V(116Ｎ0.2.2()()０１４３

原 著論 文

胆道閉鎖症術後惠児のＭＲＩ所見：経時的変化の検討,柵ｉｉ鰯，;.，，Ｉ１１ｌｌｌｌｌ１ｉ逸')，鈴ﾉＭＩＩ犬！」`(Ｗｆ’ﾉﾐ，池ｌＩｌ

均，lZIIIjjifI1HI

ＩＩ１Ｍ１ｊＵｉＬ立小児医療センクータトド;}，ｌ１ｉＩ放射線「:'1）（蝉9111ﾄﾞMil大学lfAi`\:部鯆－外|『:}）

MRIFindingsintheLiverolBiliaryAtresiaPatients：
ChangesinPostoperativeCourse
AtsushiTakahashi※,ShinitsuHatakeyama1)，

Nori()Suzuki,Minol-uKur()iwa,HitoshiIkeda,Ｙ()shiakiTsuchidal”l〕ar【mGIlls()｢SurgeryandRadiology1),GuI1maChildl･ellIsMedicalCeI1lel・（Fil･stI)ＧＩ)al･ImenlofSuIgery､GunmaUnivGrsitySchoo1ofMG(Iicine）
Ａｈｖ/、c／
AlﾌSﾉﾉ灯C／ｌＷｅ日(u(1i(､(1(lleIn(〕11〕h()l()gicalchangesinthclivcrinⅡ](）ｐ()s(()1〕eralivec()urse()[1)iliaryatresia（BA）palicntsl)ｙmeans()iperiodicMRLPeri()dｉｃＭＲＩ（(wcryyeal･）ｗａｓ。()nein24ol34
patiellts,ｗｈｏｗ(､r(､（)l)(､Mlc〔１（)I１ａｌ（)l1rillslitulel)ｙｈｃｌ)aticp()rtocll(er()s[()ｍｙ．Ｆ()ｒｔｈＧ２４１〕a(ients
studied,weinvesligalcdIhGcllangesinliverm()rpho1ogyseenil]【11(､[bⅡ()wingMRIl1I〕dings．（１）InHammali〔〕I】ａｎ〔ＩＨｂｒ()sisinⅡ〕(､I)〔)rIalsysIelna1･eas：（２）Fibr()sisinlhel)G1･iI)１１０１.allivel･10be：（３）Atrophyo[lhelivcrl()ｂｅ：（４）Rec()IIstruc[ivechangeintheliverl)arencllyma・ThreGimagcs,TI
weightedimagG（ＷＩ）ｗｉｌｈａｎ(lwi(h()utGd-DTPA,andT2WI,welでtakenineachexaminatioI1・Ｗｅ
ａｌｓｏ烏IudiGd[ｈｅｃ()rre1a[i()111〕GtweeI】IheMRIfin〔1illgsand1eveloft(〕lalbiliT11binil1serun1、

The】･esultswereaslOⅡ()ＷＳ：（１）TheinUammationan〔][ibl･Osisillthel)ortalsvstemareaswere
markedjustafterlhc()I)Crali()､,ａｌ１(11hendecreaseddul･inglh(j3-5ycarp()stopel･aUvel〕erio〔1.Thedegreeo［otherMRIIindingsgradllallyincreasedduringlhG3-5yearl〕()stol)era[ivel〕eriod・The
degreeoftheseMRII111(Iingisha〔１，()[chal1gedalLheendollhe51111)0st()l)eraliveyeal．．（２）Ｔｈｅ
ｅｘｔｅｎｔｏｆｌｈｅＭＲＩｎｎｄｉｎｇｓ、cxcel〕［［()rthalofperipheralliveratr()phy，ｗａｓｃ()1.re]atedwiththeincreasein[helGwlo[[()lalbilirL1bininserunL

