124日本小児放射線学会雑誌

淀|例|報l告｜

尿閉，下腹部腫瘤で発症した処女膜閉鎖症の２例
埜1｣亮jliiil中園貫彦，今井詩乃，積|崎雄平1)，岩坂剛2)，工藤祥佐賀大学耀学部放91線科，同小児科1)，lii]1聡姉人科2）

lWoCasesoflmpenbrateHymenPresentingaslschuriaandLower
AbdominalMass

RyosukeNoguchi,TakahikoNakazono,Shinolmai,YuheiHamasaki1)，
Tuyoshilwasaka2),ShoKudo

DepartmentofRadiology,Pcdiatricsl),andGynecology2),SagaMedicalSchool

Absrmcj
Ab鉱mCtlWereporttwocasesofimperforatehymenwithhematocolposBothpatientswereadolescentfemales・Theycomplainedofischuriaandlowerabdominalmass､Theypresentedatour
hospitalwiththediagnosisofovariantumor・Weperformedultrasonography(US）andMRIand
diagnosedimperfOratehymeninbothcasesAhymenalincisionwasperlOrmedandthepostoperative
coursewasuneventfUL

Imperjbratehymenisararecondition，itsincidencerel)ｏｒｔｅｄｔｏｂｅＯ､014ｔｏｏ.(〕24％‘Itcanbe
diagnosedbythepatient'ｓｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｌ)hysicalexamination,butitissometimesfOulldintheprocess
ofdiflerentialdiagnosisfbrlowerabdominalmassinachildoranamenorrheicadolescentlemale・USandMRIareusefUllOrthediagnosis,clearlyshowingadilatedandobstructedvagina・

彰VWD'z2sl/mpeﾉﾌﾞbﾉ1afedhymen,ＭＲ/,ＵＳKi2))Ｗｏ'伽

症例

はじめに処女膜Mll鎖症はまれな疾患で．典lMM1りには思春期以降に発症し'二I経ごとに周期的な1〈IlX部痛いわ
ゆる月経モリミナを呈する．ただし，下腹部癌以外にも下腹部ＩＩＥ瘤，尿閉，頻尿１１非使障'ilfなどさまざまな症状を呈しうる．また，多くの症例が思春期以降に発ﾘiiL，会陰部の視診がためらわれがちになり診lWi:まで時|A]がかかることも多い．

症例１：１０歳女児

主訴：1/RlJllおよび下腹部l匝獅

既往歴．家族歴：特記すべきことなし
月経朧：初経なし
現病歴：l非尿|]iI難を主訴に近医小児科を受診し導尿が行われた．同時に行われた腹部超音波検査
にて|<11鮒|jⅢ伽を認め，卵巣Ⅲn場が疑われ当|淀紹

今回我々はUlD1Lllii傷が疑われてiWl介され，超音波検査，MRI検査が診断に有１１１であった処女膜介となった．

閉鎖症の２例を経験したので報告する．

瘤を触ｸiI1・腹】１１.圧痛なし．

入院時呪症：下腹部正'１:]に８cm大の３１it性硬な腫

原稿受付'二１：2005年12月１日，最終受付1」：2006年１月20｢１別刷請求先：〒849-850l佐賀市鍋！;Ｂ５－１－１佐賀大学医学部放射線科埜口苑1lilli
２６／Vol２２Ｎ0.2,2006125

MRI（Fig.1a,ｂ）：l剛空の別lな拡り!（を,沼め，
Ｔ１ＷＬＴ２ＷＩともに,「i隔号を'１｝する1ﾉﾘ容液でｉＩＩ１ｉたされている．｜ﾉﾘ`存液は１，亨号ハターンからﾊ〈|Ⅲ城学的l1WtUM係から膣留血ﾙ[による|ｲ<逆の1[|非が原|ﾉ1と港えられた．その後．ハ１１人科にて処女膜切開術（｜-字切|)１１）が施行され約4〔)()Ⅲ9のチョコレー

外メトヘモグロビンの状態と考えられ'IILtiWli1I1～

ト様の|ﾉﾘ祥液がlﾘAﾘ|された．」jll巣Ｉ鵬に|孔Ｉしては慢性19|の血ﾙﾄﾞlﾐ1ﾉﾘ容液と窓えられた（Fig.１＊)．拡||【鵬摘,【１１術が行われ成熟獲胞性奇形liIiの,診断であ張は外陰部レベルまでみられ処女|Nil＃1鎖ｈｉ:およびった．術後のＩＩｊ狭窄は見られなかった．

