14611本小児放射線学会Ｍｉ誌

PictorialEssay

咽後膿瘍の小児２症例
阿部祥英，宮沢篤生，齋藤多賀子１大戸秀恭，１i1Li圷菜穂大氣誠道')，板橋家頭夫，後閑武彦2）
１１({和人学医学部小ﾘﾑ`F:}，ｌ｢j］耳鼻''''111脚:'1)．Iril放射線医学科2）

TWoCasesofRelrophalyngealAbscessinChildren
YoshifUsaAbe,TokuoMiyazawa,TakakoSaito,HideyasuOto,NahoSakai，SeidoOki1),KazuoltabashLTakehikoGokan2）｢)epartmentofPedialrics,Otolaryngologyl),andRadiology2)，ShowaUniversilySchoolofMedicilIＣ
Abs//ｒｌｃｌ
AZWﾉrlclllRetropharyngealabscessisadeepneckinfec(i()nJIisusuallyseeninchildrenunder6yearso［ａｇｅａｎｄｈａｓａｈｉｇｈｍ()rtalityrate、Earlydiagnosisisimportanttol)reventthedevelopmentof
complicalionsThepresentingclinicalpictL1reofretrophalyngealabscessisusuallyc1assicalwithlever，
neckswelling,stridor,andphalyngealsweUing・Ｗｅｈｅｒｅｒｅｐｏ１ｔｔｗｏｃａｓｅｓｏ[retropharyngealabscessinchildrelLAsclassicaln1anilbstaUons,oLlrcasesshowe(lIeverandneckswelling､Ftlrthermore,theyalso

showedashiftoftheuvlllaorlimitednockmovemenLAdc5nitediagnosisoIretropharyngealabscesswasmadebyconven1i()l1alcomputedt0m()graphy・Althoughunnecessaryradiologicexamina[i()nsmust
beavoided,childrenpresentingwithabn()rlnalnndings（)nneckexaminationinadditiont(）HeverandswellingshouldbeexaminedhlrU〕ｅｒｆｂｒｐ()ssibleretropharyngealabscess・
翅ywoJ1dSRefﾉDphaﾉyngeaﾉabscess,ＣＭｄﾉﾏe､,Compuiediomog'1aphyscannﾉﾉ7９
ﾉiZ)'woJYlUi

緒言

ｊｊＷ１ｊｉｌｌｉｆ：第１病||にｌ,'L汁が出現し、第３病|］に発熱と頚部癌を認めたため，当科を受診した．第Ⅱ､後１Ｍ柵は深頚部の感染症である．６歳以「の４ﾙｽill，頚部の逆1M)IIill限を認め，頚部リンパ節炎

小児に好発する疾患であるが，重篤なＭﾄﾘiiiを１，１の疑いで杭と'三物虹を処〃された．第５１，)i日，発熱

避するうえで，’11期診IMrが1,要であるＬ２)．

が持統し．経'１摂取が不良であったため，、１１科に今回、M1科で咽後脳暢忠ﾘiLの２症例を経験したので報杵する．

症例
症例１：３歳，男児．

主訴：頸部揃，発熱
家族雁・'116住歴：特[;□すべきことなし

入院した．

人院時現症：体捌38.3℃，体重12.4kg，呼吸数321111/分，脈拍1321111/分，頚部リンパ節両1111腫脹・）Iﾐﾙwあり，１１，F1W!(ｉＪｆｈ１ｉ，心雑ｆｆ聴取せず，ドル１坪111Kなし

検森所見および経過：1m液検査所兇１培養検査
結采をＴａｂｌｅに示す．頚部造影ＣＴ検flfでは．頚原稲受|､lIII2006年３１１３１１，般終受|､１.'１：2006年５１１８１１
別1illIii1li求先：〒142-8666｝|〔京1'fll品llllXlIj(の台１－５－８１１lIlill大学医学('１小児科阿部祥災

４８Vol､２２Ｎ0.2,2006147

椎Iiii面左l1lllに輪状に造影される低吸収域病変を認めた(Fig.1）入院後，セフメタゾールとクリンダマイシンの投与を開始し，病変部は外科的処ihiを要さずに'１鵬快した．

