重要事項説明書別紙

第１号通所事業（総合事業通所介護）「利用料金表」(令和6年6月改定)

1. 第１号通所事業（総合事業通所介護）サービス内容基 要支援1
本料
金 要支援2

1日あたり

保険者 宝塚市
備考

20,964円 2,097円 4,193円 6,290円

月単位の定額報酬
送迎・入浴を基本単位に包括
42,228円 4,223円 8,446円 12,669円

若年性認知症受入加算/1月 2,798円

280円

560円

840円

若年性認知症利用者ごとに個別に担当者を定め、その者を中心に、当該利用者の特性やニーズに応じたサービス提供を行った
場合

生活向上グループ活動加算/1月 1,164円

117円

233円

350円

生活機能向上グループ活動サービス行った場合。

栄養アセスメント加算/1月587円

59円

118円

177円

管理栄養士を１名以上配置し、栄養アセスメントを実施し、当該利用者又はその家族に対してその結果を説明し、相談等に必要に応じ対応した場合。

/1月 2,328円

233円

466円

699円

栄養ケア計画を作成し、それに従い管理栄養士等が栄養改善サービスを行い、その状態を定期的に記録した場合。

/1月 1,751円

176円

351円

526円

/1月 1,869円

187円

374円

561円

/1月 5,596円

560円

1,120円 1,679円 いること。栄養改善加算、口腔機能向上加算を算定していない

栄養改善加算加算 口腔機能向上加算Ⅰ（右 口腔機能向上加算Ⅱ
欄の中一体的サービス提供加算から該
当 サービス提供体制加算Ⅰ1
す サービス提供体制加算Ⅰ2る
サ サービス提供体制加算Ⅱ1ービ サービス提供体制加算Ⅱ2
ス サービス提供体制加算Ⅲ1のみ サービス提供体制加算Ⅲ2
算
生活機能向上連携加算Ⅰ
定
い 生活機能向上連携加算Ⅱ
たし 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）
ま口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）
す）

・・・・・・・・利用料金表

ご利用者様負担額
介護報酬額 1割負担 2割負担 3割負担

口腔機能の低下している又はそのおそれのある利用者に対し、歯科衛生士等が口腔機能改善のための計画をし、適切なサービスの実施、定期的な評価と見直しを行った場合。
・栄養改善サービスおよび口腔機能向上サービスを実施しており、いずれかのサービスを行う日を1ヵ月につき2回以上設けてこと/1月 1,025円

103円

205円

308円

介護福祉士が70％以上配置されている場合(要支援1)/1月 2,050円

205円

410円

615円

介護福祉士が70％以上配置されている場合(要支援2)

/1月

843円

85円

169円

253円

介護福祉士が50％以上配置されている場合(要支援1)/1月 1,676円

168円

336円

503円

介護福祉士が50％以上配置されている場合(要支援2)

/1月

555円

56円

111円

167円

介護福祉士が40％以上配置されている場合(要支援1)/1月 1,121円

113円

225円

337円介護福祉士が40％以上配置されている場合(要支援2)/1月 1,164円

117円

233円

350円

/1月 2,328円

233円

466円

699円

理学療法士等や医師からの助言を受けることができる体制を構築し、助言を受けた上で、機能訓練指導員等が生活機能の向上を目的とした個別機能訓練計画を作成した場合

/1月

234円

24円

47円

71円

/1月

53円

6円

11円

16円

科学的介護推進体制加算

/1月

469円

47円

94円

141円

処遇改善加算Ⅰ/1月

処遇改善加算Ⅱ/1月

処遇改善加算Ⅲ/1月

所定単位数の80/1000 の加算

処遇改善加算Ⅳ/1月

所定単位数の64/1000 の加算

処遇改善加算ⅴ1～ⅴ14/1月

所定単位数の33/1000～81/1000の 加算。

いずれか一つのみを算定

利用者の栄養状態と口腔の健康状態について確認を行い、当該情報を利用者を担当する介護支援専門員に提供していること
入所者の心身の状況等に係る基本的な情報を厚生労働省に提出している場合介護職員処遇改善加算の算定見込額を上回る賃金改善に関する計画を策定し、他厚生労働大臣が定める基準に該当した場合。
所定単位数の92/1000 の加算
所定単位数の90/1000 の加算