それに'’１《う膣iWlnI1iの状態が強く髄われた．ｒ宮腔にlU1らかなl1jiIl§は!Ⅲしられなかったこれとは別

症例２：１２波女ﾘ,Ｌ仁子剛Ｉ即U|に５c1,,人の鍵胞性11[KjlWを,認めた．この

ｊ２ｉｉＩｉ：尿IMIおよび下腹部Ⅲ伽ｉ

腫瘤の，rill1llWIj分はＴ１ＷＩにて,rlil,;)ｊ･を,（しl1iⅡ|【〔域ｌＭｉ１１；歴，家族'１ｉｆ：特記すべきことなし

は脂IMjlllllli1lT1WI11I1i像（Ixlなし）にて|（>〉がIj1111ill

１１経MifW1絲なし

され脂l1jIj成分と膠えられた．境'ALIﾘlIUi(な脂肪を含りilｿ')ilMi：|＃し|(|iilt瀞を主riliiに近医を受診し導尿有する繼胞性ＩＦ瘤でIﾘ|らかな充ﾘさ成分を認めず成が行われた．l1ill聯に行われた１１酬町超音波検査にてlf1l篦部ＩIi(Wを認め，リI]巣Ｉ脇疑いにて当院紹介となった．
入院時Uill,ii：ド腹部ilzil1に10cm大のﾘＷｌ２硬な１脈iを触知．１１Ⅲ)１h．圧痛なし．

熟襄胞性,lj形１１１Fと諺ＭＩＬた．

入院後経過：ＭＲＩｊｒ1,11より処女脱|M1鎖１，iiが強く疑われたためﾀﾄ険(Ｉjの視診がifわれた．処女脱は膨降し11篭１１はＩ１Ｉ１ｊｌ１ｉした状態でllif"１，ｔ,１１Mの|ﾉﾘ秤液が透兄でき，処女11川ｌｊ１１ｉｌ１ｉ:と診'Wrされた．ｲﾍﾟﾙii例はUllHL11i錫の合Ｉｉｒが|,Lられたが山1('１１１のIjj(|ﾉ《|はlli/I1llill

入院lLf検irjﾘ１．必超音波検森(Fig.2a)では鵬
１１)WIfll1l1に８×1()CII,大の内部エコーをｲ,･する嚢胞S詞.崖{量顎１１１W:：

IVF

'百￣

－－１■

１】

＊ＩｍＩ－Ｎ■凡ｑ１

Ｌ１ａ困Ⅱ■■

りFig.1a,bT1weightedsagiitalimage(a)/T2weightedsagittalimage(b）Thecysticmassbetweentheurinarybladderandrectumisconsistentwithanenlarged
vaginawhichshowshighintensityonT1WlandT2Wl(hematocolpos(*)).Theuterusis
notenla｢ged（４）Ａ｢rowshowsanova｢iantumorconsistentwithadermoidcyst．

２７

12611本小児放射線学会雑誌性１１鰍iを認めた。「1ﾉｲは強く蚊Illllへ1F排されＩｌ１Ｋ１ＩＷ(１１ｶﾞﾙＭには尿道カテーテルが{jW満されている)．と子寓頚部に連続性が認められた．子宮腔に1ﾘＩら

1ﾉﾘ容液はＴ１ＷＩでi<i信号．脂肪ＩＪｌ１制T1WIlIlIi像にてりI111illされず，Ｔ２ＷＩでは高～(Ki信号の液而形成

かな拡りjiは見られなかった．以｣こより腫留lil､liiの状態が強く疑われた．

MRI(Fig.2b～｡)では剛jに拡りﾉﾐした１１釧塩を,認め子宮を強く頭側へ勝Ⅱ|Gを腹I11llへ圧排していた

E２N

入院後経過：'lid音波，MRI検査にて処女膜閉

Nｉ＝疹南～

ゴ

鎖Ⅲ1;が強く疑われたため外陰部の診察が↑j二われヨた，ｌ謄１－]閉鎖および処女膜の膨隆が確認され暗褐

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△「まで認められ処女膜閉鎖症および膣留1mⅢliの状態が考えられた．

