JｏｕｒｎａｌｏｆＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ

⑩JSP商
ＳＰ Ｒ
ＶＯＬ２２ＮＯ､２
ＶＯＬ２２ＮＯ２
2006、２００６ノ

Ｅｄｉｔｅｄｂｙ
ＨｉｄｅｋａｚｕＭａｓａｋｉ,Ｍ,Ｄ、HitoshiYoda,Ｍ､Ｄ・

ＭａｓａｔｏＨａｒａ,Ｍ,Ｄ，OsamLlMiyazaki，Ｍ､Ｄ、
TadaharuOkazaki，Ｍ・DTeruyoshiAmagai，Ｍ､、

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
SpeciaIMicIesl
１．Vascularlnterven(iollalRadi()logyinChildren……………………KunlikoNozawa,ｅｔａＬ……３

２.TranscathelerAr(erialEmb()iizati〔)、（TAE）lbrSevel･eHepaliclnjulyinChildren…..………………………………･………HitoshiHirakawa,ｅｔａｌ．……1０

３．PercutaI1e()ｕｓｎ．anshepaticl)rainageo｢11]trahepaticBi]iaryCystsAf(()l･Hepatic
Portoen[el･ostomy[OrBiliaryAhFesia：ＷｉｔｈＳＩ)ecialAUentiont()TechnicalAspects……………………………………………ShunsukeNosaka,ｅＩａＬ……1９
ＯａｓｅＲｅｐｏｒｔｓ

ＴｗｏＣａｓｅｓ()[lmperbrateHymenPresentingaslschuriaandLowerAb(lominalMass………………･…･………………………・RyosukeNoguchi,ｅｔａｌ．……２６

ＴＷ()Ｃａｓｅｓｏ｢Congenita]EsophagealStcnosisAssocialedwilhEsophagealAtresia：

DiagnosisUsingLowPressureBalloonMethod………YoshikiyoNakagawa,ｅｔａｌ．……３１
ACaseoftheErrone()usDiagnosisofLiverlnjulyinaChildwithaFocalSparedArea………………………………………………Sl1llichiTakano,ｅｔａｌ．……3５

Idi()pathic()meI1tallllflrctiol】ｉｎａＣｈｉｌｄ：ACaseRepor［

YukikoOkui,ｅｔａＬ……3９

1ntel-venti()nalRadiol()gyforHel)aticArterialC()､TI)licali()nsinanllllantdul-ingEarly
Posl-0perativGSlageo｢Living-relatedLiverTYansl)lantation：ACaseReport……………………………………………YoshiyukiYoshida,ｅｔａｌ．……4３
PictorialEssay
TwoCases()IRetrol〕haryngealAbscessinChildren…………………Ｙ(〕shihlsaAbe,ｅｔａＬ……4８

日本小児放射線学会雑誌
JoumalofJapaneseSocietyof
PｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏ１０ｇｙ

商⑩JＳＰ
JＪ ＳＰ Ｒ
VＯＬ２２ＮＯ２
2００６

、
、

２００６／

目次
Mi鵜'第41回日本小児放射線学会ワークショップより
小児のlVR

1．小児の111管系IVR－｢I験例の険討一……･…………………･･１１１１i;深久美′、他……３

２．小児111:外|脇にｽﾞけるＴＡＥの効NLと問題点………………………Ⅶ｜均，他……１０
３．１１１１道Ｉｌ１鎖術後の''１:|ﾉﾘ１１１１櫛拡張に対する経皮ドレナージ：TF･Ihの'２人……･…………………………………………･･１１１１｣)ｽﾞ俊介．他……1９

症例報告
尿MFl1洲jll'|i瘤で苑ｿirした処女１１州l鎖症の２例……………………｜淡'|兇llilli，他……２６食道ｌＩｌｆｌｉ》ｉｉに谷()「した先犬’''１１Ｍi狭窄ｿiiiの２１ダリー低Ｉｌｉバルンによる食逝狭窄(|j描出法一………………………'|リllf1(１１１i，他……31

11夏部'1.僕を拠機に紗ｌＩＩｌｒされたIocalsparedareaを|Iくう小ﾘ,ljlfilllj1Irの11ﾀﾞ'１…………………………………………………11.5ﾘ洲一，他……３５
小ﾘILlIli発性大ﾙMIMill僅の１例．……………………………………･……･94ル友希仏仙……３９
小児′|：体Ⅱ|:脇IilIi後'１ﾘⅢ１１｢動脈什併症に対しIVRを行った１１ﾀﾞI｜………,lflll慶之．他……4３

PictorialEssay
Ⅱ|因|後ＩＩ鵬の小ﾘＪ２ﾘ,iiIﾀﾞ'１………………･……………………･………･…'1111部祥!)〔､他……4８

11本小ﾘIL放射線`､)::会、ﾄﾞ成18ｲＩｉ度第１１１｣|地！｢会,雛!|「録…･…………………………………………･･52

11本小ﾘ,L放４１線八)::会、|え成18ｲ|ﾘ蝋;21111｣'111|｢会議１１１:録…･………………･…………･………………54
11本小児放射線'\:会、１A成18ｲ1A度析１１１畦|｢会Ｉ議事録……………………………………………………55
11本小ﾘ｡,放91級'､)::会、VLhRil8ｲＭｉ化【離し』公縦ﾘﾈ録………………･………………………･………･…56

11本小児放射線,γ:会)iM約……･……………………………………………………･………………･……60
1｣本小ﾘ,!`放射線'､)::公刊l11ll…………………………………………………………………………………62
11本小ﾘと故｣刊絲`､腱会MilMjlHf`脇Ⅲ1,1だ………………………………………………………………………6４

Vol22No22006101

第z１７回日本小児放射線学会ワークシヨツプより特集Wlyの｣ＩＶＲ

１.小児の血管系ＩＶＲ－自験例の検討一
野澤久美子，小熊栄二，佐藤裕美子
埼玉県立小児医療センター放射線科

VascularInterventionalRadiologyinChildren
KumikoNozawa,EijiOguma,YUmik()Sato
DepartmenlofRa〔li()1(〕質y,ＳａｉｌａｍａＣｈｉ１(lren・ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ

弓CM,sか白ＣＤ
Vascularinterventionalradiologｙ(IVR)lechniquehascomeinL()wideuseIoradultpaUents，
andlurtherm()re，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐｅｄｉａ[ricpatientsisincreasing・Inourinstitute，twentysix
patientssubjecle〔l((〕operatedvascularlVR,excludingcardiacillterventions,IOrtwelveyears、Thereａｒｅ２４ｃａｓｅｓ()farterialembolizaIioI]ａｎｄ２ｃａｓｅｓｏ(rena]arlel･ialangioplasly､Thisreview
articledescribestheprocedures,results,complicationsandproblemsolthesevascularIVR．
Ka11l'０）･〔/Jr：Pediatric,Ｖａｓｃｕｌａｒ,ｌＶＲ

はじめにInterven(j(),,alr(,(1i()l()gyは放艸|線,紗Mlrlk1illiを１１１
いてＸ線透祝「にｉｆうIWi々の手技を総称した,繩
で')，｝二ＭxではIVRという略語でのｌＩ１１ｚ称が定ilfしている．論療を||的とした手技の他に，′k検や維皮的'''１１１１道造形などの鯵llji:的手技も含まれる．１，１

した．うち１１例は２回手技が行われており。のべ３７Ｆ技の|ﾉﾘ祥とその１１的，治療効果，安全性について検制した．

結果
１．施行した手技，疾患と目的

管造影のＦ技を応１１]して行われる１m符系IVRとそれ以外のＪＩ１ｌＭｌ;系IVRとに分けられる．Ifll膨装iibYや手技、IIlilllする'十肌・材料の進歩により様々な

躯|;鯏iiが241ｸﾘ(３４手技)，ＩＭ１１ﾘ|診成術が２症例(３Ｆ技)に施行された．全Ⅱ人腿lli11脈穿ｌｉｉｌｌによる経皮i19Iil櫛造形カテーテル法を旭１瓦としている．
①韮|;<：iiliilM1脈鵬栓術を施↑“た24例34-F技の領域に》ii川されており小児を対製としたIVRもうち．脾機能/c進症に対する('1分ilO11IMl1脈塞栓増えつつある．／Ｍｉでは，当センターで施行され術(parlialsplenicembolization：以下PSE)がた血管系IVRの対象疾魁やI-l的，施行したＴ技．

雌も多く12例であった．その」,雌疾忠は胆道閉治療効果､安令|ｿ|;について検討し，｜H1題点や今後

鈍り,iiiilii後1()例，Ｉ}|ﾆﾀﾄ門脈Ｍ１鎖llii2例であった．

の課題について痔えたい．

対象
1993イド111から２()()５ｲlz311の１２ｲ'２３力’''''１に血管系IVR(心火1m榊系を除く）を施行した２６１１t；(男児13例．女児l311illl-1齢３－１７磯）を対象と

忠''1：１１１:ﾙ'１場に)Mする塞栓術が５例に行われた．

１Ii11ili化学療法をIjih111して111K場縮小をlIil9とした
３１ﾀﾞ１１と，Ｉｉｉｊ珊による腹腔|ﾌﾞﾘ,'１１，１Ⅲに対するltliilを１１的とした緊忽潅栓術２例である．その他，血櫛１K41列．ii1i化槽出血２例，外|j1ｹ'''２lIlil1lM1脈瘤が１例であった．

３

１０２１二1本小児放射線学会雑誌

６例が緊急塞栓術として手技を施行した．

安としている．ＰＳＥの前後でＣＴを施行し，脾のKasabach-Merrittｿ制捷群をIILした乳児｣W11Ilflm

容枝をＩｉＭ１Ｉし来搾率を洲１１iした．ＣＴ評lilliでの塞管内皮腫３例，腹腔内,''１IILによりショックあるいはプレショック状態をきたした１１｢芽''1【２例、,L|｣,１m
性ショックをきたした十二指腸洲易１例である．
②血管形成術将動脈狭窄に対し、バルーンカ
テーテルを用いた1,楠形成術が２例に施行された．２１列とも大動脈炎症候群による腎動脈狭窄

栓率は30～85％で，いずれの症例もＰＳＥ後に血小板は増１１Ⅱしたが．鑛栓率が60％未満であった４例は術後の[il小板数が１０ﾉﾌﾞ／Ⅲ]fを越えず，１年，
２ｆｌｚ，３イ１２，５ｲﾄﾞ後に１１}度ＰＳＥを施行している．

で，Ii1fm管性高lmlIfをＩＩＬしていた．１例はlillⅡ111

全例ゼラチンスポンジ細H･での塞栓術を施行し性であったため，二期的に左》(｢のﾄﾞﾁ動脈にそれたが，多発牌動脈｝iiiを合併した１例は，金偶コイ

ぞれ１回ずつ１，綴拡張術を施行した．

ルでの塞栓術をi)iilljした(Fig.2)．

他の８例は11111のＰＳＥで２年以上の有効なliL小

阪数噸１１Ⅱ(10万/ⅡⅢ｢以上)を得ている（Fig.1)．

②IHI櫛lliF
２.手技中の鎮静

３例の乳児型111二IiiL祷|ﾉﾘ皮lliEと１１ﾀﾞｌｌのIlR衡内1,管

全身麻酔下に手技を施行したものは101ﾀﾞﾘで，111Kに対して蕊栓術を施行した．I112Im管lﾉﾘ皮腫３例

他の16例は静注鎮,1iiiと1iEj所麻酔で施行した．年

はいずれも巨大I|｢l1ili瘤，進行する貧IILや心不全，

齢や全身状態，手技の内容などにより週選択されKasabach-Merritl症候群の症状を１，Ｌし，ステロイている＿

ド治療の効果が乏しい症例であった，lliR傷縮小とり１１身状改稗を１－I的に，それぞれⅡ齢３､上1齢８．１力
３．使用した器具・材料

11でゼラチンスポンジ細|ヤとマイクロコイルを用

４F1-あるいは5Frカテーテルをtlilllした．カテー

いた111:動脈懇怖術が施行された．２例は璽栓術にテル類の進歩により．現在では4Frカテーテルでより症候改善，腫瘍の縮小が得られた（Fig.３)．

様々な-f技がitl能である．塞栓術はマイクロカ

１例は一時的に症状改祷を得たが，再度症状増悪

テーテルを併用することで，より安全に選択的なをきたし１１１:切除術が施行された．

カテーテル挿入が叫能となる．１m管形成術には１m

管拡張１１]バルーンカテーテルを使Il1している，

１１尺窩内|､剛璽の１例は，１匝錫1ﾉﾘ11(1mを繰り返し．眼球笑,１１１，，祝）j障害をきたしていた．２Iiilの塞総物質の選|)(は，症例や１１的に応じて決定し潅栓iliiと腫錫部分切除iiliiを施行したが，I11il球を温た．ゼラチンスポンジポ'１１片のlililllが雌も多く，マ存してのI1ilr癌令|剛ｌｉが困雌なためⅢ璽傷一部残存

イクロコイルを含む金属コイルがそれに次ぐ．動のまま経過慨察している＿

注化学療法を併卜ＩＬた悪性l｢｢111鵬の３例はリピオドールを使)Ｈし，’１艮禰|ﾉllIl管腫の111ﾉﾘには液状塞③悪性111:llif傷
５例の恕性111:腫腸に対し動脈塞栓術が施行さ栓物質であるＮＢＣＡやPVAjM11片が便111された．

れた．

４．関わるスタッフ

破裂による腹腔内,'１:ｌ１１ｉｉＬショックをきたした肝芽５例｢１１２例（１歳ｿ)児および１歳女児）は腫瘍ⅣＲを行うにあたっては．放射線科医，小児科

１１１mのり薩例で､」lZIilll的の緊急塞栓術であった．う医，小児外科医，放射線技|(}ili，肴維lillli(検森室仰属および病ｲﾘlj)，全身麻IW1の場合は麻iIML科医がち１例は塞栓術が奏効し，その後の化学療法と腫チームとなり対応している

瘍切除術により治弛l〔終了から４年後の現在も無再発で経過している（Fig.4)．他の一例は塞栓術での｣上ＩＩＬ効果が不十分で．親｢1開腹-F1iliiが施行され5．治療効果

①PSE(部分的牌動脈塞膝術）

たが多臓器不全で死亡した，残りの３例は令身化学療法での効采が不十分

１２例の脾機能冗進症に対し，ＰＳＥを施行した．

で，かつ，手術liililLl1が|水1靴と判断された症例で[H1小板1剛ⅡとⅡ1jilの容校減少を|｣的とする．1m小級あった．脆＃易縮小をF1的に動注化学療法を併用し数が６～７万／Ⅲ'１１:１以下に低|､､した場合を適応の1１

た１１１:動脈鑑,栓術が施行された．１１｢芽腫（３歳.男４

VoL22No､2,2()()６１０３

児)．111:細胞Wli（９歳ｿ)児)．111:ｲﾐ分化|ﾉﾘﾙ［（９mlii

いる．llIillは|･￣脂||ﾘil1柵による,IlIIIlLWlミショックｿ)児)がそれぞれ１例ずつである．いずれも２１１，｜をIILした症例（17歳ムリ,、で，１ﾉﾘ祝鏡的Iili化療法の淵Ｉ１ｊｌ(を行ったが充分な幼I/|&はｉ１ｌ(られなかった．

で.Ⅱｻﾞﾙii状改腺するも，lliびショックとなり，止④↑iIi化樒,'１１１m

lmI1n9に助脈潅怜術を施行した．後|をおよび前上

２例のiini化悴{11血にiHlする喉|;<鷺術が施ｉｆされて|朧'一二脂１１場１Ｍﾉ脈に対してマイクロコイルを'1lいた

通訴忘

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Fig.１

)〃１

ＰＳＥ・Afive-year-oldboywithhypersplenismandportalhype｢tention
Splenicangiographyofpre(a)ａｎｄpost(b)ｐａ｢tialsplenicembolization‘
60％ofthesplenicvolumeunderwentembolization

出ＩＭＩ

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ａ

Fig.２PSEAthirteen-year-oldgi｢lwithhyperslepnismandportalhypertention
a：Celiacan9iographyshowsmu1tipleanewysmsofsplenicartery．
ｂ：Aftercoilembolizatiomofsplenicartery,allsplenicaneurysmsdisappeare。
８５％ofthesplenicvolumeunderwentembolization．

５

104Ｒ本小児放射線学会縦,;＆塞栓術を施行し，lLmが↑(lLられた（Fig.5)．他の脈拡ｌｌｉ術が施ｉｊされた．どちらも大動脈炎症候１１ド1例は，原発性リンパ櫛拡ｲli症による蚤|`ｌ１ＩＩｌｌｌＩ性にともなうiif1Ii11脈狭窄で，１例はI11jl11lⅡＪ１;であった．

Ｗ腸症をIjj〔疾趣にもち，ＩＷＩ;的liIi化jiWI11liilによる進行性の貧1ｍを呈した症例(16歳女児)である．手術や内祝銚検査で－１-二wlHl1脇からの{'1,1mがIMI調され'i(Y1IljlWI2IillilⅢ１１：をＩIILし，片'11111'ｌｉの１例は''１Y機能低ており，Ｉ上InLI-l的に動脈躯|:t術を施行した．一時るが，1111｣２のコントロールは良好でilj狭窄はきた

的に''二m効果がｲHLられたがlHlもなくjiz状琳班した．

していないＩ杼機能lIfl〈を|､'2つた１１ﾀﾞ１１は，論療後⑤外傷IVlH11li1助脈）{Ｗ

機能の改禅をIiMめた(Fig.6)．

腹部外側によるI11ji1損傷の経過｢１１に,Ｍ１現した偽性
1Iliuil)脈１１Ｗ(未破裂，I1Iil1ﾉﾘ)１例にiM11llR瘤破裂rlyjを１１的に塞栓術を施行した．堰|ｉｔ術により約20％の6．合併症

ll1i1梗塞をきたしたが，1IiI脈illWはiili失した．
⑥経皮的'i(f吻脈形成術

下を'’'2つた．バルーンカテーテルによる１，管拡張術を施↑江た．それぞれ８ｲ'２および６ｲﾄﾞが経過す蕊I;t術後の発熱，篠ｿIijはほぼ`必発であるが，いずれもｌＷＦ的治療でｌ～２週|{１１後にﾘiii状が改諜した．１１１１暢形Ij1bやi肛鰯な感染》iiiは,認めなかった．下

２例（４歳男児、１歳７力Ⅱ女児)に経皮的Iiif動枝にＩ､卜う堕鯆な合|)ih1iiiとして．カテーテル操作にＷ■￣
恩ﾆﾗﾐ9句やめ－－－＿－－…謹

肘■一．

Ｌ=ＣＤ
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Fig.３one-month-oldboywithinfantilehemangioendotheliomaandKasabach-Me｢ittsyndlome・
AbdominalCTwithcontrastenhancementshowshugehypervascularmassintheliver(a）Abdominalangiographyofpre(c)ａｎｄpost(｡）hepaticarterialembolization・Thehepatic
Elrterywasembolizeｄｗｉｔｈｓomecoils
AbdominalCT4monthsafterembolizationshowsthatthehepatｉｃｍａｓｓｈａｄｓｈ｢inｋ(b)．

６

眉VoL22No､2．２００６１０５よる腹腔動脈蕊`栓と穿刺部位である人腿動脈の偽及している．助脈雅柁術やⅢ脳１１診成術などのIiL管系からアプローチする|Ⅲ橘系IVRと，それ以外の性動脈瘤形成がそれぞれ１例認められた．偽性動脈瘤を形成したりi:例に対しては，lIilllr瘤切除術，

非1m管系IVR('k検やドレナージ，経皮的経肝胆管造影．Ｗ脚Wi没など）とに人別される．いずれ

血管再建術が施行された．
肝悪性腫暢に対する11M)注化学((法をljrl11した動近fIﾐ，干術「技に比してIIlill史鯉で(｢効な治療効も診ＩIili:的な役１１;'1から汁脈にいたるまで，様々な手技が行われている．ＩＶＲの進歩．杵及には使用する装ｉｔ)Ｉや器共の発進によるところが大きいが，よりjllIいカテーテルの１%1発やＷＭｖＩ;の1トリヒにより小児例に対しても施行される対象．疾旭が広がりつ
つある２３．４)．

