介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２３年２月８日
平成２２年６月３０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 特別
養護老人ホームももやま 様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記の とお りアド バイ スをい たし ます ので、今後の 事業所 の運 営及び サー ビス の提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)キ ャ リ ア パ ス 導 入 に 合 わ せ た 研 修 体 系 の 整 備
今 年度 キャ リア パス の導 入に 合わ せて 、職 位 を整 理し それぞれの職制・段 階に応 じて求 められ る能力 を可視 化し、キャリ アパスと連 動した 研修体 系の整 備に取 り組んで お られます 。また
併せて、途中入 職の職 員に対 しても 必要な 研修 内容をパ ッケージ化する という 取り組 みも始 められ ています 。職員の段 階に応じた達成 レベル と必要 な研修 を明ら かにする こ とで、職 員にとっても施 設側に とって も目標 が立て やすく、施 設・法人全体 で体系的・計画的 に質の 向上を 図るこ とを可 能と する体制 を整えてこられていると思います。
2)ケ ア の 視 点
職 員ヒ アリ ング で面 談し た二 人の リー ダー か ら、 「ユ ニット
ケアでは 外出な ど個別 の関わ りに目 が行くが 、まず三大 介助等
足元から 固めた い、入 浴設備 は特浴 と個浴 があ るが利用 者の状態に合わ せて中 間浴等 あれば 」とい う言葉 を聴 くことが できました。ユニッ トケア や個浴 等、先進 的な介 護方 法が介護 現場に導入され る中で 、とも すれば 現実と 乖離し た所 でケアの 流行を追うこと になり がちな 所、早 くから ユニッ トケ アに取り 組んでこられた 貴施設 で、ケアの 足元を 見つめ 直し、利用者に 合ったケアを確認しながら実践していこうという視点が職員の中に確実に育 ってい ること を感じ ました。小 規模ケ アで、基本に 則ったケア の実践 とその ための 職員育 成という 新 たなテー マを、職員が実体験の中でしっかりと受け止められていると思いました。
3)環 境 整 備 へ の 取 り 組 み
前 回の 評価 時に は、 居住 部分 の照 明を 落ち 着 いた もの に変更
されてい ました が、それが かえっ て全体 的に暗 い印象で、廊 下と共有スペース等場所の意味付けをあいまいにしているように思いま した。今回 それが 改善さ れ、蛍光 灯の 廊下部分 と共有部分の意 味付け がはっ きりし 、ご入 居者が それ ぞれの場 所でカルタをしたり、くつろいでおられる姿が見られました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

1)ケ ア プ ラ ン へ の 利 用 者 ・ 家 族 の 意 向 の 反 映 、 説 明 と 同 意
家族のプランに対する意向確認は、プラン送付時に意向確認の書式を 同封さ れてい ますが 、この 形では 意向 は次回の プランには反映 されま すが、当該プ ランに は反映 され ない形を 取られています。利 用者ア ンケー トの中 にも、事 前の 説明もな いまま
プランだ け送ら れてく る、とい う声が ありま し た。利用者・家族の意向が時間を置かずプランに反映できる方法を検討されてはいかがでしょうか。
2)プ ラ イ バ シ ー 研 修 の 工 夫
それぞれの介護場面についてプライバシーや羞恥心に配慮した研修・指導 は実施 されて います が、プラ イバ シーに特 化した研修は未 実施で した。プライ バシー は羞恥 心と 隣接する 個人の感情や職員との関係によっても侵害されたと感じる程度に差がある主 観的な 利益で、介 護する 上で十 分配慮 が必要で、特 にプライバシーを取り上げた研修実施は重要と思われます。
3)職 員 の 言 葉 遣 い
施設見学時に、一人の職員の入居者に対する言葉かけに、友達言葉の ような 、介護 を行う 上で好 ましく ない やり取り を聞く場面があ りまし た。施 設全体 では言 葉遣い 等接 遇にも取 り組まれており、た またま 特別な 場面だ ったの かもし れません が、介護上のコ ミュニ ケーシ ョンは 、プラ イバシ ー同 様相手に とってどう受け止め方をされるかという主観的な部分が大きいと思われ、また、言 葉のや り取り が他の 入居者 や第 三者の目 にはどう映るかということを考えれば施設や介護の信頼への影響も考えられ ます。専門 的生活 支援の 中での 接遇と いう視点 で、振り返りの機会をもたれてはいかがでしょうか。
1)ケ ア プ ラ ン へ の 利 用 者 ・ 家 族 の 意 向 の 反 映 、 説 明 と 同 意
まず、担当者会議に、利用者・家族の参加を確保する方法を考えられ てはい かがで しょう か。事 前に担 当者 会議のお 知らせや日程調 整文書 を送る 、家族 の参加 可能な 日時 に合わせ て担当者会議を 調整・設定 する等 考えら れます 。郵 送に よる場合 でも、定期的に 利用者 の日常 の様子 や、先 のケア プラ ンに沿っ た達成状況やニ ーズの 変化等 を知ら せる等 、日頃 から 情報提供 を密に行い、送付す るプラ ンにも 説明文 書を入 れたり 、更に家族の 意向があればプランを修正する、等の方法が考えられます。
2)プ ラ イ バ シ ー 研 修 の 工 夫
プライバシーと個人情報、羞恥心の違いを明確に意識できるよう説明 したり、例えば、職員同 士の会 話や、職員の表 情や声の調子、身振 りや態 度、利用 者本人 や第三 者と のコミュ ニケーションの取り方等によっても利用者自身がプライバシーを侵害されていると感じる場合もあるデリケートな権利であることを、具体例 を用い てロー ルプレ イする、等の 内容の研 修を企画されてはいかがでしょうか。
3)職 員 の 言 葉 遣 い
特定の個人を責めるのではなく、プライバシー研修と同じように、具体 的な例 を用い て、どの ような 言葉の 使い方、ま た言
葉かけの 仕方が 相手や 第三者 にどう 捉えられ る か、職員 が実感できるような研修や話し合いの機会を持たれてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900444

