第 17 回

日本大学口腔科学会学術大会

特別講演および一般口演内容要旨

期日

平成 29 年 ９ 月 ３日
（日）

会

場

日本大学松戸歯学部

第 17 回

日本大学口腔科学会学術大会《特別講演Ⅱ》《特別講演Ⅰ》

伝統と創造 − 義歯補綴の矜持とペンデュラム

細胞の動きはアナログ or デジタル？
歯内療法学講座教授

有床義歯補綴学講座

松島

潔

河相安彦

デジタル（digital）は先進的な，ハイテクなど，アナ

有床義歯補綴学教室の臨床・研究・教育を知るには，

ログ（analog）は時代遅れ，ローテクなどの意味で捉え

松戸歯学部の開学から続く補綴学講座の歴史の振り返りられることが多くあります。教育面，研究面でもデジタが必要である。それは，補綴と言う学域が，伝統と創造

ル化が進み今までできなかったことが可能になってきてとの間を常に振り子（ペンデュラム：Pendulum）のよいます。一方で，デジタル人間とかアナログ人間などとうに，行き来しながら，新たな研究と臨床を生み出す多いった表現もあります。ここで，それぞれの定義を確認

様な性質を有するからである。それは師の影響を受けてすると，「デジタル＝数値化（量子化）され，不連続（離ペンデュラムが大きく振られ，創出と発展を続けるとも散）したもの」「アナログ＝数値化されていないもので，，言える。

連続的であるもの」となるようです。

教授

補綴学教室の初代主任教授である加藤吉昭先生 1）は，

世の中の事象をデジタル化（数値化）し，PC を用い補綴の矜持を「患者あっての歯科医療」と唱え，実践しることによって膨大なデータから容易に抽出，整理，集てきた。補綴学第 I 講座加藤吉昭教授の総義歯と局部床計，推測などが可能になり，迅速な意思決定に用いられ義歯の難症例である「Kennedy Class1/2」を科学的にています。膨大な情報処理の伝達と処理にデジタルの方昇華させた補綴学第Ⅲ講座池田直教授 2）の知識と技能，が圧倒的に優位です。コンピュータ全盛の現代を，論理患者に対する態度と矜持も瞠目であった。教室員は師の学を数式で表わす「ブール代数」（1844, ジョージ・ブー「極みの技」を身に付けることを目指し，その全てを模

ル氏によって提唱）とデジタル化が築いたとも思えます。

倣せんとした。しかし，経験を積み重ねるあたりで，個一方で，細胞が機能を発揮するためにタンパク質を産人の中にある「知」のペンデュラムが大きく振れ，泉水生します。その過程の DNA → RNA →（翻訳）→タンが湧き起こるように何かが創造される。それは，師の臨

パク質（機能の発揮）を眺めているうちに，PC でアプ床を批判的に吟味し，湧き起こる疑問に対して解決を求

リを作成するときのコーディング（プログラムを書く）

めようとする，知の創造なのだろうか。

→コンパイル（翻訳）→実行型アプリに似ていることに日本補綴歯科学会は「可撤性補綴物」という用語を廃

気づきました。PC は 0 と 1 の 2 進法に対し，細胞は A,

し「可撤性補綴装置」という用語で統一を図っている。

T, C, G の 4 つの数字を操る 4 進法で成り立ち，細胞機

補綴医の矜持の表れであろう。元来，「義歯という装置」

能を発揮するアプリがタンパク質と捉えると細胞はデジ

は生体にとって「異物」である。異物に順応する患者がタルで制御していることに気づきます。また，神経細胞多い時代から，ここ数十年の急速な社会変化により超高の入力はアナログ，出力はデジタル変換しているとも言

齢社会の時代に入り患者は多様化し，歯科医師は従来のわれ非常に興味がわくところです。

卓越した「技」だけでは対応が難しく，それ以上の引き

何億年も前から存在していた生物がデジタルの機構を出しを多く持つことが求められて来ている。第 2 世代の備えていることに驚きを感じました。もともと，人はデ

小林喜平教授は 30 数年前からこれを予見し，義歯装着

ジタルの感覚を備えていたのかもしれません。そんなこ者の食と栄養に着目した「高齢者用展開食 3）」の研究をとを皆さんと考えるひと時になればと思います。

進めてきた。補綴医として義歯の限界を認めつつ，食を支える視点である。まさに現在の高齢者医療の先端を行く知の創造である。同じ第 2 世代の松本敏彦教授は補綴にありがちな過度な「技術」依存からの脱却を図り，中1

耳機能から個々の患者の下顎位を診断し，決定するといfor a multi-center, randomized controlled trial toう「客観性の補綴 」を追求し，多くの研究と臨床を重develop Japanese denture adhesive guidelines for

ねてきた。まさに Evidence Based の歯科医療に大きなpatients with complete dentures: the Denture

足跡を残す知の創造である。第 1 世代の伝統的な補綴のAdhesive Guideline trial: study protocol for a

追求が，第 2 世代の「知」のペンデュラムを振る原動力

randomized controlled trial. Trials 2016; 17: 506.

となり，講座の中で多様な研究が創出されたと考えられ

8）K imoto S, Kimoto K, Murakami H, Atsuko G,

4）

Ogawa A, Kawai Y. Effect of an acrylic resin-basedる。
演者はこれらの師の内面に起きた「伝統と創造の間を

resilient liner applied to mandibular complete

行き来したペンデュラム」による知の創造を成し，成果

dentures on satisfaction ratings among edentulous

を上げているのだろうかと自問すると，より患者の主観

patients. Int J Prosthodont 2014; 27: 561-566.

を重視し，従来の概念に捕らわれず臨床を科学的に探索しようとするペンデュラムが動かされたのではないかと思う。それも補綴という多様性を排さない学域が，矜持を持った師を客観視すること，そこから様々な臨床および研究上の疑問を自分の中に自然と生み出してくれたお陰である。それに基づき，4 つの臨床研究プロジェク
ト 5-8）を立ち上げ，実施し，結果を出せたことは幸いである。後進も矜持を持ち，師の姿を批判的に吟味しペンデュラムにより成長し，多彩で多様な研究を創造してくれることを期待するところである。
【文献】
1）加藤吉昭：KA7 および KAsimplex 咬合器，歯界展望 ,5: 887-894, 1981.
2）Ikeda S, Kuwashima S: Statistical Investigation ofLower Distal Free-End Denture Design used byGeneral Practitioners in Japan. J Nihon Univ Sch
Dent, 34: 1-7, 1992.
3）小林 喜平，井上 正子，桑原 克久：総義歯使用者の食事・栄養指導に関する研究（第 1 報）高齢者用展
開食について，補綴誌，37: 843-857, 1993.
4）松 本 敏彦 : Tympanometry による顎機能異常の客観的評価，補綴誌，34: 1059-1065, 1990.
5）K awai Y, Murakami H, Shariati B, et al. Do
traditional techniques produce better conventional
complete dentures than simplified techniques? J
Dent 2005; 33: 659-668.
6）Kawai Y, Ikeguchi N, Suzuki A, et al. A double
blind randomized clinical trial comparing
lingualized and fully bilateral balanced posterior
occlusion for conventional complete dentures. J
Prosthodont Res 2017; 61: 113-122.
7）Kimoto S, Kawai Y, Gunji A, et al. Study protocol

2

した診断や，歯列模型のデジタルセットアップおよび《一般口演》

各々の症例の 3D デジタルデータから作製された矯正装

A01．デジタル技術を活用した矯正治療について置を用いた症例について報告する。

歯科矯正学講座

A02． 初期付着阻害による齲蝕原性バイオフィルム○斎藤勝彦，葛西一貴

抑制効果の検討

歯科矯正臨床においてデジタル技術は広く活用されるようになっており，Cone-Beam CT による画像診断や小児歯科学講座 1，口腔科学研究所 2

3D スキャナーによる顔面軟組織形態の 3 次元評価およ○伊藤龍朗 1，2，市野澤隆宏 1，清水武彦 1，2

び歯列模型のデジタルセットアップなどに応用され，よ【目的】口腔常在菌 Streptococcus gordonii が有する付着り精密な診断および矯正治療が行われるようになってい因 子 Ssp は，Streptococcus mutans の 付 着 因 子 PAc とる。

高い配列類似性を示し，ペリクルへの付着に対して S.

従来より歯科矯正治療においては，顔面写真，パノラ

mutans と競合的関係にある。そこで本研究では Ssp に

マ X 線写真，側面頭部 X 線規格写真（以下，側面セファ

よる S. mutans の初期付着競合阻害効果に着目し，Sspロ）および歯列模型により診断を行い，治療計画を立案

由来ペプチド A4K-A11K が S. mutans のバイオフィルしている。しかしながらパノラマ X 線写真や側面セファ

ムに与える影響を解析した。

ロは 2 次元画像であり埋伏歯における隣在歯との位置的【材料および方法】

関係や咽頭気道および顎関節の 3 次元的形態など顎顔面

1．供試菌

形態の部位によって詳細な把握が難しい場合がある。特S. mutans MT 8148 株，S. gordonii DL1 株，に個々の歯の移動においては上下顎骨の前後的および頬Streptococcus mitis ATCC 6249 株および Streptococcus

舌的な厚みや根尖と皮質骨までの距離などは，側面セ

salivarius ATCC 9759 株をそれぞれ 3.8 × 108 CFU/ml

ファロでの分析は困難である。しかしながら，Cone-に調製し，実験に供試した。

Beam CT が歯科矯正臨床で活用されるようになり，上2．バイオフィルム形成量および pH の評価

下顎骨および歯列形態の精密な画像診断が行え，より詳

滅菌唾液をコートした 96 穴マイクロタイタープレー

細な治療計画の立案が可能となった。

トに A4K-A11K（650 µM）を 100 µl 加え，37℃にて 1

一方，歯列模型による診査では，個々の歯における咬時間インキュベートした。ウェルを滅菌 PBS にて洗浄合関係や被蓋関係の把握や，矯正治療による歯の移動の後，0.25% スクロース添加 Tryptic Soy Broth 液体培地

予測は困難であるが，歯列模型の 3D デジタルデータを160 µl に細菌懸濁液（OD600 = 0.4）を 20 µl 植菌，37℃用いることにより歯列形態や咬合関係の多方向からの診で静置培養しバイオフィルムを形成させた。その際に，査や，矯正治療後のシミュレーションを行うことが可能

菌液の pH も同時に測定した。バイオフィルムをサフラである。特に難易度の高い症例における抜歯部位の選択

ニン液で染色した後，70% エタノールにて染色液を溶は困難な場合も多く，異なる抜歯部位による矯正治療の出，吸光度（A492）を測定しプレート上に形成されたシミュレーションを行えることは治療計画の立案に有用

バイオフィルムを定量した。

であり，このことは患者へのインフォームドコンセント【結果・考察】A4K-A11K 処理群では S. mutans のバイの観点からも重要である。また，歯列模型の 3D デジタ

オフィルム抑制が認められたことから，
A4K-A11K は S.

