介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年
平成 ２ ２年

４ 月２１ 日

７月 ３０ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ デイ サービ スセ ンター きこ えの 森）に つきま しては 、第三 者評 価結果 に基 づ
き 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので、今後 の事業 所の 運営及 びサ ー
ビ スの 提供に 役立 ててく ださ い。
記（通番１ ）
理念の 周知と 実践
法人理念 及び運 営方針 を、定 期的な 職員会 議・研修会で 周知し、実践 を組織 的に行 ってい ます。

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)（通番２ ４） 職員間 の情報 共有
カンファ レンス が毎日 実施さ れ、スタ ッフ間 の 情報交換 が活発で、サ ービス の質の 向上に 向けた 業務の改 善 に意欲的 です。
（通番２ ６） 感染症 の対策 及び予 防感染症の 予防と 蔓延防 止につ いて、安 全委員 会 を設置し て予防に努め ていま す。
（通番１ ２） ストレ ス管理
休憩場所 は３階 の入所 施設に 併設さ れている 為 、利用し づらい状況と なって います 。

特に改 善が望 まれ る点と（通番２ ２） 業務マ ニュア ルの作 成
介護業務 サービ スにつ いて、援 助手順 は決め ら れ実施さ れていました が、マニ ュアル として の位置 づけ及 び 見直し時 期の確認ができ ません でした 。

そ の理 由 (※)（通番３ ６） 利用者 満足度 の向上 の取組み
アンケー トによ り、利用者 満足度 を把握 してい ますが 、課題について 改善状 況が明 らかに なって いません で した。

介護サービス第三者評価事業

1969（昭 和44）年 の京都 ろうあ センタ ー開設 か ら始まる 、歴史的に古 くから 障害者 福祉に 貢献さ れている 法 人であり 、利用者の人権 、主 体性を 重んじ る風土 が熟成 されて いること が、法人の理念 から読 み取れ ます。そし て、その 理念 のもと、介 護事業所とし て聴覚 に障害 がある 利用者 の受け入 れ が可能で あることを事 業方針 とし、固 有の特 徴とし て明確 に 表現され ていました。また、組織の運 営方針 として、聴覚障 害 者の職員 登用を積極的に 行い、 障害者 の社会 参加に 貢献され て いました 。
以下、具 体的な 提案事 項です 。
・スタ ッフが 充分に くつろ げ、心身を 休める こ とができ るために、休憩 場所を利 用しや すい場 所に整 備され て はいかが でしょうか。

具体的 なアド バイ ス

・業務手順 を改善 された 時は、法人 のマニ ュア ルと照合 し、組織として 取組ま れ、整 備され る事を お勧めし ま す。
・利用者毎 に情報 を管理・保 存され ると、ス タ ッフ間で のサービス評価 が行い やすく なると 思われ ます。
・書類 につい ては 、保管 基準を 定めた 文書管 理 規程を作 成しておくとよ いでし ょう。
・利用 者アン ケート の結果 を分析 し、課題を 明 らかにさ れていますので 、さ らに改 善して 質の向 上に取 組まれ ている事 を、お便りやホ ームペ ージ等 で公表 されて はいかが で しょうか 。
法人の歴 史や方 向性が 事業に 反映さ れている こ とを、施 設見学に於いて 実感致 しまし た。
今後も法 人の揺 るぎな い福祉 向上の 理念のも と 、スケー ルメ
リットを 生かし た、利用 者中心 の総合 的な地 域 福祉が展 開されることを 、期待 してお ります 。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670300033

事業所名

デイサービスセンターきこえの森（京都市西ノ京老人デイサービスセンター）

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

介護予防通所介護・訪問介護・介護予防訪問介護・居宅介護支援平成23年年2月16日（水）特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

評価機関名

大項目 中項目

通所介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1組織体制

2（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

BA

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志ＡA決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1 法人理念・運営方針を定期的な職員会議、研修会で周知している。介護保険の事業所として、その理念をふまえた実践を組織的に行っている。
2 組織の管理・権限は法人の規定に定められている。規定に定められた種々の会議において職員・利用者の意見が反映できる仕組みとなっている。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をBA把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
BAに取り組んでいる。
3 中長期の計画が策定されている。職員会議等において、法人、聴言センター、担当部、係の各レベルにおいて、役職者、職員、利用者の意見を反映する仕組みが作られている。
4 毎月の担当部、担当係の会議において、課題の達成状況と必要に応じた見直しがされている。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡA

