介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３ 年３月 ２３ 日
平成 ２ ２年 ６月２ ４日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た ラ イ
フ ・イン 京 都様に つき まして は、第三 者 評価結 果に基 づき 、下 記のと おり アド
バ イス をいた しま すので、今後 の事業 所 の運営 及びサ ービ スの提 供に 役立 ててく ださ い。
記

特 に良 かった 点とその 理 由 (※)1)開か れた施 設
ライフ ・イン 京都全 体を一 つの町 ととらえ 、 買い物や 食事、
デイ サー ビス 的な 部門 の確 保な ど幅 広い ニー ズ に応 じる ことので きる 施設 づく りを され てい ます 。幅 広く 入 居の 希望 に対応さ れ、 協力 医療 機関 との 連携 の下 で重 度の 医 療対 応が 必要
な方 やタ ーミ ナル の方 も遠 方か らも 受け 入れ て おら れ、 人生の最 終ス テー ジを 豊か に過 ごす ため の入 居か ら 終の 棲家 としての 入居 まで 、入 居の 希望 に広 く応 えて おら れ ます 。ま た、
希望 され る施 設に 関す る情 報や 書類 は全 て提 供 され ると のことで 、施 設全 般に おい て非 常に 広く 開か れた 施 設と して の姿
勢を持っ ておら れるこ とを感 じまし た。
2)地域 貢献
大規模 施設な がら 、地域 社会の 一員と して 、施設の運 営理念に地 域貢 献を 謳わ れ、 町内 会の 特別 会員 とな り 、地 域の 学区との 合同 防災 会に 参加 する など 、地 域の 関連 団 体と 連携 し地域社 会の 中で の施 設と して の役 割を 積極 的に 果 たさ れて います。 また 、ラ イフ ・イ ン京 都と して 地域 社会 に 貢献 でき ることは 、と の観 点か ら、 認知 症の ケア に効 果的 と され る、 スウ
ェー デン の緩 和ケ アで ある タク ティ ール ケア を 取り 上げ 、講習会 など を通 して 地域 社会 に貢 献し てい こう と いう 取り 組みを進 め、 職員 が研 修を 受講 する など 準備 に取 り 掛か られ ています。
3) 職員 育成と 職員 処遇の 充実、 サービ スの 質の 向上
勤務扱 い・費用 施設負 担で各 種研修 受講や 資 格取得の ための支援 を行 われ 、ま た施 設の 費用 負担 で専 門的 な カウ ンセ リン
グを 受け る機 会を 確保 した り、 業務 軽減 のた め に車 椅子 洗浄機を導入 される など、手 厚く職 員の質 の向上 の ための支 援と、職員 の働 きや すい 環境 確保 に努 めら れて いま す 。同 時に 、施設と して 事務 職を 含む 全職 員に 対し て、 業務 扱 い・ 施設 負担で二級ヘルパーの資格を取得させる方針を取っておられる等、職員 の資質向 上への 支援や 職員の 働きや す い条件整 備を、質の 高い サー ビス の提 供に つな げる とい う施 設 とし ての 明確な方向性 を持っ ておら れるが 窺われ ました。

介護サービス第三者評価事業

特に 改 善が望ま れ る点とその 理 由 (※)

