写保医発０２２８第１号
平成３０年２月２８日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成30年３月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

（別紙）

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

22600BZX00195000

モデュリス ＳＬＫ ｉｎｌｉｎｅ

モデュリス ＳＬＫ ｉｎｌｉｎｅ

4580345090264

すみれ医療株式会社

体外式衝撃波結石破砕装置（Ⅳ）

226AIBZX00037000

Ｂｉｐｌａｎａｒ ６００ｓ Ｘ線透視診断装置

Ｂｉｐｌａｎａｒ ６００ｓ Ｘ線透視診断装置

4582387899751

東洋メディック株式会社

診断用Ｘ線装置

227AFBZX00085000

超音波画像診断・眼軸長・角膜厚測定装置 ＵＤ－
８００
ライフパック ＣＲ２

超音波画像診断・眼軸長・角膜厚測定装置 ＵＤ－
８００
ライフパック ＣＲ２4582273604285

株式会社トーメーコーポレーション

超音波検査装置（Ⅰ）

0883873846490

フィジオコントロールジャパン株式会社

除細動器

22900BZI00039000

0883873842577
0883873846469
0883873842454
22900BZX00075000

ボンサイ

ボンサイ

日本ルフト株式会社

酸素供給調節器

22900BZX00367000

Ｈａｌｃｙｏｎ 医療用リニアック

Ｈａｌｃｙｏｎ株式会社バリアン メディカル システムズ

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

22900BZX00367000
22900BZX00425000

Ｈａｌｃｙｏｎアコマ麻酔器ＰＲＯ４５

血液Ｘ線照射装置

アコマ麻酔器ＰＲＯ４５4580124859020

アコマ医科工業株式会社

麻酔器（Ⅱ）

4580124859037
229AABZX00075000

電子内視鏡 ＥＣ－Ｌ６００ＺＰ７／Ｌ

電子内視鏡 ＥＣ－Ｌ６００ＺＰ７／Ｌ

4547410337945

富士フイルム株式会社

内視鏡

229ABBZX00096000

テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３4987892063312

テルモ株式会社

精密持続点滴装置

4987892063336
229ABBZX00096000

テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３4987892063312

注入ポンプ（Ⅲ）

4987892063336
229ABBZX00096000

テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３4987892063312

麻酔用精密持続注入器

4987892063336
229ADBZX00133000

Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー

Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７07540205000212

Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ Ｄｅｍｏ07540205000311

Ｂａｓｉｃ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ Ｂａｓｉｃ

07540205000021

Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ 本体

07540205000120

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

超音波検査装置（Ⅱ）

229AHBZX00042000

ＭＭＩ 蘇生バッグ Ｒｅｓｃｕ－６

ＭＭＩ 蘇生バッグ Ｒｅｓｃｕ－６，成人用

4946306113241

村中医療器株式会社

人工呼吸器

229AKBZX00092000

サーフィンＰＯプラス

サーフィンＰＯプラス

4540752007613

株式会社小池メディカル

パルスオキシメータ

229ALBZX00007000

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＵ

4996404124823

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＩ

4996404124830

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＧＲ

4996404124847

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＵ

4996404124823

229ALBZX00007000

1

精密持続点滴装置

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号229ALBZX00007000

23000BZI00004000
23000BZX00021000

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０

製品名

製品コード

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＩ

4996404124830

トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＧＲ

4996404124847

眼科用レーザ光凝固装置 Ｅａｓｙｒｅｔ マルチスポット Ｅａｓｙｒｅｔ Ｌａｓｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ
レーザシステム
テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ
テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ

4987892063459

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社トップ

精密持続点滴装置

株式会社アンフィ

眼科用光凝固装置

テルモ株式会社

精密持続点滴装置

4987892063435
4987892098697
23000BZX00021000

テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ

4987892063459

注入ポンプ（Ⅲ）

4987892063435
4987892098697
23000BZX00021000

テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ

4987892063459

麻酔用精密持続注入器

4987892063435
4987892098697
230AABZX00005000

電子内視鏡 ＥＣ－７６０Ｐ－Ｖ／Ｍ

230ABBZX00002000
230ABBZX00005000

富士フイルム株式会社

内視鏡

大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００７１－Ｉ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００７１－Ｉ 4953170919404

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

230ABBZX00007000

腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－ 腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－ 4953170403804
Ｐ７Ｐ７腎盂尿管ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｖ３ 腎盂尿管ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｖ３ 4953170402968

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

230ADBZI00008000

呼吸機能測定装置 ＭｉｎｉＢｏｘ＋

呼吸機能測定装置 ＭｉｎｉＢｏｘ＋7290016675009

合同会社コンピエーレ

電子スパイロメータ

230ADBZX00001000

携帯用睡眠時無呼吸検査装置 ＳＡＳ－２２００

携帯用睡眠時無呼吸検査装置 ＳＡＳ－２２００4931921002476

日本光電工業株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

携帯用睡眠時無呼吸検査装置 ＳＡＳ－２２００4931921002476
4589766670338

230ADBZX00001000

電子内視鏡 ＥＣ－７６０Ｐ－Ｖ／Ｍ

4547410368093

230ADBZX00006000

ＲXｉ Ｍｉｎｉ システム

ＲXｉ Ｍｉｎｉ システム

230ADBZX00009000

デジタルテレメータ受信機 ＬＷ－８０００システム

230AIBZX00005000

ＨＶＭＣ デルタ

デジタルテレメータ受信機 ＬＷ－８０００システム 型 4538612228995
式：ＬＷＢ－８０００
ＨＶＭＣ デルタ2

パルスオキシメータ
アシスト・ジャパン株式会社

電子観血血圧計

フクダ電子株式会社モニタ

株式会社日本メディックス

低周波治療器製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号220AABZI00031000

コブレーター２ ワンド ＩＣＷ

製品コード

保険適用希望者

リフレックスウルトラ ＰＴＲ

製品名4580387588798

スミス・アンド・ネフュー株式会社

高周波電流電気手術器

リフレックスウルトラ ４５4580387588804

リフレックスウルトラ ５５4580387588811

エバック ７０ エクストラ ＨＰ

4580387588828

プロサイス ＥＺ－ＶＩＥＷ

4580387588835

特定診療報酬算定医療機器の区分

220ACBZI00007000

パルスオキシメータ ハンディー

ＭＭＩ パルスオキシメータ ハンディー

4946306112534

村中医療器株式会社

パルスオキシメータ

225ADBZX00176000

Ｓｙｎｅｒｇｙ アースロスコープ

４Ｋ アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ

0888867291690

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

内視鏡

４Ｋ アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５６ｍｍ

0888867161085

ファイバーテック株式会社

内視鏡

コニカミノルタ株式会社

デジタル撮影装置

225AFBZX00150000

プレビット

Ｃ マウント アースロスコープ ２．４ｍｍ ３０° ｘ ７２ 0888867101470
ｍｍ
Ｃ マウント アースロスコープ ２．４ｍｍ ７０° ｘ ７５ 0888867101487
ｍｍ
４Ｋ Ｃ マウント アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １ 0888867291751
５２．５ｍｍ４Ｋ Ｃ マウント アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １ 0888867161207
５６ｍｍ
プレビット
4526833001756

228ABBZX00115000

デジタルラジオグラフィー ＳＫＲ ３０００

デジタルラジオグラフィー ＳＫＲ ３０００4560141945760
4560141945777
4560141945838
4560141945845

3新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22500BZX00055A01

ＴＥＲＷＥＬＬ ＰＥＥＫ ケージ

別表１のとおり昭和医科工業株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

22500BZX00055A02

ＳＡ ＰＥＥＫ ケージ

別表２のとおり昭和医科工業株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

22500BZX00341000

セラリボーンーＨ

セラリボーンーＨ Ｂ０１－Ｓ

日本特殊陶業株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

22500BZX00388000

ＴＬＳスクリューシステム

別表３のとおり株式会社ホムズ技研

062 大腿骨外側固定用内副子 (2) つばつきﾌﾟﾚｰﾄ¥95,400060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大腿骨
頸部用¥103,000

062 大腿骨外側固定用内副子 (4) ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾗｸﾞｽ
ｸﾘｭｰ
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型

¥60,500¥71,700¥159,000

22500BZX00388000

ＴＬ２Ｓスライディングロックスクリュー

4964336930607

4560434093208

4560434093215
4560434093222
4560434093239
4560434093246
4560434093253
4560434093260
4560434093277
4560434093284
4560434093291
4560434093307
4560434093314
22500BZX00388000
22800BZX00099000

別表４のとおり
Ａｑｕａｌａ ＶＥ ライナー

22800BZX00099000

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４２4547898349508

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４２4547898349591

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－４６4547898349683

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－４６4547898349751

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－５０

4547898349829

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－５０

4547898349874

京セラ株式会社

22900BZI00034000

ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＴＬＩＦ

別表６のとおりヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

22900BZI00035000

ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＰＬＩＦ

別表７のとおりヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

22900BZI00036000

ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＡＬＩＦ

別表８のとおりヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他¥326,000

22900BZI00036000

別表５のとおり¥71,700

腰椎ケージ ＡＬＩＦ コンベックス

888857134112

腰椎ケージ ＡＬＩＦ ロードティック

888857134143
888857134129

4新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22900BZI00036000

ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＡＬＩＦ

製品名
腰椎ケージ ＡＬＩＦ ロードティック

製品コード888857134136

保険適用希望者
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

決定機能区分
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他

償還価格
(円)
¥326,000

888857134228
888857134204
888857134211
22900BZX00192000

ＯＴＢ 大腿骨用骨端プレート

ＯＴＢ 大腿骨用骨端プレート

4560245677444

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用社
合金Ⅰ) ① 標準型¥77,500

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

センチュリーメディカル株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑥ 温度ｾﾝｻｰ付き¥90,200080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固
定用ｱﾝｶｰ
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥53,000

