選挙運動用自動車の使用（２）選挙用自動車（レンタカー等）を借り入れる場合（燃料、運転手の契約を含む）
立候補届出時（選挙期間中を含む）に提出する書類（立候補準備時）①業者等との有償契約の締結(告示日前でも可)資料 4：P10～12
資料 5：P3～5（立候補届出時）②「契約届出書」の提出
資料 4：P13～14
資料 5：P8～9※選挙期間中に契約締結した場合は、ただちに提出ください。

（契約履行（使用の最終日以降の日）後）③「選挙運動用自動車使用証明書」を契約業者へ交付し、「自動車燃料代確認申請書」を町へ提出
資料 4：P15～20
資料 5：P10～15（選挙終了後）④契約業者が「選挙運動用自動車使用証明書」を添付し町へ「請求書」を提出
資料 4：P21～26
資料 5：P16、18～20

賃 貸 借 契 約 書（選挙運動用自動車の使用）
みやき町議会議員選挙 候補者
株式会社 ○○○○

候補者名を記載（以下「甲」という。
）と（以下「乙」という。
）との間に次のとおり選挙運動用自動車 の賃貸借契約を締結する。
１ 物件（自動車）の名称等（１）車名又は形式○○○○○○（３）所有者

貸 主（２）自動車登録番号 佐賀○○○ ○○－○○

乙又は車両番号

２ 貸借期間
令和４年 ２月 ○○日から 令和

３ 契約金額（使用料）

４年

２月 ○日まで○○○，○○○円
1 日当り
選挙運動期間内であること円○日間○○，○○○（２月１５日~２月１９日）（消費税及び地方消費税を含む）
15,800 円以内
４ 使用方法甲は、乙所有に係る上記物件をみやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第２条の規定に基づく選挙運動用自動車として使用する。
５ 請求及び支出（１）
甲の供託物が公職選挙法第 93 条の規定により、みやき町に帰属することとならない限り、乙は甲が乙に支払うべき契約金額のうち、みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第４条に基づく金額をみやき町に対し請求するものとする。この場合、甲は当該請求に必要な諸手続きを遅滞なく行わなければならない。
（２）甲は乙に対し、甲の供託物が公職選挙法第 93 条の規定により、みやき町に帰属する場合は契約金額の全額を、上記（１）によるみやき町に対する請求金額が契約金額に満たない契約は告示日前でも可能
場合は、その不足額を速やかに支払うものとする。
令和 ４年
甲乙○月

住所・氏名は候補者届出と一致

○○日

住 所

○○○○○○

氏 名

候補者名を記載

住 所○○○○○○

名 称（法人の場合のみ）

株式会社 ○○○○（代表者）氏 名

○○ ○○

10印
◯E印
□EA印
◯E

燃 料 供 給 契 約 書（選挙運動用自動車の燃料）
みやき町議会議員選挙 候補者
燃料供給業者

候補者名を記載○○○○スタンド（以下「甲」という。
）と（以下「乙」という。
）との間に選挙運動用自動車に要する燃料の売買について、次のとおり契約を締結する。
１ 燃料の供給を受ける自動車
みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第２条の規定に基づき候補者が使用する選挙運動用自動車（１）車名又は形式○○○○○○（２）自動車登録番号 佐賀○○○ ○○－○○
又は車両番号

２ 燃料供給期間
令和４年 ２月 ○○日から 令和

４年

２月 ○日まで

３ 契約金額等
１ ﾘｯﾄﾙ 当り

選挙運動期間内であること円（消費税及び地方消費税を含む）とし、選挙期間中の○○○供給総量に単価を乗じた金額とする。（２月１５日~２月１９日）
４ 請求及び支出（１）
甲の供託物が公職選挙法第 93 条の規定により、みやき町に帰属することとならない限り、乙は甲が乙に支払うべき契約金額のうち、みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第４条に基づく金額をみやき町に対し請求するものとする。この場合、甲は当該請求に必要な諸手続きを遅滞なく行わなければならない。
（２）甲は乙に対し、甲の供託物が公職選挙法第 93 条の規定により、みやき町に帰属する場合は契約金額の全額を、上記（１）によるみやき町に対する請求金額が契約金額に満たない場合は、その不足額を速やかに支払うものとする。
契約は告示日前でも可能
令和 ４年○月○○日
住所・氏名は候補者届出と一致

