保医発0529第２号
令和２年５月29日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和２年６月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

13B1X00268000154

HOYA iTrace™ サージカル ワークステーション HOYA iTrace™ サージカル ワークステーション

4582291727348

株式会社キーラー・アンド・ワイナー

高次収差解析装置

21900BZX00204000

センチュラ5 CPM-7500

センチュラ54562203591366

酒井医療株式会社

運動量増加機器

21900BZX00205000

エルボ CPM-6080

エルボ

4562203591359

酒井医療株式会社

運動量増加機器

22700BZI00042000

アセット

アセット

4582467215518

リサ株式会社

皮膚レーザー照射装置（Ⅱ）

30100BZI00003000

ZOLL AED 3 自動体外式除細動器

ZOLL AED 3 自動体外式除細動器

4560233596757

旭化成ゾールメディカル株式会社

除細動器

30200BZX00089000

トップ輸液ポンプ TOP-2500

トップ輸液ポンプTOP-2500-BL

4996404125219

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

トップ輸液ポンプTOP-2500-PI

4996404125226

トップ輸液ポンプTOP-2500-GR

4996404125233

トップ輸液ポンプTOP-2500-BL

4996404125219

株式会社トップ

精密持続点滴装置

トップ輸液ポンプTOP-2500-PI

4996404125226

トップ輸液ポンプTOP-2500-GR

4996404125233

トップ輸液ポンプTOP-2500-BL

4996404125219

株式会社トップ

麻酔用精密持続注入器

トップ輸液ポンプTOP-2500-PI

4996404125226

トップ輸液ポンプTOP-2500-GR

4996404125233
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
株式会社 サンメディカル

内視鏡

日本ストライカー株式会社

高周波電流電気手術器

30200BZX00089000

30200BZX00089000

302ABBZX00018000

トップ輸液ポンプ TOP-2500

トップ輸液ポンプ TOP-2500

302ACBZX00005000

上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF- 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIFEZ1500
EZ1500
ハイチャージ１タッチ
ハイチャージ１タッチ

302AFBZX00038000

スペッツラー マリス バイポーラフォーセップス

別表1のとおり302AFBZX00043000

超音波画像診断装置 Lumify

超音波画像診断装置 Lumify

4580473946563

株式会社フィリップス・ジャパン

超音波検査装置（Ⅰ）

302AGBZX00042000

コーワ ＦＭ−６００α

コーワ ＦＭ−６００α4987646809463

興和株式会社

レーザ前房蛋白細胞数検査装置

14953170423604
4582387910166

低周波治療器製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
承認番号又は認証番号21400BZZ00022000

221ABBZX00210000

221ABBZX00210000

販売名
涙道ファイバースコープ

診断用Ｘ線装置 ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ

診断用Ｘ線装置 ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ

製品名

製品コード

涙道ファイバースコープ

4526833001954

涙道ファイバースコープ

4526833001961

涙道ファイバースコープ

4526833001978

涙道ファイバースコープ

4526833001985

涙道ファイバースコープ

4526833001992

涙道ファイバースコープ

4526833002005

涙道ファイバースコープ

4526833002012

涙道ファイバースコープ

4526833002029

涙道ファイバースコープ

4526833002036

RADspeed Pro

4540217064113

RADspeed Pro

4540217064120

RADspeed Pro

4540217064137

RADspeed Pro

4540217064144

RADspeed Pro

4540217064151

RADspeed Pro

4540217064168

RADspeed Pro

4540217064175

RADspeed Pro

4540217064182

RADspeed Pro

4540217064199

RADspeed Pro

4540217064205

RADspeed Pro

4540217064212

RADspeed Pro

4540217064229

RADspeed Pro

4540217064113

RADspeed Pro

4540217064120

RADspeed Pro

4540217064137

RADspeed Pro

4540217064144

RADspeed Pro

4540217064151

RADspeed Pro

4540217064168

RADspeed Pro

4540217064175

RADspeed Pro

4540217064182

RADspeed Pro

4540217064199

2

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

ファイバーテック株式会社

内視鏡

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
承認番号又は認証番号225ABBZX00105000

225ABBZX00105000

販売名

製品名

製品コード

RADspeed Pro

4540217064205

RADspeed Pro

4540217064212

RADspeed Pro

4540217064229

外科用Ｘ線テレビジョン装置 ＯＰＥＳＣＯＰＥ ＡＣ OPESCOPE ACTENOＴＥＮＯ
OPESCOPE ACTENO

4540217064076

OPESCOPE ACTENO

4540217064090

OPESCOPE ACTENO

4540217064106

外科用Ｘ線テレビジョン装置 ＯＰＥＳＣＯＰＥ ＡＣ OPESCOPE ACTENOＴＥＮＯ
OPESCOPE ACTENO

4540217064076

OPESCOPE ACTENO

4540217064090

OPESCOPE ACTENO

4540217064106

226ABBZX00145000

診断用Ｘ線装置 ＦＵＪＩＦＩＬＭ ＤＲ ＢＥＮＥＯ−Ｆ FUJIFILM DR BENEO-Fx
ｘ
FUJIFILM DR BENEO-Fx

4540217064434

FUJIFILM DR BENEO-Fx

4540217064458

FUJIFILM DR BENEO-Fx

4540217064465

診断用Ｘ線装置 ＦＵＪＩＦＩＬＭ ＤＲ ＢＥＮＥＯ−Ｆ FUJIFILM DR BENEO-Fx
ｘ
FUJIFILM DR BENEO-Fx

4540217064434

FUJIFILM DR BENEO-Fx

4540217064458

FUJIFILM DR BENEO-Fx

4540217064465

別表2のとおり診断用Ｘ線装置

株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

株式会社フィリップス・ジャパン

超音波検査装置（Ⅱ）

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

コヴィディエンジャパン株式会社

検査用位置情報表示装置

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

気管支肺胞洗浄用カテーテル

カールストルツ･エンドスコピー･ジャパン 内視鏡
株式会社

4540217064441

4540217064441

22700BZX00389000

superDimensionナビゲーションシステム

22800BZX00444000

Mini-BAL サンプリングカテーテル

superDimensionナビゲーションシステム コンソー 0884521806163
ルMini-BAL サンプリングカテーテル 13F
0609038111193

