産業医大通信
UOE◆パーキンソン病について◆腰部脊柱管狭窄症についてH

2016.12 No.19

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2016年12月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆パーキンソン病について◆腰部脊柱管狭窄症について掲載記事等の紹介（10/31 朝日新聞）
報道機関で紹介された
産業医科大学（H28.9/24〜H28.12/19）
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産業医科大学病院 病院指標を公開しました「産業医大通信」
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大学のある北九州の風景（門司港レトロ浪漫灯彩）

健康の広場①
2016.12 No.19

パーキンソン病について
若松病院神経内科・心療内科 診療科長

魚住武則

パーキンソン病は全身疾患ですパーキンソン病は、脳の中で運動の信号を伝える働きをもつドパミンという物質が少なくなるために発病します。1,000人に1人〜1.5人発症され、非常に多い病気です。60歳以上では100人に約１人と多くなり高齢化社会となるとともに、患者さんは急速に増えています。ドパミンが減少する原因としては、中脳黒質のドパミン神経細胞の中にαシヌクレインというタンパク質が凝集するためにドパミン神経細胞が減少することが考えられています（レビー小体病と言われています）。一般には遺伝はしませんが、若く発症される方の一部では家族内に発症があり、運動合併症を回避するためのドパミン受容体への持遺伝子異常が確認されています。運動症状としては、続的刺激とは手足がふるえる（振戦）、動きがゆっくりになる（運動パーキンソン病の初期は、L-dopaの効果が長時間緩慢）、筋肉がこわばる（筋強剛）、バランスがとりにく続くために１日２〜３回の内服で安定した効果が得らくなる（姿勢反射障害）などが起こってきます。治療れます。
しかし、L-dopaの服薬期間が長くなると薬のの基本は薬物療法で、ドパミン神経細胞が減少する効果の変動が生じ、L-dopaの効果の持続時間が短くため少なくなったドパミンを補う治療が最も大切ななるために、動けなくなるウェアリング・オフ現象が生治療法です。ドパミンは口から飲んでも脳へは移行じるようになります。逆にL-dopaを過剰に内服するしないため、ドパミン前駆物質のL-dopaを服用しまと体をくねくねさせるようなジスキネジアが出現します。ドパミン受容体刺激薬は直接ドパミン受容体にす（図２）。
このような運動合併症を回避するためには作用し、少なくなったドパミンの働きを補う作用があ生理的な状態に近い、できるだけ持続的なドパミンります。それ以外にも多くの治療薬が発売されてお受容体刺激が理想的と考えられています。
これを実現り、その患者さんに合った治療薬を主治医と患者とするために、徐放剤、貼付剤、さらには胃瘻から小腸へ十分話し合って選んでいく必要があります。さらに、便秘、頻尿、発汗、不眠、痛み、立ちくらみ、うつ、認知機能の低下など運動以外の自律神経症状や精神症状なども生じることがわかり、最近では全身の病気であると理解されています。
このような非運動症状は病気の進行に伴っていろいろ加わり、日常生活に支障をきたし、患者さんの生活の質を低下させます（図１）。また、これらは患者さんや介護者からの訴えがないと医師は気づきにくいものです。

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チューブを通して、ポンプでジェル状のL-dopaを持続パーキンソン病のよりよい治療をめざして的に注入する治療法が発売されました。後者のデュオ

パーキンソン病の治療は、10年から20年以上といドーパ治療は、若松病院ですでに開始しています。

う長期に及ぶことを考えますと、パーキンソン病のよりよい治療を目指すためには、医師と患者さんとの信転倒を防ぎましょう
パーキンソン病患者さんの平均寿命は、日本人全体の平均とほとんど変わらないと考えられています。転倒による骨折や他の病気を起こさないことは、パーキ頼関係を築くことは不可欠です。より良いパーキンソン病の治療のためには、医療側は以下の点を重視して患者さんの満足度を上げる努力が必要です。
１ 多くの治療選択肢があり、これからも増えていンソン病の予後にとても大切です。
誤嚥して肺炎を起きます。

こしたり、便秘して腸閉塞を起こすこともあります。
腰主治医からの一方通行の治療ではなく、主治医

曲がりや斜め横になる姿勢異常も起こりやすくなりまと患者さんとの共同作業で患者さんのライフ・す。
自分ではまっすぐと感じる姿勢が、実際には曲がっスタイルに最も適した治療法を選択することがていることも少なくありません。
自分では大丈夫と思っ大切です。ていても転倒が起こりやすく、転倒が寝たきりの原因

２

患者さん自身も正しい最新の知識を学んでいになります。
歩行障害や姿勢反射障害による転倒を経ただく必要があります。理解が深まれば治療験すると、転倒の恐怖や筋力低下から外出を避ける社も効率的になります。

