯㩷㩷㩷 䋱䋮⟵ᱤ䈱ข䉍ᛒ䈇ᣇ㩷⟵ᱤ䈲Ფᣣᷡ᝹䈚䈭䈔䉏䈳䈭䉍䉁䈞䉖䇯⟵ᱤ䈲ㅢᏱ䊒䊤䉴䉼䉾䉪⵾䈪䈅䉍䇮— 14 —ੇ῎䈘䈞䉎䈫ᱡ䉂䈏↢䈛䉎䈱䈪ᄛ㑆䈲᳓䉕ᒛ䈦䈢ኈེ䈮౉䉏䈩଻▤䈜䉎䉋䈉䈮䈚䉁䈚䉊䈉䇯㩷㩷㩷 䋱䋩ㇱಽᐥ⟵ᱤ㩷ㅢᏱ䈲䉪䊤䉴䊒䋨⟵ᱤ䉕⛽ᜬ䈜䉎䈢䉄䈱㊄ዻ⵾䊋䊈䋩䈏䈧䈇䈩䈇䉎䈱䈪䇮ᄌᒻ䈘䈞䈭䈇䉋䈉䈮ข䉍ᛒ䈇䈮ᵈᗧ䈏ᔅⷐ䈪䈜䇯౉䉍⚵䉖䈣ㇱಽ䈱ᳪ䉏䈏䈫䉏䈮䈒䈇䈖䈫䈏ᄙ䈇䈪䈜䇯㩷㩷㩷 䋲䋩ోㇱᐥ⟵ᱤ㩷䉪䊤䉴䊒䈏䈭䈇䈣䈔ᛒ䈇䈲◲න䈪䈜䇯ၷ䈇ᐥ䈮⪭䈫䈜䈫ഀ䉏䉎䈱䈪ᵈᗧ䈚䉁䈚䉊䈉䇯⟵ᱤ䉕ข䉍㆑䈋䉎ᕟ䉏䈏䈅䉎႐ว䈲䇮⟵ᱤ䈮ฬ೨䉕౉䉏䈩䉅䉌䈉䈫䉋䈇䈪䈚䉊䈉䇯㩷㩷㩷 䋲䋮⟵ᱤ䈱ᷡ᝹ᴺ㩷㩷 㪈䋩⟵ᱤ↪䊑䊤䉲㩷⟵ᱤ䈱ᷡ᝹䈮䈲䈸䈧䈉䈱ᱤ䊑䊤䉲䈱⎬䉄䈱䉅䈱䈪䉅䉋䈇䈏䇮⟵ᱤᷡ᝹↪
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図

吸盤付きブラシで義歯を洗っているところ㩷䃂ᖚ⠪䊶ኅᣖᜰዉ䈱䊘䉟䊮䊃㩷䋱䋮ⅣႺ䉕ᢛ䈋䉎㩷ലᨐ⊛䈭䊑䊤䉾䉲䊮䉫䈲ᔟㆡ䈭ⅣႺ䈪⪭䈤䈧䈇䈩ⴕ䉒䈭䈔䉏䈳䈪䈐䉁䈞䉖䇯⍴ᤨ㑆䈪䈲ஜᏱ⠪䈪䉅ήℂ䈪䈜䇯┙૏䈪䊑䊤䉾䉲䊮䉫䈪䈐䉎ੱ䈲䇮ᵞ㕙ᚲ䈪㏜䉕⷗䈭䈏䉌䇮ᜰዉ⠪䈫ਗ䉖䈪ᱤ䊑䊤䉲䈱േ䈎䈚ᣇ䉕⏕⹺䈜䉎䈫䉋䈇䈪䈚䉊䈉䇯㩷㩷䋲䋮㊀ὐ⏴䈐㩷 㩷ᖚ⠪䈲∋䉏䈩ᦨᓟ䉁䈪⏴䈔䈭䈇䈖䈫䉅ᄙ䈇䈱䈪䇮ᦨᓟ䉁䈪䈐䈤䉖䈫⏴䈔䈭䈇䈱䈭䉌䇮ዋ䈚䈪䉅ലᨐ⊛䈭ᱤ⏴䈐䈏䈪䈐䈩䈇䉎ᦨೋ䈱ᤨ㑆䉕᦭ല䈮೑↪
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図

割り箸を咬ませて開口を保つ䂹䊍䊮䊃䋺ᱤ⏴䈐䉕䈚䈩䈇䉎䈫ི䉂䈚䉄䉎႐ว㩷ི䉂䈚䉄䉎႐ว䈲ഀ䉍▰䉕᛬䈦䈩䉧䊷䉷䈪Ꮞ䈇䈢䉅䈱䉕ຏ䉁䈞䉎䉋䈉䈮䈚䉁䈜䇯䈖䈉䈜䉎䈫⥠஥䉇ญ⬄஥䉅⏴䈔䉁䈜䇯㩷— 17 —

䃂ญ⣧ౝ䈱☼⤑∛ᄌ䈮䈧䈇䈩㩷ઍ⴫⊛䈭∛ᄌ䉕ଏⷩ䈇䈢䈚䉁䈜㩷㪈㪀⦡⚛ᴉ⌕䉕ਥᓽ䈫䈜䉎∛ᄌ㩷㤥Ძ⥠㩷
㩷 抗菌薬治療による菌交代現象により出現する。

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臨床的に白色の角化病変であるが、確定診断は病理組織検査が必須。前癌病変であることから注意が必要。

