９２１１本小ﾘＭｋ｣}|線!\:会雑誌'特集|lIliinlB羨医に必要ま小児骨疾)患の診】霞f｣Eの諸術l(》題
ＳＣＤ■●●●OeDOe●ODoBCSCC●SeDCeO■ＤＣ●､●■O□●OOCO□D●●e□●ＤＣ●CDU●ﾛ●DOOCCSBDOc9●DOB●B･●p●●｡■◆C●●､●●COC●e●■●●■■●●■｡■●のら■のｐ６ｃ●●P●●●●゛の●■■p●●●■●●■ｂ■､ＣＰＯ■●､O●■●■ＤＣ■●■●■●●ＣＣＤ●●●■D●●●､●■●□●●D●●ODC●●e◆□６０●COG●●●■ＯＣＣＯＣＯＢＤｑｌ。小児骨外傷一骨折一宮坂実木子】大橋健二郎，野坂俊介，宮崎治，中島康雄
聖マリアンナ医科大学放射線医学教室

SkeleZrlmﾘﾛlyinCMdreII
MikikoMiyasaka、KenjirouOhashi，ShunsukeNosaka
OsamuMiyazakiYasuoNakajima
DePalYI】】〔Dlj/ｏｆ殿I(ﾉﾉ()ﾉ()邸',ＳＬＭｎｒｊｍｍ;lIIJlﾊ'(y樽/(ｙＳＬｿﾞ】(）()/()fMedidJj(、(Zlbs媚Ｃｆ）
Thedevel()l)ingskelelonhascer[aincharaclerisLicssuchaslhepresenceoIthcgr()wth

plale・Skelcta]injulyinchildren,Ulclで[ore・differsc(〕nsideral)Mromthatinadults､Slarling
fromthelmluresofdevelepingske]eton,ｗｅｄｉｓｃｕｓｓｌｈｅｒａ〔liographichaturesinpediatricinjury・Regardingphysea]injury,[heSalter-HarrisclassiHcationiswidelyusedandis
imp()rlanllbl･I)roperhCal1ncntandl)r()gnosticaU()n.Ｗｅａｌｓ()discusssomespecilicinjuries
sucｈａｓｅｌｂｏｗｌｉ･actures,［()ddler，ｓ［ractures,andchildabuse､Severalcasesaresh()wnto
illustrateimporlan1cluest()]〕ickingul〕subtleIil】〔lingsandmakingacorrccldiagn〔)sis．
Kハ)w)Ｍｊ：Pediatricskeletalinjury,Salter-Harrisclassification,Childabuse

はじめに’１１．'Ｉｉｊ<(|jにおいても“小児は，小さな人人では

なぐ成隆過,ｉＩ１１の,1,.は．成人にはみられないい２．水分が多く可塑性にlilむ､こと.

３．’'1．jMl線が(Ｍ{すること.
４．１,八強l11ilな什膜が．‘|'|Ｍ'『にルーズに付イヤしていること．

くつかのｌｌｌｒ徴をもっている.小ﾘﾑの'１，|・ﾀﾄＭま、

このようなｌＭ((||学的特徴により小ﾘﾑに特有な

ｲ'二齢‘成災段,１１ﾉｻにより．比,,iHi的特徴的なハター'１１．外|脇のパターンが生ずると巻えられる.また，

ンが知られており．画像診llirをする，2でこれら,w'1ﾐﾉJに１１;iiむため，適Ｕｊな1悠復により伽i期間ののｊｗｉ１識が役に１１/:つ゛本,稿では，小川IIlijMIiljの特うちに'１卜|)rが桁癒し．ほぼ完全にリモデリング

徴とその'''１i像I惨''jIr法からはじめ，小ﾘﾑ'|'}ﾀﾄ|脇にされることもｌ１ｍ１ｉ微のひとつである

ついてのいくつかの要点をまとめていく．

小児骨軟部の特徴と画像診断法
小ﾘ'1'`け!'りく('jには成人と比Ｉ慨して以ドに述べるような特徴がnYl:する1-4)．
1．柵''縦はハバース符が太く多孔,北であること．
４

小ﾘLにおいても`１４．外ljljの,惨llllTは，１１〔純Ｘ線写
10〔がノルドであり，通常，９０座角度を変えて''三側
２万,ｲﾘの'１１，}影がｉｆわれる．Ⅱ>i変が/f（'ﾘlI11Iiな場合

は．斜１，tまたはIULl11'1撮影が,診lwrのﾛﾉ|ﾉけとなる．
また，（Ｗ(化や,|ｻﾞ皮質の変化に対してはCTが．
ili)((|jiIll縦の,iWilIiにはMRIが他↑fされる．ストレス''1．'１｢の!惨'１１サバ』小ﾘﾑ虜1,1卜に対する'''''１１iljllの1;I';森V()1.16Ｎ0.2,20()(）９３

ることはliIliめてIlr螺であり．’１'|･折と似たIWIﾄﾞﾙｼﾞ合をいう（Fig.１）1.3~6)．リ'しﾉ側的には．及梼骨
Ｍｊｉでは賑''１':〃'(１１に．’''心ＨＩｌでは良,|i,',〃,(１，にＩｗ
ｌ１ｒ線を認める．｜州１．，尺`'01,に１１:発する1,3~6）

