山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

ニューフェイスコーナー
地域複合型施設に併設した診療所の役割と今後のへき地医療の展望
防府医師会

山口市徳地診療所
中嶋裕

山口市徳地診療所は、2022 年 11 月に山口市医療に携わる医療人の三者が幸せになれる未来を理者をしております私は、自治医科大学を 2002

営施設は 86 施設（2022 年 7 月現在）あり、市徳地地域複合型拠点施設内に開設されました。管
年に卒業し、山口県立総合医療センターで研修を行い、下関市立豊田中央病院、萩市見島診療所、下関市立角島診療所などで勤務し、義務年限終了後は山口県立総合医療センターへき地医療支援部に所属しています。その間に 3 年間の保健所（周南健康福祉センター）の勤務も経験し、作っていくための活動を行っている団体です。運立病院・公立診療所などの自治体医療福祉施設を指定管理・運営するほか、医師・看護師・その他職員の支援派遣等に取組み、地域医療を支えています。

山口市徳地は人口およそ 5,000 人、高齢化率山口県のへき地巡回診療やへき地診療所の代診、は 50％を超えます。山口市徳地には、従来 4 つAssistance Team）活動などに従事してきました。

巡回診療が 1 か所ありました。2021 年 4 月時点

院内では感染対策室、DMAT（Disaster Medical
また、現在も山口県立総合医療センターへき地医療支援部と山口県医療政策課医師確保対策班・新型コロナウイルス感染症対策班との兼務をしています。

山口市徳地診療所の経緯と組織運営について簡単にご案内します。

まず、山口市徳地診療所の指定管理前、公益社団法人地域医療振興会（以下、「JADECOM」）
とくぢ診療所は、2021 年 5 月から亀田医院の閉院を引き継ぐ形で山口市徳地地域に唯一の診療所として、診療所施設は旧井上医院をお借りして開院しました。JADECOM は自治医科大学の卒業生を中心に、へき地医療を支援することを目的に設立されました。日本全国の地域・そこに住む人々・814の民間医療機関と 2 つの公設診療所（週 1 回）、で、その地域で民間医療機関は亀田医院が唯一の診療所となっており、亀田美久 先生は 80 歳を超えていらっしゃいました。引き継いで感じたことは、患者さんの数の多さ、また多様な疾患への対応、在宅医療のニーズなどでした。私は山口県のへき地医療に従事し、また日本プライマリ・ケア連合学会に所属し家庭医療の専門性を磨いているつもりでしたが、これらを一手に引き受けることは想像以上に大変でした。その大変さから、こういった中山間・へき地において地域包括ケアの柱でもある、保健センター・地域包括支援センターとの協働は不可欠であり、地域における保健・福祉・介護・医療の一体化は効率化また相乗効果の点でも大事だと、より一層思うようになりました。
ほぼ同時並行になりますが、この時期に山口市

徳地ではちょうど 2022 年支所建替移転に向けた令和 5 年 12 月

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プロジェクトが進んでいました。いろいろな方にこともできるネットワークは、大変心強いです。

口市長）にも相談させていただく機会があり、地前身のとくぢ診療所時代から、現在の徳地診療相談しながら、当時の山口市副市長（現 伊藤山

域一体となった物理的また機能的な連携を複合施所までおよそ 2 年こちらで診療をさせていただ

だきました。以前より地元から、支所への診療所す。定期的な受診に加え、予防接種や特定健診な設内に統合するなどのイメージを共有させていた併設の要望書の提出が市にはありました。そういった中で、機能集約化構想の議論の中でさまざまな検討をされていたようですが、当初、実現には至っていませんでした。それらの経緯を踏まえ、最終的に支所への診療所併設が実現したものと推測しています。その後は、正式に山口市徳地診療

き、少しずつですが来院患者さんも増えていまどの予防活動、またコロナ禍における発熱対応やちょっとしたケガの対処、地域に根ざしたプライマリ・ケアの診療活動ができているのではないかと思っています。

在宅医療にも取り組んでおり、自宅で過ごし所として指定管理委託の公募があり、JADECOMたい人にとって、必要な医療を受けられるよう頑よる審査を経て、現在の指定管理を受けるに至りせんが、当地には訪問看護ステーションがないのとくぢ診療所としてエントリーし、選考委員会にました。

