【目次】

別添

よくあるご質問【レセプトの作成について】
Q.受診中の患者の保険証が月の途中で変更となった場合、レセプトは何枚で請求しますか................................................................................................................................................. 2
Q.記載事項不備で返戻となりました。選択式コードを用いた記録が必要な事項ですが、どのコードを用いたらよいのか分かりません。どこで調べればいいですか（往診料と同日に在宅患者訪問診療料（Ⅰ）を算定した場合） ........................................................................ 3【レセプト・取下げ依頼の提出について】Q.現在、媒体で請求をしていますがオンライン請求に変更したいと思います。開始までのスケジュールを教えてください .............................................................................................. 5
Q.オンライン請求を行っています。返戻レセプトもオンラインで取得可能ですか ............. 8
Q.トラブルがあり今月はオンライン請求ができそうにありません。今月は請求できないのでしょうか............................................................................................................................... 9
Q.レセプトの取下げ依頼書（再審査等請求書）はどこで入手可能ですか .......................... 10【便利な機能について】
Q.事務的な不備による返戻レセプトを減らす方法はありませんか ..................................... 11【基金からの送付物（帳票）について】
Q.2 月分（12 月診療分）の振込額はいつ分かりますか ...................................................... 12
Q.突合点検にかかる帳票が送られてきましたが見方が分かりません ................................. 131

【レセプトの作成について】

Q.受診中の患者の保険証が月の途中で変更となった場合、レセプトは何枚で請求しますか
A.主保険の変更があった場合は２枚、それ以外は１枚です
レセプトは主保険者に送付されますので（1）主保険の変更があった場合主保険の保険者番号が異なりますので保険者番号ごとに、２枚に分けてそれぞれ別のレセプトで請求します。
なお、変更後レセプトの診療開始日は変更後の受診日ですが、診療は変更前から継続しているため初診料ではなく再診料を算定します。診療開始日と基本診療料の不一致になりますので摘要欄に月途中で資格変更があった旨の記載をお願いします。
（2）それ以外の場合
主保険の保険者番号に変更がなく、記号・番号のみが変更となった場合、社保との併用レセプトで公費負担番号に変更があった場合、新たに公費を取得した場合等はレセプトを分ける必要がなく１枚で請求を行います。詳しい請求方法については以下を参照願います。

記載要領
令和 2 年度診療報酬改定関係資料 令和 2 年 3 月 27 日 令和 2 年度診療報酬改定関係通知
https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/kankeitsuuchi/kankeitsuuchi_r02.html#cmssec1
関連ページ
よくあるご質問 請求支払に関する Q&A 2.受診中の患者の保険証が月の途中で変更となった場合、レセプトの提出方法はどのようになるのか。
https://www.ssk.or.jp/goshitsumon/goshitsumon_04.html#cmsfaq02
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Q.記載事項不備で返戻となりました。選択式コードを用いた記録が必要な事項ですが、どのコードを用いたらよいのか分かりません。どこで調べればいいですか（往診料と同日に在宅患者訪問診療料（Ⅰ）を算定した場合）
A.記載要領 別表Ⅰを用いて調べることが可能です
記載要領 別表Ⅰ（抜粋）をみると、往診と在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の同月算定より項番 139 のコード 850100093、項番 142 のコード 850100097、同日算定より項番 139 のコー
ド 830100086 の３つの記録が必要であると分かります。今回の場合、往診と訪問診療は同日に実施していますので項番 139 のコード 850100093、項番 142 のコード 850100097 に記載する年月日はどちらも同一ですが、記録に用いるコードが異なるため双方の記載が必要です。
レセプト
項番区分

診療行為名称等

記載事項

電算処理システム
用コード

左記コードによるレセプト
表示文言（在宅患者訪問診療料

往診を行った（Ⅰ）又は（Ⅱ）を当該年 月 日 ；（ 元月に算定している場合） 850100093号）
yy"年"mm"

当該往診を行った日を月"dd"日"記載すること。
139

Ｃ000

往診料等

（在宅患者訪問診療料

患者の病状の（Ⅰ）又は（Ⅱ）を算定

急変等往診がした日と同一日に往診必要となった料を算定した場合） 患

830100086

理由；******

者の病状の急変等往診が必要となった理由を記載すること。

142

Ｃ001

在宅患者訪問診
療料（Ⅰ）（当該月又はその前月訪問診療を行に往診料を算定していった年月日る場合） 当該訪問診療（在宅患者訪を行った日を記載すること。

850100097

問 診 療 料（ １ ））；（ 元号）
yy"年"mm"月"dd"日"3【レセプトの作成について】

また、「月刊基金」に「保険請求の基礎知識」として算定方法や記載事項について事例を掲載していますので活用願います。過去の記事については支払基金ホームページ
https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/kiso/kiso_i/index.html よりご覧いただけます。

