介護サービス第三者評価事業

様式 ７

アドバイス・レポート
平 成３ ０ 年

５月

平 成 ３ ０ 年 ２ 月 ２ ６ 日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だい た

７日
くらしのハーモニー こがなの家、 下 記 の と お り アド バ イ ス を い た し ま す の で 、 今
後 の 事 業 所 の 運 営 及 び サ ービ ス の 提 供 に 役 立 てて く だ さ い 。
記

特に良かった点とそ の 理由 (※ )特に改善が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※ )具体的なアドバイス（通番4 業務レベルにおける課題の設定)3～5年の 中 期計 画 と して エ リア ビ ジョ ン 、 施設 ビ ジョ ン が策定 さ れて い まし た 。 その ビ ジョ ン に基 づ き 、単 年 度計 画 である 部 門ミ ッ ショ ン が 策定 さ れ、 部 門ミ ッ シ ョン は 、中 期 ごとに 進 捗の 見 直し が さ れて い ます 。 また 、 職 員の 成 長指 導 シート は 、部 門 ミッ シ ョ ン基 づ き策 定 され て お り、 職 員評 価 が事業 計 画・ 報 告に 連 動 され る 仕組 み とな っ て いま し た。
（ 通 番 14 地 域 へ の 貢献 ア セ ス メ ン ト の 実 施 ）事業 所 を利 用 して 、 定 期的 に 認知 症 サポ ー ト 研修 や 体操 教室（ 茶 話会 ） が実 施 さ れて い ます 。 また 、 町 内会 に 加入 し 、町内 会 長を 務 める な ど 、施 設 機能 を 可能 な 限 り地 域 に開 放 されて い まし た 。
（ 通 番 17 ア セ ス メ ント の 実 施 ）本体 施 設で あ る老 健 施 設の ア セス メ ント シ ー トを 活 用して、 き め細 か い項 目 に より ア セス メ ント が 実 施さ れ てい ます。 複 数の 本 人の 意 向 ・希 望 欄を 設 定し 、 定 期的 に アセ ス メント を 実施 す る仕 組 み があ り まし た 。ア セ ス メン ト に基 づ
き、 サ 高住 の 特性 を 活 かし て 、社 会 との つ な がり や 人間 関 係の維 持 を目 標 に個 別 援 助計 画 が策 定 され て い まし た 。
（通番6 管理者等によるリーダーシップの発揮）
キャ リ アパ ス の基 準 表 によ り 、管 理 者等 の 責 任・ 権 限が 明
文化 さ れて い まし た 。 しか し なが ら 、管 理 者 評価 の 仕組 み は確認 で きま せ んで し た 。
（ 通 番 22 業 務 マ ニ ュア ル の 作 成 ）標準 的 な業 務 マニ ュ ア ルが 作 成さ れ てい ま し た。 し かし ながら 、 マニ ュ アル を 定 期的 に 見直 し がさ れ る 仕組 み は確 認 で
きま せ んで し た。
（ 通 番 36 第 三 者 へ の相 談 機 会 の 確 保 ）重要 事 項説 明 書に 公 共 機関 、 第三 者 の苦 情 相 談先 が 掲載 すると と もに 、 事業 所 内 にも 掲 載さ れ てい ま し た。 外 部の 人 材を活 用 して 、 利用 者 相 談を す る仕 組 みは あ り ませ ん でし た 。
くら し のハ ー モニ ー こ がな の 家は 、2009年11月に 介 護老 人 保
健施 設 ハー モ ニー こ が のサ テ ライ ト 事業 所 と して 開 設さ れ ました 。 全国 的 にも 珍 し いサ ー ビス 付 き高 齢 者 専用 賃 貸住 宅 の機能 を 活か し た特 定 施 設と し て、 認 知症 対 応 型デ イ サー ビ ス
セン タ ーを 併 設し て 、 地域 密 着型 施 設と し て 運営 さ れて い ます。 老 人保 健 施設 と 在 宅生 活 の中 間 的な 役 割 を担 う べく 、 社会と の つな が りと 人 間 関係 の 維持 を 大き な 目 的と し て、 個 人

