産業医大通信UOEH◆アレルギー性鼻炎と睡眠時無呼吸症候群◆肺がん治療の進歩 〜個別化治療の時代へ〜

2015.4 No.9

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2015年4月20日発行（隔月20日発行）
第2巻第7号

通巻第9号

Contents◆アレルギー性鼻炎と睡眠時無呼吸症候群◆肺がん治療の進歩〜個別化治療の時代へ〜
本学に関連する放送番組（2/4 NHK）
報道機関で紹介された
産業医科大学（H26.12/１〜H27.４/５）
本学のTOPICS

平成27年 国家試験合格者発表
報道機関への出演・掲載件数推移

産業医科大学
モバイルサイトこちらから！
http://www.uoeh-u.ac.jp/

大学のある北九州の風景（小倉南区 昭和池公園の桜）健康の広場①
2015.4 No.9

アレルギー性鼻炎と睡眠時無呼吸症候群
若松病院

病院長

鈴木秀明

び交います。11月から冬期に向かってようやくシーズン

アレルギー性鼻炎と花粉症
アレルギー性鼻炎とは、アレルギー抗原によってオフを迎えます。

鼻腔に引き起こされるⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）であり、くしゃみ、鼻水、鼻閉などの症状が出る

アレルギー性鼻炎の診断と治療病気です。
アレルギー抗原としては室内塵（ハウスダ花粉症を含むアレルギー性鼻炎の診断には、問診、スト）、ダニ、真菌、花粉などがあります。その中でも鼻鏡検査、鼻汁好酸球検査、皮膚テスト、血清中特異花粉症の罹患率は高く、特に毎年２〜３月にやってく的免疫グロブリンＥ（IgE）測定などが行われます。

るスギ花粉のシーズンにはお悩みの方も多いと思いアレルギー性鼻炎の治療には、アレルギー抗原の回ます（図１）。花粉症では鼻だけでなく眼にもアレル避、薬物療法、免疫療法、手術療法があります。薬物療

ギー反応が起こり（アレルギー性結膜炎）、強い眼の法の中心は第２世代抗ヒスタミン薬とステロイド点鼻

かゆみや涙目を伴うことも少なくありません。近年、薬です。従来の抗ヒスタミン薬（第１世代抗ヒスタミンその患者が急増していますが、アレルギー性鼻炎有薬）は眠気の副作用が強く、仕事に支障を来しました

病率の全国調査によれば、1998年の29.8％から10が、この副作用がほとんどないものが第２世代抗ヒス年後の2008年には39.4％へ約10ポイント増えてタミン薬として開発されました。鼻閉が強い場合にはいます。
スギ花粉症だけの有病率をみても、1998年抗ロイコトリエン薬も有効です。花粉飛散最盛期などの16.2％から2008年には26.5％へ約10ポイント

で症状が強いときにはステロイド内服薬、血管収縮薬増えていますので、アレルギー性鼻炎の増加はスギ点鼻等を併用することもあります。ただし、この２つは花粉症によるものだといっても過言ではありませ長期間常用すると、それぞれ、ステロイドの副作用、肥ん。罹患者は主に20〜40代にかけての働き盛りで厚性鼻炎の発生という問題点があり、担当医とよく相あるため社会的な影響はいっそう深刻です。原因は談する必要があります。
免疫療法は減感作療法や脱感作療法とも呼ばれ、生活環境の変化だと言われています。
スギ以外の花粉症も増えており、スギの季節のアレルギー抗原を避けるのではなく、逆に投与するこ後、４月にはヒノキ花粉が、５〜７月にはカモガヤ、ハとによりアレルギー体質を改善させる治療です。以前ルガヤなどのイネ科の花粉が飛散します。８月に花粉は皮下注射しかなかったのですが、昨年からスギ花粉の勢いは一時衰えますが、９〜10月には秋の花粉シー症については舌下投与薬が認可され、痛みを伴わないズンを迎え、ブタクサ、ヨモギなどの雑草の花粉が飛体質改善療法として好評です。
以上のような治療で効果が不十分な患者さんには手術療法があります。手術には大きく分けて、下鼻甲介粘膜焼灼術、下鼻甲介切除術、副交感神経切断術があります。それぞれの術式には一長一短があり、個々の患者さんの病状や社会的要因に応じて選択することになります。
鼻閉と睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群は、社会的にも産業医学の観点からも最近注目されていますが、その原因の１つに鼻炎があります。睡眠時無呼吸症候群は、咽頭の筋肉

