山口県医師会報

令和 6 年 7 月

第 1967 号

令和 6 年度 第 1 回
JMAT やまぐち災害医療研修会ときところ

令和 6 年 5 月 19 日（日）13：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階

会議室[ 報告：常任理事上野雄史 ]JMAT やまぐち災害医療研修会は、JMAT やまら「被災地 JMAT」をテーマに研修会を行ってい

年 2 回開催している。第 1 回はグループワーク生し大きな被害が生じた。山口県からも DMAT、ぐちプロジェクトチーム、山口県医師会が企画し、形式、第 2 回は講演形式としている。毎年、テーマを設け開催しており、近年は、「被災地 JMAT初動シミュレーション」としていた。本年度は、クロノロジーを重点においた研修会を計画した。
参加対象は、各郡市医師会所属のすべての医師・郡市医師会事務局の職員、JMAT やまぐち事前登る。ご承知の通り、本年初頭に能登半島地震が発JMAT 等で出務いただき、貢献いただいた。有効な支援を行うため、クロノロジーは重要である。
本日、研修を受けられて、平時からの体制作りに活かしていただきたい。

グループワークに先立ち、豊田先生から本研録チーム、各医療関係団体の医療従事者とし、山修の趣旨説明、山口大学大学院医学系研究科救急き、医師、看護師、薬剤師、放射線技師、理学療論」、三田尻病院放射線技師の濵渦恒俊 様から「能口県薬剤師会、山口県看護協会にも協力いただ
法士、言語聴覚士、臨床工学技士、事務職員と、多職種にわたり、41 名の参加をいただいた。ファシリテーターとして、JMAT やまぐちプロジェク
トチームから三田尻病院院長の豊田秀二 先生をはじめ、15 名の方々に出務いただいた。
事前学習

参加者には、研修当日までに、e-learning システム（JMAT-e）による事前学習を必須事項として受講していただいた。内容は、昨年度と同様に、「本部機能（都道府県医師会）」、「山口県における災害医療の状況」、「災害医療用語」、「活動拠点本部（DMAT）」、「情報の共有」、「クロノロジー」、「J-SPEED」、「災害医療支援者心のセルフケア」の項目で、10 ～ 45 分の動画による講義を提供した。

会長挨拶

医学准教授の藤田 基 先生から「クロノロジー概登半島地震支援時の教訓」の講義を行った。
趣旨説明
豊田秀二 先生

事が起こったとき、ありとあらゆる情報が散乱する。それをまとめられるか否かで組織の強さが違ってくる。今回の能登半島地震の現場でも情報の共有が難しいということが露呈した。JMAT として派遣された際、現場でどのように問題点を抽出し活動に活かすか、今回の研修で、クロノロジーを作成しながら疑似体験をしていただき、今後の活動に役立てていただく事を目的にシナリオを設定した。
講義

クロノロジー概論
山口大学大学院医学系研究科
救急医学准教授

藤田基

災害時、本部では情報をホワイトボードに記載

常日ごろから JMAT 活動だけでなく、し、指揮者の得た情報、指示を本部内で共有する。

謝申し上げる。JMAT やまぐちは平成 26 年に発すべての本部要員が同じ情報の元で活動できる。

加藤会長

地域医療に携わり支えていただいていることに感足し、毎年研修会を開催しており、令和 3 年か494

明記することで、指揮者自身の頭の整理になり、また、交代時、後着隊が迅速に活動全体像を把握令和 6 年 7 月

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できる。
ホワイトボードで共有すべき情報として、きない。今回の派遣においても、クロノロジーを方針、指揮系統図と活動部隊、人員と現在の活動、方針決定に関してもスムーズに行えるようになっ

経時活動記録（クロノロジー）、現状分析、活動主要連絡先、患者の状況、被災状況などがある。
経時活動記録をしっかり書くことによって混乱を避けることができる。経時活動記録は、情報を時刻とともに記載、発信元、発信先を明記、定期的に本部要員で共有、見直しが必要。速やかに電子再開したことにより情報の見える化ができ、活動た。