上記料金は処遇改善加算(Ⅰ)が算定されています。
端数処理の関係上、実際の金額とは若干異なる場合があります。
基本料金に利用された各種加算金額を足したものが1回当たりのご契約者様の金額負担になります。
高齢者虐待防止措置を講じていない場合は、所定単位数の100分の１を所定単位数から減算します。
業務継続計画を講じていない場合は、所定単位数の100分の１を所定単位数から減算します。
介護保険からの給付額に変更のあった場合、変更された額に合わせて、ご契約者様の負担額を変更します。
ご契約者様が介護保険料に未納がある場合には、自己負担額については上表と異なることがあります。
ご契約者様が未だ要介護認定を受けていない場合には、介護認定の決定までサービス利用料金の請求を保留にさせていただき、介護認定の決定後にサービス利用料金を御請求させていただきます。また認定が下りず自立と判定された場合は、全額自己負担でのご請求となります。

・ 介護保険からの給付額に変更のあった場合、変更された額に合わせて、ご契約者様の負担額を変更します。
・ ご契約者様が介護保険料に未納がある場合には、自己負担額については上表と異なることがあります。

2. 介護保険の給付対象とならないサービス①介護保険給付の支給限度額を超えるサービス
介護保険給付の支給限度額を超えたサービスを利用される場合は、サービス利用料金表に定められた「介護報酬額」の全額（自己負担額ではありません。また加算分は含まれます。）が必要となります。
②食事・当事業所では、栄養士（管理栄養士）の立てる献立表により、栄養並びにご契約者の身体の状況および嗜好を考慮した食事を提供します。
・ご契約者様の自立支援のため離床して食堂にて食事をとっていただくことを原則としています。
（食事時間）昼食12:00～12:40
間食：15:00～15:20
・食材料費及び調理に要する費用（昼食代・おやつ代）として1回あたり750円をご負担いただきます。
③複写物の交付
ご契約者様は、サービス提供についての記録その他複写物を必要とする場合には実費相当分をご負担いただきます。
１枚につき20円④レクリエーション、クラブ活動
ご契約者様の希望によりレクリエーション、クラブ活動に参加していただくことができます。
利用料金：材料代等の実費をいただく場合があります。
⑤日常生活上必要となる諸費用実費
日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者様に負担いただくことが適当であるものにかかる費用を負担いただきます。おむつ代70円～90円、尿とりパッド20円～40円（種類により異なります。）⑥通常の事業実施区域外への送迎
通常の事業実施地域外の地区にお住まいの方で、当事業所のサービスを利用される場合は、送迎加算の上、通常の事業実施地域を越えた部分について実費相当額として、下記の料金をいただきます。
神戸地区：
200円（片道分）
西宮、川西地区： 200円（片道分）☆経済状況の変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合事前に変更の内容と変更する事由について、変更を行う1ヶ月前までにご説明します。
3. 標準的な利用形態における1月あたりの利用料金(要支援1は4回・要支援2は8回あたりの利用料金）（基本単価 ＋ サービス提供体制強化加算Ⅱ1）＊処遇改善加算Ⅰの加算含む
要介護度

ご利用者様負担額①1割負担

2割負担

3割負担

要支援1

2,241円

4,480円

6,720円

要支援2

4,450円

8,900円

13,349円

食費②

合計①＋②
1割負担

2割負担

3割負担

2,800円

5,041円7,280円

9,520円

5,600円

10,050円

14,500円

18,949円

重要事項説明書別紙
1. 通所介護等

利用料金表

通所介護「利用料金表」(令和6年6月改定)

