経腸栄養の基礎シリーズ
1投与エネルギー・水分量をどう決める？
●監修
社会医療法人近森会 臨床栄養部部長/美作大学臨床教授

宮澤 靖先生［はじめに］◉栄養管理はなぜ必要？
栄養状態が悪くなると、骨格筋・心筋・平滑筋等の筋肉が減少します。
筋肉は、生命維持に必要な栄養素を蓄える倉庫の役割をしているので、筋肉量が減少すれば、そこに蓄えられている栄養素が同時に喪失してしまうことはいうまでもありません。
さらに栄養状態が悪化すると、アルブミンを中心とした内臓タンパクが減少し、免疫機能が障害を受けて免疫力が低下し、合併症が発生しやすくなります。
さらに悪化すると、創傷治癒遅延、臓器障害が起こり、最終的に生体適応が障害されます。
除脂肪率がわずか 30％減っただけで生命が危機的状態に陥り、Nitrogen Death（窒素死）が起こる可能性がでてくるのです。
どれほどの名医が適切な処置や手術を行い、極めて適切な投薬を行ったとしても、栄養状態が悪ければいかなる治療も役に立たなくなります。
栄養を維持することはそれだけ重要であり、適切な代謝・栄養管理は予後を改善し、命を救うこともできるのです。

【Lean Body Massの減少とNitrogen Death】
健常時 Lean Body Mass 100%
●筋肉量の減少（骨格筋、心筋、平滑筋）●内臓蛋白の減少（アルブミンなど）●免疫能の障害（リンパ球、多核白血球、抗体、急性相蛋白）●創傷治癒遅延●臓器障害（腸管、肝臓、心臓）●生体適応の障害

Nitrogen Death Lean Body Mass 70%
編集 / 日本静脈経腸栄養学会：コメディカルのための静脈・経腸栄養ガイドライン, P.5, 南江堂 , 2000

必要エネルギーの算出

Point!
❶世界中どこにもないのが車椅子の人の係数です。
同様に、松葉杖を使う人、車椅子でも自力で動ける人と、介助者に押してもらっているだけの人ではどう違うのかなどは、係数が存在しないため主観的判断しかできません。

◉必要エネルギーを算出する際に必要なファクター

これらのケースについては、担当する各自が経験で係数を決めるようにします。

必要エネルギーを算出するには、身長、体重、年齢、性別、行動量（活動係数）、侵襲度（損傷係数）の６項目が必要です。

❷損傷係数は、該当するものが複数あった場合、その患身長・体重・年齢・性別から、まず、ハリス・ベネディクト

者さんにとって最も重要視すべきものを掛けるようにしの式を用いて基礎エネルギー消費量（BEE）を算出します。

ます。
その判断は、アセスメントを行ったときに経験に基づいて決めれば良いでしょう。

男性：66.5＋13.7Ｗ＋5.0Ｈ－6.7Ａ
女性：655.1＋9.6Ｗ＋1.8Ｈ－4.7Ａ
Ｗ：体重（kg）

Ｈ：身長（cm）

Ａ：年齢◉必要エネルギー量算出の例と調節体重◉必要エネルギー量の算出式

年 齢：57 歳、性 別：女 性、身 長：154cm、体 重：66kg

算出した基礎エネルギー消費量（BEE）から、必要エネルギー量（TEE）を導き出します。基礎エネルギー消費量に活動係数と損傷係数の２つを掛けることで患者さんの状態に即した必要エネルギー量を算出できます。

活動状態：寝たきり、体温：38.2度の場合の基礎エネルギー消費量（BEE）は？
ハリス・ベネディクトの式を用いて計算すると、655.1＋9.6×66＋1.8×154－4.7×57＝1,298…約1,300kcalとなります。

下図のように活動係数は、ベッド上臥床、起床生活で異なり、損傷係数は手術、臓器障害、熱傷、体温などでおおよそのこれに、寝たきりの場合の活動係数1.0と、体温が 38 度台の損傷係数1.4 を掛けると、1,820kcalになります。