ルデータから，各々の症例でのカスタマイズされた矯正

mutans のペリクルへの付着を競合的に阻害すること装置（ブラケット，ワイヤーデザイン，固定装置など）で，結果的にバイオフィルム形成を抑制したと考えられを作製できることから，歯冠形態に適した正確なブラる。またバイオフィルム阻害効果は S. mutans 特異的に

ケットポジションが得られ，また複雑なワイヤーベン

みられたことから，常在細菌叢への影響という懸念事項

ディングを最小限に抑えることができる。このことは緊をクリアしている。更に A4K-A11K 処理群では対照群

密な咬合関係の確立につながり，矯正治療の効率化に寄と比較して有意に高い pH を示し，臨界 pH への低下を与すると考えられる。

遅延させた。以上より，本研究は齲蝕原性バイオフィル

本発表では歯科矯正臨床におけるデジタル技術を活用

ムの新規制御法として有用である可能性を示している。

3

A03． 炎 症 歯 肉 で 発 現 が 増 加 す る microRNA は

IKKβ mRNA 量は増加したが，miR-200b 発現プラスミ

NF-κB シグナリングを介してヒトアメロチン遺ドを導入すると減少し，TNF-α刺激時の mRNA 量増

伝子発現を抑制する

加は抑制された。以上の結果から，miR-200b は IKKβ
歯周治療学講座

mRNA を標的として AMTN 遺伝子の転写調節に関与○山﨑瑞穂，岩井泰伸，能田佳祐，松井沙莉

することが示唆された。現在，AMTN 遺伝子転写調節加藤彩子，目澤優，高井英樹，中山洋平

における miR-200b の直接的あるいは間接的作用につい小方賴昌てさらなる探索をすすめている。

【緒言】MicroRNA（miRNA）は，長さ約 22 塩基の一A04．microRNA による歯肉上皮細胞でのマウスアメ本鎖ノンコーディング RNA で，標的 mRNA の 3’ 末端

ロチン発現調節機構の解析

非翻訳領域（UTR）に部分相補的に結合し翻訳抑制を引き起こす。アメロチン（AMTN）は，歯周組織にお歯周治療学講座 1，口腔科学研究所 2

いて接合上皮の内側基底板に限局して発現する分泌エナ○能田佳祐 1，山﨑瑞穂 1，岩井泰伸 1

メルタンパク質であり，炎症歯肉で発現が増加すること

松井沙莉 1，加藤彩子 1，高井英樹 1，2が報告されている。我々は，炎症歯肉で増加する miR-

中山洋平 1，2，小方賴昌 1，2200b が歯肉上皮細胞において AMTN 遺伝子発現に及【目的】アメロチン（AMTN）は，成熟期エナメル芽細ぼす影響について解析した。

胞の基底膜および接合上皮の内側基底板に発現するエナ【 方 法 】 ヒ ト 歯 肉 上 皮 細 胞（Ca9-22） を TNF-α（10メルタンパク質である。MicroRNA（miRNA）は，長ng/ml）で 12 時間刺激後の miR-200b 発現量をリアル

さ約 22 塩基の一本鎖ノンコーディング RNA で，標的

タイム PCR（qPCR）で解析した。Ca9-22 細胞に miR-

mRNA の 3’ 末端非翻訳領域に結合して遺伝子発現を調

200b 発現プラスミドを導入し，TNF-αで 12 時間刺激

節し，様々な疾患に関係することが報告されている。今後の AMTN mRNA 発現量を qPCR で解析した。転写回我々は，歯肉上皮細胞での AMTN の転写調節に対す開始点から -353 塩基対上流までのヒト AMTN 遺伝子

る miRNA の影響を解析した。

プロモーター配列を含むルシフェラーゼ（LUC）プラ【材料および方法】マウス歯肉上皮細胞である GE1 細胞

スミドの LUC 遺伝子下流に，3 種類のヒト AMTN 3’を炎症性サイトカインの TNF-α（10 ng/ml）で刺激しUTR（exon9～88, 83～707, 708～1692）を挿入したコン

た時の miRNA の発現量をリアルタイム PCR で解析しストラクトを作製した。LUC コンストラクトを miR-た。 ま た，GE1 細 胞 に Control プ ラ ス ミ ド，miR-150

200b 発現プラスミドとともに Ca9-22 細胞に導入後，発現プラスミドを導入し，AMTN の mRNA 発現量おTNF-αで 12 時間刺激し，ルシフェラーゼ活性に対するよ び タ ン パ ク 質 量 の 変 化 を リ ア ル タ イ ム PCR と影響を検索した。miRNA の標的遺伝子予測プログラム

Western blot で検索した。TNF-αシグナル伝達経路に

TargetScan7.1 を用い，NF-κB シグナル伝達経路中のおける miR-150 の作用を検索するため，c-Jun N 末端

miR-200b 標的遺伝子を検索し，miR-200b 発現プラス

キ ナ ー ゼ（c-jun N-terminal kinase: JNK） お よ び

ミド導入後の IKKβ mRNA 量の変化を qPCR で解析しp38 MAPK を 脱 リ ン 酸 化 す る 酵 素 で あ る MKP-5 のた。

mRNA 量 の 変 化 を リ ア ル タ イ ム PCR で 解 析 し た。

【 結 果 と 考 察 】Ca9-22 細 胞 を TNF-αで 刺 激 す る と-2200 塩基対上流までのマウス AMTN 遺伝子プロモーmiR-200b 発現量は増加した。Ca9-22 細胞を TNF-αでターを挿入したルシフェラーゼ（LUC）プラスミドの刺激すると AMTN mRNA 量は増加したが，miR-200b

LUC 遺伝子下流に 4 種類のマウス AMTN 遺伝子 3’ 末

発現プラスミドを導入すると AMTN mRNA 量の増加

端 非 翻 訳 領 域（exon9，+1〜+987，+1171〜+1920，は抑制された。AMTN 3’ UTR を挿入した 3 種類のコ

+1950〜+2880）を挿入したコンストラクトを作成し，ンストラクトを使用した LUC アッセイの結果，TNF-α

miR-150 発現プラスミドと同時に GE1 に導入し，LUC

刺激で全てのコンストラクトの転写活性が上昇し，アッセイを行った。

miR-200b 発現プラスミドを導入すると転写活性の上昇【 結 果 お よ び 考 察 】GE1 細 胞 を TNF-αで 刺 激 す る とが 抑 制 さ れ た。Ca9-22 細 胞 を TNF-αで 刺 激 す る と

miR-150 発現量は増加した。GE1 細胞を TNF-αで刺激

4

すると AMTN および MKP-5 mRNA 量は増加したが，ドの LUC 遺伝子下流に 2 種類のヒト FDC-SP3’-UTR

miR-150 発現プラスミドを導入すると AMTN および（exon4〜5, +1～+984）を挿入したコンストラクトを作

MKP-5 mRNA 量 の 増 加 は 抑 制 さ れ た。GE1 細 胞 を成し，miR223 発現プラスミドと同時に Ca9-22 細胞に

TNF-αで刺激すると AMTN タンパク質量は増加した

導入し，TNF-α刺激後の LUC 活性の変化を解析した。

が，miR-150 発現プラスミドを導入すると増加は抑制【結果】Ca9-22 細胞を TNF-α刺激すると，miR223 発された。マウス AMTN 遺伝子 3’ 末端非翻訳領域を挿入

現量は増加した。TNF-α刺激により FDC-SP, IKKαおした 4 種類のコンストラクトを使用した LUC アッセイ

よび MKP-5mRNA 量は増加したが，miR223 過剰発現の結果，全てのコンストラクトで TNF-α刺激によりでは減少した。Ca9-22 細胞を TNF-α刺激すると FDC-

LUC 活性が増加したが，miR-150 発現プラスミドを導SP タ ン パ ク 質 量 お よ び IKKα発 現 量 が 増 加 し た が，入すると，LUC 活性の上昇が抑制された。以上のこと

miR223 を過剰発現では減少した。ヒト FDC-SP3’-UTR

から TNF-αにより AMTN の遺伝子発現は増加するが，（exon4〜5, +1～+984）を挿入した 2 種類のコンストラ

miR-150 が AMTN の遺伝子発現の増加を抑制すること

クトを使用した LUC アッセイの結果，2 つのコンストが考えられた。現在，AMTN 発現における miR-150 のラクトにおいて TNF-α刺激すると LUC 活性は増加し

標的遺伝子への作用についてさらなる検索を行っている。

たが，miR223 発現プラスミドを導入すると，LUC 活性の上昇は抑制された。

A05． 歯 肉 上 皮 細 胞 で の FDC-SP 発 現 に 対 す る【結論】FDC-SP 遺伝子発現はヒト歯肉上皮細胞においmicroRNA の影響て炎症性刺激により増加したが，miR223 の過剰発現は炎症性刺激による FDC-SP 遺伝子発現への誘導を抑制

歯周治療学講座○岩井泰伸，能田佳祐，山﨑瑞穂，加藤彩子
目澤

させた。

優，高井英樹，中山洋平，小方賴昌
A06．
「N. グランドデザイン｣ に基づいた新入生オリ【目的】Follicular dendritic cell-secreted protein（FDC-

エンテーションの改善

SP）は，濾胞樹状細胞で発現する低分子の分泌タンパ
ク質であり，歯周組織では歯根膜および歯肉接合上皮で教養学（数理科学）講座 1，歯周治療学講座 2発現する。MicroRNA（miRNA）は長さ約 22 塩基の一

教養学（健康スポーツ科学）講座 3

本鎖 non-cording RNA で標的 mRNA の 3’ 末端の非翻教養学（物理学）講座 4，解剖学Ⅰ講座 5

訳領域（3’-UTR）に結合して遺伝子発現を調節し，様々

障害者歯科学講座 6，歯内療法学講座 7な疾患に関係することが報告されている。本研究では，

歯科総合診療学講座 8○堀畑

Ca9-22 細 胞 を 用 い FDC-SP の 転 写 調 節 に 対 す る

聡 1，小方賴昌 2，橋口泰一 3

miRNA の影響を解析した。

小倉昭弘 4，中島基樹 4，五十嵐由里子 5【 方 法 】 ヒ ト 歯 肉 上 皮 細 胞（Ca9-22） を TNF-α（10遠藤眞美 6，岡部

ng/ml） で 12 時 間 刺 激 し， ヒ ト FDC-SP mRNA 量 お

達 7，伊藤孝訓 8

日本大学は教学戦略として「N. グランドデザイン」

よ び miR223 発 現 量 の 変 化 を real-time PCR で 解 析 しを制定し，その理念として「自主創造」の気風に満ちたた。miR223 を過剰発現した Ca9-22 細胞を TNF-αで刺「自主創造型パーソン」の育成を目指している。松戸歯激 し， ヒ ト FDC-SPmRNA 量 の 変 化 を 解 析 し た。

学部も全学共通初年次教育科目として「自主創造の基礎

TNF-αシグナル伝達経路である NF-κB および MAP

1・2」を 3 年前から歯学部と合同でカリキュラムをスター

キナーゼ経路に関与するシグナル因子であり，miR223

トしている。「自主創造の基礎 1」は「自主性」の涵養，の標的因子である IKKαおよび MKP-5 発現量の変化をすなわち能動的な学修スタイルを学生が獲得することで解析した。Ca9-22 細胞および miR223 を過剰発現したあるが，学修技法の学びやリメディアルへの対応のため，

