/SＳＮＪ０ｇ７８－８４８７

Ｖｏｌｏ１ＳＮｏ２２０００

ＪｏｕｒｎａＩｏｆ

ＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉaｔｒｉｃＲａｄｉｏＩｏｇｙ

曰本小児放射線学会雑誌’

特集／臨床医に必要な小児骨疾患の診断上の諸問題
原著論文

日小放誌
「日小放誌、
日本小児放射線学会
ＪＪＳ・ＰＲｌＪＪＳＲＲ，

JｏｕｒｎａｌｏｆＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
PｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ
Ｅｄｉｔｅｄｂｙ

nJsPR
jＪ ＳＰ Ｒ
VＯＬ１６ＮＯ２
ＶＯＬ１６ＮＯ､２
、

2０００

2０００ノ

ＥｈｉｉｃｈｉＫｏｈｄａ,Ｍ､Ｄ・ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍ・D

TakaoFujimoto,ＭＤ、KazuteruKawasaki,MD
HiroyukiKobayashi，Ｍ、、MasatoTakase,Ｍ､、

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
SPeCiaIArtiCIeSlSomeﾉｵe"Tsjn丁he､/agnosjSofPed/ａｔ"cBoneDjseasesわ１℃/ｊｎｊｃ/ans
lntr()duction・…･……………………･………………………………………………Sal()ｒｕＯｈｂａ……３

１ｓ1［eletalInjuryinChildren･……･……………………………………MikikoMiyasaka,ｅｔａＬ……４
２．ImagingDiagl1()sisofAculcSkc]etalIn[ecti()ninlnhlncyalldChildh()０．：nVIUST[(〕ＡＶ〔)idSeriouSlyN(､gativc(〕u(c()ｍ〔､…………………………Toshil1()riAihara……1７

３．MRImaging()[Ｂ〔)neMalT()ｗｌ)isordel･sinCbildl℃、…………………ＯｓａｍｕTanaka,ｅｔａｌ．……2４
４．Ｂ()netumor：ImagingDiagn()sisandPil｢all…………………………SatoshiTatsuno,ｅｔａｌ．……3４
SｔａｔｅｏｆｔｈｅＡｒｔｓ

ＵＳＣＣ｢Ｎ()n-i()nicC()nlrastMedium，Iopromi(１０（１）r(〕scol〕e輿370)，
ｉｎＰｅｄｉ(llricCardiovas(111(lrAngiogr【11〕１１ｙ………………………Masahir〔〕Misawa,ｅｔａｌ……４２
MRAssessmelll()fI11eFetall〕ullll(〕naryHyl〕Cl〕Iasia………………ShigekoKuwaslli【l1a,ｅｔａｌ……４９
MRIFindingsillt11eLiverofBi1ialyAtresiaPalicnls：
Changesill【〕ostoperaliwCourse……………………………ＡｌsushiT1akahashi,ｅｔａｌ．……5５

日本小児放射線学会雑誌
Journalｏｆ

JapaneseSocietyofPediatricRadiology⑩JSP点
jｊ ＳＰ Ｒ
ＶＯＬ１６ＮＯ２
ＶＯＬ１６Ｎ０．２
2０００、２０００ノ目次
1特集｜臨床医に必要な小児骨疾患の診断上の諸問題
特集を企１１１１iするにあたって………………．.……………･………･…………･･…………大場党……３
１．小川i'外傷一骨折一……………………………………………………宮坂ｿﾐ/lQr，他……４
２．小ﾘ11,の竹・関節の感染症：小ﾘ11科医がE1らを誤診から〈1:るために…………｛Ⅱ原敏!!'|……1７３．′|`)髄疾山：小児の'|ｻﾞ髄MRI像を１１１心に.………･…………………………･[[１１１１１１参，他……2４
４．’'１１１１m》舟…………･……………･………………………………………･………Ij鷲11γ聡．他……3４

原著論文､
小児心111符造形におけるiopromideの１１１１Ⅱ経験……………………..…………･三沢I[仏（ 他……４２
MRIの１，;ﾄﾉ･強度による胎ﾘdJIili低形成の!;１１iIHi………………………………………桑肪成仏 他……４９胆)ｉＭ鎖症術後ｊILX児のＭＨﾉﾘf地経11靴ﾘ変化の検討……………………………,(J柵鮪． 他……5５

日本小ﾘ11放射線学会1八成12年度総会縦１１{録…………………………･………………………………･･63

1｣本小ﾘ１１放射線学会規約・………･…………………………………………………………･……………６６[1本小児放り|線学会細11リ……･…………………………･……………………………………･…………68
11本小児放り１級学会雑誌投怖側,lだ.…………-…………………………･………………………………69

1｣木小児放｣1,1線学会役kj-1ljm・……………………………･………………………･……･…………･…･７１
純i染委Ｌｌ交代のお知らせ…………………………………………………………………………………7３

Vol１６Ｎ0.2.20()(）９１

特臨床医に必要な小児骨疾患の診断上の諸問題
ｓｏﾉT7eﾉｵeﾉ77ｓﾉﾉ７７ｈｅＤ/agnos/ＳｏｆＰｅｄノヨ肘ｃＢｏｎｅ
Ｄ/SeasesfbrCﾉﾉ､/c/aｎｓ

特集を企画するにあたって大場’虻

f'1,1｢)十:市立人'料先`､)::Hlj放射線医が猯|ﾎﾟﾊ！

SaloruOhb21

DeparlmGnt()1.Radiology,Ｎａg()yaCilyUI1iversi(ySchoolo｢MGdicin(）

小ﾘﾑの`１１．は絶えず改変し,成長している．したがって．小児期の`|[)の解汁11,生理を１．分巻砿

か．あるいは，MRIを紫忽的に行って診断し，治療が逃れないようにしなくてはならない.

に入れて，,|`|･疾患を｣１M解していかないと|(lllWi:を小ﾘ,lの`'1Ⅲii傷を取り｜角げたのは,多くの良化

誤り．‘101,の),１１j災を）｣【わせることにもなりかねな悠`州1,''''１１錫が小児'！'にピークがあるからで．’'１

い．これらのｆ１Ｉｌ解を深めていただくのが本州｢災には，′|`|,の成長とともに'[常の骨に変化するものねらいである．

のもあるし、逆に，Ｍ|:'|L}111鴎を悠Ｉｊｌ:I11IilHiとＩｌＭ

小ﾘとの`けばしなやかであり，骨折そのものが迷えて，不痩な手術を強いられることもある.

指燗しi1liiいことが多い，またif１帳もその後の''1,/i（喫な'だ嫌を避けるjiiillｲ〈からも，｜［しいﾊI11iiIiがの成艮を劇極することが求められる．さらに'11：必喫である.

今．’1イミでも小児膜､iがjli11jIIしているといわれ小ﾘとでは，実際的には`'u'､の奇形や光ﾉ<Iｻﾞ':↑'系ているが，それを兄抜くのは/f（、然な部1,1[の`|ナ

統疾忠が多いと思われるが，前者は111[接化命を１斤であるかもしれない．

ﾀﾞｲかすこともないのでハIj〔|M1の整形外科腹に紹

小ﾘﾑの'１Ｗ)１１１１i像Ｉ診Mlrはiii・純Ｘ線診Ｉ(!i:が｣,哩水で介すればよいものである．〉旧犬性'１１１系統り災A1Aはあることには，現在も変わりはないが，しかし．

り,ｉｉＩｌ餅ｉｆを形成しやすく，多111M(器にｊｊｉ態がｲﾄﾞ/l:し骨髄，Ilij(部の疾患にUL1しては，その診ｌｌｒや進膿

やすい．小児に携わるMiiﾙi(灰には必喚な(Mx城で範1111のIim1zIlliはMRIでないと}|《|雌である．特に，はあるが，病態が'１`|･のみに限局しないことも多小ﾘﾑの什髄は成長過ｈ１にあるので．その′lIf11lil0

いので，敢えて今,,,,の1,,樅では取り，xげず，他

変化を１１M解しておかないと，’''1m）iiiをはじめとの機会に,i拠ることにした.

する'１１１髄疾juXの診断や進膿iliiilll1の評Il1iを,誤る''１，,&近．小児の|鋤Iii;|賊が聡加してきているし，能性がある．また．小児の芯１１'|;骨髄炎の際に'１M１

小児虞称もj脚加している．われわれl1iMﾙi<灰は小床ｈｉ２》IRに遅れてＸ線Ⅶr兄が呪われ，それをＩ診て児を心｣ｐ１ともに立派に育てあげる．肋を''1って診llji:し．治lDi(をするのでは迎すぎる．IIiiM<|児がいる．ｌＩｉｌＭ<|矢のｌＩｉＩ[はIriまるばかりである.こ従状から''1．lIfi炎であることに逸速く鉱が|､1くの特Hきがその￣肋となれば､謄甚である．

３

９２１１本小ﾘＭｋ｣}|線!\:会雑誌'特集|lIliinlB羨医に必要ま小児骨疾)患の診】霞f｣Eの諸術l(》題
ＳＣＤ■●●●OeDOe●ODoBCSCC●SeDCeO■ＤＣ●､●■O□●OOCO□D●●e□●ＤＣ●CDU●ﾛ●DOOCCSBDOc9●DOB●B･●p●●｡■◆C●●､●●COC●e●■●●■■●●■｡■●のら■のｐ６ｃ●●P●●●●゛の●■■p●●●■●●■ｂ■､ＣＰＯ■●､O●■●■ＤＣ■●■●■●●ＣＣＤ●●●■D●●●､●■●□●●D●●ODC●●e◆□６０●COG●●●■ＯＣＣＯＣＯＢＤｑｌ。小児骨外傷一骨折一宮坂実木子】大橋健二郎，野坂俊介，宮崎治，中島康雄
聖マリアンナ医科大学放射線医学教室

SkeleZrlmﾘﾛlyinCMdreII
MikikoMiyasaka、KenjirouOhashi，ShunsukeNosaka
OsamuMiyazakiYasuoNakajima
DePalYI】】〔Dlj/ｏｆ殿I(ﾉﾉ()ﾉ()邸',ＳＬＭｎｒｊｍｍ;lIIJlﾊ'(y樽/(ｙＳＬｿﾞ】(）()/()fMedidJj(、(Zlbs媚Ｃｆ）
Thedevel()l)ingskelelonhascer[aincharaclerisLicssuchaslhepresenceoIthcgr()wth

plale・Skelcta]injulyinchildren,Ulclで[ore・differsc(〕nsideral)Mromthatinadults､Slarling
fromthelmluresofdevelepingske]eton,ｗｅｄｉｓｃｕｓｓｌｈｅｒａ〔liographichaturesinpediatricinjury・Regardingphysea]injury,[heSalter-HarrisclassiHcationiswidelyusedandis
imp()rlanllbl･I)roperhCal1ncntandl)r()gnosticaU()n.Ｗｅａｌｓ()discusssomespecilicinjuries
sucｈａｓｅｌｂｏｗｌｉ･actures,［()ddler，ｓ［ractures,andchildabuse､Severalcasesaresh()wnto
illustrateimporlan1cluest()]〕ickingul〕subtleIil】〔lingsandmakingacorrccldiagn〔)sis．
Kハ)w)Ｍｊ：Pediatricskeletalinjury,Salter-Harrisclassification,Childabuse

はじめに’１１．'Ｉｉｊ<(|jにおいても“小児は，小さな人人では

なぐ成隆過,ｉＩ１１の,1,.は．成人にはみられないい２．水分が多く可塑性にlilむ､こと.

３．’'1．jMl線が(Ｍ{すること.
４．１,八強l11ilな什膜が．‘|'|Ｍ'『にルーズに付イヤしていること．

くつかのｌｌｌｒ徴をもっている.小ﾘﾑの'１，|・ﾀﾄＭま、

このようなｌＭ((||学的特徴により小ﾘﾑに特有な

ｲ'二齢‘成災段,１１ﾉｻにより．比,,iHi的特徴的なハター'１１．外|脇のパターンが生ずると巻えられる.また，

ンが知られており．画像診llirをする，2でこれら,w'1ﾐﾉJに１１;iiむため，適Ｕｊな1悠復により伽i期間ののｊｗｉ１識が役に１１/:つ゛本,稿では，小川IIlijMIiljの特うちに'１卜|)rが桁癒し．ほぼ完全にリモデリング

徴とその'''１i像I惨''jIr法からはじめ，小ﾘﾑ'|'}ﾀﾄ|脇にされることもｌ１ｍ１ｉ微のひとつである

ついてのいくつかの要点をまとめていく．

小児骨軟部の特徴と画像診断法
小ﾘ'1'`け!'りく('jには成人と比Ｉ慨して以ドに述べるような特徴がnYl:する1-4)．
1．柵''縦はハバース符が太く多孔,北であること．
４

小ﾘLにおいても`１４．外ljljの,惨llllTは，１１〔純Ｘ線写
10〔がノルドであり，通常，９０座角度を変えて''三側
２万,ｲﾘの'１１，}影がｉｆわれる．Ⅱ>i変が/f（'ﾘlI11Iiな場合

は．斜１，tまたはIULl11'1撮影が,診lwrのﾛﾉ|ﾉけとなる．
また，（Ｗ(化や,|ｻﾞ皮質の変化に対してはCTが．
ili)((|jiIll縦の,iWilIiにはMRIが他↑fされる．ストレス''1．'１｢の!惨'１１サバ』小ﾘﾑ虜1,1卜に対する'''''１１iljllの1;I';森V()1.16Ｎ0.2,20()(）９３

ることはliIliめてIlr螺であり．’１'|･折と似たIWIﾄﾞﾙｼﾞ合をいう（Fig.１）1.3~6)．リ'しﾉ側的には．及梼骨
Ｍｊｉでは賑''１':〃'(１１に．’''心ＨＩｌでは良,|i,',〃,(１，にＩｗ
ｌ１ｒ線を認める．｜州１．，尺`'01,に１１:発する1,3~6）

態や成長過程の変化を}鞭知する必痩がある1～3)．

２Torus（buckle）fracture（膨隆骨折）などに対してば．’|`|'シンチグラフィ－が適応となる．’け折を諺Wi:するにあたり，イド齢を時脳す

不完全骨折（Greenstickfracture）

1．C1assicgreenstickfracture（若木骨折）

腿統;’１１'に良'lilllﾉﾉlitjlのﾉﾉが11,,わることにより．

`１Ｍ〔『'〔が'1i破外かに尖ＩＩ１したものである(Fig.
１，２)4～6)．，|`卜ＩＩＴ線はみえないことが多い．州組

１{llllllにより生じる''1折で．lI1ljll1ll皮質のWr鍵を織の多孔性が特に,｢ｌｉい年少ﾘﾑの速位僥什．尺骨未さずに．I1lIl11llの皮TIrのみにllIr製が起こった場に!}発する．旭↑iii、'11,膜下新'|{は認めない4-6)．

＜三つ～１
C1assic

ＮｏｒｍａｌGreenstickＴｏｒｕｓ

P1astic

BowingＣｏｍｐｌｅｔｅＦｉｇ．１GreenstickfractLIres
西Ⅲ

[==凶！

と｡。

１
！

Fig2Torusfracture
La[cralradiograph()fthewrist〔1emonslraIes［lbuckingofU]edorsalcortex()Ithedistalradius（arr()w)．Ｃ()r[ica]disruptio1lisalso11()(e(1i,］

Fig3Plasticbowingfracture

Bowingdeformily(arrow)isseenintheradiusalongwithah･aclureoftheulna．

ｔｈＣｌ)almercor(Ｇｘ．

５

９４１１本小児放１１１線か１４:会ＩｌｌｌｉｌＭｊ

3．Plasticbowing（塑性変形，骨露曲）』'1''１７級の兇えない`|`'１Ⅶillllであるい;)．リli〔''１２変

注がれている(Fig.４b)4.6)．
2．頻度と好発部位

形の|ﾘｾ腿をわずかに'lidえ，りiq性変形領域で外)」

１６Abiまでの什端I川’1の$【(度は．６～3()％と報が解除されるとplasticb(〕Wingが起こる．礎骨．
ﾉ<’１０１．およびIUl;`|厘}に多いいi)．ｌＩｌｌｉ像所兄では，骨告されている2.4)．MizutaらのLlilifli7)によると，折線を認めないI11llかまたはIjii後方lfIの癖1111を認

歳，女児8.8-11歳である．｜二股にやや､lliljj噸度

徹端線枇傷の頻度が|(Hい11棚1は．ｿ)児9.2～１２

める(Fig.１，３)．しかし．このような変化はしは,rliいが，「肢の.l1iljjの〃が]ｼ後不良である8)．

ばしばl1iiflW1であるため，対l11llと比'陵することが3．放射線学的所見

必喫となることも多い．この`|望|･折は’１１．膜「新('二iii純Ｘ線写真で．’１`|･端．,11･化１１１心のｌ１Ｗｉ､竹を認めないとされるが，｜ⅡlIMllの'１厘|･皮ＩＦ『の111Ｗが端線離|冊lのｲj無．．ｉ`ｌ１Ｉｉｆ端および'け端の'鵬合性にi1iM衆されることもある.',【;)．機能的ｒ後が不良ついて検『;ける7)．’け１１１Mの'胸i位がわずかなjIB今，で'膿復が|ｲ《|ＩｌＩｌｌｉな】)i態とされる．

あるいは'|吸位のない'Ｗ１M級のみのＩ１ｉｌｊｌや`'1,端病
変は，iii純Ｘ線ﾉj:１１〔のliVi1ll'iは|ｲ;|雌で．ノ,ﾐｲ｢の比骨端線の損傷'縢絲過観察が必喫となる．iii純Ｘ線`ﾉﾉ:ＬｌＬで関1．骨端線の解剖

節|'('iに対する'卜|,折線がｲ《lﾘlllji(な場合や'Ｈ１)7線が’11,ｊ１ＩＭ線はFig.４aのように４つのh|から|:１W成されている2,'L6)．，I,ｌＩｌＩＩＩＩ線は,'1．端と’'1,,lil州からの２つのllil流によりI1li給されている2.`１，())．’r｝

郷脆な'|i1,折に対して，ＣＴでは''１．１１｢線の,i1liI1liが奔劾となりイi効なことがある．MRIは，ｉＩｉｌ<'１u}お端線はIAliWi外から１，旅が供給されているが，例''1能であるという,ﾄﾞ||((があり．複ｌ１ﾙな什端線Ｈ１

外として人腿fl近位と椀什'１１}頭はBM節''1Ｍ}によ|甥やIjk良'1純iFの予後の,ｉ１Ｍ１１ｉに施行されることが｛)破似されているため，UL1節|ﾉﾘで'１１''１ｉｆ端l11llからある．’'1端線の１，;)j･はシークエンスの迷いや､

よび'|i><部組織のwMiI1l1に優れ，多l1ljli:lniでのIiIll像がepiphysisrowthplateaphysis陶誘Ｉ亀ノEpiphysis

Ｆｉｇ４Ｖａｓｃｕｌａｒａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｇｒｏｗｔｈｐｌａｔｅ
GrowthPIate￣-

Metaphysisａ：Ｔｌ】ｅｇｒｏｗ(ｈｌ)1ａｌｃｉｓｓｕｐｌ)lie〔Ｉｂｙｔｈｅ＆ｅｌ〕i[)hyseallln〔Imclaphysealarleries．
ｂ：Inmostj()ints，lhecapsuleinser【ｓin[o０lheepiphysis、nlakiIlgU1egr0wthl〕late
ex[ra-articlll【11.．Ｉｌｌｔｈｅｌ)1℃ｘｉｍａｌ［ｅｍｕｒａｎｄｐｒｏｘｉｌｎａｌｌ･ａｄｉｕｓ，Ｇ１)il)ｈｙｓｉｓａｎｄｇr(〕wthplal(Pa1･(､il1lra-articular・Vasculalsupl)]ｙ［(）［h(､Cl)il)hysiscr()sses（h(:`[〕e‐ripherv(〕flh(』貝1.()ｗｌｈｐｌａ((､．

６

Vol､１６Ｎ０．２．２()()(）９５

さらにIli1il休聡により変化が大きいが，一般的にされ，成腿''１１ｔ'１ｉｆはJ1：本的に起こらない．雛Ｉ)Ｍはグラジエントエコー法(GRE法)でよくＩｉ１Ｉｉｌ１ｌ（が起こってもll1Imに乏しく，Ｍ所のⅢＫＩＩ!&は蝿される9)．］う後の評Illiに関しては，Ｔ２強iilM1Illi像度である4)．iii純Ｘ線診断では．雌111'|との対における''1)端線の信号変化が予後とよく111DMするというliMIIiもあるが．例数も少なく，今後の比が役}>:つ！)．
2型

ml卜究課題とぞえられる9.10)．

妓も〉lji1度が,､iく約75％をIliめる．１０歳以上

4．骨端線損傷の分類に多く，‘|`''１１rは途,位梼ｌｌ'が雌も,ﾄﾞﾉﾙ【(度で，速腱や籾UlM:に比べて''し}端線の強度がllliいことか

位Ⅲi(什がこれに次ぐ4,6)．什端のIjlIil1ﾙ'’’１`|､幹ら，小児では}|洲:１１|傷はごくまれであり，什端線端の`１１．折，さらに皮質の|)Ij1i:裂を１１２う,11,折であの離開や,'1．折を起こす方が一般的である'一‐1,6）

るが，llij<位を膿復すれば隙'(iﾃﾞを残さない．骨骨端線I1iljjには，Saltel差Harris分頗(Fig.５）が端線の|)M人と頬三角形の骨片(c()rnersign)を広く11]いられている．この分類は竹１１７線の拡がりを｣ｌｉ雌にﾘﾋﾞえ，適切な治療法を進|)けること，付Ｉｌｉｆ端に,沼める(Fig.６)4.6)．
3咽さらに-1,後のＷ１ｌＩをする_上で'茄要である，近ｲﾄﾞ，

什1)｢線が'け端を走り，’1！'ずＩｉＩｌのIlIllilﾙ|を'12うも単純Ｘ線'１Ｊ:11(ではMRIによる分頬に比べて．ｆ｜のである．ルIn度は約８％で，‘'1'端線の部分的

折線の進腱を過小iiiﾄﾞIliしているという､ｌｉＭｉを散｜H1鋤が始まる｛|z僅児に起こることが多い４(〕)．

見する9)．iii純Ｘ線写真または臨床経過におい好発部位は途位11$:骨である．iiL純Ｘ線'１Jf｣!〔で．

て疑問がｆｌｉじた場合は．MRlの評I11iが必要であ

垂''1〔に走る竹端`１１折と片側性の,1↑端線の離開ると考えられる．

を細める(Fig.７)4,6)．関節|ﾉ､1什折であるこ

Salter-Harris分類
１卿

什端線IIlillMﾙ|とほぼ同意語で，約６％をIIiめる4)．多くは，５歳以下に起こり，近位'二腕＝骨．速位椀'けおよび大腿骨骨頭が好発部位である4)．’'１１'''11;端や骨端に損傷のない'け端線のみのltiljmであり．成長細胞は''1端I11llに残ると

鐘強ＮＯＲＭＡＬ

熱

ＴＹＰＥⅢ

ＴＹＰＥＩ

ＴＹＰＥⅣ

Fig.５SaIter-HalTisclassification

、
ﾆｰﾕ
ＴＹＰＥⅡ

望

TＹＰＥＶ

Fig.６Salter-Harristype2fracture

APradiogral〕hoftherigh［［01℃arm()Ｉａ６
ｖｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌｓｈｏｗｓａｒａｄｉａｌｌｙｄisplaced
physealh･actureofthedistalradiuSNoteatriangular-shapedIi･agment(arrow)ofthe
metal)hysis(comerhacture)．

Thereisanotherli･actureintlledistalu]nEL７

９６１｣木小｝,l放射線`ｻﾞ:会雑誌とから，機能IIlittjfを残さないためには，卜分な腱復が必要である．
４１ｉＵ

ｆｌ折線がrl,端から'け端線を)廻り什紳まで及ぶもので，頗度は約１０％であるＬ'1.6)．速位
一Ｉ:腕骨の外MH州)7が代表(１，であり，雌も頻度が満くⅢ続いて速位11;州に認める．iii純Ｘ線
写真の所見では､’'1'端から竹ｌｌｉｆ端への'１'|，折線と`骨端線のIjll('ﾙlを認める＿iii1i11Il的曠復がJi1本となり，発育隙11;のみならず，関節表Ｉｉｌｉのｲ《盤をⅢ&すので注意が必要である．
５ﾉﾄﾞ１

長,ＩｉｌＩ１〃Ｉｆｌのﾉﾉによる'１１'端線のllz辺'け|)Tで，

頻度は約１％とされる'’4,6)．ｌ(j:苑部位は，
迷位大腿'１１'と近位HIi'''１'である．急lYli1Ulにiii純
Ｘ線写真で諺lMTするのは|ｲ《1靴であるが．他ＩＭｌｌとの比校やMRIがｲ１１'１と夢えられる．’'1端の｜し（位は'''２わないが，’|里|'端線'|攻'|`|'の１１ﾐ)ilfl11iljljおFig.７Salter-Harristype3fracture

よびＩｍ流|端|；により，ｉら後は雌も不良で，｜)9

APradiograph()｢theU1umboIall-yeal楚old
baskeU〕a]lplayerrevealsaepiphyseallfac‐
tul-einlhebaseoftheproximalphalanx、節変)I診や11111k短縮はほぼ,必発である'川6)．

UInardisplacementisseen．

．△吾■巴■里塀覗轄

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i1鶴ii1鏑議鶴鑿： 鷺；：

砥岬漏舜灯召旨干

a：APradiographo[Iheleltにｍｕｒ鋤｜’一瘤里一一眠》『讓罰副題識『報轌嘆》

glll

Fig8Stressfracture

餌掴ｉｉｉ’ Iｕｕ印ｊ山冊

ｉｉｌ

Ｉｉｊ

会

夢

L,il Iili垈鰯（

ｏｆａｌ５ｖｅａｍ]。，Iong-distance
ru1mershowsacorticalthickcI]ingofthelnedialaspectolthedistaldiaphysis．

戸●ｂ：CoroI】alhlLsul〕pressedMRimages(STIR､ＴＲ/TE/TI:2000/17/160)ofthefelnur
demonstratedi[fuselyincreasedbollemarrowsignａｌｉｎｔｈｅｌｅ[Llemur・CorticalU〕ickeningisnotal)l)al･ent、Thesefindingsarecommon1yseeninpatientswitha
stresslractureandmaybemisleadingwillloutal〕ertinentmedicalhistory．
８

Voll6N().2.2()()(）９７‘|【}端線'１１傷の30％にl1LlIl蛾(｛縮や変形が起こるであり，特徴的なiii純Ｘ線所兄があれば,診断はといわれている．廿端線lllIjjが起こると1,ｊ１１ｉ･に容易である．しかし．リ,)i峡が不'ﾘ|であったり，

おいてIjj'１';をうけた成｣奥IlijI,|,|による,ﾘﾉ|：と,I1lli(ｉｉIMiliﾙi<|ｸﾐがストレス''1,|)7を駈っていない場介には，(bonybridge)の形成が)liL｣二る10)．，間.橋がいち

MRIでの広範な`i\髄の'１;))変化(Fig.８b)が悪速く形成されると成長lliirili:の原|/ilとなるl())．こ性度の'(.'iい疾迩と|Ｈ１迷われることがあり．注意の什橋の'１ﾘﾘ]診断が]ｼ後の決定に埴要となり，を婆する．iii純Ｘ線'Ｗ〔において．途絶のない

そのＭ/[診'》ｌｌｒのためにMRIが#''１'１される．そのｌ１ｊ１い'|`１１１１)11又応や皮間ｌｕＷ１ﾘ｢1,,1があれば,魁１W|ﾂ炎

ほかの'|,|州線'１１傷の合|)ﾄﾘ,iiとして什壊ﾀﾋﾟが挙げ

忠はr1fだ｢'ﾘと砦えられる．１，i)所の皮IH11ulMi1ryil

られ、MRIが適しiiiとなる2..1.8-11）の鑑別,修１W｢として，’'9}伽炎やosteoid〔〕si0()ｍａなストレス骨折（疲労骨折）
ストレス'１１．折は，筋収；ｉｌｌｉや)又復性のﾉﾘ１１１，によどが挙げられる')．
剥離骨折（Avulsionfracture）

りリ|き起こされる．便111:'２，IiltiguefraclurG(疲’'１１lIMIlI1ll1Tは．純MIilMIliの'１膳'2選-Ｆ，少ｲﾄﾞＷ｣､|ﾓ選労州)T)とinsuHiciencvhactureの２つに分けら手などに多く，籾,}||;・lli11の|､l･ｉｆ部に緊張がかかる

れているが')‘ここではl1Mirl1Iに繰り返しの1111]激ことによるＩ間Ｉ接的なI川脇である(Fig.１０)1～･L6）

により起こるmatiguehaciureについて解$ける．

筋〃迎L1i1ﾉ'１ｔが高まり，`|`|･端線が閉じる,iiiの,0-1．臨床症状および好発部位

15歳に多く，’１\盤Ilill)'1（Ｍｉ腸,|判illi．「,jiill洲,

臨床ｿii》|ﾉ(は．安静時あるいは述動時の痙ｊ,桁で!'＃i・ｊ１ｉＭ０ｌ給節，坐什結節など)に多い．iii純Ｘ

ある'~5)．１f腿のストレス''1'折では，破行．１１ﾐﾘ,術，線｡〕:』`〔で‘ｆｌ端核が,１２↑|#位ﾄﾞtからil剛,札ている'|りく部組織l1illliや熱感を,沼める二とが多い」｣:苑部位は，「lljIiに多くⅢ('|'|'、１１卯1,1'のほか足|州''’

