福祉サービス等第三者評価事業［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価
受診施設名
評価機関名

社会福祉法人あしぎぬ福祉会

養護老人ホーム満寿園

施設
種別

養護老人ホーム（旧体系：）

一般財団法人社会的認証開発推進機構
平成２８年４月２７日

総評

概ね65歳以上の高 齢者で、家庭環境・ 住宅事情・経済的な 事
由等により家庭での 生活が困難な人が入 所する養護老人ホー ム「満寿園」は、平成16年4月京丹後市の誕生とともに、あしぎ ぬ福祉会が社会福祉法 人として認可を受け て運営しています。 法人内では、訪問介護、特別養護老人ホーム、短期入所生活介 護、デイサービス他の運 営も行われており、 京丹後市内における 高齢者福祉の担い手と して、幅広く一体的 に展開されている状 況を見受けることがで きます。
法人理念には、「 その人の思いを受け 入れ、安心して過ご せる、あたたかみのあ る施設を目指す」と いう他に「自立支援 や地域貢献」を掲げら れており、また、『 どのような介護』『 どのような職員から』『地域に支えられる施設に』という3つの 基本方針20項目が明示 されています。特に 職員に関する方針「 、一緒にいて楽しく、 元気を与えられる職 員、笑顔で気持ちよ く接してくれる職員、 じっくり話を聴いて もらえ、あるがまま を受け入れてもらえる 職員」等、多忙な現 場の中においても何 を大切に介護にあたる かという職員に対す る具体的な行動規範 となるものが明確に示 され、日々の実践に 生かすための意識啓 発につなげていること は高く評価できます 。また違う評価の視 点から、必要な福祉人 材や人員体制に関す る基本的な考え方や 利用者を尊重した福祉 サービスの提供につ いての基本的な考え 方を読み取ることがで きます。
措置制度である養 護老人ホームとして 、入所前に見学や体 験入所がいつでもでき るような体制がある ことや、施設への生 活移行に際してできる だけ不安のないよう に丁寧に対応されて いる状況を聞き取りに より確認することが できます。施設内に おいては、複数のユニ ット内においてゆっ たりと過ごせる空間 や喫食環境を整えられ ています。職員が寄 り添って、利用者個 別の生きがいや楽しみ をもって生活してい ただけるよう取り組 まれている様子は、年に3回発行されてい る法人広報誌「満寿園たより」からも見受け ることができます。
地域特性や措置事 業所としての特殊性 はありますが、現在 作成している中長期計 画においても、より 具体的な数値目標や 法
人内多種サービスの メリットを活用し、 可能な限りサービス の選択に資する状況を 利用者と共有するこ とでQOL(生活の質)を高められ、今後も引 き続き京都府北部の 介護福祉の牽引者と して、活躍されますこ とを期待しています 。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅰ－１－（１） 「その人の思いを受け 入れ、安心して過ご せる、あたたかみのあ る施設を目指します ・自立を支援します・地域に貢献します 」という法人の理念 に基づき、 『どのよ うな介護』『どのよう な職員から』『地域 に支えられる施設に 』という20項目にもお よぶ基本方針が明確 に策定されています 。
特に、一緒にいて楽 しく、元気を与えら れる職員、笑顔で気 持
ちよく接してくれる 職員、じっくり話を 聴いてもらえ、ある がままを受け入れても らえる職員等、職員 に対する具体的な行 動規範となるものが明 確に示され、日々の 実践に生かすための 意識啓発につなげてい ることは高く評価で きます。
Ⅱ－２－（２） 介護現場での人材確保 が難しい中、施設長 は定期的に個別に職員 面談を行い、職員 の意向や意見を聞き取 り、特 に 良か っ た 点 (※ ) 改善にむけてリーダ ーシップを発揮して いる状況うかがうこ とができる他、他事業 所から横断的に人材 を出し合い、福祉人 材の確保・定着の観点 から「楽しい職場づ くり」グループを編 成し、職場環境の改善 にむけて現場からも 積極的に取り組まれ ています。
Ⅱ－４－（３） 認知症カフェ「よっと くれぇなあ」や地域 交流講演会の開催、福 祉避難所としての協 定、介護実技指導員 ・栄養指導職員の派遣 等、事業所が有する 機能を地域に還元し 、また、配食支援サー ビス等、地域ニーズ を汲み取った事業の 展開が行われています 。法人理念である『 地域に貢献します』 の具体的な事例として 評価することができ ます。