果が得られるｗＲは，成人ｿirlｸllを'''心に進歩・哲

今ILJ|検iilした''１験例の1mｲTl;系IVRの111では．肥

脈塞栓術施行例では，illi後の''１:機能ＩＩｆ１〈を認めたが‘保存(〃治旅で対ﾙiji11I能であった．

考察および今後の課題。問題点

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Fig.４Hepatoblastomawithintra-abdominalbIeeding

Aone-year-oldgirlwithhypovolemicshockwithintra-abdominalbleeding

AbdominalCTwithcontrastenhancementshowshugeheterogenoustumorintheliver(a）Celiacangiographyofpre(b)ａｎｄpost(c)hepaticembolization
Thehepatica｢terywereembolizedwithsomepa｢ticlesofgeIfoamandcoils、

AbdominalCTafterembolization(｡)showsthatthehapatictumorwaspoorlyenhanced
anddecreasedmsite７

１０６１Ｍに小児放射線学会雑誌

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Fig5Duodenalbleedingwithdigestiveulcer、

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A17-year-oldgirlwithSLEnephropathyandchronicrenalfailurehadahisto｢yoflong‐standingsteroidtherapy、Shedevelopedhypovolemicshockfromduodenalbleedingwith
ulcer,inspiteofendoscopicscIerotherapy、
ａ：Celiacarteriograpgyshowstwomicro-aneurysms（arrowheads)atthebranchof
gastroduodenalarteⅣ．
ｂ：ＡｆｔｅｒｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＰＳＰＤＡａｎdASPDA1ceIiacarteriographydemonstratesthe
disappearanceoftheabnormalvessels．

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Fig.６Renalarterialstenosis

A18-month-oldgirlwithTakayasuaortitisandrenovascularhypertension・
ａ:Aortographyshowssevererightrenalarterialstenosis(arrow）

ｂ：RiqlltrenalarteriographyafterPTArevealsthatthedegreeofstenosiswasdec｢eased

８

丙

●

VOL２２Ｎ0.2,20()６１０７

道W;|鎖Ⅱ1;術後のll1i1機能/〔進症に対するＰＳＥがﾙﾋも際は，放射線科に小児科|災，小児外`ﾄﾞｾﾞ}医，麻酔多かった．全例で，１１１１１あるいは２１１~１１の霧l7fiiliiで科Ｉﾀﾐなど関係ff科の医師だけでなく，稀馴iや放４１線技師など|剛(スタッフとの連携が砿要である．

１m小阪哨多の目的が達せられ，ilr鯖な合|)iliiiはﾉl｛

じなかった．手術に比して低侵鯉で充分な効Ⅱ↓をまとめ得るというⅣＲの利点が活かせる対象であると考えられる．血管雌や悠性腫瘍に対する塞霞栓術が次１２ｲ１２間に､'1センターで施行されたIⅢ１W系IVR

いで多かったが，そのl1的はり,1i例により異なる．

について，手技の|人1容やＨｉ１９，治療効果，安全性Ⅲ[癌縮小，［'二lilあるいはiI1ij者と｜|的はさまざまでについて検討した．

あるが，(1)1mやカサバッハメリット症候群を'12う

枝術や器材のli11上により．小児例においてもよ

症例では緊急の塞柁術が必要となる場合があり，り低侵襲で安全に．有効な治洲ｉｉが行われる症例がｊｌＩｉｌえてきている．しかし．ルiiIﾀﾞ'|数が少ないための

今Ihlの検ｉｌでも９例11151ﾀﾞｌｌが緊芯(鵬|冷術として:「技が行われた．
も安全にＩＶＲ手技が行えるようになってきていlBl辿点も少なくない．関轤係併科医Inl1iやコメディカ
ルスタッフとの迎携を密に，適応や目的を|-分に検,iけることは不'１J欠であるが，緊急11J,:にも迅速る．しかし，成人に比して小児ではIVRが過bhiIとにかつ適切に対Ⅲiiiするために，様々な↑([:llliが必要なる症例数が少なく，われわれのような小ﾘ,11,Ｗ１１である

器材や装筬，手技の向上により，小児において病院においては肌11識だけではなく経験が砿喫となる手技や操作技術の維持やli《dlxにおける|川越が●文献

少なくない．ⅣRjI枝はさまざまで，，liRi度な(ljiI1i］

1）MargulisAR：llltewenti()l1aldiagnosticl･a(liology：性が必要とされる瑚谷はｉＷ１的な技術を持つ他施設の底１１'liを招聰することも必要である．また，技術だけでなく，紫jti('11:対応にI1lliえた器材のi(6111iも2）ＮｉｏＭ，HayashiY,ＳａｎｏＮ，ｅｔａＬ：Long-term

不可欠である
ⅣＲを施行するにあたっては，’１F前に通》iiiや|｜的を１分に検討することは言うまでもないことであるが，小児においては手技を↑「うこでの鉱,Iiiiが不可欠であり．手術とl1T1様の今牙麻1W１１管理や十分な静注鋲脈が必要な｣珊合が多いため，成人ほど｢低優鯉性」の利点が大きくない．下術と比IlijjLての安企性やＷｉｉ実|雌を合めて１分に通ﾙiiiを検ii､けAnewsubsl)〔薊cially・AIRAmJRoentgenoll967；
９９：761-762.

ef(Icacyo「parlialsplenic(】mbo1izationinchildren、JPediatrSurg2(〕()３；３８：176()-1762.
3）OhtsukaY，ｌｗａｓａｋｉＫ，（)kazumiS、ｅｔａｌ：

Mal]agemel1l0fbulnthepaticinjuIyinchildren：
usefulnesso［emel-gcncyl1･anscathelerarterial（､ｍｌ)olizaIi(〕､.［)()diatrSurglnt2002；１９：29-34.
4）ＷａｒｍａｎｎＳ，BertramH，KardorfIR，ｅｔａｌ：
Interventi(〕ｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｌ（〕Iinfantilehepatic
hemangi(》end()Ihelioma・JPediatrSu埴2003；３８：1177‐１１８１

ることが､r要であると考える．リミ際に手技を行う

９

１０８１二1本小児放射線学会ｌｌｌｉ１Ｍｉ

第ヰプ回日本小児放射線学会ワークショップよ〃|特集|小ﾉﾋﾞｗｗＹ

２.小児肝外傷に対するTAEの効果と問題点
平川均，上野滋，檜友也，森岡徹，堂脇昌一1)，今井裕2)〕小泉淳2）
岩田美郎2)，明神和紀2)，猪口貞樹3）
東海大学医学部外科学系小児外科学、同消化器外科学')、同基盤診療学系画像診断学2)，
専門診療学系救命救急医学3）

TranscatheterArterialEmbolization(TAE)IOrSevereHepaticlniury
inChildren

HitoshiHirakawa,ShigeruUeno,TomoyaHinoki,TohruMorioka,ShuichiDouwaki1）
YutakaImai2),JunKoizumi2),Yoshiroulwata2),KazukiMyoUjin2),SadakiInokuchi3）Del)artlneniofPediatricSul･gery，Gastr()cI1l(`r()logicalSurgGryI)，

Ｒａ(ⅡＣｌ()gy2)all(IIDnlcrgrencyaI1(lCrilic【ｌｌＭｅ〔licinc3),'1,()kaiUnivel･si(ｙＳｃ１１ｏ(〕１０「MediciIle

弓(Abs始錨Ninety-fourpediatriccaseso[blunthepaticinjulyweretreate〔lover26yearsEighty
patientsrecoveredwithconservativemanagementFourteenpatientsweretreatedoperatively
eitherbyhepatectomy(､=4),non-hepatectomy(､=6)ｏｒＴＡＥ(､=4).Beforel990,３of4caseswiUlhepatectomy(85％)ａｎｄ５()[６nonhel〕atecomy(83％)patientsweretreatedthroughlaparotomy・

Since2000TAEhasbecomethemainmanagementtechniquelOrseverehepaticinjulywith
arterialbleeding､Thl-eeof4TAE-treatedpatientswerehemodynamicallyinstabledespitenuid
restrationbeforeTAEbulthebleedingwasstoppedcompletelyｂｙＴＡＥ､TWoTAE-treatedpatientshaddelayedcomp1icationscausedbybiliarytractinjury､O11ewasdiagnosedwith
biliaryperitonitis,whichrecoveredbydrainageOperation､Anotherpatienthadrighthepatic
ductinjulycausingahugebilomawhichwastreatedbyendoscopicretrogradestenUng､Inconclusion,TAEisconsideredasamosteffectiveprocedureandshouldbeinitiallyattempted
insteadofhepatectomylorseverehepaticmiuryeveninhemodynamicallyunstablecondition
althoughthisnonoperativeapl〕roachmightcarrytherisk()[lreatmemdelayforbiliarytractiniury2
XbywoﾉﾋﾟﾉJ:Hepaticinjury,TAE,Children

はじめに111:は、腹Will外傷時に雌も.Mi(易を受けやすいllIMi器

であり１．２６)，その多くはIWF的治療がr1I能であるが、出111例では開腹手術など非保存的治旅が必要となることがある．Intelventionalradiology(IVR）

め，Filiiに比して優襲が少なく小児の｢Eｿ,猿Ⅱ1:外傷に適した治臓法である本稿ではハルi院で我々が経験した小児電ｿ御11:外|j’例への治嫌変遷をもとに．ＴｎＡＥの効果と1A|題点を1ﾘ]らかとしたい．

対象と方法の－手段であるtranscatheterarterialembo1ization

2005ｲﾄﾞ度までの26ｲ|畠１１'１に入院を腰した15歳以(T1AE）は，，Ij1Ilm点にilP1:桜アプローチができるた]ﾏの１１１:外傷94例のうち、非保存的治旅を受けた

7０

Vol２２Ｎ0.2,2006109

14例('11切除４例／非|}|切除６例／TAE4IlilI）をおける診療およびＴＡＥ適応判Wrの流れの概要を対象とし，特にＴＡＥの４）,iilﾀﾞ'１についてはI1iiM<経説lﾘＩする．小児外|柵lが､'1院救命救芯センターに葱lli`↑後，救命救急１匁'γ:科|兎|;lliが対応．Ｉ１ｉｌ時または過を提ノパして，ｌｌＭｊ傷度とI1illi床経過からＴＡＥのもたらした効果，術後合|)ﾄﾞﾘ,iiと予後から１８１題点を検討した．なお．肝批慨嘆は１１本外傷学会'''二IfiIjJ
分類に従った2)．

やや遅れて小児外科灰が診察，ＴＡＥ適応の判断を下し，放射線科医オンコールならびに麻iWL科医に迷絡ml管造影室で放射線科医がTAEを施行し、術後ICUにて小児外科医が全身管nllする．

結果
肝切除された４例の術式は，拡人,白菜切除１

例・右葉切除２例・ル'二部分切除１例で，非''1:切除６例の術｣１６は，１｢｢縫合４１ﾀﾞ１１・開I1LIしてイ｢Ⅱ1菖助脈結紮１，１．ガーゼパッキング１例であった．’'1:切除

４例''131ｸﾘ(85％）と非ＩｌｆＵｊ除６例｢１１５例(83％）
は1980年代に行われていて，1990年代になると肝切除とﾉﾄﾞ１１１ﾐ切除が１例ずつ認められた．ＴＡＥ
は1996年に初めて施行され，2000年に入るとｌＭ

腹例はなく'mAEが３例に行われていた(Tableｌ)．
肝損Ijj度は１１)型２例．Ⅱﾉ11131ダルI11a狐３例・
ｍｂ型６１ﾀﾞ11で．ＩｂとⅡ111は令例，非I|｢切除例であった(Table２)．Ｕ型９例のうち８１列(89％)は．

肝切除もしくはＴＡＥが行われ，残った１例は，
非''１:切除に含まれた下人,ｌｉｉｌ１１ＲＩｉｌ傷（Ⅱlb-l-1VC)例
で，ガーゼパッキングのみを行ったが受Ijj後１１１１｣で死亡した．不慮の'|izくり'１}をとったのはこの１例
のみで．残りの９例の開腹例は全例生存し，大きな合併ⅢI1iも認められなかった．一方，ＴＡＥ４例は全例軽快したが，うち２例に1111汁痩を|)「発しドレナージ術を要した,症例１．１４歳女児

IiHilljT歩道歩行''１，イiI11llから来た２トンilfに礫かれて受|脇した．来院時，血圧124／80mm119,Ｈｂ
Ｉｌｉｌ〔８．０９／doで，ＣＴ検代|:J11ﾆｲi葉にlIiD脈性の出1mを１１:うⅢａ籾のI1iIjjをIMI(めた(Fig.1a)．バイタ
ルサインは安定していたが，造影剤のⅢ11,''１を伴う
CＴｌ蝋と貧1mから，ＴＡＥ適応と考えた（Fig.1ｂ)．
２つのコイルによりＡ８を選択的に蕊栓して止血され，以後３plH1はlルイ“た右11iiil1l(jjのためICU
にてl1vIlML器管理を要した．術後合l)ﾄﾘIiiはなく，３
週Ill1で退院した．
症例２．６歳男児

進路を横断歩行''１．４トン車に右Ｉｌｌｌｌから礫かれて受Ijjした．来院Ｉ１ｊｌ:Ⅲil｣毛70111,119(ｉｉＩ１診)，Ｈｂ
Ｉ１ｌ[８．９９／doで，ＣＴ検介し’1耐側のl111ilｿliIjijと右1m
気胸が併存し（Fig.2a)，Ⅱ|:臓はS6を111心に複雑に}Ｍ↓の走る１１ｌｂ型の111:扱傷を認めた（Figo2b)．
急速Iliiii液によりバイタルサインは安定していたが．ＴＡＥの適応と考え，、祷造影をイilI1:動脈から↑了うとイ｢紫の前・後|X域枝に多発するI､櫛外漏,'１１，が認められた（Fig.2c)．しかし．ＴＡＥを選択

TAE症例的に行うことはできず，石肝動脈本紳にRelfOrm

症例を提ﾉﾊﾟする前に小'11筋における小児外ljlに

５４３２。、on-hopatectomy

Table2Correlaiionbetweenhepaticinjury
severityandmanagement

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110日木小児放射線学会雑誌

1１

lｌＩＩｌＢＩIｌＵＩＩｌｎｌｕｌｐｌｄＩＩｌ

Fig.１

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ａ:ACTimageshowsagradelllahepaticrightlobedamagewithextravasatiｏｎ(arrow）
ｂ：RighthepaticangiographyafterTAＥ(S8)demonstratesdisappearanceofthe
extravasation(alTows：microcOilS)．

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７７

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Fig2a:ThoracicCTshowsrighthemopneumothorax(Case2)．
ｂ:AbdominalCTshowsagradelllbliverlacerationaroundS6(Case2)．

ｃ：Celiacarteriographyshowsmanypointsofextravasation(circles)wiihintherightlobe（Case2）。：Righthepaticangiographydemonstratesdisappearanceofextravasationsaftertherighlhepaticarterialembolisation(a｢row)ｂｙｇｅｌｆｏａｍｓ(Case2)．

7２

丙

●

召

VoL22No､2,2006111

6分の１枚注入して，（『紫はほぼ全体にIIiU111【からの1,行が消失してlkliilされた（Fig.2.)．術後合|)「症なく２６｢111で退院となった．
症例３．８歳男児［;１１陵!|工進行'１１．道路に飛びｌｌ１Ｉし，右から来たi怪
ＭＩＩ車に篠ねられ受傷した．来院１１#，liilLi21()7／
90IlI1lHg，HbIliLi89g／doで，蔵,ililiはii1ilﾘ1であった．
ＣＴ検代｣二．111:胸は/(雛全体に虚Iil性変化を認め．

IIl:実質|ﾉilから線状に造|蹄１１のiI111U1Iがあり(Fig8a)．
腹腔内に101液が貯FYIしていた,他には今|)rI1iljjを認めなかった．来院後30分でlilIi=が70台に'1Ｗ
し意識が混燭．11期Niが増強してきたため．IIiiiilmを開始しながら，TAEl1n9でIil蝋;造影を行った．
IMI腋動脈造形では，左'11:ｌＩＭｊ脈が分岐後すぐに途切
れ．切lljli:端から造影剤が|ﾘ(き}IＩして/【i:横陥脱I〈に沿ってﾀﾄI11llに流れては消えていったため(Fig.3b)，
ノｆ１１１:動脈に対しＴＡＥをｲ｢った．なかなか完全な
jkliilが得られず．コイルは!i１６つlrlil目|Ｉして11]Ⅲした(Fig.3Ｃｌ

その後，安定した経過を辿っていたが，術後５１１１１から腹満が１W強，ＣＴ検在で，I1Ijl11Il機lWi11；!~|〈
から'１(}盤まで腹腔全休に財閉する１１Ｍ〈を認めた（Fig.3.)．試験穿刺にて黄色透[ﾘ1の'１１１汁がり|けたため，腹膜1lilllliMCIili状を認めないものの，胆櫛;lliljliに１１２うＩＩＬ!汁性１１厘Ⅲ【炎と診llljlLて,ljMl腹術を行った．
、'1初．１１１１管の槙IjJ部位を|制定しようと試みたが、
１１｢Ｉ１ｌｉＩｌｌｌｌの癒櫛が強く、また肝ＩｌＷｌｉＩｉＩ１ﾙ1の剥離はＩ１ｊ
ｌｌｌⅢ1mを111<と冴えペンローズドレーンをlifiくだけのドレナージ術に変更した．ドレーンからの'１１１汁の|非iIll:は術後２週IHl11からほとんど見られなくなり，術後３週１１に行った'9nTc-PMT111MBqによる１１１:1111道シンチで,腸符への核､iの|#１１１１は良好で．
１１壇腔|ﾉlへの１１１１１れはなかった．術後471｣１１で谷Ｉ１ｉ：
リ,になく退院となった．

症例４．１０歳女児

r1Ihijli走行１１:１．）ij[路にﾌﾞ１$び,'１１,し，走行'１１の雁Ｉ１１
ＩＩｆに1'1転LW[ごと縦ねられ受傷した．来院'1#，lllll2
90／601m)Hg，Hblll26.59／d1で．芯(逸輸液でliillEは10()前後を維持した．ＣＴ検査上，Ⅱ|:ﾀﾄ傷は11ｌｂ型
で，１ﾉﾘl1Ul区域から１Ｍi区域にかけて大きな''１４１１鋪Ｉを認め．１１１:実?Ｍに造影剤の獅出が認められた(Fig.4a).ＴＡＥの適応と考えI､構造影を行ったとこ

ろ，'１２腱動脈造形では，Ａ４ならびにＡ８から造彩剤の流{'１，があり，さらにＡ８からは造形剤がｲｧからノビへと横隔膜下を伝って流れ,I1llしていた(Fig.4b)．
また'1！i111'ljilﾉﾘからも造|杉筒'１のMiliれが､ﾄﾘlリルた．牌を含めそれぞれの|､管に対し選択的にgelformを注入し，Ａ８にはコイルの過)jI1も喪した(Fig.4cl
ltIiiLに成功して貧１mの進行は止まり，安定した経過を辿っていたが，術後14日１１より腹満が進行，術後１７１１１:|には妊附i}のような1ｌｘ部膨満を呈した．
lri111のＣＴ検査では，１１胸;をｲｲ背側に大きくIji排するＩりくな蕊にくるまれた，綱鍵腔仁貯Ｈ１したと考えられる１１１１汁l1iliを認めた(Fig.5a)．｜)MI1H術を行わず，穿lIillによるドレナージを２カ所から行った

ところ5000H1QIUM(ﾘ|された．l1MmTc-PMT111MBqによる111:111｣逝シンチグラムにより．ノ<|,上にlliI腔|ﾌﾞ､]に
111:1汁がi願れていることが推定され(Fig.5b)，ＥＲＣ（|ﾉﾘi<1,1純lr1O逆行性胆道造形）を施行したところ，

