The tip of anICeberg
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The tip of an ICeberg＝氷山の一角

アイシーバーグ
サクラニューズレター

No.

28

感染制御は見える部分だけでなく、見えない部分に多くの課題があることの象徴です

Serving Global Healthcare with Sakura Tradition and Innovation

Contents

感染制御トピック

当院における看護業務改善の事例～働きやすい環境をつくるために～知っておくと便利な サービス豆情報

非常時の対応と事前の備えについて～サクラ精機ショールーム サクラとぴあのご紹介～

オンラインで情報提供感染制御トピック

当院における看護業務改善の事例～働きやすい環境をつくるために～
川西市立総合医療センター 感染管理室 副室長
感染管理特定認定看護師 西田 左恵子

当院は市立
川西病院と協和会協立病院が統合再編され、2022年9月に川西市立総合医療センターとして開院しました。病床数405床で病児４床、HCU20床、SCU３床を除き一般病床は全室個室です。7割が無料個室で３割はシャワー、トイレ付の有料個室になっています。
新病院の設備などに関して設計段階から双方の病院の感染管理認定看護師も関わり、感染対策面から様々な要望を取り入れていただきました。
その中の一つがマセレーター導入でした。排泄物が入った容器を手作業で処理した場合、処理した場所の飛散による周囲環境の汚染や、処理者自身への汚染が考えられます。
マセレーターは容器を投入後、蓋が閉まった状態での処理になるため、処理中に周囲を汚染させることはありません。
スタッフは排泄物投入時に汚染されなければ安全に排泄物を処理することができます。
導入を検討した当初は消耗品のコスト面が懸念されていました。
しかし、感染対策の重要性や、スタッフの業務改善面での必要性を考慮していただき、最終的にはマセレーター導入が実現しました。図中の赤い★印が示す通り、1フロアに３台（西病棟と東病棟に各1台、バックヤードに１台）のマセレーターが設置されています。
全室個室ということで患者のプライバシーを守ることができる、療養環境の場としての質の向上、どの部屋でも隔離を要するような感染症への対応ができるといった利点は多いです。反面、一部屋ずつのドアの開閉、個室内での患者対応、動線の長さなど大部屋に比べ病棟フロア図（当院HPより引用）

ると時間を要することがあり、仕事量としては旧病院に比べ増加する可能性があります。
このため業務改善による業務量の削減は重要な事項です。特に、日々の業務のなかでは省略することのできない、排泄物処理の業務改善は大きな課題であり現場で対応しているスタッフの働きやすさにもつながると考えています。働きやすさは職場での活力アップにもつながります。
イニシャルコストやランニングコストがかかるとはいえ、感染対策面と業務改善という2点からみても、マセレー
ター導入は決してコスト高ではないと感じています。
しかし、「絶対良いに決まっている、スタッフが喜ぶはず」と、良かれと思って導入したものの、筆者は現場では実際に使用していない感染管理認定看護師の立場です。
この機会に実態を探るべくマセレーター使用に関してのアンケート調査をしてみました。
（看護職員100名を対象）
1. 操作性について
年齢層の高い群では「少し迷うことがある」という意
見もありましたが、70％以上のスタッフは「操作を迷うことがない」との回答でした。当院では看護職員の半数近くがデジタルネイティヴ世代のためパネル操作などは問題ないようです。外国人の職員も多いのですが、言語ではなくアイコン表示でわかりやすいといった意見がありました。
2. 運転時間について長く感じる群と長く感じない群では半々でした。長く感じると答えた群の自由回答では、「 一度にたくさん入れられない、次のものをすぐに入れられない」
といった意
見があります。複数個の容器の処理を一気にしたい場合、１回の処理に時間がかかると感じているようです。
一度にたくさん入れるというのはマセレーターの運転音が関係しています。夜間の操作は音が気になると感じているスタッフが多く、患者が起床後の時間帯で、音が気にならない時間帯や、業務が落ち着いて時間に余裕があるときにまとめて処理をすることがあるようです。
3. 運転音について80％のスタッフが「夜間は音が気になる」と回答しました。
しかし、気にはなると回答しつつも50％のスタッフは「夜間でも使用する」と回答しています。音はするもの

