12211本小児放り､|線'}::会IｌＩｌ|特集Ｍｉ;ﾙﾉﾈiE医に必要を小児骨焼患の診鰯uDj譜問題●●ＣＤ｡●●□､●●●■ＧｂＧＣ●●●●のＢＤＵ■■●◆ゥ●●■PC●■●●●■pDpDeのgOOCo0PCCC□｡□CO●●□ＣＯ●●●●●●●●●◆●●白●◆白●ＤＣ●□■●●■･■■･□■■●●■●■■O◆pBDOSC●O●●｡●●D◆eOOOe●●Ｏ０Ｏ０ＯＯ□DC●●●DB●●□CDC●■●DC●●qb●●●DOc●ＣｃＤｂ白白●■●甲●･■●■●●■●●●b●■●■ＯＳ■●･ロ･■●■CcI4。骨腫瘍辰野聡，福田国彦'）
東京歯科大学市川総合病院放射線科、東京慈恵会医科大学放射線医学講座'】

ＢＯＩ]eTLjlI]]ｏｒ:ImagingDiagnosisaI]dHtfI1kl
SatoshiTatsuno，KunihikoF11kudal）/)Gpar(Ｊ１】(､Jllo/・Radj0hgr,７bkW〕DejIlf1/Ｃ()ﾉﾉGgcJch/krlwH〔〃J1ＧＩ打/〃()S/)//【】ノノ)C/〕aﾉｲﾉ】】(ﾘ】『ｏｆ随〔ﾉﾉ()ﾉ()gT,TbkyoﾉIﾉﾋ(ゾ【ﾉ、v〔TsjlvS(ｿﾞ】()()ﾉ0/ＭＣ(ﾉﾉ(ｿﾞﾉ】(DII－((Abs媚ＣｆＬ￣--￣￣￣￣￣￣／Thisal-licledescribes［hetyl〕icalappearancesandpitIallsoｌｂｏｎｅｌｕｍ()ｒｓａｎｄｔｕｍｏｌ多Iikecon(lili()１１s・Overdiagnosis〔)｢ａｎ()rnlalvariati〔)nandlraumatic()ＳＲＧ()ｕｓｉｎｊｕｌｙｍａｙｂｅ
ｍ()reseri()ｕｓｌｈａｎ()missi()ｎａＩ１ｄｍａｙｌｅａｄｔｏｎｅｅｄｌｅｓｓａｎ(Ｉ１１ａｒｍｆｕｌ［l1crapy､Someofthebenignbonelum()ｒｓｓｕｃｌ１ａｓｎ()n-0ssilyingfibromashouldbelbllowed-ul)withoutsurgicalinterven[i()n.ＡＩ〕overlapl〕etweenl1Ieclassiccharacteristics()[benignan(llnalignan[Iumorsis［requenl1y()1〕Serve｡．Ｉ<n〔)w1edge（〕Ipotentiallymislea(]inginlagingal)1)(､aTanc(nｓ()［1)Ｏｎｅ
ｌｕｍ()rsall()ｗｓｎｌ〔)1．eaccllraIGdiagn()sisofsuchlul11()rs．
ｋｎ'11'(ノパハ：Ｃｈｉｌｄ，ＡｄｏＩｅｓｃｅｎｃｅ，Ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ，Ｎｏｒｍａｌｖａｒｉａｎｔｓ

はじめに小児の骨腫瘍に対するアプローチ‘|ｻﾙ'i傷はまれな疾忠であ}〕，一般臨床医が'１

什ⅢIi甥の''１１i像I惨lUrにおけるゴールド・スタン

常の診療でⅢ遇する機会は少ない．’１１．，Ni傷は．

ダードは．依然として適切な条件のもとに撮像`'''''１１鰯を専'''１とする1M墜形ﾀﾄﾄﾞ:Ⅱ災，｝,)i1,,1,診,Ur医．

されたiii純Ｘ線7j:１１〔である．｝ii純Ｘ線7j:真は．

放』１１線「:|診lMil兇の緊密な|ﾒﾙﾉﾉのもとに,診,,jIr，治１，)i変の仕襲IJI;の!;IiIIIiに似れ，綿'1和9変化の観察療されることが１１階ILIil9であるl)．しかし。，|ｻﾞ腫にも役立つ．また．成災途上にある小ﾘﾑでは．