Ca9-22 細胞を TNF-α刺激した時の FDC-SP タンパク

初年次早々に高校の学習スタイルを能動的に変換するこ質量および IKKα発現量の変化を Western blot で解析とは難しい。

した。-948 塩基対上流までのヒト FDC-SP 遺伝子プロ

そこで，新入生に対して授業開始前に日本大学軽井沢

モーターを挿入したルシフェラーゼ（LUC）プラスミ

研修所（2 泊 3 日）で行っている新入生オリエンテーショ

5

を実施した。

ンの内容について，早期に大学生としての自覚を促す方

ワーク実施中の教員のファシリテーション力，および策として改善を図ったので，研修内容の紹介とアンケー

教員の振り返りコメントから，ファカルティ・ディベロ

ト結果について報告する。
新たな研修内容は，アイスブレイク 1「友達 100 人でプメント（Faculty Development, FD）の必要性を感じきるかな？」と班単位での「他己紹介」。ワーク 1「グルーた。FD は大学教員の教育能力を高めるための実践的方

プとチームの違い」，ワーク 2「ノートの作り方・模擬法であり，広く教育界で執り行われている。

授業」，ワーク 3「人間力・社会人基礎力とは」，ワーク

そこで，本年実施した平成 29 年度新入生オリエンテー

4「歯科医業・歯科医師とは」，ワーク 5「社会に貢献す

ションの内容について，オリエンテーション参加教員をるという意味とは」，ワーク 6「高校と大学の違い」，そ

対象にして FD ワークショップを企画した。
到達目標である一般目標 GIO は，新入生の特性を理して「レクリエーション」である。
ワークに関するアンケートは，学生生活が経過した 6

解し，初年次教育における教員指導能力を向上させるた

月中旬に行った。
質問はいずれも 5 件法による回答肢で，めに，ファシリテーションに関する知識・技能・態度を①ワークの課題は学生生活に役立っているか，②ワーク修得する。行動目標 SBOs は，①学修者中心の教育，②の課題は将来社会で役立つと思うか，そして③ワークを学修者のレディネス，③ファシリテータの役割，④コミュ

振り返って感想を自由に記述してください，である。結

ニケーションの心理，⑤行動変容のためのフィードバッ

果は , ワークにとりあげた課題について，学生生活ではクとした。プロダクトは，ファシリテーション力の向上

48％の学生が役に立つ，また将来役に立つと考えた学生と本年度実施した企画内容を改善し，次年度企画案を作は 72％だった。自由記入形式で記載された内容はポジ

成することである。
今回，FD 教育ワークショップの内容とプロダクトにティブな意見が多くみられた。

ついて報告する。

今後，さらに学生が作ったプロダクト，発表時の評価や振り返りによるレポート等について分析を試み，新入

A08．霊長類の下顎骨にみられる骨隆起

生オリエンテーションの改善を図るつもりである。

解剖学Ⅰ講座A07． 新 入 生 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 実 施 に 関 わ る○近藤信太郎Faculty Development（FD）【目的】ヒト下顎骨の内面にはしばしば下顎隆起がみら

歯周治療学講座 1，教養学（数理科学）講座 2

れる。この隆起は小臼歯部に多くみられ，緻密骨の増殖

口腔病理学講座 ，歯科臨床検査医学講座

4によって形成されると考えられている。ヒトと系統的に

歯科麻酔学講座 ，解剖学Ｉ講座

6

3

5

近縁の大型類人猿に下顎隆起がみられるか否か検討した。
【材料と方法】Digital Morphology Museum（京都大学

口腔インプラント学講座 7，歯科総合診療学講座 8○小方賴昌 1，堀畑
深津

聡 2，宇都宮忠彦 3

晶 ，卯田昭夫 ，松野昌展
45

井下田繁子 ，目澤霊長類研究所）において公開されている大型類人猿の頭蓋骨 CT データのうち，第三大臼歯萌出後の成獣（チン6優 ，伊藤孝訓8

パンジー30 個体，オラウータン 4 個体，ゴリラ 6 個体）

昨年までの新入生オリエンテーションの目標は，大学のものを用い，DICOM viewer で下顎隆起の有無とそ

7

1

生活を始めるに当たって，「学生相互の交流」「大学におの形態を観察した。

ける学修」「歯科学生のモラル・マナー」を研修するこ【結果と考察】チンパンジーでは 15 個体（50%）に下顎とであった。
日本大学の教学戦略である「自主創造型パー

骨隆起がみられた。隆起は緻密骨から成り，小臼歯部にソン」を育成するには，これまでの高校での受動的な学

多かったことからヒトと同様の特徴であった。下顎隆起

習スタイルを変えることが重要である。そして，さらにはオラウータン（1 個体）にもみられたが，ゴリラには医療人として求められている高い専門能力を修得するにみられなかった。大型類人猿以外の非ヒト霊長類では，は，授業開始前の新入生オリエンテーションにおいて人小臼歯から大臼歯部の下顎骨外面に隆起がみられる

間力・社会人基礎力をしっかりと学ぶことで学習への動（Kondo et al., 2016）。この隆起は緻密骨から成り，ニホ機づけができると考え，策定されたオリエンテーション

ンザルやアカゲザルを含むマカク属，サバンナモンキー

6

属，マンガベイ属にみられた。出現率はほぼ 20％以下

内側に位置するメッケル軟骨の先端部が膨隆し，伸長とであった。この隆起は下顎骨の力線上に位置し，側方運

屈曲しながら耳小骨の形成が進む（7 日）。10 日を過ぎ

動時の捻れに抵抗する構造と考えられる。非ヒト霊長類

ると関節突起が後方への膨隆として観察され，下顎角がの下顎骨切歯部の舌側には「サルの棚」がみられる。サ

内側に屈曲して有袋類に特徴的な下顎角突起の形成が開

ルの棚は控え壁として主壁である下顎骨を力学的に補強始された。関節突起の上方への発達は 2 週目近くから始する。ヒトではオトガイと下顎隆起が控え壁の役割を果まったが，下顎頭の上面は弯凹しそれに対応した下顎窩している。すなわち，非ヒト霊長類の下顎骨内面あるいにあたる部分に窪みはない。14 日ごろに骨迷路の形成は外面にみられる隆起はサルの棚と共に，より強固に下が認められ，骨化する軟骨と鼓骨は一体となって外耳道

顎骨を補強する構造である。下顎骨外面に隆起がみられ骨部を作る。アブミ骨はツチ骨とキヌタ骨に連続してる種の多くは頬袋をもっており，食餌による機械的刺激

メッケル軟骨から形成されるように観察され，20 日をも緻密骨増殖の一因となっていると推測される。

過ぎてアブミ骨の底部が前庭窓に位置する。25 日目に【結論】チンパンジーとオラウータンではヒトと同様には下顎窩の形成が見られるが，顎関節としての形態は

下顎骨内面に緻密骨から成る下顎隆起がみられたが，他

40 日を経過して観察された。有袋類は祖先型単弓類かの非ヒト霊長類では下顎骨外面に隆起がみられる種がら有胎盤類への進化を考える上で重要な位置にあり，関あった。

節骨−方形骨による関節から下顎骨−側頭骨の関節への変遷と顎関節−耳小骨の個体発生と系統発生の関係につA09．有袋類オポッサムにおける顎の発生と耳小骨といて，さらに詳細な研究を進めている。

の関係（研究の補助をしていただいた，植村範子氏に感謝い2

生物学講座 ，歯科総合診療学講座 ，障害者歯科学講座

3

た し ま す。 研 究 の 一 部 に は 科 研 費（ 鈴 木 久 仁 博：

○鈴木久仁博 ，楠瀬（桑田）隆生

120592154, 26440127，若松義雄：24570228, 15K07070），

1

1

海老原智康 ，田中陽子
2

日本大学松戸歯学部口腔科学研究所共同研究費（H28）3の一部が当てられている。）【目的】有袋類は有胎盤類と比較して未熟な状態で生まれるため，胎生期に生じた顎原基から顎関節が形成され

A10． ブラキシズム習癖が大脳皮質の形態に及ぼするのは出生後に観察される。今回，オポッサム（ハイイ影響

ロジネズミオポッサム：Monodelphis domestica）を用いて出生後の顎の形成過程を精査し，耳小骨の発生にお

顎口腔機能治療学講座 1，放射線学講座 2

いて顎関節との関係はどのようになっているかを中心に○飯田

解剖学的および系統発生的な観点からの検索を行った。

増田

崇 1，村岡宏隆 2，関端哲士 1，本田美加 1
学 1，金田隆 2，小見山道 1【方法】試料は日本大学松戸歯学部において飼育・繁殖さ【目的】本研究では，ブラキシズムの習癖の有無が脳のせたオポッサムの生後 0 日から 58 日の仔を採取して用い

容 積 量 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て Magnetic resonance

た（承認番号 AP09MD023, AP12MD015, AP14MD014）。

imaging（MRI）画像を用いて検討した。

方法は，頭蓋の骨と軟骨をアリザリン・アルシアンブ【方法】被験者は脳疾患の既往を認めない女性 60 名を対ルー染色によって観察し，石灰化部位は X 線 CT（リガ象とした。各被験者に対し，睡眠中，覚醒中におけるブク：μCT CosmoScan）によって観察・三次元復構を行ラキシズムの自覚的所見およびベッドパートナーからのなった。形態観察には実体顕微鏡および走査型電子顕微指摘による他覚的所見に関する質問票に回答を得た後，鏡（日立：S3600N）を用いた。また，成獣の骨格標本

被験者をブラキシズムに関する多覚的所見の有無を基にを作製し，比較として用いた。

ブラキサー群，ノンブラキサー群に分類した。また，【 結 果 】 ハ イ イ ロ ジ ネ ズ ミ オ ポ ッ サ ム（Monodelphis

Oral Behaviors Checklist（OBC）の回答より各被験者

domestica）の顎関節部位の形成においては，3 日目にのスコアを算出した。各被験者の MRI 画像の撮像は下顎骨の筋突起が発生し，続いて将来の鼓骨が下顎骨後

MRI スキャナー（Achieva1.5T, Philips 社）を用いた。

端から Y 字形に伸び出してくる（4 日）。5 日になって

MRI 画像の解析は Voxel Based Morphometry にて各被側頭骨頬骨突起と頬骨が細い棒状に出現した。下顎骨の験者における灰白質および白質の脳容積を算出し，2 群

7間の比較を行った。2 群間において灰白質および白質の株式会社）を使用した。

脳容積に有意差を認めた領域の解剖学的検討を行った。

【結果・結論】成熟顆粒，未成熟顆粒ともに精製度は高く，また，有意差を認めた領域に関心領域を設定し，各領域

不純物が少ないことは電子顕微鏡観察により確認されにおける Voxel 値と OBC のスコアにおける相関を検討た。脂質解析の結果，グリセロリン脂質やスフィンゴ脂した。

質，スフィンゴイド類など 124 種の脂質が検出された。

【結果】他覚的所見に関する質問の回答を基に 2 群間にしかしながら両分泌顆粒間における主要な膜のリン脂質分類した結果，ブラキサー群は 36 名，ノンブラキサー

組成に関しては大きな違いは認められなかった。現在，群は 24 名であった。2 群間において全脳容積量に有意

膜に微量に存在する糖脂質の分析を試みている。

差を認めなかった。灰白質，白質における両側一次運動
A12．口臭に関わる細菌の検索と口臭簡易検出キット

野，両側前頭前野の脳容積は両群間で有意差を認めたの臨床応用（P < 0.001）。ブラキサー群の両側一次運動野，両側前頭前野の脳容積はノンブラキサー群と比較して有意に大微生物免疫学講座○續橋

