慢性硬膜下血腫
慢性硬膜下血腫とは、頭をぶつけて、しばらく経ってから脳を覆っている硬膜の下に血液が溜まっていろいろな症状を出す疾患です。高齢の男性に多く、軽い頭部打撲が原因のことが多いですが、頭部打撲を覚えていない人にもみられます。

病態・症状
頭部をぶつけることで脳と硬膜の間で出血し、じわじわと血が溜まり、次第に膜に包まれた血腫となります。この膜は脳の周りを循環している液体（脳脊髄液）を膜の内側に引き寄せ、膜の中で出血を繰り返し、徐々に血腫が大きくなると考えられています。
頭部をぶつけた時に頭部ＣＴを撮っても慢性硬膜下血腫になるかの予測は難しいです。
頭部打撲から１～３ヶ月ほど経って、血腫が大きくなると頭の中の圧力が高くなることで頭痛や悪心、嘔吐などの症状、また脳が骨圧迫されることで手足の動かしづらさや歩きづらさ、呂律が回らないなどの症状が出現します。脳が萎縮していることが多い高齢者で血腫は、認知症、ふらつき、尿を漏らしてしまう症状などで見つかることもあります。通常、脳症状はゆっくり進みますが、まれに急激に症状が悪化することがあり、命に関わることも頭部ＣＴあります。
骨硬膜

骨硬膜

急性硬膜下血腫
頭部打撲後に硬膜と脳の間で出血し急速に血が溜まった状態です。出血が多いと命に関わるため、早期に手術が必要です。多くの場合、すぐに頭痛や神経症状が出現し発見されます。

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治療
血腫が薄く症状がない場合には、慢性硬膜下血腫は自然に消えてなくなることがあります。血腫が厚く症状がある場合には手術が必要です。

手術
頭蓋骨に小さい孔を開け、硬膜を開くと膜に包まれた血腫が見えます。膜を切ると赤黒い液体状の血が出てきます。中を洗浄し管を入れたまま、人工の骨で孔を塞ぎ、皮膚を縫合して手術終了です。
手術で入れた管から頭の中の液体が排出されます。圧迫が取れることで術後１～２日で症状がなくなることが多いです。

手術後について手術後は確認の頭部ＣＴを撮り、管が入った状態で病室に戻ります。手術翌日、もしくは翌々日に頭部ＣＴで異常がないか確認して管を抜きます。神経症状を見ながらリハビリを行います。
１週間後に頭部ＣＴで血腫が増えてないか確認し、症状が良くなっていれば退院できます。
多くの場合、下の図のように血腫は消えていきます。

頭部ＣＴ
術前

術直後

術後１か月

しかし、血腫をきれいに洗浄できた場合にも１０～２０%の患者さんが再発するといわれています。脳の萎縮があったり、血液サラサラの薬を内服していると再発が起こり易いと言われています。 再発した場合には再手術が必要となります。非常にまれですが、再発を繰り返す場合には全身麻酔での開頭手術を行うこともあります。
退院後は頭をぶつけないように、アルコールを摂り過ぎないように気をつけてもらいます。再発予防に効果があるとされる漢方薬（五苓散）を内服してもらうこともあります。
退院後、外来で頭部ＣＴを撮り慢性硬膜下血腫の再発がないか確認します。

最後に３週間以上前に頭をぶつけて、頭が痛い、手足が動かしづらいなどの症状がある
場合には慢性硬膜下血腫の可能性がありますので受診して下さい。

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「限度額適用認定証」を知っていますか？
病気や怪我などで医療費の負担が大きくなった時のために、健康保険には医療費の払い戻しのできる「高額療養費制度」が用意されています。又、この制度には窓口での負担金を減らし、あとから払い戻しをする必要のない「限度額適用認定証」も用意されています。
高額療養費制度による医療費の払い戻しは、申請作業が必要なため、自分が制度の対象であることも知らずにそのままになってしまうことも少なくはありません。急な入院などで、これから高額な医療費がかかることが分かっている場合には、まず「限度額適用認定証」を取得することをおすすめします。
「限度額適用認定証」を病院の窓口に提示すれば、請求される医療費が高額療養費制度の自己負担限度額までとなります。
すでに入院をしている場合でも、その月のうちに「限度額適用認定証」を取得し、病院の窓口に提示していただくと、その月の医療費から自己負担限度額の範囲にできます。
なお、限度額適用認定証が必要なのは、７０歳未満の方だけでしたが、２０１８年８月から、７０歳以上でも一部の方は必要となりました。