１|'足’１１．，大雌竹，骨盤'１`|'などに認められる'～5)．
ストレス'１１''１７の代表例は，災''1|靴走選FLなどに認める途'１`〔大腿骨(Fig.８)，近位脛骨．述位尺

ＩＬｌＭ’

Ｉ

骨、少ｲIilI1ｷﾞﾙＩｉ選乎に認める近位lzlliij`luI,の,|`}l)7である2).`|,|･端線に起こるストレス,什折の好発(|j位

は．速位|州１．(Fig.９)と途１１'〃<`｢}および近位'２
腕'１５|･であり，体操選手に多く認められ↑好発｛１２齢は，迎吻活発となる'1糊lであり，運動１，tを1文■IＨｑ

2．放射線学的所見

ごＰ。］０判帝「『ＡＺｌに勺咀■０口Ⅲ

１１リルてか女ﾘﾑよりｿ)児に多く認められる'～5)．
ストレス骨Ｉ)Tの早lU1諺lurに対してiii純Ｘ線'ｌｊ：
真の感度は低く，単純Ｘ線りう:真上，異常を認めなくても除外はできない4)．そのため，従来より卜)シンチグラフィ_がＪ１&近ではMRIがi修ＩｌＵｉ：に利111されている4)．ｉｉｉ純Ｘ線1J【真では，｜U(1,ｊ性の'|`１.皮jFrlluljTK(Fig.８a)，’１１'脱反応，小さな骨皮T'〔のI1j1r製．あるいは,''１；状の`｢|･iijll化像等を,認める')．
3．鑑別診断ストレス什折の診llli:には．）Iji砿がＪ１：↑'1に『匝班Ｉ
Fig.９P11ysealstressfracture

PAradiographoIal4-yeal~01dgirlreveals

wideningandirregularitvofthedisla1radia］
physisconsistenlwithphysea1stressinjuly、Ｔｌｌｅｌ)atiel1thadb(wnengagedillvigorous
aer()ｂｉｃａｃＬｉｖｉｔｙｗｈｅｌｌｓｈｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉth
intCTmillenlwriStl)aｉｎ．

９９８日木小ﾘ,l故｣１，１線'､７:会Ｍ;,;,!；

場合には診断は容易であるが．ごくＩＩ１ｆ度の'低位がない場合には,諺ll17にi1l1f脳することも多い13.15）から小さなｆ|･ﾊｰのものまで様々で．Ｉ哩性期には局所の熱感や11ﾐﾘ,１１のみであることが多く，画像

骨に沿ってｲ〈鵬な皮Piの膨降を慰め.そのため・が診断の決めＦとなることもあるが，iii純Ｘ線腿ｿ易性病変が疑われることがある（Fig.１１）．

７７典で'１１'析を,ＭＩＩめるのは約20％とされる．111蛸・剥離'１[|折の諺Wi:はlIH花＃附を;|Ｍ１していることの場合，iii純Ｘ線'ﾉﾉ:LILでI|《(,|`|,の1〈1／3に螺旋状が必要である．〕lnllI1，iii純Ｘ線'Ｊｊ:兵において診の'１Ｗ7級を細める(Fig.１２)1,3.15)．斜位像で断されるが．Wlj位によっては谷Ｉ)けるiWj．'剛fi`|`}折線を,ijilめることが多く，１人1旗をⅢⅡえた搬彩

lj3等の診lMi:やｒ後1flIだのためにMRIがよい通Iij

や`ﾄﾞ|シンチグラフィ_が,惨l1llrの助けとなる。

となることもある4１

Englaroらは、ＩＨ(|人1/f《lﾘ|の１１ﾘf行や｢肢i１，荷を１１Aし骨シンチグラフィ_が施行された越児のうち．

部位，年齢に特徴的な骨折』ﾄﾞ数以上に足１１('|`}への取り込み'二芥を認めたとilill告している'５１．

1．Ｔｏｄｄｌｅｒ，sfractLIre

Toddler・sh･actureは，歩ijllM始11糊1の９力11-

２．Triplanefracture

3雄の幼児が突然ｌｉｌＨｉｒを>|（すという臨床経過

骨端線の|Ⅱ|鋤がｲ〈た全な忠様191に認められ、で6)、狭義には速位)|(洲'の螺旋状の`'1'折を意ｌｌＩｔ

好発年齢は，女.児が12-14歳，リ)児が13-15歳しているが，一般的には１１ル|サ．人腿骨や足根骨である3,8.11)．述位l11ii,'１１の,ＩＷ７のうち約６％をなどの,'１'批傷も含まれる6)．，ilMｲ'１のとれた歩行I1iめ，什端では欠状lni・竹端線では横断Ihi，骨ができないため，「腿部にねじれのﾉ]がかかる

幹端では)u)lkIhiの３〃|ｲﾘに及び，骨片-を２～３ために起こると考えられている．この'１`ＭＴは今

１１１lil認める３`(j･8,1')．１１<K''’１．の'１１'端線は，’１｣心部まで歩いていた幼ﾘﾑが歩かなくなったり，機嫌からMilﾉﾘＩ１１１ｌがIjll'111し，続いて後外１１１１１がlJl1鎖するが悪くなったりすることで鉱づき，外ljjの既↑i；(Fig.１３)11)．外旋によるストレスが)ﾐな骨折の原|人Ｉであり，,|'}端線のlllji1iが不充分なため，Saller-Harris2ﾉﾄﾞ!と３Ｊ'１１の'什折が汎〈1【し(Fig.

､

１４a,ｂ)3.6.8.11)，，諺lWi:が髄わしい場合や骨片

Ｌ
一一戸

ヨ

、§
Ｔ■■Ⅱ且。Ⅱ

ヨ

鰯
，＃

『

，』瓢

,剣`』鬮卓′侭Fig.１０Ａvulsionfracture

Lateralkneeradi()gral〕ｈ〔〕[al2-yeal塾ｏ１ｄ
ｂｏｙｓｈｏｗｓ【lnavulsedbony〔ragment〔)f
theintercondvlareminencc・Ｔｈｅｐａ‐
tientwasinjuriedwhiIerunlling､Notecapsulardistension．

１０

Fig.１１Chronicavulsionfracture

APpelviｓｏ[ａ］8-Ｖe(u~０１(1ｓ()ccerI〕layerdemonstrates

a1argebonyl)r(〕[rusion(alT()ＷＳ)inlhe1eftischia］

tuberosily・Hesuslaine(lallaculcavulsiollfl-acture
atｔｈｅａｇｅｏ[1２．

VoLl6Ko､2,2()()(）９９のIiltIIliにはＣＴ(Fig.１４c,ｄ)が(１．１１１である．l11ll
lili像ではSalter-Harris2型(Fig.１４a)の`'１．１)7,

多少ｆＭｉ６の111述はあるが，Fig.１５に'ﾊﾟすとおりであるＬ５)．｜ﾉﾘ１１１１１｣二噸以外の速位lz腕''１の癒11三1ili像で３｣W』(Fig.１４b)の州)TのようにiM衆さ介は14～16歳までに元「し，｜ﾉﾘ111111J'11は18-19

れる．

ﾉﾙjiくらいまで蝋介しないのが'１猟である．

3．小児肘関節損傷(1)小児IⅡ関節のiii純Ｘ線)ﾘT1,,1

述位上腕`(1は．Fig.１５に,(すように内l11lIkIl1ii・①1,[padsign

lzlMi`Ｉ１ｆＩｉ}'|i，」jlij''1|'Ｍ１およびﾀﾄＩ１１ｌｌｋ１ｌｖｌの４つl)L1節辺のｌｌ１ｌＵＩｌ＆（cal)su1ardistension）によの`l1l端核によってﾙｼﾞ成され、さらに近','１擁'１Ｍｉり}|潤節90庇11111111位のlI11Ilili像で認められるとI}l蚊の什端核が川|わってⅢ'11M節が構成されてサインであるl)．Anterior[atpadは，｜)9節

いる'～5)．竹端核の}|ﾄﾘAll#１９１は，文献によって１人1の液体111:ＩＷがあるとＩｉｉ〃|こ〃にＩ)ｌｌ１ｉＩ１Ｌ，

sl1ip､ssailのﾙｼﾞ態(sailsign)を,ｋす(anlcrior［alpadsign)(Fig.１６)l)．PosteriorMl)ａｄ
は迦常は,認められないが，llM節液の貯１Wに●■■より後方にＩ,ｉｌ１Ｌ、111111(|i像で観察されるようになる．このposteriol･Iatpadsigl〕(Fig.
１６)は骨Ｉ)Tを,(陵する凧班なサインである．
（2JradiologiclineslﾄⅡ)L1節I1lIl1i1i像で認めるa,,[criorhumeral

鶴｛電line(1)iil苣腕’'0}線)は、上腕'１１前面に沿う線
で，ｉ'て常ではその延艮線が'二腕`|ｒ}小蚊の''１

１／3を迦る(Fig.１７)1.6)．Ｍ(小'1卜１１７により」

速',洲片が後〃にlhil1fすることによって''１

１／3よりI)Ｍを遡る．Radiocapitellarline（桃什小蚊線は近位焼'１１|'の｣&ililI1の延腿線が，’』｜ルii'|ﾂﾉＭ１を辿る位iifi帆|係を示し．どんな肢１，'[でもこのラインは１１iしれることばない

Fig.１２Toddler，sfractureofthedistaltibia
A2-veal--01dgirll〕rGsentedwilhlimping・
ＡＰｒａ〔li()graph()Ithetibia/[ibulashowsal】
obliqu(､lucentlil1C(arrow)illⅡ1(､distallibi（１（Fig.１８)．この'塊Ｉ係が,1iしれているI1jl管は．
桃'|`棚の脱｢|(Fig.１９)が%iiわれる．

ｃ〔〕nsistelllwithT()〔1〔1ler，sIrac[u1℃＿

－￣

－￣

－￣

Figl3Sequenceofphysealclosureinthedistaltibia
刀10011本小児放射線`１１と会Mli1;,lｉ

１

Ｉ

Ｉ

h，

Ｌ

１

巴

『』

露

■

【●一・

」

唇１

熟
ゴ

（

●

●

Figl4Triplanefracture

a：Lateralallklera〔1iogral〕hofal4-yeal餡()1ｄｂｏｙｌ･evealsal)I)arelluya(ype2physealh･ac[ure〔)【|ｈｅ(IislaltibiELHeinjuredhisanklewhenhelall〔ledh･()maheighLb：Ｍｏｒｔｉｓｅｖｉｃｗｓｈｏｗｓａｈ･actureIineinthemedialaspect()ItheplaIlbnd、whichal)l〕Gal･ｓｌｏｂｅａ[yl)e3physeallracture・Afibularh･actureisnoled・

Ｇｄ：CTimagesoft11GdislalUbia/Iibulashowacoronal(]eH)()[lhetibiaabove（he(lislalphysisandasagittalfi･acture(right)below．
側面(腿鋤位】

正雨

Ｚ

1J仁

儲」）

麺》

□』升坤

白

畠壁

認

と二

２．radia]ｈｅａｄ；３－６ｙｅａｒ
３．medialepicondyle；５－７ｙｅａｒ
４．trochlea；９－１０ｙｅａｒ
５．olecralIon：６－１０ｖｅａｒ

６．１ateralepicondyle；９－１３ｙｅａｒ

Ｅｔ。

Ｆｉｇｌ５Ａｐｏｐｈｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗ
ｌ、capite]lull1；］ｙｅａｒ

Fig.１６Supracondylefracture
Lateralelb()wshowsanterior(arrows)andposteriol-(arrowheads)kltl〕adsignsconsistent
withcapsulardislension、Anteriorhumeralline(Fig.１７)misseslhemiddlethirdofthe
capitellum．

Vol､１６Ｎ0.2,2000101(2)Ｍ１|:`''１折

小ﾘﾑ'|当|折のなかで．１１Aも頻度が,(.ＪいＬ６)．１Ｍ’ⅢｉＩ１けるl~6)(Fig.２１)．Ｉｌｉ位の縄度がlli舷で錘わしいILfは，雌１１１１１との比校が必要となる．

上'Ｈ１)Tの75％は光1≧`|ｻﾞ折，残りは不全`１１|,､１１７とまれに`ﾄﾞ}端核が)〈'１１．淵〔liと！!(ﾘ'２突起のlAl節腔

され，lii述したhl(1)adsignやanl(､riorhun,(､ralにllh<|'けることがあり，その１診断には！［ｊｉ述

lineなどが診断の助けとなる(Fig.16,17）のごとく各'１`|'端核の/Ｍ,１１''11位を理解すること(3)外IlM附折Ｍ１小汁Ｉ１ｒに続いて頻嘆が,1.1i<､１１､|関節,|,ｌｌ１Ｔ

がＩＦ〔班である．

(5)近位（''1．線）|ル'1''１７の約15％をIIiめる1.6)」１１１．は,|ｼ<位している

１１１肌i性の外ﾉﾉによる』IlWTときえられ，|M1をことが多く．Wilii的に完全にW躯することが’１１１腱した状態でＩＬｉＩｉｉＩｌした際にＪ<骨がロック必班とされるが、’胸<位が少ない場合には，’１１１

された状態でひねりのｊ｣がＤＩＩわることにより(ｌｉ１Ｗに汁Mljifさ;|しることもある(Fig.２０)．

近切<'汁に線)１Aの`l0l折が,liJこると考えられて(4)｜ﾉﾘ'11111二噸竹端核I1i傷

約1()％をI1iめる1～5.13)．これは，｜ﾉll11lllH
l1j1の'１１'端核に１，１i'礼ている'''１１ﾉﾘ''11筋腱にストレスが｣Ijllわって'ｋじるもので、’１`|端核がI111itlll＿＿＝‐

Figl9Monteggiafracture

La[el･alradiograph()ftheIorearmo[ａ７ｙｅａｌ蓬01.
ｂ()ｙｓｈｏｗｓａｎｉＩ]conll〕leteli･acuIreoftlleulnar
diaphysis、Proxi1nally，theradi()capitellarlllle
is〔Iisrupledan〔Itlleradialheadisdisplaced
allteri()rly・TheseHndingsareconsisLentwilha
MonleggiaIracture．

Fig.１７Anteriorhumeralline､

ごﾕ>(|L<二二二Fig.１８Ｒａｄｉｏｃａｐｉｔｅｌｌｅｒｌｉｎｅ$、

Fig20Lateralcondylarfracture
AP1.adi()gral)ｈｏｆｌｈｃｌｅ[LelbowoI6l2‐
yeal先Cl(Igirlrevealsalucentlinealong

thecortexolthelateralcondyle(arrowsl

7月

l()２}1本小児放｣(M線八i::会Ｍｉ,;lｊ

いる(Fig.２２)11)．この''１１斤は．所見が1Iijf微６歳以「のjuM)dの約10％をIIiめると報(｣;されてなため．しばしば1,,L過ごされる．近位尺''１．にいるＬ2,')．Jkが１１{|では欧)kに比して診Ｉ１ｊｒ頻度

このような|↑'１７が（１Vけるということを念顛は低いが．近ｲ121(川|のIt11li,jにある１．２４)．水症におくことが|||:艇である14)．

のほとんどは２‘腱以|､に組められ、ｿ)女装はな

い．水ﾘｸﾐ心における/ir身`けのｌ１ｉ傷頻度は11-

小児虐待50％に及ぶとされる．多発１ｔ多Ｉ１１ｌＭ器'1』傷であり．

欧米では，】イlilH1に25,()()()人以'二がWkl1曾待児症候群とI惨lljIrされ．》W(過(センターに'１M1人される頭捲`|州･'１７や蚊維１ﾉﾘ,|ＭＩＪを,;Mめる吻合は50％に,ＩＬＨ１ｌ陽を'11っていると,i･われる1,2,4）
1．骨損傷の存在診断
小畑,獣＃の魁ﾘﾑに対するl11li像診ｌ１ｌｒは，まず，`剛１１傷の/Ｍ：と分(|jおよびＩｌｆＩＵ１を認識することにある．本jIi；が疑われる場へ苑''2頻度が多い
2歳以1〈のjuj<ﾘﾑに対して．／Ｍ'冊のスクリーニ
ングが必要である．ドノ11111で,惨lllIrされなくても本ｿ,Eが疑われる｣U胱介は．Ⅱ棚|を変えて検査をする
ことにより，疑わしかったⅢ)i変が|ﾘ]暗になったり．新たなﾘﾘi変を花)けることがあるため，１～
2週llHのうちに繰り返してiii純Ｘ線啄奥を施行することも必要である'5)．
’|uナシンチグラフィーは'|'Ｍ|班の/jY1:と分ｲ|｢をj<Ⅱるのに感度がI｢i<，’Ⅲ<位の少ない災↑洲''１【1,折または'|ﾉﾊﾞ'１''1Ｉｌ１ｒやI;ⅡM,Ｍ'１１)7を認緋するのに有用

Fig.２１Medialepicondylefracture
A13急veal遙o1dboyldlandhilhisleftelbowon
theground、APradiographshowsaslightly
displacedmedialepicondyle．

．;聾
’’１
壱、

Fig.２２Linearfractureintheproximalulｎａ
ａ：Lateralelbowl･adiographoIa5yealLoldgir］

denlons[ra(esasubtle・lillearlucency(arrows)intheproximaluln【しｂ：Linearlucency(arrows)isnotedalsoon[heＡＰ．

7４

丙

●

V()ｌｌ６ＮＪｏ_2.200(）１０３

である1-4,6.14）

る新lIlの混ｎｉした襖数の''0Ｈ１｢の「７７１２である．

超rlf波検査はIllIHljl1i傷のスクリーニングの様々な部位にｌ１ｆＩ;'1の異なる化ＩｌＩ形成をl1くう’''１折他．什股のllIliil、Ihil1I〔のない,|`ｌＩ１Ｔ’化,IDloのないを,iMめる．被１，嗜1,1iﾘﾑの23～74％が多発’''１.'１『を合''１１.端NIIの'''１'１７の/ＭＨ,沙lW7について(i効であり，|)札、「均3.6ヵm１．の''1折があるといわれる．‘|(｝

ＣＴ，MRIは１２として|ﾉ､]臓器や蚊儒|ﾉﾘ，祥iljqの折＃|j位では､奨楠`|州'折(Fig.２３a)の頻度が雌

１１１傷のＩ診断に利１１|される12)．

も,1.Ｊい、紬)川'トリ,１，に』け)Ｗ|：の,1.5い`'０１１)r＃|j位としては，

2．鑑別診断多発性`I`|･折を>|くすﾘｸﾐ趣として()steogel1esig

Tablell6)(Fig.２３)に示すような５つが挙げら

imperlectaなどの'|`１１|診成不今症．くる病などのれ，これらの什l1Tでは，本ﾙﾐ山を念頭におくこ

代謝性ﾙﾐ忠が艦別に挙げられるがＬ２)．1111.に,惨とが大切である，

ＩＩＴがIilliだしていることが多く，｜lhill,iミヒ問越とな，IrUl1ibな''1''１ｉｆ端のり,)i変としてbucket-halldle

る状ﾙ１１は比較的少ないf}|)TまたはCorner[racture(Fig.２３b)が(｢名で3．単純Ｘ線所見あるが，１'9肢のねじれやり|つり}&りによる外傷による;j1lIIill脾lYI折が_二次１１，に起こるとぞえられてい砿1,財ﾙﾘ１１を疑うⅢ｢1,,1のひとつは，l1lijl1Ulにわた

可

膠

！

Ｉ

<ミミ雲
Ｍ

ｌｉ１

■

」

！

付

Ｉ，

』鑪

寺

￣

~'十VP

Ｆｉｇｏ２３Ｃｈｉｌｄａｂｕｓｅ
ａ：Stcrna]fraclure(arrow)isIlotedonlaleral

P…駒
ロ

i〆

￣

雷雨

１

■－－

ｈ

chesl(close-upview)．
ｂ：Ｍｅ[aphysealc(〕rnerfracUlresareseeninlhe（listaltibia(arrow)．
ｃ：M111tip]ｅｏｌ〔Ｉｒｉｌ）Iracturesa1でdemonsIralcd．
Ｎ()lebiIa[erall〕arasT)inallocations．

「/５

104日ﾉに小児放射線紫会雑誌

Table1．HighlyspecificfractLIresassociatedwithchildabLlsel5）

Metaphyseallesions

Posteriorribfi-actures

Scapularlractures
Spinousprocessfractures
Sternalhnctures

る．Ｉ='1111病に見られるtranseverseleukemic

bandsacrossmetaphysisに似た所見を示すが、骨牌端に検定する骨折線を認めるのが特徴である1,4,6)．観察する角度によりbucket-handle
lracturまたはcomerffactu1-eといわれるＬ`1.6）

Ⅱﾉﾊl州'折(Fig.２３c)は虐待児の５－２７％に認めるといわれるが，その80％以｣主は'１ﾉﾊﾞｻと椛体の関節近傍に起こり，多発性で対称的な分ｲＩｊを示す1,2,4)．
椛体Ｊｉｌ１折は，前後方向の｢匠迫により惟体の後1Aiに骨折が起こるといわれている．Iilli体州)7は骨髄に沿って広がるため上縁に正ＩＩＬ[なくぽみを認める．IIMi突起の骨折はﾊ豐待児に特徴的な所見
で,過度に伸展された結果,起こると考えられ，

I11il腰椎移行部に賦度が,闘い1.2,4.16）
頭蓋'|靴'折は長稗''４'の'剛)Tに次いでli1I皮がI｢ｌｊく，その90％は２歳以卜に認められる2,6)．’'1．
折は陥没骨折より線状''２|'折や俊雑'筒折が多い．
虐待児に対する頭部外傷は，ｉｉＩ[達外ﾉ｣による'１１１

折の他に揺さぶりも１１Ⅱわっていることが多く，
Ni純Ｘ線写真，ＣＴ，MRIで骨折の診断と急性の頭蓋|ﾉl損傷の有無について検索することが必
婆である．
おわりに

以_Ｌ小児における骨折のli11i像側T見を解説した．小児の''1,ilij(部組織の特徴，，ﾄﾞ|,折のメカニズ
ムをJ1l解することが人切であり，本稿がこれらの理解に少しでも役ｳ:てば幸いである．

Boston，Little，Ｂｒｏｗｎａｎｄｃ()mpany’１９９８．
ｐ263-415.

2）ＫａｏSCS，SmithWLgSkcletalinjuriesinthel)ediatricpatient・RadiogicClinicsofNorth
AmericaI997；３５：727-746.

3）ＲｅｓｎｉｋＣＳ：DiagnosticimagingofpediatricskeletalLrauma・RadiogicCIinicso［Ｎｏｒｔｈ

Ａｍｅｒｉｃａｌ９８９；２７：1013-1022.
4）OzonoＩｆＭＢ：skeleta］trauma・Pediatricorthopedicradiology（２ｅｄ)，ＥｄｂｙＯｚｏｎｏｆｆ

ＭＢＮｅｗｉｎｇｌｏｎ,1992,1)604-679.
5）野坂俊介、栗原泰之，石川微：骨関節損傷のiilli像診I折，小児．臨床面像1994；１０:21-30.
6）ＲｏｇｅｒｓＬＦ：Specialconsiderati()nsinchild1℃n．

Radiologyo[skeletaltrauma（２ｅｄ)，Ｅｄｂｙ
ＲｏｇｅｒｓＬＦ・ＮｅｗＹｏｒｋ、ChurchillLivingstone、
１９９２，１)109-148.

7）MizutamBentonWM，ＦｏｓｔｅｒＢＫ，ｅｔａｌ：

Statisticalanalysisoftheincidencieofphyseal
injuries､JPediatrOrthopl987;７:518-523.
8）RogersLE1PoznanskiAK：Ｉｍａｇｉｎｇｏｌｅｌ〕iphysealinjuries、Radiologyl994；１９１：２９７－
308.

9）PelilP、PanuelM，ＦａｕｒｅＦ，ｅｔａｌ：Acutefractureofthedistaltibialphysus：roleof

gradient-echoMRimagingversusplainfilm
examinaljon・AJR1995；１６６：1203-1206.

10）ＪａｒａｍｉｌｌｏＤ，ＬａｏｒＴ，ZaleskeDJ：Indirect
traumatoLhegrowthplate；ＲｅｓｕｌｔｓｏＩＭＲ
ｉｍａｇｉｎｇａｆｔｅｒｅｐｉｐｈｙｓealandmelaphyseal
injulyinrabbits・Radiologyl993;187:171.
11）FeldmanESingsonRD，Rosel1bel鷺ZS，etal：
DistaltibialtriplaneFracture：Diagnosiswith
CT、Radiologyl987；１６４：429-435.
12）Eng]ａｒｏＥＥ・GelmndMJPallielHJ：Bonescintigraphyillpreschoolchildrenwithlower
extremitypainofunknownorigin．ＪＮｕｃｌＭｅｄ
ｌ９９２；３３：351-354.

13）ChessareJW、ＲｏｇｅｒｓＬＦ，ＷｈｉｔｅＨ，ｅｔａｌ：
IIljuries()fthemcdialepicondylarossificalj()ncerlterofthehumerus・Ａ１Ｒ１９７７；１２９：49-55.

14）ＫｉｍＷ，SusanDLSwischukLEetal：Linear

lmctureintheproximalulna（afl-equent]y
missedinjury)．Emergencyradiologyl995：
197-201.

15）ＫＩｅｉｎｍａｎＰＫ，NilnkinK・ＳｐｅｖａｋＭＲ，ｅｔａｌ：
Follow筐upskeletalsurveysinsuspectedchildabllse・AJR1996；１６７：893-896.

●文献l）OestreichAE：SkeletalsysLem、trauma
Practicalpediajricimagingdiagnos[icradiology
ofinklnLsandchildren（３cd)EdbyKirksDR1６16）ＮｉｍｋｉｎＫ，ＫｉｅｉｎｍａｎＰＫ：Imagingofchildabuse・PediatrCIinNorUIAml997；４４：６１５－
３５

Vol１６Ｎ0.2.2000105|特集|,臨lmE医に必要を小児骨疾患の診断-Ｍ諸問j題
2.小児の骨。関節の感染症
小児科医が自らを誤診から守るために
相原敏則
埼玉県立小児医療センター放射線科

LmagiI]gDiagl]osisofAcuteSkeIetaJLmbcho、ｉｎ、血nQyaI]ｄＣＭｄ】ioodJ
MUSTZoAvoidSe㎡ousMVegativeOutcome
ToshinoriAihara
DeDal･ｲﾉ】】ejllofRad/0ﾉ“y,ＳｚｌｊｌａｍａＣ/】ﾉﾉdjでI】ＩｓＭＰｆﾉﾉαﾉﾉCejlta.

