事務連
絡平 成 29 年 8 月 29 日
地方厚生（支）局医療課

御中
厚生労働省保険局医療課

ＤＰＣ制度への参加又はＤＰＣ制度からの退出に係る届出について

標記について、ＤＰＣ制度への参加又はＤＰＣ制度からの退出を希望する病院は、「ＤＰＣ制度への参加等の手続きについて」（平成 28 年３月 25 日付け保医発 0325 第７号。（（最終改正）平成 29 年７月 28 日付け保医発 0728 第１号。）以下「制度参加通 知」という。）において定める届出様式を、地方厚生（支）局医療課長を経由して厚生労働省保険局医療課長に提出することとされています。
今般、平成 29 年 8 月 23 日に開催された中央社会保険医療協議会において標記に係る手続き等が了承されたことに伴い、下記のとおり届出を受け付けることとしますので、受付期間内において貴管下の病院から提出される届出について、取りまとめの上、当課あてご提出いただきますようお願いいたします。
記
１．届出の受付期間について
平成 29 年９月１日（金）～平成 29 年９月 29 日（金）（必着）
２．対象となる病院と提出が必要な届出書について①

ＤＰＣ準備病院であって、平成 30 年度診療報酬改定時にＤＰＣ対象病院になることを希望する病院は、制度参加通知の「ＤＰＣ制度への参加に係る届出書」（別紙１）を提出すること。

②

ＤＰＣ対象病院であって、平成 30 年度診療報酬改定時にＤＰＣ制度からの退出を希望する病院は、制度参加通知の「ＤＰＣ制度からの退出に係る届出書」（別紙８）を提出すること。

③

ＤＰＣ対象病院又はＤＰＣ準備病院以外の病院であって、平成 30 年度診療報酬改定時にＤＰＣ準備病院となることを希望する病院は、制度参加通知の「ＤＰＣ準備病院届出書」（別紙 13）を提出することとし、必要に応じて、制度参加通知の「ＤＰＣ準備病院届出書（別紙）」（別紙 14）も併せて提出すること。
※①の病院については、当該病院が制度参加通知第１の１（２）①及び②に定める基準を満たしていることをご確認いただきますようお願いいたします。
【問い合わせ先】
厚生労働省保険局医療課
包括医療推進係 西坂、下田
TEL：03-5253-1111（内線：3155）

（別紙１）

ＤＰＣ制度への参加に係る届出書
保険医療機関の名称：
保険医療機関コード：
保険医療機関の所在地住所：

参加基準（該当する項目の□をチェックすること。）□７対１入院基本料又は10対１入院基本料に係る届出を行っている。 （※１）□

Ａ207診療録管理体制加算に係る届出を行っている。

□「ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査（特別調査を含む。）」に適切に参加し、入院診療及び外来診療に係るデータを提出できる。

□調査期間１か月当たりの（データ／病床）比が０．８７５以上となる見込みである。

□

適切なコーディングに関する委員会を設置し、年４回以上、当該委員会を開催することができる。

当院は、上記基準の全てを満たしているので、届出を行います。

平成年月日

開設者名

印

（連絡先）担当者名：
所属部署：
電話番号：Ｅ－mail：厚生労働省保険局医療課長

殿（記載上の注意）※１

７対１入院基本料、10 対１入院基本料とは、Ａ100 一般病棟入院基本料、Ａ104 特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及びＡ105 専門病院入院基本料の７対１入院基本料、10対１入院基本料をいう。

（別紙８）

ＤＰＣ制度からの退出に係る届出書
１．退出年月日 （※１）
平成年月日

２．退出理由当院は、上記理由により、ＤＰＣ制度から退出します。

平成年月日

保険医療機関コード
保険医療機関の所在地住所及び名称

開設者名（連絡先）担当者名：
所属部署：
電話番号：
Ｅ－mail：厚生労働省保険局医療課長

殿印

（記載上の注意）※１

退出年月日欄は、退出事由に応じて以下の日付を記載すること。

・

本文第１の３（６）に該当する場合：合併、分割又は対象病床数の変更年月日

・

本文第１の３（８）に該当する場合：基準を満たしていないことを厚生労働省が確認した月の４か月後の初日

・

本文第１の４（２）①に該当する場合：直近に予定されている診療報酬改定の日・

本文第１の４（２）②アに該当する場合：別紙７の「３．ＤＰＣ対象病院の基準を満たす期限」から３か月を経過した日の属する月の翌月の初日

・

本文第１の４（２）②イに該当する場合：基準を満たしていないと中央社会保険医療協議会が決定した月の４か月後の初日

・

本文第１の４（２）②ウに該当する場合：厚生労働省の判定後直近の４月１日

（別紙 13）

ＤＰＣ準備病院届出書
保険医療機関の名称：保険医療機関コード：保険医療機関の所在地住所：

参加基準（該当する項目の□をチェックすること。）□

７対１入院基本料又は10対１入院基本料に係る届出を行っている。 （※１）□

現在、７対１入院基本料又は10対１入院基本料に係る届出を行っていないが、当該基準を満たすべく計画を策定している。 （※２）□

Ａ207診療録管理体制加算に係る届出を行っている。

□

Ａ207診療録管理体制加算に係る届出を行っていないが、それと同等の診療録管理体制を有しており、当該基準を満たすべく計画を策定している。 （※２）□

「ＤＰＣ導入の影響評価に関する調査（特別調査を含む。）」に適切に参加し、入院診療に係るデータを提出できる。

□

適切なコーディングに関する委員会を設置し、年４回以上、当該委員会を開催することができる。

当院は、上記基準の全てを満たしているので、届出を行います。

平成年月日

開設者名

厚生労働省保険局医療課長

殿印

事

担 当 者 １ （※３）

項

担 当 者 ２ （※３）

所 属 部 署役

職

氏

名

電 話 番 号

ＦＡＸ番号

Ｅ－ｍａｉｌ（記載上の注意）※１

７対１入院基本料、10 対１入院基本料とは、Ａ100 一般病棟入院基本料、Ａ104 特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及びＡ105 専門病院入院基本料の７対１入院基本料、10対１入院基本料をいう。

※２

現在、７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料に係る届出を行っていないが当該基準を満たすべく計画を策定している病院、又はＡ207 診療録管理体制加算に係る届出を行っていないが同等の診療録管理体制を有しており、当該基準を満たすべく計画を策定している病院は、別紙 14「ＤＰＣ準備病院届出書（別紙）」に必要事項を記載し、本届出書に添付すること。

※３

担当者は必ず２名設定し、Ｅ－ｍａｉｌアドレスについては可能な限り別々のものとすること。

（別紙 14）ＤＰＣ準備病院届出書（別紙）
保険医療機関の名称：

１．７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料に係る届出を行っていない場合、当該基準を満たすための計画を記載すること。

７対１又は10対１入院基本料の届出予定日

平成年月日

２．Ａ207 診療録管理体制加算の届出を行っていない場合、同等の診療録管理体制の具体的な内容及び当該基準を満たすための計画を記載すること。

Ａ207 診療録管理体制加算の届出予定日

平成年月日（提出上の注意）
１

計画等が変更になった場合には、速やかにその内容を申し出ること。

２

７対１又は 10 対１入院基本料の届出を行っており、かつ、Ａ207 診療録管理体制加算の届出を行っている場合は、本別紙の提出は不要であること。