Vol､１６Ｎ()２．２()()(）１３７

原著 百冊 文勇司[○ＭＲｌの信号強度による胎児肺低形成の評価鑓,l{,)成ｆｉⅡI野教，斉木↑'１執，飯村文俊，ｉⅡIU11i達）<，，|i(ii本禎介１藤liYiⅡ腋久側ＭＩＩｸﾐ科人や放射線科

MRAssessmentolFetalPulmonaryHypoplasia
ShigekoKuwashima,Ａ[ushiKohno,NatoruSaiki,Fumitoshilimura，TatsuoKohno,TeisukeHashimoto､MutsuhisaFUjiokal几l〕art、(ﾕnlofRa〔Ii()l()幻'.I)okkyoUnivGrsityScllo()]()1.Ｍe〔licil1eＡｂＪＷｐｃｒ
Ａｂ｡vi｢mlcrlPurl〕()se:Toevaluatel〕ulmollaryhypoplasiaolthelelususingMRI、Matcl･ialal]。ｍ〔､lbods:ＴｈｅsubjectsconsistedoI361eIuses（１８[０４()weeks､ges[ati()､).Alllbluses
ormolhe1･shadmajoranomalies(]iagnosGdon化talultras()､()graphy・MRimagingwasl)erformed

wilha1.5`rmaglletandHASTE(I1alfFourieracquisiLionsingle-shotturbosl〕ill-ech())sequence・
ＭＲｉｍａｇｅｓｗｅｌでevaluatedwilhspeciビルlttenlionl(）ｔｈｅｉＩ１ｌＧｎｓｉｌｙｏｌｔｈｅｌｕｎ９．Ａ〔1iagnosis（)I
pul1110naryhyp〔〕l〕lasiawasl)ase〔１０nIheclinical,surgicaLﾋﾟll1dauloI〕sylindings・
Resul[ｓ：AuM11seswit11nornla1pu1ll〕()､ary(1evelopmel〕{ｓｈｏｗ(>(1hiRhinteI】sityin[hellIng,wllileaI1
fetuseswithl〕111ｍ()naryhypoplasiash()wedalowintellsitvinlhelllng,obscure〔11〕ulmonalyvessels
andasmaUth〔)rElx・The1℃ｗａｓａｃｌ()sGcorlでlationbetweGl1thclungilltGnsityandl)uIm()narygrowth・Conclusion：MRassessmentoI]ungintensilymayIacilitatelhediagmosis(〕[pulmonaIyhypoplasia，

parIicularlyaner26weeks・geslation､SomeoIthenornlallydwelopiI１ｇｌｕｎｇｓhowedalowilllensitv
hom20I()２４weeksolgestati()nalage・ThechangetonormallL1ngintensitｙｍａｙｏｃｃｕｒ(luringthisperiod．
碇ＶＷＤﾉYA

Fefus,Hylpopﾉastic/L"79,ＭRノ検討

はじめに肺llR形成はWT'１２児の死亡原I/(ＩとなるIir喫なI1v

l11M(滞りﾀﾐ忠である．１１j(１人|は様々で．イミだ,'|ﾄﾉｌｆｌｉｉｉ１珍

1.対象と方法

1997ｲｌｚ２Ｉｌから2000年３１１の|Ｈ１に､Li院雌ｈ１ｉ人

lWT，,''１,'１２後櫛j111が11《lWiである．ＩｉＭｉ胴'1脳へルニア科を受診し，，超ff波検ｆｆでylL常をlIFililiされた妊などに対するllf1児沿療のためにもlIf)ﾘﾑ!U1での１１；

婦．あるいはｌＩｆ１児の361ﾀﾞ11について．391111のＭＲＩ

確な診１Ｍ:が朝まれる．

を施行した（うちMRIを２１１１１施１丁した例が１人．

原稿受付Ⅱ

2()00ｲ12511111］、１１ｋ終受|､ｌｌｌ：2000年６１１３()'１

別刷諸求先〒321-0293栃水！,し1〈iIillfWIM雁'１ﾐ町大字北小林88(〕棚|ｶﾞﾙ医科大学放１M級科桑!;&成子4９

１３８１１イエ小児放射線'\Z会(Ｉ雌誌31111施１匹た例が1人)．超音波検行による異と１１洲11ﾄﾞに分)i〔!した．llIlilM診成は病fIl11ﾘ『1,,1が得ｌＭｍ１Ｔ兄をTablelに,ｋす．