態や成長過程の変化を}鞭知する必痩がある1～3)．

２Torus（buckle）fracture（膨隆骨折）などに対してば．’|`|'シンチグラフィ－が適応となる．’け折を諺Wi:するにあたり，イド齢を時脳す

不完全骨折（Greenstickfracture）

1．C1assicgreenstickfracture（若木骨折）

腿統;’１１'に良'lilllﾉﾉlitjlのﾉﾉが11,,わることにより．

`１Ｍ〔『'〔が'1i破外かに尖ＩＩ１したものである(Fig.
１，２)4～6)．，|`卜ＩＩＴ線はみえないことが多い．州組

１{llllllにより生じる''1折で．lI1ljll1ll皮質のWr鍵を織の多孔性が特に,｢ｌｉい年少ﾘﾑの速位僥什．尺骨未さずに．I1lIl11llの皮TIrのみにllIr製が起こった場に!}発する．旭↑iii、'11,膜下新'|{は認めない4-6)．

＜三つ～１
C1assic

ＮｏｒｍａｌGreenstickＴｏｒｕｓ

P1astic

BowingＣｏｍｐｌｅｔｅＦｉｇ．１GreenstickfractLIres
西Ⅲ

[==凶！

と｡。

１
！

Fig2Torusfracture
La[cralradiograph()fthewrist〔1emonslraIes［lbuckingofU]edorsalcortex()Ithedistalradius（arr()w)．Ｃ()r[ica]disruptio1lisalso11()(e(1i,］

Fig3Plasticbowingfracture

Bowingdeformily(arrow)isseenintheradiusalongwithah･aclureoftheulna．

ｔｈＣｌ)almercor(Ｇｘ．

５

９４１１本小児放１１１線か１４:会ＩｌｌｌｉｌＭｊ

3．Plasticbowing（塑性変形，骨露曲）』'1''１７級の兇えない`|`'１Ⅶillllであるい;)．リli〔''１２変

注がれている(Fig.４b)4.6)．
2．頻度と好発部位

形の|ﾘｾ腿をわずかに'lidえ，りiq性変形領域で外)」

１６Abiまでの什端I川’1の$【(度は．６～3()％と報が解除されるとplasticb(〕Wingが起こる．礎骨．
ﾉ<’１０１．およびIUl;`|厘}に多いいi)．ｌＩｌｌｉ像所兄では，骨告されている2.4)．MizutaらのLlilifli7)によると，折線を認めないI11llかまたはIjii後方lfIの癖1111を認

歳，女児8.8-11歳である．｜二股にやや､lliljj噸度

徹端線枇傷の頻度が|(Hい11棚1は．ｿ)児9.2～１２

める(Fig.１，３)．しかし．このような変化はしは,rliいが，「肢の.l1iljjの〃が]ｼ後不良である8)．

ばしばl1iiflW1であるため，対l11llと比'陵することが3．放射線学的所見

必喫となることも多い．この`|望|･折は’１１．膜「新('二iii純Ｘ線写真で．’１`|･端．,11･化１１１心のｌ１Ｗｉ､竹を認めないとされるが，｜ⅡlIMllの'１厘|･皮ＩＦ『の111Ｗが端線離|冊lのｲj無．．ｉ`ｌ１Ｉｉｆ端および'け端の'鵬合性にi1iM衆されることもある.',【;)．機能的ｒ後が不良ついて検『;ける7)．’け１１１Mの'胸i位がわずかなjIB今，で'膿復が|ｲ《|ＩｌＩｌｌｉな】)i態とされる．

あるいは'|吸位のない'Ｗ１M級のみのＩ１ｉｌｊｌや`'1,端病
変は，iii純Ｘ線ﾉj:１１〔のliVi1ll'iは|ｲ;|雌で．ノ,ﾐｲ｢の比骨端線の損傷'縢絲過観察が必喫となる．iii純Ｘ線`ﾉﾉ:ＬｌＬで関1．骨端線の解剖

節|'('iに対する'卜|,折線がｲ《lﾘlllji(な場合や'Ｈ１)7線が’11,ｊ１ＩＭ線はFig.４aのように４つのh|から|:１W成されている2,'L6)．，I,ｌＩｌＩＩＩＩ線は,'1．端と’'1,,lil州からの２つのllil流によりI1li給されている2.`１，())．’r｝

郷脆な'|i1,折に対して，ＣＴでは''１．１１｢線の,i1liI1liが奔劾となりイi効なことがある．MRIは，ｉＩｉｌ<'１u}お端線はIAliWi外から１，旅が供給されているが，例''1能であるという,ﾄﾞ||((があり．複ｌ１ﾙな什端線Ｈ１

外として人腿fl近位と椀什'１１}頭はBM節''1Ｍ}によ|甥やIjk良'1純iFの予後の,ｉ１Ｍ１１ｉに施行されることが｛)破似されているため，UL1節|ﾉﾘで'１１''１ｉｆ端l11llからある．’'1端線の１，;)j･はシークエンスの迷いや､

よび'|i><部組織のwMiI1l1に優れ，多l1ljli:lniでのIiIll像がepiphysisrowthplateaphysis陶誘Ｉ亀ノEpiphysis

Ｆｉｇ４Ｖａｓｃｕｌａｒａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｇｒｏｗｔｈｐｌａｔｅ
GrowthPIate￣-

Metaphysisａ：Ｔｌ】ｅｇｒｏｗ(ｈｌ)1ａｌｃｉｓｓｕｐｌ)lie〔Ｉｂｙｔｈｅ＆ｅｌ〕i[)hyseallln〔Imclaphysealarleries．
ｂ：Inmostj()ints，lhecapsuleinser【ｓin[o０lheepiphysis、nlakiIlgU1egr0wthl〕late
ex[ra-articlll【11.．Ｉｌｌｔｈｅｌ)1℃ｘｉｍａｌ［ｅｍｕｒａｎｄｐｒｏｘｉｌｎａｌｌ･ａｄｉｕｓ，Ｇ１)il)ｈｙｓｉｓａｎｄｇr(〕wthplal(Pa1･(､il1lra-articular・Vasculalsupl)]ｙ［(）［h(､Cl)il)hysiscr()sses（h(:`[〕e‐ripherv(〕flh(』貝1.()ｗｌｈｐｌａ((､．

