消化管検体（ESD）における標本作製の工夫株式会社 秋田病理組織細胞診研究センター
○石川淑瑛

金子 翔

大日向 祐樹

村上薫

阿部 一之助南條 博

鎌田 江美子
杉山 達朗

Akita Karyology and Histology research center

1消化管における内視鏡的治療法
病変の形と大きさで方法を選択する
ポリペクトミー

茎をもった（有茎性）ポリープに対して用いられる方法

ＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）

茎をもたない（平面型）平らな腫瘍に対して用いられる方法

ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）

スネアで一括切除できない２ｃｍ以上の大きさをもつ病変に対して用いられる方法

Akita Karyology and Histology research center2

ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）の方法

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当センターにおける消化管小手術検体数

採取方法

１０年前(2008年1-6月）
総検体数；5,921 件

現 在(2018年1-6月）
総検体数；12,887 件

ポリペクトミー

199 件（3.4%）

570 件（4.4%）

EMR

292 件（4.9%）

1709 件（13.3%）

ESD

63 件（1.1%）

258 件（2.0%）

合計

554 件（9.4%）

2,537件（19.7%）

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北村山公立病院における消化管小手術検体数
対象期間；2016/7/1～2018/6/30までの２年間

採取方法

北村山公立病院
総検体数；3,072 件

当センター
総検体数；52,635 件

ポリペクトミー
EMR

495 件（16.1%）

8,581件（16.3%）

ESD

21 件（0.7%）

708件（1.3%）

合計

516 件（16.8%）

9,289 件（17.6%）

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ESDの検体処理について
１）依頼書と検体を照合後、検体の確認
病変部【確認事項】

・患者名
・検体数
・臨床所見

＊臨床情報を確認した上で、検体を取り出し、形状や病変部、断端の位置を確認

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ESDの検体処理について
２）ESDのスケッチおよび計測後、マクロ写真撮影

断端

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ESDの検体処理について
４）カセットに入れて、パラフィン浸透へ①名前、番号などを確認しながら組織をカセットに入れる②薄切面の反対側の組織に赤墨でマーキング③カセットの蓋をしっかりと閉めてパラフィン浸透へ

自動包埋装置Akita Karyology and Histology research center

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ESDの検体処理について◆ESDのマクロ写真を報告書へ添付

割面

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ESD検体の標本作製

注意点① ESDの切り出し② 標本作製過程のリスク

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10ESD検体の切り出し
注意；正確な診断を行うには切り出し方が重要！

１）正確な病変部の標本作製
病変部をしっかり反映できるように標本作製する

２）検体の断端面を作製
標本上で断端の観察が容易にできるように作製

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11１）ESDの切り出し＜胃組織＞

割面断端（黒でマーキング）

病変部

スライド標本

診断：[type0-IIc, 14x12mm, tub2, pT1b1,1715155

med, INFa, UL-, ly-, v-, pVM0, pHM0]
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12１）ESDの切り出し＜胃組織（大）＞割面断端（黒でマーキング）

スライド標本

検体が大きいため、一部分割
分割部分分割した部分を繋ぎ合わせ元の形で整形する

診断：[L, Ant, Type0 IIc, tub1, pM, pT1a,ly0, v0, pHM0, pVM0]
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処理方法
従来法

現在

メリット
・検体処理作業の効率化、標本の出来映

デメリット・標本面を示す目印が通常と異なるため包埋作業に注意しなければならない
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検体処理
両端の組織は必ず１本でブロックにする
３～４本をまとめて処理

 包埋

組織を濾紙で固定

 標本

スライド標本15

＊ 食道ESD組織の切り出し（ルゴール塗布）＜食道組織＞

塗布後ルゴール塗布
病変部がはっきりする

スライド標本染色性に影響はなし

診断：[SCC, G1, pT1a(MM), ly0, v0, HM0, VM0]
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２）標本作製過程のリスク【チームで作業の分担化】

