資料５

ひもときカレンダー
ひもときカレンダーについて「ひもときカレンダー」では､ 認知症の症状に悩んだり、どう対処すればいいのか心配になったりしたとき、少しでも不安を減らし、安心な暮らしを続けるためのヒントを紹介します。 最近はテレビや雑誌などで認知症が取りあげられることが多くなり、ご本人やご家族がさまざまな情報に接する機会が増えています。むしろ多すぎるといえるかもしれません。「ひもときカレンダー」では、ふだんの生活で感じられることが多い心配や悩みについて、どのようにすればいいのかのヒントを紹介し、ご本人とご家族が一緒になって考えることができるようにしました。

ひもときカレンダーの特徴① しまいこんでしまうことなく、いつでも、目に触れる形で、使うことのできる冊子。
② 認知症に不安を抱えているご本人と、そのご家族が一緒に、認知症についての理解を深めながら不安を減らすことができる。

ひもときねっと上の「ひもときカレンダー」の活用に際してをご覧のうえ、「ひもときカレンダー」を効果的にご活用ください。
なお、「ひもときカレンダー」は一般に配布しておりません。
「ひもときねっと」からダウンロードをしてご利用ください。
ひもときねっと

http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/download/index.html

ひもときカレンダー（平成 22 年度版）

【ひもときカレンダーの特徴】①しまいこんでしまうことなく、いつでも、目に触れる形で、使うことのできる冊子。②認知症に不安を抱えているご本人と、そのご家族が一緒に、認知症についての理解を深めながら不安を減らすことができる。

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資料 6

ひもとき手帳（ひもとく蔵）抜粋版

1

夜間なかなか眠ることができない
睡眠障害には、入眠障害、夜間覚醒、早朝覚醒などがあります。もの

忘れが高度の認知症の多くは、アルツハイマー型ですが、眠れなかったことを忘れてしまうことが多いので、そんな時は要チェックです。疲れやすいので、入眠障害の中には、考え事が多く、安心して眠れない方もいます。
「思い出そうとしても思い出せない」「自信がない」「今日一日、何をしたのかわからない」など、自分の存在意義もわからず、不安に思うことが多いのです。
また、レビー小体を伴う認知症の人は、夜間中途覚醒のように、大きな声を出したり、立ち上がったりする人もいます。ときには、一日の満足感が満たされないまま、睡眠時間になるのです。初期では、不安な自分を他人に悟られたくないものです。( 不眠 )記憶障害
このような症状があるからこそ、困っているのです。何を支えたら楽になるでしょうか・・。認知症の基本症状ですね。認知症へと進行する前からこの症状が出るのが一般的です。
□自分が寝たかどうか、わからない（不安ですよね。安心する一言を何度でもかけてください）

失認：見当識障害
多くは、認知症の初期に記憶障害と共に出現する症状です。
□今が何時かわからないため、起きていいのか、眠っていいのかわからない105

□時計を見ることはできるが、寝る時間かどうかがわからない□自分の寝床かどうかがわからない□時間の認知ができず昼か夜かがわからない□今いる場所がどこなのかわからない不安から、眠れない□「夜」になったら「寝る」という認識ができない

失語

しばしば、記憶障害、失認、判断力低下に伴って徐々に出現します。ことばがわかりにくいのですよね。さっきまで何の話をしていたのか忘れてしまって不安な上に、言葉がわからなくなるのです。英語があまりわからない人が、英語で話しかけられている感じですね。つらいですよね。
□不安などにより眠れないという気持ちを、うまく伝えることができない□「眠る時間ですよ・・」と言われても、言葉が理解できない

理解、判断力の低下
言葉の理解の障害から、一度、自分なりに理解してしまうと、少し違う他のことが解らなくなってしまうこともあります。しばしば、複数のもの、声、音、刺激さえ処理できなくなるのです。
□明るさが変化することが、ストレスになる□なぜ自分がここに居るのか、何をすればいいのかがわからない□寝ていいものかどうかがわからない□周りが暗くなっていても、昼間だと思い起きている

実行機能障害
失行と共存することも多く、今までできていた料理などが思い通りにできなくなることも含まれます。記憶障害、見当識障害が出現しながら、少しずつ加わっていく症状です。つらいですよね・・。
□トイレに行くなど何かをした後、寝床に戻ることがわからなくなる106

ひもときチェック

夜間なかなか眠ることができない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□睡眠薬の服用により、日中までそ□認知症以外に疾病・疾患はありませんかの効果が残っており、昼間うたた寝し、夜間なかなか眠れない□日中はどのように過ごしていますか□薬剤効果が合っていないため、夜□服薬している薬の特徴を知っていますかになっても落ち着けず、なかなか□睡眠に関する病気で受診してはい眠れない

