１０８１二1本小児放射線学会ｌｌｌｉ１Ｍｉ

第ヰプ回日本小児放射線学会ワークショップよ〃|特集|小ﾉﾋﾞｗｗＹ

２.小児肝外傷に対するTAEの効果と問題点
平川均，上野滋，檜友也，森岡徹，堂脇昌一1)，今井裕2)〕小泉淳2）
岩田美郎2)，明神和紀2)，猪口貞樹3）
東海大学医学部外科学系小児外科学、同消化器外科学')、同基盤診療学系画像診断学2)，
専門診療学系救命救急医学3）

TranscatheterArterialEmbolization(TAE)IOrSevereHepaticlniury
inChildren

HitoshiHirakawa,ShigeruUeno,TomoyaHinoki,TohruMorioka,ShuichiDouwaki1）
YutakaImai2),JunKoizumi2),Yoshiroulwata2),KazukiMyoUjin2),SadakiInokuchi3）Del)artlneniofPediatricSul･gery，Gastr()cI1l(`r()logicalSurgGryI)，

Ｒａ(ⅡＣｌ()gy2)all(IIDnlcrgrencyaI1(lCrilic【ｌｌＭｅ〔licinc3),'1,()kaiUnivel･si(ｙＳｃ１１ｏ(〕１０「MediciIle

弓(Abs始錨Ninety-fourpediatriccaseso[blunthepaticinjulyweretreate〔lover26yearsEighty
patientsrecoveredwithconservativemanagementFourteenpatientsweretreatedoperatively
eitherbyhepatectomy(､=4),non-hepatectomy(､=6)ｏｒＴＡＥ(､=4).Beforel990,３of4caseswiUlhepatectomy(85％)ａｎｄ５()[６nonhel〕atecomy(83％)patientsweretreatedthroughlaparotomy・

Since2000TAEhasbecomethemainmanagementtechniquelOrseverehepaticinjulywith
arterialbleeding､Thl-eeof4TAE-treatedpatientswerehemodynamicallyinstabledespitenuid
restrationbeforeTAEbulthebleedingwasstoppedcompletelyｂｙＴＡＥ､TWoTAE-treatedpatientshaddelayedcomp1icationscausedbybiliarytractinjury､O11ewasdiagnosedwith
biliaryperitonitis,whichrecoveredbydrainageOperation､Anotherpatienthadrighthepatic
ductinjulycausingahugebilomawhichwastreatedbyendoscopicretrogradestenUng､Inconclusion,TAEisconsideredasamosteffectiveprocedureandshouldbeinitiallyattempted
insteadofhepatectomylorseverehepaticmiuryeveninhemodynamicallyunstablecondition
althoughthisnonoperativeapl〕roachmightcarrytherisk()[lreatmemdelayforbiliarytractiniury2
XbywoﾉﾋﾟﾉJ:Hepaticinjury,TAE,Children

はじめに111:は、腹Will外傷時に雌も.Mi(易を受けやすいllIMi器

であり１．２６)，その多くはIWF的治療がr1I能であるが、出111例では開腹手術など非保存的治旅が必要となることがある．Intelventionalradiology(IVR）

め，Filiiに比して優襲が少なく小児の｢Eｿ,猿Ⅱ1:外傷に適した治臓法である本稿ではハルi院で我々が経験した小児電ｿ御11:外|j’例への治嫌変遷をもとに．ＴｎＡＥの効果と1A|題点を1ﾘ]らかとしたい．

対象と方法の－手段であるtranscatheterarterialembo1ization

2005ｲﾄﾞ度までの26ｲ|畠１１'１に入院を腰した15歳以(T1AE）は，，Ij1Ilm点にilP1:桜アプローチができるた]ﾏの１１１:外傷94例のうち、非保存的治旅を受けた

7０

Vol２２Ｎ0.2,2006109

14例('11切除４例／非|}|切除６例／TAE4IlilI）をおける診療およびＴＡＥ適応判Wrの流れの概要を対象とし，特にＴＡＥの４）,iilﾀﾞ'１についてはI1iiM<経説lﾘＩする．小児外|柵lが､'1院救命救芯センターに葱lli`↑後，救命救急１匁'γ:科|兎|;lliが対応．Ｉ１ｉｌ時または過を提ノパして，ｌｌＭｊ傷度とI1illi床経過からＴＡＥのもたらした効果，術後合|)ﾄﾞﾘ,iiと予後から１８１題点を検討した．なお．肝批慨嘆は１１本外傷学会'''二IfiIjJ
分類に従った2)．

