介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２４年１月３０日
平成２４年９月２４日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた
イ サー ビス芳 寿館

デにつ きま して は、第 三者評 価結果 に基 づき、下記の とお り

ア ドバ イスを いた します ので、今後の 事 業所の 運営及 びサ ービス の提 供に 役立ててください。
記
平成１ ２年８ 月京都 北部の 歴史あ る町、与 謝 野町の地 に神社・寺院・診療 所に囲ま れた閑 静な場 所に、医 療 法人仁寿 会 通所リハビ リ芳寿 館（デ イケア ）が 開設さ れ、そ の後、平成１４年８月に 有限会 社ジェ イズに 移管さ れて、通 所 介護デイ サービ
ス芳寿館として現在活躍されています。
デイケ アとし て発足 した事 もあり、現在も 理 学療法士 の指導のもとで リハビ リテー ション に力を いれてお ら れます。 また、看護師・栄 養士を 手厚く 配置して、健康管 理・栄養管理 が充実しています。

特に良かった点とその理由(※)（１）組織の理念・運営方針“人に優 しく限 りなく 優しく”を事業 所のモ ッ トーとし て介護サービス を提供 されて いて 、利用 者・職員の 笑顔 が印象的 です。
特筆すべ きは 、食堂 の角に 暖炉が あり 、赤々 と 薪が燃や されていること です 。広々 とした 食堂は 適度に 暖かく 、窓の 外は庭 木に白い雪 がかか ってい る。こん な風情 のある 落 ち着いた 雰囲気の中で、利用者は「癒し」のひと時を過ごしておられます。
夏には、事業所 主催の「夏 まつり」を地域 の 方々と共 に楽しみ、日常 的には風 通しの 良い場 所で其 々時を 過 ごしてお られます。利用者 から「ここ に来る のが一 番楽し みや 」という声 が聞かれました。
（２）衛生管理管理者 は、感染症 に関す る最新 情報を 収集し て、速 やかに 全
職員に伝 達して おられ ますの で、職員は「感 染 症予防対 策に関する意識 」がし っかり 根付い ていま す。職員は「月の 標語」に感染予防を取り上げ実行されています。
利用者 には、 口腔ケ アとし て「食 後の歯磨 き 」を指導 され、今では職員が声かけしなくとも利用者同志で積極的に歯磨きされています。
事業所 内も空 気清浄 器を設 置し、職 員によ る 清掃も確 実に行われています。

介護サービス第三者評価事業（３）利用者保護
利用者への尊厳を大切にする思いから、「身体拘束ゼロ」「プラバ シー保 護」の意 識を全 職員が 共有す る 様に努め ておられます 。研修 会や職 員会議 などで 知識を 深めた り、職 員同志 で意見交換 を行っ て実践 されて います 。ま た、利用 にあたっ ても、胃ろうに よる経 管栄養 対応の 方・認知 症の方 も やさしく 受け入れておられるので、利用者・家族にとっては有難い事です。
デイサ ービス 利用希 望者に は、予め「無 料体 験」（希望 者対象）で介護 サービ スの状 況を実際 に見聞 できる のも 、利 用 者 ・家族にとっては有難い制度と思われます。
全体として、「こころが温められる事業所」です。
経営責任 者・管理者・各専門 職が一 体なっ て、「 やさしい 介護」を実践されている故でしょう。

（１） 計画の策定（事業計画等の策定）
芳寿館として、単年度の事業計画は策定されていますが、介護事業所の計画書としては簡素である様に思われます。
又、将 来の展 望を踏 まえた 中・長期の 計画策 定 には至っ ていませんで した 。円滑 な介護 サービ スの継 続の為 には、長期に渡っての 運営（ 事業） 計画が 重要な のではな い でしょう か。

