第 18 回

日本大学口腔科学会学術大会

特別講演および一般口演内容要旨

期日

平成 30 年 9 月 2日
（日）

会

場

日本大学松戸歯学部

第 18 回

日本大学口腔科学会学術大会《特別講演Ⅱ》《特別講演Ⅰ》

口腔感染症制御による健康長寿社会実現に向けて「口・顔・頭の痛み外来」の 12 年
脳神経・頭頸部外科学講座

教授

感染免疫学講座

教授

牧山康秀

落合智子

脳神経外科は本来外科的疾患を診療対象にしており，

う蝕や歯周病などの口腔感染症は口腔フローラの乱れ

内科的疾患による頭痛に関しては鑑別診断の必要上診療（Dysbiosis）により発症し，糖尿病や脳血管疾患，心臓病，するという医師が多い。内科的頭痛は本来，内科や神経

関節リウマチ，肺炎，認知症などの全身疾患の憎悪に関科の疾患であるが，いつの間にか脳神経外科のそれと連する。口腔 Dysbiosis の key pathogen となる細菌制なってきたのには日本特有の歴史的背景がある。

御のために，これまで行ってきたう蝕や歯周病の予防研

日本では高度成長期を過ぎても神経内科疾患を扱う神究を紹介すると共に，口腔感染症が全身疾患に及ぼす影

経学専攻者が少なく，頭痛・脳疾患診療は不釣り合いに響とその制御について動脈硬化を中心に解説する。

多く脳神経外科に担われてきた。交通外傷の増加と開頭

私が細菌学教室に入局した当時は，口腔感染症といえ術の普及により外科志望者の中から脳神経外科に進む者

ばう蝕が全てであった。Newbrun 著の「Cariology」がが増えたのに対して，神経科疾患は治療に難渋すると言「う蝕の科学」として翻訳され，当教室の池田教授もう印象が強く志望者が少ない原因となっているのかも知

Menaker 監修の「The biologic basis of dental caries」

れない。そうしたことが影響してか，日本脳神経外科学の翻訳版「う蝕－その基礎と臨床」を昭和 58 年に上辞会は 1954 年に外科から独立し設立されているが，現在されている。当時，冬休みの宿題と称して英文翻訳を度々の日本神経学会の設立は遅れること ６ 年，1960 年まで課されていたことを懐かしく思い出す。また，歯垢の成待たねばならない。現在でも日本脳神経外科学会員

熟における微生物叢の遷移が話題となり，同種異系遷移

9700 名に対して日本神経学会員は 8000 名である。こうや自発性遷移の現象が研究されていた。これは，現在のしたことから一線の臨床では「頭痛は脳外へ」という「習口腔 Dysbiosis の概念と一致する。当時の細菌学教室で慣」が残っており，その中で頭痛を診ない脳外科医はいは，世界に先駆けう蝕予防の為の非う蝕性甘味料やう蝕ないと言う現状がある。

原性細菌である Streptococcus mutans の増殖を阻害する

このような背景を持つ脳外科医が加わり，2006 年松バクテリオシンの研究が主体であった。更に，留学先の

戸歯学部は付属新病院開院とともに 2005 年設置の顎脳

アラバマ大学バーミンガム校でも粘膜免疫を利用したう

機能センター内に「口・顔・頭の痛み外来」を開設する

蝕ワクチンの開発が行われていた。う蝕研究が一段落しこととなった。

たのはいつ頃だったであろうか？う蝕のメカニズムが明開設までの背景，その後の経緯，今後の展望などにつらかになり，国を挙げてのう蝕予防が功を奏して，研究いて報告したい。

テーマも歯周病へとシフトしていった。留学後は当初，歯周病発症メカニズムの一端として免疫抑制やアポトー
シスなどによる組織破壊の機序解明を行っていたが，口腔免疫学講座への移籍に伴い大学院生らと共に粘膜ワクチンを用いての予防研究へと舵を切った。また，1990
年代後半から歯周病と動脈硬化との関連性に関する疫学的データが米国で蓄積され，2000 年代初めには動脈硬化患者の冠動脈内壁から，Porphyromonas gingivalis などの歯周病原性細菌が検出されたことから，血管系疾患との関連性が明らかになってきた。私たちが動物モデル

1

を用いて，アジア系で保有率の高い Pg 菌と動脈硬化と《共同研究締結記念特別講演》の関連性に関する実証実験や粘膜免疫による予防実験に

口腔からのニューロリハビリテーションを科学する着手したのはちょうどその頃である。2008 年に最初の論文を発表してから約 10 年が過ぎ，その間に歯周病原日本大学客員教授

性細菌の尾静脈や経口感染により動脈硬化の促進，酸化成田紀之

ストレスや熱ショックタンパク，炎症性サイトカインの口腔機能，なかでも咬合や咀嚼の回復とそれらの維持

血管内皮組織での増強を認め，また KO マウス実験からについては，伝統的に検討がなされています。

NLRP３ インフラマソームの発現など慢性炎症促進の知

私も，これまでに，顎舌運動制御にかかわる顎筋およ見を得た。さらには，粘膜ワクチンのみならず，カテキ

び舌筋の固有受容感覚ニューロンの中枢分布，咀嚼と嚥

ンや乳酸菌での予防効果も実証された。新たな視点とし下の大脳皮質制御，ならびに脳幹での痛み制御，などにて，口腔細菌が腸内細菌に及ぼす影響も検討している。

関する基礎的研究を行ってきました。また，近年は，ヒト脳機能の計測が可能となりましたことから，研究テー
マを「ヒト口腔からの認知機能への介入」へと展開しております。
ヒト脳活動の計測法には，脳波，脳磁図，近赤外分光
計測（NIRS），機能的核磁気共鳴画像（fMRI），などが挙げられます。とくに，ヘモグロビン計測による NIRS
研究では，１）高齢者の歯の欠損と前頭認知活性とのか
かわり，２）ヒト口腔機能にかかわるクロスモ－ダル（口腔と視覚の連合）の解明，３）高齢者の欠損補綴による
咀嚼認知活性の強化と補償，さらには，４）咬合違和感症の認知障害様相，などを明らかにしてきました。一方，
fMRI 研究では，「口腔習癖の脳機能解析」，「口腔感覚の脳高次的意義」ならびに「咀嚼と想起にみる脳活動の様相」などに新たな知見を得ております。
一 般 的 に， ニ ュ ー ロ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン（Neurorehabilitation） は Neurologic rehabilitation， すなわち神経疾患のリハビリテーションをさすことが多いのですが，ニューロリハビリテーションを，ニューロサ
イエンスとその関連の研究によって明らかになった脳の知見を，リハビリテーション医療に応用する概念，すな
わち Neuroscience-based rehabilitation とも考えられるようになりました。したがいまして，前述した，義歯治療による咀嚼回復と認知能の抗老化に関する NIRS 研
究，あるいは口腔感覚の認知プロセスに関する fMRI 研
究などは，今後，口腔からのニューロリハビリテーションの確立に繋がる検討と考えております。また，本年 ４月から，口腔の認知神経科学に関する共同研究として，「口腔の高次性とその改善がもたらす脳の機能修復」について新たな検討を始めております。
第 18 回日本大学口腔科学会学術大会・共同研究締結記念特別講演におきましては，「口腔からのニューロリ

2

ハビリテーションを科学する」について基礎的かつ臨床《学術奨励賞受賞講演》

的に解説いたします。

δ受容体刺激が誘発した無麻酔非拘束ラットの側坐核の最後に，共同研究「口腔の認知神経科学に関する研究」

ドパミン放出に対する muscimol の効果

締結へのご助力ならびに本学術大会での特別講演の機会をくださいました渋谷 鑛学部長にこころより感謝申し

薬理学講座

助手（専任扱）

青野悠里

上げます。

中脳腹側被蓋野から側坐核へと投射する中脳辺縁系ドパミン（DA）神経は，精神依存性を示す薬物により賦活化される。側坐核には抑制性神経伝達物質の GABAの受容体である GABAA 受容体が分布している。興味深いことに無麻酔非拘束ラットを用いた in vivo 脳微小透 析 法 に よ る 研 究 か ら，GABAA 受 容 体 を 刺 激 す る
agonist である muscimol は側坐核へ灌流投与すると同部位の GABAA 受容体を介して基礎的な DA 放出を促進することが示されている（Aono et al., 2008）。側坐核には，麻薬性鎮痛薬の作用点である opioid 受容体のサブタイプのミュー（μ）およびデルタ（δ）受容体が発現 し て い る。μ受 容 体 の 内 因 性 agonist 候 補 物 質 の
endomorphin（EM）-１ は，側坐核への灌流投与により同部位の DA 放出を増大させるが（Okutsu et al., 2006;
Saigusa et al., 2008），muscimol は EM-１ が 誘 発 し た
DA 放出を促進する（Aono et al., 2008）。一方，δ受容体は薬理学的にδ１，δ２ の ２ 種類のサブタイプに分類されており，側坐核ではδ１，δ２ のいずれの受容体の選択的刺激も同部位の DA 放出を増加させる（Saigusa etal., 2017）。しかし，これらの側坐核のδ１，δ２ 受容体を介 し て 誘 発 さ れ た 同 部 位 の DA 放 出 亢 進 に 対 す る
muscimol の効果は明らかではなかった。
本講演でははじめに，神経活動に対して抑制的に働くはずの GABAA 受容体，μ受容体，δ受容体がいずれも脳内の DA 神経活動を促進するメカニズムについて，「脱抑制」をキーワードにして紹介する。つぎにδ受容体の agonist の脳内の DA 神経に対する効果は，必ずしも受容体刺激を介したものばかりではないことをこれまでの報告に基づいて紹介すると共に，agonist の効果の受容体特異性を確認するためには antagonist の併用実
験 が 必 要 で あ る こ と に つ い て 述 べ る（Saigusa et al.,2017）
。最後に，脳内の GABA 神経と DA 神経の相互作用に焦点を当て，授賞論文で取り上げた muscimol が
無麻酔非拘束ラットの側坐核において示した促進（基礎DA 放出とμ受容体刺激誘発性 DA 放出），無効（δ１ 受
容体刺激誘発性 DA 放出），抑制（δ２ 受容体刺激誘発性