関連ページ
2019 年 4 月号掲載 往診料と在宅患者訪問診療料を算定した場合の「摘要」欄への「記載事項」について
https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/kiso/kiso_i/index.files/kiso_2019_04_03.pdf
記載要領 別表Ⅰ
令和 2 年度診療報酬改定関係資料 令和 2 年 3 月 27 日 令和 2 年度診療報酬改定関係通知
https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/kankeitsuuchi/kankeitsuuchi_r02.html#cmssec1
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【レセプト・取下げ依頼の提出について】Q.現在、媒体で請求をしていますがオンライン請求に変更したいと思います。開始までのスケジュールを教えてください
A.次のとおりですオンライン請求開始予定の 2 か月前の 20 日までに届け出をいただいたものについて、ユーザ設定情報を登録し、前月の上旬に送信用ソフト（セットアップ CD）等を送付いたしま
す。届きました送信用ソフト（セットアップ CD）をオンライン請求用のパソコンにインストールしていただき、電子証明書をダウンロード、必要に応じ確認試験を経てオンライン請求開始となります。
PC のセットアップと電子証明書のダウンロードに関する手続きを併行して行っていただき、双方が完了したらオンライン請求が可能です。

① PC のセットアップについて「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出」（以下開始届）を以下よりダウンロードし、必要事項を記載のうえ支払基金宛てに郵送いただきます。毎月 20日まで受付分について随時、開始届の記載内容を電話にてご確認させていただき、記載誤りがないようでしたら支払基金にて登録を行います。
その後、翌月上旬頃にセットアップ CD がお手元に届きますので、オンライン請求システムに接続する端末にインストールを行ってください。

様式集 医療機関・薬局の方 1.オンライン請求システム １．「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出」
https://www.ssk.or.jp/yoshiki/yoshiki_01_h30i.html#cms01
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【レセプト・取下げ依頼の提出について】② 電子証明書の取得について
電子証明書発行の依頼については紙（電子証明書発行依頼書）にて行うことも可能です
が、より手続きの早い電子での申請を推奨しております。

電子にて申請いただく場合、医療機関向けポータルサイト https://www.iryohokenjyohoportalsite.jp/にアクセスし、メールアドレスを登録していただきます。
医療機関情報を登録するための URL が記載された仮登録メールが送信されますので、URL をクリックしてください。医療機関情報を入力しアカウント登録が完了します。
（医療機関向けポータルサイトへはインターネットに接続している端末からのみアクセス可能です。該当端末が無い場合はオンライン請求端末から電子証明書発行申請サイト
https://cert.obn.managedpki.ne.jp/p/rcd へアクセスください）アカウント登録から４日程度で簡易書留にて電子証明書発行通知が届きます。
届きましたらオンライン請求システムログイン画面下部より証明書ダウンロードサイトへ移行します。証明書発行通知書に記載の必要事項を入力し、電子証明書をダウンロード、インストールします。詳しい手順については以下を参照願います。

共通認証局電子証明書の発行等申請の手引き
１．電子証明書発行申請の流れ ～ ４．電子証明書の取得・インストール
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/index.files/kyotu_tebiki.pdf#page=4

共通認証局電子証明書インストールマニュアル
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/6

【レセプト・取下げ依頼の提出について】③ オンライン請求について
PC のセットアップ、電子証明書の取得が終わっていることが条件です。
システム利用可能期間である５日以降、受付締め日の 10 日までの間にオンライン請求いただくことが可能です。10 日までにお送りいただいたデータのうち、ASP チェックにてエラーとなったものについては 12 日まで修正が可能です。
また、確認試験領域を利用してのエラー確認も可能です。詳細については次項を参照ください。
システム利用可能期間
当月 5 日

10 日

12 日 月末

確認試験領域で随時※送信→オンラオンライン請求

随時※

イン請

開始

→

求

請求後
エラー分の修正

随時→※セットアップ CD のインストール、電子証明書のダウンロードの両方が完了した後

関連ページ
オンラインによる請求への移行のご案内-電子媒体で請求されている保険医療機関及び保険薬局の皆さまへhttps://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/goanna_ikou.html
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【レセプト・取下げ依頼の提出について】

