写保医発0331第16号
平成28年3月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成28年４月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

製品名

間欠式バルーンカテーテル

間欠式バルーンカテーテル

承認番号又は認証番号20700BZZ01034000

製品コード

保険適用希望者

4582143740235 株式会社塚田メディカル・リサーチ（別紙）

特定診療報酬算定医療機器の区分
間歇バルーンカテーテル

4582143744349
4582143740068
4582143740938
4582143740242
4582143740259
4582143740013
4582143740969
4582143740020
4582143740037
4582143740044
4582143740051
4582143740266
4582143740884
4582143740990
4582143741904
21300BZZ00130000

陽子線治療システム

陽子線治療システム

住友重機械工業株式会社

陽子線照射装置

21400BZZ00487000

粒子線治療装置 （炭素イオン／陽子タイプ）

粒子線治療装置 （炭素イオン／陽子タイプ）

三菱電機株式会社

重粒子線照射装置

21500BZZ00391000

粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （陽子タイプ）

粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （陽子タイプ）

三菱電機株式会社

21500BZZ00624000

テルフュージョンシリンジポンプＴＥ－３３２Ｓ

テルフュージョンシリンジポンプＴＥ－３３２Ｓ

21400BZZ00487000

陽子線照射装置4987350361295 テルモ株式会社

陽子線照射装置
注入ポンプ（Ⅲ）

4987350361271
21600BZZ00026000

ＰＤレーザ

ＰＤレーザ

21800BZZ10114000

陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ

陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ

4984824887527 パナソニックヘルスケア株式会社
株式会社日立製作所

レーザー手術用装置（Ⅵ）
陽子線照射装置

21900BZI00004000

オートセット ＣＳ

ＡｕｔｏＳｅｔ ＣＳ － Ｔｅｉjin

レスメド株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅳ）

21900BZI00003000

ＶＰＡＰ アダプト ＳＶ

ＶＰＡＰ Ａｄａｐｔ ＳＶ － Ｔｅｉｊｎ

レスメド株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅳ）

22200BZX00233000

粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （炭素イオンタイ
プ）
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－Ⅲ

三菱電機株式会社

重粒子線照射装置

22200BZX00124000

粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （炭素イオンタイ
プ）
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－Ⅲ

株式会社日立製作所

陽子線照射装置

22300BZX00363000

ＥＶ１０００ クリティカルケアモニター

ＥＶ１０００Ｍ

0690103190106 エドワーズライフサイエンス株式会社

224AIBZX00049000

ＲＵＳＣＨ フローキャスクイック

ＲＵＳＣＨ フローキャスクイック

4026704318803 テレフレックスメディカルジャパン株式会 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
4026704318810 社

非侵襲的血行動態モニタリング装置

4026704318827
4026704318834
4026704318841
4026704325559
4026704325566
4026704318889
4026704318896
4026704318902
4026704318919
4026704318926
4026704318933
4026704318940
22500ＢＺＸ00544000

ＨＯＹＡシーティーアールＨＯＹＡシーティーアール モデルＣＴＲ１３０Ａ０（縫着ホック無タイプ）

4547480020600 ＨＯＹＡ株式会社

ＨＯＹＡシーティーアール モデルＣＴＲ１３０Ａ２（縫着ホック有タイプ）

4547480020617

1

水晶体嚢拡張リング１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00112000

ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｘｉ サージカルシステム

製品名

製品コード

保険適用希望者

サージョンコンソール

0886874103463 インテュイティブサージカル合同会社

ペイシェントカート

0886874103470

ビジョンカート

0886874103487

システムケーブル

0886874102527

特定診療報酬算定医療機器の区分
電気手術器

フットスイッチケーブル （ＣＯＶ，Ｆｏｒｃｅ Ｔｒｉａｄ） Ｘｉ 0886874103494
モノポーラコード Ｘｉ

0886874103524

バイポーラコード Ｘｉ

0886874103531

カラムドレープ

0886874103548

アームドレープ

0886874103555

22500BZX00364000

オートセット ＣＳ－Ａ

オートセット ＣＳ－Ａ

4560348415288 レスメド株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅳ）

22600BZX00326000

ｃｃＮｅｘｆｉｎ 血行動態モニター

ｃｃＮｅｘｆｉｎ 血行動態モニター 一式

4571140823683 エドワーズライフサイエンス株式会社

非侵襲的血行動態モニタリング装置

22600BZX00077000

クーデックアイクール

クーデックアイクール

4582106552004 大研医器株式会社

咽頭冷却システム

クーデックアイクール冷却カフ ４号

4582106552059

クーデックアイクール冷却カフ ３号

4582106552066

クーデックアイクール冷却カフ ２号

4582106552073

クーデックアイクールブリスター

4582106552103

クーデックアイクール延長チューブ

4582106552158

Ａｌａｉｒ 気管支サーモプラスティコントローラ

8714729796695 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 気管支熱形成術用装置
式会社
8714729802822

22600BZX00386000

Ａｌａｉｒ 気管支サーモプラスティシステム

8714729802808
8714729802839
4560348415271 レスメド株式会社

22600BZX00163000

ＶＰＡＰ アダプト ＳＶ－Ａ

ＶＰＡＰ アダプト ＳＶ－Ａ

226ADBZX00177000

Ｒｘｉ システムコンソール

アシスト・ジャパン株式会社

電子観血血圧計

22600BZX00068000

陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－ＲＴ

陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－ＲＴ

株式会社日立製作所

陽子線照射装置

22700BZX00391000

東芝粒子線治療装置 ＣＩ－１０００

東芝粒子線治療装置 ＣＩ－１０００

株式会社東芝重粒子線照射装置

22800BZX00012000

ＶｉｔａｌＢｅａｍ 医療用リニアック

ＶｉｔａｌＢｅａｍ

株式会社バリアン メディカル システムズ 治療用粒子加速装置（Ⅱ）

Ｃｅｒａｌａｓ ＨＰＤ レーザー

Ｃｅｒａｌａｓ ＨＰＤ レーザー

4571317640495 株式会社インテグラル

Ｔｗｉｓｔｅｒ ファイバー

4571317640501

22800BZX00012000
22800BZX00077000

在宅人工呼吸器（Ⅳ）

血液Ｘ線照射装置
レーザー手術用装置（Ⅰ）

228ABBZX00020000

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ９００ ＴＵＳ－ＡＩ９００

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ９００ ＴＵＳ－ＡＩ９００

東芝メディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

228ABBZX00021000

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ８００ ＴＵＳ－ＡＩ８００

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ８００ ＴＵＳ－ＡＩ８００

東芝メディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

228ABBZX00022000

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ７００ ＴＵＳ－ＡＩ７００

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ７００ ＴＵＳ－ＡＩ７００

東芝メディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

22800BZX00073000

アルコン ウルトラサート アクリソフ ＩＱ シングルピース
ソノパルス １９０

別表１のとおり日本アルコン株式会社

挿入器付後房レンズ

フィンガルリンク株式会社

超音波治療器228ABBZX00005000

超音波ガストロビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＦ－Ｙ００１２－ＵＣＴ

超音波ガストロビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＦ－Ｙ００１２－ＵＣＴ

228AFBZX00015000

Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｃ マウントスコープ

別表２のとおり

228AABZX00021000

ソノパルス １９０4953170912801 オリンパスメディカルシステムズ株式会社
日本ストライカー株式会社

2

（別紙）

内視鏡
内視鏡

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
薬事法承認番号
21400BZY00413000

販売名
超音波血流計 ＨＴ３００シリーズ

製品名

製品コード

保険適用希望者

超音波血流計 （ＨＴ３１０）

8774660000008 トランソニックジャパン株式会社

超音波血流計 （ＨＴ３２０）8774660000077

超音波血流計 （ＨＴ３１３）

8774660000022

超音波血流計 （ＨＴ３２３）

8774660000091

超音波血流計 （ＨＴ３５０）

8774660000046

超音波血流計 （ＨＴ３６０）

8774660000114

超音波血流計 （ＨＴ３５３）

8774660000053

超音波血流計 （ＨＴ３６３）

8774660000121

超音波血流計 （ＨＴ３５４）

8774660000060

特定診療報酬算定医療機器の区分
体液量等測定装置（Ⅴ）

超音波血流計 （ＨＴ３６４）

8774660000138

21500BZY00538000

透析モニターＨＤ０２

透析モニターＨＤ０２

8774660000428 ニプロ株式会社

体液量等測定装置（Ⅴ）

22000BZX01077000

アイノベントアイノベント

4977343703812 エア・ウォーター株式会社

一酸化窒素吸入療法機器

220ABBZX00229000

回診用Ｘ線撮影装置 ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

4540217052516 株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

4540217053414
4540217053421
4540217053544
4540217053483
4540217053490
220ABBZX00229000

ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

4540217052516

デジタル撮影装置

4540217053414
4540217053421
4540217053544
4540217053483
4540217053490
220ABBZX00297000

回診用Ｘ線撮影装置 ＭｏｂｉｌｅＡｒｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

ＭｏｂｉｌｅＡｒｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

4540217052813 株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

4540217052820
4540217053612
4540217053629
4540217053636
4540217053643
220ABBZX00297000

ＭｏｂｉｌｅＡｒｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

4540217052813

デジタル撮影装置

4540217052820
4540217053612
4540217053629
4540217053636
4540217053643
22100BZX01049000

ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム

サージョンコンソール

0886874100011 インテュイティブサージカル合同会社

ペイシェントカート

0886874100028

ビジョンカート

0886874100059

システムケーブル （緑）0886874100486
0886874101346

システムケーブル （赤）0886874100493
0886874101360

システムケーブル （青）0886874100509
0886874101377

カメラ用ドレープ

0886874100516

インストゥルメントアーム用ドレープ

0886874100660

3

手術用ロボット手術ユニット

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
薬事法承認番号22100BZX01049000

販売名ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム

製品名

製品コード

保険適用希望者

ペイシェントカートモニタ用ドレープ

0886874100677 インテュイティブサージカル合同会社

カメラアーム用ドレープ

0886874100684

ビジョンカートモニタ用ドレープ

0886874100691

カメラ用カニューラマウント

0886874101193

特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット

0886874101216
0886874101223
22100BZX01049000

サージョンコンソール

0886874100011

ペイシェントカート

0886874100028

ビジョンカート

0886874100059

システムケーブル （緑）0886874100486

手術用ロボット手術ユニット

0886874101346
システムケーブル （赤）0886874100493
0886874101360

システムケーブル （青）0886874100509
0886874101377

カメラ用ドレープ

0886874100516

インストゥルメントアーム用ドレープ

0886874100660

ペイシェントカートモニタ用ドレープ

0886874100677

カメラアーム用ドレープ

0886874100684

ビジョンカートモニタ用ドレープ

0886874100691

カメラ用カニューラマウント

0886874101193
0886874101216
0886874101223

22400BZX00387000

ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｓｉ サージカルシステム

22400BZX00387000
224ADBZX00077000

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ

ペイシェントカート ＵＳＧ

0886874100677 インテュイティブサージカル合同会社

手術用ロボット手術ユニット

ビジョンカート

0886874100691

手術用ロボット手術ユニット

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３１０－ＦＴ）

8774660003221 トランソニックジャパン株式会社

体液量等測定装置（Ⅴ）

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３２０－ＦＴ）

8774660003245

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３１３－ＦＴ）

8774660003238

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３２３－ＦＴ）

8774660003252

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３３１－ＦＴ）

8774660003214

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３５０）

8774660002910

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３６０）

8774660002965

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３５３）

8774660002941

超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３６３）

8774660002996
8774660000435 トランソニックジャパン株式会社

225ADBZX00154000

透析モニターＨＤ０３

透析モニターＨＤ０３

225ADBZX00176000

Ｓynergy アースロスコープ

別表３のとおり22700BZX00112000

ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｘｉ サージカルシステム

サージョンコンソール

0886874103463 インテュイティブサージカル合同会社

ペイシェントカート

0886874103470

ビジョンカート

0886874103487

システムケーブル

0886874102527

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

フットスイッチケーブル （ＣＯＶ，Ｆｏｒｃｅ Ｔｒｉａｄ） Ｘｉ 0886874103494
モノポーラコード Ｘｉ

0886874103524

バイポーラコード Ｘｉ

0886874103531

カラムドレープ

0886874103548

アームドレープ

0886874103555

4

体液量等測定装置（Ⅴ）
内視鏡
手術用ロボット手術ユニット

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号14500BZZ00012000

15200BZZ00965000

高研式気管カニューレ

フィルトライザーＢ１

15200BZZ00965000

15700BZY00772000
15700BZY00772000

ＣＯＯＫ尿路カテーテル

製品名

製品コード

高研式気管カニューレ複管 ６ＭＭ

4987720036365

高研式気管カニューレ複管 ７ＭＭ

4987720036372

高研式気管カニューレ複管 ８ＭＭ

4987720036389

高研式気管カニューレ複管 ９ＭＭ

4987720036396

高研式気管カニューレ複管 １０ＭＭ4987720036402

高研式気管カニューレ複管 １１ＭＭ4987720036419

高研式気管カニューレ複管 １２ＭＭ

4987720036426

高研式気管カニューレ複管 １３ＭＭ

4987720036433

高研式気管カニューレ複管 ＳＰ

4987720036457

高研式気管カニューレ単管 ５ＭＭ

4987720036259

高研式気管カニューレ単管 ６ＭＭ

4987720036266

高研式気管カニューレ単管 ７ＭＭ

4987720036273

高研式気管カニューレ単管 ８ＭＭ

4987720036280

高研式気管カニューレ単管 ９ＭＭ

4987720036297

高研式気管カニューレ単管 １０ＭＭ4987720036303

高研式気管カニューレ単管 １１ＭＭ4987720036310

高研式気管カニューレ単管 １２ＭＭ

4987720036327

高研式気管カニューレ単管 １３ＭＭ

4987720036334

高研式気管カニューレ単管 ＳＰ

4987720036358

フィルトライザーＢ１－１．６Ｈ

4960685102078

フィルトライザーＢ１－２．１Ｈ

4960685102108

フィルトライザーＢ１－０．８

4960685100012

フィルトライザーＢ１－１．０Ｈ

4960685102016

フィルトライザーＢ１－１．３Ｈ

4960685102047

別表４のとおりステンレスガイドワイヤー

保険適用希望者

償還価格(円)

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120

東レ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
0827002145511

決定機能区分

0827002145597
フィックスドコアガイドワイヤー

0827002145900

ステンレススチールガイドワイヤー

0827002142312

フィックスドコアガイドワイヤー

0827002145542

アンプラッツスティフガイドワイヤー

0827002146310

フィックスドコアガイドワイヤーベンソン

0827002145894

アンプラッツコアガイドワイヤー

0827002142855
0827002142602

15700BZY00772000

ピッグテイルネフロストミーセット

0033091000406

経皮エントリーセット小児用

0033091000390

新生児用ピッグテイルネフロストミーセット

0033091000475

ステイミースプラピュービッグマレコーカテーテル交換 0033091000512
用セット
ピッグテイルネフロストミーセット
0827002142558
0827002142541
ピッグテイルネフロストミーセットミティポラック針

0827002142664

ピッグテイルネフロストミーセットミティポラック針エコー 0827002152922
チップ
0827002142602
15700BZY00772000

経皮エントリーセット小児用

0827002145191

スキニ・ニードル（チバタイプ）エコーチップ

0827002152908
0827002154872

トロッカール・ニードルエコーチップ

0827002152915

トロッカール・ニードル

0827002144613
0827002146150

ミティニードル

0827002142565

新生児用ピッグテイルネフロストミーセット

0033091000482
0033091000499

5

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号15700BZY00772000

ＣＯＯＫ尿路カテーテル

15800BZY01177000

クックダイレーター

製品名

製品コード

ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002155350
８．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002140981
１０．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002141841
１２．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002140998
１４．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002148918
１６．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002155343
小児用８．０Ｆｒ１５．０ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセット 827002146112
小児用１０．０Ｆｒ１５．０ｃｍ
ステイミーループＴＵＲＰスプラピュービックカテーテル 827002149243
セット１０．０Ｆｒ２３ｃｍ
ステイミーループＴＵＲＰスプラピュービックカテーテル 827002148109
セット１４．０Ｆｒ２３ｃｍ
ステイミーループスプラピュービックカテ－テルセット 827002151437
８．０Ｆｒ２３ｃｍ
ステイミー小児用ループスプラピュービックカテ－テル 827002148710
セット１０．０Ｆｒ１２ｃｍ
ステイミーループスプラピュービックカテーテルセット１ 827002148123
２．０Ｆｒ２３ｃｍ
Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘループスプラピュービックカテーテルセット１ 827002150256
０．０Ｆｒ２３ｃｍ
Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘループスプラピュービックカテーテルセット１ 827002150263
２．０Ｆｒ２３ｃｍ
Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘループスプラピュービックカテーテルセット１ 827002149342
４．０Ｆｒ２３ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット１ 827002150706
０．０Ｆｒ２２ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット１ 827002152618
２．０Ｆｒ２２ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット１ 827002173200
４．０Ｆｒ２２ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット１ 827002149205
６．０Ｆｒ２２ｃｍ
別表５のとおり

15800BZY01177000

別表６のとおり

15800BZZ00385000

ＰＴＣ－Ｄセット Ｔ型

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880

ハナコメディカル株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,6604526737220949
4526737223049¥2,4104526737223292
4526737223308
4526737223315
15800BZZ00385000

ＰＴＣ－Ｄセット Ｔ型

4526737223902
4526737221557
4526737221564
4526737220949
4526737220956
4526737223049
4526737223285
4526737223292
4526737223308

15800BZZ00385000

クックダイレーター

ＰＴＣ－Ｄセット Ｔ型

15900BZZ00499000

ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー

別表７のとおり

15900BZZ01740000

フィルトライザーＢＫ

フィルトライザーＢＫ－０．８Ｕ

4960685106014

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｕ

4960685106038

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｕ

4960685106069

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｐ

4960685108018

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｐ

4960685108032

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｆ

4960685110011

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｆ

4960685110042

15900BZZ01740000

フィルトライザーＢＫ

4526737223315

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号15900BZZ01740000

15900BZZ01740000

15900BZZ01740000

製品名

製品コード

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｕ

4960685106083

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｕ

4960685106113

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｕ

4960685106137

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｐ

4960685108056

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｐ

4960685108087

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｐ

4960685108100

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｆ

4960685110073

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｆ

4960685110103

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｆ

4960685110127

フィルトライザーＢＫ－０．８Ｕ

4960685106014

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｕ

4960685106038

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｕ

4960685106069

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｐ

4960685108018

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｐ

4960685108032

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｆ

4960685110011

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｆ

4960685110042

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｕ

4960685106083

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｕ

4960685106113

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｕ

4960685106137

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｐ

4960685108056

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｐ

4960685108087

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｐ

4960685108100

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｆ

4960685110073

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｆ

4960685110103

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｆ

4960685110127

16000BZY00180000

ゴアテックスＥＰＴＦＥパッチⅡ

ゴアテックスＥＰＴＦＥパッチⅡ

4993024001640

16000BZZ00087000

ＰＴＣＤバルーン付カテーテル

ＰＴＣＤバルーン付カテーテル

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660日本ゴア株式会社

099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ④ 心血管修復ﾊﾟｯﾁ 1㎠当たり\1,590
小児用

秋田住友ベーク株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880¥2,410

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり

4993024001695
4545499002525
4545499002532
4545499002549
4545499002556
4545499002563
4545499002570
4545499002587
4545499002631
4545499002679
4545499002709
4545499002716
4545499002723
4545499002730
4545499002747
4545499008220
4545499008244
4545499008282
4545499008404
16000BZZ00978000
16000BZZ00978000

ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リー 別表８のとおり
ドワイヤー
別表９のとおり16000BZZ00978000

別表１０のとおり

16000BZY00365000

尿管カテーテル

アンプラッツ腎ダイレーターシース付

0827002180123
0827002180130
0827002180147

7¥18,500¥2,620新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0827002180079
0827002180017
0827002180024
0827002180031
0827002180048
0827002180192
0827002180208
0827002180215
16000BZY00365000

16000BZY00365000

アンプラッツダイレーター１２Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179486

アンプラッツダイレーター１４Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179493

アンプラッツダイレーター１６Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179509

アンプラッツダイレーター１８Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179516

アンプラッツダイレーター２０Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179523

アンプラッツダイレーター２２Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179530

アンプラッツダイレーター２４Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179547

アンプラッツダイレーター２６Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179554

アンプラッツダイレーター２８Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179561

アンプラッツダイレーター３０Ｆｒ３０ｃｍ

0827002179578

ローソン逆行性ネフロストミーワイヤーパンクチャー
セット
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ

0033091000697

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880

ハナコメディカル株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620¥2,620

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥7,200033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,6000033091000673
0033091000666

16000BZY00365000

16000BZZ00855000

クックコープループカテーテルイントロダクションシステ 0827002149816
ム
ローソン逆行性ネフロストミーワイヤーパンクチャー
0827002142664
セット
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ
0033091000659
ハナコ・ディスポーザブル長針

16000BZZ00855000

別表１１のとおり
別表１２のとおり

16000BZZ01561000

ハナコ・ディスポーザブル・穿刺針

別表１３のとおり

16100BZZ00967000

ハナコ・ディスポーザブル・テフロン・ダイレーター

ＴＦＤ－５０－２００－Ｐ

4543043073274

ＴＦＤ－６０－２００－Ｐ

4543043073281

ＴＦＤ－７０－２００－Ｐ

4543043073298

ＴＦＤ－８０－２００－Ｐ

4543043073304

ＴＦＤ－９０－２００－Ｐ

4543043073311

ＴＦＤ－７０－２８０－Ｐ

4543043037467

ＴＦＤ－８０－２８０－Ｐ

4543043037474

ＢＴＦＤ－９０－１００－Ｐ

4543043084652

ＰＥＤ－１２－２００－Ｋ

4543043073168

ＰＥＤ－１４－２００－Ｋ

4543043073175

ＰＥＤ－１６－２００－Ｋ

4543043073182

ＰＥＤ－１０－２００－Ｐ

4543043073144

ＰＥＤ－５０－１７０4543043073199

16100BZZ01316000

ハナコ・ディスポーザブルＥＲＢＤキット

別表１４のとおり

16100BZY00608000

ＰＴＣＤセット

ドレナージカテーテル

0827002281424

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社¥1,880¥4,5200827002017481
0827002030619

16100BZY00608000

ＰＴＣＤセット

ＰＴＣＤ－ＮＩ セット

0033091000109

ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）

0033091000123

ドレナージカテーテル

0827002274556
0827002281233
0827002298682
0827002081048
0827002081055

8

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0827002122055
0827002281646
ＰＴＣＤ－ＮＩ 交換用カテーテルセット

0033091000079
0033091000093

16100BZY00608000

ピッグテール型 ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプ
ローチ用）
胆管アクセスセット（正中アプローチ用）

0033091000147

ＰＴＣＤ－ＮＩ セット

0827002108387

ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプローチ用）

0033091000130

ＰＴＣＤ－ＮＩ 交換用カテーテルセット

0827002030657

0827002104594

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880

株式会社メディコン

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,5200827002030664
16100BZY00608000

16100BZY00608000

16100BZY00608000

ダイレーターセット

0827002010369

ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）

0033091000116

ダイレーターセット

0827002051775

胆管アクセスセット（正中アプローチ用）

0827002051768

ＰＴＣＤ－ＮＩ セット

0827002108387

ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）

0827002079854

ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプローチ用）

0827002079397

ＰＴＣＤ－ＮＩ セット

0827002028876

ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）

0827002079861

ピッグテール型 ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプ
ローチ用）
胆管アクセスセット（正中アプローチ用）

0827002080386
0827002273177
0827002080386

16100BZY00952000

アンジオメッド 尿路ステントセット

16100BZY00952000

16100BZY00952000

16100BZY00952000

16000BZZ00977000

アンジオメッド 尿路ステントセット

ＰＴＣＤ－ＮＩ セット

0033091000086

５５２０－００７０

4987664031976

５５２０－００８０4987664031983

５５２０－００９０4987664031990

５５２０－０１２２4987664089601

５５２０－０１４１

4987664089618

５５２０－００７０

4987664031976

５５２０－００８０4987664031983

５５２０－００９０4987664031990

５５２０－０１２２4987664089601

５５２０－０１４１

4987664089618

５５３０－００１０4987664032294

５５３０－００５０4987664032317

５５３０－００７０

4987664032324

１８７０－００２０4987664024916

１８７０－００３０4987664024923

１８７０－００４０4987664024930

１８７２－００２０4987664024947

１８７２－００３０4987664024954

１８７４－００３０4987664024985

１８７６－００２０4987664025029

１８７６－００３０
５５２０－００７０

4987664025036
4987664031976

５５２０－００８０4987664031983

５５２０－００９０4987664031990

５５２０－０１２２4987664089601

５５２０－０１４１

4987664089618

５５３０－００１０4987664032294

５５３０－００５０4987664032317

５５３０－００７０

4987664032324

ハナコ・ディスポーザブル・ＰＴＣ－Ｄ用留置チュー 別表１５のとおり
ブ

9

株式会社メディコン新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号16000BZZ00977000
16100BZZ00268000

製品名

製品コード

保険適用希望者

別表１６のとおり
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型

超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型

4526737220963

決定機能区分

償還価格(円)

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥5,600033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥5,600031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保
持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥6,100

株式会社八光

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,520

株式会社八光¥4,5204526737221175
4526737221182
4526737223933
16100BZZ00268000

超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型

4526737220963

16100BZZ00268000

超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型

4526737220963

16100BZZ00268000

超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型

4526737220963

16100BZZ00268000

超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型

4526737220963

６１２６－０２４０4987664038685

６１２６－０２６０4987664038692

６１２６－０２８０4987664038708

６１２６－０３００4987664038715

１５００－００６０4987664020734

１５００－００７０

4987664020741

１５００－００８０4987664020758

１５００－００９０4987664020765

１５００－０１００4987664020772

１５００－０１２０4987664020789

１５００－０１４０4987664020796

１５００－０１６０4987664020802

６１２５－０１８０4987664038654

６１２５－０２００4987664038661

６１２５－０２２０4987664038678

16100BZY00830000

アンジオメッド ダイレーター

16100BZY00830000

株式会社メディコン

16100BZZ01248000

ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ） ＜未滅菌＞

ティチューブ＜未滅菌＞ ＳＰ4987720033319

株式会社高研16200BZZ01658000

スピーチカニューレ＜未滅菌＞

スピーチカニューレ＜未滅菌＞ ＳＰ4987720034514

株式会社高研16200BZZ00325000

イングラム トロッカー カテーテル

イングラム トロッカー カテーテル

4987578083191

日本コヴィディエン株式会社¥2,100¥2,410¥1,880¥4,120¥5,7104987578083207
16200BZZ00396000

超音波ガイド下１ステップドレナージセットＳ型

超音波ガイド下１ステップドレナージセットＳ型

4526737220758
4526737223643
4526737220789
4526737220796
4526737220802
4526737220819
4526737220826
4526737220833
4526737220857
4526737220888
4526737220895
4526737220925
4526737220932

16200BZZ00413000

ＥＲシステムＥＲシステム （Ｎ－Ｂドレナージチューブ）

4542187004526

クリエートメディック株式会社

16200BZZ00413000

ＥＲシステムＥＲシステム （Ｎ－Ｂドレナージチューブ）

4542187004533

クリエートメディック株式会社¥7,2004542187004540
4542187004557
16200BZZ00586000

ＰＴＣＤキット

ＰＴＣＤキット （ドレナージチューブ）

4542187007237
4542187007244
4542187007251
4542187007268
4542187007275

10

クリエートメディック株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号16200BZZ00586000
16200BZZ00678000

製品名

製品コード

保険適用希望者

別表１７のとおりフラワーカテーテルＹ型セット

フラワーカテーテルＹ型セット

4526737220987

決定機能区分

償還価格(円)

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620株式会社ジェイ・エム・エス

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞﾙ
標準¥4,780

株式会社メディコン

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710

バクスター株式会社

株式会社八光¥5,6004526737220994
4526737222998
4526737223216
4526737221007
4526737221045
4526737221281
4526737221298
4526737223667
4526737221304
16200BZZ00678000

フラワーカテーテルＹ型セット

4526737220987
4526737220994
4526737222998
4526737223216
4526737221007
4526737221045
4526737222622
4526737222639

16300BZZ00718000

ＪＭＳ大動脈カニューラ

ＪＭＳ大動脈カニューラ

4987494122578
4987494122585
4987494122592
4987494122608
4987494122615
4987494122622
4987494157570
4987494157587
4987494158225
4987494194575
4987494194582
4987494194599
4987494198962
4987494198948
4987494198955

16300BZY00579000

16300BZY00986000

アンジオメッド膀胱瘻セット

バクスターインフューザー

６０６０－００８０4987664038197

６０６０－０１００4987664038203

６０６０－０１２０4987664038210

６０６０－２１４０4987664089588

別表１８のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,50016300BZY00986000

別表１９のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42016300BZY00986000

別表２０のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,50016300BZY00986000

別表２１のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42016300BZY00986000

別表２２のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45016300BZY00986000

別表２３のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,50016300BZY00986000

別表２４のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420

バクスター株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450

株式会社八光

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,10016300BZY00986000

バクスターインフューザー

別表２５のとおり

16300BZZ00863000

ダイレータ

ダイレータ

4526737222493
4526737222509
4526737222516
4526737222523
4526737222530
4526737222547
4526737222554

11新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号16300BZZ00233000

レフト ベント カテーテル

製品名
レフトベントカテーテル

製品コード4987578080718

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本コヴィディエン株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型¥3,450

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,6004987578080732
4987578080756
16300BZY01171000

シングルスティック ドレナージカテーテルセット

１ ステップドレナージセット

0033091000048

16300BZY01171000

１ ステップドレナージセット

0827002041110

16300BZY01171000

１ ステップドレナージセット

0827002041127
0033091000048

16300BZZ00642000

ＰＨＹＳＩＯ－ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ステムＧＡ５６

別表２６のとおり

16300BZZ00642A01

ＣＫＡ大腿骨ステム

ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１０

4547898009112

ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１１

4547898009129

ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１２

4547898009136

ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１３

4547898009143

ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１４

4547898009150

ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１５

4547898009167

胆道バルーンチューブ （Ⅰ型 胆道用）

4542187005639

20100BZZ00005000

胆道バルーンチューブ

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

クリエートメディック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120京セラメディカル株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

京セラメディカル株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

4542187005646
4542187005660
胆道バルーンチューブ （Ⅱ型 胆嚢用）

4542187005677
4542187005684
4542187005707

胆道バルーンチューブ （ハードタイプ Ⅰ型 胆道用）

4542187005721
4542187005738
4542187005745
4542187005752

胆道バルーンチューブ （ハードタイプ Ⅱ型 胆嚢用）

4542187005776
4542187005783

20100BZZ00447000

シリコーン製カニューレ

シリコーン製カニューレ

4987720039007
4987720039014
4987720039021
4987720039038
4987720039045
4987720039052
4987720054314

シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１１ｍｍ 4987720044117
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１２ｍｍ 4987720044124
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１３ｍｍ 4987720044131
20100BZZ00666000

フィジオショルダーシステム

20100BZZ00666000

20100BZZ00666000

フィジオショルダーシステム

ＰＳＳ（シヨートステム）＃９4547898060762

ＰＳＳ（シヨートステム）＃１１

4547898060779

ＰＳＳ（シヨートステム）＃１３

4547898060786

ＰＳＳ（アルミナボール）３７－Ｓ

4547898060687

ＰＳＳ（アルミナボール）３７－Ｍ

4547898060694

ＰＳＳ（アルミナボール）３９－Ｓ

4547898060700

ＰＳＳ（アルミナボール）３９－Ｍ

4547898060717

ＰＳＳ（アルミナボール）４１－Ｓ

4547898060724

ＰＳＳ（アルミナボール）４１－Ｍ

4547898060731

ＰＳＳ（アルミナボール）４３－Ｓ

4547898060748

ＰＳＳ（アルミナボール）４３－Ｍ

4547898060755

20100BZY00712000

プレコートタイプ人工股関節ステム

別表２７のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20100BZZ01202000

ＤＩＢカテーテル

別表２８のとおり三矢メディカル株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42020100BZZ01202000

別表２９のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42020100BZZ01202000

別表３０のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20100BZY01216000

チタン合金人工股関節ステム

別表３１のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

12新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20100BZZ01600000

ＰＴＣＤセット

製品名
ＰＴＣＤセット

製品コード4545499002778

保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,520033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,6004545499002839
4545499002891
4545499002945
4545499003089
20100BZZ01600000

ＰＴＣＤセット

4545499002761
4545499002785
4545499002792
4545499002808
4545499002822
4545499002846
4545499002853
4545499002860
4545499002884
4545499002907
4545499002914
4545499002938
4545499002952
4545499002969
4545499007223

20100BZZ01600000

ＰＴＣＤセット

4545499002792
4545499002808
4545499002853
4545499002860
4545499002884
4545499002891
4545499002907
4545499002914
4545499002938
4545499002945
4545499002952
4545499002969
4545499003072

20100BZZ01600000

ＰＴＣＤセット

4545499002761
4545499002778
4545499002785
4545499002822
4545499002839
4545499002846
4545499002884
4545499002891

20100BZZ01600000

ＰＴＣＤセット

ＰＴＣＤセット

4545499002907

秋田住友ベーク株式会社

4545499002938
4545499002945
4545499002952
4545499003041
4545499003058
20100BZZ01600000

別表３２のとおり

20100BZZ01600000

別表３３のとおり

20100BZZ02090000

ピッグテールカテーテル

ピッグテールカテーテル

4526737221199
4526737221205
4526737221212
4526737221229

13

株式会社八光

¥1,880新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4526737221243
4526737221267
4526737221274
20300BZZ00054000

股関節人工骨頭 ＮＳモジュラー タイプ

ＮＳモジュラー タイプ Ⅰ

4560195990082

株式会社根本商会

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

有限会社日本クレセント

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ型¥18,400

ニプロ株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004560195990099
4560195990105
4560195990112
4560195990129
4560195990136
4560195990143
20300BZZ01338000

インターカテペーシングカテーテル

ＩＮＣ Ｗｉｒｅ Ⅱ

20300BZZ00452000

シュアーフューザーＡ

別表３４のとおり

4580154146527

20300BZZ00452000

別表３５のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42020300BZZ00452000

別表３６のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45020300BZZ00452000

別表３７のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,50020300BZZ00452000

別表３８のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42020300BZZ00452000

別表３９のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45020300BZZ00452000

別表４０のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,50020300BZZ00452000

別表４１のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42020300BZZ00452000

別表４２のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450テルモ株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥68,600

東洋紡株式会社¥7,000コロプラスト株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針20300BZY00460000

サーンズセントリフューガルポンプ

サーンズセントリフューガルポンプ

20300BZZ00510000

東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト

別表４３のとおり

20300BZY00965000

ポルジェス 泌尿器用カテーテル

ユリスティル

4987350417190

3600040206584¥5,7103600040206676
3600040206768
Ｓ．Ｐ．Ｅ．Ｃ． １０3600040187463
3600040187555
3600040187647
3600040187739

20300BZZ00862000

ＰＨＹＳＩＯ－ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ステムＧＡ５８

別表４４のとおり京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20400BZY00245000

デビュー人工股関節＜ソリューション ヒップ シス
テム＞
ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ）

別表４５のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保
持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥6,100

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保
持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥6,100

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120

ミズホ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20400BZZ00292000

ティチューブ

4987720033005
4987720033012
4987720033029
4987720033036
4987720033043
4987720033050
4987720033067

20400BZZ00292000

ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ）

ティチューブ

4987720033074
4987720033081
4987720033326

20400BZZ00417000

20400BZZ00442000

スピーチカニューレ

人工股関節

スピーチカニューレ ５ｍｍ

4987720034002

スピーチカニューレ ６ｍｍ

4987720034019

スピーチカニューレ ７ｍｍ

4987720034026

スピーチカニューレ ８ｍｍ

4987720034033

スピーチカニューレ ９ｍｍ

4987720034040

スピーチカニューレ １０ｍｍ4987720034057

スピーチカニューレ １１ｍｍ4987720034064

スピーチカニューレ １２ｍｍ

4987720034071

スピーチカニューレ １３ｍｍ

4987720034088

スピーチカニューレ ＳＰｍｍ

4987720034521

ＳＭステム（ムーアタイプ） Ｓ

4946329018158

ＳＭステム（ムーアタイプ） Ｍ

4946329018165

14新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

ＳＭステム（ムーアタイプ） Ｌ

4946329018172

人工股関節ステムＳＨ－Ｄ ＳＴＤ（ＣＯＰ）

4946329022209

人工股関節ステムＳＨ－Ｎ ナロ－（ＣＯＰ）

4946329022216

人工股関節ステムＳＨ－ シック（ＣＯＰ）

4946329022223

ＡＰＳ－０８ＳＡ

4537693003651

ＡＰＳ－１１ＳＡ

4537693003668

ＡＰＳ－１３ＳＡ

4537693003675

ＡＰＳ－０８ＵＡ

4537693004009

ＡＰＳ－１１ＵＡ

4537693004016

ＡＰＳ－１３ＵＡ

4537693004023

ＡＰＳ－１５ＳＡ

4537693003682

ＡＰＳ－１８ＳＡ

4537693003699

ＡＰＳ－２１ＳＡ

4537693003705

ＡＰＳ－２５ＳＡ

4537693003712

ＡＰＳ－１５ＵＡ

4537693004030

ＡＰＳ－１８ＵＡ

4537693004047

ＡＰＳ－２１ＵＡ

4537693004054

20400BZZ00598000

ＡＰＳ－１３Ｅ

4537693003170

20400BZZ00598000

ＡＰＳ－１５Ｅ

4537693003187

ＡＰＳ－１８Ｅ

4537693003194

ＡＰＳ－２１Ｅ

4537693003200

ＡＰＳ－０８ＳＡ

4537693003651

ＡＰＳ－１１ＳＡ

4537693003668

ＡＰＳ－１３ＳＡ

4537693003675

ＡＰＳ－０８ＵＡ

4537693004009

ＡＰＳ－１１ＵＡ

4537693004016

ＡＰＳ－１３ＵＡ

4537693004023

ＡＰＳ－１５ＳＡ

4537693003682

ＡＰＳ－１８ＳＡ

4537693003699

ＡＰＳ－２１ＳＡ

4537693003705

ＡＰＳ－２５ＳＡ

4537693003712

ＡＰＳ－１５ＵＡ

4537693004030

ＡＰＳ－１８ＵＡ

4537693004047

ＡＰＳ－２１ＵＡ

4537693004054

ＡＰＳ－１３Ｅ

4537693003170

ＡＰＳ－１５Ｅ

4537693003187

ＡＰＳ－１８Ｅ

4537693003194

ＡＰＳ－２１Ｅ

4537693003200

ＡＰＳ－０８ＳＡ

4537693003651

ＡＰＳ－１１ＳＡ

4537693003668

ＡＰＳ－１３ＳＡ

4537693003675

ＡＰＳ－０８ＵＡ

4537693004009

ＡＰＳ－１１ＵＡ

4537693004016

ＡＰＳ－１３ＵＡ

4537693004023

ＡＰＳ－１５ＳＡ

4537693003682

ＡＰＳ－１８ＳＡ

4537693003699

ＡＰＳ－２１ＳＡ

4537693003705

ＡＰＳ－２５ＳＡ

4537693003712

ＡＰＳ－１５ＵＡ

4537693004030

ＡＰＳ－１８ＵＡ

4537693004047

20400BZZ00598000

旭ホローファイバー人工腎臓ＡＰＳ

20400BZZ00598000

20400BZZ00598000

20400BZZ00598000

20400BZZ00598000
20400BZZ00598000

20400BZZ00598000

20400BZZ00598000

旭ホローファイバー人工腎臓ＡＰＳ

15

保険適用希望者

旭化成メディカル株式会社

旭化成メディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530¥1,670新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ＡＰＳ－２１ＵＡ

4537693004054

20400BZZ00598000

ＡＰＳ－１３Ｅ

4537693003170

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,60020400BZZ00598000

ＡＰＳ－１５Ｅ

4537693003187

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670

ＡＰＳ－１８Ｅ

4537693003194

ＡＰＳ－２１Ｅ

4537693003200
ビー・クラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ビー・クラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,520033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,60020400BZY01243000
20400BZY01278000

バイコンタクト・トータルヒップシステム（プラズマポ 別表４６のとおり
アコーティング）
バイコンタクト・トータルヒップシステム
バイコンタクト ステム セメントタイプ

4038653120086
4038653120093
4038653120109
4038653120116
4038653120123
4038653120130
4038653120147
4038653120154
4038653120161
4038653120178
4038653120185

20500BZY00349000

ウルトラサンドレナージカテーテルセット

ピッグテール型腎ドレナージセット

0827002009738
0827002009806
0827002009929

20500BZY00349000

ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテル 0827002031388
セット
0827002030312
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット

0827002050914

ピッグテール型腎ドレナージセット

0827002288362
0827002034150

20500BZY00349000

ピッグテール型腎ドレナージセット

0827002000124
0827002009455

マックーロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナー
ジカテーテル0033091000253
0033091000284
0033091000291
0033091000369
0033091000185

ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテーテ 0033091000338
ル
0033091000314
20500BZY00349000

ウルトラサンドレナージカテーテルセット

ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル

0033091000376

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

0033091000208
0033091000161
20500BZY00349000

ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテル 0827002119840
0827002119857
0827002119864
0827002119871
ドレナージカテーテルセット

0827002052499

ウルトラサン 多目的ストレートカテーテル

0827002081291
0827002081307
0827002081314
0827002289338

ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテル 0827002124073
ウルトラサン ＲＩＮＧ－ＭｃＬＥＡＮ ＰＴＣＤ 膿瘍 ドレ
ナージセット0827002075047
0827002075054

20500BZY00349000

別表４７のとおり16

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20500BZY00349000

製品名
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット

製品コード

保険適用希望者

0827002009936

決定機能区分

償還価格(円)

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,8800827002009950
0827002009141
20500BZY00349000

ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテル 0827002030312
セット
0827002031388

20500BZY00349000

ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット

0827002050914

ウルトラサン ＲＩＮＧ－ＭｃＬＥＡＮ ＰＴＣＤ 膿瘍 ドレ
ナージセットウルトラサン ＲＩＮＧ－ＭｃＬＥＡＮ ＰＴＣＤ 膿瘍 ドレ
ナージセット0033091000062
0827002075047
0827002075054

ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテーテ 0033091000338
ル
0033091000314
マックーロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナー
ジカテーテル0033091000260
0033091000284
0033091000291
0033091000369
0033091000185

ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル

0033091000376
0033091000208

20500BZY00280000

ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテーテ 0033091000161
ル
チャンレー人工股関節システム（エリート トータル 別表４８のとおり
ヒップ システム）ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20500BZZ00702000

ＰＴＣＤカテーテル

秋田住友ベーク株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,520033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ＰＴＣＤカテーテル

4545499002617
4545499002624

20500BZZ00702000

ＰＴＣＤカテーテル

4545499002594
4545499002600

20500BZZ00833000

高研式気管カニューレ＜未滅菌＞

20500BZZ01044A01

人工股関節ステムＴ

20500BZZ01044A01

20500BZZ01044A02

人工股関節ステムＴ

ＣＫＡ大腿骨ステムＡＳ

高研式気管カニューレ＜未滅菌＞ 複管ＳＰ

4987720036440

高研式気管カニューレ＜未滅菌＞ 単管ＳＰ

4987720036341

ＪＴ ステム １０4547898139024

ＪＴ ステム １１4547898139031

ＪＴ ステム １２4547898139048

ＪＴ ステム １３4547898139055

ＪＴ ステム １４4547898139062

ＪＴ ステム １５4547898139079

Ｙガタジンコウコカンセツステム ＳＭ

4547898139147

Ｙガタジンコウコカンセツステム ＳＴ

4547898139154

Ｙガタジンコウコカンセツステム Ｌ

4547898139161

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃９4547898008955

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１０

4547898008962

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１１

4547898008979

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１２

4547898008986

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１３

4547898008993

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１４

4547898009006

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１５

4547898009013

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１６4547898009020

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃９4547898009037

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１０4547898009044

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１１

4547898009051

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１２4547898009068

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１３4547898009075

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１４4547898009082

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１５4547898009099

17新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20900BZY00285000

エルボウシステム （Ｔｉ）

20900BZY00285000

製品名

製品コード

ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１６4547898009105

別表４９のとおり
尺骨インサート

保険適用希望者
株式会社エム・エム・ティー

4580136308707

決定機能区分
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

償還価格
(円)
¥169,000
1ｾｯﾄ当たり\160,000

4580136308714
4580136308721
4580136308738
20900BZY00286000

エルボウシステム

20900BZY00286000
20600BZY00035000

別表５０のとおり

株式会社エム・エム・ティー

別表５１のとおり
インターメイトインターメイトＬＶ５０4987456395897

バクスター株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004987456409594
インターメイトＬＶ１００

4987456408801
4987456409600

インターメイトＬＶ２５０

4987456395880
4987456409617

インターメイト５０4987456401994
4987456409587

インターメイト１００4987456417629
4987456493654

20600BZY00035000

インターメイトＬＶ５０4987456395897
4987456409594

インターメイトＬＶ１００

4987456408801
4987456409600

インターメイトＬＶ２５０

4987456395880
4987456409617

インターメイト５０4987456401994
4987456409587

インターメイト１００4987456417629
4987456493654

20600BZY00035000

インターメイトＬＶ５０4987456395897
4987456409594

インターメイトＬＶ１００

4987456408801
4987456409600

インターメイトＬＶ２５０

4987456395880
4987456409617

インターメイト５０20600BZY00035000

インターメイト4987456401994
4987456409587

インターメイト１００

バクスター株式会社

4987456417629
4987456493654

20600BZY00035000

インターメイトＬＶ５０4987456395897
4987456409594

インターメイトＬＶ１００

4987456408801
4987456409600

インターメイトＬＶ２５０

4987456395880
4987456409617

インターメイト５０4987456401994
4987456409587

インターメイト１００4987456417629
4987456493654

20600BZY00035000

インターメイトＬＶ５０4987456395897
4987456409594

インターメイトＬＶ１００

4987456408801
4987456409600

インターメイトＬＶ２５０

4987456395880
4987456409617

インターメイト５０4987456401994
4987456409587

18新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名
インターメイト１００

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987456417629
4987456493654

20600BZY00035000

インターメイトＬＶ５０4987456395897

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4987456409594
インターメイトＬＶ１００

4987456408801
4987456409600

インターメイトＬＶ２５０

4987456395880
4987456409617

インターメイト５０4987456401994
4987456409587

インターメイト１００4987456417629
4987456493654

20600BZY00871000

ＨＡ－ＴＣＰ人工股関節システム

別表５２のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

20600BZY00202000

ＳＮ 人工股関節セメントシステム

別表５３のとおり

20600BZY00524000

モデュラー ショルダー シＨステム

上腕骨用ヘッドスミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ株式会社
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ

4560112150322¥96,000¥210,000

4560112150339
4560112150346
4560112150353
4560112150384
4560112150360
4560112150377
4560112150391
4560112150407
4560112150414
20600BZY00524000

上腕骨用ステム １２５ＭＭ

4560112150421

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

オーベクス株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004560112150438
4560112150445
4560112150452
4560112150469
4560112150476
上腕骨用ステム １７５ＭＭ ロング

4560112150483
4560112150490
4560112150506

20600BZY00524000

モデュラー ショルダー シＨステム

4560112150513
4560112150520
4560112150537

20600BZY00703000

オステオニクス エイチエーヒップシステム

別表５４のとおり

20600BZY00940000

ナチュラルヒップステム

スタンダードネックステム

7611840031067
7611840010437
7611840010413
7611840010420
7611840062474
7611840010406
7611840010383
7611840066427

スリムネックステム

7611840065826
7611840065833
7611840065840
7611840065857
7611840065864

20600BZY01057000

ナチュラルヒップステム

別表５５のとおり

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4548263110013
4548263110020
4548263110136

19新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4548263110235
4548263130011
4548263130028
20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110068

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥4,520033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥7,200033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,4104548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000

別表５６のとおり

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110068
4548263110075
4548263110082

20600BZZ01302000

別表５７のとおり

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110068
4548263110075
4548263110082

20600BZZ01302000
20600BZZ01235000

別表５８のとおり
ＣＸ－ＰＴＣＤキット

別表５９のとおり

20600BZZ01235000

別表６０のとおり

20600BZZ01235000

ＣＸ－ＰＴＣＤキット

シルックス株式会社

4571102142395¥5,600¥2,6204571102141404
20600BZZ01235000

ＣＸ－ＰＴＣＤキット

ＣＸ－ＰＴＣＤキット

4571102140964

シルックス株式会社

4571102140971
4571102168616
4571102165554
20600BZZ01235000

ＣＸ－ＰＴＣＤキット

4571102151762
4571102141275
4571102141275

20600BZZ01235000
20600BZZ01235A01

別表６１のとおりダイモンＰＴＣＤキット

別表６２のとおり

20600BZZ01235A01

別表６３のとおり

20600BZZ01235A01

ダイモンＰＴＣＤキット

シルックス株式会社

4571141570296¥4,520¥5,600¥2,6204571141570302
4571141570319
20600BZZ01235A01

ダイモンＰＴＣＤキット

4571141570456
4571141570463
4571141570470
4571141570487
4571141570494
4571141570500
4571141570517
4571141570524

20新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4571141570531
ダイモンＰＴＣＤキット

4571141570548
4571141570555
4571141570562
4571141570579
4571141570586
4571141570593
4571141570609

20600BZZ01235A01

ダイモンＰＴＣＤキット

4571141570098

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸン株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ
式会社
② 特殊型

¥96,000

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,1004571141570104
4571141570111
4571141570128
4571141570135
4571141570166
4571141570173
4571141570180
4571141570197
4571141570203
4571141570210
4571141570227
4571141570234
4571141570395
4571141570401
4571141570418
4571141570425
4571141570432
20600BZZ01235A01

ダイモンＰＴＣＤキット

4571141571064
4571141571071
4571141571088
4571141571132

20600BZZ01235A01

ダイモンＰＴＣＤキット

ダイモンＰＴＣＤキット

4571141571873

シルックス株式会社

4571141571880
4571141571903
4571141571910
4571141571934
4571141571941
4571141571958
4571141571965
4571141571972
4571141575338
4571141575482
4571141575567
20700BZG00048000

パーフェクタ人工股関節システム

別表６４のとおり

20700BZY01260000

フレキシマ ドレナージ カテーテル キット

テンプチップドレナージカテーテル

8714729191766

テンプチップＶＴＣＢドレナージカテーテル

8714729191834¥5,6008714729191841
8714729079552
ドレナージカテーテル

8714729300670
8714729300694

20700BZY01260000

20700BZY01260000

ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍ

8714729157588

ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ

8714729157625

ＦＬＥＸＩＭＡ ＰＴＣＤ ＳＤ ＫＴ ７Ｆｒ／３０ｃm ｗ／Ｌｏｃｋ8714729300694

21新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20700BZY01260000
20700BZY01260000

製品名

製品コード

ＦＬＥＸＩＭＡ ＰＴＣＤ ＳＤ ＫＴ ７Ｆｒ／３０ｃm ｗ／Ｌｏｃｋ8714729300694

ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍ
ＦＬＥＸＩＭＡ ＰＴＣＤ ＳＤ ＫＴ ７Ｆｒ／３０ｃm ｗ／Ｌｏｃｋ
ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍ

8714729157588

ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ

8714729157625

8714729157588
8714729300694

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,520033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥5,600

リンク エンドモデル モジュラー リコンストラクション シ 4026575270538
ステム
4026575270545

20700BZY01292000

エクリス人工肩関節

ステム 径 ６ｍｍ

4562339470153

ステム 径 ９ｍｍ

4562339470160

ステム 径 １２ｍｍ

4562339470177

ヘッド 径 ３９ｍｍ 厚サ １４ｍｍ

4562339470047

ヘッド 径 ４１ｍｍ 厚サ １５ｍｍ

4562339470054

ヘッド 径 ４３ｍｍ 厚サ １６ｍｍ

4562339470061

ヘッド 径 ４６ｍｍ 厚サ １７ｍｍ

4562339470078

ヘッド 径 ４８ｍｍ 厚サ １８ｍｍ

4562339470085

ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚サ １６ｍｍ

4562339470092

ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚サ １９ｍｍ

4562339470108

ネック １２５°4562339470115

ネック １３０°4562339470122

ネック １３５°4562339470139

ネック １４０°4562339470146

ＧＰＳ－０８２５Ｊ

4560113564234

ＧＰＳ－０８３８Ｊ

4560113564227

ＧＰＳ８２５4560113560298

ディスポーザブルドレナージカテーテルセット

20700BZY00365000

償還価格
(円)
¥2,410

リンク エンドモデル モジュラー リコンストラクショ
ン システム20700BZY00365000

決定機能区分
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ

20700BZY00418000

20700BZY01292000

保険適用希望者

リサ株式会社

スーガン株式会社

別表６５のとおり

20700BZY00927000

セレクトショルダー人工肩関節システム

ヒューメラル ヘッド（人工上腕骨骨頭）7611840061972

ジンマー・バイオメット合同会社

20700BZY00927000

セレクトショルダー人工肩関節システム

ヒューメラル ヘッド（人工上腕骨骨頭）7611840041011

ジンマー・バイオメット合同会社¥210,000¥210,000

7611840041028
7611840041035
7611840056503
7611840041059
7611840056510
7611840041066
7611840056527
7611840041080
7611840041097
20700BZY00357000

ネクスメッド トータルヒップシステム

別表６６のとおり

20700BZZ00293000

フィルトライザーＢＧ

フィルトライザーＢＧ－１．０Ｕ

4960685112015

フィルトライザーＢＧ－１．３Ｕ

4960685112039

フィルトライザーＢＧ－０．８ＰＱ

4960685188119

フィルトライザーＢＧ－１．０ＰＱ

4960685188218

フィルトライザーＢＧ－１．３ＰＱ4960685188317

フィルトライザーＢＧ－１．６Ｕ

4960685112053

フィルトライザーＢＧ－１．８Ｕ

4960685112077

フィルトライザーＢＧ－２．１Ｕ

4960685112091

フィルトライザーＢＧ－１．６Ｑ

4960685188416

フィルトライザーＢＧ－１．８Ｑ

4960685188515

フィルトライザーＢＧ－２．１Ｑ

4960685188713

フィルトライザーＢＧ－１．０Ｕ

4960685112015

フィルトライザーＢＧ－１．３Ｕ

4960685112039

20700BZZ00293000

20700BZZ00293000

フィルトライザーＢＧ

22

ネクスメッドインターナショナル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名20700BZZ00293000

製品名

製品コード

フィルトライザーＢＧ－０．８ＰＱ

4960685188119

フィルトライザーＢＧ－１．０ＰＱ

4960685188218

フィルトライザーＢＧ－１．３ＰＱ4960685188317

フィルトライザーＢＧ－１．６Ｕ

4960685112053

フィルトライザーＢＧ－１．８Ｕ

4960685112077

フィルトライザーＢＧ－２．１Ｕ

4960685112091

フィルトライザーＢＧ－１．６Ｑ

4960685188416

フィルトライザーＢＧ－１．８Ｑ

4960685188515

フィルトライザーＢＧ－２．１Ｑ

4960685188713

20700BZZ00357A01

ＣＫＡ大腿骨ステムＨＡ

別表６７のとおり

20700BZZ00357A03

ＭＡ ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ＨＡステム

ＭＡ ＨＡカラーレス ９4547898175404

ＭＡ ＨＡカラーレス １０

4547898175411

ＭＡ ＨＡカラーレス １１

4547898175428

ＭＡ ＨＡカラーレス １２

4547898175435

ＭＡ ＨＡカラーレス １３4547898175442

ＭＡ ＨＡカラーレス １４4547898175459

ＭＡ ＨＡカラーレス １５4547898175466

ＭＡ ＨＡカラーレス １６4547898175473

ＭＡ ＨＡカラード ９4547898175480

ＭＡ ＨＡカラード １０4547898175497

ＭＡ ＨＡカラード １１

4547898175503

ＭＡ ＨＡカラード １２

4547898175510

ＭＡ ＨＡカラード １３4547898175527

ＭＡ ＨＡカラード １４4547898175534

ＭＡ ＨＡカラード １５4547898175541

ＭＡ ＨＡカラード １６4547898175558

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000¥96,000

20700BZZ00664000

Ｋ－ＭＡＸ ＳＳ ＨＩＰシステム

別表６８のとおり京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

20700BZZ00357000

ＰＨＹＳＩＯ－ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ステムＧＡ７６

別表６９のとおり京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20700BZZ00944000

フィジオショルダーシステム－ステムＰＡ

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃７

4547898060618

京セラメディカル株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃８

4547898060625

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃９4547898060632

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１０

4547898060649

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１１

4547898060656

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１２4547898060663

ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１３4547898060670
株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社メディコン

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,88020800BZY00030000

ＯＤＥＶ バイポーラ システム

別表７０のとおり

20800BZY00316000

アンジオメッド ソフトドレインネフロストミーセット

５５２２－００６１

4987664032188

５５２２－００７２

4987664032195

５５２２－００８３4987664032201

５５２２－００９３4987664032218

５５２２－００６１

4987664032188

５５２２－００７２

4987664032195

５５２２－００８３4987664032201

５５２２－００９３4987664032218

５５２６－００７１

4987664032263

５５２６－００８１

4987664032270

５５２６－００９３4987664032287

１８９７－０２３０4987664025210

１８９７－０４３０4987664025227

１８９７－０６３０4987664025234

５５２２－００６１

4987664032188

５５２２－００７２

4987664032195

５５２２－００８３4987664032201

５５２２－００９３4987664032218

５５２６－００７１

4987664032263

20800BZY00316000

20800BZY00316000

23新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号20800BZY00042000

販売名

エンデュランス人工股関節システム

製品名

製品コード

５５２６－００８１

4987664032270

５５２６－００９３4987664032287

エンデュランス ステムエンデュランス–Ａ

4545652016970

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

4545652016987
4545652016994
4545652017007
4545652017014
エンデュランス ステム エンデュランス–Ａ ＣＤＨ
20800BZY00186000

Ｊ ＆ Ｊ ジョイント システム

別表７１のとおり

20800BZY00545000

クーンラッド／モレー 人工肘関節

上腕骨コンポーネント

4545652017069
4547038540079
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
4547038540147
4547038540154
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242

20800BZY00545000

尺骨コンポーネント

4547038556728
4547038556735
4547038540185
4547038540192

20800BZY00545000

クーンラッド／モレー 人工肘関節

尺骨コンポーネント

4547038540208

ジンマー・バイオメット合同会社

4547038540215
4547038540222
4547038540239
4547038540246
4547038540253
4547038540260
4547038540277
20800BZY00545000

リプレースメントキット

4547038540062

上腕骨コンポーネント

4547038540079
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123

リプレースメントキット

4547038540130

上腕骨コンポーネント

4547038540147
4547038540154

ＯＬＤ ＨＵＭ／ＮＥＷ ＵＬＮＡ結合キット

4547038540161

ＯＬＤ ＵＬＮＡ／ＮＥＷ ＨＵＭ結合キット

4547038540178

上腕骨コンポーネント

4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242

リプレースメントキット

4547038540307
4547038540314

20800BZY00545000

リプレースメントキット

4547038540062

上腕骨コンポーネント

4547038540079
4547038540086
4547038540093
4547038540109

24

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4547038540116
4547038540123
リプレースメントキット

4547038540130

上腕骨コンポーネント

4547038540147
4547038540154

ＯＬＤ ＨＵＭ／ＮＥＷ ＵＬＮＡ結合キット

4547038540161

ＯＬＤ ＵＬＮＡ／ＮＥＷ ＨＵＭ結合キット

4547038540178

上腕骨コンポーネント

4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242

リプレースメントキット

4547038540307
4547038540314

20800BZY01055000

20800BZY01055000

20800BZY00055000

20800BZZ00400000

リネア人工股関節

リネア人工股関節

イソフィル人工股関節

ＳＨ人工股関節 （ＣＯＰ）

アナトミック セメントレスステム 右 サイズ１ ステム長
１００ｍｍ

4560111325288

アナトミック セメントレスステム 右 サイズ２ ステム長
１０５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ３ ステム長
１１０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ４ ステム長
１１５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ５ ステム長
１２０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ６ ステム長
１２５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ７ ステム長
１３０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ８ ステム長
１３５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ１ ステム長
１００ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ２ ステム長
１０５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ３ ステム長
１１０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ４ ステム長
１１５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ５ ステム長
１２０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ６ ステム長
１２５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ７ ステム長
１３０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ８ ステム長
１３５ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ１ ステム長１００ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ２ ステム長１０５ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ３ ステム長１１０ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ４ ステム長１１５ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ５ ステム長１２０ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ６ ステム長１２５ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ７ ステム長１３０ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ３ ステム長１９
３．４ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ４ ステム長１９９．４ｍｍ
インフィル スタンダードステム サイズ５ ステム長２０５．５ｍｍ
ＳＨステム－ＦＬＤ （ＣＯＰ）

4560111325295

ＳＨステム－ＦＬＮ （ＣＯＰ）滅菌品

4946329022285

株式会社ＴＫＢ

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社ＴＫＢ

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社ＴＫＢ

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ミズホ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4560111325301
4560111325318
4560111325325
4560111325332
4560111325349
4560111325356
4560111325363
4560111325370
4560111325387
4560111325394
4560111325400
4560111325417
4560111325424
4560111325431
4560111325875
4560111325882
4560111325899
4560111325905
4560111325912
4560111325929
4560111325936
4560111325950
4560111325967
4560111325974
4946329022278

25

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

ＳＨステム－ＦＬＴ （ＣＯＰ）滅菌品

4946329022292

ＳＨロングステム－ＦＬＬ（ＣＯＰ）滅菌

4946329022308

ＳＨエキストラロングステムＳＨ－ＦＥＬ

4946329022315

ＳＨ－ＦＬＥＳエキストラスモール（ＣＯＰ）

4946329022322

ＳＨ－ＦＬＳＭスモール（ＣＯＰ）

4946329022339

ＳＨ－ＦＬＴＨシックヘビー（ＣＯＰ）

4946329022346

ＳＨ－ＦＬＤＨスタンダードヘビー（ＣＯＰ）

4946329022353

エクセレント（エクストラＳ）滅菌済

4946329022360

エクセレントステム（スモール）滅菌済

4946329022377

エクセレントステム（ミディアム）滅菌済

4946329022384

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

20800BZZ00788000

Ｋ－ＭＡＸ ＡＢＣ ＨＩＰシステム

別表７２のとおり京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

20800BZZ00234000

レティナ

別表７３のとおり

株式会社高研008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45020900BZY00280000

ＶｅｒＳｙｓ 人工股関節システム

別表７４のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20900BZY00652000

ＭＳ－３０ ステム

ＭＳ－３０ ステム

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

7611814240969¥96,000

7611814240976
7611814240983
7611814240990
7611814241003
7611814241010
20900BZY00149000

ＳＰＯＮＧＩＯＳＡメタル 人工股関節システム

別表７５のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20900BZY00128000

ＩＳＯＦＡＲ セメントステム

ＩＳＯＦＡＲ セメントステムＲタイプ

4038653319350

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

20900BZY00128000

ＩＳＯＦＡＲ セメントステム

ＩＳＯＦＡＲ セメントステムＲタイプ

4038653319367

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社ロバート・リード商会

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4038653319374
4038653319381
4038653319398
4038653319404
4038653334964
4038653319428
4038653319435
4038653319442

20900BZY00226000

20900BZY00951000

セントラメントステム サイズ６Ｓ

4038653118489

セントラメントステム サイズ１０4038653118502

セントラメントステム サイズ８4038653118496

セントラメントステム サイズ１２4038653118519

セントラメントステム サイズ１２Ｌ

4038653118526

セントラメントステム サイズ１４4038653118533

バイコンタクト・トータルヒップシステム セメントタイ バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ８プ
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ９4038653117659

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１０4038653117673

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１１4038653117680

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１２4038653117697

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１３4038653117703

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１４4038653117710

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１５4038653117727

バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１６4038653117734

バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１０4038653266944

バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１２4038653266951

バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１４4038653266968

バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１６4038653266975

バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１８4038653266982

大腿骨ステム （ポーラス・カラー付）

4987755086168

コンセンサス人工股関節システム

4038653117666

4987755086434
4987755086175
4987755086441
4987755086182
4987755086267

26新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987755086199
20900BZY00992000

コンセンサス 大腿骨ステム

別表７６のとおり

20900BZY00825000

ＯＤＥＶ プリマロック セメンテッドヒップ システム

セメンテッド ステム

4546937009250

株式会社ロバート・リード商会

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一
重管¥4,350

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一
重管¥4,350京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥5,870

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保
持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保
持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥6,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,4104546937009267
4546937009274
4546937009281
4546937009298
20900BZZ00099000

コーケンネオブレス

20900BZZ00099000

コーケンネオブレス

20900BZZ00649000

人工肘関節

20900BZZ00099000

コケンネオブレス

コーケンネオブレス単管タイプ ８ＭＭ

4987720032718

コーケンネオブレス単管タイプ ９ＭＭ

4987720032725

コーケンネオブレス単管タイプ １０ＭＭ4987720032732

コーケンネオブレス単管タイプ １１ＭＭ4987720032749

コーケンネオブレス単管タイプ １２ＭＭ

4987720032756

コーケンネオブレス単管タイプ １３ＭＭ

4987720032763

コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ８ＭＭ

4987720032916

コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ９ＭＭ

4987720032923

コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １０ＭＭ4987720032930

コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １１ＭＭ4987720032947

コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １２ＭＭ

4987720032954

コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １３ＭＭ

4987720032961

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＲＴ－ＳＴＤ

4547898059889

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＲＴ－ＷＩＤＥ

4547898059896

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＬＴ－ＳＴＤ

4547898059902

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＬＴ－ＷＩＤＥ

4547898059919

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＲＴ－ＳＴＤ

4547898060038

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＲＴ－ＷＩＤＥ

4547898060045

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＬＴ－ＳＴＤ

4547898060052

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＬＴ－ＷＩＤＥ

4547898060069

コーケンネオブレス複管タイプ ８ＭＭ

4987720032510

コーケンネオブレス複管タイプ ９ＭＭ

4987720032527

コーケンネオブレス複管タイプ １０ＭＭ4987720032534

コーケンネオブレス複管タイプ １１ＭＭ4987720032541

コーケンネオブレス複管タイプ １２ＭＭ

4987720032558

コーケンネオブレス複管タイプ １３ＭＭ

4987720032565

コーケンネオブレススピーチタイプ ８ＭＭ

4987720032619

コーケンネオブレススピーチタイプ ９ＭＭ

4987720032626

コーケンネオブレススピーチタイプ １０ＭＭ4987720032633

コーケンネオブレススピーチタイプ １１ＭＭ4987720032640

コーケンネオブレススピーチタイプ １２ＭＭ

4987720032657

コーケンネオブレススピーチタイプ １３ＭＭ

4987720032664
4987720037812

20900BZZ00436000

レティナ （未滅菌）

レティナ（未滅菌） 本体ＳＰ

20900BZZ00437000

開口部レティナ （未滅菌）

別表７７のとおり

20900BZY00865000

ディスポーザブルＰＴＣＤキット

ＭＰＬＫ－Ｄ１

4560113569994

ＭＰＬＫ－Ｄ２4560113569987

ＭＰＬＫ－ＧＷ１

4560113569970

20900BZY00865000

株式会社高研スーガン株式会社¥6,100¥2,100ＭＰＬＫ－ＧＷ２

4560113569963

20900BZY00865000

ＭＰＬＫ－Ｎ１

4560113569956

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,88020900BZY00865000

ＭＰＬＫ－Ｎ１

4560113569956

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,71020900BZY00865000

ＭＰＬ２－８３０Ｊ

4560113560373

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,600ＭＰＬ２－６２５Ｊ

4560113560359

ＭＰＬＫ－Ｄ１

4560113569994

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100ＭＰＬＫ－Ｄ２4560113569987

ＭＰＬＫ－ＧＷ１

4560113569970

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,41020900BZY00865000

20900BZY00865000

27新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20900BZY00865000
20900BZZ00082000

人工肘関節

20900BZZ00082000

製品名

製品コード

ＭＰＬＫ－ＧＷ２

4560113569963

ＭＰＬＫ－Ｎ１

4560113569956

別表７８のとおり尺骨コンポーネント

保険適用希望者

決定機能区分
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針帝人ナカシマメディカル株式会社

償還価格
(円)
¥1,880066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

株式会社メディコン

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,690039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,690010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,6904547081000568
4547081000575
4547081000582
4547081000599
4547081000605
4547081000612
4547081059382
4547081059399
4547081005648
4547081005655
4547081005662

20900BZZ00082000

人工肘関節

尺骨コンポーネント

4547081005679
4547081006737
4547081006744
4547081006751
4547081006768
4547081006775
4547081006782

20900BZY00728000

20900BZY00728000

20900BZY00728000

バードシルバーＴＳＣトレイ

５５５００１４ＬＷ

4987664093578

５５５００１６ＬＷ

4987664093585

５５５０１１４ＬＷ

4987664093561

５５５０１１６ＬＷ

4987664093691

５５６０１４ＬＲＴＷ

4987664097514

５５６０１４ＬＲＷ

4987664093622

５５６０１６ＬＲＷ

4987664093639

５５８００１４ＬＷ

4987664093592

５５８００１６ＬＷ

4987664093608

５５９００１４ＬＷ

4987664093400

５５９００１６ＬＷ

4987664093417

５５９０１１４ＬＷ

4987664093424

５５９０１１６ＬＷ

4987664093431

５５９０１４ＬＴＷ

4987664093479

５５９０１６ＬＴＷ

4987664093486

５５５００１４ＬＷ

4987664093578

５５５００１６ＬＷ

4987664093585

５５５０１１４ＬＷ

4987664093561

５５５０１１６ＬＷ

4987664093691

５５６０１４ＬＲＴＷ

4987664097514

５５６０１４ＬＲＷ

4987664093622

５５６０１６ＬＲＷ

4987664093639

５５８００１４ＬＷ

4987664093592

５５８００１６ＬＷ

4987664093608

５５９００１４ＬＷ

4987664093400

５５９００１６ＬＷ

4987664093417

５５９０１１４ＬＷ

4987664093424

５５９０１１６ＬＷ

4987664093431

５５９０１４ＬＴＷ

4987664093479

５５９０１６ＬＴＷ

4987664093486

５５５００１４ＬＷ

4987664093578

５５５００１６ＬＷ

4987664093585

５５５０１１４ＬＷ

4987664093561

28新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20900BZY01023000

バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ

20900BZY01023000

バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ

20900BZY01023000

20900BZY01023000

20900BZY01023000

製品名

製品コード

５５５０１１６ＬＷ

4987664093691

５５６０１４ＬＲＴＷ

4987664097514

５５６０１４ＬＲＷ

4987664093622

５５６０１６ＬＲＷ

4987664093639

５５８００１４ＬＷ

4987664093592

５５８００１６ＬＷ

4987664093608

５５９００１４ＬＷ

4987664093400

５５９００１６ＬＷ

4987664093417

５５９０１１４ＬＷ

4987664093424

５５９０１１６ＬＷ

4987664093431

５５９０１４ＬＴＷ

4987664093479

５５９０１６ＬＴＷ

4987664093486

９９５００１４Ｌ

4987664076533

９９５００１６Ｌ

4987664076540

９９６００１２ＬＲ

4987664091390

９９６００１４ＬＲ

4987664091406

９９６００１６ＬＲ

4987664091413

９９６００１８ＬＲ

4987664091420

９９６００２０ＬＲ

4987664091437

９９６００２２ＬＲ

4987664091444

９９６００２４ＬＲ

4987664091451

９９８００１４Ｌ

4987664070432

９９８００１６Ｌ

4987664070449

９９８００１８Ｌ

4987664070456

９９９００１２Ｌ

4987664070616

９９９００１４Ｌ

4987664070623

９９９００１６Ｌ

4987664070630

９９９００１８Ｌ

4987664070647

９９９０１１４Ｌ

4987664070708

９９９０１１６Ｌ

4987664085177

９９５００１４Ｌ

4987664076533

９９５００１６Ｌ

4987664076540

９９６００１２ＬＲ

4987664091390

９９６００１４ＬＲ

4987664091406

９９６００１６ＬＲ

4987664091413

９９６００１８ＬＲ

4987664091420

９９６００２０ＬＲ

4987664091437

９９６００２２ＬＲ

4987664091444

９９６００２４ＬＲ

4987664091451

９９８００１４Ｌ

4987664070432

９９８００１６Ｌ

4987664070449

９９８００１８Ｌ

4987664070456

９９９００１２Ｌ

4987664070616

９９９００１４Ｌ

4987664070623

９９９００１６Ｌ

4987664070630

９９９００１８Ｌ

4987664070647

９９９０１１４Ｌ

4987664070708

９９９０１１６Ｌ

4987664085177

９９５００１４Ｌ

4987664076533

９９５００１６Ｌ

4987664076540

９９６００１２ＬＲ

4987664091390

９９６００１４ＬＲ

4987664091406

９９６００１６ＬＲ

4987664091413

９９６００１８ＬＲ

4987664091420

29

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディコン

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633

株式会社メディコン

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

９９６００２０ＬＲ

4987664091437

９９６００２２ＬＲ

4987664091444

９９６００２４ＬＲ

4987664091451

９９８００１４Ｌ

4987664070432

９９８００１６Ｌ

4987664070449

９９８００１８Ｌ

4987664070456

９９９００１２Ｌ

4987664070616

９９９００１４Ｌ

4987664070623

９９９００１６Ｌ

4987664070630

９９９００１８Ｌ

4987664070647

９９９０１１４Ｌ

4987664070708

９９９０１１６Ｌ

4987664085177

保険適用希望者

20900BZY01024000

バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ

別表７９のとおり

株式会社メディコン

20900BZY01024000

バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ

別表８０のとおり

株式会社メディコン

20900BZY01024000
21000BZZ00295000

21000BZZ00295000

21000BZZ00295000

21000BZZ00295000

21000BZZ00295000

21000BZZ00295000

21000BZZ00295000

ＶＰＳ－０８ＨＡ

4537693004467

ＶＰＳ－１１ＨＡ

4537693004474

ＶＰＳ－１３ＨＡ

4537693004481

ＶＰＳ－１５ＨＡ

4537693004498

ＶＰＳ－１８ＨＡ

4537693004504

ＶＰＳ－２１ＨＡ

4537693004511

ＶＰＳ－０８ＨＡ

4537693004467

ＶＰＳ－１１ＨＡ

4537693004474

ＶＰＳ－１３ＨＡ

4537693004481

ＶＰＳ－１５ＨＡ

4537693004498

ＶＰＳ－１８ＨＡ

4537693004504

ＶＰＳ－２１ＨＡ

4537693004511

ＶＰＳ－０８ＨＡ

4537693004467

ＶＰＳ－１１ＨＡ

4537693004474

ＶＰＳ－１３ＨＡ

4537693004481

ＶＰＳ－１５ＨＡ

4537693004498

ＶＰＳ－１８ＨＡ

4537693004504

ＶＰＳ－２１ＨＡ

4537693004511

21000BZY00348000

シナジー セレクト ポーラス ヒップ ステム

別表８２のとおり

21100BZZ00306000

経鼻胆管ドレナージチューブ

ＰＢＤ－２０Ｚ

4953170045950

ＰＢＤ－２１Ｚ

4953170046001

ＰＢＤ－２２Ｚ

4953170046049

ＰＢＤ－２３Ｚ

4953170046087

ＰＢＤ－２４Ｚ

4953170046124

ＰＢＤ－２５Ｚ

4953170046162

ＰＢＤ－２６Ｚ

4953170046209

ＰＢＤ－２７Ｚ

4953170046247¥1,690006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥96,000¥96,000