介護サービス第三者評価事業を輝 か せる 最 後の チ ャ ンス と なる よ うな 支 援 が実 施 され て います 。 こう し た運 営 理 念は 、 本体 施 設で あ る ハー モ ニー こ がの設 立 準備 段 階で 、 住 み慣 れ た地 域 で暮 ら し 続け る ため の「コ ー ポラ テ ィブ ハ ウ ス」 で の支 援 に基 づ い てい る と感 じ ます。 実 際の 運 営で は 、 法人 理 念を 具 現化 す る ため 、 法人 ・ エリア ・ 部門 の 中長 期 的 なビ ジ ョン を 示し 、 そ の具 体 的に 計 画とし て のミ ッ ショ ン が 策定 さ れて い まし た 。 その ミ ッシ ョ ン
は、 そ の部 門 の職 員 一 人ひ と りが 役 割を 持 ち 、職 員 の成 果 が計画 の 達成 へ と導 か れ るも の とな っ てい ま し た。 組 織の 目 標
は、 理 念の 具 現化 も 目 指す こ とで あ り、 組 織 が一 丸 とな り 共
通目 標 に取 組 む姿 勢 や 仕組 み は、 高 く評 価 さ れる 事 項で す 。
今後 も 、在 宅 生活 の 維 持、 継 続と い う、 法 人 の大 き な理 念 の実現 の ため に 取組 ま れ るこ と を期 待 しま す 。
以下 、 今回 の 評価 で 気 が付 い たこ と を記 載 し ます 。
①キ ャ リア パ スの 基 準 表に よ り、 管 理者 の 権 限な ど は明 確 に規定 さ れ、 明 文化 が 図 られ て いま し た。 ま た 、職 員 の意 見 を聞く 機 会と し て、 年2回 の面 談 が実 施 され 、 そ の意 見 を運 営 状
況に 反 映す る 仕組 み が 取ら れ てい ま した 。 し かし な がら 、 面談を 通 じて 、 管理 者 等 の評 価 者を 評 価す る 仕 組み は 確認 で きませ ん でし た 。組 織 運 営に は 、ト ッ プダ ウ ン とボ ト ムア ッ プを適 切 に機 能 する こ と が必 要 と考 え ます 。 現 在、 き ょう と 福祉人 材 育成 認 証制 度 に よる 「 組織 活 性化 プ ロ グラ ム 」に 取 り組ん で いる と お聞 き し まし た 。同 プ ログ ラ ム の活 用 をは じめ、 貴 事業 所 に適 し た 評価 方 法を 検 討さ れ 、 実施 さ れて は いかが で しょ う か。
②す べ ての 職 員が 、 施 設サ ー ビス の 標準 的 に 実施 す るた め の業務 手 順書 が 作成 さ れ ると と もに 、 各種 マ ニ ュア ル が作 成 され、 施 設と し て統 一 し た見 解 のも と 、サ ー ビ スの 提 供が さ れ
てい ま した 。 しか し な がら 、 その 手 順書 等 を 評価 し 見直 す 仕
組み は あり ま せん で し た。 業 務手 順 書を は じ め施 設 サー ビ スを提 供 する た めの マ ニ ュア ル 類は 、 その 施 設 が求 め るサ ー ビスを 一 定の 水 準に 維 持 する た め必 要 な指 標 で あり ま す。 利 用者ニ ー ズが 複 雑多 様 化 する 現 在で は 、サ ー ビ ス提 供 の方 法 は常に 変 化す る こと が 予 想さ れ ます 。 そう し た 状況 下 であ っ ても一 定 の水 準 を維 持 し 、利 用 者の 満 足度 を 向 上さ せ るた め には、 定 期的 に 業務 手 順 書の 評 価・ 見 直し を 行 い、 必 要な 改 善をす る こと が 必要 と な りま す 。早 急 な改 善 が 望ま れ ます 。
③利 用 者の 意 見や 要 望 など は 、職 員 が日 常 的 に聞 き 取る と ともに 、 利用 者 満足 度 ア ンケ ー トを 実 施し て 広 く拾 い 上げ る 仕組み が 構築 さ れて い ま した 。 しか し なが ら 、 第三 者 への 相 談
機会 の 確保 と して 、 介 護相 談 員な ど 外部 の 相 談機 関 の受 け 入れ状 況 は確 認 でき ま せ んで し た。 外 部の 相 談 員の 配 置は 、 利用者 が どの よ うな 状 態 にな っ ても 、 施設 で 心 穏や か に満 足 して暮 す こと が 出来 る よ うに 、 利用 者 と施 設 の 橋渡 し をす る 役割を 担 って い ます 。 そ の活 用 を検 討 され て は いか が でし ょ うか。
※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2690900101