やや遅れて小児外科灰が診察，ＴＡＥ適応の判断を下し，放射線科医オンコールならびに麻iWL科医に迷絡ml管造影室で放射線科医がTAEを施行し、術後ICUにて小児外科医が全身管nllする．

結果
肝切除された４例の術式は，拡人,白菜切除１

例・右葉切除２例・ル'二部分切除１例で，非''1:切除６例の術｣１６は，１｢｢縫合４１ﾀﾞ１１・開I1LIしてイ｢Ⅱ1菖助脈結紮１，１．ガーゼパッキング１例であった．’'1:切除

４例''131ｸﾘ(85％）と非ＩｌｆＵｊ除６例｢１１５例(83％）
は1980年代に行われていて，1990年代になると肝切除とﾉﾄﾞ１１１ﾐ切除が１例ずつ認められた．ＴＡＥ
は1996年に初めて施行され，2000年に入るとｌＭ

腹例はなく'mAEが３例に行われていた(Tableｌ)．
肝損Ijj度は１１)型２例．Ⅱﾉ11131ダルI11a狐３例・
ｍｂ型６１ﾀﾞ11で．ＩｂとⅡ111は令例，非I|｢切除例であった(Table２)．Ｕ型９例のうち８１列(89％)は．

肝切除もしくはＴＡＥが行われ，残った１例は，
非''１:切除に含まれた下人,ｌｉｉｌ１１ＲＩｉｌ傷（Ⅱlb-l-1VC)例
で，ガーゼパッキングのみを行ったが受Ijj後１１１１｣で死亡した．不慮の'|izくり'１}をとったのはこの１例
のみで．残りの９例の開腹例は全例生存し，大きな合併ⅢI1iも認められなかった．一方，ＴＡＥ４例は全例軽快したが，うち２例に1111汁痩を|)「発しドレナージ術を要した,症例１．１４歳女児

IiHilljT歩道歩行''１，イiI11llから来た２トンilfに礫かれて受|脇した．来院時，血圧124／80mm119,Ｈｂ
Ｉｌｉｌ〔８．０９／doで，ＣＴ検代|:J11ﾆｲi葉にlIiD脈性の出1mを１１:うⅢａ籾のI1iIjjをIMI(めた(Fig.1a)．バイタ
ルサインは安定していたが，造影剤のⅢ11,''１を伴う
CＴｌ蝋と貧1mから，ＴＡＥ適応と考えた（Fig.1ｂ)．
２つのコイルによりＡ８を選択的に蕊栓して止血され，以後３plH1はlルイ“た右11iiil1l(jjのためICU
にてl1vIlML器管理を要した．術後合l)ﾄﾘIiiはなく，３
週Ill1で退院した．
症例２．６歳男児

進路を横断歩行''１．４トン車に右Ｉｌｌｌｌから礫かれて受Ijjした．来院Ｉ１ｊｌ:Ⅲil｣毛70111,119(ｉｉＩ１診)，Ｈｂ
Ｉ１ｌ[８．９９／doで，ＣＴ検介し’1耐側のl111ilｿliIjijと右1m
気胸が併存し（Fig.2a)，Ⅱ|:臓はS6を111心に複雑に}Ｍ↓の走る１１ｌｂ型の111:扱傷を認めた（Figo2b)．
急速Iliiii液によりバイタルサインは安定していたが．ＴＡＥの適応と考え，、祷造影をイilI1:動脈から↑了うとイ｢紫の前・後|X域枝に多発するI､櫛外漏,'１１，が認められた（Fig.2c)．しかし．ＴＡＥを選択

TAE症例的に行うことはできず，石肝動脈本紳にRelfOrm

症例を提ﾉﾊﾟする前に小'11筋における小児外ljlに

５４３２。、on-hopatectomy

Table2Correlaiionbetweenhepaticinjury
severityandmanagement

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110日木小児放射線学会雑誌

1１

lｌＩＩｌＢＩIｌＵＩＩｌｎｌｕｌｐｌｄＩＩｌ

Fig.１

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ａ:ACTimageshowsagradelllahepaticrightlobedamagewithextravasatiｏｎ(arrow）
ｂ：RighthepaticangiographyafterTAＥ(S8)demonstratesdisappearanceofthe
extravasation(alTows：microcOilS)．