特に改善が望まれる点とその理由(※)（２） 個別状況に応じた計画策定
個別援助計画に利用者のニーズや課題は捉えられていますが、それに対する具体的な介護サービスの計画が不十分ではないかと思われます。又、実際には行き届いたサービスを提供されているのに、その記録が不十分でした。更に、計画には、目標期間と実施者名（職種）を明確に記入しておくのも責任の所在を明確にする上で必要でしょう。
（３） 質の向上に係る取組
定期的に第三者評価を受診されたり、毎年「利用者満足度調査」を実施さ れたり と「 自己評 価の大 切さ」と「顧 客サービス」に 対する 認識は 高く 、サー ビスの 質の向 上 に向けて 努力しようとさ れてい る姿勢 は充分 評価で きます 。し かし、折角の 資料（自 己・第 三者か らの課 題・利用者か らの意 見など ）が十分活用できていないので、今後検討される事を希望します。

具合的なアドバイス（１） 計画の策定（事業計画等の策定）
年度初め に、年間事 業計画 書を策 定し 、年度 末 に事業計 画報
告書を策 定して 、その 年度の 計画・実施 状況か ら「課 題」を 抽出して次 年度の 事業計 画に繋 げてい く事で、継 続した介 護サー
ビス改善・向上に 活用で きるでし ょう。（ 出来 るならば、半期に一度実施状況を把握し見直しされるのも必要でしょう。）
また５年 ・１０ 年を見 越した 事業計 画の策定 に 当たって は、実際の所 大変困 難な面 があり ます。介 護保険 制 度の見直 しにより、大 きく改 正され る事も あり 、更に 社会全 体 或いは地 域での情勢変化 が激し い中で、将来の 展望を 踏まえ た 事業計画 の策定は困難で あると 推察で きます 。し かし 、会社 と して事業 所とし

介護サービス第三者評価事業て、「一貫 した方 針」を明確 にして おかれ るの も、より良 い介
護サービスの確立に重要と考えるのですが。
（２） 個別状況に応じた計画策定「やさし い介護 」をモ ットーと して、 利用者 一人ひと りに合った介護 を実践 されて います が、それを 個別援 助計画書 に明記される事 をお勧 めしま す。そして 対応す る職種 も追記し ておかれると、 計画に 沿った 介護を 誰が実 施するの か が明確に なり 、其々の役割分担の下でより一層充実したサービスが提供出来るでしょう。
（３） 質の向上に係る取組
自己評 価・第三者 評価か らの問 題点や 利用者・家族の意見 を集計・分 析・課題 抽出・ 改善策 の検討・ 実行と いう流れ で、質の向上に 向けて 活用さ れると 、事 業所の 発展に 繋がるで しょ う

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672000136

事業所名

デイサービス 芳寿館

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護予防通所介護

訪問調査実施日

平成24年12月20日

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

通 所 介 護社団法人 京都ボランティア協会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＢA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

１ 事業所として「人に優しく限りなく優しい」を理念とし、運営方針を明らかにして管理者・職員が共にサービス提供に努めている。事業所内の雰囲気や利用者・職員の笑顔から、理念に沿ったサービスの提供が実践されている事が窺がわれる。
２ 月１回 定期的に合同会議（法人の役員・管理者・主任等）を開催し、運営全般事項について協議し、その翌日に職員会議（役員・管理者・一般職員）を開催して、合同会議での決定事項を報告している。また、この会議で、職員からの意見を聞き取って改善に繋げている。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＢＢ

Ｃ

Ｂ

３ 単年度の計画の策定はされているが、事業計画としては充足されていない。多角的な見地にたって事業計画を立案される事をお勧めしたい。また、今後、中・長期を踏まえた事業計画の策定を望みたい。
４ 各専門職が其々年間目標を掲げ実践に努めているのは高く評価したい。しかし、状況把握や見直しなどが明確にされていないので、今後定期的に状況を確認し、必要に応じて見直しを行い順調に目標達成ができる様に努められる事を望みたい。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

５ 各種の法令などに関しては、行政や・ネット上から常時新しい情報を収集し、職員会議で説明すると共に、職員がいつでも閲覧（事務所）できる様にしている。
６ 経営責任者・管理者は、合同会議や職員会議に出席し、事業運営に関する事項を検討・協議して運営を担っている。 しかし、職員から管理者への評価の体制は作られていない。
７ 管理者は介護現場にも入っているので、常時状況把握が出来て指導できている。休日は携帯電話などで連絡し、指示が出せる体制が出来ている。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

