小児期からの成人病予防検診システムの研究
東京医科歯科大学保健衛生学科教授保崎純郎

泉田直己

東京医科歯科大学小児科講師

はじめに
近年、食事や社会生活の変化から、成人病の比重が増している。これらは、小児期から顕在化、あるいは潜在して進行している可能性があり、この予防を小児期から行うことは重要なことと考えられる。そこで、小児期においても成人病予防を目的とした検診が実施されている。そして、その検診は受診者の負担が少なくハイリスク児に対して適切な判定が下せる検診システムの確立が望まれている。
日本学校保健会が作成した「こと、ものための成人病予防検診システム」は、成人病の危険因子の総合評価を点数化して示し、その後の管理指導の指針としており、このような検診の基本となる精度の高いシステムであるが、その判定に際し血液検査より得られる項目を含むため採血を要し、その点は小児に負担となっている。
我々は、この「検診システム」の点数と各要素を比較検討し、より負担の少ない方法での判定の可能性について検討してきた。その結果、危険因子スコアの高い群は、主に総コレステロール値、家族歴、肥満度と強く関係していることを示した。そこで、今回はこのうち、採血による項目である総コレステロール値と採血によらない他の因子との関係を詳細に検討した。また、一部の児童に対しては牛乳摂取量の調査を行い、同様に総コレステロール値などとの関係を検討した。

対象・方法57名(男児 79名、女児78名)の都内某小学校 6年生全員である。全例につい対象は 1. 血圧の測定、 3. 家族歴(高脂血症、虚て、1.身体計測による肥満度の算出、 2. 心音・心電図に血性心疾患、脳血管障害、糖尿病などの有無について)の調査、 4. 総コレステロールおよび HDL コレス
よる心疾患の検索、また、採血により、 5‑36テロールの測定、また、これらの結果値から動脈硬化指数を次の式で算出した。
【動脈硬化指数= (総コレステロール値HDLコレステロール値) /HDLコレス

テロール{直】さらに、 6. 乳製品の影響をみる目的で、検診を行ったのとほぼ同時期の休日と平日の 2日間について牛乳摂取量の調査を行い、その平均を平均牛乳摂取量とした。
この検診項目から得られた結果について、次のような検討を行った。

1)検査を行った各項目について男女差の有無

2)総コレスチロール値と血圧値(収縮期及び拡張期)との相関

3)総コレスチロール値と肥満度の関係(肥満度 20%以上の例とそれ以下の例との比較

n総コレステロール値と家族歴との関連(両親及び祖父母の病歴と総コレステロール値の関連)

5)牛乳摂取量と家族歴のない群の総コレステロール値の相関
いずれも、数値データは統計学的に処理し、有意性の検定は t検定または X二乗検定により行った。上記 2) と 5) については、相関係数を求めその有意性について検定した。判定は 5%の危険率をもって有意とした。

結果

1)今回、検討した項目のうち、男女別に比較した成績について表 lに示す。表 lに0%以上の肥満度例の頻度、収縮期・拡張期血圧値、総コレステロ
示したごとく、 2ール値、 HDLコレステロール値、動脈硬化指数について男女聞で有意の差はみられなかった。また、対象とした全例で問題とすべき心疾患は認めなかった。

2)収縮期および拡張期血圧値と総コレステロール値の相関を全例を対象に検討した。

.03および 0.
02とほぼ日であること両者間の相関係数は有意差はなく、それぞれ Oから両者の聞に関連はないものと考えられた。

3)肥満度20%以上の例は男女あわせて 7(1JIであった。この 7例(肥満群)と他の 150(1JI (非肥満群)での総コレステロールi直を比較した。その結果、総コレステロールs非肥満群でそれぞれ 174.
3土26.
4vs 165.9
士22.1(，、ずれも平均土値は肥満群 v‑37標準偏差、単位mg/dP) となり、総コレスチロール値は肥満群で高値を示す傾向はあるものの、有意の差はみられなかった。
4)今回対象例の家族歴の調査結果を表 2に示す。 157例中 36例の児童の両親に高脂血症が報告され、このうち 5例では両親共に怪患していた。調査した他の疾患は、両親にはみられなかった。
両親共に高脂血症を有する児童 5例のうち 4例にその祖父母にも高脂血症、虚血性心疾患、および糖尿病などの病歴を認めた。同様に両親の一方が高脂血症である