－Glb…CＯ
Diagnosisofboneorjointinfectionininfancyandchildhoodatanearlystageof

involvementiscritical,sinceextensivegrowthplateandepiphysea]destructionmayoccur
inalnatterofdays・Consideringthecharacteristiclnembershipofthissocietywherelhe
nonradiologistsoutnumberradiologistslbelievethereisn(〕usetoprepareanormall-eviewarUcleencoml〕assingthewholGspectrum()Iimagingdiagnosisinpediahicskeleta］
inlection,becauseappropriateandimmediateplanningofimaginganditsilltelpretationis
essentialtomaketheaccuratediagnosis，andrequirebroadexpertise・Unfortunately，
however,ilisoInopracticalusetoexpectnonradiologistshavesuchknowledge・Ihave
experiencedmanycasesinwhichthepossibilityo［septicosLeomyelitisorarthritisis
excludedonthebasisofnegativeskeletalradiographyaloneresultingintragicIilnctionalor

morphologicalimparementoIthejoinLIherebystress()ｎｌｙｏｎｅＭＵＳＴｎａｍｅｌｙ"Radiographical]ｙｎｏｒｍａ]ｂ()ｎｅｄｏｅｓｎｏ[precludeskeletalinlection.”
陸ＶＷＤﾉzﾉ‘：Skeleiallnfection，RadiogIfaphyJPediatric，Ｉｍａｇｉｎｇ

はじめに，|州|節の急性期の感染症をiilli像診IMT検査によ一つと向ってよいであろう．

放射線科医であれば、Ｃａf[ey(CaffeylsPediat‐ricX-RayDiagnosis、９thedMosby・StLouis、り診w｢するにあたり，一点にしぼって注怠点を1993)やSwischuck(Imagingo｢theNewborn，

述べようと思う．端的な，’'1':接的な表現で'i､えInlanLandYoungChild、４ｔｈｅ｡、Williams＆ば、“骨を見て感染症を否定するな！”である．

Wilkins､Baltimore､1997)の教科苔，Ozonollの木学会は小児“放艸|・線”学会と銘打ってはい縦になるPediatricOrthopedicRadiologyの成11；

るが，会j』に占める放I側線科灰のｉＩｉＩ今が』ｒ分に(Saunders､Phila(lelphia､1992)をひもとけば，満たない．逆に門えば非放４１級科医が会j』の過要611を↑【卜た形でiill兇が集約され－読の元に峻望

半を,'iめる．これは'11:界に稀な水学会の特徴のが↑(｝られるはずである(註')．
１７

106日木小児放射線学会ＩＷｔＩｉ＆雑誌に目を秘せば，ＡＪＲには．`Osteomyelitis

ここでは，lIIii像診断にUMして怠兇を求めよう

andSepticArthritisinChildrGn：Appropriateにも放射線診l1ilil焔がいないか，いても「私は小Useo[ImagingtoGuideTrealment”とそのも児は診(),L)ない」の一向でconsultationを拒否のずばりのタイトルを|､１．されたlII1i像診lWi:の手引

されるような蝿塊にある孤独な小児科医が．

きが掲城されている(AJRl995；１６５：399-403)．

骨・関節の感染ｿ,iiのl1I1i像診lIiIi:にwiたって，その岐初に－番注怠してほしいことだけを述べようと思う．それが，“骨を見て感染症を否定する‘11iiii床医に必喫な小川|･疾旭の,沙lMrl:のiWflIM

題：小児`WULl節の感染ｿIii',というテーマで総説な！”である．

を１１$くようﾎﾟＩｉ,礫委し』会から卜・命された．“総”説

症例にするなら，、'1然のこと，１１１人lU4の文献を渉猟し，小児の特殊性から↑rを起こし‘成｣迄の諸段階に

症例１１歳３ヵ）|ｿ)児．

おける画像jiIf1mL・脇Li(像の述いと派意点に触○Ijl2I二１発熱(40℃)をi：,il7に近位受診．座薬れ，急性・mlli急'ルｌＷｌ２什髄炎のII1li像DT児を述を処万され解熱．

べ単純Ｘ線写兵．ＣＴ`ＭＲＬ超fif波，核医学○月1511家１１iﾀﾐが児の破行に気づくがそのまま検査等々の１１１１i像診llilr法の'11(ｿ,lを含めた1,1Lたすべ,様子を兄ていた．

き役割．悪性ｌ鴎をはじめとしたWiな特殊な疾患○F11611ハイハイしなくなったため．総合病も含めた鑑別診11ﾘrと論説を１１１４|)Mし，晩!Ⅱ}障害の院小児科受診．Ｘ線ｿj:兵を蝿影し「`'２)には問題

illii像所見に至る大冊ljなものになるはずである．

はない」と耐われる．

○１１１７[Illiび38℃まで発熱．別の近医受診．

私がここでliiIじテーマによる総説をｉｉｉ述英文
文iliⅢとWLを－にして１１にうとすれば’ルi;上膿を砿足|)9節炎との,修|ＩＩＴの｢，人ｌ４ｉＭｉ（解熱剤)，経I~１ねるか，あるいはＩｌｉＵｌと鋏からなる文Wtに，他施Ｗ'二剤を処〃されるも状態変わらず．

設からI間りたｿ川門:I〔をちりばめただけの，それ○１１２２１１入院．イ｢川9節群llillにて化膿性股関

こそ席j:せ集めた」という怠Ⅱ｜<の“総”,税ができ節炎と診llilr、ｌｌＭ節洗沖．

Fig.1ａに入院Ｉ１ｊｌ；の，Fig幅1ｂに５力１１後の股関あがろう．しかし，これは杵什｢|らが潔しとしな節}ii純Ｘ線l1jfL1〔ｌＭｉ像を,]くす．

いし．また締雄姿山会の水怠でもなかろう．

■■■『■己●二■■■■■■■血■□■目ロ【、

li i lM'hWL`Ⅷ l:Wｉ１ｌＩｌ Ｉ

１！

FiglSepticnecrosisoftherightcapitalfemoralepiphysis（CFE）

門●》

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皿翻りＩ浜ｒｌｉ・‐

……

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『■

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聖詞▲

ＡＣne-yearandthree-month-oldboy・
ａ：Atpresen[ali()11,bonesappeal･intact,Teardropdistance(iiii2)､however,I)rovideswiderjoint
spaceonlherightlhanlheleit．
ｂ：Fivemonthslater,destructionoftheossificationcentero[[herightcapi(a]企moralepiphysis
isevidenl＿

1８V()1.16Ｎ０．２，２０００１()７

症例２３力１１男児．

症例４新f１ﾐﾘ１１，１B児．大'\:ｌｉＩｌ胴病院ＮＩＣＵに発熱とオムツ交換|U,:に激しく泣くことを腹,ｉｌｉｉに近医(総合病院小ﾘ,1F:}：症例１とは異なる)`受入院''１．
４１１９１１（||齢11）発熱とイ｢人腿部の1111K111&，イｉ

診．，診察した小川:}灰はljlllll1il院の悠形外,ＩｉｉＩに

ｌ<１１〔をIIM1かさないことに気１，１．かれた．Fig.4aに紹介．股関節単純Ｘ線'ﾉｺﾞﾋﾞ真がM1影された(Fig.

左/｢人腿の単純Ｘ線4ﾉﾗ:典を7(す．診察した小児

2a)．「化膿性関節炎によるイ｢股ljM節111i脱|ご|」科医はl1il院の幣形外科に紹介し，このＸ線7j:兵と診''1｢し，ｌ１ＴｌＥ１ｲｶﾞ股１M節を外科的に|淵|放し|腱|節を1,,』せるが．「'|`|には異常はない」との返!'「で洗沖した．Fig.2bに２fF後の股lIM節iii純Ｘ線７jl

あった．I11hI1の小ﾘ,｣,科1先は`け髄炎の可能'1;につ11〔を示す．

いて指摘し食い|fがるも．「レントゲン(Lj:11〔で`f１，にｿ蝋の,(1)ない什髄炎はない」と，1悠形外科が|仏〃すべき疾継であることをfi:定される．

症例３１１齢11のW7′１２児．

母ﾙMは)瀧院人院''１からすでに忠ﾘdがイガド肢をFig.4bに４１－１１５１１に搬影された左右人腿の，動かさず，オムツ交換時に沸沈することに鍼づFigc4cに4112411に搬影されたl1il部位のiii純Ｘ

いていたが．そのまま退院．過ﾙﾋﾞ後近医(}膿形

線'ﾉijrLILを,Iくす．

外科|ｸ〈)受診．股|川iii炎の111能性をlfi欄され，小児》ｊｊ院の終形外科受I診を勧められるも．外)１６

症例５２歳女児．

受診１，約収得は家族にまかされる．小児》)i院1膿

発熱と左1〈腿のｌ１１ｆ１ｌｌ島と瘤）,１１をiﾐ訴に小児ﾘ1垳院

形外科に､'1該整形外科医から「今家族から述絡

小児科(感染免唆科)受診．｜,il院幣形外科にＷＩ介があり，３１１後に]，約が取れたそうなのでよろされﾉｉｒｲ「「腿のiii純Ｘ線写ＪＩＬ(Fig.5a)がIiM影さしく」との危話が入った．これを受けた小児》'>ｉ

れた後，放射線科に超音波険iffが依頼された．

院の終形外科医はIIlIll>|(院を１，１め」'１１１畳受'沙・左ト111』の超音波像をFigP5bに,(す．左１１<i('|州,|仙来院後すぐ撮影された股関節iii純Ｘ線`ﾘ:1'〔を炎にＩ､卜う`|ﾂ膜下llll糊と診断し，，Wi注による仇化

Fig.3aに，股関節の,IiHiif波像をFig.3bに示す・

ﾊﾟﾘ役ｌｊ・がll1111i)M始された．

左化111111J|;股関節炎の診lwrの~｢’’'７１｢1左股llM節をI)M放し|)M節洗浄がifわれた．

症例６１力ｌｌｿj,児，◎111211発熱をif脈に米ﾙﾋﾞ．発熱の原'八lWiIi代
Ｔ＝＝二

qＰ

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AIr()nlalradiogral)hofthehips（a）

ａｌｂ
ｆＯｒａｔｗＯＩ

Ｆｉｇ．２Septicarthritisoftherighthip|」Ｉｍ(〕ｎｌｈ－０１ｄｂｏｙａ１ｌ()ｗｓｆ〔〕ｒｗｉ(lｅｒ ｔｅａｌ･ｄｒｏｌ〕
distallceonth〔､1．igl〕t,butboncsappearunrenlarkableallhisstage・Thcorqlopedicsurgeonn(〕liced[hisabnormalityas“subluxali(〕nolUlerighIhip",ａｎｄ〔lGcidedtod()immediatejoinllavage・Two

yearslater,inspiteofanimmediateandapl)ropriatesurgicalintervention,Iemoralneckisshol-tened
onihGaU1ectedside（b)．

7９108日水小ﾘiL放JM線学会雑,稔をL1的に1ⅡＩ部ｌｉｉ純Ｘ線''j:！〔ｳ:位'|ﾐlili像が撮影さ'１苑骨近位'111端の分節化と’二腕'f}の短縮が明らかれた(Fig.6a)．

である◎月1611(｢｣古肢を助かさないことを発兄され，単純Ｘ線ﾘﾌﾞ:典(Fig.6b)がMil影されて初めて呈示した症|ﾀﾞ11を1,,1るまでもなく．’１１'・関節の

jＺ腕骨の+}'髄炎であることにA(づかれた．lifll」

良好な機能Ｐ後をＩＩＩＬ１ｉ１けるためには,IIL期診断，

小児滴院雛形ﾀﾄﾄﾞIiW价．

lTL1Ulの適切な治りjiillI始が必弧であることには論

１０ヵ１１後の/,ﾐｲｉｌル１１のiii純Ｘ線写』１４では石上を待たないであろう．小ﾘ｡,'|`１．MM節の化膿性感

『
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Fig3Septicarthritisofthele廿ｈｉｐ

Ａｈ℃ntalradiogral)l〕()｢thehil)ｓ（a）（oraneleven-day-0Idgil･I・Bonesapl〕earintact､Butwider
teardrol)distanceisevidenI011tllelefLAtransverseUSf()l-lheleH11il〕（b）revcalsdistendedjoint
capsule（thickalT0ws）ｗｉｌｈ“dirty”efhlsi()nsurroundingtheCFE（asterisk)．
Ａｎｒ、9

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maturebabyboy(GA30w】ＢＷ1,570gi

Atpresentati()11,ａｔＵ１ｅａｇｅｏｆｌｌｄａｙｓ,aradiograph[()rlhel〕i]aIel･alllenlorareveals
noabllormali(ｙ()lherlhanswollensoittis‐

Ｌ弛一Ｃ
Fig.４０steomyelitisoftherightfemurinpre-

蕊ij7／ ；
〔｜

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一子

／-■、

■円一一一一■雪■－－suesurroundinglhcrighllemul･(a)．

Sixdayslater,aly(jcbonedes(ructionbe‐

comesevidenlatlhecornero[thedistallemo-

l il
目鐘：

ra]metal)hysis(b,arrow)，
FiflGendavR1fllFrPx1I1〕ｅｗｍｌ･白'11)n円･iostenln
Fifteendayslater,exuberantsubperiostealnewbonelOrmaiionappears()IIthea[lectedside(c)．
Atlhisslage,nobodyn]usthaveanydoubtthatthereWASsepUcosteomyelilis〔〕ftherightlemur，(CourIcsyofl)r､Ｓ・KuwHshinl【l｣北pilrImenl()[Ra(liol()Ry,DokkvoUnivcrsilyScho〔)l()IMG〔licinc.）2０

ＶｏＩ１６Ｎｏ､2,2000109

染症の１１Ｉ１ｉ像診断にかかる文献的,ｉＬｌ１Ｉｌ１ｉでは，まずとはjl11Illlなことだからである．そして、これ('Ｉｉｊ《ここが強調される．

部組織の異常)は触れば分かることでもある．

診llilrの１１ﾐ確さだけを'1[i視するなら，待つのが逆に,了えば，小ﾘﾑ科医が｢1らが'11当するｊｌｌＭｆ－瀞である．骨に1ﾘ|らかな破壊像が呪れるのをについて』|L１，．ljLl節の化膿W'５感染症を疑ったと待って診Ⅱilrすれば，魁性腫J易との鑑別が問題とき．、'1然のことＭ〃『の'１亟脹には女(づいているはなるだけである．そこまで至れば，''三検するにずである．もちろん低出生体Ｉ剛u(未熟児)ではあたって本人・家族の「解をi1lLることは容易でそのような臨床ﾉﾘT1,Aに乏しいことはあろう．しあろう．しかし，それでは多くのりi;例においてかしそれでも易lIililill〔性，煙り'１１(樅忠肢を動かそ.`良好な機能予後”を期待することは不nJ能な

うとしない．あるいは介誰巻が他動的に動かそこととなる．

うとすると涕泣する)など．ＩＭｉ<的に異ＩＩｉｉがあ′WlM節の化llllMvI2感染旅を託った場合，まず
依１１inされる画像診Illi:険Tlfは，Mmrの１１１純Ｘ線'ｌｊ：

るはずである．そうでなければ，ｌｌｌｌｉ像診Ｉ１ｌｒ検街
が依ＩＩｉｎされることばない．

真であろう．感染ｈｉ１の発症後．1,1い場合では４８
１１寺|Ｈ１ﾊ1度で局川７１門Ⅱ｣Ilの深部''1k部組織の雌１１良が』,ｌノ|：後12-18力）｜まで（`W'化'''心が出現するまれ，皮1《あるいは深ＮＩＩの脂肪縦が不鮮lﾘ｣化するで）は''1,iliIと端と'１１"端を連続するtransl〕hysealと言われるこれもどの教科!'；・文献にも,l}か

vesselsが開存しているため，’１１髄炎は容易にれている，jii純Ｘ線7〕:真で最も'１ﾘﾘ|に現れると関節に波及しうる．

されるlllli像)ilf兇である．しかし，これをここで

これがＷ|じた後でも，成人に比べて`'1'１腕の接記i成しその重要性を極調することには意乢|(がな

着がゆるい小児では，感染がf1lB1下を介して関いなぜなら．骨Ｍ節の単純Ｘ線写真を)i'て，

節|ﾉlに穿破しやすい．また‘’H1Iil瞥端ではllil補が骨しか'１に入らない小児科灰に、Ｘ線ﾘﾌﾋﾞ典に`ﾉｊｆ

ループ状の走↑｢を',Lして反i&〈し，ここでInl流がるl11ljIlllik部組織の)I'L常について１１：葱を>1そめるこ

遅くなる．そのため．骨幹端は小児骨髄炎のﾙｲ

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ⅢⅢ‐ｉ「‐‐‐‐Ⅲ伽鹸鰄鵬幽錫一団げげｒ

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Figo5SubperiostealabscessdeveIopinginthelefttibia
AhDntalradiogral)ｈofthebilaterallowerlhighsl)rovidesnoabllormalilyast(）boneitsell、Soft

tissueswelling,however,isevidenLontheleft（a).AlongitudinalUSrevealssul)periostealabscess（１）,arrowheads)．Arrowsindicatecol･ticalsurlace(〕[[hetibia・Initially,however,aLrainee
radiologisthadnoInoUcedUleabscessuntilastaffradio1ogistpointe〔li(out．
２J

１１０１－１本小児放射線学会雑誌

苑部位となる．骨幹端が関節内にあれば,関節なものとなるが．しかし感染による組織破壊は内に感染が波及し易くもある．

進み良好な機能jう後を期待することが困雌になる症例が噸える．

結果として成長板が破壊されれば，その後にしかし，それでもiii純Ｘ線写奥はとりあえず

MH節の変形，可動城Ilill限，’lzi,の成長障害が起こ搬影される．

りうる

ではどうするか？どうしたらよいのか？

骨髄炎であれ化膿性関節炎であれⅡi純Ｘ線

純粋に|[lli像診Iiljlf的なことは，先に紹介した文'〕ﾗﾆ真_上，骨に異常所見を１，Ｌするには苑ｿ１１:後股彌

献に譲る．

でも１週間を要する．これを待てば診断は確か

Fig.６０steomyelitisoftherighthumerLls
AIrontalchestradiographofaone-month-01dboy

露undersuspicionofrespiratorytractinfection（a）￥

篭

allowsfOrsofttissueswellingaroundtheshoulder
girdleandupperarmontheright‘Atthistime,ｔｈｅｒｅ[erringpediatricianhasnotyetnotｉｃｅｄｔｈｅ
ａｂｎｏｌ－ｍａｌｉｔｙｏｆＬｈｅｒｉｇｈｔｕppel-extremityeither
clinicallyorradiologically、Fourdayslater,irregular鍵

corticalbonedestructionbecomesevidentinthe

：藺蕊

li識
：

熱

proximaltwo1hirdsofthel-ighthumerusaswellassubperiostealnewbonelOrmationatthedistalone
third（b)．Radiographsoftherightandlefthumerus
obtainedlOmonLhslater(c)Showfragmentati()no1
theproximalossificatiollcentero｢therighthumerus

iｉｉｉｊｌasweUasitsshortening．

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露岩津●沖戸ＴｒＰや吟Ｌ【－－０■四再思汁

VoLl6No､2,200(）１１］

ｿiiW11Iルバの'１１でも述べたように関節液１１冊

たこでその診療を委ねた旨を,iLlIliRしておく．

の診ＩＩＴ，炎症性ｌＫﾙｶﾞの発見には超汗波は+｢１１１である．文献には、超ldf波はもとより,核医:､};:検fIiミ

そのような>|ﾊﾙdを作るためにも，単純Ｘ線写(99nlTc-MDp，６７(}a，1111,ラベル「11n球)や．

！〔をＩｉｌり．「小児科医|=|身が“''01,を見て感染》ｉｆ

ＣＴ・MRIの有ｌＷｌＨが必ず記救されている．

をrffだしない！”」ことは非常に大切なことであしかし‘我がＩＨＩにおいて－人の小児科医が化る．身に降りかかる火の粉を避けるチャンスを

膿W|;'|`|･伽炎あるいは|}１１節炎を診旅する機会はｲlf

みすみす逃してしまうことになるからである．

l間|どれくらいの激であろうか？

多くのl棚iが卒後IU1修を受ける入学附屈ﾙｹi院
小ﾘ１１科に．急性191の化膿ﾙﾄﾞ|：IiliMI炎／１１M節炎の幽あとは，忠ﾘ,lの経過を注怠深く観察し、次にIr71様な症例に,'|'|会ったときにはそれが雌かせるように努める．

門が受,珍することがいったいｲlilAll11I例あるであ

まとめ

ろうか？

私のjtL1像であるが，院内(１１'kの新生児旭粁を小りし科医がjt;WM9lの化1111111;`け髄炎／関節炎ののぞけば､０(ゼロ)か，あってもｲﾄﾞ､'た均で１を

lIlIi像,修llilfを行うにあたりまず人切なことは，什

割るであろう．

あるいは|坐1節の感染》箙のTiJ能１J|;を疑うことであｆ111M節のiii純Ｘ線?j:真を１枚も兄ない放射線ることは言うまでもない．しかし，その次のス科lﾀﾐが大多数をIliめる税が｢!；l('１/|侭`11,軟部放馴・

テップとしてiiillAlXIHilj位のｉｉｉ純Ｘ線写真を搬彩し線Ｉｉｊｉ究会による'１１．１１M（(Ij疾蝋のlIlli像,診l1i1rに|)Mわる

たⅡ､}:’’１１にのみ||を奪われ,その異常のｲ]ｿ111にアンケート．1998(121111)では．多くの施i没で』,Lづいて骨関節の感染症のｲｲ無を判断してはな

放射線科医は役ｳ:たない．

らない．iii純Ｘ線'jjE真上'|:}に災常が現れるのはそのような環境1<において，小児科医はiii純

苑ﾘ,i;後肢矩でも１週ＩＨＩを甥するからである．“骨Ｘ線`ﾉﾉ:１１〔から判ｌｌｌＬ．「|ら超,''f波の探触j'･をＩ階；を見て感染症を否定するな！”を強調したい．

り．あるいは;核医'ｻﾞ:検査，ＣＴ，MRIを「Ｉらがでは．「化膿性''1,髄炎／UM肺炎」の診側｢はど読影せねばならない．それも一刻のjWil'もなく

うしたらよいのか？残念ながら，我がlllの１Ｍ

検ｲ法ｌｋＩｌｉ１ｎしｉ１ｉ１ｌを解釈せねばならない．

状では|;岬造i19なｌｌｌ１１１１Ｉがあり，１賂形外科|笈にそのあなたはできるか？

診旅を委ねて．小児科医に1身の身の安全を〈Tる「小児の''1．関節の感染ｿIjiを'1ﾘﾘ1に診IMTし適切

U,lｿﾐであろう．

という．次諜三禅の策をとらざるを得ないのがな治ilji(を|ﾙ|始する｣．これを'ﾉﾐ｣),lするに､'１たって榊造的な問題があり．－人の小児科医のﾉ｣ではどうにもならない状秒,lにおかれたとき，次に考えねばならないのは，ｉ三治医たる小児科肋&''１
身の身の安全のIiilliU{しであるはずだ．

速やかに整)|ｼﾞﾀﾄ科|長に連絡を収り゛化膿|'M1・髄炎／Ｍiii炎の''1能ｌｖｌｉに言及した'二で忠粁の,診察を依llilfiし．その診IMTと治臓に'1Mしては全lilii19に委ねるべきだと私は考える．放斗l線科医と災なり，化膿性`閉M1炎／関節炎の''１能性にI了及されて診衆を断る1腱形外科医はいないはずである．カルテには紹介した磐形外科医の氏紹とと祉肥'腔望頤であることに注遮．文i航を読んだだけですべてがわかるとは思わないでほしい．

,il:２［(､ardropdislanc(、’'１１jl1ll股|對節を含む'１１間I11iIIilhi像において，４２骨「1儒部pelvicLeardropと人腿’'1.近位骨幹｣,淵{ﾉﾘl11ll縁とのM1i難．イi11ii状I11l1が１ⅢⅢ以|舌人きい|i(を,ﾊﾟす場介に(｢慾．llMiIlM節液体11i:{Ｗを示す．大腿I'|近位’１'|･'仲端1ﾉllIIl1縁の代わりに「人腿１１.近位･'1･端（'１↑化'''心）IAII11ll縁」と記ililiする文献があるが．これでは骨化'''心が現れていない新生児では使えないこと．’|`|化'''心の大きさには正常ﾘﾑでもかな1)の左Ｌｉｊｌきがある（'１'}化'''心が小さい'111では｜ＡＩ節液貯ＩＷの(｢無にかかわらずi汁測IiIIは大きくなってしまう）ことから従うべきでない

もに，化膿性骨髄炎／関節炎の''1能性に言及し2３112日本小児放射線学会'1k紬|特集|脇ﾉｶﾞ罵医に必要ま小児骨疾患の診』B;'7Ｗｸ諸澗i題
のけで⑪｡●q■●●●■●●●●G■●●●●●●●●●●D0eQOp●Q□●●●0●COOeq●●●●ＣＯ■●ＣＯ●●●●◆Oq●ＳＯＣ■の⑤Oq｡｡●■甲g■■の●■●■=■■●●■□■□■｡白■■●｡■●■ﾛ●ロロウ●●●●●●Q･●●●ＣｅO●ＯＯＯ●●●Ｃｅ●e●CSCq●●◆q□■●CCdqd●い●●■●■●q●b●●●●■●●●qむご■●ﾛ●●C●●●ロウ●●ﾛ●c●●□□●■◆●Ｃｅ｡●●ｑ

3．骨髄疾患：小児の骨髄MRl像を中心に
田中修，倉澤美和，杉浦充，相原敏則'）

自治医科大学附属大宮医療センター放射線科埼玉県立小児医療センター放射線科'）

ＭＲＬｉ]]agingofBoneMarrowDisor〔leIFinCMdl‐eI］
ＯｓａｍｕTanaka，MiwaKurasawa，MitsuruSugiura,ToshinoriAihara1）
DePzlrll】】eJJI0fRfldjoﾉ09J',JYchjA化djmISとhooﾉ０ｍ('nMedjcnjCGI1【erDepfIrlmeI,【ofRHdjo/QJgy)Sai【ｎｍａｄ】j/dJでｎｌＳＭｅｄ/Ｃａ/CeJI〔e,.〃bSfF4aCf－(Abs媚Cf）、ヨー■～￣ｸｃｐ…￣■ノWithitsexce]lentspatialandcontraslresolutionandabilitytoseparatehematopoietic(red)manDwhDmfatly(yellow)marrow,magneticresonance(ＭＲ)imagingisasensitive

modalilyfOrnoninvasivelyevaluatingphysiologicalandpalhologicalconditionｓｏｆｂｏｎｅｍ征
rrow、Duringskeletalmaturation，hematopoieticmarrowisconvertedtofattymarrow、
KnoWIedgeofthen()rmalconversionpatternsisimportantiflnarrowabnomlalitiesaretobe
identilied

TheT1-weigh[ｅｄｓl)inechosequenceremainsafundamentaltechniqueinMRimaging
oflhebonemarr()ｗ，ＴｈｅｓｈｏｒｔＴ１ｏｆｈｌｔtymarl-owproducesexcellenlcon(rastonlhese
sequencescomparedwilhredmarrowandmostpathologicprocessesthattargetbone
marrow、Alterationsinbonemarrowsignaloccurinavarielyofdisorders，includingmarl-ow
hyperplasia,tumorinhltration，myeloiddepletion，edema，andischemia．AlthoughMR
imagingissensitiveinthedetectionofareasolabnormalmarrow，itcannotprovide

accuratecharacterizaUonoItissuehistologyatpresent・
ThefollowingdiscussionreviewsphysiologicalconversioI1o［hematopoieticmarrow，
thetechniquesofbonemarrowMRimaging，normalMRappearancesofbonemarrow，and
MRflndingsofcommonmalTowdisordersinchildren．
KbywoﾉzfF：Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ，ＭＲｉｍａｇｉｎｇ，Hematopoieticdisorder

はじめに,１１１，できるMRIの綴場は，什髄),)i変の診断に大きな変１１１１[をもたらした．’１`|伽成分の軽微な変化を骨髄疾忠の診lIlilrや）,)i態のIul＃1において．これ

鋭敏にI1Ili像として捉えられるMRIは，骨髄疾趣まで両像診断の果す役11(ﾘは少なく，１Ｍ純Ｘ線写を非侵襲的に,iIliIlliする上で雌もｲPlll1なlllJi像診断

真，ＣＴ，什髄シンチグラフィなどの有用性は法といえる'-3)．

限られていた．しかし，’欣部ﾎ1[縦のコントラス

小児では成憂の過Wilで'W髄の脂肪化が進行す

ト分解能に優れ．任恵のlljlMiにて`|ｻﾞ髄をｉｆ接柵るが.この変化はmarrowconversionと呼ばれる．

2４

Voll6No､2,2()0(）１１３

年齢により，また部位によって，〕IRIでの’１|,髄の柵,ｌｌＩのされ方は異なっており，Conversionから取り残された骨髄がⅢ>i変のように見えることもある．小児の骨髄をMRIにて評価するには，成長に伴うこの骨髄の変化を｣Jll解しておく,必要がある．

水稲では，小児における’11,髄の生理的,Ⅲ<襖ならびにそのMRI像について，また，代表(町な`１，|，
髄疾患のMRI所兄について概説する．
骨髄の生理的転換marrowconversion’'1'髄は造IiiI機能を有するⅦ〈色髄（造ImIli(i）と造Ⅲl能的に不活性な』1ｔ色髄（脂肪髄）とに分けられる．，IM2I1キ，全身の'ﾄﾞﾄ髄はほとんど赤色髄であるが，Ⅱ}生直後からハミ色髄から黄色髄への転換が胎まる(Fig.１)')．’'１，髄の脂肪化はまずａｒｒｏｗ

手足のｲ<節''1'から起こり，′1{後１歳域までにはＭａｒｒｏｗ

手足の節`11,は黄色髄に転換している．その後，四肢の述位'１１１１から近位I1Ilへ向かって脂肪髄化が進行するが．長笹骨ではまず速位骨幹部に始まり，速位の'１`''１１(↑端へ広がり，さらに近位`|`)IIiliiWllから近位の`'1'1|(↑端へと進腱する4)．軟'け|'|;の什
端やapophysisでは骨化するまでは骨髄の形成は認められない．赤色髄が(1)現してもすぐに'１１，

端｢'１火から脂肪化するため12-14歳にはすべての`I`)端およびapol〕hysisはｉｌＩｉ色髄になっていFig.２Ｎormaladultpattemofredandyellow
marrowdistribution

Macroscopicredmarrowresidesintheaxial

skeleton,skulLproximalhumerus,andpro王
imalfemur、Theremainderoftheskeletoncon(ａｉｎｓｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｙｅｌｌｏｗｍａｒｒｏｗ．
（AdapledfiDmreferencel.）

る赤色｛M1と脂肪髄の成人の分ｲljパターンが完

三○ヒロニロのこぎ

０５０５０
０７５２

Ｆｉｇｏ１Ｎｏｒｍａｌｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ

ｃｏｎｖｅrsionofhemato-

poietictofattymarrow
Diagramshowspercentage
cellulal･ｉｔｙｏｌｒｅｄｍａｒｒｏｗｗｉｔｈ
ａｇｅａｔｄｉＨｂｒｅntanatomicsites
Theconversionofredtoyellow
marrowoccursear]ierandmorerapidlyinthelongb〔)､es
oftheappendicularskeleton
tha、ｉｎ（beaxialskeletollBy
２５yearsoIage,thepel･centage
cellularilyofredmarr()ｗｉｎｉｈｅ
ｓｌｌａ[ｔｓｏｆＩｈｅｆｅｍｕｒａｎｄｔｉｂｉａ
５１０１５２０３０４０５０６０７０

Age（years）

ａｐｐｒｏａｃｈeszero.(AdaptedhDm
referencel.）2５

11411本小ﾘ１１放１N･線学会雑誌

成するのは24歳1iii後である．成人になっても赤3．ＳＴｌＲ法

色髄が残るのは」ilf体．‘け盤I1hl`け，１１ﾉﾉ'Ｗ，）｢ｉI11FilhのＴ１緩ｲ１１Ⅱ#|H1がｉｉｌＩい二とを利''化て．

'ｷﾞﾙﾄﾞ)､頭蓋ｆ|'およびﾉ<腿`''１と｜きＩiii`'1．近位部であ

脂肪の|ﾊﾞﾄﾉをlIllllillし．水の|,計｝を強調したlIlji像る(Fig.２)．

である．茂色IMIはほとんど)1111,郭ﾅとなり，赤色

赤色髄はi2に細胞成分で|;＃成され､！'ｻﾞに小児,髄や』W髄ｿiji変がI(､ＨＩ１ｉｌ,｝にlIVill'１されるので，骨髄では細胞幣度がI〈i<，水が4(〕－６()％を,liめ魁關病変の検ＩｌＩや細胞分(ｌｊの,i11iIlliにｲjll1である．

