HEM-Net シンポジウム 報告書～病院前医療におけるドクターカーの活用等～

2024 年 4月

認定 NPO 法人

救急ヘリ病院ネットワーク（HEM-Net）

本報告書は、一般社団法人日本損害保険協会および全国共済農業協同組合連合会（JA 共済連）の助成を受けて作成されたものです。

HEM-Net シンポジウム 報告書～病院前医療におけるドクターカーの活用等～

2024 年 4月

認定 NPO 法人

救急ヘリ病院ネットワーク（HEM-Net）

～病院前医療におけるドクターカーの活用等〜

HEM-Netシンポジウム～病院前医療におけるドクターカーの活用等～― シンポジウムの趣旨 ―趣 旨： ドクターヘリは昨年度すべての都道府県で運用が開始されたが、少子高齢化が進行する中での地域医療や広域医療の在り方を考える場合、病院前医療におけるドクターヘリの役割はますます大

―

目

次

きくなっていくと考えられる。しかしながら、現行のドクターヘリについては、人口稠密地域での対―

応、夜間対応、多重事故対応、救急隊との連携等まだまだ課題も多く、ドクターヘリ同様に病院前において傷病者に早期に医療を提供できるドクターカーをより活用すべきでは、との意見もあるところである。
そこで、HEM-Netにおいては、関係団体等の有識者を迎え、シンポジウムを開催し、病院前医■開会の挨拶…………………………………………………………………………… 2
HEM-Net 理事長

鷺坂

療の現状を踏まえ、ドクターカーの活用や期待される役割、そのための課題等について議論を行う

長美こととしたい。

■基調講演……………………………………………………………………………… 3「ドクターカー」

日 時：2023 年12月14日（金）14:00 ～16:10

全国ドクターカー協議会 代表理事

今

明秀 氏

場 所：全国町村議員会館 2 階大会議室 + オンライン ハイブリッド開催■パネルディスカッション…………………………………………………………… 18
コーディネーター
HEM-Net 理事／
ドクターヘリ連絡調整委員会 委員長

北村伸哉

シンポジウム次第
司

会： 武居

開会の挨 拶： 鷺坂

HEM-Net 副理事長／
日本航空医療学会 理事長

猪口貞樹

全国ドクターカー協議会 代表理事

今

明秀 氏

日本医科大学大学院 教授

横堀

将司 氏

船橋市消防局 救急課長

松岡

利満 氏

厚生労働省医政局地域医療計画課
災害等救急時医療・周産期医療等対策室長

森

恩氏

丈二（HEM-Net 理事）
長美（HEM-Net 理事長）

基 調 講 演：「ドクターカー」今明秀（全国ドクターカー協議会 代表理事）

パネルディスカッション：「ドクターカー活用の現状と課題 」
コーディネーター： 北村
閉会の挨 拶： 篠田

伸哉（HEM-Net 理事）

伸夫（HEM-Net 会長）■閉会の挨拶…………………………………………………………………………… 40
HEM-Net 会長

篠田

伸夫

1

基調講 演

開会の挨 拶
鷺坂「ドクターカー」

長美

認定 NPO 法人 救急ヘリ病院ネットワーク（HEM-Net）理事長

御紹介にあずかりました HEM-Net 理事長の鷺務めていらっしゃる今先生をお迎えいたしまし

坂と申します。HEM-Net シンポジウムの開催にて、いわゆるドクターカーの現状等について基調

当たりまして、一言御挨拶を申し上げたいと思い講演をお願いしております。その後、基調講演をます。

踏まえましてパネルディスカッションを予定して

今

2

本日のシンポジウムはハイブリッド方式というこおります。パネリストといたしましては、HEM-とでございますが、年末の大変お忙しい中この会

Net の副理事長で日本航空医療学会理事長、猪口

場にお集まりいただき、また、オンラインでも300先生。日本医科大教授で全国ドクターカー協議会

人を超える方が御視聴登録ということで御参加い理事、横堀先生。それから、長年消防サイドでドただいていますこと、誠にありがとうございます。

クターカーを運用している船橋市消防局の松岡課

また、皆様には常日頃からHEM-Net の活動に御理長、それから、政府で所管されている厚生労働省

解、御協力をいただいていますことをこの場をお災害等救急医療・周産期医療等対策室長の森室長

借りして改めてお礼を申し上げたいと思います。

をお迎えしております。パネリストの皆様には、ると言われております。サッカーに例えられて、さて、御案内のようにドクターヘリにつきまし

年末の大変お忙しい中、このシンポジウムに御参この事故の予防、それから、病院前救急と災害医ては、昨年の 4 月に香川県ドクターヘリの運航開集していただきました。改めて感謝申し上げる次療、救急外来、緊急手術や内視鏡、カテーテルの始で全国展開が達成されています。しかしなが第でございます。

治療、そして集中治療、このような 5 つのポジショ

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ら、現行のドクターヘリにつきましては、夜間対

なお、コーディネーターは HEM-Net 理事、ドンがうまく絡まって勝てるのだと。そのうちの、

応、人口稠密地域での対応、多重事故対応等、まクターヘリ連絡調整委員会委員長、北村先生におこの赤で示すドクターヘリ、ドクターカーが絡む

だまだ課題も多く、ドクターヘリ同様、病院前に願いしております。ドクターカーにつきましては、

病院前救急というところがサッカーで言うとガツおいて傷病者に対し、早期に医療を提供できるド既に様々な形態、地域で導入されていると思いま

ンとシュートを決めるシーンですね。敵陣に乗りクターカーをより活用すべきではないかとの意見

すが、ドクターヘリとはまた違った難しさもある

1もあるところでございます。私ども HEM-Net でかもしれません。活発な御議論をお願いし、今後

いただきありがとうございます。全国ドクター

よということが言われているわけです。

は、ドクターヘリの普及促進を目的とはしているの在り方等について何らかの御示唆を御期待申し

カー協議会の代表理事と、それから、ドクターヘ3

ところでございますが、そうした観点も含め、病上げる次第でございます。

リとドクターカーなどを研究する学会の病院前救沸いたような言葉ではなく、平成 3 年に既に救急

本日はこの HEM-Net シンポジウムに御指名込んでシュートを決めるシーン、こっちが大事だ
また、ドクターカーというのは、突然降って院前医療におけるドクターカーの活用について議甚だ簡単ではありますが、シンポジウムの開始

急診療医学会の理事長をしております。今日はド救命士法案に対する附帯決議がされております。

論を行いたいと考え、このシンポジウムを開催しにあたりまして主催者を代表しての挨拶とさせてクターカーのお話、ドクターヘリのお話、それか内容としては、「救急専門医と救急医療に携わるた次第でございます。

いただきたいと思います。本日は、どうかよろしら、八戸市立市民病院ではヘリとカーを両方やっ

医療関係者の養成に積極的に努めるとともに、医くお願いしたいと思います。

ておりますので、その連携のお話を交えた 30 分

師が救急用自動車などに同乗して必要な処置を行ぐらいのお話をしたいと思います。よろしくお願う方式（ドクターカー方式）などを推進し、救急いします。

医療体制の一層の充実を図ること」、このような

本日は、全国ドクターカー協議会の代表理事を

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明秀（全国ドクターカー協議会 代表理事）

ドクターカーもドクターヘリも病院前に出動ものが既に発出されているわけです。
日本救急医学会ではドクターカーについてのするということで、非常に大事な救急のツールで4ありますが、救急医療には 5 つのポジションがあシンポジウムがありまして、長崎の高山先生が厚

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生労働省からの研究班ということで発表しており

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一方、日本病院前救急診療医学会では、二度大阪があって、そして東京、埼玉などがあるわけに使います。そして、最後がワークステーション

ます。ドクターカーとは一般に診療を行う医師を調査しております。平成 27 年と平成 30 年です。

ですが、このように人口規模が大きいとやはりド型ドクターカーで、これは消防機関に所属しまし派遣するための緊急走行が可能な車両ですと。そこれによると、全国の消防施設に案内を出しましクターカーが幾ら出動していても全然足りていまて、患者搬送設備が付いていて、現場出動、施設して、その当時の平成 29 年の段階での調査では、て、そちらの消防施設で連携しているドクター

せんよと。人口規模が小さな地域だと、割と充足間搬送、このような 4 つの形があるということを全国のドクターカーの保有状況は救急車型が 181

カーはどうなっていますか、このような質問でししていますよということで、青森県、宮崎県など

病院前救急診療医学会で示しております。

台（136 施設）、乗用車型が 58 台（54 施設）とた。平成 27 年には、活発に活動している施設がはドクターカー 1 台もしくは 2 台でかなりの充足9

いう状況でした。合計すると約 3 万件の出動がこ

86、そして残念ながら休眠状態というのが 67％率ということになるわけです。逆の言い方をするのが全国ドクターカー協議会です。2022 年 11 月の平成 29 年にあったということが研究報告されでした。平成 30 年になると、休眠状態が若干減と、人口の規模が大きい地域には 1 台、2 台ではに第 1 回の総会を始めました。目的は厚生労働省ております。

りまして 60％、活発に活動している施設が 98 施

足りませんよということがこれで分かります。

の調査研究を請け負うことで、ドクターカーの運

また、同じ高山先生の研究報告ですが、その設で 28％に若干増えておりますが、残念ながら

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日本病院前救急診療医学会で 2019 年に出し用事例などに関する調査研究事業を請け負って研当時曖昧だったドクターカーの概念を、また、定ドクターカーを持っているといっても、活発に活たドクターカーの定義と分類です。上から搬送機究すると。その研究の目的は何なのかというと、義を示しておりまして、病院の外に運び出された動している施設はそんなに多くないということが能付きドクターカー、現場出動もするし、施設間

ドクターカーの活動を活発化させること。その手

救急外来・初療室・集中治療室のスタッフとスペー

ここから分かっております。

搬送もする。これは医療機関に所属します。2 番

法としては、周知すること、啓発すること、活動スと資器材とそのシステム、これがドクターカー

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また、この日本病院前救急診療医学会のこの目がラピッド・ドクターカー、こちらは主に現場の適正化を図ること、そしてナショナルデータをなんですよ。医師が救急診療、集中治療を行うた

平成 30 年の調査によると、先程の出した円グラフ

出動です。患者搬送するような設備は付いており取得すること。

めの緊急走行が可能な車両とその装備と人員、こを今度は自治体ごとの棒グラフに直したものでません。医療機関に所属します。3 番目が在宅ド

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れがドクターカーなんですよということが示されす。こちらは人口 1 万人当たりの 3 か月の診療数

クターカー、こちらは医療機関に所属しますが、の後登壇していただきます日本医大の横堀教授のました。

をプロットしたものですが、左端から青森、宮崎、

患者搬送設備は付いていなく、往診とか訪問診療

ところにありまして、全国ドクターカー協議会の5

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さて、このような背景を受けまして始まった

この全国ドクターカー協議会の事務局は、こ5

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中には 4 つの委員会があります。レジストリ作成

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あるということが 74％でした。つまり、このよ

委員会、レジストリの評価委員会、活動基準作成

うな例えばキーワードがあったり、このようなバ委員会、広報委員会、これらの 4 つの委員会が活イタルサインがあったときにドクターカー出動の動を既に開始しております。また、この厚生労働スイッチを押すというのは、消防も病院もきちん

