「つながり資本主義」に基づく新たな“医療”のあり方
近藤尚己

Naoki KONDO, MD, PhD

京都大学大学院医学研究科社会疫学分野教授
東京大学未来ビジョン研究センター特任教授
一般社団法人日本老年学的評価研究機構（JAGES機構）理事
公益財団法人医療科学研究所

理事

1

内容：キーメッセージ
1. 「健康の社会的決定要因」特に「つながり資本」が最重要
2. 社会的処方のシステム化で「つながり資本」を踏まえた“医療”の変革をすべき
3. SDGs達成に向けては、つながり資本を数値化し、経済システムに組み込むことが必要

健康に影響する要因

多重レベルにわたる健康の決定要因

3
近藤尚己. 健康格差対策の進め方：効果をもたらす5つの視点. 東京: 医学書院; 2016.

孤独と貧困の強い関係
所得別「閉じこもり高齢者」の割合
65歳以上の高齢者 n=32,891（平井・近藤，2005）

％
654
32

5.3
3.7

2.9

1
0200万円未満 200万～400万円 400万円以上
等価所得所得4スライド提供：近藤克則氏（千葉大）

健康づくりの考え方
世界保健機関：健康の社会的決定要因への対応のための３つの推奨事項(WHO Commission on Social Determinants of Health最終報告書, 2008）

1. 生活環境の改善• 「健康指導」の前にまず「環境」• 職場・学校・地域・・・・
2. 連携• 必要な資源を必要な人に真っ先に届けるために• 部門連携で効果的なケアの創成と提供
3. 見える化• 格差の視覚化と活動のアセスメント• 対策の効果を評価してカイゼン
5個人も組織も「つながり」が力にソーシャルキャピタル（つながり資本）• 人も組織も「つながり」が資本（投資効果を期待できる財）になる
個人：友人知人とのつながり
組織：組織同士のつながり• つながりがなければ、社会が成立せず、資本概念自体が存在しえない（その意味で最も根源的な資本といえる）
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人とのつながりはタバコに匹敵する
影響力

１４８研究・３１万人のデータ解析→「孤独」はたばこ１日１５本に匹敵する影響！

7誰もが自然と健康になれるまちづくり
環境改善・連携・データ活用＝地域包括ケア

出典：

厚生労働省資料8日本老年学的評価研究

JAGES調査フィールド
東川町
東神楽町
美瑛町

苫前町
名古屋市 半田市 碧
南市 常滑市
東海市 大府市
知多市 東浦町
武豊町■ 2019調査協力保険者■ 過去の協力保険者

JAGES 2019/20
参加市町村数 66
送付数 約38.5万人
回収数 約26.5万人
回収率 約68.8％

栗山町

八戸市

小坂町

南部町

愛知県

新潟市

三戸町

十日町市
岩沼市

松本市

送付数 約30万人
回収率 約69.5％

中央市

葛尾村

早川市

加賀市

多可町

JAGES 2010/11
参加市町村数 31
送付数 約16.9万人
回収数 約11.2万人 回収率 約66.3％

六戸町

五戸町

豊中市

JAGES 2013/14
参加市町村数 30
送付数 約19.5万人
回収数 約13.8万人 回収率 約70.8％

余市町

十和田市

（2021年4月1日時点）
JAGES 2016/17
参加市町村数：41
回収数 約20万人

当別町

大洗町
さいたま市

高浜町

鳥取市

柏市

智頭町
福岡市

松戸市

田川市
太子町

市川市
天理市
神戸市
津久見市

松浦市
御船町

臼杵市
九重町

竹田市

守口市
門真市
四条畷市

生駒市
八尾市

小山町

森町

町田市
八王子市

飯田市

長柄町

睦沢町

横浜市
市原市

高齢者が交流を持つ「コミュニティ・サロン」をまちに設置すると、 要介護認定率が半減する可能性(Hikichi et al, JECH, 2015)