総'111管に)Ｗ１１なく，：lLiI11:管部でのI1jlT製を認めた（Fig.5c)．そのため，ＥＲＣに引き続き，ERBＤ(内視鏡的逆行性１１１１週ドレナージ)１１１の|ﾉ(]嬢ステントをW値した(Fig.5.)．その後、ドレナージのため腹腔に入れたチューブからの1111汁排液は減少し，

受ljlj後４８１１月に抜去，肝1111道シンチグラムで|人１

煙ステントを介して11m汁が｜･二指腸へ|＃１１'1:されているのをＩ賑‘し，受側後８４１二ＩＦIで|ﾉﾘ似ステント

櫛入したまま退院，外来で経過観察とした．外来
維過'ｉＬステントのＷ１ﾘi里など111(汁排↑'1tに１１２つたト
ラブルはなく」ｉｉｉ人留悩から半年後に|人1i<Iil鈍的に

１ﾉﾘ嬢ステントを抜土<，その後も111汁はkＷに排111｜
され．蹟)1rやIlMI11I管の拡張も認めていない．
考察

取りiiiIIM鵬に対する流療は，手術以外にはないとされ全て|'i脱されていた時代から3)．形態的に'１１(jjが激しくても保存il9治療で治る》iii例のあることが,認識されて開腹の適応が狭められた3.4)．１９９０
年代以降ⅣＲが排及すると，１Ⅱ:柧傷など１１２部外|捌

に対しても砿Iiiiil9にlIIいられ，ＴＡＥによりI)'1眼下iiliiをｌｎＩ避できる症例のあることがＩＷ１らかとなってきた５１．TAEは，化体に対する侵襲が少なくかつｲi効で，，El1Iiilll:１１１１鋤治療の際に．第一選択となり↑(}る千枝と替える6)．外Ililでは手術を第一選択とする施設も多く，ＴＡＥは非手術的治療のiIlim」
1３

１１２１｣本小児放邸I線学会雑誌

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Fig.３

ａ：ＡｂｄｏｍｉｎａｌＣＴｓｈｏｗｓｉｓｃｈｅｍｉｃｃｈａｎｇｅoftlleleft

hepaticlobe(arrow)withextravasationbeyondhepatic

parenchyma(arrowhead)(Case3)．
ｂ：Ｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｓｍａｓｓｉｖeextravasation（arrows)fromtheedgeofthelefthepaticarterytothe
subdiaph｢agmaticspace(Case3)．
ｃ：Ｃｏｍｍｏｎｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙｄｅｍonstrates
disappearanceoftheextravasationafterlefthepatic
arterialembolisationwith6microcoilｓ(arrows)(Case3)．
。：ＡｂｄｏｍｉｎａｌＣＴｏｎＤａｙ６ｓｈｏｗｓｌａｒｇｅｖｏｌumeofbiliary
ascites(Case3)．

1４

V()１．２２No.2,2()(〕６１１３

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a:AbdominalCTshowsala｢gelacerationextendingtotheinferiorvenacava(Case4）
Fig.４

ｂ：Celiacarteriograpllyshowsext｢avasationfromA8andA4(a｢｢owheads)totheright
subdiaphragmaticspace(arrows)(Case4）
ｃ：RightselectivehepaticangiographyobtainedafterTAEusinggelfoaｍａｎｄｍｉｃ｢ocoilsdemonstratesdisappearanceoftheextravasation(arrows)(Case4)．

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ｌ１４Ｈ本小児放射線学会雑誌

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Fig.５

ａ：CTshowsahugebilomaintheabdomen(Case4)．

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Ｉｂ：(s9mTc-PMT111MBq)hepatobiliaryscanonemonthafte「
theinjuryshowsleakageoftheisotopef｢omtherightlobe(alTow)andnopassagetotheduodenum(Case4)．
ｃ：ERCPwithcholangiogramconfirmsext｢avasationf｢omrighthepaticduct(arrows)(Case4）
ｄ：ERBDinternalstentofbiIeduct（a｢row）andtwo
abdominaldrainagecatlleters(arrowhead)ｗｅｒｅｓｅｅｎ（Case4）

VoL22N().2,2()0６１１５

手段とする|;j]きがある7~９)．本邦では。成人へのして|りく,iii脈や|班]脈の１１１１場が多いからであるとさ

適Iijは広く受け入れられている6.10~１２)．しかし，れる2())．しかし，０１剛1助態が/f《安)ｆだからＴＡＥ

小児iEhiiI11:1Ｍ,1へのＴＡＥは，全麻の必甥`''１１やＦ技の|ｲ《Ⅲ脆さから，その適応が限定され，・般的な治療に到っていないのが現状であるl3lI)．

はﾉﾄﾞ適応で|ﾙlIl鯛-べきというのは-..巻の余地がある．症例３のように111:lliD脈木枠でMiljmした'1ｷﾞのように，ｌ１ｉＤ脈ljliでも火ｌＩｔに１１}ていれば術11M助態は不安定で．忽述llWi液で一時的にlmllzが上がっても､すぐに1〈がっていく状態が考えられ、ＴＡＥはい

今1111我々は，入院した小児I}I:外１４$941列のうち14例（15％）にJlzIW7的治療を要し，ＴＡＥを行った４例のIⅡ:ＩＭｊ庇は全て深112性|川ｊｊで１１９９()〈'2以前ならおそらく111:切除が適応されていたと思われる．２()0()ｲ|弍以llifに|)M1似例はなく、小ﾘﾑであってもＴＡＥは効Ｗｌﾘで．１１rｿi[illMjljJのlWi・)u1i机の治療Ｆ技と考えてよいと思われる．さらに，小児における111:などのlIH(|j実質１１１M器捌珊の治旅において放射線科|XのＩＩＬたす役i'(Ｉはきわめて大きいと貯えられる．

－力，111:Iljljjに対するＴＡＥの１１Ｍﾛﾊﾞ(として，①カテーテル|Ｗｉ:に'12う谷Ｉ)ﾄﾘii:(1Iil脈|ﾉ､ＩＩＭｉＩｔｌⅢ

くらIliilii液を川『しても．一過ｌＶＩｉにもlnl)１２の１２がらない症例以外は，成人でも小児でもIY1柵１ﾘに取り入れるべきであると考える．人隊らも2】)，ＴＡＥが成｣刀した２例を含む211{jllの小ﾘＭｔﾘii;111ﾕＩｌｌｌｊｊの愚
兄の治療変遷を検討した結果，ＴＡＥは合ljih症を起こすことなく確実かつ迅逃に１１:lnl1JI能であり．
i'iii脈からの,''１１，１はImI11Hによるクンポナーデにより｢|然['二１mがIU]侍できること．またたとえＴＡＥが失敗しても次には開11笈するというオプションがあることから，小児においても雌初に,i(みるべき治動脈ｌｊｌ雌）②組織域ﾀﾋﾟに|､１２う膿瘍形成③他臓器への鵬柁物流''１（''11鍵炎・IiV十二''二ill郷,１１１脚iIif1li:）④静111iそ系（Ｉｆ大,１１脈・'１｢,li1lllF）と'''1脈ＩＩＩｌｌｌｍに)111効

旅であるとしている21)．

⑤胆欄川脇に無効などが挙げられる15,16)．

ていれば，隣接する111聯も損ljZすることは､１１然考

また，ＴＡＥのｲMiiにともなう技術的ＭＨさについて､今'111,6ﾙlji児(JiiIml2)が１Ｍﾐ少であったが，ＴＩ)!〔は合|)rhiiなく安全に行えた．また，ｆＷｆ
らは，外l1llll幻),!｛の１１１:刺１kが破裂,LlllliLしたﾉ'２後４力

えられることである．しかし，’｢i[ｊ,iill｢Iiiljljの忠児

1-1,（,Ｍｉ:が51()０９の女児に，Ａ２に逃.|)(的にＴＡＥを行いI上ＩＩＬ救命したことを報告したが17)，放射線科I児は小児'､ljil''１というわけではなく，｜'蝦は成人に対しIＭ１:造形をしている:昔が''1,1ｉした．すな
わち‘乍身IIililWLを導入できる環境と１１常業務でIil、
笹造影を行っている|剛１１iがいれば．ｌ'&低|Ⅱ(の小ﾘﾑ

１１|:には解H11Dj:目的に、！;に沿って1111杵がﾉﾋ行している．！Ⅵﾘ,ii111:.l川場があってＭ１;がlliI易して,lllilnしをみた時まず行われるべき処|'|'､11というのは命にかかわる,''１,'11への対処である．ＴＡＥはあくまで動脈lliIjijの修似であり，’''1笹I1jljjは(I惨復されないま
ま''１１汁||,Kや１１'〃|ﾘ座として残る．、'４い１１１１汁が腹腔に淑れても''１１:ちに生命にUMわることばない今回経験したＴＡＥ４例のうち２例に11}!柵!』腸の谷I)｢があり．１例はドレナージのみで(ｈｉ;Iﾀﾞﾘ３)．もう１

例は，腹腔ドレナージとＥＲＢＤとして総'111管内に|ﾉ､雌ステントをfWIFiし，人院１１敗は要したが合TAEをifえるlWUiMliにはあり，体が小さいからい|ﾙﾙi;なく'IiK仇した(ｌｉ:例４)．ルiilﾀﾞ'１３では，｜ﾙ11腹しう理''１だけでＴＡＥを試みることができないといても肉''１(的に１１１１汁の域,１１１部位のl1i仏道は|ｲili1Ilで，結うことばないと),11われた．

采i19にはUlI1Iuすることなく，１１i:(Ｗした1111汁の穿刺

ＴＡＥが非適応であると111]断する》)i態として．

ドレナージが処慨として適切であったと考えられ輸液を急速にﾄﾞlli允しても'１(IDL性ショックが遷延した．TAE後の11U管Ｉｌｊ傷についてはいくつかりii:例報て，一過性にlmlliのけ卜は,iRめるもののIm1I2が安ilFがあって22~24)，経過観察により「|然に，また定しない陽介には、｜}Mll輿までのI1fllll伽｛締iのためは''11汁ドレナージで多くの症例は'|iそ快している

FAST(I()cusedassessmenIwiths()､()graphy[()rが，ＭＩｆ流|ﾀﾞ'１には1ﾉﾘ悦鏡的1111管2劇;f1iiliiが有効であっtrauma)だけ↑j:い，ＣＴ検從などFlIllをとるようたとする,iLhli1もあった25)．Shal．i｢らは26)，１m〔症Ⅱ「なものは､'1然，モニター装ｲｷや1m液）M1ilii,認などのⅢi,l後の''１１)[１１１１傷は１１１であるが，外科治療を施さ

手間も尚いてJz術寵に耐了すべきだという誉えが示されている1s.'(1)．このような111:}川jjの場合，｜卿なかったりji;例で|塊期合併症としてｄｌき起こされ，
感染・政IILｿiii・出1mなど生命をｲﾉ;lかす危険がある

1７116日本小児放射線学会雑誌

ので．受１期後２－４１１１１で肝Ⅱ'1道シンチグラムを行うことで'iﾘﾘ1診断と対処が可能となり，１１'1汁峻に伴う弊'１１i:を岐小ｌｌ(にＨ１|えられ入院|｣激を減らすことができるとしている．

ＴＡＥの11:1m効果はi<iいが，それに付随する111］

管損Ijjのイバ[とその対処について，獺に念頭に値く必要があり，I1ll笹Ili傷に関しても非『術的に沽療できると勝えられた．

まとめ

ＴＡＥは小ﾘiLにおいても，従来なら１１１切除が必要だったり,iillil1に対して低侵襲で，しかもＩＩｉ１等の治療効果を施すことが､l能で，血↑f助態が不安定な
深在性11Ｍ脇に対してもまず始めに行うべき治療選択と考えられた．１１ｺ､効果が1(｝られたとしても，その後の1111栂I1jIjIjによる胆汁艇や1111汁IMiの苑ﾉﾋを伴うことがあるが，ドレナージや|ﾉﾘ視鈍(1,1ﾉﾘﾘ此ス
テントにより対処１Ｊ能であると考えられた．

●文献

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1292.

VoL22No､2,2()0６１１７

第\7回日本小児放射線学会ワークショップより|特集|Wl31のIvR

3o胆道閉鎖術後の肝内胆管拡張に対する経皮ドレナージ：
手技の工夫

野坂俊介，宮崎治，岡田良行，本名敏郎')，黒田達夫')，宮坂実木子，鹿島恭子
堤義之，北村正幸，正木英一

国立成育医療センター放射線診療部、同外科'）

PercutaneouslTanshepaticDrainageofIntrahepaticBiliaryCystsAfter
HepaticPortoenterostomyforBiliaryAtresia：WithSpecialAttentionto
TechnicalAspects
ShunsukeNosaka,OsalnuMiyazaki,YoshiyukiOkada,ToshiroHonna1),TatsuoKuroda1】
MikikoMiyasaka,]KVokoKashima,YoshiyukiTsutsumi,MasayukiKitamura
HidekazuMasaki

ｌルpal･ＩＩｎｃｎｔｏｆＲａ〔liologyandSurgeryl】,NationalCcnLcr「(〕rChildl-Iealtl1andDevelopmGnt‐(Abs”。，
Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｄｅｍ()nstratetechnicalaspectso［percutaneousLranshepaticdrainageof
intrahepaticbiliarycystsafLerhepaticl)〔)rl()ellterostomy[()rbilialyatresia(BA)．
Materials：Ｉｎｔｈｅｒｅｃｅｎｔ３ｙｅａｒｓ，５patientsunderwentpercutaneoustranshepatic
procedures、Ofthese,３patientswith41esionsunderwenll)ercutaneousaspirationandcontrast
injection,flndtheremaining2palientswith31esionsunde】wentpercutaneousdrainagecatheter
placement・Thelatter2patientsarelhematerialso[thissiudy・
Ｔｈｅｗａｙｏｆｄｒａｉｎａｇｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：ＬＤｅｔｅｒｍｉｎｅ［ｈｅｌｅｓｉｏｎｓｔｏｂｅｌ)uncturedusing
ultrasound・Then,punctureofthecystwithuseofshealhedneedleunderultrasoundguidance、
2.ConhrmthecontentofthecysL3､P1aceaguidewireinIo(hecystthroughtheneedlesheathanddilale【hetract､４．Placedrainagecatheter・Ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：Thereisvariousequipmentavailabletoenhancethe
success()fIhetechnique、TheseinclLl(leusesheathedpL1nctul-eneedlewithclearsheath，anglographysheathintroducer,J-cul-ve(lme1allicguidewire,ａｎｄl〕igtailcatheterwiLhlocking
systemUseofsuchequipmentisenectivefOrcatheterexchangeaswelL
Conclｕｓｉｏｎｓ：Toachievesuccessfuldrainageofinlrahepaticbiliarycystsafterhepatic
portoenter()stomy，ｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅ（)［ｔｈｅａｂｏｖｅｄｅｓｃｒｉｂｅｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｌｌｏwstechnicalimprovemGntnotonlyl０１．catheterplacemenlbutalsoR)rcalheterexchange．
KbYwoﾉ･〔ん：Biliaryatresia,Intrahepaticbiliarycysts，Ｐｅｒcｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｄｒａｉｎａｇｅ

1９1181-1本小児放射線学会雑総ll1管嚢胞状拡脹例に対する経皮｢１，F技施行例について．それらの手技|その工夫を'''心に解説する．

はじめに
胆道1J|･Ｉ鎖症(BA)術後症例において．111:|ﾉﾘ1111笹

肝内胆管襄胞状拡張に対する経皮的手技の対象となった症例の内訳と経過がしばしば拡張を示し，」二行性1111笹炎に似た症状を呈し，１１｢機能のさらなる悠化を来すことが知られている')．Kimuraら2)は，1980年にBAiilii後９｜)fl院以来，ＢＡ術後の'11:1ﾉlll111y鍵胞状|広りl§に対例に対して行った経皮経111:１１１１)１１造形(PTC)ル『1,ＡをⅥ階している．９例１１１５例に対して総皮絲111:1111

する経皮ilリ１１枚は５例７》荊変(女|岨11ﾀﾞ１１，リ)性１

道|ルナージ(PTCD）を↑j:い、そのうち１１ﾀﾞ１１は３
週|Alにわたってのドレナージとなり，１１１１柵炎ﾘ,ii》|ﾉ〈の,liK快ならびにｉｉｾﾞﾘ(〔の攻ili;がえられたという2)．
Kimuraら2)は，ＢＡ術後例に対するＰＴＣならびにPTCDは，胆遊糸のIiVi11jl，各111検索ｌ１ｉＩ９の''１１汁採取，Ｉ１ｌ１管炎に対する祓接的Wlk物r'『投与．1111汁うっ淵の解除などが得られ，イ1111であると報fliして例)で，｜ﾉ､|i沢は穿りill服ﾘ|および造形が３例４ﾘ1吋
変，穿!|illおよび1ルナージが２１ﾀﾞ１１３】)j変である．
5例のｲ14齢は'１２後５力１１から27ﾙljiで，初'''1111:'１１１空||脇Ⅱjｿ合術からのlUIlﾊIは３力１１から27ｲＩｉ・今''11の検討の対象は|ルナージを行った２１ｹ１１３》)j変である．ドレナージ実施'1$のlmiIIiビリルビンＩ１ｉＹは，それぞれ総ビリルビン／１１'〔接ビリルビンの'11,で，Caselでは11.3/7.7mg/(１０．Ｃａｓｅ２では9.6/7.8

いる．また、Tsuchidaら3)は．ＢＡ術後例に対す

mg/doである．対象２例の|ﾉﾘii1<は，２５歳７力llW）

る１１１１道造形所見を分類しＪ１剛;拡張の形態をＡ型，性に認めた感染を|､１２つたＩ１ｆ１ﾉﾘ1111符嚢胞状l1j;張およＢ型，Ｃ型としている（Fig.１)．また，それぞれの型は経過１１１に移行することもわかっている')．

櫛鍵胞)|ﾉ(拡張である(Tablela～c,Fig.２)．なお．

ＢＡ術後の肝|ﾉﾘ１１１１橘;獲胞ｊｌｆＩｊＭ：の）１，度は，

対象２例は，雌終的に''１:秘||(Iの適応と1;１１断され，

Takahashiら`')によると4011illlll71ﾘﾘに認められ，１８％であったという．また，TakallashiらＩ)は，

ともに他施,没にて/'二体部分１１|:剛Ilif｣|芝施となった．

び７ヵ月女児に認めた１１１:'''１%附近の２１１(1のl1M111l

手技の詳細

災|ﾘ1にわたるllM1111符鍵１１('』状llj《脹例は，’'1:`剛ｉ１Ｉｉの適応であると結論している．

ｉ)ii述のKimuraら2)のPTCならびにＰＴＣＤの＃（経１文経111二lwlリドレナージＦ彼のﾘﾐ際は，Sel〔linger
法で実施することが」,“である．光ず，ドレナー(IF以来，ＢＡ術後の111:Iﾉ､1111噸;拡り)ｉに対するドレナ

ジする蕊胞を決定し，，Iidlff波ガイド1〈に鍵胞を穿ージの際に川いる器材も変化してきたと思われ

111Ｉする．排液をIilIi認した後，造形する．次に．ガる．本稿では」jil立成行医疲センター|jll院以来，イドワイヤを進め，鍵胞内腔に確実にガイドワイ

３年間のllMに経験した．ＢＡ術後の感染合ljiI11:lﾉﾘ

ヤがあることを確認した後に．リ吸孔を拡帳する．

TｙｐｅＡ

TｙｐｅＢ

TｙｐｅＣ

Ｎｏｎ－ＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇＣｙｓｔ

ＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇＣｙｓｔ

CysticDilatatio1r1

FiglCholangiographicclassificationofthecysticdilatationofintrahepaticbilia｢ysystem3)．
2０

VoL22No､2,2006119

殿後に．ドレナージカテーテルをfWIifIiし，皮満に穿刺後に呼吸による先端の秘助・逸脱が少なく内腔も広い5)．また，テフロン針の外套部分は半透llllで」ﾙ液|ﾉﾘ群のIi碓紹が容易である5)(Fig.４b)．