■』

ｌ‐Ⅲ

rIilが認められた．すなわち，１ﾉl奔液はメトヘモグロビンの状態でＴ２ＷＩでみられた背側の低傭号を呈する沈殿物はIilγ,'iから分離した粘稠度の,蔚いⅢ餅成分が沈着した状態が疑われ,jlli急性I！]～慢性期のＩｍｌＩ;1ﾉﾘ容液と勝えられた．拡張は外陰部レベル

Ｌ

一一一一卸臼色１１Mの内容液が透児でき，処女膜閉鎖症と診断された．婦人科にて処女膜切Mll術(十字切|ﾙＩ）が施行され約300Ⅲ0のチョコレート様の内容液が吸引された．術後のilj狭窄は見られなかった＿

コト印
「１Ｖ

■

Fig2aUltrasonographyofthepelviccavity(longitudinalplane）
Alargecysticmassisseenbetweentheurinarybladderandrectum・ltcontainsecllogenic
materialandcontactswiththeuterinecervix(arrow）

Fig.2b～dT1weightedaxialimage(b)／fatsuppresionT1weightedaxialimage(c)／T2weightedsagittalimage(｡）Amarkedlydistendedvaginafilledwithmaterialconsistentwitholｄｂｌｏｏｄｉｓｓｅｅｎ､Theuterusisnotenlarged､Theocclusionisatthedistalendofthevaqina．

2月

V()1.22Ｎ0.2,2()()６１２７

考察る11~１３)．ただし，本j1i:例のように`'9|･盤1ﾉﾘﾙＩｉ瘤をI認

Mullel･楠の発'k異常による処女IB1の融解隙',Ｉｆや処女I腕の発育過剰が原1ﾉ《1と考えられている')．まめたためDIIⅡLIMi傷が疑われる）,iilｸﾘも多く．本疾越を念頭におきllillm臓器との関連など注意深い観察が必腰と思われる．MRIでは任意の方|（'１から観察''1能で１Ｍ鼎ImlIir，コトlﾉｲ留IIllllKの状態をlﾘ11M<にｌｉＶｉ
１１ｌＩ１ｉＩ能で術１１i,評価としての解剖'洲,異常を容易に
Iulh1でき，また，貯lVIした液体の性状も,ｉ１ｉＩ１１ｉ７１Ｉ能れに，後天Ｉ化として外IjJ後や炎症後の価ｲifもそので,紗llilr的I11il1II[が高いｈ')．ｌﾉﾘ容液はｌＩＩｉ急Ⅱ:1U１，ｌＷｌ５

原ｌｋＩになりうるとされている．

ＩＵＩＩⅡ１１１１Kを反映してＴ１ＷＩで高|r;)｝，Ｔ２ＷＩで,１.ilIf

処女膜閉鎖症は鎖陰の－１iliとされ，その発生胸〔度は0.014～0.024％と比校的まれな疾忠である'】・
人多激は光天'Ⅱ§であり、胎生!！]のﾙ1(′１ﾐﾘilliil1Iや／|くりIiiの多くは初》l）１発来Iiiiは無症)|ｋである．１１締ⅡＭ１川人に伴い膀胱・尿〕ijL直腸が１１２排され)lii［U.，もしくはＴ１ＷＩで,｢冊信号，Ｔ２ＷＩにてsha〔]ingと111iばれるＩＨＩ;号域を,棚める．Ｔ１ｗＬＴ２ｗＩで,<ｉ
Ｉ１ｉＩ,ﾉｰを呈する喫囚はメトヘモグロビン(赤１Ｍ(外）によるとされ，Ｔ２ｗＩで低信)j･の液､i形成を,認めるﾙﾙ合はⅢLilIiと分離したＷｉ稠度の,巧いIIli)i成分や,Ｉｉいln111ilﾉﾘのヘモジデリンの常磁性体効果などが
１１W,;ﾄﾅの原|ﾉ(|と考えられている15`16)．水ｿ,ii例も１１７１