甲乙住 所○○○○○○

氏 名

候補者名を記載印◯住 所○○○○○○
名 称（法人の場合のみ）
株式会社 ○○○○

E（代表者）氏 名

○○ ○○
11印
□E印
◯AE

雇用契約書（選挙運動用自動車の運転手）
みやき町議会議員選挙 候補者○○○○○

候補者名を記載（以下「甲」という。
）と（以下「乙」という。
）との間に次のとおり雇用契約を締結する。

１ 業務内容使用者甲の選挙運動用自動車の運転業務
２ 雇用期間
令和４年 ２月 ○○日から 令和

３ 契約金額（報酬）○○，○○○

４年

２月 ○日まで円

１日当り○日間○○，○○○

円

選挙運動期間内であること

４ 請求及び支出（２月１５日~２月１９日）

12,500 円以内（１）
甲の供託物が公職選挙法第 93 条の規定により、みやき町に帰属することとならない限り、乙は甲が乙に支払うべき契約金額のうち、みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第４条に基づく金額をみやき町に対し請求するものとする。この場合、甲は当該請求に必要な諸手続きを遅滞なく行わなければならない。
（２）甲は乙に対し、甲の供託物が公職選挙法第 93 条の規定により、みやき町に帰属する場合は契約金額の全額を、上記（１）によるみやき町に対する請求金額が契約金額に満たない場合は、その不足額を速やかに支払うものとする。
令和 ４年○月

契約は告示日前でも可能○○日

住所・氏名は候補者届出と一致
甲乙住 所○○○○○○

氏 名候補者名を記載

住 所○○○○○○

氏 名

○○ ○○

12印
◯E印
◯E

届出日を記載（告示日以降の日）

様式第1号(第2条関係)
その1
選挙運動用自動車の使用の契約届出書

令和４年 ２月 ○日(宛先)みやき町選挙管理委員会委員長
令和４年２月２０日執行
みやき町議会議員選挙
候補者

候補者名を記載

次のとおり選挙運動用自動車の使用の契約を締結したので届け出ます。
1 一般乗用旅客自動車運送事業者との契約による場合
契約

年 月 日

契

契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者 運の氏名(住 所))

考円

日まで
月

年日

円

から(住 所)

月(電話)

日まで

1に掲げる契約以外の契約の場合
項目

2日

月

(氏名等)
日

送 備から
(電話月

容送 運月年日

内契約期間 契約金額

(氏名等)
月

約

区分

契約年 月 日自 動 車 の 借 入 れ

令和４年

契約の相手方の氏名又は名称及契約

び住所並びに法人にあってはそ 借 入 れの代表者の氏名

期 間 等(氏名等) 株式会社○○○○

２月○日

代表取締役

から

○○ ○○

(住 所) みやき町大字○○○○番地

内

容契 約 金 額

○○○○円

２月○日
まで

○月○日
(電話 ○○○○－○○－○○○○)

月

(氏名等)
年
月日

(住 所)
(電話日から契約書と同一の内容を記載すること
月 日※2) 月 15 日～19 日の間
まで

13円

備考

運 転 手 の 雇 用(氏名等)○○

２月○日○○

令和４年○月○日○○○○円から(住 所) みやき町大字○○○○番地(電話○○○○－○○－○○○○２月○日)

月年(氏名等)契約書の日付と同一
月 日
(住 所)
(電話まで日円から月)日まで
自 動 車 登 録 ○○○円／l(氏名等) ○○○○スタンド

番号又は車燃

令和４年(住 所) みやき町大字○○○○番地○月○日(電話○○○○－○○－○○○○両番号)料

佐賀○○○○○－○○代
年
月日

自動車登録

(氏名等)