値1定して終「となる．

１２記のＦ･技の際の|:犬として，１ルナージカテー
テル留ｉｒＩｉの場合．穿111'１針は続くＦ技が容易なテフ

さらに，テフロン針の外套は比校的柔軟なため，ロン針(Fig.３)を他川すると災い5)．テフロン針

ガイドワイヤに沿わせて鍵胞|ﾉﾘ鵬に進めることがによる穿ＩＩｊＩからガイドワイヤＩ１ｌｉ人までの操作を可能である5)（Fig4c,ｄ)．しかし，テフロン針

Fig.４に,パした．テフロンillは金Ijjfl.と比鮫して，は一般｢Ｉ９なＰＴＣ針と比校すると．ＵＳ下での穿刺

TablelaSummaryoIthecaseswithpercutaneousdrainage
CasoA月ｅ／Genderｌ)urali(〕ｌｌｌｒ()ｍｉｎｉｌｉａｌｓｕｌ･Ｒｅｒｙ

111(Iicl11i()、（)ｆｔｌｌｅ〔11.ainll閂ｃｌ２５ｙ７ｍ／Ｍａｌｅ

25y4１１１

Cysticdilatationo｢lheintrahel)aticbilialysystemwilhsignsofin[eclion

２８ｍ／Ｆｅｍａｌｅ

6ｍ"nvolesions()Icysticdilata[i()ｎｏ〔theintrahepatic
bilialysyslemwilhpasthisL(〕Iyofcholangitis

TablelbSummaryofthecaseswithpercutaneousdrainage
ＣｎＲＧ

Previ()ushisl()ｒｖ()fsurgicalor
percul8lnc()usinlel･vcnti()nｓ

ＴｙｐｅｏｆｌｈｅｄｒａｉｌＭ１典ｅ(Pilllletel。

Yes率

6FrJ-shaped／８．３Frpigtai］

１

ＮＣ

６Ｆr／７Frl〕iH(ail２-

ＮｕｍｂｅｒｏＩ【Bnlhcl【Ⅷ．

１９］*：Surge1yat3y/ｏａｌ１ｄｌ３ｙ/(〕,I〕TＣａ小!y/0,PTCI)atl5y/ｏＴａｂｌｅｌｃＳｕｍｍａ｢yofthecaseswithpercutaneousdrainaqe
Ｃ()mplicati()、（luring〔11．ililM哨ｃ

Ｎｕｍｂｅｒ〔)f

Casecatheterexchangc
cathcterl〕Iaccmcnl
Cathetel･kinking,

Cathcterl)isl()dgcmen(＊'wCaihetel･()bslrucUon

２８1l)ｕｒａｌｉ()ｎｏｌ()l1tcomc

ｄｒａｉｌＭｌｇｃ
２．５１１１

Livertransplantation

１１ｍ

Livertransplanlation*＊：Nothappenedafiel･intr()ductionoII0ckingpigtailcatheter

、
■

麺
■

￣、

￣戸′￣￣

■

・処

』
Ⅱ

西口副

■■

一一一歪

Casel

Case2

Fig2Cl1olangiographicfindingsofthetwocasesunde｢goingpe｢cutaneousdrainagecatheterplacement２７

１２０１]木小児放刎線学会雑誌の際に，先端部分がやや確認しにくいという欠点があるので注意しなければならない．
蕊胞が小さいか数珠状に連続するためガイドワ

スがｲ｢111(Fig.５)で．ガイドワイヤを瀧胞内腔内に残したまま造影も可能である(Fig.５b)．また，イヤを充分に進められない場合は．１m槽造形IIlシー

め．ガイドワイヤ先端の位置を変災することも可

必要に応じ1m櫛造影用カテーテルをシース内に進一

瞳瞳鑿髪讓舅篝三養室=＝

一一

－－託～Ｔ

匹匹」耳一

Teflonsheathedpuncture（９１
塑

needle：MedikitCO.，ＬＴＤ
Tokyo,Japan

Fig.３Teflonsheathedpunctureneedle

a・仁屋雪雲
b。

￣■
1

⑤

cｏ－Ｅ
｡。■

￣
￣

Ｆｉｇ．４

ｓＣｈｅｍａｏｆｔｈｅｗａｙｔｏｕｓｅｔｈｅ
Ｔｅｆｌｏｎｓｈｅａｔｈedpunctureneedle
andguidewire．

ａ．

b、

Ｃ。

｡。

Fig.５
Sｃｈｅｍａｏｆｔｈｅｗａｙｔｏｕｓｅ
ＤｃｎｅｍａｏＴＩｎｅｗａｙＩｏｕｓｅａｎｇＩｏ‐graphysheathwithcombineduseoi

guidewireandangiographycatheter．
2２

VoL22No､2,2006121

能である(Fig.５.)．小僅嚢胞のドレナージでは，親水性ガイドワイヤより先端JLl1kiE1Ui製ガイドワ
イヤの方が，ガイドワイヤの逸脱が少なく安全である．

カテーテル|ﾉﾘ腱が広い．先端Nlj分のI1Ill化が大き

い，小さい腱胞腔にも適合する小慌のpigtail型のカテーテルがラインナップされている，といった点があげられる．

ドレナージカテーテルは．カテーテル|ﾉﾘに金属

ドレナージカテーテル留Miiの際の全身糠理に関製内套が附IfIjした』｝MあるいはpigIailJl1カテーテル(Fig.６)を鍵胞の人きさにあわせて逃択する．金属製内套がllMjiした』型あるいは'〕iglailﾉｌｌカテー

しては,初ｌＩ１ｌのみ成人以外は全身麻酔下とし，麻酔科医にすべてを一任している．カテーテルよりの造形やカテーテル交換は，’11,11外１１３Ⅱ災と|;Ⅱ談しテルを11ｌいた場合のWliifi時から抜｣iまでの一巡のながらIlljI別に対応している．

操作をFig.７にﾉﾊﾟした．最近縦･荷らは，SKATER
drainagecathetel･(ＳＨＥＥＮＭＡＮＣＯ.,ErD,Osaka，Japan）をIli川しているが，その}iM11lとしては，●c-i亭司魑７

症例提示
Case2におけるカテーテル交換のﾘﾐ際を提示す】■■■■■■■■■■－－~－－－－－－H▼T~

雷ムーニ室

~◎
SKATERdrainageｮcatheterIＳＨＥＥＮＭＡＮＣＯ ,，ＬＴＤ，
Osaka,Ｊａｐａｒｌ

Fig.６Lockingpigtailcathete｢withstraightener

鉦T#二
』戸

ｒ

芒う

Fig7

Schemaofthewaytousepigtail
catheterwithstraiqhtener．

2３

122日本小児放射線学会雑誌

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－－．綴ii劇｡」＝

Fig.８ExchangeofthecatheterinCase2
2４

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VoL22No22006123

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Ａ

」

Fig.８ExchangeofthecatheterinCase2

１る（Fig.８a～j)．Ｃａｓｅ２に関する臨床経過の,;齢'１１

111:的ドレナージを２例にｉｊ:った．この-F技は．テ

については，Ｔａｂｌｅｌａ～cに記Ililiの〕１１１〕である．

フロン針，１m禰;造lIl21Ijシース．’111柵:近影111カテー

経過観察時に搬影した腹部iii純Ｘ線Mii影においテル，金鴨製ガイドワイヤ．および金偶製|ﾉﾘ愛|､I・て，111:(｢集に冊綴したカテーテルが逸脱している
ことが､'1'11リルたため．カテーテル交換ｿﾐ施となっる．また，これらの手技はカテーテル交換１１↑にもた．造形前のスカウト像(Fig.８a)では．(『蝿のカ(｢111である

カテーテルをI11いることで．安全1M：ﾘﾐに笈施でき

テーテル逸脱がlU11M(である．このカテーテルに机

ガli411''111本小ﾘﾑ放射線学会におけるワーク

水性ガイドワイヤを挿入し，逸脱したカテーテル

シヲッブの後，ｌｌｉ１１Ｉ/:成育|侭療センターでは．′１２体をわずかに進めた（Fig.８b)．この時点で，造Ｍ２

lWj分１１１:脇ＩｌｌＩｉがｌＥＪｔにスタートした．今後は，BA

すると|ﾉﾘ腱が縮小した蝿胞腔が確認できたため

iilii後の感染谷|〃lll:lﾉﾘ1111管鍵胞状拡り｣§例にｽﾞけるマ(Fig.８c）’’１１びガイドワイヤを挿入した（Ｆｉｇ．

ネイジメント〃法も変化するものと'１１１われる．

8.)．ガイドワイヤが艇胞lﾉﾘ鵬にあることを透ｉｌｌｌｒにWi1iMlした後、カテーテルを抜去し(Fig.８e)．
ガイドワイヤにlｲﾄわせてlil管造１１杉111シースを'''1人した(Fig8f)．造影下にシースの外套先端部分が鍵胞|ﾉﾘ鵬にあることをＭ１認した後．ガイドワイヤに沿わせて1,1:造彩川カテーテルを挿入し、親ﾉI〈性ガイドワイヤから先端J型金属製ガイドワイヤに交換した（Fig.８９)．llil管造影用シースならびにカテーテルを抜去し，ガイドワイヤのみとし．

金.幌製|ﾉl蔭が附lMilしたI〕iglail型カテーテルを|iii人し(Fig.８h)，カテーテル|ﾉlの金鵬製内獲を.|IHI.$しながらカテーテルのみをすすめ，褒胞|ﾉﾘでpiglailを形成させた(Fig.８i)．岐終119にガイドワイヤを抜去し，造１１杉を行い，カテーテル先端('1分がＩｉ化'ノミに艇胞向に位Ｗｌｌしていることを1iii調し（Fig.８j)１
Ｆ技を終「とした．

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ＢＡ術後の''１:|ﾉﾘ１１[1管礎11包状拡りlﾐに対する経皮絲
2５

124日本小児放射線学会雑誌

淀|例|報l告｜

尿閉，下腹部腫瘤で発症した処女膜閉鎖症の２例
埜1｣亮jliiil中園貫彦，今井詩乃，積|崎雄平1)，岩坂剛2)，工藤祥佐賀大学耀学部放91線科，同小児科1)，lii]1聡姉人科2）

lWoCasesoflmpenbrateHymenPresentingaslschuriaandLower
AbdominalMass

RyosukeNoguchi,TakahikoNakazono,Shinolmai,YuheiHamasaki1)，
Tuyoshilwasaka2),ShoKudo

DepartmentofRadiology,Pcdiatricsl),andGynecology2),SagaMedicalSchool

Absrmcj
Ab鉱mCtlWereporttwocasesofimperforatehymenwithhematocolposBothpatientswereadolescentfemales・Theycomplainedofischuriaandlowerabdominalmass､Theypresentedatour
hospitalwiththediagnosisofovariantumor・Weperformedultrasonography(US）andMRIand
diagnosedimperfOratehymeninbothcasesAhymenalincisionwasperlOrmedandthepostoperative
coursewasuneventfUL

Imperjbratehymenisararecondition，itsincidencerel)ｏｒｔｅｄｔｏｂｅＯ､014ｔｏｏ.(〕24％‘Itcanbe
diagnosedbythepatient'ｓｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｌ)hysicalexamination,butitissometimesfOulldintheprocess
ofdiflerentialdiagnosisfbrlowerabdominalmassinachildoranamenorrheicadolescentlemale・USand
MRIareusefUllOrthediagnosis,clearlyshowingadilatedandobstructedvagina・

彰VWD'z2sl/mpeﾉﾌﾞbﾉ1afedhymen,ＭＲ/,ＵＳKi2))Ｗｏ'伽

症例

はじめに
処女膜Mll鎖症はまれな疾患で．典lMM1りには思春期以降に発症し'二I経ごとに周期的な1〈IlX部痛いわ
ゆる月経モリミナを呈する．ただし，下腹部癌以外にも下腹部ＩＩＥ瘤，尿閉，頻尿１１非使障'ilfなどさ
まざまな症状を呈しうる．また，多くの症例が思春期以降に発ﾘiiL，会陰部の視診がためらわれがちになり診lWi:まで時|A]がかかることも多い．

症例１：１０歳女児

主訴：1/RlJllおよび下腹部l匝獅

既往歴．家族歴：特記すべきことなし
月経朧：初経なし
現病歴：l非尿|]iI難を主訴に近医小児科を受診し導尿が行われた．同時に行われた腹部超音波検査
にて|<11鮒|jⅢ伽を認め，卵巣Ⅲn場が疑われ当|淀紹

今回我々はUlD1Lllii傷が疑われてiWl介され，超音波検査，MRI検査が診断に有１１１であった処女膜介となった．

閉鎖症の２例を経験したので報告する．

瘤を触ｸiI1・腹】１１.圧痛なし．

入院時呪症：下腹部正'１:]に８cm大の３１it性硬な腫

原稿受付'二１：2005年12月１日，最終受付1」：2006年１月20｢１
別刷請求先：〒849-850l佐賀市鍋！;Ｂ５－１－１佐賀大学医学部放射線科埜口苑1lilli
２６／Vol２２Ｎ0.2,2006125

MRI（Fig.1a,ｂ）：l剛空の別lな拡り!（を,沼め，
Ｔ１ＷＬＴ２ＷＩともに,「i隔号を'１｝する1ﾉﾘ容液でｉＩＩ１ｉ

たされている．｜ﾉﾘ`存液は１，亨号ハターンからﾊ〈|Ⅲ城学的l1WtUM係から膣留血ﾙ[による|ｲ<逆の1[|非が原|ﾉ1と港えられた．その後．ハ１１人科にて処女膜切開術（｜-字切|)１１）が施行され約4〔)()Ⅲ9のチョコレー

外メトヘモグロビンの状態と考えられ'IILtiWli1I1～

ト様の|ﾉﾘ祥液がlﾘAﾘ|された．」jll巣Ｉ鵬に|孔Ｉしては慢性19|の血ﾙﾄﾞlﾐ1ﾉﾘ容液と窓えられた（Fig.１＊)．拡||【鵬摘,【１１術が行われ成熟獲胞性奇形liIiの,診断であ張は外陰部レベルまでみられ処女|Nil＃1鎖ｈｉ:およびった．術後のＩＩｊ狭窄は見られなかった．

それに'’１《う膣iWlnI1iの状態が強く髄われた．ｒ宮腔にlU1らかなl1jiIl§は!Ⅲしられなかったこれとは別

症例２：１２波女ﾘ,Ｌ

仁子剛Ｉ即U|に５c1,,人の鍵胞性11[KjlWを,認めた．この

ｊ２ｉｉＩｉ：尿IMIおよび下腹部Ⅲ伽ｉ

腫瘤の，rill1llWIj分はＴ１ＷＩにて,rlil,;)ｊ･を,（しl1iⅡ|【〔域ｌＭｉ１１；歴，家族'１ｉｆ：特記すべきことなし

は脂IMjlllllli1lT1WI11I1i像（Ixlなし）にて|（>〉がIj1111ill

１１経MifW1絲なし

され脂l1jIj成分と膠えられた．境'ALIﾘlIUi(な脂肪を含

りilｿ')ilMi：|＃し|(|iilt瀞を主riliiに近医を受診し導尿有する繼胞性ＩＦ瘤でIﾘ|らかな充ﾘさ成分を認めず成が行われた．l1ill聯に行われた１１酬町超音波検査にてlf1l篦部ＩIi(Wを認め，リI]巣Ｉ脇疑いにて当院紹介となった．
入院時Uill,ii：ド腹部ilzil1に10cm大のﾘＷｌ２硬な１脈iを触知．１１Ⅲ)１h．圧痛なし．

熟襄胞性,lj形１１１Fと諺ＭＩＬた．

入院後経過：ＭＲＩｊｒ1,11より処女脱|M1鎖１，iiが強く疑われたためﾀﾄ険(Ｉjの視診がifわれた．処女脱は膨降し11篭１１はＩ１Ｉ１ｊｌ１ｉした状態でllif"１，ｔ,１１Mの|ﾉﾘ秤液が透兄でき，処女11川ｌｊ１１ｉｌ１ｉ:と診'Wrされた．ｲﾍﾟﾙii例は
UllHL11i錫の合Ｉｉｒが|,Lられたが山1('１１１のIjj(|ﾉ《|はlli/I1llill

入院lLf検irjﾘ１．必超音波検森(Fig.2a)では鵬
１１)WIfll1l1に８×1()CII,大の内部エコーをｲ,･する嚢胞S詞.崖{量顎１１１W:：

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Fig.1a,bT1weightedsagiitalimage(a)/T2weightedsagittalimage(b）Thecysticmassbetweentheurinarybladderandrectumisconsistentwithanenlarged
vaginawhichshowshighintensityonT1WlandT2Wl(hematocolpos(*)).Theuterusis
notenla｢ged（４）Ａ｢rowshowsanova｢iantumorconsistentwithadermoidcyst．

２７

12611本小児放射線学会雑誌性１１鰍iを認めた。「1ﾉｲは強く蚊Illllへ1F排されＩｌ１Ｋ１ＩＷ(１１ｶﾞﾙＭには尿道カテーテルが{jW満されている)．

と子寓頚部に連続性が認められた．子宮腔に1ﾘＩら

1ﾉﾘ容液はＴ１ＷＩでi<i信号．脂肪ＩＪｌ１制T1WIlIlIi像にてりI111illされず，Ｔ２ＷＩでは高～(Ki信号の液而形成

かな拡りjiは見られなかった．以｣こより腫留lil､liiの状態が強く疑われた．

MRI(Fig.2b～｡)では剛jに拡りﾉﾐした１１釧塩を,認め子宮を強く頭側へ勝Ⅱ|Gを腹I11llへ圧排していた

E２N

入院後経過：'lid音波，MRI検査にて処女膜閉

Nｉ

＝疹南～

ゴ

鎖Ⅲ1;が強く疑われたため外陰部の診察が↑j二われヨた，ｌ謄１－]閉鎖および処女膜の膨隆が確認され暗褐

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まで認められ処女膜閉鎖症および膣留1mⅢliの状態が考えられた．

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』

ｌ‐Ⅲ

rIil

が認められた．すなわち，１ﾉl奔液はメトヘモグロ
ビンの状態でＴ２ＷＩでみられた背側の低傭号を呈する沈殿物はIilγ,'iから分離した粘稠度の,蔚いⅢ餅成分が沈着した状態が疑われ,jlli急性I！]～慢性期のＩｍｌＩ;1ﾉﾘ容液と勝えられた．拡張は外陰部レベル

Ｌ

一一一一卸臼色１１Mの内容液が透児でき，処女膜閉鎖症と診断された．婦人科にて処女膜切Mll術(十字切|ﾙＩ）が施行され約300Ⅲ0のチョコレート様の内容液が吸引された．術後のilj狭窄は見られなかった＿

コト印
「

１Ｖ

■

Fig2aUltrasonographyofthepelviccavity(longitudinalplane）
Alargecysticmassisseenbetweentheurinarybladderandrectum・ltcontainsecllogenic
materialandcontactswiththeuterinecervix(arrow）

Fig.2b～dT1weightedaxialimage(b)／fatsuppresionT1weightedaxialimage(c)／T2weighted
sagittalimage(｡）Amarkedlydistendedvaginafilledwithmaterialconsistentwitholｄｂｌｏｏｄｉｓｓｅｅｎ､Theuterusisnotenlarged､Theocclusionisatthedistalendofthevaqina．

2月

V()1.22Ｎ0.2,2()()６１２７

考察る11~１３)．ただし，本j1i:例のように`'9|･盤1ﾉﾘﾙＩｉ瘤をI認

Mullel･楠の発'k異常による処女IB1の融解隙',Ｉｆや処女I腕の発育過剰が原1ﾉ《1と考えられている')．まめたためDIIⅡLIMi傷が疑われる）,iilｸﾘも多く．本疾越を念頭におきllillm臓器との関連など注意深い観察が必腰と思われる．MRIでは任意の方|（'１から観察''1能で１Ｍ鼎ImlIir，コトlﾉｲ留IIllllKの状態をlﾘ11M<にｌｉＶｉ
１１ｌＩ１ｉＩ能で術１１i,評価としての解剖'洲,異常を容易に
Iulh1でき，また，貯lVIした液体の性状も,ｉ１ｉＩ１１ｉ７１Ｉ能れに，後天Ｉ化として外IjJ後や炎症後の価ｲifもそので,紗llilr的I11il1II[が高いｈ')．ｌﾉﾘ容液はｌＩＩｉ急Ⅱ:1U１，ｌＷｌ５

