山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

今月の視点
ペット・動物による咬創・感染症理事木村正統

太古の昔より、人類は動物とともに暮らしてき創が小さい場合は切開にて創を拡大して深部までは、各種動物の骨が見つかっている。人間と一緒有用である。原則開放創とし創治癒まで加療を行た。5,000 年以上前の古代エジプト人の墓地からに埋葬された猫のミイラも数多く発見され、ファラオ（古代エジプト王）の墓碑には犬も描かれている。日本では縄文時代の遺跡から犬の骨が多数見つかっている。

2022 年のペット飼育状況によると、日本では十分に洗浄する。注射器で圧をかけて洗うこともうが、大きく深い創で特に顔面の場合は、縫合し創閉鎖する場合もある。受傷から受診までの経過が短く、十分に洗浄ができ、感染の可能性が低いと判断できれば縫合可能である。感染の可能性が高ければ一旦開放創とし、必要であれば待機縫合

国民の約 1/4（23％）の人がペットを飼育して（二次縫合）をする。また、組織欠損が広範囲のより多い。言うまでもなく犬と猫が圧倒的に多使用される抗生剤はペニシリン系、セフェム系、おり、現在のペットの数は 15 歳未満の子供の数場合は再建が必要となる。

く、犬と猫の飼育頭数だけで子供の数を上回ってリンコマイシン系などであるが、なかでもβラク飼育頭数は 705 万 3 千頭、猫は 883 万 7 千頭でシリン・クラブラン酸（商品名：オーグメンチン）いる。2022 年全国犬猫飼育実態調査では、犬のあった。ただし、猫は登録制度がないため、もっと多い可能性がある。

ペットは「かわいい」「癒される」「生活が楽しくなる」など、人間にとって良い効果をもたらす
一方で、時にはペットから傷つけられることもある。診療科によってはペット咬創はしばしば遭遇する外傷であり、常日ごろより治療をされている

タマーゼ阻害剤配合ペニシリン系薬であるアモキが選択されることが多い。感染の可能性が高ければ、アモキシリン（商品名：サワシリン）が追加併処方される。しかしながら、令和 5 年 10 月現在、オーグメンチンは医薬品の供給不安により手に入らない状況が続いている。

犬、猫とも破傷風予防は原則行う。

先生方には既知のことであるが、代表的なペット・・犬＊他文献、解説文などでは「咬傷」と記載されてれている。犬咬創は犬種にもよるが、猫にくらべ動物による創につき挙げてみる。

いるものも多いが、ここでは「咬創」と記述する。

犬咬創は猫にくらべて感染の発生率は低いとさて創が大きく、組織損傷が強い場合が多い。猫よりも牙が大きく咬力が強いこと、咬むと首を振る○犬・猫咬創習性があること、咬まれた手などを瞬時に引いてほぼ共通しており、パスツレラ属菌、カプノサイ

部位は四肢、顔が多く、複数部位を咬まれること

犬と猫に咬まれた場合に感染を起こす起炎菌はトファーガ属菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、破傷風菌などが挙げられる。これら複数細菌による混合感染が多い。

治療は、感染対策として十分に洗浄し、必要に応じてデブリードマンを行う。創周囲を含めて、しまい創が拡大してしまうことなどによる。受傷も多い。日本では中年女性の受傷が多い。

・猫

猫による咬創は創が小さいために、大したことはないと思われがちだが、犬よりも感染症を起こす可能性が高く、重症化しやすい。感染発症まで

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第 1960 号の時間も短いと言われている。犬に比べて猫の牙病などの報告もある。免疫不全状態の患者は、細菌れた状態に近くなり、感染が成立しやすくなる。

・カプノサイトファーガ感染症

合は 60 ～ 80％（統計によっては 28 ～ 80％）

サス、カプノサイトファーガ・カニス、カプノパスツレラ菌は猫の口内に 95 ～ 100％存在す症。カニモルサスは犬の 74 ～ 82％、猫の 57 ～は細く鋭いため深く刺さり、創が小さいため塞が犬に咬まれた場合は 4 ～ 20％、猫に咬まれた場の確率で感染が起こると言われている。
るとされ、高頻度に感染を発症させる。
〈犬・猫の代表的感染症〉

