保医発0630第２号
平成23年６月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長

厚生労働省保険局歯科医療管理官

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成23年７月１日から新たに保険適用となるので通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
20300BZZ00452000

販売名
シュアーフューザーＡ

製品名

製品コード

別表１のとおり20300BZZ00452000

別表２のとおり20300BZZ00452000

別表３のとおり保険適用希望者
ニプロ株式会社（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

携帯型注入ポンプ
精密持続点滴装置
麻酔用精密持続注入器

22200BZX00909000

富士画像診断ワークステーション ＣＣ－ＷＳ６７４型 Ｃ＠ＲＮＡＣＯＲＥ（ＣＣ－ＷＳ６７４）

富士フイルム株式会社

222ACBZX00051000

超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ５００ ＴＵＳ－Ａ５００

超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ５００ ＴＵＳ－Ａ５００

東芝メディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AGBZX00283000

モバイルエアロモニタ ＡＥ－１００ｉ

モバイルエアロモニタ ＡＥ－１００ｉ

ミナト医科学株式会社

電子スパイロメータ

222AHBZI00013000

スパイダーフラッシュ ｔ

スパイダーフラッシュ ｔ

4545985340728

日本ライフライン株式会社

ホルタ心電計

22300BZX00195000

セルセーバー エリート ディスポーザブルセット

セルセーバー エリート 処理セット （７０ｍＬ）

4582102781699

ヘモネティクスジャパン合同会社

自家輸血装置セルセーバー エリート 処理セット （１２５ｍＬ）

4582102781705

セルセーバー エリート 処理セット （２２５ｍＬ）

4582102781712

分離キット

4582102781743

Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）

廃液バッグ

4582102781729

22300BZX00196000

セルセーバー エリート

セルセーバー エリート

4582102781736

ヘモネティクスジャパン合同会社

自家輸血装置22300BZX00198000

アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル

アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 成人用

4560174837391

アイ・エム・アイ株式会社

人工呼吸器

アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 小児用

4560174837407

アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 成人 4560174837414
用
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 小児 4560174837421
用
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 成人用
4560174837391

22300BZX00198000

アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 小児用

22300BZX00245000

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

4560174837407

アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 成人 4560174837414
用
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 小児 4560174837421
用
ベッドサイドモニタ ＢＳＭ－３０００シリーズ ライフス ベッドサイドモニタ ＢＳＭ－３０００シリーズ ライフス
コープ ＶＳ
コープ ＶＳ

日本光電工業株式会社

モニタ

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン

除細動器

モニタ

22300BZX00245000

体液量等測定装置（Ⅰ）

22300BZX00259000

ハートスタート ＦＲ３22300BZX00261000

プロパックＬＴ

Ｐｒｏｑａｐ ＬＴ Ｖｉｔａｌ Ｓｉｇｎｓ Ｍｏｎｉｔｏｒ

株式会社佐多商会

22300BZX00262000

ＨＯＹＡ アイサート Ｍｉｃｒｏ Ｃｌｅａｒ

別表４のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

挿入器付後房レンズ

223AABZX00061000

電子内視鏡 ＥＢ－５３０Ｐ

ＥＢ－５３０Ｐ

富士フイルム株式会社

内視鏡

223AABZX00063000

電子内視鏡 ＸＣ－０００２

ＸＣ－０００２4547410184068

富士フイルム株式会社

内視鏡

223AABZX00064000

電子内視鏡 ＸＧ－０００２

ＸＧ－０００２4547410184051

富士フイルム株式会社

内視鏡

223ABBZX00070000

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170918377
ＴＹＰＥ Ｙ００４３
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０ 4953170918384
０２９－１
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ４００ ＴＵＳ－Ａ４００

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

223ACBZX00027000

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ
ＴＹＰＥ Ｙ００４３
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ００２９－１
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ４００ ＴＵＳ－Ａ４００

東芝メディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

223ACBZX00028000

超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ３００ ＴＵＳ－Ａ３００

超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ３００ ＴＵＳ－Ａ３００

東芝メディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

223ADBZX00046000

超音波画像診断装置ＳｅｅＭｏｒｅ

ＵＳＢ 超音波診断プローブＳｅｅＭｏｒｅ

株式会社メディコスヒラタ

超音波検査装置（Ⅰ）

223ABBZX00071000

ハートスタート ＦＲ３／ＥＣＧ モデル

4562124293516

ハートスタート ＦＲ３／ＴＥＸＴ モデル

4562124293523

4547410176599

4546364011055
4546364011062
4546364011079
4546364011086

223AFBZX00048000

ハイディフィニションスコープ

別表５のとおり223AGBZX00097000

眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ

超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ

3700542621349
3700542605783
3700542605790

1

日本ストライカー株式会社

内視鏡

株式会社コーナン・メディカル

超音波検査装置（Ⅰ）

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ

3700542621370

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

223AGBZX00097000

眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ

株式会社コーナン・メディカル

超音波検査装置（Ⅰ）

223AGBZX00102000
223AIBZX00012000

眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ Ｓ 眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ Ｓ 3700542622797
ＴＳＴＳ
ブラッダースキャン ＢＶＩ ９４００ システム
ブラッダースキャン ＢＶＩ ９４００ システム
4582360133018

株式会社コーナン・メディカル

超音波検査装置（Ⅰ）

ベラソンメディカル株式会社

超音波検査装置（Ⅴ）

223AKBZX00045000

Ｘ線画像処理ワークステーション ＤＩＰ－５００ＷＳ

ＤＩＰ－５００ＷＳ

浜松ホトニクス株式会社

Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）

223ALBZX00015000

オキシマン Ｓ－１０４

オキシマン Ｓ－１０４

ＯＸｉＭ株式会社

パルスオキシメータ

223ALBZX00016000

オキシガール Ｓ－１０５

オキシガール Ｓ－１０５

ＯＸｉＭ株式会社

パルスオキシメータ

3700542605806

4582389010154

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

20700BZZ00556000

サーディカポート

付属品カテーテル

4543334180292

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

埋込型医薬品注入器

21600BZZ00486000

ＶＩＳＥＲＡ 腹腔・胸腔ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ
ＬＴＦ ＴＹＰＥ ＶＰ

ＶＩＳＥＲＡ 腹腔・胸腔ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ
ＬＴＦ ＴＹＰＥ ＶＰ

4953170201165

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡21900BZI00005000

トプコン ＰＡＳＣＡＬ

トプコン ＰＡＳＣＡＬ

4571130281110

株式会社トプコン

眼科用光凝固装置

222AHBZI00013000

スパイダーフラッシュ ｔ

スパイダーフラッシュ ｔ

4545985340728

日本ライフライン株式会社

リアルタイム解析型心電図記録計

222AKBZX00047000

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープシステムⅠ

ホプキンスⅡテレスコープ ３０°4580141662023

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡4953170287039

3新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号21100BZZ00044000

販売名
人工股関節

製品名
ソケット

製品コード
4547081077997

保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社

決定機能区分
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型(Ⅱ)

償還価格(円)¥97,400

4547081078000
4547081078017
4547081078024
4547081078031
21200BZZ00555000

婦人科キット21200BZZ00555000
21200BZZ00567000

別表６のとおり株式会社ホギメディカル

別表７のとおり泌尿器科キット

21200BZZ00567000

別表８のとおり株式会社ホギメディカル

別表９のとおり21600BZZ00663000

スマート人工足関節

別表１０のとおり

22000BZX00029A01

ピナファインＰＮ－Ｓシリーズ

ＰＮ－１００Ｓ

4987707261100

ＰＮ－１４０Ｓ

4987707261148

ＰＮ－１８０Ｓ

4987707261186

ＰＮ－２２０Ｓ

4987707261223

22000BZX00029A01

ＰＮ－１００Ｓ

4987707261100

ＰＮ－１４０Ｓ

4987707261148

22000BZX00029A01

ＰＮ－１８０Ｓ

4987707261186

ＰＮ－２２０Ｓ

4987707261223

ラクトソーブ

22100BZX00562000¥3,060¥4,630012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥3,060012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥4,630

ナカシマメディカル株式会社

22000BZX00029A01

22100BZX00562000

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用

別表１１のとおり067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 ② 距骨側材料
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株式 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含会社む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)¥327,000

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上)(Ⅴ)¥1,940040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)¥1,830040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上)(Ⅴ)¥1,940080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･顔面･小骨用
080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ¥35,400

株式会社メディカルユーアンドエイ

１．５ｍｍ 直列４穴

4560197545945

１．５ｍｍ 直列４穴エクステンド

4560197545952

１．５ｍｍ 直列６穴

4560197545969

１．５ｍｍ 直列６穴エクステンド

4560197545976

１．５ｍｍ 直列８穴

4560197545983

１．５ｍｍ 直列８穴エクステンド

4560197545990

２．０ｍｍ 直列４穴

4560197546126

２．０ｍｍ 直列４穴エクステンド

4560197546133

２．０ｍｍ 直列６穴

4560197546140

２．０ｍｍ 直列６穴エクステンド

4560197546157

２．０ｍｍ 直列８穴

4560197546164

２．０ｍｍ 直列８穴エクステンド

4560197546171

22100BZX00562000

別表１２のとおり

22100BZX00562000

２．０ｍｍ ｘ ４２ｍｍ ｘ ４２ ｍｍ メッシュ

4560197546294

22100BZX00562000

１．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ ｘ ５０ ｍｍ メッシュ

4560197546287
株式会社カネカ¥1,830¥40,200080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥56,100080 合成吸収性骨片接合材料 (10) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型(Ⅰ)
080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型(Ⅱ)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) ＰＴＡﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強
用 ③ 腹膜欠損用¥74,000¥114,000

22100BZX01012A02

センリ

別表１３のとおり

22200BZX00830000

タイレーン メッシュ

タイレーン フラット ６０００９１１

4571375127389

タイレーン フラット ６０００９１２4571375127396

22200BZX00957000

トラベキュラーメタルモノブロックＣＲ

別表１４のとおり

ジンマー株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥67,400

222ADBZI00086000

ＫＣ ＭＩＣ＊ 栄養チューブ

別表１５のとおりキンバリークラーク・ヘルスケア・インク

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型¥8,440

4

株式会社メディカルリーダース¥108,000
1㎠当たり\394新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

222ADBZI00086000

ＫＣ ＭＩＣ＊ 栄養チューブ

別表１６のとおり

22300BZX00112000

Ｂｌｏｍ気管切開チューブ

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）4560261603090

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）4560261603106

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）4560261603113

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）

4560261603120

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）4560261603137

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）4560261603144

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）4560261603151

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）

4560261603168

サクションカニューレ （サイズ４）4560261603335

サクションカニューレ （サイズ６）4560261603342

サクションカニューレ （サイズ８）4560261603359

サクションカニューレ （サイズ１０）

4560261603366

22300BZX00112000

別表１７のとおり

22300BZX00112000

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ４）4560261603175

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ６）4560261603182

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ８）4560261603199

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

キンバリークラーク・ヘルスケア・インク

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2) 小腸留置型¥16,500

株式会社ジェイエスエス

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,720003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅱ 二重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥6,810¥4,240Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ１０） 4560261603205

22300BZX00112000

スタンダードカニューレ （サイズ４）4560261603212

スタンダードカニューレ （サイズ６）4560261603229

スタンダードカニューレ （サイズ８）4560261603236

スタンダードカニューレ （サイズ１０）

4560261603243

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）4560261603298

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）4560261603304

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）4560261603311

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）

4560261603328

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）4560261603090

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）4560261603106

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）4560261603113

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）

4560261603120

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）4560261603137

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）4560261603144

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）4560261603151

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）

4560261603168

サクションカニューレ （サイズ４）4560261603335

サクションカニューレ （サイズ６）4560261603342

サクションカニューレ （サイズ８）4560261603359

サクションカニューレ （サイズ１０）

4560261603366

22300BZX00112000

別表１８のとおり

22300BZX00112000

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ４）4560261603175

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ６）4560261603182

5

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,720038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥6,810¥4,240新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00112000

販売名
Ｂｌｏｍ気管切開チューブ

製品名

製品コード

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ８）4560261603199

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ジェイエスエス

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240

ナカシマメディカル株式会社

067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 ① 脛骨側材料
067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 ② 距骨側材料
077 人工靱帯 (2) 固定器具つき¥409,000

ジンマー株式会社

058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) ｲ 特殊型¥201,000

バイオトロニックジャパン株式会社

118 埋込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 埋込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ

¥975,000061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥20,200

Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ１０） 4560261603205

22300BZX00121000

ＳＭＡＲＴ人工足関節

22300BZX00121000
22300BZX00232000

スタンダードカニューレ （サイズ４）4560261603212

スタンダードカニューレ （サイズ６）4560261603229

スタンダードカニューレ （サイズ８）4560261603236

スタンダードカニューレ （サイズ１０）

4560261603243

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）4560261603298

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）4560261603304

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）4560261603311

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）

4560261603328

別表１９のとおり
別表２０のとおり

ＸＯ ボタン

ＸＯ ボタン

4547038729061

ジンマー株式会社¥327,000¥143,000

4547038729085
4547038729092
4547038729108
4547038729115
4547038729122
4547038729139
4547038729146
4547038729153
4547038729160
22300BZX00235000

ＮｅｘＧｅｎ トラベキュラーメタル脛骨プレート

ＴＭ ティビアルプレート

4547038362152
4547038362169
4547038362176
4547038362183
4547038362190
4547038362206
4547038362213

