医療保健学研究８号：91-97頁（2017）
ISSN 2185-2227

プロシーディングス（公開講座報告６）

がんを簡単に調べられるスクリーニング検査
稲田政則
つくば国際大学医療保健学部臨床検査学科────────────────────────────────────────────
【要 旨】がんによる死亡を減らすには、定期的な検診によって治療可能ながんを早期に発見する必要がある。2013年のがん検診の受診率はいずれの部位においても50％に達しておらず、受診率の向上が課題となっている。多くの対象者に受診を薦める上で、がん検診の入り口となるスクリーニン
グ検査には、簡単で、的確で、侵襲が少ないことが求められる。これらの要件を満たす検査として、大腸がんの便潜血検査、胃がんの ABC 検診、前立腺がんの PSA 検査が挙げられる。大腸がんは５年相対生存率が77.1％と治療効果が見込めるがんでありながら、2014年には4.8万人が死亡している。
便潜血検査を定期的に受診していれば、多くの症例で治癒した可能性が高い。便潜血検査は大腸内腔に隆起したポリープからの出血を捉えるスクリーニング検査で、自然排便での検体採取のみで受診できる。自動分析装置で簡単に測定ができるとともに、診断特性についても感度41.4〜85.6％、特異度96.6〜97.6％と十分な性能を持つことが、国内で行われた大規模研究で明らかになっている。胃がんの ABC 検診は、抗ピロリ菌抗体とペプシノーゲン測定の組み合わせにより、採血のみで胃がんのリスク評価が可能である。前立腺がんでは腫瘍マーカーである PSA の血中濃度の測定により、採血のみで前立腺がんの可能性が評価できる。これらの検査は、検査前後の処置も食事制限もないことから、積極的な受診を呼び掛けたい。
キーワード：がん検診，便潜血検査，ABC 検診，PSA 検査────────────────────────────────────────────
序論に含んで実施されることもある。実施方法としては、スクリーニング検査（１次検診）により、がん検診は、症状がないままに進行するがんがんの可能性の高い群と可能性の低い群をふるを積極的に発見し、治療によって死亡数を減らい分け、がんの可能性の高い群に対して精密検すことを目的に、健康増進法に基づき市町村が査（２次検診）へ導く体制がとられている。

定期的に開催している。他にも、職域での健康がん検診の目的を達成するには、多くの対象診断に併せて実施されたり、人間ドックの内容者に検診を受けてもらう必要がある。受診が任─────────────────────
連絡責任者：稲田政則〒300-0051 茨城県土浦市真鍋6-20-1
つくば国際大学医療保健学部臨床検査学科
TEL: 029-826-6000（代表）
FAX: 029-826-6937
E-mail: m-inada@tius.ac.jp意である以上、症状もなく日常生活に何ら支障を来していない健常者に対して、いかに受診行動を促すかは課題である。2013年のがん検診の受診率は、胃がん、大腸がん、肺がん、乳がんの各検診でいずれも50％に達していない（がん研究振興財団，2016）。土浦市における受診率

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政則／医療保健学研究８号：91-97頁（2017）は、2015年のアンケート調査によると、大腸ががんで死亡した36.8万人の中で、4.8万人が大腸ん検診で11.9％、胃がん検診で9.7％、前立腺ががんで死亡している。大腸がんは治療の難しい

ん検診で12.2％と低い状況である（土浦市，がんであるかというと、５年相対生存率（国立2015）。がん検診を受けない理由として、多忙

がん研究センターがん対策情報センター，2015）

なことや費用負担、健康への自信の他、面倒では71.1％であり、治療効果の見込める成績が示あることや検査に伴う苦痛に対する不安が挙げされている。進行度別の５年相対生存率においられている（内閣府ホームページ，2015；土浦ても、ステージ蠢が95.0％、ステージ蠡が市，2015）。

83.3％、ステージ蠱が77.4％であり、ステージ多くの対象者に受診行動を促す上で、がん検蠱まで進行していても治療で救われる可能性は診の入り口となるスクリーニング検査において高い（図１）。一方、相当に発見が遅れてステーは、簡単で、的確で、侵襲が少ないことが必要

ジⅣまで進行すると16.9％へと急激に低下する。

である。現在のがん検診の中で、こうした要件大腸がんの進行が比較的遅いことも踏まえると、に合致する検査として、大腸がんの便潜血検査、がん検診を定期的に受けていれば、例え、検査