228AKBZX00044000

TIPCAM1 3D ビデオスコープ

26605ARA

4048551436301

26605BRA

4048551436318

ホームポンプECLIPSE

0193494135478

ホームポンプECLIPSE

0193494135485

ホームポンプECLIPSE

0193494135492

ホームポンプECLIPSE

0193494135515

ホームポンプECLIPSE

0193494135522

ホームポンプECLIPSE

0193494135539

Homepumpインフュージョンシステム

株式会社島津製作所

4540217064083

超音波画像診断装置 EPIQ / Affiniti シリーズ

22900BZX00275000

特定診療報酬算定医療機器の区分

4540217064083

225ADBZX00148000

226ABBZX00145000

保険適用希望者3

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

携帯型注入ポンプ

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
承認番号又は認証番号22900BZX00275000

22900BZX00275000

22900BZX00275000

販売名

Homepumpインフュージョンシステム

Homepumpインフュージョンシステム

Homepumpインフュージョンシステム

製品名

製品コード

ホームポンプECLIPSE

0193494135546

ホームポンプECLIPSE

0193494135553

ホームポンプECLIPSE

0193494135560

ホームポンプC-SERIES

0193494135577

ホームポンプC-SERIES

0193494135607

ホームポンプC-SERIES

0193494135614

ホームポンプC-SERIES

0193494135638

ホームポンプC-SERIES

0193494135652

ホームポンプC-SERIES

0193494135669

ホームポンプC-SERIES

0193494135683

ホームポンプC-SERIES

0193494135690

ホームポンプC-SERIES

0193494135706

ホームポンプC-SERIES

0193494135577

ホームポンプC-SERIES

0193494135607

ホームポンプC-SERIES

0193494135614

ホームポンプC-SERIES

0193494135638

ホームポンプC-SERIES

0193494135652

ホームポンプC-SERIES

0193494135669

ホームポンプC-SERIES

0193494135683

ホームポンプC-SERIES

0193494135690

ホームポンプC-SERIES

0193494135706

ホームポンプC-SERIES

0193494135577

ホームポンプC-SERIES

0193494135607

ホームポンプC-SERIES

0193494135614

ホームポンプC-SERIES

0193494135638

ホームポンプC-SERIES

0193494135652

ホームポンプC-SERIES

0193494135669

ホームポンプC-SERIES

0193494135683

ホームポンプC-SERIES

0193494135690

ホームポンプC-SERIES

0193494135706

4

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

携帯型注入ポンプ

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

精密持続点滴装置

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

麻酔用精密持続注入器

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号229ADBZX00006000

23000BZX00358000

230AABZI00082000

製品名

製品コード

ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005N-T
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005N-R
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005N-S
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005CN
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005M-T
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005M-R
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005M-S
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005CM
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005F
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005F-T
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005F-R
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005F-S
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム
型式：DS-8005CF
眼科用レーザ光凝固装置 LIGHTLas
Type577

Uscanシステム

4538612229305

特定診療報酬算定医療機器の区分
モニタ

株式会社日本ライトメッド

眼科用光凝固装置

日本メディカルネクスト株式会社

超音波検査装置（Ⅰ）

4538612229299
4538612229312
4538612631702
4538612229336
4538612229329
4538612229343
4538612631733
4538612229350
4538612229374
4538612229367
4538612229381
4538612631719
4712826770642

Type5614712826771014

Type5324712826770628

USCAN ｾｸﾀｰﾌﾟﾛｰﾌﾞ

4540913118271

5

保険適用希望者
フクダ電子株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

製品名

製品コード

RENASYS創傷治療システム

RENASYS創傷治療システム
RENASYS フィラーキット

4582111152947

承認番号又は認証番号22400BZX00276000

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スミス・アンド・ネフュー株式会社

013 局所陰圧閉鎖処置用材料¥20

ケーシーアイ株式会社

013 局所陰圧閉鎖処置用材料¥20

ケーシーアイ株式会社

014 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ¥19,800

スミス・アンド・ネフュー株式会社

014 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ¥19,800

スミス・アンド・ネフュー株式会社

013 局所陰圧閉鎖処置用材料¥20071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)049 白血球吸着用材料 (1)一般用¥773,000

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
②造影能強化型¥419

4582111152954
4582111152961
4582111152978
4582111152985
4582111152992
4582111154620
22400BZX00460000

22400BZX00460000

22600BZX00226000

SNaP 陰圧閉鎖療法システム

SNaP 陰圧閉鎖療法システム

PICO創傷治療システム

１０×１０ ＳＮａＰドレッシングキット／フォーム

4582336390742

１５×１５ ＳＮａＰドレッシングキット／フォーム

4582336390759

２０×２０ ＳＮａＰドレッシングキット／フォーム

4582336390766

ＳＮａＰブリッジドレッシングキット

4582336390773

ＳＮａＰプラスカートリッジ -125mmHg

4582336390674

ＳＮａＰリセットカートリッジ -125mmHg

4582336390711

ＳＮａＰリセットカートリッジ -100mmHg

4582336390728

ＳＮａＰリセットカートリッジ -75mmHg

4582336390735

PICO創傷治療システム
PICO7陰圧維持管理装置

4582111156372
4582111156389
4582111156396
4582111156402
4582111156419
4582111156426
4582111156433
4582111156440
4582111156457
4582111156464

