医療保健学研究８号：77-81頁（2017）
ISSN 2185-2227

プロシーディングス（公開講座報告４）

肺がん検診による早期発見の重要性
北村茂三
つくば国際大学医療保健学部診療放射線学科
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【要 旨】現在、日本人の２人に１人はがんに罹患し、３人に１人はがんで亡くなる。そして部位別の死亡者数をみると肺がんが最も多い。肺がん検診の受診率は、約20%で推移している。肺がん検診の対象者は、40歳以上で年１回、内容は問診と胸部Ｘ線写真と喀痰細胞診（ハイリスクの人のみ）となっている。肺がんの症状は、末期まで無症状のことが多く、最初に現れる症状も、咳、血痰、胸痛、息切れ、発熱などの非特異的症状が多いため、検診による早期発見が重要となる。特にがん細胞は、直径１cmになるには約10年から15年かかるといわれているが、１cmをこえると成長のスピードが加速して急激に増殖していく傾向があり、治癒率が大きく低下する。そのため、早期に発見し早期に治療を施すことがたいへん重要になる。そして、早期発見早期治療することができれば、約８割のがんが治るといわれており、肺がん検診の役割はたいへん重要である。
キーワード：肺がん，早期発見，対策型検診，喫煙，５年生存率────────────────────────────────────────────
序論

受診率も同様で毎年23%前後の受診率で推移している。なお、肺がん検診でのがん発見率は現在、日本人の２人に１人はがんに罹患し、30.05%となっている。

人に１人はがんが主因で亡くなるといわれている。そして肺がんの死亡率は、死亡原因の第２位である心疾患のほぼ２倍の死亡率となってい１．肺がん検診とはる。部位別の死亡者数をみると2015年度では肺がんが最も多い。

肺がん検診の対象者を図１に示す。

厚生労働省は対象年齢の国民に対策型検診を受診するよう勧めているが、2014年度のがん検診受診者数は1100万人余りとなっており、検診受診率は20%にとどいていない。肺がん検診の─────────────────────
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図１．肺がん検診対象者と検査項目

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肺がん検診の対象者は、40歳以上で年１回、内容は問診と胸部Ｘ線写真と喀痰細胞診（ハイ８号：77-81頁（2017）

低線量 CT 肺がん検診のほうが有用ではないかという議論になっている。

リスクの人のみ）となっている。ハイリスクの人とは、50歳以上で、喫煙指数（１日の喫煙本数×喫煙年数）が600以上の人、もしくは40歳以上で６か月以内に血痰のあった人であり、主要因として考えられているは喫煙である。現在、たばこ煙中に含まれている発がん物質は約200種類以上証明されている。また、非喫煙者に対する喫煙者の肺がんリスクは、男性4.4倍、女性2.8倍と考えられており、受動喫煙による肺がんリスクも20〜30%程度高くなると推計されている。平山らによると、特に１日10本以上の喫煙では発がんリスクが高くなる（図２）1)。

図３．喫煙をやめてからの年数と肺がん死亡率の関係

２．低線量 CT 肺がん検診
日本においては、最近ではＸ線 CT 装置を用いた低線量 CT による任意型検診も行われつつあるが、それによって死亡率が減少するかどうかはまだわかっていない。しかし、存在診断は100%可能であることから、低線量 CT 検査に有用性があるかどうかについては、自己負担金等の費用対効果も含めて、エビデンスの蓄積が必要となる。米国の国立がん研究所（NCI）は、
CT 検診により検診受診集団の肺がん死亡率が減少するか否かを調べる大規模な臨床試験を、
図２．１日喫煙本数と肺がん死亡率の関係

55〜74歳の重喫煙者を対象に行い、胸部単純エックス線検診群に比べ低線量肺がん CT 検診群

また、文科省がん特定領域大規模コホート研の肺がん死亡率が約20％減少し、総死亡（肺が究（2001年）では、禁煙を５年以上継続できるん以外の原因も含めた死亡）も6.7％減少したこと肺がんによる死亡率は著しく低下すると報告とを報告している3)。また Chung Y Kong によ（図３）しており、たいへん興味深い2)。したがると50歳以上の検診者を対象とした場合、被爆って、何歳からでもよいので禁煙し続けることを考慮しても肺がん死亡率は約20%低下するとが大切である。

報告している4)。なお低線量 CT の被ばく線量

なお、欧米諸国の中では胸部Ｘ線写真による肺がん検診を行っていない国もある。これは、体型の大柄な欧米人での胸部Ｘ線写真では、縦隔・肺野等の画像コントラストが低下することにより、診断能に影響が出ることが考えられ、は、自然放射線による年間被曝線量より少ない。