会からの孤立になり、認知機能低下や遂行機能障害の３ 非運動症状をきちんと評価し、対応しましょう。

リスクが上昇し、再び歩行障害や転倒が発生しやすく

４ チーム医療（看護師、理学療法士、作業療法士、なる悪循環が形成されます（図３）。リハビリテーショ言語聴覚士、薬剤師など）で対応する体制づくンを頑張ることが大切です。
同時に介護保険を利用しりが重要です。て部屋の段差を改修したり、手すりを付けることも考５

えましょう。
また精神的な影響を受けやすい病気と言われています。病気のことを悲観せずに、希望を持っ早期からリハビリテーションを取り入れましょう。

６

難病医療制度、介護保険の仕組みを理解してて、楽しみを持ちながら生活すると症状が軽くなると適切なアドバイスをしましょう。
経済的負担・介言われています。

護負担の軽減を考えましょう。
７ プラセボ効果を利用した診療をしましょう（夢と希望を与える）。
８ 進行期でもQOLを考えた緩和ケアを心がけましょう。
おわりに今後パーキンソン病患者さんは増加していきますが、他の神経難病と比べて研究が進んでいます。
病気の原因究明やiPS細胞などの画期的治療法の開発も期待されています。
パーキンソン病の診断や治療にお悩みの方はお気軽に神経内科を受診してください。

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健康の広場②
2016.12 No.19

腰部脊柱管 狭窄 症について
整形外科副診療科長中村英一郎

腰部脊柱管狭窄症という名前をご 存知でしょう状がでたり軽くなったりするのです。
腰を丸くすると下か？聞き慣れない名前と思われる方もいらっしゃるか

肢の症状が緩和し、まっすぐにすると症状がでると言もしれませんが、50歳以上の方には比較的よくみられい換えることもできます。
これは腰椎の脊柱管が前屈る疾患です。
皆さんが今、抱えているその症状がこの（腰を丸くすること）
では広がり、後屈（腰を反らせるこ疾患が原因である場合もありますから是非ご認識くと）では狭くなるという解剖学的な特徴からきていまださい。

す。
脊柱管が広い方もしくは広い年頃
（若い時）
ではど

腰部脊柱管狭窄症とは、腰の骨の中にある神経ののような姿勢をとっても神経が圧迫されるほど狭くな通り道がだんだん狭くなり、お尻から足の方にかけてりませんが、脊柱管が狭い方もしくは高齢になり狭く神経痛、つまり下肢のしびれや痛みがでる疾患です。

なった頃では、より狭くする姿勢を取ると神経が圧迫ですから、腰部（すなわち腰）の、脊柱管（神経が通るされ症状が出現します。そして緩める姿勢をとると症管です）、の狭窄症（狭くなって神経を圧迫すること）、状が緩和します。この症状を間欠性跛行（かんけつせなので腰部脊柱管狭窄症といいます。坐骨神経痛といはこう）と言います。間欠性跛行は50〜100ｍくらいう言葉はよく聞くと思いますが、その原因の一つにい歩くとでてくる方もいれば、10〜20分ぐらい歩くとこの腰部脊柱管狭窄症があります。働き盛りの50才でてくる方もいます。家事などでずっと立っていると前後以降、高齢になるにつれて増えてくる疾患です。

徐々に臀部から足にかけて痺れや痛みがでるという方腰の疾患では、若い方には椎間板ヘルニアがよくありもいます。
その際に、腰痛が一緒にあることもあります

ますが、高齢になるとこの脊柱管狭窄症の方が圧倒が、腰の疾患なのに、腰痛がなくてお尻から足の方の的に多くなります。
加齢とともに腰の椎間板が変形し症状のみの場合もあるので腰が原因とは思いつかなたり、骨や関節が変性し突出してきて脊柱管が徐々に狭くなってくるのです。
腰の脊柱管が狭くなると、その中には下肢を動かす神経や下肢の感覚の神経、排尿や排便機能の神経が入っていますから、それが圧迫されて、下肢の痛みやしびれ、びりびりとした感覚障害、頻尿や残尿感などの症状がでてきます。つまり腰部脊柱管狭窄症によくあるb）症状は、坐骨神経痛のようなお尻から足にかけてのしびれや痛みで、片側の下肢にでる場合もあれば、両側にでることもあります。
特徴的なのは、イスなどに座っているときよりも、立っている時や歩いている時にしびれや痛みが強くなることです。
そして体を前にかがめたり、座ったりしたらその症状が軽くなる、そして、また立ったり歩いたりすると再び下肢の痛みやしびれが強くなってくるということを繰り返します。
つまり、姿勢によって症
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図１ 腰部脊柱管狭窄症のＭＲＩａ)矢印のところに脊柱管の狭窄がある b）正常の脊柱管c）c）狭窄の脊柱管2016.12 No.19