図１2

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japanが弛緩する睡眠中に気道が極端に狭くなって10秒以2015.4 No.9

上の無呼吸あるいは低呼吸が１時間に５回以上起こらの命を縮めることにもつながりかねないわけです。

り、かつ日中の過眠などの症候を伴うものと定義され睡眠時無呼吸症候群の治療は、もし鼻炎があればています（図２）。正常者でも、覚醒時に比べて睡眠中まずそれをしっかり治す必要があります。それから肥には気道が若干狭くなりますが、呼吸停止には至りま満の人には減量を勧めます。直接咽頭の隙間を広げるせん。扁桃・アデノイド肥大、肥満、就寝前のアルコール治療としては、マウスピースを使う方法があります。下摂取、加齢などがよく知られている原因ですが、患者さ顎を睡眠中適切な位置に固定させるのですが、その調んの２〜３割ではアレルギー性鼻炎などによる鼻閉が整が非常に微妙です。また、睡眠中鼻にマスクを当て原因と言われています。てずっと圧力をかけ続け、咽頭の隙間を広げる持続的陽圧呼吸療法という治療法があり、かなり標準的な治療となっています（図３）。当然ですが、この治療は鼻がよく通っていないと行うことができず、この点からも鼻疾患の治療は重要になります。重症のケースではのどや鼻の手術を行うこともあります。

図２

鼻が詰まっていると寝苦しいというのは誰にでも経験があることだと思います。鼻閉が睡眠中の呼吸障害をもたらすしくみにはいくつかあります。まず鼻が詰

図３

まって息の通る隙間が狭くなると睡眠中でも強い力で息を吸い込みます。すると陰圧で咽頭が狭まってしまいます。また完全に鼻が詰まって口呼吸に移行する

おわりにと、口が開いて下顎が後方に移動し、それに伴って舌鼻炎、特にアレルギー性鼻炎による鼻閉から睡眠時の付け根も後ろに下がり、咽頭が狭くなります。この結無呼吸症候群になるケースが最近、多くなってきてい果無呼吸状態に陥り、苦しくなって覚醒し、咽頭の筋肉ます。最初は鼻が詰まって不快な思いをするだけで済の緊張が少し戻って内腔が広がり呼吸が再開します。

んでいたのが、睡眠時無呼吸症候群に進行すると、強すると呼吸が楽になって再び睡眠が始まって無呼吸へ

い眠気による交通事故の心配だけでなく、心疾患、高…といった状態が繰り返されるのです。

血圧、糖尿病の悪化などと影響が全身に及んでいきまこの状態が毎晩続くと慢性的な睡眠不足になります。若松病院耳鼻咽喉科では現在、睡眠医療認定医す。仕事に集中できなくなるのはもちろんですが、運転の資格を持つ北村 拓朗診療科長が中心となって睡眠中に急に睡魔に襲われると交通事故の原因にもなり危時無呼吸症候群の診断・治療に力を注いでいます。気険です。また低酸素状態が続くので、脳卒中、高血圧、になる症状がある方はぜひご相談いただければ幸い糖尿病、不整脈などの原因にもなります。放置すると自です。

