Vol１６Ｎ0.2.2000105|特集|,臨lmE医に必要を小児骨疾患の診断-Ｍ諸問j題
2.小児の骨。関節の感染症
小児科医が自らを誤診から守るために
相原敏則
埼玉県立小児医療センター放射線科

LmagiI]gDiagl]osisofAcuteSkeIetaJLmbcho、ｉｎ、血nQyaI]ｄＣＭｄ】ioodJ
MUSTZoAvoidSe㎡ousMVegativeOutcome
ToshinoriAihara
DeDal･ｲﾉ】】ejllofRad/0ﾉ“y,ＳｚｌｊｌａｍａＣ/】ﾉﾉdjでI】ＩｓＭＰｆﾉﾉαﾉﾉCejlta.

－Glb…CＯ
Diagnosisofboneorjointinfectionininfancyandchildhoodatanearlystageof

involvementiscritical,sinceextensivegrowthplateandepiphysea]destructionmayoccur
inalnatterofdays・Consideringthecharacteristiclnembershipofthissocietywherelhenonradiologistsoutnumberradiologistslbelievethereisn(〕usetoprepareanormall-eviewarUcleencoml〕assingthewholGspectrum()Iimagingdiagnosisinpediahicskeleta］
inlection,becauseappropriateandimmediateplanningofimaginganditsilltelpretationis
essentialtomaketheaccuratediagnosis，andrequirebroadexpertise・Unfortunately，
however,ilisoInopracticalusetoexpectnonradiologistshavesuchknowledge・Ihave
experiencedmanycasesinwhichthepossibilityo［septicosLeomyelitisorarthritisis
excludedonthebasisofnegativeskeletalradiographyaloneresultingintragicIilnctionalor

morphologicalimparementoIthejoinLIherebystress()ｎｌｙｏｎｅＭＵＳＴｎａｍｅｌｙ"Radiographical]ｙｎｏｒｍａ]ｂ()ｎｅｄｏｅｓｎｏ[precludeskeletalinlection.”
陸ＶＷＤﾉzﾉ‘：Skeleiallnfection，RadiogIfaphyJPediatric，Ｉｍａｇｉｎｇ

はじめに，|州|節の急性期の感染症をiilli像診IMT検査によ一つと向ってよいであろう．

放射線科医であれば、Ｃａf[ey(CaffeylsPediat‐ricX-RayDiagnosis、９thedMosby・StLouis、り診w｢するにあたり，一点にしぼって注怠点を1993)やSwischuck(Imagingo｢theNewborn，述べようと思う．端的な，’'1':接的な表現で'i､えInlanLandYoungChild、４ｔｈｅ｡、Williams＆ば、“骨を見て感染症を否定するな！”である．

Wilkins､Baltimore､1997)の教科苔，Ozonollの木学会は小児“放艸|・線”学会と銘打ってはい縦になるPediatricOrthopedicRadiologyの成11；るが，会j』に占める放I側線科灰のｉＩｉＩ今が』ｒ分に(Saunders､Phila(lelphia､1992)をひもとけば，満たない．逆に門えば非放４１級科医が会j』の過要611を↑【卜た形でiill兇が集約され－読の元に峻望半を,'iめる．これは'11:界に稀な水学会の特徴のが↑(｝られるはずである(註')．
１７

106日木小児放射線学会ＩＷｔＩｉ＆雑誌に目を秘せば，ＡＪＲには．`Osteomyelitis

ここでは，lIIii像診断にUMして怠兇を求めよう

andSepticArthritisinChildrGn：Appropriateにも放射線診l1ilil焔がいないか，いても「私は小Useo[ImagingtoGuideTrealment”とそのも児は診(),L)ない」の一向でconsultationを拒否のずばりのタイトルを|､１．されたlII1i像診lWi:の手引されるような蝿塊にある孤独な小児科医が．

きが掲城されている(AJRl995；１６５：399-403)．

骨・関節の感染ｿ,iiのl1I1i像診lIiIi:にwiたって，その岐初に－番注怠してほしいことだけを述べようと思う．それが，“骨を見て感染症を否定する‘11iiii床医に必喫な小川|･疾旭の,沙lMrl:のiWflIM