22300BZX00240000

リノックス スマート Ｓ

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ Ｓ ６０22300BZX00241000

ＭＥＤＩＣＯＮ プレートシステム

別表２１のとおり

22300BZX00241000

別表２２のとおり

22300BZX00241000

マイクロメッシュプレート

22300BZX00241000

マイクロバーホールプレート

4035479116194

株式会社メディックスジャパン

4046826125394¥3,940¥15,300¥94,400

4046826125400
4046826305598
4046826305604
4046826305611
4046826340056
22300BZX00244000

ＳＬ２スターリング ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表２３のとおり

22300BZX00250000

ワグナーコーンステム

別表２４のとおり

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753013000

6

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) ＰＴＡﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
会社① 一般型 ｲ 特殊型
ジンマー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
泉工医科工業株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型¥108,000¥557,000¥164,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

製品コード4544753013031

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり

償還価格
(円)
¥72,600

4544753013048
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753013000

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥87,500

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753013000¥82,400

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,900

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥76,000

4544753013017¥18,900

4544753013024
22300BZX00256000

Ｍａｔｒｉｘ５．５ システム（滅菌）側弯用ロッド

7611819365056

ヘキサゴンエンドロッド

7611819370661

ストレートロッド

7611819370623

シンセス株式会社

7611819370630
7611819370647
7611819370654
22300BZX00256000

マトリックス ラミナフック

7611819366329
7611819366336
7611819366343
7611819366350
7611819366398
7611819366404
7611819366367
7611819366374
7611819366381
7611819366473
7611819366480
7611819366459
7611819366466

マトリックス ペディクルフック

7611819366411

マトリックス 横突起フック

7611819366435

7611819366428
7611819366442
22300BZX00256000

別表２５のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥82,200

22300BZX00256000

別表２６のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥112,000

22300BZX00256000

トランスバースコネクター

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥71,300

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,900

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥112,000

7611819470743
7611819366251
7611819366268
7611819366275
7611819366282
7611819366299
7611819366305
7611819366312

22300BZX00260000
22300BZX00260000

アルファテック イリコ ＳＥ ＭＩＳ フィクセーション シ
ステム

別表２７のとおり

株式会社アルファテック・パシフィック

別表２８のとおり7

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号15900BZZ01066000

販売名
ＳＢバック

製品名
ＳＢバック

製品コード
4545499057617

保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社

決定機能区分
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型

償還価格
(円)
¥6,3704545499057624
4545499057631
4545499057648
16200BZZ01201000

ボーンセラムＰ

ボーンセラムＰ

4560245659181

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社¥41,900

16300BZZ01080000

ＪＭＳ ＣＡＰＤエキステンションチューブ

ＪＭＳ ＣＡＰＤエキステンションチューブ

4987494077717

株式会社ジェイ・エム・エス

051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ¥13,200

20200BZY00247000

ポリウレタン製サーモダイリューション・カテーテル

ＳＰ５１０７ＭＵ

0886333600168

アルゴンメディカルデバイスズジャパン株
式会社

005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① 標準型 ｱ 標準型¥18,700

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥3,4304560245659198

20200BZZ00019000

ファンサックカテーテル

ＳＰ５５０７Ｕ

0886333600281

ＴＣ７０４ＭＵ

0886333600397

ＳＰ５１０７Ｕ（ＷＷ）

0886333601035

ファンサックカテーテル

4543334180216
4543334180223
4543334180230
4543334180247
4543334180285

20200BZZ01393000

セレコンＰＡカテーテル

セレコンＰＡカテーテル

4543334180254

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥3,43020300BZY00677000

サーモダイリューション・カテーテル （ノン・コート）

ＳＰ５１０７ＭＵ

0886333603435

アルゴンメディカルデバイスズジャパン株
式会社

005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① 標準型 ｱ 標準型¥18,700

ＳＰ５１０７ＭＮＨ

0886333603442

ＴＣ５０４ＮＨ

0886333603459

ＴＣ７０４ＮＨ

0886333603466

ＴＣ７０４ＭＮＨ

0886333603473

ベセルフューザー

4548263110129

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥4,00020600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110112

018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙＰＣＡ用装置¥1,29020600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110129

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型¥3,51020600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110129

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥4,000

ＳＰ５１０６ＭＰ

0886333600106

アルゴンメディカルデバイスズジャパン株
式会社

005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① 標準型 ｱ 標準型¥18,700

ＳＰ５２０７ＭＰ

0886333600205

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 下大静脈留置ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ¥212,000株式会社エム・エム・ティー

058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥44,700

株式会社グッドテック

004 冠状静脈洞内血液採取用ｶﾃｰﾃﾙ¥6,110009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥3,43020600BZZ01302000

20700BZY00227000

20800BZY00352000

ベセルフューザー

サーモダイリューション・カテーテル （ポリウレタン製）

下大静脈フィルターセット

ＴＣ６６４ＭＰ0886333600359

ＳＰ５１０７Ｕ（ＷＷ）

0886333601035

ギュンターチューリップ下大静脈フィルターセット

0827002037755

オーベクス株式会社

0827002037731
0827002037748
20900BZY00283000

メニスカス トータルニィー

20900BZY00283000
21000BZZ00348000
21000BZZ00348000

別表２９のとおり
別表３０のとおり

グッドテックカテーテル

ＧＣＳ５－ＣＳ６

4544043092821

ＧＣＢ５－ＪＲ５０ＨＬ

4544043092791

ＧＣＢ４－ＬＲＳ３５Ｈ

4544043092845

ＧＣＢ４－ＳＡＭ４０4544043092852

ＧＣＢ４－ＳＡＭ４０Ｌ

4544043092869

ＧＣＢ５－ＳＡＭ４０4544043092876

ＧＣＢ５－ＳＡＭ４０Ｌ

4544043092883

8¥67,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号21100BZZ00044000

販売名
人工股関節

製品名
ステム（メッシュ付）

製品コード4547081079670

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥557,000

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥22,500

日本メディカルマテリアル株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
(Ⅰ)

¥62,100¥3,4304547081079663
4547081079694
4547081079687
21100BZZ00463000

ガイディングカテーテル２ ロードマスター カミノ

ＧＸ７－ＱＣ４０ＳＨ

4544043092890

ＧＸ７－ＸＬ３５ＳＨ

4544043092906

ＡＲＣ ＣＰ ライナー Ｓ ３２／４８4547898211430

21100BZZ00481000

臼蓋カップＧＡ３６ＡＲＣ ＣＰ ライナー Ｈ ３２／４８4547898211447

21200BZZ00253000

アンギオカテーテルⅡ

アンギオカテーテルⅡ

4547327086141

朝日インテック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

21200BZZ00555000

婦人科キットペンローズドレーンＡＲ

4548453264755

株式会社ホギメディカル

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型¥263

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)¥672

4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
21200BZZ00555000

別表３１のとおり

21200BZZ00555000
21200BZZ00567000

別表３２のとおり泌尿器科キット

ペンローズドレーンＡＲ

4548453264755

株式会社ホギメディカル¥2,110029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型¥263

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)¥672

4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
21200BZZ00567000

別表３３のとおり

21200BZZ00567000
21300BZY00314000

別表３４のとおり
オープニングウェッジオステオトミープレート

フェモラル ＯＷＯ プレート ７．５ｍｍ

8466380002874

フェモラル ＯＷＯ プレート １０．０ｍｍ

8466380002881

フェモラル ＯＷＯ プレート １２．５ｍｍ

8466380002898

フェモラル ＯＷＯ プレート １５．０ｍｍ

8466380002904

フェモラル ＯＷＯ プレート １７．５ｍｍ

8466380002911

ティビアル ＯＷＯ プレート ５．０ｍｍ

8466380003161

ティビアル ＯＷＯ プレート ７．５ｍｍ

8466380003178

ティビアル ＯＷＯ プレート １０．０ｍｍ

8466380003192

ティビアル ＯＷＯ プレート １２．５ｍｍ

8466380003215

ティビアル ＯＷＯ プレート １５．０ｍｍ

8466380003222

ティビアル ＯＷＯ プレート １７．５ｍｍ

8466380003239

ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート ５．０ｍｍ

8466380003079

9

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (8) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅱ)¥2,110¥34,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21300BZY00314000

販売名
オープニングウェッジオステオトミープレート

製品名

製品コード

ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート ７．５ｍｍ

8466380003086

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (8) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅱ)¥34,300

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

074 固定釘 (1) 平面型¥18,400

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型¥46,400

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型¥34,300

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型¥34,300

ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １０．０ｍｍ 8466380003109
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １２．５ｍｍ 8466380003123
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １５．０ｍｍ 8466380003130
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １７．５ｍｍ 8466380003147
21300BZY00357000

靭帯固定用ステープル

リガメントステープル ６＊２０ｍｍ

8466380000573

リガメントステープル ８＊２０ｍｍ

8466380000597

リガメントステープル １１＊２０ｍｍ

8466380000627

リガメントステープル １６＊２０ｍｍ

8466380000641

21300BZY00358000

靭帯固定用スクリュー

別表３５のとおり

21300BZY00359000

靭帯固定用スクリュー（シース付）

靭帯用スクリュー シース付き ６＊２０ｍｍ

8466380004021

靭帯用スクリュー シース付き ６＊２５ｍｍ

8466380004144

靭帯用スクリュー シース付き ７＊２０ｍｍ

8466380004212

靭帯用スクリュー シース付き ７＊２５ｍｍ

8466380004380

靭帯用スクリュー シース付き ７＊３０ｍｍ

8466380004434

靭帯用スクリュー シース付き ７＊１５ｍｍ

8466380004502

靭帯用スクリュー シース付き ８＊２０ｍｍ

8466380004571

靭帯用スクリュー シース付き ８＊２５ｍｍ

8466380004724

靭帯用スクリュー シース付き ８＊３０ｍｍ

8466380004779

靭帯用スクリュー シース付き ９＊２０ｍｍ

8466380005011

靭帯用スクリュー シース付き ９＊２５ｍｍ

8466380005158

靭帯用スクリュー シース付き ９＊３０ｍｍ

8466380005202

21300BZY00360000

アースレックス ファスタックスーチャーアンカー

21300BZY00460000

アースレックス スーチャーアンカー

ファスタックスーチャーアンカーキット ２．４＊１１．７ 8466380003253
ｍｍ
ファスタックスーチャーアンカーキット ＃２ＦＷ ２．４ 8466380035520＊１１．７ｍｍ
ファスタックスーチャーアンカーキット ２．８＊１１．７ 8466380003345
ｍｍ
ファスタックスーチャーアンカーキット ＃２ＦＷ ２．８ 8466380035490＊１１．７ｍｍ
ＳＢ ファスタック ＃２－０
8466380003291
ＳＢ ファスタック ＃２－０ ＦＷ

8466380040937

ＳＢ ファスタック ＃０

8466380003277

ファスタックスーチャーアンカー ＦＷ／ＨＤ

8466380055634

コークスクリューⅡスーチャーアンカー

8466380028553

コークスクリューⅡスーチャーアンカー ＦＷ

8466380048643

コークスクリュー スーチャーアンカー

8466380007596

コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＷ

8466380035605

コークスクリュー ＦＷ＃０＊２（青・白）針付

8466380070538

コークスクリュー スーチャーアンカー

8466380007664

コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＷ

8466380035643

コークスクリュー スーチャーアンカー

8466380007848

コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＷ

8466380035650

コークスクリューＦＴ ＦＷ＃２＊３（青・白・白黒）

8466380083910

コークスクリューＦＴ ＦＷ＃２＊２（青・白黒）

8466380107777

10

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社¥46,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

21300BZY00460000

アースレックス スーチャーアンカー

コークスクリューＦＴ ＦＷ＃２＊３（青・白・白黒）

8466380106770

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

21300BZY00576000

トランスフィックス スクリュー

セミフィックススクリュートランスフィックス用 ３．０＊ 8466380003796
４０ｍｍ

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

21300BZY00577000

ロープロファイル キャンセラススクリュー21300BZY00577000

21300BZZ00616000

ファンサックⅣ

セミフィックススクリュートランスフィックス用 ３．０＊ 8466380003802
５０ｍｍ
ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊２５ｍｍ
8466380003901
ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊３０ｍｍ

8466380003932

ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊３５ｍｍ

8466380003956

ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊４０ｍｍ

8466380003970

スパイクワッシャー １４ｍｍ

8466380003659

スパイクワッシャー １８ｍｍ

8466380003666

スーチャーワッシャー １８ｍｍ

8466380003673

スーチャーワッシャー １４ｍｍ

8466380003703

ファンサックⅣ

4543334180278

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型¥34,300060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)¥6,790060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅲ 座金型¥21,800

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥3,430

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥3,430064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,900