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan3

健康の広場②
2015.4 No.9

肺がん治療の進歩 〜個別化治療の時代へ〜
呼吸器・胸部外科 診療科長（第２外科学教授）［はじめに］

田中文啓

部等、気管や気管支、肋骨や脊椎、食道）に浸潤してい肺がんは日本人のがん死亡数の第一位を占める治る場合でも、1）気管支や血管を一旦切断した後にが療成績の悪い疾患です。
しかしながら最近の治療法のんの無い正常部分をもう一度元に戻して縫い付ける

進歩は目覚ましく、患者さんごとに最適な治療を選択形成術、2）隣接臓器の合併切除（拡大手術）、
3）放射する 個別化治療 の時代になりつつあります。
ここで線や 抗がん剤 治療との組み合わせ（集学的治療）、は主に手術と薬物療法の進歩について解説します。

等により手術が可能な場合もあります。
図に肺がん手術例数の推移を示しますが、手術総数の増加ととも［肺がんの分類と標準的な治療］
肺がんの治療法は、主に進行度（病期：ⅠA期〜ⅠV期に、特にこのような高難易度の手術の増加が当科の特徴です。の7段階）と細胞の種類（組織型：小細胞がん、扁平上Ꮝƕǜ৖ᘐૠƷਖ਼ᆆ

皮がん、大細胞がん、腺がん等）、により決めます。小細胞がんは比較的珍しい組織型で、進行が極めて早い一方で 抗がん剤 が有効、という特徴があります。

- ငಅҔᅹ‫ܖٻ‬၏ᨈȷ”ԠԈ֥ȷᏟᢿ‫ٳ‬ᅹ(ᇹ2‫ٳ‬ᅹ)” 250

このため手術が行われることは稀で、主に 抗がん剤200（可能なら放射線治療との併用）により治療されます。

150

小細胞がん以外はいずれの組織型にしても 早期発100

見して手術が最良の治療 という共通点から、非小細50

胞肺がん とひと括りにされてきました。
すなわち、
比0

較的早期のⅠA〜ⅡB期では手術（必要に応じ術後に 抗Ꮝƕǜ ৖ᘐμ˳Əƪ᭗ᩊତࡇ৖ᘐ2011201220132014

がん剤 を追加）、ⅢA／B期では 抗がん剤 と放射線の併用（一部の患者さんには手術も選択肢）、がんが全身に広がったⅠV期では 抗がん剤 、が治療の中心です。

［薬物治療の進歩］
最近の肺がん治療の最も著しい進歩は、分子標的薬剤 という従来の 抗がん剤（細胞障害性薬剤）と異なる薬剤の導入です。
従来の 抗がん剤 は、がん細胞［手術の進歩］
早期では、体への負担の少ない手術（低侵襲手術：め、強い副作用が当然起こります。一方、分子標的薬

１）
従来の 開胸手術 ではなく手術用内視鏡を用いた剤 はがん細胞に特徴的な分子レベルの変化を 標的

胸腔鏡手術［VATS］、
２）切除範囲を小さくして正常肺としてこれを攻撃する薬剤で、抗がん剤 と比べ効果をできるだけ残す 縮小手術 [区域切除等]）により術が高くかつ副作用も少ないと期待されます。現在、肺後の生活の質を落とすことなく治癒を目指すことががんで使われる 分子標的薬剤 は、
1）血管新生を標可能です。
また、高齢（80歳以上）や肺気腫・糖尿病・的とする抗VEGF抗体、2） ドライバー変異 を阻害す

腎不全
（透析中）
等の合併症のある患者さんにも手術るチロシンキナーゼ阻害剤、に分類されます（表）。

が可能になってきました。
更に手術が難しい又は希望がん細胞が旺盛に増殖するには、がん病巣に新しいされない場合でも、ピンポイントで放射線を当てる体血管を誘導（血管新生）しここから増殖に必要な酸素幹部定位放射線治療（SBRT）
により治癒が期待できまや栄養を取り込むことが必要、です。
VEGFはがん細胞す。