性血管腫（上皮様血管腫症）を起こすこともある。

3 種の細菌、カプノサイトファーガ・カニモル

サイトファーガ・サイノデグミを原因とする感染64％が、サイノデグミは犬の 86 ～ 98％、猫の84 ～ 86％が保菌しているとされている。

潜伏期間は 1 ～ 14 日で、発熱、倦怠感、腹痛、・パスツレラ症

吐気、頭痛などの症状がみられる。重症化すると染が主な症状である。咬まれたり引っかかれたりある。

パスツレラ菌による創の局所感染と呼吸器感敗血症、髄膜炎などを起こし、死亡するケースもした後、30 分～数時間後に創の強い疼痛、発赤、・破傷風が低下していると骨髄炎、敗血症を起こすこともされる。破傷風菌は多くは土壌などに芽胞の状態道炎、副鼻腔炎、重篤な場合は肺炎などを起こす。

嫌気状態で増殖し毒素を出す。毒素は血行性又は腫張が起こる。蜂窩織炎になることもあり、免疫ある。また、創のほかに気道からも感染し、上気猫とのキスや口の周りを舐めさせること、人間の食器から食べさせることなどは避けた方が良い。

・猫ひっかき病

バルトネラ・ヘンセラ菌が主な原因菌で、猫体内では赤血球の中に存在している。猫－猫間の感破傷風菌が産生する神経毒素により引き起こで存在している。創から侵入した破傷風菌芽胞はリンパ行性に末梢神経終末に到達し、シナプス前抑制神経終末で抑制性神経伝達を減少させる。その結果、脱抑制された末梢運動神経、脳神経、交感神経が過活動となり、神経症状を引き起こす。

潜伏期間は 3 ～ 21 日で、代表的症状は筋けい

染はノミが媒介し、寄生したノミの糞便中に排泄れん、硬直である。脳神経支配の筋においては、させ、その牙や爪で受傷した際に人に感染するとみられる。開口障害は初期症状として特徴的であされた菌をグルーミングなどの際に牙や爪に付着考えられている。よって、引っかき創のみでなく、咬まれた際にも起こる。

国内の飼育猫を調査した結果では、7％強がバルトネラ属菌を保菌しており、保菌率は 3 歳以下の若い猫に多い。

症状は、受傷から 3 ～ 10 日目に丘疹や水疱となり、一部では化膿創や潰瘍となる。1 ～ 2 週間

開口障害、痙笑、咽頭けいれん、嚥下困難などがる。四肢・体幹においては、硬直や疼痛を伴うけいれん、さらには後弓反張がみられる。また、交感神経の過活動、自律神経の不安定により頻脈、徐脈、高血圧、低血圧、多汗などの症状もみられる。
予防として、破傷風トキソイドを原則接種する。

ただし、過去の接種歴により接種回数を決定する。
汚染が高度な場合は抗破傷風人免疫グロブリン後にリンパ節腫張が出現する。リンパ節炎は片側（テタノブリン）の接種も行う。

者の約 85％にリンパ節腫張がみられる。通常リン屋内飼育で外に出ない場合の接種は医師により判卵大に腫張することもある。多くの症例で発熱、倦・狂犬病

た、 少 数 例 で は あ る が パ リ ノ ー 症 候 群（ 耳 周 囲

告はないが、海外では年間 3 ～ 5 万人が死亡し病変、心内膜炎、肉芽腫性肝炎、血小板減少性紫斑

発症前に感染の有無を診断することは困難で、発性で腋窩、鼠径部、頚部などに多くみられ、感染パ節腫張は疼痛を伴い、数週～数か月持続する。鶏怠感、食欲不振、頭痛などの症状がみられる。まリンパ節炎、眼球運動障害など）、脳炎、骨溶解性812

