腎臓外科 臨床研修到達目標（必修）
１．特徴1）1980 年から一貫して移植医療を行っており、症例数も多く 40 年以上の歴史がある診療科です。
2）腎移植、脳死・心停止ドナー臓器摘出などの移植医療や、バスキュラーアクセスの手術やインターベンションラジオロジー、腹膜透析関連手術、2 次性副甲状腺機能亢進症などの腎不全外科を行っています。
3）腎臓病センターとして腎臓内科と共同で腎臓病関連疾患の治療を行っているため、外科だけでなく内科領域も学べる環境です。

２．ねらい
1）全ての臨床医に求められる基本的診察法、診断、治療に関する基礎知識を習得し、解決する力を身につける。
2）末期腎不全患者に対する腎移植の適応を理解し、手術手技を習得する。
3）一型糖尿病に対する膵移植の適応を理解する。
4）バスキュラーアクセスに関する病態、手技、適応に関する臨床的能力を身につける。

3．一般目標1）基本的診察法（1）受け持ち症例について主要な病歴、症状、身体所見を正確に把握し、診療録に記載する能力を身につける。
2）基本的検査（具体的目標および手技）診断に必要な検査を選択指示し、結果を解釈できる。
① 血算
② 生化学
③ 血清免疫④ 検尿、検便⑤ 心電図、単純 X 線検査⑥ 超音波検査⑦ 造影 X 線⑧ CT⑨ MRI⑩ 核医学検査⑪ 内視鏡検査⑫ 細菌学検査⑬ 生検、細胞診⑭ 呼吸機能検査、心エコー
3）基本的手技① 採血、注射② 導尿③ 動脈穿刺
④ 救急処置（気道確保、人工呼吸、心臓マッサージなど）
4）基本的治療法① 薬物療法② 食事療法
③ 生活指導5）専門的行動目標（具体的目標および手技）（1）腎移植を通じて腎不全患者の周術期管理を学ぶ。
（2）移植医療を通じて各種の感染症の診断および治療を学ぶ。
（3）移植医療を通じて免疫抑制療法を学ぶ。
（4）バスキュラーアクセス手術を通じて血管縫合の基本を学ぶ。
（5）バスキュラーアクセス合併症例に対する血管内治療（PTA）を学ぶ。
（6）腎臓病センターの枠組みで治療するため腎臓内科の知識を学ぶ。
（7）腎移植・膵移植・腎不全外科を通じて、看護師・移植コーディネーター・薬剤師・栄養士などの多職種間とのチーム医療を学ぶ。
（8）脳死ドナーの臓器摘出を通じて、提供病院での振る舞い、他病院の医師、コーディネーターとの関わり方、臓器摘出術および臓器保存法を学ぶ。

4．研修方略
医療チームの一員となり実際の臨床にあたるため上級医全員で指導する。
したがって複数の症例を受け持つ。
学会発表、症例検討会、カンファランスによる症例提示により症例に対する理解を深める。
検査として、移植腎生検の助手を 2 例経験した後術者を学ぶ。
血管内治療として、PTA3 例の助手を経験した後、術者として PTA 治療を学ぶ。
手術として、バスキュラーアクセス、腹膜透析用カテーテル挿入手術は 5 例の助手を経験した後、術者として手術手技を学ぶ。腎移植術、膵移植術は助手として手術手技を学ぶ。脳死/心停止ドナーからの臓器摘出手技は助手として手技を学ぶ。

5．週間スケジュール

科

腎臓外科

月火水

8;15

8:00

病棟

移植カンファランス

外来・病棟カンファ手術

病棟/手術/PTA

腎移植

PTA

病棟/手術

腎移植木病棟
手術病棟病棟

手術

手術

金土

8:15

病棟

病棟カンファランス

手術

病棟/手術/PTA

PTA

病棟/手術

集中治療室では呼吸循環器動態を中心とした術後管理を行い、合併症対策を理解して病棟に応じた適切な指示を出し、退院までの検査・投薬管理を習得する。

6．研修評価
1）自己評価：PG-EPOC を用いて自己評価を行う（症候、疾病・病態の経験については PG-EPOC にて確認を行う）
2）指導医による評価：PG-EPOC を用いて研修医を評価する（症候、疾病・病態の経験については PG-EPOC にて確認を行う）
3）研修医による研修体制評価：PG-EPOC を用いて診療科全体（指導内容、研修環境）を評価する

