令和3年度 全国保健師長会代議員総会

大規模災害に備えた平時の保健師活動～平時に力を蓄え、平時の活動をいかすために～

令和3年11月27日
自治医科大学看護学部
春山早苗
1

アウトライン１．求められる健康危機管理能力

２．想定外の状況におけるマネジメント
３．平時に意識し高めておく力
４．大規模災害に備えたこれからの活動

参考資料
2

求められる健康危機管理能力3自治体保健師の標準的なキャリアラダー（専門的能力に係るキャリアラダー）

保健師に係る研修のあり方等に関する検討会（2016）．保健師に係る研修のあり方等に関する検討会 最終とりまとめ～自治体保健師の人材育成体制構築の推進に向けて～より（参考資料1）

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コンピテンシーとは高いパフォーマンスをあげる人に共通の行動特性
動機：個人が行動を起こす際に働く願望の要因。
例）達成動機特性：身体的特徴、あるいはさまざまな状
況や情報に対する一貫した反応
自己概念（自己イメージ）：個人の態度、価値観、自画像

単なる知識や技能だけでなく，様々な心理的・社会的なリソースを活用して，特定の文脈の中で複雑な要求（課題）に対応することができる力。
（OECD（経済協力開発機構）5

動機

特性
行動

高い
ﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽ

達成動機にもとづいて安定して継続的に確認できる行動能力の中の行動的側面【３つのキーコンピテンシー】•道具を相互作用的に用いる（知識・情報の活用，言語・数字の運用・ICT等の技術の活用）•自律的に活動する（展望・計画性をもつ・責任/限界/ニーズ等の表明）•異質な集団で交流する（関係性の構築・協調性・利害対立に向き合い脱却する）【キー・コンピテンシーの核心】としての【リフレクション（内省力）】•キーコンピテンシーの根底にあるのは，自らを省みる思考と行動。状況に直面した時に慣習的なやり方や方法を適用する能力だけでなく，変化に応じて，経験から学び，批判的なスタンスで考え動く能力である（OECD（経済協力開発機構） 6

災害時の統括保健師（保健師管理者）のコンピテンシー
災害時において、統括保健師として、何を目指すのか、何を大事とするのか、に関わる態度・価値観・役割意識であり、また活動の計画・実施・評価を推進するために必要な判断と意思決定に関わる知識・技術・行動を総体的に表す能力

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統括保健師に求められる災害時のコンピテンシーの構成

・状況変化やスピードに応じたPDCAの展開、被災の影響や格差を考慮した対策等の内容を含む

宮﨑美砂子、奥田博子、春山早苗、他（2018）．統括保健師のための災害に対する管理実践マニュアル・研修ガイドラインより、一部加筆（参考資料2）8育成可能なコンピテンシーとケイパビリティの関係

表層
宮﨑美砂子、奥田博子、春山早苗、他（2018）．
統括保健師のための災害に対する管理実践マニュアル・研修ガイドラインより、（参考資料●）

中核中間層

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災害時における統括保健師のコンピテンシー
3領域 87項目（抜粋）

感染症危機管理においても同様だが‥10

想定外の状況におけるマネジメント

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COVID-19対策に伴う業務量の変化のイメージ

12

COVID-19対策に伴う業務量の変化のイメージ

予 備 力

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保健所に起きたこと➢ COVID-19という新たな健康課題の発生➢ （予想を上回る）陽性者の急速な増加
緩急のある感染者数の変化や、感染者数の波は来るたびに大きくなることへの対応等➢ クラスターの発生
大規模化/複数同時発生/障害者施設や外国人コミュニテイ等の集団特性の多様化➢ 業務の増大
相談件数・PCR検査数・疫学調査数の増加/健康観察対象者数の増加/保健所管外からの調査等
依頼件数の増加/データ入力・就業制限等の通知等の事務処理の増加、等➢ COVID-19対応業務の遅延