Q.オンライン請求を行っています。返戻レセプトもオンラインで取得可能ですか
A.はい、取得可能です
オンライン請求を行っている場合、原審査レセプト、再審査レセプト共にオンライン請求
システムから CSV 形式でダウンロードが可能です。電子データの存在しない紙レセプトについては対象外ですが、ダウンロードいただいた CSV データをお使いのレセコンに取り込んでいただくことで、返戻レセプトの内容を修正いただくことが可能です。詳しい手順については以下を参照願います。

オンライン請求システム操作手順書

運用編＜医療機関・薬局用＞

9 返戻レセプトをダウンロードする
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/download_01.files/online_m_i.pdf#page=292

関連ページ
オンラインによる返戻再請求のご案内 -オンライン請求を実施されている保険医療機関及び保険薬局の皆さまへhttps://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/online/iryokikan/iryokikan_h281214/index.html
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8

【レセプト・取下げ依頼の提出について】

Q.トラブルがあり今月はオンライン請求ができそうにありません。今月は請求できないのでしょうか
A.電子媒体による請求が可能です
お使いのパソコンのトラブル等でオンライン請求ができない場合、電子媒体（FD や CDR）による請求が可能です。その際は、媒体と併せて光ディスク等送付書の添付が必要ですのでご留意願います。

様式集 医療機関・薬局の方 2.レセプト電算処理システム 3.光ディスク等送付書
https://www.ssk.or.jp/yoshiki/yoshiki_01_h30i.files/yoshiki01_08.docx
関連ページ
よくあるご質問 請求支払に関する Q&A 概要 12.データの送信に当たり、回線の障害でオンライン請求ができなかった場合は、どのように請求したらよいか教えてください。
https://www.ssk.or.jp/goshitsumon/online/online_01.html#cmsgaiyoQ12
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【レセプト・取下げ依頼の提出について】

Q.レセプトの取下げ依頼書（再審査等請求書）はどこで入手可能ですか
A.紙にて提出される場合、以下よりダウンロード可能です。また、オンラインによりご提出いただくことも可能です
様式集５再審査再審査等請求書
https://www.ssk.or.jp/yoshiki/yoshiki_01_h30i.html#cms05#page=6
オンラインにてご提出の場合は、「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」を使用して再審査等請求ファイルを作成し、オンライン請求システムにて送信します。「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」はオンライン請求システムより無料でダウンロード可能です。詳しい手順については以下を参照願います。

オンライン請求システム操作手順書【医療機関再審査等請求ファイル作成ツール】
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/download_01.files/file_tool.pdf

オンライン請求システム操作手順書【運用】編 ＜医療機関・薬局用 7 再審査等請求を Web サイト から行う
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/download_01.files/online_m_i.pdf#page=223

関連ページ
保険医療機関・保険薬局に係るオンライン請求 10. オンラインによる再審査等請求
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/online/iryokikan/index.html#cms10
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【便利な機能について】

Q.事務的な不備による返戻レセプトを減らす方法はありませんか
A.受付・事務点検 ASP 機能を活用ください
オンライン請求を行っている医療機関は 10 日までに電子レセプトを送信いただくことで、受付・事務点検 ASP 機能にてチェックがかかります。そのため受付前に必要事項の記録漏れなど事務的な誤りの有無、内容の確認が可能です。チェックの結果エラーとなったレセプトについては 12 日まで修正することが可能です。
更に、レセコン変更時、点数表改正時などエラーが多数となる不安がある際は特に、確認試験領域での送信をお勧めします。確認試験とは、オンライン請求初月に、ダミーデータを用いて、レセプトが正常に請求できるかをテストするために用いられる機能です。しかし、確認試験領域での送信は、既にオンライン請求を行っている場合、オンライン請求初月に限らず、オンライン請求システム利用可能期間※であればいつでも利用いただくことが可能です。そのため通常の送信としてではなく、ご請求予定のデータを確認試験領域で先に送信することで、ゆとりをもってエラーの確認、修正を行うことが可能です。
通常の送信でも同様にエラーの確認は可能ですが、送信可能期間が限られており、支払基金へ取り消し依頼の電話が必要となることからも確認試験領域での送信をお勧めします。