省からの委託を受けるに当たって、日本航空医療と認めているというのが 74％なわけです。

学会に随分お世話になっております。日本航空医

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療学会が請け負うことになりました。そして、レ

り搬送といいまして我々の病院から、例えば市民

ジストリの形を作って、今、間もなく発出される病院のようなところから大学病院に大動脈解離なところです。また、全国ドクターカー協議会の理どを運んだりするというのが 20％。下り搬送と事とか委員会とかメンバーは、このドクターカー

いいまして、我々の病院からリハビリ病院に患者に関連している我が国の学会、学術団体、5 つでさんを運ぶというのが 19％、両方行っていると転院搬送業務はどの区分に該当しますか。上すね。日本救急医学会、集中治療医学会、病院前で今既に活動している。1 施設当たりに直すと、75、場合によっては出ますよという施設もあるわ

いうのが残りですが、このように一口にドクター

救急診療医学会、航空医療学会、救急医療財団、

年間 263 人、この下段のほうの 1,000 回以上といけで、実は 24 時間、真夜中もドクターヘリを補カーが転院搬送するときに関わる業務は、こうい

これらの 5 つの学術団体がバックアップしてくれ

うところに私の所属する八戸市立市民病院、この完するという意味で機能しているドクターカーはうほぼ全部ということで、必ずしも重症な患者さております。このような形で 2022 年にドクター

調査期間に 2,000 人を超える患者さんに接触してそんなに多くない。その理由はマンパワー不足とんを搬送するときだけではなく、少しよくなって

カー協議会が始まったわけです。

おります。これが最多人数です。

かお金とかいろいろな問題があるわけです。

から搬送する。リハビリ病院などに搬送するとい

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以下、全国ドクターカー協議会でこれまで

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次はドクターカーの類型ごとの施設数です14

こちらは要請不応需の理由が天候不良であっうのもやっている。つまり、こちらは消防業務にやってきた実績、結果などをお示しいたします。

が、この搬送機能付きが 80、ラピッド・ドクター

た件数、これがゼロ件というのがほとんどです。

大きく貢献といいますか、消防義務を減らしてい

全国ドクターカー協議会の調査によると、130 施

カー乗用車タイプ、そして在宅ドクターカー、そこれはドクターヘリの補完を十分しているだろう

るということの裏打ちなわけです。

設がドクターカーの活動を行っているということれから、ワークステーション型、消防所属、このと。ドクターヘリは吹雪とか嵐とか、それから、17が分かりました。そのドクターカー活動による診ような施設の数になります。ドクターカーを 24

雷が鳴ったりすると飛べないわけですけれども、りましたか。連携には 2 つありまして、自分の病療人数ですが、1 年と 9 か月の間にゼロ回という時間運行しているか。そもそもドクターカーが始

それをそのときは出ますよということです。多分、院がヘリとカーを両方持っていて、それを連携さところもありますし、1,000 回以上という施設もまった、その理由の 1 つに、同じように病院前救

天候不順で出なかった施設が 2 施設ありますが、せる。もしくは基地病院が違って、例えば福島医あります。調査期間に総患者数は 5 万人を超えま急を行うドクターヘリ、これが夜間飛ばないわけ

そのうち八戸が入るわけで、とんでもない吹雪で大のドクターヘリと郡山のドクターカーが連携すして、これを 1 年間に直すと 3 万 1,321 人です。

でして、そこを補完するという意味で始まったわ

前方が見えなくて、これは駄目だ、今日は出るなる。このようなことなわけです。両方引っくるめ

この 3 万を超える患者さんがこのドクターカーでけです。

と。吹雪が収まってからだというのがありました。

て「はい」と言ったのがそんな多くなくて 29％、

救われているということです。参考としてドク13

ドクターカー要請基準があるか。ドクター

つまり、ヘリかカー、どちらかを区別して出してターヘリが今大体年間 1 万人ぐらい運んでおりまとで、24 時間、夜中も走っていますかという質カーをきちんとした消防と連携してやっています

いるという地域がほとんどでした。

すので、それの約 3 倍ぐらいの数がドクターカー

問に関して、「はい」というのが 28、「いいえ」がかという質問の裏打ちなわけですが、要請基準が18では、ちゃんと補完できているのかというこ

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ドクターカーとドクターヘリの連携活動があ

今度は全国ドクターカー協議会で行っている

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レジストリです。こちらが、フォーマットがもうります。リモートで参加されている方々、御協力、

場救急隊、指揮隊であり、医療チームが介入して22決まりまして、2024 年の 1 月に開始になります。

よろしくお願いします。

も原則消防機関の指揮下で活動を行う」、このよことをやっておりましたが、同時に深く関わってこのレジストリの研究の肝となるのが、データだ

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また、運行マニュアルも作成しました。運行

うな大事な文章をきちっとこのマニュアルに載せおります日本病院前救急診療医学会、こちらの看け集める、症例数だけ集めるのではなく、自分たマニュアルの作成の基準といいますか、どのようておりますので、ドクターカーの初心者、初学者

護部門のほうです。やはり医師主導でやってきてちの施設が適正なのか、それとも足りないのかとな方針でやるかということです。地域の実情に応の人が、このような基本的な行動を、当たり前のおりますが、看護師も大事だろうということで、いうことが、気づいた段階ですぐ修正できるようじて効率的・効果的なドクターカーの運用ができことなのですけれども、これをやらないで医師主

これまで我が国になかったドクターカーで看護師にしたほうがいいだろうということで、Qualityる。
ドクターヘリとの連携、消防本部との協力体制、導型でやってしまうと現場がめちゃめちゃになっが活動するとき、グラウンドナースといいますが、

indicator を示します。例えば対応した疾患に対出動基準の設定、人員の配置、車載装置の内容やてしまいますよというようなことがマニュアルにグラウンドナースのガイドブック、これを作りまする活動プロトコルの有無、インシデント・アク

必要費用を含み、推奨運行パターンが参照できる。

記載してあります。

した。このようなものがありますので、基本的なシデントをレビューするシステムの有無、ドク

このような運行マニュアルの作成には、厚生労働

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さて、このようなことを全国に発信する必要ことが書いておりますので、どうぞリモートで参ターカーの出動数、応需割合、病院前での高度な省から毎回会議に参加していただいております。

があるわけで、そのためにはホームページ、広報加している基地病院の方々、こちらのほうもよろ治療の提供の割合、プロトコル遵守の割合、重症20

そして、運行マニュアルの第 1 版を発出する委員会があります。この新しく作ったホームペー

しくお願いいたします。

外傷において患者は生きて病院に到着しました

ことができました。その厚い冊子ではありますが、ジ、そして新しく作ったこの格好いいロゴ、そし23

か、目撃あり心停止症例での病院前の自己心拍再その中のある 1 ページを見ると、こんなことが書てホームページの中には医療者向けだけではなくした。今度は八戸ドクターカーについての話です。

開率は、このような Quality indicator を示して

いてあります。「ドクターカー活動では、消防機

市民向け、またはお子様向け、このようなページ

ドクターヘリが 450 件、ドクターカーが 1,500 件

自分たちの病院が全国平均とどう違うかというこ

関と医療チームが連携して活動することとなる。

もあります。そして、右上にはレジストリのとこ

出ております。

とを、自分たちがフィードバックを受けるためのドクターカーが先着した場合を除き、現場の状況ろに入れるようになっておりまして、このような

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レジストリでもあります。2024 年 1 月から始まや傷病者情報を最も把握しているのは先着した現ホームページ、広報委員会で作りました。

支えております。その中には岩手県北部も入って

全国ドクターカー協議会の活動、このようなここまで全国ドクターカー協議会などの話で青森県のドクターヘリ、約 50 万人の人口を

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2018 年 間 か ら 4 年 間 で 4 万 5,000 の 救 急 出かというと、深夜帯は消防の赤車を出しまして30

圏 構 想 と い う の が 提 示 さ れ ま し て、 八 戸 で は動が八戸市でありました。そして、その中の 5,350

ピ ッ ク ア ッ プ 方 式 で 出 て お り ま す。149 件、うと、基地病院に高率に搬送します。基地病院に2009 年からそれに乗っかっております。そして、件が重症でした。この 5,350 件の重症のうち、ド12.1％。比率は少ないですが、ここぞと思う患は専用ベッドを確保しております。また、ヘリとこの定住自立圏構想の中にドクターカー運行事業

クターカーが絡んだものが 1,500、ドクターヘリ

者さんには消防が協力してくれて赤車を出して対若干違いまして、もう車が止まっていようが、走っを乗せましょうよということで、2010 年にこのが 190、そしてドクターヘリとドクターカー両方

応しています。

ていようが、同じように緊急処置ができる。この定住自立圏構想の中にドクターカーを入れて運行出したサンダーバード作戦と呼んでおりますが、

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ドクターカーが現場に出動すると、どのぐらようなことで現場の離脱が早くできるわけです。

を開始しました。また、2017 年からは八戸圏域

これが 5 件。このようなことでかなり濃厚な病院

い現場滞在するんですか、ドクターカーが最先着

理由、目的としては、早期根本治療につなげる理連携中枢都市圏というのに移行しております。

前救急診療、つまり、医師などが現場に行くことの場合があります。つまり、救急車よりも先に現由です。

八戸のドクターカーは、キーワード方式で出をやっております。重症例の 32.9％に医師、医場に着く。それで現場滞在時間 12 分、現場ドッ31

動しております。交通事故、車対車ですよ。交通

療者がもう現場から患者に接触しているというこ

キングです。既に救急車がいまして、患者さんのふうに申しましたが、実は消防の救急車にも大き事故、歩行者ですよ。バイク事故ですよとか、例とをやっております。

自宅の玄関でドクターカーがドッキングする。そく影響を与えております。消防の救急車が重症例

えば胸痛ですよとか、それから、呼吸困難です、

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そして、重症例は、夜も昼も発生するわけでれが平均 6 分の停車時間。途中ドッキングです。

に限った調査ですが、現場滞在時間が 15 分以内

けいれんです。このようなキーワードでドクター

すが、ドクターヘリ、ドクターカーが関われるの北から救急車が下がってきます。南からドクターというのが目標なわけです。重症例は 15 分以内

カーがすぐ出るわけです。

が午前 8 時から 23 時です。23 時以降は関わるこ

カーが北上します。中間地点で、国道上でドッキに現場を出てもらいましょう。これに関しては、

そして、このキーワードで出ているのが全出動とができません。この 8 時から 23 時まで重症例

ング、これが平均 2 分です。このような短い時間

我々の地域では 74％が 15 分以内を達成しておりの 75％、つまり 119 番覚知段階で 75％が、ドクが 4,127 例、23 時 以 降 は 1,223 例 で し た。 こ れ

で、停車時間をなるべく少なくして、時間を短縮ます。全国平均ではそんなに高くなく、さらに東

ターカーがもう出動するということをやっておりに対して 8 時から 23 時は 39％にドクターカー、しながら病院に行こうというのがドクターカーで京都の状況は、これよりももっと悪い状況です。

ます。

ドクターヘリが関わっております。深夜帯はどうす。全体、平均すると、
わずか 4 分の停車時間です。

我々の地域では、ドクターカーを利用することでおります。一方、ドクターカーのほうは、八戸を中心とした 8 市町村、人口 31 万人を支えております。ドクターヘリが 2009 年から、ドクターカー
が 2010 年からです。ヘリとカー両方もしくはヘリとカーいずれかが活動できるのが午前 8 時から
23 時までです。23 時以降、真夜中はどちらも原
則的には出ません。八戸ドクターカーがどういう歴史を持っているかですが、2008 年に乗用車、自動車タイプのドクターカーの緊急走行が我が国で可能となりました。こちらは第 1 号が岐阜県で走っております。
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そして 2008 年に八戸を中心とした定住自立27