3

DA 放出）の ３ 通りの効果の発現機構について考察する。

《一般口演》

また，muscimol の効果から想定されるδ１ およびδ２ 受

Ａ01．診療参加型臨床実習におけるアンケート調査

容体刺激による側坐核の DA 神経活動の促進メカニズ―テキストマイニングを用いた検討―

ムについて紹介する。

有床義歯補綴学講座 １，歯周治療学講座 ２
クラウンブリッジ補綴学・口腔インプラント学講座 ３
歯内療法学講座 ４，保存修復学講座 ５
歯科総合診療学講座 ６，顎顔面外科学講座 ７
口腔外科学講座 ８日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学専攻 ９
小児歯科学講座 10○伊藤誠康 ，中山洋平 ，後藤治彦 ３
１

川島

２

正 ４，神谷直孝 ５，吉野祥一 ２

青木伸一郎 ６，友木里沙 ７，西村

均８

郡司敦子 ，五十嵐憲太郎 ，清水武彦 10
１

松島

９

潔 ４，河相安彦 １【目的】本学では，診療参加型臨床実習において担当した Student Doctor（SD）および協力患者に対して，無記名式アンケート調査を実施し，調査結果の数量的解析に基づき診療参加型臨床実習の改善点等の検討を重ねてきたが，質的な検討は行われていなかった。近年，質的データの中でも特に文章型すなわちテキスト型のデータを分析する「テキストマイニング」が情報科学の分野で活用されている。そこで，SD から集計した無記名式アンケート結果の自由記載アンケートの自由記載欄から文章を抽出し，SD が臨床実習で患者に不快な思いをさせたと感じた内容に関するテキストマイニングを行い，若干の知見を得たので報告する。
【方法】対象は，無記名式アンケートへの回答に同意が得られた本学 ５ 年次生 114 名である。アンケート内容は，
身だしなみ，態度面，患者への配慮，説明内容，診療技
術面，総合的な評価および自由コメントである。本報告
は，「診療技術面で患者に不快な思いを感じさせたと思ったことがありますか ?」との質問項目に，「はい」と返答した者を対象に「それは具体的にはどのようなことでしたか ?」という自由記載欄からの文章を抽出し，テキストマイニングの解析をテキストマイニングソフト：
KH Coder® を用いて行なった（松戸歯学部倫理委員会
EC14-014）。
【結果および考察】114 名のうち，自由記載があったのは 42 名（36.8%）であった。テキストマイニングを行い，共起ネットワークを描画してカテゴリー化した結果，歯4周科実技，予約，患者への思い，痛みへの対応，ミラー～５ 回目の授業において有意な得点の向上が認められた操作，診療時間等に分類された。

（p < .05）。覚醒度については，第 １・２ 回目の授業にお【結論】診療技術面で「患者に不快な思いを感じさせた

いて有意な得点の向上が認められた（p < .05）。安定度と思ったこと」に対する自由記載の結果から，診療参加については，第 １ 回目の授業において有意な得点の低下型臨床実習で SD が患者に不快な思いを感じさせたことが認められ，第 ５･６ 回目の授業において有意な得点の向の可視化と，SD の苦手な点が明らかとなった。

上が認められた（p < .05）
。しかし，相関分析の結果，どの項目も有意な相関関係は認められなかった。

Ａ02．歯科衛生専門学校授業におけるグループエクサ

したがって本研究では，運動強度と気分状態の変化に

サイズフィットネスの心理的効果：運動強度と心は関連が認められなかったものの，運動前後での気分状

理状態の変化に着目して態の変化が心理的効果として確認された。

教養学（健康スポーツ科学）講座 １

Ａ03.
「乾癬」と歯科の関わりが疑われた症例

日本大学スポーツ科学部 ２○菅野慎太郎 ，橋口泰一 ，鈴木
１

１

典

２

木村歯科医院

茨城県水戸市 １【目的】「生涯スポーツ」を実践していくためには，若年水戸医療センター口腔外科 ２期から健康づくりにおける運動の必要性を理解し，また水戸医療センター皮膚科 ３，内科学講座 ４

実際の運動によって効果を体感することが有効であると○木村利明 １，福本宏子 ２，永江美香子 ３
坂巻達夫 ４

考えられる。本研究は，歯科衛生専門学校授業におけるグループエクササイズフィットネスを用いた身体運動が皮膚科と歯科とのかかわりは，掌蹠膿疱症，酒さ，扁

受講者にどのような心理的効果を与えるのか検討するこ平苔癬の他，難治性皮膚疾患やベーチェット病など今まとを目的とした。

でに数例経験してきた。

【方法】

乾癬は，慢性の難治性皮膚疾患で皮膚の浸潤，肥厚，１.調査対象紅斑の上に鱗屑が付着し，剥がれ落ち皮膚細胞が健康な

本研究の対象は，歯科衛生専門学校で開講されている皮膚と比べ十倍以上の速さで入れ替わる皮膚病変であ「健康管理学Ⅰ」を受講した女子専門学生 18 名のうち測る。原因としては，遺伝的要因，物理的刺激，免疫に異定値や回答に不備のなかった 12 名（18.2 ± 0.6 歳）をや感染症，薬剤による外的要因，免疫学的要因が推測さ対象とした。本研究で調査対象となる授業は，全 ６ 回分れている。免疫学的には，Th１，Th17 などが関与するのグループエクササイズフィットネスで構成される。授免疫反応が病変部で生じており，さらにリンパ球，角化

業内容の内訳は，エアロビクスエクササイズ（第 １･２ 回細胞，血管内皮細胞などから炎症性サイトカイン（TNF-目），レジスタンスエクササイズ（第 ３ 回目），サーキッ

α，IL23，IL12，IL17）が関与し病変を形成している。

トトレーニング（第 ４ 回目），ストレッチングエクササ

このことから歯周炎，舌口腔粘膜炎そして金属アレル

イズ（第 ５･６ 回目）であった。

ギーの関与も考え歯周炎治療，金属除去と徹底した口腔２.測定指標と手続きケアを実施した結果，症状の寛解に何らかの影響が得ら

心理的効果の評価については，二次元気分尺度（坂入れたのではないかと思われた症例を経験したので発表す

ほか，2003）を用いて運動前後での気分状態の変化を測る。

定した。運動強度の評価については，心拍計（A300，【症例】79 歳男性，初診：平成 28 年 ７ 月 ５ 日，主訴：

Polar 社）を用いて運動中の最高心拍数と平均心拍数を口腔粘膜炎による摂食困難測定した。分析方法については，運動前後における二次胸腰椎圧迫骨折，喉頭粘膜腫瘍，口腔粘膜糜爛。歯科病

元気分尺度の変化を対応のある t 検定を用いて分析し

名：中度歯周炎，舌口腔粘膜炎，口腔乾燥症（薬剤性）

た。また，運動前後での気分状態の変化量を算出し，心現病歴：2011 年口腔粘膜びらん～喉頭粘膜病変出現。

拍数との関連性について Pearson の積率相関係数を用

耳鼻科，口腔外科にてリンパ増殖性疾患疑い生検を行う

いて分析した。

も悪性リンパ腫の確定診断できず。2015 年尋常性乾癬，【結果】分析の結果，活性度と快適度については，第 １2016 年膿疱性乾癬発症した。PSL，免疫抑制剤による

5

皮膚科病名：膿疱性乾癬，ンプライアンスは不良であった。

加療が続けられている。2017 年 Th６ 圧迫骨折等。病院

現病歴：10 日程前より食事が摂れなくなり，体の状

口腔外科より歯周炎，口腔粘膜炎を指摘され，当院を紹介された。

態がつらく，出血多量で自殺できると思い，自室にて舌口腔内所見：中等度歯周炎，重度口腔乾燥による歯肉おをカミソリで切ったところを夫が発見し，当院救急外来

よび舌口腔粘膜炎が見られ摂食痛を訴える。右上 765，

受診，舌切創のため当科担当となった。口腔内所見は，

右下 76，左上 345 に金属冠装着され金属アレルギーを

舌背前方を横断する ５cm と ３cm 程の ２ 線で，内舌筋が疑った。処置および経過：歯周治療，感染根管治療，金露出する深さの裂創と，同部より持続的な出血を認めた。

