症例報告2013 年 9 月 27 日受付

J Health Care Dent. 2014; 14: 36-41
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2014 年 1 月 7 日受理

歯周治療後に生じた上顎前歯部歯肉の 千草 隆治 Ryuji C
審美障害を歯周基本治療と禁煙により 櫻井 彩乃 Ayano S
改善した一症例HIGUSA, DDS, PhD

歯科医師 Private Practice

AKURAI

歯科衛生士 Dental Hygienist
千草歯科医院
福岡県北九州市八幡西区千代ヶ崎 3-14-19
Chigusa Dental Office
3-14-19, Chiyogasaki, Yahatanishi-ku,
Kitakyusyu, Fukuoka 807-0803, Japan

Recovery from cosmetic defects in the maxillary anterior region after periodontal
treatment by basic periodontal treatment, SPT, and cessation of smoking
The 31 year-old female patient initially visited Chigusa Dental Office (CDO) with a chiefcomplaint of cosmetic defect of gingiva in the maxillary anterior region after periodontal
treatment at another dental clinic. In CDO, basic periodontal treatment was performedand plaque control and tooth brush instructions were given. 7 months after the initial visit,
there was improvement in morphology of gingiva, and it has been in shape—satisfactory
for the patient—till today. The patient started smoking at age of 13, but stopped smokingduring the basic periodontal treatment and has not smoked since. Cessation of smoking
greatly ameliorated the post operative recovery. Recovery of the alveolar is not apparent キーワード： supportive periodontal
therapy (SPT)in x-rays, so cosmetic recovery was achieved by attachment of epithelial tissues; hence,plaque control
smoking cessation
gingival recession

careful follow-up and plaque control need to be continued. J Health Care Dent. 2014; 14:
36-41.

はじめに骨吸収を伴う歯周病の治療終了後，初診時所見
患者：31 歳，女性

歯肉退縮の結果として，審美的障害を初診：2004 年 1 月

引き起こすことがある．とくに，上顎主訴：上の歯ぐきが腫れていて，歯ブ前歯部に骨吸収が認められる場合に歯ラシが当たると痛い

肉縁下歯石の除去を行う場合は細心の既往歴：特記事項なし

注意が必要であり，治療前のインフォ

現病歴：他院にて歯周治療を行い，歯ームドコンセントは不可欠である．今石の除去を行ったところ，歯肉退縮回、他院で非外科的に歯肉縁下歯石のが起こり，とくに上顎前歯部に審美除去を行い，歯肉退縮を引き起こした的障害を引き起こした（図 1）．そのことに不安を抱き当医院を受診した患歯科医院では，ブラッシングによる者に対して，十分なインフォームドコセルフケアを指導され，しばらく経ンセントを行うとともに，ていねいな過観察すると言われ前月まで通院し歯肉縁上および縁下のスケーリングとていたが，患者は前医に「もうできプラークコントロールを行い，良好なることはない」と言われたように感結果が得られたので報告する．

じ不安を持って当医院を受診した．

SPT と禁煙で審美性を改善した症例

図137

初診時の正面観（2004.1.7）．

（2004.1.22）．全体的に歯肉が退縮しており，とくに上顎前歯部歯肉には棚状のステップが認めら
図 2 初診時口腔内規格写真れる．

患者は，今後自分の歯肉がどうな現症るのかを知りたいとともに，でき全顎的に歯肉退縮が認められ，とるだけ元の状態に戻したいと望ん

くに，上顎前歯部歯肉には棚状のスでいた．

テップが認められるとともに（図 2），ブラッシング時の痛みを訴えた．歯周組織検査（図 3）の結果，歯肉縁上

38

図3

CHIGUSA et al.

初診時歯周組織検査結果（2004.1.22）．プロービングデプス 4〜6mm 10.7％，出血歯面数 21.4％．
（●：出血部位）

図 4 初診時全顎エックス線写真（2004.1.22）．歯肉縁下歯石の付着が認められるとともに，上顎前歯部に歯根の 1/2 に及ぶ骨吸収が認められる．

歯石の付着はほとんど認められない

画，予後の説明を十分に行い，治療が，歯肉縁下の歯石が存在した．エとその後のサポーティブペリオドン

ックス線写真（図 4）
では，全体的にタルセラピー（SPT）に対する同意を水平性の骨吸収が認められたが，と得た．

くに前歯部で顕著で，歯根の 1/2 に2004 年 1 月にブラッシング指導，及ぶ部位が認められた．13 歳から喫歯周組織検査，歯肉縁上のスケーリ煙習慣があり，喫煙蓄積本数は推定ングを行い，再評価後，全顎的に表39,785 本であった．