Theseresultsin(1icatelhattheinl1ammationand/orhbr()sｉｓｅilhcrr(､maiI1Gdsiatic()1．ｐｒ()gressedin[ｈｅliver()「I〕()s[()1〕Graliv(、ＢＡｌ)aticnlsduringthe3-5yearp()stopel･aljv(､l〕eri()(１，ａｎ〔１１hatthesechangesintheliwrl〕cc()ｍ〔､ilTeversiblealtertllc5yeal．l〕()sl()peralive1〕eri()｡､Ｔｈｅ、()rl)hol()gicalchanges[()un〔ｌｉｎｌｂｉｓｓｔｕ〔Ｉｖｃ()uldrenectthel〕athogenesisintheliver()Ｉｐ()s(()I)GrtlUveBAI〕atients．
陸V11ﾉoﾉｒｆＮ

B"iEl/ｙａｉ/乱esﾉｮ，Ｃﾉﾉ7力Cs｜５，Rbmos/S,Magnei/cresonaﾉﾌＣｅﾉmag/､9,Ｌｉｖｅノ●●

原稿受付１１

1999ｲﾄﾞl1I1241Llli終受|､|･'１：2000ｲ１２２)１９１１

別lIllILil1i求先〒371-851111ﾄﾞ,(ljU1MiWiiIIi昭`Ｆ１''11｢３－３９－２２群ＩＩｌｉ１ﾉ〈学|児やHll輔・ﾀﾄＩＦ:ト，l`ﾙﾄﾞｉｉ鰯
5５

144ｐ本小ﾘﾑ放!､|線学会縦誌

2．ＭＲｌ検査はじめに

1994年以後．Iii述の241ｸﾘに１ｲlziljのMRIを施１１１１道川鎖ｿiii（以ｌｒＢＡ）の111二ｌｊＩ１空１Ｍ吻合術後では，腿期にわたり'１１:|蝋能が１１ﾐﾄﾞＩｉに１１{Lたれてい行した（施行年mhは術後２力１１から15歳まで)．
さらに、）111橘:炎１１ｻﾞなど過IDI:MRIを行った．

るｊＭＬがくＭ:する‐･方．１１１:ｲ〈令やlll:Iillj変が進行

使''１機ｉ１１ｉはSignal5T(()E/Yokogawa)を用いして11｢秘lilliにｆｆるり,iilvllも〈jY[する1-3).従ってた．Ijil像方法と灸｢|:は，（１）Ｔｌ強iilMlllli像(SE)：BA術後山児のIIl:機能を経ILIri19に,i'ﾄﾞI1Iiすること

450-550/１６，２５６×192/4ＮＥＸ，４－５mⅢ/2～2.5mＨ１

は'庇喫なIill('幽である．しかし，il1ii後の１１１:機能や(スライス11,〔/'１}|脳），（２）Ｔ２強i1M1111i像（Fast

その形態変化については1ﾘlらかとは！『えない．

SE）：4000/128,256×192/4ＮＥＸ，ＥＴＬ８，４－

また,１１１:不全や'''二Iili変に縞る病態も不'111である．

５mm/2～２．５１１１m（スライスIWIA11IiW）．（３）Ｇｄ－

岐近，肝|M1変の,iilillliにMRI検＃fのｲ1111性が報Ｉ〕TPAWJ･T1強iiW造形lllli像(SE,htsuppression

ｉＩｉされている！～(i)．Ｊ１上々はBAiilii後jllA児の||｢磯l)r111Gd-I)TPA0.2ｉｌｌ'/kgをIiiiili）とした．ｌｊｌｉ

能i;il2illiにMRIも力Ⅱえて検i;､1を行い．MRIは111:機像時1%1は各々，約11分40秒、６分24秒，１１分４０

能やBAの病態評I11iに(illlであることを報'1池秒である．脂１町ｌＩｌ１ＩＩｉ１ｌはⅡⅡ|脈Ｉ１ｌｊｌＩｉＩ域に存(l言するてきた7~9)．今llllはMRI所兄の経時Ib変化につことのある脂肪識のI;>｝を除上し．Gd-DTPA