６

Vol､１６Ｎ０．２．２()()(）９５

さらにIli1il休聡により変化が大きいが，一般的にされ，成腿''１１ｔ'１ｉｆはJ1：本的に起こらない．雛Ｉ)Ｍはグラジエントエコー法(GRE法)でよくＩｉ１Ｉｉｌ１ｌ（が起こってもll1Imに乏しく，Ｍ所のⅢＫＩＩ!&は蝿される9)．］う後の評Illiに関しては，Ｔ２強iilM1Illi像度である4)．iii純Ｘ線診断では．雌111'|との対における''1)端線の信号変化が予後とよく111DMするというliMIIiもあるが．例数も少なく，今後の比が役}>:つ！)．
2型

ml卜究課題とぞえられる9.10)．

妓も〉lji1度が,､iく約75％をIliめる．１０歳以上

4．骨端線損傷の分類に多く，‘|`''１１rは途,位梼ｌｌ'が雌も,ﾄﾞﾉﾙ【(度で，速腱や籾UlM:に比べて''し}端線の強度がllliいことか

位Ⅲi(什がこれに次ぐ4,6)．什端のIjlIil1ﾙ'’’１`|､幹ら，小児では}|洲:１１|傷はごくまれであり，什端線端の`１１．折，さらに皮質の|)Ij1i:裂を１１２う,11,折であの離開や,'1．折を起こす方が一般的である'一‐1,6）

るが，llij<位を膿復すれば隙'(iﾃﾞを残さない．骨骨端線I1iljjには，Saltel差Harris分頗(Fig.５）が端線の|)M人と頬三角形の骨片(c()rnersign)を広く11]いられている．この分類は竹１１７線の拡がりを｣ｌｉ雌にﾘﾋﾞえ，適切な治療法を進|)けること，付Ｉｌｉｆ端に,沼める(Fig.６)4.6)．
3咽さらに-1,後のＷ１ｌＩをする_上で'茄要である，近ｲﾄﾞ，

什1)｢線が'け端を走り，’1！'ずＩｉＩｌのIlIllilﾙ|を'12うも単純Ｘ線'１Ｊ:11(ではMRIによる分頬に比べて．ｆ｜のである．ルIn度は約８％で，‘'1'端線の部分的

折線の進腱を過小iiiﾄﾞIliしているという､ｌｉＭｉを散｜H1鋤が始まる｛|z僅児に起こることが多い４(〕)．

見する9)．iii純Ｘ線写真または臨床経過におい好発部位は途位11$:骨である．iiL純Ｘ線'１Jf｣!〔で．

て疑問がｆｌｉじた場合は．MRlの評I11iが必要であ

垂''1〔に走る竹端`１１折と片側性の,1↑端線の離開ると考えられる．

を細める(Fig.７)4,6)．関節|ﾉ､1什折であるこ

Salter-Harris分類
１卿

什端線IIlillMﾙ|とほぼ同意語で，約６％をIIiめる4)．多くは，５歳以下に起こり，近位'二腕＝骨．速位椀'けおよび大腿骨骨頭が好発部位である4)．’'１１'''11;端や骨端に損傷のない'け端線のみのltiljmであり．成長細胞は''1端I11llに残ると

鐘強ＮＯＲＭＡＬ

熱

ＴＹＰＥⅢ

ＴＹＰＥＩ

ＴＹＰＥⅣ

Fig.５SaIter-HalTisclassification

、
ﾆｰﾕ
ＴＹＰＥⅡ

望

TＹＰＥＶ

Fig.６Salter-Harristype2fracture

APradiogral〕hoftherigh［［01℃arm()Ｉａ６
ｖｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌｓｈｏｗｓａｒａｄｉａｌｌｙｄisplaced
physealh･actureofthedistalradiuSNoteatriangular-shapedIi･agment(arrow)ofthe
metal)hysis(comerhacture)．

Thereisanotherli･actureintlledistalu]nEL７

９６１｣木小｝,l放射線`ｻﾞ:会雑誌とから，機能IIlittjfを残さないためには，卜分な腱復が必要である．
４１ｉＵ

ｆｌ折線がrl,端から'け端線を)廻り什紳まで及ぶもので，頗度は約１０％であるＬ'1.6)．速位
一Ｉ:腕骨の外MH州)7が代表(１，であり，雌も頻度が満くⅢ続いて速位11;州に認める．iii純Ｘ線
写真の所見では､’'1'端から竹ｌｌｉｆ端への'１'|，折線と`骨端線のIjll('ﾙlを認める＿iii1i11Il的曠復がJi1本となり，発育隙11;のみならず，関節表Ｉｉｌｉのｲ《盤をⅢ&すので注意が必要である．
５ﾉﾄﾞ１

長,ＩｉｌＩ１〃Ｉｆｌのﾉﾉによる'１１'端線のllz辺'け|)Tで，

頻度は約１％とされる'’4,6)．ｌ(j:苑部位は，
迷位大腿'１１'と近位HIi'''１'である．急lYli1Ulにiii純
Ｘ線写真で諺lMTするのは|ｲ《1靴であるが．他ＩＭｌｌとの比校やMRIがｲ１１'１と夢えられる．’'1端の｜し（位は'''２わないが，’|里|'端線'|攻'|`|'の１１ﾐ)ilfl11iljljおFig.７Salter-Harristype3fracture