面麻酔下で歯肉縁下の SRP を行った．ブラッシング指導では，ソフト診断と治療経過なブラシで毛先を使って優しくていねいに磨くよう説明した．また，歯喫煙のリスクファクターを伴う中間ブラシの使用は控え，歯間部の清等度から一部重度の慢性歯周炎の診

掃はデンタルフロスを使用するよう断のもと，スケーリング・ルートプ指導した．

レーニング，プラークコントロール喫煙が歯周病に与える影響と，治と，ブラッシング指導，禁煙指導を癒過程における喫煙の影響を説明し行った．表面上の主訴であるブラッたところ，SRP 実施期間中の 2004

シング時の擦過痛は治療の進行に伴

年 3 月に禁煙を開始した．SRP 後のい，炎症が軽減すれば消失すること

歯周組織検査では， 1 ， 1 に歯肉縁を説明し，ソフトなブラシの毛先で下歯石の取り残しが認められたため，優しく磨くよう指導した．前歯部の再度，表面麻酔下で SRP を行った．

水平性骨吸収の程度から，外科的なその後は，プラークコントロール再生療法による歯肉の形態回復は困をサポートするため，2 週間後，1 ヵ難と考え，歯周基本治療，その後の月後と間隔を空けつつ上顎前歯部の継続的なプラークコントロールとブスケーリングを行った．初診時よりラッシング指導により歯肉のクリー7 ヵ月経過した 2004 年 8 月の再評価ピングが起こることを期待した．ま時には，上顎前歯部歯肉のステップた，処置を行う前に，病態と治療計は軽減しているものの，初診時よりSPT と禁煙で審美性を改善した症例

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図 5 再評価時の正面観（2004.8.23）．歯肉の形態は改善傾向にある．

図6

再評価時歯周組織検査結果（2004.8.23）．プロービングデプス 4〜6mm 3.6％，出血歯面数 12.5％．
（●：出血部位）

図 7 SPT 中の正面観（ 2010.5.27）．患者本人が満足する程度に形態が回復．

図 8 SPT 中の全顎エックス線写真（2010.5.27）．歯槽硬線の明瞭化が認められる．

歯肉の発赤がやや強くなっていた（図も満足する程度に歯肉の形態は回復

5）．この段階で，プロービング時のしている．エックス線写真的には，出血は 12.5％，4〜 6mm の歯周ポケ明らかな骨の再生は認められないが，（図 6）
が，患者ットは 3.6％であった

歯槽硬線は明瞭になり，安定化が認の最大の関心事であった歯肉の形態められる．に改善が認められ，ある程度病状は初診時から 9 年経過後（図 10 ）ま安定していたことから，SPT へ移行

で，ポケットデプス，プロービングし，プラークコントロール，スケー時の出血には改善傾向が認められる

リング，口腔衛生指導，再動機付け

反面，全体的な PCR は未だ不十分でを行った．さらに，1 ヵ月後，2 ヵ月ある
（図 11）．SPT への来院に関して後，3 ヵ月後と徐々に間隔をあけ，は，非常に良好であり，初診時から安定した状態を維持できたため，
2006

9 年経過まで，ほぼキャンセルなく

年 5 月 の 再 評 価 後 ，4 ヵ 月 ご と の通院しており，モチベーションの維SPT に移行した．

持は良好といえる．現在セルフケア

初診より 6 年経過の 2010 年 5 月

で使用しているアイテムは，歯ブラ以降，8 年経過の 2012 年 7（図 7，8）シ，デンタルフロス，ワンタフトブ

月（図 9）まで歯間乳頭部にやや歯肉ラシである．

退縮は認められるものの，患者本人

初診より 8 年後の口腔内規格写真（2012.7.17）．歯肉退縮の進行もなく，炎症もコントロールされた状態を維持している．

図 10 初診より 9 年後の歯周組織検査結果（2013.7.1）．
プロービングデプス 4〜6mm 0.6％，出血歯面数 3.0％．
（●：出血部位）

％

60

PCR

50
4030BBP(+)

20.01.03.07

13.07

20122011.05

20.04.07

2010.04

2008
2009.28.02.30.05.05

07202006.01

歯周組織検査結果の推移．

04

図 1104.22.07.210.27.07.05

4〜6mm の歯周ポケット

1020

図9CHIGUSA et al.

