産業医大通信UOEH◆慢性腎臓病の早期発見と治療◆増えてきた心臓弁膜症

2015.6 No.10

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2015年6月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆慢性腎臓病の早期発見と治療◆増えてきた心臓弁膜症
掲載記事等の紹介（５/17 福島民友新聞）

報道機関で紹介された
産業医科大学（H27.4/3〜H27.6/1）
若松病院 居宅介護支援事業所・訪問看護のご案内
産業医科大学病院 平成27年度
がん患者サロンについて
産業医科大学
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大学のある北九州の風景（八幡を代表する「東田第一高炉跡」）

健康の広場①
2015.6 No.10

慢性腎臓病の早期発見と治療
腎センター部長田村雅仁

１ 慢性腎臓病とは？

レアチニン値）など、通常の簡単な検査で診断ができ「蛋白尿など腎疾患の存在を示す所見」、またはます。早期の慢性腎臓病では蛋白尿のみで、血清クレ「腎機能低下（糸球体濾過量60mL/分/1.73㎡未アチニン値は正常のことがほとんどですので、尿検満）」が３ヵ月以上続く状態を慢性腎臓病と言います

査は慢性腎臓病の早期発見に必須です。つまり、血（図１）。慢性腎臓病が進行すると腎不全となり、透析液検査では早期の異常を検出することが 難しいた療法を受けなければ生命を維持することができなくめ、血液検査が正常範囲だったからといって安心するなります。現在、わが国には慢性透析患者が約30万ことはできません。

人もおり、さらに毎年１万人近く増え続けています（図２）。国民の約400人に１人が透析を受けている

３ 慢性腎臓病の原因ことになります。最新の統計調査によると、透析予

慢性腎臓病は糖尿病や腎炎、高血圧などにより生備群である慢性腎臓病の患者は1,300万人以上もじます。さらに、加齢によっても腎機能（糸球体濾過いることが明らかにされており、慢性腎臓病への対量）は次第に低下して行くため、これらの病気がなく策は待ったなしの状況にあります。ても注意が必要です（図３）。健康診断などで慢性腎臓病が疑われた場合、まずはこれらの疾患があるか

２ 慢性腎臓病の診断
慢性腎臓病は尿検査（蛋白尿）や血液検査（血清クどうか、かかりつけ医で調べてもらいます。さらに腎臓専門医での診察が必要かどうかを、かかりつけ医に判断して頂きます。
特に、腎炎が疑われた場合には、腎臓専門医で「腎生検」という検査を受ける必要があります。これは腎臓の組織を少量採取して顕微鏡で観察する方法です。この検査により腎臓病の原因が明らかになると、患者さんごとに最適な治療法を決定することができ

図１ 慢性腎臓病の定義（ＣＫＤ診療ガイド2012より）ますし、今後の治療経過も予測することができます。
慢性腎臓病は怖い病気ですが、早期発見により病気を完治、または進行を抑えることができるようになってきました。腎炎の中で最も頻度の多い「IgA（アイ・ジー・エー）腎症」という病気は、かつては透析の最大の原因でしたが、最近の治療法の進歩により完治させることも可能となってきました。

図２ 世界の透析患者数の推移（ＣＫＤ診療ガイド2012より）

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４ 慢性腎臓病と高血圧
慢性腎臓病の治療において、高血圧に対する治療されています。飲みやすい上、薬価も別々に処方された場合よりもお安くなっています。

は特に大切です。高血圧があると慢性腎臓病はさらに悪化します。また、慢性腎臓病は透析予備群である

５ 生活習慣の改善だけではなく、心筋梗塞や脳卒中などを起こす予備

慢性腎臓病ではメタボリック症候群を合併するこ群でもあることがわかっています。つまり、慢性腎臓とも多いため、これに対する治療や、食事療法・運動病では腎不全が進むのを抑えるためだけではなく、療法など生活習慣の見直しも必要です。当院でも平心筋梗塞や脳卒中などの予防のためにもしっかりと成24年から腎臓病教室を開始し、慢性腎臓病の基礎血圧を下げる必要があるのです。