であるが，l1HlI/jも2()～4()％ｉＷＩ{しているl～3)．

Tl,Ｔ２が延災したりI)i変'1｛ljとlli洲:'''１jkとのコント

成艮とともに"１１〈色i'MjのlIFill/jの'''11谷はjWjIjllし，水

ラストはＴｌ強M1SE法より大きく,llH肪髄内に分腿は減少する．ｊｌＩｉ色ilMjはllfillﾉj紺織が冑１２体であ温([したり,)i変に対しては鋭敏である5)．

り，その組成は水15％」lfiIui80％である．MRlで4．ＧＲＥ法はこの水と脂肪の組成の迷いを|『郭｣強度の変化

GRE法では、ＴｌまたはT2強調SE像と類似しとして捉えることができ．↑)Iljljlﾉlでのﾉｌ２ＩＩ１ｌ的変化

たliIIi像が．）iiiいM1像'1洲でｉ１ｌＬられる．この撮像や病態の評I1liにおいてｲiI11な'11'Hillを提供する．

法は`f1,梁による'1,)所''19な'ijiji｣!》の不均一性の影響

ＭＲＩの撮像法を受け、’１１．梁の１Ｍ&1ｌｉｉｉなｍｌｌＩ１ｕ(で`１１．髄の信号が低卜するので．l111i像のIi1IiIl1iには１１i意を要する6)．ま骨髄のMRIの|（>｝強度はi：たる成分である水

た,水と脂１脚のjLl1ml1liI波数がわずかに迷うため，と脂肪の組成によりﾉ,;ｲ｢されるが．Ｉ１ｍ１)するパ

TE(echotinle)の｣量さによって，水と脂肪が混ルス系ﾀﾞ|]によっても．そのコントラストは人きく/１Kした赤色IljqのIﾊﾟﾄﾉが変化することを知ってお変化する．ｆｌ髄のｌｊｌｌＩ〃〈としては，ｓｌ)inecho(SE）く必要がある7)．

法またはfastSID法，ｓTIR(sll(〕rlTIinversion

成長に伴うＭＲＩ像の変化

recovery)法，gradienIech()(GRE)法などが1：|］
いられる．

1.Ｗ強調SE法

1．脊椎新化児のWMlNはほとんど赤色髄であり．Ｔ１

細胞成分の多いﾘﾄﾞ色髄はI1lL1Iiiiな水分ＩＩｔを反映

強調ＳＥ像で均呼な１１W,;I,〉をＩＩＬするが，乳児期して低信>)にMiI1l)され，ｌＩＩｆｉ肋成分に樹む焚色髄にはすでにlllfilMi化が始まり，IiIt体|ﾉ1の僑号強度

は高信号を示す．またＭｌ１ｌｌ２が｣脚ﾉljllする繩々のの増ljllが観察される(Fig.３)．１歳以降では，骨髄疾患．’１１'髄炎浮Iiiなどでは、水の噌加と椎(水''１心冊ljや１１k体,liiilllnにＮｉって線状の,蔚信号域

脂肪の減少により，いずれも低I;牙城として認を認めることが多い8)．５～15歳では椎体内はめられる．造１，能のllRlfにより脂肪糺l織が増加

不均等な(,;ﾘﾅを,（し，終板l1Iilllllに,<51t;号域が強した骨髄はIifiIrすりにＩｉｌｉ１１ｌＩされる．Ｔ1強調SE法

く見られるlLrilｲﾘがあるが，辺縁部に低I奇号域がは骨髄病変の1,ij(liを,修ｌＩｊｌＴする’2で1,ｔも検,ｉＩ１ｌ率が認められることもある(Fig.４)．その後．ＤＩＩ齢高く，有111であり，」11ｲﾊﾟ的なljM像法となる．

とともにびまんＩｊｌＨの川i>)をＩＩＬする例が垪加し

2.Ｔ２強調SE法てくる．l1filUjliuのなかに〕〉|(状の造1m髄を示す低赤色髄やyiL↑I1riillllluに|侃換された`'1,髄はT2が延偏))を｢柵めたり，逆に造1i[iihlﾉﾘに巣)|ﾉ(の脂肪髄長しており，，(ｉＩＩｉｌ,)を,(すが，，ｈＩｉ色髄もIl1lHl-

が,「51門>)域として,;&められることもあり，１１i常1lrf信号にliMiIll1lされるため，１，１１１行のコントラスト

でも|;１k体のMRI像にはIl1Iil人壊が大きい．ﾄﾞｱ椎のは1ﾘ1脈ではないことが多いりIji変|ﾉ１１にllW(液が後ﾉ(/部分やIilf'ｊＩｉｌ(は'1ﾘﾘ|にllfil町化し，，｢J信号を贈DIIするような)Ｉ)i態では，Ｔ２強調像で剛'な

１，Lする．頸Ｉ化lMIIilf，｜MH;雌で''1'髄のMRI像にあ,筍信号を１，｛し．イ｢lllな'１１１i､'1Mになる．しかし一まり大きな迷いは兄られない．

般に病変のｌＷｉｌ１Ｉ１能に劣るため，’'11'髄疾患の評I1Ii

2．骨盤骨には適していない．
２６

黄色髄への転換は．まずiiil腸什稼と寛骨臼部

Vol､１６Ｎ0.2.2()(〕(）１１５

玉■ｌｒ‐ｊｕ二コｑ>'''jlW
匙/111',JJiJ，

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Ⅱ口■旧■■□、】印。

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－－』し鷺ｉ，’一』・『’’’’一一一．一鰯三一（一瀞葡剴』｜囮｜｜｜「一一一一一一一一一一コ一一一一一一'１■】’’０，mゴー、可P贈Pq聖巴。

５

Fig.３NormalappearanceoflLImbarspineofa7-month-oldinfant

a：SagiltalT1-weigh[cdimage('１００/15)ｄｅｍ(〕nslral〔､sIhcca1.1ｙｃ(〕nversi()l1ofvGr[Ｃｌ)ralbody

marrowsig11al［()ａｈｙｌ〕eril】tenseal〕pearance・Ｔｈｅｅｎ(11)latesare〔)［in[erm()(liaIesignal
intensilywilhcentrallinearhypoin[cnsilythatrel〕1.esenls(heintervel･tebraldisk、
１）：Sagi[【alT2-weighIedimagG(4500/9())inlhesalllc7-monll1-()ldinIanLThevcrlebralbo〔1yisnlucheasierI()ideIItific(1()1〕thcT2-weighl(､(limagebccauseo[ｉｌｓ(〕vcrallbyl)ointens〔、appearancc・TheinIerverIcl)raldiskisnote(1［(）behypcrintenseandclearlyseparable
fi-omlheendplates．

『
Ｉ

Ｆ１

！

Ｆｉｇ．４Ｎｏｒｍａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌｍａｒｒｏｗｉｎａｌ５－ｙｅａr-old
adolescentboy

Sngil1alTI-weiglllMimagc（400/2()）shows

hcIerogelle()uslow-signal-inlensiIymarrow,which】℃UectsthPI)redominanceofhemalopoieIicmalTow．
［Iigh-signal-illlensilyHaUymarr()ｗｉｓｓｅｅｎｃ()nfined（()lhccGI1iralareasal()ngthebasivcrtebralvein．

２７ｌｌ６ＩＭｘ小児放射線学会l1lii1iljに生じ，その後，liM1l･紡介，後腸f}綾，lll》'1縢誕部の,'1,Ili(1でllfil防化が進↑,急する9)．しかし，什礁
`けは一ﾉＩｉを〕１１じて造Imiiuが残存する(ljI1fであり、小ﾘlIjU1ではTl強,iMjl像で比鮫的均辮なlllil向号，または．高信)ﾅと|Hill瀞がまじった/f〈均等なＩＩＴ>」･強峻を1畳することが多い．
3．大腿骨

１)Mii以「では大腿'''１，の'１０|'伽腔内は"ﾄﾞ色髄でｌＩｉ
められ，Ｔｌ強調SE像で均浮な低信鼎域として認められる．１－５歳で述I1ffl･'１ｉｆ部でJ1f色髄へのII1zil塊が始まるが，まだ〃'１〈色髄が多いためにほ
とんど川洲である．ノヒ'１i/<１４は３j髄までにｉｌＩｉ色髄化し，，}.J(,;号をＩＩＬする．６～10歳には』|`''１lilｾﾞﾊﾞｌｊはほとんど脂肪化し，ｌ上'陵的均等なI｢jil,;)j域として認められる．遠位および近位竹ＩＩｉｉ腎端はまだ赤色IlMjが残っており，爪均鎌なllliilri〃･を'Ｋす(Fig.５)．１１～15歳で迷位什幹端(ljは比'陵il9均
・な,｢Ｊ１,;>｝を示すようになるが．まだ辺縁部では低I,ﾄﾞﾄﾉ城が残る．近位''0|''緋端部も，２()～24波

までには,１.ilI;号となる`')．成人では，近位,ＩＤＩ'|ｉｆ
端と'１０|･'|ｉｆの境界hIi｣JIiに,ﾉMjli〔jが残イル，Ｔｌ強調像では'|i【度の低'１７ﾄﾉ、ＳTIR像ではわずかに,鮒;))を,Iくす例が多い．
１０歳以上の小児の大腿'１|･`１１}神部に，または２０

歳以降で速位f１，１|州|(ljの’'1|髄に低|『;１，jJj11を,MIIめ

Ｆｉｇ．５Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｆｅｍｏｒａｌｂｏｎe

marrowinan8-year-oldgirl

C()r()na]T1-weighle(1image（500/20）ｓｈｏｗｓｉｎｌ(ul･mediateincl･cased-signal-illtellsityred
Inal･「()ｗｉｎｌｈｅ１ｊｒ()ximalmetal)hysis，ａｎｄｌ〕redominantlyincreased-signal-ill(cnsityyel]owmalTowinthedistalmetal)hysis(〕[Ｕｌｅ
化nlur・Thegreaterll･()chanter,ｐｌ･oximaland（1islalepil〕hysisc〔)､[aillyellowmarrow．

る｣ﾙﾍは，ｉＩｆ色髄のIIi1hil塊または減１１W''１１の'''１.lMj
病変の''1能Ijl:が疑われる．

浮''''１，５)冊壊死である．以下，代炎｢'9疾岨の4．頭蓋骨

MRI1ilT兄について119[３tする．

奴補団は１歳以|､.ではT1強調像でＩＩｆＩｉ>)を１，Ｌ

1．骨髄の再転換reconversion

するが．２－７歳頃には》([)|ﾉ<の,｢ljliう>ﾅを'(すよう1irl1iの１１Ｗ１銭liilでは'|'|髄での造'１１１．が促進さになる．’''二iI1jj髄への'１賊l塊はその後も進1几．多れ」'１ｔ色IIjljから洲〈色ＩＩｊｎへのｌＩｉｉＩ斌換が,liL1こるそくの例で15）髄までにほぼ均一な高|ﾊﾞﾄﾉとなるs)．

の過ｲ''1は造1,1髄のI1Hlllj化とは逆に進↑Ｌ’脊椎

しかし．１５歳以降でも１１２洲列で全体にｌＭｉ>｝をや`|僻などの躯幹什から始まり．近位(|jの長管'H1したり．特に蚊1Ⅱ'１０}で11.511;)十lﾉﾘに｝｣､i状のlllilli`|'|'から速位'1!'|へ|ｲﾘかって進膿する．小児の長樒)jが,ijMめられることがある．一般に1iii1jIlIIlと後''１１'では，まず近位』１１''１|i洲に'起こり，次いで述位

醐1'はHIiI1I’'1･より脂lMi髄への'低換が''1い．

'１１'''1洲|に．岐後に`１１，１|iﾔﾊﾞ'jにおよぶ．造'Ⅱ'の需要

主な骨髄疾患のＭＲｌ所見が」|{↑|↑にi(Jい場合には，‘ﾄﾞ)端やapophysisにも'１|:ｌｈｉ換を′|こじ，ＩＩＭｉ換を起こすｆ)髄のiiiiiljl1は．

MRIでＩＷｉｌｌ１される`i`lIljuﾘ|)i変は，次の５つのカテ

造ｌＩｌＩ)lL進のハ1度を)又'１リルている．広iiitiな,|'|修,伝移

ゴリーに分けられる－１)州iUのｌｌｉ１ｌ斌換reconversi()n，などでⅡ|{llifihiljの`'1,伽がｌｌ１ｌｉｌ聯''１胞でlIi拠される

2)'IQlWi腿ilMまたはＩNi襖．３)'け髄lIlIIIill4)''1,髄のと,述位I11llの長榊Iilへ造Ill髄の拡大がみられる．

2８

VOL１６Ｎ0.2,2()0０１１７

また．造Ｉｍ剤や１０:''１｣M(の産化を促進する造1m|Ａｌ｢lIml1柵11胞が脂l腓に撒き換わることにより，Ｔ１

子の役/jによっても．’１２|髄のIlj1l賦換がMRIで観強調像でびまん性で均一な低|荷号を示し．ＳTIR

察される'０１

像では高信号域として猫'１１，される(Fig.７)．Ｔ２

１１)'1izi換により造lⅢ髄化した`|`lIIihは，Ｔ１強,iMl

強,illil像では細胞襟度の高いｌｉｊ変部は高|f;>ﾅとはSE像では低信号を',しし．ＳTIR像では高|ﾊﾞﾄﾉ域

ならず，脂肪髄とlril程度のIﾊﾞﾄﾉを示すことが多として認められる(Fig.６)．Ｔ２強,淵像ではIllfilMj

い11,12)．Ｔｌ強ＩｉｌＭ像での情号強度は骨髄内の細髄と比べてlijl等またはわずかに低い信号強腰を胞激(cellularity）と｜1:|関するといわれている'3)．

示す．艮桶骨では，‘I'}髄の稗｜にく＃$は左右liilll1liに

ただし、Ｔ１延踵は白血病に特異的なものでは起こり，MRIでは,lfｲi対称性のハターンをﾉﾊﾟす．

なく，Ｔｌ値に疾心特異性はない14)．また，骨造IIL髄のMRIの|肘>)強度はJI2特異的であり，髄のｿ蝋信号の分ｲｌｊについても，白血病にllii微口|､l】)iなど造１，器''１鵬と同様のMRI所兄を１，｛す的なパターンは知られていない．化学臓法後にることがあり，造111.髄と異常’'1'髄との鑑別は迦

完全魔解に入った症例は，災ｉｉｌｉ信号域の縮小と常ljilil雌である．ガドリニウムを川いて造影を↑了ともに．信号のlliIili化が認められる．白lHl病のうと，造１，髄はほとんど造影効采を示さないの

経過''１にみられるMRIでのIii>｝強度や進腿範'１１１に対しＪ１ｉ鵬性のｿ,)i変では造彩されることが多の変化は，臨床像をよく反映しており．］，後のく，１，１j荷の鑑別の一助になりうる．

矛i1Ill，治療効采の1:||定．再発を早期に診ＩＩｊｒする
上でMRIは有111となる15)．

2．骨髄浸潤または置換

１１[【聯１１|胸の没ilMにより骨髄が１１''i換された状態

Gaucher病は，glucosidaseの欠楓により，で，小ﾘ１１では．lL11Mi，悪ﾙﾄﾞ|iリンパ11iii・転脇ｌｊｌｉ

glucocerebrosideの沈管したGaucher細胞がｆｌ
髄|ﾉﾘに{１１，現し，造Ⅱ11細胞を棚奥して，造1,障害

骨11i鰯、GaucherｿI>iなどが主な疾忠である．
小ｿ,Lの''-11m病では什髄浸潤は)1,↑１１びまん|ｿliにをきたす疾思である．Gaucher細胞が没Ｉ１１Ｉｌした起こり，左右対称lvlHの変化である．MRIでは．

`|`|･髄は、Ｔ１強ﾙﾘ像．Ｔ２強,澗像ともに低I[;鼎.を

丙

召］

、．

Fig.６Reconversionofyellowtoredmarroｗｉｎａｎｌ８－ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅｗｉｔｈｓｅｖｅreiron
deficiencyanemia

a：CoronalT1-weightedimage(400/20）showsdi[[usedecreased-signal-intensitychange
extendingdistaUyffomtheproximalnletaphysisoIlhefemursbilaterally．

ｂ：ＳｎＲｉｍａｇｅ(1600/150/20)ｄｅmonslrateshomogeneousincreased-signal-intensitvthroughoutlhebonemaTrow・Simillarhigh=signal-mtensityredmarrowissｅｅｎｉｎＵ]eacetabulum．

2９

11811本小ﾘ[1,放射線学会ＩＭｉｉ１ｉ＆示す(Fig.８)16)．Ｔ２強調像で）iji変部にIi-iﾄﾉ強度

兄られ，Ｔｌ強IilAI像で｣jj【[状のｲ《U,lI1llな低儒ケナ，の｣ﾆﾀ,1.がみられる場合があるが．急,|'liの柳臘をST1R像では,Will;ﾅﾅ域として認められる]8>、|､Ｉｉう刑鰄lj分にみられる水分の伽i;'１１，やll1ililであ

4．骨髄の浮腫るとされる(Fig.８c)．これは．bollecrisisと呼外傷川樅性過|'|:人川酬頭萎縮】,i:transient

ばれ，瘤ｿ,11や発熱などを刀くしfl悩炎にlliIl1皿た

bonemarrowedemasyndrome，reHexsympa-

臨床）ii:状を１，Lする17)．MRIはGaucllerｿ|ｳiの`11．髄

thelicdystrophyなど極々の脈|犬|によって，‘ILl・

病変の広がりや活lIi11I‘|iのＩｉ１ﾄﾞIlliにｲjlllである．

側ﾉﾘに洋|唖をﾉ|{じる．廿髄の洋Ⅲ１１に対してＭＲＩ

3．骨髄細胞の枯渇は鋭敏でありM11胞外液のjii力'１，１，[流墹川を1文

ｌｌｊﾉli不良性ftlmや放射線端＃i(’化'棚(法で'|[｝映して、Ｔｌ強!i１，１１像で低|ﾊﾞｹﾅ，Ｔ２強調像にて,(ｌｉ髄機能のIII111i1lが起こり．造IiIﾙ111肥が|;,'i消した状

ｌ１:;>ｊ城としてIMI'１１，されるが，Ｊ１：特異的なﾉﾘTjnlで態になる．‘|ｻﾞＩＩｉｎの低形成疾juAの代表である１１i′'１ある(Fig.１０)191

不良'''三ftlilでは，１Jr１，iiになるに従って．州M1の5．骨壊死

細胞密度が低卜して，脂肪ﾎ１１織によってili11換さ

膿|i＃''１２什壊ﾀﾞljは大腿'''1狐に好発し，ステロイれる．MRIでは，，rli度にIlFiIMi髄化した'|ｻﾞ髄は

ドＷｊ･やSLEなどがi蒲lkIまたは』[雌疾悠として

Ｔ１強調像ではびまん'''５の均一な,(ＪＩｉｉｌ｝をIiLすjil'られている．jill1状"Ｍ[｣則敬lil症では大腿骨顕る(Fig.９)．しかし，催|,|:例や流臓後のりI洲で以外の長柵州囑幹部にも広範な'１`|･壊死を′ｋじる

は、低形成の'|ｻﾞ髄''1に);0)状の造1m巣がしばしばことがある．ｿ,ji変ﾊﾟIjでは脂肪iilll胞が死滅し，

凹寧輯迫』

…毯

召］

Tli I jli Dl1I' ' ' １

li JNl i l l lilil ，Fig.７Acutemyeloidleukemiainal9-year国ｏｌｄｆｅｍａＩｅｐａｔｉｅｎｔａ：CoronaIT1-weightedimagc(400/20)oIqleiumbarsl)ineshowsdifftlseabn(〕rmal
hypointensesignalchangethrough(〕utIhebonemarrowofthevertebralbodiesasa
resultolleukemicinmtratio､．

ｂ：STIRimage（16()O/150/20)showsdiflilseincreasedsignalintensilywithintheelltil-e
vertcbralbodiesoftheIumbarspine．

3０

残

●

VoL16No､2．２０００１１９

Ｔ１強,洲像にて低Ｉ,;号域として認められ，びま

おわりにん|'liの１１(信蹄や．’'1心lIiljに,１.il1iｸｺﾞ･をﾀﾞjiしたlliiii状

または,ｌＩｌＦ状の１Ｍ;ﾄﾅを１，｛する(Fig.１１)20)．Ｔ２’１１．髄疾患の,診断にはＣＴもⅢいられるが，’１４|・

強調像は多彩であるが，喚ﾀﾋﾟｌｉｌｊと'1：常`'1|･髄の坑

髄の組織学的変化を鋭敏に画像化できるMRIは

界部に低僑ﾅﾁと,'１１(>｝の２１F(の線がみられるこ

多くの点でＣＴよりも腿れている．しかし．’１１．

とがあり.高僧>｝は反応性の肉芽組織の増生で，のlWi1lllに関してばMRIは劣っているため，海綿そのｌ１１ｊⅡﾙ|の低|,;))'''１:は'けIillj化に超lklしている．

`１０１，の微jiI11な''1,1U噸などについては，ＣＴのＩｉ１ｉＷｌ

MRIでは`''１壊ｸﾋﾟの'１ﾘ卿診llIrがIIJ能であり，什｣蝋が必班になる．また，ヤ|,髄でのMRIの|F;号強腰

死が疑われる陽介は、第一に選択されるべき検の変化はJﾄﾞ特異的であることが多く，その膿れ脊法といえる．

たりI)i変検,''１能に比べｌｊ１ｒ的診断能は低い．特に

ＩＬ－幻訶Ⅱ■■

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ｂ＃：｜鰐イ筍
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Fig.8
21：

Gaucherdiseaseinvolvingthefemurina

4-year-oldgirIDr()nalT1-weiplltedima日ｅ（500/15)ｄｅｍｏｎ
CoronalT1-weiglltedimage（500/15）demons[rates
abnormaldecreasedsignalinthcenliremarrowof
thebilateralIemurs，whichrenectsnearlytotal
innlIralionbyglucocerebr()side-ladencelIs、NotelhecharacLeris(icErlenmeyernaskdelbrmiIyofthe
distaMbmur．

l〕

Ｃor〔)nalT2-weightedimage（2000/80）showsheier()geneoussignalilltensityinthebilateralfem()ralmar1.0Ｗ、【、：T2-weightedSEimage(2000/80)obtainedduring

episodeo〔painfulcrisis、Thereisahomogeneous
high宮signal-inl〔､nsityareainthebonemarrow()lrthe
lefII)roxima］Iemul-，ｗｈｉｃｈｃ〔〕rrespondsto
increasedwａｌｅｒｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅａｒｅａｏｆｅｄｅｍａｏｒ

ｈｅｌｎ()rrhageassociatcdwithacuteinfarction．
(Ｃ()111.(〔､syofFul(u(IHll〈,Ｍ１)all(111.i(ｈＴＡ/１１),T1lcJikeiUI1iv(､rsity）

3１

120「1本小児放射線学会雑誌
評ｒ弘子牌仔凹月恥隔ｒ伊醗膨侶凹睡ⅢｌｒＩ

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鯛！

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８

ＦｉｇｌｌＢｏｎｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗith

Ｆｉｇ．９Ｍｙｅｌｏｉｄｄｅｐｌｅｔｉｏｎｉｎａｎｌ８－ｙｅａｒ‐old
femalepatientwithaplasticanemia

T1-weightedsagittalimage(400/20)oIthe
lumbarspineshowspredominantlyhighsignal
intensity,indicatinghypoplasticiatlymarrow，
Ｓｏｍｅｓｐｏｔｔｙａｒｅａｓｏｆｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓignal
intensity,Whichmayrepresenthematopoietic

sicklecellanemia

CoronalT1-weightedimage（500/20）of
Ulekneedemonstratessharp]ydemarcatedareaswithirregularrimsoflowsignalinten‐
sityinijheproximaltibia，suggestingbone
inin1℃tion＿lbci,ａｒｅnotedwilhinthevertebralbodies．

戸

｡

召

Fig.１０Bonemarrowedemainal9-year-oldmalewithtransientosteoporosisoｆｈｉｐ

ａ：Corona1T1-weightedimage(600/20)Showsdecreasedsignalintensityinlherightfemoral
headandneck,indicatingbonelnan-owedema．

ｂ：T2weightedimage(2000/80)showsincreasedsignalintensiWinlhesameareaandajoint
G｢fnRion-3２

Vol１６Ｎ０２．２()()(）１２１

小ＭＵＩでは､リMiMiがまだ多くダIi(“ており，I11li錫溌１１Mなどの異↑|#'１１伽との鑑別がしばしば脇Liと(19に|ﾊ1趣になる．’１`}髄疾患に対するMRIの『'〔的診I11i:能のlhIl:は十機の,;W(胆であるが，，ＩＸＩ１ＩＩｉ磁性の造彩斤'121）やモノクローナル|/〔体を１１|いた
新しいMRI造彩剤の〈洲が期(ﾉﾄﾞされている．

11）（)1s()１１１)０．Shi('１(ＩＳＡＦ､Scl1cllricl1CJ，⑥［ａｌ：Ｍａｇｎｅｌｉｃｒｃｓ()ｎａｎｃｅｉｍａＲｉｎｇｏｆｌｈ(、ｂｏｎｅｍａｒｒ()ｗｉｎｐａｌｉｃｎｌｓｗｉｔｌｌｌ(Dul(emia，ａｌ〕lasLic
aI1t､miaoandlyml)h()ｍａ,II1wslRa(1ioll986；２１：
５４()-546.

12）Ｍ()()1.t⑬ＳＧ,Ｇ()odil唱ＣＡ,Ｂ１･aschRC,elal：Bonemal･I･ｏｗｉｌｌｃｈｉｌ(1renwi[hacutelympllocyLicl(､ｕｋｃｍｉａ：ＭＲＩ･G1axali()nlinles、Ｒａ(1i(〕1()ｇｙｌ９８６；１６()：237-2`I()．

●文献
1）Ｖ()glc】･ＪＢⅢ，Ｍ(lrl〕ｈｙＷ化Ｂ()nemarI･ow
iI11aging・Radiol(〕ｇｙｌ９８８；１６８：679-693.
2)Mo()１．Gｓ(},BissL`((}SmSicgelMJ，(Ial:
ＰｅｄｉａＩｒｉｃｎｌｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅＬａｌＭＲｉｍaRiI1g、
Radio10Ryl991；l79l345-36()．

3）Sicge1MLLukel･(}I）：Bonemarr()wimaRillginchil(11℃ILMagllRcs()ｎｌｍａｇｉｌ１ｇＣ１ｉｎＮ〔)ｒＩ１１Ａｎｌ
ｌ９９６；４：771-79(j、4）Ｍ()〔)r(､ＳＧＩ)ａｗ；()ｎＫＬ：Ｒ(P(ｌａｎｄｙ(911()ｗｍａ】･ｌ－０ｗｉｎ［ｅｍｕｒ：age-l-elal(Ｊｄｃｈａｎｇｃｓｉｎａｌ〕I〕GaranceatMRimaging・Ｒａ〔1iol()ｇｙｌ９Ｌ)()；
１７５：219-223.

5）Ｊon(則ｓＫＭ・Ung〔〕rECGranstr()nlP,elal：Ｂ()nemarrowimagingusingSTIR【I［０．５ａｎｄＬ５Ｔ．
Ｍ噸ｎＲｃｓ(〕nlmagiI】91992；ｌ()：169-17(ｉ６）ＳｅｂａｇＧＩＬＭ(〕()r(､Ｓｃ：EIT('(､(ｓ()ftrab〔､c1llilrb()1Ｗ()11ｔｈｅａｌ)pc【11.(ll1ceofmalT()wingril(1i(州加Gch(）imaging()［lhcappell(Iicularskele[()ILRadi()1()gyl99()；１７４：855-859,
7）Ｉ)ieslarDG,｡VIacCalIleyTR,ＲａｌＩｌｃｒＬＭ,ｃ(ａｌ：In-I)hascalld（)ul-()「l)haseMRillMlging()「1〕()ｌ１Ｃ
ｍａｌ.r()ｗ:I〕1℃dicti()1１（)「neol〕Iasi【lbasedoll［l1edGLecli()、〔)[coexislL､I】l[at、【l(IwaIcr・Ａ１Ｒ１９９７；
169：1439-1447.

8）RicciCCovaM,KangYSoclal：ＮｏｍｌａｌａｇＧ
Ｉでlalc(１１)aUcrns（)fcellular【111〔１「aLtvI1Mll･｢()ｗ(lis[ri])uti()l1in[1M､skelet()11:MRinlaRdllg・Radiol〔)ｇｙｌ９９０；１７７：83-88.
9）Ｉ)aws()ｎＫＬ,Ｍ()or(ｊＳＧＲ()ｗｌ【ｌＩ１ｄＪＭ：Age‐

1℃Ｉｉｌｌ(､(Imarr()ｗ(lMlngcsin［lwl)(jIvis：MRiln(１【u1al()micHndings・Ｒａ(Iiologyl()()２；183847-51

10）F1elchcrBD,ＷｉｌｌｌＪＥ,ＨanlIaSL：Ｅ｢｢ec［(〕［ｈｅｍａ【01)(〕ieticRrr()wthfacto1.ｓ()ＩｌＭＲｉｍａ質Ｃｓ()（１）(〕､(､marl･()ｗｉＩ１ｃｌｌｉｌｄｒｅｎｕＩ１(l(Drg(〕ｉｎｇｃＩｌ(Ⅲ１１()‐13）ＮｙｍａｎＲ,RebI]Ｓ,GlimeliusB,etal：Magneticlでs()Ｉｌａｎｃｃｉｍ：'9ingindiffusGmalignanIbone

maIT()wdisea葛(､目．ActaRadi()１１９８７；２８：１９９－
205.

