January Special

メタボリックシンドローム
生活習慣病予防のターゲット疾患

2005 年 4 月に「メタボリックシンドローム」の診断基準が発表された。蓄積された内臓脂肪が要因となり、心血管疾患につながるメカニズムの解明が進み、生活習慣病予防のターゲットとして高い注目が集まることになった。メタボリックシンドロー
ムは世界的に注目されている疾患であり、日本はこの分野で世界をリードする研究成果をあげている。今月は、このメタボリックシンドロームをテーマに診断基準はもとより、食事や運動についても触れる。

1 メタボリックシンドロームの診断基準について 徳永勝人 P.6
2 臨床現場におけるメタボリックシンドロームの捉え方、伝え方 久保 明 P.12
── 高輪メディカルクリニックでの実例

3 一無、二少、三多でメタボリックシンドロームを予防 池田義雄 P.16
4 運動できない人に優れた運動効果をもたらす 森谷敏夫 P.20
── 電気刺激を用いた方法

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メタボリックシンドローム

メタボリックシンドロームの診断基準について

徳永勝人

るが、脂肪細胞はエネルギーの蓄積場所で（財）大阪府社会保険協会あるのみならず、生理活性物質やホルモン高槻社会保険健康管理センター センター長などの内分泌組織であり、脂肪細胞の変化が分泌機能異常をもたらし、疾患発症につ1980 年代に「内臓脂肪型肥満」と名づけ、ながっていくことがわかっている。また、研究されてきた徳永医師たちは、メタボリ運動は脂肪細胞の分泌機能改善に効果があックシンドロームの診断基準の根拠づくりることもわかっている。に関わってこられた。ここでは、徳永医師

以上が、メタボリックシンドロームの概たちの研究とともに、メタボリックシンド要である。では、以下、診断基準作成の経ロームの診断基準や基本概念などについて緯やこのシンドロームの概念、メカニズム紹介する。など詳しく紹介していこう。

キーワードは「内臓脂肪の蓄積」

診断基準作成の経緯

とくなが・かつと医師。1978 年７月大阪大学医学部第 2 内科の脂質研究室に入ってから肥満の研究を始めた。1983 年南カリフォルニア大学研究員、1985 年大阪大学
医学部第 2 内科助手、1993 年同講師、1993年市立伊丹病院内科部長を経て現在に至る

2005年４月、メタボリックシンドロー

今回の診断基準発表によって今後の日本ムの日本の診断基準が発表された。メタボの医療や保健行政、健診などに大きな影響

リックシンドロームとは、簡単に言えばを与えることになると予想されるが、その「内臓脂肪の蓄積が起こす代謝異常」のこ

診断基準作成に至る経緯を徳永医師はこうとだが、それが要因になって、高脂血症、語る。

挙げています。われわれはそれに先立つ高血糖、高血圧を生じ、動脈硬化に至る「糖尿病、高脂血症、高血圧の１つ１つは1987年に大阪大学の松澤佑次先生ととも（注／「メタボリック」とは「代謝の」、軽症であっても、それらが複数重なると動に『内臓脂肪型肥満（症候群）』と名づけ、「シンドローム」は「症候群」。しかし、後脈硬化になることは10数年前から言われ内臓脂肪蓄積、耐糖能異常、高脂血症、高述するが「代謝症候群」というような名称ています。そのことについて、これまでい血圧を併せ持つと動脈硬化を起こしやすいは正確な概念ではないということで採用さろいろな名称で言われていました。よく知と発表していました。このほかに、『マルれなかった）。こうした心血管疾患によるられているのは『シンドローム X』で、チプルリスクファクター症候群』とか、死亡数は世界的に高く、日本のみならず世

