112日本小児放射線学会'1k紬|特集|脇ﾉｶﾞ罵医に必要ま小児骨疾患の診』B;'7Ｗｸ諸澗i題
のけで⑪｡●q■●●●■●●●●G■●●●●●●●●●●D0eQOp●Q□●●●0●COOeq●●●●ＣＯ■●ＣＯ●●●●◆Oq●ＳＯＣ■の⑤Oq｡｡●■甲g■■の●■●■=■■●●■□■□■｡白■■●｡■●■ﾛ●ロロウ●●●●●●Q･●●●ＣｅO●ＯＯＯ●●●Ｃｅ●e●CSCq●●◆q□■●CCdqd●い●●■●■●q●b●●●●■●●●qむご■●ﾛ●●C●●●ロウ●●ﾛ●c●●□□●■◆●Ｃｅ｡●●ｑ

3．骨髄疾患：小児の骨髄MRl像を中心に
田中修，倉澤美和，杉浦充，相原敏則'）

自治医科大学附属大宮医療センター放射線科埼玉県立小児医療センター放射線科'）

ＭＲＬｉ]]agingofBoneMarrowDisor〔leIFinCMdl‐eI］
ＯｓａｍｕTanaka，MiwaKurasawa，MitsuruSugiura,ToshinoriAihara1）
DePzlrll】】eJJI0fRfldjoﾉ09J',JYchjA化djmISとhooﾉ０ｍ('nMedjcnjCGI1【erDepfIrlmeI,【ofRHdjo/QJgy)Sai【ｎｍａｄ】j/dJでｎｌＳＭｅｄ/Ｃａ/CeJI〔e,.〃bSfF4aCf－(Abs媚Cf）、ヨー■～￣ｸｃｐ…￣■ノWithitsexce]lentspatialandcontraslresolutionandabilitytoseparatehematopoietic(red)manDwhDmfatly(yellow)marrow,magneticresonance(ＭＲ)imagingisasensitive

modalilyfOrnoninvasivelyevaluatingphysiologicalandpalhologicalconditionｓｏｆｂｏｎｅｍ征
rrow、Duringskeletalmaturation，hematopoieticmarrowisconvertedtofattymarrow、
KnoWIedgeofthen()rmalconversionpatternsisimportantiflnarrowabnomlalitiesaretobe
identilied

TheT1-weigh[ｅｄｓl)inechosequenceremainsafundamentaltechniqueinMRimaging
oflhebonemarr()ｗ，ＴｈｅｓｈｏｒｔＴ１ｏｆｈｌｔtymarl-owproducesexcellenlcon(rastonlhese
sequencescomparedwilhredmarrowandmostpathologicprocessesthattargetbone
marrow、Alterationsinbonemarrowsignaloccurinavarielyofdisorders，includingmarl-ow
hyperplasia,tumorinhltration，myeloiddepletion，edema，andischemia．AlthoughMR
imagingissensitiveinthedetectionofareasolabnormalmarrow，itcannotprovide

accuratecharacterizaUonoItissuehistologyatpresent・
ThefollowingdiscussionreviewsphysiologicalconversioI1o［hematopoieticmarrow，
thetechniquesofbonemarrowMRimaging，normalMRappearancesofbonemarrow，and
MRflndingsofcommonmalTowdisordersinchildren．
KbywoﾉzfF：Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ，ＭＲｉｍａｇｉｎｇ，Hematopoieticdisorder

はじめに,１１１，できるMRIの綴場は，什髄),)i変の診断に大きな変１１１１[をもたらした．’１`|伽成分の軽微な変化を骨髄疾忠の診lIlilrや）,)i態のIul＃1において．これ

鋭敏にI1Ili像として捉えられるMRIは，骨髄疾趣まで両像診断の果す役11(ﾘは少なく，１Ｍ純Ｘ線写を非侵襲的に,iIliIlliする上で雌もｲPlll1なlllJi像診断

