2020 年 5 月 25 日（毎月 3 回 5・15・25 日発行）兵庫保険医新聞（昭和 43 年月 12 日第三種郵便物認可 年間購読料 12,000 円）号外

特別研究会

感想4

文

「終末期」から「人生の最終段階」へ
北播支部は２月 29 日、小野市内で特別研究会「心肺蘇生を行わない？ ＤＮＡＲって何？」を開催。県立加古川医療センター救命救急センター長の当麻美樹先生が講師を務め、43 人が参加した。寺西明子先生の感想を紹介する。（兵庫保険医新聞 4 月 5 日号既報）「ＤＮＡＲって何？」という珍しいタイトルに惹かれ、参加しました。過半数が消防職員という会場に大変驚きました。見落としていた副題に「病院前診療における ?」とあり、まさしく救急隊員が現場の希望されないＣＰＲ（心肺蘇生法）にいかに対応し、それが法的に守られるかというお話でした。
意に沿わない心肺蘇生事案が発生する度に、事前準備の重要性を痛感していましたが、今回ＭＣ（メディカルコントロール）協議会という組織があり、地域の病院前医療体制拡充のためにさまざまなプロトコール作成に尽力されていることを知りました。あわてて救急要請してしまった場合でも、医師の指示書と患者・家族の意思表明書をもとに、医師からの直接口頭指示確認の上でＣＰＲを中止できる、という内容になっています。
あらためて医師の役割の大きさを感じさせられます。医学的意味合いで用いる「終末期」に対し「人生の最終段階」という表現は個の尊厳を含有し、哲学的です。長寿の一方で、自身の協会歯科部会＆北播支部主催

兵庫県保険医協会

北播支部
ニュース

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2020 年 5 月 25 日号 No.179
発行者 兵庫県保険医協会北播支部
支部長 林 武志〒 650-0024 神戸市中央区海岸通 1-2-31
神戸フコク生命海岸通ビル５階
(078)393-1801 FAX(078)393-1802
ｈｔｔｐ ： // ｗｗｗ． ｈｈｋ． ｊｐ /新型コロナウイルス対策 特別インタビュー

地域一丸での発熱トリアージ

講義を聴く参加者たち

死と向き合おうとする世の流れを最近感じます。
ＡＣＰ（人生会議）もその一つです。これから在宅医療が増加していく中にあり、われわれ医療者は患者や家族の思いを個々の感受性でくみ取り、一緒になって道標の向きをあちこち動かすことになるでしょう。ただ、その先にある到着地点は変わりません。不要な１１９番をなくすことができるか？ 「人生の最終段階における医療」を担う私たちが今まさに試されています。
【準会員 寺西 明子】

歯科会員懇談会

２０２０年歯科新点数Ｑ＆Ａ～新型コロナ対策の情報交流も ! ～日時：

５ 月 30 日（土） 18 時～ 20 時

会場：

小野市・加東市医師会館 ２Ｆ 研修室〒 675-1332 小野市中町 323-2

2020 年 5 月 25 日（毎月 3 回 5・15・25 日発行）兵庫保険医新聞（昭和 43 年月 12 日第三種郵便物認可 年間購読料 12,000 円）号外

＊会場は 40 人収容のところ、20 人を定員とします

話題提供：協会歯科部会・社保対策講師陣
参加費：無料 ※テキスト『2020 年改定の要点と解説』冊子をご持参下さい

お問い合わせは、℡ 078-393-1809 まで

新型コロナウイルスから患者・医療従事者を守る――。市立西脇病院は駐車場にテントを設置して発熱トリアージ外来を行っている。県下でも先進的な取り組みが可能だった背景や、地域の開業医との協力体制の構築について、岩井正秀病院長に西山裕康理事長、林武志北播支部長が話を伺った。当日発熱トリアージ外来の診察を行っていた柳井映二評議員が同席した。
（兵庫保険医新聞 5 月 15 日号既報）

発熱トリアージ外来の概要
西山 本日はお忙しい中、ありがとうございます。まず、発熱トリアージ外来について教えてください。
岩井 病院の駐車場に外来診療用テントを設置し、健康福祉事務所からの依頼や、開業医の先生方からの紹介を受けた発熱患者を対象に、平日と土曜日に、予約制で診察しています（10時～ 12 時、13 時 30 分～ 15 時 30 分、土曜は午後のみ）。毎日 10 人程度が受診されています。
西山 このような取り組みを決断した理由はなんでしょうか。
岩井 北播磨地域の基幹病院である北播磨総合医療センターや、加東市民病院が外来診療や新規入院の受け入れを一時停止する事態になったためです。当院を受診する発熱患者が増加することが見込まれたので、建物内での感染を起こさないために、テントを設置することにしました。
林 テントは、今回のような事態を想定していたのですか。
岩井 もともとは災害時診察用のテントです。
当院が災害拠点病院に指定されていたので、活用することができました。また、昨年の秋には、災害時を想定した訓練を行いましたので、今回スムーズに活用することができました。駐車場