係数が定められています。

【必要エネルギー量（TEE）の算出】
活動係数

ベッド上臥床

1.0

起床生活

1.2

損傷係数
手術：1.2→胆嚢・総胆管切除、乳房切除

1.4→胃亜全摘、大腸切除
1.6→胃全摘、胆管切除
1.8→膵頭十二指腸切除、肝切除、食道切除臓器障害：1.2＋1臓器につき 0.2 ずつup
（4臓器以上は2.0）（Max 2.0）
熱傷：熱傷範囲10%毎に 0.2 ずつup
体温：1.0℃上昇→0.2 ずつup
（37℃：1.2、38℃：1.4、39℃：1.6、40℃以上：1.8）

TEE＝BEE×活動係数×損傷係数（主要なもの１つ）

◉この患者さんの必要エネルギー量は本当に1,820 kcal？

【理想体重と現体重と調節体重】
現体重

こうした計算時に注意したいのが肥満患者さんです。
この患者さんは、身長154cm、体重 66kgです、どのような体型をイメージしますか。
身長154cm の理想体重（IBW）
は1.54×1.54×22＝52.17･･･ 約 52.2kgとなります。
この患者さんは体重 66kgですから、理想体重比は、調節体重：合併症が少なく予後が良い
理想体重（％IBW）＝66÷52.2×100＝126.43･･･ 約126％ということになり、肥満患者さんであることがわかります。
（日本肥満学会および世界肥満学会において、基準として％IBW が120％を超えたら肥満と定義されています）％ IBW が120％を超えた肥満患者さんに対して、計算で導き出した1,820kcalを投与していたら、理論的にはいつPoint!
●長期療養型病床や老人ホーム等で長期療養されている方で、％ IBW が120％以下、理想体重に近い場合は、現体重でエネルギー量を計算してかまいません。

までたっても肥満が解消されないことになってしまいます。

◉肥満患者さんの必要エネルギー量はどう算出する？

◉調節体重は55.65kg
この 患 者 さ ん の 場 合、現 体 重 が 66kgで、理 想 体 重 が52.2kgですのでABWは下図のような計算式で求められます。

理想体重比（％ IBW）が120％以上の肥満を認めた場合には、適正にエネルギーを落とすための方法として、調節体重（ABW：Adjust body weight）を使います。
●調節体重の求め方【調節体重（Adjust Body Weight）】

57才 女性 Ht:154cm BW:66.0kg

現体重から理想体重を引き、その差を求めます。
仮に、ＡとIBW=52.2kg ％IBW 126％いう体重が出てきたとすると、このＡを 0.25 倍します。
これ

ABW：66.0－52.2=13.8
13.8 ×0.25=3.45
3.45+52.2=55.65kg

は、年齢や性別、身長、体重など全く関係なく、すべての患者の場合に0.25 倍でかまいません。
そうして出てきた数字をＢとします。
Bに理想体重を加えた値が調節体重となります。

【調節体重（Adjust Body Weight）】
もしも患者に肥満を認めたら・・・調節体重を使いましょう
現体重－理想体重 =Akg
Akg×0.25=Bkg
Bkg+ 理想体重 = 調節体重
肥満患者とは理想体重比120％以上を指す◉１日の必要エネルギー量は1,650～1,700kcal
あらためて、必 要エネルギ ー量 の算 出 式に調 節 体 重の55.65kg をあてはめて計算すると655.1＋9.6×55.65＋1.8×154－4.7×57＝1,198.64
約1,200kcalとなります。
それぞれの係数を掛けると1,200×1.0×1.4＝1,680kcal となります。
この 値 に 従って、１日 のエ ネル ギ ー 投 与 量を1,650～Point!
●理想体重で計算したエネルギー量では、低栄養のため合併症が非常に出やすくなります。
そこで理想体重と現1,700kcalにすると、理論的には不足もなく過度でもない状態となり、体重が理想体重に近づいていくことになります。

体重の間の４分の１の測定点の体重を使うと、合併症がPoint!

