社会福祉法人 晋栄福祉会
社会福祉法人 プレマ会
ケアホーム中山ちどり

特別養護老人ホーム

みなみ風

認証施設評価における認証施設評価における現状報告書
現状報告書
2016 年 11 月 17 日
2024 年 3 月 15 日
認定機関
公益財団法人Ｕビジョン研究所
認定機関
特定非営利活動法人 Ｕビジョン研究所

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施設評価実施内容□評価者：(責任者)本間郁子、是枝祥子、井上浩之

合計 3 名□アンケート調査の実施
家族アンケート調査：対象者数 89 人のうち回収数 54 人
職員アンケート調査：対象者数 99 人のうち回収数 99 人

回収率 61％
回収率 100％□事前審査会
日時：2023 年 12 月 22 日（金） 10：30～15：30
方法：ZOOM
評価者：3 名事前審査内容事前書類調査書類（事業計画書、事業報告書、契約書、重要事項説明書、施設パンフレット、1 ヶ月分の献立表、情報確認調査票）の確認、施設訪問審査の日程と役割（評価者規定を含む）・確認事項の説明□訪問審査実施期間2024 年 1 月 24 日（水）、25 日（木）、26 日（金）の 3 日間
評価者 3 名
調査内容
ケア観察調査、ヒヤリングは、介護主任、生活相談員、ケアマネジャー2人、看護部長・主任、機能訓練指導員、管理栄養士、ユニットリーダー2名、新人職員、外国人職員、事務主任以上 13 名。経営者（理事長、施設長、事務長）のヒヤリングは評価者３名で実施、書類調査。
夜間調査：1 日目 1 名、2 日目 2 名で全ユニットの観察調査
食事の観察調査は、今回、新型コロナ感染防止に対応し評価者がユニットでの食事は行わず観察調査のみ行った。
□最終審査会
日時：2024 年 2 月 20 日（火） 10：30～16：00
方法：ZOOM
評価者：3 名最終審査内容5 つのカテゴリーを 17 種類の調査によって、組織マネジメント、入居者のＱＯＬ、家族のＱＯＬ、職員のＱＯＬ，地域のＱＯＬの 側面から分析、検討し認定の決定を行った。
2最優秀

わたしたちは、入居者と訪れる人に笑顔で接します。

評 価◇組織マネジメント◆ 新型コロナ感染症の影響によって、3 年間は社会的活動が制限される状況下に置かれた。2023 年 5 月に感染症法 5 類に移行したが、施設においてはクラスターの発生やインフルエンザ、ノロウイルス感染症が同時発生するようになった。家族の訪問制限や外部からの訪問も制限される環境が続く中で、忘れがちな、サービス・マナーに関して、長年の組織的な教育体制が継続されており、笑顔やあいさつを忘れない考え方が活かされていた。訪問調査中において、各ユニットでは職員の絶えない笑顔が温かい雰囲気にしていた。
一方、外部の人も訪れる事務部においては、気づきと笑顔が少し希薄になっている場面もあった。
◆ ユニット職員は、重度化し高齢化してきた入居者の介助に精一杯対応している。新型コロナ感染症対応が長く続く中、常時マスクを着用しなければならない環境下でも笑顔でいる事が感じられた。

◇入居者の側面から◆ 入居者は重度化してきており、自ら声を発する人が少なくなってきている。
食後は自室にもどられている方が増えてきているが、食堂兼リビングにいる方に職員は楽しく体操ができるよう、元気な声で運動することを促していた。
さりげなく身体を動かすことができる関わりが笑顔に表れている。
◆ 職員が目線を合わせて話しかけていると入居者に笑顔が見られる場面が多く見受けられた。また、言葉使いや態度に丁寧さと優しさが感じられた。
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◇家族の側面から◆ 新型コロナ感染症防止が強化され新規に入居されたご家族がユニットや居室に入って会う機会がない期間が長く続いた。職員の笑顔であいさつという意識が薄れることも懸念された状況であったが、笑顔を絶やさないという基本ができていた。
◆ 家族アンケートでは、職員の言葉遣いが良いという回答が 85.2％、態度は良いと思うが 85.2％、笑顔で接しているかについて「はい」と答えた人が 92.6％、あいさつはできているかについて「はい」と答えた人は 90.7％だった。家族からの評価は非常に高い。