属アレルギーを考慮し金属冠をすべて撤去した。さらに浸潤麻酔を行い，出血点を電気メスで焼灼止血し，縫合舌口腔粘膜炎には徹底した口腔ケアの指導，含嗽剤，殺処置を施行した。呼吸管理目的にて同日入院となった。

菌性の保湿剤による除菌を行った。ブラッシング指導をまた，自殺未遂であることを考慮し，当院精神科へコン行うにあたっては，患者の理解を得るにはだいぶ時間をサルトした。希死念慮は切迫しておらず，創部の状態，

要したが症状の改善と共に歯ブラシの大切さを認識する

呼吸状態に問題が無かったため，退院とし，その後は精ようになった。食餌摂取に関して何ら障害がなく体力的神科でフォローをしつつ当科も並行して経過を追っていにもほぼ通常状態にまで回復している。

たが，受傷 ２ 週間後に農薬を飲み自殺された。

【結論】乾癬は，口腔粘膜上皮も同様にターンオーバー【統計および考察】当院における過去 ６ 年間の救急外来

亢進により舌口腔粘膜に炎症を惹起し，さらに薬によるを受診した自殺未遂者 470 人のうち，精神科受診歴があ唾液分泌低下は，口腔常在菌叢への影響も伴い更なる炎るものは 69％，ないものは 31％であった。なお，救急症症状の悪化に繋がる。乾癬に対する免疫製剤やステロ

外来受診後，自殺未遂者のほとんどが精神科を受診し，イド剤の使用に当たっては，徹底した口腔ケアを同時に

カウンセリングを受けていた。
男女比では，男性 42％，女性 58％と，女性が半数以行うことの大切さを本症例から示唆された。乾癬ばかり上を占めていた。

でなく，こういった薬による治療を行っている患者に対当院における自殺未遂の手段は，薬物が 170 人と最もする口腔ケアの重要性を痛感した。

多く，次いで自傷行為が 55 人，首吊りが 27 人，そしてＡ04． 精神疾患を有する患者が自殺企図により舌を入水，ガス，飛び降り，交通事故，焼身，拒食と続いた。

切った １ 例

また，実際，行動に移していないが，死にたいとの自殺
歯科・歯科口腔外科

願望いわゆる希死念慮のため，受診した方が 161 人いた。

○田所勇樹，中田康一，須藤亜紀子

特に １ 位である薬物には，薬物の過剰摂取と服毒が含

高橋香織，石上享嗣，秋葉正一

まれ，薬物の過剰摂取は，市販の風邪薬や自身の手持ち

総合病院国保旭中央病院【緒言】近年，精神疾患を有する患者は増加傾向にあり，の処方薬の大量服用がみられた。また，服毒は，身近に本邦の報告では，平成 26 年度で 392.4 万人と約 30 人にある農薬や洗剤を服用されており，特に当院周辺は，農１ 人の割合で罹患している。また自殺未遂者の約 ９ 割が業従事者の方が多く，今回のケースのように農薬を飲む

精神疾患を罹患しているといわれている。今回我々は，ことが多くみられた。これは，一般的にだが，自殺未遂

妄想性障害を有する患者が自殺企図によりカミソリにての場合，覚悟の上の自殺のように準備を整えることは少舌を複数か所切り，家人に連れられ当院救急棟受診，処なく，発作的に身近にあるものを用いることが多いこと置を行った症例を経験したので報告した。

が関連していると考える。

【症例】69 歳女性，初診日：平成 30 年 ３ 月，主訴：ベロを自分で切った。既往歴：妄想性障害，不眠症，服薬歴：ブロナンセリン，ゾピクロン。
医科的背景：平成 29 年 10 月より妄想性障害診断のもと当院精神科通院中。月 １～２ 回程度のペースで再診されており，焦燥感や倦怠感にて処方薬を複数回変更していた。しばしば自己判断にて休薬することがあり服薬コ

6Ａ06．球麻痺型筋萎縮性側索硬化症の摂食嚥下動態と

Ａ05．顎変形症手術を受けた患者の退院後の食事に関その対応する実態調査
付属病院看護室 ，千葉大学大学院看護学研究科
１○戸倉直美 ，根本愛子 ，廣瀬誠子
１１

福和由加里 １，増田千恵 １，神障害者歯科学講座 １２１

富士見台歯科医院尚子 １

千葉県松戸市 ２

日本大学大学院松戸歯学研究科 ３

田中裕二 ２○田中陽子 １，岸田雄大 ２，矢口

学 １，江口采花 １【はじめに】当院における顎変形症手術件数は，平成 28

菱沼光恵 １，佐久間圭 ３，市川一國 ３，伊藤

年度は 73 件で，全手術件数の 18% である。退院時の管梅澤幸司 ，野本たかと
１

梓１

１

理栄養士による食事指導は食形態に特化した内容のみで【目的】筋萎縮性側索硬化症（以下 ALS）は，上位・下ある。

位運動ニューロンがともに変性することで筋委縮が進行

看護師の退院指導においても，術式から考えられる具する神経変性疾患である。一般的に構音障害など口腔に体的な食事内容や食事摂取によるプレートや骨への影響

関係する初期症状が出現する球麻痺型は，進行が速く予についてまとめたものはないために，指導内容も統一さ

後不良である。特に初期段階での栄養管理を含めた摂食れていないのが現状である。本研究では看護師の指導内嚥下リハビリテーションは予後に大きな影響を与えると容に関して不足している点を把握するために退院した患言われている。今回，地域連携によって一般開業歯科医者に対して食事に関するアンケート調査を実施した。

院より紹介を受けた球麻痺型 ALS 患者の摂食嚥下リハ【方法】対象：当院にて下顎骨骨切り術または，上下顎

ビリテーション介入の機会が得られたため報告する。

骨切り術を施行した患者 50 名に対して，退院時に無記【症例】44 歳男性。構音障害および嚥下困難感を自覚し

名自記式質問用紙を配布し，外来時に専用ポストにて回始めてから １ 年後に ALS の診断を受ける。ALS におけ収した。

る機能障害の進行抑制剤の点滴治療を開始するも，８ かアンケート調査期間：平成 29 年 ２ 月～９ 月

月後には電動車椅子となった。また認知症の合併はない。

倫理：松戸歯学部倫理審査委員会の承認を得て，実施し【経過】担当の介護支援専門員より，一般開業歯科医院

た（承認番号に依頼があり口腔ケアが開始された。食事時間の延長とEC16-026 号）。

【結果・考察】アンケートの結果より退院後は自宅や外体重減少により，胃ろう造設となった。担当歯科医より食で雑炊・スープ・豆腐料理を選択し摂取する事が多かっ経口摂取の可能性について，内視鏡検査を含めた嚥下機

た。このことから硬い物を摂取してはいけない事をほと

能評価の依頼が当科にあり訪問による介入となった。球んどの人が理解出来ていたことが分かった。しかし，硬麻痺症状による嚥下機能障害を認めたが，誤嚥は認めず，いものを食べる事で骨や固定がずれることはほとんどの咽頭クリアランスもうなずき嚥下および水分との交互嚥

人が理解していたが，退院後食べている時に痛みや違和下で可能であったことから経口摂取と胃ろうの併用が可感を生じた人は半数近くいた。小城らは「創傷治癒に関能であると判断し，当科による再診までの期間は担当歯連する栄養素の摂取量は，健常者に対する推定必要栄養

科医による短期間での摂食嚥下リハビリテーションの介量よりも不足していた。咬合力の回復に要する約 ３ か月

入と，担当医師に胃ろうからの栄養摂取エネルギーの見間は，食品の選択や調理工夫のアドバイスを含めた栄養直しを依頼した。その結果，栄養コントロールは良好と指導が有効であると考えられた」とも述べている。そのなり，誤嚥性肺炎を誘発することなく良好な経過が続い為，退院後の食事摂取の中で痛みや違和感が最小限になている。

る様に食事全般に関して看護師からの統一した指導が必【考察】神経難病において時間軸に逆行する改善は見込

要であると認識する事が出来た。退院当日より食事を準

まれず，臨床そのものが緩和ケアである。１ か月後を予備し，摂取する事は多大なる負担となる事がわかり，患測した段階に合わせた適切な対症療法の提供は，患者お者に一番近い存在であり，生活情報を把握している看護

よび家族に対する心理的支援と生命維持の延長につなが師として社会背景や，個別性をふまえた食事や栄養に関る。医療ディバイスを用いるため在宅療養率は高く，地する退院指導が必要である事が明らかになった。

域での多職種による連携は重要である。

7

Ａ07． ヒト歯肉上皮細胞において miR-200b が TNF-IKKβおよび NF-κB 阻害剤存在下でほとんど完全に抑α誘導性アメロチン遺伝子発現に及ぼす影響制された。Ca９-22 細胞を TNF-αで刺激すると，IKKβ