疫学調査・自宅療養者や濃厚接触者への対応の遅延、宿泊療養者の決定の遅延、入院病床の逼迫に伴い入院調整に時間を要す、事務処理の遅延、指揮命令系統が不明確になる、等➢ 入院病床の逼迫に伴う自宅療養者の増加➢ 保健所職員の時間外勤務の継続・増加
土・日に休めない日が続く、夜間の呼び出しが増える、等➢ 次の波に備えた体制の見直しと体制づくり➢ 通常業務の再開
令和2年度に中断・縮小していた通常業務の再開、等

等14

組織的レジリエンス
組織が、想定された条件や想定外の条件の下で要求された機能・役割を継続できるために、それ自身の機能を、条件の変化や機能・役割を脅かす事柄（外的危機等）の発生前・中・後において調整できる本質的な能力【参考】Eric Hollnagel,et al. 北村正晴ら監訳（2014）．実践レジリエンスエンジニアリング．
日科技連．1-12．

備えがあると同時に備えのない事態への備えもあるレジリエントな（回復力に富んだ）組織へ
15

レジリエントな組織に求められること何をすべきか知っている
既存の対処策の適用・物事のやり方の調整

対処する
(現実)
学習する
(事実)

監視する
(危機)

何が起こったのかを知っている

何を注視すべきかを知っている

失敗・成功双方の経験から教訓を得る

組織のﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽ
環境の変化予見する(可能性)
何を想定すべきかを知っている
今後の脅威と好機
は何か【参考】Eric Hollnagel,et al. 北村正晴ら監訳（2014）．実践レジリエンスエンジニアリング．
日科技連．273-278．

起こってから起こっている最中

起こるに先立ってレジリエントな組織に求められること何をすべきか知っている
既存の対処策の適用・
物事のやり方の調整

対処する
(現実)
学習する
(事実)

監視する
(危機)

何が起こったのかを知っている

何を注視すべきかを知っている

失敗・成功双方の経験から教訓を得る

組織のﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽ
環境の変化

予見する
(可能性)
何を想定すべきかを知っている
今後の脅威と好機
は何か【参考】Eric Hollnagel,et al. 北村正晴ら監訳（2014）．実践レジリエンスエンジニアリング．
日科技連．273-278．

組織がこれを実現できるよう統括・管理期保健師は寄与

現実に「対処する」ための組織アセスメント
組織の対応力は低下していないか

優先順位を変更する必要はないか、変更するとすればいつか現存のリソースで対応できるか、限界ではないか

現状に対応するために新たな方法を学習する（取り入れる）
必要はないか統括・管理期保健師は見渡す

次は？
何を？

バルコニーから人々が踊っている姿を眺める

全体を見渡し最適化の方
略を考える

ダンスフロアで踊る
目の前の問題に対応し、現場・現実を捉えるレジリエントな（回復力に富んだ）組織へ組織の対応力の低下、現存のリソースの限界、優先順位変更の必要性、新たな方法を学習する（取り入れる）必要性➢ 業務量やその増減を認識し、（特定の/全体に）職員への負担過多が認められる場合には、処理する作業・業務の単位を分解したり、小さくしたり、リソース（人員、物品など）を増やしたりする➢ 必要なリソースがあるかを考え、ない場合にはリソースを要請する意思決定を行い、得られたリソースを配分・配置する➢ 組織が状況を適切にマネジメントしているか否かをモニタリングし、状況の変化に適応していくために、元々の役割構造と、業務や役割の構造を再構築する柔軟な対応とのバランスをとっていく