◇職員の側面から◆ 職員アンケート調査から入居者に常にあいさつや笑顔を心がけているかの質問に「はい」と回答した人は 93.9％、家族に対しては「はい」と回答した人は 97.0％、職員同士に対しては「はい」と回答した人は 97.0％と意識が高く心がけている。家族アンケートとは少し差が出ており、職員による差だと思える。
◆ 訪問調査 3 日間の中では、事務室の職員の笑顔が少なかった印象があった。

◇地域の側面から◆ 今回は新型コロナ感染拡大による対応・防止策で地域の方やボランティアが訪れることはほとんどない状況であった。

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優秀
わたしたちは、入居者が安心して安全に暮らせるよう全力を尽くします。

評 価◇組織マネジメント◆ 社会福祉法人における入居者及び市民への安心・安全の一定の確保は、運営基準を順守することである。みなみ風は、運営基準が順守されている。議事録や記録などで確認できた。
◆ 安全対策委員会はエリア事業全体で月 1 回開催している。事故やヒヤリハッ
トの集計を行い、周知を図っている。
◆ 事故対策で誤嚥に対する取組みに重点をおいている。現場では、服薬介助する前に名前の確認を行い、口に入れるところまでは確認しているが、飲み込んだかどうかまでの確認はできていないところもあった。飲み込むところまでの確認を徹底することが防止策につながるため検討されたい。
◆ 安全対策委員会を含め会議は開催されているが、成果はその割には低い。会議の方法について効率化できる余地があるので検討されたい。また、書式についても検討されたい。
◆ 職員数は介護職員・看護職員で運営基準 3：1 を上回って配置している。夜
勤者数は合計で 4 名（ショート含めて 5 名）
、2 ユニットに 1 人体制、看護師はオンコール体制（介護職員が夜間でもコールし対応できる体制）を整えている。
◆ 生活施設として入居者が自由に暮すことができる支援をすることは社会的役割であると同時に、老化現象や認知症が増えている状況下で予測できない事故、職員体制の関係で気づきが遅く防ぐことができない事故が起きてしまうこともある。ICT の導入により、記録やコールへの適切な対応ができるな
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ど、業務の効率化を図りつつ、対策に取組んでいる。
◆ 苦情対応については、受付から解決・改善までのプロセスが明示されており、それに則って誠実に遂行されている。
◆ 補助具の点検は車いすの掃除は徹底して行っており、衛生的で行き届いている。ただ、空気圧やビスなどの緩みなどについて、ユニット職員からの相談があれば対応しているが、補助具を使う人も増えている中で、定期的・継続的なチェック体制が求められている。
◆ 拘束はゼロ。コールの位置は適切に対応されていたことが夜間調査（2 日間3 名体制）で確認できた。人権が守られている。
◆ 感染症でクラスターが発生したことで防止に力を注いできた。それを活かした BCP（事業継続計画）が作成されていた。

◇入居者の側面から◆ 入居者の要介護度は 2022 年度で平均 4.1、平均年齢は 87 歳、平均滞在期間は 3.9 カ月であった。全国平均 3 年 2 か月よりも長い。
◆ 夜はよく休まれている人が多く、安心して穏やかな睡眠がとれている。一方、コールが頻回に鳴る時間帯もあるが、職員は丁寧にやさしく対応していた。
◆ 深夜に起き出して車椅子で廊下を行き来している人に対して、無理に夜だから寝ましょう！などの声をかけることもなく、自由に声掛けをしている職員が多く見受けられた。自分が起きたい時に起きて好きなように動くことができる。
◆ 廊下などユニット外にも出て歩き続ける人に対して、制止することなく、足元をみながら、目配り心配りしている職員の動きがあった。
◆ 利用者は安心した豊かな表情があり、職員を信頼している現れである。

◇家族の側面から◆ 家族アンケート調査から、職員との信頼関係が保たれていると思っている人は 85.2%であった。「いいえ」と回答した人は 1 人であった。
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◆ お金の出し入れについて、定期的に報告を受けていますか、の質問に対して「はい」と回答した人が 100％だった。また、疑問があった場合尾、率直に尋ねることはできますか対して、「はい」と回答した人が 96.3％と高かった。