どうしてこのような短時間でできるのかといこのドクターカーが、停車時間が短いという

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消防の救急車の滞在時期が短い。これは患者さん

血栓溶解薬、t-PA という薬が、時間が早いほう

うのが、このドクターカー効果です。

のために非常に役立っているはずです。74％ががよく効くんですよということです。

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事故後 15 分以内なわけです。

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そして、その結果ですが、ドクターカーを使

これは世界的なガイドラインがありまして、

うと 41.7％が予後良好。つまり、ほぼ元通り。

ドクターカーのドッキングポイント、国道上病院に入ってから CT を撮るまで 25 分以内、病院

救急車単独では 29％ということです。統計的なの路上ということも行いますが、さすがの青森県に入ってから、この血栓溶解の薬を注射するまで有意差は出ておりませんが、感覚としてドクターも国道上にはたくさんのコンビニができておりま

60 分以内。そして、病院に入ってから血栓を引カーを使ったほうが治るよねという感覚を我々はして、わざわざ路上でドッキングしなくてもコン

き抜く、開通させる治療を 90 分以内、このよう持っております。

ビニの駐車場を使えるでしょうということで、市な目標があるわけです。

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内全部のコンビニにこのような格好いいステッ

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カーを配布しました。ドクターカーランデブーポ

60 分以内、ここが世界の目標なわけですけれどをやったり、

イントというのをコンビニの自動ドアにピタッとも、我々のドクターカーの結果を示します。病院

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貼ってもらって、ここには車が来ますよ。どうぞ

着から t-PA 投与時間、病院、ドクターカーが出

カテーテル検査につなげるわけです。そして、あっ

きます。

皆さん、
写真、
撮り放題です。このような形になった場合、13 分です。救急車単独で来た場合は 48という間に心臓カテーテル検査を行い、そして冠41ております。

分です。そして、再灌流時間ですが、残念ながら、動脈を開通させるわけです。病院到着から、我々で来た患者、そしてドクターヘリもしくはドクドクターカーは、早期根本治療を加速しこちらは時間を少しオーバーしておりますが、の病院では 30 分で血流再開までこぎ着けます。

ターカーを使った患者、それから、開業医さんかます。
病院前での治療オーダーが始まるわけです。

109 分。それでも救急車単独の 205 分に比べると、我々の病院、わずか循環器の内科の医師、4 人しらの転院搬送の患者さん、このような患者さんを

例えば脳梗塞、脳梗塞は Time is brain という考

うんと速くなっております。このように t-PA を、かおりませんが、その少ない人数でもドクター

病院着からカテーテルで治療が成功するまでの時

え方で、時間が勝負だよ。それはどうしてですか。

血栓溶解療法を開始するまで驚異的な 13 分といカーの協力があると、このような短時間を達成で間を比較しました。1 番短いのが、既に開業医さ

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注目してほしいのは、来院から注射までの続いて心筋梗塞のお話です。心筋梗塞は

現場で心電図 12 誘導をとったり、心臓の超音波
そして病歴を聴取したりして、その後の心臓
こちらは心筋梗塞の歩いてきた患者、救急車

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クターカー出動なし、黄色で示しているのが予測いたときには、このエクモ、人工心肺を使う条件

テルだけやってくださいのような患者さんが 54

救命率、予測救命率がドクターカーありのほうがから外れてしまっておりました。

分ですが、それに近い数字を表しているのがドク当然重症なわけで、37％ぐらい。ドクターカーな48

ターヘリ、ドクターカーの出動です。これらが空しのほうは、救急車単独のほうは割と中軽症で、場でエクモを装着することで何とかならないかとの上もしくは道路上で既に必要な検査を済ませて予測救命率が 53％。そして、実際、ドクターカー

いうことで、2012 年から地元大学と一緒に研究来るので、病院に入ってからのカテーテル、心臓が出て救命できたのが 55％、こちらのドクター

しております。途中でフランス・パリに追い越さ

カテーテル検査までの時間が大幅に短縮できておカーなしのほうは、予測救命率とほぼ同じ 57％とれましたが、我々の病院でも倫理委員会に承認しります。

いうことで、ドクターカーが出ることによって予ていただきました。2015 年からスタートしよう

んなどで心電図検査が終わっていて、もうカテー

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次は交通事故などの大出血についての話です。

測救命率を大幅に上回る救命が可能であります。

としておりましたが、青森県庁から、そして厚生43

ドクターカーが出動した 21 歳、女性です。

つまり、亡くなっているかも分からない患者さん

労働省から手術を病院の手術室以外で行うことはをドクターカーで生き返らせることができる。

医療法に反するということで、使用停止命令が来46

へき地の心肺停止の話をいたします。

ました。いろいろな方に相談しながら、2016 年

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現在、心肺蘇生術に反応しない。これは、患6 月には厚生労働省からの回答です。「緊急避難夕方でした。時速 70 キロのワンボックスカーに

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そこで、絶望的だった遠隔地の心肺停止を現はねられてドクターカーが出動しております。呼50 分後に手術が始まります。

吸が悪い、ショック状態、意識がおかしい。現場

44

滞在 2 分で済ませて、現場を出発させながら、走18 単位の輸血を行って、この患者さんが助かっ者さんは天国へ行きそうだな、駄目だなという患的にドクターカーの中で手術を行う場合は手続がりながらの緊急処置が始まります。病院には手術ております。

者さんですね。それをある一定の条件のときに人なくてもやむを得ない」ということでお墨付きをが必要という連絡が行くわけです。17 時 30 分、

45

外傷の出血性ショックの救命率に差が出ま

工心肺（エクモ）というのを使って心肺蘇生をすもらいまして、開始しております。

ER 入室。気管挿管、緊急 O 型輸血が開始になり、す。この左側のグラフ、こちらは、棒グラフはドるわけです。ただ、へき地、遠隔地では病院まで

49

胸腔ドレーンが入って、そして病院に着いてからクターカー出動があり、こちらの右側のほうはド時間がかかりますので、従来の方法では病院に着

V3 と呼んでおりますが、これらが青森県のへき

肝臓の損傷でした。2 リットルの出血があり、そして、この移動緊急手術室ドクターカー、

15

50

52

54

57

51

53

55

58

地に出動するわけです。これまで 7 回、遠隔地で動して病院に連れてきて、エクモを使って社会復エクモを回しております。そして、そのうち 3 人

帰させておりますので、ヘリにはかないませんが、ションの 1 つにドクターカーとヘリなどの病院前が社会復帰しております。この 3 人は従来の方法

ドクターカーで 30 キロまでは社会復帰可能なわ

救急診療があります。ドクターカーには 4 種類あだと絶望的だったわけで、最高に長い距離が 40

けです。

ります。全国ドクターカー協議会が 2022 年よりキロオーバーのところですね。40 キロオーバー

51

全国ドクターカー協議会の調査によると、エ発足しました。130 施設で年間 3 万人の診療をのところ、遠隔地でやって成功させております。

クモを使えるという施設がわずか 8％ですか、ま

行っております。ドクターカーの維持費用と人件だ全然少ないです。

費の 7 割は自分の施設で、自費で行っております。

50

従来のドクターカーは、12 キロぐらいが限58

まとめです。救急医療を支える 5 つのポジ界でした。幾らドクターカーが走っていても、

52 53

ドクターカーの費用に関しての話です。

レ ジ ス ト リ が Quality indicator 項 目 を 入 れ て、

12 キロから遠ざかるとエクモを使う時間内にはドクターカーの費用の全国ドクターカー協議会の2024 年 1 月から始まります。ドクターカー運行

病院にたどり着けません。ドクターカー V3 を調査では、約 50％がドクターカー購入に関わるマニュアルの第 1 版が発出されました。八戸ドク使って、移動緊急手術を使って 60 分以内、つまり、費用を自分の病院で出していますよと。

ターカーの現場滞在時間は 4 分です。脳梗塞、心条件内にエクモをできそうなのが 22 キロという54

我々の計算です。そして、直線距離では 30 キロ

ドクターカーの維持費に関しては、80％を

人件費を含めて、年間に約 4,458 万円の運行費用

筋梗塞、外傷でドクターカーは効果を示しました。

超える施設が自分の病院で維持費を出していますがかかっております。

八戸ドクターカーは年間 1,000 万円の赤字でござです。ドクターカー V3、社会復帰例です。先程

よと。

57

の 40 キロオーバーというのは道のりの話で、車55

ドクターカー運用に関わる人件費も、やはり掛けると、3,300 万の収入がありまして、引き算が走った距離が 40 キロで、直線で直すと 30 キロ

80％以上を自分の病院で出していますよというすると、赤字が約 1,000 万円ですということです。

です。これが我々の持っている最長距離です。

結果なわけです。

ただし、40 キロの地点ではドクターヘリが出

16

56

56

そして、初診料、往診料、診療報酬で人数をいます。
御清聴、ありがとうございました。

八戸市民病院では、医師の人件費、運転手の17

搬送先医療機関から近過ぎるので意味がない、あた事案というのは、このブルーの領域でありまるいは遠過ぎて活動範囲外であるというものになす。これはどれぐらいの数があるかといいます

ります。ドクターヘリの主な目的である早期医療と、2022 年度に全体で実際に飛行した数はグリー

介入の効果があるかどうかという問題になりま

ンと黒の 2 つで、2 万 2,546 件です。これに対しす。3 番目、これは運航時間外、すなわち夜間とて天候不良で飛べなかったものは 3,445 件ありまか早朝の重症例です。現在ドクターヘリは夜間・す。つまり、要請例の 1 割ぐらい、飛んだ事例の早朝の運航をしておりませんので、この間の需要

およそ 15％にあたる数が天候不良で飛んでいな

ションに移りたいと思います。まず、パネリスト

については対応できておりません。それからもういということであります。

の皆様を御紹介いたします。

1 つは、要請基準には満たないけれども、実は要

4パネルディスカッション
コーディネーター

北村

司会（武居） それでは、次にパネルディスカッ伸哉（H EM-Net 理事）

1

厚生労働省医政局地域医療計画課災害等救急時
医療・周産期医療等対策室長

請の対象であった事例。これは結果として対応し

森恩様、先程基調なかった、できなかったということで、要請基準講演をしていただきました全国ドクターカー協議会代表理事の精度の問題であります。

今明秀様、日本医科大学大学院教授

横堀将司様、船橋市消防局救急課

それぞれ原因が違うので説明していきます。4

松岡利満様、番目以外の 1、2、3 について、今回簡単に説明さ

航空医療学会理事長で HEM-Net 副理事長の猪口貞樹です。

私はドクターヘリの立場から、現在ドクターヘリではできない、あるいはやっていないことには3

以上 5 名でパネルディスカッションを行いま

こんなことがありますというお話をさせていただ

す。パネルディスカッションのコーディネーター

きます。ドクターカーでそれを代替する可能性がどの地域で飛べなかったことが多いか確認する

は、ドクターヘリ連絡調整委員会委員長で HEM-あるということで、全部はもちろんできないと思ため、天候不良による不応需の率、要請に対するNet 理事の北村伸哉でございます。

いますけれども、ドクターヘリ側の立場からお話率を都道府県ごとにひとまとめにしたものです。

今後の運営の仕方でございますが、ディスカッ

しさせていただきます。ほかの先生方は多分ドク

赤いところは不応需率が高くて、グリーンは不応

ションに入ります前に基調講演をされた今先生をターカーのお話をされると思いますので、よろし需率が低い。パッと見てお分かりいただけますよ除くパネリストの皆様から、それぞれのお立場でくお願いいたします。