歯周治療学講座

mRNA 量は増加したが，miR-200b 発現プラスミドを導○高井瑞穂，岩井泰伸，能田佳祐，加藤彩子

入すると減少し，TNF-α刺激時の mRNA 量増加が抑目澤優，高井英樹，中山洋平，小方賴昌制された。Ca９-22 細胞を TNF-αで 12 時間刺激すると【緒言】アメロチン（AMTN）は，歯肉接合上皮の内側

AMTN および IKKβタンパク質量が増加した。Ca９-22

基底板に限局して発現する分泌エナメルタンパク質であ細胞に miR-200b 発現プラスミドを導入すると，IKKβる。我々は以前に，TNF-αが NF-κB をはじめとするタンパク質発現は無刺激時，TNF-α刺激時ともに抑制

様々な細胞内シグナル伝達経路を介し，ヒト歯肉上皮細された。以上の結果から，miR-200b は AMTN ３’-UTR

胞における AMTN 遺伝子発現を促進することを報告しおよび IKKβ mRNA を標的として，AMTN 遺伝子のた。MicroRNA（miRNA）は長さ約 22 塩基の一本鎖ノ転写調節に関与する可能性が示唆された。

ンコーディング RNA で，標的 mRNA の ３ 末端非翻訳
Ａ08． 転写因子 DEC１ は実験的に誘導された歯周炎領域（３’-UTR）に結合し，遺伝子発現を調節する。本
研究では，炎症性歯肉において発現上昇が報告されていの制御に重要である

る miR-200b が，ヒト歯肉上皮細胞において TNF-α誘生化学・分子生物学講座 １，歯科麻酔学講座 ２，衛生学講座 ３

導性の AMTN 遺伝子転写に及ぼす直接的または間接的

○バワール
藤田

影響を解析した。

ウジャール １，張鳳洙 ２，鈴木正敏 ２

裕 ２，小林良喜 ３，平塚浩一 １，渋谷

鑛２

【 方 法 】 ヒ ト 歯 肉 上 皮 細 胞（Ca９-22） を TNF-α（10【背景と目的】転写調節の破綻は，広範なヒト炎症性疾

ng/ml）で 12 時間刺激後の miR-200b 発現量をリアル

患との関与をくずす。炎症下における転写因子 DEC１

タイム PCR（qPCR）で解析した。Ca９-22 細胞に miR-の経路を調べるため，野生型（C57BL/６）と DEC１ ノッ

200b 発現プラスミドを導入し，TNF-αで 12 時間刺激

クアウト（KO）マウスに Porphyromonas gingivalis（ま後の AMTN および IKKβ mRNA 発現量を qPCR で解たは対照としてカルボキシメチルセルロース）を感染さ析した。ヒト AMTN 遺伝子プロモーター配列（-353～

せ，それらのマウスに歯周炎を誘導させた。実験の結果，+60）を含むルシフェラーゼ（LUC）プラスミドの LUC

DEC１ が口腔内の炎症反応機序における歯槽骨吸収と炎

遺伝子下流に，３ 種類のヒト AMTN ３’-UTR（exon９～症性サイトカインの制御関係に関与することを示した。

88, 83～707, 708～1692）を挿入したコンストラクトを作【材料および方法】DEC１ ノックアウト（KO）マウスと製し，miR-200b 発現プラスミドとともに Ca９-22 細胞

野生型 C57BL/６）マウスの口腔内に P. gingivalis を感に導入後，TNF-αで 12 時間刺激し，LUC アッセイを染後，歯槽骨吸収をマイクロ CT で撮影し，歯肉単核細行った。miR-200b 発現プラスミドを導入した Ca９-22

胞（GMC）を単離し，フローサイトメトリーで測定し，細胞を TNF-α（10 ng/ml）で 12 時間刺激し，AMTN

さらに免疫組織化学染色法で解析した。また，ヒト歯肉および IKKβタンパク発現量をウェスタンブロットで解線維芽細胞（HGF-１）に DEC１ 過剰発現および短鎖干析した。

渉 RNA（siRNA）し，それぞれの細胞から mRNA や【 結 果 と 考 察 】Ca９-22 細 胞 を TNF-αで 刺 激 す る とタンパク質を抽出し，定量的リアルタイム PCR および

miR-200b 発現量は増加した。AMTN mRNA の発現は，ウェスタンブロット法により解析した。

Ca９-22 細胞を TNF-αで刺激すると増加するが，miR-【 結 果 】 マ イ ク ロ CT に よ る 画 像 解 析 に よ り，P.

200b 発現プラスミドの導入により抑制された。異なる

gingivalis が DEC１KO マウスと比較して野生型マウス

AMTN ３’-UTR を挿入した ３ 種類の LUC コンストラクの骨面積の減少を引き起こすことを示した。GMC におトを Ca９-22 細胞に導入し，TNF-αで刺激すると ３ 種

ける炎症マーカーおよび免疫マーカーの発現は，P.

類のコンストラクトの LUC 活性は増加し，miR-200b

gingivalis 感染後の DEC１KO マウスで有意に減少した。

発現プラスミドの導入により LUC 活性の上昇が抑制さ

逆に，インターロイキン（IL）-４ および IL-10 mRNA は，れた。TNF-αによる AMTN ３’-UTR 708-1692 の LUC

DEC１KO マウスから単離された GMC において有意に活 性 の 上 昇 は，p38 お よ び JNK 阻 害 剤 で 部 分 的 に，増加した。P. gingivalis 感染後の DEC１KO マウスでは，8

CD11b+F４/80+ および CD４+RANKL+T 細胞の数を減

歯内歯，根分岐部の穿孔による分岐部病変，歯根が下歯

少 さ せ る こ と を 示 し た。 さ ら に，CD４，F４/80，

槽管を把持した埋伏歯抜歯症例に関して報告した。
また，

RANKL およびカテプシン K の発現は，野生型マウス

デンタル CT の利点としては，医科用 CT と比べ空間分と比較して P. gingivalis 感染後の DEC１KO マウスにお解能が高く，スライス厚を薄くすることで多くの情報がいて有意に減少した。In vitro では，HGF-１ 細胞にお得られ，より再現性の高い画像の構築が可能になったこ

ける DEC１ の過剰発現は，IL-１βおよび TNF-α mRNAと，さらに濃度分解能が高く，金属のアーチファクトをの発現を増加させ，それらの発現レベルは，リポ多糖抑えることで歯牙をはじめとした硬組織の鮮明な描出が（LPS）処理に応答して増加した。siRNA 干渉による可能になったことである。しかし，広範囲の撮影は高い

DEC１ 発現の抑制は，P. gingivalis 由来の LPS による

空間分解能を損ない，またデンタル CT は脂肪と筋肉がIL-１β，
TNF-αおよび Toll 様受容体 ４ の発現を抑制した。

描出できないため軟組織を伴う評価には不向きであるた【結論】これらの結果から転写因子 DEC１ が口腔内粘膜

め，利用目的により医科用 CT とデンタル CT を使い分における P. gingivalis 誘導性の歯周炎の制御機構に関けることが大切であると考察した。

与することを明らかにした。

【結論】デンタル CT により，今まで描出困難であった
歯牙の精細な画像が描出できるようになり，歯根破折やＡ09．当院におけるデンタル CT の利用状況と有用性

穿孔などの歯のトラブルの診断が可能になった。今まで，に関する検討歯根破折を疑い手術を開始し，術中に根尖切除術や意図
歯科・歯科口腔外科

的再植術，抜歯などの治療方針を決定することがあった○鈴木崚平，中田康一，須藤亜紀子

が，術前に確定診断を得ることで，術者側は万全な準備

高橋香織，石上享嗣，秋葉正一を整えられ，患者側も術前に病状を理解した上で安心し総合病院国保旭中央病院【目的】CT などの画像検査はさまざまな疾患の診断，て治療を受けることが可能となった。デンタル CT は原

治療計画の決定に欠かすことのできないものである。近

因不明といわれた疾患に対して，その原因を究明する新年登場したデンタル CT は，より鮮明な画像を構築する

たなツールとしての可能性を見いだせたと考える。

ことで細かな病変の検索が可能となった。当院でも，Ａ10．MRI による関節円板と下顎頭骨髄信号の関係

2016 年 ５ 月 よ り， モ リ タ 製 作 所 の「３D Accuitomo
F17D」を導入し，日常臨床に利用し，高い有用性を示

放射線学講座○徳永悟士，原している。今回，デンタル CT の利用状況と利用症例に

慶宜，川島雄介，伊東浩太郎

平原尚久，関谷恵子，金田

関して，統計結果を交えて報告した。

隆【方法】調査対象は，2016 年 ５ 月から 2018 年 ４ 月まで【目的】MRI を用いて関節円板の転位と下顎頭骨髄信号の ２ 年間に，当院でデンタル CT を利用した 792 症例での関係について検討することである。