揚に胆|ﾉ':1するﾘ,ii状を(iする池ﾘﾑは，まず小児科

IMll11llとの比''1史が(I1Ilな'１１ﾄﾄﾞ'1を|),L(11iすることが多|ｸﾐを受診する｣ルハが多く，また，他のI|(,ﾘでｌｉＭい．I1il11ll：〃|ｎｊのllll1il’が必＃!〔であるが．リIii例に像されたＸ線|(､で|}川然に,|,|,11,脇やⅢＫｊ蝋([似ﾘｸﾐ忠よって斜１，Ｗの辿りⅡなどを勝脳する．

がＩｉＩＩｉ１１ｌ１,され．その取扱いにⅡ《|惑する)|ﾉi況もあり

ＣＴは皮ﾋﾞﾉill,や海細|`|の状態．,|`|･'１'Mﾘ丈応，化ｉ１ｌＬる．したがって，小川:Ⅱ兇が,|`|､ﾙ[崎にⅡMする'１`１，や(「灰化の,i11iIl1iに似れる．〃，MRIは１１１場の),1本｢'りなfll,iilIiを|#つことば，）,ＩＩＪ切なプライマリ''’１伽|ﾉﾘや'|＃((|jﾎlMWlIilﾉﾘ進腿の,i1l1Illiに腿れ．‘|`１．１１彊暢ケアを行ううえで'匝喫と'111われる．水,iiiでは．の,諺IMTには不'１火の検iIfとなっている2)．骨シ

小ﾘ'1の`'１１１１１，畷の,珍ＩＩｌｒにおいて,;'１<()やすい点を中ンチグラフィはｿ1ｹj変が多'1`|･性かiii`'０１．１'ｌｉかの診断

心として，諺ｌ１Ｉｒｌ:の１１;趣!ⅡJ(iについて述べる2)．に(jlllであるのみならず‘Langcrllans細胞性3４

V(〕1.16Ｎ()２．２０()(）１２３

組織球ﾙK(Fig.１）．’|`Ｍ>(|ﾉﾘ'１塵|仰[）病的什折を折の沿癒過ﾄﾞ1,1で通ﾂﾞ`やIMI化がＩｉＩｌｉ,'''１される2)．剥離`け折の苑''２部位は，八Ｍ}結節やＭｉ腸,けilijl(などに|Ⅱ《られておI)．パlj位が将iMUbなため諺IWrは容易であるが．，iｿ｛ってこれを'k検すると、核クロマチンが11Ｉｌ１[;iiで分裂像も,１．Ｊ度なため悠性と誤診される''1能IJI;がある、後述する人腿11．述位骨
ＩＩｉ洲|ﾉﾘl1ll腰lnill川llHiijiI､l･i1fHljにおける皮'廊什の不'膿(皮YJiデスモイド）(Fiq､２)も郷り返すﾀﾄIjjに伴わない`１１．鍵胞．ブロディ１１１１錫の'''心IiHi化巣などはトレーサーの脆枇が乏しいことが多く，［'〔的,診':Mrに役)>:つ場合がある．
腫瘍と誤りやすい外傷

強い筋の11M縮やllW`lIl:のりli｣jによって､↑|･の突起(|jであるソぐＩＭｉに;I1illlMIHl'1)｢が'|くじ．；llllIjI鵬１m｝

1Ｆ
１１／〆

､i:1

１■ｂａ

Fig.１４－year-oldgirl，Langerhanscellhistiocytosis

Collven[iollalra〔1i()graph(『l)(]｢Ⅱ〕(’1〕(､Ｍ自showsawell-〔1eHnc〔1radi()luccl1tI(nsi()１１（a１．r()ＷＳ）ａ(the〔)lltcrasl〕eC1()ftb(jriglllili〔ＩＣＩ)()ＩｌｑＩ”s1ructivechallgesa１℃(DasilvsccIl（)１１(P(〕lnl)u〔(､。[(〕､〕()graphy（ｂ:arrowhea(1s)．

