産業医大通信
UOEH◆新型コロナウイルス感染症
COVID-19の神経症状◆悪性黒色腫（メラノーマ）早期発見、早期治療が重要です

2020.10 No.42

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
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2020年10月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆新型コロナウイルス感染症
COVID-19の神経症状◆悪性黒色腫（メラノーマ）
早期発見、早期治療が重要です
報道機関で紹介された
産業医科大学（8/1〜9/30）
Information
本院のコロナ対策

2020.10.7

新型コロナウイルス感染症対策に関する寄付について大学へのアクセスが向上！
循環バスの走行10月５日から開始
産業医科大学
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平尾台のすすき健康の広場①2020.10 No.42

新型コロナウイルス感染症COVID-19の神経症状
神経内科学 教授

足立弘

明『コ』と『ロ』（49.2％）、味覚障害（39.8％）、意識障害『君』といふ字に」こ（29.3％）、精神運動性激越（26.7％）、脳症

れは「コ」と「ロ」と「ナ」を組み合わせると（21％）、脳血管障害（21.0％）でした。これら『君』という文字になる発見から作られたコロナの神経症状は、複数の全身症状がある患者に多く時代の密になれない悲哀を歌った和歌です。様々みられ、また感染のいずれの時期にも発症していな行事が遠隔で行われる不自由さはまだしばらくました。スペインの100名の入院患者では、88％続きそうで、本年度の日本神経学会学術集会の実と高率の患者が入院中にCOVID-19に関連した神参加者は、日本政府が発行する濃厚接触追跡アプ経筋症状を少なくとも1つ呈していました（２症候リCOCOAを開会２週間前からと会期中に使用すが58%，３症候が29%）。それぞれの頻度は、嗅ることとされて、参加前にCOCOAアラート通知覚障害・味覚障害と頭痛（それぞれ44％）、筋痛が来たらPCR検査を受けるか、実参加を自粛しな（43％）、めまい（36％）、脳症（８％）、失神ければいけませんでした。このコロナウイルス感（７％）、痙攣発作（２％）、脳梗塞（２％）で染症が広まり始めた当初は呼吸器疾患と考えていした。嗅覚障害と頭痛は重症度の低い若年患者にましたが、症例が蓄積されてくるに従い神経症状多くみられていました。同じく、スペインからのも呈することがわかってきました。既に嗅覚障害841名の患者で57.4％が神経症状を呈していましについては多くの人に既知の事実となっておりまた。筋肉痛（17.2％）、頭痛（14.1％）、めまい

すが、他にもCOVID-19の可能性を考えて診療を（6.1％）などの非特異的な症状や嗅覚障害行う必要がある神経筋疾患があります。今回は、（4.9％）と味覚障害（6.2％）は発症の早期にみCOVID-19に伴う神経疾患についてご紹介させてられ、特に軽症の患者でより高頻度にみられていいただきたいと思います。それぞれの疾患の詳細ました。意識障害は19.6％で高齢者と重度例に多も入れたかったのですが、紙面に限りがありましくみられました。頻度は少ないものの、ミオパたので、それぞれの神経筋疾患の頻度などから全チー（3.1％）、自律神経障害（2.5％）、脳卒中

貌をご理解いただきたいと思います。

（脳梗塞1.3％，脳出血0.4%）、痙攣発作「しばらくはと『ナ』

離れて暮らすつぎ逢ふ時は（0.7％）、ミオクローヌスなどの不随意運動21）神経合併症の頻度やタイプ（0.7％）もみられました。これら以外では、脳COVID-19に伴う神経疾患や筋疾患の合併の頻炎、ギラン・バレー症候群、視神経炎を各１名で度やタイプは、現段階では種々の報告がみられま認めました。イタリアのCOVID-19のPCR陽性患す。イギリスからの125名では、77名（62％）が者では、インフルエンザ疾患と比較して、頭痛脳血管障害を呈し、57名（74％）が脳梗塞、９名（4.6% 対0.4%）、脳症（35.2% 対21.1%）、嗅（12％）が脳出血、１名（１％）が中枢神経血管覚障害（6.1%対0.9%）、筋力低下（32.3%対炎でした。39名（31％）に精神状態の変化がみら7.3%）、筋痛（9.3%対0.9%）、筋障害（4.7%れ、９名（23％）が特定不能の脳症、７名対0%）、CK上昇（58.2%対24.7%）が高頻度に（18％）が脳炎でした。残りの23名（59％）の認められています。フランスのCOVID-19患者64

うち10名が精神疾患、６名が認知症、４名が情動名（男：女＝43：21、平均66歳）で36名障害でした。また、世界中の医師2,343名（ヨー（56％）の頭部MRIで異常が認められ、内訳は脳ロッパの脳神経内科医が82.0％）からのデータで梗塞（17名；27％）、髄膜炎（11名；17％）、は、頭痛（61.9％）、筋痛（50.4％）、嗅覚障害脳炎（８名；13％）で、脳炎患者は若年に多い傾UOEHUniversity of Occupational andEnvironmental Health, Japan2020.10 No.42