知識や治療のコツ、食事療法の注意点などをお話し

では、慢性腎臓病の患者さんでは血圧をどの程度していますので、是非御利用下さい。

まで下げたら良いのでしょうか？通常、高血圧というと140/90mmHg という数字を想像される方が多いと６ 北九州市慢性腎臓病予防連携システム

思いますが、慢性腎臓病では血圧を130/80mmHg

北九州市と北九州市医師会の御協力により、北九未満（家庭血圧は125/75mmHg 未満）まで厳しく下州市では全国に先駆けて特定健診受診者を対象としげる必要があります。しかし、慢性腎臓病の患者さんた慢性腎臓病予防連携システムを作り、平成23年度の血圧はなかなか下がりにくいことが多く、目標値まから運用を始めました。健康診断で慢性腎臓病が疑で下げるためには２〜３種類以上の降圧薬の併用がわれた場合には、まずお近くのかかりつけ医に御相通常必要となります。
最近では、あらかじめ１錠中に２談頂くとともに、必要に応じて腎臓専門医を受診して種類の降圧薬が混合された配合薬というお薬も発売下さいますようお願い致します。

図３ 年齢別、慢性腎臓病患者の頻度（ＣＫＤ診療ガイド2012より）

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健康の広場②
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増えてきた心臓弁膜症
循環器内科、腎臓内科 診療科長（第２内科学教授）

尾辻豊

心臓弁膜症がどんどん増え、健康被害も多くなっ

く、症状がないから弁膜症がない訳でもなく、注意がています。心臓の筋肉は縮んだり、拡張・伸びたりす必要です。心臓弁膜症によって症状や不整脈・心臓筋る運動を繰り返しますが、この時に心臓弁膜は開い肉の機能低下が出てくると、数年以内に死亡します。

たり閉じたりしながら、血液を一方向に流す役割を

しかし、心臓弁膜症は診断できますし、治療もでき持っています。十分開くか？きちんと閉じるか？が問ます。診断では、心臓の雑音が重要です。また、雑音題となります。弁膜の開きが悪いことを狭窄症と言が聞こえにくい弁膜症もあります。しっかりとした診い、閉じるのが悪いことを閉鎖不全症と言います。閉断をするには心臓エコー検査（心臓超音波検査）がベ鎖不全症を逆流とも呼びます。弁膜の機能が悪くストです。弁膜症の有無・重症度・今後必要となる治なったものが心臓弁膜症です。心臓には4つの弁膜療・治療手術後の経過に関して重要な情報が得られがあり、それぞれが狭窄症・閉鎖不全症を起こし、そます。心臓エコー検査は、痛くもなんともなく、被爆れぞれ特徴があります。この心臓弁膜症が増えてい等の害もない優れた検査です（図２）。

ます。心臓血管外科手術の中で弁膜症は増え続け、現在では最も多い手術になっています（図１）。この原因は高齢化です。軽い弁膜症までいれると高齢者全体の数パーセントがこの病気を持っています。
心臓弁膜症があると健康に影響が出てきます。動悸・息切れ・手足の腫れと言った心臓機能が低下したときの症状、つまり心不全症状が出てきます。また、

図2 ３次元心エコー図検査による僧帽弁逸脱の局在診断。僧帽弁を上から見ている。僧帽弁の逸脱（上方へ突出）が明らかである。右の術中観察とも全く一致している。

胸部不快感・意識消失・突然死・麻痺・脳卒中の原因治療では、お薬が必要な場合もあります。心臓カともなり、脈拍不整の原因ともなります。しかし、無テーテルにより弁膜症の治療ができるものもありま

症状のうちに偶然心臓の雑音で発見されることも多す。しかし、外科手術が治療の中心です。病気になった弁膜を人工弁で取り替える弁置換術と、病気になった部分は切除しご自分の弁膜の使えるところを温存・活用する弁形成術があります。弁形成術は後々より健康な人生を送ることができ、望ましい治療法です。しかし、弁形成術が全員に可能という訳ではありません。
弁置換術になる場合には、機械弁か生体弁かを選ぶ必要があります（図３）。機械弁は、強化カーボン等

図1 日本における心臓血管外科手術症例数。全体として手術数は一貫して増加傾向である。2000年前後には虚血性心疾患が最も多かったがその後減少し、現在
では弁膜症による手術が最も多い。
（日本胸部外科学会

4UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, JapanGen Thorac Cardiovasc Surg 2014; 62:734-764.）の人工の素材でできている弁で、耐久性に優れますが、血液の固ま2015.6 No.10

りが付きやすいために抗凝固療法が生涯必要となり治療の要点は、正確に診断し、良い時期に治療・手ます。将来の妊娠・出産を希望される患者さんには使術を行うということです。心臓弁膜症の治療・外科手用できません。生体弁は、動物の弁膜や組織を使って術は、弁膜症による症状や不整脈・心臓筋肉の機能低人工の弁を作ったものです。抗凝固療法は手術後の下が出現し始めに行うのが原則です。例えば、弁膜症数ヶ月を除いて必要ありません。しかし、耐久性が機により息切れや胸部不快感が出現してきたらなるべ械弁よりも劣り、若い人ではあまり長く持たず高齢者く早期に手術を行うのが望ましいです。どのような治では比較的長く持ちます。今後の人生設計と照らし療を選ぶかは専門の内科や外科の先生と相談される合わせて人工弁の種類を選択する必要があります。のがベストです。