鶚:.。

。」二二四頃~了

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塩＠ａ吾

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缶ＰＲ中心旨店,正硯レグ

Fig216-year-oldgirI,Corticalirregularityofdistalfeｍｕｒ（corticaldesmoid）
I1-regulari[ｖ()Ith(､I)()Ｓ[(nri()ｒａｓl)ect()Ｉ(hcdistalfGmur（ａ：arr()ｗ）isaconllll()ｎ[in(liIlg〔〕ften

mistakenIt)rllGwbonc[()rmali()ｌｌｏｌａＭｏｌ)ｉａｓｍ・Ｔ２ＷＩ（b）showsmixc〔lsignalintensitv()fbonemarr()wundGrinse】･li()】ｌ()「medialbGa(l()fgastl-0cnelni()usn1uscle(1)：ａ1.1.0Ｗ）Ｎ()［umor-lilec()nditioI】ｉｓl〕rGselltiher(､．

3５

１２４１１本小ﾘﾑ放射線学会ＩＭｉｉ１ｉ,lｊよる什折として捉えることができる．

大|ﾉﾘ'１斌筋とl1I腹筋|ﾉﾘ側蚊の'約|ﾉ｣による大腿’｢}に近接してliVil1I1された化,ｆ|･性筋炎が恕ＩＪＩミルド'|`}遠位付Ilif端部|寸｛洲jの骨不'略は馴度の,{.Hい,１２甥と似た像をＩＩＬすることがある化け|`li筋炎に常変異である．俊行による人腿什後iijilﾉﾘl1Uの皮は’111心部に迩苑域があり'ＩＳＩ'化は辺縁部から111?〔''1`の不終がllIllii像で通,尤城として認められる心(ljへ進行するＩけ徴があり．辺縁が/|<Iﾘ川で､ことがあり．皮質デスモイドとして知られてい'''心部に`'1,化(｢灰化をｲ｢することが多い悠,,,;1,,Fる(Fig.２)．この１１ﾐiilir変異の充’|i(llI1fは傍`'1.1M：傷と鍬別される.W11Ulにはii【純Ｘ線'１jﾕ!〔で什化''１|ﾉﾘlIil1の好発部位でもあり，iii純Ｘ線写１０〔のみが'ﾘ｣脈でないことがあるが．その賜合，ＣＴがでは１１１j荷の鍬ＭＩＩが|ｲｌＩｌｉｆなため，MRIが必喫とな

ｲT1I]である．

るBillもある．

腫瘍と誤りやすい正常変異

病理診断が不要な骨腫瘍

小ﾘ,1,の'１洲節には，病変と談られる'１能性のｉｉｉ純Ｘ線像のみで,諺1117がTII能であり，自然退ある１１１常変災が多数あることがjiI1られている．

縮が191侍できるｌｉ)i変として非化,|:iwl'|昌線維腫があiii純Ｘ線写兵で剛i↑と思われる所見をI認めた場
合，ｉ,瀬できるアトラスで核】l1する解ﾊﾞﾘ紫iｶﾊﾞ'１る(Fig.４)．リ１１Ｍ列では，長管'１１'の`|州鷺端に位||`ける．偏心ＩＭＩﾐﾙﾓ度I|洲:化多ﾉ別ｿﾞ１２溶骨性ﾘ,)ｊ

位を検索し，１ﾋﾟｻﾞii変異ではなく典の異常である変としてi認められる．ＪＩ２化什性線維Ⅲliは無症状ことをIillf認することが１１１:煙である4)．｜↑I1llMiのであり，１．１然退縮するので′k検は必要ない1)．

処'１１．jlMl,結合部'１．Ｉ化遅延(Fig.３)はその』|↓型例

ただし，IHi1ENllで’'４１'のMlrlhi秋の50％を越える場

であり，IijII化縁を(｢する膨脹I`|ﾐﾙ[癖に似るが，合、リi)i的`剛)Tを-rl的するため外科il9治娠が進'１〈１１{常発述時の変化である．

通常，Ｉｌｆ常変災とされている変化がり,i;状の原Iklとなる場合があり，l1I1i際し炎jii:や１１１剛性病変と雛別が必腰な｣)》合がある．二次骨化の異↑lirによる膝謝ﾂ背111'１%|j火I1i(必ず'二外I11ll)や三分１１ポ

