様式７アドバイス・レポート

平成１９年２月２８日

平成

１８年

１２月

２８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただ

い た洛 和ヴィ ライ リオス につ きま しては 、第三者 評価 結果に 基づ き、下 記のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役立ててください。
記
Ⅰ健全な組織体制

評価が高かった点（３）－②ストレス管理（４）－①重点課題の設定
Ⅱ適正なサービス提供体制（１） －①業務マニュアルの作成（２） －①アセスメントの実施
Ⅲ利用者保護の観点（１）－②プライバシー等の保護（２）－④地域への情報公開
Ⅳサービスの質の向上の取り組み（１）－②苦情やトラブルへの対（２）－②質の向上に対する検討体制
Ⅰ－（３）－②

理由・７ 日 間 連 続 で と れ る リ フ レ ッ シ ュ 休 暇 や 親 睦 会 、旅 行 、ボ ー リ ン グ 大会 、誕 生 日 プ レ ゼ ン ト 等 、業 務 を 離 れ て リ フ レ ッ シ ュ す る 為 の 福 利 厚 生制度が整えられています。
Ⅰ－（４）－①・ＩＳＯ認証取得とユニットケアに全員で取り組まれています。
Ⅱ－（１）－①・各 種 マ ニ ュ ア ル は 適 正 に 見 直 さ れ 、各 フ ロ ア ー の 分 か り や す い 場 所 にあ り 周 知 さ れ て い ま し た 。ま た 、そ れ を 活 用 し サ ー ビ ス 水 準 を 高 め て いこうと努力しておられました。
Ⅱ － （ ２ ） -①
・ア セ ス メ ン ト ツ ー ル に セ ン タ ー 方 式 を 使 用 し 、本 人・家 族 に 記 入 し ても ら う 等 、利 用 者 が 置 か れ て い る 状 況 や 希 望 を 踏 ま え た 計 画 を 立 て る 為に努力しておられます。
Ⅲ－（１）－②
・人権や、プライバシーに関する研修会を定期的に行っておられます。
ま た 、排 泄 マ ニ ュ ア ル 、相 談 マ ニ ュ ア ル に も プ ラ イ バ シ ー に つ い て 明 記

されています。
Ⅲ－（２）－②・ホ ー ム ペ ー ジ や 、法 人 広 報 紙 が あ り 、施 設 の 情 報 が 幅 広 く 公 開 さ れ ています。

ま た 、ボ ラ ン テ ィ ア や 地 域 の 学 校 の チ ャ レ ン ジ 体 験 な ど を 積極的に受け入れておられます。
Ⅳ－（１）－②・苦 情 対 応 マ ニ ュ ア ル が 整 備 さ れ 、苦 情 が あ っ た 時 に は 、必 ず 何 ら か のア プ ロ ー チ を ２ ４ 時 間 以 内 に 行 う 事 を 徹 底 し て お ら れ ま し た 。ま た 、会議で迅速に報告され対応が話し合われていました。
Ⅳ－（２）－②・サービスの質の向上を目指して、各種専門委員会が定期的に行われ、ユニットケアの実践など具体的に取り組んでおられました。
Ⅰ健全な組織体制

改善努力を要する点（３）－③休憩場所の確保
Ⅱ適正なサービス提供体制（５）－②事故の再発防止等
Ⅲ利用者保護の観点（１）－③個人情報保護
Ⅳサービスの質の向上の取り組み（２）－①利用者満足度の把握（２）－③評価の意義についての周知
Ⅰ－（３）－③

理由・スタッフが充分にくつろげる休憩場所が確保されていません。
Ⅱ－（５）－②・事 故 報 告 書 は 作 成 さ れ て い ま す が 、日 々 の 事 故 に 対 す る 分 析 の 内 容 が不十分でした。
Ⅲ－（１）－③・個 人 カ ル テ に つ い て 保 管 庫 が あ る と の こ と で し た が 、見 学 時 無 人 の 詰所に放置されているのが気になりました。
Ⅳ－（２）－①・満 足 度 ア ン ケ ー ト を 年 ２ 回 実 施 し て お ら れ ま す が 、調 査 結 果 を 公 表 しておられませんでした。
Ⅳ－（２）－③・Ｉ Ｓ Ｏ な ど 、積 極 的 に 取 り 組 ん で お ら れ ま す が 、一 部 の 職 員 が 評 価 項
目ついて理解しておられず、周知出来ていませんでした。
Ⅰ－（３）－③