所得区分別のサロン参加者割合11

地域で役割ある高齢者は長生き（死亡率12％減）

ダウンロード https://www.jages.net/jichitai/salon/second/?action=common_download_main&upload_id=5541

３年追跡

8から11種類の活動と健康長寿が関連複数の種類の活動をしているほど健康長寿と関連が強い

東馬場ほか, 総合リハビリテーション 2021

内容：キーメッセージ
1. 「健康の社会的決定要因」特に「つながり資本」が最重要
2. 社会的処方のシステム化で「つながり資本」を踏まえた“医療”の変革をすべき
3. SDGs達成に向けては、つながり資本を数値化し、経済システムに組み込むことが必要診療現場の実際時間がない。
いちいち相手してたら収入も・・・

どうせやらないと思うけど・・

家に閉じこもってちゃだめですよ！

出かけるゆとりはな
いし、行く当てもな
い。どこに行けば？

はあ・・
わかりました・・

クスリだけじゃ治療にならない。だけど・・・
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「せっかく治療した患者を、なぜ病気にした環境に戻すのか」16

社会的処方：社会との「つながり」を処方する
そのことで、生活の困りごとや孤独・孤立を解決する
互いに寄り添いあい、寄り添い続けるまちをつくる

医療機関
診療現場で患者の社会的課題を診断（貧困・孤立等）

医療・介護
保健・福祉
専門職

ケアのネットワーク
地域連携室, MSW
地域包括支援センター
社会福祉協議会
民生委員
自治会・班会 など
気づきのネットワーク

地域社会資源
コミュニティ
まちの資源
生活の場で困りごとを抱える人をみつけて、つなぐ(西岡, 近藤 2018, 2019, 2020),17

社会的処方の定義• 「医療機関等を起点として、健康問題を引き起こしたり治療の妨げとなる可能性のある社会的課題を抱える患者に対して、その社会的課題を解決し得る非医療的な社会資源につなげ、ケアの機会を患者とともにつくる活動」（西岡＆近藤 医療と社会2020)• かかりつけ医等が患者の社会生活面の課題にも目を向け、地域資源と連携する取組（内閣府・骨太方針2021）。

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提供される社会資源（英国）
芸術活動・運動などの習い事

釣り

読書会・自己啓発ジム

ガーデニング

健康ウォーキング

趣味・運動
編み物・おしゃべりクラブ
生活改善
チームスポーツ

支援サイクリング
水泳・アクアセラピー

パソコントレーニング

体操・ダンス教室

地域教育チームの結成

交通整理と交通案内

法律相談や法的アドバイス

グループ・ボランティア活動

友人・仲間づくり

自助グループ

経済援助

時間貯蓄 Time Banks就労援助

相互援助

スライド提供 西岡大輔氏

Wilson 2015, Dixon 2016, Mackenzie 2017より引用・翻訳

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厚労省モデル事業推進中（2021-)

三重県保険者協議会提出資料（「R4保険者とかかりつけ医等の協働による加入者の予防健康づくり事業」報告会資料）

社会的処方の手順
１．社会的課題を見つける
２．地域社会につなぐ
３．生活に伴走する
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参考：社会的処方白書