の、「決して使用できないほどの音ではない」、「音が響く場所が限定的」ということで使用されています。当院の建物の構造上、汚物室の隣に病室があります。夜間は少し音が聞こえるため患者層によっては考慮が必要ですが、現在までに患者様からマセレーター作動音に対するクレームはありません。
4. 機械トラブルについてトラブルは「少ない」、または「ない」と感じる、という回答が65％あり、「 多いと感じる」、「 少し多いと感じる」との回答が35％でした。
トラブルの内容としては異物投入が一番多く、異物の内容は不織布やガーゼ、硬貨、ボールペン等です。不織布は陰部清拭や処置に使用したものをそのまま容器に一緒に入れてしまい、処理時に取り出し忘れたため詰まりのトラブルになっています。次に多いのは「一度に入れる量が多く、粉砕しきれず残ってしまう」、「排水が詰まる」でした。容器の種類にもよりますが、１回に数個を投入しても処理できます。
しかし何の容器は何個までといった手順の作成をしていないので、各個人が経験的に処理しており、スタッフごとで違いが出てしまいました。
トラブル回避のために明確な適正数を確認する必要があります。
今までに起きたトラブルは部署内や院内のみで対応できており、長時間マセレーターが使用できなくなるといった事例もありません。
自部署での対応時トラブル対応についての見やすい表が欲しいといった意見もありました。
5. 処理時に周囲や自分を汚染させるかについて30％程度のスタッフが「汚染の可 能 性がある」と答えています。
マセレーターの機械自体の高さや、処 理 槽の深さに身長の合わないスタッフがおり、投入時に容器が胸の高さ近くになるため自身への汚染について懸念されています。処理する際は状況によっては足台などでの工夫が必要かもしれません。
（写真のスタッフは身長165cm程です）
6. 排泄物に感染性がある場合も安全に処理できるか70％が「できる」という回答でした。
前述の様にリスクを感じているスタッフもいるため、容器の運搬方法、処理時の体勢などリスクを下げる工夫の検討が必要です。
7. 容器の耐久性や使いやすさ
容器がパルプ製のため耐久性への不安がありましたが、夜勤帯など数時間使用していても破損したことはありません。尿器に持ち手がなく持ちにくいのではないかと考えていましたが、素材が紙でできたパルプのため滑りにくく、握りやすい指型もあり、持ち運びはしやすいということでした。
使用前に容器の一部が薄くなっているという報告を受けたことがあるため、使用前の容器チェックは必要です。
しかし、薄くはなっていますが破損までは至らずに使用することが可能でした。
困った点の意見では、使用後の容器を汚物室まで運搬する際、容器の蓋がないという点で、内容物が容器からこぼれて周囲を汚染させてしまう可能性があります。内容量を確認して適宜交換することと、粉砕できる紙などを使って蓋にできないかを検討しています。容器によっては少し畳んで持ち運びできるものもありますが、蓋のようなものは必要です。
処理時の防護具ですが、マセレーター導入以前はポータブルトイレ等の洗浄時に、腕への汚染と汚物の周囲への飛散が考えられるため、標準予防策として手袋、長袖ガウン、シールドマスクを着用していました。
マセ
レーターの使用を開始してスタッフが実際汚染リスクをどう捉えてPPEを選択しているのかも確認しました。手袋は全員使用しています。長袖ガウン着用が30％、エプロン着用が70％でした。
アイシールドは96％で使用されていました。
エアロゾル発生手技ではないためアイシールドは必須ではありませんが、患者対応のために着用するので着用したまま処理作業をしています。
マセレーターによる粉砕処理は、容器を投入して蓋が閉まれば周囲への汚染がなく、操作しているスタッフの腕への汚染はありません、リスクは投入時の汚染ですから工夫すればエプロン対応できます。エプロンか袖付ガウンかは些細な違いに思えますが、着脱の手間、コスト面、ゴミの量等から利点はあります。
自由意見としてプラス面では、「処理の時間が少なくなりその分の時間を患者ケアに使える」、「排泄物処理が簡単になり助かる」、「 粉砕するためゴミが減った」、「洗浄そのものがなくなり嬉しい」、「感染性の汚物をすぐに処理できる」、「容器の使い回しがなく消毒の必要性がなくなった」などといった意見がありました。
マイ
ナス面の意見では、「容器が硬い」という意見がありありました。
当院の開院後に新卒として入職してきた１，２年目のスタッフは、マセレーターがあることが当たり前の環境ですが、マセレーターの使用経験の無かったスタッフからは嬉しいという言葉も聞かれ、やはり排泄物の処理はスタッフにとって大きな負担であることを実感しています。
導入する際に懸念されていた消耗品のコストですが、予測していたよりも低く抑えられています。感染管理の面、業務量の削減、等メリットの大きさが今回のアンケートでも確認できました。
また、在庫として確保している各種容器は、災害時に水を使用できない状況でも凝固剤など利用しながらできると考えています。

