スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 17：8−10

2012

当院における有痛性分裂膝蓋骨の治療成績とスポーツ復帰について
藤田整形外科・スポーツクリニック

古川裕之・福岡ゆかり・松本晋太朗・野田優希・小松稔・内田智也・藤田健司

神戸学院大学大久保吏司

はじめに療を行った群，それぞれについて集計を行い，平均値，標準偏差を算出した．

有痛性分裂膝蓋骨は発育期における代表的な骨軟骨障害

結の一つで，スポーツ選手に多く発生するとされる 1）,2）．我々

果はこれまで有痛性分裂膝蓋骨患者に対し，観血的，保存的膝蓋骨の分裂形態は Saupe 分類でⅠ型 2 名，Ⅱ型 10 名，治療を行い，ともに良好な成績でスポーツ復帰が可能とⅢ型 65 名，Ⅱ・Ⅲ混合型 4 名であった．観血的治療の選なったのでここに報告する．

択の基準は，発症からの期間が長い，症状の再発を繰り返方法しているか，観血的治療に対するインフォームドコンセン
トに同意が得られているかであった．観血的治療を行った

対象は 2007 年 4 月から 2011 年 10 月までに当院を受診

患者は 26 名 31 膝で，外側広筋リリース＋ドリリング 11 名

し，有痛性分裂膝蓋骨の診断を受けた 90 名 110 膝から，14 膝，骨片切除術 13 名 15 膝，骨接合術 2 名 2 膝であった．

当院にて継続的な治療を行った 63 名 81 膝であった．内訳

その内訳は，外側広筋リリース＋ドリリングがⅡ型 1 膝，は，男性 61 名，女性 2 名，平均年齢は 13. 1 歳（9 ～ 18 歳）

Ⅲ型 13 膝，平均年齢 11. 7 歳（9 ～ 13 歳），骨片切除術がであった．競技スポーツは野球 24 名，サッカー 19 名，バⅡ型 5 膝，Ⅲ型 9 膝，Ⅱ・Ⅲ型混合型 1 膝，平均年齢 15. 1

スケットボール 7 名，陸上競技 5 名，その他 9 名であった．

歳（13 ～ 18 歳），骨接合術がⅠ型 2 膝，平均年齢 16. 5 歳（16調査項目は疼痛が出現してから，来院までの期間，膝蓋骨～ 17 歳）であった．各手術方法別の治療経過を表 1 に示す．の分裂形態（図 1），圧痛消失までの期間，走行開始まで

手術方法の選択は，骨端線が残存し，骨癒合が見込まれるの期間，競技復帰までの期間，骨癒合までの期間，リハビ者に対しては外側広筋付着部リリースと膝蓋骨ドリリング

リ終了までの期間とし，観血的治療を行った群，保存的治を施行し，骨端線が閉鎖しているものに対しては骨片切除

図 1．Saupe 分類（文献 3，4 から引用）—8—

表 1．手術方法別治療成績
来院までの期間（日）

手術方法
外側広筋リリース+ドリリング

骨片切除術

骨接合術

圧痛消失（週）

走行開始
（週）

競技復帰
（週）

骨癒合（週）

終了までの期間
（週）

MEAN

64. 6

5. 3

7. 5

10. 7

8. 6

13. 3SD

77. 3

2. 6

3. 8

5. 0

4. 2

4. 9

14

N11141213MEAN

143. 4

7. 6

5. 8

11. 3

13. 1

SD

147. 0

6. 2

2. 1

5. 3

4. 6

N

1214131214

MEAN

4. 0

14. 0

3. 0

5. 0

11. 0

SD

2. 8

1. 4

4. 2

4. 2

N2222

114

15. 0
1

表 2．保存的治療における治療成績

保存的治療

来院までの期間（日）

圧痛消失（週）

走行開始
（週）

競技復帰
（週）終了までの期間
（週）

MEAN

37. 1

4. 5

0. 3

1. 0

7. 5SD

55. 1

3. 4

0. 8

2. 4

5. 9N

4328434542

図 2．スクワット動作の指導例—9—

術を施行した．分裂部が下極付近にあるⅠ型に分類されるあるように，大腿四頭筋の牽引ストレスが大きく関係して2 例には骨接合術を施行した．外側広筋リリース＋ドリリいることが推察された．