ませんか□循環器疾患（高血圧など）で、苦□睡眠薬の量について医師に相談ししくて眠れないていますか□呼吸器疾患（喘息など）で、苦し□高血圧など、循環器疾患は考えらくて眠れない

れませんか□精神疾患（うつ病など）で、考え□喘息など、呼吸器疾患は考えられ込み眠れないませんか□利尿剤や下剤などの過剰投与のた□うつ病など、精神疾患は考えられ

め、眠れないませんか□降圧剤（β遮断薬など）、抗うつ剤、抗パーキンソン剤、ステロイド剤□降圧剤や抗うつ薬など、興奮作用など、興奮につながる薬剤服用ののある薬の影響は考えられませんか□薬剤効果が本人に適していないこ

ため、眠れないとは考えられませんか□寝る時間かどうかわからない□目が覚めると、ここがどこかわか□下剤による影響は考えられませんか□レビー小体型認知症の理解はできらず不安になるていますか□寝る場所かどうかわからず、不安□目が覚めると誰もいないので不安□睡眠時間と感じられる時間配分ですかになる107

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
このことを確認してみましょう

こんなことは考えられませんか□下肢の冷感のため眠れない□痛みやかゆみなどの不快感を訴え□麻痺や拘縮、関節痛などの痛みがていませんか□便通を確認していますかあるため眠れない□便秘による腹部の違和感があり眠 □空腹で寝つけないことは考えられれない

ませんか□身体的な痛みを伴う状態はありま□空腹のため眠れない

せんか□不適切な体位交換のため眠れない□かゆみがあるため眠れない□生活のリズムが乱れていませんか□喉の渇きのため眠れない□下肢の冷感などはありませんか□鼻づまりのため眠れない□喉の渇きや鼻づまりなどは考えら□思うように体が動かせず眠れない

れませんか□冷え症のため眠れない

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□近しい人との別れなど、喪失体験をして眠れない□本人の感情に寄り添い、受け止めることができていますか□怒りや焦燥感、不安感などで興奮して眠れない□高齢者の気持ちについて考えることはできていますか□ひとりだと寂しさや人恋しさのた
め眠れない□ひとりで眠ることに不安や寂しさを感じてはいませんか□夢を見るため眠れない□興奮や怒りを感じる出来事はあり□被害妄想があり眠れないませんでしたか□自分や家族の死が気になり眠れな□不安を感じてはいませんかい□緊張を感じてはいませんか108□未来に対する不安のため眠れない□寂しさや人恋しさは感じていませ□何かに緊張して眠れないんか□他者との不和による興奮・怒りで□もともと眠りが浅いとは考えら

眠れない

れませんか

□言葉遣いや態度など、介護者の不適切なケアにより眠れない□もともと眠りが浅い□すぐに落ち込むなど気にしやすい性格のため眠れない□失語があるにもかかわらず、言葉で話しかけている□今まで慣れた寝室と大きく環境が異なる

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□廊下の非常灯が眼に入って眠れない□感覚器への刺激は適切ですか□照明器具の明るさが気になって眠□老化による感覚器の衰えは考えられない

れていますか□周りの音が気になって眠れない□寝室の環境は整っていますか□壁の絵などが気になって眠れない□室温や湿度は適度ですか□部屋が乾燥していて眠れない□寝具は整えられていますか□部屋が暑い・寒いので眠れない□急に電気を消して、真っ暗になっ□他の人の声が気になって眠れない□ドアを閉める音が気になって眠れない□トイレの水を流す音が気になって眠れない
109ていませんか□いびきが気になって眠れない□部屋が真っ暗であると眠れない□失禁による不快感のため眠れない□排泄物などの臭いが気になって眠れない□枕が合っていないので眠れない

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□面会などで興奮して眠れない□家族や友人などの面会は影響していませんか□何か興奮させる出来事があり眠れない□介護者のふるまいが与えている影
響を考えましたか□何か不満があって眠れない□頻繁に排泄介助で起こされるため□無理に寝かせようとするなどの不適切な対応はありませんか

眠れない□強引に寝かしつけようとするため□介護者や他の入居者などとの人間関係で気になることはありませんか

眠れない□通院や外出から戻ってきた後の興□過度な排泄介助などで眠りを妨げてはいませんか

奮のため眠れない□家族のことが気になって眠れない□本人との信頼関係は築けていますか□ペースに合わない就寝介助のため眠れない□家族との外出・外泊など楽しみ事が気になって眠れない□自分の家ではないという不安から眠れない□他の入居者との人間関係で眠れない110