22600BZX00226000

PICO創傷治療システム

別表3のとおり30200BZI00010000

OssDsignクラニアルPSI

OssDsignクラニアルPSI S

7350086550689

あおライト株式会社

30200BZI00010000

OssDsignクラニアルPSI

OssDsignクラニアルPSI M

7350086550696

あおライト株式会社

30200BZX00069000

イムノピュアイムノピュア4987671030191

日機装株式会社

30200BZX00087000

セーフステップ ヒューバーニードルセット

別表4のとおり株式会社メディコン

30200BZX00087000

セーフステップ ヒューバーニードルセット

別表5のとおり株式会社メディコン

30200BZX00092000

ＴＣマイクロカテーテル

別表6のとおり株式会社テクノクラートコーポレーション

30200BZX00092000

ＴＣマイクロカテーテル

ヒーリックスCH

4580580440220

6

株式会社テクノクラートコーポレーション¥847,000¥125,000¥419¥37,900¥30,400

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号30200BZX00092000

30200BZX00097000

30200BZX00097000

30200BZX00101000

ＴＣマイクロカテーテル

Cobalt MRI ICDシリーズ

Cobalt MRI ICDシリーズ

COOK 腎瘻用ダイレーター

製品名

製品コード

ヒーリックスCH

4580580440237

ヒーリックスCH

4580580440244

ヒーリックスCH

4580580440251

ヒーリックスCH

4580580440268

ヒーリックスCH

4580580440275

ヒーリックスCH

4580580440282

ヒーリックスCH

4580580440299

タクティクス

4580580440015

タクティクス

4580580440022

タクティクス

4580580440039

タクティクス

4580580440046

タクティクス

4580580440053

ヒーリックスWマーカー

4580580440428

ヒーリックスWマーカー

4580580440435

ヒーリックスWマーカー

4580580440442

ヒーリックスWマーカー

4580580440459

ヒーリックスYamato10&18Wマーカー

4580580440183

ヒーリックスYamato10&18Wマーカー

4580580440190

ヒーリックスYamato10&18Wマーカー

4580580440206

ヒーリックスYamato10&18Wマーカー

4580580440213

Cobalt XT VR MRI IS-1/DF-1

0763000380380

Cobalt XT VR MRI DF40763000380397

Cobalt XT DR MRI IS-1/DF-1

0763000380366

Cobalt XT DR MRI IS-1/DF4

0763000380373

筋膜ダイレーター

0827002141339

筋膜ダイレーター

0827002141353

筋膜ダイレーター

0827002141377

筋膜ダイレーター

0827002141384

筋膜ダイレーター

0827002141391

筋膜ダイレーター

0827002141407

筋膜ダイレーター

0827002141414

決定機能区分株式会社テクノクラートコーポレーション

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥52,200

日本メドトロニック株式会社

117 植込型除細動器 (1)植込型除細動器(Ⅲ型)①標準型¥2,880,000

日本メドトロニック株式会社

117 植込型除細動器 (2)植込型除細動器(Ⅴ型)¥2,950,000

クックメディカルジャパン合同会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3)ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ②ｼｰｽなし

¥2,140001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5)遠位端可動型
099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥121,000

30200BZX00104000

Ｎａｇａｒｅスティーラブルシース

Ｎａｇａｒｅスティーラブルシース

4987892126000

テルモ株式会社

30200BZX00109000

プレジェットﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄｵｰﾊﾞﾙ3x6

0884521550684

コヴィディエンジャパン株式会社

7

償還価格
(円)

保険適用希望者¥179新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄｵｰﾊﾞﾙ3x6ｿﾌﾄ

0884521550691

ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄｵｰﾊﾞﾙ4.5x60884521550707

ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄｵｰﾊﾞﾙ4.5x6ｿﾌﾄ

0884521550714

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

30200BZX00119000

Ｆｅｍｏｒａｌ Ｒｅｃｏｎ ＧＴ ネイル（滅菌）

別表7のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型¥151,000

30200BZX00124000

カネカPTAカテーテルＰＥ−Ｗ８

別表8のとおり株式会社カネカ¥37,800

30200BZX00124A01

カネカPTAカテーテルＰＥ−Ｗ９

別表9のとおり株式会社カネカ

30200BZX00127000

MatrixWAVE MMF システム

マトリックスウェイブ スクリュー7612334104533

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｱ 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｱ 標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)

マトリックスウェイブ スクリュー7612334093462

マトリックスウェイブ スクリュー7612334104540

マトリックスウェイブ スクリュー7612334093479

マトリックスウェイブ プレート

7612334093493

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ¥11,700

マトリックスウェイブ プレート

7612334093509
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅰ）¥310,000

ジンマー・バイオメット合同会社

078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ¥12,900

30200BZX00127000

MatrixWAVE MMF システムジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

30200BZX00128000

MasterLoc セメントレス ステム HA

別表10のとおり

メダクタジャパン株式会社

30200BZX00128000

MasterLoc セメントレス ステム HA

別表11のとおり

メダクタジャパン株式会社

30200BZX00129000

Lima CoCr ヘッド

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661269

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661276

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661283

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661290

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661306

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661313

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661320

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661337

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661344

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661351

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661368

CoCrﾍｯﾄﾞ

4560276661375

N-force blueキット

0889024430075

N-force blueキット

0889024563254

N-force blueキット

0889024563261

30200BZX00131000

N-force blue ペースト

日本リマ株式会社¥37,800¥2,930¥96,400¥83,300

30200BZX00143000

Vanguard PS Vivacit-Eベアリング

別表12のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

30200BZX00144000

Vanguard CR Vivacit-Eベアリング

別表13のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

302AABZX00019000

エッジスレッダー

エッジスレッダー

クリエートメディック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜｲﾔｰ¥18,800

4542187221343
4542187221350

8新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

302AABZX00037000

ＪＭＳ薬液フィルタ

ＪＭＳ薬液フィルタ4987494312511

株式会社ジェイ・エム・エス

302ADBZX00032000

尿道用アクセスシース

クリアペトラ 尿道用アクセスシース(ダイレーター）

4580161696626

株式会社アダチ

4580161696633
4580161696640
4580161696657
4580161696664
4580161696671

9

決定機能区分
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑥回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (1)尿管・尿道用

償還価格
(円)
¥4,100¥40,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号15900BZZ00499000

20100BZZ01855000

20400BZZ00688000

ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー

ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

クラウンジュンフェルト

製品名

製品コード

F6J-10T-035-1000-ST

4543043128646

F6J-15T-035-1000-ST

4543043128653

511-50-STEX150-1250-2P-SH04543043128714

512-50-STEX150-1250-2P-SH04543043128707

クラウンジュンフェルト

4946585333651

クラウンジュンフェルト

4946585333699

クラウンジュンフェルト

4946585333705

クラウンジュンフェルト

4946585333507

クラウンジュンフェルト

4946585333477

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハナコメディカル株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,950

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,870株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用¥1,070クラウンジュンフェルト

4946585333514

20500BZZ00192000

Ａｎｇｉｏｓｔａｒカテーテル

MP-30-SC64543043128677

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,87020500BZZ00648000

ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ

ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ

4987892127939

テルモ株式会社¥2,85020600BZY00035000

インターメイトインターメイト LV50

4987456523580

バクスター株式会社

20600BZY00035000

インターメイトインターメイト LV50

4987456523580

バクスター株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管用
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ （1）化学療法
用007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ （2）標準型

20600BZY00035000

インターメイトインターメイト LV50

4987456523580

バクスター株式会社¥3,24020600BZY00035000

インターメイトインターメイト LV50

4987456523580

バクスター株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ （1）化学療法
用008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ （2）標準型

20600BZY00035000

インターメイトインターメイト LV50

4987456523580

バクスター株式会社¥3,24020600BZY00035000

インターメイトインターメイト LV50

4987456523580

バクスター株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ （1）化学療法
用019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ （2）標準型

21000BZY00360000

オプテトラック人工膝関節

PS ﾃｨﾋﾞｱﾙ ｲﾝｻｰﾄ

4562256859925

イグザクテック株式会社

058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅰ）¥52,600

CR ﾃｨﾋﾞｱﾙ ｲﾝｻｰﾄ

4562256859932

21200BZY00615000

レーバー マイクロカテーテル

レーバー 270836462002210

日本メドトロニック株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
②造影能強化型¥30,400

レーバー 270836462002227
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社¥5,970¥10,700