旭化成メディカル株式会社

21100BZG00015000

パーフェクタ ＲＳ 人工股関節

別表８３のとおり

21100BZY00148000

ＲＣＳＰカニューレ

小児用ＲＣＳＰカニューレ

0673978188416

ガンドリーＲＣＳＰカニューレ

0673978188423

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸン株式会社
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ② 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ｳ ﾚﾄﾛ

ハイドロジェルコート フォーリー （クローズドトレイ）

4987578081579

コヴィディエンジャパン株式会社

21100BZY00388000

ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル

4987578081593
4987578101314
4987578101291

30

償還価格
(円)

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

別表８１のとおり
旭ビタブレン

決定機能区分004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,690¥1,690¥1,590¥7,200¥20,100¥633

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987578081616
4987578101376
4987578081654
4987578081678
4987578081692
4987578101390
4987578101338
4987578081753
4987578081777
4987578081791
4987578101352
21100BZY00388000
21100BZY00388000

ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル

ハイドロジェルコート フォーリー （クローズドトレイ）

4987578081579

ハイドロジェルコート フォーリー （クローズドトレイ）

4987578081593

コヴィディエンジャパン株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633¥633

4987578101314
4987578101291
4987578081616
4987578101376
4987578081654
4987578081678
4987578081692
4987578101390
4987578101338
4987578081753
4987578081777
4987578081791
4987578101352
21100BZY00475000

エンコア 人工股関節

別表８４のとおり

泉工医科工業株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21100BZZ00019000

東洋紡 ＮＳＨヘパリン化カキューレ

別表８５のとおり

東洋紡株式会社¥8,60021100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

別表８６のとおり

大研医器株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化 （生体適合性付加）
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42021100BZZ00032000

別表８７のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45021100BZZ00032000

別表８８のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42021100BZZ00032000

別表８９のとおり019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45021100BZZ00032000

別表９０のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42021100BZZ00032000

別表９１のとおり008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ゼオンメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ミズホ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21100BZZ00044000

人工股関節

別表９２のとおり

21100BZZ00082000

ゼメックスＥＮＢＤチューブ

ＢＤＡＨ－５２５Ｔ

4545367015060

ＢＤＡＨ－６２５Ｔ

4545367015053

ＢＤＡＬ－５２５ＴＮ

4545367060657

ＢＤＡＬ－５２５Ｔ

4545367015046

ＢＤＡＬ－６２５Ｔ

4545367015039

ＢＤＡＰ－５２５Ｔ

4545367015022

ＢＤＡＰ－６２５Ｔ

4545367015015

ＢＤＡＳ－６２５ＴＳ

4545367032463

ＢＤＰＧ－５２５Ｔ

4545367015008

ＢＤＰＧ－６２５Ｔ

4545367014988

ＢＤＲＡ－５２５ＴＮ

4545367060664

ＢＤＲＡ－５２５Ｔ

4545367014971

ＢＤＲＡ－６２５Ｔ

4545367014964

ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＦ

4545367052522

ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＨ4545367035846

ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＫ4545367062255

ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＳ

4545367032456

21100BZZ00194000

Ｋ－ＭＡＸ Ｑ ＨＩＰシステム

別表９３のとおり

21100BZZ00403000

ＭＸ－１００ステム

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ７4946329017885

31新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21200BZY00192000

21200BZY00314000

エンコア 人工股関節 セメントレスタイプシステム

ビリアーニ／フラトー人工肩関節

製品名

製品コード

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ８4946329017892

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ９4946329017908

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ１１4946329017915

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ１３4946329017922

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ７4946329017939

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ８4946329017946

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ９4946329017953

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ１１4946329017960

セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ１３4946329017977

４５０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012502

４５０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012519

４５０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012526

４５０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012533

４５０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012540

４５０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012557

４５０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０4547231012564

４６０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012571

４６０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012588

４６０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012595

４６０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012601

４６０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012618

４６０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012625

４６０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０4547231012632

上腕骨ステム4547038527551

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

泉工医科工業株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

4547038527568
4547038527575
4547038527582
4547038527599
4547038527605
4547038527612
4547038527629
4547038527636
4547038527643
4547038527650
4547038527667
4547038527674
4547038527681
4547038527698
4547038527704
4547038527711
4547038527728
4547038527735
21200BZY00314000

別表９４のとおり

21200BZY00332000

シナジー セレクト セメンテッド ヒップ ステム

別表９５のとおり

21200BZY00430000

オステオニクス コバルトクロム製ステム

別表９６のとおり065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

21200BZY00451000

ＣＰＴ ヒップシステム

別表９７のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21200BZY00471000

ＧＳＢⅢ 人工肘関節システム

上腕骨コンポーネント

ジンマー・バイオメット合同会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

7611814050629¥210,000¥96,000¥96,000

7611814050650
21200BZY00471000

尺骨コンポーネント

7611814545644
7611814545651
7611814545668
7611814545675

21200BZY00471000

上腕骨コンポーネント

7611814050629
7611814050650

32新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21200BZY00471000

製品名
上腕骨コンポーネント

製品コード

保険適用希望者

7611814050629

償還価格
(円)

決定機能区分
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000

7611814050650
21200BZY00603000

ＺＭＲ 人工股関節システム

別表９８のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21200BZZ00131000

コーケンＰＰカニューレ

別表９９のとおり

株式会社高研¥4,12021200BZZ00412000

人工肘関節 （滅菌）

別表１００のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000

21200BZZ00412A01

ファイン人工肘関節

上腕骨コンポーネント

4547081017016

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000

21200BZZ00412A01

ファイン人工肘関節

上腕骨コンポーネント

4547081017023

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

4547081017030
4547081017047
4547081017054
4547081017061
21200BZZ00412A01

尺骨コンポーネント

4547081553774
4547081553781
4547081553798
4547081553804
4547081553811
4547081553828

21200BZY00110000

バードシルバールブリシルフォーリートレイ

別表１０１のとおり

21200BZY00110000

別表１０２のとおり

21200BZY00110000

別表１０３のとおり

21300BZY00131000

メドス体外循環カニューレ

ＭＥ Ｖ ４１１０4571102332246

ＭＥ Ｖ ４１１２

4571102332253

ＭＥ Ｖ ４１１４4571102332260

ＭＥ Ｖ ４１１６4571102332277

ＭＥ Ｖ ４１１８4571102332284

ＭＥ Ｖ ４１２０4571102332291

21300BZY00250000

エクセター人工股関節システム用コンポーネント

21300BZY00263000

バイオメットマロリーヘッド／ヒップポーラスコー
別表１０５のとおり
ティング システム
バイオメット マロリーリビジョン ヘッド／ヒップポー 別表１０６のとおり
ラスコーティング システム
バイオメット ショルダー ポーラスコーティング シス バイアンギュラー バイポーラ ヘッド
テム

21300BZY00264000
21300BZY00355000

株式会社メディコン

別表１０４のとおり

4560138685105

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥1,690日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸン株式会社
バイオジェネシス株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥96,000

株式会社トライテック¥1,690¥1,690¥7,0004560138685112
バイアンギュラー バイポーラ ヘッド

4560138685129

バイオモジュラー バイポーラ ヘッド

4560138684641
4560138684658
4560138684665
4560138684672
4560138684689

バイアンギュラー ヒューメラル ヘッド

4560138685396
4560138685402
4560138685426
4560138685433
4560138685440

21300BZY00447000

プロフィーマー人工股関節システム

プロフィーマーＲ 近位部

21300BZY00449000

ブレスフィット・エクリス

別表１０７のとおり

21300BZY00449000

4571145032066

エクリスヘッド 径 ３７ｍｍ 厚さ １３．５ｍｍ

4562339470283

エクリスヘッド 径 ３９ｍｍ 厚さ １４ｍｍ

4562339470290

エクリスヘッド 径 ４１ｍｍ 厚さ １５ｍｍ

4562339470306

エクリスヘッド 径 ４３ｍｍ 厚さ １６ｍｍ

4562339470313

エクリスヘッド 径 ４６ｍｍ 厚さ １７ｍｍ

4562339470320

エクリスヘッド 径 ４８ｍｍ 厚さ １８ｍｍ

4562339470337

33¥279,000¥210,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号21300BZY00540000

販売名

バイオメット インパクト

製品名

製品コード

エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １６ｍｍ

4562339470344

エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １９ｍｍ

4562339470351

エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ 厚さ １９ｍｍ

4562339470368

エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ 厚さ ２３ｍｍ

4562339470375

エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ 厚さ ２３ｍｍ

4562339470382

エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ 厚さ ２７ｍｍ

4562339470399

ステム上部

4560138690147

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

エドワーズライフサイエンス株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥7,000126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ¥42,300

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4560138690154
4560138690161
4560138690178
4560138690185
4560138690192
4560138690208
4560138690215
4560138690222
4560138690239
4560138690246
4560138690253
4560138690260
4560138690277
4560138690284
4560138690291
21300BZY00557000
21300BZY00687000

バイオメット バイメトリック／バイポーラ ヒップ シ
ステム
エドワーズ体外循環カニューレ

別表１０８のとおり
エドワーズ体外循環カニューレ

0690103029802
0690103029864
0690103029895
0690103029925
0690103029956

21300BZY00687000

エドワーズ体外循環カニューレ

0690103144482
0690103144499
0690103028744
0690103028812
0690103145632
0690103028713
0690103028782
0690103028850

21300BZY00692000

オムニフィットセメントヘッドネックステム

オムニフィット セメントヘッド ネックステム

4546540247445
4546540247452
4546540247469
4546540247476
4546540247483
4546540247490

オムニフィット セメントヘッド ネックロングステム

4546540251725
4546540251732
4546540251749
4546540251756
4546540251763
4546540251770
4546540251787
4546540251794
4546540251800
4546540251817

21300BZZ00070000

ＭＸ－２００ ＨＩＰステム

別表１０９のとおり

21300BZZ00465000

人工股関節コバルトクロム

ステム

4547081022218
4547081022225

34

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4547081022232
4547081022249
21300BZZ00465000

人工股関節コバルトクロム

ステム

4547081022256

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

オーベクス株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,4204547081022263
4547081030596
21300BZZ00465A01

人工股関節 ４－Ｕ

別表１１０のとおり

21400BZZ00218000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029

21400BZZ00218000

ベセルフューザー

4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029

21400BZZ00218000

ベセルフューザー

4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029

21400BZY00077000

ナチュラルヒップリビジョンステム ノンポーラス

スリムネックステム

7611840153974

ジンマー・バイオメット合同会社

7611840153981
7611840153998
7611840154018
7611840154025
7611840154032
7611840154049
7611840154056
21400BZY00160000

ジンロウ

21400BZY00160000

ピッグテイル型腎瘻用造設キット８Ｆｒ

8714729298083

ピッグテイル型腎瘻用造設キット１０．３Ｆｒ

8714729298090

ピッグテイル型腎瘻用造設キット８Ｆｒ

8714729298083

ピッグテイル型腎瘻用造設キット１０．３Ｆｒ

8714729298090

ピッグテイル型腎瘻用交換キット８Ｆｒ

8714729298113

ピッグテイル型腎瘻用交換キット１０．３Ｆｒ

8714729298120

ピッグテイル型腎瘻用造設キット

8714729298083

ピッグテイル型腎瘻用造設キット

8714729298090

スタイレット付きアクセスニードル１８Ｇ

8714729298144

21400BZY00161000

バイメトリック ヘッドネックステム

別表１１１のとおり

21400BZY00162000

バイオメット アンサーステム

大腿骨ステム4562135147419
4562135147426
4562135147433
4562135147440
4562135147457
4562135147464
4562135147471
4562135147488
4562135147495
4562135147501
4562135147518
4562135147525
4562135147532

35

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
式会社¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

21400BZY00162000

バイオメット アンサーステム

大腿骨ステム4562135147549

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21400BZY00233000

ＭＰ リコンストラクション ステム システム

ＭＰ リコンストラクション ステム システム

4026575270576

リサ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

リサ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

リサ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
ン株式会社¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ミズホ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

クリエートメディック株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004026575270583
4026575270552
4026575270569
4026575270606
4026575270613
21400BZY00357000

リンク リブド人工股関節システム

別表１１２のとおり

21400BZY00358000

リンク ルビナス ＳＰⅡ人工股関節システム

リンク ルビナス ＳＰⅡ人工股関節システム

4026575250370
4026575250431
4026575250356
4026575250455
4026575250394
4026575250479
4026575250417
4026575250516
4026575258963
4026575259694
4026575261147
4026575261154

21400BZY00387000

チェンジャブルネック

チェンジャブルネック

4562136203916
4562136203923
4562136203930
4562136203947
4562136203954
4562136203961
4562136203978
4562136203985
4562136203992
4562136204005
4562136204012
4562136204029

21400BZY00390000

ＶｅｒＳｙｓ ヘリテージステム

ＶｅｒＳｙｓ ヘリテージステム

4547038124699
4547038124705

21400BZZ00012000

ＭＸ ＨＩＰ システム

別表１１３のとおり

21400BZZ00196000

膀胱瘻カテーテル膀胱瘻カテーテル （膀胱瘻造設キット）

4542187121025
4542187121032

21400BZZ00369000

21400BZZ00497000

Ｋ－ＭＡＸ ＱＣ ＨＩＰステム

クーデックバルーンジェクター

ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ３4547898005145

ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ４4547898005152

ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ５4547898005169

ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ６4547898005176

ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ７4547898005183

クーデックバルーンジェクター

4560109034109
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710

21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルーンジェクター

4560109034727
4560109034734

21400BZZ00497000

別表１１４のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42021400BZZ00497000

別表１１５のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45036新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

21400BZZ00497000

製品名
クーデックバルーンジェクター

製品コード

保険適用希望者

4560109034109

決定機能区分

償還価格(円)

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
4560109034727
4560109034734
21400BZZ00497000

別表１１６のとおり

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,42021400BZZ00497000

別表１１７のとおり

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45021400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞﾙ
標準¥4,7804560109034109
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
4560109034727
4560109034734

21400BZZ00497000

別表１１８のとおり

21400BZZ00497000
21500BZY00054000

別表１１９のとおり
ＤＬＰ人工心肺用カニューレ

動脈カニューレ（Ａ）

0673978185521

日本メドトロニック株式会社

0673978185545
0673978185552
0673978185576
0673978184791
21500BZY00054000
21500BZY00054000

ＤＬＰ人工心肺用カニューレ

ベント／サンプカテーテル

0673978176468

ベント／サンプカテーテル

0673978176475

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型¥3,450

日本メドトロニック株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型¥3,4500673978176307
0673978176192
0673978176406
21500BZY00060000

ヨストラ体外循環肺補助用カニューレＮ

ＥＬＳダブルルーメン

4037691641430

マッケ・ジャパン株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ¥42,300

21500BZY00120000

ＤＬＰ心筋保護液注入用カニューレ

大動脈ルートカニューレ

0673978175140

日本メドトロニック株式会社¥4,050大動脈ルートカニューレ 小児用

0673978175706

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ② 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ｱ
ﾙｰﾄ

エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

0690103033182

エドワーズライフサイエンス株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞﾙ
標準¥4,780エドワーズライフサイエンス株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｴ 2段強化¥7,000126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ② 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ｳ ﾚ
ﾄﾛ¥20,100

0690103034356
0690103033168

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型¥3,45021500BZY00158000

エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

0690103033199
0690103033205
0690103033212
0690103033229
0690103033014
0690103033045
0690103033076
0690103033106
21500BZY00158000
21500BZY00158000

エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

別表１２０のとおり
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

0690103031409
0690103041545

21500BZY00158000
21500BZY00158000

エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

0690103034349

37¥8,470新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZY00158000

製品名
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

製品コード

保険適用希望者

0690103030990

決定機能区分

償還価格(円)

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ¥42,300

エドワーズライフサイエンス株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥7,000

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
033¥18,500

0690103031058
0690103031119
0690103031171
0690103031195
0690103145632
0690103028713
0690103028782
0690103028850
21500BZY00165000

マリアブルカニューレＮＣ

マリアブルカニューレＮＣ

0690103154016
0690103154023
0690103154030

21500BZY00336000

クックガイドワイヤー （ヘパリンなし）

別表１２１のとおり

21500BZY00336000

別表１２２のとおり

21500BZY00336000

メトトダイレクトガイドワイヤー

0827002551374¥2,410用ﾜｲﾔｰ
0827002551367
標準型ガイドワイヤー

0827002138162

トレーサーハイブリッドガイドワイヤー

0827002564855

トレーサーメトロガイドワイヤー

0827002557116

メトロダイレクトガイドワイヤー

0827002268623
0827002557109

21500BZY00337000

シースセットＮＥＦＦ アクセスセット

0827002053311

21500BZY00337000

ＮＥＦＦ アクセスセット

0827002051836

21500BZY00337000

ＮＥＦＦ アクセスセット

0827002000124

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥2,620¥2,410¥1,88021500ＢＺＹ00376000

コンセプトステム人工股関節システム

別表１２３のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21500BZY00399000

Ｓ－ＲＯＭ－Ａ 人工股関節システム

別表１２４のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21500BZZ00010000

ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ Ｃステム

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １０4547898096686

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １１

4547898096693

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １２

4547898096709

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １３4547898096716

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １４4547898096723

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １５4547898096730

９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード１２．５

4547898169380

ＭＡ Ｃカラード １０4547898175565

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ＭＡ Ｃカラード １１

4547898175572

ＭＡ Ｃカラード １２

4547898175589

ＭＡ Ｃカラード １３4547898175596

ＭＡ Ｃカラード １４4547898175602

ＭＡ Ｃカラード １５4547898175619

ＥＸ Ｃカラード １０4547898191398

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ＥＸ Ｃカラード １１

4547898191404

ＥＸ Ｃカラード １２

4547898191411

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ＥＸ Ｃカラード １３4547898191428

ＥＸ Ｃカラード １４4547898191435

ＥＸ Ｃカラード １５4547898191442

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード９4547898141942

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１０4547898141959

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１１4547898141966

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１２

4547898141973

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１３

4547898141980

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１４4547898141997

９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１５4547898142000

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １０4547898096839

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １１

4547898096846

21500BZZ00010A01

21500BZZ00010A02
21500BZZ00010A02

21500BZZ00011000

ＭＡ ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ Ｃステム

ＣＫＡ ＣステムＣＫＡ Ｃステム

ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ ＣＣＭステム

38新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00013000

ＮＲＥ人工肘関節

製品名

製品コード

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １２4547898096853

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １３4547898096860

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １４4547898096877

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １５4547898096884

９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １６4547898096891

上腕骨コンポーネント（ステム）4547081023598

保険適用希望者

帝人ナカシマメディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

テルモ株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥68,600

4547081023604
4547081041073
4547081041080
4547081041097
21500BZZ00013000

尺骨コンポーネント

4547081023611
4547081023628

21500BZZ00085000

キャピオックス遠心ポンプ

キャピオックス遠心ポンプ

4987350039996

21500BZZ00093000

人工心肺回路５２００４１０７49874880690780

川澄化学工業株式会社

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路

21500BZZ00500000

人工肘関節尺骨コンポーネントＰＥ

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＲＴ

4547898129490

京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＬＴ

4547898129506

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＲＴロング

4547898129513

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＬＴロング

4547898129520

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＲＴレイズ

4547898144936

ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＬＴレイズ

4547898144943

ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１０ロングＧ

4547898156847

ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１２ロングＧ

4547898156854

ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１０ロングＧ

4547898156861

ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１２ロングＧ

4547898156878

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１０Ｇ

4547898060120

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１２Ｇ

4547898060137

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１０Ｇ

4547898060144

ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１２Ｇ

4547898060151
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

4987350384454

21700BZY00091000

人工肩関節システム グローバル アドバンテージ

21700BZY00091000

人工肩関節システム グローバル アドバンテージ

21700BZY00091000

グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ１ ６ 4545652151275
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ ８ 4545652151282
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １０ 4545652151299
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １２ 4545652151305
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １４ 4545652151312
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １６ 4545652151329
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ ８ 4545652151336
×２００ｍｍグローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １０ 4545652151343
×２１０ｍｍグローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １２ 4545652151350
×２２０ｍｍグローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １４ 4545652151367
×２２０ｍｍグローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168013
４４×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168075
４４×２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168082
４８×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168099
４８×２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168105
５２×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168112
５２×２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168129
５６×１８

39

¥27,200
1ｾｯﾄ当たり\160,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21800BZY10080000

Ｌｉｍａ ショルダー・システム

21800BZY10080000

21800BZZ10088000

リウモス人工肩関節

21800BZZ10088000

製品名

製品コード

グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） 4545652168136
５６×２３
セメントレス ステム １４ｍｍ
4560276652847
セメントレス ステム １５ｍｍ

4560276652854

セメントレス ステム １６ｍｍ

4560276652861

セメントレス ステム １７ｍｍ

4560276652878

セメントレス ステム １８ｍｍ

4560276652885

セメントレス ステム １９ｍｍ

4560276652892

セメントレス ステム ２０ｍｍ

4560276652908

セメントレス ステム ２１ｍｍ

4560276652915

セメントレス ステム ２２ｍｍ

4560276652922

セメントレス ステム ２３ｍｍ

4560276652939

セメントレス ステム ２４ｍｍ

4560276652946

セメントレス ミニ ステム １１ｍｍ

4560276652953

セメントレス ミニ ステム １２ｍｍ

4560276652960

セメントレス ミニ ステム １３ｍｍ

4560276652977

ヘッド ３８ｍｍ 径4560276652755

ヘッド ３８ｍｍ 径 （２ｍｍ エキセントリカル）

4560276652762

ヘッド ３８ｍｍ 径 （４ｍｍ エキセントリカル）

4560276652779

ヘッド ４０ｍｍ 径4560276652786

ヘッド ４２ｍｍ 径4560276652182

ヘッド ４４ｍｍ 径4560276652199

ヘッド ４６ｍｍ 径4560276652205

ヘッド ４８ｍｍ 径4560276652212

ヘッド ５０ｍｍ 径4560276652229

ヘッド ５２ｍｍ 径4560276652236

ヘッド ５４ｍｍ 径4560276652243

ＣＴＡ ヘッド ４２ｍｍ 径4560276652793

ＣＴＡ ヘッド ４６ｍｍ 径4560276652809

ＣＴＡ ヘッド ５０ｍｍ 径4560276652816

ＣＴＡ ヘッド ５４ｍｍ 径4560276652823

別表１２５のとおり
上腕骨ステム （異形テーパ）

保険適用希望者

日本リマ株式会社

帝人ナカシマメディカル株式会社
4547081029880

決定機能区分

償還価格(円)

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥210,000¥279,000

4547081029897
4547081029903
4547081029910
4547081029927
4547081029934
21500BZY00256000

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

上腕骨ステム （円形テーパ）

4547081032552

ＭＣＮ１８０６－Ｓ

4571111159889

ＭＣＮ１８０６ＵＳ－Ｓ

4571111159896

ＭＣＮ１８０８－Ｓ

4571111159902

ＭＣＮ１８０８ＵＳ－Ｓ

4571111159919

ＭＣＮ２００６－Ｓ

4571111159926

ＭＣＮ２００６ＵＳ－Ｓ

4571111159933

ＭＣＮ２００８－Ｓ

4571111159940

ＭＣＮ２００８ＵＳ－Ｓ

4571111159957

ＭＣＮ２２０６－Ｓ

4571111159964

ＭＣＮ２２０６ＵＳ－Ｓ

4571111159971

ＭＣＮ２２０８－Ｓ

4571111159988

ＭＣＮ２２０８ＵＳ－Ｓ

4571111159995

ＭＣＮ１８０６－Ｓ

4571111159889

ＭＣＮ１８０６ＵＳ－Ｓ

4571111159896

ＭＣＮ１８０８－Ｓ

4571111159902

40

スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

ＭＣＮ１８０８ＵＳ－Ｓ

4571111159919

ＭＣＮ２００６－Ｓ

4571111159926

ＭＣＮ２００６ＵＳ－Ｓ

4571111159933

ＭＣＮ２００８－Ｓ

4571111159940

ＭＣＮ２００８ＵＳ－Ｓ

4571111159957

ＭＣＮ２２０６－Ｓ

4571111159964

ＭＣＮ２２０６ＵＳ－Ｓ

4571111159971

ＭＣＮ２２０８－Ｓ

4571111159988

ＭＣＮ２２０８ＵＳ－Ｓ

4571111159995

21500BZY00256000

別表１２６のとおり

21500BZY00256000

ＭＣＮ１８０６－Ｓ

4571111159889

ＭＣＮ１８０６ＵＳ－Ｓ

4571111159896

ＭＣＮ１８０８－Ｓ

4571111159902

ＭＣＮ１８０８ＵＳ－Ｓ

4571111159919

ＭＣＮ２００６－Ｓ

4571111159926

ＭＣＮ２００６ＵＳ－Ｓ

4571111159933

ＭＣＮ２００８－Ｓ

4571111159940

ＭＣＮ２００８ＵＳ－Ｓ

4571111159957

ＭＣＮ２２０６－Ｓ

4571111159964

ＭＣＮ２２０６ＵＳ－Ｓ

4571111159971

ＭＣＮ２２０８－Ｓ

4571111159988

ＭＣＮ２２０８ＵＳ－Ｓ

4571111159995

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ１

4571111159872

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ２

4571111159865

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ３

4571111159858

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ１

4571111159827

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ２

4571111159834

21500BZY00257000

スケーターイントロデューサーセット

21500BZY00257000
21500BZY00257000

保険適用希望者

スーガン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥5,600031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410¥1,880Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ３

4571111159841

21500BZY00257000

１７２６１８０８０0886333005109

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,41021500BZY00257000

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｎ１

4571111159810

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,88021500BZY00257000

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｎ１

4571111159810

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,71021500BZY00257000

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ１

4571111159872¥2,62021500BZY00257000

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ２

4571111159865

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ３

4571111159858

Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ１

4571111159827
4571111159834

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ２
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ３

4571111159841

１７２６１８０８０0886333005109

スーガン株式会社

4571111159810

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥2,410Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｎ１
静脈脱血カテーテル

4037691191379

マッケ・ジャパン株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞﾙ
標準¥4,780126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型¥7,000033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥5,60021500BZY00257000

21500BZY00257000

スケーターイントロデューサーセット

21500BZY00257000
21500BZY00061000

ヨストラ開心術用カテーテルＮ¥2,100¥1,8804037691074412
4037691241173
4037691241180
4037691107653
21500BZY00061000

別表１２７のとおり

21500BZY00061000

左室ベントカテーテル

4037691242217¥3,4504037691250212
4037691242262
4037691665702
4037691664071
21600BZY00498000

ＴＣＤ ドレナージカテーテルセット

７１６００４０２０5706025011292

７１６０５７０３０5706025011360

７１６５５７０２０5706025011438

41

スーガン株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21600BZZ00536000

パイオラックス親水性ガイドワイヤーＬＺ

21600BZZ00536000

製品名

製品コード

７１６５５７０３０0886333004737

７１６５０７０２０5706025011353

７１６５０７０３０0886333000814

ラングラーＳ

4545428015497

別表１２８のとおり

21600BZY00415000

バイオモジュラー ショルダーシステム

別表１２９のとおり

21600BZY00676000

オムニフィット ＨＦｘ ステム

オムニフィット ＨＦｘ ステム

4546540381545

保険適用希望者

決定機能区分

株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ス
ｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

償還価格
(円)

¥2,410¥18,500¥210,000¥96,000

4546540381552
4546540381569
4546540381576
4546540381583
4546540381590
4546540381484
4546540381491
4546540381507
4546540381514
4546540381521
4546540381538
21600BZZ00020000

トレスルホン ＴＳ

トレスルホン ＴＳ－０．８Ｓ

4960685155111

トレスルホン ＴＳ－１．０Ｓ

4960685155210

トレスルホン ＴＳ－１．３Ｓ

4960685155319

トレスルホン ＴＳ－０．８Ｕ

4960685156118

トレスルホン ＴＳ－１．０Ｕ

4960685156217

トレスルホン ＴＳ－１．３Ｕ

4960685156316

21600BZZ00020000

トレスルホン ＴＳ－１．６ＳＬ

4960685265407

21600BZZ00020000

トレスルホン ＴＳ－１．８ＳＬ

4960685265506

トレスルホン ＴＳ－２．１ＳＬ

4960685265704

トレスルホン ＴＳ－１．６ＵＬ

4960685266404

トレスルホン ＴＳ－１．８ＵＬ

4960685266411

トレスルホン ＴＳ－２．１ＵＬ

4960685266671

トレスルホン ＴＳ－０．８ＰＸ4960685153117

トレスルホン ＴＳ－１．０ＰＸ4960685153216

トレスルホン ＴＳ－１．３ＰＸ4960685153315

トレスルホン ＴＳ－１．６ＰＬＸ

4960685163413

トレスルホン ＴＳ－１．８ＰＬＸ

4960685163512

トレスルホン ＴＳ－２．１ＰＬＸ

4960685163710

トレスルホン ＴＳ－０．８Ｓ

4960685155111

トレスルホン ＴＳ－１．０Ｓ

4960685155210

トレスルホン ＴＳ－１．３Ｓ

4960685155319

トレスルホン ＴＳ－０．８Ｕ

4960685156118

トレスルホン ＴＳ－１．０Ｕ

4960685156217

トレスルホン ＴＳ－１．３Ｕ

4960685156316

トレスルホン ＴＳ－１．６ＳＬ

4960685265407

トレスルホン ＴＳ－１．８ＳＬ

4960685265506

トレスルホン ＴＳ－２．１ＳＬ

4960685265704

トレスルホン ＴＳ－１．６ＵＬ

4960685266404

トレスルホン ＴＳ－１．８ＵＬ

4960685266411

トレスルホン ＴＳ－２．１ＵＬ

4960685266671

トレスルホン ＴＳ－０．８ＰＸ4960685153117

トレスルホン ＴＳ－１．０ＰＸ4960685153216

トレスルホン ＴＳ－１．３ＰＸ4960685153315

21600BZZ00020000

21600BZZ00020000

21600BZZ00020000

21600BZZ00020000

21600BZZ00020000

トレスルホン ＴＳ

42

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530¥1,530

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)¥1,740040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型

¥31,400

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

21600BZZ00020000

21600BZZ00345000

21700BZY00289000

21700BZY00289000

21600BZY00305000

Ｋ－ＭＡＸ ＳＣ ＨＩＰシステム

Ｌｉｍａ セメント・フェモラル・システム

Ｌｉｍａ セメント・フェモラル・システム

製品名

製品コード

トレスルホン ＴＳ－１．６ＰＬＸ

4960685163413

トレスルホン ＴＳ－１．８ＰＬＸ

4960685163512

トレスルホン ＴＳ－２．１ＰＬＸ

4960685163710

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－１

4547898130540

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－２

4547898130557

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－３

4547898130564

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－４

4547898130571

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－１

4547898130588

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－２

4547898130595

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－３

4547898130601

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－４

4547898130618

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－５

4547898147814

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－６

4547898147821

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－５

4547898147838

ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－６

4547898147845

ＳＣステム ロング ＳＴＤ－１５０4547898281853

ＳＣステム ロング ＳＴＤ－１８０

4547898281860

ＳＣステム ロング ＳＴＤ－２２０4547898281877

ＳＣステム ロング ＳＴＤ－２７０4547898281884

ＳＣステム ロング ＣＤＨ－１５０4547898281891

ＳＣステム ロング ＣＤＨ－１８０4547898281907

ＳＣステム ロング ＣＤＨ－２２０4547898281914

フレンドリーステム ０－１２５°4560276650133

フレンドリーステム １－１２５°4560276650140

フレンドリーステム ２－１２５°4560276650157

フレンドリーステム ３－１２５°4560276650164

フレンドリーステム ０－１３２°

4560276650171

フレンドリーステム １－１３２°

4560276650188

フレンドリーステム ２－１３２°

4560276650195

フレンドリーステム ３－１３２°

4560276650201

ハイドロジェルコート オール シリコーン フォーリー ハイドロジェルコート シリコーン フォーリー（トレイ）
カテーテル

4987578105411

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)¥1,740京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

コヴィディエンジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633

コヴィディエンジャパン株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

コロプラスト株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,6204987578105435
4987578105459
21600BZY00305000

ハイドロジェルコート オール シリコーン フォーリー ハイドロジェルコート シリコーン フォーリー（トレイ）
カテーテル

4987578105411
4987578105435
4987578105459

21700BZY00319000

サミット ベーシック セメンテッドステム

サミットベーシック セメンテッドステム

4545652205060
4545652205077
4545652205084
4545652205091
4545652205107
4545652205114
4545652205121

21600BZY00321000

ポルジェス ネフロストミーカテーテルセット

ネフロード Ｊチップカテーテル

3600040257890
3600040257968
3600040258033
3600040258477

ネフロード マレコーカテーテル

3600040259238
3600040259283
3600040259337
3600040259382

ネフロード ピールアウェイシース付交換セット

4560339140083
4560339140106
4560339140137

43新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560339140151
ネフロード ダイレーター

3600040256022
3600040256015
3600040256077
3600040256060

21600BZY00321000

別表１３１のとおり

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,41021600BZY00321000

別表１３２のとおり

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,88021700BZY00148000

ポルジェス 膀胱穿刺カテーテルセット

別表１３３のとおり

コロプラスト株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,71021700BZY00383000

Ｌｉｍａ セメントレス・フェモラル・システム

別表１３４のとおり

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

21600BZZ00554000

クリエートメディック ガイドワイヤー

クリエートメディック ガイドワイヤー

クリエートメディック株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880

クリエートメディック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

ネクスメッドインターナショナル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

秋田住友ベーク株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,4104542187010282
4542187010299
4542187010305
4542187010312

21600BZZ00554000

クリエートメディック ガイドワイヤー

4542187010282
4542187010299
4542187010305
4542187010312

21600BZZ00555000

クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針

クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （ＵＳ対
応穿刺針）4542187005547

クリエートメディック株式会社

4542187005554
4542187005561
4542187005578
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （超音波 4542187005585
穿刺針）4542187005592
4542187005608
4542187005615
21600BZZ00555000

クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （ＵＳ対
応穿刺針）4542187005547
4542187005554
4542187005561
4542187005578

21600BZZ00555000

クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針

クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （超音波 4542187005585
穿刺針）4542187005592
4542187005608
4542187005615

21600BZY00174000

ＣＭＫ ヒップシステム

別表１３５のとおり

21600BZZ00377000

ＦＩＮＥ人工肘関節

上腕骨コンポーネント（Ｙ型ステム）

4547081553712
4547081553729
4547081553736
4547081553743
4547081553750
4547081553767

21600BZZ00573A01

Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節＋Ｃ21600BZZ00573A01
21600BZY00078000

別表１３６のとおり
別表１３７のとおり

ＭＩＣ ステムＭＩＣ ステム4544760800761
4544760800778
4544760800785
4544760800792
4544760800808

21600BZY00237000

シュアビリアリーアクセスキット

シュアビリアリーアクセスキット

4545499012319
4545499012326
4545499012333
4545499012340

21600BZY00237000

シュアビリアリーアクセスキット

4545499012319
4545499012326

44新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4545499012333
4545499012340
21600BZY00237000

シュアビリアリーアクセスキット

4545499012319

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥210,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4545499012326
4545499012333
4545499012340
4545499054913
21600BZY00244000

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム

21600BZY00244000

21600BZY00244000

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ６×１２０ｍｍ

4545652147711

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ８×１３０ｍｍ

4545652147735

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １０×１４０ｍｍ

4545652147759

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １２×１５０ｍｍ

4545652147773

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ６×１６０ｍｍ

4545652147728

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ８×２００ｍｍ

4545652147742

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １０×２１０ｍｍ

4545652147766

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １２×２２０ｍｍ

4545652147780

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１５ ｍｍ

4545652147582

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１８ ｍｍ

4545652147599

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×２１ ｍｍ

4545652147612

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１５ ｍｍ

4545652147629

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１８ ｍｍ

4545652147636

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×２１ ｍｍ

4545652147643

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１５ ｍｍ

4545652147650

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１８ ｍｍ

4545652147667

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×２１ ｍｍ

4545652147674

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１５ ｍｍ

4545652147681

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１８ ｍｍ

4545652147698

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×２１ ｍｍ

4545652147704

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１５ ｍｍ

4545652151459

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１８ ｍｍ

4545652151466

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×２１ ｍｍ

4545652151473

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×１８ ｍ 4545652151374
ｍ
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×２１ ｍ 4545652151381
ｍ
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×１８ ｍ 4545652151398
21600BZY00244000

マロリーヘッドシステムｍＧｌｏｂａｌアドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×２１ ｍ 4545652151404
ｍ
フェモラルステム
4560138683255
4560138683262
4560138683279
4560138683286
4560138683293
4560138683309
カルカーステム4547038249729
4547038249736
4547038249743
4547038249750

21700BZZ00323000

21700BZZ00431000

コーケンシリコーンカニューレ

ＫＩＡＰＥＸ人工股関節 Ｖ－ロックステム

コーケンシリコーンカニューレ ６．５－３５4987720054017

コーケンシリコーンカニューレ ７．０－３５4987720054024

コーケンシリコーンカニューレ ７．７－４０4987720054031

コーケンシリコーンカニューレ ８．３－４０4987720054048

コーケンシリコーンカニューレ ９．７－４５4987720054055

コーケンシリコーンカニューレ ＳＰ

4987720054093

キアペツクスＶ－ロツクステム＃９

4540913027122

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１０

4540913027139

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１１

4540913027146

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１２

4540913027153

45新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号21700BZZ00432000

21700BZY00044000

販売名

ＫＩＡＰＥＸ人工股関節セメント固定ステム

バイオメット エルボーシステム

製品名

製品コード

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１３

4540913027160

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１４

4540913027177

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１５

4540913027184

キアペツクスＶ－ロツクステム＃１６

4540913027191

キアペツクスセメントコテイステム＃１０

4540913027214

キアペツクスセメントコテイステム＃１１

4540913027221

キアペツクスセメントコテイステム＃１２

4540913027238

キアペツクスセメントコテイステム＃１３

4540913027245

キアペツクスセメントコテイステム＃１４

4540913027252

Ｋエルボー ヒューメラル

4562135147297

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

4560229838069
4560229838076
4560229838083
21700BZY00044000

Ｋエルボー ヒューメラル

4562135147297
4560229838069
4560229838076
4560229838083

21700BZY00098000

バイアンギュラー ショルダーシステム

ショルダー コープランド

4560229882710
4560229882727
4560229882734
4560229882741
4560229882758
4560229882765
4560229882772

46

ジンマー・バイオメット合同会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号21700BZY00098000

販売名
バイアンギュラー ショルダーシステム

製品名
ショルダー コープランド

製品コード

保険適用希望者

4560229882789

ジンマー・バイオメット合同会社

決定機能区分
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ

償還価格
(円)
¥210,000

4560229882710
4560229882727
4560229882734
4560229882741
4560229882758
4560229882765
4560229882772
4560229882789
22200BZX00934000

コンプリヘンシブ ショルダー プライマリーステム

別表１３８のとおり

21700BZY00180000

パーフェクタ ＩＭＣ 人工股関節システム

ＩＭＣステムジンマー・バイオメット合同会社
4571145030604

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
ン株式会社¥279,000¥96,000

4571145030611
4571145030628
4571145030635
4571145030642
4571145030659
4571145030666
4571145030673
4571145030680
4571145030697
ＩＭＣⅡステム4571145030703
4571145030710
4571145030727
4571145030734
4571145030741

21700BZY00452000

ＢＩＯＴＥＱ ＰＴＣＤキット

21700BZY00452000
21700BZY00477000

別表１３９のとおり

ガデリウス・メディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥5,600日本ストライカー株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥210,000

別表１４０のとおり
ソーラー トータルショルダーシステム

ソーラーヒューメラルステム

4546540080479¥1,8804546540080486
4546540080493
4546540080509
4546540080516
4546540080523
4546540080530
4546540080547
4546540080554
4546540080561
ソーラーヒューメラルロングステム

4546540080578
4546540080585

21700BZY00477000
21800BZY10013000

別表１４１のとおり
エンコンパス人工股関節システム

エンコンパスセメントヒップステム

4546937040161
4546937040178
4546937040185
4546937040192
4546937040208
4546937040215
4546937040222
4546937040239

１２／１４ エンコンパスセメントヒップステム

4546937040246
4546937040253
4546937040260
4546937040277

47

株式会社日本エム・ディ・エム¥96,000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号21800BZY10013000

販売名
エンコンパス人工股関節システム

製品名
１２／１４ エンコンパスセメントヒップステム

製品コード

保険適用希望者

4546937040284

株式会社日本エム・ディ・エム

決定機能区分

償還価格(円)

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸン株式会社
日本リマ株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥96,000

4546937040291
4546937040307
4546937040314
21800BZY10239000

ＰＲＯＦＥＭＵＲＲ® ステム

プロキシマルボディ

21800BZY10137000

ディスカバリー エルボー システム

別表１４２のとおり

21800BZY10137000

4571145033599

ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＳＴＤ用 4560276655848
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＸＳ用

066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥217,000¥24,800

4560276656104

ディスカバリー コンダイルスクリュー トルクス バック
4560276656111
アップ用
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＳＴＤ用 4560229899459
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＸＳ用

4560229899466
4560229899473

21800BZY10137000

ディスカバリー コンダイルスクリュー トルクス バック
アップ用
別表１４３のとおり

21800BZY10137000

別表１４４のとおり

21800BZY10057000

ＤＣＭ－Ｊ（デュアルセメントマントル ジャパン）

ＤＣＭ－Ｊ ステム

066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
4547038161311¥169,000
1ｾｯﾄ当たり\160,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

テルモ株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥68,600

日本ストライカー株式会社

066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

4547038161380
4547038161328
4547038161397
4547038161335
4547038161403
4547038161342
4547038161410
4547038161359
4547038161427
4547038161298
4547038161366
4547038161304
4547038161373
4547038161434
4547038161441
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

別表１４５のとおり

21800BZY10256000

ソーラー トータルエルボーシステム

ソーラーエルボー 尺骨コンポーネント

4546540435866
4546540435873
4546540435880
4546540435897
4546540435910
4546540435927

21800BZY10256000

ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー

4546540435781
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
4546540435835
4546540435842
4546540435859

アクスルピン

4546540672278
4546540672285

21800BZY10256000

ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー

4546540435781
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828

48

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21800BZY10256000

ソーラー トータルエルボーシステム

製品名
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー

製品コード4546540435835

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

償還価格
(円)

決定機能区分
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000

4546540435842
4546540435859
ソーラーエルボー ベアリングキット

4546540435903
4546540435934

21800BZY10256000

ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー

4546540435781

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000

4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
4546540435835
4546540435842
4546540435859
21800BZZ10130000

フィルトライザーＮＦ

21800BZZ10130000

21800BZZ10130000

21800BZZ10130000

219ABBZX00154000
21900BZY00049000

フィルトライザーＮＦ－１．０Ｈ

4960685100524

フィルトライザーＮＦ－１．３Ｈ

4960685100531

フィルトライザーＮＦ－１．６Ｈ

4960685100548

フィルトライザーＮＦ－１．８Ｈ

4960685100555

フィルトライザーＮＦ－２．１Ｈ

4960685100562

フィルトライザーＮＦ－０．８Ｕ

4960685196114

フィルトライザーＮＦ－１．０Ｕ

4960685196213

フィルトライザーＮＦ－１．３Ｕ

4960685196312

フィルトライザーＮＦ－１．０Ｈ

4960685100524

フィルトライザーＮＦ－１．３Ｈ

4960685100531

フィルトライザーＮＦ－１．６Ｕ

4960685196411

フィルトライザーＮＦ－１．８Ｕ

4960685196510

フィルトライザーＮＦ－２．１Ｕ

4960685196718

フィルトライザーＮＦ－１．６Ｈ

4960685100548

フィルトライザーＮＦ－１．８Ｈ

4960685100555

フィルトライザーＮＦ－２．１Ｈ

4960685100562

ディスポーザブル経鼻胆管ドレナージチューブ Ｖ 別表１４６のとおり－Ｓｙｓｔｅｍ
ＣｅｎｔＰｉｌｌａｒ ＴＭＺＦ ステム
セントピラーＴＭＺＦ ＨＡステム

4546540237118

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)¥1,660040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)¥1,660

オリンパスメディカルシステムズ株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥7,200¥96,000

4546540237125
4546540237132
4546540237149
4546540237156
4546540237163
4546540237170
4546540237187
4546540237194
4546540237200
4546540237217
4546540237224
4546540237231
4546540237248
4546540237255
4546540237262
21900FZX00039001

ジェイス

21900FZX00039001
219AABZX00162000

クリニーＥＮＢＤチューブ

ジェイス・組織運搬セット

4560292970031

ジェイス・培養表皮パッケージ

4560292970017

株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニア 150 ﾋﾄ自家移植組織 (1) 自家培養表皮 ① 採取･培養ｷｯﾄ
リング
150 ﾋﾄ自家移植組織 (1) 自家培養表皮 ② 調製･移植ｷｯﾄ

クリニーＥＮＢＤチューブ

4542187153286

クリエートメディック株式会社

4542187153293

49¥4,380,000
1枚当たり\151,000

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号219AABZX00162000

クリニーＥＮＢＤチューブ

製品名
クリニーＥＮＢＤチューブ

製品コード4542187153309

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

クリエートメディック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200

株式会社八光

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22000BZX01089000

バイコンタクト・トータルヒップシステム リビジョンス 別表１４７のとおり
テム
ＡＰＳ Ｎａｔｕｒａｌ Ｈｉｐ ステム
別表１４８のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22000BZX01654000

アコード ＴＭＺＦ

別表１４９のとおり

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22000BZX00113000

モデュラーネックシステム

カラー付きステム

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4542187153316
4542187153323
4542187153330
4542187153347
4542187153354
4542187153361
4542187153378
4542187153385
4542187153392
219ADBZX00189000

八光ガイドワイヤーＮＶ

八光ガイドワイヤーＮＶ

4526737221403
4526737221427
4526737221519
4526737221526
4526737221311
4526737221434
4526737221441
4526737221496
4526737221366
4526737221359
4526737221502
4526737221373
4526737221335
4526737221465
4526737221472
4526737221489
4526737221342
4526737221458
4526737221069

22000BZX01660000

4547081040847
4547081040854
4547081040861
4547081040878
4547081040885
4547081040892
4547081040908
4547081040915

カラーレスステム

4547081040991
4547081041004
4547081041011
4547081041028
4547081041035
4547081041042
4547081041059
4547081041066

22000BZX00153000

Ｐｒｉｍｅ ヒップ システム

ステム

4547081041127
4547081041134
4547081041141
4547081041158

22000BZX00153000

Ｐｒｉｍｅ ヒップ システム

ステム

4547081041165
4547081041172
4547081041189

50新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4547081066885
4547081066892
22000BZX01369000

デルタ － ＬＯＣＫステム

別表１５０のとおり

22000BZX01370000

Ｊｏｉｎｕｓ Ｈｉｐステム

ステム

4547081046481

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

旭化成メディカル株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社ユーシンメディカル

クリエートメディック株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410

クリエートメディック株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,4104547081046498
4547081046504
4547081046511
4547081046528
4547081046535
4547081046542
4547081046559
4547081046566
22000BZX01549000

旭ＡＰＳドライシリーズ

22000BZX01549000

22000BZX01549000

22000BZX01549000

22000BZX01549000

22000BZX01549000

21900BZX00426000

Ｆ．Ｓ． ステム

ＡＰＳ－１０ＤＳ ｐｌｕs

4537693004962

ＡＰＳ－１３ＤＳ ｐｌｕs

4537693004979

ＡＰＳ－１５ＤＳ ｐｌｕs

4537693004986

ＡＰＳ－１８ＤＳ ｐｌｕs

4537693004993

ＡＰＳ－２１ＤＳ ｐｌｕs

4537693005006

ＡＰＳ－２５ＤＳ ｐｌｕs

4537693005013

ＡＰＳ－１０ＤＳ ｐｌｕs

4537693004962

ＡＰＳ－１３ＤＳ ｐｌｕs

4537693004979

ＡＰＳ－１５ＤＳ ｐｌｕs

4537693004986

ＡＰＳ－１８ＤＳ ｐｌｕs

4537693004993

ＡＰＳ－２１ＤＳ ｐｌｕs

4537693005006

ＡＰＳ－２５ＤＳ ｐｌｕs

4537693005013

ＡＰＳ－１０ＤＳ ｐｌｕs

4537693004962

ＡＰＳ－１３ＤＳ ｐｌｕs

4537693004979

ＡＰＳ－１５ＤＳ ｐｌｕs

4537693004986

ＡＰＳ－１８ＤＳ ｐｌｕs

4537693004993

ＡＰＳ－２１ＤＳ ｐｌｕs

4537693005006

ＡＰＳ－２５ＤＳ ｐｌｕs

4537693005013

ステム

4547081035881
4547081035904
4547081035911
4547081035928
4547081039094

220AIBZX00057000

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル 別表１５１のとおり

220AIBZX00057000

別表１５２のとおり

220AIBZX00057000

別表１５４のとおり

220AABZX00157000

バイオマリナーⅡ

バイオマリナーⅡ

4542187160949

¥633
¥633
¥633

4542187160956
4542187161007
4542187161014
4542187160963
4542187161021
4542187160970
4542187160987
220AABZX00157000

バイオマリナーⅡ

バイオマリナーⅡ

4542187161038
4542187161045
4542187160994
4542187161052
4542187161069

51新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4542187161076
4542187161090
4542187161106
220AABZX00157000

バイオマリナーⅡ

4542187160949
4542187160956

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,410

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥18,500

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ¥2,4104542187161007
4542187161014
4542187160963
4542187161021
4542187160970
4542187160987
4542187161038
4542187161045
4542187160994
4542187161052
4542187161069
4542187161076
4542187161090
4542187161106
220ABBZX00040000

ハイドラジャグワイヤー

ＲＸハイドラジャグワイヤー

8714729648437
8714729648444
8714729648451
8714729648468

ハイドラジャグワイヤー

8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505

220ABBZX00040000

ハイドラジャグワイヤー

8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505

ＲＸハイドラジャグワイヤー

8714729648437
8714729648444
8714729648451
8714729648468

220ABBZX00041000

パスファインダーガイドワイヤー

220ABBZX00041000
220ABBZX00192000

ジャグワイヤーパスファインダーガイドワイヤー

8714729156116

パスファインダーガイドワイヤー

8714729156116

ジャグワイヤープラス

8714729172192¥18,500¥2,4108714729172208
8714729172215
8714729268680
8714729268697
8714729268703
8714729268710
8714729415183
8714729415190
8714729415206
8714729339151
220ABBZX00192000

ジャグワイヤージャグワイヤープラス

8714729172161
8714729172185
8714729501398
8714729172154
8714729501374

52

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ¥2,410新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

8714729874515
8714729874492
8714729874508
220ABBZX00192000

別表１５５のとおり

220ABBZX00313000

フレキシマ経鼻胆管ドレナージカテーテル

経鼻胆管ドレナージチューブキット５Ｆｒ

8714729337454

220ABBZX00313000

フレキシマ経鼻胆管ドレナージカテーテル

経鼻胆管ドレナージチューブキット６Ｆｒ

8714729337461

経鼻胆管ドレナージチューブキット７．５Ｆｒ

8714729301783

経鼻胆管ドレナージチューブキット８．５Ｆｒ

8714729337478

経鼻胆管ドレナージチューブ５Ｆｒ

8714729337379

経鼻胆管ドレナージチューブ６Ｆｒ

8714729337386

経鼻胆管ドレナージチューブ７．５Ｆｒ

8714729337393

経鼻胆管ドレナージチューブ８．５Ｆｒ

8714729337409

経鼻胆管ドレナージチューブキット５Ｆｒ

8714729337454

経鼻胆管ドレナージチューブキット６Ｆｒ

8714729337461

経鼻胆管ドレナージチューブキット７．５Ｆｒ

8714729301783

経鼻胆管ドレナージチューブキット８．５Ｆｒ

8714729337478

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ３５＃２１

4547898157394

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ３５＃２２

4547898157400

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ３５＃２３4547898157417

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４０＃２１

4547898157424

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４０＃２２

4547898157431

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４０＃２３4547898157448

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４５＃２１

4547898157455

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４５＃２２

4547898157462

ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４５＃２３

4547898157479

ＡＩ－ＨＩＰ セメントレスステム

4529831008321

220ABBZX00313000

22000BZX00576000

21900BZX00855000

ＭＯＤ－Ｃｅｎｔａｕｒステム

ＡＩ－ＨＩＰ セメントレスステム

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
式会社
用ﾜｲﾔｰ
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
式会社
用ﾜｲﾔｰ

¥18,500

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社アイメディック

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000¥18,500¥18,500

4529831008338
4529831008345
4529831008352
4529831008369
4529831008376
4529831008383
4529831008390
4529831008406
4529831008413
4529831008420
4529831008437
4529831008444
4529831008451
21900BZX00856000

人工股関節 セメントレスステム

別表１５６のとおり

21900BZX00984000

ＳＮ－Ｃステム

ＳＮ－Ｃステム １4547898147852

ＳＮ－Ｃステム ２4547898147869

ＳＮ－Ｃステム ３4547898147876

ＳＮ－Ｃステム ４4547898147883

ＳＮ－Ｃステム ５4547898147890

ＳＮ－Ｃステム ６4547898299315
4547898299322

21900BZX00984000

ＳＮ－Ｃステム

ＳＮ－Ｃステム ７

22000BZX01101000

Ｌ－Ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ システム

別表１５７のとおり

21900BZX01136000

Ｋエルボーシステム

Ｋエルボー ヒューメラル

4560229869124
4560229869131
4560229869162
4560229869179
4560229869148

53新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560229869155
Ｋエルボー６ ヒューメラル

4560229953533
4560229953540
4560229953557
4560229953564
4560229953571
4560229953588

21900BZX01136000

別表１５８のとおり

21900BZX01136000

Ｋエルボー ヒューメラル

4560229869124

066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

4560229869131
4560229869162
4560229869179
4560229869148
4560229869155
Ｋエルボー６ ヒューメラル

4560229953533
4560229953540
4560229953557
4560229953564
4560229953571
4560229953588

21900BZX01136000
21900BZZ00002000

別表１５９のとおり
Ｊ ＡＣＥコンストレインドタイプ人工肘関節

21900BZZ00002000

21900BZZ00011A01

Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｈ）－ＳＭＬ

4547898145247

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｈ）－ＭＥＤ

4547898145254

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｈ）－ＬＡＧ

4547898145261

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＳＭＬ

4547898145278

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＳＭＬロング

4547898145285

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＭＥＤ

4547898145292

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＬＡＧ

4547898145308

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＳＭＬ

4547898145315

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＳＭＬロング

4547898145322

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＭＥＤ

4547898145339

Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＬＡＧ

4547898145346

上腕骨ステム4547081035522

京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

帝人ナカシマメディカル株式会社

1ｾｯﾄ当たり\160,000¥24,800

1ｾｯﾄ当たり\160,000066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

4547081035539
4547081035546
21900BZZ00011A01

尺骨ステム

4547081035591
4547081035607
4547081035577
4547081035584
4547081035553
4547081035560

21900BZZ00011A01

Ｋ－ＭＡＸ ＡＨＴ ＨＩＰシステム

別表１６０のとおり

22300BZX00045000

コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム

コンプリヘンシブＳ フラクチャーステム

4560229910918

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ¥279,000

4560229910925
4560229910932
4560229910949
4560229910956
22300BZX00045000
22300BZX00045000

コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム

コンプリヘンシブＳ フラクチャーステム

4560229910963

バーサダイアル ヘッド

4560229933085
4560229933092
4560229933115
4560229933122
4560229933160
4560229933184

54¥210,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560229933191
4560229933207
4560229933221
4560229933238
4560229933108
4560229933139
4560229933146
4560229933153
4560229933177
4560229933214
22300BZX00325000

旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－ＭＤ

ＡＰＳ－１２ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005563

ＡＰＳ－１５ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005570

ＡＰＳ－１８ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005587

ＡＰＳ－２１ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005594

22300BZX00325000

ＡＰＳ－１２ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005563

22300BZX00325000

ＡＰＳ－１５ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005570

ＡＰＳ－１８ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005587

ＡＰＳ－２１ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005594

22300BZX00325000

ＡＰＳ－１２ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005563

22300BZX00325000

ＡＰＳ－１５ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005570

ＡＰＳ－１８ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005587

ＡＰＳ－２１ＭＤ Ｎｅｗ

4537693005594

ＡＰＳ－１２ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005600

ＡＰＳ－１５ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005617

ＡＰＳ－１８ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005624

ＡＰＳ－２１ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005631

22300BZX00326000

ＡＰＳ－１２ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005600

22300BZX00326000

ＡＰＳ－１５ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005617

ＡＰＳ－１８ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005624

ＡＰＳ－２１ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005631

22300BZX00326000

ＡＰＳ－１２ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005600

22300BZX00326000

ＡＰＳ－１５ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005617

ＡＰＳ－１８ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005624

ＡＰＳ－２１ＥＬ Ｎｅｗ

4537693005631

ＡＰＳ－１５Ｅ Ｎｅｗ

4537693005778

ＡＰＳ－１８Ｅ Ｎｅｗ

4537693005785

ＡＰＳ－２１Ｅ Ｎｅｗ

4537693005792

ＡＰＳ－１５Ｅ Ｎｅｗ

4537693005778

ＡＰＳ－１８Ｅ Ｎｅｗ

4537693005785

ＡＰＳ－２１Ｅ Ｎｅｗ

4537693005792

ＡＰＳ－１５Ｅ Ｎｅｗ

4537693005778

ＡＰＳ－１８Ｅ Ｎｅｗ

4537693005785

ＡＰＳ－２１Ｅ Ｎｅｗ

4537693005792

22300BZX00325000

22300BZX00326000

旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－ＥＬ

22300BZX00326000

22300BZX00399000

旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－Ｅ

22300BZX00399000

22300BZX00399000

22100BZX01109000

旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－Ｅ

旭化成メディカル株式会社

旭化成メディカル株式会社

旭化成メディカル株式会社

旭化成メディカル株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,590011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,590006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,600011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,600006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)¥1,740040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)¥1,740011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)¥1,740¥1,530¥1,530¥1,530¥1,670¥1,670¥1,670

キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ）\42,300（注生体適合性を付加した送脱血ｶﾆｭｰﾚ､心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ又はﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙにあってはそれぞれ材料価格に1,600を加算し､生体適合性を付加した経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚにあっては材料価格に3,500を加算する｡）
キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ）
4987350380494
テルモ株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
4987350380517
4987350429391

22100BZX00984000

ＤＬＰ大動脈カニューレ

ＤＬＰシングルステージ静脈カニューレ

0673978183879

55

日本メドトロニック株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥7,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0673978183886
0673978183893
0673978183909
0673978183916
0673978183923
0681490466219
0681490466240
0681490466264
0681490466288
0681490466301
0681490466325
0673978184326
0673978184180
0673978184210
0673978184227
0673978184241
0673978184258
22100BZX00983000

ＤＬＰ大動脈カニューレ

ＤＬＰ小児用ワンピース動脈カニューレ

0673978185866

日本メドトロニック株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥7,0000673978185880
0673978185903
0673978185910
0673978185934
0673978185965
0673978185989
0673978186009
0673978186023
0673978186047
22100BZX00237000

サミット ポロコート セメントレス ステム

別表１６１のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22100BZX00962000

Ｅｘｃｉａステム

別表１６２のとおり

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22100BZX00860000

Ｍ／Ｌテーパーキネクティブステム

別表１６３のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22100BZX00005000

Ｔｒｉｌｌｉａｎｃｅステム

Ｔｒｉｌｌｉａｎｃｅステム

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4046963409357
4046963763541
4046963171728
4046963171735
4046963171742
4046963171759
4046963171766
4046963171780
4046963171797
4046963171803
4046963171810
4046963171827

22100BZX00912000

ＣＬＳスポトルノステム

別表１６４のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22100BZX01034000

アロクラシック

別表１６５のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22100BZX00557000

モジュラーネックシステム （セメントタイプ）

ステム

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

テルモ株式会社033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥18,500

4547081051164
4547081051171
4547081051188
4547081051195
4547081051201

22100BZX00066000

Ｓｙｓｔｅｍ－Ｄ Ｄｏｌｐｈｉｎステム

別表１６６のとおり

221ABBZX00099000

ディスポーザブルガイドワイヤＧ

ディスポーザブルガイドワイヤＧ

4953170282775
4953170282799
4953170282850
4953170282874
4953170358166

56新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4953170358173
4953170358180
4953170358197
22100BZX00065000

４－Ｕ２ ＣＬＳ人工股関節

ステム4547081053007

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社ジェイ・エム・エス

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600株式会社ジェイ・エム・エス

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ミズホ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4547081053014
4547081052888
4547081052895
4547081052901
4547081052918
4547081052925
4547081052932
4547081052949
4547081052956
4547081052963
4547081052970
4547081052987
4547081052994
4547081053021
4547081053038
4547081053960
4547081053977
22100BZX00064000

Ｃ－Ｐｒｉｍｅステム

ステム

4547081049581
4547081049598
4547081049604
4547081049611
4547081049628
4547081049635
4547081049642

ステム （セントラライザー仕様）

4547081060265
4547081060272
4547081060289
4547081060296
4547081060302
4547081060319
4547081060326
4547081060333

22100BZX00095000

ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ

ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ

4987494053421
4987494053414
4987494053438

22100BZX00095000

ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ

ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ

4987494053445
4987494053452

22100BZX00095000

ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ

4987494053421
4987494053414
4987494053438

22100BZX00095000

ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ

4987494053445
4987494053452

22100BZX01118000

22100BZX00892000

ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ ＨＡステム フルコート

ストレートステム

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１０－１１4547898158339

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１１－１２

4547898158346

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１２－１３4547898158353

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１３－１４4547898158360

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１４－１５4547898158377

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１５－１６4547898158384

９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１６－１７4547898158391

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．１

4946329175103

57新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号22100BZX00365A01

リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）

製品名

製品コード

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．２

4946329175110

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．３

4946329175127

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．４

4946329175134

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．５

4946329175141

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．６

4946329175158

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．７

4946329175165

ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．８

4946329175172

リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）

4987350476272

保険適用希望者

三矢メディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365A01

リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）

4987350476272
4987350489012
4987350476296
4987350476319

22100BZX00365A01

リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）

4987350476272
4987350489012
4987350476296
4987350476319

22100BZX00365000

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45022100BZX00365000

別表１６８のとおり

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45022100BZX00365000

別表１６９のとおり

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥18,500

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥18,500

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
式会社
用ﾜｲﾔｰ

¥18,500

221AABZX00074000

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

レイリッシュ

別表１６７のとおり

レイリッシュ

三矢メディカル株式会社

4542187165784

クリエートメディック株式会社

4542187165791
4542187165807
4542187165814
221ABBZX00240000

ドリームワイヤー

ドリームワイヤー

8714729777816
8714729777847
8714729777830
8714729777823
8714729777885
8714729777878
8714729777861
8714729777854

221ABBZX00240000

ドリームワイヤー

8714729777885
8714729777878

221ABBZX00240000

ドリームワイヤー

ドリームワイヤー

8714729777861
8714729777854
8714729777816
8714729777847
8714729777830
8714729777823

221AIBZX00001000

ユーシン膀胱瘻造設キット

別表１７０のとおり

株式会社ユーシンメディカル

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,71022200BZX00522000

ＮＯＶＡＴＩＯＮ ヒップシステム

別表１７１のとおり

イグザクテック株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22200BZX00943000

エンコア 人工股関節 レベレーションステム

別表１７２のとおり

泉工医科工業株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22200BZX00871000

トレライト ＮＶ

トレライト ＮＶ－１０Ｕ

4960685100081

東レ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590トレライト ＮＶ－１３Ｕ

4960685100098

トレライト ＮＶ－１３ＵＬ

4960685100784

トレライト ＮＶ－１０Ｓ

4960685100265

トレライト ＮＶ－１３Ｓ

4960685100272

トレライト ＮＶ－１３ＳＬ

4960685100777

トレライト ＮＶ－１５Ｕ

4960685100494

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530トレライト ＮＶ－１６Ｕ

4960685100104

22200BZX00871000

58新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号22200BZX00871000

22200BZX00871000

22200BZX00871000

22200BZX00871000

22200BZX00871000

22200BZX00871000
22200BZX00871000

トレライト ＮＶ

製品名

製品コード

トレライト ＮＶ－１８Ｕ

4960685100111

トレライト ＮＶ－２１Ｕ

4960685100128

トレライト ＮＶ－２６Ｕ

4960685100753

トレライト ＮＶ－１５Ｓ

4960685100487

トレライト ＮＶ－１６Ｓ

4960685100289

トレライト ＮＶ－１８Ｓ

4960685100296

トレライト ＮＶ－２１Ｓ

4960685100302

トレライト ＮＶ－２６Ｓ

4960685100746

トレライト ＮＶ－１０Ｘ

4960685100135

トレライト ＮＶ－１３Ｘ

4960685100142

トレライト ＮＶ－１５Ｘ

4960685100500

トレライト ＮＶ－１６Ｘ

4960685100159

トレライト ＮＶ－１８Ｘ

4960685100166

トレライト ＮＶ－２１Ｘ

4960685100173

トレライト ＮＶ－１０Ｕ

4960685100081

トレライト ＮＶ－１３Ｕ

4960685100098

トレライト ＮＶ－１３ＵＬ

4960685100784

トレライト ＮＶ－１０Ｓ

4960685100265

トレライト ＮＶ－１３Ｓ

4960685100272

トレライト ＮＶ－１３ＳＬ

4960685100777

トレライト ＮＶ－１５Ｕ

4960685100494

トレライト ＮＶ－１６Ｕ

4960685100104

トレライト ＮＶ－１８Ｕ

4960685100111

トレライト ＮＶ－２１Ｕ

4960685100128

トレライト ＮＶ－２６Ｕ

4960685100753

トレライト ＮＶ－１５Ｓ

4960685100487

トレライト ＮＶ－１６Ｓ

4960685100289

トレライト ＮＶ－１８Ｓ

4960685100296

トレライト ＮＶ－２１Ｓ

4960685100302

トレライト ＮＶ－２６Ｓ

4960685100746

トレライト ＮＶ－１０Ｘ

4960685100135

トレライト ＮＶ－１３Ｘ

4960685100142

トレライト ＮＶ－１５Ｘ

4960685100500

トレライト ＮＶ－１６Ｘ

4960685100159

トレライト ＮＶ－１８Ｘ

4960685100166

トレライト ＮＶ－２１Ｘ

4960685100173

保険適用希望者

東レ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,530040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670¥1,67022200BZX00734000

ＥＮＣＯＭＰＡＳＳ ヒップ ステム

別表１７３のとおり

株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22200BZX00754000

ＯＶＡＴＩＯＮ ヒップ ステム

別表１７４のとおり

株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22200BZX00607000

旭中空糸型ダイアライザーＡＰＳ－ＥＡ

ＡＰＳ－１１ＥＡ

4537693005259

旭化成メディカル株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600

ＡＰＳ－１３ＥＡ

4537693005266

ＡＰＳ－１５ＥＡ

4537693005273

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670

ＡＰＳ－１８ＥＡ

4537693005280

ＡＰＳ－２１ＥＡ

4537693005297

ＡＰＳ－２５ＥＡ

4537693005303

ＡＰＳ－１１ＥＡ

4537693005259

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600

ＡＰＳ－１３ＥＡ

4537693005266

ＡＰＳ－１５ＥＡ

4537693005273

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲ
ｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670

ＡＰＳ－１８ＥＡ

4537693005280

ＡＰＳ－２１ＥＡ

4537693005297

ＡＰＳ－２５ＥＡ

4537693005303

22200BZX00607000

22200BZX00607000

22200BZX00607000

59新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名22200BZX00607000

22200BZX00607000

22200BZX00893000

トラベキュラーメタル プライマリー ヒップ プロス
テーシス

製品名

製品コード

ＡＰＳ－１１ＥＡ

4537693005259

ＡＰＳ－１３ＥＡ

4537693005266

ＡＰＳ－１５ＥＡ

4537693005273

ＡＰＳ－１８ＥＡ

4537693005280

ＡＰＳ－２１ＥＡ

4537693005297

ＡＰＳ－２５ＥＡ

4537693005303

トラベキュラーメタルプライマリーヒッププロステーシス 4547038174984

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)¥1,600011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲ
ｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)¥1,670ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000¥96,000

4547038174991
4547038175004
4547038175080
4547038175011
4547038175097
4547038175028
4547038175103
4547038175035
4547038175110
4547038175042
4547038175127
4547038175059
4547038175134
4547038175066
4547038175141
4547038175073
4547038175158
22200BZX00294000

マイクロプラスティ テーパーロックフェモラルステム
テーパーロックフェモラルステム

別表１７５のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

22200BZX00280000

別表１７６のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22200BZX00627000

ＦＩＮＥ人工肘関節 （γ線滅菌品）

別表１７７のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000株式会社エフスリィー

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

22200BZX00627000

尺骨コンポーネント

4547081063037
4547081063044
4547081063051
4547081063068
4547081063075

22200BZX00627000

ＦＩＮＥ人工肘関節 （γ線滅菌品）

尺骨コンポーネント

4547081063082
4547081063150
4547081063167

222AIBZX00006000

コンファ ウロシステム Ⅱ

別表１７８のとおり

222AIBZX00006000

別表１７９のとおり

222AIBZX00006000

別表１８０のとおり

22200BZX00894000

ＷＥＤＧＥ ＥＬＢＯＷ 人工関節

上腕骨コンポーネント

4547081080959

帝人ナカシマメディカル株式会社

¥633
¥633
¥633

4547081080966
上腕骨ステム4547081078277
4547081070981
4547081070998
4547081071001

22200BZX00894000

尺骨ステム

4547081071025
4547081071032

22200BZX00894000

アウターピン

4547081071070

066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ

22200BZX00894000

上腕骨用ブッシュ

4547081071018

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

尺骨用ブッシュ

4547081071056

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１７２－２２／Ｊ

8033178014755

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１７２－２８／Ｊ

8033178014762

22300BZI00020000

ソーリン 静脈カニューレ

60

ソーリン・グループ株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ｲ
先端強化型¥24,800
1ｾｯﾄ当たり\160,000¥43,200

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

22300BZI00020000

22300BZI00018000

22300BZX00132000

ソーリン 大動脈カニューレ

Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節 （Ｔｉ－Ｍ）

製品名

製品コード

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－１４／Ｊ

8033178014601

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－１６／Ｊ

8033178014618

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－１８／Ｊ

8033178014625

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－２０／Ｊ

8033178014632

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１０／Ｊ

8033178014694

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１２／Ｊ

8033178014700

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１４／Ｊ

8033178014717

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１６／Ｊ

8033178014724

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１８／Ｊ

8033178014731

ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－２０／Ｊ

8033178014748

ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－１５Ｎ／Ｊ

8033178013970

ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－２０Ｎ／Ｊ

8033178014410

ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－２６Ｎ／Ｊ

8033178014427

ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－３０Ｎ／Ｊ

8033178014434

ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－３５Ｎ／Ｊ

8033178014441

ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－４０Ｎ／Ｊ

8033178014458

上腕骨コンポーネント

4547081074835

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥7,000ソーリン・グループ株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ
強化¥7,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000

4547081074842
4547081074859
4547081074866
4547081074873
4547081074880
4547081035508
4547081035515
4547081035485
4547081035492
4547081035461
4547081035478
4547081074934
4547081074941
4547081074910
4547081074927
4547081074903
4547081074897
22300BZX00132000

Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節 （Ｔｉ－Ｍ）

尺骨コンポーネント

4547081075115
4547081075108
4547081075092
4547081075085
4547081075078
4547081111400
4547081111394
4547081111387
4547081111370
4547081111363

22300BZX00384000

モジュラーネック＜ＣｏＣｒ＞

モジュラーネック＜ＣｏＣｒ＞

4580138025749
4580138025756
4580138025763
4580138025770
4580138025787
4580138025794
4580138025800
4580138025817
4580138025824
4580138025831

61

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
ン株式会社¥96,000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4580138025848
4580138025855
22300BZX00278000

22300BZX00233000

リユニオン ショルダーシステム

コンプリヘンシブ ショルダー リビジョンステム

リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ

4546540559906

ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ

4546540559937

ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ

4546540559951

ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ

4546540559975

ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ

4546540559999

ム
リユニオンショルダー骨折システム
ヒューメラルステム
コンプリヘンシブショルダー
ヒューメラルステム

4546540560018

日本ストライカー株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ディーブイエックス株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③
ﾘｰﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞﾃﾞﾊﾞｲｽ

¥90,200

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4546540559913
4546540559920
4546540559944
4546540559968
4546540559982
4546540560001
4560229910550
4560229910574
4560229910598
4560229910611
4560229910635
4560229910659

22300BZX00288000

Ｃ－ステム ＡＭＴ 人工股関節システム

別表１８１のとおり

22300BZX00191000

９１０ＹＵ ＨＩＰステム

９１０ＹＵステム Ｘ－ＳＭＬ

4547898184567

９１０ＹＵステム ＳＭＬ

4547898184574

９１０ＹＵステム ＳＴＤ

4547898184581

９１０ＹＵステム ＬＡＧ

4547898184598

９１０ＹＵステム Ｘ－ＬＡＧ

4547898184604

９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＳＭＬ

4547898184611

９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ ＳＭＬ

4547898184628

９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ ＳＴＤ

4547898184635

９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ ＬＡＧ

4547898184642

９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＬＡＧ

4547898184659

22300BZX00191000

９１０ＹＵ ＨＩＰステム

22300BZX00472000

Ｊ－Ｔａｐｅｒステム

別表１８２のとおり

22300BZX00190000

リードロッキングデバイスキット

ＬＬＤ ＃１ （５１８－０１８）

4560194831348

ＬＬＤ ＃１ （５１８－０２１）

4560194831355

ＬＬＤ ＃２ （５１８－０１９）4560194831362

ＬＬＤ ＃２ （５１８－０２２）

4560194831379

ＬＬＤ ＃３ （５１８－０２０）4560194831386

ＬＬＤ ＃３ （５１８－０２３）

4560194831393

ＬＬＤ Ｅ （５１８－０３９）4560194831409

ＬＬＤ ＥＺ （５１８－０６５）4560194831324

ＬＬＤ ＥＺ （５１８－０６７）

4560194831331

22300BZX00250000

ワグナーコーンステム

別表１８３のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

22300BZX00043000

ＳＬ－ＰＬＵＳ ヒップシステム

別表１８４のとおり¥96,000

22300BZX00442000

抗菌フォーリーカテーテル

規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１

4987458254925

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ株式会社
富士システムズ株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ

規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１

4987458254932

規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１

4987458254949

規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１

4987458254956

規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１

4987458254925

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,690

規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１

4987458254932

規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１

4987458254949

規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１

4987458254956

規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１

4987458254925

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,69022300BZX00442000

22300BZX00442000

62¥1,690新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号22300BZX00131000

ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ ＨＡステム

製品名
規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１

4987458254932

規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１

4987458254949

規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１

4987458254956

９１０ＰＥＲＦＩＸＨＡカラード１２．５

4547898169373

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ ９4547898173851

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １０4547898173868

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １１

4547898173875

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １２4547898173882

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １３4547898173899

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １４4547898173905

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １５4547898173912

９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １６4547898173929

22300BZX00044000

ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ステム

別表１８５のとおり

223ACBZX00083000

オールシリコーンフォーリートレイキット

別表１８６のとおり

223ACBZX00083000

別表１８７のとおり

223ACBZX00083000

別表１８８のとおり

223AIBZX00036000

シデン ガイドワイヤー

製品コード

ＧＰ ガイドワイヤー

4580100766236

保険適用希望者

京セラメディカル株式会社

決定機能区分

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

償還価格
(円)

¥96,000

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社
クリエートメディック株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
ガデリウス・メディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥96,000

エドワーズライフサイエンス株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ｲ
先端強化型¥43,200

日本リマ株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

日本リマ株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000¥279,000

¥633
¥633
¥633
¥18,500

4580100766243
4580100766250
4580100766267
22400BZX00047000

クイックドロウ フェモラル静脈脱血用カニューレ

クイックドロウ フェモラル静脈脱血用カニューレ

0690103182699

22400BZX00180000

Ｌｉｍａ セメントレス ショルダー・システム

セメントステム φ１２ｍm－８０ｍｍ

4560276652090

セメントステム φ１４ｍm－８０ｍｍ

4560276652106

22400BZX00180000

Ｌｉｍａ セメントレス ショルダー・システム

セメントステム φ１６ｍm－８０ｍｍ

4560276652113

セメントステム φ１８ｍm－８０ｍｍ

4560276652120

セメントステム φ２０ｍm－８０ｍｍ

4560276652137

0690103182705

22400BZX00283000

人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ Ｕｎｉｔｅ

別表１８９のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

22400BZX00291000

トラベキュラーメタル ショルダーシステム

別表１９０のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

22400BZX00036000

ＴＲＩ・ＬＯＣＫ ボーンプリザベーションステム

別表１９１のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｲ
特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

22400BZX00015000

Ｃｏｒａｉｌ ＡＭＴステム

別表１９２のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00497000

ＴＲＪステム

別表１９３のとおり

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00228000

Ｅｌａｎｃｅ ＡＨＦＩＸステム

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０１

4547898230479

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０２

4547898230486

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０３

4547898230493

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０４

4547898233029

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０５

4547898233036

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０６

4547898230523

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０７

4547898230530

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０８4547898230547

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０１

4547898230554

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０２

4547898230561

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０３

4547898230578

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０４

4547898230585

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０５

4547898230592

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０６

4547898230608

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０７

4547898230615

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０８

4547898230622

９１０ＤＴＰステム ＸＸＸ－ＳＭＬ

4547898214370

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

９１０ＤＴＰステム ＸＸ－ＳＭＬ

4547898214387

22400BZX00236000

９１０ＤＴＰ ＨＩＰステム

63¥310,000¥96,000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

９１０ＤＴＰステム Ｘ－ＳＭＬ

4547898214394

９１０ＤＴＰステム ＳＭＬ

4547898214400

９１０ＤＴＰステム ＳＴＤ

4547898214417

９１０ＤＴＰステム ＬＡＧ

4547898214424

９１０ＤＴＰステム Ｘ－ＬＡＧ

4547898214431

９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＸＸ－ＳＭＬ

4547898214448

９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＳＭＬ

4547898214455

９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＳＭＬ

4547898214462

９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＳＴＤ

4547898214479

９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＬＡＧ

4547898214486

９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＬＡＧ

4547898214493

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22400BZX00316000

リストレーションモデュラーヒップシステム

別表１９４のとおり

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00322000

リストレーションモデュラーＥ

別表１９５のとおり

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00185000

Ａｒｃｏｓ モジュラーフェモラルリビジョンシステム

別表１９６のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00461000

フィットモアヒップステム

別表１９７のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00185000

Ａｒｃｏｓ モジュラーフェモラルリビジョンシステム

別表２４５のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型¥314,000

22400BZX00426000

アコードⅡ

別表１９８のとおり

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00320000

プロスナップ人工肘関節

ＰＲＯＳＮＡＰ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＳＭＬ

4547898221972

京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

ＰＲＯＳＮＡＰ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＬＡＧ

4547898221989

ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｒ

4547898222023

ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｒ－ＨＯ

4547898222030

ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｌ

4547898222047

ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｌ－ＨＯ

4547898222054

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ Ｒ

4547898209925

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ－Ｌ Ｒ

4547898209932

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ Ｒ

4547898209949

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ－Ｌ Ｒ

4547898209956

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ Ｒ

4547898209963

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ－Ｌ Ｒ

4547898209970

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ Ｌ

4547898209987

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ－Ｌ Ｌ

4547898209994

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ Ｌ

4547898210006

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ－Ｌ Ｌ

4547898210013

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ Ｌ

4547898210020

ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ－Ｌ Ｌ

4547898210037

ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＳＭＬ Ｒ

4547898209680

ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＭＥＤ Ｒ

4547898209697

ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＬＡＧ Ｒ

4547898209703

ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＳＭＬ Ｌ

4547898209710

ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＭＥＤ Ｌ

4547898209727

22400BZX00320000
22400BZX00320000

プロスナップ人工肘関節

22400BZX00136000

ＣＯＲＥエルボーＣ

22400BZX00135000

ＣＯＲＥエルボーＡＲＣ

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000

京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000

京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型

1ｾｯﾄ当たり\160,000

京セラメディカル株式会社

066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

22400BZX00143000

Ｐｒｉｍｅ Ｎ Ｈｉｐシステム

別表１９９のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00478000

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム

別表２００のとおり

株式会社エム・エム・ティー

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00466000

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム

別表２０１のとおり

株式会社エム・エム・ティー

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22400BZX00105000

ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｃ セメンテッド ステム

ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｃ セメンテッド ステム

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

7640142742746
7640142742753
7640142742760
7640142742777
7640142742784
7640142742791
7640142742807
7640142742814
7640142742821
7640142742838
7640142742845

64新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

7640142742852
7640142742869
7640142742876
7640142742883
7640142742890
7640142742906
7640142742913
22400BZX00235000

Ｑｕａｄｒａ－ＳⅡ セメントレス ステム

別表２０２のとおり

22400BZX00101000

Ｑｕａｄｒａ－Ｓ セメントレス ステム

Ｑｕａｄｒａ－ＳＪ セメントレス ステム

7640142742517

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

イグザクテック株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社¥96,000

7640142742524
7640142742531
7640142742548
7640142742555
7640142742562
7640142742579
7640142742586
7640142742593
7640142742609
7640142742616
7640142742623
22400BZX00101000

Ｑｕａｄｒａ－Ｓ セメントレス ステム

Ｑｕａｄｒａ－ＳＪ セメントレス ステム

7640142742630
7640142742647
7640142742654
7640142742661
7640142742678
7640142742685

22400BZX00325000

22400BZX00038000

ＮＯＶＡＴＩＯＮ セメントヒップシステム

アンソロジーヒップシステム

Ｓｉｚｅ １０ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521041

Ｓｉｚｅ １１ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521058

Ｓｉｚｅ １２ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521065

Ｓｉｚｅ １３ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521072

Ｓｉｚｅ １４ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521089

Ｓｉｚｅ １５ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521096

Ｓｉｚｅ １７ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521102

Ｓｉｚｅ １１ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521119

Ｓｉｚｅ １２ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521126

Ｓｉｚｅ １３ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521133

Ｓｉｚｅ １４ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521140

Ｓｉｚｅ １５ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521157

Ｓｉｚｅ １７ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4560408521164

アンソロジーヒップステム

4571110844717
4571110844724
4571110844731
4571110844748
4571110844755
4571110844762
4571110844779
4571110844786
4571110844793
4571110844809
4571110844816
4571110844823
4571110844830
4571110844847
4571110844854
4571110844861

65新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4571110844878
4571110844885
4571110844892
4571110844908
4571110844915
4571110844922
4571110844939
4571110844946
22400FZX00266001

ジャック

22400FZX00266001

ジャック・組織運搬セット

4560292970048

ジャック・培養軟骨パッケージ

4560292970024

224ADBZX00017000

コーケンシリコーンカニューレＰ型

別表２０３のとおり

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｃｙｓｔ

4052838007795

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｓｔａｎｄａｒｄ

4052838007627

株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニア 150 ﾋﾄ自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 ① 採取･培養ｷｯﾄ
リング
150 ﾋﾄ自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 ② 調製･移植ｷｯﾄ
株式会社高研株式会社メディコスヒラタ

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法用ﾜｲﾔｰ¥879,000¥1,250,000¥4,120¥18,500

4052838007634
4052838007665
4052838007672
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007733

株式会社メディコスヒラタ

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥18,500

クリエートメディック株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,620031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ① ｼｰｽあり¥2,6204052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

224AIBZX00069000

クリニーイントロデューサーシステム

クリニーイントロデューサーシステム （Ｔ ハンドルピー 4542187006537
ルアウェイシースイントロデューサー）4542187006544
4542187006551
4542187006568
4542187006575
4542187006582
4542187006599
4542187006605
4542187006612
4542187006629
4542187006636
4542187006643

224AIBZX00069000

クリニーイントロデューサーシステム （ダイレーター）

4542187006735
4542187006742
4542187006759
4542187006766
4542187006773
4542187006780
4542187006797
4542187006803
4542187006810
4542187006827
4542187006834
4542187006841

224AIBZX00069000

クリニーイントロデューサーシステム （Ｔ ハンドルピー 4542187006537
ルアウェイシースイントロデューサー）4542187006544
4542187006551
4542187006568

66新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4542187006575
4542187006582
4542187006599
4542187006605
4542187006612
4542187006629
4542187006636
4542187006643
224AIBZX00069000

クリニーイントロデューサーシステム （ダイレーター）

4542187006735

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100

クリエートメディック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰ
ﾀｰ ② ｼｰｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
ｲﾔｰ¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針¥1,880065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｲ
特殊型¥310,000

4542187006742
4542187006759
4542187006766
4542187006773
4542187006780
4542187006797
4542187006803
4542187006810
4542187006827
224AIBZX00069000

クリニーイントロデューサーシステム

クリニーイントロデューサーシステム （ダイレーター）

4542187006834
4542187006841

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｄ１

4571111169888

ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ１

4571111169871

ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ２

4571111169864

ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ３

4571111169857

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ１

4571111169901

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ２

4571111169895

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ１

4571111169901

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ２

4571111169895

224ADBZX00001000

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｄ１

4571111169888

224ADBZX00001000

ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ１

4571111169871

ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ２

4571111169864

ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ３

4571111169857

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ１

4571111169901

ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ２

4571111169895

ステム

4562339471273

224ADBZX00001000

224ADBZX00001000
224ADBZX00001000

224ADBZX00001000
22500BZI00021000

エクリス・リバース人工肩関節

バイオジェネシス株式会社¥2,4104562339471280
4562339471297
4562339471303
4562339471310
4562339471327
4562339471334
4562339471341
4562339471358
4562339471365
4562339471372
4562339471389
4562339471396
4562339471402
4562339471419
22500BZI00021000

メタフィシス4562339471426
4562339471433

22500BZX00475000

トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム ＴＭリバース上腕骨ステム

4547038179859
4547038179866

67

ジンマー・バイオメット合同会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4547038179873
4547038179880
4547038179897
4547038179903
4547038179910
22500BZX00475000

ＴＭリバース上腕骨ステム

4547038179859

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22500BZX00175000

Ｔａｐｅｒｌｏｃ Ｍｉｃｒｏｐｌａｓｔｙ ＢｏｎｅＭａｓｔｅｒ フェモラル 別表２０４のとおり
ステム
Ｔａｐｅｒｌｏｃ ＢｏｎｅＭａｓｔｅｒ フェモラルステム
別表２０５のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22500BZX00387000

ＧＴＳフェモラルヒップシステム

別表２０６のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22500BZX00059000

ＰＣＦ Ｈｉｐシステム

別表２０７のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22500BZX00006000

Ｃｐｒｉｍｅ－Ｎ Ｈｉｐシステム

別表２０８のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22500BZX00008000

ＯＰＴＩＭＡシステム

カラーレスステム

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社ロバート・リード

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4547038179866
4547038179873
4547038179880
4547038179897
4547038179903
4547038179910
22500BZX00201000

22500BZX00201000

22500BZX00500000

22500BZX00176000

ＣＨＡＮＧＥＡ ＨＩＰステム

ＣＨＡＮＧＥＡ ＨＩＰステム

モジュラスＲ ステム

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＳＴ－Ｓ

4547898252150

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＳＴ－Ｍ

4547898252167

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＳＴ－Ｌ

4547898252174

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＶＶ８－Ｓ

4547898252181

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＶＶ８－Ｍ

4547898252198

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＶＶ８－Ｌ

4547898252204

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ８－Ｓ

4547898252211

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ８－Ｍ

4547898252228

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ８－Ｌ

4547898252235

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ１４－Ｓ

4547898252242

ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ１４－Ｍ

4547898252259

ネック Ｓ－１２５° テーパーＢ ラージ

4560276654353

ネック Ｌ－１２５° テーパーＢ ラージ

4560276654360

ネック Ｓ－１３５° テーパーＢ ラージ

4560276654377

ネック Ｌ－１３５° テーパーＢ ラージ

4560276654384

4547081098367
4547081098374
4547081098381
4547081098398
4547081098404
4547081098411
4547081098428
4547081098435
4547081098442
4547081098459

22500BZX00060000

Ｑｕａｄｒａ－Ｈ セメントレス ステム

別表２０９のとおり

22500BZX00017000

Ａｄｌｅｒ 人工股関節システム

チェンジャブルネック

4987755025549
4987755025556
4987755025563
4987755025570
4987755025587
4987755025594
4987755025600
4987755025617
4987755025624
4987755025631
4987755025648
4987755025655

68新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987755025662
4987755025679
4987755025686
225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

ナビプロ

8714729839866

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ¥2,410

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
式会社
用ﾜｲﾔｰ

¥18,500

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一
重管¥4,350

株式会社高研009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一
般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一
重管¥4,350日本ストライカー株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型¥5,9708714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

ナビプロ

8714729839934
8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ADBZX00160000

225ADBZX00021000

22500BZX00444000

コーケンダブルサクションカニューレ

コーケンマイスターブレス

ＡｘＳＯＳ Ｔｉ Ｆｅｍurロッキングプレートシステム

コーケンダブルサクションカニューレ ６．０×９．０

4987720032404

コーケンダブルサクションカニューレ ７．０×１０．５

4987720032411

コーケンダブルサクションカニューレ ７．５×１１．０

4987720032428

コーケンダブルサクションカニューレ ８．０×１１．５

4987720032435

コーケンダブルサクションカニューレ ８．５×１２．０

4987720032442

コーケンダブルサクションカニューレ ９．０×１２．５

4987720032459

コーケンダブルサクションカニューレ １０．０×１３．５

4987720032466

コーケンマイスターブレス ６．０×９．０

4987720032305

コーケンマイスターブレス ７．０×１０．５

4987720032312

コーケンマイスターブレス ７．５×１１．０

4987720032329

コーケンマイスターブレス ８．０×１１．５

4987720032336

コーケンマイスターブレス ８．５×１２．０

4987720032343

コーケンマイスターブレス ９．０×１２．５

4987720032350

コーケンマイスターブレス １０．０×１３．５

4987720032367

アクソス ペリプロスセティックロッキングスクリュー7613327089110
7613327088991
7613327089011
7613327089035
7613327089059
7613327089073
7613327089080

22500BZX00413000

メラ遠心ポンプＴＰＣ

メラ遠心ポンプＴＰＣ

4544753029766

泉工医科工業株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥68,600

226AFBZX00034000

ＴＨＳスプラピュービックセット

スプラ・フィックス

4562132655795

タカイ医科工業株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710

ａｒｔｍｅｄｉｃａ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4562132655801
スプラ・フィックス インテグラル

4562132655818
4562132655825
4562132655832

スプラ・フィックス ＢＫ

4562132655849
4562132655856

22600BZX00012000

ペルメディカ人工股関節システム

ＰＢＦ スタンダード ステム

4562380453556
4562380453563
4562380453570
4562380453587
4562380453594

69新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4562380453600
4562380453617
4562380453624
4562380453631
4562380453648
4562380453655
4562380453662
22600BZX00105000

ＯＶＡＴＩＯＮ Ｔｒｉｂｕｔｅ ヒップ ステム

別表２１０のとおり

22600BZX00107000

エースメディカル インフューザー

オートフューザー

4540913091031

株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本メディカルネクスト株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,4204540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター

4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215

22600BZX00107000

オートフューザー

4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079

オートセレクター

4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215

22600BZX00107000

オートセレクター ＰＣＡ 一体型

4540913091222
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260

オートフューザー ＰＣＡ

4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123

オートセレクター ＰＣＡ 接続型

4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373

22600BZX00107000

オートフューザー

4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079

オートセレクター

4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215

22600BZX00107000

オートフューザー

4540913091031
4540913091048
4540913091055

70新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4540913091062
4540913091079
オートセレクター

4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208

22600BZX00107000

オートセレクター

4540913091215

オートセレクター ＰＣＡ 一体型

4540913091222

日本メディカルネクスト株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型¥3,420008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,4504540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー ＰＣＡ

4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123

オートセレクター ＰＣＡ 接続型

4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373

22600BZX00107000

オートフューザー

4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079

オートセレクター

4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215

22600BZX00107000

オートフューザー

4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079

オートセレクター

4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215

22600BZX00107000

オートセレクター ＰＣＡ 一体型

4540913091222
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260

オートフューザー ＰＣＡ

4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123

オートセレクター ＰＣＡ 接続型

4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366

71新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4540913092373
22600BZX00116000

Ｍ／Ｌテーパー モノブロックスステム

別表２１１のとおり

22600BZX00123000

セキュアフィット アドバンス

セキュアフィット アドバンス ステム

4546540715692

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

4546540715708
4546540715715
22600BZX00123000

セキュアフィット アドバンス

セキュアフィット アドバンス ステム

4546540715722
4546540715739
4546540715746
4546540715753
4546540715760
4546540715777
4546540715784
4546540715791
4546540715807
4546540715814
4546540715821
4546540715838
4546540715845

226AFBZX00148000

ＮＢ － ブレード

ＮＢ － ブレード

4545428033545

株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
ス
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,2004545428033552
4545428033569
4545428033576
4545428034214
4545428034221
4545428034238
4545428034771
4545428034788
22600BZX00165000

バイコンタクト Ｅ ステム

別表２１２のとおり

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22600BZX00192000

ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｈ セメントレス ステム

別表２１３のとおり

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22600BZX00215000

Ｎｅｘｅｌ Ｅｌｂｏｗ システム

ＮＥＸＥＬ上腕骨コンポーネント

ジンマー・バイオメット合同会社

066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ¥217,000066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ¥169,000066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ¥24,800

4547038234404
4547038234411
4547038234428
4547038234435
4547038234466
4547038234473
4547038234442
4547038234459
4547038234480
4547038234497
4547038234503

22600BZX00215000

ＮＥＸＥＬ尺骨コンポーネント

4547038234282
4547038234299
4547038234329
4547038234336
4547038234367
4547038234374
4547038234305
4547038234312
4547038234343
4547038234350
4547038234381
4547038234398

22600BZX00215000

ＮＥＸＥＬ結合キット

22600BZX00215000

ＮＥＸＥＬ結合キット

4547038234510
4547038234527
4547038234510

72

066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ② 特殊型

1ｾｯﾄ当たり\190,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4547038234527
22600BZX00223000

ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ）

ステム

4547081114647

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000¥210,000¥96,000

4547081114654
4547081114661
22600BZX00223000

ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ）

ステム

4547081114678
4547081114685
4547081114692
4547081114708
4547081114715

22600BZX00270000

人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ ＡＰ

22600BZX00270000

ネックインサート（調整タイプ）

4545652703078

ネックインサート（固定タイプ）

4545652703085

ステム スタンダードタイプ ６ｍｍ

4545652703092

ステム スタンダードタイプ ８ｍｍ

4545652703108

ステム スタンダードタイプ １０ｍｍ4545652703115

ステム スタンダードタイプ １２ｍｍ

4545652703122

ステム スタンダードタイプ １４ｍｍ

4545652703139

ステム スタンダードタイプ １６ｍｍ

4545652703146

ステム ロングタイプ ８ｍｍ

4545652702774

ステム ロングタイプ １０ｍｍ4545652702781

ステム ロングタイプ １２ｍｍ

4545652702798

ステム ロングタイプ １４ｍｍ

4545652702804

22600BZX00327000

Ｚ－ステム人工股関節

別表２１５のとおり

イグザクテック株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

22600BZX00371000

プリザーブ ステム

別表２１６のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ

22600BZX00411000

ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ＨＡ ヒップシステム

別表２１７のとおり¥96,000

22600BZX00414000

アンソロジーＨＡヒップシステム

別表２１８のとおり

22600BZX00419000

Ｌｉｍａ リバースショルダー・システム

リバース ヒューメラルボディ

4560276654568

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社
日本リマ株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ

ショート リバース ヒューメラルボディ

4560276654575

フィン付き リバース ヒューメラルボディ

4560276654582
マッケ・ジャパン株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ｲ
先端強化型 （生体適合性付加）
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ（生体適合性付加）¥46,700

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社¥96,000

22600BZX00042000

別表２１４のとおり

ＨＬＳカニューレ

22600BZX00042000

別表２１９のとおり
ＢＥ－ＰＡＳ １３１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １３Ｆ
ＡＳ

4037691930398¥96,000¥96,000¥50,000¥45,800

4037691736594
22600BZX00436000

Ｗａｇｎｅｒ ＳＬ ステム

別表２２０のとおり

22600BZX00437000

ＶｅｒＳｙｓ Ａｄｖｏｃａｔｅ ステム

ＡＤＶＯＣＡＴＥ ステム ＳＴＤ

4547038190274
4547038190281
4547038190298
4547038190304
4547038190311
4547038190328
4547038190335

ＡＤＶＯＣＡＴＥ ステム ＥＸ－オフセット

4547038190342
4547038190359
4547038190366
4547038190373
4547038190380

22600BZX00469000

ＳＭＦ ヒップ ステム

ＳＭＦ ヒップ ステム

4571110888865
4571110888872
4571110888889
4571110888896
4571110888902
4571110888919

73

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4571110888926
4571110888933
22600BZX00469000

ＳＭＦ ヒップ ステム

ＳＭＦ ヒップ ステム

4571110888940

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社¥96,000

4571110888957
4571110888964
4571110888971
4571110888988
4571110888995
4571110889008
4571110889015
22600BZX00524000

ＡＭＩＳ－Ｋ セメント ステム

別表２２１のとおり

22600BZX00538000

ＣＯＯＫニードルズアイスネア

ＣＯＯＫニードルズアイスネア

0827002265172

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④
ﾘｰﾄﾞ抜去ｽﾈｱｾｯﾄ¥140,000

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり¥7,200031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,8800827002265158
0827002265332
226AABZX00179000

ＣＯＯＫ経鼻胆膵管ドレナージセット

別表２２２のとおり

226AFBZX00033000

ＴＨＳネフロストミーセット

リノドレイン ネフロストミーカテーテル 造設セット

4562132655672

タカイ医科工業株式会社¥2,6204562132655696
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット

4562132655757
4562132655719

226AFBZX00033000

リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット

4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655689

リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット

4562132655702
4562132655719
4562132655726
4562132655733
4562132655740
4562132655764

226AFBZX00033000

リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット

4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655672
4562132655689
4562132655696

リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット

4562132655702
4562132655719
4562132655726
4562132655733
4562132655740
4562132655757
4562132655764
4562132655771

226AFBZX00033000

リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット

4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655672
4562132655689

74新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4562132655696
226AFBZX00033000

ＴＨＳネフロストミーセット

22700BZI00025000

エクリス・リバース セメントレス

リノドレイン ネフロストミーカテーテル ワンステップ穿刺セット
セメントレス ステム

4562132655788
4562339473390

バイオジェネシス株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 117 植込型除細動器 (1) 植込型除細動器(Ⅲ型) ② MRI対応
式会社型¥3,140,000

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅴ型) ② MRI対応
型¥3,300,000

4562339473406
4562339473413
4562339473420
4562339473437
4562339473444
4562339473451
4562339473468
4562339473475
4562339473482
4562339473499
4562339473505
4562339473512
4562339473529
4562339473536
22700BZI00025000

セメントレス メタフィシス

4562339473543
4562339473550

22700BZX00021000

ダイナジェン ＩＣＤ

22700BZX00021000
22700BZX00041000

Ｍａｉｎｓｔａｙステム

ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ０２０0802526533877

ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ１５０0802526534294

ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ０２２

0802526533914

ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ１５２

0802526534331

ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ ＳＴ

4547898260940

ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ１５4547898260957

ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｈ４4547898260971

ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ１５Ｈ３Ｌ

4547898260988

ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ１５Ｈ３Ｒ

4547898260995

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22700BZX00041000

Ｍａｉｎｓｔａｙ ネックＶ３０

ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ３０4547898260964

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22700BZX00054000

ＣＯＯＫリード抜去システム

Ｌｉｂｅｒａｔｏｒ Ｂｅａｃｏｎ Ｔｉｐ ロッキングスタイレット

0827002265509

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③
ﾘｰﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞﾃﾞﾊﾞｲｽ

¥90,200

22800BZX00074000

ＤＮＡＰ電極ＤＮＡＰ電極4931921902738

日本光電工業株式会社

088 脳波測定用頭蓋内電極 (1) 硬膜下電極(10極以下)¥46,300

22700BZX00110000

コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー ＰＰＳ ス コンプリヘンシブ Ｓ フラクチャーＰＰＳステム
テム

4562336081017

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

0827002449015

4562336081024
4562336081031
4562336081048
4562336081055
4562336081062
22700BZX00125000

ミニマ システム

別表２２３のとおり

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22700BZX00140000

ＡＮＡＴＯヒップステム

別表２２４のとおり

日本ストライカー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

22700BZX00212000

アキュフューザー

アキュフューザー （持続注入ポンプタイプ）

クリエートメディック株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,500

クリエートメディック株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004542187125726
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832

22700BZX00212000

アキュフューザー

アキュフューザー （持続注入ポンプタイプ）

4542187125726
4542187125733
4542187125740

75新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000

アキュフューザー （持続注入ポンプタイプ）

4542187125726

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用¥3,5004542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000

別表２２５のとおり

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45022700BZX00212000

別表２２６のとおり

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45022700BZX00212000

別表２２７のとおり

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ③ ｽﾍﾟｰｻｰ¥98,600

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚ
ｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

22700BZX00232000

コンプリヘンシブ リバースショルダー システム

ヒューメラルトレイ

4560229948508

ジンマー・バイオメット合同会社

4560229948515
22700BZX00232000

ヒューメラルトレイ

4560229948508
4560229948515

22700BZX00246000

22700BZX00246000

22700BZX00247000

22700BZX00247000

ＤＥＬＴＡ ＸＴＥＮＤ リバースショルダーシステム（モ モジュラーセメントレスステム １０ｍｍ
ジュラー）
モジュラーセメントレスステム １２ｍｍ

4545652724035

モジュラーセメントレスステム １４ｍｍ

4545652724059

モジュラーセメントレスステム １６ｍｍ

4545652724066

エピフィシス スタンダードタイプ ３８ｍｍ

4545652724073

エピフィシス スタンダードタイプ ４２ｍｍ

4545652724103

エピフィシス 偏心タイプ（左） ３８ｍｍ

4545652724080

エピフィシス 偏心タイプ（左） ４２ｍｍ

4545652724110

エピフィシス 偏心タイプ（右） ３８ｍｍ

4545652724097

エピフィシス 偏心タイプ（右） ４２ｍｍ

4545652724127

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

4545652724042

ＤＥＬＴＡ ＸＴＥＮＤ リバースショルダーシステム（モ モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724134
ノブロック）
サイズ ８ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724141
サイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724158
サイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724165
サイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ４２ｍｍ 4545652724172
サイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ４２ｍｍ 4545652724189
サイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ４２ｍｍ 4545652724196
サイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724851
８ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724202
１０ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724219
１２ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724226
１４ｍｍ
ＤＥＬＴＡ ＸＴＥＮＤ リバースショルダーシステム（モ モノブロックセメントステム ロングタイプ ４２ｍｍサイズ 4545652724233
ノブロック）
１０ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ４２ｍｍサイズ 4545652724240
１２ｍｍ

76

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

22700BZX00275000

Ａｌｐｉｎｅ ヒップ ステム

モノブロックセメントステム ロングタイプ ４２ｍｍサイズ 4545652724257
１４ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724134
サイズ ８ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724141
サイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724158
サイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍｍ 4545652724165
サイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ４２ｍｍ 4545652724172
サイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ４２ｍｍ 4545652724189
サイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ４２ｍｍ 4545652724196
サイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724851
８ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724202
１０ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724219
１２ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ３８ｍｍサイズ 4545652724226
１４ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ４２ｍｍサイズ 4545652724233
１０ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ４２ｍｍサイズ 4545652724240
１２ｍｍ
モノブロックセメントステム ロングタイプ ４２ｍｍサイズ 4545652724257
１４ｍｍ
別表２２８のとおり

22700BZX00343000

マスター ＳＬ

別表２２９のとおり

22700BZX00367000

セロファインニードル

セロファイン ３０Ｇ

4046963414054

セロファイン ３１Ｇ

4046964441226

22700BZX00247000

22700BZX00373000

ＰＲＰＦＥＭＵＲ® Ｚ Ｃｌａｓｓｉｃ ステム

別表２３０のとおり

227ABBZX00046000

ノバゴールド ガイドワイヤ

ノバゴールド

8714729854425

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型¥279,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

007 万年筆型注入器用注射針 (1) 標準型¥15

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸン株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜ
式会社
ｲﾔｰ¥96,000

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻法
用ﾜｲﾔｰ¥18,500

フォルテ グロウ メディカル株式会社

003 動脈圧測定用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 末梢動脈圧測定用ｶﾃｰﾃﾙ¥2,100

Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型¥5,970¥2,4108714729854418
227ABBZX00046000

ノバゴールド

8714729854425
8714729854418

227AABZX00118000

22700BZX00427000

Ａ キャス

ＯＲＴＨＯＬＯＣ プレートシステム

22700BZX00427000

１００Ａ－２０３２4547319046603

１００Ａ－２２２５4547319046610

１００Ａ－２４１９4547319046627

１００Ａ－２６１９4547319046634

別表２３１のとおり
Ｌ型プレート ６穴

4589945570923

Ｔ型プレート ６穴

4589945570947

Ｔ型プレート ７穴

4589945570930

ストレートプレート ３穴

4589945570954

ストレートプレート ４穴

4589945570961

ストレートプレート ６穴

4589945570978

ＡＫＩＮプレート ３穴

4589945570985

Ｔ型プレート１ｓｔ Ｔｏｅ ４穴

4589945570992¥77,500

カルカニールプレート スタンダード １６穴 Ｘ－ＳＭ／Ｓ 4589945571005
Ｍ
カルカニールプレート
スタンダード １５穴 ＭＥＤ
4589945571012
22700BZX00427000

ＯＲＴＨＯＬＯＣ プレートシステム

227ADBZX00207000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ ＥＮＢＤ セット

カルカニールプレート スタンダード １７穴 ＬＧ

4589945571029

カルカニールプレート 全周タイプ １４穴 ＳＭ

4589945571036

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ ＥＮＢＤ セット

4052838008211
4052838013321
4052838008235

77

Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型¥77,500

株式会社メディコスヒラタ

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法
用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4052838013383
4052838013406
4052838013420
4052838013444
4052838013468
4052838013482
22800BZI00006000

22800BZI00007000

ＳｉｇｈｔＲａｉｌ マニュアルダイレータシース

Ａｌｎ Ｖｅｎａ Ｃａｖｅ フィルター

５５０－００８4560194831959

５５５－５０８4560194831942

５５０－０１０4560194831874

５５５－５１０4560194831935

５５０－０１１4560194831928

５５５－５１１4560194831911

５５０－０１３4560194831904

５５５－５１３4560194831898

Ａｌｎ Ｖｅｎａ Ｃａｖｅ フィルター4546364013981

ディーブイエックス株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②
大血管用¥44,000

株式会社メディコスヒラタ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 下大静脈留置ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ¥172,000

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②
大血管用¥44,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ② MRI
式会社
対応型
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥4,500,000

4546364013998
4546364014001
22800BZI00007000

Ａｌｎ Ｖｅｎａ Ｃａｖｅ フィルター 回収セット

4546364014018
4546364014032
4546364014025
4546364014049

22700BZX00020000

ダイナジェン ＣＲＴ－Ｄ

ＤＹＮＡＧＥＮ ＣＲＴ－Ｄ Ｇ１５８0802526586132

22800BZX00048000

Ｌｙｏｎシステム

Ｌｙｏｎステム4547081134089¥96,000

4547081134096
4547081134102
4547081134119
4547081134126
4547081134133
4547081134140
22800BZX00050000

ＥＣＩＦ後方固定システム

22800BZX00050000

別表２３２のとおり

ミズホ株式会社

ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＳ（左用）4946329280029

ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＭ（左用）4946329280036

ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＬ（左用）4946329280043

ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＳ（右用）

4946329280050

ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＭ（右用）

4946329280067

ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＬ（右用）

4946329280074

ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フック Ｓ

4946329280081

ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フック Ｍ

4946329280098

ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フック Ｌ

4946329280104

ＥＣＩＦ Ｐシステムラミナフック Ｓ

4946329280111

ＥＣＩＦ Ｐシステムラミナフック Ｍ

4946329280128

ＥＣＩＦ Ｐシステムラミナフック Ｌ

4946329280135

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥42,600

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥68,900

22800BZX00050000

別表２３３のとおり

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥63,400

22800BZX00050000

別表２３４のとおり

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥100,000

22800BZX00050000

別表２３５のとおり

064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥44,000

22800BZX00050000

ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（２６－２８） 4946329279955

064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

テルモ株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｱ 分岐なし ⅱ 特
殊型¥119,000

ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（２８－３２） 4946329279962
22800BZX00050000

ＥＣＩＦ後方固定システム

ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（３２－３７） 4946329279979
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（３７－４１） 4946329279986
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（４１－４８） 4946329279993
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（４８－６６） 4946329280005

22800BZX00060000

トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ

ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（６６－１００）
トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ

4946329280012
4987892034497
4987892034510

78新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987892034534
4987892034558
4987892034572
4987892034596
4987892034619
4987892034633
22800BZX00060000

トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ

4987892034657
4987892034671

134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｲ 1分岐 ⅱ 特殊型

¥225,000

134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｳ 2分岐以上 ⅱ
特殊型¥287,000

4987892034695
4987892034718
4987892034732
4987892034756
22800BZX00060000

トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ

4987892034770
4987892034794
4987892034817
4987892034831
4987892034855
4987892034879
4987892034893
4987892034916

22800BZX00060000

トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ

4987892034459

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊型 ⅱ 外部 1㎝\当たり\2,230
ｻﾎﾟｰﾄなし

4987892034473
22800BZX00062000

22800BZX00075000

ＵＴフィルターＳ

滅菌済み頭蓋内電極

ＵＴ－０１Ｓ ｅｃｏ

4987458634482

ＵＴ－０３Ｓ ｅｃｏ

4987458634505

ＵＴ－０５Ｓ ｅｃｏ

4987458634529

ＵＴ－０７Ｓ ｅｃｏ

4987458634543

ＵＴ－１１Ｓ ｅｃｏ

4987458634567

ＵＴ－１５Ｓ ｅｃｏ

4987458634581

ＵＴ－２１Ｓ ｅｃｏ

4987458634604

４極硬膜下電極4931921900567

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (4) 持続緩徐式血液ろ過器 ① 標準型¥26,500

日本光電工業株式会社

088 脳波測定用頭蓋内電極 (1) 硬膜下電極(10極以下)¥46,300088 脳波測定用頭蓋内電極 (2) 硬膜下電極(11極以上)¥87,600088 脳波測定用頭蓋内電極 (3) 深部電極

¥36,500

4931921900574
4931921900581
4931921900598
22800BZX00075000

22800BZX00075000

１２極硬膜下電極

4931921900604

１６極硬膜下電極

4931921900611

２０極硬膜下電極

4931921900628

３０極硬膜下電極

4931921900635

３２極硬膜下電極

4931921900642

６４極硬膜下電極

4931921900659

６極深部電極4931921900666
4931921900673

22800BZX00089000

ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネント ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネント

4571110895689

22800BZX00089000

ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネント ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネント

4571110895696
4571110895703
4571110895719
4571110895726
4571110895733
4571110895740
4571110895757
4571110895764
4571110895771
4571110895788
4571110895795

79

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料
株式会社(直接固定型)
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料
株式会社(直接固定型)¥253,000¥253,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4571110895802
4571110895818
22800BZX00091000

ＣＬＹＤＥＳＤＡＬＥ ＰＴＣ スパイナルシステム

別表２３６のとおり

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB-30U

4987458627002

FB-50U

4987458627026

FB-70U

4987458627040

FB-90U

4987458627064

FB-110U

4987458627088

FB-130U
FB-30EG eco

4987458627101

FB-50EG eco

4987458652042

FB-70EG eco

4987458652066

FB-90EG eco

4987458652080

FB-110EG eco

4987458652103

FB-130EG eco

4987458652127

FB-30G eco

4987458652264

FB-50G eco

4987458652288

FB-70G eco

4987458652301

FB-90G eco

4987458652325

FB-110G eco

4987458652349

FB-130G eco

4987458652363

FB-30E eco

4987458652509

FB-50E eco

4987458652523

FB-70E eco

4987458652547

FB-90E eco

4987458652561

FB-110E eco

4987458652585

FB-130E eco

4987458652608

FB-30P eco

4987458652745

FB-50P eco

4987458652769

FB-70P eco

4987458652783

FB-90P eco

4987458652806

FB-110P eco

4987458652820

FB-130P eco
FB-30U eco

4987458652844
4987458652981

FB-50U eco

4987458653001

FB-70U eco

4987458653025

FB-90U eco

4987458653049

FB-110U eco

4987458653063

FB-130U eco

4987458653087

FB-30F eco

4987458653223

FB-50F eco

4987458653247

FB-70F eco

4987458653261

FB-90F eco

4987458653285

FB-110F eco

4987458653308

FB-130F eco

4987458653322

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）¥1,5904987458652028

FB-30UH eco4987458653469

FB-50UH eco4987458653483

FB-70UH eco4987458653506

FB-90UH eco4987458653520

FB-110UH eco4987458653544

FB-130UH eco4987458653568

FB-30Pβ eco4987458653940

FB-50Pβ eco4987458653964

FB-70Pβ eco4987458653988

FB-90Pβ eco4987458654008

FB-110Pβ eco4987458654022

80（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品名

製品コード

FB-130Pβ eco4987458654046

FB-30Uβ eco4987458654183

FB-50Uβ eco4987458654206

FB-70Uβ eco4987458654220

FB-90Uβ eco4987458654244

FB-110Uβ eco4987458654268

FB-130Uβ eco4987458654282

FA-30U eco

4987458655142

FA-50U eco

4987458655166

FA-70U eco

4987458655180

FA-90U eco

4987458655203

FA-110U eco

4987458655227

FA-130U eco

4987458655241

FB-150U

4987458627125

FB-170U

4987458627149

FB-190U

4987458627163

FB-210U

4987458627187

FB-230U

4987458620225

FB-250U
FB-150EG eco

4987458620249

FB-170EG eco

4987458652165

FB-190EG eco

4987458652189

FB-210EG eco

4987458652202

FB-150G eco

4987458652387

FB-170G eco

4987458652400

FB-190G eco

4987458652424

FB-210G eco

4987458652448

FB-150E eco

4987458652622

FB-170E eco

4987458652646

FB-190E eco

4987458652660

FB-210E eco

4987458652684

FB-150P eco

4987458652868

FB-170P eco

4987458652882

FB-190P eco

4987458652905

FB-210P eco

4987458652929

FB-150U eco

4987458653100

FB-170U eco

4987458653124

FB-190U eco

4987458653148

FB-210U eco

4987458653162

FB-230U eco

4987458653186

FB-250U eco

4987458653209

FB-150F eco

4987458653346

FB-170F eco

4987458653360

FB-190F eco

4987458653384

FB-210F eco

4987458653407

FB-230F eco

4987458653421

FB-250F eco

4987458653445

FB-150UH eco4987458653582

FB-170UH eco4987458653605

FB-190UH eco4987458653629

FB-210UH eco4987458653643

FB-230UH eco4987458653667

FB-250UH eco4987458653681

FB-150Pβ eco4987458654060

FB-170Pβ eco4987458654084

FB-190Pβ eco4987458654107

保険適用希望者

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）

4987458652141

81

決定機能区分

ニプロ株式会社

償還価格(円)¥1,530新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品名

製品コード

FB-210Pβ eco4987458654121

FB-230Pβ eco4987458654145

FB-250Pβ eco4987458654169

FB-150Uβ eco4987458654305

FB-170Uβ eco4987458654329

FB-190Uβ eco4987458654343

FB-210Uβ eco4987458654367

FB-230Uβ eco4987458654381

FB-250Uβ eco4987458654404

FA-150U eco

4987458655265

FA-170U eco

4987458655289

FA-190U eco

4987458655302

FA-210U eco

4987458655326

FA-230U eco

4987458655340

FA-250U eco

4987458655364

FB-30FH eco4987458653704

FB-50FH eco4987458653728

FB-70FH eco4987458653742

FB-90FH eco4987458653766

FB-110FH eco4987458653780

FB-130FH eco4987458653803

FB-150FH eco4987458653827

FB-170FH eco4987458653841

FB-190FH eco4987458653865

FB-210FH eco4987458653889

FB-230FH eco4987458653902

FB-250FH eco4987458653926

FB-30UHα eco4987458654909

FB-50UHα eco4987458654923

FB-70UHα eco4987458654947

FB-90UHα eco4987458654961

FB-110UHα eco4987458654985

FB-130UHα eco4987458655005

FA-30F eco

4987458654664

FA-50F eco

4987458654688

FA-70F eco

4987458654701

FA-90F eco

4987458654725

FA-110F eco

4987458654749

FA-130F eco

4987458654763

FB-150UHα eco4987458655029

FB-170UHα eco4987458655043

FB-190UHα eco4987458655067

FB-210UHα eco4987458655081

FB-230UHα eco4987458655104

FB-250UHα eco4987458655128

FA-150F eco

4987458654787

FA-170F eco

4987458654800

FA-190F eco

4987458654824

FA-210F eco

4987458654848

FA-230F eco

4987458654862

FA-250F eco

4987458654886

FB-30UHβ eco4987458654428

FB-50UHβ eco4987458654442

FB-70UHβ eco4987458654466

FB-90UHβ eco4987458654480

FB-110UHβ eco4987458654503

82

保険適用希望者

ニプロ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,610040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,650040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,60020200BZZ00672000

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20200BZZ00672000

22400BZX00195000

ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー

22400BZX00195000

21900BZX00777000

ポリネフロン

21900BZX00777000

21900BZX00777000

21900BZX00777000
21900BZX00777000

製品名

製品コード

FB-130UHβ eco4987458654527

FB-150UHβ eco4987458654541

FB-170UHβ eco4987458654565

FB-190UHβ eco4987458654589

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FB-230UHβ eco4987458654626

FB-250UHβ eco4987458654640

PES-11Mαeco

4987458651120

PES-13Mαeco

4987458651144

PES-15Mαeco

4987458651168

PES-17Mαeco

4987458651182

PES-19Mαeco

4987458651205

PES-21Mαeco

4987458651229

PES-05Gαeco

4987458650000

PES-07Gαeco

4987458650024

PES-09Gαeco

4987458650048

PES-11Gαeco

4987458650062

PES-13Gαeco

4987458650086

PES-05Eαeco

4987458650222

PES-07Eαeco

4987458650246

PES-09Eαeco

4987458650260

PES-11Eαeco

4987458650284

PES-13Eαeco

4987458650307

PES-15Gαeco

4987458650109

PES-17Gαeco

4987458650123

PES-19Gαeco

4987458650147

PES-21Gαeco

4987458650161

PES-23Gαeco

4987458650185

PES-25Gαeco

4987458650208

PES-15Eαeco

4987458650321

PES-17Eαeco

4987458650345

PES-19Eαeco

4987458650369

PES-21Eαeco

4987458650383

PES-23Eαeco

4987458650406

PES-25Eαeco

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PES-05SEαeco

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PES-07SEαeco

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PES-09SEαeco

4987458650482

PES-11SEαeco

4987458650505

PES-13SEαeco

4987458650529

PES-05Sαeco

4987458650666

PES-07Sαeco

4987458650680

PES-09Sαeco

4987458650703

PES-11Sαeco

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PES-13Sαeco

4987458650741

PES-15SEαeco

4987458650543

PES-17SEαeco

4987458650567

PES-19SEαeco

4987458650581

PES-21SEαeco

4987458650604

PES-23SEαeco

4987458650628

PES-25SEαeco

4987458650642

PES-15Sαeco

4987458650765

PES-17Sαeco

4987458650789

PES-19Sαeco

4987458650802

PES-21Sαeco

4987458650826

ポリネフロン

保険適用希望者

ニプロ株式会社

83

決定機能区分

償還価格(円)

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,600¥1,670新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

21900BZX00777000

21900BZX00777000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品名

製品コード

PES-23Sαeco

4987458650840

PES-25Sαeco

4987458650864

PES-05Dαeco

4987458650888

PES-07Dαeco

4987458650901

PES-09Dαeco

4987458650925

PES-11Dαeco

4987458650949

PES-13Dαeco
PES-15Dαeco

4987458650963
4987458650987

PES-17Dαeco

4987458651007

PES-19Dαeco

4987458651021

PES-21Dαeco

4987458651045

PES-23Dαeco

4987458651069

PES-25Dαeco

4987458651083

FB-30U

4987458627002

FB-50U

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FB-70U

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FB-90U

4987458627064

FB-110U

4987458627088

FB-130U
FB-30EG eco

4987458627101

FB-50EG eco

4987458652042

FB-70EG eco

4987458652066

FB-90EG eco

4987458652080

FB-110EG eco

4987458652103

FB-130EG eco

4987458652127

FB-30G eco

4987458652264

FB-50G eco

4987458652288

FB-70G eco

4987458652301

FB-90G eco

4987458652325

FB-110G eco

4987458652349

FB-130G eco

4987458652363

FB-30E eco

4987458652509

FB-50E eco

4987458652523

FB-70E eco

4987458652547

FB-90E eco

4987458652561

FB-110E eco

4987458652585

FB-130E eco

4987458652608

FB-30P eco

4987458652745

FB-50P eco

4987458652769

FB-70P eco

4987458652783

FB-90P eco

4987458652806

FB-110P eco

4987458652820

FB-130P eco
FB-30U eco

4987458652844
4987458652981

FB-50U eco

4987458653001

FB-70U eco

4987458653025

FB-90U eco

4987458653049

FB-110U eco

4987458653063

FB-130U eco

4987458653087

FB-30F eco

4987458653223

FB-50F eco

4987458653247

FB-70F eco

4987458653261

FB-90F eco

4987458653285

FB-110F eco

4987458653308

FB-130F eco

4987458653322

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,5904987458652028

84

ニプロ株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品名

製品コード

FB-30UH eco4987458653469

FB-50UH eco4987458653483

FB-70UH eco4987458653506

FB-90UH eco4987458653520

FB-110UH eco4987458653544

FB-130UH eco4987458653568

FB-30Pβ eco4987458653940

FB-50Pβ eco4987458653964

FB-70Pβ eco4987458653988

FB-90Pβ eco4987458654008

FB-110Pβ eco4987458654022

FB-130Pβ eco4987458654046

FB-30Uβ eco4987458654183

FB-50Uβ eco4987458654206

FB-70Uβ eco4987458654220

FB-90Uβ eco4987458654244

FB-110Uβ eco4987458654268

FB-130Uβ eco4987458654282

FA-30U eco

4987458655142

FA-50U eco

4987458655166

FA-70U eco

4987458655180

FA-90U eco

4987458655203

FA-110U eco

4987458655227

FA-130U eco

4987458655241

FB-150U

4987458627125

FB-170U

4987458627149

FB-190U

4987458627163

FB-210U

4987458627187

FB-230U

4987458620225

FB-250U
FB-150EG eco

4987458620249

FB-170EG eco

4987458652165

FB-190EG eco

4987458652189

FB-210EG eco

4987458652202

FB-150G eco

4987458652387

FB-170G eco

4987458652400

FB-190G eco

4987458652424

FB-210G eco

4987458652448

FB-150E eco

4987458652622

FB-170E eco

4987458652646

FB-190E eco

4987458652660

FB-210E eco

4987458652684

FB-150P eco

4987458652868

FB-170P eco

4987458652882

FB-190P eco

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,5304987458652141

ニプロ株式会社
4987458652905

FB-210P eco

4987458652929

FB-150U eco

4987458653100

FB-170U eco

4987458653124

FB-190U eco

4987458653148

FB-210U eco

4987458653162

FB-230U eco

4987458653186

FB-250U eco

4987458653209

FB-150F eco

4987458653346

FB-170F eco

4987458653360

FB-190F eco

4987458653384

85新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

製品名

製品コード

FB-210F eco

4987458653407

FB-230F eco

4987458653421

FB-250F eco

4987458653445

FB-150UH eco4987458653582

FB-170UH eco4987458653605

FB-190UH eco4987458653629

FB-210UH eco4987458653643

FB-230UH eco4987458653667

FB-250UH eco4987458653681

FB-150Pβ eco4987458654060

FB-170Pβ eco4987458654084

FB-190Pβ eco4987458654107

FB-210Pβ eco4987458654121

FB-230Pβ eco4987458654145

FB-250Pβ eco4987458654169

FB-150Uβ eco4987458654305

FB-170Uβ eco4987458654329

FB-190Uβ eco4987458654343

FB-210Uβ eco4987458654367

FB-230Uβ eco4987458654381

FB-250Uβ eco4987458654404

FA-150U eco

4987458655265

FA-170U eco

4987458655289

FA-190U eco

4987458655302

FA-210U eco

4987458655326

FA-230U eco

4987458655340

FA-250U eco

4987458655364

FB-30FH eco4987458653704

FB-50FH eco4987458653728

FB-70FH eco4987458653742

FB-90FH eco4987458653766

FB-110FH eco4987458653780

FB-130FH eco4987458653803

FB-150FH eco4987458653827

FB-170FH eco4987458653841

FB-190FH eco4987458653865

FB-210FH eco4987458653889

FB-230FH eco4987458653902

FB-250FH eco4987458653926

FB-30UHα eco4987458654909

FB-50UHα eco4987458654923

FB-70UHα eco4987458654947

FB-90UHα eco4987458654961

FB-110UHα eco4987458654985

FB-130UHα eco4987458655005

FA-30F eco

4987458654664

FA-50F eco

4987458654688

FA-70F eco

4987458654701

FA-90F eco

4987458654725

FA-110F eco

4987458654749

FA-130F eco

4987458654763

FB-150UHα eco4987458655029

FB-170UHα eco4987458655043

FB-190UHα eco4987458655067

FB-210UHα eco4987458655081

トリアセテートホローファイバーダイアライザ

保険適用希望者

償還価格(円)

在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,610在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,650在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.6㎡未満）
ニプロ株式会社

86

決定機能区分

在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,67020200BZZ00672000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

22400BZX00195000

ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー

22400BZX00195000

21900BZX00777000

ポリネフロン

21900BZX00777000

21900BZX00777000

21900BZX00777000

製品名

製品コード

FB-230UHα eco4987458655104

FB-250UHα eco4987458655128

FA-150F eco

4987458654787

FA-170F eco

4987458654800

FA-190F eco

4987458654824

FA-210F eco

4987458654848

FA-230F eco

4987458654862

FA-250F eco

4987458654886

FB-30UHβ eco4987458654428

FB-50UHβ eco4987458654442

FB-70UHβ eco4987458654466

FB-90UHβ eco4987458654480

FB-110UHβ eco4987458654503

FB-130UHβ eco4987458654527

FB-150UHβ eco4987458654541

FB-170UHβ eco4987458654565

FB-190UHβ eco4987458654589

FB-210UHβ eco4987458654602

FB-230UHβ eco4987458654626

FB-250UHβ eco4987458654640

PES-11Mαeco

4987458651120

PES-13Mαeco

4987458651144

PES-15Mαeco

4987458651168

PES-17Mαeco

4987458651182

PES-19Mαeco

4987458651205

PES-21Mαeco

4987458651229

PES-05Gαeco

4987458650000

PES-07Gαeco

4987458650024

PES-09Gαeco

4987458650048

PES-11Gαeco

4987458650062

PES-13Gαeco

4987458650086

PES-05Eαeco

4987458650222

PES-07Eαeco

4987458650246

PES-09Eαeco

4987458650260

PES-11Eαeco

4987458650284

PES-13Eαeco

4987458650307

PES-15Gαeco

4987458650109

PES-17Gαeco

4987458650123

PES-19Gαeco

4987458650147

PES-21Gαeco

4987458650161

PES-23Gαeco

4987458650185

PES-25Gαeco

4987458650208

PES-15Eαeco

4987458650321

PES-17Eαeco

4987458650345

PES-19Eαeco

4987458650369

PES-21Eαeco

4987458650383

PES-23Eαeco

4987458650406

PES-25Eαeco

4987458650420

PES-05SEαeco

4987458650444

PES-07SEαeco

4987458650468

PES-09SEαeco

4987458650482

PES-11SEαeco

4987458650505

PES-13SEαeco

4987458650529

PES-05Sαeco

4987458650666

PES-07Sαeco

4987458650680

ポリネフロン

保険適用希望者

ニプロ株式会社

ニプロ株式会社

ニプロ株式会社

87

在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）

決定機能区分

¥1,670

償還価格(円)

在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

21900BZX00777000

21900BZX00777000

21900BZX00777000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品名

製品コード

PES-09Sαeco

4987458650703

PES-11Sαeco

4987458650727

PES-13Sαeco

4987458650741

PES-15SEαeco

4987458650543

PES-17SEαeco

4987458650567

PES-19SEαeco

4987458650581

PES-21SEαeco

4987458650604

PES-23SEαeco

4987458650628

PES-25SEαeco

4987458650642

PES-15Sαeco

4987458650765

PES-17Sαeco

4987458650789

PES-19Sαeco

4987458650802

PES-21Sαeco

4987458650826

PES-23Sαeco

4987458650840

PES-25Sαeco

4987458650864

PES-05Dαeco

4987458650888

PES-07Dαeco

4987458650901

PES-09Dαeco

4987458650925

PES-11Dαeco

4987458650949

PES-13Dαeco
PES-15Dαeco

4987458650963
4987458650987

PES-17Dαeco

4987458651007

PES-19Dαeco

4987458651021

PES-21Dαeco

4987458651045

PES-23Dαeco

4987458651069

PES-25Dαeco

4987458651083

FB-30U

4987458627002

FB-50U

4987458627026

FB-70U

4987458627040

FB-90U

4987458627064

FB-110U

4987458627088

FB-130U
FB-30EG eco

4987458627101

FB-50EG eco

4987458652042

FB-70EG eco

4987458652066

FB-90EG eco

4987458652080

FB-110EG eco

4987458652103

FB-130EG eco

4987458652127

FB-30G eco

4987458652264

FB-50G eco

4987458652288

FB-70G eco

4987458652301

FB-90G eco

4987458652325

FB-110G eco

4987458652349

FB-130G eco

4987458652363

FB-30E eco

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600在006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740ニプロ株式会社

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590ニプロ株式会社

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,5904987458652028

4987458652509

FB-50E eco

4987458652523

FB-70E eco

4987458652547

FB-90E eco

4987458652561

FB-110E eco

4987458652585

FB-130E eco

4987458652608

FB-30P eco

4987458652745

FB-50P eco

4987458652769

FB-70P eco

4987458652783

FB-90P eco

4987458652806

FB-110P eco

4987458652820

88新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名
FB-130P eco

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品コードFB-30U eco

4987458652844
4987458652981

FB-50U eco

4987458653001

FB-70U eco

4987458653025

FB-90U eco

4987458653049

FB-110U eco

4987458653063

FB-130U eco

4987458653087

FB-30F eco

4987458653223

FB-50F eco

4987458653247

FB-70F eco

4987458653261

FB-90F eco

4987458653285

FB-110F eco

4987458653308

FB-130F eco

4987458653322

FB-30UH eco4987458653469

FB-50UH eco4987458653483

FB-70UH eco4987458653506

FB-90UH eco4987458653520

FB-110UH eco4987458653544

FB-130UH eco4987458653568

FB-30Pβ eco4987458653940

FB-50Pβ eco4987458653964

FB-70Pβ eco4987458653988

FB-90Pβ eco4987458654008

FB-110Pβ eco4987458654022

FB-130Pβ eco4987458654046

FB-30Uβ eco4987458654183

FB-50Uβ eco4987458654206

FB-70Uβ eco4987458654220

FB-90Uβ eco4987458654244

FB-110Uβ eco4987458654268

FB-130Uβ eco4987458654282

FA-30U eco

4987458655142

FA-50U eco

4987458655166

FA-70U eco

4987458655180

FA-90U eco

4987458655203

FA-110U eco

4987458655227

FA-130U eco

4987458655241

FB-150U

4987458627125

FB-170U

4987458627149

FB-190U

4987458627163

FB-210U

4987458627187

FB-230U

4987458620225

FB-250U
FB-150EG eco

4987458620249

FB-170EG eco

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,5304987458652141
ニプロ株式会社
4987458652165

FB-190EG eco

4987458652189

FB-210EG eco

4987458652202

FB-150G eco

4987458652387

FB-170G eco

4987458652400

FB-190G eco

4987458652424

FB-210G eco

4987458652448

FB-150E eco

4987458652622

FB-170E eco

4987458652646

FB-190E eco

4987458652660

FB-210E eco

4987458652684

89新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

製品名

製品コード

FB-150P eco

4987458652868

FB-170P eco

4987458652882

FB-190P eco

4987458652905

FB-210P eco

4987458652929

FB-150U eco

4987458653100

FB-170U eco

4987458653124

FB-190U eco

4987458653148

FB-210U eco

4987458653162

FB-230U eco

4987458653186

FB-250U eco

4987458653209

FB-150F eco

4987458653346

FB-170F eco

4987458653360

FB-190F eco

4987458653384

FB-210F eco

4987458653407

FB-230F eco

4987458653421

FB-250F eco

4987458653445

FB-150UH eco4987458653582

FB-170UH eco4987458653605

FB-190UH eco4987458653629

FB-210UH eco4987458653643

FB-230UH eco4987458653667

FB-250UH eco4987458653681

FB-150Pβ eco4987458654060

FB-170Pβ eco4987458654084

FB-190Pβ eco4987458654107

FB-210Pβ eco4987458654121

FB-230Pβ eco4987458654145

FB-250Pβ eco4987458654169

FB-150Uβ eco4987458654305

FB-170Uβ eco4987458654329

FB-190Uβ eco4987458654343

FB-210Uβ eco4987458654367

FB-230Uβ eco4987458654381

FB-250Uβ eco4987458654404

FA-150U eco

4987458655265

FA-170U eco

4987458655289

FA-190U eco

4987458655302

FA-210U eco

4987458655326

FA-230U eco

4987458655340

FA-250U eco

4987458655364

FB-30FH eco4987458653704

FB-50FH eco4987458653728

FB-70FH eco4987458653742

FB-90FH eco4987458653766

FB-110FH eco4987458653780

FB-130FH eco4987458653803

FB-150FH eco4987458653827

FB-170FH eco4987458653841

FB-190FH eco4987458653865

FB-210FH eco4987458653889

FB-230FH eco4987458653902

FB-250FH eco4987458653926

FB-30UHα eco4987458654909

FB-50UHα eco4987458654923

FB-70UHα eco4987458654947

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

保険適用希望者

ニプロ株式会社

90

決定機能区分

償還価格(円)

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,610

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,610

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,650

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,60020200BZZ00672000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

22400BZX00195000

ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー

22400BZX00195000

21900BZX00777000

21900BZX00777000

21900BZX00777000

ポリネフロン

製品名

製品コード

FB-90UHα eco4987458654961

FB-110UHα eco4987458654985

FB-130UHα eco4987458655005

FA-30F eco

4987458654664

FA-50F eco

4987458654688

FA-70F eco

4987458654701

FA-90F eco

4987458654725

FA-110F eco

4987458654749

FA-130F eco

4987458654763

FB-150UHα eco4987458655029

FB-170UHα eco4987458655043

FB-190UHα eco4987458655067

FB-210UHα eco4987458655081

FB-230UHα eco4987458655104

FB-250UHα eco4987458655128

FA-150F eco

4987458654787

FA-170F eco

4987458654800

FA-190F eco

4987458654824

FA-210F eco

4987458654848

FA-230F eco

4987458654862

FA-250F eco

4987458654886

FB-30UHβ eco4987458654428

FB-50UHβ eco4987458654442

FB-70UHβ eco4987458654466

FB-90UHβ eco4987458654480

FB-110UHβ eco4987458654503

FB-130UHβ eco4987458654527

FB-150UHβ eco4987458654541

FB-170UHβ eco4987458654565

FB-190UHβ eco4987458654589

FB-210UHβ eco4987458654602

FB-230UHβ eco4987458654626

FB-250UHβ eco4987458654640

PES-11Mαeco

4987458651120

PES-13Mαeco

4987458651144

PES-15Mαeco

4987458651168

PES-17Mαeco

4987458651182

PES-19Mαeco

4987458651205

PES-21Mαeco

4987458651229

PES-05Gαeco

4987458650000

PES-07Gαeco

4987458650024

PES-09Gαeco

4987458650048

PES-11Gαeco

4987458650062

PES-13Gαeco

4987458650086

PES-05Eαeco

4987458650222

PES-07Eαeco

4987458650246

PES-09Eαeco

4987458650260

PES-11Eαeco

4987458650284

PES-13Eαeco

4987458650307

PES-15Gαeco

4987458650109

PES-17Gαeco

4987458650123

PES-19Gαeco

4987458650147

PES-21Gαeco

4987458650161

PES-23Gαeco

4987458650185

PES-25Gαeco

4987458650208

ポリネフロン91

保険適用希望者

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）

決定機能区分

¥1,600

償還価格(円)

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530ニプロ株式会社

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590ニプロ株式会社

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530ニプロ株式会社

21900BZX00777000

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

21900BZX00777000

21900BZX00777000

21900BZX00777000

21900BZX00777000

20200BZZ01188000

ホローファイバーダイアライザー ＦＬシリーズ

20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000

20200BZZ01188000

20200BZZ01188000

20200BZZ01188000

ホローファイバーダイアライザー ＦＬシリーズ

製品名

製品コード

PES-15Eαeco

4987458650321

PES-17Eαeco

4987458650345

PES-19Eαeco

4987458650369

PES-21Eαeco

4987458650383

PES-23Eαeco

4987458650406

PES-25Eαeco

4987458650420

PES-05SEαeco

4987458650444

PES-07SEαeco

4987458650468

PES-09SEαeco

4987458650482

PES-11SEαeco

4987458650505

PES-13SEαeco

4987458650529

PES-05Sαeco

4987458650666

PES-07Sαeco

4987458650680

PES-09Sαeco

4987458650703

PES-11Sαeco

4987458650727

PES-13Sαeco

4987458650741

PES-15SEαeco

4987458650543

PES-17SEαeco

4987458650567

PES-19SEαeco

4987458650581

PES-21SEαeco

4987458650604

PES-23SEαeco

4987458650628

PES-25SEαeco

4987458650642

PES-15Sαeco

4987458650765

PES-17Sαeco

4987458650789

PES-19Sαeco

4987458650802

PES-21Sαeco

4987458650826

PES-23Sαeco

4987458650840

PES-25Sαeco

4987458650864

PES-05Dαeco

4987458650888

PES-07Dαeco

4987458650901

PES-09Dαeco

4987458650925

PES-11Dαeco

4987458650949

PES-13Dαeco
PES-15Dαeco

4987458650963
4987458650987

PES-17Dαeco

4987458651007

PES-19Dαeco

4987458651021

PES-21Dαeco

4987458651045

PES-23Dαeco

4987458651069

PES-25Dαeco
FLX-08GW

4.98746E+124987671010018

FLX-10GW

4987671010025

FLX-12GW

4987671010032

FLX-15GW

4987671010049

FLX-18GW

4987671010056

FLX-21GW

4987671010063

FLX-08GW

4987671010018

FLX-10GW

4987671010025

FLX-12GW

4987671010032

FLX-15GW

4987671010049

FLX-18GW

4987671010056

FLX-21GW

4987671010063

FLX-08GW

4987671010018

FLX-10GW

4987671010025

FLX-12GW

4987671010032

FLX-15GW

4987671010049

92

保険適用希望者

日機装株式会社

日機装株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

調011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,530006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530¥1,590新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号21300BZZ00426000

販売名

ホローファイバーダイアライザー ＦＤシリーズ

21300BZZ00426000

21300BZZ00426000
21300BZZ00426000

21300BZZ00426000

21300BZZ00426000

21300BZZ00426000
21300BZZ00426000

21300BZZ00426000

21300BZZ00426000

21300BZZ00426000

ホローファイバーダイアライザー ＦＤシリーズ

21300BZZ00426000
21300BZZ00426000

22300BZX00062000

ＰＥＰＡダイアライザーＦＤＺ

製品名

製品コード

FLX-18GW

4987671010056

FLX-21GW

4987671010063

FDX-80GW

4987671010612

FDX-100GW

4987671010629

FDX-120GW

4987671010636

FDY-100GW

4987671010568

FDY-120GW

4987671010575

FDX-150GW

4987671010643

FDX-180GW

4987671010650

FDX-210GW

4987671010667

FDY-150GW

4987671010582

FDY-180GW

4987671010599

FDY-210GW

4987671010605

FDY-250GW

4987671011060

FDY-10GW

4987671010322

FDY-12GW

4987671010339

FDY-15GW

4987671010346

FDY-18GW

4987671010353

FDY-21GW

4987671010360

FDX-80GW

4987671010612

FDX-100GW

4987671010629

FDX-120GW

4987671010636

FDY-100GW

4987671010568

FDY-120GW

4987671010575

FDX-150GW

4987671010643

FDX-180GW

4987671010650

FDX-210GW

4987671010667

FDY-150GW

4987671010582

FDY-180GW

4987671010599

FDY-210GW

4987671010605

FDY-250GW

4987671011060

FDY-10GW

4987671010322

FDY-12GW

4987671010339

FDY-15GW

4987671010346

FDY-18GW

4987671010353

FDY-21GW

4987671010360

FDX-80GW

4987671010612

FDX-100GW

4987671010629

FDX-120GW

4987671010636

FDY-100GW

4987671010568

FDY-120GW

4987671010575

FDX-150GW

4987671010643

FDX-180GW

4987671010650

FDX-210GW

4987671010667

FDY-150GW

4987671010582

FDY-180GW

4987671010599

FDY-210GW

4987671010605

FDY-250GW

4987671011060

FDY-10GW

4987671010322

FDY-12GW

4987671010339

FDY-15GW

4987671010346

FDY-18GW

4987671010353

FDY-21GW

4987671010360

FDZ-154987671011473

FDZ-184987671011480

93

保険適用希望者

日機装株式会社

日機装株式会社

日機装株式会社

決定機能区分011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）

償還価格
(円)

040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名
FDZ-2122300BZX00062000

4987671011473

FDZ-184987671011480

ＰＥＰＡダイアライザーＦＤW

22400BZX00394000

22400BZX00394000
22400BZX00394000

22400BZX00394000
22400BZX00394000

22000BZX00037000

フレゼニウスダイアライザー FXシリーズ

22000BZX00037000
22000BZX00029000

フレゼニウスダイアライザー FX－Sシリーズ

22000BZX00029000
22500BZX00461000

22000BZX00037000

償還価格
(円)

006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,7404987671011473

FDZ-184987671011480

011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）¥1,740040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
式会社
ダイアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
式会社
ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,6704987671011497

FDW-104987671011619

FDW-124987671011626

FDW-154987671011633

FDW-184987671011640

FDW-214987671011657

FDW-104987671011619

FDW-124987671011626

FDW-154987671011633

FDW-184987671011640

FDW-214987671011657

FDW-104987671011619

FDW-124987671011626

FDW-154987671011633

FDW-184987671011640

FDW-214987671011657

FX 60

4987707101215

FX 1004987707101222

FX 1404987707101239

FX 1804987707101246

FX 2204987707101253

FX-S 100

4987707101116

FX-S 140

4987707101123

FX-S 180

4987707101130

FX-S 2204987707101147

日機装株式会社

フレゼニウスダイアライザー FX－CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ

4039361102685

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
式会社
ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600FX CorDiax 180J

4039361102982
4039361102029

Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670FX CorDiax 220J
FX 60

4987707101215
4987707101222

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ式会社
アライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590FX 100FX 1404987707101239

FX 1804987707101246
4987707101253

Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ
アライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530

FX 220FX-S 100

4987707101116
4987707101123

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ式会社
アライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600FX-S 140
FX-S 180

4987707101130¥1,670FX-S 2204987707101147

Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ
アライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）

フレゼニウスダイアライザー FXシリーズ

22000BZX00037000
22000BZX00029000

040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイアラ
イザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
決定機能区分

4987671011497

FDZ-15
FDZ-2122400BZX00394000

保険適用希望者

4987671011497

FDZ-15
FDZ-2122300BZX00062000

製品コード

フレゼニウスダイアライザー FX－Sシリーズ

22000BZX00029000
22500BZX00461000

フレゼニウスダイアライザー FX－CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ

4039361102685

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ式会社
アライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,60022500BZX00461000

FX CorDiax 180J

4039361102982
4039361102029

Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ
アライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670FX CorDiax 220J
PN-60

4987707260066¥1,590

PN-1004987707260103

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
式会社
ダイアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）

PN-1404987707260141

PN-1804987707260189
4987707260226

Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530

PN-220
PN-100S

4987707261100
4987707261148

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
式会社
ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

PN-140S
PN-180S

4987707261186

Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,67022000BZX00037A01

ピナファインPNシリーズ

22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
22000BZX00029A01

ピナファインPN－Sシリーズ

94

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号22500BZX00461A01

販売名
ピナファインPN－Xシリーズ

22500BZX00461A01
22000BZX00037A01

ピナファインPNシリーズ

22000BZX00037A01
22000BZX00029A01

ピナファインPN－Sシリーズ

22000BZX00029A01
22500BZX00461A01

ピナファインPN－Xシリーズ

22500BZX00461A01
22200BZX00781000

カワスミ ダイアライザー

22200BZX00781000

22200BZX00781000
22200BZX00781000

15900BZZ01521000

ホローファイバー ダイアライザー ＫＦ－２０１

15900BZZ01521000

15900BZZ01521000

15900BZZ01521000

ホローファイバー ダイアライザー ＫＦ－２０１

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分
Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）

償還価格
(円)

PN-220S

4987707261223

PN-140X

4039361102593

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
式会社
ダイアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

PN-180X

4039361102913
4039361102005

Ⅰ006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）
ダイアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670

PN-220X
PN-60

4987707260066
4987707260103

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ式会社
アライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590

PN-100
PN-1404987707260141

PN-1804987707260189
4987707260226

Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ
アライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530

PN-220
PN-100S

4987707261100
4987707261148

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ式会社
アライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

PN-140S
PN-180S

4987707261186¥1,670

PN-220S

4987707261223

Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ
アライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）

PN-140X

4039361102593

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ式会社
アライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,600

PN-180X

4039361102913
4039361102005

Ⅱ040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイ
アライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,670

PN-220X
RENAK PS-1.0

4987488802004
4987488802011

006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590RENAK PS-1.3
RENAK PS-1.6

4987488802028
4987488802035

006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530RENAK PS-2.0
RENAK PS-2.3

4987488802042

RENAK PS-1.0

4987488802004
4987488802011

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイア
ライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）¥1,590RENAK PS-1.3
RENAK PS-1.6

4987488802028
4987488802035

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイア
ライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）¥1,530RENAK PS-2.0
RENAK PS-2.3

4987488802042

KF-08

4987488030605
4987488030612

006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイアライザー⑨ S型（膜面積1.5㎡未満）¥1,660

KF-10
KF-12

4987488030629

KF-08C4987488030704

KF-10C4987488030711

KF-12C4987488030728

kf-m084987488031008

kf-m104987488031015

kf-m124987488031022

KF-15

4987488030636
4987488030643

006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイアライザー⑩ S型（膜面積1.5㎡以上）¥1,660

KF-18
KF-20

4987488030650

KF-15C4987488030735

KF-18C4987488030742

KF-20C4987488030759

kf-m154987488031039

kf-m184987488031046

006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイアライザー⑩ S型（膜面積1.5㎡以上）¥1,660

kf-m204987488031053

KF-08

4987488030605
4987488030612

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイア
ライザー⑨ S型（膜面積1.5㎡未満）¥1,660

KF-10
KF-12

4987488030629

KF-08C4987488030704

KF-10C4987488030711

KF-12C4987488030728

kf-m084987488031008

kf-m104987488031015

kf-m124987488031022

95

川澄化学工業株式会社

川澄化学工業株式会社

川澄化学工業株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号15900BZZ01521000

販売名

製品名

製品コード

KF-15

4987488030636

KF-18

4987488030643

KF-20

4987488030650

KF-15C4987488030735

KF-18C4987488030742

KF-20C4987488030759

kf-m154987488031039

kf-m184987488031046

kf-m204987488031053

96

保険適用希望者

決定機能区分
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイア
ライザー⑩ S型（膜面積1.5㎡以上）

償還価格
(円)
¥1,660製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号15300BZZ00123000

ＪＭＳ人工心肺回路

15300BZZ00123000
15900BZZ00497000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ＪＭＳ人工心肺回路

4987494264438 株式会社ジェイ・エム・エス

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

ＪＭＳ人工心肺回路

4987494264438

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

ＴＲＪ－５０－Ｔ－６００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115233 ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300

ＭＯＵＲ－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115257

６２１－５０－Ｔ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115462

16100BZZ00048000

針付ステンレス製縫合糸

ステンレスワイヤー

4946585296789 株式会社河野製作所

075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ

16100BZZ00636000

ヘパリン人工心肺回路

５２００４１０５4987488069766 川澄化学工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用¥126,000

５２００４１０６4987488069773

５２００４１０９4987488069803

16100BZZ00636000

５２００４１１０4987488069810¥98,000

16100BZZ00636000

５２００４１０６4987488069773

５２００４１１０4987488069810

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型

５２００４１０５4987488069766

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

５２００４１０６4987488069773

５２００４１０９4987488069803

５２００４１１０4987488069810

５２００４１１１4987488069827

16100BZZ00636000

５２００４１１０4987488069810¥30,500

16100BZZ00636000

５２００４１０５4987488069766

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ

５２００４１０６4987488069773

５２００４１０９4987488069803

５２００４１１０4987488069810

５２００４１１１4987488069827

５２００４１０６4987488069773

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740５２００４１１０4987488069810

５２００４１０５4987488069766

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

５２００４１０６4987488069773

５２００４１０９4987488069803

５２００４１１０4987488069810

５２００４１１１4987488069827

５２００４１０５4987488069766

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170５２００４１０６4987488069773

５２００４１０９4987488069803

５２００４１１０4987488069810

５２００４１１１4987488069827

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

株式会社河野製作所

1㎝\当たり\17¥74,000¥15,400

16200BZZ00265000

クラウンジュンパッチ

別表２３７のとおり

20100BZZ00880000

ＣＡＰＤバッグフリー交換セット

ＣＡＰＤバッグフリー交換セット

4987494262229 株式会社ジェイ・エム・エス

099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心 1㎠当たり\1,320
血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用
001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ
¥873