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□殺風景過ぎる、あるいは調度品が □居室内のしつらえが本人に影響をあり過ぎて眠れない

与えていませんか□なじみのもの ( 家具や写真など ) □本人が不満を口にする環境はありがなくて眠れないませんか□トイレが遠すぎるため安心して眠 □ベッドなど、本人に適した家具を使用していますかれない□自分がどこにいるのかわからない □居室内に本人のなじみのものはありますか

不安から眠れない□ベッドマットの硬さが合わないた □個室という環境に寂しさを感じてはいませんか

め眠れない□入居前の暮らしの環境と違いすぎるため眠れない

111

資料 7

認知症とは一般に、もの忘れは、年をとるにしたがって多くなってきます。加齢によるものですから、誰にでも起こる、自然なもの忘れと考えられます。一方、認知症によるもの忘れは、なんらかの病気によって引き起こされるもので、病気のもの忘れ、として区別されます。
認知症は、誰にでも起こるというわけではありません。しかし病気は、誰もがかかる可能性があります。そのため、認知症を、身近な問題として、正しく理解することが大切です。
認知症は、脳に何らかの原因で、損傷、あるいは萎縮といった、器質性の障害を、受けることによって起きてきます。中心となる症状として、記憶障害と、理解力、判断力、計算力、見当識、実行機能といった、認知機能障害が認められます。これらの障害のために、自立した日常生活や社会生活を行うことに、支障をきたすようになります。認知症は、徐々に症状が進んでいきます。認知症とは、この症状を示す病気全体をさします。これを症候群といいます。

(1)

記憶障害とは認知症の記憶障害は、健康な人のもの忘れと異なり、悪性健忘症ともいわれています。では、認知症の中心となる症状の１つである、記憶障害とは、どのような障害であるのかを考えてみます。健康なもの忘れと、認知症にみられるもの忘れについて、その違いを、記憶のしくみから考えます。
ここで、人の記憶を、時間の流れからできる記憶の帯にたとえると、健康なもの忘れでは、記憶の一部分に小さな穴があいて、記憶の一部が欠けた状態にあるといえます。そのため、周囲の記憶から、何かのきっかけで忘れたことを思い出すことができます。たとえば、1 週間前に家族で外食したことは覚えていても、自分が何を食べたのかを、忘れてしまうことがあります。でも、どこで食べたのか、誰と食べたのか、といった、欠けた記憶の周囲の記憶から、何を食べたかを思い出すことができます。一方、認知症によるもの忘れの場合は、記憶の帯の図のように、ある一定の部分の記憶がそっくり脱落してしまいます。そして、抜け落ちた前後の記憶が、そのまま結合してしまいます。したがって、脱落した部分の記憶がそっくりなくなってしまい、思い出すことすらできないということになります。たとえば、1 週間前に家族で外食をした経験自体が、そのまま112抜け落ちてしまうので、外食をして何を食べたかを思い出せない、というだけではなく、外食に出かけたという、体験自体を忘れてしまい、思い出すことができなくなります。これを体験の喪失といいます。体験の喪失は、認知症のもの忘れ特有のものです。
このように、認知症の記憶障害では、体験した記憶の、時間的なつながりがなくなってしまうことで、思いだすことが困難になったり、もの忘れ自体を自覚できない、という特徴があります。そして、健康なもの忘れと違い、認知症のもの忘れは進行していきます。

(2)

認知機能障害とは認知症では、記憶障害にはじまり、認知機能障害が生じます。では、認知機能障害によって、普段の生活にどのような支障がでるのでしょう。
私たちは、生活の中で、さまざまな認知機能をはたらかせて、日常生活を送っています。認知機能とは、理解力、判断力、計算力、見当識、実行機能などの能力を指します。記憶も、認知機能の１つですが、この記憶は、私たちが生活の中で得てきた知識や経験と言い換えることができます。
記憶以外の認知機能は、この記憶に蓄えられた知識や経験を活用して機能します。たとえば、コップと茶碗の違いを理解して、どちらがコップであるかを判断できる、ものの値段をいくつか記憶して足し算をする、時計を見て時間を知る、自分の居場所を地図から探す、必要な材料を買い揃えて料理をつくる、といったことができるのは、それらに対する、知識や経験を記憶として持っていて、活用することができるからです。
しかし、記憶障害によって、それが活用できなくなると、認知機能にも障害が生じます。つまり、コップと茶碗の区別ができない、足し算ができない、時間や場所の見当がつかない、手順を踏む作業ができない、といった症状が現れます。
これらの症状によって、買い物をするとか、料理をするといった、日常生活を送ることや、周囲の人と関係を築いたり、社会活動を行うことに支障が出てきます。このように社会生活や日常生活を自立して行うことが困難になっていきます。認知症は、記憶障害だけではなく、認知機能障害によって、私たちの生活が損なわれる病気なのです。