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥68,900

4560245677451
4560245677468
4560245677475
23000BZX00002000

ＯＰＡＬ （滅菌）

別表９のとおり23000BZX00003000

Ｃ ＭＡＰ 食道温度プローブ・モニター

食道温度プローブ

4562316550106
4562316550113
4562316550205
4562316550212

23000BZX00006000

ＢＣ Ｔｅｎｏｄｅｓｉｓ スクリュー

別表１０のとおり

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

23000BZX00007000

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸 4946329332872
付 Ｌ８０
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸 4946329332889
付 Ｌ１００ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸 4946329332896
付 Ｌ１２０ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸 4946329332902
付 Ｌ８０
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸 4946329332919
付 Ｌ１００ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸 4946329332926
付 Ｌ１２０ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック 4946329332797
Ｃ－１
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック 4946329332803
Ｃ－２
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック 4946329332810
Ｃ－３
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック 4946329332827
Ｃ－４
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック 4946329332834
Ｃ－１
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック 4946329332841
Ｃ－２
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック 4946329332858
Ｃ－４
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック 4946329332865
Ｃ－４
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸 4946329332872
付 Ｌ８０
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸 4946329332889
付 Ｌ１００ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸 4946329332896
付 Ｌ１２０

ミズホ株式会社

23000BZX00007000

5¥35,900

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
承認番号又は認証番号

販売名

23000BZX00007000

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム

23000BZX00009000
23000BZX00010000

製品名

製品コード

決定機能区分

償還価格(円)

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥68,900

ＢＩＯＳＵＲＥ ＲＧ スクリュー

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸 4946329332902
付 Ｌ８０
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸 4946329332919
付 Ｌ１００ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸 4946329332926
付 Ｌ１２０
別表１１のとおりスミス・アンド・ネフュー株式会社¥53,000

Ｎｅｗ ＴＲＥＮＤ スパイナルシステム

別表１３のとおり

Ｕｎｉｔｅｄ Ｂｉｏｍｅｃｈ Ｊａｐａｎ株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固
定用ｱﾝｶｰ
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥100,000064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

23000BZX00010000

別表１４のとおり

23000BZX00010000

トランスバースコネクター

4589806987716
0888867097186

23000BZX00011000

ＢＣ Ｋｎｏｔｌｅｓｓ ＳｕｔｕｒｅＴａｋ アンカー

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｋｎｏｔｌｅｓｓ ＳｕｔｕｒｅＴａｋ アンカー

23000BZX00014000

オシロ シロリムス溶出型コロナリーステントシステ
ム
ＰＲＯＣＯＴＹＬ® ＰＲＩＭＥ ＢＩＯＦＯＡＭ® カップ

別表１５のとおり

23000BZX00016000

保険適用希望者

別表１６のとおり

23000BZX00016000

別表１７のとおり

23000BZX00016000

キャンセラススクリュー

4582454734992

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固
定用ｱﾝｶｰ
バイオトロニックジャパン株式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
ン株式会社
成用ｶｯﾌﾟ(直接固定型) ｲ 特殊型(Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｱ 標準型
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人
工関節固定強化部品(Ⅰ)¥35,900¥53,000¥226,000¥184,000¥49,500¥12,300

4582454735005
4582454735012
4582454735029
4582454735036
4582454735043
4582454735050
4582454735067
4582454735074
4582454735081
4582454735098
4582454735104
4582454735111
4582454735128
23000BZX00020000

テルモ末梢血管塞栓用コイルシステムＡＺＵＲ３５

別表１８のとおり

テルモ株式会社

23000BZX00029000

ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ ＡＣＤＦ システム

別表１９のとおり

グローバスメディカルジャパン合同会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ
ｵ 特殊型
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準型¥144,000¥38,400

23000BZX00029000

別表２０のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥63,400

23000BZX00029000

別表２１のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥100,000

23000BZX00029000

別表２２のとおり078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

23000BZX00032000

ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ システム

ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ

4580102111416

6

株式会社アムテック新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00032000

ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ システム

製品名
ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ

製品コード4580102111423

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社アムテック078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入
用ｶﾆｭｰﾚ ｲ 先端強化型¥43,200¥42,300

コヴィディエンジャパン株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入
用ｶﾆｭｰﾚ
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし

日本メドトロニック株式会社

120 生体弁 (3) 異種心膜弁(Ⅱ)¥953,000

4580102111430
4580102111447
4580102111454
4580102111461
4580102111478
23000BZX00033000

ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル

ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル

4037691830674
4037691830681
4037691830704
4037691831022
4037691830933
4037691830711

23000BZX00033000
230AABZX00008000

Ｓｈｉｌｅｙ小児用気管チューブ

ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル

4037691830698

Ｓｈｉｌｅｙ小児用気管チューブ

0884521620233¥605

0884521620240
0884521620257
0884521619916
0884521619923
0884521619930
0884521619947
0884521619954
0884521619961
0884521619978
0884521619985
22900BZX00287000

Ａｖａｌｕｓ大動脈弁

Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 １９ｍｍ

0763000022242

Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２１ｍｍ

0763000022143

Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２３ｍｍ

0763000022150

Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２５ｍｍ

0763000022167

Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２７ｍｍ

0763000022174

7

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

15900BZZ00497000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

ＥＭＫ１－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０4543043123672

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

16100BZZ00048000

針付ステンレス製縫合糸

ステンレスワイヤー

4946585311734

株式会社河野製作所

075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ

償還価格
(円)
¥2,300
1㎝当たり\174946585311741
4946585311758
4946585311765
4946585311772
20100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

ＭＫ１－５０－ＴＥＸ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０4543043123665

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,30020300BZZ00624000

ヘモフィールＣＨ

ヘモフィールＣＨ－０．６Ｗ

4960685140148

東レ株式会社¥26,500

20800BZZ00046000

ガイドワイヤーＭＤＫ３２－ＡＧ１８－１．４Ｔ

4547319624535

フォルテ グロウ メディカル株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(4) 持続緩徐式血液ろ過器 ① 標準型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用

20900BZZ00232000

フィクソーブＭＸ

フィクソーブＭＸ

4907077806565

帝人メディカルテクノロジー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･顔面･小骨用¥33,700

クリエートメディック株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥41,800

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型¥31,400

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000¥3,0204907077806572
4907077806589
4907077806596
4907077806602
20900BZZ00715000

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル Ｇシリーズ

4542187210316
4542187210323
4542187210330
4542187210347
4542187210354
4542187211009
4542187210361
4542187210378
4542187210385

20900BZZ00715000

マイクロカテーテル Ｇシリーズ

4542187210293
4542187210309
4542187210996

21300BZZ00438000

ＨＢ－ＩＶＲガイドワイヤー

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４２３ＦＬ０4562102681007

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４３０ＦＬ０

4562102681014

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４１９ＳＰ０

4562102681021

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４３０ＳＰ０

4562102681038

8

フィルメック株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号21300BZZ00438000

21400BZY00504000

ＨＢ－ＩＶＲガイドワイヤー

ステロイドエリューティングリード

製品名

製品コード

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４１９Ｇ４０

4562102681045

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４１９Ｇ１４4562102681052

ＡＣＣ ＳＵＰ ＫＩＴ ＬＤ ＣＡＰ ６６２３0802526088391

保険適用希望者
フィルメック株式会社

決定機能区分
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ
会社

償還価格
(円)
¥15,000¥4,6100802526511769
21400BZZ00291000

チェストウェイ

プレート

4562142610609

ソルブ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型¥173,000

スーガン株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(2) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽ
なし
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥2,100005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490

センチュリーメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥100,000

4562142610647
4562142610685
21500BZY00192000

ＰＢＮダイレーター

21500BZY00192000
21500BZZ00562000

セフィオフロー輸液セット

21500BZZ00562000
21600BZY00621000

６１０９３８０２５0886333004843

６１０９３８０２５0886333004843

別表２３のとおり

株式会社トップ

別表２４のとおり
ＭＹＫＲＥＳ スパイナルシステム

ポリアクシャルスクリュー

4562316425411¥2,100¥1,4904562316425428
21700BZZ00468000

キャリー

キャリー

4562150388682

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000

21700BZZ00471000

マイクロカテーテル２

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＭＡ

4560249951779

株式会社ハイレックスコーポレーション¥41,800

21800BZY10033000

ＭＯＳＳ ＭＩＡＭＩ Ｅｘｐｅｄｉｕｍ システム

ロッドコネクター／エンド－エンド

4545652181531

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ

ロッドコネクター／サイド－サイド

4545652181517

064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

帝人メディカルテクノロジー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥53,900

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ
ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥7,190

朝日インテック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥67,500

富士システムズ株式会社

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型¥7,43021800BZY10033000¥44,000

4545652181524
21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブ ＭＸ４０

スーパーフィクソーブ ＭＸ４０4550052851076
4907077851077

21900BZX00953000

ＳＭＡＣ プラス

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧダブル フルセット

4987578132257

日本コヴィディエン株式会社

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Ｚ－セイフアクセスユエキセット

4987578132332

日本コヴィディエン株式会社¥1,4904987578132349
22000BZZ00008000

Ｔｒａｉｎ トレイン

ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＤＢ

4547327123778
4547327123785
4547327123792
4547327123808
4547327123815
4547327123822

220ADBZX00115000

ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル

別表２５のとおり9

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22100BZX00947000

ＵＫドレーンカテーテル

製品名
ＵＫドレーンカテーテル ＳＴＤ タイプ

製品コード4987458405648

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ニプロ株式会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型¥5,050ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
077 人工靱帯 (1) 固定器具なし¥61,000