20100BZZ00880000

ＣＡＰＤバッグフリー交換セット

4987494262229

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ

¥873

20100BZZ00880000

ＣＡＰＤバッグフリー交換セット

4987494262229

004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ

¥873

97

販売名

承認番号又は認証番号20100BZZ01415000

メディキットカテーテルイントロジューサーキット

20100BZZ01415000
20100BZZ01855000

製品名

製品コード

別表２３８のとおり保険適用希望者

償還価格(円)

東郷メディキット株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥2,600¥3,410ＭＫ１Ｊ－５０－ＳＴＥＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115196 ハナコメディカル株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血
管用
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

ＪＬ－６０－ＳＮＣ４．２－ＳＨ２4543043115202

Ａ２０Ｃ－５０－ＳＴＥＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115172

ＫＨＬ１－５０－ＳＴＥＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115219

ＫＳＦ７－５０－ＳＴＥＸ３０－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115226

099 組織代用人工繊維布 (5) ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥222

別表２３９のとおり
ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

決定機能区分

¥2,300

ＢＮＳＴ－４２－ＭＡＸ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０－Ｍ３０ 4543043115240
ＭＯＨＣ－４２－Ｎ３５－１０００－２Ｐ－ＳＨ６4543043115288

３９０－４２－ＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115264

３３０－４２－ＳＭＡＸ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115271

ＩＴＯＡ－４２－ＳＴＥＸＤＪ５０－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043115424
ＧＨＣＡＬ－３５－ＧＭＡＸＨ２０－８５０－２Ｐ－ＳＨ 4543043115455
０
ＧＥＡ－４２－ＭＡＸ－１２５０－２Ｐ－ＳＨ０4543043115431

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

ＩＮＳ２－３５－ＧＭＡＸＨ２０－７００－２Ｐ－ＳＨ１

4543043115448

ＭＵ１Ｂ－４２－ＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115479

Ｃ２ＣＴ－３５－ＧＭＡＸＳ３０－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115486

クラウンジュンフェルト プレジェット

4946585296017 株式会社河野製作所
4946585296024
4946585296291
4946585296376
4946585296475
4946585296529
4946585296567
4946585296765

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

4544043108973 株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,3004544043108980
4544043108997
4544043109000
4544043109017
4544043109024
21200BZY00603000

ＺＭＲ 人工股関節システム

別表２４０のとおり

21200BZZ00404A01

ウロテラルステントⅡ

ウロテラルステントⅡ

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

21300BZY00264000

バイオメット マロリーリビジョン ヘッド／ヒップ
ポーラスコーティング システム
ステイセーフ接続チューブⅡ

別表２４１のとおり

21300BZY00443000

ステイセーフ接続チューブⅡ

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
4544043109314 株式会社グッドマン
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 異物付着防止型
4987494267774 株式会社ジェイ・エム・エス
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
4987707203193 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ式会社

98¥314,000¥23,600¥41,800¥314,000¥13,000

承認番号又は認証番号21300BZY00540000

販売名
バイオメット インパクト

製品名
ステム下部

製品コード

保険適用希望者

4560138690307 ジンマー・バイオメット合同会社

決定機能区分

償還価格(円)

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型¥314,000

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥14,600009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥2,600001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥3,4104560138690314
4560138690321
4560138690338
4560138690345
4560138690352
4560138690369
4560138690376
4560138690383
4560138690390
4560138690406
4560138690413
4560138690420
4560138690437
4560138690444
4560138690451
4560138690468
4560138690475
21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4544043109208 株式会社グッドマン
4544043109215
4544043109222
4544043109260
4544043109277
4544043109284
4544043109291
4544043109253
4544043109246
4544043109239
4544043109307

21500BZZ00441000

テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１

テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１

4987892038075 テルモ株式会社
4987892046810
4987892038099
4987892038112

21500BZZ00499000

テルモ血管造影キットＡ

ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ

4987350444738 テルモ株式会社
4987892048913

21500BZZ00499000

ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ

4987350690401
4987892048869
4987892048876
4987892048883
4987892048944
4987892048951
4987892048937

99

販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00499000

テルモ血管造影キットＡ

製品名
ハートキャス

製品コード

保険適用希望者

4987350690401 テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,210012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,0204987892048869
4987892048876
オプチフラッシュ

4987892048890
4987892048944
4987892048951
4987892048937

21500BZZ00499000

ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

4987350690401
4987892048869
4987892048876
4987892048883
4987892048890
4987892048944

21500BZZ00499000

ラジフォーカスガイドワイヤーＭ

4987350444738
4987892048913
4987892048951
4987892048937

21600BZZ00164000

人工指関節システム

骨頭4547081138117 帝人ナカシマメディカル株式会社

068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材料② その他の人工手指関節用材料 ｱ 近位側材料¥108,000051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ¥13,000

4547081138100
4547081138094
21600BZZ00352000

ＪＭＳ ＣＡＰＤ接続チューブＪＭＳ ＣＡＰＤ接続チューブ

4987494265725 株式会社ジェイ・エム・エス

21600BZZ00537000

ハイドロフィックＺ

バディ

21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4545428035303 株式会社パイオラックスメディカルデバイ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
ス
4562150377198 株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ

21700BZY00247000

腸骨動脈用スマートステント

別表２４２のとおり

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700266 株式会社ユー・ティー・エム

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892036873 テルモ株式会社③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ① 一般型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000¥55,400¥188,000¥15,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥98,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用¥126,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用¥144,000

4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892038198
4987892038297
4987892036897
4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834

100承認番号又は認証番号21800BZX10056000

販売名

製品名

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

製品コード

保険適用希望者

4987892036897 テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型

¥74,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり¥70,900

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄ
ﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,000

4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000

別表２４３のとおり

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892038136
4987892036897
4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892037092
4987892037078

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892038297
4987892046490
4987892046674

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892038150

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892036873
4987892038051
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797

101¥30,500

承認番号又は認証番号21800BZX10056000

販売名

製品名

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

製品コード

保険適用希望者

4987892036873 テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,4904987892037054
4987892038051
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892037092
4987892037078
4987892038297
4987892046735

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892036873
4987892037139
4987892038136
4987892038051
4987892038174
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892046490
4987892041235
4987892046735
4987892046674
4987892046797
4987892036972
4987892036934

21800BZX10056000
219ADBZX00124000

別表２４４のとおり
セイフアクセス 輸液セット

セイフアクセス 輸液セット

0884521592509 日本コヴィディエン株式会社
0884525620277

102承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494267279 株式会社ジェイ・エム・エス

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494266357 株式会社ジェイ・エム・エス

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥98,000

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型

¥74,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり¥70,900

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

4987494266951
4987494267170
4987494267538
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494266951
4987494267248
4987494267392
4987494267538

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267538
4987494267699
4987494267804

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494227563
4987494266333

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494267361
4987494268269

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494266951
4987494267392
4987494267507

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494021567
4987494221844
4987494266111
4987494266357

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494227563

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥9,67022100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494266364¥30,000

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494266357

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄ
ﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽

¥10,800¥30,500

4987494266951
4987494267170
4987494267538
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494267361
4987494268269

103

販売名

承認番号又は認証番号22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

製品名
オキシア人工心肺回路

製品コード

保険適用希望者

4987494021567 株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000

4987494221844
4987494252473
4987494266111
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267392
4987494267538
4987494267804
4987494268269
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494266357
4987494267361
4987494266333
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267538
4987494267699
4987494267804

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494267361 株式会社ジェイ・エム・エス
4987494268269

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494084852
4987494266111
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267804

22200BZX00955000

ストリーマー ＣＳ

Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＥＳ

4035479126285 バイオトロニックジャパン株式会社

Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＥＳ－Ｊ4035479126292

Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＸＴ

4035479126308

Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＸＴ－Ｊ

4035479126315

104承認番号又は認証番号22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

製品コード

保険適用希望者

4544753092883 泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥10,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥4,740¥13,300

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥4,7404544753092999
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753092951
4544753093002

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753092999

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753085762

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753092883

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753092883¥15,400

4544753092913

4544753092982
4544753092999
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753090865 泉工医科工業株式会社
4544753090896

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター 4544753090896

4544753090872

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753090865¥12,300

4544753069748
4544753088107

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用ｱﾝｶｰ

¥34,500

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥144,000

4544753090896
22400BZX00034000

ループ・エンド・スクリュー（ＬＥＳ）

５．０ｍｍ ＬＥＳ

4582144667227 メイラ株式会社

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753092517 泉工医科工業株式会社

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753033145

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753092500

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753092449

4582144667234¥49,400¥74,000¥130,000

4544753092494
4544753092500
4544753092517
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路

4544753092456

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753092449

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753092463

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽

¥10,800

4544753092470
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護用貯液槽

4544753092500
4544753092517
4544753092456

105

販売名

承認番号又は認証番号22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

製品コード

保険適用希望者

4544753092449 泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

4544753092463
4544753092470
4544753092494
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753092449

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター 4544753092494
測定用セル
4544753092500

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器

4544753092456

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753092500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型¥77,500

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ¥4,610060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用ｱﾝｶｰ

¥34,500

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\104544753092456

4544753092517

4544753092517
22400BZX00227000

バリアックスエルボ－システム

バリアックス上腕骨遠位ロッキングプレート

7613327082302 日本ストライカー株式会社
7613327082371
7613327082319
7613327082388
7613327082845
7613327082876
7613327082944
7613327082913
7613327082401
7613327082920
7613327082975
7613327082432

バリアックス肘頭ロッキングプレート

7613327088373
7613327088397

22400BZX00477000

固定スリーブ ＥＦＨ－１６4035479144821 バイオトロニックジャパン株式会社

固定スリーブ ＥＦＨ－２０4035479144838

固定スリーブ ＥＦＨ－２５4035479144852

固定スリーブ ＥＦＨ－２８4035479144883

シーリングキャップ ＢＫ－ＩＳ

4035479144753

シーリングキャップ ＢＫ－Ｎ

4035479144777

ＡＢＳ Ｆａｓｔ ボタン １１ｍｍ0888867157729 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

ＡＢＳ Ｆａｓｔ ボタン １４ｍｍ

0888867157736

ＡＢＳ Ｆａｓｔ ボタン ２０ｍｍ

0888867240582

メピレックス ボーダー Ⅱ

7323190103737 メンリッケヘルスケア株式会社

22500BZX00180000

メピレックス ボーダー Ⅱ

7323190103737

22500BZX00180000

メピレックス ボーダー Ⅱ

7323190103737

22400BZX00505000

22500BZX00180000

ＢＩＯＴＲＯＮＩＫ アクセサリ

スーチャーボタン

メピレックス ボーダー Ⅱ

106

1㎠当たり\10
1㎠当たり\10販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00226000

ＳＴ２チタンプレート

22500BZX00226000

22500BZX00226000

製品名

製品コード

保険適用希望者

５１０１８－ＳＴ4544607459121 株式会社ベアーメディック

３０００４－ＳＴ4544607459138

３１０１４－ＳＴ4544607459145

５６４６４－ＳＴ4544607459275

４０６７６－ＳＡ－ＳＴ4544607459282

５０５６６Ｒ－４－ＳＴ

4544607459299

５０５６６Ｌ－４－ＳＴ

4544607459305

５０５６６Ｒ－５－ＳＴ

4544607459312

５０５６６Ｌ－５－ＳＴ

4544607459329

５０５６６Ｒ－６－ＳＴ

4544607459336

５０５６６Ｌ－６－ＳＴ

4544607459343

４０５６５Ｒ－ＳＴ

4544607459350

４０５６５Ｌ－ＳＴ

4544607459367

５０８５４Ｂ－ＳＴ

4544607459152

４０８５４Ｂ－ＳＴ

4544607459169

３０８５４Ｂ－ＳＴ

4544607459176

５１０５６Ｂ－ＳＴ

4544607459183

４１０５６Ｂ－ＳＴ

4544607459190

３１０５６Ｂ－ＳＴ

4544607459206

５０２５４Ｂ－ＳＴ

4544607459213

４０２５４Ｂ－ＳＴ

4544607459220

３０２５４Ｂ－ＳＴ

4544607459237

５２０５６Ｂ－ＳＴ

4544607459244

４２０５６Ｂ－ＳＴ

4544607459251

３２０５６Ｂ－ＳＴ

4544607459268

22500BZX00443000

ＡｘＳＯＳ Ｔｉ Ｔｉｂｉａロッキングプレートシステム

別表２４６のとおり

日本ストライカー株式会社

225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

別表２４７のとおり

テルモ株式会社

225AABZX00142000
225AABZX00143000

別表２４８のとおり
シュアプラグＡＤ延長チューブ

225AABZX00143000
225ACBZX00007000

別表２４９とおり

テルモ株式会社

別表２５０のとおり
ジェイフィード ペグロック

ジェイフィード ペグロック

4542187190311 クリエートメディック株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型¥12,700

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯ
ｼｭ型

¥69,500

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥15,500

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥77,500

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型¥7,430061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥77,500¥1,4904542187190328
4542187190335
4542187190342
4542187190359
22600BZX00505000

ＡＬＰＳ フット＆アンクル システム

別表２５１のとおり

22600BZX00534000

ＴＭＰマイクロバルーンカテーテル

ピナクルブルー （Ｐｉｎｎａｃｌｅ Ｂｌｕｅ）

ジンマー・バイオメット合同会社
4562382433785 株式会社東海メディカルプロダクツ
4562382433792
4562382433808
4562382433815
4562382433822

107¥111,000

承認番号又は認証番号22600BZX00540000

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

トライアスロン トライタニウム 膝蓋骨コンポーネン トライアスロン トライタニウム 膝蓋骨コンポーネン 7613327013535 日本ストライカー株式会社
ト
ト7613327013542

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ② 膝蓋
骨置換用材料(Ⅲ)¥47,300009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,3007613327013559
7613327013566
7613327013573
7613327013498
7613327013504
7613327013511
7613327013528
22800BZX00008000

ハナコ・ＩＲカテーテル

ＵＢＨ１－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115332 ハナコメディカル株式会社

ＳＨＫＴ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115325

ＳＨＫＮ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115363

ＲＨＭＳ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115417

ＮＣＵＡ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115370

ＭＳＣＴ－４２－ＩＲ－１０００－Ｈ－ＳＨ０4543043115394

ＭＭ２Ｃ－４２－ＩＲ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０4543043115301

ＭＭ１Ｃ－４２－ＩＲ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０4543043115295

ＭＩＫ３－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115356

ＪＣ１－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115400

ＨＫ１０－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043115318

ＧＨＣＢ－４２－ＩＲ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０4543043115387

ＣＯＢ－４２－ＩＲ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０4543043115349

108新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

22600BZX00482000

ステアリングマイクロカテーテル

ステアリングマイクロカテーテル

4545499060969 秋田住友ベーク株式会社

22600BZX00530000

Ｎａｖｖｕｓカテーテル

Ｎａｖｖｕｓカテーテル

0302700146677 アシスト・ジャパン株式会社

22700BZX00259000

ＡＧ－ＰＲＯＴＥＸ ＨＩＰシステム

別表２５２のとおり

京セラメディカル株式会社

22700BZX00259000

22700BZX00262000

ラミフィックス

22700BZX00355000

ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル

決定機能区分
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (3) 遠位端可動型治療用
169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付材料 (2) 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾃｰﾃﾙ
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋
形成用ｶｯﾌﾟ(直接固定型) ｳ 特殊型(Ⅳ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｳ 特殊型(Ⅱ)

償還価格
(円)
¥75,900¥154,000¥141,000

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １０－１１4547898298110

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １１－１２

4547898298127

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １２－１３4547898298134

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １３－１４4547898298141

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １４－１５4547898298158

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １５－１６4547898298165

９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １６－１７4547898298172

ラミフィックスＨ¥34,000

ラミフィックスＮ

4560245674542 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(ｱﾝｶｰ型)
社
4560245674559

ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル

4960685270005 東レ株式会社¥521,000ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル 付属品（シリンジ）
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル
付属品（撹拌

4960685270012
4960685270029

チューブ）
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル 付属品（１６Ｆｒダイレータ）

4960685270036

1091

123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 熱ｱ
ﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ③ ﾊﾞﾙｰﾝ型¥435,000新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00077000

22700BZX00366000

227AOBZX00007000

クーデックアイクール

HAL 医療用下肢タイプ

汎用画像診断装置用プログラム Join

製品名

製品コード

クーデックアイクール

4582106552004

クーデックアイクール冷却カフ 4 号

4582106552059

クーデックアイクール冷却カフ 3 号

4582106552066

クーデックアイクール冷却カフ 2 号

4582106552073

クーデックアイクールブリスター

4582106552103

クーデックアイクール延長チューブ

4582106552158

HAL 医療用下肢タイプ（S サイズ）

4560340090001

HAL 医療用下肢タイプ（M サイズ）

4560340090018

HAL 医療用下肢タイプ（L サイズ）

4560340090025

HAL 医療用下肢タイプ（X サイズ）

4560340090032

Join

-

110

1

決定機能区分

償還価格(円)

大研医器株式会社－－

CYBERDYNE 株式会社－－株式会社アルム－－

保険適用希望者

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号21000BZZ00297000

21400BZZ00004000
219AGBZX00071000

ソフリライナーソフリライナータフ
ムコプレン ソフト

222AABZX00184000

ソフリライナータフ スーパーソフト

224AABZX00095000

ジージー リラインⅡ

製品名

製品コード

保険適用希望者

ソフリライナー スーパーソフト セット

4548190232017 株式会社トクヤマデンタル

ソフリライナー スーパーソフト ペースト

4548190232116

ソフリライナー ミディアムソフト セット

4548190232024

ソフリライナー ミディアムソフト ペースト

4548190232123

ソフリライナータフ （ミディアム） セット

4548190232420 株式会社トクヤマデンタル

ソフリライナータフ （ミディアム） ペースト

4548190232147

ムコプレン ソフト ベーシックセット

4548188110372 白水貿易株式会社

ムコプレン ソフト リフィール

4548188110389

ムコプレン シリコーンシーライト リフィール

4548188110396

ソフリライナータフ スーパーソフト セット

4548190232413 株式会社トクヤマデンタル

ソフリライナータフ スーパーソフト ペースト

4548190232512

リラインⅡ イントロダクトリーキット（ソフト）4548161234491 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

特定診療報酬算定医療機器の区分
有床義歯内面適合用

有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用

有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用

リラインⅡ イントロダクトリーキット（エクストラソフ 4548161234507
ト）
リラインⅡ イントロダクトリーキット（エクストラエク 4548161234514
ストラソフト）リラインⅡ カートリッジ（ソフト）4548161234521
リラインⅡ カートリッジ（エクストラソフト）

4548161234538

リラインⅡ カートリッジ（エクストラエクストラソフト） 4548161234545

225ALBZX00024000

キャディアックス４

リラインⅡ 辺縁処理材

4548161234552

リラインⅡ プライマー レジン用 ８ｇ（１０ｍＬ）

4548161234583

リラインⅡ プライマー 金属用 ８ｇ（１０ｍＬ）

4548161234590

キャディアックス４

4548188170086 白水貿易株式会社

111

下顎運動路描記装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号221AGBZX00099000

販売名

製品名

キャディアックスコンパクト２

キャディアックスコンパクト２

製品コード

保険適用希望者

4548188118224 白水貿易株式会社

1121

特定診療報酬算定医療機器の区分
下顎運動路描記装置新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号14500BZZ00012000

高研式気管カニューレ

15300BZZ01424000

トラヘルパー

15700BZY01479000

オール・シリコーン・トラキオストミイ・チューブ

15700BZY01479000

製品名

製品コード

保険適用希望者

高研式気管カニューレ複管 ６ＭＭ

4987720036365 株式会社高研

高研式気管カニューレ複管 ７ＭＭ

4987720036372

高研式気管カニューレ複管 ８ＭＭ

4987720036389

高研式気管カニューレ複管 ９ＭＭ

4987720036396

高研式気管カニューレ複管 １０ＭＭ4987720036402

高研式気管カニューレ複管 １１ＭＭ4987720036419

高研式気管カニューレ複管 １２ＭＭ

4987720036426

高研式気管カニューレ複管 １３ＭＭ

4987720036433

高研式気管カニューレ複管 ＳＰ

4987720036457

高研式気管カニューレ単管 ５ＭＭ

4987720036259

高研式気管カニューレ単管 ６ＭＭ

4987720036266

高研式気管カニューレ単管 ７ＭＭ

4987720036273

高研式気管カニューレ単管 ８ＭＭ

4987720036280

高研式気管カニューレ単管 ９ＭＭ

4987720036297

高研式気管カニューレ単管 １０ＭＭ4987720036303

高研式気管カニューレ単管 １１ＭＭ4987720036310

高研式気管カニューレ単管 １２ＭＭ

4987720036327

高研式気管カニューレ単管 １３ＭＭ

4987720036334

高研式気管カニューレ単管 ＳＰ

4987720036358

トラヘルパー Ｎｏ １０

4996404047016 株式会社トップ

トラヘルパー Ｎｏ ８4996404047023

オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156492 コヴィディエンジャパン株式会社
キ）５０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156508
キ）６０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156515
キ）７０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156522
キ）８０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156539
キ）９０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156546
キ）９５
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156553
シ）２５
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156560
シ）３０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156577
シ）３５
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156584
シ）４０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156591
シ）４５
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156744
シ）５０
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156768
シ）５５
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフナ 4987742156775
シ）６０

113

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開
ﾁｭｰﾌﾞ¥3,750030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120

販売名

承認番号又は認証番号15900BZY00190000

気管切開チューブ

製品名
トラキオソフト エバック

製品コード

保険適用希望者

0694393013077 コヴィディエンジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥6,1000694393012414
0694393012353
0694393012285
0694393012445
0694393012384
0694393013329
トラキオソフト エバック ランツ付

0694393014241
0694393013299
0694393012896
0694393012506
0694393013169
0694393012759
0694393016016

トラキオソフト スピーキング

0694393014708
0694393013732
0694393013473
0694393013954

トラキオソフト スピーキング １０ＭＭ
15900BZY00190000

別表２５３のとおり

15900BZY00190000

トラキオソフト（カフなし）

0694393014968

4987742145823¥4,1204987742145830
4987742145847
4987742145854
4987742145861
4987742145878
4987742145885
4987742145892
15900BZZ00179000

気管切開チューブ

気管切開チューブ （Ｂ型）

4542187008357 クリエートメディック株式会社
4542187008364
4542187008371
4542187008388
4542187008395

16100BZZ01248000

ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ） ＜未滅菌＞

ティチューブ（未滅菌） ＳＰ

4987720033319 株式会社高研

16200BZZ01658000

スピーチカニューレ ＜未滅菌＞

スピーチカニューレ（未滅菌） ＳＰ

4987720034514 株式会社高研

114¥4,120

販売名

承認番号又は認証番号20100BZZ00447000

シリコーン製カニューレ

製品名
シリコーン製カニューレ

製品コード

保険適用希望者

4987720039007 株式会社高研

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開
ﾁｭｰﾌﾞ¥6,100030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,1204987720039014
4987720039021
4987720039038
4987720039045
4987720039052
4987720054314

20200BZZ00469000

ラセン入ラリンゴチューブ

シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１１ｍｍ
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１２ｍｍ
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１３ｍｍ
ラセン入ラリンゴチューブ

4987720044117
4987720044124
4987720044131
4544050041577 富士システムズ株式会社
4544050041584
4544050041591
4544050041607

20400BZZ00292000

20400BZZ00417000

ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ）

スピーチカニューレ

ティチューブ ５ｍｍ

4987720033005 株式会社高研

ティチューブ ６ｍｍ

4987720033012

ティチューブ ７ｍｍ

4987720033029

ティチューブ ８ｍｍ

4987720033036

ティチューブ ９ｍｍ

4987720033043

ティチューブ １０ｍｍ4987720033050

ティチューブ １１ｍｍ4987720033067

ティチューブ １２ｍｍ

4987720033074

ティチューブ １３ｍｍ

4987720033081

ティチューブ ＳＰ

4987720033326

スピーチカニューレ ５ｍｍ

4987720034002 株式会社高研

スピーチカニューレ ６ｍｍ

4987720034019

スピーチカニューレ ７ｍｍ

4987720034026

スピーチカニューレ ８ｍｍ

4987720034033

スピーチカニューレ ９ｍｍ

4987720034040

スピーチカニューレ １０ｍｍ4987720034057

スピーチカニューレ １１ｍｍ4987720034064

スピーチカニューレ １２ｍｍ

4987720034071

スピーチカニューレ １３ｍｍ

4987720034088

スピーチカニューレ ＳＰ

4987720034521

115承認番号又は認証番号20500BZY00901000

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

シャイリー気管切開チューブ

シャイリー シングル Ｎｏ．１０

4987742028188 コヴィディエンジャパン株式会社

シャイリー シングル Ｎｏ．８

4987742028744

シャイリー シングル Ｎｏ．９

4987742029574

シャイリー シングル Ｎｏ．５

4987742035711

シャイリー シングル Ｎｏ．６

4987742044348

シャイリー シングル Ｎｏ．７

4987742047011

シャイリー小児用ロング型カフ付

4987742058574

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,1204987742058673
4987742058680
4987742058697
シャイリー小児用カフ付

4987742058703
4987742058710
4987742058727
4987742058734

20500BZY00901000

シャイリー新生児用 ３．０

4987742051322

シャイリー気管切開チューブ小児用

4987742051339

シャイリー新生児用 ３．５

4987742051346

シャイリー気管切開チューブ小児用

4987742051353

シャイリー新生児用 ４．０

4987742051407

シャイリー気管切開チューブ小児用

4987742051414

シャイリー新生児用 ４．５

4987742051421

シャイリー気管切開チューブ小児用

4987742051438
4987742051445
4987742051452

シャイリー小児用ロング型

4987742058741
4987742058758
4987742058765
4987742058772

20500BZZ00833000

高研式気管カニューレ＜未滅菌＞

高研式気管カニューレ（未滅菌） 複管ＳＰ

4987720036440 株式会社高研

高研式気管カニューレ（未滅菌） 単管ＳＰ

4987720036341

116

販売名

承認番号又は認証番号20600BZZ00659000

トップ気管切開チューブ

製品名

製品コード

保険適用希望者

トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ２６Ｆｒ

4996404032029 株式会社トップ

トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ３０Ｆｒ

4996404032036

トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ３３Ｆｒ

4996404032043

トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ３７Ｆｒ

4996404032050

トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ４０Ｆｒ

4996404032067

トップ気管切開チューブ ストレート型 ２６Ｆｒ

4996404032081

トップ気管切開チューブ ストレート型 ３０Ｆｒ

4996404032098

トップ気管切開チューブ ストレート型 ３３Ｆｒ

4996404032104

トップ気管切開チューブ ストレート型 ３７Ｆｒ

4996404032111

トップ気管切開チューブ ストレート型 ４０Ｆｒ

4996404032128

20800BZZ00234000

レティナ

トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネクタ 4996404032173
Ｓ ２２Ｆｒ
トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネクタ 4996404032180
Ｓ ２６Ｆｒ
トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネクタ 4996404032197
Ｓ ３０Ｆｒ
トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネクタ 4996404032203
Ｓ ３３Ｆｒ
トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネクタ 4996404032210
Ｓ ３７Ｆｒ
トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネクタ 4996404032227
Ｓ ４０Ｆｒ
別表２５４のとおり
株式会社高研20900BZZ00099000

コーケンネオブレス

コーケンネオブレス単管タイプ ８ＭＭ

4987720032718 株式会社高研

コーケンネオブレス単管タイプ ９ＭＭ

4987720032725

コーケンネオブレス単管タイプ １０ＭＭ4987720032732

コーケンネオブレス単管タイプ １１ＭＭ4987720032749

コーケンネオブレス単管タイプ １２ＭＭ

4987720032756

コーケンネオブレス単管タイプ １３ＭＭ

4987720032763

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥6,100030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥5,870¥4,350コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ８ＭＭ 4987720032916
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ９ＭＭ 4987720032923
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １０Ｍ 4987720032930
Ｍ
コーケンネオブレス
ダブルサクションタイプ １１Ｍ 4987720032947
Ｍ
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １２Ｍ 4987720032954
20900BZZ00099000

Ｍ
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １３Ｍ 4987720032961
Ｍ
コーケンネオブレス複管タイプ ８ＭＭ
4987720032510
コーケンネオブレス複管タイプ ９ＭＭ

4987720032527

コーケンネオブレス複管タイプ １０ＭＭ4987720032534

コーケンネオブレス複管タイプ １１ＭＭ4987720032541

コーケンネオブレス複管タイプ １２ＭＭ

4987720032558

コーケンネオブレス複管タイプ １３ＭＭ

4987720032565

コーケンネオブレススピーチタイプ ８ＭＭ

4987720032619

コーケンネオブレススピーチタイプ ９ＭＭ

4987720032626

コーケンネオブレススピーチタイプ １０ＭＭ4987720032633

コーケンネオブレススピーチタイプ １１ＭＭ4987720032640

コーケンネオブレススピーチタイプ １２ＭＭ

4987720032657

コーケンネオブレススピーチタイプ １３ＭＭ

4987720032664

117

販売名

承認番号又は認証番号

製品名20900BZZ00436000

レティナ （未滅菌）

レティナ（未滅菌） 本体ＳＰ

20900BZZ00437000

開口部レティナ （未滅菌）

別表２５５のとおり

21200BZY00580000

気管切開チューブ

シャイリー低圧カフ付サクションライン付

製品コード

保険適用希望者

4987720037812 株式会社高研株式会社高研4987742028652 コヴィディエンジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,100030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管¥6,030030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,120¥6,100¥5,8704987742044218
4987742028317
4987742028102
シャイリーＪ サクションライン窓付低圧カフツキ

0840029079584
0840029079591
0840029079607
0840029079614

21200BZY00580000

21200BZY00580000

シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．４

4987742028638

シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．６

4987742044171

シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．８

4987742028270

シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．１０

4987742028072

シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．４

4987742028522

シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．６

4987742043945

シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．８

4987742028119

シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．１０

4987742027686

シャイリー ディスポ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．４

0840029079508

シャイリー ディスポ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．６

0840029079515

シャイリー ディスポ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．８0840029079522

シャイリー ディスポ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．１０

0840029079539

シャイリー カフナシ Ｎｏ．４

4987742028409

シャイリー カフナシ Ｎｏ．６

4987742043761

シャイリー カフナシ Ｎｏ．８

4987742027976

シャイリー カフナシ Ｎｏ．１０

4987742027471

シャイリー咽頭摘除術後用 Ｎｏ．６

4987742044133

シャイリー咽頭摘除術後用 Ｎｏ．８

4987742050455

シャイリー咽頭摘除術後用 Ｎｏ．１０

4987742027983

シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．４

0840029079546

シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．６

0840029079553

シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．８0840029079560

シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．１０

0840029079577

21200BZZ00131000

コーケンＰＰカニューレ

別表２５６のとおり

株式会社高研21500BZY00462000

メラ ソフィット クリア

別表２５７のとおり

泉工医科工業株式会社

21500BZY00462000

別表２５８のとおり

21500BZY00462000

別表２５９のとおり

118¥3,730¥4,120¥4,350

販売名

承認番号又は認証番号21600BZY00063000

メラ ソフィット （気管切開チューブ）

製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

製品コード

保険適用希望者

4806019602060 泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥5,870030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用¥6,0304806019612731
21600BZY00063000

別表２６０のとおり

21600BZY00063000

メラ ソフィット（気管切開チューブ）

21600BZY00063000

別表２６１のとおり

21600BZY00063000

別表２６２のとおり

4806019602565¥3,7304806019612700

21700BZY00556000

21700BZZ00323000

トクヤマＦＲポスト

コーケンシリコーンカニューレ

トクヤマＦＲポスト セット

4548190346714 株式会社トクヤマデンタル

トクヤマＦＲポスト １．２ｍｍ

4548190346837

トクヤマＦＲポスト １．４ｍｍ

4548190346844

トクヤマＦＲポスト １．６ｍｍ

4548190346851

コーケンシリコーンカニューレ ６．５－３５4987720054017 株式会社高研

コーケンシリコーンカニューレ ７．０－３５4987720054024

コーケンシリコーンカニューレ ７．７－４０4987720054031

コーケンシリコーンカニューレ ８．３－４０4987720054048

コーケンシリコーンカニューレ ９．７－４５4987720054055

コーケンシリコーンカニューレ ＳＰ

4987720054093
4996404214012 株式会社トップ

21800BZZ10005000

トラヘルパーＭＣ キット

トラヘルパーＭＣ キット ＴＭ－ＢＫ１０

220ADBZX00121000

ＧＢ気管切開チューブ

別表２６３のとおり

220ADBZX00121000

別表２６４のとおり

220ADBZX00121000

気管切開チューブ（カフなし）

富士システムズ株式会社

4544050079235¥4,120
1本\892030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥3,750018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥633¥4,350¥3,730¥4,1204544050079242
4544050079259
4544050079266
4544050079273
4544050079280
4544050079297
4544050079303
4544050079310
220AIBZX00057000

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル 別表１５３のとおり

株式会社ユーシンメディカル

119

販売名

承認番号又は認証番号22200BZX00763000

ラセン入気管切開チューブ

製品名
ＧＢアジャストフィット （吸引型）

製品コード

保険適用希望者

4544050042086 富士システムズ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,1204544050042093
4544050042109
4544050042116
4544050042123
ＧＢアジャストフィット（Ｓ／吸引型）

4544050042185
4544050042192
4544050042208
4544050042215
4544050042222

22200BZX00763000

ＧＢアジャストフィット

4544050042031
4544050042048
4544050042055
4544050042062
4544050042079

ＧＢアジャストフィット（Ｓ）

4544050042130
4544050042147
4544050042154
4544050042161
4544050042178

22200BZX00763000
222AABZX00087000

別表２６５のとおり
ソフィットフレックス

別表２６６のとおり

222AABZX00087000

別表２６７のとおり

222AABZX00087000

別表２６８のとおり

222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ

泉工医科工業株式会社

クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187169829 クリエートメディック株式会社
吸引あり）
4542187169836
4542187169843
4542187172409
4542187169850
4542187172416
4542187169867
4542187169874
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード）

4987350488190
4987350488213
4987350488237
4987350488251
4987350488275
4987350488299
4987350488312
4987350488336

120¥4,350¥3,730¥4,120¥4,350

販売名

承認番号又は認証番号222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ

製品名

製品コード

保険適用希望者

クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937 クリエートメディック株式会社
吸引なし）
4542187181944

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般
(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ¥1,690018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥633

4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ 4987350508690
付き・上部吸引なし）
4987350508713
4987350508737
4987350508751
4987350508775
4987350508799
4987350508812
4987350508836
222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）

4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920

クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ 4987350508850
なし）
4987350508874
4987350508898
4987350508911
4987350508935
4987350508959
4987350508973
4987350508997
22300BZX00442000

抗菌フォーリーカテーテル

規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１

4987458254925 富士システムズ株式会社

規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１

4987458254932

規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１

4987458254949

規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１

4987458254956

223ACBZX00083000

オールシリコーンフォーリートレイキット

別表２６９のとおり

22400BZX00419000

トラファイン

トラファイン

224ADBZX00017000

コーケンシリコーンカニューレＰ型

別表２７０のとおり

クリエートメディック株式会社
4996404201715 株式会社トップ
株式会社高研121¥3,750¥4,120承認番号又は認証番号22500BZX00106000

225AABZX00080000

販売名
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ

Ｓｈｉｌｅｙ気管切開チューブ

製品名

製品コード

保険適用希望者

ナーブリッジ ＲＮ００５５０4965838905711 東洋紡株式会社

ナーブリッジ ＲＮ０１０５０4965838905728

ナーブリッジ ＲＮ０１５５０4965838905735

ナーブリッジ ＲＮ０２０５０4965838905742

ナーブリッジ ＲＮ０２５５０4965838905759

ナーブリッジ ＲＮ０３０５０4965838905766

ナーブリッジ ＲＮ０３５５０4965838905773

ナーブリッジ ＲＮ０４０５０4965838905780

ナーブリッジ ＲＮ００５５０ＡＦＰ

4987274116025

ナーブリッジ ＲＮ０１０５０ＡＦＰ

4987274116032

ナーブリッジ ＲＮ０１５５０ＡＦＰ

4987274116049

ナーブリッジ ＲＮ０２０５０ＡＦＰ

4987274116056

ナーブリッジ ＲＮ０２５５０ＡＦＰ

4987274116063

ナーブリッジ ＲＮ０３０５０ＡＦＰ

4987274116070

ナーブリッジ ＲＮ０３５５０ＡＦＰ

4987274116087

ナーブリッジ ＲＮ０４０５０ＡＦＰ

4987274116094

シャイリーカフ付小児用 ２．５

0884521103507 コヴィディエンジャパン株式会社

シャイリーカフ付小児用 ３．０

0884521103514

シャイリーカフ付小児用 ３．５0884521103521

シャイリーカフ付小児用 ４．０

0884521103538

シャイリーカフ付小児用 ４．５0884521103545

シャイリーカフ付小児用 ５．０

0884521103552

シャイリーカフ付小児用 ５．５0884521103569

シャイリーカフ付ロング小児用 ５．０

0884521103576

シャイリーカフ付ロング小児用 ５．５0884521103583

シャイリーカフ付ロング小児用 ６．０

0884521103590

シャイリーカフ付ロング小児用 ６．５0884521103606

シャイリーカフ付新生児用 ４．５0884521103491

シャイリーカフ付新生児用 ４．０

0884521103484

シャイリーカフ付新生児用 ３．５0884521103477

シャイリーカフ付新生児用 ３．０

0884521103460

シャイリーカフ付新生児用 ２．５

0884521103453

122

決定機能区分
031 神経再生誘導材

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管

償還価格
(円)
¥399,000¥3,730

販売名

承認番号又は認証番号225AABZX00141000

トラキオストミーチューブ

製品名
アスパーエース

製品コード

保険適用希望者

4987578095163 日本コヴィディエン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥5,870030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥5,870030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,3504987578095187
4987578095200
4987578095224
4987578095248
4987578095262
4987578095286
225AABZX00141000

スピーチエイド

4987578095569
4987578095583
4987578095606
4987578095620

アスパーエース （内筒）

4987578098270
4987578098294
4987578098317
4987578098331

225AABZX00141000

トラキスト4987578095309
4987578095323
4987578095347
4987578095361
4987578095385
4987578095408
4987578095422

トラキスト ショートタイプ

4987578095446
4987578095460
4987578095484
4987578095507
4987578095521
4987578095545

225AABZX00144000

ネオパーク

ネオパーク

4987578097693 日本コヴィディエン株式会社
4987578097709
4987578097716

225ADBZX00021000

225ADBZX00069000

コーケンマイスターブレス

ソフィットラブコーケンマイスターブレス ６．０×９．０

4987720032305 株式会社高研

コーケンマイスターブレス ７．０×１０．５

4987720032312

コーケンマイスターブレス ７．５×１１．０

4987720032329

コーケンマイスターブレス ８．０×１１．５

4987720032336

コーケンマイスターブレス ８．５×１２．０

4987720032343

コーケンマイスターブレス ９．０×１２．５

4987720032350

コーケンマイスターブレス １０．０×１３．５

4987720032367

別表２７１のとおり

225ADBZX00069000

別表２７２のとおり

225ADBZX00069000

別表２７３のとおり

泉工医科工業株式会社

123¥3,730¥4,120承認番号又は認証番号225ADBZX00160000

22600BZX00367000

販売名
コーケンダブルサクションカニューレ

シルバー気管切開チューブ

製品名

製品コード

保険適用希望者

コーケンダブルサクションカニューレ ６．０×９．０

4987720032404 株式会社高研

コーケンダブルサクションカニューレ ７．０×１０．
５
コーケンダブルサクションカニューレ
７．５×１１．

4987720032411

０
コーケンダブルサクションカニューレ
８．０×１１．
５
コーケンダブルサクションカニューレ
８．５×１２．

4987720032435

０
コーケンダブルサクションカニューレ ９．０×１２．
５
コーケンダブルサクションカニューレ １０．０×１

4987720032459

３．５
シルバーＧＢⅡ気管切開チューブ（吸引型）

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,350030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,7304987720032428
4987720032442
4987720032466
4544050100854 富士システムズ株式会社
4544050100861
4544050100878
4544050100885
4544050100892
4544050100908
4544050100915
4544050100922
4544050100939
4544050100946

22600BZX00367000

シルバーＧＢ気管切開チューブ

4544050100755
4544050100762
4544050100779
4544050100786
4544050100793
4544050100809
4544050100816
4544050100823
4544050100830
4544050100847

22600BZX00367000

シルバー気管切開チューブ（カフなし）

4544050100663
4544050100670
4544050100687
4544050100694
4544050100700
4544050100717
4544050100724
4544050100731
4544050100748

226AABZX00077000

Ｓｈｉｌｅｙ補強型気管切開チューブ

トラキオソフト フィット ６．０ＭＭ

0694393014432 コヴィディエンジャパン株式会社

トラキオソフト フィット ７．０ＭＭ

0694393013756

トラキオソフト フィット ８．０ＭＭ

0694393013572

トラキオソフト フィット ９．０ＭＭ

0694393013879

トラキオソフト フィット ６．０ＭＭ ランツ付

0694393014616

トラキオソフト フィット ７．０ＭＭ ランツ付

0694393014524

トラキオソフト フィット ８．０ＭＭ ランツ付

0694393013893

トラキオソフト フィット ９．０ＭＭ ランツ付

0694393014340

124

販売名

承認番号又は認証番号226AKBZX00088000

22700BZX00398000

ビューティコア ファイバーポスト

ストローマン スクリューリテインアバットメント ＢＬ

製品名

製品コード

保険適用希望者

ビューティコア ファイバーポスト １．０ｍｍ

4548162155900 株式会社松風

ビューティコア ファイバーポスト １．２ｍｍ

4548162155917

ビューティコア ファイバーポスト １．４ｍｍ

4548162155924

ビューティコア ファイバーポスト １．６ｍｍ

4548162155931

ビューティコア ファイバーポスト １．０ｍｍ

4548162185273

ビューティコア ファイバーポスト １．２ｍｍ

4548162185280

ビューティコア ファイバーポスト １．４ｍｍ

4548162185297

ビューティコア ファイバーポスト １．６ｍｍ

4548162185303

ＮＣ／ＲＣアバットメントスクリュー ＳＲＡ

4571269948915 ストローマン・ジャパン株式会社

決定機能区分
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用

償還価格
(円)
1本\892026 ｽｸﾘｭｰ¥2,750027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥13,800

029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ¥8,1104571269948922
4571269949035
4571269949004
22700BZX00398000

別表２７４のとおり

22700BZX00398000

ＮＣ チタンコーピング ＳＲＡ

4571269948885

ＮＣ／ＲＣ チタンコーピングＳＲＡ

4571269948939

ＮＣ チタンコーピング ＳＲＡ

4571269948892

ＮＣ／ＲＣ チタンコーピング ＳＲＡ

4571269949028

227ADBZX00032000

ＥＣＣブラケット

別表２７５のとおり

ケイティティ株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294

227AFBZX00077A01

ディーファイン・セラブロック

別表２７６のとおり

株式会社カム・ネッツ

058 CAD/CAM冠用材料

1個\3,820

227AFBZX00077A02

セラファイン

別表２７７のとおり

株式会社カム・ネッツ

058 CAD/CAM冠用材料

1個\3,820

227AFBZX00093000

ボンドフィル ＤＵＡＬ

ボンドフィル ＤＵＡＬセット

4560227798976 サンメディカル株式会社

ボンドフィル ＤＵＡＬ 液材

4560227798983

シルバーラセン入気管切開チューブ

4544050103190 富士システムズ株式会社

22800BZX00052000

シルバーラセン入気管切開チューブ

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系

1g\724030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

1g\4534544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
228AFBZX00011000

ブロックＨＣセム

ブロックＨＣセム ハンドミキシングセット

4548162184641 株式会社松風

ブロックＨＣセム オートミキシングセット

4548162184658

ブロックＨＣセム ペースト ハンドミキシング アイボ 4548162184665
リー
ブロックＨＣセム ペ＾スト オートミキシング アイボ 4548162184672
リー
ブロックＨＣセム ＨＣプライマー
4548162184689
ブロックＨＣセム プライマー プライマーＡ

4548162184696

ブロックＨＣセム プライマー プライマーＢ

4548162184702

125

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

21800BZY10207000

ポリウレタンブラケット

別表２７８のとおり

227AFBZX00050000

エステライトブロック

エステライトブロック Ａ２－ＬＴ／１４Ｌ

4548190348206 株式会社トクヤマデンタル

ケイティティ株式会社

エステライトブロック Ａ３－ＬＴ／１４Ｌ

4548190348213

エステライトブロック Ａ３．５－ＬＴ／１４Ｌ

4548190348220

126

決定機能区分

償還価格(円)

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294058 CAD/CAM冠用材料

1個\3,820

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名

承認番号又は認証番号22200BZX00758000

ＪＭＳ舌圧測定器

製品名

製品コード

ＪＭＳ舌圧測定器 デジタル舌圧計

4987494076918

ＪＭＳ舌圧測定器 舌圧プローブ

4987494073610

ＪＭＳ舌圧測定器 連結チューブ

4987494073627

127

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格
(円)

－

－

別表１

別表２
製品名

別表４

製品コード
アルコン ウルトラサート アクリソフ ＩＱ シングルピース 0380652381697

製品名

製品コード
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ０° スピードロック 7613327063837

製品名
筋膜ダイレーター５．０Ｆｒ２０ｃｍ

製品コード827002141773

0380652381703

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° スピードロック 7613327063844

筋膜ダイレーター６．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141339

0380652381710

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ７０° スピードロック 7613327063851

筋膜ダイレーター７．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141346

0380652381727

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° リバースカント スピードロック

7613327063868

筋膜ダイレーター８．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141353

0380652381734

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° ロング スピードロック

7613327062373

筋膜ダイレーター９．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141360

0380652381741

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ７０° ロング スピードロック

7613327062380

筋膜ダイレーター１０．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141377

0380652381758

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° ロング リバースカント スピードロック

7613327062397

筋膜ダイレーター１２．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141384

0380652381765

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．９ＭＭ ３０° Ｅロング スピードロック

7613327060249

筋膜ダイレーター１４．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141391

0380652381772

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ０° スピードロック

7613327063875

筋膜ダイレーター１６．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141407

0380652381789

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° スピードロック 7613327063882

筋膜ダイレーター１８．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141414

0380652381796

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ７０° スピードロック 7613327063899

筋膜ダイレーター２０．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141742

0380652381802

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° ショート スピードロック 7613327060065

筋膜ダイレーター２２．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141759

0380652381819

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ７０° ショート スピードロック 7613327060096

筋膜ダイレーター２４．０Ｆｒ２０ｃｍ

827002141735

0380652381826

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ０° ショート Ｊロック

7613327060119

筋膜ダイレーター（テフロン）６．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145658

0380652381833

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° ショート Ｊロック

7613327060164

筋膜ダイレーター（テフロン）８．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145665

0380652381840

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ７０° ショート Ｊロック

7613327060140

筋膜ダイレーター（テフロン）１０．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145672

0380652381857

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° ショート リバースカント Ｊロック

7613327060157

筋膜ダイレーター（テフロン）１２．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145689

0380652381864

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ３０° スピードロック 7613327060089

筋膜ダイレーター（テフロン）１４．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145696

0380652381871

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ０° ショート Ｊロック

7613327060232

筋膜ダイレーター（テフロン）１６．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145702

0380652381888

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ３０° ショート Ｊロック

7613327060072

筋膜ダイレーター（テフロン）１８．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002145719

0380652381895

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ７０° ショート Ｊロック

7613327060126

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）８．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141865

0380652381901

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ３０° ショート リバースカント Ｊロック

7613327060102

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１０．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141872

0380652381918

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ １．９ＭＭ ３０° スピードロック 7613327060041

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１２．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141889

0380652381925

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ １．９ＭＭ ０° Ｊロック

7613327060058

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１４．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141896

0380652381932

ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ １．９ＭＭ ３０° Ｊロック 7613327060027

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１６．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141902

0380652381949

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１８．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142626

0380652381956

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２０．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141919

0380652381963

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２２．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141926

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２４．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141933

0380652381970

別表３0380652381987

製品コード888867029538

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２６．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142763

0380652381994

製品名
アースロスコープ １．９ｍｍ ３０° ｘ ５８ｍｍ

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２８．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142770

0380652382007

アースロスコープ ２．４ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ

888867029545

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３０．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142787

0380652382014

アースロスコープ ２．４ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ

888867029552

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３２．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142794

0380652382021

アースロスコープ ２．７ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ

888867029569

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３４．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142800

0380652382038

アースロスコープ ２．７ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ

888867029576

筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３６．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002142817

0380652382045

ＨＤアースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３８ｍｍ

888867029590

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付８．０Ｆｒ３７ｃｍ

827002141940

0380652382052

ＨＤアースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １４０ｍｍ

888867029606

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１０．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141957

0380652382069

ＨＤ ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ３０° ｘ ２０２ｍｍ 888867029644

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１２．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141964

0380652382076

ＨＤ ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ７０° ｘ ２０６ｍｍ 888867029675

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１４．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141971

0380652382083

ＨＤアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ 888867029637

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１６．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141988

0380652382090

ＨＤアースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５５．５ｍｍ 888867029668

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１８．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141995

0380652382106

センターライン カーパルトンネルスコープ ２．９ｍｍ ３０° 888867029583

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付２０．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002142008

0380652382113

ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ０°ｘ １７４ｍｍ

888867028302

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付２２．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002142015

0380652380775

ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ３０°ｘ １７５ｍｍ

888867028845

尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付２４．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002142022

0380652380782

ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ４５°ｘ １７６ｍｍ

888867029033

尿管ダイレーターテフロン６．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145757

0380652380799

ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ７０°ｘ １７７ｍｍ

888867029064

尿管ダイレーターテフロン８．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145764

0380652380805

ＨＤアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ， Ｒｅｖｅｒｓｅ Ｃａｎｔ 888867029651

尿管ダイレーターテフロン１０．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145771

0380652380812

ＨＤシースレスアースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３４ｍｍ 888867029613

尿管ダイレーターテフロン１２．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145788

0380652380829

ＨＤシースレスアースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １３８ｍｍ 888867029620

尿管ダイレーターテフロン１４．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145795

0380652380836

ＨＤシースレスアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５６ｍｍ 888867029682

尿管ダイレーターテフロン１６．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145801

0380652380843

ＨＤシースレスアースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５８ｍｍ 888867029699

尿管ダイレーターテフロン１８．０Ｆｒ６０ｃｍ

827002145818

0380652380850

４Ｋ シースレスアースロスコープ ５．２ｍｍ ３０° ｘ １６０ｍｍ 888867184206

マレコーネフロストミーセット（ポリウレタン）２４．０Ｆｒ 827002148598

0380652380867

４Ｋ シースレスアースロスコープ ５．２ｍｍ ７０° ｘ １６２ｍｍ 888867184213

クックコープループネフロストミーセットエコーチップ１０．０Ｆｒ１９．５ｃｍ

0380652380874

Ｃマウント アースロスコープ １．９ｍｍ ３０° ｘ ５８ｍｍ 888867101463

新生児用ピッグテイルネフロストミーセット６．０Ｆｒ７ｃｍ 33091000437

0380652380881

Ｃマウント アースロスコープ ２．７ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ 888867029835

新生児用ピッグテイルネフロストミーセット６．０Ｆｒ７ｃｍ 33091000444

0380652380898

Ｃマウント アースロスコープ ２．７ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ 888867101494

新生児用ピッグテイルネフロストミーセット６．０Ｆｒ７ｃｍ 33091000451

0380652380904

ＨＤ Ｃマウント アースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３８ｍｍ 888867194625

クックコープループネフロストミーセットエコーチップ１０．０Ｆｒ１９．５ｃｍ

33091000635

0380652380911

ＨＤ Ｃマウント アースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １４０ｍｍ 888867194632

クックコープループネフロストミーセットエコーチップ１０．０Ｆｒ１９．５ｃｍ

33091000642

0380652380928

ＨＤ Ｃマウント ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ３０° ｘ ２０２ｍｍ

888867029859

0380652380935

ＨＤ Ｃマウント ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ７０° ｘ ２０６ｍｍ

888867029873

0380652380942

ＨＤ Ｃマウント エンドスコープ ４ｍｍ ０° ｘ １５２．５ｍｍ 888867185784

0380652380959

Ｃマウント アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ 888867029842

0380652380966

Ｃマウント アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５５．５ｍｍ 888867029866

0380652380973

ＨＤ Ｃマウント アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ， Ｒｅｖｅｒｓｅ Ｃａｎｔ

0380652380980
0380652380997
0380652381000
0380652381017
0380652381024
0380652381031
0380652381048
0380652381055
0380652381062
0380652381079
0380652381086
0380652381093
0380652381109
0380652381116
0380652381123
0380652381130
0380652381147
0380652381154
0380652381161
0380652381178
0380652381185
0380652381192

128

888867101500

827002155220

別表５

別表６
製品名

ダイレーター

親水性ポリマーコーティング ダイレーター

ＣＯＯＮＳ ダイレーター

ダイレーター

親水性ポリマーコーティング ダイレーター

製品コード827002009745

別表７①
製品コード
827002009745

製品名ＦＳ－１０Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ

製品コード4543043041839

827002009721

827002009721

ＦＳ－１０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043041846

827002009837

827002009837

ＦＳ－３Ｔ－０１８－５００－ＴＦ

4543043041976

827002000704

827002000704

ＦＳ－３Ｔ－０１８－６５０－ＴＦ

4543043041983

827002008687

827002008687

ＦＳ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ

4543043041990

827002009370

827002009370

ＦＳ－３Ｔ－０１８－８００－ＴＦ

4543043042003

827002000735

827002000735

ＦＳ－３Ｔ－０１８－１０００－ＴＦ

4543043041907

827002008922

827002008922

ＦＳ－３Ｔ－０１８－１２００－ＴＦ

4543043041914

827002009738

827002009738

ＦＳ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ

4543043041921

827002009134

827002009134

ＦＳ－３Ｔ－０２１－８００－ＴＦ

4543043042058

827002027428

827002027428

ＦＳ－３Ｔ－０２１－１０００－ＴＦ

4543043042027

827002009806

827002009806

ＦＳ－３Ｔ－０２１－１２００－ＴＦ

4543043042034

827002009141

827002009141

ＦＳ－３Ｔ－０２１－１４５０－ＴＦ

4543043042041

827002009929

827002009929

ＦＳ－３Ｔ－０２５－７００－ＴＦ

4543043042157

827002024151

827002024151

ＦＳ－３Ｔ－０２５－８００－ＴＦ

4543043042164

827002102835

ＦＳ－３Ｔ－０２５－１０００－ＴＦ

4543043042072

827002102859

827002102859

ＦＳ－３Ｔ－０２５－１２００－ＴＦ

4543043042096

827002102088

827002102088

ＦＳ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043042102

827002102897

827002102897

ＦＳ－３Ｔ－０２８－７００－ＴＦ

4543043042195

827002046313

ＦＳ－３Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ

4543043042188

827002040731

827002040731

ＦＳ－３Ｔ－０３２－５００－ＴＦ

4543043018251

827002041158

827002041158

ＦＳ－３Ｔ－０３２－６００－ＴＦ

4543043042263

827002047518

827002047518

ＦＳ－３Ｔ－０３２－７００－ＴＦ

4543043042270

827002045323

827002045323

ＦＳ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ

4543043042287

827002039278

827002039278

ＦＳ－３Ｔ－０３２－１０００－ＴＦ

4543043042218

827002043282

827002043282

ＦＳ－３Ｔ－０３２－１２００－ＴＦ

4543043042232

827002045682

827002045682

ＦＳ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043042249

827002045330

827002045330

ＦＳ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ

4543043042423

827002039285

827002039285

ＦＳ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043042430

827002043299

827002043299

ＦＳ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043042300

827002047532

827002047532

ＦＳ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ

4543043042324

827002039292

827002039292

ＦＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043042331

827002043305

827002043305

ＦＳ－３Ｔ－０３８－６５０－ＴＦ

4543043042522

827002047914

827002047914

ＦＳ－３Ｔ－０３８－８００－ＴＦ

4543043042546

827002039322

827002039322

ＦＳ－３Ｔ－０３８－１０００－ＴＦ

4543043018428

827002048195

827002048195

ＦＳ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ

4543043042454

827002047921

827002047921

ＦＳ－３Ｔ－０３８－１４５０－ＴＦ

4543043042485

827002039476

827002039476

ＦＳ－３Ｔ－０４５－１０００－ＴＦ

4543043018527

827002057258

827002057258

ＦＳ－３Ｔ－０４５－１４５０－ＴＦ

4543043042560

827002040519

827002040519

ＦＳ－３Ｔ－０５２－１２００－ＴＦ

4543043042577

827002042643

827002042643

ＦＳ－３Ｔ－０５２－１４５０－ＴＦ

4543043018596

827002009936

ＦＳ－７Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043042638

827002009943

827002009943

ＦＳ－７Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043018756

827002009950

827002009950

ＦＳ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043042652

827002014541

827002014541

Ａ４４Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043040108

827002009967

827002009967

Ａ５４Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040115

827002014022

827002014022

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０１８－５００－ＳＴ

4543043017452

827002012127

827002012127

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３５－８００－ＳＴ

4543043017469

827002012165

827002012165

ＦＳ－７Ｔ－０３８－８００－ＴＦ

4543043042683

827002015456

827002015456

ＦＳ－１０Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043041815

827002012172

827002012172

ＦＳ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ

4543043042645

827002024779

827002024779

ＦＳ－３Ｔ－０１８－４００－ＴＦ

4543043041969

827002014077

827002014077

ＦＳ－３Ｔ－０２５－６００－ＴＦ

4543043042140

827002014084

827002014084

ＦＳ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ－ＳＨＤ

4543043042461

827002031289

827002031289

ＦＳ－３Ｔ－０３５－６５０－ＴＦ

4543043075469

827002102071

ＦＳ－７Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ

4543043018725

827002102927

ＴＹ－０３２－１２００－ＴＦ

4543043042997

ＴＹ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043043000

ＴＹ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043043024

ＴＹ－０３８－１４５０－ＴＦ

4543043043079

ＴＹ－３０－０２８－１４５０－ＴＦ

4543043043116

ＴＹ－３０－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043043130

ＴＹ－３０－０３５－８００－ＴＦ

4543043043185

ＴＹ－３０－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043043154

ＴＹ－５０－０１８－８００－ＴＦ

4543043039478

ＴＹ－５０－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043043222

ＴＹ－７０－２０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043043284

ＴＹ－３０－０３２－１０００－ＴＦ

4543043043123

ＴＹ－３０－０３５－１０００－ＴＦ

4543043043147

ＦＡ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043041808

ＦＡ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043017612

ＦＡ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043041754

ＦＡ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043000287

ＦＡ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043041730

ＦＡ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ

4543043091810

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０１８－８００－ＴＦ

4543043040139

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０２１－１４５０－ＴＦ

4543043040146

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ

4543043040191

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043040184

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043040245

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043040207

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ

4543043016356

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040214

Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０２５－８００－ＴＦ

4543043040160

Ｆ１Ｊ－１０Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043040306

Ｆ１Ｊ－１０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040313

Ｆ１Ｊ－１５Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ

4543043040337

Ｆ１Ｊ－１５Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040344

827002102835

827002046313

827002009936

827002102071

製品名
ダイレーター

親水性ポリマーコーティング ダイレーター

ＣＯＯＮＳ ダイレーター

ダイレーター

親水性ポリマーコーティング ダイレーター

827002102927

129

別表７②

別表８

製品名
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ

製品コード
製品名
4543043040412 Ｍ１Ｊ－０３５－１４５０－ＴＦ

製品コード4543043042751

製品名ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－１０００－ＳＴ－ＣＮ

製品コード4543043044168

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ

4543043040368 Ｍ３Ｊ－０３５－８００－ＴＦ

4543043042812

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044175

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２１－５００－ＴＦ

4543043016561 Ｍ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043076022

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ

4543043044182

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－７００－ＴＦ

4543043040498 Ｍ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ－ＢＨ

4543043083143

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043020650

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１０００－ＴＦ

4543043040450 Ｍ６Ｊ－０３５－８００－ＴＦ

4543043042867

ＨＳＳ－３Ｊ－０３２－８０－８２０－ＴＦ

4543043020681

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１２００－ＴＦ

4543043040467 Ｍ６Ｊ－ＴＣＳＰＣ－０３５－８００－ＴＦ

4543043042874

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ

4543043044243

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043040474 ＥＸ－Ａ－０３５－８００4543043069574

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ

4543043044267

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－７００－ＴＦ

4543043040566 ＥＸＨ－Ａ－０３５－８００4543043074950

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－７５－１０００－ＳＴ

4543043044281

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ

4543043040573 ＥＸ－Ａ－０３５－１０００4543043076817

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－５００－ＳＴ

4543043044298

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－１０００－ＴＦ

4543043040528 ＥＸ－Ｓ－０３５－８００4543043076848

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ

4543043044311

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043040542 ＥＸＨ－Ａ－０３５－１０００4543043076886

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＳＴＨ

4543043044335

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－４００－ＴＦ

4543043040665 ＫＥＸ－Ａ－０２５－４５０4543043091735

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＴＰ

4543043044342

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ

4543043040672 ＫＥＸ－Ａ－０２５－８００4543043091742

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ

4543043044359

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043040689 ＫＥＸ－Ａ－０３５－４５０4543043091759

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044403

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043040580 ＤＮＥＸ－Ａ－０３５－８００－Ｂ

4543043093067

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ

4543043044458

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ

4543043040597 ＤＮＥＸ－Ｓ－０３５－８００－Ｂ

4543043093074

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ

4543043044465

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040610 ＤＮＥＸ－Ａ－０３５－１０００－Ｂ

4543043093081

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ

4543043044472

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ

4543043040696 ＤＮＥＸ－Ｓ－０３５－１０００－Ｂ

4543043093098

ＰＴＣＤ－ＩＷＡ３－０１８－７００－Ｗ

4543043044502

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３８－１４５０－ＴＦ

4543043040702 ＤＮＥＸ－Ａ－０３５－１２００－Ｂ

4543043093111

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043044519

Ｆ１Ｊ－７Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043040757 ＥＸ－Ａ２０－０１８－１０００4543043096129

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ

4543043044557

Ｆ１Ｊ－７Ｔ－０３５－７００－ＴＦ

4543043040788 ＥＸ－Ａ－０２５－４５０4543043108877

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＣＮ

4543043044564

Ｆ１Ｊ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040771 ＥＸ－Ｓ－０１８－１０００－Ｍ

4543043109782

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－８００－ＳＴ

4543043044588

Ｆ０４Ｔ－Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ

4543043040283

ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－ＳＴ

4543043044601

Ｆ２４Ｔ－Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043040795

ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－Ｗ

4543043030987

Ｆ３Ｊ－１０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043040818

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－３００－ＳＴ

4543043044649

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ

4543043040887

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043044656

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－８００－ＴＦ

4543043040894

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＤＰ

4543043044663

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－１０００－ＴＦ

4543043040849

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－９２０－ＳＴ

4543043044694

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ

4543043040863

ＰＴＣＤ－ＳＭ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043044724

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２１－７００－ＴＦ

4543043040955

ＯＫ－０３５－８００－ＴＦ

4543043028977

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２１－１２００－ＴＦ

4543043040917

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044533

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２１－１４５０－ＴＦ

4543043040924

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ

4543043044410

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－５００－ＴＦ

4543043040993

ＨＳＳ－３Ｊ－Ｓ－０２８－１００－５０－１２２０－ＳＴ

4543043044397

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－７００－ＴＦ

4543043017025

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１０００－ＳＴ

4543043044236

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－８００－ＴＦ

4543043041006

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－Ｃ

4543043044526

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－１０００－ＴＦ

4543043040962

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044427

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－１２００－ＴＦ

4543043040979

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ－ＥＭＫ

4543043044366

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043040986

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＤＰ

4543043044571

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２８－５００－ＴＦ

4543043017100

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044434

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ

4543043041020

ＰＴＣＤ－Ｓ－０２１－６５０－ＳＴ

4543043044700

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－６００－ＴＦ

4543043041105

ＰＴＣＤ－Ａ－０１８－６５０－Ｗ

4543043044496

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－７００－ＴＦ

4543043041112

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044199

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ

4543043041129

ＰＴＣＤ－Ｓ－０２５－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044717

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－１０００－ＴＦ

4543043041044

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－５０－８２０－ＳＴ

4543043044274

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－１２００－ＴＦ

4543043041051

ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１５０－９２０－ＳＴ

4543043020773

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043041068

ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１００－１０００－ＳＴ

4543043044373

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－５００－ＴＦ

4543043041280

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ

4543043044540

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ

4543043041303

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ

4543043044670

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ－ＨＤ4543043041310

ＰＴＣＤ－ＫＧＷ－０１８－６５０－Ｗ

4543043044632

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043041334

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１００－１２５０－ＴＦ－ＴＰ

4543043044229

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043041136

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044489

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ－ＨＤ4543043041143

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－２１Ｐ

4543043082276

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ

4543043041150

ＰＴＣＤ－ＨＳ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043089503

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043041181

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ－Ｒ

4543043041198

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－６５０－ＴＦ

4543043041433

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－７００－ＴＦ

4543043041440

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－８００－ＴＦ

4543043041457

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１０００－ＴＦ

4543043017322

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ

4543043041389

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１４５０－ＴＦ

4543043041402

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０４５－１０００－ＴＦ

4543043041464

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０５２－１４５０－ＴＦ

4543043017391

Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ

4543043041570

Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043041587

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－５００－ＳＴ

4543043041273

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０１８－５００－ＳＴ

4543043017452

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３５－８００－ＳＴ

4543043017469

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－９００－ＳＴ

4543043041358

Ｆ３Ｊ－１０Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043040832

Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ

4543043041563

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＳＴ

4543043041327

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ－ＨＤ4543043041167

Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ

4543043041549

Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０２８－７００－ＴＦ

4543043041556

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－５００－ＴＦ

4543043041426

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ－ＳＨＤ

4543043041396

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－５００－ＴＦ

4543043074936

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ－ＳＨＤ

4543043075452

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０４５－１２００－ＴＦ

4543043077654

Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ

4543043041631

Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043041655

Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ

4543043041648

Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ

4543043041662

ＭＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043042911

ＭＳ－ＴＣＳＰＣ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043042928

ＭＳ－ＴＣＳＰＣ－０３５－１４５０－ＴＦ－ＫＪ

4543043042935

Ｍ０．５Ｊ－０３５－１４５０－ＴＦ

4543043042744

130

別表９

別表１１

製品名
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－１０００－ＳＴ－ＣＮ

製品コード4543043044168

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ

別表１３
製品名

ＬＮＡ－１９－３００

製品コード4543043072802

ＮＤＡ－１８－１５０

製品コード4543043072383

4543043044175

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ

4543043072819

ＮＤＡ－１８－２００4543043072390

4543043044182

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ

4543043072826

ＮＤＡ－２１－１５０4543043072444

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043020650

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ－Ｃ

4543043072833

ＮＤＡ－２１－２００4543043072451

ＨＳＳ－３Ｊ－０３２－８０－８２０－ＴＦ

4543043020681

ＬＮＡ－１９－３００－ＭＤ

4543043072840

ＮＤＡ－２２－１５０4543043072475

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ

4543043044243

ＬＮＡ－ＫＧＩ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１

4543043072895

ＮＤＡ－２２－２００4543043072482

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ

4543043044267

ＬＮＡ－ＰＮＬ－１９－３００－Ｄ

4543043072918

ＵＳＡ－１９－２００4543043072567

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－７５－１０００－ＳＴ

4543043044281

ＬＮＡ－ＴＨＳ－２０－２２０4543043072925

ＵＳＡ－２０－１５０4543043072581

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－５００－ＳＴ

4543043044298

ＬＮＡ－１７－３００－Ｄ

4543043072758

ＵＳＡ－２０－２００4543043072598

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ

4543043044311

ＬＮＡ－１７－３００4543043072741

ＵＳＡ－２１－１５０4543043072604

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＳＴＨ

4543043044335

ＬＮＡ－１９－３５０4543043072871

ＵＳＡ－２１－２００4543043072611

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＴＰ

4543043044342

ＬＮＡ－ＫＭＤ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１

4543043072901

ＵＳＡ－２１－９０4543043072628

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ

4543043044359

ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ－Ｃ

4543043072796

ＵＳＡ－２２－１５０4543043072635

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044403

ＬＮＡ－ＫＥＩ－１９－３００－Ｄ

4543043072888

ＵＳＡ－２２－２００4543043072642

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ

4543043044458

ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ

4543043072789

ＵＳＢ－１８－１５０4543043072659

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ

4543043044465

ＬＮＡ－１９－１６０－Ｄ－Ｃ

4543043072772

ＵＳＢ－１８－２００4543043072666

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ

4543043044472

ＬＮＡＢ－１９－３００－Ｄ

4543043081804

ＵＳＢ－２１－１５０4543043072673

ＰＴＣＤ－ＩＷＡ３－０１８－７００－Ｗ

4543043044502

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ

4543043090899

ＵＳＢ－２１－２００4543043072680

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043044519

ＬＮＡ－４－２５０4543043095009

ＵＳＣ－２０－１７０4543043072710

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ

4543043044557

ＬＮＡ－６－１８０4543043107641

ＵＳＣ－２１－２００4543043072727

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＣＮ

4543043044564

ＢＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ

4543043111235

ＵＳＡ－１８－１５０4543043072536

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－８００－ＳＴ

4543043044588

ＬＮＡ－６－１８０－ＨＫＤ

4543043111563

ＵＳＡ－１８－２００4543043072543

ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－ＳＴ

4543043044601

ＵＳＣ－ＴＨＳ－２１－１７０4543043072734

ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－Ｗ

4543043030987

ＧＮ－１４－８５4543043072970

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－３００－ＳＴ

4543043044649

ＮＤＡ－２０－２００4543043072437

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043044656

ＮＤＡ－２０－１５０4543043072420

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＤＰ

4543043044663

ＮＤＡ－ＫＹＴ１－Ｋ

4543043072499

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－９２０－ＳＴ

4543043044694

ＬＮＡ－１９－３００

製品コード4543043072802

ＮＤＡ－ＫＹＴ２－Ｋ

4543043072505

ＰＴＣＤ－ＳＭ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043044724

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ

4543043072819

ＧＮ－１８－８５4543043075667

ＯＫ－０３５－８００－ＴＦ

4543043028977

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ

4543043072826

ＢＵＳＡ－１８－１５０4543043082030

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044533

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ－Ｃ

4543043072833

ＢＵＳＢ－１８－１５０4543043082054

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ

4543043044410

ＬＮＡ－１９－３００－ＭＤ

4543043072840

ＢＵＳＢ－２１－２００4543043084034

ＨＳＳ－３Ｊ－Ｓ－０２８－１００－５０－１２２０－ＳＴ

4543043044397

ＬＮＡ－ＫＧＩ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１

4543043072895

ＰＮＤＡ－２５－２００4543043084195

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１０００－ＳＴ

4543043044236

ＬＮＡ－ＰＮＬ－１９－３００－Ｄ

4543043072918

ＰＮＤＡ－２５－１５０4543043088209

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－Ｃ

4543043044526

ＬＮＡ－ＴＨＳ－２０－２２０4543043072925

ＰＮＤＡ－２５－１００4543043088308

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044427

ＬＮＡ－１７－３００－Ｄ

4543043072758

ＢＮＤＢ－１８－１５０－ＮＭ

4543043090172

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ－ＥＭＫ

4543043044366

ＬＮＡ－１７－３００4543043072741

ＵＳＡ－１８－２００－ＵＭ

4543043090523

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＤＰ

4543043044571

ＬＮＡ－１９－３５０4543043072871

ＵＳＡ－２１－２００－ＵＭ

4543043090530

ＨＳＳ－Ｓ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044434

ＬＮＡ－ＫＭＤ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１

4543043072901

ＮＤＢ－１８－１５０－ＭＮ

4543043106590

ＰＴＣＤ－Ｓ－０２１－６５０－ＳＴ

4543043044700

ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ－Ｃ

4543043072796

ＢＧＮ－１４－８５4543043111198

ＰＴＣＤ－Ａ－０１８－６５０－Ｗ

4543043044496

ＬＮＡ－ＫＥＩ－１９－３００－Ｄ

4543043072888

ＢＧＮ－１８－８５4543043112867

ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044199

ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ

4543043072789

ＢＮＤＡ－２２－２００4543043112874

ＰＴＣＤ－Ｓ－０２５－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044717

ＬＮＡ－１９－１６０－Ｄ－Ｃ

4543043072772

ＮＤＡ－１８－９０4543043113598

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－５０－８２０－ＳＴ

4543043044274

ＬＮＡＢ－１９－３００－Ｄ

4543043081804

ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１５０－９２０－ＳＴ

4543043020773

ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ

4543043090899

ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１００－１０００－ＳＴ

4543043044373

ＬＮＡ－４－２５０4543043095009

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ

4543043044540

ＬＮＡ－６－１８０4543043107641

ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ

4543043044670

ＢＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ

4543043111235

ＰＴＣＤ－ＫＧＷ－０１８－６５０－Ｗ

4543043044632

ＬＮＡ－６－１８０－ＨＫＤ

4543043111563

ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１００－１２５０－ＴＦ－ＴＰ

4543043044229

ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ

4543043044489

ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－２１Ｐ

4543043082276

ＰＴＣＤ－ＨＳ－０１８－６５０－ＳＴ

4543043089503

別表１２
製品名

別表１０
製品名
ＦＳ－７Ｔ－０５２－５０００－ＴＦ

製品コード4543043044151

ＦＳ－７Ｔ－０５２－３５００－ＴＦ

4543043044137

ＦＳ－７Ｔ－０３５－４０００－ＴＦ

4543043044113

ＦＳ－３Ｔ－０５２－３５００－ＴＦ

4543043044083

ＦＳ－３Ｔ－０４５－４０００－ＴＦ

4543043018558

ＦＳ－３Ｔ－０３８－４８００－ＴＦ

4543043044045

ＦＳ－３Ｔ－０３８－４５００－ＴＦ

4543043044038

ＦＳ－３Ｔ－０３８－３５００－ＴＦ

4543043044014

ＦＳ－３Ｔ－０３５－４８００－ＴＦ

4543043044007

ＦＳ－３Ｔ－０３５－４５００－ＴＦ

4543043043994

ＦＳ－３Ｔ－０３５－４０００－ＴＦ

4543043043987

ＦＳ－３Ｔ－０３５－３５００－ＴＦ

4543043043970

ＦＳ－３Ｔ－０２８－３５００－ＴＦ

4543043043901

ＦＳ－３Ｔ－０２５－４０００－ＴＦ

4543043043888

ＦＳ－３Ｔ－０２５－３５００－ＴＦ

4543043043871

ＦＳ－３Ｔ－０２１－４０００－ＴＦ

4543043043864

ＦＳ－２０Ｔ－０５２－３５００－ＴＦ

4543043043833

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－４８００－ＴＦ

4543043017360

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－３５００－ＴＦ

4543043043826

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－４８００－ＴＦ

4543043043796

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－３５００－ＴＦ

4543043043789

Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－３５００－ＴＦ

4543043043758

ＴＮＫ－０３５－４０００－ＳＴ

4543043044748

ＴＮＫ－０３２－４０００－ＳＴ

4543043044731

Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－４８００－ＴＦ

4543043043819

ＦＳ－３Ｔ－０３５－４８００－ＴＦ－ＩＮＤ

4543043084997

ＦＳ－３Ｔ－０３５－４０００－ＴＦ－ＩＮＤ

4543043084980

131

製品名

別表１４

別表１５①

製品名
ＮＢ－ＡＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

製品コード
製品名
4543043053252 ＮＢ－ＡＬ－７２－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ

製品コード4543043088070

製品名ＲＳ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

製品コード4543043068195

ＮＢ－ＡＡ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053269 ＮＢ－ＡＡＭ－５０－２５００－ＳＨ８－ＷＰ－ＭＫ

4543043088087

ＲＳ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068201

ＮＢ－ＡＡ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053283 ＮＢ－ＳＴ－６０－４５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043088124

ＲＳ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043068218

ＮＢ－ＡＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053290 ＮＢ－ＡＮ－６０－４５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043088131

ＲＳ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068225

ＮＢ－ＡＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ

4543043053306 ＮＢ－ＬＴ－６０－４５００－ＳＨ０－ＷＰ

4543043088148

ＲＳ－０６５－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043033810

ＮＢ－ＡＡ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053313 ＮＢ－ＰＧ－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043090288

ＲＳ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043068232

ＮＢ－ＡＡ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053320 ＮＢ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ

4543043091964

ＲＳ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068249

ＮＢ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053351 ＮＢ－ＡＲ－５０－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ

4543043091971

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０4543043068256

ＮＢ－ＡＬ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053368 ＮＢ－ＳＴ－７２－２４００－ＳＨ０－ＷＰ

4543043092435

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043068263

ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053375 ＮＢ－ＳＴ－７２－３０００－ＳＨ０－ＷＰ

4543043096044

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043068270

ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053382 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ３－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043096402

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068287

ＮＢ－ＡＬ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053405 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ４－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ

4543043096426

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043068324

ＮＢ－ＡＬ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ

4543043053412 ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043097072

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ５4543043068331

ＮＢ－ＡＬ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053429 ＮＢ－ＳＴ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043099113

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４4543043068355

ＮＢ－ＡＬ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053443 ＮＢ－ＡＡ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043099120

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６4543043068362

ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ 4543043053450 ＮＢ－ＡＬ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043099137

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043068379

ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ１５－ＷＰ 4543043053467 ＮＢ－ＡＲ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043099144

ＲＳ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043069123

ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043027536 ＮＢ－ＰＧ１－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043099151

ＲＳ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043069130

ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ 4543043053474 ＮＢ－ＰＧ２－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043099168

ＲＳ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069147

ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ６－ＷＰ 4543043053481 ＮＢ－ＡＡ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043102660

ＲＳ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043069154

ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ

4543043053535 ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043102677

ＲＳ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043069161

ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－６０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ

4543043053542 ＮＢ－ＰＧ１－６０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043102684

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043068393

ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043053511 ＮＢ－ＳＴ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043102691

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043068409

ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ－６０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043053528 ＮＢ－ＨＲＰ－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043102738

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068416

ＮＢ－ＡＲ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053559 ＮＢ－ＡＲ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043102905

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043068430

ＮＢ－ＡＲ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053566 ＮＢ－ＰＧ２－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043103124

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ５4543043068447

ＮＢ－ＡＲ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053597 ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043103131

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４4543043033902

ＮＢ－ＡＲ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053603 ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043103148

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068515

ＮＢ－ＡＲ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ

4543043053610 ＮＢ－ＡＡ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103155

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ９4543043033933

ＮＢ－ＡＲ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053627 ＮＢ－ＡＡ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043103162

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４4543043068539

ＮＢ－ＰＧ－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053641 ＮＢ－ＡＲ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103179

ＲＳ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043069208

ＮＢ－ＰＧ－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053658 ＮＢ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103186

ＲＳ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069215

ＮＢ－ＰＧ－６０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053665 ＮＢ－ＰＧ２－６０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043103193

ＲＳ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043034046

ＮＢ－ＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053689 ＮＢ－ＡＰＧ１－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043103247

ＲＳ－１２０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ１

4543043069246

ＮＢ－ＰＧ－７２－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053696 ＮＢ－ＳＴ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043103254

ＲＳ－１２０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４4543043069253

ＮＢ－ＰＧ－８０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053702 ＮＢ－ＡＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043103261

ＲＳ－１４０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ１

4543043069277

ＮＢ－ＰＧ－８０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053719 ＮＢ－Ｐ１－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ

4543043103292

ＲＳ－１４０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４4543043069284

ＮＢ－ＳＴ－６０－３０００－ＳＨ６－ＷＰ

4543043053900 ＮＢ－ＳＴ－６０－３０００－ＳＨ８－ＷＰ

4543043103452

ＲＳ－１６０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ１

4543043069307

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－５０－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043053979 ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ８－ＷＰ

4543043103469

ＲＳ－１６０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４4543043069314

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043054013 ＮＢ－ＡＰＧ２－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ

4543043103582

ＲＳ－２７－０７０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４4543043068553

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ 4543043054020 ＮＢ－ＡＰＧ１－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043103711

ＲＳ－ＩＺＵ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068591

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ６－ＷＰ 4543043054037 ＮＢ－ＡＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103919

ＲＳ－ＳＣＨ１－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043068683

ＮＢ－ＴＫＳ－７２－３０００－ＳＨ８－ＷＰ

4543043054051 ＮＢ－ＰＧ１－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043103926

ＲＳ－ＳＣＨ１－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043034183

ＮＢ－ＳＴ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053924 ＮＢ－ＡＡ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103940

ＲＳ－ＳＣＨ２－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043068690

ＮＢ－ＳＴ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053955 ＮＢ－ＡＬ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103957

ＲＳ－ＳＴ６５－０６５－ＰＥＴ－６５０－Ｐ－ＳＨ３4543043034220

ＮＢ－ＳＲＭ－ＰＧ－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043027697 ＮＢ－ＡＲ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103964

ＲＳ－ＴＪ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068775

ＮＢ－ＳＲＭ－ＰＧ－７２－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053849 ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104749

ＲＳ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069178

ＮＢ－ＳＴ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053931 ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104756

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３4543043068317

ＮＢ－ＡＬ－Ｌ－６０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043053498 ＮＢ－Ｐ２－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104763

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043068508

ＮＢ－ＡＬ－Ｌ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043053504 ＮＢ－Ｐ３－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104770

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６4543043068522

ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043053740 ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105296

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ

4543043068386

ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043053733 ＮＢ－Ｐ２－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105326

ＲＳ－ＳＳＫ２－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３4543043034190

ＮＢ－ＳＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053818 ＮＢ－Ｐ３－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105333

ＲＳ－ＳＳＫ３－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１６4543043068706

ＮＢ－ＳＫ－７２－３０００－ＳＨ８－ＷＰ

4543043053795 ＮＢ－ＡＬ－６０－２６００－ＳＨ９－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105449

ＲＳ－ＨＲＵ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ２

4543043068577

ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ

4543043053757 ＮＢ－ＳＴ－６０－２６００－ＳＨ９－ＷＰ－２ＸＭＫ

ＲＳ－ＯＩ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043068676

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－６０－３０００－ＳＨ６－ＷＰ 4543043053993 ＮＢ－Ｐ１－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043106347

ＲＳ－ＳＴ４５－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ３4543043068713

ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043106538

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043033995

ＮＢ－ＳＦＪＰ－５０－２５００－ＳＨ６－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043053771 ＮＢ－ＡＡ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043106774

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６4543043068478

ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ

4543043053764 ＮＢ－Ｐ１－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043106828

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６4543043068454

ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ１３－ＷＰ

4543043027567 ＮＢ－ＡＰＧ１－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043107290

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ

4543043068492

ＮＢ－ＡＡＭ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ

4543043053344 ＮＢ－ＰＧ－ＴＭＩ－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043107412

ＲＳ－ＫＯＫ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０4543043068614

ＮＢ－ＳＴ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053894 ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－６０－２５００－ＳＨ２０－ＷＰ

4543043108075

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３4543043068423

ＮＢ－ＳＳＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053856 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ４－６０－２５００－ＳＨ２０－ＷＰ

4543043108082

ＲＳ－０９０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069192

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－５０－３０００－ＳＨ２－ＷＰ 4543043053962 ＮＢ－ＰＧ－６０－２５００－ＳＨ１５－ＷＰ－ＭＫ

4543043108099

ＲＳ－０９０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043069185

ＮＢ－ＡＡ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043108358

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－３５０－Ｐ－ＳＨ１

4543043033841

4543043108488

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043068485

4543043053863 ＮＢ－Ｐ１－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043109997

ＲＳ－１２０－ＰＥ－３５０－Ｋ－ＳＨ１

4543043069260

ＲＳ－ＨＲＵ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ２

4543043068584

4543043053573 ＮＢ－ＳＴ－６０－２４００－ＳＨ０－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043053276 ＮＢ－ＡＡ－６０－２５００－ＳＨ１６－ＷＰ

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ 4543043054006 ＮＢ－ＳＴ－５０－２５００－ＳＨ６－ＷＰ

ＮＢ－ＳＴ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043105456

ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－６０－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043053986 ＮＢ－Ｐ２－５０－３０００－ＳＨ８－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043110009
ＮＢ－ＳＴ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053870 ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043111044

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１

4543043068300

ＮＢ－ＳＰＧ－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053801 ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－６０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043111051

ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１

4543043068461

ＮＢ－ＰＧ－ＡＳＣ－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－ＭＫ

4543043053726 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ４－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043111068

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０4543043074455

ＮＢ－ＳＴ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043053887 ＮＢ－ＡＬＬ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043111129

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５4543043074738

ＮＢ－ＳＰＧＳ－７２－３０００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043053832 ＮＢ－ＡＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－ＭＫ

4543043111150

ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－５５０－Ｐ－ＳＨ０4543043074806

ＮＢ－ＡＲ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043078125 ＮＢ－ＳＴ－５０－２６００－ＳＨ９－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043113222

ＲＳ－１００－ＰＥ－６５０－Ｐ－ＳＨ０4543043074813

ＮＢ－ＰＧ－ＴＯＨ－７２－２５００－ＳＨ９－ＷＰ

4543043079719 ＮＢ－ＡＰＧ－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－ＭＫ

4543043113628

ＲＳ－０６５－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ２

4543043075414

ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－Ｌ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ

4543043083587

ＲＳ－ＪＵＳＯ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６4543043082641

ＮＢ－ＡＲ－６０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ

4543043084096

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１

4543043083334

ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－Ｌ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ

4543043084355

ＲＳ－２７－０８０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４4543043089671

ＮＢ－ＭＡ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043084447

ＲＳ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043089879

ＮＢ－ＭＡ－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ

4543043084454

ＲＳ－０６５－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043091698

ＮＢ－ＰＧ－ＧＢ－７２－２５００－ＳＨ１４－ＷＰ

4543043085109

ＲＳ－０７２－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043091704

ＮＢ－ＰＧ－ＧＢ－５０－２５００－ＳＨ１４－ＷＰ

4543043085116

ＲＳ－０８０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043091711

ＮＢ－ＫＡＨ－ＡＬ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ－ＭＫ 4543043085154

ＲＳ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ６4543043096495

ＮＢ－ＰＧ－ＴＯＨ－５０－２５００－ＳＨ９－ＷＰ

4543043086946

ＲＳ－Ｍ１４－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ０4543043097126

ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ１３－ＷＰ

4543043087691

ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－３５０－Ｐ－ＳＨ８4543043102776

ＮＢ－ＡＲＫ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ

4543043087813

ＲＳ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043106002

ＮＢ－ＡＡ－ＮＨ－７２－２５００－ＳＨ６－ＷＰ－ＭＫ

4543043087875

ＲＳ－０９０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ１

4543043106224

ＮＢ－ＡＲ－７２－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ

4543043088063

ＲＳ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ１

4543043106231

132別表１５②

別表１６

製品名
ＲＳ－１２０－ＰＥ－４５０－Ｋ－ＳＨ１

製品コード4543043106248

製品名ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４

製品コード
製品名
製品コード
4543043067501 ＲＰ－ＴＪＩ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２－Ｗ 4543043085932

ＲＳ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ０4543043107726

ＲＰ－０５１－ＰＥ－２７５－Ｐ－ＳＨ４4543043068997 ＲＰ－０８０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043086465

ＲＳ－０７２－ＰＥ－４００－Ｐ－ＳＨ０4543043107733

ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067518 ＲＰ－１２０－ＰＥ－４００－Ｋ－ＳＨ４4543043086748

ＲＳ－１００－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ０4543043107740

ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043033018 ＲＰ－１４０－ＰＥ－４００－Ｋ－ＳＨ４4543043086755

ＲＳ－１００－ＰＥ－４００－Ｐ－ＳＨ０4543043107757

ＲＰ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067532 ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０4543043088261

ＲＰ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043067549 ＲＰ－０９０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043092947

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043067556 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ８4543043092985

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067563 ＲＰ－ＡＲ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043093616

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１２

4543043067594 ＲＰ－Ｉ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ８4543043094712

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043067600 ＲＰ－ＯＧ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６4543043094965

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４4543043033087 ＲＰ－Ｍ１４－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ０4543043097133

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043067631 ＲＰ－ＴＪＩ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７－Ｍ１４－Ｗ

4543043103933

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３4543043067679 ＲＲ－Ｒ２－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069451

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067686 ＲＲ－ＳＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５4543043069512

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ５4543043067709 ＲＲ－ＳＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069529

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１２

4543043067730 ＲＲ－Ｒ２－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069468

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043067747 ＲＲ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069352

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ５4543043067754 ＲＲ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069369

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６4543043067761 ＲＲ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069383

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４4543043033179 ＲＲ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069406

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６4543043067778 ＲＲ－ＫＫ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069420

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043067785 ＲＲ－ＫＫ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069437

ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067815 ＲＲ－ＳＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５4543043069536

ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４4543043067822 ＲＲ－ＫＫ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069444

ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６4543043033216 ＲＲ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069345

ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043067839 ＲＲ－Ｉ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043094682

ＲＰ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069031 ＲＲ－Ｉ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043094767

ＲＰ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６4543043033254 ＲＲ－Ｉ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043094941

ＲＰ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043069055

ＲＰ－１２０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４4543043069062

ＲＰ－１４０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４4543043069079

ＲＰ－１ＳＵＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067853

ＲＰ－２７－０７０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４4543043067860

ＲＰ－２７－０８０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４4543043067877

ＲＰ－ＩＺＵ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043067914

ＲＰ－ＬＨ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６4543043067952

ＲＰ－ＬＨ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６4543043067969

ＲＰ－ＬＴ－０９０－ＰＥＴ－２９０－Ｐ－ＳＨ２

4543043067983

ＲＰ－ＲＮ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068058

ＲＰ－ＳＨ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ５4543043068072

ＲＰ－ＳＳＭ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043068096

ＲＰ－ＳＳＭ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４4543043068102

ＲＰ－ＴＪＩ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043068157

ＲＰ－ＴＪＩ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７4543043068164

ＲＰ－ＴＪＩ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043068171

ＲＰ－ＴＪＩ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７4543043068188

ＲＰ－ＳＭＬ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068089

ＲＰ－ＴＪ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043068119

ＲＰ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069000

ＲＰ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069017

ＲＰ－ＨＲＵ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ３4543043067884

ＲＰ－ＨＲＵ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ３4543043033346

ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ

4543043067808

ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043067525

ＲＰ－ＮＫＭ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３4543043068034

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ

4543043067662

ＲＰ－ＪＩＮ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６4543043067938

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ４4543043033148

ＲＰ－Ｍ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６4543043067990

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ４4543043067587

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６4543043067624

ＲＰ－ＮＫＭ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３4543043068027

ＲＰ－ＮＫＭ－０６０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３4543043068010

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６4543043067570

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043033032

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１

4543043033131

ＲＰ－０９０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043069024

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０4543043033025

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０4543043033124

ＲＰ－ＴＪＩ－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043068126

ＲＰ－Ｎ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ４4543043001024

ＲＰ－ＬＨ－０６０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６4543043067945

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６4543043067648

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６4543043067693

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ９4543043067792

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ９4543043067655

ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043073922

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０4543043074462

ＲＰ－ＭＡ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６4543043078637

ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０4543043080654

ＲＰ－ＴＪＩ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２

4543043081064

ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－ＳＨ４4543043082344

ＲＰ－ＪＵＳＯ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６4543043082672

ＲＰ－０５０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043084928

ＲＰ－０６０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４4543043084935

ＲＰ－０５０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043084942

ＲＰ－０６０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４4543043085352

ＲＰ－ＴＪＩ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７－Ｗ

4543043085925

133

別表１７
製品名
ＰＴＣＤキット （ドレナージチューブ）

別表１９
製品コード
4542187007282

別表２１

製品名
バクスターインフューザーＢＢ６０4542187007299
4542187007305

ＰＴＣＤキット （内臓用カテーテル）

バクスターインフューザーＢＢ１５

製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367

4987456504145

4987456463411

4987456503889

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599

4542187007312

4987456504152

4987456463428

4542187007329

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ 4987456503896

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365

4542187005813

4987456504169

4542187005820

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） 4987456499830

4542187005837

4987456499922

4542187005844

バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４

4542187005851
4542187005868
ＰＴＣＤキット （内外瘻用カテーテル）

製品コード4987456503841

バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

4987456506439
4987456503841

4542187115000

4987456506422

4542187115017

4987456504176

4542187115024

バクスターインフューザーＢＢ１５ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456506422

4542187115048

4987456504183

4542187115055

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4542187115062

4987456503896
4987456504220

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

4987456499830

製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367

4987456506439

4987456463411

バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 4987456500390

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599

4987456506439

4987456463428

4987456500437

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365
バクスターインフューザーＳＶ１

4987456500123

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456508495

4987456506439

4987456503834

4547319291164

4987456504022
バクスターインフューザーＳＶ２
バクスターインフューザーＳＶ２．５
バクスターインフューザーＳＶ４4987456499830

4987456503933

バクスターインフューザーＬＶ２4987456504039

4987456506439

4987456508334

4547319291164

4987456508501

4987456504343

4987456503926

4987456504091
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ

バクスターインフューザーＬＶ１０
バクスターインフューザー２４時間タイプ

4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456462599
4987456508532

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456508365
4987456508549

別表２２
製品名
バクスターインフューザーＢＢ６０

製品コード4987456503841
4987456504145

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ 4987456503896

4987456503889
4987456504152

4987456503919

4987456463411

4987456504169

4987456504077

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） 4987456499830

4987456503810

4987456463428

4987456504084

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365

4987456503827

4987456508495
バクスターインフューザーＳＶ１

4987456503834

4987456503902
バクスターインフューザーＳＶ２

4987456503933

バクスターインフューザーＳＶ２．５
バクスターインフューザーＳＶ４
バクスターインフューザーＬＶ１．５

4987456462599

4987456504176
バクスターインフューザーＢＢ１５ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456503940
4987456503803

4987456508532

4987456504183

4987456504077
バクスターインフューザーＬＶ１０

4987456504220
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

4987456503810
4987456503827

4987456504213
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

4987456504091
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザー２日タイプ

4987456506439
4987456500123

4987456504107

バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 4987456500390

4987456503865

4987456506439

4987456503858

4987456500437
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456504121
バクスターインフューザー７日タイプ

4987456500390
4987456506439

4547319291164

4987456504343

4987456508365
4547319291164
4987456508549

134

4987456502868
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456462599
4987456508532

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456499830
4987456506439

4987456503872
4987456504138

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456499830

4987456503902

4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ

4987456503896
4987456506439

4987456504084
バクスターインフューザー２４時間タイプ

4987456503896
4987456506422

4987456503919

4547319291164

4987456503889
4987456506422

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456504060
バクスターインフューザーＬＶ５4987456503841
4987456506422

4987456504053
バクスターインフューザーＬＶ２4987456506439
4987456508518

バクスターインフューザーＢＢ６０ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456503926
4987456504046

4987456506422
4987456508174

バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

4987456508501

4987456503872

4987456508549

4987456508334

4987456500390
4987456500420

バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456504039

4987456503858

4987456508365

4987456499922
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４

4987456504022

4987456503865

4547319291164
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456503872

製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367

4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456504121
バクスターインフューザー７日タイプ

4987456503803

4987456504121
バクスターインフューザー７日タイプ

4987456503858

バクスターインフューザーＢＢ１５4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ

4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ

別表２０4987456504107
バクスターインフューザー２日タイプ

4987456503865

4987456504053

4987456504091
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ

4987456503902
4987456504107

バクスターインフューザー２日タイプ

4987456503940

4987456504060
バクスターインフューザーＬＶ５4987456503827

4987456500390

4987456504046
バクスターインフューザーＬＶ１．５

4987456503810
4987456504084

バクスターインフューザー２４時間タイプ

4987456502868
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456503919
4987456504077

バクスターインフューザーＬＶ１０

4987456504213
別表１８4987456503803
4987456504060

バクスターインフューザーＬＶ５4987456503896
4987456506439

4987456503940
4987456504053

バクスターインフューザーＬＶ２4987456506422

4542187115079

4987456503926
4987456504046

バクスターインフューザーＬＶ１．５

4987456503889

4542187115031

4987456508334
4987456508501

バクスターインフューザーＳＶ４4987456508518
バクスターインフューザーＢＢ６０ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456503933
4987456504039

バクスターインフューザーＳＶ２．５

4987456508174

4542187114980
4542187114997

4987456506422

4987456503834
4987456504022

バクスターインフューザーＳＶ２

4987456500420

4542187114966
4542187114973

4987456500390

4987456508495
バクスターインフューザーＳＶ１

別表２３

別表２５

製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367

製品名
バクスターインフューザーＢＢ６０

別表２６
製品コード
4987456503841

製品名
ＰＨＳ（ＹＵロングステム） Ｘ－ＳＭＬ

製品コード4547898077395

4987456504145

ＰＨＳ（ＹＵロングステム） ＳＭＬ

4547898077401

4987456503889

ＰＨＳ（ＹＵロングステム） ＳＴＤ

4547898077418

4987456463428

4987456504152

ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＴＤ－Ｓ

4547898078774

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ 4987456503896

ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＴＤ－Ｍ

4547898078781

4987456508495

4987456504169

ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＴＤ－Ｌ

4547898078798

4987456503834

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） 4987456499830

ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＭＬ－Ｓ

4547898078804

4987456504022

4987456499922

ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＭＬ－Ｍ

4547898078811

4987456500390

ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＭＬ－Ｌ

4547898078828

4987456500420

ＰＨＳ（６ガタ ステム）Ｘ－ＳＭＬ－Ｓ

4547898078835

4987456506422

ＰＨＳ（６ガタ ステム）Ｘ－ＳＭＬ－Ｍ

4547898078842

4987456508174

ＰＨＳ（６ガタ ステム）ストレートーＳ

4547898078859

4987456506439

ＰＨＳ（６ガタ ステム）ストレート－Ｍ

4547898078866

4987456508518

ＰＨＳ（６ガタステム） ＬＡＧ－Ｓ

4547898078873

4987456503841

ＰＨＳ（６ガタステム） ＬＡＧ－Ｍ

4547898078880

4987456504053

4987456506422

ＰＨＳ（６ガタステム） ＬＡＧ－Ｌ

4547898078897

4987456503803

4987456504176

ＰＨＳ（６ガタステム） Ｘ－ＬＡＧ－Ｍ

4547898078903

4987456503889

ＰＨＳ（６ガタステム） Ｘ－ＬＡＧ－Ｌ

4547898078910

4987456503919

4987456506422

ＰＨＳ（６ガタステム）Ｎストレート－Ｓ4547898078927

4987456504077

4987456504183

ＰＨＳ（６ガタステム）Ｎストレート－Ｍ

4547898078934

4987456503896

ＰＨＳ（６Ｍロングステム） Ｌ＝１４０

4547898078989

4987456506422

ＰＨＳ（６Ｍロングステム） Ｌ＝１６０

4547898078996

4987456504220

ＰＨＳ（６Ｌロングステム） Ｌ＝１４０

4547898079016

4987456503896

ＰＨＳ（６Ｌロングステム） Ｌ＝１６０

4547898079023

4987456503902

4987456506439

ＰＨＳ（６Ｍロングステム） Ｌ＝２００4547898079047

4987456504107

4987456504213

ＰＨＳ（６Ｌロングステム） Ｌ＝２００4547898079054

4987456499830

ＰＨＳ（ロングステム１１）５０－１３０4547898079061

4987456504114

4987456506439

ＰＨＳ（ロングステム１１）５０－１７０4547898079078

4987456503858

4987456500123

ＰＨＳ（ロングステム１１）６０－１３０4547898079085

4987456504121

バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 4987456500390

ＰＨＳ（ロングステム１１）６０－１６０4547898079092

4987456503872

4987456506439

ＰＨＳ（ロングステム１１）７０－１５０4547898079108

4987456504138

4987456500437

ＰＨＳ（ロングステム１１）８０－１７０4547898079115

4987456499830

ＰＨＳ（ロングステム１３）５０－１３０4547898079122

4547319291164

4987456506439

ＰＨＳ（ロングステム１３）６０－１３０4547898079139

4987456508532

4547319291164

ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧ－ＬＯＮＧ－３Ｌ

4547898079184

4987456502868

ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧＬＯＮＧＥＸ３Ｌ

4547898079191

4987456500390

ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧ－ＥＸ－３Ｌ

4547898079207

4987456506439

ＰＨＳ（７ステム）ＨＥＡＶＹＬＯＮＧ３Ｌ

4547898079214

4547319291164

ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧＬＯＮＧＥＸ－Ｍ

4547898079276

4987456504343

ＰＨＳ（７ステム） ＬＡＧ ＥＸ－Ｍ

4547898079450

ＰＨＳ（ＦＨＵＭＥＤロングーＬ）１５０

4547898080364

別表２４ＰＨＳ（ＦＨＵＭＥＤロングーＬ）１８０

4547898080371

製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367

ＰＨＳ（ＦＨＵＬＡＧロングーＬ）１５０

4547898080388

ＰＨＳ（ＦＨＵロング－Ｌ）２３０Ｒ

4547898080401

ＰＨＳ（ＦＨＵロング－Ｌ）２３０Ｌ

4547898080418

ＰＨＳ（７－ＭＴ）Ｎストレート－Ｍ

4547898083921

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ストレート－Ｍ

4547898083952

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＳＭＬ－Ｍ

4547898083976

4987456508495

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ－Ｍ

4547898083990

4987456503834

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ－３Ｌ

4547898084003

4987456504022

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ ＬＯＮＧ－Ｍ

4547898084027

4987456503933

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ ＬＯＮＧ－３Ｌ

4547898084034

4987456504039

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＬＡＧ－Ｍ

4547898084058

4987456508334

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＬＡＧ－３Ｌ

4547898084065

4987456508501

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＬＡＧ ＬＯＮＧ－Ｍ

4547898084089

4987456503926

ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＨＥＡＶＹＬＯＮＧ＝Ｍ

4547898084126

4987456504046

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）スタンダード

4547898084157

4987456503940

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ＳＴＳ

4547898084164

4987456504053

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ＳＮＳ

4547898084171

4987456503803

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ＬＡＧ

4547898084188

4987456504060

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）Ｘ－ＬＡＧ

4547898084195

4987456503919

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ストレート

4547898084201

4987456504077

ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）Ｗストレート

4547898084218

4987456503810

ＫＣステム ＦＬＴ スタンダード

4547898084225

4987456504084

ＫＣステム ＦＬＴ ＳＴＳ

4547898084232

4987456503827

ＫＣステム ＦＬＴ ＳＮＳ

4547898084249

4987456504091

ＫＣステム ＦＬＴ ＬＡＧ

4547898084256

4987456503902

ＫＣステム ＦＬＴ Ｘ－ＬＡＧ

4547898084263

4987456504107

ＫＣステム ＦＬＴ ストレート

4547898084270

4987456503865

ＫＣステム ＦＬＴ Ｗストレート

4547898084287

4987456504114

ＫＣステム ＦＬＴ シヨート

4547898084294

4987456503858

ＫＣステム ＦＬＴ シヨート ベ－タ4547898084300

4987456504121

ＫＣステム フランジ ＳＴＳ

4547898084317

4987456503872

ＫＣステム フランジ ＳＴＤ

4547898084324

4987456504138

ＫＣステム フランジ ＬＡＧ

4547898084331

4987456462599

ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１０

4547898086298

4547319291164

ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１１

4547898086304

4987456508532

ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１２

4547898086311

4987456508365

ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１３

4547898086328

4547319291164

ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１４

4547898086335

4987456508549

ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１５

4547898086342

ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１０－Ｍ

4547898090004

ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１１－Ｍ

4547898090011

ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１２－Ｍ

4547898090028

ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１３－Ｍ

4547898090035

ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１４－Ｍ

4547898090042

ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１５－Ｍ

4547898090059

4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599

バクスターインフューザーＳＶ１
バクスターインフューザーＳＶ２

4987456503933

バクスターインフューザーＢＢ１５

バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４

4987456504039
バクスターインフューザーＳＶ２．５

4987456508334

バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456508501
バクスターインフューザーＳＶ４4987456503926

バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

4987456504046
バクスターインフューザーＬＶ１．５
バクスターインフューザーＬＶ２4987456503940

4987456504060
バクスターインフューザーＬＶ５
バクスターインフューザーＬＶ１０

4987456503810

バクスターインフューザーＢＢ６０ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

バクスターインフューザーＢＢ１５ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ

4987456504084
バクスターインフューザー２４時間タイプ

4987456503827
4987456504091

バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザー２日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
バクスターインフューザー７日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456503865

4987456462599

バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ

バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456508365
4547319291164

バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）

4987456508549

4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599
4987456463428

バクスターインフューザーＳＶ１
バクスターインフューザーＳＶ２
バクスターインフューザーＳＶ２．５
バクスターインフューザーＳＶ４
バクスターインフューザーＬＶ１．５
バクスターインフューザーＬＶ２
バクスターインフューザーＬＶ５
バクスターインフューザーＬＶ１０
バクスターインフューザー２４時間タイプ
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザー２日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
バクスターインフューザー７日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）

バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）

135

別表２７
製品名
プレコートプラスステム

セントララインステム

セントラライン ショートネックステム

アナトミック ＣＣステム

セメンテッドプラスステム

セメンテッドステム

別表２８
製品コード
4547038133875

別表２９
製品名

製品コード
4547317052224

ＤＩＢカテーテル

4547317052231

4547317052231

4547038133899

4547317052248

4547317052248

4547038133905

4547317052408

4547317052408

4547038133912

4547317052415

4547317052415

4547038133929

4547317052422

4547317052422

4547038133936

4547317052606

4547317052606

4547038133943

4547317052613

4547317052613

4547038133950

4547317052620

4547317052620

4547038133967

4547317150548

4547317150548

4547038133974

4547317150555

4547317150555

4547038133981

4547317050015

4547317050015

4547038134278

4547317050022

4547317050022

4547038134285

4547317050039

4547317050039

4547038134292

4547317051005

4547317051005

4547038134308

4547317051012

4547317051012

4547038134315

4547317051029

4547317051029

4547038134322

4547317051036

4547317051036

4547038134698

4547317057007

4547317057007

4547038134704

4547317057014

4547317057014

4547038134711

4547317057021

4547317057021

4547038134728

4547317055041

4547317055041

4547038134773

4547317055058

4547317055058

4547038134780

4547317055133

4547317055133

4547038134797

4547317055140

4547317055140

4547038134803

4547317055034

4547317055034

4547038134810

4547317058004

4547317058004

4547038134827

4547317058011

4547317058011

4547038134834

4547317059827

4547317059827

4547038134841

4547317059810

4547317059810

4547038124569

4547317056505

4547317056505

4547038124576

4547317056512

4547317056512

4547038124590

4547317056529

4547317056529

4547038124613

4547317059506

4547317059506

4547038124637

4547317059520

4547317059520

4547038124651

4547317059513

4547317059513

4547038124668

4547317059537

4547317059537

4547038122138

4547317059544

4547317059544

4547038122145

4547317150500

4547317150500

4547038122169

4547317150005

4547317150005

4547038122183

4547317150524

4547317150524

4547038122206

4547317150562

4547317150562

4547038122220

4547317051500

4547317051500

4547038122237

4547317150609

4547317150609

4547038122244

4547317150128

4547317150128

4547038122251

4547317054006

4547317054006

4547038122275
4547038122282
4547038122299
4547038122305
4547038122312
4547038122329
4547038124675
4547038122152
4547038122176
4547038122190
4547038122213
4547038124583
4547038124606
4547038124620
4547038124644
チャンレイタイプセメントステム

4547038122336
4547038122343
4547038122367
4547038122381
4547038122404
4547038122428
4547038124682

チャンレイタイプショートネック

製品コード4547317052224

4547038133882

4547038122268

セメンテッドプラスショートネック

製品名
ＤＩＢカテーテル

4547038122350
4547038122374
4547038122398
4547038122411

136

別表３０

別表３１
製品名

ＤＩＢカテーテル

製品コード4547317052224

別表３３

製品名
ファイバーメタルミッドコートステム

製品コード4547038124262

製品名
ＰＴＣＤセット

製品コード4545499002761

4547317052231

4547038124279

4545499002778

4547317052248

4547038124286

4545499002785

4547317052408

4547038124293

4545499002792

4547317052415

4547038124309

4545499002808

4547317052422

4547038124316

4545499002822

4547317052606

4547038124323

4545499002839

4547317052613

4547038124330

4545499002846

4547317052620

4547038179361

4545499002853

4547317150548

4547038179378

4545499002860

4547038179385

4545499002884

4547317050015

4547038179392

4545499002891

4547317050022

4547038179408

4545499002907

4547317050039

4547038179415

4545499002914

4547317051005

4547038179422

4545499002938

4547038178944

4545499002945

4547317051029

4547038178951

4545499002952

4547317051036

4547038178968

4545499002969

4547317057007

4547038178975

4545499002983

4547317057014

4547038178982

4545499002990

4547317057021

4547038178999

4545499003003

4547317055041

4547038179002

4545499003010

4547317055058

4547038179019

4545499007223

4547317055133

4547038179026

4547317150555

4547317051012

ファイバーメタルミッドコートＬＭステム

ファイバーメタルミッドコートカラーレスステム

4547317055140
4547317055034

4547038124545
ファイバーメタルミッドコートカラーレスＬＭステム

4547038179071

4547317058004

4547038179088

別表３４4547317058011

4547038179095

4547317059827

4547038179101

製品名ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

4547038179118

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

4547038125238

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

4547317056512

4547038125245

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

4547317056529

4547038125252

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

4547317059506

4547038125269

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

4547317059520

4547038125276

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

4547317059513

4547038125283

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

4547317059537

4547038125290

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

4547317059544

4547038125306

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

4547317150500

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

4547317150005

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

4547317150524

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

製品コード4545499002761

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

4547317150128

4545499002778

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

4547317054006

4545499002785

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

4545499002792

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

4545499002808

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

4545499002822

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

4545499002839

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

4545499002846

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

4545499002853

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

4545499002860

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

4545499002884

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

4545499002891

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

4545499002907

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

4545499002914

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

4545499002938

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

4545499002945

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

4545499002952

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

4545499002969

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

4545499003027

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

4545499003034

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）

4987458515248

ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）

4987458515255

ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）

4987458515262

ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）

4987458515279

カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

4547317059810
4547317056505

4547317150562

エンハンステーパーステム

別表３２4547317051500
4547317150609

製品名
ＰＴＣＤセット

137

別表３５

別表３６

製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）

製品名

製品コード
製品名
4987458515811 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０

製品コード4987458516528

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）

4987458515828 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０4987458516535

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）

4987458515835 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０4987458516542

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）

4987458515842 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０4987458516559

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）

4987458515859 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０4987458516566

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）

4987458515866 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０4987458516573

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）

4987458516016 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０4987458516580

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）

4987458516023 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０4987458516597

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）

4987458516030 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０4987458516603

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）

4987458516047 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０4987458516610

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）

4987458516115 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０4987458516627

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）

4987458516122 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０4987458516634

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）

4987458516139 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０4987458516641

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）

4987458516146 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０4987458516658

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）

4987458516153 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０4987458516665

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）

4987458516214 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０4987458517723

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）

4987458516221 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５4987458517730

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）

4987458516238 ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０4987458517747

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）

4987458516245 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０4987458515873

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５4987458517303 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０4987458515880

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０4987458517310 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０4987458515897

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５4987458517327 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０4987458515903

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０4987458517334 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５4987458517341 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０4987458517358 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０4987458517365 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５4987458517372 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０4987458517389 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５4987458515965

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０4987458517396 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０4987458515972

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０4987458517402 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０4987458517419 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０4987458517426 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０4987458517433 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０4987458517440 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０4987458517457 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０4987458517464 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０１５4987458515644

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０4987458517471 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０３０4987458515651

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０4987458517488 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０１５4987458515668

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０4987458517495 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０３０4987458515675

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０4987458517501

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０4987458517518

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０4987458517525

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０4987458517532

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０4987458517549

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０4987458517556

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０4987458517563

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０4987458517570

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０4987458517587

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０4987458517594

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０4987458517600

ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）

4987458515248

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０4987458517617

ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）

4987458515255

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０4987458517624

ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）

4987458515262

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０4987458517631

ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）

4987458515279

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０4987458517648

カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０4987458517655

カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０4987458517662

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０4987458517679

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０4987458517686

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０4987458517693

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０4987458517709

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０4987458517716

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５4987458516252

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０4987458516269

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５4987458516276

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０4987458516283

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５4987458516290

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０4987458516306

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０4987458516313

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５4987458516320

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０4987458516337

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０4987458516344

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０4987458516351

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０4987458516368

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０4987458516375

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０4987458516382

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０4987458516399

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０4987458516405

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０4987458516412

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０4987458516429

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０4987458516436

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０4987458516443

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０4987458516450

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０4987458516467

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０4987458516474

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０4987458516481

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０4987458516498

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０4987458516504

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０4987458516511

138

別表３７

別表３８

別表３９①

製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）

製品コード
4987458515811

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）

4987458515828

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）

4987458515835

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）

4987458515842

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）

4987458515859

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）

4987458515866

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）

4987458516016

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）

4987458516023

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）

4987458516030

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）

4987458516047

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）

4987458516115

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）

4987458516122

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）

4987458516139

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）

4987458516146

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）

4987458516153

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）

4987458516214

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）

4987458516221

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）

4987458516238

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）

4987458516245

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５4987458517303

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０4987458517310

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５4987458517327

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０4987458517334

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５4987458517341

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０4987458517358

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０4987458517365

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５4987458517372

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０4987458517389

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０4987458517396

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０4987458517402

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０4987458517419

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０4987458517426

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０4987458517433

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０4987458517440

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０4987458517457

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０4987458517464

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０4987458517471

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０4987458517488

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０4987458517495

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０4987458517501

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０4987458517518

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０4987458517525

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０4987458517532

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０4987458517549

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０4987458517556

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０4987458517563

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０4987458517570

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０4987458517587

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０4987458517594

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０4987458517600

ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）

4987458515248

ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）

4987458515248

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０4987458517617

ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）

4987458515255

ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）

4987458515255

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０4987458517624

ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）

4987458515262

ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）

4987458515262

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０4987458517631

ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）

4987458515279

ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）

4987458515279

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０4987458517648

カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０4987458517655

カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０4987458517662

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０4987458517679

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０4987458517686

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０4987458517693

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０4987458517709

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０4987458517716

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５4987458516252

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０4987458516269

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５4987458516276

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０4987458516283

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５4987458516290

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０4987458516306

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０4987458516313

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５4987458516320

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０4987458516337

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０4987458516344

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０4987458516351

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０4987458516368

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０4987458516375

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０4987458516382

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０4987458516399

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０4987458516405

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０4987458516412

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０4987458516429

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０4987458516436

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０4987458516443

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０4987458516450

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０4987458516467

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０4987458516474

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０4987458516481

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０4987458516498

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０4987458516504

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０4987458516511

139

製品名

別表３９②

別表４０

別表４１

製品名
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０

製品コード4987458516528

製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０4987458516535

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０4987458516542

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０4987458516559

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０4987458516566

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０4987458516573

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０4987458516580

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０4987458516597

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０4987458516603

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０4987458516610

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０4987458516627

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０4987458516634

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０4987458516641

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０4987458516658

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０4987458516665

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０4987458517723

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５4987458517730

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０4987458517747

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０4987458515873

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０4987458515880

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０4987458515897

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０4987458515903

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５4987458515965

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０4987458515972

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552

カヘンシＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

カヘンシＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569

カヘンシキＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

カヘンシキＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０１５4987458515644

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０３０4987458515651

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）

4987458515507

ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０１５4987458515668

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０３０4987458515675

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）

4987458515248

ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）

4987458515248

ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）

4987458515255

ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）

4987458515255

ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）

4987458515262

ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）

4987458515262

ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）

4987458515279

ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）

4987458515279

カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

140

別表４２

別表４３
製品名

ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）

製品コード
製品名
4987458515811 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０

製品コード4987458516528

製品名
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０

製品コード4965838900433

ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）

4987458515828 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０4987458516535

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０Ｋ

4965838900440

ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）

4987458515835 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０4987458516542

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０ＳＳ

4965838900457

ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）

4987458515842 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０4987458516559

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０ＳＳ－Ｚ

4965838905018

ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）

4987458515859 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０4987458516566

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２

4965838905049

ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）

4987458515866 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０4987458516573

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２Ｋ

4965838905056

ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）

4987458516016 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０4987458516580

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２ＳＳ

4965838905513

ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）

4987458516023 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０4987458516597

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２ＳＳ－Ｚ

4965838905520

ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）

4987458516030 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０4987458516603

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４

4965838905537

ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）

4987458516047 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０4987458516610

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４Ｋ

4965838902987

ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）

4987458516115 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０4987458516627

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４ＳＳ

4965838902994

ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）

4987458516122 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０4987458516634

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４ＳＳ－Ｚ

4965838903007

ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）

4987458516139 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０4987458516641

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６

4965838900464

ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）

4987458516146 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０4987458516658

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６Ｋ

4965838903014

ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）

4987458516153 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０4987458516665

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６ＳＳ

4965838905063

ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）

4987458516214 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０4987458517723

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６ＳＳ－Ｚ

4965838905544

ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）

4987458516221 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５4987458517730

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８4965838900471

ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）

4987458516238 ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０4987458517747

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８Ｋ

4965838903021

ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）

4987458516245 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０4987458515873

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８ＳＳ

4965838905070

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５4987458517303 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０4987458515880

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８ＳＳ－Ｚ

4965838905551

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０4987458517310 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０4987458515897

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－８

4965838904264

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５4987458517327 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０4987458515903

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｒ２－１８

4965838902406

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０4987458517334 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｒ２－２０

4965838902413

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５4987458517341 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｒ２－２２

4965838902420

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０4987458517358 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１２4965838900051

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０4987458517365 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１４4965838900068

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５4987458517372 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１６4965838900075

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０4987458517389 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５4987458515965

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１８4965838900082

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０4987458517396 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０4987458515972

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－２０4965838900099

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０4987458517402 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１８4965838902352

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０4987458517419 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－２０4965838902369

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０4987458517426 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538

脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－２２4965838902376

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０4987458517433 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545

脱血カニューレ ＴＷＮ－８

4965838902819

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０4987458517440 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552

脱血カニューレ ＴＷＮ－１０

4965838902826

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０4987458517457 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569

脱血カニューレ ＴＷＮ－１０

4965838904387

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０4987458517464 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０１５4987458515644

脱血カニューレ ＴＷＮ－１２

4965838902833

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０4987458517471 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０３０4987458515651

脱血カニューレ ＴＷＮ－１２

4965838904394

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０4987458517488 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０１５4987458515668

脱血カニューレ ＴＷＮ－１４4965838902840

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０4987458517495 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０３０4987458515675

脱血カニューレ ＴＷＮ－１４4965838904400

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０4987458517501

脱血カニューレ ＴＷＮ－１６

4965838902857

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０4987458517518

脱血カニューレ ＴＷＮ－１６

4965838904417

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０4987458517525

脱血カニューレ ＴＷＮ－１８4965838902864

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０4987458517532

脱血カニューレ ＴＷＮ－１８4965838904424

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０4987458517549

脱血カニューレ ＴＷＮ－２０

4965838902871

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０4987458517556

脱血カニューレ ＴＷＮ－２０

4965838904431

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０4987458517563

脱血カニューレ ＴＷＮ－２２

4965838902888

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０4987458517570

送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－３．５

4965838901270

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０4987458517587

送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－４．５

4965838901287

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０4987458517594

送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－５．５

4965838901294

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０4987458517600

送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－５．５Ｐ

4965838902314

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０4987458517617

送血カニューレ ＯＡＮ－２．５

4965838904912

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０4987458517624

送血カニューレ ＯＡＮ－３．０

4965838904929

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０4987458517631

送血カニューレ ＯＡＮ－３．５

4965838904936

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０4987458517648

送血カニューレ ＯＡＮ－４．５

4965838904943

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０4987458517655

送血カニューレ ＳＴＮ－２．４ＳＨ－Ｚ

4965838905339

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０4987458517662

送血カニューレ ＳＴＮ－４．７

4965838904479

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０4987458517679

送血カニューレ ＳＴＮ－４．７ＳＨ

4965838904776

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０4987458517686

送血カニューレ ＳＴＮ－５．３

4965838904486

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０4987458517693

送血カニューレ ＳＴＮ－５．３ＳＨ

4965838904783

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０4987458517709

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０4987458517716

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５4987458516252

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０4987458516269

別表４４ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５4987458516276

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０4987458516283

製品名
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＨＯ－ＲＮ

製品コード4547898084560

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５4987458516290

ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＮＳ－ＲＮ

4547898084577

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０4987458516306

ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＴＳ－ＲＮ

4547898084584

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０4987458516313

ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＴＤ－ＲＮ

4547898084591

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５4987458516320

ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＬＡＧ－ＲＮ

4547898084607

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０4987458516337

ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ Ｘ－ＬＡＧ－ＲＮ

4547898084614

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０4987458516344

ＫＣ ＣＣＭ フランジ ＳＴＳ－ＲＮ

4547898084621

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０4987458516351

ＫＣ ＣＣＭ フランジ ＳＴＤ－ＲＮ

4547898084638

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０4987458516368

ＫＣ ＣＣＭ フランジ ＬＡＧ－ＲＮ

4547898084645

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０4987458516375

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃１

4547898084744

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０4987458516382

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃２

4547898084751

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０4987458516399

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃３

4547898084768

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０4987458516405

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃４

4547898084775

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０4987458516412

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃５

4547898084782

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０4987458516429

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃６

4547898084799

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０4987458516436

ＭＣＦ ＣＣＭ：＃７

4547898084805

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０4987458516443

ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１１＋３０4547898091254

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０4987458516450

ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１２＋３０4547898091261

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０4987458516467

ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１３＋３０4547898091278

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０4987458516474

ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１４＋３０4547898091285

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０4987458516481

ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１５＋３０4547898091292

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０4987458516498

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０4987458516504

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０4987458516511

141

別表４５
製品名
ソリューション プラス スタンダード ステム

ソリューション プラス ＭＭＡ ステム

別表４６
製品コード
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１０ｍｍ 4038653117567

4545652071559

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１１ｍｍ

4038653117574

827002119758

4545652071566

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１２ｍｍ

4038653117581

827002119765

4545652071573

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１３ｍｍ

4038653117598

4545652071580

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１４ｍｍ

4038653117604

ドレナージカテーテル（交換用カテーテルセット）

827002019560

4545652071597

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１５ｍｍ

4038653117611

ＣＯＯＫ Ｔｏｎｇ Ｉｎ ドレナージカテーテル

827002123847

4545652071603

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１６ｍｍ

4038653117628

827002123854

4545652071610

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１７ｍｍ

4038653117635

827002126381

4545652071627

バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１８ｍｍ

4038653117642

827002126671

4545652071634

バイコンタクト－Ｄステム

4038653420490

ソリューション プラス バウド ステム

ソリューション プラス カルカー置換型ステム

製品名

製品名

827002128743

ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテルセット

製品コード827002119741

827002119772

4545652071641

4038653420506

4545652071658

4038653420513

ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル

827002289499

4545652071665

4038653420520

ウルトラサン マレコット ドレナージカテーテル

827002136205

4545652071672

4038653420537

827002136229

4545652071689

4038653420544

827002136236

4545652055917

4038653420551

4545652071696

4038653420568

4545652071702

4038653420575

4545652071719

ソリューション プラス バウド ステム

別表４７

製品コード
4545652071542

バイコンタクト－Ｓステム

827002128767

827002136243
マック－ロック 胆管ドレナージカテーテル

827002094970
827002094987

4038653419074

827002094994

4545652071726

4038653419081

ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテル 827002123779

4545652071733

4038653266838

ウルトラサン ドーソンミュラードレナージカテーテル

827002100145

4545652071740

4038653266845

ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット

33091000017

4545652055924

4038653266852

4545652071757

4038653266869

4545652071764

4038653266876

4545652071771

4038653266883

4545652071788

4038653266890

4545652071795

4038653266906

4545652071863

4038653266913

33091000277

4545652071870

4038653266920

33091000307

4545652071887

4038653266937

33091000352
33091000178

33091000024
33091000031
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテーテル

33091000154
33091000345
33091000321

マック－ロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナージカテーテル

33091000253

4545652071894

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ９ｍｍ

4038653120321

4545652071900

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１０ｍｍ

4038653120338

4545652071917

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１１ｍｍ

4038653120345

4545652071924

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１２ｍｍ

4038653120352

827002062511

4545652071931

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１３ｍｍ

4038653120369

827002062528

4545652071948

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１４ｍｍ

4038653120376

4545652071955

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１５ｍｍ

4038653120383

4545652071801

バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１６ｍｍ

4038653120390

4545652071818

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１０ｍｍ 4038653120406

別表４８4545652071825

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１１ｍｍ 4038653120413

4545652071832

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１２ｍｍ 4038653120420

製品名
チャンレー エリート ステム オリジナル ステム

4545652071849

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１３ｍｍ 4038653120437

4545652071856

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１４ｍｍ 4038653120444
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１５ｍｍ 4038653120451

33091000215
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル

33091000192

製品コード4545652061390
4545652061406
4545652061260

エリート プラス ステム

4545652017243

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１６ｍｍ 4038653120468

4545652017175

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１７ｍｍ 4038653120475

4545652017250

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１８ｍｍ 4038653120482

4545652017182

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１９ｍｍ 4038653120499

4545652017199

バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ２１ｍｍ 4038653120505

4545652017205
4545652017212
4545652017229
4545652017236
エリート プラス ハイオフセット ステム

4545652073799
4545652073805
4545652073812
4545652073829

エリート プラス リビジョン ステム

4545652073836
4545652073843
4545652073850
4545652073867
4545652073874

142

別表４９

別表５０
製品名

尺骨コンポーネント

製品コード
製品コード
4580136305058 4580136305911

製品名
上腕骨ショートステムコンポーネント

製品コード
製品名
4580130303982 上腕骨スタンダードステムコンポーネント

製品コード4580136304822

4580136305065 4580136305928

0802014012631

4580136304839

4580136305072 4580136305935

4580136303993

4580136304846

4580136305089 4580136305942

4580136304006

4580136304853

4580136305096 4580136305959

4580136304013

4580136304860

4580136305102 4580136305966

4580136304020

4580136304877

4580136305119 4580136305973

4580136304037

4580136304884

4580136305126 4580136305980

4580136304044

4580136304891

4580136305133 4580136305997

4580136304051

4580136304907

4580136305140 4580136306000

4580136304068

4580136304914

4580136305157

4580136304075

4580136304921

4580136305164

4580136304082

4580136304938

4580136305171

4580136304099

4580136304945

4580136305188

4580136304105

4580136304952

4580136305195

4580136304112

4580136304969

4580136305201

4580136304129

4580136304976

4580136305218

4580136304136

4580136304983

4580136305225

0802014012686

4580136304990

4580136305232

4580136304143

4580136305003

4580136305249

4580136304150

4580136305010

4580136305256

4580136304167

4580136305027

4580136305263

4580136304174

4580136305034

4580136305270

4580136304181 上腕骨ステムレスコンポーネント

4580136305041

4580136305287

4580136304198

0802014012730

4580136305294

4580136304204

4580136305300

4580136304211

4580136305317

4580136304228

4580136305324

4580136304235

4580136305331

4580136304242

4580136305348

4580136304259

4580136305355

4580136304266

4580136305362
4580136305379

4580136304273
上腕骨スタンダードステムコンポーネント

4580136304280

4580136305386

0802014012648

4580136305393

4580136304297

4580136305409

4580136304303

4580136305416

4580136304310

0802014013003

4580136304327

4580136305423

4580136304334

4580136305430

4580136304341

4580136305447

4580136304358

4580136305454

4580136304365

4580136305461

4580136304372

4580136305478

4580136304389

4580136305485

4580136304396

4580136305492

4580136304402

4580136305508

4580136304419

4580136305515

4580136304426

4580136305522

4580136304433

4580136305539

4580136304440

4580136305546

4580136304457

4580136305553

4580136304464

4580136305560

4580136304471

4580136305577

4580136304488

4580136305584

4580136304495

4580136305591

4580136304501

4580136305607

4580136304518

4580136305614

4580136304525

4580136305621

4580136304532

4580136305638

4580136304549

4580136305645

4580136304556

4580136305652

4580136304563

4580136305669

4580136304570

4580136305676

4580136304587

4580136305683

4580136304594

4580136305690

4580136304600

4580136305706

4580136304617

4580136305713

4580136304624

4580136305720

4580136304631

4580136305737

4580136304648

4580136305744

4580136304655

4580136305751

4580136304662

4580136305768

0802014012709

4580136305775

4580136304679

4580136305782

4580136304686

4580136305799

4580136304693

4580136305805

4580136304709

4580136305812

4580136304716

4580136305829

4580136304723

4580136305836

4580136304730

4580136305843

4580136304747

4580136305850

4580136304754

4580136305867

4580136304761

4580136305874

4580136304778

4580136305881

4580136304785

4580136305898

4580136304792

0802014013010

4580136304808

4580136305904

4580136304815

143

別表５１
製品名
上腕骨ショートステムコンポーネント

別表５２①
製品コード
製品名
4580130303982 上腕骨スタンダードステムコンポーネント

製品コード4580136304822

製品名
ＨＡ－ＴＣＰ アナトミックステム

0802014012624

4580136304839

4547038139570

4580136303993

4580136304846

4547038139587

4580136304006

4580136304853

4547038139594

4580136304013

4580136304860

4547038139600

4580136304020

4580136304877

4547038139617

4580136304037

4580136304884

4547038139624

4580136304044

4580136304891

4547038139631

4580136304051

4580136304907

4547038139648

4580136304068

4580136304914

4547038139655

4580136304075

4580136304921

4547038139662

4580136304082

4580136304938

4547038139679

4580136304099

4580136304945

4547038139686

4580136304105

4580136304952

4547038139693

4580136304112

4580136304969

4547038139709

4580136304129

4580136304976

4547038139716

4580136304136

4580136304983

4547038139723

0802014012686

4580136304990

4580136304143

4580136305003

4580136304150

4580136305010

4547038139785

4580136304167

4580136305027

4547038139792

4580136304174

4580136305034

4547038139808

4580136304181 上腕骨ステムレスコンポーネント

4580136305041

4547038139815

4580136304198

0802014012730

4547038139822

4547038139730
ＨＡ－ＴＣＰ マルチロックステム

4547038139778

4580136304204

4547038139839

4580136304211

4547038139846

4580136304228

4547038139853

4580136304235

4547038139860

4580136304242

上腕骨スタンダードステムコンポーネント

製品コード4547038139563

ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルミッドコートステム

4547038234183

4580136304259

0885836114639

4580136304266

4547038234190

4580136304273

0885836114646

4580136304280

4547038234206

0802014012648

0885836114677

4580136304297

0885836114691

4580136304303

0885836114714

4580136304310

4547038140323

4580136304327

4547038140347

4580136304334

4547038139877

4580136304341

4547038139884

4580136304358

4547038139891

4580136304365

4547038139907

4580136304372

4547038139921

4580136304389

4547038139945

4580136304396

4547038139969

4580136304402

4547038139983

4580136304419

ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルミッドコートＬＭステム

0885836114653

4580136304426

0885836114660

4580136304433

0885836114684

4580136304440

0885836114707

4580136304457

4547038234213

4580136304464

4547038139914

4580136304471

4547038139938

4580136304488

4547038139952

4580136304495

4547038139976

4580136304501

4547038139990
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスステム

4580136304518

4547038234220

4580136304525

0885836114738

4580136304532

0885836114745

4580136304549

0885836114752

4580136304556

0885836114776

4580136304563

0885836114790

4580136304570

0885836114813

4580136304587

0885836114837

4580136304594

4547038140361

4580136304600

4547038140385

4580136304617

4547038140002

4580136304624

4547038140026

4580136304631

4547038140040

4580136304648

4547038140064

4580136304655

4547038140095

4580136304662

4547038140125

0802014012709

4547038140149

4580136304679

4547038140163
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスＬＭステム

4580136304686

0885836114769

4580136304693

0885836114783

4580136304709

0885836114806

4580136304716

0885836114820

4580136304723

0885836114844

4580136304730

4547038140088

4580136304747

4547038140118

4580136304754

4547038140132

4580136304761

4547038140156

4580136304778

4547038140170
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスＲＭステム

4580136304785

4547038234237

4580136304792

4547038234244

4580136304808

4547038234251

4580136304815

4547038234268

144

別表５２②

別表５３
製品名

製品コード
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスＲＭステム 4547038234275

ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルテーパーステム

製品コード4560112147834

ＳＬ－ＰＬＵＳステム

製品名
セキュアフィットプラスＨＡステム Ｃテーパー

製品コード4546540090638

4547038140019

4560112147841

4546540090645

4547038140033

4560112147858

4546540090652

4547038140057

4560112147865

4546540090669

4547038140071

4560112147872

4546540090676

4547038140101

4560112147889

4546540090683

0885836114899

4560112147896

4546540090690

0885836114905

4560112147902

4546540090706

0885836114912

4560112147919

4546540090713

0885836114950

4560112147926

4546540090720

0885836114998

4560112147933

4546540090737

0885836115032

4560112147940

4546540090744

0885836115070

4560112147957

4546540090751

0885836115117

4560112147964

4547038140408

4560112147971

4547038140422

ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルテーパーＬＭステム

別表５４①
製品名

ＳＬＲ－ＰＬＵＳステム

4546540090768
リストレーションＨＡヒップステム Ｃテーパー

4546540101860

4560112147988

4546540101877

4547038140194

4560112147995

4546540101884

4547038140200

4560112148008

4546540101891

4547038140217

4560112148015

4546540101907

4547038140224

4560112148022

4546540101914

4547038140248

4560112148039

4546540101921

4547038140262

4560112148046

4546540101938

4547038140286

4560112148053

4546540101945

4547038140309

4560112148060

4546540101952

0885836114974

4560112148077

4546540101969

0885836115018

4560112148084

4546540101976

0885836115056

4560112148091

4546540101983

0885836115094

4560112148107

4546540101990

0885836115131

4560112148114

4546540102003

4547038140231

4560112148121

4546540102010

4547038140255

4560112148138

4546540102027

4547038140279

4560112148145

4546540102034

4547038140293

4560112148152

4546540102041

4547038140316

4546540102058
4546540102065
4546540102072
4546540102089
4546540102096
4546540102102
4546540102119
4546540102126
4546540102133
4546540102140
4546540102157
4546540102164
4546540102171
4546540102188
4546540102195
4546540102201
4546540102218
4546540102225
4546540102232
4546540102249
4546540102256
4546540102263
4546540102270
ＨＡカルカー リプレースメントステム Ｃテーパー

4546540102287
4546540102294
4546540102300
4546540102317
4546540102324
4546540102331
4546540102348
4546540102355
4546540102362
4546540102379
4546540102386
4546540102393
4546540102409
4546540102416

スーパーセキュアフィットＨＡステム

4546540010728
4546540010735
4546540010742
4546540010759
4546540010766
4546540010773
4546540010780
4546540010797
4546540010803
4546540002877
4546540002884
4546540002891
4546540002907
4546540002914
4546540002921
4546540002938
4546540002945
4546540002952

145

別表５４②
製品名
スーパーセキュアフィットＨＡステム
スーパーセキュアフィットプラスＨＡステム

別表５５
製品コード
4546540002969

製品コード7611840031012

製品名
ベセルフューザー

製品コード4548263110037

4546540002976

7611840010512

4548263110044

4546540002983

7611840010703

4548263110051

4546540002990

7611840010697

4548263110129

4546540003003

7611840010666

4548263110143

4546540003010

7611840010673

4548263110150

4546540003027

7611840010680

4548263110167

4546540003034

7611840010659

4548263110174

4546540003041

7611840031029

4548263110181

4546540003058

7611840010789

4548263110198

4546540003065

7611840010758

4548263110204

4546540003072

7611840010727

4548263110211

4546540003089

7611840010734

4548263110228

4546540003096

7611840010741

4548263120012

4546540003102

7611840010710

4548263120036

4546540003119

7611840062481

4548263120043

7611840030978

4548263120050

4546540003133

7611840010581

4548263120081

4546540003140

7611840010598

4548263120098

4546540003157

7611840010567

4548263130035

4546540003164

7611840010543

4548263130059

4546540003171

7611840010550

4546540003188

7611840010536

4546540003195

7611840010505

4548263140027

4546540003201

7611840030985

4548263140034

4546540003218

7611840010635

4548263150019

4546540003225

7611840010802

4548263150026

4546540003232

7611840062498

4548263150033

4546540003249

7611840010819

4548263150040

4546540003256

7611840010796

4548263150057

4546540003263

7611840010765

4548263150064

4546540003270

7611840010772

4548263150071

7611840065727

4548263151016

4546540003294

7611840065734

4548263151023

4546540003300

7611840065741

4548263151030

4546540003317

7611840065758

4548263151047

4546540003324

7611840065765

4548263152013

4546540003331

7611840065772

4548263152020

4546540003348

7611840065789

4548263160018

4546540003355

7611840065796

4548263160025

4546540003362

7611840065802

4548263160032

4546540003379

7611840065819

4548263160049

7611840065628

4548263160063

4546540003393

7611840065635

4548263160070

4546540003409

7611840065642

4546540003416

7611840065659

4546540003423

7611840065666

4546540003430

7611840065673

4546540003447

7611840065680

4546540003454

7611840065697

4546540003461

7611840065703

4546540003478

7611840065710

4546540003126

4546540003287

スーパーセキュアフィットプラス ミッドステムＨＡ

別表５６

製品名
ナチュラルヒップステム カラー付 ポーラスステム

4546540003386

ナチュラルヒップステム カラーレス ポーラスステム

ナチュラルヒップステム カラー付 ポーラスステム

ナチュラルヒップステム カラーレス ポーラスステム

4546540003485
4546540003492
4546540003508
4546540003515

146

4548263130066
ベセルフューザーＰＣＡセット

4548263140010

別表５７

別表５８
製品名

ベセルフューザー

ベセルフューザーＰＣＡセット

製品コード4548263110037

別表６０
製品名

製品コード
4548263110037

ベセルフューザー

製品名
ＣＸ－ＰＴＣＤキット

製品コード4571102156453

4548263110044

4548263110044

4571102162621

4548263110051

4548263110051

4571102176000

4548263110129

4548263110129

4571102162546

4548263110143

4548263110143

4571102176901

4548263110150

4548263110150

4562100621098

4548263110167

4548263110167

4562100621074

4548263110174

4548263110174

4571102174297

4548263110181

4548263110181

4562100621036

4548263110198

4548263110198

4562100621050

4548263110204

4548263110204

4562100621180

4548263110211

4548263110211

4571102178295

4548263110228

4548263110228

4571102178301

4548263120012

4548263120012

4580100764065

4548263120036

4548263120036

4571102149219

4548263120043

4548263120043

4560105259117

4548263120050

4548263120050

4562100620800

4548263120081

4548263120081

4571102150659

4548263120098

4548263120098

4562100620831

4548263130035

4548263130035

4571102170145

4548263130059

4548263130059

4571102165189

4548263130066

4548263130066

4562100621029

4548263140010

4562100621203

4548263140027

4548263140027

4571102164953

4548263140034

4548263140034

4571102178042

4548263150019

4548263150019

4571102164793

4548263150026

4548263150026

4571102164786

4548263150033

4548263150033

4571102151311

4548263150040

4548263150040

4562100621081

4548263150057

4548263150057

4571102166742

4548263150064

4548263150064

4571102150604

4548263150071

4548263150071

4571102157092

4548263151016

4548263151016

4571102155302

4548263151023

4548263151023

4571102153674

4548263151030

4548263151030

4571102168210

4548263151047

4548263151047

4571102176895

4548263152013

4548263152013

4571102172644

4548263152020

4548263152020

4571102174204

4548263160018

4548263160018

4562100621166

4548263160025

4548263160025

4571102155296

4548263160032

4548263160032

4571102165257

4548263160049

4548263160049

4560105259339

4548263160063

4548263160063

4560105259148

4548263160070

4548263160070

4560105259155

4548263140010

ベセルフューザーＰＣＡセット

4560105259162
4562100621012
4562100620992
4562100620930

別表５９
製品名
ＣＸ－ＰＴＣＤキット

製品コード4562100621227

4560105259193

4571102151106

4560105259230

4571102156156

4562100621128

4562100620817

4571102148625

4562100620824

4562100621241

4562100620954

4562100621043

4562100620848

4562100621197

4562100620879

4562100621258

4562100621173

4562100621210

4571102164236

4571102159959

4571102162102

4562100621265

4571102162096

4562100621272

4562100621319

4571102168630

4560105259124

4562100621289

4571102151212

4562100621104

4571102154817

4562100631868

4562100621296

4571102159317

4562100621111

4571102158617

4571102164151

4571102156422

4571102152196

4571102176598

4571102152202

4571102169804

4571102164984

4571102161983

4562100620855

4580100763921

4571102163963

4571102162638

4562100630755

4571102162645

4571102150642

4571102164229

4571102158952

4571102168487

4571102164755

4571102169798

4571102162249

4571102179759

4571102158426
4580100762399
4571102178233
4580100762658

147

4560105259186

別表６１

別表６２
製品名

ＣＸ－ＰＴＣＤキット

製品コード
製品コード
4562100621333 4580100762801

別表６４
製品名

製品コード
4571141570715

パーフェクタ ノンポーラスステム（ＩＭＣステム） カラー付 4560140737663

4571102163987 4580100763068

4571141570722

4560140737670

4571102167541 4580100763075

4571141571767

4560140737687

4571102170312 4580100763082

4571141570753

4560140737694

4562100631929 4580100763259

4571141570814

4560140737700

4571102154985 4580100763273

4571141570821

4571102177564 4580100763280

4571141570845

4571102155708 4580100763945

4571141570883

4560140737731

4571102170541 4580100764034

4571141570890

4560140737748

4562100631837 4580100764218

4571141570913

4560140737755

4562100631844 4580100764256

4571141570944

パーフェクタ ＰＤＡノンポーラスステム チタニウム カラー付 4560140738127

4571102169996 4580100764270

4571141570951

4560140738134

4571102177984 4580100764287

4571141570975

4560140738141

4571102167459 4580100764300

4571141570982

4571102170305 4580100764591

4571141571002

4562100631851 4580100764720

4571141571033

4560140738172

4562100631639 4580100764737

4571141571040

4560140738189

4562100631905 4580100764744

4571141571057

4562100631875 4580100764751

4571141575390

4562100631615 4580100764775

4571141571774

4560140738219

4562100631899 4560105259179

4571141571781

4560140738226

4562100631646 4580100763327

4571141575345

4560140738233

4571102153094 4580100764102

4571141571897

4560140738240

4562100631608 4580100765840

4571141570326

4560140738257

4562100631448 4580100765857

4571141570333

ダイモンＰＴＣＤキット

製品名

製品コード

4560140737717
パーフェクタ ＰＤＡノンポーラスステム コバルトクロム カラー付

4560140737724

4560140738158
パーフェクタ レデュースドミッドステム カラー付

4560140738165

4560140738196
Ａ－シリーズ レデュースドフレアーステム カラー付

4560140738202

4560140738264

4562100631462 4580100765338

Ａ－シリーズ レデュースドフレアーステム カラーレス 4560140738271

4562100631455 4580100765987

4560140738288

4562100631479 4580100765758
4562100631783 4580100766045

4560140738295
4560140738301

別表６３4562100631592 4580100765321

製品コード4571141575406

4560140738318

4562100631776 4580100766953

4571141570692

4560140738332

4571102165561 4580100766830

4571141570708

4560140738349

4571102165530 4580100766960

4571141570739

4560140738356

4571102164175 4580100766847

4571141570746

4560140738363

4571102169774 4580100766786

4571141570760

4560140738370

4562100631790 4580100766397

4571141570784

4560140738387

4571102168227 4580100766403

4571141570807

4571102175867 4580100766229

4571141570852

4571102177038 4580100767004

4571141570869

4560140738707

4571102177014 4580100766434

4571141570876

4560140738714

4571102177021 4580100766885

4571141570906

4560140738721

4562100621142 4580100766908

4571141570920

4560140738738

4562100631912 4580100766908

4571141570937

4560140738745

4571102177434 4580100766373

4571141570968

4560140738752

4562100621401 4580100766632

4571141570999

4560140738769

4562100621418 4580100766748

4571141571019

4560140738776

4562100621425 4571102169620

4571141571026

4560140738783

4562100621432

4571141571118

ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ レデュースドフレアーステム カラーレス 4562136211447

4562100621449

4571141571125

4562136211454

4562100621456

4571141571583

4562136211461

4562100621463

4571141571798

4562136211478

4562100621470

4571141575499

4562136211485

4562100621487

4571141571170

4562136211492

4562100631561

4571141571842

4562136211508

4580100761866

4571141571491

4562136211515

4571102178363

4571141571514

4562136211522

4571102178400

4571141575093

ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ スタンダードフレアーステム カラーレス 4562136211539

4571102178356

4571141575130

4562136211546

4571102178370

4571141575109

4562136211553

4571102178769

4571141575116

4562136211560

4571102179438

4571141575123

4562136211577

4571102178349

4571141575178

4562136211584

4571102178455

4571141575512

4562136211591

4571102178240

4571141575505

4562136211607

4580100761316

4571141575529

4562136211614

4562100631509 4580100765871

製品名
ダイモンＰＴＣＤキット

4560140738325

4560140738394
ＰＤＡ カルカーステム

4580100761910

4560140738691

4562136211621
ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ レデュースドフレアーステム カラー付

4580100761804

4562136211638

4580100761798

4562136211720

4571102179100

4562136211843

4571102179643

4562136211966

4580100761620

4562136211973

4580100761781

4562136211980

4571102178462

4562136211997

4571102178318

4562136212000

4571102179858

4562136212017
ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ スタンダードフレアーステム カラー付

4571102179865
4580100761644
4580100761651
4580100762139
4571102170008
4571102178851
4571102179636
4571102179896
4580100761927
4580100762115
4580100762405
4580100762412

148

4562136212024

別表６５

別表６７
製品名

別表６８

ＣＣＬ１０５０

製品コード4560113560021

製品名
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃９

製品コード4547898010392

製品名
スペリオＳＴＣステム カラーツキ １０

製品コード4547898004025

ＣＣＬ２－１０５０4560113560038

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１０4547898010408

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ３4547898004032

ＣＣＬ２－１２５０4560113560045

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１１

4547898010415

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ４4547898004049

ＣＣＬ２－１４５０4560113560052

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１２4547898010422

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ５4547898004056

ＣＣＬ２－８５０4560113560069

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１３4547898010439

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ６4547898004063

ＣＣＬ２－８５０Ｊ

4560113563930

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１４4547898010446

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ７4547898004070

ＣＣＬ８５０4560113560076

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１５4547898010453

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ８4547898004087

ＣＣＰ１０５０4560113560083

ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１６4547898010460

スペリオＳＴＣステム カラーツキ ９4547898004094

ＣＣＰ８５０4560113560090

ＥＸ ＨＡカラード ９4547898191459

ＨＩＰステムＨＳ－３ １4547898004506

ＧＰＪ１０２５4560113560106

ＥＸ ＨＡカラード １０4547898191466

ＨＩＰステムＨＳ－３ ２．５4547898004513

ＧＰＪ１２２５4560113560113

ＥＸ ＨＡカラード １１

4547898191473

ＨＩＰステムＨＳ－３ ２4547898004520

ＧＰＪ１４２５4560113560120

ＥＸ ＨＡカラード １２

4547898191480

ＨＩＰステムＨＳ－３ ３4547898004537

ＧＰＪ１４２５Ｊ

4560113563923

ＥＸ ＨＡカラード １３4547898191497

ＨＩＰステムＨＳ－３ ４．５4547898004544

ＧＰＪ１６２５4560113560137

ＥＸ ＨＡカラード １４4547898191503

ＨＩＰステムＨＳ－３ ４4547898004551

ＧＰＪ６２０4560113560144

ＥＸ ＨＡカラード １５4547898191510

ＨＩＰステムＨＳ－３ ５4547898004568

ＧＰＪ８２５4560113560151

ＥＸ ＨＡカラード １６4547898191527

ＨＩＰステムＨＳ－３ ６4547898004575

ＧＰＬ１０３０4560113560175

ＥＸ ＨＡカラーレス ９4547898191534

ＨＩＰステムＨＳ－３ ７4547898004582

ＧＰＬ１２３０4560113560182

ＥＸ ＨＡカラーレス １０

4547898191541

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ １4547898004681

ＧＰＬ１４３０4560113560199

ＥＸ ＨＡカラーレス １１

4547898191558

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ２．５

4547898004698

ＧＰＬ２－１０３０4560113560205

ＥＸ ＨＡカラーレス １２

4547898191565

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ２4547898004704

ＧＰＬ２－１２３０4560113560212

ＥＸ ＨＡカラーレス １３4547898191572

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ３4547898004711

ＧＰＬ２－１２３５Ｊ

4560113564142

ＥＸ ＨＡカラーレス １４4547898191589

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ４．５

4547898004728

ＧＰＬ２－１４３０4560113560229

ＥＸ ＨＡカラーレス １５4547898191596

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ４4547898004735

ＧＰＬ２－１４３５Ｊ

4560113564159

ＥＸ ＨＡカラーレス １６4547898191602

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ５4547898004742

ＧＰＬ２－１６３０4560113560236

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ ９4547898191619

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ６4547898004759

ＧＰＬ２－６２５4560113560243

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １０4547898191626

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ７4547898004766

ＧＰＬ２－８３０4560113560250

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １１

4547898191633

ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー １4547898004773

ＧＰＬ６２５4560113560274

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １２4547898191640

ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー ２4547898004780

ＧＰＬ８３０4560113560281

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １３4547898191657

ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー ３4547898004797

ＫＤＬ２－１０１７

4560113562568

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １４4547898191664

ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー ４4547898004803

ＫＤＬ２－６１７4560113563374

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １５4547898191671

ステムＨＳ３ ロング ３－１８０－１０4547898004810

ＫＤＬ２－８１７4560113562551

ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １６4547898191688

ステムＨＳ３ ロング ３－２１０－１０4547898004827

ＭＰＬ－１０３０4560113560304

ステムＨＳ３ ロング ４－１８０－１０4547898004834

ＭＰＬ２－１０３０4560113560311

ステムＨＳ３ ロング ４－２１０－１０4547898004841

ＭＰＬ２－１０３０Ｊ

4560113560328

ステムＨＳ３ ロング ５－１８０－１１

4547898004858

ＭＰＬ２－６２５4560113560342

ステムＨＳ３ ロング ５－２１０－１１4547898004865

ＭＰＬ２－６２５Ｊ

4560113560359

ステムＨＳ３ ロング ５－２５１－１１

4547898004872

ＭＰＬ２－８３０4560113560366

ＳＣステム ＣＤＨ－１

4547898005855

ＭＰＬ２－８３０Ｊ

4560113560373

ＳＣステム ＣＤＨ－２

4547898005862

ＭＰＬ２－８３０ＪＤ

4560113563534

ＳＣステム ＣＤＨ－３

4547898005879

ＭＰＰ－０８１７Ｊ

4560113564173

ＳＣステム ＣＤＨ－４

4547898005886

ＭＰＰ－０８３８Ｊ

4560113564210

ＳＣステム ＳＴＤ－１

4547898005893

ＭＰＰ－１０１７Ｊ

4560113564180

ＳＣステム ＳＴＤ－２

4547898005909

ＭＰＰ１０３０Ｊ

4560113562063

ＳＣステム ＳＴＤ－３

4547898005916

ＭＰＰ６２５Ｊ

4560113561820

ＳＣステム ＳＴＤ－４

4547898005923

ＭＰＰ８３０Ｊ

4560113561851

ＨＩＰステムＨＳ－３ ３．５4547898121388

ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ３．５4547898121449

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー １Ｍ

4547898166075

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ２Ｍ

4547898166082

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ３Ｍ

4547898166099

製品コード4544760805537

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ４Ｍ

4547898166105

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ５Ｍ

4547898166112

4544760801171

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ６Ｍ

4547898166129

4544760801188

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ７Ｍ

4547898166136

4544760801195

ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ８Ｍ

4547898166143

別表６６
製品名
ステム ポーラスコーティング付

4544760801201
4544760801218
4544760801225
4544760801232
4544760801249
4544760801256
4544760805544
4544760805551
ステム ポーラスコーティングなし