1例中 18例にその祖父母にもいずれかの疾患の病歴を認めた。両親共にこのよ
児童321例の児童中 43例では、祖父母のいずれかにこれらうな疾患のみられない残りの 1の疾患の病歴を認め、両親・祖父母のいずれにもまったく成人病家族歴のない児童8例であった。
は7家族歴と各児童の総コレステロール値との関連を検討するために、この両親およ8例を対照として次のそれぞれの群とその値を比較した。
び祖母に家族歴のない児童 7(1)群両親共に高脂血症がみられる児童 5例

121群.両親の一方に高脂血症がみられる 31例
131群 両親共に高脂血症はみられないが祖父母に虚血性d:'疾患の家族歴がある 15例
141群 両親共に高脂血症はみられないが祖父母に脳血管障害がある 11例
151群 両親共に高脂血症がみられないが祖父母に高脂血症または糖尿病がある 17例

総コレステロール値および検定結果はそれぞれ次のようであった。なお、数値はいずれも平均±標準偏差(昭/dP) を示す。

64.
4:
i:2
1.4
対照群:1VS.05)
1漕手 184.4士 9.
9 (pく OVS

121群 172.
9士 19.
3 (NS)

31群v
s 1

153.8士 18.
5 (NS)v
s 141群.
05)
179.
0士 26.
0 (pく 0vs 151
群160.
2土 24.6 (NS)‑385)このように、総コレステロール値は、成人病の家族歴の有無との関連が示唆された。そこで、総コレステロール値、 HDLコレスチロール値と平均牛乳摂取量との関連の有無を検討する際に、家族歴の要素をできるだけ除外するために、両親・祖8例での相関について検定した。その結果、牛乳摂取父母に家族歴のない対照群の 7量と総コレステロール値、 HDLコレステロール値との相関係数はそれぞれO.14お.
04でいずれも有意の相関はみられなかった。
よび0考案

今回対象とした小学校 6年生 157名に対して行った検診データは一部を除き我々が以前から報告していたものと同様の傾向を示した。すなわち、総コレステロール値、HDLコレステロール値、血圧値などはほぼ従来と同様の結果が得られた。一方、以前の我々の報告と異なる点は、肥満例の頻度と男女聞の差についてである。第一点は、0%ほどにみられたが、今回は肥満例が約 4%と従前の我々の報告では、肥満例は約 1少ないことである。第二点は、我々の前回の報告では、総コレステロール値や動脈硬化指数などの項目で男女聞に有意差がみられている。今回の結果では、それぞれの値は大きな変化を示さないもののこれらの項目で有意の男女差がみられていない。小学校の 6年生全員を対象としており、男女もほぼ同数であることから、今回のこのよう57名と比較的少数であることから、本な結果の原因は不明であるが、対象数全体で 1
年は肥満例がたまたま少なく、そのことがいくつかの検査項目での男女聞の差の消失と関連し、対象例のゆらぎによる可能性もある。この点についてはさらに対象例数を増やした検討が必要である。
血圧と総コレステロール値の関係では、今回は高血圧例を認めなかったこともあり、収縮期及び拡張期血圧いずれも総コレステロール値と有意の関連はなかった。高血圧が総コレステロール値や成人病発症に与える影響については、今回の対象例からは分析が困難であったが、さらに対象を広げて長期の経過観察による検討が必要と考えられる。
肥満と総コレステロール値との関連はいくつかの報告があり、我々の以前の報告でも肥満は成人病の高リスクの主要な要因の一つであることを示している。今回の肥満‑39ー