Ⅲ－1－（１） 利用者のプライバシー保護や虐待防止等の権 利擁護に関する規程及 びマニュアルの整備 状況やその趣旨に沿 った研修の実施状況は 一定度確認できるが 、実際に不適切な事 案が発生した際の対応 方法等が、確認でき なかった。実際に起 こった場合を想定した 対応方法等、今後の 整備が求められます 。
特に改善が望 ま れ る 点 (※ )Ⅲ－１－（４） 施設内に意見箱を設 置し、年に1回のアンケートを行っている状況 を確認することがで きる。また、日々の 利
用者との関わりの中 で、多様な意見を聞 き取る機会があるこ とと見受けられるが、 利用者が相談したり 意見を述べたりする 際に、複数の職員や方 法により自由に選択 できるような説明書 を事前に配布し、さら に相談しやすい環境 を整備されますこと に期待します。

※ そ れ ぞ れ 内 容 を ３ 点 程 度 に 絞 っ て 掲 載 し て い ま す 。 評 価 項 目 毎 の コ メ ン ト は 「 評 価 結 果 対 比 シ ー ト」の「自由記述欄」に記載しています。

京都府福祉サービス等第三者評価事業【様式 9-2】【共通評価基準】
評価結果対比シート

受診施設名

養護老人ホーム満寿園

施設種別

養護老人ホーム

評価機関名

社会的認証開発推進機構

訪問調査日2016 年 2 月 25 日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ

福祉サービスの基本方針と組織
評価結果
№

評価分類

評価細目自己評価

第三者
評価

１Ⅰ-１
理念・基本方針Ⅰ-１-(１)
理念、基本方針が確立・ ①周知されている。

理念、基本方針が明文化され周知が図られている。

aa

Ⅰ-２
経営状況の把握①Ⅰ-２-(１)
経営環境の変化等に適切に対応している。
②

事業経営をとりまく環境と経営状況が的確に把握・分析されている。

aa

経営課題を明確にし、具体的な取り組みを進めている。

aa

中・長期的なビジョンを明確にした計画が策定されている。

bb

中・長期計画を踏まえた単年度の計画が策定されている。

aa①

事業計画の策定と実施状況の把握や評価・見直しが組織的に行われ、職員が理解している。

aa

７

②

事業計画は、利用者等に周知され、理解を促している。

aa８①

福祉サービスの質の向上に向けた取組が組織的に行われ、機能している。

aa②

評価結果にもとづき組織として取組むべき課題を明確にし、計画的な改善策を実施している。

aa２３

Ⅰ-３-(１)①
中・長期的なビジョンと計画が明確にされてい②る。

４５６９

評価項目

Ⅰ-３
事業計画の策定
Ⅰ-３-(２)
事業計画が適切に策定されている。

Ⅰ-４
福祉サービスの質の向上への組織的・計画的な取組

Ⅰ-４-(１)
質の向上に向けた取組が組織的・計画的に行われている。

【自由記述欄】
Ⅰ-1-(1)法人の理念、基本方針は地域の関連機関及び利用者の家族に配布する事業計画書・報告書やホームページ、法人パンフレットにも掲載し、広く周知していることが確認できた。
Ⅰ-2-(1)必要に応じて京丹後市の関連部署と協議を行い、地域内でのニーズを共有している。また、月に一度の全体会議では当該施設の毎月の収支、稼働率、コスト等を共有し、職員が経営感覚を持つことができるよう工夫していることが確認できた。
I-3-(1)平成 24 年度に策定した中長期計画があるものの、数値目標等どの程度達成出来たか具体的に成果を評価できる項目にはなっていなかったため通番 4 は B 評価とした。単年度の目標(事業計画書)は数値目標を取り入れるなど評価しやすいものに取り組み始めたと認識されている。また事業計画は法人全体で各事業所から数名ずつで構成された事業計画検討会議で、前年度の反省をもとに策定されている。
I-3-(2)事業計画は利用者の朝礼の際に説明をし、家族会等で周知されている。
I-4-(1)法人内で苦情委員会、事故・ヒヤリハット委員会等の委員会を組織し、第三者委員は 1 人から 3 人へ増員を行っている。評価を受けた際の結果は全体会議で共有し、次年度の事業計画に反映していることが確認できた。

Ⅱ

組織の運営管理評価結果№

1011121314151617181920212223

評価分類

評価項目

評価細目

自己評価

第三者評価

Ⅱ-１
Ⅱ-１-(１)
管理者は、自らの役割と責任を職員管理者の責任とリ 管理者の責任が明確にさ ① に対して表明し理解を図っている。
ーダーシップれている。

ab

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組を行っている。

aaⅡ-１-(２)
福祉サービスの質の向上に意欲をも管理者のリーダーシップ ① ちその取組に指導力を発揮していが発揮されている。
る。

aa

経営の改善や業務の実行性を高める取組に指導力を発揮している。

baaabbaaⅡ-２-(３)
職員一人ひとりの育成に向けた取組①
職員の質の向上に向けたを行っている。
体制が確立されている。
職員の教育・研修に関する基本方針② や計画が策定され、教育・研修が実施されている。

