医療査定支援システム

導入事例

Introduction
Case

富国生命保険相互会社 様

お客さま一人ひとりのニーズに応え、生命保険会社としての使命を果たす
お客さまの想いにすばやく確かに応える
富国生命保険相互会社様（以下、富国生命様）は、「もし自分がお客さまだったら」という視点で考え、富国生命様ならではのサービスを創造し、提供していく「お客さま基点」をあらゆる発想や行動の原点とするように努めています。
また、従来から「徹底した差別化でお客さまから最も評価される会社となる」を経営ビジョンに掲げ、「お客さま満足度の向上」のため、きめ細やかなサービスと多種多様の保険商品を展開されています。

お客さま一人ひとりのニーズに応えた
最適な保険とアフターサービス
富国生命様の価値観である「お客さま基点」を実践するために保険金部様では、ご契約者に万一のことがあった場合などに「保険金、給付金などを迅速かつ正確にお支払いする」ことはもちろん、お客さまに安心していただけるようなアフターサービスの充疾病・手術情報のデータベースをもとにサービスを提供する「医実を目指されています。

療査定なび」の導入により、支払査定事務において富国生命様がまた、幅広く魅力的な商品展開は、その分、支払査定においてもこれまで抱えていた諸問題をクリアされました。先進医療給付

幅広い医務・査定知識および商品・約款知識が必要とされます。

の査定を正確に判定する「先進医療なび」についても、同様にご活

今後、ますます高度・複雑化が進んでいくと考えられるなかで、用いただいています。

より効率的で精度の高い支払査定業務を実現させるために、明治

富国生命様が培ってきた独自のノウハウと「医療査定なび」の安田システム・テクノロジー株式会社の「医療査定なび」を導入提供する精度の高い情報を組み合わせてご活用されることで、支されました。

払査定事務の効率化と査定精度の向上、そして、さらなる「お客さICDコードや診療行為コードなど、公的医療コードに紐づいた

ま基点」を実践していくことが可能となります。

Company Profile
富国生命保険相互会社
東京都千代田区内幸町二丁目2番2号
創立：1923年11月

基

金： 1,160億円（2017年3月末現在）

総 資 産：6兆5,656億円（2017年3月末現在）
従業員数：12,644名（2017年3月末現在）
http://www.fukoku-life.co.jp

富国生命様は大正12年（1923年）の創業以来、変わらぬ経営理念でご契約者の利益を守り、社会に貢献し続けるとともに、職員一人ひとりが働きがいを持てるよう、自己実現の場を提供しています。経営や業務遂行にあたってはお客さまの立場になって考え、「もし自分がお客さまだったら」ということを想像しながら、富国生命様ならではのサービスや経験を創出
し、提供していく「お客さま基点」という価値観をあらゆる発想や行動の原点とするように努めています。また、そのために人材開発に関する考え方の基本となる「人づくり基本方針」にもとづき、「お客さま基点」を実践し得る人材の育成に取り組んでいます。

明治安田システム・テクノロジー株式会社

網羅的にICD-10コードに適応でき、コード体系を組み直すことができました

医療査定支援システム

導入事例

富国生命保険相互会社 様―「医療査定なび」を導入された理由・経緯て い き ま し た。し か し、をお聞かせください。

ICD-10コ ー ド に な っ て●ICDコード体系に準拠しているということからも、2013年度版など、で、導入を検討しました。ICD-10コードに関細かいICD-10コードのして、請求事案の判断に迷うケースがありまし

訂 正 な ど が あ り、そ の 都

たので、そのようなケースに的確に対応するた度対応するのが大変でし

めにも「医療査定なび」のた。
「医 療 査 定 な び」を 導導入を決めました。

入したことにより、ICD-10●当 社 の 傷 病 コ ー ド は

コードの変更情報など適時迅速に対応できる

ICD-9コードをもとに作ようになりました。自社単独では相当に手間ら れ て お り ま し た が、約のかかるメンテナンス作業も、「医療査定なび」

款がICD-10に変わっての正確な情報にもとづき、即時対応できるようになり、正確な査定情報として反映が可能とな

い っ た た め、傷 病 コ ー ド
もICD-10コードに移行し
保険金部
部長
保険金部
給付金グループ 課長

八田

高様

池田宏之様

保険金部
保険金総務グループ 調査役
徳田郁恵様
監査部
副部長
支払監査室
室長

服部憲彦様

杉原

隆様

導入製品
医療査定なび

池田 課長

八田 部長

りました。

親子会社・部署間で情報を共有し、連携することも可能に― 導入後の活用内容と、今後の展望につい●当社の場合、保険金部とてお聞かせください。

引受査定・契約部門とで●「先進医療なび」は、随時、最新のデータに更別のコード体系となって新されているので、査定の際は非常に助かっており、引受査定・契約部門

います。これまでは当社でデータを作成し、検はICD-10コードにも対応

索できる書式にしてから配布していたのです

していたのですが、「医療

が、「先進医療なび」導入後は、そのような手間査定なび」を導入したことも省け、すぐに検索ができるようになりました。

でICD-10コ ー ド を 介 し、●ICDコード関係も傷病からすぐに検索がで保険金部と契約医務部共に同じ査定・整理がきるようになりました。特約ごとのICDコー

できるというのは、
統計的に支払査定と引受査

ドで分類されているので、迷わずに査定するこ定をする際に有益であると考えています。

とができ、とても便利です。また、ICDコード●子会社のフコクしんらい生命も「医療査定なに該当しなかったものが該当するようになっび」を導入しています。フコクしんらい生命でた り、該 当 し て い た も のも第三分野商品を取り扱っているのですが、今

徳田 調査役がそうでなくなったり後、フコクしんらい生命の商品が拡充された場

先進医療なびと、ICDコードについて大合でも「医療査定なび」でコードが統合されて導入年表

幅な変更があった場合にいるので、親子会社で医事統計情報をまとめたも事前にお知らせいただ

形で分析を行なったり、チャネルごとの傾向を

け る の で、お 客 さ ま か ら分析したりなど、双方で連携することも可能に

2014年
4月 「先進医療なび」の検討を開始
9月 「医療査定なび」データ連携を含む検討を開始
12月 フコクしんらい生命と同時導入の検討を開始
2015年
10月 フコクしんらい生命「医療査定なび」契約締結
2016年
5月 フコクしんらい生命「医療査定なび」運用開始
10月 「医療査定なび」契約締結
2017年
7月 「医療査定なび」（フェーズ1）
運用開始
記載内容は平成29年9月現在取材のものです。
記載の名称は各社の商標もしくは登録商標です。

なると期待しています。

のお問合わせにもすぐに対応できています。

服部 副部長ICD-10からICD-11に移行する際には最良のソリューションとなるはず― 他社様に「医療査定なび」を薦めるとしたド体系がICD-10コード

ら、どのような点を推されますか？

からICD-11コードにバー●先進医療の査定については、各社とも厚生労ジ ョ ン ア ッ プ し、カ テ ゴ

働省のホームページを参考にしながら検証しリー自体が大きく変更さていると思いますが、「先進医療なび」を導入しれることが予想されるのたことで、いち早く最新の情報を入手することで、当 社 だ け で 対 応 す るができますし、こちらで検証する手間も省けるにはやはり限界がありまというのは大きなメリットです。

す。そのようなときに「医●ICDコ ー ド の 改 訂 も 適 時・適 切 に 情 報 提療査定なび」は最良のソリューションとなるは

供 し て い た だ け ま す し、近 い 将 来、ICDコ ー

ずです。

杉原 室長

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ビジネスソリューション統括本部 営業推進部 医療査定なび営業担当

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