うに、1 番悪いところは 30％、1 番低い（良い）ドクターカーに関する意見発表を 5 分程度行って2

ところは 0 です。

いただきます。その後、休憩を挟んでパネルディ

天候不良による不応需の一部はドクターカーの

1 番高いのは、北海道、東北にかけて、それか

スカッションに入ります。いましばらく続きます

対象になり得ます。ドクターヘリの天候不良によら、日本海側の新潟県、石川県等々でありまして、ので、よろしくお願いします。

る不応需がどれぐらいあるかといいますと、グラ

これは降雪地帯です。それからもう 1 つ多いのは、

フの通りです。これは 1 年間の要請数がグラフに

この年たまたまということでしょうけれども、太なっており、右側が 2022 年度になります。この平洋側で台風が通過したり、集中豪雨があります

うち下の 2 つ、現場出動、施設間出動と書いてあと、そこがかなりの率で飛べなくなります。このるのは、実際にヘリが飛んで患者さんに接触した

年は茨城県、千葉県、それから、三重県、鹿児島事案であります。その上は、そうならなかった事

県、沖縄県などがかなり出られなくなっています。

ドクターヘリで現在対応できない、あるいはで案で、茶色の任務中止というのは途中でキャンセ

これは気象状況の問題ですのでいかんともしがた

きていないものにどんなものがあるか。一応、4ルになって帰って来たというものです。その上にいということであります。

種類挙げてあります。1 番目は天候不良です。ドブルーで天候不良不応需と書いてあるのが、天候

ただ、ここで出てきた 3,500 件ぐらいというのクターヘリは風が強いとか、雨がひどく降っていが悪かったので応需できなかった、したがって、は恐らく全数ではなくて、つまり、余りに天気がるとか、あるいは霧がかかって視程が悪いという

飛ばなかったという事例です。

悪いのでそもそも要請しない期間というのがある

初めに、HEM-Net の猪口副理事長にお願いします。よろしくお願いします。

猪口

日本航空医療学会で理事長をしております

猪口と申します。よろしくお願いします。

18

せていただきます。

ときは飛べません。このときは活動できないといその上が重複要請のために出られなかったといはずですので、これらの要請もしていないものをうわけであります。2 番目が、ドクターヘリの運う事案になりますけれども、今回の、本来であ加えるとこれよりもっと多いと思います。正確な航範囲外から要請があった場合、これは要するにれば出るべきだったけれども天候で出れなかっ集計はレジストリからそろそろ取れるようになっ19

ていますので、また御報告いたしますけれども、請方式の違いによる差は距離とは関係ありませんのを見ますと、夜間・早朝で対象になりそうなもそれから、救急隊現着前、入電前の要請、先程

大体、それぐらいのオーダーであると御理解いたので、8 分間、常に覚知要請の方が速くなります。

のの都道府県別の総数で見ると、やはり北海道と覚知要請と言っていたものですけれども、これでだければと思います。

以上の理由で 8km から10km 以内はドクターヘリ

か東北などが多くなります。これを現在、配置さは、さらにあと 8 分早く医療介入できます。ただの適用に含めていないところが多いと思います。

れているドクターヘリの機体数で割り算しますとし、この方式は早く選択するために精度が落ちま

先程今先生の発表にありましたように、ドク右のようになって、機体の数の割に夜間需要が多すので、オーバートリアージが増えます。最後にターカーについてはあまり遠い場合にはヘリの方

いのは、茨城県から東北の辺りになります。この

夜間・早朝のドクターヘリ推定需要はおおむね年が速いので、ヘリが優先になると思いますけれど

ように機体割にするとそれほど大きな地域差は見間 2 万 5,000 件ぐらいで、日中よりも外傷系の需も、この 10km 前後のところはドクターカーでもられませんけれども、東北あるいは大都市の周辺要が少ないと推定されます。

遜色なく対応できる範囲と思われます。ヘリ側か部に多少多めに需要があるということであります。

ら見ると、近過ぎて対応ができていないところは

7

5以上が現在対応できていないもののざっくりした推定ということになります。ありがとうございドクターカーの対象になるということであります。

ました。

6

次、2 番目です。2 番目は早期介入効果の観点

司会（武居） ありがとうございました。

から適用になっていないものがあるという話で続きまして、横堀様、お願いします。

す。このグラフ、ちょっと見にくいですけれども、
横軸、0、10、20、30km と書いてありますけれ
ども、これが距離です。基地病院かつ搬送先医療機関と現場の距離になります。縦軸が所要時間になります。1 番上のグラフは消防機関の要した時

8間、その下がドクターヘリを消防機関が現場に着20いた後に判断して要請した事案。1 番下のグラフ

次の 3 番目は夜間・早朝になります。夜間・早は、要請があった時点で出動を決めて出た事案で朝については、推計するのが非常に難しいので、す。いわゆる覚知要請と呼ばれているものになり

あくまでも推計値だということで御理解いただけます。

ればと思うのですけれども、この欄の左側は 8 時

1

このグラフは、0 から 10km の間の所要時間がから 18 時の需要、右側が 0 時から朝の 8 時まで

0 の上に書いてあります。すなわち距離が 0 からの、いわゆる早朝・深夜と、18 時から 24 時のも10km だと、救急車では覚知から 34 分ぐらいかのを合算したものになります。この比率についかるところを、覚知要請のヘリは 8 分ぐらい少なては比較的信頼性があると思います。昼間が 3 万

まとめますと、天候不良によるドクターヘリ

い時間で到達できているということです。この方3,000 件に対して夜間が 2 万 5,000 件で、外傷はの要請不応需というのは、現在年間 3,454 件あっ法ではわずかに救急車より速く到着できますけれ

昼間 1 万 7,000 件が 9,600 件に大分減っていますて、積雪とか台風の影響を受ける地域によく見らども、それほど大きな差にはなりません。したがっが、疾病はあまり変わらず、両方とも 1 万 5,000れる。実際はもっと多いだろうと思われるというて、搬送距離 0 から 10km ぐらいと想定される場件ぐらいです。お分かりいただけると思います。

ことです。また、発生現場から基地病院までの搬合は、救急車で病院まで運んでしまっても十分でここで言う夜間というのは、18 時から翌日の朝 8

送距離がおおむね 10km 以上あれば、ドクターヘ

横堀

はないかということで、下限を 8km ぐらいのと時なので、日中より夜間のほうが長いのですけれリのほうが早く医療介入できて、したがって、そでございます。今日は、このような機会を賜りまころで切っている場合が多いと思います。

ども、数として疾病系は、この期間で大体同じぐ

れよりも近いところはドクターヘリの対象になっした鷺坂理事長、篠田会長、改めてお礼を申し上

現場と基地病院間の距離が延びていきますと、らいの数発生していて、外傷は夜間は大分少ないていない。また、現場と病院の距離が 10km 長くげます。本日は本当に歴史的な会ではないかなと

救急車搬送のほうが時間がかかりますので、所ということがお分かりいただけるかと思います。

なるごとにドクターヘリの医療介入までの時間

思います。
ドクターヘリとドクターカーのシナジー

要時間の差がどんどん大きくなっていきます。

したがって、推定需要としては、
夜間も2 万 5,000

は、救急車搬送より 10 分ずつ短くなっていきまがこれから起こり得るのかどうか。これを科学的50km、60km になると非常に大きな差になると件ぐらいあって、外傷は昼間より少ないというこす。したがって、遠いほど早期介入効果が大きいに議論していくというのは、すごく大事なことでいうのは、お分かりいただけるかと思います。要とであります。どれぐらい地域差があるかというということですね。

はないかなと思います。今日は、東京都の実例を皆さん、こんにちは。日本医科大学の横堀

21

踏まえてですけれども、病院前診療におけるドクでは、結果はどうなのかという話です。東京都

す。だからこそ、より早い医療介入が必要なのが報でドクターカーを要請するということになりま

ターカーの有効性を考えてみたいと思います。

の1か月患者さん生存率、これは心停止の患者さ東京都だということが言えると思います。これす。そして、現場で救急隊と落ち合う。そして患2んを見ていますけれども、全国で最低です。1か月は令和 4 年の救急救助の現況でございますが、救者さんを搬送するということになるわけなのです

後の社会復帰率、全国最低です。これだけ東京都、急隊が取りつくまでの時間が 10 分以内であれば、が、実際時間との戦いということで、ドクターカー

病院がありますよね。これだけ救命士さんがいる。

1 番 1 か月後の生存率や社会復帰率が高いんですが介入しないと患者さんがいる場所から病院に着

これだけ救急隊の総数もあるというところでありね。それが 10 分を超えると、これだけ落ちてく

くまでが 38 分かかるというデータが出ています。

ます。東京都って、救急医療、すごく充実しているということになるわけで、東京都は 10.6 分、

9

るのではないかと私も思っていました。でも、こほかの全国平均は 9 分だったという、多分、ここ

れが結果なんですね。その1つ、深刻な事情があに差があるのではないかなと思うわけです。

るのは分かります。すなわち、こういった狭隘空

7間といいますけれども、東京は地面が狭いわけで
まず、救急医療の現状でございますが、これはすから、縦横に伸びなければいけないということ

もう皆さん御存じのとおりでございますけれど

で、こういった階段を使わなければいけないといも、現場到着時間、すなわち 119 番通報から救急うことがありますよね。あるいは狭いエレベーター

車が現場に到着するまでの時間、あるいは 119 番を使わなければいけないということで、胸骨圧迫、通報から病院に救急車が患者さんをお運びするま

心臓マッサージ自体がなかなかしにくい。

での時間が年々延びています。この 20 年間でど5

10

ちらも 1.46 倍です。そしてコロナ禍もあり、令和 3 年度は 42.8 分と 9.4 分ということですが、東8

京都はさらに輪をかけて長い。119 番通報から10.5 分しないと救急車が到達しないという由々しき事態になっているということでございます。
3
11
6

簡単に言ってしまえば、患者さんの転帰の改善の方略、これは迅速に医療を提供することに尽きる。これはやはりドクターヘリの考え方と一致しているというところですよね。そういったこともあって、東京都内の救急センターは 26 あり、そ422のうち高度救命センターは 4 つありますけれど
も、そのうちの 9 の施設が現在ドクターカーの運

一方、東京都ドクターカーを使うと 27 分早く

あとやはり、救急車の前を横切る人たちもこん用を行うようになってきました。日本医科大学

患者さんは医療に触れることができるということ

なにいるということで、そもそもモラルがどうが 2001 年からこういったドクターカー事業を始になります。非常に大きいです。そして結果でなんだという話と、あとはこのバイスタンダー

めて、今年で既に 5,000 件を達成しましたので、す。ドクターカーを早期介入することによって、

CPR の実施率、これは胸骨圧迫を市民ができる

5,000 人の患者さんに関わってきたというところ患者さんの止まっていた心臓が動き出す。それかかどうかというところですが、東京都は全国以下でございます。具体的な運用イメージは、御覧のら、患者さんが 1 か月間生存する。それから、患である。いろいろな要素が加わっていると思いまように 119 番通報、患者さんが受けると同時通者さんが元気になって退院する。ドクターカーで23