事業所名

特別養護老人ホームももやま

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

2010年11月22日

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ

1)在宅サービスの実施、施設でのユニットケア、個別ケアへの取り組み、地域交流スペースの地域への開放など、地域を中心とした理念の下で、具体的に理念を実践する事業展開に取り組まれています。
2)ケア検討会議の他、運営面での各種の会議が行われ、役職者により会議間の連携を取られています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡAＡA3)施設開設以来ユニットケアに取り組まれ、また法人で早くから地域密着型サービスに取り組まれるなど早くから計画的に地域に根差した小規模ケアを実践してこられています。
4)法人全体の経営会議、施設のリーダーによる運営会議、ケアカンファレンス等、それぞれの職位レベル、業務レベルの各種会議で課題を設定し達成に取り組まれています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5)インターネットや福祉士のテキスト等を活用し、職員にとって押さえておくべき法令を確認しやすい環境を整えられています。
6)ケアの様々な課題に敏速に対応できるよう、リーダー、サブマネジャーが「気付き」を記録し対応を現場に下ろす「気付きシート」の活用を始められています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8

ＡＡＡＡＡ

Ａ

8)採用面接で、志望動機や高齢者に対する思いを確認し、グループワークとレポートにより介護とチームに対する考え方を確認されています。
9)今年度、キャリアパスと連動した研修体系の見直しを行い、併せて独自の研修教材の整備も行われています。
10)実習にあたる姿勢を盛り込んで実習受け入れマニュアルを改訂されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

ＡＡ

Ａ

Ａ

11)時間帯による業務量に配慮してパート職員の配置を行い、労働実態を担当者で把握して、ユニット間で人員配置を随時調整するなど、きめ細かく労働環境への配慮が行われています。
12)カウンセリングの専門家を紹介できるようにしておられ、また上司はできるだけ職員の話を聞くをことを重視し声かけなどされています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡＡＡ

13)ホームページやパンフレットにより施設の理念を広報し、開所記念日等、地域やボランティアにと関わる様々な機会を持たれています。
14)健康相談、介護予防の講演などへの職員の派遣や、すこやか教室へ施設の場所を提供するなど、地域への施設機能の提供に取り組まれています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ15)ホームページ、パンフレットにより事業所情報を提供し、随時の見学受け入れやパワーポイントを活用するなど、説明の工夫もされています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

16)重要事項説明書によりサービス内容の説明を具体的に説明することに努められています。権利擁護が必要なケースには利用前からケアマネジャー等と連携して制度活用に取り組まれています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17ＡＡＢ

ＢＡＡＡ

Ａ

17)24時間シートを活用し、入居者の一日の状況について情報を共有されています。
18)サービス担当者会議への本人・家族の参加や、プランについて事前に説明した上での同意の取得については十分になされていませんでした。
19)看護師、栄養士も参加してカンファレンスを実施されています。
20)ケアプランの評価シートを用いてプラン評価を行いカンファレンスに反映されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ21)入所時の関係機関との連携、虐待ケースの措置入所から契約入所への移行時の連携、在宅・ショートステイの相互利用など、関係機関との連携は適切に行われています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＡＡＡＡＡＡＢＢ

22)業務マニュアルは事業所の実態に合わせて昨年見直され、年度末に課題を検討して更新されています。
23)入居者に関する記録は、生活面の記録を重視し、職員の主観でなく発語をそのまま記録するようにされています。
24)パソコンやノートの活用、サブ・マネジャーからの直接の連絡、等情報交換を密に行われています。
25)定期的な日常の様子の連絡の機会は持たれていませんでした。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行27い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＢＢＡ

Ａ26)新型インフルエンザ等必要な情報は随時取り入れられていますが、「常に」最新の情報をマニュアルに取り入れているということはないとのことでした。
27)清掃は、利用者の部屋の床から施設全体を外部業者に委託されています。今年度環境改善プロジェクトを立ち上げ、施設環境の改善に当たられています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

ＡＡＡ

Ａ

28)事故対応指針に基づき事故対応の研修の機会を持たれいます。
29)事故発生状況は一カ月ごとに集計し全体で検討されています。利用者への対応について他のユニットにも共通するケースはケース会議で他のユニットにも情報として共有されています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

Ａ

30)「ケアの気付きシート」を用いてアンケートに上がらないようなものでも課題にすぐ対応できる仕組み作りに取り組まれています。
31)各介護場面でプライバシーに関する研修は行われていますが、プライバシーに特化した研修は実施されていませんでした。
32)入所判定委員会には第三者委員も参加されています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
ＡＡ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
ＢＢサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
ＡＡ
びその家族に周知している。
機会の確保
33)面会時の活用、アンケート調査の実施など利用者の意向の確認に努められています。
34)苦情等への対応状況は当事者には返されていますが、第三者には公開されていません（評価機関コメント）でした。内容的に差し支えのない要望への対応は、第三者にも公開を検討されてはいかがでしょうか。
35)今年度より介護相談員を受け入れられています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡＡＡＡ36)ケアプラン送付時の意向確認シートや利用者アンケートにより利用者満足度の把握に取り組まれています。
37)各種会議で、利用者にとって良いサービスを個別に提供するための検討が行われています。
38)毎年継続して第三者評価を受診し、自己評価を実施されえいます。