多職種研修会運営ガイドに沿ったコーディネーター支援マニュアル Vre3.1

公益社団法人全国国民健康保険診療施設協議会
多職種研修コーディネーター育成検討委員会

多職種研修会運営コーディネーター支援するということ
多職種連携とその方法のひとつである研修会は平成30年度からの介護保険事業で取り組み課題とされているものの、小規模自治体を中心にまだ取り組みが不十分であったり、すでに研修会が行われている自治体においても講義あるいはグループワークなどが単発的に行われるとともに、その主目的として顔の見える関係構築にのみ力点が置かれている状況は否めません。
全国国民健康保険診療施設協議会（国診協）は調査職種役割を全うする研究事業の一つとして平成27年・28年の2年間にわたり「小規模自治体向け多職種研修プログラム」およ職種間びその運営ガイドを作成しました。すでに各専門職個コミュニケーション
人が多職種連携を取りながら業務を実践できる能力として、医療保健福祉分野の多職種連携コンピテンシー
患者・利用者・自職種を他職種をInterprofessional Competency in Japan（主催：家族・省みる理解する多職種連携コンピテンシー開発チーム）が示されておコミュニティ中心り(図1)、国診協プログラムはこれらのコンピテンシーを意識したプログラムであるとともに、国診協が長年地域で培ってきた福祉介護との連携ノウハウを生かした福祉介護にやさしいプログラム、さらには本マ関係性に働きかける
ニュアルに示すような多職種研修会運営コーディネー
ター支援を通して地域に持ち帰り汎用可能なプログラ
図1 多職種連携コンピテンシー
ムとなっています。したがって。本プログラムは小規
2つのコアドメインと4つのドメイン
模自治体向けに作成したものではあるが、小規模自治体に限らず利用が可能なものであると考えています。
プラグラムの汎用性を担保し、様々な自治体において取り組みやすいものとするためには、平成28年度の調査研究事業報告書にも示された通り、コーディネーター研修を多くの地域で開催しつつ、本会によるコーディネーター研修が行われなくなったとしても同様の研修が開催できるよう、コーディネーター研修を行える講師を育成する仕組みを構築することについても、今後検討すべき課題の一つと考えられており、そのためにも本会施設を中心として全国各地の多職種研修会を支援する体制を構築し、多職種研修のうねりと継続性を考慮した次世代リーダー養成を行う必要があります。
支援体制は、本部委員会、8つのブロック拠点、各都道府県拠点からなり(図2)、拠点施設の担う役
割はブロック拠点、都道府県拠点とも、窓口を設け、自治体あるいは国保直診施設などの多職種研修等の実施支援（運営企画の支援・相談対応（アドバイス）、情報提供等を行うことであり、ブロック拠点にはよりスーパーバイザー的役割を担うことを想定しています。これは各ブロック拠点だけでは、より身近なところでの支援体制が不十分であり関係構築後の継続性も希薄になることが想定されることから、各都道府県にも支援拠点施設を設けてブロック拠点施設との連携体制構築により支援体制の充実・強化を図りつつ、国保直診施設間での交流を深め、継続的な体制づくりをしていく予定です。
本マニュアルはそうした体制におけるコーディネーター支援の一助となるよう作成したものです。
図2 多職研修会支援体制①北海道ブロック：
北海道／本別町 本別町地域包括支援センター②東北ブロック：
秋田県／横手市 市立大森病院③関東甲信静ブロック：
静岡県／浜松市 浜松市国民健康保険佐久間病院④東海北陸ブロック：
岐阜県／郡上市 県北西部地域医療センター国保白鳥病院⑤近畿ブロック：
滋賀県／高島市 高島市民病院⑥中国ブロック：
島根県／飯南町 飯南町立飯南病院⑦四国ブロック：
香川県／観音寺市 三豊総合病院⑧九州ブロック：
大分県／国東市 国東市民病院