介入したほうが、そうでない群に比べて有意に高隊が判断しても、これだったら 2 次救急で大丈夫

いらっしゃっていますけれども、補助がないこと

況に来ているのではないかなと思います。そして、いデータが出ている。これは多摩医療センターのだよといって 2 次救急病院に運ぶということもではないんです。でも、3 分の 1、国。3 分の 1、都

先程今代表理事のお話にもありましたけれども、堀越先生からいただいたデータですけれども、都きるんですね。すなわち、ドクターカーを使うこ

道府県。3 分の 1 は病院が負担をしなければいけ

やはり学術的な評価は必要だよねと。ちゃんと補

市部でもやはりドクターカーの効果はあるのだととで 3 次救急、2 次救急の適切な搬送が強化できない現状がある。今、ドクターヘリというのは半助してくれと言うのだったら、それなりのエビデいうことが明らかになってまいりました。実際にるということ。それから、死亡確認で無為な救急分が国、半分が地方だと思いますけれども、もっンスを出さなければいけませんよと。こういった

これがリアルデータですけれども、日本医大の隊の使用、これは患者さんには大変申し訳ないことつけていかないと、ドクターカーは普及しないメッセージを僕たちは受けているわけで、全国ドドクターカーの実績でございますが、とはいえ、とかもしれませんけれども、現場で確認をするとのではないかなと思います。

クターカー協議会を組織したということになりま

2023 年 1 月までで 4,900 件ですから、もう今はいうことも 1 つのドクターカーのメリットではな

5,000 件超えているのですが、その中で自分たちいかなと思います。

の病院に連れてくるのが 15％のみなんです。

す。この中では、ドクターカーとドクターヘリ、

15

どっちがいいんだ。どういうときにどういうデバ
イスを使うのがいいのかという議論も必要だとい13

うことで、本会の会長の篠田先生にもお入りをい12

ただいているということで、ますますこのドクターカー、ドクターヘリの連携が熱く語られる時代になってきたのかなと思います。
18

16

14

ほか、
例えば不搬送ですね。社会死を含みます。
例えば現場に行って、これはもう運んでも患者さん、助からないだろうとか、あるいは死後硬直が進んでいそうだ。でも、救急隊には判断できない。
こういったものが不搬送に当たるわけですが、こ19

ういったものもすごく大事なのではないかなと思います。こういった無為な救急搬送を減らすこと

17

自体がより救護を必要としている患者さんに救急24

車を適正利用できる、そういったためにもこのド

これだけ私たち、頑張っています。東京都でクターカーというのはすごく効果的なのではない

5,000 件、見ています。でもこれが実際、東京都かなと思います。

におけるドクターカーの位置づけとしてのコメン

ただ、ドクターカーを使っていると、自分たちトです。東京都におけるドクターカーの位置づけの病院に患者さんを搬送するだけなんじゃないの

は、医療機関が地域医療の一環として行う自主的かとか、利益誘導するためにドクターカーを使っな事業にすぎません。君たちは自主的なボラン

簡単に言ってしまうと、ドクターカー活動の周ているんじゃないのかという人たちもいるんです

ティア活動なんですよと。そして、東京消防庁が知が必要だと。それにはやっぱり活動の適正化もね。見てください、これ、私たちの施設には 1 割

行う救急業務の枠組みの中で早期に医療提供が開でも、厚生労働省の皆様、本当によくドクター

大事だし、そもそも全国規模のナショナルデータ

ちょっとしか患者さん、運んでいないです。ほと始されるということで、東京都は、あるいは東京カーのことも御理解いただいて、今回第 8 次医療を取って有効性を出していかないと、これはもうんどがほかの病院、特に 2 次救急病院ですね。こ消防庁はそれに対する情報提供をしているにすぎ

計画の指針に御記載いただいています。逆に私た医師の自己満足だけでやりたいというのは、もうれは重症そうに見えても現場で処置をして、安定ないというコメントを出してくれているんです

ちが、自治体がちゃんとドクターカー活動をやる

済まされない時代になっている。私たちにもクオ化させて 3 次救急でなくてもいいなという状況にね。これ、私たち、ちょっとがっかりしますよね。

のか、やる気があるのかということをしっかり

リティーを求められているということでございま

なって 2 次救急に運ぶ。あるいは初期評価で救急そして、脆弱な支援です。今日、厚労省の先生もウォッチしていかなければいけない。こういう状

す。すなわち、現場の活動、ドクターカーから出25

3

るドクターカーがいいのか、あるいはドクターヘ

岡と申します。今日はよろしくお願いいたします。

リが出るのがいいのか、あるいはドクターカーで船橋市ドクターカーの発足経緯と、それから、運なりました。

はなくてもいいのか、これをもっともっと明確に

用実績についてお話をさせていただきます。どう5

していくのが私たちに課された次の責務ではない

ぞよろしくお願いいたします。

かなと思います。

1

令和 5 年 4 月に運用開始 30 周年を迎えることに最後に、大変私的なことで恐縮ですけれども、ぜひ日本医大のクラウドファンディングにも御協力をお願いしたいと思います。私から以上でございます。御清聴、ありがとうございました。

この写真は救急ステーション、ドクターカーの発進基地であります救急ステーションでございま

20

すが、どんなにすばらしい施策でございましても、

221初めに、船橋市ドクターカーの発足の経緯とい船橋市ドクターカーに同乗する医師とスタッフ勝ち取るためには、相応の労力、そして説明がでございますが、平日の 8 時半から 18 時におき必要になります。「医師が救急車に同乗して現場ましては、先程もお話ししましたが、船橋市立医に出動し、早期に治療を開始する！」、「市民 1 人療センターの救命センターの医師は、出動がか当たり缶コーヒー 1 本の値段でドクターカーが走かったときにはドクターカーが発進して、救命セ

り出し、通報から 10 分で患者の枕元に医師が立ンターの前で医師をピックアップして出動いたしつ！」、この 2 つの言葉は、ドクターカー導入をます。その他の夜間、祝祭日の時間帯におきまし

強力に推し進めました、ある医師の金言として今ては、船橋市同乗医師団、これは 50 人にも上るも船橋市に語り継がれているものでございます。

方が登録されておりますが、輪番制をもちまして

この情熱あふれる金言により、ドクターカー導入

ドクターカーに同乗していただきますが、救急スが大きく前進をいたしました。

テーションの中にドクターズルーム、医師の待機4室がございまして、そこで当直をしていただくとうことでございますが、古い話になります。昭和

いう体制をとっておりますので、救急指令がかか48 年、船橋市における保健医療福祉問題についてると救急隊員と一緒にドクターカーに同乗して出調査、討議を行い、市長の諮問機関といたしまし

動するわけです。

て、船橋市医療問題懇談会というものが発足されなお、その他のスタッフは、船橋市消防局救急司会（武居） 横堀様、ありがとうございました。

ました。その中で特に救急医療の体制の再整備の課所属の救急ステーションに勤務をする救急隊員

続きまして、松岡様にお願いいたします。よろために当時の医師会を中心といたしました救急医3 名がスタッフとしてドクターカーに同乗いたし療研究委員会、そういったものが設置をされまします。なお、当市ではドクターカーを特別救急隊

た。その救急医療研究委員会におきまして救命セという名称で運用をしているところです。

しくお願いします。

松岡

26

それには必ず予算が必要となります。その予算を船橋市消防局の救急課長をしております松

ンターを設置しようとか、救急医療シンポジウム

平成 4 年 11 月に先程の写真にありました船橋

ドクターカーの出動基準ですが、心肺蘇生を必を開催しましょうとか、あるいは市民 CPR を大き

市立医療センターの敷地の中にドクターカーの発要とする傷病者、その他重度傷病者の発生の場合。

く前進させましょうとか、
様々な提言をされた中に、進基地であります救急ステーションが設立されま救出に相当の時間を要し、救命上の治療手段を必

現場出動型のドクターカーの導入が打ち出されました。11 月から、当時は医療センターの先生が 8

要とする場合。多数の傷病者が同時に発生し、トした。平成 3 年、船橋市議会の第1回定例会市政時 30 分から 18 時までの間、試行的に運用を開始

リアージが必要な場合、そのほか同乗医師または執行方針におきまして、救急搬送に係る傷病者のいたしました。そして、平成 5 年 3 月、船橋市医消防局長が必要と認める場合に出動をいたしま

救命率の向上を図るため、ドクターカーを導入し、師会の全面協力によりドクターカー同乗医師団がす。さらにドクターカーの出動について、効果的、救急業務の先進都市を目指すと、当時の船橋市長結成され、平成 5 年 4 月に 24 時間、365 日の運用

さらに効率的に運用するために、ドクターカーのがお話をされたのが始まりとなっております。

が始まったわけです。おかげさまをもちまして、

出動基準は何度も見直しが図られておりますが、27

重症の喘息患者、急性心筋梗塞が疑われている傷的な指示、助言を与えることになります。

ますけれども、そういったこと、あとは 12 誘導

病者に対応するために出動基準の細目が設けられ

9

心電図の読影により現場で診断が可能になるといております。

うこと。そして、医師が現場で活動することで作6

用する質の高いプレホスピタルケアの提供と現場で一緒に活動する救急救命士・救急隊員に対する直接的な指示や助言による教育体制が確立されているということが運用の効果として挙げられると思っております。
森10

厚生労働省医政局地域医療計画課災害等救急時医療・周産期等医療対策室の室長をしておりま

7

こちらはウツタイン様式のデータでございます

す森と申します。本日は、このような場にお招きが、一般市民の目撃による心原性心肺機能停止傷

いただきまして、ありがとうございます。これま病者のうち、初期心電図、VF、VT の 1 か月の生

では先生方が病院前医療の、どのように提供する存率ですね。オレンジ色が船橋で、青が全国の平かという観点で、これまでの取組を御紹介いただ

均、グレーは千葉県の平均でございますが、たま

いておりました。私は医政局地域医療計画課としたま平成 27 年は 86.7％と非常に高い救命率、生て医療提供体制の維持という観点でドクターヘリ、

存率でございますけれども、残念ながら令和 3 年

ドクターカーというものに関して取り組んでいるはそれが 0％ということで、キャパが非常に年間という内容について御説明をさせていただければ

11の件数は少ないので、年度によっては非常にばらと思っております。よろしくお願いいたします。

つきがある。ただし、全国や、あるいは千葉県の1平均と比べて高いのだというデータにはなって8いないというところで、実は心肺停止傷病者の社会復帰や救命率については、もう既に世の中に AED が普及してきている、あるいは市民の方のバイスタンダー CPR が大分普及してきている。
そして、何より救急救命士が心肺停止傷病者にはさらにドクターカーの運用方法ですが、119 番

28

特定行為、アドレナリンも入れることができる、

今後の展望につきましては、医師が病院前から気道確保ができるといったことが大きいのではな

処置や診断を行うのみではなく、医師による重症

いかということで、心肺停止傷病者については、

度診断、病院選定（トリアージ）、病着後の根本

実はドクターカーの役割は少々希薄になっている治療を迅速に、より円滑に進めるために治療戦略

こちらはドクターカー運行マニュアルの第 1 版のではないかと思っております。

を病院前から判断し、病院に指示をできる。病院という形で、事務連絡として今年の 6 月に通知を通報を受けました。通信指令員の判断によりドク

そこでドクターカーの運用効果になりますけれ

前からのシームレスな医療を提供することが必要したものでございます。先程もお話ししましたけ

ターカーが必要かどうか見定めまして出動指令をども、重症患者を心肺停止に至らせない、あるいとなってきていると思います。最後に、今後も地れども、我々地域医療計画課としては地域医療のかけます。
ドクターカーの単独出動はありません。