ある。調査項目は，年齢，性別，利用目的（原疾患）と【方法】対象は 2017 年 ４ 月から 2018 年 ３ 月までの期間

し，特に歯根破折や根尖病巣，根分岐部病変などの歯のに当院にて MRI 検査を撮像された患者の内，顎関節症

トラブルに関しては診断結果も調査した。

の精査目的で撮像された患者 240 人（男性：69 人，
女性：【結果】792 症例のうち，性差は男性：女性で ２：３ と女

171 人）の計 480 箇所の顎関節を対象とした。評価項目

性が多く，年代別では 40～60 代でピークを認めた。利として，関節円板の転位は，プロトン密度強調像を用い用目的としては，歯のトラブルが 220 例と最も多く，次て，前方，後方に加え，内側，外側，および前内方，前いで智歯などの埋伏歯 197 例，インプラント 136 例，嚢外方，後内方，後外方に区分し，位置異常がないものを

胞・腫瘍病変 116 例，BRONJ を含めた骨髄炎 49 例と転位なし，とした。骨髄信号は STIR 像にて骨髄信号異続いた。また，歯のトラブルのうち，根尖病巣 127 例，

常の有無を評価した。また，評価は ２ 名の放射線科医に

歯根破折 47 例，穿孔 ８ 例，根分岐部病変 ４ 例，その他て高精細モニター上で評価した。なお，本検討は倫理委

27 例，そして異常なし 23 例を認めた（重複を含む）。

員会の承認を得ている。

今回，診断・治療計画の決定に有効であった症例とし【結果】円板転位がみられなかったものは，左側：24 人て，歯根の縦破折，MB２ 根，フェネストレーション，（10％），右側：25 人（10.4%），円板転位は，左側：2169

人（90％），右側：215 人（89.6%）であった。正常な骨た点の維持力を記録し，CD 群および SD 群の維持力の髄信号は，左側：168 人（70％），右側：165 人（68.8%），

比較を行った。CD 群および SD 群における義歯の維持

骨髄信号異常は，
左側：72 人（30％），
右側：75 人（31.3%）

力の比較には student’s-t 検定を用いた。（SPSS（IBM,であった。このうち，
円板転位がない正常な骨髄信号は，

Armonk, NY, USA），p < 0.05）

左側：21 人（87.5%），右側：25 人（100%），円板転位【結果】人工唾液および精製水を介在させたときに SDのない骨髄信号異常は，左側：３ 人（12.5%），右側：０

群は有意に高い維持力を示した。一方，介在液を介在さ人（０%），円板転位がある正常な骨髄信号は，左側：

せていない時は有意差を認めなかったが，有意確率は147 人（68.1%），右側：146 人（67.9%），円板転位があp = 0.073 であり SD 群の維持力の方が高い傾向を示し

る骨髄信号異常は，左側：69 人（31.9%），右側：69 人

た。

（32.1%）であり，χ 検定にて有意差を認めた。

【考察】CD 群および SD 群ともに人工唾液を介在させた【結論】関節円板と下顎頭骨髄信号の関係を検討し，関ときに，最も高い維持力を示した。これは，介在液の粘節円板の転位と骨髄信号異常に関係があることが示唆さ度が高いほど高い維持力を示すという先行研究の報告とれた。

一致しており，妥当な結果を得られたと考えられる。ま２

た，CD 群および SD 群の義歯の維持力を比較したとき，
Ａ11．軟質リライン材を用いた下顎総義歯の維持力に

SD 群の方が高い維持力を示した。これは，軟質リライ

関する基礎的検討

ン材を使用することにより，義歯床と擬似粘膜の間の分

日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学専攻

子間力が高まり，維持力が上昇したと推察されるが，詳１

細については今後検討する必要がある。

有床義歯補綴学講座 ２，歯科生体材料学講座 ３○永田俊介 ，風呂川聡 ，古瀬信彦 ，小川貴大
１

木本

１

１

２

Ａ12．審美性ワイヤーの社会実装に向けたグラスファ

統 ２，谷本安浩 ３，河相安彦 ２

イバー強化プラスチックの開発研究【目的】平成 28 年 ４ 月の診療報酬改定により，軟質リラ
イン材の裏装が保険適用となり，超高齢社会における軟歯科生体材料学講座 １，日本大学生産工学部機械工学科 ２

質リライン材の重要性はさらに高まることが推察され日本大学理工学部精密機械工学科 ３，歯科矯正学講座 ４る。現在まで，上下無歯顎症例に対し軟質リライン義歯○谷本安浩 １，平山紀夫 ２，青木義男 ３，葛西一貴 ４が臨床的に有用であるとの研究が行われてきた。しかし【目的】演者らは今までに，優れた審美性と機械的特性ながら，軟質リライン材で裏装された下顎総義歯の維持を有するメタルフリータイプのグラスファイバー強化熱力については明らかでない。そこで，材料学的な観点か

可 塑 性 プ ラ ス チ ッ ク（Glass fiber-reinforced

ら軟質リライン材が維持力に及ぼす影響を検討するた

thermoplastic, GFRTP）ワイヤーの開発を行い，そのめ，基礎的検討を行った。

特性について評価してきた。また，本研究は平成 29 年

【方法】本研究に使用した模型は下顎無歯顎人工粘膜模度において本学学術研究助成金に新設された“社会実装型 G10-MA. P.42（NISSIN, 東 京 , 日 本 ） で あ る。 通 法研究”に採択された。今後は，矯正臨床において応用可に準じ製作された義歯（以下：CD）と，軟質リライン

能な GFRTP ワイヤーの生産手法を確立し，それを歯科材で裏装した義歯（以下：SD）をそれぞれ ５ 個ずつ製

医療へ迅速に応用・展開することを目的としている。

作し，試験用義歯とした。実験条件は人工唾液サリベー【方法】本研究組織は，千葉県に所在する本学の松戸歯ト（藤沢薬品 , 大阪 , 日本）を介在させたとき，精製水（健学部（松戸市），生産工学部（習志野市），理工学部（船栄製薬株式会社 , 大阪 , 日本）を介在させたとき，およ橋市）の ３ 学部から構成される。とくに，GFRTP ワイ

び介在液を介在させていないときとし，維持力の比較を

ヤーの成形については生産工学部が実務を担う。具体的行った。維持力の測定は，義歯床の前歯部正中に付与さには，２ 軸押出機と引抜機を用いた連続引抜成形法にれた牽引用突起と万能引張圧縮試験機 TECNO GRAPH

よって，マトリックス樹脂であるポリカーボネートと強TG-５kN（ミネベアミツミ , 長野 , 日本）の牽引部を繋ぎ，化材である高強度グラスファイバーを複合化させること

クロスヘッドスピード（CHS）50 mm/min にて牽引をで，審美性 GFRTP ワイヤーを成形した。なお，本成形行い，それぞれ 10 回記録した。義歯が模型から脱離し品は，断面形状が 0.47 × 0.67 mm のレクタンギュラー

10ワイヤーであり，任意の長さに切断することができる。

診療科別の比較では，A 科 36.4 ± 10.7 分，B 科 29.7 ± 9.2【結果および考察】溶剤処理によってグラスファイバー

分，C 科 22.9 ± 5.8 分，D 科 30.6 ± 3.0 分，E 科 21.4 ±のサイジング剤の除去を行うことで，GFRTP ワイヤー

8.2 分および F 科 22.0 ± 5.7 分であった。A 科，B 科，の透光性は向上するが，引張および横せん断強度が低下

C 科それぞれの間に有意差が認められた（p < 0.01）。処することが分かった（Scheffe, p < 0.01）。これは，ファ

置内容別にみると保存・補綴治療が 22.4 ± 7.9 分と最短

イバーの表面処理剤が除去されたことによるファイバーであり，頸部郭清術が 54.6 ± 13.6 分と最長であった。

/ マトリックス樹脂界面の結合力の低下が原因であると抜歯術において，各科の所要時間は A 科が 29.1 ± 5.3考えられた。

分，B 科が 24.2 ± 5.5 分および C 科が 16.8 ± 4.3 分であ【結論】本研究で開発中の GFRTP ワイヤーは透光性をり，有意差が認められた（p < 0.01）。外科的矯正術では，有しているため，審美性に優れており，新規歯科矯正装A 科 が 48.7 ± 12.9 分，B 科 が 33.1 ± 6.7 分 お よ び C 科

置としての応用が大いに期待できる。今後はさらに，本が 24.6 ± 4.6 分であり，有意差が認められた（p < 0.01）。

学のスケールメリットを生かした歯工連携による【まとめ】保存・補綴治療などでは消毒操作が簡略的に

GFRTP ワイヤーの成形性，審美性，機械的特性および行える一方で，観血的処置での消毒操作，悪性腫瘍や骨臨床操作性などの最適化を行い，審美性ワイヤーの社会

折での術野のマーキングなどは術開始までの時間を延長

実装に向けた研究を推し進める予定である。

させる大きな要因と考えられる。外科的矯正術では術開始まで最大で約 25 分の開きがあった。90 分の手術予定

本研究は，日本大学学術研究助成金 社会実装研究の場合で，気管挿管後から手術開始までが 30 分以上か

（17-008）の助成によって行われた。

かるとすれば予定時間の １/３ を費やすこととなる。全身Ｂ01．全身麻酔の気管挿管後から術開始までの所要時

麻酔も生体への侵襲であり，可及的速やかな手術の開始間についてが望ましい。特に，同一手術において各科による手術開始まで差が生じることはその手技に関し，再考・統一の歯科麻酔学講座○佐藤俊秀，岡村里香，辻