◇職員の側面から◆ 外国人職員が増えてきている。2023 年 12 月 5 日現在で 11 名。仕事だけではなく、地域での生活支援もていねいに支援している。満足度も高い。
◆ 介護職員の専門的な知識・技術はすぐれており、日常生活の中で、最も尊厳を守らなればならない排泄や入浴・着替え・整容の介助がきちんとていねいに意識して行われていた。教育体制では新しい知識が得られるよう外部講師による研修が実施されていた。
◆ 職員アンケート調査で、「このホームは働きやすいと思いますか」の質問に対して、「はい」と回答した人が 65.7％で、「わからない」と回答した人が27.3％であった。「わからない」と回答した人が多いように思えるのは、他の事業所がどういう状態なのかの情報がなく比較判断ができない事が理由として考えられる。
◆ ハラスメントの対応について、パワハラ、セクハラ、妊娠、育休に関するハラスメント、その他、入居者や家族からのハラスメントに対して、相談・対応までのプロセスを明確にして安心して働ける体制を強化していけるよう検討されたい。

◇地域の側面から◆ 新型コロナ感染症対策で地域との対面での交流には少し時間を要している状況であった。感染状況がもう少し低くなったら、いつでも活動できる体制にはある。相談窓口はいつも対応できる体制が取られていた。

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最優秀
わたしたちは、入居者の要望を大切にし、必要な支援が提供できるよう努めます。

評 価◇組織マネジメント◆ 特養ホームは入居者にとって終の住みかであり、人生最期にふさわしい生活の質が重要になる。一人ひとりの生活文化、価値観、人生観、死生観を尊重する支援が必要不可欠である。一方、制度の改正はこのような社会のニーズに追いついていないこともあり、必要最低限の生活の質を維持することだけでも容易なことではない。職員は入居者に関わる時間を増やしたいという思いは強いが、要介護度３以上の身体的支援が増え、職員数を基準以上に増やしているものの現在のマンパワーでは余裕がない現状がある。
◆ ユニットケアの目的を熟知しており、多職種とのチーム体制も整えられており、機能している。
◆ 各ユニットの職員は入居者 10 人の意向を把握し、それに対応するための支援ができている。

◇入居者の側面から◆ 2022 年度に退居した人は 30 名。その内、みなみ風で看取られた方は 9 名、その他は医療機関へ移られた方であった。入退居者数が増え、それに応じた支援のあり方にも変化が求められてきている。
◆ 入居者が安心して暮らしていくために、信頼関係を築くことが重要だということを職員は認識しており、コミュニケーションを大切にした関わりに重点をおいている。
◆ 食事は試行錯誤しながら、嚥下機能の低下に対応しながらも美味しく、見た8目も良い工夫を模索しながら検討し続けているところである。食事は味付けもよくバランスが取れたメニューである。
◆ 個別性が大切にされて、その人らしい生活が支援されており、利用者の表情が豊かである。
◆ 起床・就寝・食事時間が可能な限り、その人の希望に沿うように支援している。介助場面においても入居者に手を貸すというより、声かけで入居者自身が行えるように見守っている場面が多々あった。
◆ 施設サービス計画書は、利用者の身体状態の変化が激しく、入退居が増えていることで、一連のプロセスが追い付いていない状況があった。しかし、ユニットでの個々の生活はその人らしい支援ができていたことから、個別支援はできていることが確認できた。
◆ ビニールエプロンをかけている人は少ないが、ユニットによって使っている。
ビニールエプロンの必要可否についてさらに検討の余地がありそうである。

◇家族の側面から◆ 新型コロナやインフルエンザ・ノロウイルスなど同時発生がある中で、居室を見ないなども意見もあるが、食事・入浴・排泄に関しての要望で、職員はよく面倒をみて親切にして頂いているとの声もあった。一方で、排泄介助の間隔が長いのではないかとの声もあった。

◇職員の側面から◆ 職員アンケート調査から自分の意見や要望を上司に率直に言えますかの質問に対して、「はい」が 54.5％であった。
「いいえ」が 2.0％だった。
「はい」のデータが高いとは言えないが、「いいえ」が 2.0％であることは機能していると言える。
◆ 多職種と連携は取れていますかの質問に対して、「はい」と回答した人は58.6％であった。
「いいえ」と回答した人が 9.1％であることから、機能していると言える。
◆ 職員のアンケート調査から、現在の仕事に意欲とやりがいを感じるかという質問に対して、「はい」が 59.6%であった。「時々」が 31.3％であった。高9い数字と言える。

◇地域の側面から◆ 高齢者の生活が地域の延長線上にあることを利用者も地域の人も日常的に感じられ工夫と創意がある。

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優秀
わたしたちは、清潔に配慮し、豊な自然に満ちた環境を大切にします。