4987458405655
22200BZX00814000

アパセラム－ＦＸ

アパセラム－ＦＸ

4582428450347
4582428450361

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

222AABZX00173000

ＳＴ フィルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０４

4987458536830

ＳＴ フィルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１

4987458536847

ＳＴ フィルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０４

4987458536830

ＳＴ フィルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１

4987458536847

22300BZX00100000

ＥＰシリーズ

６ＤＥ０５ＳＤ５／５－２ＬＣ

4543043123658

ハナコメディカル株式会社

22400BZX00239000

タイトロープＦｉｂｅｒＴａｇ ２号 １本入 Ｓｗａｇｅｄ ＳＴ ニードル付

0888867277205

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

224ABBZX00145000

クーデックダブルルーメン気管支チューブ

クーデックダブルルーメン気管支チューブ

4560109033911

大研医器株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし

¥587

1ｇ当たり\13,300¥56,600

4560109033928
22500BZX00341000

セラリボーン－Ｈ

セラリボーン－Ｈ Ｇ０１－Ｃ

4964336930591

日本特殊陶業株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

22500BZX00412000

トゥリアス フェモラルネイルシステム

トゥリアスフェモラルネイル

4546912021024

株式会社エム・イー・システム

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥152,000

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥59,200

4546912021031
4546912021048
4546912021055
4546912021062
4546912021079
4546912021086
4546912021093
4546912021109
4546912021116
225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ延長チューブ4987350973450
4987350973474
4987350973498

225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ4987350973450
4987350973474
4987350973498

22600BZX00031000

カネカ ＰＴＣＡ カテーーテル ＣＯ－Ｒ７

別表２６のとおり

株式会社カネカ

10

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22600BZX00351000

スーパーポアＥＸ

ＸＧ－０６－１－０．５Ｇ－２

4582428450354

ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

22700BZX00235000

ＳＴ ０３プレートシステム

３１１０８－ＳＴ4544607461872

株式会社ベアーメディック¥12,700

３０００８Ｂ－ＳＴ

4544607461889

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型

３０６０８－ＳＴ4544607461896

３００１１Ｂ－ＳＴ

4544607461902

３０６１１－ＳＴ4544607461919

３００１３Ｂ－ＳＴ

4544607461926

３０６１３－ＳＴ4544607461933

３００１６Ｂ－ＳＴ

4544607461940

３００１６ＢＬ－ＳＴ

4544607461957

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４０0802526495212

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静会社
脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型¥114,000ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４１

0802526495229

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４２

0802526495236

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３１

0802526495175

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静会社
脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型¥114,000ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３２

0802526495182

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３５0802526495199

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３６0802526495205
日本ライフライン株式会社

146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (2) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(補助部分)
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 熱ｱﾌﾞ会社
ﾚｰｼｮﾝ用 ② ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ型¥294,000

グローバスメディカルジャパン合同会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥41,800

22700BZX00235000

22700BZX00335000

22700BZX00336000

インジェヴィティ ＡＦｘ

インジェヴィティ

22700BZX00387000

ＡＦＸ ステントグラフトシステム

別表２７のとおり

22900BZX00100000

ＢＳＣ ＯＩ アブレーションカテーテル

Ｂｌａｚｅｒ ＯＩ

8714729862222

1ｇ当たり\13,300¥15,500¥168,000

8714729862239
8714729862246
8714729862253
Ｉｎｔｅｌｌａ Ｔｉｐ ＭｉＦｉ ＯＩ

8714729848684
8714729848691
8714729848707

22900BZX00420000

ＲＩＳＥ Ｔｉ ランバー ケージ システム

ＲＩＳＥ Ｔｉ ケージ

0889095721058
0889095717716

22900BZX00426000

マイクロカテーテル２

マイクロカテーテル２4582159740014
4582159740021
4582159740038

11

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00426000

マイクロカテーテル２

製品名
マイクロカテーテル２

製品コード4582159740045
4582159740052
4582159740069
4582159740076
4582159740083
4582159740090

12

保険適用希望者
株式会社ユー・ティー・エム

決定機能区分
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

償還価格
(円)
¥41,800

２．歯科製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号229AIBZX00037000

カボＯＰ ３Ｄ

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

カボＯＰ ３Ｄ－１４×９

4560196125735

229AIBZX00037000

カボＯＰ ３Ｄ－１４×９

4560196125735

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

229AIBZX00037000

カボＯＰ ３Ｄ－１４×９

4560196125735

パノラマ断層撮影装置

13

カボデンタルシステムズジャパン株式会社 歯科ＣＴ撮影装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00276000

ストローマンインプラント（Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ）ＢＬ

償還価格
(円)

製品名

製品コード

保険適用希望者

Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ インプラント ＢＬ

4589499131113

ストローマン・ジャパン株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ)¥36,100

ストローマン・ジャパン株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ)¥36,100

決定機能区分

4589499131120
4589499131137
4589499131144
4589499131151
4589499131168
4589499131175
4589499131182
4589499131199
4589499131205
4589499131212
4589499131229
22900BZX00277000

ストローマンインプラント（Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ）ＢＬＴ

Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ インプラント ＢＬＴ

4589499131236
4589499131243
4589499131250
4589499131267
4589499131274
4589499131281
4589499131298
4589499131304
4589499131311
4589499131328
4589499131335
4589499131342
4589499131359
4589499131366
4589499131373

22900BZX00278000

ストローマンインプラント（Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ）ＴＬ

別表２８のとおり

ストローマン・ジャパン株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ)¥36,100

229AGBZX00074000

ＧＡＣ ＮｉＴｉ ワイヤー

別表２９のとおり

デンツプライシロナ株式会社

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

1本\52314

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
販売名

承認番号又は認証番号220ADBZX00024000

メタルブラケット

製品名
メッシュ Ｔスロット ブラケット

製品コード4560222130955

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

トミー株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294

トミー株式会社

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

1本\523

白水貿易株式会社

059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用1本\8924560222130962
メッシュ ニューＳＴＤブラケット

4560222157754
4560222157761

220ADBZX00075000

センタロイシリーズ

Ｌ＆Ｈチタン（角）4560222342792
4560222342808
4560222342815
4560222342822

221AGBZX00204000

インテグラ ファイバーポスト

インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４

4548188194822

インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４．５

4548188194839

インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃５

4548188194846

インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃６

4548188194853

228AABZX00115000

セラスマート２７０

別表３０のとおり

株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

058 CAD/CAM冠用材料

228AABZX00116000

セラスマート３００

別表３１のとおり

株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

228AKBZX00104000

ジーシー ジーセム ＯＮＥ

ジーセム ＯＮＥ １カートリッジ ユニバーサル （Ａ２） 4548161279089

株式会社ジーシー

058 CAD/CAM冠用材料 (2) CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

229ACBZX00024000

アクリジェットＳＰ

アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃０ （４０ｇ×１２）

4560230278304

デンケン・ハイデンタル株式会社

045 義歯床用熱可塑性樹脂

アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×１２）

4560230278328

アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×１
２）
アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×５０）4560230278342

アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×５０）4560230278380

4560230278366

15

1個\3,820¥24,200
1ｇ\453
1ｇ\18

別表１
製品名
ＴＥＲＷＥＬＬ ＰＥＥＫ ケージ

別表２
製品コード
製品コード
4560374683095 4560374683972

製品名
ＳＡ ＰＥＥＫ ケージ

製品コード
製品コード
4560374684375 4560374685259

4560374683101 4560374683989

4560374684382 4560374685266

4560374683118 4560374683996

4560374684399 4560374685273

4560374683125 4560374684009

4560374684405 4560374685280

4560374683132 4560374684016

4560374684412 4560374685297

4560374683149 4560374684023

4560374684429 4560374685303

4560374683156 4560374684030

4560374684436 4560374685310

4560374683163 4560374684047

4560374684443 4560374685327

4560374683170 4560374684054

4560374684450 4560374685334

4560374683187 4560374684061

4560374684467 4560374685341

4560374683194 4560374684078

4560374684474 4560374685358

4560374683200 4560374684085

4560374684481 4560374685365

4560374683217 4560374684092

4560374684498 4560374685372

4560374683224 4560374684108

4560374684504 4560374685389

4560374683231 4560374684115

4560374684511 4560374685396

4560374683248 4560374684122

4560374684528 4560374685402

4560374683255 4560374684139

4560374684535 4560374685419

4560374683262 4560374684146

4560374684542 4560374685426

4560374683279 4560374684153

4560374684559 4560374685433

4560374683286 4560374684160

4560374684566 4560374685440

4560374683293 4560374684177

4560374684573 4560374685457

4560374683309 4560374684184

4560374684580 4560374685464

4560374683316 4560374684191

4560374684597 4560374685471

4560374683323 4560374684207

4560374684603 4560374685488

4560374683330 4560374684214

4560374684610 4560374685495

4560374683347 4560374684221

4560374684627 4560374685501

4560374683354 4560374684238

4560374684634 4560374685518

4560374683361 4560374684245

4560374684641 4560374685525

4560374683378 4560374684252

4560374684658 4560374685532

4560374683385 4560374684269

4560374684665 4560374685549

4560374683392 4560374684276

4560374684672 4560374685556

4560374683408 4560374684283

4560374684689 4560374685563

4560374683415 4560374684290

4560374684696 4560374685570

4560374683422 4560374684306

4560374684702 4560374685587

4560374683439 4560374684313

4560374684719 4560374685594

4560374683446 4560374684320

4560374684726 4560374685600

4560374683453 4560374684337

4560374684733 4560374685617

4560374683460 4560374684344

4560374684740 4560374685624

4560374683477 4560374684351

4560374684757 4560374685631

4560374683484 4560374684368

4560374684764 4560374685648

4560374683491

4560374684771

4560374683507

4560374684788

4560374683514

4560374684795

4560374683521

4560374684801

4560374683538

4560374684818

4560374683545

4560374684825

4560374683552

4560374684832

4560374683569

4560374684849

4560374683576

4560374684856

4560374683583

4560374684863

4560374683590

4560374684870

4560374683606

4560374684887

4560374683613

4560374684894

4560374683620

4560374684900

4560374683637

4560374684917

4560374683644

4560374684924

4560374683651

4560374684931

4560374683668

4560374684948

4560374683675

4560374684955

4560374683682

4560374684962

4560374683699

4560374684979

4560374683705

4560374684986

4560374683712

4560374684993

4560374683729

4560374685006

4560374683736

4560374685013

4560374683743

4560374685020

4560374683750

4560374685037

4560374683767

4560374685044

4560374683774

4560374685051

4560374683781

4560374685068

4560374683798

4560374685075

4560374683804

4560374685082

4560374683811

4560374685099

4560374683828

4560374685105

4560374683835

4560374685112

4560374683842

4560374685129

4560374683859

4560374685136

4560374683866

4560374685143

4560374683873

4560374685150

4560374683880

4560374685167

4560374683897

4560374685174

4560374683903

4560374685181

4560374683910

4560374685198

4560374683927

4560374685204

4560374683934

4560374685211

4560374683941

4560374685228

4560374683958

4560374685235

4560374683965

4560374685242

16

別表３
製品名
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

製品コード
製品名
4560434093321 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

製品コード
製品名
4560434094205 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

製品コード4560434095080

4560434093338

4560434094212

4560434095097

4560434093345 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ

4560434094229

4560434095103

4560434093352

4560434094236

4560434095110

4560434093369

4560434094243 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ

4560434095127

4560434093376

4560434094250

4560434095134

4560434093383

4560434094267

4560434095141

4560434093390

4560434094274

4560434095158

4560434093406

4560434094281

4560434095165

4560434093413

4560434094298

4560434095172

4560434093420

4560434094304

4560434095189

4560434093437 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

4560434094311

4560434095196

4560434093444

4560434094328

4560434095202

4560434093451

4560434094335 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ

4560434095219

4560434093468

4560434094342

4560434095226

4560434093475

4560434094359

4560434095233

4560434093482

4560434094366

4560434095240

4560434093499

4560434094373

4560434095257

4560434093505

4560434094380

4560434095264

4560434093512

4560434094397

4560434095271

4560434093529 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ

4560434094403

4560434095288

4560434093536

4560434094410

4560434095295

4560434093543

4560434094427 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ

4560434095301

4560434093550

4560434094434

4560434095318

4560434093567

4560434094441

4560434095325

4560434093574

4560434094458

4560434095332

4560434093581

4560434094465

4560434095349

4560434093598

4560434094472

4560434095356

4560434093604

4560434094489

4560434095363

4560434093611 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ

4560434094496

4560434095370

4560434093628

4560434094502

4560434095387

4560434093635

4560434094519 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ

4560434095394

4560434093642

4560434094526

4560434095400

4560434093659

4560434094533

4560434095417

4560434093666

4560434094540

4560434095424

4560434093673

4560434094557

4560434095431

4560434093680

4560434094564

4560434095448

4560434093697

4560434094571

4560434095455

4560434093703 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ

4560434094588

4560434095462

4560434093710

4560434094595

4560434095479

4560434093727

4560434094601

4560434093734

4560434094618

4560434093741

4560434094625

4560434093758

4560434094632

4560434093765

4560434094649

4560434093772

4560434094656

4560434093789

4560434094663

4560434093796 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ

4560434094670

4560434093802

4560434094687

4560434093819

4560434094694

4560434093826

4560434094700

4560434093833

4560434094717

4560434093840

4560434094724

4560434093857

4560434094731

4560434093864

4560434094748

4560434093871

4560434094755

4560434093888 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ

4560434094762

4560434093895

4560434094779

4560434093901

4560434094786

4560434093918

4560434094793

4560434093925

4560434094809

4560434093932

4560434094816

4560434093949

4560434094823

4560434093956

4560434094830

4560434093963

4560434094847

4560434093970 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

4560434094854

4560434093987

4560434094861

4560434093994

4560434094878

4560434094007

4560434094885

4560434094014

4560434094892

4560434094021

4560434094908

4560434094038

4560434094915

4560434094045

4560434094922

4560434094052

4560434094939

4560434094069 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ

4560434094946

4560434094076

4560434094953

4560434094083

4560434094960

4560434094090

4560434094977

4560434094106

4560434094984

4560434094113

4560434094991

4560434094120

4560434095004

4560434094137

4560434095011

4560434094144

4560434095028

4560434094151 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

4560434095035

4560434094168

4560434095042

4560434094175

4560434095059

4560434094182

4560434095066

4560434094199

4560434095073

17

別表４
製品名
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ

ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

製品コード
製品名
4560434093321 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

製品コード
製品名
4560434094205 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

製品コード4560434095080

4560434093338

4560434094212

4560434095097

4560434093345 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ

4560434094229

4560434095103

4560434093352

4560434094236

4560434095110

4560434093369

4560434094243 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ

4560434095127

4560434093376

4560434094250

4560434095134

4560434093383

4560434094267

4560434095141

4560434093390

4560434094274

4560434095158

4560434093406

4560434094281

4560434095165

4560434093413

4560434094298

4560434095172

4560434093420

4560434094304

4560434095189

4560434093437 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

4560434094311

4560434095196

4560434093444

4560434094328

4560434095202

4560434093451

4560434094335 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ

4560434095219

4560434093468

4560434094342

4560434095226

4560434093475

4560434094359

4560434095233

4560434093482

4560434094366

4560434095240

4560434093499

4560434094373

4560434095257

4560434093505

4560434094380

4560434095264

4560434093512

4560434094397

4560434095271

4560434093529 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ

4560434094403

4560434095288

4560434093536

4560434094410

4560434095295

4560434093543

4560434094427 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ

4560434095301

4560434093550

4560434094434

4560434095318

4560434093567

4560434094441

4560434095325

4560434093574

4560434094458

4560434095332

4560434093581

4560434094465

4560434095349

4560434093598

4560434094472

4560434095356

4560434093604

4560434094489

4560434095363

4560434093611 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ

4560434094496

4560434095370

4560434093628

4560434094502

4560434095387

4560434093635

4560434094519 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ

4560434095394

4560434093642

4560434094526

4560434095400

4560434093659

4560434094533

4560434095417

4560434093666

4560434094540

4560434095424

4560434093673

4560434094557

4560434095431

4560434093680

4560434094564

4560434095448

4560434093697

4560434094571

4560434095455

4560434093703 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ

4560434094588

4560434095462

4560434093710

4560434094595

4560434095479

4560434093727

4560434094601

4560434093734

4560434094618

4560434093741

4560434094625

4560434093758

4560434094632

4560434093765

4560434094649

4560434093772

4560434094656

4560434093789

4560434094663

4560434093796 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ

4560434094670

4560434093802

