乳癌の薬物療法を知る！！
市民公開講座2016.9.10
外来看護師
大橋光代
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乳がんの薬物療法を知る！
1. 薬物療法の目的。
2. 薬物療法の種類。
3. 薬物療法の選択。
☆外来化学療法室の紹介

2がん治療の柱。
手術・放射線療法⇒局所治療

 薬物療法⇒全身療法
抗がん剤

 緩和ケア3１．薬物療法の目的
術前化学療法
1.局所進行乳がん、炎症性乳がんに対しがんを縮小し、手術の根治性を高める目的に行う。
２．がんの縮小により、切除量を減らして整容性の高い、乳房温存術を目的に行う。
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１．薬物療法の目的
 術後化学療法
予後（再発から死亡に至るまで）に関連するのは局所治療の時期や内容のみならず、がんの診断時、既に存在する「微小転移」をいかに制御するかにある。
⇒局所治療（手術）後、全身治療である薬物療法が予後の延長に関わる重要な治療としてガイドラインで推奨され、指針が示されている。

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１．薬物療法の目的
 転移・再発乳がん
がん細胞が全身へ波及している状態ととらえ、全身療法である薬物療法が中心となる。
目的は症状緩和・QOL（生活の質）の改善・予後の延長を目指す。
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２．薬物療法の種類
 薬物療法を行う上で指針とするのは？
日本乳癌学会
乳癌診療ガイドライン
エビデンス（科学的根拠）を基に推奨度（A・B・C1・C2・D）を示す。

「日本の乳癌診療従事者にグローバルスタンダードとして世界の状況を示しつつ、日本の乳癌診療の独自性と優位性を謳うガイドラインを目指す」としている。
「乳癌診療ガイドラインのこれまでとこれから」を要約
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２．薬物療法の種類①

細胞障害性抗がん剤

第1次、2次世界大戦で使用されていたマスタードガスを浴びた兵士に白血球の減少を認めた事から「細胞の死」をもたらす薬として細胞障害性抗がん剤が開発された。
↓
細胞死を招く、つまり「細胞障害性抗がん剤」はがん細胞のみならず、正常の細胞にも作用する。
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細胞分裂するには細胞周期が回転することによって増殖する。各周期ではP53タンパク（がん抑制遺伝子）が細胞をチェックし、がん化のブレーキとして働いている。
→細胞死（アポトーシ正常の細胞周期✔

✔

ス）

✔

ＤＮＡが損傷を受けて修復不可能な細胞はP53（がん抑制遺伝子）がアポトーシスを誘導し、損傷を受けた細胞を除去している。
図 抗がん剤の基本的知識
松江赤十字病院
遠藤 章氏 一部改変

9 細胞死（アポトーシス）からの不死身回避
増殖シグナルの自己完結制御できない無限の自己複製能力 異常細胞の増殖を繰り返す

浸潤と転移 更なる血管新生

増殖をねらう細胞周期の回転をストップさせることが出来ればがん細胞の増殖が抑制される。
⇒細胞障害性抗がん剤の出番！
10乳がんで最初に使用する細胞障害性抗がん剤
B 科学的根拠があり，実践するよう推奨する。

EC療法（エピルビシン・シクロフォスファミド）
3週間に1回投与の点滴。 体重50ｋｇ 約50000円/回

主な副作用は骨髄抑制・吐気・脱毛など。
エピルビシンは心毒性（心不全）の出現に注意する必要があり、生涯で投与可能な量を定めている。
 タキサン（パクリタキセル・ドセタキセル）療法11

２．薬物療法の種類② 分子標的薬
がん細胞には増殖に関わる特定の因子を受け取り（=受容体）増殖するタイプが存在する。受容体を阻害し増殖を抑え、がん細胞を標的とする薬物。
受容体×

