業務・経営改善と地域に目を向けた活動を目指して
当院のＮＳＴでは、栄養改善だけでなく病院スタッフの一員・チームの一員として業務改善や機構の理念・基本方針に沿った活動も視野に入れていくことが今後のさらなるNSTの発展に繋がると考えた。
大テーマ：「業務改善を通した病院経営への貢献」「地域に根差した活動の推進」
達成のために・小テーマを設定
・５か年として活動（平成２７年４月~平成３１年度末）

活動年
Ｈ27年度
～28年度
Ｈ29年度より
H30年度より

小テーマ①医薬品の栄養剤コスト 「病院負担を50%削減」する!!
②入院後の誤嚥性肺炎を予防する新たな体制を作る!!
③周辺施設、地域対象の研修会を開催する体制を作る!!
④平成21年度より行っているＮＳＴ専門療法士取得に関わる実地修練計
画の見直しを行う！

①医薬品の栄養剤コスト削減に向けて病院の持ち出し
コスト

1)医薬品の栄養剤は 約192万円/年 も処方されている
2)医薬品と食品の栄養剤では同熱量で 約47万円/年も差がある
容 量

薬 価（円）

処方数

処方kcal金額（円）

ｴﾝｼｭｱﾘｷｯﾄﾞ

250ml

6.10/10ml

1,313

328,250

200,232.5

ｴﾝｼｭｱH

250ml

10.8/10ml

1,640

615,000

442,800.0

ｴﾚﾝﾀｰﾙ80g

54.6/10g

2,945

883,500

1,286,376.0

もしも+成分栄養剤＝１９２万円処方された医薬品が食品だったら・・
１kcal/円

医薬品処方は算定不可

半消化態（943,250kcal)
計 643032.5円

半消化態

0.69

（当院採用22品）（22品平均）

成分栄養（ﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ栄養剤1品）

0.918

金額（円）

医薬品との差額

643032.5＋7810円

442,800.0－475,323円

病院負担減の可能性あり

差額計＝－４７万円

食品なら「入院時食事療養費（640円/食（改定前）」の算定も可能になる
この結果から医薬品コストの病院負担軽減と入院時食事療養費算定に繋げられる可能性が高い

目標

医薬品の栄養剤処方
病院負担を５０％減らす！

対策項目

1

経腸栄養剤(医薬品、食品）採用品と食事療養費算定の周知

2

栄養剤使用(医薬品、食品)患者を把握し、食品への変更を行う

3

経口補助における栄養剤の変更（医薬品から食品へ）を行う

4

経管栄養施行患者の栄養プランニング、実施をNSTが行う

目標達成のために（↓）「栄養管理基準検索ファイル」改訂

用途・疾患別に選択しやすく特徴を記載
目的で選択しやすく

経管栄養等開始時は、NSTに連絡するよう促し医薬品を区別

食事療養費算定に繋がることもお知らせ
栄養の過不足、組成をより分かり易く費用効果も併せて説明し提案「栄養プランニングシート」作成（→）
その他、医薬品の栄養剤が処方されている患者を把握する体制を構築した。

効果・判定

薬価（円）

処方数

3500

１.医薬品年間処方金額の変化

2,500,000

3000

2,000,000

2500
2000

1,500,000

1500

1,000,000

1000
500,000

50000

エンシュア（250ml/缶）
エレンタール（80g/袋）２.NST介入時すでに経管栄養で医薬品の栄養剤を処方していた件数変化

以上の結果より 目標を達成！定着化！

エンシュア・H（250ml/缶）
薬価合計（円）②入院後の誤嚥予防に向けて
1)入院後に誤嚥性肺炎を発症し、NST介入した患者の5割が死亡退院していた
2)誤嚥性肺炎を発症した場合の介護量は食事介助、見守りだけで最低1時間以上!!
3)NST介入患者の平均年齢は年々高くなり、肺炎既往患者が増加･･･
4）当院周辺地域は、札幌市内でも特に高齢化が進んでいた
NST介入患者の高齢者の割合変化
年齢65歳以上