理子，堀

愛梨

松村称子，荒巻さやか，中村真実，藤田裕

鈴木正敏，下坂典立，卯田昭夫，石橋肇

山口秀紀，渋谷

余地があると思われる。
Ｂ02．星状神経節近傍への低出力半導体レーザー照射による頬部血流および表面温の変化

鑛【緒言】歯科口腔外科領域の全身麻酔は，気道と術野が付属病院 麻酔・全身管理科 １

重複するため麻酔科医が頭部より離れて管理を行うこと

口・顔・頭の痛み外来 ２○下坂典立 1，2，佐藤俊秀 １，石井智浩 ２，飯田が多い。術者は気管挿管等の麻酔の準備が整った後に，術野の消毒やマーキング等から術開始まで比較的時間を大久保昌和 ，内田貴之 ，西村

要する場合もある。今回，気管挿管から術開始までの所

和気裕之 ２，小見山道 ２，牧山康秀 ２，渋谷

２

２

崇２

均 ，成田紀之 ２
２

鑛１

要時間について各科および処置内容別に検討した。

【目的】星状神経節ブロックは頸部の交感神経節である【方法】2016〜2017 年の ２ 年間に行われた全身麻酔症例

星状神経節およびその周囲に局所麻酔薬を注入すること

854 例について，気管挿管から手術開始までの所要時間により，支配領域である頭頸部，顔面，上肢，上胸部のを麻酔記録より摘録し比較した。なお，麻酔管理上問題

末梢循環改善をはかる治療法として用いられている。

なく経過した症例を対象とした。

近年低出力レーザー光による生体組織への光刺激作用【結果】全症例において気管挿管後から術開始までの時（Low Level Laser Therapy : LLLT）が注目されており，間は，10 分以内が ６ 例，10〜20 分が 149 例，20〜30 分

創傷治癒促進等が報告されている。星状神経節近傍照射が 370 例，30〜40 分が 216 例，40〜50 分が 74 例および

（Stellate Ganglion near-infrared Irradiation : SGR）に50〜60 分が 24 例で，11 例が 60 分を超えていた。全例

有効な報告もあることから，今回 LLLT による SGR のでは 29.5 ± 10.6 分（mean ± SD）であった。20〜30 分

頬部血流および表面温の変化について，照射側と対側で要した症例が 370 例と全体の 43.5% と最多，次いで高い比較検討した。

割合を示したのは 30〜40 分要したグループであった。

【方法】対象は測定に承諾の得られた健康成人男子ボラ

11

Ｂ03．口腔科学における有袋類研究の意味と現状

ンティア 20 名とした。測定はレーザー照射アタッチメ－松戸歯学部の研究史

ント接触のみ（Control 群），SGR 群，星状神経節ブロッ
ク（SGB 群）で行い，測定項目間は ７ 日以上間隔をあ日本大学客員教授 １，教養学（生物学）講座 ２

けておこなった。LLLT は Lumix２ （Fioline 社製）を

障害者歯科学講座 ３，歯科総合診療学講座 ４

用いて，波長は 904～910 nm，照射時間 30 分，総照射○鈴木久仁博 １，楠瀬・桑田隆生 ２®

田中陽子 ３，海老原智康 ４エネルギー486 J の条件で照射した。SGB は １％メピバ
カイン ６ ml で行った。照射およびブロック部位は右側【はじめに】有袋類はヒトを含む有胎盤類と共に哺乳類

第 ６ 頸椎横突起で行った。血流量はレーザーミューテッを構成する分類群である。ヒトの歯の形態・組織，歯のク （アドバンス社製レーザー血流計）を，表面温はコ配列や顎の構造は哺乳類進化の中で形成されたが，成立

アテンプ （テルモ社製）を用いて，共に頬部皮膚を測過程を考察する上で異なる分類群の研究は大きなヒント定した。

となる。本学部では 1993 年に英国マンチェスター大学®

®

血流量は照射前 ５ 分間の平均を baseline とし，照射より移入された ６ 頭のオポッサム（有袋類：ハイイロジ

後① ５ 分まで，② ５～10 分，③ 10～15 分，④ 15～20 分，

ネズミオポッサム：Monodelphis domestica）からはじ⑤ 20～25 分，および⑥ 25～30 分の ６ 群の ５ 分間平均値

まるコロニーを維持し（2010 年まで解剖学 ２ 講座，そを，照射側と対側でそれぞれ baseline と比較した。頬れ以降は教養学（生物学）講座），形態学および発生学

部表面温は照射前を baseline とし，照射後 ５ 分，10 分，的な研究を続けてきた。

15 分，20 分，25 分，および 30 分の値を，照射側と対【研究の概要】有袋類の基本歯式は 3134/3134 = 44 で交側で比較した。

換するのは第 ３ 小臼歯（P３）のみとされるが，本種の歯式は 5234/4134 = 50 であり歯胚の連続切片と立体構

統計学的処理は二元配置分散分析で行い，post-hoc
解析は Bonferroni t-test で行った。

築データの結果，P３ の交換以外に上顎 I４ と下顎の I１【結果】血流は照射側において SGR 群で③～⑥で，SGBは代生歯胚が永久歯化した可能性を示唆した（岩佐，群で①～⑥で baseline と比較し有意な上昇が認められ1997）。また，上顎後臼歯の咬頭形成順序は哺乳類一般

た。体温は照射側において，SGR 群で③～⑥で，SGBのパラコーン（Pa）→プロトコーン（Pr）→メタコー

群で①～⑥で baseline と比較し有意な上昇が認められン（Me）ではなく Me → Pa → Pr と進むことを発生的た。反対側では血流，体温ともに有意な変化は認められに明らかにした（Suzuki, 2012）。一方，歯を支える顎なかった。

については，顎原基を形成する頭部神経堤の形成が早く【考察】SGB 群では ５ 分後および SGR 群では 15 分後か

初期体節期には突出してくる。このような発生プログラら，施行側において有意な血流増加効果が認められた。

ムの時間的変更（へテロクロニー）が未熟な状態で出産

施行 30 分後では，SGB 群では 1.64 倍，SGR 群では 1.21

される有袋類の繁殖戦略となっている。2010 年以降こ倍の血流増加効果が認められた。血流増加効果に伴い，の様式の分子基盤の解明を進め転写因子 Pax７ と Sox９

表面温も有意に上昇した。SGR 群の血流増加効果は，の発現パターンに特徴があることを突きとめている

交感神経緊張の抑制効果や照射部周囲血管拡張作用から（Wakamatsu et al., 2014）。また顎の形成過程を耳小骨

顔面血流の増加を助長している可能性が示唆された。

形成とあわせて観察することにより顎関節の系統発生を【まとめ】LLLT の SGR では，SGB に比較すると効果は推測する試みも進めてきた（鈴木ら，2016）。現在，哺弱いが照射側顔面の血流増加効果がある可能性が示唆さ

乳類の異形歯性の問題をホメオボックスの発現様式かられた。

追跡しているが，下顎突起においてこれまでモデルとなってきたげっ歯類での歯隙の位置に Msx と BarX１ のLLLT の SGR では，15 分以上の照射が臨床上有用で重複領域が広く存在し，ここに働く FGF８ の抑制のバある可能性が示唆された。

リエーションが哺乳類の多様性に関わっているのではな
いかと研究を進めている（Wakamatsu et al.,“Homeobox
code model of heterodont tooth in mammals revised”
投稿中）。

12

Ｂ04．歯科用チェアユニット給水システムにおける

ユニットの長期使用は，チューブへのバイオフィルム

ナノバブル水の応用に関する研究

形成からユニット水の汚染の可能性が高く，歯科医療従
２

事者は対策を講じる必要がある。本研究の結果から，ナ

３
医療管理学講座（医療情報学分野），放射線学講座 ４

ノバブル水の歯科用チェアユニットへの応用は有効であ

衛生学講座 ，感染免疫学講座
１○田口千恵子 ，有川量崇 ，斎藤真規 ，小林良喜
１

１

２

内山敏一 ，後藤田宏也 ，落合智子 ，金田
３

１

２

隆

ると考えられる。

２
４

Ｂ05.舌の体性感覚に睡眠が及ぼす影響【緒言】近年，歯科用チェアユニット（以下，ユニット）
における給水システムの微生物汚染が問題視されてい口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）る。ユニット水から検出される微生物の多くは，病原性○早川英利，神山裕名，西森秀太

が低いとされる従属栄養細菌であるが，高齢社会をむか本田実加，増田学，生田真衣え，日和見感染のリスクの一因となる可能性が推測でき

関端哲士，飯田崇，小見山道る。

【目的】近年，睡眠状態と慢性疼痛の関係が注目されてナノバブル水は一般的に直径 200 nm 以下の超微細なおり，夜間睡眠の悪化が手足等の体性感覚へ影響を及ぼ

気泡であり長持ち，バイオフィルムへの高い浸透力，剥すことが報告されている。しかしながら，夜間睡眠の悪離効果，洗浄作用を示すことが報告されている。本研究

化と舌の体性感覚の関連を検討した報告は認めない。本

では，ユニットの給水ホースにおけるナノバブル水の効研究では健常被験者に対して断眠を行うことによって夜果を評価したので報告する。

間睡眠の悪化を再現し，睡眠状態の変化が舌の体性感覚【方法】

へ及ぼす影響について検討した。

１．経時的変化の確認：ユニットにナノバブル水を溶出【方法】被験者はてんかん，循環器系疾患および睡眠障する Dr. Nano for Dental（新環境技術評議会社製，東京）