心臓の手術は怖いと思う方も多いと思いますが、心早期の治療をするために患者さんにやっていただ

臓外科手術はかなり安全になっています。手術をしきたいのは二つです。一つ目は動悸・息切れ・手足のたために亡くなるというのはかなり少なくなっていま腫れあるいは胸部不快感・意識消失・麻痺のようなす。手術後の回復も一般に良好で、中にはマラソンま心臓弁膜症からの可能性のある症状が出現したら、でされる方もいらっしゃいます。噂ではありますが、すぐに病院へ行くことです。そして、「 心臓弁膜症が心臓弁膜症の手術をして元気に活躍していらっしゃ心配ですが」と相談なさってください。二つ目にしてる有名人も多いようです。このように弁膜症に対するいただきたいのは、何かの理由で病院で診察を受け外科手術は確立された治療法ですが、外科手術のリるときに「心臓の雑音はありませんでしょうか？」とスクが高いと予想される人もいらっしゃいます。特に年に1回聞いてみて下さい。そうすると弁膜症の早期高齢者の大動脈弁狭窄症でリスクの高い人が多く見診断につながります。治療や外科手術が必要のないられます。このようなリスクが高いと判断される患者

早期に心臓弁膜症を発見して、定期的に観察をして、さんにはカテーテルを使った人工弁移植術が行われ良い時期に治療を行うのが理想的です。

るようになりました。長期成績はいまだ不明ですが、まとめますと、心臓弁膜症が増えています。特に高短期成績は良好です。このように心臓弁膜症の治療齢者ではすごく多い病気です。動悸・息切れ・手足のはお薬やカテーテルもありますが、主な治療は外科腫れあるいは胸部不快感等が出現し、死亡や脳卒中手術です。外科手術のリスクが高い患者さんへのカを含めて、健康に大きな悪影響があります。診断は心テーテル治療も可能となり、全体として現在ではかな

臓雑音の聴診と心臓エコー検査です。治療は外科手り安全な治療です。心臓弁膜症は治療できますので術が中心です。症状が出現すると早期に手術するの決してタチの悪い病気ではありません。

が望ましいです。外科手術を怖いと思う患者さんが多いのですが、手術はかなり安全になって来ました。
外科手術のリスクの高い人にはカテーテル治療が最近開始され、初期の成績は良好です。心臓弁膜症は決してタチの悪い病気ではありません。心臓弁膜症

機械弁

カーペンターエドワーズ牛心のう膜
生体弁マグナEASE TFX

図3 人工弁として使用される機械弁（左）および動物の組織を用いて作成された生体弁（右）の患者さん方、早期に診断を受けて、良い治療を受けて、健康な人生をお過ごしください。

（画像はエドワーズライフサイエンス株式会社提供）

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

平成27年５月17日（日） 福島民友新聞

作業員の健康管理重要

朝刊

2015.6 No.10

２面（総合面）日本産業衛生学会シンポジウム

産業保健経営学森（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

6UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan晃爾

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大

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報道」
で検索して下さい。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成27年４月３日（金）〜平成27年６月１日（月）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日