胃がんの ABC 検診、前立腺がんの PSA 検査が法の問題でがんの検出率が不十分であったとし挙げられる。本稿では、便潜血検査を中心にこても、ステージ蠱までに発見される機会は十分れらのがん検診を取り上げたい。にあると考えられる。検診を受け始める年齢としては、大腸がんの年齢別罹患率（がん研究振興財団，2016）が40歳〜50歳より上昇すること

大腸がんの便潜血検査から、40歳を過ぎてからの受診が推奨される。

大腸がんの統計───────

大腸がんの進行と便潜血───────────

大腸がんの統計（がん研究振興財団，2016）

大腸がんの多くはポリープ（腺腫）から発生を概観すると、2015年推計値で、男性では罹患すると考えられている。大腸粘膜に発生したポ部位第３位、女性では罹患部位第２位である。

リープは緩慢に成長していく中で、一部にがん死亡数が多い部位としても、2014年の人口動態が発生して増大する。この経過には時間がかか統計において男女計で第２位である。2014年にるため、定期的に大腸内視鏡検査を受けていれ

文献（国立がん研究ｾﾝﾀｰがん対策情報センター，2015）より引用

図１．主要ながんの５年相対生存率

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写真は文献（大腸.com, 2016）より引用

図２．大腸に発生するポリープと便潜血のメカニズム

ば、ポリープの予防的な切除により大腸がんのヘモグロビン自体が消化液等で変性した場合にリスクを下げることができる。一方、平坦型のは抗原性を失い、免疫学的測定法で偽陰性となポリープも存在し、早期にがん化する症例がある問題がある。これは、Ｓ状結腸から直腸に発ることや、ポリープを経ずにがんが発生する症

生したポリープからの出血は高頻度に検出され例も知られている（大腸.com ホームページ<

る一方、より上部の結腸での出血は検出が困難2016）。

であることを意味する。

ポリープが増大して大腸内腔側への隆起が大便検体の採取は一般に受診者本人が行う。本きくなると、便が通過する際にポリープを擦る

邦では２回の便を採取する２日法が主流であり、ことで出血が起こり、便に血液が付着するよう受診者には２つの採便容器が渡され異なる日にになる（図２）。ポリープが小さい状態では出血採取するよう指示される。排便自体は日常生活の頻度は低いものの、大腸内腔を狭める程に進の一部であるものの、排出された便を採取する

行したがんでは高頻度で出血が起こる。このこ際、洗浄水に触れないよう注意しつつ、便全体とから、便に潜む血液を検出できれば、ポリーからまんべんなく採取するという操作が求めらプの存在を疑うことが可能となる。便中に存在れる。検体の保存性については、採取された便する血液成分のヘモグロビンを検出する検査がが専用容器に保存されていれば、容器内の保存便潜血検査であり、身体的侵襲のないスクリー液によって、室温において数日間、冷蔵であれニング検査として広く利用されている。

ば１週間程度は安定であり、この期間に検体を提出すればよいことになる。

便潜血検査の実際────────
現在の便潜血検査はすべて免疫学的測定法で便潜血検査の診断特性──────────あり、従来の化学的測定法は行われていない。

便潜血検査の診断特性について表１に示す。

免疫学的測定法では、ヒトヘモグロビンに対し1987〜1988年に行われた日本の10施設の大規て、抗ヒトヘモグロビン抗体をラテックス粒子模共同研究（Hisamichi S et al., 1991）では、等に結合させた試薬を用いて検出する原理とな416,382人（この中で83％は40歳〜69歳）が便潜っており、臨床検査室では自動分析装置で簡単血検査を受診し、同時に精密検査である内視鏡に測定ができる。ヒト以外の動物由来の血液に検査あるいは大腸Ｘ線検査を受診した。精密検よる偽陽性反応もないため、化学的測定法の時査で診断されたがんを進行がん、早期がん別に、代に行われていた食事制限の必要もない。一方、

便潜血検査の実施方法についても、１日法と２

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表１．便潜血検査の診断特性

感度、特異度について文献（Hisamichi S et al., 1991）より引用

日法とで感度と特異度が求められた。感度とは、胃がんの ABC 検診

がんと確定診断された群の中で便潜血検査が陽性になった割合で100％が理想的である。進行胃がんのリスクを評価する検査に ABC 検診

がんでは１日法での感度が73.3％、２日法でがある。胃がんのスクリーニング検査としては85.6％と良好である一方、早期がんにおいてはＸ線検査が広く普及しているものの、前処置と１日法で41.4％、２日法で61.3％とやや劣る結してのバリウム服用、検査中の被曝、後処置と果となっている。特異度は、がんではない群のしての下剤服用という点で受診者に負担があり、中で便潜血検査が陰性となった割合で100％が住民がん検診における受診率も低い。これに対理想的である。１日法での特異度は97.6％、２