真，ＣＴ，什髄シンチグラフィなどの有用性は法といえる'-3)．

限られていた．しかし，’欣部ﾎ1[縦のコントラス

小児では成憂の過Wilで'W髄の脂肪化が進行す

ト分解能に優れ．任恵のlljlMiにて`|ｻﾞ髄をｉｆ接柵るが.この変化はmarrowconversionと呼ばれる．

2４

Voll6No､2,2()0(）１１３

年齢により，また部位によって，〕IRIでの’１|,髄の柵,ｌｌＩのされ方は異なっており，Conversionから取り残された骨髄がⅢ>i変のように見えることもある．小児の骨髄をMRIにて評価するには，成長に伴うこの骨髄の変化を｣Jll解しておく,必要がある．

水稲では，小児における’11,髄の生理的,Ⅲ<襖ならびにそのMRI像について，また，代表(町な`１，|，
髄疾患のMRI所兄について概説する．
骨髄の生理的転換marrowconversion’'1'髄は造IiiI機能を有するⅦ〈色髄（造ImIli(i）と造Ⅲl能的に不活性な』1ｔ色髄（脂肪髄）とに分けられる．，IM2I1キ，全身の'ﾄﾞﾄ髄はほとんど赤色髄であるが，Ⅱ}生直後からハミ色髄から黄色髄への転換が胎まる(Fig.１)')．’'１，髄の脂肪化はまずａｒｒｏｗ

手足のｲ<節''1'から起こり，′1{後１歳域までにはＭａｒｒｏｗ

手足の節`11,は黄色髄に転換している．その後，四肢の述位'１１１１から近位I1Ilへ向かって脂肪髄化が進行するが．長笹骨ではまず速位骨幹部に始まり，速位の'１`''１１(↑端へ広がり，さらに近位`|`)IIiliiWllから近位の`'1'1|(↑端へと進腱する4)．軟'け|'|;の什
端やapophysisでは骨化するまでは骨髄の形成は認められない．赤色髄が(1)現してもすぐに'１１，

端｢'１火から脂肪化するため12-14歳にはすべての`I`)端およびapol〕hysisはｉｌＩｉ色髄になっていFig.２Ｎormaladultpattemofredandyellow
marrowdistribution

Macroscopicredmarrowresidesintheaxial

skeleton,skulLproximalhumerus,andpro王
imalfemur、Theremainderoftheskeletoncon(ａｉｎｓｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｙｅｌｌｏｗｍａｒｒｏｗ．
（AdapledfiDmreferencel.）

る赤色｛M1と脂肪髄の成人の分ｲljパターンが完

三○ヒロニロのこぎ

０５０５０
０７５２

Ｆｉｇｏ１Ｎｏｒｍａｌｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ

ｃｏｎｖｅrsionofhemato-

poietictofattymarrow
Diagramshowspercentage
cellulal･ｉｔｙｏｌｒｅｄｍａｒｒｏｗｗｉｔｈ
ａｇｅａｔｄｉＨｂｒｅntanatomicsites
Theconversionofredtoyellow
marrowoccursear]ierandmorerapidlyinthelongb〔)､es
oftheappendicularskeleton
tha、ｉｎ（beaxialskeletollBy
２５yearsoIage,thepel･centage
cellularilyofredmarr()ｗｉｎｉｈｅ
ｓｌｌａ[ｔｓｏｆＩｈｅｆｅｍｕｒａｎｄｔｉｂｉａ
５１０１５２０３０４０５０６０７０

Age（years）

ａｐｐｒｏａｃｈeszero.(AdaptedhDm
referencel.）2５

11411本小ﾘ１１放１N･線学会雑誌

成するのは24歳1iii後である．成人になっても赤3．ＳＴｌＲ法

色髄が残るのは」ilf体．‘け盤I1hl`け，１１ﾉﾉ'Ｗ，）｢ｉI11FilhのＴ１緩ｲ１１Ⅱ#|H1がｉｉｌＩい二とを利''化て．

'ｷﾞﾙﾄﾞ)､頭蓋ｆ|'およびﾉ<腿`''１と｜きＩiii`'1．近位部であ

脂肪の|ﾊﾞﾄﾉをlIllllillし．水の|,計｝を強調したlIlji像る(Fig.２)．

である．茂色IMIはほとんど)1111,郭ﾅとなり，赤色

赤色髄はi2に細胞成分で|;＃成され､！'ｻﾞに小児,髄や』W髄ｿiji変がI(､ＨＩ１ｉｌ,｝にlIVill'１されるので，骨髄では細胞幣度がI〈i<，水が4(〕－６()％を,liめ魁關病変の検ＩｌＩや細胞分(ｌｊの,i11iIlliにｲjll1である．

