スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 20：10−122015

前十字靭帯再建術後ランニング開始基準としてのForward Step Down Test の有用性
1）
2）
1）
3）
1）
（PT） ，佐藤 卓（MD） ，地濃 勇介（PT） ，渡邉 博史（PT） ，杉戸 裕一（PT） ，○梨本 智史（なしもと さとし）

古賀 良生（MD）4），大森 豪（MD）5），遠藤 和男（MD）5），鳴海 賢太郎 6）
1）

JA 新潟厚生連新潟医療センター リハビリテーション科
JA 新潟厚生連新潟医療センター 整形外科
3）
JA 新潟厚生連三条総合病院 リハビリテーション科
4）
二王子温泉病院 整形外科
5）
新潟医療福祉大学 健康科学部
6）
アルケア株式会社 医工学研究所
2）目

的表 1．対象者の内訳

膝前十字靭帯（以下 ACL）再建術後のランニング開始基準の評価は，BIODEX や CYBEX のような大型筋力測定器を用いた膝伸展筋力が基準とされることが多いが，評価の簡便性に欠ける．
一方，近年半月板縫合術後のランニング開始基準の評価として，Forward Step Down Test（FSDT）が，報告されている 1）～ 2）．FSDT は 20㎝台から非支持脚を降段させ，支持脚の制御能力を評価する方法であり，支持脚から非支持脚への緩徐な体重移動が良いとされる．荷重下での評価方法であり，ACL 再建術後早期での評価も可能であると考えられる．
そこで本研究の目的は ACL 再建術後ランニング開始基準について下肢筋力測定訓練器（以下 QTM）を用いたFSDT の有用性を検討することとした．なお本研究におけるランニングとは，術後はじめの走行動作と定義する．

方◦対法

象

当院にて ACL 再建術を施行されたのべ 32 例とした．内訳は表 1 に示す通りである．

図 1．QTM の外観
本体部に歪みゲージが内蔵され，円筒部にかかる圧縮力をデジタル評価できる機器である．

◦測定項目

る圧縮力をデジタル評価できる機器である．重量約 3. 4kg

1．筋力測定と携帯が可能である．本研究では，円筒部を取り外し，床BIODEX

System 4（BIODEX 社製）にて等速性膝伸展筋力 60deg/s と 180deg/s を測定し，最大トルクの患健面に QTM を置いて使用した．
ⅱ）FSDT 測定（図 2）

20㎝台から非支持脚を床面の QTM にできるだけ緩徐に比を算出した．
2．QTM での FSDT

おろした際の非支持脚における荷重量の経時的変化を測定

ⅰ）QTM の概要 （図 1）した．開始姿勢は閉脚，両上肢を組んだ姿勢とした．非支3）

QTM は本体部に歪みゲージが内蔵され，円筒部にかか持脚の荷重が体重の 50％に達するまでの時間（T 50）を— 10 —

結計測し，その患健比（T 50 患健比）を算出した（図 3）．

果

測定は十分な練習を実施したのちに，左右各 1 回ずつ行った．

改善群は年齢：22. 5 ± 9. 2 歳
例，術式：BTB 14 例
性別：男性 4 例

歳

性別：男性 5 例

女性 17

ST 8 例，遅延群は年齢：25. 8 ± 6. 8
女性 6 例，術式 BTB 8 例

ST 2 例であり，群間差はなかった．ランニング開始基準達成者の割合は改善群で 15/ 16 名（94％），遅延群 7/ 16 名（44％）で，改善群が有意に大きかった（図 4）．

図 2．QTM での FSDT 測定
QTM は円筒部を取り外し，床面に置いて使用した．
20㎝台から非支持脚を床面の QTM にできるだけ緩徐におろした
際の非支持脚における荷重量の経時的変化を測定した．

図 4．改善群・遅延群の基準達成割合
基準達成者の割合は改善群で 15/ 16 名（94％），遅延群 7/ 16 名（44％）で群間差を認めた．

60deg/s におけるカットオフ値は 45％で感度 90. 9％，特異度 70％であった．180deg/s におけるカットオフ値は同じく 45％で感度 88％，特異度 78. 9％であった（図 5，6）．

図 3．T 50 に関して パフォーマンス不良例
非支持脚の荷重が体重の 50％に達するまでの時間（T 50）を計測し，その患健比（T 50 患健比）を算出した．健側はゆっくりと支持脚で荷重をコントロールできるが，患側では支持脚でコントロールできず急激に荷重してしまう．

◦検討

1．T 50 患健比の中央値（69％）で群わけし，69％以上を改善群，それ未満を遅延群とした．一般に用いられているランニング開始基準（膝伸展筋力患健比 60％以上）の達成者の割合を群間で比較した．統計学的検討はχ2検定を用い有意水準は 5％とした．

2．ランニング基準に対する T 50 患健比のカットオフ値をより正確に算出するため，ROC 曲線を用い，膝伸展筋力患健比 60％可否判別における T 50 患健比のカットオフ値，感度，特異度を算出した．有意水準は 5％とした．

— 11 —

図 5．60deg/s におけるカットオフ値，感度，特異度

簡便，客観的である．術後 3 ～ 4 か月程度までは QTM での FSDT で，術後 4 か月以降は BIODEX などで評価を行うと，よいのではないかと考えている．
今後の課題として，ランニング立脚期での膝関節最大屈曲角度は 45°と報告されており 9），FSDT において制御が困難となる膝関節角度と，ランニング立脚期で要求される膝関節角度との比較等を行っていきたいと考えている．

ま と め◦ ACL 再建術後のランニング開始基準として FSDT による評価の有用性について検討した．
◦ランニング開始基準に対する QTM での FSDT 評価のカットオフ値は T 50 患健比で 45％であり，感度 88 ～91％，特異度 70 ～ 79％であった．
◦ QTM で の FSDT は 簡 便・ 客 観 的 CKC 評 価 で あ り，ACL 再建術後早期におけるランニング開始基準の評価として有用であると考えられる．
参考文献

図 6．180deg/s におけるカットオフ値，感度，特異度

考察ACL 再建術後のランニング開始時の膝伸展筋力，筋力基準は種々報告されており，Paessler 4）は術後 3 か月での膝伸展筋力患健比が 65％，櫻井，清水は等尺性膝伸展筋力患健比が 60 ～ 70％5）～ 6） としている．また，ランニン
グ開始時の膝伸展筋力患健比は 52. 3 ～ 65. 8％7），63. 7 ～72. 8％8）であったとする報告も見られる．それらから，本研究では BIODEX 膝伸展筋力患健比 60％をランニング開始基準として設定し検討した．その結果，T 50 のカットオフ値は 45％で感度 88 ～ 91％，特異度 70 ～ 79％と評価法として十分な精度を有する結果（いずれも p< 0. 05）が示された．QTM での FSDT で，患側の T 50 が健側の半分以上の時間であれば，ランニングに必要な膝伸展筋力を有していることが示唆される．
ACL 再 建 後 術 後 早 期 の 筋 力 評 価 の 問 題 点 を 考 え ると，前方剪断力の観点から膝伸展筋力測定が難しいこと，BIODEX などを使用し等尺性筋力を測定する報告 5）～ 6）もあるが，測定の簡便性に欠ける．今回の QTM での FSDT
測定は CKC のため安全であり，術後早期に実施可能で，

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宗田大編．復帰をめざすスポーツ整形外科．東京：株式会社
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