いて検IilをlⅡえたので,Ｉｉｌｉｉ１ｉする．

役Ｉjによるenhance効ⅡLをよりIﾘj暗にするためである．

対･象症例と方法

3．検討MR1所見
BAiilii後山ｗ)111:MRI11Ili像ではいくつかの特1．対象症例

1982ｲﾄﾞから1997ｲ'２まで，３４例のBA忠児に111：

iW1【(1ﾘ変化が,認められる7~9)．すなわち，（１）’１１：

Iwl空１１淵|[ﾉﾘ合術をｉｆった．３４Wll1l1iiIii後》雌されず|ﾉｌ１Ｉ１ｌ脈域におけるＴｌ強,１lllllli像での１１(情)｝，Ｔ２|Ⅱ:不全で死亡した７１ｸﾘと．l11jMMの'lhiliIl､途llili地，強!;MllII1i像での１１．，１１１ﾄﾞﾄｊｌｉｌｉ城およびG(l-DTPA投ｌｊ‐

他ｿI)(iｸﾋﾟのため経l1JWI9Iitij；が,'ｌＩｉ求なかった３例

による|｢;)j｣棚1効Ⅱ↓（iそに線維化，炎Ｉ,ii，浮Ⅲ|ｉ(３例とも死亡1kfあるいは岐終フォロー'1#に萸所見）（Fig.１），（２）１１１:辺縁(|jにおけるＴｌ強調

癒IIJ上;i１．がない）を除く241ｸﾘに経時的なMRI検

lIlli像でのU(１１;)｝，Ｔ２倣,淵lIlli像での,ﾄﾞ5信号領域査を行った（Tableｌ)．なお，1989ｲﾄﾞ以後の症(線維化所兄）（Fig.２，thinarrows)，（３）１１｢雌例（17例）は令例一|'.』'f》ID〔がil；111↑化しており．

１１粒の萎縮性変化（Fig.２，thickarrow)，（４）

かつ経時的ＭＲＩを脆↑「しｉｌ卜た．２４W１１の内,;1(は11｢実ＷＩのﾉ(しみを`lIl:ぴた形態（111:１１Ｗ周辺実質域り}児８例，女ﾘ1116例で，1999ｲﾄﾞ｣Ｍ１;の平均年におけるＴｌ強,;MiIlllIil蝋での１１ﾐﾄﾞ|燗ｌｉｷﾞﾄﾅ．Ｔ２強調

齢は８縦（2～15ﾙlii）で．、|几均IⅡ:lWfl腸吻合１１lllIi像でのlli常低１１;リ611域；lIlW#築像）（Fig.３

齢は6211である．

arrows）などである．今'''1は上記４所兇の経

Table1．Postoperativecoursesof34patientsoperatedonbyportoenterostomyatourinstitute
Ｎｕｍｂｅｒ【)fl)(ｌｌｉｃｎｌ（cases）l)ec1.Gas〔ﾕilljaL1ndicc

