介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年３月３１日
平成 ２ ０年 １２月 １

日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ 特別 養護 老人ホ ーム 与謝の 園）につ きま し ては、第三 者評価 結果 に基づ き、下記の とお りアド バイ スをい たし ます ので、今後の 事業所 の運 営及び サー ビス の提供に役立ててください。
記(通 番 4)

業務レベルにおける課題の設定

毎年度の 事業計 画に基 づき、各 部署や 各委員 会 ごとに目 標を立て、それ ぞれの目 標につ いて1～2ヶ月 ごとに 会 議の中で 進行状況を含め評価を行っています。
職員一人 ひとり が「その 人らしい 生活」を 考え 、各委員会 やユニット会 議でも 意見を 出し合 い、創意工 夫によ り、寄 り添う 介
護を提供できるよう取り組んでいます。

(通 番 8)

特に良かった点とその理由(※)

質の高い人材の確保

人事管理 システ ムを導 入し 、採用 から教 育、人 事考課を 行なったり、労務管理を行っています。
常勤雇用 が主で あり、手 厚い人 員配置 や労働 環 境を整え ることで離職が 少なく 法人内 で職員 育成を し、有資 格 者も増え ている状況です。

(通 番 11)

労働環境への配慮

労働関係 法令の 遵守は もとよ り、常勤雇 用、残 業がほと んどありません 。職 員一人 ひとり の自己 評価 、管理 者 との面接 を元にモチベーションの向上に向けての昇給昇格もシステム化しています。

(通 番 32)

利用者の決定方法｢入所判定 基準｣と「 入所順 位の評 価基準 」が 明確 になって おり、入所検討 委員会 を設置 し、入所を 決めて います 。入所 検討委 員会には 、施設長 を始め 生活相 談員 、介護 職員、看護職員 、介護支援専門 員の施 設職員 に加え、第 三者（行 政担 当者）にも オブザーバー として 参加し てもら い、公平・公正 に 入所者を 決定しています。

介護サービス第三者評価事業(通 番 10)

実習生の受け入れ

介護福祉 士・ヘル パーを 始め、看護 師、教員 等 の様々な 実習生を受け入 れてい ますが、受け入 れに当 たって 基 本姿勢を 明記したものや マニュ アル、実 習指導 者に対 する研 修 の実施は ありません。

(通 番 22)

特に改善が望まれる点とサービス 提供に 係る標 準的な マニュ アルを作 成 していま すが、マニュアルの見直しの基準や見直し時期等が定められていません。

(通 番 34)

その理由(※)

業務マニュアルの作成

意 見 ･要 望 ・ 苦 情 等 へ の 対 応 と サ ー ビ ス の 改 善

利用者か らの意 見や苦 情、要望が あれば 各種会 議で検討 し、サービス向 上に努 めてい ます。当 事者に 回答は 適 切に行っ ていますが、施設の取り組みとして公開する仕組みがありません。

(通 番 36)

利用者満足度の向上の取組

嗜好調査や職員の接遇などの内容の利用者満足度調査を行いサービス の改善 に努め ていま す。改善 された 内 容につい て確認する仕組みが決められていません。

(通 番 10)

実習生の受け入れ

様々な実 習生の 受け入 れてき た実績 があるの で 、現在の 受け入れに当た ってい る状況 を文章 化し、マ ニュア ル を整備す ることが望まれ ます 。また 、実 習指導 者に対 しての 研 修を実施 することで、実習の質の向上に取り組んでいくことを期待します。

(通 番 22)

業務マニュアルの作成

整備され ている 各種業 務マニ ュアル が、実際 に 使われて いる状
況を確認 し、現状 に合っ たもの になっ ている の かを検討 し見直すことを 基準化 し、常に 使いや すいも のにな る ような取 り組みが求められます。

具体的なアドバイス(通 番 34)

意 見 ･要 望 ・ 苦 情 等 へ の 対 応 と サ ー ビ ス の 改 善

利用者か らの意 見や苦 情、要望は、個々の 利用 者・家族に 説明するだけ でなく、各種会 議で検 討しサ ービス 向 上改善し たことを対外的 に公開 してい くこと で、他の利 用者・家族に施 設の対応の仕組 いや取 り組み 状況が 明確に なります 。匿名性を 確保したうえで、公開の機会を作っていくことを期待します。

(通 番 36)

利用者満足度の向上の取組

嗜好調査 や職員 の接遇 などの 内容の 利用者満 足 度調査を 行い、その結果 をサー ビスや 運営の 改善に つなげて い るので、実施したことに 対して の評価 ができ るよう な取り組 み を期待し ます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672000094

事業所名

特別養護老人ホーム与謝の園

受診メインサービス
介護老人福祉施設（従来型）（1種類のみ）短期入所生活介護（介護予防）、通所介護（介護予防）、訪問併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 介護（介護予防）、訪問入浴介護（介護予防）、居宅介護支援平成21年 2月 13日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