西脇市立西脇病院

岩井正秀病院長の病院建物側に設置しているのは、必要な電気を病院からケーブルで引いているからです。

地元の開業医の協力
西山 毎日の診療となると、医師の確保が大変ですね。
岩井 地元の 15 人ほどの開業医の先生にご協力いただき、輪番で診察に当たっていただいています。昼休みの時間にあたる午後の診察に協力いただいています。テントをご案内しましょう。

（2 面へつづく）

2020 年 5 月 25 日（毎月 3 回 5・15・25 日発行）兵庫保険医新聞（昭和 43 年月 12 日第三種郵便物認可 年間購読料 12,000 円）号外

（１面のつづき）
西山 本日は協会役員の柳井映二先生が診察を担当されています。今日の状況はいかがでしたか。
柳井 午後は２人だけの診察でしたから早めに終わりましたよ。マスクやガウン、手袋、フェイスシールドなどの防護具が準備されているので、安心して診察することができますね。
岩井 中を見ていただくと分かるのですが、テントの両側を開放できるようになっています。
２方向の換気ができますので、建物内の診察室よりも感染のリスクを下げることができます。
採血もテント内で行えますが、ＰＣＲ検査の検体採取は、くしゃみなどの飛沫を吸い込まないように、車の中で窓を開けて実施します。
西山 今後もこのテントでの発熱外来を行う予定ですか。
岩井 それもできなくはないのですが、熱がこもりやすく、夏場は医療従事者の熱中症リスクが高まるので、難しいでしょうね。エアコンを設置したプレハブの別棟を準備しなければならないかと考えています。
林 私もこれまで２度診察させていただきました。診療所では、基本的に医師は１人ですので、院長が感染すると診療が停止してしまうことが危惧されます。マスク、手指衛生に加え、換気や距離を取るなどの感染予防は行っていますが、感染が疑われる患者さんについては不安がありました。そういった方を紹介できる点から、この発熱トリアージ外来の存在は非常に心強いです。
岩井 実施に当たって、医師会で説明会を開催したところ、予想以上に多くの開業医の先生方に参加いただき、ご理解とご協力を得ることができました。以前から日曜日の昼間の一次救急で、地元の先生方に応援いただく協力体制を作ってきたことが良かったのだと思います。

防護具不足の懸念

病院の発熱トリアージ外来では、必要な防護具はすべて用意していただいているので、安心して診療することができます。
岩井 ただ、感染の拡大に伴い、発熱外来受診者が急増した場合には、防護具の消費量も増えてしまうので予断を許さない状況です。

必要な患者へＰＣＲ検査を
西山 実際のトリアージについてお教えください。
岩井 西脇市内では、現時点（５月７日）でまだ感染者が発生していませんので、接触歴が重要な判断基準となります。健康福祉事務所からの依頼や開業医からの紹介を受けた患者さんには、まず当院へ電話で相談していただくのですが、その際は事務職員ではなく、看護師が症状や接触歴などを聞き取ります。それにより、どのような症状の患者さんが受診されるのかを把握し、医師やスタッフが、適切で詳細な情報をあらかじめ共有して診察に臨むことができます。来院後は、採血や胸部レントゲンやＣＴにより肺炎の診断を行います。ＣＴ撮影は、２台のうち１台を発熱患者用とし、院内への移動は夜間休日入口を利用することで、一般患者さんと動線を分離することができています。これま
でに、ＰＣＲ検査を必要とした患者さんは１割程度でした。このように、新型コロナウイルス感染が疑われる患者を発熱外来でトリアージすることで、保健所の適切な検査につなげられていると思います。

弱点が明らかになった病院機能の一極集中西山 患者さんがＰＣＲ検査で陽性となった場合は、西脇病院に入院することになるのですか。
岩井 北播磨地域で感染症病床を有する病院は、市立加西病院になっていますので、当院に入院していただくことは現時点ではできない状況です。公立病院なので、今後行政から、病床を準備するよう強い要請が来る可能性もありますが、当院では前室を持つ病室がないなど、感診療用テントは２方向換気ができる構造（入り口側より撮影）