グループワーク

クロノロジー机上訓練

参加者を、1 グループ 6 ～ 7 名の 6 グループ化することも必要。本部だけでなく、各隊においに分け、各グループに２～ 3 名のファシリテーることが必要。DMAT ではクラウドに上げて情つのシナリオを設け、初期条件を設定し、経時的ても情報管理ツールとしてクロノロジーを活用す報を共有している。クロノロジーは経時活動を記載するだけでなく、それを分析し、活動方針をたてる、問題点を整理し活動方針の見直しを行うことが必要。全体として統一的な活動になっているか、ミッションイメージのずれがないか確認する
ため、上位本部への定期報告、下位本部に定期確認を行う。本部活動の基本はクロノロジーにあるといえる。

能登半島地震支援時の教訓

ターを配置した。救護所編と福祉避難所編の 2にアナウンスで情報を追加（想定付与）し、グループごとに各自役割分担を決め、ホワイトボードにクロノロジーを作成し、全員で得られた情報を整理し、分析を行い、どのような指示を行うかの検討する作業を行った。ファシリテーターは、助言を行うとともに、各グループにおいて、想定で生じた連絡先等の疑似相手役も担っていただいた。
救護所編

状況

医療法人神徳会三田尻病院放射線技師 濵渦 恒俊・A 県で震度 6 強を最大震度とする地震が発生。

を行った経験を元にお話しする。派遣先は石川県

・あなたの JMAT は郡市医師会を通して山口県医能登半島地震で JMAT として派遣され、活動庁内金沢以南 JMAT 調整本部、支援内容は調整・発災２週間後に JMAT 派遣要請あり。
師会へ支援可能の意志を伝えた。

支部の本部運営業務（実活動期間 3 日間）。実業

・発災 3 週間後に実働 3 日間（移動を含めて 5把握と健康状態の管理。各実働 JMAT 隊からの・A 県の県庁内に設置されている JMAT 支援調整

務は、1.5 次、2 次避難所に避難されている方の活動データを整理、分析、活動方針の決定を 16時以降から行うという作業が大変忙しかった。派
遣当初、本部の壁にさまざまな情報が貼られてい日間）支援活動の指示を受け出発。
本部に行くよう指示を受けた。
指令１

たが、それを集約するクロノロジーがなく、わか・「JMAT やまぐち」として県庁内の JMAT 支援

ロジーを作成した。情報の収集・整理は活動方針

・A 地域の JMAT 活動支部への所属が決定。

ただ情報を記載するのではなく、見る側の視点内に設置された病院前救護所の運営を指示されりにくかった。チームの豊田先生の指示でクロノを決める重要な要素である。クロノロ作成時は、を意識して記載するのがよいと考える。災害時に調整本部に到着。

・A 地域 JMAT 活動支部より B 総合病院の駐車場た。

おいては大量の情報が行き来し、その情報の流入

・病院前救護所はすでに本日中に撤退が決定して各方面から来ることで混乱を生じやすい。現場で名）が運営をしている。

も断片的なものになりやすく、さまざまな情報が活動するチームにおいても、適切な情報がない中いる DMAT3 隊（医師４名、看護師 6 名、ロジ 5での活動ではパフォーマンスを発揮することがで495