円／l

番号又は車
(住 所)
(電話両番号)備考
1 この契約届出書には、契約書の写しを添付してください。
2 2の「契約内容」欄の「借入れ期間等」には、「自動車の借入れ」にあっては借入れ期間を、「運転手の雇用」にあっては雇用期間を、「燃料代」にあっては燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
3 「燃料代」にあっては、2の「契約内容」欄の「契約金額」に契約単価を記載してください。

借入れ契約、運転手契約及び燃料契約を全て行う場合は、上記のとおりまとめて記載をしてください。
それ以外については、該当の契約のみ記載してください。

14証明日を記載（使用の最終日以降の日）様式第4号(第5条関係)
その1
選挙運動用自動車使用証明書(自動車)

令和４年 ２月 ○日
令和４年２月２０日執行
みやき町議会議員選挙
候補者

候補者名を記載

次のとおり選挙運動用自動車を使用したものであることを証明します。
一般乗用旅客自動車

運 送 等 契 約 区 分(該当する方の番号に○を1

し て く だ さ い 。 )運送事業者との運送

2

契 約 に よ る 場 合

左に掲げる場合
以 外 の 場 合

運送事業者等の氏名又は名 (氏名等) 株式会社○○○○ 代表取締役
称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名 （住 所）みやき町大字○○○○番地
車種及び自動車登録番号又は運送等年月日
車両番号○○○○ 佐賀○○○…
令和４年２月15日

○○ ○○

運送等金額

備考

○○○○○円○○○○ 佐賀○○○…

令和４年２月16日○○○○○円○○○○ 佐賀○○○…

令和４年２月17日○○○○○円○○○○ 佐賀○○○…

令和４年２月18日○○○○○円○○○○ 佐賀○○○…

令和４年２月19日○○○○○円備考

実際に使用した
1 この証明書は、使用の実績に基づいて、運送事業者等ごとに別々に作成し、候補者年月日と金額を記載することから運送事業者等に提出してください。
※2 月 15 日～19 日の間
2 運送事業者等がみやき町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
3 この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、運送事業者等は、みやき町に支払を請求することはできません。
4 公費負担の限度額は、選挙運動用自動車1台につき1日当たり次の金額までです。
(1) 一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約による場合 64,500円(2) (1)以外の場合 15,800円
5 同一の日において一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約(「運送等契約区分」欄の1)とそれ以外の契約(「運送等契約区分」欄の2)とのいずれもが締結された場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する一の契約に限られていますので、その指定をした一の契約のみについて記載してください。
6

同一の日において一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約又はそれ以外の契約により2台以上の選挙運動用自動車が使用される場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する1台に限られていますので、その指定をした1台のみについて記15載してください。
75の場合には候補者の指定した契約以外の契約及び6の場合には候補者の指定した選挙運動用自動車以外の選挙運動用自動車については、みやき町に支払を請求することはできません。

16

証明日を記載（使用の最終日以降の日）様式第 4 号(第 5 条関係)
その 2
選挙運動用自動車使用証明書(燃料)令和４年 ２月 ○日
令和４年２月２０日執行
みやき町議会議員選挙
候補者

候補者名を記載

次のとおり燃料を使用したものであることを証明します。
燃料供給業者の氏名 (氏名等) ○○○○スタンド又は名称及び住所並代表取締役 ○○ ○○びに法人にあっては (住 所) みやき町大字○○
その代表者の氏名
燃料の供給を受けた
燃 料 供 給 年 月 日