蓋骨はjli常変異であるが，－%|jのりiii例はり鮒1のため外科的処世が必要とされる．
Ｉ〆髭Ｉ
ノ
Fig.３３－year-oldboy,Asymmetryintheclosure
oftheischiopubicsynchondrosis(arrow）

Thisisanorlnalval･ia[ion,whicllsh()ｕｌｄｂｅ(Iifk､l話
entiatedfi℃msigniHcantlesio1ls．

3６

Ｆｉｇ．４１５－ｙｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌ，Ｎｏｎ－ｏｓｓｉｆｙｉｎｇ
ｆｉｂｒｏｍａＡｍｌｌｌＩｉl()culatGdl･adi()lucentlesiollisseel］

ｉｎlheproximalShaIioftheltlbulａｒｂｏｎｅ（aTrows)．

VoL16No、2.2()()(）１２５される．’１１．，[;`)(|ﾉﾘ'|'ｌＩｌｌＫ)も造什陀''１仙脇との蝋別

侵襲性の評価が必喫なことがあるが，骨の(lli11i〃,r1に氏,1i,'１が￣政する!'､fi1Mlがあ|〕，Ｉ診断は'ｆｆ坊である5)．

悪性腫瘍と誤りやすい良性疾患

lllli像診ｌ１ｌｉ:によってｿ,>j変の仏鰹性の,i1liIlliがある「ｌ１１ｌｕｉＩ１Ｉ能である．’'１１Ⅲ[癌辺縁の｡''１:)|ﾉ《の解析は．
》)i変の成腿辿庇を.|胸上するか法として|｢訓i11代がiIlIil喚,惨WTが祥しく進歩した』,l/１１でも．，１１.髄炎

ﾊﾞiい、すなわち．地lxl状で１１i1li化性辺縁を(iすとﾄﾑ蝿Ｎｉ''''''１１脇をjwlUIlIすることは#肱しい(Fig.
5)・小ﾘﾑに`Ｉ`|,髄炎を疑った吻合，Ewinglﾉﾘ１１，[の変の|Ａｌの糊｢`|||:がＩ上くいか，剛ｉｉ部との境界が不nJ能Ijl1も琴侭して経過を観察する必要がある．

|ﾘＩ１Ｍｉな病変はbluを述度が速いことが多い．‐股るｿ,)i煙は戊｣過述IlZがjhiく．’1(↑IWiﾘBWi1''1'紺織とり|)ｊ紺織酎::的に良IVlllll1li錫あるいは｣1,Ｉ,|；の,,1,1;,蛾11,,1にＭＩｉＩ鵬は苑ｆｒがjLfく．魁''１ﾐﾙ|[甥はﾂﾞiiilFfが迷疾旭でありながら，，''1ｉｌ上襲Ⅱ］,)i変の,1,,i際,ｉｌｉ１,Lをいが，ＦＩＩ外もある．小ﾘ,LにAlﾂけるLangerhaI】ｓ['｛しi(lLる疾恕として．ｉＩｉＭ１''１'1''1(Fig.６)，！|i)(,|'}
洲||他１１１，LangerhansiWI1胸|僻１１織球I1im(Fig.１)．
ストレス'11,折(Fig.７)がある6)．MRIを伽↑｣名す；|lIMjMl[縦』川(Fig.１)はJEI述にli1入するⅡ川があることがjiI1られており，この時）|,〔でIjt1lI,さると’これらのﾘﾊﾟ変の''１iⅡ)Mに'ｋじた1文Ⅲijl性変化れた｣ﾙﾍ，’'１形jilllllIM'１恋|'|;111lbl〃(Fig.８)とのjMi
別がlHl題となる:})．

が‘魁ljl:lii傷のＩｉｉｌ((ljﾎⅡ織進腱と,ｉｌ(られることがl1ljIi`'１．１１１脇でも．いったんＩ,)i的州１７を''2じるありili恋が必喚である．類`'0''''1''11''1は､i(1usの〈,《と班lJlill1f甥に似たＩｌ１Ｒを１，』する｣珊介があり，１１:通/fがルル什洲||肥１Kは'１`}端にｿﾋﾞﾉ|ｉすることが符が必喫である(Fig.９)|)．
’1'ｌｌｌ卿丈応のＩｉＭｌ１によってiliﾄﾞｲ!;的な'Iul'ﾊｽi変がｌＩｌ