4544760805568
4544760801263
4544760801270
4544760801287
4544760801294
4544760801300
4544760801317
4544760801324
4544760801331
4544760801348

149

別表６９

別表７０
製品名

ＭＣＦ ＨＡ：＃００

製品コード
製品名
4547898085628 ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１２Ｓ

製品コード4547898234828

ＭＣＦ ＨＡ：＃０

4547898085635 ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１２Ｌ

4547898234835

4546937008451

ＭＣＦ ＨＡ：＃１

4547898085642 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１１＋３０4547898091056

4546937008468

ＭＣＦ ＨＡ：＃２

4547898085659 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１２＋３０4547898091063

4546937008475

ＭＣＦ ＨＡ：＃３

4547898085666 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１３＋３０4547898091070

4546937008482

ＭＣＦ ＨＡ：＃４

4547898085673 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１４＋３０4547898091087

4546937008499

ＭＣＦ ＨＡ：＃５

4547898085680 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１５＋３０4547898091094

4546937008505

ＭＣＦ ＨＡ：＃６

4547898085697 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス ９4547898096402

4546937008512

ＭＣＦ ＨＡ：＃７

4547898085703 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １０

4547898096419

4546937008529

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃Ｎ８－Ｍ

4547898085758 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １１

4547898096426

4546937008536

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃Ｎ９－Ｍ

4547898085765 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １２

4547898096433

4546937008543

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード＃Ｎ１０－Ｍ

4547898085772 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １３4547898096440

4546937008550

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード＃Ｎ１１－Ｍ

4547898085819 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １４4547898096457

4546937008567

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１２－Ｍ

4547898085857 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １５4547898096464

4546937008574

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１３－Ｍ

4547898085871 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １６4547898096471

4546937008581

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１４－Ｍ

4547898085895 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード ９4547898096495

4546937008598

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１５－Ｍ

4547898085918 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １０4547898096501

4546937008604

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１６－Ｍ

4547898085932 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １１

4547898096518

4546937008611

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃Ｎ８－Ｍ

4547898086007 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １２

4547898096525

4546937008628

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃Ｎ９－Ｍ

4547898086014 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １３4547898096532

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス＃Ｎ１０－Ｍ

4547898086021 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １４4547898096549

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス＃Ｎ１１－Ｍ

4547898086069 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １５4547898096556

4546937008659

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１２－Ｍ

4547898086106 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １６4547898096563

4546937008666

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１３－Ｍ

4547898086120 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ ９4547898096587

4546937008673

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１４－Ｍ

4547898086144 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １０4547898096594

4546937008680

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１５－Ｍ

4547898086168 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １１

4547898096600

4546937008697

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１６－Ｍ

4547898086182 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １２4547898096617

4546937008703

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１０

4547898086205 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １３4547898096624

4546937008710

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１１

4547898086212 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １４4547898096631

4546937008727

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１２

4547898086229 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １５4547898096648

4546937008734

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１３

4547898086236 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １６4547898096655

4546937008741

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１４4547898086243 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ ９4547898096907

4546937008758

ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１５

4547898086250 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １０4547898096914

4546937008765

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１１＋６０4547898086458 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １１

4547898096921

4546937008772

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１２＋６０4547898086465 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １２4547898096938

4546937008789

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１３＋６０4547898086472 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １３4547898096945

4546937008796

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１４＋６０4547898086489 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １４4547898096952

4546937008802

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１５＋６０4547898086496 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １５4547898096969

4546937008819

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１１＋６０4547898086502 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １６4547898096976

4546937008826

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１２＋６０4547898086519 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１０4547898096983

4546937008833

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１３＋６０4547898086526 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１１

4547898096990

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１４＋６０4547898086533 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１２

4547898097003

ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１５＋６０4547898086540 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１３4547898097010

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１１＋６０4547898086557 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１４4547898097027

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１２＋６０4547898086564 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１５4547898097034

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１３＋６０4547898086571 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１６4547898097041

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１４＋６０4547898086588 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１０－１１Ｄ

4547898130625

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１５＋６０4547898086595 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１１－１２Ｄ

4547898130632

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１１＋６０4547898086601 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１２－１３Ｄ

4547898130649

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１２＋６０4547898086618 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１３－１４Ｄ

4547898130656

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１３＋６０4547898086625 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１４－１５Ｄ

4547898130663

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１４＋６０4547898086632 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１５－１６Ｄ

4547898130670

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１５＋６０4547898086649

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１１＋６０4547898086656

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１２＋６０4547898086663

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１３＋６０4547898086670

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１４＋６０4547898086687

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１５＋６０4547898086694

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１１＋６０4547898086700

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１２＋６０4547898086717

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１３＋６０4547898086724

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１４＋６０4547898086731

ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１５＋６０4547898086748

ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１０

4547898089077

ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１１

4547898089084

ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１２

4547898089091

ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１３

4547898089107

ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１４

4547898089114

ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１０－１１Ｄ

4547898089732

ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１１－１２Ｄ

4547898089749

ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１２－１３Ｄ

4547898089756

ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１３－１４Ｄ

4547898089763

ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１４－１５Ｄ

4547898089770

ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１５－１６Ｄ

4547898089787

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃９Ｓ

4547898234682

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃９Ｌ

4547898234699

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１０Ｓ

4547898234705

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１０Ｌ

4547898234712

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１１Ｓ

4547898234729

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１１Ｌ

4547898234736

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１２Ｓ

4547898234743

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１２Ｌ

4547898234750

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃９Ｓ

4547898234767

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃９Ｌ

4547898234774

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１０Ｓ

4547898234781

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１０Ｌ

4547898234798

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１１Ｓ

4547898234804

ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１１Ｌ

4547898234811

150

製品名
セメントレス カラーレス ステム

製品コード4546937008444

4546937008635
セメントレス カラード ステム

4546937008642

別表７１
製品名
ステム タイプ１ ストレート

別表７２
製品コード
製品名
4545652113228 ステム タイプ２ ライトボー

製品コード4545652113754

スペリオＳＴステム １

製品名

製品コード
4547898003783

4545652113235

4545652113785

スペリオＳＴステム ２4547898003790

4545652113242 大転子用 ワッシャー

4545652111569

スペリオＳＴステム ３4547898003806

4545652113259

4545652111576

スペリオＳＴステム ４4547898003813

4545652110975

4545652111583

スペリオＳＴステム ５4547898003820

4545652110999 大転子用 スクリュー

4545652111538

スペリオＳＴステム ６4547898003837

4545652111019

4545652111545

スペリオＳＴステム ７4547898003844

4545652110982

4545652111552

スペリオＳＴステム ８4547898003851

4545652111002

ＨＩＰステムＨＳ－５ ６4547898121722

4545652111026

ＨＩＰステムＨＳ－５ ７4547898121739

4545652111033

ＨＩＰステムＨＳ－５ ８4547898121746

4545652111057

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ １4547898121753

4545652111071

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ２4547898121760

4545652111439

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ３4547898121777

4545652111040

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ４4547898121784

4545652111064

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ５4547898121791

4545652111088

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ６4547898121807

4545652113266

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ７4547898121814

4545652113273

ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ８4547898121821

4545652113280

Ｓ－ＬＯＣＫ ＳＴＤ ＃１２－１３３4547898173578

4545652113297

Ｓ－ＬＯＣＫ ＳＴＤ ＃１３－１３８4547898173585

4545652113303

Ｓ－ＬＯＣＫ セミロング＃１２－１６５4547898173592

4545652113310

Ｓ－ＬＯＣＫ セミロング＃１３－１７５4547898173608

4545652113327

Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１２－２００4547898173615

4545652113372

Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１３－２００4547898173622

4545652111149

Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１２－２５０4547898173639

4545652111170

Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１３－２５０4547898173646

4545652111200

Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１２－３００4547898173653

4545652111231

Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１３－３００4547898173660

4545652111262

Ｓ－ＬＯＣＫフルポーラス＃１２－１６５4547898173677

4545652113402

Ｓ－ＬＯＣＫフルポーラス＃１３－１７５4547898173684

4545652113433

ＨＩＰステムＨＳ－５ １4547898121678

4545652113464

ＨＩＰステムＨＳ－５ ２4547898121685

4545652113495

ＨＩＰステムＨＳ－５ ３4547898121692

4545652113525

ＨＩＰステムＨＳ－５ ４4547898121708

4545652113556

ＨＩＰステムＨＳ－５ ５4547898121715

4545652113587
4545652113617
4545652113648
ステム タイプ１ レフトボー

4545652113389

別表７３4545652111156

ステム タイプ１ ライトボー

ステム タイプ２ ストレート

ステム タイプ２ レフトボー

4545652111187

レティナ ７Ｘ８

製品名

製品コード
4987720107089

4545652111217

レティナ ７Ｘ１０4987720107102

4545652111248

レティナ ７Ｘ１２

4987720107126

4545652111279

レティナ ７Ｘ１４

4987720107140

4545652113419

レティナ ７Ｘ１６4987720107164

4545652113440

レティナ ７Ｘ１８4987720107188

4545652113471

レティナ ７Ｘ２０4987720107201

4545652113501

レティナ ７Ｘ２２

4987720107225

4545652113532

レティナ ９Ｘ１０4987720109106

4545652113563

レティナ ９Ｘ１２

4987720109120

4545652113594

レティナ ９Ｘ１４

4987720109144

4545652113624

レティナ ９Ｘ１６4987720109168

4545652113655

レティナ ９Ｘ１８4987720109182

4545652113396

レティナ ９Ｘ２０4987720109205

4545652111163

レティナ ９Ｘ２２

4987720109229

4545652111194

レティナ ９Ｘ２４

4987720109243

4545652111224

レティナ ９Ｘ２６4987720109267

4545652111255

レティナ ９Ｘ２８4987720109281

4545652111286

レティナ １１Ｘ１２4987720111123

4545652113426

レティナ １１Ｘ１４4987720111147

4545652113457

レティナ １１Ｘ１６4987720111161

4545652113488

レティナ １１Ｘ１８4987720111185

4545652113518

レティナ １１Ｘ２０4987720111208

4545652113549

レティナ １１Ｘ２２4987720111222

4545652113570

レティナ １１Ｘ２４4987720111246

4545652113600

レティナ １１Ｘ２６4987720111260

4545652113631

レティナ １１Ｘ２８4987720111284

4545652113662

レティナ １１Ｘ３０4987720111307

4545652111095

レティナ １１Ｘ３２4987720111321

4545652111101

レティナ １３Ｘ１２4987720113127

4545652111118

レティナ １３Ｘ１４4987720113141

4545652111125

レティナ １３Ｘ１６4987720113165

4545652111132

レティナ １３Ｘ１８4987720113189

4545652113679

レティナ １３Ｘ２０4987720113202

4545652113181

レティナ １３Ｘ２２4987720113226

4545652113198

レティナ １３Ｘ２４4987720113240

4545652113204

レティナ １３Ｘ２６4987720113264

4545652113211

レティナ １３Ｘ２８4987720113288

4545652113761

レティナ １３Ｘ３０4987720113301

4545652113686

レティナ １３Ｘ３２4987720113325

4545652113709

レティナ 本体ＳＰ

4987720037829

4545652113723
4545652113747
4545652113778
ステム タイプ２ ライトボー

4545652113693
4545652113716
4545652113730

151

別表７４
製品名
フラクチャーセメントステム

フラクチャープレスフィットステム

別表７５
製品コード
4547038124132

製品コード4547038137729

開口部レティナ７Ｘ８

製品コード4987720036501

4547038124149

4547038145564

開口部レティナ７Ｘ１０4987720036518

4547038124156

4547038145571

開口部レティナ７Ｘ１２4987720036525

4547038124163

4547038145588

開口部レティナ７Ｘ１４4987720036532

4547038124170

4547038145595

開口部レティナ７Ｘ１６4987720036549

4547038124187

4547038145601

開口部レティナ７Ｘ１８4987720036556

4547038122008

4547038137736

開口部レティナ９Ｘ１０4987720036563

4547038122015

4547038145618

開口部レティナ９Ｘ１２4987720036570

4547038122022

4547038145625

開口部レティナ９Ｘ１４4987720036587

4547038122039

4547038145632

開口部レティナ９Ｘ１６4987720036594

4547038122046

4547038145649

開口部レティナ９Ｘ１８4987720036600

4547038122053

4547038145656

開口部レティナ９Ｘ２０4987720036617

4547038137743

開口部レティナ９Ｘ２２4987720036624

4547038124200

4547038145380

開口部レティナ１１Ｘ１２4987720036631

4547038124217

4547038145397

開口部レティナ１１Ｘ１４4987720036648

4547038124224

4547038145403

開口部レティナ１１Ｘ１６4987720036655

4547038124231

4547038145410

開口部レティナ１１Ｘ１８4987720036662

4547038124248

4547038145427

開口部レティナ１１Ｘ２０4987720036679

4547038124255

4547038137750

開口部レティナ１１Ｘ２２4987720036686

4547038122060

4547038145434

開口部レティナ１１Ｘ２４4987720036693

4547038122077

4547038145441

開口部レティナ１１Ｘ２６4987720036709

4547038122084

4547038145458

開口部レティナ１３Ｘ１２4987720036716

4547038122091

4547038145465

開口部レティナ１３Ｘ１４4987720036723

4547038122107

4547038145472

開口部レティナ１３Ｘ１６4987720036730

4547038137767

開口部レティナ１３Ｘ１８4987720036747

4547038122121

4547038145489

開口部レティナ１３Ｘ２０4987720036754

4547038124347

4547038145496

開口部レティナ１３Ｘ２２4987720036761

4547038124361

4547038145502

開口部レティナ１３Ｘ２４4987720036778

4547038124392

4547038145519

開口部レティナ１３Ｘ２６4987720036785

4547038124422

4547038137774

開口部レティナ１３Ｘ２８4987720036792

4547038124453

4547038145526

開口部レティナ７Ｘ２０4987720036808

4547038124484

4547038145533

開口部レティナ７Ｘ２２4987720036815

4547038124514

4547038145540

開口部レティナ９Ｘ２４4987720036822

4547038124385

4547038145557

開口部レティナ９Ｘ２６4987720036839

4547038145168

開口部レティナ９Ｘ２８4987720036846

4547038124446

4547038145175

開口部レティナ１１Ｘ２８4987720036853

4547038124477

4547038145182

開口部レティナ１１Ｘ３０4987720036860

4547038124507

4547038145199

開口部レティナ１１Ｘ３２4987720036877

4547038124354

4547038145205

開口部レティナ１３Ｘ３０4987720036884

4547038124378

4547038145212

開口部レティナ１３Ｘ３２4987720036891

4547038124408

4547038145229

開口部レティナ（未滅菌）ＳＰ

4987720036990

4547038124439

4547038145236

4547038124194

4547038122114
ビーズフルコートプラスステム

ビーズフルコートプラスＬＭステム

4547038124415

ビーズフルコートプラスロングステム

別表７７

製品名
スポンジメタルⅡスタンダードステム

スポンジⅡスタンダードカラーレスステム

スポンジメタルⅡフルストラクチャーステム

ロングステム

製品名4547038124460
4547038124491
4547038124521
ＶＥＲＳＹＳヘリテージステム

別表７６4547038124729

製品名
大腿骨ステム （ノンポーラス・カラー付・ＣｏＣｒ）

4547038124743

ＶＥＲＳＹＳヘリテージ ＥＸ オフセット

ＶＥＲＳＹＳ ＣＲＣステム

別表７８4547038124712

製品コード4987755086014

製品名
上腕骨コンポーネント

製品コード4547081000445
4547081000452

4547038124774

4987755086397

4547081000469

4547038124804

4987755002427

4547081000476

4547038124835

4987755086021

4547081000483

4547038124866

4987755086243

4547081000490

4547038124750

4987755002434

4547081000506

4547038124781

4987755086038

4547081000513

4547038124811

4987755086304

4547081000520

4547038124842

4987755002441

4547081000537

4547038125382

4987755086045

4547081000544

4547038125399

4987755086250

4547081000551

4547038125405

4987755002458

4547081003583

4547038125412

4987755086052

4547081003590

4547038125429

4987755086403

4547081007505

4547038125436

4987755002465

4547081007512

4547038125443

4987755086069

4547081007529

4547038125450

4987755086410

4547081007970

4547038125467

4987755002472

4547081007987

4987755086076

4547081007994

4987755086427

4547081008007

4987755002489

4547081008014
4547081008021

152

別表７９

別表８１
製品名

別表８２①

７７５００１４Ｌ

製品コード4987664076502

製品名
７７５００１４Ｌ

製品コード4987664076502

製品名
シナジー ポーラス ステム スタンダード１

製品コード4560112125153

７７５００１４ＬＴ

4987664088024

７７５００１４ＬＴ

4987664088024

4560112125160

７７５００１６Ｌ

4987664076519

７７５００１６Ｌ

4987664076519

4560112125177

７７５００１６ＬＴ

4987664088031

７７５００１６ＬＴ

4987664088031

4560112125184

７７５００１８Ｌ

4987664076526

７７５００１８Ｌ

4987664076526

4560112125191

７７６００１２ＬＲ

4987664091543

７７６００１２ＬＲ

4987664091543

4560112125207

７７６００１２ＬＲＴ4987664097446

７７６００１２ＬＲＴ4987664097446

4560112125214

７７６００１４ＬＲ

4987664091550

７７６００１４ＬＲ

4987664091550

4560112125221

７７６００１４ＬＲＴ4987664097453

７７６００１４ＬＲＴ4987664097453

4560112125238

７７６００１６ＬＲ

4987664091567

７７６００１６ＬＲ

4987664091567

4560112125245

７７６００１６ＬＲＴ4987664097460

７７６００１６ＬＲＴ4987664097460

4560112125252

７７６００１８ＬＲ

4987664091574

７７６００１８ＬＲ

4987664091574

７７６００１８ＬＲＴ

4987664097477

７７６００１８ＬＲＴ

4987664097477

７７６００２０ＬＲ

4987664091581

７７６００２０ＬＲ

4987664091581

4560112126426

７７６００２０ＬＲＴ

4987664097484

７７６００２０ＬＲＴ

4987664097484

4560112126433

７７６００２２ＬＲ

4987664091598

７７６００２２ＬＲ

4987664091598

4560112126440

７７６００２２ＬＲＴ4987664097491

７７６００２２ＬＲＴ4987664097491

4560112126457

７７６００２４ＬＲ

4987664091604

７７６００２４ＬＲ

4987664091604

4560112126464

７７８００１４Ｌ

4987664070760

７７８００１４Ｌ

4987664070760

4560112126471

７７８００１６Ｌ

4987664070777

７７８００１６Ｌ

4987664070777

4560112126488

７７８００１８Ｌ

4987664070784

７７８００１８Ｌ

4987664070784

4560112126495

７７９００１２Ｌ

4987664070838

７７９００１２Ｌ

4987664070838

4560112115772

７７９００１２ＬＴ

4987664089496

７７９００１２ＬＴ

4987664089496

4560112115789

７７９００１４Ｌ

4987664070845

７７９００１４Ｌ

4987664070845

4560112115796

７７９００１４ＬＴ

4987664088116

７７９００１４ＬＴ

4987664088116

4560112115802

７７９００１６Ｌ

4987664070852

７７９００１６Ｌ

4987664070852

4560112115819

７７９００１６ＬＴ

4987664088123

７７９００１６ＬＴ

4987664088123

4560112115826

７７９００１８Ｌ

4987664070869

７７９００１８Ｌ

4987664070869

4560112115833

９０００１２Ｊ

4987664087676

９０００１２Ｊ

4987664087676

4560112115840

９０００１４Ｊ

4987664087683

９０００１４Ｊ

4987664087683

4560112115857

９０００１６Ｊ

4987664087690

９０００１６Ｊ

4987664087690

4560112115864

９０００１８Ｊ

4987664087706

９０００１８Ｊ

4987664087706

4560112115871

９０００２０Ｊ

4987664087713

９０００２０Ｊ

4987664087713

4560112115888

９０００２２Ｊ

4987664087720

９０００２２Ｊ

4987664087720

4560112115895

９０００２４Ｊ

4987664087737

９０００２４Ｊ

4987664087737

4560112115901

９０３０１２Ｊ

4987664087638

９０３０１２Ｊ

4987664087638

4560112115918

９０３０１４Ｊ

4987664087645

９０３０１４Ｊ

4987664087645

4560112115925

９０３０１６Ｊ

4987664087652

９０３０１６Ｊ

4987664087652

4560112115932

９０３０１８Ｊ

4987664087669

９０３０１８Ｊ

4987664087669

4560112115949

4560112125269
シナジー ポーラス ステム スタンダード２

4560112126419

4560112115956
シナジー ポーラス ステム ハイオフセット１

4560112124910
4560112124927
4560112124934

別表８０4560112124941

７７５００１４Ｌ

製品コード4987664076502

７７５００１４ＬＴ

4987664088024

4560112124965

７７５００１６Ｌ

4987664076519

4560112124972

７７５００１６ＬＴ

4987664088031

4560112124989

７７５００１８Ｌ

4987664076526

4560112124996

７７６００１２ＬＲ

4987664091543

4560112125009

７７６００１２ＬＲＴ4987664097446

4560112125016

７７６００１４ＬＲ

4987664091550

７７６００１４ＬＲＴ4987664097453

７７６００１６ＬＲ

4987664091567

4560112126518

７７６００１６ＬＲＴ4987664097460

4560112126525

７７６００１８ＬＲ

4987664091574

4560112126532

７７６００１８ＬＲＴ

4987664097477

4560112126549

７７６００２０ＬＲ

4987664091581

4560112126556

７７６００２０ＬＲＴ

4987664097484

4560112126563

７７６００２２ＬＲ

4987664091598

4560112126570

７７６００２２ＬＲＴ4987664097491

4560112126587

７７６００２４ＬＲ

4987664091604

4560112115963

７７８００１４Ｌ

4987664070760

4560112115970

７７８００１６Ｌ

4987664070777

4560112115987

７７８００１８Ｌ

4987664070784

4560112115994

７７９００１２Ｌ

4987664070838

4560112116007

７７９００１２ＬＴ

4987664089496

4560112116014

７７９００１４Ｌ

4987664070845

4560112116021

７７９００１４ＬＴ

4987664088116

4560112116038

７７９００１６Ｌ

4987664070852

4560112116045

７７９００１６ＬＴ

4987664088123

4560112116052

７７９００１８Ｌ

4987664070869

4560112116069

９０００１２Ｊ

4987664087676

4560112116076

９０００１４Ｊ

4987664087683

4560112116083

９０００１６Ｊ

4987664087690

4560112116090

９０００１８Ｊ

4987664087706

4560112116106

９０００２０Ｊ

4987664087713

4560112116113

９０００２２Ｊ

4987664087720

4560112116120

９０００２４Ｊ

4987664087737

4560112116137

９０３０１２Ｊ

4987664087638

９０３０１４Ｊ

4987664087645

９０３０１６Ｊ

4987664087652

4560112125283

９０３０１８Ｊ

4987664087669

4560112125290

製品名4560112124958

4560112125023
シナジー ポーラス ステム ハイオフセット２

4560112126501

4560112116144
シナジー プレスフィット ステム スタンダード

4560112125276

4560112125306
4560112125313
4560112125320
4560112125337
4560112125344

153

別表８２②
製品名
シナジー プレスフィット ステム スタンダード

シナジー プレスフィット ステム ハイオフセット

別表８３
製品コード
4560112125351

別表８４
製品コード
4571145030833

製品名
製品コード
４７０－０１－０７０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012649

4560112125368

4571145030840

４７０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012656

4560112125375

4571145030857

４７０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012663

4560112125382

4571145030864

４７０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012670

4560112125030

4571145030871

４７０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012687

4560112125047

4571145030888

４７０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012694

4560112125054

4571145030895

４７０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012700

4560112125061

4571145030901

４７０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012717

4571145030918

４８０－０１－０７０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012724

4560112125085

4571145030925

４８０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012731

4560112125092

4571145030932

４８０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012748

4560112125108

4571145030949

４８０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012755

4560112125115

4571145030956

４８０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012762

4560112125122

4571145030963

４８０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012779

4560112125139

4571145030970

４８０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012786

4560112125146

4571145030987

４８０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012793

4571145030994

４２５－０１－００５ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069186

4571145031007

４２５－０１－００７ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069193

4571145031014

４２５－０１－００９ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069209

4571145031021

４２５－０１－０１１ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069216

4571145031038

４２５－０１－０１３ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069223

4571145031045

４２５－０１－０１５ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069230

4571145031052

４２５－０１－０１７ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム

4547231069247

4571145031069

４２５－１１－００５ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069254

4571145031076

４２５－１１－００７ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069261

4571145031083

４２５－１１－００９ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069278

4571145031090

４２５－１１－０１１ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069285

4571145031106

４２５－１１－０１３ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069292

4571145031113

４２５－１１－０１５ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069308

4571145031120

４２５－１１－０１７ ＥＮＣ リニア ラテラルステム

4547231069315

4571145031137

４２７－０１－０８０ ＥＮＣ レベレーション

4547231012946

4571145031144

４２７－０１－０９０ ＥＮＣ レベレーション

4547231012953

4571145031151

４２７－０１－１０５ ＥＮＣ レベレーション

4547231012960

4571145031168

４２７－０１－１２０ ＥＮＣ レベレーション

4547231012977

4571145031175

４２７－０１－１３５ ＥＮＣ レベレーション

4547231012984

4571145031182

４２７－０１－１５０ ＥＮＣ レベレーション

4547231012991

4571145031199

４２７－０１－１６５ ＥＮＣ レベレーション

4547231013004

4571145031205

４２７－０２－０８０ ＥＮＣ レベレーション

4547231013011

4571145031212

４２７－０２－０９０ ＥＮＣ レベレーション

4547231013028

4571145031229

４２７－０２－１０５ ＥＮＣ レベレーション

4547231013035

4571145031236

４２７－０２－１２０ ＥＮＣ レベレーション

4547231013042

4571145031243

４２７－０２－１３５ ＥＮＣ レベレーション

4547231013059

4571145031250

４２７－０２－１５０ ＥＮＣ レベレーション

4547231013066

4571145031267

４２７－０２－１６５ ＥＮＣ レベレーション

4547231013073

4571145031342

別表８５
製品名
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１０

製品コード4965838900938

4571145031359

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１０ＳＳ

4965838905087

4571145031366

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１２

4965838900945

4571145031373

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１２ＳＳ

4965838905094

4571145031380

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１４

4965838900952

4571145031397

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１４ＳＳ

4965838905100

4571145031403

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１６

4965838900969

4571145031410

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１６ＳＳ

4965838905117

4571145031427

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１８4965838900976

4571145031434

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１８ＳＳ

4965838905124

4571145031441

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ－１８4965838900587

4571145031458

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ－２０4965838900594

4571145031465

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ－２２4965838900600

4571145031472

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ２－１８4965838902451

4571145031489

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ２－２０4965838902468

4571145031496

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ２－２２4965838902475

4571145031502

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｒ２－１８

4965838902505

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｒ２－２０

4965838902512

脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｒ２－２２

4965838902529

送血カニューレ ＯＡＣ－２．５

4965838905131

送血カニューレ ＯＡＣ－３．０

4965838905148

送血カニューレ ＯＡＣ－３．５

4965838905155

送血カニューレ ＯＡＣ－４．５

4965838905162

送血カニューレ ＯＵＫＣ－Ｌ－３．５

4965838901362

送血カニューレ ＯＵＫＣ－Ｌ－４．５

4965838901379

送血カニューレ ＯＵＫＣ－Ｌ－５．５

4965838901386

送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－３．５

4965838901423

送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－４．５

4965838901430

送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－５．５

4965838901447

送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－５．５Ｐ

4965838902178

4560112125078

製品名
ＲＳスタンダードフレアーステム

ＲＳⅡスタンダードフレアーステム

ＲＳレデュースドフレアーステム

ＲＳⅡレデュースドフレアーステム

ＲＳⅡスタンダードフレアーステム カラー付

4571145031274
ＲＳⅡレデュースドフレアーステム カラー付

4571145031281
4571145031298
4571145031304
4571145031311
4571145031328
4571145031335

ＲＳラテラライズド スタンダードフレアーステム

ＲＳラテラライズド レデュースドフレアーステム

154

別表８６
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット

別表８７
製品コード
4560109031207

製品名

製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

製品コード4560109038756

4560109032013

4560109038763

4560109031726

4560109038466

4560109031481

4560109031733

4560109037957

4560109031672

4560109031740

4560109038701

4560109031689

4560109031757

4560109038718

4560109031221

4560109031764

4560109038725

4560109031238

4560109031771

4560109038732

4560109031429

4560109031788

4560109038688

4560109031436

4560109031795

4560109038749

4560109031351

4560109032044

4560109038695

4560109036127

4560109032051

4560109038770

4560109031368

4560109032068

4560109039401

4560109036110

4560109032075

4560109038640

4560109031375

4560109032082

4560109038473

4560109031382

4560109032099

4560109038527

4560109031450

4560109032105

4560109038503

4560109031153

4560109032112

4560109038510

4560109032402

4560109038534

4560109031160

4560109032426

4560109038657

4560109031269

4560109032433

4560109038541

4560109031139

4560109032419

4560109037964

4560109031177

4560109032440

4560109038664

4560109031184

4560109032457

4560109038787

4560109031276

4560109031887

4560109038794

4560109031191

4560109031894

4560109038572

4560109031283

4560109032501

4560109038589

4560109031306

4560109031900

4560109038596

4560109031313

4560109031917

4560109038565

4560109031412

4560109032518

4560109038558

4560109031658

4560109032525

4560109037971

4560109031320

4560109032532

4560109038855

4560109031337

4560109031924

4560109038893

4560109031498

4560109035045

4560109038862

4560109031931

4560109038879

4560109035038

4560109038886

クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置（クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する）

4560109031665
4560109031214

4560109031252

クーデックシリンジェクターポンプセット（クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置と接続して使用する）

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109035083
4560109032556
4560109032563
4560109032570
4560109032594
4560109032617
4560109032624
4560109032631
4560109032655
4560109032662
4560109032679
4560109032549
4560109032686
4560109032693
4560109035007
4560109035021
4560109031948
4560109032587
4560109032648
4560109031955
4560109032600
4560109031962
4560109035052
4560109035014
4560109035106
4560109032471
4560109031979
4560109032488
4560109035069
4560109031986
4560109031993
4560109032495
4560109035403
4560109035205
4560109035410
4560109038800
4560109037803
4560109038817
4560109038459
4560109038831
4560109038848
4560109037841
4560109038824
4560109037858
4560109038602
4560109038480
4560109038619
4560109037995
4560109038671
4560109038626
4560109038633
4560109038497

155

別表８８
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット

別表８９
製品コード
4560109031207

製品名

製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

製品コード4560109038756

4560109032013

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4560109035038

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クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置（クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する）

4560109031665
4560109031214

4560109031252

クーデックシリンジェクターポンプセット（クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置と接続して使用する）

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

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4560109032563
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4560109038626
4560109038633
4560109038497

156

別表９０
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット

別表９１
製品コード
4560109031207

製品名

製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

製品コード4560109038756

4560109032013

4560109038763

4560109031726

4560109038466

4560109031481

4560109031733

4560109037957

4560109031672

4560109031740

4560109038701

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4560109031764

4560109038725

4560109031238

4560109031771

4560109038732

4560109031429

4560109031788

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4560109031382

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4560109038510

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4560109038534

4560109031160

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4560109032433

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4560109031177

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4560109038664

4560109031184

4560109032457

4560109038787

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4560109031887

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4560109038596

4560109031313

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4560109038565

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4560109038893

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4560109031931

4560109038879

4560109035038

4560109038886

クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置（クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する）

4560109031665
4560109031214

4560109031252

クーデックシリンジェクターポンプセット（クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置と接続して使用する）

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109035083
4560109032556
4560109032563
4560109032570
4560109032594
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4560109032624
4560109032631
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4560109038626
4560109038633
4560109038497

157

別表９２

別表９４
製品名

ステム

製品コード
4547081025592

別表９５
製品名

製品コード
4547038527742

上腕骨ヘッド

製品名
シナジーＣ ステム スタンダード１

製品コード4560112125542

4547081025585

4547038527759

4560112125559

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4560112125566

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4560112125573

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4560112125603

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4547038527865

4560112126600

4547081025714

4547038527896

4560112126617

4547081025707

4547038527902

4560112126624

4547081032774

4547038527919

4560112126631

4547081032781

4547038527926

4560112126648

4547081552470

4547038527933

4560112126655

4547081011984

4547038527940

4560112126662

4547081011991

4547038527957

4560112116168

4547081012004

4547038527988

4560112116175

4547081012011

4547038527995

4560112116182

4547081012028

4547038528008

4560112116199

4547081012035

4547038528015

4560112116205

4547081012042

4547038528022

4560112116212

4547038529371

4560112116229

4547081079663

上腕骨オフセットヘッド

4560112116328
シナジーＣ ステム スタンダード２

4560112126594

4547081079670

4547038529388

4547081079687

4547038529395

4560112116236

4547081079694

4547038529401

4560112116342

4547081012059

4547038529418

4560112116359

4547081025332

4547038529432

4560112116366

4547081012066

4547038529449

4560112116373

4547081025349

4547038529456

4560112116380

4547081012073

4547038529463

4560112116397

4547081001428

4547038529470

4560112116403

4547081001435

4547038529487

4560112116410

4547081001442

4547038529494

4547081001459

4547038529500

シナジーＣ ステム ハイオフセット１

4560112116335

4560112116427
シナジーＣ ステム ハイオフセット２

4560112126679

4547038529517

4560112126686

4547038529548

4560112126693

4547038529555

4560112126709

4547038529562

4560112126716

4547038529579

4560112126723

ＨＩＰステムＨＳ－６ １

製品コード4547898004964

4547038529586

4560112126730

ＨＩＰステムＨＳ－６ ２4547898004971

4547038529593

4560112126747

ＨＩＰステムＨＳ－６ ３4547898004988

4547038529609

4560112116243

ＨＩＰステムＨＳ－６ ４4547898004995

4547038529616

4560112116250

ＨＩＰステムＨＳ－６ ５4547898005008

4547038542066

4560112116267

ＨＩＰステムＨＳ－６ ６4547898005015

4547038542073

4560112116274

ＨＩＰステムＨＳ－６ ７4547898005022

4547038542080

4560112116281

ＨＩＰステムＨＳ－６ ８4547898005039

4547038542097

4560112116298

ＨＩＰステムＨＳ－６ ９4547898005046

4547038542103

4560112116304

ＨＩＰステムＨＳ－６ ＣＤＨ ４4547898005053

4547038542110

4560112116311

ＨＩＰステムＨＳ－６ ＣＤＨ ６4547898005060

4547038542127

ＴＬＨＩＰステム １１4547898005206

4547038542134

ＴＬＨＩＰステム １２4547898005213

4547038542141

ＴＬＨＩＰステム １３4547898005220

4547038542158

ＴＬＨＩＰステム １４4547898005237

4547038542165

ＴＬＨＩＰステム １５4547898005244

ＴＬＨＩＰステム １６4547898005251

ＪＦＫＨＩＰステム ３－１９７－１１4547898121913

ＪＦＫＨＩＰステム ３－１９７－１３4547898121920

ＪＦＫＨＩＰステム ４－１９７－１２4547898121937

ＪＦＫＨＩＰステム ４－１９７－１４4547898121944

ＪＦＫＨＩＰステム ５－１９７－１３4547898121951

ＪＦＫＨＩＰステム ５－１９７－１５4547898121968

ＪＦＫＨＩＰステム ５－２０７－１３4547898121975

ＪＦＫＨＩＰステム ５－２０７－１５4547898121982

ＪＦＫＨＩＰステム ６－１９７－１４4547898121999

ＪＦＫＨＩＰステム ６－１９７－１６4547898122002

ＪＦＫＨＩＰステム ６－２０７－１４4547898122019

ＪＦＫＨＩＰステム ６－２０７－１６4547898122026

ＪＦＫＨＩＰステム ７－１９７－１５4547898122033

ＪＦＫＨＩＰステム ７－２０８－１５4547898122040

ＴＬＨＩＰステム１２ロングバウドＬ

4547898136979

ＴＬＨＩＰステム１３ロングバウドＬ

4547898136986

ＴＬＨＩＰステム１４ロングバウドＬ

4547898136993

ＴＬＨＩＰステム１５ロングバウドＬ

4547898137006

ＴＬＨＩＰステム１６ロングバウドＬ

4547898137013

ＴＬＨＩＰステム１７ロングバウドＬ

4547898137020

ＴＬＨＩＰステム１８ロングバウドＬ

4547898137037

ＴＬＨＩＰステム１２ロングバウドＲ

4547898137068

ＴＬＨＩＰステム１３ロングバウドＲ

4547898137075

ＴＬＨＩＰステム１４ロングバウドＲ

4547898137082

ＴＬＨＩＰステム１５ロングバウドＲ

4547898137099

ＴＬＨＩＰステム１６ロングバウドＲ

4547898137105

ＴＬＨＩＰステム１７ロングバウドＲ

4547898137112

ＴＬＨＩＰステム１８ロングバウドＲ

4547898137129

別表９３
製品名

158

別表９６
製品名
オムニフィットＣ－ロングステム

別表９７
製品コード
4546540091628

別表９８①
製品名

製品コード
4547038138351

ＣＰＴ ヒップステム

製品名
スパウト ＡＡ ボディー4546540091642

4547038138368

4546540091666

4547038138375

4546540091680

4547038138382

4546540091635

4547038138399

スパウト ＢＢ ボディー

4547038137293

4547038138405

スパウト Ａ ボディー

4547038137118

4546540091659

ＣＰＴ ヒップロングステム

4546540091673

4547038156027
スパウト ＡＡ マイナスボディー

4547038155938

4547038137125

4547038131925

4547038137309

4546540091703

4547038131932

4547038137316

4546540091727

4547038131949

4547038156225

4546540091741

4547038131956

4546540091765

4547038131963

4546540091710

4547038131970

4547038137149

4546540091734

4547038131987

4547038137323

4546540091758

4547038131994

4547038137330

4546540091772

4547038132007

4547038156249

4546540091789

4547038132014

4546540091802

4547038132021

4546540091826

4547038132038

4547038137163

4546540091840

4547038132045

4547038137347

4546540091796

4547038132052

4547038137354

4546540091819

4547038132069

4547038156263

4546540091833

4547038132076

4546540091857

4547038132083

4546540091864

4547038132090

4547038137187

4546540091888

4547038132106

4547038137361

4546540091901

4547038132113

4546540091925

4547038132120

4546540091871

4547038132137

4547038137200

4546540091895

4547038132144

4547038137385

ＣＰＴステム4547038156232
スパウト Ｂ ボディー

4547038156270
スパウト Ｄ ボディー

4547038137170

4547038137378
スパウト Ｅ ボディー

スパウト Ｆ ボディー

4547038137194

4547038137217

4546540092113

4547038137224

4546540092120

4547038137408

4546540092137

4547038137415

4546540092144

コーン ＡＡ ボディ－

4546540092151

4547038155945
4547038156096

4546540092168

コーン ＡＡ マイナスボディ－

4546540092175

4547038155952
4547038155969

4546540092182

コーン Ａ ボディー

4547038156034

4546540092038

4547038137484

4546540092045

4547038137491

4546540092052

4547038156102

4546540092069

4547038156119

4546540092076

4547038156126

4546540092083

コーン Ｂ ボディー

4547038156041

4546540092090

4547038137507

4546540092106

4547038137514

4546540003522

4547038156133

4546540003539

4547038156140

4546540003546

4547038156157

4546540003553

オムニフィットスーパーＥ．Ｏ．Ｎ．セメントステム

4547038137156

4547038137392

4546540091932

オムニフィットスーパーＥ．Ｏ．Ｎ．プラスセメントステム

4547038137132

4547038156256
スパウト Ｃ ボディー4546540091918

オムニフィットＥ．Ｏ．Ｎ．プラスセメントステム

4547038155921

4547038138412

4546540091697

オムニフィットＥ．Ｏ．Ｎ．セメントステム

製品コード4547038156010

コーン Ｃ ボディー

4547038156058

4546540003560

4547038137521

4546540003577

4547038137538

4546540003584

4547038156164

4546540003591

4547038156171

4546540003607

4547038156188

4546540003614

コーン Ｄ ボディー

4547038156065

4546540003621

4547038137545

4546540003638

4547038137552

4546540003645

4547038156195

4546540003652

コーン Ｅ ボディー

4547038156072

4546540003669

4547038137569

4546540003676

4547038137576
4547038156201
コーン Ｆ ボディー

4547038156089
4547038137583
4547038137590
4547038156218

カルカー ＡＡ ボディ－

4547038155976
4547038156287

カルカー ＡＡ マイナスボディ－

4547038155983
4547038155990

カルカー Ａ ボディー

4547038137606
4547038137613
4547038156294
4547038156300
4547038156317

カルカー Ｂ ボディー

4547038137620
4547038137637
4547038156324
4547038156331
4547038156348

カルカー Ｃ ボディー

4547038137644
4547038137651
4547038156355
4547038156362
4547038156379

159

別表９８②

別表９９
製品名

カルカー Ｄ ボディー
カルカー Ｅ ボディー
カルカー Ｆ ボディー

別表１０１

製品コード
4547038137668

製品名
コーケンＰＰカニューレ単管５ｍｍ

製品コード4987720052709

２９０００Ｊ１４

製品コード4987664101129

4547038137675

コーケンＰＰカニューレ単管６ｍｍ4987720052716

２９０００Ｊ１６4987664101136

4547038137682

コーケンＰＰカニューレ単管７ｍｍ

4987720052723

２９０００Ｊ１８4987664101143

4547038137699

コーケンＰＰカニューレ単管８ｍｍ

4987720052730

２９０３０Ｊ１４4987664101150

4547038137705

コーケンＰＰカニューレ単管９ｍｍ4987720052747

２９０３０Ｊ１６4987664101167

4547038137712

コーケンＰＰカニューレ単管１０ｍｍ4987720052754

２９０３０Ｊ１８4987664101174

コーケンＰＰカニューレ単管１１ｍｍ4987720052761

６６１０Ｊ１２Ｃ

4987664102522

コーケンＰＰカニューレ単管１２ｍｍ4987720052778

６６１０Ｊ１２Ｒ

4987664091482

コーケンＰＰカニューレ単管１３ｍｍ4987720052785

６６１０Ｊ１４Ｃ

4987664102539

コーケンＰＰカニューレ単管ＳＰ

4987720052792

６６１０Ｊ１４Ｒ

4987664091499

コーケンＰＰカニューレ複管６ｍｍ

4987720052518

６６１０Ｊ１６Ｃ

4987664102546

コーケンＰＰカニューレ複管７ｍｍ

4987720052525

６６１０Ｊ１６Ｒ

4987664091505

コーケンＰＰカニューレ複管８ｍｍ

4987720052532

６６１０Ｊ１８Ｃ

4987664102553

コーケンＰＰカニューレ複管９ｍｍ

4987720052549

６６１０Ｊ１８Ｒ

4987664091512

コーケンＰＰカニューレ複管１０ｍｍ4987720052556

６６１０Ｊ２０Ｃ

4987664102560

コーケンＰＰカニューレ複管１１ｍｍ4987720052563

６６１０Ｊ２０Ｒ

4987664091529

コーケンＰＰカニューレ複管１２ｍｍ4987720052570

６６１０Ｊ２２Ｃ

4987664102577

コーケンＰＰカニューレ複管１３ｍｍ4987720052587

６６１０Ｊ２２Ｒ

4987664091536

コーケンＰＰカニューレ複管ＳＰ

4987720052594

６６２０Ｊ１４4987664087959

コーケンＰＰカニューレ スピーチ５ｍｍ

4987720052600

６６２０Ｊ１６4987664087966

コーケンＰＰカニューレ スピーチ６ｍｍ

4987720052617

コーケンＰＰカニューレ スピーチ７ｍｍ

4987720052624

コーケンＰＰカニューレ スピーチ８ｍｍ

4987720052631

コーケンＰＰカニューレ スピーチ９ｍｍ

4987720052648

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１０ｍｍ

4987720052655

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１１ｍｍ

4987720052662

２９０００Ｊ１４

製品コード4987664101129

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１２ｍｍ

4987720052679

２９０００Ｊ１６4987664101136

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１３ｍｍ

4987720052686

２９０００Ｊ１８4987664101143

コーケンＰＰカニューレ スピーチＳＰ

4987720052693

２９０３０Ｊ１４4987664101150

２９０３０Ｊ１６4987664101167

２９０３０Ｊ１８4987664101174

６６１０Ｊ１２Ｃ

4987664102522

６６１０Ｊ１２Ｒ

4987664091482

製品コード4547081011540

６６１０Ｊ１４Ｃ

4987664102539

６６１０Ｊ１４Ｒ

4987664091499

4547081011557

６６１０Ｊ１６Ｃ

4987664102546

4547081011564

６６１０Ｊ１６Ｒ

4987664091505

4547081011571

６６１０Ｊ１８Ｃ

4987664102553

4547081011588

６６１０Ｊ１８Ｒ

4987664091512

4547081011595

６６１０Ｊ２０Ｃ

4987664102560

4547081011601

６６１０Ｊ２０Ｒ

4987664091529

4547081011618

６６１０Ｊ２２Ｃ

4987664102577

4547081011625

６６１０Ｊ２２Ｒ

4987664091536

4547081011632

６６２０Ｊ１４4987664087959

4547081011649

６６２０Ｊ１６4987664087966

別表１００
製品名
上腕骨コンポーネント

製品名

別表１０２
製品名

4547081011656
4547081011663
4547081011670
4547081011687

別表１０３4547081011694

160

4547081011700

２９０００Ｊ１４

製品名

製品コード
4987664101129

4547081011717

２９０００Ｊ１６4987664101136

4547081035744

２９０００Ｊ１８4987664101143

4547081059368

２９０３０Ｊ１４4987664101150

4547081059375

２９０３０Ｊ１６4987664101167

２９０３０Ｊ１８4987664101174

６６１０Ｊ１２Ｃ

4987664102522

６６１０Ｊ１２Ｒ

4987664091482

６６１０Ｊ１４Ｃ

4987664102539

６６１０Ｊ１４Ｒ

4987664091499

６６１０Ｊ１６Ｃ

4987664102546

６６１０Ｊ１６Ｒ

4987664091505

６６１０Ｊ１８Ｃ

4987664102553

６６１０Ｊ１８Ｒ

4987664091512

６６１０Ｊ２０Ｃ

4987664102560

６６１０Ｊ２０Ｒ

4987664091529

６６１０Ｊ２２Ｃ

4987664102577

６６１０Ｊ２２Ｒ

4987664091536

６６２０Ｊ１４4987664087959

６６２０Ｊ１６4987664087966

別表１０４

別表１０６
製品名

エクセターステム

製品コード4546540153173

別表１０８
製品名

製品コード
4560138683873

大腿骨ステム一体型

大腿骨ステム

製品コード
製品コード4560138691014 4560229815879

4546540153180

4560138683880

4560138690932 4560229815138

4546540153197

4560138683897

4560138691021 4560229815145

4546540153210

4560138683903

4560138690949 4560229815152

4546540153227

4560138683972

4560138691038 4560229815169

4546540153234

4560138683989

4560138690956 4560229815176

4546540153241

4560138683996

4560138691045 4560229815183

4546540153258

4560138684009

4560138690963 4560229815190

4546540153265

4560138684016

4560138691052 4560229815206

4546540153272

4560138684023

4560138690970 4560229815213

4546540153289

4560138684030

4560138691069 4560229815756

4546540153296

4560138684047

4560138690987 4560229811024

4546540153302

4560138684054

4560138690994 4560229811031

4546540153319

4560138684061

4560138691007 4560229811048

4546540153326

4560138684078

4562135136819 4560229811055

4546540153333

4560138684085

4562135136826 4560229811062

4546540153340

4560138684092

4562135136833 4560138691373

4546540153357

4560138684108

4562135136840 4560138691434

4546540153364

4560138684115

4562135136857 4560138691380

4546540153371

4560138684122

4562135136864 4560138691441

4546540153388

4560138684139

4562135136871 4560138691397

4546540153395

4560138684146

4562135136888 4560138691458

4546540153401

4560138684153

4562135136895 4560138691403

4546540153418

4560138684160

4562135136901 4560138691465

4546540509048

4560138684177

4562135136918 4560138691410

4546540509055

4560138684184

4562135136925 4560138691472

7613252710530

4560138684191

4562135136932 4560138691427

7613252710516

4560138684207

4562135136949 4562135137069

7613252710523

4560138684214

4562135136956 4562135137076

4560138684221

4562135136963 4562135137083

4560138684238

4562135136970 4562135137090

4560138684245

4562135136987 4562135137106

4560138684252

4562135136994 4562135137113

製品コード4560138680322

4560138684269

4562135137007 4562135137120

4560138684276

4562135137014 4562135137137

4560138680339

4560138684283

4562135137021 4562135137144

4560138680346

4560138684290

4562135137038 4562135137151

4560138680353

4560138684306

4562135137045 4562135137168

4560138680360

4560138684313

4562135137052 4562135137175

4560138680377

4560138684320

4560138691601 4562135137182

4560138683491

4560138691618 4562135137199

4560138680391

4560138683507

4560138691625 4562135137205

4560138680407

4560138683514

4560138691632 4560138691076

4560138680414

4560138683521

4560138691649 4560138691083

4560138680421

4560138683538

4560138691656 4560138691090

4560138680438

4560138683545

4560138691663 4560138691106

4560138680445

4560138683552

4560138691670 4560138691113

4560138680452

4560138683569

4560138691687 4560138691120

4560229829838

4560138683576

4560138691694 4560138691137

4560138683408

4560138683583

4560138691700 4560138691144

4560138683415

4560138683590

4560138691717 4560138691151

4560138683422

4560138683606

4560138691724 4560138691168

4560138683439

4560138683613

4560138691731 4560138691175

4560138683446

4560138683620

4560138691748 4560138691182

4560138683453

4560138683637

4560138691755 4560138691199

4560138683460

4560138683644

4560138691762 4560138691205

4560138683477

4560138683651

4560138691779 4560138691212

別表１０５
製品名

製品名
大腿骨ステム4560138680384

大腿骨ステムセパレートタイプ上部

4560138683484

4560138691786 4560138691229

4560229829593

4560138691793 4560138691236

4560229829609

4560138691809 4560138691243

4560229829616

別表１０７

4560229829623

製品名
ブレスフィット・エクリスステム

4560138691816 4560138691250
製品コード4562339470405

4560138691823 4560138691267

4560229829647

4562339470412

4560138691847 4560138691281

4560229829654

4562339470429

4560138691854 4560138691298

4560229829661

4562339470436

4560138691861 4560138691304

4560229829678

4562339470443

4560138691878 4560138691311

4560229829685

4562339470450

4560138691885 4560138691328

4560229829692

4562339470467

4560138691892 4560138691335

4560229829708

4562339470474

4560229815039 4560138691342

4560229829715

4562339470481

4560229815046 4560138691359

4560229829722

4562339470498

4560229815053 4560138691366

4560229829739

4562339470504

4560229815060

4560229829746

4562339470511

4560229815077

4560229829753

4562339470528

4560229815084

4560229829760

4562339470535

4560229815091

4560229829777

4562339470542

4560229815107

4560229829784

4562339470559

4560229815114

4560229829791

4562339470566

4560229814933

4560229829807

4562339470573

4560229814940

4560229829814

4562339470580

4560229814957

4560229829821

4562339470597

4560229814964

4560229829630

4560138691830 4560138691274

4560229814971
4560229814988
4560229814995
4560229815008
4560229815015
4560229815022

161

別表１０９

別表１１１

別表１１２

製品名
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２１

製品コード4946329130010

製品名

製品コード
4562135133306

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２２4946329130027

4562135133313

4026575345939

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２３4946329130034

4562135133320

4026575346066

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２３－１

4946329130041

4562135133337

4026575346073

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２４4946329130058

4562135133344

4026575346080

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２４－１

4946329130065

4562135133351

4026575346097

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２５4946329130072

4562135133368

4026575346127

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２５－１

4946329130089

4562135133375

4026575346134

ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２６4946329130096

4562135133382

4026575346141

ＭＸ－２００ステム ミギ ２１4946329130102

4562135133399

4026575346158

ＭＸ－２００ステム ミギ ２２4946329130119

4562135133405

4026575345908

ＭＸ－２００ステム ミギ ２３4946329130126

4562135133412

4026575345915

ＭＸ－２００ステム ミギ ２３－１

4946329130133

4562135133429

4026575345960

ＭＸ－２００ステム ミギ ２４4946329130140

4562135133436

4026575345977

ＭＸ－２００ステム ミギ ２４－１

4946329130157

4562135133443

4026575346004

ＭＸ－２００ステム ミギ ２５4946329130164

4562135133450

4026575346011

ＭＸ－２００ステム ミギ ２５－１

4946329130171

4562135139070

4026575346028

ＭＸ－２００ステム ミギ ２６4946329130188

4562135139087

4026575346035

ＭＸ－２０００ ロング １１－２００Ｌ

4946329130676

4562135139094

4026575346042

ＭＸ－２０００ ロング １１－２４０Ｌ

4946329130683

4562135139285

4026575346059

ＭＸ－２０００ ロング １１－２８０Ｌ

4946329130690

4562135139162

4026575346103

ＭＸ－２０００ ロング １２－２００Ｌ

4946329130706

4562135139179

4026575346110

ＭＸ－２０００ ロング １２－２４０Ｌ

4946329130713

4562135139186

4026575344390

ＭＸ－２０００ ロング １２－２８０Ｌ

4946329130720

4562135139254

4026575344406

ＭＸ－２０００ ロング １３－２００Ｌ

4946329130737

4562135139377

ＭＸ－２０００ ロング １３－２４０Ｌ

4946329130744

4562135139384

ＭＸ－２０００ ロング １３－２８０Ｌ

4946329130751

4562135139391

ＭＸ－２０００ ロング １５－２００Ｌ

4946329130768

4562135139407

ＭＸ－２０００ ロング １５－２４０Ｌ

4946329130775

4562135139414

ＭＸ－２０００ ロング １５－２８０Ｌ

4946329130782

4562135139421

ＭＸ－１０ステム Ｌ７

製品コード4946329118780

ＭＸ－２０００ ロング １１－２００Ｒ

4946329130799

4562135139315

ＭＸ－１０ステム Ｌ８4946329118797

ＭＸ－２０００ ロング １１－２４０Ｒ

4946329130805

4562135139322

ＭＸ－１０ステム Ｌ９4946329118803

ＭＸ－２０００ ロング １１－２８０Ｒ

4946329130812

4562135139100

ＭＸ－１０ステム Ｌ１０4946329118810

ＭＸ－２０００ ロング １２－２００Ｒ

4946329130829

4562135139117

ＭＸ－１０ステム Ｌ１１4946329118827

ＭＸ－２０００ ロング １２－２４０Ｒ

4946329130836

4562135139124

ＭＸ－１０ステム Ｌ１２4946329118834

ＭＸ－２０００ ロング １２－２８０Ｒ

4946329130843

4562135139292

ＭＸ－１０ステム Ｌ１３4946329118841

ＭＸ－２０００ ロング １３－２００Ｒ

4946329130850

4562135139193

ＭＸ－１０ステム Ｌ１５4946329118858

ＭＸ－２０００ ロング １３－２４０Ｒ

4946329130867

4562135139209

ＭＸ－１０ステム Ｌ１７4946329118865

ＭＸ－２０００ ロング １３－２８０Ｒ

4946329130874

4562135139216

ＭＸ－１０ステム Ｒ７4946329118872

ＭＸ－２０００ ロング １５－２００Ｒ

4946329130881

4562135139261

ＭＸ－１０ステム Ｒ８4946329118889

ＭＸ－２０００ ロング １５－２４０Ｒ

4946329130898

4562135139438

ＭＸ－１０ステム Ｒ９4946329118896

ＭＸ－２０００ ロング １５－２８０Ｒ

4946329130904

4562135139445

ＭＸ－１０ステム Ｒ１０4946329118902

4562135139452

ＭＸ－１０ステム Ｒ１１4946329118919

4562135139469

ＭＸ－１０ステム Ｒ１２4946329118926

4562135139476

ＭＸ－１０ステム Ｒ１３4946329118933

4562135139483

ＭＸ－１０ステム Ｒ１５4946329118940

製品コード4547081018709

4562135139339

ＭＸ－１０ステム Ｒ１７4946329118957

4562135139346

ＭＸ－１０００ステム Ｌ９4946329108644

4547081018716

4562135139131

ＭＸ－１０００ステム Ｌ１１4946329108651

4547081550360

4562135139148

ＭＸ－１０００ステム Ｌ１３4946329108668

4547081018723

4562135139155

ＭＸ－１０００ステム Ｒ９4946329108675

4547081018730

4562135139308

ＭＸ－１０００ステム Ｒ１１4946329108682

4547081550377

4562135139223

ＭＸ－１０００ステム Ｒ１３4946329108699

4547081018747

4562135139230

4547081018754

4562135139247

4547081550384

4562135139278

4547081018761

4562135139490

4547081018778

4562135139506

4547081550391

4562135139513

4547081018785

4562135139520

4547081018792

4562135139537

4547081550407

4562135139544

4547081018808

4562135139353

4547081018815

4562135139360

大腿骨ステム

別表１１０
製品名
ステム

4547081550414
4547081552821
4547081552814
4547081552807
4547081031531
4547081031104
4547081031562
4547081031135
4547081031548
4547081031111
4547081031579
4547081031142
4547081031555
4547081031128
4547081031586
4547081031159

162

製品名
リンク リブド 人工股関節 システム

製品コード4026575345922

別表１１３
製品名

別表１１４
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット

別表１１５
製品コード
4560109033508

別表１１６

製品名
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット

製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992

製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット

製品コード4560109033508

4560109033515

4560109033683 4560109038190

4560109033515

4560109034772

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4560109034772

4560109033492

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4560109033492

4560109032808

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4560109032808

4560109033416

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4560109033416

4560109034741

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4560109034741

4560109032815

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4560109032815

4560109033409

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4560109033409

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4560109034758

4560109032822

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4560109032822

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4560109033904

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4560109033584

4560109032877

4560109032884

4560109034901

4560109032884

4560109032891

4560109033591

4560109032891

4560109033706

4560109033607

4560109033706

4560109033713

4560109033614

4560109033713

4560109033737

4560109034802

4560109033737

4560109033768

4560109034987

4560109033768

4560109033775

4560109032914

4560109033775

4560109034314

4560109032921

4560109034314

4560109034321

4560109034994

4560109034321

4560109034505

4560109034857

4560109034505

4560109034512

4560109034819

4560109034512

4560109034529

4560109032938

4560109034529

4560109034338

4560109032945

4560109034338

4560109034536

4560109032952

4560109034536

4560109034703

4560109034826

4560109034703

4560109034710

4560109032969

4560109034710

4560109034727

4560109032976

4560109034727

4560109034734

4560109032990

4560109034734

4560109034345

4560109034499

4560109034352

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4560109034376

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4560109034383
4560109034390
4560109034406
4560109034413
4560109034420
4560109034437
4560109034543
4560109034550
4560109034567
4560109034574
4560109034581
4560109034598
4560109034604
4560109034611
4560109034628
4560109038275
4560109038268
4560109038107
4560109038114
4560109038121
4560109038138
4560109038145
4560109038152
4560109038091
4560109038008
4560109038015
4560109038282
4560109038022
4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038053
4560109038060
4560109038404
4560109038411
4560109038428
4560109038435
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4560109038442
4560109038343
4560109038350
4560109038367
4560109039456
4560109039487
4560109038985
4560109038169
4560109038176
4560109038183
4560109038978
4560109039005

163

別表１１７
製品名
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット

別表１１８
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992

製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット

製品コード4560109033508

4560109033683 4560109038190

4560109033515

4560109033621 4560109038220

4560109034772

4560109033539 4560109038237

4560109033492

4560109034918 4560109038206

4560109032808

4560109033546 4560109038299

4560109033416

4560109033690 4560109038213

4560109034741

4560109033553 4560109038244

4560109032815

4560109034963 4560109038251

4560109033409

4560109033560 4560109039388

4560109034758

4560109033577 4560109039395

4560109032822

4560109034970

4560109033904

4560109033584

4560109032877

4560109034901

4560109032884

4560109033591

4560109032891

4560109033607

4560109033706

4560109033614

4560109033713

4560109034802

4560109033737

4560109034987

4560109033768

4560109032914

4560109033775

4560109032921

4560109034314

4560109034994

4560109034321

4560109034857

4560109034505

4560109034819

4560109034512

4560109032938

4560109034529

4560109032945

4560109034338

4560109032952

4560109034536

4560109034826

4560109034703

4560109032969

4560109034710

4560109032976

4560109034727

4560109032990

4560109034734

4560109034345
4560109034352
4560109034369
4560109034376
4560109034383
4560109034390
4560109034406
4560109034413
4560109034420
4560109034437
4560109034543
4560109034550
4560109034567
4560109034574
4560109034581
4560109034598
4560109034604
4560109034611
4560109034628
4560109038275
4560109038268
4560109038107
4560109038114
4560109038121
4560109038138
4560109038145
4560109038152
4560109038091
4560109038008
4560109038015
4560109038282
4560109038022
4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038053
4560109038060
4560109038404
4560109038411
4560109038428
4560109038435
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4560109038442
4560109038343
4560109038350
4560109038367
4560109039456
4560109039487
4560109038985
4560109038169
4560109038176
4560109038183
4560109038978
4560109039005

164別表１１９
製品名
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット

別表１２０
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992

別表１２３

製品名
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ

製品コード0690103040678

製品名
コンセプトステム ＣＤＨ

製品コード4545652082296

4560109033683 4560109038190

0690103040708

コンセプトステム アジアン

4545652165241

4560109033621 4560109038220

0690103040746

4560109033539 4560109038237

0690103040784

4560109034918 4560109038206

0690103040821

4560109033546 4560109038299

0690103040869

4545652082319

4560109033690 4560109038213

0690103040661

4545652082326

4560109033553 4560109038244

0690103040692

4545652082333

4560109034963 4560109038251

0690103040739

4545652082340

4560109033560 4560109039388

0690103040777

4545652082357

4560109033577 4560109039395

0690103040814

4545652082364

4560109034970

0690103040852

4560109033584

0690103040890

4560109034901

0690103040685

4545652082388

4560109033591

0690103040715

4545652082395

4560109033607

0690103040753

4560109033614

0690103040791

4560109034802

0690103040838

4545652082425

4560109034987

0690103040876

4545652082432

4560109032914

0690103144918

4545652082449

4560109032921

0690103144888

4545652082456

4560109034994

0690103144901

4545652082463

4545652165258
4545652165265
コンセプトステム

4545652082302

4545652082371
コンセプトステム ハイオフセット

4545652156973

4545652082401
コンセプトステム ロング

4545652082418

4560109034857
4560109034819
4560109032938
4560109032945

別表１２１4560109032952

製品名
ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー

4560109034826

別表１２４4560109032969

製品コード827002068414

製品名
ロングステム 標準ネック

製品コード4545652178845

827002068742

4545652178852

4560109032976

ＣＯＯＮＳインターベンショナルガイドワイヤー

827002069213

4545652178869

4560109032990

標準Ｊカーブ ガイドワイヤー

827002068346

4545652178876

4560109034345

マンドリルガイドワイヤー

827002062191

4545652178883

4560109034352

827002051768

4545652178890

4560109034369

827002051775

4545652178906

4560109034376

827002051867

4545652178913

4560109034383

827002033078

4545652178920

4560109034390

827002013513

4545652178937

4560109034406

標準Ｊカーブガイドワイヤー

827002068452

4545652178944

4560109034413

コア可動型ガイドワイヤー

827002137127

4545652178951

4560109034420

827002135888

4545652178968

4560109034437

827002135895

4545652178975

4560109034543

両端柔軟型 ガイドワイヤー

827002026131

4560109034550

ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー

827002068032

4545652178982
ロングステム カルカー ・リプレースメントネック

4545652179002

4560109034567

827002073746

4545652179019

4560109034574

827002070738

4545652179026

4560109034581

標準ストレートガイドワイヤ

827002005938

4545652179033

4560109034598

標準Ｊカーブガイドワイヤー

827002070127

4545652179040

827002081703

4545652179057

4560109034604
4560109034611

4545652179064

4560109034628

4545652179071

4560109038275

4545652179088

4560109038268

別表１２２4560109038107

製品名
ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー

4560109038114

4545652179095

4560109038121

4545652179101

製品コード827002068414
827002068742

4545652179118
スタンダードステム 標準ネック

4545652167856

4560109038138

ＣＯＯＮＳインターベンショナルガイドワイヤー

827002069213

4545652178586

4560109038145

標準Ｊカーブ ガイドワイヤー

827002068346

4545652178593

4560109038152

マンドリルガイドワイヤー

827002062191

4545652178609

4560109038091

827002051768

4545652178616

4560109038008

827002051775

4545652178623

4560109038015

827002051867

4545652178630

4560109038282

827002033078

4545652178647

4560109038022

827002013513

4545652178654

4560109038039

標準Ｊカーブガイドワイヤー

827002068452

4545652167863

4560109038046

コア可動型ガイドワイヤー

827002137127

4545652178661

4560109038077

827002135888

4545652178678

4560109038084

827002135895

4545652178685

4560109038053

両端柔軟型 ガイドワイヤー

827002026131

4545652167870

4560109038060

ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー

827002068032

4545652178692

4560109038404

827002073746

4545652178708

4560109038411

827002070738

4545652178715

4560109038428

標準ストレートガイドワイヤ

827002005938

4545652178722

4560109038435

標準Ｊカーブガイドワイヤー

827002070127

4545652182835

827002081703

4545652182842

4560109038305
4560109038312

4545652183306
スタンダードステムカルカー ・リプレースメントネック

4560109038329

4545652178739

4560109038442

4545652178746

4560109038343

4545652178753

4560109038350

4545652178760

4560109038367

4545652178777

4560109039456

4545652178999

4560109039487

スタンダード ステム ラテラルネック

4545652178784

4560109038985

4545652178791

4560109038169

4545652178807

4560109038176

4545652178838

4560109038183

4545652178821

4560109038978
4560109039005

165別表１２５
製品名
上腕骨ヘッド （異形テーパ）

上腕骨ヘッド （円形テーパ）

別表１２７

別表１２８

製品コード
4547081029682

製品名
製品コード
補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニューラ 4037691238876

レボウェーブ4547081029699

4037691494302

4545428017026

4547081029705

4037691238951

4545428017033

4547081029712

4037691239170

4545428017040

4547081029729

4037691238968

4545428017545

4547081029736

4037691232539

4545428017873

4547081029743

4037691232546

4545428017880

4547081029750

4037691232553

4545428018092

4547081029767

4037691232577

4545428018528

4547081029774

4037691232591

4545428018535

4547081029781

4037691238838

4545428020989

4547081029798

4037691232881

4545428020996

4547081029804

4037691238975

4545428021399

4547081029811

4037691290294

4545428021979

4547081029828

4037691238784

4545428027643

4547081029835

4037691232843

4545428031817

4547081029842

4037691233086

4545428032203

4547081029859

4037691232911

4545428032210

4547081029873

4037691232935

4545428033460

4547081029866

4037691232966

4545428033507

4547081032583

4037691486024

4545428033514

4547081032590

4037691550817

4547081032569

4037691233468

4547081032576

4037691238937

4545428012236

4547081032606

4037691392257

4545428012267

4547081032613

4037691233345

4545428012274

4547081032453

4037691233390

4545428013820

4547081032460

4037691233444

4545428013837

4547081032439

4037691233499

4545428018603

4547081032446

4037691233567

4547081032477

補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル

4037691241517

4545428033941
ラングラー

4545428012229

4545428018610
チアリーダー4545428012281

4037691241548

4545428012298

4547081032514

4037691250144

4545428012304

4547081032521

4037691062945

4545428012311

4547081032491

4037691231624

4545428012328

4547081032507

4037691241715

4545428012335

4547081032538

4037691231648

4545428013684

4547081032545

4037691200309

4545428013691

4547081032644

4037691241746

4545428015305

4547081032651

4037691241777

4545428015312

4547081032620

4037691078144

4547081032637

4037691235042

4547081032668

4037691250205

4545428014360

4547081032675

4037691235059

4545428014377

4547081032705

4037691241814

4547081032712

4037691235066

4547081032682

4037691088945

4547081032699

4037691249605

4547081032729

4037691084909

4547081032736

4037691241951

別表１２６
製品コード
0848782000210
0848782000227
0848782000234
0848782000241
0848782000258
0848782000265
0848782000272
0848782000289
0848782000296
0848782000302
4571111154693
4571111154709
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

製品コード4545428017019

4547081032484

4037691235219

製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

製品名0848782000319
0848782000326
0848782000333
0848782000340
0848782000357
0848782000364
0848782000388
0848782000395
0848782000418
0848782000425
4571111154815
0848782006250

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111156369

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782006267

166

4545428017507
ゼメックスエントリー

4545428014353

4545428014384
Ｐａｔｈｃｏｕｒｓｅ

4545428033262

別表１２９
製品名
バイオモジュラー ヒューメラル ヘッド

別表１３１
製品コード
4560138684696

ライナー

製品コード
3600040223895

3600040258477

3600040223888

3600040257968

3600040223987

4560138684726

3600040258033

3600040223970

4560138684733

3600040257470

3600040224076

4560138684740

3600040257616

4560138684757

3600040258262

4560138684764

3600040257685

3600040205495

4560138684771

3600040257753

3600040205570

4560138684788

3600040257821

3600040205563

3600040259238

3600040205365

4560138684801

3600040259283

3600040205358

4560138684818

3600040259337

3600040205433

4562135145378

3600040259382

3600040205426

4562135145385

3600040258958

3600040206447

4562135145392

3600040259023

3600040206430

4562135145408

3600040259092

3600040206515

4562135145415

3600040259160

3600040206508

4560339140083

3600040206171

4562135145439

4560339140106

3600040206164

4562135145446

4560339140137

3600040206263

4562135145453

4560339140151

3600040206256

4560339140076

3600040206355

4562135145477

4560339140175

3600040206348

4562135145484

4560339140120

4562135145491

4560339140199

4562135145507

4560339140090

4562135145514

4560339140182

別表１３４4562135145521

4560339140144

4562135145538

4560339140205

製品名
ネックＳ－１２５°テーパーＡ

製品コード4560276651697

4562135145460

4562135145545
アッセンブリヘッド

製品名
シストドレイン インテグラル

4560138684719

4562135145422

オフセットヘッド

製品コード3600040257890

4560138684702

4560138684795

ＥＡＳ ヘッド

別表１３３

製品名
ネフロード Ｊチップカテーテル

ネフロード マレコーカテーテル

ネフロード ピールアウェイシース付交換セット

ネフロード 交換セット

ネフロード ガイドワイヤー

3600040224069
シストドレイン3600040205501

3600040184004

ネックＬ－１２５°テーパーＡ

4560276651703

4560138685136

3600040183991

ネックＳ－１２５°テーパーＢ

4560276651710

4560138685143

3600040183687

ネックＬ－１２５°テーパーＢ

4560276651727

4560138685150

3600040183670

ネックＳ－１３５°テーパーＡ

4560276651734

4560138685167

3600040188071

ネックＬ－１３５°テーパーＡ

4560276651741

4560138685174

3600040258064

ネックＳ－１３５°テーパーＢ

4560276651758

4560138685181

3600040253496

ネックＬ－１３５°テーパーＢ

4560276651765

4560138685198

3600040253489

ネック５０ｍｍ

4560276651628

ネック６０ｍｍ

4560276651635

ネック７０ｍｍ

4560276651642

ネック８０ｍｍ

4560276651659

ネック９０ｍｍ

4560276651666

製品コード3600040257890

ネック１００ｍｍ

4560276651673

ネック１１０ｍｍ

4560276651680

3600040258477

ネック５０ｍｍラテラライズ

4560276652687

3600040257968

ネック６０ｍｍラテラライズ

4560276652694

3600040258033

ネック７０ｍｍラテラライズ

4560276652700

3600040257470

ネック８０ｍｍラテラライズ

4560276652717

3600040257616

ネック９０ｍｍラテラライズ

4560276652724

3600040258262

ネック１００ｍｍラテラライズ

4560276652731

3600040257685

ネック１１０ｍｍラテラライズ

4560276652748

3600040257753

Ｃ２ ステム ０１

4560276650539

3600040257821

Ｃ２ ステム ０4560276650546

3600040259238

Ｃ２ ステム １

4560276650553

3600040259283

Ｃ２ ステム ２4560276650560

3600040259337

Ｃ２ ステム ３4560276650577

3600040259382

Ｃ２ ステム ４4560276650584

3600040258958

Ｃ２ ステム ５4560276650591

3600040259023

Ｃ２ ステム ６4560276650607

3600040259092

Ｃ２ ステム ７4560276650614

3600040259160

Ｃ２ ステム ８4560276650621

3600040255582

Ｃ２ ステム ９456027660638

3600040255575

Ｃ２ ステム１０4560276650645

3600040255490

Ｃ２ ステム１１

4560276650652

3600040255483

Ｃ２ ステム１２

4560276650669

Ｃ２ ラテラライズ ０１

4560276652540

Ｃ２ ラテラライズ ０4560276652557

Ｃ２ ラテラライズ １4560276652564

Ｃ２ ラテラライズ ２4560276652571

Ｃ２ ラテラライズ ３4560276652588

Ｃ２ ラテラライズ ４4560276652595

Ｃ２ ラテラライズ ５4560276652601

Ｃ２ ラテラライズ ６4560276652618

Ｃ２ ラテラライズ ７4560276652625

Ｃ２ ラテラライズ ８4560276652632

Ｃ２ ラテラライズ ９4560276652649

Ｃ２ ラテラライズ １０

4560276652656

Ｃ２ ラテラライズ １１

4560276652663

Ｃ２ ラテラライズ １２

4560276652670

別表１３２
製品名
ネフロード Ｊチップカテーテル

ネフロード マレコーカテーテル

ネフロード ニードル チバ２２Ｇ
ネフロード ニードル チバ１８Ｇ

167

別表１３５

別表１３７
製品名

大腿骨ステム製品コード4562135135980
4562135135997

別表１３８

製品名
尺骨コンポーネント （ノンコンストレイン
オールポリエチレン）

製品名
コンプリヘンシブＳ プライマリーステム

製品コード4560229910215

4547081030718

4560229910222

4562135136000

4547081030688

4560229910239

4562135136017

4547081030695

4560229910246

4562135136024

4547081030664

4560229910253

4562135136031

4547081030671

4560229910260

4562135136048

4547081030640

4560229910277

4562135136055

4547081030657

4560229910284

4562135136062

4547081030626

4560229910291

4562135136079

4547081030633

4560229910307

4547081080324

4560229910314

4562135136093

4547081080331

4560229910321

4562135136109

4547081035386

4560229910338

4562135136116

4547081035393

4560229910345

4562135136123

4547081035362

4560229910352

4562135136130

4547081035379

4560229910369

4562135135775

4547081035348

4560229910376

4562135135782

4547081035355

4560229910383

4562135135805

4547081035447

4560229910390

4562135135812

4547081035454

4560229910406

4562135135829

4547081035423

4560229910413

4562135135843

4547081035430

4560229910420

4562135135850

4547081035409

4560229910437

4562135135867

4547081035416

4560229910444

4547081559660

4560229910451

4562135135898

4547081559707

4560229910468

4562135135904

4547081559677

4560229910475

4562135135911

4547081559714

4560229910482

4562135135928

4547081559752

4560229910499

4562135135942

4547081559721

4560229910505

4562135135959

4547081559684

4560229910512

4562135135966

4547081559738

4560229910529

4562135143527

4547081559691

4560229910536

4562135143534

4547081559745

4560229910543

4562135143541

4547081563384

4562135135799

4547081563391

4562135135836

4547081563360

4562135135881

4547081563377

別表１３９4562135135935

4547081563346

4562135135973

4547081563353

製品名
ＢＩＯＴＥＱ ＰＴＣＤキット

4562135136208

4547081563322

4712052081062

4562135136215

4547081563339

4712052081086

4562135136222

4547081563308

4712052081093

4562135136239

4547081563315

4712052081109

4562135136246

4547081027695

4712052081130

4562135136253

4547081027701

4712052081147

4562135136260

4547081027671

4712052081161

4562135136277

4547081027688

4712052081178

4562135136284

4547081027657

4712052081185

4562135136291

4547081027664

4712052081215

4562135136628

4547081027633

4712052081222

4562135136307

4547081027640

4712052081246

4562135136314

4547081027619

4712052081253

4562135136321

4547081027626

4712052081260

4547081059405

4712052081291

4547081059412

4712052081321

4547081059429

4712052081338

4547081059436

4712052081345

製品コード4547081559561

4547081059443

4712052081376

4547081059450

4712052081406

4547081559578

4547081059467

4712052081413

4547081559585

4547081059474

4712052081420

4547081559592

4547081059481

4712052081499

4547081559608

4547081059498

4712052081505

4562135136086

4562135135874

尺骨コンポーネント （セミコンストレインオールポリエチレン）

尺骨コンポーネント （ノンコンストレイン）

別表１３６
製品名
上腕骨コンポーネント

製品コード4547081030701

製品コード4712052081055

4547081559615

4712052081581

4547081035324

4712052083233

4547081035331

4712052083318

4547081035300

4712052083394

4547081035317

4712052087835

4547081035287

4712052087866

4547081035294

4712052087897

4547081075238

4712052087927

4547081075245

4712052088313

4547081075252

4712052088351

4547081075269

4712052088399

4547081075276

4712052088436

4547081075283

4712052088474

4547081075290

4714123641755

4547081075306

4714123641762

4547081075313

4714123641779

4547081075559

4714123641786

4547081075337

4714123641793

4547081075344

168

別表１４０
製品名
ＢＩＯＴＥＱ ＰＴＣＤキット

別表１４２

別表１４４

製品コード
4712052081055

製品名

製品コード
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 左 4560276656159

製品名
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＳＴＤ用

製品コード4560276655855

4712052081062

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 右ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＸＳ用4560276656128

