Feb-Mar Special

オーバーヘッド動作
投球やラケットを振ることで生じるオーバーヘッド動作。今回は「野球医学」のクリニックでの治療方針や評価方法について、根本的な考え方を馬見塚医師と育成トレーナーの豊田氏にお聞きした。投げ方の改善を含めた指導が行われている様子がわかる。そして育成年代の野球選手の肘や肩にどのような負荷がかかるのかについて、筒井氏・鳥居医師にお聞きした。末端部分の重量が先に大きくなることで、関節への負荷が大きくなることが推定される。
by Anne & Saturnino Miranda from Pixabay

1「ベースボール & スポーツクリニック」が目指しているもの 馬見塚尚孝、豊田太郎 P.2

2 発育期の野球選手の肩・肘にかかる負荷

筒井俊春、鳥居 俊

P.8

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オーバーヘッド動作「ベースボール & スポーツクリニック」が目指しているもの

馬見塚尚孝の対応をしているのですが、この規模のク

ベースボール & スポーツクリニック、医師リニックとしては受付のスタッフの人数は豊田太郎

少ない方だと思います。少ない人数でも受ベースボール & スポーツクリニック、育成コーチ

付をスムーズに行うために、QR コードで受付する仕組み、web 問診が電子カルテに送信される仕組み、さらに自動精算機やクレジットカードを登録して生産する仕組みなど、様々な ICT 機器を利用していま名称の由来す。

── ベースボール & スポーツクリニック

その後、医師による通常の診察があり、が、何を目指しているかについてお聞かレントゲンまたはエコーなどの検査、血液せください。

検査を行います。クリニック内に四肢用の馬見塚：廣谷速人先生の『論文のレトリッ

MRI もあり、肩や股関節を除く四肢のク』という本に、『表題は「論文のすべてMRI 評価もできるようにしています。

を含み」、「なるべくわかりやすく」、「なるリハビリがある患者さんの診察では、医べく短い」ものがよい』と書かれていまし

師が診察室の隣にあるリハビリ室に出向た。クリニックの名称を決めるときにこれき、スタッフと議論しながら治療方針を決を参考にしまして、「ベースボール＆スめるようにしています。これは、カルテのポーツクリニック」としました。

記録では伝わりにくい情報の共有と、お互また、整形外科や Orthopedics といっいの知識を高めあうことに役立っていまた言葉が入っていないことも特徴です。整す。スタッフは腰痛運動療法士を持った理形外科はもちろん中心ですが、女性アス学療法士をはじめ、ジュニア選手の育成をリート医学、内科学、栄養学、成長などの専門としている豊田育成コーチなど多彩初期対応を行い、必要に応じて専門医療機で、治療・予防・育成を考慮した各種ト関へ紹介しています。

レーニングを行っていますし、管理栄養士

理念は、「野球医学とスポーツ総合診療でみんなを笑顔に！」です。いろいろな経

馬見塚尚孝（まみづか・なおたか）による成長速度曲線や体組成を測定して栄養指導も行っています。

豊田太郎（とよだ・たろう）

笑顔になるようなことが大切だとかんじる── 豊田さんからみて、クリニックの特のような仕事ぶりを見ていると、受付や医ようになったためにこの理念にしました。

徴を教えてください。

療事務という呼び方より「コンシェルジュ」

豊田： まず、馬見塚医師の話にもありまという肩書がぴったりだと思います。コン診察の流れしたコンシェルジュは、患者さんに対しシェルジュのスタッフの中には、前職で有── 患者さんが受診してから、どのようて、最初に対応するスタッフですので非常名ホテルに勤務した経験を持つスタッフもな流れになりますか。に重要な役割を果たしています。患者さん

いて、手前味噌ですが素晴らしい対応をし馬見塚： まずは、受付で主に常勤の 2 名が当院に対して、よい第一印象を持っていています。たとえば、クリニックに来院すのコンシェルジュが対応しています。2 名