21300BZY00483000¥3,240¥3,150¥3,150¥3,15021400BZZ00376000

ＡＯ ロッキング コンプレッション プレート シス 別表14のとおり
テム（滅菌）
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043116343

株式会社グッドマン

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

4560155035785

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,87021700BZY00273000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
4987494322022

株式会社ジェイ・エム・エス

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (2)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅱ)
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,53021800BZZ10109000

ＡＯ スモールフラグメント システム インプラント 別表15のとおり
ＳＳ（滅菌）
プラネクタ輸液セット
プラネクタ輸液セット

21800BZZ10109000

プラネクタ輸液セット

プラネクタ輸液セット

4987494322022

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52021900BZX00953000

SMAC プラス

Z-SMAC SGﾄﾘﾌﾟﾙ ﾌﾙｾｯﾄ

4987578891918

日本コヴィディエン株式会社

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ(1)中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ①標
準型 ｲ ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ¥7,210Z-SMAC SGﾀﾞﾌﾞﾙ ﾌﾙｾｯﾄ

4987578891901

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

STA-626R00D90 Z

4987458076275

ニ プ ロ 株 式 会 社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

STA-626R00D90 Z

4987458076275

ニ プ ロ 株 式 会 社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

アンギオカテーテル

10¥1,520製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

製品名

製品コード

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320103

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320110

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320127

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320134

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320103

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320110

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320127

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320134

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320103

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320110

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320127

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494320134

承認番号又は認証番号222AABZX00219000

222AABZX00219000

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル

保険適用希望者

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非DEHP型¥147

株式会社ジェイ・エム・エス

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非ＤＥＨＰ型¥147

株式会社ジェイ・エム・エス

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非
DEHP型

¥147

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ④脳血栓除去用 ｲ 破砕吸引型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝ

Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム

Penumbraアスピレーション システム 3MAX

0814548019963

株式会社メディコスヒラタ

22500BZX00208000

PEEK コークスクリュー FTアンカー

PEEK Knotless Corkscrewアンカー 3.9mm

0888867270794

Arthrex Japan 合同会社

PEEK Knotless Corkscrewアンカー 3.9mm

0888867270800

PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mm FW 2号 3
本付TigerTail
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mm FW 2号 3
本付TigerTail
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mm
SutureTape 2本付
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mm
SutureTape 2本付
シュアプラグAD輸液セット

0888867238602

シュアプラグAD輸液セット

4987350980038

シュアプラグAD輸液セット

4987350980014

シュアプラグAD輸液セット

4987350979995

シュアプラグAD輸液セット

4987350979971

シュアプラグAD輸液セット

4987350980076

シュアプラグAD輸液セット

4987350980052

シュアプラグAD輸液セット

4987350980038

シュアプラグAD輸液セット

4987350980014

シュアプラグAD輸液セット

4987350979995

シュアプラグAD輸液セット

4987350979971

シュアプラグAD輸液セット

4987350980076

0014-0014S-01-N

4580236888819

225AABZX00142000

22600BZX00082000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ輸液セット

サンエープレートシステム 滅菌

償還価格
(円)

株式会社ジェイ・エム・エス

22300BZX00269000

225AABZX00142000

決定機能区分

¥450,000¥29,600

0888867238619
0888867237872
0888867237889
4987350980052

11

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

サンエー精工株式会社

060 固定用内副子（ｽｸﾘｭｰ）(5)その他のｽｸﾘｭｰ①
標準型・ア 小型ｽｸﾘｭｰ（頭蓋骨・顔面・上下顎骨用）¥2,930製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00082000

22600BZX00161000
22600BZX00275000

22600BZX00502000

製品名

製品コード

0014-0014S-04-N

4580236888826

0014-0031S-01-N

4580236888833

0014-0034S-01-N

4580236888840

0014-0035S-01-N

4580236888857

0014-0036S-01-N

4580236888864

0011-0074S-01-N

4580236888772

0011-0080S-01-N

4580236888789

0011-0098S-01-N

4580236888796

0011-0102S-01-N

4580236888802

ＶＡ ＬＣＰ フォアフット／ミッドフット システム ２．４ 別表16のとおり／２．７
OTB 下肢用骨端プレート
下肢用骨端プレート

4560245663294

下肢用骨端プレート

4560245663300

ASAHI Silverway Plus

4547327135931

ASAHI Silverway Plus

4547327135948

ASAHI Silverway Plus

4547327135955

ASAHI Silverway Plus

4547327136112

ASAHI Silverway Plus

4547327136129

ASAHI Silverway Plus

4547327136136

サンエープレートシステム 滅菌

シルバーウェイ ガイドワイヤー

保険適用希望者

サンエー精工株式会社

061 固定用内副子（ﾌﾟﾚｰﾄ）(9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ
ｽﾄﾚｰﾄ型・異形型

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

朝日インテック株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,950

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)交換用¥2,370008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付材料 (1)血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法
用

シルバーウェイ ガイドワイヤー

別表17のとおり

22600BZX00539000

レプリケア ウルトラ

レプリケア ウルトラ

4582111156754

スミス・アンド・ネフュー株式会社

22600BZX00539000

レプリケア ウルトラ

レプリケア ウルトラ

4582111156754

スミス・アンド・ネフュー株式会社

22600BZX00539000

レプリケア ウルトラ

レプリケア ウルトラ

4582111156754

スミス・アンド・ネフュー株式会社

226ADBZX00195000

Microcuff 気管チューブ

別表18のとおり

22800BZX00225000

コメットプレッシャーガイドワイヤ

Comet2 Pressure wire

8714729960157

22900BZX00275000

Homepump インフュージョンシステム

ホームポンプ C-SERIES

0193494135577

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

0193494135614
0193494135638
0193494135652
0193494135669
0193494135683
0193494135690

12

償還価格
(円)

用）

22600BZX00502000

0193494135607

決定機能区分ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社
アバノス・メディカル・ジャパン・インク¥11,700¥5,970¥77,000

¥10
¥10
¥10
¥569
¥143,000¥3,240製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0193494135706
22900BZX00275000

Homepump インフュージョンシステム

ホームポンプ C-SERIES

0193494135577

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法
用¥3,240

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法
用¥3,240

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2)標準型¥3,150

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2)標準型¥3,1500193494135607
0193494135614
0193494135638
0193494135652
0193494135669
0193494135683
0193494135690
0193494135706
22900BZX00275000

Homepump インフュージョンシステム

ホームポンプ C-SERIES

0193494135577
0193494135607
0193494135614
0193494135638
0193494135652
0193494135669
0193494135683
0193494135690
0193494135706