題：小児`WULl節の感染ｿIii',というテーマで総説な！”である．

を１１$くようﾎﾟＩｉ,礫委し』会から卜・命された．“総”説

症例にするなら，、'1然のこと，１１１人lU4の文献を渉猟し，小児の特殊性から↑rを起こし‘成｣迄の諸段階に

症例１１歳３ヵ）|ｿ)児．

おける画像jiIf1mL・脇Li(像の述いと派意点に触○Ijl2I二１発熱(40℃)をi：,il7に近位受診．座薬れ，急性・mlli急'ルｌＷｌ２什髄炎のII1li像DT児を述を処万され解熱．

べ単純Ｘ線写兵．ＣＴ`ＭＲＬ超fif波，核医学○月1511家１１iﾀﾐが児の破行に気づくがそのまま検査等々の１１１１i像診llilr法の'11(ｿ,lを含めた1,1Lたすべ,様子を兄ていた．

き役割．悪性ｌ鴎をはじめとしたWiな特殊な疾患○F11611ハイハイしなくなったため．総合病も含めた鑑別診11ﾘrと論説を１１１４|)Mし，晩!Ⅱ}障害の院小児科受診．Ｘ線ｿj:兵を蝿影し「`'２)には問題illii像所見に至る大冊ljなものになるはずである．

はない」と耐われる．

○１１１７[Illiび38℃まで発熱．別の近医受診．

私がここでliiIじテーマによる総説をｉｉｉ述英文
文iliⅢとWLを－にして１１にうとすれば’ルi;上膿を砿足|)9節炎との,修|ＩＩＴの｢，人ｌ４ｉＭｉ（解熱剤)，経I~１ねるか，あるいはＩｌｉＵｌと鋏からなる文Wtに，他施Ｗ'二剤を処〃されるも状態変わらず．

設からI間りたｿ川門:I〔をちりばめただけの，それ○１１２２１１入院．イ｢川9節群llillにて化膿性股関こそ席j:せ集めた」という怠Ⅱ｜<の“総”,税ができ節炎と診llilr、ｌｌＭ節洗沖．

Fig.1ａに入院Ｉ１ｊｌ；の，Fig幅1ｂに５力１１後の股関あがろう．しかし，これは杵什｢|らが潔しとしな節}ii純Ｘ線l1jfL1〔ｌＭｉ像を,]くす．

いし．また締雄姿山会の水怠でもなかろう．

■■■『■己●二■■■■■■■血■□■目ロ【、li i lM'hWL`Ⅷ l:Wｉ１ｌＩｌ Ｉ

１！

FiglSepticnecrosisoftherightcapitalfemoralepiphysis（CFE）

門●》

艤

皿翻りＩ浜ｒｌｉ・‐

……

割

『■。

聖詞▲ＡＣne-yearandthree-month-oldboy・
ａ：Atpresen[ali()11,bonesappeal･intact,Teardropdistance(iiii2)､however,I)rovideswiderjoint
spaceonlherightlhanlheleit．
ｂ：Fivemonthslater,destructionoftheossificationcentero[[herightcapi(a]企moralepiphysis
isevidenl＿1８V()1.16Ｎ０．２，２０００１()７

症例２３力１１男児．

症例４新f１ﾐﾘ１１，１B児．大'\:ｌｉＩｌ胴病院ＮＩＣＵに発熱とオムツ交換|U,:に激しく泣くことを腹,ｉｌｉｉに近医(総合病院小ﾘ,1F:}：症例１とは異なる)`受入院''１．
４１１９１１（||齢11）発熱とイ｢人腿部の1111K111&，イｉ

診．，診察した小川:}灰はljlllll1il院の悠形外,ＩｉｉＩに

ｌ<１１〔をIIM1かさないことに気１，１．かれた．Fig.4aに紹介．股関節単純Ｘ線'ﾉｺﾞﾋﾞ真がM1影された(Fig.

左/｢人腿の単純Ｘ線4ﾉﾗ:典を7(す．診察した小児

2a)．「化膿性関節炎によるイ｢股ljM節111i脱|ご|」科医はl1il院の幣形外科に紹介し，このＸ線7j:兵と診''1｢し，ｌ１ＴｌＥ１ｲｶﾞ股１M節を外科的に|淵|放し|腱|節を1,,』せるが．「'|`|には異常はない」との返!'「で洗沖した．Fig.2bに２fF後の股lIM節iii純Ｘ線７jlあった．I11hI1の小ﾘ,｣,科1先は`け髄炎の可能'1;につ11〔を示す．