向がありました。神経症状で最も多かったのは錯乱（53％）で、この他は意識障害（39％）、錐体2）後遺症

上記のような急性期の症状から回復した患者の路徴候（31％）、興奮（31％）、頭痛（16％）

多くでLong-Haul（長丁場）と言われている後遺でした。カナダからの報告では、コロナウイルス症を呈することが明らかになりつつありますには神経向性があり、嗅神経から感染する（図）。例えば、訴えとして、「胸が痛い、頭がCOVID-19も自己免疫や神経変性機序を介して、痛い、体が痛くて心臓がドキドキする、極度の疲遅発性に神経疾患をもたらす可能性があるとされ労でほとんど動けない、脳は霧の中にいるよう、ています。このため、感染直後に無症状であって記憶力が落ちた、不眠で食欲がない、足のしびも長期的にはまだ影響がわからないことになり、れ、耳鳴り」などです。このように、精神症状、若者であっても感染しないにこしたことはありま

不眠、疲れ、自律神経症状（動悸、寝汗、体温調せん。

節異常、腹部症状、便秘や下痢、手足の冷感）、以上のようにそれぞれの神経症状や筋症状の頻リンパ節腫脹などがみられています。検査では異度は一定しておらずCOVID-19患者の母集団を世常所見がなく、筋痛性脳脊髄炎・慢性疲労症候群

界規模で取ってくると正確な頻度がわかってくる（ME/CFS）に類似で、逆にME/CFSの原因としものと思います。少なくともCOVID-19を診断すて検討すべきものとも考えられるようになっているに当たって、神経症状や筋症状にも着眼する必ます。このLong-Haulの治療の検討はこれからで要があります。

あり、COVID-19を過小評価せずに知見を蓄積していくことが求められています。

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健康の広場②
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悪性黒色腫（メラノーマ）
早期発見、早期治療が重要です

皮膚科学 教授

はじめに村

元

信

ABCDの頭文字の悪性を疑わせる臨床所見がある

悪性黒色腫はメラノーマとも呼ばれ、いわゆることが特徴です。形が左右非対称であるという「ほくろのがん」です。皮膚や粘膜にある色素細Asymmetry、境界が不鮮明である、あるいは色の胞から生じる悪性腫瘍です。

染み出しがあるというBorderline irregularity、色日本人では、足の裏、手のひらにできることが調が均一でなく色むらがあるColor variegation、多いですが、顔、胸、背中、眼、膣など他の部位

直径６mm以上で拡大傾向があるというDiameterにできることもあります。高齢者に生じる頻度がenlargementが悪性黒色腫を示唆する臨床所見高いですが、若い人にできることもあります。図で、これらの所見があれば悪性黒色腫を疑い、なけ

１は足の裏に生じた悪性黒色腫ですが、数年間放れば逆にほくろを疑います。それぞれの頭文字をと置されていたため、出血するようになり、さらにりABCDと非常に分かりやすく整理されています。

は図２に示しますように足の付け根の鼠径部のリ悪性黒色腫の診断には図３にあるダーモスコ―ンパ節に転移してしまいました。

プという器具をよく用います。この器具の使用に悪性黒色腫は早期に発見しますと、悪性黒色腫より、皮膚表面の乱反射を抑制し、皮膚状態の変の腫瘤を取り除く手術のみで治療が終わります

化をより詳しくみることができます。この器具でが、放置しますと、この患者さんのように足とま足の裏にできた悪性黒色腫を観察しますと皮丘平たの付け根の鼠径部の２か所に大がかりな手術を行パターンといい、汗の腺の開口部がある皮丘に受け、さらに薬物療法もする必要が出てきますの

平行に色がついています。一方、良性のほくろで、早く悪性黒色腫を見つけることが大切です。

（色素性母斑）では皮溝平行パターンになってい悪性黒色腫（メラノーマ）ます。図４の左の写真のように辺縁が不整で、左悪性黒色腫と普通のほくろは、なかなか鑑別す

右非対称な黒褐色斑があれば、悪性黒色腫を疑るのが難しいことが多いですが、悪性黒色腫にはい、このダーモスコープという器具で観察しま

図１4

中UOEH

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踵に腫瘤を生じた悪性黒色腫

図２ 足の付け根の鼠径部リンパ節に転移した悪性黒色腫のCT画像（矢印）2020.10 No.42

す。ダーモスコピーでは図４の右側に示しますよ抗体などの免疫チェックポイント阻害薬の点滴治

うに、皮膚のでっぱりである皮丘平行パターンに療を行う場合があります。

なっており、臨床的に悪性黒色腫が疑われます。
この段階で足の手術をしますと転移しないことが最後に多いですが、放置しますと図１のようにどんどん現在、高齢化社会になり、悪性黒色腫の患者さ大きくなり、腫瘤を形成し、さらには図２のようんの数は増加しています。治療の基本は早期発にリンパ節に転移します。