Ｎｕｎ】beｒ()｢patientlakenMRI（cases）

2７

Rc-incrcalseinjau11(1ice

JauI1dicG（－）
Nodccrcaseil】jaull(1ice
Tol211number

5６

３４７４
２
３

（total-bil.＞2.()Ⅲg/(!'）

３
２１

2４

VoLl6No､2.200(）１４５

時的変化を検,;Ｉした．仔所兄のF11度は，捌剛勝

いば11Ｍﾋﾞ全てに組められる．

一荷（小児外科|ｼﾐ）と災'1711$!f荷の一人（小児放射4．対象症例の術後経過の分類

線』抑'医）の介意により以|､､の４段階で評Ⅲiし」Ｈ１象ｈｉ制をそのiilii後絲過，‐iそに総ビリルビン

た．０；認めない．１；'|i似の変化が,i3められる．

111〔から以下の411ﾄﾞに分け，このlIilM床経過とＭＲＩ
所兄のllM述についても検,;､Iを行った（１）総ビ

２：Iﾘ1らかに認められる．３：変化は111耆令体ある

;
蕊
鰯
灘
b

＝Ｐ

Ａ

Ａ

Ｉ

曇

Ｍｎこ

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１『二

Ｂ

■

Ｃ

Ｂｉ

Figl

Tyl〕icalMRI【ill〕1ｓ（Ａ；T2weighl(､〔1image（ＷＩ)，Ｂ；ＴｌＷＩ，Ｃ；T1WI-I-Gd-I)ＴＰＡ）
showinginHalnmaIi(〕、ａｎ(1Ｈ|〕rosisinIhcporla］
systemareas､Ｔｈｅl)atiL､ｎｌｉｓａ５－ｍ()､１１１－()ldboy．
Ｍ()stoIIheliverl)arenchvlnaregistersano1～
malorhighsignal()ｎＴ１ＷＬＡｈｉｇｈｓｉｇｎａｌａｒＧａ
ｏｎＴ２ＷＬｗｈｉｃhisenhancedbyGd-DTPA,ism〕undinthel〕ortalsystemar(､as.Ｔｈｅ(legrec()Ithelindingwasjudgedt()1)ｅ輿radＧ３．

Ｆｉｇ．２，７１)icalMRllilnls（Ａ；Ｔ２ＷＩ,Ｂ；Ｔ１ＷＬＣ；
TlWI-l-Gd-I)ＴＰＡ)sll()Ｗｉｎｇ［ibr(〕瓠ｓｉｎｔｈｅｌ〕eriphera]Iiverl(〕|〕Ｇ（[hinarrows,ahighT21Ⅵ
signaLwhichissligllt1yelll1ａｎｃｅｓｂｙＧｄ‐
ＤTPA）ａｎｄａ１ｒ()1〕hyoIth(､live1.10bｅ（lhickarrow).Ｔｈ(,I〕aU()､[isa5-yealも()１．ｂ()y,ａｎｄｉｓ
ｃｌａｓｓｉＩｉｅｄｉｎｇｒ〔〕ｕｌ）Ｂ・Ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅ
ｌｉｂｒｏｓｉｓａｎｄａｔｒｏｌ〕hywerejudgedtobegrade3
andgrade１，respcctivelv．

５７

1`１６１]水小児放射線学会i1lii誌

2．肝辺縁部所見の経時的変化

野ｕＴＡＵ

ＳＢＢ.［
日｡ロ

’'1:辺縁高|j)i1,,,1の経Ⅱ『的変化をFig.５（Fig.４
ご■と|剛様にＡ～Ｄ11剛・grade推移でＩ),L,ﾊﾟ．以下のFig・もlIil様の方法でｌＡｉ示）に提,Ｋした．llr辺絨(|;所),lは術後３ｲﾄﾞまで進腱するｈｉﾐ例があり，以後人きな変吻は,MIIめられなくなった(利Iii('1〔後，Ｉ

２．５，５，７．５１０ﾙﾋﾞ時の平均gradeはそれぞれ0.6.

）

1.7,1.2,1.0,1.4)．臨床経過との111関を見る

４１１と，３～５jMii時のＡ＋Ｂ僻とＣ＋I)朧の平均grade000がそれぞれ0.7と2.4で！Ｃ＋Ｄｌｉｉ:の､12均gradeは19/Eｆ

ハlBkH鷺

A＋ＢＩｌﾄﾞのそれと比べｲｲ意に,|､liかつた（0.005＜

Fig3

TypicalMR11ilms(Ｔ２ＷＩ)ｓｈ()wingarecon‐
struclivechangeintheliverl)arenchylna（arrows).Thepatientisa3-yeal宅01〔Igirl,alld
isclassinedillgroul)I).Theliverparenchyma
appearsiocoｌ１ｓｉｓｔｏＩｒａｌｈｅｒｒ()undｃ()mpo‐
nents､ThedegTeeoltheHndingwasjudged
tｏｂｅｇｒａｄｅ３．

p＜0.025)．
3．肝葉単位の萎縮所見の経時的変化

肝蝉i1位の萎縮所兄の経時的変化をFig.６に提７J〈した．この川『兄も術後３年まで進展するｿ,i：
例が,;Mめられたが，以後大きな変動は認められなくなった（手術直磯．２．５．５，７．５，１０歳時の､ﾄﾞ均gradeはそれぞれ0.3,1.2,1.3,1.2.1.3)．
リルビンlI1X1､OHlg/(１１以l（がﾙNiき、かつiilij後２イドこの)ｉ『兄は上述の２つのｊｆ児と異なり３－５ﾊﾟ脳までにⅡ'二逸脱酵糸の,nilll1iがiE常化するｉｒｌｉ（Ａ

