乳癌かな?!と思ったら
東京高輪病院 外科 谷本 芽弘理

乳癌といえば北斗昌さん

小林 麻央さん乳癌はなぜ悲劇的なイメージか• 40～50代女性に多い→仕事・子育てに忙しい
女ざかり!!

年齢階級別乳癌罹患率の推移

資料：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター

本日の目標敵を知る• 乳癌について知る• 早期発見を目指す• 乳癌かな?!ときの対応法を知る• 診断から治療の流れを知る

乳癌を受け入れて早期に治療を始める
心の準備を！！

乳癌診断の流れ
検診、自己発見など
視触診、乳腺エコー、マンモグラフィー
異常なし

異常所見あり（腫瘤、石灰化など）
穿刺吸引細胞診（ABC）

経過観察
定期検診
自己検診

良性

悪性疑い 悪性太針穿刺組織診（CNB）

乳癌

乳癌治療の流れ
病期評価：CT、MRI、PET
術前薬物治療薬物治療

手術 乳房切除術、乳房温存術、（再建術）
センチネルリンパ節生検
腋窩リンパ節郭清術後病理診断術後療法 放射線療法 化学療法 ホルモン療法
定期経過観察乳腺について

乳管小葉腺葉

乳癌の疫学①
乳癌の罹患率推移：国際比較
アメリカ
欧米と比較し罹患率は低いが増加傾向が続いている

日本

乳癌の疫学②
乳癌死亡率の推移：国際比較
日本の乳癌死亡率は上昇傾向が続いている！

WHO 資料乳癌の疫学③
乳癌手術後の生存率
乳癌治療後の生存率は年代を追うごとに上昇！

・手術成績の向上

・術後補助治療の進歩
・日本人寿命の延長
・早期発見などの影響
がん研有明病院 資料

では、なぜ死亡率は低下しない？ ①★罹患率の増加：ライフスタイルの変化
乳癌のリスク①出産経験がない②はじめての出産が遅い③初潮が早く、閉経が遅い④閉経後の肥満⑤乳癌になったことがある⑥家系に乳癌の人がいる⑦長期間ホルモン補充療法を受けている

では、なぜ死亡率は低下しない？ ②★乳がん検診受診率の低さ
乳がん検診受診率：国際比較

もっと早期発見を！！
早期の治療介入を！！

乳がん検診のすすめ
検診の種類• 住民健診• 職場検診• 個別検診

視触診だけではなく画像検査も受けましょう！
港区では2年に1回のマンモグラフィー クーポンあります！

ぜひ超音波検査も一緒に！
マンモグラフィー、超音波検査については後ほど説明があります。

忙しい女性たちへ！
レディースアフタヌーン乳がん検診
午前中は忙しい方へ
当院にて
毎月第2火曜日 午後3時より

サンデーマンモグラフィー
JMS主催
日曜日に受けられる乳がん検診

2016年10月16日
当院も参加します自己検診のすすめ
年に1回の検診だけではなく、自己検診も行いましょう。

鏡でチェック：ひきつれや左右差はありませんか？
乳頭チェック：乳汁分泌はありませんか？
最後に：お風呂場で石鹸をつけた手で触るのがおすすめ！

乳癌の鑑別 良性疾患
• 乳腺症：乳房の痛み、張ったかんじ、しこりのようなものが触れる
女性ホルモンのアンバランスが原因• 乳腺炎：赤くはれる、痛みあり
細菌感染が原因• 線維腺腫：境界のはっきりしたしこり
良性のしこり• 葉状腫瘍：線維腺腫と似たしこり、大きくなるのが早い
ときに悪性のものがある• 乳管内乳頭腫：乳頭分泌など

乳癌の病期• 腫瘍の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移の有無

乳癌の性質• ホルモン受容体の有無（ER:エストロゲン受容体 PgR:プロゲステロン受容体）→女性ホルモンの刺激を受けて成長するかどうか• HER2受容体の発現→細胞増殖をすすめるHER2タンパクが過剰か• がんの核異型度→細胞の核にどの程度いびつなものがあるか• 細胞増殖の割合（Ki-67）→細胞分裂している細胞の割合

