Vol２２Ｎ0.2,2006137

症 例 報 告症l例1報|告

小児特発性大綱梗塞の１例
奥井友希子，高濱１１W子，末吉智，届ｌＩｌ１１弘一，岩崎聖，植修一郎'）
丸上永晃2)，廠橋伸治2)，吉川公彦2）
東大阪市立総介病院放射線科，同小児科')、奈良県立医科大学放射線医学教室2）

IdiopathicOmentalInfarctioninaChild：ACaseReport
YukikoOkui,JunkoTakahama,SatoruSueyoshi,Koichilde,SatomIwasaki

SyuichiroUe1),NagaakiMarugami2),ShinjiHirohashi2),KimihikoKichikawa2）Ｉ)eparlmentofRadiologyalldPediatrics1),HigashiosakaCityGeneralHospitaｌＤｅｌ)artmenlo[Radiology,NaraMedicalUniversity2）
AbsrJzzc／
Ab”WC／｜Idiopathicomenta]infarclionisararecauseofacuteabdomeninchildrenWeencounteredacaseoIidiopathicomentalinfarctionwhiChwewereabletodiagnosebyseveralimagingexaminaUons
andmanagedhilnwithconselvativetrea[menL
A10-vearoldboywasadmittedwithacuterightupperquadrantpain・AbdominalUSshoweda
hypel･echoicmasswilllpoorilldefinedmarginintberighlupperabdomen､PlainCTshowedamass-likelesionofomentalfatwithincreasedattenuationandhypel･attenuatedstl-eaks・PreviousreportshavedemonstratedsuccessfUlnonoperativemanagementlOridiopathicomental
infarction､Weconcludelhati[isimportanttodistinguishidiopathicinfarctionfromotherconditionssuch
asappendicitis,cholecysiitis,oromentaltorsion,toavoidunnecessarysurgery．

随ywcﾉ'C/SOmenlaﾉﾉn泊/℃!/ｏｎ,Upperquadだ、ipa/h,ＡＣＬﾉieabdbmen,Ｃ７;ＵＳ

はじめに

ｉｆ師：イT側〃部Ｉ111

は稀な疾患であるが，大綱捻転と異なり，経過観

呪病歴：右上腹部から臆ｋ部にかけて突然痛みが,'１１現したため近ljEを受診した鋲痙剤で経過をみたがil艦快せず，発症２「1目の'1鵬BUSで肝下察のみで改善する予後の良好な疾忠として知られ面の圧痛部位に一致してⅢ[瘤が認められたためている．稗者らは超音波診断(US)とiii純ＣＴで特発性大綱梗塞と診断でき、保存的療法で経快した

M1院小児科に紹介された．発熱や下痢，lllml1I二等の洲化器症状はなかった．院腸で普通便の排泄》|:例を経験したのでliIii像所見を''１心に報｛I『する．

があった．

特発|'|;大綱梗塞は小児の急|'|:腹症のlli(lﾉ(1として症例症例：１０歳，ｿ)児

家族歴：!げになし

IIL液検:ii：所見：ＣＲＰは3.7mg／ｄｏ，ＷＢＣは8250/pL0と'怪度上サルていた．その他は凝liM系も原稿受１，１１１

2006年21127日，岐終受付|Ｉ：2006年４月３１１

別lWll諸求先〒578-8588束大阪l1illLi洲１１３－４－５束大阪市立総合病院放射線科奥ｿ|:友希子
3９

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Fig.１

Transabdominalultrasonographiｃｉｍａｇｅｏｆ

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hypereclloicovoidstructure（arrows）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌａｎｄ「ｉｇｈｉｈｅｍｉｃｏｌｏｍＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｉslesion
causedmoderatepain．

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PlainCTdemonst｢atesacircumscribedfattylesion(arrows)withhyperattenuatedstreaks・Thesizeofthislesioninthetransverseplanewas5x２．６ｃｍ・

Fig2a,２ｂ

ＧＢ：GallbladderS：ＳｔｏｍａｃｈＴ：TransversecolonＩ￣〆轌周譲与一●７

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ＰｌａｉｎＣＴｐｅ｢formedonemonthaftertheonsetsllowedreduciionofthelesion(ar｢ＣＷＳ).Thesizeofthelesionwasalmost2cm・ＧＢ：ＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒＴ：Transversecolon