●「限度額適用認定証」の支給申請について「限度額適用認定証」は、各健康保険の窓口に申請をして発行してもらいます。
・国民健康保険
自分が住んでいる市区町村の国民健康保険の窓口へ申請します。
・協会けんぽ健康保険証に「全国健康保険協会 (協会けんぽ )」と書かれている場合は、協会の各都道府県支部に申請します。
・組合健保
健康保険証に「～健康保険組合」のように、企業や事業単位の健康保険組合の名前が書かれている場合は、その健康保険組合が窓口になります。
各組合ごとに書式などが異なりますので、健康保険組合のホームページで確認をお願いします。
郵送で申し込む場合は、数日かかることもありますので、入院の予定が決まったらすぐに手配することをおすすめします。
制度の見直しや変更により、内容が変わることがありますので、ご不明な点や、申請については当院受付までお問い合わせください。
また、当院では入院時にこちらの制度の対象の方へ説明を行っています。

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※上限額は年齢や所得によって異なります。
【表 1】

69歳以下の方の上限額
適用区分ひと月の上限額（世帯ごと）

ア

年収約 1,160万円〜252,600円＋（医療費− 842,０００）×１％

イ

年収約 770万円〜約 1,160万円

167,400円＋（医療費− 558,０００）×１％

ウ

年収約 370万円〜約 770万円

80,100円＋（医療費− 267,０００）×１％エ〜年収約 370万円

５７,６００円

オ

住民税非課税者

３５,４００円※ひとつの医療機関等での自己負担（院外処方代を含む）では上限額を超えないときでも、同じ月の別の医療機関等での自己負担（６５歳以下の場合は２万１千円以上であることが必要）を合算することができます。この合算額が上限額を超えれば、高額療養費の支給対象となります。
【表 2】

70歳以上の方の上限額（2018年8月から）
適現役
並み一般
住
非 民課 税税等

用区分

外来（個人ごと）

ひと月の上限額（世帯ごと）

年収約 1,160万円〜

252,600円＋（医療費− 842,０００）×１％

年収約 770万円〜約 1,160万円

167,400円＋（医療費− 558,０００）×１％

年収約 370万円〜約 770万円

80,100円＋（医療費− 267,０００）×１％

年収約 156万円〜約３７０万円

18,000円（年 144,000円）

Ⅱ 住民税非課税世帯
Ⅰ 住民税非課税世帯

57,600円
24,600円

8,000円
15,000円（年金収入 80万円以下など）※ひとつの医療機関等での自己負担（院外処方代を含む）では上限額を超えないときでも同じ月の別の医療機関等での自己負担を合算することができます。この合算額が上限額を超えれば、高額療養費の支給対象となります。
【表１】、【表２】 厚生労働省ホームページ参照

病院だより まどか 5職場紹介 〜放射線科〜
当院の放射線科では患者さまの診断の手助けとしまして、画像診断に用いる画像をＣＴ・ＭＲ
Ｉ・血管撮影装置・一般撮影（俗に言うレントゲン写真）装置で撮影しております。一般撮影はさて置き、どのような装置で撮影しているのかを簡単ではありますが紹介させていただきます。

① ＣＴ（ComputedTomography）コンピュータ断層撮影装置
エックス線を用いて身体の断面を撮影する装置です。エックス線は組織や臓器の違いによって通過しやすさが異なり、そのデータをコンピュータで処理する事によって画像化しています。
通常の頭部ＣＴでは、脳は灰色、頭蓋骨は白色、水の多い部分は黒い画像として認識できます。頭蓋内に新しい出血がおこると、その出血した部位は白く画像化されます（図１）。新しい脳梗塞は画像化されませんが、時間の経過した脳梗塞は暗い灰色として画像化されてきます。
また造影剤というエックス線を吸収しやすい特殊な薬を静脈に留置した点滴内に注入し、血管の撮影（図２）を行うこともあります。