であるが，l1HlI/jも2()～4()％ｉＷＩ{しているl～3)．

Tl,Ｔ２が延災したりI)i変'1｛ljとlli洲:'''１jkとのコント

成艮とともに"１１〈色i'MjのlIFill/jの'''11谷はjWjIjllし，水

ラストはＴｌ強M1SE法より大きく,llH肪髄内に分腿は減少する．ｊｌＩｉ色ilMjはllfillﾉj紺織が冑１２体であ温([したり,)i変に対しては鋭敏である5)．

り，その組成は水15％」lfiIui80％である．MRlで4．ＧＲＥ法はこの水と脂肪の組成の迷いを|『郭｣強度の変化

GRE法では、ＴｌまたはT2強調SE像と類似しとして捉えることができ．↑)Iljljlﾉlでのﾉｌ２ＩＩ１ｌ的変化

たliIIi像が．）iiiいM1像'1洲でｉ１ｌＬられる．この撮像や病態の評I1liにおいてｲiI11な'11'Hillを提供する．

法は`f1,梁による'1,)所''19な'ijiji｣!》の不均一性の影響

ＭＲＩの撮像法を受け、’１１．梁の１Ｍ&1ｌｉｉｉなｍｌｌＩ１ｕ(で`１１．髄の信号が低卜するので．l111i像のIi1IiIl1iには１１i意を要する6)．ま骨髄のMRIの|（>｝強度はi：たる成分である水

た,水と脂１脚のjLl1ml1liI波数がわずかに迷うため，と脂肪の組成によりﾉ,;ｲ｢されるが．Ｉ１ｍ１)するパ

TE(echotinle)の｣量さによって，水と脂肪が混ルス系ﾀﾞ|]によっても．そのコントラストは人きく/１Kした赤色IljqのIﾊﾟﾄﾉが変化することを知ってお変化する．ｆｌ髄のｌｊｌｌＩ〃〈としては，ｓｌ)inecho(SE）く必要がある7)．

法またはfastSID法，ｓTIR(sll(〕rlTIinversion

成長に伴うＭＲＩ像の変化

recovery)法，gradienIech()(GRE)法などが1：|］
いられる．

1.Ｗ強調SE法

1．脊椎新化児のWMlNはほとんど赤色髄であり．Ｔ１

細胞成分の多いﾘﾄﾞ色髄はI1lL1Iiiiな水分ＩＩｔを反映

強調ＳＥ像で均呼な１１W,;I,〉をＩＩＬするが，乳児期して低信>)にMiI1l)され，ｌＩＩｆｉ肋成分に樹む焚色髄にはすでにlllfilMi化が始まり，IiIt体|ﾉ1の僑号強度

は高信号を示す．またＭｌ１ｌｌ２が｣脚ﾉljllする繩々のの増ljllが観察される(Fig.３)．１歳以降では，骨髄疾患．’１１'髄炎浮Iiiなどでは、水の噌加と椎(水''１心冊ljや１１k体,liiilllnにＮｉって線状の,蔚信号域

脂肪の減少により，いずれも低I;牙城として認を認めることが多い8)．５～15歳では椎体内はめられる．造１，能のllRlfにより脂肪糺l織が増加

不均等な(,;ﾘﾅを,（し，終板l1Iilllllに,<51t;号域が強した骨髄はIifiIrすりにＩｉｌｉ１１ｌＩされる．Ｔ1強調SE法

く見られるlLrilｲﾘがあるが，辺縁部に低I奇号域がは骨髄病変の1,ij(liを,修ｌＩｊｌＴする’2で1,ｔも検,ｉＩ１ｌ率が認められることもある(Fig.４)．その後．ＤＩＩ齢高く，有111であり，」11ｲﾊﾟ的なljM像法となる．

とともにびまんＩｊｌＨの川i>)をＩＩＬする例が垪加し

2.Ｔ２強調SE法てくる．l1filUjliuのなかに〕〉|(状の造1m髄を示す低赤色髄やyiL↑I1riillllluに|侃換された`'1,髄はT2が延偏))を｢柵めたり，逆に造1i[iihlﾉﾘに巣)|ﾉ(の脂肪髄長しており，，(ｉＩＩｉｌ,)を,(すが，，ｈＩｉ色髄もIl1lHl-