1.1）ＳｍｉｔｈＳＲ,Ｗｉ]lianlsCE,I)avi(魁sJ】VI,ｅＬａｌ：Ｂ()ｎｅｌｌｌａ1.1．()ｗｄｉｓ(〕r(ｌＧｒｓ：ｃｈａｒａｃｌｅｒｉｚａｌｉｏ１１ｗｉｌｈ（111【lntilativcMI<imaging．Ｒ【l(Ii()logyl989；１７２：
805-810.

15）McKillsLryCS,StcinerR】;.Ｙ()ｕｎｇＡＴ,(､Ial：
Ｂ()11(､I11arr()wiI11(､ukemiaall(ｌａｌ〕Iasticlln(勘l11ia：
ＭＲｉｍａｇｉｎｇｌ〕(,[〔)re，ｄｕｒｉｎｇ，andaflerlreal‐
mcnLRadiologyl987：162：７()1-7()7.
1()）Ｃｒ(』II1illBJ，Ｉ)avCyH，（}('１(lblattルSkcMa］
ｃ()ｍｌ)1icati()11日（）［（yl)ｅｌ（】【ulchcrdist､ＩＩＳ(､：ｔｌｌｃ
ｎＷｍ(>tic1℃s()IMlI1ceimagiI1円fealuI･es・CIill
Radi〔)１１９９０；４１：244-247.
17）｝I(〕ｒｗＧ，Ｋ()rl1reichL，IIa(ｌａｒＨ，Ｇ［ａｌ：Ｈｃｍ(〕lTI1ag(､ａｓs()ciate(Ｉｗｉ[ｈｂｏｎｅ(F1･ｉｓｉｓｉｎ
Ｇａｕｃｂｅ１．１ｓ（lis(ｎａｓｅｉｄｅｎｔｉ[ｉｅ(ｌｂｙｍａｇｎ(Ptic
1℃soI1anceimagillR・Skele(alRi1dioll991：２０：
479-.182.

18）Ｉ<al)lal1PA･ＡＳＩＣＳ()llRLKlasscnLW・elal：BoncmalT()ｗｌ)all(１.I1sillaplasLicIlanemia：（)bserva[i()nswithL5frMRimagillg､Radi()logyl987；
１６４：`141-444.

19）Ｂ１()(`Ｉ１１ＪＬ：Ｔｌ･ilI】sien[oste()l)()1．()ｓｉｓｏ[[hehil〕：
MRimagillg・Ｒａ〔1i()logyl988；167:753-755.

2()）Ｍｉｌｃｈ(Ｉ１Ｄ(}，Ｒｉｌ()ＶＭ，Ｉ)aliIlkaMk，（､ｌａｌ：Ｆ(ｊｍ()ralheadilvascularnccr()sｉｓ：corrclalionol

MRimaging,｢a(liographicslaRil]gradi〔)nuclide
imaging､andclinicallindings・Radio10g｢ｙｌ９８７；
Ｉ６２Ｉ７()９－７１５．

２１）ScI1GlCrrGE,Ｗ〔misslederR,Jal･amill()I),Ｇｌａ]：
Ｂ()nenlarrow：ullrasmallsuperparama質neticiron()xidelOrMRimagin質．Radiologyl991；’792529-533-

lheraI)y、Radio]()輿ｙｌ()９３；１８９：745-751.

3３

12211本小児放り､|線'}::会IｌＩｌ|特集Ｍｉ;ﾙﾉﾈiE医に必要を小児骨焼患の診鰯uDj譜問題●●ＣＤ｡●●□､●●●■ＧｂＧＣ●●●●のＢＤＵ■■●◆ゥ●●■PC●■●●●■pDpDeのgOOCo0PCCC□｡□CO●●□ＣＯ●●●●●●●●●◆●●白●◆白●ＤＣ●□■●●■･■■･□■■●●■●■■O◆pBDOSC●O●●｡●●D◆eOOOe●●Ｏ０Ｏ０ＯＯ□DC●●●DB●●□CDC●■●DC●●qb●●●DOc●ＣｃＤｂ白白●■●甲●･■●■●●■●●●b●■●■ＯＳ■●･ロ･■●■CcI

4。骨腫瘍
辰野聡，福田国彦'）
東京歯科大学市川総合病院放射線科、東京慈恵会医科大学放射線医学講座'】

ＢＯＩ]eTLjlI]]ｏｒ:ImagingDiagnosisaI]dHtfI1kl
SatoshiTatsuno，KunihikoF11kudal）/)Gpar(Ｊ１】(､Jllo/・Radj0hgr,７bkW〕DejIlf1/Ｃ()ﾉﾉGgcJch/krlwH〔〃J1ＧＩ打/〃()S/)//【】ノノ)C/〕aﾉｲﾉ】】(ﾘ】『ｏｆ随〔ﾉﾉ()ﾉ()gT,TbkyoﾉIﾉﾋ(ゾ【ﾉ、v〔TsjlvS(ｿﾞ】()()ﾉ0/ＭＣ(ﾉﾉ(ｿﾞﾉ】(DII－((Abs媚Ｃｆ

Ｌ￣--￣￣￣￣￣￣／Thisal-licledescribes［hetyl〕icalappearancesandpitIallsoｌｂｏｎｅｌｕｍ()ｒｓａｎｄｔｕｍｏｌ多Iikecon(lili()１１s・Overdiagnosis〔)｢ａｎ()rnlalvariati〔)nandlraumatic()ＳＲＧ()ｕｓｉｎｊｕｌｙｍａｙｂｅ
ｍ()reseri()ｕｓｌｈａｎ()missi()ｎａＩ１ｄｍａｙｌｅａｄｔｏｎｅｅｄｌｅｓｓａｎ(Ｉ１１ａｒｍｆｕｌ［l1crapy､Someofthe
benignbonelum()ｒｓｓｕｃｌ１ａｓｎ()n-0ssilyingfibromashouldbelbllowed-ul)withoutsurgicalinterven[i()n.ＡＩ〕overlapl〕etweenl1Ieclassiccharacteristics()[benignan(llnalignan[Iumors
is［requenl1y()1〕Serve｡．Ｉ<n〔)w1edge（〕Ipotentiallymislea(]inginlagingal)1)(､aTanc(nｓ()［1)Ｏｎｅ
ｌｕｍ()rsall()ｗｓｎｌ〔)1．eaccllraIGdiagn()sisofsuchlul11()rs．
ｋｎ'11'(ノパハ：Ｃｈｉｌｄ，ＡｄｏＩｅｓｃｅｎｃｅ，Ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ，Ｎｏｒｍａｌｖａｒｉａｎｔｓ

はじめに

小児の骨腫瘍に対するアプローチ‘|ｻﾙ'i傷はまれな疾忠であ}〕，一般臨床医が'１

什ⅢIi甥の''１１i像I惨lUrにおけるゴールド・スタン

常の診療でⅢ遇する機会は少ない．’１１．，Ni傷は．

ダードは．依然として適切な条件のもとに撮像`'''''１１鰯を専'''１とする1M墜形ﾀﾄﾄﾞ:Ⅱ災，｝,)i1,,1,診,Ur医．

されたiii純Ｘ線7j:１１〔である．｝ii純Ｘ線7j:真は．

放』１１線「:|診lMil兇の緊密な|ﾒﾙﾉﾉのもとに,診,,jIr，治１，)i変の仕襲IJI;の!;IiIIIiに似れ，綿'1和9変化の観察療されることが１１階ILIil9であるl)．しかし。，|ｻﾞ腫にも役立つ．また．成災途上にある小ﾘﾑでは．

揚に胆|ﾉ':1するﾘ,ii状を(iする池ﾘﾑは，まず小児科

IMll11llとの比''1史が(I1Ilな'１１ﾄﾄﾞ'1を|),L(11iすることが多|ｸﾐを受診する｣ルハが多く，また，他のI|(,ﾘでｌｉＭ

い．I1il11ll：〃|ｎｊのllll1il’が必＃!〔であるが．リIii例に像されたＸ線|(､で|}川然に,|,|,11,脇やⅢＫｊ蝋([似ﾘｸﾐ忠よって斜１，Ｗの辿りⅡなどを勝脳する．

がＩｉＩＩｉ１１ｌ１,され．その取扱いにⅡ《|惑する)|ﾉi況もあり

ＣＴは皮ﾋﾞﾉill,や海細|`|の状態．,|`|･'１'Mﾘ丈応，化ｉ１ｌＬる．したがって，小川:Ⅱ兇が,|`|､ﾙ[崎にⅡMする'１`１，や(「灰化の,i11iIl1iに似れる．〃，MRIは１１１場の),1本｢'りなfll,iilIiを|#つことば，）,ＩＩＪ切なプライマリ''’１伽|ﾉﾘや'|＃((|jﾎlMWlIilﾉﾘ進腿の,i1l1Illiに腿れ．‘|`１．１１彊暢ケアを行ううえで'匝喫と'111われる．水,iiiでは．

の,諺IMTには不'１火の検iIfとなっている2)．骨シ

小ﾘ'1の`'１１１１１，畷の,珍ＩＩｌｒにおいて,;'１<()やすい点を中ンチグラフィはｿ1ｹj変が多'1`|･性かiii`'０１．１'ｌｉかの診断

心として，諺ｌ１Ｉｒｌ:の１１;趣!ⅡJ(iについて述べる2)．

に(jlllであるのみならず‘Langcrllans細胞性3４

V(〕1.16Ｎ()２．２０()(）１２３

組織球ﾙK(Fig.１）．’|`Ｍ>(|ﾉﾘ'１塵|仰[）病的什折を折の沿癒過ﾄﾞ1,1で通ﾂﾞ`やIMI化がＩｉＩｌｉ,'''１される2)．剥離`け折の苑''２部位は，八Ｍ}結節やＭｉ腸,けilijl(などに|Ⅱ《られておI)．パlj位が将iMUbなため諺IWrは容易であるが．，iｿ｛ってこれを'k検すると、核クロマチンが11Ｉｌ１[;iiで分裂像も,１．Ｊ度なため悠性と誤診される''1能IJI;がある、後述する人腿11．述位骨
ＩＩｉ洲|ﾉﾘl1ll腰lnill川llHiijiI､l･i1fHljにおける皮'廊什の不'膿(皮YJiデスモイド）(Fiq､２)も郷り返すﾀﾄIjjに伴わない`１１．鍵胞．ブロディ１１１１錫の'''心IiHi化巣などはトレーサーの脆枇が乏しいことが多く，［'〔的,診':Mrに役)>:つ場合がある．
腫瘍と誤りやすい外傷

強い筋の11M縮やllW`lIl:のりli｣jによって､↑|･の突
起(|jであるソぐＩＭｉに;I1illlMIHl'1)｢が'|くじ．；llllIjI鵬１m｝

1Ｆ
１１

／〆

､i:1

１■

ｂ

ａ

Fig.１４－year-oldgirl，Langerhanscellhistiocytosis

Collven[iollalra〔1i()graph(『l)(]｢Ⅱ〕(’1〕(､Ｍ自showsawell-〔1eHnc〔1radi()luccl1tI(nsi()１１（a１．r()ＷＳ）ａ(the〔)lltcrasl〕eC1()ftb(jriglllili〔ＩＣＩ)()ＩｌｑＩ”s1ructivechallgesa１℃(DasilvsccIl（)１１(P(〕lnl)u〔(､。[(〕､〕()graphy（ｂ:arrowhea(1s)．

鶚:.。

。」二二四頃~了

６沙‐

罰

■

■

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０

包測
ヨ1.7Ｊ

‘壹溺

■-１

Ｉ

￣￣

塩＠

ａ

吾

Ｌ

､､､～

可

該司

缶ＰＲ中心旨店,正硯

レグ

Fig216-year-oldgirI,Corticalirregularityofdistalfeｍｕｒ（corticaldesmoid）
I1-regulari[ｖ()Ith(､I)()Ｓ[(nri()ｒａｓl)ect()Ｉ(hcdistalfGmur（ａ：arr()ｗ）isaconllll()ｎ[in(liIlg〔〕ften

mistakenIt)rllGwbonc[()rmali()ｌｌｏｌａＭｏｌ)ｉａｓｍ・Ｔ２ＷＩ（b）showsmixc〔lsignalintensitv()fbonemarr()wundGrinse】･li()】ｌ()「medialbGa(l()fgastl-0cnelni()usn1uscle(1)：ａ1.1.0Ｗ）Ｎ()［umor-lilec()nditioI】ｉｓl〕rGselltiher(､．

3５

１２４１１本小ﾘﾑ放射線学会ＩＭｉｉ１ｉ,lｊ

よる什折として捉えることができる．

大|ﾉﾘ'１斌筋とl1I腹筋|ﾉﾘ側蚊の'約|ﾉ｣による大腿’｢}に近接してliVil1I1された化,ｆ|･性筋炎が恕ＩＪＩミルド'|`}遠位付Ilif端部|寸｛洲jの骨不'略は馴度の,{.Hい,１２

甥と似た像をＩＩＬすることがある化け|`li筋炎に常変異である．俊行による人腿什後iijilﾉﾘl1Uの皮は’111心部に迩苑域があり'ＩＳＩ'化は辺縁部から111?〔''1`の不終がllIllii像で通,尤城として認められる心(ljへ進行するＩけ徴があり．辺縁が/|<Iﾘ川で､ことがあり．皮質デスモイドとして知られてい'''心部に`'1,化(｢灰化をｲ｢することが多い悠,,,;1,,Fる(Fig.２)．この１１ﾐiilir変異の充’|i(llI1fは傍`'1.1M：

傷と鍬別される.W11Ulにはii【純Ｘ線'１jﾕ!〔で什化''１|ﾉﾘlIil1の好発部位でもあり，iii純Ｘ線写１０〔のみが'ﾘ｣脈でないことがあるが．その賜合，ＣＴがでは１１１j荷の鍬ＭＩＩが|ｲｌＩｌｉｆなため，MRIが必喫とな

ｲT1I]である．

るBillもある．

腫瘍と誤りやすい正常変異

病理診断が不要な骨腫瘍

小ﾘ,1,の'１洲節には，病変と談られる'１能性のｉｉｉ純Ｘ線像のみで,諺1117がTII能であり，自然退ある１１１常変災が多数あることがjiI1られている．

縮が191侍できるｌｉ)i変として非化,|:iwl'|昌線維腫があiii純Ｘ線写兵で剛i↑と思われる所見をI認めた場
合，ｉ,瀬できるアトラスで核】l1する解ﾊﾞﾘ紫iｶﾊﾞ'１る(Fig.４)．リ１１Ｍ列では，長管'１１'の`|州鷺端に位||`ける．偏心ＩＭＩﾐﾙﾓ度I|洲:化多ﾉ別ｿﾞ１２溶骨性ﾘ,)ｊ

位を検索し，１ﾋﾟｻﾞii変異ではなく典の異常である

変としてi認められる．ＪＩ２化什性線維Ⅲliは無症状ことをIillf認することが１１１:煙である4)．｜↑I1llMiのであり，１．１然退縮するので′k検は必要ない1)．

処'１１．jlMl,結合部'１．Ｉ化遅延(Fig.３)はその』|↓型例

ただし，IHi1ENllで’'４１'のMlrlhi秋の50％を越える場

であり，IijII化縁を(｢する膨脹I`|ﾐﾙ[癖に似るが，

合、リi)i的`剛)Tを-rl的するため外科il9治娠が進'１〈１１{常発述時の変化である．

通常，Ｉｌｆ常変災とされている変化がり,i;状の原

Iklとなる場合があり，l1I1i際し炎jii:や１１１剛性病変と雛別が必腰な｣)》合がある．二次骨化の異↑lirによる膝謝ﾂ背111'１%|j火I1i(必ず'二外I11ll)や三分１１ポ

蓋骨はjli常変異であるが，－%|jのりiii例はり鮒1のため外科的処世が必要とされる．
Ｉ

〆髭

Ｉ
ノ
Fig.３３－year-oldboy,Asymmetryintheclosure
oftheischiopubicsynchondrosis(arrow）

Thisisanorlnalval･ia[ion,whicllsh()ｕｌｄｂｅ(Iifk､l話
entiatedfi℃msigniHcantlesio1ls．

3６

Ｆｉｇ．４１５－ｙｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌ，Ｎｏｎ－ｏｓｓｉｆｙｉｎｇ
ｆｉｂｒｏｍａＡｍｌｌｌＩｉl()culatGdl･adi()lucentlesiollisseel］

ｉｎlheproximalShaIioftheltlbulａｒｂｏｎｅ（aTrows)．

VoL16No、2.2()()(）１２５される．’１１．，[;`)(|ﾉﾘ'|'ｌＩｌｌＫ)も造什陀''１仙脇との蝋別

侵襲性の評価が必喫なことがあるが，骨の(lli11i〃,r1に氏,1i,'１が￣政する!'､fi1Mlがあ|〕，Ｉ診断は'ｆｆ坊である5)．

悪性腫瘍と誤りやすい良性疾患

lllli像診ｌ１ｌｉ:によってｿ,>j変の仏鰹性の,i1liIlliがある「ｌ１１ｌｕｉＩ１Ｉ能である．’'１１Ⅲ[癌辺縁の｡''１:)|ﾉ《の解析は．
》)i変の成腿辿庇を.|胸上するか法として|｢訓i11代がiIlIil喚,惨WTが祥しく進歩した』,l/１１でも．，１１.髄炎

ﾊﾞiい、すなわち．地lxl状で１１i1li化性辺縁を(iすとﾄﾑ蝿Ｎｉ''''''１１脇をjwlUIlIすることは#肱しい(Fig.
5)・小ﾘﾑに`Ｉ`|,髄炎を疑った吻合，Ewinglﾉﾘ１１，[の変の|Ａｌの糊｢`|||:がＩ上くいか，剛ｉｉ部との境界が不nJ能Ijl1も琴侭して経過を観察する必要がある．

|ﾘＩ１Ｍｉな病変はbluを述度が速いことが多い．‐股るｿ,)i煙は戊｣過述IlZがjhiく．’1(↑IWiﾘBWi1''1'紺織とり|)ｊ

紺織酎::的に良IVlllll1li錫あるいは｣1,Ｉ,|；の,,1,1;,蛾11,,1にＭＩｉＩ鵬は苑ｆｒがjLfく．魁''１ﾐﾙ|[甥はﾂﾞiiilFfが迷疾旭でありながら，，''1ｉｌ上襲Ⅱ］,)i変の,1,,i際,ｉｌｉ１,Lをいが，ＦＩＩ外もある．小ﾘ,LにAlﾂけるLangerhaI】ｓ['｛しi(lLる疾恕として．ｉＩｉＭ１''１'1''1(Fig.６)，！|i)(,|'}
洲||他１１１，LangerhansiWI1胸|僻１１織球I1im(Fig.１)．
ストレス'11,折(Fig.７)がある6)．MRIを伽↑｣名す；|lIMjMl[縦』川(Fig.１)はJEI述にli1入するⅡ川があることがjiI1られており，この時）|,〔でIjt1lI,さると’これらのﾘﾊﾟ変の''１iⅡ)Mに'ｋじた1文Ⅲijl性変化

れた｣ﾙﾍ，’'１形jilllllIM'１恋|'|;111lbl〃(Fig.８)とのjMi
別がlHl題となる:})．

が‘魁ljl:lii傷のＩｉｉｌ((ljﾎⅡ織進腱と,ｉｌ(られることがl1ljIi`'１．１１１脇でも．いったんＩ,)i的州１７を''2じるありili恋が必喚である．類`'0''''1''11''1は､i(1usの〈,《と班lJlill1f甥に似たＩｌ１Ｒを１，』する｣珊介があり，１１:通/fがルル什洲||肥１Kは'１`}端にｿﾋﾞﾉ|ｉすることが符が必喫である(Fig.９)|)．
’1'ｌｌｌ卿丈応のＩｉＭｌ１によってiliﾄﾞｲ!;的な'Iul'ﾊｽi変がｌＩｌ

徴的で,沙|IJTにｲ,111である．

らかとなることがあ(〕、その怠旋は大きいが１Ｗ

」

〃

|Ⅱ
ＦＬ

望電一」

。｛

■四Ｊ●刊凹凸

AlⅢ

、1

「

Fig519-year-oldboy,Acuteosteomyelitis(a)andl4-year-oldboy,ALL(b）IlisoflGnhardl()differcl1lia[ｅａｃｕ[ｃｏｓｔ()()Inveli[is(a)[rominIi]U･aliveneoplasticdisease()［ｂｏｎｅ(b)．

３７

１２６１１本小ﾘJ放射線か)と会Ｉ１ｌＩｉＩ誌

=空＝
ｂ

ａ

Fig615-year-oldboy,Osteoidosteoma

a：Ｎ()Lｅ（1ens(,corUcalthickellingofI11e〔1isla］
１ｃｍoralshallwithradiolucGn1nidus(arrow)．
ｂ、ｃ：MRIsh()wswell-GI1hancedl1i(1us(arr()wheads）
andreaclivcchanges((lrrows)ｏｎprGconlrasl

T1weightedimage(b)andl)oslc()IItraslT1
weightedimaRe(c)．

⑥

幻Ｅ

〆〆

鶴
Fig817-year-oldboy,Ewingsarcoma
Fig712-year-oldgirI，Stressfracture
offemur

TLweighledimagesh()ｗｓｂ()nemarrow
edema【llldl)Griostealreacli()、（a1.1.()ＷＳ）
oITemol･alshflll

3８

Anextellsivem()t[leddeslruclion(ar1℃ＷＳ)o1therighlischiumisdem()nstratedclGarlvonfrontalprOjecion．

Ｖ()].１６Ｎ0.2,2()()(）１２７

異性は乏しい．多1耐性，放射状，Ｃ()dmaI1二jTIなどの不述統性''1．膜反応は病変の活動性が,『5いことを派l暖するが，良|ｲﾋﾞ・悪1'|;の錦別に1'11:結す
る所兄ではない．Codman三｝｢Iは成及の速い動111耐i様骨獲ﾙ【でもしばしば観察される(Fig.１０)．
頻度の高い骨腫瘍の診断′|Ｍ１唖(Fig.１１)は，３()mlii以卜・に苑ﾉliするlIj(苑ｌｌｌｉ甥である．’'1'１lil瞥端に好発し，特に大llj附遠位'１１縢枠端に発生した場合には，傍+''性骨肉ﾙﾋﾞとの雛Ⅲ1が必1奥となる．’'’１llij('卜|,Ⅲ'１は「{''１来１１１ないの異所'1首'|`)端」であるため，必ず}t〃i<骨の'１』|'髄腔と正統性があるが．傍`|州;什肉Ililiは連続性を欠くことが鍬別診Mlrの班点である．

指骨の膨張性で境界{ﾘ]瞭な透兇病変はIﾌﾞﾘ軟什''１ﾐ悪IJl:骨ﾙ鵬｢''１１Aも多い疾趣であり，小児の長Iliii(Fig.１３)の１１１能|ｿ|；が高い．点状，コンマ状の'|ｉｊ<骨|州化が,認められれば，診llilTはより確炎椚`'''１|幹端部に|史襲性''01v,>i変を認めた場合，必である

ず雛別の対象として者１M乱しなければならない5)．

小児の転移性骨腫瘍

什肉lllRのiiIIi像所),Lは多彩であり，１０～20％は}ｉｉ
純Ｘ線写』!〔｣二純粋な溶'|』'''''1ｌｊｊ変としてｌＷｉＩｌ１され成人と比!隣した陽介．悠性|極り易の'lzl'jliZ<脇の’１１る．また，''1'肉ＩＦの約10％は'１''１|ｉｆ部に発化し，度が低いが，５歳以「の小ﾘﾑに瀞''1'性'１ｴｻ破壊を'１１，１|ｉｆ部に１１γけるEwinglﾉﾘﾙKや悪性リンパ'''１ｔな

認め，急Ｉ化炎ⅡiiIﾘT兄を欠く陽介ｊｌＩｌ経芽細胞Ⅲ［

どの小｢'])隊'１|肥ＩＥＩ易と鍛別'１《1雛な場ｲ十もある．

’'1．''１１(（'|↑ll1lt(Fig.１２)は11J【も#n度が|｢liい良性骨(Fig.１４)の転膨を鍬１１ﾉﾘ診lWTの|:位に挙げる必
要がある．

／▽

一亭

Fig913-year-oldboy,Unicameralbone
cystwithfractLIre
Aradioluccntlesiono[I)1.oximalhLlmeralbone
showslighttrabeculationabuUinglhemeta‐
physisbulnotextendillgin((）ｔｈｃｅｌ)il〕hyseal
ossilicationcenter・Apalhologicalh･acturchas
occuredatthe()ulersurhlce（arrow)．

ＦｉｇｌＯ２１－ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅ，Aneurysmal
bonecyst

Anteroposteriorviewl-evealsanexpansive，ｍｕ]tiloculatedmassinvo]vingthemedia］
aspectofthedislalmetaphysisoIleIthu‐
merus・NoteassociatedCodman1strianglｅ（arr()ｗ)．

9９

12811,ｌｘ小児放射線学会Ｍ１砧

ハ,l91ii1I11m1I1熟

、二Ｉ

■

Ｓｃ】Ⅲ

「

■■

ｈ

～△

旬～

１

ｂ

Figll20-year-oIdfemale,Osteosarcoma

Conven[ionall･adiograph（a)ａｎ(lcoml〕uted（omogral)ｈｙ(1))showanon-0ssiH(xlpermiative
lcsi〔〕ｎｉｎｖ()lvillgmetadyaphysealmeduuaryb()netissuesoIdistalfemur（arrows)．

ａ

」
；

〆，

、、

、選､

/,

､

１

Ｉ

↑

ｋ“

＝■

Figl218-year-oIdboy,Osteochonroma
Thereisabroad-baseexostosis(arrows）
wilhblendingofthccortex(〕［thel)arenl
bonG

4０

Fig］３２２－year-oldmale,Enchondroma

Anexpansilelesion（anDws)atthebaseol
thcthirdl〕1〕alanxisvisible．

V()116Ｎ().2,2()0０１２９

おわりに'１ｻﾙK錫の診療におけるII1li像,診断の役割は，１）ｿ|)i変の(iYI：諺llili2）股襲１，１１の的Ｉｉｉｉな評Ⅱ３）'１{検の必要Ｉｊｌｉの１１１１定，４）病IUl診断，５）「術法の進１１(、６）illii後の櫛J''1にある．一般臨ﾙiくげｉに191侍されているのは，このうち病変の存([,諺Ｉｌ１ｒと催襲性の｢iIiIIliである．水JMiでは，１)－３）について１１M脱した．

！

灘

●文献
l）江lHi茂：総論：'ｗｌｌｉＩ(部11'K癌のlll1i像診Il1rの現状と組織Ｉ沙IMT、Iljllll児報1998;４３:6-13.
2）水ｒｆｊ仏『Ⅱ：小ﾘと１１．ＩＫ鳩のl1IIil囎診||)｢・’二|小放誌
１９９８；１４：165-170.

3）ＳｌｕｌｌＭＡ，KrtlllSd〔)l･［：VlLDCvaneyl(０：LaI1gerllanscellhisti(〕ｃｙｔｏｓｉｓｏｆｂ〔)ｎＧ．

KAlDKi

駕２３僧

Fig.１４２－yearcldboy,Osteolyticmetastases
fromneuroblastoma

NoteaweU-circumscribc。'･a〔1i()luccntlGsi()ｌｌｉｎｔｈｅｍｅｄｉａｌｍｅｔａｐｈｙｓｉｓｏＩｄｉ&Ｉａｌｆｅｍｕｒ（arrow)．

Radi()gral)hicsl992；１２：８()1-823.
4）ＫｅａｌｓＴＥ：Ａｔｌａｓｏ「Ilormalroentgenvarianls

thalmaysimulatedisease（５ed),ＭｏｓｂｙＹｅａｒ
Ｂ()()k,1992.

5）福''''1;Ｉ彦，二階'１;［紫，浅↑｛|ｲ11生：`１１．腫蛎‘|'|’形成脈瘍のII1ii像とＩ>iFI1像．１１独|菟報1998;４３：
１４－３Ｌ６）ＭａＬＤ,FrassicaFJ・Ｓｃ()ｌｌＷＷＪｒ,ｅｌａ１：
Ｄｉ｢｢cren[iali()、（)「benignalldmaligllillll

musculoskcle[ａｌｔｕｍ()ｒｓ：I〕()[entiall〕itfaUswilll
MRilnaRillg,Radiogral)hicsl995；１５：349-366.