いて指摘し食い|fがるも．「レントゲン(Lj:11〔で`f１，にｿ蝋の,(1)ない什髄炎はない」と，1悠形外科が|仏〃すべき疾継であることをfi:定される．

症例３１１齢11のW7′１２児．

母ﾙMは)瀧院人院''１からすでに忠ﾘdがイガド肢をFig.4bに４１－１１５１１に搬影された左右人腿の，動かさず，オムツ交換時に沸沈することに鍼づFigc4cに4112411に搬影されたl1il部位のiii純Ｘ

いていたが．そのまま退院．過ﾙﾋﾞ後近医(}膿形線'ﾉijrLILを,Iくす．

外科|ｸ〈)受診．股|川iii炎の111能性をlfi欄され，小児》ｊｊ院の終形外科受I診を勧められるも．外)１６

症例５２歳女児．

受診１，約収得は家族にまかされる．小児》)i院1膿

発熱と左1〈腿のｌ１１ｆ１ｌｌ島と瘤）,１１をiﾐ訴に小児ﾘ1垳院

形外科に､'1該整形外科医から「今家族から述絡小児科(感染免唆科)受診．｜,il院幣形外科にＷＩ介があり，３１１後に]，約が取れたそうなのでよろされﾉｉｒｲ「「腿のiii純Ｘ線写ＪＩＬ(Fig.5a)がIiM影さしく」との危話が入った．これを受けた小児》'>ｉ

れた後，放射線科に超音波険iffが依頼された．

院の終形外科医はIIlIll>|(院を１，１め」'１１１畳受'沙・左ト111』の超音波像をFigP5bに,(す．左１１<i('|州,|仙来院後すぐ撮影された股関節iii純Ｘ線`ﾘ:1'〔を炎にＩ､卜う`|ﾂ膜下llll糊と診断し，，Wi注による仇化

Fig.3aに，股関節の,IiHiif波像をFig.3bに示す・

ﾊﾟﾘ役ｌｊ・がll1111i)M始された．

左化111111J|;股関節炎の診lwrの~｢’’'７１｢1左股llM節をI)M放し|)M節洗浄がifわれた．

症例６１力ｌｌｿj,児，◎111211発熱をif脈に米ﾙﾋﾞ．発熱の原'八lWiIi代
Ｔ＝＝二qＰ！

■’ＩAIr()nlalradiogral)hofthehips（a）

ａｌｂｆＯｒａｔｗＯ

Ｉ

Ｆｉｇ．２Septicarthritisoftherighthip|」Ｉｍ(〕ｎｌｈ－０１ｄｂｏｙａ１ｌ()ｗｓｆ〔〕ｒｗｉ(lｅｒ ｔｅａｌ･ｄｒｏｌ〕
distallceonth〔､1．igl〕t,butboncsappearunrenlarkableallhisstage・Thcorqlopedicsurgeonn(〕liced[hisabnormalityas“subluxali(〕nolUlerighIhip",ａｎｄ〔lGcidedtod()immediatejoinllavage・Twoyearslater,inspiteofanimmediateandapl)ropriatesurgicalintervention,Iemoralneckisshol-tened
onihGaU1ectedside（b)．

7９108日水小ﾘiL放JM線学会雑,稔をL1的に1ⅡＩ部ｌｉｉ純Ｘ線''j:！〔ｳ:位'|ﾐlili像が撮影さ'１苑骨近位'111端の分節化と’二腕'f}の短縮が明らかれた(Fig.6a)．

である◎月1611(｢｣古肢を助かさないことを発兄され，単純Ｘ線ﾘﾌﾞ:典(Fig.6b)がMil影されて初めて呈示した症|ﾀﾞ11を1,,1るまでもなく．’１１'・関節のjＺ腕骨の+}'髄炎であることにA(づかれた．lifll」

良好な機能Ｐ後をＩＩＩＬ１ｉ１けるためには,IIL期診断，小児滴院雛形ﾀﾄﾄﾞIiW价．

lTL1Ulの適切な治りjiillI始が必弧であることには論

１０ヵ１１後の/,ﾐｲｉｌル１１のiii純Ｘ線写』１４では石上を待たないであろう．小ﾘ｡,'|`１．MM節の化膿性感『I『Ｉ盈ボゴヨ

LIい』bＬ‐”ヨP

ａｌｂ
1Ｗ

Fig3Septicarthritisofthele廿ｈｉｐＡｈ℃ntalradiogral)l〕()｢thehil)ｓ（a）（oraneleven-day-0Idgil･I・Bonesapl〕earintact､Butwiderteardrol)distanceisevidenI011tllelefLAtransverseUSf()l-lheleH11il〕（b）revcalsdistendedjoint
capsule（thickalT0ws）ｗｉｌｈ“dirty”efhlsi()nsurroundingtheCFE（asterisk)．
Ａｎｒ、9