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥76,000

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社¥46,400

4543334180261
4543334180209
21300BZZ00633000
21400BZG00017000
21400BZG00017000

グッドテックＨＴカテーテル
アイソ・バー ＴＴＬ Ｕ ライン システム

ＨＴ４－ＡＰＬ１ＡＢＨ

4544043092807

ＨＴ４－ＬＲＳ３５Ｙ

4544043092838

別表３６のとおり

株式会社アルファテック・パシフィック

ペディクル トランスバース フック ライト

4580335190011

ペディクル トランスバース フック レフト

4580335190028

ラミノ ラミナ フック ライト

4580335190035

ラミノ ラミナ フック レフト

4580335190042

トランスバース カウンター フック

4580335190059

スープラ ラミナ カウンターフック ロング

4580335190066

スープラ ラミナ カウンターフック ショート

4580335190073

ドーサル スープラ ラミナ フック

4580335190080

ドーサル ペディクル フック

4580335190097

ドーサル トランバース フック ライト

4580335190103

ドーサル トランバース フック レフト

4580335190110

サブ ラミナ ルンバー フック

4580335190127
4580335190134
4580335190141

シンメトリカル スプララミナ クローフック

4580335192237

シンメトリカル ペディクル トランスバース クローフッ 4580335192244
ク
シンメトリカル サブラミナ クローフック
4580335192251
21400BZG00017000

別表３７のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥82,200

21400BZG00017000

別表３８のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥112,000

21400BZG00017000

サクラル クランプ ライト

4580335190158

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥48,900

サクラル クランプ レフト

4580335190165

ショート モノブロック クランプ

4580335190172

モノブロック クランプ

4580335190189

アングル モノブロック クランプ

4580335190196

スナップ オン クランプ

4580335190202

モノブロック クランプ エクストラロング

4580335192268

11

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21400BZG00017000

販売名
アイソ・バー ＴＴＬ Ｕ ライン システム

21400BZG00017000

製品名

製品コード

モノブロック クランプ ポリアクシアル

4580335192275

ユニバーサル モノブロック クランプ

4580335192282

コネクティング エレメント

保険適用希望者
株式会社アルファテック・パシフィック

決定機能区分

償還価格(円)

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥48,900

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥71,300

株式会社アルファテック・パシフィック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用¥190,000

株式会社アルファテック・パシフィック

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥82,200

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用¥190,000

4580335190752
4580335190769
4580335190776
4580335190783

21400BZG00018000

オープン ランバー ケージ

ロッド ジョイント コネクター

4580335190790

チュブラー コネクター

4580335192299

コネクティング・バー

4580335193425

ロードティック ケージ

4580335192732
4580335192749
4580335192756
4580335192763
4580335192770
4580335192787

ストレート ケージ

4580335192664
4580335192671
4580335192688
4580335192695
4580335192701
4580335192718
4580335192725

21400BZG00019000

プレート ケージ システム

サービカルスクリュー4580335192510
4580335192527
4580335192534
4580335192541
4580335192558
4580335192565
4580335192572
4580335192589
4580335192596
4580335192602
4580335192619

サービカルリビジョンスクリュー4580335192626
4580335192633
4580335192640
4580335192657

21400BZG00019000

プレート ケージ

4580335192404
4580335192411
4580335192428
4580335192435
4580335192442
4580335192459

プレート ケージ ショートタイプ

4580335192466
4580335192473
4580335192480
4580335192497

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

21400BZG00019000

プレート ケージ システム

プレート ケージ ショートタイプ

4580335192503

株式会社アルファテック・パシフィック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ＰＦ６－ＲＵ３７５Ａ

4544043092913

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥190,000¥22,500

21500BZZ00360000

骨端プレート

プレート（スプーン型）

4547081078376

ナカシマメディカル株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥89,200

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥22,500

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用¥25,300

秋田住友ベーク株式会社

030 ｲﾚｳｽ用ﾛﾝｸﾞﾁｭｰﾌﾞ (2) ｽﾌﾟﾘﾝﾄ機能付加型¥38,500

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,900

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥82,200

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥112,000

4547081078383
4547081078390
4547081078406
21500BZZ00370000

ガイディングカテーテルＨＡ

ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ ＰＴＣＡガイディングカテーテル

4547327086165
4547327086172

21500BZZ00370000

ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ PV

4547327086301

21600BZY00631000

ワンステップイレウス

ワンステップイレウス （ラピットタイプ）

4545499057686

21600BZY00687000

エースクラップＳ４スパイナルシステム

別表３９のとおり

21600BZY00687000

別表４０のとおり

21600BZY00687000

別表４１のとおり

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

別表４２のとおり

21700BZZ00138000

マイクロカテーテル

ＣＲＯＳＳⅠ

株式会社ユー・ティー・エム

4545428021030

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
株式会社パイオラックスメディカルデバイス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥50,300¥50,300

4545428021047
4545428021054
4545428021061
4545428021078
4545428021085
4545428021092
4545428021108
4545428021115
4545428021122
4545428021139
4545428021146
4545428021153
4545428021160
4545428021177
4545428021184
4545428021191
4545428021207
21800BZG10010000

サイエンテックス ＴＥＣＯＲＰ

サービカルテコープ頚椎用4580335193067

株式会社アルファテック・パシフィック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他¥364,000

株式会社アルファテック・パシフィック

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(Ｓ)¥40,700

株式会社アルファテック・パシフィック

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥76,000

4580335193074
4580335193081
ソラシックテコープ胸部用4580335193098
4580335193104
4580335193111

ランバーテコープ腰椎用4580335193128
4580335193135

21800BZG10015000

サイエンテックス ＳＴＥＬＬＡ

別表４３のとおり

21800BZG10020000

サイエンテックス ＮＥＷ ＴＴＬ

スプララミナ カウンター フック ロング

4580335193210

サブラミナ カウンター フック ショート

4580335193227

サブラミナ カウンター フック ロング

4580335193234

ヘミスフェリカル スプララミナ フック

4580335193241

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号21800BZG10020000

販売名
サイエンテックス ＮＥＷ ＴＴＬ

製品名

製品コード

ヘミスフェリカル トランスバース フック レフト

4580335193258

ヘミスフェリカル トランスバース フック ライト

4580335193265

ヘミスフェリカル ペディクル フック ラージ

4580335193272

ヘミスフェリカル ペディクル フック スモール

4580335193289

ヘミスフェリカル サブラミナ フック

保険適用希望者
株式会社アルファテック・パシフィック

決定機能区分

償還価格(円)

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥76,000

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥112,000

4580335193296
4580335193302
4580335193319

ヘミスフェリカル サブラミナ クローフック

21800BZG10020000

4580335193326

ヘミスフェリカル スプララミナ クローフック

4580335193333

ヘミスフェリカル ペディクル トランスバース クロー
フック
ハイ ポリアクシアル ヘミスフェリカル スクリュー4580335193340
4580335193357
4580335193364
4580335193371
4580335193388
4580335193395

21800BZG10020000

ワン ポジション モノブロック クランプ

4580335193203

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥48,900

21800BZG10020000

コネクティング・バー

4580335193418

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥71,300

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥17,600

4580335193425
4580335193432
4580335193470
4580335193449
4580335193487
4580335193456
21800BZZ10007000

エフエムディ ガイドワイヤーＩＲ

Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １４ Ｔａｐｅｒｅｄ ３4582233922008

Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １４ Ｔａｐｅｒｅｄ ３０4582233922015

21800BZZ10045000

骨補填材 オスフェリオン ６０

骨補填材 オスフェリオン ６０4560245659204

21800BZZ10055000

アパセラム－ＡＸ

アパセラム－ＡＸ

4961333120161

株式会社エフエムディ

1mL当たり\15,700
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体
社
ＨＯＹＡ株式会社
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1g当たり\6,480

4961333150557
4961333120178
4961333163199
4961333120185
4961333163205
4961333120192
21800BZZ10055000
21800BZZ10063000

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

1mL当たり\16,000

タキロン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ¥40,200

別表４４のとおり
スーパーフィクソーブＭＸ４０

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077850919
4907077850926

21800BZZ10087000

人工膝関節 （ＰＳＭ）

別表４５のとおり

ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥67,400

21900BZY00029000

アースレックス ＨＴＯ プレートシステム

別表４６のとおり

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥6,79021900BZY00029000

21900BZZ00005000

胸部外科キット

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １２．５ｍｍ

8466380056693

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １５．０ｍｍ

8466380056709

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １７．５ｍｍ

8466380056716

ペンローズドレーンＡＲ

4548453264755
4548453264762
4548453264779

14

株式会社ホギメディカル

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型¥89,200¥263

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号21900BZZ00005000

販売名
胸部外科キット

製品名
ペンローズドレーンＡＲ

製品コード4548453264786

保険適用希望者

決定機能区分

株式会社ホギメディカル

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型

113 埋込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

償還価格
(円)
¥263

4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
22000BZX01079000

アテイン アビリティリード

アテイン アビリティリード

0643169013810

日本メドトロニック株式会社

22000BZX01363000

マイクロカテーテル１

セリジエ ＣＳ－１１０Ｓ－Ｎ

4560249950741

株式会社ハイレックスコーポレーション

22100BZX00365000

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム¥155,000¥50,300

セリジエ ＣＳ－１３５Ｓ－Ｎ4560249950758

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

4547317655425

22100BZX00365000

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

4547317655425

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 一体型¥2,65022100BZX00365000

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

4547317655425

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥4,000日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,900

日本メドトロニック株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ② ｼﾝｸﾞﾙ強化

¥7,730

センチュリーメディカル株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ④ 脳血栓除去用¥274,000

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\14,900

瑞穂医科工業株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)

22100BZX00886000

エクシア バイタリウム ロッド

エクシア バイタリウム ロッド

4546540591197

三矢メディカル株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥4,0004546540604859
4546540608642
ＯＡＳＹＳ バイタリウム ロッド

4546540604873
4546540604880
4546540604910
4546540604927

22100BZX00983000

ＤＬＰ大動脈カニューレ

動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／１８Ｆ／Ｃ

0673978867687

動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／２０Ｆ／Ｃ

0673978202501

動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／２２Ｆ／Ｃ

0673978202525

動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／２４Ｆ／Ｃ

0673978202549

22200BZX00596000

Ｍｅｒｃｉ リトリーバー

Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ２．０ Ｓｏｆｔ4582140630089

Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ３．０ Ｓｏｆｔ4582140630096

22200BZX00652000

スーパーポア

ＫＧ－６－２ （２ｇ入り）

4961333207657

ＫＧ－６－２ （５ｇ入り）

4961333207664

ＨＥＡＲＴＹロッキングピン φ２．０×１３ｍｍ

4946329189537

ＨＥＡＲＴＹロッキングピン φ２．０×１５ｍｍ

4946329189650

ＨＥＡＲＴＹロッキングピン φ２．０×１７ｍｍ

4946329189667

ＨＥＡＲＴＹロッキングスクリュー φ２．７×１３ｍｍ

4946329189544

ＨＥＡＲＴＹロッキングスクリュー φ２．７×１５ｍｍ

4946329189674

ＨＥＡＲＴＹロッキングスクリュー φ２．７×１７ｍｍ

4946329189681

22200BZX00762000

橈骨遠位端ロッキングプレートシステム¥6,790

ＨＥＡＲＴＹロッキングハーフスクリュー φ２．７×１３ 4946329189551
ｍｍ
ＨＥＡＲＴＹロッキングハーフスクリュー φ２．７×１５ 4946329189698
ｍｍ
ＨＥＡＲＴＹロッキングハーフスクリュー φ２．７×１７ 4946329189704
ｍｍ
ＨＥＡＲＴＹコーティカルスクリュー φ２．７×１３ｍｍ 4946329189292
ＨＥＡＲＴＹコーティカルスクリュー φ２．７×１５ｍｍ 4946329189308
ＨＥＡＲＴＹコーティカルスクリュー φ２．７×１７ｍｍ 4946329189315
22200BZX00894000

ＷＥＤＧＥ ＥＬＢＯＷ 人工関節

上腕骨ステム4547081078277

ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料¥340,000

22200BZX00896000

人工橈骨頭

人工橈骨頭

4547081078284

ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料¥214,000

4547081078291

15

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号22200BZX00896000

販売名
人工橈骨頭

製品名
人工橈骨頭

製品コード
4547081078307

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料¥214,000

ハナコメディカル株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥81,900

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥111,000

4547081078314
4547081078321
4547081078338
4547081078345
4547081078352
4547081078369
22300BZX00100000

22300BZX00100000

ＥＰシリーズ

４Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＪＳ

4543043103018

５Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＪＳ

4543043103025

４Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＤＡ

4543043103032

５Ｆ－０５ＫＵ５／５－Ｈ２

4543043103049

５Ｆ－１０ＫＮ２／８ｂＣＳ

4543043103056

５Ｆ－１０ＫＮ２／８－ＣＳ

4543043103063

４Ｆ－１０ＫＮ２／８ｂＣＳ

4543043103070

５ＤＲ１０ＳＮ５ｙ５－ＭＣＨＶ4543043103087

５ＤＲ１１ＳＵ５ｙ５－ＭＣＨＶ4543043103094

16新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00029000

販売名
コンサルタＣＲＴ－Ｐ

製品名
コンサルタＣＲＴ－Ｐ

製品コード0613994934123

保険適用希望者
日本メドトロニック株式会社

決定機能区分
112 ペースメーカー (9) トリプルチャンバ(Ⅲ型)