害の既往を認めない健常者 13 名とした。被験者は ３ 日（以下，Dr. Nano）を装着した。装着直前，直後の一般間連続して実験に参加した。測定部位は拇指球筋上皮膚細菌（標準寒天培地法），大腸菌（特定酵素基質培地法）（RT）および舌尖（TT）とし，von frey filament #4.31の測定，1，9，31 日後の従属栄養細菌（R２A 寒天培地

（SEMMES-WEINSTEIN Filament, Premier Products法），装置直後，25 日後の生菌（Dental EZ-DIP ，三Ltd, IL, USA）を用いた触覚の測定および定量型知覚計

愛石油㈱）を測定した。検体は，各時点にスリーウェイを用いた痛覚閾値の測定を各日に行った。各試験の回答

シリンジから採水した。

は Numerical Pain Scale（NPS）スコアを用いた。１ 日

２．ナノバブル水使用の有無による比較：８ 歯科医院の目の測定を baseline（BL）とし，１ 日目の夜は断眠を指ユニットに Dr. Nano を装着（計 10 ユニット）し，１ か示した。２ 日目の測定は全断眠後，３ 日目の測定は回復

月後，スリーウェイシリンジから検体を採水し，生菌の睡眠後とした。

測定を行った。対照とし各歯科医院の Dr. Nano 未装着【結果】フィラメントテストにおいて，RT の NPS スコ（計 10）のユニットからも同様に検体を得た。

アは測定時期間において有意差は認めないが，TT では，【結果および考察】

BL の NPS は回復睡眠後と比較して有意に高い値を示

１．一般細菌と大腸菌は検出されず，従属栄養細菌はナした（p < 0.05）。痛覚閾値試験において，RT の疼痛閾ノバブル水の使用（Dr. Nano の装着）前後から検出され，値は測定時期間において有意差は認めないが，TT では

１ 日後 6.5 × 10 CFU/mL，９ 日目で減少が確認され，断眠後の疼痛閾値は回復睡眠後と比較して有意に低い値

31 日後には 30 以下 CFU/mL まで減少した。また，生を示した（p < 0.05）。

菌数は，ナノバブル水使用直後に検出されたが，25 日【結論】睡眠状態の変化は口腔領域の体性感覚に影響へ後には 10 以下であった。

及ぼすことが示唆された。また，フィラメントテストお２．ナノバブル水使用群では，生菌は検出されなかった。

よび痛覚閾値試験において，拇指球筋上の皮膚では測定

一方，対照群においては ９ 検体から生菌が観察され，そ時期間に有意差を認めなかったが，舌尖部の粘膜では有のうち ５ 検体は一般細菌数目標値（100 CFU/mL，水道意差を認めたことから，手足等の皮膚と比較し，口腔領法）以上であった。

域の粘膜は睡眠状態の変化による体性感覚の変調の影響

Ⓡ

4

2

13

くなる。結果より，発音時舌尖が前方位を呈する児童は，を受けやすいことが示唆された。

上顎前歯に舌による押す力が働き，唇側傾斜を示したと
Ｂ06.発音時舌位と歯列形態の関連性について考えられる。また，発音時舌尖が下方位を呈する児童は，
上顎歯列側方歯群への舌による圧力が少なく上顎歯列幅

日本大学大学院松戸歯学研究科 １
歯科矯正学講座 ，日本大学口腔科学研究所
２

○落合柚香

１，
２，
３

石井かおり
葛西一貴

，山下公子

２，
３

，齋藤奈月

１，
２，
3

，斎藤勝彦

２，
３

１，
２，
３

，根岸慎一

２，
３

径が狭い状態を示したと考えられる。

３【結論】発音時舌尖の前方位が認められる場合，上顎前歯が唇側傾斜し，発音時舌尖の下方位が認められる場合，
上顎第一大臼歯間幅径が狭いことが示唆された。また，

２，３【目的】成長期の歯列や顎骨は様々な環境因子の影響を発音時舌尖の前方位を呈する児童の舌尖部挙上力は強い受ける時期であり，舌位は口腔・顎顔面形態に影響を及ことが唆された。

ぼし，歯の植立状態の決定にも関与することが知られている。特に，嚥下時の舌突出癖は上下顎前歯唇側傾斜のＢ07． 患者付き添い実習における Significant Event

要因として知られているが，発音時の舌位と歯列形態のAnalysis（SEA）を用いた振り返りの検討

関連性について調べた研究は少ない。舌位の評価は無意

歯科総合診療学講座

識下で行うことが重要であり，我々は舌位の評価に音声○大沢聖子，多田充裕，内田貴之，青木伸一郎
岡本康裕，遠藤弘康，梶本真澄，桃原

分析を用いている。私たちはこれまで，舌突出癖を有す

岩橋

る成人を対象としていたが，成長期における舌位と口直諒，吉野亜州香，伊藤孝訓

腔・顎顔面形態の関連について検討することは不正咬合【目的】Significant Event Analysis（SEA）は重大な症の予防に有意義であると考えられる。そこで本研究は，例に関わった医師が自ら，あるいはチームで振り返るこ

前歯部の交換が完了し変声期前である小学校 ４ 年生女児とで，今後の改善につなげるプロフェッショナリズム教の音声を用いて，発音時舌尖位と歯列形態，舌圧との関育の一手法である。日本大学松戸歯学部では ３ 年次後学連を明らかにすることを目的とした。

期に患者付き添い実習を行っているが，より効果の高い【方法】対象者は小学校 ４ 年生女児 23 名とした。/ iʃi /

実習とするため患者付き添い実習終了後に SEA を用いを ３ 回繰り返し発音させ，音声分析から子音の第 １ フォ

た振り返りを記述させている。そこで付き添い実習のルマント（F１），第 ２ フォルマント（F２）および母音のSEA を用いた振り返りの内容を検討することを試みた。

第 ４ フォルマント（F’４）を計測し，相対化するため F１【方法】対象は平成 28 年度 ３ 年次生 128 名である。付きと F２ を F’４ で除し百分率で表した値（F１/F’４ および F

添い実習終了直後に SEA による振り返りを記述させ，

２/F’４）を算出した。また，歯列模型は三次元画像にて提出された SEA は質問ごとに質的にカテゴリー化し上顎左右中切歯の歯冠軸傾斜角と上顎第一大臼歯間幅径た。SEA の最も印象に残った出来事に，患者と話がでを測定した。

きた喜びのような「ポジティブな出来事」の記述をした【結果】

学生を P 群，自らの失敗などの「ネガティブな出来事」

１．F２/F’４ と上顎前歯歯冠軸傾斜角に r = 0.62 の有意なの記述をした学生を N 群として分類し，振り返りの深正の相関を認めた（p ＜ 0.01）

さとの関連を検討した。振り返りの深さについては

２．F１/F’４ と上顎第一大臼歯間幅径に r = -0.41 の有意Moon の評価を大林らに準じて １ 点（描写的な書き方），

な負の相関を認めた（p ＜ 0.05）

２ 点（描写的な振り返り），３ 点（対話的な振り返り），４

３．F２/F’４ と舌尖部挙上力に r = 0.48 の有意な正の相関点（クリティカルな振り返り）に点数化して Mann-を認めた（p ＜ 0.05）

Whitney の U 検定により P 群と N 群の差を検討した。

【考察】無声後部歯茎摩擦音である /ʃ/ は，舌端と歯茎

振り返りの深さと感情の関連については，テキストマイの後部で狭めをつくり発声する音である。F１/F’４ は調

ニングを行った。

音点の上下的位置を示し，F２/F’４ は調音点の前後的位【結果および考察】P 群は 85 名，N 群は 43 名であった。

置を示している。調音点が下方にあれば F１/F’４ の値は振り返りの深さは，１ 点が 18 名（P 群 16 名，N 群 ２ 名），

大きくなり，調音点が前方にあれば F２/F’４ の値は大き２ 点 が 59 名（P 群 48 名，N 群 11 名 ），３ 点 が 50 名（P14群 21 名，N 群 29 名），４ 点が １ 名（N 群 １ 名）であった。

やすいものであろうということにも言及した。更に，会P 群の中央値が ２ 点，N 群の中央値が ３ 点で有意な差（p場の聴衆の質問から，個々人の内面世界の独自性を前提< 0.001）を認め，ネガティブな出来事を記述した学生とする現象学の思想は，様々に異なる精神レベルを有すの振り返りが深くなることが示唆された。SEA の「印る患者の内面世界の共生を哲学的に支える有効な思想的象に残った出来事」の内容は「患者と学生の会話全体」

基盤を提供してくれるものだということへも議論が発展が最も多く，P 群は「患者と話ができて嬉しかった」のした。つまり我々が共通に見ていると信じている世界はような内容で，N 群は逆に「患者と会話が続かず，沈黙

