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新／１８ｅ０５８‐０６５

2010.01.27 15.45.4

血液透析濾過療法（HDF : Hemodiafiltration）
における補液速度に着目した東レ HDF
厚生連医誌
フィルターの性能評価と継続使用の検証
第１９巻 １号 ５８〜６５ ２０１０

原著

血液透析濾過療法（HDF : Hemodiafiltration）における補液速度に着目した東レ HDF フィルターの性能評価と継続使用の検証
新潟県厚生連長岡中央綜合病院
わた なべなお渡邊直樹１）、桑原きそ木曾きくわ はらただす

くわ はら匡１）、桑原
やじま

矢嶋

あき ひと

はる透析センター
きめみちよあらき道代１）、荒木みうら晃仁１）、三浦

たか よし

たくとさ

キーワード：血液透析濾過療法、補液速度、アルブミン漏出量

言

これまで、HDF 治療時には通常の血液透析（以下HD）で使用されるダイアライザーが代用されてきたが、近年、専用の HDF フィルターが開発され、臨床使用されるようになった。今回、TDF を使用する機― 58 ―

くまとも あき拓人１）、佐久間智明１）、けん いち

しまけん謙一１）、島たかた隆義２）、高田

目的：東レ・メディカル株式会社製 HDF 専用フィル
ター TDF-２．
０!（以下 TDF）を用いて後希釈 HDFにて性能評価を行なった。
方法：後希釈 HDF 治療を行っていた維持血液透析患者４名 を 対 象 に、補 液 速 度１．
５L/hr お よ び３．
０
L/hr にて、それぞれ施行し、クリアランス、除去率、除去量、クリアスペースについて比較検討した。併せて、TDF を継続使用した維持血液透析患者４名の透析前値についても追跡調査を行った。
成績：TDF 使用にて補 液 速 度１．
５L/hr か ら３．
０L/hr に変更した結果、β２-ミクログロブリン（以下 β２MG）クリアランス・除去率、尿素・クレアチニン（以下 Cr）・リン（以下 P）クリアスペー
スにおいて高値を示した。アルブミン漏出量にお い て は 有 意 差 な く０．
５g 未 満 と 低 値 を 示 した。また、TDF の前に使用していた、ニプロ株式会社製ダイアライザー FB-Uβ!（以下 FBUβ）と比較すると、補液速度１．
５L/hr の比較においては、β２-MG クリアランス・除去率において TDF が高値を示し、α１-ミクログロブリン（以下 α１-MG）クリアランス・除去率においては FB-Uβ が高値を示した。また、FB-Uβ 使用時のアルブミン漏出量は２g 程度であった。
一方、Ⅳ型ダイアライザーから TDF に変更しても、β２-MG、アルブミンの血中濃度が大きく変動することがないことが確認された。
結論：TDF は、アルブミン漏出量が少なく、β２-MG除去に優れ、Ⅳ型ダイアライザーから変更し継続使用しても問題なく 使 用 で き る HDF 専 用フィルターであると考えられた。

緒さき温希１）、目崎

臨床工学技士１）、同内科医２）

たくじ健二１）、
ま琢磨２）

会を得たので、補液速度変更に伴う除去特性の変化を検証すべく後希釈 HDF での性能評価と、TDF の継続使用による追跡調査を行ったので報告する。
TDF の製品仕様は以下の通りである（表１）。

対 象 と 方 法
症例は維持透析患者：５名で、男性：３名、女性：２名、平均年齢：６８．
８±１０．
１歳、透 析 歴：１５．
６±４．
４
年、原疾患は、慢性糸球体腎炎：４名、腎盂腎炎：１名であった。
HDF フィルターとして TDF を使用し補液速度１．
５L/hr と３．
０L/hr にて後希釈 HDF を施行した。また比較対象としてこれまで HDF に使用していた FB-Uβ の補液速度１．
５L/hr の性能評価も合わせて実施した。それぞれの条件下で尿素窒素（以下 UN）、Cr、P、β２-MG、α１-MG のクリアランス（UN、Cr は全血クリアランス、P、β２-MG、α１-MG は、血漿クリアランスとして算出）、除去率、除去量、クリアスペース、および、アルブミン漏出量を測定した後、ペアード T 検定にて比較検討を行った。
併せて、Ⅳ型ダイアライザーから TDF に変更し、HDF 治 療 を 継 続 し た４例 に 対 し て、UN、Cr、P、β２-MG、アルブミンの前値変動の追跡調査を行った。
各患者の透析条件と検証項目を表２に示す。