から放出され血管新生を促進する因子なので、抗一方、がんが進行して周囲臓器（大血管や心臓の一4と正常細胞の区別なく盛んに増殖する細胞を殺すた

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

VEGF抗体により血管新生が阻害されれば、がん細胞

2015.4 No.9は 栄養失調 により死滅します（ 兵糧攻め ）。
この薬ᏍƕǜᕤཋၲඥƱƦƷᡶഩ

剤は、太い血管が存在する中枢部にできやすい扁平上皮がんでは投与により大出血を起こす危険性が高い- Ў‫܇‬೅ႎᕤдƷ᧏ႆƱ඙ၲƷ”̾К҄” ȷ(ኬᏘᨦࣱܹ)৴ƕǜд‫ݱ‬ኬᏘƕǜ

ことから、扁平上皮がんを除いた非小細胞肺がんに対して使われます。

˺ဇೞࡀƱᕤд(ՠԼӸ)ᐄƕǜ(৴PD-1৴˳)EGFR‫ٻ‬ኬᏘၶƕǜȷ৴VEGF৴˳

ȷᘉሥૼဃ (ƕǜƷ”௿᫱”)VEGF(ᘉሥϋႝ‫ف‬഻‫)܇׆‬ȷEGFR᧹ܹдǤȬȃǵǿȫǻȐǸǪȈȪȕ ȷβ၃ၲඥ?

Ꮝƕǜư̅ǘǕǔЎ‫܇‬೅ႎ඙ၲᕤ೅ႎᢡˡ‫ࠝီ܇‬৒࠯ɥႝƕǜ

HER2
BRAF
MEK
PI3CA
KRAS

ǢȐǹȁȳ ৴VEGF৴˳

șȐǷǺȞȖ(ǢȐǹȁȳ)3'*)5Į
ROSȷ”ȉȩǤȐȸ‫( ”ီ٭‬ƕǜƷ”ఌஜҾ‫”׆‬ưƋǔᢡˡ‫)ီ٭܇‬EGFR(ɥႝ঺ᧈ‫܇׆‬Ӗܾ˳)

EGFR᧹ܹд

ALKALK᧹ܹд(ȁȭǷȳǭȊȸǼ᧹ܹд)(ȁȭǷȳǭȊȸǼ᧹ܹд)ǲȕǣȁȋȖ(ǤȬȃǵ)ǨȫȭȁȋȖ(ǿȫǻȐ)ǢȕǡȁȋȖ(ǸǪȈȪȕ)ǯȪǾȁȋȖ(ǶȸǳȪ)ǢȬǯȁȋȖ(ǢȬǻȳǵ)ALKȷALK᧹ܹд(ǶȸǳȪ/ǢȬǻȳǵ)［おわりに］
肺がんの治療の進歩は著しく、適切な治療法選択のドライバー変異 はがんを起こす根本原因となる遺ためには患者さんごとのがんの特徴を詳しく調べるこ伝子変異で、言わばがん細胞の アキレス腱 です。肺とが重要です。
我々は、採血により簡単にがんの診断とがんのうち主に腺がんでは多くの ドライバー変異 がその特徴を調べることができるように、血液の中に微発見され、その一部については阻害剤が治療に使われ量に存在するがん細胞（循環腫瘍細胞）の研究（特にています。
EGFR変異は日本人の肺腺がんの30-50%新しい検出方法の開発）に取り組んでいます（図）。
新しに認められる代表的な ドライバー変異 で、EGFR変い診断法と新しい治療法の組み合わせにより、より侵異陽性の患者さんにはEGFRチロシンキナーゼ阻害剤

襲が低く効果の高い 自分や家族が病気になった時にが有効です。
また３-５%程度と頻度は低いもののALK受けたい 肺がん治療を提供できるようにすることが変異陽性の場合にはALKチロシンキナーゼ阻害剤が私たちの願いです。
肺がん治療についてお困りの場合有効です。