乳癌のサブタイプ
それぞれのタイプにホルモン受容体合わせた陽性
陰性
治療が必要！

HER2受容体
陰性
陽性
Ki-67
14%以下

Ki-67
14%以上

ルミナールAルミナールB

HER2受容体
陽性
陰性

HER2

ルミナールHER2トリプルネガティブ乳癌の治療• 外科手術
乳房温存術
乳房全摘術+ センチネルリンパ節生検
腋窩リンパ節郭清
皮下乳腺全摘術• 放射線治療 ：温存術後の残った乳腺に照射• 薬物治療ホルモン治療◎術後の転移再発予防
化学療法◎すでに転移している
分子標的療法
病巣の制御（術前、術後）

術式の選択がんを取り残さないことが大前提！
温存手術を選択する条件• がんのしこりの大きさ（目安は3cm）• がんのしこりの数、広がり• 術後の放射線治療ができるか• きれいに残せるかなど
全摘術や皮下乳腺全摘術+再建術 が適する場合もある

乳癌の手術
乳房温存手術

乳房温存手術
術前にエコーでしこりの位置をマーキング

乳房温存手術
しこり切除ラインに沿って乳腺に色素を注入
切除範囲のマーキング

乳房温存手術• 術中迅速診断：切除断端に癌細胞がないかどうか
切除検体の外側の乳腺を検査用に薄く切り出す腫瘍

当院では4～8箇所程度

乳房温存手術
取り残さないために！

手術室から病理室へ断端を運びます
術中にすぐに顕微鏡で検査してもらいます乳房温存手術 術後

乳癌の手術
乳房全摘術

乳房全摘術1974年ごろから

乳癌の手術• センチネルリンパ節生検
センチネルとは「見張り」という意味
センチネルリンパ節：癌が最初に転移するリンパ節
方法；①色素やアイソトープを癌の周囲に注射②リンパの流れにそれらがのってたどり着いた
リンパ節を摘出③術中に迅速病理検査で癌があるか診断※温存術、全摘術どちらのときも基本的に行う

乳癌の手術• 腋窩リンパ節郭清
センチネルリンパ節生検で癌の転移がある場合
わきのリンパ節をとる①とったリンパ節をすべて顕微鏡でみて、癌の細胞があるか、どの範囲まであるかを診断→病期の決定②リンパ節をとることで全身への転移を防ぐ→治療の意味センチネルリンパ節生検• 色素法
染色されたセンチネルリンパ節

乳癌の手術• 乳房再建；自家組織か人工物か
自家組織；背中の筋肉、脂肪、皮膚を胸に移動
人工物；シリコン
皮下乳腺全摘+エキスパンダー（組織拡張器）挿入→スペースを拡張するできたスペースにシリコン挿入※形成外科と合同で行う

乳がんの術後手術したら治療が終わるわけではありません！
摘出したものは病理検査へ提出→最終的な病期、サブタイプを診断
それぞれのサブタイプや病期合わせて術後の治療が決まる！
• 放射線療法；温存術の場合、残った乳腺に照射• ホルモン療法；ホルモン受容体陽性の場合にホルモン剤を5-10年内服• 化学療法、分子標的療法
定期的な外来通院、経過の観察が必要

再発について• 根治術後も再発、転移のリスクはずっとある• 転移、再発とは：診断、手術の時には目に見えなかった小さな転移が年数をかけて徐々に大きくなる。
残った乳房の局所再発
骨、肺、肝臓など他臓器への転移• 少しでも再発、転移のリスクを下げるために初回の治療でできることはやる• 転移、再発に対しては、薬物療法、放射線治療、外科的切除など

がんと共に生きる• 日本人の半分が癌になるといわれる時代• 日本人女性の12人に1人が乳癌になるといわれる• 寿命の延長、癌治療の発展→ひとつの癌を経験しても、また全く別の癌になることもある• 治療は日進月歩で進歩している• 癌になってしまったら、まず「事実を受け入れる」ことそして早期の治療を始めましょう• がんと共に生きる新たな人生が始まりますがんと共に生きる私たちが早期発見と、患者様それぞれに適した治療をサポートします。

東京高輪病院
外科

ご清聴ありがとうございました。