られなかったものについては，臨床的には,１Ｍ品

MRI雑|i'tは。1.5TMagll(､[()ｍVision(Sicnlens

１１１１:後より人]:11,1tⅢMWlIl1を'腱し，そのlIjilﾉ《|がRI)ＳIl:型）をIIlilllし，bodyphased-a】Tayコイルを１１１(resl〕irat(),ｙｄｉｓ[resssyl1(lrome）によるものではいてIflllIりし位にて検廠を肱i几た．搬像法は．胎なく､I：水過少やPoUerｿ,iilIｸｾ群．Pena-Shoker症候

児の動きによるアーチファクトの影瀞が少ない|ﾄﾞﾄﾞ．Iifill1馴英ヘルニア’胎児水ﾙｶﾞ、冊系統疾患な,1.1i速'Ⅲ鵬法のHASTE（I1allLFouricrac〔Iuisi(ionどの11,ＩｉＵＷ成のM〔|ﾉ《|となる疾脳をｲ｢し，｝''１'１２後single-shotturbosl〕in-ech()）法を川いた．搬像のｌＭｌｌＩｉ純Ｘ線で小さな１１'|i野またはベル)11胸郭パラメーターはeHGctiwTE64msec，ＦＯＶ３００～をi11したものとした．’|;常群は{''１'|ﾐ後ＩＩ１Ｉら呼吸

350111m、スライスｌＹ５～６mH1，マトリックス128×

櫛JIl1を必要としないものや|]平11M(隙`Ilfの原|ﾉ《1がｌｌｉ256,1()-11スライスルl像時iﾊ'約161秒である．

によるものではないことがlﾘjらかなものとした．

約16ﾄﾚの１１i1lのlllFIﾘＡＩｲ'１|：1,.にＩ１ｆ１ﾘ,1の企||,Ｉｉの廻

lIIliU〔11:;成|脈を(}rouplとし，さらに''2後2`llll,:１１}Ｉ以状Ｉｌｊｉ:Iil1を蝿影した．MRI施行時の/[胎迦政は１８内にﾀﾞﾋﾞﾋしたｌＩ１ｆを1-a，新生児!！]以降も人［呼〕１１から4()週（平均29.9〕仏!）である．企|りlMT11lliiパリ

1吸榊｣'11から離脱できない群を1-bとし，’１２常１１､ドの役ｌｊは行わなかった．

をＧ１･()ul)２とした．MRIを施行した712llf)週牧は，’1,ｉｉと'11:の１月)j強度を比１Ｍiし,ｌｆｌＴ(!;))か川１１１，)かGroul)l-aが18週から37〕LIi!（平均27週)，（;r()upl-bを､ﾄﾞIllljli:し，客観Ｉｊｌ：を}ｌたせるためl1il-ll1liliIi上のが31迦から4()〕Uj（､Pl934)U),Group2が2()週から

ll1iiと'１１:に|,１１じ大きさのROI(region-0[inlcrest）
を設定し，信号比を,illiil:した（Fig.1)．’１１１１１ｹに37週（､ﾄﾞ均30.2週）であった．ＧｒｏｕｐｌとGroul〕

ⅢIillil棉彩が鮮1ﾘ1か，Ⅲliの存猿が}分かどうかも的に/Ii胎18週以降ではMannWhimey.ｓＵ検定，Ii11iI11iした．

/l1Ilfi26迦以降ではStu(1(n,1,s[検)とをＩｌ１いた．

2で|,i)｝強度に潅が(1.るかを|姉Ｉした．統計学

2．検討項目１）l11lilKi形成'１ﾄﾞと'[洲|ｻﾞにおける|r謡強度潅の量園Ｌ。、

イ｢雌３６例をlIiili床的，－部はり[)jIill学的にIlllill(形成群聯藝’