見、早期切除です。発見が遅れますと、腫瘍がどCTやPET検査などを行って、リンパ節や他の臓んどん大きくなり、場合によりリンパ節や他臓器器への転移の有無を確認した後、治療の基本は切に転移してしまい、治療が困難になり、時には亡除です。図４のような早期の悪性黒色腫の場合くなります。日本人では悪性黒色腫は足の裏、足は、画像検査で転移がなければ、すぐに腫瘍を全の爪、手のひらなどにできやすいので、特にこれ摘出するのが、第1選択の治療となります。

らの部位に注意して、黒色のできものができた転移などがあり、進行している場合は、悪性黒り、急に大きくなったりしていないかを定期的に色腫の細胞にBRAF遺伝子変異があるかどうかを調観察することが大切です。もし、何か気になる皮べます。悪性黒色腫の細胞にBRAF遺伝子変異があ膚のできものがありましたら、近くの皮膚科専門る場合はBRAFが常に活性化されていて、悪性黒色医を受診されますことをお勧めいたします。

腫の増殖や転移に関係していますので、この経路をおさえるBRAF阻害薬、MEK阻害薬という新しい飲み薬も用います。悪性黒色腫の細胞にBRAF遺伝子変異がない場合は、抗PD-1抗体、抗CTLA-4

図３ 悪性黒色腫とほくろの鑑別に用いるダーモスコピー

図４

ダーモスコ―プで観察した足の裏の悪性黒色腫（左）臨床写真 色調が非対称（右）ダーモスコピー所見 皮丘平行パターン

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報道機関で紹介された産業医科大学

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総務課へ報道機関から取材申し込みがあったもの・確認できた情報並びにお届けいただいた情報で作成しています。掲載日未定のお届けについては掲載していませんので、ご了承ください。
最新情報はホームページに掲載しています。（TOP→報道機関への出演・掲載）著作物の利用許可を得た記事についてもご覧いただけます。
（総 務 課）〈８月１日（土）〜９月30日（水）〉（広告、開催案内等の記事除く）

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本院のコロナ対策 2020.10.7
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新型コロナウイルス感染症対策に関する寄付について
本院のコロナ対策

2020.10.7

安全・安心な医療を提供するために本学が実施していること

産業医科大学では、安心・安全な医療を提供するために、新型コロナウイルス対策として、〇救急患者さんに対する迅速PCR検査の実施〇入院前の全例PCR検査の実施を行っています。
過度な受診控えは、健康上のリスクを高めます。
安心して病院をご利用ください。
上記以外に産業医科大学病院では、次の新型コロナウイルス感染対策を行っています。
＜患者さんにお願いしている事項＞
１ マスク着用及び手指衛生
２ 入館時に職員が体温測定を行い、発熱の場合は指定された待合室を使用
３ 再診の方を対象に電話による処方箋の発行
４ 入院予定日（前）に発熱等体調不良の場合は病院に連絡
５ 入院患者さんへの面会禁止＜職員に関する事項＞
１ マスク着用及び手指衛生
２ 出勤前に体温測定し、発熱又は感冒様の症状がある場合は出勤前に所属長に報告
３ 食事中（マスク未着用時）の会話禁止
４ 休憩室の分散＜その他＞
１ 受付等に飛沫防止策としてビニールカーテンなどを設置
２ ソーシャルディスタンスの遵守
３ 新型コロナウイルス除去のため、紫外線滅菌ロボットを導入

病院

長

新型コロナウイルス感染症対策に関する寄付について
産業医科大学病院及び産業医科大学若松病院においては、新型コロナウイルス感染症に対応した診療体制を整備してきましたが、これを早期に実現するために、今回寄付制度を新設し支援金を募ることといたしました。
寄付制度の趣旨にご賛同いただき、格別のご支援、ご協力を賜わりますよう心からお願い申し上げます。

詳細は、本学ホームページをクリックしてください

令和２年７月15日
産業医科大学病院

産業医科大学若松病院

病院長

病院長

田藤中

本文

直

UOEH

啓浩

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大学へのアクセスが向上！循環バスの走行 10月５日から開始

10.5

大学へのアクセスが向上！循環バスの走行 10月５日から開始

令和２年10月５日から産業医科大学病院まで産業医科大学病院までのアクセス向上！の平日のバスでのアクセスが大幅に向上し、大学構内への市営バスの乗り入れが８便から54便に増
令和２年１０月３日から産業医科大学病院までのえました。
バスでのアクセスが大幅向上します。
多くの方のご利用をお待ちしています。
また、新たに循環バスが走っています。
これまでの乗換や長時間のバス乗車が不要に！
多くの方のご利用をお待ちしています。

九州
女子大前

大浦
三丁目

西門前

折尾東
団地

西本陣橋

午前便

楠木
一丁目

大浦
一丁目

折尾中学校前

本陣橋

帯

１日 １１便

産業医科大学病院

運行

夜

本城東
一丁目

午後便

【 各方面から 】
本城駅

１日 ４３便運行

古本城小学校前

開

本城中央団地前

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「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2020 年 12 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

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田【循環バス】【 循環バス 】 令和２年１０月５日から

本城西市
営住宅前

学園大通り

折尾駅
西口

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