特集：病医院の「伝える力」

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平 松 内科・呼吸器内科小牧ぜんそく 睡 眠 リ ハ ビ リ ク リ ニ ッ ク
院長

平松哲夫

治療前後の薬剤師による面談で患者の理解度を高める
薬の専門家である薬剤師が主体的に薬物療法に参加することが推進されている。しかし、院外処方が主のクリニックでは、医師と院外薬局薬剤師の簡単な服薬指導に委ねられているのが現状だ。
「平松内科・呼吸器内科小牧
ぜんそく睡眠リハビリクリニック」では薬剤師が診察前後に患者に面談を行い、治療の質を高めている。

初診時の情報収集や服薬指導で専門性を発揮れてから特にチーム医療の重要性技師、前述した伊藤薬剤師と再を認識しました。

び、それぞれのプロ意識とスキル包括した医療の重要性が指摘さを集めて協働することとなりまし

れる昨今の医療で、やはりその中た。

── 患者の診察の前後に、薬剤師心は薬物治療です。中でも、その── 勤務医時代の専門職たちの協による面談を行っているとお聞き効果を十分発揮するためには、毎力が後押しになったわけですね。

しました。まずは、その取り組み日の生活で正しく服薬してもらう

平松 医師のトップダウンではなの経緯について教えてください。

ことは非常に大事なことです。しく、各職種が持っている高い能力

平松 もともと私は地元市民病院かし、実際は、医師が限られた診を存分に発揮できる職場環境、体で呼吸器科部長を務めていまし

察時間のなかで服薬について一方制にしたいと思いました。プロた。その時の薬剤師主任であり、的に説明し、患者さんが理解したフェッショナルとしての専門性を現在一緒に働く伊藤光先生が、15ものだと思い込んでいるか、調剤十分に活かすことによって、より年程前、喘息の吸入指導を行った

薬局まかせが現状ではないでしょ

精度とレベルの高い医療を提供す

患者さんを検討したところ、“薬うか。特に喘息においては、吸入ることができるのではないかと考剤師の適切な指導によって管理がを中心とした治療であり、吸入器えていたからです。

良好になった”という結果が出て、を正しく使えていないために症状伊藤薬剤師は大学院で更に心理学会でも発表を行い、高く評価さが改善しない患者さんも多く見ら学を学び臨床心理士の資格も取得れます。そこはやはりし、現在は薬剤師兼臨床心理士と専門家である薬剤師がして薬剤指導にカウンセリング効果や使用方法を説明に、と高い能力を発揮してくれてしたほうが、患者さんいます。

にとって明らかにメ── 面談の対象となるのはどのよリットがあると考えまうな患者でしょうか。

した。

平松 基本的にどんな症状でも初なるほど！これが伝える力

薬剤師による診察前後の面談を実施。
→患者が自分自身の症状や服薬方法を理解→治療の効果を最大限に高める→患者の正しい服薬の継続につながる→待ち時間のストレス軽減→患者の本音を把握

チーム医療の理想を診の患者さんが対象となります。

追求したいと考え、同面談は伊藤薬剤師が担当します

じ理想のもとに看護し、診察後には服薬指導も行いま師、理学療法士、検査す。再診時は、薬物療法の評価がTKC医業経営情報

AUG. 20145薬剤師の診察前面談から医師の診察、処方箋発行による業務フロー必要だとか処方が変更になったな

平松

ど、必要に応じて関わることに患者さんの現状をなっています。

正しく聞き取るこ

診察前には、共同管理の流れ
受付

ちなみに、当院は喘息や慢性閉とが大切です。たと

塞性肺疾患（COPD）等の呼吸器えば、処方した薬剤疾患の患者さんが圧倒的に多く7では一向に改善し割～ 8割を占めます。
「他院で治ていないとします。

療しているが、なかなか効果が出それは、“薬が合っない」などの理由で転院してくるていない”のか、“正患者さんも少なくありません。残しく使えていない”

りの 3 割～ 2 割が一般内科、睡眠のか、もしくはそも時無呼吸症候群などの睡眠障害、そ も“ 使 っ て い な不眠症の方などです。

い”のかなど、いくつかの要因が面談を行い、喘息治療に関する理── 喘息の症状を訴える A さんとあげられます。

解が深まり、自己管理ができるよ

予診・アセスメント・指導（薬剤師）
電子カルテ記録・処方入力→未承認（薬剤師）
診察・電子カルテ記録
処方確認（追加・訂正）→承認（医師）処方せん発行（伊藤氏提供）いう新患が来たと仮定して、どのさらに“正しく使えていない”

ような流れで薬剤師と医師が関ケースでも、吸入の方法に問題が── 面談を通して患者の理解度がわっていくのでしょうか。

あるのかもしれないですし、毎日向上するというメリットがありま

平松

まずは、受付事務員が問診吸入をしなければいけないのにもすが、貴院にとってのプラスの効票の記入をお願いし、その後診察関わらず、発作時だけ使用してい果はありましたか。

までの待ち時間を利用し、伊藤薬るなど本当にさまざまですから、平松 面談による相乗効果だと感剤師がさらに詳しく現在の症状やそこは伊藤薬剤師の臨床心理士とじていることが大きく 2点あげら現病歴、服薬歴、生活習慣などのしてのノウハウも入れながらヒアれます。