１１#のＡ＋BlWiとＣ＋Dliﾄﾞの､１匹均gradeに有意の鑪群；、＝5)．（２）総ビリルビン値は1.0mg/d２以下與が認められなかった（Ａ＋ＢＷｆ；１．４，Ｃ＋Ｄが統くが．ｌｌｌ:逸)|)搬索の高I,''1が３年以|」続くか

ＩＷi；1.3)．

残〈I【する1嫌（Ｂ腓；、＝9),（３）総ビリルビンｌｉＩｌｉ

4．肝実質内における再構築像の経時的変化

がＬＯ～2.0mg/(lfで推称している群（Ｃｌ|ﾄﾞ；ｎ＝7)．

肝実質lﾉﾘにおける再l1Hi築像の経11『的変化を(4)総ビリルビン値が2.0Ⅲg/(/9以上を'遇する群

Fig.７に提示した．この所見も術後４年まで進(ＤｌＷｆ；、＝3)．

腱する１iiWllが認められたが，以後大きな変動は結果

1．肝内門脈域所見の経時的変化,i8められなくなった（手術直後，２．５，５，７．５．

１０歳'1#の1A均gradeはそれぞれ０．０．０．６，０．５，
０.`Ｌ0.6)．総ビリルビン''111との相|)Mを兄ると，

総ビリルビン１１'[に雑づくIIiili床経過（A～、聯）/ドル7),Lは総ビリルビンル`lilll1［のＣ・Ｄ１ｌｆｿiiiW11にの別に肝|ﾉﾘ｢Irl脈域〃『兇の経時的推膨（gradelIf移）み認められた（Ａ＋Ｂ群；０．０．Ｃ＋Dllド；１．４をFig.４にIllL示した．このﾉﾘr兇は肝|Ⅱ|空腸Ⅱﾉﾘ合術llIi:後に平均gradel9と雌もiWiく，iilii後３～５ｲﾄﾞまで次第に低くなり（2.5縦時､Ｉえ均grade1.4,

１〕＜0.025)．
考察

5礎時’1111.1)，５年以後に人きな変動は認めら本）,rにおいては，IlrI』１１空I腸吻合術や術後管j;１Ｍれなくなった（7.5歳lLfl制0.8.10歳llJflTil1.0)．

の進歩に'’'２い術後の減茂例が多く細められるよ

また，３～５ルiiiIlll:のＡ－Ｉ－ＢＩｌｒとＣ＋Ｄ１１ｒの､'２均

うになってきた10.11)．－〃，長ﾉﾘＩ的には)11:ｲ《gradeはそれぞれ0.7と2.1で，Ｃ＋I)l1vの､「均令が進行して１１t）iIが１１１:,１１１｣),lしたり，１１｢硬変が進gradeはＡ＋Ｂ群のそれと比ベイ｢意に,}.』かつた(1)＜〔).0()５，ウイルコクソンＵ検定．以「もIiil|ﾉける症例もｲﾄﾞ/ける2.31Gauljerら12),Callea
ら13)は術後減此の{llLられている趣ﾘム（4～７歳）

じ検定法を川いた)．

にＩ１ｌ:ﾉﾋ,険を行い．少なからずの１１=|ﾀﾞ１１に組織学的5８

Vol､１６Ｎ0.2.20〔)０山1７､■■■■勺■■Ｐ■■

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ＡＧＥ

Fig.４Changesinthegradeofinflammationandfibrosisintheportalsystemareas
B1ackclosedcirclesinlheligur〔､showthetimctakenf()rlheMRIexamillation､ThedataE1reshowI］
sepal･atelyforeachgr()up．
Grade(0-3）Ｂｒ）

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ＡＧＥ

Fig.５Changesinthegradeoffibrosisintheperipheralliverlobe
Thel)resenlmethodisU]esanlcasthalinFigure4．
5９14811本小児放射線学会ＩＩＬ誌