が,「51門>)域として,;&められることもあり，１１i常1lrf信号にliMiIll1lされるため，１，１１１行のコントラスト

でも|;１k体のMRI像にはIl1Iil人壊が大きい．ﾄﾞｱ椎のは1ﾘ1脈ではないことが多いりIji変|ﾉ１１にllW(液が後ﾉ(/部分やIilf'ｊＩｉｌ(は'1ﾘﾘ|にllfil町化し，，｢J信号を贈DIIするような)Ｉ)i態では，Ｔ２強調像で剛'な

１，Lする．頸Ｉ化lMIIilf，｜MH;雌で''1'髄のMRI像にあ,筍信号を１，｛し．イ｢lllな'１１１i､'1Mになる．しかし一まり大きな迷いは兄られない．

般に病変のｌＷｉｌ１Ｉ１能に劣るため，’'11'髄疾患の評I1Ii

2．骨盤骨には適していない．
２６

黄色髄への転換は．まずiiil腸什稼と寛骨臼部

Vol､１６Ｎ0.2.2()(〕(）１１５

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５

Fig.３NormalappearanceoflLImbarspineofa7-month-oldinfant

a：SagiltalT1-weigh[cdimage('１００/15)ｄｅｍ(〕nslral〔､sIhcca1.1ｙｃ(〕nversi()l1ofvGr[Ｃｌ)ralbody

marrowsig11al［()ａｈｙｌ〕eril】tenseal〕pearance・Ｔｈｅｅｎ(11)latesare〔)［in[erm()(liaIesignal
intensilywilhcentrallinearhypoin[cnsilythatrel〕1.esenls(heintervel･tebraldisk、
１）：Sagi[【alT2-weighIedimagG(4500/9())inlhesalllc7-monll1-()ldinIanLThevcrlebralbo〔1yisnlucheasierI()ideIItific(1()1〕thcT2-weighl(､(limagebccauseo[ｉｌｓ(〕vcrallbyl)ointens〔、appearancc・TheinIerverIcl)raldiskisnote(1［(）behypcrintenseandclearlyseparable
fi-omlheendplates．

『
Ｉ

Ｆ１

！

Ｆｉｇ．４Ｎｏｒｍａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌｍａｒｒｏｗｉｎａｌ５－ｙｅａr-old
adolescentboy

Sngil1alTI-weiglllMimagc（400/2()）shows

hcIerogelle()uslow-signal-inlensiIymarrow,which】℃UectsthPI)redominanceofhemalopoieIicmalTow．
［Iigh-signal-illlensilyHaUymarr()ｗｉｓｓｅｅｎｃ()nfined（()lhccGI1iralareasal()ngthebasivcrtebralvein．

２７ｌｌ６ＩＭｘ小児放射線学会l1lii1iljに生じ，その後，liM1l･紡介，後腸f}綾，lll》'1縢誕部の,'1,Ili(1でllfil防化が進↑,急する9)．しかし，什礁
`けは一ﾉＩｉを〕１１じて造Imiiuが残存する(ljI1fであり、小ﾘlIjU1ではTl強,iMjl像で比鮫的均辮なlllil向号，または．高信)ﾅと|Hill瀞がまじった/f〈均等なＩＩＴ>」･強峻を1畳することが多い．
3．大腿骨

１)Mii以「では大腿'''１，の'１０|'伽腔内は"ﾄﾞ色髄でｌＩｉ
められ，Ｔｌ強調SE像で均浮な低信鼎域として認められる．１－５歳で述I1ffl･'１ｉｆ部でJ1f色髄へのII1zil塊が始まるが，まだ〃'１〈色髄が多いためにほ
とんど川洲である．ノヒ'１i/<１４は３j髄までにｉｌＩｉ色髄化し，，}.J(,;号をＩＩＬする．６～10歳には』|`''１lilｾﾞﾊﾞｌｊはほとんど脂肪化し，ｌ上'陵的均等なI｢jil,;)j域として認められる．遠位および近位竹ＩＩｉｉ腎端はまだ赤色IlMjが残っており，爪均鎌なllliilri〃･を'Ｋす(Fig.５)．１１～15歳で迷位什幹端(ljは比'陵il9均
・な,｢Ｊ１,;>｝を示すようになるが．まだ辺縁部では低I,ﾄﾞﾄﾉ城が残る．近位''0|''緋端部も，２()～24波