徴的で,沙|IJTにｲ,111である．

らかとなることがあ(〕、その怠旋は大きいが１Ｗ」

〃|ⅡＦＬ

望電一」

。｛

■四Ｊ●刊凹凸AlⅢ、1「

Fig519-year-oldboy,Acuteosteomyelitis(a)andl4-year-oldboy,ALL(b）IlisoflGnhardl()differcl1lia[ｅａｃｕ[ｃｏｓｔ()()Inveli[is(a)[rominIi]U･aliveneoplasticdisease()［ｂｏｎｅ(b)．

３７１２６１１本小ﾘJ放射線か)と会Ｉ１ｌＩｉＩ誌=空＝ｂａ

Fig615-year-oldboy,Osteoidosteoma

a：Ｎ()Lｅ（1ens(,corUcalthickellingofI11e〔1isla］
１ｃｍoralshallwithradiolucGn1nidus(arrow)．
ｂ、ｃ：MRIsh()wswell-GI1hancedl1i(1us(arr()wheads）
andreaclivcchanges((lrrows)ｏｎprGconlrasl

T1weightedimage(b)andl)oslc()IItraslT1
weightedimaRe(c)．

⑥

幻Ｅ

〆〆

鶴
Fig817-year-oldboy,Ewingsarcoma
Fig712-year-oldgirI，Stressfracture
offemur

TLweighledimagesh()ｗｓｂ()nemarrow
edema【llldl)Griostealreacli()、（a1.1.()ＷＳ）
oITemol･alshflll

3８

Anextellsivem()t[leddeslruclion(ar1℃ＷＳ)o1therighlischiumisdem()nstratedclGarlvonfrontalprOjecion．

Ｖ()].１６Ｎ0.2,2()()(）１２７

異性は乏しい．多1耐性，放射状，Ｃ()dmaI1二jTIなどの不述統性''1．膜反応は病変の活動性が,『5いことを派l暖するが，良|ｲﾋﾞ・悪1'|;の錦別に1'11:結す
る所兄ではない．Codman三｝｢Iは成及の速い動111耐i様骨獲ﾙ【でもしばしば観察される(Fig.１０)．
頻度の高い骨腫瘍の診断′|Ｍ１唖(Fig.１１)は，３()mlii以卜・に苑ﾉliするlIj(苑ｌｌｌｉ甥である．’'1'１lil瞥端に好発し，特に大llj附遠位'１１縢枠端に発生した場合には，傍+''性骨肉ﾙﾋﾞとの雛Ⅲ1が必1奥となる．’'’１llij('卜|,Ⅲ'１は「{''１来１１１ないの異所'1首'|`)端」であるため，必ず}t〃i<骨の'１』|'髄腔と正統性があるが．傍`|州;什肉Ililiは連続性を欠くことが鍬別診Mlrの班点である．

指骨の膨張性で境界{ﾘ]瞭な透兇病変はIﾌﾞﾘ軟什''１ﾐ悪IJl:骨ﾙ鵬｢''１１Aも多い疾趣であり，小児の長Iliii(Fig.１３)の１１１能|ｿ|；が高い．点状，コンマ状の'|ｉｊ<骨|州化が,認められれば，診llilTはより確炎椚`'''１|幹端部に|史襲性''01v,>i変を認めた場合，必であるず雛別の対象として者１M乱しなければならない5)．

小児の転移性骨腫瘍

什肉lllRのiiIIi像所),Lは多彩であり，１０～20％は}ｉｉ
純Ｘ線写』!〔｣二純粋な溶'|』'''''1ｌｊｊ変としてｌＷｉＩｌ１され成人と比!隣した陽介．悠性|極り易の'lzl'jliZ<脇の’１１る．また，''1'肉ＩＦの約10％は'１''１|ｉｆ部に発化し，度が低いが，５歳以「の小ﾘﾑに瀞''1'性'１ｴｻ破壊を'１１，１|ｉｆ部に１１γけるEwinglﾉﾘﾙKや悪性リンパ'''１ｔな認め，急Ｉ化炎ⅡiiIﾘT兄を欠く陽介ｊｌＩｌ経芽細胞Ⅲ［どの小｢'])隊'１|肥ＩＥＩ易と鍛別'１《1雛な場ｲ十もある．