22900BZX00275000

Homepump インフュージョンシステム

ホームポンプ ECLIPSE

0193494135478
0193494135485
0193494135492
0193494135515
0193494135522
0193494135539
0193494135546
0193494135553
0193494135560

22900BZX00275000

Homepump インフュージョンシステム

ホームポンプ ECLIPSE

0193494135478
0193494135485
0193494135492
0193494135515

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0193494135522
0193494135539
0193494135546
0193494135553
0193494135560
22900BZX00275000

Homepump インフュージョンシステム

ホームポンプ ECLIPSE

0193494135478

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2)標準型¥3,150

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ②特殊型¥109,000

株式会社コーブリッジ

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

株式会社コーブリッジ

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ①ｶﾌ上部吸引機能あり¥2,6100193494135485
0193494135492
0193494135515
0193494135522
0193494135539
0193494135546
0193494135553
0193494135560
22900BZX00403000

229AABZI00016000

229AABZI00016000

229ADBZX00040000

TMPオクリュージョン

シュアプラグCL延長チューブ

シュアプラグCL延長チューブ

Microcuff 吸引ライン付気管チューブ

TMPオクリュージョン

4562382437899

TMPオクリュージョン

4562382437905

TMPオクリュージョン

4562382437912

IR-EH41810

4987892103964

IR-ER42512E

4987892104022

IR-ER42311D

4987892104015

IR-ER43311D

4987892122668

IR-ER45311D

4987892122675

IR-EH41810

4987892103964

IR-ER42512E

4987892104022

IR-ER42311D

4987892104015

IR-ER43311D

4987892122668

IR-ER45311D

4987892122675

マイクロカフ Subglottic 気管チューブ

0609038132204
0609038132211
0609038132228
0609038132235
0609038132242

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00060000

23000BZX00378000

ロータブレーターPRO

Tron FX 血栓除去デバイス

製品名

製品コード

ROTAPRO 1.25mm OS2.0

8714729999560

ROTAPRO 1.50mm OS2.0

8714729999577

ROTAPRO 1.75mm OS2.0

8714729999584

ROTAPRO 2.00mm OS2.0

8714729999591

ROTAPRO 2.15mm OS2.0

8714729999607

ROTAPRO 2.25mm OS2.0

8714729999614

ROTAPRO 2.38mm OS2.0

8714729999621

ROTAPRO 2.50mm OS2.0

8714729999638

Tron FX 血栓除去デバイス

4589487030022

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4)特殊ｶﾃｰﾃﾙ¥209,000

株式会社Biomedical Solutions

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ④脳血栓除去用 ｳ 自己拡張型¥386,000

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型¥73,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型¥73,000

4589487030039
4589487030046
4589487030053
4589487030060
4589487030077
30100BZX00136000

30100BZX00146000

U-MotionⅡ E-XPEライナーシステム

G7 ライナーU-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146698

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146704

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146711

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146728

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146735

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146742

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146759

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146766

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146773

U-MotionⅡ E-XPEライナー

4719872146780

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520011

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520028

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520035

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520301

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520318

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520325

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520592

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520608

15

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号30100BZX00249000

301AGBZX00044000

Y-Knot Proシステム

SunZニードル

製品名

製品コード

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520615

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520882

G7 Vivacit-E ライナー

0889024520899

G7 Vivacit-E ライナー

0889024587694

Y-Knot Proシステム

4589430832390

Y-Knot Proシステム

4589430832406

Y-Knot Proシステム

4589430832413

SunZニードル

4931325225051

SunZニードル

4931325225068

SunZニードル

4931325225075

SunZニードル

4931325225082

16

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

コンメッド・ジャパン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ¥29,600

栃木精工株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3)穿刺針¥1,910新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
承認番号又は認証番号22800BZX00070000

販売名
ゴア バイアバーン ステントグラフト

製品名

製品コード

保険適用希望者

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010161 日本ゴア合同会社

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010178

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010185

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010215

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010222

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010239

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010260

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010277

ゴア バイアバーン ステントグラフト

4993024010284

17

決定機能区分
191 末梢血管用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ① 標準型

償還価格
(円)

¥322,000新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな技術料で評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号30200BZI00007000

ArcherMETコンパニオン診断システム

製品名

製品コード

保険適用希望者

ArcherMET RNAコンパニオン診断システム

0195004000283 株式会社コーブリッジ

ArcherMET ctDNA コンパニオン診断システム

0195004000290

決定機能区分

償還価格
(円)

−

−

30200BZX00083000

BNCT線量計算プログラム NeuCure ドーズエンジン BNCT線量計算プログラム NeuCure ドーズエンジン −住友重機械工業株式会社−−

30200BZX00084000

BNCT治療システム NeuCure

BNCT治療システム NeuCure−

住友重機械工業株式会社−−

30200FZX00002000

ネピック

ネピック・組織運搬セット

30200FZX00002000

ネピック

ネピック・培養角膜上皮パッケージ

4560292970062 株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング 150 ﾋﾄ自家移植組織(3)自家培養角膜上皮①採取・培養ｷｯﾄ
4560292970055 株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング 150 ﾋﾄ自家移植組織(3)自家培養角膜上皮②調製・移植ｷｯﾄ¥4,280,000¥5,470,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