きな値を示した（P < 0.001）。

治，齋藤真規，桒原紀子

小林良喜，瀧澤智美，落合智子

ブ ラ キ サ ー 群 の 右 側 前 頭 前 野 に お け る Voxel 値 と
OBC スコアに正の相関を認めた。

【目的】口臭は成人のおよそ 4 人に 1 人に認められ，舌【結論】ブラキシズムの習癖が，白質，灰白質の一次運背に生息している口腔細菌が産生する揮発性硫黄化合物

動野，前頭前野において容積量の変化を引き起こすこと（VSC）が主に原因となる。そこで本研究は，口臭原因が示唆された。

物質の産生メカニズムに着目し，細菌学的手法を利用した簡易でコストパフォーマンスに優れ，さらには多数の

A11．ラット耳下腺の分泌顆粒－未成熟顆粒間の脂質検体を同時に検査することが可能な口臭検出キットの開解析

発，および口臭に関わる細菌の検索を目的として行った。
生理学講座【方法】被験者における口臭群および無口臭群の分類は

愛，吉垣純子センサーガスクロマトグラフィー（ODSA-P2）を用い【目的】耳下腺の腺房細胞にはアミラーゼが濃縮した分て測定した。口臭簡易検出キットは，ミクロ法を応用し泌顆粒が数多く存在している。分泌顆粒はゴルジ体からて開発した。臨床の場での本検出キットの有用性を確認

形成されると，開口放出に備え成熟していく。これまでするために，口臭群 50 名および無口臭群 50 名から舌背の検討により形成直後の未成熟顆粒は成熟顆粒に比べ直試料を採取し，本検出キットにて測定を行い，得られた径が小さく，比重は軽く，膜タンパク質も成熟顆粒とは両群の結果を比較検討した。また，代表的な口腔細菌の異なるといった様々な特徴の違いが明らかとなってい選択培地を用いた培養法により，口臭に関わる口腔細菌

る。これらの違いは顆粒同士の癒合や輸送小胞による顆の特定を行った。さらには，代表的な口腔細菌株を個々粒膜のリモデリングと考えられるため，両分泌顆粒間のに培養し，それらが産生する VSC 量の測定を行った。

脂質組成について質量分析装置による網羅的解析を行っ【結果と結論】本研究で開発した口臭簡易検出キットにた。

より得られた結果は，センサーガスクロマトグラフィー【方法】成熟顆粒は断食させたラット耳下腺より 56%による測定結果と相関が認められたために，本キットがパーコール遠心法にて精製した。一方，未成熟顆粒はβ臨床の場で応用可能であり，口臭診断に大いに貢献でき受容体刺激薬であるイソプロテレノールを腹腔内投与ることが示唆された。また，口臭群の舌背細菌叢の特徴

し，5 時間後に摘出した耳下腺から精製した。脂質はメ

は，総菌数に対して嫌気性菌の割合が高く（53.6%），そタノール混合液により抽出し，高速液体クロマトグラの中でも Veillonella 属菌が増加（27.2%）していること

○加藤

治，横山

フィー（Agilent 1200 series）と連結した質量分析装置が判明した。さらには，代表的な口腔細菌株の VSC 産（LTQ Orbitrap XL）により LC-MS 分析を行った。化

生量を測定した結果，Veillonella 属菌が高い VSC 産生

合 物 の 網 羅 的 脂 質 解 析 に は ソ フ ト ウ ェ ア SIEVE

能を有していたために，口臭に Veillonella 属菌が最も（Thermo Fisher Scientific）と LipidSearch（三井情報

関与することが推測された。

8A13．サプリメント療法がインプラント体周囲骨骨形

実 験 群 は 対 照 群 と 比 較 し て 有 意 差 を 認 め た。

成に与える影響に PCR 法を用いた検討

Villanueva’s Goldner 染色では，実験群は埋入 2 週後お1

よび 4 週後で，石灰化を示す緑色を対象群に比べ明瞭に

有床義歯補綴学講座 2，微生物免疫学講座 3示した。骨代謝マーカーでは，埋入 2 週後において有意

日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学専攻○砂治大介 ，渡邊丈紘 ，佐藤博紀 ，高橋卓裕

2

差 を 認 め な か っ た が， 埋 入 4 週 後 で は，Alkaline

2

Phosphatase で実験群：1.045E-13，対照群：3.93E-14，【目的】近年，インプラント治療は広く行われており，

p = 0.021 となり，実験群は対象群と比較して有意差を治療後のインプラント生存率および患者主観評価は良好認めた。

な結果が得られている。インプラント治療の成功には【結論】SBM の経口摂取は，インプラント体周囲骨の骨

オッセオインテグレーションの獲得が不可欠である。

芽細胞活性を促進させ，インプラント体周囲の骨形成促

オッセオインテグレーションの早期かつ確実な獲得はイ進に関与している可能性が示唆された。

1

2

1

小林良喜 ，中田浩史 ，木本
3

2

統 ，河相安彦
2

ンプラント成功率の向上に大きく寄与する。
A14． 歯 科 用 CAD/CAM シ ス テ ム の 違 い に お け る

我々は骨形成促進作用を持つ Synthetic bone mineral

ハイブリッドレジン冠の適合精度（以下 SBM）に着目し，SBM の経口摂取がインプラン
ト体周囲新生骨の骨形成を促進し，インプラント埋入後

顎口腔機能治療学講座○阿部圭甫，淺野

のオッセオインテグレーションの早期獲得に影響を与え

隆，杉原大介

黒木俊一，小見山道ると報告してきた。しかしながら SBM の生体内における作用機序については不明な点が多い。
そこで本研究は，【目的】平成 26 年 4 月より CAD/CAM 冠が保険適用さ

骨芽細胞に関与する骨代謝マーカーについて Real-time

れ， 現 在 そ の 普 及 が 促 進 さ れ て い る。 歯 科 用 CAD/

PCR 法を用い，SBM の経口摂取がインプラント体周囲

CAM システムの特徴を理解し，適切に使用する事で，骨の骨芽細胞活性を促進させ骨形成促進に関与している

高品質，高精度の補綴装置が安心，安全に提供可能であか検討することを目的とした。

る。

【方法】6 週齢の Wistar 系雌性ラット 24 匹を 1 週間予

そこで今回，4 機種の歯科用 CAD/CAM システムを備飼育し，SBM 配合食を摂取させた実験群（n = 12）

用いて製作した補綴装置の適合精度について検討した。

と普通食を摂取させた対照群（n = 12）に分け，飼育 2【方法】実験 1 について，歯科用 CAD/CAM システムは，

週後に，左側大腿骨にインプラント体を埋入した。埋入S-WAVE（松風）と Aadva（GC）の 2 種を選択し，支2 週および埋入 4 週の時点で安楽死させ，左側大腿骨を台歯を想定した原型として小臼歯支台を想定した金属金取り出し，引き抜き試験，BMD，および Villanueva’s型を使用した。原型は，歯頚部直径 8 mm，高さ 5 mm，Goldner 染色を用いた組織学的観察，さらにインプラン

軸面テーパー角片側 6°，マージン形態はディープシャ

ト体を埋入した大腿骨骨髄液の骨代謝マーカー

ンファーとした。三次元計測は模型用スキャナーにより（Alkaline Phosphatase, Osteocalcin および GAPDH）発レーザーにて作業模型を形状測定した。セメントスペー

現の評価を行った。また，骨代謝マーカーは Mann-スの設定は，辺縁から 1 mm までを辺縁部とし，辺縁Whitney U 検定を用いて 2 群間で比較した。統計解析

部を 0 µm，咬合面部を 200 µm とした。

は PSAW Statistics 18.0（SPSS, IL, USA）を使用し，

実 験 2 に つ い て， シ ス テ ム と し て，CEREC AC

有意確率は 5％とした。

OMNICAM（Sirona）【結果】引き抜き強度は，埋入 2 週後で，実験群：10.6 N，（PLANMECA）の 2 種を選択し，原型としてエポキシ

対照群：6.7 N, p = 0.014，埋入 4 週後で，実験群：34.1 N，樹脂模型の小臼歯を使用した。歯冠長 3 mm 以上，軸対照群：23.0 N, p = 0.021 となり，実験群は対照群と比面テーパー角片側 5～15°に準じた支台歯形成を行い，較して有意差を認めた。

マージン形態はディープシャンファーとした。三次元計と PLANMECA FITBMD は，埋入 2 週後で，実験群：474.1 mg/cm3，対測は口腔内スキャナーを用いて動画撮影によって作業模

照群：292.0 mg/cm ，p = 0.014，埋入 4 週後で，実験群：

型を形状測定した。セメントスペースの設定は，辺縁部709.3 mg/cm ，対照群：484.6 mg/cm ，p = 0.021 となり，を 0 µm，頬・舌側咬頭頂部を 50 µm とした。実験 1・

3

3

3

9

A15． レジンクラスプにクリアを用いたノンメタル

2 において，試験体数は各システムで 6 個，計 12 個製

クラスプデンチャー

作し，レジンブロックはそれぞれのメーカー推奨のものとした。

有床義歯補綴学講座○渡辺丈紘，石井智浩，木本

実験 1・2 共に原型をシリコーン印象材を用いて個歯統，河相安彦

トレー印象法にて印象採得し，超硬質石膏で作業模型を

ノンメタルクラスプデンチャーはメタルクラスプを用製作した。切削加工した試験体は内面の調整を行わず，いた局部床義歯と比較して審美性に優れた補綴装置であ作業模型に手圧にて圧接後，圧子に 6 kgf の重りをのせ，る。しかし歯槽部に強いアンダーカットが存在する症例

垂直荷重を加え，瞬間接着剤で固定した。石膏包埋後，ではレジンクラスプを歯槽部に設計できず，歯肉色のク

試料を実験 1 では直径で 2 分割，実験 2 では頬舌側辺縁

ラスプが歯冠部を覆うため審美性を損なう。そこで本症部の最大豊隆の位置で 2 分割した。また，実験 1 では辺

例は歯肉色のクラスプの代わりに無色のクラスプを歯冠縁部（2 か所），
咬合面部（1 か所），
実験 2 では辺縁部（2部に用いることで審美性を担保し，良好な結果を得たのか所），頬・舌側咬頭頂部（各 1 か所）の支台歯と試験で報告する。

体の浮き上がり量について，実体顕微鏡にて測定し，そ【症例の概要】67 歳の女性。当科初診平成 27 年 5 月。

れぞれの実験で 6 試験体の平均値を算出した。辺縁部に金具が気になること，入れ歯を入れると話しづらいこと

おいては，分割面で 2 か所測定しているため，合計 12を主訴として来院した。診察の結果，下顎前歯部の齲蝕か 所 の 平 均 値 と し た。 実 験 1・2 そ れ ぞ れ に お け る

およびメタルクラスプによる審美障害。パーキンソン病，

CAD/CAM システム間の平均値の差を t 検定を用いて舌の肥大化および下顎人工歯排列の不正による舌房の障検討した（p < 0.05）。

害に起因する発音障害と診断した。アイヒナー分類は【結果】実験 1 の辺縁部 12 か所の浮き上がり量の平均値

C2，咬合三角は第 4 エリア，日本補綴歯科学会の症型（SD）は，S-WAVE では，23.4（10.9）µm, Aadva では，

分類は Level 3 であった。

16.2（6.6）µm であった。同様に，咬合面部 6 か所の平【処置方針】患者はインプラント治療を希望していたが均値（SD）は，278.3（13.1）µm，232.8（3.4）µm であ全身状態を考慮し選択すべきでないと判断し，歯冠補綴，り，辺縁部，咬合面部共に有意差を認めた（p < 0.05）。