本部委員会

ブロック拠点
(8か所)
都道府県
支部拠点

自治体

１

自治体

都道府県
支部拠点

自治体

自治体

多職種研修会運営ガイドに沿ったコーディネーター支援
地域によっては多職種研修会を様々な実施主体で実施していることがあるようです。このことによって同じような研修が重なったり、参加者の偏りができたりするようです。こうした運営実施主体が様々あることに関してアドバイスを求められることがあるかもしれません。そもそも多職種連携ですので運営実施主体もうまく連携をとって行うことができればよいのですが、そうしたことも困難であるかもしれません。その際は本文中にあるように「調整がどうしても必要であれば、そして運営実施主体の連携もまだままならないようであれば行政が主体になりましょうとお伝えください。

郡市医師会には介護保険担当あるいは地域包括ケ
ア担当の方がいらっしゃるので、当初からうまく巻き込んでいくのが今後の継続的取り組みにも意味あることを説明してください。
少し壁が高い場合には、相談しやすい医師を1人でも作っておくとその方を介して医師会と橋渡しをしていただける可能性もあることをお伝えいただ
ければと思います。国保直診施設があれば、その施設の医師等に支援機関から声をかけていただくことも可能かと思います。

都道府県や場合によっては地方厚生局からも支援していただける可能性があることも、必要あればお伝えください。ただし都道府県対応課によっても対応に温度差があるかもしれませんので注意が必要かもしれません。

地域診断はどこかの場面で取り入れることをお勧めください。地域診断のやり方にもいろいろとありますが、凝りだしてしまうとそれだけで大変なことになることも多いので、まずは簡単に取り組んでいただくことをお勧めしていただいたほうが良いと思います
この地域診断は、運営の中心となる事務担当者同士でやることもできますが、ほかの場でも取り入れることも可能です。多職種研修会そのものにも取り入れていただくこともできます。どういった場において行うか、運営メンバーで考えていただ
くように提案していただくのもよいかと思います。

２

：町役場
：病院
：診療所
：訪看ステーション
：地域包括
：居介支
：特養・老健他自治体の包括

日程はどのような予定なのか？単発での研修会の予定なのか？既存の会議などを利用するのか？時間はどれぐらいとることができるのか？を確認してください。
プログラムの構成としては、「ロールプレイ」「講義」「グループワーク」「実地研修」の組み合わせとなります。「ロールプレイ」はぜひ組み込んでいただくよう勧めていただけるとよいと思います。「グループワーク」は地域診断などを利用して地域課題に適したテーマを考えていただくようお勧めください（地域診断自体をグループワークに取り入れるという方法も可能です）。
「講義」は、基本的に「ロールプレイ」や「グループワーク」を支える補助的な意味合いで設定していただくのが良いと提案していただくとよいと思います。「実地研修」は、受け入れ側の負担なども考慮しながら、お互いを知る上でも可能であれば取り入れていただくよう提案ください。

「ロールプレイの進行をお願いできませんか？」あるいは「グループワークの進行をお願いできませんか？」さらには「講師お願いできませんか？」という相談はよくあることが想定されます。
「ロールプレイ」や「グループワーク」はこの1回で終わるものではなく、今後の研修会でも繰り返し行うことができるものですから、できるだけ自分たちで取り組むよう「習うより慣れろ、ぜひやってみてください」とお勧めください。それでも不安というご意見に対しては、支援施設内でコーディネーター研修をお受けになったどなたかをオブザーバーないしはアドバイザーとして派遣することもご検討ください（あくまで進行は研修会運営側にお願いすることとして、そのやり方などにフィードバックを与える役割）。それでもということであれば、可能であれば進行役を引き受けるかどうかご検討ください。
講師に関しても、テーマによってまずは地域内の方で適切な方はいないか？次いで都道府県内でテーマに合った内容の経験豊富な方はいないか？
都道府県内国保直診スタッフでおすすめできる方はいないか？など、あくまで検討いただくのは運営スタッフ側というスタンスは崩さないようにしつつ、相談に乗っていただければよいと思います。
もちろん、支援病院で講師も含めて支援可能ということであればそれも一つの方法としてご検討いただいてもかまいません。ただあくまで主体は運営側にあるということだけはぶれないようにしてください。