服・便秘・腰ﾙｶﾞが,１１１，現し，水症例のようにⅢii<ｌｌｌＩで様にＴ１ＷＩではともに高信号であったが，Ｔ２ＷＩ発症することもありうる2-6)．場合によってはIilでは,<鵬)}を『,』する1ﾉﾘ容液(症例１）とﾊﾞliI1計号～|IRI,;)｝の液1iii形成をIILする内容液(症例２）がみられた．また，滕腔の拡惟が１１１１:|棚l察でき，他の１１２部Ⅲ|に瘤との鑑別も容易と考えられる．ＣＴ検fff
も,鯵1M:に(｢)Ⅱと考えられるが．旭者が１１１１作１０１女児であることを勝えると雌ばくの|A1題もあ|)』,lIf点
では不必嬰な検査と思われる．腱(～〃<)Ｗ{lnlll''１を１，』する他の疾忠として鎖陰の－lilliとされていlHl始後に処女l111IllMのため１１経lilが１１鞭腔内に111:|Ｗし膣留IILⅢ|[iを形成し，さらに進行するとj忽寓fWIiiL
IE，jl1楠{WlillEが形成され，その結果として・１１
経'1柳Iに一致したA1il期的「腹部病いわゆる１１総モリミナといわれる特徴的症状を呈する．さらに，

I1lIiがｌｉｉＩｌｗとして触知され．卵巣腫揚とIHI迷われることもある7)．また，まれにW7'１ﾐﾘJ１０１においても発兄される場合があるが．思春期発症例とは苑'１孟機'j§が)【Lなりl馴体からのエストロゲンによるﾘILの了！〉(11<1Ｗ！;粘液の過剰分泌が原lklとなり膣留水I11を形成するとされ．ｗＴ生児lI1の`１１．盤内'１１脈の鍬別の一つとして頓典である8)．

能である．ただし。年齢的に小児科や症状によっるlljl<'1.1鋤(処女lU1後'11鎖および膣微隔I腿)が蝋別として挙げられるが．血腫を形成する原|ﾉ《lが処女１１')!'】|鋭症と|,i1棟の,磯序であり，I11Ii慨上処女脱'１１鎖;|iiiと鵬別|ｲ《Iﾙﾙな場合も多く視診や|ﾉﾘ診と併せてIHllては泌1ｲ(器科を受診する場合が多く，卵巣艇111ＫlIilrする必要があると思われる．

やその捻'膳．急性虫垂炎と誤診された報iliもあ

本ﾘｸﾐ忠の治療に関しては，｜ﾉﾘ性器はI[常であることが多く．処女膜の｜･字切1汁1あるいはIliiii状切１%｜本hiiのi診断はＩ6,1人科によれば必ずしもⅡ《1靴ではなく、外|陰部のｉ1,L診により処女膜の膨隆を認めそれを迦して111`効く,ilMの内容液を見ることで｢診''！｢''１る7.9.10)．また，多くが忠様期女児であることから外陰部の視診が符略され診断が遅れてしまうこともある．

，II1i像診Wi:としては超音波検査、MRI検在の(ｊｌｌ１性の報告が多く．Ｘ線被ばくがなく耐'１１１に行わが一般的であり予後良Ｉ(j2な疾患である．本２症例も泌l′I(・ｲ'二Ijil淵に|ﾘＩらかな合|)iii{↑形は認められなかった．ただし，術後に再狭窄を)|〔すことがあり|-分な経過脱察が必要とされている．

れる点からは翅iff波検査が第一選択と考えられ結語る．，Ｉｉｄ１１ｆ波ではIf111X部Ili1l1で膀胱の１１lfl1IIlにiiiﾉｶﾞ

性瀧IM12Iii瘤が認められ，ル11i瘤のlDljlllllでj色寓蹴ＮＩＩ

ル1('１１．｜《腹部I11ii揃にて発症し、ＵＳ・MRIにてとの述胸ｉがiMめられれぱ朧ＩＷ１ｍﾙRの>|ﾉ<態と'修ＩＩｌｒ

Ⅱ|↓ﾉ111'1りなlII1i像川『兄を１，{した処女111)11111鎖ｿ,iiの211jllを１１Ｉ能である．｜ﾉﾘHllエコーは'''１，Ⅱilを反'１りしして点状エコーをＩＩＬ流llM1性を認め．ときに'n球成分と1,1,lil』|'iした．

雄成分が分離すれば鏡iiii形成により二|;１１性を'１吋

はJl11fliに(｢111な検在であり．他の'１０１'盤|ﾉ､]ﾘｸﾐﾊ1kとの本疾忠の,惨ＩＩＴには腹部超音波検iifMRI検侮2９12811本小ﾘﾑ放射線学会雑I澱

艦別は容易であった．ＣＴ検査は被ばくのリスクもあり，木疾｜１１Aの場合は特に恩ｲﾘﾄﾞ期女ﾘ,lの疾忠であり十分考慮すべきと考えられた．

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