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(3)

認知症になる主な原因疾患

これまで、認知症は病気のもの忘れであり、記憶と、複数の認知機能が障害された状態であることを説明してきました。こうした、症候群である認知症には、必ず原因となる病気が存在します。
代表的な疾患として、脳の萎縮による、アルツハイマー型認知症と、脳の血管が破れたり、詰まったりすることによって起こる、脳血管性認知症があります。この２つの疾患で、認知症の原因疾患の70％近くを占めてます。認知症の病気は、そのほとんどが進行性であり、症状の経過はさまざまです。

(4)認知症の進行経過

ここでは、アルツハイマー型認知症と、脳血管性認知症における、症状の進行経過をグラフでみてみましょう。
グラフの縦軸は、認知症の重症度、つまり症状の重さの程度を表します。横軸は左から右へ時間が経過していくことを示しています。
アルツハイマー型認知症では、症状の重症度は、時間の経過とともに比較的なだらかに低下していきます。一方、脳血管性認知症の場
合は、小梗塞などの再発を繰り返しながら階段状に低下していきます。
もの忘れから始まる早期では、徐々に、仕事や生活にも支障をきたすようになってきます。中期は、混乱期とも言われ、行動障害がもっとも現れやすい時期です。やがて末期になると、寝たきりの状態になってしまいます。

(5)認知症の有病率

それでは、いったいどのくらいの人が認知症になるのでしょう。
認知症の有病率を疫学調査結果からみてみます。このグラフは新潟県の一地域を対象に実施された疫学調査の結果です。疫学調査とは、地域や集団内で疾患や健康に関する事象の、発生原因や変動するさまを明らかにする学問を基にした調査です。有病率とは、その地域

114のなかで、何割の人が認知症にかかっているかを示すものです。認知症の有病率を、65 歳以上の高齢者全体でみると、6.2％になります。この数字は、65 歳以上の高齢者の人口を 100 人とたとえたとすると、100 人のうち約６人が認知症であったということになります。
グラフは、65 歳から５歳刻みに、認知症の有病率を示したものです。
グラフから、年齢が上がるにつれて、認知症の有病率が高くなっていくことがわかります。年齢別にみると、65 歳から 69 歳までの有病率は 0.8％、これは 100 人に１人未満であったということです。
85 歳以上になると 29.7％に増えています。85 歳以上の高齢者の人口を 100 人とたとえると、約 30 人が認知症であったということになります。しかし、逆に考えると、残り 70 人は認知症ではなかったということです。この７割の人が健康であるかどうかは別としても、85 歳を過ぎても、認知症にはならない人がそれだけいるということです。
年齢が上がるにつれ、認知症の有病率は上がりますが、このように、年をとれば誰でも認知症になるというわけではないのです。
Web 学習なるほど知って塾（http://www.dcnet.gr.jp/enkaku/index.html）より引用

115

資料 8

海外の認知症ケアに関する調査概要
スウェーデンスウェーデンやデンマークなどの北欧諸国は、日本での高齢者ケアの議論において必ずといってよいほど引用されることが多いといえます。「高齢者ケア」はスウェーデンの国民にとっても、大きな関心を持っている分野の１つで、政党によっては政治的方向性も異なることがあります。
これまでにも、高齢者ケアのさまざまな問題が議論されてきました。日本とスウェーデンでは歴史的、政治的背景などが異なりますが、スウェーデンが日本より早く高齢化を迎え、種々の問題を先に経験してきたという意味では参考になる点も少なくないのではないでしょうか。日本とスウェーデンの違いはいくつかありますが、その 1 つは、ケアの保障において行政が果たしている役割です。これは認知症ケアについても同様で、報告書で紹介する「より良い認知症ケア」においても行政の果たす役割が強調されています。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_sw.html