３

【参考】
研修会のたびに取り入れるコンテンツ
開会の挨拶／本研修の趣旨・流れ
説明・本研修の重要性を認識していただくためにも、挨拶は、市町村長や郡市医師会長、またこれに相当する方の実施が望ましいです。
・趣旨説明等は行政担当部署の責任者等の実施が想定されますが、説明の際は本研修の特徴と趣旨を十分理解できるように行います。

アイスブレイク

・緊張を緩和するための簡単な活動（アイスブレイク）を最初にどのような会であったとしても行います。アイスブレイクの手法としては、グループごとに１人１分程度で自己紹介を行う、数分程度で終わる簡単なゲームを行う、などの内容が考えられます。

振り返り
セッション

・研修による受講者の技能の向上、実際の業務・支援内容への反映を促進することを目的として、「①研修内容を踏まえすぐに取り組むこと」「②すぐに取り組むことは難しいが変えなければいけないこと」の2点を定めることとしています。
・各自が上記を決め、取り組み、またその内容について報告することを通し、研修のフォローアップを実現していくことを想定しています。

プログラムの構成コンテンツ
ロールプレイ

・多職種や患者家族を含めたカンファレンスの場面を想定したロールプレイを実施し、お互いの立場を重んじることができるような多職種連携チームの形成と醸成を進めることを目的としています。
・多職種連携が望ましい展開を見せた成功事例をベースとすることで、前向きで負担の少ないロールプレイとすることを想定しています。

在宅医療・介護連携に関する講義・演習形式のみではなく座学による知識を取り入れるという観点から、在宅医療・介護連携に関する講義の単元を設けています。
・地域で特に取り上げるべきテーマがあれば、そのテーマに沿った講義を実施します。テーマの選び方は、地域特性に照らし学ぶべきテーマを選定するほか、研修参加者が特に興味を持つであろうテーマを選定することで研修参加者の増加を図ることも想定されます。

グループ
ワーク・ロールプレイの事例を取り上げることで、「自分たちの地域では」といったテーマを用いることができます。
・その他、地域によってより適切なテーマ、視点があれば、それに基づいたグループワークを進めることも可能です。
・グループワークの形式にはワールドカフェやKJ法など様々なものがあります。どういった形式で取り組んでも構いません。

実地研修

・お互いの施設・事業所を見学に行く、見学だけではなく実習させてもらうなどの方法で現場での研修をします。研修後気づきや今後の活用法などに関し発表や意見交換を行います。

４

概要案に対して「どうでしょうか？」と意見を求められることがあろうかと思いますが、よほどの問題点がない限り「ぜひ、それで行ってみましょう」を後押しすることを原則としてください。成功体験の積み重ねが今後研修会を運営するうえで非常に重要となります。支援を依頼される側の一言が大きな自信につながることもあると思います。

「傍聴に来ていただけますか？」という提案をいただくことがあるかもしれません。可能であれば支援施設から傍聴に参加ください。運営スタッフにフィードバックを与えるとともに、こうしたことを介してネットワークがはぐくまれていくことが都道府県内での多職種連携の質の向上につながると思うからです。

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「シナリオはどういったものが良いでしょう
か？」といったご意見をいただくかもしれません。
自分たちで作成したものでもいいですし、国診協の提示したシナリオでもよいかと思います。シナ
リオ作成が大変であれば後者を積極的にお使いいただくことをお勧めください。自分たちで作成するのであれば、「多職種連携による支援によって利用者やその介護者の満足度が高かった事例」といった比較的好事例を選択すること（涙を誘うよ
うな、琴線に触れるような事例が効果的である）、登場人物はあくまでフィクションであるとしつつも少し現場を意識したような役の特徴とすること、…などを提案いただければと思います。

なかなか参加者が集まらない、あるいは医師などある職種がなかなか参加してもらえないといったことがあるかもしれません。いろいろな職種の知り合いを通じて声を変えるという口コミ戦略もよ
いかと思いますが、まずは参加していただける範囲でやってみるということでもいいのではないかと提案していただければよいと思います。とにかく一度行ってみること、それが楽しかったと広まること、参加した人を介して医師などにも広まっていくことを期待して取り組みましょうとお伝えいただければよいと思います。