㩷— 18 —

ᚳᐔ⧡⊈㩷
原因ははっきりしていないが、 細 菌、 ウ ィ ル ス の 感
染、薬物、歯科用金属アレ
ルギー、ストレスが考えられている。治療は副腎皮質ステロイドが一般的であるが、完治は困難である。

㩷䉦䊮䉳䉻∝㩷
日和見感染や抗菌薬、抗癌剤の長期投与が要因となる。ステロイド軟膏の長期塗布や口腔乾燥、義歯の清掃不良、口腔衛生状況の不良なども誘因になる。

㩷㩷㩷㩷㩷

— 19 —

㪊㪀㩷 ᳓∊䉕ਥᓽ䈫䈜䉎∛ᄌ㩷න⚐䊓䊦䊕䉴㩷単純疱疹ウィルスの感染により発症する。発熱、食欲不振、全身倦怠感と共に口腔粘膜に小水疱を形成する。治療は抗ウィルス薬の投与である。

㩷Ꮺ⁁∊∐㩷
水痘・帯状疱疹ウィルスの感染により生じる。誘因として、栄養不良、過労、放射線照射、感冒などがある。
治療は抗ウィルス薬の投与である。

㩷㩷㩷
㩷
㩷
㩷

— 20 —

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紅斑に囲まれた円形あるいは類円形の浅い潰瘍をさす。治療は含嗽・洗口剤の使用、ステロイド軟膏の塗布が一般的。

㩷㩷㪌㪀㩷 ⣲⣘䊶⣲≜䉕ਥᓽ䈫䈜䉎∛ᄌ㩷ญ⣧≸㩷
病理組織学的には95％を扁㩷

平上皮癌が占め、部位では舌が最も多く、続いて上下顎歯肉、頬粘膜、口底、口㩷蓋である。解剖学的にも頸部リンパ節へ転移しやすい傾向にある。早期診断・早㩷期治療が重要である。

㩷㩷㩷

— 21 —䃂䉁䈫䉄㩷㪮㪟㪦 ᣇᑼ䈏䉖−∩ᴦ≮ᴺ䈱ၮᧄ⊛⠨䈋ᣇ 㪌 ේೣ䉕䈗ሽ䈛䈪䈚䉊䈉䈎䇯㩷㪈㪀㩷 ⚻ญ⊛䈮㩷㪉㪀㩷 ᤨೞ䉕᳿䉄䈩ⷙೣᱜ䈚䈒㩷㪊㪀㩷㪮㪟㪦㪊 Ბ㓏㒰∩䊤䉻䊷䈮ᴪ䈦䈩ലജ㗅䈮㩷㪋㪀㩷 ᖚ⠪䈗䈫䈮୘೎⊛䈭㊂䈪㩷㪌㪀㩷 䈠䈱਄䈪⚦䈎䈇㈩ᘦ䉕㩷㪈 ⇟ᦨೋ䈮ឝ䈕䉌䉏䈩䈇䉎⚻ญ⊛䈮⮎೷䉕ᛩਈ䈜䉎䈢䉄䈮䈲ญ⣧䉬䉝䈲ᰳ䈎䈜䈖䈫䈏䈪䈐䉁䈞䉖䇯ᧃᦼ䈏䉖ᖚ⠪䈲ญ⣧ⴡ↢⁁ᘒ䈏ਇ⦟䈪䈅䉎䈖䈫䈏ᄙ䈒䇮㜞㦂䈮䉋䉎ໜᶧಽᴲ䈱ૐਅ䊶⯻ᱤ䊶ᱤ๟∛䊶ญౝἻ䈱ᖡൻ䈮䉋䉎ญ⣧ౝ⚦⩶ᢙ䈱Ⴧട䈏⠨䈋䉌䉏䉁䈜䇯䈘䉌䈮᡼኿✢ᴦ≮䊶᛫䈏䉖೷ᴦ≮䈮䉋䉎ญౝἻ䈮⿠࿃䈚䈢−∩䈮䉋䉎៨㘩㓚ኂ䇮⊕ⴊ⃿ᷫዋ∝䈮䉋䉎ᢌⴊ∝䉕⿠䈖䈜䈖䈫䉅䈅䉍䉁䈜䇯ᦨㄭ䈪䈲䇮㛽ォ⒖䈮ኻ䈜䉎䊎䉴䊖䉴䊖䊈䊷䊃⵾೷૶↪
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— 22 —

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— 23 —⪺  ⠪㧦ਛጊ ┥ม‫ᧄޔ‬ᄙࡓ࠷ሶ‫⨲ޔ‬㑆 ᐙᄦ⴫⚕౮⌀㧦૒‫ ᧁޘ‬㓉 ᐕ㧟᦬ ⊒ⴕ⊒ⴕ⠪㧦⥄ᴦක⑼ᄢቇ㒝ዻ∛㒮✭๺ࠤࠕㇱශ೚ᚲ㧦╙৻ශ೚ᩣᑼળ␠ߎߩౠሶߪ‫≮⸻ࠎ߇ޔ‬ㅪ៤᜚ὐ∛㒮ᒝൻ੐ᬺߦࠃߞߡ૞ᚑߐࠇ߹ߒߚ‫ޕ‬— 24 —