ただくように笑顔で対応したり、患者さんる患者さんは、痛みなどによってストレスで 1 日あたり平均 100 人以上の患者さんの様々な疑問や不安に対応しています。こ

フルな状態であることが少なくありませ験から、選手も、スタッフも、周りの人も2Sportsmedicine 2021 NO.228

「ベースボール & スポーツクリニック」が目指しているもの

図1ん。そのようなときに患者さんとの関係性た投球動作のメソッドがあり、それに基づ

心的・知的能力については、今、野球がを悪くすることなく、しかし、ときには毅いて、障害のリスクの高い投げ方かどうか楽しいかとか、練習や試合に対するモチ然とした対応をしている姿を見ると、コンを評価しています。

ベーションなどについてお聞きするのがひシェルジュは本当に欠かせないポジション

体力は、投球動作に関する専門的な体力

とつですが、もうひとつは、スポーツ科学について、測定や患者さんにヒヤリングしや医学に関する「リテラシー」です。とくます。たとえば、先発ピッチャーでもっとにスポーツ医学や科学に関する知識をどの

パフォーマンス診断

球数を増やしたいけれども疲れてしまう、くらい持っているかは、今後の障害の再発── 豊田さんの行う「パフォーマンス診という場合には、ハートレートモニターを予防にも関わります。

断」について詳しくお聞かせください。

付けてシャドーピッチングを行い、心拍数

最後のパフォーマンス前提は、身長や体豊田： 評価の枠組みは、技術、体力、戦の推移を評価したりすることもあります。

重、筋肉量、体脂肪率の評価や一般的体術、心的・知的能力、パフォーマンス前提

戦術については、ピッチャーであればス力、運動スキルなどを評価しています。具の 5 つです（図 1）。今回のテーマであるトレートで押すパワーピッチャータイプな体的には、Inbody による身長や体組成のオーバーヘッド動作に関連して言うと、野のか、変化球が投球の大半を占める軟投測定、ワットバイクという自転車型の測定

球選手の場合、投球動作がそれにあたり、派なのかといった話を聞きます。パワー装置で 6 秒間の ATP-CP の代謝能力の測

投球障害の患者さんが来院された際のパピッチャーであれば、比較的、投球の強度定、旧東ドイツのライプチヒ学派などのノフォーマンス診断の概要について説明しまが高いことが多いので、投球強度が障害のウハウを用いた運動スキルのテストなどをす。

主なリスクとなっていることも考えられま行っています。のスタッフだと感じます。

技術力については、馬見塚医師が考案しSportsmedicine 2021 NO.228

す。

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オーバーヘッド動作

発育期の野球選手の肩・肘にかかる負荷

筒井俊春
早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程鳥居 俊
早稲田大学スポーツ科学学術院教授、整形外科医

球選手が対象になることが多いです。
野球肘障害の危険因子としては、年齢のほか、球数やポジションなどの環境要因のほか、投球フォーム（肘が下がる、手投げ、体幹が早く回旋する）、機能的要素（姿勢の不良、股関節の柔軟性の低下）が挙げられています（図 2）。
野球肘が発生するメカニズムとしては、

野球肘の危険因子

肘の外反ストレスがかかることによって内筒井： 身体発育が投球障害の発生に対し側には牽引ストレス、外側には圧迫や衝突てどのような影響を及ぼすかについて話しのストレスがかかり、主に成長軟骨や骨端ていきます。成長期の身体発育に着目した核に病変が生じるとされています。これら研究はあまりないので新しい話題になるかのストレスにより、肘の内側では不安定性と思います。につながったり、外側ですと遊離軟骨（い成長期の野球肘の疫学としては、9 〜12 歳に起こることが示されています。外筒井俊春（つつい・としはる）