して、ABC 検診は血液検体での検査が可能で、日法で96.6％と良好な結果が示されている。

受診者の負担は採血時の痛みに限定される。

感度と特異度は研究によって明らかとなる診

ABC 検診では抗ピロリ菌抗体検査と血中ペプ断特性であり、検査を受診する立場からは、陽シノーゲン検査が組み合わされて実施される。

性的中率と陰性的中率が有用な指標となる。こ胃がんのリスク要因として、ヘリコバクター・

れらは、検査結果を基にがんの可能性を示唆すピロリ菌の関与が指摘されている（Sasazuki S

る確率で、検査が陽性となった群の中でがんでet al., 2006）。その機序として、幼児期にピロリある割合と検査陰性群の中でがんではない割合

菌に感染すると、慢性胃炎が持続することで胃を意味する。的中率は有病率によって影響を受粘膜が萎縮し、胃がんが発生するものと考えらける指標である。国民全体の大腸がんの有病率れている。ピロリ菌の感染によって抗ピロリ菌0.2％の下で、前述の感度と特異度から陽性的中抗体が産生され、胃の粘膜の萎縮の程度が血中率と陰性的中率を計算すると、進行がんにおけペプシノーゲン濃度に反映されることから、こる陽性的中率は１日法で5.8％、２日法で4.8％、れらの検査を組み合わせることで、胃がんの発早期がんにおいては１日法で3.3％、２日法で生リスクを評価することができる（日本胃がん3.5％と推算される。これらの数値は、便潜血が予知・診断・治療研究機構ホームページ，2016）。

陽性となっても、その多くががん以外の要因でいずれも陰性の場合はＡ群と分類され、胃がんの偽陽性であることを意味している。検査陽性発生確率はほぼ０％、抗ピロリ菌抗体が陽性でとなっても真にがんである確率は低く、空振りペプシノーゲンが陰性の場合はＢ群と分類され、が多い。しかし、検査陰性群の中でがんである1000人に１人の割合で胃がんが発生、両者が陽確率（１−陰性的中率）は0.1％であることか性の場合はＣ郡に分類され、500人に一人の割ら、検査陽性群は検査陰性群に比べ、がんであ合で胃がんが発生するとの判定がなされる。Ａる可能性はリスク比として33倍〜58倍と計算さ群と分類されたならば、胃がんに罹患する可能れる。ゆえに、便潜血検査は簡単な検査であり性は低く、無用な検査の繰り返しを避けることながら、がん発見につながる有意義な情報を提もできる。

供していると言える。

現在のところ、研究成果の蓄積が不十分なた稲田

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め、ABC 検診は胃がんの死亡率低減効果が不明

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合があることに留意したい。とされ、主流の検診項目とはなっていない（国立がん研究センターがん予防・検診研究センター，2015）。しかし、胃Ｘ線検査に代わる手軽結論なスクリーニング検査の１つとして、ABC 検診で胃がんのリスクを評価し、リスクに応じて胃がんは症状がないままに進行するため、がん内視鏡検査を組み合わせることは有意義であろによる死亡を低減させるには、検診による早期う。

発見が必要である。スクリーニング検査は、いつでもどこでも簡単に受診できるべきであるが、検査によっては食事制限や検査前後の処置、身前立腺がんの PSA 検査

体への負担がある。大腸がんの便潜血検査、胃がんの ABC 検診、前立腺がんの PSA 検査はい

前立腺がんのスクリーニング検査として PSA検査が広く普及している。この検査は血液中のずれも、食事制限も受診前後の処置も不要なことから、積極的な受診を呼び掛けたい。

腫瘍マーカーの１つである PSA（ProstateSpeciﬁc Antigen：前立腺特異抗原）を調べる検査で、受診者の負担は採血のみである。一般に参考文献

腫瘍マーカーは、がんが進行した後に血液中に出現するため、早期診断には向いていない。しかし PSA は例外で、早期がんの状態でも血液がん研究振興財団 (2016) がんの統計〈2015年版〉．

中に出現するため、検診に利用されている。血国立がん研究センターがん対策情報センター

中 PSA 濃度が高い程、前立腺がんの可能性が(2015) がん診療連携拠点病院院内がん登録高くなることから、定期的な採血により PSA 値

2007年生存率集計報告書．の時間的推移を観察することは有意義である。

国立がん研究センターがん予防・検診研究セン

PSA 値4.0ng/mLが精密検査を要する判断値とター (2015) 有効性に基づく胃がん検診ガなっている（The Committee for Establishment

