介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート

平成20年1月25日

第三者評価の実施をお申込みいただいた京丹後市弥栄デイサービスセンタ
ー ふれ あいに つき まして は、第 三者 評価 結果に 基づき 、下記 のと おりア ドバ イ
ス をい たしま すの で、今後 の事 業所の 運 営及び サービ スの 提供に 役立 てて ください。
記

評価が高かった点

Ⅰ健全な組織体制(4)課題の設定②業務レベルにおける課題の設定(5)人材の確保・育成③ＯＪＴの実施
Ⅱ適正なサービス提供体制(4)衛生管理①感染症の対策及び予防②事業所内の衛生管理等

理由

Ⅰ健全な組織体制(4)課題の設定② 毎 月 １ 回 、 食 事 ・ 排泄 ・ 入 浴 ・ 事 故防 止 に つい て 検 討 す る 各 委
員 会 を 開 催 し 、 そ れ ぞれ 個 別 ケ ア に つい て 検 討し て 課 題 を 設 定 して お り 、 サ ー ビ ス 提 供状 況 に つ い て 定期 的 に 評価 ・ 見 直 し が 行 われ て い る 。 食 事 に 関 する 利 用 者 ア ン ケー ト も 行い 、 課 題 抽 出 の 材
料 に し て い る 。 併 設 の訪 問 介 護 事 業 所で も 週 １回 の ヘ ル パ ー 会 議
で課題の設定、取組の確認と評価を行っている。
(5)人材の確保・育成③ 新 任 職 員 が 多 い 中 で、 管 理 者 に よ る指 導 や 助言 を 行 う 仕 組 み があ り 、 毎 日 終 業 後 に 反省 会 を 開 き 、 業務 に お ける 課 題 な ど に つ いて職員全員で話し合っている。
Ⅱ適正なサービス提供体制(4)衛生管理① 感 染 症 対 策 及 び 予 防の 知 識 習 得 の ため に 、 事例 を 元 に し た 予 防・ 対 策 マ ニ ュ ア ル を 、独 自 に 作 成 し てい る 。 他事 業 所 や 関 連 機 関との連携を図 り、積 極的に感 染症に関 する情報 収 集も行ってい る。

介護サービス第三者評価事業② 事 業 所 内 の 書 類 や 備品 等 は 整 理 整 頓さ れ 、 個人 情 報 に 関 わ る 文
書 に つ い て も 鍵 の か かる 棚 に 管 理 責 任者 を 決 め、 適 切 に 保 管 さ れている。

改善努力を要する点

理由Ⅰ健全な組織体制(1)組織の理念・運営方針①理念の周知と実践②運営方針の周知と実践(3)労働環境②ストレス管理(5)人材の確保・育成②継続的な研修の実施
Ⅱ適正なサービス提供体制(5)危機管理①事故・緊急時等の対応
Ⅲ利用者保護の観点(1)利用者保護①人権等の尊重②プライバシー等の保護Ⅳサービスの質の向上の取組(2)質の向上に係る取組①利用者満足度の把握
Ⅰ健全な組織体制(1)組織の理念・運営体制①②法人として理念・運営方針が明文化され、職員採用時にはオリエンテーション等によって周知されているが、掲示が見にくい場所であった。
(3)労働環境②職員に対して、業務上の悩みに関する指導・助言を随時行なっているが、十分に職員のストレスを管理するまでには至っていない。
(5)人材の確保・育成②職員の経験や知識に応じた段階的な研修の実施までには至っていない。また、体系的に年度ごとの研修計画が作成されるまでには至っていない。マニュアルの職員への周知なども今後の課題としている。
Ⅱ適正なサービス提供体制(5)危機管理①事故・緊 急時の対 応マニュア ル、連 絡体制は 整 備されている が、職員全員への周知までには至っていない。
Ⅲ利用者保護の観点(1)利用者保護①②訪問介護事業所ではヘルパー会議等で人権やプライバシーに関する勉強会を行っているが、通所介護事業所では入職時のオリエンテーション以外に継続的な研修等の実施までには至っていない。
Ⅳサービスの質の向上の取組(2)質の向上に係る取組