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７７

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Fig2a:ThoracicCTshowsrighthemopneumothorax(Case2)．
ｂ:AbdominalCTshowsagradelllbliverlacerationaroundS6(Case2)．

ｃ：Celiacarteriographyshowsmanypointsofextravasation(circles)wiihintherightlobe（Case2）。：Righthepaticangiographydemonstratesdisappearanceofextravasationsaftertherighlhepaticarterialembolisation(a｢row)ｂｙｇｅｌｆｏａｍｓ(Case2)．

7２

丙

●

召

VoL22No､2,2006111

6分の１枚注入して，（『紫はほぼ全体にIIiU111【からの1,行が消失してlkliilされた（Fig.2.)．術後合|)「症なく２６｢111で退院となった．
症例３．８歳男児［;１１陵!|工進行'１１．道路に飛びｌｌ１Ｉし，右から来たi怪
ＭＩＩ車に篠ねられ受傷した．来院１１#，liilLi21()7／
90IlI1lHg，HbIliLi89g／doで，蔵,ililiはii1ilﾘ1であった．
ＣＴ検代｣二．111:胸は/(雛全体に虚Iil性変化を認め．

IIl:実質|ﾉilから線状に造|蹄１１のiI111U1Iがあり(Fig8a)．
腹腔内に101液が貯FYIしていた,他には今|)rI1iljjを認めなかった．来院後30分でlilIi=が70台に'1Ｗ
し意識が混燭．11期Niが増強してきたため．IIiiiilmを開始しながら，TAEl1n9でIil蝋;造影を行った．
IMI腋動脈造形では，左'11:ｌＩＭｊ脈が分岐後すぐに途切
れ．切lljli:端から造影剤が|ﾘ(き}IＩして/【i:横陥脱I〈に沿ってﾀﾄI11llに流れては消えていったため(Fig.3b)，
ノｆ１１１:動脈に対しＴＡＥをｲ｢った．なかなか完全な
jkliilが得られず．コイルは!i１６つlrlil目|Ｉして11]Ⅲした(Fig.3Ｃｌ

その後，安定した経過を辿っていたが，術後５１１１１から腹満が１W強，ＣＴ検在で，I1Ijl11Il機lWi11；!~|〈
から'１(}盤まで腹腔全休に財閉する１１Ｍ〈を認めた（Fig.3.)．試験穿刺にて黄色透[ﾘ1の'１１１汁がり|けたため，腹膜1lilllliMCIili状を認めないものの，胆櫛;lliljliに１１２うＩＩＬ!汁性１１厘Ⅲ【炎と診llljlLて,ljMl腹術を行った．
、'1初．１１１１管の槙IjJ部位を|制定しようと試みたが、
１１｢Ｉ１ｌｉＩｌｌｌｌの癒櫛が強く、また肝ＩｌＷｌｉＩｉＩ１ﾙ1の剥離はＩ１ｊ
ｌｌｌⅢ1mを111<と冴えペンローズドレーンをlifiくだけのドレナージ術に変更した．ドレーンからの'１１１汁の|非iIll:は術後２週IHl11からほとんど見られなくなり，術後３週１１に行った'9nTc-PMT111MBqによる１１１:1111道シンチで,腸符への核､iの|#１１１１は良好で．
１１壇腔|ﾉlへの１１１１１れはなかった．術後471｣１１で谷Ｉ１ｉ：
リ,になく退院となった．

症例４．１０歳女児

r1Ihijli走行１１:１．）ij[路にﾌﾞ１$び,'１１,し，走行'１１の雁Ｉ１１
ＩＩｆに1'1転LW[ごと縦ねられ受傷した．来院'1#，lllll2
90／601m)Hg，Hblll26.59／d1で．芯(逸輸液でliillEは10()前後を維持した．ＣＴ検査上，Ⅱ|:ﾀﾄ傷は11ｌｂ型
で，１ﾉﾘl1Ul区域から１Ｍi区域にかけて大きな''１４１１鋪Ｉを認め．１１１:実?Ｍに造影剤の獅出が認められた(Fig.4a).ＴＡＥの適応と考えI､構造影を行ったとこ