生活に伴走する• つないで終わり、ではない。つながり続ける• 地域のみんなでつながり続ける• こころ華やぐ「つながり」の場をたくさんつくる＜社会的処方の３要素＞

人中心・エンパワメント・共創

”北風より太陽”
禁煙してほしければ…存分にタバコ愛を語ってもらおう！ 福井県高浜町

出典： 高浜町ウェブサイト

銭湯が社会的処方を進める時代～生活の動線上にケアを置く～
高円寺「小杉湯」の社会的処方プロジェ
クト
実証実験中

出典:twitter24

社会的処方活動は日本の医療機関でも実施されている
ただし手弁当。スケールアップのための施策は何か
著者,年
伊藤,2010

対象
野宿、孤立
経済困窮者

事例内容
生活相談, 生活保護申請, 求職支援, 成年後見制度支援

福庭,2015母子家庭世帯

子育て支援、子育てネットワークサークルへ紹介

福庭,2017

経済困窮患者

SDHカルテ、フードバンク, 無料低額診療

山中,2011

ホームレス

NPO連携、衣食住の提供

塚,2013

独居高齢者

マンションの班会

西山,2013

独居高齢者

孤独死予防、暮らしの保健室、マンションの班会

舟越,2013

在宅療養患者
認知症高齢者

地域の班会、リハビリテーション

スライド提供 西岡大輔氏

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社会的処方を踏まえた”医療“のアウトカムをどう評価するか
評価の軸：
患者・医療者・支援専門職・地域住民
コミュニティ
社会全体

健康づくりは幸せな生活のための条件づくり

状態（病気がないこと）よりも能力としての健康観が大切
健康の要素（国際機能分類）• 心身の機能が維持されている• 自らが望む活動ができる• 人々とつながり、社会へ参加できる

オランダの「ポジティヴ・ヘルス」の考える健康WHOのHealthy Ageing達成目標のコンセプト「環境」によって「潜在能力」を高め、「機能的能力」を維持・向上することでウェルビーイングを達成する
JAGES３時点パネルデータ（2013, 2016, 2019）で妥当性検証

どのドメインもウェルビーイングを予測

WELLBEING

５つの機能的能力
1. 基本的なニーズを満たす能力
2. 移動する能力
3. 学び、成長し、決定する能力
4. 関係性を作り維持する能力
5. 貢献する能力

WHOの５つのドメインの構造的妥当性を確認
World Health Organization. 2020. “Decade of Healthy Ageing: Baseline Report.” WHO.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/338677/9789240017900-eng.pdf.

ウェルビーイング・スターの活用
鳥取県の社会的処方モデ
ル事業で実装• 患者・住民のウェルビーイ
ングの状況を多軸でアセス
メント• 本人を中心に、多様な人々と共有• コミュニケーションツールとなる• 事業評価にも使える
鳥取県保険者協議会提出資料（「R4保険者とかかりつけ医等の協働による加入者の予防健康づくり事業」報告会資料）

内容：キーメッセージ
1. 「健康の社会的決定要因」特に「つながり資本」が最重要
2. 社会的処方のシステム化で「つながり資本」を踏まえた“医療”の変革をすべき
3. SDGs達成に向けては、つながり資本を数値化し、経済システムに組み込むことが必要

多様な形態の「資本」を測定し資本同士の転換と循環の連立方程式を構築する
それを社会システムに実装する
空間
地球環境

自然資本

社会共通資本（インフラ）

国
社会関係資本
組織
コミュニティ

誰も置いていかないWell-beingの達成
社会の持続的発展

経済資本

人的資本
文化資本

健康資本

個人

時間
胎児期

幼少期

青年期

成人期

老年期
近藤尚己 2022 31

「見るスポーツ」「するスポーツ」だけでなく「つながるスポーツ」が普及・継続する仕組みとは？

出典：世界ゆるスポー
ツ協会ウェブサイト

社会への参加・貢献の機会を増やす技術が普及・継続する仕組みとは？

出典 https://www.nippon-foundation.or.jp/journal/2019/15633

文化資本と社会関係資本の交換性を数値化する仕組みとは？

JST「共創の場」本格型採択、2023「アートと福祉・医療・テクノロジーを融合させ、多様な人々と社会とを結ぶアートを介したコミュニケーションを用いて、「文化的処方」を開発し、孤独孤立および精神的貧困の解決に取り組み、「こころの豊かさ」のある社会を創造します」（東京藝大ウェブサイトより）。

健康で幸福なまちづくりはみんなで農家も、医者も、会社員も、芸術家も、看護師も、市長も、検査技師も、パン屋も、社長も、お店も、課長も・・「できること」を持ち寄って楽しい汗をかきましょう「健康格差対策の７原則」（医療科学研究所）より全ての人が豊かな「つながり資本」を育てられる社会を35

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