は心拍再開後の ROSC 後の安定を図るために様々域のプレホスピタルケアの向上に寄与していきた維持のために何ができるかというのを日々考え

必ず直近の管轄救急隊とペアの出動になります。

な薬剤を投与することができる。あるいは症状をいと思います。御清聴、ありがとうございました。

て、いろいろな協議会の下で必要なもの、ツール

ドクターカー同乗医師は、先着した管轄の救急隊

緩和、安定、疼痛の軽減をしたり、また、けいれから患者情報をいただいて、必要な処置や救命士

んを止めたりとか、そういった医師にしか使えな

司会（武居） 松岡様、どうもありがとうございていただいて、自治体に頑張っていただくというの特定行為の指示要請などに応えますし、現場にい薬剤を使って患者さんの症状を安定化させるこました。

ことをしております。その中で、もう既に取り組着けば症状や病態に対する医療行為の実施とともとができる。また、超音波検査、これは心エコーに、一緒に活動する救急隊、救急救命士への医学や腹部エコーができます。ファストをやっておりをそろえていくというような形で医療計画を立て続きまして、森様、お願いします。

まれていて先陣の先生方、まさに御紹介いただいた今先生であったりとか、全国の取組であったり、

29

横堀先生に東京都の取組の御紹介をいただきまし

る往診、訪問診療において医者がその現場に行くるというところに加えまして、ドクターカーにつ松岡

たけれども、そういった内容を踏まえて、これはものに関してもドクターカーの 1 種類としてお示いて全国の様々な運行形態を調査し、地域にとっ当昔の話でございまして、私もまだ消防に入っ

地域医療を守るために使えるものである。そのたしをしているものでございます。

て効果的な活用方法の検討を進めるというふうにたばかりの消防士の駆け出しの頃だったような

ありがとうございます。その当時は、相めにも普及させるものだということで運行マニュ

先程からも東京都においてなかなか現着まで時お示しをしているところでございます。ですので、記憶ですけれども、救急隊になったばっかりのアルというものを作るべきというところで、今回間がかかっているだとか、搬送先選定にも時間がドクターカー、ドクターヘリ、どれかに偏るとか、頃だと思いますが、先程申しました救急医療懇のように御紹介をさせていただいているところでかかっているといった御指摘がありますし、本日、

そういうふうなものではなく、いろいろ活用して談会の中の中にいた医師で、非常にドクターカーございます。

スライドでは持ってきておりませんけれども、現地域の医療を守っていくために活用ができればとを推し進めている先生がおりました。当時は院2在、搬送件数はどんどん右肩上がりで上がってい考えているところでございます。簡単ながら御説外の心肺停止の傷病者が全く助からなかったん

る中で、搬送の内容と言われると、実は高齢者の明させていただきました。ありがとうございます。

ですね。今でこそ 1 か月生存率や社会復帰率、多搬送依頼が多いということ、そして、その中には軽症、中等症者というものが多いというのが分析の結果、分かっているところでございます。
そうなりますと、現場で医療を提供するために、搬送するためにというよりも、行ってみると、あら、軽症ですね、中等症ですねと。でも、119 が入って搬送するためには病院に連れていかなけれ

少出てきているところでございますが、何とか司会（武居） 森様、ありがとうございました。

院外心肺停止傷病者を助けたい。そのためには

以上で各パネリストの方から冒頭の御発表がご医師が現場に行く必要がある。そういったこと

ざいましたので、これからパネルディスカッショ

で本当に強力に、その医師会をはじめとしたとンを始めます。

ころから話が持ち上がって、当時の船橋市長もそれでは、ここから北村理事にコーディネー
ターをよろしくお願いします。

その話を聞き入れて運用が始まったと、そのように理解をしているところです。

ばいけないということが出てくるわけでございま30

こちらがどのようなものかというと、背景としすが、そういう意味では、この在宅ドクターカー

北村 ありがとうございます。地域の医療も行政、て、こちらの 1 番上に書いてありますけれども、というものの活用というものは今後考えてもいい

それから、病院一体となって何とかしようという、地域の実情や考え方に応じて様々な運用がされてのではないかなと私としては考えているところでそういったところから始まっているのは、それはすいるということは、もともと分かっていたところございます。そういったことも踏まえて、今後のばらしいことで、なかなかそういった地域はないとでございましたけれども、その出動基準であった

改定としてドクターカーの運用推奨運行パターン

思うのですけれども、それでは、東京都もそういっ

りとか、運用方法というものが示せていないといであったりとか、また、先程もドクターヘリのおた深刻な事情から始めようというところだったと思うところがございましたので、マニュアルも必要話もいただきましたけれども、ドクターカー、ドうのですけれども、いかがでしたでしょうか。

ではないかということで、令和 4 年度のドクター

クターヘリが、それぞれが補い合う形で運用してカーの運用、実例等に関する調査研究事業に委託いくということもできないかなというところは考北村し、そちらで日本航空医療学会が組織した委員会、

えていただいているところでございます。

ました君津中央病院、HEM-Net の北村と申しま

先程の全国ドクターカー協議会のほうで、全国の3す。先程より各演者によりドクターカーに対する

それでは、コーディネーターを拝命いたし

調査分析を行っていただき、それを基にドクター

熱い思いを語っていただきましたけれども、やは

カー運行マニュアルというものを作成いただいた

りこの思いを実現するためには、かなりいろいろというものでございます。

なきっかけ、あるいはハードルがあったと思いま

これまで病院前医療として、いかに早く医療をす。それについて皆さんにお聞きしたいと思いま

提供するかという観点で、搬送機能付きドクターす。まずは日本でかなりの黎明期からドクターカーとか、ラピッド・ドクターカーとか、まさにカーを運営してきました船橋市ですけれども、病

横堀 東京はまだまだ道半ばかなと思っています。

今の船橋市のワークステーション型ドクターカー

院にとってはかなりのパラダイムシフトだったとというのは、認知がまだまだ足りないかなというというものを御紹介いただいたところでございま

思いますが、松岡さん、これは病院のほうから働ところと、自治体の協力がないと。具体的にはあす。今、こちらの右下のところにお示ししている

きかけていったのでしょうか。それとも行政や消まり連携がとれていないというのが、9 施設ありな

防のほうが中心となったのでしょうか。いかがでがらも一向に進んでいないのが現状ですので、第したのでしょうか。

8 次医療計画の指針に載ったというのはすごく大

在宅ドクターカーというものに関して、今回はまこういったものを踏まえて第 8 次医療計画の中だ触れられていないので、私のほうから簡単に説で、こちら、赤字で示しておりますけれども、ド明させていただきますけれども、こちらはいわゆ

クターヘリについての運用、地域広域連携を進め

きな進歩かなと思います。ありがとうございます。

31

北村

ありがとうございます。やはり大きな都市

それを補完しなければならないというのがだんだ

かなか活性化しているドクターカーというのはも大事ですけれども、ぜひドクターヘリの普及活と地方とはまた違ってくると思いますけれども、んドクターヘリレジストリというものを始めて明快

20 数％だというお話があったと思います。これ

動を見習って、ドクターカー側も頑張っていきた

船橋も非常に大きな都市でありますけれども、今な、分かってきたということで、猪口先生、何かを阻んでいる理由やもっともっと広げるためにはいなと思います。

先生いかがでしょうか。さらにかなり遠くではあ

コメントありますでしょうか。

何をすればいいか、何か御意見、演者からありま

りますけれども。

すでしょうか。お願いします。
猪口

今

先程申し上げたとおりで、ドクターカーで青森県八戸市ではドクターカーをやる1 番のすといわゆるランデブーポイントというのはどこ

今

きっかけが、2020 年の商用車型のドクターカー

でも自由に設定できますけれども、ドクターヘリ

い、もしくは基地病院がそんなに多くないというが認可されたということで、
それまで 4,000、5,000は天候の関係や離着陸がある性質上、そう簡単にことの理由は、やはりマンパワーが不足している。

万円かかっていた車両でなく、乗用車でいいといできないとか制限がありますので、ある程度の距

もう 1 つは財源の問題、ここではないかと思うん

うことなので、10 分の 1 の値段で済むなというこ

離飛ばないと確実に有効に使えるというのは難しですね。ですから、自分の病院でお金を出して車とが 1 つ。それから、ドクターヘリを始めるため

いということです。ドクターカーはその辺の制限を買わないといけない。もしくは半分は負担しなに養成した救急医が随分育っていましたので、マがないので、ヘリではできないけれどもドクター

いといけない。それから、維持費に関してはほぼ

北村

ンパワーが割とそろったということ。それから、カーならできる地域というのでしょうか、あるい病院になってしまう。ここがやっぱり 1 番問題。

きっかけに厚労省もかなり医療計画に入れて、明財源として定住自立圏構想という市とか町村の財はその状況というのでしょうか、世の中にはきっ

そして、日中でも、ふだんでも割と多忙な、さら確に入れてくれたということはすごく大きな前進

源が当てになるということ、それから、ドクターとたくさんあるのではないかと思います。ただ、に、働き方改革を受けてさらに窮屈になっているではないかと思いますけれども、森室長、何か御カーが全国展開をする上でこの病院前診療という医療機関の分布だとか人口の分布、あるいは傷病状況で、余分な負荷を医師もしくは看護師にかけ

意見ありますか。

のがブームになって、学会でも、また、市民活動の発生の頻度とかによって様々状況が変わってきることになる。そこが足踏みになっている状況ででも追い風だったということ、このようなことでますので、具体的には調べてみないと分からないはないかと思います。

ドクターカーを始める時期は今だということを決ところは大きいかと思います。

ドクターカーがうまく活発に活動できていな

ありがとうございます。ドクターヘリ、ドクターカー共に思いのある先生方の力で動いてきて北村

断して、八戸市に掛け合って実現しております。

森ありがとうございます。そういったことをありがとうございました。金銭的なこと、いるものだと考えておりまして、そんな思いのた

ありがとうございます。ドクターヘリとい

それから、マンパワーのことというのが少し問題

めに是が非でも頑張るしかないというふうなとこ

ありがとうございます。各地域、地域の救

うのは、そもそも航空法にかなり縛られているわになりましたけれども、先程横堀先生から我々はろに我々としても非常に反省はしているところで急事情を何とか持ち上げようという、そういったけですけれども、先程の発表で道交法は 2008 年

ボランティアであまり自治体からの理解がないとす。予算要求等も今後しっかりと頑張っていきた

思いでドクターカーを導入していこうというところに改正されたということもありましたけれども、いうことをおっしゃっていましたけれども、やっいと思いますので、先生方からのお声もいただけですけれども、そのドクターカーというのは、ドク

比較的道路というのは自由になるところがありま

ぱりこういった事業をやっていくためには、我々、ればと思っております。
よろしくお願いいたします。

ターヘリが始まる以前からずっと話は出てきたのす。ということで、まだまだ発展の余地はあると実際に現場に出ていく人間のモチベーションといですけれども、逆にドクターヘリが始まってから、思うのですけれども、先程発表にあった中ではなうのもあると思うのですけれども、何か御意見あ北村りますでしょうか。

