子どもの事故対策における保護者への指導のより効果的なあり方度を明らかにするために︑院内での育児・沐浴指出産後七日以内の母親の応急処置に対する理解出産直後の母親の応憲処置に関する理軽度時の注意点について述べてみたいと思います︒

をもとに事故防止と事故発生時の応急処置法指導

出産直後の母親の小児応急処置に関する理解度調査の結果を踏まえてはじめに一九六〇年以降︑わが国における一歳以降の子どもの死亡原因の第一位は常に﹁不慮の事故﹂が占め︑その数は一-十四歳の全死亡数の約三分の一に相当します︒したがって︑少子化の進む現在︑子どもの事故対策は小児保健上重要な子どもの事故はいくら注意しても完全に防止すを一〇項目選び︑四択形式で解答させる応急処置に知っておいてほしいと思われる事故の応急処置導の際にアンケート用紙への記入を︑個別に依頼しました︒このアンケートには︑出産直後の母親ることは不可能であり︑もし不幸にして事故が起理解度テストが含まれていました

問題の一つです︒

こった時に備え︑保護者とりわけ家庭内で子どもた︒また︑合計得点を初産婦(七五名)と経産婦(図1)︒の身近にいる機会が多い母親は︑応急処置に関しその結果︑一問一点︑合計得点を満点一〇点として採点しますと︑全体の平均点は5・7点でし

本稿では︑当院で健常児を出産後産科に入院中

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生活教育

19て十分な知識を持っていることが望まれます︒の母親一五二名を対象に実施した子どもへの応急(七七名) で比較しても有意差はみられませんでした︒経産婦のうち過去に自分の子どもが医療機処置の知識に関する調査結果を紹介し︑その結果

おさむら・としお(京都第二赤十字病院・小児科副部長)

1.小さい子どもが気管やのどにピーナッツやぼたんなどの異物をつかえた時
ア 胸を数回たたく○イ
ウ

6.子どもがすがで片手を出血した時(切傷・刺傷)○アイ

子どもの頭が下向きになるように手で支えて背ウ中を数回たたくごはんやパンを丸のみさせる工

清潔なガーゼやタオルを傷口に当てて圧迫する
傷口が心臓より高くなるように腕を上げる
ひもやタオルで傷口の心臓に近い部分を強くしぼる

どうしてよいかわからない
2.子どもがたばこを誤って食べてしまった時
ア 下剤を飲ませる
イ
水や牛乳を大量に飲ませる○ウ 少量の水や牛乳を飲ませて吐かせる
エ どうしてよいかわからない
3.子どもが誤って灯油を飲んだのに気づいた時○ア すぐに病院へ連れていくイ
ロから指を突っ込んで吐かせる
ウ
少量の水や牛乳を飲ませてから吐かせるエ どうしてよいかわからない
4.子どもが鼻血を出した時
Cア 椅子などに座らせて鼻を指でつまんで圧迫する
イ
仰向けに寝かせて鼻を指でつまんで圧迫する
ウ
頭を後ろにそらせて首の後ろをたたく
エ どうしてよいかわからない
5.子どもが水は弱れて呼吸,心臓が止まっている時
ア 水を吐かせる
イ 安静にして救急車を呼ぶ○ウ すぐに人工呼吸と心臓マッサージを行う
工 どうしてよいかわからないエどうしてよいかわからない

7.子どもがやけどをした時チンク油やアロエなどをぬる
ア

水ぶくれができたらつぶす
水で冷やして清潔なガーゼを当てる
どうしてよいかわからない
8.子どもに意識がなく,痛みや呼びかけに反応しない時
ア
さらに頬をたたいたり,体をゆきぶって刺激する
イ
頭の下に枕をおいて寝かせる○ウ 仰向けに寝かせ,頭を後ろにそらせてあごを持ち
イ