唯一無二のものではなく，それは複数，さらには無数にが続いた」のような内容であった。SEA の感情では「驚存在が認められ得るものであるかもしれず，しかし同時き」が最も多かった。P 群で「不安」というネガティブにそれは確かに同じ時代・時間を共有している。それがな感情をあげた学生が ７ 名いたが，担当医と患者の良好なぜ可能なのか，ということへと議論が進んだのである。

な会話を見て，自分が歯科医師になった時，このように
Ｂ09．口腔常在細菌が全身疾患である動脈硬化症に与できるだろうかと「不安」に思った場合などであった。

える影響についての検討

同じ出来事について記述しても学生の感情はそれぞれ異なり，学生のパーソナリティや自己効力感が影響してい感染免疫学講座 １，衛生学講座 ２

ると考えられた。また，SEA の「感情」と振り返りの３
口腔健康科学講座（歯科臨床検査医学分野）深さについて対応分析を行った結果，深い振り返りをし○瀧澤智美 １，小林良喜 ２，桒原紀子 １，齋藤真規 １
続橋ている ３ 点以上の学生の感情は，「怒り」「いらだち」「焦治 ３，福本雅彦 ３，落合智子 １

り」
「違和感」
のようなネガティブな感情と近接していた。

【目的】歯周病原性細菌が全身疾患である動脈硬化促進【結論】患者付き添い実習後に ３ 年次生が記述した SEAに関与していることが報告されている。他の口腔細菌もを分析した結果，128 名中 18 名は振り返りができてい全 身 疾 患 と の 関 連 が 指 摘 さ れ て お り，Streptococcus

なかった。ネガティブな出来事の記述をした学生は深い

sanguinis（S. sanguinis）は亜急性細菌性心内膜炎の原振り返りをしており，
特に「怒り」「いらだち」「焦り」「違

因菌，S. anginosus は化膿性膿瘍の起因菌として知られ和感」などの感情を記述した学生は，深い振り返りをしている。特に S. sanguinis は心臓の弁膜から検出されるていた。

ことから，動脈硬化にも関与している可能性がある。そこで，本研究では口腔細菌感染が動脈硬化症に与える影

Ｂ08．自己と他者の関係の不明瞭性がもたらす不安の意味

響について検討を行った。

―ハイデガーの思想を中心に―【方法】脂質代謝に関与しているアポリポプロテイン E

教養学（ドイツ語）講座を欠損したアポ E 欠損マウスに週 ５ 回，３ 週間に渡って○渡邊徳明

S. sanguinis と S. anginosus を口腔感染させた。最終感

本発表ではドイツの哲学者フッサール，ハイデガーの染から ４ 週間後に組織，血液を採取した。形成された動

現象学の考えを援用して表現主義芸術の理論的な背景に

脈硬化プラークを Oil red O 染色により測定し，大動脈，ついて考察した。西洋哲学の伝統を引継ぎ自己と他者の歯肉，血清中の動脈硬化関連因子の測定を行った。

関係性の相対的性格をベースとしながら，論理的言説に【結果】S. sanguinis 感染群の動脈硬化プラーク面積は

よっては説明しきれない人間存在を，日常の物と物の関コントロール群に比較して有意に増加した。
S. anginosus

係の解体において出現する無意味性の中に予感するとい

感染群はコントロール群に比較して有意差は認められな

う暗示的な構造に着目した。とりわけ自己と他者の関係

かったが，動脈硬化プラークの面積が増加した。また，の不明瞭性は，絵画的にイメージすれば遠近法の否定と両細菌感染群共にコントロール群に比較して血清中 IL-

いう形で理解できるし，物と物との意味連関の不明瞭性

１a が増加した。大動脈における TNFa, IL-１b, TRAF６は日常的な用途とは異なった形で物が配置されたり使用の mRNA 発 現 レ ベ ル は S. sanguinis 感 染 群 で 増 加 しされたりするときに意識される。このような暗示的な人た。また，TRAF６ の発現を制御する microRNA146a の間存在の現れ方を前提とする思想は，「奥ゆかしさ」と発現は S. anginosus 感染群で最も高くなった。一方，いう概念に慣れ親しんだ我々日本人には比較的になじみ

両感染群とも歯肉では炎症関連遺伝子発現増加は認めら

15

れなかった。

肉芽組織において，YAP・TAZ の発現がみられ，その【結論】これらの結果から，両細菌共に口腔内では炎症

局在と動態から創傷治癒過程において重要な役割を果たを誘導しないが，全身に進入すると炎症の起因になる可すことが示唆された。

能性があり，また S. anginosus に比較し，S. sanguinis
Ｂ11.脂質代謝異常が歯槽骨吸収に与える影響

感染は動脈硬化促進に関与している可能性が示唆された。

衛生学講座 １，感染免疫学講座 ２Ｂ10． 舌の創傷治癒過程における YAP・TAZ の免疫○小林良喜 １，瀧澤智美 ２，有川量崇 １

組織化学的染色動態追跡田口千恵子 １，後藤田宏也 １，落合智子 ２
近年，慢性炎症は長期にわたるストレス応答のために

口腔外科学講座 １，組織学講座 ２

○野田

一 ，玉村

亮 ，渡辺

新

２

臓器に機能障害が生じ，糖尿病や動脈硬化症の発症リス

河野哲朗 ２，岡田裕之 ２，小宮正道 １

クが高まることが報告され，代謝システムと免疫システ【目的】細胞内情報伝達経路 Hippo 系シグナルは，標的ムを担う細胞の相互作用により疾患の発症リスクが高ま分子である転写共役因子 YAP・TAZ の制御を介して，ることが明らかとなってきている。我々はこれまでに細胞増殖，細胞分化，細胞死など様々な細胞応答を誘導

Porhyromonas gingivalis（Pg）菌が歯槽骨吸収に与えすると共に，主に発生過程における器官サイズの制御にる影響を BALB/c マウスや動脈硬化自然発症アポ E 欠

関与する。一方，創傷治癒過程における細胞増殖，細胞損高脂血症マウス（C. KOR-Apoeshl, Apoeshl）を用い分化でも YAP・TAZ の関連を示唆する報告もある。して検討し，いずれの系統マウスにおいても歯槽骨の著しかしながら，口腔領域の創傷治癒過程における，これら

い水平的骨吸収が認められることを報告してきた。本研の動態についての研究報告はみられない。本研究の目的

究では，脂質代謝異常による慢性炎症が生体恒常性の維は，舌の創傷治癒過程における YAP・TAZ の発現に対持・調節を担う腸内環境や，歯槽骨吸収に与える影響を１２する動態を追跡することである。

検 討 し た。 本 実 験 で は ７ 週 齢 の Apoeshl マ ウ ス と【方法】ICR 系 ８ 週齢雄性マウスを用いて，全身麻酔下

BALB/c マウスを用いた。Apoeshl マウスでは，腸内細にて舌を前方牽引し，舌背中央部に直径 ２ mm の筋層

菌 叢 の Lactobacillus 属，Parasutterella 属 が 減 少 し，にまで及ぶ欠損創を作製した。術後 1，3，7 日目に全身Clostridiales 属，Coriobacteriales 属 が 増 加 し て い る こ

麻酔下，10％ホルマリン溶液にて灌流固定を行い，舌をとが T-RFLP 法により認められ，腸管ヘルパーT（Th）摘出した。パラフィン包埋し，４ μm の薄切切片を作製

細胞の動態を検討したところ，IFN-γ産生 CD４+T 細胞

した。切片は，HE 重染色および YAP・TAZ の免疫組が増加し，IL-10 産生 CD４+T 細胞が減少していること

織化学的染色を行い，欠損創における YAP・TAZ 発現

が フ ロ ー サ イ ト メ ト リ ー に よ り 認 め ら れ た。ま た，の有無およびそれらの動態を追跡した。

BALB/c マウスに比較して，著しい歯槽骨の水平的骨【結果】術後 ３ 日目では，欠損創に再生上皮の伸展およ

吸収と歯肉組織中の TNF 特異的 mRNA の発現の増大

びフィブリンなどによる潰瘍形成を認め，潰瘍底部ではが Apoeshl マウスにおいて認められた。以上の結果か

幼弱な肉芽組織が形成され始めていた。
術後 ７ 日目では，ら，脂質代謝異常は腸内細菌叢や Th サブセットを変動

再生上皮により創面は完全に被覆され，上皮下の肉芽組させ，免疫システムの破綻により歯槽骨吸収を生じたと

織内には炎症性細胞の浸潤，線維芽細胞や毛細血管の出考えられる。

現，深部にはコラーゲン線維束を認めた。YAP・TAZの免疫組織化学的染色結果においては，
術後 １ 日目では，欠損創周囲の細胞に発現は見られず，術後 ３ 日目において再生上皮および潰瘍底部の幼弱肉芽組織形成部位に発現を認めた。術後 ７ 日目においても再生上皮および上皮下の幼弱肉芽組織形成部位に発現を認めたが，コラーゲ
ン線維束を認める深部では，発現は認めなかった。
【結論】舌の創傷治癒過程を観察した結果，上皮および16