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Ａｐ｢・ＺＺ４

maturebabyboy(GA30w】ＢＷ1,570gi

Atpresentati()11,ａｔＵ１ｅａｇｅｏｆｌｌｄａｙｓ,aradiograph[()rlhel〕i]aIel･alllenlorareveals
noabllormali(ｙ()lherlhanswollensoittis‐Ｌ

弛一Ｃ
Fig.４０steomyelitisoftherightfemurinpre-

蕊ij7／ ；〔｜｢一子／-■、■円一一一一■雪■－－suesurroundinglhcrighllemul･(a)．

Sixdayslater,aly(jcbonedes(ructionbe‐

comesevidenlatlhecornero[thedistallemo-l il
目鐘：ra]metal)hysis(b,arrow)，
FiflGendavR1fllFrPx1I1〕ｅｗｍｌ･白'11)n円･iostenln
Fifteendayslater,exuberantsubperiostealnewbonelOrmaiionappears()IIthea[lectedside(c)．
Atlhisslage,nobodyn]usthaveanydoubtthatthereWASsepUcosteomyelilis〔〕ftherightlemur，(CourIcsyofl)r､Ｓ・KuwHshinl【l｣北pilrImenl()[Ra(liol()Ry,DokkvoUnivcrsilyScho〔)l()IMG〔licinc.）2０

ＶｏＩ１６Ｎｏ､2,2000109

染症の１１Ｉ１ｉ像診断にかかる文献的,ｉＬｌ１Ｉｌ１ｉでは，まずとはjl11Illlなことだからである．そして、これ('Ｉｉｊ《ここが強調される．

部組織の異常)は触れば分かることでもある．

診llilrの１１ﾐ確さだけを'1[i視するなら，待つのが逆に,了えば，小ﾘﾑ科医が｢1らが'11当するｊｌｌＭｆ－瀞である．骨に1ﾘ|らかな破壊像が呪れるのをについて』|L１，．ljLl節の化膿W'５感染症を疑ったと待って診Ⅱilrすれば，魁性腫J易との鑑別が問題とき．、'1然のことＭ〃『の'１亟脹には女(づいているはなるだけである．そこまで至れば，''三検するにずである．もちろん低出生体Ｉ剛u(未熟児)ではあたって本人・家族の「解をi1lLることは容易でそのような臨床ﾉﾘT1,Aに乏しいことはあろう．しあろう．しかし，それでは多くのりi;例においてかしそれでも易lIililill〔性，煙り'１１(樅忠肢を動かそ.`良好な機能予後”を期待することは不nJ能なうとしない．あるいは介誰巻が他動的に動かそこととなる．

うとすると涕泣する)など．ＩＭｉ<的に異ＩＩｉｉがあ′WlM節の化llllMvI2感染旅を託った場合，まず依１１inされる画像診Illi:険Tlfは，Mmrの１１１純Ｘ線'ｌｊ：るはずである．そうでなければ，ｌｌｌｌｉ像診Ｉ１ｌｒ検街が依ＩＩｉｎされることばない．

真であろう．感染ｈｉ１の発症後．1,1い場合では４８
１１寺|Ｈ１ﾊ1度で局川７１門Ⅱ｣Ilの深部''1k部組織の雌１１良が』,ｌノ|：後12-18力）｜まで（`W'化'''心が出現するまれ，皮1《あるいは深ＮＩＩの脂肪縦が不鮮lﾘ｣化するで）は''1,iliIと端と'１１"端を連続するtransl〕hysealと言われるこれもどの教科!'；・文献にも,l}かvesselsが開存しているため，’１１髄炎は容易にれている，jii純Ｘ線7〕:真で最も'１ﾘﾘ|に現れると関節に波及しうる．

されるlllli像)ilf兇である．しかし，これをここでこれがＷ|じた後でも，成人に比べて`'1'１腕の接記i成しその重要性を極調することには意乢|(がな

着がゆるい小児では，感染がf1lB1下を介して関いなぜなら．骨Ｍ節の単純Ｘ線写真を)i'て，節|ﾉlに穿破しやすい．また‘’H1Iil瞥端ではllil補が骨しか'１に入らない小児科灰に、Ｘ線ﾘﾌﾋﾞ典に`ﾉｊｆ