はいつでも私たちに相談ください。

肺がんの薬物療法は、抗がん剤 が有効な小細胞（連絡先：093-691-7442・第２外科学講座直通）

肺がんとそれ以外（非小細胞肺がん）という大まかな分類で治療されてきた状況が、2000年以降の 分子標的薬剤 の登場により大きく 個別化 へと進歩しました（図）。
すなわち、非小細胞肺がんの中で抗VEGF

ૼƠƍƕǜᚮૺඥƷᄂᆮ- ᘉ෩ɶƷƕǜኬᏘᲴࣅ࿢ᏽၨኬᏘ(CTC) Ҿႆߺ

抗体が使える腺がんや大細胞がん（非扁平上皮がん）が区別され、更に非扁平上皮がんでは遺伝子変異の有無と種類によりチロシンキナーゼ阻害剤を選択す᠃ᆆ⮫ᗋⓗ䛻᳨ฟ䛷䛝䜛(> 1cm)ࣅ࿢ᏽၨኬᏘ(CTC)ࣇ‫᠃ݱ‬ᆆ

る、という患者さんごとに最適化した薬物が選択され⮫ᗋⓗ䛻᳨ฟ䛷䛝䛺䛔(< 1cm)ます。
また最近、これまで有効な薬剤が少なかった扁平上皮がんに対する新しい免疫療法（抗PD-１抗体）の有ࢼஹඥ(“CellSearch”)ૼᙹ౨Јඥ(“CTC-chip”)

効性が報告され、今後の展開が期待されます（米国では2015年承認）。

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan5

本学に関連する放送番組

2/4 テレビ放映 NHK総合テレビ「ためしてガッテン」 2015.4 No.9

２月４日（水）午後８時から

ＮＨＫ総合テレビ 「ためしてガッテン」「クラッと来たら…そこに潜む病気解明ＳＰ」で不整脈先端治療学
治彦先生が出演されました。

（再放送

２月11日
（水）
午後４時５分から安部）

再々放送 ３月５日（木）深夜26時45分から（６日（金）午前２時45分から）番組のテーマは「立ちくらみ」
危ない立ちくらみの見分け方や、メカニズム、予防法、治療法などのほか、40〜50代に急増中の突然失神してしまう「謎の立ちくらみ」についての最新情報がご紹介されました。
●大腸がんが原因の立ちくらみについて便をチェック。
黒い便や赤黒い便は、がんの疑いがあります。
●突然死につながる立ちくらみについて
脈拍が３秒以上の空白や横になっていても失神する、動悸がするといった人も要注意です。
●失神性立ちくらみについて
血管迷走神経性失神という病気で、原因のひとつは、ストレスです。気分が悪くなる、頭が重く感じるといった前兆があります。
大切なのは、倒れないこと。体を緊張状態にすれば、意識が失われるのを予防できます。
詳細については、こちらをご覧ください。
http://www9.nhk.or.jp/gatten/archives/P20150204.html

6

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大

2015.4 No.9

報道」
で検索して下さい。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成26年12月１日（月）〜平成27年４月５日（日）〉（広告、開催案内等の記事除く）日時

媒 体 名

内

1 2 月 １ 日（ 月 ） 京都

新聞

1 2 月 １ 日（ 月 ） 山形

新聞

1 2 月 ９ 日（ 火 ） 埼

玉新聞

12月22日（月） 岐

阜新聞

容所

岐路から未来へ：
アスベスト 日本の経験知伝える

属氏

名

環境疫学

高橋謙

１ 月 2 0 日（ 火 ） 中 部 経 済 新 聞
２ 月 １ 日（ 日 ） 読売

新聞

２ 月 ８ 日（ 日 ） cross fm
9：3 5 〜 9：5 5 「The Communication Radio」

病院の実力 前立腺がん

産業医科大学病院

産業医大の紹介「産業医科大学病院」

副院長

松田晋哉

産業医科大学病院血液疾患患者会の開催案内

血液内科

塚田順一

２ 月 1 5 日（ 日 ） cross fm
9：3 5 〜 9：5 5 「The Communication Radio」産業医大の紹介「産業医科大学若松病院」