がん細胞

細胞障害性抗がん剤

×がん細胞

分子標的薬

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乳がんで主に使用する分子標的薬
がんの増殖に関わる受容体： HER2受容体⇒ハーセプチン（点滴）：術前・後から使用。
ハーセプチンは、がんの増殖に関わる受容体が基準値以上の発現が認めれば効果を期待し、体重50ｋｇ 約11万円/回使用する。主な副作用として心毒性。
 がんの増殖に関わる受容体： VEGF受容体⇒アバスチン（点滴）：進行・再発にて使用。
がん細胞が増殖する特性の一つ血管新生を阻害する。
体重50ｋｇ 約20万円/回
主な副作用は高血圧・出血。

２．薬物療法の種類③ 内分泌療法（ホルモン療法）
乳がんの約６０％はホルモン受容体陽性乳がんであり、内分泌療法の効果はER（エストロゲン）の発現量に依存している。
乳癌診療ガイドライン2 疫学・診断編より内分泌療法は乳がんの増殖に関わるホルモン（エストロゲン）の供給を抑制する方法。

エストロゲン× 受容体×がん細胞

がん細胞
がん細胞
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内分泌療法（ホルモン療法）の特徴

 内分泌療法が適応するか、がんの標本からホルモン受容体の有無を調べる。
 A．エストロゲン産生抑制剤、Ｂ．エストロゲ
ン機能抑制剤とあり、更に閉経前・閉経後にてエストロゲンの産生経路が異なり、薬剤の選択が多種類。
投与期間は5年～10年。 経口薬・注射。
 術前（閉経後）、術後、再発・転移の全般に使エストロゲン用。
 主な有害事象、卵巣機能停止（閉経）、骨折・A
静脈血栓リスク。

××B

がん細胞
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３．薬物療法の選択初期 （術前・術後）のがんに対する治療方針乳がんはホルモン、HER２受容体・がん細胞の増殖能力の程度によって、５つに分類されており、タイプ別に効果的な薬物療法が決定される。
ホルモサブHER２ 増殖
化学 内分泌 ハーセ
タイプ①ン

受容体

A 高受容体因子
Ki６７療法療法

プチンなし

低リスクによる

あり

なし

②③B

低②なし/③あり

高あり

あり②なし/③あり

④なし

あり

高あり

なし

あり

⑤なし

なし

高あり

なし

なし
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３．薬物療法の選択
転移・進行再発がんの治療方針
ホルモン受容体陽性乳がんは、内分泌療法から開始する。しかし、生命を脅かす状態（広範な臓器転移など）であれば化学療法から開始する。
術前・術後化学療法からある程度の期間（6カ月程度）が経過した再発乳がん、もしくは投与中の転移・再発乳がんを対象に化学療法
乳がん診療ガイドラインよりを行う。
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外来化学療法室は２０15.１０にリニューアルし、１階から２階へ移動しました。
点滴実施箇所の増設、談話室を併設。
全科（外科・内科・泌尿器科・脳外科）の化学療法を週に４回実施しています。

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抗がん剤投与を安全に行うために。
化学療法委員会で承認後、専任薬剤師により登録・管理している抗がん剤指示書を基に実施しています。
＊抗がん剤指示書とは・・
抗がん剤と副作用対策の薬、輸液、投与方法などが時系列的に記載された治療計画書
抗がん剤の投与量は主に患者さんの身長と体重から算出する体表面積から決定されます。

ＥＣ療法
注射吐気止め抗がん剤①30分
抗がん剤②30分
洗い流し用の点滴内服吐気止め内服吐気止め乳がんの抗がん剤指示書20

外来化学療法を受ける患者さんの１日の様子
AM１０：００
来院

化学療法前に体調を採血・問診票で確認します。

AM１１：００頃
診察

検査結果、体調の変化、副作用の程度等、主治医が確認を行い、化学療法実施の決定を伝えます。

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外来化学療法を受ける患者さんの１日の様子
AM１１：20頃
準備薬剤↑
専任の薬剤師が安全に清潔に抗がん剤を調剤して届けます。

ＰM１２：００頃 抗がん剤投与
化学療法担当看護師が投与を管理し、点滴中の観察、副作用対策、帰宅後の生活等様々なお話しをします。
ＰM２：００頃
帰宅

外来化学療法が終了した後は普段の生活に戻り、仕事に行かれる方もいます。

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