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B 総合病院の状況

・300 床の総合病院で、免震構造が幸いし、建物自体は無事。

・電気は自家発電による供給中。水は給水車による補充あり。医療ガスは問題なし。

・手術室は、制限はあるが使用可能。
・ICU は使用可能。

・病床は帰宅可能者を退院させたため、空床が50 床程度ある。

・スタッフが減少しているため、受け入れ可能人う。

・ファシリテーターはいろんな連絡先の相手をします。

想定付与（設問 2 において経時的に付与）① 3 人のウォークインあり。

45 歳男性。災害ゴミの処理をしていたが、指を切ったとの主訴。

85 歳男性、自宅避難中。発熱と下痢が主訴。

88 歳女性。近くの避難所に避難中。発熱と咳数は赤 5 人、黄 15 人程度。

が主訴、体動困難になっている。

れている。

ないとの報告あり。

・救急初療室は使用可能で DMAT の支援で運営さ病院前救護所の現状

・DMAT3 隊（本日撤退予定）：医師 4 名、看護第 1967 号②救護所診療看護師より、酸素ボンベの残量が少③先ほど来られた 45 歳男性、縫合後帰宅。

④ 先 ほ ど の 88 歳 女 性、COVID-19 抗 原 定 性 検査にて陽性。最終バイタルが体温 38.9℃、SpO2

師 6 名、ロジ 5 名で運営されていた。

92%、血圧 110/80、HR110 の状況で、補液を・ベッド６床、診察室２室、待合室テント（15⑤さらに 42 歳女性、家の片付けをしていて落ち・エアーテント３基で運営されている。
名程度収容可能）。

・診療のための資機材は B 病院より十分な支給あり。

開始してベッドに寝ているとの報告あり。てきた瓦で頭をぶつけ出血している状況で来院。
現在は止血しているが、頭痛を訴えている。

⑥先ほどの 85 歳男性、ノロウイルス検査は陰性。
全身状態も良く投薬を行い帰宅。

設問１⑦先ほどの頭部外傷の 42 歳女性、縫合中に意さい。

140/85、HR118 との報告あり。

・病院前救護所としての役割について考えてくだ・あなたのチームが先着隊であり DMAT のチームリーダーから救護所の運営を引き継ぎました。
その後、後着で JMAT3 チーム（医師 4 名、看護師 6 名、ロジ 5 名）が来ることが分かりました。
チームビルディングを行ってください。