○ウ
エ上げる
工どうしてよいかわからない

9.子どもが呼吸をしていない時○ア 頭を後ろにそらせてロとロを付けて息を吹き込む
イ
胸を何度もたたく
ウ
すぐに救急車を呼びにいく
工 どうしてよいかわからない
10.子どもの脈が触れず,心臓が止まっている時
ア
胸を何度もたたく○イ 胸の中央部に平手をおいて規則正しく圧迫する
ウ
すぐに救急車を呼びにいく
エ どうしてよいかわからないブ

図1応急処置理解度テストの質問(○のついた選択肢を正答とした)

表1出産直後の母親の応急処置理解度テストの結果
7

5.51

5叩2

初産婦55

経産婦
事故経験ありの経産婦事故経験なしの経産婦
職業あり
職業なし

±2.29

5.82±2.00
5.56士1.89

25.87±2.53

得点は平均±標準偏差で示した

5.61

N.S∴

22001

5.94±

2.06

±2.06

nOt

Significant

関を受診するような事故を経験したことがある者とない者︑職業を持つ者と持たない者でそれぞれ比較してもやはり有意差は認められませんでした (表1)︒
これらの結果は︑応急処置の正確な知

識は子育ての経験があるとか︑自分の子どもの事故を経験したことがあるといった理由だけで自然に身につくものではないことを意味します︒

つまり︑多くの母親が応急処置法を体得して実践可能となるためには︑小児保健関係者による積極的な教育が必要であると考えられました︒しかもその教育は︑出産後できるだけ早期に開始した方がよいと思われます︒﹁正答﹂

応急処置忙関する項目別理解度

図2に各項目に対する解答を﹁誤答﹂﹁よくわからない﹂の三つに分けて示しました︒各項目の正答率より全体を次の三群に大別することができます︒①正答率約九割⁚気道異物︑熱傷②正答率五-六割⁚たばこ・灯油誤飲︑呼吸停止︑心停止︑潮水 (心肺停止)③正答率三割前後⁚鼻出血︑止血︑意識障害

このうち①についてはほぼ満足すべき20

園よくわからない

心停

纏∴止

止血

たばこ誤飲

灯油誤飲

気道異物

熱傷

濁水(心腑停止)

意識障害

呼吸
鼻出血

についてさらに詳しくみてみ結果でしたので︑②︑③の項目めです︒乳児の手がすぐ届く所に︑口の中に入ってしまうような小さな生活用品を日常生活が畳や床の上で営まれているたました︒

置く習慣を改めない限り︑いくら注意し以下の場所に︑口径一三一皿以下の大きさつまり︑誤飲防止の唯一確実な方法は﹁畳や座卓の上など床からの高さが一mても誤飲事故はなくなりません︒

血(27・6%)︑止血(切傷︑刺1≡鼻出血︑止血について傷⁚28・9%)では︑誤答率の正答率が特に低かった鼻出(鼻出血れらの処置法については六割以上の母親が誤った知識を持っていることになります︒﹁この筒を通る物は誤飲する危険がありま(チャイルドマウス) などを用意して︑63・2%︑止血66・5%)︒こ

高さが目立ちましたの物を置かないように﹂することです︒
口径三二mというのは︑米国玩具協会の乳幼児の口に入らない安全おもちゃの基準値です︒指導時には直径三二皿の筒したがって指導時には︑﹁処置正答率が50%を上回りましたが︑正答以す﹂というように︑保護者の前で実演しながら指導を行うと有効であることがす

誤解をしている人が意外に多い﹂という事実をまず母親に認識させた上で︑改めて正しい方法を教育していくことが外では﹁よくわからない﹂が目立ちまし法を知らないわけではなく︑効果的と考えられます︒

る危険さえあります︒

6・4ます︒むしろ個々の処置法を細かく教えれば教えるほど︑知識が混乱しやすくなるため︑個々の誤飲時の処置法が一般知識として定着しにくいことを示唆していた(たばこ誤飲23・7%︑灯油誤飲1

今回の調査ではたばこ・灯油誤飲ともでに実証されています︒

2≡異物誤飲について%)︒この結果は︑誤飲内容の種類が多様で︑しかも処置法が誤飲内容により異な生後五か月を過ぎると手にした物は何でも口にもっていくようになり︑誤飲事故が発生します︒わが国の乳児の誤飲発生頻度は世界的にみて異常に高いとされています︒それは私たちの1999-3