非常に少なく予後が良いということが明らかになってお●％IBW が 80％以下に痩せている患者に対しては、り、調節体重として報告されています。

そのまま理想体重を使って計算してかまいません。

必要水分量の算出◉身体に占める水分の割合は厳密にはわずかに男女差がありますが、健常成人の場合はおよそ 60％です。
この割合は、加齢とともに低下し老人の場合は【経口摂取時の水分出納のバランス・シート】
Intake（mL）

Output（mL）

飲料 1,200
食品
800
＊
300
代 謝 水

尿不感蒸泄
大便

1,300
900
100

合

合

2,300

計

2,300

計

＊代謝水：物質が代謝されることにより、体内で生じる水約50％に減少します。
加齢による水分の割合の低下は、必要水分量を算出する上で把握しておいたほうが良いでしょう。

【身体に占める水の割合】
健常成人の化学組成
無機質
6.1％
脂肪13.8％
蛋白質
17.0％

100

水分61.6％

小児

成人量を算出するためには、年齢を考慮します。
老人

500

体重の約

加齢とともに体内の水分量が減少するので、より適正な水分

年齢差による水分割合

炭水化物 1.5％

60 ％は水！

水分 70～80％60％◉必要水分量の算出●年齢別必要水分量の目安
25 歳～ 54 歳

35mL/kg/ 日

55 歳～ 64 歳

30mL/kg/ 日

65 歳～

25mL/kg/ 日

50％【必要水分量の算出】

やさしく学ぶための輸液・栄養の第一歩：大塚製薬［砂田輝武監修；輸液療法の基礎と実際］ ［小越章平ら；輸液栄養ハンドブック
（南江堂）
1989］

体重×年齢別必要水分量= 必要水分量（kg）（mL/kg/日）（mL/日）◉1日の尿量の算出
１日 の 尿 量 は、大 体1,000mL～1,500mLで あり、体 重1kg あたり１時間につき1mL という計算になります。
体重×24 時間で計算すると、１日の尿量がおおよそわかります。

【1日の尿量】

1,000～1,500mL/日=1mL/時間/体重

例えば、年齢が 57 歳で現体重 55.0kg の患者さんの場合、年齢別の必要水分量は 30mL/kg なので、55.0kg×30mL＝1,650mL/ 日となります。

Point!
❶水分量は多少の過不足であっても、大きく病態に影響する症例があります。
特に高齢患者の場合は顕著ですので、最終投与量の目安を上記の式で求めた後に必ず「年齢別必要水分量（mL）/kg±α」、±αの部分を主治医と◉水分のバランスシート
必要水分量を考えるときは、体内から尿だけでなく、不感蒸泄や便とともに排泄され失われる分も考慮します。
一般成人の場合、Output の１日の総量は、尿量が約1,300mL（1,000～1,500mLの中間程度と仮定）、不感蒸泄が約 900mL、便が約100mLで、合計約 2,300mL/ 日となります。
一方、
Intake は、飲料だけでなく、食品とともに摂取される水分や代謝水があります。
代謝水とは、物質が代謝されるこ相談してください。
❷投与エネルギーの数字と同程度、例えば、1,200kcal投与している場合は1,200mLで良い、という考え方もあります。
❸流動食の水分含有量に注意
1kcal/mL 経腸栄養剤に含まれる水分量は約 85％、高
濃 度タイプ はさらに少な い（1.5kcal/mLで 約 75%、2kcal/mLで約 70%）ので、流動食のみで管理している
場合は液体流動食の容量＝水分量ではないことに十分注意してください。とによって体内で生じる水分（例えば呼吸によって発生する水分など）のことです。
一般成人の場合の水分の Intake の1日あたりの総量は、飲料が約1,200mL、食品とともに摂取される水 分が 約 800mL、代 謝 水 が 約 300mLで、合 計 約2,300mL/ 日となります。

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