までには,１.ilI;号となる`')．成人では，近位,ＩＤＩ'|ｉｆ
端と'１０|･'|ｉｆの境界hIi｣JIiに,ﾉMjli〔jが残イル，Ｔｌ強調像では'|i【度の低'１７ﾄﾉ、ＳTIR像ではわずかに,鮒;))を,Iくす例が多い．
１０歳以上の小児の大腿'１|･`１１}神部に，または２０

歳以降で速位f１，１|州|(ljの’'1|髄に低|『;１，jJj11を,MIIめ

Ｆｉｇ．５Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｆｅｍｏｒａｌｂｏｎe

marrowinan8-year-oldgirl

C()r()na]T1-weighle(1image（500/20）ｓｈｏｗｓｉｎｌ(ul･mediateincl･cased-signal-illtellsityred
Inal･「()ｗｉｎｌｈｅ１ｊｒ()ximalmetal)hysis，ａｎｄｌ〕redominantlyincreased-signal-ill(cnsityyel]owmalTowinthedistalmetal)hysis(〕[Ｕｌｅ
化nlur・Thegreaterll･()chanter,ｐｌ･oximaland（1islalepil〕hysisc〔)､[aillyellowmarrow．

る｣ﾙﾍは，ｉＩｆ色髄のIIi1hil塊または減１１W''１１の'''１.lMj
病変の''1能Ijl:が疑われる．

浮''''１，５)冊壊死である．以下，代炎｢'9疾岨の4．頭蓋骨

MRI1ilT兄について119[３tする．

奴補団は１歳以|､.ではT1強調像でＩＩｆＩｉ>)を１，Ｌ

1．骨髄の再転換reconversion

するが．２－７歳頃には》([)|ﾉ<の,｢ljliう>ﾅを'(すよう1irl1iの１１Ｗ１銭liilでは'|'|髄での造'１１１．が促進さになる．’''二iI1jj髄への'１賊l塊はその後も進1几．多れ」'１ｔ色IIjljから洲〈色ＩＩｊｎへのｌＩｉｉＩ斌換が,liL1こるそくの例で15）髄までにほぼ均一な高|ﾊﾞﾄﾉとなるs)．

の過ｲ''1は造1,1髄のI1Hlllj化とは逆に進↑Ｌ’脊椎

しかし．１５歳以降でも１１２洲列で全体にｌＭｉ>｝をや`|僻などの躯幹什から始まり．近位(|jの長管'H1したり．特に蚊1Ⅱ'１０}で11.511;)十lﾉﾘに｝｣､i状のlllilli`|'|'から速位'1!'|へ|ｲﾘかって進膿する．小児の長樒)jが,ijMめられることがある．一般に1iii1jIlIIlと後''１１'では，まず近位』１１''１|i洲に'起こり，次いで述位

醐1'はHIiI1I’'1･より脂lMi髄への'低換が''1い．

'１１'''1洲|に．岐後に`１１，１|iﾔﾊﾞ'jにおよぶ．造'Ⅱ'の需要

主な骨髄疾患のＭＲｌ所見が」|{↑|↑にi(Jい場合には，‘ﾄﾞ)端やapophysisにも'１|:ｌｈｉ換を′|こじ，ＩＩＭｉ換を起こすｆ)髄のiiiiiljl1は．