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小児への応急処置に対する出産直後の母親の項目別理解度
図2

□誤答
□正答

各項目内の数字はそれぞれの解答内容の全体に占める割合(%)を示した

(処 置 法 を わ か り や す く ま と め た 本 や パ ン

者が対応法を速やかに知るための手段則として吐かせることと︑例外的に吐かせてはいけない場合を教える程度にとどめ︑実際に誤飲事故が起こっ た 時 に 保 護ない﹂者の八割以上が﹁それを知りたい﹂全体の約一割に過ぎませんでした︒﹁でき肺蘇生法を実際にできる﹂と答えた者は一方︑質問の正答率とは対照的に︑﹁心﹁危険だから注意しましょう﹂と指示した

止︑第二に事故発生時の応急処置法の習得です︒それらを指導する場合︑漠然と事故対策の要点は︑第一に事故の防したがって誤飲時の指導としては︑原

フレットを常備する︑中毒一 一 〇 番 ・ ダ

り︑パンフレットや資料を一方的に配布

おわめにイヤル情報提供サービスの電話番号やイノと答え︑知識習得の場としては半数以上が講習会を希望していました︒このことても空気が肺まで入らずまったく効果がない﹂ことなどを保護者に十分理解させンクーネット︑パソコン通信 の ホ ー ム

から︑心肺蘇生法を実際に役立つものとして普及させるためには講習会での教育る必要があります︒

ページ・Eメールアドレスを控えておくなど)を紹介し︑周知させることの方がが有用と思われました︒

障害の正答率だけは3 8・8%と低値でし

三項目は正答率50%以上でしたが︑意識心肺蘇生法に関する質問では四境目中を残す︑③出動要請後︑救急車が現場に到ると︑救命できても後遺症として脳障害止により脳への血流が五分以上遮断され五分で救命率は25%に低下する︑②心停とです︒∴心肺蘇生法の場合は︑①呼吸停止

必要性について十分な動機づけをするこ

処置教育(第一報)-小児への応急処置に関1長村敏生ほか⁚出産後入院中の母親への応急︻参考文献︼

継続していくことも大切です︒

定期的に評価しながら︑事故対策活動を的に取り入れること︑さらに指導効果をまた有効な指導のためには︑科学的な分析により裏づけられた指導方法を積極実行可能な方法での指導を心がけることが重要です︒

け保護者の印象に残るよゝつに具体的かつするだけでは有効とは言えず︑できるだより実際的と思われました︒

た︒さらに問題なのは︑﹁よくわからな着するまでに約六分の待ち時間がある︑する母親の知識I︑小児保健研究︑696-

応急処置教育で最も大切なのは︑そのい﹂と答えた者が一〇間中で最も多かっ④気道確保︑人工呼吸︑心臓マッサージは702︑一九九八

3≡心肺蘇生法についてた (24・3%)点です︒この結果は意識医師以外の人が行っても法に触れないこ

床︑2775-2783︑一九九五

4田中哲郎⁚家庭内(在宅)蘇生術︑小児科臨

11˜120︑一九九八

2山中龍宏⁚異物の誤飲︑誤蝶︑小児科臨床︑1学︑281-288︑一九九八

2山中龍宏⁚小児の事故とその対策︑保健の科⑭

障害時の気道確保の重要性に対する知識と︑などを伝え︑発見者が現場で直ちに蘇生を開始することの重要性を予め十分理解させておくことが大切です︒心肺蘇生法は小学校三年生以上なら誰でも習得可能とされており︑保護者への講習会は今後積極的に行っていくべきでしょう︒のあいまいさよりも︑認識そのものが低い ことを示しています︒
したがって︑指導時には気道確保の重要性を特に強調する必要があります︒具
体的には︑﹁意識障害の子どもを放置すると︑舌根沈下による気道閉塞のため呼吸が止まってしまう﹂こと︑﹁気道確保ができていなければ︑いくら人工呼吸をやっ22