解説

病院前救護所としての役割：軽傷者の除外（病院の負担軽減）、軽傷傷病者の治療を行う。

到着報告、救護所での組織を編成・確認（受付、治療班、連絡係、医療資材班、搬送係）、コンタクトリストの作成・確認が必要。

識 レ ベ ル 低 下 あ り、JCS=20。SpO2 97%、 血 圧

解説

クロノロジーの作成例は表 1 を参照。

クロノロジーから未完了の問題の抽出が必要（酸素ボンベの搬入、COVID-19 受け入れ要請への対応）。
避難所編

設定 1

・災害は救護所編と同じ地震災害。

・「JMAT やまぐち」として災害派遣され、県庁内の JMAT 支援調整支部から A 地域 JMAT 支援調整支部へ配属された。

設問 2

・A 地域の福祉避難所の健康管理を行うよう指示

・経時的に想定を付与しますので、書いてみましょ・同福祉避難所は JMAT が１チーム（医師１名、・実際にクロノロジーを書いてみましょう。

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を受けた。

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表１
時間発

13:40 救護所本部
13:45 救護所本部

受

内容

JMAT支援調整支部 救護所の管理をDMATから受け継ぎ
B病院災害対策本部 救護所の管理者変更と組織図を報告・共有
B病院救急初療室

上に同じ

JMAT支援調整支部 救護所の組織図を報告
14:00 受付

救護所本部

45歳男性。指切創（患者番号1）
85歳男性。発熱下痢患者（患者番号2）
88歳女性、発熱、咳、体動困難（患者番号3）

14:02 治療班

救護所本部

14:03 救護所本部

B病院災害対策本部 酸素ボンベ2本要求。10分後に事務職員にて搬入の予定との返事

酸素ボンベ残量不足

14:05 治療班

救護所本部指切創の患者（患者番号1）は縫合後帰宅

14:08 治療班

救護所本部

88歳女性（患者番号3）、COVID-19陽性。中等症で入院が必要

14:09 救護所本部

B病院災害対策本部 COVID-19患者受け入れ要請。追って当該病棟より連絡ありと返答

14:10 救護所本部

治療班

COVID-19患者を他の傷病者より離して管理すること、換気をしっかり行うよう指示

14:12 受付

救護所本部

42歳女性（患者番号4）、頭部外傷

14:14 治療班

救護所本部

85歳男性（患者番号2）、ノロウイルス検査は陰性。投薬にて帰宅

14:16 治療班

救護所本部

42歳女性（患者番号4）縫合中に意識レベル低下あり JCS=20

14:17 救護所本部

B病院救急初療室

42歳女性（患者番号4）に対する支援を要請。初療室に運ぶよう指示あり。

14:18 救護所本部

搬送班

42歳女性（患者番号4）のA病院救急初療室への搬送依頼

看護師２名、ロジ１名）が健康管理のため入って・トイレの状況も整っている。

・福祉避難所には市の保健師 2 名が常駐。30 名（女の発熱と咽頭部不快感を訴えている状況。

いたが、本日夕方に撤退の予定。

・２人ずつ詰めていた保健師のうち１名が 38.5℃性 20 名、男性 10 名）が収容されていた。ほぼ・先発の JMAT からの情報では避難者の健康状態

設問１

設問２

寝たきり状態。さまざまな基礎疾患を有している。

は落ち着いていた。

・JMAT 支援調整支部から福祉避難所へ向かうま・福祉避難所の管理を先発 JMAT から受け継ぎまか？

・クロノロジーの作成を開始します。

解説を話し合ってください。

での間にどのような情報をどこから収集します

・道路状況：通行止め、危険情報、ガソリンスタンした。

・ここまでの設定下においてのチームの支援方針

ドの状況などの確認。

解説

情報の確認。

照。

・保健所、その他のコンタクトリストの確認。特査（インフルエンザ・COVID-19 を含む）、管理・福祉避難所の部屋の配置（隔離、コホート管理チェックを行うことが必要。

・避難者の名簿、基礎疾患、内服薬、連絡先等の・周辺の病院・医院等の運用状況の確認。に保健所との連携は非常に重要である。の可能性）の確認。

クロノロジーと活動方針の作成例は表 2 を参感染症の始まりを疑い、当該保健師の診察・検スタッフの健康状態チェック、避難者のバイタル想定付与

設定２・発熱した保健師の検査の結果、インフルエンザ

テはしっかりと作成されていた。

・運営スタッフ５名中２名に新たに発熱があるこ・福祉避難所では先行の JMAT により災害時カル・水、電気は問題無い状況。

A と診断された。とが判明した。

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表2

・インフルエンザ抗原定性検査キットがあと 6 個

1 名、看護師 1 名、業務調整員 1 名乗車している。

しか無いことが判明している（COVID-19 抗原定・保健所から連絡があり DICT が派遣されるとの設問３

解説性検査キットも 6 個）。

・現状でのチームとしての活動方針をクロノロジーを書きながら話し合ってください。

報告。

クロノロジーの作成例は表 3 を参照。

感染症発生時の避難所管理としては、感染症ク・足りない資機材や人材等については、調達をおラスター発生の可能性へのスイッチ（COVID-19、パート役をします）。

意、発熱、咳、下痢、嘔吐などの症状の発生者の願いします（ファシリテーターが各カウンター・ここから先は次々と想定付与を行いますので、チームで相談しながら対応し、クロノロジーを完成させてください。

想定付与（設問 3 において経時的に付与）

・発熱運営スタッフ２名はインフルエンザ A と診断された。

・避難者の中に男性 3 名、女性 7 名の発熱者ありとの報告。

インフルエンザ、ノロウイルス感染症などへの注増加に注意が必要。J-SPEED による管理も有用）が必要。罹患者の洗い出し、感染者の隔離・コホート管理（ゾーニングも必要、トイレ管理が難しい）が必要。検査キット・治療薬の調達（処方については最小限が基本）が必要。スタッフの補充・支援者の増強、専門家・行政への支援依頼、入院先選定の検討・事前準備も必要。
総括

・X 県の医師会 JMAT、医師 1 名、看護師 2 名、豊田秀二 先生

インフルエンザ・COVID-19 抗原検査キットを断：Orient）、 対 応 計 画 を 立 案 し（ 意 思 決 定：

ロジ 1 名のチームが支援に来た。そのチームが70 個持ってきた。

・先ほどの 10 名の発熱者は全員インフルエンザ
A と診断されたとの報告。

・X 県医師会 JMAT の隊員から、診察したインフルエンザ A 陽性者の男性 1 人が呼吸不全兆候ありとの報告。

・呼吸不全患者の SpO2 が 92％に低下と報告あり。

状況を観察し（観察：Observe）、

ニ ー ズ を 掘 り 起 こ し、 問 題 を 抽 出 し（ 情 勢 判Decide）、支援計画を実行し（行動：Act）、さらに計画実行評価（観察）を行うという OODA ループという考え方がある。災害医療の現場では上手くいかない事が多々あるが、大負けしないことが重要である。