きっかけ、それと何のために我々は動き出したか北村北村

ありがとうございます。ここまでいろいろというのを、お話をいただきましたけれども、会
横堀

ありがとうございます。やはりこういった

場から質問とか何か御意見ありますでしょうか。

活動をして、これだけ効果があるのだというのを私たちあまり今まで発信してこなかったかなと考司会（武居） 何かございましたら挙手していた

えています。これは私たちの反省するところで、だければ。所属とお名前を、その際に併せてお願

ドクターヘリも今年ほぼ全ての都道府県、京都もいします。どうぞ、1 番後ろの方。

実質配備されますけれども、ドクターヘリがこれ32だけ普及した、このスキームというのは、かなり

安

これからドクターカー活動の普及にも相通じると皆さん、貴重なお話、ありがとうございます。私、ころがあるのではないかなとは思います。ただ、新たな新病院計画だったり、移転建築をやってい一方で、ちゃんとクオリティーを保つということ

る際、経営改善だったり、基本計画、基本構想、

アイテック株式会社の安と申します。本日は33

コンサルをやっております。それについてちょう

横堀

ありがとうございます。まず 1 つ、最初のばドクターヘリを持っていない、その救命救急セ台体制でやっております。ただ、重複要請で 2 台

ど幾つかの新たな病院に関して、こういったドク御質問で、病院としてどのようにそれを収益に結ンターの場合でも 1 台でオーケーなのか、もしく出ることは年間 1 桁しかありません。そうすると、ターカーだったりとか、そういう導入計画もいろびつけるか。あるいは活動をどのように、そこかはドクターヘリを持っていない救命救急センター

2 台なくても 1 台でいいかなと思います。また、

いろ検討されている中で非常に勉強になるお話をらどうやって利潤を少し出すかという、そういっ

は 2 台とか、例えばそういった複数台運用したほ

地上を走っておりますので、転戦が可能なわけでいただいて、ありがとうございます。

たイメージでよろしいですか。

うがいいのか、そっちの観点からはいかがですか。

す。ヘリだと一旦行ってしまうと、次、別なとこ

それで、今回、今先生と横堀先生にお話を伺えだとすると、往診料とか、あるいは救急救命士

ればと思います。まず、私としてはドクターカーが乗って、そこに医師が指示をして救命士に処置

横堀

あとはそのカバー率というか、人口密度にの場合は、左のあの交差点を左折して別のところのうち、ラピッドカーについてお話を伺いたいのをしてもらうことによって、救命救急搬送料といよると思うんですよね。なので、どれくらいの人に行こうとか、ラピッドカーの場合、救急車に患ですが、さっきお話をいただいた財源の話と救命う保険点数がつきます。これが 500 点ですね。1

口をカバーしている医療機関かによって、多分、者さんを乗せて病院に向かってくるわけですが、救急率に関して、その 2 つについて簡単にお話を回 5,000 円です。あとは往診料もそれぐらいだと台数は変わってくるかなと思います。

ラピッドカーは救急車の後ろをついてくるわけで伺えればなと思います。まず、ドクターカーとド思うのですが、どっちかしか取れないのですけれ

クターヘリに関して、ドクターカーはドクターヘ

ども、なかなかその往診料というのは、自分たちリの補完という運営に関しては非常に有効的だなの病院に連れてきた患者さんでないと取りにくいというところが分かりましたが、その財源なのでですよね。他の病院に行って、例えば他の病院じゃ今今です。ラピッドカーを運行する上での財源複要請がかかってもそんなに、簡単に解決できる

すが、今先生がおっしゃっているように、さっきないところに、自分たちの病院じゃないところになどについてですが、東京の話、今出ましたので、のが特徴です。ですから、50 万ぐらいの人口なのシートに書いてある、例えば費用が 4,400 万か入院をしたのに、他の病院から請求書が来た。これ、地方都市ということに限定したことですが、往診ら 1 台でも足りるかなと思っております。

かりますよと。それで、医療収入に関しては大体

どういうことなのだということになります。

料とか救急救命士の管理料とかが入ってきます。

す。その段階で要請が入ると、救急車は一旦停止
安ありがとうございます。

して、医師がそこから降りてラピッドカーで別のところに転戦するということをやりますので、重3,300 万かかりますよと。プラマイ1,100 万ぐらいなので、もちろんそういった説明をすることに先程示したように人件費を入れてしまうと 1,000

かかりますよということはおっしゃっていたのでは、患者さんにはするときもあるのですけれども、万円の赤字ではありますが、そもそもドクター

すが、その中で、そういったマイナス、ずっと赤

実質は、現実的には自分たちの病院にお連れしたカーのために新たに人を雇っているわけではあり字になることに対して、どのような病院で対策と患者さんでないと、保険点数が取れない。そういっませんので、その医師たちはドクターカー出動がか、単にボランティア活動を含めて、どういう対た現実が、そこがちょっとねじれているんですけ

ないときは病院の中で普通に活動しているわけで策をとっているのかをお話を伺えればと思います。

れども、なので、国としてそこをしっかりと制度す。船橋のワークステーションのように夜間専用化してもらうか、あるいはほかの保険点数以外のの医師がワークステーション 2 階に泊まっている

カバーをしてもらいたい。とても 1 件 5,000 円で状況ではなく、病院の中の仕事をしながら兼務で賄えるような支出ではないので、そこはお願いしやっております。

たいなと思っています。

安ありがとうございます。そういう財源をどうですから、そうすると医師の給料は最初からなするんだということは私も結構聞かれたことが2 件目が何台ドクターカーを利用すればというこ

しというふうに判断すれば黒字なわけです。そし

あって、そっちのほうでまた非常に勉強になりまとですかね。要は重複するかどうかというところて、そのドクターカーが出るだけである程度の診した。また機会があればいろいろ勉強させていただと思うのですが、基本的には1つの救命センター

療報酬がつくのに、さらにそれに加えて、その後だきます。ありがとうございます。

に1台持っていれば、大体 50 万人をカバーできれで引き続いて行われる手術、それから、ICU の治

2 つ目の質問なのですが、例えばラピッドカー

ば十分な活動ができるものかなと思っています。

療で収入が入ってきますので、医師の人件費を除の運用に関して、出動要請とそれに対する対応、

今、実質、全国の救命センター、全国のドクターカー

けば黒字です。ですから、地方では限られた、限ほか、よろしいですか。財源については、厚労要するにニーズとシーズの対応ですから、例えばを持っている病院も大体平均が 50 万人をカバーし定された医師で運営しておりますので、ドクター省のほうから医療計画が入ってバックアップが考

今先生と横堀先生の病院では、そういう救命救急て、50 万人に1台をカバーしています。これは救カーに余分な人件費がかかりますが、それは最初えられるんですよね。

率を上げるためにはラピッドカー、ドクターカー

命センターの平均の人口カバー率と同じですので、から計算に入れていないということでドクターを何台運用すれば、そういうところが、救命救急

大体 1台あればいいかなと思います。地域性があカーの運営を考えていきました。

率がよくなるというか、そういうところをお話をるかもしれませんけれども。

伺えればなと思います。
安34

ろというと、そんな簡単に行かないのですが、車ありがとうございます。今のお話の中で例え北村森ありがとうございます。

はい。頑張っていきたいと思います。

そして、あと何台あればいいかですが、こちらは、我々のところでは 3 台持っておりまして、機横堀

能別にやっております。通常のドクターカーは 2の推進事業費というのは、救命センター運営に関

1 つよろしいですか。これで医療提供体制

35

する補助金を除いて黒字になる場合は、さらに 2ように消防の指令室の電光掲示板の中にドクター北村

ありがとうございます。病院前救急の最大しまう。そういうものをどうやって解決していく

分の 1 掛けになるということになると、補助金でカーもピシッと載っていて、全て指令センターがのポイントというのは、レスポンスタイムを短くのだろうというのが 1 つ目の質問で、恐らく今先すから赤は補填するけれども、少しでも黒が出それを運営する。船橋のワークステーションもやっするということなので、覚知要請で動き出さない

生にお願いすると思います。

ちゃうと、もうカバーする額もガクッと減っちゃていることですけれども、それも病院所属のラピッとなかなか近距離はうまくいかないというのはあ

もう 1 つございます。以前にヨーロッパでドクうよというような、そういう立てつけじゃないか

ドカーもそのような仕組みに乗っかるというのが、ると思います。その点、やはりワークステーショ

ターヘリを飛ばしている事業者の方とお話をしたなと思うんですけれども。

まず 1 番大事なところではないでしょうか。

ン方式というのは 1 番これに合ったやり方だと思

ときに、夜間飛行の話がやはりありまして、夜間

そこが消防の枠組みに乗らないで、病院独自の、

いますけれども、こうなると、それを推進していについては都市部の地上の交通流も少なくなるの

今、先生が仰る通りだと思います。我々とし病院所属なのですけれども、病院所属だからといっくためには厚労省だけではなくていろいろな省庁

で、車を使った、いわゆるドクターカー、救急車て特化して、そこ、力を詰めるというよりも、メて消防とちょっと線が引かれてしまうと、上手なが関連してきてしまうとは思いますけれども、その活動がかなり長距離まで活用することができる

ニューとしての 1 つのところとしか示していない

運行ができないのではないかと思います。多分、の点何か御意見ありますか。

のだと、そんな話もございましたけれども、こうので、そこに関しては、引き続き検討を続けてい東京都のドクターカーがそこの壁に今ぶつかってければと思います。

いまして、うまくいかないだろう。我々のドクター森

ありがとうございます。私からも先程お話し

市で夜間ドクターカーの活動範囲が広くなるとカーは消防無線と常時交信しながら、わずか 5、6させていただいたように、既に先生方がいっぱい

か、到着までの時間が短くなるとか、そういった分の出動時間を有効に使いながら現場に行く。そ活動されている中、それを我々としてより制度と事例があればひとつ教えてください。

こが成功の秘訣ではないかと思っております。

して取り込んでいくという形で、かなり出遅れて森

いった観点からいきますと、東京都ですとか船橋いる状況なのだろうとは理解しておりますので、
北村

ありがとうございます。いかがですか。

引き続き消防庁ともこういうふうな意見交換を行いながら、前に進めていけるように考えたいと

横堀

まさに今先生がおっしゃったように、東京思っております。

がこれからやらなければいけないことは、もう既に八戸、あるいは船橋ではパラダイムシフトが起北村

財源はさておき、我々の使命というのはやきてやっているということですので、それはやら

かなか覚知で要請という方法はとっていますけれ

はり市民を 1 人でも何とか救っていこうというこ

なければいけない。特に現場でのドッキング、あども、そのままで情報が入ってくるわけではありとになりますけれども、それでは、今までいろい

るいはドクターカーのオペレーション、これはませんので、何とかそのレスポンスタイムを短く今ろ話していただいた効果、最大限の効果を生むた

やっぱり消防がしっかりとグリップをするべきでしようというのはドクターカーもドクターヘリも同くないときの話です。暴風警報が出ている。それ

めにはどのような工夫をしているか、各発表者かはないかなと思うし、地域のメディカルコント

じ課題なのかなと思います。

から、市民は必要のないときは外出を控えてくだらお話を聞きたいと思いますけれども、例えば今ロールがしっかりと検証しなければいけない。こ時間もそろそろ押し迫ってまいりましたけれど

さい、そのようなコメントが出ているときでも、先生、ドッキングすることが 1 番現場滞在時間がれは第 8 次医療計画の中のドクターカーの指針にも、ほか、何か質問とか会場の皆様方、あります

