褥瘡の外用薬物療法の知識向上を目指した
第20回 日本褥瘡学会学術集会
2018年9月28日（金）～29日（土）「 ”じょくそうの薬” 新聞 」の月刊配布による継続的な教育活動

山梨県

パシフィコ横浜○ 朝倉 寛達

公益財団法人

山梨厚生病院 薬剤室－ 山 梨 厚 生 会 －緒褥瘡対策は入院する全ての患者が対象となっている。褥瘡対策や褥瘡処置は、通常、専門ス

山梨厚生病院 概要 ： 全26診療科

山梨厚生病院(497床）；全26診療科・急性期医療

地域がん診療病院

甲州市立勝沼病院（51床）：超高齢者医療・総合診療病院

一般病床２９３床（内：特殊疾患病棟７８床 地域包括ケア病棟３５床）
感染症病床４床
精神病床２００床
総数４９７床塩山市民病院（179床）：一般診療・機能回復医療・医療的療養・医科歯科

タッフのみが行うものではない。また毎回同じスタッフが行うとも限らない。そのため、褥瘡連携病院

外来化学療法室（10床）

山梨市立牧丘病院（30床）：在宅医療・総合診療病院ケアの知識は、ケアに携わる全てのスタッフに必須なものである。

人工透析室（36床）

医師 60名看護師 317名

薬剤師 16名

他コ･メディカル 約 100名

外用薬による薬物療法は、除圧や外力コントロールと同様に、褥瘡治療において重要であり、〈H29年度下半期〉効果を発揮させるために適切な薬剤選択と適切な使い方が求められる。

褥瘡推定発生率【褥瘡に用いる外用薬については、研修会テーマとして職員からの講義の要望も高いが、研修褥 瘡 回 診 : 山梨厚生病院 】

有病率

一般病棟 0.50%

4.33%

脊損病棟 13.20%

14.62%

精神病棟 0.92%

1.14%

会などの集団学習方法は、伝えられる対象が参加した職員に限られ、また研修会実施の間隔が＊毎週（木）PM 回診時間：2時間前後

長期間になると知識や関心が薄れていくことが懸念される。そこで、継続的に伝えられる学習

第１・３週は 脊損1・精神科病棟

皮膚科医師 1名

第２・４週は 脊損2・一般病棟

皮膚･排泄ケア認定看護師（WOCN）1名

方法として、毎月一回（1枚）褥瘡の外用薬物療法をテーマにした「“じょくそうの薬“新聞」を一つの病棟あたり2週サイクルの回診．

関連施設・各部署に配布して、スタッフの知識向上を図る試みを企画した。

＊1回の回診あたりの患者数は，おおよそ10名前後．

＊回診メンバー）褥瘡委員会委員長（師長） 1名
薬剤師 1名
各病棟の看護師 数名

方① 「“じょくそうの薬”新聞」（図１）を毎月1テーマずつ編集して、平成28年11月から平成30年6月まで発行した。（図２） 当院と系列病院（3病院）の関係各部署に毎月配布した。
② 8テーマの新聞の配布終了時（平成29年6月）に、改善点や学習効果に関するアンケートを実〈褥瘡回診〉創部や寝具環境を評価。
治療方針や予防法を検討施した。（図３） 当院と系列病院（3病院）の合計13部署の看護部職員の結果を調査した。

「 ”じょくそうの薬“新聞 」

用紙サイズA4版1枚（文字数800字程度）vol.１

2016年11月“ じょくそう の薬”新聞Y褥瘡STUD。
す。
いきます知識」で編集して物療法の情報をの要点を
褥瘡の薬、最新の各テーマでわかるなどから、月毎の「１分間会や書籍でまとめ
プトは、、褥瘡学
トな内容のコンセの内容やょう。
コンパク療法ましこの新聞
ツを外用
いきコンテン
基本的な活用してひとつのとにした
瘡ケアにインをも。
日々の褥ガイドラ
思います
深めて、きたいとの知識を加えてい薬物療法、褥瘡のそれでは

2017年６月

聞

問１

軟膏基剤の機能はどれ？てなに？

軟膏基剤の３つの機能を下

今回のA： 補水作用
B： 保湿作用C： 吸水作用
D： 抗菌作用
E： 保温作用記の中から、選答え（・・・・）（んでください。
）（【参照号Vol.