ろ，'１２腱動脈造形では，Ａ４ならびにＡ８から造彩剤の流{'１，があり，さらにＡ８からは造形剤がｲｧからノビへと横隔膜下を伝って流れ,I1llしていた(Fig.4b)．
また'1！i111'ljilﾉﾘからも造|杉筒'１のMiliれが､ﾄﾘlリルた．牌を含めそれぞれの|､管に対し選択的にgelformを注入し，Ａ８にはコイルの過)jI1も喪した(Fig.4cl
ltIiiLに成功して貧１mの進行は止まり，安定した経過を辿っていたが，術後14日１１より腹満が進行，術後１７１１１:|には妊附i}のような1ｌｘ部膨満を呈した．
lri111のＣＴ検査では，１１胸;をｲｲ背側に大きくIji排するＩりくな蕊にくるまれた，綱鍵腔仁貯Ｈ１したと考えられる１１１１汁l1iliを認めた(Fig.5a)．｜)MI1H術を行わず，穿lIillによるドレナージを２カ所から行った

ところ5000H1QIUM(ﾘ|された．l1MmTc-PMT111MBqによる111:111｣逝シンチグラムにより．ノ<|,上にlliI腔|ﾌﾞ､]に
111:1汁がi願れていることが推定され(Fig.5b)，ＥＲＣ（|ﾉﾘi<1,1純lr1O逆行性胆道造形）を施行したところ，

総'111管に)Ｗ１１なく，：lLiI11:管部でのI1jlT製を認めた（Fig.5c)．そのため，ＥＲＣに引き続き，ERBＤ(内視鏡的逆行性１１１１週ドレナージ)１１１の|ﾉ(]嬢ステントをW値した(Fig.5.)．その後、ドレナージのため腹腔に入れたチューブからの1111汁排液は減少し，

受ljlj後４８１１月に抜去，肝1111道シンチグラムで|人１

煙ステントを介して11m汁が｜･二指腸へ|＃１１'1:されているのをＩ賑‘し，受側後８４１二ＩＦIで|ﾉﾘ似ステント

櫛入したまま退院，外来で経過観察とした．外来
維過'ｉＬステントのＷ１ﾘi里など111(汁排↑'1tに１１２つたト
ラブルはなく」ｉｉｉ人留悩から半年後に|人1i<Iil鈍的に

１ﾉﾘ嬢ステントを抜土<，その後も111汁はkＷに排111｜
され．蹟)1rやIlMI11I管の拡張も認めていない．
考察

取りiiiIIM鵬に対する流療は，手術以外にはないとされ全て|'i脱されていた時代から3)．形態的に'１１(jjが激しくても保存il9治療で治る》iii例のあることが,認識されて開腹の適応が狭められた3.4)．１９９０
年代以降ⅣＲが排及すると，１Ⅱ:柧傷など１１２部外|捌

に対しても砿Iiiiil9にlIIいられ，ＴＡＥによりI)'1眼下iiliiをｌｎＩ避できる症例のあることがＩＷ１らかとなってきた５１．TAEは，化体に対する侵襲が少なくかつｲi効で，，El1Iiilll:１１１１鋤治療の際に．第一選択となり↑(}る千枝と替える6)．外Ililでは手術を第一選択とする施設も多く，ＴＡＥは非手術的治療のiIlim」
1３

１１２１｣本小児放邸I線学会雑誌

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Fig.３

ａ：ＡｂｄｏｍｉｎａｌＣＴｓｈｏｗｓｉｓｃｈｅｍｉｃｃｈａｎｇｅoftlleleft

hepaticlobe(arrow)withextravasationbeyondhepatic

parenchyma(arrowhead)(Case3)．
ｂ：Ｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｓｍａｓｓｉｖeextravasation（arrows)fromtheedgeofthelefthepaticarterytothe
subdiaph｢agmaticspace(Case3)．
ｃ：Ｃｏｍｍｏｎｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙｄｅｍonstrates
disappearanceoftheextravasationafterlefthepatic
arterialembolisationwith6microcoilｓ(arrows)(Case3)．
。：ＡｂｄｏｍｉｎａｌＣＴｏｎＤａｙ６ｓｈｏｗｓｌａｒｇｅｖｏｌumeofbiliary
ascites(Case3)．

1４

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a:AbdominalCTshowsala｢gelacerationextendingtotheinferiorvenacava(Case4）
Fig.４

ｂ：Celiacarteriograpllyshowsext｢avasationfromA8andA4(a｢｢owheads)totheright
subdiaphragmaticspace(arrows)(Case4）
ｃ：RightselectivehepaticangiographyobtainedafterTAEusinggelfoaｍａｎｄｍｉｃ｢ocoilsdemonstratesdisappearanceoftheextravasation(arrows)(Case4)．