オンライン請求システムの稼働時間等

１日
診療報酬等の請求及び受付・事務点検ＡＳＰ

受付・事務点検ＡＳＰ結果の訂正可能期間

再審査等請求期間

確認試験

返戻レセプト（返戻ファイル）ダウンロード

再審査等返戻レセプト（返戻ファイル）ダウンロード

増減点連絡書・返戻内訳書データ（ＣＳＶ）ダウンロード

振込額明細データ（ＣＳＶ）ダウンロード～

４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日１１日１２日

オン
ライン
請求シス
テムのメン
テナ
ン
スのため
利用
不可

～

15日

～

月末

請求した翌月の5日から月末までダウンロードが可能。（1か月分のみ）処理した翌月の5日から月末までダウンロードが可能。（1か月分のみ）請求した翌月の5日からダウンロードが可能。（直近12か月分）請求した翌月の15日からダウンロードが可能。（直近3か月分）※ ５日～月末 ８：００～２１：００（８日～１０日 ８：００～２４：００（確認試験を除く））※ 土曜、日曜及び祝日は利用可。ただし、年末年始（１２月２９日から１月３日）はシステムメンテナンスのため利用不可。

関連ページ
保険医療機関・保険薬局に係るオンライン請求 2. 受付・事務点検 ASP
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/online/iryokikan/index.html#cms02
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【基金からの送付物（帳票）について】

Q.2 月分（12 月診療分）の振込額はいつ分かりますか
A.２月 15 日以降です

レセプト受付

請求月

翌月

10 日

９日※

翌々月
15 日

20 日※ 21 日 4 日※

→

審査等

→

保険者へ請求ダウンロード可能→→

3 か 月 間→

支払日
再発行可能

→

当座口 振込額通知書送付※非営業日の場合は、以降最初の営業日

オンライン請求を行っている場合、請求月の翌月 15 日以降にオンライン請求システムより振込額明細データをダウンロードすることが可能です。２月支払分（12 月診療分、1 月10 日までに支払基金へご提出分）の、ダウンロード可能期間は２月 15 日以降３か月間です。詳しい手順については以下を参照願います。
なお、ダウンロード可能となる請求月の翌月 15 日より前は振込額が確定しておらず、確認出来かねますことをご了承願います。

オンライン請求システム操作手順書【運用】編 ＜医療機関・薬局用＞ 8 各種帳票等をダウンロードする 4 振込額明細等をダウンロードする
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/download_01.files/online_m_i.pdf#page=273

関連ページ
よくあるご質問 当座口振込通知書・支払調書に関する Q&A 当座口振込通知書（機械様式第 87 号の A）11.当座口振込通知書が送付される前に振込額を知ることは可能か。
https://www.ssk.or.jp/goshitsumon/tyohyo/tyohyo_01.html#cmstouzaQ11
振込額明細データの提供内容
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/online/iryokikan/iryokikan_01.html
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【基金からの送付物（帳票）について】

Q.突合点検にかかる帳票が送られてきましたが見方が分かりません
A.帳票の見方は以下を参照願います
突合点検に係る帳票等【医療機関用】
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/mikata/seikyushiharai_04.files/shinkityohyo_i_01.pdf#page=4

突合再審査に係る帳票等【医療機関用】
https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/mikata/seikyushiharai_04.files/shinkityohyo_i_02.pdf#page=4

突合点検結果連絡書（兼 処方箋内容不一致連絡書）は原審査、突合再審査結果連絡書（兼処方箋内容不一致連絡書）は再審査にかかる帳票で、当該連絡書が届いた時点での金額調整はされておりません。カッコ書きで（兼 処方箋内容不一致連絡書）とある場合は、処方箋発行医療機関は「増減点内容」欄の内容と交付した処方箋の内容の相違をご確認ください。
相違がある場合は、該当箇所を○で囲み当該連絡書の届いた月の 18 日（必着）までに支払基金へご郵送ください。
その後、支払基金において薬局より処方箋の写しを取り寄せ、医療機関等または薬局のいずれから調整するかを決定します。
（兼 処方箋内容不一致連絡書）が届いた翌月に同じ増減点内容で調整額通知書が届きます。表の欄外左上部にて医療機関、調剤薬局のいずれから金額調整を行ったかをご連絡いたしますのでご確認ください。

また、その他の帳票についても見方が掲載されておりますので参照願います。
関連ページ
診療報酬の請求支払

各種帳票・通知書の見方

増減点連絡書・各種通知書－医療機関・薬局－

https://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/mikata/seikyushiharai_04.html
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