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７

終了後、実際の研修会へ参加していただいた場合は、「What」「How」2つのフィードバックを必ずしてあげてください。「What」は研修会の内容のことに関してです。「How」はやり方に関してです。基本的には批判的内容は少なめにして、うまくいった点を中心にフィードバックしていただ
けるとよいと思います。もし参加できなかった場
合は、「どうでしたか？」と一本電話なりメールなり運営スタッフに送っていただくとよいと思います。

８ここに掲載したのは、全国8地域で行ったコーディネーター研修会で「多職種研修運営上の課題」として挙げられた項目とその対応のちょっとしたコツです。皆さんが支援する地域からもこんな課題の対応方法を求められることがあるかもしれません。ぜひ参考にしてください

研修を行う目的・価値共有のコツは？
ややもするとお国から示されたお題目を実施することが目的になってしまうことってありますよね。
研修をすることによってあなたの地域に何が起きるといいでしょうか？職種間だけの連携でいいでしょうか？もう一歩進んだ連携は？総合計画や保健福祉関係の計画にあなたの自治体の目指すべき方向を示す理念が掲げられていると思いますので、一度そんなのに戻ってみるのも手かもしれません。それにもとづいて行政担当課で目的などを明文化したものがあると共有もしやすいかもしれませんね。とはいっても、（目的にこだわりすぎずに）1回は特に第1回目は「多職種研修を楽しむ」といったことからス
タートして多くの参加者でとにかく話してみるとか、とにかく回を重ねてみるとかが実は大事なのかもしれません。

研修運営実施主体の決め方あるいは複数ある場合の連携のコツは？
研修運営実施主体がすでに複数ある時は期日やテーマの分担などの調整する場があるといいですね。
ITなどを利用して研修会の情報共有するのもよいかもしれません。もしあなたが新たに開催を企画した時は具体的に研修内容を示しながら提案すると理解が得られやすいようです。あなた自身が積極的に他の研修会に参加してみましょう。顔もつながりますし、あなたが研修を企画するヒントにもなりますよ。
その他、全体をまとめるには行政や医師会などが中心になるのも手ですね。テーマや内容によって役割分担をしたり、持ち回りにしたりといった工夫もできるかもしれません。

研修企画コアメンバー(チーム)あるいは協力者をつくるコツは？
まずは、施設内や地域内で顔が広い人に協力者になってもらいましょう（そういう人はたいてい協力してくれます）。その方から関心のありそうな人を数名紹介してもらうとよいかと思います。医師が1人でもいるとよいですね。医師をお誘いするときは（もちろんお誘いには躊躇するでしょうが）苦手な先生よりは、少しでも理解ある先生を巻き込むといいですね。コア会議にも多職種が参加していただければいうことなし、施設内であったら日頃から多職種とうまく連携しているMSWや退院調整看護師などがねらいめかと。場合によってはコアメンバーでなくてもかまわないので相談者として協力していただける人がいればより幅が広がると思いますよ。

テーマや内容あるいはその方略のコツは？
医療介護連携といった大きなテーマがバーンと出てしまうといったいどこをと言うことになってしまうかもしれませんね。まずどの段階の連携について協議をするかコアメンバーや研修会参加者で議論することが良いかもしれません。生活課題？、地域課題？、資質向上など地域の皆さんが一番興味を持っていたり、課題となっていたりするテーマが抽出されてくることを期待しましょう。ただ、どうしても声の大きい人に引っ張られたり、そんなの興味ないので…なんて人が出てきたりということもあるかもしれません。グループワークの仕方や、新たな視点や発見に興味を持っていただくよう仕掛ける必要もあるかもしれませんね（これが難しいのでしょうが^^;）。逆に、課題と言う視点だけではなく、「こんな取り組みが」とか、「うまくいってるよ」なんてことを題材にするもの一つの手だと思います。繰り返し研修会を行うことで職種による意識差の凸凹に対応できるなんてこともあるかもしれませんよ。さて、さらにメンバーで考えなければならないのはどういう研修方略を用いるかということです。偉い先生の講演会だけでは効果的でないのは明らかです（よく居眠りしている人いませんか？）。医学教育分
野での教育方略は大きく分けて、読み物、講義、ディスカッション、調べ物プロジェクト、ロールモデ
ル、実演、シュミレーター、ロールプレイ、模擬患者、グループ学習、臨床経験、PBL(problembased learning)の12ありますが、伝えたい内容とどのように伝えるかの組み合わせから考える必要があります。ほかにも運営メンバー内で考慮・検討することとして、研修会の目標として参加者のどの領域（タキソノミーなんていいます：知識・問題解決・態度・技能・行動）が改善すると良いか？、研修会の会場で利用可能か？、参加者の年齢層やこれまでの経験値などは？（特に世代間の違いは大きく、概して年齢層が高くなるほどディスカッションやロールプレイといった双方向型の方略に対して抵抗が大です）といったことがありますね。これまで開催された同様の研修会ではどの教育方略を使われてきたのかを情報収集し、アンケート等による評価についても踏まえたほうがよさそうです。国診協版プログラムはロールプレイを推していますが、このプログラムを経験された方は十分にアイスブレイクをすることで緊張を取り除き、声掛けも丁寧に行うことでその教育効果を発揮できるように配慮していることがおわかりいただけたかと。研修会の終了後にはアンケートを行ってその評価をしてさらなるバージョンアップを繰り返して行くこともお忘れなく。