歯冠修復および可撤性義歯にて対応した。義歯の製作はまた，実験 2 の辺縁部 12 か所の浮き上がり量の平均値

自費診療の希望があったが，義歯以外は保険診療の希望（SD）は，CEREC では，16.9（16.7）µm, PLANMECAがあったため保険診療で対応した。下顎局部床義歯のクでは，5.6（3.1）µm であった。同様に，頬側咬頭頂部 6

ラスプによる審美障害への解決としてノンメタルクラス

か所の平均値（SD）は，179.6（35.0）µm，173.4（47.8）

プデンチャーの作製を考えたが，鉤歯直下に強いアンµm であった。舌側咬頭頂部 6 か所の平均値（SD）は，

ダーカットが存在するため通法では対応できないと判断

136.3（32.9）µm，112.8（39.5）µm であり，辺縁部で有し，鉤歯の歯冠部に無色のレジンクラスプを設計するこ

意差を認めた（p < 0.05）。本研究の結果から，4 機種のとで審美性を担保することにした。上記治療計画につい

歯科用 CAD/CAM システムの辺縁部の適合は，臨床応て説明後，患者の同意を得たため治療を開始した。治療用可能な 50 µm 以下の結果を得た。

後の主観的評価として OHIP-14 は 21 から 14，VAS 法【結論】以上より，今回使用した 4 機種の歯科用 CAD/

による満足度および咀嚼満足度は 43 から 79, 18 から 59

CAM システムにより製作した補綴装置は，辺縁部におとなり良好な結果を得ことができた。以上から鉤歯の直いて良好な適合精度を得られることが示唆された。

下に強いアンダーカットが存在する症例で鉤歯の歯冠部にクリアのレジンクラスプを設計することは有効である
ことが示唆された。

10

A16．義歯安定剤の違いによる咬合力および咀嚼能力

用前：32ΔE，使用後：35ΔE, p = 0.023），CONT 群（使への影響に関する検討

用前：33ΔE，使用後：35ΔE, p = 0.008）で咀嚼能力1の有意な上昇を認めた。一方，咬合力は CT 群（使用

有床義歯補綴学講座 2

前：43 N，使用後：47 N, p = 0.284），PT 群（使用前：

日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学専攻○風呂川聡 ，鈴木亜沙子 ，佐藤佳奈美
1

1

47 N，使用後：52 N, p = 0.142），CONT 群（使用前：2

小出恭代 ，郡司敦子 ，石井智浩

253 N，使用後：53.5 N, p = 0.472）共に有意の差を認伊藤誠康 ，木本

2

めなかった。

2
2

2

統 ，河相安彦
2【目的】我が国の義歯安定剤市場は 100 億円といわれて【結論】3 日後の咀嚼能力と咬合力は 3 群の間で有意のおり，多くの義歯使用者に普及していることが推察され差を認めなかったが，CT 群，PT 群および CONT 群にる。しかしながら，義歯安定剤の使用に関する明確なガ

おいて，使用前と使用後で咀嚼能力の改善が示された。

イドラインは示されていないのが現状である。義歯安定

咀嚼能力は義歯の支持・維持・安定に関与することが予剤はクッションタイプ，クリームタイプ（CT），パウダー

想され，咬合力は支持・安定に関与することが考えられタイプ（PT）に大別されるが，公益社団法人日本歯科るため，義歯安定剤の使用により主に義歯の維持の改善

補綴学会はクッションタイプの使用により咬合関係が偏に寄与することが示唆された。

位することから推奨をしていない。一方，CT および
B01． 低出力レーザー照射による STZ 誘発糖尿病

PT については，その使用は否定されていないものの，

ラットの AGE-RAGE 系に及ぼす影響

その効果については未だ不明な点が多い。そこで，本研
究は CT および PT の臨床効果を明らかにする目的で無生化学・分子生物学講座 1，公衆予防歯科学講座 2

作為割付け臨床試験を国内 10 施設多施設研究として

社会歯科学（医療情報学）講座 3，口腔科学研究所 4行った。

歯科麻酔学講座 5◯バワールウジャール 1，有川量崇 2，内山敏一 3【方法】全施設に来院した全部床義歯装着者 471 名に対平塚浩一 1，久保山昇 4，渋谷

し各施設で研究内容を説明し，同意が得られた 200 名を被験者として CT, PT およびコントロール群（生理食塩鑛5糖尿病ストレス下では唾液分泌の減少から口腔内の環水以下 CONT）に無作為に割り付けた。被験者には使境が悪化することが明らかで，蛋白質の終末糖化産物

用説明書に従い 3 日間，義歯安定剤使用を指導し，義歯（AGE）がその受容体である RAGE に結合し，TNF-a

安定剤使用前と義歯安定剤使用後に以下の項目についてといった炎症性サイトカインなどの産生を誘導し，唾液

測定し比較した。
測定項目は咬合力（オクルーザルフォー

腺組織の障害を引き起こす可能性がある。唾液腺細胞膜

スメーターGM10，長野計器株式会社，長野，日本）お上にはこれらの因子が存在しており，AGE-RAGE 系及よび咀嚼能力（キシリトール咀嚼チェックガム，
ロッテ，

び NF-κB を介して各種サイトカインの発現亢進を誘導

東京，日本）を用いて評価した。欠損値が認められた場するため，これを抑制することが口腔乾燥症の予防・治合は中央値を用いた ITT（Intention-to-treat）解析を療上重要である。

行った。3 群間の比較は Kruskal-wallis 検定，各群内の本研究では，低出力レーザー（LLL）には抗炎症作用

比較は Wilcoxon signed-rank test を用いて分析した。

が認められていることから，streptozotocin 誘発糖尿病

解析ソフトは SPSS（IBM, Armonk, NY, USA）を使用（STZ）ラットを用いて，糖尿病に対する有効性を評価

し，有意水準は 5% とした。

する目的で，各種炎症性サイトカインの関与を検討した。

【結果】

STZ ラットは 1 群 5 匹とし，非照射群と LLL 照射群に1．3 群の間に咀嚼能力（CT 群：35.5ΔE, PT 群：35ΔE,

分け，LLL 照射には，波長 660 nm，総照射エネルギー

CONT 群：35ΔE, p = 0.67）および咬合力（CT 群：

密度 20 J/cm2，照射エリアはラット唾液腺を中心にし47 N, PT 群：53.5 N, CONT 群：53.5 N, p = 0.48）共て直径約 2 mm の均一な照射野で照射時間 5 分とし，1に有意差を認めなかった。

日 1 回 2 週間の条件で照射した。AGE-RAGE 系，NF-

2．各群の義歯安定剤使用前後の比較では，CT 群（使κB 及び各種サイトカインの発現には，免疫組織化学お用前：33ΔE，使用後：35.5ΔE, p = 0.014），PT 群（使よびウエスタンブロット分析で解析した。STZ ラット

11の唾液腺では，LLL 照射群は非照射群と比較して，NF-

みを帯びていた。

κB 経路の活性化に関連する HMGB1/AGE/RAGE 遺伝【結論】FN, Coll, LYS の固定化は細胞の接着増殖に効果

子発現の増加を抑制した。また，Bax, Caspase-3 活性的であると思われ，ポリマーフィルムの生物学的機能化を抑制して糖尿病誘発アポトーシスを減少させた。以上が期待できる。

の結果より，LLL 照射は糖尿病ストレスによる誘発炎
B03．当科における薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）に症を抑制することを明にした。

対する臨床統計的検討
B02．Poly-L-lysine dendrigraft 固 定 化 顎 骨 再 生

総合病院国保旭中央病院

PLA フィルムの開発

歯科・歯科口腔外科○鈴木元太朗，中田康一，片海紫苑里，秋葉雄登

歯科臨床検査医学講座 ，微生物免疫学講座

須藤亜紀子，高橋香織，石上享嗣，秋葉正一

12

恵 1，深津晶 1，小倉由希 1【目的】当科では，薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）に対小西賀美 1，小峯千明 1，渕上真奈 1

し て， 処 方 医 と 連 携 し， 予 防 的 対 応 を 行 い， ま た，

瀧澤智美 ，落合智子 ，福本雅彦

1

MRONJ 発症者には，その病状や全身状態を考慮し治療【目的】ポリ乳酸（PLA）などの生分解性材料が歯周治を行ってきた。今回，これらのケースに関して，統計的療やインプラント治療に応用されているが，これらの材検討を行ったので報告した。

料には細胞付着や増殖などの生理活性機能は付与されて【方法】対象は平成 21 年 4 月～平成 29 年 3 月までの 8いない。
演者らは今までに，
細胞接着タンパクであるフィ

年間に，当科を受診した骨吸収抑制薬投与開始前のスク

ブロネクチン（FN）やコラーゲン（Coll）を材料表面

リーニング患者 544 名，薬剤投与中の抜歯依頼患者 424

上に固定化し，検討してきた。一方，細胞接着被覆剤と

名，MRONJ の精査依頼患者 81 名の計 1049 名とし，そしてアミノ基を 2 つ持ったタンパクであるポリリシンのうち，実際に MRONJ を発症した患者 99 名とした。

（Lys）は，直鎖状，樹状に連結できる特異な構造であり，診療録より年齢，性別，受診の内訳，使用薬剤，ステー

神経細胞や歯髄細胞の増加促進が報告されている。

ジ分類，発症要因，治療後の転帰について統計・分析し

○布施

2

2

た。

本研究では，PLA フィルムに FN, Coll, Lys を固定化
し，マウス骨芽細胞様細胞（MC3T3-E1）の付着，増【結果】年齢別では 60～70 歳代にピークを認め，性別で殖について検討した。

は男性：女性がおよそ 1：2 であった。年度別受診者数【方法】

は年々増加し，特に，薬剤投与前のスクリーニング患者

1．フィルムの作製

は，周術期口腔ケアを開始した平成 24 年以降，増加傾

PLA フィルムを 0.5M NaOH 水溶液に 3 時間浸漬し向を認めた。使用薬剤では，骨粗鬆症用製剤としてはボて，カルボキシル基導入 PLA-COOH フィルムを得た。

ナロンが，悪性腫瘍用製剤としてはゾメタ，ランマーク

その後，FN, Coll, Lys 溶液に 48 時間浸漬して，PLA-が多く使用されていた。ステージ分類では，ステージ 1

COOH フィルムにそれぞれ FN（FN-PLA），Coll（Coll-

が 28％，
ステージ 2 が 52％，
ステージ 3 が 19％であった。
ステージ 1 では 8 割近くが保存療法を，ステージ 2, 3

PLA）
，Lys（Lys-PLA）を固定化した。

では 8 割以上が外科療法を行っていた。発症要因では，

2．細胞培養試験
FN-PLA, Coll-PLA, Lys-PLA をそれぞれ 24 穴培養抜歯に起因するものが最も多く 57％，義歯が 16％，根デ ィ ッ シ ュ に 静 置 後， マ ウ ス 骨 芽 細 胞 様 細 胞