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月１日
薬事法承認番号22200BZX00073000

販売名
冷凍手術器 ＣｒｙｏＨｉｔ

製品名

製品コード

ＭＲＩ ＣｒｙｏＨｉｔ Ｓｙｓｔｅｍ

7290104830051

ＣｒｙｏＨｉｔ Ｓｙｓｔｅｍ

7290104830044

ＩｃｅＳｅｅｄ（ニードル Ｓ）

7290104830266

ＩｃｅＳｅｅｄ（ニードル Ｓ）

7290104830280

ＩｃｅＲｏｄ（ニードル Ｉ）

7290104830273

ＩｃｅＲｏｄ（ニードル Ｉ）

7290104830297

17

保険適用希望者
株式会社日立メディコ

特定診療報酬算定医療機器の区分
レーザー手術装置（Ⅰ）

償還価格
(円)
¥1,600,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00266000

223AGBZX00032A02

販売名
プロセンサ

ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸシリーズ

製品名

製品コード

保険適用希望者

プロセンサ Ｓ０ 一式

4548161458194 株式会社ジーシー

プロセンサ Ｓ１ 一式4548161458200

プロセンサ Ｓ２ 一式4548161458217

プロセンサ Ｓ０ （２ｍ） 一式

4548161458224

プロセンサ Ｓ１ （２ｍ） 一式

4548161458231

プロセンサ Ｓ２ （２ｍ） 一式

4548161458248

プロセンサ Ｓ０ 単体

4548161458255

プロセンサ Ｓ１ 単体

4548161458262

プロセンサ Ｓ２ 単体

4548161458279

プロセンサ Ｓ０ （２ｍ） 単体

4548161458286

プロセンサ Ｓ１ （２ｍ） 単体

4548161458293

プロセンサ Ｓ２ （２ｍ） 単体

4548161458309

ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ

株式会社アクシオン・ジャパン

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

パノラマ断層撮影装置

ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ αＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ Ｃ
223AGBZX00032A02

ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ

デンタルＸ線撮影装置

ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ αＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ Ｃ
223AGBZX00121000

ＣＳ７６００ ＣＲ システム

ＣＳ７６００ ＣＲ システム

0889971014304 ケアストリームヘルス株式会社

223AGBZX00121000
223AGBZX00124000

デジタル撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

ＱＲマスターシリーズ

ＱＲｍａｓｔｅｒ－Ｐ

4580323550018 株式会社テレシステムズ

パノラマ断層撮影装置

4580323550025
4580323550032
223AGBZX00124000

ＱＲｍａｓｔｅｒ－Ｐ

4580323550018

デンタルＸ線撮影装置

4580323550025
4580323550032
223AGBZX00124000

ＱＲｍａｓｔｅｒ－Ｐ

4580323550018

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

4580323550025
4580323550032

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

223AKBZX00064000

ニッケルチタンコイルスプリング

別表４７のとおり

株式会社歯愛メディカル

039 超弾性ｺｲﾙｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ

1個\450223AKBZX00068000

ネクサス

別表４８のとおり

サイブロン・デンタル株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

223AKBZX00069000

ネクサス クリア

別表４９のとおり

サイブロン・デンタル株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
219AABZX00212000

販売名トクヤママルチボンドⅡ

製品名
トクヤママルチボンドⅡ セット

製品コード

保険適用希望者

4548190174805 株式会社トクヤマデンタル

219AABZX00212000
220AFBZX00245000

220AFBZX00245000

プロビスタ

プロビスタ Ａ３セット

4560227795357 サンメディカル株式会社

プロビスタ ２０１１モリタ友の会一般会員向け進呈 4560227796798
品
プロビスタ Ａ３セット
4560227795357
プロビスタ ２０１１モリタ友の会一般会員向け進呈 4560227796798
品
プロビスタ スーパークイック液材 １００ｍＬ
4560227796804
プロビスタ スーパークイック液材 ２５０ｍＬ

4560227796811

18

決定機能区分

償還価格(円)

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)

1g\441034 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)

1g\441043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(粉末)1g\28044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(液)1mL\19

別表１

別表２①
製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

4987458515019 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０4987458517686

ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

4987458515019

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０4987458517693

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０4987458517709

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０4987458517716

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０３０4987458517723

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０１５4987458517730

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５4987458517303

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５4987458517303

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０4987458517310

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０4987458517310

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５4987458517327

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５4987458517327

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０4987458517334

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０4987458517334

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５4987458517341

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５4987458517341

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０4987458517358

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０4987458517358

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０4987458517365

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０4987458517365

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５4987458517372

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５4987458517372

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０4987458517389

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０4987458517389

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０4987458517396

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０4987458517396

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０4987458517402

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０4987458517402

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０4987458517419

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０4987458517419

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０4987458517426

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０4987458517426

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０4987458517433

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０4987458517433

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０4987458517440

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０4987458517440

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０4987458517457

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０4987458517457

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０4987458517464

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０4987458517464

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０4987458517471

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０4987458517471

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０4987458517488

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０4987458517488

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０4987458517495

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０4987458517495

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０4987458517501

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０4987458517501

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０4987458517518

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０4987458517518

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０4987458517525

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０4987458517525

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０4987458517532

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０4987458517532

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０4987458517549

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０4987458517549

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０4987458517556

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０4987458517556

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０4987458517563

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０4987458517563

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０4987458517570

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０4987458517570

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０4987458517587

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０4987458517587

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０4987458517594

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０4987458517594

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０4987458517600

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０4987458517600

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０4987458517617

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０4987458517617

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０4987458517624

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０4987458517624

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０4987458517631

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０4987458517631

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０4987458517648

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０4987458517648

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０4987458517655

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０4987458517655

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０4987458517662

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０4987458517662

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０4987458517679

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０4987458517679

19

別表２②

別表３
製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０4987458517686

ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

4987458515019 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０4987458517686

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０4987458517693

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０4987458517693

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０4987458517709

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０4987458517709

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０4987458517716

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０4987458517716

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０３０4987458517723

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０３０4987458517723

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０１５4987458517730

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０１５4987458517730

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５4987458517303

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０4987458517310

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５4987458517327

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０4987458517334

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５4987458517341

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０4987458517358

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０4987458517365

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５4987458517372

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０4987458517389

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０4987458517396

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０4987458517402

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０4987458517419

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０4987458517426

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０4987458517433

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０4987458517440

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０4987458517457

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０4987458517464

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０4987458517471

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０4987458517488

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０4987458517495

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０4987458517501

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０4987458517518

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０4987458517525

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０4987458517532

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０4987458517549

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０4987458517556

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０4987458517563

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０4987458517570

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０4987458517587

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０4987458517594

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０4987458517600

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０4987458517617

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０4987458517624

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０4987458517631

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０4987458517648

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０4987458517655

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０4987458517662

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０4987458517679

20

別表４①
製品名
ＨＯＹＡ アイサート Ｍｉｃｒｏ Ｃｌｅａｒ

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

4547480480015 4547480480893 4547480481777 4547480482651 4547480483535 4547480484419 4547480485294 4547480486178 4547480487052 4547480487939
4547480480022 4547480480909 4547480481784 4547480482668 4547480483542 4547480484426 4547480485300 4547480486185 4547480487069 4547480487946
4547480480039 4547480480916 4547480481791 4547480482675 4547480483559 4547480484433 4547480485317 4547480486192 4547480487076 4547480487953
4547480480046 4547480480923 4547480481807 4547480482682 4547480483566 4547480484440 4547480485324 4547480486208 4547480487083 4547480487960
4547480480053 4547480480930 4547480481814 4547480482699 4547480483573 4547480484457 4547480485331 4547480486215 4547480487090 4547480487977
4547480480060 4547480480947 4547480481821 4547480482705 4547480483580 4547480484464 4547480485348 4547480486222 4547480487106 4547480487984
4547480480077 4547480480954 4547480481838 4547480482712 4547480483597 4547480484471 4547480485355 4547480486239 4547480487113 4547480487991
4547480480084 4547480480961 4547480481845 4547480482729 4547480483603 4547480484488 4547480485362 4547480486246 4547480487120 4547480488004
4547480480091 4547480480978 4547480481852 4547480482736 4547480483610 4547480484495 4547480485379 4547480486253 4547480487137 4547480488011
4547480480107 4547480480985 4547480481869 4547480482743 4547480483627 4547480484501 4547480485386 4547480486260 4547480487144 4547480488028
4547480480114 4547480480992 4547480481876 4547480482750 4547480483634 4547480484518 4547480485393 4547480486277 4547480487151 4547480488035
4547480480121 4547480481005 4547480481883 4547480482767 4547480483641 4547480484525 4547480485409 4547480486284 4547480487168 4547480488042
4547480480138 4547480481012 4547480481890 4547480482774 4547480483658 4547480484532 4547480485416 4547480486291 4547480487175 4547480488059
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4547480480718 4547480481593 4547480482477 4547480483351 4547480484235 4547480485119 4547480485997 4547480486871 4547480487755 4547480488639
4547480480725 4547480481609 4547480482484 4547480483368 4547480484242 4547480485126 4547480486000 4547480486888 4547480487762 4547480488646
4547480480732 4547480481616 4547480482491 4547480483375 4547480484259 4547480485133 4547480486017 4547480486895 4547480487779 4547480488653
4547480480749 4547480481623 4547480482507 4547480483382 4547480484266 4547480485140 4547480486024 4547480486901 4547480487786 4547480488660
4547480480756 4547480481630 4547480482514 4547480483399 4547480484273 4547480485157 4547480486031 4547480486918 4547480487793 4547480488677
4547480480763 4547480481647 4547480482521 4547480483405 4547480484280 4547480485164 4547480486048 4547480486925 4547480487809 4547480488684
4547480480770 4547480481654 4547480482538 4547480483412 4547480484297 4547480485171 4547480486055 4547480486932 4547480487816 4547480488691
4547480480787 4547480481661 4547480482545 4547480483429 4547480484303 4547480485188 4547480486062 4547480486949 4547480487823 4547480488707
4547480480794 4547480481678 4547480482552 4547480483436 4547480484310 4547480485195 4547480486079 4547480486956 4547480487830 4547480488714
4547480480800 4547480481685 4547480482569 4547480483443 4547480484327 4547480485201 4547480486086 4547480486963 4547480487847 4547480488721
4547480480817 4547480481692 4547480482576 4547480483450 4547480484334 4547480485218 4547480486093 4547480486970 4547480487854 4547480488738
4547480480824 4547480481708 4547480482583 4547480483467 4547480484341 4547480485225 4547480486109 4547480486987 4547480487861 4547480488745
4547480480831 4547480481715 4547480482590 4547480483474 4547480484358 4547480485232 4547480486116 4547480486994 4547480487878 4547480488752
4547480480848 4547480481722 4547480482606 4547480483481 4547480484365 4547480485249 4547480486123 4547480487007 4547480487885 4547480488769
4547480480855 4547480481739 4547480482613 4547480483498 4547480484372 4547480485256 4547480486130 4547480487014 4547480487892 4547480488776
4547480480862 4547480481746 4547480482620 4547480483504 4547480484389 4547480485263 4547480486147 4547480487021 4547480487908 4547480488783
4547480480879 4547480481753 4547480482637 4547480483511 4547480484396 4547480485270 4547480486154 4547480487038 4547480487915 4547480488790
4547480480886 4547480481760 4547480482644 4547480483528 4547480484402 4547480485287 4547480486161 4547480487045 4547480487922 4547480488806

21

別表４②

別表５
製品名

ＨＯＹＡ アイサート Ｍｉｃｒｏ Ｃｌｅａｒ

製品コード

製品コード

製品名

製品コード

4547480488813 4547480489698

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ０° Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589521

4547480488820 4547480489704

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ３０° Ｊロック， オートクレーブ対応

4547480488837 4547480489711

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ０° Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589545

4547480488844 4547480489728

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589552

4547480488851 4547480489735

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ７０° Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589569

4547480488868 4547480489742

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° リバース， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589576

4547480488875 4547480489759

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° ショート， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589446

4547480488882 4547480489766

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° ショート， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589453

4547480488899 4547480489773

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° ショート， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589460

4547480488905 4547480489780

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589583

4547480488912 4547480489797

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589590

4547480488929 4547480489803

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589606

4547480488936 4547480489810

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ０° スピードロック， オートクレーブ対応 4546540589477

4547480488943 4547480489827

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ３０° スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589484

4547480488950 4547480489834

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ４５° スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589491

4547480488967 4547480489841

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ７０° スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589507

4547480488974 4547480489858

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ３０° リバース， スピードロック， オートクレーブ対応 4546540589514

4547480488981 4547480489865

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ０° ロング， スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589613

4547480488998 4547480489872

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ３０° ロング， スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589620

4547480489001 4547480489889

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ７０° ロング， スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589637

4547480489018 4547480489896

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589354

4547480489025 4547480489902

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4547480489032 4547480489919

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589378

4547480489049 4547480489926

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589385

4547480489056 4547480489933

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ７０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589392

4547480489063 4547480489940

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° リバース， Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589408

4547480489070 4547480489957

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589088

4547480489087 4547480489964
4547480489094 4547480489971

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589095

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540592729

4547480489100 4547480489988
4547480489117 4547480489995

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° リバース， Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応

4546540589644

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° Ｃマウント， スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589415

4547480489124 4547480490007
4547480489131

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589422

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° Ｃマウント， スピードロック， オートクレーブ対応

4546540589439

4547480489148
4547480489155
4547480489162
4547480489179
4547480489186
4547480489193
4547480489209
4547480489216
4547480489223
4547480489230
4547480489247
4547480489254
4547480489261
4547480489278
4547480489285
4547480489292
4547480489308
4547480489315
4547480489322
4547480489339
4547480489346
4547480489353
4547480489360
4547480489377
4547480489384
4547480489391
4547480489407
4547480489414
4547480489421
4547480489438
4547480489445
4547480489452
4547480489469
4547480489476
4547480489483
4547480489490
4547480489506
4547480489513
4547480489520
4547480489537
4547480489544
4547480489551
4547480489568
4547480489575
4547480489582
4547480489599
4547480489605
4547480489612
4547480489629
4547480489636
4547480489643
4547480489650
4547480489667
4547480489674
4547480489681