原ｌｋＩになりうるとされている．

ＩＵＩＩⅡ１１１１Kを反映してＴ１ＷＩで高|r;)｝，Ｔ２ＷＩで,１.ilIf

処女膜閉鎖症は鎖陰の－１iliとされ，その発生胸〔度は0.014～0.024％と比校的まれな疾忠である'】・
人多激は光天'Ⅱ§であり、胎生!！]のﾙ1(′１ﾐﾘilliil1Iや／|くりIiiの多くは初》l）１発来Iiiiは無症)|ｋである．１１締ⅡＭ１川人に伴い膀胱・尿〕ijL直腸が１１２排され)lii［

U.，もしくはＴ１ＷＩで,｢冊信号，Ｔ２ＷＩにてsha〔]ingと111iばれるＩＨＩ;号域を,棚める．Ｔ１ｗＬＴ２ｗＩで,<ｉ
Ｉ１ｉＩ,ﾉｰを呈する喫囚はメトヘモグロビン(赤１Ｍ(外）によるとされ，Ｔ２ｗＩで低信)j･の液､i形成を,認めるﾙﾙ合はⅢLilIiと分離したＷｉ稠度の,巧いIIli)i成分や,Ｉｉいln111ilﾉﾘのヘモジデリンの常磁性体効果などが
１１W,;ﾄﾅの原|ﾉ(|と考えられている15`16)．水ｿ,ii例も１１７１

服・便秘・腰ﾙｶﾞが,１１１，現し，水症例のようにⅢii<ｌｌｌＩで様にＴ１ＷＩではともに高信号であったが，Ｔ２ＷＩ

発症することもありうる2-6)．場合によってはIil

では,<鵬)}を『,』する1ﾉﾘ容液(症例１）とﾊﾞliI1計号～|IRI,;)｝の液1iii形成をIILする内容液(症例２）がみられた．また，滕腔の拡惟が１１１１:|棚l察でき，他の１１２部Ⅲ|に瘤との鑑別も容易と考えられる．ＣＴ検fff
も,鯵1M:に(｢)Ⅱと考えられるが．旭者が１１１１作１０１女児であることを勝えると雌ばくの|A1題もあ|)』,lIf点
では不必嬰な検査と思われる．腱(～〃<)Ｗ{lnlll''１を１，』する他の疾忠として鎖陰の－lilliとされていlHl始後に処女l111IllMのため１１経lilが１１鞭腔内に111:|Ｗ
し膣留IILⅢ|[iを形成し，さらに進行するとj忽寓fWIiiL
IE，jl1楠{WlillEが形成され，その結果として・１１
経'1柳Iに一致したA1il期的「腹部病いわゆる１１総モ
リミナといわれる特徴的症状を呈する．さらに，

I1lIiがｌｉｉＩｌｗとして触知され．卵巣腫揚とIHI迷われることもある7)．また，まれにW7'１ﾐﾘJ１０１においても発兄される場合があるが．思春期発症例とは苑'１孟機'j§が)【Lなりl馴体からのエストロゲンによるﾘILの了！〉(11<1Ｗ！;粘液の過剰分泌が原lklとなり膣留水I11を形成するとされ．ｗＴ生児lI1の`１１．盤内'１１脈の鍬別の一つとして頓典である8)．

能である．ただし。年齢的に小児科や症状によっるlljl<'1.1鋤(処女lU1後'11鎖および膣微隔I腿)が蝋別として挙げられるが．血腫を形成する原|ﾉ《lが処女１１')!'】|鋭症と|,i1棟の,磯序であり，I11Ii慨上処女脱'１１鎖;|iiiと鵬別|ｲ《Iﾙﾙな場合も多く視診や|ﾉﾘ診と併せてIHllては泌1ｲ(器科を受診する場合が多く，卵巣艇111Ｋ

lIilrする必要があると思われる．

やその捻'膳．急性虫垂炎と誤診された報iliもあ

本ﾘｸﾐ忠の治療に関しては，｜ﾉﾘ性器はI[常であることが多く．処女膜の｜･字切1汁1あるいはIliiii状切１%｜本hiiのi診断はＩ6,1人科によれば必ずしもⅡ《1靴ではなく、外|陰部のｉ1,L診により処女膜の膨隆を認めそれを迦して111`効く,ilMの内容液を見ることで｢診''！｢''１る7.9.10)．また，多くが忠様期女児であることか
ら外陰部の視診が符略され診断が遅れてしまうこともある．

，II1i像診Wi:としては超音波検査、MRI検在の(ｊｌｌ１性の報告が多く．Ｘ線被ばくがなく耐'１１１に行わが一般的であり予後良Ｉ(j2な疾患である．本２症例も泌l′I(・ｲ'二Ijil淵に|ﾘＩらかな合|)iii{↑形は認められなかった．ただし，術後に再狭窄を)|〔すことがあり|-分な経過脱察が必要とされている．

れる点からは翅iff波検査が第一選択と考えられ

結語

る．，Ｉｉｄ１１ｆ波ではIf111X部Ili1l1で膀胱の１１lfl1IIlにiiiﾉｶﾞ

性瀧IM12Iii瘤が認められ，ル11i瘤のlDljlllllでj色寓蹴ＮＩＩ

ル1('１１．｜《腹部I11ii揃にて発症し、ＵＳ・MRIにてとの述胸ｉがiMめられれぱ朧ＩＷ１ｍﾙRの>|ﾉ<態と'修ＩＩｌｒ

Ⅱ|↓ﾉ111'1りなlII1i像川『兄を１，{した処女111)11111鎖ｿ,iiの211jllを

１１Ｉ能である．｜ﾉﾘHllエコーは'''１，Ⅱilを反'１りしして点状エコーをＩＩＬ流llM1性を認め．ときに'n球成分と1,1,lil』|'iした．

雄成分が分離すれば鏡iiii形成により二|;１１性を'１吋

はJl11fliに(｢111な検在であり．他の'１０１'盤|ﾉ､]ﾘｸﾐﾊ1kとの本疾忠の,惨ＩＩＴには腹部超音波検iifMRI検侮2９

12811本小ﾘﾑ放射線学会雑I澱

艦別は容易であった．ＣＴ検査は被ばくのリスクもあり，木疾｜１１Aの場合は特に恩ｲﾘﾄﾞ期女ﾘ,lの疾忠であり十分考慮すべきと考えられた．

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VoL22No､2,2006129

告症i例i轍曽

食道閉鎖症に合併した先天性食道狭窄症の２例
一低圧バルンによる食道狭窄部描出法一’|リllfY精，植村貞繁，rl1IiYil達雄
I11IlMj医科大学小児外科

TWoCasesofCongenitalEsophagealStenosisAssociatedwithEsophageal
Atresia：DiagnosisUsingLowPressureBalloonMethod
YoshikiyoNakagawa，SadashigeUemura，TatsuoNakaoka
DepartmenlofPcdialricSurgery，KawasakiMe(licalSchool

ＡｈＦｒｍｃ／AbSrmc／｜TWocasesofcongenitaIesophagealstenosisassociatedwithesophagealatresiaandour

diagnosticmethodusingalowpressureballoonarereported・Patientswerediagnosedasesophageal
atresia(GrossIypeC)andtreatedinotherhospitalsduringU1eneonatalperiod・Theyhadrecoveredwell
andhadnocomplicationuntiltheyreachedUlelateweaningperiod､Theypresentedwithvomitingand
stuUinglbodaHereatingasolidmeal・Conh･astesophagogramshoweduncertainstenoticlIndingsinthe
loweresol)hagus､Theywerereferredt〔)ourhospitallOrlill化erexaminationandtreatment､Weputalowpressureballooncatheterintheloweresophagusandinnateditwithconlrastmedium・Inbothpatients,ashortsegmenloIesophagealstenosiswascleallydetectedbythismeU1od・Throughaleftthoracotomy，
weresectedU1estenoticesophagusandrepaireditwiU］end-to-endanastomosis・Postoperativecourses
wereuneventhllwithoutstenoticsymptoms・Pathologicaljindingsshowedtracheobronchialremnantsin
theresectedspecimens・Forthediagnosisofesophagealstenosis，oursimplemethodeffectivelyto
demonstratesthelengdlofthestenoticsegment．

K通yWoﾉ'zｌｌｓ

COﾉﾌge/7jfaﾉesOp/7agea/steﾉT0sjs,ESop/7agog/1ａｍ,ESop/7agea/ａ妬s胸はじめに
食道閉鎖１ii:に合併した先天性食道狭窄Ⅲiiはまれな疾患である．狭窄部は食道下部に多くｲｱｲ[し，ともある．我々は狭窄部の範、をlliliiIiiにかつ安全に知る方法として，ゴム手袋の指の部分を栄養
チューブの先端に絹糸で結びつけた簡単な装置をる．迦術，食〕ｕｌｌＩ鎖症の吻合部狭窄を疑い造彩を作った(Fig.1)．この中に造影剤を注入し指部分を拡張させると，汪常食道は拡張するが，狭窄部は狭窄刊Ijとして柵I(でき，筒111に診'wi:することが行うが，吻合部より｢部に食道狭窄を疑う部分をできた．この方法を１Nいてｃ型食逆'１１鎖症に合併認める．このときの造影では狭窄のｲ１．無および範した先天性食道狭窄症２例を診断したので著干の囲が不明確であり’１〈部食道狭窄が兄逃されるこ考察を加えて報告する．

固形物の経|｣摂取が始まった頃に狭窄ｿ,1i状を認め

原稿受付１１：2005ｲ1三12月５日，最終受付l1I2006年１月231］
別刷請求先：〒701-0192倉敷ＴＩ了松li6577川崎隣科大学小児外科学教室に|'川賀消
3１

、

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13011本小児放射線学会雑誌

症例

医にて根沿術(気管食道）典M･I鎖，食道端々吻合）

症例１：Mlii3力１１り)ﾘｉＬは吻合汁ljに狭窄を認めなかった．その後．離乳食

現満州f：３９週’体重29809で,ｌＩｌｌ′k,，'１１''２後，食後11'１よりI11iKIll2が,Lll現し、吻合(|j狭窄を疑い，前１矢道閉鎖症(ＧｒｏｓｓＣ）と診断され．′k後２１１１１に前で造影(Fig.2a)が行われた．吻合部より下部のを施行された．術後経過は１１『ｉｉｉＭで，術後の造影で

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mediuminthelowe｢esophagus．

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Fig.２

Contrastesophagogramincasel
a：Unceltainfindingofstenosisintllelowe｢esophagus．
ｂ：Shortsegmentofesophageal
stenosisclearlydetectedbyour●

methodFig3

Tracheobronchialremnantdetectedinstenotic
section3２

ＶｏＬ２２ＮＯ２’２()0６１３１

食道狭窄（食)iiill･Ｉ釧部よりも||〔ｌｌ１Ｉ１１ｌｌ）が疑われた考察が，はっきりしなかった．、'1ﾙﾋﾞにhIi介川ljllillil9で'膳院した．ゴムト袋の指のＮＩＩ分を栄j1ビチューブの先端に紺糸で結びつけた筒iiiな装|,i'画１１に，造彩ﾊﾟﾘを注入しバルンバlj分を拡振させると，，li1li↑食道(|j分

光Ｍｌｉ食〕u狭窄はまれな疾趣であり．その頗度は25000から５()000人に１人とされている')．病
ﾉﾘ1は，女(御ｉｉｊ,L迷人'1q狭窄．筋線維Ii'|;狭窄]膜様狭窄の３つに分類され，このうち膜様狭窄は全体は拡張するが,食道「部の狭窄部は５mⅢ長の狭窄部として柵{|｛できた（Fig.2b)．食)iii狭窄Ｉ,i:と,謬
断し,１１楢４力1111,↑，Ⅲi19.6kgでMiiをliiuけしの激％とごくＷｉで．残りを前２打がほぼ|可じ割合

た．狭窄lIiljをliilだしI;Ⅱ除，食道l1I11llと11['11111111の女(桶:原ﾉ11迷人ﾉﾄﾞ1狭窄は，胎ｲﾋlU1に1ii腸より気管

端々吻合を行った．ｊ)１１《窄部の組織川｢),Lでは女(ｲｷ'|i)〈Ij(jlLが分Ｍ１|Ｉする際に１１１らかの原Ｉﾉ(|で，本来亥(管に'W'の迷人を,認め（Fig.3)．AViW原」,L迷人jlﾘの食近分化すべきllilWI1l・蜘側;叉IlIil，」:)郷Ⅱ縦などのlAl葉狭窄ｿiiiと諺Ｉ１ｌｒされた．１，lii後経過は良好で．術後１性ｌＩＩｌｌＩ胞が食〕uに残存し、そのまま食道下部に移動

年のBIl征．特に狭窄症状は!溜められていない．

するために''２ずるとされている．したがって狭窄を,'iめる．

は食道rHljに'liL』こる．また，筋線維性狭窄は食道のIﾉﾘ|iii筋の剛lな肥1V[が原因で，１部から下部の症例２：１妓１力１１，リ)ﾘ,ｌ

現病11,1：３５週，25889にて'11,'1２．，'''１ﾉﾋ後，食道'１１鎖Ⅲ|i(grossC）と診lWrされた．４ﾉＩｉｌｌにliill兇にている．l1IXIWij)(窄は食道Ⅲ'i膜がﾌﾟl2状に食道|ﾉﾘ鵬にあらゆる冊ljM二作ｲｌ２するが，’'１「部が多いとされて恨流術を施行された．１，iliilii後から，食物Luが笑,Ｉｌｌするために起こり，下部食〕１１に多い．

つまるようになった．liiiIXでの造彩(Fig.4a)では，

ｊ,１２)|ﾉ(発現の１１判01はＩ苅ﾉﾄﾞ1によって)ＩＩＬなり，就管原

食道ＭＩｊの狭窄が疑われたが，断定できなかった．

AL迷入ﾉﾄﾞ1は''２後６力１｜ごろの離乳lU1から，残りの家族の希望により．、li院受診となった．、11隣での

２jI1はそれよりもやや1,Lく発洲iiするとされてい造影(Fig.4b)では，食道|〈('1に８mm災の狭窄部

る．症状としては．繰り返すIIl1IimLI1Iil形食の'嚥下''１it'uli:やそれによる成良逃延，，il1lMlIによる女(櫛文炎を1,kする．また食道炎．食道波揚による,'１１１m，貧を認めた、光八`''1:食道狭窄l1i:と診'W『し，ｌｒ２力｢１時Ⅲ１，Ｍt8.9kgでＦ術を脆↑几た．）)(窄部をｌ１ｉｌだ，切除し，JWIl々'１ﾘｸﾞ介した．狭窄Ⅱｌｊには父VW1lii(`Ｉ１Ｉの迷人が,柵めら;Ｉした．その後の経過は良１１（で，３lil・が起こることもある．

年経過した現征も狭窄症状はない．

あ}）．その馴度は約２０％とされ，虻植:原ｊｌＬ迷入

食道lIljWLf11jIl[などの合併(↑形をｲ｢することが

２ｌｂ

Ｉ

上！
Ⅲ

「

ど

~孔」

Fig.４

Contrastesophagogramincase2
a：Uncertainfindingofstenosisin
theloweresophagus．
ｂ：Segmentofesophagealstenosis
wasclearlydetected3３

１３２１]本小児放射線2学会雑誌型での合併が多い．先天性食道閉鎖症を合併する

ＣＴやMRIがあるが，造彩検査と比べてどれだけ

例は’超低,ＷＭｘＩＨ児例を含め本邦でも報告がみMill1I11J能かは疑問である，近年，超音波|ﾌﾟl視鏡られる2~6)．狭窄は乳児期以降に診Ｉ1117されている(EUS)を行い．狭窄部の検査や食道内の気剛1ｹ〈ことから，食道閉鎖の術中には下部の食道狭窄に骨の描出に有効であったという報告4)もみられは気がついていないことになる，したがって食道る．しかし小児では全身麻酔が必要となるため侵閉鎖の根治術中に8Fr程度のネラトンチューブを襲は大きく、まだ一般的でない．

下部食逆盲端から'iVに挿入し，下部食道に狭窄がまとめ

ないか1iii鋼しておくことが大切である．
診断は一般に食道造影が行われる．所見は狭今lul・食道Ull鎖症に合併した先犬性食道狭窄

窄部の性状によって急激に狭くなるか，なだら症を２１列経験した．ゴム手袋と栄養チューブを用かに狭くなるかで分別され，それぞれabru,)tnarrowing、tapernarrowingと呼ばれる．気管原
基迷入捌狭窄，膜様狭窄は前者．筋線維性狭窄
は後者が特徴といわれているが，不lil1突で3)，まいたUR圧バルン造影法は亥IIiで耐ILlIに行え，正確

た病変の有無，病変部の範|〃lの正確な診lWrが，Ｉ《１の選択に有川であった．

験例のように明瞭でない．我々はゴム乎袋と栄養チューブを１１｣いて，拡張111バルンのか法にMにじて．バルン部分(ゴム手袋の指部分）を狭窄部に留置し，造彩剤を入れて拡張することにより，より鮮'Ⅲに狭窄部をlWi出でき診Mlrすることができた．そして造影検査が短時|H1に行えるので、忠児への被ばくの軽減や造影剤の使用戯の低減という利点がある．
この方法の他の利点は，食道ブジーや拡張時に食道が穿破することもあるが3)，バルン部分が,lik
らかく，また低圧で均一に|広帳するので，食道をl1j傷する可能性が少なく，安全である．同様な造
影用バルンカテーテルをメーカーに依帆試作してもらったが，バルン部分が破く，均一に拡張することが離しいものであった．自作のカテーテルの材料はどの病院にもあるものであり，安価に作ることが''1能である．また本検査は蝿麻酔で行うことができ簡便に行えるしかしバルン部分がはずれて，食道|ﾉﾘに過残するIiJ能性もあり，しっかり固定し，恢璽に桶人抜炎する必典がある．
向験例のような食道閉鎖症術後の症例では，手術にあたり'二'側食道をあまり牽引できない，また肛門側も術後ＧＥＲの発生の危険性があるため，なるべく剥離牽引しないほうが良いとされている．したがって術前に食道狭窄の範|)'１を正iilliに
ｊｉＩｌっておくことが''1:心で，iilij式の選Ｉ)(にも有１１」である．

食道狭窄部を}１ＭＩするその他の,険１１１６法として3４に病変範囲をⅢＭ１することが可能であった．本法は，これまで|ﾉﾘﾀﾄの文llil<や箸〒１１:7,8)にも記i成されていない狐1'|の方法であり，診MITおよび手術術式●文献1）VasudevanSA、KerendiF,ＬｅｅＨ，ｅｔａｌ：

Managementofcongenilalesophagealstenosis・
JPediatrSurg2002；３７：1024-1()26.

2）リ|:上幹大，｜ﾉﾘllj忠一，大竹耕平，他：超低出生
体躯児の先天性食道'111鎖症に合|j“た先天性食道狭窄症の］例．三IEl壁学２００５；４８：93-97.
3）１１１原央好，窪田昭ﾜ)，）I員付賢治，他：ＧｒｏｓｓＣ型
食道閉鎖症に合併した先天性食道狭窄症．日小外会誌1991；２７：769-777.

4）Ｔａｋａｍｉｚｉ１ｗａＳ，TsugawaCMouriN，ｅｔａｌ：
CongenitaIesophagealstenosis：Therapeuticstrategyl)asedoneljology、JPediatrSulg2002；
３７：197-201.

5）樋口章浩，松岡由紀夫，長尾和治：ＧｒｏｓｓＣ型食道閉鎖症に合併した気繍原雄迷入型食道狭窄症の１例：本邦報flilｸﾘにおける術ＪＩＣの検ii『１．１１小外会誌１９９９；３５：755-759.