尖病巣などの歯性感染が 13％，その他（骨隆起など）

MC3T3-E1 を 1 × 104 cells/ml に調整し，播種した。

が 14％であった。治療後の転帰では，治癒もしくは症

90 分，3 日，7 日培養後，細胞数，細胞形態の観察を行っ状の改善など好転したものが 65％，症状の遷延や治療た。

継続中のものが 12％，現病死が 16％，未来院などによ【結果】細胞培養試験では，FN-PLA, Coll-PLA, Lys-

る中断が 7％であった。

PLA は，PLA（対照試料）に比較して，細胞付着数の【考察】MRONJ 発症において受診経路に着目すると，増加を示した。FN-PLA, Coll-PLA, Lys-PLA では，細予防的対応として，スクリーニングおよび薬剤投与中の胞は接着伸展し，PLA では，細胞の広がりが小さく丸抜歯を行ったケースにおいても，2％で MRONJ 発症を12

認めた。これらのケースでは，定期検診が終了し，数年サルタンカリウムに変更した。

経過してから受診されることがあったが，多くは病態を【症例 2】患者は 56 歳女性。1 年前より歯肉の腫脹が発理解され口腔衛生管理が徹底していたため重篤化するこ現した。多忙のため放置していたが徐々に増大し，疼痛

とはなく，ステージ 1 が 8 名，ステージ 2 が 12 名で，も発現したため，近歯科医院を経て当科紹介初診となっステージ 3 は周術期口腔ケア開始以前の 1 症例のみでた。右上顎に表面滑沢，弾性軟，粘膜色の巨大な腫瘤をあった。これらのことから，予防的対応を継続しつつ，認めた。CT 検査にて，口蓋隆起におよぶ鳩卵大の腫瘤

定期検診の期間を延長することで，MRONJ 発症を予防の中に多量の石灰化巣を認めた。病理組織診の結果，骨ならびに早期発見につながると考えた。

形成エプーリスの診断を得たため，エプーリス切除術をまた，MRONJ 治療後の転帰として，12％で症状の遷施行した。局所麻酔下にて腫瘤の頸部を電気メスで切断延を認めた。その原因として MRONJ 自体の治癒が遅し，内包する 6 4 と一塊にして除去した。以降，術後いことに加え，原疾患である悪性腫瘍の影響で全身状態

再発は認められなかった。

が悪化し外科治療が選択できなかったことが挙げられ【考察】過去 9 年間に当科を受診されたエプーリスの症る。その一方で，全身状態が許す範囲での洗浄や抗生剤例 27 例に関して，統計的検討を行った。

投与などで症状の悪化は抑制されていた。
このことから，

病悩期間と病変の大きさに関して，各々平均 121 日，

MRONJ は致死的な疾患ではないため，必ずしも治療の最大径 11.4 mm であり，病悩期間が長くなる程，病変ゴールが完治ではなく，“症状の安定”を目標に，処方の大きさも大きくなる傾向があり，これは渉猟しえた限医と相談し，全身状態が許す範囲で対応することが大切

り，他の文献においても同様の結果であった。

であると考えた。

また，9 割近くが無痛性であり，疼痛が発現した 1 割においても，腫瘤自体の疼痛ではなく，咬みこみなどにB04．咬合に影響を及ぼした巨大なエプーリスの 2 例

よる二次的なものであった。

歯科・歯科口腔外科

これらから，病変の腫脹は自覚していたものの，疼痛

○田所勇樹，中田康一，須藤亜紀子

等の症状がなかったため，長期間放置をするケースが多高橋香織，石上享嗣，秋葉正一

く，結果，本症例のように対合歯で咬みこむほど，巨大総合病院国保旭中央病院

な状態になってから来院したと考えた。

【緒言】エプーリスとは，歯肉にみられる良性限局性腫瘤の総括的臨床名であり，病理組織学的に肉芽腫性，線B05．過去 10 年間に当科で治療した口腔扁平上皮癌

維性，血管腫性，線維腫性，骨形成性，巨細胞性などにの臨床統計学的検討

分けられている。また，無痛性かつ発育が緩慢なため，しばしば巨大になるまで放置されるケースがみられる。

口腔外科学講座 1，口腔病理学講座 2

今回，咬合に影響を及ぼすほど巨大化したエプーリスの○山本

泰 ，糸井祥乃 1，松永壮敏 1，飯塚普子 1

2 例を経験したので，文献的考察を交えて報告した。

伏見

習 1，芹澤多恵 1，堀内真千代 1，山口桜子 1【症例 1】患者は 49 歳女性。歯肉出血と腫脹を主訴に当小野眞紀子 1，田中茂男 1，西村

科紹介初診となった。初診時，全顎的に多量の歯石沈着

森川美雪 2，宇都宮忠彦 2，久山佳代 2，小宮正道 1と動揺，歯肉増殖がみられ，左側上顎歯肉にはうずら卵【目的】過去 10 年間に当科で治療を行った口腔扁平上皮

大の有茎性腫瘤を認めた。病理細胞診 class Ⅲa の結果

癌の一次治療症例について臨床統計学的解析を行い，今1

均 1，末光正昌 2から，歯肉増殖症ないしエプーリス診断のもと，切除術後の治療成績の向上につなげる。

を施行した。保存不可能な動揺歯は増殖した歯肉やその【材料および方法】2006 年 4 月 1 日から 2016 年 3 月 31

周囲の不良肉芽とともに一塊にして切除した。病理組織日までの 10 年間に日本大学松戸歯学部付属病院口腔外診により，上皮下の線維組織の増生や，好中球の浸潤か科を受診し，口腔外科学講座にて治療を行った口腔扁平ら，
歯肉増殖症と一部肉芽腫性エプーリスの診断を得た。

上皮癌症例を対象として，診断時年齢，性別，受診経路，

以降，術後再発は認められなかった。また，これに伴い

病悩期間，原発巣の発生部位，Stage 分類，治療法，治処方医に対診し，内服中の降圧剤（アムロジピンベシル

療成績について検討を行った。

酸塩）は，歯肉増殖を引き起こすリスクがあるため，ロ【結果】対象症例は 110 例であり，男性 64 例，女性 46

13例で男女比は 1.4：1 で男性に多く，平均年齢は 64.2 歳

重度精神遅滞，15 歳時誤嚥性肺炎，16 歳時嚥下障害にであった。受診経路は開業歯科医院から紹介が 82 例より胃瘻造設術を行った，他に無気肺や複数の薬剤にア（74.5%）で最も多く，
医科医院から紹介が 10 例（9.1%），

レルギーがある。

自院他科依頼が 5 例（4.6%），がん検診が 5 例（4.6%），【麻酔経過】当日早朝に 1 分未満のてんかん発作が 2 回

直接来院が 4 例（3.6%）であった。病悩期間は 1 か月以出現，抗てんかん薬や抗菌薬を含む内服薬を胃瘻より投上 3 か月未満が 48 例（43.6%）で最も多く，症状は疼痛与した。麻酔導入にはセボフルランを用いて緩徐導入し，が 45 例（40.9％）と最多で，次いで白斑が 23 例（20.9%）

誤嚥の危険性があったため補助換気は行わなかった。入であった。原発巣の発生部位は舌が 59 例（53.6％）で眠し分泌物を吸引した後，換気を開始した。てんかん発

最も多く，
下顎歯肉 20 例（18.2%），
頬粘膜 12 例（10.9%），

作時に対応できるよう BIS モニターを使用した。静脈

上顎歯肉 10 例（9.1%），口底 5 例（4.6％），硬口蓋 3 例

路確保後，レミフェンタニルおよびロクロニウムを投与（2.7%），軟口蓋 1 例（0.9%）であった。T 分類は T1 がし，右経鼻より気管挿管を行った。換気状態を評価する

35 例（31.8%），T2 が 50 例（45.4%），T3 が 6 例（5.5%），

ために動脈血ガス分析を行い，吸入酸素濃度 33.3% にてT4 が 19 例（17.3%）であった。N 分類では N0 が 90 例

pH7.40， 酸 素 分 圧 178 mmHg， 炭 酸 ガ ス 分 圧 36.6

（81.8%），N1 が 12 例（10.9%），N2 が 8 例（7.3%），N3

mmHg と良好であった。体温変化によりてんかん発作が 0 例であった。全症例 M0 であった。Stage 分類別でが生じる可能性があっため入室時の体温を参考に調節しは，Stage Ⅰが 34 例（30.9%），
Stage Ⅱが 42 例（38.2%），

た。処置後，口腔内分泌物を吸引し，自発呼吸が安定しStage Ⅲ が 12 例（10.9%），Stage Ⅳ が 22 例（20.0%）

たことを確認し気管チューブを抜管。胸部聴診音に異常であった。治療法は，手術療法単独が 52 例（47.3%），

はなかった。手術時間 1 時間 53 分，麻酔時間 2 時間 56

化学療法単独が 31 例（28.2%），化学療法＋手術療法が分であった。術後分泌物を多く認めたため，頻回に吸引

16 例（14.5%），化学療法＋放射線療法が 7 例（6.4%），を行うとともに患者家族の協力も得て，排出を促した。

手術療法＋放射線療法が 2 例（1.8%），放射線療法単独【考察】Dravet 症候群患者の歯科治療における全身麻酔

および手術療法＋化学療法＋放射線療法がそれぞれ 1 例を経験した。周術期にてんかん発作の出現はなく，術中（0.9%）であった。全症例の 5 年累積生存率（Kaplan-の動脈血ガス分析や Spo2 などから無気肺に対しても問Meier 法で算出）は 66.2％であった。

題なく呼吸管理を行えた。また，かかりつけ医との綿密な連絡を取り誤嚥や無気肺発症時の対応も協議しながらB06．Dravet 症候群患者に対し日帰り全身麻酔管理

無事行うことができた。

を行った 1 症例
B07．スタットコールで発見された発作性上室性頻拍

歯科麻酔学講座 1，障害者歯科学講座 2

症例○外間宏行 ，長田加奈 1，卯田昭夫 1，田中陽子 2
1

小宮智世 ，松村称子 ，荒巻さやか
1

1

1

歯科麻酔学講座 1，内科学講座 2佐藤俊秀 1，村松早織 1，中村真実 1，藤田裕1加來洋子 1，鈴木正敏 1，下坂典立 1，石橋肇1山口秀紀 ，野本たかと ，渋谷
12

鑛

付属病院看護室 3，付属病院歯科衛生室 4○中村真実 1，大口純人 2，下坂典立 1，佐藤俊秀 1
鈴木正敏 1，福和由加里 3，宮内知美 4，井上文央 2

1

松本京子 4，神【緒言】Dravet 症候群は発生率 4 万人に 1 人という稀な

尚子 3，坂巻達夫 2，渋谷

鑛1

てんかん症候群であり，難治に経過し予後不良である。

【緒言】発作性上室性頻拍（paroxysmal supraventricular

多彩な誘発因子によるてんかん発作，抗てんかん薬の副tachycardia：以下 PSVT）の発症原因には精神的スト作用により生じる気道内分泌物の増加とそれに伴う誤嚥レスが挙げられる。発症すると動悸とともに胸痛や低血等が問題になる。本症の患者に対し全身麻酔管理を経験

圧，失神症状を起こすこともあり，早期の対応が必要でしたので報告する。

ある。今回我々は歯科外来待合で PSVT を発症し，ベ【症例】17 歳女性，身長 154 cm，体重 45 kg。歯科集中

ラパミル（ワソラン®）の静脈内投与で回復した症例を治療が予定された。既往歴は，生後 7 か月 Dravet 症候

経験したので報告する。

群と診断され，2 日に一度おこる頻回なてんかん発作，14【症例および経過】患者は 64 歳女性，身長 155 cm，体アクシデントは 0 件であった。インシデント 15 例に対重 48 kg。上顎右側第 1 大臼歯の保存治療目的に夫と来し SHEL 分析を行い，James Reason の不安全行動の分院した。しかし，朝から体調が優れず治療をキャンセル類に当てはめたところ，26 個の不安全行動が考えられしたいと受付に申し出て，歯科外来待合で待機中に激した。インシデントの発現には，複数の不安全行動が関与