検体処理

包埋薄切診

断

的確に情報を伝えていく

Akita Karyology and Histology research center17２）標本作製過程のリスク
検体が提出されていた時点で分割されていた場合依頼書にも分割されていた旨を記載する

Akita Karyology and Histology research center18

２）標本作製過程のリスク

作業メモ

分割された組織片それぞれにマーキング
Akita Karyology and Histology research center19２）標本作製過程のリスク
スタッフ間の情報共有

分断されていた場合はESD組織について、切り出しメモと写真を用いて包埋者へ示す
スライド標本ESD組織の原型に近づくよう形を整えて包埋する＊包埋の際、切り出しメモと割面写真を確認しながら行う
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まとめ
より良い標本を作製するために〇共通認識をもつ〇情報共有→視覚化〇コミュニケーション

AKHはプロバスケットチーム
秋田ノーザンハピネッツを応援しています！

ハピネッツの選手お二人とともに社内にて

Akita Karyology and Histology research center21症例１）アクシデント症例【臨床情報】 食道胃接合部直下のⅡc病変をESDにて切除。
マクロ画像割面（12分割）標本作製したところ・・・

切片6.8と比較すると明らかにおかしい22症例１）アクシデント症例

本来であれば層構造でみられるが・・・
粘膜切片7

筋板腺

23症例１）アクシデント症例＊失敗例（黒点：粘膜上皮）

上記画像のように粘膜が垂直方向に薄切できるよう９０度組織をたてる

失敗例は粘膜を９０度たてずに包埋を行った

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24症例１）アクシデント症例【対応】 切片７の対にあたる切片８の反対側の組織面を作製することによって切片７での癌の浸潤度を推測しようと試みた。

診断： Early gastric carcinoma[type0-IIc, tub2, pT1a, ly-, v-, pVM0, pHM0)]
最終的な診断を行うことはできたが重大な過失につながる症例であった

25

症例２）ESD→追加切除 82歳 女性【臨床情報】 胃角部大弯に瘢痕化を伴うⅡc病変をESDにて切除。

図診断： Adenocarcinoma of the stomach;tub2>tub1, pSM2, pT1b2, ly1, v1, pHM0, pVM0
粘膜下層に浸潤しており、0.5mmを越えて浸潤し、脈管侵襲を認める。
Akita Karyology and Histology research center26症例）82歳

女性＃４ リンパ節

診断： No remained cancer at ESD
Positive lymph node metastasis [pN1(1/37)]
Incidental minute early cancer in #8 [pT1a]［tub2>tub1, pSM2, pT1b2, ly1, v1, pN1, pHM0,pVM0, pStageIB］
Akita Karyology and Histology research center27

ご静聴ありがとうございました茎やくびれのあるポリープの切除に有効なポリペクトミーの方法

ポリープの茎（くびれ）の部分にスネアを引っかける

スネアを引き絞り高周波電流を流す

ポリープの根本から焼き切るように切除

Akita Karyology and Histology research center30

病変基部を盛り上げて切除する
ＥＭＲ（粘膜切除術）の方法

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北村山公立病院の消化管小手術における悪性の割合

悪性50件
採取方法

総検体数;3,201件

ポリペクトミー
EMR

579 件（18.1%）

ESD

25 件（0.7%）

合計

604 件（18.8%）

大腸：３３件胃 ：１７件
胃・大腸
総数
604件

その他
554件

＊悪性５０件のうち、腺腫内腺癌；１５件
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32１）ESDの切り出し＜直腸粘膜下腫瘍＞

割面

断端（黒でマーキング）

病変部(SMT)

スライド標本＊断端か近接しているので病変部と断端が垂直になるよう割を入れる

診断：[R, type0 Is(7x3mm), NET G1, pSM,1723933

pT1b, ly0, v0, pHM0, pVM0, ER0, CurEA]
Akita Karyology and Histology research center33