来て、 見て、 触って糖尿病 の 薬JCHO東京高輪病院
薬剤科 菅原仁之本日の内容● インスリンの種類、特徴● 飲み薬、インスリン以外の注射薬の種類、特徴● 代表的な副作用：低血糖について● シックディの飲み薬、注射薬の継続・中止について

効果が現れる時間と作用の持続時間の違いによっていくつかの種類に分かれている健常者のインスリン分泌
朝食昼食

夕食 寝る前追加分泌

基礎分泌

超速効型インスリン
ノボラピッド®注フレックスタッチ®
ヒューマログ®注ミリオペン®
アピドラ®注ソロスター®など
作用発現時間 １０～２０分
最大作用時間 ０.５～１.５時間、１～３時間
作用持続時間 ３～５時間

速効型インスリン
ノボリン®Ｒ注フレックスペン®
ヒューマリン®Ｒ注ミリオペン®
作用発現時間 約３０分
最大作用時間 １～３時間
作用持続時間 約８時間など

中間型インスリン
ノボリン®Ｎ注フレックスペン®
ヒューマログ®Ｎ注ミリオペン®
ヒューマリン®Ｎ注ミリオペン®
作用発現時間 約１.５時間最大作用時間 ４～１２時間
作用持続時間 １８～２４時間など

混合型インスリン① （超速効型+中間型）
ノボラピッド®30ミックス、50ミックス、70ミックス注フレックスペン®
ヒューマログ®ミックス25、ミックス50注ミリオペン® など
作用発現時間 １０～２０分
最大作用時間 １～４時間
作用持続時間 約２４時間

混合型インスリン② （速効型+中間型）
ノボリン®30Ｒ注フレックスペン®
ヒューマリン®3/7注ミリオペン®
作用発現時間 約３０分
最大作用時間 ２～８時間
作用持続時間 約２４時間など

持効型インスリン
レベミル®注フレックスペン®
トレシーバ®注フレックスタッチ®
ランタス®注ソロスター®
インスリングラルギンＢＳ注ミリオペン® など
作用発現時間 １～２時間
最大作用時間 明らかなピークなし
作用持続時間 約２４時間、それ以上使用する針は、非常に短くて細いものですインスリン用の針 0.18～0.25mm × 4～8mm

経口血糖降下薬の種類
筋肉などに働くチアゾリジン薬
インスリンの感受性を高め、糖の利用を促進する膵臓に働くスルホニル尿素（ＳＵ）薬速効型インスリン分泌促進薬
インスリンを出して血糖値を下げる

腸に働く肝臓などに働く
ビグアナイド（ＢＧ）薬
肝臓で糖が作られるのを抑える一方、糖の利用を促進する

腎臓に働く

ＳＧＬＴ２阻害薬
糖の再吸収を抑えて、尿糖を増やす

α-グルコシダーゼ阻害薬
糖質吸収を遅らせ、食後の血糖上昇を抑制する

腸と膵臓に働く
ＤＰＰ-４阻害薬
小腸から分泌されるホルモンに作用し、インスリン分泌を高める

インスリン抵抗性改善系

ビグアナイド（ＢＧ）薬（メトグルコ®、メトホルミン®など）

働く場所
作用

肝臓、筋肉、小腸肝臓で糖を作る作用を抑える
筋肉や肝臓で糖の利用を促す
小腸からの糖の吸収を抑える

作用する時間帯 空腹時・食後、１日の血糖値を全体的に下げる
低血糖について インスリンの分泌は増やさないのでほとんど心配はない
その他の副作用 乳酸アシドーシスや注意点インスリン抵抗性改善系

働く場所
作用

チアゾリジン薬（アクトス®、ピオグリタゾン®）
肝臓、筋肉、内臓脂肪肥大化した脂肪細胞を小さくする
筋肉や肝臓で糖の利用を促す

作用する時間帯 空腹時・食後、１日の血糖値を全体的に下げる
低血糖について インスリンの分泌は増やさないのでほとんど心配はない
その他の副作用 浮腫が現れることがある（特に女性）や注意点
小型の脂肪細胞が増えるので、それが肥大化することで体重が増加することがある

糖吸収排泄調節系

働く場所
作用

α-グルコシダーゼ阻害薬（ボグリボース®、セイブル®など）
小腸

食物に含まれる炭水化物の分解・吸収を遅らせる
作用する時間帯 服用直後の血糖を下げる
低血糖について インスリンの分泌は増やさないのでほとんど心配はない
その他の副作用 食事の直前に服用するや注意点
低血糖を起こした時は砂糖ではなく、ブドウ糖の服用が必要

糖吸収排泄調節系

働く場所
作用

ＳＧＬＴ２阻害薬（カナグル®、スーグラ®など）
腎臓

腎臓での糖の再吸収を抑え、尿糖を増やし血糖値を下げる
作用する時間帯 １日の血糖値を全体的に下げ、食後などの高血糖には尿糖がより多く排泄される低血糖について インスリンの分泌は増やさないのでほとんど心配はない
その他の副作用 尿路感染症にかかりやすくなる可能性や注意点がある、脱水になりやすくなる
特徴
からだのエネルギー源である血糖が減る分、体重が減る。筋肉量が減ったり栄養状態が悪化することもあるインスリン分泌促進系

