介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年４月６日
平成２２年 ２月１２日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 特別養護老人ホー ム 大 原 ホ ー ム 様 に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ ス を いたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
１ ．組 織 の 運 営 が 適 切 に 行 わ れ 、 透 明 性 の 確保 が 図 ら れ 、 職 員 の 意 見 が 反 映 出 来 る 体 制 になっています。
（理由）・理 事 会 、各 専 門 委員 、 グ ルー プ リ ーダ 等 が 開催 さ れ 、方 向 性 が決 定 さ れ、 討 議 内容 ・決定事項は各フロア会議等にて職員全員に伝達されるシステムができています。
２ ．介 護 サ ー ビ ス の 質 の 向 上 に 向 け た 計 画 の策 定 ・ 改 善 等 は 全 職 員 で 取 り 組 み 効 果 を 上 げてられます。
（理由）
特に良かっ・懇 談 会 ・ア ン ケ ート な ど を通 し て 多く の 利 用者 の 意 向を く み 上げ る 努 力を さ れ てい また点とす。
その理由
・半 年 に 一度 多 角 的な 視 点 から 事 業 計画 の 見 直し が 行 われ 、 サ ービ ス の 質の 向 上 に役 立(※)
てられています。
３ ． 利 用 者 と 地 域 の 関 わ り を 大 切 に さ れ 、 施 設 が 有 す る 機 能 を 地 域 に 還 元 さ れ て い ます。
（理由）
・利用者は、地元の祭りや運動会には職員の介助により見学参加されています。
・施設内で 職員と 地域の 方で祭 りを開 催（300名近い参 加者）す る等、 利用者 と地域 の人々と良好な関係が持たれています。
・ 施 設 は 地 域 市 民 に 対 し 「 健 や か 教 室 」 「リ ハ ビ リ 市 民 講 座 」 等 を 開 催 し 、 地 域 の イ ベ
ン ト や 講 演 会 等 に は 、 施 設 内 の ス ペ ー ス を 積極 的 に 提 供 さ れ る な ど 地 域 に 還 元 さ れ ています。
１.
ストレスサポートの専門職の確保ができていません。
特に改善が望まれる点
２．利用者の状況は朝・夕のミーティングで申し送りし、重要事項等はノートに記入し確と実に伝達できる配慮はされていますが、利用者の心身・環境面での状況や非言語コミその理由ュニケーション（仕草や様子など）の記録は残されていません。
(※)○職員のストレスサポート（カウンセラー）は「専門職」でなく、内部の方でも全体が認知することにより、役割は果たせると思います。配置されることをお奨めします。
○高齢者の心身の変化は、後日大きな意味を持つことがあります。重要事項以外でも利用者の非言語コミュニケーションも記録に是非残すようにしてください。
○職員の協力により、非常に質の高いサービスが行われています。今後も是非継続して頂
具体的なきたいです。
アドバイス
・人事担当 専任、 教育担 当専任が おられ 、質の 高い介護 サービ スを提 供でき る人材 の確保ができています。
・人材の育 成に力 を入れ ておら れます。さらに 、「介護職 キャリ アデザ イン制 度」があ り、「なりた い自分」 に向か ってキ ャリア アップ で きる研修 プログ ラムも できて いて、ス タッフの励 みにな ってい るよう です。ス タッフ ヒ アリング からも、 更なる 向上を 目指す ことができ感謝されているようです。

介護サービス第三者評価事業

・「入浴用 リフト」 が使用 不可能 な利用 者に対 し、職員の アイデ アと福 祉用具 プロジ ェクトの検討 により 、ゴム ボート を利用 した入浴 可 能となり 、利用 者から 喜ばれ ていま す。
・法人の努 力でで きた、 医療・福 祉等の 地域連 携により、 利用者 や家族 も安心 して利 用できます。 さらに、 地域の 有機農 法によ る安全 な 食材（お 米・野菜 等）は 、毎日の 食事に利用されています。
○大原ホームは、大原の山間の霧が立ち上る美しい風景を、大きな窓ガラスから一望できる快適 な居場 所を利 用者に 提供で きる施設 で す。理念「利 用者様 の不安 を取り 除き、いつでも安心して、ご満足いただける介護サービスを真心込めて提供いたします。」に基づき、職員一丸で取り組まれています。
この環境を何時までも大切に保存し、利用者が安心して楽しく暮らせる場所として守られるよう取り組んでください。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

2670600051

事業所番号

特別養護老人ホーム

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介
護・通所介護・介護予防通所介護
平成

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

大原ホーム

通番

２２年２月２６日

NPO法人きょうと介護保険にかかわる会

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営
1 責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

・理念及び方針は職員に浸透する取り組みをされています。職員全員が理念及び方針に沿って意欲的に介護サービスを提供されています。
・組織は整備されており、透明性の確保が図られています。また職員の意見が反映しやすい体制になっています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実3 に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

Ａ

Ａ

業務レベルにおける課題の設定

4

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組まれています。

ＡＡ

・事業計画は理念・方針を基に、多角的な視点から課題が策定できており、半年に一度の振返りも実施されています。
・各部門、各委員会は、月２回のリーダー会議で取組み経過の報告をする
等、課題達成状況を確認し合えています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
Ａ