具体的なアドバイス

・建 物 設 計 上 の 課 題 で す が 、ス タ ッ フ ル ー ム を 利 用 者 の リ ビ ン グ に 転 用
し て い る こ と も あ っ て 、ス タ ッ フ が 腰 を 下 ろ せ る 場 が な い よ う に 思 わ れま す 。使 用 さ れ て い な い 畳 室 の 有 効 活 用 等 、そ の 確 保 に 工 夫 さ れ て は いかがでしょうか。
Ⅱ－（５）－②・事 故 検 討 委 員 会 を 中 心 に デ ー タ 収 集・分 析 を 行 っ て お ら れ ま す が 、事故 報 告・ヒ ヤ リ ハ ッ ト の 検 討 内 容 を さ ら に １ 件 １ 件 深 め 、事 故 原 因 を 究
明されて再発の防止にあたられるとより良いのではないかと思われます。
Ⅲ－（１）－③・保 管 庫 に 個 人 記 録 を そ の 都 度 片 付 け る 事 を 全 職 員 に 徹 底 し 個 人 情 報 の取り扱いには細心の注意をはらわれる事をお勧めします。
Ⅳ－（２）－①
・年に２回利用者満足度調査を実施しておられる事は評価できますが、その結果を広報誌などで公表されたらさらに良いのではないでしょう
か 。ま た 、ア ン ケ ー ト 用 紙 は 、選 択 す る だ け で は な く 自 由 に 意 見 を 記 述できる欄があればより良いアンケートになるのでないかと思われます。
Ⅳ－（２）－③・サ ー ビ ス 評 価 委 員 会 や 、Ｉ Ｓ Ｏ の 取 組 な ど 積 極 的 に 取 り 組 ん で お ら れ
ま す が 、評 価 項 目 の 内 容 を 全 職 員 に 配 布 す る な ど し て 周 知 徹 底 さ れ る とさらに良いと思われます。

（様式６）

評価結果対比シート

大項目

Ⅰ 健全な
組織体制

中項目
(1)組織の理念運用方針(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

2650380013

事業所名

洛和ヴィライリオス

サービス種別(複数記入可)介護老人保健施設、短期入所療養介護、通所リハビリ

評価機関名

関西ﾋｭｰﾏﾝﾗｲﾂｵﾝﾌﾞｽﾞﾊﾟｰｿﾝｱｿｼｴｰｼｮﾝ

評価項目

小項目
①

理念の周知と実践②

運営方針の周知と実践運営規程の遵守③(2)組織体制

事業所番号①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者
等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保小項目
①

③

業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録
確実な情報伝達④ケアカンファレンス

①

アセスメントの実施②

個別援助計画の作成
専門家等に対する意見照会
スタッフの意見の集約
個別援助計画の見直し
利用者・家族の希望尊重
希望等を引き出す
働きかけ
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等
事故・緊急時等の対応事故の再発防止等②(2)個別援助計画③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理

①②

評価項目

中項目

小項目

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

2929

評価結果
自己評価

第三者評価

事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されている。
利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。
個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。
利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＡＡ

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

29

29

小大項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

評価結果

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

中項目

小項目

(1)利用者保護(2)情報提供

自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

③

プライバシー等の保護
個人情報保護A

Ｂ④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

①

A

Ａ

Ａ

A

A

④

地域への情報公開

AA①

料金の明示と説明

AA②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

A③

事業所情報等の提供
利用者に係る情報交換
開示請求への対応

人権等の尊重②②(3)利用契約

評価項目
利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

①

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）(1)苦情解決
Ⅳサービスの質の向上の取組①②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施①②③

利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその苦情・相談窓口の家族に周知されている。
明示
苦情やトラブルへの 苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
対応
第三者への相談機 公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知し会の確保ている。
苦情に基づくサービ 利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
スの改善
利用者満足度の把 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
握質の向上に対する サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的検討体制に参加している。
評価の意義について サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者の周知等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
自主点検の実施
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自自己評価の実施らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
第三者評価の受け 客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表し入れている。

小A
19

評価結果

評価項目

小項目

A
20

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

ＡＡ

A

A

Ａ

A

Ａ

ＡＡ

B

A

AＡ

B

Ａ

Ａ

Ａ

A

Ｂ

Ｂ

1917

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

2929

Ⅱ適正なサービス提供体制

2929

Ⅲ利用者保護の観点

20

19

Ⅳサービスの質の向上の取組

19

17

大項目

Ⅰ健全な組織体制
100

50

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達自己評価

成率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

29/30

97%

29/30

97%

Ⅱ適正なサービス提供体制

29/30

97%

29/30

97%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

19/20

95%

Ⅳサービスの質の向上の取組

19/20

95%

17/20

85%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価