MRIでＩＷｉｌｌ１される`i`lIljuﾘ|)i変は，次の５つのカテ

造ｌＩｌＩ)lL進のハ1度を)又'１リルている．広iiitiな,|'|修,伝移

ゴリーに分けられる－１)州iUのｌｌｉ１ｌ斌換reconversi()n，などでⅡ|{llifihiljの`'1,伽がｌｌ１ｌｉｌ聯''１胞でlIi拠される

2)'IQlWi腿ilMまたはＩNi襖．３)'け髄lIlIIIill4)''1,髄のと,述位I11llの長榊Iilへ造Ill髄の拡大がみられる．

2８

VOL１６Ｎ0.2,2()0０１１７

また．造Ｉｍ剤や１０:''１｣M(の産化を促進する造1m|Ａｌ｢lIml1柵11胞が脂l腓に撒き換わることにより，Ｔ１

子の役/jによっても．’１２|髄のIlj1l賦換がMRIで観強調像でびまん性で均一な低|荷号を示し．ＳTIR

察される'０１

像では高信号域として猫'１１，される(Fig.７)．Ｔ２

１１)'1izi換により造lⅢ髄化した`|`lIIihは，Ｔ１強,iMl

強,illil像では細胞襟度の高いｌｉｊ変部は高|f;>ﾅとはSE像では低信号を',しし．ＳTIR像では高|ﾊﾞﾄﾉ域

ならず，脂肪髄とlril程度のIﾊﾞﾄﾉを示すことが多として認められる(Fig.６)．Ｔ２強,淵像ではIllfilMj

い11,12)．Ｔｌ強ＩｉｌＭ像での情号強度は骨髄内の細髄と比べてlijl等またはわずかに低い信号強腰を胞激(cellularity）と｜1:|関するといわれている'3)．

示す．艮桶骨では，‘I'}髄の稗｜にく＃$は左右liilll1liに

ただし、Ｔ１延踵は白血病に特異的なものでは起こり，MRIでは,lfｲi対称性のハターンをﾉﾊﾟす．

なく，Ｔｌ値に疾心特異性はない14)．また，骨造IIL髄のMRIの|肘>)強度はJI2特異的であり，髄のｿ蝋信号の分ｲｌｊについても，白血病にllii微口|､l】)iなど造１，器''１鵬と同様のMRI所兄を１，｛す的なパターンは知られていない．化学臓法後にることがあり，造111.髄と異常’'1'髄との鑑別は迦

完全魔解に入った症例は，災ｉｉｌｉ信号域の縮小と常ljilil雌である．ガドリニウムを川いて造影を↑了ともに．信号のlliIili化が認められる．白lHl病のうと，造１，髄はほとんど造影効采を示さないの

経過''１にみられるMRIでのIii>｝強度や進腿範'１１１に対しＪ１ｉ鵬性のｿ,)i変では造彩されることが多の変化は，臨床像をよく反映しており．］，後のく，１，１j荷の鑑別の一助になりうる．

矛i1Ill，治療効采の1:||定．再発を早期に診ＩＩｊｒする
上でMRIは有111となる15)．

2．骨髄浸潤または置換

１１[【聯１１|胸の没ilMにより骨髄が１１''i換された状態

Gaucher病は，glucosidaseの欠楓により，で，小ﾘ１１では．lL11Mi，悪ﾙﾄﾞ|iリンパ11iii・転脇ｌｊｌｉ

glucocerebrosideの沈管したGaucher細胞がｆｌ
髄|ﾉﾘに{１１，現し，造Ⅱ11細胞を棚奥して，造1,障害

骨11i鰯、GaucherｿI>iなどが主な疾忠である．
小ｿ,Lの''-11m病では什髄浸潤は)1,↑１１びまん|ｿliにをきたす疾思である．Gaucher細胞が没Ｉ１１Ｉｌした起こり，左右対称lvlHの変化である．MRIでは．

`|`|･髄は、Ｔ１強ﾙﾘ像．Ｔ２強,澗像ともに低I[;鼎.を

丙

召］

、．

Fig.６Reconversionofyellowtoredmarroｗｉｎａｎｌ８－ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅｗｉｔｈｓｅｖｅreiron
deficiencyanemia

a：CoronalT1-weightedimage(400/20）showsdi[[usedecreased-signal-intensitychange
extendingdistaUyffomtheproximalnletaphysisoIlhefemursbilaterally．

ｂ：ＳｎＲｉｍａｇｅ(1600/150/20)ｄｅmonslrateshomogeneousincreased-signal-intensitvthroughoutlhebonemaTrow・Simillarhigh=signal-mtensityredmarrowissｅｅｎｉｎＵ]eacetabulum．

2９

11811本小ﾘ[1,放射線学会ＩＭｉｉ１ｉ＆示す(Fig.８)16)．Ｔ２強調像で）iji変部にIi-iﾄﾉ強度

兄られ，Ｔｌ強IilAI像で｣jj【[状のｲ《U,lI1llな低儒ケナ，の｣ﾆﾀ,1.がみられる場合があるが．急,|'liの柳臘をST1R像では,Will;ﾅﾅ域として認められる]8>、|､Ｉｉう刑鰄lj分にみられる水分の伽i;'１１，やll1ililであ