製品名

製品コード

231ACBZX00008000

トロフィーパン スープリーム3D

トロフィーパン スープリーム3D

4548178318108

エム・ディ・インスツルメンツ

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

231ACBZX00008000

トロフィーパン スープリーム3D

トロフィーパン スープリーム3D

4548178318108

エム・ディ・インスツルメンツ

パノラマ断層撮影装置

231ACBZX00008000

トロフィーパン スープリーム3D

トロフィーパン スープリーム3D

4548178318108

エム・ディ・インスツルメンツ

歯科CT撮影装置

承認番号又は認証番号

19

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00583000

223ALBZX00031000

オサダエナック10Ｗ

オサダ サージェリー ファルコン

製品名

製品コード

エナックハンドピース

4582227341037

ST70チップ

4582227425683

ST70チップ(3)4582227425683

ST71チップ

4582227425690

ST71チップ(3)4582227425690

ST72チップ

4582227425706

ST72チップ(3)4582227425706

ST73チップ

4582227425713

ST73チップ(3)4582227425713

ST74チップ

4582227425720

ST74チップ(3)4582227425720

ST75チップ

4582227425737

ST75チップ(3)4582227425737

OSチップセット

4582227410597

別表19のとおり

20

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

長田電機工業株式会社

超音波切削機器

長田電機工業株式会社

超音波切削機器新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号224ADBZX00205000

226ADBZX00045000

227AFBZX00050000

ＳＴｂ ライトリンガルシステム

アリアス

エステライトブロックⅡ

製品名

製品コード

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U/L4&5 UNIV 018 +11/0/0

4560248669941

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U/L4&5 UNIV 018 0/0/0

4560248669958

UP/LO 4&5 STb ｽﾄﾚｰﾄﾜｲﾔｰ .018 +11/0/0

4560248671852

UP/LO 4&5 STb ｽﾄﾚｰﾄﾜｲﾔｰ .018 0/0/0

4560248671869

UP/LO 4&5 STb ｽﾄﾚｰﾄﾜｲﾔｰ HK .018 +11/0/0

4560248671876

UP/LO 4&5 STb ｽﾄﾚｰﾄﾜｲﾔｰ HK .018 0/0/0

4560248671883

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U/L4&5 UNIV 018 +11/0/0 HK

4560248669989

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U/L4&5 UNIV 018 0/0/0 HK

4560248669996

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U6R 018 +10/0/5 HK

4560248670015

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U6L 018 +10/0/5 HK

4560248670022

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ L6R 018 0/0/0 HK

4560248670039

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ L6L 018 0/0/0 HK

4560248670046

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U7R 018 +10/0/5 HK

4560248670053

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ U7L 018 +10/0/5 HK

4560248670060

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ L7R 018 0/0/0 HK

4560248670077

STb ﾗｲﾄﾘﾝｶﾞﾙ L7L 018 0/0/0 HK

4560248670084

UP 4s&LO 4s&5s ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 0/0/0

4560248678042

UPPER 5s ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 0/0/0

4560248678059

U6R ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 +10/0/+05

4560248678066

U6L ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 +10/0/+05

4560248678073

U7R ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 +10/0/+05 HK

4560248678080

U7L ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 +10/0/+05 HK

4560248678097

LOWER 6s ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 0/0/0

4560248678103

L7R ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 0/0/0 HK

4560248678110

L7L ｱﾘｱｽ ﾘﾝｶﾞﾙ SL .018 0/0/0 HK

4560248678127

エステライトブロックⅡ Ａ２−ＬＴ／１２ ５個

4548190348039

エステライトブロックⅡ Ａ３−ＬＴ／１２ ５個

4548190348046

エステライトブロックⅡ Ａ３．５−ＬＴ／１２ ５個

4548190348053

エステライトブロックⅡ Ａ２−ＬＴ／１４ ５個

4548190348138

21

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

カボデンタルシステムズ株式会社

005 ﾁｭｰﾌﾞ

¥442

カボデンタルシステムズ株式会社

005 ﾁｭｰﾌﾞ

¥442

株式会社トクヤマデンタル

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)¥2,540新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

エステライトブロックⅡ Ａ３−ＬＴ／１４ ５個

4548190348145

エステライトブロックⅡ Ａ３．５−ＬＴ／１４ ５個

4548190348152

エステライトブロックⅡ Ａ２−ＬＴ／１４Ｌ ５個

4548190348237

エステライトブロックⅡ Ａ３−ＬＴ／１４Ｌ ５個

4548190348244

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

エステライトブロックⅡ Ａ３．５−ＬＴ／１４Ｌ ５個 4548190348251
230AHBZX00026000

ブリージョ ＣＡＤ Ｈブロック

ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A1(５個入)4560230243104

ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A2(５個入)4560230243128

ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A3(５個入)4560230243142

デンケン・ハイデンタル株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (3)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅲ)¥4,420デンケン・ハイデンタル株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（３）ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）¥4,420

ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A3.5(５個入) 4560230243166
ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A1(５個入)4560230243180

ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A2(５個入)4560230243203

ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A3(５個入)4560230243227

ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A3.5(５個入) 4560230243241
ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A1(５個入)4560230243265

ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A2(５個入)4560230243289

ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A3(５個入)4560230243302

ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A3.5(５個入) 4560230243326
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A1(５個入) 4560230249007
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A2(５個入) 4560230249021
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A3(５個入) 4560230249045
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A3.5(５個入) 4560230249069
230AHBZX00026A01

ＺＥＵＳ Ｐブロック

ZEUS P ブロック
Ｓサイズ A1（５個入）ZEUS P ブロック
Ｓサイズ A2（５個入）ZEUS P ブロック
Ｓサイズ A3（５個入）ZEUS P ブロック
Ｓサイズ A3.5（５個入）ZEUS P ブロック
Mサイズ A1（５個入）ZEUS P ブロック
Mサイズ A2（５個入）ZEUS P ブロック
Mサイズ A3（５個入）ZEUS P ブロック
Mサイズ A3.5（５個入）ZEUS P ブロック
Lサイズ A1（５個入）ZEUS P ブロック
Lサイズ A2（５個入）4560230243708
4560230243722
4560230243746
4560230243760
4560230243784
4560230243807
4560230243821
4560230243845
4560230243869
4560230243883

22新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

302AABZX00039000

ＫＺＲ−ＣＡＤ ＨＲ ブロック２ ＢＧ

ZEUS P ブロック
Lサイズ A3（５個入）ZEUS P ブロック
Lサイズ A3.5（５個入）ZEUS P ブロック
MＳサイズ A1（５個入）ZEUS P ブロック
MＳサイズ A2（５個入）ZEUS P ブロック
MＳサイズ A3（５個入）ZEUS P ブロック
MＳサイズ A3.5（５個入）
別表20のとおり

302AGBZX00028000

ＤＳメタルブラケット

別表21のとおり

302AGBZX00037000

Neo スペクトラ ST フロー

Neo スペクトラ ST フロー A1

4987741353335

Neo スペクトラ ST フロー A2

4987741353342

Neo スペクトラ ST フロー A3

4987741353359

Neo スペクトラ ST フロー A3.5

4987741353366

Neo スペクトラ ST フロー A44987741353373

Neo スペクトラ ST フロー BW

4987741353410

Neo スペクトラ ST フロー D1

4987741353380

Neo スペクトラ ST フロー D3

4987741353397

Neo スペクトラ ST フロー E1

4987741353403

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560230243906
4560230243920
4560230249106
4560230249120
4560230249144
4560230249168
YAMAKIN株式会社

23

デンツプライシロナ株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

デンツプライシロナ株式会社

049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥2,540¥299¥737

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和２年６月１日
承認番号又は認証番号227ADBZX00138000