具体的 な アド バイ ス

1)職務 分掌、 権限・ 役割の 整理
施設と して各 職の職 務分掌 を定め られてい ま すが、２ 年前に副主任に 着任し た職員 へのヒ アリン グの中で 、 副主任と いう職位自体 できた のが２ 年前で 、組織 の中での 副 主任の役 割・位置付け につい て未だ 戸惑い を持っ ておられ ま した。事 業を展開し、 重度化 が進む 中で新 たな職 位が必要 と されたこ とと推察され ますが 、新た な職位 を組織 の中で明 ら かにし有 効に機能させ るため に、全 体の職 務権限 ・内容の 調 整を検討 されてはいか がでし ょうか 。
2)リス クマネ ジメン ト、事 故対 応
リスク マネジ メント 委員会 を毎月 開催し月 ご との振り 返りはされて います が、定 期的な 分析・ 評価は滞 っ ていると のことでした 。また 、危険 予知訓 練はよ く行われ て いますが 、介護場面で 発生が 予測さ れる様 々な事 故に適切 に 対応する ためには、事 故類型 別の訓 練や研 修も企 画・実施 を されると いいのではな いでし ょうか 。
3)マニ ュアル 類の整 理
業務マ ニュア ルは各 種整え られて いますが 、一部既存 のものをそのま ま使用 されて いたり 、施設 全体の共 通 のマニュ アルになって いるな ど個々 の介護 現場で 必ずしも 活 用しやす いものではな いよう に思い ました 。棟や フロア等 異 なった介 護現場で活用 するた めには 、それ ぞれの 介護環境 や 条件の違 いに合わせた 具体的 な業務 の標準 となる 手順書を 整 備されて おかれるとい いので はない でしょ うか。
4)アセ スメン ト、情 報収集 の工 夫
介護支 援専門 員はケ アプラ ン作成 に至るま で の情報収 集を各担当者 への聴 き取り で行わ れてお り、大変 な 労力を割 いておられる ことが 窺われ ました 。また 、アセス メ ントに三 団体方式を使 用し、 ケアチ ェック を個別 のケアの 手 順に集約 する
ために活 用され ていま したが 、ター ミナルも 含 めて生活 者としての入 居者を 支援す るとい う観点 から、生 活 支援の視 点で補助ツー ルの活 用も考 えられ るので はないか と 思います 。
1) 職務 分掌、 権限 ・役割 の整理
今回の 第三者 評価に 対して も、ま た職員ヒ ア リングか らも、副主任を はじめ 職員の 皆様が 大変熱 心に業務 に 取り組ま れている施設 の雰囲 気を窺 い知る ことが できまし た 。更にサ ービスを充実 させ、 また職 員を育 てると いう意味 で も、全体 の職務分掌を 見直し 、特に より現 場に近 いところ で 活躍され る副主任の職 責を明 らかに して働 きやす い状況を 整 えられる といいのでは ないで しょう か。
2)リス クマネ ジメン ト、事 故対 応発生し た事故 につい て発生 傾向等 事故分析 を 再度実施 するとともに 、個々 の事故 につい てケー ススタデ ィ を行い、 施設内で発生 状況や 対応策 につい て職員 間で共有 し ておかれ るといいので はない でしょ うか。 また、 事故対応 の ために個 々の事故類型 につい て初期 対応の 注意点 、観察の ポ イント、 関係者への連 絡等必 要な事 柄や手 順を簡 便にまと め た手順書 を作成し、定 期的に 事故対 応手順 を確認 できる研 修 ・訓練な どを実施され てはい かがで しょう か。
3)マニ ュアル 類の整 備ライフ・イン京 都で全 体の業 務の標 準とな る マニュア ルを整介護サービス第三者評価事業えた上で 、それ ぞれの 現場で 実際に 活用でき る ように、 ライ
フ・イン 京都本 館やケ アセン ター毎 に、また フ ロア毎の 実態に合わせ て手直 しを加 えた手 順書を 個々の現 場 ごとに整 備されるとい いので はない でしょ うか。
4)アセ スメン ト、情 報収集 の工 夫
情報収 集につ いて、直 接面談 するこ とによ り 細かなニ ュアンスまで確 認する ことが できる メリッ トはある と 思います が、省略でき る部分 は紙媒 体を活 用する など簡便 化 を図られ るといいので はない でしょ うか。 また、 生活者と し ての入居 者を適宜アセ スメン トする ために センタ ー方式等 、 利用者の 思いに重点を おく方 式を併 用され てはい かがでし ょ うか。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2674000068

事業所名

ライフ・イン京都

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

特定施設入居者生活介護
介護予防特定施設入居者生活介護、居宅介護支援2010年12月9日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡA

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志Ａ
A決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1)理念・運営方針は非常勤を含む全職員に対する職員会議、運営懇談会等で、職員・利用者・家族に周知されています。
2)法人・施設の各種会議、委員会を通して組織的に公正・適切な意思決定が行われています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡAＡA3)毎年の生活満足度アンケートの結果等を反映させ、サービスの質の向上を内容とする事業計画を策定・実践されています。
4)個人レベル、各課ごとに課題・目標を設定し、課長面談で達成度を確認されています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡA5)インターネットなどを活用し、事業運営上義務付けられている関連法令にアクセスできる環境を整えられています。また、研修機会を活用して法令遵守の徹底を図られています。6)施設長が全職員と面談を行い職員の声を運営に反映されています。サービス評価委員会により管理者が評価される仕組みを整えられています。7)パソコンシステムを活用し、また１日２回の申し送りに施設長も出席し状況把握されています。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＡA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