’'1．''１１(（'|↑ll1lt(Fig.１２)は11J【も#n度が|｢liい良性骨(Fig.１４)の転膨を鍬１１ﾉﾘ診lWTの|:位に挙げる必要がある．

／▽

一亭

Fig913-year-oldboy,Unicameralbone
cystwithfractLIre
Aradioluccntlesiono[I)1.oximalhLlmeralbone
showslighttrabeculationabuUinglhemeta‐
physisbulnotextendillgin((）ｔｈｃｅｌ)il〕hysealossilicationcenter・Apalhologicalh･acturchas
occuredatthe()ulersurhlce（arrow)．

ＦｉｇｌＯ２１－ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅ，Aneurysmal
bonecyst

Anteroposteriorviewl-evealsanexpansive，ｍｕ]tiloculatedmassinvo]vingthemedia］
aspectofthedislalmetaphysisoIleIthu‐
merus・NoteassociatedCodman1strianglｅ（arr()ｗ)．

9９

12811,ｌｘ小児放射線学会Ｍ１砧

ハ,l91ii1I11m1I1熟、二Ｉ

■Ｓｃ】Ⅲ

「

■■ｈ～△

旬～

１ｂ

Figll20-year-oIdfemale,Osteosarcoma

Conven[ionall･adiograph（a)ａｎ(lcoml〕uted（omogral)ｈｙ(1))showanon-0ssiH(xlpermiativelcsi〔〕ｎｉｎｖ()lvillgmetadyaphysealmeduuaryb()netissuesoIdistalfemur（arrows)．

ａ」；〆，、、、選､/,､１Ｉ

↑

ｋ“

＝■

Figl218-year-oIdboy,Osteochonroma
Thereisabroad-baseexostosis(arrows）
wilhblendingofthccortex(〕［thel)arenl
bonG

4０

Fig］３２２－year-oldmale,Enchondroma

Anexpansilelesion（anDws)atthebaseol
thcthirdl〕1〕alanxisvisible．

V()116Ｎ().2,2()0０１２９

おわりに'１ｻﾙK錫の診療におけるII1li像,診断の役割は，１）ｿ|)i変の(iYI：諺llili2）股襲１，１１の的Ｉｉｉｉな評Ⅱ３）'１{検の必要Ｉｊｌｉの１１１１定，４）病IUl診断，５）「術法の進１１(、６）illii後の櫛J''1にある．一般臨ﾙiくげｉに191侍されているのは，このうち病変の存([,諺Ｉｌ１ｒと催襲性の｢iIiIIliである．水JMiでは，１)－３）について１１M脱した．

！

灘●文献l）江lHi茂：総論：'ｗｌｌｉＩ(部11'K癌のlll1i像診Il1rの現状と組織Ｉ沙IMT、Iljllll児報1998;４３:6-13.
2）水ｒｆｊ仏『Ⅱ：小ﾘと１１．ＩＫ鳩のl1IIil囎診||)｢・’二|小放誌
１９９８；１４：165-170.

3）ＳｌｕｌｌＭＡ，KrtlllSd〔)l･［：VlLDCvaneyl(０：LaI1gerllanscellhisti(〕ｃｙｔｏｓｉｓｏｆｂ〔)ｎＧ．

KAlDKi

駕２３僧

Fig.１４２－yearcldboy,Osteolyticmetastases
fromneuroblastoma

NoteaweU-circumscribc。'･a〔1i()luccntlGsi()ｌｌｉｎｔｈｅｍｅｄｉａｌｍｅｔａｐｈｙｓｉｓｏＩｄｉ&Ｉａｌｆｅｍｕｒ（arrow)．

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4）ＫｅａｌｓＴＥ：Ａｔｌａｓｏ「Ilormalroentgenvarianls

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１４－３Ｌ６）ＭａＬＤ,FrassicaFJ・Ｓｃ()ｌｌＷＷＪｒ,ｅｌａ１：
Ｄｉ｢｢cren[iali()、（)「benignalldmaligllillllmusculoskcle[ａｌｔｕｍ()ｒｓ：I〕()[entiall〕itfaUswilll
MRilnaRillg,Radiogral)hicsl995；１５：349-366.

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