4．骨髄の浮腫るとされる(Fig.８c)．これは．bollecrisisと呼外傷川樅性過|'|:人川酬頭萎縮】,i:transient

ばれ，瘤ｿ,11や発熱などを刀くしfl悩炎にlliIl1皿た

bonemarrowedemasyndrome，reHexsympa-

臨床）ii:状を１，Lする17)．MRIはGaucllerｿ|ｳiの`11．髄

thelicdystrophyなど極々の脈|犬|によって，‘ILl・

病変の広がりや活lIi11I‘|iのＩｉ１ﾄﾞIlliにｲjlllである．

側ﾉﾘに洋|唖をﾉ|{じる．廿髄の洋Ⅲ１１に対してＭＲＩ

3．骨髄細胞の枯渇は鋭敏でありM11胞外液のjii力'１，１，[流墹川を1文

ｌｌｊﾉli不良性ftlmや放射線端＃i(’化'棚(法で'|[｝映して、Ｔｌ強!i１，１１像で低|ﾊﾞｹﾅ，Ｔ２強調像にて,(ｌｉ髄機能のIII111i1lが起こり．造IiIﾙ111肥が|;,'i消した状

ｌ１:;>ｊ城としてIMI'１１，されるが，Ｊ１：特異的なﾉﾘTjnlで態になる．‘|ｻﾞＩＩｉｎの低形成疾juAの代表である１１i′'１ある(Fig.１０)191

不良'''三ftlilでは，１Jr１，iiになるに従って．州M1の5．骨壊死

細胞密度が低卜して，脂肪ﾎ１１織によってili11換さ

膿|i＃''１２什壊ﾀﾞljは大腿'''1狐に好発し，ステロイれる．MRIでは，，rli度にIlFiIMi髄化した'|ｻﾞ髄は

ドＷｊ･やSLEなどがi蒲lkIまたは』[雌疾悠として

Ｔ１強調像ではびまん'''５の均一な,(ＪＩｉｉｌ｝をIiLすjil'られている．jill1状"Ｍ[｣則敬lil症では大腿骨顕る(Fig.９)．しかし，催|,|:例や流臓後のりI洲で以外の長柵州囑幹部にも広範な'１`|･壊死を′ｋじる

は、低形成の'|ｻﾞ髄''1に);0)状の造1m巣がしばしばことがある．ｿ,ji変ﾊﾟIjでは脂肪iilll胞が死滅し，

凹寧輯迫』

…毯

召］

Tli I jli Dl1I' ' ' １

li JNl i l l lilil ，Fig.７Acutemyeloidleukemiainal9-year国ｏｌｄｆｅｍａＩｅｐａｔｉｅｎｔａ：CoronaIT1-weightedimagc(400/20)oIqleiumbarsl)ineshowsdifftlseabn(〕rmal
hypointensesignalchangethrough(〕utIhebonemarrowofthevertebralbodiesasa
resultolleukemicinmtratio､．

ｂ：STIRimage（16()O/150/20)showsdiflilseincreasedsignalintensilywithintheelltil-e
vertcbralbodiesoftheIumbarspine．

3０

残

●

VoL16No､2．２０００１１９

Ｔ１強,洲像にて低Ｉ,;号域として認められ，びま

おわりにん|'liの１１(信蹄や．’'1心lIiljに,１.il1iｸｺﾞ･をﾀﾞjiしたlliiii状

または,ｌＩｌＦ状の１Ｍ;ﾄﾅを１，｛する(Fig.１１)20)．Ｔ２’１１．髄疾患の,診断にはＣＴもⅢいられるが，’１４|・

強調像は多彩であるが，喚ﾀﾋﾟｌｉｌｊと'1：常`'1|･髄の坑

髄の組織学的変化を鋭敏に画像化できるMRIは

界部に低僑ﾅﾁと,'１１(>｝の２１F(の線がみられるこ

多くの点でＣＴよりも腿れている．しかし．’１１．

とがあり.高僧>｝は反応性の肉芽組織の増生で，のlWi1lllに関してばMRIは劣っているため，海綿そのｌ１１ｊⅡﾙ|の低|,;))'''１:は'けIillj化に超lklしている．