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ｌ１４Ｈ本小児放射線学会雑誌

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Fig.５

ａ：CTshowsahugebilomaintheabdomen(Case4)．

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Ｉｂ：(s9mTc-PMT111MBq)hepatobiliaryscanonemonthafte「
theinjuryshowsleakageoftheisotopef｢omtherightlobe(alTow)andnopassagetotheduodenum(Case4)．
ｃ：ERCPwithcholangiogramconfirmsext｢avasationf｢omrighthepaticduct(arrows)(Case4）
ｄ：ERBDinternalstentofbiIeduct（a｢row）andtwo
abdominaldrainagecatlleters(arrowhead)ｗｅｒｅｓｅｅｎ（Case4）

VoL22N().2,2()0６１１５

手段とする|;j]きがある7~９)．本邦では。成人へのして|りく,iii脈や|班]脈の１１１１場が多いからであるとさ

適Iijは広く受け入れられている6.10~１２)．しかし，れる2())．しかし，０１剛1助態が/f《安)ｆだからＴＡＥ

小児iEhiiI11:1Ｍ,1へのＴＡＥは，全麻の必甥`''１１やＦ技の|ｲ《Ⅲ脆さから，その適応が限定され，・般的な治療に到っていないのが現状であるl3lI)．

はﾉﾄﾞ適応で|ﾙlIl鯛-べきというのは-..巻の余地がある．症例３のように111:lliD脈木枠でMiljmした'1ｷﾞのように，ｌ１ｉＤ脈ljliでも火ｌＩｔに１１}ていれば術11M助態は不安定で．忽述llWi液で一時的にlmllzが上がっても､すぐに1〈がっていく状態が考えられ、ＴＡＥはい

今1111我々は，入院した小児I}I:外１４$941列のうち14例（15％）にJlzIW7的治療を要し，ＴＡＥを行った４例のIⅡ:ＩＭｊ庇は全て深112性|川ｊｊで１１９９()〈'2以前ならおそらく111:切除が適応されていたと思われる．２()0()ｲ|弍以llifに|)M1似例はなく、小ﾘﾑであってもＴＡＥは効Ｗｌﾘで．１１rｿi[illMjljJのlWi・)u1i机の治療Ｆ技と考えてよいと思われる．さらに，小児における111:などのlIH(|j実質１１１M器捌珊の治旅において放射線科|XのＩＩＬたす役i'(Ｉはきわめて大きいと貯えられる．

－力，111:Iljljjに対するＴＡＥの１１Ｍﾛﾊﾞ(として，①カテーテル|Ｗｉ:に'12う谷Ｉ)ﾄﾘii:(1Iil脈|ﾉ､ＩＩＭｉＩｔｌⅢ

くらIliilii液を川『しても．一過ｌＶＩｉにもlnl)１２の１２がらない症例以外は，成人でも小児でもIY1柵１ﾘに取り入れるべきであると考える．人隊らも2】)，ＴＡＥが成｣刀した２例を含む211{jllの小ﾘＭｔﾘii;111ﾕＩｌｌｌｊｊの愚
兄の治療変遷を検討した結果，ＴＡＥは合ljih症を起こすことなく確実かつ迅逃に１１:lnl1JI能であり．
i'iii脈からの,''１１，１はImI11Hによるクンポナーデにより｢|然['二１mがIU]侍できること．またたとえＴＡＥが失敗しても次には開11笈するというオプションがあることから，小児においても雌初に,i(みるべき治動脈ｌｊｌ雌）②組織域ﾀﾋﾟに|､１２う膿瘍形成③他臓器への鵬柁物流''１（''11鍵炎・IiV十二''二ill郷,１１１脚iIif1li:）④静111iそ系（Ｉｆ大,１１脈・'１｢,li1lllF）と'''1脈ＩＩＩｌｌｌｍに)111効

旅であるとしている21)．

⑤胆欄川脇に無効などが挙げられる15,16)．

ていれば，隣接する111聯も損ljZすることは､１１然考

また，ＴＡＥのｲMiiにともなう技術的ＭＨさについて､今'111,6ﾙlji児(JiiIml2)が１Ｍﾐ少であったが，ＴＩ)!〔は合|)rhiiなく安全に行えた．また，ｆＷｆ
らは，外l1llll幻),!｛の１１１:刺１kが破裂,LlllliLしたﾉ'２後４力