選挙運動用自動車の自 動 車 登 録 番 号

燃 料 供 給 量 燃料供給金額 備考

又 は 車 両 番 号
令和４年２月○日

佐賀○○○○○○－○○○○l

令和４年２月○日

佐賀○○○○○○－○○○○l

令和４年２月○日

佐賀○○○○○○－○○○○l

令和４年２月○日

佐賀○○○○○○－○○○○l

令和４年２月○日

佐賀○○○○○○－○○○○l

合計○○○l○○○○円

備考
1 この証明書は、使用の実績に基づいて、燃料供給業者ごとに別々に作成し、給油伝票(燃料の供給を受けた日付、燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則(昭和 45 年運輸省令第 7 号)第 13 条第 1 項第 4 号に規定する4 けた以下のアラビア数字又は車両番号のうち道路運送車両法施行規則(昭和 26 年運輸省令第 74 号)第 36 条の 17 第 1 項第 4 号若しくは第 36 条の 18 第 1 項第 3 号に規定
する 4 けた以下のアラビア数字及び燃料供給量が記載された書面で、燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。以下同じ。)の写しを添えて候補者から燃料供給業者に提出してください。
2「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄には、契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
3 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄及び「燃料供給量」欄は、燃料の供給を受けた日ごとに記載してください。
4 燃料供給業者がみやき町に支払を請求するときは、この証明書及び給油伝票の写し17を請求書に添付してください。
5 この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、燃料供給業者は、みやき町に支払を請求することはできません。

18

届出日を記載（供給期間の最終日以降の日）様式第2号(第3条関係)
その1
自 動 車 燃 料 代 確 認 申 請 書

令和４年 ２月 ○日(宛先)みやき町選挙管理委員会委員長
令和４年２月２０日執行
みやき町議会議員選挙
候補者

候補者名を記載

次の自動車燃料代につき、みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第4条第2号イの規定による確認を受けたいので申請します。
1 契約年月日

令和４年 ○月 ○日

2 契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名(氏名等) 株式会社
(住○○○○

代表取締役 ○○ ○○所) みやき町大字○○

契約書と同一の内容を記載すること3 燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号
佐賀○○○ ○ ○○－○○
4 確認申請金額
区○○○○○
分

購円
入金

金額は一致する
左のうち確認済又は確認額

申請金額

前回までの累積金額(a)円

円

今回の購入金額(b)○○○○○円○○○○○円

燃料代計(a)＋(b)○○○○○円○○○○○円

備考

備考
1 この申請書は、選挙運動用自動車の燃料代について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
2 この申請書は、燃料供給業者ごとに別々に候補者からみやき町選挙管理委員会に提出してください。
3 「燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」には、契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
4 「前回までの累積金額」には、他の燃料供給業者から購入した金額をも含めて記載してください。

19契約届出様式については、借入れ契約の届出様式を参照

証明日を記載（雇用期間の最終日以降の日）様式第4号(第5条関係)
その3

選挙運動用自動車使用証明書(運転手)
令和４年 ２月 ○日
令和４年２月２０日執行

契約書と同一の内容を記載すること

みやき町議会議員選挙
候補者

候補者名を記載

次のとおり運転手を使用したものであることを証明します。
運転

雇

手
用氏

名

○○

住所

みやき町大字○○

年月日

○○報

酬の額

令和４年 ２月 ○日○○○○○円

令和４年 ２月 ○日○○○○○円

令和４年 ２月 ○日○○○○○円

令和４年 ２月 ○日○○○○○円

令和４年 ２月 ○日○○○○○円

備考

備考

実際に雇用した年月日と金額を
1 この証明書は、使用の実績に基づいて、運転手ごとに別々に作成し、候補者から運記載すること
転手に提出してください。
※2 月 15 日～19 日の間
2 運転手がみやき町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
3 この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、運転手は、みやき町に支払を請求することはできません。
4 公費負担の限度額は、選挙運動用自動車1台につき1日を通じて12,500円までです。
5

同一の日において2人以上の選挙運動用自動車の運転手が雇用された場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する1人に限られていますので、その指定をした1人のみについて記載してください。
6 候補者の指定した運転手以外の運転手は、みやき町に支払を請求することはできません。