6）ＭａｅｄａＫ、HisamatsuC，HasegawaT，ｅｔａｌ：
Ｃｉ1℃ularmyectomyR〕rUletreatmentofcongenitalesophagealstenosis()wingtotracheobronchialremnanLJPediatrSurg2004；３９：1765-1768.

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8）PalkerBR：Ｔｈｅｅｓ()phagus・Cafk当y，sPediatricX‐
Raydiagnosis(9ed)，ＥｄｂｙＳｉｌｖｅｒｍａｎＦＮ・Ｓｔ・Louis、Mosby，１９９４，ｐ991-1028.

VoL22No､2,2006133

報
症|例|報|告’且＝腹部打撲を契機に診断されたfocalsparedareaを伴う
小児脂肪肝の１例，剛!ｆ周一，大塩猟人，石橋広樹，１１１洲(!；隆リル>:行政法人1111立病院機構香川小ﾘil1iij院小ﾘ11外科

ACaseoftheErroneousDiagnosisofLiverlnjuryinaChild
withaFocalSparedArea

ShuichiTakano,TakehitoOshio,Hirokilshibashi,HirotakaNakamizo
Deparlmenlo[PediatricSurgery,NationalKagawaChil(lren'sIIospital
ＡｈｓＴﾉﾋﾟに『ＡＤＳかEirCrAlthougha[ocalspare〔lareainUleliveriswel]ｋｎｏｗｎasaCTIindinginhepaticsteatosis,it

hasrarelybeenreportedinchil〔lrenasyet､Weexperiencedacasewhohadbeenerroneouslysuspected
ofliverilljuly､ItisnecessarytobeawarethattllelocalsparedareaisalsoIbundinchildho０．．

Thccasewasanll-yeal~o1dboytransferredtoourinsiitutebecallseoIabdolninalbruisingwith
abnol･malCTnndingsinlheIiver・Onadmission,hisgeneralconditionwasgood,bulhewasmarkedly
obese・Laboratorydalawerewi(hinnorma1IimitsexceptI0ramil。ｉncreaseinthelevelsoIserumtransaminases・TheCTnndingsshowedIowdensilyinalmoslalltheparenchyma()Itheliver・Onlytheseglnent4revealedalligh-densilyportion,whichhadbeensuspectedatanotherhospita1tobeduetoa
live1･injury､ｗｅ(liagl】osedthc[indingsasfattyliverwithafoca]sparedarea,andconsideredthe
abnormal]evelsofseruml1.3nSElminZlSestobeflresII1to｢Ｉｈｉ＆KEywmwlS lFaityﾉﾊ'ehLiverjn/ul]')Compurelizedromog旧p/1y>Fbcaﾉs…da尼ａ

症例

はじめに
小児の'k滴習慣病は近ｲﾄﾞますます増加してお症例：11歳，ｿ)リム

り，肥満児の割合もjWlllllu11fﾘにある．これに伴い

主訴：右季肋部ﾘ１１１

小児脂肪111:も散見されている．脂肪111:におけるＩＩＴ

家族歴：特記Ｊ１「項なしの脂肪沈ｲＩｆは必ずしもびまん１１：ではなく，しばし

既往臆：６歳で急性虫垂炎にて手術

ば占拠性),>i変のようなl1iliI卿ﾘﾃ1,Aを１，Ｉすることがある．われわれは，１１馴!;|｢摸による11腿Wilを訴えて近ｆＭＩｊ(jllMi：野球の,ijli合111に他逃'と交錯して’相
手の膝で|腹部をﾘｫﾙＩ１した．イ｢卿1ﾉﾉ部痛が遷延し次医を受診し’１１ＸＭＩｊＣＴＩｉｊｔ代の所1,,1から肝楓傷を疑

第に顔１，薇lL1となったため，近医を受診した．｜司われて紫危ぐ紹介された小ﾘﾑ脂肪１１|:のｈ１Ｉ例を経験し医で腹洲llCT検:iffを施行したところ，肝'111部に異常所1,,Lを指摘され，ＩⅡ:'１ＭMを鉱われて》L1科へ緊急たのでIiMI1iする．

原稿受付１１：2005年12｢11411．岐終受付'二|：2006年４月2211

別刷請求先：〒765-85011樋:（ｌｒ１１｢}1捌寺町2603独立行政法人lIil立洲ｊｉ院機ＩＭＩ香川小児病院小児外科，(5野l１ｌｉｌ－
3５

１３４１｣本小児放射線学会１１＃誌

紹介されて入院した．

現症：怠織iIlilﾘIliilll;110/64ⅢⅢ118,llliili'188/分，
鵯．ⅡvlUM(器hii状なし．身及149.7clll叩ｌｘＩｎ６１９ｋｇ|ｲ《lMlfであった（Fig.1）．｜腹HIjiii純ＣＴ検査では肝爽r【令体がl()w旨densityをＩＩＬしており．ＣＴ値はO1011Uの1itilﾉ１１にあった．’i(f，119ⅡlIllMとのコントラス(肥i111i度42.6％，Ｒ()hrerll二i数184.5）とI｢{i)｣rの肥満トを|ﾘ１１１】l(に,iAlめた．’１１１脈．｜Ⅱ:11iii脈は'11対的にを認めた．腹部は－兄膨１，Miしているようにも兇え

発病，［{ﾐｿ,桁があった．Bluml〕c1.9兆Ⅲ:はなく，１１%

high-(lGnsityに１１'ｌｉＩｌＩ１された．１１１:ＳＩＩえ城に限局して他の１１１:ｿ<厩よりもｲ11ｽﾞ１mにhigh-densityに描出される曲)状611城を認めた（Fig.2)，造形ＣＴ検査も雑音は'1{常であった．

l[Ii↑Ｌたが．リI)i変におけるⅢ,)川iYl9な造形効果はとたが．外衣に符,id所兄はなかった．／↑側ﾉﾉ部に自くに認めなった(Fig.3)．

検ｆｉﾋﾞﾙr１，Ａ：'|確度の'''１ｌｕｉｌ(１Ｍ〔ＷⅡ|とＡＩ'1,優位のIll:機能yILIil↑を,Mllめたが，その他には|序しし収醐Ｉ１ｌｉを認めなかった(Tablell
iilji像mT必胸部，|腹部のiii純Ｘ線''j:!〔に特記所

人ﾙﾋﾞ'１，『i惨Illi:：小ﾘﾑ脂1肋111:，１冊IIiljjの鋭い

絲過：、'1科愛診Ⅱ↑は顔lniffl'１などのＨ１症を窺わせる症状はなく，１１畔的所1,,1．ＩⅢ液検iIf所見の異常見はなかった．腹部超汗波検lffではbrightliver

も擬微だったため．安'IMi，経過脱察とした．症状を認めた．激lI1111j検したが，１１１:１１１１部|､l近に'11対的はliilllil1にほぼ'|唯快した．その後も１，液検査所見なlowechoicareaを認めるものの．！;､齢llIな観察はに杵しい変化はなく，受ｌｊＪ３１ＩＩｌにIIj検した腹部
ＣＴ検在所兄に変化はなかった．ＣＴ検行で認める

TablelLaboratorydataＷＢＣ

96.9×1oz/m1n

ＲＢＣ

Ｈｂ
Ｈｔ
Ｐｈ

21.1×l()I/Ⅲ,:,’

ASU、

４４１Ｕ/9448x1()I/ill1I1

ＡＩＪｒ

８８１Ｕ/９1a7g/(１０ＬＩ)Ｈ３３５１Ｕ/0

３９．８％

ＡＬＰ

10651U/０

121

ＴＩ)i１

().６８mg/dｏ

ｓ－Ａｌｌｌｙ

７５１Ｕ/0

ＰＴ１Ｌ８ｓｃｃ

ＴＣ

1611119/d０

ＰＴ％１()０％

ＴＧ

７７１１１９/dQ

ＡＰＴ１，２７．５ｓｅｃ

ＢＵＮl3」Ⅲg/d（Ｃｒｃ()531119/d０

ＣＲＰ

０．１３ｍｇ/d９

Ｆｉｂ３()４ｍｇ/dｏ

Fig.２ＰｌａｉｎＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓａｌｍｏｓｔａｌｌｔｈｅ

；．。．．

Ｉ

Ｕ■●●■p■■●■●parenchymatobelow-density，excepia
focalspareda｢eainthesegment4(a｢｢ow)．

■

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』

０

Fig.１

ＡｂｄｏｍｉｎａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓｈｏｗsa

brightliverpattemandthesegment4tobe
relativelyhypoechoic(arrow)．

3６

Fig.３ＣＯｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｎｏ

ｏbviousenhancementinthesegment4．

V()122Ｎ0.2.2()0６１３５

SＩ区域の脇状１１【i域はfbcalsl〕aredareaと1(lllljli:した．
''1員捌jjの谷ｌｊｒは｢Ｊ１:)と的と1《'１１W｢して辿'１)ijとした．退されている．ｌ()calspareda1℃aはＳ１１Ｓ５１><域などの１１１１髄床や111:IⅡlWIjの'１１･近に好発する9)．リlW1的に院時に小児|ﾉﾘ科外来へ紹介し，現〈IJ01脈''１である．

は'１｢辺縁と広く桜して，111:Gliss(),〕iWilfilの分'１１文に退院後１ｲ|Kの11ｹﾞﾉＩｉでもIIIi像１Ｗ兄，１m液検1ｲr11171,,1に!]Ⅱし，小児全|ｲﾐで５％が脂IMi肝を)|くすとも椎illllさＩ膿介する形)|ﾉ(となり，人きさは侭２Cl,,以1,.のものが多い'０１仇ＩＵﾉ《|については．１１１１鍵,１１１脈やＩｌＷｉｌｉ脈が末|:i'il1il脈|:kへ１１`[接流入する，いわゆる'１`l脈ｲ又幹外静脈遮流によると説''11されている．すなわち，脂『'[を多く含む|叶艀からのIm流が剛ｌｉるために，その流域に低脂１１ｶ化巣を示すのである'')．好発冊|j以外
で｣|;ＵＩＩﾉﾄﾞｌｌｌｌりな[()calsl)aredareaもIYiiに,iMめられ，その賜今，ル[｝噺との鍛別も重喫になるＬ7.1(1,11）
木:lii苞例はｌ山随ﾘ)児で１腹部｛･｢樅による／i季肋部洲１１を柑ＩＦとして受診した．ＩＩ１'\:Ⅲ『兄は比校的軽れている')．小児'１局肪肝(以卜,本ｿii5と''１編u)の((ｆ微であったが，初診|児での腹部ＣＴ検ifで1Ⅱ:ｉｉｉ１部

発時期は学竜191以降でﾘ}児に多い２１．

に與常所兄をIFi摘されたため．111:'１|傷を疑われる

人きな変化はなく,AFP，CA19-9は険Ｉｊｌ;である
鎧終診lWr：小児脂肪１１１：

考察
小児の'１ﾐ活ｉＷｌＩＩｉｌ)iは近ｲ１２では珍しくない．１１１

獺'１によれば，わが'[;1の小児の約1()％はllui,ＩｌＩｉリム
でありⅢその５人に1人は過栄鍵に111うllfilhIll:を
谷Ｉｊｉｔしている．将)|(的には肥満児が25％まで塒

本１，i;には｢1地ｌ,i；状がないことが多いが，！'｢協い命こととなった．jKj背１１Ifjj1は小ﾘﾑIlHl1ljlll:の好発条

身倦怠感を１,'2うこともあI），約2()％で/ｉＩＩｌｕＨｌｊ|'|:に一致しており，１１１:機能異常も111filljjlIl:のⅦ｢兇との圧i１，桁や/f《快感も,沼められる3.4)．１１１:ｌＫﾉ〔をしばして適合していた，IlX部ＣＴ検ｲfmfl,Lでも[(〕cal

しば認めるが，’'四I11liのためiilI診では,｢Iﾘl11jMなこと'二昇し，AEr＞ＡＳＴとなるのが特徴il9である．ほsl)arGdarcaを|｜くう脂I1jiIlrの）|↓ﾉﾄﾞ1像であった．逆に，木症例を111:,Iii傷とするにはlIii状や肝機能異常のﾄﾞ兇度がIlii6度であ()．lIIli像所兄も受傷後１，ﾘﾘ1の出
lmLや[H1Ⅲ､とするにはイliIiがあった，｜iii述のようとんどの例ではビリルビン''１１〔はヒサ卜せず、1111遊糸にllH1ujlll:におけるIocalsparedareaはIli拠|′l；病変酵素，γ-GTP！'｢ｒＴ・ｚＴｒなどもｿｌＷＩｉｌ１１１[を１，｛さとの鑑別がＩ!|いい場合がある．水症例では腹部が多い小I)．
肝機能険占ではAST・AIJrIII[が峰度から['１鮮度ない３１

腹部超lIf波Iijtilfでは成人例と|司様に''１:`ﾉﾐ『！〔の点状高エコー像brighIliverl)aUern，111:ｌｉ１ｆコン|､ラスト．’'1:深部エコーの減哀，１１１:辺縁のｆ１ﾘ11111（化などが認められる３１．１似部ＣＴ検査では．１１｢ﾂﾐ価のＣＴ値が杵|ﾘ1に'１（卜する．Ｉ[常１１｢では'１１:`）鋤のCT
Il1〔は`ｌＯＨＵ以|:で，II1i1l1IlllのＣＴｌｌｌＩ[よ！〕］()ＨＵ１１１ｌ庇,『iい、lllfillljⅡ｢では|||:'趣'〔のＣＴｌ１ｌＩ[がⅢＭ(やll9Ul11Iiの
CTIiI〔をｒ１Ｉｌ１Ｉ〕，１１１:/l1IilCTIlI1[は０．９以「となる,I)，|M1脈やI||:IIiii脈はＩ１ｉ１Ｉｉと逆に111:突寅にズルてhigl,‐
densilyに剛察される．本ｿiii例では．111:/I11i1CTlllI（と以Ｉ)iは思われていたが，リミ際にはlMjmiにより１１，１

度に難がある．」J1と人|ﾘ'1においてＳｃ()Ⅱら5)がlll1i像所見で巣状に脂肋沈Ｈｆの少ない部分がiliM察されることを指摘し，その後「focalsparing｣6)「focal
sparedal･ea｣7〕「|Ｉ(lか''１；低lllfi肪化巣｣s)などと衣０，１診の段階で鍬別し得たiIJ能性もあった．

今１１１|検索した限りでは小児でのfocalsparedarcaを伴うl1HI町１１１:の#M<';例はなかった．しかし．

小ﾘ,lⅡH肋111:は今後とくに増hⅡが懸念されており．
|,i１じょうなり,iilﾀﾞllに巡過する機会はⅢえてくると思われる,小児救忽診旅においてもり｣iにそのＩ１Ｉ１ｉ像所
兄について,Ml1illIiしておくことは111:甥であり．脂肪''１:をij8めた際には[oca1sparedarGaのｲ,Ｙｌｉを念頭にｒｔく必嘆がある．

結五口

1OHUのIitiljl1にあＩ)1ﾘ]らかにＩＭｌｌｉであった．
１１１:実Wrの脂|Ⅱj沈ｉＩｆはびまん性均一に'|{じるものが，あらかじめ本ｿi:についての,MlIIMIiがあれば．初一三口は計測していないが，肝突Ｉ!(全体のＣＴＩｌｌＩ[はＯ‐

ｲ1.鵬の）,>iWiがあり，111:I111jIjと紛らわしくはあった

I1I2I川易が疑われた，Ｉ(〕calsparedareaをＩ１Ｉ２う小
MlfilujllI:の１１ﾀﾞ'1を経験した．近ｲ12,小ﾘ11の′１２活習Ｉ１ＩｌⅢ)iの噸ⅢⅡに１１|くい/Miiも散)１１されるようになった．小児救,g(診療においても．本）,iilﾀﾞﾘのような紛
らわしい）)i雁やllhi像所兇を呈するⅢii例もあること
を{Ｗ通すべきと思われた．

３７

１３６１§1本小児放射線学会雑誌①文献
1）

１１１瀞雄作：ルト腫蝋と脂肪肝．小児内科２００２；
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２３

Ｊ１

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１９８３；２４：836-843.

橋本卓史：いわゆる「化活fWIlH病検診」で111:機能異↑|i;がみつかった場合の対応は？小ﾘ,１１ﾉ1科
ＳｃｏＵＷＷ,SandersRC,SiegelmanSS：11-1.egul〔11．
Fattylniiltrationoftheliver・AJRAmJRoentgeno1
KissinCMBellamyEA,CosgroveDO,elal:
FocalSparinginFatIylnfiltrationoftheLiver．

3８

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２９：198-200．

1980；１３５：67-71．

6）

SparedAreasinFaUyLiverCausedbyRegional
DecreasedPortalFlow・AJRAmJRoentgenol

木崎糠郎，衣笠昭彦：脂肪１１|:、小ﾘﾑ内科1997；

2004；３６：1296-1297．
5）

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9）ＡｕｂｉｎＢ,ＤｅｎｙｓＡ,LafortuneM,ｅｔａｌ：Focal
SparingofLiverI〕arenchymainSteaL()sis・J
UltrasoudMedl995；１３：77-80.

10）板ﾉﾄﾞ悠二，入江敏之，東1111'災利子：Ｆ()calsl)ared
Area、消化器画像2001；３：75-79.