・・・・

・・・・・・・・・・・

vol.7.5の薬」

っ軟膏基剤
テーマ☞

。
。ています
あります
構成され水溶性）と基剤で乳剤性・有効成分
油脂性・軟膏は、切です。
主に3種類（ 理解することが大基剤は、性をります。の基剤特役割にな機能
うことでつのそれぞれ護効果が：３
水分を補
創面の保軟膏基剤、創への作用と、率が多く
「保湿」
水分含有
水はせず
基剤は、出液の吸クリーム」
剤は、滲。「吸水（O/W型）の 水」
油脂性基ます
水型
ぐれにす
剤の油／す。「補の吸収性乳剤性基で用いまめ分泌物
クリームめる目的を持つた
ゲーベン
湿潤を高
い吸水性量の多い剤は、高は、水分水溶性基が大の目的にトロール織の軟化
トです。
水分コンの壊死組がポイン剤による皮や真皮塗り
め基、表の厚※ を保つた
例としての厚さです。2～3㎜ 、適度な湿潤環境 。
を用いまにはます
芽形成期
を活用し“ じょくそう の 薬 ”新「じょくそう問２）

１】

問４ 黄色壊死組織の除去を目的とし剤はどれ？
た外用

黄色期の時期は、浸出液がいる状態です
多く、細菌感。感染制御と染を起こしてなカギを握り浸出液コントロます。
ールが重要
下記の中から、ふさわしいものを一つ選んでください。
A： フィブラス
答え（トスプレー）
B： アズノール軟膏
C： ユーパスタ軟膏【参照号Vol.

硬い壊死組織を軟化させるには？
硬い壊死組織を軟化させる
すが、基剤ののに、ゲーベ作用はンC

問５上皮化（白色４】

表皮細胞の増期）を促進さ殖せるには？

〈褥瘡回診〉
創の変化を過去と比較。
治療方針を検討

・・・・

軟膏

水水」にすぐ剤の油／す。「補の吸収性乳剤性基で用いまーム
め分泌物める目的
ベンクリを持つた湿潤を高多いゲー
い吸水性
水分量の剤は、高的には、水溶性基ールが大軟化の目す。
コントロ
死組織のイントでよる水分
真皮の壊がポ皮や、表の厚塗り ※ を保つため基剤に例としての厚さで3㎜環境2～す。
度な湿潤を用いまには、適します。
芽形成期性を活用
また、肉吸水の特、補水や切になり・・・・・・・・・・・・・・・【参照号Vol.

問２

硬い壊死組織を軟化させるには？
硬い壊死組織を軟化させる
すが、基剤ののに、ゲーベ作用はどれでンCrを用いますか？
問１の選択肢から選んでください。
答え（）【参照号Vol.
剤剤油脂性基軟膏剤
乳剤性基）（油/水型軟膏
水水分

創 面分
薬効主成
（1％前後）

水溶性基分

膏軟水 分

っぷ
ぴっくあ

1％程度。
たったの主成分はんです！
。
が基剤なきません
ほとんどは無視で基剤特性だから、創の状態の特性がる
必ず基剤合っていの量）に成分を（滲出液
薬効、適正な用か確認し有効に活、薬剤を選択してす。
要でが重すること

軟膏基剤。
しょう！！
類』ですていきま４つの分
解を深め『薬効：ついて理は薬効に基剤の次

問３

創 面

創 面

効を４つ

※ 湿潤環境ことに創を覆う
皮膚欠損
防ぎ，の乾燥をより，創な細胞に不可欠
創傷治癒
どを含カインなやサイトに維持適切液がんだ滲出
いう。
態を会）
された状
本褥瘡学（日【答え】 問１：A,B,C者
今月号の編集厚生病院）
寬達（山梨薬剤師 朝倉

問４：C 問５：B厚生病院）直樹（山梨薬剤師 池田市民病院）
真二（塩山薬剤師 秋山

次回の新聞からは、「“ じょくバージョン
そう のアップ【薬剤ポイ！！

ントレクチャー期）を促

問３：A,B,C,E

外用薬を創部『作成時に図の引用や説明を参考にした資料』
・褥瘡を治す「外用薬」の使い方（照林社）
・褥瘡外用療法のヒミツ（南山堂）
・褥瘡サミットｉｎ群馬2013配布資料
・医薬品メーカーのパンフレット・褥瘡治療薬ナビ（じほう）に留める対策

は？

皮膚のたるみや外力の影響薬剤の滞留がを受けて、創妨げられて効が変形するとあります。
果が発揮でき、ない場合がその対策として、ふさわしさい。
くないものを一つ選んでくだ
A： 布製弾性答え（テープによる
B： レストンスポンジによ テーピング固定
C： ポリラッる周囲皮膚のプによるラッ固定プ療法）－編集薬剤師－塩山市民病院 秋山 真二
山梨厚生病院 池田 直樹
朝倉 寛達【参照号Vol.
おつかれさま７】
出題は、過去 でした。どうでし参照号を確認 の新聞から出され たか？ています。
幸いです。 して、理解を深めていただければ

問６：C
・・・
薬 ” もっと深読み新聞」
として： ユーパス

タとゲーベン
クリーム】です。

3

薬剤師 朝倉寬達（山梨厚生病院）
薬剤師 池田直樹（山梨厚生病院）
薬剤師 秋山真二（塩山市民病院）《自由記載》

アンケート
質問票

問６ 新聞のテーマにして欲しい内容があればご記入お願いします。

問７ 褥瘡に関わる薬剤師に、今後の取り組みや関わりで期待することがあればご記入お願いします。

《５段階評価》

結問２：A

４】上皮化（白色進させるには表皮細胞の増？
殖作用があり外用剤を用い、弱い吸水性や保湿性の上皮形成を促 ます。
すときの創面ふさわしいものはどれです の水分コントロールとしてか？
、創面の水分量
A： 増やすを
B： 少し下げる
答え（）【参照号Vol.
６】