‘】

13(）’'水小児放１１１線学会雑誌

原 著論 文

小児心血管造影におけるiopronmideの使用経験
三沢正弘、佐滕艮行，原光彦、ｌ１ｉｉ澤震Ｗｉ
能登信紫，住友|百方，岡田知雄，原lJl研介
１１本大学|災学問|ｌ小ﾘ,Lf:I

UseofNon-ionicContrastMedium,Iopromide（Proscope蝋370）
inPediatricCardiovascularAngiography

MasahiroMisawa,YoshiyukiSato,MitsuhikoHara,KensukeKarasawa，
NobutakaNoto,NaokataSumitomo,'IbmooOkada,KensukeHaradal)Cl)artmenl()fPediall･ics1Nill〔)nUniversityScho〔)１０｢Medicin(、

ＡｈＩＷｒＹｃｒ
ADAｎ打crlThepurl〕()seofthisstudywastodetcrminelbesaldyanduselUlnessincardiovascularangi()graphywi(ｈａｎ()II-ioniccoI】trastmG(lium,i()I〕romi(1ｅ（Prosc()pe'《３７()).F1-omJulyl99(iloJunel997,７８childrenwereexamined・Althoughheal･[rate,]e【tventricularend-diastolicpressurebefbre

an〔1aHerconlrastmediuminjecIionwerestatis(icallydi[ferenLiol)romid(〕ｄｉｄ、()〔1℃sultillsevere
henlodynalnicchange()ｒｍａｌ･kedinhibitolyacli()ｎｏｎｃａｒｄｉａｃｃ()n(racti()n.TheoveralIraleofacute

adversereactionwas5.()％（４０I78palients).Nolateadversereactionwasde[ected､Inconclusion，
non-i〔〕nicconlras[ｍｅ〔1ium,iol)r()ｍｉｄｅｉｓｓａｌｅａｎ(1uselillilll〕edialri(Pcardi()vascu]ａｒａｎ輿ioRraphv．

KkHywo/てiji/Op/℃ｍｉｄｅ,Card/ovascLﾉﾉarangﾉogﾉ白phy,Adve后ｅﾉ弓eactjo/7,Coni煩ｓｔｍｅｄｒｕｍ

■

はじめに

心１１１１/W造影に川いられる造彩ﾊﾟ'|は，３つのヨー

マー造影斤１１のi()promide（ProscopeKi37(〕）の小児心IMif造影における安全性と｛｢１１１１''１:について検開lしたので報('了する．

ド原子をI1U鎖に持つベンゼン環をﾉiL本州lf造とし対象ており,Ｊ１zイオン|ﾉＩヨモノマー造彩片'１が開発され．

急性の１，１１１作１Ｍはl1lflﾘIに攻}I＃した'’2)．小児科領1996ｲ'二７１１から1997ｲｌｉ６１１の101間に､'１科で心域特に乳幼ﾘiLでの心1,欄:造形では，１，Mil牌ljll

lil鋪造形を施↑｢した126例の1ﾉﾘ，,汁78例（男児４２

不良による１ＭＮに心ｲ〈令の今Ｉｊｉｉや、纏川i心i(Ｆ例・女児36例）を対象とした．心ｌＭｉ;造彩施↑『形の合|〃のため１回の検杏で剛111の造形を必要症例の内，服）ii：の呼吸器Ｊ11:，’i（ｻﾞ．「１１状腺、アとする場合も多く，造Ij杉>刊のl1lillllkにｉけるllid

レルギー疾触を有するﾘi：|列，４８１１柵1以|ﾉ1のヨー脳が術に必要である3)．今lIiLJ1;イオン''1:モノ

ド造形剤便111ﾘii:例．心不全哨悠等により安全'1；

原稲受卜１１１

1999イド６１１１１１，岐終受ＩｌｌＩ：２０()()ｲ'二４１１１２１１

MⅢiilll高齢k先〒173-861(）東ｊｉ(１１｛I;板橋|えﾉ<谷｢１１:I11j30-lll水火'１上医学部小児科三沢IlI弘4２

V()１．１６Ｎ0.2.2()0(）１３１の評llIiがﾄﾄﾞ|靴な》i:Wllは対象から除外した．除タト注)を|j｢111した．術''１の状態によりジアゼハム．

された48症例は，光犬・化､疾jllA39例（術i)i251ｹ１１，

jiM縦ケタミンを迫１１Ⅱ投ﾉﾌﾞした．

術後山!'ｸﾘ)．光犬性心り災忠以ﾀﾄ９例（川l1lif》>i､｜

心|Ⅲ櫛造彩施行にあたり，lliii脈ラインをＩＭｉｉＩｌｌＬ

例．ＩＩ１ｌｉ分|[l1i症２１ﾀﾞlIIllu人型心筋ｿ,ｉｉ１例．１%(ｿS11H

した．輪液投ﾉﾊﾋは維持1lilii液'1tを原1111とし．Ａｌｉ

lliii,１.ilm11iｿirl例，′i`１１/ｉ１１１１ｌｉ１例）であった．

児の状態により適'1'１:ji1減した．

忠ﾘ,』の年齢は１１齢17から181槌で，、「均5.5ｈ１ｉｉ

初1111の心1ｍi;造形の前・３()砂後・１分後・３分後に,心１１`I激・lm11i．i唆衆jWl1庇をil111定した．

であった．

対繁り炎忠は，先ｘＩｊｌ:心疾趣が術Iji331ﾀﾞ１１.術後'１７Ⅱ1｣１１に心機能の,;I21ilIiとして．ノf室造形後に/'旨室

33例の!i1.66例。先ﾉ<''1;心疾juX以外がlll111rIf病６収縮ｌＵｌ１福・拡張.ｲ<jU1112．イrJi:造影後に(汽笛収縮

例・その他６１ﾀﾞ１１のIiI12例であった．対象を｝91111．拡恢イミlUllli，大動脈造形後に大助脈収縮

Table1,2に'（した.

期lli・Ｉ広りｌｉＩＩＩｌｌｉをillll>こした．

ｆＷ１ｌｉの１m液．'|こ化'､)::的検１１㎡（lL1Im｣､l（政，〃}：Iiil、方法

球数、ヘモグロビン．ヘマトクリット．［i１．小ＩⅢ（ｉ)iil妙!'‘は，５歳以1,.の症例では，」柵'１i礎フロメ

数．総ビリルビン，１１１１:接ビリルビン，liIil1i総蛍

タジン(１mg/k９．筋注)，塩酸ペチジン(１mg/k９，筋注)，チアミラールナトリウム(10mg/k9．派

ｌＬＩ，Imiil;アルブミン．血#Ililｲ<紫潅索，ImilIiクレ腸)を|)rlllし，６艇以Izの症|ﾀﾞ１１では．ニトラゼ

ファターゼ，７－ＧＴＰ，ＣＰＫＣＰＩＧＭＢ，Ｎａ，Ｋ、

バム（51119/doso)Ⅱ鵬ペチジン（１mg/1,9,筋

CLIⅢilIi総コレステロールトリグリセライド）

Table１．Congenitalheartdiseaseofthepatients

ＡＳＤ
ＡＳＲ
ＰＤＡ
ＴＯＦ
ＯＩｈers
totnI

ＶＳＤ

ＴＯＦ
ＰＡ
ＣｏＡ
ＤＯＲＶ
ＴＡＰＶＲ
Ｏｌｈｅｒｓ
tot2ll3３

を心|Ⅲ梅造彩の1iii後７「1以Iﾉ､1に施↑比．比絞検討した．また．イＭ１Ｉｊ別に，１カル|<満，１力１１
以|:１２力１１Ｉと11111ｉ１－６歳，７～12ﾙlii,12/Mlii以'二に分けて以｣この頃１１についてI姉Ｉした．

造形能は，コン|､ラストとＩ診断の容易さについて，１）コントラストが良く,診断が容易なもの，２）コントラストはやや劣るが,沙ＩｌＩｉｌｉ:は比''1ｉｉ
ｉ孵州なもの，３）コントラストは劣るが診ＩＩＴ
が''1能なもの，４）コントラストは不良で諺Ｗｉ
ｲ《能の４段WIiにｹ))iIiし，複激の､'1科１１ﾊﾟﾙ|淵|ﾀﾐ''111ｉ

８７４３３１７

Operateｄ

６６２２１６ＶＳＤ

１Ｎｏｎｏｐｅｒａｔｅｄ

アチニン，ＡＳＴ,ＡＩⅢ､,ＬＤＩＬｱﾙｶﾘﾌｫｽ

3３

VSD：velllricularsel北lldelecl
ASD：atrialsep[aldelbcＩ
ＴＯＦ：telra]ogy()fFallol
ASR：ａ()rIicsten()ｓｉｓａＩ１ｄ1℃gurgila[ｉｏｎＰＤＡ：])alentduclusal-tcriosus
PA：l)ulmonaryaIresia
CoA：ｃ()arclati()11()Ｉｔ１１ｅａ()ｒｔａ

ＤＯＲＶ：〔1ouble-0utletoIrightventriclｅ

ＴＡＰＶＲ：totalan(〕ma1ousl〕ulm()naryvenousl･Gturll

が1111だした．
また．心ＩｎＷｉ;造形施行ilfの卿11iiの観察（Ｉ>Ｍｉｕ

Table2Diseaseofthepatientswithout
congenitalheartdisease
Kawasakidisease6

my()cardilis

1

PFO

1

renovasucu1arhyperlension

1

AIL

dilatedcardi()myopallly

1
1

immotⅡeciliasyndr()ｍｅ1

loIZll１２

ＰＦ(）：！)atentIoramen()vale
ALL：acutelyn1phocyticleuk(､ｍｉﾋﾞ１
4３

l32Il本小ﾘﾑ放射線学会Ni;誌や表liIiの変化など）を含めた造形剤投｣ﾌ･後３ＬＩ

109±19/分，１分後102±19/分，３分後102±20／以内の有害11i:象のIﾉﾘ，心１，管造形のli1j行が1111:接分であり，造彩lii後で(』意の変化を,認めた．造の原|ﾉ《1と考えられた反応を副作111とし，その有影|iiiと30秒後でｲ｢意鑛を認めたが，造彩１１(i値と無について検討した.遅発'''百M11作)'1については．

以後の１１１１〔では(｢怠溌は認めなかった（Fig.１）．

心liillwl;造影施行後の入院)I11ll11l1（述常３１１１(;I）

造形部位別には，左霊造影（造影1ｉｉｉ99±24/分．

の経過観察において異↑i↑の有岻を砿,沼した．

造形30秒後106±23/分．１分後98±23/分，３

造形剤(llilllにあたり，造影iMiにjuj児のIllLIM1i背より承諾11$を得た．

分後97±23/分）でｲＩ.怠の変化を認め，造影前と30秒後でIL｢怠差を,認めた（Fig.２)．/｢室造１１ルビIi11〔は原則として､１２均IllI〔±標iⅢillii兼で示影（造形ijilO7±20/分．造彩30秒後109±14／し、I1iDi性の確認できなかった項||については分，１分後103±15/分．３分後103±15/分）と

１Ｍ:１１１１〔を,（した．統,il処1111には．repeaLed‐

ﾉuli1j11K造形（巡彩liiill3±19/分，造影30秒後

measuremenlsの分散分析を行い．１１$点|Ａ１で有116±22/分，１分後112±21/分，３分後111±

意差がみられた場合．造形ljiとのｲi怠差の検定

21/分）では将l11H点での有怠嶋は!認めなかった．

をpaired-t検定により行い，多1EIvl：の,凋繋にはノ,：篭造形症例(､＝28)でi11ll定された/,：索収縮

Bon[erroniの方法を用いた．iiii険率５％未iillliを

10111{/拡り|球1Ｕ１ｌＩ２は．’'１ﾘI:lliIiで造形前104/1(）

有意とした．

ⅢⅢＨｇ、造形30秒後1()7/12mn1Hg，１分後109/１２
mmHg，３分後1()7/1211Ⅲ]Ｈｇと変化した．ノ,芒室拡

結果

張,k11Ⅱ１１；で造影Ijii後の(j怠の変化を認め，造彩

造彩部位は，ノf霊造形28例，右霊造影24例，

大動脈造影８例であった(Table３)．造形剤投与

鴬は''１央１１１〔で1.2111《/kg(0.3-L9j11l/kg)．役lj-速度は111央Iil[で1.01)!(/kg/sec(０２～1.91M/kg/sec）であった(Table４，５)．
心Ｉ１Ｅｌ数は，造形前104±20/分．造形30秒後

前と30秒機，１分後，３分後でｲ｢怠差を認めた(Fig.２)．
（｢室造形症例(､＝24)では，収縮期112/拡りlミ

末lUl圧が，「１１兆ＩｌｌＩｉで造彩前31/6mⅢＨｇ,造影3〔）
秒後36/8ⅢⅢＨｇ，1分後37/811Ⅱ11Ｈｇ，３分後39/９
１nmI-Igと変化したが，各11ｷﾉﾑ(でのｲ}・意差は認め

Table３.PortionofangiographyTable41njectedamount(bolus)ofcontrastmedia
８４８
２２

Ⅳｗ師

total６０

ＬＶ：leftventricle

RV：righlventricle
Ao2nortn

Ageofpatientslnjecledam()unt(川(/|(9)Bodyweight(kg）Media､(Range）ZVIedian(Range）＜1ｍ(､＝2）
1ｍ～12ｍ(､＝10）

1.3(Ｌ0-1.9）
12(0.3-1.7）()９(0.5～1.4）
0.8(0.5-0.9）（1.4～1.6）（2.9～3.1）
5.4(3.1-8.7）
13.3(6.6～22.6）
34.0(17.4～47.8）
45.0(34.7-61.0）

Total(n＝78）Ｌ２(0.3-1.9）

14.7(2.9-61.0）

１y～6y(11＝45）
７y-12y(､＝12）＞12y(11＝9）

Table5oInjectedamount(bolus)ofcontrastmedia【niecledamounlchamber/vesse］

ＲＶ(､＝24）
ＬＶ(､＝28）
AC１．ta(､＝8）ＲＶ：rightventricl(，

IjV21efWenIricle

4４（)Ｍ八g）Media､(Range）
12(0.8-1.7）
１０(0.3-1.9）
L2(0.9～16）（１）１１/sec）
Mediall(Range）

12.0(5.0～25.0）
16.0(6.0～25.0）
10.0(5.0～18.0）

V(〕L１６Ｎ().2,2()〔)０１３３

なかった．

認めなかった．

大動脈造影症例(､＝8)でも､収縮1M]１１:/拡張

１歳から６，iliiのlii例において．洲:血球激（進期１１;が，’'１川1'[で造彩lji87/521Ⅲ11Ｈｇ，造彩30秒
後98/54ⅡｍｌＨｇ，１分後101/6()ⅢⅡ】Ｈｇ’３分後

彩iii468×101±44×10'/Ｗｆ造影後434×104±
39×101/>49)，｜Ⅲ小阪激（造１１杉1iii34×10'±l2x

101/60HⅢ1Ｈｇと変化したが，杵Ｉ１ｊＭ(でのｲ｣.怠差

10W'・造彩後30×l()'±1()×101//４０)．ヘモグ

は認めなかった．

ロビンlllli（造M’1iii12.8±149/(１'、造形後lL7±

造影片'１の1111:接の11杉粋によると思われる/1〈幣脈1.19/dll)，ヘマ|､クリット''１１〔（造1杉前38±４％，や心`,'１１lxIこのST-T変化は,栂M)られなかった．

造形後35±３％）は，造11膠1iii後で(i意の減少をまた．IIii｢,imlll21ji合ｌｊｉＩｸﾘではl11li1IYiliil｣l;の!W感は認めた．また．ljMiiから６ﾙIiiのｿ,柵|では．》i<業

（％）

舎

Ｍ±ＳＤ

２０

ｎ＝７８

の

＊：ｐ＜０．０５

1定ｉｌＯ￣｡露ニニコニニー

鳥０
の

エー1０
図９

Ｏ３０ｓｅｃｌｍｉｎ３ｍｉｎ

ｔｉｍｅａｆｔｅｒａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ

Fig.１Heartratefollowingbolusinjectionofthecontrastmedia(､＝78）
Ｉ〕e1℃Gnlchanges()ｆｅａｃｈｌ〕aralll(､lerhavesta【islicdil[erencebetweenl)1.(Ⅲ(1,(1[)()sIangiogral)hy・

Statislicalallalysiswasllla〔Ｉｅ（)ｎｌｈ(､basisoIrepealc(1-ｍ(〕asuresAN()ＶＡａｎ〔lBonfel･roni
lnelh()ｄｗｉｌｈｐ＜().()５considcre〔lstatislicallysignihcanL
M±ＳＤ２ｍ(､H1、±slHllYd2lr〔1deviHlli()、

(％）

Ｍ±ＳＤ

Ｍｅｄｉａ、

ｎ＝２８､＝２８＊：ｐ＜０．０５（の９」、一一。ま｝

■

０

ｍｍ、０１

①一ｍ」セ⑰●工二二Ｌ
Ｏ３０ｓｅｃｌｍｉｎ３ｍｉｎ

ｔｉｍｅａｆｔｅｒａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ＊；ｐ＜０．０５
（％）
－２００

龍↑｡。

＊
＊

伜

う皇。

-１００

Ｏ３０ｓｅｃｌｍｉｎ３ｍｉｎ

ｔｉｍｅａｆｔｅｒａｎｇｉｏgraphy

Fig.２HeartrateandLVEDPfollowingbolusinjectionofthecontrastmedia(､＝28）
PercenLchanges()［caChpal･ameterhavestatislicdiHel･encebctwe(極111〕rcandpostlefl
venlricularangi()grraphy・S1alisIicalal1alysiswasmade()nlhcbasis()｢rel)〔'ated-mGasures
AN(〕ＶＡａｌｌｄＢ()MGrr()nimeIh()ｄｗｉｔｈｌ)＜〔).()５considerGdstatis(icallyslgni[ical1t・
LVEI)Ｐ：]e[lvenlricularend-diastolicpressｕｒｅ
Ｍ±ＳＩ）：nlean±slandarddGvia[ioI14５13411本小児放り1線')::会Ｉ１Ｉｉｉ１ｉｌｌｉ

窒薬（造''1膠|iii12.4±4.41Ⅱg/(！'，造彩後9.1±4.1

jlmllはなかった（Table６)．

1119/(１０）．ImiIIi総蛍''１（造形1iii6.9±0.4mg/(11,Ｍｌ作111は４例(5.0％)に,組められた(Table７)．

造形後6.5±05Ⅲg/(１９)，Ⅲlil1iアルブミン（造影iii4.8±0.3mg/dl，造形後4.3±().3Ⅱ１９/〔｜'）でも，いずれも近影1'１１:後に{Ｍ,'し．一過性でステロイ

迭影iii後で〈j怠のili1i少を,iMめた．

の人院l9llH11li（jUl常３１１１１}1）の経過観察におい’'１１m球放やその他の′|：化小}::検代では．造影1]ｉｉ

ドﾊﾟﾘ松Ij.'嫌により攻ｉｌｉｉした．心|Ⅲ管造影施ij後て，遅発ｌｖｌｉＭ１ｌ作１１１は,栂められなかった．

後でのｲ｢怠の変化は,ＭＩＩめなかった．また．ｚＭＫ

造形能は．1．コントラストが良く,i参断が券

齢を〕０mじて(i怠鎗を,澗めた|Ⅲ液・ノk化小)::｢'9検ffii

易（171<j１１２２％)．２．コントラストはやや劣る

Tａｂｌｅ６Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄａｔａ

Pre-angiogl･aphy

Pos[-angiographyＷＢＣ（(,4(）
RBC（×10'/''41）

8200±334(）

8120±３１()0473±65HＬ（％）

39.8±5.3
32.9±118442±6612.4±1.837.6±5.3
28.6±10`1

SerLlmbilirul)iｎ（1119/d(）10.2（-1,.0.）
0.48±0.22（1,1.0.-）().6６（-1,.0.）
0.28±0.13（1ｍ.().～）

8.2（～111〕､0.）0.61±043（１，．０.～）().9４（～１，．０Ｊ
0.28±().1９（1ｍ.().～）

Hb，（g/(川）

P1a[clets（×10'/１，４'）I)i1℃Clbilirubin（Ⅲg/(l(）

SerulTlprotcill（g/(M）A1buIl1in（g/(!(）

BI1N（Ⅲg/("）
c'.（Ⅲg/("）

AST（ＩＵ／’）
AIJr（Iu／（）
LDIl（IU／（１）ALP（ILJ／’）

７－GTP（IU／Ｉ）

CPK（ＩＵ／（）CＰＫＭＢ（IU／’）

Xａ（mEq／’）Ｋ（mEq／’）

CＩ（mEq／’）Serumtolalcholes[erol（Ⅲg/(｜《）
TTiglyceridC（Ⅲg/(|'）

13.4±1.7

6.8±q7
fL8±0.4
13.2±5.0
0.4±0.221±9
8.6±4.9550±264474±195
13±5
88±３９
１８±9
139±３
４３±0.6103±4
138±596.3±074.3±().4
10,9±4.9
0.4±ｑ224±128.5±5.2555±238410±16311±８
１１２±８１２６±16
138±３`13±0.5102±4133±13
85±３１

74±2８

Table７.Ｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ

1２

Ｍ

ＡＳＤ

1入７

ＶＳＤ

ｌ１－

L1rLicaria，

ＳＧＸ

ＦＦＦ

１

｡is(PasGofportionoflhcl)aliell［allgiography

agC

４６６

cascsylIlploIn()｢reac[i()1１

who(､ze，hyl)eremicc()lUunc(ivaurlic21ria

ＫＤ

ＡＳＩ）

(〔)I〕erate(１）ASDgalrialseplaldelGdVSI）：venlricularsel〕talde企ｃｔＫＩ）：Kawasaki(liSeas(、ＲＶ：riRhlvel1lricleLV：1eHvenll･iclC
4６〃〃ｗ

nllusea１２３４wb(〕czeV()1.16Ｎ0.2.2000135

が診lllrは比校iw容易（611ｸﾘ．７８％）で全例を１１ｉ

造形ﾊﾞﾘの(mI作Ⅱlには隙々なlklrが|)Ｍ１jしていめ，３．コントラストは劣るが,診断がＩＪＩ能なり,ｉｉ

るが．その2Ｍとして高没透11{によるiIill作111が例．および4．コントラストはｲ(良で診Ⅲ｢不能【剛,lされている．祉透圧の|Iいくのために．１）であった症例は認めなかった．

イオン性であった造|j杉剤のIl1lljli1をＪ１:イオン性に考察改良する（i()11ex(〕１１.オムニハーク”・iol〕amidol`･イオハミロン.．など），２）：つのベンゼン環

J1ミイオンlvIi造!』杉ﾊﾞﾘは,イオン'１′|i造影什'1に比べ,をiii11i<沁・分j'･に-1-る，すなわち一分ｒの造形

心筋収縮ﾉJをはじめ心機能に｜j･える彩稗は少な剤に結合するヨウ紫を従来の２俗の６Ilililにするいといわれている4.5)．(苛心系・ノf心系を問わ(ioxagla[ｅ“へキサプリックス．,など）などのず，造lj膠刑の温逃11;による|Ｍ<ＭﾘＩｉ作１１１．１１側

乎法が川いられている．Ｉ()I)1.()n1ideは．非イオ

血液',WillⅢ作１１１のため，心１１'1激は噸１１Ⅱすること

ンＩｊｌｉであるとllilI1､１１；にベンゼン111のC-5位に低分が多く|i’7)‘Ｎａ｣i､が心筋収縮)jをﾘI1l11するため・｣'･lib''1伽｣座としてメトキシ酢峻を導入し，低油透造影後の拡張ｿ|ﾐ101圧の'三鼎･と収縮1011'ﾐのllRlfをi{ﾐとなっている．忽性副作IIlの頻度は従>|そのＪ１：,１２じるといわれている８－１０)．今''１|の検,;１．では，イオン性造形高I|とぱぽｌ１ｊ]様であった'13-16）

心|,'１激．ノE寵拡帳イミ1011'ｉは造影後にlﾆｹﾙ，統また，Ｊ'三イオン性造彩剤でも迷発性の剛作川を

計学的には有意の変化を'戒したが・いずれもそ認めることがある17）が，今'111の検討ではiﾘ1らのJ1Nl111qiは'隆度であり，lMi床的には|Al題にはならかな遅発''１iのllill作111は認められず．比''1畑安余

ず．，il1f1IiD態的には人きな影糾Ｉはないと券えらと際えられた．

れた．

造1jlﾉ能は，過｣(にlIlilMしていたル(オン性造－か‘ノ這室収縮'9Ⅱ｣{の低1（は,淵めず．造形後

影ﾊﾞﾘと比較して|Iil係でありＪｕｌ:と判定された．

に-k!｢1.1L11,Ajを,iAllめ，ｉ(),)romi(1(､の心筋収縮)｣の造lIlｼﾞ能は，造||杉片'１０)Ｉｉｉ位容１V!|ﾉﾘに含まれるヨー

柳,|i,l作''１は弱いと思われ、［mij:1''1態への影辨はド合(jIItに比'１１１Ｉするが．iopr()mideのヨード合少ないと思われた．

71.1,ｔは370mgl/ＩＭＩと充分な合ｲ]､'１tをf１．しており，

成人hii例では．ｉ(〕I)ro1nideのWj-後にlnL流辿
度低1,.による心筋'ﾉ'微少il1Ii環ＩＩｌｍ'１'fからの服１，１''；

良10:な造彩能がｲ(}られていると埒えられた．

変化の,,'能性を示唆する報（'iがある'')．今'''１

造形に(｢111でありＪ上'佼的安余と考えられた．

以上の紬1,'しより，ｉ()pron1i(1〔mは小児の心liillW

は，１m流速度は検i;､Ｉしていないが，不幣脈や心まとめ

TlZlxlliのSTT変化は,'Iﾄﾘ,'せず，ｉ()I)1.()ｍｉ(1eによ腎|幾能への影禅については，KavukcuらがそＩＣＩ)】･()mideの小処Ｍ１管造形における安全l'|；と（｢lI11jkをIijti;Ｉした．1996ｲＩＬ７１１から1997ｲlZ6の安企性を報IIiしている'2）が，今'''１も''1'液検11に､'1科で心Ⅲ１１;造形を施i｣:した78例を対象とjifでみる|ﾘｾりは'ﾘ｜らかな|'締ﾃﾞはI沼められなかっ

した．心ＩＭＩ:造形のljii後で、心ｌ１ｌ１数，ノf寵拡張

た．

ｲ<ｌＵｌｌＩｉ,赤1111球激，ヘモグLJピン，ヘマトクリッ

る１１１１らかな虚[､''１:変化は認められなかった．

11,液険侭におけるﾘ１１<１，球jlil〔・ヘモグロビン

ト．１，小板敷、総鎧''１．Ｉｍｆ１'iアルブミン，ｌｍ１Ｉ１

１，１１〔・ヘマトクリット',,'[・lil小,'１i激・Imi1Iiﾙ'蝋窯
業．,ni1li総蛋,'，．,ｎＬｉ１１ｉアルブミンの行怠の変化

ｌ′1<衆端索で(｢怠の変化をi認めた．しかし，以'二は．いずれも減少It1ilｲﾘを,'〈しており．Ｉｌ１１ｌｎｌ・擁変化に対する処ii.tは/f（鰹であり．臨床的には|M］,､,の影WAli，Iliiii液による耐釈，｝|:1:の絶食1u1lllIが趣にはならず，IILmlM1態的に大きな影禅はない

関与しているi1I能性がffえられた．しかし,そとげえられた．

れらの変化に対する処'ifは不'典であり，造形片'’に｢１１来する病的な変化とは考えられなかった．

の心'11政．［Ii11111定ＩｌｌＩＬＩｍ波・ノ'２化学的検1liEIlllIの過性の危(性のMIl作111を４１り１１（5.0％）に脇めた＿‘７

136「1本小児放１Ｍ線学会Ｍ鋪

［n行1Iilﾉ態への形;iMliは小さく，心筋収縮ﾉﾉのﾄﾞIl
llillIi1l1は弱いと１，Mわれた，

Iopr()mideは．小児の心1m管造形にｲjlIlであり，比'|iii的安全と答えられた．

●文献
1）Kalayamal-LYamagIlchiK,Ｋ()zukaT,ｃｌａ]：
AdversereacU()nstoi()nicand11()nionicc()nlrasl

mediaRadiologyl99()；１７５：621-628.
2）’''１１１１ⅡiⅡ犬、’'１繩誠：造影剤の心臓ｌｎＷＷｉﾘⅡ．
各11,造形hillの比'陵．心'１A(1974：６:1011-1()18.
3）大塚l[弘._能篭信孝．｜j昌友ｉｌｌ１:〃、他：小ﾘ１１の心ln1繍造影におけるイオケサグル酸（ヘキサブリ､ソクス320）の仇111経験．小児1ﾉﾘｲ:'1989；
２１：949-953.

4）BellnlennMA,I{ig輿illsCB:Ｃ()、!)aris〔)、()ｆａｎｉｏｎｉｃｗｉｔｈａｎ()nionicc〔)ntras［ａｇｅｎｌＲ〕rcardic
allgiography・Ｒｅｓｕｌｌ（〕Iamullicel1LerlriaL
InvGsIRa〔1ｉｏ１１９８５；２()：ｓ７(〕-74.

5）HiggrinsCB，Ｓ()ｖａｋＭ，SchmidtWS,ｃｌａｌ：
Direc（ｍｙ()cardialGffectso「il1trac()r()nary
administrali(〕11()fnewcontrasImaterialswilhl()ｗ()smolalilv,InvesiRfldi()l］98()：１５：39-46.

6）TonkinILD：Adoublc-blindrandomize(lclinicalslll(lｙ（)Ｉｌｈｃｕｓｅｏ［ＨｅｘａｂｒｉｘｉｎｐｅｄｉａｌｒｉｃａＩ１ｇｊ()cardi()R1･aphy・InveslRa(|i()ll9Mi19:ｓ344-349.