Table1．Ultrasonographicfindings(､=36）
FindingsＮｕｍｂｅｒ

Genitourinalyan()malvHydrocel)halus
Diaphragmatichcrnia

1１ｃａｓｅｓ９ｃａｓｃｓ１ｃａｓｅ

Shorblimbs

２

ｃａｓＧｓ

HydropsIelalis

■

１ＣａＳｅ

Pleuralelnlsion

１ｃａｓｅ

Mcningocele

１

ｃａｓｃ

lUGR

()[ｈｅｒ、Pロ

届

ｃａｓｃ
２５２

Amnioticabnormality
MatemalabnormalHy

Ｉ 二Y〈
Ｌ１'二Ｗ￣

ｃａｓｅｓ
ｃａｓＣｓ
ｃａｓｃｓ

Ⅵ～

■！

■
￣

３６casesOlhel.：I】ormalIelus()I(ｗｉｌｌｌＵＧＲ：intrautcrinRrowIhretardatio1］
5０

上とＮ
ｌヘ

二一

ぴ一劃

Ｔｏｍ］

'１

FiglTheregion-ofinterest（ＲＯＩ）ｉｓｔｈｅｓａｍｅｓｉｚｅｉｎｂｏｔｈｔｈｅｌｕｎｑａｎｄliverVoll6N().２，２()()(）１３９２）I1ifMrlllliの情}〉強度の変化１１１:!！］Ｉ１２１ｌＩ↑ｌｌｉについて．どのILll1U1にli7の１１;>｝強腫が低から'(iに礎化していくのか険１１Ｉした．
結果
1．肺低形成群と正常群の肺の信号強度

ｌｉＷｉ;影はl1i:Iﾘ|であった（Fig.5)．ｌＩｉ/''1:１，;|'｝比
は2.0から3.70で､’'１川１１１[が2.38であった．征I1fl2()〕I1ilと24〕Li1の各１１ﾘﾘは'1〔１１;))を,（し，ｌｌＩＩｉ/ＭｆｌＩｉ>j比はそれぞれ1.70,1.58であった．／liI1fi22週の１１ﾀﾞｌｌは１１．Ｊ１１瀞を,Jくし，II11i/111:１，;号比は2.05であった．（;r()11]〕１とGroul〕２では統i汁学｢19に(i怠壊が３６例の１１４終診lWi:をTable2に,Jくす．３９１ｹ１１のｎ；みられた(1)＜0.01)．

胎週llikに対する'111i/111:Ｉ１ｉ))比をＦｉｇ．２に,ﾊﾟす．

2．正常肺の信号変化Groul)1-aは８１列で，MRLljil形は71;IIfl18週から

今'''１１１，Ｉｉの'1;号強度の変化が追跡できた１１１常37週（､1K均27週）に行われた．MRIlzo／irlりりで群（Ｇroul)２）の１１ｸﾞ１１はｲlillfi20週．３０週，３６週

IIiliはＩＫＩ（>)を｢直し，ｍｉ:彫は/f《鮮W11lIiWljは小と31111MRIが施↑「され，２０週ではIIR偏>j･を示しさかった（Fig.3)．lllIi/111:'１;>)比は１()2から1.56ていたlllliが30週には川,;１，｝に変化した（Fig.６で，’'1ﾘと''１１[は1.4()であった．Ｇｒ()upl-bは３１りりで，a,ｂ)．Ｉｌ１ｌｉ/11111;>j･比も1.7(〕から2.40へと1｢i<なっMRI搬彩は/[１１台31週から4()週（､|z均34週）に行た．／ＩｉＩｌｆ)過激に対するll1li/１１１:信})比に,（したわれた．。VIRI'て，企例で||,liは|Ｍ;号で．１m柵杉Fig.2で，［[常11γは2()迦から24週の|A1ではKjil舟は不鮮lﾘｌ胸郭は小さかった（Fig.4)．1111i/'１１：号|ﾀﾞ'１とlIRln>｝例が混/l【しているが１２６週以降で|バリ･比は1.32から1.60で，Ill川['【が1.34であっは,ｌｌＨ１ｌＩｉＩｌＩＩｉで'１〔'1;))を'１ＩするＩ,i亘|ﾀﾞｌｌはなかった．

た．Ｇroul)２は25例（MRIは281111）で，MRIljl[｝
影は/[胎2()〕11から37週，､「均30.2週に行われた．
/l：I1f126週以降では|Ａ１眼１町に企てllliiは|｢Ⅱ１１>｝で，考察
I11lillR形成とはlliのIjIUものllIit'【|ﾃﾞであり，父(構文Table2Finaldiaqnosis（､＝36）
Group

Finaldiagnosis

Ｎｕｍｂｅｒ1-,

PoUcrsyndl･ome

LｌｃａｓｅｓLethallUGR

ｌｃａｓｅ

PG11a-Sh()k(､irsyndr()ｍ(、Hvdr()I〕sletalis

ｌｃａｓＧ

l8trisomyｌｃｎｓ(、Cloacaextrophy

１１Ｉ

1-1〕

Chvlolhorax￣Achn(１１．()genesis，Hydr()cel〕llalLls
Hydr()nephr()sisMeni1lgocele
Toxoplasmosis
Oroklci〔)digilalsyn(１１℃ｍｃ
Ｈｙｄｌ･Opsttalis
Hemillwgal('nceph【l1yHydranencel)haly
l8-trisomy