よびＩｍ流|端|；により，ｉら後は雌も不良で，｜)9

APradiograph()｢theU1umboIall-yeal楚old
baskeU〕a]lplayerrevealsaepiphyseallfac‐
tul-einlhebaseoftheproximalphalanx、節変)I診や11111k短縮はほぼ,必発である'川6)．

UInardisplacementisseen．

．△吾■巴■里塀覗轄

籔麺

'１

国；

、Ｈ１

鍵LJ‘

Ⅲ

，

i繭ｉｉｉ

ｉⅢ

iiM1i；
寺

i1鶴ii1鏑議鶴鑿： 鷺；：

砥岬漏舜灯召旨干

a：APradiographo[Iheleltにｍｕｒ鋤｜’一瘤里一一眠》『讓罰副題識『報轌嘆》

glll

Fig8Stressfracture

餌掴ｉｉｉ’ Iｕｕ印ｊ山冊

ｉｉｌ

Ｉｉｊ

会

夢

L,il Iili垈鰯（

ｏｆａｌ５ｖｅａｍ]。，Iong-distance
ru1mershowsacorticalthickcI]ingofthelnedialaspectolthedistaldiaphysis．

戸●ｂ：CoroI】alhlLsul〕pressedMRimages(STIR､ＴＲ/TE/TI:2000/17/160)ofthefelnur
demonstratedi[fuselyincreasedbollemarrowsignａｌｉｎｔｈｅｌｅ[Llemur・CorticalU〕ickeningisnotal)l)al･ent、Thesefindingsarecommon1yseeninpatientswitha
stresslractureandmaybemisleadingwillloutal〕ertinentmedicalhistory．
８

Voll6N().2.2()()(）９７‘|【}端線'１１傷の30％にl1LlIl蛾(｛縮や変形が起こるであり，特徴的なiii純Ｘ線所兄があれば,診断はといわれている．廿端線lllIjjが起こると1,ｊ１１ｉ･に容易である．しかし．リ,)i峡が不'ﾘ|であったり，

おいてIjj'１';をうけた成｣奥IlijI,|,|による,ﾘﾉ|：と,I1lli(ｉｉIMiliﾙi<|ｸﾐがストレス''1,|)7を駈っていない場介には，(bonybridge)の形成が)liL｣二る10)．，間.橋がいち

MRIでの広範な`i\髄の'１;))変化(Fig.８b)が悪速く形成されると成長lliirili:の原|/ilとなるl())．こ性度の'(.'iい疾迩と|Ｈ１迷われることがあり．注意の什橋の'１ﾘﾘ]診断が]ｼ後の決定に埴要となり，を婆する．iii純Ｘ線'Ｗ〔において．途絶のない

そのＭ/[診'》ｌｌｒのためにMRIが#''１'１される．そのｌ１ｊ１い'|`１１１１)11又応や皮間ｌｕＷ１ﾘ｢1,,1があれば,魁１W|ﾂ炎

ほかの'|,|州線'１１傷の合|)ﾄﾘ,iiとして什壊ﾀﾋﾟが挙げ

忠はr1fだ｢'ﾘと砦えられる．１，i)所の皮IH11ulMi1ryil

られ、MRIが適しiiiとなる2..1.8-11）の鑑別,修１W｢として，’'9}伽炎やosteoid〔〕si0()ｍａなストレス骨折（疲労骨折）
ストレス'１１．折は，筋収；ｉｌｌｉや)又復性のﾉﾘ１１１，によどが挙げられる')．
剥離骨折（Avulsionfracture）

りリ|き起こされる．便111:'２，IiltiguefraclurG(疲’'１１lIMIlI1ll1Tは．純MIilMIliの'１膳'2選-Ｆ，少ｲﾄﾞＷ｣､|ﾓ選労州)T)とinsuHiciencvhactureの２つに分けら手などに多く，籾,}||;・lli11の|､l･ｉｆ部に緊張がかかる

れているが')‘ここではl1Mirl1Iに繰り返しの1111]激ことによるＩ間Ｉ接的なI川脇である(Fig.１０)1～･L6）

により起こるmatiguehaciureについて解$ける．

筋〃迎L1i1ﾉ'１ｔが高まり，`|`|･端線が閉じる,iiiの,0-1．臨床症状および好発部位

15歳に多く，’１\盤Ilill)'1（Ｍｉ腸,|判illi．「,jiill洲,

臨床ｿii》|ﾉ(は．安静時あるいは述動時の痙ｊ,桁で!'＃i・ｊ１ｉＭ０ｌ給節，坐什結節など)に多い．iii純Ｘ

ある'~5)．１f腿のストレス''1'折では，破行．１１ﾐﾘ,術，線｡〕:』`〔で‘ｆｌ端核が,１２↑|#位ﾄﾞtからil剛,札ている'|りく部組織l1illliや熱感を,沼める二とが多い」｣:苑部位は，「lljIiに多くⅢ('|'|'、１１卯1,1'のほか足|州''’

１|'足’１１．，大雌竹，骨盤'１`|'などに認められる'～5)．
ストレス'１１''１７の代表例は，災''1|靴走選FLなどに認める途'１`〔大腿骨(Fig.８)，近位脛骨．述位尺

ＩＬｌＭ’