224546540589538

4546540589361

別表６

別表７①
製品名

ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

4548453252998 4548453253872 4548453254756 4548453255630 4548453256514

製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

製品コード4548453257108

4548453253001 4548453253889 4548453254763 4548453255647 4548453256521

4548453257115

4548453253018 4548453253896 4548453254770 4548453255654 4548453256538

4548453257122

4548453253025 4548453253902 4548453254787 4548453255661 4548453256545

4548453257139

4548453253032 4548453253919 4548453254794 4548453255678 4548453256552

4548453257146

4548453253049 4548453253926 4548453254800 4548453255685 4548453256569

4548453257153

4548453253056 4548453253933 4548453254817 4548453255692 4548453256576

4548453257160

4548453253063 4548453253940 4548453254824 4548453255708 4548453256583

4548453257177

4548453253070 4548453253957 4548453254831 4548453255715 4548453256590

4548453257184

4548453253087 4548453253964 4548453254848 4548453255722 4548453256606

4548453257191

4548453253094 4548453253971 4548453254855 4548453255739 4548453256613

4548453257207

4548453253100 4548453253988 4548453254862 4548453255746 4548453256620

4548453257214

4548453253117 4548453253995 4548453254879 4548453255753 4548453256637

4548453257221

4548453253124 4548453254008 4548453254886 4548453255760 4548453256644

4548453257238

4548453253131 4548453254015 4548453254893 4548453255777 4548453256651

4548453257245

4548453253148 4548453254022 4548453254909 4548453255784 4548453256668

4548453257252

4548453253155 4548453254039 4548453254916 4548453255791 4548453256675

4548453257269

4548453253162 4548453254046 4548453254923 4548453255807 4548453256682

4548453257276

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23

別表７②

別表８①
製品名

ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

製品コード

製品コード

製品コード

製品名

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ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

製品コード

製品コード

製品コード

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24

別表８②

別表９
製品名

ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

製品コード

製品コード

4548453255630 4548453256514

製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

製品コード

製品コード

製品コード

製品コード

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4548453257436 4548453258310 4548453259195 4548453260078

4548453255975 4548453256859

4548453257443 4548453258327 4548453259201 4548453260085

4548453255982 4548453256866

4548453257450 4548453258334 4548453259218 4548453260092

4548453255999 4548453256873

4548453257467 4548453258341 4548453259225 4548453260108

4548453256002 4548453256880

4548453257474 4548453258358 4548453259232 4548453260115

4548453256019 4548453256897

4548453257481 4548453258365 4548453259249 4548453260122

4548453256026 4548453256903

4548453257498 4548453258372 4548453259256 4548453260139

4548453256033 4548453256910

4548453257504 4548453258389 4548453259263 4548453260146

4548453256040 4548453256927

4548453257511 4548453258396 4548453259270 4548453260153

4548453256057 4548453256934

4548453257528 4548453258402 4548453259287 4548453260160

4548453256064 4548453256941

4548453257535 4548453258419 4548453259294 4548453260177

4548453256071 4548453256958

4548453257542 4548453258426 4548453259300 4548453260184

4548453256088 4548453256965

4548453257559 4548453258433 4548453259317 4548453260191

4548453256095 4548453256972

4548453257566 4548453258440 4548453259324 4548453260207

4548453256101 4548453256989

4548453257573 4548453258457 4548453259331 4548453260214

4548453256118 4548453256996

4548453257580 4548453258464 4548453259348 4548453260221

4548453256125 4548453257009

4548453257597 4548453258471 4548453259355 4548453260238

4548453256132 4548453257016

4548453257603 4548453258488 4548453259362 4548453260245

4548453256149 4548453257023

4548453257610 4548453258495 4548453259379

4548453256156 4548453257030

4548453257627 4548453258501 4548453259386

4548453256163 4548453257047

4548453257634 4548453258518 4548453259393

4548453256170 4548453257054

4548453257641 4548453258525 4548453259409

4548453256187 4548453257061

4548453257658 4548453258532 4548453259416

4548453256194 4548453257078

4548453257665 4548453258549 4548453259423

4548453256200 4548453257085

4548453257672 4548453258556 4548453259430

4548453256217 4548453257092

4548453257689 4548453258563 4548453259447

4548453256224

4548453257696 4548453258570 4548453259454

4548453256231

4548453257702 4548453258587 4548453259461

4548453256248

4548453257719 4548453258594 4548453259478

4548453256255

4548453257726 4548453258600 4548453259485

4548453256262

4548453257733 4548453258617 4548453259492

4548453256279

4548453257740 4548453258624 4548453259508

4548453256286

4548453257757 4548453258631 4548453259515

4548453256293

4548453257764 4548453258648 4548453259522

4548453256309

4548453257771 4548453258655 4548453259539

4548453256316

4548453257788 4548453258662 4548453259546

4548453256323

4548453257795 4548453258679 4548453259553

4548453256330

4548453257801 4548453258686 4548453259560

4548453256347

4548453257818 4548453258693 4548453259577

4548453256354

4548453257825 4548453258709 4548453259584

4548453256361

4548453257832 4548453258716 4548453259591

4548453256378

4548453257849 4548453258723 4548453259607

4548453256385

4548453257856 4548453258730 4548453259614

4548453256392

4548453257863 4548453258747 4548453259621

4548453256408

4548453257870 4548453258754 4548453259638

4548453256415

4548453257887 4548453258761 4548453259645

4548453256422

4548453257894 4548453258778 4548453259652

4548453256439

4548453257900 4548453258785 4548453259669

4548453256446

4548453257917 4548453258792 4548453259676

4548453256453

4548453257924 4548453258808 4548453259683

4548453256460

4548453257931 4548453258815 4548453259690

4548453256477

4548453257948 4548453258822 4548453259706

4548453256484

4548453257955 4548453258839 4548453259713

4548453256491

4548453257962 4548453258846 4548453259720

4548453256507

4548453257979 4548453258853 4548453259737

25

別表１０

別表１１
製品名

距骨コンポーネント

製品コード

製品名

4547081075580

１．５ｍｍ×３ｍｍ スクリュー

製品コード

製品名

4560197545075 ２．８ｍｍ×１９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー製品コード4560197545891

4547081075597

4560197545082 １．５ｍｍ×４ｍｍ プッシュスクリュー4560197545907

4547081078895

4560197545099

4560197545914

4547081078901

１．５ｍｍ×４ｍｍ スクリュー4547081078918
4547081078925

4560197545105 １．５ｍｍ×５ｍｍ プッシュスクリュー4560197545921

4560197545112

4560197545938

4560197545129

4547081075603

１．５ｍｍ×４ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）

4547081075610

１．５ｍｍ×５ｍｍ スクリュー4547081078932

4562194955758

4560197545136
4560197545143

4547081078949

4560197545150

4547081078956

１．５ｍｍ×５ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）

4562194955765

4547081078963

１．５ｍｍ×６ｍｍ スクリュー4560197545167

4547081075627

１．５ｍｍ×７ｍｍ スクリュー4560197545174

4547081075634

１．５ｍｍ×８ｍｍ スクリュー4560197545181

4547081078970

２．０ｍｍ×５ｍｍ スクリュー4547081078987

4560197545198
4560197545204

4547081078994

２．０ｍｍ×５ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）

4562194955772

4547081079007

２．０ｍｍ×７ｍｍ スクリュー4560197545211

4547081075641

4560197545228

4547081075658

4560197545235

4547081079014

２．０ｍｍ×７ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）

4562194955789

4547081079021

２．０ｍｍ×９ｍｍ スクリュー4560197545242

4547081079038
4547081079045

4560197545259
２．０ｍｍ×１１ｍｍ スクリュー4547081079052
4547081079069

２．０ｍｍ×１３ｍｍ スクリュー4547081079076
4547081079083

4560197545280
4560197545297

２．０ｍｍ×１５ｍｍ スクリュー4547081079090
4547081079106

4560197545266
4560197545273

4560197545303
4560197545310

２．０ｍｍ×１７ｍｍ スクリュー4560197545327
4560197545334

２．５ｍｍ×５ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545341
4560197545358

２．５ｍｍ×５ｍｍ エマージェンシースクリュー（１ｐｋ）

２．５ｍｍ×７ｍｍ エマージェンシースクリュー4562194955796

4560197545365
4560197545372

２．５ｍｍ×７ｍｍ エマージェンシースクリュー（１ｐｋ）

２．５ｍｍ×９ｍｍ エマージェンシースクリュー4562194955802

4560197545389
4560197545396

２．５ｍｍ×１１ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545402
4560197545419

２．５ｍｍ×１３ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545426
4560197545433

２．５ｍｍ×１５ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545440
4560197545457

２．５ｍｍ×１７ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545464
4560197545471

２．８ｍｍ×５ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545488

２．８ｍｍ×７ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545495

２．８ｍｍ×９ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545501

２．８ｍｍ×１１ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545518

２．８ｍｍ×１３ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545525

２．８ｍｍ×１５ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545532

２．８ｍｍ×１７ｍｍ エマージェンシースクリュー4560197545549

１．５ｍｍ×３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545556
4560197545563
4560197545570

１．５ｍｍ×４ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545587
4560197545594
4560197545600

１．５ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545617
4560197545624
4560197545631

１．５ｍｍ×６ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545648

１．５ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545655

１．５ｍｍ×８ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545662

２．０ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545679

２．０ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545686
4560197545693

２．０ｍｍ×９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545709

２．０ｍｍ×１１ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545716

２．０ｍｍ×１３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545723

２．０ｍｍ×１５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545730

２．０ｍｍ×１７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545747

２．５ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545754

２．５ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545761

２．５ｍｍ×９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545778

２．５ｍｍ×１１ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545785

２．５ｍｍ×１３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545792

２．５ｍｍ×１５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545808

２．５ｍｍ×１７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545815

２．８ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545822

２．８ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545839

２．８ｍｍ×９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545846

２．８ｍｍ×１１ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545853

２．８ｍｍ×１３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545860

２．８ｍｍ×１５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545877

２．８ｍｍ×１７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー4560197545884

26

別表１２

別表１３
製品名

１．５ｍｍ Ｔレギュラー

製品コード4560197546003

別表１４
製品名

製品コード

センリ

製品コード

4987350482136 4987350482877

製品名
トラベキュラーメタルモノブロック ティビアＣ

製品コード4547038339185

１．５ｍｍ Ｘレギュラー

4560197546010

4987350482334 4987350483072

4547038339192

１．５ｍｍ Ｘエクステンド

4560197546027

4987350482532 4987350483270

4547038339208

１．５ｍｍ Ｌ右レギュラー

4560197546034

4987350482730 4987350483478

4547038339215

１．５ｍｍ Ｌ左レギュラー

4560197546041

4987350482938

4547038339222

１．５ｍｍ ２×２スクエア

4560197546058

4987350483133

4547038339239

１．５ｍｍ 曲６穴

4560197546065

4987350483331

4547038339246

２．０ｍｍ Ｌ右4560197546072

4987350483539

4547038339253

２．０ｍｍ Ｌ左4560197546089

4987350483690

4547038339260

２．０ｍｍ Ｘレギュラー

4560197546096

4987350483812

4547038339277

２．０ｍｍ Ｘエクステンド

4560197546102

4987350482174

4547038339284

２．０ｍｍ Ｔレギュラー

4560197546119

4987350482372

4547038339291

２．０ｍｍ 曲６穴

4560197546188

4987350482570

4547038339307

２．０ｍｍ 曲６穴エクステンド

4560197546195

4987350482778

4547038339314

２．０ｍｍ ４穴Ｚ右レギュラー

4560197546201

4987350482976

4547038339321

２．０ｍｍ ４穴Ｚ左レギュラー

4560197546218

4987350483171

4547038339338

２．０ｍｍ ４穴Ｚ右ロング

4560197546225

4987350483379

4547038339345

２．０ｍｍ ４穴Ｚ左ロング

4560197546232

4987350483577

4547038339352

２．０ｍｍ ４穴Ｌ右ロング

4560197546249

4987350483737

4547038339369

２．０ｍｍ ４穴Ｌ左ロング

4560197546256

4987350483850

4547038339376

4987350482211

4547038339383

4987350482419

4547038339390

4987350482617

4547038339406

4987350482815

4547038339413

4987350483010
4987350483218
4987350483416
4987350483614
4987350483775
4987350483898
4987350482259
4987350482457
4987350482655
4987350482853
4987350483058
4987350483256
4987350483454
4987350483652
4987350482099
4987350482297
4987350482495
4987350482693
4987350482891
4987350483096
4987350483294
4987350483492
4987350482112
4987350482310
4987350482518
4987350482716
4987350482914
4987350483119
4987350483317
4987350483515
4987350483676
4987350483799
4987350482150
4987350482358
4987350482556
4987350482754
4987350482952
4987350483157
4987350483355
4987350483553
4987350483713
4987350483836
4987350482198
4987350482396
4987350482594
4987350482792
4987350482990
4987350483195
4987350483393
4987350483591
4987350483751
4987350483874
4987350482235
4987350482433
4987350482631
4987350482839
4987350483034
4987350483232
4987350483430
4987350483638
4987350482075
4987350482273
4987350482471
4987350482679

