VoL22No､2,2006133

報
症|例|報|告’且＝腹部打撲を契機に診断されたfocalsparedareaを伴う
小児脂肪肝の１例，剛!ｆ周一，大塩猟人，石橋広樹，１１１洲(!；隆リル>:行政法人1111立病院機構香川小ﾘil1iij院小ﾘ11外科

ACaseoftheErroneousDiagnosisofLiverlnjuryinaChild
withaFocalSparedArea

ShuichiTakano,TakehitoOshio,Hirokilshibashi,HirotakaNakamizo
Deparlmenlo[PediatricSurgery,NationalKagawaChil(lren'sIIospitalＡｈｓＴﾉﾋﾟに『ＡＤＳかEirCrAlthougha[ocalspare〔lareainUleliveriswel]ｋｎｏｗｎasaCTIindinginhepaticsteatosis,it

hasrarelybeenreportedinchil〔lrenasyet､Weexperiencedacasewhohadbeenerroneouslysuspectedofliverilljuly､ItisnecessarytobeawarethattllelocalsparedareaisalsoIbundinchildho０．．

Thccasewasanll-yeal~o1dboytransferredtoourinsiitutebecallseoIabdolninalbruisingwith
abnol･malCTnndingsinlheIiver・Onadmission,hisgeneralconditionwasgood,bulhewasmarkedly
obese・Laboratorydalawerewi(hinnorma1IimitsexceptI0ramil。ｉncreaseinthelevelsoIserumtransaminases・TheCTnndingsshowedIowdensilyinalmoslalltheparenchyma()Itheliver・Onlytheseglnent4revealedalligh-densilyportion,whichhadbeensuspectedatanotherhospita1tobeduetoa
live1･injury､ｗｅ(liagl】osedthc[indingsasfattyliverwithafoca]sparedarea,andconsideredthe
abnormal]evelsofseruml1.3nSElminZlSestobeflresII1to｢Ｉｈｉ＆KEywmwlS lFaityﾉﾊ'ehLiverjn/ul]')Compurelizedromog旧p/1y>Fbcaﾉs…da尼ａ

症例

はじめに小児の'k滴習慣病は近ｲﾄﾞますます増加してお症例：11歳，ｿ)リム

り，肥満児の割合もjWlllllu11fﾘにある．これに伴い

主訴：右季肋部ﾘ１１１

小児脂肪111:も散見されている．脂肪111:におけるＩＩＴ

家族歴：特記Ｊ１「項なしの脂肪沈ｲＩｆは必ずしもびまん１１：ではなく，しばし既往臆：６歳で急性虫垂炎にて手術ば占拠性),>i変のようなl1iliI卿ﾘﾃ1,Aを１，Ｉすることがある．われわれは，１１馴!;|｢摸による11腿Wilを訴えて近ｆＭＩｊ(jllMi：野球の,ijli合111に他逃'と交錯して’相手の膝で|腹部をﾘｫﾙＩ１した．イ｢卿1ﾉﾉ部痛が遷延し次医を受診し’１１ＸＭＩｊＣＴＩｉｊｔ代の所1,,1から肝楓傷を疑

第に顔１，薇lL1となったため，近医を受診した．｜司われて紫危ぐ紹介された小ﾘﾑ脂肪１１|:のｈ１Ｉ例を経験し医で腹洲llCT検:iffを施行したところ，肝'111部に異常所1,,Lを指摘され，ＩⅡ:'１ＭMを鉱われて》L1科へ緊急たのでIiMI1iする．