Ｉ

骨、少ｲIilI1ｷﾞﾙＩｉ選乎に認める近位lzlliij`luI,の,|`}l)7である2).`|,|･端線に起こるストレス,什折の好発(|j位

は．速位|州１．(Fig.９)と途１１'〃<`｢}および近位'２
腕'１５|･であり，体操選手に多く認められ↑好発｛１２齢は，迎吻活発となる'1糊lであり，運動１，tを1文■IＨｑ

2．放射線学的所見

ごＰ。］０判帝「『ＡＺｌに勺咀■０口Ⅲ

１１リルてか女ﾘﾑよりｿ)児に多く認められる'～5)．
ストレス骨Ｉ)Tの早lU1諺lurに対してiii純Ｘ線'ｌｊ：
真の感度は低く，単純Ｘ線りう:真上，異常を認めなくても除外はできない4)．そのため，従来より卜)シンチグラフィ_がＪ１&近ではMRIがi修ＩｌＵｉ：に利111されている4)．ｉｉｉ純Ｘ線1J【真では，｜U(1,ｊ性の'|`１.皮jFrlluljTK(Fig.８a)，’１１'脱反応，小さな骨皮T'〔のI1j1r製．あるいは,''１；状の`｢|･iijll化像等を,認める')．
3．鑑別診断ストレス什折の診llli:には．）Iji砿がＪ１：↑'1に『匝班Ｉ
Fig.９P11ysealstressfracture

PAradiographoIal4-yeal~01dgirlreveals

wideningandirregularitvofthedisla1radia］
physisconsistenlwithphysea1stressinjuly、Ｔｌｌｅｌ)atiel1thadb(wnengagedillvigorous
aer()ｂｉｃａｃＬｉｖｉｔｙｗｈｅｌｌｓｈｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉth
intCTmillenlwriStl)aｉｎ．

９９８日木小ﾘ,l故｣１，１線'､７:会Ｍ;,;,!；

場合には診断は容易であるが．ごくＩＩ１ｆ度の'低位がない場合には,諺ll17にi1l1f脳することも多い13.15）から小さなｆ|･ﾊｰのものまで様々で．Ｉ哩性期には局所の熱感や11ﾐﾘ,１１のみであることが多く，画像

骨に沿ってｲ〈鵬な皮Piの膨降を慰め.そのため・が診断の決めＦとなることもあるが，iii純Ｘ線腿ｿ易性病変が疑われることがある（Fig.１１）．

７７典で'１１'析を,ＭＩＩめるのは約20％とされる．111蛸・剥離'１[|折の諺Wi:はlIH花＃附を;|Ｍ１していることの場合，iii純Ｘ線'ﾉﾉ:LILでI|《(,|`|,の1〈1／3に螺旋状が必要である．〕lnllI1，iii純Ｘ線'Ｊｊ:兵において診の'１Ｗ7級を細める(Fig.１２)1,3.15)．斜位像で断されるが．Wlj位によっては谷Ｉ)けるiWj．'剛fi`|`}折線を,ijilめることが多く，１人1旗をⅢⅡえた搬彩

lj3等の診lMi:やｒ後1flIだのためにMRIがよい通Iij

や`ﾄﾞ|シンチグラフィ_が,惨l1llrの助けとなる。

となることもある4１

Englaroらは、ＩＨ(|人1/f《lﾘ|の１１ﾘf行や｢肢i１，荷を１１Aし骨シンチグラフィ_が施行された越児のうち．

部位，年齢に特徴的な骨折』ﾄﾞ数以上に足１１('|`}への取り込み'二芥を認めたとilill告している'５１．

1．Ｔｏｄｄｌｅｒ，sfractLIre

Toddler・sh･actureは，歩ijllM始11糊1の９力11-

２．Triplanefracture

3雄の幼児が突然ｌｉｌＨｉｒを>|（すという臨床経過

骨端線の|Ⅱ|鋤がｲ〈た全な忠様191に認められ、で6)、狭義には速位)|(洲'の螺旋状の`'1'折を意ｌｌＩｔ

好発年齢は，女.児が12-14歳，リ)児が13-15歳しているが，一般的には１１ル|サ．人腿骨や足根骨である3,8.11)．述位l11ii,'１１の,ＩＷ７のうち約６％をなどの,'１'批傷も含まれる6)．，ilMｲ'１のとれた歩行I1iめ，什端では欠状lni・竹端線では横断Ihi，骨ができないため，「腿部にねじれのﾉ]がかかる

幹端では)u)lkIhiの３〃|ｲﾘに及び，骨片-を２～３ために起こると考えられている．この'１`ＭＴは今

１１１lil認める３`(j･8,1')．１１<K''’１．の'１１'端線は，’１｣心部まで歩いていた幼ﾘﾑが歩かなくなったり，機嫌からMilﾉﾘＩ１１１ｌがIjll'111し，続いて後外１１１１１がlJl1鎖するが悪くなったりすることで鉱づき，外ljjの既↑i；(Fig.１３)11)．外旋によるストレスが)ﾐな骨折の原|人Ｉであり，,|'}端線のlllji1iが不充分なため，Saller-Harris2ﾉﾄﾞ!と３Ｊ'１１の'什折が汎〈1【し(Fig.