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PRのコツは？
あなたが「よし参加しよう」とそそられる文言や対応はいかに？日ごろからの情報共有媒体の利用（メールなど）や紙媒体の配布、場合によっては直接持参、参加を口説くなんて方が義理人情から参加いただけるかも。文言もいろいろ知らせなきゃと文字が多いとなかなか読む気にならないですよね。やはりあなたやあなたのチームが参加したいとそそられるようなものにしましょう。若干裏ワザっぽいですが行政お得意の“動員”と言う手も…（意外とやられている）。

開催回数検討のコツは？
年間あるいは経年的テーマを決めてそれに沿って回数を決定なんてのが王道かもしれませんが、必ずしも参加者が固定しているわけではないので「前回出てないと分からないよ」なんてことにならない配慮も必要かと。実施者や参加者の負担も考えないといけませんよね。結構イケイケどんどんになってしまうと負担も考えずに突っ走ってしまうことも…、あわてないあわてない、地道な積み重ね、継続は力なり！です。

日程、時間帯、会場、研修規模(サイズ)の設定のコツは？
どこもかしこも悩みの種でかつなかなか解決方法もありませんが…。やはり医師のご都合優先が多いようです。医師に限らずこんな職種の方にぜひ参加をと思うようであればそういった方への配慮はとりあえず必要かもしれませんね。思い切って休日利用という手もあろうかと。そもそも参加してくることの多い会議や施設内研修とのコラボも考えてみるとよいかもしれません。場所はみんなの集まりやすいところ…地理的に中心地なんてのが多いですが、施設持ち回りというのもお互いの施設見学も兼ねてよ
いかもしれません。サイズはコーディネータやファシリテーターの対応状況にもよるかもしれませんが、やり方によってはどんなサイズでもいけると思います。ただし大勢を期待して講演だけで終わるなんて野暮なことはせずに、講演であっても隣の人と感想を共有するといった時間はぜひとってください。お互いがお互いからお互い一緒に学ぶのが多職種研修であることをお忘れなきよう。あと、終了後の飲み会突入をセットでというパターンもよくありますが、主婦の方も多いのでスイーツの会でという工夫をされているところもあるそうです。

参加者の固定・偏り対策のコツは？
医師に参加していただくハードルはどこの地域も高いようです。医師会長や医師会役員あるいは介護保険・在宅医療担当理事の方に研修会の挨拶をお願いや、医師会の先生へ声をかけていただくハブになっていただくことをお願いすることも必要かと思います。施設や事業所の参加を促すには、最初は各施設・事業所の中心的スタッフに参加していただき、その方にハブになっていただいて別のスタッフに参加してもらうよう呼び掛けていただくのも一つです。施設長や事業所長にお願いするのも一つの手です。参加のハードルを下げることと研修会の質の向上を図ることのバランスにも配慮が必要かと思います。参加意欲を高めるあるいは参加して楽しかったという雰囲気づくりはお忘れなく。実施会場を持ち回りにすることが各施設からの参加者を増やすということにつながることもあるようです。病院などでは院内研修の時間を使わせていただくのも手かもしれませんね。