1日あたりご利用者様負担額
介護報酬額 1割負担 2割負担 3割負担

サービス内容要介護度1
基 要介護度2
本
要介護度3
料
金 要介護度4

7,678円

768円

1,536円 2,304円

9,056円

906円

1,812円 2,717円

備考

10,498円 1,050円 2,100円 3,150円 通所介護基本単価（時間区分7時間～8時間）

11,929円 1,193円 2,386円 3,579円

要介護度513,392円 1,340円 2,679円 4,018円

入浴介助加算(Ⅰ)/1回469円

47円

94円

141円 入浴を行った場合

入浴介助加算(Ⅱ)/1回640円

64円

128円

192円 状況に近い環境にて、入浴介助を行った場合

中重度者ケア体制加算/1月523円

53円

105円

157円 中重度の要介護者を受け入れる体制を構築した場合

生活機能向上連携加算１/1月 1,164円

117円

233円

350円 理学療法士等が、通所介護事業所を訪問し、通所介護事業所の生活機能向上連携加算２/1月 2,328円

233円

466円

699円 し、定期的に見直ししている場合

加 個別機能訓練加算Ⅰイ/1回 651円
算（ 個別機能訓練加算Ⅰロ/1回 886円
右個別機能訓練加算Ⅱ/1回 234円
欄の ＡＤＬ維持等加算Ⅰ/1月 352円
中/1月 704円
か ＡＤＬ維持等加算Ⅱら
該 認知症加算/1月 704円
当する/1月 1,751円
サ 若年性認知症受入加算
ービ/1月 587円
ス 栄養アセスメント加算のみ
月２回限度 2,328円
算 栄養改善加算
定/1回 234円
い 口腔栄養スクリーニング加算Ⅰた
口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ/1回 53円
しま口腔機能向上加算Ⅰ/1回 1,751円
す）
月２回限度 1,869円
口腔機能向上加算Ⅱ66円

131円

196円 画に基づき、計画的に行った機能訓練についた場合

89円

178円

266円 ロは、イに加えて専従で1名以上配置すること。

24円

47円

71円

36円

71円

106円 自立支援・重度化防止の観点から、一定期間内に当該事業所を71円

141円

212円 度合いが一定の水準を超えた場合の加算

71円

141円

212円 が「100分の20以上」であり、認知症介護指導者研修等を修了し科学的介護推進体制加算

Ⅰに加えて、入浴計画に基づき、個浴その他の利用者の居宅の職員と共同で、アセスメントを行い、個別機能訓練計画を作成
常勤・専従の機能訓練指導員を1名以上配置し、個別機能訓練計

個別機能訓練計画等の内容を厚生労働省に提出していること。
利用した者のうち、ＡＤＬ（日常生活動作）の維持又は改善の認知症高齢者の日常生活自立度III以上の利用者の占める割合た者を「1名以上」確保した場合
若年性認知症利用者ごとに個別に担当者を定め、その者を中心

176円

351円

526円 に、当該利用者の特性やニーズに応じたサービス提供を行った
場合
管理栄養士を１名以上配置し、栄養アセスメントを実施し、当59円

118円

177円 該利用者又はその家族に対してその結果を説明し、相談等に必要に応じ対応した場合
栄養ケア計画を作成し、それに従い管理栄養士等が栄養改善

233円466円

699円 サービスを行い、その状態を定期的に記録した場合

24円

47円

71円

6円

11円

16円

176円

351円

526円 スの実施、定期的な評価と見直しを行った場合

187円

374円

561円 と。

利用者の栄養状態と口腔の健康状態について確認を行い、当該情報を利用者を担当する介護支援専門員に提供していること
歯科衛生士等が口腔機能改善のための計画をし、適切なサービ
口腔機能向上サービスの内容を厚生労働省に提出しているこ
入所者の心身の状況等に係る基本的な情報を厚生労働省に提出

