介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年４月３日

平成 ２ ０年 ８月２ ８日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（デ イサ ービ スセン ター 洛楽 ）につ きま して は 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記 のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)（通番８）質の高い人材の確保
ヘルパー実習生の雇用や定年後の経験豊かな人材を継続雇用するなど 職員を 大切に されて います。介護福 祉 士資格取 得にむ
けて介護技術講習会参加への勤務調整や取得後のお祝い金や資格手当てなど人材の確保に努めています。
（通番１１） 労働環境への配慮
不規則な 労働環 境に配 慮し、職 員の希 望にで き るだけ応 じた勤務体制作 りとな ってい ます。時 間外手 当も１ ５ 分単位で 設定され職員の 意欲向 上につ ながっ ていま す。忘年 会 への家族 参加を勧めたり 、誕生日 プレゼ ントや お年玉 を渡し た りなど家 庭的な雰囲気作りに好感が持てます。
（通番２７） 事業所内の衛生管理等
施設全体 の衛生 管理は もちろ ん、トイレ・浴 室 など特に 汚れやすい箇所 への清 掃に配 慮され、利用者 への心 遣 いが伝わ ってきました。手 指消毒 に関し、コ ストや 衛生面 を考 慮し、個包 装の滅菌おし ぼりを 活用す るなど の工夫 が見られ ま す。運営 者の本業である 電設業 のノウ ハウを 活かし 、ライト ア ップや換 気扇、空気清浄機等を効果的に設置し心地の良い空間となっています。
（通番１０） 実習の受け入れ
実習の受け入れについて具体的なマニュアル作りおよび実習指導者の位置づけ、研修の実施が望まれます。
（通番１４） 地域への貢献
事業所が 持つ介 護や福 祉につ いて、専 門的な 技 術や情報 を地域に情報提供されることを望みます。
（通番３８） 評価の実施と課題の明確化
定期的に 自己評 価を実 施し、評 価結果 に基づ い て課題の 明確化を図られることを望みます。

介護サービス第三者評価事業（通番１０） 実習の受け入れ
現在使用しているパンフレットや新人研修マニュアルなどをもとに、「 実習心 得ハン ドブック」として 冊子 にし、使用 されてみては いかが でしょ うか。指 導者と して必 要 な介護知 識の習得やメン タルケ アはも ちろん、外部で 開催さ れ ている認 知症実践リーダー研修等を受講されてみてはいかがでしょうか。
具体的なアドバイス （ 通 番 １ ４ ） 地 域 へ の 貢 献掲示板設 置に加 え、広報 誌を作 成し介 護教室 開 催のお知 らせや介護に役立つ情報などを掲載されてはいかがでしょうか。
（通番３８） 評価の実施と課題の明確化
共通評価 項目シ ートや その他 の自己 評価シー ト を活用し 、日々のミーテ ィング で定期 的に、項 目ごと に取り 組 まれては いかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670300454

事業所名

デイサービスセンター洛楽

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

介護予防通所介護平成21年2月27日
特定非営利活動法人
京都府認知症グループホーム協議会

評価機関名

大項目 中項目

通所介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理BB念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志BB決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
６つの理念①明るい笑顔と温かなふれあいの中で、心を癒せるケアに努めます。②「老いる」ということに、前向きな姿勢で向えるよう支援します。③人と人との楽しい語らいを大切に皆様が気軽に集い出会える場にします。④機能訓練や介護を通し、自立した暮らしを応援します。
⑤ご家族の精神的・身体的負担の軽減を図り、支えとなります。⑥安全と健康に充分配慮します。を定め目の届きやすい位置へ掲示されています。また日々のミーティングで振り返る機会を設けサービスに活かされています。組織図や職務分掌が既定され、各職員の責任を明確にされています。今後は理念の周知を図るためパンフレットや重要事項説明書等に明示する予定です。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をBB把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
BAに取り組んでいる。
中・長期計画は今後の課題とされています。単年度の計画は分野ごとに設定され、実施前には詳細についてより具体的な計画を作成、実施後は反省を行っています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつAA
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
関係法令について明文化しており、改正ごとに文書で周知していることが職員の閲覧印で確認できます。職務分掌や緊急時対応のフローチャートにより役割と責任が明確化しています。
事業の実施においては、副代表もしくは管理者が必ず出勤しており、具体的な指示が行える体制となっています。今後の課題として、年に２回（４月、１１月）職員の個別面談を計画されています。

大項目 中項目

小項目通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なAA人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・ＯＪ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にBBＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10CBしている。
れ採用後はできるだけ長く働いてもらいたいとの方針で、ヘルパー実習生を積極的に雇用した
り、定年後の経験豊かな人材を継続雇用するなど職員を大切にされています。また資格取得後は資格手当てやお祝い金等の支援をされています。研修についても年度計画やマニュアルが整備され、それに沿って行われていることが確認できます。外部研修においては、偏りがな（評価機関コメント）
いよう配慮され勤務調整や交通費の援助等を行っています。ニチイ学館のヘルパー２級の実習生を受け入れています。実習受け入れについて具体的なマニュアルを整備し、多くの実習生を受け入れられることを望みます。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BB
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
不規則な労働環境に配慮し、職員の希望に応じた勤務体制作りとなっています。時間外手当も１５分単位で設定されており、職員が意欲的に仕事に取り組んでいることがヒアリングからも（評価機関コメント）
確認できます。また忘年会は子育て中の職員も参加しやすいよう家族での参加を勧めたり、誕生日プレゼントやお年玉を渡したり家庭的な雰囲気作りに努めています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目BB