7）衛|Ⅱ斉・１１１羽純，１Ｍ兇元侭、他：Ｗ『しい低澱透１１２造形剤ｉ()xaglale（Hcxabrix32()）の使111経験．小児科臨床1988;４１：1385-1390.

8）Ｇ()()l1nanN,Ｒｕ〔ｌ０１ｐｈＡＭ,BuckleyNM：EITects
ofangiograI〕ｈｉｃｃ()I】(raslme(ｌｉａｏｎｃａｒｄｉａｃ
ｌｉｌｎｃ[i０，.ＡｍＪＣａｒｄｉ(〕11970；２５：59-65.

4８9）WoI[ＧＬ:Adouble-b1indclinicalcoml〕arisonoI

l11cGlecIr()1)hysi〔)ｌ０ｇｉｃａｄｖｅｒｓｅｅ｢fects〔)〔Ｈ(`xabrixandRen()獣an､-76.IIlvcstRadi()11984；
１９：ｓ328-332.

10）SvensonRH：ＣｏｍＩ)arisonofthchemodvnalnic（､､(､c[sofHcxal)rixal1(IRenograHn-76R)llowing
1(』I(ventriculogral)ｈｙａｎｄｃ〔)r()naryarterio‐ｇ]･aphy・II1vcstRadi()11984；１９：ｓ333-334.
11）ＢａｃｈＲ,JungF､sch(､I1crB,ctal：InHuellccofiln〔)n-ionicradiogral)hycontraslmediunlonlhc
microcircu1aIion・AclaRadiol()gical996；３７：214217.

12）Ｉ〈avukcuS,Tavi1V,FadilogluM,ｅｔａｌ：Urinaly
enzynlecllangesil1childrenllndergoingcine‐
allgiogral〕hicevaluali()nusillgiopromi(Ie・Intel造I1aIi()na1Ur(〕]()ｇｙａｎｄＮｅｌ〕h｢(〕]()ｇｙｌ９９５；２７：131‐
135.

13）Ｗ()l(ＧＬ,Ａ１℃nsonRL,Ｃｌ･ossAP：Ａｌ)roBpective
l1.i〔１１〔)Iionicversusnonioniccontraslagentsinr()u[ineclinicalpracUce､ＡＩＲ１９８９；152：939‐（)44.

14）MikkonenR,KoI1tkanenT,KivisaariL：Lateandacuteadversel･ｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｉｏｈｅｘｏｌｉｎａｌ)()(Iiatricl)(〕pulati(〕n．PediaIrRadioll995；２５：350-352.

15）Ｊ(lcobssonBF,Ｊ()rul｢Ｈ,Kalan[ａｒＭＳ,ｅｔａｌ：
Ｎ()Ｉ１ｉｏｎｉｃｖｅｒｓｕｓｉ()ｎｉｃｃ()lllrasＩｍｃｄｉａｉｎ

ｉｎｌｒａｖｅｎ()llsur()gral)ｈｙ：clinicaltrialinlO()(）
consecutivepatients・Radiol〔)ｇｙｌ９８８；１６７：６０１－（)05.

16）MikkonenR､Kontkal1enT,I（ivisaariL：Acu[ｃａｎ(Ｉｌａｔｃａ(lversc1℃ａｃｔｉｏｎｓｔｏｌ()ｗ－ｏｓｍｏｌａｌｃ(〕lltrasilll(:､diaAcIaRadi()1()gical995；３６：７２‐
76.

17）Ｙ()shikawaH：Ｌａ【eadversereactionl()nonionicc()I1Irasllll(､(Iia,Radi()l()ｇｙｌ９９２；１８３：737-74()．

Vol､１６Ｎ()２．２()()(）１３７

原著 百冊 文勇司[○

ＭＲｌの信号強度による胎児肺低形成の評価
鑓,l{,)成ｆｉⅡI野教，斉木↑'１執，飯村文俊，ｉⅡIU11i達）<，，|i(ii本禎介１藤liYiⅡ腋久
側ＭＩＩｸﾐ科人や放射線科

MRAssessmentolFetalPulmonaryHypoplasia
ShigekoKuwashima,Ａ[ushiKohno,NatoruSaiki,Fumitoshilimura，TatsuoKohno,TeisukeHashimoto､MutsuhisaFUjiokal几l〕art、(ﾕnlofRa〔Ii()l()幻'.I)okkyoUnivGrsityScllo()]()1.Ｍe〔licil1e

ＡｂＪＷｐｃｒＡｂ｡vi｢mlcrlPurl〕()se:Toevaluatel〕ulmollaryhypoplasiaolthelelususingMRI、Matcl･ialal]。ｍ〔､lbods:ＴｈｅsubjectsconsistedoI361eIuses（１８[０４()weeks､ges[ati()､).Alllbluses
ormolhe1･shadmajoranomalies(]iagnosGdon化talultras()､()graphy・MRimagingwasl)erformed

wilha1.5`rmaglletandHASTE(I1alfFourieracquisiLionsingle-shotturbosl〕ill-ech())sequence・
ＭＲｉｍａｇｅｓｗｅｌでevaluatedwilhspeciビルlttenlionl(）ｔｈｅｉＩ１ｌＧｎｓｉｌｙｏｌｔｈｅｌｕｎ９．Ａ〔1iagnosis（)I
pul1110naryhyp〔〕l〕lasiawasl)ase〔１０nIheclinical,surgicaLﾋﾟll1dauloI〕sylindings・
Resul[ｓ：AuM11seswit11nornla1pu1ll〕()､ary(1evelopmel〕{ｓｈｏｗ(>(1hiRhinteI】sityin[hellIng,wllileaI1
fetuseswithl〕111ｍ()naryhypoplasiash()wedalowintellsitvinlhelllng,obscure〔11〕ulmonalyvessels
andasmaUth〔)rElx・The1℃ｗａｓａｃｌ()sGcorlでlationbetweGl1thclungilltGnsityandl)uIm()narygrowth・Conclusion：MRassessmentoI]ungintensilymayIacilitatelhediagmosis(〕[pulmonaIyhypoplasia，

parIicularlyaner26weeks・geslation､SomeoIthenornlallydwelopiI１ｇｌｕｎｇｓhowedalowilllensitv
hom20I()２４weeksolgestati()nalage・ThechangetonormallL1ngintensitｙｍａｙｏｃｃｕｒ(luringthis
period．
碇ＶＷＤﾉYA

Fefus,Hylpopﾉastic/L"79,ＭRノ

検討

はじめに

肺llR形成はWT'１２児の死亡原I/(ＩとなるIir喫なI1v

l11M(滞りﾀﾐ忠である．１１j(１人|は様々で．イミだ,'|ﾄﾉｌｆｌｉｉｉ１珍

1.対象と方法

1997ｲｌｚ２Ｉｌから2000年３１１の|Ｈ１に､Li院雌ｈ１ｉ人

lWT，,''１,'１２後櫛j111が11《lWiである．ＩｉＭｉ胴'1脳へルニア科を受診し，，超ff波検ｆｆでylL常をlIFililiされた妊などに対するllf1児沿療のためにもlIf)ﾘﾑ!U1での１１；

婦．あるいはｌＩｆ１児の361ﾀﾞ11について．391111のＭＲＩ

確な診１Ｍ:が朝まれる．

を施行した（うちMRIを２１１１１施１丁した例が１人．

原稿受付Ⅱ

2()00ｲ12511111］、１１ｋ終受|､ｌｌｌ：2000年６１１３()'１

別刷諸求先〒321-0293栃水！,し1〈iIillfWIM雁'１ﾐ町大字北小林88(〕棚|ｶﾞﾙ医科大学放１M級科桑!;&成子4９

１３８１１イエ小児放射線'\Z会(Ｉ雌誌31111施１匹た例が1人)．超音波検行による異と１１洲11ﾄﾞに分)i〔!した．llIlilM診成は病fIl11ﾘ『1,,1が得

ｌＭｍ１Ｔ兄をTablelに,ｋす．

られなかったものについては，臨床的には,１Ｍ品

MRI雑|i'tは。1.5TMagll(､[()ｍVision(Sicnlens

１１１１:後より人]:11,1tⅢMWlIl1を'腱し，そのlIjilﾉ《|がRI)ＳIl:型）をIIlilllし，bodyphased-a】Tayコイルを１１１(resl〕irat(),ｙｄｉｓ[resssyl1(lrome）によるものでは

いてIflllIりし位にて検廠を肱i几た．搬像法は．胎なく､I：水過少やPoUerｿ,iilIｸｾ群．Pena-Shoker症候

児の動きによるアーチファクトの影瀞が少ない|ﾄﾞﾄﾞ．Iifill1馴英ヘルニア’胎児水ﾙｶﾞ、冊系統疾患な,1.1i速'Ⅲ鵬法のHASTE（I1allLFouricrac〔Iuisi(ionどの11,ＩｉＵＷ成のM〔|ﾉ《|となる疾脳をｲ｢し，｝''１'１２後

single-shotturbosl〕in-ech()）法を川いた．搬像のｌＭｌｌＩｉ純Ｘ線で小さな１１'|i野またはベル)11胸郭パラメーターはeHGctiwTE64msec，ＦＯＶ３００～

をi11したものとした．’|;常群は{''１'|ﾐ後ＩＩ１Ｉら呼吸

350111m、スライスｌＹ５～６mH1，マトリックス128×

櫛JIl1を必要としないものや|]平11M(隙`Ilfの原|ﾉ《1がｌｌｉ

256,1()-11スライスルl像時iﾊ'約161秒である．

によるものではないことがlﾘjらかなものとした．

約16ﾄﾚの１１i1lのlllFIﾘＡＩｲ'１|：1,.にＩ１ｆ１ﾘ,1の企||,Ｉｉの廻

lIIliU〔11:;成|脈を(}rouplとし，さらに''2後2`llll,:１１}Ｉ以状Ｉｌｊｉ:Iil1を蝿影した．MRI施行時の/[胎迦政は１８

内にﾀﾞﾋﾞﾋしたｌＩ１ｆを1-a，新生児!！]以降も人［呼〕１１から4()週（平均29.9〕仏!）である．企|りlMT11lliiパリ

1吸榊｣'11から離脱できない群を1-bとし，’１２常１１､ドの役ｌｊは行わなかった．

をＧ１･()ul)２とした．MRIを施行した712llf)週牧は，’1,ｉｉと'11:の１月)j強度を比１Ｍiし,ｌｆｌＴ(!;))か川１１１，)か

Groul)l-aが18週から37〕LIi!（平均27週)，（;r()upl-b

を､ﾄﾞIllljli:し，客観Ｉｊｌ：を}ｌたせるためl1il-ll1liliIi上のが31迦から4()〕Uj（､Pl934)U),Group2が2()週から

ll1iiと'１１:に|,１１じ大きさのROI(region-0[inlcrest）
を設定し，信号比を,illiil:した（Fig.1)．’１１１１１ｹに37週（､ﾄﾞ均30.2週）であった．ＧｒｏｕｐｌとGroul〕

ⅢIillil棉彩が鮮1ﾘ1か，Ⅲliの存猿が}分かどうかも的に/Ii胎18週以降ではMannWhimey.ｓＵ検定，Ii11iI11iした．

/l1Ilfi26迦以降ではStu(1(n,1,s[検)とをＩｌ１いた．

2で|,i)｝強度に潅が(1.るかを|姉Ｉした．統計学

2．検討項目１）l11lilKi形成'１ﾄﾞと'[洲|ｻﾞにおける|r謡強度潅の

量園Ｌ

。、

イ｢雌
３６例をlIiili床的，－部はり[)jIill学的にIlllill(形成群聯藝’Table1．Ultrasonographicfindings(､=36）
Findings

Ｎｕｍｂｅｒ

Genitourinalyan()malv
Hydrocel)halus
Diaphragmatichcrnia

1１

ｃａｓｅｓ

９

ｃａｓｃｓ

１

ｃａｓｅ

Shorblimbs

２

ｃａｓＧｓ

HydropsIelalis

■

１

ＣａＳｅ

Pleuralelnlsion

１

ｃａｓｅ

Mcningocele

１

ｃａｓｃ

lUGR

()[ｈｅｒ

、
Pロ

届

ｃａｓｃ
２５２

Amnioticabnormality
MatemalabnormalHy

Ｉ 二Y〈
Ｌ１

'二Ｗ￣

ｃａｓｅｓ
ｃａｓＣｓ
ｃａｓｃｓ

Ⅵ～

■

！

■
￣

３６casesOlhel.：I】ormalIelus()I(ｗｉｌｌｌＵＧＲ：intrautcrinRrowIhretardatio1］
5０

上と

Ｎ
ｌ

ヘ

二一

ぴ

一劃

Ｔｏｍ］

'１

FiglTheregion-ofinterest（ＲＯＩ）ｉｓｔｈｅｓａｍｅｓｉｚｅｉｎｂｏｔｈｔｈｅｌｕｎｑａｎｄliverVoll6N().２，２()()(）１３９２）I1ifMrlllliの情}〉強度の変化１１１:!！］Ｉ１２１ｌＩ↑ｌｌｉについて．どのILll1U1にli7の１１;>｝強腫が低から'(iに礎化していくのか険１１Ｉした．
結果
1．肺低形成群と正常群の肺の信号強度

ｌｉＷｉ;影はl1i:Iﾘ|であった（Fig.5)．ｌＩｉ/''1:１，;|'｝比
は2.0から3.70で､’'１川１１１[が2.38であった．征I1fl2()〕I1ilと24〕Li1の各１１ﾘﾘは'1〔１１;))を,（し，ｌｌＩＩｉ/ＭｆｌＩｉ>j比はそれぞれ1.70,1.58であった．／liI1fi22週の１１ﾀﾞｌｌは１１．Ｊ１１瀞を,Jくし，II11i/111:１，;号比は2.05であった．（;r()11]〕１とGroul〕２では統i汁学｢19に(i怠壊が３６例の１１４終診lWi:をTable2に,Jくす．３９１ｹ１１のｎ；みられた(1)＜0.01)．

胎週llikに対する'111i/111:Ｉ１ｉ))比をＦｉｇ．２に,ﾊﾟす．

2．正常肺の信号変化

Groul)1-aは８１列で，MRLljil形は71;IIfl18週から

今'''１１１，Ｉｉの'1;号強度の変化が追跡できた１１１常37週（､1K均27週）に行われた．MRIlzo／irlりりで群（Ｇroul)２）の１１ｸﾞ１１はｲlillfi20週．３０週，３６週

IIiliはＩＫＩ（>)を｢直し，ｍｉ:彫は/f《鮮W11lIiWljは小と31111MRIが施↑「され，２０週ではIIR偏>j･を示しさかった（Fig.3)．lllIi/111:'１;>)比は１()2から1.56ていたlllliが30週には川,;１，｝に変化した（Fig.６

で，’'1ﾘと''１１[は1.4()であった．Ｇｒ()upl-bは３１りりで，

a,ｂ)．Ｉｌ１ｌｉ/11111;>j･比も1.7(〕から2.40へと1｢i<なっMRI搬彩は/[１１台31週から4()週（､|z均34週）に行

た．／ＩｉＩｌｆ)過激に対するll1li/１１１:信})比に,（したわれた．。VIRI'て，企例で||,liは|Ｍ;号で．１m柵杉Fig.2で，［[常11γは2()迦から24週の|A1ではKjil舟は不鮮lﾘｌ胸郭は小さかった（Fig.4)．1111i/'１１：号|ﾀﾞ'１とlIRln>｝例が混/l【しているが１２６週以降で|バリ･比は1.32から1.60で，Ill川['【が1.34であっは,ｌｌＨ１ｌＩｉＩｌＩＩｉで'１〔'1;))を'１ＩするＩ,i亘|ﾀﾞｌｌはなかった．

た．Ｇroul)２は25例（MRIは281111）で，MRIljl[｝
影は/[胎2()〕11から37週，､「均30.2週に行われた．
/l：I1f126週以降では|Ａ１眼１町に企てllliiは|｢Ⅱ１１>｝で，考察
I11lillR形成とはlliのIjIUものllIit'【|ﾃﾞであり，父(構文Table2Finaldiaqnosis（､＝36）
Group

Finaldiagnosis

Ｎｕｍｂｅｒ1-,

PoUcrsyndl･ome

LｌｃａｓｅｓLethallUGR

ｌｃａｓｅ

PG11a-Sh()k(､irsyndr()ｍ(、
Hvdr()I〕sletalis

ｌｃａｓＧ

l8trisomyｌｃｎｓ(、

Cloacaextrophy

１１Ｉ

1-1〕

Chvlolhorax￣

Achn(１１．()genesis，

Hydr()cel〕llalLls
Hydr()nephr()sisMeni1lgocele
Toxoplasmosis
Oroklci〔)digilalsyn(１１℃ｍｃ
Ｈｙｄｌ･Opsttalis
Hemillwgal('nceph【l1yHydranencel)haly
l8-trisomy

１ｃａｓｅ

ｃａｓｃ

ｃａｓｅ
ｃａｓｅ

４cases４cases２ｃａｓｅｓ
ｌｃａｓｅ

ｌｃａｓＧ
１ｃａｓＰ
１case
１ｃａｓｅ

ｌｃａｓｅ

PPHN（l〕ersistenIl〕ulmonaryhypertensionoIIhenewbom）

ｌｃａｓｅ

Normallle()､ate

７ｃａｓｅｓＴ(北1１３６Casos

Mullicysticdysplas[ｉｃｋｉ〔1lley

ｌｃａｓｅ

5１

１４０１」木小ﾘJ放射線`､;::会'1伽,満

４

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○
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３

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｡ｇ：８．
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ＯｇｒｏｕｐＺ●glDUI〕１－３
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２

。」儲」百一⑬このＥ一』①シ一一へ□こつ’○○○△ｇｒｏｕｐｌ－ｂ

○○
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⑪

⑪
１

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ロ
1円

２０

3Ｃ

２５

３５

４Ｃ

GA(weeks）

Fig2Lungtoliverintensityratioagainstgestationalage

薊
四銭

Ｉ

■■

Ｐ

Fig.３ＰＣ廿erSyndrome（GA33weeks）

ＯｎＣ()ronalllASTl：inla宵(､，111(、「(nIal］ｕｌ】ｇｓｓｈ〔〕walowillIel1si[ｖ【1,．〔〕|〕scurel11el)uln1()‐naryvessels（arr()w).ThesubjecI11asasmall
lhor21x.

駁２

Fig4Achondrogenesis（GA32weeks）（〕I〕ｃ()rｏｎ(ｌｌｌｌＡＳＴＩｉｉｍｉｌｇ(’’’11(，ｆｅ[ａ１１ｕＩｌｇｓ
ｓｈｏｗａｌ()wil1tcnsilyal】(]（)bscurelhel〕uimo‐
naryvess〔01ｓ（arr()ｗ).Ｔ11(､subjccthasasmall［h()rax．

V()1.16Ｎ().2,2()()(）肱！］分'１１kの/f《足やlIIiilluの数の低Ｉ､．（iiMllluの激や大きが１１１能なWI↑造となるのは2()週から24週上11と考えさの'1〔「）を,(す疾患である')．ｌｌ１ｌｉの形成は/ｆられている２．()１．また，Ｉ１ｆ１ﾘﾑのllIliが'1？常に発進

胎17辿ﾋﾋﾞ(までにi;な気統;J2:が形成され，２４辿かするためには卜分なＩＩ１ｌｉ胆液と呼lUA様運動が必要

ら40〕ｕにかけてllIli胞鍵が形成される．ガス交換であり，それぞれ７１：l1fil3週から28週，２０juuJiにⅡ',｣〕ける2．{.5)．
B1/f,llilllUI珍成の,診lllrは,'|{'Ｍ１は超断波検ｆｆで行われている．超lff波検ｲﾋﾞによるIIllj低形成の諺lWrには様々なllf)児,il･i11llllII(が１１lいられるようになったが，どのＩ;l測'''１(も症例激が１．分でないことや，「;ＩＩｉＩｌｌｉ法が‐定していないため，確奨な,諺

llil7法は/ltlilll並である(i’7)．また」[Ⅲ,|のllIul1l1Iiや､1【水過少は検代の隙ｌｌｉ:となっている．〕Ｍ１５．ｌＩｉ低)|ｿ成診lIlli:のg()lden日(【11〕dﾋﾞlr〔1はHl1枕によるl111i'7i：{,(/体面比であるS)．l1lli〔ＥＩＩt/体l1rl上は在胎27週までは0.015以I〈．２８〕凶以降では().()12以「がl111i
llR形成診llllrの''二i標となっている．今'''１の検,i､lでは５例に＃11検が行われており，（}r()ｕｐｌが411ill
で､GroLll)２が１１ﾀﾞﾘでいずれも28〕lﾑl以降であった．Ｇroul〕１の４１列はI〕()tterﾘ,i:催''1tが２１ﾘ１１でそ

Fig50rofaciodigitalSyndrome(GA27weeks）

Ｏ１１ｃ()ronalHASTEin1【噸(,,|ｈｅ化(allungssh()ｗ

ａｈｉｇｈｉｎ[ｅｎｓｉｔｖａｎｄｄｅＩｉｎｅｌｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｖ

れぞれ0.〔)()６６．０.()108,hydropsldalisは().0029.

18lriSomyが0.0057であった．ＧＩ･Cu]〕２の１１ｸﾘは0.(〕139で．いずれもこの指標と一致した．しかＶＰＳ目cls．

alb

Fig6Meningocele(GA20weeks,３０weel(s）（)Ilcor〔)ＩｌａｌＨＡＳＴＩＥｉｍａｇｅ１ｔｈ(､ｉｎt(､nsity（)［［(､tallungschangcsh･ｏｍｌｏｗ［()high,ａｌｌｄｔｈｅ
ｐｕｌｍ〔)nalyvesselsbecomevisil)leduril〕gthis
period．

5３

142日イに小児放射線学会Ｍｉ誌

し、この方法も剖検であるためＵ１Ｉｉ浮'１１１１，ll1li1I｝

1111,死後の変化などの影響により'1Z(ずしも'1雅
な11,|｢組織の砿Ｉ１ｉや体重ではない9)．近ｲ|皇剖検ｌ１１ｉｉ

微虻つと考えられた．

１１ﾐﾄﾞliilliiiのＭＲＩｌ１ｉ号強度は(E胎2(〕週から24週にかけて変化する１１｢能|'kがある．

に|A1してはＤＮＡ定1世も行われるようになってきているが'0)、１１#lIMや労ﾉﾉを要し，まだ，一般に広くは実施されていない．

MRI検査は超音波検介に比べ鵬度分解能に優，;Mﾙﾄﾞ：Ｉ１Ｍｉを終えるにあたり．水検,;,lにMﾙﾉ｣して下さった獅協|聯}入学産婦人科学教室の教寵
ｊｊ各位に深,Ｉとなる謝恵を表します．

れ．妊川1}のI1Wiliや､Ｉ４Ｌ水過少は検-代の妨げにはならない．今1111用いたheavyＴ２強,ilM像のHASTE
法は高速撮像のため．約16秒の１１ljlの呼吸悴｣l：
下で胎ﾘ[lの令肺野が撮影できる．そのため11Mﾉきによるアーチファクトの彩辨がほとんどなく‘
良好なlIlli像が得られる．また，Ｔ２強,淵像であるため診ＩWrの指IjWとしたlIiil胞液を高Ｉｉｉ>)として｜ｉＹｉ１１Ｉ１できる11)．MRIで兄られたlIIliの１１.lil1flijは多数の末|;i1iの気道や111|｢脳の形成に卜分なIli胞液が存/I;していることを意Ⅱ｜《し，低Ｉ,;号はIl1lT胞液の不＋分,あるいはlMl質がlljrいことを忠Ⅱkしていると替えられる．１１，１iが,(､順>｝か0W計)かの111111iIr
は簡便で，｜|,lil人兼や誤鴻を′|くじることなくｉｆえる．ルiilm管影の鮮|ﾘ｣さと胸』;illのﾉくきさは|(計}強度のi1llil山的な川T兄として有１１１であった．’１，ＩｉｌＭ１；
影は'１W!;号としてlWilLl1Iされるため，l1lIiがIlIil1iIij・であると，１m管影が不鮮[ﾘ]になる．また，胸郭の大きさについては，胎児の冠状lWi:像であるため、通↑i↑のＩ１ｌＩｌ部ｊｉｉ純Ｘ線写』!(を鮒形するように
1M11邦のﾉくきさを捉えることができる．／>li1lの検討ではｈ冒胎26週以降では，llH常I1IIiは全例高'１:;号を示し．ｉｎ附影は鮮lﾘlで胸jiillのﾉ〈きざは-|分であった．２６週以降であれば，HASTID法による胎児肺の僧))強度はl11IillR形成の,診lWrに役立つと考えられた．在胎20週から24週にかけては11ﾐ常Ililiでも'１K信)j･を)(す陽介があり，この時１０１は発′liｻﾞ:的にはlllIi胞礎が形成されたいI11li胞液が十分となり呼1IMP様巡動が出Uける時期に当たる．

この時|Ｕ１に一致して'1?常肺の伝))強度も低から,i1ili謁・へと変化する可能性がある．

結語
ｌＥ船26週以降であれば，，｢H速'1M像MRIによる胎児のll1Iiの１Ｍ;号強度はｌＩｌｉｉｌｌＩｉ形成の}Ｍ２Ｉｉｉｉ諺lMrに5４●文献
1）ＡｓｋｉｎＦ:RespiratorytractdisordersintheiUus
al1〔１，(〕()natc,Texlbo()ｋ()ｆ｢cta1a11dperinalal
pathology,ＥｄｂｙＷｉｇｇ]csworlhJS,SingerＤＢ．
Ｂ()ston､Blackwell，1991,1〕651-652.
2）InselmanLS,MellinsRB：GrowlhanddeveI()pmenlofthclul1g､JPediat1.1981;98:1-15,

3）ThurlbcckWM：Respiratorysyslem.I)evel‐（)I〕men(alpathologyoflheembrvo＆letus､Ｅ(Ｉｂｙｌ)immickJE,Ｋａ１ｏｕｓｅｋＤＫ､Phila(lelI〕hia,JB
Lippincott,1992,1)437-443.
4）ihillliI'i－，#'１１町勝一、’'111小i1党：､ﾄﾞ水過少と
I1ilr低形ｌｊｋ１ｉｌｉｌ塵jUll鷺学１９９３;２３：465-47(〕、5）NicoIiniU,ＦｉｓｋＮＭ・ＲｏｄｅｃｋＣＨ，ｅｔａ１：Low
amnioLicpressureino1igohydramI]ios-Islhis
lhecaIlse()|､pulmo11aryhyl)oplasia？AmJ
ObstetGynCc()11989；１６１：1098-11()1．
()）Ｒ()her【ｓＡＢ,MiLcllellJM：Ｉ)ireciul【rason()‐graphiｃｍ(】asuremelllo「felallunglengthin
norm［111〕regnanciesan〔1prcgnanciescoml〕licaLedl〕ｙｐｒ()longe〔lruptureo「ｍｅｍｌ)ranes・Ａｍ
Ｊ()bstc[Gynccoll990；１６３：1560-1566.

7）VintzileosAM，CampbellWA,ＲｏｄｉｓＪＦ：

Ｃ()ｍｌ)arisonofsixdiHerentultrasonographic
Il1cthodsforpre(IictinglethalＬｌａｌｐｕｌｍ()nary
hypoplasia､AmJObstetGynecoll989；１６１：
606-612.

8）WigglesworthJS,DesaiR：Path()ｌｏｇｙｏｆｔｈｅ
ｌｕｎｇｉｎｔｈｅ［eulsandneonale,ｗｉ[hparlicularrc[brencetol〕roblemo｢ｇrow[ｂａｎ(1maIuI･ati()n．
Histopa(hol()ｇｙｌ９８７；11：671-689.
9）Ｐａｇｅl)Ｖ,SlockerJT：Ａ､(〕maliesass()ciatedwithpulmonarybypoplasia､ＡｍＲｅｖＲｅｓｐｌ)ｉｓ
ｌ９８２；１２５：216-22１．

１０）Wiggleswor[hJS,DesaiR：Ｕｓｅｏ[I)ＮＡｅｓｔｉｍａ‐
lioI］［()ｒｇ１･()wthassessmelllillllormalandhypoplastic[etallllngs・ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄｌ９８１；
５６：601‐605.