2040SPT と禁煙で審美性を改善した症例

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ケットが形成されるような環境では考 察なく，しかも，いったん形成された
この患者の来院動機は，他医院で長い付着上皮は短くなって結合織性行った歯周治療による歯肉退縮の改付着に置き換わる可能性がある 3）こ善であったが，同時に現病態と予後とから，良好な経過と考えられるが，が前医で十分に説明されていなかっ

今後も，上皮性付着を長期間維持すたため，自身の口腔内に不安を持っるために，十分なプラークコントロていた．初診時に十分な時間をとりールが求められることになるだろう．

説明と患者の希望を聞き取ったため，患者は若年代から喫煙習慣があり，患者の不安を取り除くことができた

とくに上下前歯部の歯槽骨吸収は喫とともに，比較的短期間でマイルド煙の影響が考えられる 4）．初診時よなクリーニングを繰り返し行いながり喫煙が歯周病の大きなリスクファら，経過を記録，説明していくことクターであることを説明し，喫煙はで患者との信頼関係も良好に保たれ歯周治療の結果に影響を与え，禁煙た．

なくしては，良好な治癒結果を得る

本症例では，ある程度の病状安定ことは不可能であることを伝えたとが認められた段階で，病状安定したころ，初診から 2 ヵ月後に禁煙に踏

歯周組織を維持するために 1）

SPT へみ切り，最終来院時の 2013 年 7 月移行した．ことさら，本症例では，18 日まで 9 年間継続中であり，現在前歯部歯肉の形態改善が求められたの安定した状態に大きく貢献していため，継続した SPT により，アタッると考えられる．

チメントゲインが引き起こされる 2）

当医院では歯周治療に当たり，喫ことを期待した．セルフケアでは，煙者に対しては喫煙と歯周病の関係歯間部歯肉が早期に角化しないよう，を説明し禁煙を勧めるが，それ以上ソフトなブラシで毛先を使って優しに積極的な禁煙指導，支援は行ってくていねいに磨くよう繰り返し説明いない．歯周治療中に禁煙を決意しし，同様の考えから，歯間ブラシのても再度喫煙し始める人も散見する

使用も避け，歯間部の清掃にはフロなか，本症例では禁煙が継続しておスを使うよう指導した．診療室でのり，患者の歯周治療に対するモチベ

プロフェッショナルケアでは，比較ーションの高さを表していると言え的短いクールで，清掃状態の確認，る．

指導と超音波スケーラーを用いたマ

現在の安定の維持には，プラークイルドな歯肉縁上，縁下のスケーリコントロールの徹底と禁煙の継続が，ングとプラークコントロールによる両輪をなすものと思われる．今後も，SPT を繰り返した．その結果，歯周より細かいブラッシング指導と精度

ポケットデプスと歯肉退縮を増加さの高い PMTC を行い，患者の生活環せることなく，歯肉のクリーピング境の変化にも気を配り，良好な信頼が認められ，患者，術者が期待した関係とコミュニケーションをたもち結果が得られた．初診から 6 年後のながら SPT を行っていきたい．

エックス線写真で明らかな骨の再生が認められないことから，クリーピ
ングした部分には，長い付着上皮による上皮付着が形成されたと考えら

注）初診時と現在とで，口腔内写真撮影用のカメラとデジタルエックス線のソフトが異なるため，色調，解像度に若干の違いがある．

れる．上皮性付着は，簡単に歯周ポ
参考文献
1） 特定非営利活動法人 日本歯周病学会編. 歯周病の検査・診断・治療計画の指針 2008. 東京: 医歯薬出版; 2009.

2） Axelsson P, Lindhe J. The significance of maintenance care in thetreatment of periodontal disease. J Clin Periodontol. 1981; 8: 281-294.

3） 下野正基. 新編治癒の病理臨床の疑問に基礎が答える. 東京:医歯薬出版; 2011.
4） Paulander J, Wennström JL, AxelssonP, Lindhe J. Some risk factor forperiodontal bone loss in 50-year-old individuals. A 10-years cohort
study. J Clin Periodontol. 2004; 31: 489-496.