27

別表１５

別表１６
製品名

ＭＩＣ－ＫＥＹバルーンボタン

製品コード0609038020747

別表１９
製品名

製品コード

ＭＩＣジェジュナルチューブ

0609038159294
0609038159300

4547081075795

0609038020761

0609038159317

4547081075801

0609038020778

0609038159324

4547081075818

0609038020785

0609038159331

4547081075825

0609038020792

0609038159348

4547081075832

0609038020808

0609038159355

4547081075849

0609038159393

4547081075856

0609038020822

0609038159362

4547081075863

0609038020839

0609038159409

4547081075870

0609038020846

0609038159379

4547081075887

0609038020853

0609038159416

4547081075894

0609038020860

0609038159423

4547081075900

0609038020877

0609038159430

4547081075917

0609038020884

0609038159447

4547081075924

0609038020891

0609038159454

4547081078758

0609038020907

0609038159461

4547081078765

0609038008615

4547081078772

0609038020983

0609038008622

4547081078789

0609038020976

0609038008639

4547081078796

0609038020969

0609038008608

0609038020952

0609038008653

0609038020945

0609038008660

0609038020938

0609038008646

0609038020921

0609038008677

0609038020990

ＭＩＣガストロエンテリックチューブ

ＭＩＣ－ＴＪ

0609038020914
0609038006345
0609038006383

製品名

製品コード
4547081079922
4547081079915
4547081079946

別表１７0609038006390

ＭＩＣ－ＫＥＹバルーンボタン

別表２０
距骨コンポーネント

0609038006369

ＭＩＣ－Ｇチューブ

製品コード4547081075788

0609038020754

0609038020815

ＭＩＣシングルポートＧチューブ

製品名
脛骨ポリエチレンプレート

4547081079939

製品名

製品コード

4547081079960

0609038006413

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）4560261603090

4547081079953

0609038006420

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）4560261603106

4547081079861

0609038006437

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）4560261603113

4547081079854

0609038276946

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）

4560261603120

4547081079885

0609038276953

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）4560261603137

4547081079878

0609038276960

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）4560261603144

4547081079908

0609038276977

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）4560261603151

4547081079892

0609038276984

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）

4560261603168

4547081079809

0609038276991

スタンダードカニューレ （サイズ４）4560261603212

4547081079793

0609038020518

スタンダードカニューレ （サイズ６）4560261603229

4547081079823

0609038020525

スタンダードカニューレ （サイズ８）4560261603236

4547081079816

0609038020532

スタンダードカニューレ （サイズ１０）

4560261603243

4547081079847

0609038020549

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ４）4560261603250

4547081079830

0609038020556

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ６）4560261603267

4547081079649

0609038020563

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ８）4560261603274

4547081079632

0609038020570

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ１０）

4560261603281

4547081079700

0609038020587

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）4560261603298

4547081079656

0609038020594

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）4560261603304

4547081079724

0609038020600

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）4560261603311

4547081079717

0609038020617

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）

4560261603328

4547081079748

0609038020624

4547081079731

0609038020631

4547081079311

0609038020051
0609038020068
0609038020075

4547081079762

別表１８4547081079755

製品コード4547081079786

0609038020082

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）4560261603090

4547081079779

0609038020099

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）4560261603106

0609038020105

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）4560261603113

0609038020112

Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）

4560261603120

0609038020129

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）4560261603137

0609038020136

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）4560261603144

0609038020143

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）4560261603151

0609038020150

Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）

4560261603168

0609038020167

スタンダードカニューレ （サイズ４）4560261603212

0609038020174

スタンダードカニューレ （サイズ６）4560261603229

0609038020648

スタンダードカニューレ （サイズ８）4560261603236

0609038020655

スタンダードカニューレ （サイズ１０）

4560261603243

0609038020662

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ４）4560261603250

0609038020679

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ６）4560261603267

0609038020686

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ８）4560261603274

0609038020693

Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ１０）

4560261603281

0609038020709

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）4560261603298

0609038020716

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）4560261603304

0609038020723

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）4560261603311

0609038020730

Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）

4560261603328

製品名

28

別表２１
製品名
CMSスクリュー

マイクロスクリュー

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

4046826378488 マイクロスクリュー

4046826346140 ミニスクリュー

4046826343507

4046826378455

4046826346157

4046826343514

4046826378462

4046826346164

4046826343521

4046826378479

4046826346171

4046826343538

4046826378486

4046826346188

4046826343545

4046826378493

4046826346195

4046826343552

4046826378509

4046826345822

4046826343569

4046826378516

4046826345839

4046826343576

4046826378523

4046826345846

4046826378530

4046826345853

4046826378547

4046826345860

4046826378554

4046826345877

4046826378561

4046826345884

4046826378578

4046826345891

4046826378585 ミニスクリュー

4046826349431

4046826378592

4046826349448

4046826378608

4046826349455

4046826378615

4046826349462

4046826378622

4046826349479

4046826378639

4046826349486

4046826378646

4046826349493

4046826378653

4046826349509

4046826378660

4046826349516

4046826378677

4046826349523

4046826345907

4046826349530

4046826345914

4046826349547

4046826345921

4046826349554

4046826345938

4046826349561

4046826345945

4046826349578

4046826345952

4046826349585

4046826345969

4046826349592

4046826345976

4046826349608

4046826345983

4046826349707

4046826345990

4046826349714

4046826346003

4046826349721

4046826346010

4046826349738

4046826346027

4046826349745

4046826346034

4046826349752

4046826346041

4046826349769

4046826346058

4046826349776

4046826346065

4046826350413

4046826346072

4046826350420

4046826346089

4046826350437

4046826346096

4046826350444

4046826346102

4046826350451

4046826346119

4046826350468

4046826346300

4046826350475

4046826346317

4046826350482

4046826346324

4046826350499

4046826346331

4046826350505

4046826346348

4046826350512

4046826346355

4046826350529

4046826346362

4046826350536

4046826346379

4046826350543

4046826345600

4046826343323

4046826345617

4046826343330

4046826345624

4046826343347

4046826345631

4046826343354

4046826345648

4046826343361

4046826345655

4046826343378

4046826345662

4046826343385

4046826345679

4046826343392

4046826345686

4046826343408

4046826345693

4046826343415

4046826345709

4046826343422

4046826345716

4046826343439

4046826345723

4046826343446

4046826345730

4046826343453

4046826345747

4046826343460

4046826345754

4046826343477

4046826345761

4046826343484

4046826345778

4046826343491

4046826345785

4046826343583

4046826345792

4046826343590

4046826345808

4046826343606

4046826345815

4046826343613

4046826346201

4046826343620

4046826346218

4046826343637

4046826346225

4046826343644

4046826346232

4046826343651

4046826346249

4046826349615

4046826346256

4046826349622

4046826346263

4046826349639

4046826346270

4046826349646

4046826346287

4046826349653

4046826346294

4046826349660

4046826346126

4046826349677

4046826346133

4046826349684

29

別表２２①
製品名
マイクロプレート

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

4046826321123 マイクロプレート

4046826125912 ミニプレート

4046826318345

4046826125509

4046826321550

4046826120412

4046826321130

4046826125929

4046826318390

4046826314286

4046826321567

4046826120467

4046826321161

4046826125936

4046826318413

4046826125530

4046826321574

4046826120481

4046826321192

4046826125943

4046826318239

4046826125561

4046826321581

4046826120306

4046826321215

4046826125950

4046826318833

4046826125585

4046826305628

4046826121075

4046826321383

4046826305635

4046826318222

4046826125752

4046826305642

4046826120290

4046826321147

4046826125196

4046826318840

4046826125516

4046826340049

4046826121082

4046826321154

4046826125233

4046826318314

4046826125523

4046826125202

4046826120382

4046826321260

4046826125240

4046826318352

4046826125639

4046826125219

4046826120429

4046826321376

4046826125257

4046826318383

4046826125745

4046826381967

4046826120450

4046826321208

4046826125226

4046826318857

4046826125578

4046826125264

4046826121099

4046826321222

4046826381912

4046826318086

4046826125592

4046826381929

4046826120153

4046826321239 ミニプレート

4046826318673

4046826318093

4046826125608

4046826120887

4046826120160

4046826321246

4046826318000

4046826318734

4046826125615

4046826120054

4046826120979

4046826321253

4046826318017

4046826318741

4046826125622

4046826120061

4046826120986

4046826321277

4046826318024

4046826318109

4046826125646

4046826120078

4046826120177

4046826321284

4046826120603

4046826318116

4046826125653

4046826318680

4046826120184

4046826321420

4046826120894

4046826318758

4046826125790

4046826318697

4046826120993

4046826321291

4046826120900

4046826318765

4046826125660

4046826120085

4046826121006

4046826321307

4046826120917

4046826318123

4046826125677

4046826120092

4046826120191

4046826321314

4046826120924

4046826318130

4046826125684

4046826318956

4046826120207

4046826321321

4046826121198

4046826318772

4046826125691

4046826318970

4046826121013

4046826321338

4046826121211

4046826318789

4046826125707

4046826318994

4046826121020

4046826321345

4046826121235

4046826318147

4046826125714

4046826319069

4046826120214

4046826321352

4046826121303

4046826318154

4046826125721

4046826318031

4046826120221

4046826321369

4046826120108

4046826318796

4046826125738

4046826318062

4046826121037

4046826321437

4046826120139

4046826318802

4046826125806

4046826318055

4046826121044

4046826321444

4046826120122

4046826318550

4046826125813

4046826318079

4046826120726

4046826321178

4046826120146

4046826318567

4046826125547

4046826318703

4046826120733

4046826321185

4046826120948

4046826318574

4046826125554

4046826318727

4046826120740

4046826314101

4046826120962

4046826318635

4046826314118

4046826318710

4046826120825

4046826314125

4046826120955

4046826318642

4046826321390

4046826318949

4046826120832

4046826125769

4046826121181

4046826318659

4046826321406

4046826318963

4046826120849

4046826125776

4046826121204

4046826318581

4046826321413

4046826318987

4046826120764

4046826125783

4046826121228

4046826318666

4046826321451

4046826319076

4046826120863

4046826125820

4046826121310

4046826120801

4046826321468

4046826318048

4046826120870

4046826125837

4046826120115

4046826318284

4046826321505

4046826120610

4046826120351

4046826125875

4046826120627

4046826318901

4046826321512

4046826120931

4046826121143

4046826125882

4046826318864

4046826318918

4046826321475

4046826121105

4046826121150

4046826125844

4046826318871

4046826318925

4046826321482

4046826121112

4046826121167

4046826125851

4046826318888

4046826318932

4046826321499

4046826121129

4046826121174

4046826125868

4046826318895

4046826318161

4046826321529

4046826121136

4046826120238

4046826125899

4046826318321

4046826318178

4046826321536

4046826120399

4046826120245

4046826125905

4046826318338

4046826319007

4046826321543

4046826120405

4046826121242

30

別表２２②

別表２５
製品名

ミニプレート

製品コード4046826319014

別表２６①
製品名

製品コード

マトリックス モノアクシャルスクリュー7611819366992

製品名
マトリックス ポリアクシャルスクリュー製品コード7611819365391

4046826121259

7611819367005

7611819365407

4046826318185

7611819367012

7611819365414

4046826120252

7611819367029

7611819365421

4046826318192

7611819367036

7611819365438

4046826120269

7611819367043

7611819365445

4046826319021

7611819367050

7611819365452

4046826121266

7611819367067

7611819365469

4046826319038

7611819367074

7611819365476

4046826121273

7611819367081

7611819365483

4046826318208

7611819367098

7611819365490

4046826120276

7611819367104

7611819365506

4046826318215

7611819367111

7611819365513

4046826120283

7611819367128

7611819365520

4046826319045

7611819367135

7611819365537

4046826121280

7611819367142

7611819365544

4046826319052

7611819367159

7611819365551

4046826121297

7611819366916

7611819365308

4046826318819

7611819366923

7611819365315

4046826121051

7611819366930

7611819365322

4046826318826

7611819366947

7611819365339

4046826121068

7611819366954

7611819365346

4046826126353

7611819366961

7611819365353

4046826305383

7611819366978

7611819365360

4046826305390

7611819366985

7611819365377

4046826305420

7611819470606

7611819365384

4046826305475

7611819367166

7611819365568

4046826305406

7611819367173

7611819365575

4046826305482

7611819367180

7611819365582

4046826305413

7611819367197

7611819365599

4046826305499

7611819367203

7611819365605

7611819367210

7611819365612

7611819367227

7611819365629

別表２３7611819367234

7611819365636

7611819367241

7611819365643

製品コード7611819367258

7611819365650

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ２．０－１５０／３．８Ｔ／１５０

8714729782612

7611819367265

7611819365667

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ２．０－１５０／３．８Ｔ／９０8714729782810

7611819367272

7611819365674

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ２．５－１５０／３．８Ｔ／１５０

8714729782650

7611819367289

7611819365681

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ２．５－１５０／３．８Ｔ／９０8714729782858

7611819367296

7611819365698

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ３．０－１５０／３．８Ｔ／１５０

8714729782698

7611819367302

7611819365704

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ３．０－１５０／３．８Ｔ／９０8714729782896

7611819367319

7611819365711

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ３．５－１５０／３．８Ｔ／１５０

8714729782735

7611819367326

7611819365728

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ３．５－１５０／３．８Ｔ／９０8714729782933