スルホニル尿素（ＳＵ）薬（アマリール®、グリメピリド®、グリミクロン®など）

働く場所
膵臓作用
膵臓からのインスリン分泌を増やす
作用する時間帯 空腹時・食後、１日の血糖値を全体的に下げる
低血糖について 血糖降下作用が比較的強く、空腹時など血糖値が低い時間帯に作用が強く現れた場合に低血糖が起きることがある
その他の副作用 肥満を促す傾向があるので、食事療法や注意点の徹底が必要

インスリン分泌促進系

働く場所
作用

速効型インスリン分泌促進薬（グルファスト®、シュアポスト®など）膵臓膵臓からのインスリン分泌を増やす
服用後すぐに作用が現われ、作用時間は短い
作用する時間帯 服用直後の血糖を下げる
低血糖について 服用したのに食事をとらずにいると低血糖が起こり得る
その他の副作用 食事の直前に服用するや注意点

インスリン分泌促進系

働く場所
作用

ＤＰＰ-４阻害薬（ジャヌビア®、トラゼンタ®など）
十二指腸や小腸インクレチン（食事を摂ると分泌され、膵インクレチン臓からのインスリン分泌を促す）の分解を抑える
グルカゴンの分泌を抑える

作用する時間帯 空腹時・食後、１日の血糖値を全体的に下げる
低血糖について 血糖が高くなければインスリン分泌を増やさないので低血糖を起こす可能性は低い

インクレチン関連薬

ＧＬＰ-１受容体作動薬
バイエッタ®皮下注５μｇペン、１０μｇペン
ビクトーザ®皮下注１８ｍｇ
リキスミア®皮下注３００μｇなど

低血糖について 食事による血糖上昇に応じてインスリン分泌を増やすのでほとんど心配はない
その他の副作用 開始・増量時に消化器症状が出やすいや注意点
インスリン依存症例の場合、代替えとはならない
特徴
胃排泄遅延作用や中枢性食欲抑制作用により食欲が抑制される

代表的な副作用 ： 低血糖
・ 低血糖とは、血糖値が正常範囲以下にまで下がった状態
・ 放置すれば昏睡に陥ることもある

低血糖 の 誘因
・ インスリンや経口血糖降下薬が多すぎたり、投与時間が守れなかった・ 食事時間の遅れや食事量の不足
・ 激しい運動・ アルコール多量摂取
・ 薬との相互作用
・ 嘔吐、下痢など胃腸の調子が悪い場合

・ 肝臓、腎臓の機能低下

低血糖 の 症状※ 低血糖になっていても自覚症状がみられない場合もある

低血糖 の 対処法
自分で気づいた場合糖分を摂取（ブドウ糖 ５～１０ｇ）。ブドウ糖がなければ、糖分を含んだジュースでもかまいません。
α-グルコシダーゼ阻害薬（ボグリボース、セイブルなど）を服用しているときは砂糖をとっても効き目がすぐに現れないので必ずブドウ糖を服用してください。

意識がない場合
糖分やジュースを無理やり口に入れると気管に入る可能性があるので避けましょう。グルカゴン注射製剤を処方されている場合には、第三者が筋肉注射をしてください。
意識が回復しなければなるべく早く病院へ運びます。

シックディ とは・ 糖尿病治療中の方が、感染症などによる発熱、下痢、嘔吐をきたし、または食欲不振のため食事が摂れない状態のこと・病態によって高血糖になったり、低血糖になったりします・ 感染症などがあるとインスリン拮抗ホルモンが増加するために、インスリン抵抗性が強くなり、ほとんど食事のとれない状況
でも 血糖は高めのことが多くなります

対応を間違えると、低血糖や糖尿病性昏睡を引き起こし、生命の危険にさらされることがありますシックディ 対策 （ルール）
薬の調節なし
で継続

低血糖

高血糖

薬の自己中断症状によって薬の量の調節が必要↓
病状や個人差を考える必要があるため、事前に主治医と相談をシックディに際しての糖尿病治療薬の使い方の例（普段の血糖コントロール、食事療法の状況なども勘案して判断する）

中間型・持効型インスリン ： 食事量に関係なく継続
超速効型・速効型・混合型インスリン ：通常時の５割以上食事可能 ： 単位数は５割～通常量を基本量
食事摂取量がより少量 ： 単位数は３割～５割を基本量
食事量が不安定な場合は、食直後に注射を行う
１日４回（各食前と寝る前）、
あるいは さらに頻回の血糖自己測定により、調節・ 血糖値２００mg/dL以上なら、追加インスリンを増量
・ 血糖値８０mg/dL以下なら、減量シックディに際しての糖尿病治療薬の使い方の例（普段の血糖コントロール、食事療法の状況なども勘案して判断する）

スルホニル尿素（ＳＵ）薬：
速効型インスリン分泌促進薬：
食事量が半分程度なら 半量、１/３以下なら 中止
食前・食直前の服用指示でも、 食直後 に服用
ＤＰＰ-４阻害薬：
α-グルコシダーゼ阻害薬：
ＧＬＰ-１受容体作動薬：
消化器症状（下痢・嘔吐など）が続けば 中止

他の薬は 中止 する

重要なことは、・ 温かく、安静に・ できるだけ食事を摂る（炭水化物、水分、ミネラル）・ 症状はこまめにチェックする・ 薬の減らし方が分からない時は 主治医に相談
・ 無理せず、はやめに受診するあらかじめ主治医とシックディルールについて対応を決めておくことが大切です