4712052081086

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 左 4560276656173

ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＳＴＤ用

4560229846149

4712052081093

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 右ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＸＳ用4560229846132

4712052081109

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 左 4560276655985

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560276656135

4712052081130

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 右 4560276655992

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560276656142

4712052081147

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 左 4560276656005

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左4560276655862

4712052081161

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 右 4560276656012

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右4560276655879

4712052081178

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 左 4560276656029

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左4560276655909

4712052081185

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 右 4560276656036

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右4560276655916

4712052081215

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 左 4560276656043

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左4560276655947

4712052081222

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 右 4560276656050

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右4560276655954

4712052081246

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 左 4560276656067

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560276655886

4712052081253

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 右 4560276656074

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560276655893

4712052081260

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 左 4560276656081

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560276655923

4712052081291

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 右 4560276656098

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560276655930

4712052081321

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 左4560229810386

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560276655961

4712052081338

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 右4560229810393

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560276655978

4712052081345

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 左 4560229810409

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560229810447

4712052081376

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 右ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560229810454

4712052081406

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 左 4560229810126

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左4560229810249

4712052081413

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 右 4560229810157

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右4560229810256

4712052081420

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 左 4560229810133

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左4560229810263

4712052081499

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 右 4560229810164

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右4560229810270

4712052081505

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 左 4560229810140

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左4560229810287

4712052081581

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 右 4560229810171

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右4560229810294

4712052083233

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 左 4560229810188

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560229810300

4712052083318

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 右 4560229810218

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560229810317

4712052083394

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 左 4560229810195

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560229810324

4712052087835

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 右 4560229810225

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560229810331

4712052087866

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 左 4560229810201

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560229810348

4712052087897

ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 右 4560229810232

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560229810355

4560276656166
4560276656180

4560229810416

4712052087927
4712052088313
4712052088351
4712052088399
4712052088436

別表１４３
製品名

製品コード

4712052088474

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560276656135

4714123641755

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560276656142

4714123641762

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左4560276655862

4714123641779

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右4560276655879

4714123641786

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左4560276655909

4714123641793

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右4560276655916

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左4560276655947

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右4560276655954

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560276655886
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560276655893

別表１４１
製品名
ソーラーヒューメラルヘッド

製品コード4546540080240

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560276655923

4546540080257

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560276655961

4546540080264

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560276655978

4546540080271

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560229810447

4546540080288

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560229810454

4546540080295

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左4560229810249

4546540080301

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右4560229810256

4546540080318

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左4560229810263

4546540080325

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右4560229810270

4546540080332

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左4560229810287

4546540080349

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右4560229810294

4546540080356

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560229810300

4546540080363

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560229810317

4546540080370

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560229810324

4546540080387

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560229810331

4546540080394

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560229810348

4546540080400

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560229810355

ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560276655930

4546540080417
4546540080424
オフセットヘッド

4546540237033
4546540237040
4546540237057
4546540237064
4546540237071
4546540237088
4546540237095
4546540237101

169別表１４５
製品名
キャピオックスカスタムパック

別表１４６
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4987350000316 4987350403513 4987350483973 4987350888815 4987892042874

製品名
ＰＢＤ－Ｖ８１１Ｗ－０５

4987350000354 4987350403599 4987350484635 4987350888891 4987892042898
4987350000392 4987350403872 4987350484918 4987350889799 4987892043017

4953170309366
ＰＢＤ－Ｖ８１１Ｗ－０６

4987350000712 4987350403896 4987350484932 4987350889973 4987892035258
4987350001634 4987350405715 4987350485298 4987350922175 4987892036873

4953170216428
4953170309304

ＰＢＤ－Ｖ８０３Ｗ－０６

4987350128492 4987350421111 4987350600776 4987350970572
4987350129413 4987350423931 4987350600813 4987350981394

4953170216404
4953170309588

ＰＢＤ－Ｖ８０３Ｗ－０５

4987350127815 4987350417213 4987350600653 4987350969156
4987350128034 4987350420299 4987350600677 4987350970237

4953170216381
4953170309564

ＰＢＤ－Ｖ８１４Ｗ－０７

4987350127457 4987350417077 4987350515254 4987350968432
4987350127471 4987350417190 4987350525772 4987350968999

4953170216367
4953170309540

ＰＢＤ－Ｖ８１４Ｗ－０６

4987350126535 4987350416575 4987350508270 4987350968050
4987350127150 4987350416636 4987350515230 4987350968074

4953170216343
4953170309526

ＰＢＤ－Ｖ８１４Ｗ－０５

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4987350079916 4987350415899 4987350508010 4987350966896

4953170216329
4953170309502

ＰＢＤ－Ｖ８１３Ｗ－０７

4987350074713 4987350415554 4987350489951 4987350965011
4987350075871 4987350415653 4987350490599 4987350965851

4953170216305
4953170309489

ＰＢＤ－Ｖ８１３Ｗ－０６

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4953170216282
4953170309465

ＰＢＤ－Ｖ８１３Ｗ－０５

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4953170216268
4953170309441

ＰＢＤ－Ｖ８１２Ｗ－０７

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4953170216244
4953170309427

ＰＢＤ－Ｖ８１２Ｗ－０６

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4987350002358 4987350413918 4987350487339 4987350962010

4953170216220
4953170309403

ＰＢＤ－Ｖ８１２Ｗ－０５

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4987350001931 4987350411297 4987350486516 4987350961457

4953170216206
4953170309380

ＰＢＤ－Ｖ８１１Ｗ－０７

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4987350001894 4987350411099 4987350486196 4987350960955

製品コード4953170216183

4953170216442
4953170309328

ＰＢＤ－Ｖ８０３Ｗ－０７

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4953170216466
4953170309342

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4987350167231 4987350425898 4987350602077 4987350989093

別表１４７
製品名

製品コード

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バイコンタクト・トータルヒップシステム リビジョンステム 4038653280827

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4038653269532

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4038653280834

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4038653119059

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4038653119066

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4038653119073

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4038653119080

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4038653119097

4987350305794 4987350429537 4987350606730 4987350994639

4038653119103

4987350305978 4987350429735 4987350607799 4987350995339

4038653119110

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4038653119127

4987350306159 4987350437457 4987350609731 4987350995971

4038653119134

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4038653119141

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4038653280841

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4038653280858

4987350307378 4987350442857 4987350610898 4987350997999

4038653119158

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4038653119165

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4038653119172

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4038653119189

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4038653280865

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4038653119196

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4038653119202

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4038653119219

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4038653119226

4987350374912 4987350445575 4987350615633 4987350004413

4038653280872

4987350375834 4987350445599 4987350616197 4987350005731

4038653119554

4987350377517 4987350445612 4987350618917 4987350008138

4038653119561

4987350377975 4987350447197 4987350629654 4987892038518

4038653119578

4987350377999 4987350447234 4987350647016 4987892041396

4038653119585

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4038653119592

4987350380753 4987350447692 4987350865595 4987892041631

4038653119608

4987350380777 4987350448019 4987350865632 4987892041617

4038653280889

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4038653280896

4987350381996 4987350448736 4987350867278 4987892041754

4038653119615

4987350382153 4987350449276 4987350867315 4987892042133

4038653119622

4987350382436 4987350472076 4987350867339 4987892042355

4038653119639

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4038653119646

4987350384379 4987350472779 4987350868794 4987350006776

4038653280902

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4987350385079 4987350475053 4987350870414 4987350006912
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4987350388094 4987350476234 4987350876997 4987892030758
4987350388230 4987350476432 4987350877550 4987892033018
4987350388254 4987350476494 4987350878717 4987892033179
4987350388735 4987350476555 4987350878854 4987892033575
4987350389152 4987350477194 4987350879417 4987892033513
4987350389190 4987350477217 4987350879738 4987350004512
4987350389534 4987350477590 4987350879790 4987892042614
4987350402578 4987350477613 4987350887313 4987892042638
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170

別表１４８

別表１５０

製品名
アンテバーテッドステム

ノンアンテバーテッドステム

製品コード4547038165296

製品名

製品コード
製品名
4547081046573 ステム（フルブラスト型）

製品コード4547081047655

4547038165418

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4547038165326

4547081046634

4547038165449

4547081046665

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4547038165456

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4547038165340

4547081046658

4547038165463

4547081046689

4547038165357

4547081046696

4547038165470

4547081046726

4547038165364

4547081046702

4547038165487

4547081046733

4547038165371

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4547038165388

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4547081047181

4547038159844

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4547038159851

4547081047198

4547038159868

4547081047174

4547038159875

4547081047204

4547038159882

4547081047211

4547038159899

4547081047242

4547038159905

4547081047228

4547038159912

4547081047259

4547038159929

4547081047235

4547038159936

4547081047266

4547038159943

4547081047273

4547038159950

4547081047303

4547038159967

4547081047280

4547038159974

4547081047310

4547038159981

4547081047297

4547038159998

4547081047327

4547038160000

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4547038160017

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4547038160024

4547081047341

4547038160031

4547081047372

4547038160048

4547081047358

ステム（標準型）

4547038160055

4547081047389
ステム（フルブラスト型）

4547081047396
4547081047402
4547081046818
4547081046832

別表１４９
製品名
アコレード ＴＭＺＦ

製品コード4546540510525

4547081046825

4546540510532

4547081047419

4546540510549

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4547081046856

4546540510556

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4547081046863

4546540510563

4547081046887

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4547081047440

4546540510648

4547081046894

4546540510587

4547081046917

4546540510594

4547081046900

4546540510600

4547081046924

4546540510655

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4547081047624
4547081047631
4547081047662
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4547081047679

171別表１５１

別表１５２
製品名

ＴＫ１００２ＵＢ－１２

製品コード4580292405036

ＴＫ１００２ＵＢ－１４
ＴＫ１００２ＵＢ－１６

別表１５３
製品名

ＴＫ１００２ＵＢ－１２

製品コード4580292405036

ＴＫ１００２ＵＢ－１２

製品コード4580292405036

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ＴＫＧ１００２－２６4580292406606

172

製品名

別表１５４

別表１５５
製品名

別表１５７

ＴＫ１００２ＵＢ－１２

製品コード4580292405036

製品名
ジャグワイヤープラス

製品コード8714729172192

ＴＫ１００２ＵＢ－１４

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ＴＳ１００２－１８4580292406248

4547081038660

4560229838151

ＴＳ１００２－２０4580292406255

4547081038653

4560229838168

ＴＳ１００２－２２4580292406262

4547081038684

ＴＳ１００２－２４4580292406279

4547081038677

ＴＳ１００２－２６4580292406286

4547081038707

4560229953601

ＴＳＧ１００２－１２4580292406293

4547081038691

4560229953618

ＴＳＧ１００２－１４4580292406309

4547081038721

4560229953625

ＴＳＧ１００２－１６4580292406316

4547081038714

4560229953632

ＴＳＧ１００２－１８4580292406323

4547081038745

4560229953649

ＴＳＧ１００２－２０4580292406330

4547081038738

4560229953656

ＴＳＧ１００２－２２4580292406347

4547081038776

4560229953663

ＴＳＧ１００２－２４4580292406354

4547081038752

4560229953670

ＴＳＧ１００２－２６4580292406361

4547081038783

4560229953687

ＴＣＧ１００２－１２4580292406453

4547081038769

4560229953694

ＴＣＧ１００２－１４4580292406460

ＴＣＧ１００２－１６4580292406477

ＴＣＧ１００２－１８4580292406484

4560229838106

ＴＣＧ１００２－２０4580292406491

4560229838120

ＴＣＧ１００２－２２4580292406507

4560229869193

ＴＣＧ１００２－２４4580292406514

ＴＣＧ１００２－２６4580292406521

ＴＫＧ１００２－１２4580292406538

ＴＫＧ１００２－１４4580292406545

ＴＫＧ１００２－１６4580292406552

ＴＫＧ１００２－１８4580292406569

ＴＫＧ１００２－２０4580292406576

ＴＫＧ１００２－２２4580292406583

ＴＫＧ１００２－２４4580292406590

ＴＫＧ１００２－２６4580292406606

ジャグテイル

製品名
カラーレスステム

製品コード4547081043770

4547081043855
カラー付きステム

4547081043060

4547081043763
ハイオフセット カラーレスステム

8714729268734

4547081082175
4547081082182

4547081082212
4547081082229

別表１５６
製品名

4547081082236

製品コード4547081038042

ステム （カラーレス）

ステム （カラー付き）

4547081038646

4547081082243
4547081082250
ハイオフセット カラー付きステム

4547081082267

別表１５８
製品名
Ｋエルボー ウルナ

製品コード4560229838137

4560229869216
Ｋエルボー６ ウルナ

4560229953595

4560229953700
Ｋエルボー ウルナ

173

4560229838090

別表１５９

別表１６１
製品名

Ｋエルボー ウルナ

Ｋエルボー６ ウルナ

製品コード4560229838137

製品コード4545652241754

製品名
ネックコンポーネント

製品コード4547038164848

4560229838144

4545652241761

4547038164855

4560229838151

4545652241778

4547038164862

4560229838168

4545652241785

4547038164879

4560229869216

4545652241792

4547038164886

4560229953595

4545652241808

4547038164893

4560229953601

4545652241815

4547038164909

4560229953618

4545652241822

4547038164916

4560229953625

4545652241839

4547038164923

4560229953632

4545652241846

4547038164930

4545652241853

4547038164947

4560229953656

4545652241860

4547038164954

4560229953663

4545652241877

4547038164961

4560229953670

4545652241884

4547038164978

4560229953687

4545652241891

4547038164985

4560229953694

4545652241907

4547038164992

4560229953700

4545652241914

4547038165005

4560229838090

4545652241921

4547038165012

4560229838106

4545652241938

4547038165029

4560229838120

4545652241945

4547038165036

4560229953649

Ｋエルボー ウルナ

別表１６３

製品名
サミット ポロコート ステム

サミット ポロコート ハイオフセット

4560229869193

4547038165043
4547038165050
4547038165067
4547038165074

別表１６２
別表１６０

製品名
Ｅｘｃｉａステム Ｓｔａｎｄａｒｄ ７ｍｍ

製品コード4046963143466

4547038165081

Ｅｘｃｉａステム

4038653268528

4547038165104

4547038165098

製品名
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ １

製品コード4547898146015

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ２4547898146022

4038653268535

4547038165111

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ３4547898146039

4038653268542

4547038165128

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ４4547898146046

4038653268559

4547038165135

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ５4547898146053

4038653268566

4547038165142

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ６4547898146060

4038653268573

4547038165159

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ７4547898146077

4038653268580

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ８4547898146084

4038653268597

ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ９4547898146091

4038653385560

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ １

4547898146107

4038653268603

別表１６４

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ２4547898146114

4038653385577

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ３

4547898146121

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ ８ｍｍ

4038653462452

製品名
ＣＬＳスポトルノステム１４５°

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ４4547898146138

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ ９ｍｍ

4038653462469

7611814240440

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ５4547898146145

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １０ｍｍ

4038653462476

7611814240457

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ６4547898146152

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １１ｍｍ

4038653462483

7611814240464

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ７4547898146169

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １２ｍｍ

4038653462490

7611814240471

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ８4547898146176

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １３ｍｍ

4038653462506

7611814240488

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ９4547898146183

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １４ｍｍ

4038653462513

7611814240495

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード １4547898146190

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １５ｍｍ

4038653462520

7611814240501

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ２4547898146206

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １６ｍｍ

4038653462537

7611814240518

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ３4547898146213

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １７ｍｍ

4038653462544

7611814240525

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ４4547898146220

Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １８ｍｍ

4038653462551

7611814240532

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ５4547898146237

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ６4547898146244

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ７4547898146251

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ８4547898146268

7611814392569

ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ９4547898146275

7611814393924

製品コード7611814240433

7611814240549
7611814240556
ＣＬＳスポトルノステム１３５°7611814392552

7611814393931
7611814393948
7611814393955
7611814393962
7611814393979
7611814393986
7611814393993
7611814584155
7611814584162
7611814584179
ＣＬＳスポトルノステム１２５°7611814643326
7611814643333
7611814643340
7611814643357
7611814643364
7611814643371
7611814643388
7611814643395
7611814643401
7611814643418
7611814643425
7611814643432
7611814643449

174別表１６５

別表１６７
製品名

ＳＬステム

ＳＬＯステム製品コード7611814069720

製品名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121

7611814069737

4547317154621 4547317754180

7611814069744

4547317154188 4547317782213

7611814069751

4547317154348 4547317780011

7611814069768

4547317154638 4547317780165

7611814069775

4547317154003 4547317780134

7611814069782

4547317159039 4547317785214

7611814069799

4547317555800 4547317782213

7611814069805

4547317555817 4547317150494

7611814069812

4547317555862

7611814069829

4547317555831

7611814069836

4547317555879

7611814069843

4547317553844

7611814069850

4547317553820

7611814633334

4547317553806

7611814633327

4547317553172

7611814633341

4547317653070

7611814633358

4547317653346

7611814633365

4547317653261

7611814633372

4547317653438

7611814633389

4547317655425

7611814633396

4547317653308

7611814633402

4547317653421

7611814633419

4547317655548

7611814633426

4547317655517

7611814633433

4547317556050

7611814633440

4547317556067

7611814633457

4547317556012

7611814070016

4547317556074

7611814070023

4547317556098

7611814070030

4547317556036

7611814070047

4547317556081

7611814070054

4547317556043

7611814070061

4547317656019

7611814070078

4547317656057

7611814070085

4547317656033

7611814070092

4547317656064
4547317656088
4547317656217
4547317656224
4547317656118

別表１６６
製品名
ステム

製品コード
4547081048959

4547317656101

4547081048966

4547317656231

4547081048973

4547317656248

4547081048980

4547317656071

4547081048997

4547317656255

4547081049000

4547317656125

4547081049017

4547317656170

4547081049024

4547317656194

4547081049031

4547317792144

4547081049048

4547317792151

4547081049055

4547317792168

4547081049062

4547317792175

4547081049079

4547317792182

4547081049086

4547317792199

4547081059757

4547317792205

4547081059764

4547317792274

4547081059771

4547317795213

4547081059788

4547317792212

4547081059795

4547317795268

4547081059801

4547317792229

4547081059818

4547317792267

4547081059825

4547317790010

4547317656200

4547317790133
4547317790201
4547317751356
4547317751387
4547317751370
4547317753183
4547317753336
4547317753343
4547317753190
4547317753220
4547317753114
4547317753121
4547317753350
4547317754128
4547317754135
4547317754159
4547317754197
4547317754333
4547317754340
4547317754227
4547317754142
4547317754180
4547317754234
4547317754357

175別表１６８

別表１６９
製品名

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121

製品名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121

4547317154621 4547317754180

4547317154621 4547317754180

4547317154188 4547317782213

4547317154188 4547317782213

4547317154348 4547317780011

4547317154348 4547317780011

4547317154638 4547317780165

4547317154638 4547317780165

4547317154003 4547317780134

4547317154003 4547317780134

4547317159039 4547317785214

4547317159039 4547317785214

4547317555800 4547317782213

4547317555800 4547317782213

4547317555817 4547317150494

4547317555817 4547317150494

4547317555862

4547317555862

4547317555831

4547317555831

4547317555879

4547317555879

4547317553844

4547317553844

4547317553820

4547317553820

4547317553806

4547317553806

4547317553172

4547317553172

4547317653070

4547317653070

4547317653346

4547317653346

4547317653261

4547317653261

4547317653438

4547317653438

4547317655425

4547317655425

4547317653308

4547317653308

4547317653421

4547317653421

4547317655548

4547317655548

4547317655517

4547317655517

4547317556050

4547317556050

4547317556067

4547317556067

4547317556012

4547317556012

4547317556074

4547317556074

4547317556098

4547317556098

4547317556036

4547317556036

4547317556081

4547317556081

4547317556043

4547317556043

4547317656019

4547317656019

4547317656057

4547317656057

4547317656033

4547317656033

4547317656064

4547317656064

4547317656088

4547317656088

4547317656217

4547317656217

4547317656224

4547317656224

4547317656118

4547317656118

4547317656101

4547317656101

4547317656200

4547317656200

4547317656231

4547317656231

4547317656248

4547317656248

4547317656071

4547317656071

4547317656255

4547317656255

4547317656125

4547317656125

4547317656170

4547317656170

4547317656194

4547317656194

4547317792144

4547317792144

4547317792151

4547317792151

4547317792168

4547317792168

4547317792175

4547317792175

4547317792182

4547317792182

4547317792199

4547317792199

4547317792205

4547317792205

4547317792274

4547317792274

4547317795213

4547317795213

4547317792212

4547317792212

4547317795268

4547317795268

4547317792229

4547317792229

4547317792267

4547317792267

4547317790010

4547317790010

4547317790133

4547317790133

4547317790201

4547317790201

4547317751356

4547317751356

4547317751387

4547317751387

4547317751370

4547317751370

4547317753183

4547317753183

4547317753336

4547317753336

4547317753343

4547317753343

4547317753190

4547317753190

4547317753220

4547317753220

4547317753114

4547317753114

4547317753121

4547317753121

4547317753350

4547317753350

4547317754128

4547317754128

4547317754135

4547317754135

4547317754159

4547317754159

4547317754197

4547317754197

4547317754333

4547317754333

4547317754340

4547317754340

4547317754227

4547317754227

4547317754142

4547317754142

4547317754180

4547317754180

4547317754234

4547317754234

4547317754357

4547317754357

176

別表１７０

別表１７３
製品名

別表１７４

１０３４－１２

製品コード8809157671390

製品名
エンコンパス カラーレス

製品コード4546937067304

１０３４－１４8809157671406

4546937067311

4546937067915

１０３４－１６8809157671413

4546937067328

4546937067922

１０３４－１８8809157671420

4546937067335

4546937067939

１０３４－１２－２５8809157671437

4546937067342

4546937067946

１０３４－１４－２５8809157671444

4546937067359

4546937067953

１０３４－１６－２５8809157671451

4546937067366

4546937067960

１０３４－１８－２５8809157671468

4546937067373

4546937067977

１０３４－１２－３３

8809157671475

4546937067380

4546937067984

１０３４－１４－３３8809157671482

4546937067397

4546937067991

１０３４－１６－３３8809157671499

4546937067403

4546937068004

１０３４－１８－３３8809157671505

4546937067410

4546937068011

１０４４－０８8809157671512

4546937067427

4546937068028

１０４４－１０8809157671529

4546937067434

4546937068035

１０４４－１２8809157671536

4546937067441

4546937068042

１０４４－１４8809157671543

4546937067458

4546937068059

１０４４－０８－２５8809157671550

4546937067465

4546937068066

１０４４－１０－２５8809157671567

4546937067472

4546937068073

１０４４－１２－２５8809157671574

4546937067489

4546937068080

１０４４－１４－２５8809157671581

4546937067496

4546937068097

１０４４－０８－３３8809157671598

4546937067502

4546937068103

１０４４－１０－３３8809157671604

4546937067519

4546937068110

１０４４－１２－３３

8809157671611

4546937067526

4546937068127

１０４４－１４－３３8809157671628

4546937067533

エンコンパス カラードＳ

4546937067540

製品名
Ｏｖａｔｉｏｎ Ｓｔｅｍ

製品コード4546937067908

4546937068134
１２／１４ Ｏｖａｔｉｏｎ Ｓｔｅｍ

4546937098865

4546937067557

4546937098872

4546937067564

4546937098889

4546937067571

4546937098896

4546937067588

4546937098902

９ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

製品コード4562256858911

4546937067595

4546937098919

１０ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858928

4546937067601

4546937098926

１１ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858935

4546937067618

4546937098933

１２ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858942

4546937067625

4546937098940

１３ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858959

4546937067632

4546937098957

１４ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858966

4546937067649

4546937098964

１５ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858973

4546937067656

4546937098971

１６ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858980

4546937067663

4546937098988

１７ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256858997

4546937067670

4546937098995

１８ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859000

4546937067687

4546937099008

９ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859017

4546937067694

4546937099015

１０ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859024

4546937067700

4546937099022

１１ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859031

4546937067717

4546937099039

１２ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859048

4546937067724

4546937099046

１３ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859055

4546937067731

4546937099053

１４ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859062

4546937067748

１５ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859079

4546937067755

１６ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859086

4546937067762

１７ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859093

4546937067779

１８ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ

4562256859109

4546937067786

別表１７１
製品名

エンコンパス エクステンド

4546937067793
4546937067809
4546937067816
別表１７２4546937067823

製品名
製品コード
４２７－１０－０８０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119638

4546937067830

４２７－１０－０９０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119645

4546937067854

４２７－１０－１０５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119652

4546937067861

４２７－１０－１２０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119669

4546937067878

４２７－１０－１３５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119676

4546937067885

４２７－１０－１５０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119683

4546937067892

4546937067847

４２７－１０－１６５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119690
４２７－２０－０８０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119706
４２７－２０－０９０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119713
４２７－２０－１０５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119720
４２７－２０－１２０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119737
４２７－２０－１３５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119744
４２７－２０－１５０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119751
４２７－２０－１６５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119768
４２７－４１－０８０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 ８．０ｍｍ

4547231121495

４２７－４１－０９０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 ９．０ｍｍ

4547231121501

４２７－４１－１０５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 １０．５ｍｍ 4547231121518
４２７－４１－１２０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 １２．０ｍｍ 4547231121525
４２７－４１－１３５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 １３．５ｍｍ 4547231121532
４２７－４１－１５０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 １５．０ｍｍ 4547231121549
４２７－４１－１６５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 １６．５ｍｍ 4547231121556
４２７－４２－０８０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 ８．０ｍｍ

4547231121563

４２７－４２－０９０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 ９．０ｍｍ

4547231121570

４２７－４２－１０５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 １０．５ｍｍ 4547231121587
４２７－４２－１２０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 １２．０ｍｍ 4547231121594
４２７－４２－１３５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 １３．５ｍｍ 4547231121600
４２７－４２－１５０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 １５．０ｍｍ 4547231121617
４２７－４２－１６５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 １６．５ｍｍ 4547231121624

177

別表１７５

別表１７６
製品名

大腿骨ステム

製品コード
製品コード4560229872483 4560229956855

製品名
大腿骨ステム

製品コード
製品コード4560229872742 4560229956756

4560229872490 4560229956862

4560229872759 4560229957456

4560229872506 4560229956879

4560229872766 4560229957463

4560229872513 4560229956886

4560229872773 4560229957470

4560229872520 4560229956893

4560229872780 4560229957487

4560229872537 4560229957494

4560229872797

4560229872544 4560229957500

4560229872803

4560229872551 4560229957517

4560229872810

4560229872568 4560229957524

4560229872827

4560229872575

4560229872834

4560229872582

4560229872841

4560229872599

4560229872858

4560229872605

4560229872865

4560229872612

4560229872872

4560229872629

4560229872889

4560229872636

4560229872896

4560229872643

4560229872902

4560229872650

4560229872919

4560229872667

4560229872926

4560229872674

4560229872933

4560229872681

4560229872940

4560229872698

4560229872957

4560229872704

4560229872964

4560229872711

4560229872971

4560229872728

4560229872988

4560229872735

4560229872995

4560229944159

4560229873008

4560229944166

4560229873015

4560229944173

4560229873022

4560229944180

4560229873039

4560229944197

4560229873046

4560229943367

4560229873053

4560229943374

4560229873060

4560229943381

4560229873077

4560229943398

4560229873084

4560229943404

4560229873091

4560229943411

4560229873107

4560229943428

4560229873114

4560229943435

4560229873121

4560229943442

4560229873138

4560229943459

4560229953809

4560229943466

4560229938042

4560229943473

4560229938059

4560229943480

4560229938066

4560229943497

4560229938073

4560229943503

4560229938080

4560229943510

4560229938097

4560229943527

4560229938103

4560229943534

4560229938110

4560229943541

4560229938127

4560229943558

4560229938134

4560229943565

4560229938141

4560229943572

4560229938158

4560229944210

4560229938165

4560229944227

4560229938172

4560229944234

4560229938196

4560229944241

4560229938219

4560229943633

4560229938233

4560229943640

4560229938240

4560229943657

4560229938257

4560229943664

4560229938264

4560229943671

4560229938271

4560229943688

4560229938288

4560229943695

4560229938295

4560229943701

4560229938301

4560229943718

4560229938318

4560229943725

4560229938325

4560229943732

4560229938332

4560229943749

4560229938349

4560229943756

4560229938356

4560229943763

4560229938363

4560229943770

4560229938370

4560229943787

4560229938394

4560229943794

4560229938417

4560229943800

4560229938431

4560229943817

4560229956626

4560229943824

4560229956633

4560229943831

4560229956640

4560229943848

4560229956657

4560229956763

4560229956664

4560229956770

4560229956671

4560229956787

4560229956688

4560229956794

4560229956695

4560229956800

4560229956701

4560229956817

4560229956718

4560229956824

4560229956725

4560229956831

4560229956732

4560229956848

4560229956749

178

別表１７７
製品名
上腕骨コンポーネント （Ｙ型ステム）

上腕骨コンポーネント （クランクステム）

別表１７９
製品コード
4547081062917

別表１８０

製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ

製品コード4534089807367
4534089807374

4534089807374

4547081062894

4534089807381

4534089807381

4547081062900

4534089807398

4534089807398

4547081062870

4534089807404

4534089807404

4547081062887

4534089807411

4534089807411

4547081062856

4534089807428

4534089807428

4547081062863

4534089807435

4534089807435

4547081062832

4534089807510

4534089807510

4547081062849

4534089807527

4534089807527

4547081062818

4534089807534

4534089807534

4547081062825

4534089807541

4534089807541

4547081137950

4534089807558

4534089807558

4547081137967

4534089807565

4534089807565

4547081137936

4534089807572

4534089807572

4547081137943

コンファ ウロシステム Ⅱ （精密尿量計付 ２００ｍＬ） 4534089807831

コンファ ウロシステム Ⅱ （精密尿量計付 ２００ｍＬ） 4534089807831

4547081137912

4534089807848

4534089807848

4547081137929

4534089807855

4534089807855

4547081138018

4534089807862

4534089807862

4547081138025

4534089807879
コンファ ウロシステム Ⅱ （ショートタイプ）

4534089807886
4534089807893

4547081137974

4534089807909

4534089807909

4547081137981

4534089807916

4534089807916

4547081138056

4534089807923

4534089807923

4547081138063

4534089807930

4534089807930

4547081137899

4534089807947

4534089807947

4547081137905

4534089807954
コンファ ウロシステム Ⅱ （逆流防止タイプ）

4534089807961

4534089807954
コンファ ウロシステム Ⅱ （逆流防止タイプ）

4534089807961

4534089807978

4534089807978

4534089807985

4534089807985

4534089807992

4534089807992

4534089808005

4534089808005

4534089808012

4534089808012

製品コード4534089807367

4534089808029

4534089808029

4534089808036

4534089808036

4534089807374

4534089808043

4534089808043

4534089807381

4534089808050

4534089808050

4534089807398

4534089808067

4534089808067

4534089807404

4534089808074

別表１７８4534089807411

コンファ ウロシステム Ⅱ （３５０ｍＬ精密尿量計付）

4534089808708

4534089808074
コンファ ウロシステム Ⅱ （３５０ｍＬ精密尿量計付）

4534089808708

4534089807428

4534089808715

4534089808715

4534089807435

4534089808722

4534089808722

4534089807510

4534089808739

4534089808739

4534089807527

4534089808746

4534089808746

4534089807534

4534089808753

4534089808753

4534089807541

4534089808760

4534089808760

4534089807558

4534089808777

4534089808777

4534089807565
4534089807572
コンファ ウロシステム Ⅱ （精密尿量計付 ２００ｍＬ） 4534089807831

4534089807848
4534089807855
4534089807862
4534089807879
4534089807886
4534089807893
4534089807909
4534089807916
4534089807923
4534089807930
4534089807947
4534089807954
4534089807961
4534089807978
4534089807985
4534089807992
4534089808005
4534089808012
4534089808029
4534089808036
4534089808043
4534089808050
4534089808067
4534089808074
コンファ ウロシステム Ⅱ （３５０ｍＬ精密尿量計付）

4534089807879
コンファ ウロシステム Ⅱ （ショートタイプ）

4534089807893

4547081138049

コンファ ウロシステム Ⅱ （逆流防止タイプ）

4534089807886

4547081138001

4547081138032

コンファ ウロシステム Ⅱ （ショートタイプ）

製品コード4534089807367

4547081062924

4547081137998

製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ

製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ

4534089808708
4534089808715
4534089808722
4534089808739
4534089808746
4534089808753
4534089808760
4534089808777

179

別表１８１
製品名
Ｃ－ステム ＡＭＴ スタンダード オフセット

別表１８４

別表１８６
製品コード
4562109868333

製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525

4545652297638

4562109868340

4542187184532

4545652297645

4562109868357

4542187184549

4545652297652

4562109868364

4542187184556

4545652297669

4562109868371

4542187184563

4545652297676

4562109868388

4542187184570

4545652297683

4562109868395

4542187184587

4545652297690

4562109868401

4542187184594

4545652297706

4562109868418

4542187184600

4545652297713

4562109868425

4542187184617

4545652297720

4562109868432

4545652297737

4562109868449

4545652297744

4562109868456

4542187184648

4545652297751

4562109868463

4542187184655

4562109868470

4542187184662

4545652331776

4562109868487

4542187184679

Ｃ－ステム ＡＭＴ ＣＤＨ

4545652371482

4562109868494

4542187184686

Ｃ－ステム ＡＭＴ Ａｓｉａｎ4545652371499

4562109868500

4542187184693

4545652371505

4562109868517

4542187184709

4545652371512

4562109868524

4542187184716

4545652371529

4562109868531

4542187184723

4545652371536

4562109868548

4542187184730

4545652371543

4562109868555

オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858

4545652371550

4562109868562

4542187189865

4545652371567

4562109868579

4542187189872

4545652371574

4562109868586

4542187189889

4562109868593

4542187189896

4562109868609

4542187189902

4562109868616

4542187189919

4562109868623

4542187189926

Ｃ－ステム ＡＭＴ ハイオフセット

製品コード4545652297621

4545652297768

Ｃ－ステム ＡＭＴ スタンダードオフセット ロング

Ｃ－ステム ＡＭＴ ハイオフセット ロング

製品名
ＳＬ－ＰＬＵＳ スタンダード ステム

ＳＬ－ＰＬＵＳ ラテラル ステム

ＳＬＲ－ＰＬＵＳ スタンダード ステム

別表１８２4542187184624
オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）

4542187184631

製品名
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０１

製品コード4547898220579

4562109868630

4542187189933

4562109868647

4542187189940

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０２

4547898220586

4562109868654

4542187189957

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０３

4547898220593

4562109868661

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０４

4547898220609

4562109868678

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０５

4547898220616

4562109868685

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０６

4547898220623

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０７

4547898220630

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０８4547898220647

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０９
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃１０

4562109868692

別表１８７

4562109868708
4562109868715

製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525

4547898220654

4562109868722

4542187184532

4547898220678

4562109868739

4542187184549

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃１１

4547898220661

4562109868746

4542187184556

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃１２

4547898220685

4562109868753

4542187184563

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０１

4547898220692

4562109868760

4542187184570

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０２

4547898220708

4562109868777

4542187184587

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０３

4547898220715

4562109868784

4542187184594

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０４

4547898220722

4562109868791

4542187184600

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０５

4547898220739

4562109868807

4542187184617

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０６

4547898220746

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０７

4547898220753

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０８

4547898220760

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０９4547898220777

別表１８５

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃１０

4547898220784

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃１１

4547898220791

製品名
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ スタンダード ステム

Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃１２

4547898220807

ＳＬＲ－ＰＬＵＳ ラテラル ステム

4542187184624
オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）

4542187184648
4542187184655

別表１８３
製品名
ワグナーコーンステム １３５°

製品コード4562109868814

4542187184662

4562109868821

4542187184686

4562109868838

4542187184693

4562109868845

4542187184709

4562109868852

4542187184716

4562109868869

4542187184723

4542187184679

製品コード4547038175349

4562109868876

4542187184730

4562109868883

オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858

4547038175356

4562109868890

4542187189865

4547038175363

4562109868906

4542187189872

4547038175370

4562109868913

4542187189889

4547038175387

4562109868920

4542187189896

4547038175394

4562109868937

4542187189902

4547038175400

4562109868944

4542187189919

4562109868951

4542187189926

4547038175424

4562109868968

4542187189933

4547038175431

4562109868975

4542187189940

4547038175448

4562109868982

4542187189957

4547038175455

4562109868999

4547038175462

4562109869002

4547038175479

4562109869019

4547038175486

4562109869026

4547038175493

4562109869033

4547038175509

4562109869040

4547038175516

4562109869057

4547038175523

4562109869064

4547038175417

ワグナーコーンステム １２５°4542187184631

ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ラテラル ステム

4547038175530
4547038175547
4547038175554
4547038175561
4547038175578

180別表１８８

別表１９０

製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525

別表１９２
製品コード
4547038179453

製品名（１）スタンダード（Ｄｙｓｐｌａｓｉａ）

製品コード4545652324792

4542187184532

4547038179460（２）スタンダード

4545652324808

4542187184549

4547038179477

4545652324815

4542187184556

4547038179484

4545652324822

4542187184563

4547038179491

4545652324839

4542187184570

4547038179507

4545652324846

4542187184587

4547038179514

4545652324853

4542187184594

4547038179521

4545652324860

4542187184600

4547038179538

4545652324877

4542187184617

4547038179545

4545652324884

4542187184624

4547038179552

4545652324891

4542187184631

4547038179569

4545652324907

4542187184648

4547038179576

4545652324914

4542187184655

4547038179583

4545652324921

4542187184662

4547038179590

4545652324938

4542187184679

4547038179606

4545652324945

4542187184686

4547038179613

4545652324952

4542187184693

4547038179620

4545652324969

4542187184709

4547038179637

4545652324976

4542187184716

4547038179644

4545652324983

4542187184723

4547038179651

4545652324990

4542187184730

4547038179668

4545652325003

オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858

4547038179675

4542187189865

4547038179682

4542187189872

4547038179699

4545652325034

4542187189889

4547038179705

4545652325041

4542187189896

4547038179712

4545652325058

4542187189902

4547038179729

4545652325065

4542187189919

4547038179736

4545652325072

4542187189926

4547038179743

4545652325089

4542187189933

4547038179750

4545652325096

4542187189940

4547038179767

4545652325102

オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）

製品名
上腕骨ステム4545652325010（３）１３５°ハイオフセット

4542187189957

4545652325027

4545652325119（３）１３５°ハイオフセット

4545652341379
4545652341386
4545652341393

別表１９１
別表１８９

製品名
スタンダード オフセットステム

製品コード4545652306545

4545652341409

4545652306552

4545652343625

4545652341416

製品名
グローバル ユナイト 上腕骨ステム ６ＭＭ

製品コード4545652353181

グローバル ユナイト 上腕骨ステム ８ＭＭ

4545652353198

4545652306569

4545652341423

グローバル ユナイト 上腕骨ステム １０ＭＭ4545652353204

4545652306576

4545652341430

グローバル ユナイト 上腕骨ステム １２ＭＭ

4545652353211

4545652306583

4545652341447

グローバル ユナイト 上腕骨ステム １４ＭＭ

4545652353228

4545652306590

グローバル ユナイト 上腕骨ステム １６ＭＭ

4545652353235

4545652306606

グローバル ユナイト 上腕骨ステム ６ＭＭ

4545652353242

4545652306613

4545652341478

グローバル ユナイト 上腕骨ステム ８ＭＭ

4545652353259

4545652306620

4545652341485

グローバル ユナイト 上腕骨ステム １０ＭＭ4545652353266

4545652306637

4545652341492

グローバル ユナイト 上腕骨ステム １２ＭＭ

4545652353273

4545652306644

4545652341508

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １０（－５）

4545652353280

4545652306651

4545652341515

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １０（０）4545652353297

4545652306668

4545652341522

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １０（＋５）

4545652353303

4545652306675

4545652341539

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １２（－５）

4545652353310

4545652306682

4545652343632

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １２（０）4545652353327

4545652306699

4545652341546

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １２（＋５）

4545652353334

4545652306705

4545652325188

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １４（－５）

4545652353341

4545652306712

4545652325195

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １４（０）4545652353358

4545652307009

4545652325201

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １４（＋５）

4545652353365

4545652307016

4545652325218

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １６（－５）

4545652353372

4545652307023

4545652325225

グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １６（０）4545652353389

4545652307030

4545652325232

グローバル ユナイト 上腕骨カラー １６（＋５）

4545652353396

4545652307047

4545652325249

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４０ＭＭ

4545652353662

4545652307054

4545652325256

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４４ＭＭ

4545652353679

4545652307061

4545652325263

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ８８ＭＭ4545652353686

4545652307078

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５２ＭＭ

4545652353693

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５６ＭＭ

4545652353709

4545652341560

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４０ＭＭ 偏心4545652353716

4545652341577

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４４ＭＭ 偏心4545652353723

4545652341584

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４８ＭＭ 偏心4545652353730

4545652341591

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５２ＭＭ 偏心4545652353747

4545652341607

グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５６ＭＭ 偏心4545652353754

4545652341614

ハイオフセットステム

4545652341454（４）ラテラライズド

4545652341461

4545652325270（５）スタンダードＳＮ

4545652341553

4545652341621（６）ラテラライズドＳＮ

4545652341638
4545652341645
4545652341652
4545652341669
4545652341676
4545652341683
4545652341690
4545652341706

181別表１９３

別表１９５

別表１９６①

製品名
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１

製品コード4046963603151

製品名
リストレーションモジュラーカルカーボディ

製品コード4546540641595

製品名
大腿骨ステム ボディ ブローチド

製品コード4560229921341

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ２4046963603168

4546540641663

4560229964034

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ３4046963603175

4546540641731

4560229964041

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ４4046963603182

4546540641601

4560229964058

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ５4046963603199

4546540641670

4560229964065

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ６4046963603205

4546540641748

4560229964072

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ７4046963603212

4546540641618

4560229964089

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ８4046963603229

4546540641687

4560229964096

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ９4046963603236

4546540641755

4560229964102

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１０4046963603243

4546540641625

4560229964119

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１１4046963603250

4546540641694

4560229964126

ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１２4046963603267

4546540641762

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ２4046963603281

4546540641632

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ３4046963603298

4546540641700

4560229964157

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ４4046963603304

4546540641779

4560229964164

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ５4046963603311

4546540641649

4560229964171

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ６4046963603328

4546540641717

4560229964188

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ７4046963603335

4546540641786

4560229964195

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ８4046963603342

4546540641656

4560229964201

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ９4046963603359

4546540641724

4560229964140

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ１０4046963603366

4546540641793

4560229964218

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ１１4046963603373

4560229964225

ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ１２4046963603380

4560229964232

4560229964133

大腿骨ステム ボディ カルカー

4560229921358

4560229964249
4560229964256
4560229964263
4560229964270

別表１９４
製品名
リストレーションモジュラーブローチボディ

リストレーションモジュラーミルドボディ

製品コード4546540641519

4560229964287

4546540641526

4560229964300

4546540641533

4560229964317

4546540641540

4560229964324

4546540641557

4560229921365

4546540641564

4560229964331

4546540641571

4560229964348

4546540641588

4560229964355

4546540641342

4560229964362

4546540641359

4560229964379

4546540641366

4560229921372

4546540641373

4560229964386

4546540641380

4560229964393

4546540641397

4560229964409

4546540641403

4560229964416

4546540641410

4560229964423

4546540641427

4560229964430

4546540641434

4560229964447

4546540641441

4560229964454

4546540641458

4560229964461

4546540641465

4560229964478

4560229964294

4560229964485

4546540641472
4546540641489

リストレーションモジュラーコーンボディ

大腿骨ステム ボディ コーン

4560229921389

4546540641496

4560229964508

4546540641502

4560229964515

4546540641069

4560229964522

4546540641137

4560229964539

4546540641205

4560229964546

4546540641274

4560229964553

4546540641076

4560229964560

4546540641144

4560229964492

4546540641212

4560229921396

4546540641281

4560229964577

4546540641083

4560229964584

4546540641151

4560229964591

4546540641229

4560229964607

4546540641298

4560229964614

4546540641090

4560229964621

4546540641168

4560229964638

4546540641236

4560229964645

4546540641304

4560229964652

4546540641106

4560229964669

4546540641175

4560229964676

4546540641243

4560229964683

4546540641311

4560229964690

4546540641113

4560229964706

4546540641182

4560229964713

4546540641250

4560229964720

4546540641328

4560229964737

4546540641120

4560229964744

4546540641199

4560229964751

4546540641267

4560229964768

4546540641335

4560229964775
4560229964782
4560229964799
4560229964805
4560229964812
4560229964829
4560229964836
4560229964843

182

別表１９６②
製品名
大腿骨ステム ボディ コーン

別表１９７
製品コード
4560229964850

別表１９９①

製品名
フィットモアヒップステム Ａ

製品コード4547038217803

製品名
ステム（スタンダード／カラーレス）

製品コード4547081085510

4560229964867

4547038175585

4547081085527

4560229964874

4547038175592

4547081085534

4560229964881

4547038175608

4547081085541

4560229964898

4547038175615

4547081085558

4560229964904

4547038175622

4547081085565

4547038175639

4547081085572

4547038175646

4547081085589

4547038175653

4547081085596

4547038175660

4547081085602

4547038175677

4547081085619

4547038175684

4547081085299

4547038175691

4547081085305

4547038175707

4547081085312

4547038175714

4547081085329

4547038175721

4547081085336

4547038175738

4547081085343

4547038175745

4547081085350

4547038175752

4547081085367

4547038175769

4547081085374

4547038175776

4547081085473

4547038175783

4547081085480

4547038175790

4547081085626

4547038175806

4547081085633

4547038175813

4547081085640

4547038175820

4547081085657

4547038175837

4547081085664

4547038175844

4547081085671

4547038175851

4547081085688

4547038175868

4547081085695

4547038175875

4547081085701

4547038175882

4547081085718

フィットモアヒップステム Ｂ

フィットモアヒップステム Ｂ エクステンデッドオフセット

4547038175899
4547038175905

フィットモアヒップステム Ｃ

4547081085725
ステム（スタンダード／カラード）

4547081085732

4547038175912

4547081085749

4547038175929

4547081085756

4547038175936

4547081085763

4547038175943

4547081085770

4547038175950

4547081085787

4547038175967

4547081085794

4547038175974

4547081085800

4547038175981

4547081085817

4547038175998

4547081085824

4547038176001

4547081085831

4547038176018

4547081085381

4547038176025

4547081085398

4547038176032

4547081085404

4547038176049

4547081085411

4547038176056

4547081085428

4547038176063
4547038176070

4547081085435
ステム（スタンダード／カラード）

4547081085442

4547038176087

4547081085459

4547038176094

4547081085466

4547038176100

4547081085497

4547038176117

4547081085503

4547038176124

4547081085848
4547081085855
4547081085862
4547081085879
4547081085886

別表１９８
製品名
アコレードⅡ

製品コード4546540664433

4547081085893

4546540664440

4547081085916

4546540664457

4547081085923

4546540664464

4547081085930

4547081085909

4546540664471
4546540664488

4547081085947
ステム（ハイオフセット／カラーレス）

4547081086050

4546540664495

4547081086067

4546540664501

4547081086074

4546540664518

4547081086081

4546540664525

4547081086098

4546540664532

4547081086104

4546540664549

4547081086111

4546540669452

4547081086128

4546540669469

4547081086135

4546540669476

4547081086142

4546540669483

4547081086159

4546540669490

4547081085954

4546540669506

4547081085961

4546540669513

4547081085978

4546540669520

4547081085985

4546540669537

4547081085992

4546540669544

4547081086005

4546540669551

4547081086012

4546540669568

4547081086029
4547081086036
4547081086043
4547081086166

183

別表１９９②
製品名
ステム（ハイオフセット／カラーレス）

ステム（ハイオフセット／カラード）

ステム（ハイオフセット／カラード）

別表２００

別表２０１

製品コード
4547081086173

製品名
製品コード
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° 3700401609846

製品名
製品コード
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° 3700401610149

4547081086180

3700401609853

3700401610156

4547081086197

3700401609860

3700401610163

4547081086203

3700401609877

3700401610170

4547081086210

3700401609884

3700401610187

4547081086227

3700401609891

3700401610194

4547081086234

3700401609907

3700401610200

4547081086241

3700401609914

3700401610217

4547081086258

3700401609921

3700401610224

4547081086265

3700401609938

3700401610231

4547081086371

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３５° 3700401610040

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３５° 3700401610347

4547081086388

3700401610057

3700401610354

4547081086395

3700401610064

3700401610361

4547081086401

3700401610071

3700401610378

4547081086418

3700401610088

3700401610385

4547081086425

3700401610095

3700401610392

4547081086432

3700401610101

3700401610408

4547081086449

3700401610118

3700401610415

4547081086456

3700401610125

3700401610422

4547081086463

3700401610132

4547081086470

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ）

3700401609945

3700401610439
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ）

3700401610248

4547081086272

3700401609952

3700401610255

4547081086289

3700401609969

3700401610262

4547081086296

3700401609976

3700401610279

4547081086302

3700401609983

3700401610286

4547081086319

3700401609990

3700401610293

4547081086326

3700401610002

3700401610309

4547081086333

3700401610019

3700401610316

4547081086340

3700401610026

3700401610323

4547081086357

3700401610033

4547081086364

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° カラード

3700401610446

3700401610330
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° カラード

3700401610743

4547081086487

3700401610453

3700401610750

4547081086494

3700401610460

3700401610767

4547081086500

3700401610477

3700401610774

4547081086517

3700401610484

3700401610781

4547081086524

3700401610491

3700401610798

4547081086531

3700401610507

3700401610804

4547081086548

3700401610514

3700401610811

4547081086555

3700401610521

3700401610828

4547081086562

3700401610538

4547081086579

ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３５° カラード

4547081086586

3700401610644

3700401610835
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３５° カラード

3700401610958

3700401610668

3700401610965

3700401610675

3700401610972

3700401610682

3700401610989

3700401610699

3700401610996

3700401610705

3700401611009

3700401610712

3700401611016

3700401610729

3700401611023

3700401610736
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ） カラード

184

3700401610941

3700401610651

3700401610545

3700401611030
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ） カラード

3700401610842

3700401610552

3700401610859

3700401610569

3700401610866

3700401610576

3700401610873

3700401610583

3700401610880

3700401610590

3700401610897

3700401610606

3700401610903

3700401610613

3700401610910

3700401610620

3700401610927

3700401610637

3700401610934

別表２０２
製品名
Ｑｕａｄｒａ－ＳⅡ セメントレス ステム

別表２０４
製品コード
7640142742968

別表２０５
製品名

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ スタンダードオフセット

製品コード4560229963495

製品名
ＢＭ コンプリート スタンダードオフセット

製品コード4560229962955

7640142742975

4560229963501

4560229962962

7640142742982

4560229963518

4560229962979

7640142742999

4560229963525

4560229962986

7640142743002

4560229963532

4560229962993

7640142743019

4560229963549

4560229963006

7640142743026

4560229963556

4560229963013

7640142743033

4560229963563

4560229963020

7640142743040

4560229963570

4560229963037

7640142743057

4560229963587

4560229963044

7640142743064

4560229963594

4560229963051

7640142743071

4560229963600

4560229963068

7640142743088

4560229963617

4560229963075

7640142743095

4560229963624

4560229963082

7640142743101

4560229963631

4560229963099

7640142743118

4560229963648

4560229963105

7640142743125

4560229963655

4560229963112

7640142743132

4560229963662

7640142743149

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ハイオフセット 4560229963686

7640142743156

4560229963693

4560229963150

7640142743163

4560229963709

4560229963167

7640142743170

4560229963716

4560229963174

7640142743187

4560229963723

4560229963181

7640142743194

4560229963730

4560229963198

7640142743200

4560229963747

4560229963204

7640142743217

4560229963754

4560229963211

7640142743224

4560229963761

4560229963228

7640142743231

4560229963778

4560229963235

7640142743248

4560229963785

4560229963242

7640142743255

4560229963792

4560229963259

7640142743262

4560229963808

4560229963266

7640142743279

4560229963815

4560229963273

7640142743286

4560229963822

4560229963280

7640142743293

4560229963839

4560229963297

7640142743309

4560229963846

7640142743316

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ＸＲ１２３

7640142743323

4560229963853

4560229963129
ＢＭ コンプリート ハイオフセット

4560229963143

4560229963303
ＢＭ コンプリート ＸＲ１２３

4560229963310

4560229963860

4560229963327

4560229963877

4560229963334

4560229963884

4560229963341

4560229963891

4560229963358

別表２０３4560229963907

4560229963365

製品名
製品コード
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039113

4560229963914

4560229963372

4560229963921

4560229963389

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039120

4560229963938

4560229963396

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039137

4560229963945

4560229963402

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039144

4560229963952

4560229963419

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039151

4560229963969

4560229963426

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039168

4560229963976

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039175

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ＸＲ１２３

4560229963983

4560229963433
ＢＭ コンプリート ＸＲ１２３

4560229963440

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039182

4560229963990

4560229963457

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039212

4560229964003

4560229963464

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039229

4560229964010

4560229963471

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039236

4560229964027

4560229963488

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039243
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039250
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039267
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039274
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039281
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039311
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039328
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039335
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039342
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039359
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039366
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039373
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039380
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039410
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039427
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039434
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039441
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039458
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039465
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039472
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039489

コーケンシリコーンカニューレＰ型 規格外品．

4987720039595

185

別表２０６
製品名
ＧＴＳフェモラルヒップシステム

別表２０７
製品コード
4562336081413

製品名
ステム（Ａタイプ） スタンダード

製品コード
製品名
4547081100336 ステム（Ａタイプ） ハイオフセット

製品コード4547081100992

4560229984001

4547081100343

4547081101005

4560229984018

4547081100350

4547081101012

4560229984025

4547081100367

4547081101029

4560229984032

4547081100374

4547081101036

4560229984049

4547081100381

4547081101043

4560229984056

4547081100398

4547081101050

4560229984063

4547081100404

4547081101067

4560229984070

4547081100411

4547081101074

4560229984087

4547081100428

4547081101081

4560229984094

4547081100435 ステム（Ｂタイプ） ハイオフセット

4547081101203

4560229984100

4547081100220

4547081101210

4560229984117

4547081100237

4547081101227

4560229984124

4547081100244

4547081101234

4562336081437

4547081100251

4547081101241

4562336081451

4547081100268

4547081101258

4562336081406

4547081100275

4547081101265

4560229984131

4547081100282

4547081101272

4560229984148

4547081100299

4547081101289

4560229984155

4547081100305 ステム（Ｂタイプ） ハイオフセット

4547081101296

4560229984162

4547081100312

4547081101302

4560229984179

4547081100329

4547081101418

4560229984186

4547081100442

4547081101425

4560229984193

4547081100459

4547081101432

4560229984209

4547081100466

4547081101449

4560229984216

4547081100473

4547081101456

4560229984223

4547081100480

4547081101463

4560229984230

4547081100497

4547081101470

4560229984247

4547081100503

4547081101487

4560229984254

4547081100510

4547081101494

4562336081420

4547081100527

4547081101500

4562336081444

4547081100534

4547081101517

4547081100541

4547081101319

4547081100664

4547081101326

4547081100671

4547081101333

4547081100688

4547081101340

4547081100695

4547081101357

4547081100701

4547081101364

4547081100718

4547081101371

4547081100725

4547081101388

4547081100732

4547081101395

4547081100749

4547081101401

ステム（Ｂタイプ） スタンダード

4547081100756
4547081100763
4547081100558
4547081100565
4547081100572
4547081100589
4547081100596
4547081100602
ステム（Ｂタイプ） スタンダード

4547081100619
4547081100626
4547081100633
4547081100640
4547081100657
4547081100770
4547081100787
4547081100794
4547081100800
4547081100817
4547081100824
4547081100831
4547081100848
4547081100855
4547081100862
4547081100879

ステム（Ａタイプ） ハイオフセット

4547081100886
4547081100893
4547081100909
4547081100916
4547081100923
4547081100930
4547081100947
4547081100954
4547081100961
4547081100978
4547081100985
4547081101098
4547081101104
4547081101111
4547081101128
4547081101135
4547081101142
4547081101159
4547081101166
4547081101173
4547081101180
4547081101197

186

別表２０８
製品名
ステム （スタンダード）

ステム （ハイオフセット）

別表２０９
製品コード
4547081098558

別表２１１

製品名
Ｑｕａｄｒａ－Ｈ セメントレスステム

製品コード7640142749103

製品名Ｍ／Ｌテーパー モノブロックス ステム

製品コード0885836063753

4547081098565

7640142749110

4547038211900

4547081098572

7640142749127

4547038211917

4547081098589

7640142749134

0885836063760

4547081098596

7640142749141

4547038211993

4547081098602

7640142749158

4547038212006

4547081098619

7640142749165

0885836063777

4547081098626

7640142749172

0885836063791

4547081098633

7640142749189

0885836063814

4547081098466

7640142749196

0885836063838

4547081098473

7640142749202

0885836063852

4547081098480

7640142749219

0885836063876

4547081098497

7640142749226

0885836063890

4547081098503

7640142749233

0885836063913

4547081098510

7640142749240

4547038211986

4547081098527

7640142749257

0885836063937

4547081098534

7640142749264

0885836063951

4547081098541

7640142749271

0885836063975

4547081098640

7640142749288

4547038211924

4547081098657

7640142749295

4547038211931

4547081098664

7640142749301

4547038211948

4547081098671

7640142749318

4547038211955

4547081098688

7640142749325

4547038211962

4547081098695

7640142749332

4547038211979

4547081098701

7640142749349

0885836063784

4547081098718

7640142749356

0885836063807

4547081098725

7640142749363

0885836063821

4547081098732

7640142749370

0885836063845

4547081098749

7640142749387

0885836063869

4547081098756

7640142749394

0885836063883

4547081098763

7640142749400

0885836063906

4547081098770

7640142749417

0885836063920

4547081098787

7640142749424

4547038212075

4547081098794

7640142749431

0885836063944

4547081098800

7640142749448

0885836063968

4547081098817

7640142749455

0885836063982

4547081098916

7640142749462

4547038212013

4547081098831

4547038212020

4547081098848

4547038212037

4547081098855

4547038212044

4547081098862

別表２１０4547081098879

製品名
Ｏｖａｔｉｏｎ Ｔｒｉｂｕｔｅ ステム

4547081098886

4547038212051
4547038212068

製品コード4546937098667

4547081098893

4546937098674

4547081098909

4546937098681

4547081098923

4546937098698

別表２１２4547081098930

4546937098704

4547081098947

4546937098711

製品名
バイコンタクトＥステム ８／１０ ９ｍｍ

製品コード4046963936853

4547081098954

4546937098728

バイコンタクトＥステム ８／１０ １０ ｍｍ

4046963936860

4547081098961

4546937098735

バイコンタクトＥステム ８／１０ １１ ｍｍ

4046963936877

4547081098978

4546937098742

バイコンタクトＥステム ８／１０ １２ ｍｍ

4046963936884

4547081098985

4546937098759

バイコンタクトＥステム ８／１０ １３ ｍｍ

4046963936891

4547081098992

4546937098766

バイコンタクトＥステム ８／１０ １４ ｍｍ

4046963936907

4546937098773

バイコンタクトＥステム ８／１０ １５ ｍｍ

4046963936914

4546937098780

バイコンタクトＥステム ８／１０ １６ ｍｍ

4046963936921

4546937098797

バイコンタクトＥステム ８／１０ １７ ｍｍ

4046963936938

4546937098803

バイコンタクトＥステム ８／１０ １８ ｍｍ

4046963936945

4546937098810

バイコンタクトＥステム ８／１０ １９ ｍｍ

4046963936952

4546937098827

バイコンタクトＥステム ８／１０ ２０ ｍｍ

4046963936969

4546937098834

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット８ ｍｍ 4046963936976

4546937098841

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット９ ｍｍ 4046963936983

4546937098858

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１０ ｍｍ

4046963936990

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１１ ｍｍ

4046963937003

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１２ ｍｍ

4046963937010

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１３ ｍｍ

4046963937027

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１４ ｍｍ

4046963937034

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１５ ｍｍ

4046963937041

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１６ ｍｍ

4046963937058

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１７ ｍｍ

4046963937065

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１８ ｍｍ

4046963937072

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１９ ｍｍ

4046963937089

バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット２０ ｍｍ

4046963937096

187

別表２１３
製品名
ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｈ セメントレス ステム （カラー無）ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｈ セメントレス ステム （カラー付）

別表２１５

別表２１６

製品コード
7640159443537

製品名
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ０１

製品コード4560408522819

製品名
ステム（αタイプ／スタンダード）

製品コード4547081118997

7640159443544

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ０4560408522826

4547081119000

7640159443551

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ １

4560408522833

4547081119017

7640159443568

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ２4560408522840

4547081119024

7640159443575

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ３4560408522857

4547081119031

7640159443582

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ４4560408522864

4547081119048

7640159443599

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ５4560408522871

4547081119055

7640159443605

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ６4560408522888

4547081119062

7640159443612

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ７4560408522895

4547081119079

7640159443629

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ８4560408522901

4547081119086

7640159443636

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ９4560408522918

4547081119192

7640159443643

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ １０4560408522925

4547081119208

7640159443650

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ １

4560408522932

4547081119215

7640159443667

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ２4560408522949

7640159443674

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ３4560408522956

7640159443681

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ４4560408522963

4547081119284

7640159443698

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ５4560408522970

4547081119291

7640159443704

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ６4560408522987

4547081119307

7640159443711

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ７4560408522994

4547081119314

7640159443728

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ８4560408523007

4547081119321

7640159443766

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ９4560408523014

4547081119338

7640159443773

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ３4560408523021

4547081119345

7640159443780

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ４4560408523038

4547081119352

7640159443797

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ５4560408523045

4547081119369

7640159443803

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ６4560408523052

4547081119376

7640159443810

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ７4560408523069

4547081119383

7640159443827

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ８4560408523076

4547081119390

7640159443834

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ９4560408523083

7640159443841

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ １０4560408523090

7640159443858

Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ １１4560408523106

4547081119222
ステム（αタイプ／ハイオフセット）

4547081119277

4547081119406
ステム（βタイプ／スタンダード）

4547081119093
4547081119109

7640159443865

4547081119116

7640159443872

4547081119123

7640159443889

4547081119130

7640159443896

4547081119147

7640159443902

4547081119154

7640159443919

4547081119161

7640159443926

4547081119178

7640159443933

4547081119185

7640159443940

4547081119239

7640159443957

4547081119246
4547081119253
4547081119260
ステム（βタイプ／ハイオフセット）

4547081119413
4547081119420

別表２１４
製品名
ヘッド スタンダードタイプ ４０×１５ｍｍ

製品コード4545652702811

4547081119437

ヘッド スタンダードタイプ ４０×１８ｍｍ

4545652702828

4547081119451

ヘッド スタンダードタイプ ４４×１５ｍｍ

4545652702835

4547081119468

ヘッド スタンダードタイプ ４４×１８ｍｍ

4545652702842

4547081119475

ヘッド スタンダードタイプ ４４×２１ｍｍ

4545652702859

4547081119482

ヘッド スタンダードタイプ ４８×１５ｍｍ

4545652702866

4547081119499

ヘッド スタンダードタイプ ４８×１８ｍｍ

4545652702873

4547081119505

ヘッド スタンダードタイプ ４８×２１ｍｍ

4545652702880

4547081119512

ヘッド スタンダードタイプ ５２×１５ｍｍ

4545652702897

4547081119529

ヘッド スタンダードタイプ ５２×１８ｍｍ

4545652702903

4547081119536

ヘッド スタンダードタイプ ５２×２１ｍｍ

4545652702910

4547081119543

ヘッド スタンダードタイプ ５６×１８ｍｍ

4545652702927

ヘッド スタンダードタイプ ５６×２１ｍｍ

4545652702934

ヘッド 偏心タイプ ４０×１５ｍｍ

4545652702941

ヘッド 偏心タイプ ４０×１８ｍｍ

4545652702958

ヘッド 偏心タイプ ４４×１５ｍｍ

4545652702965

ヘッド 偏心タイプ ４４×１８ｍｍ

4545652702972

ヘッド 偏心タイプ ４４×２１ｍｍ

4545652702989

ヘッド 偏心タイプ ４８×１５ｍｍ

4545652702996

ヘッド 偏心タイプ ４８×１８ｍｍ

4545652703009

ヘッド 偏心タイプ ４８×２１ｍｍ

4545652703016

ヘッド 偏心タイプ ５２×１５ｍｍ

4545652703023

ヘッド 偏心タイプ ５２×１８ｍｍ

4545652703030

ヘッド 偏心タイプ ５２×２１ｍｍ

4545652703047

ヘッド 偏心タイプ ５６×１８ｍｍ

4545652703054

ヘッド 偏心タイプ ５６×２１ｍｍ

4545652703061

ヘッド ＣＴＡタイプ ４４×１８ｍｍ

4545652703153

ヘッド ＣＴＡタイプ ４４×２３ｍｍ

4545652703160

ヘッド ＣＴＡタイプ ４８×１８ｍｍ

4545652703177

ヘッド ＣＴＡタイプ ４８×２３ｍｍ

4545652703184

ヘッド ＣＴＡタイプ ５２×１８ｍｍ

4545652703191

ヘッド ＣＴＡタイプ ５２×２３ｍｍ

4545652703207

ヘッド ＣＴＡタイプ ５６×１８ｍｍ

4545652703214

ヘッド ＣＴＡタイプ ５６×２３ｍｍ

4545652703221

4547081119444

188

別表２１７
製品名
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ＨＡ スタンダード ステム

ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ＨＡ ラテラル ステム

別表２１９
製品コード
ＢＥ－ＰＡＳ １５１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ 4037691930404

4571110889138

ＢＥ－ＰＡＳ １７１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ 4037691930411

4571110889145

ＢＥ－ＰＡＳ １９１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ 4037691930824

7611814760689

4571110889152

ＢＥ－ＰＡＳ ２１１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930831

7611814760696

4571110889169

ＢＥ－ＰＡＳ ２３１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930848

7611814760702

4571110889176

ＢＥ－ＰＡＳ １５２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ 4037691930855

7611814760719

4571110889183

ＢＥ－ＰＡＳ １７２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ 4037691930862

7611814760726

4571110889190

ＢＥ－ＰＡＳ １９２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ 4037691930879

7611814558163

4571110889206

ＢＥ－ＰＡＳ ２１２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930886

7611814558170

4571110889213

ＢＥ－ＰＡＳ ２３２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930893

7611814558187

4571110889220

ＢＥ－ＰＡＳ １９３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ 4037691930909

7611814558194

4571110889237

ＢＥ－ＰＡＳ ２１３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930916

7611814558200

4571110889244

ＢＥ－ＰＡＳ ２３３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930923

7611814558217

4571110889251

ＢＥ－ＰＡＳ ２５３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ 4037691930930

7611814558224

4571110889268

ＢＥ－ＰＡＳ ２１５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930947

7611814558231

4571110889275

ＢＥ－ＰＡＳ ２３５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930954

7611814558248

4571110889282

ＢＥ－ＰＡＳ ２５５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ 4037691930961

7611814558255

4571110889299

ＢＥ－ＰＡＳ ２９５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２９Ｆ ＡＳ 4037691930978

7611814558262

4571110889305

ＢＥ－ＰＡＳ １５１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ

4037691525686

7611814558279

4571110889312

ＢＥ－ＰＡＳ １７１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ

4037691559131

7611814558286

4571110889329

ＢＥ－ＰＡＳ １９１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ

4037691582573

7611814558293

4571110889336

ＢＥ－ＰＡＳ ２１１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ

4037691582580

7611814558309

4571110889343

ＢＥ－ＰＡＳ ２３１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ

4037691593609

7611814558316

4571110889350

ＢＥ－ＰＡＳ ２１５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ

4037691559124

7611814558323

4571110889367

ＢＥ－ＰＡＳ ２３５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ

4037691583136

7611814558330

4571110889374

ＢＥ－ＰＡＳ ２５５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ

4037691583143

7611814558347

ＢＥ－ＰＡＳ ２９５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２９Ｆ ＡＳ

4037691525709

7611814558354

ＢＥ－ＰＡＳ １９３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ

4037691535364

7611814558361

ＢＥ－ＰＡＳ ２１３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ

4037691589978

7611814558378

ＢＥ－ＰＡＳ ２３３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ

4037691582610

7611814558385

製品コード4571110889381

ＢＥ－ＰＡＳ ２５３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ

4037691582726

7611814558392

ＢＥ－ＰＡＳ １５２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ

4037691531625

7611814558408

4571110889398

ＢＥ－ＰＡＳ １７２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ

4037691589657

7611814558415

4571110889404

ＢＥ－ＰＡＳ １９２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ

4037691582597

7611814558422

4571110889411

ＢＥ－ＰＡＳ ２１２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ

4037691589664

7611814558439

4571110889428

ＢＥ－ＰＡＳ ２３２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ

4037691582603

7611814558446

別表２１８
製品名
アンソロジーＨＡヒップステム

別表２２１

製品コード
4571110889121

製品名

製品名
Ｗａｇｎｅｒ ＳＬ
ステム

製品コード
7611814760665
7611814760672

4571110889435

7611814558453

4571110889442

7611814558460

4571110889459
4571110889466

7611814558477

4571110889473
4571110889480
4571110889497

7611814558484

別表２２０
製品名

製品コード
7611814760665

Ｗａｇｎｅｒ ＳＬ
ステム

7611814760672

4571110889503

7611814760689

4571110889510

7611814760696

4571110889527

7611814760702

4571110889534

7611814760719

827002219038

4571110889541

7611814760726

827002215832

4571110889558

7611814558163

827002215856

4571110889565

7611814558170

827002215863

4571110889572

7611814558187

827002214668

4571110889589

7611814558194

4571110889596

7611814558200

4571110889602

7611814558217

827002224230

4571110889619

7611814558224

827002224254

7611814558231

827002224247

7611814558248

827002219434

別表２２２
製品名
経鼻胆管ドレナージセット

827002214712
Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット

7611814558255
7611814558262

827002220829

827002215214
Ｌｅｕｎｇ型 経鼻胆管ドレナージセット

7611814558279

827002215207
827002215238

7611814558286

Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002217256

7611814558293

Ｎａｇａｒａｊａ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002215504

7611814558309

827002219113

7611814558316

827002214057

7611814558323
7611814558330

827002217126
Ｌｅｕｎｇ型 経鼻胆管ドレナージチューブ

827002214811

7611814558347

827002214972

7611814558354

827002221826

7611814558361
7611814558378

827002214583
Ｎａｇａｒａｊａ型 経鼻胆管ドレナージチューブ

7611814558385
7611814558392

827002219892
827002216143

経鼻胆管ドレナージチューブ

827002221581

7611814558408

827002213685

7611814558415

827002214217

7611814558422
7611814558439
7611814558446
7611814558453
7611814558460
7611814558477
7611814558484