Grade(0-3）

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強へのｎ⑤氏

・・…｡.…..…・･･･…･…・…・･･･……･芯。｡．…訟・0.,0..m…・・…何・・・…｡.｡⑤･･･…,0....0．・・………・・…・・…｡.…・・・････・･･･'…鷺…:…jj2〆邇扁装-戸｡.且…?……!…………
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鱗二世二百Ｌｗｘｊ工了上■■▲■▲■■■▲巳●●■Ｄ－ｃｅ■白●⑭■■ﾛ■■_F■■■■■■■■｡u■ｕ■p■■■ﾛ●■、■■-｡■■●ＢＧU■●０F■PG■●■■■●P■0■■■0■■

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１０Ｙ

ＡＧＥ

Fig.６Changesinthegradeofliverlobeatrophy
ThepresentmethodisthesameasihatinFigllr(Ｐ４．
Grade(0-3〕

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３２１０３２１０３２１０３２１０

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向、ID'1公へへ：の｡
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ｒｐｈＩ，「咄〃，ｒ，8Ｆ，「、．｡。■ｏ■■Ⅱｒ，「，。,】「ｂＦ………………………………彫行r鳥!.…．…………．…．…………………………….………………

…轡司……梺慧綜阯……図…:－……－…
.｡】ｑｊ［｡。ｏ･・・｡】・’

５Ｙ

１０Ｙ

Fig.７Changesinthegradeofreconstructivechangeintheliverparenchyma
Thepresentmctho〔listhesameasthatinFilEZure4．

6０

ＡＧＥ

Ｖｏｌｌ６Ｍ).2,2()()(）１４９な異iliirが残/Fしていることを'ﾄﾞlliI了した．総ビリ

して以麟変IRDがなくなった．ただし，／ＭＴ兇もルビンｌｌｌＩの}:｝ilがなくlnl液'､}::的に正1iliと)111われ臨|,i<経過とはｲ|IBMしていた．１１１:辺縁の線純化はる池ﾘ,lの''１にはi｜ＩＷｌｉﾙなｌＩｌ:不/lrや111:IMI変状態に

iilii後３ｲﾄﾞまで進腱する''1能'１V|；があり．以後|Ⅱ|脈ある例も(｢/1;することが]ら想され，術後の１１１:機域の変化と|｢71様ＪＩ：ijJ逆的変化となって残(“て能や１１１:1Mi変のI1li1度の評I11i．特に経時的評Illiは,ＴＩ

いると苫えられる．また．本変化も忠児のＩＦ機

要な,;ｌｌｌ題である．また，111:不令やｌ１:INli変が進鵬

能や]予後を形態的に,;IiI11iする’2で(I111なﾉﾘ『兄とするのであれば，進鰹にJii2るり,)i態もﾙﾉ111ﾘ1されな思われる．

ければならない．

｜||:(Ｉｐｉｉｌ１Ｉﾉ:の携縮''1Ｊiﾙ１，Ｊ（ﾉ,：jlとあるいはｲ｢雌ii（本Iilr先から．／lx1i術後魅ﾘ,Lの111形態は術後３－位の変化）は１１１:辺縁所),LとＩ１ｉ１様に術後３－４ｆＩ２ま５年まで変助していることが|ﾘlらかになった．

で)1121几て以後変動がなくなった．本)111,,1は111：

肝|ﾉﾘ''''１１１F域側↑兇(変化)はTl強剛ｌｌｌｌ１ｉ像での|IRI（》j，蛇iliLltに,認められることからその１１１:蛸の''１１汁ドT2強Mlllllil1lでの,(.ilバリ):１.よび(;d-DTPAWj.に

レナージ/f《良に」,しづくと柵111Ｉする．Ｊｋ々の経験より|（>jがji1強されることからｉＩに炎ｿiiiや線維ではその変化がﾉ[冒漿に,栂められることが多かっ化状態をＩ又映していると琴えられるが！)，このた．この傾城でのI[l汁|ルナージの改鉾．拡人