グループワーク運営のコツは？
参加者名簿を見て、グループ編成時の各グループメンバーの偏りをなくすような配慮が必要かと思います。（医師に多いかもしれませんが）日ごろ発言が多い傾向にある方や議論の迷走傾向のある方には、その方と相性の良い（抑止力の働きやすい）方をファシリテーターとして配置したり、地域性を配慮しそうした方と関係性の良いケアマネジャーや訪問看護師の席をできるだけ隣に誘導しつつ同じグループに配置することが一つの手です。こうしたよう要配慮者だけではなく、事前に盛り上げてくれそうな参加者が誰かを確認していくことも重要なポイントですね。その他、グループワークのグランドルールを事前に提示説明することや、コーディネーターやファシリテーターがグループワークの最中に会場内をフリーで歩きながら「なるべく多くの方が発言してくださいね」「○○〇することが目的ではないですよ」など、あらかじめ発言の偏りや迷走にストップをかけるようにすることもあるようです。
コーディネーターやファシリテータは習うより慣れろというところがないわけではありません。基本的なところは本やウェブなどで学ぶにしても、毎回研修会後に運営チームで振り返りタイムを作って、うまく研鑽していくようなOJTが実は一番の近道かもしれません。

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研修の振り返りや評価するコツは？
1回の研修会で多職種連携が飛躍的に向上するなんて夢の話かもしれません。地道に繰り返していきましょう。その積み重ねをするためにも研修会後の振り返りタイムやアンケートなどがうまく利用できるとよいかと。うまくいかなかった点に注目しがちですが、うまくいった点にも大いに注目しましょう。
振り返りも必ずうまくいった点も確認することや、アンケートの1つの批判よりも多くの前向き発言に舞い上がってしまいましょう。参加者だけでなく、運営側も楽しくなければやってられませんもんね。

研修をその後の活動につなげるコツは？
研修の際に、個人ワークでもグループワークでもいいですが、次につながる小さなこと、簡単なことを何かひとつでも決めて、具体的に活動する予定をたててしまうのも一つの手です。研修の際の「暖まった」雰囲気をその時点で次につなげる配慮となります。こうしたことをもとに年間活動報告会につなげている地域もあるようです。研修会終了時に職名、今日の感想、今後希望するテーマ等のアンケートを行い（もちろんアンケート回答時間も研修会の時間配分に入れてくださいね）、後日あらためて各グループで出た課題や解決策、アンケートの結果のまとめを、参加の有無にかかわらず案内文書を出したすべての施設や事業所に持参、またはメール配信することで地域内での情報共有を図るという手もあります。お互いの施設を見学したり、訪問同行研修などがより多職種連携を深めることにつながる例もあるようです。いずれにしても「やりっぱなしにしない」が大事でしょうか。

多職種連携あるいはその研修に住民に参加していただくコツは？
住民に参加してもらうのは言うは易し行うは難しと考えている地域も多いようです。単に参加者の一人としてだけではなく、見守り活動や在宅看取りなどの体験談を話していただいたり、地域地域で民生委員など何らかの役割を持っている方から参加をお願いしたりといろいろな形での参加を配慮するのも必要かもしれませんね。ちょっとした活動へのかかわり（例えば山に入ってしまった認知症の人の捜索に関わったとか、地区踏査をしたときに地域の案内をお願いしたとか）が参加のきっかけになるようなことも例としてはあるようです。専門職ですら参加に偏りやマンネリ化が生じる研修会です。住民の方々にとってはハードルが高いものかもしれません。一方で少し視点を変えて住民の方も参加しやすいように多職種研修会がまちづくりの集まりになるのも素敵ですよね。

必要な情報・教材はここ

国診協ホームページ※バーナーからお入りください。

作成

公益社団法人全国国民健康保険診療施設協議会
多職種研修コーディネーター育成検討委員会〒105-0012 東京都港区芝大門2-6-6 4F
https://www.kokushinkyo.or.jp/（Ｖｅｒｓｉｏｎ3.1 / 平成30年3月）

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