西山 マスクなどの防護具の確保状況についてはいかがでしょうか。
岩井 十分確保できているとは言えません。
特にＮ 95 マスクは、入荷のめどが立たず、非常に厳しい状況です。マスクを二重にして、外側のカバーマスクを交換することで、内側のＮ95 マスクを清潔に保つなどの工夫で乗り切っています。
林 開業医でもマスク不足は深刻な問題です。

22020 年 5 月 25 日（毎月 3 回 5・15・25 日発行）兵庫保険医新聞（昭和 43 年月 12 日第三種郵便物認可 年間購読料 12,000 円）号外

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染者の入院に対応できる十分な設備があるとは言えません。必要であれば、大阪市の十三市民病院のように、新型コロナ感染症専門病院を作るといった、思い切った政策を取るほかないでしょう。
林 新型コロナ感染症ももちろん問題ですが、そちらに注力しすぎることによって、他の慢性疾患などを診療していただけなくなっては困ります。
岩井 やはり大切なのは、他の病院との協力・ 西山理事長（左）、柳井評議員（左から 2 人目）、林支部長連携だと思います。もともと北播磨地域では、 （右）が岩井院長（右から 2 人目）に話をうかがった
公立・公的病院の統合・再編計画で、北播磨総害を恐れるあまり、病院を辞める職員がいると合医療センターに急性期機能を集約することで、も聞きますが、実際のところはいかがですか。
他の公立病院は不要であるとの風潮もありまし岩井 北播磨地域では加東市に播磨看護専門た。医療センターや神戸市立医療センター中央学校があり、卒業生の多くがこの地域に就職す市民病院など、高機能の大病院で診療機能が低る体制になっています。いわば地元に密着した下したことなどで、地域医療を一極化すること形態で頑張っています。の危険が現れたと言えるでしょう。現在は、公それよりもこの病気の怖いところは、自らが立・公的病院の再編・統合が検討されていますが、発症していなくとも周囲に感染を広げる恐れが再考も必要かもしれません。
あることです。そうなると、感染経路不明とな収束へ長期戦 プレッシャーに負けないりますが、こればかりは防ぎようがないので、あまりピリピリせずに、可能な範囲での感染予西山 現時点では、西脇市内で患者は発生し防を十分に行うことが重要になると考えていまていませんね。
す。収束の見通しも立たないわけですから、職
岩井 確かにその点はほっとしていますが、員には「過剰に神経質になりすぎずに、向き合感染が発生しなくとも、たとえばスタッフが濃わなければいけない」と発信するよう心がけて厚接触者となってしまった場合は自宅待機といます。
なってしまい、急激に医療現場の状況は逼迫し
林 先生のお人柄とリーダシップがあってこてしまいます。
そ、病院職員だけでなく、開業医の先生も含め
林 医師や職員は、自らが感染してしまうこて、一丸となって対応できているのだと感じてとに神経質になっていませんか。
います。西脇病院は周辺の開業医にとってはな
岩井 遠方から通勤している職員は、「自分がくてはならない病院ですが、ワクチンや確立しウイルスを持ち込んだらどうしよう」と常に不た治療法のない新型コロナウイルス感染症を拡安を感じていると思います。この発熱トリアー大させないため、また医療崩壊を起こさないた
ジ外来の取り組みが取材されて全国的に注目がめの取り組みをくわしくお伺いして、地域に密集まっていることや、市内で患者がまだ発生し着する病院としての重要性を改めて認識しましていないことが、逆にプレッシャーとなりえまた。また、地域が協力、連携して長期戦に対応す。ただ、見えない敵が相手ですから、感染対していくことの重要性も再確認しました。今後策を万全に行っていても、感染者が出てしまうも引き続きよろしくお願いします。
おそれは常にあります。そこで、私は職員に対し、西山 今回のような感染症はもちろん、地域十分な対策を講じた中で感染者が出てしまうこの要求に一致した役割を果たしている公立・公とは、不可抗力的な面があること、そして感染的病院を守ることは、地域医療や住民の健康をした職員に対して責任を問うようなことはしな守るために不可欠です。協会としても、十分ないので、事態を悪化させないよう、判明時には人員や安定した経営が確保できるよう要望してすぐに誠実に名乗り出てほしいと説明させていいきます。本日はどうもありがとうございまし
ただきました。
（兵庫保険医新聞 5 月 25 日号に木原章雄理事〈西た。
西山 看護師の院内感染リスクが高いという脇市〉の発熱外来診療体験記を掲載）
情報もあります。他の地域では、感染や風評被