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Fig.3ａ,３ｂ

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VoL22No､2,2006139

含めてy1L常はなかった．

れている5)．lMiiﾙiとｉｌﾘには突然の(｢'１１''11州llIMで発症

来院Ⅱザ(充ｿIii2111I）のＵＳ：１１１:「lniの1〈端冊'1から腹確１１１１:1〈に境界/f《IUll1)fな卵''１形のIliK度,{.｝iエコー

するが，発熱や「ｌｉｌＬ嘔気．'''6('''二といったﾘｶﾐ状がの腫瘤が,認められ，１１;ｿ,11の最強ﾉﾊ(と一致していたﾋﾅﾄがみられるハ1度で特異的なmT),Lはない5)．本(Fig.1)．カラードプラ法で腫瘤|ﾉ､1部にln流はな】i:例では突然のｲTl11Il腹部猫で発症し，ＷＢＣ・ＣＲＰかった．

がIliX度上;化ているのみであり．【満'ﾉ('を疑わせる

来院１１#のＣＴ：腹部Ｉ１ｆ｢'１のやや(ｉＩ１ｌ１で，1111鍵とほとんどなく，，Ⅲ液検査もＷＢＣやＣＲＰＩｌｌ１〔の'１if度

躯象はなく、IlMl床症状だけでは他の疾蝋との鑑別

胃前庭冊１１の''１１からＭｉ付結腸前miにIfiII1形のＩｍｊＩｉｉｉ

は１１《Ｍｔであった．

状に限肋したllHI1ﾉj組織の混濁が,潤められた(Fig.
2a,2b)．この'ﾉﾘ部には不規l1llな架状の1<５１ﾘｾ収城

では汁MH(方針が)ＩＩＬなるため，’１１脳の鍛別は||iii床上がみられたが，総'|砿をIi1iiわせるWhirliI1gpa(lcl-11はなかった．’''1illiiiに|膿する胆鍵．’iY，｜･二IFilllA
横行結腸には鮭のIlEl1jはなく，腹水も認められな脈の紋ＩＩＥが,<5腰であることを疑わせるllH水の出現．梗潅が広ilitilIl1なことを'Iくす所兄および腹痛のかった．

噌強など臨床症状の悪化がみられる場合には大綱

入院後絲過：11Ｍミリ,1i状と_上記のＩ１ｌ１ｉ像所1,,1から人網梗塞と診'ＩＩＬた．Ｆ術の既往がなく，捻仙<を疑わせるlII1i像所1,,しがなかったので特発性と考え，'liiiii液及びbtl糊哩投ｌｊ､による保存的な経過iiiM繋がされた．苑Ⅲii51II1のIllI1WjUSには変化がなかったが機Ｉ１ＩＩｉ的な捻ｌＩｉｊ<に112う大綱Mi狂と特発性大綱梗塞
1F[班である．｜;&'Ⅱ<に伴う大#M拠り;噌では，人網1Iil'静部分切除などの,,し芯(な外科的処IFtが必班である6)．
特発１ｔ人網梗曜は安静のみで経過i'iM察を行う施設7>，あるいはl1LlU1の症状改稗や噸ｲｉｆ・'111鰯形成などの今I)「症を||/jl上する目il9で腹腔鈍「[i1j除を行う施,没8,9)などがある．今１１１１の)iiilﾀﾞ11は病|Ⅲ(での安静および輸液・抗菌薬投与による経過観察で症症状は改糠し．発症７１１目にはCRPq46n1g／〔MI1WBC5620〃0となり，炎症所兇も改鮮したため状が改糠した．１年以上の経過観察を行っている退院となった．

が］ＵＭ;のところIli発は認められない

発症１３１１１１に行ったＵＳでも変化はなかった！'､ｆ苑Ijl;人網|M1,i腱の.初期の'；M<liではＦ術後に判明が．１ヵ１１後の１１剛ＩＣＴ(Figo3a,3b)ではIIijiW像はしたものが多かったが．lllIi像1珍Illr学の発透によりI腹HIjUSおよびＣＴで診l1iITが,,I能になってきた7,9)・縮小していた．