副院長

田原章成

２ 月 1 9 日（ 木 ） 西 日 本 新 聞

健康セミナー「超高齢社会の医療」の開催案内

公衆衛生学

松田晋哉

産業保健学部長保利一

２ 月 1 3 日（ 金 ） 西 日 本 新 聞
２ 月 1 9 日（ 木 ） 朝

２ 月 2 2 日（ 日 ）日新聞cross fm
「The Communication Radio」

２ 月 2 3 日（ 月 ） 読

売新聞

産業医大の紹介「産業保健学部」
脳 梗 塞 、脳 出 血 経 験 者 に 運 転 再 開 の 機 能チェックをするシステム開発したことの紹介

産業医科大学名誉教授

蜂須賀研二

精神医学新開２ 月 2 7 日（ 金 ） 西 日 本 新 聞
北九州市メンタルヘルス講座開催案内
３ 月 ５ 日（ 木 ） 毎日

新聞

３ 月 １ 日（ 日 ） 読売新聞

病院の実力

膀胱がん

産業医科大学病院

３ 月 １ 日（ 日 ） ＫＢＣ
2 5 ： 4 5 〜 「GET SPORTS」 元野球選手の主治医として関わった件に関連して
３ 月 ７ 日（ 土 ） テレビ朝日 特番
1 6 ： 0 0 〜 「プロ野球天国と地獄」
３ 月 ３ 日（ 火 ） 毎日

新聞

隆弘

「戸畑区リハビリテーションフェア」シンポジ
ウムのコーディネーターとして紹介

整形外科（若松病院）

内田宗志

リハビリテーション医学

松嶋康之

３ 月 ７ 日（ 土 ）ＮＨＫ福岡 ニュース
1 9：0 0 〜

自殺防止考えるシンポジウム

救急医学

真弓俊彦

３ 月 1 0 日（ 火 ） 日 本 経 済 新 聞

交遊録 産業医との杯の記事内で、筆者の友人としての紹介

学

東敏昭

３ 月 1 2 日（ 木 ） 西 日 本 新 聞

福島復興支援カンファレンス
線知識を

３ 月 2 8 日（ 土 ） 夕刊紙「日刊ゲンダイ」

トミー・ジョン手術の成功率は83％100人以上執刀した専門医が語る

４ 月 ５ 日（ 日 ） 読病院の実力

売新聞

耳・鼻・のどの手術

正しい放射長産業医科大学整形外科（若松病院）

内田宗志

産業医科大学病院

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

7

本学の TOPICS

University of Occupational and Environmental Health, Japan

平成27年 国家試験合格者発表

2015.4 No.9

第109回医師国家試験の合格者が３月19日（木）、第101回保健師国家試験・第104回看護師国家試験の合格者が３月25日（水）に厚生労働省から発表されました。本学の受験者数、合格者数は表のとおりです。

医師国家試験
（名） 合格率（％） 順
受験者数（名） 合格者数
新卒

989596.9

既卒33100.0

本学

1019897.0

全国9,057

8,258

91.2

看護師国家試験位

全国11位

80
大学

保健師国家試験（名） 合格率（％）
受験者数（名） 合格者数

受験者数（名） 合格者数（名） 合格率（％）

新卒

68

66

97.1

新卒

68

68

100.0

全国

60,94754,871

90.0

全国

16,622

16,51799.4◆報道機関への出演・掲載件数推移
過去5年間の本学における報道機関への出演・掲載件数をご紹介します。
300
250

出演 200・
掲
載 150
件
数
100

1719

出演・掲載件数
記者クラブ提供件数
20

273

18237

16187

151

14
12
10

7

104

6

450

8
6
4
200
H22年度

H23年度

H24年度

H25年度

H26年度

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2015 年６月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

http://www.uoeh-u.ac.jp/

記者
クラブ
情報
提供件数