いこともあり注意が必要です。

状がひどくなり日常生活に支障をきたすほどの方にひどくなると、長い時間歩けなくなり、神経の麻痺症

は、手術で脊柱管を広げる、つまり神経の圧迫をとるこ状つまり足首が動かなくなったり、膝折れするというとをお勧めすることもあります。この疾患はいわゆる症状や、感覚がにぶくなる、さらには排尿障害がでるぎっくり腰などの腰痛だけが起こる疾患ではなく、腰こともあります。
年をとってきたら坐骨神経痛や足のしのところで神経が圧迫されて起こる神経障害ですのびれくらいはあるさ、とか、歩けないからもう遠出は無で、その圧迫を解除することで症状が改善することは理だな、とあきらめるのではなく、下肢のしびれ、痛み十分に期待できます。このような治療を行うことで再を強く感じる場合には是非整形外科を受診してくださ

び長く歩けるようになりますし、もう一度活動性をとりい。
ＭＲＩという検査を行うと脊柱管や神経が画像としもどすことができるようになるのです。
手術を受ける方て見えますので、狭窄によって神経が圧迫されているの年齢はあまり関係ありません。
ご本人に強い意欲がかどうか診断できます。

あり、全身麻酔に耐えうる体力があれば、私たちは喜ん治療としては、お薬の内服で症状が良くなる場合もでお手伝いします。
先日も、足がしびれて長く歩けないあります。
もちろん画像として狭窄はあるのですが、血と歩行困難を訴えられてきた89歳の方を手術し２週流を良くするお薬や神経の過敏さを和らげるお薬など間後に無事歩いて退院を迎えることができました。

で症状が緩和し日常生活が送りやすくなります。
神経

癌などの病気ももちろんいやなことですが、痛みやの通り道にお薬を注入する神経ブロックという方法をしびれで歩けない、もう遠くには外出できないという試みることもあります。いずれも外来での診療でできことも大変辛いものです。
それらを少しでも緩和し、健ることであり、しっかりとした診察、画像検索ののちに康で健やかに老いることをかなえるために私たちは、まずはこのような治療から開始します。
一方、お薬の効少しでもお役に立てる様、その障害を改善するお手伝果があまりなく、もしくは徐々に効果が薄れてきて症いをしていきたいと思っております。

正面像

側面像後屈位

側面像前屈位

図２ 腰部脊柱管狭窄症の脊髄造影画像正面像では、矢印のところに狭窄があり流れが途絶えた様に見える。側面像後屈位では、矢印の所に狭窄がある。
一方、側面像前屈位（前かがみの姿勢）
では矢印の所にあった狭窄は緩んでいる。

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

平成28年10月31日（月） 朝日新聞

朝刊

15面

2016.12 No.19

承諾書番号 A16-1738

日本癌学会市民公開講座 がん治療 最前線を知る
免疫療法「４本の柱に期待」

分子生物学

岩井

（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

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報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大

2016.12 No.19

報道」
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（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成28年９月24日（土）〜平成28年12月19日（月）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日時

９月24日号

媒 体 名
週 刊

内東 洋 経 済

９月28日（水） N H K 総 合 テ レ ビ
ニュースブリッジ北九州
18:10〜

10月 ７日（金） N H K ニ ュ ー ス
10月18日（火）18:15〜

FBSテレビ NEWSめんたいPlus

朝

10月 8日（土） 毎日
日

新新聞
聞

容所

属氏

名

高齢者医療は維持不能に の記事中のコメント

公衆衛生学

松田晋哉

介護ロボ導入への専門家会議

人間工学

泉博之

新たな介護ロボット開発に向け、体にかかる負担や動きを計測
北九州市で全国に先駆け人手不足を補う「ロボット介護」

人間工学

泉博之

介護ロボ 職員の負担測定作業公開

人間工学

泉博之

安全衛生マネジメント学

秋山幸雄

10月12日（水） ス ポ ー ツ ニッ ポ ンたばこに関する二次喫煙、三次喫煙ってどういうこと

10月13日（木） フ ジ テ レ ビ
16：50〜19：00 み ん な の ニ ュー ス

加熱式タバコの健康影響について

健康開発科学大和浩

10月14日（金） The Japan Times

厚生労働省が出した受動喫煙対策強化案について

健康開発科学大和浩

10月16日（日）cross FM cross i
19：40〜M
福岡
10月19日（水） F
19：15〜19：30 Hyper Night Program GOW!