5 服務規程、倫理規定を定め、年に７回開催される研修会において、法令遵守の周知を図っている。
6 上司との面談において、意見を言える場を作っている。
7 管理者は常に携帯電話にて、連絡が取れる 。業務日誌は管理者が最終チェックを行い、現場の状況把握をしている。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

BA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＢＢ

実習生の受け入れ

10

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（評価機関コメント）

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
Ｂ
Ｂ
している。
8 採用後にも専門資格の取得支援を法人で行っている。
9 新人研修・中堅研修等、部門間の交換研修が計画的に実施されている。接遇研修は実施されていない。
10 実習生の受け入れに対する明文化はされているが、実習担当者の研修がなされていな
い。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのB
A
労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BB
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11 職員の勤務状況のデーターを組織として把握している。職員の意向についてアンケートやヒヤリングを実施している。
（評価機関コメント）
12 休憩場所は３階の入所施設に併設されている為、利用しづらい状況となっている。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BBB

A

13 法人の後援会ニュース、ホームページ、掲示板等にて情報の発信を行っている。地域の社会資源の情報提供はしていない。
14 地域住民に対して、介護予防教室を定期的に開催している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡA

15 パンフレットやホームページ・後援会ニュースで情報提供を行なっている。見学者も随時受け入れている。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

B

A

16 重要事項説明書に明示されており、同意も得られていた。サービス開始に当たっては、事前に担当者から説明がなされている。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17ＡA

Ａ

A

B

A

B

B

17 事前訪問でアセスメントを行い、所定の用紙に記入されていた。
18 アセスメントや担当者会議で、利用者や家族の希望を聞き取り、記録されていた。
19 担当者会議や経過の記録から、関係機関とのやり取りや医療情報が確認できた。
20 所定のモニタリング様式がなく、見直し時期について曖昧なところがあった。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援BA体制が確保されている。
21 主治医と関係機関の連絡体制が確保されている。情報はパソコン入力され、スタッフに伝達されている。地域包括支援センター、介護支援専門員との協力体制、連携が密に行われている。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

BB

B

B

B

A

B

A

22 各種マニュアルは整備されているが、介護業務マニュアルについては確認できなかった。
23 記録は紙やパソコンを使って保管されていたが、廃棄の規程が確認できなかった。
24 毎日ミーティングが実施され、書面で情報共有化が図られている。
25 日常は連絡帳の活用、電話連絡、送迎時において情報交換を行っている。家族来所時には別室で面談が実施されている。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BA

B

A

26 安全衛生委員会に於いて感染症の予防と蔓延防止が検討されていることを確認した。
27 事業所内の清掃は作業所に委託しており、職員が確認していた。整理・整頓されており、臭気対策も講じられていた。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

B

A

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

BB（評価機関コメント）

28 緊急時に備えてＡＥＤを設置、避難訓練や不審者に対しての対応等が実施されていた。
29 事故再発防止策を検討しているが、マニュアルへの反映が確認できなかった。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BA

B

A

B

A

30 人権尊重について組織として検討や対応をしており、「権利条約報告」を確認できた。
31 係会議において研修を行い、入浴や排泄介助では同性介助を実施している。
32 他に同様のサービスを提供できる施設がなく、毎月空き情報を発行して見込みを知らせている。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
BＢ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
B
Ｂサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
BA
びその家族に周知している。
機会の確保
33 利用者とのコミュニケーションを大事にしている様子が伺われたが、定期的な懇談会は実施されていなかった。
（評価機関コメント）
34 アンケートの結果はホームページに掲載されていたが、改善状況の報告はされていなかった。
35 重要事項説明書にて明記され、職場内にも掲示されていた。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BＢBA

B

A

36 満足度調査は実施されていたが、その結果を受けた改善の取り組みは不十分であった。
37 運営委員会や係会議等、検討の体制が整備されている。
38 第三者評価を定期的に受診し、課題を明確にして改善に取組んでいる。