春山早苗：平時と健康危機時を見据えた人材育成～激動の時代の人材育成で統括保健師に求められるもの、地域保健、52(3)、2021より．

本庁の（管理的立場の）保健師は…
取組例（都道府県本庁）：保健所には希望開始時期を、市町村には応援開始可能時期を尋ね、1保健所1～2人の市町村保健師を調整した。割と平時から保健所との関係がよい市町村が多くの応援をしてくれたように思う。災害時には市町村と保健所と中核市でチームを組み派遣したり、保健所が乳幼児健診のデータをまとめて市町村に還元したりと、そのような積み重ねが影響しているのではないかと思う。保健所からは、対人業務に慣れているので感染者の背景をきちんと聴取・把握し助かること、応援を契機に市町村におけるコロナ予防策の強化や退院後のフォローがなされて、とてもよいという声が多く上がった。
取組例（都道府県本庁）：疫学調査を担うには地元の状況を知る人材がよいと考え、コロナ緊
急包括支援交付金による専門家派遣事業により予算措置し、市町村保健師の応援を要請した。
市町村側は感染リスクに対する不安感があったため、本庁と保健所で調整し、感染リスクのない業務に限定して依頼した。市町村は、管内の保健所が困っているのであれば助けたいという意識があった。平時は県と市町村が一緒に業務を行う機会がほとんどないが、応援要請を機に関係がよくなった気がする。地元のことをよく知っている管内市町村保健師が対応することで感染経路の把握や濃厚接触者の囲い込みなどを丁寧に行うことができた。
日頃の市町村との関係

市町村と保健所をつなぐリソースを活用する

みる

市町村（保健師）の意識を把握する

つなぐ/つながる
うごかす

保健所への人的資源の確保・投入

市町村における啓発活動強化/
感染者ﾌｫﾛ保健所と市町村の協力関係強化
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保健所の（管理的立場の）保健師は…
➢ 保健所内組織、管内感染者やその他の住民、管内の関係機関をみて、他部署や他機関とつないで（つながって）、保健所の機能・役割の維持のために動かす
取組例（県型保健所）：感染症所管部署の負担が大きくなってきたので、保健所内の部署を越えて保健師同士で支援体制を組み動いていったことで、うまく対応できた。
取組例（県型保健所）：保健師一人配置の総務部署がオペレーターのような感じで電話受けをした。管内の医療機関から非常に様々な相談があったので、それらは感染症所管課が担当し、住民からの健康に関する相談は感染症所管課以外の保健師が対応した。
後に自宅療養者が増えた際に、管内医療機関の協力を得て、症状増強時の外来診療体制をつくることができた。

保健所内各部署の保健師がつながる
感染者と医療機関をつなぐ

みる

保健所内部署単位の業務量
管内医療機関のニーズ
管内住民のニーズ

つなぐ/つながる
うごかす

保健所内の役割分担・体制づくり

管内の療養支援体制づくり22

保健師は予備力の高い？
ネットワークづくり

資源づくり

予 備 力

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健康危機発生時にはでは平時の活動が凝集されて求められる予防的観点から支援の必要な対象を早期把握、早期介入できる仕組み
地区や集団間の格差を把握する仕組み

関係者との合意形成と協働のための仕組み
・話し合いの場
・ネットワーク↓
市町村内関係部署内
市町村内関係部署間
市町村外関係者・機関間

地域の実情に応じた支援が実施できる仕組み

自治体保健師が平時に目指すこと
担い手となる人づくり、健康生活の問題･課題へ見守り支え合う地域づくり
対応する仕組み・個人の力の活用・強化
・住民組織の活用
・地区組織/地域資源の育成・強化
・地域力の活用・強化
・ｿｰｼｬﾙｷｬﾋﾟﾀﾙ醸成

総合的・包括的な支援やシームレスな支援を実現する仕組み

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平時に意識し、高めておく力25

統括・管理期保健師に求められる力□組織間コミュニケーションを推進する力
保健活動の課題等から、コミュニケーションを図るべき組織間を定め、組織間調整、組織間の価値共有、組織間の資源交換の円滑化のために、場や機会を設定・選択していく□所属自治体または組織の保健活動の戦略を立てる力
少子高齢化や人口減少は、所属市町村住民の10年後、20年後の生活にどのような影響を及ぼすのか、それに対して国はどのような政策で対応しようとしているのかを把握し、未来に向かって保健活動の戦略を立てる□行政マネジメント力
行政の意思決定プロセスや行政職の思考過程を理解して、行政職が理解できる言葉で説明、交渉、説得する□所属市町村内保健師の成長を促す力
保健活動の戦略を踏まえて求められる保健師像を描き、人材育成の戦略を立て、その体制整備を主導していく