C

C

パンフレットを近隣のパン屋さん、薬局に置かせていただき広報されています。地蔵盆の時期には玄関前を開放し地域との交流を深めています。地域に密着した事業所を目指すため、掲示板設置の計画を考えておられます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
AAしている。
パンフレットを活用し情報提供しています。サービス内容や一日の流れ、料金等分かりやすく記載されています。問い合わせや見学については随時受け付けており、面談記録からも確認できます。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項説明書においてサービス内容や料金について分かりやすく記載されています。介護保険以外の料金についても具体的な項目（エリア外における交通費、オムツ代等）をあげ記載されています。契約時には充分な説明を行い、判断能力に支障がある方については代理人をたて契約されていることが書面からも確認できます。権利擁護についても理解され、ケアマネジャーと連携し活用を推進されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセAAスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18A
A
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しAA意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
BAる。の見直し
利用者・ご家族の心身や生活の状況を踏まえたうえで３ヶ月に１度アセスメントを行っています。個別援助計画作成においては利用者・ご家族の意向を尊重しつつ、専門家の意見も取り（評価機関コメント）
入れ策定されています。昨年９月の京都府の実地指導後すぐに書式の変更を行い、実施状況や評価、見直しにおいて分かりやすい書式となっています。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

利用者ごとに家族の連絡先や主治医の連絡先等、緊急時にすぐ対応できるようファイルされています。サービス担当者会議の他、状態に変化があるときは関係機関と連絡をとり支援されていることが記録から確認できます。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

B

B

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
BA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換サービス提供に必要なマニュアル類は整備されています。今後は見直しや改定の日付を記載されることを望みます。サービス実施記録はもちろん利用者別に洛楽ノートを作成し連絡を密にされています。利用者の個人記録は個人情報保護の観点から、鍵付の書庫に保管され、情（評価機関コメント）
報開示請求時にはコピーをお渡しすることが重要事項説明書に明示されています。利用者の状況について、日々のミーティングで共有しており、休みの場合は出勤時に日報で確認しています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っBAている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
AA
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染症マニュアルを作成し、定期的に研修を行ったり、最新の情報を収集していることがファイ
ルから確認できます。事業所内は清潔に保たれ換気扇や空気清浄機を多用し臭気対策が講じられています。倉庫内もきちんと整理整頓され安全確保ができています。食事前には手指消（評価機関コメント）
毒を兼ね、個包装の滅菌おしぼりを活用し衛生管理について充分な配慮が伺えます。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
BBがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
A
Aのために活用している。
事故・緊急時のマニュアルが整備され、連絡先や指示命令系統のフローチャートが掲示されています。年に１回消防署の協力を得、避難訓練されています。事故やヒヤリ・ハットの事例について記録され再発防止につなげています。看護職員を中心に薬の取り扱いについて再度確認（評価機関コメント）を行い、服薬時には利用者の氏名を呼び、返事されるのを確認してから手渡し、必ず飲み込まれるまで見守られることを望みます。保険者（当該自治体および京都府）への報告もきちんとされています。今後は地域との連携を図り合同訓練を計画されると良いでしょう。

事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

AA

B

A

倫理規程において、利用者の人権尊重について明文化されています。身体介助においては同姓介助を基本とし、プライバシーや羞恥心について職員に周知徹底されています。またトイレの場所や浴室の入り口はプライバシーを尊重した設計になっています。利用者の受入に関しては、定員超過時のみお断りしており、今後は定員増を計画しているとのことです。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
BA組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
AAサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
BB
びその家族に周知している。
機会の確保
相談窓口の職員を配置し、日頃から利用者の意向に耳を傾けています。また意見箱も京都府のアドバイスにより洗面所に設置するなど改善に努めています。３ヶ月に１度開催するサービ
ス提供会議において利用者やご家族が要望や意見を述べる機会があります。公的機関への（評価機関コメント）
相談窓口として中京区役所、国民健康保険団体連合会、京都府社協福祉サービス運営適正化委員会の連絡先を重要事項説明書および事業所内に明示されています。今後は第三者委員の設置や苦情・アンケート結果等を公表し、質の向上に取り組まれることを望みます。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
BA
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
B
B
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
CC
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化
年に１回アンケート調査を実施し改善につなげていることが記録から確認できます。他事業所との連絡会議において情報交換を行いサービスの向上に向けて比較検討されることを望みます。小規模事業所の特性を活かし、日々のミーティングでその都度質の向上について取り組（評価機関コメント）んでいることが確認できます。今後は自己評価についての取り組みを具現化し、評価結果に基づいて事業計画や質の向上に反映されることを望みます。