ング例では，走行開始は 7. 5 ± 3. 8 週，競技復帰は 10. 7 ±当院でも，保存的治療，観血的治療後のリハビリテーショ

5. 0 週で可能となった．全例で骨癒合が確認され，その平ンにおいて，大腿四頭筋のストレッチ，スクワットの際に均は 8. 6 ± 4. 2 週であった．骨片切除術は，走行開始は 5. 8股関節の屈曲を促すなど，膝伸展機構に対するストレスが± 2. 1 週，競技復帰は 11. 3 ± 5. 3 週であった．現在リハ中少なくなる様な動作指導（図 2）や，練習量の調整などをの 2 例，drop out の 3 例を除き 26 膝全例で競技復帰を果た行っている．その結果，早期にスポーツ復帰ができたと考した．保存的治療を行った患者は 46 名 50 膝で，走行開始えている．しかし，発症から来院までの期間が長くなるには 0. 3 ± 0. 8 週，競技復帰は 1. 0 ± 2. 4 週であった（表 2）．

つれて観血的治療を要する例が多くなる傾向にあったこと

リハ中の 5 例，drop out の 2 例を除き，全例で競技復帰をや，初診時レントゲン上での転移が少ない type で，初診果たした．

時暦年齢，初診時骨年齢が若いものにおいて治癒率が高かった 1）という報告もあることから，発症後早期に受診す考察ることが重要であると考えられた．
参考文献

有痛性分裂膝蓋骨の成因について，いくつかの報告があるが，近年では大腿四頭筋による膝蓋骨の牽引ストレスによるものが多いと報告されている 1），2），5），6）．富原ら 5）は，有痛性分裂膝蓋骨に対して，経皮的ドリリング法を行い，スクリュー固定，外側解離術を追加した場合の治療成績について述べており，外側解離術を追加した場合のスポーツ復帰率が最も高く，外側広筋や外側支帯による牽引力が，疼痛発症に関与していると報告している．また，鶴田ら 6）は，有痛性分裂膝蓋骨に対して，保存療法の治療結果の考察，手術症例の組織学的検査を行い，有痛性分裂膝蓋骨の成因を大腿四頭筋および膝蓋支帯もしくは膝蓋腱により膝蓋骨に繰り返し牽引力が作用した結果，骨化中の未熟な軟骨が剥離した分離骨片ではないかと述べている．今回の我々の結果も，外側広筋リリース＋ドリリングを行った全

１）龔炎培，井形高明，高井宏明，他．有痛性分裂膝蓋骨の予後について．中国・四国整形外科学会雑誌，1996；8：263 −266．
２）河野邦一．成長期スポーツ競技者における分裂膝蓋骨．日本
整形外科学会雑誌，1991；65：1 − 8．
３）Saupe E. Beitrag zur patella bipartite. Fortschr Rontgenstr.
1921；28：37 − 41.
４）Schaer H. Die Patella partita. Eirgebn Chir Orthop. 1934；
27：1 − 53.
５）富原朋弘，島田永和，吉田玄，他．有痛性分裂膝蓋骨に対する経皮的ドリリングの治療成績．日本臨床スポーツ医学会誌，
2006；14：333 − 338．
６）鶴田敏幸，可徳三博，北川範仁，他．有痛性分裂膝蓋骨における治療成績とその成因に関する一考察．日本臨床スポーツ
医学会誌，2006；14：25 − 31．

例に骨癒合が確認されたことから考えると，過去の報告に— 10 —