原稿受付１１：2005年12｢11411．岐終受付'二|：2006年４月2211

別刷請求先：〒765-85011樋:（ｌｒ１１｢}1捌寺町2603独立行政法人lIil立洲ｊｉ院機ＩＭＩ香川小児病院小児外科，(5野l１ｌｉｌ－3５

１３４１｣本小児放射線学会１１＃誌紹介されて入院した．

現症：怠織iIlilﾘIliilll;110/64ⅢⅢ118,llliili'188/分，
鵯．ⅡvlUM(器hii状なし．身及149.7clll叩ｌｘＩｎ６１９ｋｇ|ｲ《lMlfであった（Fig.1）．｜腹HIjiii純ＣＴ検査では肝爽r【令体がl()w旨densityをＩＩＬしており．ＣＴ値はO1011Uの1itilﾉ１１にあった．’i(f，119ⅡlIllMとのコントラス(肥i111i度42.6％，Ｒ()hrerll二i数184.5）とI｢{i)｣rの肥満トを|ﾘ１１１】l(に,iAlめた．’１１１脈．｜Ⅱ:11iii脈は'11対的にを認めた．腹部は－兄膨１，Miしているようにも兇え

発病，［{ﾐｿ,桁があった．Bluml〕c1.9兆Ⅲ:はなく，１１%

high-(lGnsityに１１'ｌｉＩｌＩ１された．１１１:ＳＩＩえ城に限局して他の１１１:ｿ<厩よりもｲ11ｽﾞ１mにhigh-densityに描出される曲)状611城を認めた（Fig.2)，造形ＣＴ検査も雑音は'1{常であった．

l[Ii↑Ｌたが．リI)i変におけるⅢ,)川iYl9な造形効果はとたが．外衣に符,id所兄はなかった．／↑側ﾉﾉ部に自くに認めなった(Fig.3)．

検ｆｉﾋﾞﾙr１，Ａ：'|確度の'''１ｌｕｉｌ(１Ｍ〔ＷⅡ|とＡＩ'1,優位のIll:機能yILIil↑を,Mllめたが，その他には|序しし収醐Ｉ１ｌｉを認めなかった(Tablell
iilji像mT必胸部，|腹部のiii純Ｘ線''j:!〔に特記所

人ﾙﾋﾞ'１，『i惨Illi:：小ﾘﾑ脂1肋111:，１冊IIiljjの鋭い絲過：、'1科愛診Ⅱ↑は顔lniffl'１などのＨ１症を窺わせる症状はなく，１１畔的所1,,1．ＩⅢ液検iIf所見の異常見はなかった．腹部超汗波検lffではbrightliverも擬微だったため．安'IMi，経過脱察とした．症状を認めた．激lI1111j検したが，１１１:１１１１部|､l近に'11対的はliilllil1にほぼ'|唯快した．その後も１，液検査所見なlowechoicareaを認めるものの．！;､齢llIな観察はに杵しい変化はなく，受ｌｊＪ３１ＩＩｌにIIj検した腹部ＣＴ検在所兄に変化はなかった．ＣＴ検行で認める

TablelLaboratorydataＷＢＣ

96.9×1oz/m1n

ＲＢＣＨｂＨｔＰｈ

21.1×l()I/Ⅲ,:,’

ASU、

４４１Ｕ/9448x1()I/ill1I1

ＡＩＪｒ

８８１Ｕ/９1a7g/(１０ＬＩ)Ｈ

３３５１Ｕ/0

３９．８％

ＡＬＰ

10651U/０

121ＴＩ)i１().６８mg/dｏ

ｓ－Ａｌｌｌｙ

７５１Ｕ/0

ＰＴ１Ｌ８ｓｃｃ

ＴＣ

1611119/d０

ＰＴ％１()０％

ＴＧ

７７１１１９/dQ

ＡＰＴ１，２７．５ｓｅｃ

ＢＵＮl3」Ⅲg/d（Ｃｒｃ()531119/d０

ＣＲＰ

０．１３ｍｇ/d９

Ｆｉｂ３()４ｍｇ/dｏ

Fig.２ＰｌａｉｎＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓａｌｍｏｓｔａｌｌｔｈｅ；．。．．

ＩＵ■●●■p■■●■●parenchymatobelow-density，excepia
focalspareda｢eainthesegment4(a｢｢ow)．