8)事務職を含む全職員に、業務扱い、全額費用施設負担でヘルパー２級資格取得を奨励されています。9)施設独自の「研修パスポート」を作成し年間を通して継続的な研修参加への意欲向上を図られています。10)事業計画の中に、地域・社会への貢献の一環として実習生の受け入れを盛り込まれています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12ＡA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11)車いすを丸洗いできる洗浄機を導入するなど、職員の業務負担の軽減に取り組まれてい（評価機関コメント）ます。12)全職員が利用できる、産業カウンセラーによる相談室を開設され、職員の悩みやストレスに対応できる体制を整えられています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡAＡA13)施設として地域の町内会、防災会に参加され、またライフ・イン京都としてできる地域貢献として、認知症に効果があるとされるタクティールケアの地域での実践に取り組まれています。14)法人のグループの各施設と合同で施設間連携会議を開催し、情報の収集・提供に努められています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡA15)ホームページ、パンフレット等により情報提供されています。利用者から求められる情報は全て提供され、施設の運営方針に謳われる「情報開示」を徹底されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡA16)入居契約と特定施設入居者生活介護の利用契約について、重要事項説明書により丁寧に説明されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセＡAスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
Ａ
A
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しＡA意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
ＡAる。の見直し
17)アセスメントは、医師の他サービス担当者から情報収集を行い丁寧に行われています。
18)担当者会議は利用者本人の参加を原則とし、毎週金曜日に実施し、本人の都合が悪い（評価機関コメント）
時は利用者に合わせて会議を設定しておられます。19)計画作成担当者が、各担当者に聴き取りの形で意見を集約してまとめられています。20)３カ月に１回モニタリングを実施し、必要であればプラン自体も見直されています。

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢA21)地域包括支援センターとも２カ月に１回会議を持ち、情報収集されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＢB

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
ＡAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25ＡAを行っている。の情報交換
22)業務マニュアルは整備されていますが、一部既存のものを使用されていて、施設・フロアの実際の業務に活用できるものを工夫されるとよいのではないでしょうか。23)記録類の取扱（評価機関コメント）
いについて、具体的にマニュアルに定められています。24)申し送り、パソコンシステム等を活用し情報共有はよく行われています。25)家族面会時に、前回の面会時以降の記録をプリントアウトして渡しておられます。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡAＡA26)会員登録したホームページから常時最新の感染症に関する情報を取得し、申し送りや委員会で伝達されています。また年２回全職員を対象とした研修を実施されています。27)清掃は業者に委託し、業者と定期的に話し合いの場を持たれています。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
Ａ
Aがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
Ｂ
Bのために活用している。
28)危険予知訓練により、事故防止に努められています。介護場面での事故類型別の体系的な研修も企画・実施されてはいかがでしょうか。
（評価機関コメント）
29)事故分析について、月ごとの振り返りは実施されていますが、事故の定期的な具体的な分析・評価は滞っているとのことでした。

事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡA

Ａ

AＡ

A

30）身体拘束廃止への見直し・検討を毎月実施し、また高齢者虐待に関する研修も必須のものとして実施されています。31)具体的なプライバシーに関する研修を実施されています。設
置場所に制約のある特浴設備もカーテンの設置を工夫し、他の入浴者から見られない配慮がされていました。
32)入居の受け入れに関しては住替適格者判定委員会により適正に判定されています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
ＡA組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
ＡAサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
ＡA
びその家族に周知している。
機会の確保
33)今年度から居宅介護支援センター職員が、面談を定期的に行い、希望・要望を聞き取る取り組みを始められました。34)ライフ・イン京都独自に第三者委員を設置され、社会福祉法（評価機関コメント）
人の求められると同様の苦情解決の仕組みを整えられています。35)今年11月から介護保険市民オンブズマンを受け入れ、第三者への相談機会を整えられています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡAＡA

ＡA

36)毎年満足度調査を行い、結果や内容分析について、利用者に対して運営状況説明会で報告されています。37)有料老人ホームの各種事例発表研修会等に積極的に参加し全国の様々な取り組みについて情報収集されています。38)共通評価項目を用いて副主任以上で自己評価を行い、分析することで、施設内での気付きにつなげられています。