4560434094687

4560434093819

4560434094694

4560434093826

4560434094700

4560434093833

4560434094717

4560434093840

4560434094724

4560434093857

4560434094731

4560434093864

4560434094748

4560434093871

4560434094755

4560434093888 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ

4560434094762

4560434093895

4560434094779

4560434093901

4560434094786

4560434093918

4560434094793

4560434093925

4560434094809

4560434093932

4560434094816

4560434093949

4560434094823

4560434093956

4560434094830

4560434093963

4560434094847

4560434093970 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ

4560434094854

4560434093987

4560434094861

4560434093994

4560434094878

4560434094007

4560434094885

4560434094014

4560434094892

4560434094021

4560434094908

4560434094038

4560434094915

4560434094045

4560434094922

4560434094052

4560434094939

4560434094069 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ

4560434094946

4560434094076

4560434094953

4560434094083

4560434094960

4560434094090

4560434094977

4560434094106

4560434094984

4560434094113

4560434094991

4560434094120

4560434095004

4560434094137

4560434095011

4560434094144

4560434095028

4560434094151 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ

4560434095035

4560434094168

4560434095042

4560434094175

4560434095059

4560434094182

4560434095066

4560434094199

4560434095073

18

別表５

別表６

別表７ー①

製品名
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４４

製品コード4547898349515

製品名

製品コード
0888857072438

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４６4547898349522

0888857072636

0888857121938

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４８4547898349539

0888857072872

0888857122423

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－５０4547898349546

0888857073114

0888857122911

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－５２／５４4547898349553

0888857073350

0888857123406

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－５６／５８4547898349560

0888857073596

0888857123895

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－６０／６４4547898349577

0888857073831

0888857124380

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－６６／７０4547898349584

0888857074074

0888857125325

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４４4547898349607

0888857074319

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４６4547898349614

0888857074555

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４８4547898349621

0888857074791

0888857121457

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－５０4547898349638

0888857075033

0888857121945

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－５２／５４4547898349645

0888857072513

0888857122430

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－５６／５８4547898349652

0888857072711

0888857122928

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－６０／６４4547898349669

0888857072957

0888857123413

アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－６６／７０4547898349676

0888857073190

0888857123901

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－４８4547898349690

0888857073435

0888857124397

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－５０4547898349706

0888857073671

0888857125332

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－５２／５４4547898349713

0888857073916

0888857126278

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－５６／５８4547898349720

0888857074159

0888857121105

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－６０／６４4547898349737

0888857074395

0888857121570

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－６６／７０4547898349744

0888857074630

0888857122065

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－４８4547898349768

0888857074876

0888857122553

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－５０4547898349775

0888857075118

0888857123048

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－５２／５４4547898349782

0888857072544

0888857123536

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－５６／５８4547898349799

0888857072759

0888857124021

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－６０／６４4547898349805

0888857072995

0888857124519

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－６６／７０4547898349812

0888857073237

0888857125455

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－５２／５４4547898349836

0888857073473

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－５６／５８4547898349843

0888857073718

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－６０／６４4547898349850

0888857073954

0888857121389

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－６６／７０4547898349867

0888857074197

0888857121860

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－５２／５４4547898349881

0888857074432

0888857122355

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－５６／５８4547898349898

0888857074678

0888857122843

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－６０／６４4547898349904

0888857074913

0888857123338

アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－６６／７０4547898349911

0888857075156

0888857123826

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ４０－５６／５８4547898349928

0888857072605

0888857124311

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ４０－６０／６４4547898349935

0888857072834

0888857124809

アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ４０－６６／７０4547898349942

0888857073077

0888857125257

0888857073312

0888857125745

0888857073558

0888857126193

0888857073794

0888857121174

0888857074036

0888857121648

0888857074272

0888857122133

0888857074517

0888857122621

0888857074753

0888857123116

0888857074999

0888857123604

0888857075231

0888857124090

0888857103552

0888857124588

0888857103576

0888857125035

0888857103590

0888857125523

0888857103613

0888857125974

0888857103637

0888857126469

0888857103651

0888857121273

0888857103675

0888857121754

0888857103699

0888857122249

0888857103712

0888857122737

0888857103736

0888857123222

0888857103743

0888857123710

0888857103767

0888857124205

腰椎ケージ ＴＬＩＦ

腰椎ケージ ＴＬＩＦ ブレット型

製品名
腰椎ケージ ＰＬＩＦ パラレル

製品コード0888857121440

0888857126261
腰椎ケージ ＰＬＩＦ パラレル ブレット型

0888857121006

0888857126391
腰椎ケージ ＰＬＩＦ コンベックス

0888857120962

0888857124694
0888857125141
0888857125639
0888857126087
0888857126575
0888857120979
0888857121402
0888857121884
0888857122379
0888857122867
0888857123352
0888857123840
0888857124335
0888857124823
0888857125271
0888857125769
0888857126216
0888857121181
0888857121662
0888857122157
0888857122645
0888857123130
0888857123628
0888857124113
0888857124601
0888857125059
0888857125547
0888857125998

19別表７ー②
製品名
腰椎ケージ ＰＬＩＦ コンベックス

腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック

製品コード
製品名
0888857126483 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック

製品コード
製品名
製品コード
0888857122683 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー 0888857106508

0888857121280

0888857123178

0888857106560

0888857121761

0888857123666

0888857106621

0888857122256

0888857124151

0888857106683

0888857122744

0888857124649

0888857106744

0888857123239

0888857125097

0888857106805

0888857123727

0888857125585

0888857106867

0888857124212

0888857126032

0888857106928

0888857124700

0888857126520

0888857106980

0888857125158

0888857121334

0888857107048

0888857125646

0888857121815

0888857107109

0888857126094

0888857122300

0888857107161

0888857126582

0888857122799

0888857107222

0888857121297

0888857123284

0888857106423

0888857121778

0888857123772

0888857106485

0888857122263

0888857124267

0888857106546

0888857122751

0888857124755

0888857106607

0888857123246

0888857125202

0888857106669

0888857123734

0888857125691

0888857106720

0888857124229

0888857126148

0888857106782

0888857124717

0888857126636

0888857106843

0888857125165

0888857121310

0888857106904

0888857125653

0888857121792

0888857106966

0888857126100

0888857122287

0888857107024

0888857126599

0888857122775

0888857107086

0888857121099

0888857123260

0888857107147

0888857121549

0888857123758

0888857107208

0888857122034

0888857124243

0888857106430

0888857122522

0888857124731

0888857106492

0888857123017

0888857125189

0888857106553

0888857123505

0888857125677

0888857106614

0888857123994

0888857126124

0888857106676

0888857124489

0888857126612

0888857106737

0888857124953

0888857121327

0888857106799

0888857125424

0888857121808

0888857106850

0888857125899

0888857122294

0888857106911

0888857126360

0888857122782

0888857106973

0888857121075

0888857123277

0888857107031

0888857121525

0888857123765

0888857107093

0888857122010

0888857124250

0888857107154

0888857122508

0888857124748

0888857107215

0888857122997

0888857125196 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー オブリーク型 0888857109196

0888857123482

0888857125684

0888857109288

0888857123970

0888857126131

0888857109370

0888857124465

0888857126629

0888857109462

0888857124939 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー 0888857106416

0888857109554

0888857125400

0888857106478

0888857109646

0888857125875

0888857106539

0888857109738

0888857126346

0888857106591

0888857109820

0888857121082

0888857106652

0888857109912

0888857121532

0888857106713

0888857110000

0888857122027

0888857106775

0888857110093

0888857122515

0888857106836

0888857110185

0888857123000

0888857106898

0888857110277

0888857123499

0888857106959

0888857110369

0888857123987

0888857107017

0888857109189

0888857124472

0888857107079

0888857109271

0888857124946

0888857107130

0888857109363

0888857125417

0888857107192

0888857109455

0888857125882

0888857106393

0888857109547

0888857126353

0888857106454

0888857109639

0888857121235

0888857106515

0888857109721

0888857121716

0888857106577

0888857109813

0888857122201

0888857106638

0888857109905

0888857122690

0888857106690

0888857109998

0888857123185

0888857106751

0888857110086

0888857123673

0888857106812

0888857110178

0888857124168

0888857106874

0888857110260

0888857124656

0888857106935

0888857110352

0888857125103

0888857106997

0888857109202

0888857125592

0888857107055

0888857109295

0888857126049

0888857107116

0888857109387

0888857126537

0888857107178

0888857109479

0888857121211

0888857106409

0888857109561

0888857121693

0888857106461

0888857109653

0888857122188

0888857106522

0888857109745

0888857122676

0888857106584

0888857109837

0888857123161

0888857106645

0888857109929

0888857123659

0888857106706

0888857110017

0888857124144

0888857106768

0888857110109

0888857124632

0888857106829

0888857110192

0888857125080

0888857106881

0888857110284

0888857125578

0888857106942

0888857110376

0888857126025

0888857107000

0888857109226

0888857126513

0888857107062

0888857109318

0888857121228

0888857107123

0888857109400

0888857121709

0888857107185

0888857109493

0888857122195

0888857106447

0888857109585

20別表７ー③

別表８
製品名

製品コード
腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー オブリーク型 0888857109677