Ｂ

Ｂ

継続的な研修・ＯＪ
Ｔの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＢＢ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＣＢ

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

８ 職員の採用方針としては、有資格者を優先しているが、人員確保の為の体制つくりには至っていない。 資格取得希望職員には、休日などの配慮をしている。
９ 新人職員採用時（採用から３か月以内）と現任職員には年間研修計画に基づいて研修を行っているが、計画通りに実施できていない場合もある。その他、外部研修への出席・職員会議での勉強会は毎月実施出来ている。
１０ 実習生受け入れに対する基本的な方針など明確にはしていないが、社協主催のホームヘルパー養成受講者の実習や中学生の福祉体験学習の受け入れは行っている。今後、受け入れの体制を明文化される事をお勧めしたい。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11

ＢＢ

Ｂ

Ｂ

１１ 平成２４年度の介護保険制度の改正により、サービス提供時間が延長された事もあり、業務内容の見直しを行い、職員に負担がかからない様に対応を行っている。育児休業は就業規則により、取得可能な体制がとられていて実績もある。ただ、有給休暇取得率は低くなっている。
１２ ストレスに対するカウンセラーや対人援助の専門職の配置はしていないが、経営責任者が医師で常時職員との接触があり、いつでも相談できる。また、月一回の職員会議にも必ず出席し職員の意見を聞き取っている。ただ、職員の休憩場所としては確保されていなくて、広々とした食堂で利用者とゆっくりおしゃべりをして休憩タイムを過ごすのが日常的である。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＢAＡＡ

１３ ホームページを開設して事業所の紹介をしたり、２か月ごとに新聞「芳寿館」を発行して利用者や地域に情報提供をしている。利用希望者には、「無料体験」が出来る体制を作って地域への関わりに努めている。
１４ 管理職が社協の評議員として地域活動に参加したり、与謝野町のキャラバンメイトの活動にも協力参加している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＢＡ

１５ ホームページやパンフレットなどで事業所の内容を写真や挿絵で紹介し、誰にでも理解できる様に工夫して提供している。また、デイサービス利用希望者には、一日の「無料体験」の機会を設け、利用者・家族が安心し納得して利用できる体制を作っている。月に１～２名の方が利用をされていて、その内６～７割の方がデイサービスを利用される様になっている。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＢＡ

１６ 重要事項説明書を基に必要事項を丁寧に説明し、理解を得た上で署名・捺印を得ている。成年後見制度などに関しては、現時点では契約の実績はないが、必要に応じて対応できる様になっている。職員研修の中にも組み入れられている。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施

17

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

ＡＡ

利用者・家族の希望尊重

18

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。

ＡＢ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し１７ 利用開始前の面接での聞き取りから、利用者の心身の状況を確認してフエイスシートを作成し、アセスメントとして３か月に一度見直している。
１８ 個別援助計画等の策定にあたり、関係者が利用者宅に集って話し合いを行い、利用者本人・家族の希望を聞き取ってサービス計画に取り入れている。目標に期間が設定されていない事例があったので、今後確実にお願いしたい。
１９ 個別援助計画策定には、関係各機関の担当者（相談員・看護師・理学療法士・介護職・居宅の介護支援専門員など）がサービス担当者会議として意見交換を行って策定している。必要に応じて主治医に意見を求める事例もある。
２０ 毎月、居宅の介護支援専門員に利用者の状況を報告し、必要に応じて見直している。アセスメントは基本３か月で見直しを行っている。

（評価機関コメント）

多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

２１ 利用者毎の主治医を把握し互いの連携体制が出来ている。また、居宅介護支援事業所のケアマネージャーをはじめ関係機関との連携体制もとれている。利用者の入院時には、必要に応じて看護師が情報提供を行い、退院時には家族と共に病院のカンファレンスに参加し情報を共有する様に努めている。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