､

１４a,ｂ)3.6.8.11)，，諺lWi:が髄わしい場合や骨片

Ｌ
一一戸

ヨ

、§
Ｔ■■Ⅱ且。Ⅱ

ヨ

鰯
，＃

『

，』瓢

,剣`』鬮卓′侭Fig.１０Ａvulsionfracture

Lateralkneeradi()gral〕ｈ〔〕[al2-yeal塾ｏ１ｄ
ｂｏｙｓｈｏｗｓ【lnavulsedbony〔ragment〔)f
theintercondvlareminencc・Ｔｈｅｐａ‐
tientwasinjuriedwhiIerunlling､Notecapsulardistension．

１０

Fig.１１Chronicavulsionfracture

APpelviｓｏ[ａ］8-Ｖe(u~０１(1ｓ()ccerI〕layerdemonstrates

a1argebonyl)r(〕[rusion(alT()ＷＳ)inlhe1eftischia］

tuberosily・Hesuslaine(lallaculcavulsiollfl-acture
atｔｈｅａｇｅｏ[1２．

VoLl6Ko､2,2()()(）９９のIiltIIliにはＣＴ(Fig.１４c,ｄ)が(１．１１１である．l11ll
lili像ではSalter-Harris2型(Fig.１４a)の`'１．１)7,

多少ｆＭｉ６の111述はあるが，Fig.１５に'ﾊﾟすとおりであるＬ５)．｜ﾉﾘ１１１１１｣二噸以外の速位lz腕''１の癒11三1ili像で３｣W』(Fig.１４b)の州)TのようにiM衆さ介は14～16歳までに元「し，｜ﾉﾘ111111J'11は18-19

れる．

ﾉﾙjiくらいまで蝋介しないのが'１猟である．

3．小児肘関節損傷(1)小児IⅡ関節のiii純Ｘ線)ﾘT1,,1

述位上腕`(1は．Fig.１５に,(すように内l11lIkIl1ii・①1,[padsign

lzlMi`Ｉ１ｆＩｉ}'|i，」jlij''1|'Ｍ１およびﾀﾄＩ１１ｌｌｋ１ｌｖｌの４つl)L1節辺のｌｌ１ｌＵＩｌ＆（cal)su1ardistension）によの`l1l端核によってﾙｼﾞ成され、さらに近','１擁'１Ｍｉり}|潤節90庇11111111位のlI11Ilili像で認められるとI}l蚊の什端核が川|わってⅢ'11M節が構成されてサインであるl)．Anterior[atpadは，｜)9節

いる'～5)．竹端核の}|ﾄﾘAll#１９１は，文献によって１人1の液体111:ＩＷがあるとＩｉｉ〃|こ〃にＩ)ｌｌ１ｉＩ１Ｌ，

sl1ip､ssailのﾙｼﾞ態(sailsign)を,ｋす(anlcrior［alpadsign)(Fig.１６)l)．PosteriorMl)ａｄ
は迦常は,認められないが，llM節液の貯１Wに●■■より後方にＩ,ｉｌ１Ｌ、111111(|i像で観察されるようになる．このposteriol･Iatpadsigl〕(Fig.
１６)は骨Ｉ)Tを,(陵する凧班なサインである．
（2JradiologiclineslﾄⅡ)L1節I1lIl1i1i像で認めるa,,[criorhumeral

鶴｛電line(1)iil苣腕’'0}線)は、上腕'１１前面に沿う線
で，ｉ'て常ではその延艮線が'二腕`|ｒ}小蚊の''１

１／3を迦る(Fig.１７)1.6)．Ｍ(小'1卜１１７により」

速',洲片が後〃にlhil1fすることによって''１

１／3よりI)Ｍを遡る．Radiocapitellarline（桃什小蚊線は近位焼'１１|'の｣&ililI1の延腿線が，’』｜ルii'|ﾂﾉＭ１を辿る位iifi帆|係を示し．どんな肢１，'[でもこのラインは１１iしれることばない

Fig.１２Toddler，sfractureofthedistaltibia
A2-veal--01dgirll〕rGsentedwilhlimping・
ＡＰｒａ〔li()graph()Ithetibia/[ibulashowsal】
obliqu(､lucentlil1C(arrow)illⅡ1(､distallibi（１（Fig.１８)．この'塊Ｉ係が,1iしれているI1jl管は．
桃'|`棚の脱｢|(Fig.１９)が%iiわれる．

ｃ〔〕nsistelllwithT()〔1〔1ler，sIrac[u1℃＿

－￣

－￣

－￣

Figl3Sequenceofphysealclosureinthedistaltibia
刀10011本小児放射線`１１と会Mli1;,lｉ

１

Ｉ

Ｉ

h，

Ｌ

１

巴

『』

露

■

【●一・

」

唇１

熟
ゴ

（

●

●

Figl4Triplanefracture

a：Lateralallklera〔1iogral〕hofal4-yeal餡()1ｄｂｏｙｌ･evealsal)I)arelluya(ype2physealh･ac[ure〔)【|ｈｅ(IislaltibiELHeinjuredhisanklewhenhelall〔ledh･()maheighLb：Ｍｏｒｔｉｓｅｖｉｃｗｓｈｏｗｓａｈ･actureIineinthemedialaspect()ItheplaIlbnd、whichal)l〕Gal･ｓｌｏｂｅａ[yl)e3physeallracture・Afibularh･actureisnoled・

Ｇｄ：CTimagesoft11GdislalUbia/Iibulashowacoronal(]eH)()[lhetibiaabove（he(lislalphysisandasagittalfi･acture(right)below．
側面(腿鋤位】

正雨

Ｚ

1J仁

儲」）

麺》

□』升坤

白

畠壁

認

と二

２．radia]ｈｅａｄ；３－６ｙｅａｒ
３．medialepicondyle；５－７ｙｅａｒ
４．trochlea；９－１０ｙｅａｒ
５．olecralIon：６－１０ｖｅａｒ

６．１ateralepicondyle；９－１３ｙｅａｒ

Ｅｔ。

Ｆｉｇｌ５Ａｐｏｐｈｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗ
ｌ、capite]lull1；］ｙｅａｒ