問６

主薬成分の薬に分類すると
褥瘡治療に用？
いられる外用大きく４つに分薬の主薬の薬効を分類する
下記の中から 類されます。
、選んでください。
答え（）（）（）（A： 抗菌作用）
B： 壊死組織
C： 肉芽組織 除去作用促進作用
D： 鎮痛作用E： 上皮形成作用【参照号Vol.
２】

・ ワード

１】

問５

問８ 参考にお伺いします。中間テスト（6月号）の自己採点はいかがでしたか？

初問「“ じょくそう の 薬 ”新聞」: まだ読んでいない：12名

アンケートの集計結果
アンケート対象：看護師（4病院・13部署）：読んだ：173名

各設問での自由記載（36件）より一部紹介
アンケート項目
問１ 新聞のボリュームはいかがでしたか。
問２ 新聞のテーマに対して興味を持てました

配布枚数：214枚
アンケート回収枚数：185枚（回収率：86.5％）

読んだ173名に関するアンケート集計結果か。
特に印象に残っているテーマがありましたらご記入して下さい

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
問６ 新聞のテーマにして欲しい内容があればご記入お願いします。

部署問7 褥瘡に関わる薬剤師に、今後の取り組みや毎関わりで期待することがあればご記入お願いします。の新用・vol.7.5中間テスト （2件）興味の持ちやすい構成だと思いました。
・褥瘡に塗布する適正な軟膏量
・具体的に写真付きで褥瘡が完治した様子（期間・薬など載せてくれると良い）・四肢拘縮がある患者さんのポジショニング方法
・褥瘡治療と栄養サポート
・悪臭の原因について
薬剤以外
・ハイドロAgチタン製品についてのテーマ
・スキン-テアについて・褥瘡を防ぐための体位交換 （2件）
・ポジショニングの方法
・病棟ラウンドの中で包交の場面でのアドバイスがあっても良いかと思う
・薬剤の効果や副作用の指導
・mixにするときの効果
・毎回、内容・量（情報）・読みやすさに工夫がされているので楽しみにしています。本を開いての勉強になかなか気持ちが向かないので、ぜひ今後も続けて頂きたいです。

褥瘡新聞を1冊の聞活フリーコメント・字が多いのでパッと見てわかるように絵を多くして欲しい・カラーで文章も分かりやすいのでいつも楽しみにしています。
・vol.1軟膏基剤ってなに（8件）基剤特性を理解して使用することの大切さがわかった。
・vol.3～6褥瘡の状態によってどのような薬が適しているかが印象深かった

掲示コーナーを設けて毎ファイルとして閲号を並べて貼り、スタッ覧可能にしている

フ教育に努めている部署

部署

問8

中間テストの自己採点をおこなった86名の結果

例考・ 新聞の閲読率が93.5％（初問：173/185名）であることから、多くの職員に新聞の月刊発行の方法によって継続的に知識を伝えられた。
・ 理解度を問う設問３では「良い」が４割で低めに出ているが、新しい知識が得られたかを問う設問４の割合が多いことから、初めて学ぶ内容だったとも考えられる。

・ 新聞の閲読率が93.5％（初問：173/185名）であることから、多くの職員に新聞の月刊発行の方法によって継続的に知識を伝えられた。
・ 理解度を問う設問３では「良い」が４割で低めに出ているが、新しい知識が得られたかを問う設問４の割合が多いことから、初めて学ぶ内容だったとも考えられる。
・ 設問４、設問５の「良い」「やや良い」の合計がそれぞれ93％（約160名）、87％（約150名）だったことから、新しい知識の伝達と、スタッフ各自の業務への活用に繋げられた取り組みになったと考えられる。
・ 褥瘡ケアは専門看護師が一人で行うケースはなく、複数名が関与している。このアンケート結果から、チーム医療の実現の前提となる「各医療スタッフの知識・技術の向上」を図る積極的な教育活動※１として、今回の取り組みは価値のある試みであったと考えられる。
・ また、平成22年4月厚生労働省は「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」の 通知を発出し、その中※１ 医政発０４３０第１号（平成２２年４月３０日）厚生労働省医政局長通知 「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について 」の声明文の基本的な考え方の中で、チーム医療において薬剤師が主体的に薬物療法に参加することの重要性を示している。今回の取り組みでは、薬剤師の持つで、専門知識を、薬剤師の強みとして他職種に伝え、薬剤師の専門領域をより深く理解してもらう事に、貢献できたと考えられる。

団体、各種学会等においても、チーム医療の実現の前提とな・ 今後は、現場でのサポートも進んで行い、適切な薬物療法が実施されるようにしていきたい。

る各医療スタッフの知識・技術の向上、複数の職種の連携に「医療機関のみならず、各医療スタッフの養成機関、職能関する教育・啓発の推進等の取組みが積極的に進められることが望まれる。」が記されている。