/1月

469円

47円

94円

141円 している場合

事業所が送迎を行わない場合 片道につき-544円

-55円

-109円

-164円 送迎を実施しなかった場合

サービス提供体制加算Ⅰ

/1回

256円

26円

52円

77円

介護福祉士が70％以上配置されている場合

サービス提供体制加算Ⅱ

/1回

213円

22円

43円

64円

介護福祉士が50％以上配置されている場合

サービス提供体制加算Ⅲ

/1回

74円

8円

15円

23円

介護福祉士が40％以上配置されている場合

処遇改善加算Ⅰ/1回

加 処遇改善加算Ⅱ
算 処遇改善加算Ⅲ/1回/1回

処遇改善加算Ⅳ/1回

所定単位数の64/1000 の加算

処遇改善加算ⅴ1～ⅴ14/1回

所定単位数の33/1000～81/1000の 加算。

・・・・・・・・

介護職員処遇改善加算の算定見込額を上回る賃金改善に関する計画を策定し、他厚生労働大臣が定める基準に該当した場合。
所定単位数の92/1000 の加算

いずれか一つのみを算定

所定単位数の90/1000 の加算
所定単位数の80/1000 の加算

上記料金は処遇改善加算(Ⅰ)が算定されています。
端数処理の関係上、実際の金額とは若干異なる場合があります。
高齢者虐待防止措置を講じていない場合は、所定単位数の100分の１を所定単位数から減算します。
業務継続計画を講じていない場合は、所定単位数の100分の１を所定単位数から減算します。
基本料金に利用された各種加算金額を足したものが1回当たりのご契約者様の金額負担になります。
介護保険からの給付額に変更のあった場合、変更された額に合わせて、ご契約者様の負担額を変更します。
ご契約者様が介護保険料に未納がある場合には、自己負担額については上表と異なることがあります。
ご契約者様が未だ要介護認定を受けていない場合には、介護認定の決定までサービス利用料金の請求を保留にさせていただき、介護認定の決定後にサービス利用料金を御請求させていただきます。また認定が下りず自立と判定された場合は、全額自己負担でのご請求となります。

・ 介護保険からの給付額に変更のあった場合、変更された額に合わせて、ご契約者様の負担額を変更します。
・ ご契約者様が介護保険料に未納がある場合には、自己負担額については上表と異なることがあります。

2. 介護保険の給付対象とならないサービス①介護保険給付の支給限度額を超えるサービス
介護保険給付の支給限度額を超えたサービスを利用される場合は、サービス利用料金表に定められた「介護報酬額」の全額（自己負担額ではありません。また加算分は含まれます。）が必要となります。
②食事・当事業所では、栄養士（管理栄養士）の立てる献立表により、栄養並びにご契約者の身体の状況および嗜好を考慮した食事を提供します。
・ご契約者様の自立支援のため離床して食堂にて食事をとっていただくことを原則としています。
（食事時間）昼食12:00～12:40
間食：15:00～15:20
・食材料費及び調理に要する費用（昼食代・おやつ代）として1回あたり700円をご負担いただきます。
③複写物の交付
ご契約者様は、サービス提供等の記録その他複写物を必要とする場合には実費相当分をご負担いただきます。
１枚につき20円④レクリエーション、クラブ活動
ご契約者様の希望によりレクリエーション、クラブ活動に参加していただくことができます。
利用料金：材料代等の実費をいただく場合があります。
⑤日常生活上必要となる諸費用実費
日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者様に負担いただくことが適当であるものにかかる費用を負担いただきます。おむつ代70円～90円、尿とりパッド20円～40円（種類により異なります。）⑥通常の事業実施区域外への送迎
通常の事業実施地域外の地区にお住まいの方で、当事業所のサービスを利用される場合は、送迎加算の上、通常の事業実施地域を越えた部分について実費相当額として、下記の料金をいただきます。
神戸地区：200円（片道分）、西宮、川西地区： 200円（片道分）☆経済状況の変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合事前に変更の内容と変更する事由について、変更を行う1ヶ月前までにご説明します。
3. 標準的な利用形態における1回あたりの利用料金＊処遇改善加算Ⅰの加算含む(基本料金＋入浴介助加算Ⅰ＋個別機能訓練加算Ⅰイ＋個別機能訓練加算Ⅰロ＋サービス提供体制強化加算Ⅱ）
要介護度

ご利用者様負担額①
1割負担

2割負担

3割負担

要介護度1992円

1,982円

要介護度21,130円

要介護度3
要介護度4
要介護度5

食費②

合計①＋②
1割負担

2割負担

3割負担

2,971円

1,692円

2,682円

3,671円

2,258円

3,384円

1,830円

2,958円4,084円

1,274円

2,546円

3,817円

1,974円3,246円

4,517円

1,417円

2,832円4,246円

2,117円

3,532円

4,946円

1,564円

3,125円

4,685円

2,264円

3,825円

5,385円

700円