Fig.１６Supracondylefracture
Lateralelb()wshowsanterior(arrows)andposteriol-(arrowheads)kltl〕adsignsconsistent
withcapsulardislension、Anteriorhumeralline(Fig.１７)misseslhemiddlethirdofthe
capitellum．

Vol､１６Ｎ0.2,2000101(2)Ｍ１|:`''１折

小ﾘﾑ'|当|折のなかで．１１Aも頻度が,(.ＪいＬ６)．１Ｍ’ⅢｉＩ１けるl~6)(Fig.２１)．Ｉｌｉ位の縄度がlli舷で錘わしいILfは，雌１１１１１との比校が必要となる．

上'Ｈ１)Tの75％は光1≧`|ｻﾞ折，残りは不全`１１|,､１１７とまれに`ﾄﾞ}端核が)〈'１１．淵〔liと！!(ﾘ'２突起のlAl節腔

され，lii述したhl(1)adsignやanl(､riorhun,(､ralにllh<|'けることがあり，その１診断には！［ｊｉ述

lineなどが診断の助けとなる(Fig.16,17）のごとく各'１`|'端核の/Ｍ,１１''11位を理解すること(3)外IlM附折Ｍ１小汁Ｉ１ｒに続いて頻嘆が,1.1i<､１１､|関節,|,ｌｌ１Ｔ

がＩＦ〔班である．

(5)近位（''1．線）|ル'1''１７の約15％をIIiめる1.6)」１１１．は,|ｼ<位している

１１１肌i性の外ﾉﾉによる』IlWTときえられ，|M1をことが多く．Wilii的に完全にW躯することが’１１１腱した状態でＩＬｉＩｉｉＩｌした際にＪ<骨がロック必班とされるが、’胸<位が少ない場合には，’１１１

された状態でひねりのｊ｣がＤＩＩわることにより(ｌｉ１Ｗに汁Mljifさ;|しることもある(Fig.２０)．

近切<'汁に線)１Aの`l0l折が,liJこると考えられて(4)｜ﾉﾘ'11111二噸竹端核I1i傷

約1()％をI1iめる1～5.13)．これは，｜ﾉll11lllH
l1j1の'１１'端核に１，１i'礼ている'''１１ﾉﾘ''11筋腱にストレスが｣Ijllわって'ｋじるもので、’１`|端核がI111itlll＿＿＝‐

Figl9Monteggiafracture

La[el･alradiograph()ftheIorearmo[ａ７ｙｅａｌ蓬01.
ｂ()ｙｓｈｏｗｓａｎｉＩ]conll〕leteli･acuIreoftlleulnar
diaphysis、Proxi1nally，theradi()capitellarlllle
is〔Iisrupledan〔Itlleradialheadisdisplaced
allteri()rly・TheseHndingsareconsisLentwilha
MonleggiaIracture．

Fig.１７Anteriorhumeralline､

ごﾕ>(|L<二二二Fig.１８Ｒａｄｉｏｃａｐｉｔｅｌｌｅｒｌｉｎｅ$、

Fig20Lateralcondylarfracture
AP1.adi()gral)ｈｏｆｌｈｃｌｅ[LelbowoI6l2‐
yeal先Cl(Igirlrevealsalucentlinealong

thecortexolthelateralcondyle(arrowsl

7月

l()２}1本小児放｣(M線八i::会Ｍｉ,;lｊ

いる(Fig.２２)11)．この''１１斤は．所見が1Iijf微６歳以「のjuM)dの約10％をIIiめると報(｣;されてなため．しばしば1,,L過ごされる．近位尺''１．にいるＬ2,')．Jkが１１{|では欧)kに比して診Ｉ１ｊｒ頻度

このような|↑'１７が（１Vけるということを念顛は低いが．近ｲ121(川|のIt11li,jにある１．２４)．水症におくことが|||:艇である14)．

のほとんどは２‘腱以|､に組められ、ｿ)女装はな

い．水ﾘｸﾐ心における/ir身`けのｌ１ｉ傷頻度は11-

小児虐待50％に及ぶとされる．多発１ｔ多Ｉ１１ｌＭ器'1』傷であり．

欧米では，】イlilH1に25,()()()人以'二がWkl1曾待児症候群とI惨lljIrされ．》W(過(センターに'１M1人される頭捲`|州･'１７や蚊維１ﾉﾘ,|ＭＩＪを,;Mめる吻合は50％に,ＩＬＨ１ｌ陽を'11っていると,i･われる1,2,4）
1．骨損傷の存在診断
小畑,獣＃の魁ﾘﾑに対するl11li像診ｌ１ｌｒは，まず，`剛１１傷の/Ｍ：と分(|jおよびＩｌｆＩＵ１を認識することにある．本jIi；が疑われる場へ苑''2頻度が多い
2歳以1〈のjuj<ﾘﾑに対して．／Ｍ'冊のスクリーニ
ングが必要である．ドノ11111で,惨lllIrされなくても本ｿ,Eが疑われる｣U胱介は．Ⅱ棚|を変えて検査をする
ことにより，疑わしかったⅢ)i変が|ﾘ]暗になったり．新たなﾘﾘi変を花)けることがあるため，１～
2週llHのうちに繰り返してiii純Ｘ線啄奥を施行することも必要である'5)．
’|uナシンチグラフィーは'|'Ｍ|班の/jY1:と分ｲ|｢をj<Ⅱるのに感度がI｢i<，’Ⅲ<位の少ない災↑洲''１【1,折または'|ﾉﾊﾞ'１''1Ｉｌ１ｒやI;ⅡM,Ｍ'１１)7を認緋するのに有用