7611819367333

7611819365735

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ４．０－１５０／３．８Ｔ／１５０

8714729782773

7611819367340

7611819365742

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ４．０－１５０／３．８Ｔ／９０8714729782971

7611819367357

7611819365759

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．０－１５０／３．８／１５０8714729782230

7611819367364

7611819365766

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．０－１５０／３．８／９０8714729782414

7611819367371

7611819365773

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．５－１５０／３．８／１５０8714729782278

7611819367388

7611819365780

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．５－１５０／３．８／９０8714729782452

7611819367395

7611819365797

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．０－１５０／３．８／１５０8714729782315

7611819367401

7611819365803

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．０－１５０／３．８／９０8714729782490

7611819367418

7611819365810

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．５－１５０／３．８／１５０8714729782353

7611819367425

7611819365827

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．５－１５０／３．８／９０8714729782537

7611819367432

7611819365834

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ４．０－１５０／３．８／１５０8714729782384

7611819367449

7611819365841

Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ４．０－１５０／３．８／９０8714729782575

7611819367456

7611819365858

7611819367463

7611819365865

7611819367470

7611819365872

7611819367487

7611819365889

7611819367494

7611819365896

製品名

別表２４
製品名

製品コード

7611819367500

7611819365902

ワグナーコーンステム １３５°4547038175349

7611819367517

7611819365919

4547038175356

7611819367524

7611819365926

4547038175363

7611819367531

4547038175370

ワグナーコーンステム １２５°

7611819365933
マトリックス リダクションスクリュー7611819368521

4547038175387

7611819368538

4547038175394

7611819368545

4547038175400

7611819368552

4547038175417

7611819368569

4547038175424

7611819368576

4547038175431

7611819368583

4547038175448

7611819368590

4547038175455

7611819368606

4547038175462

7611819368613

4547038175479

7611819368620

4547038175486

7611819368637

4547038175493

7611819368644

4547038175509

7611819368651

4547038175516

7611819368439

4547038175523

7611819368446

4547038175530

7611819368453

4547038175547

7611819368460

4547038175554

7611819368477

4547038175561

7611819368484

4547038175578

7611819368491
7611819368507
7611819368514
7611819368668

31

別表２６②別表２８
製品名

マトリックス リダクションスクリュー製品コード7611819368675

別表２９
製品名

製品コード

キャニュレイテッド ポリアクシャル スクリュー4580146704018

製品名
ニィーオーパスパテラコンポーネント

7611819368682

4580146704025

4580136308394

7611819368699

4580146704032

4580136308400

7611819368705

4580146704049

4580136308417

7611819368712

4580146704056

4580136308424

7611819368729

4580146704063

4580136308431

7611819368736

4580146704070

4580136308448

7611819368743

4580146704087

4580136308455

7611819368750

4580146704094

4580136308462

7611819368767

4580146704100

4580136308479

7611819368774

4580146704117

4580136308486

7611819368781

4580146704124

4580136308493

7611819368798

4580146704131

4580136308509

7611819368804

4580146704148

4580136308516

7611819368811

4580146704155

4580136308523

7611819368828

4580146704162

4580136308530

7611819368835

4580146704179

4580136308547

7611819368842

4580146704186

4580136308554

7611819368859

4580146704193

4580136308561

7611819368866

4580146704209

4580136308578

7611819368873

4580146704216

4580136308585

7611819368880

4580146704223

7611819368897

4580146704230

7611819368903

4580146704247

7611819368910

4580146704254

7611819368927

4580146704261

7611819368934

4580146704278

別表３０
製品名
ニィーオーパスプラスティックインサート（ホール）4580146704285
キャニュレイテッド サクラル スクリュー

別表２７
製品名
カーブ ド ロッド

製品コード4580136308387

製品コード4580136307755
4580136307762

4580146704292

4580136307779

4580146704308

4580136307786

4580146704315

4580136307793

製品コード4580146704322

4580136307823

4580146704445

4580146704339

4580136307830

4580146704452

4580146704346

4580136307847

4580146704469

4580146704353

4580136307854

4580146704476

4580146704360

4580136307861

4580146704483

4580146704377

4580136307892

4580146704490

4580146704384

4580136307908

4580146704506

4580146704391

4580136307915

4580146704513

4580146704407

4580136307922

4580146704520

4580146704414

4580146704537

4580146704421

4580146704544

4580146704438

4580136307939
ニィーオーパスプラスティックインサート（スロット）

4580136307960
4580136307977

4580146704551

4580136307984

4580146704568

4580136307991

4580146704575

4580136308004

4580146704582

4580136308035

4580146704599

4580136308042

4580146704605

4580136308059

4580146704612

4580136308066

4580146704629

4580136308073

4580146704636

4580136308103

4580146704643

4580136308110
4580136308127
4580136308134
4580136308141
ニィーオーパスプラスティックインサートエクストラフレクション（スロット）

4580136308172
4580136308189
4580136308196

32

別表３１

別表３２
製品名

ウロシステム

製品コード

別表３３
製品名

4548453264878

製品コード

ウロシステム4548453264847

製品名
ウロシステム

製品コード4548453264878

4548453264885

4548453264854

4548453264885

4548453264892

4548453264861

4548453264892

4548453264908

4548453265028

4548453264908

4548453264915

4548453265035

4548453264915

4548453264922

4548453265042

4548453264922

4548453264939

4548453265059

4548453264939

4548453264946

4548453265066

4548453264946

4548453264953

4548453265073

4548453264953

4548453264960

4548453265080

4548453264960

4548453264977

4548453265097

4548453264977

4548453264984

4548453265103

4548453264984

4548453264991

4548453265110

4548453264991

4548453265004

4548453265127

4548453265004

4548453265011

4548453265134

4548453265011

4548453265141

ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265196

4548453265202

4548453265158

4548453265202

4548453265219

ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265165

4548453265219

4548453265226

4548453265172

4548453265226

4548453265233

4548453265189

4548453265233

4548453265240

4548453265349

4548453265240

4548453265257

4548453265356

4548453265257

4548453265264

4548453265363

4548453265264

4548453265271

4548453265370

4548453265271

4548453265288

4548453265387

4548453265288

4548453265295

4548453265394

4548453265295

4548453265301

4548453265400

4548453265301

4548453265318

4548453265417

4548453265318

4548453265325

4548453265424

4548453265325

4548453265332

4548453265431

4548453265516

4548453265448

4548453265523

4548453265455

4548453265523

4548453265530

4548453265462

4548453265530

4548453265547

4548453265479

4548453265547

4548453265486

4548453265554

4548453265561

4548453265493

4548453265561

4548453265578

4548453265509

4548453265578

4548453265585

4548453265660

4548453265585

4548453265592

4548453265677

4548453265592

4548453265608

4548453265684

4548453265608

4548453265615

4548453265691

4548453265615

4548453265622

4548453265707

4548453265622

4548453265639

4548453265714

4548453265639

4548453265646

4548453265721

4548453265646

4548453265653

4548453265738

4548453265653

ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265196
ウロシ ステ ム （オールシ リコーンフォーリーカテ ーテ ル）

ウロシステム （ウロキット）

4548453265554

ウロシステム （ウロキット）

4548453265745
4548453265752
4548453265769
4548453265776
4548453265783
4548453265790

334548453265332
ウロシステム （ウロキット）

4548453265516

別表３４

別表３５
製品名

ウロシステム

製品コード

別表３６
製品名

製品コード
スムース ロッド

製品コード

テノデシススクリュー ４．７５＊１５ｍｍ

4548453264854

テノデシススクリュー ５．５＊１５ｍｍ

8466380027051

4580335190813

4548453264861

靭帯用スクリュー ６＊２０ｍｍ

8466380004014

4580335190820

4548453265028

靭帯用スクリュー ６＊２５ｍｍ

8466380004137

4580335190837

4548453265035

靭帯用スクリュー ６＊３０ｍｍ

8466380004168

4580335190844

4548453265042

靭帯用スクリュー ７＊２０ｍｍ

8466380004182

4580335190851

4548453265059

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ７＊２５ｍｍ

8466380004229

4580335190868

4548453265066

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ７＊３０ｍｍ

8466380004243

4580335190875

4548453265073

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ７＊３５ｍｍ

8466380004267

4580335190882

4548453265080

靭帯用スクリュー フルスレッド ７＊２０ｍｍ

8466380004328

4580335190899

4548453265097

靭帯用スクリュー ７＊２５ｍｍ

8466380004373

4580335190905

4548453265103

靭帯用スクリュー フルスレッド ７＊２５ｍｍ

8466380004397

4580335190912

4548453265110

靭帯用スクリュー ７＊３０ｍｍ

8466380004427

4580335190929

4548453265127

靭帯用スクリュー フルスレッド ７＊３０ｍｍ

8466380004441

4580335190936

4548453265134

靭帯用スクリュー ８＊２０ｍｍ

8466380004540

4580335190943

4548453265141

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ８＊２５ｍｍ

8466380004588

4580335190950

4548453265158

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ８＊３０ｍｍ

8466380004595

4580335190967

ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265165

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ８＊３５ｍｍ

8466380004618

4580335190974

4548453265172

靭帯用スクリュー フルスレッド ８＊２０ｍｍ

8466380004632

4580335190981

4548453265189

靭帯用スクリュー ８＊２５ｍｍ

8466380004717

4580335190998

4548453265349

靭帯用スクリュー フルスレッド ８＊２５ｍｍ

8466380004731

4580335191001

4548453265356

靭帯用スクリュー ８＊３０ｍｍ

8466380004762

4580335191018

4548453265363

靭帯用スクリュー フルスレッド ８＊３０ｍｍ

8466380004786

4548453265370

靭帯用スクリュー ８＊４０ｍｍ

8466380004816

4548453265387

靭帯用スクリュー ８＊５０ｍｍ

8466380004854

4580335191049

4548453265394

靭帯用スクリュー ９＊２０ｍｍ

8466380004984

4580335191056

4548453265400

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ９＊２５ｍｍ

8466380005028

4580335191063

4548453265417

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ９＊３０ｍｍ

8466380005035

4580335191070

4548453265424

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ９＊３５ｍｍ

8466380005042

4580335191087

4548453265431

靭帯用スクリュー フルスレッド ９＊２０ｍｍ

8466380005066

4580335191094

4548453265448

靭帯用スクリュー ９＊２５ｍｍ

8466380005141

4580335191100

4548453265455

靭帯用スクリュー フルスレッド ９＊２５ｍｍ

8466380005165

4580335191117

4548453265462

靭帯用スクリュー ９＊３０ｍｍ

8466380005196

4580335191124

ウロシステム （ウロキット）

8466380055375

製品名4548453264847

4580335190806

4580335191025
セミリジッド ロッド

4548453265479

靭帯用スクリュー フルスレッド ９＊３０ｍｍ

8466380005219

4548453265486

靭帯用スクリュー ９＊４０ｍｍ

8466380005240

4548453265493

靭帯用スクリュー ９＊５０ｍｍ

8466380005264

4548453265509

靭帯用スクリュー １０＊２０ｍｍ

8466380005349

4580335192336

4548453265660

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 １０＊２５ｍｍ

8466380005370

4580335192343

4548453265677

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 １０＊３０ｍｍ

8466380005387

4580335192350

4548453265684

靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 １０＊３５ｍｍ

8466380005394

4580335192367

4548453265691

靭帯用スクリュー フルスレッド １０＊２０ｍｍ

8466380005417

4580335192374

4548453265707

靭帯用スクリュー １０＊２５ｍｍ

8466380005493

4580335192381

4548453265714

靭帯用スクリュー フルスレッド １０＊２５ｍｍ

8466380005509

4548453265721

靭帯用スクリュー １０＊３０ｍｍ

8466380005530

4548453265738

靭帯用スクリュー フルスレッド １０＊３０ｍｍ

8466380005547

4548453265745
4548453265752
4548453265769
4548453265776
4548453265783
4548453265790