■

ヨニョ。

:皇「｡Ｅ遍盈zR二一一■●●

ＬＤｂ＝し》

■

■'、

冴巳』

０Fig.１

ＡｂｄｏｍｉｎａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓｈｏｗsa

brightliverpattemandthesegment4tobe
relativelyhypoechoic(arrow)．

3６

Fig.３ＣＯｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｎｏ

ｏbviousenhancementinthesegment4．

V()122Ｎ0.2.2()0６１３５

SＩ区域の脇状１１【i域はfbcalsl〕aredareaと1(lllljli:した．
''1員捌jjの谷ｌｊｒは｢Ｊ１:)と的と1《'１１W｢して辿'１)ijとした．退されている．ｌ()calspareda1℃aはＳ１１Ｓ５１><域などの１１１１髄床や111:IⅡlWIjの'１１･近に好発する9)．リlW1的に院時に小児|ﾉﾘ科外来へ紹介し，現〈IJ01脈''１である．

は'１｢辺縁と広く桜して，111:Gliss(),〕iWilfilの分'１１文に退院後１ｲ|Kの11ｹﾞﾉＩｉでもIIIi像１Ｗ兄，１m液検1ｲr11171,,1に!]Ⅱし，小児全|ｲﾐで５％が脂IMi肝を)|くすとも椎illllさＩ膿介する形)|ﾉ(となり，人きさは侭２Cl,,以1,.のものが多い'０１仇ＩＵﾉ《|については．１１１１鍵,１１１脈やＩｌＷｉｌｉ脈が末|:i'il1il脈|:kへ１１`[接流入する，いわゆる'１`l脈ｲ又幹外静脈遮流によると説''11されている．すなわち，脂『'[を多く含む|叶艀からのIm流が剛ｌｉるために，その流域に低脂１１ｶ化巣を示すのである'')．好発冊|j以外で｣|;ＵＩＩﾉﾄﾞｌｌｌｌりな[()calsl)aredareaもIYiiに,iMめられ，その賜今，ル[｝噺との鍛別も重喫になるＬ7.1(1,11）
木:lii苞例はｌ山随ﾘ)児で１腹部｛･｢樅による／i季肋部洲１１を柑ＩＦとして受診した．ＩＩ１'\:Ⅲ『兄は比校的軽れている')．小児'１局肪肝(以卜,本ｿii5と''１編u)の((ｆ微であったが，初診|児での腹部ＣＴ検ifで1Ⅱ:ｉｉｉ１部

発時期は学竜191以降でﾘ}児に多い２１．に與常所兄をIFi摘されたため．111:'１|傷を疑われる

人きな変化はなく,AFP，CA19-9は険Ｉｊｌ;である
鎧終診lWr：小児脂肪１１１：

考察
小児の'１ﾐ活ｉＷｌＩＩｉｌ)iは近ｲ１２では珍しくない．１１１

獺'１によれば，わが'[;1の小児の約1()％はllui,ＩｌＩｉリムでありⅢその５人に1人は過栄鍵に111うllfilhIll:を谷Ｉｊｉｔしている．将)|(的には肥満児が25％まで塒

本１，i;には｢1地ｌ,i；状がないことが多いが，！'｢協い命こととなった．jKj背１１Ifjj1は小ﾘﾑIlHl1ljlll:の好発条

身倦怠感を１,'2うこともあI），約2()％で/ｉＩＩｌｕＨｌｊ|'|:に一致しており，１１１:機能異常も111filljjlIl:のⅦ｢兇との圧i１，桁や/f《快感も,沼められる3.4)．１１１:ｌＫﾉ〔をしばして適合していた，IlX部ＣＴ検ｲfmfl,Lでも[(〕cal