Fig.２１Medialepicondylefracture
A13急veal遙o1dboyldlandhilhisleftelbowon
theground、APradiographshowsaslightly
displacedmedialepicondyle．

．;聾
’’１
壱、

Fig.２２Linearfractureintheproximalulｎａ
ａ：Lateralelbowl･adiographoIa5yealLoldgir］

denlons[ra(esasubtle・lillearlucency(arrows)intheproximaluln【しｂ：Linearlucency(arrows)isnotedalsoon[heＡＰ．

7４

丙

●

V()ｌｌ６ＮＪｏ_2.200(）１０３

である1-4,6.14）

る新lIlの混ｎｉした襖数の''0Ｈ１｢の「７７１２である．

超rlf波検査はIllIHljl1i傷のスクリーニングの様々な部位にｌ１ｆＩ;'1の異なる化ＩｌＩ形成をl1くう’''１折他．什股のllIliil、Ihil1I〔のない,|`ｌＩ１Ｔ’化,IDloのないを,iMめる．被１，嗜1,1iﾘﾑの23～74％が多発’''１.'１『を合''１１.端NIIの'''１'１７の/ＭＨ,沙lW7について(i効であり，|)札、「均3.6ヵm１．の''1折があるといわれる．‘|(｝

ＣＴ，MRIは１２として|ﾉ､]臓器や蚊儒|ﾉﾘ，祥iljqの折＃|j位では､奨楠`|州'折(Fig.２３a)の頻度が雌

１１１傷のＩ診断に利１１|される12)．

も,1.Ｊい、紬)川'トリ,１，に』け)Ｗ|：の,1.5い`'０１１)r＃|j位としては，

2．鑑別診断多発性`I`|･折を>|くすﾘｸﾐ趣として()steogel1esig

Tablell6)(Fig.２３)に示すような５つが挙げら

imperlectaなどの'|`１１|診成不今症．くる病などのれ，これらの什l1Tでは，本ﾙﾐ山を念頭におくこ

代謝性ﾙﾐ忠が艦別に挙げられるがＬ２)．1111.に,惨とが大切である，

ＩＩＴがIilliだしていることが多く，｜lhill,iミヒ問越とな，IrUl1ibな''1''１ｉｆ端のり,)i変としてbucket-halldle

る状ﾙ１１は比較的少ないf}|)TまたはCorner[racture(Fig.２３b)が(｢名で3．単純Ｘ線所見あるが，１'9肢のねじれやり|つり}&りによる外傷による;j1lIIill脾lYI折が_二次１１，に起こるとぞえられてい砿1,財ﾙﾘ１１を疑うⅢ｢1,,1のひとつは，l1lijl1Ulにわた

可

膠

！

Ｉ

<ミミ雲
Ｍ

ｌｉ１

■

」

！

付

Ｉ，

』鑪

寺

￣

~'十VP

Ｆｉｇｏ２３Ｃｈｉｌｄａｂｕｓｅ
ａ：Stcrna]fraclure(arrow)isIlotedonlaleral

P…駒
ロ

i〆

￣

雷雨

１

■－－

ｈ

chesl(close-upview)．
ｂ：Ｍｅ[aphysealc(〕rnerfracUlresareseeninlhe（listaltibia(arrow)．
ｃ：M111tip]ｅｏｌ〔Ｉｒｉｌ）Iracturesa1でdemonsIralcd．
Ｎ()lebiIa[erall〕arasT)inallocations．

「/５

104日ﾉに小児放射線紫会雑誌

Table1．HighlyspecificfractLIresassociatedwithchildabLlsel5）

Metaphyseallesions

Posteriorribfi-actures

Scapularlractures
Spinousprocessfractures
Sternalhnctures

る．Ｉ='1111病に見られるtranseverseleukemic

bandsacrossmetaphysisに似た所見を示すが、骨牌端に検定する骨折線を認めるのが特徴である1,4,6)．観察する角度によりbucket-handle
lracturまたはcomerffactu1-eといわれるＬ`1.6）

Ⅱﾉﾊl州'折(Fig.２３c)は虐待児の５－２７％に認めるといわれるが，その80％以｣主は'１ﾉﾊﾞｻと椛体の関節近傍に起こり，多発性で対称的な分ｲＩｊを示す1,2,4)．
椛体Ｊｉｌ１折は，前後方向の｢匠迫により惟体の後1Aiに骨折が起こるといわれている．Iilli体州)7は骨髄に沿って広がるため上縁に正ＩＩＬ[なくぽみを認める．IIMi突起の骨折はﾊ豐待児に特徴的な所見
で,過度に伸展された結果,起こると考えられ，

I11il腰椎移行部に賦度が,闘い1.2,4.16）
頭蓋'|靴'折は長稗''４'の'剛)Tに次いでli1I皮がI｢ｌｊく，その90％は２歳以卜に認められる2,6)．’'1．
折は陥没骨折より線状''２|'折や俊雑'筒折が多い．
虐待児に対する頭部外傷は，ｉｉＩ[達外ﾉ｣による'１１１

折の他に揺さぶりも１１Ⅱわっていることが多く，
Ni純Ｘ線写真，ＣＴ，MRIで骨折の診断と急性の頭蓋|ﾉl損傷の有無について検索することが必
婆である．
おわりに

以_Ｌ小児における骨折のli11i像側T見を解説した．小児の''1,ilij(部組織の特徴，，ﾄﾞ|,折のメカニズ
ムをJ1l解することが人切であり，本稿がこれらの理解に少しでも役ｳ:てば幸いである．

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