春山早苗：統括保健師に求められる力とそれを伸ばすために、保健師ジャーナル、76(11)、2020．

行政の管理職として求められる主な能力
行政組織のライン職（課長、部長、局長など）として、広範な業務を統括し、行政の代表として責任を負う立場での管理業務を行うための能力■組織管理のための能力
国の動向や組織トップの方針を理解して活動方針のビジョンを示すこと、健康危機時に保健医療福祉組織を代表して提言し組織内外の調整ができること、担当部署の全職員の資質の向上のしくみづくりとその変革ができることなどの能力■政策策定・評価のための能力
自治体を代表して上位の外部の関係機関との調整や交渉を行い、自治体総合計画に参画し、議会対応や首長への対応ができる能力
地域保健に従事する人材の計画的育成に関する研究班（2016）：保健師の人材育成計画策定
ガイドライン、P9より．
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リーダーシップ
リーダーシップとは人をある(組織の）目的に向かって動かすパワー
リーダーシップ能力には以下の3つがある＊専門的能力(実践上の知識と技術）＊対人的能力(指示、支援・励まし、承認等）＊概念化能力（俯瞰的、長期的、戦略的視点等）
メンバーシップ（フォロワーシップ）とはある(組織の）目的達成に向けてリーダーを補助していく機能。 指示に従って成果を上げるだけでなく、自発的に意見を述べたりリーダーの誤りを修正することも期待される。
メンバー（フォロワー）は自律的、主体的。リーダーシップの種類➢ ビジョン型リーダーシップ
目標を提示して、人々の心を動かす

ﾘｰﾀﾞｰとﾒﾝﾊﾞｰの成熟度や関係性などを考慮して臨機応変に選択➢ コーチ型リーダーシップ
1対1の対話を通して、個人の目標を組織の目標とつなげモチベーションをあげる➢ 関係重視型リーダーシップ
業務的なことよりも、それぞれの感情を重視し、目標を達成しやすい雰囲気づくりを行う➢ 民主型リーダーシップ
より多くの人の意見を聞き取り、それを次々に反映させていく➢ 強制型リーダーシップ
成功への意欲があり、変革を起こす。自己動機が明確で、リーダーとしての権威や圧力によって部下に命令を出して引っ張っていく
ﾁｪﾝｼﾞﾘｰﾀﾞｰとは、変化を機会(chance)とし➢ サーバントリーダーシップてとらえる者のこと。変化を求め、機会(chance)とすべき変化を識別し、それらの変化を意味あるものとする者（ﾄﾞﾗｯｶｰ）

次期リーダーを作り続ける。自分より高い知識を持つ部下の力を活かす【参考】成木弘子：市町村保健師管理者に必要な機能と能力．令和2（2020）年度 栃木県市町保健師管理者能力育成研修．2020.12.8．
一部加筆

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ダイバシティ・マネジメント（Diversity Management)
ダイバシティとは、ジェンダー、人種、民族、年齢における違いのことをさす（Equal Employment
Opportunity Commission ; EEOC ; 米 雇用機会均等委員会）。
ワークユニットの中で相互関係を持つメンバーの間の個人的な属性分類のことを指す。
その属性とは、たやすく目に付く年齢、性別、人種、民族という特徴だけでなく、よりその人を知った上で明らかになる属性、個性、知識、価値観、さらには教育や勤続年齢、さらには職歴といった仕事に直接関連のあるものなどもその属性に含まれる（Jacksonet al ,2003)。
ダイバシティ・マネジメントとは、個人や集団間に存在するさまざまな違い、すなわち「多様性」を競争優位の源泉として生かすために文化や制度、プログラムプラクティスなどの組織全体を変革しようとするマ
ネジメントアプローチのこと（Wikipediaより）多様性を活用して生産性を高めたり、新たな価値を生み出す

多様性を受け入れる能力

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(株）オーセンティックスＨＰより
http://www.authentics.co.jp/management_skills/diversity/31マネジメントとは、人間に関わることである。その機能は、人が共同して成果をあげることを可能とし、人の強みを発揮させ、弱みを無意味なものにすることである。これこそ組織の目的である（ﾄﾞﾗｯｶｰ）