イドライン2014年度版．pp1-2.

of the Guidelines on Screening for Prostate

大腸.comホームページ．http://daichou.com/

Cancer and Japanese Urological Association，

polyp.htm（閲覧日：2016年10月１日）

2010）。
一方、PSA 検査による早期がんの診断は過剰土浦市 (2015) 健康づくりの推進．第２次健康
つちうら21．pp.62-70．

診断ではないかとの批判もある（Andriole GL

内閣府ホームページ．http://survey.gov-online.

et al., 2009）。前立腺がんは進行が遅く、罹患率

go.jp/h26/h26-gantaisaku/2-2.html（閲覧の上昇も50歳から60歳代以降と遅い。また、５日：2016年10月１日）

年相対生存率（がん研究振興財団，2016）もス

日本胃がん予知・診断・治療研究機構ホームペテージ蠱まで100％、ステージⅣまで進行してージ．http://www.gastro-health-now.org/

いても62.0％と良好である。治療の必要のない

about.html（閲覧日：2016年10月１日）

がんまで積極的に治療することは、患者へ負担

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS,を強いるのみで不利益が大きい。

Chia D, Church TR, Fouad MN, Gelmann EP,PSA 検査は早期発見に有効であるものの、前Kvale PA, Reding DJ, Weissfeld JL, Yokochi

立腺がんと診断された際には、積極的な治療をLA, O'Brien B, Clapp JD, Rathmell JM, Riley

受けるか経過観察に留めるかの検討を要する場

TL, Hayes RB, Kramer BS, Izmirlian G, Miller

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AB, Pinsky PF, Prorok PC, Gohagan JK, Berg

Urological Association Guidelines on prostate-CD (2009) Mortality results from a randomized

specific antigen-based screening for prostate

prostate-cancer screening trial. N Engl J Med.

cancer in 2010. Int J Urol. 17: 830-838.

360:1310-1319.

Sasazuki S, Inoue M, Iwasaki M, Otani T, Yamamoto

Hisamichi S, Fukao A, Fujii Y, Tsuji I, Komatsu S,S, Ikeda S, Hanaoka T, Tsugane S (2006) EffectInawashiro H, Tsubono Y (1991) Mass screening

of Helicobacter pylori infection combined withfor colorectal cancer in Japan. Cancer Detect

CagA and pepsinogen status on gastric cancer

Prev. 15(5):351-356.

development among Japanese men and women:

The Committee for Establishment of the Guidelines
on Screening for Prostate Cancer and Japanese
Urological Association (2010) Updated Japanesea nested case-control study. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev. 15(7):1341-1347.

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Proceeding (Extension course 6)

Convenient Screening Tests for Cancers
Masanori Inada
Department of Medical Technology, Faculty of Health Science,
Tsukuba International University
Abstract
This article deals with the screening tests that are used for the prevention of cancer-induced morbidity andmortality. Although municipalities in Japan have regularly conducted cancer-screening programs, the cancer
screening rate did not reach 50% in 2013. To make the screening programs more effective, screening tests
should be simpler, more reliable, and less invasive. Screening tests such as the fecal occult blood test, ABC
screening, and Prostate-Specific Antigen (PSA) test satisfy the aforementioned requirements. The fecal occult
blood test is used for colon cancer screening. The number of colon cancer deaths in 2014 in Japan wasapproximately 48,000; however, the 5-year relative survival rate for colon cancer was 77.1%. Such cancerrelated deaths could be prevented, if there were effective cancer screening programs. The fecal occult blood
test can detect minute amounts of blood in stool. This test is based on the idea that blood vessels in large
colorectal polyps or tumors are often fragile and easily damaged by the passage of feces. For this test, theexaminees are only required to collect stool samples. Following which, clinical laboratories can rapidly
perform hemoglobin measurement in the stool samples using automatic analyzers. Moreover, a clinical study
measured the diagnostic accuracy of the fecal occult blood test, and found that the sensitivity of this test
ranged 41.4–85.6% and the specificity ranged 96.6–97.6%. Additionally, the ABC screening can evaluate therisk for gastric cancer from Helicobacter pylori infection by simple analysis of blood. The PSA test is capableof detecting prostate cancer based on the elevation of PSA levels in the blood that can reflect the presence of
prostate cancer.
Key words: Cancer screening program, Fecal occult blood test, ABC screening, PSA test