オーストラリア
オーストラリアの福祉政策は、「中負担・中福祉」を基本方針とし、わが国とポジションが近いと考えられます。
ただし、財源は税金による一般財源と利用料で賄い、社会保険方式をとるわが国とは異なります。また、ミーンズテスト（所得・資産テスト）に基づく利用料金設定や受給制限がなされています。
認知症ケアは、「コミュニティケア（在宅ケア）」が基本モデルとなっており、①認知症専用在宅ケアパッケージを開発、②レスパイトサービスや、認知症ヘルプラインなど、手厚い家族（介護者）向けサービス、③国家主導による「認知症国家戦略」「緩和ケアガイドライン」等の策定、④若年性認知症患者、移民、英語を母国語としない人など、少数派のグループへの配慮、⑤認知症介護を支えるボランティア活動、⑥ IT の積極的な活用、などの特徴がみられます。わが国の今後の認知症ケアを拡充していくうえで、財源面においても、施策の方向性においても、非常に示唆するところが多いといえます。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_au.html

デンマーク
デンマークの認知症介護システムは、国民１人ひとりが登録しているかかりつけ医、専門医療、専門ケアサービスなどを、途切れることなくつなげていきます。早期診断のしくみや、行動障害などによる困難が生じてきた場合にも、1 人の高齢者をチームで支える完成度の高い支援システムが作られてきました。
116

高齢者の必要に応じて、柔軟に、迅速に支援するしくみは、人口僅か 550 万人の小さな国だからこそできた
ことかもしれませんが、認知症ケアの専門教育、医療連携、認知症コーディネーター制度などの取り組みは、認知症になってもその人らしく、住み慣れた地域で支え続けるという、今、まさに日本が目指していることを具現化した取り組みといえます。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_de.html

イギリス
1979 年のサッチャー政権以後、イギリスでは公的部門の民営化と社会保障費の削減により、かつての世界に最たる福祉国家としての面影は、全国民が無償で受けられる医療制度や施設ケア等の一部に残す程度となりました。その後、ブレア政権時代になると、経済回復とともにイギリスの福祉政策は、再度、大きく舵を切りなおし、ケアの質への取り組みなどが始まっています。
認知症高齢者対策としては、2009 年２月に「認知症国家戦略」が策定され、認知症ケア先進国を目指した本格的な取り組みが始まっています。国家をあげてとりまとめた本国家戦略は、明確な目標と具体的な実施方法まで示しており、大変興味深い内容となっています。イギリスでは、高齢者ケアにおける認知症ケアとの峻別はそれほど進んでいなかったのがこれまでの実態でしたが、アセスメントの流れ、レスパイトサービスや、認知症ヘルプライン、ダイレクト・ペイメントをはじめとした家族（介護者）向けサービスなどについては、わが国の今後の認知症ケアを拡充していくうえで示唆するところが多いといえます。
認知症ケアは社会保障制度の中の一部です。イギリスの認知症ケアを理解するためにも、前提となっている、国全体の社会保障制度（ミーンズテストを通じたサービス利用料体系や年金制度、税金による医療制度等）の状況を踏まえておくことが重要です。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_uk.html

アメリカ
アメリカでは、認知症介護の現場においても個人の意思が尊重されています。介護を必要とする人は、自分自身の意思で介護サービスや医療保険を取捨選択し、政府は、それにかかわる必要経費（保険費や医療費など）に対する税金の控除や優遇といった政策により、認知症患者やその家族を支援しています。また、政府だけでなく NPO などが積極的に認知症介護にかかわる情報を提供しており、当事者は介護サービスに関する知識を持ち、意識を高めることで、自分にあった介護サービスを自分で見つけ、自分でアレンジできるように支援をしています。
医療や福祉の分野で他の先進国とは一線を画しているアメリカですが、さまざまな民族が集まって成り立っている国だからこそ、個人を尊重し、また個人のニーズに合った介護を提供するためのさまざまな工夫がなされています。個々の価値観が多様化している日本においても、アメリカの制度から学ぶことは多いといえます。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_us.html
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ドイツ
ドイツの社会保障制度は日本の制度に似ているものが多く、特に日本の介護保険制度はドイツの制度がモデルとなっていることはよく知られています。しかし、財源や支給対象者の基準、支給内容など、異なる点も多々あります。ドイツの制度は、概して給付が手厚く、社会連帯が重視されていますが、半面持続可能性が問われており、近年自己責任の要素が強まってきています。
ドイツと日本は、経済力や高齢化率など似ている部分が多く、それ故ドイツの認知症ケアの動向を学ぶこと
は、日本の置かれている現状や、今後の社会保障制度を考える上で非常に参考になる点が多いといえるでしょう。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_frg.html

118認知症ケア高度化推進事業

ひもときテキスト

改訂版

平成 23 年 2 月改定
社会福祉法人 浴風会〒 168-0071
禁無断転載

認知症介護研究・研修東京センター

東京都杉並区高井戸西 1-12-1