ループ状の走↑｢を',Lして反i&〈し，ここでInl流がるl11ljIlllik部組織の)I'L常について１１：葱を>1そめるこ遅くなる．そのため．骨幹端は小児骨髄炎のﾙｲ

『壕…１

ロー■■

１－．《ロ､ⅢⅢ‐ｉ「‐‐‐‐Ⅲ伽鹸鰄鵬幽錫一団げげｒ■〕！

丙●

Figo5SubperiostealabscessdeveIopinginthelefttibia
AhDntalradiogral)ｈofthebilaterallowerlhighsl)rovidesnoabllormalilyast(）boneitsell、Soft

tissueswelling,however,isevidenLontheleft（a).AlongitudinalUSrevealssul)periostealabscess（１）,arrowheads)．Arrowsindicatecol･ticalsurlace(〕[[hetibia・Initially,however,aLrainee
radiologisthadnoInoUcedUleabscessuntilastaffradio1ogistpointe〔li(out．
２J

１１０１－１本小児放射線学会雑誌

苑部位となる．骨幹端が関節内にあれば,関節なものとなるが．しかし感染による組織破壊は内に感染が波及し易くもある．

進み良好な機能jう後を期待することが困雌になる症例が噸える．

結果として成長板が破壊されれば，その後にしかし，それでもiii純Ｘ線写奥はとりあえずMH節の変形，可動城Ilill限，’lzi,の成長障害が起こ搬影される．

りうる

ではどうするか？どうしたらよいのか？

骨髄炎であれ化膿性関節炎であれⅡi純Ｘ線

純粋に|[lli像診Iiljlf的なことは，先に紹介した文'〕ﾗﾆ真_上，骨に異常所見を１，Ｌするには苑ｿ１１:後股彌献に譲る．

でも１週間を要する．これを待てば診断は確か

Fig.６０steomyelitisoftherighthumerLls
AIrontalchestradiographofaone-month-01dboy

露undersuspicionofrespiratorytractinfection（a）￥篭

allowsfOrsofttissueswellingaroundtheshoulder
girdleandupperarmontheright‘Atthistime,ｔｈｅｒｅ[erringpediatricianhasnotyetnotｉｃｅｄｔｈｅ
ａｂｎｏｌ－ｍａｌｉｔｙｏｆＬｈｅｒｉｇｈｔｕppel-extremityeither
clinicallyorradiologically、Fourdayslater,irregular鍵

corticalbonedestructionbecomesevidentinthe：藺蕊li識：

熱proximaltwo1hirdsofthel-ighthumerusaswellassubperiostealnewbonelOrmationatthedistalone
third（b)．Radiographsoftherightandlefthumerus
obtainedlOmonLhslater(c)Showfragmentati()no1
theproximalossificatiollcentero｢therighthumerusiｉｉｉｊｌ

asweUasitsshortening．

￣

二和ｌ宅聯

！！～蕊鞠鶴轤蝋

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2２

一切夢…

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１１１
一IMMliMi識ii漣

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露岩津●沖戸ＴｒＰや吟Ｌ【－－０■四再思汁

VoLl6No､2,200(）１１］

ｿiiW11Iルバの'１１でも述べたように関節液１１冊たこでその診療を委ねた旨を,iLlIliRしておく．の診ＩＩＴ，炎症性ｌＫﾙｶﾞの発見には超汗波は+｢１１１である．文献には、超ldf波はもとより,核医:､};:検fIiミ

そのような>|ﾊﾙdを作るためにも，単純Ｘ線写(99nlTc-MDp，６７(}a，1111,ラベル「11n球)や．

！〔をＩｉｌり．「小児科医|=|身が“''01,を見て感染》ｉｆ

ＣＴ・MRIの有ｌＷｌＨが必ず記救されている．

をrffだしない！”」ことは非常に大切なことであしかし‘我がＩＨＩにおいて－人の小児科医が化る．身に降りかかる火の粉を避けるチャンスを

膿W|;'|`|･伽炎あるいは|}１１節炎を診旅する機会はｲlfみすみす逃してしまうことになるからである．

l間|どれくらいの激であろうか？

多くのl棚iが卒後IU1修を受ける入学附屈ﾙｹi院
小ﾘ１１科に．急性191の化膿ﾙﾄﾞ|：IiliMI炎／１１M節炎の幽あとは，忠ﾘ,lの経過を注怠深く観察し、次にIr71様な症例に,'|'|会ったときにはそれが雌かせるように努める．

