介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート

平成２０年

平成２０年

２月

４月１４日

８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた

京 都市 陶化老 人デ イサー ビス セン ター

様につ きまし ては、第三者 評価 結果に基 づき、 下記 のとお りア ドバイ スを いた します ので、今後の 事業 所の運 営及 びサービスの提供に役立ててください。
記

評価が高かった点

理由1)地 域 と の 関 わ り 事業所の設立当初から地域との関わりを重視し、地域社会自体を支える事業展開をしておられます。
2)理 念・運営方 針 法人全体の理念・運 営方針と は別に事業所 独
自の理念・運 営方針を 定めて事 業運営に 活かして おられます 。
3)居 住環境 、プラ イバシ ーへの配 慮 前回評価時と同様、従 来トイレに設置さ れていた 戸は外さ れていま したが、男女トイレそれぞれに暖簾をつける改善がなされていました。
4)職 員間の 連携 スタッフ間で、また同 一敷地内 の他の事業の スタッフとも連携をよくとっておられました。
1)地域の強い要望で建てられた施設として地域支援を事業運営の中心に据え られてい ます。地 域のボラ ンティア を積極的に活用されたり、デイの営 業時間外 にセンタ ーを地域 の会合の会場として提供し ておられ るなど、地域社会 の生活拠 点としての役割を果たしておられると感じました。
2)事業所の理 念の中に 地域支援 を掲げて おられ、地域との関わ りの中で事業を展開される貴事業所の地域社会の中で果たされる役割の自覚と事業所としての姿勢が窺えました。
3)簡単な工夫 ですが、暖簾をか けるだけ でも随分 印象が違うよ うに思いました 。更にデ イルーム 側の入口 の所に簡 単な衝立などを置かれるな ど工夫さ れると、よりデイ ルームの 居住性を高めるのではないでしょうか。
4)スタッフヒ アリング の中で、居宅介護 支援事業 所や地域包括 支援センターの 相談員と も相談で き、また ベテラン 職員に助けられるという話 があり 、セン ター全体 でスタッ フ間 の連携・協力体制がよく取られていることが窺えました。

介護サービス第三者評価事業

改善努力を要する点

理由1)Ⅰ (5)② 継 続 的 な 研 修 の 実 施 法人で正職員の研修体制は確立しておられま すが、非 常勤職員 等の研修 体制が整 えられていませんでした。
2)Ⅱ (5)① ② 事 故 の 内 容 の 検 討 、 研 修 ・ 訓 練 事故・緊急時の対応について所 定の避難 訓練は実 施してお られます が、個別の介護事故を想定した事故等の予防や対応の研修や訓練を実施しておられませ んでした。また、発生し た事故等 に ついて、個別ケースの原因 検討は行 っておら れますが 、事故類 型別の分析等は実施しておられませんでした。
3)Ⅲ (2)① 事 業 所 情 報 等 の 提 供 運営規程や重要事項説明書などは施設の入口 に掲示し ておられ ますが、ご利用者 に見やすくする工夫が必要と思われました。
4)Ⅲ (2)④ 地 域 へ の 情 報 公 開 京都市社会福祉協議会として広報誌やパンフレ ットは作 成されて いますが 、事業所 独自のものは作成しておられませんでした。
5)Ⅳ (1)④ 苦 情 に 基 づ く サ ー ビ ス の 改 善 苦情やトラブルの改善策や状況は当 事者には 個別に伝 えておら れますが 、第三者に分かるように公開しておられませんでした。
6)デ イ・プログ ラムの 工夫・検討 小グループ活 動など、最近のデイサービス のプログ ラムの傾 向から 、デイ・プ ログラムを工夫・検討する余地があるように思われました。
7)ベ ッ ド ス ペ ー ス の 工 夫 デイフロアの窓際にベッドを並べて休養スペース にしてお られまし たが、利 用者の目 線を遮るものがないため、活動空間 と休養空 間の隔て がなくデ イフロア全体の居住性を損なっているように思いました。
1)非常勤スタ ッフの多 い通所介 護事業で は、サー ビスの質のレ ベルを保つためにも研修計画や研修体系を整えておくことが望ましいと思います。
2)サービス提 供上 、想定さ れる事故 や緊急対 応は 、火災や 災害だ
けでなく日常のサービス提供中に発生が予想される介護事故等も考えられ ます。事 故を予防 するため にも個別 事故を想定した研修・訓練を実 施し 、日頃か らスタッ フに意識 づけておく必要があるので はないで しょうか 。ま た、実際に発 生した事故を分析して事故 の発生傾 向を把握 するとと もに、発 生頻度の高い事故類型から研修を実施するなど分析結果を活用する方法も考えられます。
3)掲示を見る 方は少な いとのこ とでした が、掲示 の場所なども 含
めてご利用者に事業所のサービス提供上の重要な情報をわかりやすく伝える工夫が必要なのではないでしょうか。
4)地域社会と の関わり の中で事 業展開さ れていま すが、より幅 広
く地域の具体 的なニー ズに応え ていくた めにも、地域への事業所情報の発信を検討されていいのではないかと思います。
5)個別の要望を確認するために利用者への関わり方に工夫をしておられます 。顕在化 しにくい 苦情や要 望を掘り 起こすためにも、苦情や要望への対応状況を公開されてはいかがでしょうか。
6)デイサービ スのプロ グラムに も、小グ ループで のレクリェー シ
ョンなど、個 別ケアに 向けての 新しい工 夫が取り 入れられるよ
うになってき ています 。デイサ ービスで の一日の 過ごし方に変化を持たせる上で色々な工夫が可能と思います。
7)ベッドで休 まれる方 が落ち着 けるよう 、また視 覚的にデイル ー介護サービス第三者評価事業