結果

１．クリアランス
後希釈 HDF において、補液速度を１．
５L/hr とした
時の FB-Uβ、TDF 使用時、および、補液速度を３．
０L/hr とした時の TDF 使用時のクリアランスは、順に、UN：１９１±６ml/min、１９２±２ml/min、１９２±１ml/min、Cr：１４８±１７ml/min、１４８±１２ml/min、１４８±１７ml/min、P：９６±２１ml/min、１０３±１２ml/min、１０９±６ml/min、β２-MG：６６±７ml/min、
７０±５ml/min、
９４±１１ml/min、α１-MG：２９±１３ml / min 、２１±１１ml/min、５５±３７ml/min であった（図１）。β２-MG のクリアランスでは、TDF を用いて補液速度を３．
０L/hrとしたものが他の群より高い値を示した。

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第１９巻

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１号 ５８〜６５ ２０１０２．除去率
後希釈 HDF において、補液速度を１．
５L/hr とした
時の FB-Uβ、TDF 使用時、および、補液速度を３．
０L/hr とした時の TDF 使用時の除去率は、順に、UN：７５±３％、７５±３％、７５±５％、Cr：６８±５％、６９±５％、６８±６％、P：６０±８％、６２±６％、６１±６％、β２-MG：６３±２％、６７±４％、７２±６％、
α１-MG：２６±２％、１±３％、３±３％であった（図２）。β２-MG の除去率では、TDF を用いて補液速度を３．
０L/hr としたものが他の群より高く、α１-MG の除去率では、FB-Uβ を用いて補液速度を１．
５L/hr としたものが他の群より高い値を示した。
３．除去量
後希釈 HDF において、補液速度を１．
５L/hr とした
時の FB-Uβ、TDF 使用時、および、補液速度を３．
０L/hr とした時の TDF 使用時の除去量は、順に、UN：
９．
９±１．
６g、９．
１±２．
０g、１１．
６±３．
６g、Cr：１．
３±０．
２g、１．
３±０．
２g、１．
３±０．
１g、P：０．
９±０．
３g、０．
８±０．
４g、０．
９±０．
４g、β２-MG：１８７±３２mg、１７０±６３mg、１８３±２５mg であった（図３）。除去量においては、各群間で有意差はなかった。なお、α１-MG については、TDF 使用時はすべて検出下限を下回ったた
め、比較検討を行わなかった。
４．クリアスペース後希釈 HDF において、補液速度を１．
５L/hr とした
時の FB-Uβ、TDF 使用時、および、補液速度を３．
０L/hr とした時の TDF 使用時のクリアスペースは、
順に、UN：２０．
０±３．
１L、
２０．
０±３．
３L、
２２．
１±１．
７L、
Cr：１
５．
１±３．
０L、
１５．
３±２．
７L、
１５．
５±１．
９L、P：１５．
７±４．
０L、１３．
７±３．
６L、１６．
２±２．
４L、β２-MG：６．
３±１．
３L、５．
５±１．
６L、５．
６±０．
８L で あ っ た（図４）。
クリアスペースにおいては、各群間で有意差はなかった。なお、α１-MG については、TDF 使用時はすべて検出下限を下回ったため、比較検討を行わなかった。
５．アルブミン漏出量
後希釈 HDF において、補液速度を１．
５L/hr とした
時の FB-Uβ、TDF 使用時、および、補液速度を３．
０L/hr とした時 の TDF 使 用 時 の ア ル ブ ミ ン 漏 出 量
は、順に、２．
１±０．
５g、０．
２±０．
１g、０．
２±０．
１g であった（図５）。アルブミン漏出量は、FB-Uβ を用いて補液速度を１．
５L/hr としたものが他の群より高い値を示した。

結語

TDF は、アルブミン漏出量が少なく、β２-MG 除去に優れ、継続使用できる HDF 専用フィルターであると考えられる。

文献

１．英加善広、堤晴彦、上阪努、他．新しいポリスル
ホン膜血液透析濾過器 トレスルホン HDF の性能評価．腎と透析 ２００８；６５（別冊 HDF 療法）：２３５−８．
２．Gejyo F, Yamada T, Odani S, et al. A new form ofamyloid protein associated with chronichemodialysis
was identified as beta 2-microglobulin. Biochem Biophys Res Commun 1985 ; 129 : 701-6.

英 文 抄録Original Article
Inspection of a performance evaluation and the continuation use of the Toray hemodiafiltration (HDF) filter on
the basis of a supplementary liquid speed during HDF
treatment

６．TDF 継続使用追跡調査
後希釈 HDF 療法にⅣ型ダイアライザーを使用していた症例について、TDF への変更を行い、その内、継続使用による追跡調査が可能であった４例に対して、UN、Cr、P、β２-MG、アルブミンの透析前
値 の 変 動 を 調 査 し た（図６〜１０）。UN、Cr、P、β２-MG、アルブミンとも TDF への変更に伴う、大きな変動は認められなかった。