1988年にスタンフォード大学のリーブン『インスリン抵抗性症候群』と呼ぶ研究者

界が注目しているのがメタボリックシンド（Reaven）が耐糖能異常、インスリン抵抗もいました。

ロームである。

性、高インスリン血症、高VLDL、トリグ

日本では医療費抑制のため生活習慣病予リセリド血症、低HDLコレステロール血防への取り組みが強化されることになった症、高血圧を併せ持つものが動脈硬化を起が、このメタボリックシンドローム研究にこしやすいと提唱し、それを『シンドローついては日本が世界をリードしており、優ムX』と呼びました。

れた研究成果が多数出されている。メタボ

翌1989年にカプラン（Kaplan）が発表

リックシンドロームは「内臓脂肪の蓄積」した『死の四重奏（Deadly Quartet）』もがキーワードであり、その内臓脂肪の蓄積

よく知られていますが、これは上半身肥満、からどういうメカニズムで心血管疾患につ耐糖能異常、高トリグリセリド（トリグリながるのかについてはのちほど詳しく述べセライドともいう）血症、高血圧の４つを

6

冠動脈疾
患
オッズ
比図1

メタボリックシンドローム

4031.
330209.
71001.
05.
101
2
3〜4
危険因子の数（肥満、高脂血症、高血圧、糖尿病）

危険因子の数と冠動脈疾患の発症（Nakamura et al:Jpn Circ J 2001）

Sportsmedicine 2006 NO.77

2メタボリックシンドローム

臨床現場におけるメタボリックシンドロームの捉え方、伝え方―― 高輪メディカルクリニックでの実例にあたっている。

久保 明

本誌69号でも取り上げているが、久保高輪メディカルクリニック院長、医学博士

医師は05年２月20日に行われた第23回臨日本人向けメタボリックシンドロームの診床運動懇話会にて「メタボリックシンドロ断基準が 8 学会合同でまとめられたのは 05ームに対する食事と運動療法」について講

年 4 月のこと。以後、その診断基準を診療、演された。当時はまだメタボリックシンド

栄養指導、運動指導の現場でどのように捉ロームの診断基準が発表される前であった

え、どう患者に伝えているのか。高輪メデが、肥満、高血圧、糖尿病、高脂血症の合ィカルクリニックの久保院長に話を聞い併症を見る必要があり、高血圧や糖尿病、た。栄養指導、運動指導の担当者の話とと高脂血症が明らかになる前でも症状が出るもに紹介する。と話し、急性の場合を除き、運動療法や食事療法で生活習慣を変えていくことの必要

都営浅草線「泉岳寺」駅より徒歩１分、性を指摘している。

第一京浜道路沿いにある高輪メディカルク

図１は、その際に紹介されたメタボリッリニックが開院したのは1996年。以来、クシンドロームへの診療フローチャートで同クリニックでは、内科全般に加え、生活あるが、診察の結果や患者の希望を加味し、習慣病、動脈硬化、甲状腺や更年期障害、薬物療法ではなく食事や運動による生活習

栄養士による栄養指導、健康運動指導士に骨粗鬆症などの内分泌系疾患の専門診療な慣の改善も提案、クリニックと同じビルによる個別、あるいは５名ほどの集団によるどを行っており、これまで約１万人の診療ある「高輪アクティブ治療院」では、管理運動療法を受けることができる。

高血圧・糖尿病・高脂血症にかかわる合併症（眼底・アルブミン尿・心電図所見など）をチェック、合併症があればその病態を中心に加療開始する。

急性の状況であれば入院適応を考えつつ加療

合併症および急性の状況がなければメタボリックシンドロームは「脂肪細胞の炎症」＊選択する薬剤は各医師の使用経験などより、治療目標もリスク因子の重なりなどに応じて変わる

メタボリックシンドロームの診断基準はウェスト周囲径と血液検査の数値からなるが、必須項目であるウェスト周囲径は内臓脂肪面積100cm2 以上に相当する数値とし（収縮期血圧≧200mmHg
やケトアシドーシス、高浸透圧性高血糖など）+