産業能率大学ＨＰより
https://www.hj.sanno.ac.jp/cp/survey-diagnosis/ability-development/list/test9-3.html

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大規模災害に備えたこれからの活動

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経験を活かす➢ 自治体における健康危機管理体制の確認・見直し
新興感染症への対応➢ 緩急のある健康危機への対応－保健所体制の確認・見直し
人的資源等のリソースの投入・活用を含む感染者（支援対象者）増大時の対応方法（保健所内・庁内）、関係機関との連携・役割分担の方法など
全所体制、指揮命令系統等➢ 既存のネットワークの強化/新たなネットワーク

市町村、医療機関、かかりつけ医、訪問看護ステーション、高齢者・障害者施設、学校（教育界）、企業（産業界）、消防等々との、感染症危機管理、その他の健康危機管理、そして健康危機管理以外の保健活動につながるネットワーク
健康危機管理対策協議会、感染症対策協議会の強化

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当該地域のリソースとその機能を活かし、各々我が事と考えてつながり、役割分担を見直して健康危機へ対応していく

大学

事業場

市町村
参考：新型コロナウイルス感染症（COVID19）診療の手引き 第5.3版（2021.8.31発行）P43より

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これからの保健師活動が備えになる➢ 地域の健康課題等の再認識

夜の街で働く人々の健康管理、非正規雇用労働者の健康管理、外国人の生活と労働、経済的基盤が脆弱な人々の健康管理、高齢者施設等で働く外国人、高齢者・障害者等施設や学校の感染対策、等➢ ICTも活用してハイブリッドな保健師活動を・現在の方法でなければ行えないのか、他の方法はないか‥ICTの活用可能性も考えて、これまでの活動方法に組み合わせて、保健活動を発展させていく・関係者・関係機関とのネットワークづくり・連携体制づくりにおいても、対面会議とWEB会議を組み合わせて、タイムリーにみんなで話し合う機会・場をつくっていく➢ 健康危機管理に強い人材育成を
・感染症業務は公衆衛生や健康危機管理の基本
・複数の健康危機が同時に起こる可能性も考えて、備えや人材育成を36

参考資料
1．保健師に係る研修のあり方等に関する検討会（2016）．保健師に係る研修のあり方等に関する検討会 最終とりまとめ ～自治体保健師の人材育成体制構築の推進に向けて～ 平成 28 年３月31 日．
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10901000-KenkoukyokuSoumuka/0000120158.pdf
2．宮崎美砂子、奥田博子、春山早苗、他（2018）．統括保健師のための災害に対する 管理実践
マニュアル・研修ガイドライン 平成 30(2018)年 3 月．平成 28-29 年度厚生労働科学研究費補助金 健康安全・危機管理対策総合研究事業 「災害対策における地域保健活動推進のための管理体制運用マニュアル実用化研究」
https://www.mhlw.go.jp/content/000806948.pdf
3．新型コロナウイルス感染症対応に関わる保健所体制整備のための外部委託及び非常勤職員等の活用等に関するガイドライン（ 令 和 3 年 3 月 3 1 日 ） ． 令和2年度厚生労働行政推進調査事業費補助金（厚生労働科学特別研究事業）「新型コロナウイルス感染症対応に関わる保健所業務における外部委託、非常勤職員等の効果的な活用のための研究」（研究代表者 春山早苗）
https://dphn-training.online/moodle/＊アカウントを作成して参考資料にアクセスしてください。
4．市町村保健師の災害時保健活動遂行能力向上のためのトレーニング教材
https://dphn-training.online/moodle/＊アカウントを作成して参考資料にアクセスしてください。
＊令和2年度厚生労働科学研究費補助金（健康安全・危機管理対策総合研究事業） 「市町村保健師の災害時保健活動遂行能力の向上のための教育教材及びその活用マニュアルの作成と検証」
37（研究代表者 春山早苗）により作成