事業所名

ハーモニー こがなの家

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

平成30年3月12日
きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

短期入所生活介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志ＡＡ決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
①法人理念・運営方針が明文化され、ホームページやパンフレットに記載されている。エリアごとに法人研修及び家族会で、理念・運営方針を含めた年度の所信表明を行っている。
②理事会（年3回）、部門の長による企画管理委員会（月1回） 各施設会議（月2回）が相関的に開催されている。キャリアパスの等級基準表により職務権限が明文化されている。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をＡＡ把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
ＡＡに取り組んでいる。
③3～5年の中期計画としてエリアビジョン、施設ビジョンが策定されている。ビジョンに基づ
き、単年度計画である部門ミッションが策定されている。
④部門ミッションは、中期ごとに進捗の見直しがされている。また、職員の成長指導シートは、部門ミッション基づき策定されており、職員評価が事業計画・報告に連動されている。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつＡＡ
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
⑤社会福祉法人経営者協議会等のセミナーに参加し、必要な法令を把握している。法人内で法令順守マニュアルを策定し、セルフチェックを年１回実施している。部門会議である特定会
議で権利擁護等の研修会が実施されている。
⑥キャリアパスの基準表により、管理者等の責任・権限が明文化されている。管理者評価の仕組みは確認できなかった。
⑦日常の状況は、部門長である管理者が把握しており、本体施設である介護老人保健施設ハーモニーこが（以下本体施設）の施設長へ報告している。また、緊急時の対応には携帯電話を所持するとともに、本体施設と連携して対応している。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡＡ人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ
9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＡＡＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入
10
ＡＡしている。
れ⑧人事研修担当が設置され、ビジョン、ミッションが明文化されている。キャリアパス制度が確立されている。各種取得ガイドラインが策定され、介護職実務者研修等の資格取得支援がされている。
⑨法人本部と人事研修担当が連携し、経験年数ごとに研修プログラムを策定している。1年目（評価機関コメント）の職員にはＯＪＴを実施ししている。人事評価シートに従い、研修目標を作成し動機付けにつなげている。
⑩実習受入マニュアルが策定されている。実習指導者研修を受講している。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12
ＡＡ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
⑪労働状況については、法人本部が把握し勤怠表により、就業状況を事業所へ報告している。キャリアアップ面談において意向調査を実施している。腰痛ベルトを半額支給するなど、職員負担の軽減に努めている。
（評価機関コメント）⑫産業医のほか心療内科と連携して、希望する職員にはカウンセリングを受ける仕組みがある。年1回のストレスチェックを実施するとともに、休憩スペースを確保している。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

Ａ

ＢＡＡ

⑬ホームページにブログを掲載し、事業所の情報を公開している。地域包括支援センターや民生委員から地域の情報提供を受け、利用者へ提供している。情報公表等制度の公表は確認できなかった。
⑭事業所を利用して、定期的に認知症サポート研修や体操教室（茶話会）を実施している。また、町内会に加入し町内会長を務めるなど、施設機能を地域に開放している。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
ＡＡしている。
⑮ホームページ、パンフレットを通じて、必要な情報を提供している。ホームページには、ブログを掲載し、こがなの家の日常の様子を公開している。見学希望者等は、インテーク記録として保存している。

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16Ａ
Ａ
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明⑯サ高住の賃貸契約と特定施設入居者生活介護の契約があるため、利用料に関しては理解しやすいようにパンフレットで説明を行いっている。成年後見制度を活用している状況があっ（評価機関コメント）た。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17Ａ
Ａスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18Ａ
Ａ
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しＡＡる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
ＡＡる。の見直し⑰本体施設である老健施設のアセスメントシートを活用して、きめ細かい項目によりアセスメントを実施している。複数の本人の意向・希望欄を設定し、定期的にアセスメントを実施する仕組みを設定している。
⑱アセスメントに基づき、サ高住の特性を活かして、社会とのつながりや人間関係の維持を目標に個別援助計画が策定されいる。サービス担当者会議には、可能な限り利用者や家族が（評価機関コメント）参加できる仕組みがある。
⑲サービス担当者会議には、専門職として看護師が参加し、利用者の主治医である医師や理学療法士等との調整を行い、必要な連携をしている。
⑳毎日、ミニカンファレンスを実施して、必要に応じてサービス担当者会議につなげている。その記録をもとに、定期的に個別援助計画の見直しを行い、心身機能の維持に努めている。