20

様式第5号(第6条関係)
選挙期日後の日付であること

その1
請

求書

(選挙運動用自動車の使用)
令和４年 ○月 ○日(宛先)みやき町長
氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名(氏名等)
契約書と同一の内容を記載すること

株式会社 ○○○○
代表取締役 ○○ ○○ 印

(住 所)

みやき町大字○○○○番地

みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第4条の規定により、次の金額の支払を請求します。
1 請求金額○○○，○○○

公費負担の限度額以下であること

円

2 内訳
別紙請求内訳書のとおり
3 令和４年２月２０日執行 みやき町議会議員選挙
4 候補者の氏名 候補者名を記載
5 金融機関名、口座名及び口座番号
金 融 機 関 名

○○銀行

預金

種別

当座預金

ふりがな

○○○○○○○

名○○○○○○○

口座

普通預金

本・支店名

○○支店

口 座 番 号○○○○○○○

備考
1

この請求書は、候補者から受領した選挙運動用自動車使用証明書(燃料代の請求の場合には、このほかに自動車燃料代確認書及び給油伝票(燃料の供給を受けた日付、燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則(昭和45年運輸省令第7号)第13条第1項第4号に規定する4けた以下のアラビア数字又は車両番号のうち道路運送車両法施行規則(昭和26年運輸省令第74号)第36条の17第1項第4号若しくは第36条の18第1項第3号に規定する4けた以下のアラビア数字及び燃料供給量が記載された書面で、燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。)の写し)とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
2 候補者が供託物を没収された場合には、みやき町に支払を請求することはできません。

21

その2
請求内訳書(一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との運送契約により自動車を使用した場合)(1) 自動車の借入れ
使 用 年 月 日 運 送 金 額 (ア) 基 準 限 度 額 (イ) 請
令和４年 ○○○○円×１台15,800円×1台

２月○日＝＝ ○○○○円

15,800円

令和４年 ○○○○円×１台15,800円×1台

２月○日＝＝ ○○○○円

15,800円

令和４年 ○○○○円×１台

15,800円×1台

２月○日

＝

＝ ○○○○円

15,800円

令和４年 ○○○○円×１台

15,800円×1台

２月○日

＝

＝ ○○○○円

15,800円

令和４年 ○○○○円×１台

15,800円×1台

２月○日

＝

＝ ○○○○円

15,800円

計

求金

額 備考

○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○○円

備考 「請求金額」欄には、(ア)又は(イ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
請求書の請求金額と一致

契約書と一致借入れ契約、運転手契約及び燃料契約を全て行う場合は、上記の請求書の他、運転手の雇用契約、燃料の供給契約の請求書も提出してください。

22

様式第5号(第6条関係)
選挙期日後の日付であること

その1請

求書

(選挙運動用自動車の使用)
令和４年 ○月 ○日(宛先)みやき町長
氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名(氏名等)

株式会社 ○○○○
代表取締役 ○○ ○○契約書と同一の内容を記載すること

(住 所)

印

みやき町大字○○○○番地

みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第4条の規定により、次の金額の支払を請求します。
1 請求金額○○，○○○

公費負担の限度額以下であること

円

2 内訳
別紙請求内訳書のとおり
3 令和４年２月２０日執行 みやき町議会議員選挙
4 候補者の氏名

候補者名を記載

5 金融機関名、口座名及び口座番号
金 融 機 関 名

○○銀行

預金

種

別

当座預金

ふりがな

○○○○○○○

名○○○○○○○

口座

普通預金

本・支店名

○○支店

口 座 番 号○○○○○○○

備考
1

この請求書は、候補者から受領した選挙運動用自動車使用証明書(燃料代の請求の場合には、このほかに自動車燃料代確認書及び給油伝票(燃料の供給を受けた日付、燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則(昭和45年運輸省令第7号)第13条第1項第4号に規定する4けた以下のアラビア数字又は車両番
号のうち道路運送車両法施行規則(昭和26年運輸省令第74号)第36条の17第1項第4号
若しくは第36条の18第1項第3号に規定する4けた以下のアラビア数字及び燃料供給量が記載された書面で、燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。)の写し)とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
2 候補者が供託物を没収された場合には、みやき町に支払を請求することはできません。