非常時の対応と事前の備えについて
サクラ精機株式会社

サービス事業本部

今回は、いつ起こるかわからない自然災害など非常時の対応と によって、非常時には「非常用電源」を使用する場合があるか事前の備えについてご紹介します。
も知れません。
（電源だけで使用できる滅菌器も販売されており、自然災害などは発生しないに越したことはありません。それでも 非常時にお役に立てた事例もございます。
）
いつ発生するかわかりませんので、いざという時の備えは必要で日頃から水の配管は老朽化していないか。も注意しておくと宜しす。災害発生時は、まずはご自身の安全確保、避難する事が最いかと思います。老朽化した配管は小さな地震でも破損する恐れ優先となりますが、治まったあとは機器を使用再開できるかの確認があります。ご施設の設備担当者へご確認いただき、バルブの位が必要になります。その際に慌てずにすむ様に、ご使用の装置に置を把握しておくことも有効です。定期点検やメンテナンスの際に、ついて非常時の対応手順や注意点などを予め確認し、マニュアル装置の老朽化した部品や配管を交換し化しておくことをお勧めします。ておくことで二次的被害の予防に繋がご使用再開時には、 る場合があります。ご不明な点は弊社「信頼されるサービス」を提供します
引き続きご自身の安全を 担当者にご相談下さい。
確保しながら機器の確認をしてください。装置
弊社では滅菌・洗浄装置のメンテナ
自体の外観（破損や傾 ンス・保守プランをご用意しております。
きなど）や設備側（電詳細をご案内するパンフレットが間もなく気や水、蒸気の供給や完成いたします。パンフレットのご希望配管の状態など）の確の際は、弊社担当者へお気軽にお問認も必要です。ご施設
い合わせください。
設備側のバルブの位置も確認
安⼼のサポート体制

全国30拠点にサービスセンターを配置︕
⾼度な訓練を受けた専任スタッフによる迅速な対応︕

滅菌・洗浄装置 フルメンテナンス・保守契約のご案内
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滅菌・洗浄装置をお使いの皆様へ

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東京都中央区新川⼀丁⽬25番12号 ルーシッドスクエア新川

TEL 03-3553-8034／ FAX 03-3553-8072

NEWS 新製品情報 2024年7月発売

サクラ精機では、お客様のご要望、ご予算に合わせ豊富な0120-037-311

保守プランをご⽤意しております。

＜各契約プランの内容＞

法律要件を、性能検査・定期点検で満たします。
性能検査【労働安全衛⽣法】

定期点検【薬機法・医療法】

圧⼒容器としての安全性確認・維持

医療機器（第3区分）としての機能性維持

詳しくは弊社担当者までお問合せ下さい。

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高圧蒸気滅菌用の生物学的インジケーターです。

安全性や滅菌・洗浄の品質（＝医療の質）が損なわれる恐れがあります。

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予め定めた高圧蒸気滅菌法のサイクル検証用のPCDです。

速度ニーズに応え検証済みの生物学的インジケーターに加え蒸気滅菌サイクルで処理後、20て化学的インジケータータイプ５分間培養で短時間判定が可能が含まれており、サイクル終了とです。
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ジケーターの結果を即座に目視確認できます。

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編集後記～サクラ精機ショールーム サクラとぴあのご紹介～

夏本番を前に蒸し暑い日が続いていますが、いかサクラとぴあでは、みなさまのお役に立つ、がお過ごしですか。今年

最新の感染制御に関する医療情報をウェビの夏は、観測史上最も暑くなった昨年に匹敵すナー配信しております。

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※写真はイメージです。

自愛ください。
それでは次号もご期待ください。
サクラ精機

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編集・発行：サクラ精機株式会社 感染制御事業本部〒104-0033 東京都中央区新川1-25-12
ホームページ https://www.sakurajp.com

バックナンバーもご覧いただけます。

サクラニューズレター[ICeberg] アイシーバーグ
No.28

2024年8月31日発行