２２ 業務マニュアル等必要なマニュアルは作成され、毎年４月に見直しを行い整備している。
今年はノロウイルスの大流行があり、関係機関（行政など）からの最新情報をネットから取り出し全職員に伝達し注意を喚起している。
２３ 提供した介護サービスの記録や利用者のその日の状況などの記録は的確に出来ている。
ファイルなどの保管・管理もできている。 ２４ 業務終了後、職員間で利用状況や特記事項の意見交換（アフター会議）を行って情報を共有している。その情報は「アフターノート」と称するノートに記録し、当日、休日の職員は必ず目を通し、情報を確認している。
２５ 利用者の家族には個々人の「安心ノート」に利用者の情報を記載して、家族に報告している。また、利用送迎時にも家族との情報交換も行っている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＢＡ

２６ マニュアルは定期的（４月）に見直しを行っており、また、随時社会状況によって最新の情報をネットなどから取り出し、職員に伝達している。一般的な事例は年間研修計画に組み入れて研修を実施している。
２７ 事業所内は整理整頓され清潔に保たれている。トイレ・食堂・風呂場など水まわりも職員が毎日次亜塩素剤を使用して掃除している。また、年二回業者による害虫駆除を行い記録している。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

ＡＡ

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＢＡ

２８ 事故・緊急時・災害発生時等の対応マニュアルは作成され、毎年４月にマニュアルの見直しを行っている。マニュアルは地域との連携を意識したものになっている。年一回の研修と二回の実践的な避難訓練が実施されていて緊急連絡網も作成されている。
２９ 事故防止・対応マニュアルが作成され、事故報告書・ヒアリハット報告書をもとに研修会で事例検討会を開き、事故再発防止に活用している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡＡ

Ａ

ＣＡ

３０ 併設のグループホームの基本理念に「人としての尊厳を大切に」を掲げている様に、事業所全体として身体拘束ゼロ運動に賛同し、全職員で勉強会を開いている。また、毎日の業務終了後のアフター会議でも反省の機会を持っている。
３１ プライバシーに関する勉強会を開き、問題意識を持って日常業務に取り組んでいる。場合によっては、パーテーションを利用して目線をさける工夫もしている。
３２ 認知症状のある方・経管栄養にたよっている方の受け入れも行っており、受け入れを拒否した事例はない。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
第三者への相談機会の確保

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＢＢ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

３３ 職員は、日々の業務の中で利用者の声を聞き取る様に努め、利用者からも希望や苦情を職員に伝えられる雰囲気作りを心掛けている。家族からは、利用の送迎時に聞き取れる様な関係つくりに努めている。しかし、定期的に利用者やその家族と個人面談をおこなったり、懇談会は設けていない。
３４ 毎日、業務終了後その日の反省をふくめて、アフター会議を開き検討事項があれば意見交換をおこなって改善に役立てている。結果はアフターノートに記載している。今後は、職員のみではなく家族にも公表されることを望む。
３５ 利用開始時の契約を締結する際、重要事項説明書を基に、相談・苦情に関して説明されている。しかし、それだけでは理解しにくいと思われるので、事業所内に誰でも見やすい所に担当者を明記し、張り出しておかれる事をお勧めしたい。その他には、定期的に市町村から「介護相談員」を受け入れて、意見交換ができている。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

Ｂ

Ｂ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制

Ｃ

Ａ

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化

ＢＢ（評価機関コメント）

３６ 年一回顧客満足度調査を実施しているが、集計・分析・課題の抽出・検討・改善の流れができていないのが残念である。今後は調査結果をサービス向上に向けての指針になる様なとり組みを検討される事を望みたい。
３７ 月一回合同会議（経営責任者・管理者・主任など）とともに、職員会議（経営責任者・管理者・主任・一般職員）を開催し、サービスの質向上の為の検討・意見交換を行っている。経営責
任者が出席しているので、一般職員からの改善案も即実行されている。
３８ デイサービス芳寿館としては、平成２１年度に第三者評価を受診されている。その後介護保険制度の改正や諸事情が重なり、評価結果に対しての課題の明確化と、それに伴う改善策の検討が充分であったとは言い難いので、今後一つひとつ前向きにとり組んでいかれる事を希望する。