い動悸を自覚した。
気分不快を受付に訴え，スタットコー

している事例が多く，不安全行動の内訳をみると，手順ルが要請された。モニタ上で血圧 113/59 mmHg，脈拍の逸脱によるものが 42％（11 個）ともっとも多かった。

数 163 回 / 分，SpO2 100％と頻脈を認めた。酸素マスク

次いで規則ベースの誤りによるものが 31％（8 個）であっ（5 L/ 分）を装着し，ストレッチャーで病棟に搬送した。

た。意図せぬ行動から発生するラプスは 15％（4 個），

12 誘導心電図検査で PSVT と診断した。静脈路確保後，スリップは 12%（3 個）であった。

ベラパミル 0.5 mg を 1 分毎に静脈内投与した。7 分後，【考察】与薬業務におけるエラーの 4 割以上は，手順をベ ラ パ ミ ル 計 3.5 mg 投 与 し た と こ ろ で， 血 圧 92/66

守らなかったことにより発生していたことから，そのエ

mmHg，心拍数 99 回 / 分，SpO2 100％であった。12 誘ラー発生の背景を考え，手順の遵守に向けての対策が必

導心電図上でも洞調律を認め，動悸の自覚も消失した。

要である。
これまで，インシデント・アクシデントの発生に対し同日中に医科病院へ転院となった。
【考察および結語】PSVT の薬物療法はベラパミルやシて，スタッフ間での協議が行われ対応策が立てられていベンゾリンの静脈内投与であるが，無効な場合カルディ

たが，個々の看護師の経験に基づいた対応であったこと

オバージョンが必要になるなど緊急性の高い疾患，合併から，手順の逸脱や規則ベースの誤りを原因としたエ症のひとつである。本症例ではベラパミルの静脈内投与

ラーが多く発生していたものと考えられる。今後，何らで回復し，治療目的に医科病院へ転院した。

かの分析手法を導入し，根拠ある対応策の立案を検討していく必要があろう。

当院では，患者の緊急事態発生時に，スタットコール
放送を採用している。スタットコールは，優先すべき治また，ラプス・スリップは本人の意図せぬ行動から発療や処置中でない医師，麻酔・全身管理科歯科医師，看生しうるため，これらを原因としたエラーの拡大予防の護師招集システムである。今回はスタットコール後の適ための対策を立案しフィードバックするシステムの構築

切な対応により，患者は回復した。緊急時におけるチーも必要があると考える。

ム対応は重要である。
B09．炭酸飲料を用いて作成した酸蝕歯のエナメル質結晶の分析

B08．与薬業務における問題点と考察○奥山

日本大学松戸歯学部付属病院看護室1

千葉大学大学院看護学研究科

2

紫 1，久松たず子 1，神解剖学Ⅱ講座 1，口腔外科学講座 2○渡辺尚子 1，田中裕二 2

新 ，河野哲朗 1，野田
1

大谷友加里 1，菅野岳志 1，玉村

一2
亮1

【はじめに】看護業務において，さまざまなインシデン

寒河江登志朗 1，小宮正道 2，岡田裕之 1

ト・アクシデントが発生する可能性がある。今回，私た【目的】近年，炭酸飲料による酸蝕が大きな問題となり，

ちは日常業務における与薬に関連したインシデント，ア

実験的にも市販の炭酸飲料での著しい脱灰作用が多数報

クシデント事例について分析を行い，安全管理における

告されている。前回我々が行った酸蝕実験において，反問題点について検討した。

応結果は個体歯ごとに大きな変異・変化が認められ，そ【方法】平成 26 年 4 月 1 日から 28 年 11 月 30 日までのれはエナメル質の組成が深く関係することを示した。今期間に発生したインシデント・アクシデント事例の中か回の研究ではその差についてより詳しく関連性を追求す

ら，看護師が関わった与薬業務に関する件数を集計した。

ることを目的とした。

個別簡易分析である SHEL モデルを用いて原因分析を【方法】研究方法は前回の発表に準じて行った。エナメ行い，分析した内容を James Reason の不安全行動の分ル質に強い脱灰を示したもの（強脱灰）と，弱い脱灰を類に当てはめた。

示したもの（弱脱灰）でグループをつくり，各グループ【結果】
与薬に関わるインシデントは 15 件発生していた。

の 2 標本検体を微小部 X 線回折法（XRD）による結晶15

学的探索および，顕微フーリエ変換赤外分光法（FT-IR）

態をみていく時代へと変わってきたと言っても過言ではを用いて組成分析を行った。なお，肉眼的にエナメル質ない。今回，私は，定期検診中にみられた患者の薬によの約 3/4 が消失し，残った部分も明らかな脱灰作用を示ると思われる口腔衛生状態の悪化に伴う認知機能低下やしたものを強脱灰，それ以外のものを弱脱灰として分類

全身への影響がみられた症例を経験したので発表する。

した。

1）薬の中止により認知機能が改善された症例【結果】Sprite 浸漬後のエナメル質の強脱灰と，弱脱灰87 歳女性のものについて XRD パターンを比較すると，強脱灰の82 歳女性 高 血圧症，膝関節症，うつ病，眼瞼下垂，®

老人性うつ病
ドライアイ

エナメル質の方にアパタイト以外の XRD パターンを示

2）薬による摂食嚥下機能障害による低栄養障害をきたしているものを認めた。また浸漬前後では，XRD ピー
クシフトが強脱灰の方では低角度側にシフトしたのに対した症例

して，弱脱灰ではピークシフトに変化があるものとない

81 歳女性肺 血栓塞栓症 / 慢性呼吸不全，うつ病，
胸痛発作，肝機能障害ものを示した。FT-IR では弱脱灰のエナメル質は一般
78 歳男性的なエナメル質の FT-IR パターンを示し，主となる慢性閉塞性肺疾患（COPD）

1000cm-1 カイザーあたりの P-O による吸収バンドのパ口腔に最も多くみられる薬の副作用のほとんどが口渇

ターンにわずかな違いが認められた。これに比べ，強脱であるが，なかでも注目されるのは，胃薬による口角炎

灰のエナメル質では，1000cm-1 付近のパターンの違いや舌炎といった副作用は，意外と見過ごされ我々口腔をと，1500cm-1 付近の C-O による吸収バンドに，個体見ている者にとっては安易に処方されている薬だけに注

歯ごとに大きな変異・変化が認められた。

意が必要と考える。

【考察】以上の結果より，同一条件下での Sprite 浸漬

口腔は，生命維持活動に最も大切な器官であるにもか実験で，二つのグループに現れる変化が，XRD による

かわらず薬による摂食嚥下機能障害や栄養障害を引き起結晶構造の変化や FT-IR による分子的な変異を確認でこす薬について軽視されている現状を歯科から提言する。

®

きることが分かってきた。これはもともと固体歯ごとにB11．外来における手術安全チェックリストの評価

組織構造に差異があると推察できる。

付属病院看護室 1，付属病院歯科衛生室 2

B10．口腔ケアから分かる薬の副作用と全身への影響
水戸市開業 ，内科学講座
1

千葉大学大学院看護学研究科 3○久松たず子 ，土屋光恵 1，南1

2○木村利明 1，坂巻達郎 2

美歩 1，村上

迫田玲子 1，齋藤友美 1，栗原静香 1，星鈴木典子 2，虎見和代 2，神超高齢化社会を迎え，私共に来院する患者の半数以上

彩1

雅子 2

尚子 1，田中裕二 3の患者が高齢者で占める。高齢者の中で薬を全く服用し【目的】外来における手術に際して，2015 年 5 月より手ていない患者を見つけるのが珍しいくらい服用率は高術開始前に手術安全チェックリストを用いた手術確認をい。薬による口腔への主な副作用は，口腔乾燥であるが，開始した。手術室とは違い手術が予定時間に開始しない

患者や処方医のほとんどが，気が付かないか知っていてことが多く，対象者やチェック方法などについて様々なも我々が思うほど深刻に受け止めていないのが現状と言意見が聞かれている。今回開始後 1 年経過し，現状の把える。口腔乾燥症は，歯周炎や虫歯の多発に加え歯性感握と評価を目的としてアンケート調査を実施したので報染症の要因となる。さらに粘膜の炎症は，義歯の褥瘡や告する。

義歯性口内炎の原因にもなり，摂食嚥下機能に大きな影【方法】当大学病院に勤務する口腔外科歯科医 36 名，麻響を与える。高齢者では低栄養障害をきたすことは決し

酔科歯科医 12 名，外来勤務看護師 6 名，歯科衛生士 2て稀な事ではなく舌，口腔粘膜の異常はビタミン欠乏や名の，計 56 名に無記名自記式質問紙による調査研究

貧血といった栄養状態を診る指標にもなる。
歯科医療は，【結果・考察】虫歯の洪水時代の治療から予防へと変わり，定期的に口1．手術安全チェックリスト開始後の効果について腔ケアを行う時代へと変わりつつある。歯科医は歯を中全ての職種より抜歯部位を手術前に再確認できるので心に口腔を診てきた時代から口腔全体から全身の健康状

良い。部位の思い違いを防げる等本人確認・手術部位確16

相関関係が認められたが（p < 0.001），「口腔内の健康状認の点で効果があると答えている。

態」と比較し「全身の健康状態」が「よい」の割合が有

また手術安全チェックリストを実施してから，手術同意書がない件数が徐々に減少した。

意に高かった（p < 0.001）。「歯科医院で嫌なことはどれ

2．現状の問題点と改善点についてですか」では「治療が痛い」が 52.4%，「麻酔が痛い」1）必要性は理解しているが処置件数が多く忙しいので，が 14.4%，「その他」が 33.2% であった。
「病気や内服薬で，対象患者を疾患や麻酔方法により，範囲縮小を希望する

歯科の局所麻酔に制限があることは知っていますか」で意見が聞かれた。反対に，忙しい時ほどミスが生じやす

は「はい」が 31.7% であった。また「開閉時の顎の痛み」

いので誤処置を防ぐためにも継続したいという意見も聞が 6.0％，「開閉時に顎の音がする」が 31.2%，「こみかかれた。

みや顎全体が痛くなる」が 9.2％，「歯が原因で食事がとれない」が 11.3％の割合で「はい」と回答していた。過現実的な困難もあるが，チームで医療安全に取り組んでいくことが重要である。

去における松戸市の市民調査と比較して，歯科健診の受2）外来では手術開始時刻が遅れることが多々あり，遅診間隔が短くなっており，歯科医療機関への来院機会がれると各職種が一同に集まるのが困難であるという外来大きく増加していた。約 80％がかかりつけ歯科医がい特有の問題点が挙がった。人員が少なくても実施できるると回答しており，その機会を有効に活用し健康状態の方法を検討する必要がある。今後は手術室で行う手術安向上に努める必要性が認められた。また年代別に相違が全チェックリストとは別に，外来の特徴に合ったチェッ