別表１０
製品コード
0888857130961

製品名
ＢＣ テノデシススクリュー ３ × ８ （ハンドル付）

製品コード0888867018600

0888857109769

0888857131180

ＢＣ テノデシススクリュー ４ × １０

0888867018709

0888857109851

0888857131364

ＢＣ テノデシススクリュー ４ × １０ （ハンドル付） ＢＯＸ５

0888867237230

0888857109943

0888857131647

ＢＣ テノデシススクリュー ４ × １０ （ハンドル付） 0888867240575

0888857110031

0888857131876

ＢＣ テノデシススクリュー ４．７５ × １５0888867018778

0888857110123

0888857132170

ＢＣ テノデシススクリュー ４．７５ × １５ （ハンドル付） ＢＯＸ５

0888867233959

0888857110215

0888857132415

ＢＣ テノデシススクリュー ４．７５ × １５ （ハンドル付）

0888867233973

0888857110307

0888857132729

ＢＣ テノデシススクリュー ５．５ × １５0888867018853

0888857110390

0888857132972

ＢＣ テノデシススクリュー ５．５ × １５ （ハンドル付） ＢＯＸ５

0888867095175

0888857109219

0888857133542

ＢＣ テノデシススクリュー ５．５ × １５ （ハンドル付） 0888867251984

0888857109301

製品名
腰椎ケージ ＡＬＩＦ コンベックス

0888857130985

ＢＣ テノデシススクリュー ６．２５ × １５0888867018907

0888857109394

腰椎ケージ ＡＬＩＦ ロードティック

0888857131395

ＢＣ テノデシススクリュー ６．２５ × １５ （ハンドル付） ＢＯＸ５

0888867233980

0888857109486

0888857131906

ＢＣ テノデシススクリュー ６．２５ × １５ （ハンドル付）

0888867233997

0888857109578

0888857132446

ＢＣ テノデシススクリュー ７ × １０

0888867020719

0888857109660

0888857133009

ＢＣ テノデシススクリュー ７ × ２３

0888867018945

0888857109752

0888857133573

ＢＣ テノデシススクリュー ８ × １２

0888867020924

0888857109844

0888857130978

ＢＣ テノデシススクリュー ８ × ２３

0888867019034

0888857109936

0888857131371

ＢＣ テノデシススクリュー ９ × ２３

0888867019843

0888857110024

0888857131883

インプラントシステム ＬＡＴ ＡＮＫＬＥ ＲＥＣＯＮ

0888867020771

0888857110116

0888857132422

インプラントシステム ＣＭＣ ＬＧＭＮＴ ＲＥＣＯＮ

0888867096066

0888857110208

0888857132989

0888857110291

0888857133559

0888857110383

0888857131388

0888857109233

0888857131890

別表１１

0888857109325

0888857132439

0888857109417

0888857132996

製品名
ＢＩＯＳＵＲＥ ＲＧ スクリュー

0888857109509

0888857133566

4580387588866

0888857109592

0888857131043

4580387588873

0888857109684

0888857131463

4580387588880

0888857109776

0888857131982

4580387588897

0888857109868

0888857132521

4580387588903

0888857109950

0888857133085

4580387588910

0888857110048

0888857133658

4580387588927

0888857110130

0888857131036

4580387588934

0888857110222

0888857131449

4580387588941

0888857110314

0888857131968

4580387588958

0888857110406

0888857132507

4580387588965

0888857109257

0888857133061

4580387588972

0888857109349

0888857133634

4580387588989

0888857109431

0888857131456

4580387588996

0888857109523

0888857131975

4580387589009

0888857109615

0888857132514

4580387589016

0888857109707

0888857133078

4580387589023

0888857109790

0888857133641

4580387589030

0888857109882

4580387589047

0888857109974

4580387589054

0888857110062

4580387589061

0888857110154

別表９0888857110246

製品名
２４ ｍｍタイプ－Ｒｅｖｏｌｖｅ4580387589078
製品コード7611819317994

4580387589085

0888857110420

7611819318205

4580387589108

0888857109240

7611819318212

0888857109332

7611819318229

0888857110338

0888857109424
0888857109516

7611819318236
２８ ｍｍタイプ

7611819318243

0888857109608

7611819318250

0888857109691

7611819318267

0888857109783

7611819318274

0888857109875

7611819318281

0888857109967

7611819318298

0888857110055

7611819318304

0888857110147

7611819318311

0888857110239
0888857110321

7611819318328
２８ ｍｍタイプ－Ｒｅｖｏｌｖｅ7611819318342

0888857110413

7611819318359

0888857109264

7611819318366

0888857109356
0888857109448

7611819318373
３２ ｍｍタイプ

7611819318380

0888857109530

7611819318397

0888857109622

7611819318403

0888857109714

7611819318410

0888857109806

7611819318427

0888857109899

7611819318434

0888857109981

7611819318441

0888857110079

7611819318458

0888857110161
0888857110253

腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック ブレット型

製品コード4580387588859

7611819318465
３２ ｍｍタイプ－Ｒｅｖｏｌｖｅ7611819318472

0888857110345

7611819318489

0888857110437

7611819318496

0888857121921

7611819318502

0888857122416

7611819318519

0888857122904
0888857123390
0888857123888
0888857124373
0888857125318
0888857126254

214580387589092

別表１３

別表１４ー①
製品名

ロッド

製品コード
4589806987365

製品名
ポリアクシャルスクリュー

製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4589806979100 4589806979988 4589806980878 4589806981752 4589806982636

4589806987372

4589806979117 4589806979995 4589806980885 4589806981769 4589806982643

4589806987389

4589806979124 4589806980014 4589806980892 4589806981776 4589806982650

4589806987396

4589806979131 4589806980021 4589806980908 4589806981783 4589806982667

4589806987402

4589806979148 4589806980038 4589806980915 4589806981790 4589806982674

4589806987419

4589806979155 4589806980045 4589806980922 4589806981806 4589806982681

4589806987426

4589806979162 4589806980052 4589806980939 4589806981813 4589806982698

4589806987433

4589806979179 4589806980069 4589806980946 4589806981820 4589806982704

4589806987440

4589806979186 4589806980076 4589806980953 4589806981837 4589806982711

4589806987457

4589806979193 4589806980083 4589806980960 4589806981844 4589806982728

4589806987464

4589806979209 4589806980090 4589806980977 4589806981851 4589806982735

4589806987471

4589806979216 4589806980106 4589806980984 4589806981868 4589806982742

4589806987488

4589806979223 4589806980113 4589806980991 4589806981875 4589806982759

4589806987495

4589806979230 4589806980120 4589806981004 4589806981882 4589806982766

4589806987501

4589806979247 4589806980137 4589806981011 4589806981899 4589806982773

4589806987518

4589806979254 4589806980144 4589806981028 4589806981905 4589806982780

4589806987525

4589806979261 4589806980151 4589806981035 4589806981912 4589806982797

4589806987532

4589806979278 4589806980168 4589806981042 4589806981929 4589806982803

4589806987549

4589806979285 4589806980175 4589806981059 4589806981936 4589806982810

4589806987556

4589806979292 4589806980182 4589806981066 4589806981943 4589806982827

4589806987563

4589806979308 4589806980199 4589806981073 4589806981950 4589806982834

4589806987570

4589806979315 4589806980205 4589806981080 4589806981967 4589806982841

4589806987587

4589806979322 4589806980212 4589806981097 4589806981974 4589806982858

4589806987594

4589806979339 4589806980229 4589806981103 4589806981981 4589806982865

4589806987600

4589806979346 4589806980236 4589806981110 4589806981998 4589806982872

4589806987617

4589806979353 4589806980243 4589806981127 4589806982001 4589806982889

4589806987624

4589806979360 4589806980250 4589806981134 4589806982018 4589806982896

4589806987631

4589806979377 4589806980267 4589806981141 4589806982025 4589806982902

4589806987648

4589806979384 4589806980274 4589806981158 4589806982032 4589806982919

4589806987655

4589806979391 4589806980281 4589806981165 4589806982049 4589806982926

4589806987662

4589806979407 4589806980298 4589806981172 4589806982056 4589806982933

4589806987679

4589806979414 4589806980304 4589806981189 4589806982063 4589806982940

4589806987686

4589806979421 4589806980311 4589806981196 4589806982070 4589806982957

4589806987693

4589806979438 4589806980328 4589806981202 4589806982087 4589806982964

4589806987709

4589806979445 4589806980335 4589806981219 4589806982094 4589806982971
4589806979452 4589806980342 4589806981226 4589806982100 4589806982988
4589806979469 4589806980359 4589806981233 4589806982117 4589806982995
4589806979476 4589806980366 4589806981240 4589806982124 4589806983008
4589806979483 4589806980373 4589806981257 4589806982131 4589806983015
4589806979490 4589806980380 4589806981264 4589806982148 4589806983022
4589806979506 4589806980397 4589806981271 4589806982155 4589806983039
4589806979513 4589806980403 4589806981288 4589806982162 4589806983046
4589806979520 4589806980410 4589806981295 4589806982179 4589806983053
4589806979537 4589806980427 4589806981301 4589806982186 4589806983060
4589806979544 4589806980434 4589806981318 4589806982193 4589806983077
4589806979551 4589806980441 4589806981325 4589806982209 4589806983084
4589806979568 4589806980458 4589806981332 4589806982216 4589806983091
4589806979575 4589806980465 4589806981349 4589806982223 4589806983107
4589806979582 4589806980472 4589806981356 4589806982230 4589806983114
4589806979599 4589806980489 4589806981363 4589806982247 4589806983121
4589806979605 4589806980496 4589806981370 4589806982254 4589806983138
4589806979612 4589806980502 4589806981387 4589806982261 4589806983145
4589806979629 4589806980519 4589806981394 4589806982278 4589806983152
4589806979636 4589806980526 4589806981400 4589806982285 4589806983169
4589806979643 4589806980533 4589806981417 4589806982292 4589806983176
4589806979650 4589806980540 4589806981424 4589806982308 4589806983183
4589806979667 4589806980557 4589806981431 4589806982315 4589806983190
4589806979674 4589806980564 4589806981448 4589806982322 4589806983206
4589806979681 4589806980571 4589806981455 4589806982339 4589806983213
4589806979698 4589806980588 4589806981462 4589806982346 4589806983220
4589806979704 4589806980595 4589806981479 4589806982353 4589806983237
4589806979711 4589806980601 4589806981486 4589806982360 4589806983244
4589806979728 4589806980618 4589806981493 4589806982377 4589806983251
4589806979735 4589806980625 4589806981509 4589806982384 4589806983268
4589806979742 4589806980632 4589806981516 4589806982391 4589806983275
4589806979759 4589806980649 4589806981523 4589806982407 4589806983282
4589806979766 4589806980656 4589806981530 4589806982414 4589806983299
4589806979773 4589806980663 4589806981547 4589806982421 4589806983305
4589806979780 4589806980670 4589806981554 4589806982438 4589806983312
4589806979797 4589806980687 4589806981561 4589806982445 4589806983329
4589806979803 4589806980694 4589806981578 4589806982452 4589806983336
4589806979810 4589806980700 4589806981585 4589806982469 4589806983343
4589806979827 4589806980717 4589806981592 4589806982476 4589806983350
4589806979834 4589806980724 4589806981608 4589806982483 4589806983367
4589806979841 4589806980731 4589806981615 4589806982490 4589806983374
4589806979858 4589806980748 4589806981622 4589806982506 4589806983381
4589806979865 4589806980755 4589806981639 4589806982513 4589806983398
4589806979872 4589806980762 4589806981646 4589806982520 4589806983404
4589806979889 4589806980779 4589806981653 4589806982537 4589806983411
4589806979896 4589806980786 4589806981660 4589806982544 4589806983428
4589806979902 4589806980793 4589806981677 4589806982551 4589806983435
4589806979919 4589806980809 4589806981684 4589806982568 4589806983442
4589806979926 4589806980816 4589806981691 4589806982575 4589806983459
4589806979933 4589806980823 4589806981707 4589806982582 4589806983466
4589806979940 4589806980830 4589806981714 4589806982599 4589806983473
4589806979957 4589806980847 4589806981721 4589806982605 4589806983480
4589806979964 4589806980854 4589806981738 4589806982612 4589806983497
4589806979971 4589806980861 4589806981745 4589806982629 4589806983503

22別表１４ー②
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4589806983510 4589806984395 4589806985279 4589806986153 4589806987037