しば認めるが，’'四I11liのためiilI診では,｢Iﾘl11jMなこと'二昇し，AEr＞ＡＳＴとなるのが特徴il9である．ほsl)arGdarcaを|｜くう脂I1jiIlrの）|↓ﾉﾄﾞ1像であった．逆に，木症例を111:,Iii傷とするにはlIii状や肝機能異常のﾄﾞ兇度がIlii6度であ()．lIIli像所兄も受傷後１，ﾘﾘ1の出
lmLや[H1Ⅲ､とするにはイliIiがあった，｜iii述のようとんどの例ではビリルビン''１１〔はヒサ卜せず、1111遊糸にllH1ujlll:におけるIocalsparedareaはIli拠|′l；病変酵素，γ-GTP！'｢ｒＴ・ｚＴｒなどもｿｌＷＩｉｌ１１１[を１，｛さとの鑑別がＩ!|いい場合がある．水症例では腹部が多い小I)．
肝機能険占ではAST・AIJrIII[が峰度から['１鮮度ない３１

腹部超lIf波Iijtilfでは成人例と|司様に''１:`ﾉﾐ『！〔の点状高エコー像brighIliverl)aUern，111:ｌｉ１ｆコン|､ラスト．’'1:深部エコーの減哀，１１１:辺縁のｆ１ﾘ11111（化などが認められる３１．１似部ＣＴ検査では．１１｢ﾂﾐ価のＣＴ値が杵|ﾘ1に'１（卜する．Ｉ[常１１｢では'１１:`）鋤のCT
Il1〔は`ｌＯＨＵ以|:で，II1i1l1IlllのＣＴｌｌｌＩ[よ！〕］()ＨＵ１１１ｌ庇,『iい、lllfillljⅡ｢では|||:'趣'〔のＣＴｌ１ｌＩ[がⅢＭ(やll9Ul11IiのCTIiI〔をｒ１Ｉｌ１Ｉ〕，１１１:/l1IilCTIlI1[は０．９以「となる,I)，|M1脈やI||:IIiii脈はＩ１ｉ１Ｉｉと逆に111:突寅にズルてhigl,‐
densilyに剛察される．本ｿiii例では．111:/I11i1CTlllI（と以Ｉ)iは思われていたが，リミ際にはlMjmiにより１１，１度に難がある．」J1と人|ﾘ'1においてＳｃ()Ⅱら5)がlll1i像所見で巣状に脂肋沈Ｈｆの少ない部分がiliM察されることを指摘し，その後「focalsparing｣6)「focalsparedal･ea｣7〕「|Ｉ(lか''１；低lllfi肪化巣｣s)などと衣０，１診の段階で鍬別し得たiIJ能性もあった．

今１１１|検索した限りでは小児でのfocalsparedarcaを伴うl1HI町１１１:の#M<';例はなかった．しかし．

小ﾘ,lⅡH肋111:は今後とくに増hⅡが懸念されており．
|,i１じょうなり,iilﾀﾞllに巡過する機会はⅢえてくると思われる,小児救忽診旅においてもり｣iにそのＩ１Ｉ１ｉ像所
兄について,Ml1illIiしておくことは111:甥であり．脂肪''１:をij8めた際には[oca1sparedarGaのｲ,Ｙｌｉを念頭にｒｔく必嘆がある．

結五口

1OHUのIitiljl1にあＩ)1ﾘ]らかにＩＭｌｌｉであった．
１１１:実Wrの脂|Ⅱj沈ｉＩｆはびまん性均一に'|{じるものが，あらかじめ本ｿi:についての,MlIIMIiがあれば．初一三口は計測していないが，肝突Ｉ!(全体のＣＴＩｌｌＩ[はＯ‐

ｲ1.鵬の）,>iWiがあり，111:I111jIjと紛らわしくはあった

I1I2I川易が疑われた，Ｉ(〕calsparedareaをＩ１Ｉ２う小MlfilujllI:の１１ﾀﾞ'1を経験した．近ｲ12,小ﾘ11の′１２活習Ｉ１ＩｌⅢ)iの噸ⅢⅡに１１|くい/Miiも散)１１されるようになった．小児救,g(診療においても．本）,iilﾀﾞﾘのような紛らわしい）)i雁やllhi像所兇を呈するⅢii例もあること
を{Ｗ通すべきと思われた．

３７１３６１§1本小児放射線学会雑誌①文献
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