ムの方が休ま れている 方に気を 遣わなく てすむよ う、少し目隠しを設けることで工夫できるのではないでしょうか。

具体的なアドバイス

1)可能であれば法人単位で非常勤職員も対象とした研修体制を組まれること が望まし いと思い ますが、事業所レ ベルでも研修計画を立て計画的に非常勤スタッフへの研修を行うことを検討されてはいかがでしょうか。
2) 事故の分析結果を活用して、介護サービス提供上想定される事故を類型化 し、類型 別にスタ ッフの研 修や訓練 を実施するような研修計画を検討されてはいかがでしょうか。
3)法人や事業 所の理念 や運営方 針、利用料金、事 故対応、苦情対応等、サービ ス利用上 重要な事 柄を大き めの表記 で一覧にして張り出し、別 途運営規 程や重要 事項説明 書は冊子 を受付窓口辺りに設置する、等の方法を検討されてはいかがでしょうか。
4)事業所のパ ンフレッ トを作成 したり、独自の広 報誌を発行し 事業所とご利用者や地域社会とのコミュニケーション手段の一つとして活用することも検討されてはいかがでしょうか。
5)苦情や要望 、ト ラブル等 の内容と 対応状況 を、事業所内に貼 り出したり広報 誌に載せ るなど、第三者に 対して公 開する方法を検討されては いかがで しょうか。また、苦情・要 望と対応状況を簡単な印刷物にしてデイの連絡帳に挟み込むなど他のご利用者にも分か りやすく 知らせる 工夫をす ると 、同 様の苦情・要望を出しやすくなるのではないでしょうか。
6)午前の入浴 の時間に 、入浴を 済まされ た方は個 々に作業など を楽しんでおら れました が、それ ぞれ自分 の決まっ た場所で同じ作業を別々に しておら れました 。すぐに グループ 別レクリェーションの実施 は難しく ても 、例えば 午前のこ の時 間、同じ 作業をする方は一つのグループに集まるなどの工夫をされるとグループで話題も盛り上がるのではないでしょうか。
7)以前は高いパーテーションで仕切っておられたとのことです
が、採光 や閉塞性 にも配慮 して 、ご利用 者がベッ ドに横になられたときに目 隠しにな る程度の 高さ仕切 りを工夫 されると、休養される方にもデイルームの方にも落ち着いた空間を提供できるのではないでしょうか。
【その他】
二年前に第三者評価を受診されて短期間を経て再受診された所に事業所の 意識の高 さを感じ ます。一方 、事業 所として前回からあまり改 善されて ない点も 何点か見 受けられ ました。事業
所内部で評価 結果をス タッフ間 で再検討 され、少 しでもサービスの質の向上に役立てていただければと思います。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500103

事業所名

京都市陶化老人デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護

2008年2月26日

訪問調査実施日

京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な組織体制

中項目(1)組織の理念・運営方
針

理念の周知と実践②

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守③(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

評価項目

小項目
①

①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保小項目
①②
③
④

(2)個別援助計画①②③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

業務マニュアルの事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されてい作成る。
サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑記録に行うための工夫がされている。
確実な情報伝達
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
ケアカンファレンス 定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
アセスメントの実施 利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画のアセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。
作成
専門家等に対する 個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
意見照会
スタッフの意見の個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入集約れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
個別援助計画の定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
見直し
個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希利用者・家族の望を尊重している。
希望尊重
希望等を引き出す 利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相働きかけ談できる機会を確保している。
感染症の対策及び 感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
予防
事業所内の衛生施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
事故・緊急時等の事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修対応又は訓練が行われている。
事故の再発防止等 発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

B

A

B

A

A

A

A

A

A

A

A

B

B

B

27

28

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

AAA

A

AA

A

B

A

B

3028

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

小項目

中項目
(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①③

事業所情報等の提供
利用者に係る情報交換
開示請求への対応④

地域への情報公開①

料金の明示と説明②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②(3)利用契約

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

小項目①

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組①

苦情・相談窓口の明示
苦情やトラブルへの対応
第三者への相談機会の確保
苦情に基づくサービ
スの改善
利用者満足度の把握質の向上に対する検討体制
評価の意義についての周知
自主点検の実施②

自己評価の実施③

第三者評価の受け入れ

②
③
④
①

(2)質の向上に係る取組②③(3)評価の実施

評価結果

評価項目

第三者評価

AA

AAAAAAA

A

AA

A

A

A

B

AA

AA

20

19

評価結果

評価項目
利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周知されている。
苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。
利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。

小自己評価計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

A

A

A

A

AA

B

B

AA

A

A

A

A

A

A

A

AA

B

1918

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

27

28

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

30

28

Ⅲ利用者保護の観点

20

19

Ⅳサービスの質の向上の取組

1918

大項目

Ⅰ健全な組織体制
10050

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体
制

27/30

90%

28/30

93%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

30/30

100%

28/30

93%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

19/20

95%

Ⅳサービスの質の向上の取組

19/20

95%

18/20

90%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価