門が受,珍することがいったいｲlilAll11I例あるであまとめろうか？

私のjtL1像であるが，院内(１１'kの新生児旭粁を小りし科医がjt;WM9lの化1111111;`け髄炎／関節炎ののぞけば､０(ゼロ)か，あってもｲﾄﾞ､'た均で１を

lIlIi像,修llilfを行うにあたりまず人切なことは，什割るであろう．

あるいは|坐1節の感染》箙のTiJ能１J|;を疑うことであｆ111M節のiii純Ｘ線?j:真を１枚も兄ない放射線ることは言うまでもない．しかし，その次のス科lﾀﾐが大多数をIliめる税が｢!；l('１/|侭`11,軟部放馴・テップとしてiiillAlXIHilj位のｉｉｉ純Ｘ線写真を搬彩し線Ｉｉｊｉ究会による'１１．１１M（(Ij疾蝋のlIlli像,診l1i1rに|)Mわる

たⅡ､}:’’１１にのみ||を奪われ,その異常のｲ]ｿ111にアンケート．1998(121111)では．多くの施i没で』,Lづいて骨関節の感染症のｲｲ無を判断してはな

放射線科医は役ｳ:たない．

らない．iii純Ｘ線'jjE真上'|:}に災常が現れるのはそのような環境1<において，小児科医はiii純

苑ﾘ,i;後肢矩でも１週ＩＨＩを甥するからである．“骨Ｘ線`ﾉﾉ:１１〔から判ｌｌｌＬ．「|ら超,''f波の探触j'･をＩ階；を見て感染症を否定するな！”を強調したい．

り．あるいは;核医'ｻﾞ:検査，ＣＴ，MRIを「Ｉらがでは．「化膿性''1,髄炎／UM肺炎」の診側｢はど読影せねばならない．それも一刻のjWil'もなくうしたらよいのか？残念ながら，我がlllの１Ｍ

検ｲ法ｌｋＩｌｉ１ｎしｉ１ｉ１ｌを解釈せねばならない．

状では|;岬造i19なｌｌｌ１１１１Ｉがあり，１賂形外科|笈にそのあなたはできるか？

診旅を委ねて．小児科医に1身の身の安全を〈Tる「小児の''1．関節の感染ｿIjiを'1ﾘﾘ1に診IMTし適切U,lｿﾐであろう．という．次諜三禅の策をとらざるを得ないのがな治ilji(を|ﾙ|始する｣．これを'ﾉﾐ｣),lするに､'１たって榊造的な問題があり．－人の小児科医のﾉ｣ではどうにもならない状秒,lにおかれたとき，次に考えねばならないのは，ｉ三治医たる小児科肋&''１
身の身の安全のIiilliU{しであるはずだ．

速やかに整)|ｼﾞﾀﾄ科|長に連絡を収り゛化膿|'M1・髄炎／Ｍiii炎の''1能ｌｖｌｉに言及した'二で忠粁の,診察を依llilfiし．その診IMTと治臓に'1Mしては全lilii19に委ねるべきだと私は考える．放斗l線科医と災なり，化膿性`閉M1炎／関節炎の''１能性にI了及されて診衆を断る1腱形外科医はいないはずである．カルテには紹介した磐形外科医の氏紹とと祉肥'腔望頤であることに注遮．文i航を読んだだけですべてがわかるとは思わないでほしい．

,il:２［(､ardropdislanc(、’'１１jl1ll股|對節を含む'１１間I11iIIilhi像において，４２骨「1儒部pelvicLeardropと人腿’'1.近位骨幹｣,淵{ﾉﾘl11ll縁とのM1i難．イi11ii状I11l1が１ⅢⅢ以|舌人きい|i(を,ﾊﾟす場介に(｢慾．llMiIlM節液体11i:{Ｗを示す．大腿I'|近位’１'|･'仲端1ﾉllIIl1縁の代わりに「人腿１１.近位･'1･端（'１↑化'''心）IAII11ll縁」と記ililiする文献があるが．これでは骨化'''心が現れていない新生児では使えないこと．’|`|化'''心の大きさには正常ﾘﾑでもかな1)の左Ｌｉｊｌきがある（'１'}化'''心が小さい'111では｜ＡＩ節液貯ＩＷの(｢無にかかわらずi汁測IiIIは大きくなってしまう）ことから従うべきでない

もに，化膿性骨髄炎／関節炎の''1能性に言及し2３