`１０１，の微jiI11な''1,1U噸などについては，ＣＴのＩｉ１ｉＷｌ

MRIでは`''１壊ｸﾋﾟの'１ﾘ卿診llIrがIIJ能であり，什｣蝋が必班になる．また，ヤ|,髄でのMRIの|F;号強腰

死が疑われる陽介は、第一に選択されるべき検の変化はJﾄﾞ特異的であることが多く，その膿れ脊法といえる．

たりI)i変検,''１能に比べｌｊ１ｒ的診断能は低い．特に

ＩＬ－幻訶Ⅱ■■

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Fig.8
21：

Gaucherdiseaseinvolvingthefemurina

4-year-oldgirIDr()nalT1-weiplltedima日ｅ（500/15)ｄｅｍｏｎ
CoronalT1-weiglltedimage（500/15）demons[rates
abnormaldecreasedsignalinthcenliremarrowof
thebilateralIemurs，whichrenectsnearlytotal
innlIralionbyglucocerebr()side-ladencelIs、NotelhecharacLeris(icErlenmeyernaskdelbrmiIyofthe
distaMbmur．

l〕

Ｃor〔)nalT2-weightedimage（2000/80）showsheier()geneoussignalilltensityinthebilateralfem()ralmar1.0Ｗ、【、：T2-weightedSEimage(2000/80)obtainedduring

episodeo〔painfulcrisis、Thereisahomogeneous
high宮signal-inl〔､nsityareainthebonemarrow()lrthe
lefII)roxima］Iemul-，ｗｈｉｃｈｃ〔〕rrespondsto
increasedwａｌｅｒｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅａｒｅａｏｆｅｄｅｍａｏｒ

ｈｅｌｎ()rrhageassociatcdwithacuteinfarction．
(Ｃ()111.(〔､syofFul(u(IHll〈,Ｍ１)all(111.i(ｈＴＡ/１１),T1lcJikeiUI1iv(､rsity）

3１

120「1本小児放射線学会雑誌
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８

ＦｉｇｌｌＢｏｎｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗith

Ｆｉｇ．９Ｍｙｅｌｏｉｄｄｅｐｌｅｔｉｏｎｉｎａｎｌ８－ｙｅａｒ‐old
femalepatientwithaplasticanemia

T1-weightedsagittalimage(400/20)oIthe
lumbarspineshowspredominantlyhighsignal
intensity,indicatinghypoplasticiatlymarrow，
Ｓｏｍｅｓｐｏｔｔｙａｒｅａｓｏｆｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓignal
intensity,Whichmayrepresenthematopoietic

sicklecellanemia

CoronalT1-weightedimage（500/20）of
Ulekneedemonstratessharp]ydemarcatedareaswithirregularrimsoflowsignalinten‐
sityinijheproximaltibia，suggestingbone
inin1℃tion＿lbci,ａｒｅnotedwilhinthevertebralbodies．

戸

｡

召

Fig.１０Bonemarrowedemainal9-year-oldmalewithtransientosteoporosisoｆｈｉｐ

ａ：Corona1T1-weightedimage(600/20)Showsdecreasedsignalintensityinlherightfemoral
headandneck,indicatingbonelnan-owedema．

ｂ：T2weightedimage(2000/80)showsincreasedsignalintensiWinlhesameareaandajoint
G｢fnRion-3２

Vol１６Ｎ０２．２()()(）１２１

小ＭＵＩでは､リMiMiがまだ多くダIi(“ており，I11li錫溌１１Mなどの異↑|#'１１伽との鑑別がしばしば脇Liと(19に|ﾊ1趣になる．’１`}髄疾患に対するMRIの『'〔的診I11i:能のlhIl:は十機の,;W(胆であるが，，ＩＸＩ１ＩＩｉ磁性の造彩斤'121）やモノクローナル|/〔体を１１|いた
新しいMRI造彩剤の〈洲が期(ﾉﾄﾞされている．

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imaging､andclinicallindings・Radio10g｢ｙｌ９８７；
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lheraI)y、Radio]()輿ｙｌ()９３；１８９：745-751.

3３