わゆる関節ネズミ）の発生につながります（図 3）。

側型の（図 1 左）、発生率は 1 〜 2 ％くらいです。内側型の野球肘の発生率は 4 人

要因の分析に 1 人、25％ほどになります（図 1 右）。

筒井： 肘に外反トルクが繰り返しかかる

この肘障害を見つけるために全国で野球ことによって肘障害が発生しますが、投球肘検診やメディカルチェックが行われてお動作の局面ごとにみてみるとコッキング

り、対象も小学校 4 年生から 6 年生の野フェイズに大きな負荷が生じることが示さ鳥居 俊（とりい・すぐる）

れています。この負荷は、胸郭や肩甲上腕関節を含めた肩複合体の外旋可動域の増大によって低減されること、また一方で、肘屈曲角度が浅くなる（頭と手の距離が遠くなる）投げ方では負荷が増大することが示されています（図 4）。
Fleisig らの研究（図 5）によると、成長期からプロまで年代やレベルの異なる集団における投球キネマティクスの違いが示
図 1 （文献 13 より筒井作成）

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されています。成長期の年代の投球フォー
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発育期の野球選手の肩・肘にかかる負荷

ムは、コッキングフェイズの肘の屈曲角度が他の年代と比較して不足していると述べられています。これは国内の報告でも示されています。
Fleisig らの研究の一部分で、年少の野球選手では投球前に手掌部が上を向く一方、年長の野球選手では手掌部は地面を向くことが示唆されています。また、ボールリリースの瞬間には、年少者ではグローブが身体から離れている一方、年長者では体側部に密着するような投げ方になっています。これらは、ボールやグローブが重いのではないか、あるいは手が小さいのではな
図 2 （文献 1-5 より筒井作成）

いかと言われています。しかし、これらについてはあまり解明されていません。

発育発達の影響か
筒井： このことが今回のテーマにもつながってきますが、リサーチクエスチョンとして、投球動作のスキル的な要素によるものなのか、また子どもの発育発達に起因するものか、というのはわかっていません。
私たちの研究室では、子どもの発育に関する研究をしていますので、このような領域について解明を進めていく取り組みをしています。
2020 年に発表された論文（Sterner etal）では、身体の重さを手部、前腕、上腕図3のセグメントに分け、各セグメントの重さを測定し、投球時の肘内反トルクを測定しています。ここから、成長期の年代における肩肘の負荷は、手や前腕、上腕の重量によって予測することができることが示されました。
2019 年に、鳥居研究室では DEXA 法（前述の研究と同様）で手部、前腕、上腕、肩甲帯部の重さを測定し、年齢（月齢）との関係をみていくと、手部の重量のピークが一番最初にきて、それから順に前腕、上腕、肩甲帯部の筋量というようにピークがずれていくことを発表しました（鳥居 ,2019）。この結果では、各セグメントのなかで末梢の発育が先行することが示されて

図4

Sportsmedicine 2021 NO.228います（図 6）。このことは Cameron ら

9により 40 年ほど前に指摘されています。
発育が先行する末梢部分を、相対的に発育が遅れる中枢部で支持することになりますので、この発育のギャップが障害に関わってくるのではないかと考えています（図 7）。

肘から先を細分化
筒井：ここまで紹介した研究では、3 つのセグメントに分けた分析となっており、発育による腕の長さの伸びに伴って肘から先のセグメントの重心がより遠ざかることが考慮しきれていないことが指摘できます。
これをもとにして、肘から先を細かく分けることで（図 8）、肘の関節中心から遠図 5 （文献 6 より筒井作成）

ざかるほど、発育の要素を加味できると考えました。これらの区画の重量から、肘関節の前腕手部の重量による慣性値を算出しました。また肩甲帯部の除脂肪量を測定し、肩甲帯筋量としました。
これら 2 つの値を、年齢との関係でみていくと、17 歳くらいまで前腕手部の慣性値が大きくなっていき、そのあとプラトーになります（図 9 左）。前腕部および手部の長さが発育に伴って長くなるとともに重くなってくることにより、関節中心に対するモーメントが大きくなるのです。
この前腕手部慣性値を肩甲帯の筋量で割り、慣性値比をみると、そのピークは 12歳ごろに現れました（図 9 右）
。これは前腕手部の慣性値に対して、それを支える肩図710

図 6 （文献 10 より筒井作成）

図 8 （文献 11 より筒井作成）

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