aaaa

職員一人ひとりの教育・研修の機会が確保されている。

aaⅡ-２-(４)実習生等の福実習生等の福祉サービスに関わる専祉サービスに関わる専門門職の教育・育成について体制を整職の研修・育成が適切に ① 備し、積極的な取組をしている。
行われている。

baⅡ-３Ⅱ-３-(１)
運営の透明性を確保するための情報①
運営の透明性の確 運営の透明性を確保する
公開が行われている。
保ための取組が行われてい公正かつ透明性の高い適正な経営・る。
② 運営のための取組が行われている。

aaaa

Ⅱ-４Ⅱ-４-(１)
利用者と地域との交流を広げるため①
地域との交流、地 地域との関係が適切に確の取組を行っている。

aa

②

②

Ⅱ- ２ 福 祉 人 材 Ⅱ-２-(１)必要な福祉人材の確保・定着等に関の確保・育成
福祉人材の確保・育成計 ① する具体的な計画が確立し、取組が画、人事管理の体制が整実施されている。
備されている。
総合的な人事管理が行われている。
②
Ⅱ-２-(２)職員の就業状職員の就業状況や意向を把握し、働況 に 配 慮 が な さ れ て い ① きやすい職場づくりに取組んでいる。
る。

③

域貢献

保されている。

24Ⅱ

ボランティア等の受入れに対する基② 本姿勢を明確にし体制を確立している。

ab組織の運営管理
評価結果
№

25

評価分類

評価項目

評価細目

Ⅱ-４
Ⅱ-４-(２)関係機関との福祉施設・事業所として必要な社会地域との交流、地 連携が確保されている。
① 資源を明確にし、関係機関等との連域貢献携が適切に行われている。

2627

Ⅱ-４-(３)
福祉施設・事業所が有する機能を地①
地域の福祉向上のための域に還元している。
取組を行っている。
地域の福祉ニーズにもとづく公益的②な事業・活動が行われている。

自己評価

第三者
評価

aaaaaa【自由記述欄】
Ⅱ-1-(1)管理者の役割と責任は、業務分掌・業務マニュアルに明記し、会議・研修においても表明され周知されているもが、組織内の広報誌等への掲載は確認ができなかったため、連番 10 は B 評価とした。
Ⅱ-1-(2)管理者が収支状況の把握の上、各グループに役割を委任、人員配置を行い、支援の利便性を考慮した体制作りを行っていることが聞き取りにより確認できたため通番 13 は A 評価とした。
Ⅱ-2-(1)人事評価制度や評価基準の整備に取り組み始めた段階であることを確認し、通番 15 は B 評価とした。
Ⅱ-2-(2)施設長による定期的な個人面談では、有給消化の状況等、就業状況を確認し労務管理を行っている。法人
内で各事業所から横断的に組織された「楽しい職場づくり」グループでは新入職員向けの茶話会を企画するなど現場からの改善も取り組まれていることが確認できた。
Ⅱ-2-(3)年間で個人研修計画を策定し、定めた目標に応じて法人内研修／外部研修を活用している。外部研修には全員が年に一度以上参加できている状況である。
Ⅱ-2-(4)介護福祉士・社会福祉士の実習受け入れに必要な指導者講習に参加している。学校の体験学習等の受け入れにも協力し、学校と情報の共有等も適切に行っていることが聞き取りから確認できたため、通番 20 は A 評価とした。
Ⅱ-3-(1)広報誌である「満寿園たより」は年に 3 回、約 600 部発行され、利用者の家族や市町村、寄付者等に配布するとともに、近隣地域の回覧板での回覧が行われている。
Ⅱ-4-(1)当該施設はクールスポットや認知症カフェ等が地域に解放されているほか、地域住民がイベントの余興や包丁研ぎ、車椅子の整備、盆踊りの手伝い、認知症カフェの運営手伝いとして、ボランティアに参加している。ボランティアマニュアルの整備、受け入れ時のオリエンテーション等は適切に行われ、地域の学校教育等への協力も事例は多くあるが、基本姿勢の明文化が確認出来なかったため、通番 24 は B 評価とした。
Ⅱ-4-(2)京丹後市サービス事業者連絡会等、地域でのネットワーク化にも関与していることが確認できた。
Ⅱ-4-(3)週に一度開催される認知症カフェ「よっとくれぇなあ」では１回につき約２０名の参加がある。また地域交流講演会の開催、福祉避難所として京丹後市との協定を結んでおり、他にも京丹後市からの委託で、山間部への配食サービスを実施、地域での認知症講習等、専門性を生かした地域への還元を行っている。

