スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 21：32−33

2016

前十字靭帯再建膝における膝伸展域の大腿四頭筋筋力
1）
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1）
（PT） ，椎木 孝幸（PT） ，小川 卓也（PT） ，横谷 祐一郎（PT） ，○西本 好輝（にしもと よしき）

松尾 高行（PT）2），境 隆弘（PT）3），小柳 磨毅（PT）4），中川 滋人（MD）5），史野 根生（MD）2），5）
1）

行岡病院 リハビリテーション科
大阪行岡医療大学 医療学部3）
大阪保健医療大学 保健医療学部
4）
大阪電気通信大学 医療福祉工学部
5）
行岡病院 スポーツ整形外科
2）

はじめにえることなく，8 週より伸展域での訓練を施行した．
関節可動域制限を有する症例や関節腫脹と疼痛が強度で

前 十 字 靭 帯（ 以 下，ACL） 再 建 術 前 後 に お け る 膝 関ある症例は除外した．

節の筋力評価は，一般に等速性筋力評価が実施される．
Ikeda ら 1） は ACL 不全膝において，膝伸展域にてトルクカーブの欠損を認める症例が多いと報告している．また，
Eitzen ら 2） は，ACL 不全膝において，活動性の低い noncoper は活動性の高い coper と比べ，膝伸展筋力の欠損が大きく，その差は膝屈曲 30° 以下の伸展域で開大したと報
告し，non-coper の伸展域における筋力欠損は hop test の欠損と相関することから，伸展域の筋力欠損は荷重位のパフォーマンスを低下させるとしている．
一方，ACL 再建術後は再構築過程の移植腱へのストレスを考慮し，膝伸展域でのトレーニングは一定期間制限される．術前の膝伸展域での筋力低下に加えて，術後はトレーニングが制限されることで，膝伸展域での大腿四頭筋筋力はさらに低下すると考えられる．しかしながら，渉猟し得た範囲では ACL 再建術後の膝伸展域での筋力について検証した報告はみられない．本研究の目的は，ACL 再建膝における膝伸展域での伸展筋力特性を明らかにすることである．

図 1．Leaf spring exercise
a．伸展制限あり（術後 8 週〜）

対象および方法
1．対b．伸展制限なし（術後 10 週〜）脛骨近位を支点とし，膝関節の伸展運動を行う．術後早期は大腿部を非伸縮性のバンドにて固定することで伸展角度を制限する（a.） 術後 10 週より完全伸展を許可する（b.）

象

2012 ～ 2013 年 に 当 院 に て， 骨 付 き 膝 蓋 腱（ 以 下，BTB）または半腱様筋腱（以下，ST）を用いて，片側解2．方法

剖学的 ACL 再建術を施行した患者 127 名を対象とした．

2 − 1．筋トルク計測

術式の内訳は BTB 54 名（男性 41 名，女性 13 名，年齢：

術 後 6 ヵ 月 で の 等 速 性 最 大 膝 伸 展 ト ル ク を BIODEX

22. 1 ± 7. 1 歳，体重：72. 3 ± 14. 0kg），ST 73 名（男性 27 名，SYSTEM 3 および 4（BIODEX MEDICAL 社製）を用い

女性 46 名，年齢：27. 8 ± 10. 7 歳，体重：64. 1 ± 17. 8kg）て測定した．測定範囲は膝関節伸展 0° から屈曲 100° とし，角速度 60deg/s にて測定し，伸展最大トルク（以下，PT）であった．
術 後 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 中 の 筋 力 増 強 訓 練 は，leafと屈曲 30 ° 位での伸展トルク（以下，30 °T）の健患比率をspring exercise（図 1）により再建靭帯へのストレスを加算出した．また，各術式におけるPT の筋力欠損率を算出した．