図1② ＭＲＩ（MagneticResonanceImaging）
核磁気共鳴画像診断装置
トンネル状の磁石に入り、強力な磁場と電波を利用し身体の内部を撮影する装置です。磁場が強い程、高精細な画像の撮影が可能です。
エックス線を使用していないので被ばく等の侵襲は無く、ＭＲＩならではの制限や注意事項はありますが、小児や健常な方も安心して検査を受ける事も可能です。いろいろな撮影シーケ

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図2

ンスがありますが、代表的なものに超急性期の脳梗塞を画像化するＤＷＩ（拡散強調画像）があります（図３）。ＣＴではまだ描出できないような早い段階であっても脳梗塞像（白いポツポツが梗塞像）として画像化でき、早期診断に非常に有用です。また、ＭＲＩでは造影剤を使用する

図3

図4

ことなく血管の描出が可能です（図４）。

③血管撮影装置
動脈から細い管（カテーテル）を挿入し、透視画像（エックス線）を見ながら目的の血管までカテーテルを進めていき、造影剤を直接動脈内に注入し、血管の走行・形態を観察する（図５）装置です。ＭＲ
ＩやＣＴの検査結果で血管等に異常が疑われた場合等に行われております。
最近では、動脈瘤や奇形を起こした動脈や静脈の中に特殊な針金状の物を詰めて血液の流入を断たせるコイル塞栓術や、心臓でできた血栓が頭蓋内の血管を塞いで広範囲の脳梗塞を起こしてしまう脳塞栓症の治療として、血栓回収術なども行われています。

図5

現在1名の新しい放射線技師が加わり、４人体制の放射線科として２４時間３６５日緊急対応できるような態勢を整えております。上記の装置などを駆使し、常にすべての患者さまに安心で安全な検査を行えるよう努めて参りますのでよろしくお願い致します。
放射線科

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医師
紹介

桑原晴樹

本年度４月から赴任させていただいており、前任である荻原医師の後任で診療させていただいております。南信での生活は初めてで、特徴的なラーメンの伸び具合や、なぜか多い焼き肉店の多さ（しかも扱っている肉質の良さといったら）など新鮮でありますが、生活や診療のしづらさなど感じることはなく、むしろ皆様のおかげで居心地良く日々充実しています。患者様が脳のことで心配だと感じられたときに、「そうだ、瀬口に行こう。」と広くみなさんに信頼されご相談いただけるような診療を心掛けたいと思っております。どうぞ宜しくお願い致します。

医師グループホーム高森ヒルズ 開業のご案内
この度、高森町牛牧「円会センテナリアン」の西側に新しく認知症対応型共同生活介護事業所「グループホーム高森ヒルズ」を開業することになりました。住居性能・食事・介護・医療連携など基本機能の充実に注力し、利用者様が安心・安全に暮らせる施設を目指して参ります。
●住所：高森町牛牧２７８５９９●施設概要：１階平屋建て １ユニット 定員９名
令和元年６月開業
０３４２５２５（担当 加藤）●利用申し込み：円会センテナリアン Tel.２６５-

外来診療時間
月曜日～金曜日
土曜日

受付時間

午前８時３０分から午前１１時３０分まで
午前８時３０分から午前１１時まで

休

診

日

日曜日、祝祭日、第２・４土曜日、第１・３・５土曜日午後、年末年始、盆休

担月曜日
午 瀬口達也院長
前

桑原晴樹
１０時から

当火曜日

水曜日

青山達郎

瀬口達也院長
桑原晴樹
１０時から

医
木曜日
吉長恒明

（信大神経内科）藤井雄（信州大学）

金曜日

土曜日

瀬口達也院長銭坂英生又は他 医師

青山達郎
１０時から

担当医は変更になることがありますので、電話にてお問い合わせください

但し急患は
但し急患は365日 24時間受け付けいたしま
時間受け付けいたしますす

緯 0265246655

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