高血圧

・複数の降圧薬使用・インスリン治療導入など

くぼ・あきら院長

糖尿病

高脂血症

生
活習
慣病
改
善++

A㈼受容体拮抗薬やCa拮抗薬などから単剤で治療開始

当面の目標
140/90mmHgて男性85cm 以上、女性90cm 以上となっている。内臓脂肪の蓄積がメタボリックシ
ンドロームの根源となるわけであるが、久保医師は以下のように説明する。

αグルコシダーゼ阻
害薬や即効性インス
リン分泌促進薬などから単剤、1日1〜2回で治療開始

HbAl
c
6％台

スタチン剤を状況に
よって隔日投与で治療開始

総コレステロール
220mg/dl「メタボリックシンドロームは『脂肪細胞の炎症』であるというのが最先端の考え方です。血管に脂質や血栓が詰まることで引き起こされる動脈硬化についてはみなさんが理解していることですが、動脈硬化は血図112

メタボリックシンドロームの実施診療フローチャート

管における炎症であり、メタボリックシン

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メタボリックシンドローム

一無、二少、三多でメタボリックシンドロームを予防池田義雄
タニタ体重科学研究所

テロールのはるか彼方」という意味で、コレステロールのいかんにかかわらず心臓血管系の疾患がみられるということがわかっメタボリックシンドロームの診断基準がでてきました。そこで、いろいろな研究者が、きたことで、どういった影響があるかにつ自分の研究をもとに症候群提言を行いまし

いて、そして一般の生活者はどのようなこた。それが「インスリン抵抗性症候群」とに気をつければよいのだろうか。池田医（DeFronzo）などです。

師にうかがった。

その後、動脈硬化を引き起こす一番の原因としては、肥満が関わっているのではな

メタボリックシンドロームの歴史的背景

いかと言われるようになってきました。肥
満と、糖尿病、高脂血症、高血圧、この４

いけだ・よしお医師1980年代中頃までは動脈硬化というのつです。この条件が揃った病態については、主には血中コレステロールの値が上昇「死の四重奏」という提言もあります血中中性脂肪、HDL コレステロール、血し、それが血管の内側に沈着することで起（Kaplan）。

圧、血糖値の異常の中でどれか２つ以上をこるのだとされてきていました。しかし、日本では、大阪大学の松澤佑次教授（現満たすとメタボリックシンドロームであるコレステロールが高い人であっても、動脈名誉教授）が、内臓脂肪の過剰蓄積を重視硬化が進まない人もいるのです。また、コする提言をされ、インスリン抵抗性を引きレステロールが低いからといって動脈硬化起こす源は、お腹に脂肪がたくさんたまっにならないとは言えません。結果としては、た状態であり、このような体脂肪の分布異生活者への発信としては、このメタボリコレステロールが血管内皮に沈着するとい常がみられる場合、これを「内臓脂肪症候ックシンドロームが定義される背景にどのうことが動脈硬化を招くのは間違いのない群」と呼んでいます。

ようなことがあったかと言うと、都市的なということです（診断基準はP.7 ）。

医学からのメッセージ

ところではあるが、単純に高コレステローそういった形で続々と症候群提言がなさ

生活習慣というのは非常に動脈硬化を起こルのみによるのではないということが考えれた中で、WHOは世界的な視野でメタボしやすい内容になっている。そういう生活られるようになってきました。

リックシンドロームを提言し、これについをしている人に、高コレステロールだけでこうしたことから、動脈硬化が、高コレての診断基準を発表しました。このメタボはなくて、動脈硬化を進ませる病態がある

ステロールだけではなくてインスリン抵抗

リックシンドロームをさらにわかりやすということを知ってもらいたい。ここには性状態のあることが問題で、その診断に際く、容易に診断できるようにしようという大前提があって、そのメタボリックシンドして「シンドロームX」という提言を米国目的のもと、今年（2005年）の４月、ベロームの診断基準は、都市化された先進国、スタンフォード大学のReaven 先生が行っルリンで IDF（国際糖尿病連盟、そして中国など新興国の一部も含まれますたのです。これはどういう状態かというと、International Diabetes Federation） が 、が、そういった豊かな環境に居住する人たインスリン抵抗性があって、血糖値が高め、新しい統一的基準を発表しました。