群、非杷満群との比較では非肥満群の例数が少ないため有意差こそみられなかったものの肥満群の総コレステロール値は平均で、約 10mg/dRほど高値を示しその関連が示唆された。
家族歴調査により両親及び祖父母が有する疾患とコレスチロール値との比較から興味深い結果が得られた。従来、このように家族歴を詳細に分析し総コレステロール値と比較した報告は少なく、対象例は少ないもののその分析は意義あるものと考えられる。以前から、家族歴の調査については成人病の診断される時期を考慮すると、判定に際し両親・祖父母などの年齢が問題となっていた。小学校 6年生の児童の両親の多くは 40歳代、祖父母はさらに 20~30歳年上と考えられるが、その分布は検診を行うごとに様々で一定しておらず、家族歴の一制面方法の確立が望まれている。今回は、成人
病家族歴の有無を両親と祖父母にわけ、児童本人の総コレステロール値と比較することにより家族歴の評価の試みを行った。調査した疾患のうち両親にみられたのは高脂血症のみで虚血性心疾患や脳血管障害等の既往を持つものはみられなかった。これは、0歳代以下でそのような疾患の既往が少ない年代であることによるほとんどの両親が4と考えられる。
両親にみられた高脂血症は明らかな遺伝性のものとは診断されていないにも関わらず、(!l群が対象群に比し有意に高いコレステロール値を示すことは、家族性の因子の2)群が関与を示すものと思われた。このことは、有意の差はみられなかったものの、 (対象群に比しコレステロールが高値の傾向を示すことからも示唆される。一方、対象0歳以上に達しており、成人病の診断がすでになされて児童の祖父母は、その多くは 6いることが多いと考えられる。事実、両親より高い頻度で祖父母の病歴がみられている。これらの祖父母の病歴と対象児の総コレステロールの関係では、脳血管障害がみられた例に高値を示し、虚血性心疾患、糖尿病、高脂血症などの病歴例では有意差がみられないのとは対称的であった。今回は、各群とも対称例数が少なく今回の得られた結果が対象の異なる他の検診特にも適合するかについてはさらに検討を要するが、このような観点からのアプローチは、家族歴の重要度の判定に一つの指針を与える可能性がある。

8例での牛乳摂取量と総コレステロール値、 HDLコレ
成人病の家族歴のない児童 7‑40ステロール値との関連では、いずれも有意の差がみられなかった。なお、今回、牛乳摂取量を休日とその翌日の 2日関連続して調査したが、休日と平日の摂取量は男児でそれぞれ平均 472ml、533ml、女児でそれぞれ平均 391ml、455mlで、男女共に平日に多い傾向があった。これは、平日では学校給食などによる牛乳摂取量の増加が関与していることによると息われる。

まとめ
児童の総コレステロール値と身体所見、家族歴との関係を検討した。その結果、肥満、親の高脂血症、祖父母の脳血管障害の家族歴と総コレスチロール値との関係が示唆された。家族歴のない児童での調査では、牛乳摂取量と総コレステロール値、 HDLコレステロール値は相関がなかった。

文献1) 山内邦昭.小児成人病予防検診の実際、小児成人病ハンドブック(大国真彦、村田光範編)、 1
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293‑30141‑

表 1 検診結果の男女別比較

男児(79例)女児(78例〉(平均士様準偏差) (平均士標準偏差} 判定

一一一一一一一一一ー一一一一一ー一一一一一一一一一一一ー一ー一一一一一一一一ー一一一一一一一一一一一一一ー一一一ー
2例

NS

収縮期血圧(皿Hg) 107.
1土9.
9108.
9:
t
1O.
。

拡張期血圧〈凶g).
663.
7土964.
1土7.
2NSNS

総::J~~7n-~値(腿/d I)

166.
8:
t22.
6165.
8士22.。

HDL
J以70哨値(阻g/dI)56.
5土11.0t9.
855.
3:

2.
0士0.
6:
t0.
52.l

肥 満 臨0%以上

5例

動脈硬化指数NSNSNS======================================~======================================(NS:有意差なしを示す)
表 2 家族歴の調査結果(157例)

親の病歴

祖父母の病歴

高脂血症

なし

虚血性dじ疾患

脳血管鶴害

両親共あり :5例

l例

I例

S例

両親の一方:
31例

13例B例

2例

10例

121例
両親共なし :

78例

15例

11例

2日例

高脂血症・糖尿病

====:
=
=
=
=
=
一
一一‑‑‑
一一‑‑‑
一
一一一一一一一表は、まず両親の高脂血症の有無によりその例数を示し、それぞれの群内の祖父母の各疾患の合併敏倣を示している。

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