症例２：１歳，ソ)児，

主訴：発熱，頸部腫１１腱
家族歴：特記すべきことなし
既往歴：川崎病

現病歴：第１病||，発熱がiIM1lした．第２Ⅱjill，左|」角に発疹を認め，近医でiii純へルペスウイル
ス感染症の診臘｢でアシクロビルを処方された,節3病１１，ブ,釧部'1[K服が,'119,'し，第４満'１の1m液検
査で箸Ⅲlな炎症反応を認めたので，当科に紹介され，入院した．

入院時呪症：体温39.0℃，体、1.4kg，呼吸激421111/分，脈|｢'120回／分，１１１M倣左l1ll1後壁に発赤・ルK服あり，１１蓋垂イiﾉb｢Ｉ,１位あり，/,；L|､1〈ｌｌｌｉ（部１１１K鵬・ソ跡あり，頸'１１リンパ節腫脹あり，’'１F、

Fig.１

Retropharyngealabscess(patientｌ）

Axialcontrast-enhancedCTshowslow

attenuationmasswithringenhancement(whiteａｒｒｏｗ)．

吸音清．心雑音聴取せず，腹部平坦・'欧検査所),Lおよび経過：1m液検在j1T兇．llHf鍵検虎
結果をTableに示す．頚部造形ＣＴ検在では．ノ,：

Table,Hematologicalvalues・bloodchemistryvalues，ｓｅ｢ologicaldata，andbacteriologicalexaminationｇ

ｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ

Table・Laboratorvdata

Hematologicalvalues

Patient1

Patient2

White-cellcounl

12,80040

27,100/１１０

Neutrophils
lJmphocytes

７３．０％

７６．０％

２２０％

１０．０％

５０％

１４．０％

８４mm／1111111「1()`１mm／118ⅢⅢ

MonocytesErythrocytcsedimcntatiollrate（111ノ211）

Bloodchemistryvalues

C-l･eactiveprotein

７．７mg/dｏ

１４．７mg/(1９SeroIogicalvaIues

Immunoglo1〕ulinG
II】ll11unogl()|〕ulillA

958ｍｇ/dO
87111g/(101366mg/dQ
16()Ⅲg/dC

105,119/(IC339nlg/dｏs/､/"!α""()"i“(ａＲｗ）〃ルリ71他"ｍｅ(2+）α〃e"ＩＤＳ"･どﾉﾉＩＣＣ()cα（J’（aIbw）Ｂ]()()ｄｃｕ]ture

Negalive

ＮＣＩ。()I】ｅThl･oatcIllI11Te

NotdoneＨｉ'1/7ｌｌｅＪｌこ“(2９Immunogl(〕bulinM

Bacteriologica］
exzlminnti〔〕、

Nasophan'ngealcul[ure４９148日本小児放【'1線学会雑誌１１１]である．また，新生児では発熱をきたさない例もあるためID，注意が必要であるが，特に，臨床的に戎頚部リンパ節炎が強く疑われ，外科的治嫌を必要としない場合は、枇極的な造影ＣＴ検査は不要であると思われる．つまり発熱と頚部１１腫脹を細めるのみでＩ１１ｌｉ－的にl1Ull後膿錫を疑い，頚部造影ＣＴ検査を施行することには問題があると思われる．

我々の経験した症例に対しては超音波検査を施■行していないが，Ｃｈａｏらは，I11kI後膿瘍に対する超音波ドップラー法の有川性について報告している．｜ﾉﾘ頚動脈と頸椎間のli1Ii雛を測定することにより．’'1K1後脳傷の進展の程度を評価することができ，I1IAI後膿腸の増悪をモニタリングすることと不必要なＸ線被ばくを回避できると結論している8)．
■■山Ｌ－ｓｐ･ﾛｰｰｰｭｰ■■

Ｗ■呵削■一二ヶｑ

Fig.２Retropharyngealabscess(patient２)．

Axialcontrast-enhancedCTshowslow

attenuationretropharyngealmass(whitearrow)．Deviationoftheairwayisalsoseen(blackarrow)．