24年度
73%

28年度
79%

誤嚥性肺炎の患者の1回の食事に要する介助時間（聞き取り） n=15
30分未満
30分以上1時間未満
1時間以上
他の患者の必要なケアを行えない可能性が・・

見守り
10%
43%
47%

周辺地域

要介助0%
30%
70%

平成28年度、介入終了患者237名のうち、入院後に誤嚥性肺炎を発症したのは21名（11名が死亡退院）
在院日数は、「肺炎なし群」に比し6日長かった

この結果から、入院後の誤嚥予防は、在院日数の短縮、必要なケアの充実、病院スタッフの負担軽減に繋がる可能性がある

目標

入院後の誤嚥性肺炎を予防する体制を作る！

対策項目

1

誤嚥性肺炎予防のための研修会を開催する

2

院外に向けた誤嚥予防のための研修会を開催する

3

周術期口腔機能管理後加算算定のための研修会を開催する

4

摂食機能療法に必要なOGAの研修会を開催する

目標達成のために1回/月→2回/月に増やして実施。
より多くのスタッフが参加可能に。

院内広報誌でﾎﾟｲﾝﾄを再確認！

研修会の開催【年間テーマ＝誤嚥予防に設定】
月

テーマ

6

予防は口腔ケアから！

7

誤嚥を予防するポジショニングの基本とは

8

口渇で困らない！原因・予防・対策10

食事で誤嚥を予防する
嚥下調整食分類2013と食事介助

10

嚥下障害を来す口腔病変

1

認知症患者の食事支援

2
3

日常ケアで実技内容を実践している場面も紹介！

予防は口腔ケアから摂食機能療法・周術期口腔機能管理後加算も含めて誤嚥を予防するポジショニングの基本とは特に重要ﾎﾟｲﾝﾄは、新たな情報も加えて下半期にも開催！

講義＋実技で楽しく、より深く学習！
知識の普及を目的にNST実地修練でも研修目標達成のために（←）周術期口腔機能管理後加算算定体制の確立

外科医師、STが連携して構築。
術前から肺炎等の術後合併症の予防が出来るようになった

細やかな情報共有と食事形態の検討が可能！

摂食機能療法フローの構築（→）

ハイリスク患者の早期把握が可能に。

効果・判定【活動中の経過】

残念ながら増加している。
在宅での予防も欠かせないと考える

肺炎既往患者は減少したか？
入院後の誤嚥性肺炎発症によるNST介入患者の症例数と死亡症例数
全患者延べ数
平成27年度 6,888件
平成28年度 6,235件
平成29年度 6,355件

誤嚥性肺炎発症によるNST介入件数

死亡症例

平成28年度

2111

平成29年度181誤嚥性肺炎発症による介入患者数に有意な減少はない。しかし、死亡症例は減っている。引き続き、活動を続けていく必要がある。

以上の結果より、・早期にハイリスク患者を把握する体制が構築できた・しかし、入院後の誤嚥性肺炎発症予防まで至っていない
・今後、地域への予防啓蒙活動も加えて取り組む必要がある
平成３０年度以降、構築した体制を如何に生かしていくのかが重要

現在、定着化と地域に向けた啓蒙にも力をいれて取り組んでいる。

③周辺施設・地域を対象にした研修会④実地修練計画の見直し
平成27年度からの活動を通して、地域にも目を向けた活動が必要と考えた。
地域医療を推進するため、今年度より下記の目標を掲げて取り組んでいる。
昨年度、当院ＮＳＴが全道にテレビで紹介された疾患の重症化、介護量増加などを予防する重要性を痛感

HBCテレビ 「今日ドキッ！」 2018.8.4放送
特集：シリーズ 高齢者の半分が低栄養

目標

周辺施設や地域対象の研修会を開催する体制の構築
ＮＳＴによる教育と連携強化の活動を行う
当院はJSPENの認定教育施設（認定医；古家院長）

北海道のNST教育機関の現状
受け入れ先

少

道外受講負担 大より多くのスタッフを育成するためにＮＳＴ実地修練の見直しが必要

日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）

全道17件、札幌市内8件（H29年度）
加算目的の研修を断る施設も多い

日本栄養士会
日本健康・栄養ｼｽﾃﾑ学会

講義（道外）＋臨床研修（認定病院）

日本病態栄養学会

道内2施設のみ（札幌、函館各1件）

目標

ＮＳＴによる教育と連携強化の活動を行う

対策項目
1

地域講演会を開催し、地域住民が知りたい情報や抱えている問題点を集約する

2

近隣施設を対象にした研修会を開催し施設が知りたい情報や抱えている問題点を集約する

目標達成のために地域連携相談室と協力
周辺医療施設も対象に開催した院外より１０名が参加（７２名中）

地域連携相談室・老健SWと協力
在宅看護、ヘルパー、訪問診療を対象に現在準備中

ＮＳＴ専門療法士取得に関わる実地修練の見直し
ＮＳＴに求められているもの【質の高い医療】【保健予防活動】①幅広い臨床知識の習得・実症例を含めた講義による臨床知識
・xp、CTの基礎・栄養療法の専門知識①予防のための実技の実施
・口腔ケア・ポジショニング
・服薬支援
・認知症患者への支援法②少数指導による症例検討
・症例は個別指導で実施
・実症例での臨床知識習得
・退院先も見据えた、栄養療法習得

予防のための実技も必須演習に【その他】①チーム医療への参加②ＮＳＴ研修会への参加

当院で行う修練は、「地域医療推進」をめざし、４０時間にこだわらない５名程度→１０名までの受け入れへ変更
・「集中講義」＋「実技演習」⇒３８時間
総計：５２時間
・「当院実症例での検討」⇒１２時間
・「チーム医療の参加（希望者のみ）」⇒２時間

・履修後も必要に応じてメール等で指導・助言を実施（指導医、ＮＳＴ専従、ＮＳＴ専任）

院内ｽﾀｯﾌ中心の充実した講師陣

院外からの実地修練受入れ人数と受講目的（人）受入総数：51名※平成28年度は専任医師交代により実施見送り※受講目的は、修練申し込み時に確認した人数11名のうち、NST専門療法士を申請・取得したものは、6名

専門療法士受験者数、取得者数（院外）54.5%の取得率

対象；平成24～29年度に当院実地修練を履修した受験予定者19名のうち、当院が受験を把握した11名【課題】
・受験希望者全員の受験年度、合否を確認できていない
・受験予定としていた者が、なぜ受験していないのかの理由を把握していない【今後は・・・】
修練生にこれらを確認し、育成する立場として結果を把握する体制を整える。

当院ＮＳＴが目指す活動・連携
医療・介護施設との連携

医療介護サービスの情報提供

実地修練の開催

知識習得の場の提供

地域への働きかけ

院外研修会の協力

在宅における重症化予防の啓蒙

相談窓口の提供

栄養療法の推進

チーム医療への参加

知識習得の場の提供

院内での役割と連携

今後の取組み• 平成29、30年度の取組みを継続• 地域に目を向けた研修会の開催
在宅介護者対象の研修会
訪問診療やヘルパー等、在宅医療対象の研修会
地域住民への誤嚥性肺炎予防の啓蒙、定着化• NSTによる教育の継続