考イアライザーにて、HDF 治療を行ってきた患者に対して、今回、TDF への移行検討を行った。本製品のコンセプトとして、「アルブミンの漏出を抑え、効率的に小分子物質から低分子量蛋白質までの尿毒物質を除去できる」とある１）。今回測定した臨床データからもそのコンセプト通り、従来使用していたⅣ型ダイアライザー FB-Uβ に比較して、約１０分の１のアルブミン漏出量でありながら、小分子物質から β２-MG 領域まで従来のⅣ型ダイアライザーと同等以上の除去性能を有していることが示唆された。また、透析アミロイ
ドーシスの原因物質である β２-MG２）については、補液速度を１．
５L/hr から３．
０L/hr に上げることによって、クリアランス、除去率とも上昇させることが可能であり、その条件下においてもアルブミン漏出量は、低く抑制されることが検証された。
さらに、Ⅳ型ダイアライザーから TDF に変更し、HDF 治療を継続した４症例の透析前値の変動について、６ヶ月以上追跡調査を行ったが、Ⅳ型ダイアライ
ザーから TDF に変更した後、顕著に上昇あるいは低下したパラメータはなく、長期的に継続使用しても安定した治療成績が得られるものと期待される。

Nagaoka Central General Hospital, Center of dialysis ;Clinical engineering technologist1）, Physician2）
Naoki Watanabe1）, Haruki Kuwabara1）, Takuto Mesaki1）,
Tomoaki Sakuma1）, Tadasu Kiso1）, Michiyo Kuwahara1）,
Kenichi Araki1）, Kenji Sima1）, Akihito Yajima1）, Takayosi
Miura2）, Takuma Takata2）察
Purpose : We evaluated the hemodiafiltration (HDF) withthe filter TDF-2.0 (TDF) for exclusive use of HDF

HDF 専用フィルターの普及に伴い、従来、Ⅳ型ダ― 59 ―

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血液透析濾過療法（HDF : Hemodiafiltration）における補液速度に着目した東レ HDF フィルターの性能評価と継続使用の検証

made by Toray medical company.
Method : Among four cases with HDF treatment a comparative review was done on their clearance, removal quantity, clear space, and predialytic laboratory data at 1.5L/hr and 3.0L/hr of supplementaryliquid speed respectively.
Results : Comparing the value of 1.5L/hr and 3.0L/hr ofsupplementary liquid speed, the efficiency in 3.0L/hr was superior in the clearance and removal
rate of β2-microglobulin, the clearance of urea,
and the clear space of phosphate. There was nodifference between them in albumin leakage. Comparing TDF to FB-Uβ made by Nipuro Co. on 1.5
L/hr of supplementary liquid speed, β2-MG waseffectively removed by TDF, but α1-MG was efficiently cleared by FB-Uβ. Albumin leakage wasdecreased in TDF.
Conclusion : TDF decreased the albumin leakage and removed β2-MG effectively.
Key words : hemodiafiltration (HDF), supplementary liquid speed, albumin leakage

表０．用語一覧表
略 語

正式

名

CrHD
HDF
P

欧 文 名
creatinine
hemodialysis
hemodiafiltration
phosphate

和文
名クレアチニン
血液透析療法血液透析濾過療法
リン

UN
α１-MG
β２-MG

Ureanitrogen
α１-microgloblin
β２-microgloblin

尿素窒素
α１−ミクログロブリン
β２−ミクログロブリン

表１．TDF-２．
０の製品仕様（カタログ値）
TDF-２．
０
膜材質
膜面積

ポリスルホン系樹脂
２．
０m２

限外濾過率
β２-MG 篩い係数
アルブミン篩い係数

５９ml/hr/mmHg
０．
８０．
００４

表２．患者の透析条件と検証項目
患者

透析時間（hr）

血液流量（ml/min）

透析液流量(ml/min)

従来使用
ダイアライザ検証項目

A４２００５００

FB-１９０Uβ

性能評価

B４２００５００FB-２１０Uβ性能評価
追跡調査

C４２００５００FB-１５０Uβ性能評価
追跡調査

D５２００５００FB-１９０Uβ性能評価
追跡調査

E平均５４．
４２５０２１０５００５００CS-２．
１U
（膜面積）
１．
９m２

― 60 ―

追跡調査

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図１．後希釈 HDF 施行時のクリアランス

図２．後希釈 HDF 施行時の除去率― 61 ―

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図３．後希釈 HDF 施行時の除去量

図４．後希釈 HDF 施行時のクリアスペース― 62 ―

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図５．アルブミン漏出量

図６．UN 血中濃度の変動― 63 ―

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図７．Cr 血中濃度の変動

図８．P 血中濃度の変動― 64 ―

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図９．β2-MG 血中濃度の変動

図１０．アルブミン血中濃度の変動

２００９／１２／１
４ 受付（２００９−３２）― 65 ―