基本的な情報の収集を行います。

リングしてもらっています。

うになったら面談は終了です。

まず 1つ目は時間の有効活用でそして、それを電子カルテに入力

また、吸入指導については 1 度す。受付を済ませてから一度面談してもらい、診察時にはその事前きりで終らせず、定期的に面談をというクッションが入ることで、情報をもとに患者さんの診療を行実施するようにしています。とい患者さんにとって待ち時間のスト

い、具体的な検査や治療内容の方うのも、喘息に有効である吸入スレスを軽減できているのではない向性を検討していきます。吸入ス

テロイド薬は、喘息の長期管理薬かと感じていますし、医師であるテロイド薬や、気管支拡張剤などの基本であり、症状の処方確定後、通常なら医師が使がないからといって用方法などを簡単に説明すると思急に止めてしまうといますが、当院では使用方法など喘息症状は再発悪化を詳しく薬剤師が説明する仕組みするため、継続したとなっています。

使用が大切になるのです。当院では呼吸患者との面談が生み出したプラスアルファのメリット

器教室など集団指導だけでなく、個別の面談により患者さんの理解度を確認しな

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── 実際の面談においては、具体がら段階的な喘息教的にどのような点に配慮されてお育を行っています。

りますか。

数か月で 4回以上のAUG. 2014

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平松内科・呼吸器内科小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック〒485-0041 愛知県小牧市小牧1丁目565-3 TEL:0568-41-4891
・内科一般
・呼吸器内科（感染症・COPD・呼吸不全・肺腫瘍など）
・アレルギー科（ぜんそく その他）
・呼吸リハビリテーション
・睡眠時無呼吸検査
・禁煙外来

特集：病医院の「伝える力」

私は事前に電子カルテに目を通すだけで、ある程度の必要な情報をスピーディーに把握することができます。
2 つ目は、患者さんから本音を引き出し、正確な状況をヒアリングできるようになったことがあげ

面 談 を 行 う 薬 剤 師 か ら

カウンセリング的な面談で患者のモチベーション向上の効果も薬剤師・臨床心理士

伊藤光られます。もちろん、日頃からそのための努力はしていますが、どうしても医師には言いにくい、訊きにくいと思っておられる患者さんは一定数いるものです。医師以外との面談では「処方された薬を飲んでいない」とか「実は喫煙もしている」などの本音を話しやすいようです。診察前の情報はでき

薬剤師の仕事は調剤が中心と思われていますが、調剤後の服薬指導から継続的な治療効果の評価や副作用の確認まで、一貫して責任があると考えています。服薬には患者さんによる努力や患者さんの協力がどうしても欠かせないため、互いに力を合わせるパートナーシップの確立が治療を継続していくための第一歩になります。その際に必要なのは、カウンセリング的な関わり方です。その際、「吸入薬が正しく使えない」
・「服薬を忘れがち」などマイナス点だけに目を向けるのではなく、「できること」
・「できていること」に目を向けて肯定し認めてあげることが重要です。それによって、信頼関係が構築されて患者さんの意欲る限り多いほうがよいので、これの向上にもつながり、結果的に治療の質を上げられるのだと思っていらを把握できることは非常に大きます。

いです。
う理念のもと、このような体制ににおいて患者に「伝える」ことのしているだけですので、他のクリ重要性について、どのように捉えニックが当院と同じようにできるておりますか。

かといったら、それは今の状況で平松 患者さんから丁寧な説明が── 今後、薬剤師の役割がますまはなかなか難しいかもしれませうれしかった」とか、「飲んでいたす重要になっていくといわれてん。あくまでも理想のかたちを追薬の効能や大切さがわかりましい る な か で、貴 院 の 取 り 組 み は、い求める上の実験的な 1つの試みた」といっていただけることが非チーム医療の参考になる事例だととして捉えていただけたらよいの常に多くなりました。コミュニお見受けします。

ではないかと思っています。

ケーションを重視してきた当院の患者の話を受け止めた上で「伝える」を実践

当院は幸いにも、前職場か

しかし、昨今、医療費増大の問らの流れや巡り合わせによって現題が深刻化しているなか、薬剤師在のような体制をつくることがでが患者さんに薬の正しい服用方法

ただ、「伝える」といっても私たきています。しかし、院内に薬剤を伝えることで、早期回復に導いちから一方的に押しつけるのでは師を配置するということは当然、たり、症状をコントロールしなが意味がありません。まずは、患者人件費もかかりますし、現在の制ら薬の数を減らすといったことをさんの声にしっかりと耳を傾け、度の中では入院患者に対しては薬実現することができます。それに理解しようとする心、気持ちが大剤管理指導料など診療報酬が算定より、将来的には医療費の抑制に切なのではないでしょうか。薬物できますが、外来患者には院内調つながるなど、医療が抱える問題という側面はもちろんのこと、患剤での報酬しか発生しないというの改善の一端を担える取り組みと者さんの衣食住にトータル的に寄のが現状です。あくまでも私たちなればいいと思っています。

り添うことで、本当に「伝える」こは「説明責任を果たしたい」「治療── 患者の満足度も非常に高いととにつながるのだと思います。
（平の効果を最大限に高めたい」というかがっています。最後に、貴院

成 26 年 7 月 2 日 / ライター伊藤紘子）

平松

方針への手ごたえを感じているところです。

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