えられることである．しかし，’｢i[ｊ,iill｢Iiiljljの忠児

1-1,（,Ｍｉ:が51()０９の女児に，Ａ２に逃.|)(的にＴＡＥを行いI上ＩＩＬ救命したことを報告したが17)，放射線科I児は小児'､ljil''１というわけではなく，｜'蝦は成人に対しIＭ１:造形をしている:昔が''1,1ｉした．すな
わち‘乍身IIililWLを導入できる環境と１１常業務でIil、
笹造影を行っている|剛１１iがいれば．ｌ'&低|Ⅱ(の小ﾘﾑ

１１|:には解H11Dj:目的に、！;に沿って1111杵がﾉﾋ行している．！Ⅵﾘ,ii111:.l川場があってＭ１;がlliI易して,lllilnしをみた時まず行われるべき処|'|'､11というのは命にかかわる,''１,'11への対処である．ＴＡＥはあくまで動脈lliIjijの修似であり，’''1笹I1jljjは(I惨復されないま
ま''１１汁||,Kや１１'〃|ﾘ座として残る．、'４い１１１１汁が腹腔に淑れても''１１:ちに生命にUMわることばない今回経験したＴＡＥ４例のうち２例に11}!柵!』腸の谷I)｢があり．１例はドレナージのみで(ｈｉ;Iﾀﾞﾘ３)．もう１

例は，腹腔ドレナージとＥＲＢＤとして総'111管内に|ﾉ､雌ステントをfWIFiし，人院１１敗は要したが合TAEをifえるlWUiMliにはあり，体が小さいからい|ﾙﾙi;なく'IiK仇した(ｌｉ:例４)．ルiilﾀﾞ'１３では，｜ﾙ11腹しう理''１だけでＴＡＥを試みることができないといても肉''１(的に１１１１汁の域,１１１部位のl1i仏道は|ｲili1Ilで，結うことばないと),11われた．

采i19にはUlI1Iuすることなく，１１i:(Ｗした1111汁の穿刺

ＴＡＥが非適応であると111]断する》)i態として．

ドレナージが処慨として適切であったと考えられ輸液を急速にﾄﾞlli允しても'１(IDL性ショックが遷延した．TAE後の11U管Ｉｌｊ傷についてはいくつかりii:例報て，一過性にlmlliのけ卜は,iRめるもののIm1I2が安ilFがあって22~24)，経過観察により「|然に，また定しない陽介には、｜}Mll輿までのI1fllll伽｛締iのためは''11汁ドレナージで多くの症例は'|iそ快している

FAST(I()cusedassessmenIwiths()､()graphy[()rが，ＭＩｆ流|ﾀﾞ'１には1ﾉﾘ悦鏡的1111管2劇;f1iiliiが有効であっtrauma)だけ↑j:い，ＣＴ検從などFlIllをとるようたとする,iLhli1もあった25)．Shal．i｢らは26)，１m〔症Ⅱ「なものは､'1然，モニター装ｲｷや1m液）M1ilii,認などのⅢi,l後の''１１)[１１１１傷は１１１であるが，外科治療を施さ

手間も尚いてJz術寵に耐了すべきだという誉えが示されている1s.'(1)．このような111:}川jjの場合，｜卿なかったりji;例で|塊期合併症としてｄｌき起こされ，
感染・政IILｿiii・出1mなど生命をｲﾉ;lかす危険がある

1７116日本小児放射線学会雑誌

ので．受１期後２－４１１１１で肝Ⅱ'1道シンチグラムを行うことで'iﾘﾘ1診断と対処が可能となり，１１'1汁峻に伴う弊'１１i:を岐小ｌｌ(にＨ１|えられ入院|｣激を減らすことができるとしている．

ＴＡＥの11:1m効果はi<iいが，それに付随する111］

管損Ijjのイバ[とその対処について，獺に念頭に値く必要があり，I1ll笹Ili傷に関しても非『術的に沽療できると勝えられた．

まとめ

ＴＡＥは小ﾘiLにおいても，従来なら１１１切除が必要だったり,iillil1に対して低侵襲で，しかもＩＩｉ１等の治療効果を施すことが､l能で，血↑f助態が不安定な
深在性11Ｍ脇に対してもまず始めに行うべき治療選択と考えられた．１１ｺ､効果が1(｝られたとしても，その後の1111栂I1jIjIjによる胆汁艇や1111汁IMiの苑ﾉﾋを伴うことがあるが，ドレナージや|ﾉﾘ視鈍(1,1ﾉﾘﾘ此ス
テントにより対処１Ｊ能であると考えられた．

●文献

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