考察

Ｕｓでは111》iiIWlに一致してlllH雌''１［「に商エコーを示すⅢli瘤像がみられ，硬くて1｣昌辿により変形しな

大綱lMli韮は，大綱の釛静|派にｌｉＩらかの循蝿|噸!；いこと．内部に壊死を反映する低エコー域が存在が生じて壊死に'11ることであると定瀧されていする場合があること，カラードプラ法でIiL流がなる。Iili躯の機序としては大網捻'Ⅲ<などがあるが,いことなどのmTlILが報告されている7,8.10)．lii純機序が,ﾘ'らかでないIlj1l人'不明のものは特発１９k大網

ＣＴではＷやlili↑f結腸，あるいはＭｒ結１１脇の'iii面梗塞と''７ばれる．’|桃Ijl：大綱極りiﾋﾞは山雁炎や'''1畿炎などの他の危(Ｉ１ｉＩｌＨ洲iiに臨床的にlliijIlけるwiiなルミと1ＭW:の1冊1に索》|ﾉ(の高吸収｣D1iを|､'2うlU(Ｍ１,|;の脂肪識のMlLiMiがみられることから人網lilli鵬と1珍lllri1I能jilXとして1899ｲﾄﾞにEilclらによってﾄﾞﾉjめてi;Ll1lliされた')．Ｌｌ(】[炎の術IjiiI診断のもとに腹腔鏡1｢手術であり7`１１)，さらに臨床症状が似ている１１１１鍵炎や虫I雁炎，憩寵炎との鑑別がＩＩＪ能である．

が行われた小児のうち特発性大綱Mi，腱であったりi[：例は0.,％であったとされており，比|i灯1ﾘWiiな疾患である2)．リj女比は２：１で3()ﾙﾋﾞ以Ｌに多く，特発性ﾉ〔網梗雅では範囲がlUU1i的で腹水を伴うことは少ないが，捻転に'1Kう人網梗潅のＣＴでは病変のiiitiljI1が上'1ﾕﾊﾞ|jから1f''1%|'まで広範I腓'にわた

小児例は,5％と報〈'fされている(ﾙI)．原|ﾉ《1はｲ《''１１であるがl1ullIl1iやi髄l11il與常，人網ｌｍｗ)ｉｌ１形がjILlilf

りl腹水を|､|くうことが多いこと，および“WhirlingpatIe,.,'”と呼ばれる渦をまいた脈梢;Ｗｌｌ造が特徴にあり｜それに過食や体位変換による急激なIlu腔的であることなどにより特発''1;との蝋別が１１J能で内のⅢ,流の変化や腹腔'ﾉﾘ圧の上昇が'jⅡわり，大縦’の位髄が変化することが誘因ではないかと椎ⅢI11さある6〕．ＵSでｌ１ｌｊ行の鑑別点について'了及した報告は少なく、捻!'咳にI､'2う大綱極り腱では内部に血流‘７140日本小児放射線学会雑誌を含まない管状の低エコー域がみられ，捻転し⑪文献て梗塞に陥った大綱を反映していると推測されている7)．本症例ではＵＳで大綱の異常は診断できたが，特発性大綱IijI懇の診IMTはＣＴで可能であった．小児では被ばくを考慮すれば容易にＣＴを施行することは勧められないが，ＵＳでの両者の鑑別が確立されていないので，捻1Iiji<の祈定および病変の広がりを客観的にIi1iI11iするためにはＣＴが有用であると考えられる．

本症例は単純ＣＴのみであったが，造形ＣＴを施行していれば大洲Ml1ﾉﾘのuiDiM1脈のうっlmが抽出された可能性がある，しかし，予後には影響しなかったと思われる．ただし，捻il砿との鑑別が困難な場合は．造影することによりAlHImの範囲を診断することができ鑑別に有川であると推察される．
経過観察で臨床症状は早期に改善したが，ＵＳでの異常所見は２週liM後でも変化しておらず．１ヵ月後のＣＴでは異常所見は縮小したものの残存していた．急性期を過ぎて症状が政糠した後に検査が施行された場合，iI1Ii像診ＩＩＴのみでは炎症性偽腫瘍など他の鑛別疾忠があげられるIIJ能性があり，臨床経過の把握が砿笈と考えられた，

結語
安静による経過観察で治癒した小ﾘﾑの特発性大綱梗塞を画像診ＩＭＴを'''心に報i1Fした．ＵＳとＣＴにより，臨床症状のみでは他の急Ｉｊｌ;腹症との鑑別困難な大綱梗塞を診断できた．手術の必要性の高い捻転による大綱梗塞と特発性大綱梗塞の鑑別にＣＴが有用であり不必要な手術を避けることができた．

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