NPO法人 市民生活総合サポートセンター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理AA念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志BA決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
法人の理念・運営方針等を施設内に掲示し、朝礼で理念の唱和したり理念に添った現場の目標を立てサービスを提供しています。職務基準書を策定することで組織や職務ごとの仕事の役割をを明確化するとともに、法人として各種会議・専門委員会を設置し、組織の運営システムを確立しています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BBB

A

利用者のニーズを踏まえ、各部署の毎年度の事業計画を立てています。また、各業務委員会を設置し、それぞれに目標を設定し、課題に取り組んでいます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

BB

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

組織の仕組みとしてトップダウンではなく、ボトムアップで職員の意見を聞きながら運営に反映しています。また、自主点検表に基づいた適切なサービスの提供を行なう基準があり、管理者は日々の運営状況について適切に報告を受けています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AA

B

A

Ｃ

Ｃ

人事管理システムを導入し、採用から教育、人事考課を行なったり、労務管理を行っています。資格取得に対しての支援やOJTの体制が整えられています。様々な職種の実習生を受け入れていますが、受け入れに当たってのマニュアルや指導者の教育の体制はありません。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12B
B
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
福利厚生制度が充実し、残業もほとんどない労働環境が整えられています。管理職と定期的（評価機関コメント）に面接があったり、人事管理システムを導入し昇給昇格システムがあり、職員のモチベーションの向上に努めています。カウンセラー等の専門職の確保はありません。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AAAA

法人の広報誌を定期的に発行し、各施設の情報を地域に広報しています。また、地域のボランティアや実習生の受け入れを行ったり、地域行事にも積極的に参加しています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

BB

ホームページやパンフレット、広報誌等で、施設のサービスの情報を利用者等にわかりやすく提供しています。利用者の問合せ等にも適切に対応していますが、対応記録としては残っていません。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項説明書にサービスの内容や利用料に関することを記載し、契約時に説明し同意を得る仕組みがあります。必要に応じて成年後見制度等の活用も推進する仕組みがあり、実際に保佐人と契約を交わしたケースがあります。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等20る。の見直し

アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17AAAAAAAA

PCシステムによりアセスメントから計画作成しています。職員の誰もがいつでも見ることができ、3ヶ月ごとに介護職・看護職・栄養士がそれぞれにモニタリングを行ない、利用者一人ひとりの心身の状況や希望を踏まえ計画の見直しも行っています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

提携の医院から週に１回の回診を受けています。また、入院が必要な場合の協力病院や提携病院の確保もできています。更に、入院している利用者の退院にあたっては、病院でケース会議を行ったり、サマリーなどで情報を得ています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

BB

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
B
B
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換
各種業務マニュアルを整備し、平成２０年１０月に見直しを行いましたが、見直しの基準が明確になっていません。また、利用者・家族とのコミュニケーションを大切にし、その意向を反映（評価機関コメント）したサービス計画を作り、それに基づいてサービスを提供し、適切に記録しています。その記録類はスタッフ全員で共有できるシステムがあります。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BA

AA

感染症対策委員会を中心に感染症の予防・対策に取り組んでいます。また、安全衛生委員会が設置され、日々にはチェック表を用いて個人の衛生と施設の衛生に分けて個々がチェックしています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

B

A

B

A

事故及び緊急時のマニュアルを整備し、年に２回の消防避難訓練を昼夜別に想定し行っています。また、リスクマネージメント委員会を設置し、事故・ヒヤリハット報告の分析や対応について話し合い、事故の防止（再発防止）について検討しています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BAA

AAA

高齢者の人権・尊厳保持については法人の経営理念、運営規程、服務規程等に明示し、厳守するよう入職後の研修等でも教育しています。身体拘束ゼロや虐待、プライバシー保護についての研修を行い、職員に周知し徹底できるよう取り組んでいます。第三者をメンバーとした入所判定委員会を設置し、利用者の決定もより透明なものになっています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

B

B

A

A

日々のコミュニケーションから利用者の意見や要望に耳を傾けるとともに、介護支援員や第三者委員も設置し施設内外へ思いを伝える場を設けています。嗜好調査や職員の接遇などの内容の利用者満足度調査を行いサービスの改善に努めています。改善された内容について確認する仕組みが決められていません(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BB

B

B

B

B

利用者に対して満足度調査を行いサービス向上委員会を設置し、結果を会議で話し合いサービスに反映しています。他の事業所の評価の取り組み等の情報収集や年に1回の自己評価を行っておらず、施設の運営に反映する仕組みがありません。今回の第三者評価事業を受けるにあたり、自己評価委員会を設置して今年度から実施していく予定としています。