屋外に出る犬・猫の場合は接種が望ましいが、断が分かれるようである。

狂犬病は日本国内では 1956 年以降発生の報ている。狂犬病は潜伏期間が 1 ～ 3 か月と長く、

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症した場合の致死率は 100％である。今のとこほとんどなく、通常の感染対策を行えば良い。

はないが、猫には予防接種の義務はなく、国内のてはいけないことを列記する。

ろ日本国内で受傷した場合はあまり心配する必要

ここでは参考までに、毒蛇に咬まれた際に行っ犬の予防接種は 4 割程度と言われており、日本・激しく身体を動かす…心拍数が上がると毒の回している。念頭に入れておく必要はある。

・縛る…毒の回りは遅いので縛っても効果はない。

○ヒト咬創

・冷やす…患部は腫れるが、冷やしても効果はな

拳で相手の顔を殴った際に歯で受傷することもあ・むやみに血清を打つ…血清は蛇毒の種類によっ場合もある。ヒト咬創の感染症発生率は、猫よりら打つ。咬まれた蛇の種類が分からないときはで発生してもおかしくないと日本獣医師会は警告

受傷原因はケンカが多い。直接咬まれる以外に、る。受傷部位は四肢、顔が多いが、乳房や性器のは低いが犬よりも高いと言われている。創受傷を患者が隠すことも多く、治療が遅れるケースがみられる。

ヒト咬創では、肝炎ウイルス、後天性免疫不全症候群（AIDS）の感染にも注意を要する。
○ネズミ咬創りが速くなる。

逆に血流障害を起こす可能性がある。

い。逆に血流障害を起こす可能性がある。て異なるので、血清は咬まれた蛇を確認してか検査によって判別する。また、アナフィラキシーショックを起こす可能性もあるため注意する。

ペットを飼っている人は 2 回、3 回と咬まれることも多いので、最初に受診された際に下記のことをアドバイスする。

動物咬創に限らず感染が心配される創は、すぐネズミに咬まれて発症する鼠咬症はに創を洗うことが感染を防ぐ第一歩となる。水道により発生する。ペット用のラット、マウス、モうに数分洗う。出血を心配される人もいるが、よStreptobacillus moniliformis、又は Spirillum minus
ルモット、ハムスターなどからも感染する。犬、猫から感染することもある。

レ ン サ 桿 菌 型 の 鼠 咬 症 は Streptobacillusmoniliformis によって起こり、創はすぐに治るが、水やシャワーなど流水で、できれば創内に届くよほど多量の動脈性の出血でなければ、出血も創内洗浄の一助となる。その後、創部を清潔なハンカチやタオルで覆って、出血が多ければ強めに圧迫して、なるべく早く医療機関を受診する。中には、

1 ～ 22 日の潜伏期の後（多くは 10 日以内）、悪「たいしたキズではないから」、「病院が開いているれ、麻疹様の発疹が手足に出現する。多くは移動たり、土曜日に受傷したのに月曜日になって受診

寒、発熱、嘔吐、頭痛、背部痛などの症状がみら性多発関節炎又は化膿性関節炎が 1 週間以内に発生する。

らせん菌型の鼠咬症は Spirillum minus によっ時間ではないから」などの理由で、翌日まで待っしたりする人もいるが、その場合には真っ赤に熱をもって腫れあがっている創に度々遭遇する。

感染予防・対策は受傷直後から始まることを説て起こり、4 ～ 28 日後（多くは 10 日以上）に明する。

併発する。時に蕁麻疹様の発疹が見られる。

＜参考＞

咬創部で炎症が発生し、発熱、所属リンパ節炎を治療はペニシリン又はドキシサイクリンなどの抗生剤が使用される。
○爬虫類咬創・一般社団法人ペットフード協会
実態調査

令和 4 年

・公益社団法人アニマル・ドネーション
現状

令和 4 年

ヘビをはじめ毒を持っている爬虫類を飼ってい・猫感染症研究会

猫の感染症

虫類に咬まれても深刻な問題を引き起こすことは・MSD マニュアル

鼠咬傷る人はほぼいないと思われ、毒を持っていない爬

全国犬猫飼育・ウィキペディア

動物の動物咬傷813