所見は余り,iilﾘ11に術後１ｲ１１まで1ﾘＩらかに,認められ

ｉｌ:|Ⅱ|雫11馴吻今術'１)などが必喚と思われる．一た．その後｝ﾘ｢兄は不IﾘjlUl(となり，５歳以後には

方．111:jl【lii位の髭縮のｲ'１１度は臨床経過とは一致

変助がほとんど認められなくなった．さらに，しなかった．以liiiのｲﾋ々の検,;､lではMRIDfI(lでこの所1,,1のハ1度は総ビリルビン'''１〔や111二逸lIi州紫Ｉ１ＭＩＩｆ造がfＷに保たれている領jD1iの拡がりのの変助からみた臨Iji（経過と|;ⅡＩｌ９しており､そのｉ１ｈｌ腰が脇Li（経過と一致していることが確認されPR度が,(･』いほど忠ﾘdの総ビリルビン'''１[が,１．iく，てお()7)，’[常に近いlll:|ﾉﾘM1造領域のIIj;がりの111:機能が１１“状態にあるとぎえられた．111:|ﾉﾘ'''1『1,1度が１１卜機能や)；後をI1iii1IlＩする上で1F[典と思わ111【域の変化，将に炎ｿ,ｉｉと線維化はＢＡにおけるれる．

特徴的なりi>ｉｆ'１１組織`}全的所1,,1であり'0)，111:'''１空ＴｌあるいはT2独調l111i像で１１１常と思われる肝腸吻frIilii後も炎ｿiiiや線維化，すなわちＢＡのＩ斯|ﾉ１１附造を,洲'1に検i;けると，ノ(しみを`ｌｌＩ:びたいわ

態がこの傾城において,i8められ，この病態は３ゆるl1jWlli築像を持つjii;例が,認められた．この所～５ﾙljiまで'|Ｗ(するが，以後J|:''1逆的変化（線

兄が|ﾘＩらかなりiii例はImiLi<(１９に１１卜機能が11mして維化）となって残(卜すると柵Ⅲする．また，そいると思われるⅡ11例(Ｃ・I)I|'ﾄﾞ)の''１に,i8められ．

の形態｢19変化の程唆は魁ﾘ11の１１卜磯能や]う後を１丈再ＩＷｉ築像が|ﾘ]らかな例では111:機能が低Ｉfしてい峡すると思われる．なお，ＢＡの11｢|ﾉﾘ'''１脈城のiill

ることが１１鰯Ⅲされる．111:Ｉｌｉｌ;＃築像を１１１:のＩｌｊ'k過

識学的特徴としては毛細１１１１杵のjlli生も)iⅡら;Ｉして程とＩ)｣lえれば，１１１:ＩＷＡＩ{過Ii【,1も他児の11｢機能やj，いる'())．しかし,Ｅ細'111枕;WIiは'''1汁紗洲．

後をI1IiillllするZT1[喫なｌｋｌｊ'･と1,1Aわれる．ただし，

炎症WIi派Ⅲ､，進i]二性の線維化などが'１７川に/jYf本)ﾘ↑兄は他の所j,１１と比べそのW,1度を容剛ｉ１ﾘに評することがｒ忠され．MRI像からこれらを鑑別111iすることが難しいＩｉＩｉがあり，今後ｿiii例をWiねすることは|ｲ《ｌｉ１Ｉｉで，｜]『1脈域11111W｣Ｗ|具も''１１脈｣1,ＭＴて検,imlを１１Ⅱえる必要があろう．

1,11に彩艸していると)111われる．ただし，｜川６１;ｊＷ′ｌｉが''１｣過１０I的に変｣uﾉする''1能Wliは低いとjdAわ

さらに,イパ症ではWflU1以後に急に111:IiUu変の進↑｣:する|ｸ11が報fliされている２１３)．水1ﾘr光でのれ，111腿lU1i1ﾘに撮像したMRIでは炎症や線純化

雌ｲ１２災の児は忠ｲ料01を迎えたところであり，思による変化をｉ２にlWi出していると考えている．

存lU1以後の１１｢形態の変Ililjについては不|ﾘ1であ

肝辺縁部側｢1,,1.(変化)は各I1ili像の后}｝強度から
ｉｉにiWM維化をl史映していると時えられる．このる．今後JIii例を'１１[ねてこのﾉA1についても1ﾘＩらかにしていきたいと2Fえている．

ｉｆ兄は''''１１１K城川T兇とは災なI)術後３年まで｣iii伽6１

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