有る項目，前回調査と比較して保健行動や保健状態が向クリストの見直しと方法について検討していく事が必要

上した項目も認められたが，変化がない項目もあり，今である。

後は個別のそれぞれの関連性を鑑みながら，その向上のための住民に対して具体的なアプローチの重要性が示唆

B12．歯科医療に関する市民アンケート調査された。

－全身の健康状態，顎関節および歯科麻酔に関す
B13． 水の添加量がワンステップボンディング材のる項目を中心として－
社会歯科学（歯科医療管理学）講座

1

公衆予防歯科学講座 ，歯科麻酔学講座

32

象牙質接着に及ぼす影響
歯科生体材料学講座○松根健介 1，後藤田宏也 2，田口千恵子 2藤田○手島正博，永倉愛夢，岩崎太郎
谷本安浩，西山典宏

裕 3，荒巻さやか 3，下坂典立 3

生田明敏 ，那須郁夫 ，渋谷2

2

鑛 ，河野善治
3【目的】近年，ワンステップボンディング材が開発され，

1【緒言】歯科医療の質の向上を目的とした医療機関の来

その歯質接着性が検討されている。ワンステップボン

院患者に対する様々な調査が行われている。しかし無作

ディング材に含まれる酸性モノマーは，歯質アパタイト

為に抽出した市民を対象とした調査・研究は極めて少なの脱灰過程を通して酸性モノマーのカルシウム塩を形成い。本研究では市民アンケート調査での歯科医療に関す

し，歯質接着性を向上させる役割を担っていることが報る内容について検討したので報告する。

告されている。

【対象および方法】平成 25 年に千葉県松戸市の住民基本

本研究では，リン酸基を有する 10-methacryloyloxy-

台帳から無作為に抽出した 20 歳以上の市民の 3,000 名

decyl-dihydrogen-phosphate（MDP）を酸性モノマー

を対象に調査を行った（「食育」に関する市民アンケー

として用い，水の添加量の異なる 4 種のワンステップボ

ト調査報告，平成 26 年 3 月，松戸市）。本報告では歯科ンディング材を調製し，水の添加量が研磨象牙質の脱灰医療について全身の健康状態，顎関節および歯科麻酔に能および象牙質接着性に及ぼす影響について検討した。

関する項目などに関する内容について検討したので報告【方法】水の添加量の異なる 4 種のワンステップボンディする。

ング材（水の添加量：46.6, 93.2, 149.8 および 208.1 mg/g,【結果および考察】有効回答者は 1,104 人であった。
「全

MDP の添加量：49.9 mg/g）を調整した。これらボンディ

身の健康状態」は，80％以上がよい（「まあよい」＋「よング材で処理した研磨象牙質を走査型電子顕微鏡い」）と回答しており，「口腔内の健康状態」とは有意な（SEM）にて観察した。つぎに，ボンディング材処理研17磨象牙質にコンポジットレジンを接着し，圧縮せん断接【材料と方法】4-META/MMA-TBB 充填用レジンとし

着 試 験 を 行 っ た。 ま た， 接 着 試 験 後， 破 断 象 牙 質 のてボンドフィル SB（以下 SB，サンメディカル）を使用

SEM 観察を行い，破壊部位の同定を行った。

し，CPC はティースメイトディセンシタイザー（クラ【結果】MDP の象牙質スメヤーの除去能力はボンディ

レノリタケデンタル）の粉材を実験に供した。SB の粉

ング材に添加されている水の量によって大きく異なり，

材に CPC を 0（対照），20, 40, 60 および 80wt% 含有さ

ボンディング材への水の添加量が 46.6 から 93.2 mg/g

せた粉末を試料粉末とした。

へと増加すると，
研磨象牙質の表面構造は大きく変化し，

1）硬化時間の測定：各試料粉末 0.13 g に対してモノマー

93.2 mg/g 以上では大部分のスメヤー層は除去された。

液を 3 滴，キャタリスト V を 1 滴の割合で混和した。

しかし，大部分のスメアープラグは象牙細管内に残留し示差走査熱量計（DSC-60，島津製作所）を用いて重合ていることが明らかとなった。

発熱量を測定し，重合発熱ピーク時間から硬化時間を算出した。

つぎに，これらボンディング材の象牙質接着性について検討した結果，ボンディング材の接着強さは水の添加

2）引張接着強さの測定：ウシ抜去歯の象牙質を露出さ

量が 46.6 から 93.2 mg/g へと増加すると，つまりスメ

せ #180 耐水研磨紙で研磨した後，付属のティースプラ

ヤー層が研磨象牙質表面から除去されると，16.0 から

イマー処理を行い，各種試料粉末を築盛してアクリル棒

13.3 MPa へと大きく低下し，破断象牙質面には開口しを圧接し，37℃水中に 24 時間浸漬した。その後，万能ている象牙細管が多く観察された。これは，レジンタグ

試験機（オートグラフ AG-1S，島津製作所）を用いてが象牙細管壁から剥離し，引き抜かれたためと考えられ各試料の引張接着強さを測定した。

た。

3）曲げ強さ試験：1）と同様に試料粉末を混和し，混和【結論】ワンステップボンディング材に添加されている

泥を 2 × 2 × 25 mm のモールドに充填し，測定試料を水の量は，MDP の象牙質脱灰能およびボンディング材作製した。この試料を 37℃水中に 24 時間浸漬し，万能試験機を用いて各試料の 3 点曲げ強さを測定した。

の象牙質接着能に影響を及ぼすことが明らかとなった。

【結果および考察】硬化時間は対照群に比べ CPC40wt%
B14．TTCP/DCPA 配合 4-META/MMA-TBB レジン

含有群で 0.8 分，CPC60wt% 含有群で 1.8 分とやや遅延の材料学的特性に関する研究したが，CPC80wt% 含有群で 6.8 分と急激に遅延した。
接 着 強 さ は CPC 含 有 量 の 増 加 に 伴 い 低 下 し，CPC

保存修復学講座 1，そよかぜ歯科医院 2

光1○大塚一聖 ，岩井啓寿 ，寺中文子 ，中島

80wt% 含有群では他の CPC 添加群に比べ有意に低下し岡田珠美 ，神谷直孝 ，山本憲廣 ，平山聡司

1た。3 点曲げ強さも接着強さと同様の傾向を示した。SB【要旨】近年，4-META/MMA-TBB レジンの特長を継に CPC を含有させた場合，含有率が 60wt% まではボン

承した充填用アクリル系レジンが開発された。この充填

ドフィル SB が持つ象牙質接着性や曲げ特性を損なわな

材は歯質・金属に対する接着性と生体親和性に優れるといことが示唆された。

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共にアクリルレジン特有の適度な弾性を有することか
ら，応力が加わる部位への充填や穿孔部の封鎖材として応用できる。一方で，四リン酸カルシウムと二リン酸カルシウムの等モル混和物であるリン酸カルシウムセメント（CPC）は，骨硬組織形成能を有し骨補填材料として臨床使用されている。本研究は，4-META/MMA-TBB
充填用レジンに CPC を含有することによって象牙質接着性と硬組織形成能を具備した封鎖材を開発することにあ る。 今 回 は CPC 含 有 量 の 違 い が 4-META/MMATBB 充填用レジンの硬化時間，引張接着強さおよび曲げ強さに及ぼす影響について検討した。

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B16．日本大学全学共通初年次教育科目の他学部生とB15．物の世界と人の世界をつなぐ思想のグループワークに関する受講生の授業評価の－エリアーデの「聖と俗」を中心に－特徴

教養学（ドイツ語）講座○渡邊徳明

薬理学講座 1，教養学（数理科学）講座 2

エリアーデの『聖と俗』は宗教的現象についての議論

歯科総合診療学講座 3○三枝において最も多く言及される著作の一つであろう。本発

禎 1，堀畑聡 2，伊藤孝訓 3

表では，エリアーデが思想的先駆と仰ぐルドルフ・オッ【目的】日本大学全学共通初年次教育科目「自主創造の

トー，それに進化論思想と真正面から取り組みながら，基礎」（JSK）では，学部を越えた協働による学修を推それに立脚して「物」の世界を超越する（人間を含む）

進している。その一環として歯学部（他学部）の 1 年生

有機体の本質を追究したベルクソンの思想に触れ，エリ

約 10 名が松戸歯学部の JSK の課題解決型グループ（班）アーデの思想が近代の科学思想・哲学思想の伝統に接続

ワークに参加したが，あらかじめ提示したテーマを自由して，ある意味で近代的合理主義を超克しようとするもに選択させたため他学部生の配置が偏り，松戸歯学部生のであったことを概説した。彼らの共通点を「物」の世のみで学修した班も多かった。そこで他学部生の有無が界から「生」の世界へと橋渡しをする思想家たちである本学部生の学修の自己評価と教員の指導への満足度へ与というところに見出して論じた。

えた影響について，授業後アンケートの回答を指標としミルチャ・エリアーデは「聖」と「俗」の概念的な違て解析した。

いを，宗教的な意味のある時空間と，何の意味付けもな【方法】H27 年度の JSK を受講した他学部生（1～3 名）

されない単なる物質の集合との違いという形で区別しを含む班（約 30 名）と含まない班（約 90 名）の松戸歯た。
「聖」とされる宗教的な意味づけとは超越論的な直学部の学生にアンケートを行った。アンケートは質問ご観に拠る，とエリアーデが考えているであろうことは，とに a～d（強くそう思う～全くそうは思わない）の 4

彼がルドルフ・オットーの宗教的存在についての考えに段階で回答させた。a～d の回答率は質問項目ごとに集強く影響を受けていることからも類推可能である。オッ

計し，Mann-Whitney’s U-test を用いて比較した。有トーの『聖なるもの』においては，宗教的なものにヌー

意水準は P < 0.05 とした。

メンという，人を直観的に驚愕させる得体のしれない要【結果】「他学部生とコミュニケーションを取った」は a

素が含まれているということが主張される。自分と，自または b への回答率が他学部生を含む班で約 67% で分にとって得体のしれぬものとの齟齬を直観的に認識すあったのに対し，他学部生がいない班では約 11% だっる超越論的意識が宗教的啓示に不可欠である，とオッ

た。意見交換について問う「他のメンバーの考え・意見

トーは考えた。このような自己と見知らぬ得体の知れぬを注意深く聞いた」「他のメンバーと話し合った」，能動

ものとの対立とその超越論的な直観による反省的な意味的姿勢を問う「自分が調べた事柄を他のメンバーに説明

づけ・統合は，いわゆる現象学をベースとするものであした」「発表原稿や視覚材料の作成に進んで参加した」

る。エリアーデについて言えば，更にオットーから引きでは，a～d の回答率に班の間で目立った差がなかった。

継いだ宗教的直観の他に，「物と生」との対置をベース

一方，教員の指導に関しては「対応が親切だった」「指にした記号論的な宇宙のイマージュに注目すべきで，発示が的確だった」「もう一度演習を受けるならば同じ教表者はこのようなイマージュにベルクソンとの類縁を見員が良い」に対する a～d への回答率が班の間で異なり，る。そしてベルクソンの影響があるならば，その宗教的他学部生を含む班の方が他学部生を含まない班よりも肯

直観には動物的本能の要素も入って来るだろうと発表者

定的な回答が多かった。

は示唆した。

【結論】松戸歯学部生は，他学部生の有無に関わらず学友と意見交換をしながら主体的に JSK の学修に取組んだことが示唆された。また JSK の教員の指導に対する評価項目の中には，他学部生を含む班の方が含まない班に比べ満足度が高いものがあることが示された。

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