介護サービス第三者評価事業①利用者に対して食事の満足度に関する調査を行っている。調査は利用者が回答しやすいように大判の用紙１枚に大きな字で質問項目がまとめられている。しかし、調査結果は個別ケアにのみ活用され、集計や事業所全体としての検討までには至っていない。

具体的なアドバイス

Ⅰ健全な組織体制(1)組織の理念・運営方針①②組織の理念・運営方針を事業所内のより見やすい場所、例えばフロアー内の壁面などに掲示したり、ミーティングなどで定期的に話し合ったりすることで、より広く周知がなされると思われる。
(3)労働環境②定期的な職員への面談で職員個々の業務の評価・課題抽出をすることで、さらに質の高いサービスを提供出来るようになると考える。
(5)人材の確保・育成②新任、中堅等段階に応じた研修プログラムを設定し、職員が段階的に知識・技能を修得しやすいような体制を構築されることが望まれる。
Ⅱ適正なサービス提供体制(5)危機管理
①マニュアル・連絡体制は整備されているので、研修などの機会を通じて、職員間での理解を深めることを期待したい。
Ⅲ利用者保護の観点(1)利用者保護①②人権やプライバシー保護への社会的な関心が高まっている中で、職員にも継続的に関連する勉強会や研修会に参加する機会を与えることで、より意識を高く保つことを期待したい。
Ⅳサービスの質の向上の取組(2)質の向上に係る取組①食事以外の利用者満足度の調査や結果の集計・分析により、幅広いサービスについて、更に深い利用者の意識を掘り起こし、サービス改善に活かすことが出来ると思われる。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2673300030

事業所名

京丹後市弥栄デイサービスセンターふれあい

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
訪問介護・訪問入浴介護
平成19年12月14日

訪問調査実施日

福祉総合調査研究機関 株式会社ヤトウ

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な組織体制

中項目(1)組織の理念・運営方
針②③(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

評価項目

小項目
①

理念の周知と実践

運営方針の周知と実践運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保小項目
①②
③
④

(2)個別援助計画①②③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されてい業務マニュアルのる。
作成
サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
記録
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全て確実な情報伝達のスタッフに伝わる仕組みとなっている。
ケアカンファレンス 定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
アセスメントの実施 利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成し個別援助計画のている。
作成
専門家等に対する 個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
意見照会
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入スタッフの意見のれており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
集約
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
個別援助計画の見直し
個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希利用者・家族の望を尊重している。
希望尊重
希望等を引き出す 利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
働きかけ
感染症の対策及び 感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
予防施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全な事業所内の衛生サービスの提供を行っている。
管理等
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修事故・緊急時等の又は訓練が行われている。
対応
事故の再発防止等 発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

B

B

B

B

B

B

A

A

A

A

B

B

B

B

C

C

C

B

A

A

A

A

A

A

B

B

B

B

B

B

18

19

評価結果
自己評価

第三者評価

B

B

A

A

A

A

B

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

AAAA

A

B

A

B

B

B

A

2528

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

中項目(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①③

事業所情報等の提供
利用者に係る情報交換
開示請求への対応④

地域への情報公開①

料金の明示と説明②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②(3)利用契約

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）①

苦情・相談窓口の明示
苦情やトラブルへの対応
第三者への相談機会の確保
苦情に基づくサービ
スの改善
利用者満足度の把握質の向上に対する検討体制
評価の意義についての周知
自主点検の実施②

自己評価の実施③

第三者評価の受け入れ①②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施

利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周知されている。
苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。
利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。

小自己評価

第三者評価

B

B

B

B

A

A

B

B

B

B

AA

B

B

AA

B

B

B

B

13

13

評価結果

評価項目

小項目

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組

評価結果

評価項目

小項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

B

B

C

B

A

A

B

B

B

B

B

B

A

A

1415

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

18

19

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

25

28

Ⅲ利用者保護の観点

1313

Ⅳサービスの質の向上の取組

1415

大項目

Ⅰ健全な組織体制
100

50

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体
制

18/30

60%

19/30

63%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

25/30

83%

28/30

93%

Ⅲ利用者保護の観点

13/20

65%

13/20

65%

Ⅳサービスの質の向上の取組

14/20

70%

15/20

75%

Ⅲ利用者保護の観点自己評価

第三者評価