販売名
ソニックフィル レジン３

229AKBZX00057000

ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー

302AFBZX00019000

カタナ アベンシア ブロック 2

製品コード

製品名
ソニックフィル レジン３ A1

4560248581793

ソニックフィル レジン３ A2

4560248581809

ソニックフィル レジン３ A34560248581816

ソニックフィル レジン３ B1

4560248581823

ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801270（1.0mmφ×18mm）20本入り
ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801287（1.2mmφ×18mm）20本入り
ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801294（1.4mmφ×18mm）20本入り
ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801300（1.6mmφ×18mm）20本入り
ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801317（1.0mmφ×18mm）60本入り
ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801324（1.2mmφ×18mm）60本入り
ｉ−ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト 4560227801331（1.4mmφ×18mm）60本入り
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A2 LT ユニ 4571110536704
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A3 LT ユニ 4571110536711
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A3.5 LT ユ 4571110536728
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A3 OP ユニ 4571110536735
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A2 LT ユ 4571110536742
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A3 LT ユ 4571110536759
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A3.5 LT
4571110536766
ユニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A3 OP ユ 4571110536773
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A2 ML ユニ 4571110537206
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A3 ML ユニ 4571110537213
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 12/A3.5 ML ユ 4571110537220
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A2 ML ユ 4571110537237
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A3 ML ユ 4571110537244
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック ２ 14L/A3.5 ML
4571110537251
ユニバーサル用 1個入

24

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

カボデンタルシステムズ株式会社

049 歯科充填用材料Ⅰ(1) 複合ﾚｼﾞﾝ系¥737

サンメディカル株式会社

059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用¥694

クラレノリタケデンタル株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)¥2,540新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな技術料で評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和２年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00155000

純チタン ２種

製品名

製品コード

保険適用希望者

純チタン ２種

4994081331374 株式会社ニッシン

純チタン ２種

4994081331381

純チタン ２種

4994081331398

純チタン ２種

4994081331404

純チタン ２種

4994081331411

決定機能区分
041 純チタン２種

償還価格
(円)
¥47

別表1

別表4
製品名

SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 18CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 18CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 18CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 18CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 18CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 18CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM

SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｽﾘﾑ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｽﾘﾑ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｽﾘﾑ 20CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｽﾘﾑ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅0.5MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｽﾘﾑ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅1.0MM
SPETZLER-MALIS ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗﾌｫｰｾﾌﾟｽ ｽﾘﾑ 23CM ﾁｯﾌﾟ幅1.5MM

製品コード37613327300193
37613327300346
37613327300377
37613327300285
37613327300339
37613327300216
37613327300254
37613327300292
37613327300247
37613327299909
37613327300261
37613327300322
37613327300186
37613327300209
37613327300353
37613327300162
37613327300223
37613327300384
37613327300278
37613327300360
37613327300315
37613327300308
37613327300179
37613327300230

別表2
製品名
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波画像診断装置 EPIQ
超音波診断装置 EPIQ Cvxi
超音波診断装置 Affiniti 50Diamond Select
超音波診断装置 Affiniti 70Diamond Select

製品コード4987664110060
4987664110077
4987664110084
4987664110091
4987664110107
4987664110114
4987664110121
4987664110138
4987664110145
4987664110152
4987664110169
4987664110176
4987664110183
4987664110190
4987664110206
4987664110213
4987664110220
4987664110237
4987664110244
4987664110251
4987664110268
4987664110275
4987664110282
4987664110299

製品名

製品コード
4987664110060
4987664110077
4987664110084
4987664110091
4987664110107
4987664110114
4987664110121
4987664110138
4987664110145
4987664110152
4987664110169
4987664110176
4987664110183
4987664110190
4987664110206
4987664110213
4987664110220
4987664110237
4987664110244
4987664110251
4987664110268
4987664110275
4987664110282
4987664110299

LH-0029
LH-0029YN
LH-0030
LH-0030YN
LH-0031
LH-0031YN
LH-0032
LH-0032YN
LH-0033
LH-0033YN
LH-0034
LH-0034YN
LH-0035
LH-0035YN
LH-0036
LH-0036YN
LH-0037
LH-0037YN
LH-0038
LH-0038YN
LH-0039
LH-0039YN
LH-0040
LH-0040YN
別表5

製品コード
4562124299402
4562124299419
4562124299426
4580473940424
4580473940431
4580473940448
4580473945610
4562124299433
4562124299440
4562124299457
4580473940455
4580473940462
4580473940479
4580473943951
4580473945474
4580473945481
4580473946532
4580473946433
4580473945627
4580473945634

別表3
製品名
PICO創傷治療システム PICO7ドレッシング

別表6
製品名

製品コード
4582111156372
4582111156389
4582111156396
4582111156402
4582111156419
4582111156426
4582111156433
4582111156440
4582111156457
4582111156464
PICO創傷治療システム PICO 5パック ドレッシング 4582111156655
4582111156662
4582111156679
4582111156686
4582111156693
4582111156709
4582111156716
4582111156723
4582111156730
4582111156747

LH-0029
LH-0029YN
LH-0030
LH-0030YN
LH-0031
LH-0031YN
LH-0032
LH-0032YN
LH-0033
LH-0033YN
LH-0034
LH-0034YN
LH-0035
LH-0035YN
LH-0036
LH-0036YN
LH-0037
LH-0037YN
LH-0038
LH-0038YN
LH-0039
LH-0039YN
LH-0040
LH-0040YN

26

製品名
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスハイブリッド
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスTakumi
ヒーリックスCS
ヒーリックスCS
ヒーリックスCS
ヒーリックスCS
ヒーリックスCS
ヒーリックスCS
ヒーリックスCS
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスミスティー
ヒーリックスクロスロード
ヒーリックスクロスロード
ヒーリックスクロスロード

製品コード4580580440305
4580580440312
4580580440329
4580580440336
4580580440343
4580580440350
4580580440367
4580580440374
4580580440381
4580580440398
4580580440404
4580580440411
4580580440060
4580580440077
4580580440084
4580580440091
4580580440107
4580580440114
4580580440121
4580580440138
4580580440145
4580580440152
4580580440169
4580580440176
4580580440466
4580580440473
4580580440480
4580580440497
4580580440503
4580580440510
4580580440527
4580580440534
4580580440541
4580580440558
4580580440565
4580580440572
4580580440589
4580580440596
4580580440602
4580580440619
4580580440626
4580580440633
4580580440640
4580580440657
4580580440664
4580580440671
4580580440688
4580580440695
4580580440701
4580580440718
4580580440725
4580580440732
4580580440749
4580580440756
4580580440763
4580580440770
4580580440787
4580580440794

別表7
製品名
Femoral Recon GT Nail

Femoral Recon GT Nail

Femoral Recon GT Nail

別表8
製品コード
7612334125439
7612334125446
7612334125453
7612334125460
7612334125477
7612334125484
7612334125491
7612334125507
7612334125514
7612334125521
7612334125538
7612334125545
7612334125552
7612334125569
7612334125576
7612334125583
7612334125590
7612334123916
7612334123923
7612334123930
7612334123947
7612334123954
7612334123961
7612334123978
7612334123985
7612334123992
7612334124005
7612334124210
7612334124227
7612334124234
7612334124241
7612334124258
7612334124265
7612334124272
7612334124289
7612334124296
7612334124692
7612334124708
7612334124715
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27