7．指導体制指導責任者

岩本整

指今野理、沖原導

医正章、赤司勲腎臓外科 臨床研修到達目標（選択）1．特徴1）1980 年から一貫して移植医療を行っており、症例数も多く 40 年以上の歴史がある診療科です。
2）腎移植、脳死・心停止ドナー臓器摘出などの移植医療や、バスキュラーアクセスの手術やインターベンションラジオロジー、腹膜透析関連手術、2 次性副甲状腺機能亢進症などの腎不全外科を行っています。
3）腎臓病センターとして腎臓内科と共同で腎臓病関連疾患の治療を行っているため、外科だけでなく内科領域も学べる環境です。

2．ねらい
1）全ての臨床医に求められる基本的診察法、診断、治療に関する基礎知識を習得し、解決する力を身につける。
2）末期腎不全患者に対する腎移植の適応を理解し、手術手技を習得する。
3）一型糖尿病に対する膵移植の適応を理解する。
4）バスキュラーアクセスに関する病態、手技、適応に関する臨床的能力を身につける。
5）腎移植ドナー手術の助手として参加し、鏡視下手術手技を習得する。
6）脳死および心停止ドナーの臓器摘出手術に参加し、ドナーに対する礼節、脳死判定、臓器分配システ
ムについて理解する。

3．一般目標1）基本的診察法（1）受け持ち症例について主要な病歴、症状、身体所見を正確に把握し、診療録に記載する能力を身につける。
2）基本的検査（具体的目標および手技）診断に必要な検査を選択指示し、結果を解釈できる。
① 血算
② 生化学
③ 血清免疫④ 検尿、検便⑤ 心電図、単純 X 線検査⑥ 超音波検査⑦ 造影 X 線⑧ CT⑨ MRI⑩ 核医学検査⑪ 内視鏡検査⑫ 細菌学検査⑬ 生検、細胞診⑭ 呼吸機能検査、心エコー

3）基本的手技① 採血、注射② 導尿③ 動脈穿刺④ 救急処置（気道確保、人工呼吸、心臓マッサージなど）
4）基本的治療法① 薬物療法② 食事療法
③ 生活指導5）専門的行動目標（具体的目標および手技）（1）腎移植を通じて腎不全患者の周術期管理を学ぶ。
（2）移植医療を通じて各種の感染症の診断および治療を学ぶ。
（3）移植医療を通じて免疫抑制療法を学ぶ。
（4）バスキュラーアクセス手術を通じて、エコーによる術前血管評価、皮膚切開から血管吻合、閉創までの一連の外科手技、術後管理の実際を学び実践する。
（5）バスキュラーアクセス合併症例に対する血管内治療（PTA）学び実践する。
（6）腎臓病センターの枠組みで治療するため腎臓内科の知識を学ぶ。
（7）腎移植・膵移植・腎不全外科を通じて、看護師・移植コーディネーター・薬剤師・栄養士などの多職種間とのチーム医療を学ぶ。
（8）脳死ドナーの臓器摘出を通じて、提供病院での振る舞い、他病院の医師、コーディネーターとの関わり方、臓器摘出術および臓器保存法を学ぶ。

4．研修方略
医療チームの一員となり実際の臨床にあたるため上級医全員で指導する。
したがって複数の症例を受け持つ。
学会発表、症例検討会、カンファランスによる症例提示により症例に対する理解を深める。
上級医の指導下、主治医として移植腎生検を行い術後管理を行う。
血管内治療として、指導医の監督下、術者として PTA を行う。
手術として、バスキュラーアクセス、腹膜透析用カテーテル挿入手術は指導医の監督下術者として手術手技を行う。腎移植術、膵移植術は助手として手術手技を学ぶ。脳死/心停止ドナーからの臓器摘出手技は助手として手技を学ぶ。

※週間スケジュール・研修評価・指導体制は必修と同様