11）YamashitaY,Namimot()Ｔ,Ａ１〕ｅＹ：ⅢRimagil〕ｇｏｆｔｈｅ化tusbyaHASTEsequencG・Ａ１Ｒ１９９７；
１６８２５１３－５１９＿

V(116Ｎ0.2.2()()０１４３

原 著論 文

胆道閉鎖症術後惠児のＭＲＩ所見：経時的変化の検討,柵ｉｉ鰯，;.，，Ｉ１１ｌｌｌｌｌ１ｉ逸')，鈴ﾉＭＩＩ犬！」`(Ｗｆ’ﾉﾐ，池ｌＩｌ

均，lZIIIjjifI1HI

ＩＩ１Ｍ１ｊＵｉＬ立小児医療センクータトド;}，ｌ１ｉＩ放射線「:'1）（蝉9111ﾄﾞMil大学lfAi`\:部鯆－外|『:}）

MRIFindingsintheLiverolBiliaryAtresiaPatients：
ChangesinPostoperativeCourse
AtsushiTakahashi※,ShinitsuHatakeyama1)，

Nori()Suzuki,Minol-uKur()iwa,HitoshiIkeda,Ｙ()shiakiTsuchidal”l〕ar【mGIlls()｢SurgeryandRadiology1),GuI1maChildl･ellIsMedicalCeI1lel・（Fil･stI)ＧＩ)al･ImenlofSuIgery､GunmaUnivGrsitySchoo1ofMG(Iicine）
Ａｈｖ/、c／
AlﾌSﾉﾉ灯C／ｌＷｅ日(u(1i(､(1(lleIn(〕11〕h()l()gicalchangesinthclivcrinⅡ](）ｐ()s(()1〕eralivec()urse()[1)iliaryatresia（BA）palicntsl)ｙmeans()iperiodicMRLPeri()dｉｃＭＲＩ（(wcryyeal･）ｗａｓ。()nein24ol34
patiellts,ｗｈｏｗ(､r(､（)l)(､Mlc〔１（)I１ａｌ（)l1rillslitulel)ｙｈｃｌ)aticp()rtocll(er()s[()ｍｙ．Ｆ()ｒｔｈＧ２４１〕a(ients
studied,weinvesligalcdIhGcllangesinliverm()rpho1ogyseenil]【11(､[bⅡ()wingMRIl1I〕dings．（１）InHammali〔〕I】ａｎ〔ＩＨｂｒ()sisinⅡ〕(､I)〔)rIalsysIelna1･eas：（２）Fibr()sisinlhel)G1･iI)１１０１.allivel･10be：（３）Atrophyo[lhelivcrl()ｂｅ：（４）Rec()IIstruc[ivechangeintheliverl)arencllyma・ThreGimagcs,TI
weightedimagG（ＷＩ）ｗｉｌｈａｎ(lwi(h()utGd-DTPA,andT2WI,welでtakenineachexaminatioI1・Ｗｅ
ａｌｓｏ烏IudiGd[ｈｅｃ()rre1a[i()111〕GtweeI】IheMRIfin〔1illgsand1eveloft(〕lalbiliT11binil1serun1、

The】･esultswereaslOⅡ()ＷＳ：（１）TheinUammationan〔][ibl･Osisillthel)ortalsvstemareaswere
markedjustafterlhc()I)Crali()､,ａｌ１(11hendecreaseddul･inglh(j3-5ycarp()stopel･aUvel〕erio〔1.Thedegreeo［otherMRIIindingsgradllallyincreasedduringlhG3-5yearl〕()stol)era[ivel〕eriod・The
degreeoftheseMRII111(Iingisha〔１，()[chal1gedalLheendollhe51111)0st()l)eraliveyeal．．（２）Ｔｈｅ
ｅｘｔｅｎｔｏｆｌｈｅＭＲＩｎｎｄｉｎｇｓ、cxcel〕［［()rthalofperipheralliveratr()phy，ｗａｓｃ()1.re]atedwiththeincreasein[helGwlo[[()lalbilirL1bininserunL

Theseresultsin(1icatelhattheinl1ammationand/orhbr()sｉｓｅilhcrr(､maiI1Gdsiatic()1．ｐｒ()gressedin[ｈｅliver()「I〕()s[()1〕Graliv(、ＢＡｌ)aticnlsduringthe3-5yearp()stopel･aljv(､l〕eri()(１，ａｎ〔１１hatthesechangesintheliwrl〕cc()ｍ〔､ilTeversiblealtertllc5yeal．l〕()sl()peralive1〕eri()｡､Ｔｈｅ、()rl)hol()gicalchanges[()un〔ｌｉｎｌｂｉｓｓｔｕ〔Ｉｖｃ()uldrenectthel〕athogenesisintheliver()Ｉｐ()s(()I)GrtlUveBAI〕atients．
陸V11ﾉoﾉｒｆＮ

B"iEl/ｙａｉ/乱esﾉｮ，Ｃﾉﾉ7力Cs｜５，Rbmos/S,Magnei/cresonaﾉﾌＣｅﾉmag/､9,Ｌｉｖｅノ●●

原稿受付１１

1999ｲﾄﾞl1I1241Llli終受|､|･'１：2000ｲ１２２)１９１１

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5５

144ｐ本小ﾘﾑ放!､|線学会縦誌

2．ＭＲｌ検査はじめに

1994年以後．Iii述の241ｸﾘに１ｲlziljのMRIを施１１１１道川鎖ｿiii（以ｌｒＢＡ）の111二ｌｊＩ１空１Ｍ吻合術後では，腿期にわたり'１１:|蝋能が１１ﾐﾄﾞＩｉに１１{Lたれてい行した（施行年mhは術後２力１１から15歳まで)．
さらに、）111橘:炎１１ｻﾞなど過IDI:MRIを行った．

るｊＭＬがくＭ:する‐･方．１１１:ｲ〈令やlll:Iillj変が進行

使''１機ｉ１１ｉはSignal5T(()E/Yokogawa)を用いして11｢秘lilliにｆｆるり,iilvllも〈jY[する1-3).従ってた．Ijil像方法と灸｢|:は，（１）Ｔｌ強iilMlllli像(SE)：BA術後山児のIIl:機能を経ILIri19に,i'ﾄﾞI1Iiすること

450-550/１６，２５６×192/4ＮＥＸ，４－５mⅢ/2～2.5mＨ１

は'庇喫なIill('幽である．しかし，il1ii後の１１１:機能や(スライス11,〔/'１}|脳），（２）Ｔ２強i1M1111i像（Fast

その形態変化については1ﾘlらかとは！『えない．

SE）：4000/128,256×192/4ＮＥＸ，ＥＴＬ８，４－

また,１１１:不全や'''二Iili変に縞る病態も不'111である．

５mm/2～２．５１１１m（スライスIWIA11IiW）．（３）Ｇｄ－

岐近，肝|M1変の,iilillliにMRI検＃fのｲ1111性が報Ｉ〕TPAWJ･T1強iiW造形lllli像(SE,htsuppression

ｉＩｉされている！～(i)．Ｊ１上々はBAiilii後jllA児の||｢磯l)r111Gd-I)TPA0.2ｉｌｌ'/kgをIiiiili）とした．ｌｊｌｉ

能i;il2illiにMRIも力Ⅱえて検i;､1を行い．MRIは111:機像時1%1は各々，約11分40秒、６分24秒，１１分４０

能やBAの病態評I11iに(illlであることを報'1池秒である．脂１町ｌＩｌ１ＩＩｉ１ｌはⅡⅡ|脈Ｉ１ｌｊｌＩｉＩ域に存(l言するてきた7~9)．今llllはMRI所兄の経時Ib変化につことのある脂肪識のI;>｝を除上し．Gd-DTPA

いて検IilをlⅡえたので,Ｉｉｌｉｉ１ｉする．

役Ｉjによるenhance効ⅡLをよりIﾘj暗にするためである．

対･象症例と方法

3．検討MR1所見
BAiilii後山ｗ)111:MRI11Ili像ではいくつかの特1．対象症例

1982ｲﾄﾞから1997ｲ'２まで，３４例のBA忠児に111：

iW1【(1ﾘ変化が,認められる7~9)．すなわち，（１）’１１：

Iwl空１１淵|[ﾉﾘ合術をｉｆった．３４Wll1l1iiIii後》雌されず|ﾉｌ１Ｉ１ｌ脈域におけるＴｌ強,１lllllli像での１１(情)｝，Ｔ２|Ⅱ:不全で死亡した７１ｸﾘと．l11jMMの'lhiliIl､途llili地，強!;MllII1i像での１１．，１１１ﾄﾞﾄｊｌｉｌｉ城およびG(l-DTPA投ｌｊ‐

他ｿI)(iｸﾋﾟのため経l1JWI9Iitij；が,'ｌＩｉ求なかった３例

による|｢;)j｣棚1効Ⅱ↓（iそに線維化，炎Ｉ,ii，浮Ⅲ|ｉ(３例とも死亡1kfあるいは岐終フォロー'1#に萸所見）（Fig.１），（２）１１１:辺縁(|jにおけるＴｌ強調

癒IIJ上;i１．がない）を除く241ｸﾘに経時的なMRI検

lIlli像でのU(１１;)｝，Ｔ２倣,淵lIlli像での,ﾄﾞ5信号領域査を行った（Tableｌ)．なお，1989ｲﾄﾞ以後の症(線維化所兄）（Fig.２，thinarrows)，（３）１１｢雌例（17例）は令例一|'.』'f》ID〔がil；111↑化しており．

１１粒の萎縮性変化（Fig.２，thickarrow)，（４）

かつ経時的ＭＲＩを脆↑「しｉｌ卜た．２４W１１の内,;1(は11｢実ＷＩのﾉ(しみを`lIl:ぴた形態（111:１１Ｗ周辺実質域り}児８例，女ﾘ1116例で，1999ｲﾄﾞ｣Ｍ１;の平均年におけるＴｌ強,;MiIlllIil蝋での１１ﾐﾄﾞ|燗ｌｉｷﾞﾄﾅ．Ｔ２強調

齢は８縦（2～15ﾙlii）で．、|几均IⅡ:lWfl腸吻合１１lllIi像でのlli常低１１;リ611域；lIlW#築像）（Fig.３

齢は6211である．

arrows）などである．今'''1は上記４所兇の経

Table1．Postoperativecoursesof34patientsoperatedonbyportoenterostomyatourinstitute
Ｎｕｍｂｅｒ【)fl)(ｌｌｉｃｎｌ（cases）l)ec1.Gas〔ﾕilljaL1ndicc

Ｎｕｎ】beｒ()｢patientlakenMRI（cases）

2７

Rc-incrcalseinjau11(1ice

JauI1dicG（－）
Nodccrcaseil】jaull(1ice
Tol211number

5６

３４７４
２
３

（total-bil.＞2.()Ⅲg/(!'）

３
２１

2４

VoLl6No､2.200(）１４５

時的変化を検,;Ｉした．仔所兄のF11度は，捌剛勝

いば11Ｍﾋﾞ全てに組められる．

一荷（小児外科|ｼﾐ）と災'1711$!f荷の一人（小児放射4．対象症例の術後経過の分類

線』抑'医）の介意により以|､､の４段階で評Ⅲiし」Ｈ１象ｈｉ制をそのiilii後絲過，‐iそに総ビリルビン

た．０；認めない．１；'|i似の変化が,i3められる．

111〔から以下の411ﾄﾞに分け，このlIilM床経過とＭＲＩ
所兄のllM述についても検,;､Iを行った（１）総ビ

２：Iﾘ1らかに認められる．３：変化は111耆令体ある

;
蕊
鰯
灘
b

＝Ｐ

Ａ

Ａ

Ｉ

曇

Ｍｎこ

■□

１『二

Ｂ

■

Ｃ

Ｂｉ

Figl

Tyl〕icalMRI【ill〕1ｓ（Ａ；T2weighl(､〔1image（ＷＩ)，Ｂ；ＴｌＷＩ，Ｃ；T1WI-I-Gd-I)ＴＰＡ）
showinginHalnmaIi(〕、ａｎ(1Ｈ|〕rosisinIhcporla］
systemareas､Ｔｈｅl)atiL､ｎｌｉｓａ５－ｍ()､１１１－()ldboy．
Ｍ()stoIIheliverl)arenchvlnaregistersano1～
malorhighsignal()ｎＴ１ＷＬＡｈｉｇｈｓｉｇｎａｌａｒＧａ
ｏｎＴ２ＷＬｗｈｉｃhisenhancedbyGd-DTPA,ism〕undinthel〕ortalsystemar(､as.Ｔｈｅ(legrec()Ithelindingwasjudgedt()1)ｅ輿radＧ３．

Ｆｉｇ．２，７１)icalMRllilnls（Ａ；Ｔ２ＷＩ,Ｂ；Ｔ１ＷＬＣ；
TlWI-l-Gd-I)ＴＰＡ)sll()Ｗｉｎｇ［ibr(〕瓠ｓｉｎｔｈｅｌ〕eriphera]Iiverl(〕|〕Ｇ（[hinarrows,ahighT21Ⅵ
signaLwhichissligllt1yelll1ａｎｃｅｓｂｙＧｄ‐
ＤTPA）ａｎｄａ１ｒ()1〕hyoIth(､live1.10bｅ（lhickarrow).Ｔｈ(,I〕aU()､[isa5-yealも()１．ｂ()y,ａｎｄｉｓ
ｃｌａｓｓｉＩｉｅｄｉｎｇｒ〔〕ｕｌ）Ｂ・Ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅ
ｌｉｂｒｏｓｉｓａｎｄａｔｒｏｌ〕hywerejudgedtobegrade3
andgrade１，respcctivelv．

５７

1`１６１]水小児放射線学会i1lii誌

2．肝辺縁部所見の経時的変化

野ｕＴＡＵ

ＳＢＢ.［
日｡ロ

’'1:辺縁高|j)i1,,,1の経Ⅱ『的変化をFig.５（Fig.４
ご■と|剛様にＡ～Ｄ11剛・grade推移でＩ),L,ﾊﾟ．以下のFig・もlIil様の方法でｌＡｉ示）に提,Ｋした．llr辺絨(|;所),lは術後３ｲﾄﾞまで進腱するｈｉﾐ例があり，以後人きな変吻は,MIIめられなくなった(利Iii('1〔後，Ｉ

２．５，５，７．５１０ﾙﾋﾞ時の平均gradeはそれぞれ0.6.

）

1.7,1.2,1.0,1.4)．臨床経過との111関を見る

４１１と，３～５jMii時のＡ＋Ｂ僻とＣ＋I)朧の平均grade000がそれぞれ0.7と2.4で！Ｃ＋Ｄｌｉｉ:の､12均gradeは19/Eｆ

ハlBkH鷺

A＋ＢＩｌﾄﾞのそれと比べｲｲ意に,|､liかつた（0.005＜

Fig3

TypicalMR11ilms(Ｔ２ＷＩ)ｓｈ()wingarecon‐
struclivechangeintheliverl)arenchylna（arrows).Thepatientisa3-yeal宅01〔Igirl,alld
isclassinedillgroul)I).Theliverparenchyma
appearsiocoｌ１ｓｉｓｔｏＩｒａｌｈｅｒｒ()undｃ()mpo‐
nents､ThedegTeeoltheHndingwasjudged
tｏｂｅｇｒａｄｅ３．

p＜0.025)．
3．肝葉単位の萎縮所見の経時的変化

肝蝉i1位の萎縮所兄の経時的変化をFig.６に提７J〈した．この川『兄も術後３年まで進展するｿ,i：
例が,;Mめられたが，以後大きな変動は認められなくなった（手術直磯．２．５．５，７．５，１０歳時の､ﾄﾞ均gradeはそれぞれ0.3,1.2,1.3,1.2.1.3)．
リルビンlI1X1､OHlg/(１１以l（がﾙNiき、かつiilij後２イドこの)ｉ『兄は上述の２つのｊｆ児と異なり３－５ﾊﾟ脳までにⅡ'二逸脱酵糸の,nilll1iがiE常化するｉｒｌｉ（Ａ

１１#のＡ＋BlWiとＣ＋Dliﾄﾞの､１匹均gradeに有意の鑪群；、＝5)．（２）総ビリルビン値は1.0mg/d２以下與が認められなかった（Ａ＋ＢＷｆ；１．４，Ｃ＋Ｄが統くが．ｌｌｌ:逸)|)搬索の高I,''1が３年以|」続くか

ＩＷi；1.3)．

残〈I【する1嫌（Ｂ腓；、＝9),（３）総ビリルビンｌｉＩｌｉ

4．肝実質内における再構築像の経時的変化

がＬＯ～2.0mg/(lfで推称している群（Ｃｌ|ﾄﾞ；ｎ＝7)．

肝実質lﾉﾘにおける再l1Hi築像の経11『的変化を(4)総ビリルビン値が2.0Ⅲg/(/9以上を'遇する群

Fig.７に提示した．この所見も術後４年まで進(ＤｌＷｆ；、＝3)．

腱する１iiWllが認められたが，以後大きな変動は結果

1．肝内門脈域所見の経時的変化,i8められなくなった（手術直後，２．５，５，７．５．

１０歳'1#の1A均gradeはそれぞれ０．０．０．６，０．５，
０.`Ｌ0.6)．総ビリルビン''111との相|)Mを兄ると，

総ビリルビン１１'[に雑づくIIiili床経過（A～、聯）/ドル7),Lは総ビリルビンル`lilll1［のＣ・Ｄ１ｌｆｿiiiW11にの別に肝|ﾉﾘ｢Irl脈域〃『兇の経時的推膨（gradelIf移）み認められた（Ａ＋Ｂ群；０．０．Ｃ＋Dllド；１．４をFig.４にIllL示した．このﾉﾘr兇は肝|Ⅱ|空腸Ⅱﾉﾘ合術llIi:後に平均gradel9と雌もiWiく，iilii後３～５ｲﾄﾞまで次第に低くなり（2.5縦時､Ｉえ均grade1.4,

１〕＜0.025)．
考察

5礎時’1111.1)，５年以後に人きな変動は認めら本）,rにおいては，IlrI』１１空I腸吻合術や術後管j;１Ｍれなくなった（7.5歳lLfl制0.8.10歳llJflTil1.0)．

の進歩に'’'２い術後の減茂例が多く細められるよ

また，３～５ルiiiIlll:のＡ－Ｉ－ＢＩｌｒとＣ＋Ｄ１１ｒの､'２均

うになってきた10.11)．－〃，長ﾉﾘＩ的には)11:ｲ《gradeはそれぞれ0.7と2.1で，Ｃ＋I)l1vの､「均令が進行して１１t）iIが１１１:,１１１｣),lしたり，１１｢硬変が進gradeはＡ＋Ｂ群のそれと比ベイ｢意に,}.』かつた(1)＜〔).0()５，ウイルコクソンＵ検定．以「もIiil|ﾉける症例もｲﾄﾞ/ける2.31Gauljerら12),Callea
ら13)は術後減此の{llLられている趣ﾘム（4～７歳）

じ検定法を川いた)．

にＩ１ｌ:ﾉﾋ,険を行い．少なからずの１１=|ﾀﾞ１１に組織学的5８

Vol､１６Ｎ0.2.20〔)０山1７､■■■■勺■■Ｐ■■

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Fig.４Changesinthegradeofinflammationandfibrosisintheportalsystemareas
B1ackclosedcirclesinlheligur〔､showthetimctakenf()rlheMRIexamillation､ThedataE1reshowI］
sepal･atelyforeachgr()up．
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Fig.５Changesinthegradeoffibrosisintheperipheralliverlobe
Thel)resenlmethodisU]esanlcasthalinFigure4．
5９14811本小児放射線学会ＩＩＬ誌

Grade(0-3）

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Fig.６Changesinthegradeofliverlobeatrophy
ThepresentmethodisthesameasihatinFigllr(Ｐ４．
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Fig.７Changesinthegradeofreconstructivechangeintheliverparenchyma
Thepresentmctho〔listhesameasthatinFilEZure4．

6０

ＡＧＥ

Ｖｏｌｌ６Ｍ).2,2()()(）１４９な異iliirが残/Fしていることを'ﾄﾞlliI了した．総ビリ

して以麟変IRDがなくなった．ただし，／ＭＴ兇もルビンｌｌｌＩの}:｝ilがなくlnl液'､}::的に正1iliと)111われ臨|,i<経過とはｲ|IBMしていた．１１１:辺縁の線純化はる池ﾘ,lの''１にはi｜ＩＷｌｉﾙなｌＩｌ:不/lrや111:IMI変状態に

iilii後３ｲﾄﾞまで進腱する''1能'１V|；があり．以後|Ⅱ|脈ある例も(｢/1;することが]ら想され，術後の１１１:機域の変化と|｢71様ＪＩ：ijJ逆的変化となって残(“て能や１１１:1Mi変のI1li1度の評I11i．特に経時的評Illiは,ＴＩ

いると苫えられる．また．本変化も忠児のＩＦ機

要な,;ｌｌｌ題である．また，111:不令やｌ１:INli変が進鵬

能や]予後を形態的に,;IiI11iする’2で(I111なﾉﾘ『兄とするのであれば，進鰹にJii2るり,)i態もﾙﾉ111ﾘ1されな思われる．

ければならない．

｜||:(Ｉｐｉｉｌ１Ｉﾉ:の携縮''1Ｊiﾙ１，Ｊ（ﾉ,：jlとあるいはｲ｢雌ii（本Iilr先から．／lx1i術後魅ﾘ,Lの111形態は術後３－位の変化）は１１１:辺縁所),LとＩ１ｉ１様に術後３－４ｆＩ２ま５年まで変助していることが|ﾘlらかになった．

で)1121几て以後変動がなくなった．本)111,,1は111：

肝|ﾉﾘ''''１１１F域側↑兇(変化)はTl強剛ｌｌｌｌ１ｉ像での|IRI（》j，蛇iliLltに,認められることからその１１１:蛸の''１１汁ドT2強Mlllllil1lでの,(.ilバリ):１.よび(;d-DTPAWj.に

レナージ/f《良に」,しづくと柵111Ｉする．Ｊｋ々の経験より|（>jがji1強されることからｉＩに炎ｿiiiや線維ではその変化がﾉ[冒漿に,栂められることが多かっ化状態をＩ又映していると琴えられるが！)，このた．この傾城でのI[l汁|ルナージの改鉾．拡人

所見は余り,iilﾘ11に術後１ｲ１１まで1ﾘＩらかに,認められ

ｉｌ:|Ⅱ|雫11馴吻今術'１)などが必喚と思われる．一た．その後｝ﾘ｢兄は不IﾘjlUl(となり，５歳以後には

方．111:jl【lii位の髭縮のｲ'１１度は臨床経過とは一致

変助がほとんど認められなくなった．さらに，しなかった．以liiiのｲﾋ々の検,;､lではMRIDfI(lでこの所1,,1のハ1度は総ビリルビン'''１〔や111二逸lIi州紫Ｉ１ＭＩＩｆ造がfＷに保たれている領jD1iの拡がりのの変助からみた臨Iji（経過と|;ⅡＩｌ９しており､そのｉ１ｈｌ腰が脇Li（経過と一致していることが確認されPR度が,(･』いほど忠ﾘdの総ビリルビン'''１[が,１．iく，てお()7)，’[常に近いlll:|ﾉﾘM1造領域のIIj;がりの111:機能が１１“状態にあるとぎえられた．111:|ﾉﾘ'''1『1,1度が１１卜機能や)；後をI1iii1IlＩする上で1F[典と思わ111【域の変化，将に炎ｿ,ｉｉと線維化はＢＡにおけるれる．

特徴的なりi>ｉｆ'１１組織`}全的所1,,1であり'0)，111:'''１空ＴｌあるいはT2独調l111i像で１１１常と思われる肝腸吻frIilii後も炎ｿiiiや線維化，すなわちＢＡのＩ斯|ﾉ１１附造を,洲'1に検i;けると，ノ(しみを`ｌｌＩ:びたいわ

態がこの傾城において,i8められ，この病態は３ゆるl1jWlli築像を持つjii;例が,認められた．この所～５ﾙljiまで'|Ｗ(するが，以後J|:''1逆的変化（線

兄が|ﾘＩらかなりiii例はImiLi<(１９に１１卜機能が11mして維化）となって残(卜すると柵Ⅲする．また，そいると思われるⅡ11例(Ｃ・I)I|'ﾄﾞ)の''１に,i8められ．

の形態｢19変化の程唆は魁ﾘ11の１１卜磯能や]う後を１丈再ＩＷｉ築像が|ﾘ]らかな例では111:機能が低Ｉfしてい峡すると思われる．なお，ＢＡの11｢|ﾉﾘ'''１脈城のiill

ることが１１鰯Ⅲされる．111:Ｉｌｉｌ;＃築像を１１１:のＩｌｊ'k過

識学的特徴としては毛細１１１１杵のjlli生も)iⅡら;Ｉして程とＩ)｣lえれば，１１１:ＩＷＡＩ{過Ii【,1も他児の11｢機能やj，いる'())．しかし,Ｅ細'111枕;WIiは'''1汁紗洲．

後をI1IiillllするZT1[喫なｌｋｌｊ'･と1,1Aわれる．ただし，

炎症WIi派Ⅲ､，進i]二性の線維化などが'１７川に/jYf本)ﾘ↑兄は他の所j,１１と比べそのW,1度を容剛ｉ１ﾘに評することがｒ忠され．MRI像からこれらを鑑別111iすることが難しいＩｉＩｉがあり，今後ｿiii例をWiねすることは|ｲ《ｌｉ１Ｉｉで，｜]『1脈域11111W｣Ｗ|具も''１１脈｣1,ＭＴて検,imlを１１Ⅱえる必要があろう．

1,11に彩艸していると)111われる．ただし，｜川６１;ｊＷ′ｌｉが''１｣過１０I的に変｣uﾉする''1能Wliは低いとjdAわ

さらに,イパ症ではWflU1以後に急に111:IiUu変の進↑｣:する|ｸ11が報fliされている２１３)．水1ﾘr光でのれ，111腿lU1i1ﾘに撮像したMRIでは炎症や線純化

雌ｲ１２災の児は忠ｲ料01を迎えたところであり，思による変化をｉ２にlWi出していると考えている．

存lU1以後の１１｢形態の変Ililjについては不|ﾘ1であ

肝辺縁部側｢1,,1.(変化)は各I1ili像の后}｝強度から
ｉｉにiWM維化をl史映していると時えられる．このる．今後JIii例を'１１[ねてこのﾉA1についても1ﾘＩらかにしていきたいと2Fえている．

ｉｆ兄は''''１１１K城川T兇とは災なI)術後３年まで｣iii伽6１

15011本小ﾘL放射線学会雑誌●文献1）秋１１１ハセ，佐１１１守洋，小〃中：光ﾉ<性胆)ij［｜》l鎖症術後長lUl′lﾐｲﾊﾞﾀﾞ||；！()歳以１２に逃したり,ｉｉ例の検討．日小外会,i＆1986;22:586-5()6.

2）’''1111i美＃IIr．｜/|了伯'､):作、）MlII遠大：１１１１締り]以降における１１１１道W1鎖症の,譜l3lII1u・小児ﾀﾄﾄﾞ:Ｉ
１９９９；３１：286-290.

3）１－蜀尼TI爵ＬＬ大ル龍irI1Iijl剛Ｆ１1．他：胆〕iillll
鎖ｿ,|i術後長!U''12存|ﾀﾞ１１のＩＨＩ腿点：２０歳以上）,iiW11の検討．小児外科1999;３１：291-72．

ｲ）MalsuiO,Ｋｌｌｄ(〕ｙａＭ､TakasllinlaT,ｅｌａｌ：
Intrahel)aticl〕eril)Cl･IaIabnormalintellsily()ｎＭＲｉｍｌｌｇｅｓ：ＡｎｉｎｄｉｃａｌｉｏｌｌｏＩｖａｒｉｏｌｌ；ｈｅl)atobiliary（liseases．Ｒ〔1〔liologyl989；１７１：
335-338.

5）Mar[i-B()I1maliL,TalensA,()ｌｍｏＡ,ｅｔａｌ：
Chronicllepati(ｉｓａｎ(1cirrll()sｉｓ：lDvalua(iｏｎｂｖ
ｍｅａｎｓ（)ｆＭＲｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈｈｉｓｌ(〕Ｉｏｇｉｃａ］
ｃ()rrela(i〔)n．Ｒａ(|i()logyl993；１８８：37-43.
6）Ohtom(）ＫＢａｒｏｎＲＬ，ＤｏｄｄＧＤ，ｅｔａｌ：
Ｃ(〕nflueIlIhepalicnbro息isinadvallced(､iI･rh()sis：
EvaluationwiLhA'IRimaging・Radiologyl993：
１８９：871-874.

7）TakahashiA,HatakeyamaS,SuzukiN,ｅｔａｌ：
ＭＲＩＩｉｎ(lｉｎｇｓｉｎｌｈｅｌｉｖｃｒｉｎｌ)iliarya(resia

patientsaliertheKasaioperatiolLTohokuJExp

6２

Ｍｅｄｌ９９７；１８１：193-202.

8），ＫＩＩ山|『了逸．鈴木11'１夫．，１．i橋鱒，他：胴近閉
jlj1il:の術iiI術後[11ﾉﾘ|のＭＲＩ)ﾘi:；iL､小児外科
１９９９；３１：259-265.

9）TakahashiA,TsuchidaY,SuzukiN,ｃ１ａｌ：
Incidcnceofintrahepaticbilialycyslsinbiliary
ilIresiaaft(､ｒｈｅｌ〕aticl)(〕rtoentel･〔)slomyalId
assoclatedhistopathologiclindingsintheliveralldl〕()rtahGpatisaldiagn()sis,JPcdiatrSurg
l999；３４：1364-1368.

10）ＯｈｉＲ．IbrahamM；Ｂｉ１ｉａｒｙａｌｌ･esia・Scmin

PedialrSul3gl992；１：115-124.
11）ToyosakaA,OkalllotoE,（)kasoraT,ｅｌａｌ：
Extellsivedissectionatlhep()rtahepatisforl)ilialyaLresia・JIjedialrSurR1994；２９：８９６－
899.

12）Gauti(､1.Ｍ，ValilyerJ，ＯｄｉｅｗｅＭ，ｅｌａｌ：

Ｈｉｓｔ０１ｏｇｉｃａｌｌｉｖｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎ５yearsafler
surgerylOl-extrah(､paticbilialyfllresia：Asludyof20cases・ＪＰｅ(liaIrSurgl984；１９：263-268.
13）CalleaF,FKlcchelliF,LuciniL,ｅｔａｌ：Liverlnorph()logyinanictericpatientsatIong-termlI)110Ｗ-ｕｐａ[ｌｃｒＫａｓａｉｏｌ)cratioll：Ａｓｔｕｄｙｏ「１６cases、BiliaryAlresia，ＥｄｂｙＯｈｉＲ・Tokyo，ProfessionalPostgraduaieSelvices,1987,ｐ304３１０