34

ダブルセミリジッド ロッド

4580335191032

4580335192305
4580335192312

プリベンド ロッド

4580335192329

別表３７

別表３８
製品名

ドーサル ペディクル Ｕ スクリュー

ハイ ルンバー ペディクル Ｕ スクリュー

製品コード4580335190219

別表３９
製品名

製品コード

多軸型 Ｕ スクリュー4580335191179

製品名（４）プリベンドロッド ②ヘキサゴン

製品コード4046963357771

4580335190226

4580335191186

4046963357788

4580335190233

4580335191193

4046963357795

4580335190240

4580335191209

4046963357818

4580335190257

4580335191216

4046963357801

4580335190264

4580335191223

4046963127480

4580335190271

4580335191230

4046963127497

4580335190288

4580335191247

4046963127503

4580335190295

4580335191254

4046963127510

4580335191261

4046963127527

4580335190301
4580335190318

多軸型 ハイ Ｕ スクリュー4580335190325

4580335191278

4046963127534

4580335191285

4046963127541

4580335190332

4580335191292

4580335190349

4580335191308

4046963357832

4580335190356

4580335191315

4046963357849

4580335190363

4580335191322

4046963357863

4580335190370

4580335191339

4046963357856

4580335190387

4580335191346

4046963460235

4580335190394

4580335191353

4046963460242

4580335190400

4580335191360

4046963460259

スポディロ ペディクル Ｕ スクリュー4580335190417

4580335191377

4046963460266

半球 ハイ スクリュー4580335190424

4580335191384

4046963460273

4580335190431

4580335191391

4046963460280

4580335190448

4580335191407

4580335190455

4580335191414

4580335190462

4580335191421

ラウンドヘッド スクリュー

別表４０4580335191438

4580335190486

4580335191445

4580335190493

4580335191452

4580335190509

4580335191469

4046963319427

4580335190516

4580335191476

4046963319434

4580335190523

4580335191483

4046963319441

4580335190530

4580335191490

4046963319458

4580335190547

4580335191506

4046963319465

4580335190554

4580335191513

4046963319472

4580335190561

4580335191520

4046963319519

4580335190578

4580335191537

4046963319557

4580335190585

4580335191544

4046963319595

4580335190592

4580335191551

4046963319632

4580335190608

4580335191568

4046963319670

4580335190615

4580335191575

4046963319489

4580335190622

4580335191582

4046963319526

4580335190639

4580335191599

4046963319564

4580335190646

4580335191605

4046963319601

4580335190653

4580335191612

4046963319649

ＭＸ ポリアクシアル スクリュー

製品名（２）モノアキシャルスクリュー ③キャニュレイト

製品コード4046963319410

4580335191919

4046963319687

4580335190677

4580335191926

4046963319717

4580335190684

4580335191933

4046963319748

4580335190691

4580335191940

4046963319496

4580335190707

4580335191957

4046963319533

4580335190714

4580335191964

4046963319571

4580335190721

4580335191971

4046963319618

4580335190738

4580335191988

4046963319656

4580335190745

4580335191995

4046963319694

4580335191629

4580335192008

4046963319724

4580335191636

4580335192015

4046963319755

4580335191643

4580335192022

4046963319502

4580335191650

4580335192039

4046963319588

4580335191667

4580335192046

4046963319625

4580335191674

4580335192053

4046963319663

4580335191681

4580335192060

4046963319700

4580335191698

4580335192077

4046963319731

4580335191704

4580335192084

4046963319762

4580335191711

4580335192091

4580335192398

4580335192107

4580335191728

4580335192114

4580335191735

4580335192121

4580335191742

4580335192138

4580335191759
ＭＸ オープン スクリュー

4046963357825

4580335190479

4580335190660

ＭＸ クローズ スクリュー（５）ロッド ②ヘキサゴン

4580335191766

4580335192145
ハイ ポリアクシアル ヘミスフェリカル スクリュー4580335192152

4580335191773

4580335192169

4580335191780

4580335192176

4580335191797

4580335192183

4580335191803

4580335192190

4580335191810

4580335192206

4580335191827

4580335192213

4580335191834

4580335192220

4580335191841
4580335191858
4580335191865
4580335191872
4580335191889
4580335191896
4580335191902

35

別表４１

別表４３
製品名

（１）ポリアキシャルスクリュー ②キャニュレイト

製品コード4046963319007

別表４６
製品名

製品コード

タイプＡ

4580335192794

4046963319045

4580335192800

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊４０ｍｍ

8466380049657

4580335192817

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊４５ｍｍ

8466380049664

4580335192824

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊５０ｍｍ

8466380049671

4046963319205

4580335192831

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊５５ｍｍ

8466380049688

4046963319250

4580335192848

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊６０ｍｍ

8466380049695

4580335192855

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊６５ｍｍ

8466380049701

4580335192862

キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊７０ｍｍ

8466380049718

4580335192879

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊３４ｍｍ

8466380049725

4580335192886

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊３６ｍｍ

8466380049732

4046963319212

4580335192893

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊３８ｍｍ

8466380049749

4046963319267

4580335192909

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４０ｍｍ

8466380049756

4046963319014

4580335192916

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４２ｍｍ

8466380049763

4046963319076

4580335192923

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４４ｍｍ

8466380049770

4046963319120

4580335192930

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４６ｍｍ

8466380049787

4046963319175

4580335192947

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４８ｍｍ

8466380049794

4046963319229

4580335192954

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５０ｍｍ

8466380049800

4580335192961

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５２ｍｍ

8466380049817

4580335192978

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５４ｍｍ

8466380049824

4580335192985

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５６ｍｍ

8466380049831

4580335192992

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５８ｍｍ

8466380049848

4580335193005

コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊６０ｍｍ

8466380049855

4046963319021

タイプＢ

タイプＣ

4046963319069
4046963319113
4046963319168

4046963319274

タイプＤ

タイプＥ

4046963319304
4046963319335
4046963357719

タイプＦ

4046963357740
4046963319038
4046963319083

4580335193012
タイプＧ

4580335193029

4046963319137

4580335193036

4046963319182

4580335193043

別表４７4046963319236

製品名

製品コード

4046963319281

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－１．５ ８ｍｍ

4582196101847

4046963319311

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－１．５ １３ｍｍ

4582196101854

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．０ ８ｍｍ

4582196101861

製品コード

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．０ １３ｍｍ

4582196101878

4046963319342

別表４４4046963357726

製品名4046963357757

A-1（1.0ML＊1）

4961333120208

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．５ ８ｍｍ

4582196101885

4046963319090

A-2（2.0ML＊1）

4961333120215

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．５ １３ｍｍ

4582196101892

4046963319144

A-4（6.0ML＊1）

4961333163212

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－１．５ ８ｍｍ

4582196101908

4046963319199

A-5（12.0ML＊1）

4961333163229

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－１．５ １３ｍｍ

4582196101915

4046963319243

A-C0305（0.035ML＊1）

4961333208357

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．０ ８ｍｍ

4582196101922

4046963319298

A-C0410（0.126ML＊1）

4961333208364

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．０ １３ｍｍ

4582196101939

4046963319328

A-C0510（0.196ML＊1）

4961333208371

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．５ ８ｍｍ

4582196101946

4046963319359

A-C0610（0.283ML＊1）

4961333208388

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．５ １３ｍｍ

4582196101953

4046963357733

A-C0710（0.385ML＊1）

4961333208395

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－１．５ ８ｍｍ

4582196101960

4046963357764

A-C0810（0.502ML＊1）

4961333208401

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－１．５ １３ｍｍ

4582196101977

A-C0820（1.005ML＊1）

4961333208418

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．０ ８ｍｍ

4582196101984

A-C0910（0.636ML＊1）

4961333208425

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．０ １３ｍｍ

4582196101991

A-C0920（1.272ML＊1）

4961333208432

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．５ ８ｍｍ

4582196102004

A-C1010（0.785ML＊1）

4961333208449

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．５ １３ｍｍ

4582196102011

製品コード

A-C1025（1.964ML＊1）

4961333208456

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－１．５ ８ｍｍ

4582196102028

4562150390982

A-C1210（1.13ML＊1）

4961333208463

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－１．５ １３ｍｍ 4582196102035

4562150390999

A-C1230（3.393ML＊1）

4961333208470

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．０ ８ｍｍ

4571156360011

A-C1410（1.54ML＊1）

4961333208487

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．０ １３ｍｍ 4582196102059

4571156360028

A-C1430（4.618ML＊1）

4961333208494

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．５ ８ｍｍ

4571156360035

AC16-0820（1.005ML＊1）

4961333208500

ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．５ １３ｍｍ 4582196102073

4571156360042

AC17-0920（1.272ML＊1）

4961333208517

ニッケルチタンコイルスプリング オープンコイルスプリングタイプ ５３０ｍｍ 4582196102080

4571156360059

AC5-0506（0.116ML＊1）

4961333208524

4571156360066

AC6-0507（0.136ML＊1）

4961333208531

4571156360073

AC7-0608（0.187ML＊1）

4961333208548

4571156360080

AC8-0610（0.216ML＊1）

4961333208555

4571156360097

AC9-0711（0.337ML＊1）

4961333208562

4571156360103

AC10-0712（0.371ML＊1）

4961333208579

4571156360110

AC11-0713（0.405ML＊1）

4961333208586

別表４２
マイクロカテーテル

製品コード8466380049640

4046963319106
4046963319151

製品名

製品名
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊３５ｍｍ

4571156360127
4571156360134
4571156331332
4571156331349
4571156331356
4571156331363

別表４５
製品名

製品コード

脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

4547081078048

4571156331370

4547081078055

4571156331387

4547081078062

4571156331394

4547081078079

4571156331400

4547081078086
4547081078093
4547081078109
4547081078116
4547081078123
4547081078130
4547081078147
4547081078154
4547081078161
4547081078178
4547081078185
4547081078192
4547081078208
4547081078215
4547081078222
4547081078239
4547081078246

364582196102042
4582196102066

別表４８

別表４９
製品名

Ｕ１Ｒ ネクサス ．０１８ ＋１２／＋５／０

製品コード4560248674464

製品名

製品コード

Ｕ１Ｒ ネクサス クリア ．０１８ ＋１２／＋５／０

4560248674983

Ｕ１Ｌ ネクサス ．０１８ ＋１２／＋５／０

4560248674471

Ｕ１Ｌ ネクサス クリア ．０１８ ＋１２／＋５／０

4560248674990

Ｕ２Ｒ ネクサス ．０１８ ＋８／＋９／０

4560248674488

Ｕ２Ｒ ネクサス クリア ．０１８ ＋８／＋９／０

4560248675003

Ｕ２Ｌ ネクサス ．０１８ ＋８／＋９／０

4560248674495

Ｕ２Ｌ ネクサス クリア ．０１８ ＋８／＋９／０

4560248675010

Ｕ３Ｒ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４4560248674501

Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４4560248675102
4560248675119

Ｕ３Ｌ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４4560248674518

Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４

Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０１８ －７／０／－２

4560248674525

Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２

4560248675126

Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０１８ －７／０／－２

4560248674532

Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２

4560248675133

Ｌ１／２Ｒ ネクサス ．０１８ ０／０／０

4560248674549

Ｌ１／２Ｒ ネクサス クリア ．０１８ ０／０／０

4560248675027

Ｌ１／２Ｌ ネクサス ．０１８ ０／０／０

4560248674556

Ｌ１／２Ｌ ネクサス クリア ．０１８ ０／０／０

4560248675034
4560248675140

Ｌ３Ｒ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２

4560248674563

Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２

Ｌ３Ｌ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２

4560248674570

Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２

4560248675157

Ｌ４Ｒ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４

4560248674587

Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４

4560248675164

Ｌ４Ｌ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４

4560248674594

Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４

4560248675171

Ｌ５Ｒ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４

4560248674600

Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４

4560248675201

Ｌ５Ｌ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４

4560248674617

Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４

4560248675218

Ｕ３Ｒ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ

4560248674624

Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675041

Ｕ３Ｌ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ

4560248674631

Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675058

Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ

4560248674648

Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675065

Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ

4560248674655

Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675072

Ｌ３Ｒ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ

4560248674662

Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675089

Ｌ３Ｌ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ

4560248674679

Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675096

Ｌ４Ｒ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ

4560248674686

Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675188
Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675195

Ｌ４Ｌ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ

4560248674693

Ｌ５Ｒ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ

4560248674709

Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675225

Ｌ５Ｌ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ

4560248674716

Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675232

Ｕ１Ｒ ネクサス ．０２２ ＋１２／＋５／０

4560248674723

Ｕ１Ｒ ネクサス クリア ．０２２ ＋１２／＋５／０

4560248675249

Ｕ１Ｌ ネクサス ．０２２ ＋１２／＋５／０

4560248674730

Ｕ１Ｌ ネクサス クリア ．０２２ ＋１２／＋５／０

4560248675256

Ｕ２Ｒ ネクサス ．０２２ ＋８／＋９／０

4560248674747

Ｕ２Ｒ ネクサス クリア ．０２２ ＋８／＋９／０

4560248675263

Ｕ２Ｌ ネクサス ．０２２ ＋８／＋９／０

4560248674754

Ｕ２Ｌ ネクサス クリア ．０２２ ＋８／＋９／０

4560248675270

Ｕ３Ｒ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４4560248674761

Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４4560248675362

Ｕ３Ｌ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４4560248674778

Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４4560248675379
4560248675386

Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０２２ －７／０／－２

4560248674785

Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２

Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０２２ －７／０／－２

4560248674792

Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２

4560248675393

Ｌ１／２Ｒ ネクサス ．０２２ ０／０／０

4560248674808

Ｌ１／２Ｒ ネクサス クリア ．０２２ ０／０／０

4560248675287

Ｌ１／２Ｌ ネクサス ．０２２ ０／０／０

4560248674815

Ｌ１／２Ｌ ネクサス クリア ．０２２ ０／０／０

4560248675294

Ｌ３Ｒ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２

4560248674822

Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２

4560248675409

Ｌ３Ｌ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２

4560248674839

Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２

4560248675416

Ｌ４Ｒ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４

4560248674846

Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４

4560248675423

Ｌ４Ｌ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４

4560248674853

Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４

4560248675430

Ｌ５Ｒ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４

4560248674860

Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４

4560248675461
4560248675478

Ｌ５Ｌ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４

4560248674877

Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４

Ｕ３Ｒ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ

4560248674884

Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675300

Ｕ３Ｌ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ

4560248674891

Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675317

Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ

4560248674907

Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675324

Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ

4560248674914

Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675331

Ｌ３Ｒ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ

4560248674921

Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675348

Ｌ３Ｌ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ

4560248674938

Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675355

Ｌ４Ｒ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ

4560248674945

Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675447
Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675454

Ｌ４Ｌ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ

4560248674952

Ｌ５Ｒ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ

4560248674969

Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675485

Ｌ５Ｌ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ

4560248674976

Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675492

37