少し話は変わりますが、スタッフの所属について説明をします。私は山口県立総合医療センターと JADECOM の協定に基づき、山口県立総合医療センターに所属して医師派遣という形で管理者を行っています。協定により、私は週 1 日山口
県立総合医療センターでの業務を行い、その間の診療所業務はへき地医療支援部から医師派遣をいただいています。また、私が急病などで診療所の業務継続が難しい場合は、へき地医療支援部から代診をしてもらい、へき地における安定的な医張っています。在宅医療は診療所だけで完結しまで、町外の訪問看護ステーションとの連携を図っています。ステーションとの物理的距離も離れており、MCS（メディカルケアステーション）なども活用して情報共有しています。そして病状によっては入院治療や専門的な診療が必要な場合もありますが、その人の置かれているライフステー
ジや病気の経過やまた家族の状況に応じて、主疾患かかりつけ病院、二次救急病院、療養型病床を有する病院など、多くの医療機関の皆さんにもご支援をいただいています。

地域唯一の診療所でもあり、支所（市役所）に師確保が図られています。その他のスタッフは、併設する診療所のおかげで、地域包括支援セン勤務しています。こういった JADECOM 運営施

とても近いです。地域ケア会議への参加や保健活

JADECOM の職員として雇用され、徳地診療所で設と地元基幹病院との派遣協定は、JADECOM でも珍しく、山口県立総合医療センター、特に理事長の岡紳爾 先生及び院長の武藤正彦 先生のへき地医療へのご理解またご協力なしには達成できなかったと思っています。また、スタッフの労務管理・研修システムの利用などを全国組

織の JADECOM 本部管理の下で実施しています。
山口県の JADECOM 施設は徳地診療所だけです

が、診療所スタッフは現場で起きている課題をJADECOM が運営する他の地域のへき地診療所での運用を参考にできます。加えて、必要があればスタッフは全国の法人施設の同じ職種に相談する

ター・保健センターとは物理的・精神的な距離は動についての定期的なミーティングをもっており、業務の上でもよりハードルを低く連携しています。地域の困りごとを把握されているケースも多く、こちらが診療の場面で察知したその人の健康や生活にとっての困りごとも相談します。相談の結果、介護や福祉また生活面でのアドバイスをもらうことができ、より多面的で重層的なケアに繋がっています。

次世代の育成も大事にしていきたいと思っています。山口県が主催し、県内 10 市町で医学部、看護学部、薬学部の学生を中心に、広く山口県の815

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地域医療を学ぶ「やまぐち地域医療セミナー」にす。定期的な通院やフットケアを交えた健康相談ます。また、卒前・卒後の研修も積極的に引き受所ができつつあると思っています。

も、診療所開設以来引き受けを徳地地域でしていけています。臨床研修の地域医療研修・地域外来研修だけでなく、医師会立看護学校や大学看護学部の地域・在宅看護の実習の受入なども継続的になど、身近な課題を医療・看護の視点で支える場

また、その無医地区の巡回診療に「地域 DX」の一環として移動の利便性を高める医療 Maas行っています。高齢化が進む地域での地域包括ケ（Mobility as a Service）を導入しました。2023と、肌で感じてもらうことを大事にしています。

隔診療システム Teladoc HEALTH® を用いて、巡アの実践やプライマリ・ケアの視点を見て学ぶこ

年 10 月から巡回診療車 MEDICAL MOVER® と遠そして現地で奮闘するわれわれ専門職も、決して回診療を実施しています。この取組みにより、地な課題や倫理的な問題などに苦慮しながら、よりしたいと思っています。巡回診療車は、ハイエー

その答えをもっている訳ではなく、日々いろいろ良い地域活動を目指していることを知ってもらう機会にしたいと思っています。

最後になりますが、無医地区への医療提供へのチャレンジについて少し触れておきたいと思います。徳地には無医地区が 2 か所あります。そういった無医地区への医療・ケアをどのように届けるか？について考えています。その中で令和 5 年 4月から無医地区への巡回診療を始めました。巡回診療の場所は、廃校になった小学校を改修した地域の集会所で、間隔は 2 週間に 1 回です。集会

域の健康な生活を守るための新たな方法を提供
ス車両を診療ができるように診察室として改装しています。巡回診療車導入後は、集会所を待合室として活用しつつ、診察は巡回診療車の中で実施できるようになりました。遠隔診療システムを利用したオンライン診療も順次実施予定にしています。これらの無医地区での取り組みを一つずつ検証しながら、同様の中山間やへき地の医療提供体に向けて応用できる情報提供もしていきたいと思います。

地域に唯一の診療所として、プライマリ・ケア所は診療スペースがなく、その施設にあった和室機能を発揮し、今できることにチャレンジをしな用として使用していました。開始当初は地域の皆ています。地域社会との協力を大切にし、地域ののカーテンを下ろし、部屋を区切って診察室の代さんも、身近に医療・看護が届いたところで、何が変わるのか？何をしてくれるのか？状況がよく伝わってないこともあり、来院患者も限られていました。継続的に地元に伺うことで口コミで拡がり、おかげさまで少しずつ受診患者も増えていま

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がら、地域の課題にも取り組んでいきたいと思っ皆さんにとってより良い医療提供を続けていたいと考えています。