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することができれば、約８割のがんが治るとい

３．肺がんとはわれており、肺がん検診の役割はたいへん重要
肺がんは、肺、および気管、気管支に発生すである。

る悪性腫瘍であり、局所に限局されたものは早期がんとされる。しかし、進行にともなって肺内転移をきたすほか、がん性胸膜炎やリンパ節５．二次健診としての PET-CT転移、脳・骨への遠隔転移を生じるようになる。
肺がんには小細胞がん、非小細胞がん（腺がん、任意型の健診として、最近では PET(positron

扁平上皮がん、大細胞がん）がある。また、がemission tomography)-CT を用いた検診が注目

んには組織の形態の違いにより、分化度の違いされつつある。PET-CT では直径５mmのがんがあり、悪性度に違いがある。未分化や低分化を発見することが可能となり、この段階での早ながんほど、浸潤や発育が早く予後が悪い特徴期治療ができれば特に高い治癒率をもたらす。

がある。症状は、末期まで無症状のことが多く、CT による形態画像と PET によるがん細胞が栄最初に現れる症状も、咳、血痰、胸痛、息切れ、養とするブドウ糖代謝の機能画像を重ね合わせ発熱などの非特異的症状が多いため、検診によることで診断能が向上し、しかも全身を診るこる早期発見が重要となる。とができるようになる。そして、肺がん検診ではわかりにくく、予後の悪い小細胞肺がんや低分化型肺がんの早期発見ができるようになるの

４．肺がんの早期発見の重要性で、高額な検診料がかかるが、受診する人も年々増加している。

非小細胞肺がんをより早期に発見することは大切で、内視鏡的治療（VATS）を主とする手術療法によって治療することができれば予後が６．まとめ良い。この予後を判定するための医学的な指標がある（図４）5)。これは、診肺がんは、我が国において最も死亡者数が多断から５年経過後に生存している患者の比率でいがんである。はっきりとした自覚症状が現れある。治療効果判定のために使われることが多ないため、肺がん検診をぜひ受診していただきい。がんが発見できても臨床病期（進展度、スたいと考える。に５年生存率テージ）が進んでいる状態で見つかった場合は、それだけ５年生存率が下がることになる。
特にがん細胞は直径１cmになるには約10年か

なお、肺がん検診について、各地方自治体や保健所に問い合わせれば詳細な説明を受けることができる。

ら15年かかるといわれているが、１cmをこえると成長のスピードが加速して急激に増殖していく傾向があり治癒率が大きく低下する。そのた

参考文献

め、早期に発見し、早期に治療を施すことがたいへん重要になる。そして、早期発見早期治療

１）平山 雄 (1985) 治療，67(5)：977.

図４．肺がんの臨床病期別５年生存率（1997〜1999年：初回入院治療症例）

80

北村茂三／医療保健学研究２）日本禁煙学会：www.nosmoke55.jp/action/0705jt_gansiryo.pdf
３）Stephanie A Kovalchik et al. (2013) Targeting of

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models in cancer scre ening simulations:
important assumptions and effects on outcome
projections. Radiology 262: 977–984.

low-dose CT screening according to the risk of５）公益財団法人日本対がん協会ホームページ：

lung-cancer death. N Engl J Med. 369(3): 245–54.

http://www.jcancer.jp/about_cancer_and_chec４）Chung Y Kong et al. (2012) Using radiation riskkup

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Proceeding (Extension course 4)

Importance of early detection of lung cancer by screening
Shigemi Kitamura
Department of Radiological Technology, Faculty of Health Sciences,
Tsukuba International University
Abstract
One in two people suffers from cancer, one in three dies cancer in Japan. Lung cancer is the most commondisease. The lung cancer screening has been maintained at a medical examination rate of about 20%. The
subjects of lung cancer screening are over 40 years old age, once a year, medical interview, chest X-ray
radiograph and sputum cytology (only for high-risk people). Symptoms of lung cancer are often asymptomatic
until the end stage of disease. Symptoms are many nonspecific symptoms such as cough, blood sputum,chest pain, shortness of breath, fever. Cancer cells take about 10 to 15 years to become 1 cm in diameter.
When they exceed 1 cm, the speed of growth accelerates and it tends to grow rapidly. Therefore, as the curerate decreases, early detection and early treatment are important. And it is said that about 80% of cancers
will be cured if early detection and early treatment can be done. Therefore, the role of lung cancer screening
is very important.
Key words: lung cancer, early detection, early treatment, smoking, screening