グループワークにおいては、救護所編を肩慣ら・JMAT 支援調整支部より、呼吸不全患者の A 総し編、避難所編を実戦訓練編と位置づけた。当初、DMAT の搬送車が向かっているとの報告。

ターの方々の指導、誘導で徐々にクロノロジーの合病院での受け入れ調整済み、搬送には N 病院

・N 病院 DMAT の搬送車が到着、搬送のため医師

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参加者は戸惑う面も見られたが、ファシリテー作成にも慣れ、活発な意見交換が各グループで行山口県医師会報

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表3
時間

発受け内容

14:45 JMATJMAT支援調整支部 福祉避難所での活動開始を報告

14:46 市保健師

JMAT

保健師2名中1名に発熱あり

14:50 市保健師

JMAT

発熱保健師がインフルエンザBと診断

14:55 市保健師

JMAT

運営スタッフ5名中2名に発熱が判明

14:56 JMAT市保健師

運営スタッフ発熱者のインフルエンザ検査施行。

JMAT隊員

避難者のバイタル異常者の洗い出し開始

14:57 JMATリーダー

保健所

インフルエンザA型クラスターが発生する可能性を報告し、支援要請

14:59 市保健師

JMAT

発熱スタッフはインフルエンザAと診断。診察、投薬依頼あり

JMATリーダーJMATJMAT支援調整支部 JMAT１隊を追加要請（健康管理と検査施行のため）。
インフルエンザ抗原定性検査キット、CVOID-19抗原定性検査キットをそれぞれ50個支援要請

15:00 JMAT隊員

JMATリーダー

避難者中10名（男性3名、女性7名）に発熱が出現。

15:01 JMATリーダー

JMAT隊員

検査キット届き次第検査を開始。コホート管理の準備を開始。

15:05 JMAT隊員

JMATリーダー

X県JMAT（医師1，看護師2，ロジ1）1チームとインフルエンザ及びCOVID-19検査キット70個到着

15:10 JMATリーダー

X県JMAT

ロジ1名はクロノロ及び感染患者リスト作成を指示。残りは避難者の健康管理を指示

15:11 JMATリーダー

JMAT隊員

発熱者の検査開始を指示

15:17 JMAT隊員

JMATリーダー

発熱者全員（男性3名、女性4名）がインフルエンザAと診断。COVID-19は陰性

15:18 X県JMATJMATリーダー

インフルエンザA罹患男性1人に呼吸不全兆候ありの報告

15:19 JMATリーダー

JMAT支援調整支部 インフルエンザ呼吸不全患者の受け入れ病院の調整依頼。

15:20 JMAT支援調整支部 JMATリーダー

A総合病院での受け入れ調整あり。N病院DMATの搬送車が迎えに向かったとの報告あり

15:21 JMAT隊員

JMATリーダー

発熱者のコホート管理のための移動完了したと報告あり

15:23 保健所

JMATリーダー

DICTが介入するとの連絡ありわれた。単にクロノロジーを作成するだけではな用なツールである。参加者の方が、今回の研修でい、問題点を抽出し、対応策を検討するといった、害支援への出務の際、有効に活用していただけたく、本来の目的である、情報を共有し、分析を行本部運営訓練に近い研修であった。参加者からは、クロノロジーは、災害現場だけではなく医療安全管理にも役立つ手法である、しかし練習しておかなければできないとの意見もあった。クロノロジーは職種に関係なく作成することができ、情の経験をもとにさらに研鑽を積み、各現場及び災ら幸いである。研修会を開催するにあたり、参加者の方々、協力いただきましたファシリテーターの先生方及び、講演いただいた先生方に、この場をお借りして厚くお礼申し上げます。

報、問題点、対応策、方針を全員が共有することができ、情報の断絶や誤認を防ぐことができる有499