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別表9
製品名
カネカPTAカテーテルPE-W9
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カネカPTAカテーテルPE-W9
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カネカPTAカテーテルPE-W9
カネカPTAカテーテルPE-W9
カネカPTAカテーテルPE-W9
カネカPTAカテーテルPE-W9
カネカPTAカテーテルPE-W9
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カネカPTAカテーテルPE-W9
カネカPTAカテーテルPE-W9
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カネカPTAカテーテルPE-W9
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カネカPTAカテーテルPE-W9

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別表10
製品名
MasterLoc セメントレス ステム HA

別表13
製品コード
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製品名
Vanguard VE CR ベアリング

Vanguard VE CR リップ
ベアリング

別表11
製品名
MasterLoc セメントレス ステム HA

Vanguard VE AS ベアリング

別表12
製品名
Vanguard VEベアリング PSタイプ スタンダード

Vanguard VEベアリング PSタイプ
プラス

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0889024564756
0889024564763

別表14
製品名
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート

別表16
製品コード
7612334173782
7612334173799
7612334173805
7612334173812
7612334173829
7612334173836
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7612334173850
7612334173867
7612334173874
7612334173881
7612334173898
7612334173904
7612334173911
7612334173928
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7612334173973
7612334173980
7612334173997
7612334174000
7612334174017
7612334174024
7612334174031
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7612334174079
7612334174086
7612334174093
7612334174109
7612334208255

別表15
製品名
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm フル
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート

製品コード7612334173447
7612334173454
7612334173461
7612334173478
7612334173485
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7612334173645
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7612334173683
7612334173690
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7612334173713
7612334173720
7612334173737
7612334173744
7612334173751
7612334173768
7612334173775
7612334208101

製品名
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
VAロッキングスクリュー2.4
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
VAロッキングスクリュー2.7
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.4mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm
コーテックススクリュー 2.7mm

製品コード7612334104021
7612334104038
7612334104045
7612334104052
7612334104069
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7612334104380
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7612334104434
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7612334104458
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7612334175816
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7612334175861
7612334175878
7612334175885
7612334175892

別表17
製品名
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus
ASAHI Silverway Plus

29

製品コード
4547327135962
4547327135979
4547327135986
4547327135993
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4547327136013
4547327136020
4547327136037
4547327136044
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4547327136068
4547327136075
4547327136082
4547327136099
4547327136105
4547327136143
4547327136150
4547327136167
4547327136174
4547327136181
4547327136198
4547327136204
4547327136211
4547327136228
4547327136235
4547327136242
4547327136259
4547327136266
4547327136273
4547327136280

製品コード7612334104182
7612334179104
7612334179111
7612334179128
7612334179135
7612334179142
7612334179159
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7612334179173
7612334179180
7612334179197
7612334179203
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7612334179227
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7612334175427
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7612334199706
7612334188267
7612334175182
7612334175199
7612334175205
7612334175212
7612334175229
7612334175236
7612334175243
7612334175250
7612334175267
7612334175274
7612334175281
7612334199713
7612334188274
7612334104472
7612334104489
7612334104496
7612334104502
7612334104519
7612334104526
7612334175502
7612334175519
7612334175526
7612334175533
7612334175540
7612334175908
7612334175915
7612334175922
7612334175939
7612334175946
7612334175953
7612334175960
7612334175977

別表18

別表20

製品名
マイクロカフ 気管チューブ 小児用 マギール

製品名
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/S
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/M
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/L
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/S 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/M 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/L 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/S 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/M 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/L 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/S 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/M 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/L 3個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/L 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/M 5個入り
KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/L 5個入り

製品コード0609038351117
0609038351124
0609038351131
0609038351148
0609038351155
0609038351162
0609038351179
0609038351186
0609038351193
マイクロカフ 気管チューブ 小児用 オーラルカーブ 0609038351612
0609038351629
0609038351636
0609038351643
0609038351650
0609038351667
0609038351674
0609038351681
0609038351698
マイクロカフ 気管チューブ マーフィー
0609038352107
0609038352114
0609038352121
0609038352138
0609038352145
0609038352152
0609038352169
0609038352176
0609038352183
0609038352206
別表19
製品名
ファルコンハンドピース
ST70チップ
ST70チップ(3)ST71チップ
ST71チップ(3)ST72チップ
ST72チップ(3)ST73チップ
ST73チップ(3)ST74チップ
ST74チップ(3)ST75チップ
ST75チップ(3)OSチップセット
ST70Zチップ
ST82チップ
ST83チップ
ST83Sチップ
ST84チップ
ST84Sチップ
ST86チップ
ST87チップ
ST91チップ
ST92チップ
ST93チップ
ST94チップ
ST95チップ
ST96チップ
ST97チップ
ST98チップ
ST99チップ
ST100チップ
ST106チップ
ST107チップ
ST108チップ
ST125チップ

製品コード4582227424921
4582227425683
4582227425683
4582227425690
4582227425690
4582227425706
4582227425706
4582227425713
4582227425713
4582227425720
4582227425720
4582227425737
4582227425737
4582227410597
4582227424198
4582227424204
4582227424211
4582227424228
4582227424235
4582227424242
4582227424259
4582227424266
4582227424273
4582227424280
4582227424297
4582227424303
4582227424310
4582227424327
4582227424334
4582227424341
4582227424426
4582227424433
4582227424464
4582227424471
4582227424488
4582227434463

別表21

30

製品コード
4560231209024
4560231209031
4560231209048
4560231209055
4560231209062
4560231209079
4560231209086
4560231209093
4560231209109
4560231209116
4560231209123
4560231209130
4560231209147
4560231209154
4560231209161
4560231209178
4560231209185
4560231209192
4560231209352
4560231177064
4560231209369
4560231209376
4560231177071
4560231209383
4560231209390
4560231177088
4560231209406
4560231209208
4560231177156
4560231209215
4560231209222
4560231209239
4560231209246
4560231209253
4560231209260
4560231209277
4560231209284
4560231209291
4560231209307
4560231209314
4560231177156
4560231209321
4560231209338
4560231177163
4560231209345
4560231209413
4560231177095
4560231209420
4560231209437
4560231177101
4560231209444
4560231209451
4560231177118
4560231209468
4560231177002
4560231177125
4560231177019
4560231177026
4560231177132
4560231177033
4560231177040
4560231177149
4560231177057

製品名
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
DSﾒﾀﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
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