I1Ill111ll頭項部に輪状に造形される低吸収域病変を認めた（Fig.2)．入院後，セフピロムの投与を|汁1始し，病変部は外科的処IFltを要さずに軽快した．

考案’'1K|後脳｝易は深蛾部の膿瘍であり，多くは６歳以Ulil後膿瘍で画像検査を施行する場合，Iiili定診Wi：には造影ＣＴ検査を選択し，増悪のモニタリングには超音波検査を選択するのが適切であると思われる．我々の経験した症例はⅢ内科的治療により症状や血液検査所見の改糠を認め，外科的介入は必要としなかった．つまり，画像検査によるモニタリングを必要とはしなかったが．超音波検査で増悪を認め，臨床症状において呼吸障害や炎症反応が増悪する場合には，外科的介入を考慮すべきである．

111ｌ後膿瘍は，重篤な合併症をlhl避することや外科的治療選択のうえで，早期診断が蔽要である1,2)．当科で経験した２症例は．頚部造形ＣＴ検下に好発する．この年齢に多いのは，''１１|後隙がこの年齢までに'1然退縮するためと考えられてい査で，深頚部に輪状に造影される低吸収域病変をる2~4)．診断には造影ＣＴ検査が有用で1,5)，これ認めたことから咽後膿瘍と診断した．結果としてにより，深頚部に輪状に造影される低吸収城》)i変

外科的治療を要さず,抗生物質投与で軽快したが，症例１で認められた頚部の運動制限や症例２で認められたに1議垂と咽頭壁の所見は，頚部リンパ節炎のみでは認めにくい所見であり咽後膿瘍を強が認められる5)．
１１Ｍ１後111鵬で認められる症状および他党的所兇として，lIMl頭痛，発熱，斜頸，嚥下障害，頚部Ⅲ剛侵，|ﾙ111隙ilf，流泌，頚部ﾙｶﾞ，l11ill1H，いびき，項部硬く疑わせるものであった．よって，発熱と頚部11,'１１[・咽頭後壁のﾙﾋﾞ脹などがある'~4,6)．しかし，脹以外に頭頚部の異常所見を認める場合には，頚１１１２１１ﾉﾘ(器症状にIjMしては，璽篤な症状が出現する前部造形ＣＴ検査で，咽後膿瘍の有無を検索する必の早期診断が可能になったことから，以前よりも要があると思われる．

頻度が低いとする報告もある4)．
咽後|膿）易のili確な診lWTにあたり，ＣＴ検査は重結語要であるが，忠児へのＸ線被ばくに対しては，充11111後膿瘍はまれな疾患であるが)発熱，頚部の分な配慮が必要である7)．発熱と頚部腫脹のみで腫脹以外に，頚部の運動ﾙ１１限や口蓋垂の偏位などの麺類部の異常所見を認める場合には．咽後膿瘍診断された咽後膿瘍がどのくらい存在するかは不5０

VoL22No､2,2006149

を念頭においてlI1li像検謙を施行する必要がある

3）CoulthardM,IsaacsD：Retrophalyngealabscess・
ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄｌ９９１；６６：1227-1230.

なお，この論文の典冑は第411[]111本小児放射線学会で発表した．また，黄重な御意見をいただ
きました昭和大学放射線医学科の小Hl切);111雄先生，ＩＩＢ,ﾄﾞⅡ大学小児外科の八塚正Iﾉﾘ先ＭＩに深謝いたします．

4）ＣｒａｉｇＦＷ,SchullkJE：Retrophalyngealabscessinｃｈｉｌｄｒｅｎ：Clinicalpresentalion，utiliLyof

imagillp｢ａｎｄｃｕｌ･rentmanagemenLPediatrics
２００３；１１１：1394‐1398.

5）WetmoreRF,：Compuledtomographyinthe

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8）ＣｈａｏＨＣ,ＣｈｉｕＣＨ,ＬｉｎＳＪ,etaL：ＣＯ]ourdopp]erandI)arapharyngealinlectionsinchiIｄｒｅｎ：thellltras()nographyofretr(〕pharyngealabscessJ

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