189

製品コード
827002214842

別表２２３

別表２２５

製品名
ミニマ Ｓ スタンダード ステム

ミニマ Ｓ ラテラライズド ステム

製品コード4560276654636

別表２２７
製品名

アキュフューザー （持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ）

アナトステム

製品名
アキュフューザー （持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ）

製品コード4542187126051

4560276654643

4542187126068

4542187126068

4560276654650

4542187126075

4542187126075

4560276654667

4542187126082

4542187126082

4560276654674

4542187126105

4542187126105

4560276654681

4542187125856

4542187125856

4560276654698

4542187125863

4542187125863

4560276654704

4542187125870

4542187125870

4560276654711

4542187125887

4542187125887

4560276654728

4542187126112

4542187126112

4560276654735

4542187126129

4542187126129

4560276654742

4542187126136

4542187126136

4560276654759

4542187126143

4542187126143

4560276654766

4542187125894

4542187125894

4560276654773

4542187125900

4542187125900

4560276654780

4542187125917

4542187125917

4560276654797

4542187125924

4542187125924

4560276654803

4542187125931

4542187125931

4560276654810

4542187125948

4542187125948

4560276654827

4542187125979

4542187125979

4560276654834

4542187136470

4542187136470

4560276654841

4542187125986

4542187125986

4560276654858

4542187125993

4542187125993

4560276654865

4542187136487

4542187136487

4542187126006

4542187126006

4542187126013

4542187126013

4542187136494

4542187136494

4542187126020

4542187126020

4542187136500

4542187136500

4542187126044

4542187126044

別表２２４
製品名

製品コード
4542187126051

製品コード7613252631125
7613252631132
7613252631149
7613252631156
7613252631170

別表２２６

別表２２８

7613252631163

製品名7613252631187

アキュフューザー （持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ）

製品コード4542187126051

製品名
Ａｌｐｉｎｅ プレスフィット ステム

製品コード4546937109776

7613252631194

4542187126068

4546937109783

7613252631286

4542187126075

4546937109790

7613252631293

4542187126082

4546937109806

7613252631323

4542187126105

4546937109813

7613252631316

4542187125856

4546937109820

7613252631309

4542187125863

4546937109837

7613252631330

4542187125870

4546937109844

7613252631347

4542187125887

4546937111205

7613252631354

4542187126112

4546937111212

7613252631040

4542187126129

4546937111229

7613252631057

4542187126136

4546937111236

7613252631064

4542187126143

4546937109851

7613252631095

4542187125894

4546937109868

7613252631088

4542187125900

4546937109875

7613252631118

4542187125917

4546937109882

7613252631071

4542187125924

4546937109899

7613252631101

4542187125931

4546937109905

7613252631200

4542187125948

4546937109912

7613252631217

4542187125979

4546937109929

7613252631224

4542187136470

4546937111243

7613252631231

4542187125986

4546937111250

7613252631248

4542187125993

4546937111267

7613252631255

4542187136487

4546937111274

7613252631262

4542187126006

7613252631279

4542187126013
4542187136494
4542187126020
4542187136500
4542187126044

190

別表２２９

別表２３１
製品名

別表２３２

マスター ＳＬ １

製品コード4560276654940

製品名
ロッキングスクリュー ２．０×８ＭＭ

製品コード4589945571050

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ２０ 4946329279276

マスター ＳＬ ２4560276654957

ロッキングスクリュー ２．０×１０ＭＭ

4589945571067

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３０ 4946329279283

マスター ＳＬ ３4560276654964

ロッキングスクリュー ２．０×１２ＭＭ

4589945571074

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４０ 4946329279290

マスター ＳＬ ４4560276654971

ロッキングスクリュー ２．０×１４ＭＭ

4589945571081

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５０ 4946329279306

マスター ＳＬ ５4560276654988

ロッキングスクリュー ２．０×１６ＭＭ

4589945571098

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ６０ 4946329279313

マスター ＳＬ ６4560276654995

ロッキングスクリュー ２．０×１８ＭＭ

4589945571104

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ７０ 4946329279320

マスター ＳＬ ７4560276655008

ロッキングスクリュー ２．０×２０ＭＭ

4589945571111

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ８０ 4946329279337

マスター ＳＬ ８4560276655015

ロッキングスクリュー ２．４×８ＭＭ

4589945571128

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ９０ 4946329279344

マスター ＳＬ ９4560276655022

ロッキングスクリュー ２．４×１０ＭＭ

4589945571135

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１００

4946329279351

マスター ＳＬ １０4560276655039

ロッキングスクリュー ２．４×１２ＭＭ

4589945571142

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１１０

4946329279368

マスター ＳＬ １１4560276655046

ロッキングスクリュー ２．４×１４ＭＭ

4589945571159

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１２０

4946329279375

マスター ＳＬ １２4560276655053

ロッキングスクリュー ２．４×１６ＭＭ

4589945571166

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１３０

4946329279382

マスター ＳＬ １３4560276655060

ロッキングスクリュー ２．４×１８ＭＭ

4589945571173

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１４０

4946329279399

マスター ＳＬラテラライズド １

4560276655077

ロッキングスクリュー ２．４×２０ＭＭ

4589945571180

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１５０

4946329279405

マスター ＳＬラテラライズド ２4560276655084

ロッキングスクリュー ２．４×２２ＭＭ

4589945571197

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１６０

4946329279412

マスター ＳＬラテラライズド ３4560276655091

ロッキングスクリュー ２．４×２４ＭＭ

4589945571203

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１７０

4946329279429

マスター ＳＬラテラライズド ４4560276655107

ロッキングスクリュー ２．４×２６ＭＭ

4589945571210

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１８０

4946329279436

マスター ＳＬラテラライズド ５4560276655114

ロッキングスクリュー ２．４×２８ＭＭ

4589945571227

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１９０

4946329279443

マスター ＳＬラテラライズド ６4560276655121

ロッキングスクリュー ２．４×３０ＭＭ

4589945571234

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ２００

4946329279450

マスター ＳＬラテラライズド ７4560276655138

ロッキングスクリュー ３．５×１０ＭＭ

4589945571241

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ２５０4946329279467

マスター ＳＬラテラライズド ８4560276655145

ロッキングスクリュー ３．５×１２ＭＭ

4589945571258

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３００

4946329279474

マスター ＳＬラテラライズド ９4560276655152

ロッキングスクリュー ３．５×１４ＭＭ

4589945571265

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３５０

4946329279481

マスター ＳＬラテラライズド １０4560276655169

ロッキングスクリュー ３．５×１６ＭＭ

4589945571272

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４００

4946329279498

マスター ＳＬラテラライズド １１

4560276655176

ロッキングスクリュー ３．５×１８ＭＭ

4589945571289

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４５０

4946329279504

マスター ＳＬラテラライズド １２4560276655183

ロッキングスクリュー ３．５×２０ＭＭ

4589945571296

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５００

4946329279511

マスター ＳＬラテラライズド １３4560276655190

ロッキングスクリュー ３．５×２２ＭＭ

4589945571302

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５５０4946329279528

ロッキングスクリュー ３．５×２４ＭＭ

4589945571319

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ６００

4946329279535

ロッキングスクリュー ３．５×２６ＭＭ

4589945571326

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３０ 4946329279818

ロッキングスクリュー ３．５×２８ＭＭ

4589945571333

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３５ 4946329279825

ロッキングスクリュー ３．５×３０ＭＭ

4589945571340

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４０ 4946329279832

製品コード4582454712273

ロッキングスクリュー ３．５×３２ＭＭ

4589945571357

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４５ 4946329279849

ロッキングスクリュー ３．５×３４ＭＭ

4589945571364

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５０ 4946329279856

4582454712280

ロッキングスクリュー ３．５×３６ＭＭ

4589945571371

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ６０ 4946329279863

4582454712297

ロッキングスクリュー ３．５×３８ＭＭ

4589945571388

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ７０ 4946329279870

4582454712303

ロッキングスクリュー ３．５×４０ＭＭ

4589945571395

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ８０ 4946329279887

4582454712310

ロッキングスクリュー ３．５×４２ＭＭ

4589945571401

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ９０ 4946329279894

4582454712327

ロッキングスクリュー ３．５×４４ＭＭ4589945571418

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１００

4946329279900

4582454712334

ロッキングスクリュー ３．５×４６ＭＭ

4589945571425

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１１０

4946329279917

4582454712341

ロッキングスクリュー ３．５×４８ＭＭ

4589945571432

ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１２０

4946329279924

4582454712358

ロッキングスクリュー ３．５×５０ＭＭ

4589945571449

4582454712181

ロッキングスクリュー ３．５×５５ＭＭ4589945571456

4582454712198

ロッキングスクリュー ３．５×６０ＭＭ

4589945571463

4582454712204

ノンロッキングスクリュー ２．０×８ＭＭ

4589945571470

4582454712211

ノンロッキングスクリュー ２．０×１０ＭＭ

4589945571487

4582454712228

ノンロッキングスクリュー ２．０×１２ＭＭ

4589945571494

4582454712235

ノンロッキングスクリュー ２．０×１４ＭＭ

4589945571500

4582454712242

ノンロッキングスクリュー ２．０×１６ＭＭ

4589945571517

4582454712259

ノンロッキングスクリュー ２．０×１８ＭＭ

4589945571524

4582454712266

ノンロッキングスクリュー ２．０×２０ＭＭ

4589945571531

4582454712457

ノンロッキングスクリュー ２．４×８ＭＭ

4589945571548

4582454712464

ノンロッキングスクリュー ２．４×１０ＭＭ

4589945571555

4582454712471

ノンロッキングスクリュー ２．４×１２ＭＭ

4589945571562

4582454712488

ノンロッキングスクリュー ２．４×１４ＭＭ

4589945571579

4582454712495

ノンロッキングスクリュー ２．４×１６ＭＭ

4589945571586

4582454712501

ノンロッキングスクリュー ２．４×１８ＭＭ

4589945571593

4582454712518

ノンロッキングスクリュー ２．４×２０ＭＭ

4589945571609

4582454712525

ノンロッキングスクリュー ２．４×２２ＭＭ

4589945571616

4582454712532

ノンロッキングスクリュー ２．４×２４ＭＭ

4589945571623

4582454712365

ノンロッキングスクリュー ２．４×２６ＭＭ

4589945571630

4582454712372

ノンロッキングスクリュー ２．４×２８ＭＭ

4589945571647

4582454712389

ノンロッキングスクリュー ２．４×３０ＭＭ

4589945571654

4582454712396

ノンロッキングスクリュー ３．５×１０ＭＭ

4589945571661

4582454712402

ノンロッキングスクリュー ３．５×１２ＭＭ

4589945571678

4582454712419

ノンロッキングスクリュー ３．５×１４ＭＭ

4589945571685

4582454712426

ノンロッキングスクリュー ３．５×１６ＭＭ

4589945571692

4582454712433

ノンロッキングスクリュー ３．５×１８ＭＭ

4589945571708

4582454712440

ノンロッキングスクリュー ３．５×２０ＭＭ

4589945571715

ノンロッキングスクリュー ３．５×２２ＭＭ

4589945571722

ノンロッキングスクリュー ３．５×２４ＭＭ

4589945571739

ノンロッキングスクリュー ３．５×２６ＭＭ

4589945571746

ノンロッキングスクリュー ３．５×２８ＭＭ

4589945571753

ノンロッキングスクリュー ３．５×３０ＭＭ

4589945571760

ノンロッキングスクリュー ３．５×３２ＭＭ

4589945571777

ノンロッキングスクリュー ３．５×３４ＭＭ

4589945571784

ノンロッキングスクリュー ３．５×３６ＭＭ

4589945571791

ノンロッキングスクリュー ３．５×３８ＭＭ

4589945571807

ノンロッキングスクリュー ３．５×４０ＭＭ

4589945571814

ノンロッキングスクリュー ３．５×４２ＭＭ

4589945571821

ノンロッキングスクリュー ３．５×４４ＭＭ4589945571838

ノンロッキングスクリュー ３．５×４６ＭＭ

4589945571845

ノンロッキングスクリュー ３．５×４８ＭＭ

4589945571852

ノンロッキングスクリュー ３．５×５０ＭＭ

4589945571869

ノンロッキングスクリュー ３．５×５５ＭＭ4589945571876

ノンロッキングスクリュー ３．５×６０ＭＭ

4589945571883

別表２３０
製品名
ＰＲＯＦＥＭＵＲ Ｚ Ｃｌａｓｓｉｃステム

191

製品名

製品コード

別表２３３

別表２３４
製品名

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ

製品コード4946329278750

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ

製品名

製品コード
製品名
製品コード
4946329277715 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278590

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ

4946329278767

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ

4946329277722 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278606

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ

4946329278774

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ

4946329277739 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278613

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ

4946329278781

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ

4946329277746 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278620

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ

4946329278798

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ

4946329277753 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278637

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ

4946329278804

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ

4946329277760 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278644

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ

4946329278811

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ

4946329277777 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278651

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ

4946329278828

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ

4946329277784 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278668

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ

4946329278835

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ

4946329277791 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278675

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ

4946329278842

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ

4946329277807 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278682

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ

4946329278859

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ

4946329277814 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278699

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ

4946329278866

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ

4946329277821 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278705

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ

4946329278873

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ

4946329277838 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278712

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278880

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329277845 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278729

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278897

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329277852 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278736

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278903

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329277869 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278743

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278910

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329277876

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278927

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329277883

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278934

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329277890

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278941

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329277906

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278958

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329277913

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278965

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329277920

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278972

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329277937

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278989

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329277944

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278996

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329277951

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329279009

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329277968

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329279016

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329277975

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329279023

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329277982

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329279030

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329277999

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329279047

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278002

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329279054

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278019

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329279061

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278026

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329279078

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278033

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329279085

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278040

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329279092

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278057

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329279108

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278064

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329279115

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278071

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329279122

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278088

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329279139

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278095

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329279146

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278101

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329279153

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278118

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329279160

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278125

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329279177

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278132

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329279184

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278149

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329279191

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278156

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329279207

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278163

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329279214

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278170

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329279221

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278187

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329279238

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278194

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329279245

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278200

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329279252

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278217

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329279269

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278224
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ

4946329278231

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ

4946329278248

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ

4946329278255

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ

4946329278262

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ

4946329278279

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ

4946329278286

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ

4946329278293

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ

4946329278309

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ

4946329278316

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ

4946329278323

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ

4946329278330

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ

4946329278347

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ

4946329278354

ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278361
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278378
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278385
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278392
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278408
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278415
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278422
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278439
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278446
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278453
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278460
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278477
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278484
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278491
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278507
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278514
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278521
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278538
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278545
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278552
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278569
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278576
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278583

192

別表２３５

別表２３６

別表２３７

製品名
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ２０

製品コード4946329280180

製品名
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ４０ＭＭ

製品コード0643169583252

製品名
クラウンジュンｅＰＴＦＥパッチ

製品コード4946585296802

ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ３０4946329280197

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ４５ＭＭ

0643169582316

4946585296819

ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ４０4946329280203

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ５０ＭＭ

0643169582323

4946585296826

ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ５０4946329280210

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ５５ＭＭ

0643169582330

4946585296833

ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ６０4946329280227

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ４０ＭＭ

0643169582347

4946585296840

ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ７０4946329280234

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ４５ＭＭ

0643169582354

4946585296857

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬシングル Ｓ

4946329280241

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ５０ＭＭ

0643169582361

4946585296864

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬシングル Ｍ

4946329280258

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ５５ＭＭ

0643169582378

4946585296888

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬシングル Ｌ

4946329280265

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ４０ＭＭ

0643169582385

4946585296871

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬダブル Ｓ

4946329280272

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ４５ＭＭ

0643169582392

4946585296895

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬダブル Ｍ

4946329280289

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ５０ＭＭ

0643169582408

4946585296901

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬダブル Ｌ

4946329280296

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ５５ＭＭ

0643169582415

4946585296918

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬストレート

4946329280302

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ４０ＭＭ

0643169582422

4946585296925

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＸＸＳ

4946329280319

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ４５ＭＭ

0643169582439

4946585296932

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＸＳ

4946329280326

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ５０ＭＭ

0643169582446

4946585296949

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＳＳ

4946329280333

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ５５ＭＭ

0643169582453

4946585296956

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＳ

4946329280340

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ６０ＭＭ

0643169582460

4946585296963

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＭ

4946329280357

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ４０ＭＭ

0643169582477

4946585296970

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＬ

4946329280364

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ４５ＭＭ

0643169582484

4946585296987

ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＬＬ

4946329280371

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ５０ＭＭ

0643169582491

4946585296994

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル Ｍ

4946329280388

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ５５ＭＭ

0643169582507

4946585297007

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル Ｌ

4946329280395

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ６０ＭＭ

0643169582514

4946585297014

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル ＬＬ

4946329280401

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ４０ＭＭ

0643169582521

4946585297021

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル ＸＬ

4946329280418

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ４５ＭＭ

0643169582538

4946585297045

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル ＸＸＬ 4946329280425

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ５０ＭＭ

0643169582545

4946585297038

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル Ｍ

4946329280432

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ５５ＭＭ

0643169582552

4946585297069

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル Ｌ

4946329280449

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ６０ＭＭ

0643169582569

4946585297052

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル ＬＬ

4946329280456

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ４０ＭＭ

0643169582576

4946585297076

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル ＸＬ

4946329280463

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ４５ＭＭ

0643169582583

4946585297090

ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル ＸＸＬ

4946329280470

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ５０ＭＭ

0643169582590

4946585297083

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ５５ＭＭ

0643169582606

4946585297113

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ６０ＭＭ

0643169582613

4946585297106

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ４０ＭＭ

0643169582620

4946585297120

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ４５ＭＭ

0643169582637

4946585297137

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ５０ＭＭ

0643169582644

4946585297151

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ５５ＭＭ

0643169582651

4946585297144

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ６０ＭＭ

0643169582668

4946585297168

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ４０ＭＭ

0643169582675

4946585297175

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ４５ＭＭ

0643169582682

4946585297182

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ５０ＭＭ

0643169582699

4946585297205

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ５５ＭＭ

0643169582705

4946585297199

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ６０ＭＭ

0643169582712

4946585297212

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ４０ＭＭ

0643169582729

4946585297229

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ４５ＭＭ

0643169582736

4946585297236

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ５０ＭＭ

0643169582743

4946585297243

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ５５ＭＭ

0643169582750

4946585297250

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ６０ＭＭ

0643169582767

4946585297267

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ４０ＭＭ

0643169582774

4946585297274

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ４５ＭＭ

0643169582781

4946585297281

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ５０ＭＭ

0643169582798

4946585297298

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ５５ＭＭ

0643169582804

4946585297304

ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ６０ＭＭ

0643169582811

4946585297311
4946585297328
4946585297335
4946585297342
4946585297359
4946585297366
4946585297373
4946585297380
4946585297397
4946585297403
4946585297410
4946585297427
4946585297434
4946585297441
4946585297458
4946585297465
4946585297472
4946585297489

193

別表２３８
製品名
メディキットスーパーシース

別表２４０
製品コード
4543527042741

別表２４１
製品名

製品コード
4547038136401

スプラインステム

製品コード4560138683002

4543527042772

4547038136418

4560138683019

4543527048576

4547038136425

4560138683026

4543527048774

4547038136432

4560138683033

4543527113489

4547038136449

4560138683040

4543527113625

4547038136456

4560138682906

4543527113694

4547038136463

4560138682913

4543527114578

4547038136470

4560138682920

4543527114745

4547038136487

4560138682937

4543527117715

4547038136494

4560138682944

4543527119603

4547038136500

4560138682807

4543527119658

4547038136517

4560138682814

4543527121682

4547038136524

4560138682821

4543527122023

4547038136531

4560138682838

4543527122139

4547038136548

4560138682845

4543527122887

4547038136555

4560138682951

4543527125505

4547038136562

4560138682968

4543527125697

4547038136579

4560138682975

4543527125703

4547038136586

4560138682982

4543527126106

4547038136593

4560138682999

4547038136609

4560138682852

4547038136616

4560138682869

4547038136630

4560138682876

4547038136647

4560138682883

4547038136654

4560138682890

別表２３９
製品名
メディキットスーパーシース

製品名
大腿骨ステム セパレートタイプ

製品コード4543527048927

ポーラスステム4547038136661

4543527048958

4547038136678

4543527113700

4547038136685

4543527114646

4547038136692

4543527117609

4547038136708

製品名4543527118743

4547038136715

Ｓ．Ｍ．Ａ．Ｒ．Ｔ． ＣＯＮＴＲＯＬ 腸骨動脈用スマートステント

4543527118965

4547038136722

4987482796323

4543527120340

4547038136739

4987482796330

4543527121354

4547038136746

4543527121484

4547038136753

4543527121712

4547038136760

4987482796361

4543527122450

4547038136777

4987482796378

4543527122658

4547038136784

4987482796385

4543527122870

4547038136791

4987482796392

4543527122931

4547038136807

4987482796408

4543527124386

4547038136814

4987482796415

4543527125949

4547038136821

4987482796422

4543527126564

4547038136838

4987482796439

4543527173339

4547038136845

4987482796446

4543527176347

4547038136852

4987482796453

4543527047784

4547038136869

4987482796460

4543527047814

4547038136876

4987482796477

4543527120050

4547038136883

4987482796484

4543527125802

4547038136890

4987482796491

4547038136906

4987482796507

4543527130967

4547038136913

4987482796514

4543527135368

4547038136920

4987482796521

4543527186889

4547038136937

4543527189835

4547038136944

4543527189842

4547038136951

4543527164115

4547038136968

4543527165174

4547038136975

4543527166232

4547038136982

4543527166768

4547038136999

4987892037054

4547038137002

4987892037139

4547038137019

4987892038051

4547038137026

4987892038174

4547038137033

4987892038198

4547038137040

4987892038235

4547038137057

4987892038211

4547038137064

4987892038259

4547038137071

4987892038297

4547038137088

4987892041037

4547038137095

4987892046452

4543527130318

テーパーステム

別表２４２
製品コード
4987482796316

4987482796347
Ｓ．Ｍ．Ａ．Ｒ．Ｔ． Ｌａｒｇｅ 腸骨動脈用スマートステント

別表２４３
製品名
キャピオックスカスタムパック

4987482796354

製品コード4987892036873

4987892046490
4987892041235
4987892046513
4987892046537
4987892046773
4987892046735
4987892046674
4987892046797
4987350162250

194別表２４４
製品名
キャピオックスカスタムパック

別表２４５①
製品コード4987892036873

製品名
ディスタル ステム スロット

製品コード
製品名
4560229921402 ディスタル ステム バレット

製品コード4560229965918

4987892037054

4560229964911

4560229965925

4987892037139

4560229964928

4560229965932

4987892038150

4560229964935

4560229965949

4987892038051

4560229964942

4560229965956

4987892038174

4560229964959

4560229965963

4987892038198

4560229964966

4560229965970

4987892038235

4560229964973

4560229965987

4987892038211

4560229964980

4560229965994

4987892038259

4560229964997

4560229966007

4987892038310

4560229965000

4560229965758

4987892038297

4560229965017

4560229965765

4987892041037

4560229965024

4560229965772

4987892046452

4560229965031

4560229965789

4987892046490

4560229965048

4560229965796

4987892046513

4560229965055

4560229965802

4987892046537

4560229965062

4560229965819

4987892046735

4560229965079

4560229965826

4987892046674

4560229965086

4560229965833

4987892046797

4560229965093

4560229965840

4560229965109

4560229965857

4560229965116

4560229965864

4560229965123

4560229965871

4560229965130

4560229965888

4560229965147

4560229965895

4560229965154

4560229921433

4560229965161

4560229966014

4560229965178

4560229966021

4560229965185

4560229966038

4560229965192

4560229966045

4560229965208

4560229966052

4560229965215

4560229966069

4560229965222

4560229966076

4560229965239

4560229966083

4560229965246

4560229966090

4560229965253

4560229966106

4560229965260

4560229966113

4560229965277

4560229966120

4560229965284

4560229966137

4560229965291

4560229966144

4560229965307

4560229966151

4560229965314

4560229966168

4560229965321

4560229966175

4560229965338

4560229966182

4560229965345

4560229966199

4560229921419

4560229966205

4560229965352

4560229966212

4560229965369

4560229966229

4560229965376

4560229966236

4560229965383 ディスタル ステム ＳＴＳ

4560229921440

4560229965390

4560229966243

4560229965406

4560229966250

4560229965413

4560229966267

4560229965420

4560229966274

4560229965437

4560229966281

4560229965444

4560229966298

4560229965451

4560229966304

4560229965468

4560229966311

4560229965475

4560229966328

4560229965482

4560229966335

4560229965499

4560229966342

4560229965505

4560229966359

4560229965512

4560229966366

4560229965529

4560229966373

4560229965536

4560229966380

4560229965543

4560229966397

4560229965550

4560229966403

4560229965567

4560229966410

4560229965574

4560229966427

4560229965581

4560229966434

4560229965598

4560229966441

4560229965604

4560229966458

4560229965611

4560229966465

4560229965628

4560229966472

4560229965635

4560229966489

4560229965642

4560229966496

4560229965659

4560229966502

4560229965666

4560229966519

4560229965673

4560229966526

4560229965680

4560229966533

4560229965697

4560229966540

4560229965703

4560229966557

4560229965710

4560229966564

4560229965727

4560229966571

4560229965734

4560229966588

4560229965741

4560229966595

4560229921426

4560229966601

4560229965901

4560229921457

ディスタル ステム バレット

195

別表２４５②
製品名
ディスタル ステム ＳＴＳ

別表２４６
製品コード
4560229967004

別表２４７

製品名
アクソスＴｉ 脛骨近位内側プレート

製品コード7613327093667

製品名
シュアプラグＡＤ輸液セット

製品コード
製品コード
4987892041594 4987350206091

4560229967011

7613327093698

4987892029752 4987350613851

4560229967028

7613327093735

4987892029776 4987350127655

4560229967035

7613327093742

4987350233370 4987350127679

4560229967042

7613327093544

4987350355539 4987350205094

4560229967059

7613327093568

4987350127556 4987892034336

4560229967066

7613327093599

4987350614056 4987350336156

4560229967073

7613327093629

4987350233837 4987892034275

4560229967080

7613327093643

4987350233851 4987892034299

4560229967097

7613327093650

4987350233394 4987892034251

4560229967103

7613327093636

4987892029639 4987892034435

4560229967110

7613327093896

4987350233110 4987350335814

4560229967127

7613327093926

4987892029394 4987892029851

4560229967134

7613327093940

4987350170477 4987892029653

4560229967141

7613327093964

4987350235374 4987892030031

4560229967158

7613327093773

4987350998637 4987892030154

4560229967165

7613327093797

4987350233899 4987892033650

4560229967172

7613327093810

4987350218230 4987892033599

7613327093841

4987892029936 4987892034312

7613327093858

4987892029714 4987892033612

7613327093865

4987350233875 4987892029578

7613327093872

4987350218155 4987892029592

7613327081992

4987350344830 4987350999351

7613327082012

4987892029899

7613327082043

4987892029431

7613327081862

4987350007032

7613327081909

4987892038617

7613327081923

4987350007056

7613327081985

4987350007070

7613327081930

4987892029950

7613327081961

4987350007018

7613327082173

4987350127570

7613327082203

4987350127716

7613327082227

4987892042195

7613327082074

4987350344519

7613327082098

4987892029417

7613327082111

4987892030093

7613327082135

4987350004192

7613327082142

4987350224774

7613327082159

4987350335791

7613327082579

4987350232854

7613327082609

4987892029837

7613327082623

4987892029790

7613327082463

4987350004215

7613327082500

4987892029493

7613327082494

4987350210753

7613327082531

4987350335777

7613327082524

4987892029738

7613327082548

4987892029516

7613327082555

4987350344557

7613327082753

4987892029455

7613327082784

4987350007094

7613327082814

4987350344793

7613327082654

4987892030192

7613327082678

4987892029615

7613327082692

4987350006851

7613327082715

4987350004178

7613327082722

4987350998590

7613327082739

4987350204110

7613327082746

4987350344991

アクソスＴｉ 脛骨遠位前外側プレート

アクソスＴｉ 脛骨遠位内側プレート

4987350188519
4987350345035
4987350998736
4987350998613
4987350342393
4987892029875
4987350201836
4987350346919
4987350344816
4987350206879
4987350127730
4987350127631
4987350345011
4987350209375
4987350197658
4987350182197
4987892040276
4987350344939
4987350344953
4987350354259
4987892029035
4987350204097
4987350344977
4987350345059
4987350613936
4987892029691
4987350206855
4987350206534

196

別表２４８
製品名
シュアプラグＡＤ輸液セット

別表２４９
製品コード
製品コード
4987892041594 4987350206091

別表２５０

製品名
シュアプラグＡＤ延長チューブ

製品コード4987350357212

製品名
シュアプラグＡＤ延長チューブ

製品コード4987350357212

4987892029752 4987350613851

4987892030055

4987892030055

4987892029776 4987350127655

4987892038631

4987892038631

4987350233370 4987350127679

4987892030178

4987892030178

4987350355539 4987350205094

4987892029479

4987892029479

4987350127556 4987892034336

4987350239099

4987350239099

4987350614056 4987350336156

4987350353870

4987350353870

4987350233837 4987892034275

4987350344892

4987350344892

4987350233851 4987892034299

4987350353894

4987350353894

4987350233394 4987892034251

4987350007117

4987350007117

4987892029639 4987892034435

4987350347213

4987350347213

4987350233110 4987350335814

4987892029974

4987892029974

4987892029394 4987892029851

4987350239051

4987350239051

4987350170477 4987892029653

4987892029554

4987892029554

4987350235374 4987892030031

4987350344854

4987350344854

4987350998637 4987892030154

4987350239037

4987350239037

4987350233899 4987892033650

4987892029530

4987892029530

4987350218230 4987892033599

4987350127532

4987350127532

4987892029936 4987892034312

4987350127495

4987350127495

4987892029714 4987892033612

4987892029912

4987892029912

4987350233875 4987892029578

4987350238795

4987350238795

4987350218155 4987892029592

4987892042171

4987892042171

4987350344830 4987350999351

4987350238696

4987350238696

4987892029899

4987350006837

4987350006837

4987892029431

4987892030116

4987892030116

4987350007032

4987350235398

4987350235398

4987892038617

4987892030130

4987892030130

4987350007056

4987350007131

4987350007131

4987350007070

4987892042553

4987892042553

4987892029950

4987892042539

4987892042539

4987350007018

4987350237231

4987350237231

4987350127570

4987350238818

4987350238818

4987350127716

4987350188472

4987350188472

4987892042195

4987350238719

4987350238719

4987350344519

4987350239112

4987350239112

4987892029417

4987892030017

4987892030017

4987892030093

4987892029998

4987892029998

4987350004192

4987350344878

4987350344878

4987350224774

4987350002792

4987350002792

4987350335791

4987350346933

4987350346933

4987350232854

4987892038594

4987892038594

4987892029837

4987892030079

4987892030079

4987892029790

4987350006998

4987350006998

4987350004215

4987350357113

4987350357113

4987892029493

4987892036033

4987892036033

4987350210753

4987892036057

4987892036057

4987350335777

4987892036118

4987892036118

4987892029738

4987892033636

4987892033636

4987892029516

4987892036071

4987892036071

4987350344557

4987892036156

4987892036156

4987892029455

4987892034237

4987892034237

4987350007094

4987892036095

4987892036095

4987350344793

4987892036118

4987892036118

4987892030192

4987892036170

4987892036170

4987892029615

4987892030475

4987892030475

4987350006851

4987892030413

4987892030413

4987350004178

4987892030451

4987892030451

4987350998590

4987892030499

4987892030499

4987350204110

4987892030437

4987892030437

4987350344991

4987892030512

4987892030512

4987350188519

4987350999412

4987350999412

4987350345035

4987892030536

4987892030536

4987350998736
4987350998613
4987350342393
4987892029875
4987350201836
4987350346919
4987350344816
4987350206879
4987350127730
4987350127631
4987350345011
4987350209375
4987350197658
4987350182197
4987892040276
4987350344939
4987350344953
4987350354259
4987892029035
4987350204097
4987350344977
4987350345059
4987350613936
4987892029691
4987350206855
4987350206534

197

別表２５１
製品名
ＡＬＰＳ フット＆アンクル システム

別表２５３
製品コード
4562336129276

別表２５５
製品コード
694393014074

開口部レティナ ７Ｘ８

製品コード4987720036501

4562336129283

694393013343

開口部レティナ ７Ｘ１０4987720036518

4562336129290

694393012858

開口部レティナ ７Ｘ１２

4987720036525

4562336129306

694393012681

開口部レティナ ７Ｘ１４

4987720036532

4562336129313

694393012476

開口部レティナ ７Ｘ１６4987720036549

4562336129078

694393012995

開口部レティナ ７Ｘ１８4987720036556

4562336129085

694393012988

開口部レティナ ９Ｘ１０4987720036563

4562336129108

694393014036

開口部レティナ ９Ｘ１２

4987720036570

694393014531

開口部レティナ ９Ｘ１４

4987720036587

4562336129238

694393013367

開口部レティナ ９Ｘ１６4987720036594

4562336129245

694393015033

開口部レティナ ９Ｘ１８4987720036600

4562336129252

694393013336

開口部レティナ ９Ｘ２０4987720036617

4562336129269

694393014548

開口部レティナ ９Ｘ２２

4987720036624

4562336129177

694393014081

開口部レティナ１１Ｘ１２4987720036631

4562336129184

694393014913

開口部レティナ１１Ｘ１４4987720036648

694393014685

開口部レティナ１１Ｘ１６4987720036655

4562336129207

694393013992

開口部レティナ１１Ｘ１８4987720036662

4562336129214

694393013596

開口部レティナ１１Ｘ２０4987720036679

4562336129221

694393012933

開口部レティナ１１Ｘ２２4987720036686

4562336129115

694393013404

開口部レティナ１１Ｘ２４4987720036693

4562336129122

694393014814

開口部レティナ１１Ｘ２６4987720036709

694393014692

開口部レティナ１３Ｘ１２4987720036716

4562336129146

694393014234

開口部レティナ１３Ｘ１４4987720036723

4562336129153

694393013855

開口部レティナ１３Ｘ１６4987720036730

4562336129160

694393013091

開口部レティナ１３Ｘ１８4987720036747

694393013244

開口部レティナ１３Ｘ２０4987720036754

694393014418

開口部レティナ１３Ｘ２２4987720036761

694393014845

開口部レティナ１３Ｘ２４4987720036778

694393014739

開口部レティナ１３Ｘ２６4987720036785

4562336129092

4562336129191

4562336129139

製品名
トラキオソフト

トラキオソフト ランツ付

トラキオソフト ハイ・ロー

トラキオソフト ハイ・ロー（ランツ付）

Ｌ．Ｇ．Ｔ喉頭切開チューブ
別表２５２

製品名

製品名
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４４－ＮＨ

製品コード4547898298189

開口部レティナ１３Ｘ２８4987720036792

開口部レティナ ７Ｘ２０4987720036808

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４６－ＮＨ

4547898298196

開口部レティナ ７Ｘ２２

4987720036815

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４８－ＮＨ

4547898298202

開口部レティナ ９Ｘ２４

4987720036822

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５０－ＮＨ

4547898298219

開口部レティナ ９Ｘ２６4987720036839

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５２－ＮＨ

4547898298226

レティナ ７Ｘ８

製品コード4987720107089

開口部レティナ ９Ｘ２８4987720036846

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５４－ＮＨ

4547898298233

レティナ ７Ｘ１０4987720107102

開口部レティナ１１Ｘ２８4987720036853

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５６－ＮＨ

4547898298240

レティナ ７Ｘ１２

4987720107126

開口部レティナ１１Ｘ３０4987720036860

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５８－ＮＨ

4547898298257

レティナ ７Ｘ１４

4987720107140

開口部レティナ１１Ｘ３２4987720036877

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６０－ＮＨ

4547898298264

レティナ ７Ｘ１６4987720107164

開口部レティナ１３Ｘ３０4987720036884

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６２－ＮＨ

4547898298271

レティナ ７Ｘ１８4987720107188

開口部レティナ１３Ｘ３２4987720036891

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６４－ＮＨ

4547898298288

レティナ ７Ｘ２０4987720107201

開口部レティナ （未滅菌） ＳＰ

4987720036990

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６６－ＮＨ

4547898298295

レティナ ７Ｘ２２

4987720107225

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４２－３Ｈ

4547898298431

レティナ ９Ｘ１０4987720109106

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４４－３Ｈ

4547898298448

レティナ ９Ｘ１２

4987720109120

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４６－３Ｈ

4547898298455

レティナ ９Ｘ１４

4987720109144

別表２５６

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４８－３Ｈ

4547898298462

レティナ ９Ｘ１６4987720109168

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５０－３Ｈ

4547898298479

レティナ ９Ｘ１８4987720109182

製品名
コーケンＰＰカニューレ単管５ｍｍ

製品コード4987720052709

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５２－３Ｈ

4547898298486

レティナ ９Ｘ２０4987720109205

コーケンＰＰカニューレ単管６ｍｍ4987720052716

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５４－３Ｈ

4547898298493

レティナ ９Ｘ２２

4987720109229

コーケンＰＰカニューレ単管７ｍｍ

4987720052723

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５６－３Ｈ

4547898298509

レティナ ９Ｘ２４

4987720109243

コーケンＰＰカニューレ単管８ｍｍ

4987720052730

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５８－３Ｈ

4547898298516

レティナ ９Ｘ２６4987720109267

コーケンＰＰカニューレ単管９ｍｍ4987720052747

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６０－３Ｈ

4547898298523

レティナ ９Ｘ２８4987720109281

コーケンＰＰカニューレ単管１０ｍｍ4987720052754

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６２－３Ｈ

4547898298530

レティナ １１Ｘ１２4987720111123

コーケンＰＰカニューレ単管１１ｍｍ4987720052761

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６４－３Ｈ

4547898298738

レティナ １１Ｘ１４4987720111147

コーケンＰＰカニューレ単管１２ｍｍ4987720052778

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６６－３Ｈ

4547898298745

レティナ １１Ｘ１６4987720111161

コーケンＰＰカニューレ単管１３ｍｍ4987720052785

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４２－５Ｈ

4547898298301

レティナ １１Ｘ１８4987720111185

コーケンＰＰカニューレ単管ＳＰ

4987720052792

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４４－５Ｈ

4547898298318

レティナ １１Ｘ２０4987720111208

コーケンＰＰカニューレ複管６ｍｍ

4987720052518

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４６－７Ｈ

4547898298325

レティナ １１Ｘ２２4987720111222

コーケンＰＰカニューレ複管７ｍｍ

4987720052525

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４８－７Ｈ

4547898298332

レティナ １１Ｘ２４4987720111246

コーケンＰＰカニューレ複管８ｍｍ

4987720052532

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５０－７Ｈ

4547898298349

レティナ １１Ｘ２６4987720111260

コーケンＰＰカニューレ複管９ｍｍ

4987720052549

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５２－７Ｈ

4547898298356

レティナ １１Ｘ２８4987720111284

コーケンＰＰカニューレ複管１０ｍｍ4987720052556

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５４－７Ｈ

4547898298363

レティナ １１Ｘ３０4987720111307

コーケンＰＰカニューレ複管１１ｍｍ4987720052563

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５６－７Ｈ

4547898298370

レティナ １１Ｘ３２4987720111321

コーケンＰＰカニューレ複管１２ｍｍ4987720052570

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５８－７Ｈ

4547898298387

レティナ １３Ｘ１２4987720113127

コーケンＰＰカニューレ複管１３ｍｍ4987720052587

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６０－７Ｈ

4547898298394

レティナ １３Ｘ１４4987720113141

コーケンＰＰカニューレ複管ＳＰ

4987720052594

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６２－７Ｈ

4547898298400

レティナ １３Ｘ１６4987720113165

コーケンＰＰカニューレ スピーチ５ｍｍ

4987720052600

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６４－７Ｈ

4547898298417

レティナ １３Ｘ１８4987720113189

コーケンＰＰカニューレ スピーチ６ｍｍ

4987720052617

ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６６－７Ｈ

4547898298424

レティナ １３Ｘ２０4987720113202

コーケンＰＰカニューレ スピーチ７ｍｍ

4987720052624

レティナ １３Ｘ２２4987720113226

コーケンＰＰカニューレ スピーチ８ｍｍ

4987720052631

レティナ １３Ｘ２４4987720113240

コーケンＰＰカニューレ スピーチ９ｍｍ

4987720052648

レティナ １３Ｘ２６4987720113264

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１０ｍｍ

4987720052655

レティナ １３Ｘ２８4987720113288

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１１ｍｍ

4987720052662

レティナ １３Ｘ３０4987720113301

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１２ｍｍ

4987720052679

レティナ １３Ｘ３２4987720113325

コーケンＰＰカニューレ スピーチ１３ｍｍ

4987720052686

レティナ 本体ＳＰ

4987720037829

コーケンＰＰカニューレ スピーチＳＰ

4987720052693

別表２５４
製品名

198

別表２５７

別表２５９
製品名

メラ ソフィット クリア

製品コード4806019601292

別表２６１
製品名

製品コード
4806019601360

メラ ソフィット クリア

メラ ソフィット クリア

製品コード4806019600141

4806019601308

4806019601377

4806019600158

4806019601315

4806019601384

4806019600165

4806019601322

4806019601391

4806019600172

4806019601339

4806019601407

4806019600189

4806019601346

4806019601414

4806019600196

4806019601353

4806019601421

4806019600202

4806019601575

4806019601643

4806019600219

4806019601582

4806019601650

4806019600226

4806019601599

4806019601667

4806019600233

4806019601605

4806019601674

4806019603142

4806019601612

4806019601681

4806019603159

4806019601629

4806019601698

4806019603166

4806019601636

4806019601704

4806019603173

4806019613387

4806019611819

4806019603180

4806019613394

4806019611826

4806019603197

4806019613400

4806019611833

4806019603203

4806019613417

4806019611840

4806019603210

4806019613424

4806019611857

4806019603227

4806019613431

4806019611864

4806019603234

4806019613448

4806019611871

4806019612007

4806019613455

4806019613523

4806019612014

4806019613462

4806019613530

4806019612021

4806019613479

4806019613547

4806019612038

4806019613486

4806019613554

4806019612045

4806019613493

4806019613561

4806019612052

4806019613509

4806019613578

4806019612069

4806019613516

4806019613585

4806019612076

4806019613592

4806019612083

4806019613608

4806019612090

4806019613615

4806019612304

4806019613622

4806019612311

製品コード4806019601438

4806019613639

4806019612328

4806019613646

4806019612335

4806019601445

4806019613653

4806019612342

別表２５８
製品名

製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4806019601452

4806019612359

4806019601469

4806019612366

4806019601476

4806019612373

4806019601483

別表２６０

4806019601490

製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4806019601506

4806019612380
製品コード4806019600240

4806019601513

4806019600257

4806019601520

4806019600264

4806019601537

4806019600271

4806019601544

4806019600288

4806019601551

4806019600295

4806019601568

4806019600301

4806019613660

4806019600318

4806019613677

4806019600325

4806019613684

4806019600332

4806019613691

4806019603241

4806019613707

4806019603258

4806019613714

4806019603098

4806019613721

4806019603104

4806019613738

4806019603111

4806019613745

4806019603265

4806019613752

4806019603272

4806019613769

4806019603289

4806019613776

4806019603296

4806019613783

4806019603302

4806019613790

4806019612106
4806019612113
4806019612120
4806019612137
4806019612144
4806019612151
4806019612168
4806019612175
4806019612182
4806019612199
4806019612403
4806019612410
4806019612427
4806019612434
4806019612441
4806019612458
4806019612465
4806019612472
4806019612489
4806019612496

199

4806019612397

別表２６２
製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

別表２６３
製品コード
4806019600349

別表２６６

製品名
ＧＢⅡ気管切開チューブ（吸引型）

製品コード4544050041935

製品名
ソフィットフレックス

製品コード4806019605207

4806019600356

4544050041942

4806019605214

4806019600363

4544050041959

4806019605221

4806019600370

4544050041966

4806019605238

4806019600387

4544050041973

4806019605245

4806019602411

4544050041980

4806019605252

4806019602428

4544050041997

4806019605269

4806019602435

4544050042000

4806019605276

4806019602459

4544050042017

4806019605283

4806019602466

4544050087780

4806019605290

4544050090865

4806019605306

4806019600431

4544050090872

4806019605313

4806019602176

4544050090889

4806019605320

4806019600448

4544050090896

4806019605337

4806019602183

4544050090902

4806019610027

4806019600455

4544050090919

4806019610034

4806019602190

4544050090926

4806019610041

4806019600462

4544050090933

4806019610058

4806019602206

4544050090940

4806019610065

4806019600479

4544050090957

4806019610072

4806019600424

エスハート ＧＢⅡ気管切開チューブ吸引型

4806019602213

4806019610089

4806019600394

4806019613943

4806019600400

4806019613950

4806019600417

別表２６４4806019603319

製品名
ＧＢ気管切開チューブ

4806019613967
製品コード4544050041843

4806019613974

4806019603333

4544050041850

4806019613998

4806019603340

4544050041867

4806019614001

4806019603357

4544050041874

4806019614018

4806019603364

4544050041881

4806019614025

4806019603371

4544050041898

4806019614032

4806019603388

4544050041904

4806019614049

4806019603395

4544050041911

4806019614056

4806019603401

4544050041928

4806019614063

4806019612205

4544050087773

4806019614070

4806019603326

4806019612212

エスハート ＧＢ気管切開チューブ

4806019613981

4544050090766

4806019612229

4544050090773

4806019612236

4544050090780

4806019612243

4544050090797

4806019612250

4544050090803

4806019612267

4544050090810

4806019612274

4544050090827

4806019605078

4806019612281

4544050090834

4806019605085

4806019612298

4544050090841

4806019605092

4806019612649

4544050090858

4806019605108

別表２６７
製品名
ソフィットフレックス

製品コード4806019605061

4806019612656

4806019605115

4806019612762

4806019605122

4806019612663

4806019605139

4806019612779

別表２６５4806019612670

製品名
気管切開ＮＥＯ 固定式

4806019605146
製品コード4544050092289

4806019605153

4806019612687

4544050092296

4806019605177

4806019612793

4544050092302

4806019605184

4806019612694

4544050092319

4806019605191

4806019612601

4544050101813

4806019613806

4806019612618

4544050092326

4806019613813

4806019612625

4544050092333

4806019613820

4806019612809

4544050092340

4806019613837

4806019612502

4544050092357

4806019613844

4806019612519

4544050092364

4806019613851

4806019612526

4544050092371

4806019613868

4806019612533

4544050092388

4806019613875

4806019612540

4544050092395

4806019613882

4806019612557

4544050092401

4806019613899

4806019612564

4544050092418

4806019613905

4806019612571

4544050092425

4806019613912

4806019612588

4544050092432

4806019613929

4806019612595

4544050092449

4806019613936

4806019612595

4544050092456

4806019612786

4544050092463
4544050092470
4544050092487
4544050101318
4544050101615
4544050092494
4544050092500
4544050092517
4544050092524
アジャストフィット ＮＥＯ

4544050074650
4544050074667
4544050074681
4544050074698
4544050074704

200

4806019605160

別表２６８
製品名
ソフィットフレックス

別表２７０

別表２７２

製品コード
4806019605344

製品名
製品コード
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039113

ソフィットラブ

4806019605351

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039120

4806019607768

4806019605368

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039137

4806019607775

4806019605375

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039144

4806019607782

4806019605382

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039151

4806019607799

4806019605399

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039168

4806019607805

4806019605405

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039175

4806019607874

4806019605412

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039182

4806019607881

4806019605429

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ３．０－４．５ 4987720039212

4806019607898

4806019605436

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ３．５－５．２ 4987720039229

4806019607904

4806019605443

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ４．０－５．９ 4987720039236

4806019607911

4806019605450

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ４．５－６．５ 4987720039243

4806019607928

4806019605467

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ５．０－７．１ 4987720039250

4806019613141

4806019605474

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ５．５－７．７ 4987720039267

4806019613158

4806019614087

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ６．０－８．３ 4987720039274

4806019613165

4806019614094

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ６．５－９．０ 4987720039281

4806019613172

4806019614100

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ３．０－４．５

4987720039311

4806019613189

4806019614117

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ３．５－５．２

4987720039328

4806019613196

4806019614124

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ４．０－５．９4987720039335

4806019613264

4806019614131

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ４．５－６．５

4987720039342

4806019613271

4806019614148

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ５．０－７．１

4987720039359

4806019613288

4806019614155

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ５．５－７．７

4987720039366

4806019613295

4806019614162

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ６．０－８．３

4987720039373

4806019613301

4806019614179

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ６．５－９．０

4987720039380

4806019613318

4806019614186

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ３．０－４．５ 4987720039410

4806019614193

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ３．５－５．２ 4987720039427

4806019614209

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ４．０－５．９ 4987720039434

4806019614216

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ４．５－６．５ 4987720039441
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ５．０－７．１ 4987720039458
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ５．５－７．７ 4987720039465
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ６．０－８．３ 4987720039472

別表２６９

コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ６．５－９．０ 4987720039489

製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525

コーケンシリコーンカニューレＰ型 規格外品

4987720039595

4542187184532
4542187184549
4542187184556

別表２７１4542187184563
4542187184570

製品名

製品コード
4806019607812

ソフィットラブ4542187184587

4806019607829

4542187184594

4806019607836

4542187184600

4806019607843

4542187184617

4806019607850

4542187184624

4806019607867

4542187184631

4806019607935

4542187184648

4806019607942

4542187184655

4806019607959

4542187184662

4806019607966

4542187184679

4806019607973

4542187184686

4806019607980

4542187184693

4806019613202

4542187184709

4806019613219

4542187184716

4806019613226

4542187184723

4806019613233

4542187184730

4806019613240

オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858

4806019613257

4542187189865

4806019613325

4542187189872

4806019613332

4542187189889

4806019613349

4542187189896

4806019613356

4542187189902

4806019613363

4542187189919

4806019613370

オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）

4542187189926
4542187189933
4542187189940
4542187189957

201

製品名

製品コード
4806019607751

別表２７３

別表２７４
製品名

ソフィットラブ

製品コード4806019607447

別表２７５

製品名
ＮＣ ＳＲ アバットメント ストレート

製品コード4571269948625

製品名
ＥＣＣブラケット

製品コード4571345582217

4806019607454

4571269948632

4571345582224

4806019607461

4571269948700

4571345582231

4806019607478

4571269948649

4571345582248

4806019607485

4571269948656

4571345582330

4806019607492

4571269948717

4571345582347

4571269948762

4571345582255

4806019607515

4571269948779

4571345582262

4806019607522

4571269948823

4571345582279

4571269948663

4571345582378

4806019607546

4571269948670

4571345582385

4806019607553

4571269948724

4571345582286

4806019607560

4571269948731

4571345582354

4806019607577

4571269948540

4571345582361

4806019607584

4571269948557

4571345582293

4806019607591

4571269948687

4571345582309

4806019607607

4571269948694

4571345582316

4806019607614

4571269948748

4571345582392

4806019607621

4571269948755

4571345582408

4806019607638

4571269948564

4571345582323

4806019607645

4571269948571

4571345582415

4571269948786

4571345582422

4806019607669

4571269948793

4571345582033

4806019607676

4571269948830

4571345582040

4806019607683

4571269948847

4571345582057

4806019607690

4571269948588

4571345582064

4806019607706

4571269948595

4571345582156

4806019607713

4571269948809

4571345582163

4806019607720

4571269948816

4571345582071

4806019607737

4571269948854

4571345582088

4806019607744

4571269948861

4571345582095

4806019612830

4571269948601

4571345582477

4806019612847

4571269948618

4571345582484

4806019607508

4806019607539

4806019607652

ＲＣ ＳＲ アバットメント ストレート

ＮＣ ＳＲ アバットメント アングル

ＲＣ ＳＲ アバットメント アングル

4806019612854

4571345582101

4806019612861

4571345582101

4806019612878

4571345582170

4806019612885

4571345582187

4806019612892

4571345582118

4806019612908

4571345582125

4806019612915

4571345582132

4806019612922

4571345582491

4806019612939

4571345582507

4806019612946

4571345582149

4806019612953

4571345582514

4806019612960

4571345582521

4806019612977

4571345582439

4806019612984

4571345582446

4806019612991

4571345582453

4806019613004

4571345582460

4806019613011

4571345582538

4806019613028

4571345582545

4806019613035

4571345582552

4806019613042

4571345582569

4806019613059
4806019613066
4806019613073
4806019613080
4806019613097
4806019613103
4806019613110
4806019613127
4806019613134

202

別表２７６①
Ｓサイズ単色 Ａ１

製品名

製品コード
製品名
4580493192575 １０Ｌサイズ単色 Ｂ１

製品コード
製品名
4580493193459 １６Ｓサイズ単色 Ｃ２

製品コード4580493194333

Ｓサイズ単色 Ａ２4580493192582 １０Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493193466 １６Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493194340

Ｓサイズ単色 Ａ３4580493192599 １０Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493193473 １６Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493194357

Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493192605 １０Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493193480 １６Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493194364

Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493192612 １０Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493193497 １６Ｍサイズ単色 Ａ１4580493194371

Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493192629 １０Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493193503 １６Ｍサイズ単色 Ａ２4580493194388

Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493192636 １０Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493193510 １６Ｍサイズ単色 Ａ３4580493194395

Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493192643 １０Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493193527 １６Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493194401

Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493192650 １２Ｓサイズ単色 Ａ１4580493193534 １６Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493194418

Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493192667 １２Ｓサイズ単色 Ａ２4580493193541 １６Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493194425

Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493192674 １２Ｓサイズ単色 Ａ３4580493193558 １６Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493194432

Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493192681 １２Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493193565 １６Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493194449

Ｍサイズ単色 Ａ１

4580493192698 １２Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493193572 １６Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493194456

Ｍサイズ単色 Ａ２4580493192704 １２Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493193589 １６Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493194463

Ｍサイズ単色 Ａ３4580493192711 １２Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493193596 １６Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493194470

Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493192728 １２Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493193602 １６Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493194487

Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493192735 １２Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493193619 １６Ｌサイズ単色 Ａ１4580493194494

Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493192742 １２Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493193626 １６Ｌサイズ単色 Ａ２4580493194500

Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493192759 １２Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493193633 １６Ｌサイズ単色 Ａ３4580493194517

Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493192766 １２Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493193640 １６Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493194524

Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493192773 １２Ｍサイズ単色 Ａ１4580493193657 １６Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493194531

Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493192780 １２Ｍサイズ単色 Ａ２4580493193664 １６Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493194548

Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493192797 １２Ｍサイズ単色 Ａ３4580493193671 １６Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493194555

Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493192803 １２Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493193688 １６Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493194562

８Ｓサイズ単色 Ａ１4580493192810 １２Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493193695 １６Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493194579

８Ｓサイズ単色 Ａ２4580493192827 １２Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493193701 １６Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493194586

８Ｓサイズ単色 Ａ３4580493192834 １２Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493193718 １６Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493194593

８Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493192841 １２Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493193725 １６Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493194609

８Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493192858 １２Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493193732 ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493194616

８Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493192865 １２Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493193749 ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493194623

８Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493192872 １２Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493193756 ＳサイズＧＤ Ａ３4580493194630

８Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493192889 １２Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493193763 ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493194647

８Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493192896 １２Ｌサイズ単色 Ａ１4580493193770 ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493194654

８Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493192902 １２Ｌサイズ単色 Ａ２4580493193787 ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493194661

８Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493192919 １２Ｌサイズ単色 Ａ３4580493193794 ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493194678

８Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493192926 １２Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493193800 ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493194685

８Ｍサイズ単色 Ａ１4580493192933 １２Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493193817 ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493194692

８Ｍサイズ単色 Ａ２4580493192940 １２Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493193824 ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493194708

８Ｍサイズ単色 Ａ３4580493192957 １２Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493193831 ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493194715

８Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493192964 １２Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493193848 ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493194722

８Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493192971 １２Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493193855 ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493194739

８Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493192988 １２Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493193862 ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493194746

８Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493192995 １２Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493193879 ＭサイズＧＤ Ａ３4580493194753

８Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493193008 １２Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493193886 ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493194760

８Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493193015 １４Ｓサイズ単色 Ａ１4580493193893 ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493194777

８Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493193022 １４Ｓサイズ単色 Ａ２4580493193909 ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493194784

８Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493193039 １４Ｓサイズ単色 Ａ３4580493193916 ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493194791

８Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493193046 １４Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493193923 ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493194807

８Ｌサイズ単色 Ａ１4580493193053 １４Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493193930 ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493194814

８Ｌサイズ単色 Ａ２4580493193060 １４Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493193947 ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493194821

８Ｌサイズ単色 Ａ３4580493193077 １４Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493193954 ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493194838

８Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493193084 １４Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493193961 ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493194845

８Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493193091 １４Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493193978 ８ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493194852

８Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493193107 １４Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493193985 ８ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493194869

８Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493193114 １４Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493193992 ８ＳサイズＧＤ Ａ３4580493194876

８Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493193121 １４Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493194005 ８ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493194883

８Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493193138 １４Ｍサイズ単色 Ａ１4580493194012 ８ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493194890

８Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493193145 １４Ｍサイズ単色 Ａ２4580493194029 ８ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493194906

８Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493193152 １４Ｍサイズ単色 Ａ３4580493194036 ８ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493194913

８Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493193169 １４Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493194043 ８ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493194920

１０Ｓサイズ単色 Ａ１4580493193176 １４Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493194050 ８ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493194937

１０Ｓサイズ単色 Ａ２4580493193183 １４Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493194067 ８ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493194944

１０Ｓサイズ単色 Ａ３4580493193190 １４Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493194074 ８ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493194951

１０Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493193206 １４Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493194081 ８ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493194968

１０Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493193213 １４Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493194098 ８ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493194975

１０Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493193220 １４Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493194104 ８ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493194982

１０Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493193237 １４Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493194111 ８ＭサイズＧＤ Ａ３4580493194999

１０Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493193244 １４Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493194128 ８ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195002

１０Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493193251 １４Ｌサイズ単色 Ａ１4580493194135 ８ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493195019

１０Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493193268 １４Ｌサイズ単色 Ａ２4580493194142 ８ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493195026

１０Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493193275 １４Ｌサイズ単色 Ａ３4580493194159 ８ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493195033

１０Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493193282 １４Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493194166 ８ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493195040

１０Ｍサイズ単色 Ａ１4580493193299 １４Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493194173 ８ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493195057

１０Ｍサイズ単色 Ａ２4580493193305 １４Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493194180 ８ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493195064

１０Ｍサイズ単色 Ａ３4580493193312 １４Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493194197 ８ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493195071

１０Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493193329 １４Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493194203 ８ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493195088

１０Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493193336 １４Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493194210 ８ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493195095

１０Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493193343 １４Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493194227 ８ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493195101

１０Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493193350 １４Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493194234 ８ＬサイズＧＤ Ａ３4580493195118

１０Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493193367 １４Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493194241 ８ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195125

１０Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493193374 １６Ｓサイズ単色 Ａ１4580493194258 ８ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493195132

１０Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493193381 １６Ｓサイズ単色 Ａ２4580493194265 ８ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493195149

１０Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493193398 １６Ｓサイズ単色 Ａ３4580493194272 ８ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493195156

１０Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493193404 １６Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493194289 ８ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493195163

１０Ｌサイズ単色 Ａ１4580493193411 １６Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493194296 ８ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493195170

１０Ｌサイズ単色 Ａ２4580493193428 １６Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493194302 ８ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493195187

１０Ｌサイズ単色 Ａ３4580493193435 １６Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493194319 ８ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493195194

１０Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493193442 １６Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493194326 ８ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493195200

203

別表２７６②

別表２７７①
製品名

１０ＳサイズＧＤ Ａ１

製品コード
製品名
4580493195217 １４ＭサイズＧＤ Ｂ１

製品コード4580493196092

Ｓサイズ単色 Ａ１

製品コード4580493186338

１０ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493195224 １４ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493196108

Ｓサイズ単色 Ａ２4580493186345

１０ＳサイズＧＤ Ａ３4580493195231 １４ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493196115

Ｓサイズ単色 Ａ３4580493186352

１０ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195248 １４ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493196122

Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493186369

１０ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493195255 １４ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493196139

Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493186376

１０ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493195262 １４ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493196146

Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493186383

１０ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493195279 １４ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493196153

Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493186390

１０ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493195286 １４ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493196160

Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493186406

１０ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493195293 １４ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493196177

Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493186413

１０ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493195309 １４ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493196184

Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493186420

１０ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493195316 １４ＬサイズＧＤ Ａ３4580493196191

Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493186437

１０ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493195323 １４ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493196207

Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493186444

１０ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493195330 １４ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493196214

Ｍサイズ単色 Ａ１

4580493186451

１０ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493195347 １４ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493196221

Ｍサイズ単色 Ａ２4580493186468

１０ＭサイズＧＤ Ａ３4580493195354 １４ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493196238

Ｍサイズ単色 Ａ３4580493186475

１０ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195361 １４ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493196245

Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493186482

１０ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493195378 １４ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493196252

Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493186499

１０ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493195385 １４ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493196269

Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493186505

１０ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493195392 １４ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493196276

Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493186512

１０ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493195408 １４ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493196283

Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493186529

１０ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493195415 １６ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493196290

Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493186536

１０ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493195422 １６ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493196306

Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493186543

１０ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493195439 １６ＳサイズＧＤ Ａ３4580493196313

Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493186550

１０ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493195446 １６ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493196320

Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493186567

１０ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493195453 １６ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493196337

８Ｓサイズ単色 Ａ１4580493186574

１０ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493195460 １６ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493196344

８Ｓサイズ単色 Ａ２4580493186581

１０ＬサイズＧＤ Ａ３4580493195477 １６ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493196351

８Ｓサイズ単色 Ａ３4580493186598

１０ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195484 １６ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493196368

８Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493186604

１０ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493195491 １６ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493196375

８Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493186611

１０ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493195507 １６ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493196382

８Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493186628

１０ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493195514 １６ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493196399

８Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493186635

１０ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493195521 １６ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493196405

８Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493186642

１０ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493195538 １６ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493196412

８Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493186659

１０ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493195545 １６ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493196429

８Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493186666

１０ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493195552 １６ＭサイズＧＤ Ａ３4580493196436

８Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493186673

１０ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493195569 １６ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493196443

８Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493186680

１２ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493195576 １６ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493196450

８Ｍサイズ単色 Ａ１4580493186697

１２ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493195583 １６ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493196467

８Ｍサイズ単色 Ａ２4580493186703

１２ＳサイズＧＤ Ａ３4580493195590 １６ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493196474

８Ｍサイズ単色 Ａ３4580493186710

１２ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195606 １６ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493196481

８Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493186727

１２ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493195613 １６ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493196498

８Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493186734

１２ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493195620 １６ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493196504

８Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493186741

１２ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493195637 １６ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493196511

８Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493186758

１２ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493195644 １６ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493196528

８Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493186765

１２ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493195651 １６ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493196535

８Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493186772

１２ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493195668 １６ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493196542

８Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493186789

１２ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493195675 １６ＬサイズＧＤ Ａ３4580493196559

８Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493186796

１２ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493195682 １６ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493196566

８Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493186802

１２ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493195699 １６ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493196573

８Ｌサイズ単色 Ａ１4580493186819

１２ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493195705 １６ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493196580

８Ｌサイズ単色 Ａ２4580493186826

１２ＭサイズＧＤ Ａ３4580493195712 １６ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493196597

８Ｌサイズ単色 Ａ３4580493186833

１２ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195729 １６ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493196603

８Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493186840

１２ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493195736 １６ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493196610

８Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493186857

１２ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493195743 １６ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493196627

８Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493186864

１２ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493195750 １６ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493196634

８Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493186871

１２ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493195767 １６ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493196641

８Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493186888

１２ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493195774

８Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493186895

１２ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493195781

８Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493186901

１２ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493195798

８Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493186918

１２ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493195804

８Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493186925

１２ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493195811

１０Ｓサイズ単色 Ａ１4580493186932

１２ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493195828

１０Ｓサイズ単色 Ａ２4580493186949

１２ＬサイズＧＤ Ａ３4580493195835

１０Ｓサイズ単色 Ａ３4580493186956

１２ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195842

１０Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493186963

１２ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493195859

１０Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493186970

１２ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493195866

１０Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493186987

１２ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493195873

１０Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493186994

１２ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493195880

１０Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493187007

１２ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493195897

１０Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493187014

１２ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493195903

１０Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493187021

１２ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493195910

１０Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493187038

１２ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493195927

１０Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493187045

１４ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493195934

１０Ｍサイズ単色 Ａ１4580493187052

１４ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493195941

１０Ｍサイズ単色 Ａ２4580493187069

１４ＳサイズＧＤ Ａ３4580493195958

１０Ｍサイズ単色 Ａ３4580493187076

１４ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493195965

１０Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493187083

１４ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493195972

１０Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493187090

１４ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493195989

１０Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493187106

１４ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493195996

１０Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493187113

１４ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493196009

１０Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493187120

１４ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493196016

１０Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493187137

１４ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493196023

１０Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493187144

１４ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493196030

１０Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493187151

１４ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493196047

１０Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493187168

１４ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493196054

１０Ｌサイズ単色 Ａ１4580493187175

１４ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493196061

１０Ｌサイズ単色 Ａ２4580493187182

１４ＭサイズＧＤ Ａ３4580493196078

１０Ｌサイズ単色 Ａ３4580493187199

１４ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493196085

１０Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493187205

204

製品名

別表２７７②
１０Ｌサイズ単色 Ｂ１

製品名

製品コード
製品名
4580493187212 １６Ｓサイズ単色 Ｃ２

製品コード
製品名
4580493188097 １０ＳサイズＧＤ Ａ１

製品コード4580493188974

１０Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493187229 １６Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493188103 １０ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493188981

１０Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493187236 １６Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493188110 １０ＳサイズＧＤ Ａ３4580493188998

１０Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493187243 １６Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493188127 １０ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189001

１０Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493187250 １６Ｍサイズ単色 Ａ１4580493188134 １０ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493189018

１０Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493187267 １６Ｍサイズ単色 Ａ２4580493188141 １０ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493189025

１０Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493187274 １６Ｍサイズ単色 Ａ３4580493188158 １０ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493189032

１０Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493187281 １６Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493188165 １０ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493189049

１２Ｓサイズ単色 Ａ１4580493187298 １６Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493188172 １０ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493189056

１２Ｓサイズ単色 Ａ２4580493187304 １６Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493188189 １０ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493189063

１２Ｓサイズ単色 Ａ３4580493187311 １６Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493188196 １０ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493189070

１２Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493187328 １６Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493188202 １０ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493189087

１２Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493187335 １６Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493188219 １０ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493189094

１２Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493187342 １６Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493188226 １０ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493189100

１２Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493187359 １６Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493188233 １０ＭサイズＧＤ Ａ３4580493189117

１２Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493187366 １６Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493188240 １０ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189124

１２Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493187373 １６Ｌサイズ単色 Ａ１4580493188257 １０ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493189131

１２Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493187380 １６Ｌサイズ単色 Ａ２4580493188264 １０ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493189148

１２Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493187397 １６Ｌサイズ単色 Ａ３4580493188271 １０ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493189155

１２Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493187403 １６Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493188288 １０ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493189162

１２Ｍサイズ単色 Ａ１4580493187410 １６Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493188295 １０ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493189179

１２Ｍサイズ単色 Ａ２4580493187427 １６Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493188301 １０ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493189186

１２Ｍサイズ単色 Ａ３4580493187434 １６Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493188318 １０ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493189193

１２Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493187441 １６Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493188325 １０ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493189209

１２Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493187458 １６Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493188332 １０ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493189216

１２Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493187465 １６Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493188349 １０ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493189223

１２Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493187472 １６Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493188356 １０ＬサイズＧＤ Ａ３4580493189230

１２Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493187489 １６Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493188363 １０ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189247

１２Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493187496 ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493188370 １０ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493189254

１２Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493187502 ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493188387 １０ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493189261

１２Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493187519 ＳサイズＧＤ Ａ３4580493188394 １０ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493189278

１２Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493187526 ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493188400 １０ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493189285

１２Ｌサイズ単色 Ａ１4580493187533 ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493188417 １０ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493189292

１２Ｌサイズ単色 Ａ２4580493187540 ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493188424 １０ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493189308

１２Ｌサイズ単色 Ａ３4580493187557 ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493188431 １０ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493189315

１２Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493187564 ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493188448 １０ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493189322

１２Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493187571 ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493188455 １２ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493189339

１２Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493187588 ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493188462 １２ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493189346

１２Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493187595 ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493188479 １２ＳサイズＧＤ Ａ３4580493189353

１２Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493187601 ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493188486 １２ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189360

１２Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493187618 ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493188493 １２ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493189377

１２Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493187625 ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493188509 １２ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493189384

１２Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493187632 ＭサイズＧＤ Ａ３4580493188516 １２ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493189391

１２Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493187649 ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493188523 １２ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493189407

１４Ｓサイズ単色 Ａ１4580493187656 ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493188530 １２ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493189414

１４Ｓサイズ単色 Ａ２4580493187663 ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493188547 １２ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493189421

１４Ｓサイズ単色 Ａ３4580493187670 ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493188554 １２ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493189438

１４Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493187687 ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493188561 １２ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493189445

１４Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493187694 ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493188578 １２ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493189452

１４Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493187700 ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493188585 １２ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493189469

１４Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493187717 ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493188592 １２ＭサイズＧＤ Ａ３4580493189476

１４Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493187724 ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493188608 １２ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189483

１４Ｓサイズ単色 Ｃ２4580493187731 ８ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493188615 １２ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493189490

１４Ｓサイズ単色 Ｃ３4580493187748 ８ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493188622 １２ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493189506

１４Ｓサイズ単色 Ｄ２4580493187755 ８ＳサイズＧＤ Ａ３4580493188639 １２ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493189513

１４Ｓサイズ単色 Ｄ３4580493187762 ８ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493188646 １２ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493189520

１４Ｍサイズ単色 Ａ１4580493187779 ８ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493188653 １２ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493189537

１４Ｍサイズ単色 Ａ２4580493187786 ８ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493188660 １２ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493189544

１４Ｍサイズ単色 Ａ３4580493187793 ８ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493188677 １２ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493189551

１４Ｍサイズ単色 Ａ３．５

4580493187809 ８ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493188684 １２ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493189568

１４Ｍサイズ単色 Ｂ１4580493187816 ８ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493188691 １２ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493189575

１４Ｍサイズ単色 Ｂ２4580493187823 ８ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493188707 １２ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493189582

１４Ｍサイズ単色 Ｂ３4580493187830 ８ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493188714 １２ＬサイズＧＤ Ａ３4580493189599

１４Ｍサイズ単色 Ｃ１4580493187847 ８ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493188721 １２ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189605

１４Ｍサイズ単色 Ｃ２4580493187854 ８ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493188738 １２ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493189612

１４Ｍサイズ単色 Ｃ３4580493187861 ８ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493188745 １２ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493189629

１４Ｍサイズ単色 Ｄ２4580493187878 ８ＭサイズＧＤ Ａ３4580493188752 １２ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493189636

１４Ｍサイズ単色 Ｄ３4580493187885 ８ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493188769 １２ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493189643

１４Ｌサイズ単色 Ａ１4580493187892 ８ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493188776 １２ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493189650

１４Ｌサイズ単色 Ａ２4580493187908 ８ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493188783 １２ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493189667

１４Ｌサイズ単色 Ａ３4580493187915 ８ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493188790 １２ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493189674

１４Ｌサイズ単色 Ａ３．５

4580493187922 ８ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493188806 １２ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493189681

１４Ｌサイズ単色 Ｂ１4580493187939 ８ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493188813 １４ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493189698

１４Ｌサイズ単色 Ｂ２4580493187946 ８ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493188820 １４ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493189704

１４Ｌサイズ単色 Ｂ３4580493187953 ８ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493188837 １４ＳサイズＧＤ Ａ３4580493189711

１４Ｌサイズ単色 Ｃ１4580493187960 ８ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493188844 １４ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189728

１４Ｌサイズ単色 Ｃ２4580493187977 ８ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493188851 １４ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493189735

１４Ｌサイズ単色 Ｃ３4580493187984 ８ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493188868 １４ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493189742

１４Ｌサイズ単色 Ｄ２4580493187991 ８ＬサイズＧＤ Ａ３4580493188875 １４ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493189759

１４Ｌサイズ単色 Ｄ３4580493188004 ８ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493188882 １４ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493189766

１６Ｓサイズ単色 Ａ１4580493188011 ８ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493188899 １４ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493189773

１６Ｓサイズ単色 Ａ２4580493188028 ８ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493188905 １４ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493189780

１６Ｓサイズ単色 Ａ３4580493188035 ８ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493188912 １４ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493189797

１６Ｓサイズ単色 Ａ３．５

4580493188042 ８ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493188929 １４ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493189803

１６Ｓサイズ単色 Ｂ１4580493188059 ８ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493188936 １４ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493189810

１６Ｓサイズ単色 Ｂ２4580493188066 ８ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493188943 １４ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493189827

１６Ｓサイズ単色 Ｂ３4580493188073 ８ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493188950 １４ＭサイズＧＤ Ａ３4580493189834

１６Ｓサイズ単色 Ｃ１4580493188080 ８ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493188967 １４ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189841

205

別表２７７③別表２７８
製品名

１４ＭサイズＧＤ Ｂ１

製品コード4580493189858

１４ＭサイズＧＤ Ｂ２
１４ＭサイズＧＤ Ｂ３

製品名
アイパスブラケット （メタルスロット入り）

製品コード
製品名
4571345581371 アイパスブラケット （メタルスロットなし）

製品コード4571345580909

4580493189865

4571345581388

4571345581111

4580493189872

4571345581319

4571345580916

１４ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493189889

4571345581395

4571345580923

１４ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493189896

4571345581401

4571345580701

１４ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493189902

4571345581326

4571345580930

１４ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493189919

4571345581418

4571345580947

１４ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493189926

4571345581425

4571345580718

１４ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493189933

4571345581432

4571345580954

１４ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493189940

4571345581449

4571345580961

１４ＬサイズＧＤ Ａ３4580493189957

4571345581333

4571345580978

１４ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493189964

4571345581777

4571345580985

１４ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493189971

4571345581784

4571345580725

１４ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493189988

4571345581791

4571345581166

１４ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493189995

4571345581739

4571345581173

１４ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493190007

4571345581456

4571345581180

１４ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493190014

4571345581463

4571345581104

１４ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493190021

4571345581470

4571345580992

１４ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493190038

4571345581487

4571345581005

１４ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493190045

4571345581494

4571345581012

１６ＳサイズＧＤ Ａ１

4580493190052

4571345581500

4571345581029

１６ＳサイズＧＤ Ａ２

4580493190069

4571345581517

4571345581036

１６ＳサイズＧＤ Ａ３4580493190076

4571345581524

4571345581043

１６ＳサイズＧＤ Ａ３．５

4580493190083

4571345581531

4571345581050

１６ＳサイズＧＤ Ｂ１4580493190090

4571345581548

4571345581067

１６ＳサイズＧＤ Ｂ２4580493190106

4571345581753

4571345581074

１６ＳサイズＧＤ Ｂ３4580493190113

4571345581555

4571345581081

１６ＳサイズＧＤ Ｃ１4580493190120

4571345581562

4571345581128

１６ＳサイズＧＤ Ｃ２4580493190137

4571345581340

4571345580558

１６ＳサイズＧＤ Ｃ３4580493190144

4571345581579

4571345580565

１６ＳサイズＧＤ Ｄ２4580493190151

4571345581586

4571345580619

１６ＳサイズＧＤ Ｄ３4580493190168

4571345581357

4571345580626

１６ＭサイズＧＤ Ａ１

4580493190175

4571345581593

4571345580572

１６ＭサイズＧＤ Ａ２

4580493190182

4571345581609

4571345580633

１６ＭサイズＧＤ Ａ３4580493190199

4571345581616

4571345580589

１６ＭサイズＧＤ Ａ３．５

4580493190205

4571345581623

4571345580596

１６ＭサイズＧＤ Ｂ１4580493190212

4571345581364

4571345580640

１６ＭサイズＧＤ Ｂ２4580493190229

4571345581807

4571345580657

１６ＭサイズＧＤ Ｂ３4580493190236

4571345581814

4571345580602

１６ＭサイズＧＤ Ｃ１4580493190243

4571345581821

4571345580664

１６ＭサイズＧＤ Ｃ２4580493190250

4571345581746

１６ＭサイズＧＤ Ｃ３4580493190267

4571345581630

１６ＭサイズＧＤ Ｄ２4580493190274

4571345581647

１６ＭサイズＧＤ Ｄ３4580493190281

4571345581654

１６ＬサイズＧＤ Ａ１

4580493190298

4571345581661

１６ＬサイズＧＤ Ａ２

4580493190304

4571345581678

１６ＬサイズＧＤ Ａ３4580493190311

4571345581685

１６ＬサイズＧＤ Ａ３．５

4580493190328

4571345581692

１６ＬサイズＧＤ Ｂ１4580493190335

4571345581708

１６ＬサイズＧＤ Ｂ２4580493190342

4571345581715

１６ＬサイズＧＤ Ｂ３4580493190359

4571345581722

１６ＬサイズＧＤ Ｃ１4580493190366

4571345581760

１６ＬサイズＧＤ Ｃ２4580493190373

4571345581197

１６ＬサイズＧＤ Ｃ３4580493190380

4571345581203

１６ＬサイズＧＤ Ｄ２4580493190397

4571345581258

１６ＬサイズＧＤ Ｄ３4580493190403

4571345581265
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4571345581272
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4571345580732
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4571345580886
4571345580893

206