１ｃａｓｅ

ｃａｓｃ

ｃａｓｅ
ｃａｓｅ

４cases４cases２ｃａｓｅｓ
ｌｃａｓｅ

ｌｃａｓＧ
１ｃａｓＰ
１case
１ｃａｓｅ

ｌｃａｓｅ

PPHN（l〕ersistenIl〕ulmonaryhypertensionoIIhenewbom）

ｌｃａｓｅ

Normallle()､ate

７ｃａｓｅｓＴ(北1１３６Casos

Mullicysticdysplas[ｉｃｋｉ〔1lleyｌｃａｓｅ

5１

１４０１」木小ﾘJ放射線`､;::会'1伽,満４［

○○○

○○○

３□

｡ｇ：８．
「Ｊ○Ｐ１０ＬＣ八。△Ｃ●ＣＯｇｒｏｕｐＺ●glDUI〕１－３○○○○○

Ｃ２。」儲」百一⑬このＥ一』①シ一一へ□こつ’○○○△ｇｒｏｕｐｌ－ｂ○○
△

⑪⑪１

●

ロ
1円

２０3Ｃ

２５３５４Ｃ

GA(weeks）

Fig2Lungtoliverintensityratioagainstgestationalage薊
四銭

Ｉ

■■

Ｐ

Fig.３ＰＣ廿erSyndrome（GA33weeks）

ＯｎＣ()ronalllASTl：inla宵(､，111(、「(nIal］ｕｌ】ｇｓｓｈ〔〕walowillIel1si[ｖ【1,．〔〕|〕scurel11el)uln1()‐naryvessels（arr()w).ThesubjecI11asasmall
lhor21x.

駁２

Fig4Achondrogenesis（GA32weeks）（〕I〕ｃ()rｏｎ(ｌｌｌｌＡＳＴＩｉｉｍｉｌｇ(’’’11(，ｆｅ[ａ１１ｕＩｌｇｓ
ｓｈｏｗａｌ()wil1tcnsilyal】(]（)bscurelhel〕uimo‐
naryvess〔01ｓ（arr()ｗ).Ｔ11(､subjccthasasmall［h()rax．

V()1.16Ｎ().2,2()()(）肱！］分'１１kの/f《足やlIIiilluの数の低Ｉ､．（iiMllluの激や大きが１１１能なWI↑造となるのは2()週から24週上11と考えさの'1〔「）を,(す疾患である')．ｌｌ１ｌｉの形成は/ｆられている２．()１．また，Ｉ１ｆ１ﾘﾑのllIliが'1？常に発進

胎17辿ﾋﾋﾞ(までにi;な気統;J2:が形成され，２４辿かするためには卜分なＩＩ１ｌｉ胆液と呼lUA様運動が必要

ら40〕ｕにかけてllIli胞鍵が形成される．ガス交換であり，それぞれ７１：l1fil3週から28週，２０juuJiにⅡ',｣〕ける2．{.5)．
B1/f,llilllUI珍成の,診lllrは,'|{'Ｍ１は超断波検ｆｆで行われている．超lff波検ｲﾋﾞによるIIllj低形成の諺lWrには様々なllf)児,il･i11llllII(が１１lいられるようになったが，どのＩ;l測'''１(も症例激が１．分でないことや，「;ＩＩｉＩｌｌｉ法が‐定していないため，確奨な,諺llil7法は/ltlilll並である(i’7)．また」[Ⅲ,|のllIul1l1Iiや､1【水過少は検代の隙ｌｌｉ:となっている．〕Ｍ１５．ｌＩｉ低)|ｿ成診lIlli:のg()lden日(【11〕dﾋﾞlr〔1はHl1枕によるl111i'7i：{,(/体面比であるS)．l1lli〔ＥＩＩt/体l1rl上は在胎27週までは0.015以I〈．２８〕凶以降では().()12以「がl111i
llR形成診llllrの''二i標となっている．今'''１の検,i､lでは５例に＃11検が行われており，（}r()ｕｐｌが411illで､GroLll)２が１１ﾀﾞﾘでいずれも28〕lﾑl以降であった．Ｇroul〕１の４１列はI〕()tterﾘ,i:催''1tが２１ﾘ１１でそ

Fig50rofaciodigitalSyndrome(GA27weeks）

Ｏ１１ｃ()ronalHASTEin1【噸(,,|ｈｅ化(allungssh()ｗ

ａｈｉｇｈｉｎ[ｅｎｓｉｔｖａｎｄｄｅＩｉｎｅｌｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｖ

れぞれ0.〔)()６６．０.()108,hydropsldalisは().0029.