医生祭の内容紹介について

10月18日（火） 毎

医生祭の一環としての患者塾開催紹介

日新聞

医生祭実行委員長
産業医科大学ＹＯ ＦＭ ラジオ13：00〜
10月18日（火） ＴＯＫ
高橋みなみの「これから、何する？」

禁煙対策について

健康開発科学大和浩

10月23日（日） 北 海 道 新 聞

受動喫煙防止 アジア大会ドーム内禁煙に

健康開発科学大和浩

10月25日（火） 毎聞

医療の疑問にやさしく答える患者塾
がん検診は受けない方がいいですか＜上・中＞

第1外科学

平田敬治

10月27日（木） 西 日 本 新 聞

小倉城でパーティーを 北九州市 国際会議誘致の呼び水

10月30日（日） 毎日

新聞

新たなコミュニティー 難病カフェ 病名問わず気軽に交流

成人・老年看護学

柴田弘子

10月31日（月） 朝日

新聞

日本癌学会 市民公開講座 がん治療 最前線を知る

分子生物学

岩井佳子

10月31日（月）
11月 ４日（金）

毎日

新聞

産業医大「医生祭」で患者塾「心の病気」テーマに

11月 4日（金） 朝

日新聞

福岡マラソン2016チーム鈴木の挑戦 正しく栄養を取る

健康予防食科学徳井

11月 ６日（日） 読売

新聞

病院の実力 九州・山口編 乳がん

産業医科大学病院

若松病院

11月 ８日（火） 読売

新聞

九州の医学部、大学病院におけるナンバー科について

日

新朝日
新聞 喫煙後 遠回りして入庁を11月 ８日（火）朝 日 新 聞（ 東 京 版 ） 厚労省においの苦情を受け順路指定

産業医科大学

産業医科大学教孝

産業医科大学
健康開発科学

大和浩

第２外科学

田中文啓

11月10日（木） 毎 日 新 聞（ 東 京 版 ） どこまで本気？ 全面禁煙 厚生省敷地

健康開発科学大和浩

11月13日（日） 読 売 新 聞（ 東 京 版 ） 飲食店の原則禁煙 実施のファミレス好評

健康開発科学大和浩

健康開発科学

大和浩

環境疫学

高橋謙

介護ロボ 地方創生相が視察

人間工学

泉博之

C型肝炎についての病気や新しい治療法について

第３内科学

原田大

健康開発科学

大和浩

環境疫学

高橋謙

11月８日号

週刊女性

11月15日（火） 西 日 本 新 聞

今知っておきたい11のがん 肺がん 最強ドクターが解説

受動喫煙、飲食店が４割 日常生活でのリスクなおＮＨＫ W o r l d
11月18日（金） NHK NEWS WEB ミャンマーでアスベストワークショップ講演
m i t v（ 現 地 ＴＶ ）11月27日（日） 朝日新聞

11月27日（日） R K B 毎 日 放 送 A M
10:50〜10:55 「サンデースイングライフ」

11月28日（月） 読売

新聞

受動喫煙対策 割れる反応
周囲への悪影響より明確に

11月30日（水） 読売

新聞

石綿疾患根絶へ 日本の力 豪の最先端研究所所長に

12月 4日（日） 読売

新聞病院の実力 九州・山口編 肝臓がん

12月19日（月） ラジオ日経第1放送
20:40〜21：30 「 明 日 の 治 療 指 針 」 進行性前立腺がん 最近の話題

平成28年12月号

雑 誌

V O I C E 「肺がんリスクは確実」の信用性

産業医科大学病院

若松病院

泌尿器科学

藤本直浩

安全衛生マネジメント学

秋山幸雄

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Information

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産業医科大学病院 病院指標（診療実績）の公開について 他 2016.12 No.19

産業医科大学病院 病院指標を公開しました
病院の診療実績の公開として、病院指標を公開しました。診療実績の公開は、情報の提供や活用等、診療の透明化や改善努力を評価する目的で検討が開始されました。公開する病院指標は厚生労働省の決めた全国統一ルールで集計されていますので、当院の全診療結果を反映していない指標
産業医科大学病院もありますが、診療実績の分析

ホームページを継続することで、医療の質の向上につなげ、北九州医療圏唯一の特定機能病院として、今後も科学的根拠に基づく安全かつ質の高い医療を提供することを目的としています。

病院指標「産業医大通信」
バックナンバー配架のお知らせ「産業医大通信」のバックナンバーのご紹介を始めました。
大学病院各診療科前の設置場所には、最新号と関連のバックナンバー冊子を置いています。
薬剤部横には、バックナンバー冊子の一部を置いています。
ご自由にお取りください。
過去の内容は、産業医科大学病院ホームページからご覧いただけます。また、報道機関への出演・掲載の最新情報もご覧いただくことが可能です。どうぞ、ご利用ください。

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2017 年 2 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

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