ちに向けて、「あなた方の生活は非常にリ

中性脂肪が高い、血圧が高い、善玉と呼ばこれと同じ時期に、日本でも８学会スキーです。動脈硬化を引き起こしやすいれるHDL コレステロールが低いなどの重（P.7 参照）が合同でメタボリックシンドのです」という発信をしているということなり合いのあることだとされました。そのロームの診断基準を発表しました。

なのです。ですから、メタボリックシンド

結果、ビヨンド・コレステロール

IDF はそうはっきり言っていませんが、ロームは、飢餓などの問題が残る発展途上（beyond cholesterol）、すなわち「コレス

この両者に共通なのは、内臓脂肪に加えて、国など、そういう世界とは現時点では無関

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4メタボリックシンドローム

運動できない人に優れた運動効果をもたらす―― 電気刺激を用いた方法

森谷敏夫

能であっても、運動療法実施は困難なこと

京都大学大学院人間・環境学研究科が多い。有酸素運動もレジスタンス運動も応用生理学研究室

実施しにくい人が存在し、それが大きな問題でもある。

運動はメタボリックシンドロームに代表さこういう人たちでも運動効果が得られるれる生活習慣病の病態改善や予防に重要な方法はないか。森谷教授は電気刺激に着目要素となっている。しかし、その大切な運した。

動ができない人もいる。低体力者、過度の「筋を電気刺激する方法は、他動的な筋収肥満者、膝・腰に整形外科的疾患のある人、縮を誘発することが可能であり、たとえ寝糖尿病や心血管疾患によって運動制限があたきりでも可能です。しかも、一般の随意る人などは、有酸素運動は実施しがたいケ運動とは異なる筋線維の動員様式という特ースが多い。そういう人のために研究され徴があります。つまり、随意運動では、またのが電気刺激を利用した方法である。そず遅筋（Type ㈵）から動員され、そしての研究を続ける森谷教授に取材した。

速筋（Type ㈼）が動員されますが、電気もりたに・としお教授

最初の実験刺激ではこれが逆になります。つまり、電大きく実験は 2003 年、2004 年、2005

メタボリックシンドロームに代表される気刺激の場合は、速筋のほうが神経が太い年と進んでいる。まず最初の2003年の実生活習慣病。その病態改善や予防に重要なので電気が流れやすく、まず速筋のほうが験について。

役割を担っているのが運動である。運動の収縮するのです」「図１が最初に行ったプロトコールです。

なかでも有酸素運動を日常的に行うことのこのことの重要な意味は後ほど説明され電流のプラス、マイナスの波形（20Hz）

医学的重要性は、すでに明らかにされているが、まず森谷教授らの実験について紹介

で、1 秒ON、１秒OFF で電気刺激を20分る。

していただこう。

間行いました。すると、筋肉はやや疲れて近年は高齢者の筋力トレーニングに注目が集まっているが、それは有酸素運動の価値を減じるものではなく、転倒予防をはじめ日常生活を困難なく過ごすための基礎体力獲得の必要性とさらに有酸素運動を可能にする土台づくりとも言えるだろう。
だが、周囲の中高年者をみたとき、運動不足で体力がなかったり、過度の肥満で運刺激部位

大腿四頭筋

刺激周波数

20Hz

刺激時間20分間動が危険であったり、心血管疾患を有していて運動は制限されている人が少なくない。さらにはそれが高じると寝たきりとなってしまう。そういう人でも運動は必要とされている。いや、そういう人こそ運動が1秒ON 1秒OFF必要と言ってもよいだろう。
だが、実際には食事療法や薬物療法は可20

図1

最初の実験プロトコール

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