18lriSomyが0.0057であった．ＧＩ･Cu]〕２の１１ｸﾘは0.(〕139で．いずれもこの指標と一致した．しかＶＰＳ目cls．

alb

Fig6Meningocele(GA20weeks,３０weel(s）（)Ilcor〔)ＩｌａｌＨＡＳＴＩＥｉｍａｇｅ１ｔｈ(､ｉｎt(､nsity（)［［(､tallungschangcsh･ｏｍｌｏｗ［()high,ａｌｌｄｔｈｅｐｕｌｍ〔)nalyvesselsbecomevisil)leduril〕gthisperiod．

5３

142日イに小児放射線学会Ｍｉ誌

し、この方法も剖検であるためＵ１Ｉｉ浮'１１１１，ll1li1I｝

1111,死後の変化などの影響により'1Z(ずしも'1雅な11,|｢組織の砿Ｉ１ｉや体重ではない9)．近ｲ|皇剖検ｌ１１ｉｉ

微虻つと考えられた．

１１ﾐﾄﾞliilliiiのＭＲＩｌ１ｉ号強度は(E胎2(〕週から24週にかけて変化する１１｢能|'kがある．に|A1してはＤＮＡ定1世も行われるようになってきているが'0)、１１#lIMや労ﾉﾉを要し，まだ，一般に広くは実施されていない．

MRI検査は超音波検介に比べ鵬度分解能に優，;Mﾙﾄﾞ：Ｉ１Ｍｉを終えるにあたり．水検,;,lにMﾙﾉ｣して下さった獅協|聯}入学産婦人科学教室の教寵
ｊｊ各位に深,Ｉとなる謝恵を表します．

れ．妊川1}のI1Wiliや､Ｉ４Ｌ水過少は検-代の妨げにはならない．今1111用いたheavyＴ２強,ilM像のHASTE
法は高速撮像のため．約16秒の１１ljlの呼吸悴｣l：
下で胎ﾘ[lの令肺野が撮影できる．そのため11Mﾉきによるアーチファクトの彩辨がほとんどなく‘良好なlIlli像が得られる．また，Ｔ２強,淵像であるため診ＩWrの指IjWとしたlIiil胞液を高Ｉｉｉ>)として｜ｉＹｉ１１Ｉ１できる11)．MRIで兄られたlIIliの１１.lil1flijは多数の末|;i1iの気道や111|｢脳の形成に卜分なIli胞液が存/I;していることを意Ⅱ｜《し，低Ｉ,;号はIl1lT胞液の不＋分,あるいはlMl質がlljrいことを忠Ⅱkしていると替えられる．１１，１iが,(､順>｝か0W計)かの111111iIr
は簡便で，｜|,lil人兼や誤鴻を′|くじることなくｉｆえる．ルiilm管影の鮮|ﾘ｣さと胸』;illのﾉくきさは|(計}強度のi1llil山的な川T兄として有１１１であった．’１，ＩｉｌＭ１；
影は'１W!;号としてlWilLl1Iされるため，l1lIiがIlIil1iIij・であると，１m管影が不鮮[ﾘ]になる．また，胸郭の大きさについては，胎児の冠状lWi:像であるため、通↑i↑のＩ１ｌＩｌ部ｊｉｉ純Ｘ線写』!(を鮒形するように1M11邦のﾉくきさを捉えることができる．／>li1lの検討ではｈ冒胎26週以降では，llH常I1IIiは全例高'１:;号を示し．ｉｎ附影は鮮lﾘlで胸jiillのﾉ〈きざは-|分であった．２６週以降であれば，HASTID法による胎児肺の僧))強度はl11IillR形成の,診lWrに役立つと考えられた．在胎20週から24週にかけては11ﾐ常Ililiでも'１K信)j･を)(す陽介があり，この時１０１は発′liｻﾞ:的にはlllIi胞礎が形成されたいI11li胞液が十分となり呼1IMP様巡動が出Uける時期に当たる．

この時|Ｕ１に一致して'1?常肺の伝))強度も低から,i1ili謁・へと変化する可能性がある．

結語
ｌＥ船26週以降であれば，，｢H速'1M像MRIによる胎児のll1Iiの１Ｍ;号強度はｌＩｌｉｉｌｌＩｉ形成の}Ｍ２Ｉｉｉｉ諺lMrに5４●文献
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