ほとんどドクターカーは出られます。しかし、前短くなる。そのために、先生、コマーシャルがうも書かれています。書かれていることなので、そでしょうか。どうぞ。

が見えないとき、どう見ても前が見えない。それ

まいですからコンビニドッキングとか、そういうこをしっかりと行政が指示をしていただかないとことをお話しいただけますか。ほかに何かありま

難しいかなと。

北村

八戸のドクターカーの事情です。天候がうまは吹雪になっても、それはある短い期間なわけで
辻

HEM-Net の辻と申します。以前は運航会社す。そのときは、今日は中止ということが本当に

ただ、一方で、そういった消防無線を使うドッの立場で、ドクターヘリを飛ばす側にいたりなん

年に 1 回あるかどうかです。次に路面凍結のとき

キング活動、私、何度も提案したのですけれどかもしたのですけれども、そこで、先程猪口先生

は、乗員全員ヘルメットをかぶって出ますので、最大に重要なところは 119 番通報から全てのも、現場の救急指令室もこれ以上オペレーション

からもお話がありましたけれども、どうしてもヘ

滑らないようにもちろん車の性能、いい性能を選ことが始まるわけですから、消防との連携です。

を増やさないでくれというようなコメントもあり

リコプターというのは天候によって飛べないこと

びますけれども、滑っても大丈夫なような体制で消防の枠組みの中にドクターヘリが入るわけです。

ます。なので、財源もそうですし、人材が足りながかなりある。こちらは車のほうがまだ天候に左出動します。その代わり路面凍結のときは走行ス

現場の指揮官は消防です。そこの枠組みを始める

いのは医療もそうだし、消防も同じなんだなと思右されることは少ないと思うのですけれども、北ピードを落とします。

としたら、消防無線をドクターカーが載せる。そうと、もっと連携をしていかないと、そこをもう海道地域、東北地域、やはり積雪とか路面凍結とそして、最後の安全性、もう 1 つ関わることでして、ドクターカーも消防の、例えば八戸救急 1、

少し溝を埋めていかないと、ドクターカー活動はか、そういうものがありますとなかなか出動がですが、田舎とはいえ、大きな交差点を通過すると八戸救急 2、八戸救急 3、八戸ドクターカー 1 の多分これ以上、進歩しないのかなと思います。

きないですとか、または到着まで時間がかかってきは、側方の車両が非常に気になりますので、そすでしょうか。
今36

ありがとうございます。ドクターヘリもな

37

れについては現在、サイレンを工夫して、イエルからというところですので、ぜひ拡充させていっしたいです。そして、そのような発信を、効果を転戦も可能ですし、船橋型のドクターカーの本

プ音というサイレンを工夫して、よく聞こえるよていただきたいなとは思っています。

発信する論文なり出た暁には、厚生労働省からそ当の強みが何か皆様のいろいろな方から聞くと羨うなサイレンを入れながら、どうやったら安全に

それから、先程来のお話を聞いていてちょっとのエビデンスを基に大きな変革、制度変更、きちっ

ましがられているということを、何かやっぱり外走行できるかを研究しております。さらに、同じ感じましたのは、今先生のところも船橋もそうでとしたものが出るのではないかと期待することでに出ないとなかなか気づけないことなんですけれように吹雪のときにホワイトアウトになりますか

すけれども、市民病院が市の消防と一緒になってす。そして、最後に何よりも大事なことは患者をども、その強みを生かしながら、今後は新たな展

ら、そのようなときに白主体の緊急自動車のドクやっているというと、同じ職場ですよね。かつ、助けることですので、助けることで実績を世の中望というか、現場から、それから、病院の中につターカーが、その色でいいのか。色を変えるほう

その当該市の規模がドクターカーの活動範囲と比に示したいと思います。

ながるシームレスな医療の提供をやっていきたがいいのではないか、その研究も今始めていると較して十分な大きさを持っているというようなところですので、将来、夢があります。

ころがどうも非常にうまくいっているように思う

横堀

全て今先生のお話のとおりで、もう収束しクターカー協議会とかといろいろ情報共有をさせので、そういったところをまず中心に広げていく

たかなと思いますけれども、やはりクオリティーていただきながら、船橋市のドクターカーも発展

ありがとうございます。全国ドクターカーといいのかなと聞いていて思いました。それ以外

コントロールがすごく大事かと思いますので、させていきたいと、このように考えております。

協議会が昨年行ったデータからですと、天候にのところですと、組織間の連携って、もっと基本

しっかりとエビデンスをまとめつつ、そして適宜、

今日は、ありがとうございました。

よって活動できなかったというのが 121 施設中の的な問題に立ち返って対応しなければいけなくな

自分たちの活動を振り返る。そして、そこにちゃ

2 件のみ、そのうちの多分、
1 つが先生のところだっるので、もう 1 つ工夫が要るのかなと聞いていて、んとしっかりと行政や市民の目を入れるというこ森

たと思うので、こういったことを考えると四季、こちらの立場から、そういうふうに思いました。

とも大事かなと思います。引き続き御支援をお願と思いますので、国としてもいろいろ調査研究事

日本はかなり豪雪地帯もありますし、台風もある

ぜひ頑張って進めていただければと思います。

いしたいと思います。ありがとうございます。

業等で先生方にも御尽力いただいていると思いま

横堀い。それを今後の展望にしたいと思いますし、ドと思うのですけれども、そういったこともありな

ありがとうございます。先生方の仰る通りだ

す。これからはそういった結果をお出しいただきがら活用できる、その医療資源であるということ

松岡

今日のシンポジウム、お話をいろいろ聞かまして、我々としてできること、取り組んでいけは、これは揺るぎのない事実かなとは思います。

せていただいて本当に勉強になりましたけれど

ればと思っております。引き続き御指導のほどよ

あとは、
夜間運行で活動範囲を広げるかどうか。

も、船橋市は本当に市が主導してやっているドクろしくお願いいたします。

これはやはり地域の救急医療体制にすごく左右さターカーです。それを 30 年以上もやっているとれるかなと思います。地域の救命センターが夜間いうことで、非常な強みがあるのだなということ

北村

でもしっかり応需できて、人口のカバーもしっかを本当に思いましたし、消防局の中の 1 台の救急動というのは、決して新しいシステムではありまりとできているということであって、東京なんか隊としてドクターカーは運用しているわけです。

せんけれども、医療計画にも入りましたし、まさ特にそうなのですけれども、26 の救命センター

そこに先生が乗って現場で医療処置ができる。そに今、ホットな話題だったと思います。本日は 5

ありがとうございました。ドクターカー活が直近、もう走れば 10 分ぐらいですから、そう

今 全国ドクターカー協議会としては、まずマニュ

ういったことで、もちろん無線も通常の救急隊と名のパネリストにお越しいただきまして、会場のいったので全員受けられるようになっていれば、アルの整備をしたいです。消防の連携はどうする

同じものを使って無線交信もやりますし、指令室

皆様とともに白熱した議論ができたと思います。

夜間は要らないのかなとも思います。夜間自体のか、そのオペレーションはどうなるのか、どのとのやりとりもできる。

5 名のパネリスト、そして会場の皆さんとともにが、頻度が少ないですので、その費用対効果をどような症例にドクターカーが有効なのか、メディ

盛大な拍手をもってこのパネルを締めたいと思い

うやって検討するかということも今後のドクター

カルコントロールは必須なのか、このようなことをます。本日は、ありがとうございました。

カーの前向き研究で調べていきたいと思います。

載せているマニュアルです。また、同じようにマ

それでは、司会者にお返しいたします。

ニュアルは、今後新しくドクターカーを始める施
北村

ありがとうございます。そろそろ時間が参設に対して道しるべを示したいです。導入はどう

司会（武居） パネリストの皆様、コーディネー

りましたので、最後に各演者のほうから今後の展いうふうにするのか、また、その財源はどうする

ターの北村先生、どうもありがとうございました。

望について一言ずつお願いしたいと思います。

のか、これらをまだドクターカーのことを知らない

もう一度拍手をお願いします。

まずはドクターカー協議会を請負ました航空医療学会の猪口先生からお願いします。

施設が始めやすいような道しるべを示したいです。
そして、活動結果、効果を発信しないといけません。現在、病院前救急診療医学会を中心に施設

猪口

38

今後まだドクターカーについては、今度よ

単位の効果は出しているのですけれども、ナショ

うやく調査が始まったところで、体制がまだこれナルデータから挙がってくる効果をこれから発信

39

閉会の挨 拶篠田伸夫

認定 NPO 法人 救急ヘリ病院ネットワーク（HEM-Net）会長

HEM-Net 会長の篠田でございます。閉会の御挨拶を申し上げたいと思います。

うことですね。20％程度というのは、もっともっと潤沢なお金だとか、あるいは人の手当てができ

実は私、HEM-Net 創設以来ずっと関わって今ればもっと率が上がるわけでしょうけれども、そ日まで来ているわけですけれども、今まで数多くこに至っていないという話なんです。逆に言うと、のシンポジウムをやってまいりましたが、ドク

人とお金の手当てをしていくためには、国民の皆ターヘリとドクターカーの関係者が一堂に会しさんにこういう実態なのだということをもっと PRて、こうして語り合うというシンポは、実は初めしていく必要があるのではないか。そして、国民てでございました。今日、私自身、聞いておりまの声として、命を守ることについては、もっとおして、特にドクターカーの関係者の方から初めて金を出せよというふうな世論形成というか、そう聞く話がたくさんありまして、本当にいい勉強にいうことが必要なのではないかなと思うんですね。

なったなと、このように思います。

そういう意味では、今回、厚生労働省から第 8

我々はドクターヘリについていろいろと研究し次医療計画でドクターカーを書き込むということてきているわけですけれども、2 年前ぐらいですが方針として出ていまして、各都道府県では現在、か、ドクターヘリの夜間運航について研究をいた

改定作業が行われていますね。年明けた 2 月かそしました。その際にドクターヘリの夜間運航は簡

こら辺で議会に地域医療計画の改定が掛けられる

単にできるものじゃないよということは学んだわ

わけですけれども、各都道府県でドクターカーにけでありますが、その補完をドクターカーでやっ

ついてどのような記述がされるのか、これは非常ていただけるのではないかなというふうに、私はに注目に値するのではないかと思います。今日も単純に思っていたんですね。つまり、ドクター

マスコミの皆さんもいらしておりますので、ぜひカーというのは 24 時間運行しているというふう

とも各都道府県の第 8 次医療計画について、どのに私は極めて簡単に思っていました。ところが、ような、特にドクターカーについてどのような改先程今先生の講演の中にもありましたし、全国ド定がなされているかをよく御覧いただいて報道しクターカー協議会の令和 4 年度の研究で明らかなていただきますと大変ありがたいなと、このようように、夜間、24 時間対応しているドクターカーに思うわけであります。

というのは 130 の施設の中で 20％程度だという

本日は、大変お忙しい先生方でございましたけ

話なんですね。本当に少ない数字という結果が出れども、我々のために出席をいただきまして、大ていまして、ああ、そんな実態だったら、ドクター

変深い、あるいは内容の濃いアドバイスをいただ

ヘリの補完をしてもらうというのは簡単にできるいたわけであります。改めまして、パネリストのわけじゃないなと思いました。

先生方に心から御礼申し上げます。ありがとうご

その根本的な理由は何かということなのですけ
れども、これも今先生から何度もありましたが、ざいました。
以上をもって閉会の御挨拶とさせていただきます。

人とお金の手当てというものが不十分であるとい40

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HEM-Net シンポジウム 報告書～病院前医療におけるドクターカーの活用等〜
2024 年 4月
認定 NPO 法人

救急ヘリ病院ネットワーク（HEM-Net : Helicopter Emergency Medical Service Network）

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