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

管理者等によるリーダーシップの発揮

6

管理者等による状況
把握

7

・管理者と職員とのに信頼関係がができており、また職員と座談会等、話しやすい環境を作りながら管理者はリーダーシップを発揮されています。
・事業の実施状況等は常に把握・指示できる体制にあります。

（評価機関コメント）

大項目 中項目Ａ

法令遵守の取り組み

小項目

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

評価結果
自己評価

第三者評価

ＡＡ

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

継続的な研修・ＯＪ
Ｔの実施

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡＡ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＡＡ（評価機関コメント）

・人事担当専任、教育担当専任がおられ、人員確保・人材育成が整備されています。介護キャリアデザイン制度（3年間介護職員として基礎修得後キャリアが詰めるシステム）を導入し、成果を得られています。また多くの実習生を受け入れておられます。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

ＡＡ

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろ12
げ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＢＢ（評価機関コメント）

・敷地内保育所、職員寮あり、労務管理担当者配置。職員ヒアリングからも配慮されている労働環境です。 介護負担軽減のため福祉用具プロジェクトの活動成果は大きいです。
・新任のプリセプター制度（先輩が新人を指導する）カウンセラー等の確保はされていません。

(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

・地域の祭りや運動会に、利用者の見学参加、福祉イベントへの参加等地域との関わりを大切にされています。
・施設内スペースを地域に提供される等、積極的に交流されています。事業所が有する機能を地域住民に還元されています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供 15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

（評価機関コメント）

・ホームページやパンフレット等、事業所概要についてわかりやすい情報を提供されています。掲示物等充実しており、窓口対応もよくできています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者内容・料金の明示と16に分かりやすく説明し同意を得ている。
説明（評価機関コメント）

Ａ

Ａ

・重要事項説明書、契約書共に内容が適切で、文字が大きめでわかりやすくなっています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

Ａ

Ａ

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用利用者・家族の希望18者及びその家族の希望を尊重している。
尊重Ａ

Ａ

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する意
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してい見照会る。

ＡＡ

個別援助計画等の見20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。
直しＡＡ

アセスメントの実施 17

（評価機関コメント）

・整備されたアセスメント様式を使用しよい効果を得られています。アセスメ
ントは定期的行われ、家族を交えた面談を年1回以上実施されています。
・カンファレンスは家族、他職種の専門家の意見も多く聞き、多面的なアプローチに基づいて計画作成されています。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ

・利用者の主治医等と地域での連携調整が図られており、スムーズな入退院支援体制が構築できています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）業務マニュアルの作
22 が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支成援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管サービス提供に係る23理体制が確立している。
記録と情報の保護

ＡＡＡＡＡ

Ａ

職員間の情報共有

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等との25行っている。
情報交換（評価機関コメント）

・マニュアルは半年に一度は見直しをされています。
・日々の利用者の状況は適切に記録され、管理体制も確立しています。
・利用者の状況は、朝・夕のミーティングで申し送りや引き継ぎをされ、申し送りノートに重要部分は記入し、確実伝達できるように配慮されています。
・ケアカンファレンスは3カ月に1回は必ず全利用者開催されています。
・年1回以上家族とも面談し、利用者の状況を伝えるようにされています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ感染症の対策及び予26
全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
防Ａ

Ａ

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、事業所内の衛生管理
27
効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
等

ＡＡ（評価機関コメント）・感染委員会にて月1回討議し、対策・予防の向上を図られています。外部研
修・内部研修共に充実しています。
・清掃は委託されていますが、更に目の行きとどかない所や整理整頓、臭気対策等、月1回大掃除及び環境整備点検をされています。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあ
事故・緊急時等の対
28
り、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
応ＢＢ

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＡＡ

事故の再発防止等

29（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護

通番

・事故・緊急時等の対応はマニュアルが整備され、実践的な研修・訓練が行われています。
・事故に対しては組織として速やかに適切に対応し、報告されていす。
・事故対策委員会が中心となり、事故事例集を作成し、再発防止に有効に活用されています。

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサープライバシー等の保31
ビスの提供を行っている。
護人権等の尊重

利用者の決定方法

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

・利用者保護について、研修や啓発をし、全職員に周知徹底の努力がみられ、日々問題意識をもってサービス提供をされています。
・利用者の決定方法は、入所検討委員会を中心に選考規定に基づき、公正公平に行われています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組み
意見・要望・苦情の33が整備されている。
受付
意見・要望・苦情等
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サーへの対応とサービス 34
ビスの向上に役立てている。の改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びそ第三者への相談機会35の家族に周知している。の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

Ｂ

Ａ

・家族懇談会や、記名式のお客様アンケートや、日常の職員にかけられた声を収集したもの等、汲み上げ改善に繋げられています。
・入所時、重要事項説明に第三者への相談窓口が記載され、説明されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上
36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。の取組み

ＡＡ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部質の向上に対する検37
門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
討体制

ＡＡ

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも評価の実施と課題の38に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
明確化

ＡＡ（評価機関コメント）

・アンケート結果をサービスの質の向上に役立てられています。
・サービス向上委員会で検討された事項を管理者を含む全職種参加のリーダー会議で報告・決定し、全職員に伝えられ、改善に向け具体的によく取り組まれています。