評 価◇組織マネジメント◆ 法人の方針は入居者の豊かな生活に基本がおかれ、パブリックスペースは快適で清潔が保たれている。年間行事に工夫があり季節が感じられるよう、生活に変化をもたらしている。
◆ 敷地が広く建物の周囲には住宅街が広がっている環境にあり、自然が豊かである。
◆ 屋上ガーデンは広く 360 度見渡せて、大きな空や風の感じることができる。
◆ 入居者の居心地の良さ、品性の高い調度品、インテリアなどが考えられ、生活文化の高さを見ることができる。木のぬくもりや廊下は採光が十分にとれて明るい。くつろげる空間となっている。しかしながら、経年変化によりソファに汚れやほつれなども目立ってきているため、少しずつ修理などの検討も必要となってきている。
◆ 夜間の観察調査においては、キッチンはきれいに片づき、整理整頓ができていた。
◆ 冷蔵庫はユニットによって、汚れが目立ち、特に製氷室やスコップは時間が経過した汚れやゴミが付着していた。ノロウィルスなどもあり、定期的・継続的な清潔メンテナンスが求められている。
◆ 多くの共有トイレ・共有トイレは臭いがなかった。
◆ 機密性の高い建物で一年を通して気温が一定に保たれるよう空調が完備されている半面、外気が入らず籠った臭いなどが避けられない場合もあるが、11

十分な換気で防ぐことができている。また、感染防止にも役に立っている。

◇入居者の側面から◆ 全室個室で明るくベランダに出られるドアがある。出入り口にはのれんが掛けられており、プライバシーに配慮されていた。
◆ 入居者の居室からは、それぞれ自分らしい生活リズムで居心地の良い暮らしを感じることができた。
◆ 夜間の観察調査においても居室は整理整頓ができており、臭いは無かった。
◆ 入居者の身だしなみは、その人らしい服装で清潔で、きちんとしていた。髪にも櫛がとおり、男性は髭がきちんと剃られていた。
◆ セミパブリックスペースは熱帯魚の大きな水槽が置かれ、中庭の木々を眺め自然と親しむことができる素晴らしい場所となっている。
◆ 一部、廊下が暗くなっているところもあり、明かりが取れるよう工夫されると良いと思われる。

◇家族の側面から◆ 家族アンケート調査で、部屋は清潔ですかの質問に対して、「はい」が 77.8％だった。気になるところはありますかの質問に対して、「窓のサッシや網戸枠のカビ、部屋の隅やベッド下の埃、エアコンの中のカビ、部屋の臭いが気になる」「洗面台の汚れ」「布団や車いすの座布団が尿臭い」などが挙げられていた。パブリックスペースは清掃する人がいるために清潔が維持されているが、居室はプライバシーの関係もあり職員が清掃するために業務量として厳しい状況ではある。

◇職員の側面から◆ 職員が利用者の居室を清掃、整理整頓することに関しては、介護職員以外の介護補助のスタッフにプライバシー保護などの研修をすることで、業務を分担できるか検討することも必要となっている。
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◇地域の側面から◆ 建物の周辺は手入れが行き届いた植木、２階建ての建物で周囲の緑や建物とマッチしていて地域に溶け込んでいる。

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最優秀
わたしたちは、地域との交流を大切にします。

評 価◇組織マネジメント◆ 開設当初から社会福祉法人としての使命と役割を認識し、地域の人たちと共に築く場所となるよう組織的に取り組み、新型コロナ感染拡大の状況下においても、できることを行うという意識で行動している。
◆ 地域に支えられ、地域を支えるという強い連携があり、地道な活動を継続して実践している。
◆ 新型コロナウィルスが感染症法で 5 類に移行してからは、家族の訪問をいち早く解禁した。
◆ 地域の障害者の就労先として仕事を提供している。
◆ 1 階の玄関ホールには、ボランティアが運営する喫茶コーナーを設け、一般開放している。

◇入居者の側面から◆ 一階の喫茶コーナーに行くのを楽しみにしている人がいる。地域の人とも関われる機会がある。

◇職員の側面から◆ 外国人職員が地域で住みやすいように、仕事に就くと自治会長の所を訪ねて紹介するなど、地域で暮らしやすい支援がある。職員は地域のお祭りに参加するなど、異文化を知り、親しむのに役立っている。
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◇地域の側面から◆ 多くの専門学校や大学の実習生を受入れおり、貢献している。
◆ 近隣の中学校や特別支援学校から職業体験等の生徒を積極的に受入れている。
◆ 法人が地域に積極的に出向き、地域に溶け込んだ活動を継続的に行い、地域の種々の役割を担い、地域にとってなくてはならない存在となっている。

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