(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援Ａ
Ａ体制が確保されている。
㉑事業所の看護師が、毎月、主治医に診療情報提供書（看護面・生活面）を提供し、月2回の往診時に医療的な支援が実施されている。2か月ごとに地域運営推進会議を開催し、地域包括支援センターなど関係機関との連携をしている。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの
22
Ｂ
Ｂ
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
ＡＡり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等
25ＡＡを行っている。との情報交換㉒標準的な業務マニュアルが作成されている。すべてのマニュアルが、定期的に見直しがされる仕組みはなかった。
㉓利用者の記録は、カテゴリー、詳細別に記録されている。個別支援計画に基づく部分、カテゴリー選択で一覧となり、モニタリングで評価に利用されている。個人情報管理規程を整備している。
（評価機関コメント）㉔毎日、ミニカンファレンスを開催し、必要な情報を共有している。その際、さらに情報共有が必要な場合は、サービス担当者会議に繋げ、より深く検討をしている。
㉕利用者家族の希望に応じて、写真を多く掲載した「ハーモニーこがなの家便り」を月１回発行している。毎月、請求書送付時に利用者情報提供書を送付している。日常的には、面会時に必ず職員が家族に話しかけ、利用者の様子を知らせている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
ＡＡ
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等㉖感染症に関するマニュアルを作成し、感染症対策と予防に努めている。本体施設と合同で感染症に関する研修会を実施している。
（評価機関コメント）㉗冬場は、玄関にハイターマットを敷くなど、衛生管理に努めている。施設全体は、臭気もなく衛生状況は良好であった。全体的に整理整頓がされている。
感染症の対策及び予防

(7)危機管理
事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28
ＡＡがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止
29
ＡＡのために活用している。
等
災害時における対応等を定めたマニュアルがあり、年1回以上、事故の再発防止
30
ＡＢ
必要な研修又は訓練が行われている。
等㉘昼間・夜間緊急時対応マニュアルを作成している。事故や緊急時に対応した研修を定期的に実施している。緊急時の指揮命令系統は、職員がわかりやすい場所に掲示している。
㉙ヒヤリハット・事故報告書を作成し、月２回の特定会議で分析・検討して、再発防止に努め（評価機関コメント）ている。検討に基づき、居室内のベッドを移動するなど、改善した状況があった。
㉚防災マニュアルを作成している。マニュアルに基づき、年２回、消防及び風水害を想定した訓練を実施している。地域との連携構築には至っていない。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

㉛法人ビジョン・部門ミッションに利用者本位を謳っており、尊厳保持に配慮したサービス提供に努めている。「人権・尊厳保持」をテーマとした研修を定期的に開催している。
㉜プライバシー保護マニュアルを整備している。また、羞恥心については具体的に事例を挙げ、サ高住で特に配慮すべき事項を含んだ内容で研修を実施している。
㉝サービス利用に関しては、利用希望者の状況を配慮して、公平公正に決定している。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

Ａ

Ａ

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

Ａ

Ｂ

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及Ａ
Ｂびその家族に周知している。
㉞「ほめしかＢＯＸ」（褒めてください、叱ってください）を設置して、意見や要望を拾い上げる仕組みがあった。日常的に利用者からの意見を収集するように努めている。また、家族が面会があった際は、必ず職員から声をかけ、情報提供をしていた。
㉟利用者等からの意見や要望は、マニュアルに従い迅速に対応している。意見や要望等について、公表している状況は確認できなかった。
㊱重要事項説明書に公共機関、第三者の苦情相談先を掲載している。事業所内にも掲載している。外部の人材を活用して、利用者相談をする仕組みはなかった。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

ＡＡ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含むＡＡ
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
Ａ
Ｂ
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
㊲満足度調査を年１回実施、併設施設と合同で会議を行い、分析・検討をしている。その分析結果をもとに、広報誌や行事等を変更した状況があった。
㊳サービスの質の向上について、検討する会議を設けている。会議では、職員からの意見をもとに「サービス改善」の重点事項を掲げ、事業所全体で取り組んでいる。
（評価機関コメント）㊴部門ミッションを個人ごとの目標として連動させ、その評価を実施することで、事業所全体の自己評価につなげれいる。また、権利擁護の部分でセルフチェックを行っている。第三者評価
は、３年ごとの受診となっていない。
38