Ⅲ

適切な福祉サービスの実施
評価結果
№

評価分類

評価項目

評価細目

自己評価

第三者
評価

利用者を尊重した福祉サービス提供① について共通の理解をもつための取組を行っている。

aa

利用者のプライバシー保護等の権利② 擁護に配慮した福祉サービス提供が行われている。

ab

利用希望者に対して福祉サービス選① 択に必要な情報を積極的に提供している。

aa

福祉サービスの開始・変更にあたり② 利用者等にわかりやすく説明している。

aa32

福祉施設・事業所の変更や家庭への移行等にあたり福祉サービスの継続③ 性に配慮した対応を行っている。

bb33

Ⅲ-１-(３) 利用者満足
利用者満足の向上を目的とする仕組の向上に努めている。
① みを整備し、取組を行っている。

bba

abbaa

安心・安全な福祉サービスの提供を① 目的とするリスクマネジメント体制が構築されている。

aa

感染症の予防や発生時における利用② 者の安全確保のための体制を整備し、取組を行っている。

aaaa

28

Ⅲ-１
Ⅲ-１-(１)
利用者本位の福祉 利用者を尊重する姿勢がサービス明示されている。

2930313435

Ⅲ-１-(２)
福祉サービスの提供に関する説明と同意（自己決定）が適切に行われている。

Ⅲ-１-(４)
苦情解決の仕組みが確立しており、①利用者が意見等を述べや周知・機能している。
すい体制が確保されてい利用者が相談や意見を述べやすい環る。
② 境を整備し、利用者等に周知している。
利用者からの相談や意見に対して、③ 組織的かつ迅速に対応している。

3637

38

39

Ⅲ-１-(５)
安心・安全な福祉サービ
スの提供のための組織的な取組が行われている

災害時における利用者の安全確保の③ ための取組を組織的に行っている。

40

41

Ⅲ-２
Ⅲ-２-(１)
提供する福祉サービスについて標準
福祉サービスの質 提供する福祉サービスの ① 的な実施方法が文書化され福祉サーの確保
標準的な実施方法が確立
ビスが提供されている。
している。
標準的な実施方法について見直しを②する仕組みが確立している。
Ⅲ-２-(２)
アセスメントにもとづく個別的な福
適切なアセスメントによ ① 祉サービス実施計画を適切に策定しり福祉サービス実施計画ている。
が策定されている。
定期的に福祉サービス実施計画の評②
価・見直しを行っている。

4243

Ⅲaabaaaaa

適切な福祉サービスの実施
評価結果
№

44

評価分類

評価項目

評価細目

自己評価

第三者
評価

Ⅲ-２
Ⅲ-２-(３)
利用者に関する福祉サービス実施状
福祉サービスの質 福祉サービス実施の記録 ① 況の記録が適切に行われ、職員間での確保が適切に行われている。
共有化さている。

aa

利用者に関する記録の管理体制が確立している。

aa45

②

【自由記述欄】

Ⅲ-1-(1)年に一度利用者アンケートを実施し、「職員に生活の中での希望を気軽に話せるか」等の調査を行い、その結果を、次年度計画で反映できるよう分類し必要な対応を行っている。利用者のプライバシー保護に関する事項は就業規則、作業マニュアル等に一部記載されていることが確認できたが、プライバシー保護そのものについて特化した規定等は確認できなかったため、通番 29 は B 評価とした。
Ⅲ-1-(2)福祉サービスの利用開始・変更の際は、書面での説明と同意の上契約を行っている。他事業所や地域への移行事例がなく、移行の手順や引継ぎ文書は定められていなかったため、通番 32 は B 評価とした。
Ⅲ-1-(3)利用者満足の向上の取組みについては、利用者の満足度を調べることを目的とした相談面接や懇談会の実施および利用者参画のもとでの検討会議等はできていなかったため、通番 33 は B 評価とした。
Ⅲ-1-(4)施設内に意見箱を設置していることは確認できたが、その周知方法は口頭のみになっており文書の作成が行われていないことから通番 35 は B 評価とした。利用者アンケートのほか苦情委員会も組織され、月に一度定例会を行っていることが確認できた。
Ⅲ-1-(5)感染症マニュアルは、吐瀉物処理の方法等、感染症発症時の対応等について定められている。災害時における安全確保では、非常用食料の備蓄を行っているほか、京丹後市と災害協定を結んでいることが確認できた。
Ⅲ-2-(1)（2）マニュアルは部署ごとに作成し、年に一度見直しのほか、必要に応じて個別に見直しを行っており、介護支援員会議での利用者及び職員の意見・提案が反映される仕組みが確認できたため、通番 41 は A評価とした。アセスメントは年に一度、計画作成担当者の責任のもと、各担当がアセスメントを行い、毎月モニタリングを実施し、必要に応じて計画の見直しを行っていることが確認できた。