11）IjHI:HIWuL，llli木１１：典，栃1`人,fl，他：'１１脈水岬
外静脈還流域にみられる過形成性変化＃iui化器
１１１１i像2001；３：85-94

Vol２２Ｎ0.2,2006137

症 例 報 告症l例1報|告小児特発性大綱梗塞の１例
奥井友希子，高濱１１W子，末吉智，届ｌＩｌ１１弘一，岩崎聖，植修一郎'）
丸上永晃2)，廠橋伸治2)，吉川公彦2）
東大阪市立総介病院放射線科，同小児科')、奈良県立医科大学放射線医学教室2）

IdiopathicOmentalInfarctioninaChild：ACaseReport
YukikoOkui,JunkoTakahama,SatoruSueyoshi,Koichilde,SatomIwasaki

SyuichiroUe1),NagaakiMarugami2),ShinjiHirohashi2),KimihikoKichikawa2）Ｉ)eparlmentofRadiologyalldPediatrics1),HigashiosakaCityGeneralHospitaｌＤｅｌ)artmenlo[Radiology,NaraMedicalUniversity2）
AbsrJzzc／
Ab”WC／｜Idiopathicomenta]infarclionisararecauseofacuteabdomeninchildrenWeencounteredacaseoIidiopathicomentalinfarctionwhiChwewereabletodiagnosebyseveralimagingexaminaUons
andmanagedhilnwithconselvativetrea[menL
A10-vearoldboywasadmittedwithacuterightupperquadrantpain・AbdominalUSshoweda
hypel･echoicmasswilllpoorilldefinedmarginintberighlupperabdomen､PlainCTshowedamass-likelesionofomentalfatwithincreasedattenuationandhypel･attenuatedstl-eaks・PreviousreportshavedemonstratedsuccessfUlnonoperativemanagementlOridiopathicomental
infarction､Weconcludelhati[isimportanttodistinguishidiopathicinfarctionfromotherconditionssuch
asappendicitis,cholecysiitis,oromentaltorsion,toavoidunnecessarysurgery．

随ywcﾉ'C/S

Omenlaﾉﾉn泊/℃!/ｏｎ,Upperquadだ、ipa/h,ＡＣＬﾉieabdbmen,Ｃ７;ＵＳ

はじめに

ｉｆ師：イT側〃部Ｉ111

は稀な疾患であるが，大綱捻転と異なり，経過観

呪病歴：右上腹部から臆ｋ部にかけて突然痛みが,'１１現したため近ljEを受診した鋲痙剤で経過をみたがil艦快せず，発症２「1目の'1鵬BUSで肝下察のみで改善する予後の良好な疾忠として知られ面の圧痛部位に一致してⅢ[瘤が認められたためている．稗者らは超音波診断(US)とiii純ＣＴで特発性大綱梗塞と診断でき、保存的療法で経快した

M1院小児科に紹介された．発熱や下痢，lllml1I二等の洲化器症状はなかった．院腸で普通便の排泄》|:例を経験したのでliIii像所見を''１心に報｛I『する．

があった．

特発|'|;大綱梗塞は小児の急|'|:腹症のlli(lﾉ(1として症例
症例：１０歳，ｿ)児

家族歴：!げになし

IIL液検:ii：所見：ＣＲＰは3.7mg／ｄｏ，ＷＢＣは8250/pL0と'怪度上サルていた．その他は凝liM系も原稿受１，１１１

2006年21127日，岐終受付|Ｉ：2006年４月３１１

別lWll諸求先〒578-8588束大阪l1illLi洲１１３－４－５束大阪市立総合病院放射線科奥ｿ|:友希子
3９

１３８１１本小児放JMMil学会雑結￣■Ｃヨワーユ．フ

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Fig.１

Transabdominalultrasonographiｃｉｍａｇｅｏｆ

ｔｈｅ「ightmid‐abdomensllowsmoderateIy
hypereclloicovoidstructure（arrows）

ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌａｎｄ「ｉｇｈｉｈｅｍｉｃｏｌｏｍＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｉslesion
causedmoderatepain．

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目１

PlainCTdemonst｢atesacircumscribedfattylesion(arrows)withhyperattenuatedstreaks・Thesizeofthislesioninthetransverseplanewas5x２．６ｃｍ・

Fig2a,２ｂ

ＧＢ：GallbladderS：ＳｔｏｍａｃｈＴ：Transversecolon
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周譲与一

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島『ｆｉｉｌｑ

ＰｌａｉｎＣＴｐｅ｢formedonemonthaftertheonsetsllowedreduciionofthelesion(ar｢ＣＷＳ).Thesizeofthelesionwasalmost2cm・
ＧＢ：ＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒＴ：Transversecolon

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Fig.3ａ,３ｂ

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ｉけ、，■

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し
目’

」

」

VoL22No､2,2006139

含めてy1L常はなかった．

れている5)．lMiiﾙiとｉｌﾘには突然の(｢'１１''11州llIMで発症

来院Ⅱザ(充ｿIii2111I）のＵＳ：１１１:「lniの1〈端冊'1から腹確１１１１:1〈に境界/f《IUll1)fな卵''１形のIliK度,{.｝iエコー

するが，発熱や「ｌｉｌＬ嘔気．'''6('''二といったﾘｶﾐ状がの腫瘤が,認められ，１１;ｿ,11の最強ﾉﾊ(と一致していた

ﾋﾅﾄがみられるハ1度で特異的なmT),Lはない5)．本(Fig.1)．カラードプラ法で腫瘤|ﾉ､1部にln流はな】i:例では突然のｲTl11Il腹部猫で発症し，ＷＢＣ・ＣＲＰ

かった．

がIliX度上;化ているのみであり．【満'ﾉ('を疑わせる

来院１１#のＣＴ：腹部Ｉ１ｆ｢'１のやや(ｉＩ１ｌ１で，1111鍵とほとんどなく，，Ⅲ液検査もＷＢＣやＣＲＰＩｌｌ１〔の'１if度

躯象はなく、IlMl床症状だけでは他の疾蝋との鑑別

胃前庭冊１１の''１１からＭｉ付結腸前miにIfiII1形のＩｍｊＩｉｉｉ

は１１《Ｍｔであった．

状に限肋したllHI1ﾉj組織の混濁が,潤められた(Fig.
2a,2b)．この'ﾉﾘ部には不規l1llな架状の1<５１ﾘｾ収城

では汁MH(方針が)ＩＩＬなるため，’１１脳の鍛別は||iii床上がみられたが，総'|砿をIi1iiわせるWhirliI1gpa(lcl-11はなかった．’''1illiiiに|膿する胆鍵．’iY，｜･二IFilllA
横行結腸には鮭のIlEl1jはなく，腹水も認められな

脈の紋ＩＩＥが,<5腰であることを疑わせるllH水の出
現．梗潅が広ilitilIl1なことを'Iくす所兄および腹痛のかった．

噌強など臨床症状の悪化がみられる場合には大綱

入院後絲過：11Ｍミリ,1i状と_上記のＩ１ｌ１ｉ像所1,,1から人
網梗塞と診'ＩＩＬた．Ｆ術の既往がなく，捻仙<を疑わせるlII1i像所1,,しがなかったので特発性と考え，'liiiii
液及びbtl糊哩投ｌｊ､による保存的な経過iiiM繋がされた．苑Ⅲii51II1のIllI1WjUSには変化がなかったが機Ｉ１ＩＩｉ的な捻ｌＩｉｊ<に112う大綱Mi狂と特発性大綱梗塞
1F[班である．｜;&'Ⅱ<に伴う大#M拠り;噌では，人網1Iil'静部分切除などの,,し芯(な外科的処IFtが必班である6)．
特発１ｔ人網梗曜は安静のみで経過i'iM察を行う施設7>，あるいはl1LlU1の症状改稗や噸ｲｉｆ・'111鰯形成などの今I)「症を||/jl上する目il9で腹腔鈍「[i1j除を行う施,没8,9)などがある．今１１１１の)iiilﾀﾞ11は病|Ⅲ(での安静および輸液・抗菌薬投与による経過観察で症症状は改糠し．発症７１１目にはCRPq46n1g／〔MI1WBC5620〃0となり，炎症所兇も改鮮したため状が改糠した．１年以上の経過観察を行っている退院となった．

が］ＵＭ;のところIli発は認められない

発症１３１１１１に行ったＵＳでも変化はなかった！'､ｆ苑Ijl;人網|M1,i腱の.初期の'；M<liではＦ術後に判明が．１ヵ１１後の１１剛ＩＣＴ(Figo3a,3b)ではIIijiW像はしたものが多かったが．lllIi像1珍Illr学の発透により

I腹HIjUSおよびＣＴで診l1iITが,,I能になってきた7,9)・

縮小していた．

考察

Ｕｓでは111》iiIWlに一致してlllH雌''１［「に商エコーを示すⅢli瘤像がみられ，硬くて1｣昌辿により変形しな

大綱lMli韮は，大綱の釛静|派にｌｉＩらかの循蝿|噸!；いこと．内部に壊死を反映する低エコー域が存在が生じて壊死に'11ることであると定瀧されていする場合があること，カラードプラ法でIiL流がなる。Iili躯の機序としては大網捻'Ⅲ<などがあるが,いことなどのmTlILが報告されている7,8.10)．lii純

機序が,ﾘ'らかでないIlj1l人'不明のものは特発１９k大網

ＣＴではＷやlili↑f結腸，あるいはＭｒ結１１脇の'iii面

梗塞と''７ばれる．’|桃Ijl：大綱極りiﾋﾞは山雁炎や'''1畿
炎などの他の危(Ｉ１ｉＩｌＨ洲iiに臨床的にlliijIlけるwiiなルミと1ＭW:の1冊1に索》|ﾉ(の高吸収｣D1iを|､'2うlU(Ｍ１,|;の脂肪識のMlLiMiがみられることから人網lilli鵬と1珍lllri1I能jilXとして1899ｲﾄﾞにEilclらによってﾄﾞﾉjめてi;Ll1lliされた')．Ｌｌ(】[炎の術IjiiI診断のもとに腹腔鏡1｢手術であり7`１１)，さらに臨床症状が似ている１１１１鍵炎や虫I雁炎，憩寵炎との鑑別がＩＩＪ能である．

が行われた小児のうち特発性大綱Mi，腱であったりi[：
例は0.,％であったとされており，比|i灯1ﾘWiiな疾患である2)．リj女比は２：１で3()ﾙﾋﾞ以Ｌに多く，

特発性ﾉ〔網梗雅では範囲がlUU1i的で腹水を伴うことは少ないが，捻転に'1Kう人網梗潅のＣＴでは病変のiiitiljI1が上'1ﾕﾊﾞ|jから1f''1%|'まで広範I腓'にわた

小児例は,5％と報〈'fされている(ﾙI)．原|ﾉ《1はｲ《''１１
であるがl1ullIl1iやi髄l11il與常，人網ｌｍｗ)ｉｌ１形がjILlilf

りl腹水を|､|くうことが多いこと，および“Whirling
patIe,.,'”と呼ばれる渦をまいた脈梢;Ｗｌｌ造が特徴にあり｜それに過食や体位変換による急激なIlu腔的であることなどにより特発''1;との蝋別が１１J能で内のⅢ,流の変化や腹腔'ﾉﾘ圧の上昇が'jⅡわり，大縦’の位髄が変化することが誘因ではないかと椎ⅢI11さある6〕．ＵSでｌ１ｌｊ行の鑑別点について'了及した報告は少なく、捻!'咳にI､'2う大綱極り腱では内部に血流‘７140日本小児放射線学会雑誌を含まない管状の低エコー域がみられ，捻転し⑪文献て梗塞に陥った大綱を反映していると推測されている7)．本症例ではＵＳで大綱の異常は診断できたが，特発性大綱IijI懇の診IMTはＣＴで可能であった．小児では被ばくを考慮すれば容易にＣＴを施行することは勧められないが，ＵＳでの両者の鑑別が確立されていないので，捻1Iiji<の祈定および病変の広がりを客観的にIi1iI11iするためにはＣＴが有用であると考えられる．

本症例は単純ＣＴのみであったが，造形ＣＴを施行していれば大洲Ml1ﾉﾘのuiDiM1脈のうっlmが抽出された可能性がある，しかし，予後には影響しなかったと思われる．ただし，捻il砿との鑑別が困難な場合は．造影することによりAlHImの範囲を診断することができ鑑別に有川であると推察される．
経過観察で臨床症状は早期に改善したが，ＵＳでの異常所見は２週liM後でも変化しておらず．１ヵ
月後のＣＴでは異常所見は縮小したものの残存していた．急性期を過ぎて症状が政糠した後に検査が施行された場合，iI1Ii像診ＩＩＴのみでは炎症性偽腫
瘍など他の鑛別疾忠があげられるIIJ能性があり，臨床経過の把握が砿笈と考えられた，

結語
安静による経過観察で治癒した小ﾘﾑの特発性大綱梗塞を画像診ＩＭＴを'''心に報i1Fした．ＵＳとＣＴにより，臨床症状のみでは他の急Ｉｊｌ;腹症との鑑別困難な大綱梗塞を診断できた．手術の必要性の高
い捻転による大綱梗塞と特発性大綱梗塞の鑑別にＣＴが有用であり不必要な手術を避けることが
できた．

4２

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Vol､２２Ｎ0.2,2006141

症
症|例報Ⅲ告’小児生体肝移植後早期肝動脈合併症に対し
ｌＶＲを行った１例
吉|Ⅱ慶之，｜||元龍''116,1;|亘|原敏則，杉本英治，水'11緋－１)，河原崎秀雄'）「l治|兇科入学放射線科．同移I1IIi外科'）

lnterventionalRadiologyfOrHepaticArterialComplicationsinanInfantduringEarlyPosboperativeStageofLivingrelatedLiverTransplantation：
ACaseReport

YoshiyukiYoshida,TatsuyaYamamo(0,ToshinoriAihara,HideharuSugimoto

KoichiMizuta1),HideoKawarasaki1）

DeparlmenlofRadiologyandTransplantSurgery1】,JichiMe(licalUnive】･sily

AbsかαCｌADS"αC／｜Althoughintelven(i(〕nalradiologyfOrcomplicationsinthehepaticarteryhasbeenreported

inadultswi[hlivel-Lransl〕lanlation,eXperienceininfantshasrarelybeenreported・Herein,wereportal)atientwh()llndelwel〕IsuccessfL1Iintewcnti()naII〕roceduresk)rbilialyalresi【１，Ircatc(lwithlivingrelated
livertransplantati〔〕n,buldevel()1〕edocclusi()nofthehel〕aticartelyintheearlypostPoperativeperiodOurcasesuggestedthatintelventionalproceduressuchaspercutaneoustrallsluIninalangioplaslyappearedtol)ｅｓａｆｅａｎ(１【easible，ａｎ〔Ｉｃａｌｌｂｃｌ〕erl()rnledrepeatedlyevenintheearlyposLcperativel〕criodafter
implantation．

KCvwo'ぬPe応uianeoLﾉｓ７)臼ns/Ｌ１ｍｉｎａ/Angiop｜astWﾉﾌねnt,LMng-ﾉe/aねdLjver7)anSpla/7ta加、はじめに
小児生体111二膨植におけるIiZI11li後IIWlll｢lIiD脈狭窄・ｍｌ栓症といった111:吻脈今Ijr症は，手術枝術の向上などにより少なくなっているものの，文献的に1.7-11％と#ｌＪＩｌｉされている'~3)．岐悪の場合，
秘'1111肝の喪失やレシピエントのﾀﾋﾟに直結するた

非侵襲的治療として，成人では肝移植後肝動脈

合併症に対してのIVR治旅による良好な成績7)がiill告されているが，小児例での報告は極めて少な
い8)．今lIll，我々は先天性I1ll道閉鎖症に対する小児生体111:脇Iiiij後２週lll1以内という比絞的早期に発生した''1:1,1脈合I)「症に対し，IVR治療を行い，良好な成紙が得られたので．これを報告する．

め，IiL期に対応する必腰がある．一般には，１%]腹症例

１，.IiL栓溶解・除ムiilliやｌＭＷｉ吻ｲHiliiが行われることが多いがI5)，旭児に対する|止襲度がini<、再度111:IIiD脈合|)ｉｈｉｉが生じうる．ＩＩｊ脇Ｉｉ１Ｉｉを行ってもIHI

９力１１の男ﾘｉＬ体Ii16.4kg・ＡＢＯ血液型不適合）ii：例である．′|i後1271］１１に１１１!〕ii閉鎖）ｉｉｉの診断に

檀;令Ｉ１ｉ症に'1;う再脇'1,1[の]う後はkＷではない6)．

て葛iIi手術が行われた．１１１:,磯能異常が遷延して肝原稿受付１１：2005fﾄﾞ1211211」，１１鵬受付|｜：2006年３１１３１」
別lIlII請求先：〒329-0498下11'i1丁雛｢ll1i寺3311-1自治医科大学放射線科古Ｈ１隆之
４９

14211本小児放射線学会雑誌

不全状態となり，ノ|晶後25611に１１｢左蛇をⅢいて'|《,｢J流速(以ｌｆＶｍａｘ）は6.0cm/sであり、resistive

体部分肝移'１'１i術が施↑】:された．

iI1dex（以「ＲＩ）は0.586と低''11【を示していた

脇IilIi後４１１１１に．超音波検慌にてＢ２．Ｂ:,の'１１１
籍|広張を認め．Ｂ:}よりＰＴＢＤ（PercuLaneous

腿とした１１１管造影を全身Ili1i酢~|｢で行った．白大腿TranshepaticBiliaryDrainagc：以下I）TBD）が施行された．膨植後５１１月に，腹部ドプラ超ilf波
検Tlfで11｢動脈Ⅱ1'流'1Ｗを認めたため，｜;M11H1fに肝助脈造影が施行され，動脈１１１霧がIilli,認された．

(Fig.1)．IIjllMllXの危険を砦慮し，ＩＶＲ淌旅をIji
11i1)脈を穿ＩＩｉｌｌし．４Frショートシース（メディキッ
ト，東(()を詔IiiY後，４Frコブラカテーテル(テルモ，火)j〔）を|Ⅱいて行った腹腔lli1)脈造彩では総肝
lIi11脈は'１１'i,１１１されたが，１１１:|ﾉﾘ動脈はlWi出されなかっFogarlyカテーテルによるlHllit除去と組織プラス
ミノーゲンアクティベーターによるＩｌＭ栓溶解旅法
が(『われ，llr動脈の''7開通がｉｌｄＬられた．またl1ilII､ｆに111噸空11%|ii吻合術が施行された．
秘liIi後８１１１三|にもlIjび肝1Ii1)脈血流llli下がみられた(Fig.2)．移I11Ii外科l侭に吻合形態を確認しながた．その際のドプラ超音波でのlm流[;|･Hlllでは．１，ｔＷﾗしたところ，１１｢動脈IliL』始部がわずかに猫,'１１，さら，｜ＩＭＩ脈起始NlIW1､'１１､|･近まで．2.3Frマイクロ
カテーテル（スナイパー２．クリニカル・サプラ

イ．岐Ｉ１Ｌ)を進めて，ＩＭＩ;拡張ﾊﾞﾘIiiIi駿イソソルビ

ド0.25mgとⅡilI;t濡解剤ウロキナーゼ３ｍ１１位を.↑Ｓ肩、４，

+Ｒ、１．
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Ｒ:壇”４ｉ７ＰＫユ：盲’三篭．②ＣＨＩ′

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DoppIerultrasound（US）

ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃ
ａｒｔｅｒｙｉｎｔｈｅｈｅpatic
graftOn8afterlivertrans‐
plantatiomDopple「USshowsamaximumvelocity(Vmax)ｏｆ6.0cm/sanda
resistiveindex（Ｒ|）Ｃｌ
０．５８６

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Ｌ

4４

Fig2

Aceliacangiogramshowsthatthenative

属 ＤＡ

commonhepaticartery(CHA)ispatenl(arrow）butthehepaticarteryofthetransplantedliveriscompletelyoccIuded、
ｌｔｒｅｖｅａｌｓｓｐａｓｍｓｉｎＣＨＡｄｕｅｔｏｔｈｅ￣

ａｎgiography(arrowhead)．
ＳＰＡ：splenicartery
GDA：gastroduodenalarteⅣV()122Ｋ0.2.20()６１４３れた．（).()l4inchマイクロガイドワイヤー（トランれた（Fig.3)．ドプラ超音波では流速の攻i'#が認センド，ボストン・サイエンティフィック．』〔Ii(）

められた(Ｖｍａｘ２４､3cm/s)．しかし動脈波形の改を用いてマイクロカテーテルを111:lﾉﾘへと１１(１１[に進}'ｻﾞはi1lLられなかった．ＲＩは，（).368とlIRく狭窄はめ’造形したところ，lll:|ﾉﾘ11M)脈のＩｉ１１ｉ｝||を末|:i1iまで1認めた．さらに'11:1ﾉ､111W１１１Ｋより，ｌＭｉ:拡張剤やlml;１１
溶解剤をl1illlt追加投lj､後，マイクロカテーテルを残(“ていると勝えられた．
それ,lik，このまま狭窄を残しては．Ｉｌｊ１ｌＺ助脈血Ｉ;ｔｌ,i;を′１２ずると柵ｌ１ｌｌされた．移lirj後５１１’１にＩｌＭ腹総肝動脈まで引き1（し．１Ｍ認造'１１/をi｣:った．吻介部近傍には，２筒)iFのわずかなﾘﾘ(宋'''５変化がある

れため，Ｉ､縛形jjkilii(Percu[ane()usTranS1umina］

も．１m繊造影上は，１１１:|ﾉ､l動脈ｲｶﾞｉ１１ｌｌの改涛が,栂めらAI】giol〕lasty：以「PTA）を施ifすることとした．

しており．ilj度の|ﾙ|腹1<での処''１&は１１１Mmが1？恕さ

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Fig.３Ahepaticangiogramafteruseofvasodilato「andurokinaseshowsthatthehepaticartery
ofthetransplantedliverisrecanalized,bul
thestenoses（arrowandarrowhead）arestillpresent．

~三F言罵早三景2亀

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Fig.４AhepaticangiogramafterpercutaneoustransluminalangioplasWshowsimprovementofstenoses.↑４ｓ･ｓｏ！

１１１１「--7.．

１鵬 Ml lI，
ＬＳ乞。ロ

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Ｉ １１Ｗ''１ ｓｈｏｗｓａｐｕｌｓａｔｉｌｅｗａｖｅ
ＡＤｏｐｐｌｅ「ｓｏｎｏｇｒａｍ■

ＭＥロ三Ｕ任巨

ｐａｔｔｅｍａｎｄｍａｒｋｅｄｉｎ－ｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｆlowvelocity
Vnlax=40ｊｃｍ/ｓ；Ｒ|=0.738.