時媒 体 名

内容

所属氏

名

環境疫学

高橋謙

４ 月 ３ 日（ 金 ） 毎 日 新 聞（ 東 京 版 ）被爆管理認識せずの記事内においてのコメント

４ 月 1 7 日（ 金 ） 日 本 経 済 新 聞

長野の病院が本学が開発した診療分析のソフトを使用していることの紹介

４ 月 2 0 日（ 月 ） 毎Ｃ型肝炎最新治療法 300人が学ぶ

第３内科学

４ 月 2 3 日（ 木 ）Ｋ Ｂ Ｃ ラ ジ オ
15：49〜15：59

高齢者の糖尿病予防についての正しい知識を持ちましょう

第１内科学

４ 月 2 8 日（ 火 ） 毎日

新聞

患者塾パネリストの方が本学の教授に内定したことが紹介された

５ 月 ３ 日（ 日 ） 読売

新

聞

病院の実力

日

新聞

５ 月 1 7 日（ 日 ） 福 島 民 友 新 聞

５ 月 2 3 日（ 土 ）朝

５ 月 2 6 日（ 火 ） 毎

５ 月 2 7 日（ 水 ）呼吸器の病気

大柴田道彦

岡田洋右

産業医科大学

産業医科大学病院

森日新聞「煙イヤ」知事が体操（山形版）

健康開発科学大和浩

日新聞（首都圏版）

健康開発科学大和浩

喫煙者に煙たい研修会

週 間 東 洋 経 済 本当に強い大学ランキング、（ ５ 月 2 7 日 号 ） 専門職に強い大学ランキング

福岡労働局での職場の熱中症を防ぐセミナー

５ 月 2 8 日（ 木 ） 読

聞

安川電機の歩行アシスト装置に関連してＮＨＫ福岡 ニュース

市民公開講座-睡眠について学ぶ講演会

６ 月 1 日（ 月 ）6：30〜、7：45〜

原田

産業保健経営学

作業員の健康管理重要 精神的な支援が必要

５ 月 2 8 日（ 木 ）ＮＨＫ福岡 ニュース
18：10〜

５ 月 3 1 日（ 日 ）18：45〜

産業医科大学売

新晃 爾

産業医科大学

産業保健管理学堀江正知

産業医科大学

産業・地域看護学

中田

UOEH

光紀

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan7

産業医科大学病院及び若松病院の新たなサービス及びイベントお知らせ

2015.6 No.10

若松病院 居宅介護支援事業所・訪問看護のご案内
自宅療養で困っていることはありませんか？ 退院後の自宅療養に不安はありませんか？ 住み慣れた自宅で安心して過ごせるよう若松病院のケアマネジャーと訪問看護師が自宅療養のお手伝いを致します。
☆支援の内容〈居宅介護支援事業所〉
・介護保険の相談 ・介護保険の代行申請 ・居宅サービス計画の作成 ・各種サービス事業者との連絡調整〈訪問看護〉
・自宅療養のお世話 ・清潔ケア（清拭、入浴介助、口腔ケアなど）・排泄ケア（浣腸、摘便など）・病状の観察・医師の指示に基づく医療処置 ・介護方法の相談＜営 業 日＞ 月曜日〜金曜日（但し病院休診日を除く）＜営業時間＞ 8：30〜17：15（訪問看護サービス提供時間は9：00〜16：30まで）＜サービス提供地域＞

居宅介護事業所 ： 若松区、戸畑区、小倉北区、八幡東区、八幡西区
訪

問看 護 ： 若松区、戸畑区、小倉北区（井堀、中井、日明、高峰、白萩、上到津）、八幡西区（御開、本城、本城東、浅川、浅川台、浅川町、浅川日の峯、浅川学園台、日吉台、医生ヶ丘、光貞台、大浦、力丸、藤原、自由ヶ丘、楠木、丸尾町、友田、折尾、光明、千代ヶ崎、貴船台、星和町、北鷹見、長崎町、陣原）＜利用料金＞

ご相談については料金はかかりません。
サービス提供に関しては介護保険、医療保険が利用できます。

産業医科大学若松病院 居宅介護支援事業所・訪問看護☎ 093-285-3220(直通）
相談場所：若松病院３階西（エレベーター降りて左側）

産業医科大学病院 平成27年度 がん患者サロンについて
がんセンターでは、がん患者・家族の相互交流や学習等を支援するため「がん患者サロン」を以下のスケジュールで開催しています。
開催日

テー

講マ師

薬剤部 薬務・麻薬室 長浜 久枝

H27 年 ５月 ８日（金） 痛みに効く薬ってなぁに？
６月 12 日（金） がんになっても元気に過ごす秘訣

乳がん患者会「ひまわりの会」代表 井手 眞知子

７月 10 日（金） 治療中の頭皮ケアやウィッグについて

株式会社 スヴェンソン 河津 英子

９月 11 日（金） 緩和ケアってなぁに？

緩和ケア認定看護師 安高 久美子

10 月 ９日（金） 血液疾患「ひまわりの会 」交流会

血液疾患 患者会「ひまわりの会」代表 中薗 正光

11 月 13 日（金） 治療中の食事について

栄養部 管理栄養士 落合 淳子

12 月 11 日（金） 放射線治療のお話 〜日常生活の過ごし方について〜 がん放射線療法看護 認定看護師 松岡 さなえ
H28 年 １月 ８日（金） 抗がん剤治療中の日常生活について

時場

がん化学療法看護 認定看護師 菊田 志保

２月 12 日（金） がんとリハリビテーション

リハビリテーション部 理学療法士 松垣 竜太朗

３月 11 日（金） 血液疾患「ひまわりの会 」交流会

血液疾患 患者会「ひまわりの会」代表 中薗 正光

間： 14時から15時の予定（途中入室や途中退室可。）
所： 産業医科大学病院３階カンファレンスルーム
本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2015 年８月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

http://www.uoeh-u.ac.jp/