別表１５
Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／９

製品コード7640130411340

4589806983527 4589806984401 4589806985286 4589806986160 4589806987044

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／９7640130411357

4589806983534 4589806984418 4589806985293 4589806986177 4589806987051

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／９

7640130411364

4589806983541 4589806984425 4589806985309 4589806986184 4589806987068

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／９

7640130411371

4589806983558 4589806984432 4589806985316 4589806986191 4589806987075

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／９

7640130411388

4589806983565 4589806984449 4589806985323 4589806986207 4589806987082

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／９

7640130411395

4589806983572 4589806984456 4589806985330 4589806986214 4589806987099

Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／１３7640130411401

4589806983589 4589806984463 4589806985347 4589806986221 4589806987105

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／１３7640130411418

4589806983596 4589806984470 4589806985354 4589806986238 4589806987112

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／１３

7640130411425

4589806983602 4589806984487 4589806985361 4589806986245 4589806987129

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／１３7640130411432

4589806983619 4589806984494 4589806985378 4589806986252 4589806987136

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／１３7640130411449

4589806983626 4589806984500 4589806985385 4589806986269 4589806987143

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／１３7640130411456

4589806983633 4589806984517 4589806985392 4589806986276 4589806987150

Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／１５7640130411463

4589806983640 4589806984524 4589806985408 4589806986283 4589806987167

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／１５7640130411470

4589806983657 4589806984531 4589806985415 4589806986290 4589806987174

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／１５7640130411487

4589806983664 4589806984548 4589806985422 4589806986306 4589806987181

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／１５7640130411494

4589806983671 4589806984555 4589806985439 4589806986313 4589806987198

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／１５7640130411500

4589806983688 4589806984562 4589806985446 4589806986320 4589806987204

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／１５7640130411517

4589806983695 4589806984579 4589806985453 4589806986337 4589806987211

Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／１８7640130411524

4589806983701 4589806984586 4589806985460 4589806986344 4589806987228

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／１８7640130411531

4589806983718 4589806984593 4589806985477 4589806986351 4589806987235

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／１８7640130411548

4589806983725 4589806984609 4589806985484 4589806986368 4589806987242

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／１８7640130411555

4589806983732 4589806984616 4589806985491 4589806986375 4589806987259

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／１８7640130411562

4589806983749 4589806984623 4589806985507 4589806986382 4589806987266

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／１８7640130411579

4589806983756 4589806984630 4589806985514 4589806986399 4589806987273

Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／２２7640130411647

4589806983763 4589806984647 4589806985521 4589806986405 4589806987280

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／２２

7640130411654

4589806983770 4589806984654 4589806985538 4589806986412 4589806987297

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／２２

7640130411661

4589806983787 4589806984661 4589806985545 4589806986429 4589806987303

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／２２

7640130411678

4589806983794 4589806984678 4589806985552 4589806986436 4589806987310

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／２２

7640130411685

4589806983800 4589806984685 4589806985569 4589806986443 4589806987327

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／２２

7640130411692

4589806983817 4589806984692 4589806985576 4589806986450 4589806987334

Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／２６7640130411708

4589806983824 4589806984708 4589806985583 4589806986467 4589806987341

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／２６7640130411715

4589806983831 4589806984715 4589806985590 4589806986474 4589806987358

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／２６7640130411722

4589806983848 4589806984722 4589806985606 4589806986481

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／２６7640130411739

4589806983855 4589806984739 4589806985613 4589806986498

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／２６7640130411746

4589806983862 4589806984746 4589806985620 4589806986504

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／２６7640130411753

4589806983879 4589806984753 4589806985637 4589806986511

Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／３０7640130411760

4589806983886 4589806984760 4589806985644 4589806986528

Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／３０7640130411777

4589806983893 4589806984777 4589806985651 4589806986535

Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／３０

7640130411784

4589806983909 4589806984784 4589806985668 4589806986542

Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／３０

7640130411791

4589806983916 4589806984791 4589806985675 4589806986559

Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／３０7640130411807

4589806983923 4589806984807 4589806985682 4589806986566

Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／３０

7640130411814

製品名4589806983930 4589806984814 4589806985699 4589806986573
4589806983947 4589806984821 4589806985705 4589806986580
4589806983954 4589806984838 4589806985712 4589806986597
4589806983961 4589806984845 4589806985729 4589806986603

別表１６4589806983978 4589806984852 4589806985736 4589806986610

製品名
ＰＲＯＣＯＴＹＬ®ＰＲＩＭＥ ＢＦ カップ

4589806983985 4589806984869 4589806985743 4589806986627

製品コード4582454735791

4589806983992 4589806984876 4589806985750 4589806986634

4582454735807

4589806984005 4589806984883 4589806985767 4589806986641

4582454735814

4589806984012 4589806984890 4589806985774 4589806986658

4582454735821

4589806984029 4589806984906 4589806985781 4589806986665

4582454735838

4589806984036 4589806984913 4589806985798 4589806986672

4582454735845

4589806984043 4589806984920 4589806985804 4589806986689

4582454735852

4589806984050 4589806984937 4589806985811 4589806986696

4582454735869

4589806984067 4589806984944 4589806985828 4589806986702

4582454735876

4589806984074 4589806984951 4589806985835 4589806986719

4582454735883

4589806984081 4589806984968 4589806985842 4589806986726

4582454735890

4589806984098 4589806984975 4589806985859 4589806986733

4582454735906

4589806984104 4589806984982 4589806985866 4589806986740

4582454735913

4589806984111 4589806984999 4589806985873 4589806986757

4582454735920

4589806984128 4589806985002 4589806985880 4589806986764

4582454735937

4589806984135 4589806985019 4589806985897 4589806986771

4582454735944

4589806984142 4589806985026 4589806985903 4589806986788

4582454735951

4589806984159 4589806985033 4589806985910 4589806986795

4582454735968

4589806984166 4589806985040 4589806985927 4589806986801

4582454735975

4589806984173 4589806985057 4589806985934 4589806986818

4582454735982

4589806984180 4589806985064 4589806985941 4589806986825

4582454735999

4589806984197 4589806985071 4589806985958 4589806986832

4582454736002

4589806984203 4589806985088 4589806985965 4589806986849

4582454736019

4589806984210 4589806985095 4589806985972 4589806986856

4582454736026

4589806984227 4589806985101 4589806985989 4589806986863

4582454736033

4589806984234 4589806985118 4589806985996 4589806986870

4582454736040

4589806984241 4589806985125 4589806986009 4589806986887

4582454736057

4589806984258 4589806985132 4589806986016 4589806986894

4582454736064

4589806984265 4589806985149 4589806986023 4589806986900
4589806984272 4589806985156 4589806986030 4589806986917
4589806984289 4589806985163 4589806986047 4589806986924
4589806984296 4589806985170 4589806986054 4589806986931
4589806984302 4589806985187 4589806986061 4589806986948
4589806984319 4589806985194 4589806986078 4589806986955
4589806984326 4589806985200 4589806986085 4589806986962
4589806984333 4589806985217 4589806986092 4589806986979
4589806984340 4589806985224 4589806986108 4589806986986
4589806984357 4589806985231 4589806986115 4589806986993
4589806984364 4589806985248 4589806986122 4589806987006
4589806984371 4589806985255 4589806986139 4589806987013
4589806984388 4589806985262 4589806986146 4589806987020

23

別表１７
製品名
ＰＲＯＣＯＴＹＬ®ＰＲＩＭＥ Ａ－ＣＬＡＳＳ ライナー

別表１８
製品コード
4582454735135

別表１９ー①

製品名
テルモ末梢血管塞栓用コイルシステムＡＺＵＲ３５

製品コード4987892097416

製品名
ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ ケージ

製品コード0849044093193

4582454735142

4987892097430

0849044027112

4582454735159

4987892097454

0849044027129

4582454735166

4987892097478

0849044027136

4582454735173

4987892097492

0849044027143

4582454735180

4987892097515

0849044027150

4582454735197

4987892097539

0849044027167

4582454735203

4987892097553

0849044027174

4582454735210

4987892097577

0849044093209

4582454735227

4987892097591

0849044027327

4582454735234

4987892097614

0849044027334

4582454735241

4987892097638

0849044027341

4582454735258

4987892097652

0849044027358

4582454735265

4987892097676

0849044027365

4582454735272

4987892097690

0849044027372

4582454735289

4987892097713

0849044027389

4582454735296

4987892097737

0889095214529

4582454735302

4987892097751

0889095214536

4582454735319

4987892097775

0889095214543

4582454735326

4987892097799

0889095214550

4582454735333

4987892097812

0889095214567

4582454735340

0889095214574

4582454735357

0889095214581

4582454735364

0889095214390

4582454735371

0849044027181

4582454735388

0849044027198

4582454735395

0849044027204

4582454735401

0849044027211

4582454735418

0849044027228

4582454735425

0849044027235

4582454735432

0849044027242

4582454735449

0889095214499

4582454735456

0849044027396

4582454735463

0849044027402

4582454735470

0849044027419

4582454735487

0849044027426

4582454735494

0849044027433

4582454735500

0849044027440

4582454735517

0849044027457

4582454735524

0889095214406

4582454735531

0849044027259

4582454735548

0849044027266

4582454735555

0849044027273

4582454735562

0849044027280

4582454735579

0849044027297

4582454735586

0849044027303

4582454735593

0849044027310

4582454735609

0889095214505

4582454735616

0849044027464

4582454735623

0849044027471

4582454735630

0849044027488

4582454735647

0849044027495

4582454735654

0849044027501

4582454735661

0849044027518

4582454735678

0849044027525

4582454735685

0849044093216

4582454735692

0849044027600

4582454735708

0849044027617

4582454735715

0849044027624

4582454735722

0849044027631

4582454735739

0849044027648

4582454735746

0849044027655

4582454735753

0849044027662

4582454735760

0849044093223

4582454735777

0849044027679

4582454735784

0849044027686
0849044027693
0849044027709
0849044027716
0849044027723
0849044027730
0889095214598
0889095214604
0889095214611
0889095214628
0889095214635
0889095214642
0889095214659
0849044093230
0849044027747
0849044027754
0849044027761
0849044027778
0849044027785
0849044027792
0849044027808
0849044093247
0849044027815