4５

14411本小児放射線学会雑紬

血管径が2.9mmであったため､３mm経×20mm長の１１１:動脈血流低下とＲＩが0.6未満の場合，木症を強セミコンプライアントバルーン（サブマリンプラ

く疑う'1)．

ス，ゲッツブラザーズ，Ⅱ(」i(）をⅢい，PTAを５治臓の第一逃,１１(は，呪征では|ﾉｶﾞ腹下でのlil栓除気圧３０秒×31111,7気１１；３０秒×３１H1を実施し去術・溶解術であり．IIj吻合術が行なわれること

た．ＰＴＡは吻合部と苫えられる部位(Fig.3矢印）と手術操作に|Ｉくう狭窄と思われる部位(Fig.３矢もある4.5)．秘植111:の状態によっては，ＩＩｉ`移植が必痩となるｊｌｌｊ谷がある6)．しかし，外科的lIil栓除頭)の２箇所の''１１を一度に行った．その後のlil認

去術・ill吻合を11$った｣幼什でも，今'111の症例のよ造影では狭窄部の良好な拡り!§が↑(｝られ。ⅢMKi1ﾉ脈

うに再度l1rliIlllRIil・栓)iiiを1,Lすることも少なくな末梢まで十分ＩＷｉ１１ｌＩされるようになった（Fig.4)．

い5)．仮にIIL101,諺１Ｍし，｜ﾙ111随下に11}吻合した場合

ドプラ超音波でも，Ｖｍａｘは4().lclll/sとなり，ＲＩ

でも|Ⅲ笹吻合の際に－'1↑１１ﾘにllM1脈1H1流が途絶える

は0.738と改善を認めた(Fig.5)．その後，111:助脈ため！:移Iiililll:に'ｺﾞえる彩辨は人きく，また患児への異常は認めず，雌終的にはPTBＤチューブは抜の催襲度も,｢iい、診断迷延例での予後は悪く、去となり，移Ｉｉｌｉ後40711の時点で臨床的に１８１題はSheinerらは111:､)脈合I)｢ｌiii諺1Mi:遅延lｸﾞ||における１
ｆＭﾐ存率は65％であり，１１jﾙjWiしても死亡率が認めていない．

考察高いと報告している'2)．一般に小児'Ｍｲﾘ''二移植における１flﾐＷｒ率が85％とＷ１ｌｌｉされていることか

小ﾘﾑ生体肝移IilIiにおける111:１１i､脈合併1朧，特に肝らも，肝助脈合|)樅はｒ後に大きく影粋する'3)．

動脈liil栓症は、秘I1i1iF術手技の|(リ'二に伴い蹴度は欧米ではTI榊Ｉｉ１１ｉが多く行われているが，本邦での減少しているが，文献的に1.7～11％と報i1iされＩ1二移植がほとんど''二体１１１:『ZIW1iで行われている実`情を考慮すると１１１脇Ｉｉ１１ｉという沿療の逃択は極めてている1~3)．肝細胞はlli11脈lm流と|Ⅲ1脈Im流に支配されているが，’''1)iu系はlIiD1111(１m流文IWdである．そのため，111:動脈合|)「症は1111/Wllillmをもたらしｌｌｌ１管炎U11汁漏，胆)１１狭窄，111:lMi狂や111:膿ｿ易などの合治旅報告例は，１例だけであった8)．この報告で併症を生じさせる9)．特に，;ﾄﾞZl111iIIl:ではI1iDlllRl1Il|(iillは，移植後１５１１１１に１縦女児のIll:動脈狭窄に対lii,行路の形成がliL1U1に乏しく，２)ullA]|iii後で発達してくると報告されている'0)．そのため，岐悠のしてＰＴＡを↑↑い，良好な結1,'4が得られている．
一方．成人でのIVR治iI｣i1i1liMI1iは小ﾘﾑに比べて多場合，移植肝の喪失やレシピエントの死に１１１１:結すく，まとまったﾈI1iliでは，Oronsらが２１例を報るため，早急に対》ijする必班性がある2)．過去の

fL了し,８１％の成りj率としている7)．しかし，小児|ｲ《ｌｌｉｋである．

我々が検索しえたiiitillllでは．小児におけるⅣＲ報告から，肝動脈合併症の危険lklrLとしては，年

例ではレシピエントのIIL柵恭が細いことや1m管箪

齢が３歳未満，体WI10kgｲﾐ満．ｌＩｌ管径が細い(特に２ｍｍ未満），ＡＢＯｌｎｌ液型不適今，長いcold

縮もﾉﾋじやすいことなどから．仮にIVR治療を実ischemictime，手1illi操作(101流遮１１７，内1脚l11jjな

やすいと考えられ，またIMW器に対する妓適なバど）や吻合形態，１，M術101の仇凝ｌ１ｌｉｌ状態が挙げられルーンを選１１(するという雌しさも存ｲ[することか

る1,2,10)．今回の我々の症例では，年齢，体重，
ABoIm液型不適合’手術操作などの要'１１が襖維ら，猿極的に行われなかったと考えられる．一般に秒'11Y後のＰＴＡは|Ｍ１;破裂嫌の合IjMiiが起こりに関係したものと'111われる．また，木Hii例のよううるため，数週IAlは施イルないかがよいと搬告さな111211M)脈狭窄が''1:lIi11脈IIll;<ﾐﾂii:を生じさせるlj(|人|とれている7)．－〃]外科｢'9ｌｌｉ吻合術にUMしては，なりうるが，111:吻脈狭窄の､'２数以|Kは↑吻谷部位

秘'１''１後数'1は''１.能であるが，それ以降は，血管のに樅じるとされている9｣(1)．／|ﾊﾟﾘ,ii例の２櫛Ⅲ｢の狭脆嚇ＩｖＩ;から|ｲ《|雌であるとされている8)．これらの窄性変化もこれらによるものと!L(われる．

MliM告をふまえ．剛ｉｌ１ｉ後数'１のIlMUlIK合|)樅に対して早)＃]肝動脈１Ｍ:症の診断はベッドサイドで容易施しても1ﾉﾘ1側ljljJや1m櫛破裂などの合ｌｊｒ症を生じは外科的な処lr11もIIJ能であると思われるが、我々に施行できるドプラ,超祥波がｲ｢効であり，肝機能の症例のように秘Iil1i後５１１１１以降であれば，拡張異常が,'|}現する1ｍに指Iiljiすることが可能である．

)]2によってバルーン雁を1iMliWiできるセミコンプラ

4６

VoL22No,2,2006145

イアントバルーンを選択し、低い拡脹lj;でPTAを施行すれば，ＩＶＲは極めて有効な治臓であると考えられる．今'''1のｿiii例の場合，移li11i後81111に3）ＭｏｒｉＫ，Nagatal，YamagataS，ｅ【ａｌ：The
introductionofmicrovascularsurgerytohepatic

artely1℃ｃ()nstructi()ｎｉｎｌｉｖｉｎｇ－(l()norliver

PTAを行っているが，これは器質的な狭窄に対する拡張効果を１９１侍しているが，これよりも[ｉＵＵｊtransplantaU()、：itssurgicaladvantagescomparedwithconventionalprocedures､Transplantationの場合は．lllll;trl体の破砕効果も期待することができる．また，ＰＴＡに伴う1111管破裂や解離の合併症の報告もあるが．必ずしも移植後ｌ１Ｌ１Ｉ１に実施した例に合併ﾘ,i｛が生じているわけではなく，時艸１が早いからといって合併症の頻度が,(､ljくなるわけ

4）Garcia-GallontR,Ｂａ脛NathanN,ＳｈaharabaniE,ｅｔ

ではない7)．さらに，外科的手術と比べて，ＩＶＲ
は繰り返し行うことが１１J能な治療法である．成人
例では，動脈蛇行のため不成功に終わった例もあるが7)，小ﾘL例では蛇行は少なく，また近ｲ'二IVR
治療器具は発達し，より安全にⅣＲを行うことが可能になってきている．

以上の症例経験をふまえ，当院での秘IilIi後'｢ﾘﾘ｜肝動脈合併ｿiiiiに対する沿療は以１，.のように↑jうこととし，適応となる症例の出現に備えている．臨
床経過および超脅波所見から，１m腿や炎）iii;などが除外でき，1IiI脈1m栓症が疑われる場合，速やかに確定診断とⅣR治療目的に血管造影を行う．確定診断が得られた場合には，術後早期でもⅣR治療
を治療の第一選択とする．

結論l992；５４：263-268.

ａｌ：Hepaticarterythrombosisinpediatricliver
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ⅣR治療を行い合併症なく良好な結果を得るこ

10）WozneyP,ZaikoAB,ＢｒｏｎＫＭ,ｅｔａｌ：Vascularcomplicationsafterlivertransplantalion：ａ５－yearとができた．ⅣR治療は合併症や被ばくというリ
スクはあるが，低催襲で繰り返し行える沿旅法であり，生体Ｈ１:移IiiIi11ﾘW111X動脈合併症に対しては最初に実施されてもよい治療法である．

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４７

14611本小児放射線学会Ｍｉ誌

PictorialEssay

咽後膿瘍の小児２症例
阿部祥英，宮沢篤生，齋藤多賀子１大戸秀恭，１i1Li圷菜穂
大氣誠道')，板橋家頭夫，後閑武彦2）
１１({和人学医学部小ﾘﾑ`F:}，ｌ｢j］耳鼻''''111脚:'1)．Iril放射線医学科2）

TWoCasesofRelrophalyngealAbscessinChildren
YoshifUsaAbe,TokuoMiyazawa,TakakoSaito,HideyasuOto,NahoSakai，SeidoOki1),KazuoltabashLTakehikoGokan2）｢)epartmentofPedialrics,Otolaryngologyl),andRadiology2)，ShowaUniversilySchoolofMedicilIＣ
Abs//ｒｌｃｌ
AZWﾉrlclllRetropharyngealabscessisadeepneckinfec(i()nJIisusuallyseeninchildrenunder6yearso［ａｇｅａｎｄｈａｓａｈｉｇｈｍ()rtalityrate、Earlydiagnosisisimportanttol)reventthedevelopmentof
complicalionsThepresentingclinicalpictL1reofretrophalyngealabscessisusuallyc1assicalwithlever，
neckswelling,stridor,andphalyngealsweUing・Ｗｅｈｅｒｅｒｅｐｏ１ｔｔｗｏｃａｓｅｓｏ[retropharyngealabscessinchildrelLAsclassicaln1anilbstaUons,oLlrcasesshowe(lIeverandneckswelling､Ftlrthermore,theyalso

showedashiftoftheuvlllaorlimitednockmovemenLAdc5nitediagnosisoIretropharyngealabscesswasmadebyconven1i()l1alcomputedt0m()graphy・Althoughunnecessaryradiologicexamina[i()nsmust
beavoided,childrenpresentingwithabn()rlnalnndings（)nneckexaminationinadditiont(）HeverandswellingshouldbeexaminedhlrU〕ｅｒｆｂｒｐ()ssibleretropharyngealabscess・
翅ywoJ1dSRefﾉDphaﾉyngeaﾉabscess,ＣＭｄﾉﾏe､,Compuiediomog'1aphyscannﾉﾉ7９
ﾉiZ)'woJYlUi

緒言

ｊｊＷ１ｊｉｌｌｉｆ：第１病||にｌ,'L汁が出現し、第３病|］に

発熱と頚部癌を認めたため，当科を受診した．第Ⅱ､後１Ｍ柵は深頚部の感染症である．６歳以「の４ﾙｽill，頚部の逆1M)IIill限を認め，頚部リンパ節炎

小児に好発する疾患であるが，重篤なＭﾄﾘiiiを１，１の疑いで杭と'三物虹を処〃された．第５１，)i日，発熱

避するうえで，’11期診IMrが1,要であるＬ２)．

が持統し．経'１摂取が不良であったため，、１１科に今回、M1科で咽後脳暢忠ﾘiLの２症例を経験したので報杵する．

症例
症例１：３歳，男児．

主訴：頸部揃，発熱
家族雁・'116住歴：特[;□すべきことなし

入院した．

人院時現症：体捌38.3℃，体重12.4kg，呼吸数321111/分，脈拍1321111/分，頚部リンパ節両1111腫
脹・）Iﾐﾙwあり，１１，F1W!(ｉＪｆｈ１ｉ，心雑ｆｆ聴取せず，ドル１坪111Kなし

検森所見および経過：1m液検査所兇１培養検査
結采をＴａｂｌｅに示す．頚部造影ＣＴ検flfでは．頚原稲受|､lIII2006年３１１３１１，般終受|､１.'１：2006年５１１８１１
別1illIii1li求先：〒142-8666｝|〔京1'fll品llllXlIj(の台１－５－８１１lIlill大学医学('１小児科阿部祥災

４８Vol､２２Ｎ0.2,2006147

椎Iiii面左l1lllに輪状に造影される低吸収域病変を認めた(Fig.1）入院後，セフメタゾールとクリン
ダマイシンの投与を開始し，病変部は外科的処ihi
を要さずに'１鵬快した．

症例２：１歳，ソ)児，

主訴：発熱，頸部腫１１腱
家族歴：特記すべきことなし
既往歴：川崎病

現病歴：第１病||，発熱がiIM1lした．第２Ⅱjill，
左|」角に発疹を認め，近医でiii純へルペスウイル
ス感染症の診臘｢でアシクロビルを処方された,節3病１１，ブ,釧部'1[K服が,'119,'し，第４満'１の1m液検
査で箸Ⅲlな炎症反応を認めたので，当科に紹介され，入院した．

入院時呪症：体温39.0℃，体、1.4kg，呼吸激421111/分，脈|｢'120回／分，１１１M倣左l1ll1後壁に発赤・ルK服あり，１１蓋垂イiﾉb｢Ｉ,１位あり，/,；L|､1〈ｌｌｌｉ（
部１１１K鵬・ソ跡あり，頸'１１リンパ節腫脹あり，’'１F

、

Fig.１

Retropharyngealabscess(patientｌ）

Axialcontrast-enhancedCTshowslow

attenuationmasswithringenhancement(whiteａｒｒｏｗ)．

吸音清．心雑音聴取せず，腹部平坦・'欧検査所),Lおよび経過：1m液検在j1T兇．llHf鍵検虎
結果をTableに示す．頚部造形ＣＴ検在では．ノ,：

Table,Hematologicalvalues・bloodchemistryvalues，ｓｅ｢ologicaldata，andbacteriologicalexaminationｇ

ｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ

Table・Laboratorvdata

Hematologicalvalues

Patient1

Patient2

White-cellcounl

12,80040

27,100/１１０

Neutrophils
lJmphocytes

７３．０％

７６．０％

２２０％

１０．０％

５０％

１４．０％

８４mm／1111111「1()`１mm／118ⅢⅢ

Monocytes

Erythrocytcsedimcntatiollrate（111ノ211）

Bloodchemistryvalues

C-l･eactiveprotein

７．７mg/dｏ

１４．７mg/(1９SeroIogicalvaIues

Immunoglo1〕ulinG
II】ll11unogl()|〕ulillA

958ｍｇ/dO
87111g/(101366mg/dQ
16()Ⅲg/dC

105,119/(IC339nlg/dｏs/､/"!α""()"i“(ａＲｗ）〃ルリ71他"ｍｅ(2+）α〃e"ＩＤＳ"･どﾉﾉＩＣＣ()cα（J’（aIbw）

Ｂ]()()ｄｃｕ]ture

Negalive

ＮＣＩ。()I】ｅ

Thl･oatcIllI11Te

NotdoneＨｉ'1/7ｌｌｅＪｌこ“(2９Immunogl(〕bulinM

Bacteriologica］
exzlminnti〔〕、

Nasophan'ngealcul[ure４９148日本小児放【'1線学会雑誌

１１１]である．また，新生児では発熱をきたさない例もあるためID，注意が必要であるが，特に，臨床的に戎頚部リンパ節炎が強く疑われ，外科的治嫌を必要としない場合は、枇極的な造影ＣＴ検査は不要であると思われる．つまり発熱と頚部１１腫脹を細めるのみでＩ１１ｌｉ－的にl1Ull後膿錫を疑い，頚部造影ＣＴ検査を施行することには問題があると思われる．

我々の経験した症例に対しては超音波検査を施■行していないが，Ｃｈａｏらは，I11kI後膿瘍に対する
超音波ドップラー法の有川性について報告している．｜ﾉﾘ頚動脈と頸椎間のli1Ii雛を測定することにより．’'1K1後脳傷の進展の程度を評価することがで
き，I1IAI後膿腸の増悪をモニタリングすることと不必要なＸ線被ばくを回避できると結論している8)．
■■山Ｌ－ｓｐ･ﾛｰｰｰｭｰ■■

Ｗ■呵削■一二ヶｑ

Fig.２Retropharyngealabscess(patient２)．

Axialcontrast-enhancedCTshowslow

attenuationretropharyngealmass(whitearrow)．Deviationoftheairwayisalsoseen(blackarrow)．

I1Ill111ll頭項部に輪状に造形される低吸収域病変を認めた（Fig.2)．入院後，セフピロムの投与を|汁1始し，病変部は外科的処IFltを要さずに軽快した．

考案’'1K|後脳｝易は深蛾部の膿瘍であり，多くは６歳以Ulil後膿瘍で画像検査を施行する場合，Iiili定診Wi：には造影ＣＴ検査を選択し，増悪のモニタリングには超音波検査を選択するのが適切であると思われる．我々の経験した症例はⅢ内科的治療により症状や血液検査所見の改糠を認め，外科的介入は必要としなかった．つまり，画像検査によるモニタリングを必要とはしなかったが．超音波検査で増悪を認め，臨床症状において呼吸障害や炎症反応が増悪する場合には，外科的介入を考慮すべきである．

111ｌ後膿瘍は，重篤な合併症をlhl避することや外科的治療選択のうえで，早期診断が蔽要である1,2)．当科で経験した２症例は．頚部造形ＣＴ検

下に好発する．この年齢に多いのは，''１１|後隙がこの年齢までに'1然退縮するためと考えられてい査で，深頚部に輪状に造影される低吸収域病変をる2~4)．診断には造影ＣＴ検査が有用で1,5)，これ認めたことから咽後膿瘍と診断した．結果としてにより，深頚部に輪状に造影される低吸収城》)i変

外科的治療を要さず,抗生物質投与で軽快したが，症例１で認められた頚部の運動制限や症例２で認められたに1議垂と咽頭壁の所見は，頚部リンパ節炎のみでは認めにくい所見であり咽後膿瘍を強が認められる5)．
１１Ｍ１後111鵬で認められる症状および他党的所兇として，lIMl頭痛，発熱，斜頸，嚥下障害，頚部Ⅲ剛侵，|ﾙ111隙ilf，流泌，頚部ﾙｶﾞ，l11ill1H，いびき，項部硬く疑わせるものであった．よって，発熱と頚部11,'１１[・咽頭後壁のﾙﾋﾞ脹などがある'~4,6)．しかし，脹以外に頭頚部の異常所見を認める場合には，頚１１１２１１ﾉﾘ(器症状にIjMしては，璽篤な症状が出現する前部造形ＣＴ検査で，咽後膿瘍の有無を検索する必の早期診断が可能になったことから，以前よりも要があると思われる．

頻度が低いとする報告もある4)．
咽後|膿）易のili確な診lWTにあたり，ＣＴ検査は重結語要であるが，忠児へのＸ線被ばくに対しては，充11111後膿瘍はまれな疾患であるが)発熱，頚部の分な配慮が必要である7)．発熱と頚部腫脹のみで

腫脹以外に，頚部の運動ﾙ１１限や口蓋垂の偏位などの麺類部の異常所見を認める場合には．咽後膿瘍診断された咽後膿瘍がどのくらい存在するかは不5０

VoL22No､2,2006149

を念頭においてlI1li像検謙を施行する必要がある

3）CoulthardM,IsaacsD：Retrophalyngealabscess・
ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄｌ９９１；６６：1227-1230.

なお，この論文の典冑は第411[]111本小児放射線学会で発表した．また，黄重な御意見をいただ
きました昭和大学放射線医学科の小Hl切);111雄先生，ＩＩＢ,ﾄﾞⅡ大学小児外科の八塚正Iﾉﾘ先ＭＩに深謝いた
します．

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