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考2 − 2．統計処理

察

各項目間の比較には対応のある t 検定，術式間の比較には対応のない t 検定を行った．有意水準は 5％未満とした．

結本研究では，術後 6 ヵ月において PT の欠損率は，両術 式 と も 約 20％ で 術 式 間 に 有 意 な 差 は 認 め な か っ た．

果（表 1，2）

Xergia ら 3） は BTB 症例の伸展筋力欠損は ST 症例と比較して中央値で 9％大きかったとしている．今回，術後 6 ヶBTB 症例において，30°T の健患比率（84. 9 ± 18. 4％）は PT の健患比率（75. 4 ± 17. 4％）と比較して有意に高月で ST 症例と同程度まで回復していた BTB 症例の伸展筋力は良好に回復していると考えられる．

い 値 を 示 し た（p ＜ 0. 01）．ST 症 例 の 30°T の 健 患 比 率30°T は術後 6 ヵ月の時点で両術式ともに健側の約 80％（79. 9 ± 27. 2％）と PT の健患比率（77. 3 ± 17. 9％）にはまで回復していた．また Eitzen ら 2） が報告した ACL 不全有意な差は認めなかった．男女別に健患比率を比較する

膝にみられた伸展域での筋力欠損の増大はなく，PT と比と，BTB 症例は男性（30°T/PT；85. 4 ± 18. 8％ / 76. 4 ±較して筋力回復は良好であった．我々は，術後早期より再19. 6％），女性（30°T/PT；83. 4 ± 18. 7％ / 72. 3 ± 5. 5％）

建靭帯へのストレスを考慮し，腹臥位にて下腿近位前面をとも，ST 症例は男性（30°T/PT；90. 2 ± 31. 9％/ 79. 6 ±支持するディバイスを用いて行う leaf spring exercise によ15. 6％）の 30°T における健患比率が PT の健患比率に比り，膝伸展域での大腿四頭筋の強化を行っている．中江ら 4）

べ，有意に高い値を示した．ST 症例の女性（30°T/PT；

は X 線透視画像を用いた検証より，leaf spring exercise は74. 1 ± 19. 2％ / 76. 0 ± 22. 9％） に は 有 意 な 差 は 認 め な

膝関節への前方引き出し力を抑制すると報告しており，同かった．両術式間の比較では，全ての項目で有意差を認めトレーニングの安全性を検証している．また，そのトレーなかった．

ニング強度を示す％ MVC は大腿直筋，外側広筋，内側広PT の 筋 力 欠 損 率 は BTB 症 例 24. 7 ± 17. 3 ％，ST 症 例筋とも 70％以上であったとしている．今回，ACL 不全膝

22. 8 ± 18. 1％であり，両術式間に有意な差は認めなかっに対し解剖学的 ACL 再建術を施行し，その後適切な膝伸た．

展域でのトレーニングを行うことで，膝伸展域での大腿四頭筋の筋機能が獲得されたと考えられた．
表 1．

結語

解剖学的 ACL 再建術後 6 ヵ月における再建側の大腿四頭筋の 30°T は，BTB，ST のいずれの術式においても，健側の約 80％まで回復しており，PT と同等以上に回復していた．
本研究は，㈳アスリートケアの平成 27 年度研究助成を受けて実施した．
参考文献
表 2．

１）Ikeda H, Kurosawa H, Sung-Gong Kim, et al. Quadriceps
torque curve pattern in patients with anterior cruciate
ligament injury. International Orthopaedics 2002; 26: 374 −376.
２）Eitzen I, Eitzen TJ, Holm I, et al. Anterior cruciate ligament
deficient potential copers and non-copers reveal different
isokinetic quadriceps strength profiles in the early stage
after injury. Am J Sports Med 2010; 38（3）:586 − 93.
３）Xergia SA, McClelland JA, Kvist J, et al. The inﬂuence ofgraft choice on isokinetic muscle strength 4- 24 months
after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc 2011 May; 19（5）:768 − 80.
４）中江徳彦，小柳磨毅，佐藤睦美 他．腹臥位での下腿支持ブリッジによる大腿四頭筋訓練が前十字靱帯不全膝の脛骨前方移動に及ぼす影響．臨床バイオメカニクス 2009; 30: 425 − 430.

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