24

別表１９ー②
製品コード0849044027822

別表２０
製品名
ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ スクリュー

別表２２
製品コード
0849044007664

製品名
ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ ケージ

製品コード
製品コード
0849044093193 0849044027822

0849044027839

0849044007671

0849044027112 0849044027839

0849044027846

0849044007688

0849044027129 0849044027846

0849044027853

0849044007695

0849044027136 0849044027853

0849044027860

0849044007701

0849044027143 0849044027860

0849044027877

0849044007466

0849044027150 0849044027877

0889095214666

0849044007473

0849044027167 0889095214666

0889095214673

0849044007480

0849044027174 0889095214673

0889095214680

0849044007497

0849044093209 0889095214680

0889095214697

0849044007503

0849044027327 0889095214697

0889095214703

0849044007763

0849044027334 0889095214703

0889095214710

0849044007770

0849044027341 0889095214710

0889095214727

0849044007787

0849044027358 0889095214727

0889095214413

0849044007794

0849044027365 0889095214413

0889095214420

0849044007800

0849044027372 0889095214420

0889095214437

0849044007565

0849044027389 0889095214437

0889095214444

0849044007572

0889095214529 0889095214444

0889095214451

0849044007589

0889095214536 0889095214451

0889095214468

0849044007596

0889095214543 0889095214468

0889095214475

0849044007602

0889095214550 0889095214475

0889095214482

0889095214567 0889095214482

0889095214512

0889095214574 0889095214512

0849044027532

0889095214581 0849044027532

0849044027549

別表２１0849044027556

製品名
ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ スクリュー

0889095214390 0849044027549
製品コード0849044007619

0849044027181 0849044027556

0849044027570

0849044007626

0849044027204 0849044027570

0849044027587

0849044007633

0849044027211 0849044027587

0849044027594

0849044007640

0849044027228 0849044027594

0889095214734

0849044007657

0849044027235 0889095214734

0889095214741

0849044007411

0849044027242 0889095214741

0889095214758

0849044007428

0889095214499 0889095214758

0889095214765

0849044007435

0849044027396 0889095214765

0889095214772

0849044007442

0849044027402 0889095214772

0889095214789

0849044007459

0849044027419 0889095214789

0889095214796

0849044007718

0849044027426 0889095214796

0849044007725

0849044027433

0849044007732

0849044027440

0849044007749

0849044027457

0849044007756

0889095214406

0849044007510

0849044027259

0849044007527

0849044027266

0849044007534

0849044027273

0849044007541

0849044027280

0849044007558

0849044027297

0849044027563

0849044027198 0849044027563

0849044027303
0849044027310
0889095214505
0849044027464
0849044027471
0849044027488
0849044027495
0849044027501
0849044027518
0849044027525
0849044093216
0849044027600
0849044027617
0849044027624
0849044027631
0849044027648
0849044027655
0849044027662
0849044093223
0849044027679
0849044027686
0849044027693
0849044027709
0849044027716
0849044027723
0849044027730
0889095214598
0889095214604
0889095214611
0889095214628
0889095214635
0889095214642
0889095214659
0849044093230
0849044027747
0849044027754
0849044027761
0849044027778
0849044027785
0849044027792
0849044027808
0849044093247
0849044027815

25

別表２３

別表２６
製品名

製品コード
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532802

別表２８

製品名
カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７

製品コード4540778149793

製品名
Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ インプラント ＴＬ

製品コード4589499131632

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532819

4540778149823

4589499131649

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532833

4540778149847

4589499131656

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532857

4540778149861

4589499131663

セフィオフローＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ａ－Ｈ－ＮＰ4996404532864

4540778149885

4589499131670

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦＲ

4996404226039

4540778149908

4589499131489

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦＲ

4996404227036

4540778149922

4589499131496

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦ２Ｒ

4996404226046

4540778149939

4589499131502

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦ２Ｒ

4996404227043

4540778146075

4589499131519

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ

4996404226138

4540778146082

4589499131526

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ

4996404227135

4540778150072

4589499131533

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦ２Ｒ

4996404226145

4540778150096

4589499131380

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦ２Ｒ

4996404227142

4540778150102

4589499131397

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404226176

4540778150119

4589499131403

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404227173

4540778150126

4589499131410

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ

4996404226237

4540778150133

4589499131427

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ

4996404227234

4540778150157

4589499131762

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404226251

4540778150171

4589499131779

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404227258

4540778146150

4589499131786

セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404229931

4540778146167

4589499131793

セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404229948

4540778150195

4589499131687

4540778146174

4589499131694

4540778146228

4589499131700

4540778146242

4589499131717

4540778146259

4589499131540

製品コード
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532802

4540778150324

4589499131557

4540778146266

4589499131564

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532819

4540778150355

4589499131571

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532833

4540778150379

4589499131588

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532857

4540778150393

4589499131434

セフィオフローＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ａ－Ｈ－ＮＰ4996404532864

4540778150416

4589499131441

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦＲ

4996404226039

4589499131458

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦＲ

4996404227036

4589499131465

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦ２Ｒ

4996404226046

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦ２Ｒ

4996404227043

別表２７

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ

4996404226138

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ

4996404227135

製品名
ＡＦＸインフラリナルカフエクステンションシステム

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦ２Ｒ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦ２Ｒ

別表２４
製品名

4589499131472
4589499131809
製品コード818009010308

4589499131816

4996404226145

818009010407

4589499131830

4996404227142

818009011268

4589499131724

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404226176

818009011367

4589499131731

818009010377

4589499131748

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404227173

ＡＦＸスプラリナルカフエクステンションシステム

4589499131823

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ

4996404226237

818009010414

4589499131755

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ

4996404227234

818009011275

4589499131595

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404226251

818009011282

4589499131601

818009013477

4589499131618

818009013484

4589499131625

818009013491

4589499131847

818009013507

4589499131854

818009013514

4589499131861

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404227258
セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404229931

セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404229948

ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム

ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム

818009013521
818009013538

別表２５
製品名
ＧＢ胃瘻バルーンボタン （ラージボア）

製品コード4544050108928

818009013545

4544050108935

818009013699

4544050108942

818009013705

4544050108959

818009013712

818009013552

4544050108966
4544050108973

818009013729
ＡＦＸ ＶＥＬＡスプラリナルカフエクステンションシステム

818009013569

4544050108980

818009013576

4544050108997

818009013583

4544050109000

818009013590

4544050109017

818009013606

4544050109024

818009013613

4544050109031

818009013620

4544050109048

818009013637

4544050109055

818009013644

4544050109062

818009013651

4544050109079

818009013668

4544050109086

818009013675

4544050109093

818009013682

4544050109109
4544050109116
4544050109123
4544050109130
4544050109147
4544050109154
4544050109161
4544050109178
4544050109185
4544050109192
4544050109208
4544050109215
4544050109222

26

別表２９

別表３０
製品名

ＧＡＣ ＮｉＴｉ ワイヤー

製品コード
製品コード
4987741334518 4987741335393

製品名
製品コード
セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279492

4987741334525 4987741335409

セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279508

4987741334532 4987741335416

セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279515

4987741334549 4987741335423

セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279522

4987741334556 4987741335430

セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279539

4987741334563 4987741335447

セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279546

4987741334570 4987741335454

セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279553

4987741334587 4987741335461

セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279560

4987741334594 4987741335478

セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279577

4987741334600 4987741335485

セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279584

4987741334617 4987741335492

セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入4548161279591

4987741334624 4987741335508

セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入4548161279607

4987741334631 4987741335515

セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入4548161279614

4987741334648 4987741335522

セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入4548161279621

4987741334655 4987741335539

セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入4548161279638

4987741334662 4987741335546

セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161279645

4987741334679 4987741335553

セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ３０個入 4548161279652

4987741334686 4987741335560

セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ３０個入 4548161279669

4987741334693 4987741335577

セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ３０個入 4548161279676

4987741334709 4987741335584

セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161279683

4987741334716 4987741335591

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入4548161279690

4987741334723 4987741335607

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ １個入4548161279706

4987741334730 4987741335614

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ １個入4548161279713

4987741334747 4987741335621

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279720

4987741334754 4987741335638

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入4548161279737

4987741334761 4987741335645

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入4548161279744

4987741334778 4987741335652

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ １個入4548161279751

4987741334785 4987741335669

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ １個入4548161279768

4987741334792 4987741335676

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279775

4987741334808 4987741335683

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入4548161279782

4987741334815 4987741335690

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入4548161279799

4987741334822 4987741335706

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ １個入4548161279805

4987741334839 4987741335713

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ １個入4548161279812

4987741334846 4987741335720

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279829

4987741334853 4987741335737

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入4548161279836

4987741334860 4987741335744

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入4548161279843

4987741334877

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ ５個入4548161279850

4987741334884

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ ５個入4548161279867

4987741334891

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161279874

4987741334907

セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入4548161279881

4987741334914

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入4548161279898

4987741334921

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ ５個入4548161279904

4987741334938

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ ５個入4548161279911

4987741334945

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161279928

4987741334952

セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入4548161279935

4987741334969

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入4548161279942

4987741334976

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ ５個入4548161279959

4987741334983

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ ５個入4548161279966

4987741334990

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161279973

4987741335003

セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入4987741335010
4987741335027
4987741335034
4987741335041
4987741335058
4987741335065
4987741335072
4987741335089
4987741335096
4987741335102
4987741335119
4987741335126
4987741335133
4987741335140
4987741335157
4987741335164
4987741335171
4987741335188
4987741335195
4987741335201
4987741335218
4987741335225
4987741335232
4987741335249
4987741335256
4987741335263
4987741335270
4987741335287
4987741335294
4987741335300
4987741335317
4987741335324
4987741335331
4987741335348
4987741335355
4987741335362
4987741335379
4987741335386

274548161279980

別表３１
製品名
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入

製品コード4548161276927

セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ １個入4548161276934

セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入4548161276941

セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ １個入4548161276958

セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入4548161276965

セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ １個入4548161276972

セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入4548161276989

セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ５個入4548161276996

セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入4548161277009

セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ５個入4548161277016

セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入4548161277023

セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ５個入4548161277030

セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ３０個入

4548161277047

セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ３０個入

4548161277054

セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ３０個入

4548161277061

セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ３０個入

4548161277078

セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ３０個入

4548161277085

セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ３０個入

4548161277092

セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277382
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161277399
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161277405
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