23

別紙 その2
請求内訳書(一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との運送契約により自動車を使用した場合)(2) 燃料代
燃料の供給を受けた
販売年月日

選挙運動用自動車の自動車登録番号

販売金額(ア)

基準限度額(イ)

請 求 金 額 備 考

又 は 車 両 番 号
令和４年 佐賀○○○ ○○○○円×○l

２月○日＝○○○○円○○－○○

令和４年 佐賀○○○ ○○○○ 円×○ l

２月○日＝○○○○円○○－○○

令和４年 佐賀○○○ ○○○○ 円×○ l

２月○日＝○○○○円○○－○○

令和４年 佐賀○○○ ○○○○ 円×○ l

２月○日＝○○○○円○○－○○

令和４年 佐賀○○○ ○○○○ 円×○ l

２月○日＝○○○○円○○－○○計○○○○○円

7,560 円○○○○円

7,560 円○○○○円

7,560 円○○○○円

7,560 円○○○○円

7,560 円○○○○円

37,800 円○○○○○円

備考
1 「請求金額」欄には、(ア)の(計)欄又は(イ)の(計)欄のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
2 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄には、契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
3「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄及び「(ア)」欄は、燃料の供給を受けた日ごとに記載してください。
契約書の単価と一緒

24

請求書の請求金額と一致

様式第5号(第6条関係)
選挙期日後の日付であること

その1
請

求書

(選挙運動用自動車の使用)
令和４年 ○月 ○日(宛先)みやき町長
氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名(氏名等)株式会社 ○○○○
代表取締役 ○○ ○○契約書と同一の内容を記載すること

(住 所)

印

みやき町大字○○○○番地

みやき町議会議員及びみやき町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第4条の規定により、次の金額の支払を請求します。
1 請求金額○○，○○○

公費負担の限度額以下であること

円

2 内訳
別紙請求内訳書のとおり
3 令和４年２月２０日執行 みやき町議会議員選挙
4 候補者の氏名

候補者名を記載

5 金融機関名、口座名及び口座番号
金 融 機 関 名

○○銀行

預金

種別

当座預金

ふりがな

○○○○○○○

名○○○○○○○

口座

普通預金

本・支店名

○○支店

口 座 番 号○○○○○○○

備考
1

この請求書は、候補者から受領した選挙運動用自動車使用証明書(燃料代の請求の場合には、このほかに自動車燃料代確認書及び給油伝票(燃料の供給を受けた日付、燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則(昭和45年運輸省令第7号)第13条第1項第4号に規定する4けた以下のアラビア数字又は車両番号のうち道路運送車両法施行規則(昭和26年運輸省令第74号)第36条の17第1項第4号若しくは第36条の18第1項第3号に規定する4けた以下のアラビア数字及び燃料供給量が記載された書面で、燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。)の写し)とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
2 候補者が供託物を没収された場合には、みやき町に支払を請求することはできません。

25

別紙 その2
請求内訳書(一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との運送契約により自動車を使用した場合)(3) 運転手
雇用年月日 報
令和４年２月○日
令和４年２月○日
令和４年２月○日
令和４年２月○日
令和４年２月○日

酬(ア) 基準限度額(イ) 請

求金額 備○○○○○円

12,500円○○○○○円○○○○○円

12,500円○○○○○円○○○○○円

12,500円○○○○○円○○○○○円

12,500円○○○○○円○○○○○円

12,500円○○○○○円計考○○○○○円

備考 「請求金額」欄には、(ア)又は(イ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
契約書の 1 日当りの金額と一致
請求書の請求金額と一致

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